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pues comprueban la presencia del treponema en las lesiones cerradas y en los órganos de los heredo-sifilíticos (hígado, bazo, médula ósea) á la vez que en el líquido obtenido por punción del pénfigo sifilítico, con la particularidad que en ninguna de estas lesiones, por ser cerradas, se encuentra el espiroceto refringente.

Consecutivamente á estos trabajos quedan bien deslindados los caracteres diferenciales del treponema pálido, sobre todo por el examen de las preparaciones al estado fresco, con ayuda del ultramicroscopio. Se trata de un espirilo largo de 6 á 16 micras y ancho de una mitad de \( \mu \), contiene de 6 á 12 espiras no dispuestas en el mismo plano, como sucede con otros espirilos, sino en forma de tira de buzón. Estas vueltas en espiral tienen en el centro del parásito una anchura de 2 á 3 \( \mu \), en las extremidades se borran, siendo el parásito rectilíneo terminando por dos extremos adelgazados á modo de pestañas que alguna vez son dobles.

En cuanto á su forma es cilíndrica y da por lo tanto al corte una sección circular. Su estructura es muy discutida, pero no parece probable que posea núcleo ni membrana ondulatoria como los protozoarios.

El treponema posee movimientos en espiral y de oscilación, observables al estado fresco durante varios días, si se coloca al parásito en buenas condiciones de conservación. (4) En estado de reposo conserva su forma primitiva.

Las tentativas de cultivo del treponema han dado hasta ahora resultado negativo. Solamente Levaditi y Mc. Intosh (2) han logrado conservarlo en estado de vitalidad colocando virus sifilítico en sacos de colodión, dentro de la cavidad peritoneal de un macacus cinomolgus. Sin embargo, el cultivo resulta impuro y aparece el treponema unido á varias especies microbianas anaerobias.

Sífilis experimental

Antes de que Metchnikoff y Roux comprobaran los accidentes sifilíticos del mono, estos mismos autores y muchos otros habían ya practicado multitud de pruebas experimentales en monos inferiores y otros animales; pero como las lesiones eran insignificantes y no había la comprobación de la existencia del parásito en ellas, no eran supuestas como sifilíticas. Al hecho de haberse dirigido á las especies simianas más cercanas al hombre, fué debida la obtención de la sífilis experimental. (3) Con la comprobación del parásito ha sido puesta en evidencia, además, la sífilis en los monos inferiores y en otros animales, aunque con caracteres diferentes de los que tiene en los antropoides; vamos á dar una breve nota de ellos.

Antropoides. — De las especies de antropoides (chimpancé,

(1) Lansteiner y Mucha. Centralbl. fur Bakteriol., 1907.
(2) Levaditi y Mc. Istosh. Annales de l'Institut Pasteur, 1907.
(3) Metchnikoff y Roux. Annales de l'Institut Pasteur, 1905.
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ayer director de la Escuela de salud de Val-de-Grace, esta circular dispone cierto número de medidas, de las que algunas se refieren muy particularmente á los bacilíferos. No quiero que las ignoreís: obtendréis provecho, por otra parte, recordándolas y poniéndolas, si es necesario, en práctica:

«Artículo V. A fin de evitar la contaminación de los sujetos sanos por sujetos portadores de bacilos, se deberá retener en el hospital á los enfermos atacados de fiebre tifoidea, hasta que el examen bacteriológico de las deposiciones y de las orinas hayan demostrado la ausencia del bacilo de Eberth en las excreciones.

»Art. VI. Si un tifólico curado, pero aun portador de bacilos, es autorizado para salir del hospital con licencia de convalecencia, será debidamente avisado de los peligros á que expone á los que le rodean, y se le entregará una instrucción escrita que indique las precauciones que ha de tomar para evitarlos.

»Art. VII Todo militar que, habiendo tenido una fiebre tifoidea, vuelva á su cuerpo después de una licencia de convalecencia, será sometido á un examen con el objeto de establecer si lleva aún bacilos tíficos. En caso afirmativo, se le concederá una nueva licencia hasta que cese de ser un peligro posible para la colectividad.

De un modo muy excepcional, si los sujetos quedan portadores de bacilos durante muchos años, el interés general justificará su presentación ante la comisión de reforma.

»Art. VIII. Los militares que hayan sido atacados de fiebre tifoidea, jamás, después de su retorno al cuerpo, serán utilizados en las cocinas, en las mesas, en las cantinas, es decir, destinados á empleos en los que hayan de manipularse sustancias que han de servir para la alimentación.»

El impulso está dado; pueden estas sabias medidas generalizarse y oponerse á la propagación de una enfermedad infecciosa, en gran parte evitable, y señalar una etapa importante en el progreso de la higiene moderna.

Trad. por el Dr. Calvet y Nava

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

La responsabilidad médica ante los Tribunales de justicia, por D. Ambrosio Tapia y Gil, Presidente de la Audiencia Territorial de Valencia. — Tercera edición. — Teruel, 1908.

Tuvo el ilustrado y laborioso autor de esta importante y útil monografía la exquisita atención de honrar con ella, en su primera etapa pública, las páginas de este periódico, merced siempre agradecida y nunca olvidada.

Esta tercera edición, dedicada, como las precedentes, á la clase médica española, y como recuerdo especial al «ilustre alienista aragonés D. Vicente Almenara», es un nuevo obsequio que el respetable y erudito magistrado ofrece á nuestros compatriotas.

Guía seguro en la vida ordinaria, y más en los trances difíciles, llena una laguna en que peligramos con frecuencia. Dedicados casi por modo exclusivo á la clínica ó al estudio, olvidamos no pocas veces que somos algo más que médicos de cabecera ó estudiantes; olvidamos que somos una parte del engranaje social, que estamos sujetos á la legislación general
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gibón y orangután), son las dos primeras las que se parecen con más exactitud á las lesiones de la especie humana.

Previa escarificación de la piel ó mucosas y aplicación del virus sifilítico, en el chimpancé hay un período de incubación de veintidós á treinta y cinco días, tras de los cuales aparece en el sitio de la inoculación una mancha redondeada que se cubre á veces de vesículas y pronto se convierte en una escara que toma el aspecto característico del chancre sifilítico humano. Es algo más profunda, con bordes salientes é irregulares y reposa sobre una base de induración. No falta tampoco la adenopatía correspondiente. Después de un período de uno á dos meses entra el accidente primario en reparación, dejando una cicatriz más ó menos pigmentada.

Los accidentes secundarios aparecen de 20 á 60 días después del primario, pero no son constantes; faltan, según los autores, en un 40 por 100 de los casos. Consisten en la aparición de la roseola, placas mucosas y sobre todo las sifilides papulo-escamosas.

Los accidentes terciarios no han sido observados hasta el presente, aunque no puede decirse que faltan en los antropoides.

Monos inferiores. — Entre éstos, son los individuos pertenecientes al género Macacus y Cynocéphalus los más sensibles á la infección. El período de incubación dura unos 23 días; el accidente primario difiere del que presentan el hombre y los antropoides. Es una ulceración poco profunda, de bordes salientes, con base poco indurada y que cura al cabo de 10 á 40 días. La adenopatía no se presenta ó es ligera.

En cuanto á los accidentes secundarios, no han sido demostrados hasta el presente; lo mismo ocurre con los terciarios.

Otros animales. — Desde largo tiempo Haensell, (1) ocultista de Viena, producía una queratitis sifilítica experimental en el conejo con la inyección de virus sifilítico en la cámara anterior. Esta queratitis reproduce el tipo de la queratitis parrenquimatosa del hombre.

Bertarelli (2) ha obtenido después la misma queratitis inocular el virus sifilítico en las capas profundas de la córnea. Los cortes de córnea aparecen al examen microscópico, repletos completamente de treponemas.

El conejo adquiere á veces la sífilis, si se practica la inoclación en la mucosa genital ó mejor aún en el tejido propio del testículo, que tiene la propiedad de conservar largo tiempo el treponema en estado de vitalidad. (3)

Höffmann y Brünig (4) han logrado últimamente inocular al perro y al cordero, pero con resultado positivo solamente en la córnea. (5)

(1) Haensell. Graefe's Archiv. fur Ophtalm., vol. 27.
(2) Bertarelli. Ristvta d'Igiene, 1906, vol. 17 y 18.
(3) Parodi. Centralbl. für Bakteriol. 1906.
(4) Höffmann y Brünig. Deutsch. medic. Wochenschrift, 1907.
(5) La córnea es el tejido peor defendido del organismo, debido á la ausencia de vasos y á la escasez de fagocitos.
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OBJETOS RECIBIDOS

J. M. Font, farmacéutico, Paseo de Gracia, 49, Barcelona: Carnet de visitas (septiembre) — Id. para recetas
La Medicina internacional, 13, rue de Poissy, Paris: Agenda médica (cuarto trimestre).
Chassaing & Cie, 6, Avenue Victoria, Paris: Una muestra Neurosine Prunier.—Una muestra Phosphatine Fallières.—Un corta-papeles—Dos ejemplares Chansons simplettes pour les petits enfants.
D. Victor Ribas, Rombla de Cataluña, 60, Barcelona: Seis botellas Agua mineral de Madremaña.
Ilmo. Sr. D. Augusto M.º de Borrás Jalpi y de Mercader, de Barcelona: Seis botellas grandes (1.300 cm³) de Agua Jalpi pura.—Tres id. pequeñas (700 cm³) Agua Jalpi pura.—Seis botellas grandes de Agua Jalpi gaseificada con anhídrido carbónico.—Tres id. pequeñas de Agua Jalpi gaseificada con el mismo gas.
Administrador de la « Licorería higiénica », Providencia, 61, Barcelona: Una botellita Licor Vista-Rica.

ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS DE BARCELONA
POR EL
DR. E. O. RADUÁ
Director de la Estadística demográfica municipal

Mortalidad durante el mes de julio de 1909
(Nomenclatura internacional abreviada)

    Enfermedad
    Fallecidos
    Suma anterior
    Suma y sigue

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal)
    23

    619

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica
    0

    Viruela
    21

    Sarampión
    3

    Escarlatina
    0

    Coqueluche
    3

    Difteria y crup
    21

    Gripe
    1

    Otras enfermedades epidémicas
    3

    Tuberculosis pulmonar.
    77

    » de las meninges
    8

    Otras tuberculosis.
    11

    Sífilis.
    8

    Cáncer y otros tumores malignos.
    30

    Meningitis simple.
    65

    Congestión, hemorragia y reblandecimiento cerebral
    107

    Enfermedades orgánicas del corazón
    94

    Bronquitis aguda
    24

    » crónica
    14

    Pneumonia
    32

    Otras enfermedades del aparato respiratorio
    74

    Suma anterior

    619

    Afecciones del estómago (menos cáncer)

    30

    Diarrea y enteritis

    23

    » en menores de 2 años

    94

    Hernias, obstrucciones intestinales

    9

    Cirrosis del hígado

    11

    Nefritis y mal de Bright

    21

    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y sus anexos

    7

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    1

    Septicemia puerperal (febre, peritonitis, flebitis puerperal)

    1

    Otros accidentes puerperales

    3

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    12

    Debilidad senil

    6

    Suicidios

    4

    Muertes violentas

    10

    Otras enfermedades

    181

    Enfermedades desconocidas o mal definidas

    3

    Suma y sigue

    619

    Nacimientos mes de julio

    1046

    Además 22 transcripciones de defunción de nacimientos

    TOTAL

    1035
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Como se vé, cuanto más nos alejamos de la especie humana, más refractarios á la sífilis son los animales.

Localización del treponema en el hombre

El treponema existe en el chancro y accidentes secundarios, principalmente en las partes profundas. En los terciarios es muy raro, dato que concuerda con la escasísima contagiosidad de estas lesiones. Ha sido necesario inyectar productos de raspado de la pared de los gomas (el contenido no contiene treponemas), para lograr algún resultado positivo.(1) Como este medio de inoculación no se realiza nunca en la práctica, pueden considerarse las lesiones terciarias como no contagiosas.

El treponema existe además en los ganglios y vasos linfáticos, por cuyo sistema tiene predilección. En la sangre es poco frecuente y en el esperma no ha sido hasta hoy encontrado. En los órganos puede existir en todos y lo que es muy notable, es que ha sido observado en algunos de ellos (hígado, pulmón, etc.), sin que dichos órganos presentaran ninguna alteración macroscópica ni microscópica aparente. Se ha dudado de si los espirilos habían invadido el protoplasma celular después de la muerte, pero no parece probable ya que han sido observadas células de las cápsulas suprarrenales invadidas por treponemas, que presentaban vacuolas que no existían en las células que no habían sido invadidas.

En la sífilis hereditaria el treponema se encuentra en todos los órganos y humores. En las formas agudas que terminan rápidamente por la muerte, existe una copiosa difusión del parásito. En las formas tórpidas domina en uno ó algunos órganos.

Respecto á los leucocitos, el treponema tiene predilección por los mononucleares, ó mejor, los mononucleares por él. Es muy raro verle en los polinucleares. Lo probable es que por medio de los mononucleares se defienda el organismo contra el treponema, lo que está de acuerdo con la mononucleosis de las afecciones sifílticas. Los polinucleares se observan en las lesiones superficiales en las que menudean el espiroceto refringente y otras bacterias de infección secundaria. Los mononucleares están situados más profundamente, como los treponemas.

Inmunidad en la sífilis

La inmunidad en los diversos periodos de la sífilis ha sido objeto de numerosas discusiones; hoy se han aclarado muchos de los puntos dudosos, gracias á la experimentación en los antropoides.

El individuo que ha adquirido la sífilis, pasa por un primer

(1) La técnica empleada en estos casos es la de Finger y Landstemer, que consiste en practicar una incisión profunda en la piel con una lanceta. Se separan los bordes de la incisión y en el fondo de la bolsa así formada se depositan los productos de inoculación.
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periodo de receptividad que dura el tiempo de la incubación y algunos días (10 á 12), después de la aparición del chancro, de modo que, si inoculamos en la piel á un individuo que posee ya un chancro con virus de su mismo chancro ó otro virus sífilítico cualquiera, reproduciremos otro accidente primario en el sitio de la inoculación siempre que no hayan pasado 10 á 12 días desde la aparición del primer chancro. La incubación de este segundo chancro es relativamente breve (12 á 14 días) (1) y no presenta la induración ni la profundidad de ulceración del chancro primitivo. El organismo, aunque no es refractario á la inoculación, reacciona á ésta de una manera especial.

Durante el resto de la evolución del accidente primario el individuo pasa á un periodo de inmunidad cast absoluta, en el que las inoculaciones dan resultado negativo; sólo se citan algunos casos de reinfección en el hombre y el mono.

En el período secundario las inoculaciones experimentales en el mono y en individuos sífilíticos, dan generalmente resultados negativos, pero con bastante frecuencia (2) se ven aparecer en el punto de la lesión pápulas del tamaño de una lenteja, que se recubren de escamas y costras para curar, dejando una cicatriz pigmentada. Estas inoculaciones reproducen, por lo tanto, el tipo de las lesiones secundarias.

La inoculación durante el período terciario ha podido, asimismo, ser positiva en algunos de los casos aunque muy raros, (3) reproduciéndose lesiones de tipo terciario (gomas, tubérculos).

Hay que considerar, pues, la inmunidad en la sífilis como un estado refractario, pero no como una inmunidad completa, en el que son necesarias condiciones favorables de inoculación para que la reinfección se realice y estas condiciones no se dan en la práctica.

Relativamente á la inmunidad después de la sífilis, Neisser y otros muchos autores creen que no existe y que los sífilíticos llamados curados que aparecen como refractarios á una nueva infección, es porque no están del todo curados. Si la curación es completa, la recidiva es posible; lo que sucede es que en la práctica los sífilíticos bien curados son los menos.

Ensayos de sueroterapia

La terapéutica empírica ha sido en la sífilis muy afortunada, pero queda á veces imperfecta en frente de ciertos accidentes graves y de manifestaciones parasifiliticas. Desde este punto de vista y con ocasión de los recientes descubrimientos, se han verificado una larga serie de trabajos á fin de encontrar en los sueros animales un medio terapéutico más eficaz.

Las inyecciones de suero de animales refractarios á la sífilis (perro, asno, caballo, etc.), no han dado ningún resul-

(1) Queyrat. Bulletin de la Société médicale des Hôpitaux, 1906.
(2) Finger y Landsteiner. Sitz. der Kaiserl. Akad. der Wissenschaft. Wien, 1906.
(3) Salmon. Comptes rendus de la Société de Biologie, 1907.
Gaceta médica catalana (1909-09-30 00:00:00), página 7

tado. Roux y Metchnikoff han descubierto en el suero de monos sifilíticos propiedades microbicidas, respecto á treponemas procedentes de accidentes primarios humanos. Esta propiedad comprobada in vitro no se ha puesto de manifiesto cuando se ha tratado de inyectar este suero de monos sifilíticos á otros monos también sifilíticos. El suero es, pues, inactivo cuando el virus ha entrado ya en el organismo.

(Se concluirá)

Primer Congreso nacional de la tuberculosis
(Zaragoza 2 á 6 octubre de 1908)

La tuberculosis en España
POR LOS DOCTORES
D. EDUARDO XALABARDER Y D. ALVARO PRESTA
Médicos del Primer Dispensario Antituberculoso de Barcelona

El problema que nos proponemos esbozar, ó sea el estado actual de la tuberculosis en España, es sumamente complejo. Intégranlo una multitud de diversos factores (clima, costumbres, alimentación, trabajo, etc.), cuyo estudio puede hacerse por observación directa en cada una de las respectivas regiones y mejor aún en cada urbe, por cuyo motivo es totalmente imposible que una sola ponencia traiga aquí, no diremos resuelto el problema, pero ni siquiera plantead en la totalidad de sus factores. Esta es obra de mucho tiempo y en la que todos debemos intervenir. Por nuestra parte no podemos hacer, hoy por hoy, otra cosa que presentarlo á la consideración de esta ilustre Asamblea para que sirva de punto de partida á ulteriores y más completas investigaciones que nos conduzcan al definitivo conocimiento de la tuberculosis en España.

A fin de dar cierta homogeneidad al estudio y para hacer mejor comparables los datos que vamos á exponer, nos hemos limitado á la Península Ibérica, es decir, excluyendo las Baleares y Canarias que por su situación especial deben en todo caso ser objeto de un estudio aparte.

Además, hemos preferido para la división territorial el tipo región al de provincia, porque esta es una división artificial que todo lo más puede tener su justificación en necesidades ó conveniencias políticas, pero del todo ajenas á las condiciones sanitarias de cada país. En el «Primer Congreso Regional de Higiene», que se celebró en Barcelona en 1906, nosotros mismos tuvimos el honor de proponer la necesidad de una división sanitaria distinta de la provincial, basada en las condiciones climáticas, telúricas y étnicas de cada región, es decir, en aquel conjunto de circunstancias que pueden tener influencia sobre la característica patológica de cada país. Así los estudios sanitarios siempre tendrían, como punto de partida, cierta analogía de los hechos intracomarcales que facilitaría extraordinariamente su comparación con las diferencias intercomarcales.
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Nuestra proposición figura como una de las conclusiones aprobadas en el citado Congreso.

Omitiremos la exposición de motivos en que fundamos nuestra opinión por no ser pertinente de este lugar, y por tenerlas, además, uno de nosotros expuestas en otra ocasión (1). No se nos oculta, sin embargo, que las regiones españolas, tal como resultan constituidas por sus caracteres históricos, y en cierto modo, étnicos, tampoco constituyen el ideal de la división sanitaria; pero ellas representan el conglomerado de pueblos que constituye la península Ibérica, con su historia, sus costumbres transmitidas á través de largas generaciones, su sello especial, en una palabra que si se refleja claramente en sus condiciones físicas morales y sociales, forzosamente ha de influir también en su patología de una manera más ó menos marcada, por cuyos motivos, en tanto no venga una división sanitaria más científicamente ordenada, adoptamos la de las regiones actuales que siquiera se acerca más á la verdad que la provincial, puramente arbitraria.

Debemos advertir, por último, que con el nombre de tuberculosis incluimos todas sus formas clínicas, incluso la escrófula.

Hechas estas previas aclaraciones entremos en materia.

Estadística general

TÉRMINO MEDIO ANUAL DE TUBERCULOSOS MUERTOS EN TODA LA PENÍNSULA

    Varones
    19,057

    Hembras
    17,410

    Total
    36,447

Número de habitantes de la Península (sin Baleares ni Canarias) según la población calculada en 1901: 17,861,265
Mortalidad media anual total: 472,275
Proporción de tuberculosos muertos según el número de habitantes: 2'3 por 1,000
Proporción de tuberculosos muertos según la mortalidad anual: 77'1

No disponemos de estadísticas bastante completas de las demás naciones de Europa, es decir, que comprendan todas las manifestaciones de la tuberculosis incluso la escrófula, para establecer comparaciones análogas. Pero si tomamos como tipo de comparación la tuberculosis pulmonar, que al fin es la más frecuente y la mejor clasificada, ocupa España un lugar intermedio y es lo probable que lo mismo ocurrirá con las demás formas de tuberculosis.

Tuberculosis pulmonar en diversas naciones

Orden decreciente

    Irlanda
    2'12 por 1,000 habit.
    Escocia
    1'45 por 1,000 habit.

    Noruega
    1'89 »
    Holanda
    1'32 »

    Prusia
    1'89 »
    Bélgica
    1'31 »

    Suiza
    1'86 »
    Inglatera y

    Alemania
    1'76 »
    Gales
    1'23 »

    España
    1'49 »
    Italia
    1'08 »

1) Xalabarder. «La tuberculosis en Cataluña». Poble Català, mayo 1908.