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Gaceta médica catalana (1908-06-15 00:00:00), página 9

Conclusiones

1.a Este tema es una ampliación del desarrollado en el Congreso internacional de la prensa médica (Madrid, 1903).
2.a La prensa política ha sufrido una profunda transformación, todavía no ultimada.
3.a La prensa médica, consecutivamente, experimenta mutaciones análogas, algunas de las cuales no son aceptables, hasta el punto de que se las ha de mirar con desvío y desde luego no imitarlas.
4.a La prensa médica española cumple su misión honrada y modestamente, gracias al altruismo de sus mantenedores y á especiales aptitudes de nuestros compañeros. Si no tiene las grandes energías de otras partes, tampoco tiene grandes defectos.
5.a La educación del médico periodista debe fundarse en estos hechos fundamentales:
   a) Conocer bien lo que es una revista y procurar á todo trance que no sea ni más ni menos de lo que debe ser.
   b) Dedicar sus actividades sólo á la ciencia médica, abandonoando los demás asuntos que no tengan este carácter.
   c) Entender por ciencia médica, no sólo lo meramente clínico, sino también cuantos ramos del saber ayudan al médico. Son importantísimas las ciencias auxiliares.
   d) Tener el íntimo convencimiento de que su misión no se limita á la esfera individual; comprende también una poderosa y decisiva acción social.
   e) Atemperarse estrictamente á lo que la revista representa en el campo científico.
   f) Domeñar todo impulso egoísta y huir de exhibicionismos personales no precisos.
   g) Conceder, por conveniencia mutua, autoridad suficiente á la dirección, sobre la que pesan grandes é ineludibles deberes.
6.a El periodista médico que se atenga á estos preceptos, hará más fácil y completa su educación como escritor.

Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. BRAVO Y MORENO
Médico forense

Contribución al estudio de la criminalidad en la mujer. — Srta. Marie Cicherschi. (Tesis, junio 1907).

En este trabajo su autora hace resaltar el carácter especial del crimen femenino, sirviéndose para ello de documentos médico-legales bien elegidos, estudiando los diversos fenómenos psicológicos, y termina con las conclusiones siguientes:

1.a La criminalidad en la mujer es más rara que en el hombre.
2.a Durante el período sexual, esto es, de 16 á 40 años, es la edad en que la mujer se hace más criminal.
Gaceta médica catalana (1908-05-15 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Consideraciones acerca la etiología de la sordera (concluirá), por el Dr F. Flotats Domenech. — Educación del médico periodista y medios de hacerla más fácil y completa (continuará), por el Dr. Rodríguez Méndez. — Apuntes de Medicina legal: el diagnóstico en Psiquiatría, por el Dr. Bravo y Moreno. — Revista de Medicina: Arterioesclerosis gástrica y arterioesclerosis intestinal. Rabia, por el Dr. Rosalino Rovira y Oliver. — Revista de Terapéutica alimenticia: Régimen alimenticio en las nefritis, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Las intoxicaciones alimenticias, por M. E. Sacquépée. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. R. Turró. — Noticias científicas: Coqueuche: empleo de la opoterapia suprarrenal. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. E. O. Raduá

Consideraciones acerca la etiología y tratamiento de la sordera
POR EL
DR. F. FLOTATS DOMENECH
Médico interno del Hospital de la Santa Cruz

I
Preliminares

La pérdida más ó menos completa de la sensibilidad auditiva se llama sordera. Es total si no se oye sonido ni ruido alguno, y parcial si sólo dejan de percibirse ciertos y determinados sonidos. Una y otra pueden ser uni ó bilateral según afecte á uno solo ó á los dos oídos á la vez, pudiendo en ambos casos haber carencia perceptiva por la vía aérea ó por la ósea.

Tal es la definición y divisiones que de común acuerdo y con poquísimas variantes se leen en los tratados de otología, en monografías y demás trabajos que del síntoma sordera se ocupan.

Esta admirable unidad de pareceres respecto á las anteriores divisiones, no subsiste, muy al contrario, se convierte en lastimosa discrepancia, cuando los clínicos pretenden dividirla según su intensidad. En efecto, Itart, Vidal de Casis, Bonnafont, Spring y nuestro distinguido compañero Suñé y Molist, intentan clasificaciones que, lejos de esclarecer el campo clínico, tienden á embrollarlo, pues todas adolecen de grandes defectos y por esta causa ninguna ha llegado á imponerse. El clínico, al describir una sordera, puede acompañarla de todos sus caracteres y detalles, pero, en la mayoría de los casos, es difícil precisar la clase ó el grado á que pertenece.

No se diga que esta deficiencia es debida á la falta de nomenclatura técnica, puesto que existe tal riqueza de sinónimos que, admitiendo por un momento la posibilidad de establecer una escala graduada de la sordera, podríamos dar nombre
Gaceta médica catalana (1908-05-15 00:00:00), página 10

menos disimulo primero, y después tan sin vacilación alguna, que sirve de único nutrimiento á una serie de periódicos médicos, llamémosles así, que se meten por todas partes con detrimento de lo más venerando y con agravio de la verdad científica. Mal es éste mucho más grave que el infundio: al fin éste entretiene y es rectificado; el reclamo no entretiene, engaña, hace daño, y á las veces la rectificación es tardía, si es que se hace.

El anuncio gobierna nuestra prensa. Sin él, no vive; y con él se expone á graves tropiezos.

Pero los grandes anunciantes, ó lo que es igual, los grandes comerciantes, que no se avienen á depender por completo del periódico ajeno, ó lo hacen propio, comprándolo ó subvencionándolo, ó fundan el suyo con todas las reglas del arte y con todos los recursos de que cuantiosamente disponen. Especuladores hay, todos los conocemos, que ya no se limitan á tener un periódico, por regla general tan bien nutrido como bien presentado, capaz de codearse por su valía con los más esmeradamente atendidos, sino que instruyen á ciertos científicos, les dan medios para convertirse en especialistas, en lo que les interesa expedir, y cuando éstos han dominado el tema y son peritísimos en el asunto, los mandan como apóstoles por esas tierras de Dios á difundir la buena nueva (y el específico). Tal vez en el vasto campo de sus predicaciones den con pueblos explotables y resulte así una doble ganancia para esa paloma mensajera: la que obtiene del especulador y la que logra por su cuenta en nación sencilla y sorprendible, más influida por Don Quijote que por su escudero.

Parte de la prensa médica siente la influencia de esas modernas y poco limpias corrientes. Mas es justo reconocer que si el mal cunde y los invadidos no son escasos, buena parte, la mejor y la mayor, está libre de la corrupción. En todas las naciones, aun siendo, como son, en número abundoso los periódicos dependientes de empresas editoriales, se mantiene nuestra prensa á un nivel que la distancia de lo corrupto y maleado. Sin perjuicio del provecho comercial, todavía el super omnia scientia es su divisa, procurando realizar aquél con un intenso cultivo de ésta. Así viven lozanamente.

(Se continuará)

Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. BRAVO Y MORENO
Médico forense

El diagnóstico en Psiquiatría, por el Dr. R. von Krafft-Ebing.

La cuestión general de saber si un individuo está mentalmente sano ó enfermo, puede plantearse delante de los tribunales como á la cabecera del enfermo.
Gaceta médica catalana (1908-05-15 00:00:00), página 11

En el foro es discutida cuando el magistrado tiene dudas y quiere asegurarse de si ciertas rarezas psíquicas y ciertos hechos insólitos son sencillamente la expresión de un espíritu turbado por las emociones y agitado por las pasiones, el resultado de un abandono voluntario á las inclinaciones y tendencias inmorales, un engaño y una astucia premeditados, ó si es á consecuencia de una enfermedad cerebral.

El jurisconsulto tiene necesidad de estar seguro para determinar si un individuo debe ser castigado por un acto ilegal que ha cometido, ó si es necesario privarle de su libertad individual internándole en un asilo de alienados.

A la cabecera del enfermo se trata la cuestión de saber si los síntomas psicopáticos que se observan, existen por sí mismos, es decir, si ellos tienen la expresión de una de esas enfermedades cerebrales que tenemos clínica y tradicionalmente la costumbre de designar con el nombre de enfermedad mental, ó si en él no existen más que sintomáticamente como fenómenos parciales de una enfermedad general (delirio febril, delirio de inanición), de un envenenamiento ó de otra enfermedad pseudocerebral.

Aunque se haga fácilmente y con seguridad en muchos casos, aun por los profanos, un diagnóstico general sobre la cuestión de saber si un individuo está atacado psíquicamente, hay, con todo, casos que exigen todo el saber de un médico especialista, que no pueden ser juzgados inmediatamente y con seguridad. La causa es que en enajenación mental no hay síntoma específico, que los que se producen admiten interpretaciones múltiples, sólo pueden ser utilizados cuando se les examina é interpreta en conjunto y con una apreciación justa de su conexión.

Si en el terreno de las enfermedades físicas, en las que el diagnóstico dispone de medios físicos auxiliares, es difícil á menudo determinar el punto de transición entre la salud y la enfermedad, ¿cuánto más difícil es todavía en el terreno psíquico, en el cual la normalidad de la salud psíquica no es imaginable más que como un ideal en que ningún individuo se parece á otro completamente, en el que las emociones, las pasiones, los extravíos de sentimientos, de ideas y de tendencias difieren de las de la mayoría de los demás hombres, en el que aun los errores de la razón y de las ilusiones de los sentidos son todavía posibles en los límites de la vida fisiológica y absolutamente compatibles con la persistencia de la lucidez intelectual y del libre albedrío!

Las dificultades resultantes de la naturaleza del sujeto son con frecuencia acrecentadas á causa del desarrollo de la turba- ción psíquica y, en general, toda la vita anteacta es carta cerrada, ó bien, porque la alteración ha nacido imperceptiblemente de ciertas anomalías habituales del carácter, de las pasiones, de un género de vida inmoral vicioso, ó ya porque se sospecha un engaño voluntario ó un disimulo de ciertos síntomas en el individuo que se examina; en fin, porque el tiempo
Gaceta médica catalana (1908-05-15 00:00:00), página 12

de observación ha sido muy corto y, por lo tanto, los signos de un estado psicopático incompletamente desarrollado, que no se señalan claramente más que en ciertos períodos, han podido escapar al examen.

Como reglas fundamentales para establecer un diagnóstico psiquiátrico anotemos las siguientes:

1.a Las alteraciones mentales son afecciones del cerebro, en las que predominan los síntomas psíquicos, pero sin que todos sean exclusivamente psíquicos; aunque estos últimos se puedan determinar por la apreciación del estado mental, el diagnóstico no debe estar enteramente basado sobre ellos.

Es necesario tratar también de establecer los otros signos de una enfermedad cerebral ó nerviosa existente y el diagnóstico psicopatológico debe ser profundo y externo; de manera que llegue á ser un diagnóstico neuropatológico. Puede ser prudente y útil dejar, por un instante, los síntomas psíquicos dudosos y tratar la cuestión general de la existencia de una enfermedad cerebro-nerviosa (congénita ó adquirida). Si entonces, al lado de los signos de degeneración anatómica y funcional, además de las alteraciones de las funciones sensitivas, motrices, vasomotoricas, que se pueden referir á una causa central, hay todavía síntomas psíquicos de un valor dudoso (irritabilidad de humor, emociones patológicas, actos perversos, tendencias inmorales, etcétera), su significación será entonces justamente cierta y la suposición de que ellos tengan también una causa morbosa (alcoholismo crónico, locura degenerativa, moral, epiléptica, etc.) llegará á ser casi una certidumbre.

2.a Las enfermedades mentales, así como Schüle ha hecho observar, no son solamente enfermedades del cerebro, sino que al mismo tiempo lo son de la personalidad. Es necesario estudiar toda la antigua individualidad, particularmente su origen, y el diagnóstico fisiológico debe ser profundo llegando al mismo tiempo á un estudio antropológico.

El punto principal para el diagnóstico general, lo mismo que para el diagnóstico especial de la alienación mental, está incontestablemente en la anamnesia. El papel de esta última es el de examinar toda la individualidad, de establecer cómo ella se ha desarrollado hasta su fase actual, cómo ella sentía y reaccionaba antes y especialmente inquirir la constitución psíquica que el individuo puede haber heredado ó que en él puede ser congénita. La predisposición hereditaria, la educación y el modo de existencia son los factores que forman la individualidad. Es el primero de estos tres factores el que es preciso tener en cuenta cuando se quiera apreciar si ciertas particularidades psíquicas tienen un carácter morbosó ó fisiológico.

3.a Las alteraciones intelectuales son en general enfermedades que van á la par con las vegetativas. El examen físico, lo más minucioso, ha de estar de acuerdo con la observación psíquica. Esta sola nos pone con frecuencia en estado de poder juzgar pronto si estamos en presencia de una psicosis independiente ó de una alteración sintomática de las funciones psíquicas.
Gaceta médica catalana (1908-05-15 00:00:00), página 13

Los síntomas somáticos de una importancia particular, son: las alteraciones del sueño, de la nutrición (pesadez del cuerpo), de las funciones digestivas é intestinales, de las secreciones. Ellos tienen un valor positivo, pero solamente en los principios de la alienación mental. En los estados extremos de la enfermedad pueden desaparecer completamente y entonces su ausencia no prueba nada.

4.a La alienación mental, fenómeno patológico, tiene sus causas. Ella constituye por sí misma un fenómeno insólito. Ella debe estar suficientemente motivada, sea por una predisposición poderosa, sea por una grande acumulación de causas accidentales. La observación psicológica debe ser profunda y llegar á un estudio etiológico-patogénico. Cuanto más los síntomas de una alteración física se unen en un principio á su causa, más clara es esta relación patogénica y la significación de estos síntomas es más importante.

El valor del examen etiológico disminuye en apariencia solamente, por este solo hecho que muchas veces ninguna causa parece que puede descubrir, y que, cuando una causa deprimente precede, se pregunta uno si el cambio psicológico que le ha sucedido es solamente la reacción fisiológica de esta causa ó un fenómeno patológico.

Cuando no se puede encontrar una causa determinante, hay siempre una predisposición congénita adquirida ó, mejor aún, una enfermedad congénita.

Es precisamente la anamnesia la que, por el examen antropológico, etiológico y clínico, hace la luz y nos enseña á reconocer en el cuadro morboso, á menudo incierto, el desarrollo de una personalidad defectuosa desde la infancia y dotada de una predisposición patológica.

El caso es más difícil cuando la depresión psíquica que se encuentra, puede ser mirada como la reacción natural de una causa deprimente.

La emoción dolorosa del individuo normal, emoción que pertenece todavía al dominio fisiológico, y el principio de una depresión morbosa, pueden, con frecuencia, presentar rasgos de semejanza.

Lo que es decisivo, ante todo, es la marcha del fenómeno, el conocimiento exacto del modo de reacción habitual del individuo y la observación minuciosa de los síntomas de detalle.

Si el fenómeno emotivo es insignificante y el efecto sobre el individuo es de una intensidad y duración extraordinaria; si la depresión se aumenta con el tiempo en lugar de disminuir; si continúa aun después de cesar su causa, entonces se puede admitir la existencia de un estado de espíritu patológico.

Las sensaciones dolorosas del individuo normal no son, por lo demás, generales y puede permanecer todavía en parte accesible á las impresiones agradables, mientras que la depresión dolorosa morbosa, transforma aun los sentimientos, por costumbre agradables, en sensaciones desagradables y no experimenta más que variaciones intensas de esta sensación.
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Además, se producen también acentuaciones espontáneas de la depresión, estados de miedo, de angustia, de inquietud, resultado de los procesos interiores psíquicos y orgánicos, que faltan en el individuo normal ó que se manifiestan en él solamente por consecuencia de motivos exteriores. El individuo normalmente deprimido tiene generalmente conciencia de la enfermedad que va á desencadenarse sobre él; presenta las alteraciones de las funciones sensoriales (dolor de cabeza, vértigo, insomnio, pensamientos tardíos, vaciedad en ellos, presión en la cabeza, en el epigastrio, hiperestesias, neuralgias).

Los procesos de la nutrición también sufren en él mucho más; el peso del cuerpo disminuye más rápidamente y de una manera más considerable que en el hombre deprimido fisiológicamente.

5.a Lo más importante después de los síntomas de la enfermedad es su marcha. La alienación mental tiene también modos de evolución establecidos por vía empírica. Si tal caso concreto corresponde á las leyes empíricas de la marcha de una psicosis determinada, se presenta por este hecho como un estado morbosso incontestable, y tanto más cuanto que los accesos de la enfermedad vuelven periódicamente y además van enlazados á estados físicos, con los cuales ellos coinciden (mens- truos).

Cuando el proceso total de la enfermedad se manifiesta por síntomas de detalle, él es empíricamente regular, bien que nuestro conocimiento de la regularidad de los síntomas y de la serie de ellos presente todavía muchos vacíos. Cuanto más los síntomas aislados tienen de una manera clara una correlación inferior entre sí y son causados por una ley determinada, más puede uno entonces concluir con seguridad que el proceso es morbosso.

6.a En la alienación mental, como en toda otra enfermedad, se trata de una vida en condiciones anormales. Las funciones no han cambiado completamente, sólo las condiciones en que ellas se cumplen son anormales. De esto se sigue necesariamente que no es el cambio de la función lo que es determinante, sino más bien el hecho de que este cambio es debido á condiciones anormales. La diferencia entre el hombre sano de espíritu y el loco, consiste especialmente en que en el primero los hechos psíquicos están en general en consonancia con las impresiones y condiciones reales del mundo exterior, mientras que en el loco, al contrario, ellas son el resultado de condiciones interiores orgánicas morbosas.

Ellas son la expresión de sucesos sugestivos que pasan en la conciencia y que no son del todo ó insuficientemente motivados por hechos del mundo exterior.

No es, pues, la naturaleza de los fenómenos psíquicos lo que es determinante, sino su origen y su motivación. No hay en el alienado una sola alteración funcional que no se pueda encontrar en el dominio de la salud psíquica.

7.a Una enfermedad es siempre un hecho complejo en cuyo
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cuadro jamás existe un sólo síntoma. Tal es el caso para la alienación mental. No se puede tener del cuadro de la enfermedad más que una concepción sintética. El síntoma aislado no tiene valor y no merece más consideración que la de tratar de ser la unión y la conexión que los síntomas presentan entre sí siguiendo su ley natural, cuando enlaza ó interpreta con justicia fenómenos disparatados, y en fin, se hace un estudio profundo de la marcha del vínculo de estos mismos fenómenos.

Separar analíticamente del conjunto uno sólo de los fenómenos, sería un proceder que no llevaría jamás á ningún fin, tanto más cuanto que precisamente un síntoma aislado, aun cuando éste fuese una idea delirante, admite interpretaciones múltiples; esto sería todavía menos posible en el caso de anomalías del humor, de emociones, de instintos perversos, de actos criminales, de inclinaciones inmorales que no se pueden estudiar más que en conexión con otros síntomas y con la personalidad presente y pasada.

8.a La alienación, en tanto que es enfermedad de la personalidad, necesita también una apreciación individual de los fenómenos concretos.

Si duo dicunt idem non est idem. Aquí todavía el conocimiento de la individualidad es indispensable. En boca de un hombre á la altura de la ciencia moderna la creencia en la existencia de brujerías sería un síntoma muy grave, lo mismo que en un astrónomo la opinión de que la tierra está fija. Sin embargo, esta creencia y esta opinión no ofrecerían nada de sorprendente si se encontraran con un aldeano desprovisto de toda instrucción.

(Se concluirá)

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Arterioesclerosis gástrica y arterioesclerosis intestinal

En la Semaine Médicale, el Dr. L. Cheinisse ha llamado la atención sobre la arterioesclerosis limitada á órganos ó á territorios circunscritos y ha estudiado especialmente la localización de dicho proceso morboso sobre el estómago y el intestino.

Esta arterioesclerosis visceral puede no ser más que una acumulación local del proceso morboso generalizado, pero puede también existir en estado aislado, en ausencia de toda arterioesclerosis generalizada.

Cuando el estómago está atacado, pueden observarse accesos gastrálgicos, que sobrevienen con motivo de una sobrecarga alimenticia vulgar del estómago y se producen por el mecanismo de una verdadera claudicación intermitente del estómago.

En otros casos, se producen crisis de distensión estomacal enorme, bajo la dependencia de fermentaciones gástricas anor-