Gaceta médica catalana (1907-07-31 00:00:00), página 33

lóbulos, sino más bien el efecto de la grave conmoción cerebral sufrida por el traumatismo. Casos análogos existen múltiples. Precisamente este punto hay que tenerlo muy en cuenta en la interpretación de los efectos de los traumatismos.

Aún queda otra cuestión, otra forma de lesión del cerebro que merece nuestra atención, y son los reblandecimientos del lóbulo frontal, que seguramente formarían el material más importante para precisar los síntomas locales de estos lóbulos, en caso de que fueran limitados á los lóbulos y no complicados de arteriosclerosis difusa; pero los casos de focos dobles limitados al lóbulo frontal son sumamente raros. La literatura registra un caso muy discutido de Zacher. Un hombre de edad, atacado de diabetes y albuminuria pierde la memoria para impresiones recientes, la atención y cae en un estado de relativa inconsciencia, mostrando además ataxia cerebelosa y neuritis óptica.

En la autopsia se encuentra un reblanecimiento de ambos lóbulos frontales, el resto de los hemisferios es normal; pero desgraciadamente no se hizo un examen microscópico. En este caso se trató seguramente de un presenil, arteriosclerótico y nefrítico, de modo que á la sintomatología interesante, no se puede dar demasiada importancia como focal por ser un caso bastante complicado. La rareza de estos casos me excusa de entrar en algunos detalles sobre uno análogo observado en un idiota de mi servicio en el hospicio de las Mercedes.

A. P., de 9 años, ingresado á los 7 años en asilo, fué clasificado de idiocía y epilepsia. Era pequeño, delgado, con insuficiente nutrición, ningún trastorno motriz ó sensorial, los órganos de los sentidos normales, no hablaba nada. En un principio era agitado, ambulante durante la noche, presentaba frecuentes ataques convulsivos. Este niño mostró á los pocos meses de estar en el servicio un cambio muy interesante: los ataques se hicieron leves y acabaron por desaparecer, el estado mental mejoró, comenzó á hablar algunas palabras sueltas, después frases cortas, conoció el personal del servicio con sus nombres, siendo limpio y cariñoso. Demostró tener mucho gusto por la música y aprendió á tocar en una trompeta una de las melodías nacionales más populares: «la milonga».

En los últimos seis meses llegó á ser el que tenía mayores simpatías entre el personal y la hermana del servicio. Su viveza le permitía comprender todo lo que se le decía y gustaba del trabajo y de la danza, entregándose á ella voluntariamente. Murió de una gastroenteritis morbillosa.

En la autopsia se encontró un reblanecimiento de ambos lóbulos frontales: toda la sustancia blanca central de la región prefrontal estaba reabsorbida en ambos lados; los lóbulos achicados, deformados y retraidos, con microgiria; los pies de las tres circunvoluciones frontales participaban del reblanecimiento en menor grado, siendo perfectamente normal el resto de los hemisferios, fuera de un foco subcortico pequeño de la región parietal izquierda.

En esta observación asistimos á la lesión profunda simétrica de los lóbulos frontales por un proceso destructivo en un niño de 8 años, y á pesar de esto la mentalidad del enfermo se ha podido desarrollar como se puede observar en un niño de 4 á 5 años sin presentar anomalías del carácter, sin alteraciones de la memoria para los objetos y que se había podido formar ideas exactas de las personas y de las cosas de uso común que estaban á su alcance, y nada autoriza á dudar que su desarrollo intelectual hubiera seguido más adelante. Este caso está en contraposición flagrante con el citado anteriormente, y á él no pueden ser aplicadas las consideraciones que nos sugiere el caso de Zacher, sino, por el contrario, debemos aquí hacer notar la substitución posible de la región destruida por otras partes de la corteza respetadas por el reblanecimiento, que en un niño se encuentran en las mejores condiciones para entrar vicariamente.

A otras enfermedades más, en las cuales sufre el lóbulo frontal, debo también dedicar una palabra: la parálisis general y la demencia senil. Fué el hecho de la constante alteración del lóbulo frontal en la parálisis general lo que llamó la atención de Hitzig y fué la causa que