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encuentra en la imposibilidad de proveer y subvenir á su propia existencia, y, mucho menos, la de dirigir y atender al gobierno de la familia, cuidar intereses ó dedicarse á la administración de su hacienda; y

6.a Como medio de precaución, debe atenderse al aislamiento del D. J. M. y J.; pues, en algún momento, por un acceso de arrebato, pudiera hacerse peligroso para sí ó para las personas que le rodean, aunque éstas tienen el cuidado y la vigilancia necesarias.

Algunas consideraciones sobre las inhalaciones pulverulentas calcáreas en la tuberculosis pulmonar
POR EL
DR. GASPAR FISAC
Variación de procedimiento. — Extensión de su empleo. — Síntesis clínica
Disculpable emulación

No son estas consideraciones de índole doctrinal. Más bien debieran dedicarse á una sección de variedades. Ello es que, convencido, desde hace cuatro años, de que, á tenor de lo que acontece con otros medicamentos, las inhalaciones calcáreas son practicadas con más fe, cuando la adquisición del recurso terapéutico exige algún sacrificio, he tenido que aconsejarlas empleando inhaladores y aromatizando y haciendo balsámicas las sales, con lo que cumplo otras indicaciones, además de la reconstituyente.

Casi siempre aconsejé el empleo de medios sencillísimos: cerner el yeso y la cal, agitarlos con pequeñas palas, vaciarlos de unas á otras medidas, promover, en fin, nubes de polvo que rodeasen al enfermo. Pero algunos, aunque al comenzar el tratamiento seguían un mes ó dos el consejo, se cansaban muy luego, pues como hubiesen experimentado notable mejora y que podían dedicarse á sus ocupaciones, ya no se molestaban en ejecutar aquellas humildísimas prácticas con un poco polvo de cal ó de yeso, que tal vez repugnaba, ó por lo menos, no estaba en armonía con las costumbres de ciertas familias, no habituadas á procedimientos manuales rudos, molestos ó engorrosos.

Ahora inhalan, durante largas temporadas, casi todos los enfermos, provistos de pulverizador y paquetes de sales balsámicas, con lo que, como he dicho, tienen más fe en el procedimiento.

EXTENSIÓN DE SU EMPLEO. — Cuando he tratado de recomendarlo á enfermos á quienes llamamos candidatos á la tuberculosis, y, respecto de los cuales todos estamos en el secreto de que son tuberculosos incipientes, que esgrimen sus defensas en la adaptación al medio de la gran higiene (Ferrán) han sabido decirme algunos:
— ¿Pero yo estoy tísico? La cal y el yeso la emplean ustedes en los tísicos y yo no lo estoy.
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Esta negativa, que revela una vez más que estamos aún muy lejos de poder conseguir, en bien de la higiene, la declaración de la enfermedad, como la de otras muchas infectivas y contagiosas, me ha hecho variar de rumbo y aconsejar á mis clientes las inhalaciones calcáreas para curar los catarrros. Y como los tuberculosos nunca tienen, según ellos, más que un catarro, y la antigua frase de que el catarro mal curado conduce á la tisis sigue teniendo su valor clínico, que no es del caso analizar, por el camino de la inhalación pulverulenta para el catarro atajamos el paso de la fímda pulmonar.

Además, la convicción, adquirida por la práctica, de que las sustancias pulverulentas inhaladas, siendo una excepción á las neumoconiosis, no obran como cuerpos extraños sobre el finísimo epitelio que pueden herir, ó sobre heridas que pueden aumentar, sino que hallan sus disolventes naturales en las mucosas, con las que se ponen en contacto, me animó á extender el empleo de las repetidas inhalaciones á los bronquíticos, á los pulmoniacos convalecientes, á los pleuríticos, á los anémicos, á los mismos hemoptócicos.

SÍNTESIS CLÍNICA. — A galantes frases de Comenge en GACETA MÉDICA CATALANA, diciembre 1907, de Llorens, en Boletín Médico de Lérida, febrero, 1906, que terminan... « y le hacemos presente que esperamos, con ansia, el Congreso de Budapest, en donde casi nos promete enseñarnos los resultados obtenidos con su tratamiento », y á otras benévolas manifestaciones de La Medicina Científica, La Tribuna Médica, El Crítico Católico, El Progreso Médico y la Medicina de los Niños, de Barcelona, y así como á las de todos los periódicos médicos que en esta cuestión se ocuparon, debo contestar, remitiendo la respuesta al Congreso actual de Valencia, en el que he presentado una comunicación donde se insertan historias de enfermos vistos por Pinilla en Daimiel, con los médicos titulares de la ciudad, hace poco más de un mes, y cuyo resumen clínico es el siguiente:

He empleado, en distintas fechas, desde 1905 á 1909, al mismo tiempo que otros recursos terapéuticos alguna vez, pero casi siempre con exclusión de otro alguno, las inhalaciones calcáreas en varios enfermos de tisis pulmonar, dos de los cuales están notablemente mejorados, y los otros dedicados á sus ocupaciones habituales, por hallarse en suspensión el proceso morboso y en diez y ocho de otras afecciones (que suelen ser precursoras de la fímda pulmonar), y que también se hallan dedicados á sus tareas habituales. Los enfermos son:

    De tuberculosis pulmonar
    8
    De anemia
    3

    De bronquitis
    4
    De pleuresia
    2

    De pulmonía
    4
    De tuberculosis vertebral
    1

    De hemoptisis
    3
    De gripe
    1

    Total
    19
    Total
    7

Ya comprenderéis, — sigo diciendo en la comunicación citada, — que yo no pretendo hablar de curaciones; pero si he de hacer constar que las inhalaciones mencionadas no perju-
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dicaron nunca, en lo más mínimo, á los enfermos, y coincidieron, cuando menos, con el favorable retorno á la salud perdida.

El valor profiláctico de las inhalaciones calcáreas se deriva de las estadísticas de «Inmunidad de los yeseros y caleros á la tisis pulmonar », que presenté en los Congresos de París, Lisboa y Zaragoza (1905-06-09), cuyo resumen es: de 40,824 muertos por tuberculosis, sólo 17 recayeron en aquellos industriales; el 0'41 por 1,000. Y en Buenos Aires, según la Alianza de Higiene Social (diciembre, 1907), sobre 4,806 defunciones de tísicos, clasificadas por profesiones, aparece la de un yesero ».

DISCULPABLE EMULACIÓN. — En la GACETA MÉDICA CATALANA, correspondiente al 15 de septiembre último, aparece, con la firma del Dr. O. Aballí, el extracto de una sesión celebrada, en 2 de junio del año actual, por la « Sociedad Internacional de la Tuberculosis », donde se cita el « Tratamiento de la tisis con las inhalaciones de sales calcáreas », por el Dr. J. Petit, denominadas calcarsal, y mediante el empleo del inhalador llamado polverator. Esto despierta en mí más y más la emulación, por dos razones : 1.ª, porque los estudios de un clínico eminente, ante una de las primeras corporaciones médicas del mundo, vienen en apoyo de lo que tuve la fortuna de presagiar en el Congreso de París, 1905, y el honor de recomendar en 1906, en el de Lisboa, con estas palabras de la Conclusión I: « No sólo es conveniente la permanencia, durante temporadas de tres ó cuatro meses en tales fábricas, sino el empleo de inhaladores de sales de cal ». Y 2.ª, porque aun comprendiendo que el Dr. Petit no conoce los trabajos hechos en España por la suma de esfuerzos de miles de médicos (como consta en la Revue Internationale de la Tuberculose, París, octubre, 1907; número 4; Gazette Médicale, París, julio, 1907 y en otras muchas revistas españolas y extranjeras), el amor propio se ve lisonjeado. Y si bien el médico debe estar exento de pasión, es, á mi entender, disculpable el noble estímulo que en él despier te su acendrado amor nacional.

Dañiel, octubre 1909.

Revista de alimentos

POR EL
DR. D. RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Diabetes: empleo del ayuno

Excluidos total ó parcialmente los hidratos de carbono de la alimentación de los diabéticos, Guelpa, de París, es más radical y propone tres días de ayuno, dando al enfermo sólo agua de Janós ó tisanas, con lo cual se logra la desaparición total de la glucosuria; pero esta dieta es sólo aplicable á los diabéticos artríticos y no á los pancreáticos ó con lesiones locales.
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Sea como quiera, los pacientes la soportan bien y el agua purgante evita las fermentaciones intestinales.

Linossier reconoce que es útil á los diabéticos la reducción de la alimentación total, sobre todo de los hidrocarbonados, hasta en las formas más graves, en las cuales un exceso de albúmina produce aumento del azúcar. En las ligeras (grasa, artrítica) basta la reducción de aquéllos para que mengüe la glucosuria sin que sea preciso limitar los hidratos de carbono. La restricción total es ventajosa contra la acetonemia.

Jumon opina lo mismo, especialmente cuando la alimentación nitrogenada hace aparecer el azúcar ó lo aumenta y cuando hay acetonemia; en cuanto á la dieta absoluta no se debe bajar de la media necesaria de albuminoides.

En resumen, la atención, hasta ahora fijada casi exclusivamente en los hidrocarbonados, enseña que no se ha de abusar de los albuminosos y que es oportuno reducirlos y hasta suprimirlos en ciertos casos. — (Gazz. di Med. e Chir., 1909).

Alimentación en las fiebres microbihémicas de origen intestinal

Al pasar bruscamente de una dieta líquida ó sólida en el curso de las microbihemias enterógenas y enteropáticas suele observarse un aumento de temperatura. El Dr. Leporini, siguiendo el criterio del profesor Castellino (Il Tommasi, 1909), ha estudiado la materia y llega á estas conclusiones:

1.ª Hay varios tipos de febrículas debidas á varios microparásitos, clínicamente reconocibles;

2.ª Hay también una febrícula napolitana, de las cloacas, adenotifus ó tifoidea atípica producto artificial del régimen dietético líquido, sobre todo si es el lácteo absoluto, por cuanto el intestino vacío se convierte en cierto modo en una caja de Petri por la extraordinaria virulencia que adquieren los huéspedes microparásitos comunes, mientras que el endotelio entérico, hipotrófico, por nulas ó deficientes funciones, no oponiendo el necesario obstáculo normal, deja entrar en la sangre primero los productos bacterianos de la flora intestinal y después los mismos microorganismos; de aquí que una infección microbihémica cualquiera, después de un cierto período de dieta láctea ó de inanición, se transforma en una simbiosis bacterica coli-melitense, coli-estafilocócica, coli-berthiana, etc.;

3.ª En tales infecciones se nota elevación térmica al pasar bruscamente de una dieta líquida á una sólida;

4.ª Tal reacción febril alimenticia es mayor en la infección colibacilar pura por el mero hecho de que las toxinas en este caso dañan menos que las de los otros gérmenes los tejidos cromáticos y el sistema nervioso;

5.ª Esta reacción térmica alimenticia, lejos de ser nociva, es beneficiosa por constituir un fenómeno análogo á la acción de los metales-fermentos, apareciendo la elevación térmica ab ingestis por penetrar en la sangre productos incompletos de la digestión (mal realizada á causa del ayuno), que dejan pasar los endotelios intestinales hipotróficos y pervertidos por el no uso;
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que en estado normal, pero de una manera ritmica y perfecta, pues la contracción de los ventrículos se inicia en el preciso momento en que termina el sístole auricular.

Estos fenómenos son siempre independientes de toda excitación mecánica, química ó eléctrica y de todo estímulo del sistema nervioso central ó periférico.

Cuando la dosis inyectada es tóxica (medio á un miligramo), tras este periodo de lentitud sobreviene otro de contracciones irregulares y tumultuosas y de un modo repentino, verdaderamente inesperado, el corazón se paraliza en sístole ventricular, sin que después responda á las excitaciones farádicas que sobre él mismo se dirijan.

Si se pone al descubierto el corazón de una rana y se vierte sobre él una gota de solución concentrada de convallamarina, los movimientos del órgano indicado desaparecen al cabo de uno ó dos minutos; los ventrículos se paralizan en sístole y las aurículas en diástole.

Coze y Simón, que han hecho estudios comparativos de la acción de la convallamarina y de la digitalina, deducen las conclusiones siguientes:

1.a El principio activo de la convallaria, de igual manera que el de la digital, produce primero un período útil de lentitud de los latidos cardíacos con aumento notable de su amplitud y energía.

2.a La duración de dicho período útil viene á ser el mismo para los dos glucósidos.

3.a El aumento de amplitud resulta bastante más acentuado con la convallaria que con la digital.

4.a La convallaria no determina nunca ese período peligroso producido por la digital, en el que se observa una pausa prolongada de los movimientos del corazón, intercalada entre dos series de pulsaciones regulares y lentas.

En los animales de sangre caliente, la inyección de una dosis tóxica de convallamarina va seguida de los fenómenos que á continuación se expresan:

1.º Lentitud de los latidos cardíacos, seguida de aumento de la presión sanguínea.

2.º Irregularidad del ritmo del corazón, con trastorno bien evidente de la energía de sus contracciones y manifestación de frecuentes intermitencias seguidas de sístoles rápidos y tumultuosos.

3.º La presión sanguínea continúa elevada, pero el pulso se hace muy rápido y tan débil, que ni es posible observarlo durante algún tiempo ni menos aun contar el número de sus pulsaciones.

4.º La tensión arterial desciende bruscamente y el corazón se paraliza, según unos autores en contracción tetánica y según otros en diástole ventricular.

Bardet, que ha llevado á término trabajos muy notables sobre la acción cardiaca del medicamento que estudiamos, ha observado que 1 ó 2 centigramos por kilogramo vivo son sufi-
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6.a Resulta de lo expuesto que el remedio soberano de todas infecciones microbíhémicas es una dieta substanciosa y corroborante, que ofrece la doble ventaja de aumentar la resistencia orgánica y de dificultar el paso á la sangre de los colibacilos y de disminuir su virulencia.

Cólera infantil: tratamiento con la sopa de remolacha

Beck refiere diez casos en que ha empleado esta sopa, aceptada de buen grado por los niños, gracias á su sabor dulzaino y no necesitar la adición de sacarina (Jahrb. für Kind., 1909).

Tiene valor nutritivo (200 calorías por litro) y se prepara mondando, cortando en pedazos e hirviendo con agua durante media hora medio kilogramo de remolacha, se pasa por tamiz, se deja cocer en caldo de ternera (quinientos gramos por mil de agua) y se añade una cucharadita de sal.

Rarísima vez es vomitada. Se da á intervalos de 3 ó 4 horas y se deja que los niños beban cuanto quieran. De ordinario ingieren ávidamente 200 ó 300 cm³ de una vez. Se da menor cantidad si el intervalo no es tan largo. Pasados 1 ó 2 días hay una diuresis abundante, cesa el colapso, el niño está tranquilo y cesan los vómitos y la diarrea. La defervescencia es rápida; por excepción dura 24 horas.

En casi todos los casos hubo aumento de peso, con frecuencia grande, lo que se explica, aparte del valor nutritivo de la sopa, por la retención de agua debida á la sal; en dos enfermos en que no hubo esta retención, ocurrió la muerte, no de extrañar, pues al empezar el tratamiento se hallaban en estado desesperado. A los 2 ó 3 días era ya posible dar mucilaginosos y luego leche; al hacer estos cambios se notaba una mengua mayor ó menor del peso, como consecuencia de oscilaciones en la cantidad de agua.

Las deposiciones, numerosas, eran de color amarillo rojizo, inodoras casi por completo y con muy pocas bacterias, predominando las que se decoloran con el método de Gram.

Los niños, además de tomar bien la sopa, quedaban satisfechos, lo que no ocurre con la dieta hídrica y salada.

La indicación principal es el síndrome tóxico con agotamiento de los tejidos, cual se observa en los trastornos agudos de la nutrición. También es recomendable en las formas crónicas (uso prolongado) por ser con ellos más fácil la tolerancia para las harinas y leche de vaca. Una de sus mayores ventajas es la abundancia de las deposiciones, que impide la carga del intestino y los trastornos generales consecutivos. Si hay edemas, se la reemplazará con un alimento sin sal.

Suele producir en la piel un tinte amarillento cuando se la da con comidas que contienen grasa, pues la sustancia coloreante se combina con esta y es absorbida de este modo.

Si el peligro es grande, colapso, etc., este alimento no puede ser tomado; pero después de las inyecciones que salvan el conflicto, es un remedio que no debe olvidarse.
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cientes para producir en el perro ó en el conejo fenómenos muy graves de colapso cardiovascular que suelen prolongarse durante dos ó tres días. Con 3 ó 4 centigramos por igual proporción, la muerte por parálisis cardiaca resulta inevitable, y con 10 centigramos el animal sucumbe de una manera brusca en el corto espacio de 40 á 50 segundos. La muerte se verifica en todos los casos por parálisis cardiaca y, por regla general, no va precedida de convulsiones.

Si se hace uso de dosis mortales, pero no muy grandes (3 ó 4 centigramos, por ejemplo), la tensión vascular aumenta al principio de una manera considerable, después desciende á la vez que el pulso se acelera; el animal, que no parecía sufrir grandes trastornos, cae al suelo, sobrevienen algunos movimientos convulsivos y queda muerto casi repentinamente.

En la autopsia, verificada en seguida, se encuentra el ventrículo izquierdo fuertemente contracturado, y el derecho en compleja relajación y lleno de sangre.

Todos estos fenómenos dependen, en primer término, de una excitación de las terminaciones cardíacas del neumogástrico, que da lugar á la lentitud del pulso, característica del primer período de la acción del medicamento; de una excitación directa de la fibra lisa de los vasos y del centro vasomotor de la médula oblongada, que da por resultado el aumento de la presión sanguínea, y de una exaltación de la actividad contráctil de la fibra cardíaca, que determina á su vez la mayor energía de sus contracciones.

Más tarde, es decir, cuando se desarrolla ó desenvuelve el período verdaderamente tóxico, sobreviene la parálisis del neumogástrico con aceleración del pulso, la del centro vasomotor y elementos neuromusculares de las paredes de los vasos, con brusco descenso de la tensión arterial y la del corazón mismo, ó mejor dicho, la de sus fibras musculares, con detención completa del órgano expresado.

Sobre la respiración, la convalamarina actúa primero aumentando la amplitud de los movimientos respiratorios, á la vez que disminuye su ordinaria frecuencia; pero cuando sobreviene el período de la aceleración del pulso con debilidad é intermitencia de las contracciones cardíacas, la lentitud de dichos movimientos respiratorios se hace cada vez más marcada, al mismo tiempo que las inspiraciones pierden la considerable amplitud que antes tenían.

Es probable que entre estas dos fases de la acción del glucósido sobre la respiración exista otra, como sucede con la digitalina, durante la cual los movimientos respiratorios se aceleran al mismo tiempo que disminuyen de amplitud.

De cualquier modo, el período de estímulo, ó sea el de enriquecimiento con mayor profundidad de las inspiraciones, sólo puede explicarse por la más perfecta oxigenación de la sangre que resulta del aumento de la circulación pulmonar y el de parálisis (también con lentitud, pero al mismo tiempo con pequeña de los movimientos respiratorios) por disminución más ó
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ha sometido á ella al niño de pecho hasta después del quinto al sexto mes, estas diferencias son generalmente atenuadas, y aun pueden faltar.

Estos casos son aquellos en que la lactancia artificial da mejor éxito; pero no son los más comunes. Ordinariamente, aun muy bien dirigida, esta lactancia produce niños dispépticos y cuyo crecimiento es defectuoso. En algunos no hay desórdenes dispépticos evidentes, y no obstante su crecimiento resulta insuficiente. Además, el niño criado con el biberón presenta una predisposición evidente á ciertos estados morbosos.

(Se continuará)

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. GONZÁLEZ PRATS

Patología médica

I. — Septicemia melitensis, por J. W. H. Eyre. — Traducción del Dr. Santos Rubiano. — Barcelona, 1908.
II. — Sífilis gástrica. — Estudio clínico, por el Dr. Joaquín Canabal. — Montevideo, 1909.
III. — Del síntoma púrpura y su tratamiento, por el Dr. Enrique Nogueras Corona. — Barcelona, 1909.
IV. — Necesidad terapéutica de la dictética en las gastropatías. — Consideraciones generales, por el Dr. Nicolás Rodríguez y Abaytua. — Madrid, 1909.

I. — Fué buen acuerdo el de nuestro colega Dr. Santos Rubiano verter al español el trabajo de Eyre, casi el primero, por aquel entonces, de un estudio de conjunto y sintético de cuanto sobre la bruceriosis se había escrito. En esta monografía se historia, de modo erudito, cuánto á tan extendida dolencia se refiere: su sinonimia, vicisitudes de su conocer, reparto mundial, patogenia microbiológica, fenomenología y trastornos estáticos concomitantes, procederes diagnósticos, juicio del futuro de estos enfermos y terapéutica. Mas lo que avalora y le da autoridad cierta al estudio de Eyre, es la adición final acerca de los interesantes decisivos últimos trabajos experimentales y notas estadísticas llevadas á cabo para conocer la vía de transmisión y difusión y la importancia de la alimentación láctea ante la etiología determinante de la bruceriosis, cual base valiosa para establecer profilaxia acertada.

II. — Este bien escrito folleto es una ampliación feliz de un interesante trabajo que, con el mismo epígrafe, presentó su autor en el primer Congreso médico Latino Americano últimamente habido.

En dos partes se desenvuelve esta monografía: en la primera hace el autor un estudio clínico de la sífilis gástrica, informado en el más clásico espíritu sintético, si bien con notable discreción práctica analiza muy didácticamente cuantos aspectos y facetas ostenta este interesante capítulo de localización sifilítica. Evidencia, de todos modos, aduciendo, inclusive, datos curiosos históricos, que es más frecuente de lo que se cree corriente mente la tal sífilis gástrica, tal vez por inadvertencias ó ligerezas diagnósticas. Por esto aconseja que