Gaceta médica catalana (1908-10-15 00:00:00), página 33

úlcera fistulosa; el problema clínico cambia de aspecto. Los caracteres de la ulceración, del pus que sale de la fisura, pueden poner en camino del diagnóstico. El pus tuberculoso es grumoso, caseoso; el pus actinomicótico contiene alguna vez — pero alguna vez solamente — granos amarillos característicos.

El contenido de los abscesos esporotricósicos es más bien viscoso, como el «aceite de lamparón». En la sífilis, por último, la supuración es insignificante; es una masa gomosa, temblorosa, adherente, que se elimina muy difícilmente, manchando apenas las curas aplicadas sobre la ulceración.

Los caracteres mismos de los bordes de esta ulceración, abotargados, tumefactos en la esporotricosis; adelgazados, despegados en la sífilis terciaria, son signos que no deberéis nunca descuidar. Pero preciso es confesarlo: á pesar de la abundancia de los signos diferenciales á los que acabo de pasar revista, vuestro diagnóstico quedará muy á menudo indeciso si no tenéis á vuestra disposición, en los procedimientos de laboratorio, medios infinitamente más precisos de resolver definitivamente el diagnóstico.

Iré aun más lejos y os diré que en todos los casos, aún en aquéllos que os parezcan más ciertos y menos discutibles, debéis comprobar vuestra afirmación clínica con la demostración experimental. Éste será el único medio de evitar los múltiples errores que se han cometido, gracias á la convicción aferrada en muchos espíritus de que absceso frío es sinónimo de tuberculosis.

Haréis, pues, una punción exploradora. Colocad primero una gota de pus bajo el microscopio; en los casos felices encontraréis un micelium enredado, terminado por engrosamiento en masa si se trata de actinomicosis, pequeñas formas en lanzadera, muy coloreadas en las extremidades, claras en el centro en los casos de esporotricosis, de levaduras ó también de estafilococos con sus caracteres ordinarios.

Sembrad diversos medios de cultivo y particularmente los medios que Sabouraud ha recomendado para el estudio de las micosis. Tened cuidado de no poner vuestros tubos á la estufa y de no encapuchonarlos; veréis muy pronto aparecer cultivos más ó menos puros de bacterias ó de hongos, cultivos que os permitirán, por último, los ensayos experimentales en los animales...

Con gran disgusto mío no puedo extenderme más largamente sobre estos diversos procedimientos de laboratorio y sobre los resultados particulares que suministran; esto me llevaría demasiado lejos del cuadro que me he impuesto. Encontraréis, por otra parte, todas las explicaciones necesarias en vuestros tratados de Bacteriología y en las recientes publicaciones de Beurmann y Gougerot, Lesné y Monier-Vinard, etc.

En cuanto á la comprobación terapéutica que podrá daros en ciertos casos la administración del ioduro de potasio, no debéis jamás intentarla antes de haber establecido vuestro diagnóstico de un modo definitivo. Por una parte, en efecto, el ioduro, lo más á menudo, agrava la tuberculosis; por otra parte, el diagnóstico, alguna vez poco fácil, entre la sífilis terciaria y la esporotricosis, se hace casi imposible después de la administración del ioduro. No es indiferente, para el enfermo, así desde el punto de vista médico como desde el punto de vista social, el saber si es realmente sífilítico ó no.

El pronóstico de las diferentes afecciones á las que acabamos de pasar revista, lo concebiréis con facilidad, es eminentemente variable. Es grave en las infecciones de los niños de pecho, serio en los abscesos eberthianos ó postosteomielíticos. En las micosis, la gravedad del pronóstico depende casi únicamente de la precocidad del diagnóstico. No podréis encontrar un ejemplo mejor para mostrarnos que los estudios de patología general no tienen solamente un interés científico puramente especulativo, sino que á menudo son de una importancia inmediatamente práctica; administrad de un modo precoz el ioduro de potasio y veréis desaparecer poco á poco los tumores esporotricósicos; contenedores con abrir, incindir, hacer curas más ó menos asepticas... la afección podrá evolucionar hacia la muerte.