Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 32

frágil y convertido en panal de hidátides, no sólo en su diáfisis, sino también en sus dos epífisis y quién sabe si en las articulaciones próxima1l y distal. Por muy bien que rasparámos aquel conducto medular; por muy defendidamente que lavásemos la cavidad resultante con formol, por ejemplo, que es el antiséptico por excelencia para este gusano, jamás nos parecía posible la extinción de tanta hidátide empotrada, sepultada y difundida por todo el espesor del hueso, convertido así en un verdadero azucarillo de equinococos. Y quedando algunas vivas el proceso continuaría evidentemente. Sobre éstas razones abonaba la decolación, aunque por sí sola nunca hubiera bastado á justificarla, la existencia de hidátides entre los órganos axilares que vimos luego.

Pero no es ésto el único tratamiento ni el mejor cuando las cosas no llegan al estado en que aquí se encontraban. Le Dentu, en una observación extensamente comentada en su Clinique Chirurgicale (1), se contentó con el raspado del conducto medular, que hubo de repetir hasta cuatro veces, con intervalos variables, quedando al cabo de más de dos años el enfermo curado y con su brazo entero, si bien atrófico. Cranwell en sus dos casos citados, que ha expuesto magistralmente en la Revue d'Orthopédie, número de noviembre de 1907, ha usado el mismo tratamiento conservador, llenando el conducto medular de una disolución concentrada de formol, previo el raspado, y terminando con la aplicación de un vendaje inmovilizador, con lo cual obtuvo la soldadura de los fragmentos, aunque no se sabe si también la curación perfecta de los enfermos, pues el uno, encontrándose mejorado, pidió el alta, y del otro sólo dice que, retirado el aparato de Henequín, el hueso estaba perfectamente consolidado. Lo mismo hizo Müller, y con igual satisfactorio éxito, hace ya veinte años, en un caso análogo (2). En cambio Bergman (3) se creyó obligado á desarticular la rodilla á un sujeto afecto de quistes hidatídicos de la tibia, que infiltraban totalmente el hueso y habían determinado su fractura espontánea.

Operaciones altamente económicas de un lado y operaciones altamente mutiladoras de otro. O sea la eterna cuestión entre la Cirugía conservadora y la Cirugía intervencionista, tan fácil de resolver en tesis general y en teoría, como difícil en los hechos concretos y en la práctica.

Convengamos, sin embargo, en que después de los éxitos de Müller, Le Dentu y Cranwell, está justificado cualquier extremo de cirugía conservadora, siempre que las hidátides se hallen localizadas á la diáfisis y sean accesibles á la cucharilla y al formol.

CONCLUSIONES. — Hay que añadir un caso más á los diez y seis conocidos hasta hoy de quistes hidatídicos de localización humeral.

Las particularidades más interesantes de esta observación, primera que se hace en España, según nuestras investigaciones, son:

Evolución lenta e insidiosa, sin aumento de volumen del hueso y con atrofia muscular.

Fractura del húmero afecto por el tercio medio, no espontánea sino consecutiva á un violento traumatismo.

Infiltración parasitaria difusa y total del hueso por innumerables y pequeñas hidátides.

Generación exclusivamente endógena en todas las hidátides, comprobada escrupulosamente en el microscopio.

Gran cantidad de detritus, formados por membranas rotas y alojadas en el conducto medular, juntamente con un líquido de aspecto purulento.

Ausencia de secuestros.

Localización estrictamente humeral de las hidátides, á pesar de la

(1) Clinique Chirurgicale. A. Le Dentu, Paris 1904. Pág. 167.
(2) Véase la Gaceta Médica de Granada, 1887.
(3) Berliner Klin. Wochenschrift, 1887.