Gaceta médica catalana (1909-12-15 00:00:00), página 29

del tejido esponjoso, como en el adulto ó el niño de pecho no raquítico, sino que invade las cavidades de las capas condroideas y condrocáreas, la canalización haversiana y más raramente la capa subperióstica.

Esta proliferación provoca una reabsorción de la sustancia fundamental del hueso, á la que substituye; dilata los conductos de Havers, disocia las láminas del tejido compacto y agranda las areolas del tejido esponjoso; invade, sobre todo, el cartílago, rompiendo la línea de osificación, provoca el engrandecimiento de la zona condroide y la proliferación más activa de las células cartilaginosas. Este es el primer grado del raquitismo, el que Guérin llamó estadio de derrame y de rarefacción, el que nosotros llamamos estadio de medulización; á simple vista, las lesiones del hueso raquítico, en este primer grado, consisten en un enrojecimiento más vivo, una rarefacción, una hinchazón más ó menos marcada del tejido óseo, en la forma rota de la línea de osificación en la zona de conjunción, en el engrosamiento de la zona condroide, en la tumefacción del cartílago; con la lente se ve, además, la invasión irregular de éste por vasos.

Pero esta proliferación no dura más que un tiempo determinado; la médula ósea parece agotarse bastante rápidamente, y de roja y celular que era, tiende á hacerse gris y fibroide. Cuando la reacción se detiene, el proceso de la osificación vuelve á comenzar en las partes escavadas por la medulización; no obstante, este proceso va á ser anormal e insuficiente. Se depositan osteoblastos en las trabéculas óseas que quedan ó en las trabéculas condrocáreas de la zona de osificación; pero estos osteoblastos, que viven en medio de las células medulares, participan sin duda, del agotamiento de la médula; en lugar de tomar claramente la forma de células faracnoideas, de prolongaciones anastomosadas y de rodearse de una materia orgánica (oseina) que se infiltre de fosfato de cal, quedan sin prolongaciones y elaboran oseina imperfecta y desprovista ó casi desprovista de cal; en una palabra, se forma tejido «osteoid», que queda en este estado, sin tender á la osificación completa. Este tejido sustituye á la médula roja, se adosa á todo lo que resta de hueso antiguo y constituye así lo que J. Guérin llamaba el tejido esponjoide, que caracteriza la segunda fase del raquitismo (1).

La superactividad de la médula ósea, que existe en el origen del raquitismo, se producirá tanto más fácilmente cuanto el sujeto esté más cerca de la vida fetal, es decir, de la fase la más creadora de la médula, y en una época en que los tejidos reaccionan sin medida, de una manera desordenada, sobre todo en ciertos individuos predisposados por la herencia y por la lactancia artificial, con la condición de que el proceso no esté dificultado por una atrofia demasiado pronunciada.

Un carácter importante del raquitismo es que en el niño la superactividad queda raramente limitada á la médula ósea; se generaliza á menudo á los otros órganos hematopoéticos. En el adulto, salvo en casos graves ó especiales, la médula basta para las necesidades de la defensa del organismo y para la renovación de los elementos sanguíneos; el bazo, los ganglios, los tejidos linfoides, no intervienen sino por excepción. En el niño, la diferenciación de los diversos órganos hematopoéticos es menos manifiesta; así, en él, los ganglios linfáticos, los tejidos adenoides ó reticulados, el bazo, intervienen á menudo al mismo tiempo que la médula y entran en superactividad, volviendo á adquirir, como ella, los caracteres del estado fetal. Así lo demuestran la frecuencia muy grande de la poliadenia y de la hipertrofia de los órganos linfoides, la frecuencia relativa de la hipertrofia del bazo. Y he aquí porque las infecciones ó intoxicaciones de la primera infancia llegan á traducirse por un síndrome especial que revela el esfuerzo de defensa del organismo infantil y que está caracterizado por deformaciones óseas, la hipertrofia de los ganglios linfáticos, de las amígdalas palatinas y faríngea, á las cuales se une más raramente la hipertrofia del bazo.

(1) La expresión «tejido osteoid» corresponde á un aspecto microscópico; la expresión «tejido esponjoide», á un aspecto apreciable á simple vista.