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Gaceta médica catalana (1908-07-31 00:00:00), página 18

Notas para un
Informe de Psiquiatría forense (1)
POR EL
DR. BRAVO Y MORENO
Médico forense

Desde el instante que se ve á J. A. se nota que pertenece á esos seres que tienen una debilidad mental congénita y por su actitud, la forma de su cabeza, el aplanamiento de la región occipital, lo frívolo de la conversación, demuestra que la debilidad mental que padece consiste, particularmente, en la incoherencia, en la marcha de la asociación de las ideas, incapacidad para juzgar de una manera razonable y en la inestabilidad de su espíritu para las decisiones. No obstante este juicio que nos mereció J. A. desde el primer momento que le visitamos, hemos insistido en nuestro estudio y, al efecto, lo hemos hecho en distintas ocasiones —nueve durante un mes— en la Cárcel de esta ciudad, donde se halla recluido, con el propósito y fin de puntualizar más el diagnóstico de su disminución para apreciar los grados de su capacidad mental y la de dirigir su voluntad en un sentido determinado como bases de imputabilidad, que es el problema médico-legal que se nos ha propuesto por el dignísimo Sr. Juez instructor de las causas del terrorismo, y de los hechos y datos recogidos en los expresados reconocimientos y visitas en conjunto, y de una manera sintética, podemos formular el dictamen siguiente:

Antecedentes.—Pertenece J. A. á una familia en la cual, por línea paterna, según los escasos informes que hemos podido recoger, á la abuela y varios tios los llaman los degenerados, en la barriada de la Sagrera de esta ciudad, de donde procede; los dos hermanos varones que tiene J. A. son muy torpes para hablar (uno de ellos se encuentra en la Casa de Caridad) y son muy atontados; se dice que el propio padre de J. A. es algo bebedor y al abuelo le llamaban el Rey del alcohol.

Por lo que hace y se refiere á los antecedentes personales de J. A., fué tarde y torpe para manifestar sus sentimientos, pues no se le conocío el lloro, ni aun cuando le destetaron; no habló hasta edad avanzada, pues á los dos años aun no pronunciaba ninguna palabra; á esta edad padeció el sarampión y en su convalecencia se hinchó, teniendo una pertinaz afición á la vista y al oído, asistiéndole en estas enfermedades los doctores Vidal Solares y Barraquet, ambos de esta ciudad. A lo que parece, tuvo también convulsiones. Durante un año que estuvo en la escuela, fué la chacota y befa de los demás muchachos, los cuales le llamaban la boba; más tarde, le pusieron á

(1) Recientemente hubimos de emitir este dictamen en colaboración con el Sr. Dr. Tomás Roig y Boet.—F. Bravo.
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trabajar en una fabrica de molduras y en dos años que estuvo en ella, no aprendió nada por su torpeza manifiesta, por lo que sólo le dedicaban á voltear una máquina; por este tiempo sufrió una herida contusa en la cabeza, cuya cicatriz ostenta en la región parietal derecha; después le colocaron para que aprendiera el oficio de lampista y tampoco lograron este propósito; escapándose de su casa hace cosa de tres años, durante los que se dedicó á la vagabundez, adquiriendo relaciones con gentes de mal vivir y frecuentando el trato de perdidos y encontrándose sin recursos se entregaba á las ocupaciones que menos se compaginan con su origen, alistándose de mari-nero unas veces, otras pidiendo; mas incapaz de perseverar en un oficio honroso ó en una profesión honesta por efecto de su inestabilidad mental, se entregó hasta el robo y al contrabando, género de vida que exige el cambio y lo errabundo á lo que muestra aficiones.

Todo el relato de esta vida aventurera y desordenada lo verifica de la manera más natural, y de suerte que aparezca de relieve su personalidad presuntuosa, sin alegar circunstancias atenuantes de ninguna naturaleza, porque, vanidoso siempre, se juzga incapaz de error; pero, acosado para que dé alguna razón que justifique ó explique esta conducta, descubre entonces lo mediocre de su intelecto y lo deficiente de su inteligencia y contesta: explíquesele usted; como replicó al dignísimo Juez de esta causa en cierta ocasión, que, en otro sujeto, pudiera tomarse como una descortesía á tan integerrimo é ilustrado señor.

ESTADO ACTUAL.—J. A. tiene una inteligencia muy mediocre. La atención es de lo más inestable; la memoria lenta, insegura, sólo recuerda algunos trozos del Credo, de las plegarias que le enseñó su madre cuando niño; no obstante, goza de una parcial para recordar nombres de pueblos, sobre todo de los que ha recorrido últimamente. El razonamiento es tan falso, como débil la lógica; la instrucción muy limitada, sabe leer; con dificultad escribe, con muchos errores de concepto, faltas de ortografía y faltas de letras aun en las palabras más corrientes y usuales; inepto para el cálculo, incapaz para operaciones sencillas y combinaciones aritméticas por simples que sean; suma bien, por ejemplo, los guarismos 3 y 4 cuando son abstractos, pero si ese ejemplo se refiere á unidades concretas de tres naranjas y cuatro pesetas, ya no sabe sumarlas ni comprende en qué consiste la imposibilidad; no ve é ignora las relaciones entre un todo y sus partes, no deduce las que existen entre dos cosas iguales con una tercera, aunque el caso se le someta de una manera tan objetiva como con piezas de moneda. Todo el saber de J. A. se limita á nociones concretas porque no puede elevarse á la generalización. Locuaz, si se logra su confianza; mas esta verbosidad descubre pronto la vaciedad del fondo de su conversación, las lagunas de su inteligencia y la falta de juicio y de reflexión en sus pensamientos y de discernimiento que haya precedido á sus actos.
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es de esperar que todavía llegarán á mayor altura, y la prodigalidad será entonces general.

Barcelona, merced al generoso y espléndido legado de su ilustre patricio, D. Pablo Gil, contará en lo sucesivo con un nuevo establecimiento benéfico, espléndido, colosal, dotado de cuantos recursos necesita el enfermo, el que, careciendo de medios, no podrá atender á lo más preciado; donde se salvarán, sin duda alguna, millares de vidas que en otra forma percibirían víctimas de la necesidad, á las cuales la ciencia no alcanzaría por falta de ocasión y por carencia de medios.

Tributemos, pues, honor y gloria al acaudalado banquero, al que con su inteligencia comercial, llegó á conseguir fortuna, y bendigamos la hora en que acudió á su mente la humanitaria idea que constituyó la esencia de su legado. Las teorías modernas que titulan al rico acaudalado, administrador del pobre, se cumplen en este caso de una manera admirable. Hombres como D. Pablo Gil que consagran su vida al trabajo, que durante ella protegen y dan medios al pequeño para que progrese y viva, y que á su muerte piensan en aminorar los sufrimientos de sus semejantes, merecen todo el honor, todo el homenaje que la Humanidad puede tributar.

En nombre, pues, de todos aquellos desgraciados que en lo sucesivo podrán disfrutar de comodidades, confort y medios de curación en el nuevo Hospital, yo me permito dedicar este pequeño trabajo á la memoria del humano y pródigo Pablo Gil.

Con esto, doy por terminado el preámbulo de esta Memoria, suplicando que perdonéis la molestia que puedo haberos causado distrayendo vuestra atención del objeto principal de este trabajo, de lo puramente científico, y sobre lo cual no esperéis que nada nuevo os diga, pues todos y cada uno de vosotros conocéis á fondo la materia y vuestra ilustración en nada puede compararse á la mía, bastante escasa y poco acostumbrada á estos trabajos.

EMPLAZAMIENTO. — Fuera del recinto de la antigua ciudad de Barcelona, en la vertiente SE. de la llamada Montaña Pelada, fuera también de la zona del Ensanche, teniendo por horizonte el mar y resguardados del NO. por la cordillera que circunda por esta parte la moderna Barcelona, están enclavados los cimientos del nuevo Hospital. Si estuviera más hacia la cumbre de la montaña, si bien es verdad que gozaría de aires más puros, y se hallaría más al abrigo de la humedad del terreno, en cambio, por batirle el viento con demasiada violencia, su enfriamiento por radiación sería más rápido y sus temperaturas, tanto la máxima como la mínima, más acentuadas. Si estuviera al pie de la montaña, no se renovaría el aire con tanta facilidad, soplaría en forma de corriente y, por reunirse allí todas las aguas, sería excesivamente húmedo. En resumen: su situación topográfica es excelente, puesto que, alejado de cuarteles, cementerios, ríos y aguas estancadas, que son peligrosísimas por ser focos de infección, por humedecer el aire y por facilitar la formación de nieblas, y á pesar de
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El instinto y el sentido moral corren parejas con las facultades intelectuales en J. A. Egoísta por excelencia é insensible al dolor moral, siente, por el contrario, con viveza los dolores físicos; por esto es tan buen recluso, según él mismo dice, pues siente que le pudieran castigar, teme exageradamente el daño; está lleno de vanidad — eróstrata, — es embustero, glotón y aficionado á las bebidas alcohólicas, especialmente á la caña.

Las tendencias que han formado su carácter son muy defectuosas desde su origen y no han sido rectificadas por los consejos ni por los ejemplos saludables del hogar. Tiene J. A. anestesia del sentido moral, puesto que desacredita á su padre y á su madre, menos á ésta que al primero, de quien dice que: «es borracho, holgazán y desea vivir á costa de su madre», por cuyos motivos el J. A. huyó de casa: es decir, que la conciencia de este sujeto habla, pero carece de fuerza para influir en sus determinaciones, porque no es secundada por las tendencias emotivas que conducen al hombre al bien. Tiene, pues, un carácter tornadizo, caprichoso, egoísta; no manifiesta afición alguna; cruel, denuncia á la policía portuguesa á un su compañero, porque le quitó un poco de pólvora, no obstante, que á la sazón él vivía del robo; disimulado, receloso, inventa una historia fantástica, una verdadera novela, en cuya trama se reserva un papel para hacerse interesante; su vanidad no sufre contradicción ni reprimenda, y, recordamos, á este propósito, la mirada reconcentrada de ira y enojo que echase al señor director de la Cárcel delante de nosotros, en la tarde del 9 de julio, por haberle dicho tan celoso funcionario «que se levantase de la silla en que estaba sentado siempre que entrase un empleado del establecimiento». Incapaz de someterse á una regla y disciplina nos dice en otra ocasión (visita del 12 de julio): que se encuentra harto de estar en la cárcel, que desea libertad, aire, campo, pues estas casas echan á perder á los hombres.

No tiene la fuerza de dominar y subordinar sus instintos egoístas á consideraciones superiores y á las de orden social, probándolo así el hecho mismo porque está preso y aún las razones que da para haberse declarado autor de ciertos hechos terroristas, huyendo del castigo y penas de las leyes portuguesas.

Es en lo somático J. A., alto de estatura, 1'705 metros, representa como unos diez y siete á diez y ocho años de edad, de cráneo pequeño, microcéfalo y de forma de pilón de azúcar, acrocéfalo, con el occipital muy aplanado; cecéo muy pronunciado y tics faciales, lo que con frecuencia le impulsa á hacer gestos y da á su fisonomía y mimica un aire burlón, que un examen superficial y ligero pudiera creer en una manifestación cinica, insolente, atrevida, por su insistencia monótona; rudimentario tubérculo de Darwin en ambas orejas, varias cicatrices en la cabeza y en el cuello, y, como signo de identidad, presenta tatuadas las iniciales F. C. en la cara anterior y tercio superior del antebrazo izquierdo.

Los procesos ó funciones vegetativas (sueño, nutrición, etc.)
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como no existen complicaciones somáticas, no ofrecen ninguna alteración notable; la satisfacción de beber caña y la del instinto de la nutrición es el centro y eje de todos los hechos de la vida de este sujeto.

El hecho. — En la vida de vagabundo y aventuras que observaba J. A. fue preso en Portugal por dedicarse al contrabando de tabaco, y temiendo ser castigado por los tribunales portugueses, se declaró, por consejos de sus compañeros de prisión, autor de atentados terroristas cometidos en esta hermosa ciudad de Barcelona, creyendo que aquí, en España, las leyes son más suaves por una parte, y por otra parte, que por estos hechos le pondrían en libertad en seguida que llegase a esta ciudad. — Estos razonamientos retratan de cuerpo entero psicológicamente á J. A.; primero, espera menor castigo físico de las leyes españolas que de las portuguesas, circunstancia notada en todos los que tienen idéntica debilidad mental que la sufrida por este sujeto, es decir, el miedo que tienen á los males y castigos que se les infiera; segundo, lo falso y deleznable de su manera de discurrir que pone de relieve las lagunas de su intelecto y lo mediocre de su inteligencia al pensar que al declararse autor de actos terroristas le iban á poner en libertad inmediatamente que llegase á Barcelona, y tercero, y último, el seguir en un todo el consejo de los burlones de sus compañeros de prisión.

En síntesis: temor á los castigos físicos, candidez en el razonamiento y manera de pensar y falta de resistencia á las inducciones ajenas son los elementos psicológicos que se encuentran en el hecho cometido de declararse autor de algunos actos terroristas. ¿Hay algún cerebro medianamente organizado que opine que acusándose de terrorista al llegar á España se le va á dejar en libertad completa inmediatamente?

Esto demuestra por sí solo una aberración en la manera de pensar y en el acto que se atribuye el vanidoso de J. A. y pone de relieve, de una manera ostensible, la debilidad mental que sufre el sujeto que nos ocupa.

Prescindimos del análisis y estudio de sus declaraciones prestadas en Lisboa, en las que se encuentran consignados sus proyectos de conquistar á Madrid por medio de baterías eléctricas desde el sitio en que se encontraba en Portugal, Setubal; pues, en este caso el sujeto J. A., objeto de nuestro examen, quizá entrase en la categoría de los frenasténicos y no hemos descubierto en él ninguna concepción delirante en el período de nuestra observación.

Creemos que estos razonamientos cabe sintetizarlos en las conclusiones siguientes:
- 1.ª J. A. es un individuo afectado de un incompleto ó defectuoso desarrollo del cerebro á consecuencia de un estado originario.
- 2.ª Estas deficiencias de desarrollo se revelan desde luego mucho menos por caracteres anatómicos que por las funciones viciosas del órgano.
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3.a Consisten éstas en la disminución de las facultades intelectuales de orden superior (juicio, voluntad); falta en la facultad de razonar, sin obtener nunca una conclusión; mostrándose de una manera ostensible estas lagunas en el cálculo; es muy mediocre la atención activa, poca perseverancia; encontrándose asimismo disminuida de una manera notable la elaboración de las ideas y la marcha en la asociación de las mismas. Anestesia del sentido moral y facilidad notabilísima para dejarse influir por la omisión ó comisión de un acto: eróstrata en grado sumo; y, en lo somático, es de cráneo pequeño é irregular en su forma, crocéfalo, con ties faciales muy pronunciados, persistentes, constantes y ceceo.

4.a Por tales conceptos y hechos, juzgamos que la responsabilidad de J. A. es nula, pues se le puede considerar como un niño por su inteligencia y la falta de dirigir su voluntad en sentido determinado; demostrándolo así el hecho que él mismo se atribuye é imputa (sólo llevado de una vanidad excesiva) sin meditar ni las consecuencias del mismo, lo inverosímil de sus relatos, proyectos, determinaciones, datos y otros detalles que hemos leído en los autos; los cuales confirman la falta de lógica y lo mediocre de la inteligencia de J. A. y, por consiguiente, el que no se pueda ni se deba prestar asentimiento alguno á sus declaraciones y juicios.

Revista de Medicina

POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Helmintiasis intestinal múltiple

El Dr. Laborderie refiere en la Gazette Hebdomadaire des Sciences médicales de Bordeaux un caso de helmintiasis, notable por el número considerable de vermes expulsados. Se trata de un niño de 6 años de edad, que fué presa de violentos cólicos en todo el vientre, que duraron unos ocho días, durante los cuales expulsó por el ano siete lombrices.

Fué llamado para visitar al niño el Dr. Laborderie, quien no encontró síntoma alguno que pudiese hacer pensar en otra cosa que en la existencia de la helmintiasis simple, y en su virtud, ordenó el empleo de una papeleta de santonina y calomelanos, y, seguidamente, un poco de aceite de ricino, dando por resultado la expulsión de diez y siete vermes de 15 á 20 centímetros de largo.

Dos días después, el niño está más abatido, está frío y presenta una disnea violenta con acompañamiento de vómitos frecuentes; no hay tos, ni síntomas cerebrales propiamente dichos; el pulso es pequeño y filiforme. Se administra otra papeleta de santonina y calomelanos, que provoca la expulsión de cuarenta y dos vermes, de los cuales el más pequeño tenía 13 centímetros
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y el mayor contaba 25 centímetros de largo por 7 milímetros de diámetro.

Después de esta expulsión, desaparecieron inmediatamente los síntomas de adinamia, de disnea y los vómitos, no tardando en venir la curación.

Este caso de helmintiasis intestinal múltiple (expulsión de sesenta y seis vermes) es notable por la gravedad de los accidentes que sobrevinieron bruscamente y cuyo origen hubiese podido ser desconocido fácilmente, si no hubiese habido la evacuación espontánea de siete lombrices antes de recurrir á los auxilios del Dr. Laborderie.

Fiebre tifoidea prolongada con ósteoperiostitis supuradas

Los doctores Laignel-Labastine y de Jong han dado cuenta, en la Sociedad Médica de los Hospitales (de París), de una observación referente á una mujer de 50 años, atacada de fiebre tifoidea grave, con recaída, que al cabo de dos meses de haber curado, sufrió siete abscesos osteoperiósticos sucesivos en distintas regiones del cuerpo, siendo ellas la cara interna de la tibia izquierda, la tibia derecha, el cíbito izquierdo, el fémur derecho, el fémur izquierdo y las costillas inferiores izquierdas.

Todos estos accidentes obligaron á la enferma á permanecer en el hospital más de siete meses; pero á pesar de la gravedad que revistieron, curaron todos, lo cual viene á confirmar que, como se ha dicho y repetido, el pronóstico de las formas prolongadas de la fiebre tifoidea generalmente es de carácter bénigno.

Trastornos del ritmo respiratorio de origen nervioso en el curso de la fiebre tifoidea en el niño

En los Archives de Médecine des enfants, los doctores Nobécourt y Tissier han publicado un trabajo relativo á ciertos casos de fiebre tifoidea en el niño, en los cuales se han producido desórdenes graves del ritmo respiratorio, hacia el segundo septenario.

La respiración era irregular, suspirosa, recordaba algo el ritmo de Cheyne-Stokes, con inspiraciones de amplitud regularmente creciente, luego decreciente y su período intercalado de afnea de algunos segundos de duración.

El número de inspiraciones era sensiblemente normal, pero el pulso era rápido y desigual. Se produjeron entonces fenómenos de apariencia meningítica, sin que el examen del líquido raquidiano revelase la existencia de meningitis. Es probable que tales desórdenes fueron debidos á la acción de la toxina típica sobre los centros nerviosos.

En los casos observados por los doctores Nobécourt y Tissier, los desórdenes en cuestión duraron hasta después del descenso de la fiebre.

La existencia de tales trastornos respiratorios en el curso de la fiebre tifoidea, es á propósito para hacer equivocar el diagnóstico. El entorpecimiento, el delirio nocturno, los desórdenes del ritmo de la respiración, que se acentúan al mismo tiempo
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que la temperatura baja, hacen pensar, ciertamente, á pesar de la ausencia de contracturas periféricas, en la meningitis tuberculosa, especialmente si á dicho estado se asocia el decúbito en gatillo, como ocurrió en uno de los casos registrados por los autores del trabajo que me ocupa. El error será casi seguro, si no aparecen manchas rosadas lenticulares, si el serodiagnóstico de Widal es negativo y si la punción lumbar no proporciona alguna luz.

Hay que advertir, en cuanto á la etiología, que, en varios de los casos observados, los enfermos presentaban una predisposición muy marcada á los accidentes nerviosos.

Es muy conveniente conocer estas formas raras de la fiebre tifoidea, á causa de las preocupaciones á que pueden dar lugar. No debe, empero, creerse que los trastornos respiratorios en cuestión sean necesariamente de un pronóstico particularmente grave, pues tanto los casos observados por los doctores Nobécourt y Tissier, como otros dos registrados por los doctores Guinon y Comby han terminado por la curación.

La iritis y las parótidas

Entre las complicaciones posibles de las parótidas, apenas señalan los autores la iritis, y sin embargo, algunas observaciones recientemente publicadas, especialmente una de Péchin y otras de Villard, prueban de un modo evidente que tal complicación puede ocurrir.

Un notable artículo consagrado á este asunto, ha publicado el Dr. de Micas (de Toulouse), en el Recueil d'ophtalmologie dando á conocer una nueva observación del mismo género.

Según estos diversos casos, no se pueden fijar con precisión caracteres propios á la iritis de que se trata, pero sí parece que no se acompaña esta complicación del cortejo aparatoso de las iritis agudas francamente inflamatorias, no siendo semejante atenuación obstáculo para que los síntomas se presenten muy claros y el pronóstico sea grave.

Pregunta el Dr. de Micas en qué momento se desarrolla de preferencia la iritis, y contesta, que en todo período, pues se la ha visto tanto al principio, como en el período de estado, como durante la convalecencia de las parótidas.

En la observación de Péchin, la iritis se acompañaba de parálisis facial, y en la observación del Dr. de Micas, coexistía con una orquíitis doble.

Los síntomas inflamatorios del iris han sido atenuados, como queda manifestado, pudiendo decir que han presentado un término medio entre los de forma aguda y los de la forma crónica, que siempre se han notado sinequias posteriores bastante importantes, y que la agudeza visual jamás ha podido llegar á la normal. Hay que añadir que los dolores, por su poca violencia, no han necesitado un tratamiento especial, y que las recaídas han retardado considerablemente la curación.

La iritis que nos ocupa es, generalmente, doble, y por sus alternativas favorables y desfavorables es de larga duración y ofre-