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Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 37

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Tratado de Anatomía humana, por L. Testut. — Salvat y C.a, editores. — Barcelona, 1907-1908.

La hermosa y sin par obra de Anatomía humana, redactada por L. Testut, ha sido criticada en este periódico, cuando apreció la primera edición española, por persona competente. Fué su juicio, como era de esperar, favorable por completo á este Tratado de gran nombradía y de aceptación unánime.

Esta nueva edición española corresponde á la quinta francesa, notablemente corregida y aumentada. Quiere esto decir que todavía es mejor esta que la precedente, habiéndose convertido la buena en bucénísima.

Es indiscutible que en Anatomía descriptiva caben pocas innovaciones, nuevos descubrimientos, ó tal vez no quepa ninguno. Es, de todas las ciencias biológicas, la más acabada.

Con todo, Testut, aprovechando datos de Anatomía comparada y de Embriología, ha impreso cierto sello de originalidad, sobre todo desde el punto de vista filosófico, trascendental, á la nueva edición, sin que por ello pierda su objetivo primordial, lo descriptivo. Este objetivo es lo que figura en primera línea y en casi toda la línea; pero no es fuera de propósito, ni huelga en obra de tanto mérito, esa pequeña excursión hacia los campos limítrofes, pues con ella se pone en claro el encadenamiento de la evolución en los seres, se puede afirmar ciertas finalidades y se alivian la memoria y la atención del estudioso; además, se prevé el cómo y el por qué de los órganos y de sus detalles y se atisba á las claras lo que deben ser las funciones que han de realizar. Sobre una bella escultura ha colocado ciertos adornos que más realzan y hacen atrayentes las líneas de la genial producción.

Los traductores han cumplido como buenos su cometido.

De la casa editora poco he de decir: si Testut está agradecido á la casa francesa, Doin, por la elegante y suntuosa manera de presentar el Tratado, también debe estarlo á la casa española, que ha rivalizado con la transpirenaica en gusto y delicadeza dando á luz los cuatro voluminosos tomos repletos de grabados, en negro ó colores, con una pulcritud y un esmero poco comunes.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Las alteraciones nucleares. Contribución al estudio de la muerte de la célula. — Del conjunto de sus investigaciones deduce M. Jean Maumus (Tesis de París, 1907) las conclusiones siguientes, relativas á los diversos modos de degeneración nuclear:
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 38

1.a La simple desaparición del núcleo, sin que sea posible poner en evidencia fenómenos de trastornos por parte del filamento cromático.

2.a La cariolisis, manifiesta muchas veces por la turgencia del núcleo que aumenta de volumen, toma mal los colorantes básicos y, por último, se fracciona en granulaciones. Es el procedimiento habitual de degeneración nuclear en los casos de muerte lenta de la célula.

3.a La cariorrexia, que se observa en los casos de muerte rápida y violenta de la célula. Es el procedimiento de elección en las lesiones que resultan de la acción de las toxinas, especialmente virulentas. Se asiste á una verdadera explosión de la masa cromática, que al principio se condensa más ó menos. Los fragmentos, irregulares, pueden atravesar la membrana nuclear, que frecuentemente desaparece, y ser proyectados hasta el seno de la masa citoplásmica; á las veces se fragmenta á modo de un polvo finísimo que no tardará en ser absorbido por los jugos celulares.

4.a La vacuolización, que se observa más particularmente en los casos de hipertrofia del núcleo, como ocurre con frecuencia en las lesiones que pueden afectar la célula hepática.

5.a La picnosis, que se traduce por una condensación de la red cromática en un bloque opaco, redondeado, más pequeño que normalmente y que fija de modo muy energico los colores básicos. Los núcleos en picnosis que el autor ha notado en numerosos tumores de origen canceroso, y también después de inyecciones de toxinas virulentas, pueden tener un doble destino ó bien disminuirán cada vez más de volumen y serán, finalmente, disueltos por la acción de los jugos celulares ó plasmáticos, ó bien se fragmentarán en polvo cada vez más sutil, según los procedimientos de la cariorrexia.

Los hechos de parasitismo tienen también una resonancia notable sobre los núcleos, en los cuales provocan la degeneración de dos modos cuya constancia es asombrosa. Primero el núcleo se hipertrofia, luego se divide en finas granulaciones.

La comparación clásica entre la célula animal y la vegetal no dejará de excitar la curiosidad de los citólogos que quieran fijar su atención sobre los fenómenos de degeneración celular. No sólo los diversos tipos de alteración ofrecidos por los tejidos patológicos de la serie animal encuentran su homólogo en los vegetales, salvo quizás la cariorrexia, que el autor no ha tenido ocasión de observar, sino también el doble modo de degeneración provocada por la acción del parasitismo halla su realización en el núcleo de la célula vegetal.

En realidad, el término último de los diversos modos de los trastornos nucleares, es la desaparición de la cromatina bajo la acción de los jugos celulares ó líquidos plasmáticos. (Gaz. des hóp., 1.º septiembre de 1908). — (Rodríguez Ruiz).
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 4

Para interpretar debidamente esta estadística, á la vez que para servir de base á los estudios posteriores de las causas de tuberculosis en Barcelona, expondremos á continuación una serie de estadísticas parciales de algunos años tan sólo, pues no me ha sido posible encontrarlos de todo el decenio, por lo que se refiere á la mortalidad por diferentes formas de tuberculosis, edad, sexo y estado civil, siendo de lamentar que no puedan completarse con otras estadísticas de profesión y distribución por distritos, barrios y calles, que tanta luz aportarían al importante problema que estamos debatiendo, á la par que servirían para cotejar con los datos que en cuanto á mortalidad en distintos puntos de la urbe, irán más adelante expuestos y que he entresacado del «Proyecto de saneamiento del subsuelo de Barcelona», por el ingeniero Sr. García Faria.

Mortalidad por distintas formas de tuberculosis

    Años
    FORMAS
    Total

    Pulmonar
    Meningea
    Laringea
    Mesentérica
    Otras tuberc.

    (1) 1897
    910 - 790/0
    449 - 1279/0
    34 - 291/0
    29 - 248/0
    45
    1,467

    1898 (enero á julio incl.)
    733 - 73
    154 - 1535
    55 - 558
    26 - 269
    35
    1,003

    1900
    1,421 - 830
    139 - 837
    27 - 162
    33 - 2
    40
    1,660

    1903
    1,408 - 915
    66 - 47
    10 - 065
    35 - 227
    19
    1,537

    1904
    1,408 - 895
    60 - 47
    25 - 173
    63 - 418
    36
    1,673

    1905
    1,274 - 880
    104 - 692

    1,502

    7,153
    651
    151
    186
    301
    8,442

De donde resulta que en este total de 8,442 defunciones por tuberculosis, el 84'74 por 100 lo son por tuberculosis pulmonar, el 7'71 por tuberculosis de forma meningea, el 1'78 por tuberculosis laringea, el 1'96 por tuberculosis mesentérica y el 3'81 entre las restantes y múltiples formas de tuberculosis.

Mortalidad por tuberculosis según el sexo

    Años
    Varones
    Hembras
    Total

    Varones
    Hembras
    Total
    Años
    Varones
    Hembras
    Total

    (1) 1901
    1,171
    763
    1,934
    1904
    1,012
    625
    1,637

    1902
    1,086
    706
    1,792
    1905
    971
    583
    1,554

    1903
    1,086
    661
    1,744
    1906
    876
    658
    1,534

    3,343
    2,430
    5,473

    2,859
    1,866
    4,725

En esta estadística se ve la desproporcionalidad que en cuanto á tuberculosis existe entre el varón y la hembra, pues en un total de 10,195 defunciones encontramos 6,199 varones y 3,996 hembras, ó sea un 60 por 100 de los primeros por un 40 de las últimas. Esta desproporción es todavía más acentuada si tenemos en cuenta el mayor número de mujeres que de varones hay en Barcelona, como puede verse en todos los censos de población.

(1) Datos tomados de la Gaceta Sanitaria.
(2) Datos del Anuario Estadístico.
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 40

OBJETOS RECIBIDOS

Oppenheimer, Son & Co., Ltd., Londres, por conducto de D. José M.a Font, farmacéutico, Paseo de Gracia, 49, Barcelona: Un tubo con Bifidobacterium.
D. José M.a Font, farmacéutico, Paseo de Gracia, 49, Barcelona: Carnet de visitas para el mes actual.
A. Girard, 22, rue de Condé, París, por conducto de D. J. Curiel, Bal- mes, 69, Barcelona: Una cajita con Biophorine.
Chaix & Cie, 10, rue de l'Orne, París, por conducto del mencionado Sr. Curiel: Un cantarito con Succomuscutine.
Farmacia Castells, Argüelles, 440 (Granvía Diagonal), esquina Clarís, Barcelona: Dos frascos Fosfoarsil (Elixir Castells). — Dos frascos Estripticida Castells.
Astier, 72, Avenue Kleber, Paris: Una muestra de Kola Astier.

ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS DE BARCELONA
POR EL
DR. E. O. RADUÁ
Jefe de la Estadística demográfica municipal

Mortalidad durante el mes de octubre de 1908
(Nomenclatura internacional abreviada)

    Enfermedad
    Número de muertes
    Suma anterior
    Total

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal)
    74

    651

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica
    1
    Afecciones del estómago (menos cancer)
    8

    Viruela
    8
    Diarrea y enteritis.
    31

    Sarampión
    3
    » en menores de 2 años.
    88

    Coqueluche
    11
    Hernias, obstrucciones intestinales
    5

    Difteria y crup
    14
    Cirrosis del hígado
    8

    Gripe
    3
    Nefritis y mal de Bright
    19

    Otras enfermedades epidémicas
    2
    Otras enfermedades de los rinones, de la vejiga y sus anexos.
    2

    Tuberculosis pulmonar.
    122
    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer
    4

    » de las meninges
    11
    Septicemia puerperal (febre, peritonitis, fiebres puerperales)
    2

    Otras tuberculosis.
    19
    Otras accidentes puerperales
    2

    Sífilis.
    13
    Debilidad congénita y vicios de conformación
    20

    Cáncer y otros tumores malignos.
    40
    Debilidad senil
    7

    Meningitis simple.
    38
    Suicidios
    8

    Congestión, hemorragia y reblanecimiento cerebral
    84
    Muertes violentas
    21

    Enfermedades orgánicas del corazón
    67
    Otras enfermedades
    116

    Bronquitis aguda
    20
    Enfermedades desconocidas ó mal definidas
    6

    » crónica
    15

    Pneumonia
    35

    Otras enfermedades del aparato respiratorio
    71

    <i>Suma y sigue</i>
    651
    <b>TOTAL</b>
    908

    Nacimientos mes de octubre

    1168

Además 0 transcripciones de defunción
» 16 » de nacimientos
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 5

Mortalidad por tuberculosis según las edades (1)

    Años
    Menores de 7 años
    Mayores de 7 años
    Total

    1897
    233
    934
    1,167

    1898 (enero á julio inclusive)
    258
    745
    1,003

    1899
    411
    1,418
    1,829

    1900 (enero á mayo inclusive)
    156
    680
    836

    1,058
    3,777
    4,835

O sea que el 21'9 por 100 de tuberculosos mueren antes de los 7 años y el 78'1 después.

Mortalidad por tuberculosis según la edad, sexo y forma de la enfermedad (2)

    Años
    De 0 á 5 años
    De 5 á 19 años
    De 20 á 39 años
    De 40 á 59 años
    De 60 en adelante

    V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.	V.	H.

    1903 - Pulmonar
    66	47	114	101	425	246	221	103	52	31

    » - Meningea
    19	22	9	9	4	1	1	1	2	2

    » - Otras formas
    16	13	9	3	5	7	5	3	2	2

    1904 - Pulmonar
    38	37	108	68	441	304	246	109	41	21

    » - Meningea
    14	11	6	6	2	1	1	1	1	1

    » - Otras formas
    29	20	41	16	14	12	10	9	3	2

    1905 - Pulmonar
    46	20	85	78	382	266	232	84	50	21

    » - Meningea
    48	25	13	16	2	1	1	1	1	1

    » - Otras formas
    21	11	42	19	20	21	7	6	4	4

    297	206	365	316	1,293	857	723	315	161	81

Estudio crítico de estas estadísticas

En la primera estadística que hemos presentado, dos hechos llaman desde luego la atención: en primer lugar, la discordancia entre los datos, según sean tomados del Anuario Estadístico ó de la Gaceta Sanitaria; en segundo lugar, una remisión brusca de la mortalidad por tuberculosis á partir del año 1901 en que alcanzó el máximo, á pesar de conservarse dentro de los mismos límites la mortalidad general. En cuanto al primer punto, debemos preguntar: ¿cuál de las dos estadísticas es la verdadera? Parece lógico suponer como más exacta, por razones que á todos se alcanzan, aquella que acuse mayor contingente de mortalidad y, por consiguiente, la que procede de la Gaceta Sanitaria; pero ¿es que ésta no ofrece motivos para que pongamos también en tela de juicio su exactitud? El hecho apuntado de la decreciente mortalidad por tuberculosis, según indican las estadísticas, no creo deba ilusionarnos haciéndonos concebir lisonjeras esperanzas que no dudo distan mucho de la realidad. Cabe asegurar que en este punto las estadísticas no hablan el lenguaje de la sinceridad y que, por consiguiente, ambas son inexactas. En efecto, ¿es que pueden encontrarse motivos que nos expliquen este descenso brusco oficial de la mortalidad por tuberculosis, fuera de los errores en la estadística? Indudablemente que no:

(1) Datos de la Gaceta Sanitaria.
(2) Datos tomados del Anuario Estadístico.
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 6

lo único práctico y positivo que en tal concepto se ha hecho en Barcelona, la institución y funcionamiento del «Patronato de Cataluña para la lucha contra la tuberculosis», por grata y meritoria que sea la labor que ha realizado, no puede todavía enorgullecerse de haber recogido frutos lo abundantes y sazonados que representaría el hecho de haber logrado con su influencia la disminución en un 20 por 100 de la mortalidad por tuberculosis, á más de que el descenso se inicia ya dos años antes de la constitución de dicho Patronato. Veamos de encontrar los motivos por los cuales resulta esta disminución. Si nos fijamos en las estadísticas de mortalidad por otras enfermedades, llama desde el primer momento la atención el gran contingente de mortalidad por meningitis simple, en niños menores de 7 años; de modo que no es ilógico suponer que con el nombre de meningitis simples, están englobadas un número considerable que fueron en realidad tuberculosas. Pero como este es un hecho que en más ó en menos lo observamos en todos los años del decenio y aun en los anteriores, en último término no representa más, sino que la mortalidad por tuberculosis ha sido y es todavía más numerosa de lo que las estadísticas han asegurado. Más elocuente respecto de este punto habla la segunda estadística, que se refiere á la mortalidad por tuberculosis según sus formas. En efecto, comparando los resultados que acusan las estadísticas de los años 1897 y 1898 con los de 1902-1905, observamos que mientras que en los dos primeros años citados la mortalidad media por tuberculosis pulmonar acusa un 75 por 100 de la mortalidad general y que la forma meníngea representa un 14 por 100, en los últimos cuatro años, que son precisamente los que acusan un descenso de mortalidad por tuberculosis, encontramos aumentada la media de mortalidad en la forma pulmonar hasta el 88 por 100, al paso que disminuida la correspondiente á la forma meníngea hasta el 5,5 por 100. ¿No hay, con lo expuesto, motivos bastantes para asegurar que la disminución de la tuberculosis en Barcelona, como quieran señalar las estadísticas, es sólo aparente, y que una de sus causas estriba en el hecho de que pasan como meningitis simples gran número que son tuberculosas, hecho que parece haberse acentuado estos últimos años?

Otra pregunta se nos ocurre hacer. El hecho que se observa en las estadísticas, de resultar aumentada la mortalidad por bronquitis crónicas y pleuresias á medida que han ido en disminución las defunciones por tuberculosis, ¿puede explicarse, en parte, por ocultaciones diagnósticas, á fin de burlar las disposiciones de cementerios, obligando á comprar propiedad para enterrar en nichos á los cadáveres que han fallecido de tuberculosis?

En este punto tienen la palabra los médicos.

Veamos ahora, á manera de resumen, los hechos que se deducen del análisis de las anteriores estadísticas:

1.º Que, dejando demostrada la inexactitud de los datos oficiales y teniendo en cuenta las razones aducidas, no resulta exa-
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 9

sesenta y una casa. Actualmente hay enfermos de esta casta en seis casas de Rosas, y en cinco de Palau. Esta enfermedad empezó en el barrio de este pueblo llamado la Punta, y se ha mantenido en aquel sitio hasta llegar á la mitad del vecindario, habiéndose experimentado solo tres casas contagiadas en la otra mitad, de las quarenta y seis que ha habido con enfermos. Muchas evidencias podría alegar del contagio de esta epidemia, que reduciré á dos por no extenderme, y son: la mujer de un labrador de la montaña, cuya heredad dista cerca de una hora de esta villa, bajó á asistir á sus dos hijas enfermas. Al cabo de ocho días cogió el mismo mal: se fue á su casa, y en quince días sucesivamente enfermaron todos los de su familia, que son seis. Se advierte que de quarenta mansos ó casas solitarias que hay en esta campaña, en ningún otro se ha visto tal enfermedad. El segundo caso es: en los lugares de la Selva de Mar y Puerto se padece desde el estío este mismo mal. En el pueblo de Palau, distante una hora de esta villa, y hora y media de aquellos, no se había visto enfermo alguno de esta casta hasta el mes de Marzo del presente año, en cuyo tiempo fuéreron dos mugeres á asistir á sus dos hijas, casadas en la Selva; volvieron enfermas, comunicaron luego su enfermedad á los de su casa, y de ellas á la inmediacion, y se ha propagado ya á otras casas. Ninguna persona de distincion de esta villa ha sido acometida de esta fiebre, por no haber comunicado con los enfermos (1).

»Del modo de propagarse esta enfermedad me parece que no puede quedar duda alguna de que es contagiosa: no sé con que fundamento pudo Mr. Chicaneau negar el contagio aun á la peste.

»Del tenor que ha guardado esta epidemia en sus progresos no parece poderse atribuir su causa á un principio comun acre de la sangre, causado de malos alimentos, ni á algún vicio general del ayre; porque como este sea comun á todos, hubieran enfermado indistintamente muchos de todas clases; lo que no ha acaecido, como tengo explicado: á mas que hubiera sido mas universal esta epidemia. Creeré pues que su causa son ciertos miasmas perniciosos incomprehensibles (el quid divinum de Hipócrates), que formados en el primer cuerpo enfermo, ó bien emanados de otra cualquiera parte, dispersos por el ayre, entran en los cuerpos inmediatos ya por la inspiracion, ya por los poros del cutis, ó por la saliva, alimentos &c. causando en aquellos muchos estragos. Ni disto mucho de creer la opinion de muchos autores, de que la causa de la mayor parte de las epidemias sean ciertos insectos pequeñísimos que constan de unas sales aceros y venenosas, los que andando por el ayre que ocupa ciertos parajes, inficianan á las personas que le inspiran, y están bañadas de él, pudiendo de estas propagarse á otras que se les arrimen; y así sucesivamente á muchas, sin ser necesario que toda la atmósfera de un pueblo esté viciada. Pocos dias ha leí en el Espíritu de los mejores diarios de Europa, que Mr. Fabricio acaba

(1) La descripción del comienzo y extensión de la epidemia resultan concretas y terminantes.
Gaceta médica catalana (1908-12-31 00:00:00), página 10

lo cual labora un decaimiento orgánico general, que hace de las clases menesterosas pasto abonado á todas las enfermedades.

A lo dicho, debemos añadir que las habitaciones, sobre ser carísimas (promedio de 15 á 25 pesetas las habitaciones en el casco antiguo), reúnen las peores condiciones higiénicas. Basta leer, á este propósito, la memoria que el Sr. García Faria presentó al Congreso de Barcelona de 1888, titulada: «¿Cumplen las modernas edificaciones de Barcelona con los preceptos de la higiene?» y el «Proyecto de saneamiento del subsuelo de Barcelona» del mismo autor, para convencerse del grado á que ha llegado el descuido de las más rudimentarias prescripciones higiénicas en nuestra ciudad, lo mismo por lo que se refiere á las viviendas, que á la vía pública y subsuelo. La superficie de las habitaciones reducido al mínimo, sin luz ni ventilación, sentadas sobre un suelo extraordinariamente húmedo, con paredes que reúnen las mejores condiciones de capilaridad para mantener húmedas las habitaciones, no siempre bien protegidas contra la lluvia y los cambios de temperatura, con una distribución ulterior detestable, reunidos no pocas veces el retrete y el comedor á la cocina sin más separación que una mala puerta ó un mal tabique, casi siempre sin agua potable, y á veces, lo que aún es peor, con un pozo común cuyas aguas se apartan no poco de las condiciones de potabilidad. Agréguese á esto lo frecuente que viven dos ó más familias en una habitación, dado el precio del alquiler, y tendremos explicación de un hacinamiento que nos dará razón de la epidemicidad de muchas enfermedades en ciertos barrios barceloneses. Además, estas condiciones de vida llevan involucrado un problema social. Como apunta el Sr. Escudé en su «Anuario», no son estas las condiciones á propósito para estimular la vida del hogar. El hombre, ya de sí más rehació á vivir entre familia, no encuentra aliciente para pasar horas en aquellas lúgubres habitaciones; así es, que casi no se le retiene en casa más que las horas de comer y dormir; y el café, la taberna, el bar, el teatro, etc., aunque reúnen iguales ó peores condiciones higiénicas, le seducen con sus atractivos materiales, y esta es otra causa que, sobre minar más su salud y aumentar de nuevo el déficit en su menguado presupuesto, es causa de rebajamiento moral de los individuos. Y de que las deficiencias higiénicas señaladas son más frecuentes de lo que parece, dan una idea estas palabras del discurso aludido del Sr. García Faria: «Al examinar las casas de los obreros se observa que presentan mayor número de aberraciones en punto á higiene que las construídas en las calles de primer orden, cuyas lujosas edificaciones encierran análogos errores, aunque ocultos bajo el fastuoso aspecto de un espléndido decorado de oropel».

El conjunto de estas condiciones nos dará, seguramente, la explicación del gran contingente de mortalidad que presentan algunas calles, cuyas edificaciones y condiciones sociales de sus moradores son muy semejantes, y en las que, como no puede menos que ocurrir, hace la tuberculosis terribles destrozos.