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Gaceta médica catalana (1909-03-15 00:00:00), página 11

Revista de Medicina

POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Tratamiento de la tos ferina con las inyecciones de morfina

El Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques da cuenta de la comunicación que á la «Sociedad de Pediatría» de París han hecho los Sres. Triboulet y Boyé, sobre el tratamiento de la coqueluche con la morfina, tratamiento inspirado en las ideas de los doctores Lésage y Cléret, quienes han demostrado los buenos efectos de las inyecciones de morfina para combatir la disnea del crup. El Dr. Martínez Vargas se muestra entusiasta partidario de la práctica de los señores Lésage y Cléret, en un interesante artículo publicado recientemente en esta GACETA.

Para apreciar mejor el valor del tratamiento de la tos ferina, conviene ante todo fijar la duración habitual de la enfermedad. Del estudio de 12 casos sin tratamiento especial, los doctores Triboulet y Boyé deducen que dicha duración es de 80 á 100 días como término medio, advirtiendo que la mayor parte de niños tienen todavía dos accesos diarios de tos cuando salen del hospital.

El Sr. Triboulet recuerda que, en 1835, un médico belga, el Dr. Baié (de Vilvorde), refirió en el Journal, de donde tomo esta nota, que había tratado con éxito 17 niños atacados de coqueluche, por medio de la morfina administrada según el método endérmico. Hacía espolvorear la superficie de un pequeño vejigatorio con una decimasexta parte ó una octava parte de grano de acetato de morfina, varios días seguidos. Esta práctica no tuvo imitadores, probablemente porque era creencia corriente que el empleo de los opiados era peligroso en los niños.

El mérito de Lésage y Cléret consiste en haber demostrado que la medicación por la morfina es muy bien soportada y es inofensiva hasta en el niño que mama, al revés de la medición por el opio, el cual contiene alcaloides mal definidos y muy tóxicos.

Los Sres. Triboulet y Boyé han practicado inyecciones de morfina á niños de distintas edades, desde tres meses á ocho años, y nunca han observado accidentes. Las dosis inyectadas han sido las siguientes:

A niños de menos de un año, \( \frac{1}{4} \) de centímetro cúbico de una solución de clorhidrato de morfina al centésimo.
A niños de uno á dos años, de \( \frac{1}{3} \) á \( \frac{1}{2} \) centímetro cúbico de la misma solución.
A niños de dos á tres años, de \( \frac{1}{2} \) á \( \frac{2}{3} \) de centímetro cúbico de la propia solución.
A niños de más de tres años, un centímetro cúbico de dicha solución.
Gaceta médica catalana (1909-03-15 00:00:00), página 12

Generalmente, en los niños de más de un año han comenzado los autores de la comunicación que nos ocupa por inyectar \( \frac{1}{4} \) de centímetro cúbico, para pasar luego á \( \frac{1}{2} \), y después á \( \frac{1}{2} \) centímetro cúbico.

Hay que advertir que antes del tratamiento debe tenerse la seguridad de que las orinas no contienen albúmina, y que, el día de la inyección, los Sres. Triboulet y Boyé sometían á sus enfermos al régimen lácteo al principio de sus experimentos, pero al final de ellos, llegaron á permitir una alimentación casi normal.

Tales inyecciones han sido muy bien soportadas y no han determinado ningún accidente, salvo un poco de soñolencia alguna vez.

En 26 observaciones ha habido 18 éxitos, 5 casos infructuosos y 3 enfermos que han salido del hospital en curso de tratamiento. De las 18 curaciones, 13 se obtuvieron en menos de 35 días, y las 5 restantes entre 45 y 60 días.

Los doctores Triboulet y Boyé resumen los resultados obtenidos en las conclusiones siguientes:

1.ª La morfina es tolerada perfectamente en todas las edades. Conviene, empero, tener la certeza de que el niño no tiene albúmina en su orina.

2.ª Conviene comenzar por dosis bajas y aumentar progresivamente. Las inyecciones se practicarán por períodos de dos á tres días, separados por reposos de igual duración.

3.ª Parece que la morfina tiene escasa acción sobre la coqueluche complicada; pero como no es peligrosa, no está contraindicada.

4.ª En la coqueluche simple la morfina obra sobre el número y la intensidad de los accesos de tos, los cuales se simplifican rápidamente; sobre la cianosis y los vómitos, que desaparecen desde las primeras inyecciones, y sobre la duración total de la enfermedad, puesto que los enfermos curan en un lapso de tiempo relativamente corto, por regla general en menos de seis semanas.

Tratamiento de la diabetes con los cuerpos grasos

Hace ya mucho tiempo que se preconizó el empleo de los cuerpos grasos en los diabéticos, y para llevarlo á cabo, aparte de la grasa que los enfermos pueden recibir en su alimentación, se recomiendan ciertas preparaciones, que permiten administrarla en cantidad bastante crecida. El Dr. Marchais, que ha estudiado esta cuestión en el Lyon Médical, recomienda las fórmulas siguientes, que proporcionan una emulsión fácil de digerir:

    Jabón medicinal recientemente preparado.
    2 gramos

    Agua de laurel cerezo.
    20 »

    Agua de flores de naranjo.
    80 »

    Sacarina.
    20 centigramos

    Aceite de olivas ó de sésamo.
    c. s. para 500 centímetros cúbicos

Aromatícese con:

Esencia de menta
Esencia de limón

aa. 6 gotas
Gaceta médica catalana (1909-03-15 00:00:00), página 13

Se obtiene una magnífica emulsión cremosa empleando como cuerpo graso esta mezcla:

\[
\begin{array}{l}
\text{Mantea de coco (vegetalina).} \\
\text{Aceite de olivas.}
\end{array}
\]
aa. partes iguales

En lugar de la sacarina y de las esencias se puede poner 4 gramos de glicirrícina amoniacal.

La cantidad de jabón medicinal se aumenta á voluntad.

Las ventajas de la preparación recomendada por el Sr. Marchais son evidentes: gran contenido en aceite (80 por 100), contenido conocido de jabón, emulsión muy estable y que los enfermos toman sin repugnancia.

La meningitis cerebroespinal y el colargol

Los doctores Ménétrier y Touraine han comunicado á la «Sociedad Médica de los Hospitales» de París, que han observado una enferma con todos los síntomas de una meningitis cerebro-espinal aguda, esto es, cefalea, raquialgia, signo de Kernig, rigidez de la nuca, fotofobia, fiebre alta, astricción de vientre, etc., habiéndola sujetado al siguiente tratamiento: Se practicó una punición lumbar, se extrajeron 40 centímetros cúbicos de un líquido puriforme y seguidamente se hizo una inyección introrraquidiana de dos centímetros cúbicos de una solución de colargol al 2 por 100, es decir, se inyectaron 4 centigramos de colargol.

La mejoría considerable de todos los síntomas no se hizo esperar; pero al cabo de dos días reapareció la gravedad. Se ensayaron infructuosamente diversos medios y particularmente los baños calientes prolongados; en vista de la gravedad de los accidentes, se hizo una nueva punición lumbar y, á continuación, una nueva inyección de 4 centigramos de colargol. La mejoría se obtuvo, aunque menos rápidamente que la primera vez; no obstante, al cabo de tres días se presentó la defervescencia, y poco á poco, la enferma llegó á la curación.

La acción útil de la punición lumbar y del colargol en este caso no debe ponerse en duda, y viene en apoyo de la afirmación de los doctores Papillon y Eschbach, que aseguran haber curado una meningitis cerebro-espinal en una niña, practicando una inyección introrraquidiana de 2 centímetros cúbicos de solución de colargol al 1 por 100, y á los cinco días, otra de 4 centímetros cúbicos.

Apuntes de Medicina legal
por el
DR. BRAVO MORENO
Médico forense

Herida penetrante de pecho con perforación de las visceras abdominales. Intervención. Muerte por congestión pulmonar. Autopsia. — Dres. Duillenil y Leroy (Journal de Médecine, Paris, 1908).

Que una herida penetrante de pecho ó del abdomen produzca la muerte de un modo rápido, sea por hemorragia, sea
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infección, es un fenómeno frecuente y, por tanto, nada tiene de extraño; mas la gravedad de estas heridas varía, por otra parte, con la naturaleza de las lesiones que las acompañan y es evidente que no pueden compararse, aparte de otro orden de consideraciones, una herida penetrante simple y una penetrante con perforación visceral. En este último caso, en efecto, una intervención atrevida, meditada y competente no es siempre seguida de éxito y garantía, pues ciertas lesiones viscerales podrán pasar inadvertidas á las investigaciones más minuciosas.

La hemorragia y la infección no son, por si solas, los hechos más temibles; y la muerte puede sobrevenir por una causa imprevista, apenas sospechada durante la vida y difícil de comprobar sino es por una autopsia minuciosa y delicada. Por estas circunstancias el pronóstico de las heridas penetrantes de pecho y abdomen debe siempre ser reservado y aún á pesar de los casos más felices, desconfiar de este género de heridas. Estas consideraciones nos han llevado á traducir, con todos sus detalles, la observación de los Dres. Leroy y Duntíllet por los hechos instructivos que encierran y las enseñanzas dignas de estudio que contienen.

El 11 de junio de 1906, á las seis de la mañana, fué conducido al Hospital de la Caridad, á la sala del Dr. Dubar, un hombre de 23 años, T. J. V., que tres horas antes había recibido una puñalada en el costado izquierdo, en riña, estando beodo y en cuyo lugar había permanecido un lapso de tiempo, expuesto á la frescura de la mañana.

A su llegada á la sala este hombre se encontraba amodorrado y sumergido en una especie de coma alcoholico. No presentaba signos de gran hemorragia; pulso frecuente y duro, 84; las mucosas no se encontraban decoloradas. En la cura provisional, hecha para su transporte al hospital, tampoco había tenido grandes pérdidas de sangre. El herido no presentaba alteraciones respiratorias serias; inmovilizado un poco el tórax en el lado izquierdo, pero el ritmo respiratorio no se encontraba alterado; no había hipo ni traumatopnea. Las extremidades permanecían calientes.

Debido á la embriaguez y á la conmoción, T. J. V. estaba adormecido, indiferente e incapaz de responder á las preguntas que se le hacían.

Levantado el vendaje, se observó y comprobó en el costado izquierdo del tórax y sobre la línea axilar una herida oblicua hacia abajo y adelante de 3 á 4 cm. de long., situada en el décimo espacio intercostal. Por el orificio de esta herida salía una masa blanda del volumen de una nuez, infiltrada y violácea, cuya naturaleza fué difícil de precisar al principio, y que se hallaba constituida por el epiplón.

Se trataba, pues, de una herida penetrante de pecho con perforación diafragmática y lesiones abdominales posibles, por cuya razón se imponía la intervención quirúrgica, siendo inmediatamente laparotomizado por el habilísimo Dr. Leroy.
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Una incisión practicada á lo largo del borde externo del músculo recto del lado izquierdo, permitió la introducción de la mano en el hipocondrio de este lado, asegurándose de esta suerte que el epiplón se encontraba aprisionado en la herida del diafragma formando una hernia; esta masa epiploica infil- trada y exteriorizada, fué ligada y después resecada, recha- zando é introduciendo el muñón en el vientre a través de la herida diafragmática. Presentóse en el acto una traumatopnea bastante frecuente.

La incisión primitiva fué prolongada por una segunda cur- va, terminando esta en la herida traumática. La cavidad abdo- minal no contenía derrame sanguíneo, ni huellas de otro líqui- do. El intestino conservaba sus relieves. En el estómago había algunas materias; era continente. La mano, introducida en el abdomen, no percibía al nivel del bazo huella de lesión alguna; en una palabra, en el abdomen no existía ningún signo de hemorragia interna ni lesión visceral.

Al nivel del diafragma existía una herida de bordes lim-pios y de unos 3 cm. de longitud.

Introduciendo el dedo en la cavidad pleurítica, se compro- baba que el pulmón estaba ligeramente retraido. No existía ningún signo de herida de este órgano, ni huella de derrame sanguíneo en la expresada cavidad.

En presencia de signos negativos de toda lesión abdominal y pulmonar, sólo había que reparar la herida ó brecha diafrag- mática. Introducida una mano en la cavidad abdominal recha- zó el diafragma hacia la pared costal, se introdujeron por la herida traumática tres hilos de catgut, para obturar perfecta- mente esta herida y después de una minuciosa limpieza del peritoneo y de la pleura, la piel fué reconstituida.

El enfermo fué llevado á su cama, se le pusieron vejigas de hielo constantes en el vientre y se le hizo una inyección de morfina para mitigarle los dolores que parecía tener.

En la mañana, T. J. V., tuvo un vómito verdoso. Siempre amodorrado; se quejaba de una manera confusa e indicando vagamente el hipocondrio y el vacío izquierdo, esto es: toda la región traumatizada, lo que por otra parte no tenía nada de anormal. El pulso regular, duro, no obstante, un poco fre- cuente: 100 pulsaciones por minuto. La respiración, rápida y superficial: 40 por minuto, lo que se explicaba por la natura- leza de las lesiones.

A mediodía, el herido tuvo un segundo vómito. Desaparecida la borrachera, sollozaba, se daba más cuenta de sus actos, pero no respondía á ninguna de las preguntas que se le formulaban.

Por la tarde, á las cuatro, su temperatura era de 38º; pulso, 104; pero su respiración, más frecuente y más superficial que á la mañana, era de 68 pór minuto. El vientre, doloroso al nivel de la herida, fácilmente comprimible, sin retracción alguna; sin ensisema subcutáneo ni en la periferia del vendaje ni en el contorno de la herida. Nueva inyección de morfina. Las extre- midades permanecen calientes.
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Al día siguiente su estado se agravó considerablemente; temperatura, 38'3; pulso, 153; respiración 76; sin embargo, T. J. V., no había provocado; el vientre permanecía flexible; las extremidades, calientes; pero los sufrimientos eran más vivos.

A las diez, la dispnea se acentuó muchísimo y el herido entró en el coma, falleciendo á la una, en el momento en que se le iba á hacer una inyección de suero artificial.

Por virtud de las circunstancias en las que se había inferido la herida, fué ordenada por el Juzgado una autopsia médico-legal, verificándose esta diligencia por el notable y sagaz médico forense Dr. Dutillenl, siendo las conclusiones del informe de este experto forense las siguientes:

Además de cierto número de heridas y de excoriaciones insignificantes en la cara, cuello y miembros, se notó al cadáver de T. J. V., en el pecho y en el décimo espacio intercostal del lado izquierdo, á tres traveses de dedo por detrás de la línea axilar, el origen de una incisión lineal, oblicua, adelante y abajo de 16 cm. de long., en parte traumática y en parte operatoria, continuándose hacia abajo por una incisión vertical de 10 cm. de long. y situada, esta, en una línea equidistante de la umbilical y de la axilar.

Al examen de los órganos torácicos se comprobó una enorme congestión del pulmón izquierdo en toda su extensión, presentando este órgano la consistencia del tejido hepático.

Existían equimosis subpleurales y marchas de Tardieu en la superficie de ambos pulmones y en la de la pleura parietal izquierda. Nada de hemotórax.

El corazón era voluminoso, degenerado, por toda su superficie sembrado de placas blanquecinas y lleno de coágulos agónicos, fibrinosos, los que se continúan y obturan la luz de los gruesos vasos.

En la parte anterior é izquierda del diafragma existía una herida incisa bien cerrada por un punto de sutura hábilmente practicado. Por parte de los órganos abdominales el vaso ha sido perforado en todo su espesor por un instrumento punzante cerca de su borde anterior; la herida de la cara convexa mide 15 mm.; la de la cara cóncava, 1 cm.

El epiplón gastroesplénico se encuentra igualmente perforado. El estómago ofrece al nivel de la cara anterior de la gran curvatura, una heridita perforante, que mide 5 milímetros por el lado de la serosa; por el lado de la mucosa, esta perforación es puntiforme, hallándose obturada la herida gástrica por la introducción de una túnica sobre otra.

Los demás órganos abdominales no ofrecen nada de notable y se encuentran sanos: nada de derrames en el peritoneo ni de peritonitis.

El cráneo se encuentra intacto y los centros nerviosos, normales, aunque un poco hiperhemiados.

Conclusiones: De las lesiones que quedan reseñadas, se deduce que: T. J. V., presenta en el tórax una herida punzo-
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cortante hacia abajo y adelante, habiendo perforado el instrumento vulnerante la caja torácica, el diafragma, el bazo, el epiplón y el estómago. Aunque gravísimas estas heridas, por razón de la competente y hábil intervención quirúrgica, hubieran podido dejar de ser mortales ó por lo menos y en todo caso hubieren permitido una supervivencia de algunos días; pero se ha originado, probablemente como consecuencia de la herida del diafragma, una molestia funcional para el pulmón izquierdo y después una congestión muy extensa de este órgano que ha causado la muerte.

Notas de actualidad (1)

Revista

POR
D. ESTANISLAO CABANES

SUMARIO: I. Sobre la parabiosis del Mus rattus. — II. Modo de conducirse algunas sustancias orgánicas con los vegetales. — III. Factores que determinan el desarrollo y funcionalismo de la glándula mamaria y origen de la lactosa de la leche. — IV. La flora peritoneal en la laparotomía aseptica. — V. Investigaciones bacteriológicas en los loquios normales. — VI. Investigación bacteriológica clínica en la infección puerperal. — VII. Investigaciones experimentales sobre la patogenia de la osteomalacia. — VIII. La larga duración del período de incubación de la rabia experimental en sus relaciones con la Medicina Legal. — IX. Pleuresia purulenta derecha y septicemia de tetragénos. — X. Filtrabilidad del virus varioloso humano y relaciones entre este virus y el bovino. — XI. La hemólisis debida al estreptococo. XII. Investigación de los corpúsculos de Negri en formas de muermo que simulan la rabia en los perros.

I. Sobre la parabiosis del «Mus rattus». — B. Morpurgo ha hecho experimentos sobre la unión duradera (parabiosis) de las ratas. La operación consistía en una amplia unión de la cavidad abdominal á lo largo de la prolongación de la línea axilar media.

El autor presentó dos parejas de ratas de sexo diferente y otra de machos en parabiosis desde 3 meses. El desarrollo de las tres parejas es normal.

En las parejas de sexo mixto los órganos genitales del macho son de volumen normal y el pezón de las mamas de las hembras está bien formado. No se observan en los animales de un sexo caracteres del otro sexo.

Hasta ahora no se ha obtenido unión ni embarazo aunque con las parejas en parabiosis vivan machos libres.

No se encuentra, ni después de una parabiosis de larga duración, aquella coordinación de movimiento que Sauerbruch é Hyde han creído haber notado en los conejos.

La unión de dos individuos procedentes del mismo parto y aun de igual sexo, pero de desarrollo desigual, produce un rápido deterioro del compañero menos robusto, independientemente de la alimentación.

II. Modo de conducirse algunas sustancias orgánicas con los vegetales. — G. Giamician y C. Ravenna comprueban que

(1) De la Revista Pathologica (Génova 30 noviembre 1908).
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inoculando ó haciendo absorber por vegetales de diversas especies (habichuelas, maíz, jacinto), un glucósido, éste en parte se descompone en el interior de la planta dejando en libertad la substancia aromática que entra en su constitución. Introduciendo la substancia aromática, se encuentra después en la planta un cuerpo que no ha sido todavía aislado, pero que con la emulsina deja en libertad la substancia aromática introducida. Los glucósidos son mejor tolerados.

No se encuentra en las plantas más que una pequeña parte de la substancia inoculada, ya que la mayor parte desaparece probablemente por oxidación.

Los glucósidos empleados fueron la amigdalina, la arbutina y la salicina; la substancia aromática preferida fué la saligenina (por menos tóxica).

Las sustancias aromáticas (pirocatequina, aldehido benzoico, fenol) son generalmente venenosas para las plantas, mas la toxicidad puede ser disminuida y aún anulada, mezclando á tales sustancias otro cuerpo que puede ser indistintamente glucosa, manita, carbón, silice, nitrito potásico ó sulfato sódico.

III. Factores que determinan el desarrollo y funcionalismo de la glándula mamaria y origen de la lactosa de la leche. — Fóa C. indica que la mama se desarrolla en el embarazo gracias á sustancias particulares fabricadas por el feto, las cuales no son diferentes para cada especie, pues con extracto de feto de ternera se provoca el desarrollo de las glándulas mamarias en la coneja virgen.

En la sangre de la hembra que lacta, no existe ninguna sustancia especial para la secreción láctea ni excitante ninguno de la misma, la cual se produce por trabajo exclusivo de la glándula. Para comprobarlo establece la circulación artificial en la mama de la cabra con sangre de animales vírgenes (hecha incoagulable con extracto de cabeza de sanguijuela), y con sangre de otra cabra que lacta puede continuar la circulación por siete horas y ordenar cuatro veces la mama en este tiempo; dosando después la grasa, caseína y lactosa de las varias muestras de leche obtenidas, notó eran iguales en los dos casos.

Practicando el análisis de los hidratos de carbono de la sangre de los animales que lactan, encontró que contiene, como la sangre normal, glucógeno, un glucoproteído y glucosa. Indica que la lactosa de la leche no puede proceder más que de la glucosa de la sangre.

IV. Bolaffio M. — La flora peritoneal en la laparotomía aséptica. — El examen bacteriológico del peritoneo durante una laparotomía revela constantemente, cualesquiera que sean las precauciones asépticas tomadas, la presencia de gérmenes.

La acción bactericida del peritoneo parece ser muy diferente para los diversos gérmenes.

V. Cova. — Investigaciones bacteriológicas en los loquios normales. — En el puerperio normal la cavidad uterina es la únicamente estéril; la vagina contiene gérmenes, pero no en