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aumentó hasta cerca de un litro en las veinticuatro horas, e edema había sufrido una disminución considerable, se había disipado la disnea y los éxtasis pulmonares, y los accesos de palpitaciones no se presentaban ya aun cuando la enferma realizase moderados esfuerzos.

Al día cuarto la mejoría era evidente, y en tan alto grado acentuada, que casi no se encontraba síntoma alguno de los enumerados al principio de esta observación.

El sueño era profundo y duradero, aun permaneciendo en posición horizontal, no se apreciaba tos ni disnea, el pulso con tinuaba regular y lento, habían desaparecido los edemas, la orina era clara y abundante y habían cesado los accesos y las palpitaciones.

Suspendida la medicación á los seis días de tratamienio, volvieron á manifestarse los fenómenos de hipostistolia á las dos semanas y administrando entonces la solución de digitalina cristalizada al milésimo, obtuvimos resultados exactamente iguales á los alcanzados con la convalamarina.

2.º Insuficiencia mitral en un adulto de 42 años con síntomas análogos á los descritos en la observación anterior. En este caso los fenómenos de éxtasis pulmonar eran poco notables, pero en cambio predominan los de congestión venosa general con edema bastante acentuado de las extremidades inferiores y orina muy escasa, pues no pasaba de 500 gramos en las veinticuatro horas.

Se prescribe la convalamarina en la misma forma antes indicada, consiguiendo al tercer día de tratamiento una diuresis muy abundante (1,500 á 2,000 gramos) y el aumento de energía del pulso con considerable disminución de su frecuencia. El trazado estigmográfico demuestra un aumento permanente y progresivo de la tensión arterial.

Todos estos efectos persisten durante más de una semana después de haber suspendido el uso de la droga.

3.º Insuficiencia mitral antigua con gran disnea, congestión pulmonar, pulso pequeño irregular y rápido, insomnio, edema muy acentuado en las extremidades inferiores y algo menos intenso, pero siempre apreciable en las manos y en los párpados; orina escasa y albuminosa, frecuentes accesos de palpitaciones y absoluta imposibilidad de mantener la posición horizontal durante algunos minutos.

A los tres días de administrar la convalamarina, el enfermo respira mejor, duerme algunas horas, no sufre palpitaciones más que cuando realiza algún esfuerzo, el pulso se hace más lento y más fuerte, pero sin llegar á adquirir los caracteres de normalidad casi absoluta que presentaba en las dos observaciones anteriores, la orina aumenta dos litros en las veinticuatro horas, la proporción de albúmina disminuye hasta no ofrecer más que indicios indiscutibles y los edemas se reducen en proporciones muy considerables, pero sin llegar á desaparecer completamente.

La posición horizontal se mantiene durante un plazo mucho
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SUMARIO: A propósito de un caso de torcedura tibiotarsiana grave, tratado por el masaje, según prescripción del Dr. Rodríguez Méndez, por el Dr. Miguel Ordinas y Rosselló.—Plan de la enseñanza de la Medicina que debiera regir en España. Su estudio detallado y fundamental (continuación), por Luis Marimón Casabosch.—Revista de Medicina: Diagnóstico de la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Pneumonia fibrinosa: tratamiento por medio del alcanfor. Diagnóstico de la perforación intestinal en el curso de la fiebre tifóidea. Hipertermia debida al sarampión, por el Dr. Rosalino Rovira y Oliver.—Revista de Terapéutica. Fermentos y Sueros: Clorosis y varias anemias sintomáticas: seroterapia. Fiebre del heno: seroterapia. Asma esencial: seroterapia. Meningitis cerebroespinal y suero antimonigocócico, por el Dr. D. R. Rodríguez Méndez.—XXII Congreso francés de Cirugía (París, octubre de 1909).—Consideraciones generales sobre la infancia. Sus periodos, sus enfermedades (continuación), por el Dr. A. Marfan.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Santos Fernández (de la Habana).—Noticia científica: Empleo de la lectina para retardar las reglas.—Nuestra correspondencia con la prensa.—Objetos recibidos.—Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. E. O. Raduá

A propósito de un caso de torcedura tibiotarsiana grave tratado por el masaje según prescripción del Dr. Rodríguez Méndez

POR EL
DR. MIGUEL ORDINAS Y ROSSELLÓ
Masajista de la Clínica del Dr. Cardenal

Entre los casos de torcedura antigua en que he practicado el masaje, cuento uno, prescripción del Dr. Cardenal, en que la fecha del accidente databa de seis años y seis meses. El paciente, de 23 años, bien conformado, de antecedentes hereditarios enviables, constitución robusta, sin haber sufrido otras enfermedades que algún ligero resfriado ó pasajeras indisposiciones, ofrecía: la pierna atrofiada, así como también el muslo, aunque éste no en tan marcada proporción; el contorno tibiotarsiano engrosado y endurecido; el tarso con puntos dolorosos á la percusión; el pie en pronunciado equinismo, sin movimientos en su articulación con la pierna; y le era imposible apoyarse en la extremidad afecta, á consecuencia del dolor que la menor presión despertaba en el sitio enfermo.

Mediante una sesión diaria de masaje, durante dos meses, se logró corregir en mucho la posición del pie, dar un poco de juego á la articulación tibiotarsiana, vencer algún tanto la atrofia, y que el enfermo pudiera andar breves momentos sin sentir gran dolor.

¿Se hubiera curado siguiendo tal tratamiento, suspendido por circunstancias de residencia? En vista del alivio, bien pudiera darse la curación como probable.

¿Se curaría mediante los tratamientos usuales, ineficaces durante seis años? El Dr. Baudens presentó á la Academia de Ciencias 80 casos de amputación de pierna y pie, de los cuales 68 eran á consecuencia de torceduras antiguas.
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aplicada, que sería un mérito para ellos, sin por esto mermar en nada las atribuciones de los médicos en general.

ESPECIALIDADES. — Nada debo decir de lo que á las asignaturas Obstetricia, Ginecología (admitiéndola como especialidad) y Pediatría. Solamente consignaré que, dada la importancia de la primera de ellas, figura, en el plan adoptado, en dos grupos sucesivos; creo oportuno que todo médico, y en especial los médicos rurales, tengan suficientes conocimientos y perfecta técnica para solventar cualquier dificultad que durante el embarazo, parto y puerperio se presentara, y como esto sólo puede alcanzarse á costa de mucha práctica, he querido dar á su estudio la extensión conveniente.

HIGIENE. — Dividese la Higiene en privada y pública y colocada en los últimos grupos de la carrera, es cómo debé hacerse su estudio; no es necesario que razeone el por qué de esta determinación: su importancia, está muy por encima de todo razonamiento; no en vano se le ha llamado la Terapéutica del porvenir.

MEDICINA LEGAL. TOXICOLOGÍA. — Pongo separadas estas dos asignaturas: primero, por la extensión excesiva que agrupadas tienen; y, en segundo lugar, porque pueden perfectamente estudiarse las intoxicaciones como un capítulo de la Patología especial, y luego, en Medicina legal, estudiar tan sólo después de conocidas las relaciones que con ella pueden tener.

TERAPÉUTICA APLICADA. — Terapéutica aplicada ó Terapéutica clínica, llámeselo como se quiera, es, como antes se ha dicho y fundamentado, otra de las asignaturas que se agregan: no debo, por lo tanto, volver á ocuparme en enumerar las razones fundamentales en que me he apoyado para obrar de esta manera.

Alguien dirá quizás que el estudio de la Terapéutica clínica debe hacerse á la par que las patologías especiales médica y quirúrgica; pero si no se desconoce la inmensa importancia que ella tiene, se hallará muy lógica la deducción que un estudio sintético de todo cuanto se ha visto del tratamiento de las enfermedades, en lugar de ser superfluo, es conveniente.

PRÁCTICAS RURALES Y CASOS URGENTES. — Este es el título de la segunda asignatura que se agrega. En ella casi no debe encontrarse nada nuevo; sólo ha de servir para adaptar á la práctica lo conocido unas veces, y para enseñar á obrar con la debida prontitud en otras; quizás se dirá que ya que todo es conocido es inútil repetirlo; pero quien haya visto las inmensas dificultades que en la práctica rural se presentan y quien se haya encontrado delante de un caso urgente, imprevisto y grave en los que no quede tiempo para consultar las obras, porque la vida de un enfermo depende de horas, cuando no de minutos ó de segundos, sabrá perfectamente darse cuenta de su importancia y encontrará plenamente justificada la inclusión de su repaso ya que no su estudio en el último grupo del período de la licenciatura.

Entremos de lleno ahora en una cuestión de trascendental importancia: el modo como deben hacerse las clínicas médica
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y quirúrgica. Hay que convenir, desde un principio, que la enseñanza hospitalaria es sumamente deficiente, y no pocas veces ineficaz; muchas y fundamentadas razones pudiera aducir para justificarlo, pero sólo con enumerar algunas de las más importantes llegaremos á la persuasión. El corto número de enfermos que, dado el gasto que suponen, puede haber en una clínica determinada; la propensión á llegar á nuestras clínicas enfermos crónicos, cuando no incurables, que eternizándose en las camas impiden el ingreso de otros nuevos; la misma dificultad que los enfermos encuentran á su ingreso en el hospital, lo que hace que raramente pueda verse el comienzo de la enfermedad; la falta de afecciones leves y pasajeras por una parte, y por otra la de aquellas que no obligan á guardar cama que no porque sea así, dejan de tener importancia, ya que afortunadamente son las que más abundan en la práctica particular; el número crecidísimo de escolares matriculados en una misma asignatura, causa de que por razones humanitarias, cuando menos, no puedan ver todos ellos el ya escaso número de enfermos de la clínica, y otras y otras que pudiera citar, son las pruebas más fehacientes que demuestran la afirmación predicha. ¿ De qué modo, pues, subsanar todas estas deficiencias y hacer que el estudio de las clínicas sea realmente eficaz?

Respondan las Policlínicas, los Dispensarios, las visitas domiciliarias y los laboratorios, pues que cumplen los dispensarios la incógnita numérica, cumplen las policlínicas lo referente á la variedad de casos, cumplen las visitas domiciliarias lo uno y lo otro, y á más enderezan los primeros pasos del ejercicio de la carrera y subsanan, en fin, entre todos las deficiencias anteriormente apuntadas.

Empiezan ahora (y me refiero á nuestro Hospital Clínico) á funcionar, aunque de una manera irregular y poco práctica, nuestros dispensarios; pero esto no basta ni con mucho. Es necesario crear en diferentes puntos de las capitales donde haya Facultad de medicina, policlínicas modernas, policlínicas pagadas por el Estado, ya que es preciso que éste ó los hombres que rigen sus destinos, no vean en la Instrucción pública una lucrativa fuente de ingresos para sus cajas; muy al contrario, es preciso extremar la prodigalidad, que nunca tal podrá llamarse, cuando de beneficiar la cultura general se trate.

Bien pudiera perder el tiempo en demostrar que nuestros hombres de Estado no se preocupan de tales cosas; pero bastante lo han perdido, para que ahora yo lo haga, nuestros padres (iba á escapárseme padrastos) de la patria en el irrisorio, si no fuera lamentable y vergonzoso debate que para aprobar los presupuestos de Instrucción pública se ha desarrollado últimamente en las Cortes españolas.

Entremos, pues, en el desarrollo de otra cuestión pendiente: la de las visitas domiciliarias. Punto es este de tan reconocible trascendencia, que tan alto interés práctico reviste, y
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que con tan módico ó nulo estipendio podría resolverse, que es muy de lamentar que desde mucho tiempo no haya existido preocupación de ello. Voy á ver de darle forma práctica (y noto el sinúmero de veces que en el transcurso de mi tema va repitiéndose esta palabra, que por otra parte encuentro absolutamente necesaria e insustituible), voy á ver de darle forma práctica, decía, no sin antes apuntar dudas y recelos, que indudablemente surgirían, sobre todo en nuestra capital, en que todo se hace cuestión política; pero con buena voluntad y alzada de miras, podría hallarse una fórmula satisfactoria para todos. Una vez aprobadas las asignaturas que constituyen el antepenúltimo grupo de la licenciatura, debiere expedirse á los ya casi médicos (valga la frase), unos títulos que dieran derecho á visitar y prescribir á los enfermos de la calle, siempre gratuitamente y bajo la tutela de un médico director.

¿Cómo disponerlo, pues, si á esto se quiere dar un carácter oficial? Existe en las ciudades donde hay la Facultad que nos ocupa, una corporación, el cuerpo médico municipal, que pagado directamente de los fondos urbanos cuida de visitar á los enfermos pobres, ó que por sus médicos recursos no pueden subvenir á tantas necesidades como ocasiona un enfermo. Este cuerpo médico municipal, las más de las veces deficiente, y no por falta de celo y acrisolada honradez de los miembros que lo componen, sino por falta ó deficiencia de número unas veces, y sobra de enfermos otras, podría, cumpliendo un fin utilitario por ambas partes, dar la solución de este intrincado asunto. No quiero con esto decir que los alumnos del último grupo fueran los verdaderos médicos de cabecera, ya que esto podría despertar reticencias por parte del vulgo; debe entenderse que el médico municipal sería el Director único del enfermo de que se tratase; pero que podría encontrar en los escolares unos auxiliares celosos, que podrían después de conocer su criterio referente á la enfermedad en cuestión, seguir su curso, subsanar las deficiencias de las visitas cuando lo requiera el caso; apuntar los datos; poner en práctica el tratamiento, cuando su índole especial lo necesitara, y aun modificarlo cuando circunstancias imprevistas lo indicaran; pero siempre dando cuenta de ello á su médico Director. Esta es la idea; llana y sencillamente la dejo apuntada para quien quiera y pueda, si no la estima desbaratada, desarrollarla; sólo consignaré que es lástima que en determinadas esferas, donde frecuentemente se discute todo, menos lo que debiera discutirse, se preocupen tan poco de estas cuestiones que tanto afectan á la moral humana y á la salud pública.

He dejado expresamente el hablar en último término de los laboratorios, porque realmente se les va dando ya toda la importancia á que son acreedores. Constantes corroboradores los datos que en el laboratorio se obtienen de los datos clínicos, decisivos muchas veces, claro está que su perfecto conocimiento es de importancia suma. Lástima grande que muchas veces no puedan aprovecharse sus inmensas ventajas, cuando
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de la práctica rural se trata; dejemos esto, ya que no es este su lugar; ya volveré á ocuparme de ello, dándole la extensión que se merece.

Permítaseme tan sólo en este capítulo justificar la supresión, en el período de la Licenciatura, de la asignatura conocida con el nombre de Lengua alemana. Pocas cosas existen, en verdad, tan individuales como la vocación al estudio de Lenguas; necesítase, para sacar un buen provecho de él, una aptitud completamente desligada con la que se relaciona con los estudios médicos. Si no se quiere que esto pase como una razón, aquí van otras dos que, junto con aquéllas, son las que me han movido á suprimir su estudio.

La razón que haya el legislador aportado para su intrusión en nuestros estudios, es, seguramente, la preponderancia que el desarrollo de la Medicina parece haber adquirido en el Imperio germano; pero como, generalmente, las obras de reconocido mérito no tardan á traducirse, y como resulta tan difícil tener que estudiar en libros cuyo lenguaje no se domina perfectamente, creo que aquella razón cae por su base, y que, por lo tanto, no sirve para justificar su adopción. Por otra parte, el estudio de la Lengua alemana en un solo curso es completamente ineficaz, ya que, si aun para las Lenguas que tienen el origen latino se necesita largo tiempo para dominarlas, mucho más pasará con aquéllas que tienen un origen tan diferente del nuestro y cuya estructura nos es completamente desconocida.

Por otra parte, repitiendo lo dicho ya tantas veces, no conviniendo aumentar el ya dilatado número de nuestras asignaturas, creo del todo oportuno indicar su supresión, dejando á la iniciativa y vocación individual el estudio de la misma.

(Se continuará)

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Diagnóstico de la presencia de cálculos en la vesícula biliar

Según Lynn Thomas y Ochsner (Presse médicale), cuando los cálculos se encuentran en la vesícula biliar, no producen cólico hepático ni ictericia, y de aquí que estos síntomas no sean los que permitan hacer el diagnóstico de tal presencia, y que, en cambio, tienen un gran valor para ello los datos siguientes:

1.º Trastornos digestivos, una sensación de peso ó de ardor en las inmediaciones del estómago después de las comidas, y timpanismo abdominal.

2.º Un dolor sordo que se manifiesta á la derecha y que parte de la región epigástrica, sigue casi la décima costilla,
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llega hasta las inmediaciones de la columna vertebral y sube hasta el omóplato.

3.º Una sensibilidad á la presión entre el noveno cartílago costal derecho y el ombligo.

4.º Si en los antecedentes del enfermo se descubre una fiebre tifoidea ó bien una ó varias crisis de apendicitis.

5.º Existe frecuentemente un ligero color subicterico fácil de ver, sobre todo, los días que el enfermo siente dolores.

6.º La macidez hepática está generalmente aumentada.

7.º A veces se observa un aumento de volumen variable á la altura de la novena articulación condrocostal derecha.

Pneumonia fibrinosa: tratamiento por medio del alcanfor

Si bien el alcanfor ha sido, á menudo, empleado en la pneumonia franca, en inyecciones hipodérmicas de solución etérea ó aceitosa, la verdad es que lo ha sido en calidad de excitante para combatir fenómenos de colapso cardíaco y no contra la misma afección pulmonar. Pero, según recientes observaciones del Sr. Seibert (Münch. med. Woch.), médico del «Saint-Francis Hospital», en Nueva York, el alcanfor es un medicamento casi específico contra la pneumonia fibrinosa, por su acción destructora sobre el pneumococo.

Si se hace desde el comienzo de esta enfermedad, cada doce horas, una inyección hipodérmica de 12 centímetros cúbicos de aceite alcanforado á 20 por 100, obtiéndese muy pronto, afirma el Dr. Seibert, un descenso más ó menos marcado del grado térmico, descenso que se va acentuando cada vez más, á la vez que todos los demás síntomas van mejorando de una manera progresiva, por lo cual la curación no tarda en presentarse, y siempre en lisis. Esta modificación, del tipo de la pneumonia fibrinosa, que termina ordinariamente por crisis, es una prueba de la positiva acción destructora del alcanfor sobre el pneumococo, si aceptamos la teoría de Wassermann sobre la crisis pneumónica. Este autor cree, en efecto, que se forman anticuerpos de la infección pneumocócica en la médula ósea, desde la cual penetran en la sangre y se acumulan en ella en tanta cantidad que, en un momento dado, los pneumococos mueren, y todos los síntomas cesan bruscamente. A este hecho llama Wassermann la crisis pneumónica.

El alcanfor, al destruir los pneumococos en la sangre de una manera progresiva, produce una curación en lisis, más precoz que la que se hubiera producido espontáneamente por crisis.

Diagnóstico de la perforación intestinal en el curso de la fiebre tifoidea

El Dr. A. J. Brown (Journ. of the American Med. Assoc.), recomienda, para este diagnóstico, dos nuevos signos clínicos. El primero consiste en colocar el estetoscopio en la fosa ilíaca derecha y apretarle bastante bruscamente en el acto de auscultar; entonces se oye un crujido muy fino, análogo á los ester-
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tores crepitantes ó al roce de dos superficies mucosas, la una contra la otra; este crujido parece ser causado por el contacto, provocado artificialmente, de las superficies peritoneales inflamadas, y no persiste más que en las cuatro primeras horas de la perforación.

El segundo signo consiste en el cambio rápido de la zona dolorosa hacia el lado en que se hace acostar al enfermo. Para ello el Sr. Brown aconseja, cuando sobreviene una brusca sensación dolorosa en el abdomen durante una fiebre tifoidea, que se haga acostar al enfermo del lado opuesto, y si el dolor se extiende rápidamente (en un cuarto de hora ó en media hora) hacia el lado sano, se puede hacer el diagnóstico de perforación. Este signo parece ser causado por el derrame, fuera del intestino, de una cierta cantidad de líquido que se dirige hacia los puntos bajos y á su paso irrita el peritoneo.

La práctica aconsejada por el Dr. Brown no me parece atinada, pues con ella no se hace más que aumentar la inflamación del peritoneo, al provocar el paso del líquido derramado, del lado enfermo al lado sano de la cavidad peritoneal.

Hipertermia debida al sarampión

El Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques extracta, del modo siguiente, una observación clínica publicada por el Dr. Taillens en los Archives de médecine des enfants.

Se trata de un caso de sarampión, notable porque terminó por la curación, á pesar de haber alcanzado la temperatura de 43 grados. La enfermedad parecía normal, y, sin embargo, al segundo día de la erupción, sin complicación aparente, la temperatura subió, al anochecer, en tres horas, de 39 grados á 43 grados. A medida que la fiebre aumentaba, se agravaba el estado del paciente, pues se presentaron estos síntomas: dispnea, cianosis, subsaltos de tendones, delirio violento y lengua seca. A beneficio de baños á 34 grados, la hipertermia fué cediendo gradualmente, así como los demás síntomas alarmantes, y la enfermedad terminó normalmente.

La observación del Sr. Taillens es interesante, por una parte, porque se trata de un sarampión normal, enfermedad en que la hipertermia es debida casi siempre, por no decir siempre, á la aparición de otra infección, y, por otra parte, porque la curación se produjo rápida y normalmente.

Sabido es que las temperaturas muy elevadas, de más de 42 grados, son generalmente incompatibles con la curación, particularmente si son causadas por fiebres infecciosas. El Dr. Comby, que ha observado varios casos de sarampión con temperaturas de más de 42 grados, dice que todos estos casos fueron mortales.