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En el proyecto de saneamiento del subsuelo de Barcelona, del citado Ingeniero, encontramos una serie de estadísticas, correspondientes al decenio de 1880 á 1889 que demuestran evidentemente la parte de culpa que corresponde á las pésimas condiciones higiénicas de Barcelona como causa de la mortalidad por tuberculosis.

En la calle del Mediodía, durante el citado decenio, fué de 11'2 por 1.000: Se registraron 8 defunciones en el n.º 10; 6 en el n.º 3 y 5 en los núms. 5, 13 y 17.

En la del Cid, 8 defunciones en el n.º 8.

En la de Santa Madrona hubo 7 defunciones en el n.º 10; 6 en el n.º 6; 5 en el n.º 12 y 3 en los núms. 4, 5 y 8.

En la del Arco del Teatro hubo el 7 por 100 de mortalidad, ó sea: 9 defunciones en los núms. 39 y 48; 7 en el n.º 59; 5 en los núms. 34, 44, 49 y 53; 4 en los núms. 6, 38 y 45; 3 en los núms. 17, 21, 25, 27 y 51, y 2 en más de 20 casas.

En la de Amalia hubo el 6 por 1.000 de mortalidad, ó sea: 11 defunciones en el n.º 15; 9 en el n.º 22; 6 en los núms. 12 y 27; 5 en el n.º 7; 4 en el n.º 25, y 3 en otras muchas casas.

En la de Cruz de los Canteros hubo el 6'8 por 1.000 de mortalidad, ó sea: 5 defunciones en el n.º 59; 4 en el n.º 49; 5 en el n.º 82, y 3 en los núms. 54 y 60.

En la del Tigre hubo el 6'9 por 1.000 de mortalidad, ó sea: 8 defunciones en los núms. 2 y 20; 6 en los núms. 17 y 24; 5 en los núms. 11 y 13, y 4 en el n.º 15.

En las de San Antonio (Barceloneta), Salvadors y Aurora, la mortalidad por tuberculosis osciló entre 5'5 y 6'5 por 1.000.

En las Medianas de San Pedro, Robador, Cera y Mayor (Barceloneta), hubo el 4'1, 4'5, 4'7 y 4'5 por 1.000 respectivamente.

Estas estadísticas que acabamos de leer, llaman la atención sobre un gran número de casas que son verdaderos focos endémicos de tuberculosis, y demuestran lo mucho que se puede esperar de la higiene.

Si á las condiciones pésimas que acabamos de señalar en las habitaciones agregamos las que corresponden á la vía pública, no nos sorprenderá que haya calles como la de Peracamps, cuya mortalidad alcanza la elevada cifra de 78'18 por 1.000; la de San Juan (Hostafranchs), á 72'09; la del Mediodía, á 59'69; la de la Carretera de la Bordeta, á 52'87; siguiendo una interminable lista de calles que entre el 50 por 1.000 y el 30 por 1.000 presenta todas las cifras intermedias. Señala, como factores más importantes, la naturaleza de las cloacas, las malas condiciones ó falta de pavimento, la poca anchura de muchas calles y, á menudo, la mala orientación. A esto hay que añadir la influencia del hacinamiento, miseria, prostitución, etc.

Terminado con esto nuestro trabajo, aunque no la materia á tratar sobre este importantísimo asunto, pues es el tiempo quien pone final al mismo, debemos añadir tan sólo que si con el mismo hemos logrado llevar un solo grano de arena á la magna obra de la lucha antituberculosa, nos daremos por sordadamente satisfechos de nuestra labor.
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CLASIFICACION DE LOS NIÑOS INGRESADOS ENFERMOS

Del aparato digestivo .................................................. 19
» » respiratorio ............................................................. 7
De distrofias .................................................................. 4 86
» infecciones (sifilis, etc.) ............................................. 0
» otras dolencias ............................................................ 0

CAUSAS DE LAS BAJAS

Por destete .................................................................. 6
» defunción ................................................................. 5 41
» otras causas (cambio de residencia, de lactancia, etc.) .... 30

SECCIÓN DE PEDIATRÍA. — Consultorio para niños

    Niños asistidos en la clínica durante el mes
    Por enfermedades del aparato digestivo
    56

    » distrofias
    » respiratorio
    38

    » infecciones (sifilis, etc.)

    0

    » otras enfermedades

    6

    Bajas por defunción
    Según fecha ingreso
    Niños ingresados en meses anteriores
    4
    6

    Niños ingresados en este mes
    2

    Según asistencia
    Niños asistidos en la clínica
    1

    » asistidos por médicos particulares
    5

    Causas de defunción.
    Sarampión

    0

    Broncopneumonia

    0

    Gastroenteritis

    2

    Atrepsia

    2
    6

    Meningitis

    0

    Eclampsia

    0

    Causa ignorada

    2

    Servicios prestados
    Visitas en el Consultorio

    338

    Operaciones

    0
    425

    Reconocimientos

    87

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Glosodinea y xerostomía

Estos dos estados morbosos, bastante raros por cierto, han sido estudiados por el Dr. Allaeys (de Amberes) en los Archives de Stomatologie, tomando por base un buen número de observaciones personales.

Tomo del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques el siguiente extracto del interesante estudio hecho por el doctor Allaeys.

La glosodinea ó glosalgia es una variedad de hiperestesia bucal, que puede ser sintomática ó idiopática. Sólo de esta última se tratará aquí.

La glosodinea idiopática es, generalmente, y hasta puede decirse siempre, de origen nervioso; se encuentra principalmente en los nerviosos, los neurasténicos, los alienados y algunas ve-
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ces en la mujer durante la menopausia. Se encuentra en los dos sexos, pero la consideración precedente basta para justificar la mayor frecuencia de tal estado morboso en la mujer. Según los autores, la glosodinea puede afectar todas las formas, desde la simple sensación de cuerpo extraño hasta la de punzada, de quemadura, de compresión y á veces de una verdadera neuralgia atroz; así como puede ocupar sitios diversos, pues unas veces es fija y otras no tiene punto determinado.

Los accesos dolorosos pueden ser simples, de corta duración, pero á veces, y hasta ordinariamente, si la afección se hace crónica, duran una gran parte del día ó todo el día. La glosodinea idiopática, por regla general, desaparece de noche, y cuando el enfermo está distraído, á veces hasta de día. Este dato es uno de los elementos del diagnóstico diferencial entre la glosodinea sintomática y la idiopática.

Como tratamiento, se recurrirá, naturalmente y ante todo, á la sugestión. Algunas veces es útil la cauterización superficial, practicada, como hace el Dr. Allaeyes, con el ácido tricloroacético al quinto (4 gr. de ácido por 20 de agua destilada), práctica que responde perfectamente á este doble objeto: local (cauterización superficial) y general (sugestión por la mancha lechosa que deja durante horas ó días). Como advierte Heindel, de Viena, la hiperestesia puede tener por origen una causa local insignificante, pero cuya desaparición no es indiferente á la curación. A este efecto, pueden citarse el ángulo agudo de un diente, el espacio que deja la extracción de un diente (tratamiento protésico), una pequeña partícula de tártaro ó una leve señal de piorrea, causas que conviene buscar con cuidado y detención, para poderlas combatir debidamente.

La xerostomía, afección desconocida de la mayoría de los médicos, es causada por la disminución ó la supresión completa de todas las secreciones bucales, salival y mucosa.

La xerostomía es, sobre todo, una afección de la edad madura, más que de la vejez; cuando se observa en ésta, es la mujer la víctima en la mayoría de casos. Cuando es de orden nervioso, es consecuencia, por regla general, de una emoción. Se puede encontrar en el curso de la diabetes, de la diástesis úrica y de las afecciones gastrointestinales.

«El autor de esta Revista de Medicina ha observado un caso de xerostomía en el último período y durante la convalecencia de un tifus abdominal; las secreciones bucales estaban abolidas por completo, lo cual dificultaba sumamente la alimentación.»

Cuando la xerostomía es muy acentuada, es causa de gran molestia, porque la alimentación se opera con gran dificultad. El paciente procura lubricar la boca por medio de diversas sustancias (aceites, glicerina), siendo el empleo frecuente de los alcalinos lo que parece proporcionar más alivio. Los bombones, el azúcar y los deshidratantes en general, producen un efecto desfavorable. Heindel señala la acción favorable del cloruro de sodio, de las frutas y de la alimentación vegetal en particular, la cual posee una verdadera acción electiva sobre la
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parótida, provocando, por consiguiente, su secreción. El propio autor recomienda el empleo de la pilocarpina, á pequeña dosis, administrada por la vía gástrica y durante largo tiempo si es preciso.

«En el caso á que antes me refiero, observado por mí, el paciente sólo encontraba algún alivio colocándose en la boca, durante largo rato, un par de pequeñas guijas.»

No hay que olvidar que si la xerostomía tiene por causa primordial una afección general (diabetes, diatésis úrica, afección gastrointestinal), la curación de ésta es condición sine qua non para la curación de aquélla.

El cloruro de bario en las cardiopatías

En la Sociedad de Medicina, de Nancy, el Dr. Parizot ha tratado este asunto en términos que merecen ser conocidos.

En estos últimos años, ha sido nuevamente estudiado el cloruro de bario, cuyo empleo había sido abandonado á causa de sus propiedades tóxicas. Varios autores, particularmente Schadel, consideran que es un medicamento cardiaco que está á la altura de la digital, mientras que otros, entre ellos Orlowsky, no sólo se niegan á considerarle como capaz de un efecto útil, sino que afirman que su empleo resulta perjudicial.

Ante tales divergencias de opinión, el Dr. Parizot ha estudiado personalmente el medicamento en cuestión, empleándolo en los más diversos casos de afecciones del corazón.

El Sr. Parizot ha observado que, en cantidad de 10 á 20 centígramos al día, el cloruro de bario estimula evidentemente la función cardíaca, hace desaparecer los sistoles incompletos, regulariza las contracciones y aumenta la fuerza de ellas; el pulso también se regulariza, se hace igual, menos rápido y se eleva la presión arterial; al propio tiempo, se produce una abundante diuresis, la cantidad de orina se eleva á 2.000 ó 3.000 cm.³ por cada veinticuatro horas, en vez de 300 á 600, cifra primitiva. Esta diuresis es aún más marcada si el cloruro de bario está ayudado por la acción de la teobromina, aun cuando este medicamento haya carecido antes de verdadera acción. El cloruro de bario ha dado resultados excelentes en casos en que la digitalina cristalizada no había producido efecto alguno.

Parece, pues, que el nuevo medicamento posee una eficacia real, á condición, no obstante, de que el músculo cardíaco sea capaz de reaccionar todavía. Cuando, por el contrario, la lesión miocárdica está muy avanzada, el efecto es nulo y el medicamento peligroso; lo mismo sucede cuando la presión arterial es elevada, en cuyo caso el cloruro de bario está contraindicado por completo. Esto explica el fracaso de Orlowsky en los arteriosclerosos y sobre todo en los aórticos.

El cloruro de bario no debe, pues, recetarse más que cuando la tensión sea baja. Claro está que, para obtener resultados satisfactorios, es preciso colocar al enfermo, desde un principio, en condiciones en que cualquier otro medicamento cardíaco sea susceptible de obrar, es decir, debe administrarse des-
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pués que se hayan recetado, si es preciso, los purgantes, la sangría, el régimen lácteo, etc.

La sal de bario no debe emplearse durante largo tiempo y, además, debe serlo á dosis moderadas. En los casos de asistolia, cuando es preciso proceder rápidamente, se puede administrar en cantidad de 10 á 25 centigramos diarios durante tres ó cuatro días; en los casos de insuficiencia cardíaca menos acentuada (miocarditis crónica), ó cuando sea preciso sostener miocardio durante más tiempo (en la pneumonia y la fiebre tifoidea), su empleo, en cantidad de 2 á 10 centigramos al día como máximo, ha dado al autor buenos resultados, sin que haya observado síntomas anormales de intolerancia ó de acumulación.

Cirrosis alcohólica: tratamiento con el jugo hepático

El Dr. Carles trató tiempo atrás, con favorable éxito, un caso de cirrosis alcohólica con jugo hepático. El enfermo era un hombre que, después de haber sufrido dos veces la paracentesis, gracias al jugo hepático vió desaparecer su ascitis, restablecerse su diuresis y pudo proseguir sin fatiga su penoso oficio de vidriero, al cabo de ocho meses de tratamiento.

En uno de los últimos números de la Gazette des sciences médicales de Bordeaux, ha hecho pública dicho compañero una nueva victoria alcanzada por el jugo hepático en la cirrosis de los alcohólicos. Este hecho se refiere á una mujer que había tenido hematemesis en varias ocasiones y presentaba ya una considerable ascitis, lo cual prueba que su cirrosis estaba muy desarrollada. Bajo la influencia de 20 cm.³ de jugo glicerinado hepático tomados diariamente, la secreción urinaria duplicó, la ascitis desapareció y el estado general se mejoró, hasta el punto de que la enferma pudo, al cabo de seis semanas, dedicarse nuevamente á sus ocupaciones.

Para obtener buenos y rápidos efectos, la medicación que nos ocupa debe practicarse cuando la cirrosis está en su principio; pero los resultados son también satisfactorios cuando la enfermedad está en el período de completo desarrollo.

Una estadística sobre la difteria

En la Sociedad Médica de los Hospitales, de París, el Dr. Barbier ha presentado la estadística de los casos de difteria observados en el Hospital Hérold, estadística que resulta instructiva.

En 1907, la mortalidad bruta ha sido de 10 por 100; pero si se deducen los casos de muerte ocurridos en las veinticuatro primeras horas de estancia en el hospital y los casos en que la muerte ha venido tardíamente, á consecuencia de una infección accidental, la mortalidad no ha sido más que de 2'4 por 100.

La mortalidad media de los cuatro últimos años ha sido de 5'7 por 100, calculada según este último criterio.

Analizando los hechos registrados, se prueba una vez más que la precocidad del tratamiento por la inyección de suero lleva anexa la condición de la benignidad de la dolencia, y el
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estudio de las formas asociadas, graves ó hemorrágicas, pone de manifiesto que estas formas invaden casi únicamente á los niños en que la inyección de suero había sido practicada tardíamente.

Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Ducha de aire caliente: aplicaciones terapéuticas
Daussset y Laquerrière (Soc. de Méd. de Paris, 13 noviembre de 1908) presentan setenta observaciones diversas, en las que emplearon la ducha de aire caliente de corriente rápida. Les parece superior á los otros térmicos que producen hipertermia.

Confirman los buenos resultados, ya sabidos, en las neuralgias, reumatismo, eczema é hidrartrosis, y creen ser los primeros en señalar los excelentes efectos en las heridas supurantes (rápido agotamiento del pus y cicatrización), en las rigideces articulares (reabsorción de los edemas periarticulares y estado analgésico que permite la movilización desde las primeras sesiones), en las radiodermitis crónicas (cesación del prurito, mengua ó terminación de las telangiectasis y estado atrófico de la piel).

Con motivo de una pregunta de Berne relativa á la ciática, dice Laquerrière que esta ducha es excelente en las ciáticas simples, añadiendo un tratamiento general, pero que en las antiguas é inveteradas la curación es muy difícil, cuando no imposible.

Aire caliente: principales indicaciones
Los doctores Delherm y Laquerrière (Gaz. des hóp., 24 noviembre de 1908) dicen que la aerotermoterapia no es cosa nueva, pues hace más de medio siglo Guyot la hizo entrar en la práctica corriente; pero como los aparatos no daban calor bastante, cayó en el olvido. Hoy han cambiado las condiciones.

APARATOS. — 1º Reflectores. Baños de luz.
a) Los reflectores, con lámparas de 50 bujías, calientan poco á poco el ambiente y la región enferma. Sirven para aplicaciones locales.
b) Los baños de luz se realizan mediante cajas que dejan fuera la cabeza del enfermo, y varias series de lámparas. La luz y el calor obran de consumo. Sirven para aplicaciones generales. Hay varios aparatos: baños de calor radiante luminoso de Dowsing, que produce mucho calor y relativamente poca luz; baños de lámpara de arco, que dan poco calor y mucha luz y, entre estos dos extremos, todas las variantes posibles.
La estufa, otro medio de calentar, muy antiguo, debe ser substituida por el baño de luz.
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2.º Cajas. Se coloca un miembro ó parte de él dentro de una caja de aire caliente, y como no son de temer los traslornos que pueden producir las aplicaciones generales, hay aparatos con los cuales se llega á 100, 150º. Los de Bier y Tallermann, los iniciales, parten de este principio. Los autores de este artículo han hecho construir por Gaiffe una caja con calentador eléctrico, dispuesta de modo que la atmósfera interna no se sature rápidamente de humedad. Todas las estufas secas locales están cerradas, y tienen un termómetro, estando arregladas según la región á que se destinan. El baño dura media hora y más, sin contratiempo alguno. La temperatura es proporcionada por una llama de Bunzen ó por la electricidad.

3.º Ducha de aire caliente. — A mayor temperatura que las cajas y que puede llegar fácilmente á 200º. Hay muchos aparatos para ellas: Frey, Bier, Taylor, Durey, Ostwald, Hahn, Sabouraud, Lermoyez, Mahu, Gautier y Larat, Felizet, etc.

Los autores utilizan el de Daussel y Laquerrière, por parecerles más sencillo, sólido y de fácil transporte. Está constituido esencialmente por un aparato de producción de corriente de aire (bomba Gaiffe) y uno de calentamiento (Daussel y Delsuc) mediante llama.

No entran en este trabajo la aeroterapia cauterizante, escarótica y destructora de los cirujanos, la ginecológica (Jayle), la de las fosas nasales y faringe (Lermoyez y Mahu), etc.

Aplicaciones generales

Acción fisiológica. — Es doble: la luminosa, que no es del caso, y la calorífica. A medida que sube la temperatura se produce una vasodilatación, primero ligera, luego más acentuada, de la piel. Se obtiene con una media de 40 á 50º, y aun con menos (aparato de Heller) un sudor suave (acción sobre los centros sudoríparos y acción automática), que se puede detener, activar ó moderar á voluntad. La respiración y la circulación se aceleran. Todos estos fenómenos cesan al terminar el baño. Los vasos linfáticos son también dilatados (Kowolski).

La presión arterial mengua, se descongestionan los órganos profundos, las contracciones cardíacas son más fáciles y enérgicas, aumenta ligeramente la temperatura central y la cantidad de orinas, son más abundantes los residuos orgánicos (urea y ácido úrico en particular) y salen en mayor cantidad los cloruros. El coeficiente cotidiano de la urea puede estar aumentado sensiblemente.

Contraindicaciones. — No las hay absolutas; hasta se han utilizado estos baños en ciertas cardiopatías por la depleción profunda resultante de la gran vasodilatación periférica. Con todo, conviene hacer reservas en los arterioesclerósicos avanzados y en los que tienen lesiones valvulares. Sea como quiera el campo de acción del baño de luz es más extenso que el de la estufa.

Las afecciones renales no son obstáculo: el sudor alivia á los riñones, haciendo salgan por la piel muchas toxinas.
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En general, vigilando no hay incidentes, pero en algunos individuos se debe cuidar mucho de la temperatura y de la duración. Todos estos baños deben ser aplicados á los enfermos por el médico. Durante el baño, y sobre todo durante la última parte, hay que vigilar el pulso (temporal), contar las respiraciones, interrogar al enfermo sobre las sensaciones que percibe (malestar, torpezza, vértigos) y estar prestos á interrumpirlo cuando la tolerancia, que no debe traspasarse, haya llegado á su límite. Sólo la práctica puede enseñar este límite.

El baño de luz es superior al de estufa: el calor obscuro de ésta obliga á subir más la temperatura; la sensación es más penosa, la fatiga más rápida, mayor la tendencia al síncope y la regulación térmica no tan fácil.

INDICACIONES. — a) Los neurasténicos sacan provecho del baño de luz á condición de que sea moderado para que no provoque un sudor abundante que aumenta la fatiga, debiendo limitarse á una rubicundez generalizada de los tegumentos, que determina un estímulo muy apreciado por los enfermos. Es frecuente en ellos la sensación de enfriamiento y suelen notar impresiones desagradables: no hay medio mejor para combatir estos trastornos que el baño de luz, tan fácilmente dosificable y cuya acción puede ser mayor ó menor á voluntad.

También es muy eficaz contra las algias vagas y generalizadas.

b) Los artríticos reumatizados y gotosos, con sus frecuentes algias y dolores neurálgicos, obtienen beneficios del baño de luz. Con el sudor se eliminan las toxinas acumuladas y con la luz se aumenta el número de hemáticas, su poder de oxigenación y la cantidad de hemoglobina. Por último, el calor-luz excita los nervios periféricos y los reflejos cutáneos y regulariza la circulación externa, tan defectuosa en los de mala nutrición.

c) En los obesos es un recurso al que debiera acudirse con más frecuencia. Lo soportan mejor que la estufa, tienen la cabeza al aire y la respiración se efectúa en el medio exterior. Tal vez sea necesario envolver el cuello y la frente en compresas empapadas en agua tibia ó fría.

Este baño no tiene la acción brutal del de vapor, se suda más lentamente, no hace falta pasar de 30 á 40°, es decir, la temperatura es mucho más baja que la del baño de vapor, y puede lograrse una rebaja de 400 á 500 gramos por cada baño. No es difícil lograr una mengua de varios kilogramos, con auxilio de un buen régimen, en los enfermos que deseen apresurar el adelgazamiento. Un paciente, grueso, artrítico, obeso, de 132'5 kilogramos de peso, bajó á 112 después de 20 baños, y un año más tarde no había pasado de 115. Otros varios perdieron de 4 á 6 kilogramos con unos 15 baños por término medio.

d) Los intoxicados, gracias á las considerables eliminaciones que produce el sudor, mejoran notablemente. Es clásico su empleo en el tratamiento de la desmorfización, por ejemplo.

e) Con él se aumenta mucho la tolerancia á los medicamentos, sobre todo del mercurio á grandes dosis, por facilitar su eliminación.