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rante dos ó tres meses, y en la tuberculosis con cavernas en plena supuración, los resultados han sido medianos.

El primer efecto de las inyecciones de paratoxina es el de aumentar el apetito y la fuerza, y hacer desaparecer los sudores nocturnos. Consecutivamente, se produce un aumento de peso, que ha sido de 2, 3 y hasta de 5 kilogramos en un mes. Esta mejoría del estado general se traduce en seguida por una disminución lenta y gradual de la fiebre y á la par de los signos físicos del pulmón: los estertores se hacen menos numerosos, la extensión de los focos tuberculosos se reduce, la tos y la expectoración disminuyen poco á poco, y al cabo de un tiempo más ó menos largo, aparecen señales de cicatrización en los sitios en que existían focos de reblandecimiento. Tales son los efectos producidos sobre el estado general y el aparato pulmonar de los enfermos por la paratoxina.

Las lesiones locales tuberculosas son también transformadas por el preparado en cuestión. La laringitis tuberculosa es casi siempre mejorada en poco tiempo por las inyecciones intralaringeas de paratoxina. Hay observaciones en que la curación de las ulceraciones tuberculosas se ha obtenido en un plazo de tres á seis semanas.

La diarrea de los tuberculosos desaparece en algunos días por la ingestión de paratoxina, aun en los casos de ser profusa y hasta en los enfermos en plena hecticia. La paratoxina ejerce, pues, no solamente una acción general sobre la economía, sino también una acción local sobre las lesiones tuberculosas.

La paratoxina se emplea por la vía bucal, pero mucho más en inyecciones subcutáneas, las cuales son completamente indoloras. La toxicidad de la paratoxina es nula.

De lo dicho se desprende que se trata de una medicación basada en el aprovechamiento de productos que el organismo segregá, para defenderse de las infecciones y sus consecuencias. La paratoxina es, en cierto modo, un antídoto fisiológico, una verdadera antitoxina, que los doctores Lemoine y Gérard han conseguido extraer de la bilis.

Los resultados obtenidos por nosotros son tales, dice el doctor Lemoine en su comunicación, que antes de darlos á conocer á la clase médica, hemos titubeado largo tiempo, por temor de despertar en ella el escepticismo; pero la constancia de dichos resultados, durante varios años de experiencia, nos obliga hoy á publicarlos, suplicando ante todo que nuestros experimentos sean repetidos y comprobados por todos aquellos á quienes la cuestión interese, pues tenemos la certeza de que sus conclusiones no se separarán de las nuestras. Un médico muy distinguido, director de un sanatorio y completamente extraño á nuestros trabajos, ha tenido á bien comprobar nuestros experimentos clínicos en su establecimiento, y nos ha manifestado por escrito que estaba completamente satisfecho de los resultados obtenidos. Deseamos vivamente que dicho compañero sea secundado y que nuestro método de tratamiento sea discutido y poco á poco perfeccionado.
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Tratamiento del bocio exoftálmico con el sulfato de quinina

En la Academia de Medicina, de París, se ha dado cuenta del siguiente trabajo, hecho por el Dr. Lancereaux, en colaboración con el Dr. Paulesco.

Entre los numerosos tratamientos propuestos hasta ahora para combatir el bocio exoftálmico, poco ó nada se ha dicho de la quinina. Este medicamento, empleado por nosotros desde el año 1898, nos parece que es de una eficacia real, y por este motivo, consideramos como un deber el dar á conocer los buenos efectos que con su uso hemos obtenido.

El principal desorden, alrededor del cual giran todos los restantes que constituyen el bocio exoftálmico, es ciertamente una vaso-dilatación activa, primitiva ó refleja de los vasos del cuello y de la cabeza. El bocio, la hiperтроfia tiroidea, la excitación cerebral, la taquicardia, el temblor, el enfraquecimiento, etc., dependen de una manera más ó menos inmediata de aquel desorden.

El arsenal terapéutico posee un medicamento notable por su acción vaso-constrictora sobre los vasos del cuello y de la cabeza: es el sulfato de quinina. En atención á esto, lo hemos administrado en el bocio exoftálmico, habiendo los resultados obtenidos superado nuestras esperanzas, como puede verse en el resumen de nuestra primera observación.

Una joven, de veintitrés años de edad, presenta, después de una viva emoción, los síntomas de un bocio exoftálmico típico, voluminoso, muy acentuado, con enervamiento excesivo, sueño agitado, temblor, sudores, sensaciones de calor, ataques nocturnos de tos, amenorrea, palpitaciones, taquicardia (140 pulsaciones por minuto), latidos de las carótidas, dilatación de las pupilas, respiración entrecortada con suspiros, etc.

Sometida á un tratamiento por el sulfato neutro de quinina (1/2 gramo al principio, después 1 gramo y luego 1'25 gramos al día), la enferma mejoró rápidamente; el pulso bajó á 100; las palpitaciones cesaron; los accesos de tos desaparecieron; el sueño reapareció; el enervamiento disminuyó; la respiración dejó de ser suspirada; el temblor y la exoftalmia se atenuaron; las pupilas se estrecharon; únicamente el bocio persistió. El estado general se mejoró también; la enferma engordó visiblemente y abandonó el hospital para dedicarse á su profesión; pero, á poco de haber salido del beneficio establecimiento, experimenta emociones violentas, tras las cuales reaparece el síndrome descrito con toda su intensidad: 152 á 160 pulsaciones, palpitaciones, temblor, enervamiento, exoftalmia, enfraquecimiento, etc.

De vuelta al hospital, la enferma es nuevamente sometida al tratamiento por la quinina, y á pesar de un episodio infeccioso grave (angina seguida de pericarditis y de pleuritis), todos los desórdenes dependientes del bocio exoftálmico se atenuaron ó desaparecieron, hasta el punto de que la paciente pudo considerarse como enteramente curada. En efecto: el pulso bajó en algunos días de 160 á 100, luego á 80 y á 75, cifra á que se
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mantuvo definitivamente; las reglas, suspendidas desde el principio del mal, reaparecieron; el bocio y la exoftalmia disminuyeron hasta el punto de no poder ser reconocidos más que con un examen muy atento. El temblor, los sudores, la agitación nocturna, los accesos de tos y de opresión y el enervamiento cesaron por completo, reapareciendo la calma de tal manera, que aseguraba la enferma que nunca había sentido tal bienestar.

Transcurrido algún tiempo, la joven en cuestión se casó; después del casamiento la hemos vuelto á ver en varias ocasiones, sin haber observado agravación en su estado, y además hemos recibido de ella varias cartas, cuyo contenido nos indica que la curación se sostiene.

Desde entonces, hemos tenido ocasión de aplicar el tratamiento que nos ocupa en una veintena de casos y siempre los resultados han sido de los más satisfactorios.

Otros médicos, y particularmente el Dr. Soulier (de Le Vallois) han obtenido resultados no menos excelentes.

Una señora de cincuenta años, de gran desarrollo corporal, nos consultó en 1902, por un bocio exoftálmico que databa de más de seis meses y que había sido sometido á varios tratamientos, sin ningún resultado.

Los rasgos de su fisonomía llamaban la atención por su gran movilidad: los labios y las manos estaban temblorosos, los ojos salientes, el pulso latía 140 veces por minuto, la respiración era suspirosa, el cuerpo tiroides voluminoso y el enflaquecimiento excesivo.

En presencia de estos síntomas, el diagnóstico no era dudoso, y en su virtud, no vacilamos en aconsejar á la enferma que tomase á la comida de la noche, dos ó tres sellos de sulfato neutro de quinina, de 50 centigramos cada uno. El consejo fué exactamente practicado, y al cabo de un mes, se manifestó ya una apreciable mejoría. Transcurrido medio año, la enferma volvió á visitarnos, y nos participó que hasta entonces había continuado la medicación con intervalos de reposo y que se encontraba muy bien. Efectivamente; la gordura había reaparecido, el apetito era bueno, el cuerpo tiroides había disminuido notablemente, el temblor había cesado, el pulso no pasaba de 80. En su virtud, aconsejamos á la enferma que continuase aún durante algún tiempo el empleo de la quinina con iguales períodos de reposo, y desde entonces, no la hemos vuelto á ver, pero nos ha asegurado su hija que se encuentra perfectamente.

En suma, bajo la influencia del sulfato neutro de quinina, administrado á la dosis de 1 gramo á 1'50 gramos, en dos ó tres veces, con un cuarto de hora de intervalo, durante la comida de la noche y de quince á veinte días cada mes, se ve disminuir rápidamente y cesar los fenómenos de vaso-dilatación de los vasos de la cabeza y del cuello, desaparecer el enervamiento, las pesadillas, los accesos de tos, la taquicardia y la dilatación pupilar. La exoftalmia se atenúa con alguna lentitud, y el bocio disminuye y hasta desaparece, si la afección no es demasia-do antigua.
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En ciertos casos, sobre todo cuando la afección data de varios años, es ventajoso asociar á la quinina el cornezuelo de centeno, poderoso vaso-constrictor, del cual deberán los enfermos tomar por la mañana de 10 á 50 centígramos diariamente.

Actualmente, tratamos con esta medicación á una mujer de veintiocho años, atacada de bocio exoftálmico desde hace cinco años, á consecuencia de la muerte de un hijo suyo. Bajo la influencia de esta medicación, los desórdenes basedowianos, que resistían á un gran número de tratamientos diversos seguidos por la enferma (bromuro, digital, alimentación con leche de cabra tiroidectomizada, etc.), desaparecieron en algunos días, particularmente el enervamiento, el temblor, las palpitaciones, las pesadillas y la dificultad respiratoria. La exoftalmia y la dilatación pupilar mejoraron grandemente; el bocio continuó bastante voluminoso, pero no sin haber notablemente disminuido.

La enferma comenzó entonces á engordar y ganó cerca de 7 kilogramos en tres meses. Pero, con motivo de una viva contrariedad, fué de nuevo presa de palpitaciones, de ahogos respiratorios, de temblor; sus ojos volvieron á hacerse salientes, sus conjuntivas se inyectaron y el bocio aumentó de volumen considerablemente.

La repetición del tratamiento antes expuesto, al cual añadimos 1 gramo de sulfonal para combatir el insomnio, hizo cesar de nuevo todos los accidentes al cabo de una quincena de días.

Fácil nos sería exponer otros hechos no menos concluyentes, para probar la eficacia de la quinina empleada largo tiempo en el bocio exoftálmico; pero los que preceden son suficientes para demostrar los buenos efectos de esta medicación, en el tratamiento de una enfermedad del todo rebelde á la mayor parte de los medios generalmente empleados.

Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. BRAVO Y MORENO
Médico forense

Traumatismo y parálisis general. — Paul Rivière. (Annales d'hygiène publique et de Méd. légale, juin 1907).

Sin salir del terreno propio de la práctica médico-legal, el autor se cree autorizado para formular las conclusiones siguientes del luminoso estudio que hace y de las numerosas citas y casos clínicos que refiere de la extensa literatura médica consultada.

El estudio clínico de las observaciones de parálisis general en las que ha sido invocado el traumatismo como génesis de la misma, permite clasificarlas en tres categorías:

A) Casos en los que hallándose la parálisis general en plena evolución, el trauma ha sido influido y acondicionado por la enfermedad misma.
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B) En el segundo grupo se colocan aquellos en los cuales la enfermedad se manifiesta algunos días ó pocas semanas después de recibido el traumatismo, y evoluciona ordinariamente con gran rapidez. Este comienzo precoz y evolución rápida permite afirmar que el proceso patológico era preexistente al traumatismo, pero este último ha desempeñado una causa de agravación indudable é indiscutible.

C) Por último, en la tercera categoría se incluyen los casos en los que la parálisis general se presenta al cabo de varios meses ó aún de años. Esta relación de causalidad debe ser aceptada si el individuo se encontraba en buena salud habitual antes del traumatismo, si éste ha sido bastante ó suficientemente violento ó, á lo menos, ha determinado un choque nervioso intenso, si el período intercalado — tiempo transcurrido — entre el trauma y el comienzo aparente de la parálisis ha estado marcado por accidentes nerviosos ó psíquicos.

En este grupo la acción del traumatismo no es solamente de agravar ó ponderar el proceso, aunque el paciente sea sifilítico, lo que es la regla, pues el sifilítico no debe ser asimilado á la parálisis general latente: en el concepto y en orden á las consideraciones médico-legales, el perjuicio causado es el mismo que si estuviese demostrado científicamente que el traumatismo puede crear é integrar la parálisis general.

Traumatismo y tumor blanco. — Berger. (Journal des Praticiens, avril 1907).

Si á consecuencia de un traumatismo sobreviene una complicación articular, el médico forense ó el perito debe narrar, discutir su juicio, alegando ejemplos que fundamenten sus deducciones, las cuales estarán dictadas por diversas consideraciones, las que, en sentir del autor, son las siguientes:

1.a ¿Se han presentado las manifestaciones articulares desde el comienzo? — Sí: no ofrece ningún género de dudas. El traumatismo no es la causa del tumor blanco; á lo sumo, lo que ha podido hacer es agravarle.

2.a No existir antecedentes articulares: casi es la regla general. Se puntualizará el lapso de tiempo transcurrido entre el trauma y la complicación ulterior. Si este intervalo de tiempo excede de tres ó cuatro meses y durante ellos el herido ó lesionado ha disfrutado de buena salud, se desechará toda idea de relación, de causa á efecto, y la artritis no estará enlazada al traumatismo, mientras que, por lo contrario, debe reputarse como génesis de la artritis al trauma si no ha curado el herido ó disfrutado de salud.

Sin duda que el traumatismo no lo hace todo; la infección tuberculosa previa del sujeto será necesaria y el médico debe especificar el hecho, aunque esta observación para nada la tenga en cuenta el tribunal que, por lo general, pretende ignorar las causas predisponentes y sólo juzga, cuenta, con la causa determinante, que es el traumatismo.
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Relaciones del traumatismo con la apendicitis. — Jeantrau y Anglada (Montpellier). (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, avril 1907).

En casi todas las observaciones que han escogido los autores para verificar sus estudios, faltan detalles circunstanciales acerca de los antecedentes personales del herido, de manera que no es posible hacer la separación entre los casos en que el accidente ha determinado una crisis aguda en un apendicular, teniendo crisis anteriores, y los en que la apendicitis ha sido originada por un trauma en un sujeto no apendicular. De los veinticinco casos que los autores han recogido en la literatura médica alemana, inglesa y francesa, estudiando más particularmente los tres referidos por los doctores Guinard, Leguen y Moty, que son los únicos que, en opinión de los autores cuyo trabajo extracto, pueden considerarse como apendicitis traumáticas en individuos sanos, y, no obstante, no los juzgan como casos de apendicitis creados por un traumatismo; para monsieurs Jeantrau y Anglada, la acción del trauma puede ser interpretada de muy diversa manera cuando se trate de un apéndice que contiene un cuerpo extraño ó un cálculo, esto es, cuando el herido ó lesionado es un apendicular latente. Por lo menos es verosímil que en estos casos un choque directo en la fossa ilíaca ó un esfuerzo violento puede determinar, ya sea una rotura del apéndice adelgazado, en un punto de sus paredes, ya una ulceración de la mucosa enferma al nivel del cálculo, de donde, penetración de microbios, perforación ó gangrena ó aun simple rotura de adherencias.

En síntesis: los autores resumen su estudio de la manera siguiente:

a) El accidente no crea la apendicitis.

b) La crisis sobrevenida después del traumatismo no es el despertamiento ó renovación de una apendicitis que ya existiera: constituye una especie de cebo, un brote agudo, en un sujeto apendiculario justificado, latente; el trauma agrava la apendicitis, no la produce.

Muerte por meningitis consecutiva á un accidente del trabajo. — Jalot y Boguet. (Archives médicales d'Angers, 1907, n.º 5, pág. 145).

Después de la aplicación de la ley de accidentes del trabajo, todos los prácticos son llamados para ejercer de peritos y fijar la importancia de una lesión y la duración de la incapacidad para el trabajo del sujeto lesionado. Más inusitado es tener que cuidar, bastante tiempo después de acaecido el accidente, un obrero herido, y comprobar una enfermedad mortal cuya causa pueda ser atribuida á un accidente anterior. La misión del médico, en estos casos, es de lo más delicado que puede concebirse; debe abstenerse y guardarse de toda apreciación más ó menos hipotética relativa á la causa de la enfermedad á cuya evolución y curso asiste, y sólo hay un medio de armonizar su conciencia con los encontrados intereses del patrono y los de
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la familia del muerto: este medio es la autopsia; pero la autopsia completa, bien hecha y sin prejuicio alguno.

El caso que traducimos demuestralo de una manera palmaria.

Se trata de un hombre de cincuenta y dos años de edad, sin antecedentes patológicos hereditarios; la única enfermedad que ha tenido en su vida fué una pleuresia, durante su permanencia en el servicio militar; en 1892 se cayó á un pozo pizarral, chocando la cabeza de plano con el lado izquierdo; no perdió el conocimiento y sólo tuvo una pequeña hemorragia por el oído izquierdo, sin herida de la piel del cráneo ni de la cara.

Diez días más tarde y durante varios, salió un poco de pus por el oído izquierdo. El herido permaneció cinco semanas en la inmovilidad y cinco meses sin trabajar, al cabo de los cuales volvió á hacerlo en sus faenas habituales.

En 17 de mayo de 1905, este sujeto es víctima de un nuevo accidente, pues cayó de una altura de 480 metros, perdiendo el conocimiento y permaneciendo en el coma durante ocho días; presentó una herida de la piel del cráneo en la región temporoparietal derecha y un desprendimiento parcial del pabellón auricular de este mismo lado. Al cabo de ocho días cesó el coma, pero el herido presentaba alteraciones persistentes que consistían en vértigos, vacilaciones á la progresión, dolores continuos con paroxismos en el vértice de la cabeza. Aunque con ligera mejoría, permaneció así hasta el 8 de enero siguiente (1906) en que fué reconocido y su incapacidad para el trabajo valuada en 90 por 100.

El 25 de noviembre de 1906 fué acometido de un violento y rápido dolor de cabeza, lanzando un grito estridente y permaneciendo algunos minutos sin moverse, al cabo de los cuales se acostó, continuando la cefalalgia y presentándose dolores en los brazos; 96 pulsaciones. En los días sucesivos se acentuó la gravedad; las orinas presentaban y contenían albúmina; los pulmones, estertores crepantés finos en las bases; la temperatura se sostuvo á 39°; dilatación pupilar en ambos lados; por último, el enfermo sucumbió sin agonía el 1.º de diciembre.

La autopsia se verificó en presencia de los médicos que representaban á la familia y de los que designó el patrono.

Las lesiones anatomopatológicas encontradas en la práctica y diligencia de la necropsia permitieron responder á las dos cuestiones propuestas: Causa exacta de la muerte y Relación de la enfermedad terminal con los dos accidentes anteriores; siendo las siguientes:

1.ª La causa de la muerte fué una meningitis aguda supurada.
2.ª Esta meningitis aguda es la secuela ó consecuencia de la fractura del peñasco izquierdo.

En efecto, el primer accidente (1892) dejó como consecuencia una cofosis ó sordera del oído izquierdo. Al segundo (17 mayo de 1905) le siguieron vértigos constantes, probablemente de origen laberíntico, que le colocaron en la imposibilidad, casi absoluta, de trabajar (8 enero de 1906, incapacidad tasada en 90 por 100). Había, pues, una lesión grave que, avivada por una
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influencia cualquiera, ha causado la meningitis (25 noviembre de 1906) y la muerte (1.º diciembre de 1906). Es preciso notar, por otra parte, que las lesiones estaban localizadas en el lado izquierdo y que en el peñasco de este lado es donde se ha comprobado la presencia del pus.

Los tubérculos calcificados hallados en el tejido pulmonar no pueden ser invocados como causa de la meningitis, pues no había en su contorno ó periferia zona inflamatoria que manifestara una actividad bacilar. Las lesiones de las meninges eran las de la meningitis aguda, sin que hayan permitido descubrir la menor granulación tuberculosa.

Revista de Terapéutica

Fermentos y Sueros

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Secreciones internas y principios de Medicina

El justamente renombrado médico de Filadelfia, Dr. Carlos E. de M. Sajous, ha expuesto en una nueva obra un conjunto de hechos, que si compaginan bien con el título de la misma (The internal secretion and the principles of Medicine), constituyen un demoledor ataque contra la Terapéutica actual, de la que no ha mucho ha dicho otro médico norteamericano: «Conocemos bien poco la verdadera acción de los medicamentos y aplicamos éstos á un organismo menos conocido todavía»; y constituyen también un violento ataque contra la Fisiología actual, sobre cuyas hipótesis y obscuridades proyecta un esplendente rayo de luz.

De obra tan intensa y concienzudamente revolucionaria, no es posible hacer un extracto extenso en un trabajo de la índole de estas Revistas. En conjunto baste decir que los conocimientos fisiológicos, la interpretación de las alteraciones morbosas y las prácticas terapéuticas, orientados de nueva manera, sufren profundos y radicales cambios en virtud del estudio de las glándulas de secreción interna, estudio guiado por una lógica severa, que tanto deja á un lado teorías y suposiciones vigentes, como aprovecha el laboratorio, la vivisección, la clínica y la observación.

No es, pues, empresa realizable por todos. La vasta cultura y el poderoso talento de Sajous, nombre conocidísimo en el mundo científico, así como las críticas que hasta ahora han hecho de su obra autores de gran prestigio, son garantía de la bondad de la reforma, del triunfo indiscutible, como algunos le llaman.

La piedra angular del nuevo edificio es esta: el organismo por sí sólo y en propia defensa, pone siempre un dique á las