Gaceta médica catalana (1909-06-15 00:00:00), página 32

losa. En cada caso de tuberculosis urogenital, hemos de investigar la localización primitiva lo más pronto posible. La imagen cistoscópica no es en ella característica en absoluto. La mejor profilaxia y el mejor tratamiento es la extirpación del riñón enfermo. La tuberculina presta buenos servicios, así como el sublimado en aplicación local. El tratamiento quirúrgico directo no conduce á nada.

Un poco diferentes son las conclusiones de Brandsford Lewis (de San Luis). Está de acuerdo sobre la falta de patognomía de la imagen cistoscópica, pero considera que el sublimado es irritante. Prefiere la creosota y el guayacol. Cree el tratamiento local de más importancia que el aire libre y la higiene, si no pueden utilizarse los tres al mismo tiempo. Naturalmente la extirpación del foco primitivo es la primera cosa á hacer siempre, sobre todo cuando se trata del riñón; la intolerancia al nitrito de plata es un buen signo.

Hunner (de Baltimore) cree que toda cistitis que no responda al tratamiento debe ser considerada sospechosa de tuberculosis. Del mismo modo la asociación de una cistitis con una lesión renal es sospechosa, porque la infección ascendente es muy rara. Es partidario del sublimado. Combate la distensión de la vejiga por medio del aire como proné Lewis, esto agrava las úlceras y la enfermedad. Ha visto también que el nitrito de plata es perjudicial en estos casos.

Willy Meyer (de Nueva York) llama la atención sobre la tuberculosis primitiva de la próstata como causa de cistitis tuberculosa.

Sala (de Rock-Island) y Schmidt (de Chicago) relatan cada uno un caso que demuestra las ventajas de la nefrectomía precoz. Schmidt presenta un caso que pone en claro los inconvenientes á los cuales se expone el médico al rehusar una nefrectomía precoz. Korsell (de Chicago), cita un caso de tuberculosis de la vejiga sin tuberculosis renal, pero Karo no se deja convencer. No hay en este caso pruebas suficientes de la integridad del riñón. Lower (de Cleveland) afirma, á su vez, la naturaleza siempre secundaria de la tuberculosis vesical. Después de la nefrectomía el mejor tratamiento es el de Rowin; inyección semanal en la vejiga de una solución acida al 5 por 100 que debe dejarse de veinte á treinta minutos. Para terminar, Lewis esta conforme con que no es de todo punto necesario hacer la nefroureterectomía; la nefrectomía basta.

Stone (de Washington) defiende el origen secundario de la tuberculosis genital en la mujer, por más que la puerta de entrada sea con frecuencia difícil de encontrar. Las infecciones mixtas son numerosas, pero esto no quiere decir que una infección previa llame á la tuberculosis. La prueba directa de la entrada del bacilo por la vagina no ha sido dada todavía. Ciertos ginecólogos piensan que algunas erosiones del cuello asociadas á la leucorrea son de naturaleza tuberculosa. El tratamiento debe ser la laparotomía que permite examinar bien todos los órganos; la vía vaginal no lo permite. Los resultados son buenos después de la ablación de los focos con tal que la lesión no esté muy extendida.

Lund (de Boston), después de una revista general y rápida de la tuberculosis del peritoneo, insiste sobre el hecho capital desde el punto de vista quirúrgico del tratamiento. La laparotomía, puramente empírica al principio, debe tener hoy por objeto el descubrir y quitar el foco inicial (ganglio linfático, apéndice tuberculoso, etc.).

Hunner nota que ciertos enfermos, en apariencia muy graves, se rehacen maravillosamente después de la operación. Cita tres casos.

Beck aconseja en los casos muy avanzados dejar en el peritoneo unos 10 gramos de pasta de bismuto.

Lund, para terminar, declara que todo tratamiento local expone á formar las adherencias en donde no se es dueño de regular su formación. La sola idea verdaderamente científica hasta el presente en el tratamiento de la tuberculosis peritoneal es ir al encuentro del foco primitivo.

Walcker (de Nueva York) pasa en revista la tuberculosis del conducto deferente, del epidídimo y del testículo y se declara en favor de la epididectomía. La castración debe estar reservada para los casos avanzados. Lo mismo sucede cuando el conducto deferente y la próstata son