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Gaceta médica catalana (1909-06-15 00:00:00), página 16

Enteritis mucomembranosa y apendicitis de forma poco dolorosa, ocasionada por el elemento hiposténico gástrico ó por una atonía intestinal.

Enteritis mucomembranosa y apendicitis de forma dolorosa, ocasionada por el elemento hiperestésico-gástrico ó por un espasmo intestinal.

III — Hígado
Congestión del hígado. — Aco-lias. — Litiasis biliar.

Acción poco apreciable.

IV. — ENFERMEDADES DE LOS NIÑOS
Las aguas de Châtel-Guyon están indicadas en los niños linfáticos, anémicos, atóni- cos, que necesitan ser esti- mulados; en las formas de enfermedades intestinales, tórpidas, sin inflamación aguda y que ocasionan po- cos cólicos.

Las aguas de Plombières es- tán indicadas en los niños nerviosos, irritables, con- gestivos, que necesitan ser calmados; en las formas de enfermedades intestinales dolorosas, con cólicos y cri- sis gástricas y que son muy sensibles al frío.

En resumen, las aguas de Châtel-Guyon son excitantes, es- timulantes de todo el organismo, modificadoras y regenerado- ras totius substantiae; obran al modo de un suero sanguíneo, como un verdadero lavado de la sangre.

Las aguas de Plombières son calmantes de un modo local y general y obran sobre los órganos irritables, dolorosos y es- pasmódicos.

El verdadero modo de distinción entre las dos estaciones es el estado nervioso del enfermo: Deprimidos y atónicos, Châtel- Guyon; excitados y dolorosos, Plombières (1).

Comprende todos aquellos enfermos atacados de trastornos infectivos denominados reumáticos; todos aquellos neurálgic- os que padecen ciática, ó impotencia de los miembros infe- riores hasta los paraplégicos, todos los tróficos fibrosos, óseos, ó yuxtaarticulares; todos los neurósicos, neurasténicos, que siempre tienen alguna enfermedad» (2).

CAPÍTULO VI

Comparación entre las aguas de Plombières y las de Châtel-Guyon

Creo ser útil á los médicos extranjeros, describiendo aquí el modo de acción y las indicaciones respectivas de las aguas de Plombières y de Châtel-Guyon. Estas dos estaciones, consi- deradas injustamente como rivales, tienen indicaciones dia- metralmente contrarias, así como veremos leyendo la comuni-

(1) Des stations hydrominérales françaises, traitant les affections intestinales. — Com- munication faite au Congrès de Venise par le Dr. Bartoli, médecin consultant à Châtel-Guyon. Imp. Tourangelle, Tours, 1906.
(2) Conferencia dada por el profesor Landouzy, en Plombières el 9 de septiembre de 1902. Viaje de estudios médicos en las estaciones de los Vosgos.
Gaceta médica catalana (1909-06-15 00:00:00), página 17

cación hecha, en el Congreso de Venecia, por el Dr. Bartoli, médico consultor de la estación de Châtel-Guyon, comunicación que traduzco textualmente:

PROPIEDADES DE LAS AGUAS

Châtel-Guyon
Aguas cloruro-sódicas, magnesianas, bicarbonatadas mixtas, litinosas y muy ferruginosas.
Son claras, muy gaseosas (ácido carbónico 1'112 gr. por litro), sin olor, color ligeramente bituminoso, sabor salino y estiptico, y reacción ácida.
Son templadas (24° y 38°) y muy mineralizadas (7'667 gramos por litro, de los cuales 3'475 gr., son de bicarbonatos y 3'136 gr. de cloruros). Deben su acción al cloruro de magnesio.
No son radioactivas.

Plombières
Aguas alcalinas, sulfatadas, silicatadas, sódicas y arsénicales.
Claras, no gaseosas, sin olor ni sabor y neutras.
Son hipertermales (15° á 74°), poco mineralizadas (0'20 á 0'32 gr. por litro).
Deben su acción á su calor y sobre todo á su radioactividad.
Son las aguas más radioactivas de Francia.

Clima
Clima seco y excitante.
Clima algo frío, ligeramente húmedo, calmante y sedante.

MODO DE OBRAR
En Châtel-Guyon el tratamiento es sobre todo interno.
El agua obra especialmente tomada en bebida como medicamento intestinal directo.
El baño y los lavados intestinales son accesorios de la cura.
El agua tomada en bebida obra directamente por el cloruro de magnesio, que excita las glándulas y las fibras musculares, de todo el aparato digestivo; de aquí aumento de las contracciones musculares de las fibras lisas, aumento de la secreción de las glándulas del intestino y del hígado.

En Plombières el tratamiento es externo.
El agua obra por los baños y los lavados del intestino. La bebida es accesoria, aunque produce excelentes efectos.
El baño, que es más ó menos prolongado, obra calmando el eretismo nervioso por sedación sobre el sistema nervioso general y abdominal. Calma los espasmos ocasionados por el dolor en los fenómenos inflamatorios de la mucosa intestinal.
Gaceta médica catalana (1909-06-15 00:00:00), página 18

Restablece las funciones intestinales por la reaparición del espasmo intestinal (acción fisiológica de las contracciones de los músculos del intestino).
El baño, muy breve, obra por el ácido carbónico y las sales; es excitante como el agua en bebida.
El lavado del intestino empleado únicamente en casos particulares, tiene sólo por objeto: desobstruir el intestino, suprimir las fermentaciones y los fenómenos tóxicos. Siendo excitante, ha de ser dado a intervalos más o menos grandes, para que no vuelvan los fenómenos dolorosos.
Las aguas de Châtel-Guyon aumentan la hipertensión, y son tónicas. Están indicadas en los deprimidos, en los que padecen detención de la nutrición y de la circulación, en los intoxicados, en los congestionados infra diafragmáticos, en los hipoesténicos gástricos, en los gastrointestinales (atónicos y con pocos dolores).

Restablece las funciones intestinales por cesación del espasmo.
Es calmante, descongestionante y antiespasmódico.
El lavado del intestino obra del mismo modo. A menudo empleado, produce la descongestión del intestino, por la acción untuosa y emoliente del agua; deterge y desinfecta la mucosa por los silicatos. Es una verdadera curación de la mucosa, que ocasiona alivio al enfermo.
Las aguas de Plombières, que favorecen la hipotensión, están indicadas en los nerviosos excitables, en los hiperesténicos gástricos y gastrointestinales (espasmódicos y con crisis dolorosas, vivas y frecuentes).

CAPÍTULO VII
Establecimientos. — Material hidroterápico
La estación de Plombières contiene:
13 piscinas.
70 gabinetes para los lavados del intestino.
185 gabinetes para los baños (todos provistos de aparatos de duchas) y 220 pilas de baño.
3 estufas húmedas generales.
3 estufas parciales.
11 salas para las varias duchas, las duchas escocesas y el masaje bajo la ducha.
1 sala de inhalación con aparatos Wasmuth.
Estas varias instalaciones están repartidas en 7 establecimientos de baños:
1.ª clase: Nuevas termas. — Baños romanos. — Baños Stannislas.
2.ª clase: Baño nacional. — Baño de las Señoras.
3.ª clase: Baño templado. — Baño de los Capuchinos.
Gaceta médica catalana (1909-06-15 00:00:00), página 19

CAPÍTULO VIII
Tratamiento

La base del tratamiento es el baño caliente (de 34° á 37°) y de una duración de 15 á 50 minutos.

Generalmente, luego de salir del baño, el enfermo recibe, sea en la pila de baño, sea junto á ella, una ducha caliente llamada ducha Tivoli, cuya temperatura varía de 38° á 40° y que se prolonga de 3 á 4 minutos.

En los enfermos cuyo intestino es demasiado doloroso, se administra una ducha submarina. El chorro de la ducha, separado de la pared abdominal por un espesor de agua variable con la sensibilidad del enfermo, produce un masaje muy moderado, que determina un alivio grande.

La ducha submarina, de una duración de 3 á 10 minutos, ha de ser administrada al principio del baño para que el enfermo pueda descansar antes de salir de aquél.

Los lavados del intestino son muy empleados en Plombières y producen maravillosos efectos, sobre todo en la colitis mucomembranosa y en la gastroenteritis de los niños.

«Sin embargo, estos lavados deben ser administrados con mucha prudencia. Es preciso que la presión no sea demasiado fuerte, pues, si lo fuese, provocaría crisis dolorosas ó exageración de los espasmos.

El recipiente que contenga el agua debe colocarse á 40 ó 50 centímetros más alto que la cama del enfermo.

El agua ha de tener de 38 á 40 grados centígrados. La cantidad introducida en el intestino varía con cada enfermo.

En cada sala de ducha hay un sofá en que se acuesta el enfermo, y al pie de dicho sofá está colocado el recipiente para el agua, á la altura indicada por el médico; un termómetro con un cuadrante indica la temperatura del agua. En fin, un nivel indica la cantidad de líquido contenida en el recipiente, y otro nivel marca la cantidad de agua que sale, lo que tiene la ventaja de permitir al enfermo conocer exactamente la cantidad de agua inyectada en el intestino» (1).

Las estufas son generales ó parciales.

El agua que suministra el vapor á las estufas generales tiene una temperatura de 72°.

La duración de las estufas generales varía de 5 á 15 minutos; la de las estufas parciales puede ser más larga.

El masaje es muy empleado en Plombières. El enfermo es masado, sea en el establecimiento, sea en su cama en la fonda.

En fin, el agua tomada, poco más ó menos, una hora antes de la comida, constituye un auxiliar importante de la cura termal. Bajo su influencia los dolores gástricos son considerablemente atenuados, y la cantidad de las orinas expulsadas aumenta de un modo muy sensible.

Por su situación, la estación de Plombières permite á los

(1) Dr. Botentuit, Etiología y tratamiento de la colitis mucomembranosa. Loc. cit.
Gaceta médica catalana (1909-06-15 00:00:00), página 2

Es, pues, lógico admitir que la cifra obituaría por tuberculosis se eleva á 2,000, casi la sexta parte de todas las defunciones, y, por consiguiente, que tal enfermedad constituye un verdadero azote para la población barcelonesa.

Por lo que se refiere á los datos estadísticos del 1904, los encontramos en el Anuario estadístico agrupados de diversas maneras.

A nosotros nos interesan las siguientes agrupaciones:
a) Estadística de las causas de mortalidad por tuberculosis combinadas con la edad de los fallecidos.
b) Defunciones de varones, agrupadas por meses.
c) Defunciones de hembras, agrupadas por meses.
d) Defunciones por tuberculosis, agrupadas por meses.
(Véase cuadro segundo y siguientes, pág. 403).

Defunciones de varones, agrupadas por meses

    Enero
    Feb.
    Marzo
    Abil
    Mayo
    Junio
    Julio
    Agosto
    Sept.
    Octubre
    Noviembre
    Dic.
    TOTAL

    Tuberculosis pulmonar
    75
    91
    84
    62
    68
    65
    70
    55
    77
    74
    70
    80
    871

    > meningea
    2
    4
    1
    2
    3
    1
    2
    2
    1
    »
    4
    22

    Otras formas de tuberculosis
    8
    2
    2
    4
    2
    13
    10
    8
    10
    7
    1
    3
    70

Defunciones de hembras, agrupadas por meses

    Enero
    Feb.
    Marzo
    Abil
    Mayo
    Junio
    Julio
    Agosto
    Sept.
    Octubre
    Noviembre
    Dic.
    TOTAL

    Tuberculosis pulmonar
    51
    36
    49
    49
    52
    44
    29
    50
    31
    55
    45
    43
    537

    > meningea
    4
    3
    2
    »
    4
    »
    »
    »
    »
    »
    »
    2
    17

    Otras formas de tuberculosis
    5
    6
    2
    2
    12
    11
    4
    2
    8
    1
    3
    56

Defunciones por tuberculosis, agrupadas por meses

    Enero
    Feb.
    Marzo
    Abil
    Mayo
    Junio
    Julio
    Agosto
    Sept.
    Octubre
    Noviembre
    Dic.
    TOTAL

    Tuberculosis pulmonar
    126
    122
    133
    111
    120
    109
    99
    105
    111
    129
    115
    123
    1,408

    > meningea
    6
    7
    3
    3
    7
    1
    3
    2
    1
    »
    6
    39

    Otras formas de tuberculosis
    13
    2
    8
    6
    4
    25
    21
    12
    12
    15
    2
    6
    126

De manera que durante el año 1904 produjo en Barcelona la tuberculosis pulmonar 1,408 víctimas, las que junto con 39 por tuberculosis de las meninges y 126 por otras formas de tuberculosis, dan un contingente total de mortalidad por tuberculosis de 1,573.

Veamos ahora la estadística de mortalidad por tuberculosis, combinada con la edad de los fallecidos durante el año de 1905. (Véase cuadro tercero, pág. 403).

De manera que durante el año 1905 la mortalidad total por tuberculosis asciende á 1,520, de los cuales 939 son varones y 581 hembras.

Las cifras estadísticas del 1906, tomadas del Boletín Muni-
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enfermos que no padecen demasiado, visitar todos los maravillosos sitios de los Vosgos.

A los enfermos que deseen descansar después de la cura termal y hacer una curación de aire antes de volver á su país, aconsejo una morada de algunos días en la Feuillie Dorottée, donde hay una magnífica hospedería, arreglada con todas las comodidades modernas y en donde gozan de un maravilloso panorama. Este establecimiento, situado á 620 metros de altitud, está separado de Plombières sólo por una distancia de 4 kilómetros y está servido por numerosos coches.

CAPÍTULO IX
Contraindicaciones

Además de las contraindicaciones comunes á todas las estaciones termales, tales como el cáncer, la tuberculosis avanzada, la asistolia, es contraindicación especial de Plombières la que resulta de la acción sedante del tratamiento. La estación estará contraindicada cuando los enfermos necesiten ser fuertemente tonificados, y temamos exceder los límites de una sedación racional ó provocar una depresión perjudicial.

Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

Ascitis enorme: evacuación espontánea por el recto

La evacuación espontánea de la ascitis al exterior por el ombligo ó por otros puntos de las paredes abdominales es relativamente frecuente; por el recto es muy rara. De esta variedad ha publicado recientemente la Gazette des Hôpitaux un caso, que fué claramente demostrado por la autopsia, y publica otro el último número de la Gazette Médicale de Paris, observada por el Dr. Dresh (de Aix-les-Bains), quien lo describe en los siguientes términos, después de manifestar que fué comprobado en absoluto y que terminó por la curación completa.

En 1904 presté mis servicios á un carnicero de 35 años de edad, acostumbrado á beber mucho vino. Presentaba todos los síntomas de la cirrosis hepática, con enorme ascitis, cuya punición se hizo necesaria, siendo practicada por el Dr. Troy (de Foix), y dando salida á diez y ocho litros de líquido. A pesar de haberse hecho la operación con todas las precauciones de costumbre, tuvo el enfermo una alarmante lipotimia, ante la cual tomamos la resolución de no practicar nueva punición, sino en caso de necesidad absoluta.

Después de la evacuación del vientre, fué fácil demostrar la existencia de una cirrosis hipertrófica. Al cabo de unos meses, mi substituto, el Dr. Fournier, Jefe de Clínica de la Facultad de Tolosa, se vió precisado á practicar nuevamente la paracentesis, la cual determinó los mismos accidentes de la
Gaceta médica catalana (1909-06-15 00:00:00), página 21

primera. Cuatro meses después, se hizo la tercera punción, por haberse reproducido la ascitis.

De nuevo se formó el derrame peritoneal. Una mañana fué llamado con urgencia, porque el enfermo había tenido un cólico violento y había evacuado por el recto, en pocos minutos, una cantidad de líquido que llenaba un cubo de veinte litros de capacidad, quedando el vientre absolutamente vacío. Hallé al enfermo que se enfriaba y caía en un colapso temible, viéndome obligado á propinarle una fuerte dosis de cafeína en inyección hipodérmica y una poción étero-opiada, gracias á lo cual recuperó los sentidos.

Yo no titubeo en creer que el líquido que salió por el ano era el líquido ascítico, apenas ensuciado por su paso por el intestino, y creo también que esta evacuación espontánea provenía sin duda de una perforación en un punto del trayecto intestinal, que no puedo determinar con certeza.

El enfermo tuvo aún, durante algún tiempo, evacuaciones serosas que disminuyeron poco á poco y que desaparecieron después por completo.

El lado interesante de esta observación se hace más interesante todavía, si se considera que, á partir del día en que se fraguó la evacuación espontánea, el derrame abdominal no volvió á aparecer, á lo menos durante dos años que pude observar al sujeto en cuestión, sin embargo de no haber dejado la costumbre de beber mucho vino.

Patogenia del ataque asmático

Según el sentir de la generalidad de los autores, el asma es una neurosis espasmodica de los músculos que dilatan la caja torácica y de los que forman parte de las paredes bronquiales. Hay, empero, algunos otros autores que no admiten esta teoría, porque, según ellos, no explica más que los accesos típicos de asma y admiten, en cambio, que el factor esencial de esta enfermedad es una repleción de la mucosa bronquial producida por simple trastorno angio-neurótico, único mecanismo que explica, según sus partidarios, todos los accesos de asma, ya sean típicos, ya atípicos.

Para combatir la primera teoría y defender la segunda, el Dr. Vallejo Lobón, catedrático de esta Facultad de Medicina, dió una conferencia en la Sociedad Médico-Farmacéutica de los Santos Cosme y Damián, cuyas conclusiones fueron las siguientes:

1.º El asma es una angioneurosis con vasodilatación de los capilares de la mucosa bronquial.

2.º Las distintas intensidad, localización, extensión y duración de esta vasodilatación explican las diferentes formas clínicas del asma, siendo el espasmo muscular un factor secundario, que puede faltar, y la distensión aguda de los pulmones, así como la hiperemia, simples fenómenos consecutivos á la estenosis y congestión bronquial.

3.º Además del asma, y teniendo íntimas relaciones con esta enfermedad, hay otras angioneurosis del aparato respiratorio.
Gaceta médica catalana (1909-06-15 00:00:00), página 22

No me parece del todo clara y satisfactoria la explicación que da del ataque asmático el Dr. Vallejo Lobón, porque mientras de un lado afirma que el asma es una angioneurosis con vasodilatación de la mucosa bronquial, de otro pronuncia las siguientes palabras que no concuerdan con tal afirmación: «Las angioneurosis, como su mismo nombre lo indica, son trastornos circulatorios locales bajo la dependencia de los nervios vasomotores. Isquémicos ó congestivos estos trastornos, es difícil precisar si dependen únicamente de la excitación ó inhibición de los nervios vasoconstrictores, ó intervienen también filetes de acción vasodilatadora, porque la existencia de esta última clase de filetes sólo está comprobada de una manera indudable en la cuerda del timpano, nervio maxilar superior, laringeo superior y erectores del pene, procediendo todos ellos del simpático». He subrayado algunas palabras, para llamar la atención del lector sobre ellas.

En el supuesto (admitido por el Sr. Vallejo), de que los mencionados trastornos circulatorios sean isquémicos y dependan de la excitación de los nervios vasoconstrictores, ¿dónde estará la vasodilatación, condición sine qua non es posible la existencia del asma, según la doctrina defendida por el Dr. Vallejo Lobón?

Coqueluche: tratamiento con el fluoroformo

La señora de Biehler (de Varsovia), ha publicado en los Archives de Médecine des enfants un notable trabajo, que es un verdadero testimonio en favor del fluoroformo en la coqueluche. El siguiente extracto de él lo tomo del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

Las observaciones de la señora Biehler, en número de 89, son totalmente favorables á dicho medicamento. Efectivamente, se ha notado en todos los casos desde el cuarto día, á veces desde el tercero, también y con frecuencia hacia el quinto ó el octavo día, que el número de accesos de tos, así como la intensidad de ellos, disminuían en un tercio ó en la mitad. La curación se ha obtenido, en general, al cabo de veinte días; en diez casos, á los quince días, y en un caso, á los doce días. Cuanto más jóvenes eran los enfermos, más lentamente curaban.

Ninguna complicación se ha observado en 87 casos. En los dos restantes, cuyo estado era muy grave y que correspondían el uno á un niño de dos años de edad y el otro á uno de un año y medio, se presentó una pulmonía, habiéndose empleado, además del fluoroformo, las inhalaciones de oxígeno y la emulsión alcanforada.

Los vómitos desaparecían, lo propio que las hemorragias, bajo la influencia del fluoroformo.

Las dosis empleadas han sido las prescritas por Tissier, es decir, que hasta la edad de un año se administraba el agua fluoroformada, en cantidad de una gota, después de cada acceso, el primer día; dos gotas, el segundo día; tres gotas, el tercero, y así sucesivamente, sin pasar generalmente de 5 gra-
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mos (ó sea 100 gotas) al día. En niños de dos á cuatro años, se propinaban diez gotas, tres veces al día, al principio, llegándose á administrar hasta 10 gramos al día en caso necesario. Por encima de cuatro años, se daban hasta 15 gramos diariamente, y en el adulto, hasta 30 gramos, que se tomaban á cucharaditas.

En algunos casos se han modificado las dosis, en virtud de ciertas circunstancias; así, en tres niños de dos á cuatro años se prescribieron veinte gotas, en vez de diez, porque esta dosis era insuficiente; á un enfermo de diez y nueve años se le dió, desde el principio, tres veces al día, una cucharada grande de medicamento; á otros de catorce á diez y seis años, una cucharadita tres veces al día, y á otros de diez á catorce años, sólo una cucharadita dos veces diariamente.

Todos los enfermos soportaron perfectamente el agua fluoroformada, que se administró mezclada con leche ó agua; los niños la tomaban muy á gusto, lo cual no es de extrañar, dada la falta de sabor y de olor del medicamento en cuestión.

Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. BRAVO MORENO
Médico forense

Capacidad dudosa.—Dr. Jontheim (Congreso de mentalistas de Baja-Sajonia y Westphalia, 6 mayo 1905. Allg. Zeitsch. f. Psychiatrie, LXII, 4; 1905.)

Son tres observaciones interesantísimas las que nos ofrece el autor:

Obs. 1.a Se trata de un hombre que ha omitido en su testamento á sus legales herederos. Muere de un neoplama maligno en el brazo derecho. El acto por sí mismo nos prueba la incapacidad; á lo sumo, de lo que pudiere tacharse á su autor es de original; ni afección mental, ni disminución intelectual.

Obs. 2.a La capacidad de testar es todavía puesta en duda. Se refiere á un tuberculoso con choques frecuentes con su familia, extraordinariamente irritable y tendencias á vías de hecho; sujeto afectado desde su juventud por taras psicopáticas y que con frecuencia se encontraba enfermo: nada de ideas delirantes, ni de alucinaciones sensoriales, ni de disminución mental.—Imposible pretender la incapacidad ó la disminución de sus facultades.

Obs. 3.a Hace relación este caso á un apoplético que ha sufrido dos ataques y una grave influenza: en semejante estado, en el lecho, con 40 grados de fiebre, cerró un contrato en el cual, es cierto que sólo hubo de responder á cuestiones sencillísimas, pero estaba obtuso y en algunos instantes privado de conocimiento. No podía permanecer derecho, dejando escapar sus orinas; la campanilla ó úvula se encontraba dividida, la deglución se verificaba mal.