Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 25

oclusión de los párpados, secreción purulenta, epíora, sensaciones molestas ó dolorosas, etc. Algunas veces se ve formar en el borde de la córnea pequeños elementos papulovesiculosos, que recuerdan un poco la queratoconjuntivitis fletenuar. Con la solución á 1 por 200, esta reacción intensa es rara; no se ve sino una vez de cada veinte casos y su pronóstico no es temible. Su duración varía entre cinco, siete, diez y quince días el máximo. En algunos casos he notado una hemorragia conjuntival análoga á la que se ve alguna vez en la coque-luche. La oculorreacción puede, pues, ser equimótica.

Cualquiera que sea la intensidad de la reacción ocular, es preciso saber que queda absolutamente local; en los niños que tenían fiebre la oculorreacción no ha modificado esta fiebre; en los que no la tenían no la ha provocado. Jamás he encontrado la menor reacción general, hecho muy importante que oponer á la inyección subcutánea de la tuberculina.

La oculorreacción á la tuberculina puede ser repetida indefinidamente en el mismo enfermo sin perder su valor. He inyectado, en muchas ocasiones, una veintena de niños, los unos con algunos días, otros con algunas semanas y algunos aún con algunos meses de intervalo. Los que no habían reaccionado en la primera prueba han continuado sin reaccionar. Los que habían reaccionado han continuado reaccionando con la misma intensidad. En los casos dudosos ó discutibles, se podrá, pues, repetir la prueba sin ningún riesgo para el enfermo. Lo mismo pasaba si los niños habían sufrido antes la cuturreacción ó la inyección hipodérmica de tuberculina. En ellos la oculorreacción respondía tan bien como en los sujetos virgenes de toda inoculación.

Nada inmuniza al niño respecto á la oculorreacción; este procedimiento de denuncia de la tuberculosis es aplicable en todo tiempo y en todos los casos. He visto reaccionar positivamente niños, perfectamente sanos en apariencia, es decir, atacados de tuberculosis absolutamente latente, lo mismo que niños caquéticos ó moribundos, llegados al último grado de la tisis. Las meningitis tuberculosas, en todas las fases de su evolución, han dado reacciones positivas. Las tuberculosis quirúrgicas (mal de Pott, coxalgia, espina-ventosa, gomas tuberculosas), dan una reacción positiva como las tuberculosis médicas. En un caso de mastoiditis operada, en un niño atacado de bronquitis grave, siendo negativa la oculorreacción, me declaré contra el diagnóstico de tuberculosis que se había hecho, y el tiempo me dio la razón.

En un caso de coxalgia muy antigua terminada por artritis, la ausencia de reacción ha permitido afirmar la curación. En el personal de mi clínica, dos sujetos que habían tenido pleuresia, fueron considerados como curados después de ofrecer oculorreacción negativa.

El alto valor de la oculorreacción á la tuberculina se afirma por las comprobaciones anatómicas que he podido practicar en el hospital. De los niños que no habían reaccionado he podido hacer ocho autopsias; ni una me ha mostrado la menor lesión tuberculosa. En los niños que habían reaccionado, por el contrario, se hicieron diez autopsias y la tuberculosis no faltó ni una vez. Algunos observadores han expuesto dudas sobre el valor absoluto que me inclino á atribuir á la oculorreacción para el diagnóstico de la tuberculosis. Las contradicciones anunciadas se explican tal vez por diferencias de técnica y de observación. En algunos niños, entre los más jóvenes, se experimenta alguna vez cierta dificultad en hacer caer la gota de solución en el ojo, ó bien esta gota es expulsada demasiado pronto por los movimientos de los párpados ó las manos del niño. El resultado negativo obtenido en semejante caso no tiene valor; por otra parte, en los niños de corta edad el ojo es á menudo legañoso y la oculorreacción puede parecer positiva cuando es negativa ó viceversa.

Esto me conduce á mencionar la principal contraindicación, la única tal vez, al empleo de la oculorreacción. Para hacer la oculorreacción á la tuberculina con toda seguridad, es indispensable practicarla en ojos limpios y sanos Toda blefaritis, conjuntivitis ó queratitis, contraindicará la institución de tuberculina. Además del peligro de agravación de las oftalmias preexistentes que resultaría para los niños, el operador no podrá sacar conclusión de su prueba. No basta que el ojo