Gaceta médica catalana (1908-03-31 00:00:00), página 11

vildad y que el oído interno todavía no participa de las alteraciones que se desarrollaron en el ático.

De todo lo dicho se desprende la paradoja siguiente: una perforación curada ocasiona mayor sordera que una perforación todavía abierta y húmeda. Un argumento más contra los que creen que oído perforado es oído sordo.

La existencia de perforaciones secas y de destrucciones convertidas en cicatriz irregular, en ciertos casos no puede considerarse como epílogo de un proceso pretérito; hay que temer en ellos una reproducción futura de nuevas lesiones. Ora se infección algún rincón de la caja por procesos nasofaringeos transmitidos por la trompa, ora por entrada de algún agente externo á través de las perforaciones cicatriciales, puede haber una reprise supuratoria sin dolor, ó una agudización brusca (rechauffement) que se propague al antro y otras cavidades vecinas con toda su gravedad y peligro para el cerebro.

Así, la opinión vulgar de que todo el mal de las perforaciones consiste en perderse la audición, debe ser modificada en el sentido de que el peligro de las perforaciones, en general, no está en quedarse el individuo más ó menos sordo, sino en la escasa protección en que permanece la caja y la consecuente posibilidad de que por la abertura (seca ó no) penetren gérmenes infectivos.

El estudio que antecede es fruto de mis 30 años de práctica otológica, y aun cuando algunos Tratados clásicos también indican las consecuencias poco graves de las perforaciones, con respecto á la audición, desde los primeros que se publicaron (1), hasta la fecha, no han conseguido cambiar aquellas erróneas creencias, y ya es hora de que se tome por norma el siguiente aforismo: Pocas son las perforaciones timpánicas que llegan á causar sordera absoluta; pero, en cambio, son muchas las que colocan al oído medio y sus cavidades accesorias en imminencia de daños graves para el cerebro y para la integridad auditiva en lo futuro.

Después de varios tanteos hechos en gran número de enfermos, me atrevo á formular la siguiente escala sinóptica gradual de las sorderas consecutivas á perforaciones timpánicas, tomando como tipo la audición máxima del conocido acúmetro de Politzer, que un oído sano puede percibir á la distancia de 8 metros (en un local cerrado y libre de ruidos callejeros y otros).

    Oído normal
    8 metros.

    1.a Perforación traumática simple y pequeña
    7'50
    (curable).

    2.a » extensa
    5

    3.a » total por cuerpo extraño de gran volumen
    0'50

    4.a Roturas por detonación, etc.
    1

    5.a » con lesión del oído interno
    0'00
    (incurable).

    6.a Perforaciones supurantes ó húmedas extensas
    0'50
    (curable).

    7.a » pequeñas
    0'10

    8.a » con lesión de la cadena
    0'05
    (curabilidad problemática).

    9.a Cicatrices con perforación seca
    0'20

(1) Troeltsch ya lo dijo en 1888: «La perforation du tympan ne produit, par elle-même, ni surdité, ni même dysacée. Cette opinion n'est pas admise par le public ni par un certain nombre de médecins». — Traité pratique des maladies de l'oreille. Traducción francesa de la edición de 1908 por los Dres. Kuhn y Levi, (pág. 410).