Gaceta médica catalana (1908-07-31 00:00:00), página 16

estridorosa, demostrando, por el empleo de la intubación laringea, la relación del espasmo frénico con el glótico (1).

En una de sus observaciones atribuía Variot una acción importante en la patogenia que estudiamos, á las vegetaciones adenoides, pero el mismo niño observado por él, se encargó de demostrar que todo lo más se les puede conceder un papel secundario en la misma, puesto que fueron extirpadas por Broca y el niño no mejoró.

Resumiendo, puede afirmarse que la laringe parece ser el órgano más importante en la patogenia de la respiración estridorosa, pudiendo obrar de cuatro maneras distintas:

1.a Por deformidades residentes, sobre todo, en el vestíbulo, de donde dimana el nombre de cornaje laringeo vestibular, dado por Variot á esta afección.

2.a Por la existencia de un espasmo.

3.a Por vegetaciones adenoides, y

4.a Por la presencia de vestigios membranosos (bridas cicatriciales) que uniesen parcialmente las cuerdas vocales (Sir Félix Simon admite esta causa, pero debe ser rarísima y, por lo mismo, sólo la anuncio).

Tanto la hipertrofia del timo, como la compresión traqueal ó bronquial, creemos que pueden determinar el síntoma, pero no el síndrome; es decir, el estridor acompañado de otros trastornos que les diferencian de la respiración estridorosa.

La enfermedad que los autores antiguos apellidaban fiebre ganglionar, se semeja bastante, como cuadro clínico, al estridor respiratorio (2) en cuanto á síntomas funcionales, pero los físicos (submacicez ligera entre los bordes espinales de los omóplatos, falta de elasticidad bajo el dedo percudido, soplo expiratorio más intenso entre la columna vertebral y el omóplato derecho, ocupando casi siempre toda la región intraescapular) permiten ver en seguida que no se trata de la afección que describimos.

Las pléyades ganglionares cervicales que parecen observarse sin razón, constituyen la prueba externa de hipertrofia ganglionar tráqueobrónquica, que puede presentarse á toda edad, y por las más pequeñas causas (frío, infección, etc), y, aunque de un modo pasajero, se puede manifestar en el niño desde su nacimiento.

(1) Introduciendo un tubo en la laringe, vencida la estenosis glótica, cesa el espasmo del diafragma. La topografía de las raíces raquídeas permite comprender la coexistencia de estos dos espasmos. El frénico, rama del plexo cervical superficial y los ganglios de origen del espinal y del pneumogástrico, están muy aproximados: cuando una excitación periférica impresiona los ganglios del pneumogástrico y del espinal, que tanto papel juegan en el acto de la respiración, se producen irradiaciones que se transmiten á las células nerviosas que dan nacimiento al nervio frénico y entonces se comprende que este reaccione y determine una tetanización intermitente del diafragma. La vía centripeta está formada por la terminación nerviosa de los laringeos superiores, rama del décimo par: el centro por las células nerviosas que constituyen los ganglios ambiguos y que no son más que la continuación de las células que un poco más abajo, han dado nacimiento al frénico; la vía centrifuga por las prolongaciones del cilindro eje de estas últimas células que trasmiten la excitación, por una parte, á los músculos de la laringe por el nervio recurrente, por otra, al diafragma por el nervio frénico.

(2) Léase la descripción de Geffier. L'adenopathie bronchique chez les nouveau-nés (Revue des maladies de l'enfance, 1892).