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mentar la confusión. Y este sambenito no lo debe en sí á la idea misma, puesto que el estudio de los sueros y de la medicación sueroterápica constituye un positivo adelanto. Lo debe á dos hechos extracientíficos que es preciso anotar aquí, si quiera sea exponiéndose á la censura de algunos exaltados, para quienes la última palabra científica siempre es la mejor.

Uno de estos hechos es la precipitación con que se deducen consecuencias de estudios apenas iniciados: así resulta que se dan y se admiten como ciertas, teorías que, apenas nacidas, caen con estrépito. Pero en el corto espacio que transcurre entre su exaltación y caída, se han hecho trascender á la práctica: se han preconizado sus éxitos y sus resultados, que se tocan con su desgracia y sus fracasos.

El otro hecho se relaciona con la moral médica. En aquellos tiempos en que ésta imperaba en toda su fuerza, no habría sido comprensible. Nótese que en su mayoría los sueros presentan algo de enigmático y cada uno debe ser adquirido en su punto de origen, en el lugar de su fabricación. Muchos experimentadores indican lo que es el suero á que dan nombre, pero dejan en la penumbra algunos detalles del modus faciendi y en último término aconsejan usar el suero de su laboratorio.

El insigne Koch sentó en esta vía un precedente claro y terminante: mantuvo secreta su tuberculina hasta que en todas partes se hubo utilizado. Por cierto que la sugestión hizo que se publicasen á docenas las opiniones favorables al mismo. Pero con la publicación del secreto de la tuberculina (no digo que á consecuencia) coincidió la reacción en contra y en este período negativo se llegó más allá de lo justo, según ha demostrado la experiencia fría y hecha sin fatales apresuramientos.

No ignoro que se alegan en pro de esta abusiva práctica dos razones: se alega la necesidad de resarcirse de los gastos que reportan los estudios de esta índole; se alega que para responder de los resultados se requiere que las preparaciones sean hechas bajo la inmediata inspección de su inventor. Ambas razones son tan especiosas, que no voy á combatirlas. Nótese, empero, que si cualquier médico de poco renombre las alegase para encubrir algo que creyese útil á la humanidad, le acarrearía en seguida el mayor desdén.

Miremos ahora el campo de batalla desde cierta altura para observar el momento sintético en que se encuentra y quizás echaremos de ver que, como he apuntado, el amaneceramiento ha invadido el terreno científico.

La hegemonía del bacilo de Koch viene combatida con energía, pero no es hora, ni mucho menos, de considerarla vencida.

La patogenia bacilar ha sufrido rudos golpes de sus mismos defensores y vuelve formalmente á estar en entredicho.

Tambalea la noción etiológica del contagio á pesar del desdén con que se miran los trabajos que se hacen contra ella.

La triada higiénica ha dado de sí todo lo que podía dar y hoy, al tratar de ella, se repiten los mismos conceptos.
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mino descando pronto poder leer otras producciones suyas hijas del serio esfuerzo que ésta denota á favor de nuestra infancia.

El prólogo, notable como todo lo que sale de la pluma del eximio Dr. Salillas.

FORMULARIO

Pastillas de creosota
Disuélvase en baño maría:
    Gelatina ............................................. 50 gramos
    Agua .................................................. 50 »
    Glicerina ............................................. 5 »
y añádase para emulsionar:
    Creosota ............................................ 100 gramos
El producto se extiende en una piedra fría y se divide en pastillas, que luego son cubiertas con una sustancia aromática cualquiera, por ejemplo, cacao glicerinado.
Estas pastillas se disuelven bien en el estómago y no irritan.
El mismo procedimiento es empleable con otras sustancias cáusticas.

Pildoras reconstituyentes Grocco
Muy vulgarizadas en Italia, se componen de:
    Arseniato sódico ..................................... 0'001 gramo
    Hipofósfito cálcico ................................... 1 au. 0'30 »
    » sódico ............................................... 0'10 »
    Extracto de nuez vómica ............................. »
    » de geniciana e. s. para una píldora.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA
Revista de especialidades médicas, de Madrid. — Gracias por la reproducción del artículo El renacimiento de la teoría neuronal, del Dr. Ramón y Cajal.
Revista médica de Sevilla. — Id. id. id.
Revista balear de Ciencias médicas, de Palma de Mallorca. — Id. id., de la noticia Ulcera redonda de la vagina, del Dr. Rodríguez Méndez, y del mencionado artículo del Dr. Ramón y Cajal.
Los Nuevos Remedios, de Madrid. — Id. id. de la noticia Nueva nucleína tuberculosa, del Dr. Rodríguez Méndez.

OBJETOS RECIBIDOS
Ramón A. Coipel, Barquillo, 1, Madrid, por conducto de D. José Escuder, Rambla de San José, 17, Barcelona: Un frasco grajeas de toduro potásico calcetinado.
D. José Escuder, Rambla San José, 17, Barcelona: Una carpeta para escritorio con el anuncio del Agua de Vilajuiga y de varios preparados del Dr. Villegas (Córdoba).
D. Jorge Forcada, de Sabadell: Papeles secantes con el anuncio de la Emulsión Forcada.
E. J. Curiel, Balmes, 69, Barcelona: Sirop Famel (dos frascos).
Farmacia Sol, Cortes, 606, Barcelona: Almanaque artístico, con los anuncios de la casa.
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El estudio del terreno tuberculoso avanza lentamente, cuya lentitud no es obstáculo á que se consuma mucha tinta con la desesperante repetición de los mismos hechos.

La medicación local no ha dado, á mi entender, todo lo que pudiera esperarse de ella, porque no ha sido nunca objeto de formales estudios.

La farmacológica ha caído en manos de los mercaderes científicos y apenas si de ella surgen más que lugares comunes y que transcien den de cien leguas á negocio. Y en la cuestión de los sueros reinan la indecisión y los tanteos como en aquellos tiempos en que los alquimistas buscaban la piedra filosofal. Y esto no tiene nada de extraño si se atiende á que el estudio de la inmunidad y de los hechos microbianos no ha alcanzado pleno desarrollo.

Y por encima de todo este maremágnum flota un ambiente de empirismo que lo lleva en sí una época histórica cuya característica en todos los terrenos es el apresuramiento. No se quiere esperar á mañana; no se maduran los conceptos; se olvida el antiguo festina lente y á cada voz del eureka le sigue de cerca el concepto del desaliento: el último ejemplo, por ahora, parece que será el de Behring. ¿Aprenderemos? Y no obstante, la clínica, pero la clínica honda, encuentra aún algo consolador, con lo cual termino este artículo.

Del choque entre tantas ideas, tantos experimentos y sobre todo entre tantas generalizaciones prematuras, nace en el ánimo del médico práctico un cierto grado de escepticismo que es preciso combatir á todo trance, porque si algo se desprende del confuso batallar de los tisiólogos, es una proposición que me parece que puedo apuntar fundado en hechos de medicina práctica: El médico que se atenga al estudio severo de cada caso en particular; el médico que formule un plan —no un medicamento,— para cada uno; el médico que siga paso á paso y con verdadero cariño á su enfermo, alcanzará indudables resultados.

Aparte de otros argumentos que podría aducir para defender esta conclusión, al parecer tan poco en armonía con las premisas en este esbozo sintético desarrolladas, apuntaré tan sólo uno que lo he repetido alguna otra vez y que se ve señalado por los mismos combatientes sin que se haya parado en él la atención.

Mercaderes científicos aparte, los prácticos que con suficiencia bastante y con bastante buena fe han expuesto un plan terapéutico y aun un medicamento, han obtenido resultados satisfactorios. Conste: no absolutos, sí relativos. El mismo plan ó el mismo medicamento en otras manos también inteligentes y probas no ha dado resultados ni siquiera relativos. Y aun hay más: el mismo plan, el mismo remedio ha fracasado más tarde en las mismas manos en las que había dado resultados satisfactorios.

Ahora bien: ó es preciso admitir que todos los observadores que han indicado un remedio ó un plan terapéutico y que
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se han mostrado satisfechos de sus resultados han sido impostores ó ignorantes, ó es necesario admitir que en sus éxitos había un fondo de verdad.

Que haya habido y existen muchísimos impostores é ignorantes atentos unos á su negocio, siquiera redunde en perjuicio de los pobres enfermos; atascados otros en su ignorancia no exenta de malicia, de sobras lo sabemos todos los médicos. Pero no deben confundirse con tantos y tantos profesores sabios y de buena fe que han expuesto sus relativos éxitos á la clara luz.

¿Por qué, pues, ha ocurrido lo que llevo indicado? A mi entender, la palabra «relativos» explica estas anomalías. El médico que se ha encariñado con un medicamento ó con un plan terapéutico, al ensayarlo se rodea de todas las garantías; sin percatarse de ello estudia cada caso con sumo interés, atiende á todos los detalles, se entusiasma con los resultados y se apresura á vocearlos.

No tarda, empero, en notar la relatividad de sus éxitos; se encuentra con casos desgraciados; afloja en la tenacidad de sus esfuerzos; se amanera; en una palabra, pierde el ánimo y con él la fe y con ella sus éxitos relativos. Sin pasar por la primera fase, el profesor que ensaya una medicación precocionada se encuentra de lleno en la segunda, lo que explica sus resultados negativos.

Sea, pues, el final de este artículo una nota de aliento. Ningún médico piense que al visitar á un tuberculoso, cumple con su deber prescribiendo fríamente un remedio, ni siquiera un plan terapéutico, aunque sea calcado en el último cliché tisioterápico. Piense que sólo cumple con su deber encariñándose con cada caso particular y dedicándole todo el tiempo necesario. Así obtendrá algunos éxitos positivos, sólo algunos; así atenuará la marcha y el sufrir en otros; así, finalmente, podrá quedar tranquilo de conciencia en los casos desgraciados.

Lactancia artificial de los niños (1)

Apuntes para el mejor uso de las leches más comúnmente empleadas

POR EL
DR. D. JUAN COLL Y BOFILL
Antiguo Médico de la Casa de Maternidad y Expósitos

Procedimientos actuales de esterilización por el calor. — Los medios empleados hoy para hacer estéril la leche por aplicación de una temperatura suficientemente elevada, pueden ser colocados en dos diferentes grupos: ó bien se trata de procedimientos de empleo únicamente industrial, ó bien son procedimientos de uso fácil, de empleo corriente, doméstico.

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
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Expondré rápidamente este asunto, sin entretenerme en hechos conocidos de todos, que es fácil haya visto ó experimentado cualquiera.

Como ya he recordado, hace mucho tiempo que la ebullición de la leche ha sido reconocida como susceptible de impedir la alteración (coagulación espontánea) de este líquido; pero el empleo racional del calor para este fin es, como tantos otros análogos descubrimientos, de la era pasteuriana; á partir de este momento, se ha sabido por qué la ebullición permitía conservar la leche y cómo era preciso practicarla para este objeto.

Procedimientos industriales de esterilización de la leche por el calor. — Los procedimientos industriales consisten, después de haber filtrado la leche, en desoxigenarla por un primer calentamiento que no pase de 100°, en dejarla enfriar y embotellarla, poniéndola después en autoclaves especiales, en los que se la trata por el calor (110°) bajo presión; esta temperatura es conservada durante un tiempo suficiente, siendo después siempre enfriada bruscamente. Según el método que se emplee para tapar las botellas, perfecto ó no, se comprenderá en seguida que esta manipulación es de una gran importancia, puesto que de ella sola depende la conservación del líquido embotellado.

No entraré aquí en detalles de la técnica personal de cada industrial, señalando únicamente los principios generales sobre los que se basa la oclusión de los recipientes destinados á contener leche esterilizada.

El más comúnmente empleado es el sistema llamado de banyeta. Se compone de un tapón de porcelana provisto de una rodaja de caucho rojo; el tapón está atravesado en su parte superior por una varita de hierro de un resorte, que de otro lado se puede adaptar perfectamente á dos ranuras practicadas en el cuello de la botella: se aplica este sistema haciendo bascular el resorte por una presión simultánea ejercida con los dos pulgares; la rodaja de caucho hace que la cerradura tape herméticamente. De lo dicho se deduce que los modelos pueden variar mucho.

Otro modelo ha sido preconizado por el Dr. Alt. En este caso se trata de un tapón derecho, que penetra libremente en el cuello de abertura cilíndrica de anillo redondo. El tapón, así dispuesto, cae siempre derecho sobre el anillo del frasco y se aplica allí exactamente. Es suficiente entonces ejercer una ligera presión sobre el resorte para mantener la adhesión absoluta del tapón.

En otros casos, el taponamiento se hace con un simple tapón de corcho esterilizado aplicado sobre la botella, aún caliente, y endurecido después con parafina.

Sin duda se juzgará que me detengo demasiado sobre estas cuestiones, que aunque son de un interés práctico inmediato, pertenecen casi exclusivamente á la industria.

Diré algunas palabras sobre los medios de esterilización que pueden ser utilizados á domicilio.
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Procedimientos domésticos de esterilización de la leche por el calor. — Los procedimientos domésticos de esterilización de la leche se reducen á tratarla por el baño maría á una temperatura próxima á 100° y sostenerla allí un tiempo más ó menos largo. Habitualmente se recomienda dejar la leche al baño maría durante cuarenta ó cuarenta y cinco minutos; esta duración es inútil, pues no da otro resultado que producir una concentración de la leche así calentada.

El aparato más comúnmente empleado es el preconizado por Soxhlet, de Munich, en 1889. Comprende esencialmente un cierto número de frascos graduados, con discos obturadores de caucho, que permiten un hermético cierre, y por fin, un baño maría.

El método de Soxhlet descansa sobre el hecho de que la leche, una vez esterilizada, es mantenida al abrigo del aire por la oclusión automática de los frascos, gracias al vacío que se produce en el momento del refrescamiento, en la botella primitivamente llena solamente hasta sus dos tercios. Añadiré que los obturadores están mantenidos sobre el frasco durante la esterilización por asideros de metal.

No hay que decir que, después de Soxhlet, la imaginación de los fabricantes de aparatos destinados á esterilizar la leche á domicilio ha corrido libremente.

Sin embargo, es preciso mencionar un perfeccionamiento impreso al sistema de Soxhlet por el profesor Budin.

El sistema de Soxhlet exige botellas de forma especial y de cuello redondo, difíciles de procurarse en sitios lejanos de los grandes centros.

El aparato del profesor Budin se compone esencialmente de un pequeño capuchón de caucho, con dos pequeñas aberturas hechas en la pared en dos puntos cercanos al fondo; en la parte inferior, este capuchón posee un engrosamiento en forma de anillo que debe cerrar el cuello. Es fácil de imaginar cómo funciona esta cerradura: en una botella cualquiera se echa leche hasta dos tercios ó tres cuartas partes de su altura; se pone el capuchón de caucho y se coloca en el baño maría. Bajo la influencia del calor, el vapor de agua levanta el fondo de la cápsula, no habiendo miedo de que salte, porque el vapor de agua se escapa por las dos aberturas de que he hablado. Cuando se retira la botella del baño maría, el vapor de agua se condensa, se produce el vacío en la botella y la cápsula deprimida por la presión atmosférica se aplica contra el cuello.

He aquí cómo el profesor Budin indica el empleo de su aparato.

«Para servirse del aparato, se echa en cada frasco la cantidad de leche que se juzga necesaria para una tetada, sin que esta cantidad pueda traspasar la señal de división más elevada; en seguida se coloca un obturador sobre el cuello. Todos los frascos, preparados de este modo, se ponen en el portabotellas y después en la marmita que contiene agua fría.
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El nivel debe ser casi igual al de la leche de los frascos. En seguida se cubre la marmita y se pone sobre un fogón. La temperatura del agua se eleva progresivamente hasta la ebullición, que debe durar cuarenta y cinco minutos. Hecho esto, se levanta la tapadera, se saca el portafrascos del agua hirviente y se la deja refrescar. Se ve entonces, á medida que baja la temperatura, que los obturadores se aplican fuertemente á los cuellos de las pequeñas botellas y se deprimen en su centro. La depresión llega á su máximo cuando los frascos están fríos, resultado de la condensación del vapor de agua de la leche, que durante la ebullición ha echado el aire contenido en la parte superior de los frascos. Así se fija el obturador por la presión atmosférica.

»El examen de los frascos permite fácilmente poseer pruebas de que el vacío existe y de que, por consiguiente, está hecha la esterilización. Estas pruebas son: 1.a Adherencia del disco sobre el cuello de la botella. 2.a La depresión central del obturador. 3.a El experimento del martillo de agua.

»Para hacer ésta se invierte la botella, que debe sostenerse con la mano izquierda, mientras que con el borde cubital de la mano derecha se da un golpe brusco sobre el fondo: el líquido cambia de sitio en masa y da sobre la pared, produciendo un ruido seco.

»Cuando quiere, darse al niño la leche necesaria para una tetada, se mete una botella en el agua caliente para que se ponga tibia la leche que contiene. Obtenido esto, se levanta uno de los bordes del obturador y el aire vuelve á entrar en el frasco, produciendo un silbido particular. Se gusta la leche para asegurarse de que posee la temperatura descada y el sabor ordinario, y después se aplica directamente el galactóforo ó una tetina sobre el cuello de la botella.»

Pasteurización de la leche. — La pasteurización de la leche es una operación que consiste en calentar este líquido en ciertas condiciones, con el objeto de debilitar la vitalidad de los microorganismos que contiene.

En la pasteurización de la leche se destruyen algunos de los microbios que este alimento contiene de ordinario, pero no se atacan sus esporos: la pasteurización no puede ser más que un procedimiento industrial susceptible de permitir el transporte de la leche á distancia. En todos los casos, la pasteurización, medio preventivo para retardar la alteración espontánea de la leche (coagulación), tiene solamente acción durante las 24 ó 36 horas que la siguen; ya volveré á hablar de esta cuestión.

En la industria, el procedimiento de conservación de la leche, llamado pasteurización, se aplica del modo siguiente y comprende dos manipulaciones:

1.º Se eleva rápidamente la leche á una temperatura de 70° á 80°, manteniéndola dos ó tres minutos.

2.º Se enfria bruscamente á + 70 ú 89, á fin de airearla en seguida; de esta manera se pretende privar que la leche tome el gusto de cocida.
Gaceta médica catalana (1907-09-15 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La peste de Barcelona; Diagnóstico bacteriológico. Formas clínicas. Datos epidemiológicos, por R. Turró. — Higiene social: Lactancia artificial de los niños (apuntes para el mejor uso de las leches más comúnmente empleadas) (continuará), por el Dr. D. Juan Coll y Bofill. — Revista de Terapéutica alimenticia: Polvo de carne: valor alimenticio. Régimen seco en las gastroenteritis de los niños. Leche vegetal y cocimiento de cereales. Rispe- ro: empleo contra las enteritis crónicas. Dieta láctea y jugo de uvas frescas, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Revista de Revistas: Placenta previa; por D. N. Antigüedad García. — Higiene escolar: La escritura recta é inclinada, por el Dr. Desnoyers. — El papel de la vajilla en la transmisión de los gérmenes infecciosos (á propósito de la copa de comunión), por H. Cristiani y G. de Micheli. — Los gérmenes invisibles y los ultramicroscópicos (conclusión), por el Dr. E. Bertarelli. — Revista crítica bibliográfica, por D. Félix Antigüe- dad Diez. — Sección oficial: Asamblea nacional de la prensa médica. — Publicaciones reci- bidas. — Objetos recibidos. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. E. O. Raduá.

La peste de Barcelona
POR
R. TURRÓ
Director del Laboratorio Microbiológico Municipal

I
Diagnóstico bacteriológico

Se recordará que á primeros de julio de 1905 corrieron por toda Europa rumores de que la peste bubónica había apare- cido en Barcelona; estos rumores tenían fundamento (1). El 28 de junio se descubrió que el doctor Cercós, médico forense, estaba atacado de una enfermedad sospechosa, así como su criada. La criada moría al día siguiente, y, verificada la autop- sia veinticuatro horas después, bajo un promedio térmico de 25º y en plena putrefacción, se recogieron ganglios inguinales y mesentéricos vivamente flogoseados, sangre, serosidad flic- tenosa y peritoneal, y además el bazo, los riñones y el hígado. El examen directo de la sangre y la serosidad no acusó más que la presencia de bacterias comunes de la putrefacción; el raclaje de los ganglios acusó la existencia de un cultivo casi puro de un bacilo que producía la impresión del bacterium coli commune con más de algunos bacilos, cortos y claros del centro tan escasos, que á veces se pasaban dos y tres campos de la preparación, sin encontrar uno solo. También se descubrieron en el bazo en menor cantidad todavía que en los ganglios. Por sus caracteres bacterioscópicos y no tomar el Gram se reputaron como sospechosos. En los cultivos (caldo, agar y agar-gelatina) no pudo al día siguiente comprobarse más que una germinación preferente de bacterium coli; en seis cápsu- las Petri no apareció una sola colonia de B. pestosus. Con

(1) Se habla en estos términos porque este trabajo se publica, á la vez que en la GACETA MÉDICA CATALANA, en la revista Aerztezeitung, de Berlín.