Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 28

tiramiento del plexo braquial en el momento de la fractura. Pero los músculos, aunque atrofiados y con poca fuerza, se contraían y funcionaban sin que ninguno sufriera parálisis ni contractura; la sensibilidad era perfecta; los fragmentos podían adaptarse exactamente, sin interposición nerviosa ni muscular; el traumatismo no fué por tracción, torsión ó estiramiento, sino simple caída desde la caballería, quedando quieta la paciente en aquel sitio sin ser arrastrada lo más mínimo. En cuanto á las deficiencias del vendaje, bastarían para justificar el defecto de soldadura, pero no la ausencia completa de osteogénesis.

Desechadas estas conjuras, pensamos en la sífilis, el osteosarcoma, la osteomielitis y la tuberculosis. Cualquiera de estos procesos podría haber tomado asiento en el hueso antes de la fractura, siendo una causa predisponente de ella, ó bien después, localizándose allí como lugar de menor resistencia. La naturaleza del traumatismo no aclara nada el asunto. Por caída desde lo alto de una bestia, cualquiera, por robusto que sea, puede romperse el húmero y aún el fémur sin necesidad de influencias predisponentes.

Señales y antecedentes sifilíticos faltaban en absoluto. La mujer era casada y en seis años de matrimonio había tenido tres embarazos con tres partos y tres niños que viven saludables y fuertes; además su marido estaba sano.

En el osteosarcoma ni en ningún tumor óseo había para qué pensar faltando tumefacción, pastosidad y dolor. Lo mismo se nos ocurría con respecto á la tuberculosis y á la osteomielitis, mas un argumento topográfico, porque estas lesiones son tan raras en las diáfisis como frecuentes en las epífisis y porciones yuxtaepifisarias ó bulbo de los huesos, y la fractura de que tratamos residía en plena región diafisaria, en el centro mismo del cuerpo del húmero. Todavía pudiera añadirse que ni tenía ni había tenido fenómenos febriles, ni ganglios axilares infartados, ni fistulas, ni nada parecido á los síntomas de inflamación local.

Confesamos nuestra perplejidad ante estas consideraciones que entonces nos hacíamos, así como también nuestra tendencia á salir del paso, achacándolo todo á las consabidas y probadas faltas del vendaje primitivo, unidas quizá á una interposición muscular movible, causas ciertamente las más simples y frecuentes de las pseudoartrosis húmerales, pero que en esta ocasión no convencían ni podían satisfacer algunas de las objeciones ya dichas.

¿Qué hacer? Hubiera sido lo mismo que no hacer nada el contentarse con la colocación de un apósito más, siquiera fuese el de Henequín, que tan admirables resultados produce en la inmensa mayoría de los casos. Estos fragmentos necesitados estaban de la contención, previa la más perfecta coaptación; pero tanto como ello, por lo menos, pedían una mayor actividad nutritiva y un estímulo que despertara la osteogénesis perióstica y medular, al parecer anuladas. El aparato de Henequín, tan eficaz para inmovilizar, es ajeno y aun contraproducente, por eso mismo, para excitar la neoformación. No permite un buen masaje ni consiente la aplicación del método de Bier, de cuyas prácticas esperábamos el éxito, porque ambos determinan la hiperemia activa y con ella la hipernutrición de todos los órganos, que á la vez van adquiriendo su voluminosa fuerza y movilidad naturales.

Por estas razones proyectamos abrir el foco de la fractura y, caso de hallar sano el hueso, hacer la síntesis ósea mediante las grapas de Dujarier, tan fáciles y rápidas de colocar como seguras, tolerables y eficaces. Nuestra experiencia, siquiera sea corta en este punto, confirma por completo las aseveraciones de Dujarier, quien desde el año 1901 viene practicando con gran éxito esta clase de operaciones. Nosotros le vimos hacer dos de ellas en 1903, una en un fracturado de tibia, en el Hospital Beaujon, y otra en el Hospital de la Pitié, ambas con brillante resultado, y desde entonces nos propusimos imitarle, cuando llegara la ocasión, convencidos de que es un procedimiento muy superior á todos los demás de síntesis ósea.