Gaceta médica catalana (1908-11-30 00:00:00), página 28

Se han señalado alguna vez desórdenes nerviosos y observado desórdenes sensitivos, hiperestesia al dolor y al contacto; alguna vez se han encontrado los reflejos rotulianos abolidos. Clément ha señalado en un caso la existencia de la raya meningítica.

Alguna vez se ha notado prurito, y en este caso las chapas purpúricas son ordinariamente más anchas y más salientes (púrpura urticans de Willan).

El estado general está siempre un poco alterado; hay cefalea, quebrantamiento; la temperatura oscila entre 37.5° y 38.5°; las orinas son raras y un poco albuminosas.

e) Evolución y complicaciones. — A causa de los brotes sucesivos, la duración de la enfermedad es larga alguna vez y varía de quince días á dos meses. La curación es la regla; raras veces se ha señalado la muerte y es debida á la repetición de ciertas hemorragias que existen á título de excepción.

Las complicaciones son raras; Chapron, queriendo demostrar la teoría infecciosa de la púrpura reumática, ha señalado casos de endocarditis infecciosa, casos discutibles, porque no se ha hecho la autopsia y los soplos oídos podían ser anorgánicos. La nefritis sería bastante más frecuente; Villers, Parker y Pontanié refieren casos; sería una nefritis aguda con todos sus síntomas y caracterizada además por frecuentes brotes de hematuria; dejaría á menudo como consecuencia una nefritis crónica, según Oddo y Olmer.

2º Púrpura infecciosa primiva ó hemorrágica (púrpura idiopática aguda ó tifus angiohemático de Gomot-Landouzy; púrpura de aspecto infeccioso de Aperl).

Esta púrpura empieza con prodromos vulgares ó simula al principio la gripe ó la fiebre tifoidea.

A) Síntomas. — La erupción está formada por un gran número de petequias puntiformes ó lenticulares; están reunidas en grupos de tres á diez elementos, irregularmente diseminados por todo el cuerpo. Se notan además manchas equimóticas dispersas, que alcanzan ó exceden la dimensión de una moneda de 50 céntimos. Estas manchas pasan del violeta al negro, después al verde y al amarillo. Si están muy aproximadas dan á la piel el aspecto tigrado descrito por Henoch.

Esta erupción es ordinariamente simétrica y predomina en los miembros inferiores. Su aparición no se realiza en general por brotes bruscos como en la pústula reumatoide, sino sucesivamente y de un modo irregular.

Se ven además, en algunos casos, sobre las mucosas, petequias de dimensiones muy pequeñas, parecidas á granos de uva negra.

Las hemorragias son casi constantes y á menudo bastante abundantes; las epistaxis, estomatorrágias, melena, hematemesis, hemoptisis (por congestión pulmonar) se ven con frecuencia. Muy á menudo existen hematurias con ó sin síntomas de nefritis. Se han señalado más raramente hemorragias retinianas ó cerebrales; las hemorragias meningea son raras y graves; Porsot y Vincent han visto un caso diagnosticado mediante la punición lumbar y seguido de curación.

Pueden también existir síntomas articulares y gastrointestinales, pero son menos frecuentes que en la púrpura reumática. El enfermo está abatido, la temperatura varía de 38.5° á 40°, el pulso es rápido, la lengua está seca. El bazo está grueso como en todas las infecciones; el hígado se halla á menudo aumentado de volumen. Puede haber en algunos casos tumefacción ganglionar y esta púrpura puede tomar alguna vez un aspecto leucémico (Faivre).

B) Evolución y complicaciones. — La muerte es la terminación habitual y sobreviene en la adinamia progresiva ó á consecuencia de una complicación. Además de las hemorragias graves de que hemos hablado, se han señalado complicaciones infecciosas, linfangitis, flebitis, flemones, artritis supuradas, pleuresías purulentas, endocarditis infecciosas, meningitis, etc.

No se obtiene la curación más que en un tercio de los casos solamente y la convalecencia es muy larga.

C) Variedades. — a) La forma tifoidea (tifus angiohemático de Lan-