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una alta temperatura; sería preciso ignorar lo que es una materia albuminoidea para no admitir, ya á priori, que estas modificaciones deben existir, y tan reales son, que la experimentación las ha demostrado. No hablaré detalladamente de ellas porque sería apartarme del tema, pero es preciso hacer constar que, hoy por hoy, debemos apeguguar con ellas, y valga lo vulgar del verbo, si queremos preservar al niño, usando la leche de vaca en su alimentación.

Ya, por fortuna, empiezan á seguirse otros derroteros en pos de la mejor solución, que quizá en cercana fecha nos permitirán prescindir de la esterilización, usando otra leche y siendo práctico el ordeño aséptico; pero mientras así no sea, debo sentar las conclusiones siguientes:

Primera: Es posible el contagio del niño por ingestión de leche de vaca no esterilizada.

Segunda: Para preservarle, actualmente, la Ciencia puede sólo aconsejar el uso de la leche de vaca esterilizada, apreciando, no obstante, sus múltiples inconvenientes respecto á su digestibilidad disminuida por las modificaciones que el calor imprime á sus elementos integrales.

Tercera adicional: Estando bastante generalizado entre nosotros, por no poder contar con leche de vaca, en buenas condiciones y en abundancia, el uso de la leche de cabra, es conveniente aceptar la esterilización de la vaca como accidental, y dirigir nuestros esfuerzos á corregir la variable composición de aquélla; en manteca y en caseína, con una alimentación apropiada y una buena selección de razas, á fin de poderla recomendar cruda ó pasteurizada para la lactancia artificial de los niños, por ser su composición más parecida á la de la leche de mujer y no poder propagar la tuberculosis, siempre que se encuentre un medio práctico de ordeño aséptico.

He dicho.

Los injertos de próstata, las inyecciones de prostatina y su influencia sobre las funciones sexuales (1)

Trabajo del Laboratorio bacteriológico Municipal de Barcelona. Director: Prof. Turró

POR LOS DOCTORES

N. SERRALLACH Y MARTÍN PARÉS

Miembro de la Asociación francesa y de la Internacional de Urología. Autor laureado (Accésit Gari, 1904 y premio Gari, 1908), por la Real Academia de Medicina de Barcelona, Socio correspondiente de la misma.

Autor laureado (Premio Gari, 1908) por la Real Academia de Medicina de Barcelona Socio correspondiente de la misma.

Estudio comparativo de los resultados obtenidos en las tres series de experimentos

Los perros de los tres grupos experimentados ofrecen una resultante que les es común. Todos ellos han pasado un período de azoospermia funcional; es decir, que á favor de la mas-

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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turbación sólo se han obtenido eyaculaciones secas, ó sea que los movimientos expulsivos han sido frustrados, por cuanto no se han hallado E. ni en el meato, ni en las mucosidades de la uretra. Que la excitación genital fué suficiente lo demuestra, en primer término, la erección y luego la presencia de los movimientos eyaculadores, qué en estado normal vienen acompañados por la expulsión de la esperma.

Fig. 7. — Próstata del perro de la observación n.º 24. — Esclerosis prostática

Si juntamos á este dato que en los primeros períodos los animales tenían E. en el epidídimo, no podremos menos de aceptar que aquella próstata introducida artificialmente en aquel organismo produjo una paralización de los fenómenos espermatorreicos.

Cuando se comparan las fechas en que se ha establecido el azoospermatismo funcional, se observan variaciones dignas de ser tenidas en cuenta.

En los operados de la primera y tercera serie la parálisis espermatorreica ha sido inmediata.

No ocurre lo mismo con los 7 perros que componen el segundo grupo, puesto que de éstos, 4 evacularon E. durante un período que oscila entre los 4 y 20 días que subsiguieron al acto quirúrgico. Pasado este lapso de tiempo, todos á una se volvieron azoospérmicos. Durante el corto período de actividad testicular de estos 4 perros, dos hechos nos llamaron la atención. Uno de ellos se refiere al poder vital de los E. Hubo perro (observación núm. 5) que los E. que eyaculaba, á pesar de
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examinarlos en las condiciones convenientes, tenían muy poca movilidad, al extremo que á los pocos momentos de examinarlos habían perdido los movimientos propios y se dejaban arrastrar por las corrientes del campo como cuerpos inertes.

Los demás perros que después de la introducción de próstata continuaron expulsando E. normales, á medida que se iban alejando de la fecha del experimento, empezaron á sufrir dis-

Fig. 8. — Testículo del perro de la observación n.º 2
Ligera esclerosis intertubular. — Abundan los E., espermatídes y espermatoblastos
Epitelio engrosado

minución en el número y vitalidad de los E. eyaculados, como también alteraciones en la morfología de los mismos, puesto que las colas eran diminutas y con tortuosidades rígidas. Estos datos los considerábamos de tanto valor, por cuanto nos profesizaban una azoospermia próxima que venía siempre confirmada.

Por estos hechos se demuestra que el mecanismo de la espermatogénesis en estos animales empezaba á alterarse de modo que el azoospermatismo funcional que más tarde se estableció, no sólo era dependiente de los trastornos espermatóreicos que antes mentábamos, sino también de la parálisis de la función espermatogénica, puesto que en los testículos de los animales sacrificados, al cabo de un buen periodo de azoospermatismo funcional, no sólo no hemos podido ver las células intermediarias que han de constituir los E. (espermatocitos y espermatídes), sino que ni siquiera los mismos zoospermios. Al
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GACETA MÉDICA CATALANA
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Abdomen: Sin peritonitis séptica. Se encontraron tres pequeños fragmentos.

Observación n.º 13.—Perro n.º 9
Día 17 de marzo: Introducción de 4 fragmentos.—Día 21 de marzo: Erección potente, eyaculaciones secas, sin ningún E. Aspecto del perro normal.—Día 23 de marzo: Erección rápida y potente, eyaculaciones secas sin E., come bien.—Día 31 de marzo: Erección potente y rápida, eyaculaciones secas sin E., come bien.—Día 8 de abril: Muere. Próstata pequeña y atrofiada. Testículos muy pequeños y resecos. Epidídimo, sin E. Peritoneo: no se encuentra ningún fragmento de próstata, como tampoco peritonitis.

Observación n.º 14.—Perro n.º 17
Día 31 de abril: Un fragmento como un guisante.—Día 2 de mayo: Erección, eyaculaciones secas, ningún E., estado general bien.—Día 4 de mayo: Erección, eyaculaciones secas, sin E.—Día 7 de mayo: Erección, eyaculaciones de E. vivos, pero en escaso número.—Día 23 de mayo: Erección intensísima, movimientos eyaculadores abundantes, ningún E. Se masturba dos veces, pero con el mismo resultado.—Días 24 y 25 de mayo: Eyaculaciones sin E.; este animal se tuvo que matar porque era agresivo. En el epidídimo había bastantes E.

Síntesis de los cambios macro y microscópicos de la próstata

Análisis macroscópico.—Si se examina la próstata de un perro sacrificado a los pocos días del injerto, pocos son los cambios aparentes que sufre la glándula; sin embargo, se nota que en conjunto ha ganado en consistencia, sin que por ello pueda decirse que ha perdido mucho de su volumen. Cuando el examen se verifica en perros, como en las observaciones números 5 y 6, que llevan ya 70 y 80 días de absorción prostática, los cambios son bien definidos, porque entonces la glándula está sumamente disminuida de volumen, de manera que lo que fué próstata queda reducido a dos nódulos fibrosos pegados a la uretra. La cápsula forma cuerpo con el parénquima, cuya separación es casi imposible, so pena de desgarrarla. El parénquima ha perdido su color amarillo característico y, por el contrario, se presenta blanco, enjuto y duro como el tejido escleroso. Así como en el estado normal la uña puede arrancar grandes fragmentos, aquí resulta imposible porque forma un todo compacto con la uretra. Al corte opone la misma resistencia que el tejido fibroso y cuando se estruja la glándula seccionada previamente, deja de escaparse de su sustancia noble aquel líquido característico, pues está como apergaminada. En la superficie de la uretra prostática del perro normal, hay una infinidad de papilas que son el punto de desembocadura de los conductos prostáticos; dichas papilas descansan sobre un fondo sonrosado que proviene de la enorme vascularización de la mucosa de la uretra. En los animales que son objeto de nuestro análisis, la mucosa es pálida, lisa y con dificultad se distinguen los conductos del desagüe de la próstata.

Análisis microscópico.—El máximo de lesiones que sufre la próstata durante el proceso prostatohémico, queda concentrado notablemente en los elementos conjuntivo y glandular. Casi podríamos decir que las alteraciones de ambos siguen una
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misma proporción. A las primeras alteraciones del epitelio de la glándula, sigue inmediatamente una proliferación del tejido conjuntivo; á medida que avanza aquél, aumenta considerablemente el estroma, llenando los vacíos que deja el tejido glandular al atrofiarse. Las lesiones del epitelio son de regresión, al paso que las del tejido conjuntivo son de construcción ó de

Fig. 1. — Testículo normal. — Numerosos E. en el borde del epitelio seminífero
Aumento: 150 diámetros

hiperplasia. Esto hace que la masa del tejido glandular se reduzca de volumen, pues aquellos finísimos filamentos que sirven de sostén á las vellosidades del epitelio, al engrosarse, disminuyen la luz de los conductos y fondos glandulares, al extremo que en procesos avanzados muchos son los que desaparecen por la mutua adhesión de las paredes, no sin antes haber permanecido solamente yuxtapuestos. En estos casos no se observa el estroma bajo la forma de pequeñas fibras aisladas, sino que constituye anchas bandas que circundan y disocian los lobulillos glandulares. En los últimos períodos de prostatohemia, la próstata aparece al microscopio constituyendo un bloque de tejido esclerosado, en medio del cual se observan pequeños islotes de sustancia noble, que circundan un pequeñoísimo conducto. En otros las paredes están adosadas.

El epitelio en pos de los primeros efectos tóxicos se descama, pero cuando los elementos se desprenden, ya los encontramos disgregados y en plena citolisis. Jamás hemos visto
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una célula desprendida que conserve su integridad morfológica; siempre en los detritus se hallan los núcleos disueltos y entonces toman el aspecto de una sustancia granulosa. La descamación epitelial llega á ser total en los casos avanzados, lo cual favorece la soldadura y desaparición de los acinis. (Véase figura 4).

Fig. 7. — Próstata normal. — Epitelio íntegro

Síntesis de los cambios macro y microscópicos de los testículos

CAMBIOS MACROSCÓPICOS. — Los perros sacrificados á los pocos días del injerto no presentan cambios ostensibles, de manera que el parénquima conserva el carácter de pulpa, pues al exprimirlo deja escapar aquel líquido viscoso característico. El epidídimo conserva todavía espermatozoides normales. No obstante, si el análisis se hace á más larga fecha ya se nota que éstos son en menor número y degenerados. La pulpa testicular es más compacta y algo enjuta y el órgano en total sufre una disminución de su volumen. En los últimos períodos se acentúan extraordinariamente estas alteraciones, pues cuando se incinde la albuginea, el parénquima no hace hernia, como en el estado normal, á consecuencia de que la pulpa forma un todo compacto íntimamente unido á su esqueleto fibroso y á la albuginea. El color del parénquima, lejos de ser de un amarillo claro, se presenta más oscuro. También falta la viscosidad de la sustancia noble. En su aspecto exterior la albuginea está
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coarrugada como si la sustancia que abriga hubiese sufrido una regresión volumétrica. A través del escroto se percibe perfectamente la atrofia del testículo, porque cada día se hace más fácil la exploración de todo el epididimo, cuyo volumen se altera en menos escala; de modo que á medida que se reduce el testículo, quedan más salientes los contornos de aquél. Si se

Fig. 3. — Testículo del perro de la observación n.º 40
Epitelio sin espermatoblastos, espermatides, ni E. — Epitelio seminífero degenerado y en plena desintegración

exprime el epidídimo, y el testículo está atrofiado, no sale licor prolífico, pues éste, como aquél, están apergaminados.

CAMBIOS MICROSCÓPICOS. — Así como en la próstata hemos dicho que las lesiones del estroma y del epitelio guardan una misma proporción, en el testículo ocurre lo contrario, puesto que el máximo de alteración se concentra en los epitelios de los seminíferos. Esto no quiere decir que el estroma se mantenga insensible en la prostatohemia, porque en todos los casos se ha observado su proliferación y el consiguiente engrosamiento del esqueleto interlobular. No obstante, aun en los casos más avanzados jamás hemos visto aquellas bandas de tejido conjuntivo que ahogan por completo los elementos prostáticos y que en otros procesos testiculares funden por completo los seminíferos. En nuestro caso particular los tubos espermáticos, si bien tienen un diámetro más reducido y los unos están apretados con los otros, en cambio, conservan su morfología característica. Esto demuestra que la esclerosis no ha sido
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tan intensa y que el proceso tóxico no ha sido igual en la próstata que en los testículos. Tampoco son iguales las lesiones epiteliales: en la próstata había una rápida descamación con citólisis inmediata; aquí, al contrario, el primer fenómeno se caracteriza por una abundante proliferación de las capas epiteliales y sólo más tarde empieza á descamarse, ocupando las

Fig. 4. — Próstata del perro de la observación n.º 10
Infiltración conjuntiva, descamación y degeneración epitelial de los acinis prostáticos y su consiguiente aplastamiento

células desprendidas la luz de los seminíferos. Es de notar que al principio los elementos dislocados conservan su morfología, dato opuesto al que hemos consignado al tratar de la próstata. No obstante, si la prostatohemia es agudísima, como la hemos visto en la observación núm. 10, fig. 3, al descamarse el epitelio éste se halla en franca degeneración, y entonces el tubo está ocupado por una sustancia filamentosa y reticular. En sus principios, si la prostatohemía no ha sido intensa, la espermatogenesis está aumentada; en cambio, más tarde ya no se hallan células espermáticas, y sólo quedan como residuo las de Sartoli.

En las tres series de observaciones que acabamos de relatar, se han colocado las porciones de próstata de perro en diversos puntos de otro animal de la misma especie; no obstante con todo y tratarse de una misma acción biológica, los resultados no han sido los mismos, porque en cada serie se ha variado
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la técnica. Hay que confesar, sin embargo, que la resultante de los experimentos coincide en todos los animales observados; sólo se trata, como veremos, de variaciones dependientes de los factores tiempo é intensidad del proceso.

En la primera serie, después de haber levantado un gran colgajo de piel, se han colocado sobre la superficie cruenta,

Fig. 5. — Testículo del perro de la observación n.º 6.
Epitelio sin E. — Espermatides ni espermatoblastos
Bastantes espermatagonias y células de Sartoli. — Degeneración epitelial e infiltración conjuntiva

convenientemente separados unos de otros, una gran cantidad de fragmentos de próstata del tamaño de un grano de mijo.

En la segunda serie, á través de un simple ojal cutáneo, se ha introducido debajo de la piel uno ó más fragmentos muchísimo mayores que en el grupo anterior.

Por último, en la tercera serie las porciones de próstata han sido depositadas en la cavidad abdominal.

Con ser muy parecida la técnica seguida en el primer y segundo grupo, presenta, no obstante, diferencias capitales. En el primer caso se colocan los fragmentos de próstata sobre una gran superficie de acción, donde si bien los procesos de defensa del organismo han de ser muy activos, en cambio, el animal ofrece por el mismo motivo una gran zona vulnerable, á través de la cual pueden fraguarse infinidad de procesos en detrimento ó beneficio del propio organismo. Por otra parte, cuanto más pequeños sean los fragmentos de próstata, más fácil será que
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se injerten, y en el caso que no sea así serán digeridos con más rapidez.

Si se disminuye la superficie cruenta, cual lo practicamos en los del segundo grupo, y se aumenta el tamaño de los fragmentos, tendremos que la glándula no podrá injertarse y que el proceso de digestión será más lento, pero más duradero.

Fig. 6.— Próstata del perro de la observación n.º 21. — Esclerosis prostática

Dado el gran poder digestivo del peritoneo, no será extraño que la presencia de fragmentos prostáticos en la cavidad abdominal determine un proceso parecido al de los grupos anteriores; sin embargo, su resolución será más rápida, pero á la vez más intensiva.

(Se continuará)

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Hemiplejía histérica, con mudez, de diez años de duración
Curación

El Dr. Babinsky ha presentado, en una de las lecciones que da en el Hospital de la Piedad (de París), un caso de hemiplejía histérica doblemente interesante, pues lo es por la duración excepcional de los síntomas y por la rapidez de la curación, y
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á la vez demuestra que un tratamiento aplicado con perseverancia puede ser de resultados eficaces. Del Jour. de Méd. et de Chirurgie prat., tomo la descripción de dicho caso.

Se trata de un hombre de 35 años, que fué presentado meses atrás, á la Sociedad de Neurología, por el Dr. Laignel-Lavastine, con el diagnóstico de hemiplejía histérica, que databa de diez años. A la edad de 25 años, estando este hombre en lo alto de una escalera, tuvo un desvanecimiento, perdió el conocimiento y cayó. Cuando se le levantó, estaba hemiplégico y completamente afásico. En Montpellier, donde se hallaba al ocurrir el accidente, se diagnosticó una hemorragia cerebral con sífilis probable.

Al examinarlo el Dr. Babinsky, presentaba una hemiplejía absoluta del lado derecho, con afasia motriz pura. Los reflejos parecían normales y no había desorden de la sensibilidad; la vista era normal, no había desórdenes tróficos apreciables, la inteligencia estaba bien conservada, y sin embargo, de no poderse expresar por medio de la palabra, el enfermo se hacía comprender bien por medio de la mimica, aparte de que podía escribir con la mano izquierda.

Fundándose en la falta de todo carácter orgánico, el doctor Laignel-Lavastine había considerado al enfermo como atacado de hemiplejía histérica, y esto á pesar de la falta de desórdenes visuales y de anestesia. El enfermo dejó el hospital en que estaba y entró en el de la Piedad, donde se comprobó la persistencia de todos los fenómenos dichos, por lo que se confirmó el diagnóstico de hemiplejía histérica.

Babinsky sienta el principio que toda hemiplejía de esta naturaleza debe curar, si con diligencia se trata de un modo suficiente por la psicoterapia. Para ello no bastan algunas tentativas superficiales, sino que es necesario atraerse al enfermo, dominar su auto-sugestión, reemplazarla por la influencia del médico y luego mantener constantemente la acción persuasiva de ésta. Así se procedió en el enfermo en cuestión, habiendo conseguido que, sin tardar mucho, desapareciese la parálisis y se recobrase completamente la palabra, volviendo de esta suerte el enfermo al estado normal.

Hay que advertir que, á pesar de la persistencia de una hemiplejía que ha durado diez años, no había en este enfermo ninguno de los fenómenos llamados habitualmente estigmas, expresión defectuosa, puesto que ella implica la idea de un fenómeno permanente. De modo que la hemianestesia, que con tanta frecuencia se observa, pero que en este caso faltaba, no puede ser considerada más que como un síntoma de la histeria y no como un estigma.

Y á propósito de esto, puede preguntarse por qué este enfermo, que sufría una parálisis tan completa, no tenía la hemianestesia que tan á menudo acompaña á la hemiplejía histérica. La explicación parece encontrarse en el hecho de que el enfermo, por haber sido considerado desde el primer día como atacado de una lesión orgánica, en que la hemianestesia no es
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habitual, fué sugestionado en el momento en que se indagó, más que en el sentido de su existencia positiva, en el de la ausencia de la hemianestesia.

Hay que advertir también, que es un hecho admitido que la hemiplegia histérica, aunque sea á la larga, puede producir lesiones tróficas y particularmente lesiones tendinosas, lo cual en este caso no tuvo lugar, no obstante los diez años transcurridos. Además, los reflejos en la histeria no son modificados en ningún sentido; puede haber algunas variedades individuales, pero si se descubre una exageración de los reflejos en uno de los lados, puede asegurarse que no se trata de histeria, sino de una afección orgánica.

Puede causar extrañeza ver persistir una hemiplegia con afasia durante tantos años, sin ninguna modificación, sin ninguna suspensión de accidentes, y sin que exista lesión orgánica que la explique. Y á propósito de ello, cabe preguntarse si la permanencia de estos accidentes es tan absoluta como puede suponerse de momento, porque los enfermos de esta clase no pueden ser constantemente observados ni por su misma familia durante un periodo tan largo, y pueden inducirnos á error, aun siendo sinceros, en razón de su mentalidad especial, que les lleva ó á exagerar ó á ser algo embusteros, sin plena conciencia de ello. Por lo que toca al enfermo de que se trata, parece que tales fenómenos han desaparecido de vez en cuando, á juzgar por ciertas afirmaciones que él ha hecho.

Siendo los enfermos de esta clase de una sugestibilidad muy variable, es imposible decir lo que pasará más adelante en el que nos ocupa. Mientras unos curan de una manera definitiva, otros tienen frecuentes recaídas, cuya producción puede únicamente evitarse manteniendo á los enfermos bajo la influencia médica el mayor tiempo posible.

El signo de la relajación muscular

El Dr. Bérillon ha descrito, en la Gazette des hôpitaux, un signo que puede tener en ciertos casos gran utilidad práctica y que siempre es interesantísimo desde el punto de vista psicológico.

La averiguación del «signo de la relajación muscular», dice el Dr. Bérillon, se efectúa de la manera siguiente: Estando el sujeto en pie y con los brazos extendidos en cruz, se le invita á contraer enérgicamente sus músculos. Entonces se le ordena que, por una relajación brusca, deje caer suavemente sus brazos á lo largo del cuerpo, es decir, que transforme instantáneamente la contracción muscular en una completa resolución, tan pronto como oiga la señal convenida. Se puede convenir, por ejemplo, que si el médico cuenta hasta cinco, el enfermo relajará sus músculos cuando oiga pronunciar el número cinco.

Esta investigación permite demostrar que, si bien muchas personas son capaces de pasar de la contracción extraña á la