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Si se compara la radiografía de la mano única, que es la que se hizo pocos días antes de irse del Hospital, con la radiografía de la mano en que hay el tumor, se verá que, en la primera, el esqueleto es un poco mayor que en el segundo.

Las radiografías de ambas fueron sacadas con el mismo aparato y á la misma distancia para poder así hacer este estudio comparativo.

Es todo lo que he podido hacer para estudiar la marcha de esta curiosa lesión. Si hubiese facilidades en este país para la experimentación, se podría investigar cuál puede ser el modus faciendi para que una lesión que radica en un nervio determine alteraciones tróficas en la región del nervio. Y esto creo se podrá conseguir, ya por medio de ligaduras en el nervio ó por medio de inflamaciones artificialmente provocadas en animales de condiciones de fisiologismo análogo al del hombre.

La fiebre de Malta y las cabras

POR EL
DR. D. S. RUBIANO

En la sesión de 27 de abril último de la Medical Society of London, leyó el coronel de Sanidad Militar del Ejército inglés, Mr. Bruce (según The Lancet de 2 de mayo de 1908), una interesante comunicación sobre la obscura etiología de la rebelde «fiebre» de Malta, del Mediterráneo ó de Barcelona, que viene observándose con gran frecuencia en toda la costa de Levante.

Por observaciones y experimentos practicados en Malta por una comisión oficial inglesa, en 1904, á consecuencia del alarmante incremento que en dicho año tomó la enfermedad en la guarnición de la plaza, se supuso que el micrococcus melitensis descubierto por Bruce en los febricitantes, debía penetrar en el organismo por el tubo digestivo, siendo la leche su vector principal.

Los experimentos quedaron en suspenso después de practicadas inoculaciones de cultivos del melitensis en cabras, las cuales, si no ofrecieron síntoma alguno de la enfermedad, mostraron en cambio en su suero poder aglutinante con respecto al micrococo de Bruce.

Reemprendiéronse más tarde las abandonadas inoculaciones experimentales, hallándose con gran sorpresa que el suero de casi todas las cabras examinadas aglutinaba naturalmente los melitensis sin inoculación previa; y examinadas sangre, orina y leche de los animales en experimentación, encontróse en ellos el micrococo de Bruce.

Continuáronse las investigaciones en miles de cabras, que dieron por resultado demostrar el poder aglutinante en el 50 por 100 y la existencia de micrococos en el 10 por 100.
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Alimentáronse monos durante un día con leche procedente de cabras infectadas y casi invariablemente todos fueron afectos de la fiebre.

Por este tiempo, un impensado experimento vino á corroborar los de laboratorio.

En 1905, fueron exportadas de Malta para Norte-América 65 cabras en el vapor J. Nicholson, cuya tripulación utilizó durante la travesía la leche de aquéllas. Menos algunos marinos, que no les gustaba la leche, todo el resto de la tripulación fué atacado de la fiebre de Malta.

A la llegada á Nueva York, fueron examinadas las 60 cabras restantes del viaje (pues 5 habían muerto en la travesía) mostrándose en 32 de ellas la reacción aglutinante para el micrococo melitensis que se aisló en muchas de ellas.

El resultado de las medidas profilácticas tomadas para la guarnición de la isla de Malta (supresión en la alimentación de la leche de cabra y aún de la carne) no ha podido ser más elocuente en favor de los experimentos y hechos noticiados en estas líneas; en 1907, sólo se observaron 7 casos de fiebre en soldados y ninguno en la marinería; habiéndose probado que los atacados, sin excepción, habían quebrantado la prohibición del uso de dicha leche.

El Coronel Bruce hace notar, finalmente, la oposición que la población civil hace á las medidas higiénicas aconsejadas; bien es verdad que dan al traste con una industria agrícola muy explotada.

Cómo está muy extendida en las costas españolas de Levante y en el Norte de Africa el uso de la leche de cabra, y es, precisamente, en esas fajas geográficas donde la fiebre de Malta es endémica, convendría que cuantos supieren y entendieran aconsejasen una medida higiénica tan poco costosa.

Es sabido que así como la leche de vaca la mayoría de los consumidores la usa hervida, no ocurre así con la de cabra, que, por ordeñarse á la puerta de casa, sin temor á sofisticación, generalmente se bebe cruda y casi recién ordeñada. En lo que también prima un prejuicio científico de la gente ilustrada sobre la inmunidad de la cabra á la tuberculosis.

Revista de Medicina

POR EL
Dr. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Pseudoappendicitis producida por una tenia saginata

El Dr. Morinelli ha publicado en La Semana Médica (de Buenos Aires), un interesante caso clínico, calificado de pseudoappendicitis producida por una tenia saginata. Se trata de un niño de 10 años, que hace cinco días sufre de dolor de vientre muy intenso y generalizado, y acompañado de vómitos y fiebre alta el primer día. En los siguientes, el dolor se localizó
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en el lado derecho y hubo una ó dos evacuaciones diariamente, sin sangre y sin mucosidades.

Al sexto día, se presentó al examen del Dr. Morinelli, mostrando suma palidez, facies abdominal, pulso muy frecuente y débil, manos frías, temperatura axilar 38°. En el abdomen, que no estaba meteorizado, se palpaba distintamente una tumefacción dolorosa en la región de Mac-Burney, pudiéndose palpar fácilmente el resto del vientre sin provocar molestia importante. Había adenopatía inguinal derecha bastante marcada; el dolor de la región abdominal se propagaba á veces al muslo derecho, y la flexión de éste provocaba dolor en el abdomen.

Refiere la madre del enfermo que el año anterior su hijo había tenido un ataque caracterizado por dolores intensos en el vientre, más acentuados en el lado derecho y acompañados de vómitos y fiebre. Dicho ataque cedió á los pocos días merced á un purgante, al reposo y á la dieta.

Hay que advertir que el enfermo en cuestión solía tener por temporadas dolores abdominales, y que no recordaba si alguna vez había notado en las deposiciones la existencia de alguna cosa que hiciera pensar en la presencia de vermes intestinales.

La orina era completamente normal.

Con los síntomas antes descritos, el Dr. Morinelli trató de formular un diagnóstico para instituir un tratamiento oportuno.

Una colitis podría dar esos dolores, esa facies, la temperatura y hasta la tumefacción si se quiere; pero los dolores de una colitis se extienden, por lo general, á todo el colon, preceden á las deposiciones, y éstas, siendo un caso agudo, contienen mucosidades con sangre y son muy frecuentes. En el enfermo del Dr. Morinelli el dolor estaba netamente localizado en la región apendicular, era espontáneo y provocado y no se propagaba al resto de abdomen. Por esta razón no podía admitirse la existencia de una colitis y por idéntico motivo, había que eliminar la posibilidad de cólico intestinal común, de cólico hépatico y de cólico nefrítico.

La presencia de ganglios gruesos en la ingle derecha podía haber inducido al autor á creer que la tumefacción del abdomen fuese debida á tumefacción de los ganglios de esta cavidad; pero los vómitos y el modo de iniciarse el proceso no respondían á esta última causa. En virtud de todo ello, pensó el Dr. Morinelli que el mal que afligía á su enfermo debía indiscutiblemente ser una apendicitis.

En consecuencia, instituyó el siguiente tratamiento: reposo, dieta, hielo en la región apendicular, empleo de una poción con benzonafotl y de la poción de Todd. Se advirtió á la familia que, si no se modificaba el pulso y el estado general, sería menester operar al paciente.

Así las cosas, fué consultado el Dr. A. Tessi, quien, por los antecedentes y el cuadro clínico que apreció, hizo el siguiente diagnóstico: una apendicitis que necesitaba ser operada lo más pronto posible.
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Se resolvió intervenir el día siguiente por la mañana, por ser de noche cuando el Dr. Tessi emitió su opinión. Pero, con gran sorpresa, en la nueva visita el enfermo se hallaba algo mejor, con la circunstancia favorable de que había tenido una deposición espontánea y había expulsado una cosa blanca, que resultó ser un segmento de tenia. En su virtud, el Dr. Tessi pensó que antes de operar era prudente tratar de hacer expulsar la tenia al enfermo, y, para conseguirlo, optó por dar á éste 150 gramos de semillas de calabaza y luego dos cucharadas de aceite de ricino.

El resultado fué excelente: el enfermo expulsó á las pocas horas unos cinco metros de tenia saginata, tras cuya expulsión desaparecieron todos los síntomas como por encanto, lo cual demuestra que se trataba de un enfermo que presentaba el síndrome de una apendicitis debido á una tenia.

El caso descrito enseña que en los niños, y quizás en los adultos, nunca debe echarse en olvido la posibilidad de la existencia de una tenia cuando se observan síntomas de apendicitis.

Insuficiencia mitral traumática

En la Sociedad Médica de los Hospitales (de París), los doctores Souques y Harvier han referido la observación de un hombre que después de haber tenido el tórax comprimido por una gran piedra, fué presa de dolor torácico y de disnea, y algún tiempo después presentó los síntomas de una insuficiencia mitral, cuyo origen era indudablemente traumático.

En concepto de los exponentes, se trataba de una ruptura valvular, ó más bien, de una ruptura de las cuerdas tendinosas.

El interés de este hecho clínico está en que era preciso averiguar si constituía un accidente de trabajo y, por consiguiente, decidir si había una lesión previa de la válvula. Como que nada permitía suponer que existiese con anterioridad al accidente tal lesión, en este criterio se informó el certificado que expedieron los peritos médicos.

Adipsia

Con esta denominación, muy poco conocida, el Dr. Fabre (de Commentry) estudia un estado casi fisiológico en ciertas personas, que consiste en la falta de sed en estado normal, pero particularmente en estado patológico.

El empleo de dicha denominación merece del Dr. Fabre las siguientes consideraciones: Es sensible que no se haya escogido otra palabra para distinguir esa particularidad fisiológica de ciertos individuos, pues tal singularidad funcional se aplica menos á la supresión ó á la disminución de una necesidad, la de beber, que á la comprobación negativa de un hecho, cual es, que ciertos individuos no beben ó beben muy poco, hasta en las comidas. Para designar á las personas que no beben vino ni ninguna bebida fermentada, nuestros antepasados empleaban la palabra abstemio (de la preposición negativa abs y de temetum, vino); pero en ciertos casos, el término abstemio
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Gaceta Médica Catalana
REVISTA QUINCENAL ILUSTRADA

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Dr. Rodríguez Méndez

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Suñé y Medán

Año XXXI (2.º semestre).—Tomo XXXIII

BARCELONA
TIPOGRAFÍA «LA ACADÉMICA», DE SERRA HERMANOS Y RUSSELL
RONDA DE LA UNIVERSIDAD, 6; TELEFONO 861
1908
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este examen? Por desgracia así es en muchas ocasiones y en algunas otras han encontrado los autores la epiglotis doblada, exagerando su convexidad normal y permitiendo que se pongan en contacto, uno encima de otro, sus dos bordes laterales, ó, perdida la tonicidad de los repliegues aritenoeiglóticos, quedando inertes, cayendo en la abertura superior de la laringe que reducen á la dimensión de una estrecha hendidura. Volveremos después á tratar de estos escasos datos.

Los niños enfermos de respiración estridorosa, por lo regular, no padecen otra afección; esto no quiere decir que, en algunos casos, no esté ligeramente interesado el aparato pulmonar, sobre todo cuando existen complicaciones inflamatorias, y que constantemente se oiga débilmente el murmullo vesicular, tan claro en la infancia, por la deficiencia de entrada del aire.

¿Qué evolución sigue el proceso patológico?

No es igual para todos los casos: unos niños, algunos días después del nacimiento, van respirando con más facilidad, desaparece el tiraje supra y subesternal, recobran los tegumentos su normal coloración, quedando completamente curados; otros, continúan enfermos meses y hasta años, pudiendo durar su afección toda la vida, aunque con atenuación sensible é interrumpiéndose su marcha, por crisis de sofocación, siempre que sorprende al niño alguna excitación (emociones, fatigas) y hasta por una alimentación defectuosa que debilite su organismo, por el frío y por enfermedades infecciosas; quizá explique este factor, frío, que tanta acción tiene sobre el organismo infantil y mayor siendo húmedo, el número de estudios publicados en Inglaterra y algunos de los casos por mí observados en Barcelona.

Pero, y las crisis de sofocación ¿por qué se presentan con tanta relativa frecuencia en la respiración estridorosa? Las laringitis tienen predilección marcadísima para determinarlas en el niño y prueba esta afirmación que, á esta edad, la menor irritación de la mucosa glótica da lugar á una reacción espasmodica de los músculos del esfínter laríngeo y siendo así, nada de particular tiene que también se presenten accesos de disnea, como complicación de la enfermedad que estudiamos, constituyendo la única que los autores señalan, pero sin alcanzar gravedad nunca.

(Se concluirá)

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Hemoptisis de los tuberculosos: tratamiento

La «Sociedad de estudios científicos sobre la tuberculosis» (de París) puso á discusión este tema, nombrando ponente al doctor L. Guinard, quien, después de analizar minuciosamente el modo de obrar de los principales procedimientos empleados para
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combatir las hemoptisis, propuso eliminar definitivamente, por considerarlos sin valor ó de un valor dudoso, todos los agentes ó medicamentos tenidos como modificadores de la sangre: astringentes diversos minerales ú orgánicos (tanino, ácido gálico, ratania, sales de plomo, alumbre); aguas aciduladas ó medicamentosas; coagulantes especiales, comprendiendo en ellos el cloruro de calcio, las sales de cal, la gelatina y el suero gelatinizado.

En el tratamiento de la hemorragia pulmonar, la intervención terapéutica debe ser tan rápida como sea posible, bajo pena de ser inútil, y únicamente los modificadores del curso de la sangre parecen capaces de llenar esta indicación.

No hay que confiar en los vasoconstrictores. El cornezuelo de centeno y la ergotina, que forman parte aún de todas las fórmulas y cuyo uso se prescribe con insistencia en poción, píldoras é inyecciones, son en las hemoptisis de una eficacia nula. No hay ni siquiera una buena observación capaz de probar que la ergotina haya podido detener una hemoptisis, mientras que se conocen muchos casos en que su impotencia ha sido del todo evidente.

La adrenalina, vasoconstrictor local, no parece capaz, después de su absorción, de determinar ningún efecto que justifique su empleo como hemostático general ó pulmonar.

Al contrario, todo medicamento ó procedimiento que puede producir una acción vasodilatadora rápida y poderosa con descenso general de la tensión sanguínea, será preciso para suspender rápidamente una hemorragia pulmonar. Por este motivo, es decir, porque cumplen esta indicación los vasodilatadores y particularmente el nitrito de amilo, parecen ser los agentes de elección en el tratamiento de la hemoptisis.

La morfina es un auxiliar muy útil, empleada simultáneamente ó después de los vasodilatadores, puesto que, además de la tranquilidad que procura al enfermo, modifica favorablemente el curso de la sangre, modera la respiración y la tos.

La ipecacuana á dosis fraccionadas, ó á dosis apenas nauseosa, es un excelente medicamento, sobre todo en las repeticiones de la hemoptisis.

Según el caso y según las indicaciones anexas al tipo de hemorragia pulmonar que se trata de combatir, se encontrarán hemostáticos ó auxiliares poderosos en la ventosa de Junod, la ligadura de los miembros, los procedimientos de revulsión, el hídrastis, la hamamelis, la quinina, la digital y tal vez el extracto de muérdago, medicamento introducido recientemente en la terapéutica como vasodilatador, cuyo estudio se hace en la actualidad.

Puesto á discusión el trabajo del Dr. Guinard, tomaron parte en ella los doctores Rénon, F. Bezanson, G. Kuss y Faisans, según leo en la Gazette des Hôpitaux, de donde tomo los datos para escribir esta nota.

El Dr. Rénon, como el Dr. Guinard, hace ya varios años que en el tratamiento de las hemoptisis da la preferencia á los hipotensores: la trinitrina, el nitrito sódico y el nitrito de amilo
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le han proporcionado excelentes resultados, habiendo también conseguido buenos efectos con el extracto acuoso de muérdago, preconizado por Gaultier.

El Dr. Bezánçon cree que las medicaciones activas obran por vasodilatación general, ó bien produciendo reflejos poderosos capaces de obrar sobre la circulación pulmonar, ó también calmando la tos. La trinitrina, cuya acción sobre el corazón es generalmente notable, la aplicación de una vejiga con hielo sobre la región precordial, y la morfina empleada á dosis crecidas, responden á esa triple indicación.

El Dr. Kuss rechaza la medicación opiada, recomendada por los doctores Guinard y Bezánçon, porque estima que favorece la retención bronquial de las secreciones mucopurulentas y de la sangre; insiste particularmente en los buenos efectos que se obtienen con el procedimiento clásico de la ligadura de los miembros, y ensalza las ventajas que se pueden obtener del empleo de la medicación vomitiva, tan bien indicada por Trouseau, en las hemoptisis repetidas ó prolongadas.

El Dr. Faisans hace justamente observar que no conocemos actualmente ningún medio terapéutico que sea realmente eficaz en las hemoptisis, y opina que los buenos resultados que tantos y tantos autores han pretendido observar en el tratamiento de ellas, son explicables por la variabilidad muy grande de las mismas, las cuales se detienen muy á menudo sin que se sepa por qué y sin que se pueda establecer relación entre dicha detención y las medicaciones empleadas. Acaba diciendo el doctor Faisans que es de rigor tratar las hemoptisis, cuyo efecto moral es desastroso en los tuberculosos, pero teniendo cuidado de escoger medicamentos tan anodinos como sea posible.

Un caso de rabia humana, que ha evolucionado clínicamente como una poliomielitis anterior aguda

Refiere la Médécine Orientale, que en la Academia Real de Medicina, de Bélgica, el Dr. Gehuchten expuso la observación de un hombre que el 3 de mayo de 1907 fué herido accidentalmente en la frente y en la barba por su perro. Tres días después, el animal murió de parálisis generalizada, sin que existiera ninguna sospecha de rabia. El 8 de junio siguiente, el hombre se siente enfermo y dominado por la tristeza, con temor de volverse rabioso. Se queja de dolores neurálgicos localizados en las regiones que habían sido heridas y presenta un ligero grado de hidrofobia. En 13 de junio sobrevienen bruscamente, sin escalofríos ni fiebre, dolores y hormigueos en el miembro superior izquierdo, acompañados de paresia de toda su musculatura, paresia que al cabo de algunos días invadió el miembro superior derecho, el tronco y los miembros inferiores.

El día 19 de junio, el Dr. Gehuchten examinó al enfermo, quien no presenta síntoma alguno de hidrofobia, ni dificultad para tragar los líquidos y los sólidos, ni salivación. La inteligencia es normal y la sensibilidad cutánea también. El síntoma predominante es una parálisis poco intensa, pero completa, de
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los músculos de los muslos, del tronco y de los dos miembros superiores, con abolición de todos los reflejos cutáneos y tendinosos correspondientes. La motilidad voluntaria se conserva en los músculos de la pierna y del pie; el reflejo plantar es normal; no hay desórdenes vesicales ni rectales, y la temperatura oscila entre 37 y 37° y medio.

Los síntomas observados hacen descartar toda idea de rabia y conducen á sentar el diagnóstico de poliomielitis anterior aguda.

En los días sucesivos, la parálisis invadió los músculos de la deglución y los de la lengua; la temperatura subió rápidamente á 39° cuatro décimas y el pulso á más de 170 pulsaciones; la respiración se aceleró cada vez más y el enfermo murió en la madrugada del 23 de junio.

Los síntomas motores bulbares siguieron á los síntomas motores medulares, y este hecho confirma el diagnóstico de poliomielitis anterior aguda de forma ascendente.

Se practicó la autopsia al día siguiente, y á pesar de la convicción absoluta del autor de que no había que pensar en una infección rábica, se inoculó sustancia cerebral bajo la dura-madre craneana de tres conejos.

El examen histológico de la médula espinal no muestra la existencia de ninguna de las lesiones características de la poliomielitis: no hay dilatación vascular, ni hemorragia, ni desaparición de células radiculares, ni lesión apreciable del asta gris anterior; pero en cambio, en los ganglios espinales se encuentran lesiones celulares y pericelulares características de la rabia.

De los tres conejos inoculados, dos se paralizan del cuarto posterior, uno el 13 y otro el 14 de julio, muriendo respectivamente el 17 y el 19 del mismo mes. El examen de sus ganglios cerebroespinales descubre la existencia de una cromolisis central intensa, prueba de una intoxicación profunda, y á la vez la existencia de un número bastante considerable de nódulos rábicos. La duda, pues, no era ya posible: no había poliomielitis anterior aguda, sino infección rábica.

Este caso de rabia es interesante desde los siguientes puntos de vista:

1.º El diagnóstico se ha podido hacer, gracias al examen histológico de los ganglios espinales.

2.º La ausencia completa del periodo de excitación prueba que la rabia muda ó paralítica, desde sus comienzos, puede presentarse en el hombre del mismo modo que en otros mamíferos.

3.º El largo período de parálisis, que ha durado diez días, prueba que la rabia en cuestión es una rabia de evolución lenta.

4.º Este caso de rabia ha evolucionado clínicamente como una parálisis ascendente aguda de Landry. Sabido es que la anatomía patológica de esta parálisis no es conocida. Las autopsias han descubierto tan pronto la existencia de una poliomielitis ó de una polineuritis, como la ausencia completa de lesión medular. En presencia de su observación clínica, seguida de