Gaceta médica catalana (1908-02-15 00:00:00), página 31

¿Será que la dureza del tejido óseo, oponiendo invencible barrera al crecimiento de la vesícula madre, deriva las energías puramente nutritivas hacia las esencialmente formadoras ó de reproducción y consiente una gemación excéntrica de aquélla, invirtiendo así los términos corrientes y naturales de la generación de este gusano vesicular?

¿Será que de la lucha entre la cohesión y dureza del hueso y la fuerza centrifuga de expansibilidad de la membrana, resulta ésta muerta y rota, quedando sembradas en la oquedad ósea las vesículas hijas engendradas anteriormente en la superficie interior de aquélla? En este caso cada vesícula hija crecería con las mismas dificultades que la madre, y agotada su fuerza expansiva, sufriría idéntico proceso de muerte y siembra.

El estudio atento del hueso probó que existían en el conducto medular muchos detritus formados por trozos de membranas rotas, ya reducidas á polvo, ya convertidas en grumos caseosos; que algunas hidatídes contenían vesículas hijas en su interior, y que la membrana germinativa era en todas muy degada, sin túnica adventicia. El examen microscópico, concienzudamente practicado por el Dr. Alvarez de Cienfuegos, comprobó que todas las hidatídes germinaban por la superficie interior ó concéntrica, sin encontrar una sola con germinación exógena. Estos hechos hablan en contra de la primera de las hipótesis arriba expuestas.

También es peregrino que las hidatídes se propagaran hasta la axila, á lo largo del paquete vaso-nervioso del brazo, sin que podamos asegurar si fueron por este camino insinuándose por los intersticios ó conducidas por algún tronco linfático grueso.

Préstase igualmente á consideraciones curiosas la relación de causalidad entre los quistes hidatídicos, la fractura y la pseudoartrosis.

¿El brote y la infiltración hidatídicas en el húmero serían anteriores ó posteriores á la fractura? En los interrogatorios á que fué sometida la paciente antes de la operación, no insistimos bastante sobre los trastornos que en el brazo pudiera haber habido de antemano. Nos conformamos con la respuesta de que no había sufrido padecimiento alguno general ni local, después de las enfermedades de la infancia, tanto más cuanto que la índole del traumatismo todo lo explicaba satisfactoriamente. Pero hecha la operación preguntamos con mayor ahínco y minuciosidad, y entonces nos dijo que, más de un año antes de la fractura, venía teniendo dolores vagos y pasajeros en el brazo y en la región de la sangría, más una muy rara disminución de fuerzas, pues á ratos parecía estar buena y fuerte y á ratos no podía ni levantar á su niño pequeño del suelo. Además, varios meses antes del accidente se le formó un abultamiento alargado y duro en la flexura del codo, como si fuera un tendón hinchado, el cual se redujo por completo en pocos días merced á una pomada. Meses después aquellas molestias la decidieron á consultar con un médico, y precisamente al volver de la consulta le ocurrió la desgracia de caerse y fracturarse el húmero.

De estas indagaciones a posteriori obtuvimos otro dato interesantísimo para la patogenia. El marido de la enferma, muy aficionado á la caza, tiene un perro que convive y duerme á los pies de la cama de sus amos, y este perro hace ya varios años que echa casi diariamente, con el excremento, unas lombrices aplastadas cuyas dimensiones, por lo que dice la enferma, coinciden con las de la tenia equinococo.

Nadie dudará, conocidos tales antecedentes, de la prioridad de la invasión hidatídica sobre la fractura, la cual por ende entra en la clase de las mal llamadas fracturas espontáneas; ni tampoco de que las hidatídes, por la destrucción incesante del tejido óseo que producen, por esa anemia que determinan y que tan hondamente ha de perturbar la nutrición del hueso y quizá también por los productos tóxicos que elaboran en su interior, bastan para explicar el defecto de osteogénesis y, por consecuencia, la pseudoartrosis rebelde.

Sobre el tratamiento también consignaremos algunas apreciaciones. Nosotros optamos por la decolación al ver un húmero todo infiltrado,