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por la alimentación; sus excrementos han sido amarillentos, de aspecto normal. La madre fué aumentando paulatinamente el número de cucharadas hasta llegar á 4 cada vez y cada 2 horas. Este caso, junto á otros, es capaz de acreditar el procedimiento.

Réstame añadir las sencillas precauciones que deben observar las madres al adquirir la leche de cabra. La vasija en que debe recibirse la leche ha sido sumergida previamente, durante 15 minutos, en agua hirviendo y, llena de la misma agua en que ha hervido, se lleva al pie de la cabra; en vez de que el cabrero ordeñe la leche en la vasija-medida que llevan de casa en casa, y que no suele estar muy limpia, se vierte el agua hervida y se ordeña directamente en esta vasija que está aséptica; en invierno es fácil de conservar de la ordeña de la mañana para la de la tarde; en verano se conserva la leche en una refrigeradora; de esta suerte, en invierno y en verano se da al niño una leche aséptica y se le alimenta en condiciones excelentes.

Lactancia artificial de los niños (1)
Apuntes para el mejor uso de las leches más comúnmente empleadas
POR EL
DR. D. JUAN COLL Y BOFILL
Antiguo Médico de la Casa de Maternidad y Expósitos

CAPÍTULO QUINTO
Leche cruda.—Variaciones fisiológicas de la leche bajo la influencia de la alimentación y de la lactancia.—Castración de las vacas.—Leche de cabra.

Hasta aquí he procurado exponer, tan imparcialmente como me ha sido posible, los argumentos de los partidarios de la leche cruda y los de la leche esterilizada. Antes de continuar, he de hacer notar —y es ésta, sin duda, una reflexión que ya se habrá hecho el lector,—que la cuestión de las leches en la lactancia artificial no está actualmente resuelta. Constituye una especie de círculo vicioso, del cual parece no podrá salirse con facilidad.

Se ha esterilizado la leche por miedo á la propagación de contagios; se ha maternizado para hacerla más adecuada al organismo humano, y los resultados obtenidos son los señalados, debiéndose confesar que no son todo lo satisfactorios que era de esperar. La esterilización fué un progreso inmenso realizado en la lactancia artificial, y hasta nueva orden, queda la leche esterilizada como el mejor alimento del niño privado de la leche de su madre; pero esto no equivale á manifestar que aquélla sea un alimento ideal y es difícil pretender que la leche cruda, ordeñada asépticamente y procedente de vacas ó cabras sanas, no deba ser la preferida; pero entonces salta

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
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otra objeción: ¿se pueden ordeñar asépticamente las vacas ó cabras? ¿Y se puede fácilmente reconocer las primeras como tuberculosas, cuando lo son? A esta última parte de la pregunta contestaré afirmativamente, puesto que la reacción de la tuberculina parece realmente probatoria; en cuanto al ordeño aséptico, por desgracia es muy distinto en mi concepto. Personalmente no creo posible efectuar esta operación asépticamente, ya he dicho por qué. Sin duda se han inventado aparatos para efectuar el ordeño mecánico, pero estos instrumentos son de empleo poco práctico, porque los animales no los soportan, ó los soportan con dificultad, y no llegan á habituarse á su uso.

En resumen, si la asepsia rigurosa de la leche no puede obtenerse, parece fácil obtenerla relativamente aséptica. Ciertos establecimientos la venden así anunciada en París, y esta leche ha dado buenos resultados en casos en los que fué nociva la esterilizada.

Hasta hoy, en todos los casos la leche cruda llamada aséptica resulta un alimento de lujo y en las condiciones actuales de producción, parece difícil pueda reemplazar á la leche esterilizada, puesto que para ser la leche consumida cruda, debe ser vendida casi inmediatamente después de ordeñada, es decir, que el sitio de producción debe estar situado tan cerca como sea posible del de consumo, y esta es, evidentemente, la más grande dificultad que hoy se presenta en la cuestión de la leche, siempre que se trate de su consumo en las grandes ciudades.

Queda la maternización y he de confesar que tal como se efectúa ha de conducir fatalmente á malos resultados. Dos autores que se han ocupado de ella, han cometido el error de no ver más que la leche, haciendo abstracción del animal productor de esta secreción. Se ha querido corregir la leche segregada, cuando lo que procedía corregir era la secreción.

Hoy es mejor comprendida esta cuestión y los experimentos de Diffloth han demostrado que las proporciones de caseína, de albúmina y de lactosa pueden modificarse con una racional alimentación. Tanto es así, que por la sola substitución de remolachas semiazucaradas, ricas en azúcar (16 por 100), por remolachas forrajeras, pobres en azúcar (3 ó 4 por 100), ha obtenido Diffloth la siguiente composición:

    ANÁLISIS DE LECHE MODIFICADA POR LA ALIMENTACIÓN
    ANÁLISIS DE LECHE NORMAL

    Manteca.
    43-30 gramos por litro
    Manteca.
    30 á 35 gr. por litro

    Caseína.
    37-70 »
    Caseína.
    30 »

    Lactosa.
    52-50 »
    Azúcar de leche.
    44 »

    Sales.
    8 »
    Sales.
    2 á 4 »

Parece, pues, posible, acercar sensiblemente la leche de vaca á la leche de mujer. Esta cuestión está estudiándose y hacia este sentido deben dirigirse todos los esfuerzos.

Conocidas son las variaciones fisiológicas de la leche; he dicho ya que la alimentación, el estado fisiológico, la actividad
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sexual, la edad del animal, su estado de reposo ó de fatiga, repercuten de un modo notable sobre el tanto por ciento de la leche en cantidad y en materias sólidas. Dos de estas condiciones han sido especialmente bien estudiadas y conocidas: me refiero á las determinadas por la alimentación y las que acompañan á las diferentes fases de la lactancia. Durante estas últimas, se alcanza el máximo de secreción algunos días después del parto, decreciendo en seguida; van disminuyendo, desde el principio al fin de la lactancia, el ácido fosfórico, las materias grasas y la lactosa.

Insisto sobre estos hechos por lo que pueden coadyuvar á encaminar por nuevos y seguros derroteros el estudio de las leches para la lactancia artificial de los niños y para poner de relieve y hacer conocer al lector lo falso de la práctica, tan fácilmente aceptada, de tomar para criar á un niño siempre la leche de la misma vaca, como si esta secreción fuera también siempre igual.

Se observa también, en lo concerniente á la actividad sexual, que la leche disminuye durante la época del celo, para sobrepasar después la medida ordinaria ó media. Para remediar este inconveniente aconsejó el veterinario Charlier la castración de las vacas. Esta práctica mantendría durante largo tiempo, casi á un mismo nivel, la producción de leche. Resultados más recientes de Cornevin y de Mailhet son contradictorios. Ya á priori, parece paradógica tal intervención, y experimentalmente, casi se ha probado que no determina ningún útil efecto.

Al preguntarse González Alvarez, de Madrid, si debe darse al niño en el biberón leche cruda ó esterilizada (1), coincide con mi modo de pensar, expuesto ya. Dice este autor que es un punto actualmente en litigio, y añade con muchísima razón: ¿De qué sirve destruir la sepsis problemática, si á la vez se destruye seguramente el alimento? Un dato demostrativo: En el departamento del Orne (Francia) la mortalidad de los lactantes, que era de 9 á 10 por 100, cuando se usaba leche esterilizada, ha descendido á 6, 9, desde que se ha autorizado la leche cruda (Poulin, Congreso de Rouen, 1904). El mismo doctor González Alvarez, distinguido médico de la Inclusa, de Madrid, afirma que en el departamento del Dibérón de aquel establecimiento no logró disminuir las enterocolitis por la esterilización de la leche; en cambio, desde 1901, la emplea cruda, relativamente aséptica, y los resultados han sido más ventajosos.

Spolverini, de Roma, en el IV Congreso italiano de Pediatría (1901), dijo que experimentando en varios niños, obtuvo los resultados siguientes:

«Niños alimentados con leche cruda de vaca. — Funciones gastrointestinales buenas; productos de putrefacción en cantidad mínima; aumento normal de peso; absorción y asimi-

(1) Loc. cit., pág. 279.
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lación del nitrógeno normal; absorción de las grasas casi completa».

«Niños alimentados con leche hervida. — Desórdenes frecuentes, más ó menos graves, en la función gastrointestinal; productos de la putrefacción (indol, escatol, fenol, etc.), en porción triple; disminución del peso del niño; eliminación del nitrógeno superior á la absorción; las grasas eliminadas con las materias fecales eran en dosis quintuplicada».

No hay que encarecer el extraordinario valor científico-higiénico de estos experimentos.

En resumen, diríjanse los esfuerzos á corregir, si se quiere, la secreción, pero nunca la leche segregada.

Para terminar, diré cuatro palabras acerca del uso de la leche de cabra, bastante generalizado entre nosotros, por no poder contar con leche de vaca, buena, en abundancia. Debo afirmar que parece más digerible que la de vaca, por ser su composición más parecida á la de la leche de mujer y que no puede propagar la tuberculosis; pero tiene en su contra la variable composición en manteca y en caseína, aunque se puede corregir este defecto con una alimentación apropiada y una buena selección de razas.

Hace ya algunos años que se han empezado á poner en práctica estos procedimientos, dando ocasión á la publicación de numerosos estudios, la mayor parte de orden zootécnico, entre los que deben señalarse los de Boissard (1), Lesage, Roussel, Barbellion (2) y sobre todo, la obra de Crepin (3), que se ha convertido, en Francia, en el apóstol de la rehabilitación de la cabra, pudiendo encontrar en aquélla, si así lo deseara el lector, todos los datos sobre esta cuestión, que desde el punto de vista de la lactancia artificial, parece estar llamada á tomar gran desarrollo.

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Fiebre tifoidea y tuberculosis

La influencia recíproca de la fiebre tifoidea y de la tuberculosis ha sido frecuentemente discutida, y aunque Laënnec admitió una acción favorable de la fiebre tifoidea sobre la tuberculosis, cierto número de autores ha sostenido largo tiempo que hay un verdadero antagonismo entre las dos enfermedades, opinión que casi nadie admite. El Dr. Jaubert (Tesis de Lyon)

(1) Boissard. De l'alimentation des nouveaux-nés par le lait de chèvre.—Journal des Praticiens, 30 mayo de 1900.
(2) Barbellion. De la valeur du lait de chèvre dans l'allaitement des enfants.—Congrès international de Médecine, 3 agosto de 1900.
(3) Crepin. La chèvre dans ses rapports avec l'hygiène et l'économie domestique.—Editor, 28, rue Jacob, Paris.
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ha hecho sobre este asunto un estudio de conjunto, muy interesante, en el cual se presenta el estado de la cuestión y las consecuencias prácticas que de ellas se desprenden.

El Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques extracta, en los siguientes términos, el trabajo del Dr. Jaubert.

La tuberculosis post-tífica se manifiesta bajo dos formas diferentes: la forma pulmonar, ó broncopulmonar, y la forma pleural.

La primera es la más frecuente y reviste un polimorfismo clínico bastante variado. Sin embargo, cuando se la examina en su conjunto, en sus grandes lineas, haciendo abstracción de detalles, se ve que aun es fácil trazar un tipo clínico capaz de comprender la mayoría de casos. Generalmente, se trata de una dotinentería normal ó de evolución algo prolongada, pero la defervescencia es, á menudo, incompleta. A partir de este momento, aparece ya una apirexia verdadera de algunos días, ya una apirexia relativa algo más larga, tras de la cual se produce una nueva reacción febril, la cual se califica de recaída por casi todos los observadores. Entonces puede establecerse un estado febril ó subfebril más ó menos prolongado, sin signos pulmonares, por lo cual es de difícil diagnóstico. La rapidez del pulso, la continuidad de la curva térmica, la anorexia y la depresión general harán pensar en una tuberculosis pulmonar incipiente, que luego será confirmada por los signos físicos que se manifestarán.

Desde el punto de vista de la evolución, las tuberculosis post-típicas son frecuentemente de pronóstico grave en plazo breve. En varias observaciones, el fallecimiento se ha producido entre ocho días y un mes; en otras, este término final se ha retardado hasta los diez meses. Queda un número de casos menos desgraciados, que tienden á hacer admitir que á la tuberculosis post-tífica se le puede aplicar el pronóstico habitual de las tuberculosis crónicas, cuando no evoluciona en seguida con carácter agudo.

Por lo que se refiere á la pleuresía, se trata en general de un derrame abundante de resolución lenta, que deja, á veces, síntesis más ó menos extensas, no siendo raro ver manifestaciones, más ó menos sospechosas, coincidir con este derrame. Estas pleuresías post-típicas, cuando son de naturaleza tuberculosa (porque hay que advertir que no lo son necesariamente y que pueden ser puramente eberthianas), admiten el pronóstico habitual de la pleuresía tuberculosa.

La consecuencia práctica que resulta de este estudio es, que si la tuberculosis es frecuente después de la fiebre tifoidea, es porque esta última enfermedad favorece las inoculaciones de una tuberculosis exógena, y también porque, como ocurre á menudo, provoca la explosión de una tuberculosis anterior latente.

Será, pues, de gran interés practicar el aislamiento de los tifódicos, para impedir la inoculación de una enfermedad á que están particularmente expuestos, medida que es también de
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gran utilidad hasta á los tifódicos tuberculosos latentes, pues así se les pone al abrigo de reinoculaciones siempre peligrosas, ya que con frecuencia son ellas las que producen las evoluciones rápidas de tuberculosis post-tíficas.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por el método de Quinton (agua de mar en inyección subcutánea)

Apoyándose en una estadística de 70 casos, el Dr. Lalesque (de Arcachon) elogia el método de Quinton en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, en un trabajo que publica en la Gazette hebdomadaire des Sciences médicales de Bordeaux. Las conclusiones que saca el autor son muy favorables al método, del cual dice que encuentra su indicación general cada vez que predomina la desnutrición orgánica, cualquiera que sea el grado de la lesión pulmonar; pero advierte que cuanto más circunscrita y reciente es la lesión, mejores beneficios se obtienen del tratamiento.

Es cierto que en los pretuberculosos y los tuberculosos de primero y segundo grado los resultados son más numerosos, más duraderos y á veces sorprendentes; pero no hay duda que hasta en los tuberculosos de grandes cavernas puede el método en cuestión producir reales beneficios, según asegura el Dr. Lalesque.

Manifiesta el autor del trabajo que me ocupa, que el nuevo tratamiento no está contraindicado por la hemoptisis, cuya desaparición tal vez facilita, si antes se ha presentado. Tampoco está contraindicado por la reacción térmica que provoca, puesto que los sujetos de los primeros estadios que la presentan son los que, al parecer, benefician más del tratamiento. Asimismo no está contraindicado en las formas apiériticas, ya que no destruye la apirexia; ni en los febricitantes de primero y segundo grado, á quienes á menudo atenúa y á veces yugula la fiebre; ni tampoco en los tuberculosos cavitarios febriles, cuya hipertermia hace en ocasiones disminuir.

Empero, no se crea que el cuadro halagüeño trazado por el Sr. Lalesque no tenga su reverso, pues el Dr. Mongour, en la Sociedad de Medicina y Cirugía, de Burdeos, ha citado un buen número de observaciones que distan mucho de confirmar las conclusiones sostenidas por aquél. En concepto del Sr. Mongour, el método de Quinton debe ser considerado como peligroso, principalmente en las formas febriles.

Sólo los hechos venideros podrán decir de qué lado está la razón.

Forma hematúrica de la fiebre tifoidea

El Dr. Broussegoutte llama la atención, en un interesante trabajo (Tesis de Montpellier), sobre las formas renales de la fiebre tifoidea y particularmente sobre una forma muy poco conocida de esta enfermedad, la forma hematúrica, que importa mucho conocer, sobre todo en razón á los errores de diagnóstico á que puede dar lugar.
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SUMARIO: Terapéutica moderna: Los preparados de cobre contra la clorosis, por el doctor D. Emilio Pérez Noguera.—La clínica y el Consultorio Oto-rino laringológico del Dr. Avelino Martín: La clínica (continuación), por el Dr. Antonio Rodríguez-Morini. Auntos de Medicina legal: Origen de la dolicocefalia y de la braquicefalia según las acciones que se impriman al cráneo infantil. La plagiocefalia y el craniotabio. Relación entre las medidas de la cabeza y las del cráneo. Manifestaciones psíquicas en la uremia. Entorpecimiento intelectual y capacidad civil. Intoxicación aguda por el mercurio. Intoxicación por la bencina. Intoxicación mercurial mortal. Envenenamiento agudo por el opio, tratado con el permanganato potásico, por el Dr. Bravo y Moreno.—Revista de Medicina: La bruxomanía. Etiología de la coque-luche. Seroterapia antituberculosa. Vacuna y coqueluche. Nuevo síntoma de la ciática por el Dr. D. R. Rovira y Oliver.—Revista de Terapéutica (Fermentos y Sueros): Difteria: tratamiento con dosis grandes de suero. Metales coloides eléctricos: acción en las infecciones febriles. Glándulas suprarrenales: acción de su producto de secreción. Suero antidifterico: aplicaciones generales. Sueros antitóxicos (cólera, disentería, difteria): métodos de comprobación. Insuficiencia y opoterapia hipofisarias, por el Dr. Rodríguez Méndez.—A propósito de la nueva doctrina de la afasia, por el Dr. Rodríguez Ruiz.—Revista crítica bibliográfica, por el -- Dr. Galcerán Granés.—Nuestra correspondencia con la prensa.—Objetos recibidos —

TERAPÉUTICA MODERNA

Los preparados de cobre contra la clorosis

POR EL
DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar (Madrid)

Todos los autores reconocen hoy la acción específica de las preparaciones ferruginosas en el tratamiento de la clorosis, pues está probado que las lesiones anatómicas esenciales y características de la enfermedad, es decir, la disminución que se produce en el número de glóbulos rojos, así como en la proporción de hemoglobina contenida en una determinada cantidad de sangre; el aumento de hematoblastos; los cambios de forma y volumen de los hematies; las modificaciones de reacción histoquímica de estos mismos glóbulos; su pobreza en hierro; su palidez y la considerable atenuación que experimenta el poder respiratorio del líquido sanguíneo, desaparecen casi siempre, en plazo muy breve, bajo la influencia de los indicados compuestos farmacológicos, sobre todo cuando se administran en dosis apropiadas bajo forma de compuestos orgánicos solubles y fácilmente asimilables.

La acción bienhechora de los preparados marciales se revela desde luego en dicho estado patológico por aumento progresivo del número de hematies, seguido de gradual elevación en la cantidad de hemoglobina, hasta llegar á adquirir ambos elementos su proporción ordinaria en la sangre normal y se explica asimismo perfectamente con sólo recordar que, de ordinario, existen 3 gramos de hierro en la masa sanguínea de un adulto; que esta cantidad queda reducida á 1'50, á 1 y hasta á 0'75 gramos en la clorosis, sobre todo si se trata de formas
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puede diferir de lo que es común á todas las clínicas fundadas con un fin quirúrgico, esto es, que sus elementos constitutivos han de estar formados, fundamentalmente, por locales apropiados para practicar las intervenciones operatorias y, secundariamente, por un número mayor ó menor de habitaciones donde poder alojar á los enfermos. Aquéllos tienen que sujetarse á la ley general sobre que descansa la cirugía moderna y éstas pueden ser susceptibles de todas las variaciones que se juzgan convenientes en relación con la posición social del paciente y con la índole de la afección.

Lo fundamental, es decir, lo que está en íntima relación con el acto operatorio, lo constituyen cuatro dependencias que se relacionan y se complementan entre sí para coadyuvar al mismo fin, que no es otro que el de asegurar la más perfecta asepsia en todas las intervenciones. Dos pequeñas habitaciones auxiliares preceden á las espaciosas salas de operaciones: en la primera está instalado el arsenal quirúrgico y el vestuario del personal de la clínica; en la segunda están los autoclaves para la esterilización del agua y del material de curas. El agua esterilizada queda depositada en dos grandes depósitos de hierro esmaltado, de 35 litros de cabida cada uno, con conducción directa á la principal sala de operaciones; uno de los depósitos está provisto de mechero Bunsen para poder calentar el agua á la temperatura que se desee. Un tercer depósito de menos cabida, y también en comunicación con la sala operatoria, está destinado al suero esterilizado.

Contiguas á estos locales, pero completamente aisladas de ellos, están las dos salas de operaciones, que ocupan casi la tercera parte del piso. La que se encuentra primero, es la destinada especialmente á la desinfección del enfermo, del operador y de los ayudantes: tres lavabos de pedal con agua esterilizada ó no, á voluntad, un gran recipiente con disparo automático de agua para recoger las curas sucias y una sencilla cama para colocar al enfermo, son los enseres de que se dispone para dicho fin. En la misma sala están instalados los elementos necesarios (silla de cristal, espejo de Clar, etc.) para practicar pequeñas operaciones, que sólo requieran anestesia parcial.

La segunda sala, ó sea la reservada para las grandes intervenciones, es un amplio local, de techo elevado, paredes estucadas al ripolin, suelo monolítico en ligero declive, con desagüe central, y cuyo material, de xilotita, se prolonga en suave curva hasta formar un zócalo de 15 centímetros de altura en las cuatro paredes. La iluminación solar está asegurada por una claraboya que ocupa la mitad del techo y por un ancho ventanal provisto de cristales deslustrados; en días muy nublados, ó de noche, en que hay que recurrir á la luz artificial para operaciones de urgencia, se encienden potentes focos incandescentes de gas ó de electricidad. En el centro de la sala está situada la mesa de operaciones, de cristal y metal blanco, con toda clase de juegos y articulaciones para poder colocar al enfermo en la posición más conveniente; á uno de los lados, una mesa portá-
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til, también de cristal y metal niquelado, para el instrumental, y al otro, adosado á la pared, un tablero de vidrio para el material de curas; en una de las paredes, á la altura de dos

metros, hay un grifo niquelado, de forma olivar, para poder enchufar tubos de goma; dicho grifo proporciona agua ó suero esterilizados, procedentes de los depósitos antes mencionados. Esta sala de operaciones, irreprochable desde el punto de vista de la asepsia, se distingue principalmente por su sobriedad y con sus dependencias auxiliares constituye el clou del edificio. Como