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tráquea ó en uno de los bronquios, el diagnóstico y el tratamiento empleados eran, hasta hace poco, un tanto inciertos.

Después de la sofocación de los primeros momentos, se establece una semitolerancia y son bastantes los enfermos que se figuran no tener casi nada, confiando curar en breve tiempo.

Los silbidos traqueales, la disnea continuada aunque poco intensa, intercalada de paroxismos de asfixia, hacen temer algo serio, confirmándolo la auscultación si muestra la disminución ó abolición del murmullo vesicular en el lóbulo del pulmón correspondiente al bronquio obstruido y más tarde los signos de una congestión pulmonar ó de una broncopneumonía.

Pero cuando el cuerpo extraño no obstruye bien, estos síntomas faltan ó no son precisos.

Por esto, del mismo modo que para los cuerpos extraños del esófago, luego que veo un paciente con un pretendido cuerpo extraño en las vías aéreas, previa la laringoscopia ordinaria y la auscultación consiguiente, mando inmediatamente radioscopizar el pecho y el cuello del paciente para averiguar el sitio aproximado del cuerpo extraño, por más que los rayos Röntgen no siempre descubran estos cuerpos, pues es sabido que la sombra puede confundirse con la de una costilla, con la de la columna vertebral, con la del esternón, con la del corazón, etc., y que los cuerpos extraños orgánicos y de poca densidad, tales como los huesos de fruta, cáscaras de nuez ó de avellana, etc., no proyectan sombra bien distinta, mientras que los metálicos, por pequeños que sean, destacan de manera clara en la pantalla fluorescente.

Os he dicho: mando radioscopizar al paciente y no radiografía, porque en estos casos la radioscopía es, en mi opinión, preferible á la radiografía. La radioscopía es rápida, sencilla y revela con mayor seguridad que la radiografía la presencia de los cuerpos extraños traqueobronquiales, porque indica con mayor exactitud el sitio de aquéllos, porque se observa de visu su movilidad ó su enclavamiento sin que estorben siempre las sombras superpuestas de la columna vertebral, del esternón, etc., pues estando el enfermo de pie, entre la placa y la ampolla, girando éste, ó cambiando de sitio la ampolla, se encuentra pronto una posición en la que la sombra del cuerpo extraño se proyecta sobre un fondo brillantemente iluminado que corresponde á uno de los pulmones y que por su tono claro hace resaltar la mancha obscura del cuerpo extraño.

Basta entonces que hagamos toser al individuo, para que á cada golpe de tos veamos subir rápidamente hasta la región cervical el cuerpo extraño, en donde se destaca por un instante sobre la tira clara que corresponde á la tráquea, para volver en seguida á caer, con la misma velocidad, en el sitio de su posición primitiva.

Por lo contrario, si el cuerpo extraño está enclavado, su sombra asciende apenas uno ó dos centímetros, junto con el bronquio donde se ha fijado.

Por ello hace poco tiempo aconsejé al padre de un niño de
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5 años, que tenía un piñón entero con su cáscara en el bronquio derecho, que recurríera á la radioscopia. Con efecto, los doctores Comas y Prió confirmaron el diagnóstico mío y el de los Dres. Sarró, su médico de cabecera, Zariquey, Cardenal, Bofill y otros varios, de cuerpo extraño en el bronquio, y el piñón fué extraído, por fin, á primeros de marzo último, á beneficio de una simple traqueotomía, sin necesidad de tener que introducir por la abertura de la tráquea los tubos broncoscópicos que tenía preparados. Por esta razón no os he presentado el niño, pues no resultó éste un caso de broncoscopia inferior, como yo esperaba.

La razón por la cual bastara en este enfermito la abertura del conducto traqueal, fué la que os decía antes, el no enclavamiento del cuerpo extraño en el bronquio derecho. En efecto, la auscultación revelaba que el piñón obstruía el bronquio derecho y el niño tenía entonces una disnea moderada; de repente, y tras un golpe de tos, el niño sufría un ataque de asfixia terrible y, tras él, volvía á la calma relativa con permeabilidad del pulmón izquierdo y persistencia de la disminución del murmullo vesicular en el mismo pulmón derecho las más de las veces. En otras la auscultación mostraba la casi supresión de aquel murmullo en el pulmón izquierdo antes libre y por durante tan sólo varias horas, quedando permeable todo el pulmón derecho antes obstruído.

Estos hechos demostrabanme que el cuerpo extraño, aunque alojado habitualmente en el bronquio derecho, salía de él en las fuertes espiraciones, para seguir de abajo arriba el conducto traqueal y por su contacto con la mucosa subglótica originar un fuerte espasmo de la glotis.

Después de haber recorrido varias veces la tráquea en los dos sentidos, como una lanzadera durante los ataques de tos, sin poder salir el cuerpo extraño á través de los labios de la glotis, por hallarse éstos muy aproximados, como acontece constantemente en estos casos, el piñón caía de nuevo casi siempre en el bronquio derecho, por las razones conocidas de su mayor calibre y proximidad al centro de la tráquea y alguna que otra vez en el bronquio izquierdo.

El cuerpo extraño del enfermito de que os hablo, fué huésped de su bronquio derecho y paseante de su tráquea durante cinco meses y once días, pues el accidente le sobrevino el 20 de septiembre de 1906 y yo le operé el 2 del pasado marzo.

La familia del infortunado enfermito estuvo indecisa durante todo este tiempo, pues por más que yo, cuando la consulta con los doctores Zariquey y Sarró, en octubre de 1906, les había explicado claramente la situación, indicándoles, cuando menos, la conveniencia de la traqueotomía para facilitar la broncoscopia ulterior; ensayaron los vomitivos, la posición invertida, las sacudidas del tronco, esperando que un día u otro el niño eliminaría espontáneamente el cuerpo extraño en un fuerte golpe de tos.

De nada sirvió el que les dijera que con la espectación mo-
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rían el 60 por 100 de los enfermos y que era posible que bastara la traqueotomía por sí sola desde el momento que el piñón no estaba enclavado y, si lo estaba, en el momento de la operación, no desprendiéndose del bronquio por los estímulos de la mucosa traqueal, abierta la tráquea, poco había de costar entonces meter por la herida un tubo broncoscópico y extraer el piñón.

Fué necesario que el niño llegara á un grado de enflaquecimiento extremado y que los ataques de sofocación fueran graves y repetidos para que, por fin, se decidieran á que le operara.

El niño está hoy perfectamente bien y éste que veís es el piñón que le extraje.

Con lo dicho creo que huelga el que insista hablándoos de la superioridad de la broncoscopia sobre los demás medios y, principalmente, sobre la broncotomía transmediastinal para extraer los cuerpos extraños, pues esta última operación tiene una mortalidad de más del 90 por 100, mientras que la broncoscopia inferior, además de relativamente fácil, es casi inofensiva, y digo casi, porque hasta la fecha no se ha registrado, entre un centenar de casos, más que uno ó dos de muerte, que pudiera atribuirse á las maniobras de la traqueobroncoscopia.

Revista de Oto-rino-laringología

POR EL
DR. LUIS SUÑE Y MEDÁN

Contribución al estudio de la fiebre de heno

Mi distinguido maestro y amigo, el profesor Heymann, de Berlín, en una comunicación presentada á la «Sociedad de Laringología», de dicha capital, estudia, bajo múltiples aspectos, la debatida cuestión del catarro de heno, partiendo de una serie de observaciones personales y otras debidas al Dr. A. Wolff, sumando un total de 120 casos. De ellas deduce las siguientes consideraciones:

No existe modificación especial alguna en las fosas nasales, que podamos considerar como característica de dicha enfermedad, pues en muchos de los casos las lesiones fueron siempre distintas: pólipos, hipertrofias, ulceraciones, vegetaciones, etc. No hay nada típico y que ofrezca, cuando menos, el mayor grado de frecuencia. Este es el primer punto.

Otra cuestión. Los tratamientos que se han empleado hasta la fecha ¿han dado positivos resultados? La contestación no es del todo negativa. En efecto: en cierto número de enfermos, la atenuación muy notable de sus sufrimientos fué debida á las distintas operaciones practicadas con el fin de dejar ancho paso del aire por la nariz (ablación de pólipos, vegetaciones, enderezamientos del tabique, etc.). Se observa que en los pacientes con estrecheces nasales congénitas ó producidas por le-
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siones propias, la afección es mucho más molesta, que en los casos en los cuales las fosas nasales están libres y permeables al paso del aire.

El tratamiento local, obrando sobre la mucosa inflamada, durante el período de catarro, puede fácilmente provocar inflamaciones, aumentando la intensidad de la afección; además, en algunos casos, la mucosa muestra, á consecuencia de un tratamiento activo, una gran sensibilidad y, por tanto, mayor susceptibilidad para contraer la rinitis espasmódica ó catarro de heno.

Se han ensayado la cocaína con sus derivados y las diversas preparaciones de cápsulas suprarrenales, que sólo han logrado atenuar un poco las crisis. La pollantina (Dunbar), el graminol (Weichardt) y otros preparados análogos, prestan algunos servicios en los casos ligeros. En los casos graves, intensos, su papel ha sido casi nulo.

A propósito de un caso ocurrido en un colega (M. Tobias), quien curó de un catarro de heno después de habersele practicado una tiroidectomía á causa de otra lesión, P. Heymann ha empleado en sus enfermos preparaciones de glándula tiroideas. Ha encontrado 5 bocios en 18 casos de fiebre de heno; las hiperfrofias fueron todas ellas medianas, no habiéndose hallado ningún caso con gran hiperfrofia, que pudiera reclamar una intervención quirúrgica.

En 19 casos, los resultados fueron positivos. Aparte de la aplicación de tiroidina, no deben abandonarse precauciones ya conocidas: dormir con las ventanas abiertas, evitar las corrientes de aire, no exponerse mucho al sol, proscripción de los viajes en ferrocarril, etc.

Es de observar que la atenuación de la enfermedad se halla en relación directa con la duración del tratamiento con la tiroidina. En todos los casos fueron administradas de dos á tres tabletas pro die (30 centigramos de substancia tiroidea por tableta). No se han observado casos de intoxicación producida por dicho medio opoterápico. En un mayor número de enfermos, se podría saber cuál es la preparación procedente de la glándula tiroideas, más activa (tiroidina, iodoftirina ó tiroiodina, iodrina, antitiroidina de Moebius, etc.), pues Heymann ha experimentado solamente con tiroidina.

Respecto á la naturaleza de la afección rinospasmódica en sí, como consecuencia de estos efectos terapéuticos de dicha medicación orgánica, todo induce á suponer que ésta obra sobre la diatésis nerviosa interesando probablemente los nervios simpáticos.

Aunque la enfermedad referida no es frecuente en nuestro país, creo será de utilidad tener conocimiento de esta nueva terapéutica, para cuando venga al caso.

Sobre el tratamiento de la fiebre de heno

Koster, habiendo observado que las mucosas nasal, ocular y sobre todo faríngea, de los enfermos atacados de rinobron-
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quitis espasmódica, ofrecen cierto grado de sequedad, ha ideado dirigir hacia este síntoma una parte de la terapéutica corriente, con objeto de mantener en constante humedad las mencionadas mucosas. Emplea, para ello, el clorato de potasa. Reglas que sigue para este tratamiento:

Antes de la época de aparición del catarro, el sujeto amenazado de dicha afección, debe practicar tres gargarismos al día con solución de clorato potásico al 3 por 100. La misma solución puede ser empleada para lavados oculares ó nasales. Lo más sencillo y cómodo para la nariz, es tomar á modo de rapé, una ó dos veces al día, una pequeña cantidad de la sal (10 á 20 centigramos) finamente pulverizada. Abstinencia del tabaco, bebidas alcohólicas, condimentos fuertes ó picantes, etc. Si el paciente se queja de una viva sensación de picor por parte de la nariz y garganta, se le aconsejará el empleo del mentol en la misma forma. Debe evitar, asimismo, los enfriamientos.

El autor ha obtenido resultados muy satisfactorios, median- te el empleo de tan sencilla y casi vulgar terapéutica, para pre- venir y combatir el catarro de heno.

Las laringitis y las laringotraqueitis de origen gastrointestinal y simpático

El Dr. Heckel, de París, después de estudiar detenidamente este interesante tema, termina sus observaciones bajo la forma sintética siguiente:

1.º Un buen número de las laringitis denominadas hipertró- ficas ó catarrales, simples ó artríticas, así como las consecutivas á lesiones locales de la nariz y de la faringe, son producidas por trastornos funcionales del simpático, con dispepsia neuro- motriz. No son, en realidad, secundarias á las lesiones vecinas, sino mejor concomitantes.

2.º Los catarros, las hiperemias y las hipertrofias halladas, tienen su explicación en las funciones secretorias, vasomotrices, tróficas, etc., del gran simpático cervical.

3.º Los enfermos atacados de estas laringitis son nerviosos, psiconeuróticos, neurasténicos, histéricos, etc., con ó sin tras- tornos psíquicos manifiestos, pero casi siempre ofreciendo una sintomatología gastrointestinal marcada ó hasta tal extremo pre- dominante, que pasan inadvertidos los demás fenómenos. Se les puede clasificar en los dos tipos clínicos siguientes: 1.º Los de tipo sano, obesos, gordos (artríticos clásicos) con manifesta- ciones nerviosas á veces frustradas, que deben someterse á un tratamiento sedativo y á un régimen alimenticio reducido á pan, carne y vinos; debiendo llevar una vida activa con ejercicios moderados y regulares. 2.º Los deprimidos atónicos, secos y desnutridos; mujeres pústicas, caprichosas, histéricas ó neurasténicas, enteráticas, metríticas, etc., que necesitan la hidrotera- pía mixta, la sobrealimentación vegetariana, el reposo, la vida de campo, la psicoterapia, etc. En todos ellos vense desapare- cer los síntomas laringeos, catarrales (y rinofaringeos concomi- tantes), por medio de este tratamiento general, coadyuvante de
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la terapéutica local. Estos enfermos, por el conjunto sintomático, son degenerados ó alterados del gran simpático en todo su trayecto, cuyas manifestaciones patológicas pueden pasar de un territorio anatómico de dicho sistema á otro; de ahí la inconstancia de la sintomatología, en especial con las variaciones del estado psíquico.

4.º Estas mismas causas patogénicas dan lugar á muchas faringitis, rinofaringitis, rinitis vasomotriz y otras de tipo congestivo é hipertrófico que acompañan á menudo á dichas laringitis.

5.º Todas estas afecciones de las mucosas son de una frecuencia considerable, sobre todo en los cantantes y sólo puede lograrse la curación mediante el tratamiento general, asociado al tratamiento local.

La supuración aguda ó crónica del oído ó de la nariz es la causa directa de la erisipela de la cara

El Dr. Welty, de San Francisco, expone cinco cuestiones relativas á las relaciones patológicas entre ciertas afecciones óticas y nasales y la dermitis producida por el estreptococo de Fehleisen.

1.a ¿Por qué la erisipela se localiza especialmente en la cara?
   a) Porque el punto de infección es generalmente facial.
   b) Porque la secreción purulenta produce una erosión de la mucosa ó de la piel y facilita de este modo la inoculación.
   c) La inoculación se produce también por el uso del pañuelo, pero particularmente por el contacto de los dedos.

2.a ¿Por qué la erisipela de la cara recidiva con tanta facilidad?
   a) Porque la causa de la infección sólo se suprime á beneficio de la operación.
   b) Las relaciones entre la erisipela y las intervenciones quirúrgicas, se explican porque la intervención abre el campo á la infección.

3.a ¿Por qué encontramos habitualmente la erisipela asociada á las afecciones supuratorias del oído y de la nariz?
   Porque en estos casos existe siempre una causa permanente de infección.

4.a ¿Por qué el 82 por 100 de las erisipelas faciales comienzan por la nariz?
   a) Porque las secreciones nasales producen una excoriación que da paso fácil á la inoculación.
   b) El roce más ó menos fuerte y repetido del pañuelo provoca erosiones que son la puerta de entrada al estreptococo.
   c) Porque este germen es un microbio de los más virulentos y se desarrolla en los puntos donde otros no hubieran colonizado.

5.a ¿Por qué no todos los casos de infección estreptocócica del oído y nariz van seguidos de erisipela?
   Por una cuestión de inmunidad.

Todas estas afirmaciones son el resultado de una minuciosa revista que el autor pasa á través de un buen número de historias clínicas y observaciones publicadas por varios colegas, re-
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lativas al asunto que se trata (Major, J. Stein, Jannson, Horvard, Mercier-Bellevue, Bessonet, Coakley, Palow, Able Johnson, Hous- ton, Von Bergmann, Buel, J. A. White, Curtis, Richardson, Vacher, Hajcek, Bride, Spohn, etc.) y aduce asimismo algunas personales. Las lesiones observadas en determinado número de casos son las siguientes: rinitis aguda, rinitis crónica hipertrófica, absceso de la nariz, sinusitis maxilares, necrosis del etmoides (?), otitis agudas; en otro grupo de casos, se han visto erisipelas faciales aparecidas después de intervenciones quirúrgicas diversas: sinusales, mastoideas, ablación de pólipos nasales, etcétera etc. Es notable la estadística de Spohn, que en 1,000 casos de erisipela que ha logrado reunir, 900 presentaban la infección en la cara; en 737 casos la inoculación empezó en el ángulo de la nariz; en 90 casos, en la región de la boca; en 60, en la región auricular; en 7, en el ojo; en 3, en la región maxilar superior y en 3 en la nuca. El autor añade que un examen detenido en casi todos los casos de erisipela facial, ha comprobado que ésta ha ido precedida de catarro nasal.

La erisipela de la cara es, pues, consecutiva á una infección procedente de un punto contaminado, sea por el estreptococo, sea por una asociación microbiana de la que forma parte dicha bacteria; en los casos en que el origen de la infección no es muy claro ó evidente, aunque difícil de encontrar, debe admitirse; las epidemias de erisipela se propagan ordinariamente por el cirujano ó los enfermeros; las pretendidas erisipelas idiopáticas no existen. Y como observación final, dice Welty, que está convencido de que las infecciones sinusales exaltan la virulencia del estreptococo.

Por mi parte, podría añadir algunas observaciones personales, respecto á estas cuestiones, en testimonio de la opinión sustentada por Welty, pues he visto casos de erisipelas consecutivas á algunos de los procesos nasales y auditivos ya citados (sinusitis, rinitis agudas, otorreas, etc.). Por lo que pudiera valer en el sentido de contribución á dicho estudio, no puedo menos de citar alguna otra afeción rinica que no se incluye en el trabajo de Welty y que he tenido ocasión de observar: me refiero á la rinitis atrófica ocenosa y á la fisura del extremo anterior de las aberturas nasales anteriores. Este último proceso radicaba en una distinguida dama de esta capital, quien se veía frecuentemente afecta de erisipelas faciales, alguna vez intensísimas y con invasión epicraneal. Sospechando su médico de cabecera que la puerta de entrada á la inoculación se verificaba por aquella pequeña fisura cutánea del lóbulo nasal, solicitó mi cooperación para ver si mediante cauterizaciones galvánicas practicadas en dichos puntos podría transformarse la fisura en un tejido de cicatriz resistente, cerrando de esta manera la abertura á toda inoculación. Así sucedió, en efecto; procedí á dicho tratamiento y algunos días después de una segunda cauterización á cada lado, se obtuvo la cicatriz deseada, la que no creo vuelva á abrirse. Desde entonces, dicha señora no ha sufrido más erisipelas.
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El otro caso se refiere á una muchacha de servicio afecta de rinitis atrófica, que ha visto á menudo su rostro invadido por la dermitis erisipelatosa durante muchos años. Actualmente, ya muy atenuada con un tratamiento adecuado la afección nasal, no ha vuelto á sufrir más dicha infección estreptocócica.

Revista de Neuropatología
POR EL
DR. D. RAFAEL RODRIGUEZ RUIZ

Psicosis verminosas

El Dr. Codeceira, de Pernambuco, publica un interesante trabajo con este mismo título (Novidades medicas e pharmaceuticas. 1907).

Después de señalar la importancia de la noción etiológica y de expresar que todos los actos vitales son reacciones provocadas por una causa, causa que tiene gran importancia en patología y que se convierte con frecuencia en fuente de indicaciones de valor indiscutible, refiere el siguiente hecho:

Ingresó en el manicomio un niño de 13 años, linfático, en grado extremo de miseria fisiológica, sin ir acompañado de referencias ni datos de ninguna especie. Las alucinaciones variables y pasajeras, las concepciones delirantes múltiples é incoordinadas reveladas por los actos y una locuacidad extraordinaria, etcétera, condujeron al diagnóstico de delirio maníaco, contra el cual usó la medicación calmante, recurriendo á los dinamosténicos para mejorar la excesiva hipohemia.

Calmada en parte la excitación, un examen somático más detenido reveló: erupciones pruriginosas en varios puntos y de forma diversa; palidez extrema; edema en la cara y miembros inferiores; orina ligeramente albuminosa; impulsiones geofágicas acentuadas; lengua de carnero, saburrosa, ancha, floja, atónica; vientre timpanizado; deposiciones diarreicas y frecuentes; ansiedad precordial; cansancio; soplo inorgánico en la base; en fin, anquilostoma en las materias fecales, revelado por huevos elípticos, refringentes, envueltos en una membrana «de corrección de curvas impecable».

Hecho el diagnóstico de uncinariosis, el autor creyó que debía relacionarse la vesania con el mal estado de la sangre y con los reflejismos de origen intestinal, acciones favorecidas por una degeneración hereditaria acentuada. Con buen acuerdo, prescribió 4 gramos de timol en nueve cápsulas para un solo día. Hubo una gran expulsión de nematodos y se modificó el estado general y el mental, á la par que se abría un nuevo horizonte al tratamiento. La medicación ferrocacodilífica, favorecida por un apetito devorador, que permitió una alimentación reparadora, logró la curación del enfermito.

Este caso clínico conduce al autor á varias reflexiones.