Gaceta médica catalana (1908-12-15 00:00:00), página 31

Se ha señalado la degeneración amiloidea de los capilares (W. Fox); la degeneración grasosa de las paredes vasculares (Riehl, Hebra, Huchard); la fiebítis de las pequeñas venas (Cruveilhier); la endarteritis obliterante de las arterias del tejido subdérmico (Hayem); la capilaritis descamativa que conduce a la trombosis de los capilares (Leloir). Todas estas lesiones han sido consideradas sucesivamente como la característica y la causa de la púrpura. Repitámoslo: no han sido sino raramente comprobadas; en la mayor parte de los casos eran manifiestamente secundarias y siempre insuficientes en todos los casos para explicar el predominio cutáneo de las lesiones y su simetría.

Daremos, no obstante, que hay cierto número de púrpuras que dependen únicamente de causas vasculares: nos referimos á la púrpura de los angioesclerosos de Grancher, sobre la cual nos hemos suficientemente extendido en el capítulo-clasificación y á las púrpuras mecánicas por ruptura vascular. Pero se trata aquí de condiciones etiológicas particulares y no tenemos necesidad de insistir; todo el mundo comprenderá que no puede extenderse esta patogenia á las otras variedades.

Añadiremos un último detalle: según algunos exámenes histológicos, en particular de Cornil y Frémoni, se había pensado que las manchas purpúricas eran debidas en ciertos casos á una dilatación simple de los vasos, sin ruptura, y se había querido establecer una clasificación según esta particularidad histológica. Así se distinguía púrpuras por congestión excesiva, por angiectasia y púrpuras por ruptura vascular. Esta distinción no ha prevalecido, es puramente teórica, los exámenes histológicos han mostrado que la angiectasia y la ruptura vascular van ordinariamente asociadas.

Los experimentos de laboratorio no han podido reproducir la púrpura vascular. Cruveilhier, inyectando en la vena femoral de un perro sustancias irritantes, ha determinado hemorragias en los músculos y en el tejido celular, pero no en la piel.

E) Papel de las lesiones sanguíneas. — No nos volveremos á ocupar de lo que se ha dicho más arriba sobre las alteraciones de la sangre en la púrpura y de las conclusiones que se han deducido para el establecimiento de una clasificación particular. Recordaremos de paso la presencia, bastante á menudo notada, de la púrpura en las leucemias; señalarémos también el caso del enfermo de Labbé, el cual en la clínica representaba un tipo clásico de enfermedad de Wehrloff, y en la hematología, por la hipertrofia de los ganglios linfáticos, merecía entrar en el cuadro de la leucemia linfoide. Y se comprenderá que haya podido producir púrpura una enfermedad que tiene su punto de partida en una lesión de la sangre ó de los órganos hematopoyéticos.

Según Leredde, «los cuerpos tóxicos contenidos en la sangre ó las alteraciones en el suero que han producido, obran directamente sobre las células parietales de los vasos capilares, los que pierden su tonicidad». Leredde admite, por otra parte, con Kaposi, la existencia de la púrpura debida al suero sanguíneo cargado de hemoglobina. Da, por lo menos, esta hipótesis como posible, aunque no esté demostrada. Y Silbermann y Béna han comprobado en muchos casos de púrpura que los glóbulos rojos tenían una gran tendencia á fragmentarse y perdían fácilmente su hemoglobina.

Lenoble, haciendo de la reacción mieloide una característica de la púrpura hemorrágica, atribuye esta última á una lesión de la médula ósea. Se le puede objetar que la reacción mieloide no es más que una manifestación del estado hemorrágico, una reacción de defensa. No obstante, Lenoble mantiene su opinión; hace notar que el número de las células anormales acumuladas en la circulación no está en ningún modo en proporción directa de la anemia, y asimila este hecho patológico á los hechos experimentales de Dominici, quien ha provocado reacciones normoblasticas por infección, «apareciendo en una fase en que falta la anemia». Por el contrario, Labbé y Arneuille han observado un caso de púrpura hemorrágica con reacción mieloide curada con la adrenalina, en el cual el desorden vasomotor jugaba un papel importante independiente de las alteraciones sanguíneas.