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Como ley general es inútil emplearlo en hemorragias que no dependan de una lesión sanguínea por retardo de coagulación.

No es una medicación para todos las hemorragias hemofílicas, pero ha sido útil á las veces en estados hemorragíparos, purpúricos, etc.

No cura la hemofilia, pero domina el accidente, persistiendo el buen efecto unos tres meses.

Cutirreacción tuberculosa: valoración

En mayo de 1907, von Pirket comunicó á la Sociedad médica de Berlín que si se depositaba unas gotas de tuberculina en escafificaciones hechas en la piel de un tuberculoso, resultaba una reacción local en forma de pápula eritematosa análoga á la de la vacuna Jenneriana, hecho que no ocurría en los no tuberculosos.

Arloing y Burnet han tratado de comprobar esa afirmación (Soc. de Biol., 1907).

El primero, en muchos animales tuberculosos, encontró que la cutirreacción no era constante, pero que la había visto utilizando simplemente agua glicerinada al 50 por 100.

El segundo ha visto desplegarse esa reacción muchas veces en individuos no tuberculosos.

De lo cual deducen que el procedimiento no es base para un diagnóstico seguro, y en todo caso sería utilizable en los niños, puesto que con la edad aumenta la proporción de individuos clínicamente no tuberculosos que la presentan y es constante en los adultos.

Poder aglutinante del suero de los animales inmunizados con los núcleoproteídos del bacilo de la peste

A las primeras investigaciones de Lustig y de Galeotti siguieron las de Polverini (1901) y luego las de Blell, Vannod, Paltauf, Shybayama, etc. E. Franchetti ha continuado estos estudios, cambiando algo los procedimientos de investigación, y deduce (Lo Sperimentale, 1907):

1.º Que la inmunización con el núcleoproteído obtenido del bacilo pestoso, según el método de Lustig-Galeotti, es capaz, dadas oportunas condiciones del experimento, de conferir al suero de los animales tratados propiedades aglutinantes sobre el bacilo de la peste: no diversamente de los otros métodos de inmunización.

2.º Que en este núcleoproteído deben existir algunos determinados grupos químicos (substancia aglutinógena), que son capaces de provocar en el organismo la producción de aglutininas específicas.

Estreptocociemia puerperal: seroterapia

Grillo (XIII Riunione della Soc. ital. di Ostetricia, octubre de 1907) deduce de su trabajo las siguientes conclusiones:

1.a La seroterapia produce óptimos resultados en la infección puerperal estreptocócica.
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esto considero indispensable dividir el periodo de la protección infantil en tres etapas diversas y sucesivas: la primera comprende desde el acto de la fecundación hasta el nacimiento; la segunda, la que media entre la emancipación de la vida placentaria y el cuarto ó quinto día en que el niño triunfa del medio externo y es capaz de vivir por sí propio; la tercera dura desde el sexto día hasta el término de la primera infancia, que comprende el periodo de la lactancia y pudiéramos decir de la dentición. Desde el punto de vista de la protección, la mayoría de los autores y los cuadros de la mortalidad infantil comprenden sólo los doce primeros meses de la vida; en mi opinión debiera éste prorrogarse hasta los dos años cumplidos. Es la mortalidad del primer año más elevada que en el resto de la vida, y si bien en el orden fisiológico es aceptable ese período de doce meses, la patología nos demuestra que el niño no salva ese gran peligro de la mortalidad por afectos digestivos, mientras no ha cumplido veinticuatro meses. Precisamente las gastroenteritis, las diarreas de verano, las diarreas coleriformes, son más comunes en el segundo verano de cada niño que en el primero, porque en éste, el rigor alimenticio, por el pecho materno ó el de nodriza, es una garantía profiláctica, mientras que en el segundo verano, el destete ó la alimentación supletoria, dada con cierta liberalidad, fomentan esos desarreglos que á veces terminan en la muerte.

En un trabajo que yo publiqué en 1894 (1), demostré por medio de estadísticas que el mayor número de gastroenteritis infantiles se desarrolla durante los dos primeros años de la vida.

La palabra Goutte de Lait ha tenido la fortuna de recorrer todo el mundo con suma rapidez. No obstante la sencillez y la parvedad de su título, por su destino, sin duda, ha sabido apasionar á todos y ha unido á su estela á científicos y filántropos, á señoras y á cuantos seres sensibles á los sufrimientos ajenos ansian remediar el hambre y las enfermedades de tiernas é inocentes criaturas; más todavía: ha sabido interesar á esos espíritus fuertes, que si bien están acorazados contra la sensiblería, desean, por lo menos, la conservación de su raza y ven en la progresiva mortalidad infantil una sangría abierta capaz de anonadarlía.

Por esto la Gota de Leche es una institución social científico-filantrópica de que no sería posible prescindir hoy sin causar un hondo movimiento de protesta en los desvalidos, en los filántropos y aun en las familias acomodadas, que ven en la esterilización del alimento y en las enseñanzas de puericultura, medios positivos de vida para sus hijos. Aun con todo, la Gota de Leche no abarca todos los extremos indispensables para realizar la protección infantil.

De los tres periodos que señalé al principio, atiende sólo al tercer periodo; es incapaz de remediar el primero y el se-

(1) Patogenia y tratamiento modernos de las diarreas infantiles. Discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, 1894.
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2.a El uso del suero es inocuo y la técnica para su empleo es sumamente sencilla.

3.a Conviene intentar esta seroterapia hasta en los casos en que sólo es probable la infección estreptocócica, por no haber sido posible confirmarla con el diagnóstico bacteriológico.

Coqueluche y vacuna

El empleo de la vacuna Jenneriana contra la coqueluche no es asunto nuevo. De cuando en cuando aparecen estadísticas que abogan en favor de esta práctica. Una de ellas es la del Dr. Laborderie (Soc. de Thérap., octubre de 1907).

A semejanza de Amat, practicó, en 11 de junio de 1907, la vacunación en 32 niños coqueluchosos, 19 de ellos ya vacunados, 12 con resultado y 7 sin él. De estos casos deduce: 1.o En los 13 niños vacunados por primera vez, mejoraron mucho 7, disminuyendo los accesos considerablemente desde el tercer día; de estos 7, curaron 4 en ocho días; los otros 6 quedaron estacionarios. 2.o En los 19 revacunados, 12 obtuvieron alivio, 2 desde el segundo día, curando 11 á los catorce días; de los revacunados sin éxito hubo alivio en 2 y no se notó efecto en 5.

Se puede deducir de estos hechos que si la primera vacunación tiene una acción discutible, la revacunación es desde luego favorable: es sedante desde el segundo ó tercer día y cura del octavo al duodécimo de la inoculación. Estas deducciones son opuestas á las de Bolognesi, para quien la primera vacunación es eficaz, en tanto que la revacunación es del todo nula.

Laborderie ha empleado después la vacuna en 5 niños y en los 5 hubo alivio rápido (2 á 5 días) y luego curación en 2 á las dos semanas.

Las vías normales de penetración del virus tuberculoso en el organismo

POR A. CALMETTE
Director del Instituto Pasteur de Lille

Numerosos experimentadores se han esforzado, en estos últimos tiempos, en precisar la importancia relativa de las diferentes vías normales de penetración del virus tuberculoso en el organismo. En la presente nota me propongo exponer principalmente los resultados de las investigaciones seguidas sobre este punto en los laboratorios franceses, dejando á mis colegas extranjeros el cuidado de aportar á la Conferencia internacional de la tuberculosis de Viena el balance de los trabajos efectuados sobre esta misma cuestión en sus respectivos países.

Importa, en primer lugar, definir exactamente lo que debe entenderse por el término de vía normal de infección. Este término no puede aplicarse ni á la penetración de los gérmenes tuberculosos por vía de inoculación accidental ó artificial, ni á la introducción de estos gérmenes por una herida. No se trata, pues, aquí más que de fijar las
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gundo, que tan fecundos son para la mortalidad infantil. La verdadera protección del niño debe comenzar en la fecundación; si los ganaderos y agricultores hacen selección de las semillas y de los animales destinados á la reproducción, natural es que el ser más delicado de la naturaleza disfrute de esa ventaja, que es, además, garantía de éxito; si á las plantas y á los animales hembras en gestación se les rodea de precauciones para evitar el aborto, el desarrollo mezquino de la cría ó las deformidades ó degeneraciones, ¿por qué motivo no han de tenerse con mayor celo esas precauciones con los seres mismos de nuestra especie, con nuestros hermanos y nuestros hijos, que tan ligados están con nuestra sangre ó con nuestros afectos? En teoría la intervención es lógica y se impone, en la práctica la ejecución es difícil, porque la simpatía personal, el derecho individual, el derecho de propiedad, son considerados como intangibles por la comunidad, inalienables y superiores al derecho común. Como higienistas y protectores de la especie humana condenamos el matrimonio ó la unión con un loco, con un alcoholíco, con un sifilitico activo, con un gonorréico, con un tuberculoso genital, etc.; prohibiremos la fecundación estando el padre ó la madre en pleno período de intoxicación, de terror, de alcoholismo ó de alguna afección infecciosa; aconsejaremos á la mujer embarazada que no comprima su abdomen, para evitar deformidades, que no realice esfuerzos ni un trabajo agobiante, que se alimente bien y que no asista á los talleres de industrias tóxicas: fósforo, antimonio, mercurio, tabaco, etc. Pero no podremos evitar que las simpatías personales enciendan el amor entre dos sujetos, y que éstos, apasionados, se enlacen á pesar de todas las enfermedades transmisibles que puedan malograr la salud de uno de los cónyuges y desafiando todas las desdichas que en su prole hayan de lamentar. Tampoco podemos obligar á las mujeres á que vistan los trajes higiénicos y á que renuncien á su jornal de la fábrica ó del taller, porque la falta de recursos trae en pos de sí el hambre y la desnudez, y mal de su grado, habrá de trabajar aunque esto le ocasioné el aborto, el parto prematuro ó un hijo desmirriado y falto de peso.

Esta primera fase de la puicultura reside sólo en el mundo de las ideas. Algo se ha hecho con las mutualidades maternas, con los socorros á las mujeres embarazadas, con las leyes de protección ó las generosidades de algunos patronos, con la prohibición de matrimonio á los individuos atacados de algunas enfermedades ó con las Juntas de inspección matrimonial; pero á la hora actual, estos son hechos aislados; no se dispone de una legislación sistemática que comprenda á todos los países y atienda á todos los peligros de la vida infantil. Para lograr esto falta ambiente social. Yo espero que se conseguirá á medida que la propaganda continua é intensa llegue al ánimo de todos los ciudadanos y entonces la aspiración general será como la evaporación de la tierra que forma la nube y se resuelve en lluvia; la educación de las masas dejará de conside-
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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. LUIS SUNE

La trépanation de l'oreille et du crâne au tour électrique, por el Dr. Botey. — (Extractado de los Annales des maladies de l'oreille, du larynx, etc., del Dr. Lemoyez. — 1908).

Este notable trabajo del Dr. Botey es un resumen, aunque muy detallado, de una conferencia práctica que dió el año pasado en la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña.

Inspirado el autor en la técnica de Doyen, que aplicó el torno eléctrico á los trépanos por medio de cordones flexibles y de fuerza suficiente para impulsar, sin alterarse y en pleno movimiento, la totalidad de la energía del motor, Botey ha modificado la forma de las coronas de los trépanos y de las fresas, para su mejor aplicación á las operaciones otocraneales, ideando una serie de pequeñas fresas de diverso calibre, que hizo fabricar en Berlín por Hirschmann.

El motor está á la altura de 2 metros, no colgante del techo como el de algunos dentistas, sino apoyado en un pie de metal cuadrado, con ruedas en sendos ángulos, para su mejor transporte, según convenga aproximarlo ó separarlo de la mesa operatoria.

Para la mastoidoantrotomía, aplica Botey una fresa esférica de 12 milímetros de diámetro sobre la cortical mastoidea en el sitio de elección sosteniendo el mango como si fuese el de una pluma de escribir, ó como un arco de violín según se quiera evitar el seno lateral cuando se teme su procedencia. Con una presión moderada, si las aristas cortantes de la fresa están bien colocadas, las revoluciones del instrumento esculpen en pocos segundos una cavidad que se va agrandando hasta descubrir las células centrales y periféricas de la apófisis. Luego con una fresa más pequeña se abre camino hacia el antro pasando por detrás y encima del conducto auditivo, abriendo un túnel hasta la proximidad del aditus después de descubierto el antro. El serrín óseo que invade el campo operatorio, se hace salir á favor de un chorrito de agua esterilizada, de lo cual se encarga un ayudante, etc.

Describe después las fresas y la técnica que emplea para la antroaticotomía, la trepanación del laberinto, y la resección osteoplástica del cráneo, dando importantes consejos para su aplicación y mejor resultado.

Es cierto que la trepanación con la fresa movida por el torno eléctrico es superior á la antigua osteotomía con escoplo y martillo por ser más cómoda, más brillante y más inocua; pero no es tan fácil como parece á primera vista. Se requiere, para laborar los surcos y las galerías óseas, cierto tacto de pulso
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para dirigir una actividad violenta é inconsciente como es la de la fresa en plena rotación; aquí el agente vulnerante trabaja á ciegas y la mano del operador ha de encauzarla y, á veces, moderar su trop de zèle, y todo esto sólo puede alcanzarse con una práctica en el cadáver fresco, un perfecto conocimiento de las regiones, y sobre todo con un instrumental muy adecuado. Respecto á esto último las fresas ideadas por Botey y los perforadores de Borchardt etc. nada dejan que desear, y formarán siempre parte de todo arsenal otológico y craneano.

Con todo, debemos ser imparciales y no exagerar ciertas cosas. La vulgarización quirúrgica del torno y de las fresas trepanantes, no debe significar que el uso del escoplo y del martillo constituya hoy y mañana un peligro ó una temeridad; y, en consecuencia, no creo que nadie tenga derecho á censurar ni prohibir al cirujano que sólo tenga en su clínica escoplos y martillos, el uso de estos instrumentos. Según el criterio de Botey, quien dice en su segundo párrafo: «tales instrumentos exponen á la herida de la duramadre, á la abertura del seno venoso, á la lesión del séptimo par, á la herida del laberinto, á la conmoción de los centros nerviosos.», los cirujanos habían de causar grandes quebrantos á sus operados antes del torno y la fresa, y de deducción en deducción y en buena lógica, podríamos ir á parar, sin quererlo ni desearlo, á creer que Botey en su larga práctica de escoplo y martillo ha desgraciado muchos senos laterales, muchos nervios faciales, muchos laberintos y muchos cerebros, ya que tan resueltamente abandonó aquellos trebejos de escultor-tallista, para ampararse exclusivamente en las fresas eléctricas; pero como yo sé muy bien que no ocurrieron tales desgracias ni tales accidentes en los casos operados por Botey antes de la fresa rotatorio-eléctrica, he de juzgar que no es tan expuesto, como parece serlo al leer el artículo de Botey, el uso del escoplo. Todo consiste en trabajar bien y saber lo que se tiene entre manos. Un escoplo bien manejado sorteará todos los inconvenientes y peligros, mientras que una fresa girando locamente y mal impulsada ó mal dirigida también puede herir el facial, el seno y el laberinto, etc.

No dudo que después del entusiasta y bien expuesto artículo de Botey sobre el asunto, se generalizará de día en día este procedimiento, del cual dice Botey que todavía se usa poco en Europa, y que en Francia es completamente desconocido. Respecto á esta última afirmación, y ruego á mi amigo que me perdone si es que soy indiscreto, la creo extremadamente rotunda: Suárez de Mendoza, dos años atrás, publicó un artículo, también lleno de entusiasmos, sobre las ventajas de la fresa movida por la electricidad, aplicada á la operatoria mastoidea, y nuestro estimado compañero Suárez de Mendoza, aunque nacido en América, es un otólogo muy francés y muy enamorado de París en donde reside hace ya muchos años.

En resumen: el nuevo instrumental osteotómico movido por la electricidad, es superior al antiguo, por ser más breve y reglametado el acto operatorio y menos traumático para los
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centros nerviosos; pero no dejará de acudir al martillo todo cirujano que desprovisto de torno eléctrico tenga en cuenta las reglas técnicas de la antigua práctica, y, aun usando el material motoeléctrico, en más de cuatro ocasiones se verá precisado á emplear la pinza gubia y la de Citelli para resecar algunos puntos. De esta opinión es también el célebre A. Barkan, de San Francisco, y otros.

Con todo, debemos aplaudir las modificaciones ingeniosísimas que Botey ha hecho en la forma y dimensiones de las fresas óticas y adoptarlas sin discusión, porque con ellas el material operatorio resulta perfecto, seguro y completo, así como debemos recomendar á todos los cirujanos la lectura del artículo que analizamos, porque en él, los detalles, las indicaciones, la descripción de la técnica ó modus faciendi, son muy claras y precisas e inspiradas en la práctica y en ese hálito de progreso que anima todos los escritos que salen de la infatigable pluma del eminente otólogo barcelonés.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Blenorragia: tratamiento local é interno. — A. Neisser (Med. Klin., 1907), después de decir que la bienorragia debe ser curada lo más pronto que sea posible, tanto para librar al enfermo de complicaciones y metástasis, como para evitar nuevos contagios, afirma que lo más seguro y más rápido con este objeto es depositar en la mucosa infecta el antiséptico apropiado y en particular las sales de plata.

Los lavados sólo pueden ser hechos por médicos ó por practicantes peritos, pero todos los enfermos bien que mal pueden ponerse inyecciones, y si esta operación es apenas peligrosa, el médico debe hacerla la vez primera y hacer que el enfermo la repita ante él.

El líquido debe entrar lenta y suavemente, siendo preferible hacer dos ó tres inyecciones consecutivas de 15 ó 10 minutos que una de 30, pues así se corre menos riesgo de que penetre en la uretra posterior un líquido cargado de gonococos virulentos, pues si éste permanece mucho tiempo en la uretra anterior, vence al fin la resistencia del esfínter membranoso, llega á la posterior y expone á la orquíitis. Si dispone de un ayudante, es útil comprimir la uretra en la raíz del pene. Procediendo así desde el principio, es seguro que á los ocho días no ha pasado el proceso de los límites marcados de este modo. Después de la inyección el paciente ha de quedar en reposo, no hacer esfuerzos con el perine y verter el líquido cuando sienta necesidad de orinar.

Neisser recomienda que el médico ó un perito haga diariamente una inyección fuerte (3 por 100 de protargol y 5 de antipirina) y en enfermos muy débiles (0'25 y 3 respectivamente), suspendiendo aquélla si hay irritación fuerte.
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Los balsámicos no bastan á curar la blenorragia, pero son de gran utilidad porque disminuyen la irritación y sensibilidad y menguan la supuración y la hinchazón. Facilitando el tratamiento local, apresuran la curación y tal vez evitan las complicaciones. De todos modos, como no son capaces de matar los gonococos, no pueden curar la blenorragia.

Si el gonosán, el mejor de los balsámicos, no puede vencer la blenorragia, Neisser acepta:

1.º Que hace desaparecer los dolores vivos, el escozor, las erecciones molestas, síntomas habituales de la blenorragia localizada en la uretra anterior ó posterior. En los casos en que hay cistitis calma con rapidez los nervios vesicales y hace terminar la disuria.

2.º Como astringente y bactericida es un obstáculo á la propagación de la blenorragia á la uretra posterior, de lo que resultan menos complicaciones y una duración menor de la enfermedad.

3.º Es el más tolerable de los balsámicos. No irrita el estómago, ni los riñones, ni causa repugnancia, ni náuseas. Se le puede administrar durante varias semanas sin inconveniente alguno. (Gaz. des hóp.). — (Rodríguez Méndez).

Atoxil: aplicaciones recientes. — De una revista sintética, hecha por el Dr. Bertarelli para La Rassegna di Terapia (julio de 1907), tomo lo que pongo á continuación.

El atoxil, dado á conocer con exagerado reclamo, merece llamar la atención en gran manera, que son muchos y notables los resultados que con él se lograron en un tiempo tan breve. Es un compuesto orgánico de arsénico, cincuenta veces menos tóxico que la misma cantidad de metaloide que contiene.

Tripanosomiasis. — Contra ésta se empleó primero inoculado bajo la piel, á la dosis de 0'50 á 1 gramo, prefiriendo las cercanías de los ganglios cervicales; se logró en pocos días, y á las veces con una sola inoculación, que desaparecieran del círculo y de estos mismos ganglios los tripanosomas de la enfermedad del sueño.

Estos estudios se extendieron á todos los demás casos de tripanosomiasis y luego á todas las formas de infección protozoaria, deduciéndose por el momento que era tan poderoso contra aquélla como la quinina contra el paludismo.

Espirocetosis. — No está bien demostrado que los espiroctos sean protozoos, por más que la mayoría de los autores se inclina á considerarlos como tales y, por lo mismo, se intentó emplear contra ellos el atoxil.

Los primeros ensayos se hicieron en la espiroecosisis de la gallina con resultados notables: los parásitos menguaban y luego desaparecían de la sangre, pero se ignora si esto es definitivo.

Se estaba autorizado para otras aplicaciones y se empleó contra el espiroceto de la fiebre recurrente africana (tickfever), muy análogo al de Obermeier. Ni con grandes dosis se logró acabar con los parásitos, y fué abandonado el atoxil.