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vación de Guiraud). La temperatura, que en este período se aproxima á la normal, presenta un ascenso rápidamente progresivo, habiendo llegado á 40 grados en tres casos. El pulso sigue la temperatura.

Localmente el paciente siente un dolor poco intenso, que aumenta mucho á la presión; la piel está sana ordinariamente; y á la palpación se percibe una induración que á veces es pequeña y que á veces alcanza el volumen del puño.

En la mitad de los casos la induración mamaria se resuelve poco á poco, al compás que desaparece la hipertermia, y al cabo de una decena de días, todo ha terminado; pero á menudo sobrevienen á intervalos de variable duración otros ataques, que terminan también por la resolución, como ocurrió á la enferma que motivó el trabajo del Dr. Guiraud.

Puede ser invadido un pecho, ó los dos sucesiva ó simultáneamente.

En la otra mitad de los casos, la mamitis supura, dando lugar al absceso de la mama.

Es casi inútil añadir que esta mamitis puede ir acompañada de complicaciones.

El pronóstico es muy benigno. En ninguna observación la mamitis ha agravado sensiblemente la fiebre tifoidea: lo único que puede hacer es alargar algunos días su duración.

En cuanto al tratamiento, en el caso observado por Guiraud ha consistido en la aplicación de un apósito húmedo compresivo durante el primer ataque, y en la aplicación de una pomada con ictiol en los otros dos ataques, habiendo obtenido de los dos tratamientos el mismo buen efecto.

El síntoma hemorrágico de la fiebre tifoidea

Con este título ha publicado la Revista de Medicina y Cirugía de la Habana un notable trabajo del Dr. Julio F. Arteaga, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.a La variedad hemorrágica de la fiebre tifoidea no existe.
2.a La hemorragia es un síntoma de la fiebre tifoidea, aunque no constante y frecuente (25,5 por 100).
3.a El síntoma hemorrágico se manifiesta generalmente por epistaxis (17 por 100), por enterorragia (12,7 por 100), ó ambos fenómenos.
4.a El clima cálido no parece influir en la frecuencia de las hemorragias en la tifoidea de los extranjeros.
5.a No es de temer tanto la epistaxis como la hemorragia intestinal.
6.a La enterorragia puede evitarse, si se atiende debidamente el caso desde sus primeros días.
7.a La resistencia del enfermo es quizá lo único que pueda influir para vencer los efectos de repetidas hemorragias.

Escarlatina materna y niños de teta

Este es el título de la tesis del Dr. Lemarquand, que voy á extractar.
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En contra de la opinión clásica, el autor demuestra ante todo, por el estudio de numerosas estadísticas, que la escarlatina no es una rareza en los niños de menos de 1 año de edad. La numerosa estadística de Murchison, que asciende á un total de 148,000 casos, cuenta 9,999 niños de menos de 1 año.

Pero los niños de algunos meses, criados al pecho por madres atacadas de escarlatina, quedan generalmente indemnes. Este hecho, sobre el cual insisten los pediatras alemanes, ingleses y americanos, es poco conocido en Francia; sin embargo, Le Gendre, Roger y Dufour lo han demostrado, y Lemarquand aporta 21 observaciones recogidas por él en el hospital Pasteur (de París), referentes á madres escarlatinosas que continuaron lactando á su hijo sin ningún peligro para él.

En virtud de ello, el autor dice que el niño de una mujer atacada de escarlatina puede continuar mambando de ella, pues casi es seguro que no cogerá la enfermedad. No hay que contar con el peligro de un contagio, y, en todo caso, este peligro eventual debe ser tenido por cosa de poca monta, al lado de la ventaja grande que hay en conservar al niño su alimento natural.

Por otra parte, parece que la lactancia no agrava la escarlatina materna; pero á menudo la secreción láctea disminuye durante el período febril, en cual caso es preciso dar al niño, durante algunos días, una alimentación mixta.

¿Y por qué el niño lactado por su madre, afectada de escarlatina, presenta esta inmunidad particular? Es difícil contestar de un modo satisfactorio en el estado actual de la ciencia; pero de todas las teorías, la que menos dudas deja al espíritu es la que admite que la leche materna produce de un modo pasivo la inmunización.

Revista de Terapéutica alimenticia

POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Babeurre

De un informe presentado por el Dr. Graanboom, de Amsterdam, al Congreso de Gotas de leche (1906) aprovecho los datos que siguen tomados casi á la letra (Ann. de Méd. et de Chir. infantiles, 15 junio de 1907).

De tiempo inmemorial es un alimento vulgarísimo en Holanda, pero en los niños no se ha empleado hasta 1856 por indicación de Ballot, de Rotterdam. Cayó luego en desuso, mas en 1895 L. de Jager y luego Teixera de Mattos, dos médicos holandeses, lo generalizaron y hoy es aceptada por cuantos han tenido ocasión de apreciar sus buenos servicios como alimento infantil.

Se le puede dar de dos maneras: 1.a crudo y sin mezcla, utilizada sólo por Jager, á lo menos al principio, como fermento
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en la lactancia materna; 2.a como sopa de babeurre ó babeurre preparado (Noginski), que es el modo más generalmente usado hoy.

I. FABRICACION.—A. Del babeurre. Antes se le obtenía dejando agriar la leche; en cuanto llegaba á cierto grado de acidez y de espesor, se le batía; la grasa era separada y el líquido restante, casi sin grasa, es el babeurre. Preparado así, viene á ser su volumen casi el mismo que el de la leche utilizada.

Hoy se prepara la manteca y el babeurre de otro modo. Con la centrifugación queda la leche dividida en dos partes: leche magra y crema; con ésta se fabrica la manteca, dejándola que se agríe y batiéndola; la crema batida, libre de la manteca, deja un residuo, el babeurre de crema, cuyo volumen es sólo el 12 por 100 del de la leche empleada.

También se le puede obtener dejando se agríe la leche desnatada. Este se denomina leche magra acidificada (zure taptemelk), y es menos recomendable que los dos primeros como alimento de los niños.

Para prepararlo en pequeña cantidad (casas, clínicas), se utilizan varios aparatos, entre otros, batidoras de cristal, que pueden producir algunos litros de una vez.

B. De la sopa de babeurre. Se prepara añadiendo al babeurre harina y azúcar de caña, y alguna vez manteca. Las cantidades añadidas varían según las prescripciones: Houwing pone 5 gramos de harina y 5 de azúcar por litro de babeurre; Teixeira, Ballot, De Jager, 10 á 12 de aquélla y 70 á 90 de éste; Decherf, 6 y 75; Salge, 15 y 60. Como harina, casi todos prefieren la de trigo, pero si hay tendencia á la diarrea, se usa la de arroz y á las veces la dextrinada.

Es condición precisa prepararla á fuego suave de modo que hierva después de 15 ó 20 minutos. Una vez que ha subido tres veces, queda hecha.

Graanboom la obtiene de este modo: añade 15 gramos de harina, 40 de azúcar y, como De Jager, 10 de manteca.

La adición de harina debe hacerse porque el babeurre, hervido sin ella, se coagula en grandes copos, que no pasan por la tetina. Para evitar la coagulación sin utilizar la harina Cantrowitz, aconseja: 1.o hervir con fuego tan suave que no llegue á la ebullición hasta después de media hora, quedando así largo tiempo á una temperatura de 60º á 70º; 2.o quitarlo del fuego en cuanto comience á hervir; 3.o agitarlo sin discontinuidad todo el tiempo que esté sobre el fuego. Finkelstein tampoco añade harina: prepara la sopa con 900 cm.³ de babeurre, 100 de crema (de 10 por 100 de grasa) y 50 gramos del azúcar alimenticio de Soxhlet, azúcar que puede ser reemplazado por 5 á 15 gramos de harina y 30 á 40 de azúcar.

Para poderlo tener en todo tiempo y lugar, se han preparado las conservas, que se hacen generalmente con leche magra en la que se siembra la bacteria láctica.

Las más usadas son:
1.a La de Biedert, que es una leche magra agria, puesta en
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la úlcera no produjesen las toxinas que sostenían el proceso de la ulceración y, por tanto, que la cicatrización fuese más vigorosa, segregando mayor cantidad de fibrina, y ésta, formando membrana granulosa, fuese llenando la excavación ulcerosa al mismo tiempo que los tejidos hipertrofiados, sin el estímulo de la infección, iban atrofiándose.

Fig. 6. — Caso de hiperestosis, al ingresar en el hospital

Lo curioso del caso estriba en que la marcha del proceso demuestra la existencia de un poder regulador que dirige la regresión de los tejidos hipertrofiados hasta que éstos tengan el nivel aproximado; y que si la cosa no pasó á más, fué, á mi entender, porque el osteoma de substancia compacta de que estaba constituido pasó á osteoma ebúrneo; y allí la fuerza de reabsorción se debe estrellar contra la mayor mineralización de los tejidos. Y al mismo tiempo, este misterioso centro de dirección preside la neoformación de los tejidos hasta hacerlos ascender al nivel de la superficie de la región.

Este centro soy de opinión que es periférico y lo demuestra el que en un caso de traumatismo las flictenas y equimosis se forman en las regiones vecinas, y los productos que corren por el torrente circulatorio sanguíneo y linfático, no van á regiones
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cajas después de haber sido reducida á un cuarto de su volumen.

2.a La de Vilbel, llamada alimento de los niños holandeses, se prepara con babeurre de crema de una acidez 14º Soxhlet-Henkel, al que se añade 60 gramos de azúcar y 15 de harina de trigo; se esteriliza y se expende en botellas de un cuarto de litro.

3.a La de Thomas, preparada en Holanda (fábrica Nutricia en Zoetemeer) y vendida con el nombre de Gecondenseerde karnemelk (babeurre condensado). Se siembra en leche magra la bacteria láctica y al llegar la acidez al 16º Soxhlet-Henkel, se la condensa á temperatura baja hasta un tercio del volumen. Se adiciona 50 gramos de azúcar de caña y 6 de grasa por litro de leche empleada. Adquiere la consistencia de crema espesa y se la encierra en cajas esterilizadas de 400 cm.³ Para preparar la sopa se mezcla el contenido de la caja con 600 cm.³ de agua, y así cada caja da un litro de leche.

4.a La seca de Vilbel y la lactoserva.

II. Caracteres físicos. Composición química. — Es un líquido, cuyo sabor recuerda el del ácido láctico, compuesto de los elementos de la leche de vaca, más ó menos privada de grasa, y en el cual, parte del azúcar se ha convertido en ácido láctico.

Gracias al batido, se ha modificado de tal manera la estructura de la cascina, que es mucho más fácilmente digerible que la de la leche de vaca.

Un buen babeurre contiene, por término medio, en Holanda: 3'1 por 100 de materias albuminoides, 0'3 de grasa y 4'5 de azúcar. El ácido láctico que contiene (0'4 por 100) está en gran parte combinado, quedando libre sólo el 0'05 por 100.

El babeurre de crema, examinado por Solge, con una acidez 16º Soxhlet-Henkel, tenía 2'5 por 100 de materia albuminoide, 0'5 á 1 de grasa y 3 á 3'8 de azúcar.

Para juzgar de su calidad hay que conocer la proporción de ácido (calculada en ácido láctico), de grasa, de materia fija (inclusa la grasa) y de cloruros (calculada en cloruro sódico). En el servicio municipal de higiene de Amsterdam (1905), se consigna que en un babeurre de primera calidad,

    La acidez
    varía
    entre 0'67 y 0'86 por 100

    La grasa
    »
    8'37 y 9'72 »

    Los cloruros
    »
    0'17 y 0'21 »

cuyas cifras cambian más en los babeurres comerciales. En estos generalmente la grasa oscila entre 0'3 y 0'6 y la materia fija (sólida) es de 8'5 poco más ó menos. Cuando ésta última es inferior á 6'5 por 100, el babeurre ha sido diluido.

Dada esta diversa composición y el distinto modo de preparar la sopa de babeurre, y el babeurre mismo, es difícil fijar una composición de aquélla aplicable á la mayoría de los casos. La menos variable es la sopa preparada en conserva. Así la de Vilbel contiene 3'3 por 100 de albuminoides, 0'4 de grasa y 11'4 de féculas con una acidez de 16º Soxhlet-Henkel. La de
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Thomas (hecha con babeurre condensado) tiene la misma acidez, 13'65 de materia sólida, 2'7 de grasa, 1 de harina, 0'6 de sustancias inorgánicas y un peso específico, á 15°, de 1.050.

Se ignora todavía á qué sustancias debe el babeurre su valor específico.

Unos lo atribuyen á la mayor facilidad de absorción de los albuminoides. Para Rensburg, sería lo más favorable la proporción entre la albúmina y la caseína. Parece, sin embargo, ser debido á que la caseína ha sufrido una especie de digestión previa y se precipita en copos finos, no dando nunca con el lab-fermento los grandes coágulos que se encuentran en la digestión de la leche de vaca; así es que en las materias fecales no hay nunca esas grandes masas de caseína que se ve con la leche de vaca mal digerida.

Respecto á la presencia y acción del ácido láctico, Teixeira les concede gran importancia. Cree que en el estómago el babeurre, gracias á este ácido, se combina muy poco con el clorhidrilo, y por eso este (bactericida) abunda más que con la leche de vaca. El, Ballot y Rommel creen que el valor de la sopa de babeurre depende del ácido láctico, opinión corroborada por varios clínicos franceses, que han comprobado la eficacia de su empleo en los trastornos digestivos, y por Baginski, que ha demostrado que en ciertos medios de cultivo impide el desarrollo de microorganismos patógenos. Cree también el autor que á este ácido se deben los buenos efectos y que obra impidiendo la evolución de los microbios anormales en el intestino, y no acepta la opinión de aquellos que los atribuyen á los microorganismos que contienen, especialmente la bacteria láctica, pues el babeurre esterilizado no es menos activo que el crudo.

Tampoco cree que la abundancia de hidratos de carbono, muy importante para Teixeira, pueda ser la causa de la acción salutífera, pues si bien pueden producir muchas calorías, no es menos cierto que el babeurre, sin harina y sin azúcar, no vale menos que la sopa de babeurre en el concepto terapéutico (Cantrowitz).

Algunos conceden gran valor á las materias inorgánicas, y Jager hace notar que las sales de cal son transformadas ventajosamente en ácidos hiperfosfórico y láctico, y que éste, por su conversión en carbonato cálcico, impediría la formación de acidosa.

III. VALOR EN CALORÍAS Y DOSIFICACIÓN.—Si las sopas de babeurre se preparan de diversos modos, su valor en calorías no puede ser el mismo: así varían entre 550 y 700 por litro, mientras que las del babeurre sólo son unas 400.

La sopa usada por el autor, hecha al principio con un litro de babeurre (375 calorías), 15 granos de harina y 40 de azúcar (en junto 225) y 10 de manteca (83), tenía en total 680 calorías. Ahora emplea casi únicamente la preparada con babeurre condensado (Nutricia), cuyo valor puede estimarse en 600 calorías.

Respecto á la dosificación, no acepta el parecer de Jager, quien prescribe cuanto quiera tomar el niño, lo que algunas
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veces puede tener inconveniente (Teixeira). La experiencia le ha enseñado que esta dosificación debe ser racional y aconseja no se pierda de vista el cociente de energía de Heubner, por más que prácticamente puede pasarse de él, creyendo que es indispensable un 120 de cociente de energía.

IV. Efectos sobre la digestión y el estado general.—Algunos niños toman el preparado con repugnancia al principio; habiendo notado el autor que prefieren la sopa de babeurre condensado al babeurre ordinario. En los primeros tiempos suele haber vómitos con frecuencia y deposiciones abundantes, trastornos que cesan rápidamente sobre todo si se recurre á dosis racionales.

Las deposiciones típicas que produce el babeurre son de color amarillo moreno, olor ligeramente fecaloide y reacción alcalina de ordinario á causa del amoníaco, si bien debía ser ácida dada la abundancia de hidratos de carbono (Teixeira).

Cuando Graanboom usaba la sopa de Ballot y le añadía manteca, encontraba casi siempre reacción ácida, pero desde que emplea el babeurre condensado la reacción es constantemente alcalina, y de aquí que atribuyera aquélla á la manteca, lo que concuerda con la opinión de Schlossmann. Rensburg halló á veces la ácida que se convirtió en alcalina en cuanto substituyó la harina ordinaria con la harina dextrinada. Teixeira no ha encontrado el ácido láctico en las materias fecales, ácido que existe siempre cuando el niño toma la leche de su madre ó la de vaca.

Selter ha visto en ellas ordinariamente los corpúsculos de Nothnagel, hecho que ha confirmado el autor.

Respecto á los microorganismos de dichas materias, Teixeira ha hallado el B. butyricus Hueppe y el B. acidi lactis, que existen también en el babeurre crudo. Cuanto el medio es más ácido, menos fácil es el desarrollo de éste último, y en cambio, el primero vivirá mejor y hará alcalinas las materias fecales. Salge ha encontrado el láctico y el colibacilo.

Teixeira ha observado que la reacción del sublimado en las deposiciones es positiva. No encontró azúcar, pero sí grasa relativamente en gran cantidad. Salge dice que son absorbidos el 90 por 100 de la albúmina y el 93 de la grasa de babeurre.

La sopa tiene gran influencia en el estado general. Así como el médico experimentado puede distinguir al niño nutrido por su madre del nutrido con leche de vaca, el alimentado con sopa de babeurre tiene casi el mismo tipo que el de lactancia materna.

El aumento de peso, que puede llegar á 500 gramos al principio, es notable. Algunos, sin razón, quieren explicar este aumento por el agua retenida en los tejidos.

Tugendreich ha hablado de elevación de temperatura (Buttermilchfieber), pero Finkelstein la considera de naturaleza morbosá.

Se ha discutido mucho si el babeurre es capaz de producir el raquitismo. Baginski, Von Massaneck, Cantrowitz, Decherf y otros, la mayoría, no lo han observado nunca, antes bien,
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creen que cuando existe, mejora. Graanboom opina lo mismo.

Pipping y De Bruin mencionan algún caso de enfermedad de Barlow usando la sopa de babeurre; pero todos los demás, incluso el autor, no la han observado nunca á pesar de ser numerosos los niños sometidos á ella.

V. INDICACIONES TERAPEUTICAS.—Convencido el autor de que la sopa de babeurre es excelente en la alimentación artificial del niño, la ha usado en casos patológicos y la ha continuado después de la curación.

Ordinariamente no la da sola durante toda la lactancia. En muchos casos, después de un lapso más ó menos largo, se detiene el aumento de peso, aun cuando se prescriban cantidades enormes; entonces se ha de volver poco á poco á la leche de vaca, ya añadiéndola gradualmente en cantidades cada vez mayores, ya alternándola con la sopa de babeurre. Esto último es lo preferible para el autor.

En cuanto á la indicación terapéutica propiamente dicha, se ha de observar, ante todo, por lo que hace á la edad, que Ballot y De Jager la ordenan en los casos de trastornos digestivos del niño muy joven y que Kobrak dice obtuvo resultados sorprendentes en casos de nacimientos prematuros con debilidad digestiva congénita.

Graanboom expone luego, no todos los casos en que ha sido aconsejada, sino aquello que aprendiera en su práctica personal.

En 1904 dió cuenta de 65 casos tratados (Revue d'hygiène et de médecine infantiles). Desde entonces ha visto más de 3,000, en un tercio de los cuales el estudio ha podido ser tan largo como completo. Para la exposición de los hechos sigue el sistema de Epstein, fundado en la existencia ó no de síntomas clínicos, por parecerle el más práctico. Con arreglo á él, distingue:

a) Trastornos digestivos de carácter exclusivamente local y sin síntomas tóxicos. En este grupo incluye la dispepsia y el catarro;

b) Trastornos digestivos con intoxicación. Figuran en él las gastroenteritis.

Setter y Biedert, en vista del examen de las materias fecales, aceptan en el primero intolerancia de grasa, de albúmina, de harina y de azúcar, y creen que la sopa de babeurre está indicada en los dos primeros casos; y que libre de harina y de azúcar, también lo está en los dos últimos.

Graanboom lo divide según el síntoma predominante: peso insuficiente, vómitos (dispepsia gástrica), diarrea (dispepsia intestinal), astrición de vientre, vómitos con diarrea y atrofia. Ha comprobado la eficacia en 1,000 de estos casos y en 50 de gastroenteritis, y propone usar la sopa de babeurre:

1.o En la lactancia mixta, como alimento supletorio.
2.o En la atrofia esencial y en la insuficiencia del peso, si no hay trastornos digestivos intensos.
3.o En la dispepsia crónica: en ésta el resultado es más seguro cuando el estreñimiento es el síntoma principal, y menos cuando hay vómitos intensos.
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4.º En la gastroenteritis aguda, como primer alimento después de la dieta hídrica.

5.º En las enfermedades generales: raquitismo, anemia, tuberculosis.

En resumen: puede emplearse el babeurre ya en estado natural, sin mezcla, ya como sopa de babeurre, siendo esta última la usada hoy exclusivamente. La preparación de ella es distinta, diciendo el autor que la hecha con babeurre condensado es tan buena como la dispuesta con babeurre de primera calidad.

No está resuelto á cuál de sus componentes debe el babeurre su acción saludable. Lo probable es que se deba á su ácido láctico y á la mayor digestibilidad de la caseína.

Debe ser dosificada esta sopa y no dejar que el niño beba cuanto quiera.

En los primeros días de administrarle suele haber trastornos dispépsicos, en general poco importante y que cesan por sí solos.

El niño alimentado con esta sopa se parece al que ha gozado de la lactancia materna y no sufre de raquitismo ni de enfermedad de Barlow.

La tripanosomiasis humana ó enfermedad del sueño (1)

POR EL
DR. LÉVI-SIRUGUE
Ex interno de los hospitales de Paris

Las empresas coloniales en las comarcas ecuatoriales y tropicales nos han hecho conocer enfermedades nuevas que diezman estas comarcas y que el deber é interés de los pueblos colonizadores debe tratar de combatir. Entre estas enfermedades, una de las más terribles en las regiones ecuatoriales del Africa es la enfermedad del sueño, que existe en estado endémico en las poblaciones negras de estas regiones. El estudio de estas enfermedades tropicales y de la mencionada en particular, ha dado por resultado demostrar científicamente el papel sospechado ya desde mucho tiempo de ciertos insectos, y en particular de los mosquitos y de las moscas, como agentes de propagación.

Si no se puede todavía más que sospechar el papel patógeno de las chinchas y tal vez de las pulgas y de los piojos, el de los mosquitos, en las comarcas cálidas en donde reinan el paludismo y la fiebre amarilla, ha sido experimentalmente demostrado para el paludismo desde los notables trabajos de Ross, que han permitido comprobar en el cuerpo del mosquito la presencia del hematozoario de Laverán y el de la mosca tsé-tsé, ya claramente afirmado por el viajero Livingstone por lo que se refiere á las epizootias tropicales que atacan á los caballos y al ganado; ha sido también claramente demostrado para estas afecciones así como para la enfermedad del sueño, que se han reconocido causadas todas por parásitos de la sangre de caracteres muy análogos, por tripanosomas. No es, pues, sin fundamento, que ya desde la antigüedad vemos en los países cálidos el temor inspirado por las moscas, como lo atestiguan las representaciones del cazamoscas, que en los monumentos de la Persia y de la India antiguas formaba con el parasol parte del cortejo de los

(1) Gazette des hopitaux, 13 abril de 1907.