Gaceta médica catalana (1910-01-31 00:00:00), página 20

de la faringe á lo largo del árbol bronquico y penetre hasta el alveolo pulmonar, donde determina la inflamación. La invasión brutal de los síntomas torácicos parece á propósito para corrobolar esta opinión. No obstante, este modo de principiar no es un hecho constante: alguna vez los signos pulmonares van precedidos, durante muchos días, de un estado infeccioso sin determinación precisa; bastante á menudo, como en nuestros enfermos, este estado se acompaña de fenómenos gastro-intestinales; por último, se han podido ver manifestaciones de orden indiscutiblemente septicémico, y, considerados habitualmente como complicaciones de la pneumonia, adelantarse muchos días á la aparición; ejemplo, el caso referido por Bouloche, en el que se presentaron atropatías y miotisis de pneumococos cinco días antes del foco de pneumonia. Hechos análogos han conducido á ciertos observadores, tales como Segre (1), en Italia, y Desguins (2), en Bélgica, á considerar que toda pneumonia va precedida de una septicemia y que la pneumonia no es más que la manifestación local de una infección generalizada pneumocócica. Calmette, Vanstenberghye y Grysez, fundándose en la experimentación, admiten, igualmente, que es siempre por vía sanguínea como el pneumococo llega al pulmón.

En nuestros dos enfermos, el hemocultivo ha mostrado la existencia de una septicemia pneumocócica, mucho antes de la aparición de un foco lobar. Nos parece racional considerar la determinación pulmonar como una consecuencia de la septicemia previa.

Pero es difícil, en opinión nuestra, aceptar estas observaciones como hechos particulares y admitir para las pneumonias de sintomatología clásica una patogenia diferente. Ninguna comprobación precisa ha demostrado jamás en el hombre la penetración del pneumococo por vía aérea. Por el contrario, la infección del pulmón por vía circulatoria puede dar cuenta de todas las particularidades anatomo-patológicas y clínicas de esta enfermedad.

Las lesiones de pneumonia franca aguda respetan aún los finos bronquios y no atacan más que al alveolo pulmonar, cuyas paredes están constituidas, en realidad, por los capilares de la hematosísis, recubiertos de una simple lámina protoplásmica. Sería extraño que el pneumococo aportado por la vía aérea al punto más distante de los gruesos bronquios, hubiera recorrido todo el árbol respiratorio sin dejar ningún vestigio de su paso. Sólo un germen aportado por la sangre puede determinar lesiones puramente alveolares.

Nadie ha pensado en negar la frecuencia de las pneumopatías de naturaleza hematogena. La mayor parte de las bacterias en circulación en la sangre son susceptibles de crear bronco-pneumonías y aún bronquitis. Las manifestaciones pulmonares de la fiebre tifoidea son una demostración de ello. El bacilo de Eberth, en efecto, puede producir, en el pulmón, focos macizos de hepatización, núcleos de broncopneumonías y, sobre todo, de un modo casi constante, simples inflamaciones bronquiales.

Las lesiones provocadas por el pneumococo son, lo más á menudo, focos de hepatización lobar, pero pueden ser también pneumonías lobulares. Nuestra segunda observación muestra que el pneumococo en circulación en la sangre puede, por lo menos de un modo temporal, no engendrar más que síntomas bronquicos, lo que acerca singularmente el cuadro de la septicemia pneumocócica al de la septicemia eberthiana.

Todas las bacterias circulantes en la sangre son, pues, susceptibles de determinar flegmasias pulmonares. Pero, entre ellas, el pneumococo es el que tiene tendencia más marcada á localizarse en los órganos respiratorios; y de todas las manifestaciones de la pneumococcia, la pneumonia es, en mucho, la más frecuente. Se comprende que esto haya impresionado á los observadores y que la idea de una invasión del pneumococo por las vías aéreas les haya venido na-

(1) Segre. «Sulle artriti da pneumococco», Gazz. degli ospedali e delle clin. 1905, n.º 454.
(2) Desguins. «Les pneumococcoses, Gaz. médic. belge, 1908, n.º 18.