Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 34

reo-atetósicos, hemiataxia y sobre todo dolores muy intensos y de una significación muy particular.

Tratemos ahora de analizar en sí mismo el síndrome talámico y de precisar y explicar sus elementos por medio de datos clínicos, anatómicos y fisiológicos.

Bajo el nombre de síndrome talámico se debe comprender hoy día la sintomatología siguiente:

Al principio de ordinario hemiplejía ligera, que alguna vez falta, sin contractura, sin exageración de los reflejos tendinosos, que existen poco tiempo y desaparecen rápidamente. Hemianestesia persistente de tipo cerebral, es decir, disminuyendo de la periferia á la raíz de los miembros, pudiendo ser alguna vez reemplazada por hiperestesia, pero atacando siempre más las sensibilidades profundas y acompañándose de ataxia y astereognosia. Dolores muy vivos del lado hemipléjico, paroxísticos, alguna vez intolerables y que no ceden á ningún analgésico; por fin, movimientos involuntarios coro-atetósicos.

Tales son los diferentes síntomas cuya reunión permite afirmar la existencia de una lesión del tálamo óptico. En los enfermos de este género se trata siempre, en efecto, de una hemiplejía ligera, cuyo principio se verifica lo más á menudo sin pérdida de conocimiento. Ya bruscamente, ya en algunas horas, se realiza el desarrollo de los síntomas.

Después, al paso que los desórdenes motores disminuyen rápidamente, los desórdenes sensitivos, por el contrario, persisten y se complican con dolores.

Muy diferentes, como os he mostrado en nuestro enfermo hace poco, de los fenómenos artrágicos de los hemipléjicos, estos dolores son aquí muy comparables en ciertos conceptos con los de los atáxicos.

Tienen la intermitencia, los caracteres paroxísticos y la intensidad de los dolores de origen central; ellos son los que hacen á los enfermos tan desgraciados.

Los desórdenes de la sensibilidad objetiva tienen los mismos rasgos fundamentales que en la hemianestesia cerebral que hemos estudiado; atacan las sensibilidades superficiales y profundas, pero en general, en el síndrome talámico las primeras están menos interesadas que las segundas. Estas anestesias se acompañan á menudo de hiperestesia, fenómeno que no se encuentra en la hemianestesia cerebral ordinaria y que es análogo á las hiperestesias dolorosas de los atáxicos. En éstos, en efecto, se observa á menudo, después de un pelízco ó del contacto de un cuerpo caliente sobre la piel, un retardo en la percepción y después un dolor que alguna vez hace dar gritos al enfermo.

La alteración de las sensibilidades profundas es aquí preponderante, es á menudo bastante mayor que en las otras hemianestesias cerebrales. Las nociones ó sentido de las altitudes están, por decirlo así, totalmente abolidos, y á su desaparición se debe la ataxia tan marcada que se observa en estos enfermos. Si ahora comparamos estos dos órdenes de desórdenes sensitivos y motores, notaremos su independencia recíproca.

En una hemianestesia cerebral clásica que acompaña á una hemiplejía, lo más á menudo la hemiplejía es la que domina la escena, es la primera y la última en juego, persiste cuando ya la hemianestesia puede haber desaparecido. Hay, en efecto, una lesión destructora de las fibras del brazo posterior de la cápsula interna que queda fija ó no retrocede sino incompletamente, y una prolongación de la lesión que llega á la parte posterior del tálamo óptico y que explica la hemianestesia asociada. Hay signos manifiestos de la destrucción del fascículo piramidal; hay exageración de los reflejos, contracturas y el signo de Babinski. En el síndrome talámico el orden es inverso. Hay poca ó no hay hemiplejía, porque ésta no deriva de la lesión del tálamo óptico. Así la paresia ligera del principio desaparece muy rápidamente, cediendo el sitio á los desórdenes sensitivos y á los dolores, que son, lo repito, uno de los elementos más importantes del