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Gaceta médica catalana (1908-08-15 00:00:00), página 8

mica de la agricultura, se descubrió la anilina, y los cultivadores de la cochinchilla, empobrecidos en arriesgadas empresas, volvieron, mal de su grado, á las prácticas rutinarias de nuestros padres.

(Se continuará)

Cátedra de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona (1)

Estudio del Hospital de San Pablo

POR EL ALUMNO PREMIADO CON MATRÍCULA DE HONOR
D. F. VILLALONGA Y CASANES

CASA DE OPERACIONES. — Esta situada en la anchurosa vía que separa los pabellones de hombres y mujeres, entre la Administración y el edificio destinado á la Comunidad. Es común á las dos secciones de cirugía (hombres y mujeres), conteniendo una sala para operaciones sépticas y otras dos para las asépticas.

Si los casos asépticos pudieran siempre distinguirse de los sépticos, esta separación tendría gran valor; pero, desgraciadamente, son muchos los que creemos asépticos y descubrimos su septicidad en la sala de operaciones. De modo que aunque este detalle no tenga tanta importancia como á primera vista parezca, bueno es tener una sala separada para operaciones decididamente sépticas.

Estas salas, que son redondeadas y de unos 8 metros de diámetro, están orientadas al N., orientación que creo preferible á la S. que algunos recomiendan, ya que la luz solar directa produce sombras que estorban á veces el campo operatorio; en cambio, la luz difusa abundante es la mejor. Toda la pared N. es, pues, una gran vidriera, teniendo, además, el techo de cristal para la luz zenital, de modo que la iluminación será abundante y podrá operarse cómodamente en todas las posiciones.

Todas ellas tendrán cuartos de instrumental; de preparación del enfermo, del operador y ayudantes; de esterilización del material de cura é instrumental; talleres de enyesado, ortopedia, radiografía, fotografía, laboratorio, baño y una habitación con tres camas para los operados cuyo grave estado no permita su traslado inmediato al pabellón correspondiente.

En resumen, la sala de operaciones cumple las condiciones que las modernas teorías exigen: 1.a que se destine únicamente para este objeto, es decir, que todas las prácticas que deban hacerse antes de la intervención quirúrgica, se practiquen en cuartos especiales, evitando así la entrada en la sala del per-

Conclusión. — Véase el número anterior.
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sonal que no sea indispensable; 2.a los armarios de instrumental, los aparatos de esterilización y depósitos de antisépticos, deben colocarse fuera de la sala, ya que todo lo que sea simplificar su contenido será hacer más fácil su aislamiento y su perfecta limpieza; 3.a por estar suficiente, pero no excesivamente iluminada, y 4.a por tener cubicación bastante, buena ventilación, y porque sus materiales serán impermeables (y no habrá ningún hueco). Creo, además, que tendrán desagüe central.

Alumbrado natural. — Dejando aparte el que la luz solar imprime alegría al ánimo, tan necesaria al pobre enfermo, que generalmente se encuentra alejado de los suyos, influye de un modo marcadísimo en la salubridad del pabellón, ya que evita su humedad y se opone á la vida microbiana. Están todos dispuestos de tal modo, que podemos asegurar que no tienen ningún rincón obscuro, en primer lugar, porque el sol bañará por completo sus fachadas, ya que, según los concienzudos experimentos de Knauff, para que el sol penetre en la casa de tal manera, que asegure el máximo de claridad, lo mejor será orientarla en una situación intermedia de NE. á SE., que es la que tienen todos los pabellones, y en segundo lugar, porque la distancia entre los mismos excede á 28 metros, que es, término medio, el doble de su altura. No solamente estarán soleadas sus fachadas, sino que, debido á la disposición en conjunto de sus ventanas, que vienen á ocupar, aproximadamente, un tercio de la superficie total de la fachada, cifra que sobrepasa á las que aconsejan los más exigentes higienistas, (ya que Trelat dice sea la cuarta parte, y Tollet se conforma con que la relación varie entre \( \frac{1}{5} \) y \( \frac{1}{6} \)), á que las ventanas en número de seis, hacen que los entrepaños no midan más que una anchura igual á unas dos veces y media la del vano, y el estar colocadas las de ventilación natural casi á nivel de la bóveda, permite que la mayoría de las superficies interiores estén expuestas á los rayos directos del sol. Por consiguiente, la luz solar, además de su papel iluminador, cumplirá el higiénico, puesto que, estando todas las habitaciones adosadas á una de las fachadas, las más expuestas á la infección, como son los retret s, los cuartos de aislamiento, cocinilla y cuarto de día, tienen una exposición SE. para que gocen el mayor tiempo posible de la acción directa del sol.

El alumbrado artificial, que se hará por medio de la electricidad, cuyas ventajas son bien notorias, ya que corrige perfectamente los defectos todos, de los demás medios de iluminación artificial y el inconveniente que algunos le achacan (á la luz eléctrica) de ser demasiado brillante, se mitiga empleando lámparas de menor voltaje, y los peligros de incendio son también muy exagerados y todos debidos á una defectuosa instalación; el único inconveniente, si es que como á tal puede considerarse, es lo elevado de su precio. En las salas de hospital, donde es conveniente mantener durante ciertas horas una luz muy amortiguada, para no recurrir á pantallas, que si bien es verdad
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La presión arterial en la anemia anquilostomiásica, por el Dr. D. José Codina Castellvi.—Topografía médico-higiénica de la Vega de San Mateo (conclusión), por D.F. León Santanach.—El Dispensario Municipal Oto-rino-laringológico (conclusión), por el Dr. Avelino Martín.—Casa Municipal de Lactancia, por el Dr. Isidro Calvet Nava. Revista de Terapéutica física: El agua y los cambios cutáneos, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Los abscesos fríos no tuberculosos (conclusión), por el Dr. G. Pons. Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Gonzales Prats—Noticias científicas: Método general de tratamiento en los envenenamientos agudos. Medicamentos semejantes. Sifilis: tratamiento abortivo.—Nuestra correspondencia con la prensa.—Objetos recibidos

La presión arterial en la anemia anquilostomiásica
POR EL
DR. D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico de Hospital y Académico

Con objeto de conocer la característica especial de la presión arterial en los anquilostomiásicos, he verificado una serie algo numerosa de investigaciones en tal sentido, en mi Clínica del Hospital General de Madrid, donde acuden en gran número mineros anémicos que padecen la anquilostomiasis, adquirida en distintas regiones mineras de España, pero principalmente en Andalucía y de un modo particularísimo en la zona de Linares.

El número de mineros á quienes se ha examinado repetidas veces la presión arterial, asciende al de 43 y el de exámenes llevados á cabo llega al de 1,354; por lo tanto, se ha examinado de 31 á 32 veces la presión arterial, por término medio, á cada minero. Las cifras obtenidas en cada uno de estos exámenes, verificadas diariamente y á la misma hora, á las nueve de la mañana, aunque variaban en alguna unidad, se mantenían generalmente dentro de ciertos límites extremos, separados por un valor de 5 á 6 unidades durante toda la observación para un mismo enfermo. Teniendo en cuenta el gran número de factores que intervienen en la compleja resultante presión arterial, se ha procurado que fuera abundante el número de datos obtenidos en cada enfermo, para deducir, de las oscilaciones diarias observadas, el término medio que ofreciera más garantías de exactitud, como expresión efectiva de la presión arterial correspondiente en cada caso.

Deseando no fatigar la atención del lector, dejo de reproducir la extensa lista de cifras representantes de la presión diaria obtenida y me voy á limitar á exponer los términos medios conseguidos en cada enfermo, puesto que de este modo será más fácil compararlos con las cifras que se consideran como fisiológicas según los años de cada individuo.
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El Dispensario Municipal Oto-rino-laringológico (1)

POR EL
DR. AVELINO MARTÍN
Director del mismo y de la Sección facultativa anexa á la Escuela Municipal de ciegos y sordomudos

Las conveniencias de la práctica oto-rino-laringológica hacen tan útil la posición sentada del paciente como la de Rose ó la de Trendelenburg, siendo á veces necesario cambiarlas súbitamente: así, por ejemplo, la resección del septum nasal más fácil en posición sentada, debe hacerse transitoriamente en posición horizontal por los efectos de la cocaína ó de la emoción en el riego cerebral, como en los tumores nasofaríngeos, etc., de manera que al lado del sillón ha de haber una mesa de operaciones.

Por otra parte, necesitábamos un departamento donde fueran lavadas asépticamente las cavidades que debíamos explorar. El oído que supura ó la nariz costrosa, no pueden inspeccionarse sin un previo lavado, hecho en forma y manera que no prejuzgue el concepto diagnóstico. La extracción de cuerpos extraños, las maniobras de esofagoscopia, traqueobroncoscopia, las intervenciones de urgencia, abrir la tráquea, dilatar un absceso periamigdalino ó retrofaríngeo, etc., etc., son intervenciones las más corrientes en la especialidad y que no requieren la sala aséptica indispensable para abrir un vientre.

Además, era necesario amoldarse al local. Claro que hubiera sido nuestro especial gusto poder disponer al lado de esta sala, que llamamos de intervenciones y curaciones, de otro local cerrado á cal y canto, santuario virgen de gérmenes, para las altas intervenciones de la especialidad. Pero ni la rareza de éstas lo demandaban, ni el local lo permitía, y además, ¿por qué no decirlo? en este vejestorio hospital de Santa Cruz, que fué un día honrosa manifestación de la caridad barcelonesa, y que hoy es un bochorno para una ciudad en donde existen los capitales inmensos que representa el ensanche, como si no hubieran corrido parejas la riqueza y la caridad, hemos visto cirujanos de todos los tiempos y vemos ahora á un Esquero, á un Mestre, á un Raventós, á un Ribas, á un Estapé, á un Horta y á tantos otros que hacen las intervenciones más atrevidas, con brillantez sin ejemplo, con resultados maravillosos, sin que aquella atmósfera comestible y aquella alimentación aeriforme, como decía nuestro inolvidable maestro Dr. Giné y Partagás, sea óbice para que se obtengan los más inusitados éxitos operatorios.

Y es que, en rigor, pocos medios dirigidos con buena voluntad bastan para conseguir grandes fines. Tratándose de la vida humana todo es poco, pero cuando se pone en mano de la buena voluntad puede prescindirse de algunos oropeles. Dejándonos de más digresiones encaminadas únicamente á contestar perentoria-

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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mente y por adelantado á ciertas críticas que podrían dirigirse á este Consultorio y á los que han dirigido su instalación, vamos á describir esta sala que, lo repetimos para evitar toda clase de suspicacias, no la calificamos de sala de operaciones; nos contentamos con denominarla modestamente sala de curas é intervenciones.
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Esta sala tiene siete metros de largo, cinco de ancho y cuatro de alto; revestida de azulejos hasta de dos metros de altura y hasta el techo y como él pintado al óleo. Tiene un ancho ventana1 al mediodía y otro al norte. Un potente foco eléctrico cuelga de la pared central de su techo; en la pared del fondo hay un lavabo alimentado exclusivamente con agua esterilizada á voluntad, fría ó caliente; en el ángulo izquierdo un vidoir provisto de chorro automático; á su lado un asiento de cristal y metal como los del Consultorio; tres cañerías en el fondo, una que conduce agua esterilizada caliente, otra agua esterilizada fría y otra suero normal; estas cañerías proceden de otros tantos depósitos colocados en el piso inmediato superior, y, por consiguiente, de presión de cinco metros. En el centro de la sala hay una mesa de operaciones de Mathieu, modificada, provista de bomba de aceite y con movimientos para las posiciones de Rose y Trendelenburg. Unos irrigadores que pueden fácilmente cargarse de agua caliente esterilizada ó de suero y más estantes para bombos de material de curas, completan la instalación. El suelo es con declive central y desagüe, provisto de sifón, como le tienen todas las cañerías de desagüe del Consultorio.

Por todo lo dicho ya se habrá comprendido que esta habitación ha de servir para intervenciones grandes y pequeñas, así las que requieren posición sentada como las que necesitan posiciones operatorias especiales. Servirá asimismo para reconocimientos y para lavar las cavidades que han de ser objeto de exploración.

Una cómoda escalera pone en comunicación la segunda sala de espera con los altillos del Consultorio, en los cuales hay dos habitaciones para enfermos operados, pintadas al óleo y provistas de luz eléctrica y de W. C. y en el fondo hay una cocina, armario para la ropa y vajilla y la sala de autoclaves que corresponden, como antes hemos dicho, á la sala de curas é intervenciones. Un autoclave está destinado á esterilizar agua y suero y otro á material de curas.

En la planta baja, en comunicación con la sala de espera y con el vestíbulo del edificio, hay una rotonda destinada al despacho de los médicos, archivo y un cuarto contiguo dispuesto para la transluminación. Esta rotonda contendrá, con el tiempo, una biblioteca pública oto-rino-laringológica, bajo el patronato del Ayuntamiento de Barcelona y sostenida con dones particulares que seguramente no han de faltar, dada la importancia que ha adquirido la especialidad y el fin filantrópico que persigue para el pueblo de Barcelona y la divulgación científica para médicos y estudiantes.

Tal es la obra realizada por el Ayuntamiento de Barcelona, que si no ha escatimado sacrificios para llevarla á cabo, no dejará de reportarle la honra y gloria que merecen todas las obras justas y beneméritas.

Estas explicaciones de la estática y dinámica del Consultorio Municipal Oto-rino-laringológico, van dirigidas á todos los
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hombres de buena voluntad que se interesan por el amor al prójimo y por el esplendor de la práctica médica catalana. Tienen además otro objetivo y es el de hacer un pararrayos á las críticas que es posible vengan, pues no tenemos la pretensión de haber hecho una obra perfecta. Si estas críticas son justificadas y si la práctica así nos lo demuestra, tendremos especial
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satisfacción en atenderlas, pues nuestra buena voluntad no debe ponerse en duda. Pero era necesario ponerse en guardia acerca de una virtud ó defecto, según como se mira, de nuestra raza y es el exagerado prurito de verlo todo por el lado malo. La crítica ejercida noblemente es misión social de altos alcances, pero la crítica rastrera y vulgar para enaltecer ó deprimir personalismos es de consecuencias temibles en un pueblo como el nuestro, que lee poco y en el cual, por consiguiente, marca profundo surco el audaz, el charlatán, el poco aprensivo que, sacando á relucir falsas citas, de países extranjeros y lejanos sobre todo, lleva tras de sí como un rebaño á la multitud inculta, y digo inculta, porque en Medicina, y sobre todo en especialidades, es vulgo, en general, todo el que no ha dedicado muchos días y muchas noches á su conocimiento. Vengan, pues, enhorabuena las críticas de alto vuelo y á la luz del sol, pero pongamos en entredicho todas las que, por bien arropadas que estén, ocultan un fondo de bajas pasiones.

Y ya en este camino, permítaseme una ligera digresión.

Recientemente, y teniendo el honor de llevar la representación del Excmo. Ayuntamiento de Barcelona en el primer Congreso Internacional de Rino-laringología, centenario de Turek y Czermak, celebrado en Viena, al atravesar Francia, Alemania, Austria é Italia, tuve especial empeño en visitar los consultorios ó ambulatorios oficiales de esta especialidad, y después de esta visita tengo el orgullo de decir que ninguna instalación extranjera supera á ésta y que difícilmente ninguna la iguala. Se dirá que esta afirmación es hija de nuestro carácter, que tiende siempre á la odiosa costumbre de buscar comparaciones; pero es tal la diferencia que veo entre aquello y esto, que sería falta de amor patrio el no decirlo.

Y no quiero hacer alusión á que el gran Politzer, el gran pontífice de la Otología en la propia Meca de esta importante rama de la ciencia médica, en el Hospital general de Viena, en aquel grandioso hospital de la Alserstrasse, que contiene más de dos mil camas, practicó durante cuarenta años la enseñanza de la Otología, trató millares de enfermos, imaginó procedimientos de diagnóstico y tratamiento hoy universalmente practicados, ¿dónde? pues en una sala que no tendrá más de ocho metros de lado, y tan reducido espacio contiene ocho camas con sus accesorios, mesa de operaciones y de curas, vitrinas con instrumentos y preparaciones, y sirve al mismo tiempo de sala de enfermos, de consultas, de enseñanza, de curaciones y de museo, y allí se practican las altas intervenciones de la especialidad, teniendo por público no sólo á los estudiantes y médicos venidos de todos los puntos del globo, sino á los enfermos que contemplan desde sus camas el drama de que al día siguiente han de ser primeras partes. Esto, que pasaba en tiempo de Politzer, ya jubilado, pasa hoy de idéntica manera. Y por este camino podría seguir explicando infinidad de hechos de los cuales no tienen idea los que creen que nuestra tierra es indiscutiblemente el peor de los mundos habitados.
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Esta instalación, como muchas otras parecidas, podemos enseñarla á quien venga, en la seguridad de que rectificará sinceramente su opinión si cree que Europa acaba en los Pirineos.

Y, para terminar, sería injusto que junto á la obra no nombrara á los que con su esfuerzo personal han contribuido á su realización. D. Hermenegildo Giner de los Ríos fué quien llevó á la práctica, con su alta inteligencia y firme tesón, la idea de construir una Escuela municipal de ciegos y sordomudos que fuera digna de Barcelona. Era presidente de la Comisión de Gobernación en aquella época y aprovechó su influencia moral y material para tan benéfico objeto, correspondiendo á las altas miras altruistas en que su inteligencia se ha inspirado siempre.

Coincidiendo en los mismos ideales D. Alberto Bastardas, actual Alcalde de Barcelona, ha trabajado con especial empeño para que tanto la Escuela municipal de sordomudos como este Dispensario Oto-rino-laringológico, fueran un hecho. Todos sabemos lo mucho que Barcelona debe al Sr. Bastardas; por ella ha sacrificado su salud y su carrera, y su carácter reflexivo, apoyado en sus altas condiciones de hombre de gobierno, han hecho que bajo su sombra crecieran rápidamente cuantas empresas eran honradas y de verdadera utilidad. A la feliz coincidencia de ser al mismo tiempo miembro de las Comisiones de Gobernación y Ensanche se debe el que el vecino solar se dedicara á Escuela de sordomudos y á las circunstancias actuales de ser Alcalde accidental de Barcelona, esta inauguración que ya hacía tiempo se hacía esperar.

A los Concejales Sres. Puig, Rahola, López, Pinilla, Valentí, Cararach y Palau, se debe principalmente que este Consultorio se haya establecido apartándose de los primitivos moldes de modestia en que había sido concebido. A ellos se debe que su importancia corresponda á la de Barcelona. La Comisión de Gobernación y el Ayuntamiento en pleno han correspondido á este sentimiento no escatimando su alta y decidida protección.

El Jefe del Cuerpo Médico Municipal, Dr. D. José Macaya, ha demostrado, como siempre, que está á la altura de su misión. Del alto concepto que tiene de lo que han de ser los servicios sanitarios públicos, de su gran experiencia en estos asuntos, de su actividad y genio organizador, son irrecusables testimonios estas paredes y su contenido.

De mi querido amigo y colaborador Dr. Luis Torrents y Pons, médico de esta Sección, sólo he de decir que nos hemos compenetrado en los trabajos de organización de este Consultorio. Así es que no puedo alabarle sin comprometerme. Conste, sí, que en estas habitaciones hay muchos rasgos de su iniciativa y de los grandes conocimientos que posee en la especialidad oto-rino-laringológica.

Los arquitectos municipales D. Pedro Falqués y D. Julio Fossas, el primero como jefe y el segundo como director inmediato de estas obras, han transformado, con indiscutible inteligencia y muy laudable celo, este local, que parecía vulgar almacén, en palacio de la Oto-rino-laringología.
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Finalmente, sería ingratitude no dedicar un recuerdo laudatorio para todos los artífices que han contribuido á que este Consultorio sea lo que es, demostrando grandes conocimientos en su arte y siguiendo al pie de la letra y con inteligencia y voluntad cuantas indicaciones se les han hecho. Citemos al maestro de obras, Sr. Queralt; al lampista, Sr. Bis, constructor de las escupideras de chorro automático é importador de los vidoirs; al electricista, Sr. Ballester, y sobre todo á la casa de D. Pablo Hartmann, que, al proporcionar el instrumental, lo ha hecho dando los últimos modelos, haciendo con evidente inteligencia cuantas modificaciones se le han pedido y obrando siempre con la sinceridad y corrección que tan importante casa tiene bien acreditada, y no escatimemos un sincero aplauso al Sr. G. Kleinert, uno de sus más inteligentes jefes, quien ha dirigido personalmente el montaje y la instalación que podéis admirar.

En Oto-rino-laringología, el Ayuntamiento de Barcelona se ha colocado de un salto á la altura de los mejores de Europa.

Hagamos votos para que su ejemplo sea seguido por los demás Ayuntamientos de España. Con ello ganarán no solamente la humanidad doliente, sino también la ciencia española.

HE TERMINADO

Casa Municipal de Lactancia
POR EL
DR. ISIDRO CALVET NAVA

Servicios prestados durante el mes de mayo de 1908

SECCIÓN DE PUERICULTURA. — Gota de leche

    Niños inscritos en el dia 1º de mes
    379

    Niños ingresados durante el mes
    (Sanos. 29) (Enfermos. 58) 87

    Bajas ocurridas por distintos conceptos
    109

    Quedan inscritos el dia último de mes.
    357

    Litros de leche suministrados
    (Pura. 7,195) (Diluida. 4,910) 12,105

    Pesadas de niños practicadas durante el mes
    255

    Análisis de leche realizados
    465

CLASIFICACIÓN DE LOS NIÑOS INGRESADOS DURANTE EL MES (1)

    Edades
    Núm.
    Peso
    Peso
    Peso

    máximo
    mínimo
    medio

    De 1 dia á 15 dias.
    5
    3,850
    2,250
    2,475

    » 15 dias á 1 mes.
    6
    4,250
    2,850
    3,191

    » 1 mes á 2 meses.
    18
    5,100
    2,650
    3,471

    » 2 meses á 3 »
    13
    4,700
    2,200
    3,780

    » 3 » 4 »
    13
    6,600
    2,700
    4,088

    » 4 » 5 »
    8
    5,300
    3,800
    4,493

    » 5 » 6 »
    6
    6,200
    4,500
    5,395

    » 6 » 7 »
    2
    6,750
    3,600
    5,175

    » 7 » 8 »
    3
    8,100
    4,300
    6,666

    » 8 » 9 »
    2
    5,400
    4,900
    5,150

    » 9 » 10 »
    4
    7,750
    5,050
    6,362

    » 10 » 11 »
    2
    6,800
    4,150
    5,375

    » 11 » 12 »
    4
    8,200
    5,850
    6,712

(1) Uno de los niños no pudo ser pesado á su ingreso por hallarse sufriendo una enfermedad aguda.