Gaceta médica catalana (1908-12-15 00:00:00), página 26

el estado de gestación, ó bien puede el embarazo provocar una púrpura que tendría únicamente por causa la autointoxicación gravídica? Según Diehl, pueden existir las dos variedades; en todo caso el embarazo agrava singularmente el pronóstico de la enfermedad.

5.º Púrpuras en las enfermedades infecciosas. — Distinguiremos sucesivamente:

a) Las enfermedades infecciosas de los diversos aparatos. — Estas obran como puerta de entrada de la infección. La púrpura ha sido señalada á consecuencia de una estomatitis ulceromembranosa (Pagliano y François), de anginas ó de amigdalitis de estreptococos (Legendre y Claisse), de afecciones gástricas, duodenales (Babés), de enteritis mucormembranosa (Londe).

Se la ha visto en el curso y la declinación de afecciones bronquicas (Babés, Claisse), de broncopneumonias infantiles (Claude Lévy), de pneumonia (Voituriez, Hutinel), de pleuresia (Gastou).

La púrpura en los tuberculosos nos detendrá un poco más; puede sobrevenir no solamente en los tuberculosos pulmonares, sino también en los que presentan lesiones peritoneales, meníngeas, pleurales y genitales. Se pueden distinguir muchas formas. En primer lugar puede existir una púrpura hemorrágica pretuberculosa, como existen una dispepsia y una albuminuria pretuberculosa. H. Molière, Buisine, Renu, Cohin Vergniaud, y recientemente Carnot Bensaude y Harvier, han referido casos; se manifiesta antes de los signos claros de tuberculosis y permitirá en algunos casos prever su aparición. ¿Se trata en estos casos de una púrpura esencial que abre la puerta al bacilo de Koch poniendo al organismo en estado de receptibilidad, ó bien la púrpura es debida á la acción sobre la piel y los centros nerviosos de toxinas tuberculosas procedentes de focos latentes ó aún no descubiertos por el examen clínico? Esta última hipótesis parece la más verosímil, porque en los casos en que esta púrpura ha sido seguida de muerte á breve plazo, se ha encontrado en la autopsia lesiones de tuberculosis antigua que preexistían á la explosión de las hemorragias. En el curso de la tuberculosis puede verse la púrpura en todos los periodos; está constituida por manchas limitadas alguna vez á la cara posterior de la mano ó del antebrazo ó á los miembros inferiores, alguna vez generalizadas á todo el cuerpo; la disposición y la magnitud de estas manchas son muy variables según los sujetos; se acompaña de hemorragias de las que la primera en fecha es la epistaxis (Robert), y las epistaxis de repetición que sobrevienen en tuberculosos deben hacer temer la aparición de la púrpura. La causa de esta púrpura reside probablemente en las infecciones secundarias que se producen al nivel de las ulceraciones y de las cavernas. Alguna vez la púrpura, en el curso de la tuberculosis latente ó confirmada, se produce bajo forma de brotes sucesivos separados por intervalos de salud relativamente buena (Bensaude y Rivet). Puede además sobrevivir en la caquexia tuberculosa terminal y también en el curso de la granulía (Variot, Moizard y Grenet), se acompaña entonces de signos generales graves y el pronóstico es fatal.

La púrpura ha sido señalada á consecuencia de supuraciones genitales, uterinas (Kaposi) y después de la blenorragia. Se han visto alguna vez, en el curso de la septicemia gonocócica, eritemas cutáneos y púrpura (Lemierre y Faure-Beaulieu), y en un caso de Achard y Ramond se aisló el gonococo en la sangre durante la vida.

b) Las enfermedades infecciosas generales. — La púrpura se ve alguna vez en las fiebres erupativas. En la viruela el rash es alguna vez purpúrico y en otros casos la púrpura aparece tardíamente y agrava el pronóstico. En el sarampión y la escarlatina es rara y la erupción es entonces hemorrágica, formada de petequias que tienen su asiento en el abdomen, y en la raíz de los muslos en la escarlatina; en el dorso y en las nalgas en el sarampión; el pronóstico se agrava por el hecho de la coexistencia habitual de hemorragias viscerales; se ha señalado además púrpuras, algunas de ellas graves y sobreagudas, en la convalecencia del sarampión y la escarlatina (Biss, Fortune).

En la fiebre tifoide la púrpura es rara y grave; Nenoff ha reunido