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males, debidas también á esa misma claudicación intermitente de un estómago mal irrigado por los vasos esclerosados.

En ciertos enfermos hay ulceraciones por necrosis de la mucosa gástrica, cuya nutrición no está ni de mucho suficientemente asegurada por los vasos enfermos: de ahí hemorragias y otros accidentes graves.

Las manifestaciones intestinales de la arterioesclerosis son del mismo orden. La obliteración más ó menos completa de las ramas de la arteria mesentérica superior puede producir lesiones graves del intestino, por necrosis de las túnicas de éste.

A veces se producen verdaderas úlceras del intestino con hemorragias que determinan la muerte. Cuando no hay más que disminución del calibre de las arterias, se observan otras manifestaciones clínicas.

Las neurosis intestinales son muy á menudo la expresión clínica de la arterioesclerosis intestinal.

En estos últimos años, los autores alemanes han descrito, de un modo bastante completo, los dolores abdominales de los arterioesclerosos, crisis de una violencia extremada, análogas en todo á la crisis de angina de pecho. Hay que advertir que ésta puede aparecer simultánea ó consecutivamente á los accesos de dolores intestinales.

Pueden explicarse estos dolores por la isquemia que obra sobre los vasos intestinales, particularmente en los momentos en que se hace necesaria la actividad funcional. Esto da lugar á una verdadera claudicación intermitente, que produce calambres dolorosos y una parálisis transitoria de tal ó cual segmento del intestino.

El tratamiento de estos accidentes no está todavía planteado del modo debido, pues casi no se les aplica más que en el empleo de los medicamentos habitualmente utilizados en la arterioesclerosis.

Rabia

El Journal de Médécine et de Chirurgie pratiques trata de la tesis del Dr. de Giovanni sobre la rabia, en los siguientes términos:

Aunque la rabia se observa con muchísima menos frecuencia que antes, desde los descubrimientos de Pasteur, es enfermedad que conserva siempre cierto carácter misterioso y fatal, que hace que inspire grandísimo interés. La tesis del Dr. de Giovanni se apoya sobre numerosas investigaciones personales y sobre una bibliografía muy completa: su autor estudia primero la rabia en su conjunto, y luego trata en especial de algunas formas poco conocidas de la enfermedad. Daremos á conocer, en extracto, la parte que se refiere á las formas atenuadas y á las rabias crónicas.

Al lado de las rabias que se pueden llamar clásicas y que comprenden la forma bulbar, que es la más habitual, la forma cerebral acompañada de delirios variables y la forma paralítica, en la cual las parálisis adquieren una marcha ascendente como-
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en la enfermedad de Landry, pueden observarse también formas atenuadas y rabias crónicas.

Con el nombre de formas atenuadas se comprenden las rabias que pueden curar espontáneamente y los accidentes rábicos que aparecen en los individuos tratados, accidentes que son tenidos, por unos, como rabias atenuadas por las inoculaciones preventivas, y por otros como parálisis debidas al tratamiento mismo. Estas formas atenuadas son seguidas á veces de rabias crónicas.

Hay rabias que, una vez declaradas, pueden curar. En su estudio sobre la rabia paralítica, Gamaleía recuerda que Reder cita cinco casos de curación, que prueban evidentemente este aserto. Tal vez podrían colocarse en esta categoría los casos de curación atribuidos á los diferentes tratamientos curativos que estaban en vigor antes de la era pastoriana, tales como el curare, las inyecciones de sublimado, etc.

Se han observado frecuentemente accidentes rábicos en los individuos mordidos y sometidos al tratamiento pastoriano: rabias verdaderas, atenuadas por el tratamiento preventivo, en concepto de Brouardel y de Chantemesse. La mayor parte de estos casos no son más que accidentes paralíticos debidos á la toxina del tratamiento mismo, según Remlinger, opinión que combate de Giovanni, puesto que, en su concepto, se trata de rabias atenuadas, debidas al virus del animal mordedor.

Esos diferentes accidentes rábicos consisten generalmente, como advierte Daddi (1900), en paresias ó en parálisis, que invaden los miembros inferiores, la vejiga y el recto, ó bien los miembros superiores y la cara ó bien los cuatro miembros. Al mismo tiempo hay malestar general é inquietud, á veces hay fiebre y otras apirexia, y en pocas ocasiones se advierte la hidrofobia y la aerofobia. A veces se observan dolores en el sitio de la mordedura, desórdenes de la sensibilidad objetiva y subjetiva. Generalmente la parálisis comienza por los miembros inferiores y sigue una marcha ascendente, desarrollándose el síndrome de Landry. Pueden presentarse trastornos bulbares, y entonces el corazón se acelera y la respiración se hace irregular, llegando á producir un estado general muy alarmante. Al cabo de ocho á quince días, á contar desde el principio de los fenómenos agudos, comienza la mejoría y se restablece luego la normalidad; pero á veces la curación no es definitiva sino después de una convalecencia de varias semanas.

Pueden observarse todas las gradaciones, desde la simple paresia hasta la parálisis total, desde la forma que no acusa ningún síntoma que recuerde la rabia hasta la en que se asiste á la evolución de una rabia completa.

A veces el síndrome se reduce á la existencia de dolores, acompañados de escozor y punzadas, ó á simples entorpecimientos con anestesia en la región de la cicatriz. Esto ocurre en las neuritis rábicas tardías, cuyo estudio ha hecho Chantemesse.

Más frecuentemente los accidentes se manifiestan en forma de paresia ó de parálisis. En algunos casos son atacados los
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nervios craneanos, por lo cual se ha observado en un caso una diplejia facial y en otro una parálisis de los dos nervios motores oculares comunes. (Sabarthey).

Generalmente la parálisis radica en los miembros inferiores, y se nota ya una paresia limitada á ciertos grupos de músculos, ya una paresia extendida á los dos miembros inferiores, paresia que puede transformarse en parálisis completa con desórdenes de los esfínteres, y hasta dar lugar al síndrome de Landry, con invasión de los músculos del segmento superior.

Estos diversos accidentes pueden alcanzar una gravedad máxima. En un caso de Courmont y Lesieur fueron atacados de impotencia los cuatro miembros, y además se vieron invadidos por la parálisis los músculos respiratorios, los músculos de Reisessen y la cara, hubo trastornos cardíacos y respiratorios y aumento de temperatura; á pesar de esto, se obtuvo su curación completa, aunque algo tarde.

En los casos de que tratamos, apenas hay síntomas recordadores del origen rábico de la infección; parece que se trata de una mielitis ascendente pura. Empero, algunas veces hay agitación, tristeza, salivación y furore, y hasta se han podido observar todos los síntomas ordinarios de la hidrofobia.

Los síntomas han comenzado siempre á aminorar al cabo de algunos días, y después de una convalecencia, cuya duración varía de dos á ocho semanas, ha venido la curación definitiva. Pero los fenómenos rábicos pueden persistir durante meses y años, constituyendo la variedad descrita recientemente por los señores Courmont y Lesieur con el nombre de rabia crónica, de la cual dicen que «es la rabia que cura, que se atenúa por la influencia del tratamiento, pero que deja lesiones crónicas, secuelas incurables. Los accidentes sobrevienen generalmente al terminar el tratamiento, en el momento preciso en que es muy temible la invasión de la rabia y cuando el tratamiento ha producido su efecto, en lugar de sobrevenir durante los primeros días del mismo. Es una rabia crónica, es decir, curable con secuelas medulares».

Los señores Courmont y Lesieur citan dos casos que corresponden á esta variedad clínica. En el primero, se trata de «una mielitis transversa»; el enfermo estuvo dos años en el hospital y quedó con una lesión medular definitiva. En el segundo, el síndrome clínico ha sido el de un «ataque apoplectico».

Hay, pues, en la sintomatología de la rabia, variaciones mucho más grandes de lo que generalmente se supone. Cierto es que se las observa sobre todo después del tratamiento, lo que hace mucho más fácil el diagnóstico, pero pueden presentarse atenuaciones espontáneas, en cuyo caso es evidente que la causa de los accidentes quedará casi siempre obscura, á menos de no perder de vista los conmemorativos.

Hay que advertir que las investigaciones del señor de Giovanini le han permitido comprobar la constancia casi absoluta de lesiones histológicas del sistema nervioso en la rabia, lesiones que permiten sentar un diagnóstico retrospectivo.
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Revista de Terapéutica alimenticia

POR EL
DOCTOR R. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Régimen alimenticio en las nefritis

Extracto una lección de Gouget, dada en la Facultad de Medicina de París.

En la nefritis, como en las enfermedades del tubo digestivo y del riñón, el régimen alimenticio es más importante que los medicamentos; no es que con él podamos influir directamente sobre las lesiones para que regresen, hecho que no realiza tampoco ningún medicamento, pero si está mal dirigido puede empeorarlas ó producir accidentes. Nunca mejor empleado el primum non nocere. Por eso conviene conocerlo bien para usarlo con firmeza, para imponerse, si es preciso, y hasta para evitar exageraciones, inútiles cuando no nocivas.

Se ha recomendado varios regímenes. De su estudio particular y comparativo podrá deducirse la mejor línea de conducta.

Régimen lácteo. — Es el más importante. Hipócrates conoció sus buenos efectos, los observó de nuevo Guy Patin, pero hasta el empleo empírico de Chrésien, de Montpellier (1831) y luego de Pécholier, de Lyon, contra las hidropesías, no ha sido el dominante en las nefritis. Hoy se usa razonada y científicamente.

El reposo, y el reposo en cama, influye en gran manera sobre el número de calorías que debe darse como ración de sostén, y por tanto, en el régimen lácteo exclusivo. Un hombre de 65 kilogramos necesita de 1,860 (Voit) á 2,800 (Gautier) calorías como ración de sostén; y como 1 litro de leche proporciona unas 700, son necesarios de 2'666 á 4 litros. Pero estas cantidades no son soportables largo tiempo y se las ha de regular muy al detalle y en caso necesario recurrir á pequeños medios auxiliares que varían de uno á otro enfermo.

Suele recomendarse, si no hay gran urgencia, el establecer progresivamente el régimen lácteo absoluto, en busca de tolerancia, pero esto no es así y vale más prescribirlo desde el principio, regulando bien dosis y horas. En general, debe darse de 200 á 300 cm³ cada hora y media ó 350 cada dos, pudiendo la primera dosis de la mañana ser mayor: 400. También se puede dar una dosis durante la noche, pues Jaccoud ha notado que hay más albúmina por la mañana cuando el enfermo no toma leche por la noche.

La leche se dará cruda ó hervida (ésta contiene menos citratos, cal y anhídrido carbónico), fría ó caliente, según apetecza el enfermo; se la puede aromatizar con un poco de kirsch, café, té; diluirla con caldo de legumbres no salado, agua de Vichy ó de Vals (convenientes por ser ligeramente ácida la leche de vaca cinco veces más que la de mujer); favorecer su
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propio á cada grado, bastando para ello con los tecnicismos conocidos.

Teniendo en cuenta los defectos de tales clasificaciones, la mayor parte de los autores ha admitido la división de la sordera en los dos siguientes grupos: 1.º Dureza de oído, llamada también sordera incompleta ó limitada, disecea, por Culleu, Itart, Gelle, Castex, etc., hipocofosis, por Hoffmann, dysecoía, por algún otro autor, y 2.º Sordera completa, total ó absoluta, admitiéndose la sinonimia de cofosis por Sauvages, Linaens, Sagar, Itart, Gelle, Castex, etc., y anestesia acústica, por algunos otros.

Esta división, aunque sencilla y rudimentaria, es la única que ha adquirido alguna autoridad. Según ella, pueden los sordos agruparse en dos clases: unos, que presentan el campo y la intensidad de la audición más ó menos disminuidos, sin existir modificación alguna ni en el tono ni en el timbre, y otros en que la intensidad, así como el campo auditivo, están sumamente reducidos ó tal vez son nulos, presentando, además, profundas alteraciones en la percepción del tono y timbre.

Los enfermos pertenecientes al primer grupo oyen, á menor distancia de la normal, las vibraciones de los sonidos y ruidos, pero con intensidad disminuida; en cambio, el tono no sufre ninguna alteración y pueden oír perfectamente desde 32 á 48,000 vibraciones, y aún más en ciertos casos; algunos distinguen difícilmente determinadas consonantes debido á que su tonalidad es muy baja y que son ruidos más que sonidos; en cambio, oyen las vocales con perfecta claridad porque se producen con tono agudo (en la quinta octava, según Gelle, ó sea con más de 1,300 vibraciones por segundo) y escasa intensidad. A tal perfección auditiva llegan estos enfermos respecto del tono, que, si son músicos, perciben claramente las notas de una misma octava, así como los intervalos y acordes musicales, distinguendo el tono mayor del menor y la nota natural de la alterada; es decir, que su audición aprecia la diferencia de 14 vibraciones dobles por segundo, que es el intervalo musical del do₃ al re₃ bemol.

También la percepción del timbre está intacta, de modo que los duros de oído, estando de espaldas, adivinan por la voz á los individuos de su familia y si son músicos diferencian perfectamente los instrumentos de un mismo género ó sea una trompa de un trombón, un violín de un violoncello, un clarinete de un oboe ó de un corno inglés, siempre que los dos instrumentos que se comparan estén dentro del área ó campo perceptivo del enfermo.

Los indicados pacientes podrán llamarse hipocofósicos, diseceos, duros de oído ó como se quiera, pero nunca sordos, no tan sólo porque no lo son, conforme acabamos de demostrar, sí que también porque, persuadidos de tener conocimiento de los sonidos próximos, pueden tomar como insulto la calificación de sordos. Así, pues, de conformidad con lo que acabamos de exponer y con las ideas de mi distinguido amigo y querido
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digestión con fermentos (lab, pepsina, pancreatina); darla fermentada (kéfir, yohourth). A las veces sólo es soportada introduciéndola con la sonda, pero esto apenas si puede hacerse mucho tiempo. Se ha de prescribir á sorbos, para que entre con lentitud, y se lavará la boca cuidadosamente después de cada toma (agua común ó de Vichy, agua con un poco de alcohol de menta) para evitar la capa de saburra que da un sabor desagradable.

Para apreciar bien las ventajas e inconvenientes de la leche, conviene saber su composición. En 1 litro de la de vaca hay:

  Agua	873

  Albúmina.	39

  Grasa	39

  Hidratos de carbono	49

  Ácido fosfórico	1'884

  Cloruro sódico	1'87

  Potasa	1'918

  Cal	1'713

  Óxido de hierro.	0'0035

Aceptando 2,500 calorías como término medio, la ración normal debe consistir en:

  Albúmina.	92 gramos

  Grasa	61

  Hidratos de carbono (1)	368

y como en los 3 litros y medio de leche que son necesarios para estas 2,500 calorías, hay:

  Albúmina.	137 gramos

  Grasa	137

  Hidratos de carbono	172

resulta exceso de albúmina y de grasas, y deficiencia de hidratos de carbono, inconvenientes en parte remediables desnatando la leche en más ó en menos y añadiendo de 15 á 20 gramos de lactosa.

Como el organismo debe recibir también sales, y sobre todo ácido fosfórico, potasa, sosa, cal y hierro, en la cantidad por cada 24 horas, según Gautier, de:

  Ácido fosfórico	9'9

  Potasa	3'22

  Sosa	7'70

  Cal	1'47

  Óxido de hierro	0'04

y en los 3 litros y medio de leche hay, respectivamente, 6'59, 6'71, 4'55, 6 y 0'012, resulta un exceso de ácido fosfórico y de potasa, más todavía de cal y un déficit, por consiguiente, de sosa y sobre todo de hierro.

Por último, si la ración normal de agua es de 2,650 gramos

(1) Un gramo de albúmina ó de hidratos de carbono produce 4'2 calorías y uno de grasa 9'3.
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(1,150 de los alimentos y 1,500 de agua), con los 3 litros y medio de leche son 3,000, á los que ha de unirse el agua de Vichy ó alguna otra que la haga soportable. Hay, pues, exceso. Igual ocurre con el kéfir, mejor digerido que la leche, con menos cal y más abundoso en agua, pues 4 litros corresponden á los 3 y medio de leche, es decir, más de tres y medio de agua y de 24 á 60 gramos de alcohol, lo que no puede ser indiferente. Todavía es más el exceso con la leche de burra, pues el equivalente de la ración de la vaca son 4 \( \frac{3}{4} \) de litro; además, es cara y no es fácil procurarse en gran cantidad, y si aquí es mencionada es porque es de fácil digestión y porque á esta dosis sus componentes son muy parecidos á los de la ración normal. Así, contienen:

    Albúmina
    86·45

    Grasa
    95·47

    Hidratos de carbono
    288

Las principales ventajas que se obtienen con el régimen lácteo, son: alimento completo, de fácil digestión en general, con un mínimo de principios tóxicos, un mínimo de fermentaciones intestinales si es bien digerida (el ácido láctico es algo antiséptico y con la leche menguan mucho los microbios intestinales: Gilbert y Dominici, Roger y Garnier), favorece la diuresis (agua, sales y lactosa), lava los riñones á los que desembaraza de sus restos epiteliales, cilindros, etc., y, en fin, contiene poco cloruro sódico, cuya acción es nociva en algunos casos de nefritis.

A pesar de estas ventajas no se explica bien su acción bien-hechora en las nefritis. Quizás, dados los buenos efectos de la cal en la albuminuria, se deba en parte á la abundancia de sales cálcicas que posee.

En cambio, aun tolerando bien altas dosis de leche, ésta no da fuerzas, hecho de importancia secundaria en el que permanece en cama, pero va seguido de una verdadera anemia, anemia láctea, debida, cuando menos en parte, á que es la leche el alimento más pobre en hierro: en los 3 litros y medio sólo hay el tercio de la ración normal. Además, cuando es bien digerida, produce astricción de vientre, que se puede corregir con facilidad (lavativas y laxantes).

El mayor inconveniente es la intolerancia, sea por repugnancia, sea por mala digestión. En este caso determina fermentaciones anormales, acideces, meteorismo, pesadez epigástrica, alguna vez vómitos y con más frecuencia diarrea. De aquí una desnutrición nociva, y tal vez, por absorción de albúmina mal digerida, exageración de la albuminuria y de las lesiones renales. Cuando ocurre esta intolerancia y han sido inútiles los pequeños artificios antes indicados, sería temerario insistir: es preciso dar algunos alimentos sólidos apropiados que reemplacen en parte tanto líquido, y en este caso hay que buscar sustancias pobres en albúmina y grasa, y ricos en hidratos de carbono, á la par que no abunden en cal y cloruro sódico y
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aporten más hierro. Estas condiciones las cumplen tres alimentos: arroz, harina de arrow-root y sagú. He aquí su composición química en 100 gramos:

    Arroz
    Arrow-root
    Sagú

    Agua
    12'58
    13'30
    ?

    Albúmina
    6'50
    0'88
    vestigios á 2'96

    Grasa
    0'715
    0'18
    0'36

    Hidratos de carbono
    79'4
    82'50
    82'50

    Cloruro sódico
    0'0057
    0'20
    0'44

    Potasa
    0'1155
    de sales minerales.
    de sales minerales.

    Cal.
    0'0327
    rales.
    rales

    Sesquióxido de hierro
    0'0154

    Calorías
    356'5

Con ellos se podrá reducir la leche, así como preparar con ésta papillas que den variedad á la administración de la leche.

Se podrá añadir á lo precedente un poco de uvas maduras, que obrarán como diuréticas y laxantes. En cada 100 gramos de éstas hay:

    Agua
    80

    Albúmina
    0'49

    Grasa
    0'38

    Hidratos de carbono
    17'69

    Sales minerales
    0'20

    Calorías
    70

Puede, pues, constituirse un régimen con: 2 litros de leche, 250 gramos de arroz y 250 de uvas, que dan 2,481 calorías y se componen de:

    Agua
    1977'45

    Albúmina
    95'475

    Grasa
    80'74

    Hidratos de carbono
    340'725

    Cloruro sódico
    3'76

    Cal
    3'65

    Sesquióxido de hierro
    0'05

Si se añade un poco de azúcar, 3/4 de litro de agua de Vichy ó de Vals para diluir la leche que no se tome con el arroz y una taza de infusión aromática caliente, se tiene una ración alimenticia casi equivalente á la normal, si bien con más agua y, sobre todo, con exceso de grasa y de cal, cuyo exceso, en especial el de la cal, da cuenta de la acción favorable de la leche.

Este régimen substituirá al lácteo integral cuando éste sea insoportable.

El régimen lácteo es necesario en las nefritis agudas y en las exacerbaciones de las crónicas, la gran uremia ó sólo síntomas bien caracterizados de insuficiencia renal ó cardíaca, y es útil hacerla preceder en la gran uremia, durante veinticuatro á cuarenta y ocho horas, de la dieta hídrica (á la que podrá añadirse 100 gramos de lactosa) para lavar el organismo y eliminar los residuos de la nutrición que haya retenidos; es útil en las nefritis con edemas ó sólo con albuminuria, especialmente si no ha podido