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permitido el uso de la manteca; algunas veces prohibe también el té y el café.

Con esta dieta ha obtenido resultados notables: la erupción palidece, es menos escamosa y aun cesa por completo en algunas semanas, sin ningún tratamiento local. El efecto es más ó menos rápido según el rigorismo del régimen; si se abandona hay recidivas, que curan volviendo á emplear la misma dieta. La edad de los enfermos ha sido desde 9 hasta 78 años. Es de notar que algunos curados han continuado el mismo plan alimenticio. Su estudio data de 20 años, y claro es que ha dado con individuos dóciles y constantes, pero algunos fueron rebeldes ó tuvieron pequeños antojos que pagaron caro.

Estas ideas concuerdan con la extensión del régimen vegetariano, sobre todo en Nueva York y Londres. En este último punto hay restaurantes públicos dedicados á esta especialidad.

Gelatina: su empleo en la diarrea de los niños pequeños

Pehu (Bull. de la Soc. de Pédiatrie, 1908) confirma los resultados obtenidos por Weill.

No debe usarse las gelatinas del comercio, cargadas de impurezas y á las veces con microbios patógenos (tétanos). Se la diluye al décimo en agua hervida y se la esteriliza á 120° en el autoclave; se la filtra y se la reparte en tubos de ensayo tapados con algodón ó en frascos de cierre hermético. Al usarla se la calienta en baño María y se la vierte en el biberón.

Se ha de dar á dosis altas: 10, 20, 30 gramos diarios. Los niños no la repugnan, pues es insípida é inodora, pero no se la dará helada porque forma granos. Se la puede dar también en lavativas.

Puede hacerse uso de ella en las diarreas estivales, gastroenteritis por mala alimentación, enterocolitis disenteriforme, dispepsias, atrepsia, prematuros y débiles, y es inútil en las infecciones.

El por qué de su acción no se sabe, pero sí que puede competir con las sales de bismuto, la bismutosa, la tanalbina, tanino, ácido láctico y otros cuerpos de valor reconocido.

Nefritis y cardiopatías no compensadas: empleo de la dieta seca

Sirviéndoles de base la aceptada disminución de líquidos en estos padecimientos, Crosa y Paganelli (Gazz. degli ospedali e delle cliniche, 1907) han estudiado la valía de la dieta seca, valiéndose de legumbres secas y de plasmón.

Han notado mengua ó desaparición de los síntomas más molestos y mejoría del corazón y pulso. En los nefríticos fué constante la disminución de la albúmina en la orina; los cloruros oscilaron poco. En los cardiópatas si al principio se notaba primero aumento y luego mengua de los cloruros.

Los autores aconsejan el uso de esta dieta en los nefríticos y en las insuficiencias cardíacas.
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Las patatas y el pan en los diabéticos

Se tiende hoy á dar á los diabéticos la mayor cantidad posible de hidratos de carbono. Rodolino (Rivista critica di clinica medica) ha estudiado en su clínica los efectos de las patatas y, la cantidad de pan equivalente en materia amilácea. No ha empleado la cantidad prescrita por Mosse, pero sí de 300 á 500 gramos diarios de patatas durante largo tiempo. Las suspendía y esperaba que el enfermo volviese á las condiciones primitivas antes de darle, como comparación, de 100 á 170 gramos de pan fino. Tuvo en cuenta el peso del paciente, la cantidad de orina y de azúcar, las funciones digestivas, y examinó diariamente la proporción de acetona con arreglo al método de Messinger.

Llega á las siguientes conclusiones:
Las patatas aumentan el azúcar en la orina, aumento ligeramente menor que el provocado por el pan.
La poliuria es levemente mayor con aquéllas que con éste.
La acetona mengua administrando los hidratos de carbono, sobre todo con las patatas.
Algunas veces después de la suspensión de los hidratos de carbono, es menor la cantidad de azúcar eliminado que antes de administrarlos (Kolich y Schuman-Leclery).
Partiendo de esta cifra menor, las patatas y el pan, dados de nuevo, aumentan la orina y el azúcar, si bien menos que la vez primera.
Durante el uso de los hidratos aumenta el peso del cuerpo, en especial con las patatas.
Es, pues, lícito admitir que el uso moderado del pan y de las patatas reporta ventajas en algunos enfermos.

Alcohol: su influencia en la eliminación del ácido úrico con la orina en los individuos sanos y gotosos

Bartoletti, en el periódico citado en la anterior noticia, ha estudiado este debatido asunto; y como las divergencias no son pocas, trascienden al empleo ó no empleo del alcohol en la gota.
Resulta que si el alcohol en los individuos sanos, si bien tardíamente, aumenta la eliminación del ácido úrico, en los gotosos la disminuye, sin que se sepa por modo cierto el por qué de esta retención.
Dados individuos sometidos á la misma alimentación y al mismo ejercicio, los resultados no son iguales, tanto en los sanos como en los gotosos, lo cual prueba que la acción está subordinada á condiciones individuales, y tal vez especialmente al hábito.

El uso de las grasas en la práctica pediátrica

El profesor A. Muggia publica en La Rassegna di Terapia (abril de 1908) un trabajo interesante sobre este tema. No es corto; á pesar de ello procuraré no omitir ningún concepto provechoso.
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La grasa es un factor importante é indispensable en la nutrición y por eso cuando se quiere realizar una supervivencia, se añade leche y manteca á la ración ordinaria. Su valor en calorías es mayor que el de los hidratos de carbono: 1 gramo de grasa es igual á 9'3 calorías, de hidratos de carbono á 4'1 y de albúmina á 4'1, por lo cual 100 gramos de grasa equivalen á 230 de albúmina ó de hidratos de carbono, y mientras 100 de estos últimos desarrollan 410 calorías, otros tantos de grasa producen 930. El hombre necesita de 37 á 39 calorías por kilogramo de peso cada 24 horas; pero esta cantidad es mayor cuanto más nos acercamos á la infancia, de tal modo que en los primeros meses han de ser 100 por kilogramo.

En estos primeros meses la leche debe ser el único alimento, y en ella hay 29' de albúmina, 2'8 de grasa y 5'8 de azúcar, no siendo posible substituirla sin exponerse á graves tropiezos. Así, no se puede reemplazar con grasas los hidratos de carbono que están disueltos, puesto que no hay bastante esteapsina para la transformación (Concetti). Los niños soportan mal los excesos de grasa: son frecuentes las dispepsias con leches que contengan 4 á 6 por 100 de ella, desapareciendo los trastornos con una leche más pobre. Aparte de la cantidad de grasa, influye la calidad: puede haber serios disturbios con la leche materna, cuya grasa es normal, pero que contiene muchos corpúsculos grasos pequeñísimos. De todos modos, hay muchas variedades y la leche grasa soportada por unos no lo es por otros: á ello deben contribuir varios factores, en especial las condiciones del aparato gastrointestinal y del hígado.

La digestión y absorción de las grasas es un hecho muy complejo (U. Lombroso y E. San Pietro). Para unos sólo son absorbidas por completo en estado de jabón, cambio favorecido por la bilis y los jugos pancreático é intestinal. Mas la leche es en parte absorbida aun sin la intervención del páncreas; las neutras de la leche son en gran parte descompuestas en ácidos grasos y glicerina. Los fermentos digestivos obran, pues, desdoblando las, son asimiladas por el protoplasma de las células epiteliales y recomuestas en grasas neutras por la actividad de éste. Como en el niño, los fermentos de las grasas escasean más que en el adulto, apenas si bastan para digerir una grasa ya emulsionada como es la de la leche. Es, por tanto, un grave error pretender que un niño de pocos meses pueda digerir grandes y continuadas dosis de aceite de hígado de bacalao, y menos si no está el tubo digestivo en buenas condiciones, que provocan enteritis y diarreas grasas. La estatorrea ó deposiciones con mucha grasa, ó, según algunos (Zoia), deposiciones jabonosas, es señal de alteración pancreática ó de mengua de energía del epitelio intestinal. Por lo mismo, es necesario observar mucha higiene en la lactancia, como demuestra un caso que describe el autor, y 'no dar ese aceite hasta después de los 15 meses, y desde éstos á los 3 años, todo lo más 20 gramos y muy poco más hasta los 5 á los 6.

Hay en el comercio mucho aceite de hígado de bacalao, más
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del que se produce en ciertos años. El de Bergen y el de Hogg, procedentes de las pesquerías de Terranova, son los más conocidos y con justicia estimados. Son indiscutibles sus ventajas en varias afecciones con empobrecimiento orgánico. Como por su olor no siempre es tomado á gusto, hay también en el comercio emulsiones muy bien preparadas, pero es poco usado el polvo y no es fácil reemplazce al aceite líquido. Se le suele añadir hierro y glicerofosfatos compuestos, pero la digestión es más difícil.

Se discute si debe ser el aceite blanco, rojo ó moreno; el color depende del modo de prepararlo, pero revela diversa composición química y, por ende, distinta digestibilidad: en el primero predominan los ácidos oleico, glicérico y fosfórico y el fósforo, y en los segundos, otros ácidos y especialmente productos biliares, que algunos creen lo hacen más digerible; sin embargo, el blanco es tomado mejor y más tolerable por el intestino porque su ácido oleico favorece la emulsión.

Con frecuencia está falsificado ó es rancio. Algunos son aceite de otros pescados y hasta aceites minerales, que causan trastornos gastrointestinales graves.

Por eso Giacosa, buscándole un buen substituto, dió con el aceite de atún. Se vende en el comercio con el nombre de tinoleum, de buen aspecto, ligero olor de atún, sabor agradable, que no molesta la garganta, aceptado y bien digerido por los niños á la dosis de 2 á 3 cucharaditas hasta 2 ó 3 cucharadas, según la edad. Según Brinda y Allaria, no irrita los riñones, no causa vómitos ni diarreas y puede darse en inyecciones hipodérmicas con buen resultado.

El tonol es también aceite de atún, pero no tan bien depurado como el tinoleum. Hay dos clases que corresponden á los aceites de hígado de bacalao blanco y rojo. La primera es de hermoso color ambarino, está filtrado y resiste á 0°; la segunda, es amarillo de paja y no se congela á 60°. Tienen las reacciones del de bacalao, y olor y sabor menos pronunciado; el calor no los altera, y rara vez produce trastornos gastrointestinales. Se empieza por 1 cucharadita antes de la comida, y se sube hasta 2 cucharadas, según la edad. También se presta á ser inyectado bajo la piel, pero es algo irritante y ha de esterilizarse para prevenir la formación de abscesos. Tiene las mismas indicaciones que el de bacalao y que el tinoleum.

El aceite de olivas, en inyección hipodérmica, si se introduce lentamente, es absorbido pronto y utilizado á compás de las necesidades del organismo. Dado así, es superior á la alimentación rectal ó vaginal, hecho que debe tenerse en cuenta en la práctica infantil. En el comercio hay frascos con 5 á 10 cm.³ de aceite esterilizado. Hay también el olivenol (aceite iodado al 1'6 por 100), utilísimo para inyecciones hipodérmicas, poco dolorosas y, desde luego, menos que la solución iodoiodurada. Por último, existen asimismo un aceite de olivas medicinal, que en los niños es laxante y antihelmíntico, aceite fosforado, con glicerofosfatos, con lectina, pero ésta se descompone en el tubo
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can la leche vieja; cadenillas de cocos bien claras indican enfermedades del pezón.

III. FRESCURA DE LA LECHE

1.º Determinación de la acidez por medio de una solución de sosa cáustica \( \frac{N}{4} \) ó \( \frac{N}{10} \) en presencia de fenolptaleína.

2.º Ensayos del azul de metileno según el procedimiento de Smidt, modificado por P. Th. Muller.

3.º Examen microscópico. — Véase II.

Sobre el valor del examen de la leche en la lactancia al pecho (1), por el Dr. Luis Morquin, Profesor de clínica infantil en la Facultad de Montevideo.

RESUMEN. — Los desórdenes digestivos del niño criado al pecho pueden afectar cinco formas bastante comunes:

1.ª Cólicos intestinales, que aparecen por accesos, y se traducen por crisis, por tensión abdominal con flexión de los muslos.
Al dolor van asociados gases, evacuaciones verdes ó mezcladas, granulosas, sin fetidez. Alguna vez las deposiciones son normales. Esto está en relación con la nerviosidad de la madre, á menudo primipara, y acaba por atenuarse. No obstante, nos podemos ver obligados á buscar una nodriza.

2.ª Vómitos simples repetidos, muy comunes, ya nerviosos, como los cólicos á los que pueden ir asociados, ya persistentes y sintomáticos de un espasmo del píloro, ya tóxicos y seguidos de eritema ó de eczema; pueden ser debidos á una mala alimentación de la nodriza, ya por indigestión ó por falta de adaptación al pecho, ya reflejos (hernias).

3.ª Dispepsias gastrointestinales, en niños que no se alimentan de un modo regular, sobrealimentados, con deposiciones líquidas ó granulosas, eritema de las nalgas, agitación, sin que sufra el buen aspecto.

4.ª Diarrea verde simple, por sobreactividad hepática, resistiendo á los medicamentos generalmente sin gravedad.

5.ª Infecciones é intoxicaciones digestivas, más graves que los accidentes precedentes, que se producen sobre todo en verano, pudiendo coincidir con la menstruación ó alguna enfermedad de la madre.

Se ha buscado la causa de estos desórdenes en la calidad de la leche suministrada por la nodriza: de aquí surje la indicación de los análisis químicos.

En el espacio de 5 años han pasado, por la casa-cuna del Asilo de niños abandonados y huérfanos de Montevideo, 200 nodrizas que han servido para la lactancia de los niños, los cuales permanecen en el asilo por término medio de 20 á 25 días.

Se dispone por término medio de 14 nodrizas que dan el pecho á 2, 3 y aún 4 niños, ya exclusivamente, ya con el biberón, etc.

Regimen medio de las nodrizas (italianas en los \( \frac{3}{4} \))

    Pan
    428 gramos

    Carne asada
    553 »

    Arroz
    90 »

    Fideos
    143 »

    Legumbres
    285 »

    Café
    20 »

    Vino
    337 »

    Leche
    2,400 »

La mayor parte tienen de 20 á 30 años, con una leche de uno á dos meses: son aceptadas las primiparas.

Ha habido 33 nodrizas menstruadas (16'5 por 100); generalmente hacia el séptimo mes. Entre las enfermedades de las nodrizas, las grietas del pezón y las linfangitis son las más frecuentes.

No hemos observado jamás glicosuria.

(1) Annales de médecine et chirurgie infantiles 1.º noviembre 1907.
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Los cambios morfológicos que el vibrión colérico experimenta por el cultivo, no son menos notables: disminuye su grosor y se alarga, resultando así verdaderos filamentos. Los individuos procedentes de un cultivo, al ser ingeridos si provocan la enfermedad se encuentran en las deposiciones en la forma de los bacilos virgula naturales (fig. 6).

Los bacilos de Eberth que proceden de los cultivos son bastoncillos cortos y delgados análogos á los naturales, procedentes de los organismos infectados y encontrados en las deposiciones; sin embargo, en los cultivos se ven frecuentemente pseudofila-

Fig. 6. Vibrio colérico: a, de las deposiciones; b, de los cultivos (dibujo del alumno)

mentos más largos y entre los diversos individuos procedentes de un cultivo se encuentran diferencias notables en el diámetro transversal, son desiguales entre sí. Mucho se discutió, al explicar las epidemias de fiebre tifoidea, la propagación por las aguas del bacilo de Eberth, esto aún á pesar de ver la relación que existe entre los focos epidémicos y endémicos de tifoidea con la distribución de las aguas de orígenes diversos; es que no podía creerse que el bacilo encontrado por Brantlecht y Klebs en las aguas potables sospechosas, bacilo largo y delgado, fuese el bacilo típico de los cultivos corrientes.

Podríamos citar muchos otros casos, pero me limito á describir los más típicos, los casos clásicos, pero no sin advertir que existen otros muchos, estudiados con menos precisión y aun se puede asegurar que la morfología de las bacterias cultivadas no es nunca idéntica á la de las bacterias naturales.

En todos estos ejemplos la forma no se parece porque el medio no es idéntico, pero aun dentro de un mismo medio las bacterias ofrecen una serie de formas desde el nacimiento de la colonia hasta la muerte de la misma: es preciso tenerlo en cuenta. Estos cambios morfológicos son debidos á modificaciones en el medio por la vida de las bacterias, es que éstas absorben
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Ante un absceso frío, tuberculoso ó no, no os apresuréis, pues, á echar mano del bisturí ó del termocauterio para, según la expresión del profesor Reclus, «destripar la bolsa». Precisa primero vuestro diagnóstico por la clínica y por el laboratorio.

Se trata de una supuración microbiana enquistada; incindid, raspad con la cuchara, cauterizad y curad de plano; si la bolsa es única, extirpadla en totalidad; la curación será mucho más rápida.

Si, por el contrario, se trata de una micosis, esporotricosis ó blastomicosis, guardad vuestras armas; aquí no hay necesidad ninguna de bisturí ni de cauterio, sino simplemente de ioduro potásico á altas dosis. Emplead este medicamento al interior, empleadle también exteriormente en las curas que aplicaréis sobre los abscesos abiertos, fistulosos ó ulcerados.

Si es necesario, si la afección parece eternizarse, emplead algunos medios adyuvantes, como la balneariación caliente ó el método hiperémico de Bier.

Por último, recordad que os encontraréis ante enfermos infectados y á menudo muy deprimidos. Reforzadles, pues, con todos los medios que la terapéutica pone á vuestra disposición, medios que resultaría inútil enumerar aquí. Gracias á este tratamiento, aplicado con conocimiento de causa, en la mayor parte de casos tendréis la satisfacción, dulce para el corazón de todo médico, de curar completamente á vuestros enfermos.

Señores, he terminado con el estudio de las supuraciones crónicas independientes del bacilo de Koch.

Veis que el cuadro inmenso de los abscesos fríos, que parecía deber quedar desierto una vez separada la masa enorme de los tuberculomas, no por esto continúa menos imponente.

He procurado daros de estas nociones, muchas de ellas nuevas, una idea todo lo sencilla posible, demasiado esquemática tal vez, para que se recuerde la frase tan exacta de Renan: «Sólo la geometría formula axiomas y teoremas; en la Naturaleza lo vago es lo cierto».

He intentado sobre todo mostrarnos que toda la historia de los abscesos crónicos está por rehacer, por revisar con el concurso de los métodos de laboratorio; y que el problema nos reserva aún múltiples incógnitas.

Me creeré recompensado si he podido inducir á algunos de vosotros á que procuren explorar estos campos aún baldíos, á que intenten levantar un poco el velo misterioso con que la naturaleza oculta sus secretos y que sólo descorre entre los audaces que tienen el valor de interrogarla.

Trad. por el Dr. Calvet y Nava

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR
D. C. BADOSA CAMPAÑA

Tratado de Anatomía Topográfica con aplicaciones médico-quirúrgicas, por L. Testut y O. Jacob. — Traducido por los Dres. J. Góngora y R. Zariquey. — Barcelona, 1907-1908.

Cuando nos disponemos á estudiar un libro, para nosotros nuevo, una de nuestras primeras preocupaciones es saber el nombre del autor: si éste brilla en el campo de la ciencia cual estrella de primera magnitud, la obra se hace más interesante, ya que es lógico suponer que el nuevo engendro del coloso no será mezquino.

Estas ideas nos asaltaron al hojear por primera vez el Tratado de Anatomía Topográfica, de L. Testut y O. Jacob.
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Conocíamos á los mencionados autores, á los cuales hemos reconocido, entre otras cualidades, la de ser eminentemente didácticos, maestros por excelencia, que poseen en alto grado el don de saber exponer las ideas de tal manera, que resulten fácilmente comprensibles para todas las inteligencias medianamente cultivadas.

Nuestras esperanzas no resultaron fallidas: la obra es digna de sus autores; la mejor alabanza que de ella puede hacerse, es la de que es una obra completa.

Un buen tratado de Anatomía Topográfica no debe limitarse á la descripción escueta de los diferentes planos constitutivos de una región; su esfera debe ser más amplia si quiere reportar utilidad al médico y al operador; del estudio de cada región debe sacar consecuencias que sirvan de guía para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades; sólo así será digno de figurar en la biblioteca de todo médico.

Nuestra Anatomía Topográfica cumple estas condiciones de un modo admirable sin extralimitarse.

Otro mérito de nuestro libro es el haberse modernizado, modificándose al compás de los adelantos modernos de la Medicina y la Cirugía; estas ciencias son eminentemente inestables; las vemos progresar incansablemente; en tiempos no muy lejanos, el bisturí del cirujano hundía su filo en los miembros y cara; hoy, gracias á la asepsia y á la audacia de los cirujanos, se hunde en las cavidades esplágnicas con verdadero éxito.

Se comprende, por tanto, que aquella descripción superficial que antiguamente se hacía de los órganos contenidos en las cavidades esplágnicas, debe hoy modificarse exponiendo todos los detalles que son indispensables para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que sobre ellos recaen.

Estando convencidos los autores de que la Anatomía Topográfica es una ciencia de aplicación, ocupan buen espacio en la obra las aplicaciones médico-quirúrgicas, sin caer en la exageración con largas digresiones exclusivamente clínicas ó anatomopatológicas, más propias de un tratado de Medicina ó de Cirugía.

Al estudiar nuestra obra, nos damos cuenta del método, del orden que reina en la exposición de materias, condición indispensable para la asimilación de los conocimientos que integran la obra.

Otra condición, no menos importante, es la de ser eminentemente didáctica, con estilo sencillo, claridad y exactitud, desprovisto de floreos que obscurecen el verdadero sentido de las frases, expone los conocimientos anatómicos, buscando la manera de decir mucho con pocas palabras, y así ha podido condensar, en poco espacio, un gran caudal de materias.

Los autores se han esforzado para que la obra resulte provechosa, para los estudiantes sobre todo; á fin de lograrlo, procuran que las descripciones sean sencillas y precisas, multiplican las divisiones y aplican el mismo método para el estudio de las distintas regiones.