Gaceta médica catalana (1908-10-15 00:00:00), página 31

Abandonados á sí mismos, los abscesos esporotricósicos pueden curar al cabo de cinco á diez meses. Una cicatriz, rosada primero, indica el sitio del absceso; la cicatriz se vuelve queloide en algunos; en otros se aplasta rápidamente, se vuelve nacarada, pero queda rodeada por largo tiempo aún de una aureola morena de uno ó dos centímetros de diámetro.

Durante esta evolución aparecen otros abscesos en otros puntos del organismo y siguen, por su propia cuenta, una marcha análoga.

Hay, no obstante, una forma muy particular de esporotricosis que debo señalaros también. Es la forma linfagítica llamada asimismo tipo Schenk. Aquí los nódulos esporotricósicos están localizados en un corto trayecto linfático; forman un cordón abollado análogo á ciertos cordones muermosos; pero lo notable es que aunque la afección parece desarrollada á expensas de los vasos linfáticos, la integridad ganglionar que os he señalado hace poco continúa completa.

Los abscesos fríos producidos por las levaduras y particularmente por el blastomicos, tienen una evolución clínica absolutamente comparable á la de la esporotricosis, y apenas si sólo los procedimientos de laboratorio pueden verdaderamente establecer un diagnóstico diferencial indiscutible entre estas dos afecciones.

Acabamos de pasar revista á afecciones bastante distintas, pero que se parecen por un carácter común: colecciones frías simulando bastante la tuberculosis... y un poco la sífilis. ¿Cómo reconocerlas y diagnosticarlas? El problema merece ser estudiado con alguna precisión.

Los abscesos que acabamos de estudiar, como la tuberculosis misma, pueden presentarse bajo las cuatro formas clínicas siguientes: 1.a Grandes abscesos. 2.a Pequeños abscesos y gomas. 3.a Linfagitis. 4.a Ulceraciones.

Veamos primero los caracteres que la clínica nos ofrece para establecer este diagnóstico diferencial. Examinaremos en seguida los procedimientos más precisos que el laboratorio pone á nuestra disposición para asentar nuestra convicción sobre bases inquebrantables.

A). En presencia de un grande absceso de evolución tórpida, pensaréis ante todo en la tuberculosis; averiguad si se trata de un absceso por congestión, osificante ó artiflente; examinad el esqueleto de la proximidad, el estado de los ganglios, indemne en la esporotricosis, casi siempre invadido en la tuberculosis; interrogad al enfermo sobre sus antecedentes hereditarios y personales, auscultadle; recordad, por otra parte, que los abscesos fríos tuberculosos del tejido celular no son jamás muy numerosos, mientras que en el único caso de esporotricosis de grandes abscesos que conocemos, el de Dor, no había menos de veinte grandes colecciones, y llegaréis lo más á menudo al diagnóstico exacto.

En cuanto á los abscesos postinfecciosos, como los abscesos eberthianos, el estudio de los conmemorativos permitirá, en la mayoría de los casos, sospechar la naturaleza.

Los quistes, serosos ó otros, que pueden desarrollarse en el tejido celular subcutáneo, no ofrecen apenas dificultades sino al principio de su aparición. La duración considerable de su evolución, la persistencia de la movilidad y de la integridad cutánea y el sitio mismo de la afección, abogan en favor del quiste. En la duda, una punición exploradora resolverá muy pronto la cuestión.

B). El enfermo presenta, en más ó en menos gran número, gomas, nudosidades ó pequeños abscesos.

Si estos abscesos aparecen en un niño de pecho, si son numerosos, si evolucionan bastante rápidamente, reconoceréis una de estas infecciones de estafilococos que os he indicado al principio de este estudio.

Los tuberculomas no son jamás muy numerosos. Aparte de las modificaciones del estado general, de las localizaciones pulmonares, interesantes de comprobar, pero en suma bastante contingentes, hay un signo importante que debéis siempre buscar: es la infección ganglionar que falta muy rara vez en la tuberculosis y que, por el contrario, no se encuentra en las micosis.

El diagnóstico entre el absceso esporotricósico y el sífiloma puede