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primiendo un sentido progresivo, pero aun ahora es susceptible de mejoras.

No insisto, la relación del estado actual de la «Gota de leche» justificará mis apreciaciones.

Ya hace cuatro años que la Casa lactancia está situada en una calle estrecha y tortuosa que no inunda el sol y en un barrio viejo, el edificio es exiguo y antihigiénico, pero se le ha sacado todo el partido posible, á cuyo efecto su organización es buena. Anteriormente á esto ha servido para albergar trastos del Ayuntamiento. Por supuesto que el Municipio patrocina la «Gota de leche», y tres ediles y el Director del establecimiento ejercen la autoridad suprema.

Para presentar aquí una descripción del estado actual de la «Gota de leche» de Barcelona, tenía que presenciar cual era la disposición, es decir, mi observación para consignarlo.

En los bajos han instalado casi todo.

Tiene esta casa una puerta pequeña en la calle, que da paso á una sala; por una ancha puerta que en el fondo se halla, salimos á un patio. Yo examino esta sala, en donde las mujeres han tomado aires de familiaridad y hablan todas esperando el reparto de leche; penden de las paredes pequeños carteles prohibiendo escupir en el suelo, y también de trecho en trecho una larga lista de consejos á las madres, y luego por una pequeña puerta que á mano derecha se halla, pasamos á la oficina de entradas, que es también sala de peso de las criaturas; avanzamos un poco más y hay una puertecilla que da ingreso á un pequeño cuarto, que es la dirección, en un rincón, sobre una mesa, aparecen algunos tubos de ensayo, copas graduadas, botellas de dos ó tres reactivos, un centrifugador y nada más, y esto es todo el laboratorio; tornamos á la oficina de entrada y aquí encontramos un pasillo que conduce á un pequeño departamento con cierre acristalado y ya estamos ante la parte primordial de la casa: se percibe un olor penetrante de leche, encontramos una mesa llena de botellas, la estufa de esterilización, un fregador, junto á todas las paredes mesas, un mostrador en comunicación con la sala de espera, cuatro mozos trabajando, y fácil es comprender, que todo esto colocado en un espacio reducido ha de ser muy molesto y poco acondicionado para el fin á que se le destina.

Si de nuevo volvemos á la sala que encontramos al entrar, por una pequeña escalera, subimos al piso principal, en donde dos salas sirven: una de gabinete médico para los niños y otra destinada á la visita de las embarazadas. Ascendí más y os hallaréis al cabo en el piso más alto, en donde nos vemos en un estrecho cuarto, que es dormitorio del conserje, y en otro, lleno de todos los repuestos de la casa.

En el total del edificio todas estas salas tienen un pavimento limpio é impermeable, las paredes aparecen enjabelgadas, con altos zócalos de azulejos y de baja techumbre.

La luz entra por las anchas ventanas y en todas estas estancias aparece el ambiente sin una gran ventilación, la elec-
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tricidad ilumina por las noches y estufas de gas dan calor en invierno. No insisto en la relación del edificio; con esto hay completo conocimiento y no hace falta más. Ahora bien, entre estas diversas dependencias están distribuidos todos los servicios.

La leche va entrando en la sala de preparación, desde las cinco hasta las diez de la mañana; viene de once vaquerías distintas. En el mismo momento de recibir la de cada establecimiento, se toma una pequeña cantidad, para averiguar su densidad y temperatura y con estos dos datos, se consultan las tablas corregidas y se obtiene la densidad de la leche.

Procediendo de varias vaquerías, tiene la ventaja de que, como llega á horas distintas de la mañana, su esterilización se va haciendo seguidamente y así no permanece mucho rato en el local, que por ser caluroso, sería causa pronta á descomponerla; si á esto se añade que de proceder de una vaquería ésta tendría vendida la leche de la mañana en la Casa lactancia, pero la ordeñada por la tarde no podría despacharla, y que si por cualquier causa no pudiera un día servir, quedarían muchas criaturas sin alimento, creo por todo esto que la medida es oportuna y ha de quedar sin necesidad de reforma.

Y cuando la leche ha llegado han cogido una pequeña cantidad y la entran en el laboratorio. Se analiza entonces la acidez por el procedimiento de Dovid, colocando 10 cc. de leche en un tubo de ensayo, añaden después cinco gotas de la solución número uno, mueven hasta que queda bien mezclado, echan después solución número dos, colocada en un tubo graduado y leen el número de divisiones que fueron precisas para hacer que la leche tomara color rosa de carne. Cuando es buena, lo señala entre 15 y 25 divisiones; cuando se pone de este color antes de llegar á la división 15 es que colocaron algún alcalino para conservarla y entonces declárarse mala. Estos reactivos vienen ya preparados y su composición es secreta para que de este modo haya que adquirirlos en la casa preparadora, pero pensando que para analizar la acidez de la orina y jugo gástrico, se usan alcalinos, parece que para la leche ha de ser igual.

Después de analizar la crema en el centrifugador de Gerber's, echando 11 cc. de leche en el tubo, junto con 10 cc. de ácido sulfúrico de densidad 1,820 y 1 cc. de alcohol amílico con 815 de densidad, se cierra con tapón de goma, se coloca en el baño maría á 60° ó 70° durante ocho minutos y después se centrifuga hasta diez minutos y al terminar sólo resta mirar las divisiones que señala el tubo.

Terminados estos análisis, que son diarios, se anotan los resultados en un libro.

Periódicamente se emprenden investigaciones que prestan un servicio valioso: son los análisis micrográficos practicados con el sedimento de la leche, el encargado del laboratorio refiere que de los innumerables análisis llevados á cabo ha encontrado glóbulos de grasa, leucocitos, células pavimentosas
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de la descamación al ordeñar y á veces pelos y después cocos, diplococos, estafilococos y muy pocas veces estreptococos; nunca se han encontrado bacilos de Koch, ni las inoculaciones en conejitos de Indias dieron resultado positivo.

La que analiza el laboratorio, si es calificada de buena, es recogida por el departamento de preparaciones. Precede á todas ellas el lavado de las botellas—que son de cristal y tienen capacidad para 250 gr. — lavado que se hace con un cepillo mecánico y con agua que sale de un grifo vertical y otro horizontal, para de este modo limpiar el fondo y las paredes interiores y ya hecho esto se procede á llenarlas de leche; basta para conseguirlo emplear una de las cinco medidas especiales que tienen de capacidad 60, 90, 120, 150 y 200 gr., para las cinco cantidades de leche que se reparten. Y así llenas las botellas, es cuando las colocan en el aparato de esterilización, que es una estufa húmeda á presión proporcionada por un generador de vapor; dentro de la estufa la temperatura alcanza á 90° C. y la presión llega hasta cuatro atmósferas, que se reducen en el interior á \( \frac{1}{4} \). Cuando ésta aumenta de un modo excesivo una válvula con silbato lo anuncia, no faltando, como es natural, el correspondiente manómetro y termómetro que señalan respectivamente la presión y temperatura del interior de la estufa. Al terminar la esterilización las botellas colocadas en rejillas de alambre están dispuestas para que se proceda á su reparto.

Este aparato puede pasteurizar 500 botellas cada veinticinco minutos, y este es el tiempo que está la leche en la estufa y un reloj despertador anuncia cuando pasó el tiempo.

Tenemos, pues, descrita la labor que se sigue con la leche para que se pueda proporcionar á cada mujer; agregaremos ahora lo que éstas necesitan hacer para adquirir de la Casa lactancia el alimento de su hijo. Ante todo, para que una madre pueda alimentar á su hijo con leche de la Casa lactancia, es preciso que al ir á solicitarlo, presente un certificado de pobreza, hecho por el alcalde de barrio; entonces se apunta el nombre de la criatura y de los padres, anótase también la fecha del día que comienza á ser alimentado por la casa, el peso y la cantidad de leche que se le da. Para los niños que emplean una lactancia mixta se entregan seis botellas; para los demás ocho; atiéndese también á la edad y así los de un mes toman 60 gramos; desde los dos meses á los tres, 90 gramos; de los cuatro á los seis 120, 150 hasta los diez meses, y á los de más de diez meses 200 gramos.

Se comprende que estas cantidades se refieren á cada botella, y que de éstas, ya lo he dicho antes, pueden tomar seis ó ocho. La leche puede ser diluida en 20 por 100 de agua azucarada, pero las medidas de 150 y 200 gramos son de leche pura simplemente esterilizada.

Es condición precisa para proporcionar leche á una criatura un previo reconocimiento médico, referente á la edad, alimentación seguida hasta entonces, estado de salud del hijo, padre y hermanos, curso que sigue la evolución dentaria y
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peso del niño y, con todos estos datos, dispónese la cantidad, calidad y forma en que debe administrarse la leche; entonces se les entrega una tarjeta en que se apunta el número que le corresponde en orden, el número de botellas que se entregarán, la cantidad de leche y la calidad; con ella pueden pasar al mostrador de despacho y, una vez presentada, reciben la leche que indica, y antes de las diez de la mañana del día siguiente, tienen que ser devueltas las botellas limpias y sin faltar nada, sabiendo que si algo falta en el servicio que se le entregó, tendrá que ser abandonado por los interesados, si quieren seguir recibiendo la donación. De este modo dispuesto, diariamente pasan á recoger la leche, pero tienen, como condición obligatoria, presentarse — todas las semanas todos los niños que no llegan á los seis meses, una vez cada quince días los que tienen entre seis y un año, y mensualmente los de más de un año — presentarse á ser pesados, para de este modo apuntar gráficamente los progresos que hace la criatura con esta clase de alimentación.

Las madres aprovechan los días de peso para presentar también sus hijos á la consulta médica, si ha habido algo anormal en las criaturas, que exija cuidados especiales. Siempre reciben las madres consejos del modo como deben cuidar á sus hijos, de las consecuencias que, de no hacerlo, le pueden sobrevenir, y por razón de su profesión, corresponde este cargo al médico, el cual resuelve las dudas que cualquier madre pueda tener para la interpretación exacta de la conducta higiénica que debe á su hijo una madre. A esto contribuyen también los letreros antes mencionados y que están escritos en las paredes de las salas.

El servicio de la casa está encomendado á un médico como director y otros dos más, uno para la visita de los niños enfermos y otro para los análisis del laboratorio. Un inspector encargado de averiguar si los socorridos necesitan la donación gratuita y del buen ó mal uso que hacen de ella, un empleado en la administración, el maquinista para la caldera y autoclave, cinco mozos para la preparación y reparto y una camarera para la limpieza del local.

Con lo expuesto decimos el estado actual. Ahora sólo queda examinar la última cuestión del problema ó sea las mejoras de que es susceptible la «Gota de leche» de Barcelona. La tesis ofrece en esto un aspecto muy árido y difícil, no sólo al proponer reformas que resolvieran perfectamente el asunto, por ser las más adecuadas á las necesidades, sino que esta obra exige una labor intensa y el que propone mejoras ha de realizar una obra práctica y en consonancia con los posibles esfuerzos, para que el trabajo resulte provechoso.

Yo declaro que la «Gota de leche» sólo puede existir mientras no se alcance que los hombres sean todos sanos, esto es fácil de comprender; pero por mucho que para alcanzarlo se trabaje, no lograráse sino con prodigiosos esfuerzos, por eso hace falta una transacción protegiendo á la mujer durante su
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embarazo y luego después proseguir estas atenciones y esto sólo es una parte, pues ¿qué cuidados serían suficientes á mantener á los que fueron fecundados siendo anémicos? por ejemplo, pero este es un asunto de higiene general que no hago más que mencionar aquí.

Pero las criaturas mueren por centenares; éste es un esfuerzo que se resolvería muy lentamente y hace falta, pues, una protección inmediata, por eso existe la «Gota de leche».

Aceptando estas ideas, es indudable que corresponde á la Junta Municipal de esta ciudad el esfuerzo para conseguir un resultado eficaz en el desarrollo progresivo de esta institución, pero han de unir su activa cooperación personas altruistas y humanitarias, á cuyo amparo habrá de regenerarse con rapidez tan bienhechora obra.

Aunque sea brevemente, he de consignar las mejoras posibles de la casa lactancia, y éstas más que nada, son referentes al local, que ha de ser acondicionado con laboratorio de análisis, sala de embotellado y otra de esterilización, instalaciones, todas ellas, en condiciones para que aisladamente funcionen, es decir, reorganizar con arreglo á los últimos adelantos; además, si los recursos lo permiten, establecer en cada barrio un despacho de leche, como ahora se hace para Gracia, Hostafrancs y San Martín, y así también la Junta provincial debía incluir en su presupuesto una cantidad para que la «Gota de leche» pudiera servir á los distintos pueblos de la provincia de Barcelona.

Para terminar he de tratar de una comunicación presentada al segundo Congreso internacional de las Gotas de leche y que ha decidido que en lo sucesivo los programas de los futuros Congresos comprendan todas las obras, instituciones, asuntos cualesquiera, referentes á la primera edad (1).

Dice el Dr. D. A. Martínez Vargas en La Medicina de los Niños, n.º 95, contestando á la siguiente pregunta ¿Se debe ampliar el campo de los Congresos de las Gotas de leche? Respondo en todo por la afirmativa. Se debe agrandar el cuadro de trabajos de los Congresos de las Gotas de leche, incluyendo en su programa toda obra ó Institución que contribuya á la protección de la infancia en su primera edad. Por lo tanto, es lógico cambiar el título y atribuciones de los futuros Congresos y de la Unión internacional. Y aplaudo la proposición del Comité.

La «Goutte de lait», aun considerada como consejera de madres y nutridora de las criaturas deficientemente alimentadas, no satisface más que una necesidad de las muchas que constituyen la verdadera protección infantil: la que se refiere á la fisiología, patología, profilaxia y terapéutica de la digestión y de la nutrición. Y aun cuando es cierto que la función nutritiva es la preponderante entre todas las del niño y consti-

(1) Conclusiones de la deliberación de la Asamblea plena de 12 de septiembre de 1907.—Congreso de Bruselas.
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tuye la base de la vida y de un buen desarrollo, existen en la vida del niño varias etapas y funciones muy dignas de figurar en la esfera de protección, pues que, debidamente atendidas, contribuirán á disminuir mucho la mortalidad infantil. (1)

Y aquí pongo fin al tema; ¡Ojalá preocupara á todos cosa tan necesaria y útil! y si se realizase esta laudable obra, habríamos cumplido un deber, coadyuvando al mejoramiento y bien de la Patria.

31 de enero de 1908.

Los injertos de próstata, las inyecciones de prostatina y su influencia sobre las funciones sexuales (2)

Trabajo del Laboratorio bacteriológico Municipal de Barcelona. Director: Prof. Turró

POR LOS DOCTORES

N. SERRALLACH y MARTÍN PARÉS

Miembro de la Asociación francesa y de la Internacional de Urología. Autor laureado (Accésit Gari, 1904 y premio Gari, 1908), por la Real Academia de Medicina de Barcelona, Socio correspondiente de la misma

Autor laureado (Premio Gari, 1908) por la Real Academia de Medicina de Barcelona Socio correspondiente de la misma

SEGUNDA PARTE

Observaciones sobre los efectos de las inyecciones subcutáneas e intravenosas de prostatina

Observación n.º 15 — Perro n.º 26

Se mata el animal al cabo de una hora de haberle inyectado subcutáneamente 5 cc. de prostatina.

AUTOPSIA. — Próstata de aspecto normal. Testículo idem; del epidídimo rezuma abundante licor lleno de E.

ANÁLISIS MICROSCÓPICO. — Testículo (prep. n.º 3, fig. 9): en conjunto aparecen los tubos seminíferos de tamaño normal; no obstante, el estroma está engrosado, y por ende buena parte de tubos están sujetos unos á otros y como algo apretados por el tejido conjuntivo. En otras regiones gozan de la independencia que les es característica. El epitelio que reviste los seminíferos, está proliferado, lo que aumenta el grosor de dicha capa. El número de espermatogonias es doble del normal; también abundan los espermatoblastos, con numerosas espermárides. Los espermatozoos tampoco son escasos. El fenómeno más característico es la gran descamación epitelial, puesto que la mayor parte de la luz de los tubos esta ocupada por células espermáticas desprendidas, de las cuales casi ninguna esta alterada, lo que demuestra que este desprendimiento ha sido reciente.

PRÓSTATA. — Hay una ligera descamación epitelial; sin embargo, abunda el tejido conjuntivo interglandular (prep. n.º 2).

Observación n.º 16. — Perro n.º 27

Se mata el animal al cabo de dos horas de haberle inyectado subcutáneamente 5 cc. de prostatina.

Próstata y testículo de aspecto normal; del epidídimo se escapa mucho licor prolífico con abundante E.

ANÁLISIS MICROSCÓPICO. — Testículo, fig. 12. Proliferación del epitelio, abundantísimos espermatoblastos y numerosos espermatoides depositados en la luz de los tubos. El estroma casi normal.

(1) Trabajo presentado al segundo Congreso internacional de la «Gota de Leche», celebrado en Bruselas, del 12 al 16 de septiembre último.
(2) Continuación. — Véase el número anterior.
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La tuberculosis pulmonar y la recalcificación, por el Dr. J. Codina Castellví.—La intolerancia de la quinina por el Dr. Martínez Vargas — El radio y su emanación, por el Dr. Salvador V. de Castro. — Los infejos de próstata, las inyecciones de prostatina y su influencia sobre las funciones sexuales.(Trabajo del laboratorio bacteriológico municipal de Barcelona (Director: Prof. Turro)(conclusión), por los Dres. N. Serralach y Martín Parés.—Revista de Terapéutica. Fermentos y Sueros: Microbiología y seroterapia del cáncer, por el Dr. Rodríguez Méndez.—La identificación judicial y la filiación internacional (conclusión), por el Dr. D. Eugenio Stocks.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Galceran Grañés.—Sección oficial: Sanidad. Junta provincial de sanidad.—Publicaciones recibidas.—Objetos recibidos

Primer Congreso nacional de la tuberculosis
(Zaragoza 2 á 6 octubre de 1908)

La tuberculosis pulmonar y la recalcificación
POR EL
DR. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico del Hospital General de Madrid y Académico

Aunque en estos últimos años el tratamiento de la tuberculosis pulmonar por las tuberculinas se va generalizando, merced á un estudio más detenido y cuidadoso de su acción terapéutica, todavía no se ha conseguido vencer la repugnancia individual y hasta la oposición colectiva que se tiene, hoy más que antes injustamente, contra dicho tratamiento. Mientras no se consiga, pues, profesionalmente que se acepte la terapéutica tuberculínica, cuando menos con la misma facilidad y aquiescencia con que es aceptado cualquier otro tratamiento farmacológico, creo que es necesario, en provecho de los enfermos rebeldes ó mal aconsejados (puesto que antes que rebeldes son enfermos), ensayar todo tratamiento que, por no estar desprovisto de fundamento científico y hablar en su favor abundantes hechos de serena y rigurosa observación, es capaz de despertar esperanzas y facilitar la tarea terapéutica á que debe ser sometido el tuberculoso pulmonar.

La estimación clínica de que gozan desde antiguo los preparados de cal; la comunicación de Ferrier al Congreso de la Tuberculosis de 1905; la del mismo autor á la Sociedad Médica de Paris en 1906, y su libro publicado el mismo año (La guérison de la tuberculose basée sur l'étude des cas de guérison spontanée. Traitement et prophylaxie, Paris, 1906); la comunicación de Rénon á la Sociedad francesa de estudios científicos de la tuberculosis, que motivó una detenida discusión, en la que intervinieron Robin, Besançon, Kuss, Villemín, Barbier y Guinard; y, por fin, las comunicaciones de nuestro compatriota, el Dr. Gaspar Fisac, al XV Congreso internacional de
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estuvo muy acentuado, hasta el punto de que á menudo solicitaban más alimentación de la prescrita. Despréndese, pues, de ello, que el apetito se sostuvo regular ó aumentó en la mitad de los casos.

Signos físicos. — La característica general de las modificaciones que han sufrido los signos físicos, consiste en la disminución de estertores y en la persistencia del aumento de vibraciones, de macideces, ruido de olla cascada, soplo expiratorio, broncofonía y pectoriloquia afoña. Hasta en los enfermos que fallecieron se observó la favorable modificación de los fenómenos fluxionarios que determinaban la diseminación de estertores y la abundante expectoración; en cambio, los fenómenos reveladores de la lesión destructiva ó de la labor cicatricial, persistían sin grandes modificaciones. En efecto, hasta en el enfermo de la observación 11, que figura como curado y que ingresó con una hemoptisis abundante, la cual cedió á la inyección de tres cuartos de miligramo de adrenalina, enfermo en quien se descubría una serie de fenómenos en el lado derecho del mango del esternón que obligaban á diagnosticar una pequeña caverna localizada en la región correspondiente del pulmón derecho, hasta en dicho enfermo — repito — que salió de la Clínica sin tos, sin expectoración, sin estertores, con buen apetito y mejor estado general, la exploración torácica aun descubrió, el día del alta, ligero soplo expiratorio y pectoriloquia afoña en la línea paraesternal derecha al cruzar el segundo espacio intercostal. Teniendo en cuenta, por otra parte, lo avanzado del proceso en la mayoría de los ingresados, no parece despreciable la modificación favorable observada durante la recalcificación en los fenómenos fluxionarios que acompañaban las lesiones pulmonares.

No creo que una estadística de doce tuberculosos se preste á algo más que á consignar simple y llanamente lo que ha sido objeto de investigación. Dada la variedad de formas, localizaciones y grados de estos enfermos, tengo la arraigada creencia de que los datos obtenidos carecen del valor numérico suficiente para lanzarlos á la generalización, mientras otras observaciones no vengan á reforzarlos. Con más motivo creo injustificada toda deducción referente á la eficacia de este tratamiento como curativo de la tuberculosis pulmonar, porque además de no ser numerosa la estadística, fué muy breve la estancia en la Clínica de la mayoría de los tuberculosos, y, sobre todo, ingresaron casi todos en tales condiciones de estado general y de estado local, que eran las más á propósito para desacreditar el tratamiento más recomendable.

De todos modos, creo que los resultados obtenidos, á pesar de las pésimas condiciones indicadas, pueden afrontar sin desmerecimiento los que se conocen de otros tratamientos. Basta recordar, en prueba de esto, que de los doce tuberculosos corresponden seis, ó sea el 50 por 100, á periodos avanzados del tercer grado, y que de estos seis sólo murieron cuatro, uno se fugó en igual estado y otro salió muy mejorado de la Clínica.