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lados por diferencias de tensión de glucosa entre unos y otros. Así se ve que el hígado posee un coeficiente de retención muy elevado para la glucosa; por él fija la glucosa de origen externo, y transforma en glucosa la materia propia y toda otra que se encuentre en condiciones apropiadas á esta transformación. Por las diferencias de concentración hepática y plasmática, que deben ser mantenidas casi constantes, el hígado cede continuamente á la sangre la glucosa necesaria, asegurando el equilibrio de la composición hemática. Todas estas transformaciones se hacen por la mediación de enzimas adecuados; pero se sabe que, en general, las acciones enzimáticas obedecen á la ley de las masas, lo que explicaría los fenómenos que nos ocupan.

Estas diferencias de tensión fisiológica constituyen el mecanismo regulador que conserva constante la composición orgánica.

Con todo lo que venimos diciendo bien se comprende que haya estados diabéticos sin glucosuria; casos de hiperazoturia con disminución del coeficiente de retención orgánica de la glucosa: esto es, los primeros grados de la diabetes clínica cuando todavía no existe otra cosa que la glucosuria alimenticia. Estos estados son equivalentes á los de los perros depancearados, que, eliminando un exceso de N, no presentan glucosuria sino después de la ingestión de hidratos de carbono. Estos son perros, como ya hemos dicho en otra parte, diabéticos sin glucosuria.

La glucosuria en sí es un fenómeno contingente: depende de la intensidad de la alteración nutritiva y de la cantidad de glucosa de que dispone el organismo. La prueba la da la glucosuria alimenticia constante en las diabetes clínicas aun no todavía expontáneamente glucosúricas, y la que se presenta siempre en los perros sin pancreas por la ingestión de hidratos de carbono. Son, además, decisivos los efectos de la temperatura ambiente después de la extirpación pancreática.

Nosotros hemos afirmado que la glucosuria que sucede á la ablación del páncreas es más frecuente en invierno (9°8' temperatura media de Barcelona) que en verano (24°5'). Este asunto ha sido discutido largamente y resuelto diferentemente según los autores. Aparte nuestras observaciones, que nosotros estimamos concluyentes, debe recordarse un hecho muy interesante: después del descubrimiento de la glucosuria por falta de acción del páncreas, los autores que antes que nosotros han discutido la constancia de la glucosuria por extirpación pancreática, han sido italianos; esto es fisiólogos que trabajan en clima muy templado. El clima de Barcelona en verano es también suficientemente cálido para evitar la constancia de la glucosuria, la cual es mucho más común durante nuestro invierno, que por otra parte, no es tampoco, en general, muy riguroso. Débese considerar también en este punto la influencia favorable de los climas muy templados—Málaga, Alicante,
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Madera, Azores, Canarias — sobre la eliminación de glucosa en la diabetes humana, especialmente en lo que concierne á enfermos de climas más fríos.

Estos hechos, fuera de discusión, tienen un gran valor en el estudio de la patogenia de la diabetes, y además en el tratamiento racional de esta enfermedad.

Los ejemplos indicados constituyen casos de adaptación nutritiva. El frío — como el trabajo muscular, el cual en cantidad exagerada influye asimismo desfavorablemente sobre la diabetes humana — ocasiona un violento desprendimiento de moléculas hidrocarbonadas, necesarias á los gastos termógenos ó energógenos. La glucosa es, como se sabe, el material por medio del cual la combustión libera las calorías necesarias al funcionamiento orgánico. Por la formación de glucosa ó por la utilización de la glucosa externa se unifica el mecanismo de producción energética; se puede afirmar en tesis general que los organismos son motores que queman la glucosa. Todo, en efecto, para ser utilizado por el organismo, debe ser reducido anteriormente á glucosa. De esto se deduce cuáles sean en último término las exigencias energéticas, las condiciones que regulen la producción glicogenética: la temperatura ambiente y la actividad muscular.

En los animales homeotermas —sobre todo en los que, al revés del hombre, no compensan por medio de vestidos las diferencias térmicas— los gastos de glucosa en invierno son muy superiores á los gastos estivales. Por esta razón se produce lenta y gradualmente una adaptación estacional; en invierno las transformaciones metabólicas glucogenéticas se encuentran sumamente activadas, lo que es la causa de una fácil desintegración que da origen á grandes cantidades de glucosa en los tejidos correspondientes. En estas condiciones de labilidad exagerada de la materia viviente, es perfectamente natural que una causa cualquiera de exageración de la desintegración glucogenética, produzca fácilmente una glucosuria. Estos organismos se encuentran en potencial de diabetes. En estos casos, la falta de acción frenatriz del páncreas —falta que es la causa de una exageración de la tendencia á la desintegración glucogenética de la materia viviente— adicionándose á la influencia equivalente de las temperaturas frías, da facilmente lugar á una sobreproducción de glucosa.

En verano pasa lo contrario: el gasto de la glucosa disminuye proporcionalmente á la elevación térmica externa, y los biógenos se hacen más resistentes por la adaptación nutritiva. Hay, pues, una diferencia evidente en los animales homeotermas entre la fragilidad de la materia viviente según los climas y las temperaturas estacionales.

Nosotros nos proponemos el estudio sistemático de la influencia del trabajo muscular sobre la diabetes experimental y de la adaptación térmica, conservando los perros en invierno en perreras calentadas días antes de la operación y durante los necesarios para la observación después de efectuada. Hemos
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publicado resultados negativos de los primeros ensayos de adaptación térmica. Mas, debemos atribuir este resultado al conocimiento imperfecto que teníamos entonces del proceso; hemos sometido, en efecto, los perros á temperaturas artificiales solamente después de la operación, cuando ya no había lugar á una suficiente adaptación de los cambios nutritivos.

Los malos efectos de los régimenes hidrocarbonados sobre la economía del N en los diabéticos, y los buenos resultados obtenidos con el tratamiento sistemático por las grasas—especialmente por el método de Arloing—tienen el valor de una demostración en lo que concierne á la posibilidad de alcanzar terapéuticamente adaptaciones del proceso nutritivo con el objeto de corregir sus aberraciones.

Estos hechos de adaptación y la naturaleza de la diabetes clínica—equivalente como hemos dicho á la diabetes experimental por ablación pancreática—nos muestran la vía á seguir en el tratamiento de la enfermedad; una orientación patogénica que no excluye los ensayos por la vía etiológica absolutamente desconocida.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

El oxígeno en las coqueluches graves
Con este título, los Sres. Weill y Mouriquand han publicado en el Lyon Médical una nota, destinada á poner de manifiesto los excelentes resultados obtenidos en las coqueluches graves por medio de las inhalaciones de oxígeno.

Los autores han empleado este medio terapéutico en las hipercoqueluches, sobre todo en los casos en que la intensidad dé los accesos ó quintas de tos por si sola pone la vida del enfermo en peligro, y en los en que á la intensidad del acceso se une la amenaza de la broncopneumonia.

En la casi totalidad de los casos el resultado del empleo del oxígeno fué muy claro, manifestándose por una atenuación marcada de la violencia de los accesos, si bien raras veces por la disminución del número de los mismos. Tengase, sin embargo, en cuenta que, desde el punto de vista de la gravedad, el número de accesos de tos se ha de tomar menos en consideración que su violencia y su duración, circunstancias que á menudo determinan una asfixia inminente.

La acción sedante del oxígeno es generalmente rápida.

Como corolario de esta atenuación, la cianosis disminuye durante los accesos de tos, y aun más entre los mismos.

El oxígeno combate también, de un modo manifiesto, el estado de abatimiento y de soñolencia morbosas, en que el niño se halla sumido en el intervalo de los accesos violentos. Gracias á la acción estimulante del medicamento, la anorexia es
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rara, y muchos de los enfermitos hasta tienen un apetito excelente.

Tan bien se da cuenta el enfermo de los beneficios de la inhalación, que á veces, espontáneamente, la pide ó él mismo la toma. Una de las enfermas, dicen los Dres. Weill y Mouri-quand, cuando se sentía venir el acceso iba deprisa en busca del saco de oxígeno y hacia una larga inhalación. Otra de las enfermas, añaden los autores, al sentir venir el acceso llamaba á su hermana y pedía una inhalación, la cual casi siempre lo hacía abortar.

Las observaciones demuestran, además, que el oxígeno, en la coqueluche, es un buen agente profiláctico de la bronco pneumonia, y ha hecho abortar casi siempre la complicación bronco-pulmonar cuando estaba en su principio. El oxígeno obra aseptizando el pulmón; no puede curar un foco bronco-pneumónico ya desarrollado, pero impide su extensión y se opone á nuevas localizaciones; y hasta es posible que, al hacer retroceder los accesos de tos, haga retroceder la broncopneumonia, á cuyo desarrollo tanto contribuye la violencia de aquéllos.

La medicación de que se trata no ha triunfado siempre, pues algunos niños han sucumbido, á pesar de ella; sin embargo, ha sido superior á muchos medicamentos, en especial á la antipirina y á la morfina empleada según el método de Triboulet y Boyé, del cual me ocupé en la GACETA de 15 de marzo del año último.

En un caso tratado con este último medio, únicamente la inhalación de oxígeno á gran dosis (de 400 á 500 litros al día) puso fin al peligro de asfixia. No obstante, la morfina puede prestar buenos servicios, como lo prueba el caso de un niño atacado de hipercoqueluche y en que, á pesar del empleo de los bromuros y del oxígeno á dosis formidable (de 10 á 20 litros cada cuarto de hora), el espasmo de la glotis y la amenaza de asfixia eran espantosos, no cediendo más que con la administración de 4 miligramos de morfina en lavativa.

Está plenamente probado que en las formas de tos ferina, cuya gravedad depende de la intensidad del acceso y de la amenaza de la broncopneumonia, el oxígeno es un agente sedante y preventivo de primer orden; al revés de todos los demás tratamientos, lejos de deprimir el organismo, lo estimula á sostener la lucha.

Para que las inhalaciones tengan eficacia, conviene no emplearlas con parquedad. Cuando se quiera luchar contra el elemento quinta, deben administrarse de 10 á 20 litros de oxígeno así que ella empiece; y al aparecer el menor síntoma de broncopneumonia, debe administrarse el oxígeno sistemáticamente durante los accesos y cada hora en el intervalo de ellos.

Hay que emplear el oxígeno puro, y procurar que el tubo de salida del gas tenga una boquilla, que permita administrar el medicamento durante la tos y durante el sueño del enfermo.
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Contagiosidad de la ictericia infecciosa benigna

El Dr. G. Crépet, médico del ejército francés, ha publicado sobre este asunto un artículo en el Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques, que, por su importancia, merece ser conocido.

La epidemicidad de la ictericia infecciosa benigna está plenamente admitida, pero la contagiosidad no está claramente demostrada.

En 1904, el Dr. S. Costa refirió en dicho Journal un hecho, en el que la ictericia, al parecer, fué transmitida por contagio, y á este propósito estudió cierto número de relaciones de epidemias, cuyas circunstancias se explican perfectamente, si se admite el contagio de la enfermedad. Posteriormente, el doctor Viguier dió cuenta en el mismo Journal de una epidemia, para cuya explicación admite el contagio de hombre á hombre.

De las investigaciones bibliográficas hechas por el Sr. Viguier, se deduce que la mayor parte de autores clásicos, ó niegan el contagio ó no hablan de él. El Dr. Viguier y el autor del escrito que nos ocupa, admiten decididamente el contagio; el Dr. Crépet aporta los siguientes datos, en apoyo de su modo de ver.

En el séptimo regimiento de coraceros, de 1903 á marzo de 1904, se observaron cuatro casos de ictericia, con la filiación siguiente:

1.er enfermo (1.º diciembre 1903 - 8 enero 1904).—Etiología desconocida.

2.º enfermo (10 febrero - 17 marzo 1904); no pertenecía al mismo escuadrón del anterior enfermo, á quien no conocía; era de oficio zapatero, y como tal trabajaba en un taller, en que, en diciembre de 1902, se había presentado un caso de la propia enfermedad.

3.er enfermo (7 marzo - 2 abril); amigo de los dos enfermos precedentes é inscrito en el mismo escuadrón del primero, si bien era de un pelotón diferente, lo cual no impedía que se viesen diariamente. Hay que advertir que visitó cada día al primer enfermo, mientras estuvo éste en la enfermería, y que hallaba á menudo en la escalera medianera al número 2, con quien al encontrarse se detentía siempre á hablar. De suerte que el número 3 pudo ser el agente de unión del primer atacado con el segundo.

4.º enfermo (31 mayo - 7 abril); enfermero, que dormía en la sala de los tres anteriores; su cama estaba separada de la del número 3, tan sólo por un espacio de un metro y medio. Este fué el más violentamente atacado de todos.

La transmisibilidad de estos cuatro casos de ictericia no parece dudosa; únicamente es discutible la del primero al segundo caso. ¿Puede considerarse el número 3 como intermediario?

De esta pequeña epidemia se deduce claramente, en concepto del Dr. Crépet, que la contagiosidad es un hecho, y que
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el periodo de incubación puede ser mayor que el admitido, que es de 18 días. También parece deducirse que la contagiosidad no es muy activa y exige una vecindad bastante larga; que cuanto más lenta es la impregnación más grave es la enfermedad (caso n.º 4), y que la virulencia del germen persiste durante cierto tiempo en las vías digestivas, sobre todo en las secreciones bucales de los convalecientes.

Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Hidroterapia en los que sufren enfermedades del estomago

Este vasto tema lo desarrolla el Dr. Pron (Journal de Médecine de Paris, 1909) en términos muy precisos:

Duchas frías generales. — Son excitantes y tónicas. El máximo de efecto se obtiene con la lluvia vertical, pero no es aconsejable por ser pocos los que la soportan. En chorro lleno, y mejor desparramado, de 10° a 20° y diez á veinte segundos de duración, son recomendables á todos los dispépsicos por defecto y á los que sufren ptosis gástrica y general.

Se puede localizar su acción limitándolas al hueso epigástrico y á la región dorsal correspondiente al plexo solar.

Algunos las soportan mal si se comienza por ellas; para acostumbrarlas se puede empezar por las duchas escosesas.

Después de la ducha hay que secar y friccionar con lienzo grosero y ligeramente rugoso, para aumentar la reacción, y pasear luego durante quince á treinta minutos.

Duchas calientes. — Generales ó locales, son calmantes; convienen á los excitables, á todas las dispépsias por exceso y á sus complicaciones: hiperestenia, estenosis pilórica espasmodica. Se las dará á poca presión, á 36°, 38° y durante uno ó dos minutos..

Se secará el enfermo sin violencia con un lienzo fino y calentado, pero sin friccionar; después reposo en cama para favorecer y aumentar la acción calmante y prolongarla cuanto se pueda.

Baños. — Los fríos (18° á 25°) de río y sobre todo de mar son tónicos, pero deben ser cortos (cuatro ó cinco minutos) y mientras el enfermo permanece en el agua ha de hacer movimientos ó nadar para no enfriarse.

Los tibios y los calientes (35° á 36°) son sedantes. Si duran de treinta á cuarenta minutos y van seguidos de un secamiento suave y de reposo, convienen á los nerviosos de tipo dispépsico hiper, mientras que los fríos deben ser usados en los de tipo contrario.

Afusiones y lociones. — Obran como las duchas. Las frías casi no son recomendables, porque, como no son mojadas á la
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intensa, mal sabor de boca y algún vómito. La purgaron, haciendo frecuentes deposiciones diarreicas sumamente fétidas.

11 de noviembre.—Examinada la enferma, se observan síntomas de postración general, sobre todo del sistema nervioso, que no corresponden a la temperatura de 37'8. Labios resquebrajados y secos. Lengua saburral. Epigastrio algo doloroso. Abdomen ligeramente abultado, es dolorosa la presión en la fosa ilíaca derecha y se percibe gorgoteo en este sitio. Por percusión se nota timpanismo no muy acentuado. El hígado es doloroso y algo aumentado de volumen. El bazo, aunque tiene las líneas pleximétricas aumentadas, no es palpable. Tos seca y dolor en el plano anterior del pecho. Examen de los pulmones, negativo. Corazón normal, salvo los tonos algo apagados. El pulso es blando, despresible, frecuente, 104 pulsaciones por minuto.

La enferma está oligúrica: 800 gr. en veinticuatro horas.

12 noviembre.—La noche anterior ha tenido una epistaxis. Se hace el suero diagnóstico con el bacilo Eberth y da como resultado \(1 \times 50 +\); \(1 \times 100 +\).

14 noviembre.—Inyección hipodérmica de 25 cm.\(^3\) de suero antitífico en el abdomen. La inyección es algo dolorosa. La enferma presentaba un dicrotismo muy marcado en el pulso. Se acentúan los síntomas abdominales, el dolor es más intenso, la resistencia del plano muscular más grande y el timpanismo y el abultamiento abdominal más acentuados.

Diazó-reacción aún negativas. Hipertemias, como se ve, en la gráfica adjunta.

15 noviembre.—Persiste el dolor en el sitio de la inyección. Sigue el pulso dicrótico y frecuente. Durante veinticuatro horas se le da una poción con 1 gramo de cloruro de calcio.

16 noviembre.—La enferma dice encontrarse mejor, ha desaparecido el dolor en el sitio de la inyección, el pulso no es dicrótico. El bazo ha aumentado de volumen. Los síntomas abdominales persisten con la misma intensidad y se presenta por primera vez positiva la diazo-reacción.

17 al 27 noviembre.—Periodo de grandes oscilaciones térmicas. El estado general es indudablemente mejor, y los centros nerviosos parece que se hallan desintoxicados, haciendo el efecto de ser la enfermedad más localizada, no presentando la enferma aquella postración de los primeros días, pero persistiendo los síntomas del aparato digestivo.

27 noviembre.—La temperatura se eleva a 40°, la enferma se encuentra muy postrada, fuertes dolores en las articulaciones.

28 noviembre.—Estado grave. Sigue la hipertermia, los dolores y presenta, además, taquicardia y oliguria (680 cm.\(^3\)) Ganglios infartados: los inguinales y los del cuello. Disfagia. Tensión arterial 10'5 cm. Hg. No se presenta exantema, pero la enferma tiene prurito bastante acentuado.

29 noviembre.—Disminuyen algo los síntomas generales y el dolor queda localizado en las rodillas y brazos. Tensión arterial, 10'5 por la mañana, 11 por la tarde. Orina, 1,400 cm.\(^3\).
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par todas las regiones del cuerpo, resultan sensaciones desagradables. Después hay que secar con energía y dar una fricción alcohólica.

Las tibias y las calientes son un buen medio para calmar los síntomas gástricos en los enfermos de sistema nervioso irritado. Cuando el sueño es malo, se les prescribe al acostarse. Es preciso que el individuo tenga los pies en agua caliente durante la afusión, pues de otro modo el agua que procede de arriba llega fría á los miembros inferiores y causa sensación desagradable, frecuentemente seguida de cefalalgia.

Compresas húmedas. — Las de agua caliente, puestas en el hueco epigástrico y renovadas con frecuencia, representan un excelente medio contra los dolores gástricos y en especial contra las crisis de hiperestenia.

Las frías, recubiertas de tafetán flojo y algodón, puestas al acostarse y conservadas toda la noche, obran, á la vez, como sedantes y revulsivas, estando indicadas contra las hiperestenias y fenómenos análogos, fuera de la crisis de los dolores violentos.

Arcilla: su empleo contra la disentería de los países cálidos

Hace algunos años la preconizó Stumpf contra las infecciones intestinales, agudas y crónicas, especialmente contra el cólera. Görner la usó con resultados óptimos en la diarrea de los tuberculosos. Ahora Frei, médico suizo, se hace lenguas del buen éxito obtenido en casos de diarreas y sobre todo en uno de disentería de los países cálidos.

Era una mujer de 22 años, que enfermó de disentería durante su estancia en Egipto. Ningún plan distéctico ni medicamentoso obtuvo el menor alivio; las deposiciones, muchas cada día, eran fetidísimas y contenían moco y sangre; los dolores eran intensos, y el peso se había reducido en 18 kilogramos.

Recurrió á la arcilla, diluida en cuatro veces su peso de agua. En los primeros días dió 50 gramos diarios de una vez; luego 40, 30, 20, en dos veces. Las deposiciones fueron menos líquidas y menos numerosas, cesaron los dolores, mejoró el estado general y sólo en un mes aumentó el peso en 9 kilogramos. A los cinco meses vió de nuevo á la enferma, completamente restablecida, usando toda suerte de alimentos (La Rassegna di clinica e terapia, 1909).

Pleuresia con derrame seroso en los niños: empleo de las envolturas húmedas

Las usa Thernor, de Kiew, en su clínica pediátrica con resultados favorables (Vratchebnaya Gaceta).

Desnudo el niño, se le envuelve en un lienzo mojado en agua de 37° á 40° y escurrido, luego en un hule y después en una manta. Vuelto á la cama, el niño se duerme bien pronto, si se cuidó de que el lienzo no se enfriara. Se repite la operación todos los días. El primero se mantiene esta especie de apósito media hora; el segundo, una; el tercero, una y media,