Gaceta médica catalana (1908-07-31 00:00:00), página 15

asimetría facial, etc.), porque de este modo, a posteriori, se demostraría que el camino que se emprendiera sería el verdadero.

Y como se atenúa con el tiempo la estrechez de la parte superior de la laringe, puesto que se desarrolla el órgano con mayor rapidez que el organismo crece (la laringe del adulto es más grande en relación al peso total del organismo que la del niño) y se agranda pronto la glotis, el aire pasa más libremente y el estridor rebaja, poco á poco, y llega á desaparecer; explica esta patogenia no solamente el síndrome, sino su evolución. Guilbert publica una observación del Dr. Cœur que se refiere á un niño de 8 años que, sin deformidad laríngea, ya no tiene estridor como antes en que su laringe estaba lesionada, y que haciendo hoy adelantar á voluntad los aritenoides, produce un ruido respiratorio que recuerda la enfermedad, como si existiera un resto de la antigua afección; lo cual prueba que á respiración normal corresponde laringe sana.

También pueden imputarse los síntomas de la respiración estridorosa á espasmos de los músculos que rodean la hendidura glótica, puesto que hay niños cuya dificultad inspiratoria no es constante y dura solamente los primeros días que siguen al nacimiento, por lo que debe pensarse en un ligero espasmo del esfínter glótico, sin poder creer que sea debida á lesión supraglótica, pudiéndose atribuir á este mismo espasmo los accesos de sofocación que algunas veces complican la enfermedad. En estos casos hay dos puntos estrechados, uno supra-glótico y otro glótico, siendo casi siempre causa del espasmo, la irritación de los filetes recurrentes del pneumogástrico que al nivel de la glotis inervan sus músculos constrictores (1). Para comprender cómo se determina esta irritación, recuérdese que la más pequeña irritación, en el niño, de su mucosa laríngea, da lugar á un reflejo que produce el espasmo ya explicado.

¿Por qué esta mucosa laríngea se irrita y congestiona, y por qué las terminaciones sensitivas de los nervios son excitadas? Dice Guilbert, con gran tino y lucidez: «De un modo general; aparte los casos en los que se presentan desórdenes tróficos que congestionan las mucosas, casi todas las inflamaciones de las mismas revelan infección. Es ley de patología general, de aplicación constante en clínica que, sin contar los casos de lesión irritativa por cáusticos, deben atribuirse siempre los fenómenos inflamatorios á un microbio, cuyos productos de secreción causan una vasodilatación».

Como en los recién nacidos actúan múltiples causas de infección de las vías respiratorias (larga permanencia en el conducto pelvigenital) (Tesis de Hallé y otras), no tiene nada de extraño que se congestioné e irrité su mucosa laríngea.

Variot añade al espasmo glótico, la posibilidad de un espasmo frénico y, según él, por la contracción del diafragma se produce el tiraje subesternal, tan frecuente en la respiración

(1) Según Variot la excitación de las terminaciones sensitivas de los nervios laríngeos superiores se propaga á los centros, propagación que se traduce, como en todo arco reflejo, por una influencia motora que determina la contractura de los músculos glóticos.