Gaceta médica catalana (1907-09-15 00:00:00), página 19

Barnes, no aconsejable en la práctica rural por exigir instrumental adecuado y de difícil ejecución. Muchas son las observaciones que pudiera citar en las que hemos seguido estas prácticas, no teniendo que lamentar más que un caso de muerte y aún éste por acudir la enferma demasiado tarde á la clínica. Sólo algunos recordaré, describiendo con detenimiento la práctica seguida.

La embarazada A. M., de 24 años, multipara, es traída en camilla á la clínica de partos en el mes de octubre pasado. Diagnóstico: gestación de ocho meses en presentación de vértice, placenta previa central, dilatación que permite introducir dos dedos, anemia profundísima, no hay encajamiento del polo cefálico. Procedo sin pérdida de tiempo á hacerle una irrigación vaginal á 48°, mientras un interno le practica una inyección subcutánea de 500 gramos de suero artificial.

No cediendo la hemorragia, que es verdaderamente imponente, procede el distinguido Dr. Vigueras, mientras me desinfecto minuciosamente, á perforar las membranas, cediendo, con esto, aunque poco, las pérdidas de sangre; encontrándose la enferma muy mal á pesar del suero, de la cafeína y del éter inyectados, nos decidimos á practicar el método de Braxton-Hicks del siguiente modo: introducción de la mano izquierda en la vagina; con el dedo índice y medio introducido en el cuello conseguimos dilatar lo suficiente para poder introducir la mano y hacer la versión podálica extrayendo el pie fuera de la vagina, sirviéndonos de asidero para tirar de la nalga que obtura perfectamente el cuello, cesando la hemorragia. Una vez hecha esta maniobra, esperamos á que la naturaleza termine el parto; no habiéndose realizado éste pasado algún tiempo, lo acabamos rápidamente y la enferma expulsa su placenta después de algunas presiones ejercidas sobre el útero; siguiendo un puerperio sin accidentes; á los 15 ó 16 días es dada de alta en perfecto estado de salud.

B. C., de 35 años, multipara, ingresa en la clínica en el octavo mes de su embarazo; tuvo una hemorragia poco abundante hace 15 ó 20 días; diagnóstico: gestación de ocho meses, vértice, primera posición, probable inserción baja de placenta; tratamiento: observación. A los ocho ó diez días de estar en la Maternidad tiene un flujo de sangre de alguna consideración; procedo á hacer el tacto, encontrando, aunque poca, la dilatación suficiente para poder diagnosticar una inserción baja de placenta. Irrigación vaginal, perforación de membranas y el parto se establece; á las cuatro ó cinco horas tengo la satisfacción de ver nacer á un niño con vida; el alumbramiento se verificó sin casi pérdida de sangre; de alta á los ocho días.

J. C., de 28 años de edad, multipara, es traída en camilla á la clínica de partos en estado gravísimo, pulso filiforme, sudor frío y viscoso. Al ser trasladada desde la camilla á la mesa de operaciones sufre un colapso que nos obliga á recurrir á la cafeína y al suero. Sin pérdida de tiempo procedemos á reconocerla, pudiendo diagnosticar: gestación de nueve meses, presentación de vértice, placenta previa central, dilatación completa y anemia profundísima. La versión podálica y alumbramiento artificial es ejecutada en seis minutos, sin que la enferma pierda ni una gota de sangre; á pesar de ser empleados todos los recursos del arte, la enferma muere en colapso á los diez ó doce minutos de la operación. La autopsia no puede hacerse por ser el caso judicial.

Muchas más notas clínicas pudiera citar, no haciéndolo en gracia á la brevedad.

De estas tres historias podemos entresacar las siguientes conclusiones: 1.a, en el 90 por 100 de los casos de inserción baja de placenta, nuestra pronta e inteligente intervención puede salvar á las madres; 2.a, nuestros esfuerzos deben encaminarse principalmente á mejorar el pronóstico de las embarazadas, preocupándonos poco de la vida del feto que, por otra parte, se encuentra casi siempre en estado de asfixia; 3.a, las irrigaciones vaginales calientes, abundantes y antisépticas deben ser nuestro primer proceder, reservando el taponamiento para después de los lavados y sólo en casos excepcionales,