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servaciones contrastadas. También Koch encontró, en algunos casos, el espiroceto de la recurrente.

El hallazgo de Koch de convivir, en más de la mitad de los casos, tripanosomas y hemosporidios, adquiere gran importancia si recordamos las múltiples veces que en paludismos clínicamente definidos no dan resultado positivo los exámenes microscópicos, así como los paludismos latentes. De modo que cabe preguntar si todo el síndrome tripanosómico se deberá á este parásito, ó bien si estarán algunos síntomas subordinados á la existencia concomitante del de la malaria.

Precisa, pues, estudiar esta especie de simbiosis. Conviene saber con más pulcritud la distribución geográfica de estas graves infecciones y las lesiones anatomopatológicas comunes. La experimentación en animales precisa también ejecutarse con mayor escrupulosidad.

El aspecto epidemiológico también hace ver algunas analogías entre estas dos dolencias. Pueden considerarse, desde luego, cual tropicales. Con relación á la latitud, se le ve recrudecerse hasta la isotermia + 9 del hemisferio N., y en el S. llegar hasta la + 16. Entre estas dos isotermas, las tierras bajas, las llanuras al nivel del mar ó por bajo del mismo, las cuencas de los grandes ríos, son, muy á menudo, maláricas. Del mismo modo la enfermedad del sueño muestra predilección por las regiones próximas á los grandes lagos: se halla en las cuencas del Congo, del Senegal, del Niger. Son particularmente azotados los pueblos que habitan las riberas umbrosas de los ríos y fuentes y los pesqueros, regiones en las que también prospera la malaria, y aun en formas graves.

En una y otra dolencia, los mismos insectos son, al mismo tiempo, fuente y vehículo de la infección.

Todo ello, cual dice Domini, debe preocupar á los observadores futuros en la prosecución concienzuda de esta clase de investigaciones y obliga á revisar estos estudios de la moderna medicina.

Revista de Terapéutica

Fermentos y Sueros

POR EL
DR. D. R. RODRÍGUEZ MENDEZ

La terapéutica específica de la tuberculosis
Extracto la comunicación presentada por Maragliano al Congreso de Washington (Il Tommasi, 20 marzo de 1909), que le fué encargada.

De todo lo investigado puede darse por verdadero:
1.º Que los bacilos tuberculosos vivos, sus cadáveres y sus venenos introducidos experimentalmente en los medios orgánicos de los animales, crean en ellos sustancias específi-
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cas defensivas. Estos antitóxicos son: bacteriolíticos y aglutinantes, demostrables experimentalmente y dosificables por modo aproximado.

2.º Las sustancias antituberculosas, obtenidas experimentalmente con los distintos materiales bacterianos, originan siempre un mismo proceso defensivo, sea cualquiera su forma y sea cualquiera el nombre que se les de.

3.º Estas sustancias se hallan en los elementos celulares de los tejidos, en los leucocitos, en el suero sanguíneo, en la leche de los animales tratados, en los huevos de las gallinas tratadas, en los procesos inflamatorios tuberculosos producidos experimentalmente con materiales microbianos.

4.º Los materiales antituberculosos que se encuentran en el medio orgánico de los animales tratados, pueden ser transportados por diversas vías á otros organismos y determinar en ellos sustancias defensivas similares.

Sobre estas cuatro bases se funda la terapéutica específica de la tuberculosis. (Para más detalles véase la comunicación del mismo autor en la V Conferencia internacional sobre la tuberculosis, La Haya, 1906).

La terapéutica específica se realiza:

A) Introduciendo en el organismo enfermo materiales antituberculosos producidos en animales oportunamente tratados, para darle medios defensivos contra el bacilo tuberculoso y sus venenos.

B) Introduciendo en el organismo enfermo tuberculinas, preparadas de varias maneras, y otros venenos tuberculosos para provocar en su medio orgánico la producción de materiales antituberculosos, experimentalmente demostrada por el autor.

Los materiales antituberculosos pueden ser introducidos:
a, por inyección hipodérmica;
b, por inyección directa en los focos morbosos;
c, por vía oral ó gástrica;
d, por vía rectal.

a. — Son inyectados bajo la piel:
1.º La antitoxina tuberculosa de Maragliano y sus colaboradores, extraída del suero de animales oportunamente tratados. Contiene 1,000 unidades inmunizantes por cm.³, es decir, que cada cm.³ puede defender un kilogramo de animal de una dosis mortal de veneno tuberculoso.

2.º La bacteriolisina, preparada por el autor y sus colaboradores, se extrae pura del suero de animales oportunamente tratados.

3.º El suero de Marmorek, extraído de la sangre de animales inmunizados.

b. La bacteriolisina ha sido inyectada en los focos tuberculosos quirúrgicos y hasta en los viscerales.

c. — La vía oral ó gástrica, según ha demostrado la escuela del autor, se presta muy bien á que lleguen á la sangre los materiales antituberculosos en mayor cantidad y así se puede obtener la inmunización. Por la vía gástrica se usa:
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1.º Una solución de antitoxina tuberculosa, á la que se dió el nombre de hemoantitoxina.
2.º La leche de vaca inmunizada contra la tuberculosis. Su escuela ha demostrado que los materiales immunizantes y, por tanto, las sustancias antituberculosas, pasan á la sangre.
Los venenos tuberculosos se pueden emplear por via hipodérmica y por via gástrica.
Por la via hipodérmica han sido usados:
1.º La tuberculina de Koch, vieja y nueva;
2.º La tuberculina acuosa de Maragliano y la tuberculina oleosa de Sciallero;
3.º Tuberculinas modificadas de varia manera.
Por la via gástrica se ha empleado:
1.º La tuberculina acuosa;
2.º La tuberculina oleosa.
La acción curativa de la terapéutica específica depende de las condiciones del organismo enfermo, siendo preciso el concurso de éste: si tiene resistencia suficiente, los resultados son, por lo general, satisfactorios con cualquier medio, y así lo demuestran las estadísticas del autor; cuando no la hay, todos los agentes son ineficaces y de aquí viene el descrédito de la medicación. Este error cuesta la vida anualmente á miles de personas.

La parte más importante de esta terapéutica es la cura preventiva específica ó profilaxia específica.
Consiste en inmunizar contra la tuberculosis, mediante un tratamiento oportuno que haga refractario al organismo por más ó menos tiempo.
Está admitida la posibilidad de inmunizar á los animales contra la tuberculosis. Así lo anunció el autor en Burdeos (1895) y lo ha repetido muchas veces, y hoy son numerosos los experimentadores que, con éste ó aquel método, han inmunizado animales, especialmente los bóvidos.
Se ha logrado también merced á las inyecciones subcutáneas de materiales tuberculosos por varios observadores y recientemente por Klimmer, de Dresde.
Si es posible inmunizar animales, también debe ser posible inmunizar al hombre.
Maragliano emprendió este estudio en 1903 y de ello dió cuenta al Congreso italiano de Medicina interna del mismo año, continuando luego sus trabajos. La base de estas investigaciones fué preparar un material en absoluto inofensivo para el hombre y experimentar su acción en los animales. Ha acabado por preferir un material de origen tuberculoso obtenido con productos de flogosis tuberculosas determinadas en los animales con la inyección de elementos tuberculosos. Inyectada esta sustancia bajo la piel de conejos y monos, los hace inmunes contra la infección tuberculosa que mata los animales testigos. En la sangre de estos animales inmunizados son demostrables materiales defensivos específicos.
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Inoculadas estas sustancias bajo la piel del hombre, según el método de vacunación jenneriana, determinaron pústulas circunscritas, análogas á las de ésta. Hubo ligera elevación térmica, que duró dos ó tres días, e infarto de los ganglios correspondientes.

Ha vacunado así 200 hombres, y en su sangre encontró los mismos materiales defensivos que existen en la de los animales inmunizados. Hay motivo para pensar que todos quedaron inmunizados, y de hecho, perteneciendo todos á familias tuberculosas, en los cinco años transcurridos no han presentado signo alguno de tuberculosis todos aquellos de que ha habido noticias. En la sangre de algunos había las sustancias defensivas específicas.

Ante estos hechos cree se puede afirmar que es posible vacunar al hombre contra la tuberculosis, y cree que esto es dable obtener de varios modos:

a, con venenos tuberculosos metódica y progresivamente inyectados bajo la piel, como ya dijo;
b, con material de origen tuberculoso, cadáveres de bacilos, etc.;
c, con inyecciones progresivas y metódicas de bacteriolisina;
d, con la introducción, por vía digestiva, de materia antituberculosa contenida en la leche, en la carne de los animales inmunizados.
e, con la introducción por vía digestiva de material tuberculoso: emulsiones de bacilos muertos, soluciones de venenos tuberculosos.

Mas opina que es preferible vacunar de una vez como en el método jenneriano y con un material inocuo, según se ha expresado.

La norma que deben seguir los que deseen hacer investigaciones en este sentido es:
1.º Tratar los animales con el material elegido.
2.º Demostrar que están inmunizados, mediante la resistencia á cultivos tuberculosos que matan á los testigos.
3.º Tratar del mismo modo al hombre y buscar si hay en su sangre los materiales defensivos específicos, análogos á los que existen en la de los animales eficazmente inmunizados con los mismos materiales.

Opoterapia cerebral. — Cerebroquina

Esta opoterapia es antiquísima y los estudios de C. Paul (1892) la han llenado de prestigio; pero los resultados son inseguros ó deficientes, dice M. Page (Acad. de Med. de París, 1909), por emplearse la masa cerebral total, que sólo contiene 1 por 100 de sustancia activa, la única provechosa en el concepto terapéutico.

Page ha aislado esta sustancia, á la que da el nombre de cerebroquina, la disolvió en un cuerpo graso y la inyectó sistemáticamente á varios enfermos nerviosos: 12 neurasténicos,
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Fig. 26. — Microfotografía de la germinación del violeta de genciana en el ácido fosfo-túngstico (Cabanés, Barcelona)

Fig. 27. — Microfotografía de la germinación del violeta de genciana en el ácido fosfo-túngstico (Vallderrábano, Valladolid)
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6 con la obsesión de la duda, 2 melancólicos, 1 angustioso y 1 demente precoz. Los resultados han sido:
  1.º Aumento en 3 ó 4 grados de la tensión arterial, aumento que es definitivo después de algunas inyecciones;
  2.º Aumento de la fuerza dinamométrica, en varios kilogramos, cesando bien pronto la astenia general;
  3.º Aumento del apetito y, como consecuencia, de peso, que en algún caso ha llegado á 2 kilogramos por semana;
  4.º Disminución en la orina de los éteres sulfo-conjugados y del indican;
  5.º Una sensación de euforia tan acentuada, que los enfermos piden las inyecciones;
  6.º La duración de las afecciones es reducida á la mitad, comparando con la que resulta de los tratamientos ordinarios.
Para el autor, muchas enfermedades nerviosas, en particular los estados neurasténicos, son intoxicaciones cerebrales, permanentes ó transitorias; la cerebrosina obra como una antitoxina (en el ratón neutraliza 12 dosis de tetanotoxina, facilitando la expulsión de residuos y activando la vida celular del cerebro.
Sólo es soluble en la grasa y, por lo mismo, se comprende la utilidad del engrasamiento, ya demostrada, en la cura de las neurosis. Mas es lógico pensar que, en vez de esperar que el cerebro produzca su antitoxina, se la inyecte en los tejidos.

Dermatosis eritematosas provocadas por la tuberculina (inyección intradérmica) y otros sueros

En individuos afectos de dermatosis agudas de la serie de los eritemas, valiéndose de la inyección intradérmica de 1/100 de miligramo de tuberculina, G. Thibierge y P. Gastinel (Soc. méd. des hóp., 23 abril de 1909) han provocado, en general, á las treinta horas, sin fiebre, una reacción local á las veces diferente de las descritas por Mantoux y Hutinel, del mismo tipo que las dermatosis que sufrían los enfermos.
Haciendo en estos mismos individuos inyecciones intradérmicas de suero antidiférico, de suero antitetánico, de agua salada fisiológica, han obtenido la misma lesión que con la tuberculina, sin mas diferencia que el tamaño: menor con el agua salada, mayor, en general, con el suero antidiférico.
Como todos estos individuos no eran tuberculosos, el valor diagnóstico de la tuberculina no sólo queda notablemente amornado, sino que pasa á la categoría de un sencillo agente de reacción local, uno de los varios que pueden causar eritemas cutáneos en ciertos individuos.

Forunculosis: tratamiento con una vacuna antiestafilocócica

Mante (Soc. de Méd. de Paris, 24 abril de 1909), la ha preparado emulsionando en suero fisiológico el estafilococo aislada de los forúnculos del mismo enfermo, en la proporción de 250.000,000 de microbios por cm.³, después de esterilización por calentamiento discontinuo á 53°.
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Con esta bacterioterapia ha abreviado la evolución de los elementos en actividad y conseguido se interrumpa la serie de nuevos forúnculos.

Soluciones azucaradas para inyecciones grandes

Como las inyecciones de suero artificial, aun isotónicas, pueden provocar accidentes, J. Labougle y Boutin (Soc. de Méd. mil. franç., 22 abril de 1909) proponen reemplazar el cloruro sódico por el azúcar puro (candi) á la dosis de 10-30 gramos por 100 de agua; esta solución es perfectamente isotónica, tiene un grado críoscópico igual al del suero sanguíneo, no es tóxica y ha sido empleada con buen éxito en varias infecciones graves: tifoideas, palúdicas, septicémicas.

Tienen igual acción, pero no los peligros que el suero-salado, y se las puede utilizar sin peligro hasta en los albuminúricos. Son grandemente diuréticas. La única contraindicación es la diabetes.

Consideraciones generales sobre la infancia
Sus períodos, sus enfermedades (1)

POR EL
DR. A. MARFAN
Profesor agregado á la Facultad de Medicina de Paris
Médico del Hospital de Niños enfermos

Parece que la receptividad para las infecciones sépticas comunes (bronquitis, bronco-pneumonias, piödermitis, gastro-enteritis), es mayor en el niño criado con el biberón que en el niño criado al pecho. Este hecho puede relacionarse con el resultado de los experimentos de E. Moro.

Este autor ha mostrado que el suero de los niños criados al pecho tiene propiedades bactericidas más enérgicas que el de los niños sometidos á una alimentación artificial; ha mostrado también que el suero de los niños criados al pecho es más rico en alexina (complemento ó citasa) que el de los niños criados con el biberón; se ve disminuir la cantidad de alexina del suero cuando se pasa de la lactancia al pecho á la lactancia artificial.

El raquitismo no es propiedad de los niños sometidos á la lactancia artificial, como se ha sostenido: puede verse en niños criados al pecho; pero es indiscutible su mayor frecuencia en niños criados con el biberón y apenas si se ve más que en estos últimos las deformaciones graves de esta enfermedad.

Según Gregor, Thiemich y Finkelstein, se comprobaría una excitabilidad de los nervios y de los músculos (estado tetanoide de Escherich ó tetanía latente) en un gran número de niños de pecho criados con leche de vaca. Finkelstein ha mostrado que este fenómeno no se encuentra jamás en los niños criados al pecho, ni en aquellos que, alimentados artificialmente, reciben, en lugar de leche de vaca, harinas, caldo y huevos. Para hacerle aparecer bastará hacer ingerir á un niño alimentado con amiláceos suero de leche (suero de leche de vaca). Para hacerle desaparecer ó atenuarlo bastará suprimir la leche de vaca. Habría, pues, en el suero de ésta una sustancia capaz de producir la tetanía latente y que predispondría tal vez á la tetanía con contracciones espontáneas.

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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de la semilla que germina. Los granos germinados y las prolongaciones conservan el color de la materia colorante.

Con el verde de metilo el fenómeno aparece del mismo modo, si bien para apreciarlo con claridad es mejor emplear la solución acuosa de ácido fosfo-túngstico al 3 por 100.

La solución acuosa de ácido fosfo-túngstico al 5 por 100 da muy buenos resultados con ambos colorantes.

Repetí el experimento empleando el agua destilada en lugar de la solución acuosa de ácido fosfo-túngstico y no apareció la germinación. Las partículas se disolvían en el agua, formando manchas de contornos difusos.

El violeta de genciana empleado es de la casa Dr. G. Grübler y Co. El verde de metilo y el ácido fosfo-túngstico, ambos de la casa E. Merck.

Acompaño una microfotografía de la germinación del violeta de genciana en el ácido fosfo-túngstico (fig. 26). Ha sido obtenida, en el Laboratorio de Histología de esta Facultad de Medicina, por el alumno interno del mismo, D. Alberto López Brea.

Acompaño también otra que obtuvo el Sr. Valderrábano, de Valladolid (fig. 27).

Barcelona 18 octubre 1909

Cátedra de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona

Plan de la enseñanza de la Medicina que debiera regir en España
Su estudio detallado y fundamental
POR
L. MARIMÓN CASABOSCH

Fuertes y continuadas luchas ha sostenido mi mente antes de decidirme á abordar el desarrollo de este tan importante asunto; siempre de palpitante actualidad todo lo que á instrucción pública se refiere, su importancia sube de punto en estos momentos en que en aquella se cifran las más razonadas esperanzas de la regeneración de nuestro Estado decrepito. Y decía que mi mente ha sostenido luchas y ha probado los sinsabores de la indecisión, porque en las fuentes que un principiante puede ir á buscar las doctrinas científicas, dominan los más opuestos criterios. Creí en un principio que, estudiando los diversos planes que en la enseñanza en general y particularmente los que, concernientes á nuestra causa, adoptan las naciones que van á la cabeza del progreso científico y copiando lo bueno y rechazando lo malo que en ellos hubiese podido formar el plan ideal, el plan que yo siento. Trabajo inútil: vi, no sin asombro, que planes que á mi modo de entender encerraban graves errores, producían imprevistos frutos, y otros que teniendo técnicamente lo necesario para poder aparecer como ideales, distaban mucho de producirlos tan fecundos como los primeros.
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artículos que le integran, reunidos en un volumen por su autor, con lo que ha hecho una merced á sus muchos admiradores; esta colección de artículos, escritos con gran claridad y galanura de estilo, abunda en hondas observaciones, y, aunque sin conexión, no deben ni creo que puedan ser desglosados, pues en unos más, en otros menos, pero algo en todos, existe un sentido profundamente científico, expresado unas veces por sutilísimas hipótesis y en otras por categóricas afirmaciones.

Conocíamos al Dr. D. José Ingegnieros como entusiasta y cultísimo hombre de ciencia y en este libro se nos revela como depurado y erudito artista, que sabe hermanar la Ciencia y el Arte, haciendo deleitosa aquélla, robusteciéndola á éste, dándonos una picante amenidad y un deleitoso humorismo para comunicar su entusiasmo, su cultura y poniendo al alcance de todos las verdades científicas contenidas en estos artículos.

Difícil es, sin embargo, dar una idea de lo que representa el libro Al margen de la Ciencia, libro tan original como interesante y tan profundo como ameno. Y es difícil, no sólo por la variedad de los artículos de que se compone, sino precisamente por la vulgarización científica que es el nexo que entiende los liga y une.

Sin hacer, por lo tanto, la crítica de esta obra, que, por otra parte, dista mucho de mis propósitos y condiciones, me limitaré á señalar aquellos artículos que, ya por su originalidad ó por su inspiración artística, ya por su concepción científica, bien por cualquiera otra cualidad sobresaliente, me han cautivado ó impresionado más.

«El Elogio de la risa» es un capítulo mezcla de razonamientos y elucubraciones científicos y de ingeniosas inspiraciones poéticas, tan convincentes aquéllos como sugestivas éstas, en él que se examinan los varios elementos de la risa, el gesto (fisiológico), la idea, subjetivo ó psicológico (Ribot), el mímico, el emotivo y el intelectual, que pueden coexistir ó manifestarse y exteriorizarse por separado. Establece las diferencias entre el temperamento alegre y el simple acceso de risa y entre las distintas clases de risa dentro de la fundamental unidad de su expresión; no olvidándose el Sr. Ingegnieros, como buen neurólogo y mentalista que es, tratar de la risa como medio terapéutico, que ya fué preconizado por Moreau, de Tours, y por Raulin en el tratamiento de determinadas neurosis.

Una conversación con la Patti le sugiere mil reflexiones y el primoroso artículo «El Ocaso de una gloria», cuyos párrafos son tan razonados como elocuentes.

Sigue el capítulo «La Exégesis del Dante», que se lee con singular agrado y en él que el erudito Director de la magnífica revista bonaerense Archivos de Psiquiatría y Criminología, se nos presenta como distinguido literato y artista de corazón, y entre tantas remembranzas admirables como encierra Florencia se remonta el espíritu del pensador ó del artista al ex-