Gaceta médica catalana (1910-01-15 00:00:00), página 31

del estómago, la pars pilórica sube hacia el piloro. Entonces se habla de una situación alta del estómago.

Holznecht, al que se une Goldammer, cree que sólo la primera forma de estómago, es decir, la de «situación baja», debería ser considerada como la normal, porque reune en si las diversas condiciones más favorables á la evacuación. A esta manera de ver se opone el hecho de que solamente en un 20 por 100 de los casos de personas perfectamente sanas del estómago, el piloro ocupa el punto más bajo de la región gástrica.

Aqui estaría, en efecto, permitido preguntarse si precisamente gracias á esta disposición, el estómago se evacuaría con más rapidez de lo que es conveniente para el perfecto cumplimiento de su función digestiva. En la gastropistosis el cuerpo del estómago desciende bastante más que en la situación normal, de tal modo, que el órgano toma la forma de un sifón, que se presenta también, no obstante, como un tubo relativamente estrecho. La sombra que el estómago, cuya mucosa está cubierta de nitrito de bismuto, da á la radioscopia, será tanto más ancha cuanto el órgano sea más ectático, particularmente en la estenosis pilórica benigna, porque en la estenosis pilórica de naturaleza neoplásica, el curso de la enfermedad es demasiado rápido para que pueda formarse una dilatación considerable. En estos últimos casos, según Goldammer, hay, en cambio, otro resultado radiográfico característico, á saber, que la mucosa de la pars pilórica, fuertemente infiltrada, no absorbe el bismuto y por ello no se reproduce en la radiografía. Por consiguiente, la sombra está cortada por la parte de abajo, por un límite ancho; la situación elevada falta aparentemente. Además, si el bismuto penetra en el duodeno, su sombra está separada de la del estómago por un ancho espacio claro. Si hay tumores situados en otros puntos del estómago, los contornos de su sombra pueden tener el aspecto dentado. Las nuevas investigaciones anatómicas sobre la posición del estómago normal (Simmonds, Froriep) concuerdan con las conclusiones precedentes. En caso de divergencias, es preciso tener siempre presente que los anatómicos estudian el estómago, abstracción hecha del tono y de la función, mientras que los radiógrafos lo observan precisamente en período de trabajo, en el momento en que el órgano se contrae á causa de su contenido y tiene tendencia á ponerse en dirección vertical. Investigaciones hechas en cadáveres relativamente á los diversos grados de replección del estómago demostraron, por otra parte, que la forma primitiva, primero casi tubular, pasa gradualmente á la de una herra- dura. En cuanto al piloro, se dirige hacia abajo y hacia la derecha. Esta última forma recordaría sobre todo la que se obtiene insuflando aire en el estómago.

Mientras que los veterinarios (Ellenberger) sabían, desde mucho tiempo, que los alimentos se depositan en la mucosa gástrica en capas, la medicina humana no conocía este hecho citado principalmente en las publicaciones agrícolas y veterinarias.

Sólo los experimentos recientes de Grützner sobre diferentes pequeños animales para averiguar el modo de disposición en capas de los alimentos en el estómago, han dado una nueva demostración del hecho y han llamado la atención sobre este punto. Grützner observó que, en general, los alimentos ingeridos primeros se extienden por la periferia, los alimentos absorbidos luego se aplican encima más al centro del órgano, de modo que no están en contacto inmediato con la mucosa. Hasta el presente se creía que en el estómago se efectuaba una mezcla casi completa de todos los alimentos. O. Prym, además, ha comprobado, estudiando en los animales, que aun con los alimentos casi líquidos se forman en el estómago capas concéntricas. Este autor, y además Sicke, han mostrado también que en el hombre al que se introduce una doble sonda, con cuyas extremidades se extrae al mismo tiempo el contenido gástrico de dos partes diferentes del estómago, el quimo presentaba una gran diferencia de composición. Nos es preciso, pues, admitir que en el estómago humano los alimentos se disponen en capas como en los animales ó, por lo menos, de un modo análogo. Esto nos conduce á consecuencias múltiples. Ante todo debemos, con Prym, rechazar ciér-