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La sensibilización del organismo así obtenida explica los resultados positivos que observamos á menudo á la segunda ó tercera inyección, y muestra que no es necesario aumentar la dosis de tuberculina cuando se reiteran las inyecciones. Así el clorótico tuberculoso que he presentado á la Sociedad médica de los hospitales el 21 de junio de 1907, no había reaccionado á una inyección de medio miligramo de tuberculina; siete días más tarde reaccionaba á una inyección de la misma dosis.

Se puede resumir de la manera siguiente la técnica del tuberculino-diagnóstico (1):
1.º No someter á la tuberculina más que á los enfermos absolutamente apirécticos, cuya temperatura rectal se habrá seguido tomando cada seis horas por lo menos desde seis días antes.
2.º Emplear la tuberculina del Instituto Pasteur, de la que se preparará una solución al milésimo que no deberá servir más de una semana.
3.º Inyectar á un adulto 2 décimas de miligramo, es decir, 2 décimas de centímetro cúbico de la solución, en el tejido celular subcutáneo de la región lumbar.
4.º Tomar regularmente la temperatura cada seis horas; el sujeto debe permanecer en la cama.
5.º Considerar como positiva una elevación de un grado por encima de la temperatura habitual.
6.º Si la reacción falta, volver á repetir la inyección dos días más tarde á la misma dosis; hacer, si es necesario, cuatro inyecciones sucesivas á la misma dosis con igual intervalo; no pasar de este número.

(Se concluirá)

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

POR EL
DR. PI Y MORELL

I. — Tratamiento de las hernias y consejos á los que las padecen, por el doctor F. Bercero. — Quinta edición. — Madrid, 1907.
II. — La apendicitis, por los doctores Monod y Vauverts. — Traducción del Dr. D. Emilio Lozano. — De la «Enciclopedia científica francoespañola». — Cartagena, sin fecha.

I. Se trata de un libro semicientífico, escrito no sólo para los médicos, sino preferentemente para el vulgo, donde el autor, á la vez que revela conocimientos en la especialidad á que se dedica, preconiza su tratamiento, casi todo él ortopédico, no sólo para las hernias, sino también para la apendicitis, riñón flotante, descenso de la matriz, obesidad, varices, prolapsó del ano y hemorroides.

Además, da un varapalo á los ortopédicos y acaba haciendo la apología de un termómetro clínico doméstico, patentado por el autor, y de las aguas minerales de San Juan Tadeo, que se venden también en su Clínica.

Es un libro bastante original, desde el punto de vista de la réclame. Se trata de un buen anuncio y, como ejemplo de ciertos detalles que en él existen, dice, en la página 76, que en el ejército es más fácil la hernia estrangulada en el oficial que en el soldado, y en la 216, al tratar del masaje manual, dice que el que lo haga necesita voluntad firmísima porque se efectúa la transmisión de fluido vital, llamado, por algunos, magnético.

(1) Estas reglas son casi las mismas que las indicadas por la «Sociedad de estudios médicos sobre la tuberculosis».
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Desde ahora á los abúlicos se les ha acabado el ejercicio de una profesión y quién sabe, quizá no podrán tampoco practicar el método de Bier.

II. Buen libro, de sana doctrina, bien editado y mejor traducido, recopilación bien ordenada de todo lo concerniente á la apendicitis, desde su reseña histórica, pasando por su anatomía patológica, tanto de la aguda, como de la crónica, de su bacteriología, estudio de la tuberculosa y actinomicócica, etiología, patogenia, síntomas, complicaciones, diagnóstico diferencial, pronóstico y acabando con el tratamiento preventivo, el médico y el quirúrgico; el médico y la resección del apéndice en las crónicas y el tratamiento de las apendicitis tuberculosa y actinomicócica.

Nada falta, y al leer este libro, se recuerda con gusto lo sabido y se aprende algo nuevo.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Debilidad matutina. — Abundan los individuos que no logran la plenitud de su actividad hasta horas después de despertar; esta mengua adquiere en algunos proporciones acentuadas.

Estos individuos de malas mañanas no son neuropsicasténicos, pues el resto del día son individuos normales; no son más que hipoactivos premeridianos, en concepto de Robert-Simón (Journal médical de Bruxelles, 1907).

Casi ninguno se conceptúa enfermo y por lo mismo es raro que consulten con el médico. Cuando éste interviene, indagando puede encontrar una serie de síntomas, como son: sueño pesado, no orinan durante la noche, despiertan torpes, abúlicos, con lumbago, pesadez de cabeza, ideas confusas, pero la necesidad de vaciar la vejiga es imperiosa y disipa la torpeza; la cantidad de orina es escasa. Levantados, vagan indecisos por la habitación, tienen frío, no se deciden á lavarse ni á vestirse; se visten con calma y lentitud. Toman por costumbre, sin deseo, un poco de bebida. Por lo general, no mueven el vientre por la mañana. Al mismo tiempo, surge una irritabilidad hija del malestar físico, del frío, del cansancio consecutivo á los primeros esfuerzos y en no pocos hay preocupaciones con motivo del tiempo que corre, del retardo en los quehaceres, etc. Una causa baladí produce una cólera de corta duración, porque la realidad se impone.

Salido de la casa, no está seguro de lo que ha de hacer, aun tiene confusión mental, no habla bien, no logra tratar un asunto de buena manera. Poco á poco, con el ejercicio y el aire libre, comienza el restablecimiento de las funciones, las ideas se hacen lúcidas, el cuerpo se calienta y, hecho casi constante, el enfermo orina tres ó cuatro veces copiosamente, durante la mañana, y empieza á sentirse mejor. Acaba por ser un individuo sano.

Estos enfermos son autointoxicados.
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en todo el trayecto las aguas no tocan al ambiente exterior, quedando de este modo aisladas de influencias nocivas posibles y así llegan á los depósitos.

La cantidad de estas aguas es aproximadamente la sexta parte de la total de que la Sociedad dispone, para distribuir en Barcelona.

b) Aguas procedentes del Besós. — Corresponden á la zona acuífera subterránea en que son recogidas las aguas llamadas de Moncada, que de tiempo inmemorial tienen tanto prestigio en esta comarca.

La captación es distinta que en Dos-Rius.

Han sido construidos dos grandes pozos en el álveo del río, fuera de la zona de las avenidas, en capas de arena compacta, para ir en busca de los grandes depósitos del agua subfluvial, que más que del río, ordinariamente seco, procede del agua telúrica que desciende desde las cúspides y divisorias de las numerosas y elevadas montañas próximas hasta la zona impermeable del subsuelo, deslizándose por el plano inclinado que forma el esqueleto de la vasta cuenca.

Almacenada el agua en esta gran depresión, allí es tomada por tubos aspirantes que funcionan con el auxilio de poderosas máquinas de vapor. Venga de donde viniere, este agua, parte de la cual ha recorrido posiblemente varios kilómetros en filtración continua, tiene asegurada una depuración mecánica grande, como demuestran el estudio químico y el bacteriológico.

La disposición de los pozos contribuye á la bondad del líquido.

Llegan hasta la roca y en ella se apoya su revestimiento exterior que sujetas las tierras. Dentro del pozo hay un cilindro de hierro fundido muy resistente, una verdadera cámara cerrada por el fondo y las paredes. Entre el cilindro de hierro y la pared del pozo queda un espacio anular por donde sube el agua á más ó menos altura, que viene desde la parte baja y en él entra á través de las aberturas de la pared del pozo exterior y en cuyo espacio queda depositada hasta su extracción. Este espacio viene á ser como la rama corta y sin obstáculos de una vasta, incalculable serie de tubos comunicantes, tortuosos y larguísimos repletos de materias filtrantes, en los cuales el agua de lluvia, la de derretimiento y en mucha menor escala, si es que interviene la de avenida, se van depurando de las sustancias que llevaban, depuración que tal vez en ciertas condiciones se complete con la sedimentación que pudiera sufrir una vez dentro del espacio circular, pues los tubos de aspiración no llegan, ni con mucho, á las capas inferiores del agua depositada. De todos modos, esta sedimentación, cuando la hay, está representada por cantidades insignificantes.

Recogida el agua por aspiración, la misma bomba, que está colocada dentro del cilindro metálico, la conduce por un tubo impelente al acueducto, acueducto que es el mismo que acarrea las aguas de Besós, que pasa muy cerca del edificio de máquinas de captación y elevación. De esto se sigue que tampoco
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El tratamiento es higiénico-dictético. Antes de levantarse, una taza de un líquido caliente (té, tila, manzanilla) para lavar los riñones. En cuanto se vista, una primera comida alimenticia: sopa de leche con tapioca, sémola, vermicela ó crema de arroz, queso con crema, pan tostado con manteca. La leche no les conviene por no ser antitóxica y agravar el estreñimiento. Esta primera comida, estimulando la actividad digestiva, favorece sinérgicamente la general y hace termine la sensación de frío. A mediodía no comerá carne ni otras sustancias nitrogenadas, pero sí principalmente legumbres, arroz, queso... La cena será ligera. Ni Baco ni tabaco.

Baños cortos y calientes (37°) como higiene de la piel.

Todavía en la cama, procurará el estiramiento de los músculos, haciendo contorsiones y esfuerzos, teniendo las manos fuertemente agarradas al cabecero.

Prohibición de lavativas, y contra la astricción de vientre, inyecciones hipodérmicas de cloruro sódico ó de agua de mar isotónica: bastan de 50 á 100 cm.³ cada dos días. (Gazz. sicil. di Med. e Chir., 1907). — (Rodríguez Méndez).

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista Homeopática, de Barcelona. — Gracias por la reproducción de las noticias Tuberculosis humana; nuevo procedimiento; la oftalmorreacción por la tuberculina, del Dr. González Prats, y Rayos X: acción sobre las glándulas genitales, del Dr. Rodríguez Méndez.

El Progreso Médico, de Barcelona. — Id. por el extracto que hace del artículo Administración simultánea de la leche de cabra y de mujer como auxiliar de la lactancia materna, del Dr. Martínez Vargas.

Münchener mediz. Wochenschrift, de Munich. — Id. id. id. id.

La Lucha, de Gerona. — Id. id. del sumario del núm. 736.

Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana. — Id. id. del artículo del Dr. E. Bertarelli, Aplicación de la doctrina inmunitaria al diagnóstico, traducido por el Dr. Rodríguez Méndez.

OBJETOS RECIBIDOS

Dr. J. Farré Castillón, Caspe, 68, Barcelona: Una botella de Vino de tioldina fosfatado.
De la Presilla y Teigell, farmacéuticos, Paseo de la Diputación, 10, San Gervasio, Barcelona: Una caja de Té antidiabético ó Centaurano.
José M.ª Torres, farmacéutico, Viladomat, 67, Barcelona: Vino sifón medicinal, de peptona. — Una caja de Cereventol. — Un frasco de Píldoras incidentes.
Farmacia Escrivá, Fernando VII, 7, Barcelona: Un frasco Vino iodo-tánico fosfatado. — Una caja de Comprimidos gastro-pancrea.
Jaime Esteva (Cuadra Garraf), Conde del Asalto, 5, bajos, Barcelona: Una botella de Leche espumosa.
Polailon, pharmacien, 46, rue de Bretagne, Paris: Una caja de Cápsulas Taet (aceite de ricino).
Morató, farmacéutico, Puerta del Angel, Barcelona: Una caja Tabletas lamelina (medicación selfactista).
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en este caso toca el agua al aire exterior; pues desde el subsuelo es aprisionada en conducto cerrado hasta el depósito.

La cantidad de agua recogida es de 30,000 m³ diarios, es decir, la mayor parte de las aguas que distribuye la Sociedad y proceden de una profundidad que oscila entre 10 y 12 metros por regla general, y que en algún punto llega hasta 25.

Describiendo aisladamente los dos pozos, pues si en la disposición general son iguales no lo son en cuanto á las dimensiones y en algún pequeño detalle, encontramos en el

Pozo pequeño. — La profundidad es de 22'50 metros, el fondo granítico (roca), el diámetro del pozo, limitado por la pared de revestimiento de 8 y el del tubo de hierro de 4'50, quedando 3'50 para el espacio anular. Entre el fondo granítico y el suelo del pozo metálico queda una cámara de 8 metros de diámetro y 4 de altura, en la cual se deposita el agua y de ella es elevada por la bomba.

Pozo grande. — Mide, en sentido vertical, 27 metros, 11 de diámetro en el pozo de revestimiento, 6 en el metálico y 6 de alto la cámara para la toma de agua. La capa de granito del fondo de este pozo no es uniforme y se ha empleado el hormigón para corregir las faltas y desigualdades, quedando impermeable el suelo.

c) Aguas procedentes del Vallés. — En este caso es distinto el procedimiento de toma comparado con el precedente, pero es análogo al de Dos-Rius.

La Sociedad ha buscado el agua en dos pequeños afluentes del río Besós, los denominados río de Ripollet y río Sech, que aproximadamente están á la altura de dos pequeñas villas: Barbará y Sardañola. Las galerías de captación son como las de Dos-Rius y desde ellas va el agua á un acueducto especial, el del Vallés, acueducto de 19 kilómetros, dispuesto como el de Dos-Rius, si bien de mayores dimensiones.

Este acueducto termina en Barcelona, próximo á los depósitos de Gracia y está en comunicación directa con la red de canalización. Conduce poco más ó menos un sexto de la cantidad total de agua que posee la Sociedad.

(Se continuará).

Los grados de sordera en las perforaciones del tímpano
POR EL
DR. D. LUIS SUNE Y MOLIST

Grupo 2.o Perforaciones no traumáticas.
De otra manera ocurren las cosas en esta índole de perforaciones. Aquí, el tímpano, aparte la perforación, está alterado; el oído medio pierde sus condiciones de caja armónica, la cadeña no funciona bien, el oído interno puede estar afecto, todo lo cual cambia las condiciones acústicas de la membrana.

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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Las perforaciones no traumáticas proceden siempre de supuraciones de la caja ó de la mastoides, ó de inflamaciones especiales de la cara externa del timpano que han podido desgastar su espesor (miringitis eczematosas, pus del conducto procedente de forúnculos, flemones, heridas infectadas, etc.).

La primera etapa de la perforación es ya una afección grave de la caja, ó del timpano en su faz externa; de manera que la perforación es cosa secundaria; lo principal es el proceso infectivo que se desarrolló dentro ó fuera del timpano. Los exudados de la caja sean serosos, hemorrágicos, purulentos, colestomatosos, etc., comprimen la membrana, la distienden de dentro afuera, la relajan, la maceran, la ablandan y, por fin, la rompen en busca de salida ó desagüe, como sucede en todo absceso agudo ó lento de la piel. Así, resulta que esta perforación, fraguada con más ó menos tiempo, representa no una herida simple, sino una enfermedad de todo el timpano y de sus osículos timpano-vestibulares y de todo el oído medio. Por este motivo la sordera es mayor, á veces muy completa; timpano engrosado, reblanecido, alterado en sus apoyos, es timpano que no puede vibrar sea grande ó pequeña la perforación. No obstante, la falta de audición no es absoluta. Si el oído interno está sano, alguna vibración del conducto óseo puede propagarse al órgano de Corti, y percibirse, más ó menos cerca de la oreja, el tic-tac de un reloj.

Pero más adelante cede el estado agudo y si los medios curativos no han conseguido una terminación favorable, se establece la perforación crónica.

Clínicamente y para mayor sencillez, podemos clasificar estas perforaciones en húmedas y secas, con las distintas variedades, de que me ocuparé al estudiar cada una de ellas.

1.º Perforaciones húmedas. — Califico así las que se sostienen abiertas por el continuo flujo de pus que procedente del oído medio ha de evacuarse al exterior pasando por ellas. Mientras la caja produzca pus, la abertura persiste; si nos empeñamos en cerrarla, el pus de la caja vuelve á abrir camino á costa de nuevas agudizaciones dolorosas (retención); si es pequeña, la evacuación será deficiente y la otitis se agudiza, se agrava. Hay que agrandarlas con el miringotomo, y si no lo hacemos, el mismo pus las agrandará por desgaste empleando en ello tiempo largo y sufrimientos consecuentes.

Toda perforación mantenida por el continuo acarreo de pus produce una sordera cuyo grado ó intensidad es variable en extremo, pero no llega á ser completa á no ser que el estribo esté lesionado ó caído. Si la perforación es total, de modo que el mango del mártillo no existe, ó se le ve desnudado, aislado, pendiente de lo alto, como una estalagmita, todavía se oye bastante, más ó menos, según ciertas condiciones locales. Ejemplo: con un reloj cuyo tic-tac sea percibido por un oído sano á 1 metro, el paciente puede oírlo á 1 centímetro y más. Si al aplicar el reloj hay pus abundante se oirá tan sólo tocando el reloj con la oreja; si el pus es escaso, se oirá de 1 á 10 centí-
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metros y más. Pero si entonces limpiamos la región y dejamos el tímpano seco y la caja limpia de pus, aumenta la sordera, volviendo el reloj á contacto ó á cero. ¿Por qué? Porque el pus, en el primer caso, por ser abundante, forma un tapón de líquido espeso que impide el paso de las ondas sonoras; en el segundo (pus escaso), la capa de pus denso sostenido por los bordes de la perforación constituye algo así como una membrana, deleznable, sí, pero de tal forma que representa un tímpano que, adherido á la porción colgante del martillo y al promontorio, favorece el paso de las vibraciones á la cadenilla; en el tercero, la perforación es seca, no hay tímpano sólido ni líquido, las ondas van directamente al promontorio y por esto se oye menos; pero como todavía se oye algo, hay que presumir que las vibraciones del estribo, del promontorio y del conducto óseo llegan al nervio acústico permitiendo un cierto grado de audición. Cuando sobre este tímpano perforado y limpio que oye menos que antes de ser lavado, instilamos 4 gotas de solución de nitrato argéntico (al 1 por 100) instantáneamente el reloj, que estaba á cero ó á contacto, vuelve á ser oído á 6, 7 ó más centímetros. Esto se explica porque la solución de plata ha formado una capa fina y sólida de cloruros ó de albuminatos de plata en el fondo, entre la perforación y la caja, cuya capa ó precipitado representa una especie de tímpano artificial que durante algún rato oculta la perforación. En efecto: si entonces examinamos el oído, veremos que en lugar de perforación hay un sedimento blanco que parece adherido á los bordes de la perforación formando membrana, de modo que en lugar de percibirse á través de la perforación (como antes de instilar el nitrato) la superficie roja del promontorio, ahora ésta queda invisible porque por la precipitación de los compuestos de plata se ha formado como un paño finísimo que obra á modo de opérculo y transmite las vibraciones al interior de mejor manera que el aire, porque es un medio sólido, y porque contacta aquella membrana artificial con el mango del martillo; así se comprende que cuando el estribo y sus articulaciones incudomalleolares están alteradas é incapaces de vibrar, el experimento del nitrato de plata no favorece en nada la audición.

Desgraciadamente, no todas las perforaciones permiten una audición regular ó mediana, porque el proceso de la caja altera más ó menos, como acabó de indicar, el funcionalismo de la cadenilla, anulando ó entorpeciendo sus movimientos. Una de esas alteraciones, la anquilosis del estribo con la ventana oval ó la caries con caída del estribo ó rotura de sus ramas, es verdaderamente fatal para la audición: ni el reloj al contacto de la oreja, ni el diapasón, pueden entonces ser percibidos por las células auditivas del órgano de Corti.

Las perforaciones pequeñas (1/4 á 1 milímetro), impiden mucho más la audición que las grandes y totales; porque, en éstas, las ondas sonoras pueden llegar al centro acústico por el promontorio que está en pleno aire, ó por la cadenilla, dado que esté íntegra, ó por la ventana redonda; mientras que en las pe-
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SUMARIO: Sobre la reeducación física: Sus propósitos, sus indicaciones, sus resultados, por el Dr. Cauvy (de la Malou). — Sociedad general de Aguas de Barcelona: Dictamen sobre las Aguas que suministra (continuación), por los doctores Rodríguez Méndez, Calleja Borja-Tarrius y Murúa Valerdi. — Revista de medicina: Tratamiento de la tuberculosis fundada en la acción antitóxica del hígado. Tratamiento del bocio exoftálmico por el sulfato de quinina, por el Dr. R. Rovira y Oliver. — Apuntes de Medicina legal: Traumatismo y parálisis general. Traumatismo y tumor blanco. Relaciones del traumatismo con la apendicitis. Muerte por meningitis consecutiva á un accidente del trabajo, por el Dr. Bravo y Moreno. — Revista de Terapéutica. Fermentos y Sueros: Secretiones internas y principios de Medicina. Reacciones defensivas del organismo contra las infecciones, por el Dr. Rodríguez Méndez. — La ciencia de la inmunidad y su valor para la práctica, por el Dr. Wasserman (Berlín). — El tuberculino-diagnóstico: El diagnóstico de la tuberculosis (conclusión), por Marcel Labbé. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Felipe Margarit.— Publicaciones recibidas.—Objetos recibidos.—Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. E. O. Radua.

Sobre la reeducación física
Sus propósitos. Sus indicaciones. Sus resultados

POR EL
DR. CAUVY (de La Malou)

Definición y propósito de la reeducación. — La reeducación es un método terapéutico que se propone desarrollar ó corregir, con el medio de ejercicios convenientes, las funciones motrices, orgánicas, sensoriales y psíquicas, cuyo mecanismo ha sido turbado por una alteración congénita ó una afección adquirida.

Sin duda por ser, en alguna parte, la expresión de los conocimientos más recientes de la neuropatología, ha tomado aquel ramo de la terapéutica, en esos últimos años, una extensión considerable.

Así es que ciertos médicos, en cuyo número estamos, se han dedicado á ella enteramente, sobre todo desde las conferencias del Dr. Raymond, en la Salpêtrière, consagrando en cierto modo el método de Fraënel, desde los trabajos del profesor Brissaud sobre la reeducación de los tics y, por fin, desde que otros clínicos han dilatado el rumbo de aquella terapéutica racional, aplicándola á otras afecciones.

La reeducación, que no se debe confundir con la gimnasia sueca y la mecanoterapia, se dirige sobre todo á la incoordinación, á la falta de equilibrio, á las varias perturbaciones del movimiento y la sensibilidad ó á aquellos órganos que van señalados más adelante en el cuadro sinóptico y, por consiguiente, desarrolla la voluntad, la atención y la precisión, disciplinando el organismo.