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sangre de otra especie, se formaba una sustancia tóxica, pero sin decir cual fuera.

Bordet, contemporáneamente, llegaba á iguales resultados inyectando sangre de conejo en el conejito de Indias. Estableció, además, que la gran analogía entre los poderes microbici da y hemolítico del suero de los animales preparados se debía á dos sustancias convergentes al mismo objeto: la alexina, preformada en el animal normal, y una substancia sensibilizadora termoestable, que se producía tratando con sangre de otras especies y con productos bacterianos. Esta hipótesis es aceptada hoy universalmente.

En Alemania, Ehrlich y Morgenroth aceptaron y desarrollaron otras ideas en tres Memorias, estableciendo que se puede hallar alexina (complemento ó aditamento de Ehrlich), hasta en sangre no inyectada previamente, y que este complemento ó fermento hemático, junto con la afinidad de la sustancia sensibilizadora (immunkörper ó zwischenkörper de Ehrlich, anticuerpo específico de Pfeiffer) para con los elementos celulares, es necesario para que se efectúe la disolución de los hematíes. Establecieron también, que es posible obtener isolisinas, es decir, sustancias disolventes de los hematíes de animales de igual especie, y, por el contrario, que era imposible obtener autolisinas, ó sea, sustancias que disuelvan los hematíes del animal inyectado. Mas dada la complejidad de los fenómenos, no llegaron á una conclusión precisa y definitiva.

Bordet (febrero de 1899), haciendo suya una idea que estaba en el ánimo, dijo que la hemolisina (substancia sensibilizadora) no sería el único producto citotóxico que se podría obtener, si no que habría un veneno disolvente análogo para cada elemento figurado, añadiendo que tales venenos podían servir para regular las funciones celulares anormales.

Más tarde, Landsteiner anunció el descubrimiento del suero espermatóxico, obtenido de conejos inyectados con espermatozoos de toro, y de 1899 á 1900, con los mismos procedimientos, Dungern halla la tricotoxina, que inmoviliza las pestañas vibrátiles del epitelio traqueal del buey; Metschnikoff, Delezenne, Funk, una leucotoxina: Lindemann, una nefrotoxina.

En fin, después de muchas tentativas y dificultades, Delezenne obtuvo un suero neurotóxico, capaz de disolver la célula nerviosa.

Desde las primeras investigaciones sobre las citotoxinas se hizo evidente el carácter específico de tales venenos: cada citotoxina disuelve los elementos celulares respectivos, sin atacar las otras células. Metschnikoff ha demostrado, decisivamente, esto contra la opinión de Mosler anunciada en su estudio sobre la espermatoxina.

Respecto á la especificidad individual de las citotoxinas, es de notar que el veneno preparado con un tejido de una especie animal es activo para los elementos del mismo tejido de la misma especie. Puede también serlo para los de especies afines,
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pero no con tanta intensidad. Ehrlich y Morgenroth han reconocido, sin embargo, diferencias en esta actividad contra los individuos de una misma especie.

Para Metschnikoff la acción citotóxica está muy ligada con la fagocitosis. Esta normalmente se realiza dentro de los fagocitos, puesto que la alexina está en el interior de ellos y sólo queda libre en caso de fagolisis, siendo esto así y encontrándose la substancia intermediaria ó sensibilizadora difundida en el plasma, que no es activa sino en presencia de la alexina, sólo desplegará su poder en el interior de la célula. Las dos constituyen fermentos de la digestión intracelular. Cuando hay fagolisis la acción destructora de las citotoxinas se realiza fuera de las células, en el plasma sanguíneo ó en los exudados. Si se impide la fagolisis con la fijación de los fagocitos, la substancia intermedia puede fijarse en los elementos sensibles del líquido plasmático, pero la disolución sólo se realiza dentro de los fagocitos.

Esta teoría, además de apoyarse en datos bien establecidos, resulta probada con la producción de las isolisinas de Ehrlich y Morgenroth. En efecto, para obtenerlos inyectan, no sangre pura, si no tratada con agua, en la cual para ser destruidos y disueltos los hematies necesitan ser predigeridos por los fagocitos antes de ser puestos en circulación.

En cuanto al posible uso de citotoxinas para regular las funciones anormales de las células se ha logrado poco. Ha fallado la tentativa de obtener, por ejemplo, un suero autofagocitario (Metschnikoff), á causa de ser destruidos los micrófagos por sueros preparados sólo con macrófagos. Tal vez debe buscarse más bien una acción estimulante sobre los elementos figurados correspondientes, inyectando pequeñas dosis de citoxin, como se ha logrado acelerar las fermentaciones con dosis pequeñas de venenos, alcaloides ó antisépticos. Metschnikoff parece haber obtenido resultados satisfactorios en algunos experimentos.

II. Sueros miótóxicos. — Patricelli (octubre de 1904), fundándose en el concepto que sirvió de base á Metschnikoff (fines de 1899), para intentar el uso terapéutico de los venenos celulares y en los posteriores estudios de Carrasquilla, Valverde, Besredka, Lucatello y Norsa, dió cuenta, en el XIV Congreso de Medicina de Roma, de un trabajo (publicado en 1906), sobre la posible acción curativa del suero miótóxico, de que ya se había ocupado Scotti. Se valió de estos sueros que, dice, tienen acción rápida en los animales, procurando reproducir artificialmente alteraciones con las que había una represión ó una excitación de las funciones musculares. De sus estudios deducía:

1.º Es posible producir con su método un suero miótóxico.
2.º Este suero aumenta la excitabilidad muscular á dosis moderadas y la deprime á dosis altas.
3.º Ni la acción excitante ni la deprimente son verdaderamente antagónicas de los fármacos usados para deprimir ó
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excitar la fibra muscular directamente ó indirectamente mediante el sistema nervioso.

4.º En general, el suero, en los animales sometidos á dichos fármacos, no despliega la acción excitante propia de las dosis pequeñas.

5.º Se puede explicar este hecho por que los fármacos en el organismo pueden modificar y aun destruir la acción tóxica de los sueros citotóxicos en general.

6.º Esta ineficacia no excluye la posibilidad de una acción eventual curativa del suero, manifestable sino contra los efectos del fármaco, á lo menos contra una condición funcional morbosa del músculo, cuando la acción del suero miótóxico no es turbada por sustancias medicinales.

III. Experimentos del autor. — Describe detalladamente la técnica de que se ha valido y los experimentos que realizara, deduciendo, en síntesis, que el suero miótóxico es excitante á dosis pequeñas y en un tiempo próximo á la inyección; y que las grandes y mucho después de inyectadas producen efectos mucho más evidentes, debiendo, en todo caso, ser muy grandes.

Piocinasa: acción en la difteria y angina escarlatinosa

Después de los experimentos de Emmerich y Löw sobre el empleo de este fermento proteolítico contra el carbunclo hemático, cayó en completo olvido. En 1907, Mühsam y Schlippe, y después Raulitschek y Russ la emplearon con buen éxito localmente en la difteria y angina escarlatinosa.

Poco se sabe respecto á su modo de obrar y sólo se había dicho que en los efectos desempeñaba un papel de valía su acción desinfectante; pero esta acción, si hemos de aceptar los experimentos de Bocchia, es escaso, pues resulta de ellos que la piocianasa debe inspirar muy escasa confianza como bactericida.

Saar (Deuts. med. Wochens.) ha repetido los experimentos haciendo pulverizaciones de piocianasa en los fáuces y amígdalas en casos de difteria, de angina escarlatinosa y de angina de Vincent. Si bien opina que debe ser pospuesta á otros medios (en la difteria al suero), cree que es un buen agente en las anginas estreptocócicas, estafilocócicas y diféricas; pero no admite, como Emmerich y Löw, que se una á la toxina á modo de una antitoxina. Añade que su cuidadoso empleo puede hacer inútil, en los adultos, la aplicación del suero. En su concepto, la acción es bactericida.

Sangre inmune antituberculosa, inmunidad antituberculosa y tratamiento con la sangre inmune

Splenger (Deuts. med. Wochens.) propone tratar la tuberculosis con un nuevo preparado que denomina I. K.

Su punto de partida es que en el tratamiento de inmunización antituberculosa, la substancia inmunizante no reside en la sangre sino en los hematies, y en éstos es en donde se en-
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miento del intestino á la piel del abdomen, y cuando fué posible la movilización del intestino, la suturé como me proponía. Hice las suturas por planos de la sección transversal del abdomen y quedó á su lado derecho la abertura que daba salida al meconio.

Esta operación tuvo lugar en el Hospital de la Santa Cruz; en él no hay incubadoras, pues este aparato requería el laparotomizado dadas las horas de sufrimiento y pérdida de sangre, etc., que experimentó; con botellas de agua caliente y con la cama de un adulto tuve que contentarme. Mas no paró aquí su calvario: tampoco encontré quien lo amamantara; con leche de cabra y con un mal biberón pasó las cuarenta y ocho horas que mediaron entre la operación y su fallecimiento.

El otro caso fué un niño de un día, con iguales condiciones de periné que el anterior; sin vestigio de ano, periné blando y sin señales por el abdomen que guíasen sobre la colocación probable de los intestinos.

Había leído que haciendo la incisión media y resecando el coxis quedaba ancho campo operatorio y era fácil encontrar el intestino grueso, y el bajarlo y suturarlo con el periné. Así lo efectué, más á pesar de pacientes reconocimientos no me fué posible dar con él; como por la palpación y percusión no se encontraba en la fosa ilíaca, y izquierda algo que simulase intestino, opté por la laparotomía media; mas teniendo presente que á esta edad, en la línea media, había de encontrar la arteria umbilical y sus vasos, la vejiga, que me habían de limitar mucho el campo, decidí hacer la laparotomía supraumbilical, pues con ésta no había tales obstáculos y en cambio daba grandes facilidades para la investigación de estas anomalías, que como ya he dicho antes, tienen tanto de insólito e imprevisto.

Inspeccionése el abdomen de un niño á esta edad, y se verá que del apéndice xifoide al ombligo hay doble longitud que del ombligo al pubis; y que del ombligo al pubis hay, á proporción, la mitad de la distancia que se tiene en la edad adulta; con lo que resulta que con la laparotomía alta no se está á gran distancia del fondo de la pelvis como resultaría si fuese un adulto; y al mismo tiempo, se evita los vasos umbilicales, la vejiga, el tener que sondar ésta, obstáculos que son algo difíciles de vencer.

Practiqué la incisión y encontré en seguida el colon transverso; busqué su terminación inferior y no pude deslindar bien sus relaciones, pues la resistencia del niño se agotaba; hice una enterostomía por encima del ombligo y vista la dificultad que había en reducir la masa intestinal tuve que recurrir al cloroformo, pues no lo había usado antes por no constarme que es lo que pasaba con la anestesia á esta edad. El niño sobrevivió unas doce horas á la operación; practiqué la autopsia y encontré: desarrollo normal del intestino hasta unos 10 centímetros del ano en que el colon descendente, S iliaca y recto estaban representados por un cordón fibroso de unos 3 milímetros de diámetro.
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Cuadro de los doctores Blanch y Rameau para la investigación de las materias albuminoides de la orina

    Líquido:
    se neutraliza con salgas
    precipitado: se toma en 15 cm<sup>3</sup> de agua
    precipitado: se añade 4 gramos de ácido fosfórico al 50 por 100, luego 4 gramos de ácido acético y calientesé
    Si se obtiene un:
    Líquido: añádase 1 cm<sup>3</sup> de ácido nítrico y calientesé. Si el precipitado se encurtiaba
    10 cm<sup>3</sup> de orina neutralizada + 8 granos de sulfato de magnesio pulverizado. Filtrese, añádase en 3 de ácido acético y calientesé.
    Albúmina acetoso-soluble.

    a
    Si hay precipitado
    Serina.

    b
    10 cm<sup>3</sup> de orina débilmente alcalinizada con amoníaco. Filtrese y añádase 10 cm<sup>3</sup> de una solución saturada de sulfato de sodio
    Globulina.

    A 50 cm<sup>3</sup> de orina filtrada (neutralizadas con ácido acético no da precipitado, se añaden 4 gramos de cloruro de litio sólido a 50 cm<sup>3</sup> de orina; agítense, filtrese y calientesé.

    precipitado

    Pseudo-albumina.

    1ª parte: 5 cm<sup>3</sup> + 5 cm<sup>3</sup> de una solución saturada de cloruro sodico; deshágase en 3 cm<sup>3</sup> de ácido nítrico. Calientesé y dejese enfriar.

    Propeptonas.

    2ª parte: 5 cm<sup>3</sup> + 8 gramos de sulfato amonio añádase al filtro de 5 cm<sup>3</sup> de amonio acético. Si hay precipitado

    Peptonas.

    Si these 60 cm<sup>3</sup> concentrados a 2 cm<sup>3</sup>; añádase 10 cm<sup>3</sup> de alcohol a 95°.

    Pseudo mucina.

    Si hay precipitado

    Mucina.

    Si hay precipitado, añádase 10 cm<sup>3</sup> de una solución de cloruro sodico al 20 por 100.

    Nacteo-albuminas.

    Si hay precipitado

    Atéal-albuminas.
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El no haber en la sala de operaciones del Hospital de la Santa Cruz una lámpara eléctrica portátil para iluminar el fondo de la pelvis, el mal estado del paciente que obligaba á acelerar la terminación de la operación, y el estar el cordón que representaba el intestino apoyado en la fosa iliaca izquierda y fondo de la pelvis á semejanza de un uréter, fué el motivo porque me pasó inadvertido tanto en mi tentativa por el periné, como por el abdomen.

De los desastres sale también la buena doctrina y por esto me he apresurado á publicar estos casos.

Lo primero que he de hacer presente es que no se ha de temer la anestesia; mi primer operado lo fué sin ella; y en el segundo, el no poder reducir los intestinos me obligó á ella; y vista la facilidad en la operación, y el ahorro que hay en el sufrimiento, soy de parecer que es obligación el practicarla, aunque parezca un crimen echar mano de ella en individuo de un día de edad.

Que cuando no hay datos de que la ampolla rectal esté próxima, lo mejor es decidirse por la laparotomía; que si también faltan datos para asegurar hay colon descendente ó S iliáca, lo más acertado es la laparotomía supraumbilical, pues con ella es posible orientarse fácilmente en la topografía de la anomalía, y así se evita tener que hacer un Littré y después un Nélaton (me refiero á las enterostomías de estos autores), y teniendo el final del intestino libre es fácil abocará éste en su posición en el periné; y entonces, sin tener que hacer grandes incisiones perineales, ni resecciones del coxis, pues por allí no se ha de ir á buscar nada, sino á dar el preciso paso al intestino para hacer, como ideó Amussat, la sutura de la mucosa á la piel.

Médite se mi proceder, y se verán que da mucha más seguridad en la operación; no es tan fácil el fracaso como en la operación de Maclead ó en la modificación de Chalot, que serían de resultado nulo en mi caso primero, y se evitará el hacer, como aconseja Rotter, de Berlín, que si no se encuentra con la laparotomía del lado izquierdo la ampolla del intestino, que se la busque con la laparotomía del lado derecho; convenientemente orientados se puede terminar haciendo una abertura del ano en el periné con probabilidades de que tenga mucho del ano natural, evitando así las molestias de las bocas de los anos anormales.

Angiología

Vasos y ganglios linfáticos del brazo y axila

POR SEBASTIÁN VIZCAYA

El estudio del sistema linfático, complejísima trama de vasos membranosos, vasta y tupida red de finos conductillos transparentes, repartidos con dominadora extensión por todos los ámbitos de la economía, ha absorbido durante mucho tiem-
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Notas clínicas
POR EL
DR. MARTÍNEZ VARGAS

Tratamiento de las hernias umbilicales

Las hernias umbilicales son muy frecuentes en los niños y tienen la desventaja de que su curación es engorrosa por no decir difícil, porque la movilidad de las paredes del abdomen no permite la adaptación de las ventajas en uso, ya sean éstos constituidos por una ancha banda de goma con un botón fijo en el centro ó por piezas de esparadrapo en forma estrellada ó por tiras de aglutinante imbricadas y puestas sobre una bolita de algodón introducida en el hueco umbilical. Estas últimas tienen el inconveniente de despegarse fácilmente con la orina y el sudor del niño y de producir eritemas en el sitio de su aplicación. El procedimiento recomendado por mi amigo el profesor Escherich, esto es, inyectar bajo la piel mayor ó menor cantidad de parafina para formar un tabique resistente, tampoco produce los resultados persistentes que sus preconizadores afirman. Por estos motivos yo prefiero siempre el procedimiento cruento, ó sea la abertura del saco con la resección del mismo y la sutura consecutiva. Uno de los procedimientos que encuentro más eficaz es el recomendado por Lexer, que consiste en lo siguiente: resección del saco herniario; introducción de dos hilos de sutura en forma circular alrededor de la herida como para formar una bolsa; sutura del orificio del saco herniario; compresión de las dos ligaduras circulares; sutura con catgut de los dos bordes internos de los músculos rectos del abdomen, procurando que esta sutura exceda por encima y por debajo del ombligo de la sutura circular; una sutura con hilo metálico con tres puntos para reforzar la sutura muscular; finalmente la sutura de la piel.

Con este procedimiento que he practicado varias veces, he logrado un resultado superior á todos los otros en duración y persistencia.

Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona
(Sesión extraordinaria de 28 de noviembre de 1909)

Recepción del Dr. D. José Blanc y Benet
POR
D. ESTANISLAO CABANES

Tiene lugar la sesión extraordinaria bajo la presidencia del Dr. D. Joaquín Bonet y Amigó. El Sr. Secretario, Dr. D. L. Suñé y Molist, refiere que el objeto de la misma es la recepción del nuevo académico Dr. D. José Blanc y Benet (sección de Higiene).
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El Dr. Blanc y Benet procede á la lectura de su discurso, en el cual desarrolla el tema: Balance higiénico de los modernos sistemas de moral.

Haciendo todas las reducciones posibles y eliminando pequeñas diferencias, reduce el Dr. Blanc y Benet á cuatro los sistemas que, apartándose de la filosofía dualista tradicional, gozan actualmente de alguna boga y predicamento: son éstos, el monismo mecanicista, el panteísmo optimista, el panteísmo pesimista y el excepticismo.

Pasa á estudiar, desde el punto de vista higiénico, dichos sistemas de moral, indicando la parte que á cada uno ha cabido en las costumbres y en la sanidad de individuos y de colectividades en los tiempos actuales.

Dice del monismo mecanicista que ya en él no hay libertad moral, no hay propiamente voluntad, todo hecho resulta efecto de una causa que obra por necesidad. Su moralidad queda reducida á satisfacer á la naturaleza huyendo de toda pena y marchando en busca del placer.

Del panteísmo manifiesta el Dr. Blanc y Benet que ha de conducir necesariamente á la voluptuosidad ó al suicidio. En cuanto al excepticismo, ha podido ser engrosado por buena parte del vulgo que ha venido á cansarse de la algarabía de los sistemas anteriores, y una vez alejado de la tradicional filosofía, claro está que ha caído en las fauces del excepticismo. Con el excepticismo naufraga y sucumbe toda moral, y la voluntad del hombre queda abandonada á sus más bajos apetitos.

El Dr. Blanc ha procurado indagar el alcance moral de cada uno de los principales sistemas en boga, y claramente manifiesta que conducen á los extremos de un dilema que plantea así: el placer ó la desesperación. Estudiando estos extremos ve como el placer es efímero, á medida de su duración decrece su intensidad y, si su intensidad es grande, más rápida es la fatiga que conduce al agotamiento, por donde entonces se convierte en dolor; cómo, por otra parte, es inmensa la dificultad de sostener un justo límite del placer, tanto más cuanto que se embota con el hábito, de aquí que su fin corriente sea conducir al dolor.

Recuerda el Dr. Blanc las palabras de Janet: «el hombre no es dichoso porque goce, antes bien goza porque es dichoso». Realmente, placer y alegría no son sinónimos; la alegría esta sí que es verdaderamente higiénica. Mas, claro está que la alegría ha de faltar para siempre cuando el abuso del placer ha extenuado al individuo. Para ser dichoso, para divertirse en las diversiones, precisa un algo interior, precisa estar alegre previamente ó, al menos, no tener ciertas preocupaciones, erróneas las más, y, sobre todo, tener un gran amor á la vida; por esto ha dicho C. Wagner: Muchos hombres, desgraciadamente aún entre los jóvenes, están hoy enemistados con la vida, y no hablo solamente de los filósofos. ¿Cómo queréis que se diviertan, cuando se tiene el prejuicio de que quizá sería preferible, después de todo, que nada hubiera existido jamás?
Gaceta médica catalana (1909-12-31 00:00:00), página 32

Para terminar, diré que el Dr. Blanc concluyó su discurso pasando una revista por el cuadro que ofrecen los actuales tiempos, haciendo resaltar hechos que marcarían un contraste con los de anteriores épocas más morigeradas.

La labor del Dr. Blanc fué coronada con los aplausos y merecidas felicitaciones de los asistentes al acto.

El discurso de contestación corrió á cargo del académico numerario Dr. D. Jorge Anguera y Caylá, quien analiza los diversos puntos del discurso del nuevo académico, realizando lo más meritorio del mismo y recalando cómo el Dr. Blanc ha conseguido demostrar las tendencias sensualistas de los modernos sistemas de moral. Demostró el Dr. Anguera una gran erudición y el conocimiento perfecto de la materia.

Termina el acto con el discurso del Sr. Presidente, doctor D. Joaquín Bonet y Amigó, quien, en nombre de la Corporación, hace presente el relieve de los trabajos leídos. Termina dando las gracias á los representantes de diversas entidades y al público que asistió al acto.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. ODÓN DE BUÉN.

Précis de Parasitologie por el Dr. Guiart, profesor de la Facultad de Medicina de Lyon. — Paris, 1909. (1).

No hace mucho tiempo que fué nombrado profesor de Parasitología en la Facultad de Medicina de Lyon, el doctor J. Guiart, discípulo y colaborador del ilustre Rafael Blanchard. Guiart llegó á la cátedra con una reputación sólida de gran cultura y de habilidad técnica. De ellas es buena prueba el libro que presento á los médicos españoles, indispensable á quien quiera seguir los progresos extraordinarios de una rama de la Medicina en la que se vislumbran grandes sorpresas. Los estudios del Dr. Schaudinn, enlazando las formas de Trypanosoma y de Spiroquete; los de Herrmann y Lassar, pretendiendo probar que eran fases evolutivas de un mismo parásito el flagelado de la sífilis, aislado por Siegel, y el Spiroquete de Schaudinn, hoy Treponema pallidum, y las investigaciones actuales que tienden á poner de relieve el grado de parentesco entre flagelados y bacteriáceas, marcan derroteros que pueden simplificar extraordinariamente el cuadro complicadísimo de los protorganismos patogénicos.

En el libro de Guiart se describen todos los parásitos vegetales y animales hallados hasta hoy en el hombre, y en cada uno se estudia la enfermedad que determina, comprendiendo la sintomatología, la anatomía patológica, la patogenia, la etiología, el tratamiento y la profilaxia.

(1) Un volumen de 628 páginas, con 549 grabados, algunos en colores. — 12 francos Librería J. B. Baillière et fils, Paris, y en las principales librerías de España.