Gaceta médica catalana (1908-11-30 00:00:00), página 26

Los elementos erupativos de la púrpura han podido, según su configuración, ser divididos en petequias, equimosis y víbices. Las petequias son pequeñas manchas puntiformes, redondeadas ó ovales, no salientes, que varían entre 1 y 10 milímetros de diámetro. Los equimosis son chapas violáceas bastante más anchas, cuyas dimensiones son alguna vez considerables (segmento de miembro). Por último, cuando las manchas son alargadas en forma de estrias hemorrágicas, se las designa alguna vez con el nombre de víbices.

Las petequias se agrupan á menudo en anchas chapas ó en pequeños islotes separados. Por último, pueden ser salientes y el epidermis que las recubre es alguna vez levantado por flicienas ó ampollas de líquido hemorrágico.

I. Clasificación. — Las clasificaciones de la púrpura han sido bastante numerosas. Alibert, en 1832, distinguió las púrpuras formadas de un fino punteado hemorrágico (peliosis) y las formadas de manchas de equimosis separadas (púrpuras de petequias). Más tarde Willan observa que en algunos casos la erupción cutánea se acompaña de hemorragias mucosas marcadas, y que, en otros casos, éstas son débiles ó no existen; en el primer caso se trata de una púrpura hemorrágica, mientras que la púrpura es denominada simple ó exantemática si lo que domina es la erupción cutánea.

Estas clasificaciones se fundan en el aspecto clínico de la púrpura; otras se basan más bien en la etiología. Así Mathieu, en 1877, distingue las púrpuras reumatoide, esporádica, infecciosa, primitiva, tóxica, de las anemias graves y de las caqueñas. Du Castel, en su tesis de agregación (1883), divide las púrpuras en púrpura reumática, caquectica, tóxica, mecánica y consecutiva á lesiones del sistema nervioso. Asimismo Hayem distingue las púrpuras simple, reumática, tóxica, hemorrágica (enfermedad de Werloff), nerviosa ó trofoneurésica.

Pasaremos en silencio otras clasificaciones menos célebres y llegamos á la propuesta por Thibierge, admitida por Marfán, Gaucher y desarrollada por Apert en su tesis. Estos autores distinguen, en primer lugar, las púrpuras primitivas ó idiopáticas y las secundarias ó deuteropáticas; en las primeras, las manifestaciones purpúricas no suceden á ninguna enfermedad definida, mientras que en las segundas la enfermedad causal está bien determinada. Las púrpuras primitivas son clasificadas en púrpura reumatoide ó exantématica, purpura infecciosa ó hemorrágica y púrpura equinótica ó enfermedad de Werloff, y esta clasificación se funda á la vez en el aspecto clínico de las manchas, en la existencia ó ausencia de hemorragias y en la naturaleza probable de la enfermedad (toxemia para la púrpura reumatoide, infección general para la púrpura infecciosa, afección hepática para la enfermedad de Werloff). En cuanto á las púrpuras secundarias, se las divide, según la enfermedad causal, en púrpuras de causa local ó mecánica y púrpuras de causa general, comprendiendo éstas las púrpuras nerviosas, infecciosas, tóxicas y vasculares.

Esta clasificación, admitida por todos los clásicos en este momento, es la que se adoptará en este trabajo. Digamos, no obstante, que algunos autores critican esta distinción de las púrpuras primitivas y secundarias, porque en el fondo toda púrpura es secundaria á una infección ó una intoxicación, y que la enfermedad causal esté bien determinada ó que la púrpura sea una manifestación de una infección mal precisada, no hay diferencia de naturaleza ó de aspecto clínico (Grenet). Así, pues esta clasificación está tal vez llamada á desaparecer.

Por último, recientemente Bensaude y después Lenoble, estudiando, después de Hayem, las modificaciones de la sangre en las púrpuras, proponen una clasificación según los caracteres hematológicos, de la que diremos algunas palabras al final de este artículo.

A) PÚRPURAS PRIMITIVAS. — 1º Púrpura exantématica ó reumatoide (púrpura exantématica reumática de Mathieu, púrpura reumática de Besnier, peliosis reumática de Schönlein, púrpura mielopática de Faisans). Confundida antes con el reumatismo verdadero, ha sido separada de él por Besnier. Es sobre todo una enfermedad de la infancia; es más rara en el adulto. Empleza con algunos prodromos (males-