Gaceta médica catalana (1909-10-15 00:00:00), página 23

comprobarle dos veces; por último, Martini y Rhode han referido dos casos particularmente interesantes: en un primero se halló el meningococo en la sangre dos días antes de la aparición de los síntomas meningeos, y en un segundo, aunque se encontró muy pronto el germen, estos síntomas no aparecieron hasta después de veinticinco días aproximadamente de enfermedad.

En cambio, en la observación de Schottmüller, el enfermo no presentó jamás signos de meningitis, pero estaba atacado de una endocarditis infecciosa. En el curso de numerosas investigaciones que hizo durante la epidemia silesiana. Lingelsheim ha encontrado, entre treinta exámenes, tres veces el meningococo por el cultivo con la sangre del corazón. Los ocho cadáveres procedían de enfermos que habían sucumbido a una forma sobreguada; ha encontrado en la sangre una vez el meningococo asociado al estafilococo.

En Francia, Folet y Sacquépéé han insistido de un modo muy particular sobre las septicemias meningocócicas; en dos casos de meningitis cerebro-espinal, existía el meningococo en la sangre. Por otra parte, en 1906, Andrews ha referido un hecho curioso de septicemia pura de meningococos, sin síntomas meníngeos, sobrevenida en un enfermo de cincuenta y tres años. Citaremos también, por último, las observaciones de septicemia meningocócica de Simón y de Marcovich.

La de este último autor es particularmente interesante, pues que, desde el punto de vista sintomático, no existía ningún signo de reacción meningea, y sólo en la autopsia se descubrió ésta. Así, pues, Marcovich cree que la septicemia ha sido el fenómeno primitivo y que la localización meningea era secundaria.

Nuestra observación se refiere á un cazador de caballería, de veintidós años, que se presentó el 20 de diciembre, sufriendo, desde la víspera, de un poco de disfagia; fue enviado al hospital el mismo día con síntomas indiscutibles de irritación meningea, raquialgia, rigidez de la nuca y del dorso, vómitos, signo de Kernig, etc..., la evolución ulterior de la afección confirmó, por otra parte, el diagnóstico de meningitis. El 27 de diciembre se practicó una punción venosa y se sembró 1 cm³ de sangre en 200 cm³ de caldo; se desarrolló un cultivo pobre de diplococo en grano de café, que no tomaba el Gram, 1 cm³ de un segundo cultivo en caldo, fué inoculado en el peritoneo de un conejillo de Indias y provocó su muerte al cabo de cinco días. En la autopsia se encontró una serosidad espesa poco abundante en el peritoneo, una pericarditis y una pleuresía izquierda purulenta, y estos líquidos contenían, en abundancia y en estado de pureza, el diplococo inoculado.

Desgraciadamente no se sembró en los medios de elección del meningococo, agar-ascitis ó caldo-ascitis y no pudo seguirse por completo la identificación del germen; por este hecho no se buscaron las reacciones respecto á los medios coloreados de Lingelsheim en particular y su modo de conducirse ante un suero aglutinante, pero es de advertir que este germen era absolutamente idéntico al que se comprobó en el líquido céfalo-raquídeo, retirado por punción lumbar; líquido con polinucleares y de meningococos de Weichselbaum. El enfermo sucumbió el 9 de febrero, y no pudo hacerse su autopsia.

En suma, de las investigaciones bibliográficas que hemos podido hacer de nuestra observación, resulta que se pueden observar muchas formas de septicemias meningocócicas. En primer lugar, el meningococo puede existir en la sangre sin que jamás se manifiesten signos de meningitis cerebro-espinal ó bien la meningitis se manifiesta antes ó después de la comprobación de la presencia del germen específico en la corriente circulatoria. Estas consideraciones tienen no sólo un interés puramente teórico, sino que parecen igualmente á propósito para aclarar la patogenia de la meningitis cerebro-espinal.

Actualmente se admite de un modo general que la infección se verifica por la rinofaringe. Netter, Scherrer, Fager, creen que se hace por la nariz. Weichselbaum estima que la inflamación específica se propaga de la nariz á las meninges á través de la lámina cribada del etmoides. Maiss y Pfauder acusan á la amígdala palatina. Por último, las pu-