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el abuso de la leche de cabra, de burra y hasta de mujer. Esta última, con menos caseína y manteca que la de vaca, es sin disputa el alimento ideal, y su abuso es menos peligroso, tanto más cuanto que las mamas de la mujer no son fuentes inagotables; sin embargo, hay niños débiles, con nodrizas en demasia robustas, que se hacen dispépticos e intolerantes, lo mismo que los obligados á chupar el biberón.

La leche esterilizada, de digestión más fácil, es dada en exceso con frecuencia. Rara vez produce diarrea, más bien estreñimiento. Parece bien tolerada por los niños superalimentados hasta el día en que estallan serios accidentes.

En pos de trastornos digestivos, más ó menos graves, comienza siempre á notarse que la leche no es digerida y que no aprovecha al niño. Las lesiones del tubo digestivo, en especial las del colon, desempeñan, pues, un papel importante en el génesis de la intolerancia.

Esta intolerancia existe de preferencia en los niños de poco tiempo, de días ó semanas; pero también puede aparecer en los destetados y aún en los de más edad. Generalmente el orden de los hechos es este: un niño, que mama en abundancia, comienza por arrojar algunas bocanadas después de quitado del pecho, suceso vulgar y de poca monta; después vomita media hora ó tres cuartos de hora después de mamar leche cuajada mezclada con mucosidades. No tardan las deposiciones en ser grumosas, mal ligadas y fétidas; después se hacen verdosas, más líquidas, más frecuentes y más abundantes. Queda constituida la dispepsia, y si no se cambia el régimen, surgen trastornos más serios y hasta puede suceder que la leche no sea digerida.

Si se trata de un destetado, es con frecuencia un glotón que ingiere mucha leche de vacas, la digiere algún tiempo y hasta engruesa en demasia; pero tiene eructos y regurgitaciones de cuando en cuando, el aliento no es puro siempre y la lengua suele estar blanca. Está más estreñido que suelto; las materias fecales, voluminosas y abundantes, tienen poco color y un olor desagradable; el vientre está abultado, hay repleción intestinal y con frecuencia se ha de echar mano de enémas y purgantes. Un día hay una indigestión: vómito y diarrea, lengua saburral y fétidez de aliento; alguna vez las deposiciones, pútridas y glerosas, están teñidas de sangre. Hay fiebre, astenia, erupciones pruriginosas y adelgazamiento rápido. Si se purga, se usa la dieta hídrica y se le da bebidas feculentas, no se hace esperar la mejoría. Mas las molestias reaparecen en cuanto se vuelve á la leche. No es raro en estos casos se imponga el régimen lácteo exclusivo, so pretexto de que la leche es el alimento del niño, y entonces se agraván los trastornos, que pueden ser alarmantes.

Esta intolerancia, lo mismo aparece en niños diarreicos que en los estreñidos. En los primeros, después de diarreas más ó menos graves, febriles y hasta coleriformes, la leche da medios resultados; sigue el adelgazamiento, hay fiebre, vientre
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voluminoso, lengua roja y más ó menos seca, carnes flojas, piel marchita y fláxida, eritema en las regiones glúteas y á las veces cianosis en las extremidades; las deposiciones son líquidas, blanquecinas ó morenas, fétidas, glerosas, como si la leche se pudriera en vez de ser digerida. Si en estos casos se cambia la leche por las bebidas feculentas y hasta por la carne cruda y reducida á pulpa, de ordinario hay una mejoría rápida. En los segundos es más frecuente; forma parte, por decirlo así, de las colitis y apenas si hay niños que las sufran que digieran bien la leche. Unos la rehusan; otros la aceptan, pero no sacan partido de ella. Para que cesen los accidentes de estas colitis hay que vaciar el intestino con purgantes suaves y prescribir la dieta hídrica y la feculenta.

Estos hechos son de observación diaria.

Hutinel llama la atención sobre otros más raros y menos conocidos, comparables á los envenenamientos más graves y que estallan después de ingerir una cantidad de leche en ocasiones extremadamente mínima.

Hay lo que él ha llamado cólera seco, que se observa en individuos convalecientes de graves toxiinfecciones por haber ingerido una ó dos cucharadas de leche. Los ojos se hunden, un círculo violáceo los rodea, la nariz se afila, la cara toma un aspecto sucio ó plomizo, las extremidades se ponen cianóticas, aparecen erupciones eritematosas ó urticarianas en la cara, brazos, piernas y regiones glúteas, se deprime el vientre, el intestino grueso, contraído, forma un cordón, las deposiciones son glerosas ó sanguinolentas y suelen estallar accidentes nerviosos.

Cita el caso de una niña de ocho años, que en pos de una enterocolitis grave, quedó en absoluta intolerancia para la leche. La madre se arriesgó un día á darle una cucharadita, y casi inmediatamente hubo vómitos, durante la noche 17 deposiciones glerosas, y siguió una fiebre tifoidea tan larga como grave, durante la cual no hubo medio de darle leche de vaca, pero sí afortunadamente de burra.

Otra niña, de once meses, que tuvo trastornos digestivos, cuando á los nueve se le dió leche de vaca hervida (dos biberones de 150 gramos), abandonada por la nodriza, tomó unos 100 gramos de leche de vaca y casi inmediatamente fué presa de vómitos, diarrea, abatimiento, que no cesaron hasta que se encontró otra nodriza.

En tales casos la intolerancia ocurre con la leche cruda, la hervida, la esterilizada: es igual; pero si se da separadamente la crema, la lactosa, la caseina, hay tolerancia; lo mismo ocurre con el suero; pero si éste es administrado poco antes ó poco después de mamar, aparecen los accidentes de intoxicación (Meyer).

El babeurre es con frecuencia bien digerido aun en aquellos casos en que no lo es la leche de vaca; mas no es raro que haya un aumento notable de temperatura al día siguiente de empezar á administrarlo.
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Reemplazando la leche de vaca por la de burra y aun la de cabra, la tolerancia puede lograrse. No es raro se críen bien con leche de burra niños que intoxicaba la de vaca; con la de cabra puede obtenerse el mismo resultado, pero con menos frecuencia. En general es afirmable que una leche no tolerada puede ser substituida por otra cualquiera, sobre todo la que más se le parezca químicamente.

La leche de mujer es la mejor soportada, el recurso supremo; pero también hay niños que no la toleran, ni toleran la de su misma madre.

Esta intolerancia paradójica casi nunca es congénita; es adquirida y aparece algún tiempo después del nacimiento. Budin ha citado un caso; Bar, otro, muy interesante. Era un niño de 4,030 gramos, de padres sanos y criado al pecho; á los cincio días la madre tuvo grietas, que obligaron á usar la leche maternizada, á la par que la materna. No tardó en notarse que después de cada mamada el niño palidecía y las deposiciones tomaron color verde obscuro, y hasta alguna vez contenían una poca sangre. Se le dió leche de burra durante una semana, y curadas las grietas, volvió á la lactancia materna. A los 17 días vomitó el niño, pero iba engrosando regularmente; á los 30 adelgazó de pronto y después de las mamadas se ponía pálido, livido, durante media á una hora. Se disminuyó la cantidad de leche, se cambió el número de mamadas, se le dió pepsina, lavados intestinales; todo inútil: el niño iba de mal en peor. Se tomó una nodriza: resultado desplorable. Una segunda no tuvo mejor fortuna y se suspendió la lactancia. Hutinel, en consulta con Budin y Bar, vió al niño, y los tres apreciaron grave el caso. Mas recurriendo á la leche de burra, el niño mejoró y al mes estaba fuera de peligro; como aumentaba poco el peso, se le dió leche esterilizada y en 27 días ganó más de un kilogramo. Entonces se recurrió á una nodriza, á los 136 días; bajó el peso y volvió la palidez, quedando livido á los 13 días. Entonces se recurrió de nuevo á la leche de burra, luego á la de vaca y el niño volvió á medrar.

Una señora, sana, pare un niño hermoso, que ella misma criaba, mostrando con orgullo su robusto hijo. Comía cuanto podía para tener mucha leche y prolongar las mamadas. El niño fué en aumento: de 50 á 60 gramos diarios. Un día tomó menos leche y rechazó el pecho; se le volvió á dar y vomitó: á poco, diarrea, disminución del peso y alteración del semblante. Se aconsejó á la madre buscara una nodriza, y el niño siguió con los vómitos y la diarrea á ojos vistos. Una segunda nodriza fracasó también. Se echó mano de la leche de vacas; la tolerancia fué pasajera y hubo que renunciar á ella. La de cabra, la de burra, el kéfir, tuvieron igual suerte. El niño estaba hecho un esqueleto. Un comadron aconsejó dar por todo alimento caldo de gallina, según hacia Tarnier; no hubo vómitos; mas al día siguiente, otro consultor, juzgando no era posible alimentar así un niño de seis semanas, aconsejó se buscara otra nodriza. El resultado fué tan desastroso como con las
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otras. Hutinel lo sometió durante doce horas á dieta hidrónica, luego á caldo de gallina desengrasado, á babecurre, á kétir, á leche de burra y á los quince días intentó dar una poca leche de mujer. Pareció establecida la tolerancia, pero no tardó en tomar una cantidad excesiva y reaparecieron los vómitos. Hubo que volver al agua y á la babecurre, y entonces se fué prudente y la alimentación pudo ser dada por modo progresivo.

Como la leche hay otras sustancias intolerables: los huevos envenenan, el caldo no es soportado, la carne de carnero no se tolera, etc., y esto lo mismo en niños que en adultos. Los moluscos y los peces pueden motivar graves accidentes. En los adultos tal vez figuren influencias psíquicas, que desde luego no son invocables en los niños.

Para explicar estos hechos se ha pensado sobre todo en modificaciones de la flora microbiana, en alteraciones de los fermentos digestivos, en combinaciones de los alimentos con otras sustancias, que acabarían por formar tóxicos, y el ingreso en la sangre del niño de albúminas extrañas, etc. Los trabajos de C. Richet parecen aclarar esta patogenia.

Ha observado que ciertos venenos, en vez de disminuir la sensibilidad del organismo á su acción, la aumentan en extremo; ha llamado anafilaxia á este fenómeno, que es lo contrario á la protección. Se inyecta á un perro cierta cantidad de un tóxico procedente de los tentáculos de la actinia; enferma, pero si la dosis no es muy grande, cura; al mes se le inyecta una dosis veinte veces menor y el animal, que estaba restablecido, es intoxicado por modo grave y de ordinario muere.

También hay anafilaxia con otras muchas sustancias, especialmente albuminoideas y coloides. Los sueros, las albúminas vegetales y animales han sido ensayadas. El suero de caballo inyectado á un conejo ó conejito de Indias; el de buey, carnero, perro, gato, á este último; la albúmina de huevo, á aquél; la albúmina de huevo, la hemoglobina, las peptonas, las albúminas vegetales, la leche, al último; los extractos microbianos, las levaduras, la actino-toxina, la metilo-toxina, la tuberculina, la toxina tetánica y sobre todo la toxina difterica... pertenecen al mismo grupo, son anafilácticas.

Alguna vez estos accidentes se acompañan de la formación de precipitinas en el suero sanguíneo. Mas anafilaxia y precipitinas son dos procesos no identificables; paralelos sí, pero distintos.

La substancia anafilactizante puede ser inyectada en las venas, corazón, bajo la piel, peritoneo y hasta en el intestino. Esto último es lo que nos interesa en especial.

Los conejitos alimentados con suero ó carne cruda de caballo son hipersensibles á una inyección intraperitoneal del mismo suero. No ocurre así si la carne es cocida. La misma hiper-sensibilidad se realiza dando carne cruda de buey con el suero de este.

Para anafilactizar un animal no hace falta una dosis grande de sustancia; hasta parece que las pequeñas son más activas.
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El fenómeno se presenta después de una incubación que dura de 10 á 20 días generalmente. Si se hace la segunda inyección antes de que acabe este período, no se nota ningún hecho particular.

La duración del periodo anafiláctico es también variable según los animales y las sustancias. En los conejitos de Indias inyectados con suero de caballo, es de algunos meses y hasta puede ser de más de un año; se le ha observado después de 480 días. En el hombre puede exceder de 3 años y llegar á 7 para el mismo suero.

Los accidentes que se producen con la segunda inyección son diversos: unas veces consisten en accidentes locales, como rubicundez, tumefacción ó edema; otras, sobre todo, en accidentes generales reveladores de alteración de los centros nerviosos: disnea, agitación, taquicardia, vómitos, diarrea, tendencia al colapso, etc. No hay relación alguna entre la gravedad de los accidentes y la cantidad inyectada.

Después de la segunda inyección puede morir el animal en minutos ó horas; puede resistir y curar, y puede vivir más ó menos tiempo y sucumbir caquéctico más tarde.

Los accidentes locales ocurren casi sólo con las inyecciones subcutáneas; los generales con las intraperitoneales, venosas, cardíacas ó intracerebrales. Aparecen casi inmediatamente ó pocas horas después, y á veces la dosis suficiente á matar es muy pequeña.

Se admite generalmente la especialidad de ciertas reacciones pero no es absoluta cuando se trata de sustancias muy vecinas, como las leches de varios animales.

La anafilaxia no se produce siempre en todos los sujetos, salvo cuando la inyección se hace en el cerebro.

Estos hechos son indudablemente notables. Se parecen á los revelados en el estudio de ciertas infecciones y sobre todo de la tuberculosis experimental. Si se inyecta á un conejito, tuberculizado con una inoculación anterior, una dosis mínima de bacilos, vivos ó muertos, ó de tuberculina, sucumbe en algunas horas (Carnot, Bail, etc.).

En varias infecciones se producen á la par que fenómenos de inmunización ó profilaxis, que han sido bien estudiados y han motivado fecundas aplicaciones terapéuticas, fenómenos de sensibilización ó de anafilaxia, que marchan paralelamente, si bien no por igual, coincidencia que tendrá aplicaciones en higiene.

También se nota en clínica igual coincidencia. Cuando un coreico tratado con el líquido de Boudin, se hace intolerante, suele bastar una pequeña dosis de arsénico para que reaparezcan los accidentes; pero no se debe forzar las analogías porque todas las intolerancias para las sustancias tóxicas no pueden ser explicadas por la anafilaxia.

Por el contrario, sólo la anafilaxia puede explicar porque ciertos niños son envenenados por un líquido tan inocente como la leche ¿Cuál es en la leche la sustancia anafilactizante?
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Pero, como no se ha podido demostrar que aquellos actos sean los causantes de la enfermedad, por más que se acepten como concurrentes, y en cambio parece demostrado que la vida de los pueblos civilizados es la que ofrece á la observación estas deformaciones, cuyo génesis escapa á las causas orgánicas, resulta evidente que entre la vida civilizada, ó mejor entre los actos á que actualmente la vida civilizada conduce y la escoliosis debe, necesariamente, existir un algo que explique lo que hasta ahora no ha tenido explicación satisfactoria.

Los nombres dados por Kocher, Staffel y Lorenz no se acercan tanto á la enfermedad ni expresan, como hemos visto que se expresa de muy antiguo, un concepto que pueda definirla en lo objetivo, ni tampoco un concepto que pueda ligarla con lo substancial, cosa, esta última, que intentan Glison y Mayor, fundándose en los hechos de alteración orgánica.

En cambio, á estos últimos les falta la causa que conduce á las alteraciones orgánicas que en la escoliosis se observan, quedando, por lo mismo, dentro de sus respectivas teorías, reducida la explicación al enunciado de las alteraciones, que lleva á aceptar el efecto por causa, ó por causa y efecto, confundiendo en un sólo término lo que forzosamente ha de ser distinto.

Lo único indudable es que no se presenta ninguna escoliosis avanzada sin que existan alteraciones estructurales.

Pero también es cierto que tan escoliótico es el espinazo que tiene una ligera desviación total sin asomo de proceso destructivo, como el otro que tiene alteraciones anatómicas profundas, por más de que el primero no lo sea tanto como el segundo.

Porque la deformación no pasa de ser un síntoma objetivo, que no tiene relación directa con la calidad, pudiendo, como de hecho sucede, presentarse el síntoma desviación sin que exista alteración estructural, cual acontece en la mayoría de escoliosis estáticas y cual acontece en la mayoría de las escoliosis iniciales.

Estos hechos, que, como tales, no admiten discusión, niegan de un modo evidente que sean las alteraciones anatómicas la causa de la enfermedad, y demuestran en principio que la escoliosis no existe como entidad patológica, en el concepto de anomalía orgánica primitiva. Y he aquí el motivo de no encontrar en lo orgánico una causa que satisfaga. No se encuentra, porque la causa de la escoliosis habitual no reside en lo orgánico.

La escoliosis ofrece alteraciones, no por el hecho de estar el espinazo desviado, sino con motivo de la cantidad de desviación y tiempo que subsiste. De modo que las alteraciones son consecutivas á la desviación, y la estabilidad ó fijeza de ésta depende de aquéllas.

Teniendo en cuenta los hechos mencionados, resulta claro que en el hecho de estar desviado el espinazo, juntamente con el tiempo que permanezca desviado, debe buscarse la causa
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jos de la corporación en el problema de las habitaciones obreras, en lo referente á las aguas medicinales naturales de Cataluña (de las que recibió multitud de muestras con su origen y propiedades terapéuticas que se les asignan en el país), destacan también sus trabajos respecto al presupuesto de cultura (en lo que hace referencia á higiene de las escuelas y condiciones higiénicas de la enseñanza), su intervención en la higienización del agua de Barcelona, en la redacción del Código sanitario y en otros muchos asuntos de tan marcada importancia.

Procedió después el socio Dr. D. Agustín Bassols y Prim á la lectura de su discurso que tiene por tema 'La tuberculosis y las tres higienes'. Las tres higienes del Dr. Bassols son: la higiene secular, en la que se procura fortalecer el organismo (aire, sol, buena alimentación, arsenicales, ferruginosos, etc.), ya que de antiguo la experiencia demuestra que la tuberculosis busca al débil; la higiene antimicrobiana nacida con el triunfo del bacilo de Koch en la etiología de la enfermedad y que procura, como es natural, destruirlo (desde la prohibición de escupir en el suelo hasta la desinfección de los esputos y el aislamiento de los enfermos); y la gran higiene, la moderna higiene que pretende hacer al organismo refractario al germen ó adaptarle para convivir con él haciendo del bacilo de Koch un saprofíto inocente (sueros, tuberculinas, anticuerpos, aglutininas, precipitinas, etc., etc.).

El Dr. Bassols, como especialista en el asunto, da todo su valor á cada una de las tres higienes, considerando que la gran higiene, con todo su real fundamento científico, no debe todavía lanzarse á la calle: es la higiene antituberculosa del porvenir; en cambio, la higiene secular siempre hace un bien al individuo y no deja de ser un buen medio contra la tuberculosis, con el cual Inglaterra mejoró notablemente su estadística antes del descubrimiento del bacilo de Koch; la higiene antimicrobiana ofrece hoy poco atractivo por encontrarse el bacilo en todas partes y discutirse todavía si es la inhalación ó la ingesta la principal vía de contaminación tuberculosa; no obstante, la higiene antimicrobiana evita la entrada por todas las vías; siempre es conveniente destruir bacilos aunque no se pueda con todos y sobre todo favorece la educación higiénica.

En tiempos como los presentes en que la tuberculosis está siendo la filoxera de la vida humana, todo cuanto se diga por el Dr. Bassols, verdadera autoridad científica, para evitarla es de notable provecho para la humanidad toda. Por esto, y mercedadamente, el discurso del Dr. Bassols fué muy bien acogido por la concurrencia.

Habló seguidamente el Dr. López, representante del Ayuntamiento de Barcelona, felicitando á la Academia por su labor de divulgación científica.

También el Excmo. Sr. Gobernador civil de esta provincia, D. Angel Ossorio y Gallardo, tuvo á bien contribuir á la impor-
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tancia del acto con su asistencia, y no sólo esto, sino que tomó la palabra dejándonos entrever el papel importante que corresponde al Estado en la lucha antituberculosa al manifestar en su discurso que la gran higiene es una nebulosa, la higiene secular problema económico, la antimicrobiana un hecho de educación y al añadir que la economía y la cultura corresponden al Estado. Fué su discurso un resumen práctico, justo epílogo al del Dr. Bassols é indica en el Sr. Ossorio una interpretación y sagacidad científica envidiable.

Terminó el acto con el discurso del señor Presidente, Dr. D. José Tarruella, quien concluye manifestando el elevado fin de la «Academia de Higiene de Cataluña» consistente en hacer entrar en el pueblo el interés de su propia vida. — E. CABANES.

Colegio de Médicos de la provincia de Barcelona

El día 30 de enero del año corriente, celebró el «Colegio de Médicos» la sesión inaugural de las tareas del actual año, ocupando la presidencia el Excmo. Sr. Gobernador civil de esta provincia, D. Angel Ossorio y Gallardo.

El señor Secretario adjunto, Dr. D. Estanislao Andreu y Serra, procedió á la lectura de la Memoria ó resumen acerca de los trabajos llevados á cabo por el Colegio durante el anterior año, los cuales, muynumerosos, redundan bien claramente en favor de la salud pública y prestigio de la clase médica.

Acto continuo procedió el Dr. D. Manuel Menacho y Peirón á la lectura de su disertación: Necesidad de completar la Enseñanza, en particular la de las Ciencias Médicas, como indispensable auxiliar del ideal hispano-americanista. Manifiesta el Dr. Menacho en su labor que nosotros fuimos conquistadores, mas no seguimos el patrón fenicio sino el romano, conquistando territorios para implantar en ellos nuestra fe, y dejando en ellos nuestra sangre y nuestra civilización; poco celosos de los intereses materiales, dejamos que otros pueblos más positivistas nos suplantaran, siendo ello un craso error hallándonos en el apogeo del utilitarismo. Dice que el proceso de nuestra reconstitución, que ya se está operando, ha de reconocer por fundamento la adaptación de nuestro pueblo á la realidad y que una de las características de la evolución política actual es la tendencia á las grandes agrupaciones (panslavismo, pangermanismo, panislamismo) que tienden á aproximar los pueblos afines para la defensa de sus intereses más vitales. Manifiesta que afines son España y las Repúblicas Hispano-americanas, ya que al conquistar España los inmensos territorios implantó su civilización y no desdeñó unirse á las razas aborígenes. No obstante ello, existe escasez de relaciones entre España y sus hijas, lo que depende, en parte, de la enseñanza. Para remediarlo propone el Dr. Menacho que en la primera enseñanza se dé mayor desarrollo á la Geografía (en particular á la de los países en que se habla nuestro idioma) y á la Historia (en especial de los países descubiertos