Gaceta médica catalana (1908-01-31 00:00:00), página 29

forma siguiente: por medio de una aguja de Reverdin, curva y fina, coloqué un hilo de catgut número 2 en el espesor del miocardio, al nivel de la unión del tercio medio con el tercio interno de la herida, y con puntos de entrada y salida á 4 ó 5 milímetros de los bordes de la misma. Sin anudar los cabos de este hilo pasé nuevamente la aguja en el espesor del músculo, de abajo arriba y al nivel de la unión del tercio medio con el tercio externo de la lesión; enganché el cabo inferior del hilo ya indicado y retiré la aguja.

De este modo resultó colocado un punto en surget, cuya parte visible cruzaba la herida oblicuamente de abajo arriba y de derecha á izquierda, y cuyos cabos se encontraban uno en la parte superior interna y otro en la parte inferior externa de la herida.

Anudados estos dos cabos entre sí, resultó verificada una sutura entrecruzada, fuerte, con un solo nudo, comprimiendo bien los tejidos, y cuya ejecución fué fácil y rápida.

La hemorragia se detuvo en el acto.

Después: lavado del pericardio y de la pleura con agua esterilizada tibia, sutura en surget del pericardio; un punto fué colocado á través en la herida del pulmón, en previsión de que sangrase nuevamente, y se terminó la intervención cerrando la brecha precordial.

Durante el tiempo operatorio se inyectaron 1,000 gramos más de suero artificial.

Transportado el paciente á su lecho, se observó que el pulso era más regular y desenvuelto que antes de la operación, y se tomaron las anotaciones siguientes: pulso, 144 al minuto; respiración, 40; temperatura, 37,8° centígrados.

Durante los primeros días el estado general mejoró de un modo notable; las fuerzas reaparecieron en parte, el sueño era tranquilo y el enfermo presentaba buen humor y gran apetito, pero el pulso se sostuvo entre 120 y 140, la temperatura entre 37,4 y 39 y la respiración entre 34 y 40.

Al quinto día se comprobó un derrame pleural, que siguió aumentando en altura durante los días subsiguientes.

El día 20 se desbridó la incisión pectoral, encontrándose la pleura cubierta de falsas membranas y su cavidad llena de un líquido seropurulento. Se practicó una contraabertura posterior de desagüe y se inyectaron al enfermo, en el espacio de tres días, 90 centímetros cúbicos de suero antiestreptocócico y 60 de antidifterico de Roux.

Localmente, curación con agua oxigenada y abundantes irrigaciones pleurales con suero fisiológico templado.

Analizadas las falsas membranas, resultó que contenían como principal elemento patógeno el bacilo piociánico.

En los días siguientes estas pseudomembranas desaparecieron y el pulso disminuyó notablemente, pero se agravó el estado general; bronquitis intensa con abundante expectoración, debilidad extrema y delirio vinieron á terminar el cuadro.

El enfermo falleció el 30 de octubre, 18 días después de haber recibido la herida.

En la autopsia se encontró, además de las lesiones mencionadas, una pericarditis adhesiva, que no había presentado síntomas apreciables durante la vida.

Paso á exponer algunas consideraciones que me sugieren los hechos relatados.

La intervención tuvo lugar tres ó cuatro horas después del accidente, durante cuyo tiempo el herido perdió gran cantidad de sangre. Si á pesar de esto se sostuvo con vida, creo que fué por dos razones: 1.a Porque el pericardio pudo desaguar constantemente su contenido en la cavidad pleural, permitiendo así el libre funcionamiento del corazón. 2.a Por la gran cantidad de suero que le fué inyectada y que contribuyó, sin duda, á sostener el equilibrio circulatorio.

La anestesia nos ha parecido de la mayor utilidad; sin su auxilio, todas las maniobras hubieran resultado más penosas y complicadas.

No se puede negar, sin embargo, que en estos casos la administra-