Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 24

dose visible para el observador más que con los movimientos de abducción forzada del ojo atacado. Se comprueba entonces que la carúncula está más voluminosa y más inyectada que normalmente. Esta inyección varía del rosa suave al rojo violáceo; se acompaña de una hinchazón más ó menos considerable, no solamente de la carúncula, sino del repliegue mucoso que la bordea y que la forma como un capuchón. Al mismo tiempo puede observarse una secreción seropurulenta, y el ángulo del ojo está siempre humedecido por pequeños copos de pus. El niño acusa alguna vez un ligero picor ó una sensación de calor más ó menos desagradable. En algunos casos la reacción invade el globo ocular y la mucosa palpebral en las partes próximas á la carúncula y aún en toda la extensión del revestimiento mucoso.

Entonces el ojo está inyectado en su totalidad y la conjuntivitis tuberculínica se ve á distancia. Hay lagrimeo, puede haber hinchazón palpebral con oclusión del ojo, dando la apariencia de la oftalmia purulenta. Cuando se separan los párpados así tumefactos, se comprueba quémosis pero no secreción purulenta notable.

Sea como quiera, una reacción tan violenta no deja de impresionar y si se observara frecuentemente podría aportar algún descrito á la oculorreacción. Sólo dos veces he visto, en pequeños enfermos de mi clínica del hospital, en los que la oculorreacción presentara esta gravedad. No sólo la oculorreacción fué violenta, manifestándose por una hinchazón considerable de los párpados, sino que fué durable (8 y 10 días). Como había sido producida por la solución de tuberculina al 1 por 100, recomendada por Calmette, me prometí, para en adelante, no emplear sino una solución de 1 por 200, es decir, dos veces más débil, é hice una campaña en favor de esta solución cuya eficacia se había demostrado en más de 100 casos consecutivos.

A las dos niñas que con la solución al 1 por 100 habían sufrido la reacción violenta de que acabé de hablar, las volví á verificar la oculorreacción en el ojo sano con la solución al 1 por 100, y esta vez obtuve también una reacción claramente positiva, pero moderada.

Este pequeño punto de práctica me parece importante. Aun cuando Calmette en sus primeros ensayos creyó debía preconizar la solución de tuberculina al 1 por 100, la experiencia me ha tardado en mostrar que esta solución en ciertos sujetos podía determinar reacciones demasiado violentas. Conviene, pues, emplear una solución más débil; después de algunos tanteos, me he decidido por la solución de 1 por 200 que me ha dado resultados satisfactorios y que recomiendo sin reserva.

Con esta solución de tuberculina al 1 por 200, que se puede preparar uno mismo añadiendo 20 gotas en lugar de 10 á 5 miligramos de tuberculina seca de Calmette, ó diluyendo en la misma proporción la solución de tuberculina suministrada por el Instituto Pasteur de París, se obtiene, según los casos y los sujetos, diversos grados de reacción. Yo desde un principio he distinguido tres:

1.º Reacción ligera, que podrá pasar inadvertida si no se examinara atentamente el ángulo del ojo, si no se descubriera la hinchazón y la congestión de la mucosa comparándola con la del ojo opuesto. Antes de declarar que una reacción es positiva ó negativa, es de rigor un examen comparativo de los dos ojos. Esta reacción de primer grado es efímera, pues raramente persiste más de dos ó tres días.

2.º Reacción moderada, que se nota fácilmente; la mitad interna del ojo está inyectada, la carúncula forma un gran relieve y la mucosa vecina se manifiesta por un repliegue rojo y voluminoso en sus movimientos de abducción. La mucosa palpebral está congestionada como la mucosa ocular. Se ven á veces como rosarios vasculares en abanico, partiendo del ángulo interno para perderse, divergiendo en el borde de la córnea. Al mismo tiempo se puede observar lagrimeo y copos fibrinopurulentos. Esta reacción, que podrá subdividirse en muchos grados, es de las más claras; se descubre á primera vista, sin examen comparativo, con el ojo sano. Es más duradera que la precedente: al 5.º, 6.º y hasta el 7.º día se puede aún comprobar su presencia.

3.º Reacción intensa, con reacción general de toda la mucosa conjuntival, que se ve á distancia; posibilidad de hinchazón edematosa con