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intramusculares son un punto de menor resistencia, que la más sana puede ser contaminada en las operaciones de matadero y en las posteriores y que, por tanto, se ha de reputar como nociva dentro de ciertos límites, límites que no podemos apreciar, como tampoco decir categóricamente en cada caso cuál es la cuantía del riesgo que corremos.

Digamos como Rochard: el peligro podrá ser poco, pero la dificultad en el diagnóstico de la tuberculosis bovina debe ponernos en guardia. Añado que no siempre se hiere la carne ó bien sólo se la hiere insuficientemente.

(Se continuará)

Notas de actualidad (1)

Revista

POR

D. ESTANISLAO CABANES

SUMARIO: I. Diagnóstico de la tuberculosis bovina en el hombre. — II. Relación del fermento proteolítico de los leucocitos con la inmunidad. — III. Las opsoninas en la primera infancia. — IV. Sobre la tuberculosis hematógena. — V. Vacunación tuberculosa en los bóvidos. — VI. Significación de las formas no ácidoresistentes del bacilo tuberculoso. Sus relaciones con el bacilo de la lepra. — VII. Contribución al examen del bacilo tuberculoso en los esputos.

I. Con el tema Del diagnóstico de la tuberculosis bovina en el hombre, el Dr. Humberto Parodi, después de haber estudiado las propiedades morfológicas, culturales y patógenas de 25 cultivos de bacilo aislado de los bóvidos, deduce:

1.º Del mayor número de casos de tuberculosis humana se aislan colonias de rápido y lozano desarrollo en la primera y sucesivas generaciones; la mayoría de colonias de bacilos de procedencia bovina presentaron un lento y escaso desarrollo cultural.

2.º Las diferencias morfológicas entre el bacilo de procedencia humana y el de los bóvidos no son constantes y notables, no pudiendo establecerse una separación en dos tipos morfológicos.

3.º La inoculación subcutánea al conejo produjo en los 25 cultivos de procedencia humana lo siguiente:

18 determinaron absceso circuncrito.
6 » tuberculosis pulmonar tardía.
1 determinó tuberculosis generalizada mortal.

Y de los 5 cultivos procedentes de los bóvidos:

2 determinaron tuberculosis pulmonar tardía.
3 » » generalizada mortal.

(1) De la revista Pathologica (Génova, 15 noviembre de 1908).
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4.º Del hombre y de los bóvidos se pueden aislar bacilos no clasificables en los dos tipos de Kossel, Weber y Heuss, los cuales están dotados de propiedades intermedias.

5.º Consecuencia del distinto poder patógeno para el conejo de los bacilos tuberculosos aislados del hombre y de los bóvidos, pero con la existencia de tipos intermedios, no es de admitir que una absoluta diferenciación en dos tipos de bacilos pueda opinarse aceptable.

6.º Falta fundamento positivo para aspirar á deducir de las propiedades patógenas y culturales de un bacilo tuberculoso, conclusiones sobre su procedencia y especialmente para deducir la no transmisibilidad de la tuberculosis bovina al hombre tomando por base el criterio bacteriológico.

II. Relación del fermento proteolítico de los leucocitos con la inmunidad. — Jochmann y Müller demostraron que sólo los leucocitos polinucleares contienen fermento proteolítico, del cual están privados los linfocitos.

Jochmann comprueba que el fermento proteolítico de los leucocitos no posee acción bactericida, ni por sí solo ni unido á un complemento. El indicado fermento tiene la propiedad de digerir las bacterias muertas, mas las vivas resisten mucho á su acción, siendo dudoso que tal resistencia sea debida á un antifermento contenido en el cuerpo de las bacterias vivas.

También demostró Jochmann que el fermento proteolítico leucocitario no posee acción hemolítica, ni por sí solo ni unido á un complemento. Experimentando con toxina difterica tampoco se ha comprobado ninguna acción contra la misma.

De esto deduce el autor que el fermento proteolítico tiene relación con el proceso inmunitario. Toma parte importante en la fagocitosis, completando la acción bactericida de los leucocitos por digerir el cuerpo de las bacterias.

III. Las opsoninas en la primera infancia. — Flamini M. ha podido comprobar en sus investigaciones en niños de tierna edad (desde pocos días á dos años) y con el empleo de colibacilo atenuado, que en los recién nacidos el poder opsónico es mínimo ó falta del todo; después va aumentando continua y lentamente con la edad; á los dos años el poder opsónico es poco inferior al de un adulto normal.

En los pocos niños que antes de la edad de un año habían sido alimentados artificialmente el índice opsónico ha sido sido siempre inferior al de los niños lactados al seno.

IV. Sobre la tuberculosis hematogena. — Donati A. ha podido comprobar que la inyección intraarterial de escasa cantidad de bacilo tuberculoso, en el conejo, no va seguida constantemente de infección general, mas la localización pulmonar es siempre predominante y en algún caso exclusiva.

En el conejito de Indias la misma inyección intraarterial no ha demostrado predilección del bacilo por el pulmón, y á pesar de la generalización del proceso observó una tuberculosis más avanzada en el bazo y ganglios linfáticos.

Donati atribuye el hecho á que muchos órganos del conejo
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y especialmente el bazo, el hígado y la médula ósea pueden destruir el bacilo é impedir su multiplicación en el órgano mismo, mientras que dichos órganos en el conejito de Indias, no teniendo este poder, son infectados mucho más gravemente que los pulmones.

V. Vacunación antituberculosa en los bóvidos.—Heymans S. I. indica los buenos resultados obtenidos con la vacunación antituberculosa de los bóvidos practicada con su método (introducir bacilos tuberculosos encerrados en sacos de colodión en el peritoneo de los animales; á través de las paredes del saco pasan los productos dializables del metabolismo del bacilo). Su vacunación aumenta la resistencia de los animales sanos hasta el punto de impedir la infección ó hacer que evolucione en forma más atenuada.

Propónese el autor demostrar pronto que la vacunación es capaz de atenuar la tuberculosis en los animales infectados.

VI. Significación de las formas no ácidorresistentes del bacilo tuberculoso. Sus relaciones con el bacilo de la lepra.—Terebinski W. J. dice que tales gérmenes pierden la natural resistencia á los ácidos cuando son tratados, ya en el medio de cultivo ya en el portaobjetos, con soluciones de ácidos ó bases cáusticos y tanto más rápidamente cuanto más concentrada es la solución empleada. Mas el bacilo tuberculoso puede recobrar la pérdida ácidorresistencia, inyectándole en el conejito de Indias en el que determina lesiones tuberculosas típicas.

Aceptando que entre el bacilo tuberculoso y el de la lepra se puede admitir una perfecta analogía, opone el resultado de sus experimentos á la hipótesis de Unna, según la cual deben considerarse muertos los mencionados bacilos cuando han perdido su natural ácidorresistencia.

VII. Contribución al examen del bacilo tuberculoso en los esputos.—Valerio F. indica que en los esputos de los tuberculosos se encuentran bacilos tuberculosos no sólo vivos sino capaces de desarrollarse. El esputo tuberculoso contiene una sustancia nutricia que favorece el desarrollo del bacilo tuberculoso.

Se puede utilizar dicha propiedad para encontrar al bacilo fácilmente: basta la colocación del material (esputo) durante 48 á 72 horas en la estufa á 37°. Los microorganismos comunes que se encuentran en el esputo no son obstáculo al desarrollo del bacilo tuberculoso.

Revista de Terapéutica física

POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Corriente de gran frecuencia: efectos térmicos
A. Zimmern y S. Turchini (Acad. des Sc., mayo de 1908) dicen sobre esta materia:
La tensión arterial no varía en el perro con estas corrientes (lecho condensador y aplicación directa). En el hombre suele
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bajar un poco, 1 ó 2 centímetros; pero las más constantes son las modificaciones del pulso volumétrico, reveladoras de la vasodilatación.

El animal sometido á ellas se calienta en varias décimas de grado. Los perros cloralizados, cuya temperatura va decreciendo progresivamente, se calientan asimismo. Esta hipertermia depende de la acción calorífica de las corrientes (efecto Joule). Contra este calor lucha el perro mediante la polipnea.

La temperatura del hombre sube también algunas décimas durante la aplicación, y de ella se defiende con la vasodilatación periférica; pero no llega á producirse sudor.

Con estos hechos queda resuelto un problema que no lo estaba: el aporte de calor por vía interna y sin gasto para el organismo. Es, por tanto, un nuevo procedimiento de termoterapia menos brutal que los usados (baños de calor, de luz, etc.) y con indicaciones semejantes (algias de los artríticos, reumatismo).

Indirectamente, con la vasodilatación periférica que provoca (defensa), es un útil auxiliar en el tratamiento de las congestiones renales, neuralgias viscerales, y esto explica sus buenos efectos en la criestesia de los brithicos y arterioesclerósicos.

Rayos X: evolución de la glándula mamaria durante el embarazo

Cluzet y Barsal (Acad. des Sc., mayo de 1908), experimentando en conejas, encuentran que los rayos X, en todos los períodos del embarazo, pueden detener la evolución de la mama, notándose el máximo de efecto cuando se les aplica durante la primera quincena ó poco antes de la fecundación. Es posible lograr la detención completa en el desarrollo del parénquima secretor y hasta la regresión de los acinis ya formados. Si se irradia en la segunda mitad de la preñez, los fenómenos son menos marcados.

Bastan para producir estos efectos rayos de penetración mediana y una sola exposición de treinta minutos, que no determina una dermitis bien apreciable.

El método de Bier en Oto-rino-laringología

Gaudier, profesor en la Facultad de Medicina de Lille, ha hecho detenidas investigaciones sobre este asunto y afirma (L'Echo méd. du Nord, 5 julio de 1908):

1.º El método de Bier (hiperemia pasiva) es ventajoso y debe ser usado ampliamente.

2.º Como analgésico es un calmante y un modificador de primer orden en la laringitis tuberculosa, así como en las amigdalitis agudas, corizas, etc.

3.º La forunculosis del oído es rápida y seguramente vencida con este método, que tiene además la gran ventaja de calmar el dolor.

4.º Es menos potente en las sinusitis agudas, otitis agudas y mastoiditis.

5.º Si no puede impedir la acción quirúrgica (punción, paracentesis, trepanación), que debe ser empleada oportuna y
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á las veces prematuramente, es todavía útil después de la operación para el tratamiento de la herida.

6.º La hiperemia mediante la venda elástica, salvo casos especiales, debe ser siempre preferida al empleo de la ventosa, más vaciante que hiperemiante.

Agentes físicos y secreción láctea.

Como estos agentes son más útiles y seguros que los farmacológicos, es de interés el conocimiento de la revista sintética que ha publicado el Dr. Burzagli en Idrol., Climat. e Terap. física, de 1908. Los divide en los siguientes grupos:

I. Succión y tracciones del pezón.—Es el más antiguo. En estado normal la secreción mamaria es resultado de un reflejo que parte de excitaciones repetidas hechas en el pezón por la succión, que es el verdadero excitante de la glándula. Es un poderoso medio para activar la secreción insuficiente, para conservarla en las mujeres obligadas á separarse de sus hijos algún tiempo y para promoverla cuando fué momentáneamente suspendida. Tales acciones están bien comprobadas en nuestra especie, y lo están asimismo en los animales, cuyo modo de mamar, con las succiones fuertes, las tracciones á las veces violentas y los golpes que á intervalos regulares dan á la mama con la mano ó con la cabeza, constituyen una buena enseñanza. En ella se funda la idea de las presiones y de la percusión, alternadas con las tracciones del pezón, empleadas en la mujer para activar la secreción láctea.

II. Masaje.—Las precedentes maniobras empíricas han sido perfeccionadas por los científicos hasta llegar á un masaje racional y metódico, con el cual se logra congestionar la mama y activar la secreción y la lactopoiesis. A las quince sesiones diarias y durante 20 minutos ha conseguido Mosengeil que se establezca la secreción en perras vírgenes; los experimentos más recientes de Celombo y las observaciones clínicas de Fru-musann y Célerier no dejan duda sobre el valor galactógeno del masaje.

III. Electricidad.—1.º Franklinización.—Partiendo de que la succión del pezón produce normalmente un reflejo secretorio, Bédart intentó hace algunos años favorecer la secreción láctea con las varias formas de electricidad estática, obrando sobre toda la glándula como otros habían hecho antes, con la piel ó el pezón. Aislada la mujer, la puso en comunicación con uno de los polos de una máquina de Carré y Wimshurst; después de haber tanteado la susceptibilidad individual con un simple soplo eléctrico, acercaba el excitador á la mama y regulaba la intensidad de la corriente según el grado de sensibilidad de la areola. Si era bien soportada la aplicación, recorría á otras electrizaciones, provocando chispas entre el pezón y el excitador, entre éste y las fosas supra e infraclaviculares (para obrar sobre las ramas del plexo braquial que inervan la glándula), y luego en el raquis al nivel del agujero de salida del 3.º y 4.º pares dorsales. Las sesiones eran diarias y de unos
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los modernos y como los teóricos, con pensar de tal guisa, sufrirán un error gravísimo, del cual las primeras víctimas serán los infelices enfermitos por quienes tanto se interesan. No voy á defender el empleo de la morfina en la terapéutica infantil, de cuyos grandes beneficios me aprovecho á diario hace muchos años; más modesto mi propósito, me concretaré á recomendar esta nueva medicación que, cual un compás de espera, presta evidentes y útiles servicios en el curso del garrotillo.

Con harta razón fuera tachado de iluso quien pretendiera curar la disnea del garrotillo con una poción ó con una inyección de morfina; no así quien administre ésta con objeto de calmar los accesos disnécicos transitoriamente, para dar tiempo ó para aplazar el acto operatorio. Hay que tener en cuenta que en el crup sobreviene la anoxemia por dos maneras: una lenta y creciente á medida que la estrechez de la glotis se acentúa; otra por manera aparatoso, violenta, con accesos de sofocación, durante las cuales el niño lanza sus manos primero al aire, después á su cuello para arrancarse el estorbo que le ahoga y, por fin, se agarra á las barandas de su cama para fijar sus brazos á modo de barras rígidas y obligar á los músculos inspiradores supletorios á que contribuyan á la inspiración forzada, inspiración tanto más penosa, cuanto más aumentado se halla el obstáculo y más fatigados sus músculos.

Así vemos esos niños en dos aspectos distintos: en un momento determinado están durmiendo acostados sobre el lado derecho ó el izquierdo; respiran con ruido, con ese ruido de sierra tan característico y que nos permite hacer el diagnóstico á unos metros de distancia y sin ver al enfermo, con sólo oírle; en otros momentos cuando se les despierta, cuando se les contraria, cuando se les quiere examinar las fauces contra su voluntad ó aun con su aquiescencia, el cuadro cambia radicalmente: la inspiración se hace atropellada, incompleta, póne se amoratada su cara, sus venas se hinchan, protestan, pero su voz ronca no acompaña al gesto, y en aquel agitarse, mueven la cabeza de un lado para otro, alargan el cuello, cubrense de un sudor frío, se extravía su mirada y morirían por asfixia rápida si la misma carboniemia no aplacara el espasmo de la glotis, el cual, al ceder, favorece la respiración, sosiega el corazón, restablece el curso circulatorio y realiza una calma aparente; porque esta tempestad cede, pero la respiración ruidosa y la asfixia lenta continúan de una manera persistente. Si momentos antes de esta crisis ó momentos después aplicamos nuestros dedos pulgar é índice al extremo inferior de cualquiera de los dos músculos esterno-cléido-mastoideos, no percibiremos, al final de cada inspiración, en esa porción esterno-clavicular el espasmo tetaniforme, vibrante de las fibras musculares, signo de alarma descrito por Bayeux y que significa que la tolerancia muscular se va agotando y que debe operarse cuanto antes, pues de lo contrario la asfixia lenta se hará rápida, la quietud del niño se tornará en agitación cons-
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10 á 12 minutos término medio. De 13 mujeres obtuvo resultados definitivos en 11, de ordinario después de la cuarta sesión; en algunos casos le bastó electrizar el pezón de un lado para producir secreción abundante en la mama opuesta, de largo tiempo suspendida. Bédart dedujo de estos hechos la conveniencia de usar la electricidad estática, según la técnica descrita, en todos los casos en que la succión es impotente.

Un caso típico que confirma la práctica de Bédart fué el comunicado por Vizioli, de Nápoles, al I Congreso de Electrobio- logía y Electroterapia (Como, octubre de 1899) y que hace poco ha narrado Bouchacourt en una Memoria. Una mujer con hipogalactia en los tres primeros partos, de tal jaez, que las succiones repetidas del pezón, durante varios días, sólo consiguieron unas pocas gotas de un líquido lactescente. En el noveno mes del cuarto embarazo fué sometida á sesiones de franklinización de 8 á 10 minutos, en días alternos; las mamas se fueron poniendo turgentes. A los tres días parió, y á las 48 horas era tan abundante la secreción láctea, que aseguraba el marido bastaría para dos niños; la lactancia continuó normalmente hasta su fin. Embarazada por quinta vez esta misma mujer y no habiendo usado la franklinización, la secreción láctea faltó por completo.

2.º Faradización. — A fines de 1857, para aumentar la secreción mamaria, Aubert, Lardeur y Becquerel, emplearon aparatos de inducción; pero no fué seguido el ejemplo, y hasta la Memoria de Pierron (1899) no vuelve á ser indicada esta modalidad eléctrica. Aquellos autores se valieron de excitadores húmedos (esponja empapada en agua salada), aplicados alternativamente á una y otra mama y puestos en contacto con todos los puntos de ésta; pero Pierron, según Bouchacourt, empleó distinta técnica, preferible, pues con los excitadores secos se obra menos sobre la piel y más sobre las capas profundas.

Pierron pone bajo la mama una calota de algodón unida al pelo negativo de la bovina, y con el electrodo positivo, terminado en una pequeña esfera de cobre, recorre primero el pezón para actuar sobre la abertura de los conductos galactóforos y después toda la superficie desde el centro á la periferia. Aconseja una corriente débil, que tiene la ventaja de poder ser dada por una pila seca (poco costosa y de fácil transporte) y aumenta poco á poco la intensidad; evita la aplicación del excitador á la axila y á la fosa infraclavicular para que no se contraiga el pectoral mayor, que es doloroso, y no se cause perjuicios á la secreción. Emplea una ó dos sesiones diarias, cuya duración máxima es de 15 á 20 minutos, y según se desprende de los casos referidos, bastan cuatro ó cinco sesiones para aumentar por modo ostensible la función láctea.

Dos observaciones han dado á conocer Fournier y Célérier.

La de Fournier se refiere á una mujer parida hacía dos meses y sin leche había más de uno; las mamas estaban fláxidas y no daban por expresión ni una gota de leche. A las
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cuatro sesiones de faradización, practicadas en dos días y de unos 15 minutos sin succión alguna, bastaba comprimir ligeramente el pezón para que saliese leche densa en abundancia. La secreción continuó durante todo el tiempo de lactancia.

En la de Célerier no había leche hacia mes y medio, y durante tres días consecutivos se habían hecho succiones inútilmente. Sometida al cuarto á una sesión de faradización de 20 minutos, á dos iguales al quinto y á una al sexto, al efectuarse ésta comenzó á fluir leche de una mama, y desde entonces la secreción fué considerable.

Bouchacourt cree que la acción de la faradización es muy compleja, pero que el factor principal debe buscarse en una congestión activa de la glándula producida por la excitación de los nervios vasomotores, congestión notada en la mayoría de los casos. En efecto, durante ó inmediatamente después de la sesión aumentan las mamas de volumen, se ponen duras, se marcan en la superficie numerosas venas azuladas y del pezón fluyen, á las veces espontáneamente, gotas de leche; la mujer siente una sensación de cosquilleo, de líquido circulante en la mama, cierta molestia ó sensación de plenitud como en la subida fisiológica de la leche, sensaciones todas de origen congestivo.

3.º Gran frecuencia. — Se ha empleado una sola vez por Haret. Una mujer que cría el primer hijo durante diez meses, el segundo sólo ocho y el tercero nada más que dos. Pasados algunos días, valiéndose de un transformador de Rochefort, capaz de producir chispas de 50 centímetros, accionado por una corriente continua de 80 voltios de intensidad y empleando un resonador bipolar de Oudin, Haret intentó el empleo de los efluvios de gran frecuencia. El primer día, regulando el aparato de modo que diese un eflujo de 10 centímetros, con dirección unipolar, evitando cuidadosamente la producción de chispas, expuso cada mama durante cinco minutos á la acción de los efluvios; á la segunda sesión hecha al día siguiente y del mismo modo, sintió la mujer tensión en la glándula y dijo haber notado la subida de la leche; á la tercera la secreción fué abundante y más que suficiente para la lactancia; no obstante, hubo dos sesiones más.

Por favorable que sea, como se trata de un caso único, hay que esperar nuevos hechos para emitir juicio.

IV. Hidroterapia fría. — Como en algunas mujeres produce congestión de la mama, Schrader creyó que la irritación cutánea que producía debiera influir sobre la glándula, por completo ligada con el aparato glandular de la piel. Hace algunos años refirió varios hechos que confirmaban su hipótesis. Consistía su técnica en quedar desnuda la mama en una especie de baño de aire preparatorio y puesta la mujer en una pila de baños vertía un chorro de agua de la altura de 15 á 20 centímetros á la temperatura inicial de 24-26 grados; cada día se menguaba en dos grados la temperatura hasta llegar á 18°; en la pila debe apoyar la cabeza en la pared y con los miem-