ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1909-10-15 00:00:00), página 9

pio. (1) Se aplica el cubre-objetos, procurando no queden burbujas de aire y se coloca la preparación en la platina del ultramicroscopio, después de haber depositado unas gotas de aceite de cedro entre la preparación y el condensador.

La observación se hace con un ocular compensador y un objetivo en seco, los dos del mayor aumento posible. Los treponemas aparecen brillantes con sus ondulaciones y movimientos característicos de rotación y de inclinación lateral. El espiroceto refringente se mueve más aprisa y presenta, como es sabido, las ondulaciones más anchas y es más grueso.

Para el examen de preparaciones coloreadas se usan principalmente los métodos de Giemsa y de Marino. El primero consiste en lo siguiente: los productos de raspado ó de aspiración (ganglios) se colocan y espacian uniformemente en una lámina porta-objetos que será llevada á la estufa á 36° ó se dejará secar al aire libre. Una vez seca, se introduce en un vaso con alcohol absoluto en el que permanecerá 30 á 40 minutos y no menos. (2) Una vez fijada en alcohol durante este tiempo, se procede á la coloración con una mezcla (3) compuesta de azul de azur, eosina, glicerina y alcohol metílico en las siguientes proporciones:

    Azur II. Eosina
    3 gramos

    Azur II (4)
    0'8

    Glicerina neutra purísima
    250 centímetros cúbicos

    Alcohol metílico
    250

En el momento del empleo se disuelven 15 gotas de esta mezcla en 10 centímetros cúbicos de agua que se echan en un pequeño cristalizador, en que se sumerge la preparación. Después de 8 á 10 horas, se lava con agua corriente, se seca y monta en bálsamo. Los treponemas aparecen coloreados en rojo-violeta.

Para evitar la lentitud de este procedimiento Giemsa lo ha modificado en el siguiente sentido: Fija la preparación después de seca, pasándola algunas veces por la llama de una lámpara de alcohol. La coloración la hace con una dilución de 10 gotas de su colorante en 10 centímetros cúbicos de agua destilada, á la que añade 10 gotas de solución de carbonato sódico al 1 por 1,000. La dilución del colorante ha de hacerse gota á gota y en una probeta muy limpia: el menor vestigio de ácido echa á perder el colorante y el agua destilada es á menudo ácida. De esta solución se echan unas gotas en la preparación y se calienta á la lámpara de alcohol hasta emisión de vapores, pero sin llegar á la ebullición. Hecho esto, se deja actuar el colorante medio minuto en frío y después se tira, renovándolo y volviendo á calentar hasta emisión de vapores y

(1) Mouton aconseja cubrir el porta y cubroobjetos con una capa de colación que se le vanta en el momento del uso.
(2) Levaditi y Roché. La Syphilis, 1909. Masson édit.
(3) Grüber prepara este colorante que señala así: Giemsa's Lösung für die Romanowsky-Färbung.
(4) El azur II es una mezcla á partes iguales de azul de metileno y azur de metileno.
Gaceta médica catalana (1909-11-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: La «germinación» del violeta de genciana y del verde de metilo en el ácido fosfo-túngstico. Comprobación del fenómeno, por D. Estanislao Cabanes. — Plan de la enseñanza de la Medicina que debiera regir en España. Su estudio detallado y fundamental, por Luis Marimon Casabosch.— Malaria y tripanosomiasis, según el Dr. Sfameni Antonio.— Revista de Terapéutica. Fermentos y Sueros: La terapéutica específica de la tuberculosis. Opoterapia cerebral. Cerebrocina. Dermatosis eritematosas provocadas por la tuberculina (inyección intradérmica) y otros sueros. Forunculosis: tratamiento con una vacuna antitiflolócica. Soluciones azucaradas para inyecciones grandes, por el Dr. Rodríguez Méndez.— Consideraciones generales sobre la infancia. Sus períodos, sus enfermedades (continuación), por el Dr. A. Marfan.— Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Bravo Moreno.— Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos

Laboratorio de la Cátedra de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona

La «germinación» del violeta de genciana y del verde de metilo en el ácido fosfo-túngstico

Comprobación del fenómeno

POR
D. ESTANISLAO CABANES
Profesor auxiliar

Invitado por nuestro querido Director, el Dr. Rodríguez Méndez, procedí á comprobar el hecho de la germinación, ó mejor, pseudo-germinación del violeta de genciana y del verde de metilo en el ácido fosfo-túngstico.

La experimentación obedece á indicación del incansable Dr. D. Antonio Lecha-Marzo (Valladolid), cuyos trabajos sobre los fenómenos de germinación ó pseudo-germinación de los alcaloides son muy notables.

El resultado de mi observación resulta conforme con lo indicado por el Dr. Lecha-Marzo.

He aquí mi proceder:

Coloqué sobre un portaobjetos unas partículas de violeta de genciana y llevé el portaobjetos al microscopio (ocular 4 y objetivo 3 Reichert) para observar las partículas (que no se tocaban, sino que, por el contrario, se hallaban separadas y más ó menos equidistantes). Apliqué el cubre encima de estas partículas. Entre el porta y el cubre (ambos deben estar bien limpios con alcohol absoluto y secos) dejé penetrar por capilaridad una gota de solución acuosa de ácido fosfo-túngstico al 1 por 100.

Al ponerse en contacto dicha solución con las partículas de violeta de genciana se aprecia que éstas se redondean y en seguida emiten numerosas y largas prolongaciones más ó menos tortuosas que dan á las partículas del colorante el aspecto
Gaceta médica catalana (1909-11-15 00:00:00), página 10

Los abundosos estudios llevados á cabo en estos últimos años sobre ella, los problemas de la misma aun por resolver, le inducen á la posibilidad de establecer analogías entre malaria y enfermedad del sueño, entre esas dos dolencias tropicales, tanto en su aspecto clínico cuanto en el etiológico y epidemiológico.

Del lado clínico ya ha mentado el sueño, insistiendo en recordar que en formas graves de malaria el sopor y somnolencia es cosa vista por todos. Con razón el Dr. Bardellini (1), en su interesante trabajo sobre disturbios y alteraciones del sistema nervioso en la malaria, insiste sobre el fenómeno que llama torpeza general de la vida, cosa ya claramente observada por Natarianni (2), Puccinoti (3), quien, aunque no la menciona, la describe como forma gravísima que llama fatue, entendiéndolo por tal aquella especie de torpeza psíquica y aturdimiento de la facultad intelectiva en que se hallan las funciones cerebrales.

Afirmá Schupfer (4) que en ciertos casos de anasarca agudo de malaria se tiene somnolencia continua y extrema postración de fuerza.

Dausauer (5) describe el sueño cual complicación nerviosa. En fin, hoy día aceptase que el sueño constituye ya cosa frecuente en las enfermedades protozoarias, si bien con la diferencia de que en la malaria es tan ligero, que pasa corriente-mente inadvertido, en tanto que en la tripanosomiasis adquiere tal rango, que da á la enfermedad carácter misterioso, casi sagrado.

Dice Castellani (6): «para el indígena lleva esta enfermedad algo de fatal y sobrenatural; creen se trata del más terrible castigo enviado por las coléricas divinidades. Experimenta el negro cual un terror sagrado; así nos cuentan los misioneros que, en ciertos pueblos, la peor imprecación es: ovva na ntolo!, ó sea, ¡Dios quiera atrapes el sueño!

Otra diferencia entre malaria y tripanosomiasis es que en la primera el sueño es de precoz aparición, mientras en la segunda su aparición es en periodo segundo.

Recuérdese que la tripanosomiasis humana evoluciona en dos periodos: uno de fiebre coincidente con la presencia del parásito en la sangre, y otro de sueño en el que ingresa el parásito en el líquido cefalorraquídeo.

Parece, pues, que el parásito malárico, por sí ó por sus toxinas, actúa sobre el sistema nervioso precozmente, dando lugar al sueño, cuyo origen ni lugar quiere dilucidar el autor por ahora, en varia gradación.

(1) Policlinico Sezione medica, 1901, pág. 273.
(2) Osservazioni sulle febbri di mutazione, párrafos 54-58.
(3) Torti. Therapeutica specialis, etc., L. IV, cap. hist. Communic. ad excel. Fer. Ferrario, etc., hist. II.
(4) F. Schupfer. Sull'anasarca acuto nella malaria recente (Policlin. Sez. Med., 1903, pag. 602).
(5) Dausauer «Sulle complicazione nerviose della malaria recente». (Deutsche Militär-Zeitschr., 1903, novbre., pág. 723).
(6) A. Castellani. «La malattia del sonno (Sleeping Stknes, Negro Lethargy)» (Riv. Crit. di Clin. Med., 1900).
Gaceta médica catalana (1909-11-15 00:00:00), página 11

Así se observa ora estados de excitación, llegando al delirio furioso con accesos de manía aguda e impulsos homicidas, ora estados de apatía con somnolencias y coma profundos (1). En los niños ha tomado aspecto de agitación coreica la tripanosomiasis. Dansauer, entre otras psicosis de la malaria, habla de la fiebre perniciosa delirante, y la psicosis de la caquexia.

La cefalea y debilidad muscular son síntomas comunes á la malaria y á la enfermedad del sueño. Notarianni llama la atención de lo que llama pereza palúdica; Puccinotti hace notar la extrema postración de fuerzas, y Schupfer la liga con la somnolencia continua. En la tripanosomiasis resalta aún más esa melancolía, ese cambio de carácter, al sobrevenir la somnolencia. Castellain describe, á este propósito, lo ocurrido con un humilde negro que murió en su enfermería.

Acaso también podrían considerarse cual señal de la predilección por los centros nerviosos de aquellos parásitos patógenos, los caracteres de rapidez e intensidad del paroxismo febril malárico. La anatomía patológica lo confirma. Recuérdese lo dicho por Baccelli y Marchiafava en cuanto á la malaria. Las necropsias escasas de tripanosomiásicos han dado lugar á que se califique por unos á esta dolencia dormilona cual leptomeningitis, para los portugueses (2) como encefalomielitis dependiente de un hipnococo, para Régis y Gaide cual meningoencefalitis, y Manson con Mott, Rogowitsch, etc., cual meningoencefalomiélitis.

Volviendo otra vez á la común sintomatología de las dos enfermedades que va paralelizando, relata el autor y confirma, con referencias de autores de nota, la fiebre en tripanosomiasis dudada por algunos observadores.

Recuerda el primer caso de Duttom (3), en el que la fiebre era de tipo intermitente e irregular. Recuerda lo dicho por Castellani (4) en sus varios escritos, como en el Congreso Italiano de Patología, de que son asaz inexactas las descripciones dadas por misioneros y por los autores de obras de medicina tropical, tal vez por la escasa altura e irregularidad como tiene la fiebre de ostentarse. Antes de identificar el tripanosoma gambiensis (enfermedad de Dutton) con el tr. ugandense (enfermedad del sueño), se le designaba por muchos como tripanosoma fever, cual cosa distinta de la segunda. Celli afirma que en la tercera fase de la tripanosomiasis humana la fiebre vuelviese fírmica, ó sea existe hipotermia (5).

Igualmente Laveran (6), hablando de las dolencias tripanosómicas, dice que los síntomas más constantes son fiebre, anemia y edemas.

(1) R. Koch. «La maladie du sommeil». (Presse médicale. 1907, pág. 69).
(2) «La enfermedad del sueño». Revista portuguesa de Medicina e Cirurgia Práticas. Lisboa, agosto 1902.
(3) A. Celli. Manuale dell'Igienista (vol. I, pág. 256).
(4) A. Castellani. «La malattia del sonno». (Riv. crit. di Clin. med., 1903). — Castellani. «La malattia del sonno, letargia dei negri, ed il suo agente specifico scoperto» (Policlin. Ser. Prat., 1908).
(5) Celli. Loc. cit., pág. 257, vol. I, pág. 1.
(6) Laveran, «Les maladies produites par les trypanosomes». (Presse Méd., 1902, pág. 530)
Gaceta médica catalana (1909-11-15 00:00:00), página 12

Apunta ahora las experimentaciones de Brumpt y Wurtz (1) y nota que dicen: «Nuestros experimentos con el tripanosoma en ratones, topos, conejos, corzos, perros y macacos han dado los mismos resultados que las verificadas por Dutton y Todd y las de Bruce y Nabarro en el macaco; y recuérdese fueron hechas con especies de tripanosomas diferentes. De modo que, tanto el hombre como las animales reaccionan casi igualmente cualesquier sean éstos. Hay que identificarlos, pues».

Brumpt (2) también clínicamente identifica y describe la fiebre tripanosómica, con duración, á veces, de años (seis-siete), y sin que exista el parásito en la sangre en los momentos de tregua. Laveran aun duda (3), si bien con la reserva de no haberse demostrado tal vez la identidad en enfermos europeos por no haber pasado del primer estadio la enfermedad, suceumbiendo antes quizá por menores resistencias que los negros.

Martinini(4)las unifica con la común etiqueta: tripanosomiasis africana del hombre. Nocht (5) se declara igualmente por la identidad. Los dos períodos de la tripanosomiasis humana (6) corresponden: el de fiebre al momento de hallarse el parásito en la sangre, y el de sueño cuando entra el mismo en el líquido cefalorraquídeo. La descripción de ambos períodos concuerda con cuanto ya había dicho Brumpt, y aun más con el reciente caso descrito por Low y Mott (7).

Frente á cuanto acaba de registrarse hay que anotar lo que acaba de decir Koch (8) en la corta frase siguiente: «Nada se observa respecto al corazón y temperatura».

Por otra parte, Koch (9) ha encontrado parásitos malarícos en 50 por 100 de enfermos del sueño; así que cabe preguntar: ¿qué papel representaban allí? ¿Debese á su presencia la fiebre en tripanosómicos?

Otro síntoma de comunidad que pasa á estudiar es la anemia.

Según unos, la anemia malárica depende de leucocitosis de grandes mononucleares cual constante factor (Laveran). En cambio, Castellani sólo menciona ligera eosinofilia achacable á los muchos helmintos que estos enfermos albergan.

La malaria tripanosómica es de mecanismo más dudoso, dado albergarse el parásito en el plasma. ¿Dependerá de sustancias hemolíticas más acción mecánica deletérea? Tal vez así podrían explicarse los casos de inmunidad consecutiva en las dos dolencias.

Los disturbios nerviosos consecutivos á esa anemia depen-

(1) Brumpt et Wurtz. «Maladies du sommeil expérimentales». (Presse Méd., 1904, pág. 216).
(2) E. Brumpt. «Le maladie du sommeil». (Presse Méd., 1906, pág. 357).
(3) Laveran. «Un caso di tripanosomiasi in un bianco. (Riv. crit. di Cin. med., 1905).
(4) Martinini. «La tripanosomiasi». (Riv. crit. de Cin. med., 1906).
(5) Nocht. «Le malattie tropicali» (Policlin. Sez. Prat., 1906).
(6) Gazette des hópitaux, n° 43, 1907.
(7) Low, C. L., e Mott, W. F. Exame anatomo-patologico di un caso di malattia del sonno in un europeo, 1904.
(8) R. Koch. «La maladie du sommeil». (Presse Méd., 1907).
(9) R. Koch. «L'atoxil e la malattia del sonno». (Deutsche med. Woch., 1906).
Gaceta médica catalana (1909-11-15 00:00:00), página 13

den tanto de acción tóxica parasitaria cuanto de los productos de la destrucción globular. Recuérdese el letargo en las discrasias.

Otro síntoma de la enfermedad del sueño es la caquezia, gravemente progresiva; además se observan edemas, y, por último, bazo grande.

Hepatomegalías y esplenomegalías en tripanosomiasis, achacables, para algunos, á paludismos anteriormente sufridos, y puestas en duda por otros autores.

A pesar de todas las analogías hasta aquí mentadas, existen, si bien escasos, algunos síntomas en tripanosomiasis que no se registran en el paludismo, y que pudieran denominarse característicos de aquélla. De todos, el de más interés es el de la adenopatía. Castellani no le da esa importancia, pues dice que, en Uganda, Low y él observaron infartos ganglionares en el 80 por 100 de sujetos sanos. En cambio, los más de los autores ingleses los consideran como patognomónicos.

Koch (1) afirma que en la linfa ganglionar es más fácil y frecuente hallar el tripanosoma, hecho que puede servir para asentar precozmente el diagnóstico, pues de 365 punciones, 347 veces el examen de la linfa fué positivo. Por esto Koch asegura que, en las formas leves, la adenopatía constituye el único síntoma; síntoma que persiste meses y años.

Otro hecho clínico característico de la tripanosomiasis es el de ciertas erupciones cutáneas que, escarificadas y examinada la serosidad, se ostenta el tripanosoma.

Así también, acentuándose la mioastenia, aparece el temblor, que, para algún clínico, integra un período de la enfermedad. Temblor sólo de la lengua ó bien de todo el organismo, en cuyo caso la deambulación es singularmente titubeante, como dice Sfameni, al punto de obligarles á permanecer decúbitamente en la cama.

A pesar de todo, y no olvidando el síntoma sueño, las semejanzas son tales, que clínicamente nos quedamos perplejos, y aun más si meditamos sobre hechos etiológicos, no obstante lo por todos aceptado hoy en día de la especificidad parasitaria de una y otra enfermedad.

Ahora bien, ¿existen caracteres de afinidad entre el hemosporidio y el tripanosoma?

Según las investigaciones de Schaudinn, en el estómago de los mosquitos (Culex pipiens) las larvas del Hæmoproteus (sinonimia: Halteridium) noctua, de Celli y Sanfelice, se desarrollarian con el aspecto de tripanosomas.

Schaudinn describe así el ciclo evolutivo de este alteridio del buho: cuando se ha verificado en la sangre del buho ó en el estómago del mosquito la fecundación de un gameto femenino por obra de un microgameto, ha lugar la formación del ookineto. En el intestino medio del Culex pipiens, los ookinetos se diferencian en formas indiferentes, masculinas y feme-

(1) R. Koch, « La maladie du sommeil ». (Presse Méd., 1907, pág. 69).
Gaceta médica catalana (1909-11-15 00:00:00), página 14

ninias. Estas formas indiferentes, por divisiones sucesivas heteropares del núcleo, se transforman en un tripanosoma, el cual se multiplica por división longitudinal, dando lugar á generaciones varias de tripanosomas indiferentes, entre los que algunos se diferencian en masculinos y femeninos. Los ookinetos femeninos transformanse, según el mismo proceso, en tripanosomas, tras reducción de su cromatina nuclear.

Los tripanosomas que provienen de los ookinetos femeninos, son incapaces de dividirse longitudinalmente. Por un proceso de partogénesis pueden dar lugar, sin embargo, á tripanosomas masculinos, femeninos é indiferentes. Los ookinetos masculinos, por complicado proceso de multiplicación nuclear, dan lugar cada uno á ocho pequeños tripanosomas masculinos, y éstos, si no se inoculan al buho, perecen. Los tripanosomas indiferentes y femeninos son capaces de adquirir el aspecto gregariforme cuando no hallan en el intestino del mosquito condiciones favorables; y después del estado gregarino (especialmente las indiferentes) vuelven en condiciones oportunas á la forma de tripanosomas. La forma gregarina femenina son asaz resistentes á las condiciones desfavorables de vida, y por esto mismo tienen extraordinaria importancia para la conservación de la especie.

El mosquito incula al buho preferentemente los tripanosomas indiferentes. Estos atacan los eritrocitos, menguando su poder traslático y aumentando su volumen á expensas de la hemoglobina; de nuevo adquieren la forma de tripanosoma, y cambian así de célula do se albergan; divídense por excisión longitudinal al lograr cierto desarrollo.

Los gametos masculinos y femeninos diferencianse de las formas indiferentes y de los ookinetos, cuya formación cerraría el ciclo complicado evolutivo descrito por autores eminentes.

Estos hechos, añade Celli, obligan á admitir estrecha parentela entre hemosporidios y tripanosomas; mas merecen confirmarse.

Battaglia (1) describe un tripanosoma que vive como parásito en el vespertugo noctula, y que ya había sido descrito por Dionisi. Este parásito, que el autor llamó tripanosoma vespertilionis, mata los conejillos de Indias por inyección intraocular ó intraperitoneal; pero, en la sangre, la microinvestigación varía: al comienzo se observan formas amiboides y piriformes endoglobulares; después esas formas adquieren libertad, aumentando su número cada vez más y adquiriendo largo flagelo. Según Battaglia, estas formas son producto de las esporogonías de los tripanosomas adultos. La misma evolución observase in vitro.

Los tripanosomas Lewisi se comportan de la misma manera. Estas investigaciones — dice Verney — son asaz interesantes y precisa continuarlas y confirmarlas.

(1) Battaglia. «Alcune ricerche sopra due tripanosomi». (Ann. di med., nov. 1904).
Gaceta médica catalana (1909-11-15 00:00:00), página 15

También Nacht observa que « ciertos fenómenos peculiares á la infección tripanosomiásica merecen urgentemente ulterior explicación. Pudiendo decirse lo mismo de una enfermedad asiática que ha sido hasta ahora simplemente considerada de malaria especialmente maligna, la esplenomegalia tropical, llamada también halar-azar. En ésta se hallan en órganos cual bazo, hígado, médula ósea, pero no en la sangre periférica, formas especiales que probablemente representan estadios de descanso de organismos parecidos á los tripanosomas. Según Nacht, algunos casos de enfermedad de Banti acaso también dependan de análoga infección; y la fiebre amarilla sería de la misma manera una hemoinfección debida, probablemente, á protozoarios. Pero el agente de esta dolencia quizá pertenezca á aquellos organismos ultramicroscópicos invisibles hoy por hoy. La facultad de transmitirse á los mosquitos, el hecho de que los mosquitos infectos sólo después de cierto tiempo (ó sea transcurridos doce días) pueden transmitir la enfermedad á los hombres, denuncia probable naturaleza protozoica; tanto más cuanto Schaudinn ha demostrado la existencia de protozoos que por sucesivas subdivisiones pueden alcanzar los límites de la visión microscópica. Importantes son, además, las recientísimas investigaciones de Marchaux sobre la posibilidad de heredarse por la más próxima generación de mosquitos el agente de la fiebre amarilla, lo que concuerda perfectamente con observaciones sobre otros protozoarios parásitos de la sangre que son transmitidos por chupadores insectos.

Mas existe un hecho notable sobre el que hay que llamar la atención.

Se sabe que antes de Dutton (1901), ya Nepveu (1) señaló seis casos de tripanosomiasis en Argelia. Cinco de ellos eran maláricos al mismo tiempo, y uno aparentemente sano.

En la reciente reseña de Koch (2), definitiva sobre la enfermedad del sueño, dice que el examen metódico de la sangre practicado en tripanosomiásicos, le permite esclarecer la frecuencia de otros parásitos intrahémáticos. En casi todos los enfermos encontró la filaria, sobre todo la perstans. Lo cual explica por qué, antes del descubrimiento del tripanosoma, la enfermedad del sueño se achacara á la filaria. En la mitad de los casos halló también los de la malaria. En estos casos fueron en los que el atoxil se mostró menos eficaz, al contrario de la quinina, que obró de modo notable.

Parece así mostrarse la diferenciación diagnóstica terapéutica, mas conviene no olvidar que Georgopulos (3) empleó en catorce casos de malaria el atoxil, con positivos resultados de mejoría, lo cual nos enseña la incontrastable acción antipalúdica del atoxil sin ayuda de los quínicos. Sin embargo, este punto de vista no debe resolverse aún: faltan numerosas ob-

(1) A. Celli. Manuale dell'Igienista, vol. I.º, p. 2.º, pág. 949.
(2) R. Koch. « L'atoxil e la malattia del sonno ». (Deutsch. med. Woch., 1906).
(3) Georgopulos. « Cura della malaria con l'atoxil ». (Münch. med. Woch., 24 marzo 1908).