Gaceta médica catalana (1908-02-29 00:00:00), página 29

parietal, en vez de la sordera verbal podia producir la pérdida de la facultad de renovar la memoria de la palabra propia para designar un objeto. En condiciones tales los enfermos entienden cuanto se les dice; hablan, pero han perdido un número mayor ó menor de substantivos, si bien conservando de un modo claro la idea del uso; al cual está destinado el objeto cuyo nombre han olvidado; reconocen y repiten la palabra olvidada cuando se la sugiere. Esta es la amnesia verbal.

La nueva doctrina de la afasia propuesta por Marie, se aparta mucho de la clásica, tratada ya por mí en líneas generales, y la cual puede resumirse en las proposiciones siguientes:

1.a En el cerebro no existen centros sensoriales para la memoria de los símbolos fonéticos, gráficos, etc.; no hay, pues, centros psíquicos auditivos para la memoria de la palabra, centros visuales para la memoria de lo escrito, etc., etc.

2.a Por ello no existen afasias dependientes de la destrucción de uno de estos pretendidos centros y de la resultante pérdida de la memoria de los signos verbales, gráficos, etc., etc.; no existe, pues, una sordera verbal pura, una ceguera verbal pura, etc.

3.a La facultad del lenguaje no resulta de la harmónica coordinación de los diversos centros sensoriales y motores; es una función homogénea ligada estrechamente á la inteligencia, cuyo asiento radica en las dos primeras circunvoluciones temporales ó en el tóculo parietal inferior. Es un centro intelectual y no sensorial.

4.a Cualquiera lesión destructora de este territorio produce una afasia, ó sea un trastorno del lenguaje en todas sus diversas maneras de manifestarse. En la afasia, por tanto, se observan siempre contemporáneamente:
   a) Trastornos en la facultad de comprender el discurso de los otros (sordera verbal).
   b) Trastornos en la facultad de entender los escritos (ceguera verbal).
   c) Trastornos en la facultad de escribir (agrafía).
   d) Trastornos en la facultad de hablar.
Tales trastornos no consisten en la pérdida del habla como en la afasia motriz; los enfermos hablan, á las veces exuberantemente, pero sin corrección, cambiando una palabra por otra (parafrasia), transformando la sílaba en una palabra, etc., etc.

Estos diversos trastornos son más ó menos pronunciados ó se combinan entre sí diferentemente, según la extensión de las lesiones, en el territorio del lenguaje.

5.a La afasia no depende de la pérdida de la memoria auditiva, gráfica, etc., sino de un déficit intelectual, correspondiente sobre todo al stock de los conocimientos adquiridos con métodos didácticos. Así, si un enfermo no comprende lo que se le ha dicho, el hecho no debe atribuirse á una sordera verbal, sino á una debilidad intelectual.

6.a La afasia motriz pura (Charcot) ó afasia motriz subcortical (Lichtheim) no depende de una lesión de la 3.a circunvolución frontal, la cual no tiene acción alguna en la función del lenguaje. Es producida, al contrario, de lesiones localizadas en una parte del cerebro comprendida entre la insula por fuera, el ventrículo lateral por dentro, la cabeza del núcleo caudal por delante y la extremidad posterior del núcleo lenticular por detrás (territorio insulo-lenticular). La pérdida de la palabra no va acompañada de trastornos intelectuales, de grafía, de sordera ni de ceguera verbal; debe, por lo tanto, considerarse como una anatría y no como una afasia.

7.a Cuando en un afásico existe pérdida de la palabra, significa que á las lesiones corticales del territorio circunsilviano se junta la del territorio insulo-lenticular. La extensión de las lesiones del lóbulo témoro-parietal al territorio insulo-lenticular, suele acontecer á través de un istmo de sustancia blanca que reúne estas dos partes.

Me propongo ahora hacer un suscinto examen crítico de las proposiciones fundamentales de la doctrina de Marie, para indagar hasta qué punto son aceptables. Naturalmente, tal examen puede hacerse tomando por base los documentos clínico anatómicos.