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Gaceta médica catalana (1909-01-15 00:00:00), página 5

Gaceta Médica Catalana
REVISTA QUINCENAL ILUSTRADA

DIRECTOR
Dr. Rodríguez Méndez

REDACTORES
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Srta. Soler Alberola (Alcoy)
Suñé y Medán.—Vizcaya (Sevilla)

Año XXXII (1.er semestre).—Tomo XXXIV

BARCELONA
TIPOGRAFÍA «LA ACADÉMICA», DE SERRA HERMANOS Y RUSSELL
RONDA DE LA UNIVERSIDAD, 6; TELÉFONO 861
1909
Gaceta médica catalana (1909-01-15 00:00:00), página 7

SUMARIO: Clasificación del delirio de metamórfosis, por el Dr. D. José Ingegnieros.—¿Convendría substituir la ganadería bovina por la ovina, caprina y equina, para suprimir la infección humana por las carnes y leches de los bóvidos? por el Dr. Rodríguez Méndez.—Revista de Medicina: Tratamiento de la esclampsia con la punición lumbar. Tratamiento de las neuralgias con el opio á dosis progresivas. Alcoholismo crónico: tratamiento. La analgesia por el suero gelatinoso. Las picaduras de abejas y el reumatismo, por el Dr. D. R. Rovira y Oliver.—Revista de Terapéutica alimenticia: Régimen restringido, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Congresos de la «Gota de Leche» (conclusión): Trabajos del Dr. Arturo Schlossmann, Dr. Paul Grasset, J. Evaristo de Moraes Sarmento, Dr. Moncorvo (hijo), Dr. Punel (Rouen), Sra. Hussun-Marécha, Carles de Paget.—Primer Congreso nacional de la tuberculosis (Zaragoza, 2 á 6 octubre de 1908). Conclusiones (continuará) de los doctores P. Sen, Navarro Vicent, Piga, Fuentes, Verdes Montenegro, Hoyos Masfori, Pastor, Sáenz de Cenzano, Borobio, Martínez Vargas, Pinilla, Benavente y Coll y Bofill.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. D. Pérez Noguera.—Formulario.—Publicaciones recibidas.—Objetos recibidos.—Estudios demográficos de

Clasificación del delirio de metamórfosis (1)

POR EL
DR. JOSE INGEGNIEROS
Profesor de la Universidad de Buenos Aires,
Director del servicio de observación de los vesánicos

Esta comunicación, que es un resumen provisional de un estudio crítico especial, tiene por objeto fijar el punto que debe ocupar el delirio de metamórfosis en la psicología clínica, indicar sumariamente algunas de las formas bajo las cuales se le observa de ordinario y determinar el proceso psicológico según el cual se establece en el espíritu de los individuos.

No nos detendremos en dar la definición ni en hacer la historia, considerando que una y otra son ya conocidas.

I

El concepto psiquiátrico del delirio difiere del concepto clínico general.

En clínica general se designa con el nombre de delirio todo estado de confusión y de incoordinación de las percepciones, de las ideas y de los actos, en el cual no puede hallarse ningún fenómeno representativo que prevalezca de una manera constante sobre los otros. Este estado va generalmente acompañado de inconsciencia ó de subconciencia. Es evidente que el delirio de metamórfosis no tiene relación alguna con los de esta categoría.

(1) A la galería del ilustrado Dr. Ingegnieros debemos este artículo, remitido en francés que ha sido traducido por el Dr. Rodríguez Ruiz.
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En otro grupo, perteneciente á la psicología clínica, es donde conviene colocarle, en medio de los sistemas más ó menos complejos de ideas morbosas que se refieren al yo ó á sus relaciones con el mundo real. El sistema no es tan morboso por el hecho de la erroneidad absoluta y abstracta de su contenido representativo, como por su contraste con la personalidad anterior del sujeto ó con las condiciones efectivas de su personalidad con relación al medio ambiente.

El delirio de metamórfosis se refiere á las condiciones efectivas de la misma personalidad del sujeto, independientemente de sus relaciones con el medio. Para clasificarlo no basta añadirlo á otros delirios semejantes y concederle un sitio en una de esas enumeraciones empíricas frecuentes en los tratados de psiquiatría y cómodos para la descripción en la enseñanza: una nomenclatura clínica no puede ser una clasificación.

Como intentaron Mercier y Morselli, se ha de clasificar los delirios según su contenido, siendo la base las modificaciones de la personalidad en sí misma y en sus relaciones con el medio.

Desde este punto de vista existen dos grandes grupos de sistemas delirantes: 1.º los que afectan la conciencia de la misma personalidad del yo; 2.º los que afectan la conciencia de las relaciones entre el yo y el mundo exterior.

El primer grupo únicamente puede interesarnos en su relación con el delirio de metamórfosis. Estos sistemas delirantes pueden afectar más especialmente el sentimiento de sí mismo ó la representación de la personalidad, es decir, entrar más en la patología de los fenómenos sentimentales ó intelectuales.

El sentimiento de sí mismo puede ser exagerado (euforia), disminuido (estados deprimentes) ó alterados (estados nosománicos). No se puede clasificar el delirio de metamórfosis en este grupo, sino entre los sistemas delirantes que atacan la representación más bien que al sentimiento de la personalidad.

El conocimiento complejo del yo personal puede estar perturbado total ó parcialmente.

Si el trastorno es total, se ve la formación de un yo nuevo, ó, mejor dicho, un nuevo concepto de la personalidad. Por lo que concierne á la personalidad anterior del sujeto, tres casos pueden presentarse: 1.º el nuevo yo reemplaza completamente al antiguo, y es un cambio de la personalidad el que se opera; así tenemos los delirios metabólicos, tan frecuentes en las psicosis primitivas sistemáticas y en aquellas otras sistematizadas secundariamente; que se basan de ordinario sobre estas profundas ilusiones de la memoria que constituyen el delirio palingnóstico; 2.º el nuevo yo morboso y el antiguo yo normal alternan entre sí, produciendo diferencias periódicas de la capacidad mental, más sensibles por lo que respecta á la memoria, y caracterizadas por estados de doble conciencia; 3.º los dos yos coexisten y el sujeto tiene dos ó varias personalidades discordantes ó opuestas; ó bien una de las personalidades está totalmente invadida por la otra, como sucede en el delirio de posesión que es propio de la demonopatía.
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El delirio de metamórfosis no puede referirse á ninguna de estas tres formas de perturbación total de la representación de la personalidad, porque no es la noción de la identidad del yo la que se modifica en este delirio, sino la interpretación de los caracteres del yo.

Corresponde, pues, al grupo de los trastornos parciales del conocimiento de sí mismo, trastornos que pueden referirse al carácter del yo total ó de algunas de sus partes. 1.º En el primer caso, el sujeto, aun conservando la identidad de sí mismo, cree haber cambiado en alguna particularidad importante respecto al sexo, la especie, la composición, el volumen del cuerpo: este es el delirio de metamórfosis, el cual comprende la zooantropía, la licantropía, la megantropía, el xiloantropismo, el delirio hermafroditico, etc.; 2.º en el segundo caso, se ve modificar la conciencia de la unidad y de la integridad física, primitivas del yo; el sujeto cree que algunos de sus órganos están enfermos ó han sido modificados ó reemplazados por otros, ó que funcionan de una manera extraña, ó que su cuerpo alberga seres parásitos sobrenaturales; en este grupo se halla el delirio hipocondríaco, el delirio alegórico de transformación parcial, el de invasión localizada, etc.

II

Entre las treinta y cuatro observaciones clínicas que hemos reunido para hacer un estudio de conjunto, elegiremos algunas de las más típicas, y nos limitaremos á indicar sumariamente el proceso psicológico de la constitución del sistema delirante, que sigue las mismas reglas que los otros delirios del mismo género.

En un primer grupo tenemos los sujetos que llegan á representarse y á formular su metamórfosis mediante un razonamiento continuo, que pasa por todas las fases del proceso lógico normal, pero que se distingue de éste en el sentido de que parte de premisas falsas, prosigue á través de juicios incorrectos y llega á conclusiones erróneas.

Una de nuestras observaciones se refiere á una joven que desde hace largo tiempo está afecta de accidentes somáticos y mentales de histerismo. El precario estado de su salud obliga á su familia á prestarle toda suerte de atenciones y cuidados. hasta el punto de restringir mucho su libertad. Poco á poco la enferma empieza á sentirse preocupada por esta tutela. Inseparablemente se lanza á creer que la tratan de esa manera porque se transforma en una niña y se establecen en su espíritu, entidades silogísticas particulares. Alrededor de esas entidades se crean otras que se agrupan por ley de asociación hasta constituir un sistema complejo, clínicamente representado por el delirio de infantilismo.

El proceso psicológico de esta metamórfosis es primitivo y la interpretación delirante se produce por simple inferencia.

Hemos observado que los delirios de metamórfosis por inferencia no son siempre primitivos; en algunos casos son poste-
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Cátedra de Higiene: El Cementerio del SO. de Barcelona. Descripción y valor higiénico (continuará), por D. Buenaventura Clotet.—¿Conviendría substituir la ganadería bovina por la ovina, caprina y equina, para suprimir la infección humana por las carnes y leches de los bóvidos? (continuación), por el Dr. Rodríguez Méndez.—Casa Municipal de lactancia, por el Dr. Isidro Calvet Nava.—Revista de Medicina: Cáncer del cuerpo del páncreas. Corea de Sydenham: tratamiento. La mialtonia congénita ó enfermedad de Oppenheim. Una complicación de la coqueluche, por el Dr. D. R. Rovira Oliver.—Revista de Terapéutica. Fermentos y Sueros: Sales de Plata y especialmente plata coloidal: noción sobre la sangre y los órganos hematopoyéticos. Rabia: inmunización. Metales coloidales: su acción y su efecto sobre el poder fagocitario. Agua salada simple y sueros artificiales de mineralización compleja: acción. Vacuna y gérmenes adventicios: separación. Seroterapia de la disentería bacilar, por el doctor Rodríguez Méndez.—Paratífus e infección alimenticia, por el Dr. K. Kutscher.—Sobre la desviación del complemento de la rabia, por los Dres. A. Donati y G. Satta.—Primer Congreso nacional de la tuberculosis (Zaragoza, 24-6 octubre de 1908). Conclusiones (continuación), de los doctores D. Luis Fuentes y D. Eloy Bejarano.—Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, sesión extraordinaria de 10 de enero de 1909. Recepción del del Dr. Calvet y Patxot, por D. Estanislao Cabanes.—Revista crítica bibliográfica, por el —Dr. Calvet y Nava.—Nuestra correspondencia con la prensa.—Objetos recibidos.

CÁTEDRA DE HIGIENE

El Cementerio del SO. de Barcelona

Descripción y valor higiénico

POR
D. BUENAVENTURA CLOTET
Alumno del 6.º grupo de Medicina

Cuando en el último tercio del siglo pasado la gran urbe catalana experimentaba profundas transformaciones que tenían que convertirla en ciudad mundial de primer orden, en emporio de riquezas, y tenía que ser el gran faro del Mediterráneo, sintió la necesidad de poseer una necrópolis, cuya grandeza y magnificencia fuera comparable con el de la biópolis. Esta necesidad, por una parte, y la saturación que experimentaba el Cementerio del E., que era el que recibía más contingente de cadáveres, por otra, decidió á que el Excmo. Ayuntamiento, y en especial su primer magistrado D. Francisco de P. Rius y Taulet, acordara premiar el proyecto de emplazamiento presentado por D. Leandro Albareda y utilizar el terreno propuesto en sesión de 14 de junio de 1881, acuerdo que aprueba el Gobernador civil en un oficio que dirige á la Corporación municipal el 4 de agosto del mismo año; y acto seguido se procede á la expropiación forzosa de la propiedad rústica, y como que este terreno estaba exento de registro hipotecario, según la Real orden de 13 de julio de 1860, se facilitaron en gran manera los trámites que habrían podido retardar la inauguración, la cual se verificó el 1.º de octubre de 1882, desde
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Lactancia mixta.
Leche de la madre y leche de vaca Sanos... 5
Enfermos... 5
Leche de la madre y leche condensada Sanos... 0
Enfermos... 23
Leche de la madre y papilla Sanos... 4
Enfermos... 7

3.º Por los efectos de la lactancia artificial.
Leche de vaca Sanos... 6
Enfermos... 1
» condensada Sanos... 4
Enfermos... 18
» de vaca y papilla Sanos... 0
Enfermos... 5

CLASIFICACION DE LOS NIÑOS INGRESADOS ENFERMOS
Del aparato digestivo... 21
» respiratorio... 4
De distrofias... 4
» infecciones (sifilis, etc.)... 0
» otras dolencias... 2

CAUSAS DE LAS BAJAS
Por destete... 9
» defunción... 6
» otras causas (cambio de residencia, de lactancia, etc.)... 17

SECCIÓN DE PEDIATRÍA. — Consultorio para niños
Niños asistidos en la clínica durante el mes.
Por enfermedades del aparato digestivo... 61
» respiratorio... 35
» distrofias... 16
» infecciones (sifilis, etc.)... 0
» otras enfermedades... 25

Bajas por defunción.
Según fecha de ingreso.
Niños ingresados en meses anteriores... 5
Niños ingresados en este mes... 1
Según asistencia.
Niños asistidos en la clínica... 2
Niños asistidos por médicos particulares... 4

Causas de defunción.
Sarampión... 0
Bronconeumonia... 2
Gastroenteritis... 0
Atresia... 0
Meningitis... 0
Eclampsia... 0
Causa ignorada... 4

Servicios prestados.
Visitas en el Consultorio... 249
Operaciones... 0
Reconocimientos... 67

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Cáncer del cuerpo del páncreas
En la Academia de Medicina de Paris, el Dr. Chauffard ha hecho una comunicación sobre dos casos de cáncer del cuerpo del páncreas, afección cuyo diagnóstico es extremadamente difícil y cuyo aspecto difiere del correspondiente al cáncer de la cabeza del mismo órgano.
Gaceta médica catalana (1909-01-31 00:00:00), página 19

En el cáncer del cuerpo del páncreas el síntoma capital es el dolor atroz, constrictivo, situado preferentemente en la región epigástrica y debido probablemente á las lesiones del plexo solar; siguen luego en orden de importancia la sensación de plenitud intestinal, el enfatquecimiento rápido y la ictericia; pero ésta como síntoma tardío. A este cuadro hay que añadir la falta de tumor apreciable, la falta de adenopatía y la escasez de vómitos.

Desde el punto de vista del diagnóstico diferencial, el síndrome más análogo clínicamente al que queda descrito es el correspondiente á la crisis gástrica de la tabes; pero los antecedentes morbosos, la marcha de la enfermedad, etc., permitirán sentar el diagnóstico.

Corea de Sydenham: tratamiento

En un trabajo de pocas páginas, pero de mucha miga, expone el Dr. Xercavins el concepto etiológico, clínico y terapéutico que le merece la corea de Sydenham, concepto que tiene por base el estudio que el autor ha hecho de gran número de casos de tal enfermedad.

El Sr. Xercavins no admite que la corea sea enfermedad hereditaria, ni producida por el reumatismo, ni que sea una manifestación de éste, ni derivada de afecciones microbianas, ni producto de algún agente infeccioso, ni que esté directamente relacionada con las cardiopatías. Para él hay ligeras alteraciones en las zonas rolándicas del cerebro, siendo la causa una impresión, moral en la mayoría de casos, física (frío, dolores, etc.) en algunos, causa que acciona sobre un organismo poco resistente per se ó debilitado por padecimientos antiguos ó recientes. Los síntomas, dice, son reflejo de astenia, de falta de conductibilidad de las corrientes nerviosas, más que de un estado hiperkinésico.

El concepto que tiene de la corea llevó al Dr. Xercavins á tratar á los coreicos con la faradización general, haciendo aplicaciones diarias de 25 á 30 minutos de duración y de una energía suficiente para producir una contracción ligera en los músculos. Los resultados obtenidos con este tratamiento llevan al Sr. Xercavins á esta conclusión: el mejor tratamiento de la corea de Sydenham es actualmente la faradización general, la cual debe ser considerada como el tratamiento específico de tal enfermedad, pues la cura, por regla general, en un plazo de 20 á 25 días.

La miatonia congénita ó enfermedad de Oppenheim

Diversas publicaciones han tratado en estos últimos tiempos de esta singular afección, cuyos ejemplares son realmente raros; pero con certeza que aumentarán á medida que el proceso morboso sea mejor conocido. El Dr. Misserey ha dedicado á este asunto su Tesis, de la cual pongo á continuación un extracto, tomándolo del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.
Gaceta médica catalana (1909-01-31 00:00:00), página 2

cuya fecha ha venido funcionando, para servir de laboratorio á las transformaciones que la materia orgánica de los que fueron nuestros convivientes experimenta para verificar la rotación hasta convertirse en mineral.

La citada necrópolis está situada en la ladera de la montaña de Montjuich opuesta á la que mira á la ciudad, ocupando el arco de círculo que va del S. al SO.; dista 2:5 kilómetros de la puerta de Santa Madrona y ocupa la prolongación del culmen de la montaña conocido con el nombre de « Llengua de Serp »; dista del punto más próximo al mar unos 200 metros. La montaña citada le forma un muro que le reverbera los rayos solares, le contiene el viento N. cuando es de poca intensidad y le intercepta el S. y SO. después que han pasado por su suelo. Es invisible de todo foco de población y en sus proximidades no existen más que cuatro ó cinco fábricas, distantes 100 metros, al menos, y un establecimiento de baños. Está elevado sobre el nivel del mar 5 metros en su parte inferior y 135 en la superior.

El sol bate sobre su suelo todo el tiempo que permanece en el horizonte sobre nuestra localidad; las rocas areniscas de la montaña reflejan sus rayos sobre la necrópolis, especialmente en las primeras horas de la tarde.

Presenta actualmente una figura rectangular, porque no está construido el antecementerio; pero cuando éste lo esté será pentagonal, cuya base, que es el lado mayor, va del N. al SO.; de ésta descienden dos lados menores, de los cuales, el que mira al E. es perpendicular y el opuesto forma un ángulo de 65°, y luego es cerrada la figura por otros dos mayores que los anteriores y menores que la base, de los cuales el más próximo á la ciudad sigue la línea NS. y el otro casi es prolongación del anterior homolateral.

Limita su base con antiinclinal de la montaña; el lado menor que mira al E. con la asinclinal de la misma; los dos lados de la parte S. á SO. con la carretera de Nuestra Señora del Port, y al otro lado con la carretera de la Agrícola.

Está en comunicación con la ciudad mediante una carretera de tercera clase, que pasa por el pie de la sinclinal que buza hacia el mar y la recorre un tranvía.

VALOR HIGIÉNICO.—Difícilmente en los contornos de la ciudad se habría encontrado un lugar más á propósito para emplazar una necrópolis que fuera digna secuela de la magnificencia de la grande urbe, pues está alejada lo suficiente de la ciudad, cumpliendo con exceso lo contenido en el párrafo 9.º de la Real orden de 17 febrero de 1886, que dispone que los Municipios que cuenten con más de 20,000 almas deben tener situada su necrópolis á 2 kilómetros por lo menos de la población. Además, la existencia de Montjuich intercepta ó desvía el curso del viento: si es del E. impide que una vez ha pasado por el Cementerio penetre en la ciudad; si es del N., tanto si queda interceptado, como no, es inocuo, pues una vez ha barrido al Cementerio, se extiende por el delta del Llobregat, y
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En 1900 el profesor Oppenheim dió la primera descripción del tipo morboso, que designó con el nombre de miatonia congénita, y que posteriormente se ha designado con el nombre de enfermedad de Oppenheim. Después ha reunido algunas observaciones y se han publicado otras en Italia, en América y también en Francia, donde se conocen especialmente la del Dr. Comby, la de los doctores Variot y Devillers y la del doctor Leclerc (de Dijou).

Nada de particular se sabe de esta afección desde el punto de vista etiológico, salvo que en un caso se encontró en dos hermanos (varón y hembra), coincidencia que podría darle el carácter de afección de familia.

Desde el punto de vista de la sintomatología la inmovilidad es el primer síntoma que llama la atención de los padres, ya desde el nacimiento de la criatura, ya algo más tarde, sobre todo cuando ésta debería ya normalmente comenzar á andar.

Generalmente el estado de inactividad muscular está localizado en los miembros inferiores; pero en los casos graves se nota también en los miembros superiores, en el tórax y en el cuello. Los enfermos tienen en este caso el aspecto general de un paralítico incompleto de los cuatro miembros; no pueden por sí solos tenerse en pie, y cuando se intenta hacerles guardar esta posición, se les ve encogerse sobre sí mismos, sin que puedan tomar un punto de apoyo sólido sobre los objetos que les rodean, por medio de sus miembros superiores; cuando se les abandona á sus propias fuerzas, se bajan y se encorva su columna vertebral hasta describir una extensa cifosis; no pueden estar más que sentados.

Tanto en los casos ligeros como en los graves no se trató de parálisis verdadera, sino de atonía. En efecto: si se pellizcan las piernas del enfermito, que parecen paralizadas, se provoca en ellas algunos ligeros movimientos de defensa, y si se tiene sentado al niño, puede éste mover sus piernas.

Tal atonía no es solamente muscular, sino que además se extiende á los ligamentos articulares. Las articulaciones pueden soportar la hiperextensión exagerada y traspasar notablemente los límites de la hiperextensión normal. Esta laxitud es tal, que se pueden flexionar al revés los codos y se pueden elevar los hombros hasta las orejas del niño.

Si se pone en pie al enfermo, pero sosteniéndole, sus rodillas toman la actitud del genu recurvatum y los huesos de las piernas resbalan hacia delante sobre los astrágalos.

A la palpación, los músculos son blandos, de consistencia pastosa, pero sin estar nada atrofiados, lo que es un hecho que merece ser anotado.

Los músculos de la cara y de la faringe están indemnes, de modo que los enfermos pueden mamar perfectamente.

Los reflejos tendinosos están abolidos; pero los cutáneos pueden estar conservados.

Los esfínteres están en integridad perfecta.

La sensibilidad general y los órganos de los sentidos están