Gaceta médica catalana (1908-11-30 00:00:00), página 27

tar general, dolores vagos, ligera temperatura), y en el período de estado se caracteriza por una triada sintomática: erupción, síndrome pseudorreumático y fenómenos gastrointestinales.

a) La erupción purpúrica está formada de petequias, sobre todo confluentes en la extremidad de los miembros, predominantes en los miembros inferiores. Este exantema tiene lo más a menudo una disposición simétrica, y se han señalado sólo algunos raros casos de exantema unilateral (Apert). En otros casos, poco numerosos, las manchas tienen una sistematización especial: Roger ha señalado una púrpura metamérica y Ramond una púrpura radicular por intoxicación salicilada, Armand Delille ha señalado también recientemente dos casos de púrpuras de topografía radicular.

Cada elemento eruptivo desaparece al cabo de ocho ó quince días, tomando un tinte cobrizo, al mismo tiempo que aparecen nuevas manchas; esta púrpura evoluciona, en efecto, por brotes sucesivos, sobreviniendo sin causa ó á la menor fatiga ó simplemente bajo la influencia de la posición en pie (Apert). Achart y Grenet han dado á luz formas en que esta influencia es más clara, el nombre de púrpura ortostática.

b) Síndrome pseudorreumático. — Existen al mismo tiempo dolores espontáneos en las articulaciones y las vainas tendinosas; invaden de preferencia las rodillas ó los tobillos; más raramente las muñecas y las articulaciones de los dedos. En algunos casos hay artalgia simple, en otros casos hay líquido y se nota el choque rotuliano; pero contrariamente á lo que existe en el verdadero reumatismo, estas artropatías son fijas y la piel conserva á su nivel la coloración normal.

Se encuentra á menudo edema simple y depresible en puntos muy variados: cara, escroto, miembros inferiores; en algunos casos estos edemas pueden volverse rojos, dolorosos, acompañarse de cadenas linfangíticas (Couyt) y revestir un aspecto pseudoeflemónico. Este aspecto es el más frecuente en el dorso de la mano y constituye el eritema purpúrico febril (Soyer). En algunos casos se puede también ver alterar con las manchas purpúricas, chapas de eritema maculoso, papuloso ó nudo.

c) Desórdenes gastrointestinales. — Son constantes, pero variables. Débiles y casi nulos en muchos casos, adquieren en otros una agudeza considerable y pueden ya preceder ya acompañar á la erupción petequial. Consisten entonces en cólicos abdominales vivos y en vómitos alimenticios ó biliosos, alguna vez en hematemesis. Según Calmels, se presentan bajo diversos aspectos: en ciertos casos los dolores simulan los del cólico hepático; en otros el dolor epigástrico vivo y la retracción del abdomen hacen pensar en el cólico de plomo (Hutinel). Alguna vez, por el contrario, el meteorismo hace sospechar una peritonitis ó una apendicitis (David), y se practica una laparotomía (forma pseudoperitoneal de la púrpura reumática), ó también los accidentes recuerdan absolutamente los de la oclusión intestinal (vómitos fecaloides, Judson). Se opera y á menudo no se encuentra más que congestión ó manchas equimóticas del intestino; alguna vez se encuentra una invaginación intestinal. En efecto, ésta ha sido señalada por algunos autores después de la laparotomía; á consecuencia de hemorragias intestinales habría en ciertos puntos paresia intestinal y dilatación del segmento intestinal correspondiente, y de aquí invaginación del segmento subyacente (Sutherland y Burrows). En los casos de Wierhoff, de Michigan, se han notado ulceraciones del intestino, alguna vez con focos necróticos y perforaciones intestinales.

Digamos, por último, que en algunos casos los dolores y los vómitos simulan, por su aparición brusca y su intensidad, las crisis gástricas que aparecen en ciertas afecciones nerviosas, sobre todo la tabes.

Para Calmels, en la mayor parte de los casos las lesiones del tubo digestivo y del peritoneo no bastan para explicar estos desórdenes digestivos, y se ve uno obligado á admitir la influencia del sistema nervioso reaccionando bajo la acción de la causa de la púrpura.

d) Otros síntomas. — Las hemorragias mucosas son raras; se puede ver hematemesis y la melena; hay muy raramente epistaxis, hemoptisis, hemorragias bucales.