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ces que las circunstancias del examen y de las actuaciones lo permitan, medir directamente en cada individuo esta rapidez de crecimiento: se puede, por ejemplo, barnizar ó untar fuertemente con nitrito argentino la región de la lúnula, la uña se ennegrece y en seguida se mide la altura de la nuevamente formada y la coloración normal detrás de la precedente.

En los exámenes es conveniente hacer un vaciado el que con sus huellas siempre será un documento fehaciente; pudiéndose calcular en todo tiempo y con toda exactitud la edad de su formación por el espacio libre que ha dejado el surco. Comprobada la existencia de éste, ¿qué interpretación debe concedérsele y cuál es su valor semeiológico?

Un traumatismo que actúe directamente en la raíz de una uña causará la formación de una señal, pero es evidente que, en este caso, ninguna otra de las uñas del mismo sujeto presentará la señal correspondiente, y es de notar que los surcos sintomáticos de un traumatismo local, por lo general se acompañan de una pequeña hemorragia infra ó subunguinal que persistirá siguiendo á este surco, como la sombra al cuerpo, hasta su completa eliminación.

Son indicios, los surcos unguinales, de alteraciones generales de la nutrición si se les comprueba simultáneamente, por lo menos en las uñas de ambos pulgares ó al mismo tiempo en las de todos los dedos y á la misma altura, poco más ó menos, é independientes de todo traumatismo bilateral.

La alteración nutritiva, por sí misma, quizá sea indicio, causa ó efecto de accidentes patológicos, siendo los principales: las infecciones, los grandes traumatismos, las enfermedades de la nutrición, las crisis convulsivas y enfermedades mentales.

Las aplicaciones que de estas enseñanzas pueden hacerse en Medicina forense son de la mayor importancia y los casos principales los siguientes:

A) Para la identificación de los sujetos.

B) Para el diagnóstico de la alienación mental, especialmente para el retrospectivo.

Por lo que hace al primer punto, A, por ejemplo, en tautología los surcos unguinales podrán ser indicio de una grave y reciente afección de la que podrán testimoniar los deudos, parientes, amigos y demás personas que fueren familiares del difunto. Por lo que hace relación al segundo punto que hemos señalado de la aplicación de estos estudios, B, el Dr. Pierret ha establecido que en la mayor parte de los enajenados los surcos unguinales eran proporcionales en número y profundidad á la gravedad de las alteraciones mentales.

Y véase cómo acomodados al propósito de que se trata y á las nociones que nos suministra el estudio de las marcas unguinales en Psiquiatría, se tiene ocasión de servirse de ellas y adaptarlas en la práctica de la Medicina forense en un muy diferente capítulo del que hemos señalado en A. Sea, verbigratia, un individuo sospechoso de que finja alteraciones mentales: si presenta independientemente de toda infección ó de alteraciones
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orgánicas perceptibles, marcas unguinales bien acentuadas, á estos surcos puede considerárseles como síntoma objetivo de las alteraciones que se sospechaba simulaba y deducirse — es obvio que adicionado á otros síntomas — por ello, una consecuencia positiva y prueba de la existencia real de la enfermedad que le enajena.

De esta suerte, M. Chavigny ha tenido necesidad de reconocer un enfermo en condiciones que merecen ser conocidas. Cerca de tres meses estuvo este sujeto recorriendo varios hospitales; los síntomas que presentaba no eran tan precisos que permitiesen á los médicos que le tenían en observación, obtener un juicio definitivo. Los escritos de este hombre, durante el período agitado, presentaban caracteres análogos, en cuanto á la escritura y á las ideas, á los de los alienados; pero nadie se atrevía á deducir una conclusión por sólo estos caracteres grafológicos. A la sazón, fué cuando M. Chavigny comprobó los surcos unguinales correspondientes exactamente con las fechas de los períodos de agitación. Estos surcos no se reprodujeron después que el enfermo volvió al estado normal, y esta comprobación les condujo á concluir de un modo indudable en la existencia de las alteraciones alegadas y curadas. Es, pues, un carácter que, en ciertos casos, debe tenerse en cuenta; pero es necesario que sea bien comprobado y rectamente interpretado: exigiéndose ciertas condiciones para que se deduzcan del examen de los surcos unguinales; y son, á saber:

1.a Es necesario que los surcos estén bien comprobados en las uñas de las dos manos ó, cuando menos, en las de los dos pulgares.

2.a La fecha de la formación probable de los surcos debe corresponder á la de los períodos principales de las alteraciones patológicas observadas.

3.a En lo que concierne al diagnóstico retrospectivo de la alienación mental en un sujeto que ha recobrado la salud, el examen sólo será concluyente en el caso en que se atestigüe la formación reciente de una uña normal. En ningún otro caso la comprobación de surcos unguinales puede dar lugar á un diagnóstico; es sencillamente un síntoma que tiene una significación semiológica el cual, unido á otros, puede conducir á un diagnóstico más ó menos preciso.

Consecuencias tardías del histerotraumatismo. — Lecaplain (Tesis, París, 1906).

La comprobación del estado de una neurosis traumática es en extremo difícil. La mayor parte del tiempo los accidentes del trabajo que no dejan lesiones materiales de carácter permanente se ocultan á toda investigación.

De los casos que el autor ha podido examinar, 16 obreros, atacados de histerismo, de neurastenia y de histeroneurastenia traumática, ha encontrado, en globo, 7 curaciones, 2 disminuciones en la intensidad de los síntomas y 7 estacionarios.
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El pronóstico es, pues, muy favorable. En los dos casos de mejoría ésta ha sido considerable y consistía en la desaparición y atenuación de los fenómenos neuropáticos.

De los 7 casos que el estado morboso parecía estacionario, tres veces el autor ha podido atestiguar la vuelta al trabajo de un modo parcial. En estos casos, diferentes causas se han opuesto al ejercicio de la profesión: persistencia de una fobia, de una astenia, alteraciones de la atención, inquietudes ó cuidados pecuniarios porque la renta no fuera recobrada, dificultad en encontrar trabajo ó almacén en que emplearse, pues no se quiere á un obrero por miedo á que éste caiga y estropiee la obra recomendada á su cuidado, vuelta al país natal, la edad, intoxicaciones ó enfermedades concomitantes, consejos torpes é interesados de las personas que les rodeaban, y avisos desinteresados de determinados capataces ó agentes de obras.

Ni el valor del traumatismo inicial, ni la intensidad de la neurosis, ni aun la misma naturaleza de estas alteraciones nerviosas, post-traumáticas, le han parecido al autor influir de una manera precisa en el pronóstico.

En tres casos la neurosis fué más seria por el hecho de una enfermedad anterior ó de una intoxicación concomitante (saturnismo, etilismo). Es preciso tener en cuenta esta causa de complicación tanto ya desde el punto de vista del pronóstico, ya por lo que hace á la indemnización que se haya de conceder á la víctima.

Las neurosis post-traumáticas curan más fácilmente en el obrero joven que en el que ya ha pasado de los 40 años, que se encuentre empobrecido, depauperado. En los siete casos en que el proceso permanecía estacionario, cuatro tenían de 42 á 48 años de edad.

La larga duración del proceso, el temor de no recobrar la renta, le han parecido prolongar los accidentes y sostener lo que se ha llamado «la neurosis de procedimiento».

La terminación de todo litigio, por conciliación, con la indemnización basada en una incapacidad permanente, parcial y muy débil, es la solución más eficaz; desde el punto de vista médico, ésta es la más ventajosa para el herido.

Sería muy conveniente que los histerotraumatizados en razón de las dificultades que á la sazón encuentran para la vuelta á su trabajo, fuesen aceptados por su antiguo patrón, aunque con una disminución ó retención en el salario y provistos ó dedicados á tareas fáciles que les permitiese llegar de una manera progresiva á sus antiguas labores ó penas.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA

Fermentos y Sueros
POR EL
Dr. R. RODRÍGUEZ MENDEZ

Sueros artificiales de mineralización compleja y de sales insolubles inyectados en las venas

En vista de los resultados obtenidos con los sueros artificiales de composición mineral análoga á la de la sangre, Fleig, (Acad. des Sc., 22 julio de 1907), creyó de interés introducir en estos sueros elementos de acción específica, particularmente el hierro, para llenar indicaciones especiales; pero resulta que hay precipitado, aunque se recurre á las sales orgánicas de dicho metal, y ante tamaña dificultad se resolvió á inyectar dentro de las venas hierro insoluble, suspenso en el complejo suero. Contra lo que era de esperar, los animales no sienten trastorno alguno cuando reciben una gran cantidad de esta mezcla y con una velocidad intensa. Y lo mismo ocurre inyectándolo á animales sangrados más ó menos abundantemente, en los cuales, como consecuencia, el aumento de la coagulabilidad de la sangre debiera favorecer la coagulación intravascular.

Empleadas en el hombre (anemia) estas inyecciones, á la dosis de 500 cm.³ y más, dos ó tres días por semana, tampoco han causado la menor dificultad respiratoria ni trastorno vascular de ninguna suerte. Como si se hubiera inyectado el hierro insoluble debajo de la piel ó en las masas musculares.

Se explica esta inocuidad por el muy especial estado del precipitado de hidrato férrico, cuerpo gelatinoso, cuyas partículas deben deshacerse fácilmente en los capilares y ser, como los hematíes, deformables y elásticas en cierto modo. Sólo producirían embolias de ser inyectados en masa enorme y en emulsión muy espesa.

No es, pues, tan cierta como se creía la producción de embolias y coágulos intravasculares por introducir cuerpos insolubles en las venas. Al revés, con ciertas sustancias, especialmente el hierro, sobre no haber efectos nocivos, resultan grandes ventajas comparando con las inyecciones solubles: así el hierro insoluble persiste más en el organismo que inyectado soluble, pues no se filtra á través del epitelio de las glándulas eliminadoras y provoca una energética intervención fagocitaria, que poco á poco lo solubiliza y tal vez lo transforme en hierro orgánico. Aparte de esto, el suero sanguíneo y la sangre en total, pueden por sí disolver una pequeña cantidad de hidrato férrico (experimentos in vitro), pero no lo bastante para hacer soluble en poco tiempo todo el óxido inyectado.

Estos sueros complejos con hierro insoluble en suspensión parecen ser excelentes para estimular la nutrición entera y la
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nutrición especial del sistema hematopoiético. Esta inyección prolonga mucho la acción del hierro en el organismo y, además, lo pone rápidamente en contacto con todo éste, ya por modo directo, por lo que disuelven el suero y la sangre, ya por modo indirecto con la colaboración leucocitaria.

Con esta terapéutica tan imprevista, el autor ha visto en una clorótica aumentar los glóbulos rojos de 3.150,000 á 4.950,000 y el valor globular de 0'60 á 0'85; y en una anemia logró en tres semanas que los hematíes llegaran de 1.400,000 á 3.800,000.

Suero antitetánico

Contra lo que se esperaba, la mortalidad ha aumentado con su uso. Corren malos vientos para él.

Si P. Delbet, con sus estadísticas, ha llegado á afirmar que la mortalidad tetánica ha disminuido, es tan poco, de 0'8 á 0'6 por 100,000, que apenas si vale la pena de tenerlo en cuenta, supuesto que así sea, ya que las estadísticas se refieren sólo á hospitales, y no es bien conocido lo que ocurre fuera de éstos.

El mismo Sieur, partidario resuelto de este suero, dice que el número de muertos es sensiblemente el mismo ahora que antes de la seroterapia; y si sobre este resultado funda su defensa, se comprende que el fundamento es bien liviano.

En cambio, otras estadísticas hablan en contra del suero como preventivo y como curativo.

A pesar de todo, debe seguirse usando en toda herida dudosa, pero pronto y á dosis repetidas, por ser inocente (Imbert, Marseille médic., 1907).

Conformes; más es necesario continuar estudiando en el laboratorio, de donde ha salido tal vez prematuramente.

¿Deben ser tratadas las parálisis diftéricas con el suero?

Ausset presentó á la Soc. de Pédiatrie (18 junio de 1907) un trabajo sobre el origen central de ciertas parálisis diftéricas: tratamiento de las parálisis diftéricas con la seroterapia, trabajo que ha motivado una interesante discusión, de que haré mención en el mismo orden en que fué desarrollándose.

Marfan. — Mientras unos tratan todas las parálisis diftéricas con el suero, porque, dicen, las cura, él no puede ser tan categórico. Una larga serie de hechos en que empleó las reinyecciones de suero no le ha dado éxitos apreciables, sobre todo en estos últimos tiempos, y ya no las usa sistemáticamente. Cita casos de difteria muy grave, tratados con el suero, seguidos de parálisis importantes, en que no hizo las inyecciones por temor á que el efecto inmunizante, después de haber ocurrido accidentes séricos de cierto relieve, iba á ser poco duradero, substituyéndolas con la nuez vómica y la galvanización, que produjeron buen efecto.

Las parálisis constituyen una complicación variable y no se las puede someter á una terapéutica uniforme.

Netter. — Cita observaciones en apoyo del suero y sin negar que surja con él la anafilaxia, en espera de la publicación de-
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tallada de todas sus observaciones, opina que el temor á los accidentes séricos no debe hacer se abandone un método terapéutico que ha dado pruebas de su eficacia.

Marfan. — Desde el punto de vista del pronóstico, las parálisis deben ser divididas: en precoces, propias casi sólo de la difteria maligna, que empiezan casi siempre por el velo del paladar, se generalizan, si el enfermo no muere, y que terminan casi siempre en la muerte, hágase lo que se haga; en tardías, menos graves y más frecuentes, curables en general con y sin suero. Por eso es difícil juzgar en estos casos de la valía del suero.

Barbier. — La parálisis precoz es muy grave, tanto más cuanto que en estos casos hay siempre trombosis cardíaca.

Marfan. — Es verdad: hay casos en que la evolución de la parálisis es interrumpida por accidentes cardíacos; pero la muerte, sin éstos, se efectúa por una broncopneumonía que complica la parálisis de los músculos respiratorios.

Comby. — Sin negar que las parálisis tardías puedan curar sin suero, las hay también que matan. Conviene recurrir á la sueroterapia: en 13 casos ha obtenido, con ésta, 13 curaciones.

Marfan. — Cuando se inyecta suero antidiférico, este suero permanece en el organismo un tiempo variable según que se produzcan ó no accidentes séricos: si no los hay, todavía se le puede encontrar á los 30 días; si aparecen, dura menos, tanto menos cuanto más graves los accidentes, á los 17 días de la primera inyección si fueron intensos, en pos de estallar éstos (4 ó 5 días después de presentarse éstos). Desaparecido el suero cesa el estado refractario, que no es más que una inmunidad pasiva.

Si se reinyecta el suero antes de 2 ó 3 años de la primera serie de inyecciones, los accidentes son más frecuentes (86 en vez de 14 por 100), más precoces, más violentos, más cortos y el suero se elimina en menos tiempo; es decir, esa inmunidad es muy corta entonces, de 4 á 5 días. La anafilaxia para el suero es menos constante, menos regular y menos fuerte en el hombre que en el conejo, pero existe en la mayoría de casos.

Estos hechos han sido averiguados ó confirmados, bajo mi dirección, en el pabellón de diféricos, por Rovère, Le Play, Weill-Hallé y Lemaire (véase la tesis de éste, 1906) y tienen gran importancia clínica.

Si bien es inconstante en el hombre, la anafilaxia no es menos frecuente y puede durar varios años. Así, cuando ha de reinyectar á un individuo anafiláxico, si es como profilaxis, titubea, pues la inmunidad sólo dura 4 ó 5 días; pero si se trata de una recidiva de difteria, repite sin vacilar las inyecciones, pues esos 4 ó 5 días facilitan la curación. Para estos individuos anafilactizados, pregunta, como se ha hecho en el Instituto Pasteur y en el servicio de Escherich, de Viena, si debe emplearse un suero antidiférico procedente del caballo, ó de otro animal, el asno, por ejemplo.

Aparece la parálisis, ó antes de la eliminación del suero in-
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yectado al principio de la enfermedad, y entonces es problemática la valía de la reinoculación, ó después de aquélla, y entonces, si hay motivos para pensar en que el enfermo está anafilactizado, vacila en la reinyección por los motivos indicados.

Netter. — Hay, pues, dos cosas temibles: 1.a la sintomatología de la anafilaxia; 2.a la rápida eliminación del suero. Ha visto una vez grandes accidentes por aquélla, principalmente un edema enorme, y las parálisis, si el niño hubiese estado sin toxinas, hubieran reaparecido, y lejos de eso desaparecieron.

Una cosa son los hechos teóricos y otra los de observación: se debe siempre inyectar en las parálisis, pues las erupciones séricas son inofensivas y el suero nunca es nocivo.

Rist. — Es notable que aparezcan las parálisis antes de la eliminación del suero, y es extraordinario las haya en niños que recibieron 100 cm.³ y más de suero.

Netter. — Marfan teme no sólo la anafilaxia, sino que se pierda con ella la inmunidad conferida. Así han pensado también Hamburger y Dehne, Sacharoff y sobre todo Bordet (1905). Este, y su colaborador Parker Gay, de sus experimentos en conejos, deduce: «para que podamos sacar provecho de los efectos útiles del suero antidiférico, es preciso que nuestro organismo no haya aprendido á combatir el suero de caballo»; recomienda ser muy circunspecto y que sólo se use la seroterapia en casos precisos, pues en una infección ulterior puede ser inútil. Esto, para Netter, es la condenación del suero en las parálisis diférricas y, sobre todo, su empleo como preventivo, toda vez que, si produce una inmunidad corta (4 á 5 semanas), deja al individuo más sensible, menos inmune (1).

La clínica enseña que lo que pasa en el conejo no pasa en el hombre. Las inoculaciones preventivas están aceptadas por todos y la práctica demuestra que las diferias que aparecen en los inmunizados son más benignas y se dominan fácilmente con el suero, citando ejemplos en pro de esta tesis, unos propios y otros de Sittler, de Estrasburgo. Puede, pues, continuar-se inyectando suero como preventivo.

Respecto al tratamiento intensivo con el suero en las parálisis diférricas tardías, las observaciones clínicas, si bien no muy numerosas, bastan para no sentir los temores de Marfan. Revelan éstas que las inyecciones no desarman al enfermo contra la toxina, pues, de no ser así, los accidentes tóxicos persistirían y hasta aumentarían, y lejos de eso los disminuyen, á las veces, con gran rapidez, incluso en casos en que existen accidentes de anafilaxia.

Como preventivo, en gran parte, de los accidentes del suero, recuerda que, en 1905, recomendó el cloruro cálcico, opinión confirmada por Besredka, para quien es un antianafiláctico por excelencia. Los accidentes séricos no han aparecido en niños que lo habían tomado con regularidad.

(1) En cambio, los experimentos de Wassermann y Brucke prueban que la substancia precipitógena no ejerce acción sobre la antitoxina.
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Marfan. — No quiere alargar la discusión, pero declara que sus ideas se fundan en observaciones clínicas y no en hechos teóricos; pero resulta que lo observado á la cabecera del enfermo es confirmado por los hechos experimentales.

Enfermedad de Basedow:
tratamiento con la sangre y el suero de animales etiroídizados

Se acepta en general que la enfermedad de Basedow es debida á un trastorno de la secreción tiroidiana, trastorno que no sería otro que la hipotiroidización en concepto de unos pocos. Esto conduce á emplear la hiperitiroidización, y si bien alguna vez hay juntos el mixedema y la enfermedad de Basedow, no parece ser más que una coincidencia.

Otto Lanz, de Berna, recurrió á la leche de cabras tiroidectomizadas contra dicha enfermedad, práctica iniciada unos cuatro años antes por Ballet y Enríquez.

Burghart (Leyden, 1899) empleó el suero mixedematoso, logrando sólo alguna mejoría.

Blumenthal usó suero de perros etiroídizados.

Siguiendo igual idea, otros varios autores cambiaron el procedimiento, pero no la base, á lo que no dejó de contribuir el haber encontrado Notkin (1895) la sustancia tóxica que llamó tiroproteído, y Baumann la neutralizante ó iodotirina.

En Francia, nación que fué la cuna del método, cayó en desuso hasta que Sainton y Pisanté publicaron (1904) tres casos de bocio exoftálmico tratado con la sangre y suero de carneros etiroídizados, y á éstos siguieron otros hasta 21 enfermos, de los cuales han curado 8, mejorado mucho 5, y aliviados los demás en los síntomas ó en el conjunto.

El autor hace una reseña crítica de todos los tratamientos empleados, deduciendo de ella la valía del suero, incluso si se le compara con todas las variantes de esta forma de opoterapia y con la misma sangre, por ser más activo, de menor volumen y menos repugnante.

El suero preferible es el de carnero adulto, en el que se hace la tiroidectomía total entre los 2 y 5 años, dejando las glándulas paratiroides externas, si las hay. La primera sangría es practicada en la yugular á las 3 ó 4 semanas; se filtra el suero (bujía de Berkefeld) y se esteriliza. Se le suele añadir 0'5 por 100 de ácido fénico, que no estorba su acción.

Las dosis son muy variables: 3 á 100 gotas diarias; Petel da 10 cm.³ en dos días; Lomer, al principio, tres veces al día 0'5 cm.³ en jarabe de frambuesa, y cada día 0'5 cm.³ más hasta 12 diarios; Aronheim recurre á la siguiente fórmula:

    Suero de carnero etiroídado
    4 centímetros cúbicos

    Vino de Tokay
    20

    Agua destilada e. s. para
    120

de la que ordena tres cucharaditas diarias; Alexandre y Crouzon prescriben 100 gotas cada día; Moebius empezó por inyec-