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coincide con una completa vacuidad de la vejiga; ésta no re- tiene líquido, la orina que se escancia gota á gota por los ureteres, se escapa en igual forma por la uretra sin detenerse en la vejiga. Tal es la incontinencia infantil, la sintomática de la epilepsia y el histerismo (parálisis del esfínter), la que es epílogo de la tuberculosis vesical, cuando las ulceraciones han destruido el cuello. Formando contraste con esa forma de in- continencia, he apellidado escape de orina por plenitud á la que se acompaña de retención y aún distensión de la vejiga. En estos casos, forzados los esfínteres, la orina se derrama, como cualquier líquido se desborda cuando el receptáculo que le contiene está lleno. Tal es el escape de orina en los estre- chados y prostáticos.

Al tratar de la anuria calculosa, admite las dos patogenias hoy día clásicas: unas veces el cálculo, al obliterar, por ejem- plo, el uréter derecho, produce la anuria por estar el uréter izquierdo obliterado desde hace tiempo por una piedra: mien- tras que otras veces, el riñón opuesto está en condiciones nor- males y su abolición funcional se debe al reflejo inhibitorio que arranca del uréter obliterado.

En mi larga serie de nefrotomías por anuria calculosa, sólo una vez he podido observar que el riñón opuesto estuviera sano, de modo que al encontrarme frente á un enfermo anúrico por calculosis, pienso en seguida que desde hace tiempo vive con un sólo riñón (el recientemente obturado) y, por lo tanto, me apresuro á intervenir, antes de que la tensión intrarrenal al- tere profundamente los elementos nobles de la víscera y la operación sea inútil.

En el capítulo de las hematurias estudia detalladamente los caracteres diferenciales entre la hemorragia vesical y la renal, encareciendo la conveniencia de acudir al examen cistoscópico para resolver el problema en los casos dudosos; en efecto, la inspección vesical permite descubrir en la vejiga la presencia de la neoplasia ó la ulceración origen de la hematuria, y en caso negativo consiente observar si la sangre brota del uréter derecho ó del izquierdo. Yo opino que este examen debe prac- ticarse siempre, aun en los casos de diagnóstico fácil, antes de tomar una determinación operatoria, como lo demuestra el he- cho siguiente, observado por mí hace años:

Se trataba de un hematúrico en el que el riñón derecho ha- bía alcanzado el tamaño de una cabeza de feto; ligando ambos síntomas, parecía imponerse el diagnóstico de neoplasma renal; con todo, el examen cistoscópico fué para mí una extraordina- ria sorpresa, puesto que pude ver un papiloma insertado, en la desembocadura del uréter derecho: éste pequeño tumor, obran- do á modo de opérculo, puso obstáculo al descenso de la ori- na, y aumentando la tensión intrarrenal, se engendró una hi- dronefrosis; pero la neoplasia y las hematurias eran vesicales, siendo la lesión renal puramente secundaria y de orden mecánico.

En el capítulo sobre la exploración de la uretra, el autor des-cribe la cánula uretral de su invención, por cierto útil y práctica.
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Dedica extensos capítulos á la exploración de la uretra y de la vejiga.

Al tratar de la exploración renal estudia el valor comparativo entre la división de la vejiga y el cateterismo de los ureteres. A mi juicio, en este asunto es preciso ser ecléctico.

En algunos casos, por condiciones anatómicas de la uretra y de la vejiga, es imposible la buena colocación del separador; y en otros enfermos, sería una verdadera temeridad proceder al cateterismo del uréter.

Estudia con gran competencia el importante problema de la anestesia.

En brillantes páginas describe las cistitis y los cálculos de la vejiga, marcando las indicaciones de la talla hipogástrica y de la litotricia.

Una experiencia de veinte años me ha demostrado que la oportunidad de estas operaciones depende de la vejiga más bien que del cálculo, salvo en los casos de piedras enormes, en los que no hay discusión posible. Mi fórmula práctica es como sigue: A poca ó ninguna cistitis, litotricia; á mucha cistitis, talla hipogástrica.

Dedica un erudito artículo á las neoplasias de la vejiga, discutiendo el alcance de la intervención quirúrgica. Opino que en esta cuestión conviene aquilatar el diagnóstico cuanto sea posible; puesto que tratándose de epitelomas atípicos, la recidiva es rápida y fatal, se impone no operar estas neoplasias sino cuando nuestra mano se vea forzada por los sufrimientos ó la intensidad y duración de las hematurias; en cambio, debemos operar sin tardanza los epitelomas típicos.

En esmerada labor se ocupa de los cálculos del riñón, estudiando su patogenia, composición química y caracteres físicos, llamando la atención sobre sus variedades de forma y coloración. En mi numerosa colección de cálculos renales, que conservo en el museo de mi clínica, figuran varios cálculos coraliformes de gran tamaño y una piedra de oxalato de cal puro, bellísimo y raro ejemplar.

En el capítulo relativo á la tuberculosis renal enumera las diversas formas puramente médicas de este proceso, como son la baciluria, albuminuria simple y cíclica, nefritis uremígena ó hidropigena, y describe ampliamente el tipo quirúrgico, desde su forma infiltrada hasta la cavernosa con ó sin distensión de la pelvis renal. Hace hincapié sobre las consecuencias de la nefrectomía, fijándose particularmente en los resultados lejanos, que constituyen uno de los mayores timbres de gloria de la cirugía moderna. En esta brillante estadística figura, en primer término, Czerny, con un enfermo operado y curado hace 21 años; Israël, con un operado desde hace 12 años; Tuffier, 11 años; Pouson, 10 años; Albaran, 9 años.

Consultando mis notas clínicas encuentro que después del enfermo de Czerny entra en línea mi operado Pedro Balañas, agricultor de Villafranca del Panadés, á quien extrirpé un riñón tuberculoso en agosto de 1892 y que continúa hasta la fecha
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ples, aparecidas aquí y allá, que no pueden ser accesibles á todos.

Una Revista es una publicación que, sin poner cortapisa á la emisión de opiniones encontradas, debe tener cierta unidad científica de criterio. Las hay, desde este punto de vista, que constituyen verdaderos modelos; por ejemplo: las monográficas en absoluto, las dedicadas á estudios de experimentación, á trabajos clínicos, á una rama de las varias ciencias que integran la medicina en su más extensa significación. Las hay también, polo opuesto, dedicadas á toda suerte de conocimientos, y en ellas la selección debe ser muy severa por lo mismo que no escasean los hechos más ó menos nuevos. En estas últimas revistas, se ha de cuidar mucho de no hacer almacenes de muebles inútiles ó de material para envases y rellenos, antes bien, puesto que á ello se prestan, deben ser las más abundantes en substancia provechosa y variada.

Una Revista, y esto atañe al director más que á nadie, mejor dicho, á él y á la imprenta, debe estar, cuando sea dable, libre de erratas; no tener profusión de blancos, ni ser un mustrario de grandes y vistosas titulares; poseer tipos diversos para el texto, claros y legibles sin esfuerzo, ya que el periódico científico debe ser leído, no ojeado; contener en sitio visible (en la cabecera ó en la portada, mejor que en ninguna otra parte), un sumario detallado de las materias de cada número, para que sea consultado fácilmente, y un índice, por tomo, hecho con toda minuciosidad. No hay que decir que en los títulos de cada trabajo debe constar la materia de que se va á tratar, no utilizando esos epígrafes caprichosos ó inexpresivos que nada significan: así el índice es más cierto y eficaz.

Una Revista ha de contar con colaboradores abundantes (eliminando los que no sirvan ó los que no trabajen) con el doble objeto de cambiar de firmas, y hacer variada la materia. Entre esos colaboradores, son de precisión absoluta los especialistas, no sólo para los trabajos de su sección, sino para dar relieve á la importante y no poco descuidada crítica de obras, artículos, etc. Tiene cierta valía el cargo de director, pero tiene también sus amarguras: al frente de un periódico no ha de confundir la amistad con la colaboración, y pensar siempre que la suscripción es un contrato bilateral, en que el uno se obliga al pago y el otro á que escriban los señores que figuran en la portada. Es de justicia y no debe faltarse al contrato.

B) ¿Qué debe escribirse en un periódico médico? — Ya lo dije al definir la Revista: medicina y toda clase de conocimientos relacionados con ella. Con arreglo á este criterio, deben quedar eliminados de nuestra prensa, en mi concepto, cuanto no sea lo expresado.

a) Algunos bienaventurados entretienen sus ocios y distraen, de buena ó de mala manera, á los lectores con cuentos, anécdotas, versos, de ordinario penables, y otras manifestaciones de ridícula superficialidad, que si nada enseñan, tienen el doble inconveniente de acreditarse el autor de insubs-
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Congresos antituberculosos de Zaragoza y Washington.-1908
Cuadro estadístico para los pueblos que interesan

Pueblo
Provincia
¿Es localidad donde hay yeseros y caleros? (1)
Número de habitantes.
Familias que fabrican ó expenden cal
» » » » yeso
¿En hornos al aire libre?
¿En fábricas?
¿Trabajan casi constantemente?
¿Trabajan sólo en cortas épocas?
Número de fallecidos por tuberculosis, varones ó hembras,
de cualquiera profesión, en años.
Yeseros fallecidos por tuberculosis en años
Caleros » » » »
EL MÉDICO OBSERVADOR, (2)

Inmunidad de los yeseros y caleros para la tuberculosis pulmonar
Observaciones
Los yeseros y caleros fallecidos — cuyas profesiones constan en los antecedentes ó en los libros del Registro civil — lo fueron:
(3) ________ á consecuencia de ___________ y de edad de ___ años.
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
Otras observaciones (4)

Congresos antituberculosos de Zaragoza y Washington.-1908
Pueblo
Provincia
«La inmunidad observada nos induce á poner en práctica los medios que la Naturaleza emplea para producirla». (5)
Estoy conforme con que se prosigan estos estudios.

EL MÉDICO, (6)

OBJETOS RECIBIDOS
Vellvé y Castells, farmacéuticos, Fernando VII, 59, y Call, 28, Barcelona:
Dos cajitas de Rinal boro-mentol.
José Robert y Soler, farmacéutico, Lauria, 74, Barcelona: Un frasco de Phosphorrenal.
Coirre, 79, rue du Cherche-Midi, París: Una caja-muestra de Pilules de podophyllie.
Antigua Casa Freixa, Pino, 12, Barcelona: Dos botellas Agua de Vichy (Saint-Louis, núm. 2).
Deschiens, 9, rue Paul Baudry, París: Dos frascos de Vino de hemoglobina. — Una cajita de Holor-Ter (opoterapia remineralizadora). — Dos botellas grandes de Sirop d'hemoglobine. — Una botella grande de Vin d'hemoglobine.

(1) Favorecería la formación de un índice este dato por sí solo, y serviría para averiguar dónde puede ampliarlos cualquier compañero, si ahora no es factible proporcionar los que se piden en este cuadro.
(2) Nombre y cargo que ejerce ó ha ejercido.
(3) ¿Son varón ó una hembra; caleros ó yeseros.
(4) Las que su criterio le sugiera, en relación, por ejemplo, con el estado de salud de los industriales y de sus familias, alimentación, géneros de vida, hábitos — especialmente alcoholismo — enfermedades más frecuentes, longevidad, etc.
(5) Del libro de colaboración nacional sobre Inmunidad para la tuberculosis, publicado en la Imprenta del Hospital de Ciudad-Real, á expensas de la Diputación provincial, en 1907 y distribuido gratuitamente en la clase médica.
(6) Caso en que ejerce ó ha ejercido.
Si no está conforme, anteponga una negación á la última línea, pero dígnese firmar y devolver el boletín, con su respuesta afirmativa ó negativa, para lo que se incluye sobre y franqueo.
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tancial y de hacer perder el tiempo á los suscriptores con esos hors d'œuvre: Los que no puedan resistir la comezón de lucir sus habilidades, vayan á otra parte con esa música ó publiquen un periódico jocoso. No vale decir que también suelen pecar de igual manera los extranjeros, pues equivaldría á confesar que no pasamos de imitadores y que todo lo extranjero es bueno: una y otra confesión son falsas.

b) Hay una suerte de literatura que ignoro á qué género pertenece, especie de relleno de páginas vacías, que después de llenas, quedan tan huecas como antes. Era muy común en otros tiempos redactar así todo un periódico ó gran parte de él; por fortuna se va imponiendo el buen sentido y si todavía no estamos libres de la plaga, á pasos rápidos se va extinguiendo. Temo molestar á alguien y no digo más sobre lo insulso de ese casquijo.

c) Es una cuestión batallona la cuestión de los asuntos profesionales. Optan los unos por no tratar de ellos sistemáticamente; en cambio, otros les conceden lugar abundoso y preferente. Si hay quien no hubiera vivido sin ellos, hay también quien de ellos puede prescindir gozando de buena vida, y creo, quizás porque tengo el prejuicio de que valen poco y acaloran y desunen mucho, que lo mejor sería no darles acogida, y de ser preciso en tratarlos, hacerlo en periódico aparte, en hoja suelta, en suplementos, etc., pero no en las páginas dedicadas á la ciencia.

Si las energías derrochadas en esos asuntos las hubiéramos empleado en adquirir y diseminar conocimientos, tal vez no andaría tan cuesta abajo el prestigio de la clase médica, á la que todos han visto enzarzada más de una vez en cuestiones que no dignifican. Ayer y hoy, y mañana es probable ocurre lo mismo, hay repetidísimos ejemplos de graves disturbios, de excisiones tremendas, de luchas personales, cuyo génesis estriba en absoluto en esas cosas de la profesión. Otros caminos y otros procedimientos, quizás más eficaces, pudieran ponerse en práctica.

d). Por la forma, por el nombre, en demasia vulgarizado, por lo que se prestan á deslices, las gacetillas debieran quedar suprimidas. La noticia escueta los reemplazaría con ventaja.

e) Desembarazada de esta impedimenta, la revista médica merece este nombre. Con ella es un producto híbrido, cuando lo que conviene es que sea de pura sangre y fecunda. Poco á poco van corrigiendo defectos de nacimiento los periódicos que los padecieron, con lo cual han ganado ellos en cultura y seriedad, tanto como los lectores en enseñanza.

Quedan vastísimos dominios. En ellos puede hacerse una recolección tan grande, que no quepa en las columnas y obligue á elegir y á reducir volúmenes. Esta abundancia ha sido la madre de los periódicos de campo circunscrito, que por limitaciones sucesivas han llegado á ser sólo el órgano de parte de una especialidad y hasta de una materia única, tuberculosis, cáncer, por ejemplo.
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Así considerada, la prensa médica abarca una larga escala en cuanto á la cantidad de su materia: desde lo más concreto y especializado, hasta lo más variado y extenso. En realidad, todos estos periódicos tienen razón de ser, y su existencia, justificada, depende de los recursos para sostenerse y especialmente del número de lectores: escaso en lo muy especial, abundante en los otros.

Sea la que quiera la extensión de su materia propia, la revista médica debe cumplir con el fin científico que se propone. Si ha de tratar de un solo punto, que no rebase su territorio; si de dos, que no pase de ellos; si de todos, que abarque la ciencia entera y cuanto con ella está emparentado, incluso lo especial.

Abarcarlo todo es casi una quimera; pero se puede alcanzar un gran territorio científico. La misión de un director es difícil en este concepto. Corre el riesgo de que el periódico se amanece y de que su cargo quede reducido á ser un administrador de trabajos, que por una parte recibe de los colaboradores y por otra entrega á la imprenta. Algo más tiene que hacer: fomentar las partes más descuidadas, incitando á los escritores ó compensar él como pueda las deficiencias; estar al tanto de los progresos científicos y hacer eco de ello á su periódico. La dirección no es fácil ni deja gran espacio á la holgura: casi es una cadena que sujeta.

(Se concluirá).

Consideraciones
acerca la etiología y tratamiento de la sordera (1)

POR EL
DR. F. FLOTATS DOMENECH
Médico interno del Hospital de la Santa Cruz

III
Tratamiento

Es creencia casi general que no puede volverse el oído á un sordo, ó sea que la sordera es incurable en la inmensa mayoría de casos; no obstante, yo me permito asegurar que innumerables sordos son probablemente curables y sufren las molestias de su sordera, debido á la falta de asiduidad y, muchas veces, desconfianza en el tratamiento. Si dicha creencia era más ó menos racional hace algunos años, porque los medios de curación eran bastante limitados, no está justificada hoy que poseemos grandes recursos para curarla ó, cuando menos, para combatirla con algún éxito.

Sólo las degeneraciones del nervio acústico, ya sean en el trayecto extra ó intracraneal, las deformaciones y destrucciones traumáticas de todo ó la mayor parte del aparato auditivo,

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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especialmente las de la trayectoría nerviosa, así como las lesiones del sistema nervioso central, que radican en la corteza correspondiente, son las únicas á las que no alcanza tratamiento conocido.

Salvo los indicados casos, ha de inculcarse al enfermo la posibilidad de curación, ó cuando menos, de alivio, indicándole que si bien el tratamiento será bastante largo, podrá practicarlo él mismo, y sólo de tarde en tarde será necesaria la visita del otólogo; así se obtiene la confianza del enfermo y su pulcritud en el cumplimiento exacto de las prescripciones facultativas todo el tiempo que sea conveniente; sin esta garantía, es inútil empezar ningún tratamiento.

Cualquiera que sea la enfermedad causante de la sordera, hemos de dividir su medicación en dos partes: la de la afección causal y la propia ó específica de la sordera. Poco diremos de la primera, pues tendríamos que exponer gran parte de la terapéutica ótica. Así, pues, apuntaremos que los antisépticos en las infecciones, los ioduros en las otitis esclerosicas, el tratamiento específico en los sífilíticos, los vasodilatadores en las anemias laberínticas, los derivativos en ciertas enfermedades del oído interno y la vigilancia del cavum nasofaringeo para asegurar la permeabilidad tubárica, son los agentes que desempeñan el papel más importante.

Muchos han sido los esfuerzos para introducir la intervención quirúrgica en el tratamiento de algunas sorderas. La movilización de los huesecillos y la extracción del estribo, operaciones ensayadas en algunos animales por Flourens y Kessel en 1827, efectuadas más tarde en el hombre por Straaten, Garnault, etc., preconizadas por este último en el Congreso de Roma de 1894 y defendidas por otros, en el de París de 1900, no han dado resultados satisfactorios, pues muchos enfermos sufren después de la operación vómitos, náuseas y vértigos, seguidos las más de las veces de sordera completa. Por esta razón decía Hammerschlae y otros que dentro de pocos años semejante proceder operatorio habrá pasado á la historia de la otología. Otras intervenciones quirúrgicas podríamos reseñar, pero todas ellas están llenas de escollos y son de éxito dudoso; así, pues, en el estado actual de conocimientos es nuestra opinión que debe prescindirse de las intervenciones quirúrgicas en el oído medio é interno como agente para el tratamiento de la sordera, si no quiere ponerse en peligro el resto de audición del enfermo. Ha de tenerse en cuenta que la índole anatómica y fisiológica especial del aparato auditivo dificulta el éxito de las intervenciones, pues la incisión del tejido enfermo y especialmente del esclerosado puede dar origen á la formación de adherencias ó cicatrices más ó menos deformes, que si bien en las operaciones de cirugía general no tendrían ninguna importancia, en las exclusivas del tratamiento de la sordera determinan la pérdida completa é incurable de la audición.

La terapéutica que llamaremos específica consiste en masajes del tímpano, revulsiones en la mastoides y duchas de aire,
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coadyuvando á la acción de estos agentes los ejercicios acústicos.

El masaje ó gimnasia de la membrana timpánica tiene por objeto poner en movimiento la cadena de huesecillos y por lo tanto toda la caja, repercutiendo al oído interno, efecto de la movilización que el estribo comunica á la ventana oval. Este agente terapéutico estimula la circulación sanguínea, principalmente la venosa, que se traduce primero en hiperemia y consecutivamente en disminución de volumen de las regiones sometidas al referido mecanismo: en virtud de la actividad que imprime á la circulación capilar y á la de retorno, originase una oxigenación más activa en los tejidos, aumentase considerablemente la absorción intersticial, así como la reabsorción de productos anormales y patológicos acumulados en los tejidos celulares: en consecuencia, proliferan las redes linfática y venosa, favoreciendo el paso de estos productos al torrente general linfático y de allí al sanguíneo. De modo que la actividad iniciada en la circulación y respiración muscular (Philippeaux), aumenta la tonicidad y contractilidad de las fibras, que concomitando con la absorción de infiltraciones patológicas que puedan existir en tendones y articulaciones, resulta grandemente beneficiada la extensión de los movimientos.

El masaje, en el tratamiento de la sordera, es altamente beneficioso y de grandes resultados en las otitis medias é internas, sean inflamatorias crónicas ó degenerativas, y en los trastornos circulatorios laberínticos. Los estudios de Trousseau y Pidoux demuestran también que dicha manipulación produce excelente estímulo en las extremidades periféricas de los nervios y aun algunas veces repercute mucho más allá de la terminación periférica del octavo par craneal; así, pues, de las incitaciones de un masaje repetido en la terminación de los nervios acústicos podemos esperar el restablecimiento completo de su funcionalismo en las atrofias, degeneraciones y demás enfermedades de origen neuropático que ocasionan la sordera.

Para la práctica del masaje timpánico se usan distintos aparatos, entre ellos el amasador del timpano de Delstameche, que por ser el más usado se halla en el despacho de todos los especialistas; el rarefactor del mismo otólogo, de poca aplicación á causa de su escasa potencia; el automasaje de Kirchner, de magníficos resultados, que practica el amasamiento por medio de succiones del mismo enfermo, y, por último, un ingenioso instrumento ideado por el Dr. Verdós, cuya descripción se halla en la Gaceta Médica Catalana de 1885, que tiene por objeto juntar la movilización del timpano con la ducha de aire para dar mayor movilidad á toda la caja. Cualquiera de los aparatos apuntados, de otros conocidos, ó de sus modificaciones son aceptables mientras que la presión que desarrollan sea bien calculada, pues si es escasa, no producen el efecto apetecido, y si es excesiva, obra como ventosa, produciendo hemorragias en el conducto auditivo externo, como recientemente he podido observar en dos enfermos de la clínica del Dr. Ver-