Gaceta médica catalana (1908-09-30 00:00:00), página 31

En los sujetos atacados de esta afección se ve ponerse el pie tumefacto, rellenarse, por decirlo así, de nudosidades, duras al principio, pero que poco á poco se reblanecen, se ulceran, dando salida á un líquido purulento, fétido, de un blanco sucio, que contiene alguna vez grumos negruzcos. La enfermedad evoluciona lentamente, sin fiebre y á menudo sin dolor. Queda local, cualquiera que sea su gravedad, por lo menos en la inmensa mayoría de los casos. Apenas si se conocen dos ó tres observaciones en las que la infección se haya propagado al aparato linfático. El parásito, bien estudiado por Vincent, se parece bastante al parásito de la actinomicosis. Se presenta bajo la forma de granos morenos, alguna vez rojos, formados en red miceliana ramificada. Pero en la extremidad del micelium, en lugar de gruesas masas amarillo-azufre, se encuentra simplemente un pequeño abultamiento ó un botón más ó menos refringente.

También se presenta á un hongo, un streptothrix, según la expresión de Nocard, bajo el aspecto de un haz de espinas, que hay que atribuir á una afección rara en el hombre pero frecuente en el buey; me refiero á los lamparones (jarcín). Esta palabra popular traduce bien el aspecto del enfermo, relleno de nudosidades, repleto verdaderamente de pequeños tumores circunscritos que evolucionan lentamente y acaban por abrirse, por dejar escapar una materia blanca que recuerda el caseum de ciertos abscesos tuberculosos.

La afección es rara, os he dicho, pero además pasa casi siempre desconocida. No conozco nada más lamentable que la dolorosa odissea, referida por Hallopeau, y Jeanseime, de aquel desgraciado carrotero, que durante seis años estuvo vagando de hospital en hospital, considerado en uno como un tuberculoso, en otro como un sifilitico, sucesivamente atiborrado de aceite de hígado de bacalao y atracado de iodo y que acabó por morir de accidentes pulmonares.

Podría fácilmente aumentar aún la lista de estos agentes patógenos... ¿Moretig, Poncet y Dor no han mencionado formas micelianas llamadas pseudoactinomicóticas?... ¿Grasset no ha obtenido abscesos inyectando el hongo del muquet?...

Pero me apresuro á terminar esta exposición etiológica, ya demasiado larga aunque todavía incompleta.

El estudio de las micosis humanas está todavía en la infancia; se necesita, para completarlo, largas investigaciones bacteriológicas emprendidas sin prejuicios. Es necesario que los cirujanos, ante una colección purulenta de marcha crónica, abandonen la costumbre de pronunciar la palabra tuberculosis como un veredicto fuera de toda discusión.

La abundancia y la complejidad misma de las causas capaces de determinar el síndrome clínico «absceso frío», nos permiten, á priori, concebir que las lesiones anatomopatológicas varíen mucho, según la naturaleza del elemento patógeno.

No entramos, pues, en el detalle de todas estas lesiones; examinaremos simplemente sus principales caracteres, eligiendo los tipos más característicos, dejando resueltemente de lado la actinomicosis, demasiado conocida, y los abscesos eberthianos, de los que varía mucho la pared, con el sitio perivisceral, periósseo, etc.

El número de estos abscesos fríos es eminentemente variable.

Ya se encuentran solamente tres ó cuatro; ya, por el contrario, se pueden contar cincuenta ó sesenta, como en un caso de esporotricosis señalado por Monier-Vinard. Los abscesos de los niños de pecho pueden ser más numerosos aún; no es raro encontrar un centenar diseminados por toda la extensión del hipodermis.

Su volumen está, en general, en razón inversa del número, pero raramente excede del grosor de un huevo; no hay apenas más que una forma de esporotricosis, el tipo Dor, que constituya una excepción á esta regla. En esta variedad de micosis se encuentran grandes abscesos múltiples, recordando por su aspecto los gruesos abscesos por congestión de las tuberculosis óseas.

Tienen su asiento en el tejido celular subcutáneo; al principio son bastante duros, móviles. Después, poco á poco, invaden las aponeurosis y el dermis y pierden su movilidad.