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más favorables, todavía es prematuro un juicio definitivo, pues el procedimiento está en estudio y ha de ser modificado.

La hipótesis de Wright fundada en la noción de las opsoninas y del índice opsónico

En resumen, dice el Dr. E. Ricklin (Revue intern. de clinique et de thérap., 20 febrero de 1908), el tratamiento recomendado por Wright corresponde á la bacterioterapia. Trata, en ciertas infecciones, de dar á los enfermos una inmunidad activa, en cuyo establecimiento toma parte activa el organismo y realizado gracias á la producción de sustancias bacterianas (opsoninas) provocadas por inoculaciones de vacuna bactérica. Este método, lejos de diferenciarse del empleo de la tuberculina contra la tuberculosis, la engloba, por decirlo así.

La parte inédita está en una triple pretensión:
1.a Dosificar casi matemáticamente la riqueza del organismo en sustancias antibacterianas normales, de una especie determinada (opsoninas) y el déficit eventual de estas mismas sustancias.
2.a Remediando este déficit inoculando una vacuna bacteriana apta para aumentar la riqueza de la sangre en opsoninas específicas de una especie determinada.
3.a Dosificar con el rigor suficiente la cantidad de bacterias contenidas en la vacuna inoculada, conocer exactamente los efectos consecutivos á cada inoculación, ponernos así en condiciones de dosificar y espaciar las inoculaciones sucesivas, de modo que, lejos de dañar á los enfermos, produzcan los mejores resultados terapéuticos.

Las esperanzas, pues, concebidas por Wright están en vías de realización, pero todavía no se puede precisar su valor práctico.

Dos palabras sobre la naturaleza de las opsoninas.

Dado el papel que Wright les atribuye, se las puede referir á las sustancias bacteriotropas, como las llama alguna vez, á esos intermediarios que preparan á los leucocitos para que puedan fagocitar las bacterias virulentas que penetraron en la sangre.

Estas sustancias no existen en la sangre normal, al contrario de lo que dice Wright de sus opsoninas, pero sí en pos de las inyecciones vacunantes que inmunizan contra una infección determinada. Estas opsoninas de la sangre normal son termolábiles, es decir, que no resisten á 60°, como lo son las sustancias bactericidas (complementos, alexinas) y las bacteriotropas; al contrario de las sustancias intermediarias (ambceptor, sustancia sensibilizadora, etc.), que son termoestables.

Así se comprende que algunos autores (Levaditi, Strübell y otros) admitan opsoninas normales y opsoninas postvacunales artificiales, y que Levaditi (Soc. de Biol., 1907) crea que las normales son idénticas á los complementos, y las postvacunales sean referibles á los ambceptores. Ideas contrarias han sido sostenidas por E. Sauerbeck.

Parece lo más acertado admitir lo que dice Strübell: no conocemos por modo preciso la naturaleza de las opsoninas y no
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podemos ni diferenciar ni asimilar las normales y las postvacunales; la historia de las opsoninas comienza ahora.

Suero antiamilásico

C. Gessard y J. Wolff (Acad. des Scien. franc., 1908) dicen que es posible obtener un suero que impida la sacarificación del almidón por el extracto de malta, y que se puede medir su potencia impediente de manera exacta: para ello se pone maltosa con suero normal y con este suero, en condiciones iguales, y el tanto por 100 de lo sacarificado en cada caso dará la cantidad potencial de uno y otro; el más enérgico ha sido el suero de conejo, que impide que el 70 por 100 de maltosa sufra la sacarificación. Variando las dosis se ve que ésta se halla en razón directa de la cantidad de suero.

También es impediente respecto al extracto de cebada.

Este poder no es transmitido por la madre al feto durante todo el embarazo ni por la lactancia.

La seroterapia en la peste bubónica

En el VI Congreso brasileño de Medicina y Cirugía ha presentado el Dr. A. Ferrari, Vicedirector del Hospital de San Sebastián, el resultado obtenido en 68 enfermos pestíferos que tuvo á su cargo, á todos los cuales sometió á las inyecciones endovenosas de suero específico, logrando de este modo una mortalidad mínima, de 7-2 por 100.

Como el asunto es de persistente actualidad en muchos países y localidades, entiendo es útil extractar el trabajo del ilustrado médico brasileño, aparecido en el primer número de este año de Revista medicino-cirúrgica do Brazil, de Río Janeiro:

Desde los primeros empleos de la seroterapia antipestiosa por Yersin (Cantón y Amoy, 1896), los resultados estadísticos han sido muy variables, lo que depende: 1.º de la cualidad del suero (proceso y grado de inmunización de los animales proveedores); 2.º de la gravedad de la enfermedad según la localización; 3.º de la dosis y vía de introducción; 4.º del momento de empezar el tratamiento.

El suero empleado procede del Instituto de Manguinhos, cuya valía está demostrada en el laboratorio y en la clínica, incluso en la forma mixta bubónica cutánea, que es gravísima, con tal que se recurra al método intravenoso.

De las localizaciones primitivas, la inguinal es la de pronóstico meno.; grave, la cervical más serio y la axilar ocupa el término medio; la amigdalina, una vez con infartos submaxilares y otra carotídeos, fué mortal en los dos casos. La pulmonar y la cutánea son generalmente secundarias, siendo la gravedad mucho mayor cuando aquélla es primitiva. El Dr. Tavares de Macedo curó siete enfermos pulmonares primitivos y uno secundario inyectando en las venas dosis altas y repetidas, cada doce horas, del suero mencionado.

La dosis de suero y la vía de introducción son los puntos capitales del trabajo.
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Cada vez la dosis mínima inyectada ha sido de 40 cm³ y la máxima de 120. El autor no se muestra opuesto á que se aumente más todavía, pero cree que en clínica ha de haber un límite, pues la reacción del organismo es un factor importante, ya que no puede aprovecharlo el que no es capaz de elaborar la alexina de Buchner, la citas de Metschnikoff, el complemento de Ehrlich, como ha demostrado en un esmerado estudio el Dr. Aben-Athar (Tesis inaugural del Instituto de Manguinhos).

Las inyecciones fueron hechas cada veinticuatro horas hasta la baja térmica y la no frecuencia del pulso; si aquélla se lograba y ésta no, se repetía por sospecharse había producción de toxinas que debían ser neutralizadas desde el comienzo.

Respecto á la época de comenzar el tratamiento, sabido es que cuanto más pronto mejor, concepto que confirma citando el parecer de varios autores. Respecto á los tratados por él, dice que llegaron al hospital después de varios días de padecimiento; sin este retardo, la mortalidad, reducida á 7'20 por 100, hubiera sido todavía menor.

Describe la técnica de las inyecciones endovenosas, que no difiere de la que es corriente, y recomienda mucho no emplearlas en los individuos fatigados por el viaje ó el transporte, toda vez que en los pestosos está el miocardio gravemente comprometido por las toxinas y es el pulso irregular y muy dicroto, y la inyección, á cualquiera dosis, suele producir agitación de intensidad variable, frecuencia de la respiración y del pulso, disnea, alguna vez temblores y horripilaciones y, en casos rarísimos, estado sincopal con pulso lento y frialdad de las extremidades. En tales casos, que alarma á los médicos no experimentados, Ferrari recurre á las flagelaciones ó fricciones en los miembros y tórax y ordena á los enfermos respiren amplia y desahogadamente; nunca le fué preciso el empleo de la respiración artificial ni de la electricidad; le parece un excelente medio levantar el ánimo de los enfermos asegurándoles que son fenómenos pasajeros, provocando así la reacción refleja del sistema nervioso cerebral.

Es notable el hecho de que los enfermos que presentan esas reacciones intensas, no necesitan, en general, más inyecciones, cuyo hecho no tiene explicación.

En los 68 enfermos tratados no hubo estos cuadros alarmantes. Todos tuvieron reacción: unas veces simplemente emotiva; otras con trastornos de la circulación periférica, urticaria (máculas con intenso prurito), eritema polimorfo y sensación de calor y ardor cutáneo; algunos, ligeros escalofríos que cesaron con abrigo y una taza de agua azucarada y caliente.

Los trastornos aparecieron de diez á treinta minutos después de la inyección, fueron efímeros, no se presentaron en todas las posteriores y si los hubo tuvieron intensidad variable; en algún individuo no se presentaron en la primera y sí en las posteriores. La frecuencia é intensidad de la reacción no dependieron de la dosis ni de la vía de introducción: con inyecciones subcutáneas se producen también accidentes séricos inme-
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diatos tan intensos como con las subcutáneas. Lo mismo puede decirse de los secundarios.

La valía de esta seroterapia es hoy indiscutible; pero todos están de acuerdo en que se ha de emplear muy pronto y se ha de inyectar la primera vez la dosis suficiente á neutralizar las toxinas ya existentes.

Ferrari ha inyectado de 60 á 100 cm.³ y ha repetido la operación si fué precisa; Duprat, de Río Grande del Sur, 200 á 300 subcutáneamente la primera vez, y luego 100 á 150 cada doce horas si es menester; Penna, de Buenos Aires, 100 dentro de las venas y si conviene repite cada veinticuatro horas; Tavares de Macedo y sus colegas renuevan las inyecciones de doce en doce horas, si no hay mejoría, á las mismas dosis que Ferrari.

Por último, el autor recomienda, como mejor método en este tratamiento seroterápico:

1.º Empezar lo más pronto que sea posible.
2.º Valerse de una primera dosis suficiente á neutralizar las toxinas ya existentes en la sangre, no olvidando que en la peste debe ser la cantidad de suero mayor que en la difteria.
3.º La vía endovenosa vale más que cualquiera otra, y gracias á ella se ha podido disminuir el número de víctimas de la terrible enfermedad.
4.º La vía endoperitoneal es preferible á la subcutánea, cuando no sea posible en absoluto la endovenosa.
5.º Los accidentes del suelo son efímeros: los inmediatos deben ser cuidados por el médico; los secundarios se disipan por sí solos con reposo y régimen dietético.
6.º La adenitis pestosa tiende á supurar tanto más cuanto más tarde comienza el tratamiento.
7.º La resolución del bubón pestoso es frecuente cuando el tratamiento es iniciado en las primeras cuarenta y ocho horas de la infección.

El bacilo de Koch no es el agente patógeno de la tuberculosis

Es una bacteria inocente que se desarrolla en las cavernas tuberculosas del pulmón en cuanto se ponen en comunicación con un bronquio. El virus tuberculoso está unido á la substancia necrosante de la célula tuberculosa en vía de degeneración y al protoplasma de las células frescas de los tubérculos grises.(1)

POR EL
PROF. DR. H. W. MIDDENDORP, de Groninga

Recuérdese que el profesor Spronk, de Utrecht (quien después de haber combatido durante más de doce años mi opinión en la cátedra y en otras partes, evitando súbitamente toda discusión por escrito y en conferencia, fué finalmente obligado por el Congreso de Nimega de 1-2 julio de 1904, en el cual él mismo puso sobre el tapete La etiología de la tuberculosis, á aparecer en público), no ha aportado nueva luz en la IV Conferencia Internacional de la Tuberculosis, celebrada en La

(1) A petición del ilustrado autor publicamos con gusto este trabajo que ha aparecido en Le Médecin, de Bruselas, 15 julio de 1908 y sobre el cual, en el mismo periódico, ha hecho varias comunicaciones (22 de abril y 15 de julio de 1906 y 6 de octubre de 1907).
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La ración alimenticia del niño desde el nacimiento hasta la edad de dos años (1)

POR LOS
DRES. CH. MICHEL Y M. PERRET

CAPITULO IV

Raciones teóricas del niño desde el nacimiento al final del segundo año. Lactancia al pecho y lactancia artificial

Cubrir la necesidad de energía y aportar el mínimo de nitrógeno necesario al sostenimiento y al crecimiento, tales son las dos principales indicaciones que debe llenar una ración alimenticia.

Poseemos ya de un modo si no exacto, por lo menos suficientemente aproximado, todos los factores que permiten calcular, según estas indicaciones, las raciones propias á cada edad y á cada peso desde el nacimiento hasta el final del segundo año.

Cuando hayamos establecido las raciones de energía y de albúmina necesarias á un niño, deberemos traducirlas en leche de mujer ó en leche de vaca; y ocurrirá que tal cantidad de leche, que bastaría para cubrir la necesidad de energía, no contendrá el mínimo descado de nitrógeno ó inversamente; dicho de otro modo, las raciones de nitrógeno y de energía no estarán ordinariamente representadas por las mismas cantidades de leche. La diferencia que se observará entre estas dos cantidades, de las que la una contendrá la ración de energía y la otra la ración de albúmina, será tanto más pequeña cuanto el alimento sea más perfecto; muy grande con la leche de vaca, esta diferencia se mostrará más pequeña y alguna vez depreciable en el caso de la leche de mujer. Esta permitido suponer aún que, con bases relativas á la necesidad de energía y al mínimo de nitrógeno mejor establecidas que las nuestras, con un conocimiento más perfecto de la composición y de las variaciones nitrogenadas de la leche de mujer, se llegará á mostrar que toda cantidad de leche de mujer que cubra la necesidad de energía del niño satisface al mismo tiempo su necesidad de nitrógeno.

Sea como quiera, esto no pasa de una hipótesis, y entre tanto sea comprobada, si es que puede serlo, de las dos cantidades de leche que habremos calculado en cada caso, en energía y en nitrógeno, debemos elegir la más elevada.

I. — LACTANCIA AL PECHO

a) El recién nacido á término durante los diez primeros días. — Hemos mostrado (capítulo III) que el recién nacido se sostiene durante los diez primeros días con cantidades de energía que, referidas á la unidad de superficie, son notablemente inferiores á las que consumirá más tarde. La observación nos indica que las raciones de sostenimiento del recién nacido se elevan progresivamente de 5 ó 6 á 13 ó 14 calorías entre el segundo y décimo día; nos enseña también que, á pesar de la exigüedad de estas raciones, el niño hace grandes ganancias de peso, ó sea 35 gramos por día por término medio durante la primera semana, después del descenso de peso inicial.

Según estas indicaciones, podemos calcular las cantidades de leche que un niño de 3 kilogr. deberá tomar al pecho del tercero al décimo día. Efectuaremos estos cálculos aumentando la ración de sostenimiento de una caloría cada día, ó sea de 5 á 13 calorías por unidad de superficie del segundo al décimo día.

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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CUADRO V
Raciones teóricas del niño criado al pecho después del décimo día

    P. Peso en kilogramos
    S. Superficie en decímetros<sup>2</sup>
    G. Ganancia de peso diario en gramos
    Calorías
    Ración total de energía
    Cantidad de leche de mujer en gramos que contiene la ración de energía
    que contiene el mínimo de nitrógeno necesario en gramos

    necesarias al sostenimiento \( S \times 15 \)
    necesarias al crecimiento \( G \times 1,867 \)

  1·5	13·125	20	196·8	37·34	234·14	362	259

  2	16	30	240	56·01	296·01	458	373

  3	20·58	27	308·7	50·40	359·1	555	408

  4	24·44	23·50	366·6	43·87	410·4	635	636

  5	27·60	20	414	37·34	451·3	698	740

  6	30·78	17·30	461·7	32·29	494	764	827

  7	33·81	14·30	507·1	26·69	533·8	826	923

  8	36·96	11·30	554·4	21·07	575·4	890	994

  9	40·14	9·30	602·1	17·36	619·4	958	1,067

  10	43·10	7·14	646·5	13·33	659·8	1,021	1,138

  11	46·09	5·71	691·3	10·66	701·9	1,086	1,220

  12	49·08	3·86	736·2	7·20	743·4	1,150	1,296

Los resultados inscritos en este cuadro han sido calculados de la manera siguiente:

Calorías necesarias al sostenimiento, 15 por decímetro cuadrado.
Calorías necesarias á la ganancia de pesos = ganancia en gramos, 1,867.

Ración total de energía = total de los dos números de calorías precedentes.

Cantidad de leche de mujer que contiene la ración de energía necesaria al sostenimiento y al crecimiento. — Admitimos que la cantidad media de energía utilizable corresponde á un litro de leche de mujer = 667 calorías; como un litro de esta leche pesa 1032 gramos por término medio, 1,000 gramos de leche = 646 calorías útiles.

Minimum de nitrógeno. — Lo hemos calculado, así como las cantidades de leche que le contienen, en otro cuadro.

Al inspeccionar los resultados contenidos en el cuadro V vemos que, á partir de 5 kilogramos, las raciones de leche de mujer calculadas según el total de la energía necesaria al sostenimiento y al crecimiento, no contienen el minimum de nitrógeno que exigirían nuestras evaluaciones. (Capítulo III, «La necesidad de nitrógeno»).

De las dos cantidades de leche que hemos calculado para cada peso según la necesidad de energía y de nitrógeno, conviene, pues, tomar la más elevada, es decir, la que permitirá al niño cubrir estas dos necesidades. Admitido esto, he aquí cuáles serían las raciones del niño al pecho por sus diferentes pesos después del décimo día:

  3 kilogramos	55 gramos de una leche media de igual edad que el niño

  4	636

  5	740

  6	827

  7	923

  8	994

  9	1,067

  10	1,138

  11	1,220

  12	1,296

LACTANCIA ARTIFICIAL

a) ¿Debe darse la leche de vaca pura? — Sobre la respuesta que conviene dar á esta pregunta están divididas las opiniones de los autores, por lo menos en lo que se refiere á la alimentación del niño durante los primeros meses, porque á partir del sexto mes casi todos
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movedizos, que gastan más que los otros, bajo forma de trabajo mecánico, parte de la energía que les es aportada por la ración. Se deberá entonces, poniendo así en práctica el método de aumento progresivo instituido por Budin, aumentar ligeramente la ración indicada según nuestros cálculos, sea por una simple adición de leche, sea por agregación de una pequeña cantidad de harina suministrada bajo forma de sopa ó de papilla.

Trad. por el Dr. Calvet y Nava

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR
D. ESTANISLAO CABANES

Manual de Técnica Bacteriológica, por el Dr. Rudolf Abel; traducido directamente del alemán al castellano por el Dr. Enrique Moles Ormella; con un Prólogo del profesor R. Turró. — Barcelona, 1908.

El Dr. Abel acaba de publicar un manual en el que reúne todos los procederes prácticos que en técnica bacteriológica se usan. La obra es del todo completa y abarca numerosos puntos de importancia manifiesta.

Empieza el Dr. Abel por el estudio de todo lo referente al microscopio y su manejo. Estudia luego la esterilización de las vasijas y medios de cultivo, así como también de los demás utensilios que han de destinarse al cultivo de microorganismos. Pasa después á ocuparse de la preparación de los distintos medios de cultivo, así como también de los medios empleados para la conservación de los mismos. Se ocupa á continuación de los distintos métodos de cultivo para el aislamiento de bacterias unos (procedimientos de las placas, substitución del mismo por el de siembras fraccionadas, aislamiento por inoculación á los animales receptivos y cultivo subsiguiente de la especie difundida en el animal), para el cultivo de los anaerobios otros y para el estudio de las condiciones vitales particulares de las bacterias (necesidad de oxígeno, poder de fermentación, etc.) otros. Describe luego los métodos de coloración de las bacterias y de sus partes (coloración de cápsulas, de esporas, de cirros) y los medios de cultivo y métodos de cultivo y coloración para determinadas especies bacterianas en particular, así como también para otros microorganismos no bacterianos. Pasa á describir el modo como se ha de efectuar la toma, directamente, en el cuerpo del animal, del material que ha de ser objeto del análisis bacteriológico. Luego describe el análisis bacteriológico del agua, del aire y del suelo y, por fin, las inculaciones y autopsias de los animales de laboratorio, así como también los métodos de conservación de preparaciones, cultivos y órganos animales. La obra es, por lo tanto, completa.

Se trata de una obra únicamente técnica y á la par esencialmente práctica. Los que han trabajado en los laboratorios de bacteriología encuentran en ella algo nuevo y agradable, la claridad con que describe todas las operaciones técnicas. No es cuestión de buscar en ella teorías, ni tampoco discusiones fi-
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losóficas: responde únicamente al fin que se propone y responde con perfección.

La traducción, del distinguido farmacéutico Dr. Enrique Moles Ormella, es directa de la undécima edición alemana y ha sido llevada á cabo con un cuidado digno de todo elogio. No se pierde el traductor al describir al detalle las operaciones técnicas, como buen conocedor que es de la materia que traduce.

Merece un aplauso la casa Manuel Marín, de Barcelona, por la perfección con que ha editado la mencionada obra; es una verdadera edición de lujo.

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Facultad de Medicina de Valencia. — Ginecología con su clínica. Curso 1907 á 1908. — Servicio del Dr. M. Candela y Pla. Memoria clínica y estadística. — Valencia, 1908. — Dos ejemplares.

Tratado de Anatomía humana, por L. Testut. — Quinta edición revisada, corregida y aumentada, traducida al castellano por los doctores J. Corominas Sabater y Antonio Riera Villaret. — Ilustrada con 3,200 figuras, la mayoría de ellas tiradas á dos, tres y cuatro tintas. — Salvat y C.ª S. en C., editores. — Calle Mallorca, 220. — Cuadernos 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, y 119 (último). — Barcelona, 1908. — Dos ejemplares.

Análisis de las aguas bicarbonatadas, silicatadas y litínicas de N.ª S.ª de los Ángeles, del distrito municipal de Madremaña (Gerona), practicado por D. Ramón Codina Lánglin y D. Ramón Aramburo. — Barcelona, 1908. — Dos ejemplares.

Profilaxis de la fiebre carbuncosa. — Tesis doctoral, por D. Juan Manuel Díaz Villar y Martínez. — Madrid, 1907.

Profilaxis de las enfermedades infecciosas del ganado de cerda, por el Dr. D. Juan Manuel Díaz Villar y Martínez. — Madrid, 1908.

Diagnóstico precoz de la tuberculosis. Contribución al estudio de la oftalmoreacción. — Tesis del Doctorado de J. Pérez Mateos. — Murcia, 1908. — Dos ejemplares.

Anuario estadístico de la ciudad de Buenos Aires. — Año XVII. — 1907. — Intendente municipal, Sr. Carlos T. de Alvear. — Director de la Estadística municipal, Alberto B. Martínez. — Buenos Aires, 1908.

Guía-formulario de Terapéutica general y especial, por el Dr. V. Herzen — Traducido por el Dr. J. Espasa Escayola. — Cuarta y última edición francesa completamente modificada. — José Espasa, editor, Cortes, 579. — Barcelona, 1908. — Dos ejemplares.

Tratado de Medicina clínica y Terapéutica, publicado bajo la dirección de W. Ebstein y redactado por los doctores W. Ebstein y J. Schwalbe, con la colaboración de los más eminentes médicos alemanes. Traducido directamente al castellano por los doctores José Góngora y Tuñón y José Coll y Bofill. — Segunda edición completamente modificada. — José Espasa, editor, Cortes, 579. — Cuadernos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y 12. — Barcelona, 1908. — Dos ejemplares.

Annales E. Merck. — XXI.ª année, 1907. — Darmstadt, 1908. — Dos ejemplares.

Tratado elemental de Anatomía humana, por los doctores Poirier, Charpy y Cuneo, traducido por D. Federico Olóriz y Ortega. — De la Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas. — Cuadernos 19 y 20. — Madrid, 1908.