Gaceta médica catalana (1908-10-15 00:00:00), página 32

ser muy difícil en el principio de su evolución. Puede hacerse imposible si sujetáis desde el primer momento á vuestro enfermo al tratamiento iodurado, pues que estas dos afecciones son dominables con una misma terapéutica; interrogad al enfermo sobre sus antecedentes; examinad toda la extensión del tegumento para ver si encontraréis vestigio de sifilide pigmentaria; los sifilomas son por excepción numerosos; se encuentran uno ó dos, raras veces más de cinco; la duda del principio no será, por otra parte, de larga duración.

La evolución de la esporotricosis es, en efecto, muy diferente de la evolución del sifiloma. El absceso micótico se reblandecce poco á poco y, al cabo de dos ó tres meses, vacía su contenido purulento por un orificio que queda fistuloso. En la sífilis terciaria, por el contrario, los tegumentos se adelgazan poco á poco, dejan ver por transparencia el tejido gomoso, amarillento subyacente. Parece que todo el goma evoluciona en masa hacia la superficie del dermis. Muy pronto se marca una grieta del tegumento; se establece una úlcera, en el fondo de la cual aparece el aspecto de azúcar de cebada del pus sifilitico.

No haremos que mencionaros como recuerdo ciertos tumores, los que por su multiplicidad misma, podrían presentar un aspecto clínico análogo. La sarcomatosis generalizada llena también el hipodermis de tumores muy duros, pero conservando siempre la misma consistencia, cualquiera que sea su volumen.

Los lipomas recuerdan mucho la fluctuación de los abscesos fríos, pero evolucionan muy lentamente. Cuando son numerosos afectan á menudo disposiciones regionales, periganglionares, permitiendo reconocerlos á distancia.

En la neurofibromatosis generalizada se encuentra cantidades considerables de pequeños tumores duros de evolución crónica, pero estos pequeños tumores son sensibles, dolorosos á la presión. Tienen su asiento en el trayecto de los filetes nerviosos y no están diseminados al azar como los nódulos esporotricicos.

Por fin, hay una afección capaz de reproducir un cuadro sintomático igual que el de los abscesos fríos múltiples y cuyo diagnóstico es tanto más difícil cuanto que no se piensa jamás en esta afección: me refiero á la laderría. Sabéis que se entiende por lepra la generalización en los diversos tejidos de la economía, y particularmente en el tejido celular subcutáneo y en los músculos de un enzoozario: el cisticercus cellulosae. Esta infección se traduce por la presencia de pequeños tumores quis-ticos indolentes, que tienen su asiento debajo la piel ó en los músculos. Ordinariamente, el diagnóstico no es posible sino por la incisión y el examen microscópico.

C) Apenas si hay más que la tuberculosis, la esporotricosis y el muermo que puedan afectar el tipo linfágico. Y aun los caracteres objetivos de estas infecciones permiten reconocerlas bastante fácilmente.

En la linfagitis tuberculosa, tipo Bazin, la lesión inicial, tubérculo anatómico, lupus, etc., es suficientemente acentuada para denunciar el origen de los accidentes. La infección se verifica por pequeños focos poco voluminosos, siguiendo los linfáticos superficiales, é invade muy rápidamente los ganglios que están voluminosos, alguna vez hasta ya reblanecidos.

En la esporotricosis del tipo Schenk, por el contrario, se ve un segmento muy corto del vaso linfático presentar algunas nudosidades más ó menos voluminosas; pero, punto importante, los tegumentos están indemnes por debajo del foco y los ganglios tributarios quedan, en general, normales y como indiferentes á los fenómenos morbosos que se verifican en su territorio.

En el hombre, los lampones toman muy rara vez la forma linfágica que se observa en los bóvidos. Mas á menudo se presenta bajo forma de nódulos más ó menos voluminosos alrededor de una articulación, por ejemplo. Pero aquí encontramos fenómenos dolorosos que no existen jamás en la esporotricosis. A menudo hace ya bastante largo tiempo que el enfermo enflaquece, sufre, se desnutre, cuando descubre la serie de nódulos muertosos.

D) Cuando el absceso se ha abierto al exterior y transformado en