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Gaceta médica catalana (1909-09-30 00:00:00), página 9

CLASIFICACIÓN POR SEXOS
Habitantes por sexos, descontadas Baleares y Canarias
Varones............. 8.828,079 | Hembras............ 9.033,186

TUBERCULOSOS MUERTOS
Varones............. 19,037 | Hembras............ 17,410
Proporción por 1,000... 2'15 | Proporción por 1,000... 1'92

Se ve una marcada diferencia en contra de los varones, lo que se comprende, por estar éstos mucho más expuestos que las hembras á las causas de morbosidad.

Regiones
PROPORCIÓN DE TUBERCULOSOS
MUERTOS POR REGIONES, SEGÚN EL NÚMERO RESPECTIVO DE HABITANTES

Orden creciente

  	Navarra	Murcia	Valencia	Extremadura	Aragón	León	Cataluña	Galicia	Castilla la Nueva	Castilla la Vieja	Andalucía	Asturias	Vascongadas

  	1'06 por 1,000	1'4	1'6	1'6	1'7	1'7	2'03	2'05 por 1,000	2'1	2'2	2'3	2'5	2'7

PROPORCIÓN DE TUBERCULOSOS
MUERTOS SEGÚN LA MORTALIDAD TOTAL RESPECTIVA

Orden creciente

  	Murcia	Aragón	León	Castilla la Vieja	Valencia	Extremadura	Castilla la Nueva	Navarra	Andalucía	Cataluña	Galicia	Asturias	Vascongadas

  	56'1 por 1,000	62'4	64'9	65'8	66'6	67'5	72'8	73 por 1,000	81'5	85'6	94'1	106'8	113'3

¿Intervendrá en esta distribución de proporciones, entre otras causas que indudablemente existen en cada región, la mortalidad de la infancia?

MORTALIDAD DE NIÑOS HASTA 5 AÑOS
DE TODAS LAS ENFERMEDADES, EN RELACIÓN CON LA MORTALIDAD TOTAL

Orden creciente

  	Galicia	Cataluña	Asturias	Vascongadas	Navarra	Castilla la Vieja	Aragón	Valencia	León	Castilla la Nueva	Andalucía	Murcia	Extremadura

  	333'77 por 1,000	335'39	337'52	382'52	397'95	441'25	441'71	449'71 por 1,000	452'35	486'42	482'02	480'52	530'37

Sino un paralelismo perfecto, se ve, efectivamente, cierta relación inversa entre la mortalidad de niños y la total de tuberculosos, es decir, que las regiones más castigadas por toda clase de enfermedades en los primeros años de la vida, son las que dan un contingente menor de tuberculosos. Y se comprende: es que falta la primera materia. La tuberculosis mata en
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: «Gota de leche de Barcelona»: Historia, estado actual y mejoras de que es susceptible, por D. Manuel Córdoba. — Los injertos de próstata, las inyecciones de prostatina y su influencia sobre las funciones sexuales. (Trabajo del laboratorio microbiológico municipal de Barcelona. Director: Prof. Turró) (continuación), por los Dres. N. Serrallach y Martín Parés. — Revista de Medicina: Septicemia gonécoica seguida de fiebre tifoidea. Las adenitis de la escarlatina. Serie de cincuenta casos de fiebre tifoidea sin una defunción, por el doctor R. Rovira y Oliver.— Revista de Terapéutica física: Inyección intrapleurítica de aire esterilizado en las pleuresias con gran derrame. Parafimosis: procedimiento de reducción. Incontinencia esencial de orina: tratamiento. Horizontalidad y prueba de la cama en la dispesia nerviosa. Riñón móvil: tratamiento, por el Dr. Rodríguez Méndez. — La identificación judicial y la filiación internacional (continuación), por el Dr. D. Eugenio Stockis. — Sociedad internacional de la tuberculosis (Sesión del 2 de junio de 1909. Presidente: Dr. Lanceaux. — Revista crítica bibliográfica: Terapéutica, por el Dr. Ferrer Piera. — Noticias científicas: De la disentería bacilar; su etiología; sus formas crónica y larvada; su tratamiento con el suero antidisentérico. — Sección oficial: IV Congreso Internacional de la Prensa Médica. — Formulario. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. E. O. Raduá.

CATÉDRA DE HIGIENE

“Gota de leche de Barcelona”

Historia, estado actual y mejoras de que es susceptible

POR
D. MANUEL CÓRDOBA

El profesor de la cátedra de Higiene puso como condición necesaria, para obtener la más alta recompensa á nuestros estudiantes, disertar sobre un tema, escogido entre veinte presentados á nuestra elección: la cuestión fué resuelta por mí tomando como asunto el problema siguiente: «Gota de leche de Barcelona. Historia, estado actual y mejoras de que es susceptible»: el tema es propio para hondas profundidades, que no podrá aprovechar insuficiencia como la mía y fuera mejor que esta razón me hiciera desistir de mi propósito, porque me tiene de suerte, que no querría hacerle, ni menos ponerlo á la consideración de mi profesor, pero ¿qué podía escoger que fuera más á mi gusto, que una materia que trata de la infancia? Los niños raquíticos, los atróficos y anémicos, las muchas criaturas que mueren en el primer año, son grande parte para que se mire con simpatía una fundación que protege á las criaturas y se sienta indignada protesta contra una sociedad que deja á los niños y á las madres sin alimento.

Que la tesis es interesante, no necesita demostración y si todo esto no fuera suficiente, para inelinar mi voluntad en este asunto, lo haría por haber sido una cuestión que interesa grandemente á mi maestro el Dr. Martínez Vargas, y como á su lado trabajo siempre, pudiera ahora aprovechar sus enseñan-
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dimo, lo cual indica que hay una parálisis espermatorreica. A medida que se van sucediendo las inyecciones de prostatina, persiste la azoospermia funcional, pero en cambio disminuye el número de E. en el epidídimo, hasta que acaban por desaparecer. Esta azoospermia anatómica es gradual, de manera que primero son en menor número, después con poca vitalidad, degenerados y en un caso estaban aglutinados. Si se provoca una prostatohemia aguda, es raro encontrar E. en el epidídimo.

El retorno de los E. en el semen eyaculado es dependiente de la cantidad y tiempo de prostatina inyectada. En la observación n.º 26 el animal llevaba inyectados 34 cc. en 72 días. Durante el mes que le dejamos sobrevivir, en cuyo periodo no se le dió ninguna otra inyección, continuó, como antes, azoospérmico, porque, como veremos más tarde, tenía detenida la espermatogénesis.

En el perro de la observación n.º 27 reaparecieron los E. á los 62 días de la última inyección. Este animal había recibido 49'5 cc. en 98 días.

Este perro todavía lo conservamos (6 de diciembre de 1908) y nos ha llamado mucho la atención que desde el 5 de septiembre de 1908, que eyaculó E. por primera vez, no lo haya vuelto á efectuar hasta la fecha, á pesar de tenerlo en plena expectación. La primera y única vez que eyaeuló E. éstos se presentaron con muy poca vitalidad, hasta el extremo que se quedaron inmóviles á los dos minutos de observación, á pesar de mantenerlos con la humedad y calor necesarios.

La reaparición de los E., después del largo período de azoospermia en que sólo presentaba eyaculaciones secas, vino precedido de eyaculaciones aguasonas que cada vez eran más lactescientes y abundantes.

Estos cambios biológicos que nos demostró la masturbación, iban acompañados de las alteraciones volumétricas de los testículos. Cuando el animal estaba en plena prostatohemia, aquéllos habían perdido:

Izquierdo: ancho 19 mm., largo 29 mm. Derecho: ancho 23 mm., largo 31 mm.

En cambio, habían recobrado casi el volumen primitivo el 5 de septiembre, día en que expulsó espermatozoides por primera vez. Actualmente, que es azoospérmico funcional por una causa que ignoramos, pues su estado es normal, tiene los testículos sumamente reducidos de volumen.

Cambios macro y microscópicos que experimentan los testículos con las inyecciones de prostatina

CAMBIOS MACROSCÓPICOS.—Después de una primera inyección de prostatina de 1 á 5 cc. según el peso del animal, es común encontrar el epidídimo repleto de licor prolífico, de manera que á la simple expresión sale una buena gota de un líquido lechoso que está preñado de E. En la pulpa no se encuentra ningún cambio ostensible á simple vista.

A medida que se van repitiendo las inyecciones, la pulpa
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Fig. 9. — Testículo del perro de la observación n.º 26
Proliferación epitelial debida á la prostatina. — Espermatoblastos preñados de E.

Fig. 10. — Testículo normal del perro de la observación n.º 19, antes de la prostatina
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empieza á secarse, por lo cual adquiere más consistencia y pierde en vigorosidad. Más tarde se adhiere á la albugínea y cuando se incinde ésta, los seminíferos no hacen hernia. La albugínea se engrosa y coarruga. Todos estos cambios conducen á la disminución de volumen en los testículos.

El epidídimo experimenta menos cambios, lo cual hace que no se haga tan pequeño como los testículos. Sin embargo, disminuye su contenido hasta el extremo que cuando se comprime no deja escapar líquido alguno.

(Se continuará)

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Septicemia gonocócica seguida de fiebre tifoidea

En la « Academia de Medicina », de París, el Dr. Dieulafoy ha referido la historia de un hombre que, en el curso de una blenorragia insignificante, presentó fenómenos de infección general grave, cuyo carácter hizo pensar un momento en una fiebre tifoidea. El sero-diagnóstico de Widal fué siempre negativo, y como que los cultivos de la sangre demostraron que ésta contenía el gonococo en gran cantidad, se admitió la existencia de una septicemia gonocócica, de una gonococemia.

Para combatirla, se empleó la vacuna gonocócica de Wright. Después de la primera inyección, todos los síntomas disminuyeron, y después de la segunda, el enfermo quedó curado, no obstante, como medida preventiva, se dió otra inyección.

Toda iba á pedir de boca, hasta que al cabo de quince días, el paciente presentó los primeros síntomas de una fiebre tifoidea verdadera, que evolucionó normalmente y que fué confirmada por la aparición de manchas cutáneas y el examen de la sangre. El enfermo curó sin haber tenido complicaciones.

Seguidamente, el Sr. Dieulafoy trató de otro enfermo, cuya historia estaba casi calzada en la precedente, sólo que en él se presentaron violentos dolores articulares, de los que triunfó la vacuna gonocócica. En este segundo enfermo sobrevino asimismo al cabo de algunos días una fiebre tifoidea, que evolucionó normalmente.

Diversos autores han observado algunos casos análogos á los que ha dado á conocer el Dr. Dieulafoy.

¿Cómo explicar el desarrollo de la fiebre tifoidea en dichos enfermos, que hacia unas tres semanas que estaban aislados y no habían podido ser contaminados durante este aislamiento? El Sr. Dieulafoy supone que esos sujetos, al entrar al servicio clínico, llevaban ya el germe de una fiebre tifoidea, que estuvo en un estado de incubación ó de latencia hasta que sufrió la influencia del gonococo, suposición fundada en el hecho tan demostrado y conocido que ciertos microbios, cuando están aislados no se desarrollan, pero estando asociados se hacen virulentos.
Gaceta médica catalana (1909-08-15 00:00:00), página 17

Las adenitis de la escarlatina

A este asunto ha dedicado el Dr. Guyonnet su Tesis, cuyo extracto tomó del Journal de Médecine et Chirurgie pratiques.

La adenitis del principio de la escarlatina es la más frecuente y está en relación con la angina de este período. Aparte de ella, hay la adenitis secundaria y la adenitis post-escarlatinosa.

La adenitis secundaria aparece al hacer la erupción ó poco después. Al comenzar, se puede ver sobrevenir una fiebre más ó menos viva, cuya explicación no se alcanza, hasta que por la exploración de los ganglios se encuentra que están más ó menos inflamados los de las regiones laterales del cuello, de la axila y tal vez de otros territorios. Tales ganglios están poco aumentados de volumen, ruedan bajo el dedo y son ligeramente sensibles á la presión. Estas adenitis desaparecen generalmente con rapidez.

La tercera variedad, ó sea la adenitis post-escarlatinosa, es una complicación bastante frecuente, unas dos veces más que la nefritis. Su máximo de frecuencia se halla entre la tercera y cuarta semana, pero puede presentarse antes (segunda semana) ó después (octava semana).

Los síntomas principales de la adenitis post-escarlatinosa son: elevación brusca de la temperatura, hinchazón de los ganglios situados al rededor del ángulo del maxilar de un lado ó de los dos, sensibilidad muy viva de los ganglios enfermos. Esta adenitis evoluciona rápidamente: desaparece la fiebre hacia el segundo ó tercer día, se atenúa la sensibilidad y también la tumefacción, hasta llegar á la normalidad en breves días. La terminación por resolución es la regla, la supuración es excepcional.

La adenitis post-escarlatinosa puede sobrevenir aisladamente, pero con mucha frecuencia se acompaña de otras manifestaciones post-escarlatinosas, siendo la más común y la más importante la nefritis, de la cual parece ser precursora. Alguna que otra vez, al mismo tiempo que la adenitis, aparece una fiebre sin localización, una endocarditis, manifestaciones pseudo-reumáticas y, por excepción, una recidiva de la escarlatina.

No hay relación de causa á efecto entre las manifestaciones mencionadas; todas son manifestaciones de un estado infeccioso, que permanece latente durante un tiempo variable después de la erupción y que vuelve á la actividad gracias á la influencia de condiciones todavía no determinadas.

El período más peligroso para el desarrollo de tales complicaciones es entre la tercera y la cuarta semana, excepcionalmente antes, raras veces después.

No conociéndose aún el agente específico de la escarlatina, no es posible determinar si la adenitis post-escarlatinosa y las otras manifestaciones contemporáneas de ella son debidas al agente productor de la escarlatina ó á infecciones secundarias.
Gaceta médica catalana (1909-08-15 00:00:00), página 18

Serie de cincuenta casos de fiebre tifoidea sin una defunción

Vale la pena de ser conocida la comunicación publicada por el Dr. Stone en el Medical Surumary y reproducida en La Semana Médica. Tengan, sin embargo, en cuenta mis lectores, que el autor no ejerce bajo el cielo de España, para que encuentren explicación á la diferencia de resultados que puede haber, entre los obtenidos por el Sr. Stone y los que se obtengan en nuestro país con el tratamiento empleado por el médico norteamericano.

Durante los tres últimos años de su práctica profesional, ha tratado el Dr. Stone cincuenta casos de fiebre tifoidea, sin haber tenido una muerte, y con sólo una recaída, por lo cual cree que no debe permanecer oculto tan lisonjero resultado, para que, á ser posible, se aproveche de él la clase médica en beneficio de los tifódicos.

La dieta observada consistió, principalmente, en leche, té, jugos de fruta y sopas. Si se necesitó hacer un cambio de dieta, se alternó con suero de leche ó leche desnatada; pero con los jugos de frutas y sopas, muy raras veces se hizo necesario variar. Solía presentarse extreñimiento después de este tratamiento; pero no se autorizaba el empleo del alimento sólido, á pesar de ello, hasta al cabo de una semana de ser normal la temperatura. Entonces se consentía el uso de tostadas blandas, y poco á poco se volvía á la alimentación corriente.

A fin de rebajar la temperatura, se administraban baños fríos tan pronto como el termómetro se elevaba á más de 39°.

Todos los enfermos fueron casos de clientela civil, asistidos por familiares ó enfermeros.

Ha empleado el Dr. Stone diferentes drogas, según se han ido presentando síntomas que debían ser atendidos; pero su medicamento de confianza fué el acetozono, que empleó en todos los casos, en solución, desde el principio de la enfermedad (después de haber administrado un purgante) hasta el final de ella.

El diagnóstico de todos los casos fué indiscutible. No hubo ninguna complicación hemorrágica grave, porque, según el autor, el acetozono reduce al mínimo las complicaciones gastro-intestinales.

Algunas veces suele el acetozono irritar el riñón. En un caso sufrieron los riñones de tal modo que el Dr. Stone creyó procedente suspender el medicamento; pero inmediatamente el vientre se timpanizó, se puso abombado y el enfermo se agravó notablemente. A las diez y ocho horas de suspensión del acetozono, volvió éste á administrarse, y su efecto se notó rápidamente, modificándose el timpanismo, rebajándose la temperatura y aclarándose la inteligencia del enfermo, quien entró pronto en plena convalecencia.

El Sr. Stone preparaba la solución disolviendo 25 centigramos de acetozono en cuatro onzas de agua destilada, y administraba una ó dos onzas cada hora ó cada dos horas, según los casos.
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Con este tratamiento desapareció casi por completo la fetidez de las deposiciones; ningún caso duró más de seis semanas, y sólo uno recayó. En la serie de los cincuenta casos hubo enfermos de todas las edades.

Hemiplegia en la escarlatina

En la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, los Sres. Gouget y Pelissier refirieron la historia de una joven que, al décimo cuarto día de una escarlatina bastante intensa, fué presa de un acceso convulsivo, á la terminación del cual se apreció la existencia de una hemiplegia izquierda total, que al cabo de más de cinco meses aun no había desaparecido. Probablemente la causa consistía en un reblandecimiento por trombosis de la sylviana, dependiente verosímilmente de una arteritis, análoga á la que se puede producir en la nefritis y en los estados infecciosos.

No son frecuentes los casos como el descrito por los doctores Gouget y Pelissier: se han publicado 69, correspondiendo en su mayoría á la nefritis; la parálisis ha sobrevenido generalmente en la convalecencia y ha ocupado de preferencia el lado derecho, circunstancia que se ha notado sobre todo en las hemiplegias del sarampión y de la fiebre tifoidea.

El paso al estado crónico es la eventualidad más común en esta clase de hemiplegia.

Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Inyección intrapleurítica de aire esterilizado en las pleuresias con gran derrame

La conveniencia de extraer el líquido en estos casos no es menos cierta que la de efectuar la evacuación en varias sesiones y en varios días, vaciando en cada una lo bastante á aliviar el enfermo. Desde hace algunos años para evitar peligros se combina la toracentesis con la introducción contemporánea de aire esterilizado; de este modo, aun cuando se trate de derrames de cuatro litros, la evacuación puede hacerse de una vez.

El profesor A. Borgherini (Academia medica di Padova, 1909), si bien varios clínicos (Cawahara, Silvestri y otros), se valen del aire ordinario, que no parece peligroso, lo esteriliza, depura y seca, mediante su paso á través de una solución de permanganato potásico, á la que añade soda caustica. En ningún caso ha tenido necesidad de repetir la operación por nueva producción de líquido; en un enfermo que sucumbió (embolia de la crural por cardiopatía) al mes de la inyección, todavía se encontraba aire en la cavidad pleural.

La introducción de aire estéril es, ante todo, y principalmente una acción mecánica. Mengua el peso de la masa que
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zas para salir airosa de tan duro trance. Sólo siento que mi interpretación sea tan mala, cuando el maestro es tan bueno.

En todas partes ha espantado la mortalidad infantil y ahora que preocupan los el malestar de la patria, fuerza es que busquemos medios de evitarla, y en la conciencia de todos está, que no hay regla mejor que disminuir esta mortalidad y ante nuestros grandes desastres ofrecen la prole de hoy las esperanzas de lo porvenir.

Por eso España ha puesto gran atención á esta materia y trataron de ella Martínez Vargas, Ulecía, Tolosa Latour, Erreandonea y otros grandes maestros que siguieron con entusiasmo la idea de León Dufour de Fécamp, secundando los trabajos de los pediatras franceses y fundando en Madrid, Barcelona, San Sebastián, Bilbao, Vitoria y Logroño, las mismas instituciones que los franceses habían organizado con el nombre de «Gota de leche» y que cuidaban de proporcionar leche esterilizada á todas las criaturas que no podían ser alimentadas con el pecho de la madre.

El ideal para todos los niños es la lactancia materna y para conseguirlo, León Dufour encontró una transacción necesaria, fundando las «Gotas de leche».

Muy natural era que despertara en Barcelona igual entusiasmo que en otras partes, obra tan humanitaria y quizá fuera aquí donde más esfuerzo pusieran en perfeccionar las condiciones de la «Gota de leche», encontrando por eso muy importante la parte de mi tema que dice: «mejoras de que es susceptible», porque es notable el desarrollo de la Casa lactancia de Barcelona, y además, un gran número de miembros del segundo Congreso internacional de las «Gotas de leche» ha propuesto una nueva orientación que se dará en 1910, en Berlín, al «Congreso de la protección de la infancia» y esto supone cambio de conducta y propósito de perfeccionamiento.

Fijando la vista en la historia de esta «Gota de leche», échase claramente de ver su progreso rápido, recibiendo de todos el aplauso y pudiendo presagiar, como indudable, resultados eficaces, si saben cumplir su cometido todos aquellos que tan principal papel tienen encomendado en tan laudable obra, pudiendo vaticinar que la fortuna depara un atrayente sendero por donde podrán dar sus primeros pasos las nuevas generaciones, sin la innumerabilidad de obstáculos de hoy, diciendo nosotros ahora con el Ingenioso hidalgo: «Dichosa edad y siglo dichoso aquel...»

Y si profetizamos tan buenos augurios —y con esto voy ya principiando el tema— es porque á toda prisa se perfecciona. Fundóse la «Gota de leche» de Barcelona el 14 de agosto de 1903, en un local dispuesto en malas condiciones; mejorado éste en 17 de mayo de 1904, aproximase el día en que esté terminado el edificio, construido exclusivamente para Casa lactancia.

Los trabajos del Dr. Macaya fijaron la atención de un regidor de este Ayuntamiento, el Sr. Marial, siendo ellos los