Gaceta médica catalana (1908-04-30 00:00:00), página 32

cuando se aplica á una dilatación rígida primaria; no lo es cuando se trata de una dilatación torácica rígida secundaria; en el enfisema pulmonar ordinario el tejido pulmonar pierde más ó menos completamente su elasticidad, lo que suele dificultar el funcionamiento respiratorio normal del pulmón. El diagnóstico de una dilatación rígida primitiva no ofrece dificultad; está fundado en los síntomas siguientes: configuración y deformación de los cartílagos costales, signos muy característicos reconocibles ya á la inspección; alteraciones enfisematosas del tejido pulmonar localizadas sobre todo en los bordes anteriores del pulmón y, por último, röntgenoscopia del diafragma; tales son los principales elementos del diagnóstico; en ciertas condiciones lo facilitarán eficazmente indicaciones anamnésicas, tales como, por ejemplo, la ausencia de catarrros bronquicos recidivantes y la ausencia de asma esencial. No obstante, es preciso tener presente que la dilatación torácica rígida primaria puede determinar á la larga un catarro bronquico. Ante todo es necesario no confundir con los accesos de asma esencial los accesos dispneicos intermitentes y muy frecuentes sobre todo durante la noche en los enfisematosos. Para evitar estas confusiones, es preciso tener por regla no diagnosticar un asma bronquico sino después de un examen microscópico de los esputos y de la sangre, y solamente cuando la sangre y los esputos muestran las alteraciones sintomáticas del asma: espirilos, cristales asmáticos y células eosinófilas.

La terapéutica que W.-A. Freund ha aconsejado ha sido hasta aquí aplicada en dos casos. Uno de estos casos lo publicó Freund mismo; la sección de los cartílagos costales de los dos lados ha sido practicada por O. Hildebrand (Berlín) y ha determinado una mejoría subjetiva muy esencial de la dificultad disneaica. La mejoría persistió durante meses. En cuanto á los síntomas objetivos, la operación ha tenido por efecto aumentar hasta el doble la capacidad vital del pulmón y ampliar notablemente los movimientos respiratorios del tórax. Se encontrará la descripción detallada de este caso en la Memoria de Freund titulada: Sur l'intervention chirurgicale dans certaines maladies du poumon, en particulier dans l'empyème pulmonaire liée à une dilatation thoracique rigide (avec un cas d'intervention), Zeitschrift für experim. Pathologie und Therapie, III, t., § 481, 1905. Un segundo caso ha sido observado por mí mismo, del que hago la exposición detallada á continuación. La operación ha sido realizada por el consejero privado von Browman. Diré anticipadamente que en el modo operatorio por mi elegido, me he separado un poco de las declaraciones de Freund en el sentido de que he resecado ligeramente los cartílagos costales y las costillas correspondientes. El resultado obtenido es actualmente excelente, excede á todo lo que podía esperarse, como se verá, por otra parte, en la lectura de la historia de la enfermedad. No vacilo, pues, en recomendar la intervención quirúrgica más precoz siempre que se trate de un enfisema enlazado á una dilatación rígida del tórax. La operación se recomienda tanto más cuanto los otros medios terapéuticos son muy poco eficaces y que, por otra parte, las consecuencias de la intervención están exentas de todo peligro.

En el caso que voy á exponer se trata de un hombre de 46 años, vidriero, antiguo cobrador, que se vió obligado hace cinco años á abandonar esta profesión á causa de los desórdenes respiratorios. Desde entonces el paciente se queja de un catarro de una intensidad muy variable. Últimamente tenía accesos de disnea, particularmente frecuentes por la noche. La expectoración en general no es abundante. He aquí lo que he comprobado el 11 de enero de 1905, después de un examen físico: hombre de talla media, alimentación sobria, palidez, disnea violenta, respiración sibilante. Arterias temporales fuertemente sinuosas; tórax completamente rígido, movimientos respiratorios de una amplitud de las más reducidas. Los cartílagos costales de los dos lados, á partir de la 2.a hasta la 5.a costilla, muy gruesos e hinchados. Los límites inferiores del pulmón alcanzan por detrás la XII.a vértebra; ruidos difusos de soplo y ronquido en toda la extensión del pulmón; esputos, actualmente abundantes, mucopurulentos, no contienen ni