Gaceta médica catalana (1910-01-31 00:00:00), página 21

turalmente á la imaginación. La sencillez de esta patogenia no es más que aparente, y se presta á las objeciones que hemos ya formulado. La patología humana y animal nos enseña, por el contrario, que cada microorganismo tiene una predilección por tal órgano ó tal tejido y va á fijarse en él de preferencia después de haber invadido la circulación. Este determinismo microbiano ha sido invocado, con razón, por Follet y Sacquépée (1) cuando han sostenido la naturaleza hematogena de la meningitis cerebroespinal epidémica; nada podemos hacer mejor que citar, como ellos, ejemplos conocidos de todos: conocida es la afinidad del gonococo para las articulaciones, del bacilo de Eberth para las placas de Peyer, del agente infeccioso de las parotídas para las glándulas salivales, de los de la viruela, de la varicela y del sararimpón para la piel. El bacilo disenterico, inyectado debajo los tegumentos de los animales, va á fijarse primitivamente en el intestino. Por último, cuando el bacilo de Koch pasa á la circulación, es en el aparato pleuropulmonar donde determina lesiones en la inmensa mayoría de los casos, al igual que el diplococo de Talamon-Fränkel.

Hasta ahora no hemos aportado en favor de la naturaleza hematogena de la pneumonia mas que argumentos indirectos. Los hay más demostrativos.

La existencia del pneumococo en la sangre en el curso de esta afección no es un hecho raro. Algunos autores italianos y alemanes hasta lo habían comprobado de un modo constante. M. Widal (2) no lo ha encontrado, con uno de nosotros, más que en un caso por cada cuatro, de acuerdo en esto con la mayoría de los bacteriólogos. Esta proporción es aún relativamente elevada y tal vez lo sería más si se sembrara la sangre desde las primeras horas de la enfermedad. Memmi (3), en investigaciones más recientes, en 80 casos de pneumonia, con un 25 por 100 de resultados positivos, ha visto que la septicemia es tanto más frecuente cuanto más nos aproximamos al período de principio. Recorremos también que en nuestra primera observación la siembra de la sangre ha dado el pneumococo antes de la aparición de los fenómenos pulmonares, y ha resultado negativo al segundo día de la pneumonia.

Parece, pues, que esta bacteriemia no debe ser considerada como teniendo su punto de partida en el pulmón, sino como la continuación anormalmente prolongada del estado septicémico que ha engendrado la pneumonia.

Si la infección sanguinea pneumocócica coincide lo más á menudo con una pneumopatía, ésta no es una condición necesaria. Existen septicemias de pneumococos sin localizaciones secundarias; otras veces estas septicemias, ya prolongadas, ya muy fugaces, acaban con una metástasis, endocarditis, meningitis, artritis, pleuresia, peritonitis, sin que el pulmón sea atacado. Más frecuentemente se ve que la pneumonia se acompaña de determinaciones extrapulmonares del pneumococo; esto es, sobre todo, frecuente en las formas llamadas tifoideas, designadas también por Germain Sée con el nombre de pneumonías infectantes; que la práctica del hemocultivo nos ha mostrado acompañarse, por regla general, de pneumococcemia. Por último, la enfermedad que el pneumococo determina habitualmente es la pneumonia lobar aguda, simple. En ésta, la aparición muy brusca de signos torácicos, sin pródromos aparentes, no es un argumento contra la existencia previa de la septicemia; la pleuresia purulenta y la peritonitis pneumocócicas, evidentemente de origen sanguíneo, tienen el mismo modo de principiar.

Si se considera en su conjunto la infección pneumocócica, se ve que el hombre está dotado, ante el diplococo de Talamon-Fränkel de una inmunidad relativa. En ciertos animales de laboratorio, tales como el ratón, la inoculación del pneumococo determina siempre una septicé-

(1) Follet y Sacquépée. « Sur les septicémies en général et sur les septicémies méningococciques en particulier », Presse médicale, 20 enero 1906, n.º 6, p. 41.
(2) Widal, Lemierre y Gadaud, Soc. méd. des hôpits., 9 abril 1903. Lemierre, Thèse de Paris, 1904.
(3) Memmi. « La diplococcémie dans la pneumonie croupale », Riforma medica, 17 febrero 1906, n.º 7, p. 169.