Gaceta médica catalana (1908-02-29 00:00:00), página 34

especialmente toda mimica por parte del que interroga. Usando tal artificio nos convenceremos de que pocas veces una forma dada corresponde á los esquemas convencionales propuestos. Por otra parte, para juzgar bien la función de un centro dado, precisará tener en cuenta además los fenómenos presentados en los primeros meses de la enfermedad, porque con el transcurso de los años pueden entrar en juego hechos de compensación y hacer menos compleja la forma morbosa.

Marie insiste mucho sobre la deficiencia psíquica de los afásicos, tanto que á ésta atribuye la misma afasia; y, según él, tal deficiencia se refleja por modo especial sobre los conocimientos adquiridos con medios didácticos. Sobre la primera parte creo que Marie tiene razón en la mayor parte de los casos, si bien no en todos. Pero haría notar inmediatamente que los sujetos que se pueden prestar á estas investigaciones son escasos. La afasia debida á reblandecimiento arterio-esclerósico ó á tumores no pueden servir, en efecto, para este objeto, porque donde haya aumento de presión endocránica ó arterio-esclerosis cerebral, bien pueden existir trastornos de la inteligencia independientes de la región cerebral destruida. Pero aun haciendo tales reservas, es cierto que también en afásicos jóvenes en los cuales no se cumplen las condiciones dichas, existen, con más frecuencia de lo que se cree, trastornos de la inteligencia. Recuerdo un joven razonador afásico motor, que parecía conservar una inteligencia normal. Pues bien, lo sometí á algunas pruebas elementales de aritmética, y observé que mientras practicaba bien una suma, cuando se le presentaba una substracción, cualquiera que fuere el substraendo, restaba siempre el número menor del mayor (por ejemplo, 28 - 19 = 11); si se le invitaba á multiplicar hacía á veces una suma; y la división no lograba hacerla. Si bien esto constituye un hecho frecuente, precisa decir que puede ser afasia motora. Aun cuando no haya trastorno de la inteligencia y sin entretenerme con citas personales, sólo recordaré que Marie mismo debió convenir ante un caso que fué presentado por De Montel y Lotmar en la Sociedad de Neurología. La misma astucia que tales enfermos ponen en juego para que los otros no se den cuenta de su trastorno afásico, demuestra que el trastorno de la inteligencia no es tan grave como pretende Marie. Y me complazco en revelar otro hecho: si el trastorno se reflejara, como dice Marie, exclusivamente sobre las nociones adquiridas con métodos didácticos, no veo la consecuencia de que tales enfermos se hallen en las condiciones del niño en el que todavía no se ha iniciado instrucción alguna, y que para reeducar á un afásico motor, por ejemplo, se debe seguir las mismas reglas que con aquéllos. La práctica demuestra que con este medio difícilmente se llega al fin, y que para reeducar á un afásico motor se debe recurrir más bien á los medios con los cuales se enseña á hablar á los sordomudos, aun cuando en estos casos no haya trazas de afasia acústica. No debe tratarse, pues, de una simple pérdida de los conocimientos adquiridos, sino de un trastorno más complejo, por el cual el enfermo ha perdido la facultad de pronunciar palabras y para el cual la vía acústica no es suficiente para restablecerla.

Finalmente, si se considera que con mucha frecuencia no existe proporcionalidad entre el déficit intelectual y el grado de la afasia, se debe deducir que si bien es frecuente en los afásicos, no es, sin embargo, la causa de la afasia.

Marie asegura después que la afasia es única y es producida por una lesión de la zona de Wernicke ó de las fibras que de ella provienen, y que si á esta afasia se asocia la anartría se tiene la llamada afasia motora. La anartría sería debida á una lesión en la zona del núcleo lenticular ó en sus proximidades, ya sea en este mismo núcleo, ya en la parte anterior de la cápsula interna, ya en la cápsula externa. La circunvolución de Broca no tendría relación alguna con la afasia motora.

Ahora bien, de cuanto ha venido publicando Marie y otros, á mi entender, no se puede dudar que la afasia motora puede ser producida por una lesión en la zona indicada por Marie. Recuerdo haber