Gaceta médica catalana (1909-11-30 00:00:00), página 29

en la dispépsia crónica, que va á menudo seguida de atrepsia. Así generalizada, esta teoría parece inexacta, y nosotros creemos que la verdad se encuentra en las proposiciones siguientes:

En el mayor número de casos, las broncopneumonias que sobrevienen en los niños atacados de desórdenes digestivos, son debidas á una infección por inhalación; se encuentra en ellas, en efecto, los microbios habituales de esta infección: pneumococo ó estreptococo. Además, cuando se considera la disposición de las lesiones que revela la autopsia, se ve que son las de la broncopneumonia por inhalación; nodulos peri-bronquicos, con bronquiolo central lleno de pus. En algunos casos, bastante más raros, no se encuentra en la autopsia más que una hiperemia intensa del parénquima pulmonar sin bronquitis y sin nodulos peribronquicos, y el examen bacteriológico, hecho en el invierno, y poco después de la muerte, demuestra, al nivel de las lesiones, la presencia del bacterium coli en el estado de pureza; entonces se está autorizado para pensar que la infección del pulmón procede de la del intestino por intermedio de la vía sanguínea ó linfática. Por otra parte, es verosímil que los dos modos de infección coexistan á menudo, lo que explica la complejidad y la variedad de las lesiones y la asociación del B. coli al pneumococo ó al estreptococo.

La patogenia de estas broncopneumonias nos parece, pues, ser la siguiente: cuando el organismo del niño de pecho ha sido modificado en su nutrición, y, por lo tanto, en sus actos de defensa, por desórdenes digestivos graves ó prolongados, sobre-todo, cuando por el hecho de la lactancia artificial mal conducida se ha hecho atrepsia, se deja invadir fácilmente por toda clase de microbios y por todas las superficies, no sólo por las vías digestivas, sino también por las vías respiratorias y por la piel (B. coli, estreptococos, pneumócocos, estafilococos parasitos del muguet). Si, á estas condiciones generales, se añaden las condiciones locales que predisponen á todos los niños de pecho á la infección de las vías respiratorias y que hemos enumerado, se explicará la frecuencia con que la broncopneumonia viene á complicar los desórdenes digestivos y la atrepsia. La infección respiratoria puede proceder del exterior, tener un origen ectógeno, y, en estos casos, los factores precedentes favorecen singularmente su acción; pero se comprenden también que, bajo la influencia de estos factores, los microbios que viven en el estado normal en las primeras vías (estreptococos, pneumócocos), puedan adquirir la virulencia que les permite invadir el organismo; no será ni aun necesario que esta virulencia sea muy fuerte para que la infección, favorecida por tan poderosas causas predisponentes, pueda realizarse. En suma, desde el momento que el organismo del niño de pecho ha sido debilitado por una causa cualquiera y se ha hecho así más dispuesto á la infección séptica, es el aparato broncopulmonar el que parece la parte más accesible á ésta; esto explica la frecuencia de lesiones de broncopneumonia en las autopsias de los niños que sucumben en los hospitales.

Importa ahora recordar que una infección respiratoria primitiva puede complicarse secundariamente con una infección gastrointestinal. Es frecuente ver á un niño de pecho atacado primero de bronquitis, serlo en seguida de diarrea. Dos hipótesis, como hemos visto, pueden hacerse respecto á este punto: ó bien el niño, no expulsando los espurros, deglute el pus que viene de sus bronquios e infecta así su tubo digestivo; ó bien, por la infección respiratoria primitiva, la secreción de los jugos digestivos es imperfecta, contiene principios tóxicos y hay un estado dispéptico que favorece la autoinfección gastrointestinal.

CARACTERES DE LA PIEL Y ORIGEN DE SUS PRINCIPALES AFECIONES EN LA PRIMERA INFANCIA. — En los niños de pecho, la piel está mal defendida contra las bacterias y la infección entánea es muy frecuente. La descamación más ó menos fuerte del tegumento que se produce en el estado normal en los primeros días de la vida, juega desde este punto de vista un papel importante sobre el que Epstein ha llamado justamente la atención. Es preciso hacer notar que esta descamación se extiende de ordinario á las mucosas subyacentes, á la de la boca, de la conjuntiva