Gaceta médica catalana (1908-12-15 00:00:00), página 33

más lejana de los centros las acciones vasomotrices y tróficas; y Grenet, asimilando la púrpura, desorden vasomotor, á un desorden trófico, se cree autorizado para explicar por ello el predominio en la piel.

La intoxicación nerviosa favorece la vasodilatación y, por consiguiente, la trasudación de la sangre alterada por el hecho de una lesión visceral (hepática en los experimentos de Grenet). Esta intoxicación local de los centros nerviosos es necesaria; la erupción no ha podido ser determinada por inyección de sangre de sujetos normales, mientras que lo ha sido con sangre de purpúricos (púrpura exantématica ó púrpura hemorrágica) y, en un caso, de hemofílico. La toxina no es en ningún modo específica; Grenet ha reproducido la púrpura con la toxina diférica, la cual es vasodilatadora.

No se trataba aquí, á la verdad, más que de púrpura exantématica, la única que Grenet ha podido realizar en sus experimentos. Así que, añade en esta última, ciertas hemorragias (epistaxias, hemorragias gingivales), pueden ser explicadas por una infección local, y sabido es cuán frecuente es ésta, ó por traumatismos ligeros. «En la púrpura hemorrágica las hemorragias viscerales son sin duda explicables por lesiones hepáticas intensas».

Así, dice Grenet, la púrpura se produce:
a) Ya en el curso de una infección, que obra simultáneamente sobre la función hepática y el sistema nervioso.
b) Ya en el curso de una afeción hepática, si toxinas vasodilatadoras llegan á ponerse en contacto con los centros nerviosos.
c) Ya en el curso de una afeción nerviosa, si produciéndose una lesión hepática hace más fáciles las hemorragias y favorece la intoxicación nerviosa por el mecanismo de la autointoxicación.

IV. CONDICIONES PATOGENICAS ESPECIALES Á LAS DIVERSAS VARIEDADES DE PÚRPURAS. — A) Púrpuras secundarias. — No nos detendremos en ellas. Fijándonos en la clasificación se verá que en un gran número de casos (púrpuras infecciosas secundarias, púrpuras tóxicas, púrpuras en las enfermedades del hígado, de los riñones, etc.), las tres condiciones exigidas por Grenet existen ó pueden ser admitidas.

Haremos notar, no obstante, que ciertos casos de púrpuras nerviosas, en particular la púrpura generalizada de la epilepsia, parecen imputables casi únicamente á las acciones vasomotrices. Como ha dicho Pareur, la influencia del sistema nervioso parece en ellas tan preponderante y la acción general infecciosa ó discrásica tan nula, que es difícil no admitir la influencia exclusiva del sistema nervioso.

Es probable también que alteraciones viscerales distintas de las del hígado (riñón, médula ósea, cápsulas suprarrenales), tengan una parte en la producción de cierto número de púrpuras. La púrpura de la insuficiencia ovárica entra en los desórdenes congestivos observados después de la castración. En los cardíacos, la enfermedad del corazón no es la causa suficiente: la causa verdadera es, sin duda, la alteración de las otras vísceras, sobre todo del hígado, dependientes del corazón. En algunos de estos hechos, por otra parte, se ha podido acusar directamente á la hipertrofia del corazón; ésta habría determinado la hemorragia elevando la tensión arterial más allá de los límites de la resistencia de los pequeños vasos.

B) Púrpuras primitivas. — El estudio que acabamos de hacer de la patogenia de la púrpura-síntoma, aclara bastante la aparición de las hemorragias cutáneas y viscerales en las púrpuras primitivas. Más difícil es descubrir la naturaleza de estas enfermedades y de sus diversas modalidades clínicas.

1.º Púrpura infecciosa primitiva. — Su naturaleza infecciosa está generalmente admitida hoy día. «Los microbios obran sobre los vasos y sobre la sangre, ya directamente, ya por sus toxinas; en algunos casos, tal vez, microbios y toxinas no obran sino por intermedio de una alteración nerviosa ó hepática. La propiedad hemorrágica parece depender de condiciones accidentales, sea de los microbios mismos, sea del organismo en el que se desarrollan» (Marfan).

2.º Púrpura reumatoide. — Esta forma que Besnier ha separado del reumatismo articular verdadero en 1876, es evidentemente de natu-