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Gaceta médica catalana (1909-10-31 00:00:00), página 38

en toda gastropatía dudosa debe buscarse por medios clínicos que detalla la tara sifilítica, y, en fin, recurrir para ello también á la terapéutica de prueba, marcando lo metódico, paciente, gradual (á dosis creciente), é intensivo á veces que debe ejecutarse y señalando cuándo, cómo y cuánto se dará mercuriales é iódicos, solos ó asociados.

En la segunda parte de la monografía se relatan, con verdadero lujo de interesantes observaciones, una serie de historias clínicas documentadísimas, verdaderas fotografías escritas de aquellos enfermos con tanto amore explorados.

El conjunto de este estudio clínico es de gran enseñanza práctica, y de los que precisa consultar para enriquecer la documentación referente á aquellos asentamientos sifílicos.

III. — El Dr. Noguera nos muestra en este apreciable escrito su sutil y sano espíritu clínico. Unas bien presentadas historias de casos clínicos sirvenle de pretexto para discurrir acertadamente sobre la anatomía patológica y génesis de las tan discutidas púrpuras y cual obligadas premisas para discutir y sustentar la terapéutica de estos fenómenos patológicos. Nuestra cordial felicitación.

IV. — Con decir que firma esta monografía el Dr. Abaytua, queda descartado todo elogio. Es pluma ya acreditada que no nos toca descubrir. La lectura de este modelado escrito cautiva é interesa al punto de no soltarle sin saborearle hasta el final; y nótese es un macizo de ideas, oportunísimas, sazonadas, razones y reflexiones, consejos fáciles y sugestivos, ofrecidos en cortas páginas, mas con engañadoras minúsculas tipografías. Son cuarenta páginas con lectura en tiempo de mucho más del triple en que sucesivamente y del modo magistral que el autor nos tiene acostumbrados, se dan á meditar ideas y conceptos generales sobre patogénesis gastropáticas, acciones excitantes, local y general de los alimentos, exigencia de seleccionar y reglamentar la alimentación, importancia capital de la digestión. La erudición y el buen sentido campean en todo este escrito del que tanto aprendizaje se desprende.

SECCIÓN OFICIAL

SANIDAD
NÚM. 3294

Repetidamente ha llamado la atención la Superioridad sobre el abandono en que está cuanto afecta á la vacunación, y en Real orden de 21 de julio último, publicada en el Boletín oficial núm. 177, se insistía especialmente en lo referente á estadística, base racional y guía segura para una campaña eficaz contra la viruela.

Solamente los pueblos que desateniden sus necesidades higiénicas, presentan en sus estadísticas defunciones por viruela, llegando, los más adelantados, á consignar con extrañeza un solo caso, que se demuestra es de procedencia exótica.
Gaceta médica catalana (1909-10-31 00:00:00), página 39

Cumpliendo el Estado sus altos fines, dictó el Real decreto de 15 de enero de 1903, imponiendo la vacunación obligatoria, y si fueran cumplidos por todos sus preceptos, se extinguiría en la Nación la terrible enfermedad viruela.

Obligado por razón de mi cargo á hacer cumplir cuantas disposiciones exige la garantía de la salud pública, no he de tolerar el incumplimiento del Real decreto que antes citó, ni dejar de exigir, á quien proceda, la responsabilidad derivada de su infracción, llamando especialmente la atención de los Sres. Alcaldes y funcionarios sanitarios, acerca del deber en que están de no omitir esfuerzo ni medida que tienda al cumplimiento exacto de tal disposición; y advierto á los primeros que, á partir del mes de enero próximo, exigiré la presentación del libro registro de los vacunados, revacunados y sin vacunar, que debe existir en todo Ayuntamiento, en cumplimiento del artículo 4.º del Real decreto de 18 de agosto de 1891, así como el estado resumen de vacunación y revacunación á que hacen referencia, los artículos 6.º del mismo y 8.º del 15 de enero de 1903. Desde dicha fecha exigiré también los datos que se indican en el art. 30 del último citado Real decreto, ordenará las inspecciones que determina el 31 y haré efectiva la responsabilidad consiguiente al incumplimiento de los preceptos citados.

Los Sres. Alcaldes quedan obligados á darme cuenta mensualmente de los acuerdos que adopten encaminados al cumplimiento de lo que se les previene y á proveerse de la línea vacuna necesaria, la cual podrán adquirir directamente de donde les convenga, ó reclamar de este Gobierno ó Inspección provincial de Sanidad.

Barcelona 24 septiembre de 1909.

El Gobernador, E. Crespo Azorín.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Clinica y Laboratorio, de Zaragoza. — Gracias por el extracto que hace del trabajo El problema de la sífilis, del Dr. H. Arruga.

Gaceta médica, de Granada. — Id. por la reproducción del trabajo La flexión dorsal de los dedos (signo de Masini) en el niño, del Sr. Gimeno Sáinz.

La Veterinaria española, de Madrid. — Id., id. de las Instrucciones sobre tuberculosis, del Dr. Rodríguez Méndez.

La Escuela de Medicina, de México. — Id. id. del trabajo del doctor Hallopeau Nuevo tratamiento local de la sífilis en su primer período, traducido por el Dr. Linares (A.), cuya procedencia no cita.

Revista sanitaria, de Jaén. — Id. id. del artículo La intolerancia de la quinina, del Dr. Martínez Vargas, cuya procedencia no cita.

La Escuela de Medicina, de México.—Id. id. del trabajo Nuevos progresos en el diagnóstico de las cardiopatías, del Dr. González Prats, cuya procedencia no cita.

Revista de Medicina pura, de Barcelona. — Id. por el extracto que hace del trabajo Alimentación subcutánea, del Dr. Rodríguez Méndez.

Gaceta médica del Norte, de Bilbao. — Id. id. del trabajo La morfina y el crup, del Dr. Martínez Vargas.

La Crónica médica, de Lima. — Id. por la reproducción de la noticia Fetidez del aliento, del Dr. Rodríguez Méndez.

La Tribuna médica, de Chile.—Id. id. de la noticia Fetidez del aliento, del Dr. Rodríguez Méndez.
Gaceta médica catalana (1909-10-31 00:00:00), página 4

menos acentuada de la excitabilidad refleja del centro respiratorio del bulbo.

El principio activo de la convalaria no parece ejercer influencia de ninguna clase sobre el cerebro, médula espinal, nervios sensitivos ni motores; pero según, Bardet, su introducción directa en el parénquima de los músculos da origen á una contracción tetánica que imposibilita por completo sus movimientos.

De igual modo parece aumentar, con pequeñas dosis, la excitabilidad contráctil de las fibras lisas de los intestinos y de la vejiga, efecto que viene á acentuar más todavía las notables semejanzas que entre la acción de la convalamarina y de la digitalina venimos indicando.

Todos los autores están, por fin, conformes en que el primero de dichos medicamentos aumenta la cantidad de orina eliminada en las veinticuatro horas. Bardet atribuye esta acción diurética al aumento de tensión arterial cuando se trata de individuos sanos. En los casos de lesión cardiaca con éxtasis venosos consecutivos y abundantes infiltraciones serosas, la orina aumentaría á consecuencia de la regularización circulatoria y de la reintegración del líquido de los edemas al torrente circulatorio.

Algunos autores señalan, como fenómenos muy frecuentes durante la intoxicación por la expresada droga, cierta somnolencia ó apatía comatosas, acompañada de disminución del poder reflejo de la médula, pero todos estos desórdenes no dependen de otra cosa, cuando existen, que de los trastornos introducidos por la insuficiencia cardiaca en la circulación sanguínea de dichos centros nerviosos.

El medicamento se elimina, casi en totalidad, por los riñones.

En resumen: la convalamarina pura no posee acción tópica irritante y es, por lo tanto, muy bien tolerada por el aparato digestivo.

Excita primero para paralizar más tarde las terminaciones cardíacas del neumogástrico, produciendo, en primer lugar, una lentitud muy marcada del pulso, que va seguida de aceleración.

Actúa de igual modo sobre el centro vasomotor de la médula oblongada y sobre la fibra lisa de las paredes de los vasos, aumentando con pequeñas dosis la presión sanguínea para disminuirla bruscamente con dosis tóxicas.

Aumenta la actividad contráctil del tejido propio del corazón, aumentando la energía de sus contracciones. Cuando se hace uso de cantidades tóxicas, tras este período de estímulo, sobreviene otro de parálisis completa.

De una manera semejante actúa sobre todos los músculos de fibras lisas ó estriadas. Esta acción resulta muy marcada en los planos musculares del intestino, cuyos movimientos peristálticos, estimula, aun bajo la influencia de pequeñas dosis.

Aumenta la cantidad de orina y se elimina casi en totalidad por los riñones.
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Boletín de Terapéutica radioactiva, de Madrid.—Id. por la indicación que hace sobre el trabajo El radio y su emanación, del Dr. Velázquez-de-Castro.

Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid.—Id. por la reproducción del mencionado trabajo del Dr. Velázquez-de-Castro.

OBJETOS RECIBIDOS

Vial, 36, Place Bellecour, Lyon : Un carnet para recetas.
Dr. Tayá, farmacéutico, Diputación, 331, Barcelona : Una caja de inyectables esterilizados (Suero reconstituyente).

ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS DE BARCELONA
POR EL
DR. E. O. RADUÁ
Director de la Estadística demográfica municipal

Mortalidad durante el mes de agosto de 1909
(Nomenclatura internacional abreviada)

    Enfermedad
    Fallecidos
    Suma anterior

    Fiebre tifoidea (tifusabdominal)
    33
    590

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica
    1
    Afecciones del estómago (menos cancer)
    28

    Viruela
    25
    Diarrea y enteritis.
    21

    Sarampión
    1
    » en menores de 2 años
    101

    Escarlatina
    0
    Hernias, obstrucciones intestinales
    12

    Coqueluche
    7
    Cirrosis del hígado
    10

    Difteria y crup
    14
    Nefritis y mal de Bright
    17

    Gripe
    3
    Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y sus anexos
    10

    Otras enfermedades epidémicas
    2
    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer
    4

    Tuberculosis pulmonar
    91
    Sepsisemia (sueño, fiebre, peritonitis, fiebres puerperal)
    4

    » de las meninges
    10
    Otros accidentes puerperales
    1

    Otras tuberculosis
    21
    Debilidad congénita y vicios de conformación
    11

    Sífilis
    8
    Debilidad senil
    2

    Cancer y otros tumores malignos
    26
    Suicidios
    7

    Meningitis simple
    48
    Muertes violentas
    67

    Coagulación, hemorragia y reblandecimiento cerebral
    94
    Otras enfermedades
    2

    Enfermedades orgánicas del corazón
    94
    Enfermedades desconocidas o mal definidas
    177

    Bronquitis aguda
    6

    » crónica
    9

    Pneumonia
    25

    Otras enfermedades del aparato respiratorio
    81

    <i>Suma y sigue</i>
    599
    <b>TOTAL</b>
    1073

    Nacimientos mes de agosto

    1233

Además 5 transcripciones de defunción
» 14 » de nacimientos
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Bojojawlenski, que ha sido uno de los primeros autores que se han ocupado de la acción terapéutica del lirio de los valles, le atribuye un efecto sumamente beneficioso en las lesiones valvulares no compensadas sobre todo, cuando se acompañan de hidropesias, pues como ocurre con los preparados de digital, disminuye la frecuencia del pulso, haciéndolo al propio tiempo más lleno y más regular, disipa los éxtasis de la pequeña circulación, aumenta considerablemente la cantidad de orina y disipa los edemas y los derrames serosos.

Todos los indicados beneficios persisten una semana después de haber suspendido el uso del medicamento.

Troitzki, en un todo de acuerdo con las conclusiones de Bojojawlenski, añade, además, que los preparados de convalaria ejercen una acción especialísima sobre las palpitaciones, lo mismo cuando obedecen á una lesión bien determinada de las válvulas auriculo-ventriculares, que cuando se encuentran producidas por un simple trastorno de la inervación del corazón.

German Sée asegura que la convalamarina tiene una influencia de primer orden sobre la energía de las contracciones cardiacas y la presión arterial, pues cuando se hace uso del medicamento en dosis terapéuticas, el trazado esfígmográfico se caracteriza por una línea ascendente casi vertical y por otra descendente mucho menos oblicua y menos ondulosa que en circunstancias ordinarias. El gancho ó ángulo superior que viene á reunir las dos referidas líneas, aparece también claramente determinado y afectando una forma ligeramente curva, modificaciones todas que vienen á revelar la existencia de un mayor esfuerzo en la impulsión vascular bien mantenida y enérgica.

Al mismo tiempo, la respiración se hace más regular y más profunda, desaparece la disnea, renace el sueño, y el apetito y la orina aumenta hasta 2,500 ó 3,000 gramos en las veinticuatro horas.

Ordinariamente, añade el referido profesor, la cantidad de orina emitida por los cardiacos en período de asistolia, no suele exceder de 500 gramos cada veinticuatro horas, pero bajo la influencia del medicamento que se estudia, llega á 2,000 el segundo día, á 3,500 el tercero ó cuarto, y permanece durante ocho ó diez entre 2,200 y 3,500. Si como medio ó recurso de contraprueba se suspende entonces la medicación, la cantidad de orina eliminada en veinticuatro horas desciende á un litro, y si enseguida vuelve á reanudarse, torna á aumentar hasta tres ó tres y medio, permaneciendo así hasta la completa desaparición de la disnea, de la debilidad del corazón y de la hidropesias.

Claro está que los beneficiosos efectos del lirio de los valles, ó de su principio activo, no tiene una duración indefinida, y que á los cinco ó seis días de haber cesado de administrarlo vuelven á presentarse los síntomas característicos de la lesión cardiaca; pero este contratiempo, que es común á todos los
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remedios de la misma clase, no depende, por desgracia, de la naturaleza del agente medicamentoso, sino también de la índole incurable de la enfermedad.

Las observaciones clínicas de German Sée se refieren á veinte enfermos del corazón calificados de esta manera: cinco insuficiencias mitrales, dos estrecheces del orificio auriculo-ventricular izquierdo, una dilatación del corazón, una hipertrfia acompañada de congestiones cerebro-espinales bastante intensas, cuatro casos de enfermedad de Corrigan, una aritmia simple, uno de pericarditis crónica y uno de hipertrfia con estrechamiento del orificio mitral en un diabético. En todos estos enfermos, los preparados de convallaria han producido los favorables resultados que dejamos descritos, sobre todo, por cuanto se refiere á la regularización de la circulación, al alivio de la disnea y al aumento de la orina. En cambio, resultaron ineficaces como diuréticos en un caso de saturnismo crónico con melanemia grave complicado con lesión del corazón, en otro de asistolia en período casi agónico y en otro de nefritis intersticial.

Después de publicadas las anteriores observaciones, German Sée ha reunido otras muchas más, hasta formar un total de cerca de 2,000, deduciendo de todas ellas que los preparados de convallaria, lo mismo su tintura ó extracto que su principio activo, tienen la propiedad de sostener la fuerza contráctil del miocardio, de regularizar el ritmo de sus contracciones, haciendo desaparecer las irregularidades e intermitencias que le alteran, de facilitar la respiración y de aumentar de un modo bien marcado la diuresis.

Taylor ha podido comprobar todos estos resultados en cinco enfermos de lesiones del corazón, uno de los cuales no había obtenido ningún alivio con el empleo de la digital. Robinson ha alcanzado un verdadero éxito en otro caso de asma cardiaco con hidropesía y fenómenos de asistolia. Desplats se muestra muy satisfecho de los buenos efectos de la droga en los cardíacos disneicos, pues en todos ellos se consigue el enarecimiento y regularización del pulso, el alivio de la disnea y la desaparición de las hidropesías. Maragliano ha conseguido considerables mejorías con aumento de la diuresis y desaparición completa de la aritmia cardiaca en nueve enfermos de lesiones valvulares con astenia cardio-vascular bastante adelantada. Chairman refiere, en fin, dos observaciones de colapso cardiaco, uno que sobrevino durante el curso de una fiebre tifoidea y otro como complicación de una peritonitis, y de los cuales se consiguió salvar al paciente, gracias á la inyección subcutánea del medicamento que nos ocupa.

Constantino Paul cree, por su parte, que la convallaria constituye un excelente tónico cardíaco, cuyos beneficiosos efectos se van manifestando de una manera continua y progresiva hasta alcanzar su máximo á los diez ó doce días. Nathansohn, abundando en las mismas apreciaciones, atribuye los fracasos atribuidos al medicamento, al uso de preparaciones.
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completamente inactivas, como sucede, por ejemplo, con la infusión ó el empleo de convallarias poco ricas en convalamarina (único glucosido cardíaco de la planta) y muy abundantes en convalarina, que no tiene más acción que la purgante. Laurie, aun considerando la expresada droga menos activa que la digital, no vacila en reconocer que el pulso y la respiración se regularizan, que el esfígmanomómetro y el pleismógrafo revelan casi siempre un aumento bien determinado de la presión sanguínea, y que algunas veces aumenta la cantidad de orina eliminada en veinticuatro horas, y nuestro compatriota Espina y Capo, revelándose muy justamente, tanto contra los exagerados optimismos de German Sée, como contra las injustificadas impugnaciones de otros autores, afirma que aun resultando la digital bastante más útil, terapéuticamente considerada, que la convalaria, ésta tiene indicaciones preciosas cuando aquélla llega á hacerse intolerable, y, sin embargo, es necesario mantener sus efectos sobre los elementos contractiles del miocardio, y muy especialmente sobre la diuresis.

La acción tónico-cardíaca del lirio de los valles, añade el indicado profesor, equivale á la de los preparados digitálicos, y quizá la única ventaja que ofrezca sobre éstos, sea la de no agotar la contractibilidad del corazón y la de sostener por más tiempo el periodo de hipertensión.

En contra de los testimonios favorables al uso de la droga, se encuentran las afirmaciones de Duorieux, Stille, Leyden y Peter, pues, el primero de dichos autores afirma que el corazón irregular é intermitente, rara vez recobra su normalidad bajo la acción de la convalaria, resultando su acción diurética muy insegura y habiendo fracasado en sus manos muchísimas veces; el segundo presenta veintiuna observaciones de afeccciones cardíacas (siete de insuficiencia mitral, cuatro de insuficiencia mitral y aórtica, cinco de insuficiencia mitral con estrechez, cinco de hipertrofias con dilatación del corazón izquierdo, y tres de enfermedad de Basedow), en todas las cuales hizo uso de la infusión de convalaria, sin que en diez y siete consiguiese obtener modificación alguna, por lo que se refiere al número y energía de los latidos cardíacos, á la irregularidad del pulso, á la disnea, á las hidropesias ni á las diuresis, y Leyden, Dujardin-Beaumetz y Peter aseguran, en fin, haber observado resultados tan variables, que no se deciden á conceder á la expresada droga importancia medicamentosa de ninguna clase.

En vista de opiniones tan contradictorias, y considerando que resultados tan distintos sólo pueden depender de las formas farmacéuticas que se hayan utilizado para la práctica de los experimentos clínicos, hemos realizado en estos últimos años una serie de ensayos sobre el valor terapéutico del lirio de los valles, pero usando tan sólo la convalamarina pura.

Una de las grandes ventajas que tiene el empleo de los principios activos sobre el de las plantas que los contienen,
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consiste precisamente, en la mayor parte de los casos, en la posibilidad de administrar un remedio de acción perfectamente definida, bien conocido de antemano en su acción fisiológica y tóxica, y cuyos efectos constantes y medicamentosos no pueden ser enmascarados, disminuidos ni contrarrestados por las de otro producto de acción antagónica, ó por lo menos distinta, contenido en la misma planta.

Estos inconvenientes de las preparaciones farmacéuticas efectuadas con la planta entera, tienen precisamente en la convallaria maialis una demostración evidenteísima. Sabido es, en efecto, que dicha planta contiene tan sólo dos principios activos, la convalarina, glucósido inactivo por cuanto se refiere al aparato circulatorio, pues no posee otros efectos que los puramente laxantes, y la convalamarina, veneno cardiovascular que aumenta primero para paralizar más tarde la actividad contráctil de la fibra muscular de los vasos y del corazón.

La proporción en que ambos productos existen, no es siempre la misma, pues unas veces predomina la convalarina y otras la convalamarina, dependiendo estas diferencias de los procedimientos de cultivo, de la naturaleza del terreno en que el vegetal se desenvuelve, de la parte del mismo que se ha utilizado para obtener la infusión, la tintura ó el extracto, y hasta de la época en que se hizo la recolección.

En tales condiciones, claro está que los resultados de las preparaciones galénicas han de ser muy variables y que todo dependerá, cuando de afecciones del corazón se trate, de la mayor ó menor riqueza en convalamarina de la preparación que se utilice.

Empleando, pues, el referido glucósido completamente puro, hemos tratado cuatro enfermos de insuficiencia mitral con edemas y disnea, dos de hipertrfia con gran disnea y accesos muy angustiosos de palpitaciones, y uno de dilatación con fenómenos graves de colapso, iniciado durante el curso de una fiebre tifoidea de marcha lenta.

He aquí el resultado de nuestros ensayos:

1.º Señora de 53 años y antecedentes reumáticos, afectada de insuficiencia mitral con disnea de trabajo, palpitaciones muy angustiosas al menor esfuerzo, edema maleolar bastante acuñado, orina escasa, pulso pequeño y rápido, ligera congestión pulmonar localizada en la base de ambos pulmones, insomnio y tos seca y quintosa con expectoración escasa y ligeramente teñida de sangre.

Después de haber empleado durante cinco días la tintura de estrofantus sin resultados apreciables, se prescribe la convalamarina bajo forma pilular y en dosis de 10 centigramos al día, dados en dos fracciones.

A los dos días de esta medicación comenzó el alivio, iniciándose por el aumento de energía del pulso y de la cantidad de orina, la disnea disminuyó considerablemente y la enferma pudo dormir varias horas seguidas.

Al tercer día el pulso se hizo fuerte, regular y lento, la orina