Gaceta médica catalana (1910-02-15 00:00:00), página 31

dualmente y no hay que temer provocar estos movimientos en las articulaciones muy lejanas.

Lo mismo que el masaje, estos movimientos no deben ser dolorosos. Por esto es preciso reservarlos para el final de la sesión.

El operador debe producir estos movimientos, evitando la conmoción del foco de la fractura, y para que sea así, se sujetará con una mano el foco, como se ha hecho para el masaje. En estas condiciones, los movimientos provocados, aun en los primeros días, no serán dolorosos.

En cada sesión sucesiva se aumenta la amplitud de los movimientos, que se extienden al miembro entero.

Para prevenir la atrofia muscular, se hacen ejecutar contracciones a los diversos grupos musculares que imprimen el movimiento al miembro.

Esta gimnasia muscular debe ser activa y pasiva, y se necesita un descanso de veinticuatro horas, entre las sesiones, para permitir el trabajo de reparación. Es preciso no acceder á la demanda de ciertos enfermos, que reclaman dos sesiones diarias con la idea de obtener una curación más rápida.

Aparatos. — Con el método del masaje y de la movilización, se prescinde la mayor parte de veces de aparatos; éstos se reservan para las fracturas en que la movilidad de los fragmentos es grande y amenaza, por este motivo, la forma del miembro.

En todo caso, se quitará el aparato inmediatamente que sea posible, es decir, en cuanto la reparación comienza á ser suficiente.

La aplicación de una venda de franela arrollada sostiene admirablemente la región fracturada; una charpa para el miembro superior; una almohadilla de arena en cada lado del miembro inferior, completan el material instrumental necesario para sujetar el miembro después de la sesión de masaje.

Por este medio, la nutrición del miembro fracturado se verifica regularmente, y desde el momento en que termina el tratamiento el enfermo puede ya tener expeditas las funciones del miembro traumatizado.

Indicaciones y contraindicaciones del masaje de las fracturas. — La autoridad indiscutible de Lucas-Championnière, en materia del tratamiento de las fracturas con el masaje, nos permite apoyarnos en su opinión para decir que casi la totalidad de las fracturas puede y debe ser tratada con el masaje.

«Nos es preciso, pues, determinar, dice el maestro, no las indicaciones del masaje, que reconocemos el tratamiento útil en las fracturas, sino sus contraindicaciones. En otros términos, siendo el masaje el tratamiento general y satisfactorio de las fracturas, admitimos que debe practicarse siempre que sea posible, debiendo sólo determinar los casos en que es necesario renunciar á él. Los que conviene emplearlo quedaran siendo la inmensa mayoría. Es preciso, pues, determinar las condiciones particulares á cada fractura, los modos como el masaje debe ser practicado.

En lo que se refiere á las contraindicaciones, pueden reducirse á dos: la principal es debida á la movilidad de los fragmentos. Cuando la movilidad de los fragmentos expone á una deformación importante y definitiva hay que renunciar al masaje, por lo menos primitivamente, es decir, hasta que haya bastante consolidación para no temer los resultados de la movilización de estos fragmentos.

El segundo orden de contraindicaciones, infinitamente menos importante, se refiere á la integridad de la piel. En efecto, esta integridad es necesaria para la práctica del masaje. Pero esta contraindicación está lejos de ser absoluta, y en muchas circunstancias puede desaparecer rápidamente después de haber existido en un principio.

Por ejemplo, las flictenas que se presentan en el curso de ciertas fracturas y que pueden determinar, en el curso de su evolución, zonas linfangíticas ó la supuración.

Cuando existen los eritemas que sobrevienen en un miembro en que la circulación venosa se unifica mal, como á consecuencia de una flebitis.