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Con arreglo á esto se pueden combinar varios menús. He aquí algunos, propuestos por Achard y Widal:

a) Leche, 200 gramos; patatas, 300; carne, 300; harina, 200; azúcar, 50; manteca, 40; dos huevos.

b) Pan hipoclururado, 200 gramos; carne, 200; legumbres, 250; manteca, 50; azúcar, 40.

c) Patatas, 1,000 gramos; carne cruda desgrasada, 400; manteca, 80; azúcar, 100.

d) Patatas, 1,000 gramos; carne, 300; manteca, 50; azúcar, 40.

e) Pan hipoclururado, 500 gramos; carne cruda, 400; manteca, 80; azúcar, 100.

f) Pan hipoclururado, 200 gramos; patatas, 700; manteca, 50; queso blanco (preparado con 1 litro de leche), 50.

g) Pan hipoclururado, 200 gramos; patatas, 300; arroz, 100; azúcar, 100; manteca, 25.

Al revés de lo que pasa en la leche, estos regímenes, penosos al principio, acaban por ser aceptados á los quince días cuando más, y á los tres meses no sienten los enfermos deseos de añadir sal á los alimentos (Widal). Se le puede hacer más tolerable con varios condimentos: vinagre, limón, diversos aromáticos. Widal permite hasta la pimienta y la mostaza, pero la prudencia aconseja prescindir de ellos.

Las ventajas del régimen hipoclururado sobre el lácteo, cuando puede substituirlo (no siempre, pues con la leche hay más que la escasez de sal, y hasta es buena clorurándola en exceso) son evidentes: reemplaza la monotonia de aquél por otro más variado y permite dosificar la proporción recíproca de albuminoides, hidratos de carbono y grasas.

¿Tiene inconvenientes por sí mismo, aparte de las contraindicaciones en ciertos casos particulares? Se ha dicho que la sal es precisa para la especie humana, que la buscan ciertos pueblos con avidez y hasta se hacen la guerra por ella, que la buscan también varios animales. Sin duda todas nuestras células viven en medio salado, todos los medios del organismo son á base de cloruro sódico. Este es el principal argumento invocado por Bunge y Quinton para defender el origen marino de la vida animal. La sal es de importancia capitalísima en el equilibrio físico de nuestros humores. Para Lesné, C. Richet hijo, A. Gautier, es antitóxica. Su supresión prolongada produciría debilidad, languidez, palidez, decadencia nutritiva y hasta albuminuria, edemas, mengua de la diuresis y de las eliminaciones, es decir, trómbosis venosas.

Hay en esto exageración. No tenemos verdadera necesidad de la sal, á lo menos en la proporción que la usamos: 12 á 17 gramos por término medio, 30 como máximo. La apetece mos por su sabor, como condimento. Algunos pueblos se abstienen de ella. En todo caso, los trastornos de su supresión no probarían más sino que por atavismo nos hemos habituado á ellos y al romper el hábito nos sentimos mal. Los pueblos que no la usan la tienen en los alimentos, pues en sus comarcas abundan los yacimientos, eflorescencias y lagos salados. Es
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indudable que 2 á 250 gramos diarios, que existen, naturalmente, en los alimentos nuestros, bastan á las necesidades orgánicas (C. Richet, Bunge y otros).

Con todo, dada la acción excitante del cloruro sódico, tal vez sea útil en ciertos deprimidos y para estimular el riñón (Claude, Roques y Lemoine) cuando no hay retención. No se le debe, pues, suprimir sistemáticamente en todos los renales, como tampoco prescribirla en régimen hipoclorurado en todos ellos. Tiene sus indicaciones, como la leche, ya expresadas.

Para pasar del régimen hipoclorurado á uno menos severo, hay que fundarse en la curva de peso, sobre todo en los enfermos que tuvieron edemas, y sería interesante conocer el peso normal, el del límite del edema. Mas en caso de retención sin edema, no basta ese peso y hay que ver la relación existente entre el ingerido y el eliminado, no olvidando que con las materias fecales sale también. Una vez obtenida la decloruración, se dará, por ejemplo, 3 gramos de sal, y se pesa al enfermo y se dosifica el cloruro sódico de la orina: si la salida corresponde á la entrada, se da mayor dosis y así sucesivamente. La tolerancia es muy variable en un mismo renal, según el período, y puede haber brusco retorno á la impermeabilidad para el cloruro. Vale más sostenerse por debajo de la dosis tolerable.

Los otros principios minerales no parecen ser de importancia en las nefritis. Si Leopold ha dicho que los fosfatos son más nocivos que los cloruros, y Feltz y Ritter dijeron (y luego otros) que las sales potásicas eran las peores, la clínica ha probado que la leche y el arroz, ricos en ácido fosfórico, y las patatas, en potasa, son bien toleradas por los nefríticos y no exponen á la retención que conduce á la uremia.

Régimen hiponitrogenado. — Si la retención de los cloruros es nociva, no es la cloruremia toda la uremia: también es temible la retención nitrogenada (Kornblum, Achard y Paisseau). La anorexia y torpeza de los urémicos son debidas especialmente á la nitremia; y la cefalea, quebrantamiento, coma, ciertos vómitos, etc., están también en relación en ciertos casos, cuan- do menos en parte, con la retención nitrogenada (Widal y Javal), que asimismo puede contribuir á aumentar la presión arterial y conducir secundariamente á la retención de cloruros (Achard y Paisseau).

La manera científica de apreciar esta retención es comparar cuantitativamente la urea de la sangre con la albúmina alimenticia, pues la urea, á diferencia del cloruro sódico, se acumula sobre todo en la sangre. De ordinario, por 100 gramos de albúmina alimenticia hay en la sangre de 0'15 á 0'50 de urea (Widal y Javal). Con esa dosis de albúmina, 1 gramo de urea señala una retención débil; pero 4 ó 5 acusan las más fuertes. La baja del punto de congelación del suero sanguíneo es interesante, pues está en relación íntima con la retención nitrogenada, y no sólo con la de la urea, sino también con la del ácido úrico, amoníaco, bases xánticas, etc., que tienen de igual modo su importancia.
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Mas como no se puede sangrar con frecuencia, pocas veces se poseen estos datos tan precisos. Hay, pues, que contentarse, en la mayoría de las nefritis crónicas, cuando no hay indicaciones especiales debidas á accidentes urémicos bien manifiestos, con prescribir un régimen hiponitrogenado, ya que de la combustión de las grasas é hidratos de carbono no quedan residuos que determinen fenómenos tóxicos.

La retención nitrogenada se observa sobre todo en la nefritis intersticial y en ella el régimen debe ser pobre en albúmina. Además, el régimen de hidratos de carbono determina de ordinario una diuresis más abundante y á las veces una eliminación de cloruros mejor que el de carne (Achard y Paisseau).

El siguiente cuadro, que marca las proporciones de los varios principios puede servir de guía:

    1,000 gramos
    Albúmina
    Grasa
    Hidratos de carbono

    Huevos de gallina
    132'2
    119
    4

    Buey
    209'6
    54
    4'6

    Jamón
    160
    346
    4'6

    Filete de ternera
    220
    4

    Riñones de ternera
    221'3
    27 7

    Sesos
    105'4
    153'5
    11'3

    Salmón
    216
    127

    Anguila
    128'3
    288'7

    Patatas
    16
    1
    200

    Moniato
    11'7
    4
    283

    Castañas
    57
    15'8
    384

    Harina de avena
    110
    49
    674

    de cebada
    105'4
    17'4
    696

    de trigo
    101'5
    9'7
    737

    Pan
    69'8
    7
    538

    Pastas de queso y manteca
    98
    4'5
    727

    Guisantes
    220
    16

    Lentejas
    237'7
    18
    528

    Queso gruyère
    300'5
    284'5
    20'8

    Brie y Camembert
    178'7
    258
    35

    Espinacas
    35
    5'8
    44

    Zanahorias
    12'3
    3
    91'7

    Chocolate
    61'8
    210
    676

¿Son mejor soportadas las albúminas vegetales que las animales? Como Cl. Bernard y Stokvis produjeron albuminuria con la ingestión de varios huevos crudos, se atribuyó á esta albúmina, relativamente rica en azufre, cierta nocividad y de aquí proscribirla en las nefritis (Semmola y otros). En todo caso el experimento probaría que no conviene dar huevos crudos á los albuminúricos, pero los cocidos, en cantidad moderada, y sobre todo la yema, no tienen inconveniente en los casos en que la albúmina no está contraindicada y algunos los prefieren á la carne.

Respecto á la carne, G. Sée la cree el peor de todos los alimentos; algunos permiten la blanca, pero no la roja, más rica en materias extractivas; pero desde von Noorden sabemos que no hay razón para preferir la una á la otra. Con todo, algunas carnes, como el cerdo fresco y el jamón no salado, son
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mejor soportados por los nefríticos, mientras que la ternera, sobre todo la muy joven, cuya carne forma en el intestino una especie de gelatina muy fermentescible, no es tan buena. Para Robin, el buey es mejor tolerado que el carnero y que la gallina.

El pescado, alabado por Klemperer, y rechazado por J. Teissier y Renaut, no es más ni menos mejor que la carne de carnería, á condición de que sea fresco.

Las albúminas vegetales no tienen superioridad bien probada sobre los animales; son digeribles en menor proporción (85 en vez de 97 por 100), lo que permite, cuando el consumo de los albuminoides debe ser muy restringido, en enfermos de buen apetito, dar la misma cantidad útil en un volumen mucho mayor.

En suma, el tratamiento alimenticio de las nefritis no está reducido al brutal dilema de Chrestien: la leche ó la muerte, pudiendo resumirse de este modo las indicaciones:

La dieta hídrica, con ó sin lactosa, tiene su puesto en la gran uremia (sobre todo de forma gastrointestinal), si la leche es mal soportada, pero no se la prolongará más de cuarenta y ocho horas. Si pasadas éstas, la leche, aun á dosis relativamente pequeñas (2 litros), no es tolerada, se la reemplazará, á lo menos en parte, con ciertos farináceos, luego señalados.

El régimen lácteo integral, ó con algunos farináceos si no es soportado de otra manera, tiene su indicación en las nefritis agudas ó en los brotes agudos de las crónicas, en la uremia ó en la amenaza de uremia y en la insuficiencia cardíaca. Conviene, como tratamiento de ensayo, en las nefritis agudas con edemas, y en general en casi todas las albuminurias, cuya evolución anterior no es conocida. Es, sobre todo, el medicamento de los estados renales en que la diuresis (normal ó exagerada) tiende á disminuir, pues ante todo se encamina á producir poliuria. Para su uso la escupidera es mejor guía que la albuminuria ó los edemas. De todos modos, cuando menos como exclusivo, es un régimen provisional; en cuanto no se note progreso, no produzca poliuria, hay que recurrir al lacto-vegetariano, reduciendo la cantidad de leche y dando en su lugar arroz, arrow-root, sagú, tapioca, y luego castañas, zanahorias. Como éstos, la patata, rica en agua y relativamente con más hidratos de carbono que albuminoides, y que por sus residuos abundantes combate la tendencia al estreñimiento, está muy indicada. Algunas verduras cocidas (lechuga, achicoria) que contienen muchas sustancias mucilaginosas, las uvas muy maduras, las compotas ó jaleas de frutas, completarán este régimen. Más tarde, si fué bien soportado, se le unirá la harina de cereales, de las cuales parece ser la mejor la de trigo por tener menos cloro y potasa: se dará, pues, pan (hipoclórurado) tostado ó en galletas. Después, las pastas, cremas cocidas, manzana fresca (en escasa cantidad), yemas de huevo. Y, en fin, en último lugar y sólo en la comida de mediodía, harinas de leguminosas (muy ricas en albúmina y sales, y de ordinario di-
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geridas con dificultad), huevos cocidos, pescado muy fresco, carne (primero fresca ó el jamón, luego las otras) muy cocida, asada ó á la parrilla, sin salsa grasa. Estas son las varias etapas, que se recorrerán más ó menos rápidamente; en algunos casos hay que atenerse al régimen lacto-vegetariano.

Por tanto, cuando el régimen lácteo no esté indicado, se puede permitir otro más ó menos amplio según la tolerancia. En general, debe ser éste vigilado en cuanto á la cantidad de cloruro en la nefritis epitelial con edemas y en uno escasamente nitrogenado en la intersticial; sin embargo, no se intentará en aquélla compensar las pérdidas (poco importantes, en suma) de albúmina con alimentos ricos en nitrógeno, y se tendrá en cuenta que un régimen clorurado normal puede tener inconvenientes en ésta.

Se ha creído, desde Ziegler, de Postdam, que la leche, dada en la escarlatina desde el principio y prolongada varias semanas después, era el mejor preventivo de la nefritis de la convalecencia. Ha poco, Dufour, Dopter, Guinon y Pater han probado que un régimen variado, con tal que posea pocos cloruros, logra el mismo objeto, con la ventaja de ser más corta la convalecencia por haberse alimentado mejor. Abrami y Courdouan dicen que el resultado es el mismo con un régimen clorurado normal. De estos hechos se deduce que el régimen influye poco en la producción de la nefritis escarlatinosa. El régimen lacto-vegetariano, durante el período de estado y principio de la convalecencia, parece, sin embargo, el mejor en la escarlatina como en todas las infecciones febriles, pues siempre estimula la diuresis y no deja muchos residuos en el cuerpo.

El régimen podrá ser más amplio en los casos que generalmente no se acompañan de insuficiencia y de eliminación renal: riñón amiloide, tuberculosis renal, albuminurias funcionales. Sólo en el caso de que la enfermedad amiloidea se acompañe de edemas habrá que vigilar la cloruración del régimen. Como dichas afecciones no exponen casi á la uremia, lo principal es sostener las funciones digestivas y el estado general. Hay que combatir la anemia, subir la tensión arterial y á las veces se recurrirá sin temor á la carne para conseguirlo.

No es, pues, el régimen lácteo obligado en las nefritis, ni siempre la carne es nociva y menos el régimen vegetariano, que en realidad es un intermedio. La leche tiene contraindicaciones y la carne puede ser ventajosa.

Algunos alimentos convienen poco á los nefríticos en general: salazones, caza pasada, moluscos y crustáceos, caldo salado y extractos de carne, trufas y hongos, rábanos, apio, reponche, berros, col, espárragos, acederas, ruibarbo, espinacas, mostaza, pimienta, quesos fermentados, frutas acres ó poco maduras, nueces (G. Stewart). Lo mejor es no usarlos, y en todo caso excepcionalmente y en pequeña cantidad. Deben tenerse muy en cuenta las diferencias individuales dentro de las reglas generales trazadas.
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La cantidad de los alimentos debe ser tan severamente vigilada como la calidad. Queda dicho que en el régimen lácteo integral se calcula la cantidad según la ración de sostén en reposo: este es preciso, por tanto, cuando dicho régimen está indicado. En caso de régimen más amplio y de enfermos capaces de cierta actividad, de ir y venir, hasta de trabajar, la ración será proporcionada á la energía que se ha de emplear, recordando que un trabajo moderado exige de 2,900 á 3,000 calorías. Es conveniente no pasar de esta ración, aun en las nefritis compensadas, tanto más cuanto que los enfermos deben siempre evitar la fatiga. Particularmente en las nefritis intersticiales de tipo flórido, como ocurre en los gotosos, no se deben llevar del apetito y mantenerlos en la ración estrictamente necesaria, so pena de disnea nocturna tal vez debida á brotes de hipertensión. Casi sólo en las albuminurias funcionales, podrá permitirse y alguna vez hasta recomendarse un régimen abundante.

Falta hablar de las bebidas. Salvo el caso de dieta láctea exclusiva, es inútil recomendar la leche como bebida; se la debe reservar para los periodos en que sea indispensable. Se beberá agua pura ó agua mineral, y mejor, si el estómago los tolera, vino ligero ó cerveza ligera muy diluidos en agua ó una poca cerveza de malta también muy diluida ó una infusión aromática caliente (muy ligera si es té). Las limonadas refrigerantes, sobre todo la de limón, serán asimismo permitidas. Se proscriptirá únicamente el café fuerte, que excita el corazón, y los licores.

Respecto á la cantidad, salvo el caso en que convenga lavar ampliamente el riñón (que más corresponde á la leche sola), lo mejor es atenerse á una dosis media: 1 1/2 á 2 litros lo más, repartidos en tomas pequeñas. El régimen seco (cura de sed de los alemanes) es siempre malo. Es útil esforzarse en mantener y á las veces aumentar la diuresis, y aun cuando no sea eliminada el agua, sirve para diluir en los tejidos las sustancias tóxicas é impedir en algunos casos la excesiva concentración de la sangre. En cambio, las bebidas abundantes exponen á exagerar los edemas, hacer mayor la tensión vascular y fatigar el corazón.

En resumen, si ante una nefritis la primera preocupación debe ser no irritar ni sobrecargar el riñón, para que no aparezca insuficiencia renal, hay que pensar también en todo el enfermo, el estado de la tensión arterial y del corazón, el de las vías digestivas, y cuando nada nos haga prever la uremia, colocar el estado general en primera línea para las indicaciones terapéuticas.

Es, pues, el régimen alimenticio de las nefritis una cuestión compleja, sólo trazable en líneas generales, y debe dejarse en cada caso particular un gran margen á la apreciación razonada del médico.
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y atrayente profesión, ejercicio que es á la vez la piedra de toque que distingue los útiles de los inútiles, que per se quedan consagrados ó anulados.

Y sin embargo, el médico periodista debe someterse á educación.

Si no estamos en el caso de crear escuelas de periodistas, como se hace en algunos países para cumplir bien la misión en la prensa política, no será superfluo tener presente ciertas nociones que han de influir en la vida y en la salud de un periódico médico.

Supuestas las condiciones de aptitud, inteligencia, probidad y volición mencionadas, el médico periodista debe conocer lo que es un periódico médico y lo que debe escribirse en él.

A) ¿Qué es un periódico médico? Descontado hoy por hoy el periódico diario, un periódico médico es una Revista destinada á la publicación de materias de medicina y de toda suerte de conocimientos relacionados con ella.

Una Revista difiere de un periódico diario en que aparece con intervalos largos: desde tricemanal hasta trimestral ó más; en que tiene aspecto de libro; en que generalmente se colecciona y encuaderna por tomos... Estos caracteres obligan, puesto que el tiempo no apremia, á escribir con esmero, si posible es con elegancia, y en todo caso, con claridad meridiana y con lenguaje didáctico sin pedantismos ni voces estrambóticas ó rarísimas (á menos de precisión completa y entonces traduciendo el vocablo); obligan á tener siempre en cuenta que los lectores son personas peritas, que no es conveniente ni justo se les dé cualquiera trabajo para su enseñanza, y más todavía que entre aquéllos pueda haber maestros conocedores de lo que se publica, ó lo que es lo mismo, que en todo cuanto se escriba ha de haber originalidad, por pequeña que sea, y no inútil repetición de lo que debe ya saberse. En esta originalidad, no se trata sólo de los que sorprenden por su importancia: entran en la escala desde éstos á los de un comentario oportuno sobre lo ya conocido.

Una Revista, tanto más cuanto más tardía en su aparición periódica, por lo mismo que no es flor de un día, por lo mismo que se aleja de la prensa diaria y se acerca al libro y por lo mismo que se presta á la publicación de trabajos concienzudos, meditados, debe ser conceptuada como una reunión ó serie de variadas monografías, largas y completas las unas, extractadas y hasta quintesenciadas las otras. Este carácter de la Revista hace obligatorio el conocimiento de la materia en todos sus aspectos y constituye un nuevo argumento en pro de la necesidad de lo original, lo mismo de los trabajos propios del periódico (no siempre llamados con justicia originales), que de los traducidos ó extractados... El que lea debe aprender poco ó mucho, pero siempre aprender, en cada una de esas monografías. La única excepción que cabe, si es que en realidad es una excepción para la mayoría, son esos estudios de recopilación de materias muy diseminadas, de orígenes múlti-
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El exceso en todo es un defecto, lo mismo cuando se trata de demasiado que de muy poco.

Terminaremos esta rápida ojeada en el vasto dominio de la ración alimenticia, señalando la tendencia actual de los diversos prácticos á separar todo lo posible las tetadas, así en la lactancia al pecho como en la alimentación artificial. Antes se daba leche cada hora y media; actualmente procuramos que transcurran dos horas y media, tres horas y aún más, antes de dar una nueva ración. Este modo de proceder tiene ciertamente la ventaja de dar á los órganos digestivos el descanso que necesitan; permite que el estómago se vacie completamente antes de recibir nuevos productos. Nuestro colega Lust ha llamado la atención muy especialmente sobre los peligros de las comidas demasiado repetidas. Para él, como para numerosos observadores, á estas comidas demasiado frecuentes deberían imputarse á menudo numerosos perjuicios atribuidos á la sobrealimentación.

CONCLUSIONES. — I. Es imposible establecer una fórmula numérica absoluta de la ración alimenticia del niño de pecho.
II. La ración alimenticia es individual. Debe resultar del examen clínico del niño, comprobado por los datos de la balanza. Su cantidad de leche se modificará según la curva de los pesos.
III. Se empezará siempre por dosis de leche mínimas. Esta ración se irá aumentando poco á poco, hasta que se obtenga el aumento en peso que exige la edad del niño.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. AZCARRETA

Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de las vías urinarias. — Lecciones elementales, por el Dr. Alberto Suárez de Mendoza. — Madrid, 1908.

El libro del Dr. Suárez de Mendoza refleja de un modo perfecto el estado actual de la cirugía urinaria en los grandes centros docentes del extranjero. En párrafos de gran elocuencia, por su claridad y concisión, expone lo más importante, substancioso y nuevo de la moderna urología. Esta obra ha de ser de gran utilidad para los principiantes, sirviéndoles de guía por el difícil y escabroso camino de la especialidad creada por Civiale, Thompson y Guyon.

En el capítulo relativo al diagnóstico en general, el autor llama la atención sobre la importancia del interrogatorio, fustigando á los especialistas que abusan de la exploración instrumental: En este asunto la práctica ha consagrado la frase del profesor Guyon: «Es preciso saber manejar todos los instrumentos exploradores —ha dicho el eminente maestro,— pero en beneficio de los enfermos, conviene también prescindir de ellos siempre que sea posible».

Estudia el autor las clásicas preguntas que deben formularse al enfermo, indicando el valor diagnóstico de cada una de ellas. Tratando de la incontinencia de la orina, se lamenta de la confusión de ideas á que puede dar margen esa palabra, y para evitarla, llama rebosamiento á la incontinencia que se acompaña de retención. Desde hace años, en mis conferencias clínicas, yo he grabado en la mente de los alumnos este concepto, llamando incontinencia al escape de orina, que