Gaceta médica catalana (1909-01-31 00:00:00), página 14

indiscutiblemente de origen alimenticio ha notado lesiones más avanzadas, graves y extensas en el pulmón que en el intestino; Behring opina que la tuberculosis pulmonar que se observa andando el tiempo, es oriunda del tubo digestivo de los primeros años; y esta opinión, la más extremada, no desentona en las clínicas austriacas y alemanas.

En tercer lugar, esta vulnerabilidad de la infancia está generalmente admitida y desde luego, como natural consecuencia, la tuberculosis intestinal primitiva es más frecuente en ella que en la edad adulta (1). En el niño, por otra parte, las lesiones intestinales son de mayor antigüedad, importancia y extensión, y no hay razón alguna para negar la frecuencia de esta tuberculosis, sea como lesión, sea como puerta de entrada, límítese en este caso á la úlcera, al infarto ganglionar, á la etapa linfática, salte á los pulmones ó á otro punto ó invada el organismo en varios sitios escalonada desde la puerta de ingreso. En el hombre, como en los animales, no es concebible otra patogenia, por más que algún autor francés ha tratado de ridiculizarla llamándola el viaje circular de Behring.

De cuanto he dicho se deduce que es aceptable en todo rigor la

cibe el bacilo (esputos, leche), emulsiona finamente el vehículo del bacilo tuberculoso, que así llega muy diluido. Hecho así, basta una sola comida infecciente para tuberculizar los animales, si jóvenes con localizaciones ganglionares más ó menos duraderas, y si adultos con localización primitiva del pulmón. Sacrificando los animales por etapas sucesivas, se pueden seguir todas las fases: 1.a, penetración en la mucosa (hecho demostrado por Chauveau y luego por Dobrowolski) sin dejar rastro; 2.a, llegada á los quilleros de las vellosidades en donde son presa de los leucocitos polinucleares; 3.a, transporte por éstos hasta los ganglios mesentéricos más inmediatos; 4.a, en los animales todavía en lactancia, estancamiento bacilar: los ganglios se conducen como filtros y en ellos son destruidos; 5.a, ó bien se realizan las casificaciónes y los bacilos caen en los vasos linfáticos eferentes ó en el peritoneo; 6.a, en los adultos, los bacilos, englobados siempre por dichos leucocitos, van derechamente á la línea, conducto torácico, corazón derecho, pulmón... (los ganglios mesentéricos son más permeables en los adultos: Weigert). Estos hechos han sido comprobados por Calmette muchas veces, y Vallée los ha confirmado valiéndose de inoculaciones en los ganglios. No puede negarse ilación lógica á este ordenamiento del proceso infectante.

(1) Biedert (1884) halla diez y seis en tres mil ciento cuatro autopsias de niños tuberculosos; Friedman, cinco en ciento noventa y cinco; Bovard, cinco en trescientos sesenta y nueve; Hueppe, Heller, Councilman, Still, Gutterie, Shennan, Woodhead, lograron proporciones más elevadas, de 25 á 35 por 100; Gratia (1903), en ciento treinta y cuatro casos de úlceras tuberculosas intestinales del niño notó que en diez y ocho eran primitivas (18'43 por 100).

William Hunter (1904), deduce de 500 autopsias que en los doce primeros años es cuatro veces más frecuente la tuberculosis por vía aérea que por vía digestiva, opinión que no es de gran estima toda vez que esta bien probado que la pulmonar como cualquiera otra puede ser de origen intestinal.

Baginsky vió un solo caso de tuberculosis intestinal primitiva en 933 niños tuberculosos, y Biedert 16 en 3,000.

Hunter recoge el resultado de las autopsias hechas en Hong-kong (1902-1903): en 5,142 cadáveres, en de suya tercera parte era de niños menores de 5 años, no hubo más que 13 tuberculosis intestinales y de ellas únicamente cinco eran primitivas.

Orth obtiene una proporción de 5'4 por 100 y Bagrisszak de 8.

Cornet, apoyado en estudios estadísticos, opina que la tuberculosis es más común después de los 20 años.

Salmon, de Nueva York, redondea el tema diciendo que la proporción es aún más frecuente en las poblaciones que no toman medidas profilácticas respecto á la leche.

En general, lo mismo los veterinarios que los médicos aceptan que las vías digestivas del adulto resisten más al bacilo que las de los pocos meses ó años, siendo, por tanto, las lesiones más infrecuentes y más circunscritas en aquél que en éstos. Weigert (1903) ha comprobado el mismo hecho experimentalmente en cuanto á la vía linfática del tubo digestivo, como lo han hecho, en el mismo año, Behring y Römer en conejitos de Indias jóvenes. Estos últimos autores han observado el mismo hecho experimentando con el bacilo carbunculoso. Y con ellos corren parejas los estudios de otros con diversas bacterias patógenas.