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y el cuarto, dos; á partir del quinto se va reduciendo cada día media hora; el tratamiento termina el dia séptimo.

Con esta envoltura se produce una transpiración más ó menos abundante y mengua el derrame, á la par que aumenta la diuresis. En siete ó ocho días cesa el exudado generalmente.

Flebopatias: técnica termal y kinesiterápica

R. de Langenhagen, de Luxeuil (Soc. de Méd. de Paris, 27 noviembre de 1909), preconiza este tratamiento, á condición de que se eviten todas las causas que favorecen la acumulación de sangre en las venas y se observe una higiene severa y un régimen apropiado.

El baño en piscinas de agua corriente, cual se practica en Luxeuil, causa efectos maravillosos en las mujeres con varices, flebalgias de naturaleza gotosa y reumática y estados dolorosos de las venas; obra como resolutivo, sedante del sistema nervioso y analgésico, á modo de una acción masoterápica de estas fuentes radioactivas ejercida sobre las fibras musculares de los pequeños vasos, que así aseguran el restablecimiento de la circulación colateral.

Señala también los buenos efectos de los movimientos activos efectuados en el baño, constituyentes de un verdadero ejercicio muscular (verdadera marcha artificial en el baño), que responde á todas las indicaciones de movilización que pueden intentarse sin el menor perjuicio para el enfermo.

Hay siempre un gran alivio en los flebálgicos y varicosos. Los movimientos realizados vuelven á los músculos su contractilidad, á las articulaciones su flexibilidad y favorecen la reabsorción del edema y de los exudados existentes en los tejidos. Así contribuyen por modo notable á la curación y abrevian mucho la convalecencia.

Hernias extranguladas: valor de la taxis

El Dr. Hardouin, de Rennes, decía hace poco sobre este punto, en la Presse Médicale: «En resumen, la taxis, aun bien hecha, es siempre peligrosa. Cuando fracasa, dice Berger, es siempre nociva; cuando obtiene éxito, añadiré, es inútil». Pre-guntado el Dr. Lucas Championnière, responde, en el Journal de Médecine et Chirurgie pratiques (10 diciembre de 1909), poco más ó menos lo que sigue:

Si fuere hacedero no confundir los casos de verdadera extrangulación con los de construcción mediana y de reducción posible, diría: «no haced jamás ni una tentativa de taxis, ni una tentativa de reducción, sea cualquiera el procedimiento: es tiempo perdido y agraváis la situación».

Así, si la hernia es pequeña, dolorosa, con vómitos violentos y, sobre todo, si es crural, no hagáis nada, aun cuando la operación sea peligrosísima; pero si no duele, no hay vómitos ó su cesación permite sospechar que la extrangulación no es absoluta, puede intentarse varios medios: la reducción con
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purgantes, lavativas, frío local, éter, tienen sus indicaciones; puede emplearse la morfina, pero cura los accidentes y es causa de retards peligrosos.

Exceptuados los viejos con debilidad extrema, sólo hay un un caso, la diabetes, en que el cirujano debe agotar todos los medios antes de intervenir.

Hay también circunstancias en que la no intervención puede tener grandes ventajas: debilidad extrema, ciertas enfermedades crónicas, cardíacos, enfisematosos, agotados, incapaces de soportar una acción violenta. No suele tenerse esto muy presente.

Es preciso, pues, algunas veces practicar la taxis ¿Cómo?

Si causa un desorden cualquiera, está mal hecha. Debe ser moderada, no dolorosa, ó no hacerse. La violencia, la producción de equimosis, las contusiones enérgicas del intestino, hasta roturas, dicen que no se sabe hacerla. El que la ejecuta debe aliviar, no hacer sufrir. Esto es lo fundamental.

La posición es capitalísima: tendido el enfermo y además todo lo echado hacia atrás que sea posible, hasta la inversión completa del cuerpo si es precisa (cama de Trendelenburg), que sola ó con el cloroformo es un gran reductor.

Un baño general favorece la reducción.

Antes de empezar la taxis, ha de orinar el enfermo.

El plano de sostén debe ser sólido para que el paciente no huya al exagerar las presiones.

La presión debe ser moderada, pero continua, nunca á saltos, efectuarse sobre el fondo de saco (al revés de lo que aconsejaba Malgaigne) y dirigir el esfuerzo con la otra mano hacia el conducto inguinal.

Puede ser la reducción incompleta, pero suficiente: el alivio que sienta el enfermo, la expulsión de gases, la retención del saco, suministran las indicaciones necesarias.

El operador debe recoger todos los datos posibles del enfermo ó de sus deudos. Algunos conocen su hernia y saben la dirección del trayecto.

El hábito de reducir, la habilidad, influyen mucho en el resultado: la mano debe ser educada, y por eso un curandero, un ortópedista, suelen hacerlo mejor que un cirujano.

Respecto al cloroformo, hay que proceder con cautela, pues cuando el dolor no guía es muy fácil abusar de la fuerza en la reducción.

En suma: la taxis mal hecha es peligrosa ó inútil; bien realizada puede prestar grandes servicios.

Rousseau y la lactancia materna

Discurso pronunciado el 3 septiembre 1908, en la apertura del décimo Congreso francés de Medicina, reunido en Ginebra, por el profesor A. D'Espine, Presidente del Congreso

Señores:
El Congreso de Medicina de Paris, al designarme el año pasado como Presidente del Congreso de Ginebra, me ha concedido un gran

(1) Revue Médicale de la Suisse Romande, 20 septiembre 1908.
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30 noviembre. — Han desaparecido casi por completo los dolores y la disfagia. Su estado general mejora. La adenopatía cervical, así como la inguinal, se reducen considerablemente.

1.º diciembre. — Las manifestaciones ó accidentes séricos han desaparecido casi por completo. Estado general bueno. Poliuria: 2,350 cm.³

2, 3, 4 diciembre. — Principia la convalecencia. La enferma sigue bien. Tiene mucho apetito.

La enfermedad ha durado treinta y dos días.

Fig. 1. — Gráfica clínica de un caso de fiebre tifóidea tratado con el suero. — Observación 1.ª.
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fatigado en esas concentraciones del espíritu, necesarias á desenmarañar ideas ó períodos enrevesados.

Empieza el autor por exponer que las nuevas ideas patogénicas de la escoliosis arrancan del año 1905, desde que Lowett afirma que en la escoliosis el síntoma más importante no es la desviación lateral de la columna, sino la rotación vertebral. Una columna vertebral no puede desviarse sin que antes se produzca esa rotación.

Como el fundamento de toda terapéutica estriba en actuar sobre la rotación, son fácilmente curables las escoliosis cervicales, lo son menos las lumbares y menos todavía y muy complejas, las dorsales, porque no es posible actuar sobre las vértebras más que por intermedio de las costillas, y, por lo tanto, la destorsión directa es imposible en las vértebras dorsales.

Una vez explicadas estas afirmaciones, trata el autor de los aparatos recomendados para corregir la escoliosis dorsales, los de Redard, Wullstein, y sobre todos estos, el de Shultess; este último actúa por presiones, movilizaciones torácicas y destorsión. No obstante su bondad, el Dr. Gourdon opina que éstos no desarrollan el máximo de efectos terapéuticos, lo cual le ha decidido á construir uno con arreglo á sus estudios y experiencia. Presenta en un fotografiado su aparato y la colocación de una enferma, con escoliosis dorsal derecha de segundo grado, y en cuatro dibujos diferentes, la acción que las bandas del aparato producen sobre las vértebras y sobre las costillas.

El autor expone las ventajas de su aparato que son: enderezar las regiones laterales, al mismo tiempo que realizar sobre ellas la destorsión; en las escoliosis dorsales, corrige á la vez todas las complicaciones torácicas; en las lumbares, endereza la pelvis inclinada y la desviación del raquis, permite utilizar una fuerza correctora muy grande de 20 á 70 kilogramos, en largas sesiones y por la facilidad del cambio de dirección en las correas de fijación y de la activa de destorsión, este aparato es aplicable á todas las escoliosis dorsales y lumbares.

Una experiencia de dos años ha convencido al Dr. Gourdon de la bondad de este su aparato y le ha inducido á darle al público, en el cual encontrará seguramente los plácemes y éxitos que le deseo y que ha logrado con sus trabajos anteriores.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Epidemia de la cuarta enfermedad. — Este nombre ha sido dado por Dukes á una fiebre exantématica sui generis; Filatow la denomina roseola escarlatinosa, y varios clínicos, Maragliano entre ellos, la consideran como una entidad morbosá especial. Capogrossi y Collina (Rivista d'igiene e sanità publica, 1909), describen una epidemia de ella, observada á fines de 1907 en Ascoli-Piceno, considerada al principio como una epidemia de escarlatina, pero por la poca gravedad de las formas, la carencia de complicaciones, la brevedad del curso
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y la leve contagiosidad, creyeron se trataba de la cuarta enfermedad.

Los caracteres clínicos fueron: incubación de unos veinte días sin pródromos iniciales; invasión brusca, sin vómitos, con 38-39º que cesan del segundo al tercer día rápidamente por lisis; á las veces faltó la fiebre, y si se prolongaba, dependía de trastornos digestivos; con la fiebre apareció el exantema, de color rojo uniforme menos intenso que el de la escarlatina, extendido por los lados del cuello, cara y gran parte del cuerpo, dorso de la nariz y contornos de los labios y mentón, comenzando por la cara y difundiéndose rápidamente por los demás puntos, fué más intenso en la cara externa de los muslos y se acompañaba de ligero prurito; estaba constituido por dos elementos: uno formado de pequeñísimas manchas rojas puntiformes, que desaparecían con la presión, poco ó nada salientes, y otro representado por un eritema que los une entre sí, extensísimo y que termina en pocas horas, quedando las manchas, que duran á dos á cinco días y acaban con ligera descamación. Había leve hiperemia conjuntival, rubicundez de la boca y fáuces, pero no angina ni bronquitis. La lengua, sucia al principio, se ponía roja, tomando á veces el aspecto de la lengua lampone. Los ganglios cervicales, siempre apreciables, no eran dolorosos y rara vez eran mayores que un guisante. El estado general apenas estaba alterado, si bien durante la fiebre había cefalalgia, dolores reumatoideos, picor en los ojos y garganta.

Los niños fueron atacados con más frecuencia que los adultos (uno de los autores también se infectó), siendo en éstos el curso un poco más largo.

Como complicaciones ó formas anómalas hubo: persistencia de la temperatura con trastornos intestinales; desaparición del exantema y de la fiebre con alteraciones intestinales; desaparición de uno y otra con reaparición de ambos algunos días después. En casi todos los adultos la convalecencia presentó trastornos análogos á la astenia de la gripe.

En ningún caso hubo abultamiento del bazo ni alteraciones respiratorias ó circulatorias.

Sobre todo después de haber visto algunos casos, el diagnóstico diferencial no presenta dificultades.

El sarampión difiere por los pródromos, el elemento eruptivo, el curso de la fiebre, el exantema bucal y las localizaciones broncopulmonares. Citan el caso de una familia, en la cual una niña fué atacada de la cuarta enfermedad; el padre, tuvo más tarde el sarampión, por segunda vez; á pesar del aislamiento fueron sarampionosos dos niños de la misma familia; por último, hacia un mes estaba curada la niña y fué presa del sarampión.

En la roseola el exantema tiene generalmente un aspecto más manchoso, el elemento eruptivo es un poco saliente, rojo claro, lenticular ó más pequeño, de contornos irregulares y no aparece en los contornos de la boca y nariz. Suele faltar la
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MINISTERIO DE LA GOBERNACIÓN. Desinfección y desinfectantes (Material), por Victor María Cortezo. — Edición oficial. — Madrid, 1909.

Distrofias infantiles. Debilidad congénita, atrofia y atresia. — Conferencia dada en el Instituto de Terapéutica operatoria por el Dr. D. Jesús Sarabia y Pardo. — Madrid, 1910.

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia velopalatina, por el Dr. Ricardo Botev. — Barcelona, 1909. — Dos ejemplares.

La punción de la membrana criocitoideae como operación temporal previa en las traqueotomías de urgencia extrema, por el Dr. Ricardo Botev. — Barcelona, 1909. — Dos ejemplares.

Estudio fisiológico, químico y toxicológico del jugo del árbol manzanillo, por el Dr. José A. Fernández Benítez. — Memoria premiada por la Academia de Ciencias de la Habana. — Habana, 1909.

Régimes alimentaires. par le Dr. Marcel Labbé. — De la Bibliothèque de Thérapeutique. — Librairie J.-B.-Baillière fils, 19, rue Haute-Feuille. — Paris, 1910. — 12 frs., cartonné.

Organización sanitaria del ejército alemán para tiempo de guerra, por el Dr. Pedro Farreras. — Con 55 figuras en el texto. — Madrid, 1909. — 5 pesetas.

PERIÓDICOS: La Medicina rural. — Publicación quincenal defensora de los intereses generales de los médicos de partido. — Director: Jaime Illanes Escamilla (Guadalajara). — Tres pesetas al año.

Revista de Farmacia y de Química de la Habana. — Publicación mensual. — C núm. 4 1/2, Vedado, Habana. — Un año $ 5.00 moneda americana.

OBJETOS RECIBIDOS

Dr. Malo de Povada, calle Luis Vélez de Guevara, 3, 2.º, Madrid: Dos estuches con instrumentos para percusión clínica.
Antigua casa Freixa, Pino, 12, Barcelona: Un Almanaque de pared.
Agua y sales de Mediana de Aragón, Cortes, 457, Barcelona: Un cuadro reproducción artística y varios cromos y documentos relativos a dichas aguas.
D. Eduardo Perelló, Rambla del Centro, 39, Barcelona: Un Almanaque de pared.
Tipografía «La Académicas», Ronda Universidad, 6, Barcelona: Un Almanaque de pared.
Vichy Etat, por conducto de D. Aurelio Diéguez. Dos cajas Sales naturales de Vichy, Agua médica para 1910, Granos de Vals (Muestra).
D. Antonio Serra, farmacéutico, Pelayo, 9, Barcelona: Un Almanaque de pared.
Dr. Bayer y C.ª, de Budapest, por conducto de D. Hilarión Grué, Paseo de Gracia, 34, Barcelona: Muestras de Purgen (Pastillas de).
Dr. Baltasar Domenech, farmacéutico, Ronda de San Pablo, Barcelona: Un encendedor automático para mesa con el anuncio del Fosfoglico-kola Domenech.
Dr. Amargós, Plaza Santa Ana, 9, Barcelona: Una muestra Laxol Amargós.
Antiséptico Montserrat, un frasco de muestra, Depósito: Trafalgar, 34, Barcelona.
Sociedad anónima «La Neotipia», Paseo de Gracia, 77, Barcelona: Almanaque de bolsillo.
Laboratories Bouty, rue de Chateaudun, 1, Paris: Carnet para recetas.
D. José Robert Soler, Farmacéutico e Ingeniero químico, Lauria, 74, Barcelona: Un frasco Phosphorrenal.
Pinedo, farmacéutico, Cruz, 10 y Gran Via, 14, Bilbao: Almanaque-agenda, anuncio del Vino Pinedo.
Dr. G. Escrivá, farmacéutico, Fernando VII, 7, Barcelona: Una fototipia (Lección de Anatomía de A. Vesalio).
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El indican disminuyó considerablemente el día siguiente á la inyección, volviendo luego á ser grande la cantidad durante dos días, decreciendo luego paulatinamente, excepto el día 30 (día siguiente á los fenómenos serios agudos), en que volvió á aumentar, disminuyendo luego hasta desaparecer á los dos días, el día 2. No ha tenido ningún día glucosa ni pigmentos biliares. El día 1.º aumentó la urea de 9 gr., que tenía el día anterior, á 21. La cantidad mayor de urea que ha tenido ha sido 35·5 gr. el día 21. La menor, 5·5 el día 15 y el 2.

Los cloruros aumentaron de 1·8 el día 30 á 4·8 el 1 y 14·5 el día 2. Esta es la cifra máxima en toda la enfermedad. La mínima 1 gr. el día 19.

Todas las cifras consignadas en la gráfica corresponden á la cantidad de orina emitida en las veinticuatro horas. El mínimo de orina, 400 gr., corresponde al día 20 (17 de enfermedad). El máximo 2,350 el día 30, principio de la convalecencia.

La diazo-reacción fué positiva desde el día 14 de enfermedad hasta el 27.

El día 13, día anterior al de la inyección de suero, el índice opsónico de esta enferma para con el bacilo Eberth era 1·15; seis horas después de la inyección, 1·10. El día 15 fué 3. Las observaciones fueron recogidas á la misma hora, 5 tarde, las tres veces que se determinó el índice opsónico.

En los demás casos no pudo, desgraciadamente, determinarse el índice opsónico, ni seguir la observación de este tan interesante dato en esta enferma, por haberse roto el centrifugador del laboratorio anexo á la Clínica general.

SEGUNDO CASO. — A. P., de 17 años de edad. Ingresó en la Clínica el día 14 noviembre. Comenzó la enfermedad ocho días antes, sintiendo fuerte dolor de cabeza, escalofríos y algún trastorno intestinal. Estuvo estos ocho días en cama, acuñándose los síntomas generales, fiebre, malestar, postración, hasta su ingreso en la Clínica. Este enfermo habitaba en una casa donde vivía una mujer que tuvo una tifoidea. Poco tiempo después de vivir en compañía de esta mujer se puso enferma su hermana de ocho años de edad. Tuvo una tifoidea diagnosticada clínicamente y bacteriológicamente (caso 1.º Dr. Martínez Vargas). Posteriormente una hermana suya de 20 años ingresó en la Clínica del Dr. González Prats afecta también de una tifoidea. Luego enfermó él, ingresando como queda dicho el 14 de noviembre en la Clínica. Los síntomas que presentaba este enfermo á su ingreso en la visita eran los de una tifoidea de forma leve. El síntoma más pertinaz y que molestaba grandemente al enfermo era el dolor de cabeza, que no desapareció luego en todo el curso de la enfermedad.

El día 16 tuvo un vómito, el 17 se le dió por lo tarde la inyección de suero, de 25 cm.³ en la piel del abdomen; fué algo dolorosa, persistiendo veinticuatro horas el dolor.

El 18 tomó una porción con 1·50 gr. de cloruro cálcico. Del 19 al 22 se acentuaron los síntomas abdominales, si bien no en
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exceso; del 23 al 26, ambos inclusive, se le dieron baños á 28°, descendiendo á 26°, de diez minutos de duración, por la tarde. El día 28 tuvo una ligera epistaxis. El día 29 y el 30 mejoró el estado general. El día 1.º no hizo ninguna deposición, ascendiendo al día siguiente la temperatura á 39'4°, descendiendo el día 3, día en que hizo cinco deposiciones, cuatro naturalmente y una con enema. El 4 lo pasó bien. Asimismo el 5 por la mañana. Por la tarde, á las tres, empezó á encontrarse mal, sintiendo agudos dolores en la pierna derecha, que le impedían moverla por completo. A las cinco estaba concentrado, quejándose vivamente del dolor de la pierna. Este era profundo, según decía el enfermo. Coexistía con este dolor un intenso exantema en los pies, piernas, rodillas y muslo. En la parte inferior del vientre también se observaba, así como en la parte superior del pecho. Los brazos están también algo dolorosos y no presentan sino ligero exantema. La temperatura ascendió 2 grados con relación á la tarde anterior.

El 6, por la mañana, habían desaparecido casi por completo el exantema en las piernas y vientre. El enfermo había podido dormir algún rato durante la noche anterior. Sintió picazón intensa en los talones. En los brazos y manos (especialmente en la cara dorsal de las mismas) se presentaba un exantema tan intenso como el que la tarde anterior tenía en las piernas. El dolor, que se extendió á la otra pierna, se localizaba en la articulación de la rodilla, y disminuyó algo en intensidad.

Por la tarde se encontraba mejor. El exantema se hizo muy visible en la frente, alrededor de las órbitas y en el mentón. Las rodillas eran poco dolorosas. La temperatura descendió, así como la cantidad de orina. Su estado general era mejor en conjunto.

El día 8 había desaparecido el exantema por completo y su estado general era bueno. Únicamente le dolían las rodillas muy poco.

El día 9 entró ya en la convalecencia. La enfermedad ha durado treinta y cinco días.

En la gráfica las deposiciones indicadas con 1 corresponden á las efectuadas con enema. El suero diagnóstico practicado el día 16 fué positivo á la dilución 1×50. La cantidad máxima de urea 42'2 corresponde al día 15 de enfermedad. La mínima 6'4 al último día de observación. La mayor eliminación de cloruros corresponde al día 25 de enfermedad, 16'7. La mínima 1'2 el día de los accidentes séricos.

La diazo-reacción fué constantemente positiva desde el día 12 de enfermedad, primera vez que se examinó hasta el 18, ambos inclusive. Volvió á serlo el 23 de enfermedad, desapareciendo luego hasta reaparecer el primer día de convalecencia. Durante toda la enfermedad no tuvo glucosa ni pigmentos biliares.

Caso TERCERO. — A. D., de 19 años, criada. Ocho días antes de su ingreso en la Clínica, que tuvo lugar el día 26 de noviembre, se encontró mal, sintiendo cefalalgia, ocupación de
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vientre, algún vómito y demás síntomas prodrómicos de una fiebre tifoidea. Los síntomas del día 26 eran los de una fiebre tifoidea de mediana intensidad; predominaban, sin embargo,

FIG. 2.—Gráfica clínica de un caso de fiebre tifoidea tratado con el suero. — Observación I.ª

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    Día de observación
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    100
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    30
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    36°
    20
    60
    35°
    10
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    34°

    R.
    P.
    E.

    Temperatura pulsatiliones.

    Cantidad.
    1.300
    1.090
    1.680
    1.680
    1.460
    1.460
    1.200
    1.400
    1.400
    1.400
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    1.400

    ORINA
    Albúmina
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    DEPOSICIONES
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    TENSION ARTERIAL
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    DIAGNÓSTICO
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    Observaciones
    Albúmina (V) = vejigas.
Gaceta médica catalana (1910-01-15 00:00:00), página 7

los fenómenos abdominales, abombamiento abdominal, gorgoteo, dolor, si bien no era este muy pronunciado. Los días 27, 28 y 29 los pasó igual; la enferma, que orinaba poco, 450, 470 y 200 cc. se encontraba bastante abatida. El suero diagnóstico, para con el bacilo de Eberth, fué positivo el día 28 á la dilución \(1 \times 70\). La diazo-reacción fué también positiva. El día 30 se le dió una inyección de 25 cm.\(^3\) de suero antitífico en la piel del abdomen. Fué algo dolorosa. Asimismo apareció este día en el epigastrio alguna mancha congestiva acuminada, que te-

Fig. 3. — Gráfica clínica de un caso de fiebre tifoidea tratado con el suero.—Observación 3.a