Gaceta médica catalana (1910-01-31 00:00:00), página 22

mia rápidamente mortal. Normalmente, en el hombre esta septicemia no es más que temporal y el microbio se localiza primitivamente en un solo órgano, el pulmón. Este es ya un indicio de grande resistencia. En la raza negra esta resistencia es menos marcada y la pneumococcia toma fácilmente los aspectos de una piohemia. Marchoux (1), en los indígenas del Senegal, y recientemente los médicos del Istmo de Panamá, en los trabajadores negros, han insistido sobre la frecuencia de las manifestaciones extrapulmonares del pneumococo. Asimismo las formas tifoideas infectantes de la pneumonia se muestran de preferencia en los sujetos debilitados, caquetícos, alcohólicos ó brighticos, ó se presentan bajo la forma de epidemias debidas, sin duda, á pneumococos de virulencia exaltada.

Esta manera de concebir las pneumococcias nos parece más de conformidad con los datos de la patología general; pero se podría objetar que las localizaciones extrapulmonares del pneumococo se producen, lo más á menudo, muchos días después de la aparición de la pneumonia y parecen ser consecutivas. Hemos visto que esto no es un hecho constante: las manifestaciones pueden existir independientemente de la pneumonia, precederla ó mostrarse al mismo tiempo que ella. En nuestro caso, la septicemia pneumocócica ha constituido sola la primera fase de la enfermedad; la pneumonia no ha aparecido hasta después, y la mielitis ha sido una localización más tardía aún. Por otra parte, no es raro en patología ver la metastasis electiva de un microbio preceder en muchos días, y aún en muchas semanas, á las que son menos habituales. Así, la mayor parte de las complicaciones de la fiebre tifoidea aparecen en el curso de esta afeción, mientras que las placas de Peyer son atacadas desde los primeros días. No es imposible, por otra parte, que ciertos pneumococos que hayan vegetado en el pulmón, pasen de nuevo á la circulación y sostengan la septicemia. Así, las endocarditis agudas son siempre el hecho de una infección sanguínea, y la proliferación de los microbios al nivel de las válvulas cardíacas arroja constantemente nuevos gérmenes á la circulación. Pasa, tal vez, en el curso de las pneumonías infectantes, el mismo fenómeno que en las endocarditis infectantes, pero el foco pulmonar en un caso, el foco endocárdico en el otro, reconocen el mismo origen: la penetración previa de un agente patógeno en la sangre.

Por otra parte, la naturaleza realiza en el hombre, experimentalmente, por decirlo así, y de manera de desvanecer todas las dudas, los diferentes aspectos clínicos de la pneumococcemia y particularmente la pneumonia lobar. Nos referimos á lo que se observa en el feto. No es raro que mujeres en cinta atacadas de pneumonia den á luz niños con lesiones pneumocócicas tales que no es posible se trate de una contaminación después del nacimiento. Aquí el modo de infección es evidente, y el pneumococo no ha podido llegar al feto más que por vía circulatoria. Los hechos clínicos y las autopsias hechas en estos casos son categóricos. Se comprueba la presencia de pneumonias lobares ó lobulares, llegadas á un tal período de su evolución anatómica, que su principio durante la vida intrauterina no puede ser discutida; ya estas lesiones pulmonares son la única determinación de la septicemia pneumocócica, como en los casos de Bochenski y Groebel (2), y de Ménétrier y Touraine (3); más á menudo también se encuentran, al mismo tiempo, localizaciones pericardiacas, peritoneales, meníngeas, etc., como en los casos de Netter (4), Lévy (5), Hecker (6), Thorner (7), Viti (8) y Delestre (9). La septicemia pneumocócica del feto realiza, pues, no sola-

(1) Marchoux. Ann. de l'Institut Pasteur, 25 marzo de 1899.
(2) Bochenski y Groebel. «Ein Fall von intrauterin erworbenen Lungenentzündung». Centralbl. f. inn. Med., 1906, n.º 22, p. 362.
(3) Ménétrier y Touraine. Bull. et mém. de la Soc. méd. des hôpits., 1906, p. 799.
(4) Netter. Soc. de Biol., 9 marzo, 1889.
(5) Levy. Arch. de Comp. Path., 1889, XXVI.
(6) Hecker. Revue Médicale, 1890, p. 1,221.
(7) Thorner. Citado por Ménétrier y Touraine.
(8) Viti. Arch. ital. de pediatrie, 1890, p. 188.
(9) Delestre. Bull. et mém. de la Soc. de Biol., 5 febrero, 1898, p. 150.