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gas; no obstante, entre las fracturas, ninguna como las de la pierna parecen disfrutar de esta singular predisposición. En efecto, estas fracturas á menudo determinan separación de fragmentos y radican en la vecindad de vasos venosos que pueden estar alterados; se acompañan de grandes derrames sanguíneos profundos, debidos, bien á la fractura por sí misma, bien á una lesión preexistente de las venas.

Las lesiones varicosas son muy comunes en esta región, y se concibe con facilidad que, en estas condiciones, produzcan trombosis en los troncos venosos; la coagulación invade las venas profundas, sin que, por otra parte, estas alteraciones se manifiesten por ningún síntoma. No hay fiebre (esta enferma tenía de 36° á 37°) ni existen fenómenos positivos que nos orienten en este sentido.

Estas lesiones se originan, sobre todo, en las fracturas en V ó en las en espiral; se debe, pues, temer este accidente en esta variedad de fracturas y particularmente si se presenta pronto la tumefacción con equimosis y flictenas. Estos son los caracteres que hacen recelar una coagulación y, por consiguiente, en tales circunstancias se deben adoptar todo género de precauciones.

La coagulación no acarrea fatalmente la complicación, y es probable que algunas veces estas condiciones no entorpezcan la curación, lo que parece probado, porque en ciertos enfermos el edema local, debido ciertamente á las coagulaciones, persiste bastante tiempo, á veces durante años y aún de un modo definitivo, especialmente en los casos de fracturas oblicuas.

Afortunadamente, de otro lado, la muerte es rara en casos parecidos y la embolia es menos de temer, puesto que, con frecuencia, por virtud de la considerable separación de los fragmentos, los enfermos son inmovilizados de una manera rigurosa y permanecen acostados, tendidos horizontalmente durante quince días ó tres semanas, esto es, mientras y durante el tiempo que es de temer se verifique con más facilidad el desprendimiento de los coágulos.

La embolia pulmonar ó cardíaca — ésta produce el sincope como en el caso actual, — constituye, pues, el peligro de estas coagulaciones; pero de la movilización de estos coágulos pueden resultar también otros accidentes menos graves; por ejemplo, esas embolias finísimas que atraviesan el corazón sin dificultad alguna y se fijan en la arteria pulmonar, en donde determinan y producen esas congestiones que generalmente se atribuyen ó achacan á la hipostasis, cuando, en realidad de verdad, son debidas á la emigración de estos pequeños coágulos: en otras ocasiones son las embolias grasosas arrastradas á los últimos capilares, determinando de esta suerte ciertas formas de hiperhemia pulmonar.

Aunque excepcionalmente, estos accidentes pueden originarse muy tardíamente. M. Berger ha visto sucumbir un enfermo á consecuencia de una embolia pulmonar á los cuarenta
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días de ocasionarse la fractura; mas, conviene repetirlo, estos son casos raros y excepcionales, y, en general, al cabo de doce á quince días ha desaparecido todo peligro. Las embolias grasa- sosas pertenecen á los primeros días y determinan un poco de disnea y congestión pulmonar; en cambio, las embolias pul- monares se producen en la primera quincena, y en este con- cepto se las puede comparar á la marcha de los accidentes que se observan en la fiebres puerperal.

La conclusión que se deduce de estos hechos es que: «en casos de fractura conminuta ó con gran dislocación de fragmen- tos óseos, en cuanto sea posible deben evitarse, los movimien- tos de los enfermos durante un tiempo determinado, y no debe trasladárseles sino cuando sea absolutamente indispensable».

Importancia médico-legal de los estados psicogénicos (psico- patias emocionales) de los detenidos, y su separación del histerismo.—Dr. Risch.—(Centrabl. f. Nervenheilk., XIX, 1908).

En los sujetos á quienes se acaba de detener, la agitación violenta de su ánimo por el sobresalto ó sacudida de la acción moral produce con frecuencia, uniformemente, los episodios transitorios que siguen:

1.º Estupor con agitación motriz y actos violentos, ó estu- por agudo puro.
2.º Agitación ansiosa, acompañada de sollozos, gemidos y lágrimas.
3.º Delirios de alguna duración.

La confusión mental delirante, aunque más rara, se distin- gue de los estados morbosos hístericos por una evolución más favorable, por la ausencia de analgesia, de parálisis, del ca- rácter degenerativo del histerismo (obs. I). Ella difiere de la obnubilación crepuscular hística por su agudeza, en relación con el encarcelamiento, por la reacción infantil del cerebro, distinto del humor quisquilloso, asociado á otros estigmas per- manentes de la neurosis (obs. II).

De una manera general, la desaparición lenta de la excita- ción cerebral, la disminución gradual de los obstáculos al pensamiento, la excitabilidad tan particular se traduce al co- mienzo por una reacción anormalmente fuerte á pequeños ex- citantes y más tarde por una reacción excesiva á fuertes estímulos: tales son los caracteres de la evolución, inimitable. Las alucinaciones, las ideas delirantes y las reacciones que originan, reflejan la preocupación de la encarcelación. Los obstáculos del pensamiento se traducen y manifiestan por la insensibilidad absoluta del individuo á cualquier estímulo psi- quico; sólo cuando la célula cerebral ha recuperado su funcio- namiento es cuando el cerebro recibe de nuevo las excitaciones y la meditación y la reflexión del sujeto son libres.

¿Existen criminales natos?, por el Dr. Walh (1908, Doin, Paris)

Tan importantísima tesis puede sintetizarse en las conclu- siones siguientes:
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1.a Se encuentran en los degenerados, entre otras categorías, epilépticos, locos morales, psicasténicos, histéricos, invertidos sexuales, cuya enfermedad congénita puede conducirles á realizar actos delictuosos ó criminales.

2.a Estos estados presentan las conexiones más grandes é íntimas con los de otros degenerados que frecuentemente se vuelven criminales sin que á ello les arrastre su origen ó estado congénito.

3.a Todos estos estados se pueden modificar por una educación apropiada, que tendrá tanto más éxito y sus resultados serán mejores cuanto más pronto se comience, los sujetos sean más jóvenes y las condiciones más favorables.

4.a Esta educación particular ha de completarse con una higiene y una dietética especiales y á las veces con un tratamiento medicamentoso, por cuya circunstancia debe ser dirigida por un médico competente y experimentado.

5.a Merced á estos procedimientos pedagógicos y de educación, el crimen, la locura, y, en particular, la locura criminal disminuirán con frecuencia.

6.a No obstante estos éxitos, la locura criminal instinctiva es de una curación difícil.

La responsabilidad atenuada. — Dr. P. le Mansois Duprey (tesis, Lyon, 1908)

Esta monografía es un estudio médico-social cuyas enseñanzas pueden esquematizarse en las proposiciones siguientes:

1.a Los neuroclínicos admiten de hecho la existencia de individuos de responsabilidad atenuada; la divergencia de opiniones se refiere á una cuestión de palabra y resulta del espíritu de oposición que anima á la sociedad enfrente de esta categoría de delincuentes.

2.a La sociedad se asusta de su número y de la atenuación de las medidas de represión que con ellos se toman; viendo en ello un peligro para sí y para sus principios fundamentales.

3.a En realidad, las divergencias de opiniones, siempre sensibles, y teorías entre los psiquiatras, las dificultades materiales, en ocasiones invencibles en la práctica, de la información médico-forense, han podido contribuir á aumentar dicho número; mas, un estudio, aunque superficial, de la cuestión demuestra que dicho número puede y debe reducirse.

4.a Por otra parte, la penalidad represiva actual defiende mal á la sociedad contra estos individuos; una reforma se impone: la pena debe modificarse cualitativamente; á la vez, enfermos y criminales deben ser tratados como tales; el asilo-prisión, con permanencia indeterminada. Tratamiento obligatorio por la ley responde á este desideratum. Otras precauciones deben tomarse contra los semilocos criminales; en particular, vigilancia después de la pena ó antes del delito si fuésemos avisados de su existencia: vigilancia legal, obligándoles á ciertas diligencias y á la manera de comportarse.

5.a También deben tomarse y prodigarles medidas profi
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lácticas, que pueden ser: bien generales, las que hacen relación á la evolución de los tiempos y hacia las que nos dirigen los progresos de nuestra civilización; ora particulares ó que hacen referencia á sus diversas categorías (los alcoholícos, epilépticos, reclaman asilos especiales, y á los delitos mentales ó morales se les debe instituir un tratamiento médico-pedagógico).

Revista de Medicina

POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Seroterapia preventiva antitetánica

El Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques publica un extracto del interesante trabajo que el Dr. Canonne ha dado á luz en el Anjou medical, sirviéndole de base un hecho que, desde el punto de vista de la acción preventiva del suero antitetánico, tiene casi el valor de un experimento.

En un vuelco de carruaje, un matrimonio joven cayó á un barranco, quedando marido y mujer muy cerca el uno del otro.

El marido salió del lance con una pequeña herida en la cabeza (que probablemente fué producida por una piedra angulosa), sobre la cual un médico que se hallaba en el sitio de la ocurrencia aplicó en seguida un apósito seco. La mujer sufrió una herida grave en una mano, con denudación de los tendones.

Al día siguiente fué llamado el Sr. Canonne para visitar á los enfermos. El marido estaba ya casi curado, por lo cual el Dr. Canonne se limitó á cambiar la venda de gasa que se puso para cubrir la pequeña herida, que estaba ya cerrada.

A la mujer se le hubo de hacer una cura larga y minuciosa, empleando como desinfectante el agua oxigenada, y estimando que su herida podía contener bacilos de Nicolaier, por haber estado en contacto con el suelo y sido ensuciada con cuerpos extraños, el Sr. Canonne practicó una inyección preventiva antitetánica de veinte centímetros cúbicos.

Al día siguiente y al tercero y al cuarto nada de particular ocurrió al paciente, cuya herida estaba ya cicatrizada; pero á la mañana del quinto día, sin fenómenos prodromicos, acusaba ya todos los síntomas característicos del tétanos, ó sea contracción de las mandíbulas, envaramiento de la nuca, expresión sardónica y temperatura elevada. El enfermo murió al día siguiente, á pesar de todos los cuidados apropiados que se le prodigaron.

A la paciente se le administró, para mayor seguridad, otra inyección de veinte centímetros cúbicos de suero antitetánico, obteniéndose su curación sin complicación alguna.

El Sr. Canonne advierte que el hecho en cuestión reúne casi todas las condiciones de un experimento, y hace acerca de él las siguientes consideraciones.
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¿No es de creer que el marido y la mujer, ambos completamente sanos en el momento del accidente, se inocularon á un mismo tiempo un mismo germen patógeno? En efecto: tégase presente que ambos cayeron á un mismo lado del camino, á poca distancia el uno del otro, y que el bacilo de Nicolaier rara vez se halla aislado, y se encontrará lógico admitir que la esposa se inoculó el tétanos á la vez que el marido. Pero mientras que en éste ninguna tentativa se hizo para impedir la evolución de una infección que no se sospechaba, en la mujer se practicó la seroterapia según todas las reglas del método, ó sea una inyección de veinte centímetros cúbicos al día siguiente al del accidente, y otra de la misma cantidad al sexto día, dando por resultado que en el primero se desarrolló un tétanos sobreagudo, que en 48 horas causó la muerte, mientras que en la esposa no se presentó ninguna manifestación tétánica.

Esta observación constituye, pues, un alegato en favor de la seroterapia preventiva.

Y ahora hay que preguntar: ¿cuándo deberá practicarse esta seroterapia?

De una manera general, cada vez que se sospeche la contaminación por el bacilo de Nicolaier, es decir, en los casos en que la herida ha sido manchada por la tierra, por objetos que están en contacto con el suelo, por el estiércol, por instrumentos de labranza.

Hay que observar, además, que desde el punto de vista del tétanos el peligro no depende de la gravedad y de la extensión de las heridas, como lo prueba el caso que motiva esta nota, pues en una herida estrecha y resguardada puede el bacilo de Nicolaier, que es anaerobio, hallar un excelente medio de cultivo.

Apendicitis verminosa

En la «Sociedad Médica de los hospitales» de París, el doctor Brumpt da cuenta de un caso de apendicitis, cuya causa era manifestamente la penetración de oxiuros en la pared del apéndice. Se trata de un niño, operado en el hospital Bretonneau, que sufría apendicitis aguda, tercera crisis probable de la enfermedad, y en que el apéndice contenía un gran número de oxiuros, machos y hembras. El apéndice tenía el aspecto de la foliculitis aguda, y además los cortes hechos para el examen microscópico permitieron demostrar la existencia de un oxiuro en la pared.

El caso del Dr. Brumpt es el cuarto ejemplo citado de esta forma de apendicitis; pero el comunicante cree que si se examinase metódicamente la pared apendicular por medio de cortes, se encontraría en ella con mucha más frecuencia el parásito causa de la foliculitis hemorrágica.

Los vermes intestinales, y en particular el tricocéfalo y el oxiuro, son parásitos bastante frecuentes en el apéndice normal del hombre, según los datos recogidos por el Sr. Brumpt, quien ha asegurado que en los apéndices de adultos recogidos
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en las autopsias practicadas en los hospitales de Paris, se ha encontrado un promedio de 8 á 10 por 100 de apéndices invadidos por los parásitos, correspondiendo á los tricocéfalos un 4 \( \frac{1}{2} \) á 6 por 100, y á los oxiuros un 3 \( \frac{1}{2} \) á 4 por 100. El doctor Brumpt afirma que el tanto por ciento de que se trata es mucho más elevado en los apéndices de los niños.

Líquido céfalo-raquídeo hemorrágico en un caso de insolación

El Dr. Dufour ha observado un caso de insolación muy interesante desde el punto de vista de los resultados suministrados por la punción lumbar, y que confirma ciertos hechos señalados por el Dr. Dopter, en 1903. De él ha dado cuenta á la «Sociedad de Biología», de París.

Se trata de un joven en que el síndrome insolación se manifestó por signos de meningismo y un estado pronunciado de confusión mental, que duró una quincena de días. La raquicentesis dió salida, una semana después del principio de la enfermedad, á un líquido claramente hemorrágico, que encerraba numerosos polinucleares. Practicóse una segunda punción lumbar cinco días después de la primera, y cuando el enfermo había ya mejorado, dando salida á un líquido ambarino, que contenía escasos linfocitos. Al cabo de ocho días y estando el paciente en vía de curación, se hizo una punción nueva, que produjo la salida de un líquido que había ya adquirido su coloración normal, pero afectado aún de linfocitosis, la cual persistía dos meses después del comienzo de la enfermedad.

Las modificaciones sucesivas del líquido céfalo-raquídiano parece que estaban en relación con los desórdenes importantes sobrevenidos en la vascularización de los centros nerviosos y en particular de las meninges, bajo la influencia de un sol ardiente, explicándose así el estado de confusión mental observado, por la participación que en los fenómenos congestivos tendría la corteza cerebral.

De esta observación resulta que la punción lumbar, además de poseer una acción terapéutica evidente, es capaz de aportar nuevos datos á los conocimientos incompletos que poseemos sobre la insolación. Este procedimiento de investigación permitirá, sin duda, en lo sucesivo, precisar mejor las formas clínicas y la patogenia exacta de esta enfermedad.

Tabes y preñez: vómitos incoercibles

El Dr. Dufour trató este asunto en la «Sociedad Médica de los Hospitales», de Paris, comenzando por referir que presentó á la «Sociedad de Neurología» de la misma capital francesa, á una enferma atacada de vómitos incoercibles, que, á pesar de ser debidos á crisis gástricas tabéticas, la existencia de la tabes pasó inadvertida por completo, hasta el día en que, con motivo del embarazo, la enfermedad se descubrió por una manifestación que habría podido atribuirse á la gestación, si un examen suficiente no hubiese revelado la causa verdadera de los vómitos.
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Expuso seguidamente una observación, en que los vómitos que no habían existido más que durante la primera preñez, cuatro años antes, se mostraron bruscamente en forma de crisis, en el curso de la segunda gestación, acompañándose en seguida de dolores fulgurantes, de incoordinación motriz y de desórdenes pupilares, que indicaban la existencia cierta de la tabes.

La gestación, dijo el Sr. Dufour, dió un verdadero latigazo á la tabes, y esta acción de la preñez ha sido ya notada por varios autores, por lo cual debe tenerse en cuenta.

El interés capital en dichos casos está en que la causa verdadera de los vómitos incoercibles queda desconocida hasta muy tarde, lo cual motiva que se pierda acaso la oportunidad de plantear un tratamiento específico útil.

Revista de Terapéutica alimenticia
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Régimen feculento en los trastornos digestivos de los niños

De la monografía de Péhu (L'alimentation des enfants malades. — Les Actualités médicales), toma Annales de Méd. et de Chir. infantiles este capítulo.

Este régimen es el que conviene en las afecciones crónicas del tubo digestivo con éxtasis gástrico ó intestinal; el aplicable á las dilataciones gástricas con fermentaciones, atonía estomacal é hígado hipertrófiado; el útil en los estreñimientos atónicos ó espasmodícos, en cuya jerarquía cree Combe tiene un papel importante la dilatación cecal; el empleable en las enteritis glerosas, mucosas ó mucomembranosas apiérticas durante toda su evolución ó interrumpidas de cuando en cuando por fases agudas febriles; el más práctico en esas afecciones vagas conocidas con los nombres de vómitos ciclicos, vómitos acetónicos, etc., atribuidos por unos á trastornos hepáticos ó apendiculares, y á alteración general de los humores (gota, artritismo).

En resumen, el régimen farináceo ó feculento está indicado especialmente cuando hay estreñimiento que engendra auto-intoxicación intestinal; por el contrario, si hay diarrea es menos de temer esta autointoxicación porque el flujo evacuador es un medio de eliminar los venenos intestinales.

Los medios terapéuticos empleados para oponerse á esta intoxicación autógena son poco eficaces. Los propuestos para disminuir las fermentaciones intestinales, la asepsia ó la antisepsia (método Bouchard) son de ordinario ilusorios; los lavados, la enteroclisis, son medios indirectos y no van contra la causa morbosa. Hay que recurrir al régimen alimenticio.

Se ha de prescindir de los alimentos nitrogenados, que son excelentes medios de cultivo para las bacterias proteolíticas,
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productoras de las sustancias pútridas: los caldos, el jugo de carne, las gelatinas, los huevos y, no hay que decirlo, la caza; sólo, en este grupo, serán permiúdios el jamón y el pescado.

La leche, hasta ha poco considerada como el específico de estos trastornos, es hoy muy criticada. Combe dice que la lactosa es muy pronto absorbida y que queda la caseina sola, que es un medio excelente para cultivar microbios putrefacientes. Es verdad que asociada a los farináceos es mucho mejor tolerada, y por eso las harinas lácteas del comercio son con frecuencia muy bien digeridas y asimiladas.

Los derivados de la leche no tienen todos igual valor para la antisepsis intestinal. El kéfir sigue á la leche. El queso fresco es un buen medio para menguar las fermentaciones intestinales.

Lo más seguro, en definitiva, es el régimen feculento. A esto añade Combe la reducción al mínimo de líquidos durante la comida, porque favorecen la absorción de tóxicos, y recomienda: 1.º como sustancias que pueden ser tomadas líquidas, la malta de Kneipp, el cacao con avena, las papillas de harina malteada con agua y muy poca leche, las diversas harinas lacteadas; 2.º como sólidos, las pastas alimenticias cocidas con agua salada, las pastas sin huevo (arroz, fideos, marrones, etc.), los puddings cocidos con leche y la mitad ó un tercio de agua (arroz, sémola, sagú, arrow-root, avenalina), puré de patatas ó patatas machacadas, á los que se puede unir manteca fresca en el acto de tomarlos para dar sabor, pan tostado, pan sin levadura, galletas sin levadura (biscottes), arándanos frescos en compota ó en puddings.

El mismo Combe ha regulado casi matemáticamente varios regímenes en este orden:

Núm. 1. Régimen de papillas (1). Si el niño es joven ó se trata de una crisis aguda, se prescribe cinco comidas compuestas sólo de papillas con agua, añadiendo luego poco á poco leche si la mejoría es franca. Este régimen debe ser considerado más como medicamento que como alimenticio, y en cuanto sea posible se ha de dar alimentos frescos, tales como leche cruda ó pasteurizada, puré de patatas, jugo de arándano.

Núm. 2. Régimen farináceo sin carne.—Las pequeñas comidas ó colaciones pueden ser distribuidas así:
A las 7 1/2: papilla espesa con agua y leche, galleta, manteca fresca.
De 8 á 9: reposo tan completo como sea posible.
A las 10: harina lacteada con agua.
A las 11: una ó dos yemas de huevo; pastas alimenticias; puré de legumbres (patatas); puddings, pan tostado, galletas ó longuets (panes cilíndricos muy delgados), manteca fresca. No beber.
De 1 á 2: reposo.

(1) Combe da la preferencia á la harina de cereales, féculas, los mismos cereales y las pastas alimenticias como antipútridos por excelencia. Las leguminosas deben figurar después porque aumentan las fermentaciones en virtud de contener más nitrógeno.