Gaceta médica catalana (1908-11-30 00:00:00), página 29

douzy). — Corresponde al cuadro sintomático descrito; los fenómenos generales recuerdan los de la fiebre tifoidea.

b) Existe una forma sobreaugada ó fulminante, llamada púrpura fulminante de Henoch. Se ve sobre todo en los niños de menos de cinco años. El principio es brusco, la erupción purpúrica aparece rápidamente formada de manchas á menudo ampollosas y de aspecto gangrenoso; existen alguna vez desórdenes digestivos intensos que recuerdan la invaginación intestinal.

El niño cae rápidamente en convulsiones, el delirio y la somnolencia. La muerte sobreviene en algunos días, alguna vez en uno ó dos días; y aún en menos de veinticuatro horas; se han mencionado casos excepcionales de curación (Bernis).

c) La forma pseudorreumática no es más que una púrpura reumatóide, acompañada de hemorragias múltiples y de signos generales graves.

d) La forma subaguda da signos de empacho gástrico febril, de un poco de diarrea y de albúmina y de petequias discretas; después de diez días sobreviene la curación. Pero pueden producirse en este momento nuevos brotes y agravarse la púrpura súbitamente.

e) Señálemos, por fin, una última forma en la cual las manchas purpúricas toman un aspecto gangrenoso; el estado general se altera mucho y el pronóstico se hace muy grave (púrpura gangrenosa de Guimard).

La gangrena en este caso es siempre seca.

3.º Púrpura equimótica (púrpura maculosa de Apert). — Está caracterizada por el predominio de anchas chapas violáceas sobre los otros elementos purpúricos. Distinguiremos dos formas:

A) Enfermedad de Wehrlof. — Descrita en otro tiempo brevemente por Wehrlof ha sido en seguida bien definida por Wichmann, Laségue y más recientemente por Marfan; es una púrpura hemorrágica con apirexia, benignidad relativa y ausencia de todo síntoma concomitante.

Esta enfermedad se ve exclusivamente en el niño de cinco á quince años y de preferencia en las niñas.

El comienzo es brusco, sin prodromos; está á menudo marcado por una epistaxis ó una estomatorrágia, ó bien por azar, examinando el niño, se descubren los equimosis. Estos equimosis cutáneos son enormes y hacen creer que el niño ha sido molido á golpes; en su intervalo se pueden ver algunas petequias ó víbices poco numerosas.

Las hemorragias mucosas son muy frecuentes, sobre todo las epistaxis y estomatorrágias; se ven á menudo algunas petequias lenticulares sobre la mucosa bucal. Las hematemesis y la melena son raras; no se observan ni hemoptisis ni hematurias. El estado general se conserva bueno; no hay ni dolores, ni temperatura, ni desórdenes gastrointestinales.

La enfermedad dura de quince días á tres semanas y cura completamente. Bucquoy y Lancereaux han, no obstante, señalado una forma grave por la abundancia de las hemorragias.

B) Púrpura crónica de grandes equimosis (formas crónicas de la púrpura hemorrágica, enfermedad de Wehrlof crónica). — Esta variedad de púrpuras primitivas ha sido descrita recientemente. Marfan, Apert y Rubé habían señalado algunos casos; Nanu la describió en detalle en su tesis. Ultimamente se publicaron muchos casos reunidos en la tesis de Miodet; Bensaude y Rivet describieron muchas formas clínicas de esta variedad de púrpuras primitivas y aportaron nuevas nociones patogénicas.

Los síntomas son absolutamente idénticos á los descritos en la enfermedad de Wehrlof: principio sin prodromos; equimosis de dimensiones variables, no dolorosos, que aparecen por brotes sucesivos, habiendo entre ellos algunas petequias tuberculares ó puntiformes; hemorragias diversas, sobre todo nasales y bucales; ausencia de todo otro desorden y conservación del estado general. La única diferencia reside en la duración; en lugar de desaparecer en quince días, las manchas equimóticas persisten de cinco á doce meses ó más y se producen brotes sucesivos,