Gaceta médica catalana (1908-03-31 00:00:00), página 36

tome regularmente la temperatura por la noche, las reacciones fugaces podrían pasar inadvertidas.

La temperatura se eleva rápidamente de 37 á 38,5°; alguna vez alcanza solamente 38° ó pasa de 39°. Durante doce á veinticuatro horas permanece en este grado, después desciende á la normal; alguna vez la reacción es prolongada y dura dos días y aún más.

La elevación de la temperatura se acompaña de una aceleración del pulso que alcanza á 100 ó 120 pulsaciones y de una leucocitosis (Batkin, Gaffié, Mettetal) pasajera cuyos caracteres no han sido suficientemente estudiados.

La elevación de temperatura puede ser el único síntoma de la reacción; generalmente el enfermo experimenta al mismo tiempo un poco de malestar, de cefalea, de insomnio, de sudores. Es raro que los fenómenos generales sean más marcados y se traduzcan por un estado saborral de la lengua, anorexia, vómitos, cefalalgia y un abatimiento intensos. La albuminuria es excepcional con las dosis que hemos indicado.

¿A partir de qué grado la reacción febril puede ser considerada como específica? Nocard exigía una reacción térmica de 1° á 1,4°; Möller, Lowenstein y Ostrowsky admiten como suficiente una elevación de 0,5° si este ligero movimiento febril va acompañado de síntomas subjetivos (laxitud, cefalea, dolor de costado, dolores neurálgicos de las extremidades); por término medio consideran que una elevación de 0,8° sin reacción subjetiva es suficiente para afirmar la tuberculosis. Claisse acepta las conclusiones de estos autores. Guinard y Rumpf dicen que se puede estar satisfecho con movimientos térmicos ligeros siempre que sean observados de un modo riguroso; si se ha tomado durante muchos días la temperatura, si se ha comprobado que no pasaba jamás de 37° ó 37,1°, y después de la inyección de tuberculina se ve elevarse de una manera verdaderamente insólita á 37,5°, se está en el derecho de considerar la reacción como positiva. Acepto que esta ligera elevación sea un indicio, pero no la creo en ningún modo suficiente, porque el menor desorden digestivo, la menor indisposición puede producir un efecto semejante; esto es tanto más exacto cuanto que generalmente se practica el tuberculino-diagnóstico en enfermos ó convalecientes que tienen una temperatura muy notable. Para evitar el error me ha parecido que se debía exigir una elevación térmica de un grado como mínimo.

En el punto en que se ha practicado la inyección se ve alguna vez producirse, á las doce ó veinticuatro horas, una tumefacción con enrojecimiento y dolor que hace temer la supuración de la inyección; el dolor es bastante vivo para impedir durante uno ó dos días al enfermo que se acueste del lado de la inyección; la hinchazón es bastante marcada para alarmar la primera vez que se comprueba un hecho de este género. No obstante, á pesar de las apariencias, la supuración no se produce jamás; el enrojecimiento y la hinchazón desaparecen á los dos ó tres días.

Esta reacción, señalada por Koch y estudiada por Turban, es considerada por Guinard como específica; el detalle siguiente aboga en favor de esta opinión; cuando una inyección hipodérmica de tuberculina hecha en un lado ha determinado una reacción en el punto de la inyección, puede ocurrir que una segunda inyección practicada en el lado opuesto, cuando ya todo ha desaparecido en el primer punto, determine á su vez un accidente local con reaparición de la hinchazón y dolor al nivel de la primera picadura. El valor de esta reacción en el punto de la inyección ha sido discutido en la Sociedad médica de los hospitales; Milian se inclina á considerarla como específica; por mi parte no le puedo conceder un valor diagnóstico, pues la he visto sobrevivir en sujetos que no presentaban reacción térmica general y á los que no tenía ninguna razón para considerar como tuberculosos.

Además de la reacción general febril, la inyección de tuberculina provoca á menudo una reacción local al nivel del foco tuberculoso. Esta es evidente al nivel de la piel; cuando se hace la inyección á un sujeto atacado de lupus tuberculoso, se ve al lupus ponerse rojo y