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Conocidas son las terminaciones músculo-tendinosas de Golgi que rodean, á manera de espirales, los hacescillos primitivos de los fascículos tendinosos. Como observa Cipillone, la menor tracción que sobre ellos se ejerza constituye de sí una excitación de naturaleza física. Supuesta esta disposición anatómica, se comprende que no es posible inclinar la cabeza adelante sin que se ejerza una tracción sobre los músculos de la nuca que es siempre proporcional á la inclinación de la cabeza, esto es, al peso que haya sido descentrado de la base de sustentación. Esta acción centrípeta acusada en el centro sensorial receptor, predetermina la inervación de los músculos de la nuca de suerte tal, que si la cabeza, al inclinarse hacia adelante, ha descerrado un peso igual á 10, 20, 100 gramos, la energía desarrollada por estos músculos es equivalente á estos pesos. Si en vez de ponerse voluntariamente en juego los músculos flexores, lo son los extensores impulsando la cabeza hacia atrás, sucederá, respecto de los primeros, lo que apuntamos de los segundos, y supuesto que se ladée la cabeza á la izquierda, los escalenos y esternocleidomastoideos sufrirán una distensión proporcional á la carga y las terminaciones de Golgi la excitación adecuada, y viceversa cuando se la impulse á la derecha. Por tan sencillo mecanismo, la cabeza permanece centrada sobre el atlas sin que su equilibrio pueda perturbarse, sean cuales fueren los movimientos que ejecute, dado que sea cual fuere la dirección en que se le impulse, el peso que se descentre de la base de sustentación obra por acción centrípeta ó periférica sobre los núcleos que presiden á la inervación de los músculos antagonistas que han de compensarlo con exactitud.

Transportando el problema de la cabeza á otra cualquiera región del cuerpo, advertimos también que no es posible imprimir al tronco una dirección, adelante ó atrás, á derecha ó á izquierda, sin que se ejerza en sentido opuesto una tracción proporcional que origina una-contracción compensadora que lo reequilibre, como no es posible, conforme han demostrado los admirables trabajos de Sherrington, que entre en juego la actividad de los músculos flexores ó extensores de los miembros, sin que sus acciones respectivas alternen sabiamente.

Sobre el aparato locomotor actúan un conjunto de fuerzas vivas, cuyas funciones están íntimamente solidarizadas. Una impulsión voluntaria ó central desperta la contracción de un músculo ó las sinergias musculares, determinando un movimiento que emplaza el centro de gravedad del cuerpo humano en otro sitio; mas no por esto el equilibrio se perturba, ni puede perturbarse, porque ese mismo movimiento, al desplazar en una dirección dada un peso dado del cuerpo, ejerce una tracción sobre las terminaciones de Golgi de los músculos que distiende, y esta excitación es la condición determinante de la contracción antagonista que ha de reequilibrarlo á medida que el movimiento voluntario lo desequilibra. Existe, pues, una doble coordinación en el movimiento voluntario: la primera se establece de los centros psicomotores sobre los músculos; la segunda, de la pe-
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Aplicaciones locales

Se efectúan ordinariamente con los reflectores, las cajas ó las duchas de aire supercalentado, según las indicaciones de cada caso.

Acción fisiológica. — El aire caliente produce una vasodilatación local, revelada por rubicundez cutánea. Con las cajas hay una transpiración abundante, lo que no deja de tener inconvenientes: como no hay ventilación, la atmósfera se satura de humedad, cesa la evaporación del sudor y, por tanto, la eliminación de toxinas. Con la lámpara y el reflector no ocurre así, puesto que el miembro queda al aire libre, pero el reparto de calor no es uniforme, estando el máximo en los puntos cercanos á la lámpara, defecto subsanable empleando varios focos alrededor del miembro. Con la ducha no hay este inconveniente, no hay transpiración apreciable, pues el sudor se evapora á medida que se forma, y la piel está lisa, roja y hasta un poco edematosa.

El efecto capital del aire caliente es la acción analgésica, debida, según Bier, al arrastre circulatorio de tóxicos que obran en las extremidades nerviosas, y según Chrétien, á las modificaciones del estado molecular del tronco nervioso y de sus terminaciones. Parece que la vasodilatación de los tejidos produce en las extremidades nerviosas un efecto comparable al que ejerce la compresión en un tronco. La presión del aire no es indiferente: en ciertas neuralgias una ducha moderada y duradera suele ser más útil que una violenta y corta.

En fin, la temperatura influye (Durey), pues según el grado los efectos son distintos. Sólo la práctica puede ir revelando los numerosos detalles necesarios para emplear bien este medio en cada caso particular.

Contraindicaciones. — No lo son las cardiopatías ni las nefropatías. Sí lo son las flegmasias agudas, pero los resultados obtenidos por Daussel y Laquerrière en heridas supurantes, cuya supuración fué agotada con la ducha, limitan esta contraindicación. Cuando son afecciones de sensibilidad del tacto, y sobre todo del calor, hay que vigilar mucho, ya que es fácil se produzcan quemaduras.

Indicaciones. — a) Afecciones articulares. — Es muy útil el aire supercalentado. La hipertermia favorece las oxidaciones y la reabsorción de los exudados; por eso resulta más provechoso en la forma del reumatismo crónico.

La artritis seca, la artritis deformante, aun con gran tumefacción, mejoran (Lindemann), pero no curan.

Las rigideces articulares ceden algo después de la ducha. Los fracasos son debidos á las deformaciones óseas, y conviene emplear la radiografía antes para no hacerse ilusiones inútiles.

Los brotes de reumatismo crónico, subagudos, una vez atenuada la flegmasia, son curados con el aire caliente: los exudados son reabsorbidos y se recobra la movilidad. La sedación del dolor es notable (casos de Gariel, Landouzy, etc.).
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Las artritis gotosas, sobre todo subagudas, con sus dolores al andar ó estar de pie, son dominadas, así como los edemas y la hinchazón.

Los esguinces, las rigideces resultantes de las artritis blenorragicas, también son tratables con ventaja.

Los edemas persistentes, consecutivos á fracturas ó á afecciones articulares, son muy mejorados.

b) Afecciones cutáneas. — Durey lo usó en las úlceras variosas, continuando el enfermo su vida ordinaria: cura el 80 por 100 en 12 á 15 días por término medio; en los restantes siempre se calmaron mucho los dolores; pero las recidivas son frecuentes y el tratamiento es menos activo la segunda y tercera vez (1908).

En las heridas atónicas la ducha vale más que el baño: con ella se acelera la reparación y las cicatrices son regulares. También son buenos la luz y el calor de reflector (Dupuy). Dausset y Laquerrière (1908) han publicado tres observaciones de heridas supurantes curadas con la ducha.

El mal perforante del pie, de origen diabético y de tres años de fecha, ha sido cerrado en 20 días (Dausset, 1908).

Han sido curados varios casos de gangrena diabética con el baño á 60° ó la ducha.

El eczema seborreico se modifica con rapidez: disminuyen las costras y la secreción serosa, luego cesan así como los picores insoportables (Bayet).

El prurito rara vez resiste al aire caliente. El de la región anovulvar de los artríticos nerviosos mejora muy pronto y no tarda en curar.

Iguales efectos se notan en el eczema, urticaria, ecematización, liquen (Frey, Dausset y los autores).

En la pelada de origen nervioso los efectos son buenos.

Contra ciertos síntomas de las radiodermitis crónicas, es favorable la ducha (Dausset, Laquerrière).

c) Neuralgias y neuritis. — El aire caliente calma el dolor por modo especial. Por eso es útil en las neuralgias superficiales (faciales, intercostales, lumbares, etc.) (Dausset, 1908), cura en algunas sesiones las gotosas, reumáticos y á frigore, del mismo modo que los lumbagos y torticolis, pero no sirve casi en las neuritis quirúrgicas, consecutivas á traumatismos, fracturas, heridas, accidentes del trabajo (Dausset y Durey).

d) Neuralgia facial. — Antes de las inyecciones de alcohol ó de operar, debe emplearse la electrogalvanización y la radioterapia; y si éstas no sirven, el aire caliente. Así lo han hecho, con buen resultado, Bier, Ostwald, Frey, Schultz, etc. Hay fracasos, pero se debe recurrir á él.

e) Neuralgias braquiales. — Las de orden médico, ordinariamente reumáticas ó griposas, han sido dominadas pronto y bien, aún las rebeldes á todo tratamiento. Es el agente de elección.

Vale menos contra las debidas á una lesión meníngea, mal de Pott, paquimeningitis cerebral hipertrófica, etc., en las que debe usarse la radioterapia de los centros nerviosos, que puede ser asociada al aire caliente.
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f) Neuralgias torácicas. — El aire caliente está muy indicado en las neuralgias periféricas relacionadas con neuritis intercostales, y en las reflejas; contra la neuralgia zosteriana se le puede emplear sólo ó con la corriente galvánica.

g) Neuralgias de los miembros inferiores. — Es utilizable en la crural y en la neuralgia paresísica; en la ciática, hasta antigua, el efecto es indiscutible (Simonot, Tallermann, Gilbert, Allard, Brieger, Daussset, los autores, etc.); pero si es neuritis ciática, la acción no es de gran valía; si es debida á compresión ó lesiones anatómicas de las raíces posteriores, se usará del aire caliente y se aplicará la radioterapia en la región lumbar.

Conclusiones. — En aplicaciones generales el baño de luz es muy bien tolerado, regulariza la circulación periférica y obra como tónico en los neurasténicos; activa la nutrición en los artríticos reumatizados y gotosos; contribuye al adelgazamiento de los obesos; facilita la eliminación de los venenos (morphinómanos).

En aplicaciones locales, el aire caliente es, sobre todo, el medicamento del dolor y, por tanto, muy eficaz en las neuralgias, sobre todo artríticas y reumáticas, lumbago, torticolis, etc.

Está también indicado en los pruritos, eczemas, heridas atónicas.

Es un resolutivo, más ó menos poderoso, en las periartritis, artritis gotosas, edemas crónicos consecutivos á flebitis, etc.

El aire caliente merece ser más empleado, solo ó unido á la galvanización, gran frecuencia y radioterapia.

VI Congreso italiano de Pediatría

Los sueros antibacterícos contra la difteria (1)

(Padua, sesión del 3 de octubre de 1907)

Es ya sabido que el tratamiento de la difteria con los sueros hasta aquí usados es un tratamiento sólo antitóxico, que se opone á la influencia de la toxina soluble del bacilo de Loeffler sobre el organismo vivo. Los gérmenes son poco ó nada influenciados y, aún después de la curación, se les encuentra en los convalecientes capaces de determinar recidivas ó de transportarse á sujetos sanos, provocando una difusión de la enfermedad por contagio. Algunos autores admiten que el bacilo de Loeffler, además de la toxina soluble encierra un endoveneno, una toxina protoplasmática que podría ser la causa de algunos casos de muerte por difteria, á pesar de la sueroterapia antitóxica y tal vez también de la mayor parte de las parálisis tardías. Por esto hace algunos años Bandi en Italia, Wassermann en Alemania, y Marlin en Francia, han tratado de producir sueros antibacterícos, inyectando á los animales productores cuerpos bacteirales con la idea de que pueden producirse anticuerpos que se opondrían á la vida de los bacilos mismos en los organismos tratados por estos sueros. La producción más seria y la más abundante de estos sueros se ha hecho en Italia por Bandi mismo en el Instituto de Higiene en Siena, y también por Belfanti en el Instituto seroterápico de Milán. Los primeros resultados clínicos obtenidos han

(1) Annales de médecine et chirurgie infantiles. I.º diciembre de 1907.
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de tuberculosis, ligeros en apariencia al principio, y que, no obstante, revisten un carácter grave, separando con una persuasión enérgica al niño sano del tuberculoso, enviando al primero ya á una casa-cuna, á un sanatorio ó á cualquiera otro medio puéricultor, verdaderos plan- teles de una raza nueva.

Cuando esta obra haya llegado á una completa y perfecta realización, entonces nos podremos convencer de qué la lucha contra la tuberculosis ha dado un paso de gigante.

En esta lucha, en lugar de fomentar de un modo continuo el miedo que despierta el cruel egoísmo, conviene fomentar la caridad, que es altruista y bienhechora.

Es preciso que ricos y pobres sepan bien que la defensa primordial contra la enfermedad consiste en utilizar todos los medios para conservar la salud, en huir de los elementos viciosos de toda especie que degeneran, y que el bacilo reviste formas variables muy obscuras, entre las cuales las más graves y las más frecuentes son aquellas en que el germe está latente en el organismo.

En opinión nuestra, la contestación que hay que hacer á la pregunta formulada por el Congreso debe ser afirmativa. No solamente se trata de un principio de acción necesario, sino que este principio es primordial y de la más alta importancia.

Me permito, en consecuencia, someter á la deliberación del Congreso las conclusiones siguientes:

I. — Todas las obras de protección de la infancia, sobre todo las de carácter legislativo, realizan un progreso higiénico de primer orden, cooperando de una manera práctica á la profilaxia de la tuberculosis y á la de otras enfermedades igualmente mortíferas.

II. — Las Gotas de leche, disminuyendo la mortalidad de la infancia por enfermedades gastrointestinales, atrepsia, raquitismo, etc., contribuyen á mejorar el terreno orgánico y á la regeneración de la raza.

III. — Los centros de consulta de la Gota de leche, como medios de educación tanto materna como médica, permiten denunciar los futuros tuberculosos, impidiendo el contagio de los niños sanos, y evitan de una manera indirecta, á la verdad, pero no por esto menos eficaz, los terribles desastres de la tuberculosis en la segunda infancia y en la adolescencia.

Trad. por el Dr. Calvet y Nava

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. D. A. GALCERÁN GASPAR

La faradización general constituye el tratamiento específico de la corea de Sydenham, por el Dr. Xercavins. — Barcelona, 1908.

Al tercer Congreso Internacional de Electroterapia y Radiología médicas, celebrado en Milán en 1906, presentó el Dr. Xercavins un cuadro estadístico muy instructivo sobre 100 coreicos tratados por medio de la faradización general, de cuyo trabajo deriva la conclusión de que «hoy el mejor tratamiento de la corea de Sydenham es la faradización general, que debe ser considerada como el tratamiento específico de la misma, pues la cura, por término general, en una serie de 20 á 25 sesiones».

Parte del principio de que el substratum de la corea consiste en alteraciones ligeras en las zonas rolándicas del cerebro que producen astenia y falta de conductibilidad en las corrientes nerviosas.
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Compara su tratamiento con los más usados en la actualidad haciendo resaltar las ventajas que aquél tiene sobre éstos.

Las categóricas afirmaciones hechas por el Dr. Xercavins promueven á emplear este tratamiento que, por otra parte, es inofensivo, máxime en los períodos crónicos y en las formas con tendencia á la parálisis.

No hay que olvidar, sin embargo, que la corea es un producto de infección especial por un agente hasta ahora desconocido y que, como todas las infecciones, recorre el período de reacción general morbosa (período propiamente microbiano), que en estos casos puede llegar hasta el delirio agudo, y el de toxihemia consecutiva (período crónico). En uno y otro período importa cumplir el tratamiento patogénico correspondiente y avalorar la oportunidad de todas las indicaciones, incluso la electroterápica.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Fiebre tifoidea: terapéutica mínima. — También pudiera llamarse racional, no agresiva, etc., la que emplea Mongour. Todos estos nombres le cuadran.

El autor dirigió á la Sociedad de Medicina y Cirugía de Burdeos (29 noviembre de 1901) una comunicación en que trataba de este asunto. Desde entonces ha persistido en su idea de no intervención terapéutica: ni los antitérmicos, ni los baños, ni siquiera el exclusivismo del régimen lácteo; pero sí bebidas abundantes, calientes y con azúcar, laxantes en pequeñas dosis cada dos días, algunas cucharadas de jarabe de cloral si hay insomnio molesto y... nada más.

Los baños fríos, que por lo común manejan personas no peritas, no los usa; si la temperatura pasa de 40°5, envuelve al enfermo en una sábana fría, pero sólo ha tenido necesidad de emplearla en 3 enfermos de los 137 asistidos por él. Si el corazón es insuficiente, recurre á la teobromina, cafeína ó esparteína, nunca á la digital, y siempre incidentalmente.

En estos 137 casos (1902-1907) hubo cinco muertos (adinamia, miocarditis y un caso de perforación intestinal). Si bien el método no ha sido empleado en tiempo de epidemia, la mortalidad fué la menor de las conocidas.

Sirva esta conducto de norma á los partidarios de las grandes y atrevidas medicaciones, quinina sobre todo, á los yuguladores (Journal de Méd. de Bordeaux, 1908). — (Rodríguez Méndez).

Polvo para estimular el crecimiento de los niños. — La Clinique infantile hace observar que está bien manifiesto que el manganeso desempeña un gran papel para estimular la actividad nutritiva; ya Petrequin había propuesto su empleo, como sucedáneo del hierro, en las anemias y en las debilidades prolongadas. Las últimas investigaciones de los biólogistas (Bertrand), lo mismo en los organismos vegetales que en los ani-
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males en vía de crecimiento rápido, han permitido encontrar notables cantidades de manganeso que parece obrar en dosis pequeñas, como un fermento, para activar los fenómenos nutritivos.

La siguiente preparación es muy manejable y será administrada fácilmente en una cucharada de leche ó de agua azucarada:

Bióxido de manganeso finamente pulverizado . 0'25 gramos
Creta preparada . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 »
Mézclese intimamente y divídase en 25 papeles ignales

Un papel hasta 2 años y dos después de los 2 años, por la mañana y noche, diariamente y antes de cada comida. — (Rodríguez Ruiz).

Tratamiento de la coqueluche. — No deja de ser interesante el ver cómo la coqueluche, cuya terapéutica es tan ingrata, se trata en el extranjero. Los Nouveaux Remèdes indican que, según el profesor Reyher (Therap. Monastch.) los cuidados higiénicos y las precauciones dietéticas desempeñan el gran papel ante la ineffectiva del tratamiento medicamentosos. En éste son todavía los narcóticos los merecedores, según Reyher, de la mayor confianza, sobre todo en los casos graves en los cuales son indispensables, y desde este punto de vista la belladona merece la preferencia.

Desde hace algún tiempo ha usado, con los mejores resultados, el extracto de belladona combinado con los bromuros y también con infusiones de ipecacuana, según la fórmula siguiente para los niños de alguna edad:

Infusión de raíces de ipecacuana . . . 180 gramos
Extracto de belladona . . . . . . . . . . . 0'08 »
Bromuro sódico . . . . . . . . . . . . . . . 2 á 4 »
Jarabe de malvavisco . . . . . . . . . . . 200 »
M. s. a. 1 cucharada de café cada 3 horas.

Para los niños menores se disminuirá la dosis según la edad.

Los resultados del empleo de esta fórmula son desiguales: muy eficaces al comienzo del período convulsivo y casi sin acción en una época más avanzada.

La primera idea de la preparación de esta fórmula fué su empleo como expectorante para facilitar la eliminación de los gérmenes patógenos y como narcótico para calmar la excitabilidad local. — (Rodríguez Ruiz).

SECCIÓN OFICIAL

MONUMENTO AL DR. SAN MARTÍN

El Colegio de Médicos de Madrid nombró la Comisión encargada de llevar á cabo la erección de un monumento que perpetúe la memoria del Dr. San Martín. Forman dicha comisión D. Gustavo Morales, D. Angel Pulido, el Marqués de Urquijo, D. Florestán de Aguilar, D. José Fernández Robina y D. José Eleizegui.
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ÍNDICE DEL TOMO TRIGÉSIMOTERCERO : 1908

ÍNDICE DE AUTORES

Aballi y Aballi, 173.
Badosa, 184, 274.
Barbier, 258, 261.
Bassols y Prim, 434.
Bérard, (A.), 385, 423.
Bernheim, 258, 259, 260, 261.
Bravo Moreno, 16, 58, 98, 138, 430.
Cabanés, 76, 198, 241, 288, 396.
Calmet, 270.
Calvet y Nava, 26, 71, 106, 146, 161, 187, 216, 224, 256, 267, 268, 297, 308, 333, 343, 377, 385, 394, 412, 423, 452, 462, 466.
Casanovas (A.), 321, 370, 425, 444.
Caumartin, 308.
Cebeira Rey, 278.
Codina Castellvi, 201.
Coll y Botil, 5, 49.
Comby (J.), 543.
Feyler (Doctora), 347.
Ferreira (Clement), 394.
Ferrer Piera, 155.
Figueras Torrents, 116, 134.
Galcerán Gaspar, 471.
GonzálezPrats, 234, 250.
Hauffmann, 250.
León Santanach (F.), 81, 127, 168, 204.
Malo de Poveda, 306, 355, 390.
Martín (A.), 121, 163, 210, 298.
Martín (O.), 237.
Michel, 26, 71, 106, 146, 187.
Middendorp, 184.
Morquio, 268.
Perret, 26, 71, 106, 146, 187.
Pi y Suñer, 281, 327, 364.
Potel, 224, 270.
Raduá, 40, 120, 200, 280 360, 440.
Raimondi (R.), 314.
Raudnitz, 267.
Rodríguez Méndez, 20, 25, 37, 66, 101, 114, 117, 141, 157, 180, 218, 239, 262, 276, 279, 301, 314, 317, 318, 338, 347, 357, 381, 398, 417, 457, 472.
Rodríguez Ruiz (R.), 118, 156, 237, 239, 278, 357, 368, 472, 473.
Rovira y Oliver, 12, 62, 75, 94, 177, 334, 378, 414, 433.
Roubier (Ch.), 385, 423.
Suñer (F.), 282, 327, 364.
Telosa Latour, 466.
Turro, 441.
Vendrell, 401.
Villalonga y Casañas, 41, 88.
Vizcaya, 361
***, 462.

ÍNDICE DE MATERIAS

Abscesos fríos no tuberculosos (Los), 224, 270.
Academia del Cuerpo médico municipal de Barcelona ; sesión inaugural, 114.
Academia (R.) de Medicina y Cirugía: recepción del Dr. Oliver y Rodés, 396.
Accidentes del trabajo. — Véase Hernias.
Acetonemia, 278.
Ácido úrico. — Véase Alcohol.
Aerotermoterapia. — Véase Aire caliente.
Aire caliente: principales indicaciones, 457. — Véase Ducha.
Aire (Esterilización del), 174.
— libre. — Véase Pulmonía.
— (Relaciones del) con la tuberculosis : esterilización del aire, 258.
Agua (El) y los cambios cutáneos, 218. — Véase Baños y duchas.
Albuminoides (Maternas). — Véase Fiebre, Rectal (Vía).
Albuminuria en los sarnosos (La), 378.
Alcohol: su influencia en la eliminación del ácido úrico con la orina en los individuos sanos y gastos, 264. — Véase Visuates.
Alcohólica (Cirrosis). — Véase Cirrosis.
Alergia vacuna. — Véase Vacunación.
Alimentación. — Véase Fiebre (Super-). Véase Tuberculosis.
Alimenticia (La ración) del niño desde el nacimiento hasta la edad de dos años, 26, 71, 106, 146, 187.