Gaceta médica catalana (1908-03-31 00:00:00), página 8

queñas, como la salida del pus es deficiente, la caja está más llena de líquidos, de granulaciones, de fungosidades, de adherencias exudativas, que todo lo alteran e inmovilizan, oponiéndose á la transmisión por las mencionadas vías.

Son en extremo perniciosas para el oído las pequeñas perforaciones de la membrana fláxida. El aspecto de los tímpanos en muchos de estos casos, es sorprendente, porque el examen deja ver un tímpano sano en su disco, con una sola aberturita arriba, fuera del disco, encima de la apófisis corta del martillo, que es el sitio del triangulito membranoso denominado membrana de Shrapnell ó m. fláxida; y no obstante, una perforación tan pequeña y fuera del disco timpánico, la sordera es absoluta. La razón de esta gravedad se explica fácilmente: aquella aberturita, por la cual sale un poco de pus ó una pequeña fungosidad ó un detritus caseoso (colesteatoma) no es más que un orificio de desagüe de graves lesiones del ático, y como en la cavidad atical están alojados la cabeza del martillo con sus ligamentos y el yunque con su articulación con el estribo, estos huesecillos sufren las consecuencias ya cariándose, ya necrosándose, ya quedando englobados en masas de colesteatoma ó comprimidos por grandes fungosidades; de aquí que, aun cuando el tímpano se presente sano, hay anulación de las funciones fono-transmisoras de la cadena con la consecutiva sordera. Hasta en los casos de curación, más ó menos completa, de esas supuraciones del ático, no se restablece el oído, por más que la perforación parezca cicatrizada, seca y cubierta por costritas ó escamas estratificadas; porque en definitiva restan en la cavidad atical reliquias que se oponen á la acción transmisora de la cadena (sinequias, anquilosis, desgaste de ligamentos, caída del estribo). Es de notar en estos casos de supuración agotada, el contraste del tímpano (no flácido) con la grave alteración auditiva. El tímpano ofrece caracteres normales; se mueve bien al insuflar aire por la trompa; el soplo no produce ruido de perforación porque las sinequias de arriba en la bolsa de Prusak y sus alrededores incomunican la caja con el ático y no dejan pasar el aire; en algunos casos las sucesiones con el aparato de Siegle abomban el tímpano hacia fuera y éste arrastra consigo el mango del martillo; la percepción craneal al reloj y diapasón se mantienen normales... y sin embargo, la audición es nula; y todo porque las lesiones del ático impiden la titilación del estribo sobre la ventana oval. Si algo se oye (sonidos próximos) es por las vibraciones óseas de la caja craneal en que está involucrado el laberinto; á no ser que éste haya sufrido las consecuencias de la aticitis ó se encuentre afecto por lesiones de otra índole (1).

(1) No puede dudarse de la transmisión por los huesos témporo-parietales y frontales. Hay dos hechos que no admiten réplica: 1º Si nos tapamos los oídos muy completamente, con algodón que llene todo el conducto y aceite, para impedir en absoluto el paso de las ondas sonoras hasta el tímpano, ciertamente no quedaremos muy sordos, pero esta sordera es relativa: porque aún se percibe un reloj aplicado sobre la piel que cubre las regiones del cráneo, y se oye la voz gritando cerca del temporal y del frontal; o usando el dentáfono ó el abanico japonés ó de Colladón (percepción por los dientes transmitida por los huesos maxilares al