Gaceta médica catalana (1909-01-31 00:00:00), página 15

idea de que la tuberculosis primitiva del aparato digestivo ó de los ganglios con él emparentados es de origen alimenticio y que debe concederse á la ingestión un papel de importancia, sobre todo en los niños, aun cuando le parezcan á Dinwiddie exagerados los peligros atribuidos á la leche y á la carne, y aun cuando crean Gerhard y Preyss que son necesarios de doscientos á cuatrocientos bacilos para infectar al hombre y Findel opine que son precisos varios miles, centenares de mil ó millones.

Quedan en la actualidad dos doctrinas rivales: la aerógena, fundada en hechos tradicionales, en hechos de experimentación, quizás en parte residuo de la vieja doctrina de los miasmas y quizás una excesiva reacción contra la exageración de los peligros atribuidos á la leche; sus defensores más importantes son hoy Flügge, Findel, Bernheim; la enterógena, apoyada también en la tradición, robustecida con numerosos hechos experimentales, admirablemente conducidos y más naturales que los de inhalación y que tiene en su pro más hechos clínicos que la otra; la sostienen ahora Behring y sobre todo Calmette. También W. Whitla (julio de 1908) la defiende, así como Symmers, etc.

Paréceme que una y otra no son incompatibles y que no debe serse exclusivista. De todos modos doy más importancia, como puerta de entrada, al aparato digestivo que al respiratorio (1).

(1) En esta contienda, que está hoy en un período hiperpirético, el apóstol de la enterogénesia, Calmette, impugna hábilmente á sus contrarios.

Al principal argumento que se desprende de los últimos trabajos de Findel (y del informe de Flügge), dice, que si bien es verdad que unos pocos bacilos en polvo húmedo producen la tuberculosis de las vías respiratorias, en la vida normal no se efectúan esas condiciones más que en casos excepcionales, somos, quizás sólo cuando la nodriza, al tener la boca abierta el niño para coger el pecho, tose o expulsa saliva de este. Y entonces lo que resulta es una pneumonía fulminante de evolución rápida, propia de los niños en estos casos de contagio aéreo tan fácil como evidente, y especial también de los animales sometidos á experimento, que mueren pronto y con lesiones masivas; pero no con las formas lentas respiratorias que vienen del tubo digestivo, que es, en suma, el modo habitual de enfermar el hombre y los animales.

Beitzhe (1906) da cuenta de una niña de 15 semanas que muere de tuberculosis aguda generalizada; la madre (nodriza), estaba sana, pero una tía que contactaba mucho con la niña era tuberculosa.

En realidad, la tuberculosis pulmonar infantil es una broncopenumonia tuberculosa, que tiene toda la apariencia de la broncopenumonia común y que se confunde fácilmente con ella en clínica. Este diagnóstico, asaz difícil, se va poniendo algo en claro, gracias á las investigaciones de Hutinel, Marfan, Aviragnet, Cadet de Gassicourt, Weill (1905 á 1906) y á la de Mouriauaud Gar. des hóp. 1905, 1906 y agosto de 1908.

Si tan fácil como supone Findel (y Flügge) fuera el contagio en estas condiciones, á pesar de todas las defensas, todavía sería mayor el número de tuberculosos.

No es gran prueba del origen aéreo el que sean necesarios unas pocas unidades bacilares para este contagio y sean menester muchas, millones, para el de origen digestivo, pues de ellas son pocas las que puedan atravesar la mucosa, y de éstas la mayor parte es destruida en los ganglios. Sólo se salvan unos cuantos acarreados por los leucocitos polinucleares. Así surgen esas formas tuberculosas, lentas, por brotes, tan bien descritas por Borrell y posteriormente por Letulle.

Pero Calmette no participa de esa especie de absolutismo de Behring, protesta de que se conceptúen idénticos origen intestinal y origen alimenticio y, reconociendo que el mayor enemigo de la tuberculina es el hombre tuberculoso, concede algo, poco, á la atmósfera y mucho al contenido intestinal.

Si el contagio de origen digestivo fuere tan fácil como supone Behring, debiera haber mucho más ganado infecto y bien se sabe que no son pocos los animales que permanecen ileso después de varios años de contacto con los infectos. Todavía más: hay algunos que en una primera prueba con la tuberculina, reaccionan; repetida más tarde, es negativa. ¿Es que curaron? La respuesta la dan experimentos concienzudamente realizados que no debo omitir, ya que resuelven no pocas dudas.

Sí á terneras jóvenes se da en una sola comida unos pocos bacilos muy diluidos, sin ex-