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Gaceta médica catalana (1907-11-30 00:00:00), página 21

REVISTA DE TERAPÉUTICA

Fermentos y Sueros
POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Accidentes serotóxicos: eritema marginado aberrante

Marfan y H. Lemaire, utilizando individuos sanos á quienes se había inyectado el suero antidifterico como preventivo, han estudiado los accidentes conocidos y descrito uno nuevo, el erítema marginado aberrante (Revue des maladies de l'enfance, enero de 1907).

Los accidentes que puede producir el suero, son clasificables en tres grupos:
1.º Urticaria, á la que son referibles los erítemas y los edemas urticados.
2.º Erítemas parciales limitados, papulosos ó en chapas, acompañados por lo común de urticaria y que aparecen generalmente en el punto inyectado.
3.º Fenómenos dolorosos, en especial artralgias y mialgias, de preferencia en los miembros y dorso, con los que suelen ir edemas, que no siempre residen en el punto del dolor.

No aceptan el erítema escarlatiniforme, que tienen como expresión de una escarlataina inadvertida, ni el erítema surampioniforme, referible á otras causas.

Hay otro exantema, confundido con los otros, pero que debe figurar aparte por su aspecto y evolución: el erítema marginado aberrante, que si es menos frecuente que la urticaria, es el más característico de los accidentes séricos.

Aparece tarde, pues mientras la urticaria brota del 4.º al 9.º día, él lo hace comúnmente del 8.º al 12.º; en un caso lo hizo al 15.º Surge, pues, en la convalecencia.

Es febril y unas veces la erupción y la fiebre marchan paralelas, y otras, las más, van desacordes. Salen las primeras manchas en el vientre, cerca del punto de inyección y luego en los miembros inferiores; son de color rojo vivo, nodulares en más ó en menos, se ensanchan con rapidez y á la par el centro se vuelve blanco; se convierte, por lo tanto, en un anillo, que por progresión excéntrica llega á otro, entrecruzándose y formando grandes arabescos. Esta es su característica.

Los elementos de esta erupción son muy movibles. Una mácula se convierte en anillo en pocas horas y unas cuantas después alcanza á otras y sólo queda un segmento de ella dentro del arabesco.

Se extiende luego al cuerpo, pero respeta por regla general los miembros y la cara y no ataca las mucosas. No es pruriginosa. Aparte de la fiebre, apenas si hay fenómenos generales.

Dura de 2 á 5 días, pero las recaídas son frecuentes.
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Esta es la forma pura, pero hay variantes. Unas veces es consecutiva á la urticaria; otras al eritema maculoso ó papuloso semejante al llamado sarampioniforme.

Este eritema es debido exclusivamente al suero; pero como no se presenta en todos los individuos, debe haber circunstancias que favorezcan su aparición y éstas son las siguientes:

1.a Dosis empleada. Si con las dosis pequeñas, 5 cm.³ por ejemplo, pueden aparecer todos los accidentes, y con las grandes suele no ocurrir nada, esto no obsta para decir que son más de temer las últimas. Lo mismo ocurre con este eritema especial: el 80 por 100 de atacados habían recibido 50 cm.³; por eso es más frecuente en las diferencias graves, en que las dosis son mayores, y más raro cuando se usa el suero como preventivo, tanto que Marfan ha necesitado varios años para ver una forma pura.

2.º Caballo. El suero de algunos parece tener acción especial, así es que á temporadas es frecuente la erupción y á temporadas no se la observa.

3.º Sujeto. Parece mucho más frecuente en los adultos que en los niños.

A las veces, va acompañado de trastornos que exigen un tratamiento. El enfermo siempre debe permanecer en cama, tomar sólo leche como alimento y, al principio, una dosis pequeña de calomelanos (5 centigramos). Si la fiebre ó los dolores son intensos, antipirina ó piramidón.

Como preventivo y curativo de los accidentes aconseja Netter 1 gramo diario de cloruro cálcico. Lo mejor sería librar al suero de las sustancias nocivas que contiene, dejando sólo las inmunizantes, pero esto no se conoce todavía.

Metales coloideos eléctricos de granos pequeños:
propiedades terapéuticas

Iscovesco (1) resume (Presse médicale, mayo de 1907) el estado de esta cuestión.

Son agentes terapéuticos preciosos, sobre todo como bactericidas, en absoluto no tóxicos, é indicados, por tanto, en todas las infecciones médicas y quirúrgicas.

Si en estas infecciones les espera un brillante porvenir, no puede negarse, además, la posibilidad de que modifiquen los actos antifermentativos que ocurren en el organismo, sea en un sentido sea en otro; pero este aspecto no es conocido aún.

Por el momento se puede decir:

1.º Los metales coloideos eléctricos de pequeños granos producen los mejores resultados en todas las enfermedades infecciosas.

2.º Se les puede emplear en inyecciones intravenosas, sobre todo en los hechos graves, ó intramusculares; en este último caso las dosis deben ser un poco mayores.

3.º Han de ser rigurosamente dosificadas, isotónicas y esta-

(1) Véase la página 58 de este mismo tomo.
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bibilizadas; si no son estables, no ejercen acción porque son precipitadas instantáneamente por el suero sanguíneo. Una inyección no estabilizada equivale á una inyección de agua destilada. Además, la inyección ha de ser esterilizada.

4.º De ordinario, en pos de la inyección hay reacción febril; pero con frecuencia se consigue el efecto terapéutico sin que aparezca dicha reacción. Si la dosis inicial, que para un adulto debe ser de 10 cm³, no hace reaccionar ni produce resultados terapéuticos, hay que aumentar las dosis los días siguientes. Así ha llegado el autor á inyectar 40 cm³ de plata eléctrica. En los niños hay que ser más prudente y comenzar por dosis mucho menores, sobre todo si se recurre al método intravenoso.

5.º La inyección intramuscular es por completo indolora y no produce nunca accidentes locales.

6.º La dosis inicial mínima para un adulto es la de 5 cm³.

Falta determinar si cada metal eléctrico cumple indicaciones distintas. Hasta ahora los experimentos no permiten establecer conclusión alguna.

Hipófisis: acción de su extracto en algunas enfermedades

Parisot (Revue médicale de l'Est, 1907), que ha tratado ya de la manifiesta acción tónica del extracto de hipófisis en los tuberculosos, ha estudiado lo que hace en las hipostistolia (miocarditis comprobada en la autopsia), comparando á la par sus efectos con los de la digital.

A dosis altas y usadas poco tiempo el efecto es el mismo, pero más rápido que el producido por dosis pequeñas largo tiempo continuadas. La presión arterial aumenta pronto y rápidamente, la cantidad de orina es mayor, pero el pulso persistió frecuente si bien en armonía con la fiebre. Las pulsaciones cardíacas, irregulares, desiguales, con intermitencias hasta entonces, se regularizaron, la disnea menguó y el sueño reapareció durante cuatro días; el apetito y los sudores nocturnos no fueron modificados. Pero en cuanto cesó la medicación volvió la hipostistolia.

Con la digital, en el mismo enfermo, se obtuvo un ligero aumento de la tensión arterial, una poco menor frecuencia del pulso y no aumento de la diuresis, sin duda porque el miocardio estaba ya tan debilitado que la digital no pudo estimularlo.

Productos de secreción interna en el círculo sanguíneo

El Dr. Aldo Patta hace la revista crítica de esta materia (La Rassegna di Terapia, mayo de 1907).

Oliver y Schäfer, estudiando (1894) los extractos de cápsulas suprarrenales, fueron los primeros en demostrar su acción vaso-constrictora y el aumento de tensión arterial cuando se les introduce en las venas. A los estudios de los dos observadores ingleses siguieron otros muchos tanto para conocer el mecanismo de esta acción como para averiguar lo que pasaba con otros órganos y tejidos.
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Gley (1895), en vista de ello, planteó los siguientes problemas: Si obran sobre los centros vasomotores las pequeñas cantidades de productos de las glándulas de secreción interna, vertidos continua ó intermitentemente en la sangre. Sí, en tal caso, debe pensarse en que la actividad vasomotora sea normalmente sostenida por el estímulo producido por sustancias antagónicas existentes en escasa cantidad en la sangre. Si en ciertas condiciones morbosas el predominio ó escasez de estas sustancias determinaría vasoconstricciones ó vasodilataciones.

Estas ideas motivaron numerosos estudios tanto de fisiólogos como de patólogos, y hoy el material reunido es mucho y de importancia.

Ante todo se han de citar los resultados obtenidos por Gley, Livon y Cyon, con la inyección directa en la sangre de extractos de varios órganos. Después se ha de decir que si alguno de ellos (cápsulas suprarrenales, pituitaria) aumentan la presión arterial, se debe á principios formados por el metabolismo en los mismos órganos, llevados al círculo directamente con la sangre que de ellos sale.

Salvo las cápsulas suprarrenales, con todos los demás órganos puede obtenerse hipertensión é hipotensión. Esta variabilidad no ha llamado mucho la atención hasta ahora, empezando á notarse que depende del estado del órgano, de la clase de animal, de la cantidad, etc., y que no se está autorizado para sacar deducciones de lo que ocurre en el estado normal, pues no se conoce la cantidad de lo que ingresa, su continuidad y si hay interferencias con sustancias antagonistas. Tanto es así, que Camus y Langlois, sin que todavía hayan sido desmentidos con hechos, dicen que la glándula suprarrenal sólo aumenta la toxicidad cardiovascular cuando se exagera la producción de sustancia activa de las mismas ó se acelera la circulación capsular, pero no en condiciones normales. De todos modos esto se halla en el comienzo; no obstante, el autor dice que no se puede actualmente afirmar que la naturaleza y la intensidad de los desórdenes cardiovasculares dependen de alteraciones ó de trastornos funcionales de los órganos de secreción interna, y que todavía hay gran obscuridad en este punto tanto desde el punto de vista fisiológico como del terapéutico ó organoterápico.

Suero antidiftérico: empleo contra la erisipela y otras infecciones

Chiadini (Gazz. degli ospedali e della cliniche) lo ha empleado en 7 casos, en forma de inyecciones de 3.000 unidades y tópicamente con un pincel el de 1.000. En uno de los casos, mejorado con gran rapidez, notó aumento de leucocitos, especialmente de los polinucleares. El buen éxito, en 6 casos, lo atribuye á esta leucocititis, pues no se puede tratar de anticuerpos ni de antitoxinas.

También Mongour (Soc. de Méd. et de Chir. de Bordeaux), 1907), en vista de que resulta útil en varias anginas no diftéricas, lo ha empleado en varias infecciones (fiebre tifoidea, septice-
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mia, absceso pulmonar postgripal, escarlatina grave), y deduce que el suero Roux influye favorablemente en su marcha.

Suero antiofídico de Vital-Brazil: acción curativa

Este suero es polivalente y se le obtiene mezclando á partes iguales el anticrotálico y el antibotrófico. Así se explica su acción contra el veneno crotálico y el botrófico, que son, en suma, los dos tipos en que pueden agruparse los venenos de los principales ofidios brasileños.

Alabrese (Giorn. intern. delle Scienze mediche), lo ha usado en 5 casos gravísimos ocasionados por las serpientes más venenosas del país. En su concepto debe inyectarse 20 cm.³ en los casos leves, 40 en los de gravedad media y 60 en los gravísimos. El efecto es tanto más notable cuanto más prematuramente se le emplea.

En 5 casos de gravedad extrema que ha tratado, la curación tuvo efecto al día siguiente ó á los dos días de hecha la inyección.

Anticuerpos del meningococo

Bonhoff, Albrecht y Ghon, Jäger y Lepierre, han intentado, sin éxito valedero, inmunizar contra la meningitis cerebroespinal. Markl (Lab. de hig. naval y trop., Trieste. — Centralb. f. Bakteriol.) ha renovado estos trabajos, no obstante la fragilidad del microbio y su gran poder virulento.

El meningococo de que se ha servido, procedente de un piloto muerto en dos días de meningitis y que en vida lo tenía en la sangre, era un diplococo inmóvil, muy sensible á la temperatura y mortal para los ratones blancos, pero sin lesiones específicas.

El suero de conejos inyectados con este meningococo, si bien es aglutinante, no parece poseer acción curativa ni preventiva, y en repetidos y variados experimentos sólo una vez notó la presencia de amboceptores.

Continúa, pues, el problema por resolver.

Pneumonía y broncopneumonía: sueroterapia

Una larga serie de casos graves de una y otra infección observados durante la epidemia de gripe, decidió á Boinet á emplear la sueroterapia, utilizando el suero antidiférico, el antiestreptocócico y el antipneumocócico. Los resultados fueron:

1.º Suero antidiférico. — Es un excitante fagocitario, muy recomendado por Talamon. Ha recurrido á él en varias docenas de casos y constituye un buen complemento de la cura clásica. Obra favorablemente sobre el estado general, disminuye la intensidad de los fenómenos infectivos, no tiene inconvenientes aun cuando haya albuminuria ó colapso cardiaco, y si modifica sensiblemente los signos estetoscópicos, mejora mucho las manifestaciones morbosas. En algunos casos graves era notable el contraste entre la persistencia de los signos físicos y la mejoría del estado general. Su eficacia es tanto mayor cuanto más pronto se emplea.
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2.º Suero antiestreptocócico. — En las broncopneumonías estreptocócicas este suero, á dosis crecientes, es antiinfectante, aumenta la fagocitosis y obra directamente sobre el microbio, que asociado al pneumococo, aumenta la virulencia y la gravedad. El resultado es bueno, especialmente por lo que hace al estado general y á los fenómenos tóxicos.

3.º Suero antipneumónico. — Es aun mejor que los dos precedentes. El suero Pane, en inyección hipodérmica, á la dosis de 10 cm.³ diarios, que puede elevarse hasta 120 y 150, sin inconveniente alguno, debe ser inyectado á la par que el anterior, si la infección es asociada. Es activo, eficaz, no peligroso, específico, no lo contraindican ni la albuminuria ni el colapso cardíaco, obra con rapidez y pasajeramente, motivo por el cual debe ser continuado hasta el fin de la infección y mejora por modo notable el estado general.

No es, pues, la sueroterapia, en la pulmonía, un medio inútil. En todo caso no ofrece riesgos y es un poderoso ayudante de la cura clásica. — (Marseille médicale, 1907).

Revista de Revistas

POR
D. N. ANTIGÜEDAD GARCÍA
Médico cirujano

En la Gaceta Médica de Mureia, correspondiente al mes de septiembre último, número 7, se publicó un trabajo, original del Dr. Aguirre y Gutiérrez, referente al

Tratamiento abortivo de la blenorragia

que debe ser empleado desde el primer momento que se inicie dicha enfermedad y así se logrará siempre curarla radicalmente, evitándose los funestos resultados que suele haber con los demás tratamientos que hasta ahora se han considerado abortivos.

Dice así:

«No es posible ya considerar la blenorragia como una dolencia de escasa importancia y sólo atendible por las molestias y repugnancia que ocasiona; el coriza del pene, como le llamaba Pidoux, es hoy una afección seria que va más allá del individuo, pues constituye una amenaza á la sociedad entera. Los especialistas, sin distinción, ven en esta enfermedad una de tantas calamidades que acosan al hombre desde su nacimiento; su gravedad puede figurar al lado de la que se concede á la sífilis, tan temida por todos, y si al parecer así no sucede, más bien á los médicos que á los enfermos debemos culpar, habiendo dedicado poca atención y mirada hasta ahora con impasibilidad una dolencia de tan funestas consecuencias, pues además de los destrozos que ocasiona el gonococo en el conducto uretral, origin muchas veces de enfermedades temibles en otros tramos del aparato geniturinario, la generalización del proceso á las serosas, aparato locomotor y circulatorio principalmente, justifican la rectificación del concepto de benignidad hasta hace poco otorgado á esta uretritis. La oftalmía purulenta del recién nacido
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lo particular que, cuando se busca la relación entre el padecimiento y el acto traumático, la enferma no sabe explicarla, pues muchas veces no se acuerda de la época del acto traumático, del efecto del traumatismo, ni del tiempo que medió entre el acto traumático y la manifestación del tumor. Por esto es conveniente averiguar si hubo traumatismo para buscar la relación entre éste y el tumor, pero sin concederle más importancia de la que pueda haber tenido en la producción del tumor. Si pudiese comprobarse el acto traumático y su efecto inmediato, debemos saber que una herida puede provocar una infección con inflamación, linfangitis, galactoforitis, mastitis intersticial, flegmón retromamario y abscesos intramamarios, y que una contusión puede producir coleción hemática, infiltración hemática, infiltración plástica, cicatriz dolorosa, etc., padecimientos benignos que pueden curar fácilmente.

Debemos admitir la influencia que los traumatismos pueden tener en las producciones neoplásicas, pero esto tiene poca importancia para el diagnóstico, pues en éstas el pronóstico y tratamiento ha de ser el mismo.

Una vez adquiridos estos datos, hemos de averiguar si la enferma tuvo parientas con tumores de la mama ó si tiene amigas ó vecinas que los padecen, pues muchas veces es tal el terror que entra en algunas mujeres al oír el relato de los sufrimientos ó al enterarse de las consecuencias, que acuden alarmadas y relatan á maravilla los sufrimientos para hacer creer que tienen un tumor en la mama. Muchas veces he tenido que tranquilizar á mujeres que no tenían más que aprensiones motivadas por sufrimientos de amigas ó parientas.

Debe procederse al examen de la mama con mucho cuidado, analizando la forma del pezón, el color de la aureola, el aspecto de la piel, la conformación de la mama, su movilidad y consistencia para llegar al examen del tumor.

Un pezón saliente y blando siempre es un buen indicio; en cambio, cuando se ha destruido el pezón, cuando se presenta arrugado y muy duro, y más si se presenta hundido, tiene un valor excepcional para el diagnóstico de cierta clase de tumores, aun no encontrando el tumor; es siempre indicio de proliferación epitelial en los conductos con esclerosis de las paredes y señala el arranque del carcinoma atrófico. Si con esta deformación coincide la existencia del tumor y éste está relacionado con el pezón, se impone el diagnóstico de malignidad. Cuando por el pezón asoman gotas de sangre ó líquido amarillento, hay que temer el epiteloma aunque no haya tumor. Conviene examinar y cotejar los dos pezones para sacar consecuencias positivas, pues variando tanto la conformación del pezón, sólo puede de tener valor su forma y consistencia cuando es distinta del otro pezón.

No obstante, ya recordaréis que hace tres meses tuvimos que extirpar á una mujer ambas mamas porque tenía un carcinoma en cada una, en cuyo caso la deformación del pezón puede ser doble; pero en estos casos, como ocurrió en aquella mujer, el
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Otros casos análogos á los que acabo de citar han sido tratados de la misma manera, pero desgraciadamente no he podido seguir su observación ni averiguar nada seguro sobre los resultados obtenidos.

Las observaciones referidas bastarán, no obstante, para mostrar que una mujer después de haber perdido una serie de niños por aborto, parto prematuro y parálisis general, ó después de haber tenido niños imbéciles, puede, si es tratada al principio del embarazo, tener un niño viable y bien desarrollado desde el punto de vista físico y psíquico.

Trad. por el Dr. Calvet y Nava

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. C. CALLEJA

Investigaciones experimentales acerca del paludismo en la provincia de Huelva, por el Dr. D. Juan Macdonald. — Sevilla, 1907.

Creeirse, por el título de esta monografía, que se trata de un trabajo de simple exposición de los casos observados por el autor en la provincia de Huelva, resultando, por tanto, una recolección de historias clínicas más ó menos brillantemente expuestas. Pero basta ojear el libro para convencerse de la importancia del opúsculo en donde se dan consejos para el reconocimiento de la sangre palúdica, constituyendo un libro digno de figurar en los laboratorios como obra de consulta para todos aquellos que se dediquen á investigaciones del paludismo y al estudio de la evolución y caracteres vitales del parásito de Laveran.

Resulta muy práctica esta monografía, por cuanto el autor ha prescindido de disquisiciones teóricas sobre el asunto, concretándose á la exposición de los métodos que su propia experiencia le ha aconsejado como más sencillos y á la vez de resultados constantemente positivos.

Bueno prueba de lo anteriormente afirmado es que en el primer capítulo, dedicado al reconocimiento de la sangre, señala los errores en que el observador poco experto puede caer al estimar como parásitos intraglobulares lo que son alteraciones normales ó producidas artificialmente por los métodos de preparación en los hemáties. En el capítulo segundo se estudia la evolución de los parásitos del paludismo tanto en la sangre humana como en el organismo del mosquito anofeles.

Prefiere el autor, entre todos los métodos de coloración, el de Romanowsky por estimarlo, como en efecto es, el de más sencillo manejo y resultados más constantes.

El capítulo tercero se halla dedicado al estudio de la anatomía del mosquito, capítulo en el que se señalan las diferencias entre las diversas especies de estos animales para que se pueda distinguir el género anopheles de los demás que con él puedan confundirse. Además, se hace en esta parte un resumen de las metamorfosis del insecto, ocupándose con mayor detención en