Gaceta médica catalana (1908-03-31 00:00:00), página 9

En resumen: las perforaciones húmedas de gran tamaño permiten oír bastante más que las pequeñas, mientras no haya lesiones graves de la cadenilla ó del aparato coclear. Las de la membrana de Shrapnell son las que causan mayor sordera, aun pareciendo insignificantes, porque son indicio de mayor daño en la cadenilla transmisora y, con frecuencia, de graves lesiones del caracol consecutivas al proceso causante de ese daño.

2.º Perforaciones secas. — Pocas veces se ven en el tímpano, después de curada una supuración de la caja, orificios ovales ó redondos, absolutamente secos y con el plano de la membrana bien nivelado, es decir, sin hundimientos infundibuliformes. Cuando existen esas ventanitas ó tragaluces redondos, se puede ver la membrana interna de la caja que cubre al promontorio, á través de ellos, de color rojo pálido y algo reluciente, húmeda, pero sin pus.

Como estas perforaciones son reliquia de otitis supuradas crónicas, la sordera que ocasionan es muy variable, pues depende de los procesos cicatriciales exudativos, degeneraciones fibrosas, etc., que subsisten dentro de la caja. Hemos visto antes, que una perforación traumática no es obice al buen funcionalismo del tímpano, pues no se opone á la comunicación de sus vibraciones con el martillo y compañero de la cadenilla; pero en los casos de perforación seca y permanente, aunque el tímpano vibre con normalidad, las lesiones de la caja y otras pueden impedir la marcha de las ondas sonoras por el aparatito catenular y de aquí una audición precaria, pero jamás absolutamente abolida.

Las perforaciones secas con irregularidades del plano timpánico, al revés de las anteriores, son de contornos vagos, desiguales, poco delineados; son verdaderas cicatrices timpano-ópticas, ó timpano-promontoriales, y por esto, más que orificios típicos, son hundimientos multiformes constituidos por tejido cicatricial que reúne los restos periféricos del tímpano con los fondos de la caja, con el centro de la pared externa del laberinto, con el meato interno de la trompa, con el tegmen timpani, etc.; el martillo y el yunque envueltos en las bridas cicatriciales se retraen y se anquilosan aplastados hacia la pared interna y la superior, quedando inmóviles y atascados ó empotados en un haz de sinequias inextensibles. Calculando en 2 milímetros la distancia normal del tímpano á la pared interna ó laberíntica, (y al nivel del umbo, mucho menor de 2 milímetros) se comprende que un proceso supurativo de larga fecha (de 4 á más de 30 años) si llega á curarse por cicatrización lenta, ocasione exudados fibrógenos y adherencias por doquier en el hueco de la caja, los que poco á poco irán uniendo y aproximando las pa-

temporal). 2.º La anomalía teratológica, denominada microtia, de la cual he visto dos casos, consiste en el defecto congénito de ofrecer, en lugar de orejas, unos tubérculos cartilaginosos; no hay conductos auditivos, ni timpanos; la caja apenas tiene cavidad; pero la audición se conserva, (porque el 8.º par está sano), para los sonidos y voces cercanas á la región temporoparietal. En uno de mis casos, el sujeto tenía 14 años y se podía conversar con él dirigiendo la voz sobre la frente ó sobre la escama del temporal, y así había podido aprender todas las materias de la 1.ª enseñanza y un año de bachillerato.