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lesto de todos; existe en la gangrena del pulmón, bronquiectasia, etc.; 3.º, aliáceo, común en los que comen cebollas y ajos y en los que toman con frecuencia preparados de bismuto y arsénico; 4.º, dulzaino, que es uno de los síntomas de la glucosuria, y que, en general, va unido á la presencia de fermentos, etcétera, en la garganta y nariz; también lo presentan los que beben mucha cerveza; 5.º, hepático ó tóxico, asociado á la existencia de varias bacterias bucales, por ejemplo, bacilo butirico, que se encuentra en la boca, garganta y fosas nasales de los individuos que sufren del hígado, de los que mastican poco, de los que no se limpian nunca los dientes.

Según cual sea la región responsable de la fetidez, puede ser ésta bucal, nasal, nasofaringea, laringea y pulmonar, y, además, la dependiente de enfermedades constitucionales.

Las causas más comunes, son: 1.ª, las enfermedades de las fosas nasales y de las cavidades accesorias, que determinan obstrucción nasal y respiración de tipo bucal; 2.ª, los trastornos de la deglución; 3.ª, las enfermedades de la lengua y de la boca; 4.ª, las de las encías y dientes; 5.ª, las de las tonsilas; 6.ª, la otitis media supurativa; 7.ª, las enfermedades de la faringe nasal; 8.ª, las del pulmón; 9.ª, los cuerpos extraños de la boca, fosas nasales, faringe y laringe; 10, ciertas enfermedades constitucionales.

1.º La obstrucción nasal puede ser causada por vegetaciones adenoides, hipertrofia de los cornetes, desviaciones del tabique, excreencias en este mismo; en tal caso, no sólo es imperfecta la respiración nasal y es favorecido el acúmulo de segregados más ó menos pútrido, sino que con la respiración bucal se producen también perversiones de las secreciones bucales y sequedad de la boca.

Algunas enfermedades nasales favorecen por modo especial la producción de la fetidez. Así, la rinitis seca, en la que está muy reducida ó anulada la secreción del moco nasal; la rinitis atrófica, en la que se observa la misma anomalía; la rinitis caseosa, cuyo pus abunda en varias especies de hongos, fermentos y bacterias de la putrefacción, como aspergilos, tórrulas, bacilo butirico; el empieza de los senos accesorios; la sífilis terciaria con necrosis del etmoides ó del vómer; las perforaciones del tabique, sean de origen quirúrgico, tuberculoso ó sifilítico; los pólipos; las sinusitis; epistaxis crónicas, sobre todo cuando la salida de sangre es lenta, cual ocurre en ciertos individuos pleatóricos, en los que sufren obstrucción del sistema de la vena porta, en algunas dismenorreicas, en casos de fibroma y de sarcoma local, pues queda adherida la sangre y sufre la descomposición séptica.

No es rara en los adolescentes una sensación de obstrucción nasal, que no depende de un atascamiento real, sino de la sequedad de las fosas nasales, cuya amplitud es mayor que de ordinario. En tales casos se pierde la sensibilidad de la mucosa y no se nota el paso de aire por las fosas, y esta sensación negativa la convierte el enfermo en positiva creyendo que hay un
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obstáculo obstruyente. También puede depender una situación análoga de la galvanocaustia violenta de los cornetes, de enfermedades constitucionales (anemia), de condiciones anatómicas especiales, de repetidos ataques de coriza. En todos estos casos hay, á la par, trastornos de la secreción mucosa que favorecen el desarrollo de la flora microbiana.

2.º Cuando la deglución sufre trastornos, se acumulan en la boca los residuos alimenticios alrededor de los dientes y en las tonsilas, detrás del paladar blando, en la fosa piriforme de la laringe, en la fosa glosoepiglótica e hioepiglótica. Estos trastornos dependen generalmente de parálisis musculares y especialmente de las postidéticas. Alguna vez son debidos á una masticación insuficiente.

3.º De las causas atribuibles á la lengua, la más común es la lengua saburrosa, que puede ser de varias clases: a) la llamada lengua negra; las papilas están hipertrofiadas, prolongadas, en degeneración queratinoide, á la que va unido el depósito de pigmento; se ignora la causa de esta especialísima alteración; b) acúmulo estratificado de bacterias (fermentos, proteo vulgar, leptótrix, etc.); c) engrosamiento del epitelio, que cuando es muy exagerado constituye la leucoplasia. A las veces la fetidez es debida á úlceras de la lengua.

4.º Entre las causas dentarias cita: a) la piorrea alveolar ó enfermedad de Rigg, que se inicia por depositarse el sarro entre las encías y los dientes, siguiendo la formación de pus; se forman así pequeñas bolsas que hacen retroceder á la encía; por lo común es consecutiva al mercurialismo; respecto á su causa se discute entre el espiroceto refringens y el Bacillus fusiformis; b) entre los dientes, y en los puntos con caries, se forman sarro, pus y residuos alimenticios que se descomponen; c) caries dentaria por sí sola; d) las protesis dentarias mal hechas; e) la falta de limpieza de la boca.

5.º Respecto á las tonsilas, se trata generalmente de acúmulo de epitelios desprendidos, de bacterias, de residuos alimenticios en las lagunas; estos depósitos se vacían fácilmente con la presión, mientras que los debidos á la queratosis (en muchos casos no olorosos) son muy adherentes. Las úlceras agudas no siempre producen mal olor, al paso que las crónicas lo dan casi siempre. También los neoplasmas malignos y las lesiones sifilíticas terciarias ocasionan fetidez cuando invaden los tejidos de la tonsila contigua, perturbando la deglución y favoreciendo el desarrollo de bacterias.

6.º La otitis media supurada crónica es causa frecuente por descender pus fétido del oído medio á través de la trompa de Eustaquio en la faringe nasal, que de ordinario es estéril.

7.º Las vegetaciones adenoides y neoplasmas malignos de la faringe nasal pueden determinar fetidez alterando la deglución, acumulando secreciones anormales e impidiendo la ventilación normal.

8.º En el pulmón la gangrena y la bronquiectesia producen una fetidez intensa y característica.
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9.º Los cuerpos extraños de la boca, fosas nasales, faringe y laringe obran dificultando la ventilación y el desagüe de la región y produciendo procesos flegmácicos y sépticos. Los de las fosas nasales pueden incrustarse y dar lugar á rinolitos. Alguna vez un diente artificial caído en la laringe ha provocado la fetidez.

10. Las enfermedades constitucionales que pueden ocasionar fetidez del aliento son varias: a), trasfornos dispépticos y especialmente la gastroectasia; en las astricciones crónicas el aliento puede tener olor fecaloide; el de los bebedores de licores fuertes recuerda el olor á vinagre, y el de los bebedores de cerveza el de la malta en descomposición; b), en la glucosuria el aliento es dulzaino; c), suele ser fetido en algunas mujeres durante la menstruación; d), varios medicamentos determinan aliento especial; ya fueron mencionados el bismuto y el arsénico; el plomo y el mercurio lo producen indirectamente por las alteraciones que causan en la boca; los preparados de azufre ocasionan el olor á hidrógeno sulfurado; la cópaiba y la valeriana, á materias fécales de gato; el iodoformo, á rancio; la belladona y el opio, secan la mucosa bucal y de ella resulta la fetidez; e), ciertas ocupaciones habituales son causantes de malos olores: los que manejan mucho la leche y sus derivados tienen aliento dulzaino por su constante contacto con el bacilo butírico, bacilo que es transportado á las fosas nasales y motiva rinitis; los que trabajan en fósforo, plomo, latón, tienen un olor metálico particular hasta en casos en que están íntegras las fosas nasales y la boca; f), ciertas enfermedades nerviosas producen también fetidez del aliento: por ejemplo, después de un ataque de hemiplejía. Fuera de los casos de cuerpos extraños ó de enfermedades constitucionales hay que pensar en trastornos funcionales no bien conocidos.

La fetidez del aliento puede ser considerada desde tres distintos puntos de vista: 1.º, alteraciones de la secreción de las glándulas mucosas y de las albuminosas (rinitis atrófica, rinitis y faringitis seca, glucosuria) ú originadas por algunos medicamentos (opio, belladona); 2.º, deficiencia de la leucocitosis y carencia de elementos linfoides (rinitis atrófica, en la cual desaparecen estos elementos y los leucocitos pierden el poder fagocitario), en cuyo caso las bacterias se desarrollan sin obstáculo; 3.º, las acciones bacterianas, que no faltan nunca.

Wyatt Wingram ha estudiado detalladamente estos microbios, y dice: el bacilo proteovulgar existe de preferencia en los casos de descomposición (rinitis caseosa, piorrea alveolar, caries dentaria, otitis media supurativa crónica); el espiroceto re-fringens, unido al bacilo fusiforme ó de Vincent, en los de acumulación de materiales fetidos en las fauces, fosas nasales, oído; el bacilo butírico es frecuente en los individuos sometidos á dieta láctea, en los que manejan la leche, en los niños que maman; el colibacilo y el bacilo subtilis existe casi siempre en las infecciones bucales y faringeas; los fermentos y tóru las son mucho más comunes en los casos ligados con el alcoholismo
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y la diabetes; otros microbios, como el B. foetidus ozenae, el B. pyocyaneus, el B. lactis crythrogenus, son también engendradores del mal olor.

Casi todos ellos viven mejor sin oxígeno, y por eso el mejor medio para oponerse á su desarrollo es favorecer la aireación de las primeras vías. El proteo vulgar es uno de los más poderosos para motivar la fetidez y las ptomatinas. Algunos de ellos dan al mal olor caracteres especiales. En los casos de enfermedad local corresponde muchas veces el máximo de fetidez al proceso destructivo de huesos y cartilagos.

El tratamiento ha de atender ante todo á la causa y necesita la constancia é inteligencia del enfermo.

Como higiene, hay que cuidar mucho de la limpieza de los dientes, hecha á lo menos dos veces al día y sobre todo de noche por ser menor la ventilación. Se procurará remover los acúmulos fétidos de las fosas nasales y faringe nasal mediante duchas disolventes, siendo inútil recurrir á los antisépticos que no disuelven la mucina, la albúmina ni las costras: lo mejor es valerse del sulfato sódico al 1 por 100 ó del carbonato ó bicarbonato sódico al 1°5. La ducha será prolongada hasta que las vías aéreas queden libres de las costras y de los materiales caseosos; luego se podrá recurrir á los antisépticos en forma de spray.

En los casos de gravedad media de fetidez no muy accentuada, cuando la mucosa nasal es aún sensible y el olfato se conserva, bastarán las vaporizaciones aromáticas (mentol, aceite de canela, eucalipto); en los más graves se recurrirá con prudencia á la solución alcalina de ácido férrico.

Hay que estimular suavemente las funciones secretorias. En los casos leves se empleará el ácido bórico á modo de rapé; en los más graves, con mucosa atrofiada y secreción escasa, se añadirá el lisoformo al 5 por 100 y duchas nasales frecuentes, pero con prudencia para no infectar el oído medio á través de la trompa de Eustaquio. Son también útiles las duchas de agua de mar hervida y decantada, sobre todo si se permanece una temporada en las costas. La mucosa nasal y faringea, salvo en las formas atróficas, son muy sensibles, pero toleran soluciones antisépticas fuertes.

Para levantar sin dolor las costras más grandes se usa las inhalaciones de vapor de agua con un poco de alcanfor.

La limpieza de la boca es facilitada con las soluciones de lisoformo (1 por 100), de peróxido de hidrógeno, etc. El permanganato de zinc (1 por 500) y el cloruro de zinc (0°5 por 100) son útiles cuando hay vegetaciones en las encías. Como desodorantes y antisépticos son buenas las pastillas de formaldehido.

En los casos de ozena suele obtenerse una desodoración suficiente con el uso de un polvo formado de lisoformo, ácido bórico y aceite de rosas. — (Rodríguez Méndez).
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FORMULARIO

Tabloides de Marienbad
Extracto acuoso de álloe 1'25 gramos
Polvo de raíz de rubarbo 1'25 "
Podofilino 0'25 "
Extracto de cáscara sagrada 0'50 "
de belladona 0'12 "

Para 50-tabloides comprimidos, keratinizados y plateados. Dos por la noche y uno por la mañana como laxante.

Polvo de Bernatzik
Carbonato de litio 5 partes
Bicarbonato sódico 10 "
Fosfato sódico 20 "

Una cucharadita en agua, tres veces al día, contra la diatésis urica.

Pastillas de Valda
Según el Journal de Pharmacie d'Anvers, poco más ó menos constan de:
Bórax 60 gramos
Mentol 10 "
Esencia de eucalipto 2'50 "
de cidra 2'50 "
Extracto de regaliz 500 "
Azúcar 1,200 "
Excipiente gomoso c. s.

para tres kilogramos de pastilla. El tinte verde se da con una sustancia inerte.

SECCIÓN OFICIAL

SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE LA TUBERCULOSE
PRIX MIS AU CONCOURS PAR LA SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE LA TUBERCULOSE

En mai 1910, cette Société, présidée par M. le professeur Lancereaux, distribuera aux auteurs qui fourniront les meilleurs travaux concernant la Tuberculose, les prix suivants:

1° Un prix de 300 frs.
2° Un prix de 100 frs.
3° Deux prix de 50 frs. chaque.
4° Deux médailles d'or avec diplôme d'honneur.
5° Trois médailles d'argent avec diplôme d'honneur.

Les auteurs français et étrangers qui désirent participer à ce concours, doivent adresser avant le 1er janvier 1910, leur mémoire sous pli cacheté, à M. le Dr. Georges Petit, Secrétaire général de la « Société Internationale de la Tuberculose », 51, rue du Rocher, Paris.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Objetos egipcios encontrados en Tarragona, por el Dr. D. Rodolfo del Castillo y Quartiellers. — Madrid, 1909.

LECTURA DEL SOLDADO. — Cartilla hipológica para uso de las clases e individuos de tropa de las Cuerpos e Institutos montados del Ejército, por D. Marcelino Montón. — Vitoria, 1909.
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Hecho esto, reseco los tejidos esclerosados ó cicatriciales totalmente y, á la profundidad de la uretra natural, adapto la cánula metálica (fig. 32), la que tiene una ligera curvatura para amoldarla á la región y dos extremidades abiertas: una ensanchada, que recibe la uretra posterior, y la otra adelgazada, que se introduce en el extremo anterior de la misma.

Sobre esta cánula hago la sutura con hilo de plata ó crin de Florencia á puntos separados. Pongo una curación antiséptica húmeda y dejo así perdida dicha cánula durante seis ó ocho días. Pasado este tiempo la retiro, haciendo un pequeño ojal en su extremidad posterior, y dejo en su lugar una sonda metálica permanente por espacio de dos días más.

Para completar el tratamiento y lograr un éxito seguro, hago pasar cada seis días una sonda de Guyon.

El procedimiento descrito tiene las siguientes ventajas:

1.a La orina corre fácilmente de la vejiga á través de la cánula.
2.a No hay peligro de absorción ni de infiltraciones.
3.a La solidez de la cánula no se deja comprimir por el tejido cicatricial, lo que sucedería si fuese de goma ó caucho vulcanizado.
4.a Los tejidos que forman la uretra artificial se amoldan necesariamente á la cánula.
5.a No estando en contacto la cánula con el cuello de la vejiga, se garantiza la quietud de este órgano.
6.a El objeto de retirar la cánula haciendo un ojal en la extremidad posterior, es para proporcionar el fácil paso de la sonda, que se dejará en permanencia, ó la salida de la orina en caso de que hubiese dificultad en colocarla.

La brevedad de este trabajo no me permite consignar aquí las observaciones que he recogido en los diferentes casos que he tratado.

Sonda permanente

Después de una uretrotomía interna está indicado dejar una sonda en permanencia para cohibir la hemorragia, conservar separado los bordes de la herida á fin de que la operación tenga un buen éxito, y particularmente evitar que la orina se ponga en contacto con la superficie cruenta, lo que podría ocasionar graves complicaciones.

Las sondas ordinariamente usadas son de goma, abiertas en sus extremidades y con dos agujeros laterales para dar fácil salida á la orina.

Todos los cirujanos que han practicado esta pequeña ope-
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ración habrán notado los inconvenientes que las referidas sondas presentan, y son los siguientes:

1.º En muchos casos es difícil su introducción, no obstante que sirve de guía el tallo metálico, lo que es debido á su forma recortada y á su flexibilidad.

2.º Después de 48 horas, dichas sondas se cubren de concreciones y sus paredes se alteran al contacto de la orina.

3.º Por las razones anteriores la sonda se obstruye, y rebosando la vejiga, la orina corre entre ella y las paredes de la uretra, poniendo en peligro al enfermo por los accidentes que pueden sobrevenir.

4.º Al nivel de la estrechez ó estrecheces, en muchas ocasiones, la sonda se encuentra quebrada ó aplanada debido á la fuerte presión del anillo cicatricial.

Por los inconvenientes indicados opté por usar una sonda especial, como aparece en la figura 33, que al efecto hice construir, la cual tiene la longitud ordinaria y el grueso de un Beniqué número 30. Es abierta en sus extremidades, llevando, además, tres agujeros en forma de ojal y perforada por muchos agujeritos en la extremidad vesical.

Con esta sonda la orina corre sin dificultad; los coágulos no la obstruyen y llena ventajosamente todas las indicaciones de
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las sondas en permanencia, ejerciendo, además, una especie de masaje sobre el anillo de la estrechez, y bastan 24 horas, en lugar de 48, para lograr todos los efectos deseados.

Nudo de fijación de la sonda uretral permanente

La fijación de la sonda en permanencia, después de la operación de uretrotomía interna ó por cualquiera otra causa, ocasiona dificultades y contratiempos que en muchos casos comprometen el buen éxito de la operación.

Por este motivo inventé el nudo figura 34, el cual es tan seguro como fácil de manejar.

Las ventajas de este nudo son manifiestas: asepsia, seguridad para fijar la sonda y presión regular sobre el cuello del glande, el cual se vuelve edematoso cuando ésta es exagerada, como sucede con los otros métodos y aparatos que al efecto se usan.

Procedimiento operatorio para la resección de los conductos deferentes

Tomo el cordón en masa, al nivel de la salida del conducto inguinal, y por el tacto reconozco el conducto deferente por su resistencia especial. Una vez reconocido, lo aíslo y paso bajo de él una aguja ó un hilo fuerte. Así fijado hago un ojal de 1 á 2 centímetros más ó menos, comprendo la piel, dartos, túnica celulosa y túnica fibrocremástica; el conducto deferente se presenta en seguida, el cual tomo con una pinza de garras, tiro hacia fuera y reesco la porción que deseo.

(Se concluirá)

CÁTEDRA DE HIGIENE

Descripción de una fábrica de hilados (1) en sus relaciones con la Higiene
POR
CELESTINO BADOSA CAMPAÑÁ

Iluminación

Con luz natural. La mejor es la difusa á condición de que sea abundante; debe corresponder medio metro cuadrado de superficie de ventana por obrero.

Luz artificial: la única aceptable es la eléctrica convenientemente dispuesta; puede aumentarse la intensidad del foco por medio de pantallas y reflectores semiesféricos y se disminuye con el empleo de vidrios deslustrados.

La humidificación de la atmósfera, que tanta importancia tiene en las fábricas de tejidos, la tiene poca en los hilados,

(1) Conclusión. — Véase el número anterior
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pues cuando se emplea es tan escasa que no tiene importancia desde el punto de vista de la salud del obrero.

Accidentes en las fábricas de hilados

Otro de los problemas que debemos estudiar con cierto detenimiento es el que se refiere al conjunto de accidentes de los cuales puede ser víctima el obrero y que dependen de la constitución y funcionalismo de los distintos aparatos.

Es verdaderamente majestuoso ese conjunto de órganos, coordenados y puestos en movimiento por la actividad humana; el obrero se desliza á su alrededor con agilidad pasmosa, ahuyentando todo lo que pueda ser obstáculo á su buen funcionalismo: el gigante castiga la menor imprudencia de su servidor el obrero; el castigo es duro; ó le produce la muerte ó le deja inutilizado para siempre; ¡qué contraste! el hombre, con su inteligencia, es quien ha creado, ha parido gráficamente hablando, las maravillas que nos asombran y éstas le pagan los sinsabores que acompañan á ese parto laborioso, convirtiéndose en verdugo; el hijo se convierte en parricida.

Esa organización la podemos dividir en el concepto de la seguridad del obrero en tres partes: la 1.a constituida por los órganos motores; la 2.a constituida por los órganos transmisores, y la 3.a por los órganos que recibiendo la primera materia, la devuelven bajo la forma de producto industrial.

Órganos motores: analizaremos los peligros de cada una de sus partes y seguidamente expondremos sintéticamente los medios para evitarlos.

Por lo que se refiere á los motores á vapor, casi todos los accidentes tienen por causa, bien un resbalón ó caída en las plataformas, escaleras, fosos, etc., bien el contacto con las diferentes piezas puestas en movimiento, principalmente cuando, estando en marcha la máquina, conviene verificar ciertas operaciones de reparación, limpieza en pasaje, etc.

Disposiciones para evitar accidentes:

El regulador: Está colocado éste de tal manera, que las bolas con frecuencia de gran volumen pueden herir con gran facilidad al mecánico cuando éste circule por su alrededor. Fácil su corrección con una barandilla empotrada en el árbol de sostén del regulador.

Volante: el aislamiento de esta pieza se impone; puede verificarse de distintas maneras, hay medios sencillos: un simple enrejado, una caja que reproduzca su forma pueden bastar, ó bien el aparato denominado garde-fou por los franceses adaptado al tamaño del volante; puede estar constituido por una reja metálica muy espesa, reforzada por otros hilos metálicos paralelos á fin de que los vestidos, en caso de flotar, no se insinúen por sus orificios; este aparato protector debe llegar hasta el suelo para proteger los pies del mecánico; durante el reposo puede ladearse para proceder á la limpieza ó engrase; puede ocurrir el siguiente accidente: cuando el obrero procede á la limpieza ó engrase estando en reposo la máquina,