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en \( \frac{1}{2} \), después en \( \frac{1}{4} \) y más tarde, de la ligeramente desnatada, se pasará á la leche pura.

Cuando se haya llegado á la dosis de 1 litro en el niño y 1 y medio en el adulto, se añade una ó dos papillas, luego yema de huevo, más tarde purés de feculentos sin pan, después huevo cocido con pan, pescado ligero (lenguado, merluza) y, en fin, carne (según el caso y la edad). Éstos regímenes son denominados: lácteo integral ó parcial, lactofarináceo, ovo-lacto-vegetariano, cárneo restringido, cuya progresión es la que conviene á la mayoría de enfermos. Puede añadirse el clorurado restringido ó hipoclorurado y el declorurado por completo, que conviene, como el hiponitrogenado, en las nefritis, edemas en general, accidentes de la hipertensión ó de la hipérnutrición, hiperestenia gástrica, etc., algunos accidentes cutáneos (eczema), neurópatas excitables (asma), etc.

En los diabéticos lo restringible son los hidrocarbonados y el azúcar proscrito. Linossier y G. H. Lemoine (1908) aceptan no sólo esta restricción, sino la de la ración total.

En los seborreicos y obesos se restringirá las grasas y en los últimos los hidrocarbonados y la sal.

Se ve que, aparte del régimen restringido total, propio de las convalecencias, hay regímenes restringidos parciales respecto á éste ó aquel alimento.

Lo mismo pasa con los líquidos, como han demostrado recientemente Huchard y Widal (Acad. de Méd., 1908).

En dos casos principalmente se impone la reducción de líquidos: para menguar el trabajo del riñón (trabajo de secreción) ó el del corazón (trabajo mecánico). Por otra parte, cuanto menos funcionan los riñones más se fatiga el corazón, y cuando éste desfallece aquéllos funcionan menos. También es ventajosa la reducción en otras condiciones, por ejemplo, en ciertos dispépsicos, cuando menos durante la comida. En la apendicitis, lo mismo que en la enteritis aguda, debe ser muy reducida la dieta hídrica.

En caso de dieta absoluta de líquidos ó sólidos, el agua será administrada, á los 2 ó 3 días lo más, en forma de inyección subcutánea de suero ó de lavativa para retener.

La disminución de líquidos y sólidos es curativa en muchos casos y en todos una condición necesaria para el tratamiento. En todas las edades el médico debe dosificar la cantidad de alimentos que han de tomar los enfermos, y en algunos casos la calidad es de importancia, la cantidad también lo es.

Para fijar la ración alimenticia en estado morboso, debiera establecerse antes la de cada individuo en estado normal, y sabido es cuán variable es ésta; además, si interesa conocer el número de calorías equivalentes á este ó aquel trabajo, es imposible hacerlo para cada individuo y del todo superfluo cuando se trata de fijar el régimen restringido.

El que queda con apetito sufre ya un régimen restringido, á lo menos relativo. Con la observación diaria, y en todo caso con las pesadas, se llegará á conocer la proporción conveniente,
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pues lo restringido para el que no guarde cama no lo será para el mismo individuo que permanezca en el lecho. Que nos baste saber que el médico puede disponer de un potente medio, útil al principio del tratamiento de casi todas las enfermedades, base fundamental poco usada por atemperarse á los caprichos del enfermo.

Quien dice régimen restringido no dice siempre alimentación insuficiente, pues puede ser el mínimo de lo suficiente, cual puede ser en realidad insuficiente, en cuyo caso claro es que ha de ser transitorio y que entonces nos importa poco el número de calorías que contenga.

Hay adultos que no conocen otro médico que la dieta y niños que saben rehusar el pecho oportunamente. En ellos esta restricción es preventiva y preventiva de todas las enfermedades.

Veamos los beneficios de la restricción en las varias enfermedades de las diferentes hojas: interna, media y externa.

De la hoja interna, endodermo, se forman las vías digestivas y respiratorias. Citemos varios ejemplos:

Una dispéptica vulgar, de 30 años, de tipo hiperesténico, con un vértice pulmonar derecho más que dudoso, tos y adelgazamiento; las reglas no están bien. El régimen restringido con el reposo calma las molestias, hace la respiración más libre, regulariza la menstruación y produce engrasamiento. Con menos trabajo digestivo hubo mayor provecho y mejor resultado que el que hubiera producido una superalimentación inoportuna.

Otra mujer, enterítica nerviosa, de 35 años, con crisis ligeramente febriles y muy dolorosas (sobre todo hacia el apéndice), con menstruaciones penosas acompañadas de espasmo cólico (S ilíaca), de insomnios terribles y de expulsión de mucosidades, en la que se temía la tuberculosis, se hablaba de apendicitis, y cuya alimentación era un problema, en cuanto aceptó el régimen restringido á pesar del hambre que tenía, mejoró notablemente de todos sus trastornos y se mantenía en buen equilibrio sin más que pasar tendida ó medio tendida las épocas menstruales, no obstante algunas pequeñas transgresiones cualitativas en el régimen.

Mujer de 30 años, de buen estado general: auscultada un día por acaso con motivo de una los que dura varias semanas, se nota bronquitis bilateral con ligerísima congestión de la base derecha; se pone en cama, pero con hambre y con 37,5º; á pesar de la aplicación reiterada de ventosas simples y aún escarificadas, la mejoría no aparece hasta que se reduce la alimentación; su euforia «verdaderamente nociva» mantúvola antes con régimen abundoso y bronquitis que duró seis semanas.

Joven de 20 años, en pos de un atasco intestinal, tuvo diarrea y fiebres de 2 y 3º; curó; pero una alimentación excesiva por temor á la tuberculosis prolongó el estado febril.

Dadas las conexiones patológicas entre las vías digestivas y las respiratorias, el régimen restringido es importante en la profilaxia y terapéutica de las afecciones broncopulmonares, sobre todo en los niños. Se olvida con frecuencia el origen digestivo
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de los accidentes, que si bien reconocen varias causas, curan siempre con facilidad mediante una dietética prudente.

De la hoja media, mesodermo, nacen las serosas, tejidos conjuntivos y vasculares, riñones, corazón, etc. En este grupo de afecciones entran la gota, la obesidad, los reumatismos agudos y crónicos, las nefritis, las enfermedades del corazón y de los vasos, en las cuales es indiscutible la benéfica influencia del régimen restringido. Cuando más habría que demostrar que la agravación de un reumatismo ó la complicación de una endocarditis son favorecidas por un régimen abundante.

Todos los padecimientos que se pretende hoy mejorar con una terapéutica intestinal (más ó menos antitóxica ó específica) reclaman el régimen restringido: arterioesclerosis, por ejemplo. Este régimen, sobre todo declorurado y sin carne, con pocos albuminoides, es el mejor medio de evitar las crisis vasculares en estos enfermos. Los accesos de aritmia, bradicardia ó de taquicardia desaparecen con él.

La hoja externa, ectodermo, forma la piel y el sistema nervioso. Cualquiera que sea la causa de los trastornos de estos elementos, no son, de ordinario, más que la consecuencia de la alimentación superabundante ó inoportuna. El mejor preventivo y el mejor tratamiento de ellos es el régimen restringido. Para sus aplicaciones habría que pasar revista á toda la patología nerviosa y á toda la cutánea (acné, urticaria, forunculosis, herpes, eczema, impétigo, seborrea, perhidrosis, psoriasis, etc.) La taquifagia es nociva en varias dermatosis (Jacquet) y los mismos inconvenientes tiene la superalimentación.

En todas las edades, especialmente en las críticas, el régimen excesivo influye en el génesis de casi todos los padecimientos; el restringido, á tiempo, ó los evita ó disminuye su intensidad.

El mejor medio, en la edad primera, para prevenir y curar la bronquitis es la semiidia; es el mejor preventivo de la broncopneumonia. La relación entre éstas y la sobrecarga alimenticia es indirecta, pero evidente. Igual acontece con todas las afecciones de esta edad. Así se ve que hay niños que toman poca leche y crecen sin tropiezos, con más regularidad que otros ampliamente alimentados. Dados los riesgos de un régimen fuerte y seguido con tenacidad, se comprende la necesidad de ser severos sin que por esto se comprometa el desarrollo físico ni el intelectual. Regla general: un niño de pecho que tiene hambre, es casi siempre un dispéptico que fué mal ó abundantemente alimentado.

Cuanto más voraz es un niño, menos hay que darle: el mejor medio de calmar este hambre morbosas es la ración mínima durante unos días ó semanas. ¡Cuántos niños son sometidos á superalimentación crónica (biberón), que pasa inadvertida por revelarse sólo por fetidez de las deposiciones ó lengua saburral! ¡Cuántos continúan siendo superalimentados á pesar de accidentes indudables (bronquitis, convulsiones) por desconocer la causa de éstos!

Cualquiera que sea la enfermedad, se ha de someter el niño al
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¿Qué es el régimen restringido? Todo régimen inferior á la ración de sostén, es decir, á la que permite mantener un organismo normal en su peso normal en condiciones normales de vida (Maurel). Aplicada á la práctica esta definición es algo ilusoria y puede ser peligrosa. Un individuo de apariencia normal adelgaza porque come en demasía y asimila mal: el aumento de ración sería erróneo. Hay que dar un mayor alcance en clínica al régimen restringido. Este es con frecuencia suficiente y saludable, aun cuando sea en teoría insuficiente, es decir, inferior á la ración calculada en calorías é inferior al apetito; pero no olvidemos que con un régimen insuficiente prolongado más de unos días, hay que dar al enfermo un reposo relativo ó absoluto, pues el que ayuna sin descanso va por mal camino, tanto como aquel á quien el médico prescribe inconsideradamente una superalimentación.

En resumen, el restringido tiene indicaciones múltiples en todas las edades y en todos los estados de salud. Hacer cuaresma es someterse á un régimen preventivo en la estación más apropiada para las enfermedades. Sus variaciones son numerosísimas en duración y calidad, y sus contraindicaciones tienen siempre el carácter de contingentes.

Congresos de "La Gota de Leche" (1)

Las Obras de protección de la infancia, de la primera edad y especialmente las Gotas de leche, ¿constituyen buenas armas contra la tuberculosis y pueden ser consideradas como un principio necesario para la solución del problema de la profilaxia de la tuberculosis? por el Dr. Arturo Schlossmann (Düsseldorf).

La respuesta á la cuestión planteadá depende, por una parte, de la idea que uno se ha formado del origen de la tuberculosis humana; por otra parte, de lo que se entiende por Obras de protección de la infancia, de la primera edad y especialmente de las Gotas de leche.

1.º Aquel que cree que la tuberculosis es, en la inmensa mayoría de los casos, una enfermedad adquirida por inhalación después de la infancia, éste no puede reconocer relación entre la protección de la infancia y la profilaxia de la tuberculosis.

Yo, por mi parte, soy de opinión opuesta. Yo no niego que alguna vez la tuberculosis no se produzca por inhalación después de la infancia; pero estoy firmemente convencido de que la tuberculosis, como endemia, es una enfermedad de la infancia, es decir, que se adquiere al principio de la vida, se localiza primero en los ganglios linfáticos y puede quedar latente en ellos más ó menos largo tiempo.

La penetración en los vasos del ganglio ó á través de la cápsula de éste transforma la afección local, que es en un principio la tuberculosis infantil, en una afección progresiva. Esta transformación se produce á menudo en la infancia, más á menudo después de ésta.

La infección del niño por el agente tuberculoso se produce casi exclusivamente por deglución. Los bacilos proceden de ordinario de personas tuberculosas. Del medio contaminado que rodea al físico, los microbios llegan con la alimentación, con los dedos, con los obje-

(1) Annales de médecine et chirurgie infantiles. 1.º diciembre de 1907.
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hechos, contra la mortalidad infantil é indirectamente contra la tuberculosis, una de sus principales causas.

2.a Conviene favorecer su desarrollo, encauzando en tal sentido los sentimientos filantrópicos, porque su instalación es sencilla, poco costosa y los beneficios que proporciona á la humanidad verdaderamente útiles.

La leche de vaca y la tuberculosis del niño. Ponente, Dr. Juan Coll y Bofill.

1.a Es posible el contagio del niño por ingestión de leche de vaca no esterilizada.

2.a Para preservarle, actualmente la ciencia puede sólo aconsejar el uso de la leche de vaca esterilizada, apreciando, no obstante, sus múltiples inconvenientes respecto á su digestibilidad disminuida por las modificaciones que el calor imprime á sus elementos integrales.

3.a adicional. Estando bastante generalizado entre nosotros, por no poder contar con leche de vaca en buenas condiciones y en abundancia, el uso de leche de cabra, es conveniente aceptar la esterilización de la de vaca como accidental, y dirigir nuestros esfuerzos á corregir la variable composición de aquélla en manteca y en caseína, con una alimentación apropiada y una buena selección de razas, á fin de poderla recomendar, cruda ó pasteurizada, para la lactancia artificial de los niños, por ser su composición más parecida á la de la leche de mujer y no poder propagar la tuberculosis siempre que se encuentre un medio práctico de ordeño aséptico.

(Continuará)

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar (Madrid)

Tratado elemental de Clínica Terapéutica, por el Dr. Gastón Lyon. — Traducido de la 5.a edición francesa por el Dr. Francisco Carbó y Palau, ex médico auxiliar, del Hospital de la Santa Cruz y ex profesor clínico de la Facultad de Medicina de Barcelona. — Dos volúmenes en 4.º — Salvat y C.ª, editores. — Barcelona, 1907.

No pretende este libro asemejarse á los Tratados enciclopédicos de Penzoldt ni de Robin. Su título de Tratado elemental de Clínica Terapéutica, indica ya que, al escribirlo, el autor no se propuso dar á conocer el tratamiento de las enfermedades internas con toda la mayor extensión que le fuese posible, exponiendo y criticando, uno por uno, cuantos remedios del orden higiénico ó farmacológico han sido propuestos contra cada afección.

Desenvolviéndose en una esfera mucho más modesta, procurando más bien ser útil que mostrarse erudito, el jefe de Clínica Médica de la Facultad de París, ha llevado á cabo una selección muy detenida de todos aquéllos, ha eliminado de su obra los medicamentos de acción dudosa, de efecto inseguro, de valor incierto y sin dejarse dominar en absoluto por los atractivos, cada vez más grandes, de la moderna farmacología, pero sin encerrarse tampoco en un escepticismo ciego y sistemático, en una oposición irreflexiva e intransigente hacia todo lo que signifique novedad y progreso, nos presenta en su libro un completo resumen del estado actual de la terapéutica clínica, constituyéndose, por lo tanto, en un guía razonador, inteligente, im-
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parcial y conciso, de cuantas prescripciones facultativas pueda ser necesario determinar á la cabecera del enfermo.

Comienza el primer tomo por un completísimo estudio del tratamiento de las estomatitis, glositis y anginas, sin olvidar los accidentes de la dentición, las ulceraciones de las amígdalas, ni los abscesos retrofaríngeos y dedicando un artículo tan completo como interesante á la antisepsia é higiene de la boca.

Sigue después exponiendo con todo género de detalles la medicación más apropiada en cada variedad de gastritis, dispepsias químicas y mecánicas, gastroneurosis, úlcera y cáncer de estómago, estenosis pilóricas y subpilóricas, dispepsias y toxicoinfecciones gastrointestinales de los niños, enteritis, hemorroides, estreñimiento, hemorragias intestinales, disentería, congestiones, inflamaciones y cirrosis del hígado é infecciones biliares y hepáticas, concediendo atención principalísima al tratamiento dietético é hidromineral de dichos procesos morbosos y dedicando artículos especiales á la terapéutica de la apendicitis, peritonitis tuberculosa, enterocolitis mucomembranosa, oclusión intestinal, vermes intestinales, litiasis biliar y quistes hidatídicos del hígado.

Estudia á continuación el tratamiento de las diversas formas de coriza, rinitis, epistaxis, laringitis, bronquitis de los niños y de los adultos, dilatación bronquial, neumonías y hemoptisis, comprendiendo en artículos separados todo lo relativo al ocena, edema de la laringe, parálisis recurrenciales, coqueluche, edema, gangrena y tuberculosis pulmonar y formando con la exposición de los remedios más útiles para combatir la tos y la disnea, dos monografías interesantísimas, cuya utilidad en el ejercicio clínico de nuestra profesión resulta verdaderamente extraordinaria, por tratarse de síntomas que nos vemos obligados á combatir casi todos los días.

El último capítulo de este primer volumen de 972 páginas y más de 680 fórmulas ó recetas, comprende el tratamiento de las enfermedades de la pleura y del mediastino (pleuritis serofibrinosas y supuradas; neumotórax, derrames pleurales de repetición y adenopatías traqueobronquiales).

El segundo tomo, de 870 páginas, está dividido en seis capítulos, estudiándose en el primero la terapéutica de las enfermedades del aparato circulatorio (pericarditis, miocarditis, endocarditis, lesiones orgánicas del corazón en los adultos y en los niños, angina de pecho, arterioesclerosis, flebitis y aneurismas de la aorta). El segundo, á la de los procesos morbosos del aparato urinario (nefritis agudas y crónicas, pielonefritis, litiasis renal, riñón movible, hemoglobinuria é intoxicaciones gravidicas). El tercero, á la de los trastornos del encéfalo, médula, sistema nervioso periférico, neurosis y psicopatías (congestión cerebral, apoplejía, meningitis, hemorragias meníngeas, eclampsia, meningomielitis agudas, poliomielitis, esclerosis en placas, tabes dorsal, atrofias musculares, parálisis infantil, neuralgias, polineuritis, parálisis facial, epilepsia, histerismo, neurastenia, neurosis traumáticas, corea, parálisis agitante, temblores, tics, tetania,
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Algunas observaciones relacionadas con la lactancia artificial. — Conferencia dada en el «Instituto de Terapéutica operatoria», por el Dr. D. Jesús Sarabia y Pardo. — Madrid, 1908.

Estudio biobibliográfico del coronel de Sanidad Dr. D. Nicasio de Landa, por D. José García del Moral. — Santander, 1908.

Maladies des reins, par E. Jeanselme, A. Chauffard, P. Emile Weil et L. Lauderich. — Avec 76 figures intercalés dans le texte. — Vol. XXI du Nouveau Traité de Médecine et de Thérapeutique. — Librairie J. B. Baillière et fils, 19, rue Hautefeuille. — Paris, 1909. — 9 fr.

La alimentación del tuberculoso. Su concepto y bases, por el Dr. J. Chabás. — Valencia, 1908.

La mala vida en Buenos Aires, por el Dr. Eusebio Gómez. — Prólogo del Dr. José Ingegnieros. — Buenos Aires, 1908.

Terapéutica médica de urgencia, por los doctores E. Hirtz y C. Simon. — Traducción de D. León Formiguera. — Prólogo del Dr. Pedro Esquerdo. — Herederos de Juan Gili, editores, Cortes, 581. — Barcelona, 1908. — Tres pesetas.

La lucha antituberculosa empresa social. — Conferencia dada en el «Ateneo Obrero de Badalona» el 31 de octubre de 1908 por el Dr. D. Juan Coret y Ambros. — Badalona, 1908. — Dos ejemplares.

Physiothérapie. — Kinésithérapie. — Massage. — Mobilisation. — Gymnastique, par Carnot, Dagron, Ducroquet, Nageotte-Wilbouchewitch, Cautru, Bouret. — De la Bibliothèque de Thérapeutique, publiée sous la direction de A. Gilbert y P. Carnot. — Librairie J. B. Ballière et fils, 19, rue Hautefeuille. — Paris, 1909. — 12 fr.

PERIÓDICOS: La Ciencia médica alemana y Ciencias auxiliares. — Revista mensual científica y literaria. — Directores: Sánchez y Rosal hermanos y R. Jenisch. — 68, Lindenstrasse 16/17, Berlín. — Un año, 16 marcos.

La Medicina é Higiene de las familias. — Revista mensual. — Arribau, 21, entresuelo, escalera de la derecha, Barcelona. — 4 pesetas al año.

Notas médicas. — Revista científica mensual. — Lencería, 3, 2º, Valladolid. — 6 pesetas al año.

Tribuna Médica. — Organo de la «Academia médico-escolar del Instituto médico valenciano». — Mar, 55, Valencia.

Revista clínica de Madrid. — Revista bimensual, publicada por los doctores Azua, Cardenal (L.), Elizagaray, Goyanes, Madinavelitia y Ortiz de la Torre. — Núñez de Arce, 14, 1º, Madrid. — 20 pesetas anuales.

OBJETOS RECIBIDOS

Société générale des Eaux minérales de Vittel: Un Almanaque anuncio. Sra. Viuda de Sentifón, Cortes, 636, Barcelona: Almanaque anuncio del Agua de Loeches. — Seis botellas Fuente Estrella de Caldas de Malavella. — Tres de Agua Apollinaris, — Tres de Agua Saint-Galmier. Una de Agua de Loeches.

Dr. Antonio Serra, farmacéutico, Pelayo, 9, Barcelona: Almanaque anuncio de la Enofosforina Serra.

E. Martignole, Escudillers, 10, Barcelona: Un frasco Gelatina de carne y de gallina.
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Hijos de Vallés y P. Maciá, Bruch, 63, Barcelona: Dos botellas de Agua de Solares.

Francisco y José Muntañola, Gerona, 3, Barcelona: Almanaque anuncio de las Aguas de Cestona.

Joaquín Puchades, Plaza de la Lana, 11, y Corders, 2, Barcelona: Almanaque anuncio de la Solución Cases.

Dirección y Gerencia de la Sociedad «Aguas de Rocallaura», Rosellón, 202, Barcelona: Dietario para 1909.

Sr. Castells, farmacéutico, Arguelles, 440, Barcelona: Dos Almanaques de pared con el anuncio del Fosfo-arsil y de la Estrepticida, — Un frasco Estrepticida Castells.

Robin, 13, rue de Poissy, Paris: Agenda de la Medicina internacional.

D. Juan Viladot, droguería farmacéutica, Rambla de Cataluña, 36, Barcelona: Cinco Almanaques de pared, diez y seis de bolsillo y dos lapiceros.

Sociedad anónima «Aguas y sales de Mediana de Aragón», Cortes, 457, Barcelona: Dos cromos-anuncios.

London & Lancashire, Plaza Cataluña, 13, Barcelona: Un Almanaque de pared.

Serra hermanos y Russell, Ronda Universidad, 6, Barcelona: Dos Almanaques de pared y cuatro de bolsillo.

ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS DE BARCELONA
POR EL
DR. E. O. RADUÁ
Jefe de la Estadística demográfica municipal

Mortalidad durante el mes de diciembre de 1908
(Nomenclatura internacional abreviada)

    Enfermedad
    Número de fallecidos
    Suma anterior

    Fiebre tifoidea (tusabdominal)
    71
    812

    Fiebres intermitentes y caquexia palúdica
    1

    Viruela
    11

    Sarampión
    5

    Escarlatina
    2

    Coqueluche
    7

    Difteria y crup
    23

    Gripe
    11

    Otras enfermedades epidémicas
    2

    Tuberculosis pulmonar
    100

    » de las meninges
    7

    Otras tuberculosis
    16

    Sífilis
    17

    Cáncer y otros tumores malignos
    41

    Meningitis simple
    54

    Congestión, hemorragia y reblanecimiento cerebral
    110

    Enfermedades orgánicas del corazón
    101

    Bronquitis aguda
    30

    » crónica
    32

    Pneumonia
    48

    Otras enfermedades del aparato respiratorio
    123

    <i>Suma y sigue</i>
    812

    Nacimientos mes de diciembre
    19
    1118

    Además 0 transcripciones de defunción de nacimientos

Afecciones del estómago (menos cáncer) 7
Diarrea y enteritis en menores de 2 años 27
Hernias, obstrucciones intestinales 8
Cirrosis del hígado 12
Nefritis y mal de Bright 33
Otras enfermedades de los riñones, de la vejiga y sus anexos 1
Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer 2
Septicemia puerperal ( fiebre, peritonitis, flebitis puerperal ) 1
Otros accidentes puerperales 3
Debilidad congénita y vicios de conformación 16
Debilidad senil 8
Suicidios 1
Muertes violentas 20
Otras enfermedades 170
Enfermedades desconocidas o mal definidas 13
TOTAL 1164