Gaceta médica catalana (1908-04-30 00:00:00), página 29

Sobre la patología y la terapéutica del enfisema pulmonar (1)

POR
L. Morh

Al lado de los desórdenes bien conocidos de la respiración y de la circulación, enlazados con las alteraciones del tejido pulmonar, el cuadro clínico del enfisema pulmonar presenta también signos externos que, por sí solos, bastan ya para imponer el diagnóstico. Estos signos, señalados bajo el nombre de aspecto enfisematoso, consisten esencialmente en una dilatación de la caja torácica en todos sentidos, en particular en el sentido antero-posterior y en la elevación del tórax provocada por la tensión activa de los músculos inspiradores. El tórax mismo se pone más ó menos inmóvil, y contrasta por su inmovilidad y por su anchura con el aspecto lo más á menudo anémico de los enfermos que presentan afecciones dispneicas. No todos los enfisematosos presentan este aspecto en tonel del tórax; por otra parte, se comprobaba alguna vez, lo mismo en el vivo que en el cadáver, una alteración del tejido pulmonar que caracteriza al enfisema, aun cuando la conformación del tórax es normal ó cuando es paralítica. La conclusión que se impone, es que la conformación en tonel del tórax va enlazada á variedades determinadas de enfisema pulmonar constitucional. Si es así, se entreverá ya la vía que hay que seguir para llegar á la interpretación de esta configuración del tórax; bastará, á este efecto, someter á un examen muy detallado todas las causas á las cuales puede referirse el origen del enfisema, y por este hecho quedará asimismo hecha la clasificación etiológica y patológica de las diferentes variedades de enfisema.

Por otra parte, este es el único medio que existe para llegar á esta clasificación, pues la base anatómica de las alteraciones enfisematosas del tejido pulmonar es la misma para todas las variedades de enfisema. Se trata siempre de una ectasia alveolar asociada á una rarefacción del parénquima pulmonar. En cuanto á la patogenia de las alteraciones enfisematosas, las opiniones están divididas. Hay dos hipótesis. La una, puramente mecánica, reconoce como alteración primiva la distensión de los alvéolos pulmonares consecutiva á la elevación persistente de la presión á la inspiración ó á la expiración; la otra adinámica reconoce por causa primitiva una alteración del tejido pulmonar que determina una disminución de la elasticidad; resultaría que el pulmón no estaría ya en estado de resistir á la presión respiratoria, sea normal ó reforzada. No hay duda posible: ninguna de estas hipótesis basta por sí sola para explicar el conjunto de los hechos conocidos; para convencerse no hay más que examinarlos á la luz de los conocimientos patogénicos actuales. Parece más bien que intervienen los dos factores para producir una alteración enfisematosa del tejido; en cuanto á la acción comparada del esfuerzo inspiratorio y expiratorio, la presión de la expiración es la más nociva. Hay que advertir que ya es el elemento trófico el que predomina sobre el elemento mecánico, como en el enfisema de los cardíacos, ya es el elemento mecánico el predominante; los enfismas debido á los asmas bronquicas ó á las bronquitis crónicas secas nos suministran otros tantos ejemplos.

Como tantas otras enfermedades, el enfisema no se produce jamás, aparte algún caso excepcional, sin el concurso de un factor constitucional. Este factor puede adquirirse; de hecho, esto ocurre muy á menudo: ya es una inflamación crónica de la mucosa de los bronquios que le produce y tiene su origen en los desórdenes de nutrición consecutivos á desórdenes de la circulación pulmonar, en los cardíacos por

(1) La Médecine scientifique, octubre de 1907.—Según una comunicación presentada con demostraciones á la Sociedad de médicos de Haïle/S el 19 de junio de 1907.