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hacer, no obstante, una aclaración: el ácido carbónico de la respiración, los productos tóxicos que se desprenden de los cuerpos vivientes y polvo son más pesados que el aire, y cuando éste está en reposo estos elementos extraños se acumulan en las capas inferiores donde se encuentra el individuo, de modo que éste respira un aire viciado, existiendo enormes cantidades de este fluido completamente puro encima de su cabeza; por eso los grandes edificios de la Edad Media, de gran altura, han dado funestos resultados cuando, en tiempo de guerra, ha habido necesidad de convertirlos en hospital. La altura, por tanto, no debe crecer en la misma proporción que la superficie á la cual debe darse gran extensión. Partiendo de esta base, una habitación que tenga 10 m. largo, 10 ancho y 10 alto, sería insalubre, puesto que, correspondiendo 30 m.³ de aire por persona, sólo corresponderían unos 3 m.³ de superficie del suelo; reduzcamos á la mitad su altura invirtiendo esta pérdida en superficie y tendremos que la habitación no será nociva; á cada obrero debe corresponder, por lo menos, 7 ó 8 m.³ de superficie, la altura del taller no debe pasar de 4'50 á 5 m. De todos estos razonamientos se deduce: 1.º, que cada obrero necesita 60 m.³ de aire por hora; 2.º, debe disponer de 25 á 30 m.³ de espacio, correspondiendo á una superficie de 7 á 8 m.².

Veamos la manera de subvenir esta necesidad: en términos generales debemos decir que conviene asociar todos los medios de ventilación para que el medio del taller se conserve puro: de la ventilación espontánea no debemos ocuparnos porque se verifica á pesar nuestro y sin que intervengamos. Ventilación provocada: se verifica ya aprovechando la diferencia de temperatura exterior e interior, ya la fuerza del viento, los aparatos de calentamiento, etc.

Estudiemos esta clase de ventilación. Los orificios de entrada y salida del aire. Para admitir aire nuevo sin ocasionar molestias y sin ser nocivo á la salud es preciso que penetre por muchos orificios de introducción, de forma cuadrada que no tengan más de 0'30 m. de lado y aun menores á fin de que el aire penetre profusamente dividido; por cada ocupante corresponde una admisión de un decímetro y medio cuadrado, de suerte que un cuadrado de 0'30 m.² de lado basta para seis personas; el aire que penetra no debe alcanzar directamente al obrero, lo que sería perjudicial, principalmente en invierno, sino que debe llegar á él por rodeos: á ese objeto se construyen diferentes aparatos más ó menos ingeniosos, tubos de Tobin Sheringheim, etc. que no debemos describir.

Orificios de salida: colocados en la parte más alta aspiran el aire viciado que por su menor densidad se dirige á la parte superior; su velocidad en el interior del tubo depende de la diferencia de temperatura, de la mayor ó menor lisura, etc.

No conviene que desemboquen directamente al exterior; la fuerza del viento podría impedir la ventilación. Esta es bastante extensa con estos medios, con una diferencia de 13°. Recknagel ha obtenido con un tubo de 20 cm. de diámetro, una sa-
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lida de 90 m.^3 por hora con una velocidad de 0'75 m. por segundo; esta es la velocidad media que puede obtenerse.

Como se ve es un medio de ventilación que si no es suficiente en las fábricas de hilados, es de muy buenos resultados, por lo cual no debe prescindirse de ella.

Esta clase de ventilación se verifica de modo insensible sin que el obrero se aperciba del cambio profundo que se está operando en la atmósfera del taller. Hay otra llamada tumultuosa, que se verifica por las ventanas abiertas: conviene á las habitaciones ocupadas intermitentemente y, por tanto, á nuestros talleres; verifican un verdadero lavado del aire; la ventilación es tan intensa que deja muy atrás á los aparatos ventiladores; sólo debe acudirse á ella cuando el taller está desocupado; principalmente tiene su indicación después del barrido.

Pero todos estos medios, muy recomendables para sanear un taller, no son suficientes en las fábricas de hilados. Aquí aparece una causa de insalubridad: que estas medidas no pueden atajar el polvo que de un modo especial se produce en las hilaturas, contra el cual son impotentes los anteriores factores; estudiemos los caracteres de este nuevo agente, su manera de obrar y medios para impedir su acción morbosa.

El polvo que se desprende de los batanes y cardas pertenece al grupo de los polvos celulosos ó filamentosos; como á tales la lesión toma un carácter especial. Aparato respiratorio: no hay neumonia, propiamente dicha, esclerosa ó ulcerosa, es sobre los bronquios solos que obran directamente sin penetración en el parénquima pulmonar, por ser filamentos desprovistos de puntas y partes cortantes, no erosionan ni dislaceran los tejidos, sólo por su acumulación excitan la secreción sobre la cual se aglutinan provocando esfuerzos violentos, la causa persiste, las secreciones se exageran, las paredes bronquiales pierden su elasticidad y los conductos se dilatan; de aquí una afección caracterizada por expectoración abundante de moco viscoso, accesos frecuentes de tos, anhelación, fatiga respiratoria; se comprende que á la larga se produzca enfraquecimiento y consunción; no hay lesiones pulmonares propiamente dichas; la mucosa bronquial está inyectada, tomentosa; otras veces está pálida, engruesada, reblandecida, rara vez ulcerada; hay dilatación bronquial y frecuentemente un estado enlisematoso del pulmón, provocado por la violencia de la expectoración; á esta afección se la ha llamado broncorrea profesional, enfermedad de los que trabajan el algodón, tisis cotonosa, bisinosis: ésta es la afección más importante, pero puede producir alteraciones en la conjuntiva, piel y hasta en el aparato digestivo.

Medios para disminuir los efectos perniciosos del polvo. La ventilación aplicada á los talleres con desprendimiento de polvo debe tener por objeto, no solamente la evacuación del aire viciado y renovación por aire nuevo, sino además la expulsión inmediata del polvo. A los medios de ventilación que hemos expuesto debemos juntar la ventilación por caja de aire, realizada por aparatos especiales. No se trata de hacer penetrar en
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un taller con polvo grandes provisiones de aire nuevo, cuyo resultado es poner en movimiento el polvo depositado en los recodos sin llegar á expulsarlo; tampoco establecer orificios de evacuación á una cierta altura: el peso retiene el polvo cerca del suelo. Precisa limitar el campo de acción, adaptando en el punto donde se producen envolturas colectoras, cuyo fondo comunica con conductos de aspiración, á veces bajo la forma de capuchón colocado encima del productor de polvo, aspiración hacia arriba; otras veces ésta se efectúa de arriba abajo. Por estos medios se evita la diseminación tan perjudicial al obrero. Se emplea con este objeto los ventiladores de fuerza centrifuga, colocados cerca del punto donde los polvos se producen.

El polvo arrastrado por los ventiladores no debe desembocar directamente al exterior, pues al poco rato entraría de nuevo por las ventanas, arrastrado por el viento; lo mejor es dirigirlo á un depósito especial donde quede el polvo.

En resumen, la ventilación que hemos descrito debe ser lo más rápida posible, atendiendo á tres circunstancias: que se verifique de arriba abajo, que el tubo ventilador esté próximo al punto de formación de los polvos y que el obrero esté en dirección contraria á la corriente.

Util también es el riego, que debiera realizarse, por lo menos, dos veces al día.

El obrero puede defenderse del polvo por medio de las mascarillas, cuyo uso debiera estar más extendido que lo que hoy lo vemos, lo cual depende ya de las incomodidades que proporciona el aparato ya de la resistencia que á su uso opone el obrero. La misma diversidad de modelos indica que aun no se ha encontrado uno que satisfaga completamente. Son ellas de muy diversas clases, de algodón ó crin.

Se ha propuesto la substitución de la careta por una simple gasa glicerinada, aprovechando el poder higroscópico y de aglutinación de esta substancia, ó por un velo de batista, como se hace en algunas fábricas de Washington. Es necesario insistir una vez más en los beneficios de estos aparatos, puesto que en muchas fábricas encuentra la medida tenaz oposición y los que á ellas se prestan sufren las burlas de los demás.

La importancia sube de punto cuando el obrero procede á la limpieza de los batanes y cardas que es la operación más insalubre.

Los medios de calefacción más racionales, y no necesita discusión, son las que se verifican por el vapor de agua y la electricidad; el primero se produce en un centro y se conduce por cañerías á todas las salas. La energía eléctrica transformada en calorífica es el ideal y la que más debe recomendarse.

Una temperatura de 18° es la mejor.
Todas las demás deben desecharse.

(Se concluirá)
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Revista de Medicina
POR EL
DR. R. ROVIRA Y OLIVER

El salicilato sódico en la enfermedad de Basedow
El Dr. Lavrand ha publicado, en el Journal des Sciences médicales de Lille, un trabajo encaminado á demostrar que, entre todas las medicaciones que se han empleado contra el bocio exoftálmico, la medicación con el salicilato de sodio es una de las que ha dado mejores resultados, particularmente en manos de Chibret, de Babinski y otros.

Para Chibret, la causa inicial del bocio reside en el neuro-artritisimo, y en su virtud la idea de prescribir el salicilato sódico en semejante enfermedad es natural y lógica. Para Terton, Lannois y Guillon, la medicación salicilada, en cantidad de 2 á 3 gramos diarios, en solución muy diluida, es el tratamiento por excelencia de la enfermedad de Basedow pura, pues los hechos registrados demuestran al parecer que el salicilato tiene una eficacia muy superior á todas las demás preparaciones farmacéuticas, tanto por lo tocante á los resultados próximos, como por lo que se refiere á los resultados remotos.

En apoyo de tal manera de ver, el Sr. Lavrand refiere dos nuevos hechos, en los cuales la enfermedad de Basedow típica con toda su sintomatología fué completamente curada con el salicilato de sodio. Del estudio de Lavrand se sacan estas conclusiones: el salicilato, á la dosis de 2 gramos al día, ha sido muy eficaz contra los desórdenes del bocio exoftálmico; semejante medicación ha sido perfectamente soportada, hasta durante varios meses; los resultados beneficiosos que se han obtenido, no han sido desvirtuados por ningún inconveniente; el salicilato debe ser ensayado de preferencia á cualquier otro medicamento contra la enfermedad de Basedow, en virtud de su inocuidad y de los éxitos favorables que cuenta en su activo, según confesión de renombrados autores.

Suero antituberculoso de Marmorek
El Dr. Monod hizo, dos años atrás, á la Academia de Medicina de París, una comunicación muy favorable al tratamiento de la tuberculosis tanto médica como quirúrgica con el suero de Marmorek, y desde aquel entonces ha seguido estudiando la cuestión, habiendo reunido todos los hechos que se han publicado sobre la aplicación de tal procedimiento terapéutico.

Este estudio ha servido á Monod para hacer últimamente al mismo centro docente una nueva comunicación, cuyas conclusiones me parecen demasiado bellas.

Los casos reunidos por el Sr. Monod ascienden á 1,379, de
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los cuales se cuentan 890 tuberculosis médicas (la mayoría de ellas pulmonares) y 489 tuberculosis quirúrgicas. Ha habido ó mejoría ó curación en un 65 por 100 de las primeras y en un 72 por 100 de las segundas.

El suero ha sido administrado ó por la vía subcutánea ó por el recto.

Asegura el Sr. Monod que el suero de Marmorek tiene una acción ciertamente favorable sobre los sujetos atacados de tuberculosis, manifestándose, en las tuberculosis médicas, por bienestar, aumento de peso, disminución de la expectoración y de la tos, desaparición de los bacilos en los esputos, descenso y hasta desaparición de la fiebre; y en las quirúrgicas, por modificación favorable del aspecto de las úlceras, retrocesión de las tumefacciones ganglionares y de las partes blandas, cierre de los trayectos fistulosos, etc. Estos fenómenos favorables pueden hasta llegar á constituir una curación completa, particularmente cuando se trata de casos de tuberculosis recientes.

Fiebre tifoidea y tuberculosis

La influencia reciproca de la fiebre tifoidea y de la tuberculosis ha sido frecuentemente discutida, y aún cuando Laënnec admitiera una acción favorable de la fiebre tifoidea al coincidir con una tuberculosis, cierto número de autores ha sostenido que había un verdadero antagonismo entre las dos enfermedades, opinión que actualmente ya no es admitida. El Dr. Jaubert ha dedicado á este asunto su interesante Tesis, en la cual expone el estado de la cuestión y las consecuencias prácticas que de ella se derivan. He aquí un extracto de dicho trabajo:

La tuberculosis posttifoidea se manifiesta bajo dos formas distintas: la pulmonar ó broncopulmonar y la pleurítica.

La primera forma es la más frecuente y ofrece un polimorfismo clínico bastante variado. Sin embargo, cuando se examina en su conjunto, en sus grandes líneas, haciendo abstracción de los detalles, se ve que es muy posible definir un tipo clínico que corresponda á la mayoría de los casos. Se trata, generalmente, de una dotinentería normal ó de evolución algo prolongada, en que la defervescencia se efectúa á menudo incompletamente. Desde este momento existe ó bien una verdadera apirexia de algunos días ó bien una de más larga duración, yendo en ambos casos seguida de un nuevo brote febril, lo cual motiva que en todas las observaciones de este género se encuentre invariablemente la palabra recaída.

Puede entonces establecerse un estado febril ó subfebril más ó menos prolongado, sin signos pulmonares y de difícil diagnóstico. La rapidez del pulso, la continuidad de la curva térmica, la anorexia y la depresión general harán pensar en un principio de tuberculosis pulmonar, cuya existencia se evidenciará á no tardar por medio de signos físicos manifiestos.

Desde el punto de vista de la evolución, es muy cierto que
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los tuberculosos posttifoideos son tributarios frecuentemente de un pronóstico grave, con desenlace rápido. Hay observaciones en que la muerte ha ocurrido á los ocho días y otras al cabo de un mes; otras veces la evolución es más lenta, no sobreviviendo el triste desenlace hasta transcurridos dos meses y medio, seis meses y hasta diez meses. Queda, con todo, un número considerable de casos favorables, que tienden á hacer admitir que la tuberculosis posttifoidea, cuando no evoluciona en seguida de una manera aguda, tiene el pronóstico habitual de las tuberculosis crónicas.

En cuanto á la segunda forma ó pleurítica, consiste muy á menudo en un derrame abundante, de resolución lenta, tras del cual quedan á veces síntesis más ó menos extensas, no siendo raro ver manifestaciones sospechosas coincidir con este derrame. Cuando estas pleuresias posttifoideas son de naturaleza tuberculosa, pues no lo son necesariamente y pueden ser puramente eberthianas, tienen el pronóstico correspondiente á la pleuresia tuberculosa.

La consecuencia práctica que se deduce de este estudio es que si la tuberculosis es frecuente después de la fiebre tifoidea es porque ésta favorece las inoculaciones de una tuberculosis exterior y, tal vez con más razón, porque provoca la explosión de una tuberculosis anterior latente. Para los enfermos comprendidos en la primera categoría, será de gran interés practicar su aislamiento, para impedir la inoculación de una enfermedad, á la cual están expuestos de un modo especial. Para los de la segunda categoría, el aislamiento sería también muy útil, pues esta medida pondría á los tifoideos tuberculosos latentes al abrigo de reinoculaciones, siempre terriblemente peligrosas, pues son las reinoculaciones las que producen á menudo las evoluciones rápidas de tuberculosis posttifoideas.

La glicerina en el coriza del recién nacido

El coriza constituye un fuerte obstáculo para la succión y, por consiguiente, para la alimentación del niño, lo cual obliga al empleo de medios para abreviar su duración.

El Dr. Variot, según relata el Journ. des Prat., lo combate con el uso de la glicerina boricada al 2 por 100, preparación que considera superior á la vaselina boricada. No utiliza las inyecciones acuosas, porque ofrecen el inconveniente de rechazar las mucosidades hacia los bronquios y de provocar otitis con frecuencia.

La glicerina posee una acción deshidratante y reblandece las concreciones, las cuales se despegan y son expulsadas fácilmente cuando el niño estornuda. Tiene, además, la glicerina la propiedad de ser desinfectante, propiedad que se utiliza para desinfectar la pulpa vacunal.

La introducción de algunas gotas de glicerina en las fosas nasales, dos ó tres veces al día, logra reducir los corizas más tenaces y acabarlos en pocos días. La asociación de la glicerina con el ácido bórico no es indispensable.
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Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. BRAVO MORENO
Médico forense

Responsabilidad de los algofílicos activos. — Dr. James G. Kiernan (Médecine Détroit, abril 1903, p. 269).

La algofilia es un estado en él que el deseo sexual se busca la excitación y se encuentra la satisfacción en el dolor ajeno (sadismo: algofilia activa) ó en la mortificación ó dolor producido en uno mismo (masoquismo: algofilia pasiva).

Para el canibalismo sexual de ciertos animales inferiores, como para la flagelación, la necrofilia y las muertes pasionales por estrangulación del hombre, el origen fisiológico es el mismo; y, es así como la idea sencilla de la estrangulación, con frecuencia asociada á la emoción sexual, se la puede considerar como un aspecto de la dominación física del macho, como un vigoroso abrazo de la hembra. Kiernan refiere numerosos ejemplos de la asociación de la voluntad y del dolor, en particular del dolor que emerge de la respiración (sofocación que lleva á la eyaculación, excitación erótica en los casos de la bola histérica, fetiquismo de los olores, hiperestesia genital de los tísicos, etc.). — De esta suerte se comprende fácilmente cómo siguiendo las leyes fisiológicas ordinarias, el exceso sexual producirá un estado, perfectamente comprobable, que exigirá ya fingimientos de estrangulación, ora violencias, intromisiones sádicas, bien muertes pasionales para la satisfacción sexual.

En presencia de casos tan extraordinarios la primera impresión, por lo general, de la policía y de los tribunales es la de que el acusado es un enajenado víctima de impulsos é impresiones irresistibles. Un examen completo muestra al médico que con frecuencia no existe ningún signo de alienación, como no sea el carácter inhabituado del crimen; mas como este carácter del crimen depende de causas fisiológicas ordinarias y permanece bajo la inspección ó crítica del sujeto tanto como la tendencia del acto, en una palabra, que para el autor la naturaleza criminal es completamente reconocida por el sujeto, quien no le realiza sin de antemano haberse asegurado del éxito.

De esta suerte, deduce el Dr. Kiernan que la responsabilidad de los algofílicos activos, culpables de homicidio, es entera y sin atenuaciones (1).

Amnesia posttraumática. — Dr. Wachsmuth. (Vierteljahrschrift für gerichtliche Medizin, t. XXXIV, p. 311).

Se trata de un sujeto de 23 años de edad, que fué conducido al asilo á causa de alteraciones mentales consecutivas á

(1) Con el respeto que nos merecen todas las opiniones nos parece muy absoluta la sostenida por el autor, y no podemos participar de ella. — F. Bravo.
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un traumatismo craniano. Poco tiempo antes, en efecto, el individuo había sufrido una quemadura por fogonazo en el lado izquierdo de la región frontal. El expediente administrativo y el sumario judicial pusieron de manifiesto que, según todas las probabilidades, se estaba en presencia de una tentativa de suicidio; pues el enfermo atacado por una amnesia retrógrada, acusaba falsamente á uno de sus compañeros de haberle querido asesinar disparándole un tiro de revólver.

Como acontece algunas veces, en casos de este género, los hechos olvidados estaban reemplazados por narraciones imaginarias, que por su naturaleza podían causar un grave perjuicio al otro.

El exhibicionismo en el orden médico legal. — Dr. Leers. (Vierteljahrschrift für gerichtliche Medizin, t. XXXV, p. 283).

Merced á los trabajos de Lasègue, se sabe que el exhibicionismo constituye, en la mayoría de los casos, la manifestación de un estado psicopático. Leers propone que se clasifique á los exhibicionistas de este género en tres categorías:

1.ª Imbecilidad é idiocia.
2.ª Enfermedades agudas ó crónicas, pero continuas y sin intervalos lúcidos, propiamente dichos (parálisis general, demencia senil, alcoholismo crónico, demencia de origen traumático, etc.).
3.ª Alteraciones mentales paroxísticas, unidas ya á la degeneración, tal como la describe Magnan, bien á la epilepsia ó embriaguez patológica.

El autor presenta varios ejemplos de exhibicionismo observados en su práctica personal y entre los cuales elegimos el de dos hermanos procedentes de una familia de degenerados y ambos presentaban esta misma perversion sexual, unida, por una parte, á la herencia neuropatológica y, por otra parte, al alcoholismo. Leers muestra, al final de su concienzudo trabajo, cuán defectuosa es la práctica de los tribunales, que otorgan á los acusados el beneficio de circunstancias atenuantes, cuando se les debe reconocer como inocentes; por ello el autor pide que la legislación sea reformada de manera que á estos enfermos se les pueda tener y tratar en establecimientos especiales.

Importancia médico-legal de las alteraciones mentales debidas al ateroma cerebral. — Dr. Albrecht. (Vierteljahrschrift für gerichtliche Medizin, t. XXXIII, p. 83).

Relativamente hace poco tiempo que son bien conocidas estas alteraciones. Estudiadas en Francia por Klippel, fue el primero que describió las pseudoparálisis generales de origen estenoesclerósico; más tarde lo fueron en Alemania por Binswanger y Alzheimer. Dos formas clínicas se pueden distinguir: la forma ligera, que recuerda la neurastenia, caracterizada por una pereza y lentitud en la ideación, disminución de la memoria y en la capacidad para el trabajo; la forma grave,