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bros ligeramente doblados, descansar sobre los calcáneos, el sacro y el dorso; así colocada, se la hace subir y bajar el tórax sin separar la cabeza de la pared, de modo que el agua cubra y deje al descubierto, alternativamente, el pecho, con lo cual las ondas que se forman repercuten sobre todo en la parte anterior y de ésta en las mamas; luego sale la mujer del baño, se la seca y se hacen ligeras fricciones en los senos. Con este procedimiento, que pudo ser más sencillo, valiéndose de un baño de agua fría, obtuvo buenos éxitos. Posteriormente, en mujeres de mamas poco desarrolladas, ha logrado excelentes efectos con el baño frío durante el embarazo, para reanudarlo cuando los loquios dejan de ser sanguinolentos, es decir, unos 15 días en las pluríparas y 21 en las primíparas.

V. Calor.—Algunas nodrizas aseguran que la exposición de la mama á un foco calorífico vivo aumenta la leche; otras dicen que la aplicación de paños calientes á la mama suspende la secreción. De estas contradicciones no puede sacarse nada en claro; sin embargo, es racional admitir que el calor, como congestionante, sea galactógeno cuando menos temporariamente.

VI. Extasis hiperémico.—Parece constituir un excelente recurso en vista de los numerosos casos referidos por Jashke. Utilizando los aparatos de Bier, Klap, Thomachewsky y otros para el tratamiento de las mastitis y animado con los éxitos de Moli (Praga) y Polano (Wurtzbourg), lo ha empleado sistemáticamente en todas las puérperas de la clínica de Heidelberg, en las cuales era tardía ó insuficiente la subida de la leche.

La intensidad de la hiperemia y el número y duración de sesiones deben ser proporcionados á las dificultades; pero la primera sesión no debe exceder de 15 minutos, y las otras, si es menester, hasta media hora, si bien no pasando de tres diarias. No ha tenido en gran número de enfermas ni un solo fracaso. Con ello el número de madres que criaron subió de 80 por 100 á 97, y rarísima vez hubo en los niños trastornos dispepticos á pesar de la lactancia artificial necesaria á las veces durante los primeros días.

Esta experimentación, dada su sencillez y su gran poder congestionante, debe continuarse.

Nuevo tratamiento local de la sífilis en su primer período (1)

POR EL

DR. HALLOPEAU
Profesor agregado á la Facultad de Medicina de Paris

Este tratamiento consiste esencialmente en la introducción del medicamento específico, sea sobre el trayecto de los linfáticos que unen el chancre á su ganglio satélite, sea en la intimidad del chancre mismo.

Práctica á que nos ha conducido, no el empirismo sino una serie de deducciones sacadas de hechos últimamente comprobados.

(1) Revue Scientifique, 11 enero de 1908.
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tante, no en forma tempestuosa, de crisis, sino continua, hasta dar con la energía muscular en la astenia, en la impotencia y en una calma engañosa, en una palidez cérea, en una languidez que contrasta con el vigor anterior y que son los comienzos de una muerte irremediable, por inhibición bulbar y por agotamiento muscular. Ese bienestar aparente es la muerte inicial; significa la entrega de toda resistencia; pocos minutos después el niño da tres ó cuatro boqueadas y queda muerto. No le salva ya ni la operación.

Claro está que cada crisis de estas, provocada por el reconocimiento necesario del médico ó por la irritación del niño ante las solicitudes impertinentes de la familia, contribuye á agravar la situación, á acortar el período de tolerancia del niño; en cambio, si no se le fastiga por uno u otro motivo, va el niño dando tiempo á que el suero desarrolle toda su acción ó á que el operador, advertido del peligro, llegue al lado del enfermo y resuelva el problema mecánico de la respiración.

Pues bien; en esas crisis accesionales, en esos espasmos transitorios que tan cruelmente acortan la vida del niño, está la indicación utilísima de la morfina en el crup. Hay, además, variantes clínicas de garrotillo en cuanto á la evolución: en unos casos la enfermedad evoluciona en dos, tres ó cuatro días; en otros, ya sea por la virulencia excesiva del germen, ya por condiciones nerviosas ó laringeas del enfermo, la sofocación va á marchas forzadas, con tal rapidez, que en sólo 24 horas se ha presentado la primera manifestación del mal y la última, ó sea la asfixia inminente. En este segundo caso encuentra también la morfina una interesante indicación, pues retarda la celeridad de la marcha.

He dado la morfina á cinco niños con crup, y en todos he comprobado su acción sedante sobre los ataques accesionales de disnea; en dos de ellos el efecto fué patente.

Caso 3.º Un niño de 23 meses; le vi en la barriada de San Andrés, el 17 de octubre próximo pasado. Dos días antes había empezado el crup y hacía 18 horas que el médico de cabecera le había hecho la primera inyección de suero; á las cuatro de la tarde, 14 horas después de hecha la inyección, había tenido un ataque imponente de asfixia y fui llamado para hacer la intubación; cuando me hallé á su lado había pasado la crisis y el niño estaba con dificultad respiratoria, pero no había urgencia de operar. Le prescribí una nueva inyección de suero y la fórmula de morfina que acostumbro, que es la siguiente:

Cloruro morfico ............................................. 1 centigramo
Agua destilada .................................................. 80 gramos
Jarabe de azahar ................................................ 20 g

M. para tomar una cucharadita de café cada hora ó cada hora y media.

El niño pasó aquella noche muy tranquilo; respiraba con ruido, pero sin ninguna crisis de sofocación; no obstante, á las nueve de la mañana siguiente, ó sea á las 31 horas de la primera inyección, surgió de nuevo otra crisis de sofocación;
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1er Congreso nacional de la tuberculosis (1)
(Zaragoza 2 á 6 octubre de 1908)

Conclusiones de varios trabajos

La agrupación de los soldados según su capacidad fisiológica como medio de evitar la tuberculosis. Ponente, César Juarros.

1.ª Una de las causas que más influyen en la tuberculización de los soldados es la fatiga.
2.ª La fatiga crónica se produce, en la mayoría de los casos, porque al graduar el trabajo físico de la tropa se emplea como término de comparación la resistencia de los más fuertes.
3.ª Se evitará esto fácilmente agrupando en cada compañía los soldados de valores fisiológicos semejantes y regulando luego su trabajo con arreglo á ellos, según el método aconsejado por M. Champeaux.

Contribución al estudio de las formas latentes de tuberculosis pulmonar en los alienados. Ponente, César Juarros.

1.ª Muchos síndromes mentales reconocen por origen procesos pulmonares y tuberculosos.
2.ª Algunos de estos procesos pueden pasar desapercibidos en su comienzo, enmascarados por los síntomas psíquicos.
3.ª El síndrome con que más frecuentemente ocurre esto es la melancolía.
4.ª En todo alienado joven, especialmente si se trata de un melancólico, debe buscarse cuidadosamente los signos de la tuberculosis pulmonar.

Gaceta Médica del Norte
Número extraordinario

Nuevo Hospital de Bilbao
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Vestida de gran gala salió en noviembre último la Gaceta Médica del Norte, con motivo de la inauguración del nuevo Hospital Civil de Bilbao. Forma un lujoso folleto de 56 páginas, editado con verdadera esplendidez en magnífico papel satinado, con profusión de preciosos fotograbados y con una portada que se recomienda por su artística elegancia, y avalorado sobremanera con trabajos literarios debidos a profesores tan expertos como los Sres. Carrasco, Aparicio, de Ulacia, Laguna, Zarza y Bernabé, López-Pérez y de Otaola. La Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, que ha costeado su publicación, se ha honrado á sí misma y á su órgano oficial, la Gaceta Médica del Norte, asociándose de un modo tan digno á la fiesta de la inauguración de un nuevo templo de la Medicina y de la Caridad, colossal monumento que ha de ser orgullo del noble pueblo para quien se ha erigido, y glorioso galardón para los que han contribuido, ya con su caridad, ya con su ciencia, á su construcción.

De colossal monumento he calificado al nuevo Hospital Civil de Bilbao, y creo que no es hiperbólica mi calificación, si se

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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tiene en cuenta que es superior al Hospital Militar de Madrid, el cual era hasta ahora considerado, con motivo, como el mejor de España. Lo forman veintiocho pabellones completamente independientes, que se levantan sobre un terreno de 87,000 metros cuadrados de extensión, parte de ellos dedicado á jardín; está situado á 40 metros sobre el nivel del mar, en las afueras de la población, á unos 3 kilómetros del centro de Bilbao y de manera que tiene asegurada una amplia y continua ventilación natural; tiene abundante agua potable, que, antes de entrar en él, es filtrada por un filtro de arena, sistema Fewel; posee servicio de agua fría y caliente, de luz eléctrica, de gas, y un sistema de cañerías que conduce las aguas sucias de los pabellones á un doble pozo Mouras; tiene excelente servicio de hidroterapia, de radioscopya, de electroterapia y de massage, así como laboratorios y farmacia, que nada dejan que desear.

No todos los veintiocho pabellones tienen la misma altura; ésta es apropiada al destino que se ha dado á aquéllos; así es que los hay de tres, de dos y de un solo piso, varios de ellos sobre sótano. Los pabellones para enfermos se dividen en pabellones para enfermedades comunes, médicas y quirúrgicas (uno de los cuales se destina á enfermedades de niños), pabellones para enfermedades venéreas, pabellón para tuberculosos y pabellones destinados á enfermedades infecciocontagiosas, separados estos últimos, por medio de un muro, del resto del hospital. Cada pabellón-enfermería está montado de suerte que, en rigor, podría funcionar como un pequeño hospital, pues, aparte de las salas para enfermos, cuenta con un cuarto para los reconocimientos y las curas, con aparatos de esterilización de agua, lavabos, mesas, etc.; otro para cocina, con hogar calentado con gas; cuartos de aislamiento; cuarto para la hermana de guardia, en el cual está el ropero de la enfermería; otro para el médico y dos para los enfermeros de guardia, dispuestos de modo que desde ellos se pueda vigilar perfectamente las salas de los enfermos; tiene, además, comedor y sitio de reunión de los convalecientes, terraza, cuarto de baño, lavabos, retretes, fregadera y un ancho tubo de hierro, destinado á conducir la ropa sucia al sótano del pabellón, desde donde es transportada convenientemente al pabellón de desinfección, en el cual es desinfectada, ora por el vapor, ora por el formol ó otros agentes químicos, para luego ser llevada al pabellón lavadero, que está dotado de máquinas para lavar, exprimir, secar y planchar la ropa ppr medio del vapor.

Hay también en el nuevo Hospital de Bilbao un pabellón de administración, uno de operaciones, dos de observación, uno destinado á cocina, otro á depósito de cadáveres y á museo patológico y otro de tres pisos que se destina á capilla (capaz para más de 400 personas ), á almacén de ropas del hospital y á viviendas de las hermanas de la caridad, de las enfermeras y de las lavanderas.

Cerca de 600 enfermos pueden ser cómodamente asistidos en el hermoso Asilo que me ocupa, contándose para ello con 12
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que, «como de ordinario acontece — dice con acierto — se ha ido complicando cuando aparecía en los primeros momentos de seductora sencillez».

Expone el resultado de 482 observaciones personales y no parece muy entusiasta del medio. Conviene leerlo.

II. Discurso sin pretensiones dirigido á la mujer, en que se anotan las cuestiones más propias para ser conocidas por ella: aire, sol, agua. Para cada punto tiene el autor un toque de los que quedan impresos. Sólo quizás anduvo un poco duro al tratar del estado actual de su educación, y sin quizás — á mi entender — no estuvo justo al querer ver en la mujer que se casa la hembra que se une. De todos modos, es una buena conferencia y de levantados propósitos.

III. Documentos oficiales, Reglamentos, proyectos y nombres, nombres sobre todo. La Junta permanente contra la tuberculosis está atiborrada de ellos. Y desfilan por ella todos los más conspicuos políticos, ministros y ex ministros. Y hay un Reglamento con sus siete secciones rellenas de nombres. Es difícil cen toda esta impedimenta que avance el ejército antituberculoso.

IV. También oficial. Creación de un dispensario; creación de un patronato; dos proyectos de dispensario y organización de dispensarios antituberculosos para todas las provincias. He aquí lo que contiene este fascículo.. Adolece del defecto, que invalida estos trabajos, de querer legislar desde un centro con igualdad para todos, lo que es sencillamente un absurdo. Ejemplo, y para muestra un botón: «Toda capital de provincia tendrá, por lo menos, un Dispensario antituberculoso, y si pase de 50,000 el número de sus habitantes, etc.»

V. Se caracteriza este trabajo por la vasta erudición que demuestra en su autor; en solas 16 páginas cita más de veinte autores con la circunstancia verdaderamente agradable de citar á muchos españoles, como Ramón Cajal, Rodríguez Méndez, Recasens, Gutiérrez, Fargas, etc.

Y á tal punto hemos llegado en cuestión de despreciar lo nuestro, que lo dicho—con ser lo que debería ser—es cosa de agradecerse lo en nombre de la verdad y del decoro nacional.

Se ocupa en la tuberculosis del cuello y del cuerpo del útero, expone varias observaciones clínicas y se muestra más absoluto que Recasens en lo que se refiere á la frecuencia de este mal.

VI. Otro trabajo sobre esta cuestión que está en la orden del día. Trabajo más completo que el citado en primer término, pero menos personal, por cuanto la opinión propia del autor se basa tan sólo en 35 casos; no era regular otra cosa tratándose de una tesis de doctorado.

Trata, en primer lugar, de lo que debe entenderse por diagnóstico precoz, y entrando luego en el estudio de la oftalmoreacción, expone su historia, su técnica, los caracteres de la reacción y la inocuidad del método, inocuidad que admite resueltamente por entender que los casos desfavorables á la misma tienen su explicación en defectos de técnica.
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El mayor espacio lo consume —como es natural— el examen del valor diagnóstico del método, y esto en dos capítulos: el uno dedicado á los trabajos de otros, citando estadísticas en pro y en contra, pero pesando mucho más las primeras, y el otro reseñando los 35 casos propios, en los que, como en la mayor parte de las estadística, se nota á faltar lo que debiera ser su característica, ó sea la reacción como método diagnóstico precoz, y esto por la sencilla razón de requerir un tiempo reñido con la moderna manera de vivir. Acaba el trabajo con algunas palabras sobre el valor pronóstico de la reacción y sobre el profiláctico, que le conduce á negar como Calmette —de cuya opinión no participo— el terreno tuberculizable. Esta tesis obtuvo la calificación de sobresaliente; éste es su mayor elogio. Una el autor mi enhorabuena á las que hubo de recibir.

VII. Quien quiera tener una nota de cuanto se ha propuesto y afirmado en orden al contagio y medidas profilácticas contra la tuberculosis, lea el trabajo del Dr. Montaña. Esta es la síntesis y el elogio de este trabajo; en él no hay vacilaciones.

En cuestión de contagio —primera parte del trabajo— los admite todos: por vía respiratoria y digestiva, por el pus y serosidad; por las amígdalas y por erosiones, etc.; sólo es menos afirmativo en razón de la herencia. Consecuente con esta manera de ver, en la segunda parte, relativa á medios profilácticos, los admite todos, desde la declaración obligatoria y la separación del tuberculoso hasta la prohibición del matrimonio de éstos.

Constituye, pues, este trabajo una exposición afirmativa y una defensa de la higiene antimicrobiana; las reglas y conclusiones relativas á lo que llamaríamos higiene hipocrática, ocupan menguado lugar. Y una sola conclusión, muy vaga, está destinada á la profilaxia por la inmunización.

Colocados en el punto de vista del autor, es un trabajo repleto y concienzudo. Sea enhorabuena.

VIII. Como dice el Dr. Xalabarder, requiere cierto valor hablar del ioduro potásico en el tratamiento de la tuberculosis hoy que la terapéutica va por derroteros tan distintos. Y no obstante, cabe decir que no son desaprovechadas las ocho páginas que dedica al asunto: ellas, y en especial las últimas, merecen ser leídas.

IX. He aquí, en sucinto resumen, lo que cabe decir respecto á la casa insalubre y á la casa salubre. Respecto á la primera, se ocupa en la acción de la luz sobre el microbio y las relaciones entre la habitación y la tuberculosis, valiéndose de diversas estadísticas, especialmente las de Juillerat, que forman época. En la segunda tienen lugar señalado la luz, el aire, el agua, el emplazamiento, los materiales de construcción, la calefacción, etc.

Claro es que para tratar estos puntos con extensión son pocas las 32 páginas del trabajo, pero está hecho con tal discreción, que da un concepto total muy apreciable.
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X. Trabajo muy extenso y razonado, en el cual su autor, sin pretensiones de originalidad, pasa revista á los medios que se han propuesto para llegar á la dilucidación del importante asunto que señala. Deja en él de lado muchos de los hechos que se han indicado como elementos para llegar al diagnóstico precoz de la tuberculosis, pero parece que los deja de lado por preterición voluntaria, por cuanto son de los que han tenido menos valía y aceptación.

Aunque no emite juicio cerrado respecto al empleo de la tuberculina, de la suerorreacción y de los rayos Röntgen, parece que no le entusiasman gran cosa estos medios de diagnóstico precoz, y en cuanto á la oftalmorreacción, después de hacer una breve historia de ella y de exponer lo que piensan de la misma varios autores, cita hasta 48 casos, 23 de tuberculosos positivos, 11 de sospechosos y 14 de no tuberculosos. El resultado final del examen de estos 48 enfermos por la oftalmorreacción no difiere esencialmente de los que dan la mayoría de autores. En resumen: un buen trabajo como recopilación del estado de la ciencia en lo que tiene de más asegurado.

XI. En forma de conferencia destinada á obreros y, por lo tanto, sin pretensiones técnicas, el autor de este trabajo ha tomado el camino contrario al que se observa en el del doctor Montañá, citado en VII lugar. Puede decirse, en síntesis, que es un esbozo de higiene hipocrática en relación con la tuberculosis.

Toma al hombre desde el claustro materno y lo va siguiendo en su evolución hasta llegar á ser hombre, significando lo que conviene hacer para que no sea presa de la mortífera enfermedad tuberculosa. Pero lo hace en general, bajo el concepto de terreno, dejando en la penumbra á la semilla. Y como quiera que lo contrario es la regla, es de alabar esta tendencia poco preconizada.

XII. Aunque el autor de este trabajo posea el título de Doctor en Medicina y Cirugía, el trabajo (un extenso folleto de más de 100 páginas) revela más al veterinario que al médico. Y no es que deje de tratar la cuestión en su conjunto. Tienen cabida en él la cuestión histórica, la de dualidad ó unidad, la de distribución geográfica, contagio, diagnóstico, problema sanitario, económico, etc., pero todo con preferencia desde el punto de vista que atañe á los animales. En este sentido es un trabajo que vale.

Es de notar que admite que es creencia general muy verosímil que el bacilo de Koch desciende de otro inofensivo y que es partidario resuelto del uso de la tuberculina (en los animales) como medio de diagnóstico. Este asunto es el que más le preocupa, en términos que el trabajo parece escrito bajo la presión de oponerse á lo que en contra opinaron la Real Academia de Medicina de Madrid y el Real Consejo Superior de Sanidad del Reino, entidades contra las que rompe una lanza.

Al fin, y en un artículo adicional, se ocupa de la oftalmorreacción, pero también bajo el concepto veterinario, en térmi-
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el padre vino desesperado á buscarme para operar, en la creencia de que cuando llegáramos á su casa el niño habría muerto asfixiado. Ocurrió todo lo contrario: el niño estaba tranquilo, con la respiración más amplia; en aquella crisis había expulsado una membrana y tras de la expulsión había empezado á mejorar resuelta y definitivamente. No he vuelto á verle más, pero me consta que el niño se curó sin tener más crisis de ahogo.

5.º caso. Es un niño de 30 meses, asistido por el Dr. S., en Sans. Le vi á las siete de la tarde del 7 de enero corriente; le encontré durmiendo y, no obstante, su respiración era rudísima; inspiración y expiración se oían á gran distancia; al examinarle las fauces tuvo una gran contrariedad y le acometió una intensa crisis de sofocación. Hacía 22 horas que se le había hecho la primera inyección de suero; había tenido tres ó cuatro crisis parecidas en la misma tarde. Aconsejé que dieran con urgencia la poción con morfina y acto seguido la segunda inyección de suero. Se dispusieron los preliminares para la operación por si la asfixia aumentaba. La morfina fué calmando la agitación respiratoria y evitó la crisis. El niño curó sin necesidad de operación.

Por lo tanto, queda demostrado por la teoría y por la práctica que la morfina es un poderoso auxiliar del suero en el garrotillo y atenuando ó evitando las crisis de sofocación por espasmo, da más tiempo á que el suero produzca sus efectos curativos.

Hace más de once años (1), al resumir la campaña suerista en la difteria, afirmaba yo que dando el suero en los primeros momentos de sospecharse la existencia del crup diftérico, se reduciría considerablemente, casi se anularía, la ocasión de hacer la traqueotomía ó la intubación; la experiencia de estos once años ha comprobado tal afirmación, y puedo añadir ahora que la asociación de la morfina con la antitoxina diftérica hará todavía menos frecuente la necesidad de operar en el garrotillo.

CÁTEDRA DE HIGIENE

El Cementerio del SO. de Barcelona (2)

Descripción y valor higiénico

POR
D. BUENAVENTURA CLOTET
Alumno del 6.º grupo de Medicina

COMPOSICIÓN MINERALÓGICA. — Es de cantos de todas dimensiones, más ó menos angulosos, desprendidos de los bancos de arenisca adjuntos, mezclados con arcilla, marga y

(1) Martínez Vargas. Resultados positivos del suero antidiftírico. Barcelona, 1897.
(2) Continuación. — Véase el número anterior.