ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 10

caba, más que por una exclusiva teoría, por el complemento y asociación de la diatésica ó general de Bouchard, que atribuía el origen de los cálculos á la disminución de la alcalinidad de la bilis y consecutiva precipitación de la colesterina, y la localicista de Meckel y Naunyn que consideraba al catarro litógeno como punto de partida de la génesis calculosa. Con el progreso de los tiempos, hoy los hepatólogos Dupré, Gilbert, Fournier, Boix, Linoissier y el clínico inglés Lorand opinan que la causa directa de la litiasis es la infección de las vías biliares producida por bacterias procedentes del intestino, ya que en todos los casos se encuentran los microbios de la flora intestinal, especialmente el colibacilo, en los conductos biliares y en los pigmentos de los cálculos.

En las litiasis latentes, las cuales padecen, según Charcot, el 25 por 100 de los individuos, existe débil y silenciosa infección biliar, acantonada en la vesícula y sin relaciones al parecer con otra enfermedad. Esta infección se origina por los microbios intestinales que ascienden por el coledoco cuando la bilis no fluye bien hacia el duodeno. Entonces la descamación epitelial, el moco, las toxinas y el éxtasis de la bilis contribuyen á la precipitación de la colesterina que integra las arenillas y cálculos. Estos permanecen estacionados hasta que por aumento de la insuficiencia hepática y nuevas infecciones, ó bien emigran, provocando cólicos y demás accidentes, ó bien persisten en la vesícula y son causa de colestitis y pericolicitis dolorosas que simulan cólicos hepáticos. Aun siendo la infección la causa primera y directa de la litiasis biliar, reconocemos que el artritismo, produciendo hipoalcalinidá y éxtasis de la bilis, favorece aquélla y contribuye también á la formación de los cálculos.

En la práctica únicamente se trata la litiasis confirmada por alguno de sus accidentes. En los comienzos de éstos y en los periodos de relativa calma tiene aplicación el tratamiento hidromineral de Vallfogona. Cuando los accidentes persisten, cuando hay síntomas de infecciones locales biliares que amenazan el peritoneo y pueden producir septicemia y cuando son manifiestas y permanentes las obstrucciones de las vías, sobre todo la del coledoco, la moderna cirugía biliar debe intervenir prontamente, pues resultan ineficaces los tratamientos médicos. Asunto es este de palpitante actualidad que defienden por igual los internistas y los cirujanos en los Congresos médicos, donde se proclaman los éxitos de las oportunas y adecuadas intervenciones quirúrgicas.

Es una utopía atribuir propiedades litontripticas á las aguas minerales, pues no disolviendo ninguna de ellas los cálculos fuera del organismo, tampoco los disolverán administrados al interior. Hay que obtener otras acciones para alcanzar efectos paliativos ó curativos. Las aguas de Vallfogona obran clínicamente sobre los litásicos biliares, sin accidentes sépticos y de obstrucción completa de los gruesos conductos, calmado los dolores hepáticos, mejorando la digestión, atenuando la icte-
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 11

ricia é insuficiencia hepática y restringiendo la frecuencia de cólicos. Tales resultados se explican por el mecanismo de la acción fisioterapéutica de las aguas relacionado con la patogenia de la litiasis. Brevemente lo razonaremos. En primer término, es un hecho probado por todos los hepatólogos que cuando se segregá bien la bilis y fluye con actividad al intestino, se limpian mejor los conductos biliares, se dificulta é impide la invasión de éstos por los microbios intestinales y se aumenta el peristaltismo intestinal por la acción excitomotriz del líquido biliar. Lo contrario sucede cuando hay éxtasis patológicos de la bilis. Pues bien, las aguas que estudiamos por su doble acción biligénica y peristáltógena, impiden, ó cuando menos restringen el estancamiento de la bilis, previniendo ó atenuando con ello las reinfecciones paroxísticas ascendentes, que son las que determinan los cólicos hepáticos. Si á esto se añaden las acciones aseptica y derivativa intestinal, trófica, eliminadora y excitante de la circulación de la porta, que se ejercen suavemente y sin provocar grandes reacciones, se tendrá clara explicación de que remita el síndrome litiásico y se favorezca la gradual expulsión del exceso de pequeños cálculos.

Al contrario que otras aguas fuertemente alcalinas, como las de Vichy, las de Vallfogona no provocan rápida y dolorosa expulsión de cálculos, ni determinan ninguna clase de accidentes, pues para calmar las excitadas vías biliares y producir su relativa asepsia, no es preciso que se expulse cálculos; basta con que se activen las funciones intestinales y se ejerzan las antes dichas acciones. Tan cierto es esto, y tanto encarna en la realidad clínica, que Linossier cree que la expulsión de cálculos, más bien que un beneficio, en la mayoría de los casos es un accidente. Así también opinamos nosotros; y en resumen, el problema terapéutico médico é hidromineral á resolver consistirá, no en provocar á todo trance la expulsión de los cálculos que reposan en la vesícula y no obstruyen los conductos, sino en evitar la nueva formación de aquéllos y combatir el síndrome de los pequeños accidentes litiásicos. Puede decirse que el ideal del médico práctico será convertir una litiasis manifiesta y accidentada en otra latente y sin efectividad clínica. Pretender curar totalmente la litiasis, será vano é irrealizable empeño; bastante se conseguirá con que el enfermo no sufra y aleje los accidentes.

Los enfermos tratados en Vallfogona tenían antecedentes de haber padecido cólicos hepáticos y no presentaban ostensibles y graves manifestaciones de pericolécistitis, colecistitis y angiocólitis calculosas, sólo las acusaban muy ligeras, alternando con fugaces é intermitentes ictericias. El tratamiento hidromineral consistió en la toma de 200 gramos de agua del manantial pequeño en ayunas y 600 del grande, en tres tomas consecutivas, de 200 cada una, durante las horas restantes del día. Estas dosis se aumentaron en un tercio en los litiásicos extremados y con plétora abdominal. En todos ellos mejoró el estado gene-
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 12

ral, restablecióse la normalidad de las funciones digestivas perturbadas, desapareció la ictericia, se calmaron los dolores de la región hepática y remitieron los síntomas congestivos. Ninguno sufrió nuevo cólico hepático durante el tratamiento, en todos disminuyeron las crisis dolorosas, y de veintisiete casos, en diez y seis, ó sea más del 50 por 100, cesaron por completo y quedó la litiasis latente.

Merecen especial mención, como éxitos indiscutibles, Sor Teofane, religiosa de la Sagrada Familia de Barcelona; D.a María Prats, de Igualada; D.a Dolores Esteve, de Valencia, y doña María Terrades, de Barcelona; que en una sola temporada se vieron libres de cólicos y repiten todos los años el tratamiento por pura profilaxia.

Los injertos de próstata, las inyecciones de prostatina y su influencia sobre las funciones sexuales (1)

Trabajo del Laboratorio bacteriológico Municipal de Barcelona. Director: Prof. Turró

FOR LOS DOCTORES

N. SERRALLACH
Miembro de la Asociación francesa y de la Internacional de Urología. Autor laureado (Accésit Gari, 904 y premio Gari, 908), por la Real Academia de Medicina de Barcelona. Socio correspondiente de la misma

Y

MARTÍN PARÈS
Autor laureado (Premio Gari, 1908) por la Real Academia de Medicina de Barcelona. Socio correspondiente de la misma

CAMBIOS MICROSCÓPICOS. — Los primeros cambios que se observan después de una inyección de prostatina, se refieren al epitelio que reviste los tubos seminíferos, el cual se presenta con una abundante proliferación celular, en cuyos bordes libres descuellan numerosos espermatoblastos adultos repletos de espermatídes en vías de desprenderse. En el conducto de los tubos se hallan infinidad de E. que están próximos á salir del testículo (véanse las figuras 9, 12 y 13).

Como esta proliferación podría ser casual ó anterior á la inyección de prostatina, en la observ. n.º 19 se extirpó un testículo, cuya preparación es la microfotografía n.º 10, y al cabo de 7 días se dió una inyección intravenosa (11 cc.) de prostatina y á los 16 minutos se sacrificó el animal y entonces en el testículo experimentado (fig. 12) se halló el epitelio en marcada proliferación.

No se observa esta proliferación (observ. núms. 18 y 19) cuando inmediatamente de extirpar el testículo testigo se da la inyección de prostatina y luego, al cabo de poco rato, se hace una preparación histológica del testículo experimentado: es preciso pase algún tiempo para que cese la acción del traumatismo. Quizá exista también un reflejo testículo-testicular.

A las 24 horas de haber inyectado (fig. 16) 5 cc. de prostatina, existe todavía proliferación epitelial, con bastante es-

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 13

Fig. 12. — Testículo del perro de la observación n.º 19. — Después de la prostatina
Engrosamiento por proliferación del epitelio espermático
E. en la luz de los tubos y otros en muy gran número están colgando de los espermatoblastos

Fig. 13. — Testículo del perro de la observación n.º 16. — Después de la prostatina
Canal seminífero repleto de E. libres en vías de expulsión. — Epitelio engrosado
Aumento: 180 diámetros
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 14

Fig. 14. — Próstata del perro de la observación n.º 16
Descamación del epitelio á favor de la prostatina

Fig. 15. — Próstata del perro de la observación n.º 20
Estroma algo infiltrado, ligera desintegración epitelial debida á la acción de la prostatina
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 15

Fig. 16. —Testículo del perro de la observación n.º 20
Acción á distancia de la prostatina. — Descamación epitelial, con bastantes E.

Fig. 17. — Testículo del perro de la observación n.º 21. — Acción á distancia de la prostatina
Esclerosis intersticial, degeneración epitelial, sin E., espermatoblastos, ni espermatídes
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 16

Fig. 18. — Próstata del perro de la observación n.º 21
Acción á distancia de la prostatina. — Esclerosis prostática

Fig. 19. — Testículo del perro de la observación n.º 38. — Acción á distancia de la prostatina
Infiltración del estroma. — Luz de los seminíferos llena de productos de desintegración y en el perímetro sólo se observan células de Sartoli y espermatogonias. — No hay ningún E.
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 17

Fig. 20. — Testículo del perro de la observación n.º 38
Acción á distancia de la prostatina. — Esclerosis prostática

Fig. 21. — Próstata del perro de la observación n.º 26
Acción á distancia de la prostatina. — Esclerosis prostática
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 18

permatogénesis; sin embargo, ya se observa descamación del epitelio al extremo que la mayor parte de seminíferos contienen bloques celulares muy poco alterados que ocupan la luz del tubo. El tejido conjuntivo de sostén está engrosado ligeramente, lo cual hace que los tubos estén más unidos. Si se inyecta una dosis excesivamente tóxica en una sola sesión (observ. n.º 21), el animal muere y entonces en los testículos se

Fig. 27. — Testículo del perro de la observación n.º 26. — Acción á distancia de la prostatina Esclerosis intersticial
Células de Sartoli y de Beuza; ningún E., espermatoblastos, ni espermárides

encuentran lesiones graves, porque del epitelio espermático (fig. 17) casi no queda rastro, y en los tubos no se ven más que las células de Sartoli ó intersticiales y los detritus del epitelio que se presentan bajo el aspecto de una sustancia granulosa. El estroma también está muy engrosado y por ello los tubos quedan encerrados en una estrecha red.

Cuando en vez de dar una dosis masiva de prostatina, vamos inyectándola en pequeñas cantidades y á intervalos de varios días, los testículos acaban por adquirir tantas lesiones como en el caso anterior, si bien de un modo gradual, como lo hemos descrito al tratar de los efectos del parénquima prostático introducido artificialmente en el perro.

La nota más característica del proceso testicular durante la acción de la prostatina, es primeramente la proliferación del epitelio seminífero con espermatogénesis consecutiva y más tarde la descamación del mismo con parálisis espermatogénica
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 19

(véanse las figuras 19 y 21). También se observa, aunque en menos escala, la infiltración del estroma.

Cambios macro y microscópicos que experimenta la próstata con las inyecciones de prostatina

CAMBIOS MACROSCÓPICOS. — Después de la primera inyección no se observa ningún cambio sensible, por cuanto la glándula conserva sus mismos caracteres normales. En cambio, á medida que se repite la entrada artificial de prostatina, la glándula se encoge y pierde su carácter esponjoso, para convertirse en un tejido apergaminado de un color blanco mate, en vez del amarillo que le es típico. La cápsula forma cuerpo con el parénquima y resulta difícil su disociación. Las papilas de la uretra prostática apenas se perciben y la mucosa de la misma ha perdido el color sonrosado para adquirir el de un blanco nacarado ó sea anémico.

CAMBIOS MICROSCÓPICOS. — En pos de la primera inyección el epitelio de los fondos de saco, en vez de proliferar, como ocurre en el testículo, se descama y degenera de tal modo que en los conductos se observan los restos descompuestos de lo que antes fué substancia noble. A la vez el estroma se engruesa considerablemente, como jamás hayamos visto en el testículo y aprieta y ahoga la glándula facilitando la soldadura de las superficies denudadas. No insistimos en describir las lesiones porque son las mismas que hemos relatado en la primera parte. Por todo cuanto acabamos de decir, puede desprenderse que los injertos de tejido prostático ocasionan los mismos efectos macro y microscópicos sobre la próstata y testículos que las inyecciones subcutáneas de macerado acuoso de próstata.

(Se concluirá)

Revista de Terapéutica alimenticia
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Alimentación subcutánea
Asunto tratado por Pellegrino (Il Tommasi, 30 de abril de 1909).
Hace unos cuarenta años la intentaron por vez primera Menzel y Perko (1869), quienes inyectaron leche, yema de huevos, aceite, hasta 25 gramos diarios.
Más tarde (1879) Pick la empleó sin tener que lamentar desórdenes locales y con mejoría del estado general.
Leube hizo un vasto estudio, cuyos detalles constan en su obra.
Valoremos ahora el valor nutritivo de las sustancias alimenticias inyectadas bajo la piel, teniendo en cuenta que los alcoholes dan, término medio, 7 calorías por gramo, los proteídos, 4'1, los hidratos de carbono, 4'1, y las grasas, 9'3.
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 20

Alcohólicos. — Su empleo está indicado por la boca, menos por la vía rectal y menos aún por la vía hipodérmica. Basta recordar los recientes experimentos de Ferrari, de Génova, para que no se piense en alimentar con alcohol por el tejido conectivo, ni aún en pequeñas cantidades.

Proteídos. — Han sido muy experimentados en los animales y en el hombre.

Deben ser rechazadas las sustancias no asimilables. La caseína, por ejemplo, es absorbida, pero circula en la sangre como cuerpo extraño y así es eliminada, dañando al organismo. Además, la absorción de los proteídos parece limitada á la pared intestinal.

Sabemos muy poco de las diferencias de la constitución molecular de las varias albúminas: las de huevo, artificialmente preparadas ó extraídas de los órganos, son distintas de las que constituyen el organismo vivo. El trabajo de reordenación de la molécula albuminoida es patrimonio de la pared intestinal. Así las albúminas, peptonas, albumosas y, en general, todos los proteídos, inyectados en las venas ó bajo la piel, son eliminados íntegramente por el riñón y con frecuencia le dañan.

En estos últimos años se han usado las inyecciones subcutáneas de medicamentos de naturaleza proteica, especialmente la lecitina, nucleína, ovonucleína y otras semejantes, algunas de ellas extraídas directamente del huevo ó de otros órganos; pero todos ellos, eficaces y bien tolerados, no alimentan por modo directo, sino que excitan los movimientos nutritivos celulares y, por tanto, estimulan el ambiente orgánico para utilizar mejor los alimentos que han sido ingeridos y absorbidos por el tubo digestivo.

Ciertamente no han escaseado las tentativas para alimentar por vía subcutánea con sustancias proteicas. Las de Errico (1903), hechas con todo esmero, dieron estos resultados:

1.º Las inyecciones de grandes dosis de yema de huevo determinaron graves trastornos renales.
2.º Las de pequeñas dosis son bien toleradas, pero producen alteraciones renales leves y pasajeras.
3.º Las de pequeñas dosis prolongan el período de resistencia á la inanición.
4.º Aumentan el peso en los animales sometidos á comida de equilibrio.
5.º En los animales sujetos á inanición y á las pequeñas dosis, no son notables las variaciones del nitrógeno total eliminado.
6.º La resistencia á la inanición ha de atribuirse, no á una alimentación verdadera, sino al retardo en el consumo orgánico.

El mismo Errico ha observado que la yema de huevo inyectada bajo la piel ó en los músculos, era absorbida por completo gracias á los leucocitos polinucleares, que se cargan de gránulos de grasa y los vierten en la sangre.
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 21

Resulta, por lo menos hasta ahora, que no es posible la alimentación subcutánea con las sustancias proteicas.

Hidratos de carbono. — A primera vista parece que estas inyecciones deben ser más provechosas. Si hay la dificultad de polimerizar y despolimerizar las moléculas y hay el trabajo de asimilación entre las albúminas introducidas y las preexistentes, no hay nada de esto con los hidratos de carbono, que son utilizados como glucosa, y su utilización consiste en producir cierta cantidad de calor por dividirse la molécula \( C_6H_{12}O_6 \) en \( CO_2 \) y \( H_2O \). Son alimentos termógenos y no plasmógenos como los proteídos.

Pero los hechos no son tan sencillos como se supone. Los experimentos de Leube y antes los de Voit, si prueban que la glucosa inyectada bajo la piel es utilizada en gran parte, prueban también que hay una gran dificultad en administrar por esta vía la misma glucosa. Leube inyecta pocos centímetros cúbicos de una solución al 20 por 100, y nota buen número de veces la producción de dolores y de inflamaciones y en algunos casos necrosis de la piel; con soluciones más diluidas las cosas no van por mejor camino en cuanto á los fenómenos locales y pueden causar daños graves por la cantidad de alimento suministrado.

Si se inyecta 100 cm.³ de solución de glucosa al 10 por 100 se produce tumefacción y dolor al día y medio, hay el peligro de determinar necrosis (asépticas) localizadas, y todo lo más habremos dado 10 gramos de glucosa con un valor bruto máximo de 41 calorías. Indudablemente no vale la pena de hacerlo.

Mariani (De l'alimentation sous-cutanée, Paris, 1897) parece entusiasta de este modo de alimentar usando la sacarosa, pero Jappelli y de Errico, en dos cuidadosos trabajos relativos al empleo de esta sustancia en inyección hipodérmica y endovenosa, llegan á las conclusiones siguientes, tanto más demostrativas cuanto que pudieron evitar los inconvenientes de la solución:

1.ª La sacarosa, inyectada en la sangre ó por vía subcutánea, en la porción que no sale inmediatamente con la orina, llega al tubo digestivo (en donde es invertida y reabsorbida por la vía natural y luego utilizada), siendo eliminada además de por éste con la saliva y con ella deglutida como si hubiera sido ingerida.

2.ª La administración subcutánea de la sacarosa prolonga la vida de los conejos en inanición y enlentece el consumo de nitrógeno, lo que prueba su parcial utilización, pero siempre previa inversión en el tubo digestivo mediante la invertina intestinal.

3.ª A pequeñas y repetidas dosis, la sacarosa, llegada á la sangre, determina bien pronto alteraciones renales, de tal modo, que aun por vía subcutánea, conocido su destino en el organismo, se ve que carece de valor práctico.

Moscati ha intentado recientemente la vía subcutánea como
Gaceta médica catalana (1909-08-31 00:00:00), página 22

medio de administrar alimentos hidrocarbonados. La inyección de engrudo de almidón ha notado que es bien tolerada y que despliega una manifiesta acción hemostásica, pero no que tenga un valor alimenticio real. La escasa cantidad de almidón que puede ser inyectada (lo más 1 gramo = cerca de 4 calorías) no constituye una aplicación clínica notable.

Por tanto, puede admitirse que, por ahora, no es posible la alimentación subcutánea con los carbohidratos.

Grasas. — Las soluciones oleosas de varios medicamentos (alcanfor, guayacol, etc.), dadas á veces á dosis extraordinarias, como, por ejemplo, en la tuberculosis pulmonar, adinamia cardíaca y otros análogos, hacen pensar á primera vista que el aceite, como material alimenticio por la vía hipodérmica, no debe tener inconvenientes. En efecto, estas inyecciones no causan trastornos y no modifican la acción del medicamento á que sirven de vehículo.

Leube ha investigado si las grasas administradas así eran asimiladas y dió á perros manteca inyectada bajo la piel, teniéndolos en ayunas. Dedujo:

1.º Un animal, previamente privado de grasa, puede depositarla en el interior después de inyectar manteca bajo la piel.
2.º La manteca así inyectada es utilizada por completo en el recambio material.

Resulta de los estudios de Kolli, que el equilibrio del balance de nitrógeno es muy bien defendido con las grasas así empleadas, de modo que con este auxilio alimenticio se consigue impedir por un tiempo el precipicio premortal de la alimentación nitrogenada.

Fornaca y Micheli, en virtud de interesantes observaciones, aceptan la práctica clínica de este tratamiento.

Los beneficios que los tuberculosos obtienen con las inyecciones múltiples de aceite guayacolado, tal como se hace de ordinario, son debidos, y no en parte pequeña, al valor alimenticio del aceite, que llega en algunos casos á 80 y 100 gramos diarios. En las formas graves de tifus pelagroso y en la amenaza gravísima, en que no se logra alimentar los enfermos con la sonda, las inyecciones subcutáneas de aceite de oliva han dado á Antonini y Zanou muchos resultados; sólo así han podido superar crisis que de otro modo hubieran sido mortales.

Pellegrino, en el hospital de Nocera Umbra (1907), ha alimentado á pelagrosos graves con inyecciones subcutáneas de aceite, logrando satisfactorios éxitos.

Un gramo de aceite representa un valor de 9 y más calorías; por tanto, la dosis diaria de 100 gramos constituye una alimentación de unas 900 calorías.

Es positivo que el aceite es absorbido en el tejido subcutáneo por los linfáticos y englobado en pequeñísimas gotas por los leucocitos polinucleares.

El aceite, además, se presta por esta vía á ser alimento de ahorro, dada la facilidad con que se le esteriliza. Basta, en efecto, para ello, calentarlo á 110° en la estufa.