Gaceta médica catalana (1907-07-31 00:00:00), página 32

período de más de la mitad de la evolución del tumor, no había ningún síntoma intelectual de importancia (1).

Otro caso de tumor que deseo añadir al precedente, proviene del Hospital San Roque de la clínica del profesor Dr. Ramos Mejía.

Se trata de un joven de veintitres años, que desde tres meses acusaba dolor de cabeza y fuertes mareos; el examen no presentaba ninguna parálisis de las extremidades, ni de los músculos de la cara; pero no podía mantenerse en posición de pie, ni caminar en línea recta. Llamaba la atención la monotonia en sus respuestas y un estado semi-soporoso; además, la disminución de la agudeza auditiva en ambos lados. Después de tres meses de este estado, y sin ningún otro síntoma que los indicados, cayó en un estado de estupor completo, que se prolongó medio año; en este estado no contestaba casi ninguna palabra, no se defendió contra el dolor (pinchazo) permaneciendo continuamente con los ojos cerrados. Muere en marasmo.

En la autopsia encontré un glicosarcoma doble de ambos hemisferios cerebelosos, los lóbulos frontales completamente normales. En este caso llama la atención la aparición temprana de síntomas psíquicos, no obstante la situación del tumor en la fosa cerebelosa; pero esto se podría explicar en parte, porque los tumores comprimiendo los senos venosos laterales traían una estagnación venosa, que contribuía á aumentar la presión intracraniana de una manera notable.

Un factor que no debe perderse de vista en la aparición cronológica de los síntomas de naturaleza intelectual, en los casos de presión intracraniana exagerada, es la resistencia individual diferente en cada caso, que depende en parte seguramente del estado del aparato circulatorio cerebral, y en parte de la resistencia propia del parénquima nervioso. Sin entrar en mayores pormenores sobre la cuestión de los tumores cerebrales, es indudable que ellos constituyen una de las lesiones menos apropiadas para el estudio de localizaciones, por su manera de propagarse á la vecindad y de producir síntomas difusos.

Nos queda otra clase de lesiones del lóbulo frontal que no debo pasar en silencio; quiero referirme á los traumatismos de la región frontal. Existen casos sumamente interesantes al respecto en la literatura médica (Blaquier, Durante, Bouelle) en los que llama la atención la ausencia completa de síntomas intelectuales á pesar de las lesiones profundas del lóbulo frontal; en otros casos (Harlow, Oppenheim, Bruns, Lastrowitz) sobre todo en los acompañados de epilepsia traumática había anomalías; pero dado el carácter conocido habitual de los epilépticos no puede atribuirseles demasiada importancia. Yo puedo referir un caso de traumatismo profundo de ambos lóbulos frontales, también procedente de la clínica del profesor Ramos Mejía como el anterior, con evidentes alteraciones intelectuales. Era un electricista de 19 años, á quien un compañero hirió con un revólver á corta distancia. La bala perforó ambos lóbulos frontales en sus regiones banales y el polo temporal derecho, produciendo un reblandecimiento de la sustancia blanca basal de los lóbulos frontales. En la autopsia se encontró la bala en el lóbulo frontal izquierdo inmediatamente por debajo del cuerno frontal del ventrículo lateral.

Este enfermo había caído, después de los primeros días del traumatismo, en un estado de estupor y gatismo, hablaba muy poco y sus respuestas eran confusas. Se formó un absceso en la periferia del cuero cabelludo que curó; pero el enfermo empeoró con rapidez y murió completamente demente en marasmo al cabo de pocos meses.

Examinando la fotografía que se obtuvo se notó que la lesión estaba solamente en la base de los lóbulos frontales, quedando intacta la mayor parte de la porción dorsal; y es evidente que esa sintomatología grave no puede ser solamente el resultado de la lesión parcial de los

(1) Me es grato atestiguar mi reconocimiento al Dr. Delius, director en esa época del Hospital Alemán, á quien debo la adquisición de este caso. Este señor me comunicaba que el día anterior á su muerte el enfermo había paseado todavía por los jardines.