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estarán bien protegidos de las inclemencias del medio cósmico, sino que, estándolo también del medio hospitalario, no ocurrirá que enfermos afectos de afecciones muy ligeras adquieran en él otras más graves.

Y mirando su construcción desde el punto de vista social, teniendo que trasladarse á sus pabellones los enfermos del Hospital de la Santa Cruz, situado en uno de los barrios más poblados de la ciudad, rodeado de calles estrechas y, por tanto, de una atmósfera peligrosa, privado también de la bienhechora acción del sol en la mayoría de sus salas, si es que así pueden llamarse, en semiobscuridad, en las que el aislamiento es imposible y con una acumulación de enfermos que horroriza; teniendo esto en cuenta, digo, el Hospital de San Pablo constituirá un medio de gran valía para higienizar, en parte, una porción del casco antiguo de nuestra ciudad.

HE TERMINADO

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

La diarrea prandial

Con este nombre, el Dr. Linossier (de Vichy) ha descrito, en los Archives des maladies de l'appareil digestif, una forma de diarrea estrechamente relacionada con la ingestión de los alimentos. Se presenta especialmente en los sujetos pertenecientes al grupo que Gilbert ha llamado la familia biliar, en particular en los litíasiscos; observándose también con cierta frecuencia en sujetos que ofrecen tan sólo los síntomas habituales de la colema y el síndrome indudable, aunque á veces muy atenuado, de angiocolitis ó de angiocolecistitis crónica. Hay que advertir que todos los sujetos observados presentaban una nervosidad excesiva, de suerte que, para que se produzca la diarrea prandial, parece necesaria la intervención de los dos factores: biliar y nervioso.

La diarrea en cuestión, que es bastante frecuente, se produce ya durante, ya inmediatamente después de la comida. Pocas veces es compañera del desayuno, y cuando lo es, se manifiesta en forma muy atenuada; es rara en la comida de la noche, y en cambio, acompaña con frecuencia la del mediodía. Es excepcional que se produzca en todas las comidas de un día, y más aún que se presente dos veces en el curso de la misma comida.

En los casos típicos, el sujeto se sienta á la mesa sin experimentar malestar ninguno premonitorio; la crisis estalla bruscamente después de un tiempo variable, á veces después de los primeros bocados ingeridos, más frecuentemente después de diez á quince minutos de comenzada la comida, y á veces al levantarse de la mesa. Ciertos alimentos son, al parecer, más
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aptos que otros para provocar la crisis: la carne medio asada es uno de los principales de este grupo.

El enfermo siente de repente un dolor muy vivo en el hueco epigástrico, ó algo á la derecha, al nivel de la vejiga biliar, á veces con irradiaciones hacia el ombligo ó hacia el tórax, y con caracteres cuya constancia permite reconocer su origen. Casi todos los enfermos acusan una sensación de torsión violenta, acompañada de una angustia muy penosa, que llega, en ocasiones, por su violencia, á producir palidez del semblante, sudor frío, abatimiento é impresión de pérdida próxima del conocimiento.

El dolor epigástrico es, en general, de corta duración, siendo reemplazado á los pocos segundos, ó á los pocos minutos, por dolores cólicos intestinales, generalmente mucho más tolerables que aquél, y por una necesidad de evacuar el vientre, con carácter tan imperioso á veces, que el enfermo se ve obligado á abandonar precipitadamente la mesa y sin que tenga tiempo de llegar al retrete antes de que se produzca el despeño. La evacuación está constituida, generalmente, por bilis pura, ó por bilis mezclada con otras materias; es frecuentemente copiosa, hasta el punto de que ciertos enfermos acusan la eliminación de un litro de bilis, eliminación que produce en el ano la sensación de quemadura.

Terminado el despeño, el individuo se siente perfectamente bien, experimenta hasta una sensación especial de bienestar y puede reanudar la comida interrumpida.

Tal es la crisis tipo. Puede, empero, presentarse la diarrea prandial con caracteres algo diferentes, ya sea con aumento, ya con atenuación de uno ó varios de sus síntomas habituales.

El exceso del dolor puede dar á la crisis un aspecto horroso, mientras que su atenuación puede ser tanta, que la crisis tenga un carácter difícil de apreciar.

La diarrea prandial de los biliosos puede mostrarse como un accidente excepcional; pero, en general, se reproduce cada día á la misma hora durante un periodo largo ó corto de días.

No entraña ninguna consecuencia funesta para el estado general del enfermo, y hasta hay quien se encuentra mejor durante los períodos de diarrea que durante los períodos intermedios, en cuyo caso lo que más molesta á los enfermos es, tal vez, el verse privados de aceptar una comida fuera de casa, ó de recibir en su mesa á un amigo.

En los enfermos de que se trata, conviene no descuidar el estado general, tanto como atender á su estado nervioso y á su estado biliar. Contra la nerviosidad, se aconsejará la supresión de toda causa que pueda producir agotamiento físico, la vida tranquila, la hidroterapia en sus diferentes formas, etc. Contra el estado biliar, se prescribirá un régimen alimenticio adecuado, el ejercicio moderado, las curas de aire, las aguas de Vichy, etc.

Deberá tenerse grandísimo cuidado de no emplear, especialmente en la comida durante la cual se produce la diarrea,
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medio vaso de agua, en dos veces y con una hora de intervalo; dos horas después, 10 gotas de esencia, dosis que se tomará cada dos horas sin interrupción, hasta que la temperatura vuelva á ser normal. Cuando ya no existe fiebre, basta administrar 10 gotas de esencia tres veces al día, durante las cuarenta y ocho horas siguientes.

Cuando la gripe es tratada desde el principio tal como queda dicho, es decir, en las tres ó cuatro primeras horas, la esencia de canela yugula, por decirlo así, la elevación de la temperatura en el espacio de doce horas. Si el tratamiento se plantea más tarde, la temperatura no vuelve á ser normal hasta al cabo de veinticuatro ó treinta horas.

Con la influencia de tal medicación, la depresión física se modifica de tal suerte, que los enfermos pueden, si es preciso, salir de casa y ocuparse en sus negocios desde el segundo ó el tercer día de tratamiento; pero siempre será preferible que hayan transcurrido dos ó tres días sin fiebre.

Nada perderemos en ensayar el tratamiento recomendado por el Dr. Ross, pero mucho me temo que no sea verdad tanta belleza pintada por mi compañero.

Accidentes rabiformes después de mordeduras

Es frecuente ver aparecer, en individuos que han sido mordidos por animales rabiosos ó no rabiosos, accidentes que se parecen más ó menos á la rabia vulgar y cuya naturaleza verdadera puede ser difícil de determinar. Cuando el animal moredor sobrevive y se puede demostrar su buen estado de salud al enfermo, los accidentes curan ordinariamente muy pronto; pero no ocurre lo propio cuando el animal ha desaparecido, y sobre todo cuando se prueba que está rabioso. Entonces debemos siempre preguntarnos si se trata de rabia crónica ó de esos casos de rabia atenuada y curable, descritos por el Dr. de Gio-vanni en su notable Tesis, cuyo extracto forma parte de mi Revista de Medicina, de 15 de mayo del corriente año.

El Dr. E. Rousset ha dedicado su Tesis al importante tema que da nombre á este artículo; y por creer que puede interesar á mis lectores, doy á continuación un extracto de la misma, tomando los datos del Journal de Médécine et de Chirurgie pratiques.

El autor ha reunido buen número de hechos curiosos, en los cuales los accidentes rabiformes han tenido una duración más ó menos considerable. En uno de ellos, observado por el doctor Brisson en el servicio del Dr. Chatin, los accidentes comenzaron tres meses después de la mordedura y duraban todavía al cabo de cinco meses con intensidad extraordinaria, no obstante la circunstancia singular de haberse probado que el perro no estaba rabioso. Dichos accidentes consistían en accesos que se mostraban á veces cotidianamente y se manifestaban por una agitación excesiva y deseos de morder. Chatin calificó este caso de histeria rabiforme, pues la rabia verdadera, ni siquiera la atenuada ó la crónica, podía admitirse como causa; en pri-
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mer lugar, porque el perro no estaba rabioso, y en segundo, porque la duración de los accidentes descartaba toda idea de esta enfermedad.

La duración de los accidentes debe tenerse mucho en cuenta para el diagnóstico. Roussel dice que en presencia de accesos que se prolongan más de cuatro, cinco ó seis días, hay que pensar en la posibilidad de una pseudorrabia.

Sin embargo, no debe olvidarse que la rabia verdadera puede ofrecer el aspecto de ciertas enfermedades agudas, y qué es posible que ciertas enfermedades agudas del sistema nervioso que terminan por la muerte y cuya naturaleza no es conocida, no sean más que formas anormales de la rabia.

He aquí un ejemplo citado por Lannois:

Un oficial de caballería fué llevado al hospital con el diagnóstico de fiebre palúdica. Cuando el Dr. Freyer lo vió, traspiraba abundantemente y parecía que estaba en el período de sudor del ataque malárico, habiéndose, empero, observado que el enfermo dejaba bruscamente la posición acostada y se quejaba de una sensación de barra en la parte inferior del tórax. Se prescribieron los remedios propios de la fiebre intermitente. Al día siguiente, el médico recibió del enfermo la siguiente nota: «Me dice el corazón que debo de estar rabioso, porque no puedo sufrir el agua. Hace diez y ocho meses que fuí mordido por un perro en la mano derecha. Mi brazo derecho me duele sin motivo hace algunos días». El enfermo, en efecto, estaba realmente rabioso y falleció al día siguiente de su entrada.

En el caso precedente, la rabia simuló la malaria de forma perniciosa.

El Dr. Pierret ha expuesto la idea de que ciertos sujetos llevados á los asilos por sufrir accesos mortales de manía aguda, podrían no ser más que rabiosos. La suposición de Pierret se ha confirmado en el asilo de Santa Ana, uno de cuyos enfermos, que había sido conducido allí por un delirio furioso, no tardó en sucumbir, y habiéndose sospechado que había muerto de rabia, se practicó la inoculación del bulbo, la cual demostró que se trataba realmente de un rabioso.

El trabajo del Dr. Roussel prueba las dificultades que hay á veces para admitir ó rechazar el diagnóstico de rabia.

Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. BRAVO Y MORENO
Médico forense

Amnesias consecutivas á las asfixias mecánicas. — Benon y Vladoff. Annales d'Hygiène pub. et méd. lég., mayo de 1908. — Paris.

Los autores recogen y estudian once observaciones que agrupan en las tres formas clínicas siguientes:

1.a Amnesia del acto y de las circunstancias que le han precedido. Amnesia asfixia simple, llamada por algunos retrógrada;
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este olvido es en un todo análogo al que se observa en la amnesia traumática simple: se encuentra localizada con relación al tiempo y á la vida del sujeto; de reproducción, según sea más ó menos pasajera ó durable, ó de conservación, y en este caso es definitiva.

2.a Amnesias asfíxicas retroanterógradas: son más ó menos durables, algunas veces definitivas; son funcionales.

3.a Amnesias asfíxicas anterógradas. Los enfermos de este grupo han pasado por dos periodos: uno de automatismo ó inconsciencia ó segunda conciencia; el segundo está caracterizado por la vuelta al estado normal primitivo con amnesia.

En el concepto médico legal, la amnesia de un asfíxico puede originar complicaciones y dificultades múltiples y relativamente variadas.

En orden á las referencias ó deposiciones como testigo, por consecuencia de una amnesia retrógrada, será abolido; un individuo, después de un estado asfíxico, podrá, pues, declarar que no se acuerda de ninguno de los hechos por los cuales se le interroga sin que por esto sea un simulador.

Por lo que afecta á lo criminal, el acusado, si ha sido objeto de alteraciones asfíxicas, podrá haber olvidado el acto por el que se le recrimina: por ello no será menos responsable de su delito ó crimen. En cambio, la víctima ignorará el peligro que ha corrido, el atentado de que ha sido objeto á causa de su estado amnésico postasfíxico. En el homicidio por suspensión ó ahorcadura, pueden encontrarse estos elementos sin que el sujeto coopere á precisarlos, puesto que es amnésico.

En materia civil y en los accidentes de trabajo (sumersión, sofocación), los derechos de las personas podrán frustrarse igualmente por los hechos ó fenómenos amnésicos.

En el período de segunda conciencia que sigue á ciertos estados asfíxicos, el individuo no será responsable de sus actos, y, por otra parte, se le considerará privado de su capacidad civil.

De la propia suerte debemos recelar siempre en la simulación, pues la amnesia es un estado facilísimo de manifestar y fingir. Cada caso debe ser objeto de un estudio minucioso y prolongado, en el que el perito demuestre su competencia y sagacidad.

Las hernias como accidente de trabajo

En el Congreso de Cirugía, celebrado recientemente (11 á 16 de mayo de 1908) en Madrid, se planteó este problema. Intervinieron en la discusión los doctores Ribera, Alonso de Velasco y Ortiz de la Torre, quienes presentaron las siguientes conclusiones (Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid):

El Dr. Ribera empieza haciendo notar que tanto ó más que un asunto científico, es un asunto social; más de dinero que de ciencia: obrero que busca una indemnización, patrono que busca medios y razones para rehuirla. El problema es resolver si una hernia se puede producir de una manera instantánea en relación directa con un esfuerzo violento, problema complejo, porque hasta hoy no ha sido posible reproducir experimental-
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y provechosa que muchos libros, que andan por ahí, llenos de pretensiones. Sanear las urbes, hacer cómoda y fácil la vida de sus moradores, alejar en lo posible las enfermedades, robustecer al individuo, ése es el ideal supremo de la Higiene.

Empiezo mi trabajo, señores, dividiéndolo en tres partes: en la primera describiré el Archipiélago Canario; en la segunda explicaré, á grandes rasgos, la forma de la Gran Canaria y su clima, y en la tercera entraremos de lleno en la topografía médico-higiénica de la Vega de San Mateo, asunto que constituye mi tema.

PRIMERA PARTE
Archipiélago Canario

El Archipiélago Canario está dividido en dos grupos: el Occidental (Tenerife, Gomera, Palma y Hierro) y el Oriental (Gran Canaria, Lanzarote y Fuerteventura).

Hay, además, seis islotes, en general deshabitados, de los que los más importantes son: Alegranza y Montañaclara.

El Archipiélago mide una extensión de 7,167 km² y está situado frente al Sahara, á 100 kms. de la costa de África, entre los 27° 37' 33'' y 29° 24' 44'' latitud N. y los 7° 7' 30'' y 11° 57' 30'' longitud O. del meridiano de San Fernando.

La Gran Canaria y Tenerife están en el centro; á su espalda, es decir, hacia el Pómnente, se encuentra la Gomera, el Hierro y la Palma, y hacia el Naciente están Fuerteventura y Lanzarote.

[Fuerteventura y Lanzarote, según hace constar un erudito y laborioso historiador canario, han sido combatidas por volcanes que han rasgado su suelo, destruido sus campos y arrasado sus caseríos, alterando profundamente sus condiciones productoras y climatológicas.

A esto indudablemente se debe que, colocadas bajo el mismo cielo, difieran notablemente de las restantes.

Formadas, casi en su totalidad, de pedregosas llanuras y montes volcánicos, sin agua y, por lo tanto, sin cultivo, sin lluvias en sus inviernos y sufriendo con escasa compensación todos los calores del estío, parecen como que han tomado del Sahara alguna parte de su aridez y tristeza desoladora.

El hambre y la sed obligan con frecuencia á sus moradores á emigrar en lúgubres bandadas: son los desheredados de la provincia.

No así las demás islas. Montañosas, alegres y feraces, ostentan con orgullo su considerable riqueza territorial; Tenerife, conocida por el templadísimo aunque húmedo valle de la «Orotava», refugio de enfermos y convalecientes, y por el pico «Teide», que se levanta sobre el nudo central de su sistema orográfico, hasta alcanzar 3,711 metros de altura, y desde cuya cima se descubren las seis hermanas dominadas por el coloso de piedra; la «Gomera», encantadora isla poblada de tupidos bosques, de verdor perenne, con sus cascadás y sus flores; la «Palma», fragosa cual ninguna, con sus blancos caseríos, dispuestos en anfiteatro vistoso, y el «Hierro», la más occidental del grupo,
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mente una hernia, ni tampoco hay datos seguros para, de una manera preconcebida, defender tal ó cual teoría. Hay que acudir á la observación, dando por sabidos los hechos anatómicos. El valor de las condiciones congénitas y el fenómeno esfuerzo, está en relación inversa según las edades; el saco preformado en la primera infancia, de valor secundario el hecho mecánico; al aumentar la edad, el hecho anatómico ocupa un segundo lugar, el acto mecánico aumenta en importancia; el adulto, en gran número de casos, no ha sido herniado de niño, y en tales casos ó la hermia aparece y se forma de una manera lenta, ó de un modo brusco, división necesaria si se quiere distinguir entre la hernia profesional y la hernia debida á un esfuerzo considerable, accidente de trabajo. El análisis de 58 historias clínicas le demuestra que 4 datan de la infancia; 5 eran catarrosos; en 4 la hernia es consecutiva á un trauma directo; 19 determinan la fecha de aparición sin determinar la causa, y en 26 resulta que la hernia ha aparecido inmediatamente después del esfuerzo, debiendo advertir que ninguno de ellos tenía patrono y, por lo tanto, no se puede admitir la mala fe en dichos herniados. A esta interpretación se opone la teoría de los sacos preexistentes; pero si ésta es la única para explicar las congénitas, en las adquiridas no es más que una hipótesis no demostrada, ni siquiera susceptible de demostración; como también es idea preconcebida el negar que el peritoneo no se puede alargar de pronto y cubrir las vísceras en un momento determinado. Pero es que ni los partidarios de los sacos preexistentes, ni los de la teoría mecánica, se han fijado en las diferencias que presenta el saco herniario en los niños y en los adultos, sobre todo en lo que se refiere á sus relaciones con los elementos del cordón, íntimos en el niño, hernia congénita, simplemente de variedad en el adulto, hernia adquirida, hechos que por sí solos bastan para negar la persistencia de hechos de evolución.

Termina diciendo: si el hombre fué reconocido y estaba sano al ingresar como trabajador y después aparece una hernia, hay que admitir que es profesional; si no estaba herniado y al efectuar un esfuerzo aparece la hernia, hay que admitir que ésta puede ser un accidente del trabajo; todo lo demás son argucias para negar la indemnización.

El Dr. Alonso de Velasco (Conclusiones): 1.a Las hernias no deben considerarse nunca como accidente del trabajo.
2.a Todo obrero al pretender ingresar en alguna entidad fabril industrial debe ser sometido á un reconocimiento médico.
3.a Si tuviera alguno de sus anillos dilatados ligeramente, se hará constar esta contingencia y las consecuencias que pueda tener para evitar una reclamación intempestiva.
4.a En obreros que no hayan sido reconocidos y reclamen indemnización por hernia, aun cuando ésta sea reciente, se debe desestimar por no ser accidente inesperado ó fortuito una hernia.
5.a Ningún patrono es responsable de la mala conformación anatómica de sus obreros, y, por ende, no debe pagar indemnización.
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El Dr. Ortiz de la Torre: 1.º La hernia inguinal ó crural completa, es decir, la salida de una parte del contenido abdominal por uno de los conductos naturales expresados con acompañamiento de una porción peritoneal como saco, es un proceso que tiene forzosamente que organizarse de un modo gradual y por etapas, pero nunca de un modo súbito.

2.º Para que una víscera salga por uno de los conductos inguinales ó crurales normales de un modo repentino, y por un sólo esfuerzo de la presión intraabdominal, es necesario que el peritoneo parietal se rompa y se constituya así la hernia de esfuerzo.

3.º La hernia de esfuerzo es un hecho rarísimo.

4.º La aparición de una hernia en un sujeto después de un esfuerzo no significa siempre que la hernia se ha formado por esta causa, sino que estando ya formada en su origen se ha manifestado al exterior.

5.º La única hernia que debe considerarse como accidente del trabajo, es la hernia verdadera de esfuerzo.

No he copiado más que las opiniones de tres oradores, y se ven tres distintos criterios, pero no puede negarse la existencia de una hernia traumáutica desde que Haegler reunió tres casos en los cuales la necropsia fué practicada inmediatamente después de la constitución de una hernia traumática, mostrando las lesiones recientes del conducto, y sobre todo, después que Van Hassel, Hannecart y Strick han publicado casos de hernias inguinales por esfuerzo operadas poco después del accidente, en las que la operación patentizó las rasgaduras de la pared del conducto.

En mi modesta práctica, recuerdo, á este propósito y momento, que siendo médico titular de Santoña hube de ayudar á los doctores Santa Marina y Peláez — éste, de Sanidad Militar — á la operación de una hernia inguinal derecha extrangulada en el joven Iborra, quien se la produjo al dar una patada en el suelo en un acceso violento de cólera. Antes, no existían indicios y era un sujeto bien formado.

Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Cardiopatías: tratamiento físico
Este moderno sistema ha sido estudiado por Romberg (Med. Korr. Blatt. d. Württ).
Tres medios aumentan la actividad cardíaca: los baños que contienen gases y especialmente el anhídrido carbónico, los baños eléctricos y la gimnasia.
Baños gaseosos. — A pesar de los muchos experimentos hechos, hasta ha poco se ignoraba cómo obraban los baños de CO₂,