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Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 16

2.º Aplicación de 2 á 4 sanguijuelas en el sitio donde está el soplo.

3.º Administración de una á cinco décimas de miligramo de digitalina cristalizada.

4.º Jarabe de belladona á los niños. Jarabe de morfina á los adultos y á los viejos.

Además, hay que procurar que el intestino esté libre y emplear caldo sin grasa, té, café, agua vinosa, pero nada de leche.

Según el Dr. Roux, en 48 horas desaparece todo síntoma imponente y empieza la convalecencia.

Arterioesclerosis: tratamiento con el silicato sódico

El Journal de Méd. et de Chir. pratiques extracta un importante trabajo sobre la arterioesclerosis, publicado por el doctor Scheffer (de Saint-Etienne) en los Arch. de Méd. En él preconiza su autor una terapéutica nueva, el tratamiento con el silicato sódico, cuyo empleo está justificado por el hecho consistente en que la predisposición á la esclerosis arterial es debida á un desorden en la mineralización del organismo, y este desorden de la mineralización consiste esencialmente en una falta de sílice, la cual da por resultado favorecer la producción de tejido fibroso (de lo cual se originan las lesiones esclerosas) y facilitar la fijación de carbonatos cálcicos en el organismo (de lo cual nace el ateroma). Según esta teoría, dicha falta favorecería también la producción de toxinas y disminuiría la vitalidad de los tejidos.

Según el Dr. Scheffer, el tratamiento silicatado presenta una inocuidad absoluta y carece de contraindicación.

El hecho que llama más la atención en los enfermos tratados con el silicato de sodio, es el descenso de la tensión arterial cuando hay hipertensión. De los 15 á los 30 días de tratamiento regular, puede decirse que el descenso de la presión arterial es casi constante, llegando ésta á ser normal y permaneciendo así, ó algo por debajo de la normal, mientras continúa la absorción de remedio. Cuando cesa el tratamiento, la hipertensión se reproduce al cabo de un tiempo eminentemente variable en cada caso particular, pero siempre con lentitud.

Los síntomas referentes á las arterioesclerosis cerebral (vértigos, cefalea) son los que disminuyen con más rapidez, hasta cuando los enfermos no tienen hipertensión arterial, lo cual prueba perfectamente que la eficacia del medicamento no es debida únicamente á su acción sobre la presión arterial.

Cuando existe albuminuria desaparece, ó á lo menos disminuye notablemente con el tratamiento en cuestión.

Los resultados favorables no se observan hasta al cabo de un período algo largo de tratamiento, lo que obliga á emplear, como tratamiento de urgencia, los medicamentos clásicos (trinitrina, nitrito sódico, nitrito de amilo).

Bajo la influencia del tratamiento silicatado, el estado general mejora, los enfermos acusan una sensación de bienestar y un notable aumento de fuerzas.
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 17

No obstante lo dicho, no vaya á creerse que el tratamiento que nos ocupa dé resultados favorables en los casos absolutamente desesperados. Cuando más fácilmente se notará su eficacia es en la preesclerosis.

El silicato de sodio se presenta en el comercio bajo la forma de un líquido siruposo (silicato sódico á 35°), análogo, por su aspecto al silicato de potasio, y es miscible con el agua en todas proporciones.

Hay que advertir que siempre se empleó el silicato de sodio á 35° y que las dosis indicadas se entienden para el silicato siruposo y no para el silicato anhídrico.

Las soluciones silicatadas tienen un gusto sui generis, desagradable, por lo cual hay que prescribir soluciones muy diluidas para el uso interno.

Puede administrarse el medicamento mezclado con leche, con agua y hasta con vino, pero de preferencia debe darse antes de las comidas.

La dosis realmente eficaz, para los adultos, varía de 1 \( \frac{1}{2} \) á 3 gramos pro die. Las dosis más elevadas, aunque inofensivas, no presentan ninguna ventaja desde el punto de vista terapéutico, y las dosis más débiles pueden resultar insuficientes.

Generalmente se prescribirá la fórmula siguiente:

    Silicato de sodio
    30 gramos

    Agua destilada
    300 »

Cada cucharadita representa \( \frac{1}{2} \) gramo de silicato siruposo, que se tomará en medio vaso de un líquido cualquiera, de dos á seis veces por día, antes de las comidas.

La fórmula siguiente es, tal vez, menos desagradable:

    Silicato de sodio
    30 gramos

    Agua destilada
    500 »

Cada cucharada representa 1 gramo de silicato á 35°, que se tomará 2 ó 3 veces al día, mezclada en agua u otro líquido, al comenzar las comidas.

Cuando los enfermos han seguido el tratamiento silicatado durante un período que puede variar de 30 á 60 días, será útil suspenderlo durante una quincena y, transcurrida ésta, será conveniente reanudarlo, aunque el enfermo haya sentido gran mejoría.

No debe olvidarse que el régimen habitualmente prescrito á los arterioesclerosos es un adyuvante útil del tratamiento en cuestión, pudiendo decirse lo mismo de las otras reglas de higiene general (fricciones secas, hidroterapia, ejercicio) aplicables á esta categoría de enfermos.
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 18

Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Tuberculosis del ápice: tratamiento de Freund
Borgherini (Accad. medica di Padova, 1908) refiere un caso de tuberculosis del ápice derecho en un hombre de 25 años, tipo tuberculoso y herencia muy cargada, que tenía ya un año y que presentó ligeras oscilaciones térmicas; en dos meses de estancia hospitalaria se notó tendencia á extenderse el proceso. Como había detención de desarrollo de la primera costilla, hizo la resección del cartílago costal correspondiente el 24 de enero último; á los 20 días la mejoría era notable: disminuyó la macicez hasta el punto de ser el sonido excesivo, desaparecieron los estertores húmedos, la movilidad torácica era mayor en el lado operado que en el opuesto, los esputos escaseaban, mejoró el estado general y aumentó el peso.

Oída la comunicación dijo Lucatello que esa movilidad operatoria de la costilla debía ser valedera como profiláctica, pues dejaba libre el vértice aprisionado; pero que era dudoso su valor curativo. Por otra parte, creía que la inmovilidad pulmonar era mejor que facilitar las excursiones respiratorias, tanto, que terapéuticamente se procura dejar quieto el pulmón. De todos modos la cura de la tuberculosis no debe apoyarse sólo en una reforma mecánica, pues lo dominante son los venenos específicos, que urge neutralizar aumentando por todos medios las defensas orgánicas.

Retención fecal: tratamiento de ciertas formas
Hay retenciones fecales de causa no siempre conocida, capaces de llegar al atascamiento casi completo. Determinan: anorexia, insomnio, delgadez, color terroso ó subictérico, lengua sucia ó seca, orina de color subido, estreñimiento absoluto, dolores de vientre, tenesmo, rectitis con mucosidades sanguinolenta; síntomas todos que en individuos de cierta edad pueden conducir á errores de diagnóstico, á dudas cuando menos: se piensa en un neoplasma; mas si se hace el tacto rectal, al que se recurre pocas veces, se nota por encima del esfínter, más ó menos laxo generalmente, una ampolla vacía en la parte inferior, llena en la superior, no por un bolo, sino por una masa de numerosas materias fecales acumuladas, condensadas, modificadas, mezcla de melaza y arcilla, elástica y seca á la vez, constituida por dichas materias, moco seco y cuerpos extraños (semillas, restos de celulosa, etc.). En tales condiciones ni los purgantes ni los lavados intestinales bastan.

Triboulet (La Clinique) recomienda proceder, partiendo de la base que se trata de un cuerpo extraño, de uno de estos modos que dependen ya del temperamento del operador, ya de las circunstancias.
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 19

Unas veces parece que desciende un poco la masa fecal, penetra en el esfínter y sube de nuevo tras un esfuerzo inútil y pasajero. Se ha de deshacer el bloque, utilizando una cucharilla sin bordes, el mango de una cuchara ordinaria; con la valva pequeña de un espéculum para vírgenes se baja la pared antero-inferior y con la cuchara se limpia el recto sin temor de herir la mucosa.

Otras veces, á pesar de abierto el camino con la valva, la masa es inatacable porque se desliza bajo la presión del instrumento extractor, y entonces es preciso fragmentarla con el dedo.

Deshecha la masa, relajado el esfínter y despertada la actividad intestinal, salen las materias fécales á las veces en grandes cantidades, kilogramo y medio por ejemplo, no siendo preciso generalmente más que una sesión. Después, lavados tibios repetidos, fricciones de coldcream (masaje del esfínter), laxantes á la sazón eficaces, cuidando de evitar las recidivas, que pueden ser prontas ó tardar años.

Baños calientes en las enfermedades pulmonares agudas

Como el éxito depende del modo de emplear estos baños, de su número, temperatura, duración, etc., Dufour (L'Etoile médicale) aconseja proceder de este modo en los casos de neumonía, broncopneumonia y congestión pulmonar.

Si la enfermedad sigue su curso con fenómenos generales de mediana intensidad, sin excitación nerviosa ni signos de depresión, con temperatura máxima de 39-40° y con lesiones no muy extensas, tres baños en las 24 horas á 38-39° y de unos 15 minutos de duración.

Si los fenómenos generales son intensos, el aspecto es típico, hay gran excitación nerviosa, ataxia, hay que dar un baño cada cuatro horas y mejor cada tres á 39-40° (40-41° si hay ataxo-adinamia) y de 15 minutos de duración.

Si las lesiones son muy extensas (pulmonía ó congestión bilateral por ejemplo) la reacción nerviosa no es grande, la temperatura alta y gran disnea, los baños han de ser á 40 y aún 41°, de 10 minutos y con el intervalo de 4 horas. Uno de los baños de la mañana y otro de los de la noche será sinapizado (dilución de 500 á 1,000 gramos de harina de mostaza en agua fría que se colocan en la pila antes de verter el agua caliente); y para evitar que la mucosa conjuntival ó nasal del enfermo ó de los asistentes se irrite, se pone un paño ó un impermeable á través del cual saca el paciente la cabeza.

Colocado el enfermo en la pila, de modo que quede sumergido hasta el cuello, se mantiene sobre la cabeza una compresa mojada en agua fría, renovada en cuanto se ponga tibia, con objeto de evitar la congestión de la cara y de la cabeza, que no deja de ser peligrosa, sobre todo en los arterioesclerosicos.

Conviene, además, que antes de entrar en el baño y poco antes de salir de él tome el enfermo una infección caliente alcoholizada ó un poco de champagne.
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 2

observación del Dr. Rodríguez Méndez, que revelan, de una manera breve y acabada, el modo de sentir de los pueblos europeos en el trascendental problema de la higiene, tuvieran que traducirse para hacer de ella una aplicación especial á nuestro país, necesitarían ir acompañadas de una serie de lacerantes epítetos, verdadero eco de la protesta viva que parte de las innumerables víctimas cuyo único responsable es el olvido del primordial problema de la salud pública. Tal vez sea un poco dura la crítica, pero tóngase en cuenta que la seriedad é importancia del asunto obliga á presentarlo al desnudo, libre de ropajes que pueden ocultar defectos que, aunque sea doloroso, el patriotismo obliga á descubrir.

Nadie ignora el triste papel que España representa en el concierto de las naciones europeas en cuanto á mortalidad: la nitidez de su cielo, su apacible temperatura, todas aquellas condiciones naturales del suelo que, cual nuevo Parnaso, han inspirado armoniosos cánticos á los poetas, no han sido debidamente aprovechadas para con ellas labrar los cimientos del monumento que todo pueblo civilizado viene obligado á levantar á la diosa «Salus». Y Barcelona, que en otros muchos conceptos forma una excepción á los errores y desviaciones de los otros pueblos de España, poco tiene de qué gloriarse en este concepto. La conciencia del pueblo, tan impresionable á los hechos aparatosos, siquiera no resulten luego más que fuegos fatuos, parece imposible permanezca insensible ante el grave problema que tiene plantead, de vida ó muerte para el mismo. Sólo por supina ignorancia puede explicarse la pasividad, la indiferencia con que mira cómo anualmente le arrebaten de su seno más de 6,000 individuos víctimas de la infección de aquellas enfermedades que si bien han triunfado y burlado la acción de la terapéutica médica en muchas ocasiones, ni tan sólo se atreven á presentar lucha á la terapéutica higiénica. Y si desde el concepto general de la mortalidad por causa infecciosa, descendemos á un análisis de la misma, aumentará todavía el asombro al observar que una tercera parte de mortalidad infecciosa y una sexta de la mortalidad general está representada por la tuberculosis. Dos mil vidas que se extinguén anualmente en Barcelona víctimas del bacilo de Koch, no son desgraciadamente bastante para mover el espíritu público, elemento indispensable para hacer fructífera la labor de los caudillos que se han colocado en las avanzadas de la lucha contra la tuberculosis. Trabajemos, pues, los convencidos, con ahínco contra el mal y mientras aguardamos la ocasión de hacer decisivo el combate, que será el día que la persuasión del peligro llegue á todos los ámbitos, pertrechémonos cuanto sea posible con nuevos recursos, estudiemos detalladamente la estrategia del enemigo, para que en el momento culminante, cuando creyéramos haber aniquilado al adversario, no nos sorprendiera atrincherado en recónditos lugares en los que jamás hubiésemos soñado. Véase, con lo dicho, cuánta es la trascendencia del tema cuyo enunciado encabeza este trabajo.
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 20

Baños y duchas: mutaciones hídricas cutáneas

Con el nombre de inyecciones hídricas transcutáneas, tratan Chiray y A. Lamarre (Soc. de Biol., 20 junio de 1908) de las entradas y salidas de agua á través de la piel con motivo de los baños y de las duchas. Concluyen:

1.º Dadas las mismas condiciones de agua, individuos y equilibrio higrométrico, se puede hacer exhalar ó absorber agua á través de la piel sana.

2.º La exhalación puede llegar hasta 800 y 1,000 gramos, y más; la absorción hasta 200 y más.

3.º Por encima de cierta temperatura hay exhalación; por debajo absorción. El punto de equilibrio (punto isotérmico), varía con las aguas y los sujetos, pero es constante para un individuo dado ante un agua dulce.

4.º La densidad y la presión hacen variar el punto isotérmico: si se eleva la densidad de un agua añadiendo sal marina, se eleva dicho punto.

5.º El estado orgánico puede ser modificado de modo que se aumente la facultad de absorción por la piel. Deshidratando antes al individuo mediante un baño de aire caliente, la piel puede absorber grandes cantidades de agua.

El conocimiento de estas varias leyes puede permitir, según la indicación terapéutica, obtener resultados interesantes, hidratando ó deshidratando el organismo. El baño puede constituir una inyección de suero (1).

Plata coloidal: acción sobre la temperatura

El señor y la señora Bourguignon, en la misma Sociedad y sesión, refieren los experimentos hechos, deduciendo:

1.º El electrargol produce, de ordinario, elevación térmica, mientras que la plata coloidal no estabilizada, no isotónica, la baja generalmente.

2.º La plata coloidal estabilizada no isotónica, da lugar á curvas térmicas que se parecen más á las de la plata coloidal pura que á las del electrargol.

3.º El agua destilada determina curvas térmicas que no se parecen en nada á las precedentes.

4.º La plata coloidal pura produce un precipitado negruzco en el sitio de la inyección; el electrargol no la ocasiona.

Pulmonía: tratamiento al aire libre

Hay tendencia á emplear esta terapéutica revolucionaria. Dos trabajos ingleses son interesantes en este concepto.

Thomson (The American Journal of the medical Sciences, 1908), aceptando que la pulmonía sólo tiene un tratamiento sintomático, variable según las condiciones de cada caso, cree que ante todo es indispensable aire puro procedente del exterior. El aire calentado artificialmente no es aire puro, y á pesar del frío,

(1) Este trabajo ha aparecido in extenso en la pág. 218 de este mismo modo.
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 21

ha de tenerse abiertas las ventanas, cubriendo al enfermo por modo oportuno y colocándole en los pies botellas con agua caliente.

Con este método, que no debe ser sistemático, pues, por ejemplo, está contraindicado en los niños muy endebles ó en los cardiópatas graves, obtiene satisfactorios resultados, ya que sin hipnóticos, los enfermos están más tranquilos, cesa generalmente el delirio y el sueño es, por lo común, más apacible. El invierno no es contraindicación.

Además deben ser cumplidas las indicaciones que vayan surgiendo: digital, si el corazón se debilita; paraldehido contra el delirio alcohólico; sanguijuelas y atropina, si se inician fenómenos de edema pulmonar; agua fría cuando la temperatura sea muy elevada. De todos modos, con el aire libre estos medios no son tan precisos. De 40 enfermos tratados de esta suerte, ninguno ha muerto.

Rennie (The British med. Journal), partiendo del concepto que la pulmonía es una infección aguda, en la cual las lesiones son un fenómeno de reacción local contra el germen patógeno, y habida cuenta de lo fácil que es la cianosis por oxigenación insuficiente de la sangre y de lo útiles que son, por lo mismo, las inhalaciones de oxígeno, creyó oportuno someter los pulmoniacos al aire libre continuo, como medio de aumentar las defensas y las resistencias orgánicas, sostener la fuerza cardíaca y neutralizar ó atenuar la acción depresiva de las toxinas sobre el corazón.

Colocó los enfermos, día y noche, en la galería del pabellón, convenientemente tapados y con una mámpara puesta sobre el cabecero para librarles de las corrientes de aire frío.

De 20 enfermos así tratados, ha muerto uno solo; en general, fué más rápida la resolución, efectuándose la crisis del segundo al tercer día (en muy pocos al séptimo) á contar del escalofrío inicial; en todos ellos, sin recurrir á medicamento alguno, se conservaron bien el estado general y la energía del corazón.

Hiperemia congestiva como medio de activar la secreción mamaria

Para adelantar la época de empezar la lactancia, Jasihke (Medizin. Klinik, 1908) ha hecho experimentos en la Maternidad de Heidelberg. Se vale del método de Bier y para provocar la hiperemia congestiva utiliza las campanas-ventosas que se emplean en el tratamiento de la mastitis. Las coloca tres veces cada día, durante 15 á 30 minutos, hasta que la producción de leche es suficiente.

Los resultados han sido muy satisfactorios. Si, como es posible, son confirmados, se reducirá la mortalidad infantil, especialmente en las clases menesterosas.

Neuralgias y neuritis: tratamiento eléctrico

Este tratamiento está justificado, según A. Zimmern y L. Delherm (Le Médecin praticien, 19 mayo de 1908):
1.º Porque la galvanización con interrupciones hace pasar
Gaceta médica catalana (1908-11-15 00:00:00), página 22

cuatro veces más sangre por un músculo electrizado que por otro que no lo esté (acción trófica) (Debedat y Guilloz).

2.º Porque la electrización, cuando es imposible toda contracción voluntaria (si hay R D), es el único medio de hacer contraer un músculo, de hacerle funcionar; en este caso la función no crea el órgano, la función desarrolla el órgano.

3.º Porque la electricidad es el único procedimiento capaz de hacer funcionar, gracias á ser posible una localización exacta, un músculo en particular (electrización localizada). Esto es muy importante cuando se ha de evitar la contracción de los antagonistas que provocaría posiciones viciosas.

4.º Porque para la electrización no hay que tener en cuenta, al ejecutar este ó aquel movimiento, ni la voluntad ni el estado mental del paciente, y porque constituye el mejor método de reeducación en la sinistrosis (parálisis histérica).

5.º Porque la electrización une á los efectos de la simple contracción muscular las diversas acciones, circulatorias, tróficas, analgésicas, de la corriente.

6.º Porque es aplicable en aquellos casos en que, por motivos locales (fatiga dolorosa) ó generales (enfisemia, obesidad) se hace muy penoso el trabajo activo.

Corrientes de gran frecuencia

Contra lo que era de prever, son nulas las acciones sensitivas y motrices de estas corrientes.

Se sabe el efecto de una serie de ondas eléctricas procedentes de pequeñas bobinas de inducción: cada onda separada determina contracción muscular con sensación más ó menos dolorosa; pero si las aproximamos mucho los fenómenos se suceden más pronto y son todavía distintos al principio; con la rapidez creciente las contracciones se van fusionando y acaban por ser permanentes (tétanos fisiológico) al llegar á una frecuencia de 20 á 30. En las corrientes de gran frecuencia se trata de millones de ondas por segundo y los fenómenos son anulados. La insensibilidad la explica D'Arsonval de este modo: el nervio óptico está dispuesto para percibir las radiaciones comprendidas entre el rojo y el violeta: no vemos las infrarrojas ni las ultravioletas; el oído percibe los sonidos entre el mínimo de 8 y el máximo de unas 36,000 y es insensible á los sonidos más graves ó más agudos. Lo mismo ocurre con los nervios sensitivos y motores: responden sólo á excitaciones de frecuencias limitadas, y los extremos no impresionan; así es que sin contracción ni dolor podemos ponernos en relación con los aparatos de gran frecuencia y sacar de ellos chispas largas y nutridas, no obstante el valor enorme de la tensión.

La aplicación de estas corrientes, à priori, es de dos clases:
1.a Generales, que son de dos maneras: a) Por autoconducción. Se ligan entre sí las segundas armaduras de los condensadores mediante un gran selenoide, en el que puede entrar el individuo entero; aquél realiza, en las inmediaciones de las corrientes de gran frecuencia, un conductor que se presta á la