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3.a Estos resultados experimentales son de tal naturaleza, que bastan para explicar la diversidad de opiniones expresadas por los autores de medicina legal sobre la presencia ó ausencia de coágulos en el corazón de los ahogados.

Muerte súbita por inhibición. Dr. Poirault, (Tesis, París)

Las conclusiones de esta Memoria son:
1.a Un golpe dado en el abdomen, sobre la laringe, una irritación de la matriz determinada por maniobras abortivas ú obstétricas, pueden ocasionar la muerte súbita, sin que la autopsia revele lesiones que expliquen este óbito.
2.a En los diferentes casos de fallecimiento de este género, se admite que ha habido inhibición, esto es, parálisis brusca del corazón y de la respiración á consecuencia de la excitación periférica.
3.a Por este mecanismo mueren ciertos ahogados en los que la necropsia es completamente negativa.
4.a Es preciso aceptar que los individuos que sucumben en estas condiciones ofrecen una susceptibilidad particular, probablemente favorecida por ciertas circunstancias entre las cuales debe señalarse como la principal el periodo digestivo.
5.a Estos hechos tienen una importancia considerabilísima sobre todo en medicina legal. El médico forense cuando pratique una autopsia que sea negativa y las circunstancias del óbito sean bien conocidas, está autorizado para invocar el mecanismo de la inhibición.

Muerte súbita por adherencias pleurales y repleción del estómago
Dr. Lacassagne, Progres médical

Publica el insigne maestro un estudio acerca de las diversas causas de muerte súbita, en el que insiste sobre los hechos generalmente poco conocidos y que tienen una grandísima importancia en el orden médico legal. A todas las causas de óbito súbito, dice Mr. Lacassagne, debe agregarse la influencia de dos factores, sobre los que hemos llamado la atención hace tiempo y cuya intervención nos parece predominante en la génesis del fallecimiento rápido: nos referimos á las adherencias pleuríticas y á la repleción del estómago. Las adherencias han sido observadas en gran número de nuestras autopsias, en la proporción de 80 por 100; son más frecuentes á la sazon que lo eran hace 25 años y se observan con más frecuencia en el lado derecho que en el izquierdo, aunque también pueden presentarse en ambos lados. Véase sobre estas adherencias las tesis de Combes (Lyon, 1897) y la de Louis (1902). En los individuos que presentan estas adherencias se encuentran los pulmones aprisionados, como en un corsé, por lo cual les es imposible hacer esfuerzos respiratorios y por ello están predispuestos al síncope; son estos sujetos á los que hemos denominado los candidatos á la muerte súbita. Toda persona que tiene adherencias pleuríticas, cogida en las muchedumbres en que siempre hay apreturas, ó en un medio en que el aire sea
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poco respirable; por ejemplo, cafés públicos, espectáculos, al caer al agua, etc., es un hombre en instancias de rápido morir. La repleción del estómago impide mecánicamente la circulación y puede dar lugar a congestiones cerebrales y pulmonares. A veces en los cardíacos el trabajo de la digestión ocasiona síncope mortales. En 72 autopsias practicadas en nuestro laboratorio de Medicina en estos últimos años se ha notado 33 veces la repleción del estómago. Ya en 1883 decíamos en una conferencia: «el estómago merece cada día más el nombre de cuarta cavidad á causa de su importancia médico-legal; él es el centro de fenómenos reflejos y vasomotores de primer orden». Bajo la influencia de una digestión difícil, de un alimento que no pase, se produce tos convulsiva, opresión, disnea, otras veces accesos de asma y aún de convulsiones. El estómago es, pues, el punto de partida del reflejo que por intermedio del neumogastrico determina modificaciones en la circulación pulmonar y en los individuos que tienen adherencias pleuríticas sobrevienen intensas hiperhemias y el edema. Creo que se reconocerá que los casos primitivos de muerte súbita de origen pulmonar son raros y que estas muertes ya no son secundarias.

Los órganos que dan lugar á la muerte súbita serán, por orden de frecuencia: el corazón, el estómago, los pulmones y el cerebro.

Revista de Terapéutica

Fermentos y Sucros
POR EL
DR. D. R. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Poder bactericida de las células vivientes

En el Instituto de Patología general de la R. Universidad de Nápoles, dirigido por el prof. G. Galeotti, ha preparado el doctor A. Albergo-Berretta un buen trabajo sobre este tema.

Hay manifiesto antagonismo biológico entre las células de los tejidos de los animales superiores y las bacterias en general; sólo se exceptúan los casos de simbiosis y de coexistencia de unos y otros organismos.

Es de observación continua que los tejidos de los animales, mientras tienen vida, son inmunes para las bacterias saprofítas y se bastan, hasta cierto grado, para destruirlas ó á lo menos para impedir su multiplicación. No empieza la invasión bacterica y el proceso de putrefacción de los tejidos, después de la muerte, hasta que éstos se encaminan hacia los procesos de autolisis. Los músculos de los vertebrados inferiores, el corazón aislado de la rana y de los sapos no se pudren mientras conservan su contractilidad. Baghoni (1906) riega corazones de selácios con una solución de urea y pulsan sin alterarse durante tres días, no
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descomponiéndose la urea; mas en cuanto se paraliza el corazón, empieza un abundante desprendimiento de amoníaco producido por los organismos capaces de descomponer la urea.

¿Por qué mecanismos destruyen los tejidos vivos á las bacterias? ¿Cuáles son los agentes de este antagonismo? Hace muchos años se busca esta respuesta.

Metschnikoff halló que algunas células destruyen los microorganismos, los fagocitos; pero como no basta este hecho para explicar todos los casos, se le ha unido la teoría humorál, que hace depender la destrucción de las mismas sustancias de los tejidos. Los estudios hechos, hablando sólo del suero sanguíneo, son muchos:

Davis (1887) acepta el fagocitismo, pero cree que ha de haber además un quid de función bactericida, que debe ser atribuido al contenido celular.

Bitter (1891), estudiando el poder bactericida del suero sanguíneo, llega á las mismas conclusiones que Hankiu (1890) y que Christmas, ó sea que se debe á cuerpos albuminoides (proteídos defensivos), pero no dicen si se forman en el organismo vivo.

H. Kossel (1898) lo refiere á los ácidos nucleínicos libres y á la protamina, que existen en varios órganos; dice que él y A. Kossel (1893) fueron los primeros en probar que hay en las células animales sustancias químicas de poder bactericida.

Moxter (1899), experimentando con exudados de la cavidad abdominal y con exudados aleurónicos, deduce que en los jugos celulares residen dos sustancias bactericidas: una que no se altera á 60° y otra que pierde su propiedad á esta temperatura, no siendo ésta propia de los leucocitos, ya que se la encuentra en los líquidos exudados que carecen de ellos.

Van de Velde (1898), Büchner (1894), Bail (1897), Schattenfroh (1897), habían encontrado que formaba parte de los leucocitos una sustancia bactericida.

Otros autores han buscado, sin resultado, el agente bactericida de los varios tejidos. Con este motivo, Vauters (G.) (1898) hizo experimentos, de los que dedujo que, además de las sustancias bactericidas del suero y de los glóbulos de pus, hay una cantidad variable de ellos en los diversos tejidos y órganos, haciendo de estos últimos la siguiente clasificación: la médula ósea tiene gran poder bactericida, menos el bazo y menos los ganglios linfáticos; los pulmones y el tejido conjuntivo son activísimos; el hígado, riñones, páncreas, cápsulas suprarrenales y testículos tienen marcada acción bactericida, y el cerebro y los músculos son inactivos.

Selinoff (A. E.) (1906) dice que el vibrión colérico, inyectado en el hígado del conejo, muere á los tres ó cuatro días.

G. Galeotti dedujo de sus experimentos en algunos vertebrados inferiores que el poder bactericida está ligado con la vida de la célula, pues muerta no la tiene.

Y como el problema no está bien resuelto y no se conoce el modo de efectuarse la destrucción de las bacterias, el autor ha llevado á cabo dos series de experimentos.
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En la primera ha estudiado el modo de desarrollarse los microbios saprofítos en los tejidos vivos comparando con los tejidos muertos y se ha valido del b. mesentérico por su rápida evolución y por la facilidad con que es apreciable. Ha observado que dichos bacilos sucumben en los tejidos vivos en totalidad a las veinticuatro horas; la fagocitosis y diapédesis son constantes, pero no todo efecto depende de aquélla; en los tejidos muertos persisten.

En la segunda, utilizando el mismo bacilo, ha exaltado (O) ó rebajado (CO₂) la vitalidad de los tejidos, notando en el primer caso mengua de gérmenes y frecuentes englobamientos por los fagocitos, y en el segundo la abundancia de éstos es mucho mayor.

De todos los hechos anotados deduce el autor que además de la fagocitosis debe admitirse el poder bactericida histógeno, no de esta ó aquella célula, sino de todos los elementos histológicos, que entran en función bajo el estímulo de las bacterias invasoras; las sustancias bactericidas no están preformadas (Lo Sperimentale, julio y agosto de 1908).

Metales coloideos eléctricos: algunas propiedades

E. Filippi (Riforma medica, 1907) dió á conocer sus investigaciones sobre los metales coloideos eléctricos. Las soluciones empleadas era escasas en contenido metálico (0'25 á 0'50 por 1,000), á pesar de lo cual tienen in vitro una enérgica acción oxidante directa, mientras que las propiedades metálicas son tan escasas que ni las tienen en cuenta algunos experimentadores.

En este nuevo trabajo se propone averiguar si las propiedades de los fermentos y de los metales pueden explicar el mecanismo de acción tan complejo é importante desarrollada in vitro é in vivo con estas llamadas soluciones. Lo divide en tres partes: acción sobre el protoplasma y los fermentos organizados, acción sobre la sangre y absorción y eliminación. Ahora expone únicamente la primera.

Se ha valido de varios protistos (Paramecium aurelia, Vorticella y la Opalina del intestino de la rana), que ha conceptuado preferibles á los empleados por otros por constituir un material de estudio fácil, delicado y sensible, y varios fermentos.

Las deducciones son:

1.a Que mientras los métodos coloideos preparados eléctricamente (plata, mercurio, cobre, níquel, paladio, platino, oro) ejercen sobre algunos protoplasmas vivos una acción muy semejante á la producida por las soluciones isometálicas de las sales metálicas (cloruros, sulfatos, nitratos), son, por el contrario inactivos sobre varios fermentos y enzimas (sacaromices cerevisiae, ptialina, pepsina, pancreatina, fermento lab), como también han demostrado otros utilizando los metales coloideos preparados eléctricamente.

2.a Las mismas divergencias que existen en la toxicidad de las varias soluciones salinas se notan con los metales coloi-
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deos, mientras que ninguno de ellos á ninguna dosis desarrolla acción aceleradora ó retardadora sobre las fermentaciones.

3.a De lo dicho se desprende que la carga eléctrica que poseen los varios gránulos constituyentes del metal coloidec eléctrico, tiene sobre el protoplasma la misma acción que ejercen los iones libres en las soluciones salinas de contenido iso-metálico.

Sarcoma: tratamiento con la mezcla de toxinas de la erisipela y del bacilo prodigioso

William B. Coley (The Boston med. and surg. Journal, 1908), á los seis años de estudios y de alguna publicación aislada, da á luz ahora los resultados de su método que funda en la secreción permanente de algunos sarcomas inoperables, y aun de varios carcinomas, en pos de un ataque de erisipela y en la curación de doce casos de sarcomas inoperables mediante la inyección de cultivos de estreptococo erisipelatoso.

Expone la difícil y delicada preparación de la toxina, su conservación (hielo), su corta duración (varias semanas), y la técnica de que se vale, que no tiene nada de sencillo. Veámoslo:

Empieza por inyectar á distancia del tumor (cara, pared abdominal), debajo la piel, dosis muy pequeñas: \( \frac{1}{10} \) de cm.\(^3\) diluido en agua esterilizada; aumenta luego la dosis (\( \frac{1}{100}, \frac{1}{1000} \) de cm.\(^3\)), pero nunca pasa de \( \frac{1}{100} \); según la reacción se sigue inyectando fuera ó dentro del tumor, reacción que debe ser moderada: frío dos horas después de la inyección y fiebre de 38\(^\circ\)S, 39\(^\circ\) y todo lo más de 40\(^\circ\). La reacción en el tumor es más viva, sobre todo si es muy vascular. Añade una poca cocaína para calmar el dolor. La inyección se repite un día sí y otro no, si la reacción no es muy viva, y diariamente si es escasa ó nula.

En los casos más afortunados dura el tratamiento de dos á cuatro meses, pero conviene continuarlo, á dosis muy mínimas, durante un año. El empleo de la estricnina, para sostener las fuerzas del enfermo, es recomendable mientras las inyecciones.

Este método está indicado en los siguientes casos: 1.º, sarcomas inoperables; 2.º, operados y recidivados; 3.º, operables de los huesos largos con la esperanza de evitar una amputación; 4.º, después de operar para librarse de las recidivas. Se ha usado también en los carcinomas, especialmente después de la operación, ante el miedo de las recidivas, con éxito mediano. En cambio, en los sarcomas, de cualquiera naturaleza, el éxito ha sido brillante: en 147 casos (47 personales y 100 de otros médicos) hubo desaparición completa del tumor; en 28 persiste la curación hace dos ó tres años.

No deja de tener inconvenientes. En 430 enfermos que lleva tratados, hubo 3 muertes atribuibles á la terapéutica, y alguno más observado por otros autores. Casi siempre se trató de embolia durante la inyección, por ser muy vascular el tumor, ó de
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pioemia aguda. Sea como quiera todos ellos eran sarcomas inoperables.

Metales coloideos: propiedades, acción fisiológica y empleo terapéutico

Resumen de un artículo del Dr. E. Gérard, Profesor de farmacia y de farmacología (L'Echo médical du Nord, 11 octubre de 1908).

Los metales coloideos se designan también con el nombre de fermentos metálicos por las acciones biológicas que provocan con una cantidad mínima. Como las diastasas, son cuerpos catalizadores, es decir, determinan acciones catalíticas y causan grandes reacciones á dosis pequeñísima sin sufrir ellos cambios, sirviendo simplemente de núcleo de transformaciones químicas.

¿Qué es un coloide? Graham dió este nombre á las sustancias que, como la goma, la cola, no pasan á través de la membrana del dializador. Más tarde se generalizó el nombre á las pseudosoluciones constituidas por un sistema heterogéneo en el cual nadan partículas sólidas excesivamente tenues, no visibles con el microscopio ordinario, pero sí con el ultramicroscópico, notándose con éste que están animadas incesantemente por un movimiento browniano.

P. Sée, más desde el punto de vista biológico que físico, dice que: «una solución coloidal es una solución acuosa de metal en un estado físico especial llamado estado coloideo; dicha solución sólo debe estar compuesta de agua y de metal en estado metálico. Si se estudia su modo de acción, se comprueba que obran como diastasas; cual éstas ejercen acción catalítica y cual éstas son activadas por unas sustancias y disminuidas, entenecidas y hasta paralizadas por otras á pequeña dosis, como el ácido cianhídrico; y ellas, como las soluciones coloidales, pueden recuperar su potencia cuando se aparta la sustancia inhibidora. Si la cantidad de estas sustancias pasa de cierto límite, la diastasa y la solución coloidal mueren. Merecen, pues, estas soluciones el nombre de diastasas inorgánicas».

Estas soluciones difieren de las verdaderas en que no son homogéneas, no conducen la electricidad y no tienen ninguna presión osmótica.

Se las puede obtener por vía química y por vía eléctrica.

El método químico consiste en reducir las soluciones de las sales metálicas mediante varios reductores y en purificar la pseudosolución obtenida mediante la diálisis. Estas soluciones no son siempre de pureza absoluta y no están esencialmente formadas de agua y de metal dividido.

El método eléctrico parece dar cuerpos más puros y estables. Bredig lo ha generalizado á casi todos los metales. Se funda en la acción pulverulenta de las descargas eléctricas que se hacen estallar entre dos electrodos metálicos colocados bajo el agua. Bredig toma de 100 á 150 cm.³ de agua destilada muy pura y
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exenta de \( CO_2 \); un poco por debajo de la superficie del agua coloca dos hilos de metal, platino por ejemplo, de un milímetro de diámetro; hace pasar entre ellos un arco voltaico, utilizando una corriente de 40 voltios y de una intensidad de 8 á 12 amperios. Hay que enfriar el agua con hielo, pues la corriente la calienta mucho. Alrededor de los hilos no tarda en aparecer una solución opaca; se la deja depositar, se filtra varias veces y se obtiene un líquido moreno bastante transparente. Es la solución coloidal de platino. Se tarda de veinte á treinta minutos en prepararla. Y lo mismo se hace con los otrosme tales.

Según el metal, cambia el color de la solución y tiene cierto grado de dicroismo. Sólo contiene agua y partículas metálicas ultramicroscópicas. La cantidad de metal es infinitesimal: Bardet las ha preparado á razón de 30 miligramos por litro. Una temperatura superior á 70° las mata, como á las diastasas orgánicas. Son esterilizables mediante la bujía (filtración), pero no se las puede hacer estables (Bardet), como algunos propusieron, añadiendo un coloide orgánico, ni hacerlas isotónicas con el cloruro sódico, sin que pierdan sus propiedades terapéuticas. Y es que el sistema heterogéneo que forma la solución coloidal, pierde todo equilibrio físico por las más leves influencias y por sus mezclas con soluciones salinas ó con ácidos que precipitan el metal.

El hecho de que estas soluciones obrasen, en cierto concepto, como hidratantes ó oxidoreductores, indujo á A. Robín y G. Bardet á usarlas en terapéutica.

Decía Robín: puesto que los fermentos solubles ponen en movimiento muchos actos químicos correlativos de la vida y son, por tanto, agentes esenciales de la defensa orgánica, sobre todo en lo relativo á las diastasas hidratantes y oxidoreductoras, ¿no es de suponer que mengua su génesis orgánica en ciertas enfermedades, ó que su cantidad por grande que sea es insuficiente para la mayor defensa que deben realizar? Y puesto que las soluciones coloidales y las organometálicas son verdaderas diastasas, quizás más activas que las naturales, ¿sería ventajoso reemplazar éstas por aquéllas? Y estudia los efectos de unos y otros fermentos en el hombre, precisa su empleo en los animales, y se convenció de que no causaban reacciones nocivas y que su uso prolongado no producía accidentes apreciables. Se valió de soluciones preparadas según el método de Bredig que contenían 30 miligramos por litro. La deducción fué que, como los fermentos orgánicos, obran de preferencia estimulando los actos de hidratación y de oxidoreducción correlativos de la mayoría de actos vitales y de aquí su indicación en los casos en que éstos se hallan comprometidos.

Además, los fermentos metálicos son microbicidas (Charrin, V. Henry, Monnier-Vinard, Srta. Cernovodeanu, Flexner, etc.).

En cuanto á los cambios intraorgánicos, afirman Ascoli e Izar que aumentan (plata, platino) la eliminación total de nitrógeno, sobre todo de ácido úrico, ácidos diaminos, bases púricas y urea y no influyen la del fósforo.
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Respecto á las aplicaciones terapéuticas, la acción más palpable ha sido en las pneumonías (Robin): la inyección hipodérmica profunda de 10 cm.³ ó intravenosa de 5 de plata, de platino ó oro coloidales, cada dos días, á partir del cuarto, baja la temperatura, sube la presión arterial, precipita la crisis y mengua la mortalidad. No obran sobre la lesión pneumónica, sino sobre el proceso infeccioso, ayudando á la defensa del organismo; por esto, han de ser empleadas á la par las otras medicaciones.

Robin los recomienda también en las meningitis agudas simples, pneumocócica y traumática. En el reumatismo articular agudo, concurrentemente con los salicilatos, bajan la temperatura, cesan los dolores, se atenúan los nuevos brotes y es más breve el curso; es útil la dieta láctea. Los pseudorreumatismos infecciosos y la septicemia puerperal son también dominadas.

En cambio, la pleuresía simple, la fiebre tifoidea, la erisipela de la cara, el tétanos, el cáncer, el mal de Bright, no son modificados.

Galup y Stodel han preparado una solución de mercurio coloidal (0'50 por litro), que han inyectado á varios sifilíticos con muy buen éxito. Las inyecciones que no son dolorosas, se dan á la dosis de 1 á 3 cm.³ diarios.

Son, pues, las soluciones coloidales agentes terapéuticos dignos de ser empleados; pero para su empleo racional es preciso determinar las perturbaciones que en las fenómenos químicos intraorgánicos determina la enfermedad.

Progresos recientes en la terapéutica general de las infecciones agudas

POR EL
DR. F. BATTISTINI
Médico primero del Hospital Mayor de San Juan (Turín)

La extensión del tema y la escasez de tiempo me harán que otorguéis vuestra indulgencia si resulta forzosamente incompleto. Me limitaré á estudiar por modo sumario algunas modernas direcciones que nos pueden guiar en la cura general de las infecciones agudas.

Para fijar mejor nuestra atención, expondré primero las tentativas encaminadas al tratamiento causal y después unas pocas palabras sobre algunos importantes medios de tratamiento sintomático.

Todos cuantos emprendéis á diario la lucha contra las infecciones en el campo de la práctica, sabéis cuán lejano está de su realización la idea de una terapéutica causal eficaz.

Los esfuerzos dirigidos á este objeto se puede decir convergen á dos vías principales:
1.ª Impedir y limitar el desarrollo de las infecciones. Este es el campo fecundo de la profilaxia y de la higiene.
2.ª Desarrollada la enfermedad, procurar destruir los gérmenes morbosos ó hacerlos inofensivos para el organismo. Este es el campo

(1) Relación presentada al XIV Congreso interprovincial de médicos de la Alta Italia, Taranto y Trieste. (Parma, 15-24 septiembre de 1907).