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tumor de una mama y su diagnóstico, tanto de tumor como de malignidad, era tan evidente que no había necesidad de fijarse en pequeños detalles.

El eczema del pezón, particularmente si radica en personas de edad y artríticas, es un dato para presumir el carcinoma. No hay que confundir el eczema de las mujeres que crían ó de las que sufren titilaciones repetidas, como tampoco las chapas mucosas de las sifilíticas con el eczema que las mismas enfermas llaman herpético. Es un eczema más ó menos fluente, por lo regular seco, con descamación furfurácea, con color rojo su- bido, induración de la piel, destrucción y retracción del pezón. Este eczema prepara el camino al epiteloma cuando no le acompaña.

Dado el número de folículos sebáceos que hay en la aureola, podemos encontrar induraciones constituidas por pequeños abscesos ó pequeños quistes que no tienen ninguna importancia. El poco volumen que alcanzan y su movilidad sirven para diagnostificarlos. Igualmente ocurre con pequeños abscesos pericanaliculares que se forman al rededor del pezón y levantan la aureola desviando el pezón.

Muchas veces al fijarnos en la piel nos llama la atención su aspecto chagrinado que se traduce al tacto por induración coriácea. Si esta induración y el aspecto chagrinado se extienden á toda la piel que cubre la mama, sirven para diagnosticar el cáncer en coraza que es uno de los más malignos. Puede conservar la piel su aspecto normal en toda la mama menos en un sitio en que aparece arrugada y deprimida, llamando la atención más por la depresión que por el relieve, pero también por la fijeza que se nota en el tacto; esto también es indicio de neoplasia. Igualmente si vemos la piel reluciente con induraciones salientes en forma de manchas rubicundas, ó bien manchas amarillentas sucias que se van extendiendo al rededor de una induración. Todos estos datos son de mal agüero para el concepto que debemos formar del tumor.

Muchas veces, conservando su aspecto y consistencia la piel, vemos uno ó varios bultos que forman relieve. Esto nos indica la existencia de un tumor, pero sin darnos idea de su clase; si con el bulto hay tirantez, rubicundez y aumento de sensibilidad en la piel, debemos pensar en un proceso inflamatorio; la erisipela, la linfangitis, tanto cutánea como glandular, la galactoforitis y la mastitis intersticial, determinan abultamiento, rubicundez y dolor, pero regularmente van acompañadas de temperatura. Cuando falta la temperatura, debemos desconfiar de la rubefacción á pesar del bulto, salvo que el proceso tenga cierta antigüedad, en cuyo caso podría haber una infiltración plástica ó una colección purulenta. Entonces es la evolución del proceso lo que debe guiar para hacer el diagnóstico. La rubefacción difusa con abultamiento uniforme, piel reluciente, pero con blan- dura en el centro, son propios de los focos de supuración. No obstante, pueden darse casos, como el de una enferma que habéis visto estos días en la visita del Dr. Bartumeus, en la que
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Premio de la Academia

Tema 3.º — N.º 1. — Exposición de 28 casos de pústula maligna y consideraciones que de ellos se deducen en favor de un tratamiento específico de tan grave enfermedad. — Lema: El iodo, por sus aplicaciones terapéuticas, es el cuerpo más importante de la química inorgánica.

N.º 2 — Enfermedades enzootícas y epizoóticas del ganado de cerda transmisibles al hombre. — Lema: La salud de un pueblo depende de los adelantos de la higiene.

Premio Salvá

N.º 1. — Relación de casos de triquinosis. — Lema: Por si aprovecha.

N.º 2. — Epidemia de gripe. — (Sin lema).

Premio del Dr. Rodríguez Méndez

N.º 1. — Libro de lectura para niños y niñas de las escuelas de Ateneos obreros e instituciones análogas. — Lema: Enseñemos á los niños cómo puede hacerse más duradera y más grata la vida humana. Barcelona, 8 de noviembre de 1907. — El Secretario perpetuo, Luis Suñé.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista médica cubana, de la Habana. — Gracias por la reproducción del artículo Los medicamentos en sus relaciones con la orina, del Dr. J. Bornes.

La Clínica moderna, de Zaragoza. — Id. id. de la noticia Autosuero-terapia (cura de Gilbert) en la pleuritis serofibrinosa, del Dr. Rodríguez Méndez.

Revista de Medicina y Farmacia, de Murcia. — Id. id. de la noticia Los espirocelos pálidos y el diagnóstico de la sífilis congénita, del Dr. Coll y Bofill.

Revista balear de Ciencias médicas, de Palma de Mallorca. — Id. id. de las noticias Cuerpo tiroides: acción tricogénica; signo de la ceja, del Dr. Rodríguez Méndez, y Dolor: diagnóstico entre el de causa orgánica y el de causa psíquica, del Dr. Rodríguez Ruiz.

La Medicina científica, de Barcelona. — Id. id. de la noticia Nucleoproteídos bacterianos y su acción inmunizante, especialmente en lo relativo á la peste bubónica, del Dr. Rodríguez Méndez.

Münchner Med. Wochenschrift, de Munich. — Id. por el extracto que hace de los trabajos La peste en Barcelona, del Sr. Turró, y La fiebre amarilla otra vez en Cuba, del Dr. Fernández de Ibarra.

La Semana médica, de Buenos Aires. — Id. por la reproducción de las noticias Sueño eléctrico, Radioterapia en la hipertrofia prostática. Acción y aplicaciones de la luz de mercurio, Enfermedades pulmonares agudas: empleo de la compresa torácica fría, y Ionización, del Dr. Rodríguez Méndez, cuya procedencia no cita.

OBJETOS RECIBIDOS

J. Morató é hijo, farmacéutico, Paseo de San Juan, 77. Barcelona: Un frasco de Lamelia (Tabletas Morató. — Medicación opofisiológica selfactista), por conducto de D. A. Ventura Mestre, Barcelona.

A. Ambroa, Bruch, 146, principal, 1.º, Barcelona, como representante: Un frasco de Sel de Hunt compósé. — Un frasco de Levure de bière, del Dr. Debouzy. — Un frasco de Pilules antihépatiques, del doctor Debouzy. — Una cajita para sellos con varios anuncios de la casa Leprince. — Una cajita Globules Laincar.
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había enorme abultamiento, rubefacción y fluctuación y, sin embargo, se trataba de un cistosarcoma; pero en esta enferma podían apreciarse masas duras al lado de zonas fluctuantes, el volumen de la mama era enorme, la base era blanda y móvil y no había temperaturas. De modo que sólo podremos dar valor á la rubicundez con fluctuación para diagnosticar un proceso inflamatorio cuando sepamos que hubo dolor, elevación térmica, induración con tirantez de la piel antes de apreciarse la fluctuación si la supuración fué central, notando que á medida que aumenta la fluctuación, se reduce la induración y amenguan los dolores. Cuando después de un proceso flogístico queda un tumor con fluctuación, debemos pensar en un absceso enquistado como en la enferma que operamos hace un mes en la sala de San Severo, en la cual, á pesar de ser viejo el tumor, vimos que se trataba de un absceso y se curó como tal practicando la incisión.

La rubicundez y tirantez del pecho, cuando se trata de un proceso inflamatorio, están en relación con la intensidad y agudeza en la evolución del proceso; si éste se desarrolla después del parto, durante la lactancia, después de una úlcera ó de una grieta del pezón, y va siguiendo un curso regular, vemos que al dolor sigue la tumefacción, á ésta la rubefacción y que la zona central acaba por ponerse violácea y blanda para señalar el punto de salida del pus: ó bien que la rubefacción desaparece para dejar la induración, el aumento de volumen y la fluctuación.

Cuando no se trata de un proceso flogístico, la induración suele ser antigua, la rubefacción aparece paulatinamente sin disminuir la dureza, y en caso de que haya focos de reblanecimiento, éstos contrastan con otros de mayor dureza; no hay relación entre la induración, la rubefacción y el volumen de la mama. La rubefacción, en estos casos, es un efecto de perturbación de nutrición de la piel y por esto tira al rojo vinoso y se extiende por etapas, casi sin determinar hinchazón de la piel que está lejos de las masas induradas. De modo que cuando veamos rubefacción, si ésta no proviene de escoriaciones ó de la aplicación de tópicos medicamentosos y debajo de la rubefacción encontramos masas duras, aunque alternen con focos de fluctuación, debemos formar un mal concepto del tumor porque, con seguridad, se trata de un proceso maligno.

El bulto de la mama, por sí solo, no quiere decir nada, porque precisamente los tumores más voluminosos suelen ser los motivados por lipomas, hipertrofias mamarias y adenomas. No obstante, visteis que la enferma del Dr. Bartumeus tenía una mama enorme y era un cistosarcoma. Depende en este caso de la naturaleza del tumor y de la rapidez de evolución. En aquella enferma, que hacia muchos años tenía un tumor pequeño, el desarrollo aumentó rápidamente desde el mes de abril último.

Por el tacto podréis apreciar la existencia y consistencia del tumor. No todos saben examinar una mama y por esto se diagnostican tumores que no existen. Os he hecho hacer la prueba
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liomas y muchos sarcomas se mantienen con cierta movilidad durante mucho tiempo. Ejemplo: la enferma del Dr. Bartumeus en la que á pesar del enorme volumen del tumor, éste era completamente móvil sobre el tórax.

Conviene tengáis presente que en los tumores reputados por malignos, si bien la malignidad del tumor depende de la naturaleza del mismo ó, mejor dicho, de la desviación de los elementos celulares que lo constituyen, dicha malignidad debe computarse también por la rapidez de su crecimiento y por sus medios de difusión. Un carcinoma ó un sarcoma que crecen con rapidez y que se reblanecen fácilmente, son el tipo de la malignidad. En cambio, un fibroma, un condroma y un adenoma se mantienen durante mucho tiempo como tumores aislables, y se consideran como benignos, siendo así que un día empiezan á crecer y á reblanecerse y se convierten en malignos. En tanto que el tumor queda capsulado ó encerrado dentro de la glándula, aun siendo sarcoma ó carcinoma, puede admitirse cierta benignidad, mientras que una vez adherido á la piel, á la aponeurosis ó propagado por la vía linfática, debe considerarse siempre como maligno. Por esto debe investigarse, siempre, el estado de la piel, sus relaciones con el tumor, las relaciones de éste con la aponeurosis y los músculos, y el estado de las vías linfáticas. En cuanto encontréis invadida la piel, habéis de temer siempre las propagaciones reticulares como ocurre en el cáncer en coraza ó bien las propagaciones linfáticas sin vía determinada, en cuyo caso habéis de esperar la producción de nódulos diseminados. Con sólo que se encuentre indurada la vía linfática axilar, habéis de tener por segura la propagación linfática aunque no encontréis ganglios infectados. Si el tumor está adherido á la aponeurosis y músculos pectorales, habéis de desconfiar de su curabilidad por más extensa que se practique la extirpación.

En el diagnóstico de los tumores de la mama es bueno conocer su naturaleza histológica, pero para los que habéis de dedicaros á ver enfermos, conviene más que aprendáis á diagnosticar sin el microscopio porque antes de practicar una intervención no vais á practicar un análisis. Por esto, á pesar de lo que se ha dicho de la benignidad y malignidad de los tumores, conviene que sepáis apreciar los que pueden curarse fácilmente sin operación, los que pueden curar con una simple incisión, los que pueden curar con una extirpación total de la mama, los que exijan una extirpación de mama, tejidos inmediatos, vías y ganglios linfáticos y los que no pueden curar á pesar de la extirpación más extensa y mejor practicada. Esto se conoce estudiando bien el génesis del tumor, su evolución, su forma y consistencia, sus relaciones, sus propagaciones y la influencia que tenga sobre el individuo.

Una de las cosas que más preocupan á las enfermas y más apuran al médico es el dolor. Muchas veces seréis consultados por enfermas que tienen dolor en la mama con irradiaciones á la espalda, al cuello y al brazo. No os dejéis suggestionar y pensad que el dolor puede ser neurálgico, reumático ó pura-
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mente sugestivo. En enfermas histéricas hay mamalgias con la particularidad de que pueden ir acompañadas de infarto mamario que da la sensación de tumor. Algun caso podrá citaros de enfermas operadas y de enfermas amenazadas de operación, con la particularidad de que en su azoramiento la decean. No os dejéis tentar y solicitad un examen á distancia el cual os enseñará si el tumor ha crecido. Otras veces se trata de enfermas artríticas con manifestaciones reumáticas en la época de la menopausia, en que también hay infartos mamarios propios del cambio que va á sufrir el aparato sexual; y como ésta es la edad propicia para el desarrollo de tumores mamarios, es fácil hacer un diagnóstico falso. Practicad la exploración con cuidado siguiendo las reglas que os he indicado y en caso de duda no os precipitéis en dar diagnóstico definitivo. Solicitad otro examen á distancia y en cuanto esto no demuestre fijeza y crecimiento del tumor, podréis tratar á la enferma como menopáusica. Mientras tanto podréis tratarla como reumática. Puedo citaros el caso de una enferma á la cual se la había amenazado con extirparle los dos pechos, que muchos años después conservaba sin lesión.

Las neuralgias intercostales pueden también hacer sospechar un tumor de la mama y, sin embargo, no encontraréis tumor. Así es que el dolor, por sí solo, no tiene gran valor por más que constituya el martirio de médico y enferma.

Hay tumores que sin corresponder á la mama invaden la región mamaria. Estos días habéis visto operar á la enferma de la sala de San Severo, á la cual, á pesar de tener un tumor en el centro de la mama, hicimos el diagnóstico de condritis y absceso retromamario, siendo más particular el caso porque la condritis correspondía al cartílago de la sexta costilla; la operación demostró la certeza del diagnóstico. Hace pocos días he visto una enferma con un quiste sébáceo en el borde interno de la mama. Podéis encontrarlos con tumores de la piel que no tengan nada que ver con la mama á pesar de estar encima de ésta, con abscesos costales, con condromas y osteomas costales, con quistes hidatídicos y lipomas retromamarios. Hace muchos años tuve que operar uno de estos que pesaba más de un kilogramo conservando íntegra la mama. Con estar advertidos de que estos tumores pueden existir, os será fácil hacer el diagnóstico porque os será fácil comprobar la independencia de la glándula con el tumor. Conviene que se haga el diagnóstico porque así, aunque se tenga que extirpar el tumor, puede conservarse la mama.

Regularmente al hablar de tumores de la mama, sólo nos referimos á la mujer. He tenido que intervenir más de cuatro veces en tumores de hombres, desde el simple infarto mamario hasta el cáncer en coraza.

Alguna vez seréis consultados para examinar niños que al llegar á la pubertad se presentan con un tumor mamario. Regularmente se trata de un infarto propio de chicos degenerados ó enclenques, el cual desaparece espontáneamente; á pesar del
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bulo y el dolor tienen cierta resistencia elástica disforme que nos permite formar concepto. Otras veces se encuentra un nódulo que puede ser un fibroma ó un adenoma é impone la extirpación; y como estos tumores pueden degenerar en sarcomas y carcinomas no es raro encontrar infartos ganglionares. Yo he visto el sarcoma y el carcinoma, los cuales son fáciles de diagnosticar. Os cito sólo los hechos para que veáis que también tendréis que diagnosticar tumores mamarios en el hombre, y para que estéis apercibidos.

Una de las cosas que más preocupan en los tumores mamarios son los infartos ganglionares. Debéis buscarlos siempre, pero no darles siempre la misma interpretación. Tened presente la enferma del número 15 de la sala de San Juan á la cual extirpamos una masa enorme de ganglios de la axila sin tener lesión en la mama, y nos convencimos de que eran tuberculosos. Por el edema de la mama y por su edad había motivo para pensar en una neoplasia. En cambio, tiempo atrás vimos á una enferma que no quise operar, la cual, sin ganglios apreciables, tenía el brazo edematoso y todo provenía de un epiteloma atrófico del borde externo de la mama.

Los ganglios pueden estar infartados por infecciones sépticas ó bacilares ó por migraciones epiteliales. Regularmente éstas son duras y aquéllas blandas. Si hay un sarcoma ó carcinoma en la mama debemos considerarlos como malignos aunque sólo sean infectivos. La migración epitelial y la infección pueden ir juntas. Por esto me inspiran más cuidados los ganglios duros y pequeños que los gruesos y blandos. Si al infarto ganglionar acompaña el edema del brazo, el hecho es fatal.

Os he dicho bastante por hoy y para el objeto que me proponía.

Lactancia artificial de los niños (1)

Apuntes para el mejor uso de las leches más comúnmente empleadas

POR EL
DR. D. JUAN COLL Y BOFILL
Antiguo Médico de la Casa de Maternidad y Expósitos

Acción de la pepsina y de los fermentos del páncreas. — Las primeras digestiones artificiales hechas con el objeto de comparar la leche hervida y la leche esterilizada son las de Uffelmann (1882); este autor buscó la acción de la pepsina en medio clorhídrico. Estos experimentos hechos por procedimientos poco rigurosos, no merecen que insista en ellos. Llego inmediatamente al trabajo de Michel, que tiene mucha importancia, tanto por el número de experimentos del autor, como por el cuidado con que los hizo y por los métodos de dosificación empleados. Michel realizó sus experimentos com-

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
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SUMARIO: La clínica y el Consultorio Oto-rino-laringológicos del Dr. Avelino Martín: Consideraciones preliminares, por el Dr. Antonio Rodríguez-Morini.—La traqueobroncoscopia directa en los cuerpos extraños (conclusión), por el Dr. Ricardo Botey.—Revista de Oto-rino-laringología: Contribución al estudio de la fiebre de heno. Sobre el tratamiento de la fiebre de heno. Las laringitis y las laringotraqueítis de origen gastrointestinal y simpático. La supuración aguda ó crónica del oído ó de la nariz es la causa directa de la erisipela de la cara, por el Dr. Luis Suñé y Medán.—Revista de Neuropatología: Psicosis verminosas. El sentido estereognóstico en los vesáncos en sus relaciones con los trastornos de la sensibilidad general. La función del lenguaje y la localización de los centros psíquicos en el cerebro, por el Dr. Rodríguez Ruiz.—Revista de Terapéutica física: Métodos de Bier. Rayos X. acciones nocivas (Reumatismo crónico e insuficiencia tiroidea). Masaje abdominal en las enfermedades de nutrición. Movilización en las parálisis espasmodéicas primarias y secundarias.—Dolores nerviosos: tratamiento con las vaporizaciones de cér, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Revista de Restauración: Un caso de cirugía de la aorta postparto del corazón, por D. N. Antigüedad García.—Sobre el tratamiento de la sífilis con el anilarsinato de sosa según el procedimiento del Dr. Paul Sanon, por el Dr. H. Hallopeau.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. D. Rosalino Rovira y Oliver.—Formulario.—Nuestra correspondencia con la prensa.—Objetos recibidos

La Clínica y el Consultorio Oto-rino-laringológicos del Dr. Avelino Martín
POR EL
DR. ANTONIO RODRÍGUEZ-MORINI
Médico-Director del Manicomio de San Baudilio

I
Consideraciones preliminares

No es ciertamente asunto baladí la descripción integral de un edificio construido con una determinada finalidad científica ó social, pues así como para conocer á un individuo necesitamos no sólo fijar su personalidad psíquica, sino analizar también su organización somática, del mismo modo para valorar una institución filantrópica ó una empresa industrial, es indispensable saber los medios materiales de que dispone y depurar, al mismo tiempo, las cualidades éticas é intelectuales de las personalidades que han de dirigirlas. Y si particularizando más tratamos de demostrar el alcance, desde un punto de vista científico y humanitario, de una Clínica, un Sanatorio ó un Hospital, como ocurre en el caso presente, no parecerá exagerado ni fuera de lugar que estudiemos el asunto bajo todos sus aspectos, prestándole detenida atención, no sólo por la utilidad general que reporta, sino porque representa, además, un signo de progreso y de cultura. Y si la GACETA MÉDICA CATALANA destina buen número de sus páginas á esta reseña, es por responder á su tradición de enaltecer toda labor médica y difundir por los centros científicos mundiales los trabajos de los médicos españoles.

Pero antes de comenzar la reseña descriptiva, séanos permitido dedicar algunas líneas á los antecedentes de este Centro oto-rino-laringológico, pues así como todos los individuos tienen
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la tos y retenidos allí por la insuficiente abertura de las cuerdas vocales. En un caso del Dr. Tapia esto es lo que debería haberse hecho.

ASPECTO DE LA TRÁQUEA. — Con los tubos la tráquea aparece como un conducto aplastado hacia atrás, de color rojizo, con rayas transversales más claras, constituidas por los cartílagos.

En muchos sujetos, según he observado, la tráquea posee dos depresiones laterales: una arriba, al nivel de los primeros anillos, originada por el lóbulo izquierdo de la glándula tiroidea, y otra abajo, cerca de la bifurcación, causada por el cayado de la aorta, en donde alguna vez se notan latidos muy acentuados.

En el extremo inferior de la tráquea se observa una cresta anteroposterior que divide la luz del conducto en dos porciones desiguales. La porción derecha es bastante más amplia y se encuentra situada muy hacia la izquierda. La izquierda no alcanza por su borde interno la línea media.

Esta cresta, muy delgada en el centro, se ensancha y se levanta hacia delante para constituir el triángulo anterior del espolón; hacia atrás hace lo propio para formar el triángulo posterior del espolón más estrecho que el anterior.

LIMPIEZA DEL CAMPO VISUAL. — Acontece á menudo en la broncoscopia inferior que las mucosidades del interior del tubo dificultan el examen. Si no bastan los portaalgodones, se empleará la bomba de Killian introduciendo uno de los tubos en el tubo broncoscópico. Un ayudante se encargará de ir rápidamente aspirando las secreciones. En caso de apuro, si las

Fig. 8. — Tubo broncoscópico de orificio doble para la aspiración
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mucosidades no pudiesen sacarse con la bomba, se empleará el tubo broncoscópico de orificio doble para la aspiración, que os muestro (fig. 8). En este caso la cabeza estará colgante y el tronco en ligero declive para facilitar la salida de las secreciones.

EXTRACCION DE LOS CUERPOS EXTRAÑOS. — El instrumental es el mismo que visteis usar para la esofagoscopia. El manejo de estos instrumentos necesita un largo aprendizaje, y como no se

Fig. 9.—Fantoma de Killian

dispone casi nunca de individuos que se presten á ello, ni se tiene á mano los cadáveres necesarios, aconsejo á mis alumnos que verifiquen los ensayos en el fantoma de Killian que véis. En él se figuran esquemáticamente en caucho blando, la boca, la faringe, la laringe, los grandes bronquios y el esófago, tanto en la posición sentada como en la horizontal (fig. 9).

Vamos ahora á verificar la traqueobroncoscopia en el fantoma, pues la mujer que visteis en la pasada sesión, y que me servía lo mismo para la esofagoscopia que para la traqueobroncoscopia, está enferma y no podrá venir esta noche para que podáis examinar conmigo el interior de su tráquea y de sus bronquios, como hubiera sido mi deseo.

IMPORTANCIA DE LA TRAQUEOBRONCOSCOPIA DIRECTA EN LOS CUERPOS EXTRAÑOS. — Cuando un cuerpo extraño se había alojado en la