Gaceta médica catalana (1907-09-30 00:00:00), página 21

Si la epistaxis proviene de angiomas ó neoplasmas de naturaleza maligna implantados en la mucosa nasal, su extirpación, seguida de la cauterización ó curetaje de la base de implantación, según los casos, será el mejor medio de cohibirla.

Las hemorragias que dependen de enfermedades fuera de la nariz exigen, además de la cauterización, un tratamiento causal adecuado para prevenir su repetición.

A los hemofílicos conviene administrarles al interior veinticinco centigramos de polvos de glándula suprarrenal ó siete de adrenalina inmediatamente después de la cauterización.

Si hemos encontrado en el subtabique una descamación epitelial ó erosión más ó menos extensa, indicándonos que la hemorragia se ha debido á hallarse al descubierto las delgadas paredes de los vasos de que antes hemos hablado, debemos prevenir al paciente contra el hábito de hurgar esa parte con las uñas ó de frotarla con el pañuelo, y debemos también adoptar medidas que apresuren la restauración del epitelio, como son: toques cada pocos días con solución de nitrito de plata al 5 por 100 y recomendarle se aplique á la hora de acostarse una pomada compuesta de óxido amarillo de mercurio 0/10 y vaselina fenicada 10.

Es indudable que existen casos, aunque raros, en los que hay necesidad de recurrir al taponamiento. Relataremos uno:

La Sra. M. F. de G. fué enviada por el Dr. Emilio Martínez á la clínica del Hospital Mercedes, para ser operada de un espolón del tabique que imposibilitaba el cateterismo de la trompa de Eustaquio.

Hice la resección con la sierra, y cohibida la hemorragia, que no fué muy abundante, se marchó á su casa á las diez de la mañana. A las dos de la tarde se presentó con una copiosa hemorragia en el gabinete del Dr. Martínez, quien le cauterizó fuertemente con ácido crónico, recomendándole, porque él se ausentaba de la Habana, me viese si continuaba perdiendo sangre. Una hora más tarde así lo hizo y me vi obligado á taponar, después de haber agotado todos los recursos, incluso aplicarle el termocauterio en la herida del tabique. La hemorragia consecutiva á la caída de la escara, algunos días después, se cohibió fácilmente.

Sobre el taponamiento no tenemos más que decir sino que debe hacerse con gasa aséptica y que debe substituirse la sonda de Belloeq por una sonda uretral flexible número 8 ó 9 de la escala francesa, que se adapta perfectamente á todas las sinuosidades propias de la fosa nasal y las determinadas por los espesamientos ó desviaciones del tabique, llegando sin provocar dolor á la faringe.

Podemos resumir todo lo expuesto sobre el tratamiento diciendo: Que en presencia de una epistaxis el médico debe tratar de descubrir el punto que sangra.

Siempre que no salte á la vista una lesión de los cornetes, meatos ó suelo nasal á que atribuirla, debe buscar su causa en el tabique ó subtabique.

Conviene tener presente que en el 98 por 100 de las epistaxis su causa radica en el tabique ó subtabique.

Una vez descubierto el punto que sangra debe cauterizarse, prefiriendo para ello el ácido crónico.

El taponamiento anterior ó posterior debe reservarse para casos muy excepcionales en los que haya fracasado la cauterización».

Las grandes ventajas que se obtienen con la solución de adrenalina y con la cauterización por medio del ácido crónico, deben utilizarse en los casos rebeldes á los tratamientos ordinarios, sin olvidar que la sangría general también produce efectos maravillosos cuando la hemorragia ocurre en sujetos de constitución robusta y aquélla es de carácter congestivo.