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nes, en cual caso la administración de 30 centigramos de piramidón en el momento de la más baja temperatura comprobada en las veinticuatro horas, hace muchas veces desaparecer tal irregularidad.

Otra indicación del piramidón nace de la presencia de los accidentes que contraindican el empleo de los baños fríos, como las hemorragias intestinales, la debilidad cardíaca acentuada, las alteraciones valvulares no compensadas, la disnea causada por el edema de la laringe, la tisis avanzada y la obesidad en los sujetos entrados en años. Como que en estos diversos casos la balneación fría está absolutamente contraindicada, el uso del piramidón permitirá, mejor que los otros medicamentos, continuar el tratamiento antipirético y salvar al enfermo.

En cuanto á la posología del piramidón, el Sr. Vinay aconseja adaptarla al método de Brand, es decir que, así como á los tifódicos tratados con este método se les administra un baño frio cada tres horas, mientras la fiebre se eleva á 39 grados, Vinay suele administrar al enfermo una dosis de 25 ó 30 centigramos de piramidón cada tres horas, en iguales condiciones de temperatura, ó sea, 30 centigramos cuando la fiebre alcanza 40 ó más grados, y 25 centigramos cuando oscila entre 39 y 40 grados. Conviene tomar la temperatura cada tres horas, á fin de ahorrar dosis inútiles. A medida que la temperatura baja, deben administrarse dosis menores y sobre todo menos frecuentes.

Para los niños, las dosis se reducirán á 10 ó 15 centigramos procurando en gran manera fraccionarlas, puesto que la eliminación es tan rápida, que el medicamento aparece ya en la orina á los 20 ó 30 minutos y desaparece al cabo de hora y media ó dos. Sin temor de acumulación, se puede, pues, llegar á dar un gramo ó gramo y medio diario de medicamento.

El piramidón se administra generalmente por la boca en obleas ó en poción. Vinay recomienda esta fórmula:

    Agua destilada
    90 gramos

    Jarabe de grosellas
    30 »

    Piramidón
    2 »

Cada cucharada grande contiene 25 centigramos de piramidón. La adición del jarabe tiene por objeto corregir el sabor amargo del medicamento.

Por poco que se manifiesten síntomas de intolerancia gástrica, se utilizará la vía rectal, dando las mismas dosis en suppositorio. El Sr. Vinay ha comprobado que el piramidón obra muy bien por esta vía, y que la eficacia sobre la temperatura febril es tan real como cuando se administra por la vía gástrica.

Un signo precoz de tuberculosis pulmonar

Merece ser conocida la siguiente comunicación, que el Dr. Cuche (de Meulan) ha hecho al Journal de Médecine et de
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Chirurgie Pratiques, pues en ella se trata con verdadera brillantez un asunto que tiene grandísima importancia clínica.

Cuando un enfermo se me presenta para una de esas afec-
ciones indeterminadas, tales como: desórdenes digestivos, qué con ningún tratamiento mejoran, enfraquecimiento inexplicable, adinamia rebelde á toda medicación neurotónica, pienso, como todos mis compañeros, en la tuberculosis. Pero, al igual que ellos también, durante largo tiempo me he contentado con la verosimilitud de mi hipótesis, por no tener ningún signo de certeza para corroborarla, ya que, en tales circunstancias, la auscultación y la percusión son negativas, y la lesión, si existe, está cerrada, por lo cual los análisis bacteriológicos de los esputos son negativos. El bacilo de Koch comienza entonces á instalarse, no ha realizado aún el trabajo de necrosis que debe ponerle en libertad, ni arruinado al organismo en que evolu-
ciona, por cuya razón es más fácilmente atacable.

Aparte de los síntomas subjetivos acusados por el enfermo, ¿hay un signo subjetivo en qué apoyarse y que desvanezca todas las dudas?

Hace ya mucho tiempo que observé el siguiente hecho, que he comprobado luego gran número de veces. Todos esos enfermos, y con más motivo si tienen lesiones avanzadas, presen-
tan un punto doloroso muy claro en las regiones musculares próximas al vértice, y mucho antes de que la famosa tos seca de irritación haya aparecido.

Sistematicamente, cuando practico el reconocimiento de tales enfermos, hasta sin hacerles desnudar, paseo mi pul-
gar derecho, ejerciendo una presión bastante fuerte, por las regiones supra y subespinaosas y subclaviculares, y por el es-
pacio angular formado por la clavícula y el borde superior del omóplato, y siempre, si son tal como yo presumo, me confie-
san que en una u otra parte he provocado un dolor muy acen-
tuado, siendo el punto de elección la fosa supraespinal.

Desde aquel momento, ya no tengo dudas. Hago desnudar al enfermo; le ausculo con grandísima atención, sobre todo al nivel del punto doloroso; busco todos los síntomas que un oído ejercitado puede descubrir, y si el resultado de mi examen es negativo, aseguro á mi enfermo que no tardará en toser, y que sus molestias no desaparecerán más que por la influencia de un tratamiento prolongado, del que no deben formar parte los medicamentos que hasta entonces ha empleado. General-
mente, el paciente recibe con prevención mi parecer y califica de demasiado rigurosas mis prescripciones; pero, á pesar de ello, al cabo de poco tiempo se me presenta, confesando que mi juicio fué acertado.

Como se ve, el procedimiento es sencillo y está al alcance de todos los prácticos. No tiene necesidad de un laboratorio, y proporciona indicaciones precisas, cuando el laboratorio nece-
sita, para dar su opinión, que el mal haya hecho progresos considerables.

En alguna parte he leído que la posición de los tubercu-
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losos durante el sueño se explica por la hiperestesia torácica; pero esta hiperestesia está muy extendida, al revés de la descrita por mí, que, á la circunstancia de ser mucho más precoz, reúne la de ser muy limitada, de modo que no se descubre si no se busca.

Estoy convencido plenamente de que serán de mi opinión los médicos que practiquen con verdadero cariño el proceder que queda descrito.

Apuntes de Medicina legal
POR EL
DR. BRAVO MORENO
Médico forense

Alopecia simulada. — Dr. Brocq. (Conferencias en el Hospital Broca)

Se trataba de una enferma de la consulta que era tal el prurito que presentaba localizado en la cara y particularmente en la frente, que las raspaduras ó rasguños continuos de esta región anatómica habían ocasionado un verdadero desgaste de las cejas por los roces. En este caso concreto era fácil reconocer la causa de esta alopecia parcial; pero no acontece lo propio en otras circunstancias y para explicar estas alopecias parciales se debe sospechar en una simulación, ¡como ocurrió en el siguiente ejemplo, que refiere el autor.

Fué objeto de su observación una niña de 12 á 13 años que perdía sus cabellos de una manera singularísima, por una especie de rotura que hacía desaparecer los cabellos largos, no obstante de que los cortos permanecían sólidos, fuertemente adheridos, no parecían estar enfermos y de una manera clara se veía que estaban cortados. Ni el padre de la supuesta enfermita, ni el médico de la casa aceptaban la hipótesis que más tarde se patentizó por las revelaciones mismas de la niña, quien confesó que «impulsada por la singular idea de que la peinaran como á los muchachos de su tiempo ó edad, iba cortando por capas sucesivamente sus cabellos para de esta manera tener la cabeza más despoblada ».

Se trata, pues, en esta ocasión de un fingimiento que tiene por causa una idea original y extravagante; mas no es extraño (sobre todo en los colegios, cuarteles, etc.), ver sujetos que se cortan los cabellos para de esta suerte simular una pelada y disfrutar de licencias, vacaciones, bien sea que se les mande al seno de sus familias, bien á las enfermerías especiales y sustraerse por un lapso de tiempo al régimen y disciplina del internado.

A veces estas alopecias localizadas tienen origen en un verdadero tic: los enfermos arrancan de una manera constante los cabellos ó los pelos de la barba por lo regular y, con predilección, en el mismo sitio, en la región temporal; en otros casos, es el bigote el que sufre estas mutilaciones y el doctor
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Brocq ha tenido ocasión de prestar asistencia y cuidar á un granadero que, convencido que sus mostachos estaban enfermos, se los estiraba sin cesar hasta que los pelos calan haciendo creer en una pelada. Fué preciso demostrarle el excelente estado en que éstos se hallaban para lograr que desapareciera por completo esta pseudopelada.

Pronóstico del aborto criminal

El Dr. Maygrier, enseña en L'Obstétrique, los resultados del aborto criminal, observados en su clínica en un periodo de siete años. La estadística, durante este tiempo, se eleva á 698 abortos espontáneos ó supuestos tales y 44 criminales; la noción de estos últimos provenía de revelaciones garantizadas por el secreto profesional ó de comprobaciones materiales indicadoras de un traumatismo reciente de las vías genitales.

Se deduce de semejante estadística que la mortalidad ha sido, para la primera categoría, de 0'57 por 100, y para la segunda (de 44 enfermas, han sucumbido 25), de 56'88 por 100.

Múltiples y varias razones pueden ser invocadas y á ellas debe atribuirse una mortalidad tan considerable: la brusquedad de las maniobras empleadas inconsideradamente, la carencia de toda limpieza, la falta de higiene, el ingreso tardío en el hospital, etc., etc.; pero lo que resalta de esta relación ó estadística son los peligros espantosos y horribles á que se exponen las desdichadas que experimentan ó sufren las maniobras abortivas.

Ninguno de estos abortos lo ha sido por la ingestión de las pretendidas sustancias abortivas; todos lo han verificado por consecuencia de maniobras ó operaciones practicadas ya por personas extrañas ó no á la Medicina, bien por las mismas embarazadas. Por lo que se refiere á las maniobras han consistido en el empleo de procedimientos muy diversos, mas conocidos y estudiadísimos por la medicina legal: introducción en la vagina ó en el útero, con ó sin efracción, de cánulas, agujas de hacer media, abrochadores, etc., inyecciones intrauterinas, entre las cuales ha sido frecuentísima la disolución de jabón negro. En algunos casos, la embarazada se ha introducido por sí misma el agente traumático á través del cuello uterino. En el segundo ó tercero mes son en los que se han determinado con más frecuencia los abortos: las tentativas antes del segundo mes son rarísimas, lo que se explica, por otro lado, por la incertidumbre en que se está de la existencia del embarazo. Sólo en dos casos el Dr. Maygrier ha visto realizada la tentativa en esta época presunta, el embarazo no existía: una enferma murió; la otra curó después de gravisimas y largas complicaciones.

Termina el autor este estudio refiriendo varios casos de mujeres que no habían querido decir nada á su ingreso en el Asilo, pero en vista de su estado desesperado hicieron revelaciones, deseosas de que se persiguiera á las personas que les habían practicado las maniobras abortivas.
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Tentativas de suicidio por absorción de cultivos de bacilos de Eberth

Los doctores Duflocq y Roger Voisin refieren, en los Archives de Médecine, un hecho curiosísimo y el único en los anales científicos. Una mujer embarazada de unos cuatro meses entró, en calidad de enfermera, en la clínica del Dr. Duflocq y hacía algún tiempo que presentaba ideas suicidas; mas no quería que se supiera que se suicidaba y viviendo en un medio hospitalario ha tratado de utilizarlo y adquirir las enfermedades que cuidaba. (En una ocasión se puso trozos de hielo en la espalda y se colocó en medio de violentas y fuertes corrientes de aire con el propósito de adquirir una neumonía y sólo logró una angina). Después, viendo fallecer á una enferma de fiebre tifoidea, se instruyó acerca de la causa de esta enfermedad y absorbió dos tubos de bacilos de Eberth. Durante los dos días siguientes á esta ingestión no ocurrió nada digno de consignarse, pero al tercero y el cuarto se presentaron violentos dolores de cabeza, confesando entonces su criminal tentativa; al sexto día, angina, fiebre, vértigos; el octavo, epistaxis, manchas rosadas, y, por último, la enfermedad evolucionó de una manera normal tratada con los baños fríos; hubo una ligera recaída y no se presentó el aborto.

Esta observación, semejante á un experimento de laboratorio, es notable por lo breve de la incubación, que fué sólo de dos días, siendo lo habitual, como es sabido, dos semanas. La duración del ascenso término fué también bastante corto, lo que se puede atribuir á la gran cantidad de bacilos ingeridos y vertidos á la vez en el tubo intestinal. Otro hecho que merece consignarse es el de que no se interrumpió el embarazo.

Hasta el día no se ha publicado, que yo sepa, ningún caso análogo, porque los de infección directa y accidental por cultivos son rarísimos sin duda alguna; pues sólo un hecho de este género ha sido citado por Lejars y Manger, relativo á un estudiante que tragó involuntariamente caldos del bacilo de Eberth y tuvo una fiebre tifoidea que duró veinte días, falleciendo de una perforación intestinal, aun habiendo sido operado.

Asfixia por un cuerpo extraño ó por un trauma de la laringe ¿accidente de trabajo?

La Revue de Laryngologie (núm. 21), señala un caso singular relatado por el Dr. Becker (de Hildesheim), en un periódico alemán, caso en el que las dudas é incertidumbres han favorecido y aprovechado á la familia del interfecto.

Un obrero de 65 años cae en una carretilla que él transportaba; se hiere en la raíz de la nariz y de las cejas. Reanuda el trabajo á los pocos instantes de causarse esta contusión, mas tiene que dejarle poco después por haberse presentado dificultad respiratoria; dos horas más tarde del accidente sucedía de un modo rápido este obrero en el hospital á donde se le había trasladado.
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En la autopsia se observó intacta la piel del cuello; ninguna lesión de los músculos, vasos y nervios cervicales; en el surco entre la base de la lengua y la epiglote se encontró la colilla de un cigarro puro, un chicote, de 4 centímetros de largo y 1 de ancho; la úvula ó campanilla tumefacta, congestionadísima, así como la parte superior de la laringe; la mucosa de la faringe presentaba una coloración violácea; la sangre se encontraba extravasada en el tejido celular subyacente, así como también ofrecía idéntico aspecto la mucosa de la laringe y la de la parte superior de la tráquea. Se podía pensar que la muerte había sido originada por la obliteración de las vías aéreas por la colilla.

Habiendo reclamado la viuda de este sujeto una indemnización, se incoó el correspondiente sumario en el cual se averiguó que el herido se había quejado de haber sufrido un golpe en la laringe, que al cabo de media hora expectoró sangre y que apenas podía hablar.

Encargado el autor por el tribunal de investigar las causas de esta súbita defunción, terminó su informe de autopsia con estas dos conclusiones: a) En el momento del accidente la colilla colocada en la boca fué aspirada y arrastrada hacia la garganta fijándose aquí sin poder ser arrancada para expulsarla, y de aquí la asfixia, ó b) La tumefacción de las partes blandas del cuello pudo ser originada por el choque, sin duda; mas la integridad de los órganos anteriores del cuello destruía este supuesto; cierto que protegidos estos órganos por los vestidos, el choque de la laringe contra la columna vertebral sólo produciría la rotura de pequeños vasos y, en esta segunda hipótesis, la colilla no tenía ninguna importancia y pudo ser dislocada en el manejo del cadáver durante la necropsia.

El tribunal aceptó la segunda conclusión ó supuesto favorable en un todo á la viuda.

Envenenamiento con el formol

El empleo de este producto está tan generalizado, que debe conocerse el hecho siguiente, mencionado por el Dr. Coste, en los Archives de Médecine navale (núm. 8). — El Dr. Coste ha de manipular para el museo, de que es conservador, gran número de pescados conservados en una solución de formol al 5 por 100; fué atacado al cabo de cerca de tres semanas de accidentes locales y generales que tomaron cierta gravedad.

Los síntomas locales consistían en quemaduras de las manos, grietas de los dedos con hinchazón, rubicundez y erupción de pequeñas vesículas con comezón insoportable.

Además, estornudos continuos y abundantes de moco, las narices se obstruían por una mucosidad endurecida y pegada contra la mucosa; lo mismo sucedía en el fondo de la garganta, lo cual daba lugar á golpes de tos (que simulaban la tos nerviosa), muy frecuentes, dolorosos en la parte superior de la cara anterior del cartílago tiroides, correspondiendo á la
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inserción de las cuerdas vocales y que duraban hasta la expulsión de algunas de estas extrañas concrecciones.

Cuanto á los síntomas generales durante 18 días, el apetito fué casi nulo, orina ordinaria de olor á formol, debilidad general, adelgazamiento, insomnio.

Pero lo que sobre todo causó inquietud fué la circulación: todos los días, de 1 á 3 de la tarde, á las 7 y de 2 á 3 de la mañana, sobrevenía un acceso de taquicardia de 110 á 120 pulsaciones sin aumento de temperatura, sin ningún dolor y sin fatiga.

Estos síntomas desaparecieron poco á poco casi sin tratamiento al cabo de 20 días; algunas píldoras de cascara curaron el estreñimiento, que no era habitual; las quemaduras de las manos, lentamente modificadas con la glicerina almido nada ó la vaselina bórica, curaron rápidamente con algodón humedecido de licor de Van-Swieten; las crisis de tos no resistieron mucho tiempo á los gargarismos boratococainados y, sobre todo, á los toques directos con un pincel empapado de cocaína al 1:50 por 100.

Cronología de los traumatismos. — Dr. Chavigny

En la sesión celebrada por la «Société de Médecine legale» en 14 de mayo de 1908 el eminente cirujano Dr. Chavigny, profesor agregado á Val-de-Grace, fundándose en varios hechos de observación personal, enunció la siguiente importantísima ley, por lo que interesa en la práctica forense determinar el orden en que se han inferido las lesiones.

«El trazado de las lesiones producidas por una herida es modificado por las heridas preexistentes en la región.

Aporta un ejemplo muy típico relativo á los traumatismos del sistema óseo. Sobre los huesos, es de noción corriente en cirugía de guerra, que las heridas por arma de fuego provocan fisuras, irradiaciones de forma geométrica que se extienden frecuentemente muy lejos del punto directamente traumatizado. En una misma región, las fisuras provocadas por un primer traumatismo impiden la irradiación de las fisuras que debieran provocar los traumatismos ulteriores.

Presenta á la citada Sociedad un cráneo sobre el cual es muy fácil observar una aplicación de la ley enunciada. Una primera bala ha atravesado de dentro afuera la bóveda craneana con formación de largas fisuras en estrella. Un segundo disparo ha provocado sobre esta bóveda una fractura por contacto con fisura circular de elevación. El borde circular está modificado en su forma porque ha encontrado en su trayecto una de las fisuras resultantes de la herida precedente y que ha impedido la propagación. Se puede concluir que el traumatismo por contacto es posterior al disparo perforante.

Estas consideraciones se aplican exactamente, y la ley es válida, para las heridas de las partes blandas, y particularmente para la sección de la piel.» (Revista de Medicina y Cirugía Prácticas).
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ésta sus raíces, se alejan transportando los productos de elaboración digestiva al sistema vascular central.

Los primeros son los que gozan de un estudio más completo, preferencia justificada si se tiene en cuenta la mayor facilidad de su investigación en estrecha dependencia con la riqueza de medios disponibles al objeto.

Fig 31. Ramas terminales de las arterias mesentéricas. (Asa intestinal de adulto)
Trabajo hecho en el Laboratorio radiográfico del Dr. Murga

Importa poco el método de inyección empleado, ni el lugar escogido para su práctica: hay que referir el resultado en todo su alcance, por una parte á la elasticidad mayor ó menor de las túnicas arteriales, y por otra á la penetrabilidad igualmente variable del líquido usado en la experimentación.

De los procederes por nosotros puestos en práctica, ninguno ha merecido una superioridad tan indiscutible como la conquistada por la inyección con mercurio empleado á la temperatura ordinaria. Basta una presión ligera para que el pesado metal, ocupando totalmente la arteria mesentérica superior, escape por las numerosas ramas que de su convexidad parten, en dirección todas ellas del intestino delgado.

Así se consigue un preparado cuya condición favorece y resalta la belleza del círculo arterial del intestino. Dada la transparencia de la serosa peritoneal y el hermoso blanco argéntico del mercurio, nos basta observar simplemente el curso de la inyección: en primer lugar, se ocupan los vasos de calibre mediano y como cilindros metálicos que se alargan y estrechan á la vez, alcanzan las pequeñas ramas, bifurcándose como ellas, separándose asimismo para buscarse más tarde, uniéndose de
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Contusión testicular, orquitis por esfuerzo y castración.—E. Jeanbrau (Progres médical).

I. La contusión testicular, llamada impropiamente «orquitis traumática», puede dar origen á estas tres contingencias:
1.ª Si la contusión no ha sido violenta, la restitutio ad integrum acontece después de un corto período de incapacidad temporal de trabajo. 2.ª Si la contusión ha sido violenta, la glándula se puede atrofiar y, según la nueva orientación de la jurisprudencia, si resulta de ello la pérdida de ambos testículos y aun la de uno sólo será considerada como una causa de incapacidad permanente parcial. 3.ª Con frecuencia la contusión determina un brote agudo de orqui-epididimitis en un sujeto afecto de una lesión crónica ó de una infección uretroprostática. Después de un corto período de incapacidad temporal el testículo se vuelve indoloro y el individuo puede volver al trabajo. En este momento se debe considerar al sujeto como curado de las consecuencias del accidente, puesto que se halla precisamente en el mismo estado en que se encontraba antes. No debe discutirse si la epididimitis crónica revelada por un accidente constituye una causa de incapacidad permanente parcial: es un certificado de curación lo que se ha de dar al sinestrado no un certificado de consolidación.

II. La orquitis por esfuerzo no existe: ha sido confundida con la orquitis tuberculosa de marcha aguda, la orquitis de origen uretral, la torsión del cordón espermático con fenómenos de estrangulación testicular, el hematoma del cordón por rotura de una vena de varicocele, la orquitis específica, sifilítica ó el cáncer del testículo.

Si se trata de una orqui-epididimitis blenorragica ó tuberculosa, despertada, renovada, revelada por un efecto violento, el perito debe aceptar la relación de causa á efecto entre el esfuerzo y el brote agudo, si la realidad del accidente es testimoniado por la incoación del sumario.

Se redactará un certificado de curación el día en que hayan desaparecido los síntomas agudos y el testículo se encuentre en el mismo estado en que estuviere antes del accidente; de manera que el obrero percibirá la indemnización debida durante el período de incapacidad temporal ocasionada por la renovación de su epididimitis. La capacidad para el trabajo será la misma que la anterior al accidente, puesto que el testículo ha vuelto á su estado primitivo y no existe ninguna consideración para establecer una hipótesis de incapacidad permanente parcial.