Gaceta médica catalana (1908-12-15 00:00:00), página 29

Bouchard señala manchas purpúricas en la neuralgia facial. Strauss las encuentra después de los dolores fulgurantes de la tabes.

Couty cree en algunos casos en la intervención del gran simpático y describe en él lesiones.

Faisans hace jugar á las alteraciones nerviosas el principal papel en una variedad de púrpura, la púrpura reumatoide, para la cual propone la denominación de púrpura mielopática. Distingue dos variedades de púrpura:

1.a Las hemorragias purpúricas espontáneas que aparecen en las afecciones de la médula y de los nervios.

2.a La púrpura reumatoide, descrita por Couty, que él llama púrpura mielopática y que atribuye á una alteración difusa y congestiva de los fascículos posteriores de la médula.

3.a Teorías infecciosas. — Ya desde largo tiempo existía la preocupación de descubrir un origen infeccioso á la púrpura. Se describió primero cierto número de agentes patógenos á los cuales se concedía un valor específico. Así se encontró microbios en forma de bastoncillos (Wolson Cheyne), un micrococo (Legg, Martín de Guimard), un estafilococo (Hava), la mona hemorrágica (Klebs), un micrococo oval (Petrone), un estreptococo (Wassale, Guarnieri), un colibacilo (el bacillus purpure hemorragiae de Letzrich), un microbio parecido al de Eberth. Después, multiplicándose las observaciones, se llegó á admitir que todos los microbios conocidos (pneumococo, estreptococo, estafilococo, etc.), pueden, en ciertas condiciones, dar nacimiento á la púrpura.

Se explica la acción de los microbios interviniendo ya por sí mismos, ya por sus toxinas, y se hace de la púrpura el resultado de una intoxicación por las toxinas microbianas ó no microbianas (autointoxicación, heterointoxicación).

En los párrafos que siguen estudiamos más en detalle estas diversas teorías, discutiremos su valor y veremos cómo, en la hora actual, se puede concebir la producción de la púrpura. Dígamos ya, desde este momento, que nuestra discusión versará sobre la púrpura que consiste en la presencia de hemorragias cutáneas; dejaremos por ahora de lado los síntomas que acompañan á estas hemorragias en los estados morbosos llamados púrpuras primitivas. En un último párrafo veremos cómo esta patogenia de la púrpura-síntoma puede encuadrar con lo que sabemos de las púrpuras-enfermedades.

II. Estudio crítico de las diversas causas que intervienen en la patogenia de la púrpura. — A) Papel de la infección. — Este papel no es dudoso para las púrpuras secundarias; todos los autores están de acuerdo en reconocer que en las diferentes enfermedades infecciosas que se acompañan de púrpura, esta última no es más que un síntoma accesorio que deriva directamente de la infección primitiva.

Para las púrpuras llamadas primitivas Hayem había propuesto, hace ya mucho tiempo, la denominación de púrpuras infecciosas, y después esta hipótesis se ha apoyado en un gran número de investigaciones bacteriológicas precisas; en la hora actual son innumerables los casos de púrpura primitiva en los cuales se ha encontrado un microbio al que se podía atribuir un papel patógeno cierto. Hemos dicho hace un momento que, al contrario de los primeros descubrimientos, que hacían creer en la existencia de una variedad microbiana especialmente purpurígena, las investigaciones más recientes han mostrado que todos los microbios conocidos podían, en condiciones particulares, producir hemorragias cutáneas.

Estos microbios han sido encontrados ya en la circulación general, ya, más raramente, en las mismas manchas purpúricas. En este último caso se ha podido atribuir á los microbios directamente la producción de las lesiones por el mecanismo de la embolia microbiana. Las gangrenas cutáneas observadas en ciertos casos abogaban, según algunos autores, en favor de esta hipótesis. En uno de estos casos Martín de Guimard ha comprobado su existencia: «La zona central de la mancha purpúrica estaba constituida por una masa de micrococos; una segunda zona estaba formada de leucocitos acumulados; por último, una tercera zona se hallaba formada por el derrame sanguíneo».