Gaceta médica catalana (1908-12-15 00:00:00), página 27

siete casos y ha mostrado que era producida ya por el bacilo de Eberth solo ya por microbios asociados. Si sobreviene al principio de la fiebre, su pronóstico será menos grave que si sobreviene al final (Giroux).

Se ha señalado también la púrpura en la difteria, sobre todo después de la angina difterica (Buckley), y alguna vez se la ha imputado erróneamente en estos casos al suero antídifterico (Marfan), después de la erisipela de la cara, en el curso de la infección estreptocócica (R. Gautier), en la fiebre puerperal, en la infección de estafilococos (Rist), en el curso del reumatismo articular agudo (Paquet). Se ha visto la púrpura en el curso del paludismo, sobre todo del paludismo crónico y de la caquexia palúdica (Engmann), y en estos casos se encuentran hematozoarios en la sangre (Miron) y el hígado está ordinariamente alterado. En la meningitis cerebroespinal la púrpura puede ser muy abundante y en algunos casos aparece como fenómeno premonitorio de la meningitis (Rist y Paris, Renaud). En todos estos casos la púrpura tiene, en general, un pronóstico grave.

6.º Púrpura en la hemofilia — La hemos colocado en una clase aparte, porque la hemofilia es aún mal conocida. Las erupciones cutáneas de la hemofilia consisten sobre todo en equimosis, apareciendo ya espontáneamente, ya sobre todo consecutivas a las más ligeras heridas; los traumatismos más insignificantes causan hemorragias cutáneas á menudo considerables. Además existen hemorragias mucosas, nasales, sobre todo, alguna vez difíciles de detener, tumores ó bolsas sanguíneas intramusculares ó subperiósticas, y alguna vez derrames sanguíneos intraarticulares. Aparte la predisposición hemorrágica hereditaria ó familiar, nada es aún conocido en la etiología de esta afección.

C) Clasificación de las púrpuras según sus caracteres hematológicos. — Se ha reconocido desde largo tiempo que el estado de la sangre no es idéntico en todas las variedades de púrpuras. En las púrpuras hemorrágicas graves, el número de los hematoblastos está siempre disminuido y la irretactilidad del coágulo es absoluta (Hayem), y si estos dos caracteres de la sangre no se modifican el pronóstico es grave. En la enfermedad de Wehrloff, la irretactilidad del coágulo coincidiendo con un descenso menos marcado en el número de los hematoblastos, constituye un carácter intermitente, que existe en el momento de las crisis hemorrágicas y desaparece en su intervalo. Por último, en las púrpuras infecciosas tóxicas y caquécticas las modificaciones de la sangre son variables y siempre bastante menos intensas que en los primeros casos; el coágulo es ó no es retractil. En la púrpura simple ó reumatoide, la doble lesión sanguínea de Hayem (disminución de los hematoblastos, irretactilidad del coágulo), falta ordinariamente.

Bensaude parte de estos diversos caracteres sanguíneos, y declara que toda púrpura en que se note la doble alteración sanguínea de Hayem es una púrpura hemorrágica, aunque no haya más que hemorragias cutáneas y que toda púrpura en que aquélla falte no es una púrpura hemorrágica aunque haya hemorragias abundantes. Pero esta esquematización, verdadera en muchos casos, presenta excepciones; así se puede observar alguna vez la irretactilidad del coágulo en la púrpura reumatoide, y ésta puede faltar en la enfermedad de Wehrloff pasajera; además, como declara hemorrágicos casos en que puede no haber hemorragias y recíprocamente, tal esquematización no se muestra en conformidad con la clínica. Lenoble hace notar que la irretactilidad del coágulo característica para Bensaude de las púrpuras hemorrágicas, no se observa de una manera constante más que en la enfermedad de Wehrloff. Cree además que el estado del coágulo es insuficiente para clasificar las púrpuras, y teniendo en cuenta el conjunto de la fórmula sanguínea, propone la clasificación siguiente:

A) Púrpura verdadera ó meloide. — Esta púrpura comprende muchas formas clínicas: aguda, subaguda, primitivamente crónica. Corresponde á todas las variedades de púrpuras primitivas, salvo la púrpura reumatoide.

Se nota, en primer lugar, la irretactilidad del coágulo ó ausencia