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autopsia, se pregunta el Dr. Gehuchten si entre los casos de parálisis de Landry sin lesiones medulares no habrá habido casos de infección rábica desconocidos, tanto más cuanto que una herida de perro puede fácilmente pasar inadvertida y que, además, el período de incubación de la rabia puede ser muy largo. Convendría, pues, en lo sucesivo, hacer siempre el examen histológico de los ganglios espinales.

5.º Hay discordancia completa entre los síntomas clínicos y las lesiones anatomopatológicas: por una parte, sensibilidad cutánea normal y, sin embargo, destrucción de un número considerable de células de los ganglios espinales; por otra parte, parálisis floja y completa sin lesión aparente de las astas grises anteriores.

Al estudiar la patogenia de la parálisis rábica, el Dr. Gehuchten se inclina á creer que tal fenómeno es debido á una intoxicación profunda de las células radiculares de la médula.

Apuntes de Medicina legal
POR EL
DR. BRAVO Y MORENO
Médico forense

Nuevo método de anotación y clasificación de las fichas de identificación judicial. — Dr. S. Icard, de Marsella. (Archives d'Anthropologie criminelle, febrero 1908).

Todas las tentativas hechas hasta el presente para la organización de un servicio completo de identificación judicial que se irradiare á todas partes, han sido infructuosas, y esta falta de éxito nace de dificultades de orden técnico y de orden administrativo creadas por el modo actual de anotación y clasificación de las fichas de identidad judicial.

La aplicación del nuevo método de anotación y clasificación que acaba de dar á conocer el Dr. Icard, de Marsella, hace posible, y aun fácil, la creación y el funcionamiento de un servicio de identificación judicial, cuyas ramas alcancen á todas las naciones y comprenda los servicios «regionales», los servicios «nacionales» y un servicio «internacional»; en efecto, en este nuevo método, que exponemos sintéticamente y cual lo permiten los límites prelijados á estos Apuntes, sólo los servicios «regionales» están provistos de fichas y de un clasificador; en los «nacionales» y en el «internacional», la ficha está reemplazada por un «número» y el clasificador por un «registro».

«Cualquiera que sea el método empleado para la identificación — dice el Dr. Icard — es siempre por el auxilio de ciertas «cualidades» reconocidas en determinadas partes del cuerpo, como se llega, por comparación, á establecer la característica de un individuo, esto es, su identidad.»

Fundándose en este principio, el autor propone establecer la identificación de todo individuo, según las reglas siguientes: «proceder en toda ocasión al examen de las partes, siguiendo el
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mismo orden y expresando las cualidades por guarismos ó cifras convencionales». Cada una de estas cifras deberá repetirse tantas veces cuantas se repita la cualidad que representa y, el número obtenido por el grupo de cifras, según la identificación, se compondrá de tantas cuantas sean las partes examinadas. Resulta de la aplicación de estas dos reglas, que se puede expresar la identidad completa de un individuo por medio de un simple número, puesto que da á conocer las «cualidades» por los guarismos de que se compone y enseña también la «parle» á la que cada «cualidad» se refiere por el sitio que ocupa la cifra que expresa esta cualidad. De esta manera, la ficha y el clasificador desaparecen para ser reemplazados: la primera, por un número, y el segundo por un registro en el que se encontrarán impresos los números que respondan á todas las fórmulas susceptibles de ser obtenidas con el método de identificación empleado.

Esta manera de comprender la anotación y clasificación de las fichas, presenta, por otra parte, la ventaja de poderse aplicar á todos los métodos de identificación; el número obtenido, llamado por el autor «ficha-número», expresará la fórmula de dactiloscópica (número digital), ó la fórmula antropométrica (número antropométrico), ó ambas fórmulas combinadas en una sola (número dáctiloantropométrico), según cual haya sido el método de identificación seguido y empleado.

En suma: el método del Dr. Icard permite numerar á cada sujeto, atribuyéndole un número que caracteriza su individualidad; puesto que los guarismos varían esencialmente con cada sujeto y permanecen constantes con éste, de tal suerte, que puede decirse en este concepto que todos estamos especializados y designados por un número que nos es característico.

Otra ventaja no menos importante que resulta de la posibilidad de designar así á cada sujeto, es que la aplicación de este método permitirá clasificar las fichas por número, y el guarismo de cada ficha será el número ó guarismo que corresponde á cada individuo, á quien la ficha pertenece. Este mismo sistema de numeración podrá todavía aplicarse á la clasificación de las fotografías, documento de filiación importantísimo, y en lo sucesivo no ser necesario, como en las clasificaciones actuales, descender de una división á las subdivisiones, subdividiendo éstas sin cesar para llegar penosamente, por eliminación y tanteos, á encontrar la ficha ó fotografía en un casillero que contenga algunos cientos de miles, empeño sólo comparable á la legítima solicitud de quien tiene que expresar una idea y busca la palabra que le corresponde en el idioma en un léxico alfabético, pues no encontrará modo de satisfacerla, ó lo encontrará tardíamente.

No es tarea fácil sintetizar en algunas líneas un método en el que las cifras desempeñan tan esencial papel. Este método es, lo repetimos, sencillísimo y muy práctico. Los ejemplos con los que el autor termina su Memoria, confirman con toda evidencia la facilidad con la cual el nuevo método se presta á la organización de un servicio completo de identificación judicial.
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Sin ningún género de mecanismo administrativo complicado, sin gastos excesivos, será facilísimo reconocer y filiar á los profesionales del crimen; se les podrá perseguir do quiera vayan ó estén, de una en otra ciudad, en esta ó esotra nación, sin perderles de vista y con toda la diligencia que ellos mismos emplean para desfigurarse y trasladarse.

Envenenamiento con los nitritos después de la ingestión del subnitrato de bismuto.

La ingestión de grandes cantidades de subnitrato de bismuto es capaz, según relata el Dr. Böhme (Journal de pharm. et de chimie, abril 1908), de determinar en el hombre envenenamientos debidos á la formación y á la reabsorción de ácido nitroso, los cuales se manifiestan por la metahemoglobinemía.

Es sencillísimo demostrar in vitro la producción de ácido nitroso á expensas del subnitrato de bismuto, agregando á éste cultivos bacterianos ó materias fécales: bajo la influencia de éstas en el niño se produce una considerable cantidad de nitritos.

También se puede comprobar, por medio de experimentos en los animales, la producción y la reabsorción de los nitritos.

En virtud, pues, de los envenenamientos causados por el subnitrato de bismuto, el autor aconseja reemplazarle por otra sal menos peligrosa, por ejemplo, como lo prescribe el profesor Heffter, el óxido hidratado de bismuto; no hay que temer, con este compuesto, á la producción de nitritos.

En los dos casos referidos por los autores se trataba de criaturas de pecho alimentadas con biberón y á las que, para practicar la exploración radioscópica, se les había administrado una papilla que contenía algunos gramos de subnitrato de bismuto.

La patomimia. — M. Dieulafoy. (La Presse médicale, junio, 1908)

Expone el autor la historia de un hombre de 30 años, que hacía más de dos presentaba escaras en el brazo y antebrazo del lado izquierdo. Varios médicos que le habían visitado, creyeron eran debidas á alteraciones tróficas de neuritis, de mictitis, de histerismo. Un cirujano hizo la distensión de los nervios de la región y, no obstante, las escaras continuaron, por lo cual se le practicó la amputación del brazo izquierdo por el tercio superior. Después de algunos meses, las chapas gangrenosas reaparecieron en el brazo derecho y también se formaron amplias escaras en el pie izquierdo.

El Dr. Dieulafoy, estableciendo el diagnóstico diferencial, desechó las ulceraciones sífilicas ó tuberculosas, las alteraciones tróficas ó medulares, y por lo que afecta á las alteraciones tróficas histéricas, desde luego no las apreció ni tuvo en cuenta, pues no las acepta por negar su existencia. En su vista sentó el sabio maestro el diagnóstico de simulación, y habida en consideración la rapidez en la formación de las escaras, y en razón á su semejanza con las formadas por la pasta de Viena, afirmó que se trataba de escaras fabricadas con la potasa cáustica. Conveniente y cuidadosamente vigilado el enfermo, fué condu-
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cido sagazmente á una situación y momento decisivo en que no tuvo más remedio que confirmar este diagnóstico, confesando toda la verdad.

Mr. Dieulafoy estudia la mentalidad de este individuo. Por una impulsión irresistible, sin intención fraudulenta y sin incentivos de lucro por lo que se hacía estas escaras y se dejaba amputar. Estudia el autor los casos de este género y describe este estado morbosco con el nombre de patomimia.

Divide los patomímicos en dos categorías: a) Los que simulan una enfermedad con intención fraudulenta, porque de ello obtienen algún provecho é interés, y b) los patomímicos que fingen una enfermedad por el placer y satisfacción que les produce semejante superchería. En el primer grupo (a) se incluyen todos los que tratan de evadirse del servicio militar.

El individuo objeto de esta observación se deja cortar el brazo sin descubrir su secreto, siendo así que bastara una sola palabra para detener el cuchillo del cirujano. Este hombre no es ni loco, ni degenerado, ni alcohólico; tampoco es neurasténico, ni histérico, ni ofrece taras por herencia; es inteligente y bien educado; en la Compañía de seguros en la que está empleado todos hablan con elogio y alabanzas de él, y en las numerosas conversaciones con él sostenidas, hemos encontrado un espíritu sano y bien ponderado.

Los patomímicos de la segunda categoría (b) no obtienen de sus actos ningún provecho, ningún beneficio; pero experimentan una alegría íntima en hacerse los interesantes y una inmensa satisfacción en que se les compadezca y en engañar y burlar á sus parientes, deudos, amigos y demás personas que les rodean; no tienen confidentes, guardan su secreto para sí, con celo y cuidado, como guarda el avaro sus tesoros, que dijo el poeta, y una vez en esta vía nefasta, son arrastrados, no pueden salir de ella, no tienen voluntad, ni disfrutan de su libre albedrío.

Los hechos de este género son indiscutibles, y en ellos deben poner todo su celo y sagacidad los médicos forenses. En el acto impulsivo que cometiera este sujeto, ¿pudiera aceptarse que fuere responsable del mismo? ¿No — responde Mr. Dieulafoy, de una manera rotunda — el enfermo me lo ha manifestado después de la curación de su estado-mental; durante dos años y medio, él obedecía á una idea fija, como una máquina; sin saber por qué.

Esta ausencia de responsabilidad, cuando se trata de actos cometidos en sí mismo, puede existir en los realizados en otro sujeto y entonces aumentan las dificultades del problema forense por su complejidad: en una palabra, en el concepto médico-legal, ¿dónde comienza y dónde termina el libre albedrío de los patomímicos? ó, ¿dónde termina y comienza la responsabilidad de estos sujetos?
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Hemorragia meníngea: muerte súbita en el curso de una función lumbar; aneurisma cerebeloso.

En la sesión celebrada en 5 de junio de 1908 por la Sociedad médica de los Hospitales, los doctores Sergent y Grenet presentaron el encéfalo de un joven de 24 años, que, sin taras patológicas anteriores tuvo durante un mes una serie de accidentes que se reproducían por crisis caracterizadas por dolor occipital, rigidez en la nuca, hipo y obnubilación intelectual: no existía ninguna alteración del equilibrio. El signo de Kernig permitió unir estos síntomas á una irritación meníngea y la punción lumbar demostró, en efecto, en dos distintas ocasiones, la existencia de una hemorragia meníngea. El tratamiento mercurial que se instituyó produjo una mejoría notable. Una tercera punción se practicó con todas las precauciones debidas, mas con desgraciado éxito: decúbito lateral, nada de aspiración, sólo se retiraron 5 cm.³ de un líquido limpio con un ligero matiz amarillo; el enfermo se quejó de un violento dolor de cabeza, lanzó un gemido y perdió el conocimiento; parálisis de los movimientos respiratorios, en primer término; después, disminución de los movimientos y latidos cardíacos y, por último, la muerte acaecida á las dos horas.

En la necropsia se hallaron las lesiones siguientes: inundación ventricular; dos dilataciones aneurismáticas en el trayecto de la anterior cerebelosa inferior izquierda; abierto y roto uno de estos aneurismas.

Insisten los autores en la rareza de los aneurismas cerebelosos, sobre la dificultad de su diagnóstico, aun en este caso, en el cual la punción inducía á establecer el de hemorragia meníngea y, por último, en la muerte causada por una punción hecha con todas las precauciones debidas, aconsejadas y necesarias. Es probable que en este enfermo, como en una observación de Krönig, estuviere roto antes de la punción (puesto que el líquido céfalo-raquídeo ya contenía sangre) y la falta de compresión determinase la dislocación del coágulo obturador.

Si se sospecha la existencia de un tumor cerebral, el doctor Sicard aconseja que la punción lumbar se verifique en el decúbito dorsal, pero que la cabeza esté más baja que el tronco.

Revista de Terapéutica alimenticia

POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Los hidratos de carbono en el régimen de los diabéticos
Labbé (Archives des maladies de l'appareil digestif et de la nutrition, 1907) distingue tres clases de diabéticos:
1.a Diabéticos sin desnutrición, en los cuales se mantiene el equilibrio nitrogenado y en que se produce la glucosuria en pos
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de la ingestión de una cantidad determinada de hidratos de carbono.

2.a Diabéticos con desnutrición, que son los más graves, en los cuales la glucosuria, siempre abundante, es de origen complejo, y que no toleran ni aun mínimas cantidades de hidratos de carbono.

3.a Diabéticos que están entre una y otra categoría: algunos de ellos son enfermos con desnutrición poco acentuada y pueden soportar cierta cantidad de hidratos de carbono.

El régimen tiene gran importancia en los diabéticos: por él puede convertirse una glucosuria simple en una afección grave, como también se la puede hacer cesar sin medicamento alguno y curar una hiperglicemia.

La cura de los diabéticos se encamina á combatir la hiperglicemia recurriendo á un régimen hidrocarbonado reducido ó inferior á la tolerancia del sujeto; y luego á establecer el régimen de la insuficiencia glicorreguladora con hidrocarbonados inferiores ó, todo lo más, iguales á la tolerancia del enfermo.

Ante todo hay que tener al glicohémico en observación durante 24 horas, pesando los alimentos y recogiendo la orina. La diferencia entre la cantidad de hidratos de carbono ingeridos y la de glucosa eliminada, es la tolerancia aparente (Labbé). Si se somete entonces el enfermo á una dieta hidrocarbonada inferior á dicha tolerancia, y se nota en días sucesivos que aun hay azúcar en la orina, se reducen los hidrocarburos hasta que desaparezca. Entonces se aumenta poco á poco éstos, reduciéndolos de nuevo si reaparece el azúcar. La tolerancia entre el régimen que produce azúcar y el que no la produce expresa el valor de la tolerancia hidrocarbonada real.

El régimen de los diabéticos, en general, se compone de:
a, hidratos de carbono fundamentales; b, hidratos de carbono accesorios; c, albuminoides, grasas, alcoholícos.

a. La patata es el hidrato de carbono fundamental. Se la debe pesar exactamente y si un diabético tiene, por ejemplo, tolerancia para 100 gramos, se le darán 90 de almidón de pata- ta, es decir 450 de patatas, pues éstas sólo contienen un 20 por 100 de aquél. Reemplaza muy bien al pan que Labbé ordinariamente prohíbe.

Pasadas algunas semanas se las puede substituir con otros alimentos similares, como el arroz, cuidando sea igual la cantidad de hidratos de carbono administrada, y como contiene 79 por 100 de éstos, bastarán 112 gramos diarios, equivalentes á 450 de patatas.

Chauvois, según experimentos propios, ha determinado que 100 gramos de hidratos de carbono son dados por 500 de pata- tas, 190 de pan, 112 de arroz y 170 de guisantes secos.

En orden de tolerancia, los varios alimentos hidrocarbonados son, según Labbé: patatas, harina de avena, macarrones, castañas, arroz, habichuelas, lentejas, guisantes, leche, pan, azúcar; los más convenientes son las patatas, legumbres secas, mal utilizadas, y los hidratos de carbono de la leche.
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b. Los hidratos de carbono accesorios se hallan en las legumbres verdes y verduras: la achicoria, las espinacas, la col, la coliflor, los espárragos, el apio, el pepino, el puerro, el tomate, se prescriben á la dosis de 300 gramos y más diarios.

c. Los albuminoides, grasas y alcohólicos se han de usar con moderación. El régimen que aconseja es éste:

    Carne (buey, pollo, pescado)
    200 á 500 gramos

    Huevos
    2 á 6

    Queso (Gruyère, Holanda, etc.)
    50 á 100

    Mantequilla
    50 á 100

    Crema fresca
    100

    Aceite

    Vino
    1/4 á 1/4 litro

Exceptuando los hidratos de carbono mencionados, todos los otros son prescritos: pan común, pan de diabéticos, bizcochos, dulces, pasteles, legumbres secas, arroz, castañas, pastas, chocolate, diversas harinas, azúcar, frutas, leche, vinos azucarados, sidra, cerveza, jarabes.

El régimen no puede hacer cesar la glucosuria de los diabéticos con desnutrición, pues se debe en parte á la transformación de los tejidos. Ha de ser abundante y encaminarse á impedir la desnutrición y la acidemia. Un régimen á base de carne y huevos está más indicado, pero puede producir una acidificación peligrosa. Se permitirá á estos enfermos las grasas, hasta en abundancia, y los hidratos de carbono según la escala de Chauvois, que tienen la ventaja de alcalinizar la sangre. No ha mucho ha recomendado von Noorden la harina de avena en los diabéticos graves, en los cuales determina una acción curativa, casi específica. La prescribe á la dosis de 200 á 250 gramos diarios en forma de sopa (40 á 50 gramos de harina, 20 á 40 de mantequilla y 1 ó 2 huevos en cada una). A la larga esta harina ocasiona cólicos y diarrea.

El autor sienta esta conclusión: los hidratos de carbono son un alimento peligroso en los diabéticos sin desnutrición, al paso que son útiles en los desnutridos por oponerse á la acidemia.

Régimen alimenticio en la diabetes azucarada

El Dr. Carmine Palmieri ha dado una conferencia en 15 de enero de este año en el Hospital militar principal de Bari (Italia), que publica La Rivista medica pugliese (15 marzo de 1908). Extracto lo más interesante de ella.

La cuestión de este régimen se debate hace más de un siglo. La experiencia clínica había enseñado que empeoraban los síntomas comiendo azúcar y amiláceos. Rollo, en 1801, fué el primero que trazó un plan alimenticio racional, pero confuso y sin método. Al mismo tiempo, otros autores daban gran importancia á los medicamentos y apenas si hay substancia que no haya sido recomendada, desde los evacuantes á la sangría. Así, en Berlín se creía que el salicilato sódico á altas dosis tenía acción curativa (Müller); en Viena se daba la preferencia al
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sulfato de quinina y á las flores de benjuí; en Roma, al extracto alcohólico de nuez vómica (Zarzana).

Mas, hacia la mitad del siglo pasado, Bouchardat (1851) estableció la dieta metódica, en cantidad y en calidad, recomendando «la moderación en la cantidad de carne, huevos, pescados, quesos ú otros alimentos nitrogenados», así como la abstinencia completa de pan, la disminución al máximo límite de los amiláceos, con exclusión del azúcar y ningún alcohol.

Esta dietoterapia fué sancionada por numerosos clínicos de todos los países. Poco después, los alemanes Pavv y Seegen (1866-1870), propusieron la suya, permitiendo los alimentos animales en todas proporciones: el queso, las grasas, los lácticos, las legumbres verdes y las verduras, los vinos poco alcohólicos (y con poco azúcar), el té y el café.

Más extensa era la dieta que aconsejaba el inglés Duckinson: toda clase de carnes, inclusas las de los volátiles, las grasas, el queso, las verduras cocidas (coliflor, espinacas, brócoli, habichuelas verdes), las verduras crudas (lechugas, berros, rábanos, escarola), pan de gluten, almendras, nueces, café y todas las bebidas espirituosas no azucaradas; en cambio, prohibía terminantemente el azúcar, los farináceos, las hierbas aromáticas, la leche y el suero de la leche, el chocolate, la limonada, los viños espumosos.

Cantani, en Italia (1877), instituyó la dieta más severa, limitándose exclusivamente á las carnes y grasa largo tiempo: toda clase de carnes á la dosis de 500 á 600 gramos diarios y toda suerte de pescados; á los dos meses concede algunas verduras, á los tres queso y luego legumbres verdes y frutas dulces.

De Renzi modificó esta dieta, recurriendo á la dieta miata: carne, huevos, vino tinto, vegetales verdes, pero éstos sólo cuando la diabetes es grave. El y Reale han probado que la dieta cárnica exclusiva producía hiperazoturia, hipersulfuria, hiperfosfaturia, aumento de los productos de intoxicación, especialmente de origen intestinal, y rápida disminución del peso del cuerpo. Concede los azúcares levogiros y ha dado, sin inconveniente, dosis altas de levulosa.

En resumen, todos estos autores, salvo algunas diferencias, están contestes en que debe darse á los diabéticos principalmente la carne y las grasas y en que deben ser excluidos los amiláceos en general y los azúcares en especial (excepto los levogiros admitidos por De Renzi). Siguiendo estas huellas, se acepta, como único recurso curativo, eliminar, en más ó en menos, cuanto pueda aumentar el azúcar, producto de la menor actividad oxidante.

El primer objeto, pues, ha de ser impedir el acúmulo excesivo de glucosa en la sangre y reemplazar los hidratos de carbono. Además, se ha de tener en cuenta que un adulto de 75 kilogramos necesita cerca de 2,500 calorías. El médico, por tanto, debe conocer estos hechos y conocer también la isodinamia (Rubner) para los cambios convenientes, cuando haya de establecer un régimen antidiabético.