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Por los datos histológicos que antes hemos sintetizado, se desprende que la próstata introducida artificialmente en el perro ocasiona trastornos graves en la próstata del animal, por cuanto hemos visto en el microscopio lesiones de desintegración muchísimo más rápidas y graves que en el testículo, lo que significa una acción selectiva especial.

La influencia que ejerce la próstata extraña sobre el testículo, en sus principios es de otra índole, pues así como en la próstata la desintegración epitelial es inmediata, aquí pasa antes por una proliferación del epitelio de los tubos seminíferos. Sólo más tarde, cuando la prostatohemia se hace crónica, viene la descamación epitelial con citolisis de sus elementos. No obstante, hemos visto que si se introduce una gran cantidad de tejido prostático de una sola vez, viene una prostatohemia agudísima que mata al animal, y entonces ya no se observa la proliferación del epitelio, sino que éste, en presencia del proceso tóxico, se degenera y mortifica rápidamente, y ya en los seminíferos sólo se hallan sustancias, residuos de las células espermáticas.

La próstata introducida debajo de la piel experimenta una digestión lenta, por cuanto los fragmentos son cada día más pequeños, hasta llegar á desaparecer por completo. En cambio, el sitio operado se encuentra lleno de una substancia amarillenta (no era pus) que empapa las paredes de la bolsa y que con el tiempo desaparece por absorción lenta.

Si la prostatohemia se hace crónica e intensa, los animales acaban por morir.

(Se continuará)

Notas sobre tuberculosis

Revista

POR

D. ESTANISLAO CABANES

SUMARIO: I. Nota crítica acerca de la relación entre el bacilo de la tuberculosis bovina y el bacilo de la tuberculosis humana y acerca del diagnóstico de la tuberculosis bovina en el hombre. — II. Significado de los antígenos en la reacción tuberculínica. — III. La desviación del complemento en sus relaciones con la teoría de la acción de la tuberculina. — IV. La tuberculosis fetal en la ternera. — V. Formas precoces de la tuberculosis pulmonar. — VI. Últimas comunicaciones acerca de las relaciones entre la tuberculosis humana y la bovina.

I. M. Parodi. Nota crítica acerca de la relación entre el bacilo de la tuberculosis bovina y el bacilo de la tuberculosis humana y acerca del diagnóstico de la tuberculosis bovina en el hombre. El Dr. Pannwitz divulga el discurso pronunciado por R. Koch en 30 de septiembre de 1908, en cuyo discurso R. Koch recuerda las conclusiones de sus trabajos, según nota del 1901, al Congreso de Londres y que actualmente formula del modo siguiente:
1.º Los bacilos de la tuberculosis humana son diferentes de los de la tuberculosis bovina.
2.º El hombre puede ser infectado por el bacilo de la tu-
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berculosis bovina, pero este bacilo rara vez determina en el hombre enfermedad grave.

3.º Los medios de lucha antituberculosa deben dirigirse principalmente contra el bacilo de la tuberculosis humana.

Indica, además, que es inútil esfuerzo el de sus adversarios que pretenden demostrar que la tuberculosis bovina y humana no pueden ser debidas a especies diferentes y demostrar con ello que es erróneo lo que R. Koch ha afirmado porque «él no ha pretendido nunca afirmar que se trate de dos especies diferentes». El ha indicado solamente que estos bacilos difieren por alguna cualidad característica que desde el punto de vista práctico de la lucha antituberculosa tiene gran importancia y declara que acepta las denominaciones de «tipo humano» y de «tipo bovino» de Kossel.

Recuerda que la Comisión inglesa, aun admitiendo la existencia de tales diferencias, ha creído conveniente clasificar alguno de sus cultivos en un grupo separado que no encaja en ninguno de dichos tipos; mas él declara que no reconoce este grupo de la Comisión inglesa.

Enumera los caracteres diferenciales de los dos tipos de bacilo tuberculoso y dice que no ha encontrado nunca un bacilo tuberculoso de tipo humano en un bóvido; así como declara que los bacilos de tipo bovino pueden encontrarse en el hombre (en los ganglios cervicales y en el intestino), mas son poco virulentos para el hombre y quedan localizados. Indica que los casos citados por algunos autores de tuberculosis generalizada, mortal en el hombre, producida por bacilos de la tuberculosis bovina, no parecen bien ciertos y que hasta ahora la existencia de bacilo de tipo bovino en casos de tuberculosis pulmonar humana, no viene comprobada con certeza. Además, recomienda se siga exactamente siempre la técnica y condiciones experimentales propuestas por él.

Arloing dice haber observado un caso en el que pudo comprobar la existencia del bacilo de tipo bovino en una caverna tuberculosa humana. Mas Koch contesta que una sola observación de bacilo de la tuberculosis bovina en tal enfermo no puede ser considerada como demostrativa; para serlo precisaría que el bacilo de tipo bovino se hubiese encontrado en aquel tisico durante un cierto período de tiempo y repetidas veces; dice, además, que, encontrando post mortem en una caverna de tuberculosis humana el bacilo de la tuberculosis bovina, es preciso pensar en la posibilidad de que el paciente durante las últimas horas de su vida haya aspirado su contenido estomacal (leche?) hasta el pulmón y que de este modo puede haberse producido la infección por bacilo de tipo bovino.

Arloing declara que en el caso en discusión el bacilo de tipo bovino fué encontrado durante la vida y no solamente en la agonía, y que en la autopsia fué encontrado en gran cantidad, lo cual prueba que el tejido pulmonar humano es un buen medio de cultivo para el bacilo de tipo bovino.

En cuanto al caso de los autores holandeses, citado por Fribiger, de tuberculosis bovina en el hombre, dice Koch que lo
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conoce, pero no lo cree demostrativo porque no se ha estudiado en las condiciones que él cree necesarias.

En cuanto á la frecuencia del contagio por el bacilo de procedencia bovina, resulta que Koch, por lo que hace referencia á tuberculosis intestinal y aludiendo á las estadísticas de diversos autores, concluye que si se considera que \( \frac{1}{12} \) de hombres tuberculosos mueren de tisis pulmonar, mientras que \( \frac{1}{12} \) solamente muere de todas las otras formas de tuberculosis; si se considera, además, que solamente una pequeña parte de estos \( \frac{1}{12} \) está constituida por casos de tuberculosis intestinal primitiva y que de éstos sólo una parte pueden ser debidos al contagio bovino, es preciso admitir que la infección por los bóvidos es un caso clínico raro.

Woodhead declara que, según sus observaciones, la tuberculosis abdominal no es tan rara como resulta de las estadísticas citadas por Koch.

Tendeloo afirma que la tuberculosis mesentérica primitiva es extremadamente rara.

Fibiger dice que en los niños se encuentra un número considerable de casos, particularmente de tuberculosis de los ganglios intestinales y cervicales, por el bacilo de tipo bovino.

Resumiendo, el Dr. Pannwitz ha redactado las conclusiones siguientes, cuyo texto es aprobado por Koch:

1.º Koch mantiene sus conclusiones, comunicadas á Londres en 1901, en el sentido de que la tuberculosis bovina es transmisible al hombre, pero ésta muy raramente determina en el hombre enfermedad grave.

2.º Koch afirma que la tuberculosis pulmonar humana no es producida por el bacilo de la tuberculosis bovina, y sí por el bacilo de la tuberculosis humana.

3.º Koch desea, por consiguiente, que todos los medios de lucha antituberculosa sean orientados teniendo en cuenta este hecho.

4.º Koch no se ha declarado nunca enemigo de las medidas higiénicas que tienden á impedir que por medio de la leche se difundan gérmenes dañinos para el hombre; entiende, no obstante, que estas medidas no deben considerarse como el medio más importante en la lucha antituberculosa, reconociendo, por el contrario, como más importantes los medios de lucha contra la propagación de la tuberculosis humana (sanatorios-hospitales para tuberculosos, mejoramiento de las habitaciones, prohibición de esputar y aun escupir en condiciones infectantes, etc.)

5.º Koch, con el fin de probar la exactitud de sus afirmaciones, estima necesarias investigaciones que deben hacerse, según las condiciones por él establecidas.

6.º Entre las investigaciones que deben efectuarse, las más importantes son las que se encaminan á demostrar la existencia del bacilo de tipo bovino en la tuberculosis pulmonar humana. Estas investigaciones deben efectuarse principalmente en tísicos, cuyos esputos pueden ser examinados durante mucho tiempo y muchas veces.
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Otra publicación que actualmente es de gran importancia, es la de Fibiger y Jensen, ya que aporta un gran número de hechos que se refieren á la cuestión discutida.

Los autores han estudiado la virulencia para los bóvidos de los bacilos aislados de 29 casos de tuberculosis humana. De ellos han estudiado, especialmente los de 28 casos que clasifican del modo siguiente: en 7 casos se han encontrado bacilos de marcadísima ó marcada virulencia para los bóvidos; en 20 casos se encontraron bacilos avirulentos ó poco virulentos para los bóvidos; en un caso fueron aislados bacilos de gran virulencia y bacilos sin virulencia para los bóvidos.

Los bacilos dotados de gran virulencia para los bóvidos fueron aislados de 5 casos de indudable tuberculosis primitiva del intestino en niños de cuatro meses á siete años de edad; de 1 caso de muy probable tuberculosis primitiva del intestino en un niño, y de 1 caso de tuberculosis muy discutido en el hombre adulto (49 años). Esto, según los autores, demuestra que la tuberculosis bovina no es tan poco peligrosa como Koch cree.

Los bacilos poco ó nada virulentos para los bóvidos, fueron aislados de los 20 casos que han sido clasificados así: en los niños, 1 caso de tuberculosis primitiva del intestino, 3 casos de tuberculosis generalizada y 2 casos más; en el adulto, 3 casos de tuberculosis primitiva del intestino, 1 caso de tuberculosis de la mama y 10 casos de tuberculosis pulmonar.

Los autores en sus estudios sobre los mencionados casos han llegado á las conclusiones de que: 1.º, han sido reconocidos bacilos virulentos para los bóvidos sólo en los casos en los que la localización anatómica del proceso morboso, y para algunos de ellos aun los datos de anamnesis hacen suponer que los pacientes han adquirido la tuberculosis de bóvidos; 2.º, en los casos en que existen datos que hacen suponer la enfermedad oriunda del hombre, fueron encontrados bacilos en los que la virulencia para los bóvidos no era mayor que la corriente para los mismos de los bacilos aislados del hombre.

Mas, ya que la virulencia para los bóvidos parece debe considerarse como medio seguro de diferenciación entre el bacilo de la tuberculosis bovina y el de la humana, es preciso citar un caso observado y estudiado por los autores. Se trata de un hombre de 46 años el cual al matar bóvidos tuberculosos se infectó de tuberculosis crónica verrucosa de la piel y falleció de tuberculosis urogenital y pulmonar. La afección cutánea se desarrolló antes de que el paciente demostrase síntoma ninguno de lesión urogenital ni pulmonar. Según los autores se trata de un caso en el cual, consecutivamente á la inoculación de tuberculosis bovina, se desarrolló una tuberculosis pulmonar mortal. Los autores aislaron, de la lesión cutánea, bacilos que demostraron una marcada virulencia para los bóvidos, mientras que los bacilos aislados de la orina y de las lesiones tuberculosas pulmonares eran muy poco virulentos para los bóvidos. Los autores discutieron el hecho de la
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existencia de bacilos virulentos y avirulentos (para los bóvidos) en un mismo individuo, y plantearon la cuestión de si en este caso se trata de una infección toda ella por el bacilo de la tuberculosis bovina, el cual haya conservado su especial virulencia en las lesiones cutáneas y la haya perdido en los órganos internos, ó si, por el contrario, se trata de dos infecciones independientes por el bacilo de la tuberculosis, el de la bovina en la infección cutánea y el de la humana en los demás órganos.

Los autores han notado, además, que los bacilos tuberculosos aislados de los bóvidos no siempre son muy virulentos para estos animales. No obstante, admiten que en la mayoría de casos de tuberculosis bovina se aisan bacilos virulentos para los bóvidos y que la presencia de bacilos de gran virulencia para los bóvidos en casos de tuberculosis humana viene á demostrar el origen bovino de la infección tuberculosa.

Tomando por base las pruebas de virulencia verificadas en el conejo con cultivos (en inyección intravenosa de 1 á 2 miligramos ó inyección subcutánea de 5 á 10 miligramos) en número de 22 (18 del hombre y 4 de los bóvidos); los autores no pueden encontrar distinción en dos tipos bacilares distintos. Si generalmente una fuerte virulencia para los bóvidos coincide con una fuerte virulencia para el conejo, existen, según los autores, bacilos poco virulentos para los bóvidos y muy virulentos para el conejo, lo cual se opone á lo que afirmaron Kossel, Weber y Heuss.

En relación con la anatomía patológica, se ha observado en los diversos casos estudiados por los autores que, en los casos de tuberculosis en que se debe admitir que la infección es de origen bovino, se encuentran alteraciones histológicas iguales ó casi iguales á las encontradas en los casos en que la infección debe creerse de origen humano.

Los autores dicen, además, que las diferencias morfológicas entre el bacilo de la tuberculosis humana y el de la tuberculosis bovina son muy inconstantes y demasiado inciertas para que se pueda establecer bajo su base una clasificación en dos tipos de bacilos morfológicamente distintos y excluyen que tal clasificación se pueda establecer tomando por base las diferencias de cultivo.

Establecen la conclusión: según el resultado de sus investigaciones y según los hechos aceptados por otros autores, no admiten una clasificación en dos tipos bacilares distintos.

Si consideramos ahora críticamente el estado actual de nuestros conocimientos acerca de la posibilidad de un diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis bovina en el hombre, debemos colocar la cuestión en los siguientes términos:

Condiciones esenciales para poder establecer un diagnóstico del bacilo de la tuberculosis bovina en el hombre como base de criterio bacteriológico son:

1.º Que exista la posibilidad de diferenciar de un modo absoluto los dos «tipos» de bacilos por caracteres morfológicos, de cultivo y por propiedades patógenas.
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2.º Que los dos tipos bacilares sean absolutamente constantes.

En relación á estos dos puntos esenciales, el estado actual de nuestros conocimientos puede resumirse así:

1.º Que por numerosos autores viene establecido que las diferencias morfológicas, de cultivo y patógenas entre el bacilo de la tuberculosis humana y el de la bovina, no son bastante marcadas y constantes para permitir una absoluta diferenciación en dos tipos bacilares; que si de los bóvidos se aislan en la mayoría de casos bacilos dotados de gran poder patógeno para estos animales y del hombre en la mayoría de casos se aislan bacilos avirulentos ó poco virulentos para los bóvidos, existen, no obstante, bacilos atípicos que muestran propiedades intermedias entre los dos tipos y existen colonias procedentes de los bóvidos que no tienen las propiedades del tipo bovino.

2.º La existencia de infección mixta, en un mismo individuo, producida por bacilos de ambos tipos, no ha sido confirmada.

3.º La constancia absoluta de los dos tipos, ó sea la no transformación experimental de un tipo en otro, es negada por unos autores y admitida por otros.

Falta, pues, hoy un fundamento positivo para el diagnóstico de la tuberculosis bovina en el hombre y se va admitiendo el concepto de la no diferenciación absoluta en dos tipos bacilares distintos.

Debe tenerse en cuenta aun que como subordinado al precedente hay otro punto, tal es: si existe una relación constante entre la existencia del bacilo de tipo bovino y ciertas localizaciones anátomo-patológicas de tuberculosis humana, tal que pueda confirmar el concepto de que la presencia de un tipo bovino en el hombre coincide siempre con una forma de tuberculosis humana de origen alimenticio. Los hechos observados hasta ahora son:

1.a Que el bacilo de tipo bovino viene observado en un número muy grande de casos de tuberculosis intestinal primitiva, especialmente en niños.

2.º Que tal vez hasta los datos anamnésticos confirman en estos casos la idea de una infección de origen alimenticio.

3.º Que el bacilo de tipo bovino es observado en casos de tuberculosis quirúrgica (infoadenitis tuberculosa del cuello, tuberculosis ósea y articular); en estos casos no puede considerarse completamente demostrado el origen alimenticio de la infección.

4.º Que bacilos virulentos para los bóvidos han sido observados aún en pocos casos de tuberculosis pulmonar en el hombre.

Parece, pues, que se puede afirmar:

1.º Que el hallazgo del bacilo de tipo bovino no coincide siempre con una forma de tuberculosis humana que sea de origen alimenticio seguro.

2.º Que no obstante, en el mayor número de casos de tu-
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berculosis pulmonar en el hombre se ha aislado hasta ahora el bacilo de tipo humano.

Es, además, oportuno indicar aquí las dos direcciones que las investigaciones futuras deben seguir:

1.º El camino indicado por Koch, que tiende á estudiar, según criterio establecido, un gran número de casos de tuberculosis pulmonar en relación con el tipo de bacilo que la ha determinado.

2.º El camino indicado recientemente por Fibiger y Jensen con el fin de demostrar: si el bacilo tuberculoso puede cambiar sus propiedades patógenas en relación con el ambiente en que se encuentra (individuo y órgano). Este es un punto esencialísimo de resolver, pues si no se excluye de un modo absoluto la posibilidad de una mutualidad del bacilo de la tuberculosis, no se puede excluir que un bacilo de tipo humano pueda derivar por mutación de un tipo bovino y no se puede excluir que un caso de tisis pulmonar del hombre, con bacilo de tipo humano, sea en realidad de origen bovino.

Una vez establecido este punto esencialísimo, se podrá, con ulteriores investigaciones, siguiendo un camino apropiado y con gran cantidad de material, establecer conclusiones sobre el valor real de tal diagnóstico bacteriológico; mas por ahora faltan para tal diagnóstico fundamentos verdaderamente positivos. — (Pathologica, Génova, 15 enero 1909).

II. E. Weil y W. Strauss. Significado de los anticuerpos en la reacción tuberculínica. — Con el uso de la tuberculina como antígeno, se consigue demostrar en la sangre de los tuberculosos anticuerpos específicos.

Estos anticuerpos, que existen en la sangre, no son capaces de anular la capacidad de reaccionar á la tuberculina, pues se observa que se presentan los anticuerpos en más abundancia en los individuos que reaccionan más fuertemente á la tuberculina. No obstante, el atribuir la sensibilidad á la tuberculina á la presencia de estos anticuerpos es todavía difícil. Queriendo poner en relación la hipersensibilidad con estos anticuerpos se puede decir que éstos están presentes porque existe hipersensibilidad, pero no que la hipersensibilidad es debida á la presencia de estos anticuerpos. La acción de la tuberculina es debida para los autores á un fenómeno todavía no explicado. — (Pathologica, Génova, 15 abril 1909).

III. Wolff-Eissner. La desviación del complemento en sus relaciones con la teoría de la acción de la tuberculina. — Entre el grado de la reacción cutánea y el grado de la desviación del complemento no puede existir ninguna relación, porque el grado de la reacción cutánea no depende de la cantidad de las sustancias lisicas y sí solamente de la sensibilidad del organismo para los venenos puestos en libertad por las lisinas. La reacción cutánea positiva, con desviación del complemento negativa, encuentra su explicación en el hecho de que los estados iniciales de la tuberculosis que ya dan una clara reacción cutánea no presentan todavía la desviación del complemento. La reacción biológica á la tuberculina es mucho más sensible, de
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suerte que el presentarse en un mismo caso la reacción cutánea positiva y la desviación del complemento negativo es muy posible.

Ya que con investigaciones de desviación del complemento en tuberculosos son demostrables bacteriolisinas, se puede deducir que en la acción de la tuberculina las lisinas toman parte. — (Pathologica, Génova, 15 abril 1909).

IV. Takeya H. La tuberculosis fetal en la ternera.—El autor describe un caso de tuberculosis en un feto de ternera de edad de siete meses, que presentaba localizaciones específicas en los ganglios periportalares y peribronquiales. Recuerda que los casos bien comprobados de tuberculosis congénita en la ternera ascienden á treinta y siete; no obstante, la estadística resultaría más rica si se estableciera una indagación sistemática sobre muchos de los tejidos fetales, empleando para este fin todos los medios de investigación con que cuenta la bacteriología.

A propósito del origen de la tuberculosis fetal, el autor no se encuentra inclinado á creer que, como norma general, el virus se propague al feto desde el útero ó de la placenta primitivamente afectos. Cree que la transmisión es concepcional ó germinal, lo cual discute con gran número de razones. — (Pathologica, Génova, 15 abril 1909).

V. R. Kretz. Formas precoces de la tuberculosis pulmonar hematógena. — En sus experimentos sobre la infección tuberculosa, Behring ha observado que como efecto de la tardía penetración en el pulmón pueden presentarse hepatizaciones y hemorragias. Si bien estas lesiones deben considerarse como efectos de la reacción entre bacilo y organismo infecto, se pueden también observar en los estados precoces de una infección.

Efectivamente, en los conejitos de Indias infectados en la piel ó subcutáneamente cuando la tuberculosis se manifiesta como una caseosis local (hacia las dos semanas cuando la dosis es oportuna) se encuentran en los pulmones, todavía intactos, pequeñas hemorragias, especialmente en la parte paravertebral. Estas pequeñas zonas, en las que el parénquima está infiltrado en sus alveolos con gran cantidad de glóbulos rojos, no presentan la reacción inflamatoria típica; faltan bacilos de la tuberculosis como falta también un verdadero exudado.

Por el contrario se encuentra (cuando los bronquios están todavía intactos) en las ramas de la arteria pulmonar una infiltración celular de la pared externa del vaso; falta trombosis y formación de fibrina y difícilmente se encuentran bacilos; mas si se inocula en otro animal, esta zona hemorrágica da lugar á la infección.

El análogo de esta observación se encuentra en la patología humana, según resulta del estudio de las lesiones arteriales tuberculosas. — (Pathologica, Génova, 1.º junio 1809).

VI. Eber. Últimas comunicaciones acerca de las relaciones entre tuberculosis humana y bovina. — Resultado de experimentos hechos inoculando á los bóvidos material tuberculoso humano se comprueba una gran variación de la virulencia inicial de la tuberculosis. Generalmente se encuentra una virulen-