Gaceta médica catalana (1909-03-15 00:00:00), página 30

Los resultados negativos de mis estudios sobre la presencia de los bacilos están fundados en el examen exacto, ante todo, de numerosos tubérculos en todos los periodos de su desarrollo, militares y submilitares, grises y amarillos, recogidos en el hombre y tomados á individuos de todas edades y de diferentes órganos, y después, de numerosas afecciones tuberculosas en evolución.

Estas últimas son:
1.º Los pequeños y los grandes conglomerados; entre los grandes los había de 2 á 3 centímetros los unos y de 4 á 5 los otros.
2.º Conglomerados en vía de fusión caseosa.
3.º La tuberculosis en evolución progresiva, es decir, cuando, mientras antes no existía más que una afección ligera en el vértice del uno ó del otro pulmón, se desarrolla también una tuberculosis en los otros lóbulos, ó bien se presenta una erupción más densa.
4.º Cuando después de algún tiempo de una afección tuberculosa en los pulmones, riñones, huesos y articulaciones, brota una erupción miliar en otros órganos.
5.º Por último, cuando existe en los pulmones cavernas abiertas; pero, como se comprende, estas lesiones quedan aquí fuera de discusión.

Pues bien, en todas las afecciones designadas con los números 1 á 4, no he encontrado regularmente ningún bacilo de Koch.

Hay, sin embargo, excepciones á esta regla general, que ya señalo en mi segunda tesis.

II

Mientras que Koch dice:

Los bacilos aparecen siempre antes del comienzo del proceso tuberculoso. Sólo cuando ellos están presentes se nota el principio del tubérculo. En todos los puntos en que el proceso tuberculoso ha empezado de poco tiempo y se desarrolla rápidamente, los bacilos se encuentran en mayor cantidad.

Son más raros cuando la erupción tuberculosa ha pasado del acné de su evolución y desaparecen cuando el proceso tuberculoso se ha detenido ó ha cesado por completo.

Debo oponer:

Sólo en las cavernas tuberculosas pulmonares que comunican directamente con los bronquios (cavernas abiertas), se hallan por modo constante los bacilos de Koch y de ordinario á millares y millones, en las cuales se desarrollan en el momento en que esta comunicación se ha establecido, y de ellas llegan á los espuitos tuberculosos.

En el contenido de algunas pequeñas cavernas que comunican de largo tiempo, mediante un pequeñoísimo bronquiolo con el aire exterior, pero sin expectoración notable, así como en las concreciones expectoradas de vez en cuando y procedentes de tales cavernas ó de los rincones de cavernas más grandes, estos bacilos son algunas veces tan numerosos que no se ve nada más que estos microbios y que la doble coloración no es realizable.

Estos puntos son justamente aquellos en los cuales la erupción tuberculosa ha pasado del acné de su evolución, en los cuales el proceso tuberculoso ha terminado del todo, y en los cuales los bacilos deberían ser más raros ó haber desaparecido por completo.

En estos casos, sin embargo, de autoinfección y de infección por inhalación, que tengan su origen la una y la otra en una caverna abierta (de la cual, por tanto, un número variado de bacilos entra con el detritus caseoso, es decir, con la sustancia tuberculosa necrosante en la sangre ó en la linfa), estos bacilos se encuentran alguna que otra vez no sólo en los mismos tubérculos, sino también en la sangre, las exudaciones y las secreciones, ó bien, ya dispersos, ya acumulados, en arábescos ó el Cultur-Zeepje de los autores en diversos órganos (a las veces también sin ninguna erupción tuberculosa, y aun sin ninguna reacción local).

Con todo, estos casos de presencia ocasional de dichos bacilos son muy raros comparados con su ausencia constante en los tubérculos.