Gaceta médica catalana (1909-01-31 00:00:00), página 13

Algunos autores dan más importancia á la puerta digestiva que á la respiratoria en el hombre. Así Ravenel (1902) afirma que en casos productos tuberculosos; Welminsky (1903: el mismo hecho en conejos y conejitos de Indias, y añade que en el hombre debe realizarse igual proceso) son partidarios de idéntico génesis.

Mas la investigación clínica, en medio de esta actividad experimental, permanecía muda hasta que Behring, con su imprevista comunicación (Congreso de Medicina de Cassel, 26 septiembre de 1903), vino á conmoverla. Sostenía el sabio de Marbourg que bien pudieran todos los casos de tuberculosis humana ser debidos á una autoinfección intestinal realizada en los primeros años de la vida, una verdadera manifestación tardía; el bacilo atraviesa fácilmente la mucosa en la edad infantil y á la larga ocurren lesiones de los ganglios cervicales o de los pulmones. El autor de este trabajo, sin embargo, cree que la tuberculosis pulmonar es frecuente en los bóvidos adultos, mientras que en los jóvenes casi sólo hay la mesenterítica.

Desde entonces los estudios de toda suerte han alcanzado un ritmo extraordinario y en el momento presente continúa la labor sin reposo. Tchistizwitch, Weiser, etc., han trabajado con gran celo; no pudiendo citarlos todos, apunto los más importantes.

Cornet (1901) hace de 3.000 á 4.000 experimentos, valiéndose de todos los modos técnicos, de toda clase de productos y de todas las puertas, y por lo que atañe al tubo digestivo, si acepta que puede pasar el bacilo por la mucosa sana, cree que en la mayoría de casos hay lesión de la mucosa ó de los ganglios y que de aquí no pasa la infección.

Baumgarten (1905) realiza varios miles de experimentos y encuentra siempre lesiones en la puerta de entrada; para él no puede quedar nunca ilesa, ni ella ni los ganglios correspondientes.

B) Existencia infrecuente de lesión intestinal:
Anglade y Chocreaux (1902), examinando repetidas veces el poder virulento de las materias fecales, pudieron notarlo algunas veces en casos en que no había lesión del intestino.
Ostertag, valiéndose de cerdos, observó pocas veces la tuberculosis intestinal; en cambio, la notó muchas en los ganglios cervicales (seropha de los porcinos). Utilizó productos de desecho de las lecherías.
Tjaden da de comer á 16 cerdos productos tuberculosos y sólo en 1 encuentra lesión del intestino; en los restantes hubo localizaciones en diversos puntos.
Jäger obtiene iguales resultados en las mismas condiciones.
Petit y Basset (1901) inyectan 32 perros y sólo en 3 encuentran lesiones intestinales.
C) Sin lesión intestinal.
Es hoy la cuestión batallona.
Ravenel da á varios perros materiales tuberculógenos; los mata á las cuatro horas; recoge quilo y jugo de los ganglios mesentéricos y con ellos tuberculiza el 80 por 100 de conejitos de Indias.
Nicolas y Descos (1902), dando grasa emulsionada con bacilos á perros, descubren colonias en el quilo y en la línea del conducto torácico, sin daño de la puerta de entrada.
Orth (1903) acepta el paso del bacilo hasta el pulmón sin dejar señal en el punto de ingreso.
Wolf (1903) hace ingerir á conejitos de Indias material tuberculógeno procedente del hombre y de los bóvidos; en muchos de ellos nota lesiones esplénicas, hepáticas, renales y ganglionares sin vestigio en la mucosa; y si bien alguna vez ha dado con hipertrfia de los folicúculos intestinales y hasta con tubérculos, desde luego cree admisible el paso del bacilo con integridad de la mucosa.
Arloing (1908), con uno de sus numerosos experimentos, ha demostrado que el bacilo atraviesa la mucosa, va á los ganglios ó se generaliza, en los perros, sin dejar señales. En otro, utilizando el bacilo humano, encuentra un 42 por 100 de lesiones intestinales, en dos casos generalizados; en 9, con lesiones histológicas de los ganglios, no halla trastorno alguno ni macroscópica, ni microscópicamente en la mucosa. Deduce que el bacilo puede tranquilizar la mucosa sin perjudicarla, y añade, dato que tiene aplicación para otro aspecto del asunto, que la falta de lesiones intestinales no supone en absoluto la carencia de tuberculosis intestinal primitiva.

Basta de opiniones afirmativas sobre el paso con ó sin lesión del bacilo á través de la mucosa. Las negativas han quedado consignadas en otras notas, especialmente en la nota 22 y en lo dicho á propósito de la inhalación.

El hecho que se desprende de lo consignado, es bien sencillo: si dada por ingestión materia tuberculosa no se produce daño en la mucosa ni en los ganglios y luego resultan tuberculizados el pulmón, los ganglios peribronquiales, etc., es que el bacilo puede atravesar estos obstáculos y entrar en el círculo linfático ó en el sanguíneo y estancarse á distancia de la puerta de entrada; y si hay daño, la consecuencia es la misma. En uno y otro caso el bacilo, llegado al intestino, puede infectar el organismo.

Esta cuestión ha adquirido gran desarrollo, en sentido exclusivista, con unos cuantos experimentos de Vallée, de escasa monta, y con muchos más de Calmette, y de Calmette y Guérin. La doctrina enterógena, como se la llama, tiene en el Director del Instituto Pasteur de Lille un entusiasta defensor, que procede en sus investigaciones con toda prudencia y que deduce con buen criterio. Merece ser leída con detenimiento su última conferencia (mayo de 1908).

Calmette no olvida que se trata de una infección artificial y que para asegurar los resultados es preciso colocarse lo más cerca que sea posible de las condiciones en que se efectúa la infección natural. Para ello, contando con el gran estado de división en que el organismo re-