Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 35

diagnóstico. Después de éstos y con un valor menor vienen los movimientos coreo-atetósicos. En las otras hemianestesias no existen. No los encontraréis más que en el síndrome talámico, en donde son alguna vez tan pronunciados como en la hemiplejía cerebral infantil.

Dolores y movimientos, he aquí, pues, dos elementos que indican una localización especial del tálamo óptico y son preciosos para el diagnóstico de estas hemianestesias de origen cerebral.

Es fácil, por medio de estos caracteres, eliminar las hemianestesias histericas. Al contrario de las anteriores, debidas á lesiones orgánicas, están uniformemente extendidas y no tienen el decrecimiento progresivo de los desórdenes de la periferia hacia la raíz de los miembros.

La relación entre la sensibilidad superficial y la profunda es á menudo inversa; la anestesia es cutánea y mucosa. No se acompaña de ataxia, no molesta al enfermo ni se complica de ordinario con desórdenes de la motilidad.

Hay aún otras hemianestesias que pueden ser diferenciadas de las que dependen de una lesión del tálamo.

Sabéis que las fibras sensitivas antes de llegar á la base del cerebro atraviesan la protuberancia y el pedúnculo, que son la continuación de las fibras emanadas de los haces de Goll y de Burdach.

Hay también otras fibras de los haces del casquete que juegan un papel en la transmisión de la sensibilidad. Mi discípulo Long los ha estudiado muy bien hace algunos años. Se podrá, pues, encontrar lesiones protuberanciales ó pedunculares con hemianestesia, pero estas lesiones determinan en clínica síndromes particulares. En el síndrome de Weber se ve muy á menudo movimientos involuntarios coreicos, atetósicos, análogos á los que observamos aquí, pero el diagnóstico es fácil por el hecho de la parálisis alterna que traduce la lesión del núcleo del tercer par. Por una razón análoga ocurrirá lo mismo en los casos de síndrome de Millard-Gubler con hemianestesia.

En esta forma peduncular superior, estudiada recientemente por Raymond y Cestán, debida á tumores de los tubérculos cuadrigéminos, se encontrará un conjunto de desórdenes en la musculatura de los ojos.

En todos estos casos el fascículo piramidal está siempre más ó menos interesado, lo que comprendereís fácilmente recordando las relaciones de proximidad que existen entre las fibras motrices y sensitivas en todo su trayecto. Si, pues, veis una hemianestesia orgánica sin hemiplejía, deberéis buscar el localizar la lesión en un centro en donde no pueda interferir las fibras piramidales, es decir, en el tálamo óptico. Veamos rápidamente, desde el punto de vista que aquí nos interesa, lo que es el tálamo óptico y cuáles son sus medios de unión con la corticalidad cerebral.

El tálamo óptico es un grueso ganglio situado por dentro y detrás de los núcleos lenticular y caudal, en relación directa con el segmento posterior ó retrolenticular de la cápsula interna. Está en conexión con todo el hemisferio cerebral correspondiente por el intermedio de dos especies de fibras; fibras que le envía el hemisferio, fibras córtico-talámicas, más ó menos agrupadas en fascículos y que vienen á arborizarse alrededor de las células del tálamo óptico, y fibras que ella envía á la corticalidad, fibras talamo-corticales.

Se admite que estas últimas fibras van á toda la corticalidad; este punto está sólidamente establecido. Pero el trayecto de estas fibras es muy difícil de seguir, porque para ellas el método de las degeneraciones secundarias no da todos los resultados deseables. Conocemos mejor la resonancia talámica secundaria á las lesiones de la corteza cerebral. Se puede decir que en toda lesión cortical antigua hay atrofia secundaria de la región del tálamo óptico en relación con la zona interesada.

Se puede, pues, reconocer aquí dos especies de degeneraciones con relación al tálamo: ascendente y descendente. Difícilmente se puede establecer la proporción de las fibras córtico-talámicas y talamo-corticales. Los resultados más seguros son suministrados por el estudio de casos teratológicos, en donde no habiéndose desarrollado una parte de la corteza, hay pocas fibras córtico-talámicas.