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De modo que al consultaros acerca una sordera que no ocasiona lesión aparente ni en el tímpano, ni en la caja, hemos de proceder consecutivamente al examen y exploración de la nariz, faringe, trompa de Eustaquio y laringe, pues en la mayoría de casos descubriremos la existencia de un catarro nasal ó nasofaringeo causante de la alteración auditiva; de no hacerlo así, se expone el otólogo á diagnosticar una otitis ó otra lesión del oído interno ó una neurosis central, lo que sólo es un catarro tubárico propagado del nasofaringe. He aquí evidente una de las muchas relaciones que existen entre las tres ramas de la especialidad oto-rino-laringológica.

Las enfermedades del oído interno, como son las laberintitis agudas primitivas, las propagadas del oído medio ó de las meninges y los procesos inflamatorios crónicos, son las que ocasionan las sorderas más persistentes y, por lo tanto, capaces de engendrar la sordomudez si el enfermo está en edad apropiada. El proceso inflamatorio crónico se desarrolla en el oído interno de una manera análoga á la expuesta al ocuparme de dicho proceso en el oído medio; engrosado el laberinto membranoso por efecto de la esclerosis, sobreviene la degeneración fibrosa, grasosa y hasta calcárea, desarrollándose el cuadro completo de la laberintitis crónica; con facilidad puede distinguirse esta afección de la del oído medio; en ésta perciben los enfermos todos los sonidos con igual intensidad y en aquélla, ó hay sordera completa ó si la lesión no está muy generalizada y por lo tanto el laberinto membranoso no es escle- rosado en todas sus partes no son perceptibles, otros se oyen con entera claridad ó cuando menos con la suficiente para darse cuenta de ellos. Las comprensiones del nervio acústico, cualesquiera que sea su causa, las laberintitis cuya lesión se haya propagado al nervio, producen la atrofia ó la degeneración grasa- sosa, amiloidea ó calcárea determinando necesariamente la sordera completa.

Lesiones de menos trascendencia son las debidas á trastornos de circulación laberíntica: la anemia, la congestión y las hemorragias producen sordera bastante acentuada, que desaparece al curarse la lesión causal, siempre que ésta no haya engendrado perturbaciones tróficas en el laberinto.

De lo expuesto resulta que las deformaciones congénitas, los traumatismos, los tumores, las otitis medias e internas, las crónicas debidas á otitis agudas repetidas ó á otras causas, producen sordera tanto más intensa y persistente cuanto más generalizada está la lesión; asimismo, los trastornos circulatorios y principalmente los laberínticos, ya sean determinados por des- arreglos centrales ó locales de la circulación, por la herencia, por sustancias tóxicas como el opio y sus alcaloides, el sulfuro de carbono, etc., ó por otras, como la quinina, el iodo, el mercurio, que determinan casi siempre catarros timpánicos; las complicaciones auditivas que acompañan á ciertas infecciones, como viruela, erisipela, parotiditis, broncopneumonia, sífilis y tuberculosis, las de la albuminuria y glicosuria, las
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neral, puede presentarse bajo múltiples aspectos y con muchísimas variantes hasta el punto de simular algunas veces una otopatía.

Y no diremos más de las sorderas nerviosas por ser muy raras. Todos los autores están conformes en que se diagnostican muchas más de las que en realidad existen: sólo cuando después de atentos y repetidos reconocimientos del oído, nariz, trompas, garganta, senos, examen de la audición por todas las vías, estado general del enfermo y demás síntomas objetivos y subjetivos no den resultado alguno afirmativo para concretar diagnóstico, entonces exploraremos el sistema nervioso con objeto de que no nos escape alguna lesión encefálica ó bien una neurosis central. Sólo cuando todas nuestras investigaciones sean de resultado negativo podremos diagnosticar, y aun con interrogante, la existencia de una neuropatía cuyo primer síntoma sea la sordera.

(Se concluirá).

Educación del médico periodista (1) y medios de hacerla más fácil y completa

POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

I
Precedentes

En el Congreso internacional de la Prensa médica, celebrado en abril de 1903 (Madrid), presenté un pequeño esbozo sobre un tema análogo al que ahora voy á exponer, tan análogo, que desde varios puntos de vista es el mismo. La mayor diferencia entre el de 1903, Educación del médico periodista, y el de ahora, consiste en la designación taxativa de los medios de hacer más fácil y completa esa educación.

La síntesis de lo que afirmara entonces, es ésta: dada la utilidad é importancia del periódico médico en nuestros días, y dada la conveniencia de que por su fondo y su forma guarde armonía con su misión social y educativa, el periodista médico debe ser perito en los asuntos de que trata, poseer criterio independiente y vivir con sus compañeros en relaciones fraternales. Además, como los actuales periodistas han debido formarse en su mayoría por sí mismos, con todos los obstáculos que representa el ser al mismo tiempo aprendiz y maestro, es conveniente se convierta cada periódico en una escuela práctica de educación periodística, trayendo á ella los médicos jóvenes y los alumnos aptos para la difícil tarea de la prensa profesional.

Estas conclusiones, por su sencillez y naturalidad, fueron aceptadas. Después de todo, había de ser así, pues no hice más que reproducir por escrito y mediocrementelo que de hecho

(1) Trabajo presentado al Congreso de la Prensa médica. (Madrid, 1907.)
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ocurre en todas partes, aun en nuestro país, cuya prensa tiene características especiales.

De revisar ahora aquel trabajo, es seguro que perfilaría ciertos conceptos y ampliaría otros.

II
Transformación de la prensa política

El periódico político ha sufrido en breve tiempo una radical transformación. A lo dogmático y doctrinal ha sucedido rápidamente lo informativo, la última noticia; y en pos de este cambio, ha venido otro preciso: para esa información tan vasta son necesarios grandes recursos, y se ha llegado al periódico industrial, y como secuela no menos necesaria, á los llamados trusts, arma poderosa con que los grandes se defienden en la violenta lucha por la vida.

Quijotismos á un lado, y sin discutir si la transformación es buena ó mala, se trata de un hecho consumado, todavía algo caótico en países arriérés, pero bien definido y sin rebozo expuesto en los más avanzados. El periodista es un obrero que trabaja en la máquina que se le señala, que presta su fuerza intelectual á quien le paga y que en el magno problema de la demanda y de la oferta, da lo que tiene á trueque de lo que recibe, perdiendo con ello, si gana en pan, su independencia y su albedrío en cuanto al fondo. La forma es aun suya ó casi suya, pero también en el ropaje de las ideas hay imposiciones, como las hay en el color y en los dibujos de las telas de los talleres de tejidos.

Y así como el obrero manual sigue á la máquina, el obrero periodista va en pos de las exigencias de la rotativa, y como él, cambia de patrón y cambia de materia, escribiendo ó trabajando en blanco, en verde ó en rojo, á gusto del amo. En los primeros tiempos y en los que vienen rezagados, esta dependencia del escritor y esta falta de ideales del que blasonaba de dirigir la opinión pública y de ilustrar al pueblo, tenían algo de escandaloso, cuando menos de sorprendente: después se han acostumbrado, y hasta se ve con gusto, se apetece, vale más decir, el comercio de cosas sagradas, venerandas, no viéndose con la más leve sorpresa que el altar de las ideas se haya convertido en mostrador de tienda al menudeo.

Todavía esto es poco: es inagotable, no el deseo de saber, el de enterarse, y se va en busca de las últimas noticias antes de conocer las primeras. Y como es inagotable, y no siempre hay pasto, dejando de lado la agresión, la injuria y la calumnia, picantes platos de bodegón que ofrecen ciertos papeluchos, se ha de acudir al modestamente llamado infundio, tan preciso hoy como las noticias transmitidas por telégrafo ó otro medio. El infundio es un recurso heroico en más de una ocasión, es utilizado consciente y frecuentemente; y uno de los dotes máspreciados de los periodistas políticos, por tanto de los mejor retribuidos, es el ser infundioso con ingenio. En su defensa han sido redactadas páginas vibrantes por escritores concienzu-
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dos y que saben lo que dicen y el tiempo en que lo dicen.

Llegaremos á más, no sé á qué, pero ya van sabiendo á poco la compleja organización de la prensa política, las dos y las tres ediciones diarias, las corresponsalías permanentes ó accidentales por todas partes. Tal vez se convierta el diario en horario, y sea la producción de noticias tan continua como la de cualquiera de esas fábricas que funcionan sin descanso. Quizás avancemos más: hasta la noticia hablada y á domicilio, como se distribuye el agua, la luz, el calor.

III

Transformación de la prensa médica

Si el periódico político es, como algunos defienden, el padre de todos los demás, ó cuando menos su predecesor, no sería extraño que transmitiera á los profesionales, por modo especial á los dedicados á nuestras ciencias, sus buenas y sus malas cualidades.

Los ejemplos son de influencia probada, y la prensa médica siente la acción de la prensa grande, como ambas sienten la acción del medio social en que evolucionan.

Por limitado que sea el influjo del ejemplo, no hay duda que la prensa médica en parte va siguiendo las huellas de la prensa política.

También ha sido teatro de una gran transformación. Al periódico doctrinal, al de tendencias fundamentales, almacén riquísimo de trabajos muy meditados, va reemplazando, en parte unas veces, en totalidad otra, la labor de información, ciertamente excusable, pues ni un hombre ni veinte son toda la ciencia, ni ésta se halla limitada hoy á reducidos espacios.

Esa labor de información, más ó menos amplia, y que dentro de límites prudentes conceptúo precisa, ha conducido á exageraciones y hasta ha lanzado al dominio público más de una vez el periódico diario, que no logró cuajar. O estaba mal dispuesto, ó todavía no han llegado los tiempos.

Esa misma labor ha incitado á la constitución de poderosas empresas, con personal numeroso, grandes recursos y todos los atributos editoriales de una vasta especulación, tan comercial como otra cualquiera. Así se han constituido esos colosales periódicos médicos en que se reparte hacia afuera la ciencia y hacia dentro las ganancias de los accionistas.

Surgió naturalmente la competencia entre los más robustos, competencia en la celeridad de la noticia, incluso la transmitida por telégrafo, competencia en lo sorprendente de los hechos ó conceptos relatados, y con ella hubo que forzar la producción, convertir en ley general lo que sólo era un hecho particular, ofrecer al público lo que no estaba maduro y quizás recurrir al infundio, que tanto auxilia á la vida de la prensa política.

No podía en esas condiciones ser la suscripción la única y suficiente base en que descansara la existencia del periódico, y apareció el anuncio, tímido al principio, avasallador y escandaloso luego; tras el anuncio, el reclamo, hecho con más ó
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SUMARIO: Caso de ostoidé en la cara anterior del carpo determinante de lesiones tróficas, por el Dr. D. Felipe Margarit. — La fiebre de Malta y las cabras, por el Dr. D. S. Rubiano. — Revista de Medicina: Pseudoappendicitis producida por una tenia saginata. Insuficiencia mitral traumática. Adipsia. Un signo genital precoz de la tabes en la mujer, por el Dr. Rosalino Rovira y Oliver. — Apuntes de Medicina legal: Diagnóstico diferencial de diversas enfermedades mentales; estudio de la fórmula leucocitaria. Intoxicación con el atoxilo. Envenenamiento con el bromofórmico. Estigmas profesionales de los tabaqueros. Muerte súbita por la emoción. Muerte súbita en el curso de una diabetes azucarada por trombosis de la coronaria izquierda e infartos del miocardio. Diagnóstico de la muerte por sumersión mediante la hematimetría. La sofocación por compresión del tórax. El suicidio en los niños, por el Dr. Bravo y Moreno. — Revista de Terapéutica física: Coqueuche; empleo de los baños calientes y de los tibios. Masaje del riñón: su influencia en las nefritis. Retención completa de orina por estenosis uretral: tratamiento. Frigoterapia precordial. Aparatos de contención: empleo de las sales de magnesia en vez del yeso. Epiteliomas cutáneos y rayos X. Dromoterapia. Cristales amarillo-amarantados para los ojos enfermos y sanos. Aparato de contención para las fracturas de los maxilares, por el Dr. Rodríguez Mendoza. Leche cruda en la lactancia artificial: indicaciones de su empleo, por el Dr. H. Traboulet. Revista crítica bibliográfica, por A. Galcerán Gaspar y el Dr. Queraltó. — Noticias científicas: Placentofagia humana; efecto galactogénico de la placenta. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Índice de autores. — Índice de materias. — Índice de figuras

Caso de ostoidé en la cara anterior del carpo determinante de lesiones tróficas

POR EL
DR. D. FELIPE MARGARIT

Hay casos de traumatismos que han servido para demostrar por dónde la Cirugía operatoria podía penetrar: y en cambio, también los hay que sirven para desembrollar ó demostrar la fisiología de nuestro organismo.

Un niño de 10 años de edad ingresó en mi visita, como se me presentan muchos: sin un buen alma que diera referencias de desde cuándo y cómo se ha desarrollado el afecto quirúrgico; con la mano izquierda apretaba su antebrazo derecho con el fin de impedir los movimientos de la región. La mano en pronación, llamaba la atención la disparidad de desarrollo que había entre la que sostenía y la que se quería inmovilizar.

El niño se presentaba tembloroso; un quejido continuo daba á entender lo vivo del sufrimiento, y al intentar reconocer lo que allí había, á pesar de las precauciones para no exacerbar el dolor, el niño se agitaba y gritaba á la desesperada. Después de súplicas, y procurando no exasperar al enfermo, pude examinar la región donde radicaba la lesión.

Encima del escafoides había una tumoración oblonga, colocada, por su mayor diámetro, paralela al eje vertical de la mano. Esta se presentaba disminuida en su diámetro transver-
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no es suficiente, y de ahí nacieron las palabras apotismo y apotista, oligopotismo y oligopotista, que en ciertos casos son más propias y expresivas que las de adipsia y adipsico, hipodipsia é hipodipsico.

Refiere luego el autor el caso de un hombre de 55 años, de buena salud habitual y que bebía muy poca cantidad de líquido. A consecuencia de un serio disgusto, cayó en un estado de gran abatimiento, que duró veintisiete días, durante los cuales no tomó ninguna bebida, á pesar de lo cual ni sentía sed ni su lengua estaba seca. Durante los seis meses que siguieron á tal estado, tragó solamente de cuando en cuando un pequeño sorbo de agua y tuvo períodos de adipsia absoluta de varios días de duración.

Cita después el Dr. Fabre el caso de una persona que murió á una edad avanzada y que consideraba el hecho de beber como una cosa penosa. Jamás bebía líquido con vaso; tomaba de vez en cuando un poco de leche, y ésta junto con la sopa de las comidas y una fruta bastaban ordinariamente para suministrar á su cuerpo el líquido necesario. Durante el verano y después de las transpiraciones ocasionadas por la elevación de la temperatura, se contentaba con tomar algunos granos de uva, un melocotón ó otra fruta. Al final de su vida y postrado en cama, costó gran trabajo hacerle beber un poco de vino de Champagne; pero ¡cosa singular! tomó gusto á esta bebida y en una docena de días consumió seis botellas.

De su estudio deduce el Dr. Fabre que la costumbre de beber durante las comidas, que tan extendida está, á menudo no es más que el resultado de una especie de hábito que nos lleva casi siempre á beber demasiado, ó cuando menos, á beber más de lo que nuestras necesidades fisiológicas reclaman.

Un signo genital precoz de la tabes en la mujer

El Dr. Brodsky refiere que ha observado varias enfermas que sin ningún deseo y sin esperanzas de practicar el coito, sentían de repente un cosquilleo en la vagina, que iba seguido de una fuerte excitación genital. La sensación aumentaba progresivamente, invadía el útero y el clítoris, éste entraba en erección y las enfermas experimentaban todas las sensaciones del coito. El acto se acababa con la expulsión de un líquido mucoso por la vulva y la aparición de dolores violentos en el útero, la vejiga y la región lumbar.

Intranquilas las enfermas, consultaron á ginecólogos, quienes, pensando en la histeria, aconsejaron la práctica del coito normal, que no produjo ninguna mejoría.

La aparición de ciertos signos evidentes de tabes al cabo de algún tiempo, vino á esclarecer el diagnóstico y á demostrar la importancia que puede tener el signo descrito por Brodsky.
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Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. BRAVO Y MORENO
Médico forense

Diagnóstico diferencial de diversas enfermedades mentales; estudio de la fórmula leucocitaria. — Sandri. (Riv. di patol. nerv. e mentali, agosto 1907).

Semejante estudio se fundamenta en 120 casos que conducen á las siguientes conclusiones:

1.a En el estadio inicial de la demencia precoz existe ligera leucocitosis con insignificante polinucleosis; el número de los hematíes y su valor globular permanecen normales.

2.a En las formas catatónicas el número de leucocitos es, poco más ó menos, normal; hay mononucleosis, no polinucleosis.

3.a En el comienzo de las psicosis agudas, forma de confusión mental con agitación ó torpeza, se nota una leucocitosis franca con polinucleosis; aumento de los hematíes y de la hemoglobina, disminución ó desaparición de los eosinófilos. La falta de equilibrio de la fórmula hemática y la leucocitosis son más acentuadas en los casos más graves.

Estas variaciones, y muy especialmente la leucocitosis, podrán ayudar al diagnóstico entre el comienzo de una psicosis de evolución crónica (demencia precoz) y una verdadera psicosis aguda, confusión mental primitiva; los mismos caracteres servirán para diferenciar las formas estuporosas de las psicosis agudas con confusión mental de los estados melancólicos con inacción; la fórmula hematológica permanece normal en estos últimos.

Intoxicación con el atoxilo. — Dr. Brennig. (Dermatologisches Zentralblatt, febrero 1907, Berlín).

Relata el autor dos caíos de intoxicación con el atoxilo. En el primero se trata de un joven con psoriasis generalizado, al que se le inyectaron subcutáneamente, en cinco días seguidos, 4, 8, 12, 16 y 20 centigramos respectivamente de atoxilo en una disolución acuosa al 20 por 100. Luego se le inyectaron en dos días alternos 40 centigramos de atoxilo, ó sea 20 en cada día. Después de la séptima inyección de 20 centigramos, se presentaron fuertes dolores de cabeza, vértigos, laxitud general, fiebre que llegó á 39°7 y que duró dos días, sordera, sequedad en la garganta y los seca, sin nada anormal en el pulmón. Al mismo tiempo, y con un deseo muy frecuente de orinar, se presentó una retención completa de orina que exigió dos días seguidos el empleo de la sonda, cayendo el enfermo en una somnolencia cada vez mayor, por todo lo cual parecía como si se tratara de un caso grave de fiebre tifoidea. A los cinco días de haber suspendido las inyecciones desaparecieron los síntomas, quedando
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tan sólo algunos vértigos y sordera por espacio de unas dos semanas.

En otro individuo de 46 años, que también padecía de psoriasis generalizada después de cuatro inyecciones más pequeñas que se le pusieron de la disolución de atoxilo al 20 por 100, se inyectó una jeringuilla entera cada segundo día. A la octava inyección se presentaron casi los mismos síntomas que en el caso anterior, excepto los vómitos, la sequedad de garganta, la somnolencia, desapareciendo todos á los cuatro ó cinco días de interrumpida la medicación.

Es notable, en ambos casos, la escasa cantidad de atoxilo que fué necesaria para provocar síntomas tóxicos, puesto que el primero había recibido, en once inyecciones, 18 decigramos y el segundo, en doce inyecciones, 2 gramos.

De los dos componentes del atoxilo, el ácido metarsénico y la anilina, cree el autor que hay que atribuir la retención de orina y la somnolencia á la anilina; la cefalalgia y los vértigos á los dos componentes, y los vómitos, la tos seca y la sordera al arsénico.

De estos hechos deduce el autor que hay que proceder con mucha precaución en la administración del atoxilo; y que este medicamento debe inyectarse á la dosis de 20 centigramos, pero no en día alterno, sino dos veces por semana.

Envenenamiento con el bromoformo. — Dr. Benson. (The Brit. med. Jour., 27 julio de 1907.) (1).

El autor fué llamado con urgencia á las dos y cuarto de la tarde para visitar una niña de veintiún meses, que tenía coqueluche hacía unas semanas y tomaba bromoformo. A la una y cincuenta la madre le había dado la última dosis del frasco. Algunos minutos después la niña se tambalea, corre cerca de su madre y pierde el conocimiento.

El padre, que es médico, le administró agua salada, provocabándole vómitos y después dióle café.

La niña fué acostada sobre su madre, sin conocimiento, la piel fría, pálida y livida: respiración penosa é irregular, pulso débil, pupilas algo dilatadas, etc.

Fomentos calientes sobre el corazón, inyección subcutánea de un tercio de miligramo de sulfato de estricnina, fricciones, inhalaciones de amoníaco, etc. Después de una hora de lucha, reaparece la conciencia y la niña gradualmente se restablece. La mixtura bromoformada se había administrado en dosis gradualmente progresivas hasta 5 ó 6 centigramos. Como en los otros casos publicados, es siempre la última parte que queda en el frasco la que produce el envenenamiento.

Siendo la densidad del bromoformo próximamente tres veces la del agua (2:90), se comprende que el olvido de agitar el frasco cada vez, determina el grave inconveniente de adminis-

(1) También ha sido traducido este Apunte por el doctor Romeo en los Anales de la Academia de Obstetricia etc. Madrid.