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rrame se reabsorbe y hay una calma brusca, hecho que no se debe á la destrucción completa y definitiva del bacilo, pues todavía se puede tuberculizar algunas veces el conejito en este período; además, los bacilos no son extinguidos en absoluto por la toxogenina ó la apotoxina y pueden también quedar enquistados.

El periodo de reabsorción corresponde más bien, en efecto, á la desaparición de la sustancia productora del gran derrame que á la muerte del bacilo. ¿Cómo desaparecen esta sustancia y la toxogenina? Dadas las ideas corrientes, parece lo más probable que se forme una sustancia neutralizante, una antitoxogenina. Es cierto que en este lapso los bacilos van produciendo la sustancia que da origen á la toxogenina, pero como van menguando poco á poco en número y virulencia, llega un momento en que su veneno es tan escaso, tan poco activo, de tal modo diluido, que las reacciones se extinguén más ó menos pronto. Por eso es tan proteiforme la evolución general de estas pleuresias y tan variable su terminación.

En suma: puede nacer en la pleura, á expensas del bacilo de Koch, una toxogenina, poco ó nada antibacilar, que sería un antígeno, hecho no sólo, pues lo mismo ocurre en la hemólisis. En efecto, el hematíe con sus constituyentes, estroma albuminoide y hemoglobina, produce una nueva sustancia, la sensibilizadora, que aislada no destruye el glóbulo; para ello necesita una alexina, una antisensibilizadora (Bordet). Es, por tanto, permitido suponer que el bacilo fabrique una toxogenina activa sin que ésta provoque la formación de una antitoxogenina. En todo caso, la pleuresia serofibrinosa tiende á demostrar que la toxogenina es rápidamente neutralizada.

La identificación judicial y la filiación internacional (1)

POR EL
DR. D. EUGENIO STOCKIS
Médico forense de Lieja

Dientes, uñas, etc.

También los dientes han servido ya en ciertos casos de investigaciones de identidad. La identificación por la dentadura sólo encontrará aplicación en un corto número de casos; no puede ser erigida como método general. La configuración de la dentadura, el estado de conservación de los dientes, se modifica, en efecto, durante toda la vida; si es verdad que en la niñez la erupción de los dientes temporales y de los dientes permanentes puede servir para determinar la edad, una vez completada la dentición, el valor de la dentadura para la filiación se funda en la medición de los dientes (ayudada, por ejemplo, de la radiografía), en su conformación (apreciada y conservada con el vaciado), en las lesiones que ciertas profesiones hacen sufrir al sistema dentario desde el punto de vista traumático (en los zapateros, vidrieros, los que tocan el clarinete) ó químico (alteración debida al plomo, mercurio, fósforo, cobre, arsénico, tabaco, etc.), en las alteraciones dentarias producidas por las enfermedades generales ó locales. En medicina legal, las impre-

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
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consumo, en casa de los revendedores y, por fin, en el mismo domicilio del consumidor, no se contamine por gérmenes patógenos que la hagan virulenta y propagadora de contagios. Este hecho puede admitirse sin discusión y por el sólo buen sentido, constituyendo un factor clarísimo y evidente de infección de la leche. Pero existe otra fuente de origen de la que es preciso hablar con más detalles: me refiero al contagio por la leche cruda, suponiéndola tomada y transportada asépticamente (!), pero procedente de vacas enfermas. La propagación de enfermedades tuberculosas, y otras varias, por la leche cruda, ha sido objeto de ardientes discusiones que aun continúan. Pero antes que dar este hecho como fantástico ó hipotético ó como cierto y real, debemos preguntarnos: ¿los microbios de la sangre pueden pasar á la secreción láctea? Un cierto número de observaciones hacen ya creer como probable este paso. Es sabido que la leche de los animales que absorben algunas sustancias olorosas contenidas en el forraje, se impregnan de ellas de tal modo que son descubiertas por el olor de la secreción; puede añadirse también que los principales medicamentos (opio, sulfato de quinina, aceite de ricino, etc.), se encuentran, como de todos es conocido, en la leche. Recordaré, igualmente, los experimentos de Klingemann (1891), y de Rosemann (1899), que han demostrado el paso del alcohol á la leche de la cabra y de la vaca, siendo hoy ya clásico por los experimentos de Nicloux (1900) que pasa, de igual modo, á la leche de la perra, de la oveja y de la mujer, sea cual sea la cantidad de alcohol ingerida (Nicloux, tesis de Paris, 1901, pág. 43), hasta tal extremo que he sido testigo, y probablemente, varios de los que me escucháis, de diversos síndromes clínicos provocados por él á los lactantes amaman-tados por madres ó nodrizas calificadas como bebedoras parcas de vino usual. Ya todo lo dicho predispone á favor de la creencia del paso de los microbios; pero no debemos contentarnos con esta prueba indirecta, sino que he de citar experimentos que la demuestren directamente. Varios autores (1) han probado la presencia en la leche del virus del cólera de las gallinas, del estafilococo blanco y del dorado, de estreptococos, etc., procedentes de animales infectados experimentalmente ó enfermos de fiebre puerperal ó de artritis purulenta. Estos ya antiguos experimentos han sido confirmados muchas veces y, por lo tanto, es forzoso afirmar que la leche puede ser directamente virulenta.

Puede volverse igual, no solamente por mezcla de agua infecta, por ordeño séptico, como así sucede casi siempre, puesto que reputo ideal el aséptico, y demás hechos ya señalados como indirectos y directos, que aportan los gérmenes de la tuberculosis, de la escarlatina, de la tifoidea, de la viruela, de la enteritis, de la diarrea verde, de la pneumonia y otros, sino que, también, por estar los animales enfermos de afec-

(1) Chembrelent, Koubassof, Baudin (1842), Aymard, Visokovitsch y Langear, Escherich, Bouchut y Karolinski y Quinquaud entre otros.
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presa su sencillez y su exactitud. Tiene, de su parte, su gran precisión, la facilidad de clasificación de los datos numéricos que suministra, clasificación semejante á la del sistema de Bertillon. Pero como la antropometría, de la que sólo es una variante de técnica más complicada, es impracticable antes de la edad adulta; y es imposible que un procedimiento tan oneroso como la radiografía pueda nunca generalizarse en la práctica, para la medición de los adultos.

Además, se le pueden oponer las mismas objeciones.
Todos los defectos del método de Bertillon son realizados por los apóstoles del método dactiloscópico, que va extendiéndose más cada día y que ahora vamos a examinar.

(Se continuará)

1º Congreso nacional de la tuberculosis (1)
(Zaragoza 2 á 6 octubre de 1908)

Conclusiones de varios trabajos

Naturaleza intima de la oftalmorreacción por la tuberculina.—Falsas oftalmorreacciones.—Ponente: Dr. Ramón Coderque, (León).

1.ª La oftalmorreacción positiva no prueba fatalmente la existencia de una tuberculosis activa, pues puede también observarse en otras infecciones, sífilis, fiebre tifoidea, etc., y en procesos tuberculosos curados clínicamente.

2.ª La naturaleza intima de la oftalmorreacción es la de un proceso defensivo del organismo, que, tomando por el ataque del bacilo el contacto con sus toxinas, produce una vasodilatación, con diapedesis leucocitaria, primeras fases de la defensa orgánica. No revela, por lo tanto, la reacción conjuntival la intoxicación del organismo, sino que significa, si hay infección tuberculosa, que todavía existen fuerzas defensivas; si no la hay, pudiera demostrar una inmunidad mayor ó menor, y en caso de reacciones por infecciones distintas de la tuberculosis, analogía entre las toxinas respectivas.

3.ª Aunque, por lo general, las levaduras ordinarias no sean patógenas, en determinados casos, ya por una mayor virulencia, ya por encontrarse la conjuntiva ligeramente hiperemida, ó por susceptibilidades individuales, estos sacarimietos instalados con las tuberculinas pueden producir reacciones oculares intensas, si no graves, molestas para el paciente, y pueden también aumentar desagradablemente la intensidad de reacción provocada por la tuberculina.

4.ª A las causas ordinarias de error diagnóstico á que puede inducir la oftalmorreacción debe añadirse la presencia de estas levaduras.

5.ª Los Institutos que expenden tuberculinas destinadas á oftalmorreacción deben cuidar de privar á este producto de las impurezas que me ocupan, y, por su parte, los médicos que quieran emplear este medio diagnóstico sería conveniente someteran sistemáticamente las ampollas de tuberculina, antes de abrirlas, á la ebullición durante diez minutos.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Datos para el estudio médico-topográfico de la villa de Budia, por D. Severino Domínguez Alonso.—Guadalajara, 1907.

Con el modesto título que precede, el médico titular de Budia, pequeño pueblo de la Alcarria, ha escrito un trabajo, que tiene, en mi concepto, dos méritos indiscutibles.

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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Es el primero relativo á la personalidad del autor. El mero hecho de emprender obras de esta índole, que no suelen ser apreciadas en lo que valen y que algunos juzgan con rigorismo inexplicable, en vez de aplaudirlas, habla en pro del médico. Pudo, como hacen otros, dedicarse á otras tareas menos ó nada científicas, pasar el rato ó echarse en brazos de la holganza. Laborar cuando no se aprecia el esfuerzo, substraerse á las cosas que le rodean, estudiar, reunir datos, escribir un libro útil y publicarlo con tanta modestía como sencillez, es para mí, y para cuantos sientan algo, una empresa meritoria, y territorio es, por tanto, el que la realiza.

Es el segundo, aplaudida la buena intención, el valor de lo escrito. Guárdome de decir que es la mejor topografía que se ha publicado en España, pero no callo que otras más endeble han sido hasta premiadas, de una u otra forma, por las Academias de Medicina, pareciéndome, como consecuencia, que ésta es premiable, no sólo por comparación, sino por su valía intrínseca.

Previos unos preliminares sensatamente formulados, entra el autor en materia, estudiando, primero, el medio y luego el hombre. En las dos partes consigna, sin divagar ni diluir, lo que es necesario saber para formar concepto de la región y de sus habitantes. Sobresale, entre todos los capítulos, el destinado á la morbosidad. Se conoce que el Sr. Domínguez no se ha limitado á visitar enfermos: los ha estudiado. Cuatro años de practicar en Budia no han sido estériles para la ciencia ni para el vecindario.

Allá va mi enhorabuena á esa rinconcito de la Alcarria. No sólo la abeja insecto fabrica en él buenas mieles; el hombre abeja también realiza buenas obras.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Tratamiento moderno de la oftalmia de los recién nacidos. — Preconiza Rosa Ford, autor de este trabajo (The Hospital, 1908), el tratamiento que sigue en la práctica general. Como profilaxia, limpiar los párpados inmediatamente después del nacimiento con una torunda húmeda; instilar una solución de protargol al 10 por 100 en cada fondo de saco conjuntival, lo más pronto que sea posible.

Como tratamiento, limpiar el fondo de saco conjuntival cada media hora con una solución caliente de borato sódico y aplicar sobre los ojos pedazos de gasa empapada en la misma solución, renovada cada media hora; instilar la solución de protargol al 10 por 100 cada hora. Una vez al día instilar protargol al 20 por 100, conservando la solución durante dos minutos en el fondo de saco conjuntival.

Si se enturbia la córnea, instilar atropina (0'12 por 30 gramos), tres veces al día y continuar el tratamiento.
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En los casos hiperagudos y en las recaídas, igual tratamiento que antes hasta que la hinchazón disminuya y que sea franca la secreción; en lugar de instilar entonces protargol al 20 por 100, se embadurna toda la conjuntiva palpebral con una solución de nitrato de plata al 2 por 100 una vez por día; al cabo de un minuto quítese el exceso con una solución salada esterilizada.

El autor expone luego algunos avisos prácticos. Si el niño nace con una oftalmía ya constituida, no aplicar el tratamiento de Crede. La solución de nitrato de plata no haría más que agravar la inflamación. Asimismo si el método de Crede ha sido descuidado al nacer, no debe aplicarse al primer signo de inflamación; no emplear nunca una solución de nitrato á más del 2 por 100.

Examine la córnea de un niño afecto de oftalmía dos veces al día cuando menos, y para este fin no servirse del separador, salvo que no pueda obrarse de otra suerte.

Clínicamente el protargol y el argirol son más útiles que el nitrato; el protargol es el más eficaz. Debe prepararse con agua fría y ser conservado en frasco amarillo.

Si la inflamación se limita á un solo ojo, es el resultado, según todas probabilidades, de una obstrucción congénita del conducto lagrimal; reconocidos estos casos oportunamente, pueden ser rápida y fácilmente curados, más tarde el tratamiento es más largo y difícil. Desde el punto de vista del pronóstico, si la córnea se conserva clara, salvo en los casos llamados diftéricos ó malignos, puede obtenerse una completa curación. El protargol no debe ser usado durante largo tiempo pues llegaría á colorear la conjuntiva. — (Rodríguez Ruiz).

Tenia: tratamiento. — Peschier (La Clinique, 1908), recomienda el siguiente:

Para adultos:
Calomelanos ............................................. 0'60 gramos
Estano en polvo ........................................... } aa 1'25 »
Goma arábiga ............................................... }
Extracto etéreo de helecho macho ......................... 2'50 »
Polvo de raíz de helecho c. s., para 20 píldoras (plateadas).

Diez á las 10 de la mañana y las otras diez media hora más tarde.

Para niños cree Bardet preferible esta otra fórmula:
Extracto etéreo de helecho macho . . 0'50 á 1 gramo
Calomelanos ............................................. 0'50 »
Agua .......................................................... 15 »
Azúcar en polvo ............................................ 15 »
Gelatina c. s. para pasta más ó menos blanda.

(Rodríguez Méndez)
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ciones locales (mamitis tuberculosa é inflamación supurada de la ubre).

Los trabajos de Hart, los de Elart-Burk, Goldeker, Mur-chisson, Taylor, Ballard, Pietra Santa, Brown, Holt, Vanghan, Camman, Martin, Kimmel, Crookhank, Baudoin, Billroth, Friedländer, Talamón, Netter, Fränkel y tantos otros son con-cluyentes.

Sin ninguna duda queda contestada afirmativamente la primera pregunta: la leche de vaca contiene ó puede contener, con frecuencia, el bacilo tuberculoso.

II. — Circunscribiendo ya más, con sinceridad absoluta, ¿qué debemos contestar á la segunda? ¡Es posible el contagio del niño por la ingestión de aquel alimento?

La transmisión de la tuberculosis por la leche y la identidad de la tuberculosis bovina y de la tuberculosis humana están aún en discusión, aunque son falange inmensa los que creen ya resuelto estos problemas.

Las vacas son á menudo afectas de una enfermedad que los veterinarios franceses llaman pommeliere y cuyas lesiones son idénticas á las de la tuberculosis humana.

Muchos (1) admiten como posible la transmisión de la tuberculosis bovina al hombre y reconocen la unidad del bacilo de Koch.

Posteriormente, la prueba de la tuberculina de este mismo autor ha demostrado que un gran número de vacas de sana apariencia exterior y no sospechosas de tuberculosis podían serlo, haciendo descansar sobre nuevas bases el problema de la tuberculosis bovina en la etiología de la humana.

Hay que demostrar la posibilidad ó imposibilidad de la in-fección tuberculosa por la vía digestiva. Algunos pretenden que la infección por la leche no puede tener lugar más que cuando es ingerida cruda; á estos modestamente me adhiero, añadien-do una condición precisa: cruda ó pasteurizada, ya diré por qué más adelante.

Desde 1868, Chauveau y en seguida Weiser, Bollinger, Uschberger, Falk, etc., tienen demostrado, sea con la introducción de productos infectados en el tubo intestinal, sea con diges-tiones in vitro, que la mucosa gástrica y el jugo gástrico, á pesar de su acidez y de la acción proteolítica del fermento gástrico, no oponen una suficiente barrera al paso de los microbios.

Entre las observaciones recientes, citaré las de Besse (1904); este autor presenta tres casos de lesiones tuberculosas del tubo digestivo, de forma perlada (forma de Kiener), semejante, en sus trazos generales, á las lesiones tuberculosas (pommelière) de los bóvidos. En ellos el tubo digestivo había servido de puerta de entrada á los microbios tuberculosos. Los experi-mentos de Ravenel (Journal of. med. Research., 1903, páginas 460-463) permiten afirmar lo mismo (2).

(1) Neyreu, Chaveau, Nocard, Bang, Harold, Baud, Bollinger, Icard, Ernest y Peters, Gerach, Klebs, Martin, Hirschberger, Fleming, Benti, Landouzy y Napias, Demue, Lydtin, Brouardel, Vallin, Toussaint, Bouley, etc., etc.
(2) Véase mi trabajo antes citado.
Gaceta médica catalana (1909-07-31 00:00:00), página 5

Así, pues, las conclusiones de Nocard, Porcher y Desoubray, Manfredi y Rogozinski, según las que, durante la digestión, los microbios del intestino pueden pasar á la sangre, se hallan confirmadas.

No cito otros muchos experimentos á favor de esta tesis porque sería alargar innecesariamente esta comunicación; no obstante, hay observaciones clínicas en contra, como las de Hausemann (1903, Berlin. Klin. Woch., 16 febrero, páginas 170-172), que quizá están bien interpretadas, tratándose de adultos ó viejos, pero, nunca, si se trata de animales jóvenes ó niños ó recién nacidos, sin que pueda, por no permitirlo el reglamento del Congreso, que precisa el tiempo de esta lectura, insertar al detalle los experimentos probatorios (1).

Recuérdese el célebre discurso de Behring, pronunciado en 1903, en el Congreso de Cassel, tan decidido partidario de que la principal fuente de contagio de la tuberculosis es la leche con que se alimenta al lactante, porque en esta joven edad el aparato digestivo no posee los medios de defensa del adulto y, por consiguiente, deja penetrar en los tejidos los agentes patógenos, no contentándose con una afirmación escueta, sino que aportó pruebas á la tesis que sostuvo, relatan- do los experimentos seguidos en colaboración con Römer y que aquí no relato por no hacerme pesado, pero que tengo pu- blicados en mi Lactancia artificial de los niños, donde podrá, quien lo desee, leerlos bastante detallados.

El único autor de gran valía, y nótese bien que casi está solo, que va contra este origen de contagio es Koch (Congreso de Londres, 1901) cuando afirma que es ilusorio el peligro para el hombre de una infección tuberculosa por la leche, la man- teca y la carne de animales enfermos.

Me ha parecido útil hacer notar que Koch se había quedado casi solo en su opinión, porque, aunque su manera de pensar deba ser tenida en cuenta, significa muy poca cosa al lado del número considerable de trabajos debidos á hombres prestigio- sos que afirman la transmisión de la tuberculosis bovina al hombre por medio de la leche.

Terminaré esta exposición, ya demasiado extensa, pregun- tando: ¿puede darse al consumo la leche de una vaca que reac- cione á la tuberculina? La opinión dominante es que debe ser considerada como sospechosa. Moussu ha experimentado la leche de vacas en estado de salud aparente, pero con tubercu- losis revelada por la tuberculina ó por la exploración clínica, y de cincuenta y siete inoculaciones practicadas á conejitos de Indias, tuberculizó á siete.

III.—Poseyendo ya el convencimiento y la prueba absoluta de que el contagio por la leche puede realizarse ¿cómo pre- servar al niño? Contestó sin reticencia: por la esterilización de la leche; nunca por su pasteurización.

No mencionaré, ni entraré en pormenores sobre estos dos métodos que de todos son conocidos; debo solamente recordar

(1) Para ello véase mi ya citado trabajo.
Gaceta médica catalana (1909-07-31 00:00:00), página 6

los experimentos de von Guenes y Lazarus, Bullmann, Smith y Hesse, acerca de la resistencia al calor del bacilo tuberculoso, para deducir hasta que punto preservan al niño estos procedimientos.

Ciertos microbios no resisten á una temperatura inferior á 80°, pero para muchos otros, es ineficaz otra cercana á 100°.

De los experimentos de von Guenes y Lazarus se deduce que muere á una temperatura de 70° el bacilo tuberculoso; por otra parte, Rullmann (Münch. Med. Wochens., marzo 1904) ha demostrado que un calentamiento á 68°, durante una hora, es necesario para matar los bacilos tuberculosos contenidos en la leche. Estos experimentos concuerdan con los anteriores, aunque son opuestos á los de Smith, que creyó demostrar que los bacilos tuberculosos mueren, en quince ó veinte minutos, en la leche calentada hasta 60°. Según este autor, la película que se forma en la superficie de la leche durante su pasteurización puede contener bacilos tuberculosos vivos, hasta cuando la leche no tiene ninguno. Hesse cree que, privando la formación de la película, agitando la leche durante la operación, mueren todos los bacilos á 60°.

La conclusión práctica que nace claramente de estos hechos es la de que la pasteurización de la leche efectuada en ciertas lecherías á 58°-59° no es suficiente para destruir los bacilos con entera seguridad; para lograr este resultado queda únicamente la esterilización á 100° para desoxigenarla, dejándola enfriar y embotellarla para llegar después, en autoclaves especiales, á 110° bajo presión, durante un tiempo suficiente, enfriándola bruscamente, cuidando de elegir un buen método para tapar las botellas, puesto que de él depende la conservación del líquido embotellado. A la congelación y á todos los procedimientos de conservación de la misma mezclándole sustancias químicas distintas (bicarbonato de sosa, carbonato sódico, borato sódico, ácido bórico, etc.); ni bajo la presión de ácido carbónico ó de oxígeno, ni por el aldehído fórmico, preconizado por Behring, ni por el agua oxigenada, es imposible prestarles confianza, puesto que sólo algunos pueden dar excelentes resultados cuando se verifica en un laboratorio de bacteriología y son aplicados por hombres competentes, sin poder llegar, por ahora, á constituir prácticas industriales y, por lo mismo, estar al alcance de gente indocta ó del gran público.

Queda, como he dicho, la esterilización, ó, quedaría, como ideal, la leche cruda aseptica, si viviésemos entre hombres casi perfectos higienistas; por desgracia, en ningún país forman mayoría y menos en el nuestro, debiendo recurrir forzosamente á esterilizar. ¿Qué el calor destruye las zimasas conocidas (oxidasa, monobutorinasa, etc.?) Qué duda cabe, así está demostrado; pero, con sinceridad, debemos confesar que hasta hoy no sabemos nada preciso acerca su utilidad, estando aún reducida su acción á mera hipótesis. Más importancia tiene, para mí, la verdadera modificación que sufren los elementos de la leche en su composición química cuando se someten á