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emplear fricciones, masajes y electrización, para conseguir la curación completa al cabo de tres meses.

La úlcera del estómago y la neuritis del pneumogástrico

Este es el asunto que trata el Dr. Huchon en su tesis, cuyo extracto tomo del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques. El autor expone puntos de vista muy singulares respecto á la patogenia de la úlcera simple del estómago, sostenidos por el Dr. Dubard (profesor de la Escuela de Medicina, de Dijón) y que pueden ser utilizados en la práctica para el diagnóstico y el pronóstico de esta enfermedad.

Según la manera de ver del Dr. Dubard, ocurriría con frecuencia que una lesión crónica del pulmón, á consecuencia de la irritación de las terminaciones pulmonares de los pneumogástricos, determinaría una neuritis ó una neuralgia de este nervio, la cual, á su vez, produciría desórdenes tróficos en el estómago y consecutivamente la úlcera gástrica. Un tumor del mediastino y un aneurisma de la aorta podrían producir el mismo resultado.

El Dr. Dubard ha notado que casi todos los ulcerosos eran antiguos tuberculosos más ó menos curados, ó tuberculosos que resistían á la enfermedad, y que en todos ellos, si se comprimía el pneumogástrico al nivel del cuello, se despertaba un dolor más ó menos vivo, dolor al que el Dr. Huchon llama signo de Dubard.

Este dolor probaría la existencia de una neuritis del pneumogástrico y sería constante en los casos de úlcera simple, mientras que no se encuentra en otras afecciones, como el cáncer, porque en este caso la lesión no proviene de la neuritis del pneumogástrico. Ya se comprende que este signo puede ser un medio de diagnóstico útil y fácilmente aplicable.

El Dr. Dubard ha insistido sobre la frecuencia de la tuberculosis en casos de úlcera gástrica, ya que en 15 casos en que ha practicado la gastroenterostomía ha encontrado 12 veces la tuberculosis, ora en evolución, ora curada, si bien habiendo dejado señales de su paso por el pulmón en este último caso.

El profesor de Dijón ha observado en todos los enfermos de úlcera gástrica confirmada, que la exploración de los nervios vagos al nivel del cuello, siempre ha demostrado que uno de ellos ó los dos son sensibles á la presión, hecho que no ocurre en el cáncer. Esto no quiere decir que todo enfermo que tiene un pneumogástrico sensible esté atacado de úlcera re- donda, pues sería borrar de una plumada toda la patología del mediastino, del corazón y hasta del pulmón.

Hay que advertir, además, que muchos de las ulcerosos de que tratamos han presentado con los síntomas de alteración gástrica, desórdenes pulmonares, bronquitis, ataques de asma, palpitaciones cardíacas, etc., y á veces se ha visto alternar las hematemesis con las crisis de asma.

De lo dicho, se desprende que el signo de Dubard es de gran importancia en todos los casos de diagnóstico difícil, en particular cuando se duda entre el cáncer y la úlcera simple.
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El cáncer del estómago en personas de menos de veinticinco años

El Dr. Essard, de Lyon, ha tratado este asunto en su tesis, que es notable por el gran número de documentos que ha reunido y la manera cómo los ha ordenado. A continuación va un extracto de tan importante trabajo.

Durante largo tiempo, el cáncer del estómago ha sido considerado como completamente excepcional en los sujetos jóvenes, pero, actualmente, se sabe que es mucho menos raro de lo que se suponía antes. El Dr. Essard ha reunido 70 observaciones de tal enfermedad en personas de menos de veinticinco años; mas para su estudio, ha escogido sólo 43 casos, por no poseer de los restantes las descripciones clínicas bastante completas.

Todas las edades están representadas en dicho número, pero á partir de trece años es cuando la frecuencia se hace cada vez mayor. En cuanto á la evolución de la enfermedad, que se había considerado como mucho más rápida que en el adulto, ha observado el Dr. Essard que lo es tal vez sólo un poco.

La sintomatología del cáncer del estómago en el joven es á menudo muy variable, aun en el caso de predominar los síntomas del aparato digestivo. Cada síntoma puede presentarse bajo modalidades tan diferentes, que en ciertos casos puede hacer cometer errores de diagnóstico. Convendrá, pues, pensar siempre en la posibilidad de esta afección, más frecuente de lo que se supone, y no olvidar que en la estadística integral de un cirujano, Czerny, que comprende todos los casos de cáncer del estómago operados durante una quincena de años, se encuentran 15 casos en sujetos de menos de veinticinco años.

Por otra parte, si tratamos de establecer la fisionomía especial de la enfermedad, para diferenciarla en cuanto á síntomas y evolución de la del adulto, poco nos será dable hacer, pues los caracteres señalados por Mathieu, repetidos por varios autores y discutidos recientemente en la tesis de Gander, están lejos de ser constantes y hasta de ser frecuentes. La persistencia del apetito sólo se observa varias veces; la ausencia de caquexia dista mucho de ser una regla, ya que el enfraquecimiento, la pérdida de fuerzas y la caquexia se citan con frecuencia en las observaciones que sirven de base á la tesis del Dr. Essard: todo lo más se ha notado que la caquexia ha aparecido algo tardíamente algunas veces. En cuanto á la rapidez de la evolución, poco difiere de lo que ocurre en el adulto. De modo que el cáncer del estómago en el joven se presenta casi con idénticos caracteres que en el adulto, á lo menos en los casos relativamente típicos, que de mucho son los más numerosos, puesto que el Dr. Essard no ha encontrado más que ocho observaciones de formas sensiblemente anormales.

De estas formas anormales, larvadas ó frustradas, pueden formarse dos grupos. En uno entran las formas larvadas simulando la anemia grave ó la anemia perniciosa y parecen ser propias de las personas jóvenes: su evolución ha sido rápida,
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de unos dos meses, en los 5 casos que de esta forma se han recogido. En el otro grupo entran las formas frustradas, cuyo modelo puede ser un caso del Dr. Devich, en el que se trata de una forma dispéptica de antigua duración y terminada por accidentes bruscos de linfangitis pulmonar.

La linfangitis pulmonar cancerosa difusa, que se manifiesta por una asfixia generalmente rápida, puede ser una de las complicaciones del cáncer del estómago en el joven.

En esta última forma, lo que ha dominado la escena, en todos los casos registrados, ha sido una disnea intensa, con cianosis. Durante algún tiempo, los enfermos han presentado alguna molestia subjetiva de la respiración, con un poco de disnea de esfuerzo; luego, bruscamente, todo se ha aumentado y la terminación ha venido rápidamente en algunos días ó algunas horas, por el mecanismo de una asfixia progresiva.

Nada de particular hay que señalar respecto á la expectoración; y en cuanto á los pulmones, puede haber zonas de obscuridad, focos de estertores subcerepitantes finos ó nada. La evolución, en general, es muy rápida, pero puede ser muy lenta, como ocurrió en un caso de Bard que duró un mes.

Desde el punto de vista del tratamiento médico, nada especial hay que advertir para el cáncer de los jóvenes. En cuanto á la terapéutica quirúrgica, puede tal vez dar resultados más favorables que en las personas de edad madura, sobre todo si se puede practicar una intervención muy precoz.

Apuntes de Medicina legal
POR EL
DR. BRAVO Y MORENO
Médico forense

La mitomanía

Mr. Dupré ha descrito con el nombre de mitómanos los sujetos inclinados á organizar por sus palabras, sus escritos ó sus actos, ficciones más ó menos frecuentes ó prolongadas, engañando á los que les rodean bajo el imperio é influencia de móviles patológicos y á trasladar por esta aptitud electiva á la mentira, á la simulación y á la invención una tendencia de acción y una forma de espíritu que designa el término de mitomanía ó el de mitopatía.

Con este motivo, el Dr. Frannoy ha realizado un acabado estudio, en su tesis (1), en la que ha reunido una gran cantidad de documentos, referentes á esta materia, muchos de ellos inéditos é importantísimos en el orden médico-legal. En la imposibilidad de analizar este trabajo en detalle, he de reproducir una de las curiosas observaciones que contiene y que pone de manifiesto la sagacidad que ha de desplegar el médico forense al interrogar á los niños sobre ciertos asuntos.

(1) Paris, Librería Couoz, 1907.
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Una institutriz laica, muy piadosa y celosa de sus deberes, de una aldea de los alrededores d'Etampes, denunció á las autoridades que: «habiendo notado en varias niñas de su escuela hábitos viciosos, había descubierto que el ecónomo de la aldea cometía con ellas atentados al pudor». Esta institutriz era una señora seria y daba tales detalles, que, al día siguiente, las autoridades se trasladaron, acompañadas de un médico, á la aldea para examinar á las niñas y tomarlas declaración. En la estación del ferrocarril se encontraron con el señor ecónomo, quien esperaba al tren para ir á Versalles, llamado por el obispo, que le había suspendido de su empleo, noticioso del suceso y hechos que le imputaban. El infeliz ecónomo se encontraba bastante intranquilo, nervioso, alterado; decididamente el asunto era serio y de transcendencia suma, y las autoridades le condujeron á su presbiterio é interrogaron á las niñas, las que le acusaban de una manera enérgica y sostenida. El médico que acompañaba al juez reconoció á las niñas y notó que la desfloración databa de largo tiempo y, no obstante, ellas pretendían y sostenían que semejantes atentados eran recientes. Esta declaración inexacta sorprendió muy especialmente al facultativo, quien, interrogando con habilidad á una niña, al propio tiempo que la examinaba, concluyó por saber toda la verdad, que ella le confesó.

El autor de todos estos atentados era un jovenzuelo: el pobre ecónomo era inocente de semejantes delitos y cómica, si no fuera por la gravedad de semejante acusación, la manera cómo llegaron á designarle como causante de ellos. Cuando la institutriz acosó á preguntas á una de las víctimas para descubrir al culpable, la niñita dijo: «Es, es...»

— ¿Quién es?
Y la niña, atolondrada y atemorizada, repuso:
— Es... es... es... el Señor.
— ¿Cómo el Señor? — interrumpió con viveza la profesora.
— Señor ¿quién?... Sólo hay dos personas aquí, á las que puede llamarse Señor: al señor Alcalde y al señor Cura.
— Es el señor Cura — repuso la niña, balbuciendo, para hacer que terminara tan apremiante interrogatorio y pensando que á éste no podrían hacerle nada. Esta niña persistió en este embuste y sus compañeras la imitaron.

Investigación de las alteraciones cadavéricas del páncreas. — Avidalli y Leoncini. (Lo Sperimentale, septiembre-octubre, 1907).

Las conclusiones de este trabajo son las siguientes:
1.a Entre los órganos parenquimatosos, el páncreas es uno en los que las alteraciones cadavéricas se manifiestan más pronto y con mayor intensidad, sucediendo aún antes que las de los órganos considerados como de los más delicados (cápsulas suprarrenales), hasta el extremo de que algunas horas después de la muerte, se puede encontrar en el páncreas una completa necrosis.
2.a La época de la aparición y la rapidez en la evolución
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nos ha sido posible, de los resultados. Si hubiese error, no sería voluntario ni debido á la desidia.

No se trata de una investigación baladí, ni era la materia para ser tratada á la ligera. Aparte de lo que á la «Sociedad general de aguas» pueda afectarla, hay de por medio un transcendental asunto, la salud de Barcelona, que no es para resuelto precipitadamente.

De ser las aguas medianas ó malas, ó de ser buenas ó muy buenas, el peligro es muy distinto; lo es también la conducta que particulares y autoridades debieran seguir y lo es, asimismo, la fama merecida ó no que correspondería en este concepto á nuestra ciudad, harto sospechosa para muchos de los de adentro y para buen número de los de afuera desde varios puntos de vista.

Por fortuna para nosotros y para todos, las aguas examinadas, aun cuando sea adelantando precozmente el hecho fundamental, no añaden nada á la etiología de padecimientos, antes bien deben ser reputadas como higiénicas ó completamente potables. Por este lado no viene el daño.

La división natural del trabajo emprendido se hace en tres partes con las subdivisiones oportunas: instalación, estudio químico y estudio bacteriológico.

PARTE PRIMERA
INSTALACIÓN

I
Toma y conducción de las aguas

La «Sociedad general de aguas de Barcelona» cuenta actualmente con tres orígenes distintos, todos los cuales abocan á la red general de distribución. Para mejor orden en el estudio, nos ocuparemos de ellos aisladamente primero. Estos tres orígenes son:

a) Aguas procedentes de Dos-Rius.
b) » » del Besós.
c) » » del Vallés.

a) AGUAS PROCEDENTES DE DOS-RIUS. — La cuenca de Dos-Rius, pequeño pueblo situado á 12 kilómetros de la ciudad de Mataró, hacia el oeste del Mediterráneo, se halla separada de éste por grandes masas graníticas, eflorescentes en varios puntos y cubiertas en otros de tierra vegetal en que abunda la arena granítica. Estas masas forman la continuación de la llamada, en Geología española, la zona de resistencia, que se extiende casi paralela á la costa hasta la cadena pirenaica. La interposición de estas masas y la distancia que media entre el punto de toma y el mar, excluyen en principio el origen marino de estas aguas, hecho luego confirmado por el análisis químico y las investigaciones bacteriológicas.

En la misma cuenca de Dos-Rius los caracteres geológicos son aproximadamente idénticos. El granito es la roca fundamental
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de estas alteraciones varian, no obstante, en cada caso particular.

3.a No existe relación entre la marcha de estas alteraciones, la temperatura del medio, la edad del sujeto y el género de la muerte.

4.a En el mismo caso, la marcha varía de un punto á otro del órgano, de suerte que acontece hallar focos necrosados rodeados de tejido todavía relativamente bien conservados.

5.a He aquí por qué las alteraciones pancreáticas no suministran datos ciertos referentes á la época y data de la muerte.

6.a El tejido epitelial es el primer atacado, después lo es el conjunto intersticial y las paredes vasculares.

7.a Las alteraciones comienzan y marchan paralelamente en la parte epitelial con el tejido glandular; por excepción el protoplasma de éste último es alterado de una manera precoz. En las células secretorias las granulaciones pueden estar conservadas 22 horas después de la muerte.

8.a En el tejido conjuntivo, las alteraciones comienzan por las células, invaden después los hacescillos de fibrillas y, por último, lo hacen con las fibras elásticas.

9.a En el tejido alterado siempre se hallan bacterias.

10. Las alteraciones no son exclusivamente debidas á éstas, sino que también su origen es debido á fenómenos de autodigestión y de autolisis.

La muerte real; su diagnóstico por la radiografía del abdomen. — Charles Vaillant.

En la sesión celebrada en 18 de noviembre de 1902 por la Academia de Ciencias, el autor presentó una comunicación sobre el examen radiográfico como signo cierto de la muerte real. Compára los resultados obtenidos por la radiografía en el cadáver con los suministrados por la misma en el vivo. Los de los miembros y los de la cabeza son negativos; á los que proceden del tórax sólo puede concedérseles un valor insignificante.

En cuanto al examen del abdomen y el de la pelvis, las conclusiones han sido más positivas. En la radiografía de un sujeto vivo no son visibles ni el estómago ni el intestino; en la del cadáver se obtiene un diagrama muy limpio y claro del estómago, y las circunvoluciones intestinales se dibujan con todos sus detalles á causa de la inmovilidad de los órganos.

Esta visibilidad especial parece es debida á la presencia, en el tubo digestivo, de gases sulfurosos, que se hacen fosforescentes bajo la acción de los rayos X, lo que hace que los órganos sean más luminosos; y también á la inmovilidad completa de éstos últimos, doble circunstancia que sólo se realiza en el cadáver.

Ultimamente estas operaciones han sido practicadas y comprobadas por M. Béclère, quien, no obstante, reconoce que las imágenes radiográficas de un cadáver difieren notablemente de las de un sujeto vivo; no acepta que estas diferencias sean
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tan acentuadas en una persona de muerte aparente, en la cual los movimientos respiratorios están suspendidos, sobre todo si ella presenta meteorismo abdominal é inmovilidad paroxística del intestino. Por otra parte, sabido es que las contracciones peristálticas del tubo digestivo pueden persistir por más ó menos tiempo después de la muerte, y lógicamente se deduce por todo esto que la cuestión dista mucho de hallarse resuelta de una manera definitiva, aunque es preciso reconocer que se ha dado un avance á este fin en el expresado problema.

Muerte súbita consecutiva á una coronaritis por equinococos. — Mariotti-Bianchi. (Morgagni, 21 diciembre 1907).

El autor relata el hecho, único en su género, siguiente: un hombre robusto y sano, en apariencia, murió repentinamente.

En la autopsia se descubrió un grueso quiste de equinococos en la cara anterior de la aurícula y del ventrículo izquierdo. Este quiste comprimía la rama descendente de la arteria coronaria izquierda. Consecuencia de esta compresión y probablemente también por acción tóxica de los productos de secreción de los parásitos, se desarrolló una fuerte esclerosis coronaria, la cual, á su vez, produjo una trombosis origen del óbito brusco.

Rotura traumática de las válvulas aórticas. — Claisse y Joltrain

Los autores han presentado á la Sociedad médica de los Hospitales, en la sesión del 10 de enero de 1908, el caso de un hombre de 58 años de edad, que entró en el hospital con dificultad respiratoria, crisis de disnea y dolor retroesternal. Al trasladar un saco de 100 kilogramos de peso, resbaló é hizo un brusco esfuerzo para no caer; el saco cayó y él sufrió un violento dolor en el pecho, acompañado de sensación de chasquido y de disnea intensa. Hasta entonces no había presentado ningún síntoma funcional por parte de la aorta.

A su ingreso en el hospital, en la inspección y examen, se encontraron los signos de una insuficiencia aórtica, indudablemente de origen traumático.

Esta rotura se ha encontrado favorecida por los antecedentes del sujeto que contrajo la sífilis á la edad de 25 años; en la actualidad no ofrece ningún signo específico (nada d'Argyll-Robertson, tampoco de linfocitosis en el líquido céfalo-raquídeo).

Durante el año que siguió al accidente, el enfermo presentó y se asistió á la constitución de una aortitis crónica con ectasia, caracterizada por la aparición de un ruido sistólico comprobado por los trazados esfigmográficos de la radioscopia.

El estado general del sujeto era satisfactorio y la lesión se encontraba compensada, demostrándolo así, no solamente la hipertrofia cardíaca, sino que también las modificaciones sanguíneas: las cuales, si en los primeros tiempos permanecieron normales, en los últimos exámenes revelaban una hiperglobulía marcada con aumento muy determinado del volumen medio de los hematies y resistencia globular normal con relación á la cantidad de sangre total.
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Insuficiencia mitral consecutiva á un accidente de trabajo. — Souques y Harvier.

En la sesión celebrada en 17 de febrero de 1908 por la Sociedad médica de los Hospitales, comunicaron los autores dichos la observación de un hombre de buena salud habitual quien, al descargar una pesada piedra, chocó ésta en el pecho, é inmediata é instantáneamente experimentó un vivísimo dolor en la región precordial y una opresión extrema. Al cabo de algunos días el dolor se amortiguó y desapareció poco á poco, pero la disnea persistió. Esta disnea todavía es muy considerable é impide que el sujeto pueda dedicarse á sus habituales faenas. Por la auscultación se comprueban los síntomas y los signos estetoscópicos de una insuficiencia mitral.

Se trata, pues, de una grave lesión consecutiva á un accidente de trabajo que plantea siempre un problema delicadísimo, concerniente á la responsabilidad del patrono y á los certificados médicos que hayan de extenderse y librarse.

La peritifilitis traumática. — Kull. (Med. Klinik, 22 septiembre 1907)

Una joven, que no había padecido nunca de afección abdominal alguna, corriendo detrás de una vaca en un prado, se resbaló y cayó, chocando y recibiendo el golpe en la parte lateral derecha del abdomen.

Después de la caída empezó á sufrir y experimentar violentos dolores en el sitio que recibió el golpe, es decir, en la fosa ilíaca derecha. El autor, del que traducimos este Apunte, la visitó en los días siguientes, comprobando todos los síntomas de una peritifilitis. Esta joven criada experimentó varias crisis agudas y, por último, 3 años más tarde se decidió á que la operasen. El vértice del apéndice se encontraba rodeado de adherencias que fueron las únicas lesiones anatómicas que se descubrieron en la operación. Estos hechos no dejan de tener cierta importancia médico-legal y ella justifica la que le concedemos al consignarlos y traducirlos en esta sección.

Revista de Terapéutica alimenticia

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Tuberculosis: empleo de la carne de caballo

Si la opinión de Liebig no es exacta, toda vez que la carne no es el único alimento plástico, es lo cierto que conviene en general, pues perdemos 15 gramos diarios de nitrógeno, y conviene más á los tuberculosos, ya que la carne, sin tener acción específica, no deja de ser dinamógena, algo así como un antídoto y un estimulante nervioso. El jugo muscular ó la carne cruda, útil en otros muchos casos, está indicado en los tuberculosos.