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Gaceta médica catalana (1909-11-30 00:00:00), página 9

abarcable es materia médica, donde todo es inseguro (perdónese el pesimismo), y donde ha de saberse tanto y con tan poco provecho en cada caso especial, es preciso convenir que el mencionado refrán se convierte en una verdad quintaesenciada. Por esto creo que estas asignaturas no deben estudiarse muy detalladamente, y sólo sí de un modo general, igual que se hace con las demás enfermedades. ¿Por qué, pues, separar su estudio del de las Patologías médica y quirúrgica? Sencillamente; para poseer de esta manera un catédratico determinado, qué, habiéndose preocupado, con más detenimiento de estas materias, las domine más fácilmente, y, por otra parte, para facilitar el estudio, ya de sí tan vasto, dividiendo el trabajo de las Patologías médica y quirúrgica.

OPERACIONES.—Recordando la salvedad hecha anteriormente de la indivisibilidad científica de ésta con la Terapéutica médica, queda expuesta su importancia, pero para dejarla sentada, precisa decir algunas palabras acerca el alcance que debe concedérsele. Harto inmensa la materia médica, y limitada en general nuestra inteligencia, es necesario, como en toda organización, la división del trabajo. Desde tiempos lejanos, según las aptitudes y aficiones individuales, suelen clasificarse los médicos en médicos propiamente dichos y en médicos cirujanos; no es que sea científica esta clasificación, pero hay que confesar que la mayoría de veces resulta práctica, sobre todo en los grandes centros de población. No así en los pequeños pueblos, en donde el concurso de un cirujano es muchas veces imposible; por lo que precisa que el médico tenga conocimientos y aptitud para resolver cualquier caso urgente; y, por último, como conclusión lógica de estas razones, afirmaremos que esta asignatura debe estudiarse en condiciones especiales. Debe comprender su estudio todas aquellas materias que responden al predicho fin, dejando para quien tenga á ello vocación, el ejercer las muchas veces refinada y minuciosa técnica del escalpelo, traqueotomía, reducción de luxaciones, fracturas, ligaduras de arterias, amputaciones, etcétera, etcétera. Debieran ser materia de estudio concienzudo, y técnica hábil para todo médico, sin descuidar, no obstante, un estudio general de las demás operaciones. De esto protestarán quizás los cirujanos, diciendo que se da preterición á unas materias, relegando al olvido la importancia de las otras.

No hay tal: es preciso convenir que, en su mayor parte, las enfermedades son de las llamadas médicas y que casi todas en un principio pueden tratarse médicamente; prueba de ello es que en las grandes capitales son muchos los médicos internistas y relativamente pocos los cirujanos. Pero aun hay más: no sólo se pretende con esta medida restar importancia á la técnica operatoria, sino que, al contrario, se le da toda la importancia que se merece, ya que para los que quisieran seguir esta rama de la Medicina, sería conveniente poner después de la Licenciatura la asignatura Terapéutica quirúrgica
Gaceta médica catalana (1909-12-15 00:00:00), página 1

PÍDANSE MUESTRAS
Á LA CASA BAYER
DE BARCELONA.

Empleo de la Somatose
por el Prof. Dr. E. Maragliano
Director de la Clínica Médica de la Universidad de Génova.

A las diferentes preguntas que se me han dirigido relativamente á las indicaciones y al modo de emplear la Somatose, contesto con tanto mayor placer cuanto que este punto ha sido muchas veces interpretado erróneamente.

Con frecuencia me he encontrado con colegas que daban la Somatose como alimentación exclusiva de los niños, obligándoles á ingerir grandes cantidades de la misma, con las cuales, como se comprende, se presentaban trastornos digestivos y se obtenía precisamente un efecto contrario al deseado.

Como se comprende "este modo de proceder es erróneo: La Somatose no debe ni puede en absoluto substituir la alimentación natural; es un preparado de carne, é indudablemente es el mejor de los que en su clase se encuentran en el comercio, puesto que con pequeñas cantidades de Somatose se pueden introducir en el organismo grandes cantidades de sustancias proteicas en forma muy facilmente asimilable.

Mi experiencia propia respecto de este preparado, basada en la práctica de muchos años, me ha convencido de que en las enfermedades debilitantes y de larga duración y especialmente en la tuberculosis, la Somatose administrada á dosis pequeñas, á dosis refractas, proporcionaba grandes servicios; sin embargo, no puede prescindirse de administrar simultáneamente los hidratos de carbono y las grasas.

Por consiguiente, como medio auxiliar dietético, la Somatose da grandes resultados. No constituye un preparado que por sí solo baste para sostener la nutrición, pero sí un factor importante con cuyo auxilio dentro de ciertos límites se obtiene una sobrealimentación sin cargar excesivamente de alimentos el estómago del paciente, que con gran frecuencia ya no funciona normalmente.

De lo dicho anteriormente se deduce el valor de la Somatose, sobre todo si fundados en los conceptos modernos, que respecto de este punto tenemos, recordamos la importancia de
Gaceta médica catalana (1909-12-15 00:00:00), página 2

una alimentación conveniente para el tratamiento de las enfermedades. De lo cual se desprende que con la Somatose empleada racionalmente obtenemos los más satisfactorios resultados.

(De la "Cronaca della Clinica Medica di Genova".)

Con el empleo de la Somatose líquida queda excluido el de los aperitivos alcohólicos

por el Dr. Genglaire, Paris.
(Revue thérapeutique, No. 13, 1907.)

Según el criterio del autor, las albumosas constituyen la forma más apropiada para alimentar á las personas que tienen poco apetito. Después de haber ensayado Genglaire casi todos los preparados albuminoideos que se encuentran en el comercio, desde hace cuatro años emplea exclusivamente la Somatose; la ha prescrito en unos 300 pacientes y en ningún caso ha fracasado su empleo. Desde hace un año la usa en forma de Somatose líquida, preferentemente en la tuberculosis como alimento auxiliar y la considera como un incomparable aperitivo.

El autor consigna diferentes casos de éxito notable alcanzados con la Somatose.

1. Una joven tuberculosa, de edad 20 años, volvia de un sanatorio suizo con tal aspecto, que podían teverse pocas esperanzas de curación. Su peso era de 47 Kilos. Desde hace tres meses toma la Somatose líquida sin experimentar molestia alguna. Su apetito es bueno, su digestión normal y el peso de su cuerpo es de 60 Kilos.

2. Señora de edad más avanzada, de 52 años. Fué tratada por un carcinoma gástrico. Su estado era de extrema caquexia y estaba casi moribunda. Después de haber llevado á cabo un detenido exámen, el Dr. Genglaire pudo convencerse de que no se trataba de un carcinoma, sino de alteraciones del metabolismo orgánico. Teniendo esto en cuenta, la paciente tomó 4 cucharadas grandes al dia de Somatose líquida. Al cuarto dia tomó ya caldo sin grasa, y champagne. A los 12 días pudo dar un paseo por el jardín y transcurridos 2 meses se encontraba tan repuesta en su estado, que causaba la admiración de los demás por su porte y por su aspecto.

3. Joven señora de 18 años de edad, afecta de cólicos mucosos y con un abdomen considerablemente abultado; por espacio de 16 días no pudo tomar otra cosa que 3 cucharadas grandes al dia de Somatose líquida. Poco á poco fué posible volver á dar á la enferma su alimentación normal y actualmente está perfectamente curada.

Según opinión del autor, la Somatose es un preparado alimenticio siempre asimilable, en alto grado aperitivo y de sabor agradable.

Representantes y depositarios para España:
Fedco. Bayer & Ca., Barcelona, 43, Rambla de Cataluña.
Representantes y depositarios para el Norte de España:
Limousin Hermanos, Tolosa (Guipúzcoa).
Gaceta médica catalana (1909-12-15 00:00:00), página 10

Dia 2: todas las cifras son de 37° y 36°.
Dia 3: máxima, 37°3', una tarde, y el resto de 36°4' ó 36°7'.
Puede darse por curada.
Hay que advertir que en esta niña no he empleado ningún antitérmico de ninguna especie, ni siquiera un baño, porque no lo he creído necesario. Además, el despejo intelectual ha sido extraordinario desde las noventa horas consecutivas á la inyección. A las doce horas había desaparecido el delirio, la noche muy tranquila.

Reflexiones. — Como comprendereís, con estos tres casos no puede formarse un gran cuerpo de doctrina, pero, sin embargo, son bastantes por sí solos para iniciar el estudio y tomar en consideración el suero antitífodico preparado por Burroughs.
La primera conclusión á que podemos llegar es que la inyección de 25 cm.³ de este suero es inofensiva; no produce ninguna acción dañosa, ni inmediata, ni remota, ni alteraciones renales, ni erupciones cutáneas, ni dolores, cual se ha visto alguna vez con el suero antidiférico.
Por lo tanto, estamos autorizados para seguir ensayándolo en la clínica.
La segunda conclusión es que, dentro de las veinticuatro horas consecutivas á la inyección, se produce un ligero aumento de temperatura que no llega á 1 grado; que después de la inyección la temperatura pierde su regularidad, su constancia, y ofrece grandes oscilaciones de 2 á 3 grados dentro de un mismo día; la respiración se modifica poco; en cambio, las pulsaciones van disminuyendo hasta rebajar 20 por minuto. El estupor, el delirio, la torpeza intelectual, se calman desde la segunda noche, o sea á las treinta y seis horas; se excava el vientre, desaparece el meteorismo y dejan de presentarse las petequias. Además, no se presentan las complicaciones, ni hemorrágicas ni infectivas viscerales. La enfermedad se acorta, pues hemos visto criaturas que á los veinte días de enfermedad, cuando pudieran estar en el período álgido, se hallan en los comienzos de la convalecencia.
Ya sé que si comparáis la rapidez del suero antidiférico con la aparente lentitud del antitífodico, formaréis un concepto menos entusiasta de este último; pero, aparte de que es pronto para decidirse en un sentido definitivo, hay que tener en cuenta que la marcha de la difteria es mucho más rápida que la de la tifoidea, y, por consiguiente, los cambios terapéuticos han de estar supeditados á esa ley patológica de la evolución en cada una de ambas enfermedades, rápida en la primera, relativamente lenta en la tifoidea.
En nuestros enfermos ha bastado una sola inyección. No obstante, si al cabo de ocho días no se hubiera notado alivio, habríamos hecho una segunda; en cambio, en la difteria, los intervalos de inyección á inyección son de veinticuatro horas; en la tifoidea de ocho días.
Gaceta médica catalana (1909-12-15 00:00:00), página 11

La tercera conclusión es que, no por auxiliarse al enfermo con evacuantes y otros agentes, hemos de rebajar el mérito del suero antitífodico: esto depende de los accidentes de la enfermedad; en la difteria, me habéis visto suprimir toda medicación una vez hecha la primera inyección de suero; pero, sin embargo, algunas veces hay que auxiliar al enfermo con lavados nasales y guturales, y con otros agentes; en terapéutica no se debe llevar el exclusivismo á la exageración; y en la terapéutica de la fiebre tifoidea, el indicado patogénico será el suero antitífodico para sustraer la acción morbífica del bacilo para anonadarle, para impedir los efectos de la tifotoxina, para esterilizar el cuerpo humano, pero los indicados coadyuvantes serán los que hasta hoy han constituido la medicación clásica de la fiebre tifoidea. Y ya pudiéramos darños por satisfechos de la orroterapia, si nuevas observaciones clínicas demuestran que el suero antitífodico de Burroughs ó de cualquier otro preparador llena cumplidamente la indicación específica ó patogénica de la fiebre tifoidea.

La toxina del bacillus vírgula (1)

POR EL

DR. LUIS VERDERAU Y SOLÁ

El gran toxicólogo balear, Dr. Mateo Orfila, decía en su testamento, al legar á la Academia de Medicina de París cierta cantidad para fundar un premio, que tenía el convencimiento de que las enfermedades infectivas no eran otra cosa más que envenenamientos.

Más tarde, los descubrimientos de los grandes bacteriólogos, Pasteur, Koch, Eberth, Löffer, Behring, Roux, etc., etc., confirmaron plenamente los presentimientos de Orfila. Los bacteriólogos encontraron que en los microbios había ciertas sustancias que, poseyendo una acción tóxica específica, determinaban en los animales de experimentación síntomas y lesiones semejantes á los que determinaban los cultivos vivos. Estas sustancias tóxicas recibieron el nombre de toxinas, y á ellas se atribuyeron las acciones patógenas que ejercían los microbios.

Estas toxinas, cuya existencia es indudable, no se habían aislado en estado de pureza, y por lo tanto se desconocía su naturaleza.

Teniendo en cuenta que las bacterias son organismos vegetales; que en los vegetales, tóxicos y medicamentosos, existen ciertas sustancias perfectamente definidas, física, química y biológicamente, que son las que confieren á dichos vegetales sus propiedades; que estas sustancias, alcaloides y glucós-

(1) Trabajo hecho en el Laboratorio Bacteriológico Municipal de Barcelona. Director: D. Ramón Turro.
La abundancia de original no ha permitido publicar antes este trabajo.
Gaceta médica catalana (1909-12-15 00:00:00), página 12

dos, obran á dosis sumamente pequeñas, lo mismo que las toxinas, supuse que tal vez las toxinas no eran más que alcaloides ó glucósidos, extraíbles por los mismos procedimientos de extracción de estos cuerpos.

Para demostrar tal hecho determiné extraer la toxina de una bacteria que produjera experimentalmente síntomas bien determinados, no confundibles con los de una infección vulgar, y elegí el bacillus virgula de Koch por reunir estas condiciones.

Fig. 31. Virgulina cristalizada
Fotografía obtenida por el Dr. D. Rafael Calvet. — Aumento 8 diámetros aproximadamente

Además de ello, el virgula se disuelve fácilmente por medio de una solución de sosa cáustica al \( \frac{1}{2} \) por 100, y su disolución contiene su toxina propia, la que es dializable, conforme demostró mi querido amigo y maestro, el eminente bacteriólogo D. Ramón Turró.

Para la extracción de dicha toxina procedí de la manera siguiente: empecé disolviendo cultivos puros de virgula en agar glicerinado por medio de una solución de sosa cáustica al 1 por 100, resultando de tal disolución un líquido gelatinoso y espeso de reacción fuertemente alcalina. Acidulándolo con ácido tártrico, precipita una materia albuminoide, al que se separa por filtración, y queda un líquido claro y transparente de reacción francamente ácida.

Sometido este líquido á la dialisis, se trata el líquido dializado por el éter sulfúrico, se agita, se deja reposar y se decanta el éter, el que evaporado deja un residuo constituido por una substancia grasa.

La solución acuosa, separada del éter, se alcaliniza con el bicarbonato de sosa hasta reacción francamente alcalina, se trata por el éter, se agita, se deja reposar y se decanta. Evaporado el éter, deja un residuo cristalizado, residuo que constituye la toxina pura y perfectamente determinada del bacillus virgula.
Gaceta médica catalana (1909-12-15 00:00:00), página 13

Dichos cristales se agrupan en hermosos penachos (fig. 31), y vistos á mayores aumentos se ve que están constituidos por la agrupación de pequeñísimos cristales en forma de tablas exagonales sumamente alargadas (fig. 32).

Estos cristales son muy difícilmente solubles en agua, algo más solubles en agua caliente y más solubles en los disolventes neutros (éter, éter de petróleo, clorofórmico, etc.). Tienen reacción francamente alcalina y se combinan con los ácidos

Fig. 32. Virgulina cristalizada
Ocul., 3. Obj. F. (Zeiss). — Cámara clara Abbe

Fig. 33. Cristales de picroto de virgulina
Ocul., 3. Obj. F.(Zeiss). — Cámara clara Abbe

(sulfúrico, nitrico, clorhídrico, acético, tártrico, cítrico), formando sales definidas que también cristalizan y que son más solubles en el agua que la base. Con el ácido pícrico forma un picroato que cristaliza en hermosas tablas exagonales amarillas, las que podrían servir para caracterizar este cuerpo si se confirmaran los estudios de Popoff sobre la cristalización de los picroatos de alcaloides (fig. 33).

Por lo que llevamos expuesto, vemos que este cuerpo posee las propiedades de los alcaloides, pues se extrae por el método de extracción general de los alcaloides (método de Stass-Otto), tiene reacción alcalina, es más soluble en los disolventes neutros y forma sales con diversos ácidos.

Faltaba demostrar que esta sustancia era tóxica y que sus efectos eran semejantes á los que produce el bacilo virgula para podernos convencer de que era efectivamente la toxina de esta bacteria. Para ello practiqué numerosos experimentos en cobayos y conejos, de los que tan sólo citaré algunos, pues habiéndome dado todos resultados semejantes, sería alargar inútilmente este trabajo citarlos uno por uno.

COBAYO N.º 1. — Se inyecta debajo de la piel del vientre de un cobayo, una pequeña cantidad de toxina cristalizada disuelta en agua acidulada con ácido clorhídrico.
Gaceta médica catalana (1909-12-15 00:00:00), página 18

virlgula, pues virgulina extraída el 9 de julio y transformada en acetato y disuelta en agua destilada y abandonada en un frasco medio lleno y á una luz difusa desde aquella fecha hasta el día 19 de agosto, es decir, durante 41 días, inyectada á un cobayo dió el siguiente resultado:

Cobayo núm. 7.—Cobayo adulto de mediana talla. Temp. 39°5 C. A las 10-15 h. del día 19 de agosto se le inyectan intraperitonealmente 3 miligramos de virgulina extraída y transformada en acetato desde el 9 de julio anterior.—A las 10-20 h. Temp. 39°1 C.—10-30 h. Temp. 38°2 C.—10-40 h. Temp. 37°6 C.—10-50 h. Temp. 37°1 C.—11 h. Temp. 36°5 C. A las 3 de la tarde, el mozo del laboratorio encuentra el cobayo muerto.

A esta substancia determinada debíasele dar un nombre: hubiera deseado llamarla con un nombre derivado del de Roberto Koch, el eminente descubridor del bacilo de que se extrae; pero razones de fonética, fáciles de apreciar, me impidieron hacerlo, por lo que determiné bautizarla con el nombre de Virgulina, nombre que he usado en todo este trabajo, y derivado del nombre específico que le dió su descubridor al bacilo del que es su principio activo.

Cátedra de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona

Plan de la enseñanza de la Medicina que debiera regir en España
Su estudio detallado y fundamental
POR
L. MARIMÓN CASABOSCH

CAPÍTULO II
Licenciatura.—Doctorado.—Concesión de pensiones para ampliar los estudios

Cuestión controvertida ha sido siempre la de la Licenciatura. ¿Es que, realmente, es útil por una parte, y, por otra, es que es justa la Licenciatura? Reconozco lo primero, aunque tentado estoy de negar lo segundo. Reconozco que con ella se obliga á hacer un repaso general de todas las materias que comprende la ciencia médica; pero ¿es que el ánimo del nuevo médico necesita estímulo? ¿es que no le basta el tremendo compromiso que con la sociedad adquiere, desde el momento que á ella ofrece sus servicios como médico? Si es así, no debiera serlo. Se dirá que el Estado ó sus agentes, determinados en cada caso, son los que en todas ocasiones deben velar por la sociedad y bienestar de los que bajo su amparo se acojan y que, por lo tanto, él, por medio de sus funcionarios, es el que debe decidir en cada caso determinado; pero es que si se tiene en cuenta que lo ha hecho ya, y de un modo más minucioso en cada una de las asignaturas que componen el llamado periodo de la Licenciatura; que se exige en los diversos cursos de Pa-

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1909-12-15 00:00:00), página 19

tología médica y quirúrgica, y en el último especialmente, todas las materias que á ellas se refieren; que, por otra parte, tienen tan íntima e indivisible conexión con la mayoría de asuntos de las demás asignaturas, hasta el punto de poder decir que el estudio de la Patología envuelve el de toda la materia médica; que, por otra parte, en fin, que siendo los mismos catedráticos que antes aprobaron las diversas asignaturas, resulta una redundancia el examen de Licenciatura; tanto es así, que parece debiera optarse por su supresión. Y, sin embargo, no me atrevo á hacer una afirmación tan absoluta, y para hacerlo así, sólo me inspiran las dudas que, aunque yo supongo infundadas, dejo apuntadas más arriba. De todos modos, ¿debe exigirse en este examen minuciosidades y detalles, tal como se hace en el examen aislado de las asignaturas? Creo absolutamente que no; como también creo que no serán muchas las inteligencias, y, si lo son, confieso francamente que la mía, por desgracia, no se encuentra en este caso, capaces de retener los incontables asuntos que á la Medicina se refieren; creo que es preciso tener de todo una idea bien fundamentada, para que luego, en cada caso especial, con una constante labor, podamos desarrollarla de un modo conveniente. Esta es mi idea, respecto al examen de la Licenciatura: confieso que no soy tan explícito como desearía; pero es que no puedo serlo en modo alguno, ya que mi ánimo fluctúa en la indecisión, sin saber de un modo categórico á qué lado debe inclinarse.

Hermano gemelo es, á mi modo de entender, el examen de la Licenciatura y el examen del Doctorado. Si se quiere que el título de Doctor sea un título decorativo; si con él se va en zaga de una nueva fuente de ingresos para atender los gastos del Estado; si con él se pretende cerrar las puertas de algunos destinos á una determinada clase, admito que reporte su adquisición un fin bueno ó malo; pero, lo que de ningún modo puede admitirse, lo que pugna con los más rudimentarios elementos de justicia, es que sea patrimonio tan sólo del que pueda gastar 2,000 ó 3,000 pesetas, cortando en flor, de esta suerte, las aspiraciones de otros que, menos afortunados, no pueden permitirse semejante dispendio. ¿Qué razones apoyan la medida de que el título de Doctor pueda sólo adquirirse en la Universidad central, y cuáles se oponen á que no pueda hacerse lo mismo en las diferentes Facultades de Medicina? Ninguna; estas consideraciones traen sobre el tapete la cuestión de la autonomía universitaria; no quiero discutir si la enseñanza en general debe ó no ser función del Estado; pero sí que admití que cuando un organismo ha llegado á tan grande perfeccionamiento que (admitase la comparación) ya no necesita de la circulación placentaria para gozar lozana vida propia, debe dejársele libre para que desarrolle sus propias iniciativas, que, de otra suerte, encerrado en moldes que quizás le venzan estudios, se perderán indefectiblemente, dejando mermados y como cortados en flor los frutos que de otra manera hubieran podido recogerse.