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trar poco medicamento activo en las primeras dosis y mucho en las últimas.

Nawaders fué uno de los que primero y con más cuidado estudiaron la acción de este medicamento y ya señaló varios casos de envenenamiento.

Es realmente un medicamento peligroso, cuya acción curativa es muy poco eficaz y sería conveniente que los prácticos lo formulasen lo menos posible, ya que además existen hoy muy variadas medicaciones, que si es cierto no llenan por completo la medida del deseo, carecen, en cambio, de los inconvenientes de aquél y su acción sobre el proceso es más favorable.

Estigmas profesionales de los tabaqueros. — Dr. Carlos M. Piñeiro. (Revista de Medicina y Cirugía de la Habana, diciembre 1907).

Este importante trabajo, presentado ante la sociedad de estudios clínicos en noviembre de 1907 por el Dr. Piñeiro, comprende un estudio detenido de los signos del tabaquismo en los obreros de las fábricas de tabaco y cigarros.

El autor ha llevado á cabo sus observaciones en 108 obreros, y divide así los estigmas del tabaquismo:

Primer grupo (se encuentran en 50 por 100 ó más de los casos).
Estigma del índice. — Es el más importante de todos y consiste en un callo prominente, de forma lineal, de 10 á 15 milímetros de largo, extendido paralelamente al eje del dedo y situado en el borde radial del dedo índice de la mano derecha. Este estigma está formado por la repetida aplicación de la uña del pulgar sobre el sitio en que aparece, acto que tiene por objeto «limpiar la cabeza», es decir, emparejar la extremidad del paquete de tripa donde ha de hacerse después la perilla.

Lo ha encontrado el autor en todos los 108 casos examinados (100 por 100).

Estigma de la palma de la mano. — No es, precisamente, como el anterior, un callo bien limitado, sino un engrosamiento de la piel bastante perceptible, extendido oblicuamente de arriba abajo y de dentro á fuera y situado en la palma de la mano (la derecha en los diestros y la izquierda en los zurdos) desde la eminencia hipotenar hasta la articulación metacarpofalángica del dedo índice.

Este estigma se forma por el contacto con el borde romo de la chaveta, cuchilla de forma especial de que se sirven los tabaqueros para cortar las hojas de tabaco.

Estigma del pulgar. — El dedo pulgar en el hombre no está situado exactamente en el mismo plano que los demás dedos de la mano; ofrece una ligera inclinación que coloca la cara palmar de dicho dedo un poco hacia dentro formando un ángulo muy obtuso con la palma de la mano. Esta ligera inclinación se acentúa en algunos tabaqueros por la constante acción del músculo oponente del pulgar, al aplicar la cara palmar de dicho dedo, transversalmente, sobre las caras palmares de los demás dedos en flexión.
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Segundo grupo.

Estigma de los maséteros. — De los estigmas del segundo grupo es éste el más frecuente; se halla en el 40 por 100 de los individuos examinados: (44 de los 108).

Consiste en un desarrollo anormal, exagerado, de los músculos maséteros, que se hacen prominentes, de contornos perceptibles á simple vista, formando dos eminencias, una á cada lado de la cara. Es debido al hábito de «limpiar la cabeza» ó sea emparejar la extremidad del tabaco ya torcido, antes de hacer la perilla, con los dientes, poniendo en acción los maséteros.

Estigma de la cara dorsal de los dedos. — Algunos tabaqueros presentan en la cara dorsal de los dedos índice, medio, anular y meñique (más especialmente en los tres últimos) una callosidad sobre la segunda falange, debida al roce de dichas partes con la tabla que utilizan para las diversas manipulaciones del tabaco. Es un estigma que ofrece muy poco interés por ser poco demostrativo y encontrarse en un número muy reducido de casos.

Muerte súbita por la emoción. — H. Huchard y Amblard. (Journal des Praticiens, 1907, pág. 806).

Después de recordar la muerte súbita del ilustre Berthelot y la de un capataz asustado por la irrupción de los huelguistas en un almacén, los autores relatan dos observaciones de óbito súbito por la emoción, tomadas en la clínica de M. Huchard, del Hospital Necker. Las autopsias demostraron que el corazón presentaba ya lesiones aórticas, ya lesiones en el pericardio. El fallecimiento rápido se halla muy especialmente en los cardíacos. Cuando el corazón se encuentra gravemente alterado, es incapaz de resistir una modificación brusca en el funcionamiento de la circulación por el hecho de una emoción violentamente sufrida, su parálisis se produce súbitamente y sobreviene la muerte en algunos instantes.

Muerte súbita en el curso de una diabetes azucarada por trombosis de la coronaria izquierda é infartos del miocardio. — Ménétrier y Touraine.

Relatan una observación, estos autores, de infarto hemorrágico del miocardio sin aneurisma del corazón por trombosis de la coronaria izquierda ó anterior en un diabético, terminada por óbito rápido sin ningún síntoma cardiaco anterior. El infarto se extendía sobre una mitad del ventrículo izquierdo, debajo del endocardio que se encontraba intacto. La coronaria anterior, muy ateromatosa y á trozos calcárea, estaba obliterada en el origen del surco interventricular por un coágulo fibrinoso adherente. La coronaria derecha y sus ramas se hallaban dilatadas estableciendo cierta circulación complementaria. La aorta igualmente se encontraba ateromatosa.

Los doctores, al presentar este hecho clínico (Soc. méd. de los Hospitales, sesión de 27 marzo de 1908), llamaron la aten-
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ción muy especialmente sobre la dualidad de lesiones histológicas del miocardio, unas de naturaleza puramente mecánica, cuales son la separación por la sangre de los hacescillos musculares y el exceso pigmentario, y las otras lesiones, de orden degenerativo, mostraban todos los estadios de la alteración de los hacescillos que ofrecían un estado areolar tipo y suministraban una explicación patogénica de semejante manera de ser.

La diabetes no parece que actuó sino por su asociación con la arteriosclerosis.

Por lo que hace á la muerte rápida su mecanismo se puede explicar por el equilibrio asaz inestable en el funcionamiento de un miocardio tan alterado, más compatible con una supervivencia suficiente para la evolución de las funciones degenerativas: un esfuerzo ligero bastó para destruirle y determinó un sincope mortal.

Diagnóstico de la muerte por sumersión mediante la hematimetría. Dr. L. Verdera, (Trabajo hecho en el Laboratorio microbiológico municipal de Barcelona).

El autor, nuestro coterráneo, ha publicado, en diversas revistas, una serie de experimentos que constan en la comunicación que presentó á la Sociedad de Medicina legal de Francia (sesión de 11 noviembre de 1907), de las cuales pueden deducirse las siguientes conclusiones:

1.a La hematimetría puede diagnosticar con toda evidencia la muerte por sumersión.

2.a En este género de muerte la riqueza globular de la sangre del corazón izquierdo es siempre menor que la del corazón derecho.

3.a Esta disminución existe en todos los casos de muerte por sumersión, ora el cadáver haya sido retirado del agua inmediatamente después de la defunción, ora haya permanecido bastante tiempo sumergido en dicho líquido. Esta observación se nota siempre lo mismo si la muerte por sumersión se verifica en agua dulce, que cuando se realiza en agua de mar.

4.a Los animales muertos por un mecanismo diferente de la sumersión no ofrecen ni presentan esta disminución en la riqueza globular de la sangre del corazón izquierdo, bien que el cadáver haya permanecido al aire libre, bien que el animal se le haya sumergido después de su muerte.

5.a La referida disminución en el número de los hematíes de la sangre del corazón izquierdo en los casos de muerte por sumersión, es debida á la penetración del agua en dicha cavidad, sea que el líquido actúe en los hematíes por su poder hemolítico, sea que obre por simple dilución de la sangre ó, quizá, porque se combinen ambos mecanismos.

Estas conclusiones tienen cierto interés y su aplicación á la práctica forense auxiliará al diagnóstico de un género de asfixia que, según decía el sabio Devergie, es un escollo de la Medicina legal.
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La sofocación por compresión del tórax. — Dres. Lande y Brun. (Revue de Méd. lég., febrero 1908, Paris) (1).

Pierre Lande y Gérard Brun han realizado, en el laboratorio de Medicina legal de la Facultad de Burdeos, una serie de experimentos con el objeto de estudiar las lesiones que puede producir la compresión lenta y brusca del tórax.

No han podido observar lesiones externas netas debidas á la sofocación. Sólo la exoftalmia les pareció constante. En los casos de compresión torácica violenta, el tejido celular subcutáneo y los músculos eran la sede de sufusiones sanguíneas, limitadas á los puntos sobre los cuales se había realizado la compresión.

En los pulmones, donde las lesiones son más características, observaron siempre el enfisema y la congestión, más ó menos marcada según la duración e intensidad de la compresión. Los equimosis subpleurales no faltaron más que dos veces.

Las cavidades cardíacas estaban repletas de sangre negra muy fluida; muy raros los equimosis subpericárdicos.

Los órganos abdominales no presentaban nada de anormal, salvo un ligero grado de congestión. Sin embargo, en tres casos existían desgarraduras del hígado.

Notaron también la facilidad con que el animal volvía espontáneamente á la vida, cuando cesaba la compresión, después de haber permanecido uno ó dos minutos en estado de muerte aparente. La muerte real no se conseguía hasta que se continuaba el experimento, hasta la abolición completa de las contracciones cardíacas.

Pierre Lande y Gérard Brun concluyen de sus reconocimientos, que la muerte por compresión del tórax es posible, bien esta compresión sea brusca y violenta, bien ligera y prolongada; y, — salvo en los casos que otros autores y éstos han estudiado, en que la muerte es provocada por reflejo — se encuentran en los órganos internos, particularmente en los pulmones, lesiones facilmente apreciables.

Junto á la compresión torácica, la inmovilización del diafragma en posición expiratoria detenida por presión sobre el abdomen precipita la muerte.

La congestión de los pulmones parece dominar en la sofocación rápida; los equimosis subpleurales y el enfisema son las lesiones principales de la muerte lenta.

La compresión ejercida principalmente sobre la región precordial parece activar la muerte y favorecer la aparición de equimosis subpericárdicos.

El suicidio en los niños. — J. Moreau de Tours. (Thèse de Paris).

El autor, después de haber compulsado y confrontado numerosas estadísticas del suicidio en los niños y analizado el carác-

(1) Este Apunte ha sido publicado en la Gaceta médica del Sur por el laborioso Sr. Lecha Marzo.
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ter de este suicidio, obtiene las conclusiones que numero á continuación:
1.a Los niños sufren la ley común, y, como los adultos, también se suicidan.
2.a Ellos obedecen á motivos análogos, pero proporcionados á su edad.
3.a Estos suicidios están subordinados á las leyes comunes de la herencia.
4.a El contagio y la imitación desempeñan un gran papel en el génesis y producción del suicidio en la infancia.
5.a En el adulto ciertas formas de alienación mental y de neuropatías impulsan al suicidio. El niño no se libra de esta ley y sigue la misma marcha.
6.a El suicidio en los niños es notabilísimo por:
   a) Lo súbito de su determinación.
   b) Lo imperioso del primer momento.
   c) La irreflexión.
   d) La futilidad del motivo.
   e) La energía considerable y la tenacidad extrema.
7.a Algunos suicidas no deben ser considerados como tales; v. gr.: los suicidas á los cuales se les puede llamar caballerosos. El niño obedece en este caso á sentimientos generosos y elevados, por lo que no debiera ser vituperado.
8.a El tratamiento es profiláctico y curativo:
   a) Velar por una buena educación; buena higiene moral.
   b) Evitar toda causa de imitación y contagio (libros, relatos, imágenes, estampas, etc.).
   c) En los casos de afecciones mentales determinadas, de neuropatías, luchar contra la causa primera, cuya idea de suicidio sólo es un episodio en el delirio.

Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Coqueluche: empleo de los baños calientes y de los tibios

Burguete (Congreso internacional de Lisboa, 1906) pudo observar, en una epidemia de más de 300 casos, que los baños á 40 ó 42°, durante 15 minutos y repetidos cada 6, 8 ó 12 horas, eran muy eficaces, desde luego mucho más que todos los medicamentos: al principio de la enfermedad obran como abortivos y hacen benigno el curso si se les comienza en el segundo período.

Después Piechaud ha notado, valiéndose de baños de 33 á 34°, de 15 minutos de duración, dados cada 12 ó 8 horas, que mejora el estado general del niño, que los accesos son menos numerosos y menos intensos, que la temperatura baja y que
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la auscultación revela una mengua notable de los fenómenos broncopulmonares.

Masaje del riñón: su influencia en las nefritis

Como la palpación del riñón móvil provoca, de ordinario, una albuminuria pasajera (Menge, Schreiber) y como en ciertas nefritis el mismo agente determina albuminuria y cilindruria (Gebrowsky), A. Callisto ha querido saber lo que hace el masaje renal en los casos de nefritis. Lo ha hecho en ambos lados, durante 15 minutos, después de haberse convencido de que la maniobra no determinaba cambio alguno en la orina de las personas sanas.

En la nefritis parenquimatosa aguda, causa un ligero aumento de la albúmina, mengua del agua y tendencia á la disminución de los cloruros. Aquel aumento es debido á una mayor cantidad de globulina.

En las nefritis intersticiales y en la esclerosis renal suele notarse disminución de albúmina, aumento de la cantidad total de orina y tendencia á más cloruros.

En el sedimento hay muchos elementos epiteliales y cilindros en unas y otras nefritis, y á las veces células renales en la primera.

Se puede, pues, decir que el masaje mejora las nefritis intersticiales, tal vez por la congestión que produce, preguntándose el autor si no estaría indicado en el mal de Bright correspondiente á este tipo clínico. En cambio, es nocivo en la parenquimatosa. (Gazetta degli Ospedali, 1907).

Retención completa de orina por estenosis uretral: tratamiento

Ante esta situación y cuando es imposible el cauterismo, se suele recurrir á la punción suprapúbica, que no deja de ser peligrosa, que constituye un medio algo ciego en su empleo y que, una vez hecha, ni es un tratamiento definitivo, ni deja de ser un mal que luego ha de ser remediado.

Dos procedimientos han sido recomendados en poco tiempo. Bazy (Journal des praticiens, 1907) aconseja un semicupio caliente, una inyección uretral de cocaína y de adrenalina y luego intentar con mucha paciencia la introducción de una candelilla filiforme: si ésta pasa, se puede decir que se ha dominado la situación, pues por regla general sucede que la orina comienza á salir gota á gota entre la candelilla y la uretra, y poco á poco va en aumento hasta salir á chorro; si no sale, se retira la candelilla y suele ocurrir que en pos de ello fluya la orina, pudiendo renovarse la introducción y la extracción hasta que el paciente orine con la candelilla colocada. No hay que precipitarse, una vez pasado el peligro urgente, en hacer la uretrotomía interna, pues sobre tratarse por lo común de procesos infectivos uretrovesicales, es posible que al cabo de algunos días de emplear la candelilla se pueda iniciar la dila-
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tación graduada y llegar hasta las sondas más gruesas. Hay que proceder con toda calma.

Hoch (Congreso de la Soc. alemana de urología, octubre de 1907, Viena) introduce la candelilla hasta donde puede y la deja un rato apoyada en el punto estenosado, con lo cual ha conseguido siempre penetrar en la vejiga.

Si uno y otro procedimiento fracasara, la uretrotomía interna debe ser preferida á la punción por ser más metódica y corresponder á un doble fin: atender á la urgencia y curar definitivamente la estrechez.

Frigoterapia precordial

Déléarde y Dubois (L'Echo médical du Nord, 16 de febrero de 1908), desprenden de sus estudios experimentales y clínicos las siguientes conclusiones:

1.a El hielo, aplicado por modo continuo sobre la región precordial, produce un descenso térmico en los estados febriles de las enfermedades infecciosas, particularmente en la fiebre tifoidea, para la cual constituye el mejor procedimiento en la lucha contra la hipertermia.

2.a Es un medio antitérmico sencillo y seguro, de fácil empleo, poco costoso, no doloroso, en nada molesto y sin peligro alguno.

3.a Baja la temperatura enfriando la sangre del corazón. Esta sangre, refrigerada, circula por los órganos y, poco á poco, al enfriamiento central sucede el enfriamiento general.

4.a Sobre la hidroterapia fría posee la gran ventaja, en especial sobre los baños, de no tener contraindicaciones.

5.a La aplicación debe ser continua, día y noche. El hielo debe ser colocado sistemáticamente al principio de todos los estados febriles hasta que descienda por completo la temperatura. En la tuberculosis no se le empleará porque en ella la acción es nula.

6.a Se evitará la hipotermia no recurriendo á ningún antitérmico químico.

Aparatos de contención:
empleo de las sales de magnesia en vez del yeso

El yeso tiene dos inconvenientes: es poco penetrable por los rayos X y se rompe y desmenuza á la larga, especialmente si se moja.

Raymond Russ (California State Journal of Medic., 1908), después de varios ensayos, ha renunciado al silicato potásico, almidón, dextrina, y da la preferencia al oxiclururo de magnesio, que vuelve á cristalizar después de absorbida el agua; es mucho mejor atravesado por los rayos X, se endurece pronto, es más sólido y se le puede mezclar sin que pierda sus propiedades con 15 ó 20 veces su peso de un polvo inerte (arena, aserrín de madera), por lo cual se le usa para los suelos y hechos análogos.

El autor prepara los aparatos del modo siguiente: Empapa
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sal, por la contracción tetánica del músculo aductor y oponente del pulgar.

Fig. 24. Un caso de ostoide del carpo. — Fotografía del individuo

Una atrofia considerable de todo el miembro superior traducía la gravedad de la lesión nerviosa que ocasionaba tan fuerte neuralgia.
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las vendas en óxido de magnesio, como se hace con el yeso, y luego las sumerge en una solución de 20 partes de cloruro magnésico comercial por 16 de agua hasta que no se desprendan burbujas, se las estruja y se las aplica. Colocado el apósito, se le frota con magnesia para acelerar la desecación. Basta el espesor de dos ó tres vendas para obtener un aparato sólido, más duro que el de yeso, más ligero, seis veces más penetrable por los rayos X, no frágil, de fácil corte y no destruible por la humedad.

Sus únicas desventajas consisten en que no es fácil procurarse óxido de magnesio de buena calidad y ser un poco más largo el tiempo que se necesita para que se endurezca el apósito. Para el caso de ser necesario un rápido endurecimiento, por ejemplo, cuando se endereza una desviación, es preferible el yeso. (Gaz. des hóp., 21 mayo de 1908).

Epitelomas cutáneos y rayos X

W. Dubreuilh hace una larga exposición de hechos (Gaz. de Med. de Bordeaux, 1.º marzo de 1908) de la que deduce, una vez más, que es preciso ser muy suave en terapéutica y no empeñarse en proseguir un método cuando no da resultados.

Es indudable que los rayos X curan los epitelomas cutáneos, pero no lo es menos que no los curan todos. Es necesario, hasta en los casos más favorables, saber utilizarlos y no exigirles más que lo que pueden dar de sí en cada caso particular.

Dromoterapia

Regnault estudió científicamente, hace diez años, la carrera en flexión en el laboratorio de Marey, y Raoul la recomendó para el ejército. Hoy se la utiliza en terapéutica con el nombre de dromoterapia, habiéndose ocupado de ella el doctor F. Regnault en la Soc. de l'internat des hóp. de Paris (27 de febrero de 1908).

La cree ventajosa para los artríticos y neurasténicos, por constituir una gimnástica respiratoria y circulatoria de primer orden: provoca un abundante sudor. Una carrera que dure 40 minutos, determina una mengua de peso de 500 gramos, y si bebe el individuo durante ella, hasta de 1,000.

Tranchin, Priesniliz, d'Eertel, Grubig y otros, habían encomiado la carrera como agente terapéutico, pero se la rechazaba por ser un ejercicio peligroso y violento, lo cual es cierto cuando se trata de carreras de velocidad y de larga duración.

Cristales amarillo-anaranjados para los ojos enfermos y sanos

Hace dos años decía Motaïs, en la Academia de Medicina de París, que los cristales de este color eran excelentes en los casos de visión fatigada porque suprimían las radiaciones químicas mucho más que los cristales ahumados. Desde entonces, han sido numerosas las observaciones de coroiditis miópicas y otras, retinitis, atrofias ópticas, aliviadas y luego mejoradas con el uso de estos aparatos.
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El hecho es evidente. Los cristales ahumados ni detienen ni suprimen los rayos químicos, pero sí los luminosos, dificultando, por ende, la visión y no atenuando los malos efectos de una luz muy intensa; todo lo obscurecen, pero no impiden que el ojo se fatigue pronto. En cambio, á través de los amarillos pasan los rayos rojos, anaranjados y amarillos, en tanto que los verdes, azules, indigo y violetas, los que contienen las radiaciones químicas, son más ó menos extinguidos.

El médico militar Clerc (Le Caducée) ha notado que el uso de estos cristales se impone, lo mismo, en los individuos sanos. Así en los que transitán por las montañas durante el verano, en donde la luz es muy viva, la atmósfera muy transparente, los caminos reflejan mucho, aparece una fotofobia, la cual puede ser explicada por la aparición de una conjuntivitis catarral; ni aquélla ni ésta son prevenidas ni mejoradas sin los cristales amarillos.

Claro es que estos cristales pueden ser útiles á los mecánicos y á los maquinistas de ferrocarril, pues los discos rojos son mejor percibidos con ellos, á la par que el ojo es protegido contra el aire, polvo, sol y el foco incandescente de la caldera cuando hay que mirarlo. Iguales ventajas tienen en los que han de manejar aparatos de larga vista, ya que permiten, sin fatiga, el estudio de planos lejanos en pleno sol; con ellos la visión es más clara y resulta más transparente la atmósfera brumosa.

Aparato de contención para las fracturas de los maxilares

Sebileau (Soc. de Chir. de Paris, 11 marzo de 1908) presenta dos enfermos, uno con fractura del maxilar superior, otro del inferior, tratados con éxito mediante el aparato de Delaire.

Sabido es que este aparato no es otra cosa que un canal de gutapercha bien adaptado á la mandíbula y cuya adhesión al maxilar se efectúa gracias á un cemento especial. Es posible la masticación desde el primer día y la curación se realiza sin que se desvían los fragmentos en lo más mínimo.

Leche cruda en la lactancia artificial

Indicaciones de su empleo (1)

POR EL
DR. H. TRIBOULET
Médico de los hospitales de Paris

Señores:
Al recibir la proposición que en octubre de 1906 me hizo nuestro distinguido secretario de redactar para este segundo Congreso una Memoria sobre el empleo de la leche cruda en la lactancia artificial,

(1) Annales de médecine et chirurgie infantiles. 1.º noviembre de 1907. Congreso de las Gotas de Leche.