Gaceta médica catalana (1908-09-30 00:00:00), página 25

sospechosa; se la atribuía á una diatésis escrofulosa ó tuberculosa; pero la teoría quedó vaga á falta de base precisa.

El período verdaderamente científico no apareció hasta 1880 con las investigaciones de Lannelongue. En una serie de trabajos emprendidos de 1879 á 1884 y reunidos en su tratado de abscesos fríos y de la tuberculosis ósea, el profesor Lannelongue muestra que el absceso frío, osifluente ó no, no es una simple bolsa purulenta que evoluciona á tenor de las disposiciones anatómicas y obedeciendo puramente á las leyes físicas de la pesadez, sino más bien un tuberculoma, es decir, un proceso virulento, provisto de una membrana tuberculógena activa que invade progresivamente los tejidos vecinos.

Por otra parte, el descubrimiento de Koch, en 1882, vino á dar á las investigaciones el elemento de comprobación que hasta entonces les faltaba.

En esta época el asentimiento es unánime: absceso frío es sinónimo de tuberculoma.

No obstante, los progresos de la técnica vinieron rápidamente á demostrar que esta opinión era demasiado absoluta. Ya en 1888 Lannelongue, á propósito de una observación de Soboiá, emitía la hipótesis de que las colecciones purulentas de marcha tórpida podían reconocer otra causa que la tuberculosis. Las investigaciones de Lumière, de Courmont, demostraron la posibilidad de supuraciones asépticas. Walther en 1892 publicaba una observación notable de colecciones «frías» debidas al estafilococo.

Al mismo tiempo se empezaba á estudiar en Francia la actinomicosis. Por más que esta afeccción era ya conocida desde muchos años —Israel había ya publicado dos observaciones en 1878 — no fué sino desde 1892 cuando se empezó á estudiar verdaderamente esta enfermedad.

Estos hechos eran ya lo suficientemente numerosos en 1894 para que mi excelente maestro Mauclair pudiera reunir, en un buen artículo de la Gazette des Hôpitaux, toda una serie de hechos que demostraban la existencia de colecciones purulentas ya desde su principio frías y que reconocían una causa muy distinta que el bacilo de Koch.

Por otra parte, las investigaciones recientes sobre el papel de los hongos en la patología humana, han dado resultados cuya importancia nunca se encomiará bastante. Basta comprobar sistemáticamente la clínica por el laboratorio para darse cuenta de la frecuencia de los abscesos micóticos, y no tenéis más que ojear los últimos boletines de la Sociedad Médica de los Hospitales para encontrar una decena de observaciones de infección por el sporothrix.

Pero antes de abordar el examen de estos hechos, tan interesantes para el cirujano, es necesario que fijemos á este estudio los límites de los que creemos no hemos de pasar.

Eliminaremos las supuraciones enfriadas, tales como se las encuentra tan frecuentemente al nivel de las trompas ó alrededor del apéndice; las supuraciones óseas, abscesos de los huesos, osteoperiostitis exudativas, albuminosas, residuos de osteomielitis antiguas, etc. Dejaremos igualmente de lado las colecciones purulentas de marcha lenta, pero enlazadas manifiestamente con la infección de un órgano vecino, como estos abscesos urinarios que se ven aparecer en ciertas uretritis crónicas.

Por fin eliminaremos los flemones crónicos difusos, como los que el profesor Reclus ha descrito en el cuello, ó también como los que el malogrado Bouilly ha señalado en la cavidad de Retzius.

De un modo general, ateniéndonos á la vieja concepción de los autores del Compendium, estudiaremos muy particularmente las colecciones purulentas, de marcha primitivamente crónica, que ocupan sobre todo el tejido celular. No hablaremos sino incidentalmente de las supuraciones crónicas viscerales cuyo examen, aún incompleto, nos conduciría demasiado lejos y quitaría á esta lección el carácter de unidad que hemos intentado conservarle.

Las causas capaces de determinar la producción de colecciones purulentas frías son numerosas, y podemos colocarlas en tres grandes