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mero se serió en las ratas, conforme se ha explicado anteriormente, y permitió el diagnóstico bacteriológico de una manera clara y terminante por primera vez. Todos estos casos, ocu- rridos desde el 26 junio hasta el 2 julio, denuncian claramente la existencia de varios focos simultáneos donde el germen pre- existía en las basuras amontonadas y donde las ratas pululaban. Ignorándose la fecha é historia clínica del primer caso ocurrido, es imposible remontarse hasta el verdadero origen de esa pe- queña epidemia; sólo cabe afirmar de una manera positiva que en esta región, suburbio de la ciudad, existían los géme- nes, que los hubiese importado un apestado desconocido, las ratas del muelle ó las basuras colectadas por sus moradores, que en su mayoría ejercen este oficio.

A partir de estas fechas, los casos menudearon en la barriada, hasta infundirnos verdadera alarma á los que estábamos iniciados, tanto más cuanto que aparecían en el casco de la ciudad casos aislados, atacando á varios miembros de una misma fami- lia, gravemente á unos y á otros levemente. No describiré detalladamente la filiación de estos nuevos contagios, ya que no tienen más que un interés local; en los cuadros adjuntos queda historiada, así como la marcha y evolución de la epi- demia hasta su completa extinción. Sólo diremos que, fuera de Hostafranchs, no llegó á crearse ningún foco serio en la ciudad. El alma de esta defensa fué el Director del Instituto de Higiene, Dr. Comenge, cuya actividad y celo salvó á Bar- celona.

Debía suplir con su esfuerzo personal la escasa pericia técnica del personal subalterno de que disponía, y en muchas ocasiones prevenir su falta de moralidad, dadas las tristísimas costumbres políticas que imperan en España. Las desinfeccio- nes rigurosas, la extinción de los roedores, el exterminio de las pulgas y cuantos parásitos pueden convertirse en vehícu- los de contagio, el aislamiento implacable, la información rá- pida de los nuevos atacados, el suministro de suero antipestoso sin levantar alarmas ó suspicacias y cuantas medidas acon- seja la ciencia ó le sugiera su inventiva meridional, se lleva- ron á cabo con laudable energía. Es muy posible que, á pesar de todo, dada la multiplicidad de focos, de poseer el germen pestífero más fuerza expansiva, tanto trabajo habría resul- tado estéril; pero no lo es menos que el germen habría tomado incremento en una urbe de tan pésimas condiciones sanitarias como Barcelona, que alberga más de 600,000 almas, de no haberla defendido tenazmente de la invasión.

En la barriada de Hostafranchs, visto que no bastaba el aislamiento de los atacados, se apeló al aislamiento en masa del vecindario sano de los sitios donde aparecía un apestado; ni aun así pudo conseguirse la extinción. A primeros de agosto se recorrió al procedimiento extremo del incendio de chozas, barracas y estercoleros, pasándose todo el mes de septiembre sin un solo caso; pero llegado el mes de octubre retornaron, tomando en enero notorio incremento (que también logró domi-
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narse con procedimientos radicales) hasta llegar al mes de abril de 1906, á partir de cuyas fechas no se han registrado ya nuevos casos.

Fijar exactamente el número de atacados durante esta pequeña epidemia, es imposible. Abrigamos el convencimiento moral de que son muchos los pestosos que no han sido diagnosticados. Es más: hay un gran número de médicos que signen dudando que la peste haya existido. De mi puedo decir que respecto de dos individuos de los cuales se discutía acaloradamente por los contendientes si habían sido pestosos ó grippales, la sero-reacción al cabo de cuatro meses demostró que habían sido pestosos. Fidedignamente pueden darse como pestosos diagnosticados ulteriormente ó á posteriori, por referencias dignas de crédito, 10 más: total, 80.

HIGIENE SOCIAL

Lactancia artificial de los niños

Apuntes para el mejor uso de las leches más comúnmente empleadas

POR EL
DR. D. JUAN COLL Y BOFILL
Antiguo Médico de la Casa de Maternidad y Expósitos

A mis hijos, que tuvieron la inmensa fortuna de ser amamantados por su madre, y á todos los demás que gozaron de igual beneficio, dedico este humilde resumen, á fin de que se apiaden de los pobres desheredados de la pródiga Naturaleza, que, por extraña ironía de la suerte, casi siempre, pertenecen á las clases sociales que llamanos ricas, porque poseen y gozan del dinero, y, por altruismo, se convierten en incansables adalides de la santa lactancia materna.

CAPITULO PRIMERO
Cuatro palabras sobre la composición general de las leches de vaca y cabra — Cuadros analíticos de las dos. — Materias albuminoideas. — Trabajos de Schubler, Lieberkün, Bouhardat y Quevenne, Morin. — Nueva sustancia albuminoidea de la leche. — Opinión de Duclaux sobre la caseína. — Materias grasas. — La leche es una emulsión: el globo graso desprovisto de membrana de envoltura. — Glicéridos de la leche de vaca. — Ácidos grasos volátiles y no volátiles. — Variaciones de cantidad en la materia grasa según el período de lactancia. — Variaciones que reconocen por causa la alimentación. — Opinión de Diffloth. — Paso de la materia grasa de los alimentos á la leche: experimentos de Caspari, Jantzen y Gogitidse. — Materias minerales de la leche. — Materias azucaradas: la lactosa; trabajos de Dengès — Cenizas y sales. — Lecitina y Enzimas: estudios de Marfan y Gillet, Kowalewsky, Arnold, etc.

Resumen sobre la composición química de las leches de vaca y cabra. — Antes de empezar á escribir, diré al lector el por qué de este estudio. Es sencillamente un escrito de propaganda científica é higiénica, y, por lo tanto, con deseos de que sea asequible á todas las inteligencias de mediana cultura cien-
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SUMARIO: Los tubos de radiografía, por el Dr. R. Martín Gil. — Higiene social: Lactancia artificial de los niños (apuntes para el mejor uso de las leches más comúnmente empleadas) (continuará), por el Dr. D. Juan Coll y Bofill. — Revista de Terapéutica: Fermentos y Seros: Nucleoproteídos bacterianos y su acción inmunizante, especialmente en lo relativo á la peste bubónica (continuará), por el Dr. Rodríguez Ménendez. — Revista de Revistas: Epistaxis. Focos hemorrágicos. Su tratamiento, por D. N. Antigüedad García. — Opsoninas ó índice opsonico, por el Dr. E. Bossan. — Las concepciones modernas sobre la profilaxia del paludismo, por el Dr. Verdum. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Rodríguez Ménendez. — Objetos recibidos. — Nuestra correspondencia con la prensa

Los tubos de radiografía
POR EL
DOCTOR R. MARTÍN GIL

Algunas observaciones sobre el uso de los tubos de rayos X y sus propiedades, me inducen á tratar de lo que muchos autores opinan y de lo que la experiencia me ha enseñado, para el conocimiento y eficacia de la radiografía.

Ya se sabe que los tubos se denominan blandos y duros, según tienen bajo ó alto el vacío, útiles ambos en aplicaciones diferentes. Son necesarios los primeros, cuando haya que penetrar pocos tejidos, una mano, por ejemplo, é indispensables los duros, cuando se haya de explorar la pelvis, el tórax, un muslo, etc. El saberlos utilizar y disponer en condiciones precisas, representa ventajas positivas, además de ser por todo extremo necesario, para obtener el resultado que convenga, sobre todo cuando de radiografía se trate, sin que sea indiferente emplear los unos ó los otros para aplicaciones radio-terápicas.

Algunas veces los tubos aparecen con buenas fluorescencias, y sin embargo, tiene poca penetración, ó dan una imagen imperfecta á través de la pantalla, ó la radiografía necesita muy larga exposición para percibirse bien la imagen, y así y todo, no se suele conseguir. Tales fenómenos se deben al vacío del tubo. Cuando es demasiado bajo (tubo blando) se mejora casi siempre pasando por él una corriente invertida durante algunos segundos ó un minuto. También suele servir una corriente que penetre directamente al tubo, sin el intermedio de una bobina.

Si esto no es bastante, se calentará el tubo con la llama de una lámpara de alcohol, mientras pase la corriente, teniendo cuidado el operador de no recibir una descarga, para lo cual se utilizan lámparas con mangos aisladores.
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Sin examen bacteriológico, la presencia de muchos de estos seres se revela exteriormente, ya por la coagulación de la leche, ya por el olor, el color ó el sabor de este líquido.

No voy ahora á estudiar la coagulación, ni las enfermedades propias de la leche, enumerando solamente, en una rápida reseña, las causas probables de la una y de las otras.

Fermentación de la leche. — Entre los microbios que se encuentran ordinariamente en la leche, citaré el bacillus butyricus de Hueppe, cuya acción sobre la caseína se parece á la del lab; el bacillus acidi lactici, agente de la fermentación láctica. Este bacilo obra sobre el azúcar de la leche que transforma en ácido láctico, y cuando llega el ácido á cierta cantidad, se encuentra entonces la caseína precipitada.

En dos recientes memorias, Marshall (Centralb. f. Bakter., abril y agosto 1904) ha demostrado que la acidificación de la leche es mucho más rápida cuando el fermento láctico se desarrolla en presencia de ciertas bacterias peptonizantes.

La fermentación de la leche es obra de varios microorganismos aislados por Tissier y Gasching (1903, Ann. Inst. Pasteur páginas 540-563), en un gran número de muestras.

Estos autores han encontrado que la fermentación de la leche, es decir, la destrucción completa de todos sus elementos: azúcar, materias grasas, caseína, puede ser determinada por el estreptococo intestinal ó enterococo (ocho veces por diez): por los estafilococcus albus y citreus; por el bacterium coli communis (la mitad de casos); el bacterium facalis alcaligenes (casi constante); el bacterium acidi paralactici (constante); proteus vulgaris y Zenkerrii; bacillus subtilis y mesentericus (constante); bacillus lactopropylbutyricus non liquefaciens; bacillus lactopropylbutyricus liquefaciens; bacillus putrificus coli; por la levadura de lactosa; por el oídium lactis, y el rhizopus nigricans.

Según sus propiedades químicas, estas bacterias están agrupadas por Tissier y Gasching en dos grupos principales:

1.º Los fermentos mixtos, que atacan simultáneamente los albuminoideos y los hidratos de carbono, y

2.º Los fermentos simples, que atacan solamente los albuminoideos.

Cada uno de estos grupos se divide en subgrupos, según la acción de los microbios sobre las protéosis ó las peptonas.

La fermentación láctica puede ser producida por el bacillus coli, el enterococo y el bacillus acidi paralactici. Cuando se siembran simultáneamente en leche esterilizada, la vegetación de estos gérmenes se para siguiendo este mismo orden. El último es susceptible de vegetar en un medio cuya acidez sea un poco inferior á 5'39 por 100, ó de S04H2.

La fermentación butírica, causada por el bacillus lactopropylbutyricus, no puede producirse más que á expensas de la lactosa desdoblada por los fermentos lácticos. Para ante la fermentación láctica y no puede desarrollarse en un medio cuya acidez se acerque á 4 por 10,000.

Propiedades comunes á todos los fermentos de las leches. — No
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influye en su actividad la edad de la leche; no les alteran las bajas temperaturas (hielo); pierden ó disminuyen su acción desde los 70° de calor; la ebullición los mata; á 100° se pierden completamente. En seco resisten más temperatura. Su mayor actividad se ejerce á la temperatura de 38° á 41°.

Resulta que existen fermentos comunes á todas las leches, que son el tripsínico y pepsínico, el lipolítico, el glicolítico y los oxidantes (anaeroxidasa de Marfán) y otros especiales ó exclusivos de las leches de mujer y de perra (especies omnívoras), el amiloítico y el hidratante (reacción del salol). La leche de burra, aunque animal herbívoro, suele contener éstos, si bien con menos energía (1).

Examen microscópico de la leche — La técnica de este examen, en lo que se refiere á su constitución microscópica, es sencillísima: basta verter una gota sobre el portaobjetos y cubrirla con el cubroobjetos, comprimiendo ligeramente. La técnica bacteriológica de la leche es más complicada y no la describiré.

En este examen se comprueban los particulares ya dichos sobre el número y tamaño de los glóbulos y granulaciones. La leche no contiene microorganismo alguno dentro de la glándula si el animal está sano y no entraron gérmenes por los conductos galactóforos. Será, pues, buena una leche, si reúne los caracteres físicos apuntados, si el análisis químico da las proporciones á sus componentes asignados, si no tiene cuerpos extraños y reúne los caracteres microscópicos expuestos, y por último, si no han sido destruidos sus fermentos solubles (2).

Bacteriología de la leche. — Tan luego es extraída la leche de la glándula, se carga en los recipientes de los microorganismos que el aire y éstos contienen, y resulta un cultivo tan bueno, que la germinación es espléndida. (Recuérdese, no obstante, lo dicho en la página 209).

Ed. de Freudenreich, de Berna, dice que la leche, muy poco después de extraída, contiene, por cada

    Centímetro cúbico
    de
    19 á
    320 gérmenes

    1 á 2 1/2 horas después

    900 á
    23,000
    x

    24 á 25

    3.000,000 á 6.350,000

    x

Según Miquel:

    1 hora después de extraída

    9.500 gérmenes

    4

    30,000
    x

    8

    230,000
    x

    25

    6.300,000
    x

(3)

Según Rappin y Bertin, varias muestras de leche en Nantes, en 1901, contenían varios millones de gérmenes por centímetro cúbico.

(1) González Álvarez, Loc. cit., pág. 241.
(2) González Álvarez, Loc. cit., pág. 260 y siguientes.
(3) Estos datos tomados de González Álvarez (Loc. cit., pág. 261), difieren algún tanto de los publicados en la Memoria de Bousquet. — «La despopulation en Francia». «Médicos de combatir la mortalidad infantil». «Obra de la gota de leche». — Gaceta Médica Catalana, número 7, pág. 211. Año 1903.
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A resultados análogos llegó Backhaus en sus investigaciones.

Microbios cromógenos. — Entre los bacilos que dan á la leche un color especial, atribuido antes á la espontánea descomposición de sus diversos elementos, es preciso citar particularmente el bacillus cyanogenus (Fuchs), el bacilo piociánico que la colorean de azul: la materia colorante del bacilo cyanógeno también se desarrolla en otros medios, y varía de intensidad según el medio nutritivo. En la leche alcalina es azul pizarreño; en la leche fermentada y por consiguiente ácida, es más oscura.

La leche amarilla debe ordinariamente su coloración al estafilococo dorado y á menudo al bacillus synzanthum (Ehrenberg) ó bacillus syncyanus; esta coloración se desarrolla en los medios alcalinos, pero desaparece en los ácidos.

Muchos microorganismos pueden hacer enrojecer la leche; micrococcus prodigiosus, bacillus l. erythrogenes (Hueppe, Grottenfelt, etc.), bacillus mycoides roseus (Scholl), etc.

Aunque estos microorganismos sean casi siempre inofensivos, no lo son siempre: es conocida la virulencia del estafilococo dorado y Charrin ha demostrado la del bacilo piociánico.

Tissier y Gasching afirman la indiferencia patogénica de los microbios de la fermentación, cuando están aislados, puesto que ingeridos en forma de cultivos puros ó de leche fermentada, han sido inofensivos en individuos normales.

Hasta se puede, en rigor, reconocerles, gracias á sus propiedades enzimáticas, un papel útil en la digestión, como permiten suponerlo los experimentos de Schottelius, Sta. Metchnikoff y Charrin.

Así, pues, no tiene importancia para algunos microbios de la leche, desde el punto de vista patogénico, la cuestión de su esterilización.

Pero, desgraciadamente, en las condiciones en que generalmente se hace el ordeño de las vacas, condiciones que dan libre curso á todos los contagios posibles, facilitados por la suciedad de las cuadras, la indiferencia, y á menudo la mala voluntad de los empleados, que no quieren imponerse las reglas de una elemental higiene, por la insuficiente limpieza de los recipientes destinados á recoger y á transportar la leche, por las manipulaciones que exige su embotellamiento, por el fraude corriente del turbinage y de la mezcla con agua, todas condiciones propicias al acopio de gérmenes patógenos, parece bien que la esterilización sur place sea necesaria, sobre

Y parecerá aun más necesaria, después que haya examinado el caso de la posible propagación de enfermedades contagiosas por la leche procedente de animales enfermos.

todo dada la rapidez de multiplicación de los microorganismos.

Kéfir. — Hace mucho tiempo que en Rusia se han hecho ensayos para preparar con la leche de vaca, que está al alcance de todos, una bebida fermentada similar al célebre kumis de los tártaros (leche de yegua fermentada), cuyas propiedades curativas y alimenticias están reconocidas desde hace ya varios
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siglos (1), y cabalmente por estas últimas doy una noticia del mismo. Después de la comunicación del Dr. Stahlberg á la Academia de Medicina de París, sobre el kumis de yegua, se empezó en toda Europa la preparación de una serie de productos alimenticios y curativos á la par, fermentando la leche de vaca. Sería inútil enumerar todos los trabajos que se han hecho en este sentido; haciendo notar solamente que no han obtenido resultado práctico por falta de un fermento apropiado para producir con la leche de vaca una fermentación similar á la del kumis. Sin embargo, se reconocía la necesidad de hallar un producto alimenticio curativo, similar al kumis, preparado con la leche de vaca, que se encuentra en todas partes, para la alimentación tónica de enfermos y convalecientes. Este fermento se halló entre los montañeses del Cáucaso y se le llama Kéfir, que en su estado natural, tal como se emplea en el Cáucaso, y de allí exportado á Rusia y Europa occidental, tiene la forma esférica, oval, parecida á las bolillas de la flor de coliflor, que son los granos ú hongos de kéfir. Puesto en la leche, empieza por aumentar su volumen y crecer; agitando la leche, los granos más grandes se dividen en más pequeños, los cuales á su vez crecen y pueden llegar á ser grandes. La leche es, pues, un medio en el cual el kéfir puede vivir y desarrollarse, así como cualquier grano vive y crece en la tierra. Los gérmenes de kéfir producen en la leche una fermentación característica que la transforma en una bebida agria muy agradable. Bajo su influencia se suceden en la leche los siguientes fenómenos: Una parte de la lactosa desaparece, transformándose en ácido láctico, alcohol y ácido carbónico. La caseína se separa en un cuerpo muy fino, y una parte se disuelve, y además se forman peptonas que no existían en la leche fresca. Estos son los resultados de numerosos análisis. Aunque no sea de este lugar, diré que recordando que con el kéfir introducimos en el estómago una bebida alimenticia que contiene también caseína y peptonas en forma de emulsión, ya se comprenderá que debe mejorar la alimentación, aumentar el peso del cuerpo y, en general, estimular toda la energía vital del organismo. Su valor terapéutico que, á mi entender, es el principal, debe ser tratado en otro sitio. — (Se continuará).

REVISTA DE TERAPÉUTICA

Fermentos y Sueros

POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Nucleoproteídos bacterianos y su acción inmunizante, especialmente en lo relativo á la peste bubónica

Extracto, mejor dicho, tomo casi á la letra un largo trabajo del profesor A. Lustig, de Florencia: Sui nucleoproteidi bacterici

(1) Para más detalles, véase «Kéfir, bosquejo clínico terapéutico», por el Dr. D. A. ng Mur. GACETA MÉDICA CATALANA, núm. 19, 1903.
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e loro proprietà immunizzanti (Lo Sperimentale, mayo y junio de 1907).

El empirismo suele adelantarse á la ciencia. Tal ha ocurrido con las vacunaciones immunizantes antes que Pasteur (1879), con sus estudios sobre el cólera de las gallinas, establecería uno de los argumentos más interesantes y fundamentales sobre la inmunidad adquirida artificialmente. Desde entonces las investigaciones han sido muchas, y para hacer refractario al organismo, han sido puestos en práctica varios métodos de vacunación.

1.º Gérmenes no atenuados en dosis pequeñas.
2.º Gérmenes atenuados por vía física ó química.
3.º Bacterias muertas ó productos bacterianos.
4.º Las llamadas bacterioplasminas.
5.º Extractos bacterianos.
6.º Proteínas bacterianas.
7.º Nucleoproteídos.
El autor trata sólo de estos últimos.

En cuanto se conoció la existencia de dos productos bactéri- cos bien distintos, unos derivados de la actividad secretoria de los microbios, las toxinas extracelulares, y otros constitutivos de los cuerpos bacterianos, las toxinas intracelulares, se pudo demostrar que los primeros estimulaban la producción de anti-tóxicos por el organismo, y los segundos favorecían singularmente la formación de sustancias antibacterianas.

Para aislar estas sustancias immunizantes, se siguieron dos caminos diversos: uno, la obtención de toxinas extracelulares de los filtrados de cultivos; otro, la descomposición de las células bacterianas para extraer de ellas, por varios modos, los componentes intracelulares, de los cuales el más definido y completo es, sin duda, el nucleoproteído. Como la acción específica bacteriana se desarrolla en el organismo bajo la influencia de los componentes de los cuerpos bacterianos, de aquí su valía como agentes vacunantes.

Los nucleoproteídos son mucho más complejos que las toxinas extracelulares y contienen gran cantidad de fósforo. Los hay en los cultivos viejos por deshacerse y desintegrarse muchos cuerpos bacterianos, y tratando el líquido ambiente con el ácido acético, el clorhidrato ú otro, se obtienen las llamadas proteínas. Se intentó también aislarlos de los filtrados, y así Verbrook obtuvo, acidificando los del cólera, un precipitado al que atribuyó una acción vacunante activa; y Winder y Le Sage lograron lo mismo con el ácido sulfúrico.

Pero en estos casos, como en otros análogos, el producto obtenido ha de ser muy escaso, y por eso han sido sometidas las bacterias á operaciones mecánicas ó químicas, para que, des-integrándolas, queden solubles los constituyentes protoplasmáticos. Buchner y Hahn dieron la preferencia á las primeras, otros á la congelación mediante el aire líquido de -180° á -190°, y como medios químicos se ha empleado los álcalis y la glicerina á diversas concentraciones y temperaturas.