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conocimientos que se le hayan exigido. No se diga que el examen escrito no haya, hasta ahora, dado buenos resultados; no es que él no responda á buenos fines: es que no se le ha dejado que respondiese á tales; relegada desde un principio, su importancia, efectuado hasta ahora como una fórmula para cumplir el mandato de la ley; es por esto, y por estas circunstanciales, cómo ha caído en el descrédito; pero procúrese hacer exámenes escritos verdad, désele toda la importancia que se le debe, y entonces será cuando responderá á un fin útil, y cuando los mismos escolares, que ahora se muestran rehacios á su adopción, serán los primeros en reclamarlo, ya que se convertirá en una garantía más á favor del éxito que tanto esperan.

El examen práctico queda también, en la mayoría de los casos, postergado á un inmerecido descuido; ¿es que con sólo saber lo que los libros dicen, es con lo que se hace el médico? Decir esto sería la más infundamentada de las afirmaciones. No es que con esto me declare rigorista, ni pretenda cubrir de trabajas el camino por donde han de pasar los escolares; confieso que si fuera este el fin que me guisase habría gran contradicción de mi parte, ya que estoy seguro que sería de los primeros en caer en un camino lleno de abrojos y dificultades. Es que quizás soy demasiado exclusivista durante el desarrollo de mi; pero, si lo soy, se me puede perdonar en gracia á que al principio de mi tema he declarado que él sería casi reflejo de ideas mías, y que su desarrollo tendría cómo espejo en donde, como en una película cinematográfica, se reflejarían las diversas vicisitudes por las que durante el transcurso de mi carrera he tenido que pasar. Perdóneseme esta pequeña digresión que, por otra parte, considero necesaria para dar una satisfacción á mis compañeros, y veamos la razón en que me apoyo para decir que, en bien de los mismos escolares, considero útil el examen práctico.

Muchas veces resulta sumamente difícil hacer llegar con detalle, á nuestra memoria, el recuerdo de una materia que, por otra parte, tenemos bien estudiada: pero si tenemos una norma, si recordamos alguna regla mnemotécnica, si entra por nuestros ojos algo que de una manera velada nos sirva de modelo, nos es mucho más fácil traer su recuerdo, y aun el de detalles muchas veces imprescindibles, que de otra manera hubieran podido pasar inadvertidos. Este es el papel del cadáver en Anatomía y el del enfermo en las clínicas; ¡cuántas veces me ha pasado, y también á compañeros míos, según propia confesión, que sin recordar detalles de una enfermedad dada, han surgido como por encanto en la mente después de la exploración de un enfermo, reconstituyendo de esta manera una enfermedad quizás de otro modo olvidada! Esta es la razón por la que considero ventajosa, aún para el alumno, la adopción del examen práctico en los exámenes de prueba de curso; alguien dirá quizás que es una nueva prueba por la que se obliga á pasar al escolar; pero, aparte de que puede ser una
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clada con vino, una horchata de ajonjoli puesta en el brocal del pozo dos horas antes de beberla, los garbanzos, la lechuza, el zumo de la vid blanco, el vino de higos secos, la horchata de piñones, la leche de almendras, la cerveza, comer apio en ayunas. Suárez de Ribera (1734) propone para los pechos unos fomentos de un cocimiento templado de eneldo, raíz de malvavisco, simiente de alholbas, flores de manzanilla, hojas de cardo santo con aceite de linaza y después cubrir los pechos con una piel de buitre. En Das (Gerona) se ponen al cuello una cuerda de esparto á fin de que tengan leche abundante. Las sardinas de cuba ó saladas, el caldo de tripas de carnero, la leche de puerca con vino dulce, la carne de mochuelo frita, los huevos de perdiz sorbidos ó cocidos, la ubre de la vaca seca y pulverizada y tomarla mezclada con el caldo ó bien valerse de sus patas delanteras, quemándolas previamente, el caldo en donde se hayan cocido dos ratones y dado á beber, sin que la que va á lactar lo sepa, untándose, además, los pechos con un aceite en que entren lombrices de tierra ó ratones hechos pedazos, sin que se les hayan extraído las entrañas, ó cangrejos de río bien calcinados. Se ha preconizado también la leche de borracha con miel, formando un linimento, las tetas de vaca picadas con simiente de hinojo, aceite de olivas y vino blanco generoso, añadiendo polvos de bayas de laurel y raíces de cardo santo, con la cera necesaria para hacer ungüento y el corazón de un sapo aplicado sobre los pechos. Hay mujeres que rehusan un baño de limpieza por temor á que se les retire la leche. Y citemos, por fin, la costumbre ampurdanesa de dar á la madre trozos fritos de su placenta, siendo quizás la única atendible dado el efecto galactógeno que vemos producir á la placenta.

Los medios para hacer retirar la leche no van á la zaga de los anteriores, y así se aconsejan las siguientes aberraciones: hervir salvia con orina y hacer fomentos de esta mezcla sobre los pechos; lavarse los pechos con cocimiento de cebollas blancas; extraer un poco de leche, amasarla con salvado y hacer tortas, que se pegarán á los pechos; usar cataplasmas de sopa de pan sin sal; colocarse un collar de seis ó nueve pedazos de corcho y otras tantas hojas de higuera; colocarse en la espalda una llave hueca llena de mercurio; alimentarse con peces de río; fomentos de sauco hervido con orines; colocar azafrán entre los pechos; comer perejil; usar una torta de estopa fina que lleve espuma de jabón caliente, removiéndolo dos ó tres veces al día; sangrarse en los tobillos; dar de mamar á dos niños al mismo tiempo; ordeñarse volviendo la espalda y dirigiendo la leche á la pared; comer pan caliente; tirar los huesos de la gallina que se come; ordeñar sobre la lumbre para que la leche se queme; ponerse la camisa del marido inmediatamente después de quitársela él; calentarse en un hogar donde se queme leña de higuera y, por fin, en algunos puntos de Valencia dan á una perra ó á una gata los huesos de la gallina que ha servido para hacer el caldo y así la leche se va de la mujer y pasa á aquellos animales.
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Cree el vulgo que es tanto más necesario buscar un medio de hacer retirar la leche, cuanto considera que la flegmasia alba dolens, la sudamina y los flemones mamarios son producidos por depósitos de leche que se han fraguado en aquellos puntos lesionados.

Existen muchos prejuicios relacionados con las mamitis; tal flegmasia es considerada por mucha gente como debida á la torsión de los caños conductores de la leche (conductos galactóforos) y para curar esta desviación aconsejan colocar el niño, en el acto de mamar, en posición contraria á la normal; es decir, con el cuerpo hacia arriba, á fin de que aquellos conductos retornen á su primitiva posición y se endurezcan; otros aconsejan colocar en los pechos enfermos cataplasmas de palomina; á fin de que maduren y se vacíen se recomiendan cataplasmas compuestos de excrementos recientes del niño, espolvoreados con sal y colocados en paños calientes; en Galicia se cree que la mejor profilaxia de las mamitis consiste en colocar encima de la mujer un sombrero de hombre.

Es indudable que existe estrecha relación entre la mujer que cría y el niño, pero la imaginación popular ha extremado de tal modo su fantasía, que es conveniente dar á conocer algunas de sus suposiciones: se cree que si la nodriza come carne de cerdo ó lechoncillo, carnero, espinacas, etc., salen planchas rojas en el trasero del niño; si come liebre, saltarán los ojos á los niños; si la mujer que cría queda en cinta, perjudica al niño y se recomienda, como remedio, buscar un perrito recién nacido, menor de nueve días, cocerlo con agua y sal y del caldo resultante dar una taza al niño y, además, un trozo de carne de dicho perro, sin quitar el pellejo, y con esta práctica, si el niño ha enfermado, se cura y si no se previene la enfermedad. Algunos creen que la mujer que amamanta á un niño no debe hacerlo con una niña, pues la leche es contraria y sólo debe esto permitirse cuando se deseen efectos purgantes. Se dice, asimismo, que algunas oftalmias y otitis las curan las gotas de leche de una nodriza que cría una criatura de sexo distinto del de aquel que padece las anteriores enfermedades. Se cree que las serpientes chupan, á serles posible, la leche de la madre ó de la nodriza cuando ésta duerme, y á la vez meten la cola en la boca del niño para que no lllore. Se cree que el niño saca el carácter, las inclinaciones y los gustos iguales ó muy parecidos á quien dióle el pecho.—(Se continuará)

Notas de actualidad

por
D. Estanislao Cabanes

Las funciones de las cápsulas suprarrenales en relación con el proceso de reparación de las fracturas y con la etiología de la úlcera gástrica. — G. Gibelli.

Reconocido está que las cápsulas suprarrenales son órganos esenciales para la existencia, y que están dotadas de una
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secreción interna y se quiere atribuir á las mismas una serie de propiedades fisiológicas, de las cuales unas, sino directamente confirmadas, son generalmente admitidas, y otras son todavía hipotéticas.

Así, por algunos autores, se quiere admitir una influencia directa de las cápsulas suprarrenales sobre el esqueleto y referir á alteraciones de las mismas, diversas formas morbosas especiales de los huesos.

Linsler, basándose en observaciones clínicas, relaciona alguna anomalía de desarrollo (gigantismo) con alteraciones de las cápsulas suprarrenales.

Stoebzner admite una influencia de las cápsulas suprarrenales sobre el raquitismo, por haber comprobado en setenta y seis casos de raquitismo una notable mejoría general y local después de la administración de extracto de cápsulas suprarrenales, y haber observado en tres cadáveres de niños raquíticos, fallecidos de alguna complicación, la casi total desaparición del tejido osteoide, después de la cura por extractos de cápsulas suprarrenales.

Tales referencias no han sido, sin embargo, completamente confirmadas por Hönigsberger, que suministró extractos de cápsulas suprarrenales en veinte casos de raquitismo.

De las observaciones practicadas concluye Hönigsberger que los preparados de cápsulas suprarrenales pueden mejorar el estado general de los pacientes, no porque tengan una acción especial sobre el raquitismo, sino por la influencia que los tales preparados ejercen sobre el centro respiratorio y sobre la circulación.

Bossi, tomando por base datos clínicos, en que suministró extractos de cápsulas suprarrenales, y datos experimentales, extirpando en algunas ovejas una cápsula suprarrenal, emite la teoría de que la osteomalacia puede depender de deficiencia en las funciones de las cápsulas suprarrenales.

De estas varias observaciones resultaría, por lo tanto, que las cápsulas suprarrenales tienen influencia sobre alteraciones óseas especiales, pero que la patogenia no está todavía bien esclarecida.

El autor ha querido estudiar si existe relación entre la formación del callo óseo y las cápsulas suprarrenales, y si una de las causas del retardo ó falta de consolidación de las fracturas puede buscarse en una deficiencia de las cápsulas suprarrenales.

Por esto el autor produjo fracturas en una serie de animales decapsulados parcialmente y totalmente, á fin de poder examinar después de un periodo de tiempo el estado de las fracturas, parangonándolo con el obtenido en animales no decapsulados.

1.º En dos conejos extirpó una sola cápsula suprarrenal y les fracturó al mismo tiempo el radio y el cúbito, sacrificándoles á los diez días á fin de comprobar el estado de la fractura en un periodo en que verosímilmente no se podía haber esta-
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blecido compensación por parte de la cápsula suprarrenal sobreviviente.

2.º En once perros y trece conejos extirpó las dos cápsulas suprarrenales. Se comprende que en esta serie de investigaciones los resultados obtenidos hayan sido escasos; efectivamente, sólo dos perros y dos conejos alcanzaron el término de la experimentación.

El primer perro superviviente viene sujeto á la ablación de las cápsulas suprarrenales en dos periodos distanciados de quince días; después de otros quince, sufre la fractura del radio izquierdo.

No presentó enfraquecimiento ni fenómenos notables, y fué sacrificado treinta y cinco días después de la fractura del radio.

En la autopsia no se encontraron residuos de las cápsulas suprarrenales, ni se encontraron macroscópicamente cápsulas accesorias.

- El segundo perro que sobrevivió á la decapsulación bilateral en dos tiempos, fué fracturado de la tibia y moría á los quince días.

Durante el período de la experimentación, el animal presentó un notable y creciente enfraquecimiento, después de la extirpación de la segunda cápsula suprarrenal, hasta que á los veintisiete días moría en un estado de grave caquexia.

Al examen microscópico no se encontraron residuos de cápsulas suprarrenales ni cápsulas accesorias. En el estómago se encontraron cuatro úlceras que interesaban la mucosa.

De los dos conejos supervivientes, el primero moría en estado de caquexia diez y siete días después de la fractura, y presentaba úlceras en el estómago; el segundo fué sacrificado á los veintiún días, y presentaba una pequeña cápsula accesoria á lo largo de la cava.

Los restantes veinte animales (perros y conejos), murieron todos en un lapso de tiempo comprendido entre la 4.ª y la 48.ª hora después de la ablación de las dos cápsulas.

3.º A siete conejitos de Indias fracturados del radio y del cubito extirpó una sola cápsula suprarrenal, por ser la ablación bilateral incompatible con la vida de los animales (Biedl). De estos: cuatro sobrevivieron á la operación y fueron sacrificados entre el 19º y el 38º día de la fractura y tres murieron en las primeras cuarenta y ocho horas por causas accidentales (peritonitis, tétanos).

En todos estos animales supervivientes á la decapsulación parcial ó total, pudo el autor comprobar la formación de un callo que unas veces se presentó fibroso, fibrocartilaginoso ó óseo, según la duración más ó menos larga de la experimentación y que fué siempre igual al de los animales testigos.

En un solo perro se presentó un retardo en la reparación de la fractura; conviene, no obstante, hacer notar que en este caso el animal presentó graves síntomas de caquexia, y es sabido que la caquexia, cualquiera que sea su origen, puede por sí sola retardar ó impedir la formación del callo óseo.
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De los trabajos del autor, resulta, pues, excluida la importancia de un funcionalismo deficiente de las cápsulas suprarrenales sobre el retardo ó falta de formación del callo en las fracturas.

Por otra parte, un hecho ha resultado del conjunto de sus observaciones, el cual no había sido hasta ahora señalado, es la presencia de úlceras en el estómago en algunos animales decapsulados.

No siendo el hecho constante, no se puede admitir a priori una relación de causa á efecto entre la deficiencia de las cápsulas suprarrenales y la úlcera gástrica.

Conviene, sin embargo, tener en cuenta:

1.º Que el número de casos comprobados por el autor de úlceras gástricas, fué bastante crecido (dos conejos y tres perros), en relación al número relativamente exiguo de animales decapsulados (trece conejos y once perros).

Esta relación tiene una importancia mayor si comparamos estos datos con los obtenidos por el autor en sesenta y siete perros que á propósito fueron sometidos á una serie de experimentos para estudiar la etiología de la úlcera gástrica. Pues bien, de estos últimos solamente tres perros presentaron úlcera gástrica.

2.º Que dichas úlceras aparecieron en animales que sobrevivieron hasta el 20º día de la intervención (ablaeión de una cápsula suprarrenal), y que tanto los perros como los conejos que presentaron fenómenos evidentes de insuficiencia suprarrenal presentaron también úlcera gástrica.

3.º Que las úlceras en todos los animales, así perros como conejos, presentaron los mismos caracteres tanto macro como microscópicos; múltiples en todos los casos, de forma redondeada, de bordes ligeramente elevados y de color obscuro, ocupando la pared anterior y la región pilórica é interesando solamente la mucosa.

El examen microscópico reveló una destrucción completa de los elementos de la mucosa en el punto ulcerado, numerosas extravasaciones sanguíneas entre las glándulas de la región de alrededor de la úlcera, dilatación y aumento del contenido sanguíneo en los vasos de la capa submucosa, sin infiltración celular.

De la suma de estos datos y de su uniformidad en todos los animales afectos de úlcera, podemos concluir que existe una relación entre la deficiencia de las cápsulas suprarrenales y la formación de úlceras gástricas. — (Pathologica, Génova, 10 febrero, 1909).

Influencia del uso prolongado de pequeñas dosis de quinina en el desarrollo de los animales y en su predisposición á las enfermedades infecciosas. — A. Granziani.

La administración por vía hipodérmica de clorhidrato de quinina á la dosis de 0'005 gramos por Kg. de animal en los conejos y en los conejitos de Indias muy jóvenes, prolongada durante unos tres meses, y, por lo tanto, verificada en la época
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de mayor crecimiento, conduce á un menor aumento en el peso en comparación con los animales testigos.

La misma administración de quinina en conejitos de Indias adultos, lleva hacia el principio del 2.º mes á un estado que se traduce en un menor aumento de peso (comparando con los testigos), y algunos individuos en una disminución del peso primitivo.

Después de dicho tratamiento no se encuentra ninguna modificación en la sangre ni en el examen espectroscópico, ni en el número de sus glóbulos rojos, ni en su contenido hemoglobínico.

Ninguna diferencia se ha podido demostrar en el poder bactericida del pulmón de los animales sometidos á la quinina y de los testigos.

Por dicho tratamiento quinínico no se produce ninguna diferencia en la producción de sustancia aglutinante, y por lo que se refiere al valor inmunizante, los animales sometidos á la acción de la quinina produjeron, después de un tratamiento igual, un suero inmunizante de valor notablemente inferior en relación con los animales testigos.

Los animales sometidos por largo tiempo á dosis pequeñas de quinina, se mostraron mucho menos resistentes que los testigos á la inoculación de virus virulentos tanto del carbunclo, como del correspondiente al tifus, del pneumoco y del cólera.

La administración por vía hipodérmica de clorhidrato de quinina, á la dosis de 0'025 gramos por Kg. de animal, comenzada el primer día de las sucesivas investigaciones, y continuada durante éstas, no provoca variación en la crasis sanguínea ni tiene influencia sobre el poder bactericida del pulmón. Por el contrario, los animales, así tratados, se hacen poco resistentes á dosis de toxina tífica inyectada con el fin de inmunizarlos, fácilmente soportadas por los testigos.

Además, esta administración de quinina acorta el período de incubación y agrava el curso de las infecciones de un modo menos marcado que la quintización (tal como describimos primeramente), pero siempre marcado. — (Pathologica, Génova, 1.º febrero, 1909).

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Mielitis grippal

A este asunto ha dedicado el Dr. Babinski una de sus notables conferencias clínicas, dadas en el Hospital de la Piedad (de Paris), sirviéndole de base el ingreso de un enfermo de 20 años en el benéfico establecimiento citado. Del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques tomó un extracto del trabajo del Sr. Babinski.
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Un hombre de 20 años entra en el hospital con una parálisis de los miembros inferiores, sobrevenida bruscamente ocho días antes. Tenía habitualmente buena salud; pero tres semanas antes había sufrido una gripe bastante grave. Cuando se creía bien curado de ella, puesto que había podido reemprender su trabajo, estando en marcha, sintió de repente una debilitación progresiva de las piernas, y al día siguiente la paraplejia era completa.

Acostado en la cama, no podía levantar los miembros inferiores. No había fiebre. La vejiga se contraía bien al principio, pero no tardó en paralizarse, y sus reflejos, que se conservaron durante los primeros días, han desaparecido por completo.

La sensibilidad superficial ha desaparecido, lo mismo que la sensibilidad profunda, á lo menos en gran parte, hasta el nivel del ombligo.

En presencia de tales síntomas, no se puede de ningún modo pensar en una parálisis histérica, en razón de los desórdenes vesicales (que no son los de la histeria) y de la pérdida gradual de los reflejos tendinosos, especialmente del reflejo rotuliano.

Tampoco la anestesia es la de la histeria, ni por su distribución, ni por su profundidad.

En tales casos, si se hace pasar una corriente eléctrica por los dedos gordos de los pies, si se trata simplemente de una anestesia histérica, habrá, cuando menos, un movimiento de defensa, sobre todo si se coge al enfermo de improviso, mientras que en nuestro caso, al contrario, se puede demostrar que no hay ni el menor movimiento en el miembro, ni tampoco la menor traza de sensación en la fisonomía.

Se trata, pues, sin duda, de una afección orgánica; pero la cuestión está en saber si es de origen periférico ó central.

No es probable que se trate de una neuritis periférica, porque el principio de ésta no es tan brusco como ha sido en nuestro caso. Es verdad que hay perineuritis apoplectiformes; pero aparte de que estas formas son muy raras, no hay conservación de la contractilidad eléctrica en casos como el nuestro, conforme hemos podido comprobar.

Nos vemos, pues, obligados á admitir en nuestro enfermo una mielitis, muy probablemente sobrevenida bajo la influencia de la gripe. La lesión es aún incompleta, puesto que hay conservación de la sensibilidad hasta cierto punto, si bien es de temer que la evolución no haya terminado.

En suma, se trata de una mielitis grippal, que por su forma puede colocarse entre las mielitis infecciosas que vienen á complicar diversas enfermedades y cuyo pronóstico es en extremo variable.

Sin embargo, en los casos del género del que nos ocupa, se puede esperar la curación con restitución más ó menos completa de las funciones, que tan comprometidas están en nuestro enfermo.