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A propósito de las observaciones que han demostrado en ciertos casos una mala digestión de la leche esterilizada, sugiere Duclaux la hipótesis de que quizá este resultado es una cuestión de digestión microbiana intestinal mal realizada. Hay igualmente necesidad de investigar si en estos ejemplos existía lesión orgánica hereditaria, sífilis hereditaria, etc. En resumen, parece que los argumentos invocados contra la leche esterilizada no tienen valor alguno, demostrándolo los experimentos y las observaciones clínicas.

Pero ¿cómo debe darse la leche esterilizada? ¿Debe ser tomada pura, ó mezclada? Las opiniones están divididas sobre este punto: parece que el niño es susceptible de digerir la leche de vaca pura, cuando se le administra inteligentemente (véanse los trabajos de Budin, Lepage, Pinard y Vario); ciertos autores prefieren, sobre todo al principio de la lactancia, administrar la leche esterilizada mezclada con agua, en porciones dadas (véase Marfan, Hutinel, etc.).

Esta diferencia en la manera de concebir la administración de la leche esterilizada, me conduce inmediatamente y de un modo natural á decir algunas palabras acerca de lo que llamamos leches maternizadas, humanizadas, feminizadas, etc., dedicando á ello el siguiente capítulo, aunque no puede ser hoy para los hombres científicos de un interés verdaderamente práctico saber lo que es una leche maternizada. Actualmente, entre los pediatras, se sabe ya el verdadero valor de estas preparaciones; pero como hay bastantes que aun lo ignoran, entre personas que no siguen estos estudios, debe afirmarse públicamente que no es muy grande y que he sido testigo de algunos quebrantos, consecuencia lógica del empleo de estas leches de laboratorio, cuyo uso parece se abandonará.

Antes de dar por terminado este capítulo, hablaré de la leche desnatada ácida (babeurre) en la alimentación de los niños.

En estos últimos tiempos, un procedimiento nuevo de alimentación ha sido preconizado, y de todas partes llegan ecos de su bondad y buenos resultados (1), en los que indudablemente hay bastante exageración. De todos modos, es útil, ya que tanto se ha extendido su uso en otros países, dar una ligera idea de esta novísima preparación láctea.

Los franceses le llaman babeurre, los alemanes buttermilch y en español no se encuentra vocablo correspondiente, y por eso debe aceptarse la de leche desnatada ácida, que es una verdadera definición. Según dice Morquio, en Escocia no solamente se alimentan los animales con leche desmantecada, sino que es corriente en la población pobre criar con ella á sus niños, que se la proporcionan fácilmente por su extrema baratura.

La aplicación generalizada á la alimentación del niño es de reciente fecha (unos cinco años). Bajo el influjo de Schlossmann,

(1) Comunicación presentada al II Congreso Médico Latino-Americano, que tuvo lugar en Buenos Aires en abril de 1904, por el Dr. Luis Morquio, profesor de Clínica infantil en la Facultad de Montevideo. — GACETA MÉDICA CATALANA, págs. 179 y 202. 1905.
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de Baginsky y de Heubner, tres maestros de la pediatría alemana, nace el buttermilch, protegido por una serie de trabajos importantes. Aparece primeramente un notable estudio de Teixeira de Mattos, de Rotterdam, en 1902; poco después, el de Salge, y casi al mismo tiempo el de Caro: estos tres trabajos hacen época en la historia del babeurre, porque han inspirado la aplicación del procedimiento y han sido el punto de partida de nuevas investigaciones debidas á Jacobson, de Bucarest, (Archives de Médecine des Enfants, febrero 1903), á Rostchild, de París, (Com. á la Acad. de Medicina, 13 octubre 1904), á Arraga, director del Hospital de niños, de Buenos Aires (Arch. de Méd. des Enfants, julio 1903), Rommel (Arch. für Kindesheilkunde, tomo 37, página 252) y Cardamatai, de Atenas (Arch. de Méd. des Enfants, febrero 1905). Señalada rápidamente la bibliografía del babeurre, describiré el procedimiento de su preparación seguido por Morquio. Recién ordenada la leche de vaca, se recoge en las mejores condiciones asepticas posibles, en recipientes de vidrio que se tapan después y se dejan en reposo durante veinticuatro horas en un local cuya temperatura oscile al rededor de 20 grados. Pasado este tiempo, la leche se presenta espesa, compacta, pudiendo desprenderse en masa del tarro y manteniendo de pie una varilla introducida verticalmente: tiene una reacción francamente ácida, con olor ligeramente agrio. Entonces se procede al batido. En los mismos tarros se coloca su tapa correspondiente, que está atravesada por un eje que termina inferiormente por un molinillo, el que es puesto en movimiento por una manivela que está en la parte superior. Este molinillo es de latón ó de madera: emplea Morquio los dos, sin que se note diferencia. El conjunto forma un aparato de reducido precio, accesible á cualquier bolsillo y que se encuentra por todas partes. El batido dura aproximadamente una hora: poco á poco se van aparecer las gotitas de manteca, que después se van uniendo, hasta terminar en una masa uniforme, pero conteniendo siempre una pequeña cantidad de leche en su interior. El peso de la manteca resulta de 40 á 50 gramos de grasa por litro, proporción muy aproximada á la señalada por el butirómetro de Pessel. Se agrégá entonces á la leche restante 10 gramos de harina de trigo por litro y se lleva al fuego para esterilizarla. El fuego debe ser lento, y mientras se mantiene allí, se revuelve de tiempo en tiempo con una pala de madera para facilitar la división de la caseína, hasta Hegar á la ebullición, que casi siempre aparece al rededor de los tres cuartos de hora. Pero antes de que la operación esté terminada, se agrega azúcar en proporción de 40 gramos por litro.

Cuando la leche ha hervido francamente, se retira del fuego y se distribuye en frascos, como en el sistema de Soxhlet.

Este es el babeurre. El volumen obtenido acusa una pérdida de una sexta parte, poco más ó menos, con respecto á la leche primitiva. No expondré algunos detalles de técnica y ciertos recursos, para vencer dificultades que pueden pre-
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sentarse, que se vencerán en la práctica y que pueden leerse en la comunicación de Morquio.

Recién obtenido, en estado caliente, es un líquido de color ambarino, de un color suave acaramelado, que contiene granitos blancos en suspensión, finamente divididos, que le dan una aparente composición homogénea.

Cuando se deja enfriar, estas dos partes se separan en proporciones casi iguales, una superior y otra inferior, destacándose bien por su coloración y por su consistencia: la primera, líquida, es el suero, de coloración amarillenta, y la segunda es la caseína con la harina, de consistencia espesa y de coloración blanquecina. Colocado al baño maría, lo que se hace cada vez que debe ser ingerido por el niño, se vuelven á mezclar estos dos componentes y aparece un líquido transparente con finos grumos en suspensión, que no impiden el paso á través del pequeño orificio del biberón.

Presenta un olor agrio de leche fermentada, y una reacción francamente ácida, con coloración intensa del papel de tornasol.

Su gusto es agradable, ligeramente ácido y azucarado.

El químico Della Croce analizó este líquido y obtuvo el siguiente resultado:

    LECHE PRIMITIVA
    A CIUNAS HORAS DESPUÉS DE EXTRAÍDA
    VEINTICUATRO HORAS DESPUÉS DE BATIDA

    Acidez en C<sub>3</sub>H<sub>6</sub>O<sub>3</sub>
    Extracto seco á 95°
    Cenizas.
    Manteca
    Lactosa
    Albuminoides

    1'687
    113'540
    5'860
    35'510
    42'833
    29'337

    7'835

    86'680

    5'930

    6'750

    37'490

    30'870

Resulta de este análisis que hay una gran diferencia química entre la leche fresca y la misma á las veinticuatro horas, después de haberle sacado la manteca. Se observa, en efecto, que la principal diferencia consiste en el desarrollo de ácido láctico, que alcanza un 7 por 1,000, y en la casi desaparición de la manteca.

El babeurre es dividido en pequeños frascos esterilizados, que se cierran con tapones de corcho hervidos. En general, se sigue después las mismas prácticas que con los frascos de leche esterilizada ordinaria, excepto indicación médica especial, y los niños la ingieren, según dice Morquio, puesto que yo no poseo práctica personal alguna sobre esta leche, con buena voluntad, y algunos manifiestan una verdadera preferencia. Cuanto menor es el niño, menos dificultad presenta para tomarla y, salvo muy raras excepciones, es bien aceptada por los menores de cinco meses.

En el espacio de un año ha administrado este autor el babeurre á 200 niños aproximadamente, en proporciones y condiciones distintas: 1.º En la alimentación mixta de niños sa-
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nos alimentados casi exclusivamente á pecho. 2.º En sustitución del pecho en niños recién nacidos sanos. 3.º En los débiles congénitos, como alimento exclusivo, ó en la alimentación mixta. 4.º En sifilíticos hereditarios destinados á la alimentación artificial. 5.º Para usos terapéuticos, de los que no hablaré por no entrar en el plan de este estudio.

¿Puede el babeurre servir para la alimentación definitiva del niño sano?

Conocemos su composición y sabemos cuánto se aparta de las leyes que presiden á la nutrición del niño. Sin embargo, autores de importancia, como Schlossmann y Caro, lo han empleado en grande escala como alimento de los lactantes y llegan á decir que es el mejor alimento artificial, y que puede, en algunos casos, reemplazar la alimentación en el pecho. Morquio confiesa que de lo visto en sus observaciones está completamente en desacuerdo con estas opiniones, al extremo de que tendría grandes escrúpulos de conciencia en repetir los experimentos que lleva ya realizados, pudiendo disponer del pecho ó de la leche de yegua. Estoy convencido, añade, de que su aplicación exclusiva en la alimentación artificial es inconveniente para el niño sano, porque desperta rápidamente fenómenos de intolerancia digestiva.

En resumen, la leche descremada ácida puede ser utilizada, con resultados satisfactorios, en la alimentación mixta de los niños sanos y débiles congénitos, y luego en algunas enfermedades que no es de este lugar mencionar, habiendo querido sólo tratar de ella como alimento.

(Se concluirá)

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

El salicilato sódico y sus coadyuvantes en el reumatismo articular

Estudiando una serie de enfermos atacados de reumatismo articular, en el hospital Beaujon, el Dr. A. Robin se ha ocupado nuevamente en la manera de administrar el salicilato sódico y en los medios coadyuvantes de esta medicación. Por considerar sumamente práctico el estudio en cuestión, lo doy á conocer á los lectores de la GACETA, tomando los datos del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

En la gran mayoría de casos de reumatismo agudo ó subagudo, el salicilato de sodio está indicado. Se puede comenzar el tratamiento administrando un purgante, como la sal de Seignette ó el aceite de ricino, y seguidamente se dará el salicilato á la dosis de 4 gramos al día, en sellos ó según la fórmula siguiente:

    Salicilato sódico
    12 gramos

    Jarabe de cortezas de naranjas amargas
    50 »

    Ron
    30 »

    Agua destilada
    80 »
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A dosis demasiado fuertes, ó en sujetos de una idiosincrasia particular, el salicilato puede producir vértigos ó vómitos, lo cual ocurre muy raramente á la dosis de 4 gramos diarios que, en general, es suficiente.

Es verdad que se han admitido muchas contraindicaciones al empleo del salicilato, siendo las principales una afección cardíaca anterior, la albuminuria, la preñez y la impermeabilidad renal; sin embargo, el Sr. Robin no teme prescribirlo, si la albuminuria es de origen febril, pues sucede á menudo que ésta desaparece con la medicación que nos ocupa. Esto ya no reza con la albuminuria que existía antes del reumatismo. En cuanto á la impermeabilidad renal, se puede juzgar por el examen de las orinas, en las cuales es fácil averiguar si el salicilato se elimina. En las mujeres en cinta, es prudente no administrar el salicilato. En los sujetos atacados de afecciones cardíacas, no parece que haya inconveniente en darlo; pero será mejor fraccionar las dosis, administrando los 4 gramos en ocho dosis espaciadas regularmente.

Como tratamiento local, puede ser útil el salicilato de metilo; pero su olor insosportable limita mucho su empleo. Puede ser reemplazado por un medio de apariencia paradójica, que Gubler empleaba mucho: nos referimos á las compresas de agua fría dejadas permanentemente sobre las articulaciones.

El Sr. Robin ha empleado también las inyecciones hipodérmicas de fermentos metálicos. Con ellas se llega á disminuir rápidamente los dolores, se abrevia la duración de la enfermedad y, si son hechas á tiempo, se pueden prevenir las complicaciones cardíacas. Esta medicación está indicada sobre todo en los casos de alta temperatura, con albuminuria febril y amenaza de endocarditis. El autor ha empleado de preferencia el paladio, pero hace constar que en los casos en que ha inyectado la plata ha obtenido los mismos buenos efectos.

En las formas subagudas, cuando el salicilato carece de acción, se puede administrar el bromhidrato de quinina á la dosis de 60 centigramos, seguida de una segunda dosis de 20 centigramos al cabo de ocho horas.

Contra los derrames articulares persistentes se pueden utilizar las aplicaciones de compresas empapadas en una solución de clorhidrato de amoníaco al 10 por 100, las cuales se renovarán una ó dos veces al día. Su acción sobre la resolución del derrame es manifiesta.

Cuando hay atrofia muscular, lo cual es frecuente, es conveniente practicar el masaje.

Como la mayor parte de reumáticos quedan fuertemente anémicos, es preciso no descuidar el tratamiento consecutivo, que podrá consistir en el uso del arsénico asociado al ioduro de potasio, según esta fórmula:

    Arseniato sódico
    5 centigramos

    Ioduro de potasio
    5 gramos

    Agua
    300
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de la que se tomarán dos ó tres cucharadas grandes al día, durante diez, para favorecer la resolución de los residuos dejados por el reumatismo. Dicha solución será reemplazada por una preparación ferruginosa, que podrá ser el jarabe de protoioduro de hierro del Códex y que se usará durante otros diez días.

La epistaxis premonitoria de la hemorragia cerebral

En presencia de una epistaxis un poco abundante, que sobrevenga sin causa aparente en un individuo de más de 50 años, el médico debe inmediatamente buscar la albúmina en la orina del enfermo, porque es muy frecuente la hemorragia nasal en los que padecen mal de Brighth. Pero tóngase en cuenta que la epistaxis de los bríghticos está relacionada en gran parte con la hipertensión arterial que presentan estos enfermos, y que la albuminuria en ellos ni es abundante ni constante. De lo cual resulta que no es la albuminuria lo que se debe buscar en los bríghticos, sino la hipertensión arterial, que coexiste casi siempre con la epistaxis, al paso que la albuminuria puede frecuentemente faltar durante el curso de la nefritis hipertensiva.

La misma relación hay entre la hemorragia cerebral y la epistaxis, que entre la nefritis y la hemorragia cerebral: la hipertensión arterial es el lazo que las une.

En ciertos enfermos, la epistaxis puede coincidir con la hemorragia cerebral y aun precederla. Esto es lo que se desprende de las investigaciones practicadas por el Dr. Cigna, médico ayudante del hospital de San Andrés, de Génova, que ha reunido 26 casos, en los que las hemorragias nasales de abundancia variable han precedido, en un espacio de tiempo más ó menos largo, á la aparición de la hemorragia cerebral. Esta coexistencia frecuente es de una gran importancia práctica. En efecto, cuando la epistaxis es muy abundante y se presenta en un enfermo de tensión muy elevada, permite al médico pronosticar para breve plazo una hemorragia cerebral, y si aun hay tiempo, intentar hacerla abortar acudiendo al reposo, al régimen alimenticio y á los medicamentos hipotensores. En casos de pequeñas epistaxis repetidas, que se producen en enfermos albuminúricos ó que sufren hipertensión, es posible prevenir la eventualidad de una hemorragia cerebral, en un plazo más ó menos lejano, estableciendo rápidamente un régimen bien estricto y un tratamiento muy severo, que podrá impedir por más ó menos tiempo, con más eficacia que en el primer caso, que se presente la complicación más funesta de la hipertensión arterial.

Tratamiento de las parálisis diftéricas con las inyecciones de suero

En la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, el doctor Comby ha presentado una nueva serie de 13 casos de parálisis diftérica, curados con las inyecciones repetidas de suero, y de su estudio ha sacado las siguientes conclusiones:

1.a Todo enfermo atacado de parálisis diftérica, antigua ó reciente, cualquiera que sea su forma y su localización, debe
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nocieran la patología de la mama, ni dejasen de estar en condiciones de hacer un buen diagnóstico. Creo, sencillamente, que procedieron de ligero fiando en la seguridad de la simple inspección. Por esto insisto en la necesidad de hacer el diagnóstico tal como debe hacerse: apoyándolo en una minuciosa investigación, en un detenido examen y en el estudio reflexivo de todos los hechos. Procediendo así habéis visto cómo unas veces podíamos negar la existencia del tumor diagnosticado, otras tomar indicaciones sencillas y limitadas para conservar la glándula y otras hemos desechado para la operación casos aparentemente sencillos por lo limitado del tumor.

Lo primero que debemos hacer es enterarnos de la vida y condiciones generales de la enferma. Aunque no haya de ser fatal la ley de herencia, conviene saber si en los ascendientes ó colaterales hay tumores y de qué naturaleza fueron. Conviene averiguar los estados diatésicos de familia y las condiciones peculiares de cada enfermo; pues en una familia de artríticos ó diabéticos es fácil encontrar tuberculosos ó neoplásicos. Veréis muchos linfáticos flóridos y linfáticos secos con gomas tuberculosas. De los sifiliticos podéis esperar los gomas; de los artríticos, el epiteloma y el sarcoma; de los degenerados, el adenoma, el fibroma y el encondroma. Anotad la historia de los carcinomas mamarios y encontraréis en las dos terceras partes el artritismo con manifestaciones reumáticas que tienen sobrado valor para saber á qué atenernos respecto á su evolución. Los adenomas, fibromas y encondromas, los veréis casi siempre coincidir con desarreglos y deficiencias menstruales que suponen un hecho de degeneración. De modo que por la investigación del estado discrásico, ó del hecho de degeneración podréis llegar á sacar conclusiones.

Las congestiones mamarias á que son propensas muchas mujeres en las épocas menstruales, las repetidas lactancias, las grietas del pezón, los eczemas, los abscesos y los traumatismos repetidos, pueden explicar la aparición de muchos tumores.

La edad tiene importancia porque si bien no es necesario una edad adelantada para padecer cierta clase de tumores, tanto los fibromas y encondromas como los adenomas, son más propios de la juventud que de la vejez; y en cambio, los carcinomas son más propios de la edad adulta y de la vejez que de la adolescencia. La época de la menopausia es más temible que las otras edades. De modo que, si bien por la edad no puede diagnosticarse un tumor mamario, puede ésta servir para formar concepto de dicho tumor.

Los traumatismos, entendiéndose por traumatismos desde la rozadura hasta la contusión más intensa, pueden producir tumores variados, ya sean inflamaciones, ya infiltración hemática, ya infiltración plástica, ya proliferación neopláctica. Debemos averiguar si existió traumatismo y el efecto de éste, pero no caer en el defecto de atribuir todos los tumores de la mama al traumatismo, hecho muy común en las pacientes. No hay ninguna que se presente á la consulta sin alegar el consabido traumatismo, siendo
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ser inmediatamente sometido á las inyecciones de suero antidiártico.

2.a Estas inyecciones serán repetidas varios días seguidos (tres, cuatro, cinco días), según la gravedad de los casos, pues la experiencia ha demostrado que la seroterapia en serie goza de una eficacia especial.

3.a Las dosis empleadas serán de 10 á 20 centímetros cúbicos de suero de Roux por inyección (en total, de 60 á 80 centímetros cúbicos).

4.a Esta seroterapia intensiva y reiterada no ofrece ningún inconveniente y es aplicable á todos los enfermos, cualquiera que sea su edad y la forma de la difteria, y tanto si han sido tratados ó no previamente con el suero antidiártico.

5.a De los 13 casos mencionados, se cuentan 13 curaciones rápidas y completas. De los 13 enfermos, 7 habían sido tratados con el suero durante su angina y los 6 restantes no habían sido sometidos á la seroterapia.

Profilaxia de la escarlatina

En la «Sociedad de Medicina Militar Francesa», ha manifestado el Dr. Lemoine que, á su modo de ver, las escamas epidérmicas de la escarlatina carecen de poder contagioso, mientras no son manchadas por los productos bucofaríngeos; y que cuando el elemento patógeno ha desaparecido de la cavidad bucofaríngea, si se han dado dos ó tres baños al enfermo, ya efectuada la primera descamación de la piel, el peligro de contagio ya no existe en las escamas epidérmicas. De suerte que el Sr. Lemoine cree que el contagio procede de los materiales faríngeos y bucales, por lo cual aconseja las irrigaciones frecuentes de la garganta y la boca durante toda la enfermedad, para que desaparezca el peligro de contagio.

Sin admitir en absoluto la noción del Dr. Lemoine, pues bien podría ser que dicho peligro residiese en todos los productos del enfermo, creo muy atinada la práctica de tales irrigaciones por lo mucho que alivian al paciente, en particular cuando la angina que acompaña á la escarlatina es de forma grave.

Tétanos: tratamiento

El Dr. Galliard ha dado cuenta, en la «Sociedad Médica de los Hospitales», de París, de una observación de tétanos en una mujer, que fué primeramente tratada con las inyecciones de suero antitetánico, las que no impidieron que la gravedad fuese cada día en aumento. En virtud de esto, por consejo del doctor Le Gendre, se dió á la enferma, cada dos horas, una inyección de 5 centigramos de ácido fénico disuelto en agua y glicerina, lo que produce un total de 60 centigramos diarios. La paciente recibió en conjunto 3 gramos 60 centigramos de ácido fénico debajo de la piel. La mejoría comenzó á manifestarse al día siguiente de la primera inyección y se acentuó en las sucesivas hasta llegar á la curación.