Gaceta médica catalana (1910-01-31 00:00:00), página 16

Pneumococcemias con localización pulmonar tardía

Origen sanguíneo de la pneumonia franca aguda (1)

POR
A. LEMIERRE, P. ABRAMI Y E. JOLTRAIN

Sabido es cuanto ha beneficiado la patología de la aplicación sistemática del hemocultivo á las enfermedades infecciosas.

La comprobación tan frecuente de la invasión de la sangre por los microbios no ha tenido solamente por efecto aclarar la patogenia de diversas complicaciones que sobrevienen en el curso de las infecciones, lejos del foco original, mostrando que no son más que localizaciones metastásicas de la bacteriemia. El principal resultado del hemocultivo ha sido modificar por completo la concepción que se tenía sobre la naturaleza de ciertas enfermedades microbianas. Ayer, aun consideradas como infecciones localizadas en tal o cual órgano, aparecen hoy como verdaderas septicemias; los múltiples accidentes por los que se manifiestan, no son más que las consecuencias, variables según la especie patológica en discusión, del paso de los microbios á la sangre. Tal ha sido la historia de la fiebre tifoidea, tipo el más acabado de las infecciones intestinales, hace algunos años, y que representa actualmente la septicemia humana por excelencia.

En esta enfermedad, como en las paratifoideas, las colibacilosis, las estafilococias, las estreptococicas generalizadas, la demostración de la naturaleza septicémica de la infección es muy facilitada por la multiplicidad de las lesiones metastásicas y por la duración relativamente larga de la septicemia.

De otro modo ocurre en ciertas infecciones, en las que la bacteriemia no tiene más que una duración efímera, y en las que sus determinaciones secundarias se reducen lo más á menudo á una sola, evolucionando entonces con todos los aspectos de una infección primitivamente localizada en el órgano en juego. Así, para todas las meningitis primitivas, las colicistitis, las pleuresias, las peritonitis, las artritis hematogénas, en las que el origen septicémico no es, sin embargo, dudoso.

Puede ocurrir, en casos semejantes, que la fase de la bacteriemia previa se prolongue de un modo anormal; entonces es posible descubrirla ya por los medios clínicos, ya por los procedimientos de laboratorio. Son circunstancias excepcionales que importa conocer, porque aclaran de una manera decisiva la historia de estas septicemias temporales de determinación única y de aparición primitiva.

Creamos de interés referir la observación de dos enfermos, el uno de la clínica de Widal, el otro de la clínica de Caussade, en los cuales hemos podido hacer la prueba bacteriológica de una septicemia pneumocócica, que había manifestamente precedido en muchos días á una localización secundaria del pulmón. Estos hechos nos parecen aportar un dato interesante al estudio patogénico de la pneumonia franca aguda

Observación I. Septicemia pneumocócica. Estado tifoide. Pneumonia al décimo día. — Ana B..., 34 años, entra el 22 de abril de 1908 en el hospital Cochin. Esta mujer ha sido atacada bruscamente ocho días antes de escalofríos, de dolores abdominales muy vivos, de vómitos y de diarrea.

Tiene, además, desde aquel día, una sensación de fatiga general intensa, al mismo tiempo que quebrantamiento en los miembros y en la región lumbar.

Al entrar en el hospital, la enferma produce absolutamente la impresión de una tifosa. La facies revela postración, las aberturas nasales se muestran pulverulentas, la lengua muy saburral. Se comprueba

(1) Gazette des hôpitaux, 29 septiembre 1908.