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La actividad mental estaba alterada; no tenía ciertamente la libre disposición de su voluntad.

La vagancia, enfermedad social, por Harriet Alexander (The Alie-nist and neurologist, mayo 1907).

La vagancia reconoce por causas unas de orden económico y, sobre todo, otras de naturaleza psíquica. Ciertas alteraciones mentales producen la vagancia y vagabundear (histerismo, epilepsia, locura periódica, neurastenia, paranoia, imbecilidad, cretinismo, demencias alcohólicas, precoz, general, senil). He aquí, tres grupos de vagabundos: los normales, los normales vueltos anormales y los desequilibrados congénitos.

Relaciones de la vagancia y de la prostitución; importancia para la vagabundez de las insolaciones, de los traumatismos craneanos, de los accidentes, de las industrias insalubres, invalideces prolongadas, las grandes enfermedades. La vagancia es más frecuente en el hombre que en la mujer. Uno de los peligros de la vagancia es la homosexualidad y la corrupción de las costumbres. La reclusión de los vagos es un remedio insuficiente; es preciso, ante todo, recurrir á medidas profilácticas. (1)

Responsabilidad de los locos y criminales. — Dr. Chaslin (Revue philosophique, septiembre 1908, n.º 9.)

En sentir y concepto del autor la misión del perito es la de indicar á los magistrados la utilidad terapéutica del castigo para determinados semilocos. Bastantes y numerosos criminales son anormales, pero debe separárseles del régimen común de los enajenados y tratarles en prisión. Para tales sujetos el temor puede ser más beneficioso que el asilo, en donde, de otro lado, realizan sus fechorías juntos. Deben distinguirse y seleccionarse los anormales para la prisión de los para el asilo por un criterio clínico: al asilo se destinarán los que presenten alteraciones de la inteligencia propiamente dichas, mientras que á la prisión sólo se llevarán los que ofrezcan «alteraciones de los sentimientos reveladas solamente por su conducta».

Esta concepción, que quizá sea de una temeridad y atrevimiento excesivos, tiene la ventaja de orillar y solucionar muchas dificultades, por lo menos aquellas que cotidianamente se nos presentan en la práctica y, de una manera particular, cuando se trate de esa entidad morbosa de límites indeterminados y confusos que conocemos con el nombre de locura moral.

Enfermedad simulada. — (Annales d'hygiène pub. et méd. legal, 4.ª serie, tomo VI, 1906, pág. 91.)

Se trata de una afección conocida de poco acá: el edema duro traumático de la cara dorsal de la mano, causado con fre-

(1) En la pág. 123 de la Revista gral. de Legisl. y Jurisprudencia (enero-febrero 1909) publica el señor D. J. Martínez Reus una notable traducción sobre Los vagabundos; artículo debido al ilustrado médico militar italiano P. Consiglio. — F. Bravo.
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cuencia por un accidente de trabajo. En sus comienzos los casos eran excepcionales, pero después fueron tan numerosos y se presentaron con tal frecuencia, sobre todo en Suiza, donde la enfermedad fué descrita por la primera vez, que se empezó á dudar de la espontaneidad de su origen.

En presencia de las explicaciones patogénicas confusas ó dificultosas que exponían y daban los pretendidos perjudicados, se comenzó á dudar y á recelar de una manera legítima; mas hasta estos últimos tiempos no había sido posible hacer y patentizar la prueba, demostrando con ello que las lesiones habían sido provocadas intencional y artificialmente por los interesados.

Según las revelaciones hechas al Dr. G. Bear (de Zurich), por un obrero al que se le prometió toda impunidad como precio de las mismas, resulta que el edema duro traumático del dorso del metacarpo es muy fácil de producir mediante la inyección de un ácido debajo de la piel de la expresada región anatómica y constrictión circular cerca de la raíz del antebrazo. Se comprende fácilmente que en semejantes condiciones el fraude sea muy difícil de descubrir: el pinchazo de la piel y la constrictión del antebrazo no dejan huella de ninguna naturaleza. Para evitar toda confusión bastará tener presente á nuestra mente el procedimiento que ligeramente hemos extrac- tado.

Valor médico-legal del punto de Beclard. — Dr. Andrée Guichard (tesis, Lyon 1905.)

Uno de los principales problemas que se ha de resolver en todo proceso y sumario de infanticidio es la edad del feto y si ha respirado: con este fin se han multiplicado los hechos y datos que pueda suministrar una indicación positiva; estos hechos son conocidos y denominados con los nombres de docimasias: pulmonar, gastrointestinal, ótica, renal, y hoy existe la tendencia de agregar á esta enumeración la docimasia fémo-ro-epifisaria. — Beclard describía, en 1819, el punto que lleva su nombre, ó sea el de osificación de la extremidad inferior del fémur, de esta manera: «al nacimiento existe un punto óseo piriforme en el centro del cartílago que forma la extremidad inferior del fémur. Este punto comienza á osificarse unos quince días antes del término normal del embarazo.» Orfila, en 1823, Casper, en 1862, conceden á este signo un valor positivo de vida. Tardieu, en 1863, otorga crédito y da asenso á los datos de las dimensiones de este punto como signo de vida; después, 1882, á consecuencia de una discusión en la Sociedad de Medicina legal, Brouardel, Strassmann, Vibert, y, en general, todos los autores se han declarado escépticos por lo que se refiere al valor del punto epifisario del fémur.

Recientemente el Dr. Amancio de Carvalho ha tratado de reponer y restablecer el valor de esta docimasia (1); á su vez, el Dr. Guichard analiza la cuestión en una tesis con gran copia.

(1) Véase: Annales d'hygiène et de méd. legale, 4.a serie, t. III, enero 1935. - F. Bravo.
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de datos, severa exposición y cuyas enseñanzas se pueden reducir á las conclusiones siguientes:
1.a El estudio del punto de Beclard muestra que la fecha de su aparición se verifica á los ocho meses y medio.
2.a El punto de Beclard es inconstante en su existencia. En muchos recién nacidos de término no se le ha descubierto.
3.a Sus diámetros son muy variables, y estas variaciones son probablemente debidas, bien á modificaciones de la nutrición, bien á influencias diatésicas.
4.a El desarrollo del punto de Beclard no es absolutamente simétrico, pues se hallan diferencias bastante notables en el mismo feto de un fémur á otro, con predominio de los diámetros en el del lado izquierdo.
5.a El establecimiento de la respiración en el recién nacido no tiene ninguna influencia en el desarrollo del punto de Beclard.
6.a El punto de Beclard tiene y conserva todo su valor como prueba de desarrollo, madurez y edad del feto; pero, en nuestro concepto, sus dimensiones no son una prueba positiva de vida extrauterina, es decir, que no se puede fundar en él una docimasia fémoro-epifisaria.

Revista de Terapéutica

Fermentos y Sueros
POR EL
DR. R. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

La sangre de las amenorreicas. Toxicidad y poder bactericida del suero

G. Carli, de Génova, da cuenta de sus investigaciones sobre este punto en el «Congreso de la Sociedad italiana de Obstetricia y Ginecología». (Génova, 27-30 octubre de 1908).

La erasis sanguínea está más ó menos alterada en toda mujer afecta de hiperinvolución uterina proporcionalmente á la gravedad del caso. La alteración consiste en hipoglobulia, poiquilocitosis; disminución de los leucocitos mononucleados con ventaja dè los polinucleados; mengua de la hemoglobina; descenso notable en la resistencia globular mínima (la media no varía); menor número de eritrocitos, que puede quedar reducido á sólo 2.000,000 por mm³.

Existe un poder alterante muy marcado del suero sobre los hematies de la enferma y de la mujer normal (los de aquélla sienten más que los de ésta la acción tóxica). Hay aumento del tiempo necesario para la coagulación de la sangre, mengua del peso específico y en casi todos los casos menor alcalinidad.

En cuanto á la toxicidad del suero sanguíneo los resultados fueron desiguales y contradictorios, tanto que no puede deducirse conclusión alguna. El de la mujer afecta de hiperinvolución uterina está muy disminuido.
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Hechas las mismas investigaciones en tres histerectomizadas, se observó iguales trastornos en la sangre que en la hiperinvolución, pero van lentamente mejorando á medida que pasa el tiempo sin llegar, sin embargo, á las condiciones normales, y el poder hemolítico va desapareciendo sensiblemente, mientras el bacteriolítico queda invariable.

Poder opsónico del suero sanguíneo y de la orina de los recién nacidos, del líquido amniótico y de la leche

En el mismo Congreso, Bolaffio, de Roma, trató de este punto, deduciendo:
Que el poder opsónico del suero de sangre de feto á término y de los dos últimos meses de vida intrauterina es notable: casi igual al de la madre durante algunos días y como unos dos tercios los demás;
Que el del líquido amniótico es bajo, oscilando entre un octavo y un tercio de la sangre del adulto;
Que la orina de los recién nacidos se conduce como el líquido amniótico;
Que el del suero de leche de mujer es nulo.
Estos hechos dan fuerza á la hipótesis de la identidad de las opsoninas con los complementos. Y el hecho de que bajando artificialmente en varias embarazadas el poder opsónico de la sangre materna baja también el de la sangre fetal, robustece la hipótesis de la existencia de cambios opsónicos maternofetales.

Efectos de las inyecciones de líquido cefalorraquídeo de origen heterocomicial en los epilépticos

J. Roubinovith (Soc. méd. des hóp., 27 noviembre de 1908), ha observado en varios epilépticos de Bicêtre que la toxicidad y la composición química del líquido cefalorraquídeo es variable según que se examine inmediatamente después de un ataque ó de una serie de ellos ó bien entre dos ataques ó dos series. Esta toxicidad y la mayor ó menor cantidad de albúmina, fosfato, sulfatos, cloruros, etc., parecen indicar que este líquido contiene tantas más sustancias virulentas, aun desconocidas, cuanto pertenecen á los comiciales afectos con más frecuencia y más gravedad.

Partiendo de esta hipótesis, el autor ha dividido un cierto número de epilépticos en cinco grupos: 1.º de cero á diez ataques por mes; 2.º de diez á veinte; 3.º de veinte á treinta; 4.º de treinta á cuarenta; 5.º más de cuarenta. Toma cuatro de los más gravemente afectos y los somete á inyecciones subcutáneas ó intramusculares, con 8 ó 10 días de intervalo, de 10 cm³. de líquido cefalorraquídeo procedente de enfermos de estos cinco grupos, yendo del 1.º al 5.º En dos casos hubo mejora evidente, y en los otros dos apenas si notó alivio.

Roubinovith, después de señalar que las inyecciones son inofensivas, sin duda por hecho de fagocitosis, cree que el efecto favorable tal vez sea debido á los anticuerpos; pero
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como los hechos son muy pocos, se abstiene de hipótesis y se propone continuar el estudio con toda detención.

Opsoninas y tratamiento opsónico

Las opsoninas son sustancias solubles contenidas en los sueros, que favorecen la fagocitosis. Calentando el suero durante 10 minutos á 60° son destruidas. Se fijan en el cuerpo de los microbios para hacerlos más fagocitables, y los de sueros específicos se fijan en la especie microbiana que ha servido para inmunizar al animal proveedor del suero inmunizante.

Para emplear el tratamiento opsónico se utilizan cultivos frescos de 24 horas en agar, diluidos en suero fisiológico. Se busca la titulación de la solución microbiana, ó sea la cantidad de microbios contenida en un milímetro cúbico; se mezcla íntimamente una gota de sangre y otra de la solución, se las extiende sobre una laminilla y, una vez teñidas, se cuenta los hemáties y los microbios. Conocido el número se regula con facilidad la dosis inyectable. Se esteriliza el líquido, así preparado, con el calor y para más seguridad se añade unas gotas de solución débil de ácido fénico. Antes de inyectar se comproba la esterilización con siembras en varios medios.

Vale más emplear un cultivo de microbios tomados del mismo enfermo.

Los mejores éxitos han sido obtenidos en las estofilococias, sobre todo en la forunculosa; algunos autores refieren curaciones en la blenorragia especialmente en caso de artritis gonocócica. En los tuberculosos los resultados más favorables se lograron en las manifestaciones cutáneas y urogenitales.

Se daba antes mucho valor al índice opsónico, es decir, á la relación entre el número de microbios fagocitados por un leucocito en un suero normal y el de los que hay en un glóbulo de un individuo en vías de inmunización; pero la reacción es muy variable y en la práctica es preferible tener en cuenta el estado general del enfermo para inyectar de nuevo el suero. (Bull, méd. de Québec., octubre de 1908. — Revue de Thérapeutique, 15 diciembre).

Las tuberculinas y el tratamiento específico de la tuberculosis

Previo un largo y minucioso estudio, el Dr. F. Cevey llega á las conclusiones siguientes. (Revue médicale de la Suisse romande, noviembre y diciembre de 1908):

1.ª El empleo de las tuberculinas en el tratamiento de las diversas formas de tuberculosis tiende á generalizarse más y más y es absolutamente recomendable á la atención de los médicos.

2.ª La cura de altitud no es necesaria al tratamiento con las tuberculinas, cuyas únicas condiciones son, además de un mínimo de resistencia por parte del enfermo, un reposo y una nutrición suficiente.

3.ª Las tuberculinas de Koch ocupan el primer puesto en la tuberculoterapia y se bastan á todas las exigencias del tratamiento.
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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR
CLAUDIO BASSOLS

La hiperemia como procedimiento terapéutico, por el Dr. Augusto Bier. — Traducción castellana de la sexta edición alemana por el Dr. Joaquín Núñez Grimaldos, con un prólogo del Dr. Ortiz de la Torre. — Madrid, 1909.

He aquí un bello y verdadero libro científico. 17 años hace que Bier publicó su primera comunicación preconizando el tratamiento por medio de la hiperemia, y si resistencias encontró entre los médicos, sus estudios siempre científicos y verdaderos la han llegado á vencer, siendo (en Alemania sobre todo) muchos los profesores que ensayan y obtienen verdaderos éxitos con el uso de este nuevo sistema terapéutico, empleado ya hasta cierto punto — aunque empíricamente — desde tiempo antiguo y en pugna con las corrientes dominantes tan antilofísticas, las que hoy, por suerte, empiezan á decaer gracias á los trabajos de Bier y otros profesores tales como Leber, Neumann, Marchand, Metschnikoff, Buchner, Schrakamp, Ribert y otros.

Bier ha tenido que luchar siempre contra la corriente y su talento ha vencido. Klapp, quien más le ha seguido en sus trabajos, debe también participar mucho de los innumerables elogios que merece el eminente y simpático cirujano de Berlin.

Empieza este libro — el libro fundamental de Bier, su obra maestra — estudiando con detención los principios en que funda el empleo racional de la hiperemia y que pueden resumirse en las siguientes palabras: «La hiperemia es un fenómeno que la naturaleza utiliza á cada paso ya se trate de crecimiento, ya de regeneración; todo órgano que trabaja se congestiona; no hay foco morboso alguno contra el que el organismo no luche mediante un aporte mayor de sangre; esta reacción natural es un proceso de defensa y la hiperemia es el agente más activo en la lucha contra la infección».

Habla luego el autor de las principales maneras de utilizar el procedimiento, que son tres: 1.º, por medio del aire caliente (hiperemia activa). Este es el procedimiento más moderno y seguramente el más útil. Las llamadas Cajas de Bier empleadas á este fin son muy prácticas y hace de ellas su autor una acabada descripción. Demuestra Bier (con otros profesores) que el aire caliente no obra tan solamente por acción refleja, sino antes bien por la hiperemia que produce, hiperemia que en este caso es activa (aumento de velocidad en la corriente sanguínea) mientras que es pasiva (disminución de la circulación de retorno) la producida con las ventosas y la venda elástica. Grandes cajas utiliza á menudo Bier, que sirven para tratar al mismo tiempo varios enfermos. La segunda y más antigua manera de emplear la hiperemia se efectúa por medio de la venda extásica, venda de caucho que se aplica
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por encima de la parte enferma, debiendo tener presente varias precauciones, siendo quizás la principal la de que nunca debe producir dolor la venda, pues el método de Bier es altamente analgésico. Esta venda sirve muy bien para producir la hiperemia en los miembros y se ha aplicado también en otras distintas regiones, tales como alrededor del cuello, del occipucio y al nivel del escroto. El tercer modo de utilizar el tratamiento consiste en emplear las ventosas (que Bier utilizó en los primeros tiempos y abandonó después, hasta ser modificadas por Klapp) así como distintos aparatos aspiradores. Bier ha hecho construir unos parecidos á las grandes ventosas de Junod, que llama grandes aparatos aspirantes.

Después de estudiar detenidamente la técnica del método y reseñar muy á la ligera otros medios hiperemiantes (revulsivos, medicamentos congestionantes, rayos Röntgen, etc.) entra de lleno á tratar de los efectos que produce la hiperemia que estudia á fondo, apoyándose en experiencias suyas y de otros médicos, deduciéndose de este estudio que la hiperemia tiene una acción analgésica muy poderosa, una acción bactericida intensa, sorprendentes efectos absorbentes y resolutivos, así como un importantísimo efecto nutritivo, ejerciendo grande influencia sobre la nutrición de los órganos adultos, sobre el crecimiento fisiológico y sobre la regeneración.

No habla Bier de teorías que expliquen la acción del método; quien lea, no obstante, los efectos del mismo y hojee los principales trabajos de los autores que se han ocupado del asunto, comprenderá pronto que aun cuando no se sepa bien el por qué y el cómo obra el tratamiento hiperémico, no puede decirse que obre el mismo empíricamente, lo que trato de demostrar en un trabajo que empecé á publicar el mes pasado en El Criterio Católico en las Ciencias Médicas.

Concluye la casi segunda mitad de las obras relatando el eminente cirujano las enfermedades en que ha empleado la hiperemia, los resultados obtenidos, reseñando un gran número de historias clínicas. Imposible resulta intentar resumir en pocas palabras esta importante parte de su libro, y por lo mismo me reduzco á decir que los resultados obtenidos por Bier son, por regla general, muy satisfactorios, habiéndolo utilizado en muchas enfermedades, entre otras, en toda clase de artritis (tuberculosas, reumáticas, blenorragicas, etc.); en las inflamaciones y supuraciones agudas de los miembros; en abscesos, flemones, osteomielitis, osteitis, erisipelas, heridas; en enfermedades del ojo y del oído; en meningitis, parotídas, épulis, escoliosis, edemas, elefantiasis, queloides, tendovaginitis, neuralgias; en algunas enfermedades del cerebro; en las rigideces articulares, reumatismo, varices; en enfermedades del aparato respiratorio; en gangrenas, congelaciones, etc., siendo de notar que Bier en su obra no se hace eco de los resultados obtenidos aplicando el método á las enfermedades ginecológicas, con todo y ser éstos importantes y estudiados por varios profesores: Eversmann, Lcevy, Lewith, Carmichel, Bengoa, Polano, Bauer, Jayle, etc.
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cipal de Barcelona, van distribuidas por meses y arrojan un total de 1,488 víctimas de tuberculosis.

    Enero
    Feb.
    Marzo
    Abril
    Mayo
    Junio
    Julio
    Agosto
    Sept.
    Octubre
    Nov.
    Dic.

    Tuberculosis de la laringe
    3			4	1				3	1		4

    » de los pulmones
    112	106	106	108	128	98	89	90	103	122	124	108

    » de las meninges
    9	9	5	6	4	13	12	5	11	5	6	9

    » abdominal
    1	5	1	3	4	3	3	4	2	4	4	4

    Mal de Pott
    3	2	2	2	2	2	3	2	3	3	1	1

    Tumores blancos
    1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1

    Tuberculosis de otros órganos
    1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1

    » generalizada
    1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1

    Escrófula
    1	2	5	1	0	3	1	3	3	3	3	3

Causas que favorecen la tuberculosis en Barcelona

La ciencia de nuestros días permite asegurar de una manera evidente y positiva que el bacilo de Koch es la causa de la tuberculosis.

El 24 de marzo de 1882, Roberto Koch comunicó á la Sociedad de Fisiología de Berlín el descubrimiento del bacilo tuberculoso, que por un procedimiento de coloración especial había puesto en evidencia.

Este bacilo, largo y delgado, muy análogo al bacilo de la lepra (bacilo de Hansen), se encuentra en todos los productos de naturaleza tuberculosa, cualquiera que sea el órgano ó parte del organismo afecta, la gravedad de la afección, especie animal infectada, trátese lo mismo de lesiones espontáneas que experimentales, etc., etc.

Con el descubrimiento del bacilo de Koch se dió sanción definitiva al descubrimiento de Villemin realizado en 1865, demostrando la virulencia de la tuberculosis y la posibilidad de inocularla por inyección subcutánea e intravenosa, y desde este momento la naturaleza específica, infecciosa y parasitaria de la tuberculosis fué aceptada por todo el mundo médico.

Como preliminar obligado al estudio de las causas que favorecen la tuberculosis en Barcelona, creo necesaria la exposición, aunque muy sucinta, de las diferentes vías por las cuales puede el germen tuberculoso invadir el organismo.

A la transmisión por el aire se imputa hoy el mayor número de casos de tuberculosis, ya que en la inmensa mayoría de casos los pulmones son los primeros órganos afectados por el bacilo tuberculoso y, por ende, la tuberculosis pulmonar es la forma más común y corriente de la tuberculosis.

No basta el aire expirado por el individuo tuberculoso para transmitir la enfermedad, sino que es necesario que él contenga en suspensión partículas de esputos, los que á su vez poseen en su masa al bacilo específico.

Celli y Guarnieri no han podido encontrar nunca el bacilo en el agua de condensación procedente del aire expirado por enfermos tuberculosos, ni sobre las chapas de vidrio embadurnadas y expuestas, después del embadurnado con glicerina, al aire que exhiran los tísicos, conforme lo acreditan los experi-