Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 33

lado derecho del cuerpo. Estos dolores son muy particulares, difieren completamente de los dolores vagos, sobre todo articulares, de los hemipléjicos antiguos atacados de contractura. Nuestra enferma los compara á dolores en lanzada, á chorros de agua hirviendo que pasan rápidamente por los miembros y por la cara del lado derecho. Son muy intensos, casi intolerables; los analgésicos ensayados apenas si dan resultado ó dan un resultado momentáneo. Reaparecen por crisis con la misma intensidad.

En 1901 la enferma estuvo una corta temporada en la clínica, salió y volvió á entrar el año último en el mismo estado. Aparte de estos fenómenos dolorosos, presenta todo el aspecto de una excelente salud. No es, por decirlo así, hemipléjica; la fuerza es casi igual en los dos lados. En estado de reposo, en ciertos días sobre todo, presenta movimientos involuntarios coreo-atetósicos, que desaparecen durante el sueño. Los reflejos tendinosos son normales; no hay el signo de Babinski.

Los desórdenes de la sensibilidad son los siguientes: las sensibilidades tactil, dolorosa y térmica, están ligeramente disminuidas en la mitad derecha del cuerpo. Esta disminución de la sensibilidad marcha á la par con un grado bastante marcado de hiperestesia para ciertas excitaciones térmicas y dolorosas. Mientras que estas excitaciones, practicadas sobre el lado sano, no determinan más que un dolor y una reacción mínimas, se acompañan en el lado enfermo, por el contrario, de un dolor de gran intensidad. El contacto de un cuerpo caliente ó frío se percibe muy penosamente. Esta hiperestesia, coincidiendo con una anestesia, es frecuente en el síndrome talámico; es excepcional en las otras hemianestesias. La sensibilidad á la presión está muy disminuida. En cuanto á las sensibilidades profundas, están igualmente muy alteradas; lo son bastante más que las superficiales.

La noción de posición ha desaparecido aquí por completo; la enferma no puede decir en qué situaciones coloca los diferentes segmentos de sus miembros; cuando moviliza sus dedos no sabe si les pone en flexión ó en extensión. Esta anestesia es un poco menos profunda para la muñeca y para el codo; en el miembro inferior es asimismo un poco menos pronunciada para el tobillo y para los dedos. Obedece, en suma, á la ley general de las anestesias de origen cerebral, es decir, decrece siempre de la periferia á la raíz del miembro.

La sensibilidad ósea presenta aquí particularidades interesantes. Está totalmente abolida. Es muy raro verla así desaparecer por completo. En este otro enfermo, hemipléjico con hemianestesia, que os he presentado antes y que está muy atacado en su sensibilidad superficial, la sensibilidad ósea se halla mejor conservada.

El sentido llamado estereognóstico, es decir, el conjunto de sensaciones superficiales y profundas por medio de las cuales percibimos los caracteres y dimensiones de los objetos sin verlos, está abolido. Esta mujer tiene aún algunas percepciones aisladas de las cosas; dureza ó blandura; longitud, calor ó frío; puede reconocer algunas cualidades elementales por el tacto, pero estas nociones insuficientes no le permiten identificar los objetos. Estos desórdenes no están en proporción con los de la sensibilidad tactil. Los errores de localización de las sensaciones no son muy considerables.

Como corolario constante de esta hemianestesia, se observa una ataxia muy marcada en el miembro superior derecho. Si añado, por último, á estos síntomas, el hecho de que en esta mujer, aparte de la vista, todos los sentidos están intactos, tendréis el conjunto del cuadro clínico que presenta. Hay, en efecto, en ella, desde 1901, una hemianopsia homónima lateral derecha verdaderamente típica. Por otra parte, en el síndrome que estudiamos hoy este fenómeno es accesorio, sobreviene ó no según que la lesión descienda á un nivel más ó menos bajo del tálamo óptico; es inconstante y, por consiguiente, no forma parte del síndrome talámico.

En resumen, en esta enferma los elementos fundamentales del diagnóstico son una hemianestesia del tipo cerebral con hemihiperestesia, sin hemiplejía, sin exageración de los reflejos, con movimientos co-