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Revista de Terapéutica

Fermentos y Sueros
POR EL
DR. D. R. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Clorosis y varias anemias sintomáticas: seroterapia

En pos de una sangría no tarda el líquido sanguíneo en recobrar su volumen normal, pero los hematies tardan en reposarse. El suero de este animal sangrado, en plena crisis de regeneración sanguínea, inyectado á otro bajo la piel ó en una vena, provoca una hiperglobulía constante, rápida y grande.

Demostrado este hecho, P. Carnot y la Srta. Deflandre hicieron experimentos (Acad. des Sc., 1906; Soc. de Biol., 1906 y 1907), sobre todo en el conejo: el aumento de glóbulos llegaba á dos ó tres millones por milímetro cúbico, y en un caso á ocho al día siguiente, á nueve á los dos días, y casi á doce al tercero; en cambio, alguna vez no pasó el aumento de poco más de un millón. Dedujeron de sus estudios: 1.º, que el suero así obtenido era el único hiperglobúlico; 2.º, que no lo era el de animal no sangrado ni aquél si era calentado á 56°.

Carnot supuso que aparecía en el suero una sustancia, la hemopoietina, antagónica de las homolisinas, muy activa, escasa en la sangre normal, mucho más abundante después de la sangría y capaz de ser desarrollada por varias otras circunstancias, altitudes, por ejemplo. Es probable que, en estado normal, se contrabalanceen y equilibren la hemopoietina y la hemolisina; pero si predomina aquélla habrá hiperglobulía, y si ésta destrucción globular.

Los experimentos fueron repetidos en el hombre, utilizando el suero de conejo y la vía subcutánea, obteniendo más de dos millones de hematies por milímetro cúbico, que aumentaron con nuevas inyecciones. El efecto fué persistente, pero no hicieron más que indicar las aplicaciones terapéuticas.

J. Minet y P. Sonneville lo emplearon (suero fresco ó de cuarenta y echo horas tenido al abrigo de la luz) en tres niños anémicos, con buen resultado.

Capron (Tesis de Lille, 1907-1908) continuó estas investigaciones, demostrando que si el conejo es sangrado con frecuencia, baja rápidamente el poder hematopoiético del suero; además, probaron que debía usarse fresco ó de cuarenta y ocho horas, todo lo más.

Como la cantidad de suero de conejo es escasa, se recurrió al caballo, que puede ser sangrado repetidas veces y á intervalos próximos, y puesto que los sueros terapéuticos ordinarios (antidiférico, antitetánico) se obtienen de este modo, ocurrió naturalmente la idea de que todos ellos deberían contener una hemopoietina activa. Así Capron empleó con éxito uno y otro en casos distintos (cloroanemia ligera con adenopatía tra-
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queobrónquica; miseria fisiológica grave) En un niño se valió del suero seco y obtuvo algún resultado (tuberculosis con muy mal estado general).

La Srita. Deslandre (Progres médical, 13 febrero de 1909) ha usado también el suero antidiférico seco en tres mujeres anemiacadas por las reglas, fundándose en que al principio de las mismas baja en algunas mujeres mucho el número de hemáticas y en que no están repuestas hasta pasados quince días, viviendo así en una anemia especial con todas sus consecuencias. Lo ha dado á los tres ó cuatro días de las reglas á la dosis de 2 á 4 gramos diarios en sellos, con resultado favorable, tanto como si se hubiera valido de inyecciones subcutáneas.

Deléarde y A. Paquet (L'Écho médical du Nord, 2 mayo de 1909), á los que he tomado los datos de esta exposición de hechos, utilizaron contra una clorosis el suero antidiférico, inyectando 10 cm.³ bajo la piel, y á los veintidós días otros 10, con buen resultado.

Faltaba averiguar si estos sueros eran eficaces dándolos sencillamente por la boca y en estado líquido, y la prueba, que ha sido favorable, la han realizado Dufour y uno de los autores de este trabajo, en menorrágicas, hematésicas, griposas extenuadas, etc., dando, durante tres ó cuatro días, 10 cm.³ de suero antidiférico.

Experimentando en individuos sanos, se nota también la hiperglobulía, pero no es duradera.

En resumen, los sueros constituyen una medicación regeneradora de los glóbulos, sea debida la hiperglobulía á hemorragia, lo sea á infecciones. El procedimiento es rápido, inofensivo y no provoca accidentes. Bastan dos ó tres inyecciones de 10 cm.³ con intervalos de dos á tres semanas para conseguir el objeto. Si se da el suero por ingestión se evita la anafilaxia y se logra el mismo resultado con mayor sencillez y más complacencia del enfermo; en este caso se suministra estando el estómago vacío, puro ó diluido en agua, durante cuatro días consecutivos á razón de 10 cm.³ diarios; se suspenderá luego, y hacia los veinte días se repiten las dosis por última vez. El paciente nota, á las pocas horas de la ingestión, sensación de calor, de euforia, y no tarda en notarse evidente mejoría.

Este tratamiento no necesita auxiliar de ninguna clase.

Fiebre del heno: seroterapia

Elliotson (1831), Blackley (1856-1877), Morell Mackenzie (1884), más recientemente Weichardt, Dunbar y sus discípulos han sostenido que el asma del heno es debido á la acción irritante del polen de este vegetal sobre la mucosa de las primeras vías respiratorias. Dunbar ha extraído del polen del centeno una toxálbumina bien definida capaz de ocasionar en los predispostos un catarro ocúlonoasal característico. G. Billard y L. Maltet defendieron la misma tesis (1907), y ahora (Gaz. des hóp., 6 mayo de 1909) reiteran su afirmación y dan cuenta de sus estudios seroterapicos.
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Dunbar, con sus datos, no deja duda sobre esta etiología, sobre la causa determinante de las crisis estacionales de la hay-fever. En la primavera se escapan de las flores los granos de polen, son arrastrados por las corrientes aéreas, diseminados, y llegan á las mucosas, cuya humedad los hincha, y expulsan la toxálbumina irritante. De que el centeno y las gramíneas en general no sean nocivas, no se deduce que sea inocente el polen respectivo, que puede ocurrir como en los pescados que sea su carne un buen alimento y sus huevos tóxicos.

Siendo un veneno análogo al de los hongos, no extrañe que no ataque á todos los hombres, como no los atacan á todos los microbios patógenos. El coriza vulgar de primavera tal vez sea fiebre del heno atenuada. Para que exista completa son necesarias, según Withehill Hinkel, de Buffalo, tres condiciones: temperamento nervioso, susceptibilidad especial de la mucosa ó una enfermedad nasal y una causa irritante exterior. Langlois supone (1906), para explicar las diferencias entre las diversas energías morbosas, que se trata de un buen ejemplo de anafilaxia: el primer ataque, lejos de conferir inmunidad, hace mucho más sensibles á los individuos; en pos de varios corizas viene la crisis de asma, y para esto basta una cantidad pequeña, ya que con un cuarenta milésimo de miligramo se produce una conjuntivitis típica.

Conocida la substancia polénica, Dunbar preparó, derivándola de ella, otra para detener los ataques; pero el suero Dunbar no es de acción constante, ya por mala técnica en la preparación ó por cuidarse mal los enfermos, ya más fundamentalmente por usar una sola antitoxina contra el polen de todas las plantas, ya que porque la toxálbumina de Dunbar no es el único principio nocivo, como no lo es la quinina de la quina ni la iodotirina de la tiroides (Lübbert. 1904).

En vista de esta nueva orientación, Billard y Maltet han inyectado en el peritoneo de animales muy resistentes (patos, ocas), granos de polen de muchas plantas, previa elección de los más nocivos: así era más dable obtener un suero contra diversas albúminas tóxicas, un suero polivalente. En unos cien enfermos ha dado muy buenos resultados. Sólo ha fracasado en un farmacéutico de Lyon, en el que dominaban las crisis, que se repetían cuando iba al jardín y se sentaba bajo los castaños en flor (este polen no figuraba en el inyectado á los animales); en un individuo que se ponía enfermo en la viña (tampoco entraba este polen en la preparación). Estos fracasos confirman la valía del suero.

Los autores afirman que con él atajan, no dicen que curan, la enfermedad del heno, porque sólo lo creen capaz de neutralizar las toxálbuminas en las primeras vías respiratorias, debiendo, por tanto, ser empleado lo más pronto que sea posible. Creen que en el organismo de los animales inyectados se forman precipitinas para la toxálbumina inyectada.

El que desee más detalles consulte el trabajo que publicaron los autores en el Jour. de Phys. et de Pathol. gén., marzo de 1907.
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Asma esencial: seroterapia

Los mismos autores, Billard y Maltet, y en el mismo periódico (Gaz. des hóp., 6 mayo de 1909), tratan de esta materia, que engloban con el apartado anterior.

En concepto de los autores, el asma del heno y el asma nervioso, por desemejantes que parezcan, son la misma enfermedad, es decir, el mismo cuadro morboso provocado por la acción irritante provocada en las primeras vías respiratorias por el polen ó polvos vegetales. Así resulta una etiología compleja (diversas sustancias irritantes, acción de ciertos territorios, influencia de las estaciones, etc.); además, ha demostrado Liefmann que en todo tiempo hay granos de polen en el aire, hasta en las calles de Halle, y si son escasos para provocar un ataque de asma en individuos sanos, no lo son en los anafilactizados.

La prueba magna de esta unidad la da la seroterapia. En cinco enfermos el éxito ha sido evidente; en otros cinco, no. Bastan aquéllos para demostrar la igualdad de trastornos y la eficacia del suero. En los asmas periódicos cura; en los no periódicos alivia. En todos debe emplearse.

Meningitis cerebroespinal y suero antimeningocócico

— Dopter, en nombre de Follet y Bourdinière, da cuenta de cinco casos de meningitis cerebroespinal meningocócica (Soc. méd. des hóp., 14 mayo de 1909).

Dos fueron tratados con los medios usuales y acabaron en la muerte. Dos, en que se emplearon inyecciones introrraquidianas de 20 cm.³ de suero Dopter, curaron; el tercero murió algunas horas después de la inyección, víctima de una meningitis fulminante. Los curados mejoraron pronto de la cefalalgia, cesó el insomnio, bajó la temperatura y tuvieron en breve euforia.

— A continuación, Barbier y Baucher relatan ocho casos, cinco tratados con el suero Dopter, que curaron en breve tiempo.

Refieren otro, que mejoró mucho con el suero, pero que murió á consecuencia de una erisipela que vino á complicar la meningitis. En el líquido cefalorraquídeo y en el suero sanguíneo se encontró el diplococcus crassus, agente de la infección secundaria; antes se había notado en aquél la reacción aglutinante de meningococo.

— J. Castaigne y L. Rivet presentan un joven de 17 años, que estuvo afecto de dicha meningitis, tratada con los baños y el electargol; la mejoría era evidente y casi parecía curado (el meningococo no desaparecía del líquido cefalorraquídeo), cuando hubo una agravación notable. Entonces, a los veintiún días, empezaron las inyecciones, empleando en total 140 cm.³ en ocho días (siete inyecciones), que tuvieron buen éxito: Solo queda contractura del lado izquierdo como residuo de una hemiplegia que apareció al empezar la seroterapia.
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Lo que sí puede afirmarse, según relato del enfermo, es: que la lesión inicial no fué grave, pues á los pocos días de reposo pudo, no solamente caminar, sino concurrir á la fábrica; y, no obstante, á pesar de que consecutivamente fué tratado por el médico de su familia durante dos meses, en busca de la calma de un pequeño dolor que al andar se producía alrededor de la articulación, después de este tiempo hubo de pasar los días consultando á médicos y á curanderos para llegar al estado dicho, á los seis años de sufrir.

En el caso clínico motivo de estas líneas, se trata, en cambio, de una señora de 46 años, reumática, con ligera tendencia á la obesidad, que al descender una grada de altura aproximada á 5 palmos, le flaqueó la pierna derecha en el momento que tenía la izquierda en vilo, y vino de este modo á dar, con todo su peso, sobre esta última extremidad, sintiendo intenso dolor y cayendo al suelo, de donde tuvieron que levantarla.

Llevada en brazos á un salón próximo á la sala donde tuvo lugar la caída, la casualidad hizo que los Dres. Durán Farre-ras y Biada pudieran al punto mismo prestarle el debido auxilio, practicándole una sesión de masaje, pues diagnosticaron «torcedura tibiotalarsiana, con probable fractura de peroné», y, en su consecuencia, creyeron indicada la tal intervención, de la cual salió altamente beneficiada la enferma. Aplicáronle, á guisa de venda, unos pañuelos, y fué conducida en coche á su domicilio, al mismo tiempo que se avisaba á su médico, el Dr. Rodríguez Méndez.

Diagnósticado el caso, por el sabio Catedrático de Higiene de nuestro Colegio de Medicina, de «torcedura tibiotalarsiana con probable fractura del peroné», indicó la necesidad del masaje aplicado con urgencia, tratamiento aceptado con tanto mayor motivo cuanto que, en vista del alivio experimentado á beneficio de la sesión practicada acto seguido del accidente, comprendieron la enferma y su familia los satisfactorios resultados que podían esperarse del expresado procedimiento.

A las pocas horas, un segundo masaje, practicado en mejores condiciones que el primero, aumentó los efectos de éste al punto de proporcionar á la enferma una noche cual no esperaba de descanso.

Cuatro días después, dió los primeros pasos, con el auxilio de dos bastones, sin exacerbación del dolor.

A los diez días del accidente, la presión sobre el peroné, á unos 2 centímetros por encima del maleolo, no producía, muy al contrario de los primeros días, apenas dolor; el contorno articular, algo redondeado como el de la articulación homóloga, conservaba marcada sensibilidad hacia el vértice del maleolo externo, sin que impidiera amplia deambulación sostenida durante largos ratos en el interior del piso.

Al décimoquinto día, la enferma pudo dar sus paseos acostumbrados, si bien con fatiga en ambos tobillos. Se la dió de alta.

En lo sucesivo, durante algunos años (de estos casos hace unos quince), los dolores reumatoideos que sentía de tiempo
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en tiempo en las extremidades inferiores siguieron de igual modo en la extremidad derecha, mas no así en la que se sometió al masaje, que se conservó sin dolor y desprovista de edema, siendo, según expresión de la misma enferma, la pierna más desgraciada y la más buena.

El contraste es digno de nota. Una torcedura leve, en un joven robusto, á los seis años lleva camino de la amputación; otra, grave, en una mujer artrítica, que va para vieja, antes de un mes queda completamente curada. Una y otra, á los pocos días de producidas se uniforman, quedándoles sólo ligero dolor. Pero este dolor, expresión de algo incorrecto, cesa como por encanto en la segunda, mientras se eterniza en la primera; la pequeña, acaso insignificante, lesión causa de aquel dolor, queda perfectamente curada en aquélla, mientras en ésta degenera en proceso de largas etapas, que probablemente llegará á lisiar la extremidad, cuando no alcance á inutilizarla.

Este contraste, que tan á la vista se ofrece, puede decirse que sin la intervención del masaje no existiría; pues hasta el día en que se aplicó de un modo científico este remedio, aquel algo incorrecto, que á los pocos días de sufrir una torcedura produce leve dolor, había sido cual nota que desaparece languiéndose pausadamente después de impetuoso crescendo, ó cual pequeña gotera que, despreciada por insignificante, llega, con el tiempo, á cuartear el edificio: sólo por excepción podía contarse como último residuo, fácil de aventar, de una enfermedad que se daba por curada. Y, con todo, este algo incorrecto es, de derecho, el punto capital del tratamiento de las torceduras. Y ¡ojalá lo fuera de hecho siempre! Pues por regla, hoy aún muy general, una torcedura que se acompañe de gran edema, es tomada como lesión de monta, y más aún, si las circunstancias en que se produjo y los lamentos del enfermo abonan algo tal criterio; pero, á una torcedura que sin ofrecer mucho edema, se acompañe sólo de relativo dolor é impotencia, no se le concede, muy equivocadamente, más que un tratamiento ineficaz ó limitado, y si á los pocos días no está resuelta, se moteja de pusilánime al enfermo, ó bien se le abandona, en la creencia de que el tiempo logrará resolverla por completo.

Para comprender lo erróneo de esta creencia, basta remitirse á la observación, que demuestra que cualquiera de los remedios farmacológicos que se aconsejan para tratar las torceduras, salvo contadas excepciones, á los pocos días han dado cuenta de los síntomas ostentosos, y que los fenómenos subjetivos, y aquellas manifestaciones apenas perceptibles, que un examen atento revela alrededor de la articulación, resisten tenazmente á sus efectos. Sólo el masaje vence á unas y á otras, por completo, con relativa facilidad, si no tarda en aplicarse y se practica bien.

Los posibles y probables desarrollos de un esquince abandonado en tales circunstancias, los trazó de mano maestra el
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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. SANTOS FERNÁNDEZ (de la Habana)

La Oftalmología en tiempo de los romanos. (Die Augenheilkunde in der römernzeit), por el Dr. Rodolfo del Castillo. Traducida al alemán por el Dr. Max Neuburger.—Berlin, 1908.

Vamos á ocuparnos de este interesante trabajo del Dr. Castillo, profesor de la Clínica de enfermedades de los ojos en el Instituto de Terapéutica operatoria del Dr. Rubio, Madrid, publicado en 1905 en español, y que acaba de ser vertido al alemán por el profesor de la Universidad de Viena doctor Max Neuburger. El solo hecho de la traducción honra extraordinariamente al autor, Dr. Castillo, y confirma, de cierto modo, el mérito del trabajo, pues si vemos con frecuencia vertir obras del alemán al español, es excepcional lo contrario.

No debe extrañar, sin embargo, que la excepción haya recaído en la producción que nos ocupa, si se tiene en cuenta su valor intrínseco. No es fácil, al través de tantas centurias, avalorar con tino los grados de desarrollo intelectual á que llegaron los pueblos que nos han precedido, y esto da la medida del esfuerzo de los que, como Sichel, Camuset, Anagnostakis, Deneffe y el Dr. Castillo recientemente, han explorado este campo de investigación; con él han revelado una labor y una cultura no conocidas de todos.

Cada día este género de estudios se hará más escabroso, porque tiene que descansar en el conocimiento del griego y del latín y, por desgracia, va cundiendo la creencia de que la adquisición de estas lenguas muertas y que hemos llamado inmortales, no prestan, en absoluto ninguna utilidad.

¿Y si no la prestan, cómo interpretar la historia de España y toda su literatura hasta el siglo xviii, que está escrita en estos idiomas?

La tumba romana descubierta en Reims, en 1854, fué la que dió mayor impulso á esta clase de investigaciones, porque se encontraron gran número de objetos referentes á la Medicina, y muy especialmente una bolsa de instrumentos quirúrgicos, destinados á las operaciones oculares, y un sello de los llamados de oculista, que llevaba grabado el nombre de: «Firmins Severus», que indudablemente debía pertenecer en vida al que dormía allí el sueño de la muerte.

Este descubrimiento, como hace observar atinadamente el Dr. Rodolfo del Castillo, produjo verdadera espectación en el mundo científico, y no podía ser de otro modo, pues los mangos de los instrumentos eran de bronce y estaban maravillosamente damasquinados en plata.

El número de sellos de oculista, descubiertos y con tal motivo estudiados, llegó, en poco tiempo, á 200 ejemplares.
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Las inscripciones que tenían se consideraron como páginas indelebles de la terapéutica ocular en aquellas edades, y últimamente Esperandieu ha dado á conocer el lugar en que cada uno ha sido hallado.

Su obra Recueil des Cachetes d'oculistes Romains, en que señala también los museos en que se conservan, es de una utilidad indiscutible. Indica igualmente los nombres de los oculistas á que pertenecieron, los colirios y las enfermedades oculares á que debían ser aplicados estos colirios.

Como los colirios eran un producto de confección especial y, por lo general, de fórmulas secretas, la garantía que tenía el público, era que el medicamento fuese refrendado con el nombre del oculista. Esta inscripción se hacía con un sello que cada oculista poseía, que era una piedra especial finalmente labrada.

Al descubrimiento de estos sellos y otras inscripciones, como las tumulares, débese, como indica el Dr. Castillo, el conocer gran número de oculistas de aquellos tiempos, y hasta los lugares donde ejercieron.

Este conocimiento, afirma el autor, es, sin embargo, reciente, pues si bien en los comienzos del siglo xvii se supo de algunos, es lo cierto que hasta principios del xix no se fija en ellos la atención y empiezan á hacerse serios estudios y á enriquecerse las colecciones, no bajando ya de 200, como hemos dicho, los estudiados y catalogados.

La mayoría de estos sellos, dice el Dr. Castillo, ha sido hallada en la Galia Romana, lo que ha provocado encontradas discusiones. En España, añade, sólo existe uno.

El Dr. Castillo estudia en su obra: primero los sellos, lo que ellos significan y el valor que tienen. Después se ocupa de las inscripciones tumulares de médicos oculistas romanos, y aunque no son muy numerosos, en relación á los sellos, no dejan por eso, entiende el Dr. Castillo, de ser interesante su investigación. De las inscripciones tumulares asigna dos á España, una en el Museo de Arqueología de Cádiz y otra en el de Córdoba. La primera, dice, está en un cipo y la segunda en una lápida, y aunque ya los conocía el Dr. Castillo, por tenerlas indicadas Humér en su Corpus inscriptions latina-rum, visitó esos centros para conocerlas mejor y completar su estudio.

Para conocer los instrumentos de cirugía que de la época romana pudiesen existir en España, en el Museo Arqueológico Nacional, acudió á éste igualmente, y aprovechó la circunstancia de que su Director el sabio y erudito Sr. Rada Delgado, conocedor de la importancia de este género de investigaciones, le permitiese estudiar la sección de objetos de bronce romanos. En ella encontró muchos instrumentos de Medicina de aquella época, y le permitió clasificar y sacar de ellos fotografías de espátulas, estiletes, cabos metálicos de bisturi, pinzas de varias clases y otros objetos análogos, cuyos dibujos en gran número figuran como ilustración en la obra