Gaceta médica catalana (1908-10-31 00:00:00), página 30

papel de los dientes como puerta de entrada en la infección tuberculosa, infección local ganglionar primero, susceptible de generalizarse después?

Por último, aparte de estas intoxicaciones é infecciones causadas por microorganismos y sus toxinas, existen casos de intoxicación por venenos exógenos que han penetrado en el organismo por los dientes: fosforo, mercurio, formol y cocaína.

Septicemia aguda linfática. — La infección partida del diente invade el ligamento alvéolo-dentario, dando lugar á una artritis violenta, y después los vasos linfáticos, los ganglios perimaxilares y el tejido celular del cuello.

Pero al mismo tiempo que estos fenómenos locales, se van evolucionar accidentes de infección general muy grave y muy rápida, que muy pronto dominan la escena.

Sébileau y Tellier reconocen localmente tres caracteres á esta septicemia linfática:

Tendencia á la difusión como todas las inyecciones graves del tejido celular, pero aquí particularmente rápida.

Ausencia de localización anatómica clara: es debido á que la infección es de tal modo grave que no tiene tiempo de llegar á los ganglios, y la reacción de defensa se realiza primitivamente en el tejido conjuntivo alrededor de los vasos linfáticos.

Falta de fijeza en su topografía, debida á la multiplicidad de las terminaciones de los linfáticos partidos de la encía y del ligamento alvéolo-dentario, de modo que se ha podido aplicar á las localizaciones linfolemonosas de esta septicemia los nombres de celulitis submandibular, submental, peritiroídea, laterofaringea.

Conviene, no obstante, señalar la frecuencia de la localización en la región sublingual del suelo de la boca, celulitis que se ha llamado angina de Ludwig.

En cuanto á los fenómenos generales, son desde el principio extremadamente graves.

El rostro y los tegumentos del enfermo toman un tinte terroso y plomizo debido á una hipoglobia sobragerada; la albuminuria, los sudores, la diarrea, resultan de la eliminación de las toxinas por todos los emun- torios; por último el sistema nervioso está profundamente atacado, en particular el bulbo; parece que la infección no deja tiempo de reaccionar al cerebro; el enfermo, aparte de un poco de agitación y de delirio, conserva su lucidez; pero el pulso se hace pequeño, la respiración difícil y la escena termina ordinariamente por la muerte.

Sabatier ha podido reunir, hasta 1903, 18 casos, de ellos 15 terminados por la muerte. Nosotros mismos poseemos un caso en el cual el enfermo sucumbió.

Desde 1903 hemos encontrado 8 casos publicados, de ellos 6 mortales, resultando un total de 27 casos en los que el enfermo ha su- cumbido.

Si se tiene en cuenta que muchos casos no han sido publicados, y si se admite, con Demoulin y Sébileau, que la angina de Ludwig es, la mayoría de veces, de origen dentario, y nosotros no hemos buscado los casos de angina de Ludwig, espanta la grande importancia que presentan los dientes como puerta de entrada de la infección general.

Esta forma clínica de septicemia sucede casi siempre á caries complicadas ó á extracciones más ó menos laboriosas.

Septicemia aguda flebitica. — Las venas son otra vía que toma la infección que penetra por los dientes en el organismo general. El estudio de los accidentes locales ha sido hecho de un modo magistral por Sébileau, quien reconoce tres vías venosas abiertas á la infección:

1.a La vena facial, que viene á anastomosarse al nivel del ángulo del ojo con las ramas de origen de la vena oftálmica principal ó superior.

2.a El plexo pterigoideo, las venas del agujero oval, del gran agu- jero redondo, del agujero rasgado anterior para llegar al seno cavernoso.

3.a Las venas anastomósicas pterigo-orbitarias. En esta forma de invasión de la infección, los síntomas locales adquieren una grande importancia á causa de la proximidad de dos órganos esenciales: el