ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
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ma etapa, siguiendo vías aisladas, como si in mente llevarse ya preformulada la intuición de la individualidad anatómica del elemento nervioso. Supuesto que la teoría del maestro español no estuviese definitivamente estatuida, el fisiólogo la seguiría considerando, inconscientemente si se quiere, como una hipótesis necesaria al escrutar los misterios funcionales del sistema nervioso, porque si todo comunica con todo, no hay manera de someter á un análisis experimental una función dada del mismo, localizándola como una propiedad de los elementos específicos que la desempeñan.

En la cuestión que planteamos en esta Comunicación, observamos que el equilibrio del cuerpo humano se mantiene como el de los cuerpos inertes: compensando mecánicamente los pesos que se descentran de la base de sustentación. Esta compensación es obra de una función nerviosa inicialmente desperlada por el peso que excita los nervios de Golgi. Pues bien: si esta excitación no es recibida aisladamente en el centro sensorial respectivo, y si ese centro no actúa aisladamente á su vez sobre el núcleo-motor que enerva los músculos antagonistas, ¿cómo puede ocurrir que la acción desarrollada por estos músculos sea mecánicamente igual á la del peso que ha de ser compensado? Imaginemos que esa acción periférica inicial al llegar al soma de los núcleos centrales se difunde y ya no es posible explicarse cómo es que el peso se compensa; mas imaginemos que esas vías están anátomicamente preestablecidas y entonces comprendamos claramente que la excitación determinada por un peso de 100 gramos determine una contracción equivalente á este peso, puesto que por la ley de Chauveau ya sabemos que las contracciones son siempre proporcionales á las excitaciones.

Cátedra de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona

La Tuberculosis en Barcelona (1)
durante el último decenio
Datos estadísticos. Causas que la favorecen
POR EL ALUMNO DEL 6.º GRUPO DE MEDICINA
D. AMADEO CASANOVAS

Enfermedades anteriores. — Es indudable que está mejor defendido contra la tuberculosis el individuo cuya salud haya sufrido menos quebrantos. Los estados de desnutrición general son favorables al desarrollo de esta enfermedad, y esta desnutrición que se presenta muy frecuentemente en el curso de muchas afecciones, puede explicarnos los casos relativamente frecuentes de tuberculosis, que se presentan en la convalecencia de afecciones graves. Hay otras enfermedades que, dada su loca-

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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lización, son frecuentemente motivo de que allí se implante el bacilo de Koch. De ahí que quepa hacer una distinción entre las enfermedades cuya acción repercute en todo el organismo y enfermedades que disminuyen la resistencia de un órgano. Por ambos mecanismos se puede facilitar el desarrollo de la tuberculosis, por ellos se crea una verdadera predisposición. Veamos lo que nos dicen á este propósito los datos de nuestra estadística (Del Dispensario antituberculoso).

Antecedentes morbosos individuales (varones)

    Pulmonías
    46 ó sea el 10'3 %

    Bronquitis
    45 » el 10'1 »

    Pleuresias
    17 » el 3'8 »

Estas tres enfermedades, por su localización especial, se comprende que crean una predisposición morbosa al pulmón. Alteradas así las barreras naturales de defensa, no es de extrañar que tras las mismas se desarrolle una tuberculosis. Hay otras enfermedades que, aunque no son de índole pulmonar, es tan frecuente una complicación en este órgano, que bien podemos incluirlas en el grupo de enfermedades predisponentes á la tuberculosis de esta víscera. Tales son la gripe, viruela, tifoidea:

    Gripe
    11 casos, ó sea el 2'4 %

    Viruela
    27 » el 6 »

    Tifoidea
    34 » el 7'6 »

Entre las enfermedades de repercusión general en todo el organismo, tenemos todas las de la infancia (sarampión, escarlata, difteria, enteritis, etc.), y en el adulto, el paludismo, la sífilis, las fiebres gástricas, la disentería, la fiebre amarilla, etc. Veamos en qué proporción las encontramos:

    Sífilis.
    28 veces, ó sea el 6'2 %

    Paludismo.
    24 » el 5'4 »

    Fiebres gástricas
    26 » el 5'8 »

    Fiebre amarilla
    6 » el 1'3 »

    Disentería
    4 » el 1 »

    Blenorragia
    36 » el 12'6 »

Como es de suponer, no son sólo las expuestas las enfermedades que encontramos en los antecedentes de nuestros tuberculosos: hemos tomado nota de éstas por ser las que mayor contingente aportan. Adviértase también que son muchísimos los casos que se encuentran asociadas varias afecciones.

Entre los antecedentes morbosos de la mujer, encontramos las afecciones respiratorias casi en las mismas proporciones que en el hombre. Lo propio ocurre con la viruela, tifoidea y gripe, es menor la cifra del paludismo, tal vez superen algo las afecciones gástricas y son muy poco frecuentes la sífilis, el paludismo y la blenorragia; pudiéndose decir que no se encuentra en ella la fiebre amarilla y la disentería. En cambio, nos encontramos con las enfermedades propias de su sexo, figurando en bastante cantidad las afecciones principales. Los abortos son relativamente abundantes.

Aunque ya hemos establecido una división de las afecciones
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individuales, entre evitables é inevitables, hemos hecho de ellas un estudio de conjunto para facilitar su comprensión. Aquella división, por otra parte, no tenía otro objeto que hacer observar que entre las enfermedades, que en concepto general son causa de predisposición á la tuberculosis, las hay que su existencia constituyen una ignominia para la sociedad: pues está en sus manos el que desaparezcan, como ocurre con la viruela, sífilis, blenorragia y venéreo. Entre las otras, las hay que mucho podría conseguirse en el sentido de disminuirlas, pero que no pueden ser en absoluto evitables.

Entre las causas fácilmente evitables, encontramos el alcoholismo. Aunque en las estadísticas generales de mortalidad encontramos un reducido número de defunciones por alcoholismo, hemos de tener en cuenta que los efectos del alcohol, obrando de manera lenta, conducen más frecuentemente á estados morbosos los más diferentes, que encontramos en los óbitos de defunción de dichos individuos. Aunque en Barcelona, según las estadísticas, el alcoholismo no es tan acentuado como en otros pueblos, lo mismo de España que de otras naciones, no deja de ser muy importante para no incluirla entre una de las frecuentes causas de predisposición tuberculosa. 128 varones con antecedentes positivos de alcoholismo, entre los 443 tuberculosos de nuestra estadística ó sea el 29 por 100 de los casos, es verdaderamente una cifra alarmante. En cambio, entre las 223 hembras sólo hemos encontrado 2 casos. Es de advertir, no obstante, que, como he tenido ocasión de observar personalmente en la práctica, no suele insistirse bastante en estas averiguaciones en el sexo débil, á no ser que la índole de la enfermedad requiera una contesta categórica sobre este punto. A pesar de todo, creemos que es poco frecuente el alcoholismo en la mujer.

La profesión, factor tan importantísimo como causa predisponente de tuberculosis, debe estudiarse desde un doble punto de vista: de un lado, todo lo que depende de la naturaleza misma del trabajo; de otro, las condiciones de los talleres, despachos, fábricas, etc., en cuanto puedan reunir mejores ó peores facilidades para la vitalidad de los microbios y mejores ó peores condiciones higiénicas generales.

La naturaleza misma de ciertas profesiones es predisponente en alto grado al desarrollo de la tuberculosis. Es de todo el mundo conocida la nocividad de las profesiones que van acompañadas, por su naturaleza, de desprendimiento de polvo. Este polvo, según sea más ó menos pesado, liso, ó con aristas, producirá, al ser aspirado por los operarios, lesiones pulmonares de índole variada, pero que en último resultado representarán una alteración en los elementos epiteliales del árbol respiratorio, y, por consiguiente, el anulamiento de la defensa natural contra la infección. Desde este punto de vista, agruparemos las profesiones, incluyendo en cada grupo aquéllas que presenten más afinidad, ya sea por la naturaleza de las materias que laboran, ya por las condiciones en que tiene lugar el trabajo. Cotejando la estadística del Dispensario antituberculoso en lo
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que se refiere á las profesiones de los enfermos con los datos del Censo Obrero de 1905 publicado en el Anuario Estadístico, veremos la relación que puede haber entre las profesiones y la tuberculosis pulmonar principalmente:

    Profesión
    Nº operarios
    Tuberculosos

    Cerrajeros mecánicos
    2,687
    29

    Constructores de máquinas
    1,485

    Fundidores
    863
    7

    Lampistas, latoneros y hojalateros.
    873
    23

    Entre 5,918 operarios, tenemos
    59 tuberc., ó sea el 10 %/00

    Carpinteros de taller
    745

    » mecánicos y modelistas.
    266
    24

    » de obras
    4,620

    Ebanistas
    1,560
    17

    Aserradores
    1,004
    1

    Toneleros
    497
    1

    Torneros
    273
    0

    Entre 8,965 operarios, tenemos
    43 tuberc., ó sea el 4'8 %/00

    Albañiles
    2,788
    tuberculosos 13

    Peones albañiles
    2,406
    7

    Ladrilleros
    417
    4

    Picapedreros
    792

    Canteros
    200

    Marmolistas
    298

    Yeseros
    328
    2

    Entre 7,229 operarios, tenemos
    39 tuberc., ó sea el 5'39 %/00

    Panaderos
    3,000
    tuberculosos 6

    Molineros harina
    694
    3

    Entre 3,694 operarios, tenemos
    9 tuberc., ó sea el 2'59 %/00

    Zapateros
    6,239
    tuberculosos 17

    Sastres
    2,445
    7

    Barberos
    1,365
    8

    Entre 9,989 operarios, tenemos
    32 tuberc., ó sea el 3'2 %/00

    Camareros
    832
    Tuberculosos 9, ó sea el 2'95 %/00

El número de tuberculosos que restan resultan distribuidos entre un número considerable de profesiones, muchísimas poco precisas, pues se limitaban á decir: jornalero, empleado, dependiente, etc., de modo que no es posible estudiarlos en este concepto.

Resulta de los datos anteriores que el tanto por 1,000 de enfermos tuberculosos corresponde en orden decreciente: 1.º camareros. 2.º obreros metalúrgicos, 3.º operarios de la piedra, 4.º de la madera, 6.º de las harinas y el 5.º el grupo que hemos formado con zapateros, sastres y peluqueros, dada la semejanza de condiciones en que realizan el trabajo.

• Es muy significativo el tanto por 1,000 exorbitante que representa la tuberculosis en los camareros. En ellos veremos más adelante el ejemplo de la influencia que el género de vida tiene como causa de predisposición. También es de notar que el grupo de operarios de la piedra, á pesar de que son los más influydos resultan por las sustancias pulverulentas arisadas, acusan un tanto por 1,000 casi la mitad que los obreros metalúrgicos. Tal vez podría explicarlo el hecho de que el trabajo de los primeros se realiza al aire libre y, por tanto, sin la influencia perniciosa de los locales cerrados y obscuros como los talleres,
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que son causa de decaimiento orgánico por una parte, y condición favorable á la vida de los microbios, por otra. No pretendemos explicarlo por el hecho de que el polvo metálico lesiona más los órganos respiratorios, porque por una parte es difícil afirmar que sea más irritante que el que respiran aquellos operarios, y por otra, es mucho mayor la atmósfera pulverulenta que envuelve á éstos que á aquéllos. En cuanto á los panaderos, molineros y semoleros, incluídos en un solo grupo, no sabemos qué parte puede representar la naturaleza del polvo que aspiran en la etiología de la tuberculosis. Hay otras muchas profesiones que indudablemente han de influir por alteración de las mucosas respiratorias: relojeros, plateros, joyeros, escultores, azogadores de espejos, obreros de las fábricas de productos químicos, pintores, doradores, obreros de las fábricas de algodón, aprestadores, tintoreros, etc.; pero no podemos formar juicio de su importancia por carecer de datos estadísticos.

Estudiando la mujer tuberculosa y las profesiones, encontramos en nuestra estadística que se refiere á 223 hembras, 43 mujeres modistas de profesión, 29 que se ocupan sólo en los trabajos domésticos, 25 tejedoras, 22 obreras de fábrica, empleadas en distintos trabajos, 10 planchadoras, 8 sirvientas, 7 peinadoras y las restantes distribuidas entre otras múltiples profesiones. Excepto las tejedoras y demás operarias de las fábricas en que el polvillo de las fibras textiles pueden lesionar las mucosas broncopulmonares y ser causa de predisposición, las demás profesiones de la mujer pueden influir, y seguramente influyen, por las malas condiciones higiénicas que reúnen los lugares de trabajo.

El que conozca un poco nuestra capital no creerá exagerado cuanto podamos decir respecto las malas condiciones higiénicas de la inmensa mayoría de fábricas, talleres, almacenes, despachos, etc. Infiñidad de sótanos con luz artificial durante todo el día, con escasa ventilación, con excesiva humedad frecuentemente, sirven de estancia á infinidad de obreros y obreras que, creyendo conquistar el pan cotidiano, no logran otra cosa que laborar lentamente la ruina de su cuerpo. La luz, la ventilación, la limpieza, es regla que falten en no pocos centros de trabajo; se dan, en suma, por regla general, todas las mejores circunstancias que hemos visto favorecían la vitalidad de los gérmenes tuberculosos, y aquéllas que más positivamente son causa de la ruina orgánica.

El género de vida influye poderosamente en la etiología de la predisposición tuberculosa. La relativa frecuencia de la tuberculosis en los jóvenes de las clases elevadas, podría explicarse no pocas veces por los excesos á que la ociosidad y las riquezas les han llevado. La crecida proporción de tuberculosos que hemos encontrado entre los camareros, depende, más que de otra cosa, del género de vida á que les lleva la índole de su profesión. En ellos se encuentran ordinariamente reunidos todos los vicios que han de conducir fatalmente su organismo á la ruina. Lo propio ocurre entre las prostitutas.
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Los excesos venéreos y la masturbación son responsables no pocas veces de la tuberculosis.

Alimentación. — El equilibrio fisiológico de nuestro organismo sólo puede mantenerse aportando, en forma de alimentos, las energías que de continuo está gastando. Es muy elocuente desde este punto de vista, lo que el Sr. Escudé tantas veces ha mencionado en sus dos trabajos, titulados: «Consumo de carnes» (1) y «La carestía de los alimentos y el presupuesto doméstico» (2). De los estudios hechos por dicho autor, consultando las cifras de los registros de mataderos, consumos, mercados públicos y demás establecimientos que expenden comestibles, se puede deducir la siguiente ración media diaria de los barceloneses:

    100 gramos
    carne
    equivale á
    3·27 nitrógeno y
    12·80 carbono y cuestan 0·32 ptas.

    25
    gallina

    0·75
    y 2·75
    0·11

    207
    pescado

    5·00
    y 20·90
    0·20

    358
    pan

    3·88
    y 105·61
    0·15

    7·3
    pastas

    0·88
    y 21·90
    0·03

    47
    arroz

    0·85
    y 19·27
    0·03

    20
    garbanzos

    0·90
    y 8·40
    0·01

    21
    habichuelas

    2·00
    y 21·93
    0·01

    400
    hortalizas

    1·01
    y 6·60
    0·01

    200
    patacas

    1·50
    y 45·00
    0·03

    88
    azúcar

    2
    y 0·82
    0·00

    31
    centilitros aceite

    2
    y 0·28
    0·04

    50
    vino

    0·37
    y 0·37
    0·04

    28
    leche

    0·91
    y 4·20
    0·10

    2 gramos de fruta
    0·01

    Otros
    0·40

    Nitrógeno 21·28 gramos
    268·83 gr. carbono
    2·00 ptas.

A propósito de estas estadísticas, añade el Sr. Escudé: «La ración media de los habitantes de Barcelona no se separa de las proporciones indicadas por los higienistas, lo cual prueba la veracidad de las cifras que han servido de base á nuestro estudio; pero para el objeto que nos proponemos en este escrito, hay que tener en cuenta: 1.º que en parte alguna se adulteran tanto los alimentos como en Barcelona; 2.º que son innumerables las familias cuya ración alimenticia es inferior á la media; 3.º que la vida activa de una población industrial como Barcelona, exige una ración supletoria de trabajo que compense la cantidad de fuerza viva que se gasta en los trabajos materiales y mentales, y, por último, que la carestía de los alimentos tiene en constante desequilibrio el presupuesto de la inmensa mayoría de los habitantes de Barcelona».

Teniendo en cuenta el coste de la ración alimenticia (2 pesetas), y agregando «á este presupuesto el coste del alquiler, luz, lumbre, etc., se verá que con el jornal medio de 3 pesetas no puede saldarse, sino con déficit, el presupuesto de la familia obrera ó bien limitando la ración alimenticia». Y como es desgraciadamente cierto la desproporcionalidad exagerada entre los salarios y el precio de los comestibles, indefectiblemente tiene que realizarse la vida limitando extraordinariamente la ración,

(1) Revista mensual de Barcelona El Trabajo Nacional, de 30 abril de 1903.
(2) Revista Social, mayo, 1903.
Gaceta médica catalana (1909-01-15 00:00:00), página 1

PHOSPHORRENAL ROBERT
MEDICAMENTO GRANULADO. - RECONSTITUYENTE

Tomo XXXIV. Número 757    15 enero de 1909    Año XXXII (2.º semestre)

Gaceta Médica Catalana
REVISTA QUINCENAL ILUSTRADA

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NEUROGOL BORDA
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riores á otro sistema delirante y proceden de su transformación.

Así es como un delirante crónico sistematizado con ideas de persecución llega á inferir que se le persigue porque es temible y de ello deduce que se transforma en un animal feroz. Basta un año para que se establezca un delirio de licantropía en lugar de un delirio primitivo de persecución. Señalaremos, en este caso, la evolución total del proceso psicopático, que es absolutamente análoga al del delirio crónico de evolución sistemática descrito por nuestro colega Magnan. Existe un primer período persecutorio, un segundo período licantrópico y, en último lugar, viene la demencia. Un minucioso estudio del segundo período, que, para abreviar, renunciamos á describirlo aquí, nos deja fácilmente entrever que en este enfermo, la licantropía equivale á una megalomanía, pues ser una gran fiera tenía para él tanta significación como ser un genio, un emperador ó un profeta.

Tenemos, pues, dos delirios de metamórfosis formados por inferencias, cuyo proceso es primitivo en un caso y secundario en el otro. Se constituyen según un proceso psicológico parecido al que hallamos en los delirios vesánicos primitivos y en los delirios crónicos de evolución sistemática.

En un segundo grupo colocaremos el conjunto de delirios de metamórfosis que no se constituyen por inferencia, sino por la falsa interpretación de percepciones inmediatas. En aquéllos el sujeto llega á sistematizar su delirio gracias á un continuo razonamiento que pasa por todas las fases del proceso lógico normal; en éstos la creencia morbosa es causada por alucinaciones é ilusiones que invaden la conciencia, perturbando la integración de las imágenes en ideas, descomponen las asociaciones ideativas preexistentes y acaban por constituir un sistema de representaciones que no corresponde á la realidad.

De todas nuestras observaciones, el caso más típico es el de un degenerado mental afecto de ilusiones y alucinaciones olfatorias, interpretadas por él como hiperosmia y que, desde hace algún tiempo, le hacen creer que se transforma en perro de caza, hasta llevarle á un delirio zooantrópico claramente sistematizado. Es verdad que en los casos de este género existe un trastorno en la lógica. Pero este trastorno no es inicial y esta lógica morbosa no consiste en una sucesión de inferencias erróneas que desfilan unas tras otras: se debe á una interpretación falsa de percepciones inmediatas y está basada sobre ilusiones ó alucinaciones.

En otro sujeto, degenerado mental y alcohólico, vemos constituirse el sistema delirante sobre la base de alucinaciones auditivas en el primer período y cenestésicas en el segundo. Al principio oye voces que le dicen ser un asno. El sujeto conserva la noción de su personalidad primitiva y se limita á creer que tiene un asno en el estómago. No tiene aún metamórfosis, sino un simple delirio de invasión localizada. Pronto sus alucinaciones cambian de carácter; las voces dejan de ser externas y se hacen internas; el asno le habla desde el fondo de su estó-