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si como excitantes ó como calmantes. Hoy se sabe que constituyen para un corazón debilitado una gimnástica y que no se les debe emplear si se le quiere suprimir ese trabajo. Mejor es, entonces, prescribir el reposo en cama.

En todo baño inferior á 35° se reducen los vasos periféricos y se dilatan los cerebrales y abdominales, pero en proporción de aquella mengua: así queda más limitado el campo circulatorio, aumenta la presión sanguínea, así como la acción cardíaca y la velocidad de la corriente y el pulso se hace raro. Todos estos fenómenos son más acentuados cuanto más frío el baño.

Un baño de CO₂ obra del mismo modo, pero con mayor intensidad que un baño simple, dada igual temperatura, notándose especialmente que cuanto mayor es la actividad cardíaca más veloz es la corriente sanguínea.

Los baños con CO₂ á 33-35° excitan menos la actividad cardíaca que los simples á la misma temperatura. La acción que ejercen sobre la distribución de la sangre es más fugaz.

Entre los baños con CO₂ y los preparados con oxígeno no hay diferencias esenciales.

Baños eléctricos. — No hay datos precisos sobre su acción y especialmente de los con corrientes de gran frecuencia ó sinuosidadales. Estas corrientes tienen sobre las farádicas ó interrumpidas usuales, la ventaja de que en ellas las oscilaciones de la intensidad no son bruscas sino con relativa lentitud (por eso se las llama sinusoidales) y de aquí que sean más tolerables con intensidades mayores.

Los baños hidroeléctricos galvánicos son aun más suaves.

Los hidroeléctricos obran, aparte de la temperatura, por una excitación especial de los nervios cutáneos. Así es que se puede lograr con ellos notables efectos sobre la circulación, pero empleando poca agua, por ejemplo, baño de las cuatro extremidades estando sentado el paciente. En los cardiópatas hay que ser prudentes. Se empieza con baños de agua simple ligeramente gaseosa á 33-35° para que la excitación sea moderada; según el resultado, se va aumentando poco á poco el gas y descendiendo la temperatura hasta 30°, 25°, si el enfermo se encuentra bien y con el corazón más tranquilo y fuerte, durante y después del baño. En caso negativo, hay que subir la temperatura y reducir el gas. Las mismas precauciones han de adoptarse con los baños eléctricos. Los médicos de Nauheim han observado que importa más la precisión en la cura que la proporción de gases.

Gimnástica. — Más importante es su dosificación. Todo trabajo muscular vivo, y sobre todo brusco, aumenta el trabajo del corazón.

Se comienza la cura en las cardiopatías con movimientos pasivos, que todo lo más favorecen la circulación periférica y cuyo contragolpe en el corazón es pasajero. Más tarde se llega á los movimientos activos y á la gimnástica cardíaca propiamente dicha, primero sin resistencia, luego con resistencia mediante un aparato ó otra persona. Se les limita á las manos,
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antebrazo, pies, peirnas; los brazos no deben ascender más de la horizontal y son excluidos los movimientos del muslo y los de flexión del tronco, pues aquéllos descargan rápidamente la sangre de los brazos y éstos la del vientre sobre el corazón.

Los ejercicios serán realizados con lentitud, á compás del ritmo respiratorio y, en tanto, hará el enfermo inspiraciones y sobre todo expiraciones profundas.

Especialmente al principio, los movimientos durarán 2 ó 3 minutos y luego un intervalo de 3 á 5, empezando por los más difíciles y tras ellos los más fáciles, sin que lleguen á producir cansancio, sino bienestar. Los varios métodos propuestos (Max, Herz, Schott, gimnástica sueca, aparatos Zander), tienen casi el mismo valor: lo esencial es ir graduando el trabajo del corazón. Por el contrario, están contraindicados la gimnástica escolar y deportiva y los métodos de gimnástica popular, siendo especialmente peligroso el método de Müller.

Tampoco está indicada la cura con el terreno en la mayoría de los cardiópatas; sólo, y con mucha prudencia, lo está en los casos más ligeros cuando se desea que el enfermo se mueva al aire libre sin que el corazón se canse. Esta cura ha de ser de ahorro, no de esfuerzo cardiaco. Se puede emplear, á dosis regulares, en los obesos de corazón todavía sano.

Lo mismo los baños que la gimnástica no son usables más que en el período inicial, pero nunca cuando ya hay alteraciones graves del círculo; en cambio, sí podrán estar indicados de nuevo cuando el corazón se haya repuesto de un ataque de debilidad. La angina de pecho y el asma cardiaco son contraindicaciones serias, pues el ejercicio puede provocar uno y otro ataque; también lo son los trastornos cardíacos recientes consecutivos á un cansancio ó á una enfermedad infectiva.

Importa mucho fijarse en el modo de conducirse el sistema vascular. Si hay arterioesclerosis y los vasos, por tanto, no son adaptables á las variaciones del círculo, el trabajo no debe aumentarse, y los baños y la gimnástica han de ser empleados con mayor discreción; cuando está bien desarrollada la arterioesclerosis hay que renunciar á la gimnástica y los baños han de ser de temperatura indiferente, 33 á 35°, y con pocos gases. Una y otros están contraindicados cuando haya nefritis crónica intensa, pues no es posible presumir la parte de trabajo que puede tocar al corazón en estas condiciones. En cambio, si hay insuficiencia cardiaca notable y es leve la nefritis, puede ser ventajosa la cura física.

Son asimismo contraindicaciones para estos medios la arterioesclerosis cerebral manifiesta, las apoplejías anteriores, el embolismo, por leves que sean; en una palabra, siempre que sea peligroso acelerar la corriente sanguínea. A lo más, podrá recurrirse á los baños termales indiferentes.

Hay que tener en cuenta el estado general: los neurasténicos, agotados, debilitados ó los muy excitados, no serán sometidos á la cura física, á lo menos al empezar el tratamiento.

Si la debilidad cardiaca se presenta en un individuo robu-
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to, que habitualmente practicaba mucha gimnástica deportiva, bien poco puede esperarse del ejercicio. Este será más útil en los de musculatura flávida y débil en el período de debilidad cardíaca; no es raro lograr, metódicamente, que el miocardio se refuerce. En las mismas condiciones es útil en los jóvenes adiosos no arterioesclerósicos y en los no adiosos en pos de los estados infectivos.

Se ha discutido si realmente la cura física puede dar fuerza al corazón, ó si sería mejor, dados sus peligros, renunciar á ella, empleando sólo los medicamentos. Uno y otro método son fundamentalmente distintos. Los fármacos ponen en acción con rapidez las energías de reserva del corazón, y la cura física aumenta las ya existentes con lentitud, no de otro modo que la gimnástica con manubrio aumenta la energía de los músculos braquiales. No es raro fracasen los medicamentos y tenga resultados la cura física: así ocurre en la astenia cardíaca sin lesión del órgano, dilatación excesiva del corazón derecho por estenosis mitral, astenias agudas consecutivas al agotamiento ó á las infecciones (reumatismo agudo).

Respecto á la duración del resultado, se puede decir que será tanto mayor cuanto más precisa sea la indicación, es decir, cuanto más grande haya sido la perspicacia del médico.

Como la cura física, bien regulada, aumenta el trabajo del corazón, es preciso que durante su empleo no se realice ejercicio alguno que pueda acrecerlo, debiendo quedar el paciente en reposo, completo ó parcial. Además, como precaución, aquélla misma será suspendida un día de cuando en cuando. Para los detalles hay que tener en cuenta la gravedad del caso.

En general, después del baño ó del ejercicio, ha de haber una media hora de reposo total, aun tratándose de individuos obesos; en éstos debe buscarse la mengua del peso, no con el movimiento, sino con las modificaciones de la dieta.

Fajas médico-quirúrgicas pneumáticas de compresión metódica

El Dr. Charnaux, de Vichy, pidió en noviembre de 1907 patente para aparatos antiptósicos, y en enero de 1908 el doctor Enriquez daba cuenta á la Academia de Medicina de París de un caso de ptosis y dilatación gástricas que trató, como contencivo, con una pelota pneumática. En concepto de aquel autor, si bien ambos aparatos tienen un hecho común, la compresión pneumática, difieren por la disposición, la forma, punto de aplicación, modo de obrar é indicaciones. Hablaré sólo del de Charnaux (Gaz. des hóp., 16 junio de 1908).

¿Qué aparato emplear en un individuo delgado, con el vientre deprimido y que sufre ptosis local ó generalizada de las vísceras abdominales? La faja simple es ineficaz porque, si comprime los huecos ilíacos, no contiene la pared. Se puede rellenar el hueco con una colchoneta, de algodón por ejemplo, pero pasado algún tiempo, no mucho, se aplasta, endurece y se convierte en inútil y molesta. Las pelotas aisladas, hasta para el riñón, sirven poco, digase lo que se quiera, pues para sujetarlo
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sería precisa una presión más extensa que aglomerara las vísceras á su alrededor; son con frecuencia dolorosas, comprimiendo en un punto desalojan las vísceras hacia las partes flojas, y si no se adaptan bien en el punto necesario, comprimen otros órganos, el intestino, por ejemplo, hecho que puede tener malas consecuencias; si rechazan hacia arriba, rechazan también hacia abajo, lo que es un contrasentido.

Conviene un aparato que aumente la presión abdominal total, que levante en masa y eche hacia atrás y arriba el paquete intestino-epiplóico con lo cual subirán y quedarán sostenidos los órganos superiores mediante este soporte blando y seguro y, en fin, que sea una presión en cierto modo clarividente, cuya forma, dirección y potencia sea cambiable para que mejor se mantenga el equilibrio abdominal.

Para realizar estos varios fines, ha ideado el

Aparato antiptósico. — Está constituido esencialmente por dos bolsas de goma, cerradas, independientes, susceptibles de hincharse cada una de ellas en grado diferente y sujetas á una faja, corsé ó corsé-faja que las mantiene en posición. En conjunto, las dos bolsas tienen la forma de media luna con la convexidad hacia abajo destinadas á encajarse, una vez llenas, entre los huesos ilíacos y el pubis; su altura es de 12 á 14 centímetros. Una y otra están separadas por un pequeño intersticio, que es cerrado por una tela que pasa sobre las dos, y tienen refuerzos dispuestos del modo que convenga en cada caso para obtener una mayor presión en un punto determinado.

El aparato se aplica lo mismo que la faja de Glénard; el enfermo se tiende ó mejor se coloca de manera que esté la pelvis más alta con objeto de que las vísceras vayan hacia el diafragma y se llene las bolsas gradualmente mediante una pera, cuidando del reparto de la compresión.

Así dispuesto, ocupa, mejor dicho, invade la parte inferior del abdomen, rechaza hacia arriba y atrás los intestinos y epiplones y así obra en todas las ptosis abdominales, ya directamente (enteroptosis, grastoptosis), ya mediante la masa intestinal (hepatoptosis, riñón flotante). En todos los casos aumenta la presión abdominal total, y aumenta á voluntad, como si cada bolsa fuere una mano consciente, logrando el equilibrio del abdomen, ya empujando hacia atrás y arriba (plenitud de las dos bolsas), ya oblicuamente (de una sola), ya del modo que se quiera.

El autor dice que las indicaciones precisas que puede cumplir el aparato, son: ptosis en masa del intestino, del estómago, del riñón, del hígado y del bazo. En los prolapsos uterinos, cistocèle y rectocele, vale más no usarlo.

El punto de la compresión es variable según el grado de ptosis: así, refiriéndose al estómago, si llega cerca del pubis, hay que hacer obre como una cuña interpuesta entre éste y aquél; si no es tan grande el descenso, se coloca más arriba, etc.

La orientación de la compresión, subordinada á hinchar las dos bolsas, una sola ó una más que otra, es obra del estudio,
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del cálculo. El riñón derecho flotante será mejor tratado hin- chando la bolsa izquierda en general.

Este mismo aparato, aparte de la ptosis, puede servir para sostener un fibroma uterino por encima de la pelvis menor, un tumor del ovario, comprimir suavemente los anexos, contener la pared del abdomen después de la extirpación de un quiste, de una punción de ascitis, etc., etc.

Con una compresión suave, extensa, es posible influir favorablemente en ciertas afecciones del ciego, así como en los ca- cos de astricción de vientre por la acción mecánica y por el masaje continuo que excita la actividad muscular (aparato ce- coappendicular).

En las mujeres delgadas, de músculos y ligamentos pobres puede sostener el útero y ayudarlo en su ascensión abdominal, mantenerlo en buena posición y evitar la compresión en la pelvis pequeña.

Después del parto puede sostener la matriz en su descenso y evitar las desviaciones (aparato obstétrico).

En este caso puede proveerse al aparato de tres bolsas: una media y dos laterales.

Después de las operaciones en el abdomen conviene inmo- vilizar las paredes, habida cuenta, sobre todo, de los vómitos, accesos de tos, etc. También es aplicable el aparato pneumático en forma de faja (faja quirúrgica postoperatoria) empleando cuatro bolsas que se hinchan según convenga. Así la compresión es segura, profunda, suave, parcial ó general, modificable á voluntad sin que sea preciso tocar el apósito.

La ración alimenticia del niño desde el nacimiento hasta la edad de dos años (1)

POR LOS DRES. CH. MICHEL Y M. PERRET

CAPÍTULO II
El gasto de la energía y la extensión de la superficie corporal en el recién nacido

Aportada por los alimentos bajo la forma potencial, la energía es exclusivamente gastada bajo su forma cinética ó sensible pérdida del calor corporal por irradiación, calor gastado para vaporizar el agua, trabajo de los órganos y trabajo mecánico exterior. Éste último, aún en el obrero que efectúa un trabajo importante, no representa sino una débil porción del gasto total de energía.

Pero el caso del adulto en estado de reposo nos interesa más porque permite analizar más sencillamente la repartición del gasto total de ener- gía, y también porque es semejante al del niño de pecho cuyo trabajo mecánico externo es de ordinario casi nulo.

Un adulto en estado de reposo gasta por término medio, en veinte y cuatro horas, una cantidad de energía que corresponde á 2,500 calorías, las que se reparten del modo siguiente:

a) Energía consumida por el trabajo de los órganos. — 1.º 75 á 250 calorías, ó sea 3 á 10 por 100 del gasto total, según los cálculos de

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
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comparable en su general configuración á una montaña cónica, cortada por profundos barrancos divergentes. Sus inmejorables condiciones climatológicas, la salubridad de sus arboladas montañas, la influencia del aire del mar, la limpieza de la atmósfera y los accidentes mil que se desprenden de su volcánica constitución, todo ello en relación con la Medicina y la Higiene, daría abundante é importantísima materia para el estudio topográfico-médico de las Canarias.

SEGUNDA PARTE
La Gran Canaria

La Gran Canaria, situada en el centro y formando parte, como dije, del grupo oriental, da su nombre á las demás islas, y encierra, en raro conjunto, todas las bellezas naturales que están espaciadas en el Archipiélago.

De contorno irregularmente circular, puede compararse su figura, para mayor facilidad en la descripción, á la de una pirámide cuadrangular con el vértice truncado.

Sus cuatro caras miran directamente al N., E., S. y O.; el vértice, meseta extensa de 20 kms. de largo por 10 de ancho, erizado de vegas graníticas, que los naturales llamaron paredones, atraviesa de N. á S. el centro de la isla, y sostiene cuatro eminentes picachos, que son las cumbres del sistema: «Pechos», á 1,951 metros sobre el nivel del mar; «Pozo de la Nieve», á 1,910; «Saucillo», á 1,850 y el «Roque Nublo», á 1,862.

Los cuatro, la terraza sobre que descansan y las primeras entroncaciones, aparecen cubiertos de nieve en marzo y abril.

De las cuatro caras de la pirámide, la que se abre al E. es la más extensa y también la más fértil y productiva; está dispuesta en anfiteatro desde las cumbres hasta el mar, y recibe casi en su totalidad los rayos directos del sol naciente y las brisas marítimas. Compónese de cuatro grandes cuencas encerradas entre altas cordilleras: derivaciones de la central que de este modo mete en el mar sus duros pedestales. La primera cuenca corre en dirección SE. partiendo desde los pechos y pozos de la nieve, y, como las montañas que la limitan son bastante elevadas, podemos explicarnos, por esta sola circunstancia, las diferencias radicales que se observan en el clima de la zona que en este momento se describe.

Comprende la «Caldera de los Marteles», inmenso cráter de un volcán ya apagado; los pueblos «San Bartolomé de Tirajana», «Santa Lucía», «Aguimes» é «Igenio», llenos de recuerdos de los indígenas canarios; los pagos «Temisas», «Carrizal» y «Sardina» y las vastas llanuras de «Sardina» y «Juan Grande», lindantes con el mar. Al mismo pie del Saucillo se abren dos cuencas: una que se dirige también al SE., aunque no con tanta inclinación, encerrando el valle de «Penteniguada», todo agujereado por infinitos manantiales, la espaciosa vega de los «Mocanes»; el valle de «San Roque»; el pueblo de «Valsequillo»; la llamada «Higuera Canaria», encantador pedazo de tierra lleno de naranjos; el valle de los «Nueve», y la ciudad de «Pelde»,
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1.º PREMIO DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO CONSTITUCIONAL DE BARCELONA. — Tema: «Policía sanitaria de las industrias establecidas en Barcelona. Su reglamentación». — Premio, 1,000 pesetas. No se adjudica.

2.º PREMIO DEL EXCMO. SR. D. CARLOS GONZÁLEZ ROTHWOS. — Tema: «El problema social ante la Higiene». — Premio, 500 pesetas. No se adjudica.

Accésit 1.º Se concede á la Memoria número 6, cuyo lema es: «El Crist, quan demanava que'ls noys se li acostessin, no'ls preguntava com eren inscrits en el registre». (Queraltó).

Accésit 2.º Se concede á la Memoria número 9, cuyo lema es: «El hombre que no trabaja por los bienes ajenos, es un esclavo».

3.º PREMIO DE LA ACADEMIA. Premio Robert. — Tema: «Patogenia de la hiperhidrosis». — Premio, una medalla de oro. No se adjudica.

Accésit. Se concede á la Memoria número 4, cuyo lema es: «La patogenia de la hiperhidrosis es la más hermosa flor del bello jardín de las hipótesis».

4.º PREMIO DE LA ACADEMIA. — Tema: «Orografía é Hidrografia médicas de Barcelona». — Premio, una medalla de plata. Desierto.

5.º PREMIO DEL DR. D. TOMÁS CABEZA. — Tema: «Dadas las condiciones médico-topográficas de Barcelona, ¿qué clase de arbolado sería más conveniente para la higiene de la urbe?» — Premio, 500 pesetas. No se adjudica.

Accésit. — Se concede á la Memoria número 5, cuyo lema es: Urbi et orbi salus.

El Jurado estuvo constituido: En representación del excelentísimo Sr. Alcalde, por el Dr. N. Fuster, Presidente; en representación del «Colegio de Médicos de la provincia de Barcelona», por los doctores Robledo, J. Escaró y J. Ardevol, Vocales; y en representación de la «Academia del Cuerpo Médico Municipal», por el Dr. G. Hernández, Secretario.

Abiertos los sobres que contenían los nombres de los autores de las Memorias premiadas, resultaron ser los siguientes: don Santos Rubiano, médico militar, primer accésit al premio del Excmo. Sr. D. Carlos González Rothwos; segundo accésit, D. Rafael Medina Morales, de Alora (Málaga); accésit al premio Robert, D. Francisco Ortés Parera; accésit al premio del Dr. D. Tomás Cabeza, D. José Viñeta Bellaserra.

Ninguno de los premiados se presentó á recibir el honroso galardón á que se hizo acreedor por su mérito.

Tocó el turno á los Presidentes.

El Dr. Nogués hizo un discurso breve, sentido, lleno de cariñosas atenciones hacia sus compañeros y de recuerdos á los que han sucumbido. Modesto como siempre, fué escuchado con gusto. Sus alabanzas al Cuerpo, quizás jactanciosas en otros labios, parecieron á todos muy justas en los suyos y un testimonio más de lo que quiere á sus colegas y de sus vivos deseos de que la Corporación sea cada día más estimada. Estuvo correcto y fué aplaudido.
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El Sr. Bastardas empezó exponiendo la importancia y valía del Cuerpo Médico Municipal, trató de lo hecho recientemente en pro de la higiene de Barcelona y afirmó que el Municipio está resuelto á mirar por la salud pública de esta capital. Es de agradecer el deseo.

Por último, el Sr. Ossorio hizo con su habitual galanura y donaire el resumen de la sesión, recordó al inolvidable Grau, habló del prestigio del Cuerpo y de las reformas municipales, y tomando como punto de partida el discurso del Sr. Alfonso, emitió conceptos acerca del saneamiento de los estados pasionales, de la desinfección de las preconcepciones, etc., conceptos que expuso con gran discreción, con una especie de gracejo serio y con tal maña, que si algunos pudieron darse por aludidos, los restantes, los más, aplaudieron de veras, como se aplauden siempre las buenas obras y sobre todo los buenos consejos. Y si consejos fueron, que los sigan los interesados.

Por mi parte felicito cordialmente al ilustrado y laborioso Cuerpo Médico Municipal y deseo que en su bienhechora obra no encuentre enemigos ni indiferentes. No los merece.

DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. J. FIGUERAS TORRENT

Oftalmología. — I. Pseudotumor orbitalo de naturaleza probablemente sifíltica. — II. Un caso de doble catarata polar anterior. — Comunicaciones presentadas por el Dr. D. L. Pons Marqués á la 4.a asamblea anual de la «Sociedad Oftalmológica Hispano-Americana». (Madrid, mayo de 1907). — Barcelona, 1907.

En un folleto de 10 páginas nos ofrece el Dr. Pons Marqués el estudio de dos casos de observación personal verdaderamente interesantes:

I. Después de algunas atinadas consideraciones sobre la dificultad de precisar en ciertos casos la naturaleza de los tumores orbitarios y la importancia que tiene esta determinación para el establecimiento de un pronóstico acertado y ulterior tratamiento, hace una exposición clara y metódica del caso clínico de referencia consistente en un tumor orbitalo que radiaba en un hombre de 63 años, y que por sus caracteres le hizo creer que se trataba de un tumor maligno para cuyo tratamiento no cabía más recurso que la exenteración de la órbita; pero antes de practicar esta intervención empleó, aunque sin confianza alguna en su buen resultado, é inducido solamente por el hecho de que treinta años antes había el enfermo padecido una infección sifíltica de escasas manifestaciones, el tratamiento mercurial é iodurado, con tanto éxito, que á los nueve días de instituido, se había ya obtenido una notable mejoría, que se acentuó de día en día haciendo esperar una completa curación; por desgracia una enfermedad intercurrente arrebató la vida del sujeto antes de obtenerla.