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con agua sucia, así como también es poco limpia el agua del aclarado, lo que junto con el abuso del cloruro de cal y el oreado y secado interminable, sobre todo si el tiempo es lluvioso, hacen que las ropas vuelvan al domicilio del enfermo algo estropeadas por el cloruro de cal, pero infectas y mal lavadas.

Y si á esto añadimos que las lavanderas están hacinadas, y que muchas se contentan simplemente con enjabonar la ropa y aclararla, porque sus recursos no dan para la colada, que es más costosa, que el transporte de las ropas contaminadas desde el domicilio de los tuberculosos á los lavaderos es una siembra de bacilos de Koch, que una vez lavadas vuelven las ropas en el mismo cuévano ó saco contaminado, y que, de regreso á las casas de los tuberculosos, vuelven á sembrar por plazas, calles y casas el terrible germen que viene á aumentar la infección atmosférica por los esputos bacílares pulverulentos, se comprenderá que el actual sistema público de lavado, que muy bien podría llamarse de verdadera siembra de bacterias patógenas, es en Barcelona una de las principales causas del contagio de la tuberculosis.

TRAPERÍAS. — La industria de los ropavejeros es altamente propagadora del proceso que nos ocupa.

En Barcelona, como en todas las grandes ciudades, existe una clase numerosa, cuyos vestidos y abrigos, ya usados, son comprados en estas traperías, sin preocuparse de quién proceden, y vistiéndose con ellas sin tomar previamente precaución alguna.

Las ropas de los tísicos se hallan contaminadas por el bacilo tuberculoso de los esputos y otras secreciones, y estas ropas son las que luego se usan, sin estar desinfectadas, conforme manda el artículo 656 de las Ordenanzas Municipales del año 1891, el que prescribe á los ropavejeros la obligación de desinfectar, por medio de estufa apropiada, la ropa y demás prendas de indumentaria objeto de su comercio, antes de almacenarlas.

Es altamente peligroso y censurable el hecho, tan extendido en nuestra ciudad, no sólo entre gente necesitada sino hasta en la de elevada posición, de regalar las ropas usadas por tuberculosos, ó de venderlas á los traperos, los que no se preocupan para nada de su desinfección, á pesar de que en Barcelona se practica esta desinfección por la Sección 2.a del Cuerpo Médico Municipal, con carácter puramente gratuito y con todas las garantías de una perfecta purificación.

Preciso es que se cumpla el reglamento aprobado en 1895 para la desinfección de ropas y muebles usados, en cuyo primer artículo se declara que, estando prohibido el tráfico de ropas usadas, de cualquier clase que sean, sin previa desinfección, los particulares é industriales deberán acudir para dicha operación al Instituto de Higiene Urbana del Ayuntamiento.

Si así se hace, lograremos en parte hacer desaparecer esas asquerosas traperías existentes hoy en Barcelona, y que cons-
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tituyen un baldón de ignominia para la higiene y cultura de esta ciudad.

VAQUERÍAS. — Estos establecimientos instalados de una manera detestable en todos los ámbitos de nuestra ciudad, sin condiciones higiénicas de ninguna clase, ya que están instaladas en establos faltos de aireación, de capacidad y luz suficiente, con la consecutiva suciedad, hace suponer sin pesimismos, que la mayoría de las vacas lecheras de estos establecimientos, son tuberculosas.

Horroriza pensar el peligro que representa la leche y todo cuanto salga de semejantes establecimientos, y digo todo cuanto salga, ya que la extracción del estiércol que se hace de una manera defectuosísima, con carros que dejan en todas las calles por donde pasan un rastro de líquido inmundo amarillento, que constituye, á no dudar, una verdadera siembra de bacilos de Koch y de otros gérmenes también patógenos.

Por otra parte, la convivencia de hombres y animales en estos establecimientos, sobre todo cuando en las ubres de las vacas existen lesiones tuberculosas, nos explicará aún mejor, que estos pequeños centros industriales malsanos se convierten en centros poderosos de difusión del germen tuberculoso.

En las grandes ciudades como la nuestra, donde el hacinamiento se encuentra en todas partes, es frecuente observar el hecho de poner á orear la leche en las ventanas, patios, balcones, sin pensar que los innumerables vecinos que nos rodean, sacudirán, cuando mejor les plazca, sus sábanas, alfombras, esteras, etc., depositando sobre la leche gérmenes diversos, y que, dada la difusión que tiene en nuestra urbe, seguramente el que mejor papel allí representa es el bacilo de Koch.

Preciso es que poco á poco vaya acabándose esta costumbre, y que se adquiera la nueva de corregir y esterilizar la leche, por procedimientos rápidos y de poco coste que aseguren su perfecta purificación.

MATADEROS. — No vamos á ocuparnos de la higiene de los mismos, sino de las carnes que proceden de ellos y están destinadas al consumo público.

Entre los animales destinados al consumo público, unos son tuberculizables, como el buey, el cerdo, el caballo y las aves de corral; y otros, como el carnero y la cabra, son refractarios.

Dado que en Barcelona la inspección de mataderos y mercados no es lo escrupulosa que debiera ser, quizás por falta de personal técnico competente, con conocimientos bacteriológicos verdad, no estaría por demás instruir, aunque fuese someramente, al personal subalterno de aquellos establecimientos, á fin de inculcarles las localizaciones principales del proceso tuberculoso en los distintos animales, y en éste sentido enseñarles que, en los bueyes y en los cerdos la tuberculosis es generalmente pulmonar, de manera que los pulmones, pleuras y ganglios bronquiales, son el asiento principal de los procesos tuberculosos; que en las aves de corral las lesiones tubercu-
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losas se encuentran comúnmente en los órganos anejos al tubo digestivo, conocimientos que si bien no han de servir de guía para una minuciosa inspección en los mataderos, podrían, en parte, obviar los graves inconvenientes que se pueden originar del consumo de carnes tuberculosas, rechazando en absoluto dichas carnes á la menor sospecha de tuberculosis, sobre todo tratándose de los despojos de bueyes y cerdos, que por su menor precio son consumidos por la clase jornalera.

PROTECCIÓN Á LA INFANCIA. — La lamentable falta de protección á la infancia, como muy acertadamente dice el doctor Llorens y Gallard, es una fuente perenne de tuberculosis.

Cuando la lactancia, sobre todo la mercenaria que es la que impera en Barcelona, es una lactancia defectuosa, insuficiente, y á veces peligrosa, por las enfermedades específicas de la nodriza, podemos lógicamente pensar que el delicado organismo de las criaturas irá depauperándose cada vez más y predisponiéndose manifestamente á la tuberculosis.

Además en Barcelona hay la costumbre, bastante arraigada por cierto, de no ser el médico quien elige la nodriza, sino los parientes ó amigos de la familia, que, con un cariño mal entendido, con un cariño que mata, entregan plácidamente al niño en manos de una mujer tuberculosa, lo que junto con la leche tuberculosa que ingiere y el contacto íntimo de la nodriza y el niño, se comprenderá la gran facilidad para el contagio de la tuberculosis.

CASAS DE DORMIR. — Estas casas de dormir, albergues nocturnos como les llaman otros, en general son locales de poca capacidad para la gente que está allí acumulada, sótanos muchas veces, sin ventilación, húmedos siempre, lo que, junto con la clase de gente que allí acude y la repugnante mescolanza de hombres, mujeres y niños, hace que la tuberculosis y todos los vicios sociales tengan asiento preferente en estos antros, insalubres por todos conceptos.

TEATROS Y CAFÉS. — Si las emanaciones esplendorosas del astro-rey, la luz del sol, son el elemento modificador higiénico de más valía, se comprenderá fácilmente y sin preámbulos de ninguna clase que la primera condición antihigiénica que cumplen, desde el punto de vista de la tuberculosis, es la que sus funciones sean de noche.

El año 1905, la Sociedad Española de Higiene otorgó un premio concedido por el Dr. Espina, en que se demostraba la maléfica influencia de trasnochar, desde el punto de vista de la tuberculosis.

El Sr. Gómez Aguado, Interno de la Beneficencia Provincial de Madrid, en su trabajo premiado en el Concurso de «Clínica y Laboratorio», hace resaltar que el primer inconveniente, de carácter higiénico, que los teatros presentan es celebrarse de noche.

«El que asiste á ellos se ve obligado á trasnochar, y por imperioso mandato del descanso, se ve obligado á levantarse tarde, es decir, que el rato de vida que debía haber gozado por
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SUMARIO: La tuberculosis en Barcelona durante el último decenio. Datos estadísticos. Causas que la favorecen (continuación), por Ricardo Solá y Espriu. — Las aguas de Plombières. Sus propiedades. Sus indicaciones y contraindicaciones. Comparación con las aguas de Châtel-Guyon, por el Dr. Joseph Giralt. — Revista de Medicina: Ascitis enorme: Evacuación espontánea por el recto. Patogenia del ataque asmático. Coqueluche: tratamiento por el fluorofórmico, por el Dr. R. Rovira y Oliver.—Apuntes de Medicina legal: Capacidad dudosa. La vagancia, enfermedad social. Responsabilidad de los locos y criminales. Enfermedad simulada. Valor médico-legal del punto de Beclar, por el Dr. Bravo y Moreno.—Revista de Terapéutica. Fermentos y Sueros: La sangre de los amenorreicos. Toxicidad y poder bactericida del suero. Poder opsonico del suero sanguíneo y de la orina de los recién nacidos, del líquido amniótico y de la leche. Efectos de las inyecciones de líquido cefalorraquídeo de origen heterocomónico en los epilépticos. Opsoninas y tratamiento opsonico. Las tuberculinas y el tratamiento específico de la tuberculosis, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Congreso internacional de la tuberculosis (Washington, 21 septiembre-12 octubre de 1908) (continuación), por el Dr. F. Gardner, de Nueva York.—1.º Congreso nacional de la tuberculosis (continuación), por el Dr. E. Xalabarder y Serra.—Revista crítica bibliográfica, por Claudio Bassols.—Formulario.—Publicaciones recibidas.—Objetos recibidos—

CÁTEDRA DE HIGIENE

La tuberculosis en Barcelona
durante el último decenio

Datos estadísticos. — Causas que la favorecen (1)

POR
RICARDO SOLÁ Y ESPRIU

El Anuario estadístico de la ciudad de Barcelona, del que tomamos estos datos, viene en el año 1903 con la «Estadística de las causas de mortalidad», combinada con la edad de los fallecidos. (Véase cuadro primero, pág. 403).

La tuberculosis pulmonar durante el año 1903 ha producido 1,407 víctimas, las cuales dan una proporción, por 100 defunciones, igual á 10'95, y por 1,000 habitantes, á la de 2'63.

Unidas estas defunciones á las demás ocasionadas por otras tuberculosis, élévase aquella cifra á 1,537, y estas proporciones á 11'96 y 2'86, respectivamente.

Estos resultados no pueden considerarse completamente exactos, pues con el calificativo de meningitis simple se han incluido otras evidentemente tuberculosas, como así autoriza á pensar lo el crecido número de muertes ocasionado por aquellas meningitis (793), el ser la mayoría de fallecidos menores de cinco años (612), es decir, de la edad en que la tuberculosis se manifiesta de preferencia en las meninges, y el que muchas papeletas de defunción, cuándo el óbito ha sido producido por la inflamación meningea, no indican si esta inflamación ha sido producida ó no por el bacilo tuberculoso, esto es, si es simple ó tuberculosa, razón por la cual ha dejado de conside-rarse como específica.

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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«La ración media de los habitantes de Barcelona no se separa de las proporciones indicadas por los higienistas, lo cual prueba la veracidad de las cifras que han servido de base á nuestro estudio; pero para el objeto que nos proponemos en este escrito, hay que tener en cuenta: 1.º, que en parte alguna se adulteran tanto los alimentos como en Barcelona; 2.º, que son innumerables las familias cuya ración alimenticia es inferior á la media; 3.º, que la vida activa de una población industrial como Barcelona exige una ración supletoria de trabajo que compense la cantidad de fuerza viva que se gasta en los trabajos materiales y mentales, y, por último, que la carestía de los alimentos tiene en constante desequilibrio el presupuesto de la inmensa mayoría de los habitantes de Barcelona».

«Veamos lo que cuesta la ración alimenticia media de los habitantes de esta capital:

    Ptas.

    104 gramos de carne.

    0'32

    25 » gallina

    0'11

    207 » pescado

    0'20

    358 » pan

    0'15

    73 » pastas para sopa

    0'63

    47 » arroz

    0'03

    20 » garbanzos

    0'01

    51 » habichuelas

    0'02

    200 » patatas

    0'03

    100 » verduras

    0'01

    30 centilitros de aceite

    0'04

    50 » vino

    0'15

    2 gramos de fruta

    0'01

    85 » azúcar

    0'09

    28 centilitros de leche

    0'10

    Otros

    0'10

    Total Ptas.
    2'00

A este presupuesto debe añadirse el coste del alquiler, luz, lumbre, etc., y se verá que con el jornal medio de 3 pesetas no puede saldarse sino con déficit el presupuesto de la familia obrera, como muy acertadamente dice el Dr. Blanc, ó bien limitando la ración alimenticia.

A la sección de Higiene del penúltimo Congreso Médico Internacional, celebrado en Madrid, el Dr. Ramón Luis Yagüe presentó un trabajo titulado: «La alimentación del proletariado en Madrid», de cuyas conclusiones copiamos lo siguiente:

«No es posible estudiar la ración alimenticia media general de Madrid por falta de datos.

La ración usual de una familia jornalera compuesta de padre, madre y dos hijos menores de siete á quince años, puede considerarse constituida por los tipos alimenticios que contienen:

    Proteicos
    Grasas
    Hidratos de carbono

    1.º = 837'4 gramos
    129'6 gramos
    1.305'7 gramos

    2.º = 343'4 »
    138'1 »
    1.355'1 »

    3.º = 215'3 »
    173'3 »
    1.239'6 »

y que valen en precio:
1.º = 1'75 pesetas.   2.º = 1'78 pesetas.   3.º = 1'76 pesetas.
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y representan en calorías, respectivamente:

1.º = 7,906.   2.º = 8,327.   3.º = 7,485.

Merman esta ración: el fraude y la sofisticación por una parte, y por otra la menor cantidad que de lo utilizable se aprovecha de los albuminoides contenidos en los vegetales; de las carnes bajas, ricas en desperdicios, de los hidratos de carbono contenidos en las herbáceas».

(Se concluirá)

Las aguas de Plombières
Sus propiedades, Sus indicaciones y contraindicaciones

Comparación con las aguas de Châtel-Guyon
POR EL
DR. JOSEPH GIRAL
Ex externo de los hospitales, ex ayudante de clínica en la Universidad de Montpellier
Ex médico-inspector de la Estación termal «Les Fumades»
Médico-consultor de la Estación termal de Plombières

CAPÍTULO I
Topografía. — Orígenes de la Estación
Plombières-les-Bains, ciudad de 1,900 habitantes, está situada al Sur del departamento de los Vosgos, en el risueño valle de Eaugronne, cuyas cuestas, cubiertas de bosques, presentan á los que se bañan numerosos paseos y maravillosos sitios, cuya altitud varía de 450 á 600 metros. Así se puede asociar la cura de altitud á la cura termal.

El valle de Eaugronne está orientado del Nordeste al Sud-oeste; en él se respira siempre una brisa templada, que preserva de los ardores del verano en los meses de julio y agosto.

La temporada de los baños comprende desde el 1.º de junio al 15 de septiembre.

La temperatura de la noche es muy fresca, pero no es húmeda.

El aire que se respira es muy fresco y muy sedante.

Las leyes de la Higiene son siempre rigurosamente observadas en las casas y en las calles.

Historia
Conocida por los celtas, Plombières fué frecuentada, sobre todo por los romanos, que construyeron en ella obras considerables, cuya mayor parte es ahora utilizada. Así la sala de las estufas húmedas, reservada para los hombres, situada debajo la calle Stanislas y conocida con el nombre de Estufas romanas está constituida por el antiguo Vaporarium.

Fué descubierto en el año 1857 por los arquitectos Jutier y Lefort, que hicieron en ella los trabajos indispensables para su utilización, sin modificar su primitiva disposición.

Visitado por personas célebres, entre las cuales se deben mencionar á Enrique II de Lorena, Señoras de Francia hijas de Luis XV, Montesquieu, Voltaire, las reinas de España y de
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Holanda, y, por último, Napoleón III, que dió al balneario su reputación, que ha ido en aumento cada año.

Capítulo II
Las aguas

Plombières tiene 27 fuentes termales y dos frías.
Las 27 termales se dividen en cuatro grupos:
I. Las fuentes muy calientes, que sirven para alimentar las estufas y que se denominan:
1.º La fuente de la Espita Romana, cuya temperatura es de 72° centígrados.
2.º La fuente Stanislas, cuya temperatura es de 69°7° centígrados.
3.º La fuente Vaquelin, cuya temperatura es de 69°8° centígrados.
II. Las fuentes calientes, que todas salen del fondo del valle en la galería llamada del Thalweg, de donde las aguas son conducidas hasta las máquinas elevadoras, que las distribuyen en los varios servicios.
La temperatura de estas fuentes difiere entre 40°8° hasta 65°2°.
III. Las fuentes ausladas, que son también calientes y que se destinan para la bebida, se llaman:
La Fuente de las Señoras, cuya temperatura es de 51°4° centígrados.
La Fuente del Crucifijo, cuya temperatura es de 43°2° centígrados.
IV. Las Fuentes de la Galería, de las Jabonosas, cuya temperatura media es de 26° centígrados, que brotan perpendicularmente á la galería del Thalweg y que se pueden mezclar con las fuentes calientes ó ser utilizadas solas.
Se bebe también el agua de una de estas fuentes.
La cantidad de agua que suministran estas 27 fuentes es de 507 litros por minuto ó sea 750,000 litros por día.
Las fuentes frías son conocidas con los nombres de:
1.º La Fuente Alliot, cuyos elementos varían poco de los elementos de las fuentes calientes y que pueden asemejarse á las de Evian y Vittel. Es un excelente agua de mesa para uso de los artríticos. Es muy diurética y constituye un precioso adyuvante de la cura termal.
2.º La Fuente ferruginosa, que puede ser colocada en la clase de las ferruginosas bicarbonatadas, es poco empleada, destinándose sólo á los anémicos, poco numerosos en esta Estación.

Capítulo III
Propiedades físicas y químicas de las aguas

Las aguas de Plombières son muy limpiadas, sin olor ni sabor, un poco untuosas y tanto más agradables para la bebida cuanto más calientes son.
Su pureza es absoluta, así como lo aseguran los análisis bacteriológicos, hechos en el año 1903 por Miquel, Jefe del Laboratorio bacteriológico de París.
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La radioactividad de los gases es expresada en miligramos-minutos por 10 litros de gas.

El autor de estos experimentos analizó también las aguas no minerales de la Estación y las halló todas muy radioactivas.

Además afirmó que la temperatura del agua no tenía relación con su radioactividad.

CAPÍTULO IV

Modo de obrar de las aguas

El resultado principal del uso de las aguas es la sedación. Dicho resultado no puede ser atribuido á la mineralización de las aguas, de lo que se debe concluir que obran sólo por su radioactividad.

En efecto, todos los fenómenos observados sobre la influencia de la acción de las aguas de Plombières, son análogos á los que se notan cuando se examinan individuos sometidos á las emanaciones de los cuerpos radioactivos.

Los primeros efectos producidos por los baños son una sedación muy marcada sobre el sistema nervioso central y periférico, y sobre todo sobre los nervios de la región abdominal.

Se determina un ligera vasodilatación periférica, que se traduce por una disminución de frecuencia del pulso y un aumento de su amplitud. Probablemente por esto, los fenómenos dolorosos del intestino serán calmados con estas aguas, si suponemos que los dolores abdominales son ocasionados por una hipertensión de los vasos mesentéricos.

Dicha acción sedante produce su efecto también sobre la secreción gástrica. La acidez total, el ácido clorhídrico libre y el ácido clorhídrico combinado, disminuyen.

Los baños son sumamente útiles en los casos de espasmo del colon y de crisis de enteralgia. Su primer efecto es devolver el sueño. Se consigue asimismo muy á menudo la desaparición de las mucosidades, se regularizan las secreciones intestinales y disminuyen las crisis de diarrea.

Se dan también, alternativamente con los baños, lavados del intestino.

«Estos lavados tienen por objeto no sólo arrastrar las materias fecales y las secreciones intestinales, sino que, al mismo tiempo, disminuyen el dolor causado por la irritación intestinal y el espasmo. Merced á su empleo la mucosa recupera sus poderes de absorción y de secreción, y la contractilidad del intestino aumenta. No se les prescribe, como un medio mecánico para evacuar el intestino, sino como un agente terapéutico que, merced á la virtud especial del agua de Plombières, obra sobre la mucosa intestinal. Las aguas de Plombières ejercen acción sobre la mucosa intestinal, como otras aguas minerales obran sobre la mucosa de la garganta, cuando se las usa en forma de gargarismo. Es un baño intestinal, ó como se ha dicho, un gargarismo intestinal» (1).

(1) Dr. Bottentuit, Etiología y tratamiento de la colitis mucomembranosa. Librería Bailleire é hijo. París 1904.
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La acción de las aguas de Plombières se extiende también á todo el sistema nervioso, central y periférico, lo que explica los maravillosos efectos producidos en los reumáticos, y en las mujeres que padecen lesiones orgánicas del útero y de sus dependencias.

CAPÍTULO V

Enfermedades tratadas en Plombières

He aquí la opinión del profesor Landouzy, expresada en la conferencia que dió en Plombières el 9 de septiembre de 1902:

«Son tributarios de las aguas de Plombières todos los nerviosos, todos los neuroartríticos que padecen de gastropatías con irradiaciones dolorosas, todos los gastrálgicos, los dilatados, los hiperclorhidricos; todos los enterálgicos, los ptósicos, los dispépticos, los que padecen de diarrea crónica, de diarrea colonial, de gastroenteritis mucosa y, sobre todo, de colitis mucomembranosa.

Además, sacan gran provecho las mujeres que sufren lesiones uterinas ó anexiales, con irradiaciones dolorosas y congestivas, que siempre van seguidas de desórdenes funcionales del estómago y del intestino.

A aquella especificación funcional se debe añadir la especificación general, diatesica, antineuroartrítica, tocante á las enfermedades gotosas, reumáticas, sean cutáneas, sean neurálgicas, sean paralíticas.

INDICACIONES

I. — ESTÓMAGO

Châtel-Guyon
Dispepsia gastrointestinal.
(Dispepsia de la segunda digestión por fermentaciones).
Dilatación no dolorosa del estómago.

Plombières
Dispepsia nerviosa motriz.
(Dispepsia de la primera digestión).
Dilatación dolorosa del estómago.

II. — INTESTINO

Estreñimiento en los atónicos.
Falsa diarrea, constituida por la serosidad y los líquidos de la digestión que han pasado á través de las materias fécales duras y acumuladas en el intestino.
Intoxicación. Disentería. Diarrea de los trópicos.
En resumen, todos los desórdenes gastrointestinales que tienen origen infectivo.

Estreñimiento en los espasmodícos.
Diarrea franca, caracterizada por deposiciones numerosas, líquidas.
Diarrea nerviosa, de la mañana, reumática. Enteralgia.

En resumen, todos los desórdenes gastrointestinales que tienen origen nervioso.