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disuelta en agua, el zumo de tres limones y una corta cantidad de vino blanco ó de coñac. Se la conserva á baja temperatura.

Pan ó pasta de almendras en la diabetes

Cuando el diabético se cansa de patatas, pan de gluten, de leguminosas, etc., puede usarse el pan ó pasta de almendras, que hace años emplea el Dr. Le Goff (Gaz. des hôp., 30 abril de 1908), fácilmente preparables en el hogar. Se les recomendó hace años por Pavy, pero han sido olvidadas hasta el extremo de que no se las menciona siquiera en las obras modernas, distraídos con el pan de gluten de Bouchardat ó la avena de Von Noorden.

Según König, constan de:

    Agua
    5'39

    Materias albuminoides
    24'18

    grasas
    53'68

    Hidratos de carbono
    7'23

    Celulosa
    6'56

    Cenizas
    2'96

La gran proporción de grasas las hace útilesimas en los diabéticos con polifagia (1). La escasez de hidratos de carbono no se encuentra en ningún otro alimento de los recomendados á los diabéticos, pues el pan de gluten, el pan de Ebstein contiene 25 por 100 de almidón, más de 20 las patatas y cerca de 66 la harina de avena (A. Gautier). Algunas especialidades comerciales sólo difieren del pan común por añadirseles grasa, manteca, aceite ó diferentes harinas.

Son muchos los procedimientos para preparar esta pasta.

Seegen hace pulverizar un cuarterón de almendras dulces ó se vale de la harina; coloca el polvo en un saco de tela que es sumergido durante un cuarto de hora en agua hirviendo con algunas gotas de vinagre, con lo cual se quita la escasa cantidad de azúcar; se mezcla luego la pasta con 90 gramos de manteca, dos huevos, tres yemas de huevo y una poca sal; se baten aparte las tres claras de estos últimos huevos y se unen á la mezcla; en fin, se divide en secciones y se las cuece en el horno. Este procedimiento es complicado y da un producto indigesto (Seegen, Der Diabetes mellitus).

Saundby mezcla una libra de harina de almendras, cuatro huevos, dos cucharadas de leche y un poco de sal. La pasta es repartida en doce moldes y se les cuece en el horno durante quince minutos.

Goff recomienda este otro. En un mortero de mármol ó de porcelana se machaca, hasta dejarlos muy molidos, 200 á 250 gramos de almendras dulces monadadas; se añade dos huevos y se tritura hasta que la masa quede homogénea. Se la coloca en un molde de hojalata, embadurnado con aceite, de 10 centímetros de diámetro y se les cuece durante veinte minutos en el

(1) Debe contarse con la influencia favorable de los aceites vegetales sobre la nutrición de los diabéticos: á ella, todavía no bien explicada, deben su prestigio ciertas preparaciones farmacéuticas.
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horno de la cocina. Resulta una pasta de unos 300 gramos, que basta para una ó dos comidas. Según el gusto de cada enfermo, se añade sal, esencia de limón, vainilla, etc. El autor no cree recomendable la adición, de sacarina, leche ni manteca, pero sí la de 2 gramos de bicarbonato sódico y 1 de ácido tártrico, ó bien un poco de polvo llamado baking powder, para que, con el calor, se levante la masa como en el pan ordinario.

Este preparado no es indigesto, y en todo caso se facilita la digestión bebiendo vino de Burdeos tinto y viejo, y se completa la comida con un grog caliente ó un vaso de buen conac.

La pulverización de las almendras, que es bastante penosa, se la hace muy fácil pasándolas antes por un molino ó machacándolas; el producto es triturado en el mortero. El descortezamiento es muy sencillo hirviéndolas en agua.

Se puede substituir 125 gramos de almendras por dos ó tres cucharadas de agua hervida; en este caso se suprime un huevo.

Resulta un alimento de gusto agradable y con poco azúcar, azúcar que se puede quitar sumergiendo la pasta en agua hirviendo, acidulada con vinagre ó ácido tártrico, antes de añadir los huevos.

Conviene á los diabéticos en los periodos de glucosuria intensa y sobre todo cuando hay polifagia, que se aviene mal con la supresión del pan y de los amiláceos.

Escarlatina: régimen alimenticio

Si durante el período agudo de las infecciones se producen muchos tóxicos, al descender la temperatura son pronto eliminados mediante crisis poliúricas. Así durante aquél, la alimentación debe ser poco tóxica y muy diurética. Por eso es la leche el alimento de elección. Mas cuando la hipertermia dura mucho tiempo, hay que buscar una alimentación más reparadora. En la escarlatina no hay que salirse de la regla, pues dura poco la fiebre, y aun se sigue usando la leche en la convalecencia (dos ó tres semanas) para prevenir la nefritis, siguiendo luego, timidamente, las sopas de leche, después las legumbres y más tarde la carne.

Pero los trabajos de Achard y Widal sobre el papel de los cloruros en las nefritis, han cambiado la dietética de la escarlatina. Así Dufour prescribe, desde el principio, leche, huevos, carne, pescado, legumbres frescas, pero no pasa de 4 gramos diarios de sal; y si los enfermos tienen al principio albuminuria febril, los somete á dieta láctea, dando alimentación sólida en cuanto desaparece; ni aun con ella cree es de gran utilidad la leche.

Dopter recurre al régimen declorurado en cuanto los enfermos quieren comer, y en 105 escarlatinosos no ha observado un solo caso de albuminuria secundaria.

Igual conducta observan Guinon y Faber en cuanto baja la temperatura.

Cordouan (Tesis de París, 1907) usa el régimen ordinario clorurado en todos los períodos y no ha observado nunca retención de cloruros en la escarlatina.
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Hoy estamos en pleno desorden: hay partidarios de la dieta láctea absoluta, de la alimentación sólida aclorurada, débil y normalmente clorurada.

Lian (Journal de Physiol. et de Pathol. génér., noviembre de 1907), que ha visto muchos escarlatinosos en el servicio de su maestro P. Teissier, estudiando detenidamente la influencia del régimen alimenticio, llega á estas conclusiones, que pueden ser tomadas como norma de conducta.

Periodo de estado: régimen lácteo absoluto.

Convalecencia: desde su principio. Si no hay albuminuria, régimen ordinario, pero con gran vigilancia; es más prudente el plan declorurado hasta pasados veinticinco días, luego el hipoclorurado y, en fin, la alimentación ordinaria. Si hay albúmina, sólo leche hasta que desaparezca, y después régimen declorurado, hipoclorurado y normal sucesivamente.

En las nefritis escarlatinosas tardías, si hay edemas notables, dieta láctea veinticuatro horas y luego régimen declorurado; si no, régimen lácteo absoluto, reemplazado más ó menos pronto por el declorurado.

Cree, con Dufour, que examinando diariamente la orina y manejando la alimentación sólida, la leche y la sal según las condiciones, se puede tratar más ventajosamente que antes á los escarlatinosos, la nefritis escarlatinosa y obtener mejores resultados que con el régimen lácteo integral.

Diabetes: ración de albuminoides

Labbé (Soc. méd. des hóp., 1.º mayo de 1908) tratando de lo expuesto por Linossier y Lemoine, dice que cree, como estos, que la superalimentación cárnea en los diabéticos, cual en todos los individuos, puede ser peligrosa, pero que no es más importante que la ración de hidrocarbonados. No le han convencido las observaciones de ellos porque las glucosurias que provocaron con este régimen fueron mínimas y transitorias, debiendo fundarse los juicios en las permanentes.

En uno de sus diabéticos, sin desnutrición, la ingestión suplementaria durante cuatro días, de 300 gramos de carne, que contenían 54 de albúmina, capaces de producir 27 de glucosa, no produjo glucosuria, al paso que 26 de glucosa determinó 40 en el mismo individuo. Repetida varias veces después la carne, el resultado ha sido negativo, mientras que los hidratos de carbono lo dieron siempre positivo.

Cuando se trata de casos intermediarios entre la diabetes con y sin desnutrición, la carne influye en la glucosuria.

Resumiendo: la influencia de la ración albuminosa no es comparable con la de los hidrocarbonados: con éstos se puede hacer aparecer y desaparecer la hiperglicemia, no con aquélla. Prácticamente lo capital es en los diabéticos sin desnutrición restringir la cantidad de hidratos de carbono por debajo de la tolerancia del enfermo.
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Modificaciones de la nutrición en la fiebre
é influencia que sobre la misma ejerce la alimentación

De la tesis del Doctorado sostenida por D. Luis Rodríguez Illera, tomo las siguientes conclusiones:
1.a En la fiebre está aumentada la destrucción de la albúmina de los tejidos, debiéndose á esto el adelgazamiento de los febricitantes.
2.a Este hecho es dependiente de tres factores: acción destructora de los venenos microbianos, hipertermia cuando ésta alcanza cierto grado y alimentación insuficiente.
3.a La presencia en la orina de la substancia, todavía no conocida, productora de la reacción diazoica de Ehrlich, indica con probabilidad que el recambio de N no se verifica de modo normal. No puede decirse lo mismo de la albuminuria, debida á defecto de la permeabilidad renal y trastornos circulatorios.
4.a Durante la fiebre las oxidaciones están muy poco aumentadas (5 á 10 por 10), sin que, por lo tanto, basten por sí solas á dar cuenta de la hipertermia.
5.a El cociente respiratorio está disminuido, debido en gran parte al mayor consumo de materias albuminoideas.
6.a En la fiebre hay producción y acúmulo de productos intermedios de la nutrición (cuerpos acetónicos, ácidos de la serie grasa) debida á la exagerada albuminolisis y á la insuficiencia de hidratos de carbono en la alimentación, sin que se pueda excluir por ahora un profundo trastorno nutritivo en el sentido de un retardo de las oxidaciones.
7.a En la fiebre disminuye la alcalinidad de la sangre, por producción más abundante de ácidos.
8.a En general, puede considerarse establecido que durante la fiebre hay retención de sales, y consecutivamente á esto, para mantener constante la presión osmótica, también de agua.
9.a Los trastornos de la nutrición en la fiebre no son proporcionales á la hipertermia, pues más que de ésta dependen de la acción de las toxinas bacterianas, explicando esto las diferencias observadas en las distintas infecciones.
10. Regulando convenientemente la alimentación, ó añadiendo hidrato de carbono á un régimen por sí insuficiente, se consigue en las infecciones experimentales, no sólo el equilibrio nitrogenado, sino un ahorro de albúmina.
11. Los hidratos de carbono favorecen la completa descomposición de los residuos de las moléculas albuminoideas y grasa y combaten de este modo el retardo de las oxidaciones y la acidosis febril.
12. En las observaciones hechas en mis enfermos, bajo un régimen albuminoideo y graso, la acetonuria fué progresivamente creciente, y añadiendo hidratos de carbono disminuyó de un modo progresivo, mostrándose igualmente eficaces los carbohidratos por mí empleados (sacarosa, lactosa, glucosa). Para obtener este resultado es preciso que la célula esté poco comprometida en su vitalidad.
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13. El alcohol probablemente limita el consumo de albúmina, pero es inferior á los hidratos de carbono, porque sólo obra con una alimentación rica en albuminoides, y además, obra como veneno del protoplasma, principalmente cuando falta el hábito.

14. Las consideraciones teóricas y la experiencia demuestran la utilidad de la administración de bebidas abundantes, siempre que su cantidad esté en relación con la fuerza del miocardio y la permeabilidad renal.

15. La adyucción de cloruro sódico á la cantidad habitualmente usada como condimento, no sólo no se justifica por las investigaciones practicadas en las infecciones experimentales, sino que parece poco racional desde el punto de vista teórico.

16. Según la teoría de los iones, la administración de cloruro sódico en las infecciones resultaría conveniente, pues aumentando los oxihidriliones de la sangre combatiría la acidosis.

17. Debemos reconocer al alcohol una acción estimulante, á pesar de las afirmaciones hechas en contra.

18. La acción estimulante del caldo y extracto de carne es debida á derivados de la purina contenidos en estas sustancias, los cuales, como productos de catabolismo, son estímulo de las funciones anabólicas (12 de diciembre de 1907). (Revista de especialidades, 1908).

La ración alimenticia del niño desde el nacimiento hasta la edad de dos años

POR LOS DRES. CH. MICHEL Y M. PERRET

DE LOS FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR LA NECESIDAD TOTAL DE ENERGÍA Y PARTICULARMENTE LA NECESIDAD DE CALORÍAS NECESARIAS AL SOSTENIMIENTO. — Para que la cantidad de energía gastada sea, en dos sujetos diferentes, proporcional á la extensión de la superficie, es preciso evidentemente que estos dos sujetos se encuentren en condiciones idénticas de salud, de reposo y de medio exterior; esto es lo que hemos supuesto en todas las evaluaciones que hemos realizado precedentemente. Debemos buscar ahora en qué medida el gasto de energía puede ser influenciado por modificaciones relativas al estado del niño y al medio en que vive.

a) Edad del niño. — Nutrición especial del recién nacido. — Algunas observaciones de Camerer podrían servirnos para mostrar que la ración de sostenimiento del recién nacido durante las dos primeras semanas, debe ser notablemente inferior á 15 calorías. Pero como los casos observados por Camerer son poco numerosos, preferimos calcular el valor medio de esta ración según las 45 observaciones que Perret (2) ha recogido en la clínica Tarnier.

Todas las observaciones de Perret proceden de niños nacidos á término con un peso medio de 3,000 gramos, cuyas ganancias de peso fueron regularmente ascendentes y que no presentaron ningún desor-

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
(2) M. Perret, L'Obstétrique, 15 septiembre de 1903.
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den digestivo. Según estas observaciones, un niño nacido á término pesando por término medio 3,000 gramos, debe tomar:

    1º día que sigue al nacimiento
    2º »
    3º »
    4º »
    5º »
    6º día que sigue al nacimiento
    7º »
    8º »
    9º »
    10º »

    470 gramos
    490 »
    500 »
    515 »
    540 »

    160 gramos
    285 »
    360 »
    430 »

La gráfica representativa de los pesos y de las ganancias medias referentes á los recién nacidos observados por Perret, nos muestra que del segundo al décimo día el peso corporal aumenta de 3 010 á 3 305, lo que resulta una ganancia media de 37 gramos por día después de la baja inicial. Por estos datos podemos calcular las cantidades de energías consumidas por unidad de superficie del tercero al décimo día. Reunimos en el cuadro siguiente los cálculos relativos al tercero, séptimo y, décimo día:

    Edad
    PESO
    LECHE
    CALORÍAS útiles correspondientes
    CALORÍAS utilizadas por la ganancia
    CALORÍAS utilizadas por el sostenimiento
    RACIÓN de sostenimiento por decímetro cuadrado

    SUPERFICIE
    Ingerida
    utilizadas
    por la ganancia
    utilizadas
    por el sostenimiento

    3º día
    30'85
    20'90
    285
    185
    37 × 1'867 = 69
    116
    5'5

    7º »
    32'00
    21'35
    490
    318
    · · · ·
    249
    11'6

    10º »
    33'05
    21'75
    540
    351
    · · · ·
    282
    12'9

Así durante los diez primeros días el gasto de sostenimiento sería notablemente inferior á lo que es en una edad más avanzada; aumentaría progresivamente de 5 á 13 calorías del tercero al décimo día para alcanzar en seguida rápidamente su valor medio constante igual á 15 calorías aproximadamente.

¿La ley de las superficies quedaría, pues, anulada para el caso especial del recién nacido? Comprobamos respecto á esta ley una anomalía tal vez más aparente que real, y no podríamos actualmente explicárnosla sino por hipótesis si nos quisieramos atener estrictamente á las indicaciones que se desprenden de los hechos.

Niños nacidos antes de término. — Esta cuestión de la influencia de la edad sobre el gasto de calorías, nos conduce á estudiar el caso especial del niño nacido antes de término.

Durante los primeros días el prematuro toma pequeñas cantidades de leche, progresivamente mayores en seguida y proporcionadas á su peso, como se puede ver según los términos medios establecidos por el profesor Budin (1) para tres categorías de niños:

    Edad
    INiños que pesan menos de 1,800 gramos; términos medios de 11 casos
    IINiños que pesan de 1,800 á 2,000 gramos; términos medios de 31 casos
    IIINiños que pesan de 2,200 á 2,500 gramos; términos medios de 25 casos

    Gramos
    Gramos
    Gramos

    2º día
    115
    128
    180

    3º »
    160
    175
    136

    4º »
    210
    226
    295

    5º »
    225
    306
    335

    6º »
    250
    324
    370

    7º »
    280
    335
    375

    8º »
    285
    350
    385

    9º »
    310
    380
    415

    10º »
    320
    410
    425

(1) Le Nourrisson, p. 38.
Gaceta médica catalana (1908-08-31 00:00:00), página 3

La necesidad de esta institución se dejaba sentir desde hace mucho tiempo. Poco á poco esta especialidad se ha ido infiltrando en nuestro pueblo. Al principio la frecuencia de cuerpos extraños en vías aéreas y digestivas, cuestión capital que con cierta facilidad resuelve el especialista, y que es de dificultad extraordinaria para el médico general por cultura que tenga, ya por falta de instrumental, ya por falta de hábito ó de la desterridad que este asunto requiere, intervención siempre teatral y de gran resonancia por ende; la frecuencia de complicaciones graves de las otitis (tan frecuentes como descuidadas en nuestro país), y, finalmente, el convencimiento natural de que ha de saber más de un asunto el que especialmente á él se dedica, fueron otras tantas causas de que el enfermo, por pobre que fuera, se dirigiera á un oto-rino-laringologista en sus enfermedades especiales.

No han faltado nunca dispensarios gratuitos de esta especialidad en Barcelona; pero estos dispensarios para funcionar honradamente y debido á la cuantía de sus gastos (pues la práctica oto-rino-laringológica es cara por el instrumental y por la desinfección que requiere y dado el gran número de instrumentos indispensables, así como por la iluminación, etc., etc.), han debido admitir simultáneamente pobres de solemnidad y personas de posición modesta que algo pagasen. Esta mezcla, molesta á unos y á otros, y dado el carácter de nuestro pueblo que quiere pagar donde otro paga y no quiere pagar donde otro no paga, han hecho que estos dispensarios no respondieran por completo á nuestras necesidades sociales. Por otra parte, las intervenciones (las que requieren cloroformización sobre todo), se verifican difícilmente en los consultorios particulares, ya por falta de condiciones, ya por lo onerosas que resultan.

De manera que la necesidad de un Consultorio oto-rino-laringológico municipal era evidente para Barcelona, donde la clase proletaria tiene un predominio que bien explica el estado anómalo que se atraviesa desde hace algunos años, y bien natural el crearlo como un anexo á la dirección facultativa de la Escuela de sordomudos. En él, al mismo tiempo que éstos serán reconocidos y tratados cuando su estado lo requiera, recibirán asistencia los enfermos de la beneficencia municipal en el más amplio sentido de la palabra.

A otro fin responde la creación de este Consultorio. Sabido es el rápido crecimiento de la especialidad oto-rino-laringológica y la conveniencia ó necesidad de que los médicos en general la conozcan, aunque sea sólo en la parte exploratoria. Y para la formación de un diagnóstico rudimentario, Barcelona no anda muy sobrante de centros de enseñanza, sobre todo en ramos especiales, y aunque en la Facultad de Medicina existe la enseñanza de esta especialidad y á cargo de nuestro eminente colega Dr. Sojo, y en otros dispensarios particulares se facilita la entrada á los que desean aprenderla, nunca estará de más que el Ayuntamiento de Barcelona cree otro Centro con el carácter de público para todos los médicos y estudiantes que deseen
Gaceta médica catalana (1908-08-31 00:00:00), página 35

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DOCTOR FERRER PIERA

Patología médica

I. — Recherches sur le traitement de l'ankylostomiasie, par le Dr. F. Codina Castellví. — Paris, 1907.

II. — La dieta hídrica y los evacuants en lo tractament de les toxi-infeccions gastrointestinals agudes. — Tesis doctoral del Dr. R. Pla y Armengol. — Barcelona, 1907.

III. — Diagnóstico bacteriológico de la fiebre tifoidea y su distinción de la colibacilosis y paratífus. — Tesis de Doctorado de D. Angel López Pérez. — Valladolid, 1907.

IV. — Insuficiencia de las capsulas renales, por los doctores Sergent y Bernard. — Traducción de D. Juan Francisco Mega. — De la Enciclopedia científica franco-española. — Cartagena, 1906.

V. — Terapéutica clínica de la fiebre tifoidea, por el Dr. O. Martín. — Traducción de D. Antonio Oliver y Rolandi. — De la Enciclopedia científica franco-española. — Cartagena, 1906.

I. Bien conocidos son de todos los importantes trabajos del infatigable Dr. Codina y Castellví sobre la anquilostomiasis en España. En el actual nos presenta un estudio clínico terapéutico de lo más acabado, basado en una serie de casos convenientemente clasificados, perfectamente estudiados con análisis completos de sangre, orina y excrementos, para llegar al resultado terapéutico de que, entre todos los tratamientos, el del naftol es el más eficaz hasta la fecha y el que menores inconvenientes presenta.

Es una Memoria que debe conocerse, tanto para el que desee orientarse en la buena observación de enfermos de esa clase, como para el que quiera estar al corriente de la terapéutica de la anemia de los mineros.

II. El Dr. Pla y Armengol defiende la antigua tesis del tratamiento por la dieta hídrica y los evacuantes en el tratamiento de las toxiinfecciones gastrointestinales agudas, incluso en la tifoidea. El Dr. Pla posee una gran vehemencia, que á veces raya en descortesía para los que no piensan como él, en defensa de su manera de ser. Es un trabajo demasiado exclusivista. En ciertos estados morbosos de la índole que estudia, es indudable que el tratamiento propuesto es el mejor, y en ello estamos todos conformes desde hace muchos años; pero por lo que respecta á la fiebre tifoidea no nos ha convencido.

III. Es un trabajo completo clínico y de laboratorio, y digo clínico en el sentido de que hoy día es tan grande la aproximación entre los métodos de exploración puramente clínicos y algunos de laboratorio, que ya los de esta última categoría que pueden practicarse al lado del enfermo, casi caen más dentro del dominio de la clínica que en los de su primitivo origen. El serodiagnóstico es hoy, para el médico ilustrado, lo que la investigación de la glucosa y la albúmina para el médico vulgar, y el médico práctico encontrará en la Memoria del Dr. López Pérez recursos suficientes para poder hacer por sí mismo el diagnóstico bacteriológico de la tifoidea, sin grandes recursos