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muy intensas, y que la expresada droga actúa también en sentido excitativo sobre los órganos hematopoyéticos, estimulando por acción dinámógena la formación de los glóbulos rojos.

Para que los eritrocitos de las cloróticas recobren su estado fisiológico y la enfermedad desaparezca, es necesario, según Hayem, que fijen de 1'50 á 2 gramos de hierro en las formas ordinarias y de 2'25 á 2'50 en las formas graves; por lo tanto, nada de extraño tiene que el indicado producto farmacológico constituya un medicamento específico de la indicada afección; pero lo más notable del caso, es que, no sólo el hierro, sino también otros varios metales de los llamados pesados, muy especialmente el cobre, disfrutan de la misma acción terapéutica á pesar de no formar parte de la composición química de la sangre.

En efecto: sometiendo varios perros á un mismo régimen alimenticio hasta conseguir que la cantidad total de hemoglobina, investigada diariamente con el hemómetro de Fleisch, permaneciese invariable y uniendo después á los alimentos administrados, á cierto número de aquéllos, 5 á 10 centigramos diarios de sulfato de cobre, Cervello y Barabini, de Palermo, han podido comprobar que la materia colorante de los glóbulos rojos de estos últimos animales, es decir, de aquellos á quienes se administraban las sales cúpricas, aumentaba desde 64 á 73, en tanto que no excedía de la primera cifra en los testigos.

Clínicamente, los resultados alcanzados por dichos profesores han sido muy análogos á los que antes habían obtenido en el terreno experimental, pues sometiendo dos sujetos, anémicos á consecuencia de paludismo crónico, á la acción prolongada de pequeñas dosis de la expresada droga, se observó que en el primer enfermo bastaron 2 á 4 centigramos diarios para elevar la cantidad total de hemoglobina desde 14 á 16, y en el segundo, 6 centigramos dados en dos fracciones antes de las comidas, la hicieron llegar desde 22 á 26 en muy poco tiempo.

Pero la acción hematógena de las sales de cobre había sido demostrada por la observación clínica mucho antes que los referidos profesores llevaran á término los experimentos que acabamos de describir.

Ya en 1862 un médico italiano llamado Mendini, preconizó el sulfato amoniacal como remedio muy activo de la clorosis rebelde, aconsejando el empleo de unas píldoras dosificadas á 8 miligramos, de las cuales administraba primero una, después dos y en algunos casos hasta tres y cuatro, según la tolerancia del paciente.

Más tarde, Seuter, Margat, Adair, Charlier y, sobre todo, Simmons, publicaron varias observaciones relativas á individuos probablemente anémicos ó cloróticos, pero que dichos autores calificaban de tuberculosos, curados en pocos meses gracias á la administración de las píldoras de Swediaur, compuestas de sulfato de cobre y de ipecacuana; Bayle y Guersant consiguieron grandes resultados en el tratamiento de la
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En suma, esta estadística demuestra que, al parecer, existe cierto antagonismo entre la vacuna y la coqueluche, análogo al que se ha señalado entre la coqueluche y la escarlatina (Barranikow).

El público pronto se ha dado cuenta de los buenos efectos de la vacunación, y no falta quien ha creído en la existencia de una vacuna especial. El Dr. Duboucher ha visto madres que iban á «hacer vacunar á su hijo contra la coqueluche».

El autor refiere que, habiendo coincidido la epidemia de coqueluche con el período de vacunación en los aduares, se notó que muchas criaturas afectadas de coqueluche fueron curadas ó muy mejoradas por la vacunación.

En resumen, la acción favorable de la vacuna sobre la coqueluche (afección tan á menudo rebelde á los tratamientos que se le oponen) parece, por lo visto, que debe ser tomada en consideración, tanto más cuanto que no hay que temer de ella ningún peligro.

Nuevo síntoma de la ciática

En la Sociedad de Medicina interna y de Pediatría, de Viena, el Dr. Gara ha manifestado que en un gran número de casos de ciática, ha encontrado constantemente un nuevo síntoma, que consiste en una sensibilidad muy viva, cuando se comprime la apófisis espinal de la quinta vértebra lumbar. La misma sensibilidad existe al nivel de la cuarta vértebra, pero mucho menos viva.

Al nivel de las otras piezas vertebrales no se encuentra en modo alguno el síntoma en cuestión, hasta el punto de que, según afirma el Dr. Gara, cuando las apófisis de éstas son igualmente dolorosas, se podrá asegurar, sin temor de equivocarse, que se está en presencia de una afección distinta de la ciática. En efecto, en un caso en que existía la sensibilidad en las apófisis de las primeras vértebras lumbares, el Dr. Gara pudo comprobar que se trataba de una metástasis cancerosa de la región, y en otro caso, en que se creía en la existencia de la ciática, pudo demostrarse, por medio de un examen más detenido, que se trataba de una fractura del cuello femoral.

REVISTA DE TERAPÉUTICA

Fermentos y Sueros
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Difteria: tratamiento con dosis grandes de suero
El doctor Déléarde, profesor agregado, y Mimet y Bricout, internos de Lille, escriben un buen trabajo (L'Echo médical de Lille, 6 octubre de 1907), del que derivan estas conclusiones:
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1.a En todos los casos sospechosos, y sin esperar el resultado de un examen bacteriológico hecho por el médico ó en un laboratorio, se ha de hacer una inyección mínima y de una sola vez, de 50 cm.³, sean las que sean la edad del individuo y la forma de la enfermedad.

La inyección será de 80 cm.³ cuando predominen los síntomas laringeos.

2.a Según el estado local y general del enfermo, sin tener muy en cuenta la temperatura, en presencia de la albuminuria, de signos reveladores de trastornos circulatorios y del tiraje laringeo, hay que repetir al día siguiente una segunda inyección mínima de 20 cm.³ de modo que se llegue rápidamente á 100 cm.³, que consideran como un término medio por debajo del cual deberá descenderse muy pocas veces.

3.a Se ha de insistir una vez más en la inocuidad absoluta del suero antidiférico, á pesar de los prejuicios y de las opiniones de los médicos que no obtienen todo el provecho que debieran de una de las raras medicaciones racionales de que dispone la terapéutica curativa y preventiva.

4.a Las dosis aconsejadas por los autores de los tratados de terapéutica y por las marcadas en la instrucción que acompaña á los frascos de suero, son de todo punto insuficientes para asegurar en primer término una curación cierta y rápida y luego para poner al abrigo de las complicaciones tóxicas: nefritis, miocarditis, parálisis, que pueden aparecer en el curso de la convalecencia.

5.a El tratamiento local de la difteria debe ser continuado con objeto de destruir los microbios de la faringe y para asegurar una antisepsia de las primeras vías respiratorias, que evita las complicaciones broncopulmonares.

6.a La alimentación de un niño diférico puede ser cualquiera; se procurará sea todo lo escasa posible en cloruros, para no sobrecargar la función renal y dejar este emunctorio natural la libre evacuación de los productos tóxicos. Las bebidas serán aconsejadas larga manu.

7.a Siguiendo estos consejos, en casi la totalidad de los casos, aun graves, y tratados hasta cuando la infección date de varios días, se puede afirmar una curación rápida exenta de complicaciones.

Metales coloideos eléctricos; acción en las infecciones febriles

Aceptando, como hecho demostrado, que estos metales ejercen influencia favorable en muchas infecciones, Carrieu, de Montpellier, (Presse médicale, 21 septiembre de 1907), procura dilucidar cómo obran.

Si á las veces hay una leve reacción febril después de las inyecciones, no tarda en bajar la fiebre por más ó menos tiempo según las dosis y modo de introducción. Lo que más pronto se modifica son los fenómenos nerviosos, trátese de estreptococcio ó de bacilosis tifoidea; pero hay algunos hechos que llaman la atención.
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En un tifoideo con meningitis hubo temblores generalizados inmediatamente después de la inyección. Este hecho, no señalado, debe tenerse en cuenta: no es de mal augurio y sólo marca la absorción inmediata de los metales.

Hay siempre en pos de la inyección una crisis urinaria (cuantitativa), que es buena señal.

Los ha usado también en la viruela en un niño (el único salvado en la epidemia), en la pneumonia (pero no como tratamiento exclusivo), en la meningitis tuberculosa (con alivio que duró 24 horas, significado por la mengua de la cefalalgia, la calma y la disminución de la fiebre).

G. Etienne, de Nancy, (Revue médicale de l'Est, 1.º de septiembre de 1907) estudia estos agentes desde el punto de vista del descenso térmico.

En las pneumonías y broncopneumonías, incluso las de los viejos, la plata coloidal electrolítica de granos pequeños baja siempre la temperatura.

En las tuberculosis determina una defervescencia completa, que puede ser persistente, aun en casos de granulía y meningitis si no están muy avanzadas.

En las tifobacilosis no ha obtenido resultados (un caso).

En la fiebre puerperal (Chiré y David) y en la tifoidea (Gaillard), la acción antitérmica es muy marcada.

Para lograr estos efectos son necesarias inyecciones repetidas, cercanas y por algún tiempo, pues si bien la plata se encuentra aún á los tres ó cuatro días en la sangre, parece pierde muy pronto su acción. ¿Es que se ha convertido en un complejo coloidal, toxina-metal, ó que las toxinas catalizadas engendran productos que envenenan ó matan el metal coloide?

Las dosis grandes, dice, han sido siempre bien soportadas y la reacción local es nula.

Como el electrargol puede usarse en inyecciones subcutáneas, es superior al colargol que se emplea en fricciones ó bien en la siempre escabrosa vía de las venas. Puede afirmarse que no se altera en solución isotónica, pues los resultados confirman que no sufre su poder catalítico en la solución salada.

Glándulas suprarrenales: acción de su producto de secreción

El conocido Dr. Sajous, de Filadelfia, ha hecho un buen estudio de este producto, cuya síntesis es:

1.º El producto de secreción de las glándulas suprarrenales es vertido directamente en el sistema venoso.
2.º Llegado al corazón, obra directamente sobre este órgano, cuyo dinamismo favorece.
3.º Transportado al pulmón, sirve para fijar el oxígeno atmosférico y forma parte integrante de los hematíes. (Gaz. des hôp., 15 octubre de 1907).

Suero antidiftérico: aplicaciones generales

Mongour (Soc. de Méd. et de Chir., de Burdeos, 1907), defiende la idea de emplear este suero en otras muchas infecciones
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que no sean la diftérica. He aquí una lista de los casos en que ha recurrido á él.

Anginas. Veinte casos de anginas graves con los caracteres clínicos de la diftérica, pero sin bacilo de Löffler. Había, en cambio, solos ó asociados, estafilococos, diplococos, pneumococos, micrococos, estrepto-diplo-micrococos, leptótrix y colibacilos. El éxito fué favorable en todos; cayeron las pseudo-membranas en 24 á 36 horas, desaparecieron rápidamente la fiebre y el infarto ganglionar y apenas si hubo convalecencia.

Este resultado ha sido obtenido por otros autores, y así como se extendió el tratamiento á las infecciones anginosas no diftéricas, ¿por qué no á otras infecciones?

Fiebre tifoidea. Cuatro casos muy graves con hipertermia, colapso y manifestaciones cardiorrenales. Quedó probada la acción antitérmica del suero. Curaron los cuatro enfermos.

Septicemia. Un caso, de naturaleza no bien determinada, con abscesos cutáneos múltiples y recidivantes; quizás angiocolitis canalicular. Curación.

Pneumonia y broncopneumonia. Cuatro casos. Curación.

Abscesos pulmonares. Tres casos (una mujer de 70 años) consecutivos á la gripe. Curación.

Escarlatina maligna. Dos casos. Albuminuria que pasaba de 4 por 1,000. En uno de ellos, (niña de 5 años), había una angina úlceromembranosa no diftérica (estreptococos y estafilococos), que había destruido casi toda la amígdala izquierda; el aliento era extremadamente fétido; á las 17 horas de inyectar 20 cm.³ de suero, cayeron todas las falsas membranas y el resto de la amígdala estaba ulcerado y sanguinolento; la curación local fué rapidísima. En uno y otro caso el suero no influyó en la albuminuria, que quedó estacionaria durante unos 10 días, desapareciendo luego.

Infección indeterminada, referible á una meningitis cerebroespinal ó á una fiebre tifoidea. El enfermo salió, mejorado, á petición de la familia.

Colecistitis supurada, complicada muy probablemente con angiocolitis infecciosa. En 20 días cuatro inyecciones de 20 cm.³ Rápida mejoría y curación completa.

En todos estos casos, que eran graves, hubo, lo más, eritemas cutáneos y artralgias; no se recurrió á ningún otro tratamiento; el efecto de la seroterapia fué rápido y excelente. La dosis inyectada ha sido siempre de 20 cm.³ como mínimo; en un caso de fiebre tifoidea empleó cinco veces 20 cm.³

El autor expone á continuación los resultados satisfactorios de otros clínicos. Bellefonte y Della Vedova, por haber encontrado en el ozena un bacilo análogo al de Löffler, trataron 32 enfermos, curando 16; Bozzoti y Gradengo han observado consecuencias semejantes; Talaman ha probado su valía en las infecciones pulmonares por pneumococos; Darier y Fromaget en las queratitis pneumocócicas; Vennat cree deber al suero la curación de una nefritis aguda grave ocurrida en el curso de una escarlatina frustrada que no fué advertida.
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En cambio, el suero de Roux ha sido poco fructuoso en el asma de henos, adenopatía bronquica, coqueluche, y del todo inútil en la tuberculosis pulmonar.

No es, pues, una panacea contra todas las infecciones, pero es útil en algunas, y tal vez lo sea también en los casos de anginas seguidos de reumatismo articular agudo.

En cuanto al modo de obrar del suero, puesto que se sabe que en la difteria hay primero hipoleucocitosis y luego hiperleucocitosis, que ésta es muy intensa en los casos que han de curar y que el mismo fenómeno se nota en las anginas no diftéricas, es de suponer ocurrirá lo mismo en estos casos, de acuerdo con las leyes generales de la inmunidad. Y esta hiperleucocitosis ¿se debe á los anticuerpos existentes en el suero de caballos inmunizados contra la difteria ó sólo á las alexinas que circulan con el suero normal? Ferré demostró (1897) que el suero normal de caballo es eficaz contra las anginas diftéricas, y otros autores han notado que lo es contra las estafilococias y estreptococias; pero es preciso, para resolver, hacer estudios entre el suero Roux y el normal. Las tentativas hechas estos últimos años para producir hiperleucocitosis artificiales inyectando peptonas, protalbuminosas, nucleinas y espermina, han sido beneficiosas en los conejos inoculados con bacterídea carbunclosa, bacilo colérico y pneumococo. Este estudio debe continuar todavía.

Sueros antitóxicos (cólera, disentería, difteria):
métodos de comprobación

Krauss, de Viena (XIV Congreso internacional de Higiene y Demografía, Berlín, 1907), establece, como resultado de sus trabajos, los hechos siguientes:

1.º La cantidad de antitoxina de los sueros antitóxicos (cólera, disentería, difteria) no da siempre la medida exacta de su virtud curativa.

2.º Un suero antitóxico eficaz in vitro puede ser completamente nulo en una tentativa terapéutica (inyección separada del suero tóxico).

3.º No hay relación fija entre las cantidades de antitoxina y su virtud curativa: dada igual cantidad, un suero de valor inferior, independientemente del contenido en antitoxina, puede tener un efecto curativo mejor que otros sueros de calidad muy superior.

4.º El suero antidiférico, tan apreciado, parece poseer una virtud curativa menor que otros no tan estimados.

5.º La virtud curativa de un suero (avidez) se modifica durante la inmunización y es independiente del aumento ó de la mengua de la cantidad de antitoxina.

6.º Los sueros dotados de una virtud curativa pueden, sin que disminuya la cantidad de antitoxinas, perderla (in vitro y en el organismo).

7.º La avidez de los sueros antitóxicos es una propiedad fundamental de la antitoxina y debe ser tenida en cuenta al apreciar un suero curativo, sea cualquiera el método de apreciación.
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8.º La estimación con arreglo al procedimiento de Ehrlich, tal como tiene lugar hasta ahora, hace resaltar muy bien la cantidad de antitoxina, pero no da cuenta de la virtud curativa del suero curativo.

Insuficiencia y opoterapia hipofisarias

Azam (Tesis de París, 1907) ha estudiado esta interesante materia.

A pesar de ser poco conocida la acción de la hipófisis en el organismo, parece ser que en cierto modo preside la nutrición (acromegalia) y activa la tensión arterial. De esta acción ha nacido su empleo en las enfermedades infecciosas, sobre todo en la fiebre tifoidea, con resultados imprevistos hasta en casos desesperados. Las dosis diarias han sido de 0'30 á 0'40 de polvo total de hipófisis de huevo.

Los efectos de la insuficiencia en las toxiinfecciones son: mengua de la tensión arterial y aceleración del pulso, á los que se añaden otros de menor valor: insomnio, anorexia, sudores abundantes, sensaciones penosas de calor.

La opoterapia hipofisaria en las toxiinfecciones produce: aumento de la tensión arterial, menos pulsaciones y más fuertes y amplias, mayor cantidad de orina, ganancia en el peso, supresión de los síntomas secundarios de la insuficiencia hipofisaria, convalecencia rápida.

Se comprende, por tanto, que á la par que la medicación propia de la toxiinfección, se recurra á la hipófisis especialmente cuando la rapidez del pulso y la baja tensión arterial hagan sospechar una insuficiencia ó una lesión de dicho órgano.

A propósito de la nueva doctrina de la afasia (1)

G. Catola. — El principal objeto de esta comunicación es el de presentar, mediante proyecciones, los casos y hechos anatómicos de que se ha servido Pedro Marie para modificar la doctrina de la afasia. Son documentos que he podido adquirir gracias á la amabilidad del autor, que fué maestro mío por espacio de dos años, y que más tarde serán publicados por el Dr. Moutier en una Memoria especial.

Según Marie sólo existe una afasia: afasia caracterizada por trastornos en la comprensión del lenguaje hablado, de la escritura y de la lectura, determinada por una lesión de la zona de Wernicke (circunvolución supramarginal, lóbulo del pliegue curvo, pie de la 1.a y 2.a temporal izquierdas). La afasia de Broca no es más que afasia más anartria. Por anartria ó disartria no debe entenderse un trastorno más ó menos grave de la pronunciación debido á un estado parésico ó paralítico del aparato muscular fonético, sino un trastorno funcional debido con mucha probabilidad á defecto ó á falta de coordinación.

Según Marie, la alteración de la comprensión oral no es un fenómeno debido á sordera verbal; no se trata de un trastorno sensorial, sino de un déficit intelectual específico. La sordera no existe. La ceguera verbal sólo existe clínicamente y es provocada por una lesión en el territorio de la arteria cerebral posterior, con compresión cola-

(1) De varias sesiones (17 enero á 21 febrero de 1907) de la «Academia médico-física florentina».
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escrófula, haciendo uso, por vía gástrica, de las sales cuprosas del amoníaco, producto obtenido sublimando partes iguales de óxido de cobre y de clorhidrato amónico; Barduzzi obtuvo idénticos beneficios empleando únicamente el sulfato; Mundini, Levi y el propio Barduzzi, recomendaron mucho los mismos compuestos de que nos venimos ocupando, en la amenorrea; Smith los había ensayado también con efectos muy satisfactorios en la anemia palúdica, y el Dr. Luton, de Reims, publicó el año 1887 un artículo bastante extenso en la Union Médicale du Nord-Est, dando cuenta de los brillantes éxitos obtenidos con el acetato y el acetofosfato de cobre, en el tratamiento de gran número de enfermos que calificaba de tuberculosos, á pesar de no haber practicado nunca el examen bacteriológico de los esputos y de incluir entre sus observaciones muchos casos de bronquitis y bronconeumonías catarrales, parecidas, por sus síntomas, á las que suelen observarse después del sarampión y la coqueluche, pero cuyo origen y naturaleza no habían podido ser claramente determinados.

En el mismo año, Liegeois llevó á término una larga serie de ensayos clínicos con objeto de comprobar las afirmaciones de Luton, y si bien en un principio los resultados del tratamiento parecieron corresponder con toda exactitud á lo que anteriormente se había manifestado sobre la acción especial de las referidas sales en la tuberculosis, el indicado profesor no tardó en convencerse de que las mujeres pálidas, demacradas, cuya tos seca y por accesos había hecho suponer la existencia de una tisis pulmonar en su primer período y á quienes curaban en muy poco tiempo los preparados de cobre, no padecían, ni mucho menos, la indicada infección tuberculosa, pues en sus esputos no se pudo encontrar nunca el bacilo de Koch y, además, en todas existían soplos cardíacos y carotídeos. Se trataba, en resumen, de simples casos de clorosis más ó menos pronunciada, pero sin rastro alguno de infección bacilar de los pulmones.

A pesar de haber adquirido este convencimiento, el doctor Liegeois no modificó en lo más mínimo su anterior medición, siguió administrando el acetofosfato de cobre á todos los enfermos cloróticos que acudían á su clínica, sobre todo si se trataba de mujeres linfáticas ó escrofulosas, y después de haber recogido durante tres años gran número de observaciones, haciendo á la vez un estudio comparativo sumamente minucioso de la acción especial del hierro, del cobre y del arsénico en esta clase de enfermedades, presentó á la Sociedad Terapéutica, de París, una Memoria muy interesante dando cuenta de sus trabajos y exponiendo á la vez sus particulares opiniones en lo relativo á las formas ó variedades de clorosis que deben someterse al referido tratamiento.

Poco después, en un notable artículo, publicado por The Therapeutic Gazette el año 1892, H. A. Hare, de Filadelfia, expuso sus observaciones personales sobre el valor terapéutico del arsenito de cobre considerado como remedio de la anemia esen-