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los nuevos medios de cultivo, al ser trasplantadas. De aquí cambios químicos notables en los nuevos medios en que sembramos una bacteria que hacía vida de cultivo durante mucho tiempo, cambios químicos que son diferentes en las bacterias naturales que pasan á ser cultivadas, cambios químicos que muchas veces se traducen en una alteración macroscópica visible del medio de cultivo. En efecto, sabemos que la propiedad que los colibacilos ofrecen y que consiste en coagular la leche, es también eventual y modificable por el cultivo; sabemos igualmente que la coagulación de la leche es una consecuencia de la nutrición; al lado de los colibacilos típicos que fermentan la lactosa transformándola por oxidación en ácido láctico, el cual coagula la caseína de la leche, tenemos toda una serie de colibacilos (los paracolibacilos de Gilbert) que dejan la leche líquida. Activemos la nutrición de los paracolibacilos y conseguiremos que coagulen la leche; pues bien, esto se ha conseguido con los cultivos ordinarios. El mismo Roger cita el hecho de haber observado un colibacilo procedente de una pleuresia gangrenosa, el cual no coagulaba la leche, cultivóle en los medios ordinarios y le vió acidificar poco á poco la leche (se necesitaron 8 días para formar un pequeño depósito de caseína). Dos meses de permanecer en un cultivo ordinario y el mismo microbio coagulaba completamente la leche en 24 horas.

La secreción de fermentos bacterianos es también modificable por el cultivo. Desde mucho tiempo es conocido el hecho de que los fermentos son escasos en las bacterias cultivadas: sin duda disminuyen por el cultivo; modernamente se da explicación al hecho: es que las bacterias en nuestros medios de cultivo apenas necesitan fermentos para su nutrición, hecho completamente opuesto á lo que ocurre con las bacterias que viven, por ejemplo, en el suelo. Es que los fermentos bacterianos no se segregan si no se necesitan y á la larga llega á debilitarse esta propiedad. Modernamente, Vignal ha dado la prueba experimental: añadiendo ciertas sustancias alimenticias al líquido de cultivo obliga al microbio á segregar fermentos que actúan sobre ellas y que antes no se segregaban. En cambio, existen otras secreciones que aumentan en los cultivos bacterianos; tal ocurre, por ejemplo, con la secreción de toxinas, ya que son de naturaleza albuminoide y los medios de cultivo empleados para las bacterias se hacen á base de sustancias albuminoideas en gran cantidad. Actualmente se ha demostrado que los materiales del caldo de cultivo sirven á las bacterias para la fabricación de sus toxinas y que empleando caldos diluidos, pobres en sustancias albuminoideas, la cantidad de toxinas segregadas en la unidad de tiempo, la toxicidad de los caldos que datan del mismo tiempo, es menor en este último caso, las inyecciones practicadas en los animales del laboratorio lo confirman. Las bacterias naturales, es decir, las que viven en la naturaleza donde (excepto en los organismos) no encuentran tan gran cantidad de sustancias albuminoideas, son más pobres en toxinas. Sin embargo, esto no contradice la posibilidad de que las bacterias
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puedan formar toxinas en líquidos sin albuminoides; esto que se ha demostrado, pues les bastan sustancias nitrogenadas en el medio, no debe extrañarnos, ya que las bacterias, como organismos vegetales, son agentes de síntesis, pero este mecanismo de formar toxinas es excepcional, además de que por este medio pueden formar muy escasa cantidad de tóxicos. La regla queda en pie.

La fosforescencia es una propiedad bacteriana que se atribuye á secreción y que no se observa en las bacterias cultivadas en las condiciones en que las tenemos en el laboratorio. La fosforescencia del mar, de ciertos pescados, se ha probado que es de origen bacteriano. Se ha visto que la presencia del oxígeno es indispensable para que la fosforescencia tenga lugar, mas éste no les falta á las bacterias del laboratorio. En realidad la causa debe atribuirse á las temperaturas usuales que empleamos, las cuales resultan excesivas para que la fosforescencia tenga lugar. Actualmente se ha experimentado en la bacteria de Ludwig que es fosforescente á —15° centígrados; en cambio á 38° ya no lo es y si se coloca á 47° pierde definitivamente la propiedad. El bacilo de Forster, que luce á los 0°, se apaga á los 32°. La fosforescencia es, pues, impedida por las temperaturas que son favorables á la vegetación de la mayor parte de las bacterias. También sería preciso, para que la fosforescencia tuviera lugar en nuestros cultivos de bacterias que tienen esta propiedad, emplear medios muy ricos en fósforo en combinación orgánica; así es como Dubois, cultivando las bacterias fotógenas en un líquido que contenía glicerina, manita, peptonas, asparagina, nucleinas, lecitinas y fosfato potásico, ha podido iluminar una sala del palacio de la óptica, de París; la iluminación era comparable á la de un día claro de luna.

La función cromógena, en cambio, se desarrolla especialmente en las bacterias cultivadas, es una función puramente artificial y que bien pudiéramos llamar de laboratorio. Las bacterias cromógenas encontradas en el suelo viven allí sin producir pigmentos y aun después de cultivadas se desarrollan sin producirlos; es, á no dudar, debido este hecho á que dichas bacterias no ejercitaban su acción cromógena; han acabado por perderla, solamente en los cultivos antiguos la función reaparece; á veces precisa el envejecimiento del cultivo; en otros casos multitud de resiembras, después de permanecer bastante tiempo en el cultivo, las colonias, que antes eran blancas, van adquiriendo el color característico. Quizá sólo poseen la función cromógena á todo trance, aun á pesar del medio adverso, el bacilo piocianíaco que comunica su color al pus y las bacterias de las nieves á las que comunican su matiz característico. Actualmente este hecho se comprende perfectamente, ya que sabemos que las bacterias cromógenas necesitan ciertas condiciones para desarrollar esta función, para fabricar su pigmento. Es que si el bacilo del muermo y el colibacilo forman en la patata manchas de color moreno oscuro, si el colibacilo en las rajas de alcachofa ó en el agar á la alcachofa produce un co-
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SUMARIO: Circulación de la región anterolateral del cuello, por D. Sebastián Vizcaya. — Arqueología médica (conclusión), por el Dr. A. Pi y Suñer. — La Tuberculosis en Barcelona durante el último decenio. Datos estadísticos. Causas que la favorecen (continuación), por Don A. Casanovas. — Casa municipal de Lactancia, por el Dr. Isidro Calvet Nava — Revista de Medicina: La albuminuria en los sarnosos. El subnitrato de bismuto contra los vómitos de los tuberculosos. Diagnóstico precoz del sarapimón. Diabetes y tuberculosis, por el Dr. D. Rosalino Rovira Oliver — Revista de Terapéutica alimenticia: Tuberculosis: accidentes de la superalimentación. Dispepsia de los niños de pecho: tratamiento distético. Cardiopatías: tratamiento de Xarell. Ulceras agudas del estómago: tratamiento. Régimen seco en las gastroenteritis infantiles. Vegetarismo: acción fisiológica, por el Dr. R. Rodríguez Méndez. — Clasificación y patogenia de las púrpuras, por los doctores A. Bérard y Ch. Roubier. — El Congreso de la Tuberculosis de Zaragoza, por el Dr. Malo de Poveda. — Congresos de «La Gota de Leche»: ¿Las obras de protección de la infancia de la primera edad y especialmente «Las Gotas de Leche», constituyen buenas armas en la lucha contra la tuberculosis?, por el Dr. Clement Ferreira. — Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, por D. Estanislao Cabanes. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Noticias científicas: Tratamiento de la sarra en los niños. — Sección oficial: Universidad de — — — — — Barcelona — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos

Circulación de la región anterolateral del cuello
POR EL ALUMNO INTERNO
D. SEBASTIÁN VIZCAYA

La anatomía del cuello, y muy principalmente la de su región anterolateral, alcanza, á no dudarlo, un lugar muy preeminente de estudio entre las demás regiones en que se conviene dividir al cuerpo.

La importancia suma de los órganos que comprende, el enlace íntimo que éstos guardan al agruparse, estrechamente en el delicado estuche que les encierra, campo en el que se confunden intimamente elementos tan distintos como esenciales á la vida, y en otro concepto, las muchas y valiosas conquistas sobre este mismo punto, conseguidas por la valiente cirugía moderna, reflejan, hacia esta parte del organismo, la necesidad imperiosa de un conocimiento absoluto.

Por mucho entra en los componentes de la región de nuestro examen el material vasculonervioso, compartiendo equitativamente los puntos de mira principales, de investigaciones más necesarias; aquí sólo hemos de ocuparnos del sistema vascular, considerado en conjunto.

La radiografía adjunta que nos sirve de prueba, practicada en individuo adulto, ha sido hecha, en cuanto á preparación anatómica, buscando una expresión completa y exacta de la riqueza y topografía de los vasos en las diferentes zonas que comprende.

En primer término, destácanse los gruesos troncos ascendentes de las carótidas primitivas, que en trayecto ligeramente onduloso alcanzan el borde superior del cartílago tiroides, bien
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»Sin embargo, son muchos aun los Médicos, y algunos con fama de eruditos, que se hacen sordos á estos gritos de los profesores sabios. Purgan, sangran, emetisan sin misericordia en todas enfermedades, fuerzas, temperamentos y tiempos; y para no dexar ni un instante la naturaleza en reposo, en los intervalos la ostigan perennemente con mil mixturas, sales antisépticas, antimoniales, vegigatorios &c.: con tanto tropel de enemigos postran, confunden y perturban de tal modo la naturaleza, que puede agradecerlo á Dios, si alguna vez sale triunfadora de la enfermedad y baterias del Médico.

»Esta es sin duda la mas mortífera práctica de quantas hay, y la mas valida entre los ignorantes y eruditos á la violeta; con ella la enfermedad que terminaria al once ó catorce, se alarga al veinte y uno. La benigna se muda en maligna, y acaba con la muerte. Baglivio, honor de Roma, dice: Quando ego solus agrorum morum curam suscipio, raro tales malignas febres observo. Ramazini, en la epidemia de la fiebre pestequal que describe, avisa que se curaban muchos mas enfermos en la campaña que en la ciudad; porque aquellos no tenian Médico. Yo, por temor de que me tengan por vano, no he de dexar de decir la verdad quando importa. Desde los muchos años que casi me he olvidado de hacer recetas, no solo es muy rara la fiebre maligna que observo, sino que es rarísima la que se alarga mas allá del dia catorce; y sin duda por haber seguido este sencillo método, aunque poco de moda, han sido bastante felices los enfermos que he visitado en la presente epidemia. Con cuya asercion concluyo esta Memoria, que presento humilde á esa ilustre Real Academia, esperando disimulará la falta de estilo, que en algun modo puede quedar compensada por las sobras de ingenuidad. Rosas y Mayo 20 de 1790.»

Cátedra de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona

La Tuberculosis en Barcelona (1)

durante el último decenio

Datos estadísticos. Causas que la favorecen

POR EL ALUMNO DEL 6.º GRUPO DE MEDICINA
D. AMADEO CASANOVAS

Causas que favorecen la tuberculosis en Barcelona

Como aparece bien fijado el criterio que tan acertadamente inspiró á nuestro digno profesor al redactar este tema, dán-

en lo que pueda los peligros probables. Procure conocer los mecanismos defensivos, los medios de actuar los agentes terapéuticos; sepa fisiología, sepa etiología, aprenda á explorar, mire con cierto recelo los tratados didácticos de patología médica, preocúpese cada enfermo, reflexione sobre el caso, sea prudente en las indicaciones, pero cuando llegue el momento, cúmplalas sin miedo y arroje lejos, muy lejos, los formularios con sus afirmaciones esquemáticas!

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
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Estos hechos apuntados los interpreta el propio Turró «por la solubilidad de los plasmas celulares que libera enzimas bactericidas, y esa fuente de sustancias defensivas es inagotable por ser el resultado de la fase catalóbica de los procesos nutritivos. Por esta razón, continúa diciendo, comprendemos bien que la materia viva se defienda por el hecho de ser viva, y que esa materia, una vez muerta, á pesar de que por su complejión es químicamente idéntica á la anterior, se convierte en un excelente medio de cultivo, ya que en ese estado, ni labora sustancias que sean bacteriolíticas, ni las solubiliza, ni las defiende en el medio interno. Si ese mecanismo fisiológico nos da cuenta cabal de las defensas orgánicas, bien se comprende que todas las causas que retardan, debilitan ó anulan dicho mecanismo, pueden ser causa determinante de infección» (1).

Queda sentado con lo que llevamos expuesto, que el agente microbiano, en el complicado problema de la etiología de la tuberculosis, no pasa de ser más que un factor, tal vez el menos importante. Y es conveniente hacerlo constar así, porque, como muy atinadamente hace observar el Dr. Fargas, serían graves las lógicas consecuencias á que, de deducción en deducción, iríamos á parar partiendo de tales premisas. Como las condiciones biológicas del bacilo no permiten su desarrollo más que dentro ciertos límites de temperatura (30º como mínimo y 40º como máximo) y no admitiendo, aun dentro de estos límites, oscilaciones bruscas, se deduce que su desarrollo sólo pueda verificarse en el hombre ó en los animales, que es donde se dan naturalmente estas condiciones (Strauss). De ahí se deduce que «todo tuberculoso procede de otro tuberculoso, sea que adquiera el microbio durante la vida intrauterina ó extrauterina por herencia en el primer caso, por contagio en el segundo: la herencia directa de la tuberculosis es el contagio; sin contagio no hay tuberculosis» (1). Planteado de esta manera el problema, toda la lucha antituberculosa quedaría reducida á estos dos extremos: «combatir la propagación y difusión del bacilo ó aislar el foco productor del microbio tisiógeno» (1). Y como el mecanismo del contagio, á pesar de que todos los patólogos admiten con Bernheim la piel, mucosa respiratoria, digestiva y genital como puerta de entrada, dista mucho de ser bien conocido, se comprende que resultaría infructífero el primer extremo y la lucha antituberculosa deberá dirigirse por los derroteros que le señala el segundo, difíciles de llevar á la práctica y que perturbarían la vida colectiva (1). Surgiría inmediatamente «la idea del aislamiento de los tuberculosos, ya que al fin y al cabo todo tuberculoso es un peligro para los que le rodean. La lógica nos obliga á confesar que les sobra razón, en el terreno de las deducciones, á los que así piensan y procuran obrar. Aislamiento de tuberculosos en los hospitales, nosocomios exclusivamente destinados á tuberculosos (ambas cosas se han propuesto), ba-

(1) «Las defensas orgánicas y las infecciones» Turró y Dardé. Discurso inaugural de la Real Academia de Medicina y Cirugía. 1908
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rios ó urbes de tuberculosos en donde quedaran secuestrados de la colectividad los que son para ella un verdadero peligro..... Semejante proceder sería muy cruel, pero muy lógico y humano.

Se dirá que esto son lucubraciones puramente imaginarias: por el estilo se realizan ya muchas en pequeño; estamos en la pendiente y no sé dónde llegaremos. Lentamente vamos inculcando al vulgo la idea del contagio y del peligro que representa un tuberculoso. Con nuestras predicaciones, consejos, cartillas y carteles contra la tuberculosis, estamos en camino de sugestionar á la colectividad, de despertarle una idea fija y si ésta es de miedo al tuberculoso, ¿quién es capaz de prever lo que pasará? La idea de un contagio por un microbio es una idea simplista, capaz de prender en la inteligencia colectiva que se enamora fácilmente de los hechos sencillos y objetivos, y ejemplos nos ofrece la historia y los vemos todavía en los momentos presentes, de las crueldades y extravíos de que es capaz la humanidad guiada por una idea fija de terror» (1).

Sirva lo anteriormente expuesto para justificar el plan que nos hemos trazado, en el estudio de las causas de la tuberculosis desde un punto de vista lo más práctico posible. Microbio por una parte y organismo humano por otra, he aquí los dos ejes alrededor de los cuales gira toda la etiología de la tuberculosis. Pero como nuestro criterio, según acabamos de exponer, nos indica que queda relegado á un segundo término el factor microbiano, trataremos este punto muy someramente, y procuraremos dar la importancia que á nuestro juicio requiera al factor individuo.

Hemos dicho anteriormente, y la experimentación lo confirma, que el proceso biológico del bacilo tuberculoso sólo puede desarrollarse en el cuerpo humano ó de los animales. (Adviértase que dejamos sentada la afirmación de la identidad patógena, del bacilo tuberculoso del hombre y de los animales). Los focos de infección, pues, no cabe buscarlos fuera de aquellos seres. Veamos ahora cómo tiene lugar el paso desde dichos focos de origen al individuo sano.

Toda lesión tuberculosa tiene dos fases en la evolución anatomo-patológica de la misma: una fase de tuberculosis cerrada, otra de tuberculosis abierta, de importancia completamente distinta para la propagación de la enfermedad. Mientras el foco tuberculoso no se abra al exterior, sea espontánea, sea artificialmente, no hay mecanismo alguno que pueda explicar un contagio. El contagio conceptional, que se ha pretendido demostrar por los casos (aunque contados) de recién nacidos y aun de fetos muertos de hembras preñadas físicas, en los que se han encontrado lesiones tuberculosas y bacilos, sería el único caso de contagio con foco cerrado. Pero esta herencia tuberculosa, dianmando del acto mismo de la concepción, la mayoría de patólogos la juzgan imposible, por no concebirse cómo es posible la

(1) Dr. Fargas. Contestación al discurso de entrada del Dr. Oliver Aznar á la Real Academia de Medicina y Cirugía, 1906.
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simbiosis del óvulo ó espermatozoide con el bacilo de Koch, «á más de que constituiría una negación de las leyes biológicas: la célula germen del embrión humano no puede evolucionar teniendo adosada la célula microbiana. La base fisiológica de la herencia reside, según sabemos, en la substancia cromática del núcleo y la presencia del microbio en ella habrá de imposibilitar todo desarrollo» (1). Estos hechos de herencia germinativa aparente, debemos admitirlos, pues, como casos de contagio intrauterino ó heredocontagio.

En cambio, un foco tuberculoso en comunicación con el exterior puede conducir al contagio por múltiples mecanismos. Veamos ahora la importancia relativa de los distintos focos de tuberculosis en el hombre y en los animales. En la especie humana demuestran las estadísticas generales, confirmadas en las que llevamos expuestas de nuestra capital, que el mayor contingente de tuberculosis está representado por la forma pulmonar. Esta, que constituye del 75 al 80 por 100 del total de los casos, se comprende que sea la que dé también el agente contagioso en mayor proporcionalidad. Pero no sólo es por este hecho, por lo que la forma pulmonar es el principal foco de irradiación tuberculosa, sino que á la par depende de que es la que tiene comunicación más directa con el mundo exterior. La forma meníngea en sí misma, aunque sigue en importancia en cuanto al contingente de tuberculosos que aporta á las estadísticas, como su evolución es completamente cerrada, no puede considerarse como fuente de contagio. Otro tanto cabe decir de las adenitis cerradas y de la tuberculosis mesentérica. Las tuberculosis óseas, tras que tienen en un largo período de evolución cerrada, resulta que cuando se abren al exterior, la misma naturaleza de las lesiones obliga al enfermo á llevarla abrigada, lo que dificulta grandemente su difusión. Iguales consideraciones debemos hacer respecto las adenopatías abiertas. La tuberculosis intestinal, por más que debe considerarse como una forma abierta, resulta, dada la índole del mecanismo de infección que requiere, menos peligrosa que la pulmonar, aunque más que la ósea. Casi idénticos caracteres reviste la forma de tuberculosis renal. Podemos prescindir de las restantes formas, por ser su importancia despreciable como foco de difusión de gérmenes.

Dentro del grupo de los irracionales son muchas las especies en las que el desarrollo de la tuberculosis tiene lugar; no obstante, trataremos sólo de la tuberculosis vacuna, en primer lugar, por ser la que más unánimemente se admite como idéntica á la humana y en segundo lugar por ser la que más probabilidades de contagio nos ofrece. Las carnes de estos animales, cuando no han experimentado una cocción suficiente, pueden servir de vehículo microbiano, á pesar de que desde el punto de vista ofrece muchísimo más peligro la leche de tales bóvidos.

El contagio tuberculoso, cuyo elemento contagiante reconoce como origen, entre otros menos importantes, los focos que aca-

(1) Dr. Oliver Aznar. «Estado actual de la lucha antituberculosa».