Gaceta médica catalana (1910-01-15 00:00:00), página 30

si tenemos presente que en el estómago el ácido clorhídrico, apenas segregado, no se mezcla en seguida á todo el contenido del estómago, y por lo mismo se encuentra en exceso en diversos sitios, en donde puede provocar una fuerte proteolisis. Pero si se vacía el estómago y se mezcla el contenido, la cantidad de ácido hasta entonces segregado no basta para saturar todos los albuminoides, y con más razón si el ácido clorhídrico libre falta.

Es preciso también observar que la descomposición de los albuminoides en el estómago es bastante mayor de lo que se creía (J. Muller y otros). Se encuentra en él, no solamente peptonas, sino también polipéptidos, y no obstante, no se han hallado aminas ácidas (Abderhal- den). Este resultado está en contradicción con las conclusiones de aquellos que recientemente tendían á disminuir la importancia de la secreción gástrica en la digestión, sin tener en cuenta que el ácido clorhídrico del estómago, cuando penetra en el intestino, debe aún llenar una función muy importante, porque, según Pawloff, determina la secreción del jugo pancreático, y según las recientes investigaciones de diversos autores (particularmente de Bayliss y de Starling), regula también la secreción de la bilis.

Por más que ya en muchas ocasiones se ha dicho que se producía una separación de las grasas, no solamente en el intestino, sino también en el estómago, Volhard sostiene, enérgicamente, que la mucosa de la gran tuberosidad del estómago segregá un fermento que no disuelve más que la grasa emulsionada, pero esto en un grado notable.

Estas conclusiones, confirmadas primero, fueron refutadas luego con los experimentos de E. Meyer y N. Winternitz en el estómago de los perros; según estos experimentos, cerrado el piloro, no se verifica ó se verifica muy poco la separación de las grasas. De ello se deberá deducir que la separación de las grasas, cuando empieza en el estómago, es debida al refujo del jugo pancreático.

Contrariamente á esta conclusión, Volhard, fundándose en sus propios experimentos ulteriores y en los trabajos de sus discípulos, mantuvo sus declaraciones primeras, y las recientes investigaciones hechas por otros (Heinsheimer) le dan la razón; se comprueba la separación de las grasas por medio de un sondeo delicado y sin que se produzca el menor refujo de bilis; la separación se efectúa en un medio ácido, neutro y débilmente alcalino, mientras que el fermento pancreático pierde rápidamente su actividad en un medio ácido. Interesa señalar que en los niños de pecho, cuyo páncreas no toma aún una gran parte en la producción de la lipasa, la separación se verifica en el estómago en más amplia medida que en los adultos (Parker y Sedopvick).

Así se ha encontrado el fermento en el estómago de una niña atacada de fístula gástrica, y su cantidad aumentaba en especial á medida que se elevaba la acidez. Los resultados, negativos en los perros, se explican bien por la extrema delicadeza de la lipasa gástrica. Por otra parte, está fuera de duda que la secreción pancreática refluye bastante á menudo en el estómago, y Volhard sacó precisamente partido de este hecho para recoger el jugo pancreático humano.

En una parte de los casos, la separación de las grasas en el estómago debe depender de esta secreción, y las declaraciones primeras de Volhard, sobre el grado de participación del jugo gástrico en esta separación, deben ser aceptadas con reserva.

Las investigaciones hechas durante estos últimos años, han modificado esencialmente nuestras ideas sobre la forma y la posición del estómago humano. Debemos los recientes resultados especialmente á la radiografía practicada después de la ingestión de bismuto (Rieder, Holznecht, Golshammer, etc.), y también á la ortodiagrafía (Grödel III).

Según estos experimentos, en una parte de los casos, el estómago se encuentra en la mitad izquierda del cuerpo y sigue una curva dirigida de arriba abajo, de convexidad que mira hacia la izquierda y que alcanza la línea media un poco por encima del ombligo, de tal modo, que el piloro corresponde al punto más bajo de esta curva. En otros casos, los mas numerosos, el piloro se encuentra situado más alto que el cuerpo