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del cabello de una persona viva ó muerta ha de permitir establecer si esta persona ha estado ó no enferma anteriormente, si la enfermedad ha sido aguda ó crónica, y si ha durado mucho ó poco tiempo.

Partiendo de estas hipótesis el autor ha examinado un gran número de cabellos de hombres sanos y enfermos, y en todas las observaciones obtiene resultados de acuerdo con los principios y premisas de las hipótesis establecidas.

En suma, las conclusiones que se deducen de las investigaciones emprendidas y de los estudios realizados por el Dr. Matsuura, son las siguientes:

1.a Si en un caso dado se halla uno en presencia, ó no, de una enfermedad que haya repercutido sobre la nutrición.
2.a La duración aproximada de esta enfermedad.
3.a Su curso y aspecto. El gráfico puede tener en ciertas enfermedades la misma importancia que la curva térmica.
4.a La intensidad de la enfermedad. Sobre esto es preciso observar, en todo caso, que el gráfico del cabello no es un criterio absoluto. La intensidad de la disminución de espesor no permite deducir directamente la gravedad correspondiente á la enfermedad, porque un cabello fino disminuye menos de grosor que un cabello grueso en el mismo caso.

En cuanto á la misma intensidad de la enfermedad, las deducciones que pueden sacarse, son:
a) Si la nutrición se modifica notablemente, la disminución de espesor es también notable.
b) Si el cabello es grueso, la disminución de grosor es grande.
c) Cuanto más plana es la forma del cabello, mejor se estrangula.
d) En caso de enfermedad, cuanto mejor ha sido la nutrición anterior, más considerable es la disminución de grosor.

Las ventajas de los gráficos de los cabellos, comparadas con las tablas de temperatura ó de peso del cuerpo, son las siguientes:

A) Pueden establecerse después del curso de la enfermedad y aún después de la muerte.
B) El cabello puede ser conservado como un testimonio natural y fiel.
C) Si el caso se presenta, permite corregir ó completar los anamnésicos.
D) Por este medio pueden comprobarse el examen clínico y la descripción de la enfermedad.

Por estos motivos, los gráficos de los cabellos pueden estar llamados á prestar reales y efectivos servicios en muchas circunstancias. Desde este punto de vista, estamos completamente de acuerdo con el autor.

No parece imposible que por este procedimiento puedan obtenerse útiles indicaciones en las clínicas ó los laboratorios de medicina legal. El método no ha suscitado todavía sino un mero interés de curiosidad; y tal vez merezca algo más que relegarlo al olvido.
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Parálisis general infantil en un imbécil epiléptico. — L. Marchand y H. Nouet.

En la sesión celebrada por la Sociedad Médica de los Hospitales, en 25 de enero del corriente año, presentaron los autores de referencia una observación clínica acompañada de piezas anatómicas y de cortes histológicos relativos á un caso de parálisis general infantil. Las particularidades clínicas y anatómicas hacen este caso interesantísimo. Trátase de un niño con bastantes taras por herencia, cargada ésta, padeciendo desde el comienzo de imbecilidad con epilepsia y el cual, á los 12 años de edad, presentó, además de una debilidad progresiva de las facultades, los síntomas somáticos de la parálisis general. Falleció á los 15 años en estado de mal epiléptico.

El examen histológico de sus centros nerviosos revela las lesiones siguientes: Además de las lesiones difusas de la meningoencefalitis subaguda, se nota en toda la corteza cerebral pequeños islotes de esclerosis. Al nivel de los lóbulos frontales, la substancia gris se halla completamente separada de la blanca por reblandecimiento de ésta; numerosas venas meníngeas sufren una flebitis obliterante. En todas estas regiones se observan focos diseminados de hemorragias capilares. Los autores opinan que los islotes de esclerosis cerebral eran el substratum anatómico de la imbecilidad, acompañada de epilepsia, estado mental preexistente á la demencia paralítica; las lesiones de la meningoencefalitis se han presentado y han sobrevenido en un cerebro ya enfermo y alterado en su textura. Los doctores Marchand y Nouet insisten en la acción etiológica de las flebitis meníngeas en la producción de las hemorragias cerebrales.

Un caso de afasia total con autopsia. — Dr. Cawadias

En la misma Sociedad y sesión fué objeto de estudio y examen el caso de un enfermo que, habiendo presentado una afasia total, la autopsia demostró al nivel del hemisferio izquierdo del cerebro un vasto foco de reblandecimiento que abarcaba la zona de Broca, la lenticular y la de Wernicke. Los casos de lesiones extensas, como el que examinamos, representan la mitad de las necropsias de los afásicos y la otra mitad se halla representada por los de lesiones localizadas y pequeñas, tales son los casos de los doctores Marie y Moutier y Mr. Souques. Los casos de la segunda categoría son los únicos que sirven para el estudio de la localización de la afasia, pues los de lesiones extensas sólo engendran confusiones en la materia y conducen á investigaciones poco positivas: de suerte que, en este género de estudio, nuestras deducciones deben fundamentarse sólo en los casos en que las lesiones estén localizadas. Apoyándose en estas consideraciones, se puede admitir que en el caso presente la afasia sensorial ha sido determinada por las lesiones de Wernicke, la afasia motriz lo fué por la de la zona lenticular; por lo que hace á la lesión de Broca, no tendrá importancia funcional en la especie. Esta interpretación debe darse á los hechos, según la teoría de Mr. Marie.
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Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Desórdenes cardíacos en la fiebre tifoidea

Los desórdenes cardíacos en la fiebre tifoidea son, probablemente, más frecuentes de lo que generalmente se cree, siendo de advertir que la frecuencia varía mucho con las epidemias.

El Dr. Maupin ha consagrado su tesis á este asunto, tesis que substancialmente doy á conocer, tomando los datos del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

El autor recuerda que Rousseau había ya observado que los trastornos del corazón variaban según las epidemias. En el año 1869, Besnier fué el primero que hizo mención de una epidemia «notable por la frecuencia y la importancia de los síntomas cardíacos». En 1893, Féraud da cuenta de ocho casos observados á la vez en Argel, los cuales presentaban todos complicaciones cardíacas.

Mossé (tesis de Lyon, 1898) señala el mismo hecho en una epidemia que se había enseñoreado entonces de Marsella y en que los enfermos presentaban en su mayoría los signos de una miocarditis más ó menos intensa. Bouland (tesis de París, 1899) nota igualmente la gran frecuencia de casos de dotinentería, que en aquel año fueron diagnosticados de miocarditis. En el mismo año 1899, Barbier, en una comunicación á la Sociedad de Pediatría, llama con insistencia la atención sobre la frecuencia anormal de los síntomas cardíacos. Calamet (tesis de París, 1901) utiliza la comunicación de Barbier, para admitir una acción manifiesta del genio epidémico sobre el grado de benignidad ó de gravedad de las fiebres tifoideas que se declaran mientras él reina.

Más modernamente, en 1906, habiendo los doctores Roque y Roubier llamado nuevamente la atención, en la Sociedad médica de los hospitales de Lyon, sobre los desórdenes cardíacos de la fiebre tifoidea fuera de toda miocarditis, el profesor Lépine hizo la observación siguiente: «En la epidemia actual estos desórdenes parece que son muy frecuentes, á juzgar por lo que yo he visto. Acabo de observar seis dotinenterías acompañadas todas de taquicardía...» Y desde entonces se han continuado notando las mismas coincidencias.

Para darse cuenta aproximada de la frecuencia relativa de las manifestaciones cardíacas en la fiebre tifoidea, es preciso formar una estadística que comprenda gran número de años, como ha hecho el Dr. Maupin, quien en 671 observaciones, que abarcan un período de doce años, ha notado 157 veces la existencia de tales trastornos, es decir, en 24'8 por 100, que equivale aproximadamente á 1 caso por cada 4. Estas manifestaciones son muy variables en su apariencia y ofrecen una gravedad muy
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diferente; se observa desde la embriocardia hasta el simple ruido de galope, y generalmente su interpretación es muy difícil.

Actualmente no es fácil explicar la gran diferencia que existe entre las diversas epidemias. Es probable que se trate de infecciones asociadas que se exaltan mutuamente, pero cuya naturaleza es hasta ahora obscura en extremo. Lo único que puede decirse es que ciertas condiciones desempeñan importante papel para favorecer la determinación cardíaca, siendo las principales las enfermedades anteriores del endocardio, la fatiga, el alcoholismo, la alimentación insuficiente y la miseria.

Ceguera binocular y definitiva á consecuencia de una epistaxis

El Dr. Thillier estudia, en el Journal des Sciences Médicales de Lille, una observación muy notable, consistente en una ceguera completa, que sucedió á una epistaxis abundante. Se trata de un hombre de 44 años, atacado de una hemorragia nasal considerable (cuya causa quedó desconocida) y que se quedó ciego poco después de haber sufrido la epistaxis. Cuando el doctor Thillier observó al enfermo, los accidentes databan de seis semanas. La visión estaba casi del todo abolida y no se restableció en lo sucesivo. El examen oftalmoscópico nada descubrió en el fondo del ojo, exceptuando que las arterias eran muy delgadas. En cuanto á la epistaxis, no se reprodujo y su causa permaneció obscura. Las orinas eran normales y nada de particular se encontró en la nariz.

La amaurosis á consecuencia de una pérdida sanguínea abundante es relativamente rara; sin embargo, el Dr. Thillier ha observado siete casos, todos consecutivos á hemorragias del aparato digestivo (hematemesis ó melena). Esta causa es la más frecuentemente señalada por los autores, 48 por 100; son consecuencia de hemorragias uterinas, 32 por 100; de epistaxis, 740 por 100; de hemorragias consecutivas á úlceras accidentales ó quirúrgicas, 640 por 100; de hemoptisis, 1 por 100.

Respecto al sexo, se ha notado el 45 por 100 en hombres, y el 55 por 100 en mujeres, dependiendo la mayor frecuencia en estas últimas de las hemorragias uterinas, que representan un 32 por 100 en el total general.

El máximo de frecuencia se halla de los 20 á los 50 años, y de preferencia de los 40 á los 50 años (37 por 100); sin embargo, se ha observado en todas las edades, pues á la de 0 á 10 años corresponde un 3 por 100.

La ceguera sigue más ó menos de cerca á la pérdida de sangre: á veces aparece con ésta, el enfermo vuelve de su síncope completamente ciego, lo cual, por otra parte, es excepcional; la abolición de la visión se produce ya al cabo de días de ocurrida la hemorragia, ya algunas horas después, como en el enfermo que motiva el estudio del Dr. Thillier. Generalmente, la ceguera es bilateral: 87 por 100.

La amaurosis es total desde un principio, ó bien es precedida de una ó varias crisis de obnubilación pasajera. A veces existe solamente una reducción del campo visual, que poco á poco va
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aumentando hasta llegar á la ceguera completa, después de un período más ó menos largo. En ciertos casos afortunados, todo se limita á escotomas centrales ó periféricos que quedan estacionados, ó que, al contrario, se van atenuando hasta desaparecer.

La pupila está siempre más ó menos dilatada y la reacción á la luz completamente abolida en los casos de ceguera completa. Algunas hemorragias abundantes han sido seguidas de una simple astenopia sin ninguna mala consecuencia, pues siendo causada por la debilidad general, ha desaparecido con la reaparición de las fuerzas del enfermo.

El examen oftalmoscópico ha sido muy pocas veces practicado en el momento del accidente. Cuando se ha hecho, se ha encontrado una isquemia de las arterias retinianas con dilatación de las venas y la papila algo saliente; en algunos casos se ha notado una verdadera neuritis óptica con papilas muy prominentes y de bordes difusos; se citan algunas observaciones de neuropapilitis con chapas de retinitis exudativa y hemorragias perivasculares. Generalmente, el examen se hace mucho más tarde, encontrándose entonces el cuadro de la atrofia óptica postneurítica.

La patogenia de estos accidentes es muy obscura. ¿Debe invocarse la vacuidad del sistema vascular del ojo, producida por la pérdida de sangre, ó bien debe suponerse que la hemorragia y la lesión ocular obedecen á una misma causa tóxica? Más: ¿debe admitirse una predisposición especial del ojo? Tales son las cuestiones que se pueden plantear, ya que la simple acción mecánica parece que no basta por sí sola para producir el hecho.

En general, el pronóstico es grave, puesto que el 50 por 100 de los casos terminan por la ceguera completa y definitiva, el 30 por 100 por una mejoría relativa, y sólo el 20 por 100 por la curación completa. Ócioso es advertir que estos últimos corresponden en su mayoría á los casos de ceguera completa por escotomas ó de reducción del campo visual. Si estudiamos el pronóstico en relación con la causa de la hemorragia, resulta que la ceguera definitiva obedece 60 por 100 de veces á las epistaxis, 50 por 100 á hemorragias del aparato digestivo, 42 por 100 á pérdidas uterinas, y 40 por 100 á traumatismos.

El pronóstico es, en tesis general, tanto más grave cuanto más tarde se ha practicado el examen, pues, en consecuencia, se ha instituido el tratamiento después de establecidas las lesiones definitivas.

Por lo demás, con gran frecuencia el tratamiento es, por desgracia, infructuoso. Se pueden ensayar las inyecciones de suero artificial ó de agua de mar, en los casos en que la ceguera se produce durante la hemorragia ó poco tiempo después. En el período de atrofia pueden ensayarse las corrientes continuas y la estricnina, aunque sin grandes esperanzas.

Cólico hepático y nefrítico

En el Münch. Med. Wochensch. ha dado á conocer el Dr. Bit-torf un signo para diferenciar el cólico hepático del nefrítico
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del lado derecho. Consiste, según la experiencia del autor, en que la compresión del testículo provoca siempre un vivo dolor en el riñón, cuando se trata de cólico nefrítico, no ocurriendo lo mismo cuando el cólico es hepático. Hay que advertir que este signo desaparece cuando cesa el acceso, y que, para que tenga valor, es de rigor que el testículo no sufra afección alguna que lo haga doloroso á la presión.

En la mujer puede hallarse el signo en cuestión en el ovario correspondiente, aunque no de una manera tan completa como en el hombre.

Añade el Dr. Bittorf que este medio de investigación puede también servir de signo diferencial entre una afección del intestino grueso y una litiasis del riñón.

Revista de Terapéutica

Fermentos y Sueros

POR EL
DOCTOR R. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Sueros neurotóxicos. — Suero isoneurotóxico

El Dr. Ottorino Rossi ha publicado un trabajo de historia y de experimentación sobre esta interesante materia en la Rivista di Patologia nervosa e mentale (1907) y que termina de este modo:

«En un campo todavía no explorado en buena parte, ó menos bien conocido, en el cual la hipótesis fundamental para la explicación, la de las cadenas laterales de Ehrlich, no ha tenido aún, sobre todo en ciertos detalles, el consentimiento unánime de los estudiosos, no deja de tener peligros y dificultades el formular conclusiones demasiado rigorosas y dar las explicaciones necesarias.

Por fortuna, los hechos enunciados en este estudio, tienen, independientemente de toda teoría, una importancia notable; por tanto, más que forjar hipótesis que podrían no proyectar en este caso las «sublimes sombras de la verdad», referiré, á modo de conclusiones, los hechos averiguados:

1.º Como ya habían encontrado Centanni, Delezenne, Ravenna, Armand-Delille y otros, las inyecciones, en un animal de determinada especie, de la substancia nerviosa de otro animal de diferente especie, confieren al suero de aquél un poder tóxico respecto al sistema nervioso de éste.

2.º Esto ocurre también en los mamíferos y resulta muy evidente inyectando cerebro de perro en conejitos de Indias, y luego inyectando el suero de la sangre de éste en aquél.

3.º Inyectando de preferencia substancia gris ó blanca, el suero obtenido en uno ú otro caso produce manifestaciones clínicas algo diferentes.

4.º Inyectando á un conejito de Indias emulsión de encéfalo de otro conejito, su suero, después de un determinado núme-
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ro de inyecciones, adquiere poder tóxico para el sistema nervioso de éste.

5.º La acción de estos sueros no es del todo específica: así, mi suero isoneurotóxico para los conejitos producía manifestaciones anormales, pero menos graves que en el perro.

6.º No concuerdan todas las propiedades de estos sueros con las que posee el suero citolítico típico, es decir, el suero hemolítico.

7.º Las alteraciones anatómicas son constantes y muy manifiestas; las más graves son las que interesan al sistema nervioso.

Cura con el fermento de uvas

Coronedi (Rivista critida di Clinica medica, 1907) adelanta algunas ideas sobre un estudio detenido del fermento de uvas desde los puntos de vista farmacológico y terapéutico, advirtiendo que se ha ceñido á la norma que acompaña al preparado: una cucharadita media ó una hora antes de las comidas, dos veces al día, diluída en agua azucarada.

No ha observado trastornos de ninguna clase, ni locales ni generales, salvo en un neurótico que tuvo al principio leves y fugaces accesos de gastralgia, pronto acabados con la reducción de la dosis.

Casi constantemente ha notado en los dispépticos gastrointestinales (neurópatas ó con anterior catarro) buenos efectos, aun en casos rebeldes y complicados, así como en las autointoxicaciones de origen intestinal, incluso las febriles ligeras y las crónicas.

Los efectos son: despertar un apetito que estaba embotado; digestión gastrointestinal más rápida y completa y sin las sensaciones molestas que la acompañaban; cesación de los eructos y meteorismo; regularización de la defecación y vuelta de la temperatura á la normal. Estos efectos duran algún tiempo después de suspendido el remedio, que debe emplearse dada su benéfica acción.

Fermento piocianico (piocianasa): su eficacia contra la difteria

Con este fermento, de acción indudable, no trata Emmerich de suprimir el suero antidiféríco, cuya eficacia es indiscutible, sino de secundar su acción, sobre todo en aquellos casos en que es notoriamente insuficiente, ó sea en las formas mixtas, sépticas de la infección diféríca.

Esta piocianasa, en cuya obtención no he de ocuparme y que puede verse en München. med. Wochens., 5 y 12 de noviembre de 1907, según estudios hechos en algunos años con O. Loew, concentrada, mata y disuelve rápidamente los bacilos del pus azul (de los cuales es un zimógeno insoluble), de la difteria, del cólera, de la fiebre tifoidea, de la peste, del carbunco, de la blenorragia y, lo más importante, de los microbios (estreptococos y estafilococos) que se asocian al diféríco y tanto aumentan su gravedad. En cambio, no ejerce acción sobre otras bacterias, que, como la tuberculosa, tienen una envuelta rica en gra-
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sa y en celulosa. Además, Escherich y su ayudante Jehle, han notado la misma acción mortífera y disolvente sobre los microbios de la gripe en el niño de teta y sobre los meningococos.

Lo mismo in vitro que en los animales y en los enfermos, Emmerich ha demostrado: que la piocianasa destruye los bacilos diftéricos lo mismo en la falsa membrana que en la misma mucosa; que impide la multiplicación de los que todavía no han muerto; que neutraliza directamente la toxina diftérica; que disuelve las falsas membranas á la manera de un fermento triptico; que, en fin, impide el desarrollo y mata los estreptococos y estafilococos.

Se emplea la piocianasa en pulverizaciones para la faringe y en inhalaciones con vapor caliente para el crup. Aquellas se hacen con un pulverizador ordinario empleando de 3 á 4 cm.³ de piocianasa, calentada á 40° y que se reparte por todos los puntos atacados; se repite cuatro veces con un intervalo después de la segunda de 5 á 10 minutos, y esta sesión cuádruple se hace cuatro á cinco veces durante el día y varias durante la noche en los casos graves. Esto es muy complicado, pero, como desquite, dice Emmerich que es seguro y rápido.

K. Zucker, que la ha empleado, ya sola, ya con el suero, ha observado: rápido descenso de la temperatura, normalizada en pocas horas para no subir más; mejoría del estado general, tanta, que al día siguiente no dejaba que desear; desaparición de las falsas membranas al 3.º á 4.º día, que no caen en pedazos como con el suero sino que más bien se deshacen. Escherich, en 32 casos, muchos de ellos sépticos, sólo perdió un enfermito de 2 años que tenía difteria faringea, crup descendente y una pneumonía fibrinosa extensísima.

Emmerich dará á conocer más tarde sus estudios sobre un suero piociánico y un proteido derivado de la piocianasa, que son inmunizantes de la difteria.

Hemostasia en los hemofílicos con las inyecciones de suero animal fresco

De una buena lección de A. Broca (hospital de niños enfermos, 1907) con motivo de dos casos notabilísimos de hemofilia, tomo los hechos capitales.

Los sueros animales frescos son hemostásicos aun en casos en que fracasaron los agentes más activos, adrenalina, por ejemplo.

La técnica es la misma que en la medicación sérica en general.

Para detener ó prevenir las hemorragias bastan 10 á 20 cm.³ en inyección intravenosa y 20 á 40 en inyección subcutánea para los adultos y la mitad para los niños.

Todos los sueros son eficaces á condición de que sean frescos, pero no deben usarse los tóxicos (de buey ó de perro): son preferibles los del hombre ó de caballo, pero el más usable es el antidiftérico fresco sencillamente porque se le encuentra por todas partes.

Cuando sea preciso practicar una operación en un hemofílico, se le hará 24 horas la inyección intravenosa como preventivo.