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SUMARIO: Caso de hiperestosis que se resolvió al curarse la ulceración que le rodeaba, por el Dr. Felipe Margarit. — Lactancia artificial de los niños (apuntes para el mejor uso de las leches más comúnmente empleadas) (continuará), por el Dr. D. Juan Coll y Bofill. — Apuntes de medicina legal: Suicidio por autoestrangulación. Locura moral. Intoxicación por una planta de adorno. Envenenamiento por el ácido félico; muerte súbita. Muerte súbita en los accidentes del trabajo, por el Dr. Bravo y Moreno. — Revista de Medicina: Sudores de los tuberculosos: tratamiento. La angina ulcerosa precoz de la escarlatina. Mamitis en el curso de la fiebre tifoidea. El síntoma hemorrágico de la fiebre tifoidea. Escarlatina materna y niños de teta, por el Dr. D. Rosalino Rovira y Oliver. — Revista de Terapéutica alimenticia: Babeurre, por el Dr. Rodríguez Méndez. — La tripanosomiasis humana ó enfermedad del sueño, por el Dr. Levi-Sirugue. — Revista crítica bibliográfica: Higiene, por el Dr. D. Luis Comenge. — Noticias científicas: Fibrolisina en inyección intravenosa contra los tejidos cicatriciales. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. D. E. O Raduá

Caso de hiperestosis que se resolvió al curarse la ulceración que le rodeaba
POR EL
DR. FELIPE MARGARIT
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Santa Cruz

Niño de 9 años, recibió un golpe en la cara interna y media de la pierna derecha, formándosele un gran tumor, que al cabo de días se le ulceró, extendiéndose el proceso ulcerativo al punto que, en el día de ingreso en mi visita, tenía cerca de 10 centímetros en cuadro y comprendiendo dentro su área la tibia que formaba una tumoración sobre los tejidos vecinos, de 3 á 4 centímetros.

Por estar la herida muy infectada, no me atreví á practicar la resección de la tibia, pues era casi inevitable la osteomieltitis teniendo á su alrededor aquellos tejidos tan alterados, y esperé que con el tratamiento que puse en planta se pusiere la región en condiciones más asépticas; mas al cabo de 8 ó 10 días observé que el abultamiento del hueso iba disminuyendo y, en vista de ello, aplacé la intervención operatoria para poder estudiar hasta dónde llegaba la fuerza curativa del individuo; y con sorpresa vi cómo la ulceración iba disminuyendo hasta cerrarse por completo. Quedó la tibia algo engrosada, y por espacio de dos meses le aplicué un vendaje de Baynton formado por tiras de emplasto de Vigo, y cuando me convencí que el abultamiento del hueso quedaba por varios días en el mismo estado, le di de alta. La curación de la úlcera requirió tres meses que, sumados á los dos que invertí en adelgazar el hueso, dan por resultado cinco meses de estancia en el hospital.

Por la influencia del reposo y de los medios terapéuticos que empleé, conseguí que los microorganismos que infectaban
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á la mayor depresibilidad de las paredes venosas en relación á las de las arterias.

M. Barthazard mostró, en la misma sesión, que los efectos de la constricción son más marcados en las venas porque la presión sanguínea es en ellas seis ó siete veces más pequeña que en las arterias.

Locura moral. — M. Riche

Los casos de locura moral dan lugar á grandes dificultades, como es sabido, en la práctica de la medicina legal; además, estos sujetos son considerados por unos como redomados viciosos, y por otros como desgraciados delirantes á quienes debe enviarse al asilo. El autor relata el caso de la señorita I. que ha sido objeto de un estudio profundo y luminoso informe médico-legal del Dr. Motel á nombre de quien hizo la exposición ante la docta corporación de la Sociedad de Medicina legal de París. Se trata de una señorita educada con aspiraciones superiores á su posición social, entregándose á grandes gastos injustificados y superfluos que la condujeron á la mentira, después á las estafas repetidas, por las que fué detenida y procesada en distintas ocasiones, aunque posteriormente hubo de dejarla en libertad por considerarla irresponsable.

Esta señorita es de un carácter irascible, con perversión de los sentimientos y de los instintos, los cuales están completamente absorbidos por su excesivo egoísmo; sólo y exclusivamente ama su persona, sin otras aspiraciones que su interés; no tiene ningún sentimiento de la verdad ni del honor. La inteligencia se encuentra intacta.

Cosa curiosa: estas alteraciones mentales se presentan por accesos á grados de duración é intensidad variable, durante los cuales se encuentra en un estado de excitación y comete todo género de fechorías y actos delictuosos. Una vez pasados estos accesos, lo que acontece cuando se la recluye, se calma y manifiesta arrepentimientos que á una simple observación aparecen sinceros, pero que interrogándola y profundizando en su análisis se descubre su inconstancia moral y, por consiguiente, su irresponsabilidad.

No es delirante esta señorita; luego no debe ir á un asilo; tampoco es responsable, y, por ello, no debe recluirla en ninguna prisión. Nuevo ejemplo que argumenta en pro de los establecimientos intermedios entre el asilo y la cárcel para esta clase de enfermos con trabajo obligatorio.

Intoxicación por una planta de adorno. — Annales d'Hygiène pub. et de Méd. legale, enero de 1907.

Relata el Dr. Brown el caso de una señora de 29 años de edad, en la convalecencia de la gripe, cuya señora, al oler una flor de Primula obconica, se pinchó é hirió en la nariz. Pronto se inflamó y la región tomó una coloración oscura con varios puntos de supuración que semejaban á un ántrax. El edema invadió los párpados, la frente, la piel del cráneo
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y al cabo de una semana la enferma falleció de pneumonía. Las lesiones encontradas en la autopsia fueron una extensa hiperhemia pulmonar con numerosos e intensos focos de supuración. En los cultivos se encontraron estreptococos y estafilococos. El Dr. Brown ha observado otros tres casos, análogos en un todo, de los cuales tan sólo uno se libró de la muerte, después de un largo período de sufrimientos. Este mismo autor ha notado un eczema especial en las manos de los jardineros que manejan esta planta.

Envenenamiento por el ácido fénico.—Muerte súbita

Las múltiples aplicaciones del fenol como antiséptico y su introducción en varios usos domésticos, hacen que este veneno se adquiera con facilidad; si su olor y causticidad imposibilitan su empleo en los envenenamientos criminales, sirve, no obstante, para realizar los suicidios. Los doctores Thoinot y Balthazard refieren á este propósito, en los Annales d'Hygiène publique et Méd. leg., agosto 1907, dos casos que son nuevos ejemplos y que presentan la particularidad de que las víctimas han sucumbido repentinamente en condiciones y circunstancias que han revestido y parecido sospechosas y sin que ningún hecho dejare recelar el envenenamiento por el expresado producto. Durante la práctica de las dos autopsias, el olor característico del fenol que desprendían las entrañas, los órganos y sobre todo el contenido estomacal, bastó para afirmar la causa de la muerte; la existencia de lesiones muy especiales en el tubo digestivo y la investigación fácil del fenol en el contenido gástrico, confirmaron la realidad de estas dos intoxicaciones por el fenol.

En el primer caso se trataba de un hombre que cayó bruscamente en la calle, trasladándolo al hospital, en donde falleció poco después de su ingreso. El sumario enseñó que este hombre era alcohólico, que se había pasado de francachela y bromas bebiéndose su paga que acababa de cobrar; pero el momento preciso en que había ingerido el fenol, las razones que para ello tuviere y el modo ó manera como verificó la ingestión, han permanecido desconocidos.

Un sujeto que jamás había presentado ninguna alteración de su salud,—es el segundo caso,—fué encontrado muerto en su habitación después de haber salido de ella su concubina con la que había sostenido una viva discusión. Esta muerte tan imprevista y súbita avivó los recelos de la justicia, que decretó la diligencia de la autopsia con la que no cupo ninguna duda de que la ingestión del fenol fué la causa de la defunción, pues aun se encontraron 20 gramos en el estómago.

Las investigaciones necrópticas hechas en ambos casos han mostrado que todo el organismo absorbe el fenol, como lo prueban su presencia en la orina y el olor característico que se desprende de todas las vísceras. Parece que en un principio ejerce su acción en el hígado que presentaba considerables alteraciones de degeneración celular aguda, no siendo tan acentuadas las lesiones renales. El fenol que penetró en estos órganos,
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retardó singularmente la aparición de las lesiones cadavéricas en ellos.

Por último, el examen histológico de la mucosa del tubo digestivo rectificó la opinión clásica de la manera de obrar de este producto, que no es una substancia corrosiva destructora de tejidos por carbonización á la manera del ácido sulfúrico, por reblandecimiento como acontece con la sosa, sino que el fenol es un cuerpo necrosante que obra de la propia suerte que el sublimado, esto es, coagulando el protoplasma.

Muerte súbita en los accidentes del trabajo. — Dr. E. Dabout.
(Informe presentado al Congreso de las Sociedades Científicas).

En la mayor parte de los casos de muerte súbita acaecida en el curso del trabajo, las circunstancias son tales, que no puede negarse que éste sea el solo y único responsable del óbito. Son las que el agente traumático que provoca la muerte, no depende del obrero atacado, como por ejemplo: el grisú que sepulta, el tren que choca, la caldera que estalla, la colada que quema, en una palabra: todas las que matan brutalmente; el obrero acometido no puede prever el accidente que se ha producido independiente de su voluntad ó de su negligencia. La causa de la muerte, en estos casos, es bien evidente para todos y no da jamás ocasión á procesos ó incoación de sumarios. Es el accidente del trabajo en toda su tristeza, en el que el médico forense no tiene que intervenir para nada á no ser para registrar la cruel realidad de los sucesos.

No acontecen siempre las cosas de esta suerte. Se pide, en otros casos, el testimonio y se demandan las pruebas de si el accidente, que semeja ser muy simple en su explicación, para todo el mundo es la evidencia misma, si la consecuencia de la muerte no es más bien su causa. Es preciso tener presente que la muerte repentina en los accidentes del trabajo puede ocurrir en el curso de enfermedades crónicas ó del principio de muchas agudas y es una noción, casi de dominio vulgar, que los casos de muerte rápida son numerosísimos, sobre todo por lo que respecta á las enfermedades crónicas, que, para no enumerar más que las principales y en primera línea, deben consignarse las lesiones cardíacas, la miocarditis intersticial, el exceso de grasa en el corazón, la degeneración grasosa ó esclerosis del mismo, todas las enfermedades de sus orificios, las endocarditis, la angina de pecho y más raramente los neoplasmas del corazón. No menos numerosas son las lesiones de los vasos, tales como los aneurismas, arterioesclerosis, embolias y las hemorragias.

Las enfermedades del riñón suministran un fuerte contigente á la muerte fulminante y especialmente la albuminuria.

Los pulmones son también causa, aunque no tan frecuente, de muerte rápida. En algunas pleuresías purulentas ignoradas, se pueden producir algunos casos de muerte súbita, pero entonces el decaimiento es progresivo y llega á ser tal, que en ocasiones el trabajo es de imposible ejecución.
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Ciertas enfermedades agudas, descartando, desde luego, las fiebres eruptivas que, por su incuración, hacen que el trabajo sea irrealizable por el enfermo, pueden determinar el fallecimiento súbito en el curso del trabajo, v. g.: las roturas del corazón, las hemorragias, en particular la cerebral ó meningea, la pneumonia, especialmente en los alcohólicos ó en los viejos, la meningitis y, por último, ciertas neurosis ó intoxicaciones, como el alcoholismo agudo.

Tales son las numerosas y principales causas de óbito rápido en el curso del trabajo. ¿Cómo reconocer, entre tan variadas y numerosas causas de muerte fulminante en el trabajo, los casos en los cuales el proceso morbosso es sólo responsable de la misma y distinguirlos de aquellos en que no ha intervenido en su etiología para nada? Las circunstancias en las que ha ocurrido la defunción, nos permitirán establecer la verdad, aproximándonos á ella en cuanto sea posible.

Es preciso distinguir varios casos:

1.º Las circunstancias son tales, que el rápido morir no puede ser más que natural. Sea el ejemplo siguiente: Fuí llamado á confirmar la defunción de un obrero, ocurrida en una fábrica el año último. Este sujeto, encargado de llevar las pruebas fotográficas al laboratorio, cayó súbitamente en éste, bajo la influencia probable de una hemorragia cerebral. El trabajo, evidentemente, no era su causa; la muerte era, pues, muy natural. ¿Qué diagnóstico se hubiera hecho si este mecánico, en lugar de caer en el laboratorio fotográfico, hubiese caído al lado de la máquina de perforar, donde debía haber estado, y hubiese sido cogido por la correa de transmisión, que hace unos cientos de revoluciones por minuto? Con certeza se afirmaría por todos los compañeros, sin razón alguna, que era un accidente de trabajo. Estos casos son más frecuentes de lo que se cree.

2.º Las circunstancias en que la muerte repentina ha acontecido son tales, que al trabajo se le reputa como la única causa del accidente.

Se me ordenó que inspeccionara el cuerpo de un mozo de lavaderos que presentaba quemaduras delante de la boca, ocasionadas por el fuego de las calderas, acostado sobre un montón de carbón y escorias fumantes de la misma semiapagadas por las rociadas del agua. Nadie había presenciado esta muerte y, no obstante, se atribuyó la causa á un accidente del trabajo. En mi sentir, nada probaba que el trabajo fuese la verdadera causa de la muerte, pues era muy verosímil que á este anciano alcohólico, arteriosclerósico, una lesión orgánica hubiera ocasionado la muerte y que las escorias fumantes hubiesen prendido sus vestidos; fuego que no pudo tomar incremento ni propagarse, á causa de la humedad de los mismos por las rociadas de agua.

Los casos en que la muerte súbita durante el trabajo es debida á lesiones patológicas, son más evidentes cuando éstas, en lugar de causar la muerte, originan agravación de la enfer-
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medad sin llegar á producir el fallecimiento. Sea por ejemplo el hecho siguiente: Un joven aprendiz es enviado á la carrera por su principal, en bicicleta; desde la mañana se quejaba de violentos dolores de cabeza; sin embargo, él marchó; de repente cayó de su bicicleta, se le traslada á una farmacia próxima, soy llamado por la familia, cuyo padre conoce perfectamente la ley de accidentes del trabajo, para que testimonie el estado de su hijo que acababa de ser herido con ocupación de sus faenas. Me encuentro al joven acostado en decúbito lateral, en flexión y con respiración suspirosa; el examen de todo el cuerpo no muestra huella alguna de traumatismo; nada de equimosis al nivel de la piel del cráneo del adolescente, en cuya región anatómica sufrió la violencia ó choque; por el contrario, se notaba una hiperestesia notabilísima en cuanto se tocaba al enfermo. Un examen más minucioso me hizo notar la rigidez de la nuca, el dolor á la presión de los globos oculares y una raya meningítica intensa, el signo de Kernig. Este accidentado del trabajo tenía una meningitis; su caída de la bicicleta, lejos de ser la causa de los síntomas observados, no era más que la consecuencia de los mismos. No acepté, por tanto, el encargo de certificar el accidente del trabajo; envié el enfermo al Hospital de San Antonio, á la sala del Dr. Syredy. En los primeros cinco días el enfermo presentó los signos que acabo de describir. El interno de la sala hizo una punción lumbar que indicó el comienzo de una disminución en la gravedad de los mismos, que persistió; seis días después apareció un equimosis en la región frontal que fué la corroboración del choque y quince más tarde, nuestro pseudoaccidentado salía completamente curado del hospital.

Si este aprendiz, en lugar de haber sufrido una lesión de la piel del cráneo, se hubiera fracturado el cráneo al caer y hubiese sucumbido algunos instantes después, ¿quién hubiera podido decir que no había sido esto con ocasión del trabajo y por el trabajo? La autopsia y sólo ella permiten en estos y parecidos casos afirmar la verdadera causa de la muerte, disipando toda duda.

Con frecuencia, en materia de accidentes del trabajo, podemos cometer errores de lógica al tomar por causas legítimas hechos que no lo son: consiste esto en que las circunstancias son tales, que se toma lo más simple ó sencillo por lo más verdadero; por eso estimo que la autopsia, en los casos de muerte repentina con ocasión del trabajo, evitará todos los errores, señalando de paso que el tiempo transcurrido entre la muerte y el de esta diligencia es tal, que las lesiones fáciles de ver veinticuatro horas después del óbito han desaparecido por la putrefacción en el momento de la necropsia si se verifica en un lapso de tiempo mayor que el dicho.

En síntesis, en los casos de fallecimiento rápido, con ocasión del trabajo, el médico forense debe investigar cuanto pueda el estado de salud anterior al accidente. En la mayor parte de los casos, no es dudoso que el accidente sea la causa de la muerte;
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mas en otros, las circunstancias son de tal naturaleza, que forman un haz de pruebas engañosas que inducen al perito á error si acepta, sin análisis, la información obtenida por la revelación de sus compañeros y si trata de inquirir la verdad en lo que le parezca más verosímil sin distinguirlo y puntualizarlo.

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Sudores de los tuberculosos: tratamiento

El Dr. Rénon (Journ. des Pratic.) aconseja emplear el fosfato tricálcico en sellos, á la dosis de 1 gramo en cada uno, en número de tres al día, el primero á las cinco de la tarde, el segundo á las nueve de la noche y el tercero á media noche, si el enfermo no duerme. El Sr. Rénon advierte, con gran razón, que conviene administrar los medicamentos antisudoríficos á dichas horas, ó sea, algunas antes de la aparición de los sudores, para que tengan tiempo de ejercer su acción.

Si el fosfato tricálcico no da ningún resultado, debe recurrirse al hidrastis canadensis, al beleño y á la belladona. El Dr. Rénon hace tomar al enfermo á las cinco de la tarde y á las diez de la noche, 10 gotas cada vez de la mezcla siguiente:

Tintura de hidrastis canadensis . . . . . .
» de beleño . . . . . . . . . . . . . . . . . . aa. 5 gramos
» de belladona . . . . . . . . . . . . . . . .

Si esta medicación fracasa, se podrán emplear los gránulos de un cuarto de miligramo de sulfato de atropina, uno á las cinco de la tarde y otro á las diez de la noche.

En el tratamiento con el sulfato de atropina, así como en el del beleño y la belladona, al presentarse el menor síntoma de intolerancia, caracterizada por la sequedad de la garganta y la dilatación marcada de la pupila, es indispensable rebajar la dosis á la mitad, y luego suspender el medicamento.

Entonces se echará mano del polvo de agárico blanco, del cual tomará el tuberculoso, siempre á las mismas horas últimamente mencionadas, un sello de 40 centigramos cada vez.

Si, á pesar de todo, las transpiraciones no disminuyen, se puede recurrir al ácido canfórico y á la picrotoxina: el primero se administrará en sellos á la dosis de 1 gramo cada uno, y la picrotoxina en gránulos á medio miligramo, y siempre á las cinco de la tarde y á las diez de la noche.

La angina ulcerosa precoz de la escarlatina

Al estudio de esta angina ha dedicado el Dr. Larrouy su tesis, tomando por base varios casos observados en la clínica del Dr. Netter.
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Dice el autor de la tesis que nos ocupa, que desde el primer día de la angina, se ven sobre las amígdalas pequeñas chapas que toman primeramente el aspecto difteroide, y que después se ulceran con gran rapidez, perdiendo dicho aspecto. La forma de la úlcera es variable: puede ser lineal, redonda, oval ó triangular, de bordes irregulares, dentellados y algo levantados y producen al tacto una sensación de firmeza elástica, pero no de dureza.

La hinchazón de los ganglios submaxilares es constante, el estado general es grave y el aspecto es el de una infección general. Al cabo de algunos días puede venir la reparación por la influencia del tratamiento; pero muy á menudo la ulceración se extiende y produce la perforación del velo del paladar.

Afortunadamente, estas anginas son bastante accesibles al tratamiento. Los señores Méry y Hallé aconsejan tocar las ulceraciones, mañana y tarde, con una solución de cloruro de zinc á 1 por 30, y lavarlas con agua oxigenada cinco ó seis veces al día.

El Dr. Netter emplea estos lavados en el pabellón de escarlatinosos del hospital Trousseau (de Paris), concediéndoles un papel mecánico muy importante; pero considerando insuficiente su acción antiséptica, les añade el azul de metileno en solución al décimo, aplicada sobre los puntos ulcerados, dos veces al día, después de haberlos lavado bien con un chorro de agua oxigenada, al revés de otros autores, que aplican el azul de metileno en polvo y químicamente puro.

La terapéutica recomendada por el Sr. Netter es tan sencilla como eficaz, pues de nueve casos estudiados por Larrouy, ninguno ha presentado las temibles complicaciones señaladas por diferentes autores, y todos han curado, lo cual prueba claramente que el azul de metileno, asociado al agua oxigenada, constituye el tratamiento de preferencia en las anginas ulcerosas precoces de la escarlatina.

Mamitis en el curso de la fiebre tifoidea

El Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques extracta del Montpellier médical un trabajo del Dr. Guiraud sobre este asunto, basado en un caso de fiebre tifoidea en una mujer joven, que recientemente había lactado y en la cual se produjo una mamitis no supurada, que evolucionó en tres etapas distintas, siendo bilateral en la primera.

Esta complicación es rara, ya que el Sr. Guiraud no ha podido reunir más que 23 observaciones referentes á ella. Se produce generalmente en la mujer (cuatro casos en el hombre), durante el periodo de actividad de la glándula y cuando ha habido ya lactación y á veces hasta inflamación anterior, pero otras veces se presenta sin estas circunstancias. En el pus se ha encontrado ya el bacilo de Eberth, ya otros microbios.

La evolución clínica de la mastitis eberthiana es rápida y benigna. En general, aparece al fin de la dofinentería, en el curso de la tercera ó cuarta semana (á los 27 días en la obser-