ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1909-05-31 00:00:00), página 14

Para comprender bien los efectos fisiológicos producidos por esas aguas, importa algo recordar que en la dermis existe un haz compacto de glándulas sudorales y ramificaciones nerviosas que salen de los centros cerebrales y espinales á la par que una capa continua de vasos sanguíneos y linfáticos.

El cutis puede así ser considerado como superficie permeable compuesta de un sin número de terminaciones nerviosas, que posee funciones múltiples de excreción y depuración, de regularización térmica, de sensibilidad y reflectibilidad estudiadas durante largo tiempo por los fisiólogos.

Resulta, pues, fácil el concebir que el tratamiento de La Malou, cuya base la forma la balneoterapia, puede regularizar el organismo de los tabéticos. En efecto, esas aguas (bicarbonatadas, sódicas, ferruginosas, arsenicales) además de sus propiedades químicas, son notables por sus desprendimientos gaseosos.

En un trabajo muy interesante y de fecha muy reciente (marzo de 1908) el Pr. Moureu recuerda que el gas de La Malou puede ser considerado prácticamente como ácido carbónico sensiblemente puro (95,5 por 100).

Por otra parte, el análisis hecho en 1904 por el Pr. D. Pedro Curie reveló la presencia de una radioactividad bastante fuerte en el gas de esas mismas aguas.

A las propiedades termoquímicas se añaden las físicas, cual el potencial eléctrico, debido á las combinaciones moleculares que se verifican sin cesar, etc.

Por muy complejo que sea el problema del modo de acción de esas aguas, no se debe despreciar ningún factor, porque sería á lo menos atrevido el rechazar un elemento constitutivo cualquiera, físico ó químico, una parte en el efecto terapéutico.

No cabe duda que por el conjunto de influencias que ocasionan cada día por cuenta propia, concurriendo todas hacia el mismo fin y que ningún tratamiento puede realizar de un modo tan completo, es como se manifiestan esos efectos de sedación á la par que estimulantes.

Como todas las terapéuticas, La Malou presenta también contraindicaciones sacadas sobre todo de afecciones concomitantes, que pueden existir en los diabéticos, como las que se refieren á las afecciones de la piel, la escrófula y las cardiopatías demasiado adelantadas.

¿Hay ventaja en emplear el tratamiento hidrargírico durante la cura termal en La Malou? En principio, ese tratamiento debe ser seguido ordinariamente en el intervalo de las estaciones termales.

Sin embargo, si en el enfermo se nota accesos inflamatorios durante su cura, hay indicación á hacerlo, tanto más cuanto que las aguas de esa estación pueden también, hasta cierto punto, servir de vehículo al mercurio tanto como algunas aguas sulfurosas.
Gaceta médica catalana (1909-05-31 00:00:00), página 15

Auxiliares

El tratamiento hidrargirico y las aguas termales de La Malou, atacando el uno á la causa y el otro al terreno y al conjunto de las manifestaciones tabéticas, pueden ser considerados, y así es ahora, como los dos tratamientos racionales, á cada uno de los cuales, salvo las contraindicaciones de que hemos hablado, habrá que acudir en todos los casos.

Pero este artículo sería incompleto á no considerar también los auxiliares externos ó internos que se refieren á los síntomas y cuyo empleo juicioso es preciso auxiliar en las indicaciones terapéuticas de la tabes.

Contra las perturbaciones motrices se emplea con éxito la reeducación (1). —El efecto de ese método es fortalecer y equilibrar el sistema muscular, ejercitar el sistema nervioso, enseñar al enfermo á que regularice y sintetice el flujo de las sensaciones múltiples y desde luego disciplinar y coordinar la acción de sus nervios motores.

Así es que, sin tener de por si valor curativo, se hace indispensable auxiliar del tratamiento de los tabéticos llegados al período atáxico.

Tiene, además, la ventaja de poder corregir, si se da el caso, las perturbaciones viscerales, visuales e intestinales.

Se ha descrito la técnica de los movimientos empleados contra la incoordinación; pero, si se repara en la diversidad de las perturbaciones motrices en los atáxicos, se dará uno cuenta con facilidad de que los ejercicios de reeducación son muy variables, ya que deben ser exactamente adaptados á cada caso. Por consiguiente, la descripción de una técnica no puede tener sino un valor meramente teórico.

Ese método tiene también sus contraindicaciones, procedentes del mal estado general, de los síntomas dolorosos intensivos, de las crisis gástricas y de la tendencia á los accesos congestivos.

Además, nunca debe producir agotamiento en el enfermo.

Al lado de la reeducación podemos colocar el masaje indicado en los tabéticos asténicos, ó que ofrecen atrofia muscular, anestesias, sensaciones de pinchazos musculares, frecuentes y penosos.

Mencionaremos tan sólo la suspensión y el estiramiento, que gozaron de cierta boga.

Estos métodos, aunque tengan acción en las perturbaciones de la sensibilidad y de la movilidad, y hasta en otros síntomas, como incontinencia de orina é impotencia genésica, están hoy algo abandonados, tal vez con poca razón, á causa de los inconvenientes que en ciertos casos pueden ofrecer.

Por el contrario, ciertas formas de electricidad son bastante empleadas con algún éxito. Muchas veces hemos podido averi-

(1) De la reeducación física, su propósito, sus indicaciones, sus resultados (por el Dr. Cauvy). Extractado de la Revue de Therapeutique de 1.º de febrero de 1906.
Gaceta médica catalana (1909-05-31 00:00:00), página 16

guar que los dolores menguaban bajo el influjo de los baños Dowsing y de los baños de luz blanca y azul; que el soplo estático aplicado á lo largo de la columna vertebral podía provocar alguna sedación de la excitación genital, y que las anestesias sufrían modificación mediante la faradización y los baños hidroeléctricos de corriente galvánica ó sinusoidal.

Entre los adyuvantes internos, varios sueros tónicos ofrecen la ventaja de estimular el organismo.

El empleo de estos últimos se funda, como hemos podido averiguarlo bastantes veces, en la eliminación de los principales compuestos fosforados del organismo, más abundantes en el tabético que en el estado normal.

Es muy de creer que el fósforo sacado de los alimentos no llega hasta el sistema nervioso central, sea que sirva para neutralizar en la sangre las toxinas del virus específico, sea que se le expulse directamente.

Sea como quiera, hay cierta insuficiencia de fósforo al nivel de los centros nerviosos.

Las inyecciones de nitrito de sosa, en dosis progresivamente crecientes, preconizadas en esos últimos años por el Pr. Raymond, han dado en la forma sensitiva cierta sedación bastante acentuada.

Terminando, mencionaremos las inyecciones intrarraquidianas de fibrolisisina experimentadas en La Salpetrière en el servicio de ese mismo maestro, por un colega nuestro, el doctor F. Levy. Esa terapéutica resulta demasiado reciente para que se puedan sacar conclusiones.

La alimentación y la higiene tampoco se pueden pasar por alto en la vida de los tabéticos, tanto menos cuanto que en ellos se manifiestan á menudo desórdenes que pueden lesionar uno ó más órganos: estómago, intestino, vejiga, y que á descuidarlos podrían provocar autointoxicación. Había que prohibir, cuanto se pueda, el alcohol, el tabaco y las fatigas extremadas de todas clases, que podrían, ó aumentar la esclerosis, ó provocar una depresión del estado general.

La cuestión del clima también tiene bastante importancia. Si las condiciones de la existencia no permiten siempre á los tabéticos permanecer durante los rigores del invierno en una estación invernal favorable á su afección, es preciso sobre todo aconsejarles que eviten los bruscos cambios de la temperatura y el frío húmedo, á causa de la sensibilidad extremada de estos enfermos á las influencias del tiempo.

De este sintético estudio, en el cual se ha procurado mostrar qué línea de conducta se ha de seguir en presencia de las varias formas de tabes, resulta que si, en el momento actual, no se tienen los medios de hacer la reabsorción del tejido escleroso, la afección puede ser detenida y curable clínicamente, con la condición de que se tomen en el momento oportuno las indicaciones terapéuticas sacadas al mismo tiempo de la etiología, de la naturaleza del terreno y del estado general.
Gaceta médica catalana (1909-05-31 00:00:00), página 17

Por ese motivo el tratamiento hidrargírico y el tratamiento termal, del cual es el tipo La Malou, son los dos agentes á los cuales habrá que acudir en todos los casos, pero reparando en todas las contraindicaciones.

Al lado de ellos se agrupan los tratamientos sintomáticos, cuya elección se hace según la importancia de los síntomas que predominan.

V Congreso Médico Pan-Americano
reunido en la ciudad de Guatemala en agosto de 1908 (1)

Comunicaciones
HECHAS POR EL
DR. D. MANUEL ENRIQUE ARAUJO
Director suplente y Jefe de la 3.ª Clínica Quirúrgica del Hospital Rosales

Procedimiento operatorio para la curación de un estafíloma cicatricial de la córnea

Nicolás Martínez, de 14 años de edad, se presentó al Hospital en la 3.ª Sección de Cirugía, el 12 de julio de 1891, sufriendo de un estafíloma parcial de la córnea (ojo izquierdo).

Hecho el examen y fijado el diagnóstico anterior, sé vió que el órgano visual estaba seriamente comprometido y que si la enfermedad progresaba había que enuclearlo. El enfermo no podía cerrar los párpados por impedirse el tumorecito formado por la proyección corneana.

Resolví seguir el siguiente procedimiento: previa antisepsia y anestesia local, resequé todo el segmento corneano comprendido en el tumor. En seguida tallé un colgajo igual en la conjuntiva esclerótica vecina y lo hice resbalar sobre la superficie seccionada, fijándolo exactamente á la herida corneana por tres puntitos de sutura (seda fina).

Después de hecha la toilette, puse una curación antiséptica húmeda. Pasados tres días retiré los hilos y la cicatrización vino á dar un éxito completo al procedimiento.

El enfermo salió del Hospital á los doce días de operado y conserva aún su órgano en condiciones relativamente buenas.

Curación radical del pterigion por medio de la extirpación simple, sin sutura, del Dr. Araujo

Convencido este notable cirujano de la ineficacia de los diversos métodos curativos, tanto médicos como quirúrgicos, empleados contra el pterigion, tuvo la idea genial, tan opuesta á la opinión general de los más notables cirujanos europeos y americanos, de abandonar la sutura y esperar de la cicatrización lenta de la conjuntiva la curación de la enfermedad. Los resultados han confirmado plenamente la exactitud de las apreciaciones del Dr. Araujo, como lo comprueban los éxitos

(1) Conclusión. — Véase el número anterior
Gaceta médica catalana (1909-05-31 00:00:00), página 18

obtenidos, durante varios años consecutivos, en la 3.ª Clínica Quirúrgica del Hospital de esta ciudad.

El procedimiento, que no puede ser más sencillo, consiste: en levantar el pterigión por el vértice con un gancho de estrabotomía; desprenderlo de sus adherencias corneanas (pinguécula) por medio de las tijeras curvas, raspando, en caso necesario, con el borde cortante de las mismas; y continuar el desprendimiento hacia la base de implantación, procurando no interesar demasiado profundamente la conjuntiva.

La anestesia usada es la de la cocaína empleada en solución al 20 por 100 esterilizada al autoclavo en ampollas cerradas á la lámpara. Basta la aplicación de ocho ó diez gotas en el espacio de cinco minutos para obtener una anestesia completa.

Se cura la herida mediante aplicaciones de lavados y lienzos con solución boricada saturada.

La cicatrización es completa al cabo de doce ó quince días y el resultado es tan bueno, que no quedan vestigios de la enfermedad.

Al Dr. Araujo debe la cirugía salvadoreña, muchos y muy positivos adelantos, y él es el verdadero fundador, entre nosotros, de la clínica de enfermedades de las vías genito-urinarias y de enfermedades venéreas (1).

Instrumentos inventados por el Dr. Araujo

El Dr. Manuel E. Araujo, quien descuelga entre nuestros cirujanos, al lado de los Dres. Palomo, Guevara, etc., distinguiéndose por la habilidad de ejecución en sus operaciones, ciñéndose unas veces á los métodos clásicos, y otras á procedimientos propios ó variados en algún tiempo por él, según su práctica y habilidad se lo han exigido para el mejor éxito, nos da ahora una prueba más de su inventiva con la presentación de dos nuevos instrumentos quirúrgicos, cuyos usos interesantes y necesidad de aplicación nos impelen á reproducirlos en el grabado adjunto, al mismo tiempo que á describirlos y dar á conocer sus indicaciones y manera de usarlos.

El que está representado en la figura 35, lo hemos llamado oncotómo hepático, dado el objeto principal que se propuso el autor al imaginárselo, que fué, como veremos, la abertura fácil y pronta de los abscesos hepáticos profundos.

Todo aquel que haya presenciado una operación de absceso del hígado, habrá notado que cuando éste es pequeño y profundo, hay verdadera dificultad en encontrarlo con el trócar explorador y mucho más en llegar hasta él por los medios ordinarios, teniendo á veces que efectuar incisiones y desbridamientos extensos que hacen más grave la intervención; sin embargo de los cuales, en algunos casos no se encuentra el foco que reveló el trócar, habiendo que abandonar el campo sin lograr el objeto buscado y exponiendo así inútilmente al pa-

(1) Este trabajo ha sido publicado por el Dr. Carlos Medina.
Gaceta médica catalana (1909-05-31 00:00:00), página 19

ciente á los peligros inmediatos ó mediatos de tal intervención.

El Dr. Araujo, habiendo tropezado en su práctica con aquellas dificultades, y observando las mismas ó los fracasos sufridos por algunos compañeros en la tarea de abrir un absceso profundo del hígado con el bisturi, pensó en la manera de evitar peligros, de ganar tiempo y de facilitar el objeto deseado, lo cual ha logrado, á su modo de ver, con el instrumento que ha mandado construir en su último viaje á Europa.

Fig. 35.—Instrumentos para abrir los abscesos profundos del hígado, del Dr. Araujo

En efecto, nada más fácil que la aplicación del instrumento que describiremos desde luego.

Está formado de dos piezas C y A, B. La C es un trócar de 0'15 m. de largo por 0'0025 de diámetro, con suficiente luz para que por él pueda correr el pus, hendido en toda su longitud y provisto de una pieza en su base que el autor llama guía. La A, B es un vástago de acero, terminado en una extremidad por una cuchilla triangular semejante á la del uretrótomo de Maisonneuve, que corre por la ranura del trócar á la manera de aquélla, y en la otra por un botón donde puede ejercerse presión.

Ahora bien, para usarlo, cuando se sospecha la existencia de un absceso hepático profundo, se prepara instrumento y enfermo como para la punción exploradora y se anestesia éste, si el caso lo requiere, preparándose además un drenaje apropiado, (nosotros aconsejaríamos el mismo, ó uno semejante á la sonda intrauterina que presentamos, para fijarlo por sí mismo en la cavidad purulenta). Se desarma el aparato con su pieza C, se busca, como con un simple trócar, el foco. Al contrario, lo que se conocerá por la salida del pus por el orificio posterior del trócar, se fija éste con la mano izquierda apoyando la yema del dedo gordo sobre la faz derecha de la guía, cuando ésta mira hacia arriba. Hecho esto, el procedimiento varía si se quiere usar el vástago de acero A, B ó un simple bisturi; esto á opción del cirujano y según la amplitud que se desea en la sección. En el primer caso, tomando con la derecha el vástago, se introduce el botón inferior y la punta de la
Gaceta médica catalana (1909-05-31 00:00:00), página 2

la apoteosis si es preciso, á los mismos que parecía tenían que quedar enterrados para siempre en el panteón del olvido involuntario.

En un Concurso organizado por un catedrático de Higiene no podía faltar el asunto magno de la tuberculosis en su aspecto social, el más grave problema que, á no dudarlo, conmueve hoy á la humanidad, el problema de los problemas, verdugo de la humanidad, espectro terrible que aniquila nuestra raza, monstruo invisible que diezma silenciosamente la población de las grandes ciudades.

Es la tuberculosis una cuestión de amargo interés general, el mayor azote de los modernos tiempos y sobre todo de los pueblos civilizados, ya que ella sigue á los pueblos en razón directa de su civilización, cual apocalíptica amenaza contra el derroche de fuerzas físicas y morales que al hombre obliga la actual y desesperada lucha por la existencia.

No es preciso encarecer la importancia extraordinaria que tiene todo cuanto con la tuberculosis se relaciona; voy á apuntar, tan sólo, algunas cifras que demuestren con elocuencia arrebatabora, con la fuerza brutal de los números, la exactitud de las afirmaciones anteriores.

Nocard, profesor de la escuela de Alfort, evalúa en la quinta parte la fracción de la población del globo afecta de tuberculosis, haciendo notar que la proporción aumenta, en las grandes ciudades, hasta el doble, con respecto á los que viven en el campo.

Según Strauss, en una mortalidad general de 22 por 1,000, que es la propia de los países civilizados, la mortalidad por la tisis es de 3 por 22, ó sea la séptima parte de la mortalidad total.

Según datos estadísticos de conjunto, la tuberculosis mata anualmente más de 50,000 españoles, 150,000 franceses, 16,000 belgas, 160,000 alemanes, y, junto con el alcoholismo, muy cerca de 4,000,000 de europeos.

No hace falta poner comentarios á estas aterradoras cifras, ya por sí demasiado elocuentes.

Una de las conclusiones de los recientes Congresos de la Tuberculosis de París y Loñdres es que la tuberculosis es curable; pero para que esto se realice, son precisas ciertas condiciones que no las reúnen todos los tuberculosos, ni muchísimo menos, y también en el mismo Congreso de París, en la sesión celebrada el 5 de mayo de 1903, decía Perier que para solucionar este problema era preciso «que todas las fuerzas sociales, públicas y privadas, oficiales y voluntarias, se coordinaran para no ser impotentes», con lo cual se demuestra de una manera palpable que, para curar la tuberculosis, para solucionar ese problema, no es suficiente sólo la Medicina, sino la acción social, que es más importante la higiene que la terapéutica, que la mejor manera de curarse la tuberculosis es no tenerla, es decir, que el mejor tratamiento de la tuberculosis es el profiláctico, que más vale prevenir que curar.
Gaceta médica catalana (1909-05-31 00:00:00), página 20

cuchilla en la ranura del trócar, empujándolo con presión suficiente para que corte los tejidos hasta el absceso y retirándola en la misma dirección si se quiere una herida pequeña (0'008 á 0'009, altura de la cuchilla) ó haciendo girar medio círculo á la guía antes de retirar el vástago, cuando se desea el doble, quedando siempre el trócar fijo para guiar el drenaje, que se puede poner desde luego y fijarlo á voluntad. Si hubiere hemorragia por sección de un vaso, se introduce el dedo, ó bien gasa para cohibirla por la presión, y si no, se amplía la herida para hacerlo por los medios ordinarios. En el segundo caso, es la punta del cuchillo, con el filo hacia el lugar donde se desea hacer la sección, el que corre por la ranura con mayor ó menor inclinación, según la amplitud deseada.

Fig. 36.—Sonda para el desagüe intrauterino permanente, del Dr. Araujo

Como se ve, el procedimiento simplifica mucho la operación y da plena seguridad en el éxito, pues no hay peligro de perder el foco una vez que se encuentre.

Pero no sólo para esto puede servir el instrumento, sino que puede usarse en todos los casos en que se quiere dar salida á un foco purulento profundo de la pierna, muslo, región glútea, etc., procediendo de la misma manera.

El otro instrumento (figura 36), es una sonda ó drenaje intrauterino permanente, para usarlo en los casos en que se quiera hacer lavados repetidos varias veces en las 24 horas en dicha cavidad, siempre que el cuello pueda dar lugar á su colocación, es decir, en los casos de infección puerperal, especialmente cuando hay localización uterina. El autor en un caso desesperado que fué llamado á asistir, donde había habido retención placentaria y en el que, á pesar de un raspado, la supuración era abundantísima, saliendo en cantidad enorme cada vez que se iba á hacer un lavado (cada dos horas) y en el que la enferma sufría demasiado con el movimiento que se le obligaba á hacer para colocarla en la posición propia á la introducción del espéculum y sonda de doble corriente metálica, mandó buscar diferentes sondas y tubos elásticos, y con ellos fabricó un aparato de su invención, el que colocó en el fondo de la matriz, y por el cual salía el pus á medida de su formación, pudiendo hacerse repetidos lavados sin molestar á la enferma con movimientos para la posición obstétrica, y evitándole los dolores de la introducción de la sonda, además de la vergüenza que sufría en cada intervención. Pendiendo la extremidad del aparato por fuera de la vulva, no se necesitó sino colocar la cánula del irrigador en uno de los extremos de las dos que salen fuera de la vagina, estableciendo primero
Gaceta médica catalana (1909-05-31 00:00:00), página 21

un lavado continuo y luego intermitente, cada vez más separado, cuanto mejoraba la enferma. El resultado fué volver la vida de aquella enferma que habían deshauciado sus colegas, y por ello, en su viaje mencionado, mandó construir un número considerable de aquellos instrumentos, de los cuales ha obsequiado con 12 al Hospital Rosales y con algunos á sus compañeros y discípulos.

El instrumento es de goma elástica; tiene poco más ó menos 0'20 m. de largo, 0'02 de ancho, 0'01 de espesor y la T de su extremidad intrauterina que varía desde 3 hasta 5 centímetros de largo. Para colocarlo, se aplastan las ramas de la T contra los bordes del doble tubo entre las ramas de una pinza de curación uterina y se introduce así hasta el fondo del útero, donde abriendo la pinza, la T se abre y fija por sí misma el aparato, por el cual se establece una corriente continua ó intermitente, de entrada y salida, de una solución cualquiera de las usadas, de preferencia la iodada ó iodo-iodurada, retirándose cuando haya cumplido su misión, por tracción metódica.

La utilidad de uno y otro instrumento es indiscutible. Ojalá den los resultados que ha tenido en mira su autor, ó que ellos se perfeccionen si así lo requiere la práctica, y que no sea esta la última vez que el hábil cirujano nos dé los frutos de su experiencia, representados por instrumentos como estos que hemos dado á conocer á nuestros lectores. De él tomese ejemplo y así veremos cómo podemos ya poner nuestros granos de arena para contribuir á la edificación del progreso de la cirugía, que avanza tanto entre nosotros, pues no sólo estos instrumentos han sido de la inventiva salvadoreña, sino que ya conocemos otros de nuestros cirujanos Palomo, Cano, etcétera, etc., (1).

Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. BRAVO MORENO
Médico forense

Muerte súbita en una lesionada, con fractura de la pierna

En la clínica de Mr. Berger — Hospital Necker — entró una enferma con fractura de la pierna; se la colocó un vendaje de Sculteto, y trasladándola al gabinete radiográfico en una camilla, sufrió un sincope, sin que al principio hubiese molestias en la respiración: ésta se fué haciendo más penosa, y, á pesar de los esfuerzos que se hicieron y los cuidados que se la prodigaron, la enferma sucumbió rápidamente sin haber recobrado el conocimiento.

Se trataba en este caso de un sincope de origen cardíaco, accidente, que por fortuna es rarísimo en circunstancias análo-

(1) De la Revista Científico-Profesional, n.º 2, San Salvador.