Gaceta médica catalana (1907-09-30 00:00:00), página 20

terapéutica ha modificado radicalmente el tratamiento de la epistaxis. Hasta ayer puede decirse que el taponamiento anterior de las fosas nasales y el posterior, si el primero no daba resultado, constituían el procedimiento de elección en los casos que revestían alguna importancia por la intensidad ó duración de la hemorragia.

Entre los rinólogos hoy predomina la tendencia á suprimir ese engorroso tratamiento en el mayor número de epistaxis, reservándolo para casos muy especiales y empleando en su lugar el cauterio aplicado directamente sobre el punto que sangra.

La mayor dificultad consiste en poner al descubierto el vaso que da la sangre. El primer paso, por consiguiente, debe ser la adopción de medidas que permitan descubrir el punto por el cual se escapa la sangre.

Si la hemorragia lleva ya algún tiempo, lo que ocurre casi siempre, porque el médico es llamado cuando se han agotado por la familia los medios que ella conoce ó están á su alcance, la fosa nasal estará llena de coágulos. En este caso, lejos de pensar en mantenerles allí con la esperanza de que puedan contribuir á detener la hemorragia, sirviendo de tapón, como algunos autores aconsejan, es necesario removerlos hasta dejar la fosa nasal completamente limpia.

La limpieza debe hacerse inyectando, con una jeringa bastante potente para arrastrar los coágulos, agua caliente cuya temperatura se vaya elevando gradualmente desde 40° á 50° y hasta 55° centígrados á fin de aprovechar, á la vez que se limpia la fosa nasal, la acción hemostática que posee el agua á esa temperatura.

Se desprenden luego las mucosidades que puedan encontrarse adheridas, á las paredes, pasando por ellas suavemente un algodón ó gasa con un estilete ó pinza.

Una vez libre de coágulos la cavidad y de costras sus paredes, se empapa un algodón en la solución de adrenalina al 1 por 1.000 y se aplica sobre el área de la hemorragia comprimiendo firmemente durante dos minutos. Entendemos por área de la hemorragia el espacio de dos centímetros aproximadamente que ocupan sobre el tabique los focos que hemos señalado y el subtabique en toda su extensión. Esta aplicación de adrenalina detiene la hemorragia lo bastante para poder descubrir, mirando atentamente, cual es el punto que sangra al presentarse la vasodilatación consecutiva y con relativa facilidad porque isquemia la mucosa hasta dejarla casi blanca. Conocido el foco de la hemorragia se aplica sobre él, comprimiéndolo, una compresa de algodón ó de gasa que se encarga de sostener cualquier persona.

Inmediatamente se funde al calor de una llama un cristal de ácido crónico en la punta de un estilete, pudiendo servir al efecto un alambre cualquiera ó una horquilla de señora. La perla formada por el ácido crónico fundido se aplica sobre el punto de donde brota la sangre, retirando desde luego previamente el algodón.

Cuando no se ha podido descubrir el foco de la hemorragia debe cauterizarse toda la región de la epistaxis. Hace ya algún tiempo que Baugarten aconsejó la cauterización con ácido crónico de toda la superficie del tabique en casos de hemorragias abundantes.

No estará de más advertir que la adrenalina, medicamento vaso-constrictor por excelencia, debe manejarse con gran precaución cuando se trate de individuos arterioesclerosos.

Las afusiones frías en la cara y parte posterior del cuello pueden influir sobre la hemorragia nasal, actuando por intermedio de los nervios vasomotores; también la ligadura de un miembro, porque substrae momentáneamente de la circulación cierta cantidad de sangre y disminuye la presión; pero sobre estos recursos, excelentes para ser aconsejados á las familias, no debe insistir el médico, porque solamente dan resultado en los casos muy ligeros.

Igualmente consideramos inútil y aún peligroso en ocasiones por el tiempo que se pierde, experimentar con aplicaciones de peróxido de hidrógeno, antipirina, percloruro de hierro, ferrpirina, salipirina, agua de Pagliari ó con insuflaciones de alambre ó ácido tánico.