Gaceta médica catalana (1909-12-15 00:00:00), página 28

ya lesiones considerables no han podido ser reconocidas en vida, ya á la abertura del cadáver no se encuentra lesión claramente apreciable á simple vista; en este último caso, sólo el microscopio descubre en las visceras atrofias y degeneraciones celulares; y el examen bacteriológico muestra á menudo la invasión del cuerpo por el estreptococo y el bacterium coli; este punto lo hemos puesto en claro con Nanu en 1892 (1), y ha sido confirmado después por las investigaciones de Delestre (2). Estos microbios están á menudo dotados de una débil virulencia; pero el organismo de los atrépsicos está tan debilitado, que se deja invadir sin defenderse.

En suma, por su manera de raciocinar, el niño de pecho atrófico contrasta con el niño de pecho en buena salud y se asemeja al viejo. Pero esto no se aplica más que á los grandes atróficos, particularmente á los atróficos ó á los sujetos nacidos con debilidad congénita. No es aplicable á los atróficos poco acentuados. No obstante, en éstos la infección no se revela por las reacciones vivas y difusas que se observan en el niño de pecho no atrófico; la enfermedad tiene una sintonía matología atenuada; se generaliza sin gran ruido, exagerando, sobre todo, la pérdida de peso y los caracteres de la atrofia.

En los sujetos de algunos meses que han pasado el periodo de la atrépsia, las infecciones y las intoxicaciones crónicas se manifiestan por reacciones especiales de los órganos hematopoéticos, las que, para nosotros, corresponden, como hemos dicho, á la enfermedad raquítica. El raquitismo juega un papel muy considerable en la patología de la primera infancia, para que no nos detengamos aquí exponiendo las relaciones que le unen á las infecciones y á las intoxicaciones crónicas. Estas relaciones nos parecen explicadas por una concepción del raquitismo que hemos dado á conocer en diversas publicaciones (3) y de la que vamos á exponer aquí lo esencial.

Consideramos al raquitismo como el resultado de reacciones de defensa común que provocan en la médula ósea las infecciones ó las intoxicaciones crónicas cuando atacan á un sujeto en los últimos meses de la vida intrauterina ó en los dos primeros años de la vida extrauterina, es decir, en un periodo en que las reacciones de la médula son muy vivas y en el que la osificación, muy activa, es fácilmente perturbada. Las reacciones de defensa de que se trata aquí son del orden de las estudiadas por Roger y Josué y por Dominici; no son debidas á la acción local, in situ, de la causa morbífica, microbio ó veneno: son reacciones á distancia, reacciones generalizadas, que se producen aun cuando el agente causal y las lesiones que determina queden limitados al punto de introducción ó evolución, lejos de la médula y de los órganos hematopoéticos. Son reacciones comunes, es decir, siempre sensiblemente las mismas, aproximadamente con los mismos caracteres, cualquiera que sea la naturaleza de la causa que imprime al organismo y qué le obliga á defenderse. Estas reacciones de defensa común, produciéndose á distancia, en un territorio más ó menos extenso del aparato hematopoético, deben ser separadas de las reacciones de defensa específicas locales que se operan in situ, allá en donde se ha fijado la causa y que pueden presentar diferencias más o menos marcadas, según la naturaleza de esta causa.

Las reacciones de defensa común, que representan la primera etapa del raquitismo, consisten en la vascularización y proliferación de la médula ósea, proliferación que tiene su asiento, principalmente, en los elementos hematopoéticos, y, también, aunque en un grado menor, en la trama conjuntiva, que tabica las masas. Esta proliferación no queda limitada al conducto diafisario de los huesos largos ó á las areolas

(1) Marfan y Jean G. Nanu, «Recherches sur les cadavres de nouveau-nés et d'enfants du premier âge». Revue mens. des mal. de l'enfance, 1892, julio p. 301.
(2) Delestre «Les infections sanguines chez le nourrisson», Soc. d'obst., de gynécologie et de pédiatrie, 9 noviembre 1900.
(3) Marfan, «Le rachitisme dans ses rapports avec la déformation ogivale de la voûte palatine et l'hypertrophie du tissu lymphoïde du pharynx, Semaine médicale» 18 septiembre. 1907. «Rachitisme et syphilis», idem, 2 octubre 1907.