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sano en el estado de reposo; si quiere andar, permanece rígido en el sentido de dar un paso siempre más largo. Lo mismo para sentarse.

Además el miotónico reacciona bien á la corriente eléctrica, como el sano.

En un individuo de una familia observado por él, notó que la enfermedad se manifestaba en tres que presentaban idénticos trastornos, mientras descendiendo iban disminuyendo y faltaban en los últimos períodos. He aquí, pues, una miotonía precedida de hechos premiotónicos en los tres primeros hijos y lenta hasta ahora en los hermanos menores.

Ghilarducci hace observaciones sobre la etiología; lee textualmente lo publicado por él en 1902; las miopatías reconocen una causa hereditaria (predisponente) y una determinante (toxi-infectiva); serían, pues, de un génesis similar al de la tuberculosis. En algún caso no es demostrable la influencia hereditaria. Refiere tres casos, uno de los cuales presentaba una atonía muscular congénita de tipo miopático; sucesivamente le fué dado á una forma semejante á ésta el nombre de enfermedad de Oppenheim. La teoría propuesta por Ghilarducci puede tener importancia para la terapéutica; obtiene buenos efectos con la opoterapia tiroidea.

En cuanto á la clasificación de Massalongo, la considera buena no pudiendo hacerse otra más sencilla. De todos modos, en ella no podrían colocarse los casos de síndrome de Friedreich asociado á los síndromes miopáticos comunicados por él al XVI Congreso de Medicina interna.

Riva hace notar que son intútiles las providencias legislativas contra el matrimonio de persona con herencia morbosa. Exhorta á los médicos á inculcar la norma de la medicina profiláctica en las varias clases sociales y el grave daño que produce la conjunción de individuos hereditariamente enfermos.

De Giovanni, no estando bien marcado el nexo entre las enfermedades hereditarias y las familiares, opina debe tenerse en cuenta el hecho teratológico, el hecho de la monstruosidad, que influye sobre el organismo hasta el desarrollo embrionar y le sigue en toda la evolución orgánica. Debe desconfiarse siempre del síndrome que se denomina con éste ó aquél nombre, y observar la herencia directa, indirecta, por transformación, y tenerlo todo en cuenta. No estando el asunto bien observado, opina que no debe sacarse conclusión todavía.

Cuantá la legislación contra el matrimonio, no está de acuerdo con Riva. Cree que el divorcio debiera interrumpir los matrimonios no sanos.

Viendo á muchos niños mezclados en la escuela bajo las mismas leyes, el mismo ambiente, la misma alimentación, no puede menos de exclamation: quam magna sapientia regitur mundus.

La medicina debe ser la inspiradora de los Gobiernos para el desarrollo del bien y de lo bello en los intereses sociales.

Massalongo responde brevemente á las observaciones hechas á su informe. — (RODRÍGUEZ RUIZ).
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sobre un fondo negro se desfibra cuidadosamente con dos agujas. Se aplica el cubreobjetos, se pasa varias veces por la llama hasta evaporar cerca de la mitad del líquido existente en el preparado; con una varilla se reintegra lo evaporado con amoniaco puro. De Dominicis recomienda emplear también la eritrosina amoniacal de Corin-Stockis.

Con el método de Dominicis, con hilos de 2 ó 3 mm. de longitud con manchas de 5 y 8 años de antigüedad observamos también cabezas muy coloreadas y algunas con pedazos de cola. Como el método de Corin-Stoyeis, necesita cantidad mínima de tejido, y como estos métodos, en vista de los resultados que hemos obtenido y teniendo en cuenta los de los otros autores, permiten hacer el diagnóstico de una mancha de esperma de una manera fácil, rápida y segura, no dudamos en recomendarlos siempre. Cuando los resultados sean negativos con estos métodos, que reclaman sólo unos instantes de tiempo, hay seguridad de que los demás fracasarán también. Cuando los resultados sean positivos, y esto sucede, como hemos visto con manchas de varios años de antigüedad y empleando cantidades insignificantes de tejido, como han reclamado muy poco material con el restante, pueden ponerse en práctica otros procedimientos de coloración (1) que dan, si, preparados permanentes; pero después de una larga preparación y no siempre con la nitidez de las preparaciones obtenidas por los métodos de Corin-Stockis y De Dominicis, en los que los espermatozoides aparecen intensamente teñidos y los filamentos perfectamente decolorados.

Th. Rehberg (Aerztl. Sachverst. Zeitung, 1909, n.º 7) (2) ha confirmado también los resultados obtenidos con el empleo de la eritrosina amoniacal; con manchas de 37 años de antigüedad, en las que los otros procedimientos fracasaban, esta solución colorante demostraba varios espermatozoides en cada preparación. Otra confirmación da últimamente Mohammed Kamal, que ha publicado un artículo sobre «La destruction par l’ammoniaque du support de la tache dans l’identification des taches de sperme» en los Archives d’Anthropologie criminelle, etc., 15 junio 1909, con la colaboración del profesor Etienne Martin; y recomienda para obtener preparados permanentes, que una vez obtenida la coloración y la disociación, se lave cuidadosamente el preparado con alcohol absoluto para eliminar el agua y el amoniaco; se agrega enseguida colodión al 5 por 100 y se deja secar un momento; se agregan algunas gotas de alcohol al 8 por 100 para endurecer la superficie del colodión, lavado en xilol y alcohol absoluto y montaje en bálsamo del Canadá.

(1) Véase mi folleto «La identificación del esperma», páginas 23 y siguientes; y Bruneto Baechli: «Un nuovo metodo per la dimostrazione degli spermatozoi nelle macchie. (Trabajo del laboratorio di Ferrai). Bolletino della Societa Medico-Chirurgica di Modena, año XII, sesión del 4 de junio 1909; Carlo Ragazzi: «Ricerche sulle macchie di sperma col metodo Baechli. Idem, idem; Baechli: Neue Methode zum Nachweis der Spermatozoen in Zeugflecken. Deutschen Medizinischen Wochenschrift, 1909, n.º 25.
(2) Trabajo del Laboratorio de Fritz Strassmann.
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Coloreando un hilo de una mancha sospechosa en una solución de eosina y disociando en una gota de amoníaco, consiguieron resultados análogos á los obtenidos, manipulando con la eritrosina.

15 julio de 1909.

Las aguas de Vallfogona de Riucorp
en el tratamiento de colemias, congestiones hepáticas y litiasis biliar

POR EL
DR. C. GINER

Con el nombre de colemia familiar por Gilbert y Lerebouillet, idiosincrasia hepática por Sir Dyce Duckworth, hígado tórpido por Loeper y estados biliosos por los antiguos patólogos españoles, se designa un síndrome hepático-digestivo, de curso crónico, variable en la intensidad de sus manifestaciones y de indiscutible unidad clínica y patogénica.

La metódica observación de numerosos casos de dicho síndrome revela el papel etiológico de la herencia y del neuroartritismo en la producción de la enfermedad. Esta permanece latente la mayor parte de las veces; la descubre el médico por el color gris obscuro ó subictérico de la piel que le pone en camino de buscar otros síntomas confirmatorios del diagnóstico. En otros enfermos se inicia el estado morboso por trastornos digestivos como lengua saburrosa, olor amoniacal ó sulfuroso del aliento, anorexia, náuseas, algún vómito bilioso, meteorismo abdominal, espasmos intestinales, alternativas de estreñimiento y diarrea y materias fecales de variable color y con mucosidades.

Confirmada la colemia, la palpación y percusión demuestran aumento ligero de la sensibilidad y volumen del hígado, especialmente del lóbulo izquierdo. El examen de las deposiciones patentiza aumento de ácidos grasos y disminución de la bilis. El análisis de la orina indica ligerísima urobilinuria, que algunas veces falta, indicanuria, uricuria y disminución del azufre oxidado y coeficiente azoúrico. Examinada la sangre se encuentra siempre aumento de los pigmentos biliares e hipoglobulía en algunos casos, sobre todo en los biliosos congénitos.

El estado latente de la colemia y la atenuación y remisión de sus síntomas explica que la mayoría de los biliosos representan más bien un temperamento con relativa salud que una enfermedad.

La patogenia de este síndrome estriba en ligera y continua ó intermitente insuficiencia funcional de la célula hepática, es decir, en una verdadera meiopragia hepática. Los datos analíticos de la orina y el examen de las deposiciones revelan la debilidad de las funciones urogénica, biligénica, amilolítica y antiséptica del hígado. La elocuencia de lo dicho nos releva de exponer más argumentos en favor de lo que es clásico e incon-
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troversible. Ahora bien: la causa ó causas directas de la mencionada meioprágia no están completamente esclarecidas.

Suponen Loeper y otros hepatólogos que la inhibición hepática de origen nervioso, interesando la secreción celular ó la circulación del hígado, sería la causa de todo. Nosotros, teniendo en cuenta que la inhibición se pretende explicarla hoy por cambios químico-biológicos y que el protoplasma de las células hepáticas sufre transformaciones según la composición de la sangre de la vena porta y la actividad circulatoria del órgano, opinamos que en la sangre que riega el hígado, sobre todo en la del sistema porta, existen sustancias tóxicas que sin detrimento de las células, abaten su funcionalismo.

El tratamiento del hígado deficiente, aunque sea en grado ligerísimo, ha de consistir en facilitar sus funciones debilitadas combatiendo los obstáculos y los accidentes que las dificultan y perturban. En este concepto, todas las indicaciones deberán mantener el organismo en el menor grado de hipotoxia posible. El régimen alimenticio se establecerá á base de alimentos de fácil digestión y que no sean tóxicos, alternando con los euepéticos intestinales pancreatina y kinasa. Pero esto solo, con ser muy importante, no basta: se necesita aseptizar ó limpiar constantemente el tubo intestinal, mejorar sus funciones motoras ó secretorias y activar la circulación de la porta, tan tórpida en los biliosos, para que la sangre que afluye al hígado sea lo más hipotóxica posible y estimule suavemente las abatidas células.

Un tratamiento medicamentoso ó farmacológico de purgantes, alcalinos, antisépticos y excitantes hepáticos tiene sus indicaciones muy limitadas, porque es perturbador y no puede persistir durante algunos días. Si acaso, tendrá su indicación en determinados momentos de aumento de la intensidad del síndrome. La misma opoterapia que cuenta con relativos éxitos, no puede tampoco ser persistente por lo mucho que excita á largo plazo.

Las aguas minerales reúnen la doble condición de positivos efectos y perfecta tolerancia, para ser utilizadas indefinidamente en los biliosos. Las clorurado-sódicas, sulfatadas, sódico-magnésicas de Vallfogona de Riucorp, si una clínica de diez años no hubiera consagrado su indiscutible eficacia, deberían preferentemente ser indicadas por su constitución físico-química y acciones fisioterapéuticas. En efecto, el estado de ionización de los cloruros, sulfatos y carbonato que disuelven las aguas, su hipotonía cercana á la isotonía y su energía de conjunto, contribuyen á su rápida absorción y á que estimulen gradualmente las funciones hepáticas, en mayor grado la antiséptica y glucogénica. Una vez el agua en el torrente circulatorio, por su difusión y acciones conservadora de los hematties, linfagoga, excitante del metabolismo trófico, tónica, eliminadora y diurética (1), se combate la hipoglobulia, se reducen la hipotoxia y

(1) El mecanismo de estas acciones se estudia ampliamente en la Monografía de las aguas de Vallfogona, por el Dr. C. Giner.
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colemia al grado normal, aumenta el coeficiente azoúrico, disminuyen los productos regresivos originados por desintegración catabólica de los vivientes albuminoides y como consecuencia, se aligera y facilita el trabajo funcional del hígado.

Por otra parte, localmente y por acciones directas de las sales de las aguas, en mayor intensidad las del manantial pequeño, se determinan efectos modificadores sobre el aparato digestivo, traducidos en aumento de los jugos, eupepsia, excitación del peristaltismo intestinal, hipercolia, mayor fluidez y facilidad de expulsión de los residuos excrementicios, hiperactividad circulatoria de los intestinos y notable reducción de tóxicos intestinales. Estos efectos se reflejan inmediatamente en el trabajo del hígado, pues á digestión más perfecta, menor cantidad de toxinas y activo peristaltismo, corresponde una sangre aferente al parénquima hepático más nutritiva y mucho menos tóxica que la que tienen los biliosos sin tratamiento, con lo cual las células van recobrando su completa energía funcional.

La ventaja de las aguas de Vallfogona es que producen sus benéficos efectos silenciosamente, sin la intolerancia ni protesta del organismo, ni aun siquiera la más pequeña molestia. Y es natural que así suceda, pues no en vano se consideran dichas aguas como verdaderos sueros minerales hipo é isotónicos, ionizados, semejantes al suero sanguíneo y que fácilmente se adaptan á las mucosas, á la sangre y á los líquidos citoplásmaticos.

Los resultados terapéuticos finales de las aguas, después de quince á treinta días de tratamiento, son: reducción del aumento de volumen del hígado; desaparición de la coleemia anormal, urubilinuria é indicanuria; aumento del azufre oxidado y coeficiente de oxidación y estado de euforia ó bienestar general que substituye á esas típicas, emotividad, tristeza y excitación de los biliosos.

Dosis de 100 á 300 gramos de agua del manantial pequeño en ayunas, administradas en dos tomas, y de 150 á 300 del grande á mediodía y á las siete de la tarde, por lo menos, media hora antes de la comida y cena respectivamente, coincidiendo con oportuno régimen alimenticio y baños tibios á 34° ó duchas frescas de lluvia, según el estado general de los biliosos, triunfan del síndrome dicho, siendo, cuando menos, seguro y notable el alivio. La clínica hidromineral de Vallfogona así lo comprueba, pues se obtiene el 70 por 100 de curaciones de biliosos ó coleínicos neuroartríticos, y muchos enfermos, después de curados, repiten todos los años el tratamiento por pura medida profiláctica.

El hígado es un órgano muy vascular y propenso á congestionarse. Dotado de dos sistemas de riego sanguíneo, el nutricio de la arteria hepática y el de la vena porta que le liga el aparato digestivo, obran sobre tan extensos vasos numerosas causas vasodilatadoras y congestionantes. Infecciones generales, autointoxicaciones artríticas y reflejos procedentes de otros ór-
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ganos congestionan el hígado por intermedio de la circulación general y del sistema nervioso. La falta de válvulas en las venas suprahepáticas contribuye á que se estanque la sangre en el órgano cuando se dificulta la circulación en lesiones mitrales y tricúspides. El acarreo de toxinas endógenas y exógenas desde el aparato digestivo al parénquima hepático, tan frecuente en grandes comedores, dispépsicos, enteríticos dilatados y extrenídos y la propagación de infecciones intestinales á los conductos biliares generan hiperemias crónicas del órgano que estudiamos.

Las recientes investigaciones de Glénard, Silvestri, Serege, Grandmaison y Huchard, han puesto fuera de duda la independencia vascular y funcional de los dos lóbulos del hígado, derecho e izquierdo, habiéndose probado que la sangre procedente del territorio de origen de la gran vena mesentérica derecha, ó sea el intestino delgado y primera mitad del grueso, que contiene más principios nutritivos y menos tóxicos que la que procede de los otros segmentos del tubo intestinal, afluye directamente por la rama derecha de la porta al lóbulo derecho, y que el líquido sanguíneo de la vena esplénica, rico en toxinas originadas por la hemólisis y leucólisis del bazo, y el de la pequeña vena mesentérica, también muy tóxico, porque lleva los productos de la segunda mitad del intestino grueso, se distribuye por la rama izquierda de la porta en el lóbulo izquierdo del hígado. De estos hechos se deducen importantes aplicaciones fisiológicas y clínicas, tales como el predominio de la función antiséptica en el lóbulo izquierdo y de las otras funciones en el derecho; la prioridad en enfermar del lóbulo izquierdo que recibe mayor cantidad de venenos intestinales; las reacciones vasodilatadoras del parénquima hepático producidas por la acción extasiante del exceso de toxinas; la hipertensión sanguínea del sistema de la vena porta que contrasta con la hipotensión de las arterias radiales en casi todos los casos de congestiones portales; la lentitud de la circulación de la porta y la existencia de un foco de intoxicación en ese gran lago abdominal, representado por la porta, que agobia el funcionamiento del hígado é intoxica á todo el organismo.

La sintomatología de las congestiones hepáticas varía según la intensidad y persistencia de las causas que las producen y la eficacia del tratamiento con que se combaten. Desde la ligera hiperemia hasta la más intensa que precede y linda con las hepatitis y cirrosis, se presentan en clínica muchos y muy variados matices sindrómicos. En todos ellos resulta un mayor grado de insuficiencia hepática que en las simples colemias ó estados biliosos, revelado por los signos ya expuestos, y además por glucosuria alimenticia, aumento de urabilinuria, mayor disminución del coeficiente azotúrico y en algunos casos ligera ictericia metapigmentaria. Cuando más antigua é intensa es la congestión, más acentuada está la insuficiencia hepática.

La exploración de la región hepática revela siempre un aumento del órgano, cuando se practica con arreglo á la téc-
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nica de Glénard, aun en los casos ligeros y en el período inicial de la enfermedad. Primero se aprecia aumento de sensibilidad y de volumen del lóbulo izquierdo; más adelante el dolor á la presión y la hipertrofia se extiende al lóbulo derecho, lo cual concuerda con lo antes dicho respecto á la prioridad en enfermar el lóbulo izquierdo. Confirmada la congestión, la macedez hepática aumenta y hasta llega á traspasar el reborde costal en la línea mamelona.

Las aguas de Vallfogona actúan favorablemente en las congestiones hepáticas, obrando simultáneamente sobre las causas de la enfermedad, sobre el tubo intestinal y sobre la circulación y funciones del hígado. En efecto: las acciones excitante del metabolismo trófico, eliminador y diurético, mejoran el artritisimo, atenúan las autointoxicaciones artríticas y favorecen la expulsión por el riñón de las toxinas incompletamente destruidas por el hígado enfermo, disminuyendo ó suprimiendo una de las causas que producen y sostienen las congestiones; las acciones locales sobre el aparato digestivo, ya expuestas anteriormente, atenúan ó impiden las autointoxicaciones intestinales, ó sean las principales causas de la enfermedad y las acciones laxante y peristaltógena suaves aceleran la circulación abdominal de la porta y descongestionan el órgano. Un régimen alimenticio adecuado y un métódico amasamiento abdominal completan el tratamiento hidromineral.

La clínica de cinco años consecutivos nos demuestra que en los simples casos de hiperemia, sin lesiones cirróticas, desaparecen la glucosuria alimenticia, urobilinuria é ictericia, aumentan la urea y la eliminación de toxinas por la orina, mejora la digestión, se entona el organismo y disminuye notablemente el volumen del hígado, iniciándose gran alivio que termina, según nuestras estadísticas, por la curación en el 50 por 100 de los casos. En las congestiones cardíacas y en las cirrosis confirmadas, sólo se obtiene mediano alivio; pero de todos modos, tanto en estos procesos como en los anteriores, las aguas se pueden emplear indefinidamente, sin causar molestias ni intolerancias.

Según los enfermos sean dispépticos, dilatados, extreñidos ó simplemente hepáticos, variarán las dosis de agua. Cuando no hay extreñimiento, bastan de 150 á 200 gramos de agua del manantial pequeño en ayunas y 250 del grande, una hora antes de las comidas; en extreñidos y cardíacos en estado eusistólico, se puede elevar la dosis matutina hasta 400 gramos. Baños generales de 30° á 35° y duchas locales de chorro cortado y poca presión, dirigidos lateralmente sobre el hipocondrio derecho y región lumbar, producen también efectos derivativos y descongestionantes.

La litiasis biliar tiene dos formas: una latente, que no se manifiesta en vida por síntoma alguno, y otra que tiene realidad clínica y se da á conocer por uno ó varios de los múltiples accidentes que siguen á la formación de los cálculos.

La etiología y patogenia de la mencionada litiasis se expli-
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: El problema de la sífilis, por H. Arruga (de Barcelona). — La tuberculosis en España, por los doctores D. Eduardo Xalabarder y D. Álvaro Presta. — Notas de Química biológica: Grupo de los polímeros del aldehído metílico ó hidratos de carbono. Comunidad de su génesis sintética en el quimismo de la célula clorofílica. Su consumo y destrucción analítica por la célula sin clorofila, por Estanislao Cabanes. — Revista de Terapéutica física: Electroshis humana. Termopenetación. Lavado gástrico: técnica e indicaciones, por el Dr. Rodríguez Méndez. — La crisis de la leche en el Norte, por E. Guerin. — Los bacilferos eberthianos, por el Dr. P. E. Lannois — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Noticias científicas: Sobre la digestión de las albúminas. — Formulario. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. E. O. Raduá.

El problema de la sífilis (1)

POR
H. ARRUGA (de Barcelona)
Pensionado en el extranjero por el Excmo. Ayuntamiento de Barcelona en concurso de 1908

Durante largo tiempo la sífilis ha sido del exclusivo dominio de la clínica; mas, desde el año 1905, ha entrado definitivamente en el de la microbiología y experimentación. Por una parte, Schaudinn descubría el espíritu de su nombre y por otra, Metchnikoff y Roux daban cuenta de sus trabajos sobre la sífilis experimental del mono.

Microbiología de la sífilis

Antes de la citada fecha aparecían casi anualmente trabajos concebidos en análogos términos. Ahora sí, decían, que hemos descubierto el germen productor de la sífilis; sin embargo, la comprobación no venía nunca, se trataba siempre de errores de investigación ó de falsas interpretaciones y los investigadores estaban ya descarazonados respecto al resultado de estos trabajos. Algunos de estos son aún sostenidos; merecen citarse entre ellos, el de Von Niessen, (2) quien cree que se trata de un bacilo que encuentra en todas las lesiones sífilíticas y que logra cultivar. Basta examinar las microfotografías que acompañan al trabajo, para hacerse cargo de que los gérmenes á que atribuye el autor la causa de la sífilis no son más que vulgares pseudodiféreicos, sarcinas, etc. Siegel, en 1905, publicó un trabajo (3) pretendiendo haber descubierto los gérmenes de varias especies morbosas (escarlata, sífilis,

(1) Anualmente tiene lugar en el Instituto Pasteur de París, un curso de microbiología á cargo de los profesores de dicho Instituto, doctores Roux, Metchnikoff, Laveran, Borrell, Nicolle, etc. El interés que nos han despertado las conferencias referentes á sífilis, dadas por los doctores Metchnikoff y Levaditi, han motivado la publicación del presente trabajo, basado en las notas tomadas en dichas conferencias.
(2) Von Niessen. Der Syphilisbacillus. (Leipzig, 1908).
(3) Siegel Abhandlungen der Kgl. preuss. Akademie der Wissenschaften. (Berlin, 1905).