Gaceta médica catalana (1909-10-15 00:00:00), página 24

blicaciones más importante sobre el asunto son, seguramente, las de Westenhoeffer quien, después de las investigaciones realizadas en Silesia, cree que la infección se realiza por la faringe. No volveremos a ocuparnos de la importancia de la rinofaringe desde el punto de vista de la epidemiología de la meningitis cerebro-espinal epidémica, remitiendo, para más detalles, al artículo que uno de nosotros ha publicado en 1907 en colaboración con Grysez en los Archives de Médecine et de Pharmacie militaires. El oído medio no os más que una dependencia de la rinofaringe, y no merece, por este hecho, explicación particular. La doctrina de Westenhoeffer, en lo que se refiere a la importancia del papel de la faringe como puerta de entrada de la meningitis cerebro-espinal epidémica, está generalmente admitida, pero falta aun precisar cómo se verifica la infección de las meningés: ¿es por vía linfática, o es por vía sanguínea, ó bien el germe sigue ciertos nervios craneanos?

La propagación por la vía linfática ha tenido, al principio, el mayor número de partidarios; es discutida por Westenhoeffer, quien no ha podido llegar a probar su existencia. La propagación á lo largo de las ramas del trigémino no parece más verídica y, en definitiva, el autor estima que la vía sanguínea es la que merece más crédito. Ha observado en sus autopsias dos casos de endocarditis vegetante y, sobre todo, tres casos de miocarditis purulenta de meningococos que le hacen afirmar la existencia de una septicemia meningocócica; á la verdad uno no puede menos de asociarse á su opinión. Las observaciones de artritis purulenta, pericarditis, endocarditis, etc., que sobrevienen, en el curso de la meningitis cerebro-espinal epidémica, deben, igualmente, hacer-nos admitir el paso del meningococo á la sangre, aun cuando el germen no ha sido buscado ó comprobado por cultivo. Por lo demás, Westenhoeffer, no es el único en admitir que la infección se verifica por la vía sanguínea. Marx, fundándose en las investigaciones de Haundler, estima que la meningitis cerebro-espinal es debida á una infección procedente de la garganta y que se verifica por la sangre.

Radmann llama la atención sobre las lesiones que presenta el tráctus intestinal y cree que una septicemia meningocócica precede á la infección meningea y puede aún existir sin ella, pero esto no son más que hipótesis, muy verosímiles á la verdad; la certeza de la posibilidad del modo de infección por la vía sanguínea de la meningitis cerebro-espinal epidémica, no puede obtenerse sino por el estudio bacteriológico de la sangre. En este trabajo hemos referido la mayor parte de las investigaciones efectuadas en este orden de ideas, y las observaciones más numerosas referentes á enfermos atacados de meningitis cerebro-espinal epidémica; éstas nos muestran que en ellos el meningococo pueda pasar á la sangre, pero no implican que preexista en ella á la infección meningea; en cambio, aquellas en que el germe se ha mostrado en la sangre antes de estallar los síntomas de reacción meningea, nos parecen permiten presumir que la sangre ha sido el intermediario entre su localización primitiva y su llegada á la periferia de los centros nerviosos.

Así precisamente parece resultar, de los hechos, referidos por Salomón, Martini y Rhodes, y Marcovich. Nuestro enfermo ha presentado un poco de disfagia antes de ser meningítico y es, pues, verosímil, que la puerta de entrada del meningococo haya sido su faringe; la comprobación de este germe en su sangre, al noveno día de la enfermedad, nos muestra que es posible haya sido por esta por la que llegó á las meningés. Así, pues, como Folet y Sacquepé, no queremos ser exclusivistas y atribuimos solamente una parte importante á la vía sanguínea en el génesis de los accidentes provados por el meningococo por parte de los órganos profundos.

Trad. por el Dr. Calvet y Nava