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La temperatura axilar en los tuberculosos: comparación de la temperatura de las dos axilas

Desde las investigaciones de Peter sobre las temperaturas locales en los tuberculosos, este estudio ha sido realmente muy descuidado, de suerte que no se ha sacado de él el partido que podía sacarse para el diagnóstico.

En su interesante tesis, extractada por el Journal de Méd. et de Chirurg., el Dr. Boisson ha seguido tal estudio, comparando la temperatura de ambos sobacos, ora en la pleuresia tuberculosa, ora en las tuberculosis unilaterales, ora en las tuberculosis bilaterales.

En la pleuresía, la temperatura es más elevada en el lado en que reside la lesión, y generalmente, no siempre, después de la toracentesis se eleva aún más en el mismo lado.

Además, parece que en el período de resolución las dos curvas térmicas de los sobacos se sobreponen exactamente, lo cual, de comprobarse, podría servir para sacar indicaciones referentes al pronóstico. Efectivamente, no parece desprovisto de lógica admitir, cuando las dos axilas presentan una temperatura idéntica, que las condiciones anatómicas de las partes correspondientes de los pulmones son asimismo idénticas. Por lo demás, esta era la opinión expresada por Peter implícitamente en sus trabajos.

La igualdad de la temperatura permitiría, hasta cierto punto, prever que la pleuresía está en vía de curación, y que la lesión local se mejora, al compás que la temperatura baja.

En el curso de las tuberculosis unilaterales, las curvas térmicas indican claramente que la temperatura es más elevada en el lado enfermo, de una á dos décimas de grado, á veces hasta de tres á cuatro décimas y nunca más de cinco décimas. Con tal resultado, que confirma plenamente los datos anteriormente proporcionados por Peter, se debía ya contar, puesto que es una ley de patología general, que todo trabajo inflamatorio determina en la vecindad inmediata una serie de reacciones, cuya manifestación es la hipertermia, la cual es evidente en las tuberculosis externas (tumores blancos).

En los casos de tuberculosis bilateral, se comprueba que la temperatura es más alta en el lado en que las lesiones son más marcadas. Pero lo que es más importante es que, si se ve aparecer, en un sujeto afectado de lesiones unilaterales, una elevación de la temperatura axilar en el lado hasta entonces sano, hay motivo suficiente para afirmar que este lado ha sido también invadido por la dolencia.

Además, interesa hacer notar que en el curso de otra afección pulmonar, la pneumonia, la elevación de la temperatura axilar en el lado sano debe hacer temer en gran manera la aparición de un segundo foco, y por consiguiente, de una pneumonia doble. Efectivamente, es sabido que en el curso de una pulmonía unilateral, la temperatura del sobaco del lado enfermo es más elevada que la del lado sano, de dos á cinco dé-
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cimas de grado, y que en los casos de pulmonía doble la temperatura es igual en ambas axilas.

En suma, si el estudio de la temperatura central permite calcular el grado de las reacciones de todo el organismo contra la infección tuberculosa, á la temperatura axilar particularmente corresponde ilustrarnos sobre la evolución de las lesiones locales, pudiendo decir de ella que es á la vez un útil complemento de diagnóstico y un elemento de pronóstico, que merece ser tomado seriamente en consideración.

Revista de Terapéutica

Fermentos y Sueros

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Opsoninas y metales coloideos

Los Dres. E. Bossau y H. Marcelet se han propuesto el estudio de los metales coloideos, demostrando que no sólo obran por ser coloideas, sino que cada metal tiene por sí cierta actividad terapéutica. (Opsonines et métaux colloïdaux, coefficient phagocitaire et action spécifique des différents métaux colloïdaux. — Gaz. des hóp., 26 agosto de 1909). Deducen:

1.º Su método es el único hasta hoy que permite seguir paso á paso la acción de un medicamento y estudiar en el microscopio los resultados clínicos.

2.º Hay una diferencia notable entre la acción de diferentes metales (plata, cobre, oro, platino), sobre los microbios estudiados.

3.º Estos metales coloideos aumentan, en general, de una manera muy sensible el coeficiente fagocitario. Se puede notar en ellos las diferencias siguientes:

La plata parece más activa contra el bacilo de Eberth y los paratifoides.
El cobre, contra el vibrión colérico, hecho que tiende á probar, como cree Burq, que la absorción de pequeñas cantidades de cobre confiere á los obreros una inmunidad relativa contra algunas enfermedades y especialmente contra el cólera.
El oro, contra el carbunclo y los paratifoides.
El platino, contra el estreptococo.
4.º Los metales coloideos obran sobre el suero, provocando la aparición de opsoninas que parecen específicas.

Antianafilaxia: tratamiento preventivo de la anafilaxia

Besredka, de París, ha presentado un trabajo (XVIº Congrès intern. de Médecine, Budapest, 1909), relativo á tema de tanta trascendencia, cuyas conclusiones son:
1.ª El calentamiento á 56º de los sueros terapéuticos du-
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rante una hora, cuatro días consecutivos, puede atenuar los accidentes anafilácticos, pero no impedirlos.

2.a La narcosis con el éter y mejor todavía con el alcohol, sea cualquiera el modo de inyectar este último (piel, peritoneo, boca, recto), confiere inmunidad completa, pero pasajera.

3.a El suero calentado á 80°, inyectado preventivamente, produce inmunidad cierta y durable, pero se establece con lentitud y á costa de una ligera reacción.

4.a El mejor medio de impedir los trastornos anafilácticos consiste en inyectar preventivamente suero en el recto y mejor aún inyectar una dosis sumamente pequeña del mismo suero bajo la piel.

Seroterapia y linfoterapia

Partiendo de que el sistema nervioso, por sus funciones especiales y su distribución siempre la misma, se revela por iguales fenómenos, sea cualquiera la etiología, y de que el organismo, por sus humores, reacciona por síntomas cardinales ( fiebre, erupciones, vómitos, diarrea ), por distintas que sean las enfermedades, reacción que se encuentra en lo más íntimo de los tejidos, y que realizan elementos celulares especiales, sea cualquiera el agente productor, Dezwarte (L'Echo médical du Nord, 21 noviembre de 1909), plantea la siguiente trascendental cuestión: puesto que los elementos celulares de reacción en defensa del organismo residen en el sistema linfático ¿por qué no ir á buscarlos en donde son abundantes? es decir, ¿por qué no reemplazar la seroterapia con la linfoterapia?

Sin duda existen en la sangre células reaccionales de defensa, pero llegan á ella conducidas por los vasos linfáticos y, por tanto, adquiere secundariamente las propiedades antitóxicas; aquellas se forman en el sistema linfático, y para Heidenhan son una especie de secreción cuyo asiento es el endotelio linfático.

Hace tiempo piensa el autor que el organismo no reacciona por modo diferente para cada microbio, y cree, por lo mismo, que el suero de un animal inmunizado tiene propiedades antitóxicas por una reacción general, no especial, particular de cada microbio. El suero antidiférico, por ejemplo, es activo en varias infecciones médicas y quirúrgicas, y lo es por ser un suero, no porque sea antidiférico (Darier); todos los seres poseen, si bien en grados diversos, defensas contra las infecciones, contándose entre ellas un medio líquido cuyas células deben tomar en él, más ó menos, los elementos para la lucha antimicrobiana; por eso resultan inmunizantes los sueros de animales no inmunizados. Estos hechos son interesantes en la práctica, pues demuestran que á falta de suero específico, y en caso urgente, deben ser empleados los sueros normales (Héricourt). Este medio líquido es la linfa: de aquí la linfoterapia. Con todo empleo de suero, sea el que sea, se produce un hecho común, la linfocitosis, y no es admisible que los linfocitos fabriquen antitóxicos infinitamente variados.
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ó solapadamente al crecimiento y salubridad de la edad primera, todo lo que pueda molestar en lo más mínimo el fisiologismo infantil y todo cuanto ocasioné el entronización de lo patológico en los tiernos y siempre simpáticos albores de la vida del hombre.

Enumerar algunos de estos errores, fijándose especialmente en los que dominan en nuestro país e indicar la corrección conveniente en cada caso particular, es mi propósito al emprender este trabajo que, desde luego, considero superior á mis fuerzas y al tiempo que dispongo para desarrollarlo, pero en el que mi voluntad y mi poca inteligencia estarán por completo á él subordinadas, á fin de que, por lo menos, sea una muestra de mi entusiasmo por la asignatura de Higiene y de atención, aprecio y reconocimiento al digno catedrático de la misma, Dr. Rodríguez Méndez, al que, desde ahora, va dedicado.

El orden que voy á seguir en la exposición de los hechos es el siguiente: «Errores en la higiene del recién nacido», «en la alimentación», «en la dentición» y, por fin, un pequeño estudio sobre los «defectos en la educación».

Errores en la higiene del recién nacido

Dejando aparte las costumbres bárbaras, entronizadas en algunos pueblos, de matar á los que nacian enclenques y enfermizos y las preocupaciones que han existido en lo que se refiere al parto gemelar, acontecimiento que era tomado como signo de adulterio por los esquimales, bechucanas y ardas, y castigaban con la estrangulación de la madre los habitantes de Arobo (Guinea), Loango y Calabas, pues creían que provenía del comercio carnal con los espíritus, citando, sólo como curiosidad, la práctica de los hotentotes, de arrancar el testículo izquierdo á los niños, á fin de impedir que procreen gemelos, y que la aparición de éstos, á pesar de aquella castración, es recibida con grandes festejos si son dos niños los que nacen, pero que es enterrada viva la niña si hay representación de los dos sexos, y muerta la más fea si ambos pertenecen al sexo femenino; voy á dar idea de la práctica seguida antiguamente y de la que todavía quedan reminiscencias, en los recién nacidos, citando, al efecto, los consejos que daba en 1513 Bernardo de Gerdonio en el capítulo I de la obra titulada: De la nacencia del niño. Dice así Gerdonio: «La mujer, cuando se allegare el parto, deue yr por los lugares baxos: e deue bañarse en aguas dulces, en lo cual sean puestas las yervas siguientes: camomilla ó mellilotó e malua e bismalua. E quando saliere e nacie el infante, la partera deue ser sabia y enseñada en atrayendo amarena de fregamiento suavemente poco á poco la cabeza, después todos los miembros del cuerpo. E la agua tibia deue ser aparejada e sea bañada la criatura e después rectificada la fechura de la cabeza, si conviniere. E decimos que la figura de la cabeza debe ser según la figura de la cara. E las sienes de cada parte lluuiamente sean compri-
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Con la linfoterapia se simplificaría mucho el manual operatorio. Una fistula hecha en el conducto torácico del animal, puede proveer de grandes cantidades de linfa. Colin ha recogido de una vaca más de 95 kilogramos en veinticuatro horas. Al salir de los vasos la linfa, forma un coágulo blanco, blando y menor que el de la sangre. Debiera hacerse experimentos en este sentido.

De que la linfa es el medio de defensa del organismo, tenemos una prueba en la pleuresia. Si es mecánico (hidrotórax, derrames de los cardiópatas y brighticos), no hay en el líquido ni linfocitos ni polinucleares; si es microbiano, aparecen los linfocitos, elementos de defensa. El hecho es de valor diagnóstico: la falta de linfocitosis excluye la idea de pleuresia microbiana. La curación de la pleuresia tuberculosa, frecuente, es otra prueba de ello, y las etapas de la tuberculosis en las amígdalas lo son también ¿por qué no valerse, en vez de tuberculinas, de la linfa de un animal tuberculizado?

Este asunto es digno de ser estudiado. No son pocos los hechos morbosos que hablan en pro de la linfoterapia.

Fermentos solubles de la glándula lagrimal Tripsina, erepsina

Mediante un proceso de síntesis, los microorganismos vegetales se nutren tomando del medio externo elementos que transforman en protoplasma viviente. Si las sustancias que han de nutrirlos son líquidas, solubles o fácilmente difusibles, entran por diosmosis en la célula; pero si son sólidas, han de ser antes transformadas por los productos de secreción (enzimas), que pueden peptonizar la albúmina y que hidrolizan las sacarosas ó los almidones ó disuelven la celulosa. Estos procesos de fermentación han hecho que la fermentación adquiera una gran importancia en patología, y ha hecho que sean no pocos los que admitan que toda manifestación de energía vital (normal ó morbosa), está en cierto modo ligada a los fermentos y que los procesos vitales y la acción de éstos se influyen entre sí por modo vario.

Partiendo de esta base, el Dr. F. Alessandro (Bullentino delle scienze mediche, 1909), ha procurado estudiar estos fenómenos en el ojo, pues su conocimiento, aparte del valor fisiológico, pudiera ser útil en fisioterapia y en terapéutica ocular. Ha investigado el papel de los fermentos solubles en la glándula lagrimal y humores acuoso y vítreo, y publica lo que pudo salvar del desastre de Messina.

De la primera serie de experimentos deduce: que en la glándula lagrimal hay principios activos (enzimas solubles), que digieren las peptonas, identificables con la tripsina: que este enzima queda inactivo por la ebullición; que no hay en ella ningún fermento que obre como la pepsina, y que contiene un fermento soluble que disuelve los albuminoides, es decir, de acción peptolítica, en presencia de la enteroquinasa, que obraría, como para la erepsina, sensibilizando el fermento de la glándula; este fermento es identificable con la erepsina del páncreas.
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La segunda serie de experimentos confirma los hechos anotados.

Ha visto también que estos fermentos existen en condiciones morbosas: ayuno y conjuntivitis.

Es notable que dos órganos, glándula lagrimal y órganos digestivos, de origen embriológico tan diverso, tengan funciones comunes.

Hace falta, ahora, averiguar, como obran estos fermentos en la etiología y patogenia de los procesos morbosos, si pueden ayudar ó no á la curación, y si es posible modificarlos ó regularlos con los agentes terapéuticos.

Vacunación antitifoidea

Aparte del empleo terapéutico del suero antitifoideo, de que da buen ejemplo las interesantes observaciones que los Dres. Martínez Vargas y Pi Morell, concediéndonos las primicias, han publicado recientemente en este periódico, e interesante dar á conocer su acción preventiva.

Más de 100,000 soldados ingleses han sido inoculados en la India.

Muchos soldados alemanes han sufrido igual operación en el Africa del Sud.

Netter ha hecho en Francia (Bretaña) algunos ensayos, todavía no publicados.

Se parte de la base de que una infección atenuada puede proteger de un nuevo ataque de fiebre tifoidea, infección que rara vez recidiva.

Pfeiffer y Kolle, en Alemania, y A. E. Wright, en Inglaterra, al mismo tiempo (1896-1897), preconizaron la inyección subcutánea de pequeñas cantidades de cultivos de bacilos de Eberth, muerto con el calor. Los dos primeros usan el cultivo en agar á 37°; el último, cultivos muy aireados en caldo peptonado al 1 por 100 á 37° durante veinticuatro horas.

Otros recurren á vacuna preparada con polvo ó extractos de bacilos; algunos se valen de la obtenida con procedimientos químicos. Hay, en fin, la vacuna sensibilizada según el método Besredka.

Vincent (Arch. de Méd. milit.), después de estudiar la acción de esta vacuna y las modificaciones que sufre la sangre, estudia in vitro el poder inmunizante y luego examina los resultados estadísticos.

La inmunización activa de Wright, en más de 100,000 hombres (India, Africa del Sur, Egipto é isla de Chipre), haciendo dos ó tres inoculaciones, ha reducido la mortalidad tifoidea en la mitad, y en ciertas series ha sido de seis á veinte veces menor; la mortalidad fué dos veces menor en los inoculados. — En el manicomio de Richmond (cerca de Dublin), durante una epidemia de fiebre tifoidea, Cullinan vacuna y obtiene ocho veces menos de casos y cuatro veces menos de muertos en los inoculados.

El método de Pfeiffer y Kolle da casi los mismos resultados,
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y así debía ser dada la semejanza de preparación de los dos antígenos.

Estos hechos (alemanes é ingleses), demuestran que la inmunización activa mediante inyecciones de cultivos tifoideos calentados, sino preserva en absoluto, es un gran medio protector. Se puede añadir que la reducción de los casos, menguando los focos humanos, es un excelente preventivo.

La duración de la inmunidad parece ser larga. Según Ward (Africa del Sur), de más de cuatro años, dadas las propiedades bacteriolíticas y bactericidas del suero de los inoculados. La vacuna de Pfeiffer y Kolle parece menos duradera; un año (Kuhn, campaña contra los Herrerros); en cambio, parece ser la acción más intensa con esta que con la de Wright, y en todo caso, se la puede repetir anualmente; además, no contiene peptona (hay en la inglesa), siempre algo tóxica, y el dolor y los fenómenos locales y generales son menos pronunciados con ella, toda vez que se puede usar á dosis pequeñas.

Vincent aconseja inocular una cantidad mínima la primera vez (0'10 y hasta 0'05 cm.³), la segunda de 0'25 á 0'50 cm.³ y la tercera 1 cm.³.

Tuberculosis y tisis (1)

Bacilosis de Koch

POR EL
DR. J. VINDEVOGEL

Henos aquí ante la más importante de las cuestiones patológicas. La tuberculosis, que es una degeneración del esfuerzo neoplásico, que termina en muchos casos en la tisis, ¿es ó no producida por el bacilo de Roberto Koch, por tanto específica y bacilar, ó no es más que una expresión patológica de un proceso específico neoplásico?

La escuela pasteuriana considera al bacilo como causa directa y específica y el dogma ó la tesis se anuncia: sin bacilo no hay tuberculosis. La cosa es bien clara.

El bacilo se encuentra siempre en el tubérculo, por él producido, y del cual es el agente patogénico específico. La Escuela lo afirma categoríicamente y mira mal á los clínicos, naturalistas que se declaran partidarios de una patogenia por vicación de microzimas (los de Béchamp), y por el ingerto de la firme sobre la evolución anormal de estos microzimas en las células.

Sin embargo, el profesor Middendorp, de Groninga, es de otra opinión. El es el único que, asiendo el toro por las astas, ha protestado, leal y legítimamente, contra el especifismo bacilar iniciado por R. Koch. Middendorp ha investigado con rigor si el bacilo de Koch se encuentra en los tubérculos grises ó frescos, y ha encontrado que faltan constante y regularmente y que su presencia accidental es debida á una infección que toma siempre origen en una caverna abierta del pulmón, ya sea en el mismo individuo enfermo, por ende por autoinfección, ya sea en otro individuo tuberculoso con una caverna y, por tanto, por infección (2).

(1) Le Médecin., 15 septiembre de 1909.
(2) Le bacille de Koch est une bactérie innocen., etc., pág. 15, 16, y 18. Paris, Maloine, marzo de 1909.
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midas. E dezimos que el colodrillo sea comprimido sy necesario fuere, después sea extendida la frente: e las sobrecejas, después sean untados los ojos con olío de sisamo e sean chupadas e mamadas las orejas de la agua, suavemente de alguna vil persona y poco á poco sean alimiadados los forados de las orejas con el dedo menor. Eso mismo dezimos de los forados de las narizes sean alimiadados e poco á poco suavemente sea fregado con filo la lengua con la uña del pulgar.

» Después sean extendidos los braços e los dedos todos e sean allegados e traydos e maneándolos suavemente.

» Después sea fajado el ombligo á manera de cuatro dedos, mas antes que sea fajado sea atado con lana torcida e untado con olío sisamino.

» E después que sea fajado, sea esparzido de poluo de mirra e de almasticá e de sangre de drago. Después sea fregado el pendejo suavemente, después sean estendidas las coxas e las piernas e los artejos: e sean doblados á cada parte suavemente, después sea alimiado el forado del sellar con paños de lino delgados con el dedo menor. Después sea puesto en la cuna e sea esparcido poluo de menta e de calamento e rosas e candalos, después sea cubierto e la cámara sea escura, e después sea aparejado á tal manjar R. açucar albiscium e sea mucho pulvorizado e sea tomado de miel media parte e sea mezclado con olío sisamino e sea fecha confación liquida que se puede sorber ó lamer poco á poco e sea puesto en la boca con este manjar lo que pudiere pasar por dos días. A su madre del infante sea fecho mamar e chupar las tetas á alguna vil persona ó á moços viles que fallaren por los hospitales e después desto la madre dele la leche al infante. E dezimos que la leche de su madre es más conveniente al fijo que otra ninguna, porque es semejante al engendraimiento del gobierno de la matriz. Mas porque las mujeres son delicadas ó son muy viciosas ó que no quieran trabajar con el niño, ó que no tienen leche, ó que es el pedazo de la teta mucho corto, ó que es enferma, ó por otras cosas semijantes, no puede la leche ministrar al infante, e por ende conviene poner remedio e buscar ama que sea loable».

Un punto capital en la higiene del recién nacido, es el que se refiere á los casos de muerte aparente en que por ignorancia ó por desidia se dejan morir muchos niños á los que bien aplicados los consejos científicos volverían á la vida de un modo rápido y seguro. Para demostrar lo dicho se citan muchos ejemplos y una infinitud de casos se leen en los tratados, basando citar como muestra que Voltaire y la señora de Genlis, fueron dejados por muertos en el momento de nacer.

Y aun suponiendo que no se abandonen los niños afectos de asfixia aparente, ¿cuántas prácticas inútiles y, por tanto, siempre perniciosas se han aconsejado para librarles de aquel estado? Hay quien manda quemar, junto al niño, la placenta y un trozo de cordón umbilical y dirigir el humo de esta combustión á las narices del tierno infante, para que se lance á