Gaceta médica catalana (1908-12-15 00:00:00), página 25

de vacuna); después de inyecciones de diversos sueros, sobre todo de suero antitídérico.

El uso de alimentos averiados ó de carnes pasadas ha podido hacer aparecer manchas purpúricas. La púrpura es un síntoma habitual del escorbuto, el cual es debido, como se sabe, á la ausencia de alimentos vegetales frescos y de frutas, y algunos autores han clasificado al escorbuto entre las púrpuras primitivas; la púrpura escorbútica consiste ya en un punteado hemorrágico formado de pequeñas manchas rojas que tienen su asiento en la base de los pelos y predominantes en los miembros inferiores, ya en equimosis espontáneos y bastante anchos que radican de preferencia cerca de las articulaciones. Al mismo tiempo existen otros síntomas del escorbuto: hemorragias diversas, diarrea, reblanecimiento fungoso de las encías, etc. La enfermedad de Barlow ó escorbuto infantil se acompaña bastante menos á menudo que el escorbuto ordinario de hemorragias cutáneas y mucosas y las ulceraciones fungosas de las encías, así como las hemorragias intramusculares ó subperiósticas son sus dos principales síntomas. Es sabido que esta enfermedad ha sido atribuida á una demasiada esterilización de la leche natural, que le quitaría los principios antiescorbúticos que contiene. Cuando se acompaña de manchas purpúricas son raramente petequias; lo más á menudo son anchos equimosis.

b) Autointoxicaciones.—Se ha notado la púrpura en el curso de diversas afecciones viscerales modificadoras de la nutrición, pero con una frecuencia desigual según el órgano atacado.

Se han señalado casos de púrpura en el curso de nefritis antiguas (Du Castel, Lecorché); para Aperl la nefritis por sí sola no produciría mas que eritemas tóxicos, y cuando la erupción toma claramente la forma purpúrica el hígado debe estar alterado.

Son numerosas las observaciones de púrpura en el curso de las cirrosis del hígado (Aperl, Oddo y Olmer), ó de otras enfermedades de este órgano (cancer, quistes hidatídicos). Pero advertiremos que muchas púrpuras llamadas hepáticas, no son más que púrpuras sobreañadidas, mecánicas y, sobre todo, infecciosas (Mourre); la infección es la misma que la que produce la lesión hepática (ictericia grave), ó bien es secundaria. La insuficiencia hepática no sería, en muchos casos, la causa determinante de la púrpura: obraría solamente predisponiendo á las hemorragias.

Veremos, por otra parte, más lejos que en muchas púrpuras primitivas el hígado está más ó menos alterado (Grenet). Se ha visto alguna vez sobrevivir la púrpura en las enfermedades del bazo, del timo, de las cápsulas suprarrenales. Graham Little ha reunido once casos de púrpura rápidamente mortal en niños de pecho, no encontrando en la autopsia otras lesiones que una infiltración hemorrágica de las dos cápsulas suprarrenales; cree poder atribuir la púrpura en estos casos á la destrucción de las cápsulas.

Se la ha visto sobrevivir también en las afecciones del ovario ó después de la castración en la mujer (Jayle). La púrpura complementaria de las reglas es conocida desde largo tiempo: Cazenave ha observado una púrpura periódica mensual en una niña no reglada. Lebel ha visto sobrevivir una púrpura en la menopausia y durar cuatro años. No hemos encontrado casos de púrpura consecutiva á la castración en el hombre; se han señalado algunos raros casos consecutivos á la tuberculosis genital ó testicular (Gossner, Bauer).

En este grupo de púrpuras tóxicas colocaremos las púrpuras caquéticas. En la patogenia de éstas intervienen, en efecto, las degeneraciones de los órganos y muy probablemente también las infecciones sobreañadidas (Vöckler). El cancer, la tuberculosis, la anemia perniciosa, etc., en el período terminal, pueden acompañarse de grandes chapas violáceas de los miembros inferiores, del dorso de las manos ó también de brotes purpúricos multiformes, cuyo pronóstico es, en general, grave, porque indican una profunda decadencia del organismo.

Por último, también en este grupo se debe colocar, para algunos autores, la púrpura que aparece durante el embarazo ó en el momento del parto. ¿Pero se trata de una púrpura idiopática favorecida por