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grava dentro del tórax, facilita el trabajo muscular respiratorio, impide la expansión rápida del pulmón, evita la congestión y edema de éste en caso de bridas que no permitan la expansión, sostiene la presión intensiva del tórax y conserva la estática de los varios órganos mediastínicos.

Carletti cree preferible, como hace Lucatello, la introducción de oxígeno puro filtrado á través de algodón mientras sale el líquido.

Lucatello dice que el oxígeno puro desaparece á los 4 ó 6 días, y que si el aire persiste tanto como afirma Borgherini, teme que pueda ser nocivo, pues contribuirá á mantener el estado atelectásico del pulmón. Opina debe ser preferido un gas tan difusible como el oxígeno.

Contesta Borgherini, que el gas más fácilmente absorbible es el oxígeno, y el menos, el nitrógeno; teniendo el aire atmosférico un coeficiente medio. Desapareciendo pronto el oxígeno, no cumple su objeto en los casos de pulmón inestensible. El aire no se opone á la expansión y la regula para que sea lenta sin comprometer la estática de los órganos intratorácicos.

Parafimosis: procedimiento de reducción

El procedimiento clásico suele ser muy doloroso y no siempre eficaz. Nemery (Arch. méd. belges, 1909), propone otro que no tiene estos inconvenientes.

Envuelve todo el glande y la zona edematosa en una fina capa de algodón empapada en una mezcla, á partes iguales, de solución de cocaína al 1 por 10 y de adrenalina al 1 por 1,000 y la sujetá con una venda ligeramente apretada. A los 15 minutos, poco más ó menos, retira el apósito. El edema ha desaparecido casi por completo y la reducción puede hacerse sin más que una ligera tracción del prepucio.

Como apenas hay absorción de los medicamentos, esta manera de proceder no tiene inconveniente alguno.

Incontinencia esencial de orina: tratamiento

Genouville tenía el recuerdo vago de haber leído la descripción de un aparato para este caso, y lo ha hecho construir. Consiste en dos telas metálicas separadas por una franela ó un tejido hidrófilo y comunicantes cada cual con los polos de una pila eléctrica y un timbre de aviso. Puesto el aparato en la cama, debajo de la región pelviana del niño, al orinarse éste moja la franela, que entonces se hace buena conductora, se cierra el circuito, suena el timbre, desperta el niño sobresaltado y se suspende la evacuación de orina.

En las primeras noches suele dormir mal el niño, inquieto por la amenaza del timbre, pero no tarda en habituarse y duerme, si bien no profundamente, en términos que puede percibir la necesidad de orinar. -Poco á poco va cesando el defecto y acaba al fin, gracias á esta especie de reeducación del esfínter, determinada por el despertar brusco. De todos modos,
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el aparato debe continuar aplicado algún tiempo, aun cuando no funcione.

Este procedimiento no tiene semejanza alguna con la costumbre de despertar al niño para que orine, que casi nunca cura la incontinencia: en aquél se despierta bruscamente y en el momento fisiológico. Al enfermo no se le ha de habituar á que no orine de noche, sino á que sienta la necesidad de orinar. Para que el aparato funcione bastan unos pocos gramos de orina para establecer la conductibilidad; con ello entra en funciones repentinamente, no el músculo detrusor, sino el esfínter. Analoga á esta es la suspensión brusca de la orina cuando, saliendo ésta, es tocado inesperadamente en la espalda: para por sorpresa.

El autor ha registrado ya varias curaciones (Revue prat. des malad. des organes génito-urinaires, de Lille).

Horizontalidad y prueba de la cama en la dispepsia nerviosa

A. Mathieu y J.-Ch. Roux, dedican un capítulo en su obra (Pathologie gastro-intestinale, clinique et thérapeutique, editor O. Doin) á esta materia, tan poco conocida como interesante.

La cura de horizontalidad es un poderoso medio en ciertas formas de dispepsias nerviosas. Compréndese el buen efecto teniendo en cuenta que con ella logramos:

1.º Suprimir ó cuando menos disminuir la fatiga física. — Muchos neuro-dispépticos viven en fatiga permanente, física ó intelectual; son con frecuencia irritables, sufren de insomnio y de pesadillas, están más fatigados al levantarse que al acostarse y han de trabajar y luchar. En estos casos se impone el reposo horizontal completo, que de ordinario no da buenos resultados sino á condición de suprimir á la par las inquietudes y las fatigas intelectuales y para ello hay que separar al enfermo de su medio habitual; de otro modo hasta pudiera ser más nocivo que útil.

2.º Reducir al mínimo los gastos orgánicos. — No pocos de estos deprimidos han adelgazado mucho por alimentarse mal (inapetencia, temor á la digestión). La inanición resultante, á modo de circulo vicioso, aumenta la irritabilidad y la dispepsia. Además, duermen mal y poco. Hay necesidad de reducir los gastos orgánicos. El reposo hace recobrar pronto el sueño y con ello se evita un gran factor de desgaste y adelgazamiento.

3.º Suprimir la acción nociva de las ptosis abdominales. — Son muy frecuentes las ptosis en estos enfermos y causan trastornos mecánicos, cuando menos, y éxtasis y dilataciones; posiblemente también obran ejerciendo tracciones nerviosas que repercuten en los plexos y ganglios del simpático abdominal con los consecutivos dolores, crisis paroxísticas y dolores lumbares. Está dolorido el abdomen (palpación profunda) desde el apéndice xifoide hasta por encima del ombligo, y hay accidentes de colitis mucomembranosa y espasmos dolorosos del colon.
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Estos modos de obrar han de hacer sentir la benéfica influencia de la horizontalidad, que tiene el valor de una cura de prueba; á los 15 ó 20 días los enfermos han mejorado por modo notable, y si así no ocurre es por no estar bien precisada la indicación ó por tratarse de individuos indóciles.

Si la prueba es favorable, hay que determinar cuál de los tres factores (reposo, realimentación, mengua del efecto mecánico de las ptosis) es el predominante, y si el último, habrá que recurrir á medios contentivos, quizás á una intervención quirúrgica.

No se debe suspender bruscamente esta cura y aun será necesario renovarla con toda severidad en los brotes de colitis mucomembranosa y en la época de las reglas.

Aparte de su valía terapéutica, la prueba de la cama tiene gran importancia diagnóstica: debiera empleársela con mucha más frecuencia de lo que se hace.

Riñón movible: tratamiento

Dice bien C. Lepoutre (Tesis de Lille): el riñón movible sólo debe ser considerado riñón quirúrgico en ciertos casos y después de usar largo tiempo y sin fruto un tratamiento médico. En su concepto, hay cinco clases de medios:

1.º Reposo en posición horizontal, que combate todos los síntomas, pues el riñón vuelve á su sitio y disminuye la congestión; con frecuencia desaparecen los accidentes. Desgraciadamente sólo es eficaz cuando se le emplea durante varios meses.

2.º Masaje, según la técnica de Bourcart. Se coloca el enfermo medio tendido y con las rodillas dobladas; el médico pone las manos como para la palpación renal; es afianzado el riñón con el extremo de los dedos de la mano derecha á cuya acción concurre la izquierda (lumbar); encorva ligeramente los dedos de esta última y deprime hacia arriba la región lumbar, de modo que forme un montículo que no permita el descenso del órgano; y así hecho, con la extremidad de los dedos de la mano derecha (abdominal), colocados en el borde inferior del riñón, se imprime á éste un movimiento de fina trepidación prolongada, penetrante y sin contractura, durante 4 ó 5 minutos con algún reposo.

3.º Gimnástica racional, que se propone desarrollar el diafragma y los músculos de la pared antero-lateral del abdomen y de los lomos para que resulte en la cavidad un equilibrio favorable al sostenimiento del órgano en su puesto.

4.º Régimen y medicamentos encaminados á mejorar el estado del estómago, intestinos é hígado, órganos con frecuencia en ptosis á la par que el riñón, y alterados en sus funciones (laxantes salmos, bicarbonato sódico y tratamientos de la litiasis biliar, régimen en relación con los trastornos gástricos).

5.º Faja de tejido elástico (Glénard), que levante el hipogastro y sostenga el abdomen; con ella se combate la enteroptosis asociada al riñón movible (Glénard) ó se dificulta las excursiones del órgano.
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Las principales indicaciones del tratamiento quirúrgico son:
La compresión de los órganos vecinos (intestino, vías biliares);
La hidronefrosis intermitente;
Las crisis dolorosas frecuentes e intensas á pesar del tratamiento médico;
La aparición de albuminuria, cilindruria ó hematurias.
El mejor procedimiento es la fijación periférica del riñón mediante colgajos de la cápsula.
Hay dos contraindicaciones operatorias: la enteroptosis de Glénard con vientre flávido, porque en este caso la movilidad del riñón no es más que un epifenómeno en medio del hundimiento general de la pared y de las vísceras, y sería ineficaz la intervención; la forma neuropática del riñón móvil con predominio de los fenómenos nerviosos, forma que sólo es dominable, según Guyon, con la nefropexia (Gaz. des hóp., 8 junio de 1909).

La identificación judicial y la filiación internacional (1)

POR EL
DR. D. EUGENIO STOCKIS
Médico forense de Lieja

Dactiloscopia
Abordemos ahora el estudio del sistema dactiloscópico, que aparece como el verdadero sistema de identificación del porvenir.
Las impresiones digitales están constituidas por los dibujos que deja, sobre un soporte cualquiera, la impresión de la pulpa de los dedos. Son producidos por el calco de todas esas líneas que se notan en el extremo de los dedos de la mano y también de los del pie. La disposición de las crestas papilares de los dedos presentan numerosas variaciones individuales. Pero cualquiera que sea el aspecto de la impresión, un hecho ha sido notado hace tiempo y es, que el dibujo digital que existe á partir del sexto mes de la vida intrauterina, permanece inmutable desde el nacimiento hasta la muerte, en el momento en que, por la putrefacción la piel se disgrega, inmutable en sus disposiciones fundamentales, inmutable en sus menores detalles (Varigny). He ahí, pues, un signo precioso de la personalidad. La impresión digital es la firma de quien la ha hecho. Pero, ¿es que no puede haber error? ¿No pueden existir varios sujetos cuyos dibujos digitales sean los mismos?
Reconozcamos ante todo que, en general, la identidad absoluta entre dos objetos nos aparece como un concepto completamente teórico, imposible en la realidad; así como en la naturaleza no se podrían descubrir dos cosas absolutamente idénticas desde todos los puntos de vista, asimismo se puede admitir á priori que las líneas papilares de cada individuo presentan un carácter claramente específico y personal.
Pero sólo la observación de los hechos puede demostrar lo bien fundado de este modo de ver. Los primeros documentos para este estudio remontan ya á muy lejos; el origen de la dactiloscopia no es reciente y nos parece interesante echar una ojeada atrás y resumir los materiales acumulados hasta hoy para el estudio de las impresiones digitales, como piezas de identidad.
Los chinos del siglo vii empleaban ya la impresión digital como firma en los documentos judiciales en materia civil (2).

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
(2) Ivret. L'identification par les empreintes digitales. (Thèse de Lyon, 1904, p. 5).
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Fig. 11

Los puntos característicos son detalles de estructura del dibujo, constituidos por los sitios donde las líneas nacen ó se bifurcan ó se desdoblan en anillos ó por puntos colocados, de un modo más ó menos
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que dieron á luz obra tan humanitaria; impulsaron al primer ilustre señor á estas corrientes su visita á la «Gota de leche» de Fécamp y desde entonces quiso obtener para Barcelona la misma fundación para amparar á las mujeres y á los niños.

No es posible hacer aquí particulares diferencias entre el estado actual y la historia de la «Gota de leche» de Barcelona; es importante saber su desarrollo, pero á la historia pertenece desde su inauguración hasta la mañana del día que comienzo este trabajo, y es tan reciente esta fundación y está tan íntimamente ligado el pasado con el presente que no veo que sean cosa distinta uno de otro, pero de todas maneras me parece que son cosas fáciles de remediar concretándonos á mencionar que comenzaron, en 14 de agosto de 1903, á repartir leche esterilizada á todos los niños que con un certificado de pobreza, proporcionado por el alcalde de barrio y presentado en la sección de entradas de la «Gota de leche», establecida entonces en el Dispensario del distrito sexto, situado en la calle de Sepúlveda, solicitaban esta clase de alimentación; que la leche era recibida de las mismas lecherías de hoy, pero en menor cantidad, que los análisis se hacían del mismo modo, que el servicio de preparación y distribución era igual, sólo se diferenciaba en que la esterilización se hacía en el baño maría, en fin, con la enumeración de la historia aparecería el estado actual.

Más atrás he dicho que Barcelona ha puesto gran cuidado en mejorar los servicios de su «Gota de leche» y ahora digo que éstos son iguales al principio y después, y en esto no aparece el progreso mencionado, pero nos lo explicará fácilmente el que se realizó un cambio de local antes del año de su fundación, y como el fin primordial era mejorar, en el fondo esto era un progreso y aun no paró aquí, pues á los dos años repartía leche no sólo la casa de la calle Valldoncella, sino que cuidándose de la comodidad del público, quiso poner, y al cabo puso, sucursales en Hostafranchs, Gracia y San Martín, y el impulso de perfección seguía, pues, caminando en sentido de alcanzar mayores adelantos, cuando dan por antiguo y malo lo existente para obtener pronto un nuevo local que está en construcción en la calle Cortes, y próximo á inaugurarse. Es indudable que los elementos que componen el edificio entran también en los elementos de progreso, pero algo más es el aumento creciente de las cantidades de leche que se reparten á diario de 30 á 35 niños, que eran los que al principio recibían leche de la Casa lactancia y que con 46 ó 48 litros tenían suficiente, hasta 340 litros que se reparten ahora entre 336 niños cada día. Algo he de hablar para concluir del aumento de los presupuestos que tratan de remediar las deficiencias con elemento tan influyente como el dinero, y por eso en 1903 y 1904, sin consignación determinada, eran pagados los gastos, en 1905 contaba con un presupuesto de 30,000 ptas., en 1906 con 37,000, y en 1907 con 48,000. Yo me atengo á esto y por eso mismo he dicho que he visto reformas que han podido infundir transformaciones, im-
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sacar de apuros al médico y al farmacéutico. Contiene el librito tablas para todo, equivalencias, mezclas explosivas, incompatibilidades, cálculos de superficies y volúmenes, opoterapia, suero-terapia, análisis de orina, jugo gástrico, leche, etc., etc., antidotario, formulario de terapéutica, aguas minero-medicinales, disociación electrolítica, y muchas otras cosas útiles que sería interminable reseñar.

Es un librito que produce admiración al leerlo, y, además, está tan correctamente escrito y tan admirablemente distribuido y sintetizados todos los variados e interesantes puntos que trata, que cuantos elogios se hagan de él no serán más que una justa compensación á la labor de los Dres. Novellas y Moles.

III. — El Dr. D. Francisco Puigpiqué ha obsequiado á los suscriptores de El Restaurador Farmacéutico con un resumen de « Medicamentos Modernos », escrito con la soltura y profundos conocimientos que son proverbiales en él. Termina con un índice de sinonimias que tan útil es en las circunstancias actuales y con la relación de los médicos y cirujanos-practi-cantes que ejercen en Barcelona.

IV. — Es una interesante y bien razonada Memoria acerca de la medicación antracénica. Empieza haciendo un estudio general del grupo químico, fisiológico y terapéutico, y luego pasa al estudio de cada medicamento en particular, con la extensión que cada uno merece, según su importancia respectiva. Es una Memoria de gran valor práctico y escrita con la claridad y corrección que emplea siempre el Dr. S. Veláz-quez-de-Castro.

V. — El Dr. Ch. Menard ha publicado un opúsculo, con este título, y en él recuerda las propiedades terapéuticas e indicaciones del célebre balneario francés. El Dr. Menard, infa-tigable propagandista de « La Malou », es bien conocido entre nosotros como uno de los médicos hidrólogos más ilustrados de la nación vecina y un gran práctico en el tratamiento por las aguas de « La Malou les Bains ».

NOTICIAS CIENTÍFICAS

De la disentería bacilar; su etiología; sus formas crónica y larvada; su tratamiento con el suero antidisen-térico, por el Dr. Henri Verdun. De la tesis de este autor (Nancy, 1908), tomamos las siguientes conclusiones:

1.º Desde el punto de vista etiológico existen diversas variedades de disentería. Dos formas sobretodo son caracterizadas y en extremo difundidas: la forma amibiana y la forma bacilar.

2.º La disentería amibiana es rara en nuestro país; es una afeción esencialmente tropical que provoca un protozoario: el Etamoeba histolytica, de Shaudinn.

3.º La disentería bacilar es una enterocolitis de nuestras
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regiones templadas, que ataca epidémicamente durante los calores; es la forma disenterica más extendida en Europa, si bien abunda también mucho en las regiones tropicales.

4.º La disenteria bacilar es provocada por diferentes bacilos, que pueden agruparse en dos razas: la raza Shiga y la raza Flexner.

5.º Estas dos razas no son específicamente diferentes; presentan un gran número de caracteres comunes y pertenecen á idéntica familia microbiana. No existe una «pseudo disentería», una paradisentería. Los bacilos de la raza Flexner, llamados por algunos autores pseudodisentericos ó paradisentericos, determinan la misma enterocolitis que los de la raza Shiga. No existe disentería especial en los niños y locos.

La disentería bacilar estival epidémica es una.

6.º Los bacilos de la raza Shiga dan lugar habitualmente á una forma clásica de disentería; los bacilos de la raza Flexner determinan también idénticas formas clásicas y asimismo las formas graves; pero parece que las formas benignas de disentería, las disenterías larvadas y los casos esporádicos, dependen de los bacilos de la raza Flexner, con más frecuencia que de los de la raza Shiga.

7.º Junto á la disentería bacilar epidémica, deben colocarse las disenterías por espirilos de Le Dantec y las disenterías de cocobacilos de Lesage, que están poco extendidas. Existen, pues, disenterías microbianas.

8.º La disentería no se presenta siempre bajo su forma clásica; puede adquirir la más rara de una diarrea de apariencia vulgar; bajo esta forma se la llama disentería larvada.

Es útil reconocer esta forma insidiosa, pues puede llegar á ser muy tenaz y hacerse crónica; á más es tan contagiosa como las formas graves, y puede producir casos graves. Su diagnóstico se hace mejor con los medios bacteriológicos que con los procedimientos clínicos. Se podrá recurrir particularmente á la serorreacción.

9.º La disentería bacilar puede pasar al estado crónico; la disentería crónica, hasta aquí casi ignorada, reclama ser conocida para poder ser curada; los tratamientos no séricos ejercen escasa acción sobre ella. Su diagnóstico tiene de común con la disentería larvada que es revelado mucho mejor por los medios de laboratorio que por la investigación clínica.

Sin embargo, la clínica debe desempeñar un importante papel. Para que en presencia de una diarrea crónica se pratique la serorreacción ante los bacilos de la disentería y se hagan al enfermo inyecciones de suero antidisenterico precisa que se haya podido sospechar la naturaleza disenterica de los trastornos intestinales. A la clínica esta encomendado el sospecharlo; á la bacteriología corresponde confirmar lo que la clínica sospecha. Ante todo se buscarán los síntomas de una disentería aguda anterior á causa de la cual quedará la diarrea crónica establecida; se tendrán en cuenta los caracteres de esta diarrea, sobretodo su extrema tenacidad, la dificultad que
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se ha tenido á pesar del régimen mejor entendido y las diferentes medicaciones en un sujeto no tuberculoso, la fetidez pronunciada de su regular aparición sin traba alguna, su habitual frecuencia (3 á 4 deposiciones diarias); otros síntomas todavía más preciosos para el diagnóstico deben llamar la atención hacia la disentería crónica bacilar; no insistiremos bastante sobre su importancia; la curva térmica revela una hipotermia persistente que puede llegar á 35·5° y aún á 35°; el enfermo presenta un tinte gris, una lengua roja, lisa, como barnizada, manos azuladas siempre y frías, piel con tendencia escamosa y muy seca. Estos signos son estigmas de un estado crónico de disentería. Son comúnmente notados y puestos de relieve en la observación de nuestro maestro el profesor Haushalter. Por último, si estos síntomas han permitido sospechar la naturaleza de la diarrea crónica, se practicará la seroterrección; es un medio de diagnóstico seguro, de gran valor, y que debe siempre utilizarse.

10. Sólo existe un tratamiento específico y directo en la disentería bacilar, sea grave, benigna, larvada ó crónica: es la seroterapia.

Es de gran interés utilizarlo en toda circunstancia; cura los casos rebeldes á la acción de los medicamentos no séricos; abrevia considerablemente el curso de la disentería, «la yugula», según la expresión de Vaillard. Su rápida acción da lugar á las modificaciones siguientes y en el orden que sigue: disminución del número de deposiciones, sucesiva desaparición primero de la sangre, luego del moco, reaparición de las materias fecales bajo la forma de deposiciones diarréicas, deposiciones pastosas, por último, deposiciones formadas; sedación de los fenómenos dolorosos, tenesmo y cólicos; mejoría progresiva del estado general.

La seroterapia está formalmente indicada en los casos de disentería larvada, tenaz, resistente á los medicamentos y al régimen; parece capaz de curar la disentería crónica.

11. Hay un interés real en utilizar el suero antidisentérico polivalente.

12. Parece ser que la seroterapia antidisentérica no es específicamente eficaz en las diarreas no disentéricas. —(Rodríguez Ruiz).

SECCIÓN OFICIAL

IV CONGRESO INTERNACIONAL DE LA PRENSA MÉDICA

Se reunirá este año en Budapest inmediatamente antes del XVI Congreso de Medicina, esto es, en los días 27 y 28 de agosto próximo, y tendrá sus sesiones en el local de la Academia de Ciencias (Akadémia utca 2, Budapest V) Médicas y la presidirá el profesor Posner, de Berlin.

La sesión inaugural se efectuará el día 27, á las diez de la mañana. Se consagrará el primer día, en el que habrá dos sesiones generales, á todos los periodistas médicos inscritos en el Congreso. Las dos sesiones del segundo día serán exclusivamente para los miembros de la Aso-