Gaceta médica catalana (1908-12-31 00:00:00), página 27

importantes que merecen ser objeto de un estudio serio por parte de todos los miembros del Congreso.

El primero de estos problemas puede enumerarse: ¿en qué debe consistir principalmente la lucha contra la tuberculosis?

Esta lucha reviste dos formas: la una que consiste en evitar el contagio destruyendo todos los productos que podrían contener el bacilo de Koch, vigilando las puertas de entrada del organismo, aislando los enfermos, etc., y la otra que tiene por fin preparar el terreno orgánico con el objeto de evitar el desarrollo de la enfermedad y suministrarle elementos de defensa ulterior.

Dada la difusión de la tuberculosis, parece imposible poder llegar á la destrucción absoluta de los gérmenes; se puede afirmar, de otro lado, que la mayor parte de los individuos están expuestos á sufrir esta enfermedad ó la han sufrido de una manera latente.

Además, según los estudios recientes hechos en Barcelona por mi amigo el ilustre microbio Dr. Ferrán, parece deducirse que el bacilo fisiógeno de Koch, aun siendo experimentalmente la causa de la tuberculosis pues que conserva, cuando se le cultiva en serie, la energía suficiente para producir la tuberculosis por inoculación en los animales aptos para recibirla (ya que los hay refractarios), existen, no obstante: 1.º, casos de tuberculosis pulmonar con pocos bacilos, pero casos en los que se presentan grandes desórdenes generales muy graves; 2.º, algunos enfermos en los cuales el tubérculo anatómico no presenta el bacilo ácido resistente típico; 3.º, otros enfermos, por último, en los cuales el tubérculo anatómico patológico es evidente, sin presentar, no obstante, ninguna especie de bacilo y, todo lo más, vivas granulaciones protoplásmicas que no se parecen en ningún modo al bacilo fílico.

A pesar de esto, la inoculación de la una ó de la otra de estas tres formas produce la tuberculosis, casi siempre de tipo crónico cuando existen bacilos típicos, y en el caso contrario, en los enfermos que son atacados, la enfermedad afecta formas crónicas ó bien se presenta la tuberculización aguda.

Ferrán ha llegado á producir el saprofitismo del bacilo, y en tal estado éste pierde toda su virulencia. Cree que se encuentra extendido esta forma en toda la naturaleza y que existe normalmente en el aparato digestivo de los rumiantes y en el del hombre. Los caracteres que ofrece son semejantes á los del bacilo espermógeno del tifobacilo y del colibacilo, de los cuales es difícil diferenciarlo.

El bacilo de Koch, añade Ferrán, es de cultivo difícil durante la fase ácida resistente; crece por aglutinación. En estado saprofítico crece en libertad en todo medio nutritivo, es resistente y no aglutinado.

Desde el punto de vista clínico hay, pues, dos formas: la una necrosante, muy destructora, poco tóxica, y la otra hipertóxica, semejante á las flegmasias vulgares con localización en los órganos tuberculizados.

Fácil es, pues, de comprender la dificultad clínica que existe en diagnosticar fundándose sólo en el examen del bacilo, examen sobre el que se basan todas las medidas profilácticas, hasta el extremo de que muchos médicos llegan á negar no solamente la enfermedad, sino aún el peligro, cuando no existen manifestaciones bacteriológicas.

He tenido ocasión de observar recientemente un pequeño enfermo que murió de tuberculización pulmonar diseminada con manifestaciones pleuríticas, y no reconocido por algunos médicos como tuberculoso, ni aún como en estado grave, precisamente por el error de no querer considerar como mortal un proceso infeccioso sin la presencia de bacilos de Koch acusada por el laboratorio. Se trataba indudablemente de una infección hipertóxica causada por la exaltación virulenta del estado saprofítico del bacilo.

Sin deducir nada de ello ni querer entrar en otro orden de razonamientos relativos á la vacunación preventiva digna de un examen minucioso y tal vez de un porvenir positivo, parece evidente, como lo proclama la observación diaria, que el organismo humano, como terreno apto para la tuberculización, debe ser fortificado por el alejamiento de las causas de degeneración, y que importa realizar esta regeneración