Gaceta médica catalana (1908-12-15 00:00:00), página 30

En la mayoría de los casos, cuando no se encuentran micrococos ó se comprueba solamente su presencia en la sangre de la circulación general, se supone que obran indirectamente por sus toxinas, ó bien provocando lesiones vasculares ó bien determinando la precipitación granulosa de la sangre, ocasionando la formación de concreciones que van á determinar lesiones embólicas. Se explica la localización selectiva de las hemorragias á la piel considerando esta última como un emunctorio encargado de asegurar la eliminación de productos tóxicos de que el riñón se ha hecho incapaz de desembarazar al organismo; se produciría al nivel de los tegumentos verdaderas descargas de productos tóxicos.

Así considerado el papel de la infección se comprende bien y queda- ría en rigor explicado suficientemente el asiento cutáneo de las hemorragias. Pero muchos caracteres de la púrpura quedan aún inexplicados: por ejemplo, la asimetría habitual de las lesiones y su carácter hemorrágico.

Experimentalmente, por otra parte, raramente se ha logrado reproducir la púrpura con inyecciones de toxinas. Muchos experimentadores han inyectado sin éxito á conejos sangre de purpúricos ó caldos de cultivo. No obstante, en un pichón, Lapin ha podido determinar la aparición de grandes equimosis raros, inyectándole en las venas un cultivo de estreptococo aislado de la sangre de un enfermo atacado de púrpura hemorrágica mortal. La inyección de toxinas piociámicas (Charrin), ó tíficas (Savarelli), ha producido una erupción purpúrica semejante á la púrpura humana.

B) Papel de la intoxicación. — No insistiremos después de lo que acabamos de decir de las toxinas microbáinas. Los casos de púrpuras tóxicas actualmente conocidos son numerosos (véase la clasificación), pero no hay que atribuir á las sustancias tóxicas un poder patógeno absoluto; más lejos veremos cómo debe comprenderse su acción.

C) Papel de las lesiones viscerales. — Las lesiones del hígado son las más constantes. «El hígado, independientemente de las manchas que tienen su asiento de ordinario debajo la cápsula de Glisson, está atacado de degeneración grasa; su consistencia está disminuida y se halla sembrado de manchas coloreadas; al microscopio se encuentran las lesiones del hígado toxinfeccioso» (Marfan). Clínicamente, la glicosuria alimenticia ha sido comprobada con frecuencia. Por otra parte, recíprocamente se conoce la frecuencia de la púrpura en las enfermedades del hígado (cirrosis, ictericia). En algunos casos, no obstante, se le ha encontrado indemne, pero entonces existían otras lesiones visce- rales, del riñón en particular; las alteraciones de este último órgano acompañan ordinariamente á las del hígado; son las lesiones ordinarias del riñón infeccioso.

¿Cómo obran las alteraciones hepáticas y renales? Las toxinas microbianas ó otras mal retenidas por la célula hepática ó incompletamente eliminadas por el riñón, quedan en la circulación general y pueden producir desórdenes múltiples. ¿Por qué determinan lesiones hemorrágicas? Tal vez en razón de las lesiones hepáticas mismas; pero ¿por qué estas hemorragias son especialmente cutáneas? ¿Por qué son simétricas? Las lesiones del hígado ó del riñón no lo explican.

Benedetti pretende reducir á la nada el papel de estas alteraciones viscerales. Para este autor son contemporáneas de la púrpura y no la causa; como ésta, derivarian de la acción de las toxinas elaboradas en el intestino, vertidas á la circulación general en donde obrarian á la vez sobre la célula hepática, sobre el riñón y sobre las paredes vasculares.

Aparte de las alteraciones del hígado y de los riñones se han señalado lesiones en otros órganos: cápsulas suprarrenales, timo (persistencia anormal, tumores), ganglios, médula ósea. Es posible que en ciertos hechos particulares, por otra parte bastante raros, hayan entrado en juego estas diversas lesiones.

D) Papel de las lesiones vasculares. — Son demasiado incons- tantes para que pueda concedérselas una acción preponderante en la génesis de la púrpura.