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Cual admite y necesita el cuidado de la madre el ser después de nacido, á esto debe limitarse la función del Estado en la enseñanza universitaria. No es que sea partidario absoluto de las Universidades libres, tal cual existen en determinado país, que más de un ejemplo y una lección nos ha dado; pero si de Universidades autónomas, no vestidas con idéntico traje y movidas al mismo toque de campana, cual ejército disciplinado, ya que, de esta manera, se convierte al hombre y á la entidad en autómata, atrofiando toda espontaneidad, anulando su voluntad que debe regirles, y, como antes he dicho, cerrando el paso á toda iniciativa, ya que siempre se encuentra el obstáculo insuperable de lo oficial. Recuerdo, á este propósito, que el Dr. Gimeno, en un opúsculo suyo que trata de la enseñanza de la Medicina, se declara adversario de la adopción de determinadas reformas, poniendo como única razón el que por falta de medios y de material no podían adoptarse en todas las Facultades de Medicina, y sólo si en las de Barcelona, Madrid y alguna otra. Porque, pregunto ahora: ¿si podemos tener dos ó tres buenas Facultades de Medicina, por qué si en ellas hay medios y caudal científico para hacer una escuela, tienen que encerrarse en los estrechos moldes de lo oficial? Las mismas leyes regirán para todos los españoles; vestirán el mismo traje niños y grandes, altos y bajos, aunque se caiga en el terreno de lo grotesco. La cuestión está en salvar la unidad; salvada en la pobre España está la unidad; salvada, sí, ¡pero en esqueleto! Y dejó estas consideraciones, que podrían llevarme muy lejos, para volver á ocuparme concretamente del asunto de mi tema. Antes una aclaración; quizás alguien objete (cual haría el Dr. Gimeno) que la adopción de mi plan en todas las Facultades de Medicina de España es impracticable; á esto respondo que no debiera adoptarse este plan sobre los cimientos de las antiguas Facultades, sino en cimientos nuevos y fuertes que pudieran resistir cualquier embate por recio que fuera. De todos modos, volviendo al principio, dejemos sentado, por las razones expuestas, que si debe existir el Doctorado como título oficial del Estado, ha de poder adquirirse en cualquiera de las Universidades de España, ya que son ellas las únicas corporaciones que dentro la Enseñanza y dentro del Distrito universitario debieran régir.

A este pequeño capítulo añadiré, á guisa de apéndice, cuatro palabras dedicadas á las pensiones que el Estado debe conceder para la ampliación de determinados estudios al extranjero. No suele ser infrecuente, que jóvenes de escasos recursos pecuniarios sean muchas veces los que más constancia y vocación sienten para el estudio; para éstos, para los que tengan sobra de energía, y por falta de medios no puedan desarrollarla, es para quienes conviene conceder las mencionadas pensiones, no tan sólo para ir á estudiar en clínicas extranjeras, sino aun para quedarse en nuestras mismas clínicas; ya que, afortunadamente, todo lo bueno no está fuera de casa. El expediente que dé la carrera cursada pudiera presentarse, junto
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con unas oposiciones verdad, podrían servir de medios para repartir las mencionadas pensiones. Creo firmemente que estaban en lo justo (aunque quizás no fuera tan laudable el fin que les guiaba), creo, decía, estaban en lo justo algunos diputados al pedir un aumento de consignación para tales gastos en los presupuestos que deben regir durante el año económico de 1908.

Es absolutamente preciso admitir que la enseñanza en general, y especialmente la enseñanza de la Medicina, que tanta importancia social reviste, sea pronta y eficazmente atendida, pues, de otra suerte, ahora en que parece que queremos salir de nuestro habitual ostracismo, podremos tener la aspiración de pertenecer á un país que se glorie de llamarse adelantado y progresivo.

(Se concluirá)

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Amnesia consecutiva á un ictus; pérdida de la memoria de las palabras adaptadas á la música

Con este título ha publicado el Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques un interesante trabajo, que deseamos conozcan nuestros benévolos lectores.

Los desórdenes de la memoria presentan á menudo particularidades en extremo curiosas, hasta en un estado que se puede considerar como fisiológico. El olvido de los nombres propios, sobre todo á partir de cierta edad, es bastante característico desde este punto de vista. Conocemos un ejemplo bastante particular, en el que hay una especie de localización para cierto nombre propio, olvidado siempre con regularidad, poco después de haber sido recordado, y que el sujeto, por lo demás perfectamente sano, no puede volver á recordar hasta haber imaginado un medio mnemotécnico bastante complicado.

En estado patológico, estas amnesias localizadas son muy variadas. En la «Sociedad de Neurologia de París», el Dr. Meige ha expuesto un caso singular, que al parecer no tiene igual.

Se trata de una deficiencia limitada de la memoria, caracterizada por la pérdida del recuerdo de las palabras adaptadas á los aires musicales.

Un hombre de 70 años fué atacado de un ictus, seguido de hemiplejía derecha con afasia. Los desórdenes paralíticos y afásicos se mejoraron rápidamente, y actualmente ninguna reliquia le queda en apariencia: anda cómodamente y largo tiempo, todos los movimientos de su brazo derecho se hacen bien, escribe correctamente, lee y habla; sólo de vez en cuando tiene un ligero defecto en la pronunciación, que pasa inadver- tido á las personas que no están prevenidas.

Todos los trastornos dichos fueron cediendo, como queda manifestado, el defecto en la pronunciación indicado se corri-
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gió también, y hasta aparecieron todos los recuerdos con precisión (memoria de los hechos pasados, memoria de los hechos nuevos), á excepción de uno, que faltaba por completo, el de las palabras adaptadas á la música.

Este enfermo, sin ser un músico de profesión, tenía una educación musical bastante completa; conocía especialmente al dedillo la mayor parte de óperas serias y de óperas cómicas, y tarareaba con gusto la letra con la música de ellas. Pero, después de su ictus, mientras recordaba sin dificultad una fábula ó un fragmento de literatura clásica, le era absolutamente imposible recordar la letra de una canción, que antes de la enfermedad sabía de memoria con su aire correspondiente, con la particularidad de que, si se le hacía oír dicho aire, decía sin equivocarse á que ópera pertenecía, si se le pedía que cantase tal aire de tal ópera lo hacía sin error alguno, pero no podía encontrar la letra correspondiente á esos aires, no obstante reconocerla sin vacilación así que la oía.

Se trata, por lo visto, de un caso de amnesia muy especializado: pérdida de la memoria de las palabras adaptadas á los aires musicales.

El caso se hallará más interesante, si se considera el estrecho lazo que une la memoria de los aires musicales con la de la letra correspondiente á ellos; de suerte que generalmente basta una palabra ó un fragmento de frase para evocar el recuerdo del aire correspondiente ó inversamente.

La existencia de una disociación tan marcada entre la memoria verbal y la memoria musical, á consecuencia de una lesión cerebral orgánica, es un hecho que merece ser especialmente señalado, tanto para el estudio de las amnesias como para el de las afasias.

Influencia del tratamiento mercurial sobre las lesiones encefálicas de la tabes y sobre la parálisis general

El Dr. Mauricio Faure (de La-Malou-les-Bains), ha presentado, al Congreso de Medicina de Buda-Pesth, una notable comunicación, de la cual se desprende que, desde 1901, el tratamiento mercurial sistemático ha sido aplicado en Francia muchísimo en el tratamiento de la tabes, tanto incipiente como confirmada.

Los resultados obtenidos han sido objeto de numerosas controversias, á pesar de no ofrecer duda alguna, según opinión del comunicante, que un tratamiento mercurial largo y enérgico, hábilmente aplicado, ejerce una influencia muy activa sobre los accidentes espinales de la tabes.

Sabido esto, conviene averiguar qué acción ejerce este tratamiento sobre los accidentes encefálicos de la tabes y sobre la parálisis general, es decir, averiguar como evolucionan comparativamente, en un mismo enfermo tratado con mercurio, por una parte, los dolores fulgurantes, los trastornos vesicales y sensitivos, la incoordinación, etc., considerados como accidentes espinales (ó meningo-radiculares); por otra parte, la
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atrofia de la papila, los desórdenes auditivos y los mentales, considerados como accidentes encefálicos; y además, como evolucionan, comparativamente, los síntomas de tabes y los de parálisis general, coexistiendo en el mismo enfermo sometido al tratamiento mercurial.

El examen de las observaciones referentes á este asunto ha conducido al Sr. Faure á sacar la conclusión, que el tratamiento mercurial no mejora los accidentes encefálicos de la tabes y la parálisis general. Por consiguiente, por razones que no parecen todavía dilucidadas, el pronóstico de las lesiones encefálicas de la tabes, de la neuritis óptica y auditiva, y de la parálisis general continúa siendo grave como antes, á pesar del tratamiento mercurial; pero, por otra parte, el pronóstico de la tabes espinal ordinaria se ha modificado en gran manera favorablemente, bajó la influencia de dicho tratamiento.

Tratamiento de la pleuresía con la inyección subcutánea de líquido pleural

El Dr. Gilbert (de Suiza) ha sido el primero que ha practicado y ha recomendado el tratamiento de la pleuresía con la inyección hipodérmica de líquido extraído de la pleura, y seguidamente tal práctica ha sido empleada por varios clínicos con favorables resultados.

En la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, los Dres. Enriquez, Durand y Weil han dado cuenta de haber empleado semejante tratamiento en tres casos de pleuresía, con éxito más que satisfactorio.

El tratamiento en cuestión se practica como sigue: se hace una punción con una jeringa de Pravaz y una aguja de unos 4 centímetros de longitud; se extraen unos 2 gramos de líquido pleural para inyectar; luego, sin retirar por completo la aguja, se hace penetrar su extremidad en el tejido celular subcutáneo, y en él se inyecta la cantidad de líquido retirado de la pleura.

En los enfermos sometidos á la práctica que nos ocupa, se ha observado una poliuria considerable y la disminución rápida del derrame pleural. Hay que advertir, no obstante, que la experimentación no se ha hecho más que en enfermos cuyo estado era estacionario.

¿Cómo explicar la reabsorción del derrame de la pleura?
¿Se ponen en circulación productos antitóxicos contenidos en el líquido? Por ahora, nada en concreto se puede contestar.

La seroterapia antimeningocócica en 196 casos de meningitis cerebro-espinal

El Dr. Dopter ha comunicado á la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, que ha reunido 196 casos de meningitis cerebro-espinal, en los cuales se ha utilizado el suero que él prepara en el Instituto Pasteur. Dichos casos procedían de todas las regiones de Francia en que se ha cebado la epidemia desde el principio del corriente año.
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El Sr. Dopter ha hecho constar que, mientras que antes del empleo del suero, la mortalidad se elevaba á 50 por 100, ha sido sólo de 10^30 por 100 en los 196 casos tratados con el suero, y en los últimos tiempos, en que la calidad del suero había sido mejorada, la mortalidad descendió á 8^06 por 100.

Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Tracoma: empleo de la electroterapia
Desde los tiempos de Arcoleo (1870-1873), A. Boucheron (1876) y otros muchos, se habla de esta electroterapia. Los trabajos existentes no son pocos. El Dr. Ignacio Miceli (Gazzetta di Med. e Chir., 16 septiembre de 1909), ha estudiado concienzudamente el tema y formula estas conclusiones:
1.a La corriente galvánica, aplicada contemporáneamente con una solución de bichloruro de mercurio, en especial por su propiedad catatófica, produce la curación de los procesos tra- comatosos, hasta de los más intensos, en unos dos meses.
2.a La curación se realiza en un tiempo tanto más corto cuanto más reciente es la alteración conjuntiva y más robusto el individuo.
3.a Detiene el proceso cicatricial de la mucosa conjuntival, provocando la reabsorción de las cicatrices recientes y el re- blandecimiento y reemplazo de las más antiguas.
4.a Evita las complicaciones e influye beneficiosamente en las que existen, determinando la reabsorción total y rápida de las infiltraciones corneales.

Balneación en la tuberculosis pulmonar
Rénon (Journal des praticiens, 1909) plantea y resuelve las siguientes cuestiones:
¿Se puede bañar á los tuberculosos pulmonares? Sí.
¿Se les debe bañar? Sí, cuando su estado permite soporten el baño, pero no como agente terapéutico, sino como higiénico.
¿En qué formas puede ser útil? Los tuberculosos febriles, cuya temperatura central pase de 38°, sólo por excepción deben ser bañados; puede subir en los bacilares y sería nocivo; los no febriles, por el contrario, sea cualquiera la extensión de sus lesiones, obtendrán beneficios de un baño de 34 á 36°.
¿Cuál será la temperatura? Queda mencionada.
¿Cuál la duración? Diez minutos todo lo más.
¿A qué hora? De 8 á 9 de la mañana ó de 10 1/4 á 11 como prefiere Sauborin.
¿Con qué frecuencia? Cada cuatro ó cinco días ó cada ocho.
¿Cómo debe darse? En local calentado, pero sin exceso; secado el enfermo con sábana caliente y friccionado, antes de meterse en cama; á la media hora podrá levantarse y dar un paseo de quince á veinte minutos con buen resultado.
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¿Debe mezclarse al agua alguna sustancia? Los tuberculosos soportan muy bien los baños gelatinizados: se puede poner en cada uno 250 gramos de gelatina y otros tantos de almidón, previamente disueltos en una cubeta de agua caliente; así como aromatizarlo con un cocimiento de 30 gramos de tomillo, eucalipto ó hisopo. En los eréticos se puede utilizar un cocimiento de tila con una cabeza de adormidera ó bien 200 gramos de uno de fenogreco. En los torpidos, hojas y flores de salvia á las mismas dosis. En fin, se le puede alcalinizar ligeramente, de preferencia con sales solubles de calcio á las dosis de 30 gramos: el benzoato, que tiene acción en los bronquios, pequeña, pero no despreciable, y el formiato, que es tónico.

Desagüe (drenaje) lumbar del líquido cefalorraquideo; aparato del Dr. Le Filliatre y técnica

Los autores Le Filliatre, autor, y G. Rosenthal han presentado al Congreso de Budapest un aparato que realiza esta operación. En sus fundamentos sigue los preceptos de la técnica clásica, pero con no pocas modificaciones.

Especialmente consta de tres series de piezas:

La primera es la destinada á la punción y se compone de: una aguja-introductora con cánula lumbar, articulable con un mango-estuche. La aguja tiene 7·50 centímetros de largo para los niños y 12·50 para los adultos. La cánula es un simple tubo metálico que se desliza con frote suave sobre el introductor; tiene dos ojos laterales en su extremidad inferior y de 7 á 12 centímetros de largo; su diámetro interior corresponde á los números 6 y 8 de la escala de Charrière; montada sobre el introductor puede ser colocada dentro del mango.

La segunda es para la fijación de la cánula, es la parte más original del aparato y consta de: una chapa de fijación con un ojo en cada lado y en su centro una espira hueca seccionada, según la longitud, en cuatro partes, en sus tres quintos superiores; la cánula con el introductor puede pasar á través de esta espira; un tapón de ajuste, que se adapta á la espira y que sirve para fijar la cánula y limitar su penetración.

La tercera es para la evacuación, inyección ó lavados y está formada de: un obturador metálico que ajusta á tornillo sobre el tapón una capa de caucho; una jeringa esterilizable, á lo menos de 30 centímetros, provista de un tubo de caucho que puede atornillarse al tapón.

Hecha la punción según el modo ordinario, montado todo el aparato, se retira el mango y el introductor y sale el líquido. Se desliza la chapa de fijación sobre la cánula hasta llegar á la piel y se fija mediante dos lazos esterilizados que se sujetan con vendolletes adhesivos; el tapón impide todo movimiento de la cánula.

Se evacúa, se inyecta ó se lava, según el caso, y acabada la operación, se fija el obturador sobre el tapón, bastando si se quiere otra evacuación, etc., destornillarlo, y así sucesivamente sin producir traumatismo alguno.
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Para que el llevar el aparato no sea molesto al enfermo se pone un vendaje especial ó un protector-cinturón, que cubren una cara asóptica.

El desagüe continuo se obtiene dejando el apósito y quitando antes el obturador.

Con este aparato se logra que una aguja no punzante quede en el conducto.

Este desagüe continuo está indicado en los casos graves de hipertensión, cuando no puede repetirse con tanta frecuencia como es de desear la punción (tumores cerebrales, hidrocefalia, ciertas locuras, insolaciones graves...), en los de supuración, especialmente no dominables con la seroterapia y en los que el desagüe debe oponerse á que se formen falsas membranas y pus concreto, como en las meningitis pneumocócicas, por ejemplo.

Son indicaciones de inyección repetida las introducciones de metales colóideos, de sueros ó de anestésicos (raquicocainización).

Antes del invento de este aparato se han hecho numerosas tentativas para desaguar las meninges encefálicas, todas abandonadas. Desde otro punto de vista, Essex Wyntor, en 1891, introducía en el conducto raquídeo tubos de Southey y un pequeño tubo de desagüe que dejaba colocado. Cathelin propuso en los casos de hidrocefalia ó de tumor cerebral, punzar las meninges por la vía sacra y dejar puesta la aguja, bajo un apósito aséptico, para que el desagüe fuera permanente (Gaz. des hóp., 30 octubre de 1909).

Consideraciones generales sobre la infancia

Sus períodos, sus enfermedades (1)

POR EL
DR. A. MARFAN
Profesor agregado á la Facultad de Medicina de Paris
Médico del Hospital de Niños enfermos

Enfermedades crónicas.—Las infecciones de la primera edad se hacen bastante á menudo crónicas, sobretodo en los niños de pecho que están sometidos á la lactancia artificial; tal es el caso de ciertas infecciones intestinales que vienen á complicar la dispepsia crónica, de infecciones en relación con piodermatitis prolongadas, de bronco-pneumonías subagudas de recaídas. La sífilis y la tuberculosis evolucionan también, casi siempre, de una manera crónica. Si la evolución de algunas de estas infecciones crónicas del niño de pecho puede no presentar ningún carácter distintivo, la mayor parte de ellas revisten, a menudo, formas especiales y verdaderamente propias de la primera edad.

Generalmente no se acompañan de reacción local que indique claramente el sitio del órgano ó de los órganos lesionados; éstos pueden permanecer casi mudos; no determinan más que reacciones generales y aun de una naturaleza especial. La fiebre falta en general; alguna vez, de tanto en tanto, aparece un brote térmico; pero es efímero, dura medio día, un día, dos días á lo más, después la temperatura desciende

(1) Conclusión. Véase el número anterior.
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un síntoma equivoco en los niños, pues que aparece fuera de la fiebre tifoidea y no es constante en esta afección; en esta niña no se ha presentado ningún día; examinando á continuación el bazo, no fué posible tocarlo en ninguna de las posiciones ideadas, la percusión lo encontró de tamaño natural; sólo del 3 al 6 de noviembre se sintió algo abultado; el hígado no estaba aumentado de volumen ni aumento después; la indiferencia general de la niña nos permitió tener el abdomen al descubierto sin que protestara de ello por el pudor, como hizo algunos días después; examinando el corazón oímos disminuidos de intensidad sus ruidos; en el aparato respiratorio apreciamos extertores de grandes burbujas diseminadas por todo el territorio pulmonar, y ya sabéis que la fiebre tifoidea del niño suele empezar con una bronquitis atónica.

La temperatura fué el día 31 de 38°5, el 1.º de noviembre de 39°5 y el 2 de 40°.

Fig. 28 Gráfica térmica de una fiebre tifoidea tratada con el suero.

Bastaronme estos síntomas para afirmar que se trataba de una fiebre tifoidea.

Pero no queriéndome encastillar en el diagnóstico clínico, traté de utilizar para vuestro conocimiento y convicción el diagnóstico de laboratorio, y á este propósito encargué á vuestro compañero, el alumno Sr. Sayé, que hiciera la reacción diazoica de la orina, la reacción aglutinante del suero del enfermo, cuya descripción os hice, y la averiguación de los bacilos de Eberth.

Ved aquí la nota que el Sr. Sayé ha redactado:
Dia 3 noviembre 1909.—La orina presenta la diazorreacción.
Dia 4 noviembre.—El suero-diagnóstico, practicado con el bacilo de Eberth, dió el resultado siguiente: \(1 \times 50 +, 1 \times 100 +\).
Positiva la aglutinación en ambas diluciones.
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Día 5 noviembre. — Examen de las materias fecales. El aislamiento en placas de agar lacto-tornasolado dió, entre otras, una bacteria cuyos caracteres eran los siguientes:

Aspecto microscópico. — Se presenta con la forma de un bacilo, de unas tres micras de longitud, de extremos redondeados, algo ancho en el centro, sin ninguna vacuola. Se colorea fácilmente con los colores de anilina. No se colorea con el procedimiento de Gram. Por ser muy movible en los medios líquidos, se colorean las pestañas vibrátiles por el procedimiento de Nicolle, observándose que contienen unas 6 ó 8 pestañas vibrátiles cada bacilo.

Caracteres del cultivo. — Cultivo en caldo. A las veinticuatro horas se ha desarrollado abundantemente, enturbando considerablemente el medio y presentando éste ondas azuladas si se agita. Cultivo en agar peptonizado. Aparece á las veinticuatro horas una estria blanca, cremosa, abundante. El cultivo en gelatina se desarrolla en veinticuatro horas débilmente, mejor en cuarenta y ocho, sin licuar el medio.

Como que los caracteres hasta ahora descritos de este bacilo son los mismos que los de todas las bacterias comprendidas en el grupo Eberth-colí, precisaba fijar la naturaleza de este germeñ y para esto se cultivó en los medios siguientes:
Agar lacto-tornasolado. — Colonias azules.
Cultivo en leche. — No hubo coagulación.
Cultivo en agua peptonizada. — No produjo indol.
Cultivo en patata. — Cultivo no muy abundante, incoloro.
Cultivo en caldo lactocarbonatado. — No hubo desprendimiento de gas.

Todos estos caracteres corresponden al bacilo de Eberth, pero para afirmar más el diagnóstico se hizo la aglutinación de esta bacteria bajo la acción de un suero tífico. Este suero aglutinó á la bacteria en las diluciones \(1 \times 50\), \(1 \times 100\), \(1 \times 200\), \(1 \times 500\).

Dado el valor de esta reacción de inmunidad, el hecho de aglutinar un suero específico á esta bacteria nos permite afirmar, después de todos los otros datos también concluyentes, que la bacteria aislada de las materias fecales de esta niña era un bacilo Eberth. Faltaba aún la inoculación de los animales de elección, y practicada la inyección intraperitoneal de 2 cm.\(^3\) de cultivo de 24 h., se determinó en un cobayo una peritonitis mortal.

La determinación del índice opsónico del suero de esta niña para con el bacilo de Eberth, el día 8, dió, como resultado, 1\(^{49}\). Esta cifra, si se tiene en cuenta que en la infancia las opsoninas no se encuentran en tan grande cantidad como en la edad adulta, no es baja.

Pues bien, señores, con estas comprobaciones del laboratorio, mi diagnóstico clínico del día 2 quedó confirmado.

Antecedentes. — Algunos días después supimos que esta niña procedía de una casa infectada: su madre y 2 hermanitos estaban con fiebre tifoidea.