Gaceta médica catalana (1908-12-15 00:00:00), página 28

de separación franca entre el coágulo y el suero, y la disminución del número de los hematoblastos.

La anemia puede ser profunda en las formas subagudas, es poco intensa ó nula en las formas crónicas. Se ven en la sangre hematies gigantes y algunos glóbulos rojos con núcleos. Los linfocitos están aumentados de número, como los eosinófilos (3 por 100), los polinucleares disminuyen, sobre todo en el momento de los brotes agudos. Pero se nota sobre todo la reacción mielocitaria neutrófila y más débilmente eosinófila, y el número de estos mielocitos aumenta en el momento de las crisis.

La púrpura verdadera está, pues, caracterizada por una reacción normoblastica y mieloide.

Lenoble ha observado la misma fórmula sanguínea en la enfermedad de Wehrholtz y fundándose además en la analogía de los síntomas clínicos, cree que esta enfermedad es una forma particular de púrpura mieloide.

b) Erupciones purpúricas sintomáticas (púrpuras falsas). — Estas comprenden:

1.º Los exantemas purpúricos con reacción mielocitaria atenuada; corresponden sobre todo á la púrpura reumatoide

La trasudación está solamente retardada, los hematoblastos conti- nuán numerosos; el número de los hematies queda elevado, el de los leucocitos apenas aumentado; los mielocitos son raros y revisten los caracteres atribuidos por Dominici á los tipos de transición (leucocitos granulosos de núcleos incurvados).

La reacción mieloide es, pues, latente y común.

2.º Las erupciones purpúricas vulgares: en éstas puede haber algunas alteraciones sanguíneas, tales como un poco de linfocitosis, pero no existe fórmula especial.

Esta clasificación separa mucho más profundamente que la clínica los hechos reunidos bajo el nombre de púrpuras. La púrpura verdadera es una enfermedad de los órganos hematopoyéticos y de la sangre, con el mismo título que la anemia perniciosa y la leucemia (Klippel y Lhermitte), que se traduce por una exageración de la actividad funcional de la médula ósea; si esta falta no se trata de una púrpura auténtica.

Se ha objetado á esta clasificación de Lenoble que la reacción mieloide estaría en relación con la producción de hemorragias repetidas, y sería análoga, por ejemplo, á la que se ve después de las fuertes sangrías; no caracterizaría, pues, la causa que ha producido la púrpura, y no sería más que la traducción vulgar de un estado hemorrágico que provocaría la actividad de la médula ósea (Labbé y Armeville). Pero Lenoble se niega á admitir esta interpretación, porque en todos los casos que ha observado el número de las células anormales existentes en la sangre no estaba en ningún modo en proporción directa de la anemia. La reacción leucocitaria no está determinada, para él, por la destrucción de los elementos de la sangre, sino por otro factor que sería probablemente una intoxicación de origen gastrointestinal.

Patogenia. — I. Historia. — Las diversas teorías expuestas para explicar la púrpura pueden clasificarse en tres grupos:

1.º Teorías vasculares y sanguíneas, que explican la producción de las hemorragias cutáneas por la alteración de la sangre ó por lesiones de los vasos. Cruveilhier (1852) invoca como lesión causal la flebitis capilar hemorrágica. Virchow una debilidad congénita de los vasos, con disminución de su calibre, dificultad circulatoria y hemorragias consecutivas. Labadie Lagrave habla de endarteritis proliferante y obliterante de las pequeñas venas. Para Hayem se trata de lesiones comparables á las endarteritis hiperplásicas. Conheim supone el paso de glóbulos rojos á través de las paredes capilares.

Finalmente, en estos últimos años Hayem, Bensaude y Lenoble conceden una importancia preponderante á las alteraciones sanguíneas.

2.º Teorías nerviosas. — A medida que las observaciones de púrpura se multiplican y que su estudio se precisa, los autores se ven sorprendidos por la importancia del elemento nervioso.