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Las estufas de vapor á presión ya son cosas más formales, pues nadie pone en duda el poder bactericida del vapor de agua en estas condiciones; no son más que autoclaves grandes y todos conocemos su utilidad práctica. Como se comprende, estos aparatos sólo sirven para ropas y objetos que el vapor de agua no deteriore.

Y, finalmente, nos queda el aparato Marot, el cual, hoy por hoy, es la última palabra tocante á desinfección de grandes locales. ¿Qué es el Marot y que fines llena? Es un aparato completo de sulfuración. En toda embarcación que puede contener gérmenes patógenos, dos agentes hay que destruir: los microbios mismos y los seres y parásitos que puedan transportarlos. Dos acciones, pues, se han de ejercer para conseguirlo: la microbicida y la raticida y la parasitica. ¿Existe alguna sustancia para lograrlo?

Más que todas las soluciones antisépticas, el anhídrido sulfuroso cumple estas dos acciones, usándole en diversas proporciones. Está plenamente demostrado el poder bactericida de este gas, mucho más cuando está electrizado, además de ser su empleo más sencillo y quizás de menos coste (1). La sulfuración, pues, es el único procedimiento recomendable hoy día para la desinfección de locales, grandes ó pequeños, con ó sin mercancías, objetos y parásitos, insectos ó roedores.

La sulfuración se emplea hace ya algún tiempo en muchos puertos extranjeros, y gracias á esto se han podido adquirir datos bastantes precisos. La acción raticida y parasitica se obtiene con una atmósfera sulfurada al 3 por 100, actuando veinte ó treinta minutos, y la bactericida con una atmósfera sulfurada al 3 por 100 durante diez y ocho ó veinte horas. La proporción se obtiene sabiendo que, para sulfurar un espacio de 100 metros cúbicos, se necesita 5 kilogramos de SO₂ líquido (que es como se emplea en el Marot), para que la atmósfera resulte al 2'50 por 100, pero siendo más eficaz al 3'50 por 100 y teniendo en cuenta las inevitables pérdidas de gas, se partirá del principio, para hacer una tabla útil para todos los casos, que se necesitan 6'850 kilogramos de ácido sulfuroso y 2'500 kilogramos de azufre en cañón para sulfurar dicho espacio de 100 metros cúbicos al 3 por 100, y con dichas tablas se podrá deducir la cantidad necesaria para cualquier cubicación y en cualquier proporción (20'550 kilogramos de anhídrido sulfuroso líquido y 7'500 gramos de azufre en cañón para una atmósfera al 9 por 100). Fijada, pues, la cubicación y, por lo tanto, obtenida la proporción, se procede á la sulfuración cuidando de cerrar lo más herméticamente posible el local, distribuyendo los tubos de inyección de gas de modo que penetre por todas partes, y como los hechos son más eloquentes que todas las referencias y explicaciones que pudiéramos dar, expondremos los datos obtenidos en puertos extranjeros y las pruebas efectuadas en Barcelona por el Dr. Bianchi.

(1) La sulfuración al 3 por 100 cuesta 7'63 pesetas por 100 metros cúbicos y tres veces más la microbicida.
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París, 7 mayo 1906. — Dres. Cambier y Brochet

Primera prueba. — Sala de 50 metros cuadrados, atmósfera sulfurosa al 6 por 100, duración cuatro horas. Se colocan las siguientes especies bacterianas: difteria, bacilo piocianico, Eberth, coli comuni, estafilococcus aureus y albus, coma, subtilis y anthracis, tanto cubiertos como descubiertos. Además se colocaron esputos tuberculosos, con los que se habían inoculado previamente conejitos de Indias testigos. Los resultados fueron que de los cultivos destapados murieron todos menos el subtilis y el anthracis, y de los tapados, todos menos los mismos y el piocianico. Los conejitos de Indias inoculados con los esputos sulfurados no sufrieron la tuberculosis después de seis semanas de observación, en tanto que morían tuberculosos los testigos.

Segunda prueba. — Sala de 50 metros cuadrados, atmósfera al 6 por 100, duración cinco horas. Las mismas especies microbianas, cubiertas y descubiertas. Mueren todas menos el subtilis y el anthracis.

Buenos Aires. — Dr. Emanuel Carbonell Lerna. Laboratorio Bacteriológico del Departamento Nacional de Buenos Aires (de Higiene).

Se colocan las siguientes especies: estafilococos piógenos aureo, difteria, coli, Eberth, peste, tanto cubiertos como descubiertos y todos murieron; la sulfuración á los siete minutos era al 7 por 100 y á los 30 minutos era al 15 por 100.

Pruebas hechas en Barcelona por el Dr. Bianchi

Primera prueba. — Barcelona, 30 de abril de 1909.

Entrepuente de popa del vapor español Martín Sáenz. Cubicación 450 metros cúbicos, atmósfera al 9 por 100. Se inyectó gas durante diez y ocho minutos; estuvo actuando durante catorce horas. Se colocaron las siguientes especies microbianas; difteria, coli, peste, Eberth, coma, estafilococos y estreptococos anthracis y subtilis. Cubiertos y descubiertos, en placas y en tubos, en agar y en caldo, y en papeles impregnados con algunas especies. Murieron todos menos anthracis y subtilis.

Segunda prueba. — Local entrepuente del mismo vapor; 300 metros cúbicos, atmósfera al 3 por 100, 12 minutos de inyección, dos horas de actuar el gas. Se colocaron conejitos de Indias, moscas, pulgas y chinches; todos murieron.

Las dos pruebas anteriores se han repetido á mediados del pasado mes en el Parque sanitario, en la sala de sulfuraciones; los resultados han sido idénticos.

Por todos estos datos se ve claramente los efectos positivos que se obtienen con la sulfuración y, por lo tanto, lo eficaz de su empleo. Sin embargo, el uso de este aparato no es universal: es limitado y es impotente cuando ha de luchar con grandes presiones, como, por ejemplo, pacas de algodón, pues no
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se puede inyectar anhídrido sulfuroso á grandes presiones, y no puede usarse, en casos de contener la embarcación tejidos, alimentos y otras mercancías, que se deterioran con este gas á la proporción del 9 por 100.

Varios aparatos existen para obtener estas sulfuraciones: Deglos, el sulfurador Geneste-Herscher, el horno Clayton y el sulfozonador de Marot. El Deglos y el Clayton producen anhídrido sulfuroso quemando azufre en cañón; el sulfurador in-

Fig. 6.—Aparato Marot para sulfuración

yecta una mezcla de anhídrido sulfuroso y nitrógeno, y el Marot anhidrido sulfuroso electrizado. Los de combustión de azufre tienen la ventaja de emplearse en cañón, que en todas partes se encuentra, mientras que los otros dos emplean anhídrido sulfuroso líquido, de coste crecido y de adquisición más difícil, pero tiene la ventaja de más seguridad en la acción antiséptica.

El aparato Marot ó sulfozonador del Dr. Marot, como su nombre lo indica y como hemos apuntado ya, tiene por objeto el producir una atmósfera sulfurada y electrizada ó, por mejor decir, ozonizada á un tanto por ciento; prefijado, dicho aparato consigue este objeto produciendo una corriente de aire continua del espacio á sulfurar al aparato y de éste á dicho espacio, mezclándolo en el interior del aparato con cierta cantidad de ácido sulfuroso electrizado. El gas está contenido en tubos grandes en estado líquido, como los que se expenden en el comercio de ácido carbónico, pasa por medio de un tubo en espiral á un hogar donde se calienta, pues al pasar del estado
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Fig. 7.—Pabellón de Higiene y Dispensario para obreros descargadores de carbón

líquido al gaseoso pierde muchísimo calor; de ahí penetra en un depósito común para los diferentes tubos de toma de gas, que pueden ser hasta cuatro, y entonces en un tubo común pasa directamente á mezclarse en un ventilador con el aire aspirado; una vez hecha esta mezcla, pasa á un recipiente de cristal, en el interior del cual salta la chispa electrizándolo, y

Fig. 8.—Lavabos del pabellón de Higiene
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SUMARIO: Cuatro casos de fiebre tifoidea tratados con el suero, por el Dr. Pi y Morell.—La diabetes experimental, por los Sres. A. Pi y Suñer y R. Turro.—Revista de Medicina: El oxígeno en las coqueletas graves. Consideración de la feticicia infecciosa benigna, por el Dr. R. Rovira y Oliver.—Revista de Terapéutica física: Hidroterapia en los que sufren enfermedades del estomago. Arrollar su empleo contra la disentería de los países cálidos. Pleuresia con derrame seroso en los niños: estudio de las envolventes húmedas. Flebopatías: técnicas termal y kinesiográfica. Hemorragias exangües del piso de las tasis, por el Dr. Rodríguez Sánchez—Rousseau y la lactancia materna. Discurso pronunciado el 1 de enero de 1908, en la apertura del décimo Congreso francés de Medicina reunido en Ginebra, por el Prof. A. D'Espine.—Los resultados nuevos de la fisiología, de la patología experimental y de la terapéutica del estomago, por el Prof. Jules Straszburger.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Martínez Vargas.—Noticia científica: Epidemia de la cuarta enfermedad.—Publicaciones recibidas.—Objetos recibidos.

Cuatro casos de fiebre tifoidea tratados con el suero

POR EL
DR. PI Y MORELL
Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina

La interesante lección clínica del Dr. Martínez Vargas, publicada en la GACETA del 15 de diciembre, referente al tratamiento de tres enfermos con fiebre tifoidea, por la inyección de suero antitífico, ha sido la causa de que publique estas observaciones.

Me ha parecido oportuno, porque aunque no se trata más que de cuatro casos, son de adultos, y en los niños siempre la tifoidea es algo modificada y no tan grave como en la adolescencia y en la edad viril. No obstante, en general mis resultados, aunque no tan favorables, son parecidos á los obtenidos por el distinguido catedrático.

Chantemesse, en París, lleva tratados centenares de casos, con su suero antitífico, habiendo conseguido rebajar la mortalidad á 4:3 por 100, siendo así que en los hospitales de París era de 17 por 100. Pero aquí, no encontrando suero de este autor, hemos aplicado el que vende la casa Burroughs, aprovechando el mayor incremento que ha tomado en este otoño la fiebre tifoidea en Barcelona.

Se trata de cuatro casos, con confirmación clínica y suero reacción positiva, dos hombres y dos mujeres, ingresados en el Hospital Clínico en las salas de Patología general, visitados por mí, siendo los datos en su mayoría recogidos por los alumnos internos Sres. Savé, Bory y Darder, á los cuales desde ahora felicito por ser las observaciones muy completas.

PRIMER CASO.—C. A., de 15 años de edad, pero fuertemente desarrollada. Ingresó en la clínica el 11 de noviembre, á los ocho días de enfermedad. Empezó ésta con malestar general, dolor de cabeza y escalofríos. Se metió en cama, en la casa donde servía, pues se trata de una criada, tuvo fiebre no muy
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rentes. Apareció la mañana del 1.º la roseola tífica típica en el tórax, abdomen, parte superior de los muslos, espalda y brazos. La aglutinación para con el bacilo de Eberth fué positiva al 1 × 50. El día 2 se le dió un baño á 28° de 10' de duración, descendiendo á 26°. Seguía la enfermedad igualmente, algo más acentuados los síntomas abdominales. Del 3 al 6 se le dieron baños mañana y tarde en las mismas condiciones citadas anteriormente. El 5 por la tarde se le dió la inyección de suero en la piel del abdomen. El 6 se le dieron los dos últimos baños, ya que la temperatura después de la inyección de suero no pasó de 39°. Su estado general era mejor en conjunto, especialmente los fenómenos nerviosos, no tan intensos como días anteriores.

Desde el 6 hasta el 11, coincidiendo con el descenso constante de temperatura, mejoró su estado general notablemente, quedando aún los fenómenos intestinales manifiestos, ya que la lengua seguía aún descamada de epitelio y de color rojo escarlata. El día 11 no hizo ninguna deposición; el 12 tampoco y ascendió la temperatura del 13 á 38°8', superior á la de los seis días anteriores. El drenaje del vientre hizo descender nuevamente la temperatura á 36°8', manteniéndose entre 37 y 38° durante seis días, coincidiendo con un bienestar subjetivo que contrastó con los fenómenos intestinales aun manifiestos. El 20 entró ya en la convalecencia, apareciendo algo de epitelio recubriendo la lengua aun rojo-escarlata.

La cantidad de orina fué escasa en un principio. El día siguiente al de la inyección de suero, empezó á aumentar, oscilando, durante el curso de la enfermedad, alrededor de 1,900, habiendo llegado en el último día de enfermedad á 3,120 centímetros cúbicos en veinticuatro horas. Únicamente ha tenido vestigios de albúmina cuatro días, el 17 y 18 de enfermedad, y el 22 y el 25 también de enfermedad. La urea disminuyó después de la inyección, llegando á 27', cifra mínima, volviendo á ascender súbitamente á 19'9 el primer día de apirexia. Los cloruros este día fueron 20'4, mientras que en el curso de la enfermedad tenía un promedio de 5 gramos.

Las deposiciones, frecuentes en un principio, hiciéronse escasas desde el 19 día de enfermedad. La tensión arterial se conservó con un promedio de doce durante la misma. La diazo-reacción, positiva hasta el día 16 de enfermedad, desde el 10 en que se examinó por primera vez, desapareció luego, salvo el día 19; en que volvió á ser positiva.

Tomó cloruro de calcio el día de la inyección del suero y dos días después. La enfermedad ha durado treinta y dos días.

CONSIDERACIONES. — Ante todo, tengo que decir que el tratamiento empleado en estos cuatro enfermos, además del suero, ha sido el que usamos ordinariamente en la fiebre tifoidea, pero limitando mucho el uso de medicamentos. Pero como sabemos que en esta enfermedad, las indicaciones que cumplen son muy escasas, su ingestión habrá hecho variar
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muy poco el resultado obtenido con el suero. En dos enfermos se hizo uso de la balneación, pero también limitándola á lo más necesario. Tratándose de casos graves, y creyendo indispensable, más que su acción antitérmica, su indicación como sedantes del sistema nervioso y como diurético, prescribi los baños, no considerándome autorizado, para cruzarme de brazos, aunque fuere para el estudio de un nuevo método terapéutico, si creía tener en mi mano la cesación de aquella gravedad. El caso 4.º, tan intoxicado y oligúrico, constituye un ejemplo.

Pocas son las observaciones recogidas, pero los cuatro enfermos han curado y sin complicaciones.

A pesar de haber sido dos casos hipertóxicos, en los cuatro la duración de la enfermedad ha sido más breve.

En dos enfermos se presentaron accidentes séricos, por no haber prescrito más que veinticuatro horas el cloruro de calcio. La observación es probante, pues aleccionados por ello, a los otros dos se les dió la sal de calcio durante tres días consecutivos, y los accidentes séricos no se presentaron.

Al igual que con lo que sucede con el suero antidifterico, el cuadro sintomático sérico fué, no sólo doloroso, sino grave, y presentándose bastantes días después de la inyección; precedió á la convalecencia.

La inyección de suero fué en todos los casos de 25 centímetros cúbicos en el abdomen, con las precauciones usuales.

Durante veinticuatro horas el sitio de la inyección es doloroso.

No sabemos la manera de obtener este suero en el Laboratorio, pero por la acción que ha desarrollado, parece deducirse, y ello se vé con el estudio de las gráficas, que no se trata de un suero bacteriolítico, sino más bien de un suero antitóxico.

Efectivamente, en todas las observaciones se puede ver que obra como antitóxico general, y ello puede verse mejor en el primer y cuarto casos, por ser más hipertóxicos, desapareciendo con la inyección del suero el estupor, la facies tífica, el decúbito especial, la torpeza intelectual, y haciendo el efecto de que la enfermedad se ha localizado, y ha perdido aquel sello tan hipostenizante, que imprimen las bacilosis Eberthianas, á los organismos que las sufren.

En resumen: pensemos siempre en los accidentes séricos que pueden presentarse, inconveniente común, por lo demás, á toda clase de sueros equinos, y que afortunadamente podemos prevenir en la mayoría de los casos, y descartado esto, podemos afirmar que los resultados en general son favorables, y que estamos autorizados para emplear la inyección de suero antitífico en la fiebre tifoidea, deseando que mayor número de casos acaben de perfeccionar su uso y sus aplicaciones.
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La diabetes experimental (1)

POR LOS DOCTORES
A. Pi y Suñer y R. Turró

Damos el nombre de diabetes experimental al estado de alteración del metabolismo que sigue á la extirpación pancreática. Si bien es verdad, en efecto, que muchas de las diabetes humanas no dependen de lesiones pancreáticas, y, por lo tanto, que por otros medios experimentales se puede ocasionar la glucosuria (picadura del cuarto ventrículo, intoxicación floridizínica, etc.), no es menos cierto también que por la identidad de los trastornos nutritivos en los dos casos se pueden transportar los resultados de la extirpación del páncreas á los estudios sobre la diabetes clínica.

Nosotros hemos expuesto en trabajos sucesivos nuestras ideas sobre la diabetes en general —y especialmente las diabetes malignas— y acerca de la influencia de la función pancreática sobre el metabolismo. Sin embargo, como consecuencia de nuestras últimas investigaciones experimentales, podemos ampliar nuestras ideas aplicando á estos estados la noción de la adaptación nutritiva.

Al presente, hemos practicado —después de cuatro años de trabajo continuo— unas 200 pancrectomías totales. Hemos descrito en otra parte nuestra técnica.

En esta serie tan extensa de extirpaciones pancreáticas —realizadas todas en las mismas condiciones— hemos notado que, entre los perros sometidos después de la operación á régimen libre de hidratos de carbono, la glucosuria no es constante: Estos resultados negativos no dependen —como ha dicho Hedon— del mal estado general de los animales operados, infección ó shock operatorio. Nosotros podemos afirmar, al contrario, que la glucosuria se ha presentado en general, más comunmente, en los perros que se mostraron menos resistentes á la intervención quirúrgica; que se encuentran tristes, débiles con algunas décimas de elevación térmica. Y á la inversa, hemos visto perros perfectamente repuestos al siguiente día de la operación y libres de complicación de ninguna clase, no presentar jamás glucosa urinaria. Se debe, pues, buscar en otra parte los motivos de la inconstancia de la glucosuria después de la extirpación pancreática.

El estudio general de las consecuencias de la falta de función pancreática puede además de la influencia de las condiciones ambientes instruirnos en este asunto.

No es preciso, en efecto, limitarse en estos casos á la busca del azúcar urinario: hace falta conocer las variaciones del

(1) Comunicación al XVIº Congreso Internacional de Medicina.—Budapest, 1909
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N urinario. Se ve que, después de la extirpación del páncreas, la hiperazoturia es constante. Comparando la eliminación de N antes y después de la intervención en animales sometidos al mismo régimen, se observa siempre un aumento evidente del N. U. Por esta pérdida nitrogenada los perros depancreados— sean ó no glucosúricos—enflaquecen rápidamente y mueren casi á plazo fijo (20 á 50 días).

Dedúcese de lo indicado, que, á pesar de que la diabetes glucosúrica no sea constante, la diabetes hiperazotúrica aparece en todos los casos, hecho característico de la diabetes humana, y en especial de la diabetes maligna.

Esta diabetes maligna —que por otra parte no se distingue de las otras formas de diabetes más que por su intensidad y no por su naturaleza—consiste, como se sabe, en una exagerada desintegración catábólica con producción excesiva de hidratos de carbono. Esta es una perversión del proceso nutritivo por la cual aumenta la oxidación de la materia viviente, que se transforma en su mayor parte en glucosa y productos análogos. Por este hecho la glucosuria —sobre todo si la alteración metabólica que la determina es suficientemente pronunciada— va muchas veces acompañada de una destrucción azoada anormalmente intensa.

Se sabe, en efecto, que las materias proteicas se descomponen fácilmente dando fragmentos moleculares hidrocarbonados. El resto de la molécula proteica, el que contiene el N, es en parte nuevamente sintetizado—si él encuentra radicales apropiados—y en parte es objeto de la destrucción catábólica, constituyendo los compuestos azoados urinarios.

La diabetes es esencialmente una alteración nutritiva en la cual se aumenta la labilidad de la materia viviente que se muestra más ávida de oxígeno. De esta fragilidad exagerada de los biógenos y de la oxidación consecuente resulta la sobreproducción de la glucosa orgánica.

Por esta sobreproducción se produce un estado de incapacidad de fijación de la glucosa alimenticia por parte del organismo.

Los mecanismos reguladores de la composición orgánica—de la glucosa como de otros componentes de plasmas y tejidos—hacen que en los casos en que la desintegración de la materia viviente dé cantidades de glucosa suficientes á los gastos orgánicos, no pueda ser fijada por los tejidos correspondientes saturados ya de glucosa de origen externo.

La regulación de la cantidad de glucosa, como de otros principios estequiológicos, debe producirse por lo que nosotros llamamos diferencias de tensión fisiológica, que son, sin duda, conocidos y corregidos por la influencia de ciertos elementos nerviosos.

Así como existe un coeficiente de retención de los epitelios renales para la glucosa (una vez traspasado este coeficiente aparece la glucosuria), asimismo las respectivas proporciones de glucosa en los órganos y en el plasma hemático son regu-