Gaceta médica catalana (1908-12-15 00:00:00), página 32

Bensaude ve la causa de la púrpura en la doble lesión sanguínea, la que para él es la característica de la afeción; irretreactilidad del coágulo, disminución del número de los hematoblastos.

Klippel y Lhermitte, fundándose en el examen de la sangre, reúnen la púrpura al eritema poliformo.

F) Papel del sistema nervioso. — La frecuencia de la púrpura en las enfermedades del sistema nervioso (véase la clasificación), los resultados de la punición lumbar, que ha mostrado en muchos casos de púrpura linfocitosis del líquido cefalorraquídiano, la simetría ordinaria de las hemorragias purpúricas, la existencia indiscutible de púrpuras sistematizadas, de sistematización radicular (A. Delille) ó metamérica (Roger, René Gaultier), la existencia posible de desórdenes sensitivos en la púrpura, son otros tantos argumentos en favor de la importancia del papel del sistema nervioso. Su acción se ejerce por intermedio de los vasomotores

Es, no obstante, difícil de reproducir. Schiff, Vulpian y Brown-Séquard no lo han logrado. Han provocado desórdenes vasomotores y hemorrágicos, diversos; como equimosis de la mucosa gástrica después de la sección de los tálamos ópticos y de los pedúnculos (Schiff); equimosis de la mucosa intestinal por lesiones del cerebelo, de los tubérculos cuadrigéminos (Vulpian); equimosis del pulmón por lesiones de la protuberancia. Pero ninguno de estos experimentadores ha podido obtener hemorragia cutánea. Mathieu y Gley, no obstante, han sido bastante afortunados para producir, después de irritación del pneumogástrico, vasodilatación cutánea, pero pareciéndose muy poco á la púrpura humana.

No parece pues, que se pueda considerar á la influencia nerviosa como suficiente para la realización de la púrpura.

III. RESUMEN. CÓMO SE PUEDE CONCEbir ACTUALMENTE LA PATOGENIA DE LA PÚRPURA. — En resumen, resulta del estudio crítico que acabamos de hacer de los diferentes factores que pueden tenerse en cuenta en el genesis de la púrpura, que ninguno de ellos debe ser considerado como capaz por sí solo de explicar este síntoma. Aparte de algunas variedades, de las que nos ocuparemos dentro de poco, es preciso admitir que la púrpura deriva de causas múltiples de las que cada una explica uno de los caracteres de la púrpura.

Grenet en su tesis ha tratado de determinar exactamente estas causas; expondremos aquí los resultados de sus experimentos y de sus conclusiones. Este autor, operando en animales, ha provocado en estos últimos lesiones del hígado solo, por ligadura temporal del pedículo hepático. Las otras vísceras, el riñón en particular, quedaban casi completamente indemnes; después ha hecho en la médula inyecciones de sangre de purpúricos ó de suero antidifterico. En todos los animales que han sobrevivido á la inyección medular bien hecha, Grenet ha observado hemorragias cutáneas, caracterizadas por equimosis y petequias. Ha podido así reproducir todas las variedades de la erupción: perequias, grandes equimosis, chapas eritematosas, petequias en la superficie de los músculos, equimosis viscerales y aún el esfacelo de una chapa equimótica. Ha podido también provocar, con dos inyecciones, hechas con muchos días de distancia, dos brotes de púrpura: la primera, muy discreta, curó rápidamente; la segunda, confluyente, persistió hasta la muerte del animal.

De sus experimentos, Grenet deduce la necesidad de la presencia de tres factores para la producción de la púrpura: un tóxico, una lesión hepática, una lesión nerviosa. Hace notar que clínicamente se observan con una gran frecuencia desórdenes nerviosos y lesiones hepáticas, y estima que la infección ó la intoxicación deben obrar simultáneamente sobre el hígado y sobre el sistema nervioso.

La lesión hepática obra modificando la composición de la sangre y creando así la tendencia general á las hemorragias.

La alteración nerviosa regula su distribución, su simetría, su asiento sobre todo cutáneo. Es sabido hoy día que no hay diferencia esencial entre los fenómenos vasomotores y los fenómenos tróficos; existen á menudo simultáneamente y se manifiestan siempre en la extremidad