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Wassermann, y al mismo tiempo Bertarelli, han intentado emplear materiales autolíticos concentrados: desecación en el vacío, reducción á polvo, que luego se disuelve en un reducido volumen de líquido. Se ha experimentado en grande con el cólera y la fiebre tifoidea y los resultados no parecen desprovistos de toda valía.

Una inmunización eficaz sólo puede ser la activa; pero los gérmenes muertos, generalmente con el calor, no la producen muy valedera, quizás por determinarse profundas modificaciones en los protoplasmas, y así no hay reacciones vivas; y respecto á los índices, suele formarse sólo una escasa cantidad de aglutinina, apenas apreciable, y todavía son menos valederas las sustancias bactericidas y las opsoninas.

Buscando medios más activos Kolle y Strong utilizaron contra la peste los cultivos vivos poco virulentos. Strong los usó en el hombre con buen resultado tanto desde el punto de vista epidemiológico como desde la aparición de sustancias bactericidas presentadas en el suero de los tratados. Y si teóricamente tiene este procedimiento algunas ventajas, no deja de ser peligroso, pues la atenuación no sabemos lo que dura, si es ó no un carácter transitorio, sin que lo que ocurre con el bacilo carbuncloso atenuado que deja de dar esporos, y esto con fijeza, sea aplicable á todos, ya que los bacilos carbunculosos osporígenos que forman una variedad permanente, no son más que un hecho excepcional.

En realidad, se vuelve un poco á lo antiguo. Con los aftas y la viruela ovina se empleaba de tiempo este método, afrontando el peligro que en sí tiene. Respecto al hombre, aparte de lo hecho con la peste, se está estudiando la fiebre tifoidea y luego se estudiará el cólera.

Sin duda, la nueva práctica no produce entusiasmos, pero esto no obsta para que se conozca el camino que toma la inmunización activa (E. Bertarelli, Le più recenti tendenze nel campo delle immunizzazioni. — La Rassegna di Terapia, marzo de 1908).

Tuberculosis: tratamiento con la hemoantitoxina

Si la mucosa digestiva es la puerta de entrada de varios gérmenes, también lo es de sustancias antibactericas y antitóxicas. En este concepto se abre una nueva vía á la terapéutica causal, habiendo demostrado Sclavo para la difteria y Mercatelli para la peste, que así es posible inmunizar los animales infectados experimentalmente.

Roncagliolo, en los animales que recibieron por vía gástrica la antitoxina de Maragliano, ha visto la aparición y aumento del poder antitóxico en el suero. Figari (1903) encontró que las aglutininas y antitoxinas tuberculosas de los animales inmunizados existen en los elementos figurados de la sangre en cantidad igual, y á las veces superior, á la que hay en el suero de los mismos animales; hecho que le condujo á dar estos elementos por dicha vía para ver si dotaban á su suero de sustancias de-
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fensivas (aglutininas, antitoxinas, anticuerpos), obteniendo lo que suponía, pues halló en los conejitos de Indias un poder aglutinante de \( \frac{1}{50} \) en los conejos de \( \frac{1}{60} \), en los perros de \( \frac{1}{200} \) y en los asnos de \( \frac{1}{200} \), y un poder antitóxico de 300 V. A., de 500 y de 500 respectivamente en los tres últimos, poder aglutinante y antitóxico que no tenían antes del tratamiento; observó también la formación de energías específicas contra la tuberculosis, de modo que todos los animales resistieron las inyecciones endovenosas de bacilos tuberculosos vivos y virulentos, que mataban á los testigos en brevísimo tiempo. Castruccio ha confirmado estos hechos. La inmunidad obtenida con este procedimiento no es breve, como ha probado Figari con un experimento: En un asno, inmunizado por vía gástrica mediante la administración de antitoxina tuberculosa, y cuyo poder aglutinante llegó á \( \frac{1}{200} \) y el antitóxico á 500 V. A., al año tenía aún \( \frac{1}{20} \) y 400 de uno y otro. En este mismo asno inyectó (vena marginal de la oreja) 18 cg. de bacilos vivos y virulentos, dosis mortal en menos de un mes para un testigo; después de un período de anorexia completa, fiebre alta, tos y pérdida de 11 kg. de peso, empezó á mejorar y comer, cesaron la fiebre y la tos y á los 10 meses estaba completamente bien.

Estos resultados experimentales incitaron al empleo de la hemoantitoxina en la clínica valiéndose de una preparación del Instituto llamado hemoantitoxina Sofos.

¿Qué es la hemoantitoxina? Sencillamente la antitoxina tuberculosa Maragliano mezclada con hemoglobina natural, disuelta en glicerina á la que se añade sustancias aromáticas en forma de hidroalcoholados. Es un líquido de color rojo vinoso, no alterable á las temperaturas de 0 á 40°, de 1016 de densidad, de reacción neutra y de un sabor amargo no desagradable. Además de su acción específica antitóxica es reconstituyente por la hemoglobina, nutritivo por la glicerina y estimulante digestivo por las materias aromáticas. La antitoxina está en la proporción de 20 por 100, la hemoglobina de 5 y la glicerina de 10.

Sobre los resultados obtenidos, ha hecho una nota el doctor E. Marzagalli (La Rassegna di Terapia, mayo de 1908). Son nueve casos de Figari, tres de G. Ricci, siete de C. Niccolini, uno de Tito Rapallo, otros nueve de Figari, dos de Ceci, uno de Marzagalli, uno de Musso en unión del suero Maragliano, cuya acción auxilia y completa.

Aparte de esta acción auxiliar, es utilísima en las formas anémicas y cloróticas de la tuberculosis, en las escrofulosas y como preventivo en los hereditarios.

Se da á la dosis de cuatro cucharadas diarias antes de las comidas en los adultos y cucharaditas en los niños, pura ó mezclada con agua alcalina ó jarabe, no siendo la fiebre una contraindicación, antes bien para los tuberculosos febriles se prepara una hemoantitoxina triple, que es reemplazada por la simple en cuanto cesa la fiebre. Como preventiva, dos cucharadas diarias.
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Suero antitetánico: valor profiláctico

De los estudios y discusiones se puede deducir que en Francia la mayoría de los cirujanos acepta la valía preventiva de este suero y que hasta los que hablan en su contra y los que dudan lo emplean. Ocurre como con la vacuna: algunos antivacunistas inoculan á sus hijos para librarlos de la viruela.

En todas las especies animales capaces de sufrir el tétanos, la experimentación ha sido decisiva. En el hombre todas las probabilidades científicas están en su favor.

Por raro que sea el tétanos en el hombre, como el bacilo está muy diseminado y no conocemos bien cuáles son las condiciones que favorecen su desarrollo, se debe emplear el suero, sobre todo en los casos de heridas anfractuosas ó sucias, de una herida mal cuidada cerca de un tetánico, etc. La antisepsis más rigorosa, si disminuye su frecuencia no pone por completo al abrigo de la infección.

Se debe, sin duda, estudiar sus defectos y sus deficiencias para mejorarlo; pero tal como es hoy es preciso emplearlo. Las sospechas y dudas han de cesar, y las impugnaciones sin pruebas son tan peligrosas como las que en otros tiempos se dirigían inútilmente á la vacuna. El Dr. Lucas-Championnière, autor de este trabajo, acaba diciendo: «La profilaxis antitetánica mediante el suero es un deber para el cirujano y un derecho para el enfermo». (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 25 junio de 1908).

Tuberculina: cutirreacción

Comby (Soc. méd. des hóp. de París, mayo de 1908) está satisfecho de los resultados que ha obtenido en los niños con la cutirreacción desde los puntos de vista diagnóstico y pronóstico.

Apert confirma estos conceptos y añade que nunca tuvo que lamentar accidentes. Cita un hecho interesante que revela el valor del procedimiento para el diagnóstico: un caso de púrpura y de hipertrofia de los ganglios cervicales, que hacían pensar en una tuberculosis; la cutirreacción fué negativa y al fin se vió se trataba de una leucemia linfática.

Tuberculina: oculorreacción

La interesante y completísima Tesis de Dufour (Ginebra, 1908) es muy instructiva sobre esta materia.

Está contraindicada siempre que existan lesiones oculares ó de los anexos y con más motivo si son tuberculosas.

Rara vez produce accidentes graves en un ojo sano, pero puede ir seguida de una conjuntivitis benigna, de intensidad y persistencia anormales, sobre todo en los individuos de edad sin síntomas aparentes de tuberculosis activa. Alguna vez causa fiebre pasajera, testimonio de reacción general. Pregunta si, en caso de resultado positivo, podría crear en ciertos sujetos un estado neurasténico.

Como ya había dado á conocer, hace las instilaciones en se-
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rie en el mismo individuo y en el mismo ojo, y casi siempre obtiene reacción positiva intensa, quitándole todo valor diagnóstico.

La ha empleado en 476 enfermos de diversas condiciones y deduce de su estudio; muy detalladamente hecho y expuesto:

1.º La oculorreacción existe generalmente en los tuberculosos confirmados, que todavía no llegaron al período caquético ó que no tienen formas que se extiendan con rapidez; en estos últimos casos la verdad es que no hace falta.

2.º Falta con frecuencia en las formas tórpidas muy crónicas.

3.º De ordinario no se observa (66 por 100) en las tuberculosis llegadas á un estado de curación aparente (confirmación con la autopsia).

4.º En los individuos clínicamente no tuberculosos falta la reacción por regla general; es positiva sólo en el 15 por 100.

5.º En los casos dudosos, que luego se vió en la autopsia ó por la evolución que se trataba de tuberculosis, la reacción fué positiva en 14 por 18; en los luego reconocidos no tuberculosos, fué negativa en 9 por 10.

6.º Respecto al pronóstico, en las tuberculosis confirmadas y activas, una reacción positiva de fuerza media indica en general cierto grado de resistencia y hace esperar una evolución favorable; una reacción débil es, por lo común, de mal augurio.

Confirma, pues, Dufour lo que se sabía en pro y en contra de la oculorreacción tuberculosa, añade hechos nuevos é interesantes y acumula numerosas observaciones, expuestas y valoradas con tanta precisión como claridad.

Quemaduras: tratamiento con la levadura de cerveza

Plantier (Soc. méd. de la Drôme, 1908) ha logrado con ella grandes resultados en todos los grados. Prevía minuciosa desinfección, se diluye en agua tibia levadura de cerveza seca ó fresca, ó bien levadura de granos hasta formar pasta espesa; con ella se impregna las vendas (como se hace con el yeso) y se las pone paralelamente al eje del miembro, no perpendicularmente, sujetándolos con algunas vueltas de venda. La calma del dolor es inmediata y la euforia tan pronta y completa que parece se ha hecho una inyección de morfina. Cada uno, dos ó tres días, según convenga (sequedad, movilidad, dolor), se renueva el apósito hasta la curación.

No hay supuración, ni olor fétido ni cicatrices deformes; ni esfacelo en partes completamente carbonizadas. La quemadura queda convertida en una herida aséptica.

En caso de flictenas se las vacía con cuidado mediante un bisturí que se pasa por la llama y la epidermis se aplica con todo esmero y comprimiendo suavemente.

Suero antidifterico: acción hemostásica

En pos de las extracciones dentarias suele haber hemorragias profusas, ya inmediatamente, ya pasadas algunas horas, sobre todo en los hemofílicos si no conocen esta condición de su organismo y se entregan al dentista.
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Por regla general, con el termo ó el galvanocauterio al rojo obscuro, con la introducción en el alvéolo de una torunda de algodón hidrófilo empapada en colodión, con barniz de sandaraca, con percloruro de hierro ó con ergotina, y á las veces con un simple tapón de corcho, cera, yesca, largo tiempo sostenido y apretado con un dedo, se domina el accidente.

En ocasiones han fracasado todos estos medios y ha sido precisa la ligadura de la carótida externa para salvar al enfermo; mas antes de intentar operación tan seria, se debe recurrir, hoy, á dos sueros: ó al gelatínoso, si fuera fácil su desinfección, ó al antidiférico, que lo hay en todas partes, y del que debiera estar siempre provisto el cirujano y el dentista. Cavalié, de Burdeos, ha dado pruebas de la soberana eficacia de este suero.

La técnica es sencillísima: una tortunda de algodón hidrófilo empapada en el suero, que se introduce en el alvéolo y es mantenida y comprimida con el dedo; si no basta, inyección subcutánea de 20 á 40 cm.³; en casos extremos, urgentísimos, en que ha sido grande la pérdida de sangre, inyección intravenosa. A las veces, pasado cierto tiempo vuelve la hemorragia, pero ha habido tiempo de preparar y hacer otras intervenciones. (Sahut, Soc. de Gannal, junio de 1908).

El Congreso de la Tuberculosis de Zaragoza (1)

Impresiones
POR EL
DR. MALO DE POVEDA

Debo empezar confesando ante los lectores de El Siglo Médico, que si los honores que imponen molestias y trabajos fueran renunciables, yo habría renunciado de muy buena gana el de representar al veterano y prestigioso periódico en el Congreso de la Tuberculosis y el de hacer de este Congreso «un estudio de conjunto», labor ardua y casi insuperable para mí.

Pero mi antigua devoción por El Siglo y mi sincera amistad con los Sres. Serret, Cortezo y Pulido, son motivos más que suficientes para que yo acometa aquella empresa poniendo en ello toda mi voluntad de acertar, ya que no otras cualidades más brillantes de que carezco.

Un «estudio de conjunto» reclama, según creo, transmitir á los lectores más impresiones, ideas y enseñanzas, que nombres y adjetivos, que si halagan á los interesados, importan poco ó nada á los que buscan, y hacen bien, en la referencia confirmación ó rectificación de lo que tienen ya sabido y nuevas orientaciones á que ajustar en adelante su conducta médica.

Y expuesto ya el criterio que hemos de seguir, demos idea sumaria de esta fiesta científica con que se ha honrado Zaragoza, y especialmente su clase médica, honrando á la vez á toda España.

Se inauguró el Congreso con una sesión solemne en el Teatro Principal, presidida por el Ministro de la Gobernación y autoridades, y en la que hubo quizá exceso de discursos por complacencia excusable de los organizadores, que en un verdadero derroche de cortesía multiplicaron las representaciones con peligro de que éstas no estuvieran bas-

(1) El Siglo Médico. Madrid, 10 octubre de 1908.
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universal, que dura quatro ó cinco horas, con el que se remite mucho la calentura y demás síntomas. Hasta este tiempo la lengua se mantiene limpia y natural, la entraña del vientre sin novedad, la orina algo encendida, pero con sedimento regular, las cámaras como en el estado sano, y la sed no es muy molesta. A la fin del segundo dia de la enfermedad se exácerba la calentura con algún retraimiento de pulso, congoja y pesadez del enfermo, mayor dolor de cabeza &c. pero sin frío alguno. Estas exácerbaciones suceden todos los días á la tarde ó noche con mucha igualdad, y aunque por lo regular no son vehementes, causan mucha vigilia á los enfermos. Por la mañana hay alguna remisión sin sudor.

»Desde el segundo dia la lengua empieza á ponerse blanquecina, y en el quinto ó sexto se halla ya sumamente blanca, pero sin aridez casi en todos, bien que en los mas gravemente acometidos suele hallarse muy seca, y negra desde el quinto. La orina se pone algo mas encendida, aunque siempre poco saturada de materias gruesas: los cursos hasta el dia quarto son pocos y naturales, y en adelante suelen verse en algunas deposiciones medianamente líquidas y amarillas, pero no muy copiosas. Por este tiempo la entraña natural suele padecer alguna hinchazon con algunos dolores leves. La respiración en todos se mantiene libre, y en algunos se experimenta los molesta y seca: la calentura en la mayor parte se mantiene en un grado de moderación hasta acercarse el séptimo dia, con pulso siempre algo duros y parvos. Finalmente los síntomas mas constantes de esta enfermedad son el dolor de cabeza con pesadez y vigilia, y la sed muy molesta desde el dia segundo.

»Al acercarse al dia séptimo se pone muy frecuente el pulso y muy envarado, sobreviene una fuerte contracción espasmódica á la boca superior del estómago con alguna dificultad de respirar que acongoja mucho á los enfermos, en algunos de los cuales se experimentan muchas ansias de vomitar, con las que, aunque continúen quatro ó cinco horas, arrojan poquíssima cantidad de humores amarillos. Por este tiempo suceden subdelirios y perturbaciones grandes de cabeza á los mas de los enfermos. Después de quatro ó cinco horas de estas congojas siguen calofríos por todo el cuerpo, y luego un temblor tan vehemente como en el paroxismo de una fuerte quarlana. Este temblor, que dura algo mas de media hora, es seguido de un copioso sudor universal que dura sin intermisión doce, quince ó veinte y quatro horas en la mayor parte, y con alivio tan pronto, que en menos de una hora se halla el pulso muy dilatado, blando y sosegado, acompañado de mucha remisión de los demás síntomas, y en ocho ó diez horas queda el enfermo libre de calentura. En algunos continúa solamente el sudor por espacio de cuatro ó cinco horas, y no muy abundante. A estos, aunque quedan aliviados en parte, sobrevienen dolores reumáticos en los muslos, piernas, brazos y manos, y á las veinte y quatro horas repite el frío y temblor, aunque no tan fuerte, y cubriéndose de sudor copioso y duradero quedan libres de ca-
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vas investigaciones. Por una especie de condescendencia, habla de la utilidad del tabaco, que resulta escasísima; en cambio, acumula datos abundosos acerca de sus acciones nocivas, que presenta muy completas y bien ordenadas. Esta parte del trabajo es la más substanciosa de cuantas conozco: el autor se ha esmerado en ella y en algunos capítulos apronta datos originales de valía. Puede ser tomada como un buen modelo. También lo es cuanto dice acerca del pronóstico y del tratamiento.

La profilaxia tendría un solo precepto: la supresión; pero la tabacomanía, verdadera obsesión en muchos casos, de ordinario iniciada por la imitación, lleva al Sr. Lavalle á hacer concesiones, dando consejos sobre el modo de fumar menos, la atenuación de los perjuicios, el modo de fumar, la reducción de los componentes más nocivos, etc.

Lo más notable del caso es que el Sr. Lavalle es fumador, y noblemente lo confiesa, como confiesa que fuma por tabacomanía; y ya que él, cual otros muchos, pecan por impulso irresistible, dados los daños, incita á que no se adquiera el mal hábito, especialmente por los niños.

Precede á la monografía una expresiva Carta-prólogo del ilustrado Dr. E. Liceaga.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

El Manicomio criminal de Barcelona. — El día 24 de mayo último se celebró con gran solemnidad la ceremonia de colocar la primera piedra de este Manicomio.

El alcalde dió la bienvenida al Subsecretario y á todas las autoridades, expresó el agradecimiento de Barcelona al Gobierno y al incansable propagador de la institución y terminó saludando al Presidente del Consejo y alabando al Rey. Un profesor, en nombre de la Sociedad freniátrica, expuso los progresos realizados por la nueva institución fundados en las conquistas de la moderna ciencia positiva. Por último, el Subsecretario dió las gracias por la cortés invitación, expresó la satisfacción del Gobierno en adherirse á la fiesta, y su satisfacción personal por venir representándolo, cantó un himno entusiasta á las glorias de la región, á la poesía local y á los recuerdos del pasado, hechos que hacen confiar para lo porvenir, pues los dotes de este pueblo y su actividad aseguran el término de lo que representa la fiesta. Después hubo un banquete de honor.

El incansable propagador de la institución se llama Santo Onofrio; el Subsecretario, Facta; el profesor, Mandelari; el pueblo es el siciliano y Barcelona es una población de Sicilia, de mediano desarrollo, sin pretensiones y más pobre que rica.

El Manicomio criminal es el 4.º que se erige en Italia. — (RODRIGUEZ MENDEZ).
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lentura; pero no de los dolores que, aunque más ligeros, permanecen fixados en las articulaciones, singularmente en las rodillas y muñecas.

»Terminada esta fiebre quedaban los enfermos con espíritu alegre, buen apetito, dormían bien, su lengua perfectamente limpia sin sed, sus orinas y cámaras naturales: en una palabra, todo prometiendo perfectísima convalecencia, á excepcion de los de la última clase, en quienes á mas de los dolores reumáticos quedaba la lengua blanquecina.

»En esta dulce calma permanecen tranquilos los convalecientes, recobrando carnes, fuerzas y buenos colores por espacio de siete días los de la primera clase, quando en el séptimo de repente y sin el menor presagio se ven acometidos de frío, calentura y demas síntomas del mismo modo que en la primera invasion. Esta recidiva ya con mas, ya con menos grados de fuerza sigue el mismo rumbo que la primera enfermedad, terminándose del mismo modo en unos al séptimo dia, y en otros al quinto, con la sola diferencia que despues del sudor crítico de esta recidiva, casi todos los enfermos quedan con los referidos dolores reumáticos bastante vivos y duraderos. Los de la última clase regularmente padecen la recidiva al quarto ó quinto dia.

»Serenada esta segunda tempestad se reintegran los convalecientes en todas sus funciones con la mayor perfeccion, se ponen medianamente gordos, salen á la calle, van á misa, y algunos al trabajo del campo. Quando al cabo de doce, quince ó veinte dias muchos de ellos se hallan sorprehendidos de nueva recidiva igual á las anteriores borrascas, esta guarda el mismo estilo, bien que regularmente con mas benignidad, siendo su terminación al quinto, quarto, y alguna vez al tercero dia, especialmente en los niños. Ha habido mas de treinta que han padecido tercera recidiva.

»Los convalecientes de esta epidemia no han experimentado otras malas resultas de sus enfermedades sino los referidos dolores, con hinchazon de pies y manos en algunos, los que se han disipado poco á poco con repetidos sudores, á que queda propensa la mayor parte de ellos. Esta molestia de dolores que les ponía mancos ó cojos por espacio de quince ó veinte dias, no impedia el restablecimiento de sus fuerzas, ni el engordarse algunos casi monstruosamente.

»En ninguno de los enfermos se han visto erupciones miliares, purpuradas ni erisipelatosas. Solo he observado tres con bastantes punticulas ó petequias, las mas encarnadas y otras amoratadas, que saliendo en el aumento de la primera invasión daban muy mal pronóstico; pero curáron estos tres enfermos en el séptimo dia con el sudor acostumbrado, quedando desvanecidas sus manchas.

»Solos cinco enfermos han padecido una parótida cada uno: en uno salió en la primera enfermedad, en los demas en la primera recidiva: en estos pareció despues del sudor crítico. En todos supuraron bien, menos en una muchacha que padeció elefancia: en esta no supuró, se le cargó el pecho, y murió.