ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 12

suelo, no descansa directamente sobre el mismo, pues existen habitaciones semisubterráneas, á modo de sótanos, donde están

Fig. 13.—Lavabo del cuarto de transiluminación

instalados algunos importantes servicios generales, tales como la cocina, el almacén de víveres, la capilla con su sacristía, los lavaderos y el aparato de calefacción central. Este está formado por una moderna estufa de sistema tubular que reparte el aire caliente, tomado directamente del jardín, por toda la casa. La
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 13

calefacción se hace á voluntad, pudiendo ser general ó limitada á alguno de los locales.

El edificio en cuestión tiene asegurada la perfecta ventila-

ción de todas sus habitaciones merced á las aberturas de algunos cristales dispuestos en forma de sifón. El pavimento de las principales dependencias es monolítico, es decir, de una sola pieza, sin ranuras y escasamente higrométrico, permitiendo esta clase de suelo grandes y frecuentes baldeos sin riesgo á que
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 14

perdure la humedad. La iluminación general de la casa es mixta, eléctrica y por gas.

Todos los desagües están provistos de sifones con descargas automáticas de agua. Los retretes son de sistema moderno, bien ventilados, recubiertos de azulejos blancos esmaltados y están convenientemente distribuidos por la casa. En algunos de ellos hay bidet y lavabo.

III
El Consultorio

Aunque alojado en el mismo edificio, está, sin embargo, virtualmente separado de la Clínica propiamente dicha, pudiendo funcionar con entera independencia de la misma, si bien en muchos casos tiene que ser forzosamente la antesala de aquélla.

Ocupa, como ya hemos apuntado, la mitad izquierda de la planta baja de la casa y lo constituyen en conjunto cuatro habitaciones: despacho del director, departamento particular de éste para reconocimientos especiales, despacho de los ayudantes y gran salón para la visita general.

El primer despacho, alhajado con muebles y objetos artísticos de exquisito gusto, comunica con la habitación acristalada habilitada para fumoir y está destinado á las visitas particulares del director, sirviendo al propio tiempo para practicar los exámenes del pecho. En el pequeño departamento contiguo, provisto de sillón, espejo de Clar, lavabo, agua esterilizada á presión de media atmósfera, etc. se efectúan algunos reconocimientos especiales y se practican curaciones por el Dr. Martín, pudiendo también convertirse dicha dependencia en cámara obscura de transiluminación.

El despacho de los ayudantes, situado entre el del director y el salón de visitas generales, es una pieza con muebles sencillos y elegantes, destinada á recibir á los enfermos que por primera vez van al Consultorio. En un libro de registros que hay en este despacho, se anotan el nombre del paciente, la edad, el sexo, el estado civil, los antecedentes hereditarios y personales, el síndrome subjetivo, etc. y evacuado este previo interrogatorio se entrega al interesado una tarjeta de identidad.

Dichas tarjetas no las retienen los enfermos en su poder más que el tiempo que dura la visita, pues terminada ésta las devuelven al portero-practicante, quien á su vez las deposita en un armario-archivo, ordenado alfabéticamente, donde quedan á disposición de los pacientes para que éstos las recojan en las visitas sucesivas y puedan presentarlas en el Consultorio. De este modo se evita la repetición de preguntas, se ahorra tiempo, y el trabajo de exploración no resulta tan fatigoso ni para el médico ni para el enfermo.

La gran sala destinada á la visita general es una amplia pieza de techo elevado, con pavimento hidráulico y paredes estucadas, muy ventilada y soleada y con profusa iluminación artificial. La colocación de los enseres que hay en la misma
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 15

está dispuesta de tal manera que simultáneamente puede atenderse á tres enfermos, sin menoscabo del orden más perfecto. Adosados á las paredes hay tres asientos de cristal y hierro es-

maltado, con un espejo de Clar al lado de cada uno de ellos, iluminación eléctrica proporcionada por la corriente urbana, una escupidera de porcelana vidriada provista de sifón, chorro automático y desagüe directo, y unos pequeños estantes de cristal para colocar los instrumentos de más uso que han de estar
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 16

fácilmente al alcance de la mano. Adoptando la forma de cuadro mural existe un galvanocauterio, con reostato, que funciona también por medio de la corriente urbana. En el centro de la habitación hay una gran mesa de mármol y hierro para colocar instrumental, frascos con soluciones medicamentosas y algodón y gasas esterilizadas, encerradas éstas en pequeños recipientes de metal blanco. A uno de los lados se halla colocado un aparato esterilizador de instrumentos, que funciona constantemente durante las horas de la consulta. Un pequeño botiquín, una lujosa vitrina con instrumental de uso diario y un hermoso lavabo que puede proporcionar á voluntad agua común, filtrada, esterilizada ó mezclada con soluciones antisépticas, completan la instalación de esta sala, donde, aparte del reconocimiento de los enfermos, se practican las curas y se efectúan pequeñas intervenciones operatorias que no requieren anestesia general y que no obligan al paciente á ingresar en la Clínica.

Tal es, descrita en forma sintética, la sección del edificio destinada á Consultorio. Hay en él, además de lo que hemos dicho, detalles de gran importancia que avaloran la organización del mismo, pero que, de consignarlos minuciosamente, harían interminable esta reseña.

(Se concluirá)

Revista de Medicina

POR EL
DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

Influencia de las emociones en la etiología de la epilepsía
Ciento es que las investigaciones recientes reducen cada día más el dominio de la epilepsia llamada esencial y que en ningún caso se puede admitir el desarrollo de esta enfermedad sin un terreno especialmente predisposto, pero no es menos verdadero que hay un buen número de casos en que una emoción más ó menos violenta parece haber sido el punto de partida de la enfermedad. En confirmación de esta idea, el Dr. Michaud ha escrito su Tesis, cuya base la componen numerosas observaciones recogidas ya en los autores, ya en su práctica personal, ya en el servicio del Dr. Bourneville.

Hace observar el Dr. Michaud, como hecho curioso, que el terror causado por un perro desempeña un papel considerable en esta etiología; pero otros animales han sido á menudo los causantes: un reptil, un murciélago, un buey furioso se encuentran en diversas observaciones.

En el niño, los castigos tienen tanta influencia como los animales, sobre todo si el castigo consiste en encerrar á aquél en una pieza oscura y si el castigado es terreno á propósito por haberle llenado su tierna cabeza con historias fabulosas de apa-
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 17

recidos y de hadas. Lo mismo puede ocurrir en niños detenidos por agentes de la autoridad.

Un espectáculo horripilante, (incendio, asesinato, etc.) puede jugar el mismo papel, lo propio que un rapto ó una violación.

Tienen también la misma influencia diversos accidentes, capaces de provocar una fuerte emoción por su intensidad y su rapidez: caída al mar ó á un río, caída de una andamiada, captura por ladrones, persecución por un loco, etc.

La emoción violenta que causa á menudo á los niños la vista de uno de sus padres muerto, ha sido muchas veces causa de epilepsía, y el mismo resultado puede producir un disgusto violento inesperado.

A título de curiosidad, recuerda el Sr. Michaud que los veterinarios han citado casos en que una emoción intensa ha provocado la epilepsía en un animal y en particular en el caballo (Cadéac). La vista de un espantajo (Romer), el ruido ocasionado por disparos de fusil ó de cañón (Reynal, Bourgelat), los silbidos de una locomotora (Reynal), el hundimiento de un puente cuando el animal lo acaba de traspasar (Lafosse), han sido también invocados como causa determinante. Bernard ha observado un caballo que tenía un ataque cada vez que atravesaba un puente de madera sonoro. La vista del lugar en que se ha manifestado el primer ataque, basta á veces para producir otro acceso. Leclerc cita el caso de una gallina que sufría un ataque cada vez que se la asustaba. Como se ve, la emoción no es productora de epilepsía únicamente en el hombre, sino que también lo es en buen número de animales irracionales.

Mamitis en el curso de la fiebre tifoidea

En el número de 15 noviembre del año último, me ocupé en esta complicación, que se observa con poca frecuencia. Hoy he de tratar del mismo asunto, con motivo de un caso publicado por el Dr. Roger en el Nouveau Montpellier Médical. Se trata de un joven en el que, al declinar la fiebre tifoidea, apareció una mamitis, que supuró y curó después de la evacuación del pus por medio del bisturí.

La complicación de que se trata es tan rara, que sólo se han registrado de ella veinticuatro observaciones, incluyendo la del Dr. Roger. Sobreviene de preferencia al declinar la enfermedad, alguna vez al principio de la convalecencia y en poquísimas ocasiones aun más tarde, hecho que no ha de extrañar, si se tiene en cuenta que Mac Conkey ha encontrado el bacilo de Eberth en el pus de un absceso de la mama sobrevenido á los ocho meses de curada la fiebre tifoidea.

Esta inflamación puede producir un nuevo ascenso febril, que es más manifiesto cuando el enfermo ha entrado en la convalecencia. Puede llegar á los 40°, pero puede la mastitis evolucionar sin fiebre, ó con fiebre insignificante que dura dos ó tres días.

Cuando la mamitis supura, hay que proceder á la incisión del absceso, si no se quiere dejar que se abra por sí solo. En
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 18

los casos dudosos, se practicará antes la punción exploradora. Una vez abierta la colección purulenta, la curación no tarda en venir.

En cuanto á la causa eficiente de la mamitis, ó sea, á la naturaleza de la infección, no siempre es fácil precisarla. ¿Se trata de la infección eberthiana ó de una infección secundaria? No se puede contestar á esta cuestión más que por el examen bacteriológico del pus, examen que hasta la fecha pocas veces se ha hecho. De las investigaciones practicadas se desprende que la mamitis tífica supurada no obedece á una causa única, pues si bien es verdad que á menudo es debida á infecciones secundarias producidas por estafilococos, como la mayor parte de las supuraciones tíficas, también lo es que alguna vez es ocasionada por la localización del bacilo de Eberth sobre la glándula mamaria; de suerte que en la actualidad no se está autorizado para colocar la complicación de que se trata al lado de las casi exclusivamente eberthianas, tales como la orquitis, la tiroiditis, la osteomielitis y la colecistitis tíficas.

Movilización precoz y reeducación metódica de un hemipléjico

El Dr. Mauricio Faure (de La Malou-les-Bains) ha comunicado al Congreso de Neurología de Ginebra una interesante observación que demuestra claramente que la movilización precoz en los hemipléjicos puede dar magníficos resultados. Se trata de un enfermo en el que se comenzó el tratamiento diez días después del ictus apoplético. La hemiplejia era completa, los movimientos pasivos reducidos ya por la contractura de ciertos puntos, y además había desórdenes respiratorios y congestión pulmonar del lado paralizado. El tratamiento produjo con mucha rapidez una mejoría notable, y al cabo de ocho meses, los resultados que se habían obtenido eran excelentes.

El Dr. Faure termina su comunicación con la conclusión siguiente, que parece puede aplicarse á la mayor parte de casos de hemiplejia: «la movilización precoz y la reeducación metódica de los hemipléjicos practicadas durante mucho tiempo, pueden impedir la aparición de la mayor parte de las complicaciones de la hemiplejia, que por lo demás, deben considerarse como fatales, lo cual tiende á demostrar que estas complicaciones son la consecuencia de la inmovilidad de los músculos y de las articulaciones, tanto á lo menos como la resultante de la evolución de las lesiones nerviosas centrales».

Advierte el Sr. Faure, que el tratamiento debe ser minucioso y que su duración debe contarse por meses, ó mejor, por trimestres para dar resultados importantes y definitivos. Con una duración demasiado corta, se está expuesto á perder en seguida el terreno ganado, y con una técnica insuficiente, no se obtienen más que resultados medianos, que no pueden dar una idea exacta de los éxitos que una buena técnica debe proporcionar.

A lo que antecede, que he tomado del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques, debo añadir, que los buenos resultados
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 19

que se pueden obtener con la movilización precoz y la reeducación metódica, sólo pueden ser un hecho real y positivo cuando dichas prácticas se ejecutan en un establecimiento ad hoc, cual el Instituto de reeducación motriz de La Malou-les-Bains, que tan acertadamente dirige el Dr. Mauricio Faure.

El prurito tabético

En la Sociedad Médica de los Hospitales, de París, el doctor Millian ha tratado del prurito que puede desarrollarse en los tabéticos, del cual no suelen hablar los autores, no obstante ser relativamente frecuente, ya que dicho señor lo ha observado seis veces en veinticinco casos de ataxia locomotriz.

Este prurito es tenaz, dura años y presenta paroxismos á menudo intolerables. La región atacada es con frecuencia asiento de los desórdenes de la sensibilidad subjetiva que se encuentran en la tabes, de dolores fulgurantes, de anestesias, etc. Ocupa, sobre todo, el ano, pero á veces invade las piernas, las manos y la región periorbitaria.

Las transgresiones en el régimen, el uso del vino y el del café lo despertan inexorablemente.

Suele ser un fenómeno precoz de la tabes y á menudo aparece en el período pretabético, de suerte que en presencia de ciertos pruritos del ano muy tenaces y de causa desconocida, no debe olvidarse que pueden ser de origen aláxico. Si en tales casos se investiga el estado de los reflejos, se les encuentra generalmente abolidos.

El tratamiento etiológico del prurito tabético es el tratamiento antisifilitico, dice el Dr. Millian, quien asegura que si se continúa largo tiempo dicho tratamiento, puede producirse la curación. Con el empleo del piramidón, del salicilato y del nitrito sódicos, que calman, como es sabido, los dolores de los tabéticos, se alivia muchas veces el prurito que nos ocupa.

Cáncer y tuberculosis

En la Academia de Medicina, de París, el Dr. Boinet (de Marsella) ha leído una comunicación encaminada á demostrar que el antagonismo que se admitía entre el cáncer y la tuberculosis en realidad no existe. Las conclusiones que se desprenden del trabajo del Dr. Boinet son las siguientes:

1.a No existe antagonismo verdadero entre la tuberculosis pulmonar y el cáncer de los diversos órganos.

2.a La coexistencia de estas dos afecciones no es excepcional, pues hemos encontrado once veces la tuberculosis pulmonar en treinta y cinco autopsias de cáncer del estómago, del esófago y del páncreas, en un total de ochocientas necropsias.

3.a Los descendientes de los cancerosos están predispuestos á la tuberculosis pulmonar.
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 2

herida abierta antes de la era antiséptica, en los medios nosocomiales en los que existía la podredumbre hospitalaria.

Todas las circunstancias que quedan indicadas no constituyen una atenuante de la responsabilidad del agresor en materia criminal, ó del patrón por lo que se refiere á los accidentes del trabajo: no acontece lo mismo con las complicaciones que se hallan en relación directa con el estado anterior del herido.

Cuáles son estas complicaciones, cómo debe considerárselas en la esfera de lo forense, é influencia que ejerce en la evolución traumática el estado de salud anterior del sujeto lesionado, es el fin de estos ligeros apuntes.

Las enfermedades infecciosas agudas retardan, de una manera general, la cicatrización de las heridas y la consolidación de las fracturas. Pocas veces la enfermedad aguda es anterior al traumatismo; cuando es posterior á la herida dos casos deben considerarse: unas veces la infección depende directamente del trauma y las modificaciones que imprime á la evolución de las heridas son complicaciones del traumatismo; así, por ejemplo, se declara una pneumonia después de recibir varias heridas en el tórax, pues ella retarda el proceso de cicatrización de las mismas, mas el autor de ellas es lógicamente responsable de todas las consecuencias. No acontece lo propio si la enfermedad infecciosa adquirida después del traumatismo no tiene ninguna conexión con él; de esta suerte, un herido que contrae la viruela ve cómo se agraván sus heridas y al autor de ellas no puede considerársele responsable de semejantes complicaciones.

En la práctica, las dificultades se refieren, á menudo, á la existencia de enfermedades infecciosas crónicas anteriores al traumatismo, debiendo mencionar en primer lugar la tuberculosis, la sífilis y el paludismo.

En los tuberculosos el traumatismo tiene por efecto, con mucha frecuencia, el crear un foco local de tuberculosis. Las heridas superficiales tienen poca tendencia á la cicatrización, evolucionan de una manera tórpida, á la manera de escrófulas y, por último, cuando se forma la cicatriz, es voluminosa, queloidiana. Las contusiones que actúan en las articulaciones de estos sujetos originan con frecuencia un tumor blanco; al nivel de las sinoviales, se ven aparecer sinovitis fungosas; sobre el testículo engendran, á menudo, una epidimitis tuberculosa. El origen traumático de todas estas localizaciones tuberculosas es evidente cuando el sujeto lesionado es tuberculoso: no se trata en este momento de la importantísima cuestión de saber si el trauma puede crear por sí un foco tuberculoso ó favorecer su desarrollo en un individuo que anteriormente disfrutare de buena salud habitual.

Al nivel de la región traumatizada se puede ver aparecer chapas mucosas en los sifilíticos en el período secundario y gomas en el terciario. Según la gráfica expresión de Verneuil el traumatismo llama á la diátesis.

Las hemorragias en los palúdicos son á veces provocadas
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 20

Revista de Revistas

POR
D. ARTURO GALCERÁN GASPAR

La fórmula hemoleucocitaria en las psicosis agudas confusionales, por Sandri. — (Rev. de Pat. nerv. e mentale).

Las habilidosas investigaciones realizadas por el autor en el Real Instituto de Estudios Superiores, de Florencia, enseñan que las psicosis agudas confusionales representan un síndrome que encuentra su punto de origen en uno de tantos y variados estados de intoxicación que padece el organismo y en una receptividad particular del sistema nervioso.

La gravedad de una determinada forma morbosa depende no tanto de la primitiva intensidad de la intoxicación como de las toxinas laboradas por los piógenos elementos albergados en el intestino. Al principio de todas las psicosis agudas confusionales, agitadas ó estuporosas, se encuentran graves alteraciones hemáticas: aumento del número total de hematíes y del índice hemoglobínico, leucocitosis con polinucleosis, disminución ó desaparición de los eosinófilos, disminución de los mononucleares. Este desequilibrio de la fórmula hemática y sobre todo la leucocitosis es más acentuada en los casos graves. La declinación de la enfermedad se acompaña de polinucleosis y eosinofiliosis, existiendo un paralelismo constante entre la evolución del proceso tóxico-infectivo y las modificaciones en la fórmula hemoleucocitaria.

Mielitis aguda experimental estreptocócica

Las investigaciones realizadas por Ghilarducci en el Laboratorio de Anatomía normal, de Roma (Rev. de Pat. nerv. e mentale), en 37 conejos, ponen en evidencia las lesiones fundamentales y secundarias que la infección estreptocócica produce en la médula, determinantes de la mielitis aguda.

Previa compresión de la aorta abdominal para que la isquemia arterial de la médula favorezca la acción del germen patógeno inyectado en las venas, advertía á las pocas horas el comienzo de la flogosis medular, empezando por la parálisis á la que seguían los trastornos de sensibilidad (anestesia) y la disminución de los reflejismos tendinosos y cutáneos, ocurriendo la muerte á los 3 ó 4 días.

Lesiones anatomopatológicas: estado lacunar, más en la sustancia blanca que en la gris, constituido por las mallas de la neuroglia enormemente dilatadas, dentro de las cuales se encontraban, muy hinchadas, las células neuróglicas; congestión intensa, hemorragias, infiltración perivasal e intersticial, reblanecimiento.

Tales son las lesiones primarias.

Las secundarias ó degenerativas son precoces, constantes y
Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 21

difusas á lo largo del eje cerebroespinal: necrosis de los elementos nerviosos, hidropesía celular, alteración citoplásmatica y de la substancia cromática, fragmentación de las fibras amielíticas de la substancia gris y de los cilindros-ejes de la sustancia blanca; destrucción de las dendritas, aun en regiones donde se conservaba la substancia cromática; desaparición del retículo endocelular, máxime en la región lumbosacra; desaparición del núcleo y nucleolo; engrosamiento de las neurofibillas.

Resumen: lesiones polimorfas; analogía de formas clínicas con las de la patología humana.

Alteraciones de las glándulas de secreción interna como causantes de trastornos psíquicos

El Mes Terapéutico publica los trabajos del Dr. Sainton acerca de la influencia de las alteraciones de las glándulas de secreción interna como causantes de trastornos psíquicos, cuyos trabajos concreta el autor afirmando:

1.º Toda alteración de las glándulas de secreción interna (testes, ovarios, timo, glándula pituitaria, tiroides, cápsulas suprarrenales, etc.), cuando sobreviene en la infancia, se traduce por trastornos de desarrollo físico (nanismo, infantilismo, gigantismo), ó por síndrome psíquico, de insuficiencia mental.

2.º Cuando la secreción interna se modifica más tarde, los trastornos psíquicos no cambian la personalidad adquirida; es difícil aun saber si la insuficiencia ó la hiperactividad de cada órgano en sí mismo se traduce por síntomas especiales, en razón de las reacciones que ejercen unos sobre otros. Sin embargo, parecen pertenecer á la hipertiroidización los estados de excitación y á la hipotiroidización los estados depresivos. Estos estados pueden combinarse con frecuencia, como en la insuficiencia ovárica y suprarrenal.

Estos trastornos psíquicos son susceptibles del tratamiento opoterápico, que confirma su origen. En este tratamiento, los extractos glandulares parecen poder suplirse unos á otros.

Estos estados psíquicos están constituidos por síndromes mentales frustrados y, en general, por trastornos psíquicos elementales.

3.º Los trastornos de las secreciones glandulares internas, sea intoxicando el organismo por ciertos venenos, que segregan en exceso y que destruyen ó transforman irregularmente, sea desarreglando la nutrición, pueden servir de causas determinantes de psicosis como el histerismo y la epilepsia y desempeñan un papel, difícil de precisar aún, en las formas graves de la alienación mental.

Esta cuestión no puede resolverse sino por ensayos opoterápicos sistemáticos y por el examen metódico de las diversas glándulas de secreción interna en los alienados.