Gaceta médica catalana (1907-12-31 00:00:00), página 20

La observación de un caso nada dudoso de sífilis pulmonar del adulto y los maravillosos resultados obtenidos con el tratamiento específico, nos inducen á publicar la siguiente observación clínica, que creemos es de gran enseñanza.

El 20 de abril de 1907 ingresó en el hospital de la Santísima Trinidad, N. N., de 30 años, soltero, platero de oficio y sin antecedentes hereditarios de ninguna clase.

Ha padecido fiebre gástrica á los 9 años y algunas fiebres intermitentes á los 14, de las que quedó completamente curado. Según él, no tiene costumbres alcohólicas y «no es ni ha sido sifílítico».

Desde los 20 años viene padeciendo con frecuencia catarros que no le impiden dedicarse á sus ocupaciones habituales; mas hace tres años empieza á enflaquecer, disminuye el apetito, la tos se hace persistente, expectora mucho, se fatiga al menor ejercicio, tiene accesos nocturnos de disnea, sudores matutinos y fiebre con exacerbación vespertina.

Adopta con preferencia el decúbito lateral derecho por ser menor así la fatiga, y los movimientos inspiratorios se verifican con poca amplitud. A la percusión se encuentra una zona de maciez muy pronunciada y extensa que corresponde á la parte media y lateral derecha de la caja torácica, y por auscultación en esta región se oye una respiración áspera con soplo, muchos chasquidos secos y húmedos y gran broncofonía.

La expectoración es abundante, mucopurulenta, negruzca, de olor muy fétido y apariencia gangrenosa; el examen bacteriológico no mostró la existencia de bacilos de Koch.

En presencia de este cuadro clínico y á falta de antecedentes específicos, no dudamos un sólo momento en hacer el diagnóstico de «tuberculosis pulmonar crónica en período de reblandecimiento»; los mismos datos que podían hacer vacilar nuestro juicio eran la no existencia del bacilo de Koch en los esputos y la localización del proceso en el lóbulo medio del pulmón derecho; pero esto no era bastante para dudar de la naturaleza finica de la patía pulmonar, porque todos los días vemos en consultas y hospitales, tuberculosos sin bacilos y tóxicos tuberculosos que tienen destruidas sus bases pulmonares, mientras los vértices permanecen indemnes.

Se le prescribe una medicación balsámica y tónico-reconstituyente á la vez, en armonía con la supuesta naturaleza de su afección, y el enfermo se encuentra cada vez peor, caminando á pasos agigantados á la caquexia...

Seguimos observando al enfermo, y en una de nuestras visitas nos llama la atención la gran cantidad de pelo que hay esparrada por las almohadas de la cama; esta alopecia sospechosa nos puso en camino para buscar con insistencia otros estigmas sifílicos, siendo grande nuestra sorpresa al encontrar exóstosis en las tibias, ganglios cervicales infartados, cicatrices de ulceraciones sifílicas en las piernas y muslos, y por si esto no era bastante, aparece al siguiente día una erupción discreta de pápulas cobrizas, escamosas, indoloras y apruriginosas, con todos los caracteres de una lesión sifílítica terciaria; confiesa el enfermo su pecado, y dice que padeció sífilis á los 20 años y que tuvo después manifestaciones secundarias en la piel y mucosas.

Con estos datos y sospechando que las manifestaciones pulmonares de nuestro enfermo no eran de naturaleza finica y sí de origen y naturaleza sifílica, hacemos el diagnóstico de «sifiloma pulmonar de marcha lenta en período de reblandecimiento», y prescribimos un tratamiento antisifílico enérgico, fricciones mercuriales de cinco gramos y ioduro potásico á altas dosis.

Los felices resultados de esta medicación no tardaron en presentarse y fueron superiores á lo que podíamos esperar, dado el estado general y lo avanzado del padecimiento. Después de una estomatitis intensa, que duró 12 ó 14 días, la anorexia desaparece, ya no tose ni expectora; la disnea, los sudores y la fiebre, no han vuelto á presentarse, puede adoptar cualquier decúbito, la zona mate del pulmón ha sido substituida por una submaciez tan ligera que apenas se per-