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Tratamiento. — Para ponernos en el terreno más neutral posible, recordad que desde el día de su ingreso no dimos á la niña ninguna medicación activa, y para salvar las críticas de nuestra estudiada inacción, se le dispuso una medicación insignificante con bicarbonato de sosa; deseábamos ver hasta qué punto se desarrollaba la enfermedad y hasta qué grado llevaba el suero su eficacia. La gráfica nos demuestra que la temperatura subió el 2 de noviembre á 40°, estuvo el 3 en 40° mañana y tarde, el 4 estuvo en 39°, el 5 en 38'9° y en 39°, el 6 en 38'9° y 39°.

El 6 de noviembre se le hizo la inyección de 25 cc. de suero antitifódico.

El suero antitifódico (antisendotóxico) ha sido preparado en el Laboratorio de Investigaciones fisiológicas que la Casa Burroughs, Wellcome, de Londres, tiene montado en Brockwell Hall; está constituido por suero de caballos previamente inmunizados con inyecciones de cultivos de bacilos tíficos. Su obtención, lo mismo que las de los demás sueros, está sujeta á la técnica científica más rigurosa.

La temperatura subió por la tarde á 39'6°, el 7 bajó por la mañana á 38'4° y subió por la tarde á 39'8°, el 8 bajó por la mañana á 38'8° y subió por la tarde á 39'5°, el 11 bajó á 38'4° mañana y á 38° tarde, el 12 subió por la mañana á 39'1° y bajó por la tarde á 38'4°, el 14 estuvo por la tarde en 38'6°, y en la mañana del 15 vino una crisis en que descendió á 36'6°. Desde ese día la temperatura ha permanecido por debajo de 37° y, á lo sumo, ha subido á 37'1°.

El pulso ha oscilado entre 116 y 120 los primeros días; después de inyectar el suero, ha descendido á 108, 106 y 96.

Las respiraciones, que eran de 30 y 28 al principio, después del suero á 24, 22 y 20 por minuto.

Para poder apreciar la acción del suero, no usamos ninguna medicación; desde el día de su ingreso hasta cuatro días después de inyectado el suero, de intento la dejamos tan sólo con la poción de bicarbonato sódico; el día 10 empezamos la medicación usual de la fiebre tifoidea, administrándole 30 centigramos de calomelanos y 1 gramo de lactosa en seis papeles para tomar cada media hora. El 11 se le dió una poción con benzonaftol 1 gramo y sulfato de sosa 5 gramos.

El 12 se le dieron 2 enemas al día con 1 litro de agua hervida y 5 gramos de tanino en polvo, como precipitante de las toxinas, 1 gramo de ácido salícilico y 30 centigramos de resorcina como desinfectante y antitérmico.

En la mañana del 15, descendió la temperatura á 36'6°, tuvo gran emisión de orina, y la palidez, el sudor y el afilamiento de la facies hicieron temer al alumno Sr. Piernas, que lo presenció, una hemorragia intestinal. Le tranquilizó, no obstante, el hecho de que el pulso se mantenía á 100 por minuto y con cierta dureza.

¿Cuál ha sido, en resumen, en esta niña, el efecto del suero? La temperatura subió 8 décimas por la tarde y perdió, desde aquel momento, aquella firmeza e igualdad que son pro-
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pias de la fiebre tifoidea; su gráfica es quebrada e irregular y, de todos modos, no ha vuelto á subir ni por un momento á los 40° en que estuvo dos días antes; algún momento ha estado á 39°7°, pero, en cambio, á la mañana ha bajado á 38°4°, eso mediando únicamente el suero, porque en cuanto el día 10 se usó una medicación activa de calomelanos, benzonafiol y enemas precipitantes y desinfectantes, la temperatura descendió á 38°, y el día 15 ocurrió una crisis con 36°6°.

Aparte de esta acción sobre la temperatura, hemos visto que á las veinticuatro horas la niña perdió su estupor y su sordera, se limpió su lengua, que perdió por completo el aspecto tifódico. Al tercer día su pudor renació por modo extraordinario, pues no dejaba examinarle el vientre, y á los cuatro días después tenía un apetito desordenado. Recordad que desde el 15 hasta el 21, ó sea seis días después, en que le fué permitido tomar una sopita, nos estuvo mareando pidiéndonos de comer en cada visita.

La duración de la enfermedad ha sido notoriamente mucho más corta que en los casos ordinarios; por último, no se ha presentado ninguna complicación ni aquel enflaquecimiento que es tan característico.

Caso II. — Era una niña de 11 años, que ingresó el 19 noviembre 1909. Se encargó su observación al alumno Sr. Tragant. Teñida en la cama con la mayor indiferencia, sorprendía á primera vista el aspecto de los labios abultados, llenos de cortaduras y costras negras, más abundantes en las comisuras, con sus dientes achocolatados, la lengua cubierta de una capa pastosa, achocolatada, y gruesos filamentos mucosos que, á modo de estalagmitas, descendían de la bóveda palatina á la lengua ó á las encías.

Fijaos bien — os dije — en este síndrome bucal; lo encontraréis á veces en la tos ferina hipertóxica; pero esta niña no tiene los párpados abultados, ni la mirada irritable, ni la tos del ferinoso; lo veréis también en la grippe de forma abdominal, pero esta niña no tiene el semblante crispado, ni dolores grandes, ni la sensibilidad exaltada, ni se ven las peladuras sueltas de sus labios; lo podréis ver también en la tuberculosis pulmonar aguda y mejor aún en la bacilemia, pero falta en esta enfermita aquella respiración superficial, agitada, disneaica, con claridad intelectual y los fenómenos pulmonares; ese síndrome, ese tifoideísmo, faltaba en la niña anterior, y cuando coincide con la sordera de la niña, con esa acentuada indiferencia, pues no protesta de que se la descubra ni de que se la remueva, ese cuadro corresponde siempre ó al tifo exantemático ó á la fiebre tifoidea.

Con esta orientación hicimos el examen del abdomen, y encontramos dolor, mejor dicho, fruncimiento de la cara con la compresión profunda en la fosa iliaca derecha, ligero gorgoteo, el bazo algo abultado de volumen, unas cuantas petaquias, como unas doce, diseminadas por la pared abdominal. Du-
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rante el examen tostó alguna vez con los húmeda y fácil; tenía bronquitis diseminada atónica; el corazón en hipostenia.

Diagnóstico clínico: fiebre tifoidea con gran intoxicación.

Fig. 29 Gráfica térmica de una fiebre tifoidea tratada con el suero.

Antecedentes. — El padre de esta niña y dos hermanos más están con fiebre tifoidea en el Hospital de Santa Cruz, la madre y una hermanita están en el Hospital Clínico con igual enfermedad. Su casa, pues, está convertida en un foco epidémico; en su calle están reformando la cloaca.

La niña se puso en cama el día 10.

Seguros del diagnóstico clínico, se hizo á continuación el de laboratorio. El Dr. Amargós hizo la reacción diazoica, que resultó positiva. El alumno Sr. Sayé, antes de hacer la inyección de suero, hizo las operaciones necesarias el 22 de noviembre.

El suero diagnóstico con el bacilo Eberth dió el resultado siguiente: \( 1 \times 50 +, 1 \times 100 - \).

Examen de las materias fecales. — La siembra en placas de agar lacto-tornasolado permitió aislar una bacteria de forma de bacilo de extremos redondeados, movible, decolorándose por el procedimiento de Gram. Sus caracteres culturales eran los siguientes:

Cultivo en caldo. — Enturbiamiento notable con ondas azuladas al agitarlo.

Cultivo en agar. — Estria abundante blanquecina, húmeda.
» gelatina. — No la licuó.
» leche. — No hubo coagulación.
» patata. — Cultivo no muy abundante, incoloro.
» caldo lacto-carbonatado. — No hubo desprendimiento de gas.
» agua peptonizada. — No produjo indol.
» agar lacto-tornasolado. — Colonia azul.
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La aglutinación con un suero específico dió el resultado siguiente: \(1 \times 50 +, 1 \times 100 +, 1 \times 500 +, 1 \times 700 -\).

La inyección intraperitoneal de 1 cm.³ de cultivo de veinticuatro horas, produjo una peritonitis mortal á un cobayo, asociándola, para aumentar la virulencia del bacilo á la inyección subcutánea de 10 cm.³ de cultivo de bacilo coli, al que se añadió sosa al 10 por 100. Todos estos caracteres corresponden al bacilo de Eberth, por lo que vemos confirmado, con la investigación de las bacterias de los excrementos, el diagnóstico serológico.

Tratamiento.—Para apreciar mejor los efectos del suero dejamos á esta niña sin medicación tres días: la temperatura fué el día 20 noviembre (10.º de enfermedad) de 40°1', el día 21 de 39° y 39'8, el 22 de 39'4'; se le hizo ese día la inyección de 25 cm.³ de suero antitifódico; el siguiente, 23 noviembre (13.º de enfermedad) subió á 40° y 40'1'; pero el 24 bajó á 38'9" y 39'6"; el 25 descendió á 37'6" y subió por la tarde á 39'7"; el caso es que desde el momento de la inyección la temperatura perdió aquella marcha constante y regular, y que el 15.º y 16.º días de enfermedad ha tenido descensos próximos á 37° y por debajo de 38°.

El pulso ha tenido también una reducción en el número de pulsaciones, pues han descendido éstas de 120 y 116 á 108 y 100 por minuto.

Las respiraciones han experimentado una modificación menos sensible: han oscilado entre 30 y 26 por minuto.

El estupor y el delirio desaparecieron á los dos días de haber hecho la inyección; la lengua se limpió, cambiando de aspecto; continuó cubierta por una capa delgada que dejaba ver las papilas prominentes; los bordes y la punta aparecían brumídos, húmedos y rojizos, acusando la infección, pero sin indicios de fuligo en la boca ni en los labios.

Desde el 24, ó sea dos días después de la inyección de suero, se la prescribió una medicación evacuante compuesta, de los calomelanos primero, después del electuario de sen; el día 1.º de diciembre se le dió 1 gramo de euquinina, y la fiebre desapareció casi por completo.

Caso III.—Era una niña de 7 años, á quien yo he asistido por tres afecciones sin importancia.

El día 11 de noviembre se sintió enferma; el 12 y el 13 la trajeron á mi consulta con infección gastrointestinal, y desde el primer día comencé la medicación evacuante consistente en calomelanos y electuario de sen.

El 15 de noviembre fui á verla á su casa, y desde este día la he visto diariamente en su domicilio. Al 7.º día justo, ó sea el día 18, en vista de que la temperatura era continua de 39'9° y 40°, del aspecto estuporoso de la facies, del infarto del bazo, del delirio nocturno por el cual se quería arrojar de la cama, y de unas cuantas roseolas, hice el diagnóstico de fiebre tifoidea y dispuse la adquisición del suero antitifódico.
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Merced á la medicación evacuante y desinfectante, á los lavados intestinales con agua ozonizada ó con papeles de tanino, ácido salicílico y resorcina, la intoxicación no era muy intensa, pero, no obstante, la fiebre se mantenía entre 38°7' y 39°5'.

Fig. 30. Gráfica térmica de una fiebre tifoidea tratada con el suero

El día 21, ó sea á los diez días, le hice, á las once de la mañana, la inyección de 25 cm.³ de suero antitifódico.

Aquella tarde la temperatura subió á 39°6'; la noche fué muy tranquila, dejó de delirar la niña, y durante el día 22 la máxima fué de 39°2' y la mínima de 38°6'.

Día 23: máxima á las once noche, 39°4'; mínima á la una y á las nueve mañana, 38°1'. El vientre está hundido, sin meteorismo; la lengua más limpia; el estupor y el delirio han desaparecido.

Día 24: la mínima á las once de la mañana fué de 37°5' y la máxima á las once de la noche de 39°5', pero durante el día se cuentan cinco veces 38° ó 38°4'.

Día 25: mínima, 37°3' á las once noche; máxima á las cinco tarde, 39°8'; sigue la claridad intelectual y varias temperaturas de 38 y décimas.

Día 27: hay tres temperaturas de 37°8', y la máxima á las cinco tarde de 39°8' durante una hora.

Día 28: máxima, 38°6', once noche; mínima, 37°1' á las once mañana, y hay cuatro temperaturas más de 37 y décimas. Lengua limpia, y la niña pide de comer con grandes ansias.

Día 29: máxima, 38°8' á las cinco tarde; á las nueve 37°4', y hay ocho cifras de 37 y décimas. Lengua limpia y gran apetito.

Día 30: máxima, 38°6' á las siete tarde, y 36°8' á las once noche; todas las demás cifras son de 37 y décimas.

Día 1.º diciembre: máxima, 38°4'; mínima, 36°1', y el resto de las cifras son todas de 37° y 36°8'.
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SUMARIO: Las mejoras sanitarias del puerto de Barcelona, por J. Vilató. — Revisión de Medicina: La opoterapia suprarrenal en la enfermedad de Addison. Nefritis epiteliales: tratamiento por medio de la tintura. Insuficiencia cardíaca: tratamiento con la inyección intramuscular de la estrofantina, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Revisión de Terapéutica alimentaria: el café, el café de cereales deshidratados. Reeducación de las funciones digestivas (reeducación alimenticia), por el Dr. Rodríguez Méndez — Pneumococcias con localización pulmonar tardía. Origen sanguíneo de la pneumonia franca aguda, por A. Lamierre, P. Abrami y E. Joltrain. — La gran higiene contra la tuberculosis. Adaptación del organismo al agente de la enfermedad, solución práctica de este problema, por el Dr. J. Ferrán. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Galceran Granés. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Órganos reproductivos. Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. E. O. Radua

Las mejoras sanitarias del puerto de Barcelona
POR
J. VILATÓ

Es indudable que el problema de la profilaxia de las enfermedades contagiosas es tan arduo y tan intrincado que, á pesar de la buena voluntad y buen criterio de todos los higienistas y legisladores, jamás se puede lograr una profilaxia absoluta.

Siempre hay detalles que escapan á la más fina investigación y siempre hay cuestiones que ó son irresolubles ó son de resolución tan tardía, que muchas veces no cumplen su fin. Cuanto más progresan las ciencias y, por lo tanto, mayores facilidades tiene la Higiene para luchar con los agentes patógenos, más peligros se descubren, y en ese tejer y destejer de la ciencia profiláctica, se acumulan tantos y tantos problemas, que el asunto se hace cada día más escabroso. La complejidad de este problema es comprensible por los factores tan heterogéneos que le integran. Dos cuestiones de índole muy distinta se presentan primeramente, ambas importantes e imprescindibles, hasta tal punto, que de su ajuste, de su engranaje, resulta la profilaxia verdad, la Higiene práctica: el uno es el conjunto de microorganismos patógenos, el otro el medio social.

Claro está que oponerse rotundamente á la existencia de todo lo que es capaz de conducir esos gérmenes sería el ideal de la Higiene; mas esto, no sólo resulta impracticable por su complejidad, sino que el higienista no puede hacerlo, pues se opondría á la corriente social y, por lo tanto, no sería práctico. Al higienista no le basta el conocer las causas de contagio, es preciso que vea las condiciones en que se verifica ese contagio y si son remediables esas condiciones sin acarrear perjuicios mayores. ¿Es posible, v. gr., el negar la entrada en una capital de un producto industrial ó comercial que sea conductor
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de aquí penetra en el ventilador, el cual lo inyecta. Un pequeño motor de bencina mueve dichos ventiladores, al mismo tiempo que el dinamo generador de la corriente eléctrica. Dicho aparato está montado en una chalana ad hoc para facilitar su transporte, y tiene tubos especiales para poner en comunicación el espacio á sulfurar, cámaras, entrepuentes, bodegas, etc., con el aparato.

Finalmente, otras de las mejoras que se han verificado en este puerto, ha sido el establecimiento de un pabellón de Higiene y Dispensario para obreros descargadores de carbones. Construido en el muelle de San Beltrán por iniciativa y de fondos propios de la Junta del Puerto, tiene en su cuerpo central un salón, que mide 28 por 9 metros, en el que hay instalados 9 grupos de 18 lavabos cada uno, ó sea un total de 162 lavabos. Los compartimientos laterales, que miden 6 por 3:30 metros cada uno, están respectivamente destinados á retretes y urinarios, á duchas y á portería.

En el compartimiento posterior, de 12 por 6 metros, se hallan las dependencias dedicadas á dispensario y lavaderos.

Dicho pabellón podrá ser utilizado por todos los obreros descargadores de carbones, tanto si están como no adscritos á las entidades que cuidan del mantenimiento del servicio, limitándose el de dispensario para los segundos, en caso de accidente, en la primera cura.

Junio de 1909.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

La opoterapia suprarrenal en la enfermedad de Addison

El Dr. Boinet ha referido, en la Academia de Medicina, de París, varios casos de enfermedad de Addison, en que el empleo de las cápsulas suprarrenales produjo efectos favorables marcadísimos. En el primero, el enfermo había llegado á un grado adelantado de demacración, no pesando más que 60 kilogramos, en lugar de 100 que pesaba antes. La opoterapia fué administrada en forma de ingestión diaria de dos cápsulas frescas de carnero, y en inyecciones subcutáneas de extracto glicerinado de cápsulas de ternera, practicadas al principio cada cuatro días, y después, cada dos días. Probóse de obrar con más rapidez y energía aumentando las dosis, pero este abuso produjo el temblor opoterápico. A pesar de todo, la mejoría fué rápida, y al cabo de algunos meses, el enfermo había recobrado sus 100 kilogramos. La melanodermia y la melanontomía disminuyeron mucho, pero al parecer no desaparecerán del todo.

A continuación, el Sr. Boinet refirió el hecho clásico de Béclère, que es considerado como un caso de curación de la
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enfermedad de Addison con la opoterapia suprarrenal y que es muy parecido al precedente. Se trata de un joven de 24 años, que hacia quince meses que sufría de una enfermedad de Addison típica y de marcha rápidamente progresiva, y al que se administró diariamente cuatro cápsulas de carnero (que pesaban todas juntas de 10 á 15 gramos), y se le inyectó cada día, al cabo de un mes, un centímetro cúbico de extracto glicerinado de cápsulas de ternera. Al cabo de cuatro meses y medio de tratamiento, el enfermo había aumentado 10 kilogramos y podía considerarse que había vuelto al estado normal. Durante los tres años que han seguido á esta época, el enfermo no ha presentado ningún síntoma addisoniano, y en 1909, el Dr. Béclère ha vuelto á ver al joven de referencia, desempeñando un cargo en la Asistencia pública y en excelente estado de salud.

En otras dos observaciones, el Dr. Boinet no obtuvo más que efectos favorables medianos, por lo que la curación fué incompleta.

En otro caso, se empleó la solución de adrenalina á la dosis de siete á ocho gotas al día, en ingestión.

En otros tres casos, sobrevino la muerte á pesar de la adrenalina.

Nefritis epiteliales: tratamiento por medio de la tintura de cantáridas

En la Academia de Medicina, de París, el Dr. Lancereaux, al tratar este asunto, comenzó recordando haber señalado en la discusión que tuvo lugar en 1892, á propósito de las nefritis, los buenos efectos que en muchas nefritis epiteliales había obtenido con el uso de la tintura de cantáridas. Manifestó, luego, que desde aquella fecha ha continuado los ensayos con el mismo medicamento, habiendo comprobado los mejores resultados, sobre todo en los casos de anuria casi completa.

Cualquiera que sea la explicación, dijo el Sr. Lancereaux, los hechos clínicos son indiscutibles, y citó, en apoyo de sus afirmaciones, varias observaciones clínicas, en las cuales la cantidad de orina emitida en veinticuatro horas había descendido á 150 gramos, y en las que todos los diuréticos se habían manifestado sin acción. Un julepe gomoso coñ una sola gota de tintura de cantáridas proporcionaba, después de dicho fracaso, 600 gramos de orina y mejoría del estado general; al propio tiempo, cedían los vómitos y la anorexia, volvían la calma y el sueño y disminuía la cantidad de albúmina de la orina. Agregó el Dr. Lancereaux que tales enfermos se hallaban en una situación extremadamente grave, y que está convencido de que la medicación cantaridiana aplicada á tiempo les ha salvado la vida.

En muchos casos citados por el Sr. Lancereaux se trataba de nefritis infecciosa, y la dosis de tintura de cantáridas empleada fué de una á diez gotas en un julepe gomoso. En todos ellos la cantidad de orinas aumentó considerablemente desde
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el siguiente día al de la administración de dicha tintura; por ejemplo, en un caso, seis gotas hicieron subir la emisión de orina de 500 á 2,200 gramos; al tercer día, con ocho gotas la cantidad de orina se elevó á 4,800 gramos, y luego, con diez gotas á 5,200 gramos.

El autor de la comunicación que nos ocupa, insistió respecto del hecho de que la medicación cantaridiana se muestra eficaz en las nefritis localizadas en los epitelios; pero advirtió que, en presencia de una nefritis que afecte más especialmente á las arterias y al tejido conjuntivo, la cantárida no produce ningún efecto.

El Sr. Lancereaux llamó la atención de sus colegas respecto á la utilidad incontestable de la cantárida en el tratamiento de las nefritis epiteliales que van acompañadas de anuria causada, sobre todo, por la obstrucción de los canalículos uriníferos.

Insuficiencia cardiaca
tratamiento con las inyecciones intravenosas de estrofantina

En la Sociedad Médica de los Hospitales, de París, los señores Vaquez y Leconte han dado cuenta de dos casos de insuficiencia cardiaca, en que los resultados obtenidos por medio de las inyecciones intravenosas de estrofantina han sido sorprendentes.

Tratabase de miocarditis de marcha subaguda sin lesión renal y llegadas al último término de la asistolia, con dilatación cardiaca excesiva, insuficiencias funcionales múltiples, congestión hepática considerable y apoplejía pulmonar de repetición.

Los medicamentos usuales habían llegado á ser en absoluto inactivos. Entonces se hizo en las venas una inyección de estrofantina á la dosis de un miligramo, que determinó una diuresis abundante, pero no duradera.

A los pocos días, se inyectó nuevamente la estrofantina de un modo sostenido, primero á la dosis de medio miligramo, luego de un miligramo cada dos días, y después de un miligramo cada tres días, dando por resultado el restablecimiento de la diuresis, la desaparición de los edemas y demás síntomas morbosos, á la vez que el corazón se retraía y retrocedían las insuficiencias funcionales.

El empleo de la estrofantina ha de ser prudente, pues no está desprovisto de peligro en absoluto. Además de accidentes locales, se han observado algunos casos de muerte súbita, uno de ellos por los Dres. Vaquez y Leconte.

A pesar de ello, creen éstos, que no se debe renunciar á un medicamento realmente heroico y que tan grandes auxilios puede prestar. Lo que si importa mucho no olvidar, advierten, es que la zona manejable de la estrofantina es muy restringida; el medicamento no deberá darse (cuando menos hasta el presente), sino en aquellos casos en que las demás sustancias se hayan mostrado ineficaces. Se reservará, pues, para