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bajo, en que una vez quitados los fragmentos anteriores, me sería mucho más fácil practicar una nueva exploración con el estilete y rinoscopia anterior para hacerme cargo de los límites de extensión del fibroma. No era posible efectuar este examen en un sólo tiempo á causa de la hemorragia que necesariamente había de obtener el campo operatorio, entreteniendo mucho la manipulación, á pesar de los hemostáticos. Procedí, pues, de la siguiente manera:

El día 27 de mayo, y después de anestesiar con la solución cocaíno-adrenalínica toda la porción intranasal accesible, pude extirpar un fragmento del tamaño de una avellana, junto con el trozo bandeletiforme ya mencionado, valiéndome del asa fría para pólipos nasales. A pesar de esa estrangulación y de no haber obrado por arrancamiento, la hemorragia fué tan abundante y el paciente se alarmó de tal manera, que tuve que suspender la operación, dejando en el interior de la cavidad un taponamiento de torundas de algodón empapadas en agua oxigenada, por cuyo procedimiento terminó la epistaxis á los pocos minutos.

Al día siguiente procedí á una segunda tentativa por el mismo procedimiento, consiguiendo tan sólo extraer pequeños fragmentos de neoplasia. Vistas estas dificultades, y con la intención de evitar todo lo posible la hemorragia consecutiva, y á fin de movilizar ó, si se quiere, pediculizar el tumor, valíme de un galvano-cauterio ancho, plano y de borde cortante, que apliqué hacia las partes más superiores de la tumoreación, al objeto de aislar la mayor cantidad posible de ésta. Así conseguí separar otro fragmento, que extraje con unas pinzas robustas, cortando con unas tijeras nasales el punto más delgado adherido todavía á lo restante de la masa fibromatosa. La hemorragia no fué tan alarmante como la vez primera, pero la acción anestésica fué inútil; el enfermo profirió grandes gritos de dolor. A pesar de ello, y creyendo poder así por vía bucal la parte más profunda ó coanal de dicho tumor, introduje por detrás del velo palatino las pinzas de Escat, logrando sacar otro trozo del tamaño de una aceituna. Presentase nueva hemorragia, esta vez por la boca, que se cohibió á los pocos segundos con H₂O₂. Tranquilizado el enfermo, al cabo de algún rato introduje un estilete por la nariz, recorriendo todo el suelo de la fosa nasal, y conseguí llegar á contactar la pared faríngea. Dirigiendo entonces el instrumento hacia los lados, sólo pude remontar un centímetro y medio á lo largo del séptum; hacia la parte externa hallé un gran obstáculo, que era la totalidad del tumor. Así vine en conocimiento de que la masa redondeada coanal se encontraba libre de adherencias en toda su porción inferior y parte de la correspondiente al tabique; podía, por lo tanto, ser cogida por medio del asa y desprenderla. Esto es lo que resolví practicar para el día siguiente, dado el cansancio del enfermo; así se lo propuse, añadiendo que no sufriría dolor alguno, porque se emplearía la anestesia general.
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driplegia espasmodica. Es verdad que la estructura interna de los dos lóbulos frontales conservada no era tampoco del todo normal.

Hemos terminado el estudio de las razones en pro del predominio frontal. En resumen, llegamos á la conclusión de que los lóbulos frontales no ocupan ninguna hegemonía sobre los demás lóbulos cerebrales y que lo que pierde el «yo» por afecciones extensas frontales no es más, ni cualitativamente ni cuantitativamente, que lo que pierde por destrucción extensa de cualquier otro lóbulo cerebral.

En un segundo artículo procuraré presentar bases más sólidas para la fisiología de los lóbulos frontales; por cierto el nuevo camino á seguir no será fácil, sino lleno de escollos y bien largo; pero tengo la esperanza que nos llevará algo más próximo y en mejor dirección hacia la verdad.

LITERATURA

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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Primer Congreso Provincial de Higiene de Málaga. — Málaga, 1906.

Merece una triple salva de aplausos la provincia de Málaga, por ser la primera de España que ha celebrado un Congreso provincial de Higiene, y por haberlo llevado á cabo con verdadero lucimiento, á juzgar por el número crecido de socios que lo compusieron y el mérito verdaderamente notable de la mayoría de comunicaciones que en él se presentaron.

Forman éstas cuatro fascículos en cuarto regular, que en junto suman cerca de 600 páginas y cuya impresión ha corrido á cargo de la Corporación municipal malagueña, en virtud de acuerdo unánime adoptado por la misma, por lo cual merece
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plácemes sinceros, porque ha facilitado la lectura y el estudio de los importantes trabajos que se leyeron en el Congreso que me ocupa.

Dividióse éste en cuatro secciones, que se titularon así: 1.a de estudio sanitario de la provincia de Málaga; 2.a de reformas higiénicas de la población; 3.a de higiene social; 4.a de higiene individual. Estos títulos indican claramente la naturaleza de los temas en que se ocupó cada una de las secciones.

Casi todos los trabajos son de cortas dimensiones, están desprovistos de hojarasca e informados por un criterio práctico en grado eminente que al final de los mismos se traduce por unas conclusiones que después de aprobadas parcialmente por las secciones del Congreso, fueron por la Mesa del mismo simplificadas, englobadas, según sus tendencias y fines análogos, y resumidas en otras diez, que encierran todos los acuerdos de la Asamblea de posible ejecución.

Teniendo en cuenta la necesidad urgentísima de velar por la realización de dichos acuerdos, encaminados todos al mejoramiento del estado higiénico de la provincia de Málaga, el Congreso creó un Comité permanente ejecutivo, encargado de esa misión y compuesto por los señores Rodríguez Spiteri, Rivera Valentín, Linares Enríquez, García Olmo, Encina, Rosado, Cabello, Azagra, Villar, López Sánchez, Enríquez, cuyos talento y laboriosidad, ya demostrados en las tareas del Congreso, son buena garantía de que llegarán á ser un hecho los nobles fines que éste persiguió.

Además de los mencionados señores, desarrollaron temas estos otros: Carballeda, Romo, Rivera Pons, Morales Galdeano, Chacón, Ferrer, Linares Vivar, Parody, Díaz Bresca, Salas Garrido, Pardo, del Moral, Pérez Bryan, Alvarado, Lindell, Baena, Ruiz Ortega, Ponce y Márquez, quienes, junto con aquéllos, merecen gratitud de la provincia de Málaga, por haber laboreado en bien de la misma.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Tuberculosis humana. — Nuevo procedimiento diagnóstico. — La oftalmorreacción por la tuberculina, por el Professor G. Calmette, de Lille. — Recientemente von Pirket ha hecho notar que cuando se introduce corta cantidad de tuberculina en piel ligeramente escarificada de individuo tuberculoso, aparece casi á las cuarenta y ocho horas rubicundez edematosa en la heridita y hasta se ve frecuentemente sobre ella algo como una pápula que recuerda la de la falsa vacuna, pápula que se deseca en ocho días desapareciendo la rubicundez. (Von Pirket: Deutsche med. Woch., 1907). En los individuos sanos esta reacción cutánea es muy excepcional.
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Valléc (d'Alfort), en C. r. de la Acad. des Sc., 1907, junio, propone llamar cutirreacción á ese proceder diagnóstico, y dice que proporciona iguales resultados en los bovinos.

Calmette, cual recientemente lo hizo Wolf, de Berlín, en los bovinos, tuvo la idea de investigar si las mucosas sanas y más particularmente la ocular, que con tanta facilidad absorbe ciertas toxinas microbianas vegetales y animales (difteria, abrira, ponzonías), reaccionarian de modo análogo al contacto de la tuberculina.

Con la colaboración, dice, de sus alumnos Breton y Petit emprendió una primera serie de experimentos en la Clínica médica del profesor Combemale y en la infantil de Mr. Delearde, ambos del Hospital de Lille. Entre niños y adultos fueron 25 los experimentados, siendo 16 de ellos claramente tuberculosos, los otros 9 no lo eran. Prestó su concurso el oftalmólogo Painblau.

Para evitar la irritación conjuntival que produce la glicerina, usó Calmette siempre de tuberculina seca, precipitada por el alcohol á 95° y disuelta en agua destilada esterilizada en proporción de 1 por 100 y recientemente hecha la solución. Instilaba una gota en un solo ojo á cada enfermo.

Cinco horas después de la instilación, á veces á las tres horas, todos los tuberculosos presentaban clara congestión conjuntivalpalpebral, rubicundeza viva y edema más ó menos intenso; la carúncula hinchada, roja y cubierta de ligero exudado fibrinoso. Acentúase la hiperemia y aparece lagrimeo; tras seis horas el exudado fibrinoso es abundante, depositándose en bandas ó filamentos en el fondo de saco conjuntival inferior. El máximo de reacción se alcanza á las diez horas. No acusan los enfermos dolor, sí un poco de molestia con ligero escozor y alguna dificultad visual en relación con la abundancia del exudado. No se produce quemosis. La temperatura rectal evoluciona sin sensible modificación. La intensidad de la reacción se contrasta bien examinando el ojo no contaminado.

En los niños, tras dieciocho horas, y en los adultos después de veinticuatro ó treinta y seis, los fenómenos congestivos se atenúan, desapareciendo á poco.

En individuos sanos ó enfermos, pero no tuberculosos, la instilación de tuberculina es completamente inofensiva; á lo más observase hora y media ó tres horas después ligera rubicundeza que desaparece pronto y jamás se acompaña de exudado fibrinoso ni lagrimeo.

Relata después el estado de los enfermos, objeto de la inoculación, con clara reacción positiva, siendo en resumen:

Hospital de la Caridad. — (Profesor Combemale):
1.º Tuberculosis pulmonar de marcha lenta, segundo período; reblandecimiento del vértice derecho; estado actual apirético; bacilos tuberculosos.
2.º Tuberculosis pulmonar de marcha lenta; segundo período; fiebre; bacilos.
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3.º Tuberculosis pulmonar lenta; induración vértice derecho; pleuresía antigua.
4.º Tuberculosis pulmonar forma brónquica difusa; fiebre ligera.
5.º Tuberculosis pulmonar aguda; tercer período; cavernas.
6.º Tuberculosis pulmonar agudísima febril; bacilos.
7.º Tuberculosis pulmonar crónica; caquexia.
8.º Tuberculosis pulmonar primer período; hemoptisis.—Sin bacilos.
9.º Tuberculosis pulmonar, primer período; induración de un vértice.—Sin bacilos.
10.º Acromegalia y tuberculosis pulmonar, primer período. Sin bacilos.
11.º Tuberculosis pulmonar, primer período; induración de un vértice; bacilos; clorosis.
Hospital San Salvador. — Niños. (Profesor agr. Deláerde):
12.º Pleuresía tuberculosa (examen citológico positivo).
13. Pleuresía tuberculosa.
14. Tuberculosis pulmonar aguda; período cavernario.
15. Bronquitis sospechosa simple: ligera adenopatía traqueobrónquica.
16. Tuberculosis de los ganglios bróquicos.
La reacción ha sido negativa en los siguientes enfermos:
Hospital de la Caridad. — 1.º Ciática y hemianestesia histérica. — 2.º Brightico. — 3.º Tabes en incoordinación. — 4.º Linfagitis y herida del antebrazo. — 5.º Insuficiencia mitral y tricúspide; asistolia. — 6.º Confusión mental, catatonia. 7.º Esclerosis cerebromedular.
Hospital San Salvador. — (niños) — 8.º Grippe. — 9.º Reumatismo agudo con endocarditis mitral.
En un sólo caso (el 15) cuya naturaleza tuberculosa no se sospechaba, la reacción fué positiva.
Dice Calmette que este proceder diagnóstico, al que propone designar con el nombre de oftalmorreacción á la tuberculina, posee gran sensibilidad. Merece ser estudiado por los clínicos, dado lo fácil de su contrastación; parece ser más limpio que la culirreacción, puesto que sólo aparece tras cuarenta y ocho horas y no provoca ni molestia, ni dolor, aparte de que jamás ostentó daño alguno de los que si presenta la inyección de tuberculina debajo de la piel.
Tal vez en los casos que convenga hacer diagnóstico precoz de la tuberculosis, hallarán los médicos con el empleo de este nuevo método explorativo un medio simple, elegante, limpio y rápido de disipar dudas.—(González Prats).

Rayos X: acción sobre las glándulas genitales. — Anel y Bouin (Presse médicale, 10 abril de 1897) resumen esta especial acción en las conclusiones siguientes:
1.ª Acción local de los rayos X sobre las glándulas genitales: Testículo rentgenizado: desaparición de la glándula de secre-
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En efecto, el día 29, y una vez cloroformizado poco profundamente el paciente y colocado en la posición de Rose Maas, introduje el asa-pólipo por la nariz; mas, á pesar de las dimensiones que di al alambre, fué del todo imposible engarzar la neoplasia; el asa resbalaba por la superficie de la misma, haciendo inútiles todas las tentativas de extracción. Creyendo entonces que las dimensiones del tumor eran mucho mayores de las que por la vista y el tacto parecían, y no disponiendo, por tanto, de polipótomas suficientemente grandes para ello, en lo relativo al asa colocada en su extremo nasal, decidí valerme del asa aislada. En efecto, doblado por la mitad un alambre lo suficiente largo para llegar á la cavidad bucal, é introducido por la nariz, rasando el suelo de la fosa, apareció por detrás del velo palatino; cogí con unas pinzas el extremo doblado, que saqué fuera de la boca; ensanché entonces este extremo hasta formar un asa de grandes dimensiones, y acompañando á ésta con la extremidad falangética del dedo índice de la mano derecha, mientras con la izquierda tiraba de los cabos libres del alambre, como si le obligara á salir nuevamente por la nariz, llegué hasta el nivel de la coana. En aquel momento el asa apretaba mi dedo; empujando, pues, aquéllo hacia arriba, procurando abrazarse todo lo posible la tumoreación que tocaba mi pulpejo, conseguí llevarla hasta lo que podría considerarse como pedículo. Ejerciendo tracciones ligeras con los extremos que sostenían mi mano izquierda, observé una gran resistencia que me indicaba que había hecho buena presa. El tiempo difícil de la operación había tenido éxito; sólo faltaba montar el alambre en un portaasas ó aprietanudos robusto y proceder á la estrangulación. Esto fué lo que hice en seguida; pero al tirar de los anillos del instrumento, llegó un instante en que no cedia á pesar de tener la neoplasia fuertemente asida; seguramente se trataba de un pedículo de consistencia muy dura. Temiendo, pues, estrepear ó romper el instrumento si quería valerme de las dos manos para conseguir la completa estrangulación, no tuve otro recurso que proceder por arrancamiento. Tirando, pues, fuertemente todo el aprietanudos hacia mí, y empleando para ello una fuerza más que regular, salió al exterior, unida con el asa, una enorme tumoreación irregularmente redondeada del tamaño de una nuez grande. Inútil es decir que durante los tiempos operatorios, tuvo que suspenderse alguna vez la intervención, para atender á la hemorragia, que cedia muy pronto con el agua oxigenada y taponamientos momentáneos. Pero al arrancar el fragmento indicado poco ha, la salida de sangre por la boca y nariz fué enorme. Tuve que practicar un taponamiento completo anterior y posterior que resistió bien. A causa de esto, no me fué posible efectuar una nueva exploración, para hacerme cargo del resultado de la separación de aquella masa y de si quedaban todavía otros fragmentos. Aplacé, pues, este nuevo examen hasta transcurridas cuarenta y ocho horas.

Durante este espacio de tiempo, el enfermo tuvo ligera fiebre
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NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista de especialidades médicas, de Madrid. — Gracias por la reproducción del artículo El ocaso del neurona, del Dr. García Solá.

La Clínica moderna, de Zaragoza. — Id. id. de la noticia Anafilaxia y sueroterapia, del Dr. Rodríguez Méndez.

Müncher medizische Wochenschrift, de Munich. — Id. por el extracto que hace de los trabajos La corea de Sydenham en Cuba, del Dr. Peruvento (que fué reproducido de la Revista de Medicina y Cirugía de la Habana), Quiluria intermitente y tuberculosis, del Dr. Codina Castellvi, y La antilozia renal, del Dr. Pi y Suñer, hecho por el Dr. M. Kauffmann, de Mannheim.

La Medicina valenciana, de Valencia. — Id. id. de la noticia Vacunación y seroterapia antituberculosas; estado actual, del Dr. Rodríguez Méndez.

Archivos de Psiquiatría y Criminología, de Buenos Aires. — Id. id. por la reproducción de la noticia El sentido de los obstáculos, del Dr. Rodríguez Méndez.

El Jurado médico-farmacéutico, de Madrid. — Id. id. de la noticia Ionización, del Dr. Rodríguez Méndez.

OBJETOS RECIBIDOS

Dr. B. Domènech, Ronda de San Pablo, 71, Barcelona: Varios modelos de abanicos con el anuncio del Fosfo-glíco-kola Domènech.

Doctores Tayá, Diputación, 331, y Bofill, Plaza de San Agustín Viejo, 12, Barcelona. Un frasco Neurosán (polibromurado granular efervescente).

J. Benet Soler, de Reus: Varios ejemplares de colecciones de tarjetas postales con el anuncio de los productos Neurógeno, Paidotrofo, Fimonai y Estomagol, que prepara.

Paradell Matheu, Clarís, 41, Barcelona: Un frasco de Elixir estomacal.

P. Basset, Tassin-les-Lyon (Rhône): Una cajita Cachets du Dr. Faivre (antineurálgicos).

Dr. M. Leprince, 62, rue de la Tour, París: Una cajita muestra de pil-doras de Cascarina, por conducto de D. A. Ambroa, Bruch, 146, Barcelona.
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y malestar general, algunos vómitos hemáticos, resultados de la ingestión de cierta cantidad de sangre y anorexia.

Respecto á las fosas nasales, no aquejó dolor alguno, aparte de la molestia del taponamiento y de la trasudación de algunas gotas de sangre á través de éste, por la nariz y boca. Quitado dicho medio hemostático compresivo, se reprodujo nuevamente la hemorragia, aunque escasa, que pudo dominarse bien con el peróxido de hidrógeno. A pesar de haber dejado el campo lo más seco posible, fué muy difícil verificar una exploración completa endonasal; coágulos hemáticos y un exudado blanquecino membranáceo impidían el examen. No me atreví á hacer uso del estilete, por temor á nuevas hemorragias. Sólo pude hacerme cargo de la permeabilidad de dicha fosa izquierda al ordenar sonarse el enfermo, por la misma, acto que ejecutó sin grandes dificultades. Además, el espejo reflector, colocado horizontalmente por debajo de las ventanas nasales y obligando al paciente á respirar por la nariz, quedó empañado en los dos puntos situados inmediatamente por debajo de cada ventana nasal, si bien la mancha izquierda, más pequeña, desapareció con mayor rapidez que la derecha.

Decidí que transcurrirían más días para practicar un minucioso reconocimiento, durante los cuales disminuyó mucho la hemorragia, desapareció la fiebre, el malestar y reapareció el apetito. El paso del aire por la fosa nasal operada, sin ser muy libre, se verificaba mejor. Sólo un hecho me preocupaba en cierto modo: todos los días, al quitar el taponamiento (que no dejaba muy apretado) se provocaba nueva hemorragia, bien que pronto dominada. Este hecho me daba á entender que todavía quedaban algunos restos de neoplasia.

El día 8 de junio (diez días después de la última intervención) se hallaban casi cicatrizadas las heridas intranasales resultantes de las estrangulaciones, cauterizaciones y arrancamientos. La hemorragia era insignificante, de tal modo, que suprimí el taponamiento y espolvoreé las superficies cruentas con ácido bórico y aristol. En estas condiciones, me fué posible practicar un detenido examen nasal anterior y posterior. Estas exploraciones dieron el siguiente resultado: la existencia de una masa tumorácea que ocupaba la mitad posterior de la pared externa de la fosa nasal, ocultando casi todo el meato y cornele medios y gran parte de la concha inferior; la porción posterior de la masa dicha se adelantaba hasta el tabique, contrayendo adherencias en sus partes más altas, dejando un espacio libre de cuatro milímetros al nivel del suelo. El tumor se hallaba fuertemente adherido también, en su mayor parte, en la pared externa, ofreciendo muy escasa movilidad. Por la rinoscopia posterior, pudo verse una nueva masa redondeada al nivel de la coana, pero sin obturarla completamente.

En este estado de cosas, y creyendo los padres del paciente que la operación estaba terminada en vista de la ablación de aquel enorme fragmento neoplásico y de que el enfermito respiraba por la fosa nasal operada, no me atreví de momento á