Gaceta médica catalana (1908-01-31 00:00:00), página 28

Se diagnosticó: hemotórax, herida del pulmón y probable herida del corazón.

Precisaba actuar sin perder un momento y cohibir la hemorragia como única probabilidad de vida.

En pocos momentos se verificó la anestesia, y procedimos á la intervención en la forma siguiente:

Incisión vertical en la línea mamaria, sobre la misma herida, de la tercera á la quinta costilla, en una extensión de diez centímetros.

Resección de la cuarta costilla desde el borde esternal hasta un poco por fuera del mamelón.

Incisión vertical de los músculos intercostales y la pleura, siguiendo la primera línea.

Una oleada de sangre se desbordó por esta brecha y en sentido contrario, se precipitó ruidosamente el aire exterior, al mismo tiempo que el borde anterior del pulmón aparecía ó se retiraba con rapidez siguiendo los movimientos respiratorios y las violentas sacudidas de una tos refleja.

Dos separadores colocados lateralmente hicieron ancha luz, y la pleura fué desembarazada de sangre líquida y numerosos coágulos.

Inspeccionado el pulmón se vió una herida que atravesaba el borde anterior del lóbulo superior, muy cerca de la escotadura cardíaca de este borde; esta herida no sangraba y sus bordes se encontraban cubiertos de finos coágulos.

Al mismo nivel el ángulo interno de la pleura y el pericardio estaban perforados, y á través de esta perforación pasaba una moderada cantidad de sangre de la cavidad del pericardio á la cavidad de la pleura.

Fijados con dos pinzas los bordes de esta abertura, se ensanchó con un golpe de tijera, y en seguida fué abierto el pericardio en toda su altura, sirviendo de guía dor el índice izquierdo.

En su interior se encontró cierta cantidad de sangre, líquida y coagulada, que pasó en gran parte á la pleura por la abertura practicada. Algunas compresas montadas en pinzas de Kocher absorbieron el resto.

Entonces pudo verse el corazón en toda la actividad de sus movimientos tan pronto en sistole —contruido, engrosado, casi proyectado en la herida precordial,— como en diástole—aplanado y profundamente alejado detrás del esternón,—sucediéndose estas fases de su ritmo con tal rapidez y tal violencia, unidas á cierto grado de desorden, que el acto resultaba emocionante, con mayor razón tratándose de operar sobre un órgano tan importante y en condiciones tan extremas.

El pericardio volvía á contener sangre y era urgente precisar de dónde provenía ésta; pero los movimientos cardíacos dificultaban la inspección.

Hice atraer fuertemente el pericardio hacia la abertura externa, con cuya maniobra se consiguió en cierto modo fijar la base del corazón, é introduje detrás de este órgano dos dedos de mi mano izquierda, exteriorizándolo y limitando en gran parte su movimiento de retroceso.

Gracias á esta maniobra se pudo inspeccionar una ancha superficie del miocardio, y se precisó al nivel del tercio inferior de la cara anterior del ventrículo izquierdo una herida de cinco milímetros de profundidad y quince de longitud próximamente, cuyos bordes estaban abiertos y cortados á bisel. Esta herida sangraba de continuo, sin que la sangre fuese proyectada con violencia.

Apenas sujeto el corazón por mis dedos, los movimientos de diástole se alargaron de modo tan alarmante, que instintivamente exclamé: el corazón se detiene.

Era el mismo fenómeno que tanto impresionó á Rehn cuando operaba á su célebre jardínero de Francfort.

Y había motivo para impresionarse, ya que la excitación mecánica verificada por el contacto de los dedos sobre los ganglios nerviosos del corazón, puede producir la parálisis de este órgano

Con la mayor rapidez posible procedí á suturar la herida en la