Gaceta médica catalana (1910-01-31 00:00:00), página 19

afección, el enfermo se quejó del lado derecho y se notó submacidez y algunos estertores de congestión en la base del pulmón. En la expectoración espumosa y filamentosos el examen bacteriológico descubrió la presencia del pneumococo.

La diarrea persistía, el abdomen estaba meteorizado, el bazo era perceptible en una extensión de tres traveses de dedo, la temperatura fue de 38°9'.

Este estado continuó durante tres días, pero el 12 el foco de neumonia era claramente marcado. La macidez era absoluta en la base, las vibraciones estaban aumentadas y se oían estertores crepitantes y un soplo tubario muy intenso, casi cavernoso, en la base del lado derecho. La expectoración misma se modificó y hubo algunos esputos herrumbrosos. El estado general, no obstante, era mejor y la temperatura tendía a bajar un poco.

Los días siguientes no hubo modificaciones; el 16 y el 17 se presentó un esbozo de crisis poliúrica, y la temperatura bajó a 38° para volver á subir por la tarde á 38°6'.

La enfermedad evolucionó durante cinco ó seis días; los signos pulmonares desaparecieron poco á poco, después la temperatura bajo definitivamente y la enferma curó con una convalecencia bastante larga.

La historia de la primera enferma puede resumirse de la manera siguiente: durante un primer período ha presentado síntomas de septicemia, recordando, hasta inducir á error, una fiebre tifoidea; pero el examen bacteriológico ha mostrado su naturaleza exacta, revelando en la sangre la presencia del pneumococo. Hasta al cabo de diez días de esta infección general sin localización no se han mostrado los síntomas pulmonares; éstos han evolucionado bajo el aspecto habitual y en los plazos clásicos de la pneumonia franca aguda. La víspera de la defervescencia una segunda localización metastásica del pneumococo se ha traducido bajo el aspecto de una mielitis ligera, cuya curación se ha realizado en pocos días.

Lo que sorprende, ante todo, en esta observación es la aparición tardía de la neumonia; la ausencia completa, durante el primer período de la enfermedad, de todo signo funcional ó físico por parte de los órganos respiratorios, hace inverosímil la hipótesis de una neumonia central latente durante diez días. Es de notar, por otra parte, que los fenómenos pulmonares no han diferido en nada en su modo de aparición y en su evolución de la pneumonia franca aguda; el principio se ha verificado bruscamente por dolor de costado, tos y disnea; los signos estetoscópicos, bastante borrosos el primer día, se han mostrado muy claros al día siguiente; la expectoración era rica en pneumococos, y después de una duración de siete días, la defervescencia se ha verificado bruscamente.

En la segunda observación también por fenómenos generales, que recuerdan la fiebre tifoidea, aco mpañados de diarrea, la enfermedad se tradujo en un principio. Este primer período ha durado aproximadamente diez días; al quinto día la siembra de sangre ha dado el pneumococo; sólo al cabo de este espacio de tiempo los signos de neumonia se han mostrado en la base derecha, y la defervescencia no se ha presentado hasta ocho días más tarde. La analogía con el caso precedente es, pues, manifiesta. Se notan, no obstante, ligeras diferencias: en este segundo enfermo, la aparición de la neumonia ha sido menos brutal y la defervescencia se ha verificado más lentamente. Además, desde los primeros días, la auscultación revelaba algunas sibilancias al nivel de los pulmones y el enfermo tenía un poco de expectoración. Pero una bronquitis tan ligera no puede ser la causa de los fenómenos generales graves, presentados desde el principio por el enfermo, y de la infección sanguínea.

La sucesión de los fenómenos que se han desarrollado en nuestros enfermos nos parece difícilmente explicable si se acepta la patogenia clásica de la neumonia; es sabido que la teoría generalmente admitida quiere que el pneumococo descienda de los grandes bronquios y