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apéndice á la misma, hay un pequeño laboratorio, que sirve á la vez de museo, provisto de los elementos necesarios para practicar trabajos histológicos y bacteriológicos.

Las habitaciones destinadas á los enfermos, que forman la parte secundaria de la clínica, se recomiendan por su sencillez y por su comodidad. Con muebles más ó menos lujosos, según la clase, todas ellas están desprovistas, adrede, de alfombras, cortinajes, pabellones, etc., teniendo, en cambio, suelos fácilmente lavables, mucha luz, buena cubicación atmosférica y fácil ventilación. No son muchas en número, porque los operados de afecciones oto-rino-laringológicas no necesitan, en general, largos días de reposo en cama y, por lo tanto, su estancia forzosa en la clínica resulta corta en la mayor parte de los casos.

(Se concluirá)

Apuntes de Medicina legal
por el
DR. BRAVO Y MORENO
Médico forense

Origen de la dolicocefalia y de la braquicefalia según las acciones que se impriman al cráneo infantil. — G. Walcher. (Correspondenz. Blatt der deutschen Gesellsch. für Anthrop., t. XXXVI. 1905, pág. 45).

El autor ha hecho experimentos muy curiosos á este propósito; verbigracia: dos gemelos recién nacidos, del mismo sexo y de una semejanza perfecta, ha acostumbrado, al uno, á acostarle de costado, y al otro, de espaldas. El primero se ha hecho dolicocéfalo y el segundo braquicéfalo. La posición del niño en el lecho en los primeros meses de la vida, la mayor ó menor dureza de las almohadas sobre las que reposa y descansa la cabeza tienen una gran influencia sobre la forma que adquiere el cráneo.

Este hecho explica por qué ciertos pueblos que, por todos sus demás caracteres, se aproximan ó refieren al tipo dolicocéfalo, tienen, no obstante, la cabeza corta y viceversa. Si se acuesta á un recién nacido sobre un cojín blando, las partes laterales del lecho se elevan de suerte que el niño queda en un plano inferior, y para poder respirar tiene que llevar y dirigir la cara hacia arriba, mientras que, por el contrario, si se coloca en un lecho duro, la cabeza sólo permanece en equilibrio, con la expresa condición que ha de reposar el sujeto de costado. De suerte que, tan simples diferencias en el modo de acostar á los recién nacidos pueden modificar la forma del cráneo y, hasta cierto punto, contrabalancear la influencia de la raza. Es el lin á que tienden los experimentos de este autor, hechos en numerosos recién nacidos.

Nada dice, y es lástima, quizá por lo fáciles de deducir las aplicaciones que pueden hacerse en otro orden de ideas.
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La plagiocefalia y el craniotabo (1). — G. Variot. (Bulletins et Mémoires de la Société d'Anthropologie de Paris, 1906, p. 213).

El mecanismo de producción de la plagiocefalia todavía se encuentra mal determinado. Mr. Variot insiste en su comunicación sobre las relaciones que existen entre esta deformación y el craniotabo. Habiendo observado un gran número de recién nacidos, ha podido, en efecto, seguir de cerca y apreciar la aparición de los primeros síntomas de la plagiocefalia en los niños que presentan ú ofrecen un adelgazamiento patológico de las paredes craneanas al nivel de las regiones parieto-occipitales. Que esta distrofia dependa exclusivamente de la sífilis, como quiere Mr. Parrot, ó que más bien se encuentre en relación con el raquitismo, ya con el nacimiento prematuro ó antes de término, como afirma el autor con gran copia de razones, es evidente que ella — la distrofia — vuelve y hace que el cráneo sea fácilmente modelable y que la acción de la gravedad ejerciéndose siempre de la misma suerte por efecto de la manera de dormir podrá ejercer una deformación permanente. Está, pues, probado, y fuera de toda duda y controversia, que la plagiocefalia puede ser causada por estados morbosos. Pero ¿es que sólo ellos pueden determinarla? Ciertamente que no habrá un antropólogo que acepte tan exclusivo modo de pensar. Ciertas razas presentan con frecuencia esta singular deformación. En los Laotios, por ejemplo, se observa casi siempre un aplastamiento considerable de una de las regiones parieto-occipitales con relieve compensador de una de las regiones frontales, hasta el extremo de que parece que el cráneo ha sufrido un movimiento de rotación, alrededor de su eje vertical. Evidentemente que se excluyen de la interpretación dada por monsieur Variot, la frecuencia extrema, y que sólo se invoca como causa, la manera de dormir y el hábito de reposar la cabeza en almohadas duras determina mecánicamente la deformación, aparte las predisposiciones de orden patológico.

En consecuencia, es razonable el admitir que la plagiocefalia es siempre causada por las acciones físicas que se ejercen en el cráneo desde edad temprana, cooperando á su producción de una manera particular, si por un vicio de organización, una distrofia por ejemplo, existe una disminución en el grosor de las paredes óseas.

Relación entre las medidas de la cabeza y las del cráneo. — J. Czekanowski. (Archiv. für Anthropologie, t. VI, 1907, p. 12).

Esta cuestión no es nueva; el autor ha creído debía tomarla de nuevo aplicándola un método matemático, en cuya técnica y detalles prolijos y minuciosos no nos hemos de entretener, por no consentirlo la índole sintética de estos apuntes de antropología. Las investigaciones se han verificado en 120 cadáveres del Instituto de patología, de Zurich. El estudio de la

(1) Sabido es que se llaman CRANIOTABES — traduzco craniotabos — á los individuos que presenten el occipital blando: estado particular estudiado por Ledeker, Spengler, West y Elssäser que fué quien primero le describió y dió á conocer. — F. Bravo.
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relación de las medidas tomadas en la cabeza y en el cráneo se reduce á la determinación del espesor de las partes blandas por medio de una aguja ennegrecida por el humo y provista de una rodaja móvil de caucho. Se puede, sin inconveniente, descuidar ciertas causas de error, tales como, por ejemplo, la diferencia de resistencia de los tejidos en el vivo y en el cadáver fresco, la entre el cráneo fresco ó desecado.

Restando el valor medio del espesor de las partes blandas en las diferentes clases de tamaño de medidas de la cabeza, no se obtiene, en general, el valor medio de las medidas tomadas directamente en el cráneo. La necesidad de reducir los valores variables obliga á buscar una fórmula de represión para las medidas de la cabeza comparadas á las del cráneo. Por lo que hace relación al índicecefálico se comprueba que, tomado en el cráneo, puede ser más pequeño, igual ó mayor que el medido sobre la cabeza. Si el espesor de las partes blandas aumenta en la región parietal, la diferencia de los índices disminuye; si el índice de la cabeza es más pequeño que el del cráneo aumenta en caso contrario. Si las partes blandas aumentan de espesor en la glabella ó en el occipucio, la diferencia aumenta si el índice craneano es mayor que el de la cabeza y disminuye si es más pequeño.

Cuando la latitud aumenta, la diferencia de los índices aumenta si el índice craneano es más grande y disminuye en el caso contrario. La diferencia de los índices es más grande en los cráneos pequeños y largos que en los grandes y cortos. En el mismo sujeto esta diferencia rara vez excede de tres unidades. El espesor de las partes blandas aumenta al comienzo, á partir de la infancia, para disminuir presto; alcanza su máximo entre los 40 y 50 años; depende, además, de la raza, sexo, estado de nutrición, etc. En síntesis, á pesar de todos estos datos matemáticos, esta voluminosa y bien escrita memoria no nos facilita el medio práctico de pasar del índice de la cabeza al índice craneano, ni nos enseña nada nuevo y me confirmo en la opinión del Dr. L. L. — ya expuesta por mí en otro sitio — de que la aplicación de los medios matemáticos á las ciencias biológicas y en particular á la antropología no parece que lleva á resultados prácticos.

Manifestaciones psíquicas en la uremia. — Jorli. (Il Policlinico, julio, 1907).

En un sujeto que padecía nefritis crónica aparecieron, al mismo tiempo que la cefalalgia y la opresión, una alteración psíquica — confusión — con alucinaciones del gusto, del olfato é ideas delirantes, vagas y confusas, de persecución. Era coetánea una hipertrofia del ventrículo izquierdo, pulso blando, ruido de galope, \( \frac{3}{4} \) por 100 de albúmina con cilindros hialinos y granulosos. Los síntomas psíquicos desaparecieron con los de origen renal.

Esta simultaneidad en la presentación y en la desaparición de los síntomas, la ausencia de toda otra causa, los signos co-
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rrespondientes á los de una autointoxicación afirman la creencia, y así lo deduce el autor, de que las manifestaciones psíquicas eran de origen urémico: serían, pues, — aquí lo singular del caso en mi sentir y opinión — debidas (las manifestaciones psíquicas) más bien á la intoxicación urémica, que al edema cerebral (teoría de Cantani) pues no había edema en ninguna región.

Es preciso consignar también que en ningún momento se notaron convulsiones ni otros desórdenes de naturaleza motora.

Entorpecimiento intelectual y capacidad civil. — Dr. Bonhoeffer. (Arztliche Sachverständige Zeitung, agosto, 1907).

Un sujeto de bastante instrucción sufre un trauma ó accidente de automóvil que al principio se creyó de poca importancia, mas al poco tiempo se presentaron síntomas cerebrales, pereza y entorpecimiento intelectual progresivo, acuciando la muerte á los veintiún días de ocurrido el traumatismo.

Este hombre hace testamento á los diez y seis días de sufrido el trauma y contrae matrimonio con persona de su clase treinta y seis horas antes de su muerte. En ambos actos, á pesar del entorpecimiento intelectual, comprobado por un médico mentalista, juzgaron todos los testigos, y entre ellos los había médicos, que el individuo conservaba su capacidad intelectual no debilitada.

Con motivo de este caso hace observar el autor que la aparente contradicción entre el entorpecimiento intelectual y la conservación de la inteligencia se explica en psiquiatría, admitiendo que en dichos estados de entorpecimiento intelectual las facultades psíquicas pueden despertarse y avivarse en grado notable cuando se estimula la atención del sujeto ó se hace que éste se fije en un círculo de ideas que impresionan mucho su esfera afectiva. Según esto, el entorpecimiento intelectual, provocado por compresión cerebral, no es de rigor que anule la capacidad civil para testar ó para contraer matrimonio; el requisito necesario para que un acto determinado deba ser considerado como válido, desde el punto de vista jurídico, es el de que se trate de una determinación adoptada en lo íntimo de la conciencia y que haya sido tomada y resuelta antes de la enfermedad.

En cambio, si antes de ejecutar el acto ha sido necesaria una especie de deliberación en la que ha habido que comparar el pro y el contra, en tal caso debemos de proceder con mucha circunspección y cautela antes de afirmar que el sujeto gozaba de capacidad civil, y eso aun en el caso de que el entorpecimiento intelectual fuese poco acentuado.

Tal sucedía en el caso referido, en que había que dudar ó quizá negar la capacidad civil del sujeto, puesto que no se pudo demostrar que hubiera pensado en casarse cuando se hallaba en su plena salud antes de ocurrir el accidente (1).

(1) Este Apunte también ha aparecido en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, de Madrid.
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Intoxicación aguda por el veronal. — Schmeider. (Deutsche Arzte-Zeitung, 1.º julio 1907).

Se trata de una mujer la que, con el fin de suicidarse, absorbió 11 gramos de veronal, muriendo á las cuarenta y seis horas, con fenómenos que recordaban los de la uremia. Durante estos dos días, por medio del análisis, se encontró en la orina, además del veronal no modificado, 13'8 gramos de nitrógeno por los 20 á 30 del estado normal. Por esto el autor cree que la intoxicación se produjo por la retención de las combinaciones nitrogenadas en el organismo, y deduce de esto una contraindicación del veronal en las afecciones renales graves que tengan tendencia al coma urémico.

Intoxicación por la bencina. — Klare. (Deutsche mediz. Zeitung, 8 agosto 1907).

He aquí las conclusiones del autor: 1.a La bencina es un veneno cerebro-espinal con acción narcótica. 2.a Las investigaciones químicas y la experimentación no han demostrado que posea cualidades hemolíticas. 3.a En el cadáver no hay signos ni lesiones características de la intoxicación por la bencina. 4.a En los casos subagudos, la aspiración de vapores de partículas líquidas de bencina provocó infartos hemorrágicos en los pulmones. 5.a En gran número de casos aunque no siempre en el tubo digestivo, se presentaron alteraciones inflamatorias. 6.a En la eliminación renal los riñones sufren una inflamación.

Intoxicación mercurial mortal. — Crippa y Feitcheinger. (Münchener med. Wochenschrift, núm. 27, 1907).

Después de una cura con fricciones mercuriales, una mujer presentó una ligera estomatitis; después el brazo y todo el cuerpo, más tarde, se cubrieron de un eritema; se presentaron hemorragias nasales, bucales é intestinales y, hacia el fin, aparecieron en la piel flictenas hemorrágicas. Muerte con hipertermia considerable. La sangre era y se encontraba en un estado de hiperleucocitosis y de fuerte eosinofilia. En la autopsia se comprobó los equimosis pleurales, hiperemia de los pulmones y de los ganglios linfáticos. En el hígado se descubrió gran cantidad de mercurio.

Envenenamiento agudo por el opio, tratado con el permanganato potásico. — Rhode. (Hygiea, agosto 1907).

Una joven ingirió, con intentos suicidas, 3 cucharadas de las de té de la tintura de opio. Como se presentaran dolores de cabeza y vómitos, confesó su acción. El autor practicó una inyección hipodérmica de permanganato al medio por 100. é introdujo en el estómago 100 gramos de la misma solución. Dos horas después de estas intervenciones, los síntomas disminuyeron, desapareciendo por completo y definitivamente más tarde.

La acción del permanganato se explica por la oxidación de la morfina en un compuesto que Moor llama pseudomorfina
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y que no es tóxico. El permanganato oxida la quinina, la eserina, pero no modifica los otros alcaloides: atropina, cocaína, veratrina, etc. La administración bucal del contraveneno está indicada porque el opio disminuye el poder de reabsorción del estómago, de suerte que, aun varias horas después, el veneno se encuentra en la víscera —estómago— sin haber sido totalmente absorbido.

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

La bruxomanía

Con este nombre designan los señores Marie y Pietkivicz hijo, la manía de rechinar los dientes, que se encuentra en ciertos enfermos que presentan alteraciones definitivas ó pasajeras del sistema nervioso central. Estudian este síntoma en la Revue de Stomatologie, en un notable trabajo que ha sido extractado por el Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

Dichos autores manifiestan que la bruxomanía se observa, sobre todo, y aun mejor, ante todo, en los paralíticos generales, en cualquier momento de la evolución de su enfermedad, en el tercer período de la hemiplejia espasmodéca de la infancia, en ciertos dementes, en los epilépticos, en los coreícos, en la enfermedad de Little, etc., yendo casi siempre acompañada de desórdenes diversos de la palabra, de afasia pasajera ó definitiva y de monoplejía, si bien puede también encontrarse en ciertas neuropatías simples.

Generalmente aparece de una manera brusca; se observa un día que un enfermo rechina los dientes, sin que nada, hasta entonces, haya llamado la atención de parte de la mandíbula.

La manera de rechinar los dientes es bastante variable. A menudo, el ruido producido por el rechinamiento es tan fuerte que puede oirse á varios metros de distancia; en ciertos casos hay necesidad de aislar á los bruxomanos, en virtud de que el rechinamiento dificulta el sueño de los enfermos que ocupan el mismo dormitorio, más aún que los ruidos de los roncadores.

Ciertos bruxomanos no rechinan más que algunos minutos cada día; en cambio, otros rechinan durante meses y años casi sin parar, y á veces hasta durante el sueño de la noche.

Hay que anotar, como dato curioso, que la bruxomanía es contagiosa como ciertos tics, para los enfermos que están predispostos á ella, ya por su debilidad intelectual, ya porque las lesiones que sufren se parecen á la que presenta el rechinador.

Es dable observar á menudo, particularmente en las salas de paralíticos, que si uno de ellos se pone á rechinar los dientes, la mayoría de ellos se pone también á rechinar.
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La bruxomanía puede durar años, hasta la muerte del enfermo; pero á veces desaparece espontáneamente por sí sola, ó bien bajo la influencia de la voluntad educada. En los paralíticos generales cesa casi siempre por sí misma, porque las lesiones se extienden en profundidad y en latitud y en otros casos desaparece con motivo de una remisión del proceso morboso.

Etiología de la coqueluche

En la Sociedad de Pediatría, de París, el Dr. Triboulet ha expuesto un caso de contagio mediato de coqueluche, que merece ser conocido.

Según el Dr. Triboulet, el dato casi patognomónico de la tos ferina en los niños de escasa edad, consiste en el espasmo laringeo, que recuerda ya el asma tímico, ya la convulsión interna, espasmo laringeo cuyo valor se conoce, cuando al examinar el fondo de la garganta, se ve expulsar de la laringe un pequeño globo de moco perlado, que es rápidamente deglutido. La demostración clara de este dato ha permitido al autor establecer el diagnóstico de coqueluche, en una niña de cuatro meses atacada de desórdenes respiratorios no definidos hacía ocho días. La importancia de este diagnóstico es grande, si se tiene en cuenta que la coqueluche en cuestión tenía un origen muy excepcional, según se puede ver por la relación que sigue:

Colocada la niña en condiciones de aislamiento absoluto (habitaba en un castillo situado en la campiña), no podía ser contagiada más que por el médico que la asistía; y como que éste no cuidaba entonces ningún enfermo de tos ferina, no podía sospechar de ningún modo que se tratase de tal afección. Después de haberse renunciado á buscar el intermediario de este inexplicable contagio, mucho tiempo después se encontró en la persona de la nodriza, quien declaró, transcurrido un largo plazo después de la curación de la criatura, que cuando se la contrató (unas tres semanas antes de manifestarse la enfermedad), su niño tosía, y que al ser conducido á su país, un médico manifestó que padecía tos ferina.

Después de lo que antecede, pregunta el Dr. Triboulet: ¿es por medio del pecho ó de los vestidos que dicha mujer transportó el contagio? No se puede contestar de un modo categórico, pero de todos modos demuestra el caso expuesto la conveniencia, al tomar una nodriza, de proceder á la asepsia de toda su persona y al cambio completo de sus ropas.

Seroterapia antituberculosa

Leyendo la Tesis del Dr. de Fossey sobre este punto, se tiene una idea muy aproximada del número de sueros antituberculosos experimentados desde el descubrimiento del microbio de la tuberculosis, número que es verdaderamente considerable, aun dejando de lado las tentativas de inmunización hechas con las tuberculinas de Koch, ó con los productos extraídos de los bacilos de la tuberculosis por Auclair, Klebs y otros.

Los ensayos de seroterapia abarcan, desde el suero fisiológico
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simple, hasta los sueros de animales inmunizados con productos más ó menos complicados, procedentes del bacilo de Koch. El Dr. de Fossey los clasifica del modo que sigue:
  1.º Suero de animales naturalmente refractarios.
  2.º Suero de animales inmunizados con cultivos de tuberculosis.
  3.º Suero de animales inmunizados con productos de cultivos de tuberculosis.
  4.º Suero de animales inmunizados con productos solubles, combinados con cultivos vivos y cuerpos bacilares.
  5.º Suero de animales inmunizados con extractos de órganos tuberculosos.
  6.º Suero de animales inmunizados con bacilos vecinos del tuberculoso.

No puede negarse que ninguno de estos sueros ha producido resultados seguros y constantes, y que si los ensayos practicados en los irracionales parecen á menudo completamente positivos, no ocurre lo propio en el hombre, en el que los resultados son mucho más difíciles de interpretar.

El Dr. de Fossey ha hecho también tentativas para la constitución de un nuevo suero. Mientras que los sueros clasificados antes, se dirigen á uno sólo de los agentes tuberculinizantes, ya sólo á la toxina, ya únicamente al bacilo, el suero del autor de la Tesis que nos ocupa sintetiza en cierto modo estos dos procedimientos terapéuticos, siendo á la vez antituberculoso y antituberculinoso. Por desgracia, de la exposición del Dr. de Fossey se desprende que si los resultados experimentales son buenos, los resultados clínicos son todavía inciertos.

Vacuna y coqueluche

Del Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques tomo un extracto del trabajo que sobre este asunto ha publicado el doctor Duboucher en el Bulletin Médical de l'Algérie.

La influencia de la vacunación sobre la coqueluche ha sido ya señalada hace algunos años, habiendo motivado varias investigaciones, sobre todo en Italia, sin que los autores hayan llegado á conclusiones iguales, antes al contrario, han sido diferentes y á veces enteramente opuestas.

El Dr. Duboucher expone los resultados obtenidos por él en una epidemia grave de coqueluche, que invadió la localidad en que ejerce (Teniet-el-Haad). La observación se hizo en 53 casos de mediana intensidad, que el autor agrupa en cuatro series:

En la primera, que comprende 10 casos, la curación fué rápida; los accesos de los desaparecieron hacia el sexto ó séptimo día.

En la segunda serie, de 19 casos, la mejoría fué sensible; la duración de la enfermedad se redujo de una manera muy apreciable.

En la tercera serie, de 16 casos, no hubo más que una ligera mejoría.

En los 8 casos de la serie última el resultado fué nulo.