ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 14

admisible en este caso, pues se notaron en la región precordial disminuídos los ruidos en su tono, intensidad y timbre. Nadie duda hoy ya de la naturaleza infecciosa — bien comprobado por Bouchard y Karth — de la parotiditis y, por otra parte, la endocarditis intercurrente á la inflamación de la parótida es un hecho de observación muy frecuente en la práctica, ya señalado por Jaccoud. (Dict. de méd. et de chir. prat.), Grancher. (Gaz. des hôpitaux, 1884). Appeylard (The Lancet, 1882).

Según el Dr. Moulinier, en las fiebres eruptivas, las vegetaciones endocárdicas pueden necrosarse y, de esta suerte, se forman corpúsculos migratorios que originan embolias mortales; además, los comienzos de la endocarditis son insidiosos, y en este período de la enfermedad, dice Potain, las válvulas engrosadas, hinchadas, no producen un chasquido limpio, sino un ruido sordo, ahogado, velado como si se las hubiere cubierto con una tela ó con un papel mojado.

Por esto la prudencia aconseja, y no está de más el insistir en ello, que todos los días debe examinarse la región precordial en los sujetos que padecen de parotiditis y debe recordarse que el signo característico de la endocarditis aguda en su comienzo — conste que no digo principio hasta por la propiedad del lenguaje — es el ensordecimiento ó disminución del tono del chasquido valvular.

Aunque en otro orden de consideraciones á los fines propuestos en esta Sección, no debo pasar en silencio por la importancia clínica que tienen algunas observaciones, publicadas en el mismo periódico, n.º 27, por el Dr. Ed. Ménager, de Spokane (Estados Unidos), relativas á la misma enfermedad. Relata este autor que en una epidemia que tuvo ocasión de observar de parotiditis, 60 casos, la mayor parte de los sujetos atacados fueron invadidos por una orquítis dándose la circunstancia de que todos los individuos á quienes se les inflamó el testículo eran jóvenes de 12 á 20 años de edad. Otros dos hechos llamaron la atención del Dr. Ménager en esta epidemia, los cuales recoge y consigna en la nota que traduzco. Son, á saber: la desaparición del reflejo rotuliano en un gran número de enfermos y la frecuencia de alteraciones gastrointestinales que consistían en vómitos, dolores y diarrea: fenómenos que revistieron en determinados momentos suma gravedad y que originaron inquietudes y zozobras por el porvenir de los sujetos atacados.

El autor no consigna si tuvo alguna defunción en esta epidemia.

Nuevo método de identificación. — Prager. (Med. Rec., N. Y., junio, 1907).

Las marcas digitales, como medio de identificación, presentan, al decir de este autor, inconvenientes que son debidos al cambio rápido de la epidermis de los dedos y la dificultad de tomarlas conveniente y exactamente. Después de varios años de investigaciones ha examinado huellas ó señales hechas con
Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 15

maxilares humanos y ha encontrado que las figuras hechas con el maxilar superior de diferentes individuos presentan caracteres tan diversos y distintos que las especializan é individualizan en tales términos, que no hay dos impresiones ó marcas que sean semejantes entre mil. El número, la longitud, la anchura y la implantación de los dientes, la curva y la forma del maxilar son muy distintos. La altura, la anchura y la profundidad de la mandíbula superior presentan igualmente muchas y muy notables diferencias fácilmente reconocibles: existen muchísimos rasgos desemejantes en cada mandíbula, los cuales no son borrados ni aun por las alteraciones patológicas, presentando en número suficiente caracteres imborrables que hacen posible toda identificación. Por otra parte, tomar una impresión, huella, marca ó señal, es cosa sencilla para la que todo médico es capaz y competente y los profanos aprenden con facilidad su técnica.

La importancia social que tiene la identificación de un vivo ó de un cadáver nos conduce naturalmente á deducir que la biología forense no debe descuidar ningún origen de información y buscar sus auxiliares en todas las ramas del saber humano. En este sentido, las indicaciones suministradas por el sistema dentario, desde el punto de vista de la identidad, son ya numerosas y célebres los casos en los cuales los dientes han sido el sólo medio práctico de establecer una identidad. Recordemos sumariamente, á este propósito, los siniestros del Rig Theater (Viena); de la Opera Cómica (París); el Bazar de la Caridad (París); las terribles catástrofes del Cabo Machichaco (Santander, 1893) y de San Pedro de la Martinica (8 marzo 1902) y, por último, los procesos de Hillmonn y Goss-Udderzook; siendo interesantísimo el caso comunicado por el señor Otoola al Congreso odontológico celebrado en Barcelona en 1899.

El lector que desee profundizar en esta materia, leerá con fruto los trabajos de Saunders, Thompson, Grady, Barrimore, Platschick, Mela, Jiori, Viau, Godon, Dumur, Montfort, Merciolle y nuestro compatriota, el Dr. D. Oscar Amoedo, profesor de la Escuela odontotécnica, de París.

Pseudohermafrodismo con autopsia. — Jarricot. (Bull. de la Société d'Antrop. de Lyon).

Esta observación se refiere á un individuo que á los 64 años de edad fué internado en el asilo de alienados de Saint-Ylie á consecuencia de debilidad mental senil. Durante su existencia este sujeto fué inscrito en el Registro civil como de sexo femenino y con los nombres de María Clementina, llevando, por consecuencia, vestidos propios de dicho sexo. Desde su ingreso en el asilo se le colocó en la sección de hombres, pues los caracteres que enumera con escrupulosidad el Dr. Jarricot no podían dejar duda respecto al error que se había cometido.

María Clementina — sigamos llamándola así — habiéndose caído por una escalera, se fracturó el cráneo, falleciendo por
Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 16

consecuencia de semejantes lesiones, y en su autopsia se confirmó el diagnóstico que se estableció á su entrada en el asilo. Era realmente un hombre que poseía un testículo izquierdo, de 32 gramos de peso (con epidídimo), y cuyo testículo derecho había permanecido en el anillo. Tenía vesículas seminales y próstata; pero el escroto en el lado izquierdo simulaba un labio mayor y el pene, rudimentario, asemejábábase y constituía un clítoris, pues no presentaba trazas de cuerpo esponjoso, lo que explica el error de sexo que se había cometido, error justificado todavía en parte, por la presencia de un infundibulum en la extremidad inferior del surco interescrotal y de un hipospadías perineoescrotal.

Semejantes confusiones no son raras en los anales científicos. Recuerdo el hecho, referido por Tissier, padre, de «un sacerdote declarado de sexo masculino y que era una mujer, no apreciándose de su sexo hasta que aparecieron las reglas». El laboriosísimo é infatigable Mr. Lacassagne presentó á la Sociedad de Antropología, de Lyon, el caso de «un hombre que por mucho tiempo sirvió como doméstica en una casa de lenocinio, prestándose á las necesidades, á los placeres y al coito con los parroquianos, verificándolo por una hendidura particular, especie de fondo de saco vaginal». Con facilidad se podrá alargar esta lista del hermafroditismo espúreo, mas no lo juzgo propio de unos apuntes ó notas y, por otra parte, los nombres, y aun retratos, de Catalina Hohmann, María Magdalena Lefor, María Arsano, Rosina Göttlich — famosos hermafroditas — se encuentran en las obras que todos manejamos.

La frecuencia de estos errores parece reclamar, como lo hacen Lacassagne y Debierre, una medida legislativa, la cual es formulada por Hofmann de la manera siguiente: «todo recién nacido debe ser sometido á un examen médico por poco que el sexo quede dudoso, apuntándose una nota correspondiente en el Registro civil, en virtud de la cual la declaración definitiva del sexo quedaria reservada á nuevo examen en la época de la pubertad».

Letargia persistente durante 27 meses, consecutiva á un traumatismo cerebral. — Eulenburg (Medical Klinisch., 21 octubre 1907).

El individuo objeto de esta observación, empleado en un escritorio, de 45 años de edad, dando un mal paso, cayó y tropezó la nuca con una piedra. Sobrevino pérdida del conocimiento, violentos dolores de cabeza, somnolencia y, después de tres días, se presentó un sueño tan persistente que duró 27 meses; en este lapso de tiempo el sujeto permanecía en la inmovilidad completa; parecía una estatua de cera, y sólo por la respiración se observaba que estaba vivo. A pesar de numerosas tentativas no se le pudo despertar; fué preciso alimentarle artificialmente; sin embargo, tragaba bien los alimentos. Los ojos permanecían cerrados y era imposible abrirles por efecto del espasmo de los músculos orbiculares. Había exageración de los reflejos tendinosos y disminución de los reflejos cutáneos é in-
Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 17

tegridad en la función de los esfínteres; el fondo del ojo permanecía normal.

Herencia neuropática muy acentuada existía en los antecedentes de familia de este individuo y por lo que hace á los personales, había disminución de la memoria, tendencia al sueño y preocupaciones morales, pues en el momento del accidente el enfermo era objeto de un sumario judicial. Este hombre no había presentado manifestaciones de histerismo y, sin embargo, al histerismo debe atribuirse su somnolencia, como lo prueba el blefarospasmo, el buen funcionamiento de los esfínteres y el estado de los reflejos.

Traumatismo y apendicitis.—J. B. Deaver. (New-York Medical Journal, agosto 1907).

Basándose el autor en su experiencia —1,400 casos de apendicitis observados en el Hospital German, de Filadelfia— concluye que un traumatismo no es capaz, por sí sólo, de ocasionar una apendicitis aguda en un sujeto cuyo apéndice estuviese completamente sano. Mientras que, por el contrario, si se trata de un apéndice ya enfermo un golpe violento, una caída sobre el abdomen y hasta un esfuerzo con contracción del músculo psoas-ilíaco pueden determinar una apendicitis aguda, mas ha de ser en ciertas condiciones y éstas han de estar bien determinadas: así, por ejemplo, cuando existe un absceso latente u otra lesión patológica del vérmium, encontrándose éste situado inmediato ó en las cercanías de la pared anterior del abdomen. Una contracción violenta del músculo psoas-ilíaco no será causa directa de una crisis aguda de apendicitis, á menos que el apéndice, atacado de inflamación, no esté íntimamente adherido al peritoneo que cubre el músculo en cuestión.

De una manera general, para determinar una apendicitis el traumatismo debe ser directo y muy intenso. Importa todavía observar y tener muy en cuenta, que un traumatismo de esta naturaleza, actuando en la fosa ilíaca derecha, puede desgarrar simplemente el peritoneo parietal subyacente y simular de esta suerte un ataque agudo de apendicitis, punto que sólo la laparotomía será la llamada á dilucidar y puntualizar el diagnóstico.

La apendicitis aguda traumática se observa con más frecuencia en el hombre que en la mujer, lo que se explica fácilmente porque el primero lleva una vida más activa y expuesta á los traumatismos y á los esfuerzos violentos. Por lo que se refiere á la edad en la cual con más frecuencia se observa la apendicitis traumática se halla comprendida entre los 10 y 25 años.

La simulación é interpretación de los accidentes de trabajo.—Dr. René Sand.

El autor, agregado á la Facultad de Medicina, de Bruselas, ha escrito un libro interesantísimo que se puede considerar como el compendio más extenso y completo acerca las importantísimas y graves cuestiones relativas á la medicina legal de los
Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 18

accidentes de trabajo, que son, á saber: la relación que existe entre una afección dada y un accidente alegado y, por otra parte, la simulación.

Los principales trabajos publicados en Europa con este motivo, son mencionados, y algunos analizados, en este libro, de manera que el lector halla en él una bibliografía completa de cada asunto en particular, labor enorme y penosa, sólo realizable por quien, como el Dr. Sand, se encuentre en tan especiales condiciones — es secretario del Boletín médico de accidentes de trabajo, y lo fué del Congreso internacional de Lieja, de 1905 — que le han permitido redactar una exposición clara, metódica, con documentos comparados y opuestos los unos á los otros para facilitar sobre cada cuestión un sumario completo del estado actual de la ciencia.

El libro tiene tres partes.

En la primera se trata, de una manera general, de la interpretación y del fingimiento ó simulación. La segunda parte está consagrada á la simulación é interpretación de las enfermedades orgánicas y, por último, la tercera parte es la que ha recibido un desarrollo más amplio; trata de las neurosis y psicosis traumáticas en la que campea una crítica sensata y un juicio personal que denotan una competencia especial.

Psicosis post-traumáticas. — Jouffroy. (Journal de Médecine, 10 octubre 1907, Paris).

Diferentes autores han atribuido suma importancia al traumatismo en el desarrollo de la locura, pero no parece que se han citado hechos muy concluyentes de esta influencia de la predisposición individual y por ello es verdaderamente difícil determinar si el traumatismo es el solo responsable en el orden etiológico; el problema parece ser posible cuando se trata de la parálisis general que no es, después de todo, sino una meningoencefalitis muy superficial; pero también se han citado casos de demencia precoz, acaecida en estas condiciones; de la propia suerte que recaídas de la locura circular; pase al estado crónico de la manía aguda y aun recaídas de la neurastenia.

Mr. Joffroy estima que estas observaciones no son suficientemente demostrativas, y cree que no hay alienación sin que el sujeto se encuentre predisputo. Con frecuencia aun cuando no se encuentre neuropatía alguna en los ascendientes, se puede hallar la sífilis hereditaria en los enfermos, con desarrollo incompleto del sistema nervioso. El traumatismo no basta, pues, para provocar alienación. Con todo eso si se coloca la cuestión bajo el punto de vista de la responsabilidad que en sí lleva siempre todo accidente traumático, no se puede deducir que la indemnización sea otorgada al que ha sido víctima del mismo; es preciso saber para dilucidar esta cuestión la parte ó papel que ha desempeñado la predisposición individual y las condiciones en que ha obrado el traumatismo.

Puede compararse esta cuestión á la del tuberculoso enfrente del traumatismo. Así, se sabe que la coxalgia se desarrolla fre-
Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 19

cuentemente después de una caída y á ésta se atribuye la enfermedad; pero no puede decirse, sin embargo, que el traumatismo haya creado la tuberculosis: éste sólo ha hecho y determinado la localización de la enfermedad, la cual estaba latente y quizás no se hubiese manifestado sin esta circunstancia. El traumatismo es, pues, responsable sólo en una determinada y cierta medida de la tuberculosis y otro tanto puede decirse por lo que hace relación á la alienación mental. El traumatismo solo no podría producirla sin una predisposición, pero quizás sin él, esta determinación no se hubiese hecho jamás. Es necesario, pues, para atribuir á esta causa la verdadera responsabilidad de conocer perfectamente las condiciones en las cuales ella se ha producido y se comprende la circunspección y sagacidad que el perito ha de demostrar para asesorar con verdadero conocimiento de causa á la Administración de justicia.

Revista de Terapéutica física

POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Taxis: auxilio que pueden prestar las inspiraciones profundas

K. Sehrwald ha conseguido facilitar extraordinariamente la reducción de las hernias estranguladas mediante un procedimiento muy sencillo.

Durante unos cinco minutos, hace que el enfermo realice inspiraciones muy profundas, incitándole á que prolongue un momento cada máximo inspiratorio. Después de esto, la hernia queda menos tensa y es más fácilmente reductible, sobre todo si el enfermo continúa el mismo ejercicio respiratorio durante la taxis. Para el autor la explicación es clara: las inspiraciones profundas obran desengurjíando la hernia por la aspiración de la sangre venosa y de la linfa, pues ni la circulación de la una ni de la otra queda completamente interceptada en la estrangulación herniaria.

Este procedimiento sólo fué ineficaz en un caso, en el cual la operación puso de manifiesto que el contenido herniario estaba gangrenado.

Ciática: tratamientos con las inyecciones de suero fisiológico (7 por 1,000) y de aire fisiológico

Las de suero, tan útiles como poco vulgarizadas, una vez determinados los puntos más dolorosos, se hacen con una jeringa de Roux y agujas de 3 á 5 centímetros. Se hace la punción verticalmente y se vierte en plena masa muscular 5 cm³. No hay inconveniente en hacer dos ó tres en la misma sesión. No se produce dolor y debe efectuarse un ligero masaje para que el líquido se difunda á lo largo de los espacios celulares peri-vásculo-nerviosos. Algunos enfermos sólo necesitan una inyección; otros, dos ó tres, escalonadas con 5 días de intervalo. Casi
Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 2

En el grupo 1.º, la sordera varía muchísimo según sea el agente vulnerante, y por esta razón hemos de considerar los siguientes casos que nos ofrece la práctica diaria:

1.º Perforaciones por instrumentos punzantes ó cortantes.
2.º Perforaciones por cuerpos extraños, insectos, etc.
3.º Roturas barométricas, por presión centrípeta (golpes y caídas sobre la oreja, detonaciones, cámaras de aire comprimido) y por presión centrífuga (estornudos, procedimiento de Valsalva, esfuerzos, enraecimiento del aire desde el conducto auditivo, etc.).

1.º Perforaciones por instrumentos punzantes ó cortantes. —
Las heridas del tímpano causadas accidentalmente, si se limitan á perforarlo (alfiler, varilla de metal, mondadientes), no producen mucha sordera aunque sean extensas. Si tomamos por tipo un reloj de bolsillo, que un oído normal perciba á 1 metro, podrá oírlo el paciente á 80 ó 90 centímetros; pero cuando el instrumento vulnerante, después de perforar el tímpano, penetra más y llega á herir el promontorio ó la región superior que corresponde á la delicada pared ósea que cubre el canal de Fallopio y el conducto semicircular horizontal, la sordera es muy manifiesta desde el primer instante, porque la lesión, entonces, afecta el oído interno, sea que se destruya alguna sección del órgano de Corti, ó sea que se derrame sencillamente un poco de endolinfa. Con todo, esta sordera de apariencia grave puede curarse en pocos días, y espontáneamente, si tenemos cuidado de que no se infecte la herida. En la práctica se presenta á menudo el siguiente hecho: una mujer se está urgando el oído, distraídamente, con un palillo, horquilla ó aguja de calceta; de improviso, un muchacho, corriendo hacia ella, le da, por casualidad, un golpe sobre el codo; el instrumento empujado así, hiere la membrana con más ó menos violencia. Los síntomas inmediatos son: fuerte dolor, zumbido intenso y sensación de oído tapado; algunas veces hay vértigos, ligeros ó graves, y parálisis del facial. ¿Puede el médico conocer, aun sin verificar la otoscopia, la clase de lesión que se ha producido? Muy fácilmente: Si la persona vulnerada acusa tan sólo dolor, un poco de sordera y zumbido, el trauma se limitó al tímpano. Si la sordera es intensa y acompañada de grandes zumbidos y ligeros vértigos, es que se lesionó el promontorio y, por ende, el aparato coclear. Si predominan los vértigos con poca sordera, la lesión está en el canal semicircular horizontal, y si, además, hay hemiparálisis de la cara, es que se rompió la laminilla ósea que cubre el canal de Fallopio, hiriéndose el facial que en él está alojado. Véase, pues, cómo un simple traumatismo, cuya extensión en el tímpano puede limitarse á una perforación punticular, es causa de varios daños según la dirección que llevó el instrumento y la fuerza de penetración que le impulsara, y véase claramente cómo no es la perforación timpánica la que causa gran trastorno auditivo sino la lesión concomitante de otras porciones del oído medio y del interno.

2.º Perforaciones por cuerpos extraños. — Los cuerpos ex-
Gaceta médica catalana (1908-03-15 00:00:00), página 20

todos curan de los 8 á los 20 días, y Bernard cita 20 casos de curación, algunos graves, así como Gebert.

Las de aire, inyectado con una pera y filtrado á través de algodón, se aplica en los puntos más dolorosos ó cerca de ellos. La inyección es subcutánea y se inyecta, á lo más, dos tercios de litro; en caso extremo, se puede llegar á un litro sin inconveniente. El aire tarda en absorberse de 6 á 7 días y, si entonces la curación no es completa, se renueva la inyección.

La gimnástica respiratoria en la terapéutica y profilaxis de la tuberculosis pulmonar

Extracto de un artículo del Dr. V. Rondani (La Rasegna di Terapia, 1907).

¿Se puede, con la gimnástica pulmonar, curar, prevenir la tuberculosis, mejorar siquiera el estado general y el local para que sea éste menos atacable?

No, contestan los partidarios del reposo absoluto en todos los periodos: hasta los más ligeros movimientos musculares pueden oponerse á la reparación natural (Cornet, Brehmer, Volland, Liebermeister); el aumento de oxígeno acrece la vitalidad del bacilo; la mayor actividad circulatoria facilita la absorción de las proteínas y dificulta y atenúa las zonas limitantes; las inspiraciones hondas, bruscas y repentinas, difunden la enfermedad por ser posible la aspiración del exudado en regiones todavía sanas.

En realidad, estos inconvenientes existen cuando el enfermo, ganoso de curarse, obra por su cuenta, pero no cuando es vigilado continua y atentamente por el médico. Es precisa la inspección del médico y hasta la dosificación en cada caso, no olvidando aquél que cuando no está contraindicada la gimnasia respiratoria, puede ser muy útil como indicado secundario.

Hay que pensar que el pulmón de un tuberculoso respira menos que el de un sano, sea por inercia respiratoria de algunas zonas, sea porque lo imposibilite la infiltración tuberculosa, sea porque el órgano, por estar enfermo, tiende al reposo, y que para una cura completa hay que cubrir este déficit con una superalimentación gaseosa, con una hiperfuncionalidad pulmonar.

Por el hecho de la mengua de presión, todos los tuberculosos curados en sanatorios de altura, hacen inconscientemente gimnástica respiratoria, natural, espontánea, inadvertida. ¿Por qué no hacer lo mismo en los que no están en sanatorio?

Lo importante es proscribir los ejercicios violentos, la fatiga corporal, todo trabajo muscular enérgico y fatigoso.

Son aconsejables las inspiraciones sencillas y profundas, no bruscas, las expiraciones forzadas con ó sin intervención de los miembros superiores, tronco ó miembros inferiores, pero sin esfuerzo, con la cabeza derecha, la boca cerrada y las fosas nasales permeables, al aire libre y en puntos resguardados del viento y del polvo. Los movimientos de los brazos, asociados á la respiración, son casi instinctivos y no hacen más que facili-