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ce cierta gravedad. Tiene, además, una circunstancia que la hace más temible, y consiste en que se desarrolla sigilosamente, casi sin dolores, lo cual motiva que tenga tiempo de establecerse con todo su esplendor y de dejar señales indelebles.

Retención de orina por coprostasis

En la Gazette des Hôpitaux, han publicado los doctores Hirtz y Beaufumé una nota relativa á las condiciones que pueden dar lugar á la retención que es producida por la coprostasis de los viejos.

Los autores antiguos han incluido la coprostasis entre las causas de retención de orina, y actualmente son pocos los médicos que no consideren acertada dicha inclusión. Existen, en efecto, casos ciertamente excepcionales en que la retención de orina, ya en el hombre, ya en la mujer, ha sobrevenido evidentemente á consecuencia de un estreñimiento crónico, y esto sin ninguna lesión orgánica concomitante, manifiesta ó latente. La acumulación enorme en el recto de materias fecales endurecidas, obra entonces por simple compresión sobre las paredes de la uretra ó el cuello de la vejiga, como lo hace un cuerpo extraño ó un taponamiento.

Los hechos citados por los doctores Hirtz y Beaufumé prueban hasta la evidencia, que la retención de orina por coprostasis es incontestable. El fenómeno se presenta en individuos extremados desde largo tiempo, pero ¡hecho singular! que van al retrete, en apariencia, con bastante regularidad, porque defecan por rebosamiento, lo cual, para un médico no prevenido, podría ser una causa de error de diagnóstico. En este caso, el tacto rectal, practicado sistemáticamente, es siempre el mejor medio de diagnosticar la coprostasis.

La retención de orina se establece, pues, en los casos de acumulación enorme de materias fecales, ora lentamente, ora de un modo brusco, sin causa ocasional aparente.

Una vez diagnosticada dicha retención, su tratamiento es de los más sencillos. La primera indicación que hay que cumplir es la evacuación del contenido intestinal, pero tégase en cuenta que la retención urinaria no cede por completo una vez vencida su causa real, pues la vejiga necesita algún tiempo para recobrar su tonicidad perdida, razón por la cual habrá todavía necesidad de practicar uno ó varios cateterismos vesicales evacuatorios.

Ictericia en la fiebre tifoidea

En la Sociedad Médica de los Hospitales (de París), el Dr. Pissavy ha referido la observación de un enfermo que, en el curso de una recaída de fiebre tifoidea, fué atacado de ictericia con hipertrofia del hígado, y que, á pesar de la gravedad de su estado, acabó por curar.

La ictericia es bastante rara, como complicación de la fiebre tifoidea. Las observaciones recogidas permiten que se las agrupe en estas tres formas principales: la ictericia benigna, cuya sin-
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tomatología es extremadamente reducida y que no influye en nada sobre la marcha de la enfermedad; la ictericia de mediana intensidad, que á veces modifica desfavorablemente el curso y la intensidad de la fiebre tifoidea, y la ictericia grave, que tiene el aspecto clínico y la gravedad de la ictericia grave clásica. Estos tres grupos no son más que grados de una misma forma de la dotinentería, que es la forma hepática con ictericia.

Puede también observarse una forma de dotinentería hepática sin ictericia, que se caracteriza anatómicamente por una hepatitis grasosa aguda, la cual da lugar á la insuficiencia hepática. Clínicamente, esta forma no difiere de la precedente más que por la ausencia de ictericia, pues los vómitos biliosos, el descenso térmico, la sensación de muerte próxima, etc., son síntomas comunes á las dos formas.

Revista de Terapéutica

Fermentos y Sucros
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ

Seroterapia antiestreptocócica

El Dr. Ulyses Paranhos ha publicado en Novidades medicas e pharmaceuticas, de Oporto (noviembre de 1907), un buen trabajo de recopilación que voy á exponer sintéticamente.

Los estreptococos, cocos asociados en cadenas, constituyen un grupo de microbios, cuyas variedades causan numerosos estados morbosos: muchas supuraciones, fiebre puerperal, flebitis; anginas eritematosas, flegmonosas y pseudomembranosas; algunas broncopneumonías, pleuresias, endocarditis, otitis, dermitis, etc.; osteomieltitis, infección quirúrgica purulenta. Son temibles, además, asociados, como agentes de infecciones secundarias, en casos de infección preexistente, pues agravan notablemente la difteria, fiebre tifoidea, tuberculosis y son la causa de las serias complicaciones de la escarlatina.

Se les ha clasificado de diversas maneras. Lingelshein los divide en cortos y largos (S. brevis y S. longus), compuestos aquéllos de 2 á 12 elementos y no tienen virulencia, y éstos por muchos más y son patógenos. Otros atienden á las diferencias de los cultivos: así Behring lo hace respecto al distinto aspecto de las siembras en caldo, y Marot en la patata. Algunos admiten estreptococos específicos de ciertas enfermedades: Kurth concede el valor de agente patógeno de la escarlatina al S. conglomeratus, que se presenta en masas, á semejanza del estafilococo; Veillon aislió en algunas anginas el S. tenuis, constituido por 2 á 6 cocos pequeños. En cambio, otros autores suponen que son todos el mismo microbio con formas accidentales, como demuestran cambiando los medios de cultivo. En fin, algunos bacteriólogos creen que hay varias clases de estreptococos.
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La historia de la seroterapia antestreptocócica comienza en 1890 con los trabajos de Roger, quien dijo había logrado vacunar conejos contra el estreptococo, y que el suero de estos animales tenía valor curativo á altas dosis. Muronoff, en 1893, confirmó estos hechos inoculando conejos cada 15 días con cultivos muertos por el calor. En 1895, Denys y Leclef inmunizaron caballos con estreptococos, de virulencia exaltada con el paso por conejos; el suero de aquellos fué, por vez primera, usado en clínica humana contra la erisipela y la peritonitis. Después Denys, con varias muestras de estreptococos, obtuvo buenos resultados.

Marmoreck, un poco más tarde, fué quien planteó las bases científicas de esta seroterapia. Exaltó la virulencia de su estreptococo (aislado de una angina), pasándolo sucesivamente por conejos y por caldo-suero, hasta el punto de que la dosis de un cienbillonésimo de cm.³ de cultivo mataba un conejo. En su procedimiento de inmunización empleó sólo un estreptococo, porque si el germen es uno, debe ser útil en todas las infecciones que produzca. Para conservar la virulencia se valió de un medio de cultivo hecho con caldo y líquido ascítico, prefiriendo para las inoculaciones el caballo, que debe recibir cantidades considerables en inyección subcutánea para dar un buen suero, comenzando por dosis pequeñas que no se repiten hasta que se haya disipado la reacción. Cuando se inmuniza al animal, no se encuentra en la sangre el estreptococo, pero sigue siendo tóxico. A partir de la tercera semana de la última inyección, el suero ya no es tóxico y entonces debe procederse á la sangría.

El suero de Marmoreck, en el laboratorio, es preventivo usando 24 horas antes de la introducción de los gérmenes (0'2 cm.³ impiden mueran conejos inoculados con un cultivo que mata á los testigos en 30 horas), y curativo sólo cuando se inyecta 6 horas después de la inoculación virulenta.

Chantemesse lo empleó el primero contra las erisipelas. La mortalidad fué de 3'47 por 100 y la cantidad inyectada varió entre 4 y 120 cm.³ Empleado en otras varias afecciones, obtuvieron resultados favorables Rougè, Boucheron, Stide, y negativos Bar, Tissier, Budin, Baginski. Estos últimos parecen tener razón, pues la erisipela es una enfermedad cíclica y cura por sí sola en la mayoría de casos.

En el laboratorio de Courmont fué este suero objeto de estudio detenido, expuesto en la tesis de Desse, cuyas conclusiones son: 1.a El suero de Marmoreck ha fracasado en la clínica humana. 2.a Sólo inmuniza contra el estreptococo de Marmoreck (Mery, Bordet, Courmont). 3.a No inmuniza, pero favorece, en el conejo, contra la acción del estreptococo humano. 4.a El estreptococo de Marmoreck debe ser diferenciado del estreptococo piógeno ó de la erisipela del hombre.

Van de Velde, de Lovaina, en julio de 1897, hizo investigaciones para ver si el suero de un animal inmunizado con un estreptococo piógeno obraba sobre todos los patógenos del hombre ó sólo sobre algunos de ellos. Aisló veinticuatro muestras de es-
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treptococos humanos de los más variados y los conservó en medios apropiados sin pasarlos por los animales. Un caballo inmunizado con una de ellas dió un suero activo contra la misma, pero inactivo para las demás. De lo cual dedujo que un suero antiestreptocócico sólo era eficaz para el germen que sirvió para inmunizar, no para los otros. Hay, pues, que buscar un suero polivalente inmunizando los animales contra varias clases de estreptococos.

En tanto, nuevos trabajos dieron otra orientación á la seroterapia antiestreptocócica. Se notó que el estreptococo de Marmoreck, tan virulento para el conejo, era poco patógeno para el conejito de Indias y de acción nula en el hombre (Van de Velde, Petreschky).

Este último inyectó á varios individuos, dosis mortales para miles de conejos, sin producir grandes reacciones, á las veces ni la local. Tavel inyectó en dos cancerosos 10 cm.³ sin lograr reacción sensible. Esto hizo pensar que el estreptococo de Marmoreck había perdido su virulencia para el hombre. Fundado en algunos hechos que abogaban en pro de esta suposición, Tavel acreditó que el hecho con estreptococos virulentos para los animales no tiene acción en las estreptococias humanas y que sólo debe emplearse para éstas un suero de microbios muy virulentos para el hombre, sin pasarlos antes por los animales, como se venía haciendo.

Con Denys y su escuela y con Courmont y Tavel, la seroterapia antiestreptocócica tuvo bases seguras y conquistó un lugar recomendable en la terapéutica de muchas infecciones.

Hoy son varios los sueros antiestreptocócicos. Unos se obtienen con estreptococos diversos y se destinan á todas las estreptococias: son los sueros antiestreptocócicos polivalentes heterólogos, de Aronson y de Tavel. Otros son de un sólo origen, los polivalentes homólogos, para la infección correspondiente, como el de Moser, el de Fourleton.

Aronson utiliza estreptococos de varias infecciones: escarlatina, anginas, artritis, difteria complicada, etc.; exalta la virulencia de dos de ellos (toxina difterica), inmuniza caballos y cabras poco á poco y obtiene un suero activo á dosis pequeñas, 0'0005 cm.³, y libra de la muerte á animales que reciben dosis diez veces mortales. En el hombre ha sido usado con éxito en casos de septicemia, reumatismo, infección puerperal, escarlatina (Baginsky, Meyer, Michallis, Opfer, Brunem, Klein, Mainger, etc.). Este suero aglutina los estreptococos á \( \frac{1}{40}, \frac{1}{40} \); á \( \frac{1}{50} \) la aglutinación es débil.

El de Tavel está preparado con numerosas muestras de estreptococos, procedentes de septicemia puerperal, erisipela, angina, flemones, osteitis, etc. Se inyecta subcutáneamente al caballo primero cultivos muertos y después vivos. El autor lo ha empleado con éxito en la septicemia puerperal, erisipela, endocarditis, broncopneumonia, escarlatina, si no era usado tardíamente; también han recurrido á él muchos clínicos con grandes ventajas. Su poder aglutinante es muy alto \( \frac{1}{100,000} \).
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El suero del Instituto Pasteur de S. Paulo es el mismo de Tavel, pero preparado por vía venosa, práctica sencilla, sobre todo con el aparato de Carini.

El polivalente homólogo de Moser fué hecho con treinta variedades de estreptococos de escarlatina, y, sin pasarlas por los animales, las inoculó á varios caballos, cada 15 días, bajo la piel y usando á la par varios cultivos. En clínica ha dado brillantes resultados y es hoy el tratamiento preferible en la escarlatina (Escherich, Zuppinger, Bokay, Pospischill, etc.).

El de Pamilsky es análogo al de Moser.

El de Fourleton se destina exclusivamente á combatir la infección puerperal.

¿Cómo obra el suero antestreptócico?

De los experimentos de Denys y sus discípulos (1894-1897) se deducía que no estimulaba los leucocitos excitando su acción fagocitaria, pero si atenuando el estreptococo, haciendo así más fácil la defensa del organismo. A esta misma conclusión llegan Neufeld, Rimpau y Wrigh:. Por el contrario, Besredka cree que excita los leucocitos. Dice, además, éste, que el suero no tiene acción antitóxica, opinión de que participa Kolle.

Sea como fuere, un atenuante de los estreptococos ó un excitante de los leucocitos, este suero es eficaz contra las estreptococias agudas ( fiebre puerperal, erisipela, angina, artritis, piohemia, flemones), cuyos síntomas atenúa rápidamente, lográndose la curación en menos tiempo que con otras medicaciones. También es muy útil en las tan temibles estreptococias secundarias, como las de la tuberculosis pulmonar, difteria, reumatismo, etc.

Se inyecta el suero, habida cuenta de la edad del enfermo y de la gravedad del padecimiento, á la dosis de 10 cm.³ dos ó cuatro veces al día hasta que cese la fiebre y mejore el estado general. El resultado es tanto mejor cuanto más pronto se emplee el suero. La inyección se efectúa en los lados del vientre, bajo la piel; pero en los casos graves se puede recurrir á las venas, pues así la acción es más rápida y enérgica.

También se le puede usar como preventivo, especialmente en obstetricia, antes de las grandes intervenciones y sobre todo cuando no sea posible contar con una antisepsis segura.

La óculorreacción á la tuberculina: su no valor específico

F. Arloing (Soc. de Biol., 2 mayo de 1908) dice haber obtenido óculorreacción positiva en dos caballos productores de suero antidifterico desde hace unos doce años, y en otros dos destinados á proporcionar suero antitetánico, si bien en éstos menos intensas.

Como ninguno de estos caballos es tuberculoso, Arloing opina que el hecho es debido á que los centros vasomotores se hallan en estado de irritabilidad reaccional por la larga impregnación de una y otra toxina, ambas vasodilatadoras, especialmente la difterica.

Estas observaciones y otras varias recogidas por el autor en caballos y conejos, tampoco tuberculosos, prueban que la óculo-
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estar aislado por completo de todo centro de población, ya en defensa del Hospital, ya en defensa de la urbe barcelonesa, se levanta en el punto medio de los suburbios de Horta, San Andrés de Palomar, San Martín de Provensals, Gracia y Ensanche de Barcelona, que son los núcleos de población más importantes. Sus comunicaciones con estos mismos centros serán fáciles y rápidas, pues, por iniciación de la obra del Hospital, se han abierto calles, como la de Claudio Coello, desde la de Castillejos á la de Cataluña en su cruce con la Travesera, total 554 m. de distancia; otra calle, la de la Igualdad, de 180 m., desde la Travesera á la calle de la Industria y además se está abriendo la de Cataluña, desde la de Claudio Coello hasta la llamada de Gracia, del Mas Guinardó. Todas ellas anchas y espaciosas. De modo que, aun suponiendo que, por su crecimiento, los suburbios dichos llegasen á alcanzar las inmediaciones del Hospital, siempre quedaría aislado suficientemente por las cuatro calles que le circunscriben. Su comunicación con el centro de la ciudad es también fácil por el tranvía de Horta, que dista unos 400 m. de la puerta principal del Establecimiento y, sin que lo asegure, tengo entendido que hay proyecto de tender un ramal de dicha línea partiendo del cruce de la calle del Dos de Mayo con el camino de Horta. El inconveniente que algunos ponen á que esté lejos de la urbe, para los casos de extremada urgencia, queda solventado, si tenemos en cuenta que en Barcelona hay Casas de socorro, debidamente montadas y con personal competente, en donde son inmediatamente asistidos, quedando allí los enfermos hasta que su estado les permite ser trasladados al Hospital.

El solar, sobre el cual se levanta el Hospital, afecta la forma de un rectángulo de lados casi iguales, (400 m. aproximadamente), quedando fuera de él dos parcelas destinadas á campos de reserva. La extensión superficial del Hospital de San Pablo es de 36,000 m², y el de la Santa Cruz mide, aproximadamente, descontando el terreno cedido para calles, 88,090 m²; reunen, pues, en conjunto, 145,470 m², y siendo un millar de enfermos la cabida máxima señalada para los mismos, corresponden á cada uno 145 m², resultando ser una de las mayores proporciones de terreno entre los más modernos Hospitales; cifra que también supera mucho á la que dan en sus obras Rochard y Brouardel, y teniendo en cuenta que, según la Estadística, la población de Barcelona, durante el año de 1907, fué de 576,704 habitantes, corresponderá una cama de Hospital por cada 576, proporción que, sin ser pequeña, tampoco es exagerada.

Altura sobre el mar. — El punto más bajo del solar tiene una cota de 49 metros y medio sobre el nivel del mar; las rasantes, á partir de este punto, se levantan rápidas, siendo la máxima de 84 metros. La altura sobre el nivel del mar es suficiente para que domine perfectamente las de muchas construcciones que hay por sus alrededores. La línea de máxima pendiente tiene un desnivel de 34 metros y medio aproximadamente; esto, á mi ver, representa una gran ventaja, pues las capas del suelo y
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reacción no es específica en absoluto, pudiendo desarrollarse siempre que haya impregnación de venenos microbianos vasodilatadores.

Poder absorbente del intestino grueso respecto á toxinas, antitoxinas, materias albuminoides y microbios. (Vacunación y producción de anticuerpos por vía rectal).

Los doctores A. Calmette, M. Bretón, G. Petit, L. Petit, L. Massol, J. Minet y G. Fornario, han hecho sobre estos temas un trabajo de conjunto, reuniendo estudios particulares, aparecido en L'Echo médical du Nord (9 febrero de 1908). Tomo de él algunos conceptos y las conclusiones.

ABSORCIÓN DE LA TUBERCULINA POR EL RECTO (A. Calmette y M. Breton, C. R. Soc. de Biol., 1.º febrero de 1908). — La absorción de la tuberculina no es igual en todas las mucosas: la más sensible es la conjuntiva; la bucal, faringea y vaginal lo son menos. Dada por el tubo digestivo, produce la reacción febril característica en los animales tuberculosos y su toxicidad, lenta para manifestarse, pero patente, se revela hasta en los animales sanos.

Por la vía rectal, los experimentos les autorizan para decir:

1.º La tuberculina á la dosis de 1 centigramo (tuberculina precipitada por el alcohol) produce en el hombre tuberculoso una reacción febril idéntica á la que se observa después de una inyección subcutánea.

2.º En los tuberculosos recientemente sometidos á la óculo-reacción, la inyección rectal puede hacer que reaparezca, en el ojo tratado, la rubicundez característica de la carúncula y de la conjuntiva.

3.º En los perros y conejitos de Indias tuberculosos, hay los mismos efectos que cuando se usa las inyecciones subcutáneas.

4.º En estos mismos animales sanos, la inyección de una sola dosis grande ó de varias pequeñas fraccionadas determina accidentes de intoxicación lenta, casi siempre mortales, sin que se establezca la tolerancia.

Es, pues, la vía rectal un medio cómodo y ventajoso en ciertos casos y se la puede preferir á las demás, por ejemplo, cuando se quiere hacer el diagnóstico de tuberculosis sin que lo sepa el enfermo.

La tuberculina empleada mata un conejito sano de 350 gramos en inyección intracerebral á la dosis de 6 miligramos.

ABSORCIÓN DE LA TOXINA Y ANTITOXINA TETÁNICAS POR EL RECTO (M. Breton y G. Petit, C. R. Soc. de Biol., 25 enero de 1908). Es sabido que la toxina tetánica sufre en el tubo digestivo una destrucción más ó menos completa, hecho atribuido á los jugos digestivos y productos microbianos de consumo, y hace tiempo por Metschnikoff y luego por Vincent á la flora intestinal.

De los experimentos hechos por los autores se desprende:

1.º Que la toxina tetánica, modificada ó destruida en gran parte por la flora microbiana del recto, sólo pasa en muy pequeña cantidad á través de la mucosa de éste.
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2.º Que esta mucosa es más permeable á la antitoxina tetánica y parece utilizable para la inmunización preventiva del tétanos.

Absorción del veneno de la cobra y de su antitoxina por el recto (M. Breton y L. Massol, C. R. Soc. de Biol., 18 de enero de 1908). — Es conocida la potente acción del veneno de esta serpiente: 0'0001 gramo mata un conejito de Indias por vía subcutánea ó peritoneal; por ingestión, produce la muerte en estos conejitos, por regla general, cuando son jóvenes, al paso que los adultos resisten dosis superiores á diez veces la mortal, negación explicable por la acción de las diastasas digestivas y por la poca permeabilidad de las mucosas esofágica, gástrica y duodenal.

Inyectado por el recto, entra más rápidamente que por bajo la piel. En cambio, la antitoxina entra escasamente y no parece posible inmunizar por esta vía.

Absorción de las albuminas por el recto (L. Petit y J. Minet, C. R. Soc. de Biol., 11 enero de 1908). — Inyectando bajo la piel ó en el peritoneo de un animal de sangre caliente sueros de otras especies, ó clara de huevo, se forman anticuerpos (Tschistowitch, Bordet, Noll, Uhlenhut y otros), algunas horas después de la primera inyección (Obermayer, Pick). Si se hace ingerir mucha albúmina, parte de ella, sin digerir, entra en la sangre (Uhlenhut, Michális).

Los autores establecen experimentalmente:

1.º La vía rectal se presta muy bien á la absorción de la albúmina en substancia.

2.º Esta misma vía puede ser aprovechada para la obtención de anticuerpos ó de sueros que precipitan las sustancias albu-minoideas absorbibles.

Vacunación contra la peste por la vía digestiva y la vía rectal (G. Fornario, C. R. Soc. de Biol., 11 enero de 1908). — La ha logrado por la primera vez mediante cultivos virulentos y mediante repelidos cultivos atenuados y luego virulentos en varios animales. Por la segunda es fácil utilizando cultivos calentados á 60º.

El método de Besredka, por una y otra, ha resultado ineficaz.

La ración alimenticia del niño desde el nacimiento hasta la edad de dos años (1)

FOR LOS DRES. CH. MICHEL Y M. PERRET

III. — MAGNITUD Y COMPOSICIÓN MEDIA DE LAS GANANCIAS EN PESO

Se juzgaría mal la necesidad alimenticia del niño si se estableciera su ración teniendo tan sólo en cuenta su edad. Lo que se sostiene, lo que aumenta en el niño es su materia, es el conjunto de sus tejidos, así que al peso de esta materia debe subordinarse la ración alimenticia. Es asi-

(1) Continuación. — Véase el número anterior.