Gaceta médica catalana (1908-02-29 00:00:00), página 30

Con tal propósito debe confesarse que, á pesar de la rica casuística, son poquísimo los casos que por la simplicidad sintomática y por la limitación de las lesiones cerebrales, sean utilizables. Las dificultades aumentan después, cuando se piensa que tal vez los hechos relativos á las localizaciones cerebrales, no excluida la afasia, son entre sí contradictorios, sin que desde luego sea posible dar la razón de ello. Porque es necesario proceder en el examen crítico con la mayor cautela, y tener presente que las conclusiones á que llegaremos no pueden aspirar á ser definitivas y que, por lo tanto, deben acogerse con prudente reserva.

I. No existe afasia consistente sólo en la pérdida de la memoria de los símbolos auditivos, visuales, etc., del lenguaje, como consecuencia de la destrucción de los respectivos centros corticales; no existe, por tanto, una afasia sensorial pura, por ejemplo, una sordera verbal pura (Marie).

Es indudable que en casi la totalidad de los casos de afasia existen síntomas complejos, esto es, sordera verbal, alexia, agrafia, parafasia, etc., pero parece que en algunos otros se ha observado una sordera verbal pura, y en apoyo se puede citar el caso de Giraudeau.

Si en algunos casos las alteraciones del territorio cortical circunsilviano parecen capaces de determinar una sordera verbal pura, en otros casos tales alteraciones pueden producir un síndrome clínico diferente, en el cual falta todo indicio de sordera verbal, pero en cambio existe agrafia, ceguera verbal y un trastorno especial del lenguaje hablado, consistente en la falta de un número mayor ó menor de palabras (amnesia verbal). Las alteraciones en este caso siempre residen en el lóbulo parietal inferior. Son, con tal motivo, asaz demostrativos dos casos publicados por mí en 1886.

Todos estos casos tienden á demostrar que las lesiones destructoras del territorio circunsilviano son capaces de determinar trastornos simples del lenguaje, ya sea en la vía impresiva (sordera verbal), ya en la vía expresiva (amnesia verbal con ceguera verbal y agrafia). El aserto, pues, de Marie de que cualquiera lesión destructora del territorio circunsilviano produce siempre alteraciones complejas del lenguaje (sordera y ceguera verbales, agrafia, parafasia, etc., etc., reunidas y de diversos modos combinadas), no parece exacto. No es justo, por lo tanto, renunciar á la combatida teoría de Marie, que el territorio circunsilviano contenga distintos centros para la memoria de los símbolos fonéticos y gráficos.

II. La afasia depende de un déficit intelectual, por lo que hace sobre todo al stock de las cosas adquiridas con los métodos didácticos (Marie).

Estamos plenamente de acuerdo con Marie cuando afirma que en los afásicos por alteración del territorio circunsilviano existe siempre una debilidad de la inteligencia que en muchos casos puede ser muy sensible; pero no es posible aceptar que esta debilidad deba referirse á la afasia, pues con frecuencia no hay relación entre la intensidad de la afasia y la debilidad intelectual.

En efecto: ¿cómo podría referirse á una debilidad intelectual la pérdida casi completa de la facultad de comprender las palabras de los otros observado en el caso de Giraudeau, mientras el enfermo leía y comprendía bien la escritura y respondía convenientemente por escrito ó de palabra? ¿Cómo atribuir á una debilidad intelectual la amnesia verbal presentada por mis dos enfermos, los cuales, mientras no recordaban el nombre de los objetos, poseían en cambio de dicho objeto una idea clara y precisa, y llegaban al extremo de que sin verlo é ignorando el nombre, indicaban el uso y lo designaban con una perifrasis?

O yo me equivoco grandemente ó las alteraciones afásicas pueden ser interpretadas de un modo mejor, admitiendo en la corteza cerebral centros distintos de memoria auditiva, visual y gráfica.

Confieso el no comprender el por qué Marie niega dichos centros. El argumento principal por él aducido es que ignoramos el modo de cómo la memoria de los símbolos fonéticos queda impresa en los centros nerviosos. Pero nuestra ignorancia no es menor en todo lo concerniente á la facultad, en general, de la memoria. ¿Deberemos por