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intactos; las reacciones eléctricas están generalmente disminuidas ó faltan.

La inteligencia es normal; pero hay que advertir que en la observación del Dr. Leclerc se notó un retardo de aquella comparándolo con la de los niños de la misma edad que el enfermito.

Se ha observado en varios casos que la piel no era flexible, y que especialmente en los miembros inferiores presentaba cierto grado de condensación, de edema duro y liso, que recordaba el mixedema. Estos caracteres de la piel no se observaban en el rostro.

Los síntomas subjetivos parecen nulos; á lo menos los niños no sufren y su estado general es bueno, hasta el punto de que á menudo suelen engordar.

En cuanto á la marcha y al pronóstico, puede decirse que esta afeción congénita invade desde el principio todas las partes del cuerpo que ha de afectar y que nunca progresa.

Un punto importante hay que señalar y es la tendencia que tienen los enfermos á sucumbir á causa de enfermedades del aparato respiratorio: 33 por 100 mueren de bronquitis aguda ó de broncopneumonia. En esta clase de enfermos, siempre inmóviles, es frecuente la hipostasis, la cual favorece la infección. Además, en los casos graves hay siempre cierto grado de atonía de los músculos respiratorios, lo cual dificulta considerablemente la ventilación pulmonar.

Los enfermos no mueren por la miatonía, que lejos de empeorar va mejorándose; sólo hay que temer las afecciones respiratorias, temor que es fuente de medidas profilácticas especiales de grandísima importancia.

Bien es verdad que la atonía muscular y ligamentosa muestra una tendencia á desaparecer; pero ¿la curación puede alcanzarse por completo? El Sr. Rosenberg contesta afirmativamente, haciendo notar que si los casos de miatonía son demasiado recientes para permitir asegurar de una manera cierta la curación completa, ésta debe, sin embargo, obtenerse, ya que la enfermedad, que no es por sí misma mortal, jamás se ha observado en los niños algo crecidos.

Desde el punto de vista del diagnóstico los caracteres principales que permiten diferenciarla de varias otras afecciones son: el ser congénita, la atonía y no una parálisis verdadera, la falta de atrofia y de dolores y la tendencia á la curación.

De esta suerte quedan eliminadas con bastante facilidad las parálisis verdaderas, las miopatías, y las pseudoparálisis raquiticas.

La patogenia de esta afeción apenas es conocida, á pesar de algunas autopsias. Según algunos casos, parece que se puede atribuir á las alteraciones del cuerpo tiroides; pero ésta no pasa de ser una hipótesis muy aventurada.

El tratamiento queda reducido actualmente á poner á los enfermos al abrigo de las afecciones pulmonares y al empleo de todos los medios capaces de fortalecer el organismo.
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Una complicación de la coqueluche

El Dr. Maillefert (de Chalindrey) ha comunicado el siguiente caso al Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques:

He observado recientemente una complicación de la coqueluche, que, según tengo entendido, no ha sido todavía señalada por ningún autor.

Fuí llamado para visitar á un niño de cinco años, que, al decir de sus padres, tenía una bola de agua sobre la cabeza, y encontré en su región parietal derecha un bulto, que tenía aproximadamente la dimensión de un huevo grande de pavo, de ancha base, duro en la perifería, blando en el centro y absolutamente indoloro.

Evidentemente tenía en mi presencia una bolsa sanguínea, cuyo asiento debía ser la capa de tejido celular situada entre la capa músculo-aponeurótica y el periostio-epicráneo, «especie de gran cavidad virtual, dispuesta siempre á dejarse distender por los líquidos ó los gases» (Tillaux, Anat. pathol.)

Al interrogatorio, los padres me manifestaron que dicha bolsa había aparecido bruscamente, alcanzando sus dimensiones actuales en algunos segundos, durante un acceso de tos ferina. En su virtud, el diagnóstico etiológico se imponía: la bolsa sanguínea era debida á una hemorragia consecutiva á una ruptura vascular, producida por un violento acceso de tos ferina.

El tratamiento fué sencillo. Después de haber tomado las precauciones de costumbre (la región enferma bien afeitada y cuidadosamente lavada con alcohol y éter), practiqué con un trócar de mediano calibre una punición en la parte más declive de la bolsa, sacando unos 120 gramos de sangre negruzca y bastante fluida. Los cuidados postoperatorios se redujeron á obturar la pequeña herida por medió de colodión y á comprimir durante tres días la bolsa con una capa de algodón moderadamente apretada y mantenida con un vendaje apropiado.

Revista de Terapéutica

Fermentos y Sueros

POR EL
DR. D. RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Sales de plata y especialmente plata coloidal: acción sobre la sangre y los órganos hematopélicos

Continuando sus estudios experimentales, L. Ribadeau-Dumas y R. Debré (Soc. de Biol., 18 julio de 1908) manifiestan que las sales argénicas determinan polinucleosis, más marcada todavía con la plata coloidal; esta polinucleosis es la consecuencia de una activa reacción de la médula ósea, representada de modo preferente por una mielocitosis neutrófila. Algunas
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de estas sales, el nitrato, por ejemplo, producen gran reacción medular con ligera polinucleosis sanguínea. Estableciendo comparación, parece que la plata coloidal tiene también la propiedad de determinar el paso de los elementos mieloideos á la sangre.

Rabia: inmunización

C. Fermi ha publicado sobre esta materia consecutivamente varios trabajos en diversos periódicos, y por último, uno magistral en Zeitschrift für Hygiene (1908).

En la primera parte de su estudio expone y critica el método pastoriano primitivo y las modificaciones de que ha sido objeto.

La segunda es exclusivamente experimental. El tratamiento ordinario con pequeñas cantidades de materia vacunante (de 10 á 64 cm.³) no evita muera un animal que recibe luego el virus fija en inyección subcutánea; pero si se inocula de 80 á 90 cm.³ de vacuna, se salvan todos los animales, tanto si se usa el virus fijo como el virus de calle.

Demostrada la eficacia de estas dosis grandes, C. Fermi se ocupa en los tratamientos empleados hoy y dice que el método típico de Pasteur tiene inconvenientes económicos, es peligroso por lo prolongado de la cura, es irregular la atenuación del virus, etc. Y con el objeto de poder inyectar dosis mayores, ha investigado si habría una sustancia desinfectante que obrara como atenuante respecto al virus fresco, habiendo logrado con cantidades variables según el desinfectante (sublimado, protargol, etc.) utilizar dosis de 22 á 60 cm.³ de materia vacunante. Todavía es mejor el ácido félico al 1 por 100 con sólo 28 á 30 cm.³ de vacuna, siendo el resultado eficaz, más eficaz que con los otros procedimientos. Además, es barato, no necesita la conservación de la serie de médulas escalonadas, puede ser usado en cualquiera localidad y por cualquier médico, y no es peligroso, pues el material está, por decirlo así, esterilizado, y en fin, no produce complicaciones (abscesos por ejemplo).

Los resultados de Fermi deben ser objeto de esmerada comprobación, pues de ser exactos habría un método más sencillo y seguro que el de Pasteur.

Metales coloideos: su acción y su efecto sobre el poder fagocitario

E. Bossan, en enero de 1907, publicó un trabajo interesante sobre las opsoninas y el índice opsónico, como medio de averiguar el efecto producido por ciertos medicamentos en las infecciones. Se deducía de su estudio que era un buen medio, toda vez que con él se conoce la reacción defensiva del organismo y pueden ser apreciadas rigurosamente sus fluctuaciones.

Mas como en cuestión tan importante se ha de conocer la resistencia fagocitaria completa de la sangre, tanto de las células como del suero, el mencionado Bossan y H. Marcelet (Gaz. des hóp., 10 septiembre de 1908), han emprendido inves-
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tigaciones en el sentido que expresa el título de este apartado. La técnica es, en este caso, más sencilla y más rápida que cuando se busca el índice opsónico (lavado de células y tomas de sangre para obtener suero normal y suero de enfermo) y desde luego la orientación es más natural, pues se trata de inquirir la resistencia de las células en su suero.

Sobre los metales coloides han publicado trabajos: la señorita Cernovodeanu y Victor Henri (Soc. de Biol., 21 julio de 1906), que demostraron in vitro su poder bactericida; Charrin (Id. id., 19 enero de 1907) que lo confirmó en los animales, así como Chirié y Monier-Vinard (Id. id., 22 diciembre de 1906). Producen una gran hiperleucocitosis, seguida de abundante excreción de urea y de ácido úrico (A. Robin y G. Bordet, Acad. des Sc., marzo de 1904). ¿Por su poder catalítico producen directamente anticuerpos, antitoxinas?... No son tóxicos. ¿Constituyen una panacea de tal modo que pueden ser empleados indistintamente en todas las infecciones, sea cualquiera el microbio causante? No se sabe, y esto es lo que se proponen averiguar los doctores Bossan y Marcelet.

En una primera parte han estudiado el poder fagocitario de la sangre de los conejitos de Indias sobre el estreptococo, estafilococo, colibacilo, bacterídea carbunclosa, bacilo de Löffler, bacilo de Eberth, paratífico A de Brion, paratífico B de Schottmuller, bacillus enteritidis de Gärtner; luego han inyectado en los músculos una solución de electrargol, correspondiente á la normal de 10 cm.³ para un hombre de peso medio, 12, 24, 72, etc., horas después. Para comparar se valen de los mismos microbios, pero sin la inyección de electrargol. Resulta que éste aumenta las reacciones defensivas (aumento del coeficiente fagocitario), y que es eficaz sobre todo contra los bacilos tifoideos y paratíficos, siguiendo luego en orden decreciente el difterico, colibacilo, estreptococo, estafilococo y carbunclo.

En la segunda han hecho los mismos experimentos con sangre humana, proponiéndose averiguar cuál es la acción medible de estos metales y cuál es su duración, cuestiones cuya trascendencia terapéutica es innegable, deduciendo que este método es el único que permite seguir paso á paso la acción de un medicamento y apreciar con el microscopio su resultado. Respecto á la acción antibacilar, concuerda con lo visto en los animales.

Agua salada simple y sueros artificiales de mineralización compleja: acción

C. Fleig (Acad. des Sc., 25 mayo de 1908) hace notar que estos sueros complejos ejercen una acción más marcada que el agua sencillamente salada á 8 ó 9 por 100.

Unos y otra aumentan mucho in vivo y sobre todo in vitro la coagulabilidad de la sangre y la acción vasoconstrictora. En los animales que han sufrido sangrías muy abundantes, la porción de glóbulos se restablece más pronto con los sueros complejos que con el agua salada, y la resistencia globular dis-
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minuye menos con aquéllos que con ésta; separados los hematos del suero por centrifugación y lavados sucesivos, los sueros complejos los alteran menos que el agua salada.

Por último, estos mismos sueros, cuando contienen una gran proporción de sales cálcicas, poseen una notable acción hipertensiva y pueden aumentar la actividad cardiaca, y esto á dosis mucho menores que las necesarias para conseguir el mismo resultado con el agua salada.

Vacuna y gérmenes adventicios: separación

Contiene la vacuna por lo común gérmenes adventicios, que van desapareciendo poco á poco, razón por la cual, entre otras, debe desecharse la vacuna de brazo á brazo y la tomada directamente de la ternera. Para demostrar que hay esta complejidad y sobre todo para que se vea que es posible separar la una de los otros, L. Camus (Acad. des Sc., 25 mayo de 1908) ha recurrido á los sueros, logrando destruir ya la vacuna, ya los gérmenes, á voluntad.

Si se mezcla una solución de vacuna con suero normal, desaparecen los gérmenes adventicios sin que aquélla sufra modificación; si en vez de este suero se emplea suero de inmunizado calentado á 70°, los gérmenes persisten y la vacuna es aniquilada. A la par demuestran estos experimentos que dichos gérmenes no desempeñan papel alguno en la vacunación.

Seroterapia de la disenteria bacilar

Los editores J. B. Baillière é hijo, de Paris, publican una Bibliothèque thérapeutique, de uno de cuyos tomos, Bactériothérapie, vaccination, sérothérapie, toma la Gaz. des hóp. (21 julio de 1908) el artículo Sérothérapie de la dysenterie bacillaire (Application du sérum au traitement de la dysenterie chez l'homme) (cuyo extracto expongo á continuación) de los doctores L. Vaillard y Ch. Dopter.

Tres hechos demuestran el valor de la seroterapia en la disentería humana:

1.º Descenso de la mortalidad. — Con un suero menos poderoso que el actual, Sigha la redujo en 2/3 en el Japón, y Kruse de 11 á 8 y luego á 5 por 100 la de la disentería renana. Con el más activo de Rhosenthal la mortalidad media de Moscou bajó de 11 á 12 por 100 á 4.5. Son más decisivos los resultados con el preparado (Instituto Pasteur) por Vaillard y Dopter: de 1905 á 1907, en 512 disenterias agudas de todas clases (300 de intensidad media, 170 graves y 32 clínicamente mortales casi con seguridad), sólo hubo 7 defunciones (1.3 por 100).

El hecho es más elocuente si se compara con la mortalidad de la disentería en varios países; 24 por 100 en el Japón (Sigha); 12 á 17 en Moscou (Rosenthal); 11 en la Westfalia renana (Kruse); 6.9 en Tolón en la epidemia de 1906, á cuyo final se empleó ya este suero; 20 á 25, en Bretaña (Netter, verano de 1899); 50 á 60 en las epidemias anuales de Carhaix (Finisterre) (Marchais).
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2.º Mengua casi inmediata de todos los síntomas.—Más que por la fiebre, que es poca ó nula, la intensidad de la disentería se mide por el número de deposiciones (en ocasiones 80, 150, 200 y más en 24 horas), por los cólicos y el tenesmo y por la intoxicación (vómitos, hipo, fraldad, palidez plomiza de la cara, pulso débil, agotamiento, rápido enflaquecimiento). Con los medios usuales dura de 6 á 20 días y más aún y suele convertirse en crónica. Con el suero, constantemente pocas horas después de la inyección hay euforia muy marcada, menguan mucho y cesan á las 24 horas los dolores, el tenesmo, no son sanguinolentas las deposiciones y bruscamente se reducen en número, la intoxicación es mucho menos intensa y mejora el estado general.

3.º Rapidez de la curación.—Sin el suero la curación es lenta (10 á 15 días en los casos medianos, 20 á 30 en los graves), la convalecencia larga y difícil y las recaídas no raras. Con el suero la curación es rápida (2 á 3 días en las formas medianas, 3 á 4 en las graves, 4 á 6 en las más graves y cuando curan las calificadas de mortales de 10 á 12 y algunas de 15 á 20), la convalecencia es corta y sencilla y las recaídas son raras, apareciendo de los 10 á los 15 días después de la última inyección de suero, es decir, cuando se ha agotado por completo la acción de éste. Comparando en un mismo enfermo los tratamientos antiguos (calomelanos, sulfato sódico, lavativas de permanganato potásico ó de agua caliente) con el suero, el contraste es notable: éste hace en 2 ó 3 días lo que aquéllos no pudieron en mucho más; y se comprende así ocurra, porque los primeros ni penetran en el espesor de los tejidos ni donde anida el microbio ni son capaces de atacar sus secreciones, al paso que el segundo inmuniza, detiene la reproducción del bacilo y con su antitoxina destruye el veneno circulante.

El suero obra rapidísimamente en los comienzos de la enfermedad, cuando el bacilo coloniza sólo en un punto limitado del colon y todavía no hay intoxicación; activo también en todos los períodos del mal, sin más límites que los ordinarios de la seroterapia, es decir, lo avanzado del padecimiento; pero en este caso es poderoso en época mucho más avanzada y en la peste, difteria, tétanos, porque la infección está más tiempo localizada en el intestino grueso y la intoxicación no crea peligros inmediatos. Así es que curan en breve plazo disenterías de 8, 10, 16 días, con tal que el suero llegue á tiempo de socorrer la defensa celular.

La cantidad de suero ha de ser proporcionada á la intensidad de la infección; 20 cm.³ bastan de ordinario para los casos medianos, pero en los graves y en los que ya duran varios días hay que inyectar 50, 80, 100 de una vez.

Las formas prolongadas ó crónicas, que datan de algunos meses, curan también con el suero.

El tipo del bacilo, mientras no surjan nuevos hechos, no ha de preocuparnos: lo mismo en la disentería tipo Shiga-Kruse que en la de tipo Flexner debe ser empleada la seroterapia.
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Como preventivo ha sido usado el suero, especialmente en las familias que tienen un deudo disentérico: Kruse (1903) inyectó 10 individuos expuestos al contagio, y sólo enfermó uno á los tres días de usarlo; se valió únicamente de 2 cm.³, pero reconoce que esta dosis no fué bastante y recomienda 5. Lüdke (1905-1906), dada la brevedad de la inmunización, 2 á 4 semanas, cree que no es práctico. Sea como quiera es un buen plazo para hacer que desaparezca el foco de contagio; con 10 cm.³ se logra una inmunidad de 8 á 10 días, y si las circunstancias lo exigen puede hacerse una segunda inyección.

Como el suero á que aluden los autores no contiene antiséptico alguno, puede manejarse sin inconveniente á dosis altas. Como minimum posee 100 unidades antitóxicas (notación de Ehrlich) y en los ratones es preventivo al 1 por 2,000 (notación de Roux). Se le inyecta bajo la piel con las precauciones de rigor.

La dosis se regula según el momento de la intervención, gravedad del caso (número de deposiciones, intensidad y repetición de los fenómenos dolorosos, signos de intoxicación) y la edad de los enfermos. Respecto á la edad, en los adultos según la gravedad, de 20 cm.³ dosis; puede repetirse al otro día y aún una tercera vez más baja, hasta 100 en dos veces al día, continuando luego con dosis menores; en los niños, la mitad de las cantidades y en los más pequeños todavía menos.

Si hay recaídas, que son raras y ocurren á los 10 días de la última inyección, basta con una sola dosis.

Este suero, como todos, determina accidentes séricos (urticaria, eritema polimorfo, artralgias á las veces algo febriles, más en los adultos que en los niños); pero no tienen importancia y son evitables (Netter) dando el día de la inyección y dos más después 3 gramos de cloruro cálcico.

Resumiendo, este suero debe figurar en primera fila al lado de los más indiscutibles.

Paratífus é infección alimenticia

POR EL
DR. K. KUTSCHER

La cuestión del paratífus absorbe siempre la atención de los clínicos y de los bacteriológos. Lo demuestran los numerosos trabajos que han aparecido estos últimos días sobre este asunto. Recientemente la atención general ha sido particularmente solicitada por el estudio de las relaciones del paratífus con las infecciones alimenticias. En cuanto á éstas, los trabajos de los últimos años han puesto en evidencia un número tan considerable, dependientes etiológicamente del bacilo paratífico, que valen la pena de ser examinados de cerca.

Para tratar todo lo brevemente posible la etiología de las infecciones alimenticias de origen microbiano, hemos adoptado el método siguiente, que consiste en dividir las infecciones de esta naturaleza en tres grandes grupos:

El primer grupo comprende todos los casos de intoxicación provocada por una verdadera toxina bacteriana.

(1) Berlin. Klin. Wochenschrift. — La médecine scientifique, enero, 1908
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si es del S. ó del SO., el viento queda interceptado en su curso ó fragmentado en su dirección; así es que el poder morboso, en lo que se refiere á su orientación, no vacilo en asegurar que es nulo.

La exposición completa á la acción germicida de los rayos solares es de una eficacia inmensa para aumentar el valor higiénico del mismo. La cantidad de luz, especialmente en el verano, es tan intensa, que los obreros picapedreros experimentan en su aparato de la visión todos los efectos nocivos que proceden de su exceso.

Además, por sus inmediaciones, así como tampoco por el subsuelo, no pasa ninguna corriente acuosa que, impregnada de gases y sustancias morbificas, surtiera al consumo de habitantes, y aun cuando así fuera, su nocividad tal vez sería nula ó por lo menos escasa, pues en la parte superior, casi cerca á la fosa común, hay una cisterna, de cuya agua se surten los operarios de la necrópolis, sin que hasta ahora hayan experimentado ninguna alteración en su salud.

EXTENSIÓN. — La superficie total comprende 31 hectáreas, 73 áreas y 94 centiáreas, de las cuales corresponden:

A la demarcación católica: 29 hectáreas y 31 centiáreas.
A la demarcación libre: 1 hectárea, 11 áreas y 20 centiáreas.
A la demarcación cristiana (no católica): 83 áreas y 56 centiáreas.
A la demarcación no cristiana: 59 áreas y 36 centiáreas.

Su valor higiénico. — Calculemos el tiempo que se necesitaría para proceder á la roturación de la superficie, en el supuesto de que los sepelios fueran sólo en fosas, sin que existieran panteones, hipógeos, columbarios, etc. Admitamos que cada sepultura necesita una superficie de terreno de 2 metros de longitud por 0'8 metros de anchura, lo que representa una superficie de 1'6 m.² + la de un rectángulo de separación con la fosa inmediata, cuya longitud es también de 2 metros y su anchura de 0'5 metros, que representa una superficie de 1 m.², la cual, sumada con el 1 m.², que representan la superficie exclusiva de la sepultura, llega á 2'6 m.². Ahora hagamos el siguiente cálculo: si un individuo para su sepelio necesita 2'6 m.², en la superficie total de 31 hectáreas, 73 áreas, 94 centiáreas serán sepultados 122,075, poco más ó menos, y como que en un año se entierran en la citada necrópolis por término medio 8,560 de los 14,500 que fallecen en Barcelona, tendremos que para llenarse la superficie citada tendrán que transcurrir 14'26 años aproximadamente, que si bien no son los 20 años que prescribe la Real orden de 17 de febrero de 1886 en su párrafo 7.º, son superiores á los que fijan los tratadistas de higiene más competentes.

Pero la existencia en la citada necrópolis de sepulturas diferentes de las de las fosas, las cuales por su número son las menos importantes, como los columbarios, hipogeo, nichos, panteones, etc., hacen que los cálculos supracitados se modifi-