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ni conocimientos de técnica bacteriológica, á pesar de que el Dr. López Pérez los conoce á la perfección, ó, mejor dicho, precisamente porque los domina.

IV. Es un trabajo de síntesis de cuanto se conoce en fisiología y patología de la insuficiencia de las cápsulas suprarrenales, así como de los resultados terapéuticos de la ingestión de extractos capsulares. Respecto á los diferentes resultados terapéuticos obtenidos, cree dependen los persistentes, de que al empezar el tratamiento hay suficiente cantidad de glándula sana para que sufra una hipertrofia compensadora que asegure la función glandular; en cambio, en las mejorías inmediatas, que suelen ser las menos duraderas, no se manifiesta más que un efecto antitóxico pasajero.

Es un libro útil.

V. Trabajo clínico de primer orden, dirigido con un gran criterio es el que nos presenta el Dr. O. Martín. Hay punto de verdadera importancia por la forma y el convencimiento con que están tratados, tal es el de la sangría, las inyecciones de suero artificial endovenosas, que en mi concepto deben sustituir, las más de las veces, á las subcutáneas, casi siempre inútiles por darse demasiado tarde y cuando por la hipotensión arterial ni se absorben, y el estudio que de los baños en sus diferentes formas nos hace. Lástima que al hacer el estudio del corazón en la fiebre tifoidea no lo haga con más extensión y detalle, por la gran importancia que el asunto tiene y la imperiosa necesidad que siente de estar bien orientado en los trastornos y terapéutica cardíacos en la tifoidea el alumno ó el médico joven que tan buenas enseñanzas pueden sacar del librito del doctor O. Martín.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Amígdalas: función fisiológica. — Tal vez por lo abundantes de las hipótesis sobre esta función, resulta hoy muy obscura. Lo que se sabe bien es que tienen la misma estructura que los ganglios linfáticos.

Fundándose en este hecho anatómico, Barth (Soc. de Medicina interna de Berlín, 1907) cree hay derecho para pensar que obran como los ganglios, es decir, que atraen y destruyen los gérmenes patógenos que circulan por el organismo. Mas, dadas, por una parte, su situación superficial y sus conexiones con la parte alta de los aparatos digestivo y respiratorio, y por otra, la salida constante de glóbulos blancos que se efectúa por su superficie, prueban que deben tener otras funciones, funciones que parecen ser particularmente importantes en la edad joven.

La amígdala faríngea, una vez terminado el crecimiento, se atrofia, como antes lo había hecho el timo. No es dudoso que las amígdalas son órganos que defienden contra la infección, y que la corriente de linfa que á través de su trama se efectúa
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hacia la cavidad bucal, así como la continua excreción de leucocitos hecha en su superficie, tienen por objeto eliminar y destruir microbios acarreados desde la profundidad de los tejidos ó que lleguen del exterior hasta la boca.

Barth entiende que la presencia de microbios en las capas superficiales de las amígdalas tanto puede significar que están en camino de ser rechazados hacia afuera, como un dato en pro de la teoría que supone ser la amígdala un depósito de microbios que desde ella amenazan sin cesar el organismo. ¿Por qué no admitir que, en realidad, muchas anginas son focos de eliminación, no de infección, del mismo modo que se admiten focos nefríticos en el curso de una enfermedad contagiosa?

De todos modos sería absurdo negar que la amígdala no sea algunas veces puerta de entrada á los gérmenes morbosos que van al asalto del organismo. Esto ocurrirá, generalmente, cuando la turbencia del órgano inflamado ó hipertrofiado oponga una barrera infranqueable á la corriente normal de eliminación. Por lo tanto, no se debe despreciar las flegmasias ó las disposiciones anatómicas anormales de estos órganos.

No conviene siempre tratarlas con la ablación, pues es muy importante el papel de estos órganos, aun cuando sólo sea como defensores del organismo, para sacrificarlos sin más ni más; con frecuencia un tratamiento, local y general, juiciosamente establecido, podrá ser bastante á colocarlos en condiciones normales. Barth cree que, sobre todo en el niño, la ablación de las amígdalas hipertrofiadas, sólo debe hacerse cuando constituyen un estorbo local para el oído ó la respiración. Aun en este caso es preciso guardarse de quitar poca amígdala como de quitar mucha. — (Rodríguez Ruiz).

Radiografía: errores. — Interesante y práctica comunicación presentada por el Dr. J. Lucas-Championnière al último Congreso de la «Asociación francesa de Cirugía».

La radiografía, que tanto ilustra por lo que hace á las fracturas, tropieza con dificultades y está expuesta á errores. Si la fotografía ordinaria, por reflexión, engaña por un movimiento de la máquina, mala posición, etc., la por proyección engaña también por la manera de ser detenidos los rayos, la posición de la chapa y de la ampolla; las relaciones de la ampolla son un foco cuyos detalles no son conocidos dada la profundidad... y así la imagen radiográfica puede ser muy variable, errónea en más ó en menos.

Hay errores en el volumen: según la distancia de la chapa y de la ampolla, la imagen puede ser aumentada. Esto ocurre con las agujas, que se presentan largas y que extraídas son cortas, acusándose al cirujano de haberlas roto. Aun es más complicado el examen de un foco de fractura, que puede ser erróneo por ser torpe el radiógrafo ó querer voluntariamente equivocar y para ello le basta dislocar la ampolla. Por ahí andan y todos hemos visto radiografías con callos deformes que no son verdad, cabalgamiento de fragmentos, separación de estos, comple-
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tamente falsas. Por eso los radiógrafos honrados procuran establecer reglas fijas para determinar las relaciones entre la ampolla, el foco y la chapa, reglas que no son fáciles y que exponen todavía á una prueba falsa al de más buena fe.

Es más difícil de lo que parece evitar estos inconvenientes: volumen del miembro, masa grasosa, dislocaciones del individuo durante el acto operatorio posiblemente involuntarias y no fáciles de conocer si son poco extensas, limitación exacta del foco y consecutivamente mala colocación de la ampolla, dislocaciones posibles en el mismo foco, situación respectiva de los fragmentos, eminencias óseas próximas y hasta lejanas que proyectan sombra, etc., causas todas que pueden deformar la imagen é inducir á error.

Así, cuando se nota contradicción entre lo que resulta del estudio atento de la fractura y la imagen radiográfica, debe pensarse más en error de ésta. Si la coaptación de los fragmentos se comprueba está bien hecha, la imagen radiográfica deforme tiene poco valor, no siendo raro se compruebe la falsedad tomando pruebas bajo ángulos diferentes; por lo mismo, hay que hacer, cuando menos, dos pruebas en planos distintos para las fracturas de la pierna y con más motivo para las del húmero (extremidad superior) y varios traumatismos de la muñeca y codo. En corroboración de estas falsas imágenes cita el autor hechos decisivos.

Más raro es que la radiografía deje de apreciar una fractura que existe sin duda clínicamente. Si los fragmentos, poco separados, están dispuestos de tal suerte que la opacidad de un hueso bien sólido oculta la hendidura, á pesar de la ejecución perfecta y de la honradez del radiógrafo, la imagen no revelará signo alguno de fractura. Pueden ocurrir dos casos: tómese como se tome la imagen, la fractura no aparece, no obstante la crepitación y los demás signos; ó bien, y es el caso más común, después de varias pruebas, se descubre el foco. El hecho es de importancia, pues si el médico se fía del procedimiento radiográfico, puede ser engañado.

La transparencia del callo, hecho normal y conocido, es otra causa de confusiones. Sin que se sepa por qué, el callo es transparente durante un período no determinado y en grados variables. Y puede ocurrir, á pesar de una excelente consolidación, que la imagen resulte la misma que la de una fractura reciente; hecho frecuentísimo y no bien tenido en cuenta, tanto que, fundándose en la radiografía, se ha mantenido el apósito indebidamente, no se ha permitido moverse al enfermo, se le ha atiborrado de tiroidina y de fosfato cálcico, y, lo que es más grave, se ha propuesto y hecho operaciones. A falta de conocer el período en que el callo es opaco, bueno es saber este gran motivo de error.

En el callo solidificado definitivamente es más difícil todavía el estudio de la radiografía que el del foco reciente. Sólo puede juzgarse bien de las fracturas por líneas precisas, pues las diferencias de tintes conducen á numerosos errores. Si las hay,
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las equivocaciones son menos de temer; de no haberlas, los juicios erróneos pueden ser muchos. El autor cita casos, de índole privada y judicial, de valor indiscutible. La firmeza de sus convicciones ha evitado alguna persecución jurídica y ha disipado errores de concepto.

Hay otro hecho que el autor ha apreciado por vez primera: en una fractura reciente la imagen es confusa; después de consolidada, la prueba es terminante. Si el médico, ante aquélla, tuvo dudas, se le podrá acusar, así como al radiógrafo, de torpeza. El hecho es explicable porque en algunos individuos, poco después del accidente, los fragmentos, en virtud de contracturas incesantes, se mueven de continuo sin provocar dolor, y así resulta vaga la imagen; más tarde, inmóviles, la imagen es precisa, exacta.

El autor concluye de esta manera:

Las radiografías exponen á numerosas causas de error en la interpretación.

Una radiografía bien hecha es cosa rara y difícil.

De muchas, muchísimas que ha examinado, sólo ha visto dos perfectas, numerosas que no pasaban de medianas y la mayoría de ellas, malas del todo.

El médico no debe olvidar la sintomatología de las fracturas y tener la radiografía como un complemento. Si entre las dos hay contradicción, lo probable es que ésta sea infiel.

No es prueba de fractura una diferencia de tintes ó una sombra: es preciso una fisura bien perceptible.

Se ha de hacer dos fotografías y con frecuencia más.

Al interpretar una radiografía se ha de tener presente las circunstancias, la época y la posición en que se tomó la imagen.

En un caso difícil no se debe juzgar sobre una prueba negativa, siempre más difícil de interpretar que una positiva buena.

Una simple radioscopía no debe servir de base á un juicio, ya que su interpretación es más difícil todavía que la prueba radiográfica, pues no deja huella para la comprobación. — (Rodríguez Méndez).

SECCIÓN OFICIAL

IV Congreso Internacional de Electrología y Radiología Médicas

El IV Congreso Internacional de Electrología y Radiología Médicas se celebrará del 1 al 5 de septiembre de este año en Amsterdam, bajo la presidencia del sabio profesor J. K. A. Wertheim Salomonson. El programa comprende cuestiones de Electrofisiología, Electropatología, Electrodiagnóstico, Electroterapia, Diagnóstico y Terapéutica por medio de los rayos Röntgen, estudio de las diversas radiaciones y Electro-técnica Médica.

No es dudoso que este Congreso estará á la altura de los celebrados en París, Berna y Milán.

Para más detalles pueden dirigirse al Dr. Cirera, delegado para España de la Comisión Internacional.
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conocer esta especialidad, aunque no sea más que rudimentariamente y para las necesidades de la práctica diaria. Hoy un médico tiene la misma obligación de partear, que de conocer la trascendencia de una otitis ó de una parálisis laringea.

A estos fines responde la creación del Consultorio Médico Municipal Oto-rino-laringológico.

El que suscribe tuvo el honor de ser nombrado director del mismo, y en unión del Dr. Luis Torrents, médico segundo de esta Sección, tomaron á su cargo la dirección facultativa de la Escuela de sordomudos con su anexo el Consultorio Médico Municipal Oto-rino-laringológico.

El Ayuntamiento en general y en particular la Comisión de Gobernación han prestado un apoyo incondicional al proyecto de establecer un Dispensario oto-rino-laringológico digno de la importancia de Barcelona y de que responderá á la vez á varias necesidades que desde este punto de vista siente la capital. Estas necesidades pueden clasificarse en tres categorías: 1.a Inspección y tratamiento médico de los alumnos de la Escuela de sordomudos. 2.a Asistencia facultativa oto-rino-laringológica á los enfermos de la beneficencia municipal; y 3.a Enseñanza de la especialidad, ó cuando menos prácticas de exploración oto-rino-laringológica asequibles á los estudiantes y médicos generales que deseen tener conocimientos, hoy tan indispensables, de esta especialidad.

La Escuela municipal de sordomudos de Barcelona es, hasta la fecha, una institución creada por la filantropía y altas miras del Ayuntamiento de nuestra ciudad, pero que en la práctica no responde á los generosos deseos y altas aspiraciones en que fué inspirada. No hablaremos del local, pues de nueva planta se va á erigir otro próximamente, que es fácil no responda tampoco á los ideales que hoy impone el concepto que tenemos de lo que debe ser la educación é instrucción del sordomudo. Basté decir que en la futura Escuela no se ha pensado en el internado, para no hablar de nada más. No hablaremos tampoco del cuerpo de profesores, hoy en cuadro, y representado por muy dignos maestros, pero en escaso número y en condiciones que por voluntad que tengan no pueden cumplir su pesada obligación. No hablemos tampoco del material de enseñanza, del sistema que hoy se sigue, de la desproporción enorme que hay entre el número de alumnos y de profesores, ni de la pobre enseñanza profesional que se da. Todo esto podrá corregirse con más ó menos tiempo y contando con la alta é inteligente protección del Ayuntamiento. Será indispensable extender una hoja clínica de cada alumno un poco más extensa de la que hoy se usa y con indicaciones médicas que permitan una clasificación por grupos á los fines de la enseñanza por el método oral y de la educación profesional.

El sordomudo es un niño anormal y desde el que lo es por ley hereditaria, por imbecilidad ó por un trastorno grave de los centros acústicos que ha aniquilado completamente la función auditiva, hasta el niño de inteligencia perezosa que no siente la
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NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

La Escuela de Medicina, de México.—Gracias por la reproducción del trabajo del Dr. René Le Fort, Los métodos de Bier tal como se emplean actualmente en las clínicas de Bonn, traducido por el Dr. Calvet y Nava, cuya procedencia no cita.

La Semana Médica, de Buenos Aires.—Id. id. de las noticias Mecanismo de la leucopenia producida por los rayos X. Lavado del estómago y entubamiento en seco contra la atractación de vientre, Aborto producido por los rayos X, Tratamiento de la sífilis con arreglo á las ideas modernas, Acción del automóvil en la nutrición general, Próstata femenina, del Dr. Rodríguez Méndez; Insomnio; tratamien-to, del Dr. Rodríguez Ruiz; por las notas del Dr. Bernheim, Esterilización del aire, y de los doctores Bernheim y Dieupart, La tuberculosis matrimonial, traducidas por el Dr. Galcerán Gaspar; por el trabajo de los doctores Hutinel y Babonneix, Las funciones nerviosas en el niño; su desarrollo, traducido por el Dr. Calvet Nava, y por la noticia La herpetomanía, del Dr. Rovira Oliver, cuya procedencia no cita.

La Lucha, de Gerona.—Id. id. del sumario del número 745.

Revista Homeopática, de Barcelona.—Id. id. de varias noticias del Dr. Rodríguez Méndez.

Boletín del “Laboratorio Miró”, de Palma de Mallorca.—Id. id. del artículo La fiebre de Malta y las cabras, del Dr. S. Rubiano.

Gaceta Médica, de Sevilla.—Id. id. de la noticia Placentofagía humana: efecto galactógeno de la placenta, del Dr. Rovira y Oliver.

Crónica Médica, de Valencia.—Id. id. de la comunicación Educación del médico periodista y medios de hacerla más fácil y completa, del Dr. Rodríguez Méndez.

El Jurado Médico-farmacéutico, de Madrid.—Id. id. del artículo La fiebre de Malta y las cabras, del Dr. S. Rubiano.

Los Nuevos Remedios, de Madrid.—Id. id. de la noticia Las patatas en el régimen de los diabéticos, del Dr. Rodríguez Méndez.

El Adelantado, de Segovia.—Id. id. del trabajo del Dr. Ernst Moro, La leche de las madres; infección endógena y desinfección, traducido por el Dr. Rodríguez Ruiz.

Münchner med. Wochenschr., de Munich.—Id. id. por el extracto que hace de los trabajos sobre Fisiología de la próstata y de los testículos, de los doctores Serrallach y Parés.

Revista Frenopática Española, de Barcelona.—Id. id. del Dictamen emitido por los doctores Bravo Moreno y Roig Boet.

Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid.—Id. id. del trabajo Pénfigo del recién nacido, del Dr. S. Rubiano, cuya procedencia equivoca.

OBJETOS RECIBIDOS

Agenda de bolsillo de La Medicina Internacional, 13, rue de Poissy, Paris.—Cuarto trimestre.

Enrique Vigo, Puerta del Angel, 4, entresuelo, Barcelona: Seis botellas grandes y seis pequeñas de Cerveza: La Fortificante, de M. Henri Rinck, de Lyon.

J. Mousnier et Cie., 30, rue Houdan, à Sceaux (Seine): Calendario se-cante 1908.—Segundo semestre.

J. M. Font, Paseo de Gracia, 49, Barcelona: Memorándum visitas. Mes de septiembre.
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instintiva necesidad de la palabra y que oye, sin embargo, lo suficiente para reproducirla y aun en frases enteras, y susceptible, por consiguiente, de una enseñanza casi completa por intermedio del oído, hay una serie de grupos que más ó menos artificialmente hemos de constituir, basándonos siempre en el grado de audición del alumno y en el del desarrollo de su inteligencia. Necesario es, pues, ayudar á la instrucción y educación de cada grupo con los medios adecuados y en relación directa con el desarrollo intelectual, la aptitud intelectiva y el grado de audición del alumno y en el del desarrollo de su inteligencia. Necesario es, pues, ayudar á la instrucción y educación de cada grupo con los medios adecuados y en relación directa con el desarrollo intelectual, la aptitud intelectiva y el grado de audición de cada escolar. Desde el punto de vista de la filosofía, en general, es un hecho evidente que el sentido que proporciona más datos para formar una inteligencia es el sentido del oído. Basta comparar, en la práctica, el estado moral é intelectual de un ciego de nacimiento con un sordomudo; aquél es un sujeto cuyas ideas generales, incluso las abstractas, son idénticas, en igualdad de desarrollo intelectual, al de las de un individuo sano. En cambio el sordomudo, no educado especialmente, aunque haya tenido el mismo roce familiar que el ciego, es un individuo intelectualmente inferior, á cuya inteligencia han debido escapar forzosamente multitud de ideas generales y absolutamente las abstractas. La genial invención del método ora: de Ponce de León redimió á los sordomudos de su evidente inferioridad intelectual. Con este método el sordomudo puede alcanzar el mismo desarrollo intelectual que el individuo normal. No se trata ya de hacerle hablar, sino de hacerle pensar, teniendo como base fundamental las mismas ideas generales que á todos llegaron las generaciones pasadas. Todo cuanto tienda á conseguir este fin es obra meritoria, pues con ello se redime moralmente á más de uno por mil de nuestros semejantes.

A este objeto han de converger las enseñanzas dadas por iniciativa propia de la Escuela municipal de sordomudos, las aconsejadas por la Sección facultativa anexa á la misma, los medios de educación física, cuantos recursos mecánicos tiendan á acrecentar la capacidad respiratoria, el esfuerzo fonatorio, la agudeza auditiva, la intensidad intelectual, y, en suma, cuantos medios puedan llevar al máximo la dinámica física é intelectiva del sordomudo. Por esta razón la Sección facultativa intenta esforzadamente corresponder á la iniciativa municipal, procurándose el instrumental necesario para medir y tratar las enfermedades del oído y las secuelas que hayan determinado en el aparato auditivo y fonatorio de los albergados en la Escuela municipal de sordomudos, enfermedades habidas anteriormente incurables per se ó tratadas irregularmente.

El segundo, y en la práctica primordial objeto del Consultorio Municipal Oto-rino-laringológico, es la asistencia á los enfermos de la beneficencia pública. Ha sido tan colosal el desarrollo adquirido por la especialidad en el transcurso de treinta
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años, que cerraría los ojos á la luz quien negara que el conocimiento de su desarrollo y trascendencia ha llegado hasta las últimas capas populares. Hoy, como sucede desde hace muchos años con la oculística, es frecuentísimo el caso de que el enfermo vaya directamente al especialista, sin el intermedio, obligado antes, de la recomendación expresa del médico de cabecera.

Ha contribuido á ello de una manera extraordinaria el efecto que en el público produce la facilidad con que el especialista extrae los cuerpos extraños de las vías naturales que son objeto predilecto de su práctica, en cuyas manipulaciones el médico, en general, ha debido encontrarse embarazado forzosamente, con dificultades insuperables algunas veces y con accidentes gravísimos otras, requiriendo manipulaciones que el tour de main del especialista habituado resuelve con extrema facilidad.

Además, las cavidades oto-rino-laringológicas son recónditas, de difícil acceso aun para la exploración, requieren un ojo práctico y una mano habituada á las exploraciones, en tal forma y manera que es difícil suponer que un médico general, por vasta cultura é ilustración que tenga, pueda dominar terreno tan sembrado de dificultades y que muchas veces han de resolverse con toda urgencia.

Lo complicado y costoso del instrumental es otra de las razones, y muy poderosa, que ha de obligar á un Ayuntamiento de una ciudad de la importancia de Barcelona á establecer un servicio especial oto-rino-laringológico.

Finalmente, la enseñanza de esta especialidad, ó cuando menos de los medios exploratorios inherentes á la misma, ha de ser otro de los fines del Dispensario municipal de que nos ocupamos. Es indispensable, dado el estado actual de la práctica médica, que todo médico general conozca suficientemente la trascendencia de una otitis, de una laringopatía, de una rinitis, y aun cuando teóricamente pueda conocerse este asunto, es indispensable aclarar por la práctica y tête à tête con cada proceso, con la seguridad y clarividencia que da el hecho visto, cada una de las entidades clínicas que se han estudiado en los libros. No es dudoso suponer, dadas las buenas condiciones y generosidad con que el Ayuntamiento ha establecido este Consultorio municipal, que serán en gran número los enfermos que á él acudirán, pudiéndose reunir, por lo tanto, un numeroso material clínico que llene todas las exigencias de la enseñanza práctica.

Por otra parte, y por lo que en mi clínica particular he visto, son muchos los médicos y estudiantes que haciéndose cargo de la importancia de esta especialidad quieren familiarizarse con ella. De manera que no dudo que la clase médica corresponderá á uno de los fines que el Ayuntamiento se ha propuesto: que este Dispensario sea otro de los elementos de enseñanza y cultura con que cuente la ciudad condal.

(Se continuará)