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Gaceta médica catalana (1909-02-28 00:00:00), página 12

Primer Congreso nacional de la tuberculosis (1)
(Zaragoza, 2 á 6 octubre de 1908)

SECCIÓN V
Tema 12
¿Convendría substituir la ganadería bovina por la ovina, caprina y equina, para suprimir la infección humana por las carnes y leches de los bóvidos?

DESARROLLO DEL PONIENTE
Dr. Rodríguez Méndez (ponente), de Barcelona

6.º MEDIOS PARA CONOCER EL PELIGRO
La lista de medios recomendados para conocer el peligro, ó lo que es igual para precisar si existe la tuberculosis en los bóvidos, su localización ó generalización, etc., no es corta. No todos tienen el mismo valor. Haré de ellos una compendiada reseña y una breve crítica:

1.º Inspección en vida. — Falaz en la clínica humana, se presta á más errores en la clínica veterinaria. Claro es que basta en ciertos casos para averiguar si hay una tuberculosis local ó general, pero no siempre. Citaré un solo hecho: Hace unos cuantos años obtuvo el primer premio en un concurso de ganados, celebrado en Melun, una pareja de toros, notabilísima por su desarrollo, hermosura y santidad. Cayó uno de ellos y se fracturó un miembro; fué sacrificado y la autopsia reveló que era tuberculoso. También lo era el otro. Basta este imprevisto suceso para que no se tenga confianza en este medio de examen; que es el más usual.

Excusado es decir que muchas veces ni siquiera se efectúa esta somera inspección, pues van directamente las reses al matadero para ser sacrificadas sin demora.

2.º Inspección post mortem. — Tiene mayor valor, pero tampoco es segura. Unas veces porque el personal perito no existe y otras porque es escasísimo, no repugna admitir la posibilidad de que pasen inadvertidas las lesiones tuberculosas (2). Sólo en un escaso número de mataderos se procede con detenimiento; en la inmensa mayoría no. Es cierto que se podrá apreciar la mamitis bacilar, por la dureza ó la extensión de las lesiones, que se podrá decir existe la pommelière dado lo exuberante y pronunciado de sus formas; pero cuando los daños tienen apariencias modestas y cuando ni siquiera estas apariencias tienen, fácil es se den por sanos animales tuberculosos. Por esta gran puerta escaparán animales que no debieran escapar.

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
(2) En Barcelona la inspección se hace sólo en canal y son examinadas de preferencia las vísceras. Lo mismo se hace en Zaragoza y en todas las capitales españolas de que tengo noticia.
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sanguijuela (Lesieur: 1904), etc., no es fecunda de ordinario, y en clínica humana, si se encuentra con frecuencia el bacilo en los casos de granulía y meningitis, no se le ve en las broncopneumonías tuberculosas, en las tuberculosis de forma lenta (niños), etc. Ignoro si se ha ensayado esta investigación en los animales, pero se puede decir que no valdrá gran cosa.

El examen de las materias expectoradas y de las deposiciones no suele dar resultados positivos.

La punción del pulmón, en el hombre, hecha por Bellile y Rosen- thal, es de valor negativo.

Con arreglo á este sencillo esquema de las investigaciones bacteriológicas no parece fundado concederles una confianza absoluta.

Suponiéndolas indiscutibles, quedaría aun la vacilación debida al no hallazgo en una ó varias preparaciones, al escaso número de bacilos, á la falta de virulencia, al estado saprofítico, etc., hechos que resten alguna fuerza á un elemento que hay tendencia exagerada á considerar como patognomónico con excesivo absolutismo.

4.º Cultivos. — Este procedimiento de investigación tan científico y útil en ciertos casos, no se acomoda bien á las urgencias de la práctica en la mayoría de ocasiones. Por eso su aplicación es limitada y sin negar su valía no se le debe considerar como un medio de empleo corriente. Necesita un lapso de tiempo, de que no se dispone por regla general (1).

5.º Inoculaciones. — Háganse bajo la piel, en las serosas ó en la sangre, valiendo mucho como medio de diagnóstico, necesitan también un período de tiempo que no suele ser compatible con las premuras de la vida ordinaria. El empleo de aparatos frigoríficos para conservar los alimentos sospechosos, en tanto se espere el resultado de la inoculación, será siempre de aplicaciones limitadísimas (2). Además, si el líquido contiene pocos bacilos, el animal puede no tuberculizarse; y si contiene muchos, sucumbe á la intoxicación.

Una y otra siembra, cultivos é inoculaciones, tienen un campo de acción muy circunscrito.

6.º Serodiagnóstico. — Prescindiendo de sus dificultades técnicas. Me atengo únicamente á los resultados. Arloing (1898) quiso hacer de la reacción aglutinante de Gruber en clínica humana lo que había hecho Widal en la fiebre tifoidea. Los numerosos experimentos que hiciera con Courmont, parecieron probar que era un buen medio de diagnóstico precoz, sin ser de valor absoluto, y que iba perdiendo valía á medida que la tuberculosis avanzaba, hasta el punto de ser

(1) Por otra parte, no es cosa fácil obtener cultivos de este bacilo. Parece el medio nutritivo más útil la sangre con agar, recomendado por Bezanson y Griffon (1899).
(2) A. Jousset y otros aconsejan, para acortar mucho el plazo, esperar sólo á la aparición del chancro de inoculación y la adenopatía, en vez de aguardar el enfraquecimiento y la muerte que tarda á lo menos 5 ó 6 semanas en el conejito de Indias, animal de elección; con ello se gana tiempo, pero se pierde certeza en el juicio.
Nattan-Larrier ha propuesto inocular las hembras en el período de lactancia y buscar los bacilos en la leche...
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Lo mismo cabe decir de la cutirreacción y de la dermorreacción y de la intradermorreacción, alabada recientemente (Acad. de So., 10 de agosto de 1908) por Mantoux como más potente, sensible y sencilla que la cutirreacción.

8.º La diazorreacción ha sido sólo empleada en el hombre y es con frecuencia negativa.

9.º La fórmula leucociliaria, en clínica humana, no es de valor absoluto, no siendo constante la leucocitosis. En los animales no ha sido buscada, según lo que he leído.

10. La radioscopia no es segura. En el hombre mismo, si á las veces revela lesiones, en cambio es con frecuencia nula existiendo grandes paquetes ganglionares.

En resumen, si en la clínica humana quizás sólo la demostración del bacilo da garantías para el diagnóstico, y todos los demás procedimientos son más ó menos falaces, pero útiles, en la clínica veterinaria no van mejor las investigaciones, con el agravante en ésta de que la mayoría de los casos son los animales tuberculosos incipientes y, por lo mismo, de diagnóstico muy difícil.

(Se continuará)

Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. BRAVO MORENO
Médico forense

Las venas dorsales de la mano como medio de identificación.—Dr. Arrigo Tamassia. (Archives d'Anthropologie criminelle, de Médecine légale, de Psychologie, etc. 15 decembre 1908).

En este artículo el autor hace converger la atención de los prácticos sobre hechos todavía no estudiados y que son susceptibles de asociarse a los otros elementos de identificación personal, reconocidos hoy como los más positivos; esto es, se trata, de la individualidad absoluta de configuración del arco venoso del dorso de la mano; pues al autor, el estudio que ha hecho de algunos millares de observaciones le permite formular la conclusión de que: el dibujo formado por las venas en la expresada región puede ser considerado como característico de cada persona.

Tal es la idea general del nuevo medio de identificación propuesto; agrupando las figuras de los trayectos de las venas dorsales de la mano, pueden reducirse á los tipos siguientes:

1.º Arco, en el sentido genérico;
2.º Configuración arboriforme;
3.º Configuración radiculada;
4.º Configuración en V;
5.º Configuración de dos letras reunidas, y
6.º Reunión indistinta de estos grupos ó de una parte de ellos.
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Estos son los hechos principales para la diferenciación del diagnóstico y la filiación personal, que pueden auxiliarse por otros elementos accidentales que podrán encontrarse al observar estos vasos, los cuales fácilmente pueden ser reproducidos y aumentados de volumen; pues, en efecto, las venas pueden ser más ó menos tortuosas, con dilataciones difusas, más ó menos aplastadas, salientes etc.; la fotografía, cooperando á nuestro propósito, tendrá un valor específico y unirá á la configuración de las venas todo lo que en sí encierre de particular, siendo, por ello, un buen auxiliar de nuestros fines.

En síntesis, la filiación propuesta por el Dr. Tamassia, ilustradísimo profesor de Medicina legal de la Universidad de Padua, tiene derecho á una confianza más absoluta que muchos de otros procedimientos clasificados en los métodos de identificación oficial, pues este método es:

1.º Evidentísimo, fácilmente determinable y la observación se verifica en una gran superficie y todos sus rasgos son limpios y aislados;
2.º Representa un carácter absolutamente individual;
3.º La edad no altera en nada la configuración de las venas ni en su curso, ni en sus paredes y su amplitud permanece siempre inmutable.
4.º No se altera por los procesos morbosos, deformaciones, lesiones, huellas y estigmas profesionales;
5.º Esta filiación no puede ser borrada, ocultada, desnaturalizada por las tentativas malignas sin gran peligro, y
6.º Las huellas de heridas, operaciones, traumatismos en general, conservan su carácter propio independientemente de los accidentes del sistema venoso.

La sofocación por compresión del tórax en sus relaciones con el infanticidio.—Louis Broun (tesis, Burdeos, 1908).

Aunque las experiencias relatadas en esta tesis no sean muy numerosas, no obstante, pueden enunciarse las proposiciones siguientes:
1.a La muerte por compresión del tórax es posible: puede verificarse de una manera brusca ó violenta, gradual y ligera;
2.a La muerte se acelera por la presión ejercida al mismo tiempo sobre el abdomen;
3.a La congestión del pulmón parece ser la lesión dominante en la sofocación rápida; mientras que, por el contrario, las lesiones anatomiopatológicas más apreciables en la muerte lenta son el enfisema y los equimosis subpleurales
4.a Si se ejerce una presión en la región cardiaca, esta compresión origina una muerte más rápida y favorece la producción de lesiones en el corazón.
5.a La compresión del tórax, salvo los casos en que la muerte es provocada por reflejismo, deja siempre en los órganos internos, especialmente en los pulmones, marcas, huellas ó lesiones relativamente fáciles de comprobar y que inducen á la sospecha de una sofocación probable.
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Persistencia del himen después de varios años de matrimonio. — Dr. Marx (Journal de Médecine, Paris, 1908).

Llamado el autor para asistir á la joven V... que presentaba síntomas de puehemia con accidentes meníngeos, practicó el tacto vaginal con el fin de darse cuenta de si existían en esta enferma lesiones supuradas de los anexos y con asombro encontró, en la expresada joven V..., que el himen estaba intacto: era de forma anular, resistente, de pequeño orificio y carnoso. Esta circunstancia hizo que practicara el tacto rectal de la manera que habitualmente lo verifica en las niñas y adolescentes, comprobando que los anexos se hallaban indemnes.

A los pocos días sucumbió la enferma, no atreviéndose el Dr. Marx á preguntar al esposo de la misma ninguna cuestión que pudiera parecer indiscreta por no despertar su dolor ni excitar, en este hombre sombrío y arrebatado, una cólera posible y disgusto inútil.

Hacía dos años que se encontraba casado, durante los cuales para evitar á su joven esposa, muy timorata y nerviosísima, dolores á los que había tratado de sustraerse, él había cumplido con sus deberes conyugales de una manera ilusoria.

Un año después de la muerte de esta primera mujer, se casó con su cuñada. Al año de estas segundas nupcias fué llamado el autor para prestar sus cuidados á esta joven que presentaba dolores abdominales violentísimos, saliendo por la vulva líquidos fétidos, espesos en un todo semejantes á los que acompañan á los abortos, con estado febril acentuado y cefalalgias violentas.

En el interrogatorio supo que hacia tres meses no menstruaba y al practicar el tacto vaginal se encontró, como en la difunta hermana, con un himen persistente, anular, carnoso, de orificio central y un poco distendido, que apenas dejaba penetrar la extremidad del dedo pequeño. Mas la sorpresa fué grande al percibir á través de este himen un cuerpo duro que presentaba la sensación de una parte fetal.

Convocó una consulta en vista de la gravedad del estado de la enferma, y sin pérdida de tiempo, en la anestesia se incindió ampliamente el himen con el termo-cauterio, desembrazando la vagina de un feto de diez semanas y haciendo un pequeño legrado; terminó la operación con un desagüe del útero. Siguiendo una conducta en un todo opuesta á la que creyó debió seguir la primera vez, en esta, el Dr. Marx preguntó al esposo después de la curación de la paciente y vislumbró, á través de las reticencias de éste, que sus suposiciones eran verídicas; había fecundado á la operada procediendo con ella de la propia suerte que había hecho con la difunta, es decir, bosquejando, esfumando el acto del coito en lugar de practicarle con todas las reglas.

Pero la estupefacción subió de punto en el ánimo del autor de esta memoria, cuando supo por boca de la madre de estas dos jóvenes, que ella misma se había encontrado en su primer parto en una situación aún más curiosa y difícil.
Gaceta médica catalana (1909-02-28 00:00:00), página 19

Esta señora —Mad. M. S.— fué parteada por el Dr. Jacquemier, médico de la Maternidad, hace unos 30 años, y conservaba su himen completamente intacto hasta que el expresado Doctor la parteó. El Dr. Jacquemier afirma que es el segundo caso que ha encontrado en su práctica y se ha visto precisado á destruir el himen á fin de poder terminar el parto.

Lo curioso y particular de estas observaciones no es la persistencia de un himen después de dos años de coito ó después de una fecundación, sino la correlación que existe en estos tres casos observados en la misma familia. Debe existir en estas tres personas una conformación particular del himen con gran resistencia en su espesor y muy carnosa la consistencia de esta membrana.

Estos tres casos similares en una misma familia no tienen ninguna relación con los publicados y referidos en la literatura médica que hacen relación al capítulo de los hímenes persistentes. Por ello hemos creído oportuno el traducirlo por las enseñanzas y aplicaciones que puede obtener de su estudio el médico forense.

Mr. Thoinot en su obra Attentat aux mœurs (1898), en las excepciones á la ley general, habla de mujeres desfloradas que conservan su himen intacto, y dice: de los numerosos ejemplos observados por médicos forenses y tocólogos se deduce:

1.º Que una mujer puede conservar su himen intacto después de una sola relación sexual accidental, violenta ó consentida.

2.º Después de relaciones sexuales regulares la mujer puede llegar al acto del parto con su himen íntegro; por último, el himen puede estar íntegro después del parto.

Ejemplos:
A) Caso de Chabert, joven violada, una sola relación sexual; parteada con himen integral.
B) Himen persistente después de relaciones sexuales regulares y parto. Caso de Casper (Tratado de Medicina Legal, traducido).

El Dr. Saint-Clair, de Glasgow, Med. Jour. (1873) publicó las observaciones de una mujer de 43 años de edad y 22 de matrimonio que presentaba un himen resistente, y la de otra de 40 años, casada hacia 20, con himen intacto, cerrado, de estrecha abertura, elástico y flexible.

Parent-Duchatelet cita casos de prostitutas con himen intacto.

Taylor refiere casos de mujeres que se dedicaban al comercio carnal hacia 7, 8 y 11 años con hímenes persistentes. Una, dice, presentaba un himen duro y cartilaginoso.

Bandelocque cita el caso de una mujer cuyo himen fué rasgado en el momento del parto por la cabeza del feto.

Martinelli (1872) observa, en los Annales d'higiène et de Médecine légale, el caso de una mujer de 30 años en la que, en el momento del parto, habiendo franqueado la cabeza fetal 3 centímetros (de la vulva) esta llevaba delante de sí un fondo de saco biperforado. Esta mujer hacía dos años que estaba casada.
Gaceta médica catalana (1909-02-28 00:00:00), página 2

boga, poco á poco se convierten de ocasionales en habituales y de habituales en permanentes, queriéndose explicar así el origen y desarrollo de la escoliosis.

Mas, con esto, lo esencial, lo orgánico, lo que hay de patológico y aun lo que pueda haber de anormal, no queda indicado ni mucho menos explicado. Pues el vivir en plena civilización, el estar sentado, el concurrir á las escuelas, el escribir, el bordar..., no obligan á posiciones que el raquis no pueda adoptar sin perjuicio, ni el individuo corregir voluntariamente; y tampoco la posición viciosa explica ni puede explicar lo que en ella misma exista de patológico, alcanzando el concepto orgánico estructural: La escoliosis no puede definirse á sí misma.

Así, pues, la causa de la escoliosis habitual, de esa escoliosis típica de la adolescencia y aún de la niñez, de la cual no siempre escapa la primera infancia, está por explicar, y por definir queda, también, el desarrollo de la especialísima deformación que constituye el síntoma inequívoco de la enfermedad y presta fundamento á su nombre.

Si recordamos las causas que de antiguo se invocan, agrupándolas como lo hace el Dr. Cruveilhier en los siguientes cuatro grupos: 1.º desgaste de las vértebras por la caries ó el reblandecimiento, 2.º falta de equilibrio entre la resistencia de la columna vertebral y el peso que sostiene, ya sea del cuerpo solo ó con otras cargas, 3.º tracciones musculares, 4.º frecuente repetición de una actitud en que la columna vertebral está encorvada (1), veremos que los nombres modernos que refieren la enfermedad á una posición viciosa ó á un acto que la determine, no tienen nada de nuevo, ni ofrecen ninguna orientación que abra mejores horizontes para la finalidad que se persigue de evitarla ó curarla; finalidad que se impone de día en día, dado el incremento aterrador que adquieren tales deformaciones, que alcanza en ciertas grandes urbes el 40 por 100 de la población escolar, que es como si dijéramos el 40 por 100 de la generación que alberga, proporción desconcertadora que obliga, quieras no quieras, á mirar la escoliosis no como un vicio de las criaturas, sino como una verdadera plaga que destruye ó agota de un modo sin ejemplo las energías individuales, y se extiende al punto de convertir, si no se le cierra el paso, las razas de mayor empuje y vitalidad en figurones informes y desmirriados, sin capacidad para la lucha social y aun para la vida.

Dentro esta clasificación, ó sea mirando á las causas extraorgánicas, el denominar la escoliosis enfermedad de las sociedades civilizadas, con ser exageradamente ambiguo, no deja de estar más ajustado á la realidad, ya que, aun cuando se demostre que los actos especiales de los cuales se hace depender el vicio y consiguiente deformación, fuesen ciertamente la causa, quedaría como innegable que los tales actos van unidos actualmente, por modo inseparable, á la civilización.

(1) Cruveilhier. Anatomie descriptive, t. I, pág. 87, año 1848.
Gaceta médica catalana (1909-02-28 00:00:00), página 20

Budin (Obstetrigue et gynécologie, 1886, O.Doin) dice que en la clínica de partos observó en 3 meses en 75 primíparas 13 casos de himen intacto de bordes flexibles y sin roturas, que dejaban penetrar sin obstáculo tres dedos.

Dastrac (Tesis de 1890) publicó 47 ejemplos de himen intacto en mujeres embarazadas.

Stolz, de Strasburgo, relata el caso de una mujer que conservaba su himen en forma de diafragma, flojo después de su primer parto, pero le vió ceder y rasgarse en el segundo.

Budin cita, en 1879, el caso de una ramera de 22 años, sifilitica, embarazada de 7 meses, la cual durante este primer embarazo conservó el himen intacto, librando un feto blando y macerado.

De todas estas observaciones resulta:

1.º -Que en los casos de persistencia del himen, después de la fecundación, esta ha podido verificarse de dos maneras: sea por la penetración del líquido espermático á través del orificio del himen en un coito vestibular, sea después de la penetración del miembro viril en el conducto vaginal sin rotura de un himen elástico y flexible;

2.º -Que aun después del embarazo, ó más bien después del parto, ciertos hímenes por su elasticidad pueden distenderse para, reaccionando sobre sí, tomar al punto é inmediatamente su apariencia normal anterior.

El destino del himen por las relaciones sexuales depende, pues, de su constitución anatómica.

Revista de Terapéutica alimenticia
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Intolerancia para la leche y anafilaxia en los niños de pecho

Con este título ha dado Hutinel una fecunda lección clínica, en que trata de las condiciones en que aparece la intolerancia, de lo qué es ésta y de cómo se la puede explicar.

Casi siempre es debida á una cantidad excesiva de leche: hay niño de ocho meses á quien se le hace ingerir 1,500, 1,800 y más gramos; la soporta bien algún tiempo, pero llega un día en que las digestiones son lentas, imperfectas y penosas; no tardan en aparecer trastornos digestivos y se aproxima la intolerancia. Este exceso suele ser relativo; un débil, y más un dispeptico, no tolera la cantidad que utiliza bien un niño robusto.

Que el exceso sea absoluto ó sea relativo, el resultado es el mismo; en ambos casos no es utilizada toda la leche; quedan en el intestino residuos abundantes, constituyentes de un medio de cultivo excelente para los agentes infectantes; y después de un lapso en que los niños están bien y hasta engruesan, se desarrollan la toxinfecciones digestivas.

La intolerancia es más frecuente con la leche de vaca, sin duda por ser la más usada; pero lo mismo puede ocurrir con