Gaceta médica catalana (1909-11-30 00:00:00), página 28

tagio por inhalación, porque los gérmenes precedentes han sido encontrados en el polvo de las salas de hospital, en el cuarto de los enfermos, en las incubadoras, etc.; puede también ser el efecto de un contagio por contacto, siendo introducidos los gérmenes en las primeras vías por los dedos ó diversos objetos. Pero se concibe también que este catarro pueda ser el resultado de una autoinfección porque los microbios á los que se ha acusado de producirlo, son ó pueden ser huéspedes de las primeras vías respiratorias normales; puede ocurrir, pues, que estos microbios se hagan pasajeramente virulentos, por el hecho de las modificaciones aportadas á la mucosa sobre la cual vegetan por el enfriamiento (catarro), por ciertas condiciones meteoricas mal conocidas (catarros estacionales), el sarampión, la coqueluche, la difteria, la gripe.

Cuando se produce un catarro de las vías respiratorias en un niño de pecho, si éste está en malas condiciones de higiene y su salud ha sido alterada por desórdenes digestivos anteriores, sobre todo si es atrófico ó atrépsico, este catarro podrá tomar caracteres particulares que harán de él una afeción muy temible, á menudo mortal: 1.º Localizada en el primer momento en las primeras vías, nariz, boca, faringe nasal, se propaga á menudo á los diversos segmentos del árbol respiratorio, puede invadir el oído medio por la trompa de Eustaquio, la traquea y los bronquios; luego los alvéolos pulmonares y aún la pleura, realizando así después el coriza ó la faringitis del cálvum, la otitis, la traqueobronquitis, la broncopneumonia y alguna vez la pleuresía. Y la infección de las vías respiratorias es tanto más grave cuanto más profundamente desciende y más se aproxima al lóbulo pulmonar. 2.º Este catarro no quedará, como es la regla en el adulto, mucoso ó mucopurulento, sino que se volverá á menudo purulento del todo, tomando el estreptococo y el pneumococo, en estos terrenos debilitados, una virulencia inusitada; en la autopsia, se encuentra pus en las fosas nasales y la faringe, en la caja del timpano (1), en la traquea y en los bronquiolos. Y si un coriza ó una traqueobronquitis vulgar de secreción mucosa ó mucopurulenta son afeciones benignas, un coriza ó una traqueobronquitis de secreción exclusivamente purulenta son afeciones graves; el carácter purulento del exudado indica, en efecto, una destrucción más ó menos completa del aparato secretor del moco (epitelio y glándula).

Una forma particular de broncopneumonia es la que sobreviene en los niños de pecho atacados de atrépsia. Esta forma es extremadamente frecuente; apenas si se hace la autopsia de atrépsico sin encontrar las lesiones. Durante la vida, queda á menudo latente; determina tan pocas reacciones que frecuentemente no se la descubre más que á la abertura del cadáver. La patogenia de esta broncopneumonia latente ha dado lugar á discusiones.

Se ha preguntado si debía agregarse á las broncopneumonias de origen intestinal, lo que conduce á examinar, ante todo, la siguiente cuestión: ¿Existen broncopneumonias de origen intestinal?

En el curso de todas las afeciones gastrointestinales un poco serias, sean agudas ó crónicas, se puede ver, sobrevenir, como episodio, y á menudo como episodio terminal, la broncopneumonia. ¿Cuál es en este caso el lazo de la infección digestiva y de la infección respiratoria? Se- vestre, al estudiar ciertas diarreas agudas febriles del período del des- tete, diarreas graves y que se complican á menudo con broncopneu- monia, emitió la idea de que, en estos casos, la broncopneumonia no era debida á una infección por inhalación, sino que representaba la localización de una infección general de punto de partida intestinal. Lesage confirmó esta idea apoyándose en sus investigaciones bacterio- lógicas; para él, el bacterium coli era el agente habitual de estas bron- copneumonias intestinales.

Bien pronto se aplicó esta hipótesis á todas las broncopneumonias que sobrevienen en el curso de desórdenes digestivos, particularmente

(1) Barbilon, «L'infection septique d'origine otique», Revue mens. des mal. de l'enfance, noviembre, 1903.