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su anamnesis personal y hereditaria, asimismo todas las obras humanas poseen un historial más ó menos interesante que, comenzado en el momento de su concepción, no termina hasta el instante en que se cumple el fin con que fueron ideadas. Y como toda obra tiene su progenitor, ésta también cuenta con el suyo y fuerza es hablar de él en primer término, siquiera sólo sea para apuntar algunos hechos de su vida profesional y científica.

Por la edad que cuenta es todavía joven el Dr. Avelino Martín; no peina aún canas y su aspecto fisionómico y todavía más su continente, demuestran que la savia roja anima á un cuerpo robusto, lleno de vigor y en la plenitud de todas las energías. Pero este joven de cuerpo y de alma es ya, sin embargo, un médico viejo; no en balde hace más de 20 años que ejerce la profesión, y aunque este espacio de tiempo es breve, insignificante, en la vida de la humanidad, resulta largo, muy largo, en las aspe- rezas y en las vertiginosidades de la vida del médico. Veterano, pues, de la medicina, fué en sus años juveniles uno de los estudiantes que más brillo dieron á la antigua Facultad de Barcelona, mereciendo que su nombre, por derecho propio, figurase en el Libro de Oro de nuestra Universidad, y este justo galardón, por muy pocos conseguido y por muchos ambicionado, fué el primer jalón que el Dr. Martín plantó en su gloriosa carrera médica. Licenciado por oposición, salió de la Escuela con amplios conocimientos generales, con una buena práctica clínica y anatómica, adquirida en un largo internado, pero, como todos sus compañeros de aquella época, con un desconocimiento casi absoluto, —por lamentables deficiencias docentes,— de la especialidad que más tarde había de proporcionarle justo renombre.

Espíritu fuerte, luchador infatigable, con ambiciones nobles y honradas, y disponiendo de un bagaje científico muy sólido, fueron no obstante indecisos y vacilantes sus primeros pasos en la lucha por la existencia. Ejerció la medicina general, visitó enfermos de todas clases y condiciones, hizo policlínica, en el más amplio sentido de la palabra, hasta que al cabo de algún tiempo, cansado de este ingrato trabajo, se orientó de modo decidido hacia estudios más concretos y de resultados más prácticos.

Surgió entonces el especialista, el oto-rino-laringólogo, y no en virtud de generación espontánea, sino después de una larga gestación científica, leyendo obras didácticas, repasando revistas, practicando autopsias, para fijar en su cerebro las ideas madre de los maestros y para más tarde, con el ejercicio len- to de la clínica, perfilar los principales conocimientos adquiridos y rectificar algunos otros, que siendo confusos en su principio, la práctica se encarga de esclarecer. Al revés de lo que hacen muchos médicos, que desean especializar sus estu- dios, no fué el Dr. Martín á las Clínicas extranjeras en busca de las nociones elementales de la especialidad; el abecé de la misma lo aprendió en casa; sus primeras armas las esgrimió
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Las psicopatías de los niños son casi siempre de naturaleza somática, orgánica. El sistema nervioso, en plena evolución, tiene una susceptibilidad particular para ser impresionado por excitaciones dinámicas, químicas, mecánicas, infecciosas, variable según el periodo de la infancia. Contribuye poderosamente á este efecto, la organización neuropsicopática hereditaria, que marca desde el germin la tara defectuosa. El terreno es, pues, propicio, y el onanismo, las enfermedades graves y agudas, el exagerado trabajo intelectual, los vermes del tubo intestinal, etc., pueden producir crisis nerviosas de imponente aspecto. Las causas psíquicas, especialmente las emociones, las pasiones, el miedo, la educación defectuosa, no son tan importantes en la etiología de la locura de los niños, pues si pueden existir desaparecen más pronto que en el adulto.

Weill, estudiando la corea de Sydenham, las convulsiones, la epilepsia, la histeria, los terrores nocturnos, la tetania, el asma de Kopp, etc., confirman las observaciones de Tonnelé, Rilliet, Barthez, Debacker y otros é incluye los vermes intestinales entre las causas ocasionales de gran importancia.

Vix, Debout y Krafft-Ebing señalan casos de psicosis reflejas provocadas por varios helmintos, en particular las lombrices y tenias, ora despertando excitaciones del género de manía aguda, ora produciendo las depresiones de la melancolía, como ha visto Maudsley. También los oxiuros pueden provocar indirectamente psicosis, impeliendo á la masturbación.

No está muy clara aún la etiología de las psicosis verminosas. Schule invoca la relación nerviosa directa que mediante los nervios esplácnicos hay entre las vísceras abdominales y la región vascular occipital, nervios que afluyen á los ganglios cervicales inferiores, así como los que proceden del hígado.

También se ha culpado á la hiperemia venosa, quizás paralítica de los órganos digestivos, que obra como anemiante y entorpece la nutrición cerebral.

Asimismo se ha pensado en los productos de las fermentaciones intestinales, que, entrando en la sangre, determinarían una autoinfección, que influiría directamente en el funcionamiento cerebral (Krafft-Ebing).

El autor no menciona los productos químicos que proceden del metabolismo de los parásitos, asunto muy debatido y estudiado por los médicos italianos.

Sea como quiera, aun cuando se invoque un estado neuropático congénito, ello es que las psicosis verminosas son cada día observadas con más frecuencia y que los casos más numerosos pertenecen á la infancia.

El sentido estereognóstico en los vesánicos en sus relaciones con los trastornos de la sensibilidad general

El sentido estereognóstico consiste en la capacidad de percibir la forma y volumen de los objetos con el tacto solo.

Según el Dr. Fratini, (Gazzetta degli ospedali e delle cliniche), este sentido tanto depende de la función psíquica como
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de la sensibilidad general. Depende, sin embargo, mucho más de la integridad de la función psíquica (percepción, memoria, noción de estados subjetivos) que de la finura e integridad de la sensibilidad general. Así, el sentido estereognóstico se altera ó desaparece sobre todo cuando el proceso psíquico de percepción sufre trastornos; las alteraciones de la sensibilidad general influyen, por el contrario, nada, ó casi nada, sobre su integridad. Los delirios pueden modificar la percepción exacta del volumen y de la forma de los objetos cuando provocan interpretaciones delirantes é ilusiones. Se le observa algunas veces en la parálisis general y en la demencia paranoica. El autor no lo ha observado nunca en la paranoia.

En los epilépticos las alteraciones objetivas de la sensibilidad general son constantes después de los paroxismos, pero no van acompañadas de modificaciones del sentido estereognóstico más que cuando están asociadas á trastornos de la conciencia (estado crepuscular).

Hechos análogos se observan en las locuras morales después de las crisis de cólera ó de furor impulsivos, lo que demuestra la analogía entre la locura moral y la epilepsia.

En la demencia senil se puede observar un retardo enorme en la percepción de la forma y del volumen de los objetos; este retardo corresponde á uno de los síntomas más característicos de la demencia senil, el retardo de la percepción.

De todo lo precedente deduce Fratini que el examen del sentido estereognóstico pertenece más estrechamente al examen fisiológico que al psicofísico. (A. Gaullieur l'Hardy, Gaz. des hôp., 1907).

La función del lenguaje
y la localización de los centros psíquicos en el cerebro

Nada, en los trabajos recientes, dice el profesor Grasset en sus conclusiones, parece ser capaz de quebrantar la doctrina general de las localizaciones cerebrales ni aun la doctrina particular de la localización cerebral del lenguaje.

La función del lenguaje es una función sensitivo-motora, es decir, que abarca á la vez el paso centrífugo del signo á la idea y el paso centrífugo de la idea al signo.

Por encima de los centros que presiden más especialmente al lenguaje así entendido, existen los centros psíquicos mentales ó superiores (lóbulos prefrontales); por debajo, los centros de la articulación de las palabras (centros basilares, región capsulolenticular).

A la lesión de los centros superiores corresponden los trastornos mentales del lenguaje; á la de los centros basilares las disartrias y las enartrias; á las lesiones de los centros propiamente dichos del lenguaje, las afasias.

Los centros propiamente dichos del lenguaje son centros psíquicos (psiquismo inferior, inconsciente, automático); las afasias son trastornos esencialmente psíquicos, acompañados siempre de un déficit intelectual especial.
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Estos centros ocupan, en la corteza del hemisferio izquierdo, una extensa zona que abarca las circunvoluciones que cubren el fondo de la cisura de Sylvio y el fondo de la cisura paralela, los pies de la segunda y tercera frontales y probablemente también la ínsula.

Existe, entre las diversas partes de esta zona, una íntima solidaridad; frecuentemente las lesiones productoras de la afasia se extienden á una parte mayor ó menor de esta zona. Cuando predomina la lesión en la parte posterior de esta zona, la afasia es sobre todo psicosensorial; cuando se localiza en la parte anterior es psicomotora.

La principal ventaja que tienen las publicaciones de Pedro Marie es el haber llamado la atención sobre la necesidad de recoger todavía, siempre que se presente la ocasión, autopsias bien hechas de afasia. El método anatomoclínico, es el método de elección para resolver los puntos aun en litigio.

En suma, los trabajos de Marie, lejos de hacer retroceder la ciencia neurológica, lejos de descorazonar á los localizadores del psiquismo en el cerebro, lejos de demoler todo lo que parecía adquirido, debe alentarles á trabajar con ahínco, perseverando en la misma vía, aplicando el mismo método anatomo-clínico, que tan magníficos resultados lleva ya proporcionados.

Muchos de nosotros teníamos la pretensión de creer que la cuestión de los centros cerebrales del lenguaje estaba ya definitivamente conocida y resuelta. Es un error, dice M. Grasset. Sobre este punto, como sobre otros muchos, la atención advertida y científica debe estar en guardia. La ciencia no tiene fin. (De la Revue de philosophie. — Gaz. des hôp., 1907).

Revista de Terapéutica física

POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Métodos de Bier

Maire, de Vichy, después de haber estado en Bonn, los relata de este modo:

Para aspirar el pus se vale de ventosas, de formas y dimensiones distintas según la región y la extensión de la flegmasía. Todas están constituidas por un vaso de bordes gruesos, en cuya parte superior hay una abertura á que se adapta un tubo de caucho que termina en una pera del mismo material. Se vacía la pera con la mano, se aplica la ventosa sobre la piel engrasada y se afloja la mano compresora poco á poco para evitar dolores.

Una niña, sentada ante una mesa, introduce su enorme mano afecta de flemón grave, que ha sido puncionado, no incindido, en un depósito de cristal que se adapta al brazo mediante un manguito cilíndrico de caucho que cubre, apretado, parte de
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este vaso y parte del brazo sobre el cual se fija mediante una venda de caucho. El tubo que comunica con la pera es corto, encorvado y lo cierra una pinza hemostática; de cuando en cuanto es separada ésta para que entre el aire, y de nuevo se hace el vacío valiéndose de una jeringa de hidrocele. La sesión dura media hora cada día.

La duración de la aplicación de la ventosa es muy variable: en general es de 5 minutos, se la quita durante unos cuantos y se la vuelve á poner de 15 á 20. Si el caso es grave ó doloroso, hay dos sesiones diarias. En los casos ordinarios la sesión es una al día, desde la intervención hasta la curación. En los intervalos se cubre la zona afecta con una cura antiséptica seca.

En el sótano de la clínica hay una instalación rudimentaria de mecanoterapia, una sala de baños parciales de aire caliente y una sala de duchas de aire caliente.

La hiperemia con los baños de aire caliente se hace en cajas de madera con dos aberturas para colocar el segmento de miembro, que por lo común es una articulación. Para el hombro la caja carece de una de las caras laterales y en su lugar hay un gran embudo de caucho delgado, fijo por un extremo á la caja y por el otro al rededor del tórax. Se calienta el aire indirectamente con llama de gas (pico Bunsen) colocada sobre un embudo metálico invertido y provisto de un gran tubo que aboca á otro igual que penetra en la caja, estando separados de 3 á 4 centímetros un tubo del otro. Para que el enfermo no se queme, el chorro de aire va á dar contra una pequeña lámina que hay dentro de la caja. El aire caliente se escapa por pequeñas aberturas hechas en la parte superior de la caja. La temperatura debe subir hasta 110 ó 120° y el miembro permanece en este ambiente una media hora cada día.

La ducha de aire caliente es producida para la cara por un aparato eléctrico que calienta el aire y envía el chorro, del grosor del pulgar, sobre la región enferma; y para el resto del cuerpo por una bomba rotativa eléctrica que aspira el aire calentado por una llama Bunsen y lo envía en chorro fuerte y del diámetro del brazo.

Bier somete á estos baños y duchas casi todas las fracturas antiguas.

La hiperemia con la venda de caucho no debe ser hecha con la ordinaria de Esmarch, que suele provocar graves flictenas confluentes. Para los adultos se usan vendas delgadas y para los niños muy delgadas, que prepara Eschbaum, de Bonn, y tiene Mathieu, de París. Para el brazo de un niño la anchura es de 6 centímetros y la longitud de 1 metro; para el de un adulto, tienen de 2'50 á 3 metros de largo, y para el muslo de un adulto 3.

Se coloca siempre la venda lejos de la lesión: en medio del brazo para una lesión de la mano; en medio del muslo para una del pie. En general, se la pone en la raíz del miembro y en un ancho de 10 á 12 centímetros, procurando que las vueltas de espira no caigan las unas sobre las otras; pero si han de yux-
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taponarse, hay que evitar los pliegues. Antes de aplicarla, y para que no se macere la piel, se la lava con alcohol, se la seca muy bien y aun se pone talco en abundancia.

La presión de la venda es asunto capitalísimo: si está muy apretada, puede producir esfacelo, flicténas, forúnculos, acné, enfriamiento, dolor; si floja, es perder el tiempo. Esta presión es la verdadera clave del método de Bier y para que sea la conveniente es preciso que la parte situada por debajo resulte: 1.º ligeramente edematizada; 2.º más caliente; 3.º de color rojo obscuro, y 4.º indolora. Si estos hechos se realizan, se pasa el dedo por la venda para darse cuenta del grado de presión y.... hay que conservar la impresión tenida para otra vez.

Si no hay edema, la presión no es bastante; si es muy grande, es demasiada. También lo es cuando el miembro se enfria ó se pone lívido, cuando aumenta el dolor en las afecciones agudas; en cambio, cesa progresivamente cuando la presión es la oportuna.

La venda quedará colocada durante 20 ó 22 horas diarias, y en las horas de descanso, se evacua el edema poniendo el miembro elevado. Ha de quedar puesta más horas, de algunas á 24, y ha de haber más sesiones cuanto más dolorosa, aguda y febril sea la afección.

Maire ha quedado sorprendido de los resultados que se obtienen con un material tan pequeño: dos ventosas, una grande y una pequeña, y dos vendas elásticas de fuerza diferente. (Le Centre médical, 1907).

Rayos X: acciones nocivas
(Reumatismo crónico é insuficiencia tiroidea)

Un caso de reumatismo crónico é insuficiencia tiroidea, observado por el profesor Peppo Acchioté (Club médico de Constantinopla), le sirve de base para muy interesantes estudios sobre uno y otro fenómeno morboso y sobre los maleficios de los rayos X. Las conclusiones son en extremo expresivas:

1.a Es indudable que la aplicación de los rayos X, largo tiempo repetida en el cuello, es peligrosa; por su acción atrofiante, los rayos X provocan la hipotiroidia provisional, la hipotiroidia crónica con sus manifestaciones neurasténicas y, en último lugar, el mixedema.

2.a El empleo de los rayos X contra la hipertricosis de la región del cuello, puede ser seguida de mixedema si la región tiroidea no ha sido bien preservada y substraída á la acción nefasta de dichos rayos.

3.a El origen tiroideo de ciertos reumáticos crónicos es cierto; el éxito del tratamiento tiroideo es una buena garantía de ello. Mas la aparición de este reumatismo hecha experimental con la perturbación funcional de la glándula tiroideas, no ha sido, que yo sepa, demostrada hasta ahora en el hombre. Esta corrobora de una manera decisiva el origen hipotiroidiano de ciertos reumatismos crónicos; en este concepto mi observación parece tener alguna importancia.
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4.a Es cierto, como demuestra mi observación, que ciertos reumatismos pueden tener por único origen una perturbación funcional de la glándula tiroides y manifestarse como el único síntoma de la hipotiroidia. Conviendría, por tanto, intentar la opoterapia tiroidiana, no sólo en los reumatismos crónicos asociados á signos de hipotiroidia, sino también en los casos rebeldes de reumatismo sin manifestación alguna de insuficiencia tiroidea. (La Médecine orientale, 1907).

Masaje abdominal en las enfermedades de nutrición
F. Cambrie establece los siguientes conceptos:

1.o El masaje abdominal, aplicado científicamente y según las indicaciones de cada caso, es un regulador del organismo entero mediante la circulación general y el sistema nervioso abdominal. Los buenos efectos se notan, por una parte, en las vísceras del vientre (tubo digestivo: dispepsias, enteritis crónicas y aun ciertas apendicitis médicas, hígado, páncreas, riñón) tanto funcional como estáticamente (tono y equilibrio abdominal), y por otra, á distancia, en el corazón y vasos (arterias, venas, capilares, linfáticos), mejorando el funcionamiento de órganos más ó menos lejanos del campo de acción, regularizando la composición y cantidad de la orina al mismo tiempo que la presión sanguínea, haya ó no cardiopatía arterial ó valvular.

2.o Sus efectos varían según el manual operatorio (unas manipulaciones son sedantes, otras excitantes), produciendo resultados opuestos locales (vísceras abdominales) ó generales (circulación, respiración); según la duración y según el momento en que se hace: en unas dispepsias hay que amasar en ayunas, en otras después de comer ó varias horas más tarde.

3.o Los efectos del masaje sobre el aparato circulatorio y sistema nervioso son muy rápidos, y por tanto no debe durar mucho: de 6 á 12 minutos lo más según los casos é individuos, sobre todo en los cardiópatas. No debe permitirse sesiones de 30, 50 y aún 60 minutos utilizadas por algunos masajistas. Se amasa siempre demasiado tiempo y demasiado fuerte. Después de la sesión, los sujetos debilitados permanecerán en reposo horizontal de 15 á 30 minutos. En algunos enfermos (por ejemplo, neurasténicos deprimidos) la permanencia en cama, y á veces hasta el aislamiento, son indispensables al principio.

4.o Dada su acción enérgica, el masaje abdominal debe ser aplicado con prudencia después de haber examinado el médico los órganos del vientre, de la circulación (corazón y vasos, presión arterial) y en ciertos casos examen del jugo gástrico y de la orina, y si no lo hace, ha de ser cuando menos ordenado, formulado y vigilado por él. (Journal de Physiothérapie, 15 octubre de 1907).

Movilización en las parálisis espasmódicas primitivas y secundarias

El Dr. M. Faure, de La Malou, en una comunicación dirigida al Congreso de Medicina, insiste en la importancia de tratar los
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hemipléjicos con la movilización lo más pronto que sea posible.

El tipo de contracturas secundarias es, en efecto, el de la hemiplejía; su presentación es un segundo estadio en la evolución de los accidentes y coincide con graves trastornos tróficos. Estos y las contracturas no están ligados, como se creyó largo tiempo, sólo á la lesión central, de la que serían, cual las parálisis primitivas fláxidas, una secuela necesaria; no, ciertos de esos trastornos, en las artritis por ejemplo, tanto son consecuencia de la modificación nutritiva ocasionada por la inmovilidad, como de la lesión central.

Lo mismo ocurre con las contracturas que, cual las artritis, aparecen en los individuos no movilizados, y cuando surgen, se las puede atenuar mucho con una movilización metódica.

Sin contracturas, el hemipléjico puede hacer algunos movimientos voluntarios, además de los que se presentan espontáneamente: y lo mejor para que vuelvan es impedir las contracturas, las artritis y las actitudes viciosas, anquilosis, complicaciones frecuentes en los hemipléjicos y parapléjicos. La reeducación es un poderoso auxiliar en estos casos.

Dolores nerviosos: tratamiento con las vaporizaciones de éter

Usadas hace largo tiempo por Lemoine, de Lille, las vaporizaciones de éter han sido la materia desarrollada por Doranlo en su tesis (de Lille).

Sus resultados son excelentes en los dolores de la histeria, neurastenia, tabes, ciática, neuralgias intercostales, falsa angina de pecho y otros padecimientos dolorosos.

La técnica es sencilla. Se usa el pulverizador de Richardson ú otro análogo, la sesión dura de 3 á 5 minutos y se la repite dos, tres y hasta cuatro veces diarias si hay necesidad de ello. La acción es parecida á la del cloruro de etilo, si bien la anestesia es más lenta, y no produce ni congestión ni escara. Es de notar que obran como poderoso descongestionante no sólo en la piel sino en el espesor de los tejidos.

Es de suma importancia el sitio en que se aplican estas vaporizaciones, debiendo ser distinto según las enfermedades. Si es una hemiplejía con predominio en el brazo, se las dirigirá á la zona rolándica y región cervical posterior; si una paquimeningitis alcohólica con intensos dolores de cabeza, á la nuca; si de neurastenia con dolores posteriores de cabeza, á la región cerebelosa; si de dolores histéricos predominantes en las zonas de Charcot, á estas mismas regiones; si de neuralgias intercostales, en algunos casos violentísimas, á lo largo de la médula espinal, en el origen del nervio intercostal, mejor que sobre el trayecto de éste; si de dolor provocado por una pleuritis, al sitio mismo dolorido; si de dispepsia neuropática ó flatulenta, al epigastrio; si de trastornos cardíacos histéricos, á la región precordial.....