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Gaceta médica catalana (1908-01-31 00:00:00), página 27

Revista de Revistas

POR
D. N. ANTIGÜEDAD GARCÍA
Médico cirujano

En la Revista Médica Cubana, n.º 5, del mes de noviembre último, publica el Dr. D. Bernardo Moas, Director y Cirujano de la Casa de salud del Centro de dependientes, Habana.

Un caso de cirugía de urgencia por herida del corazón

que juzgo conveniente sea conocido de los lectores de la GACETA MÉDICA CATALANA, porque si tan arriesgada operación no fué seguida de éxito es debido á las complicaciones que después ocurren.

He aquí el caso presentado á la Academia de Ciencias Médicas, el 22 de noviembre, por el Dr. Moas.

«Tengo el honor de someter á la consideración de ustedes la historia del siguiente caso de cirugía de urgencia por herida del corazón.

En la tarde del día 12 de octubre próximo pasado ingresó en la Casa de Salud «La Purísima Concepción», D. Isidoro Fernández, natural de la Habana, de 22 años de edad y de profesión tabaquero, el cual presentaba una herida penetrante en la región pectoral izquierda, causada por una puñalada que había recibido tres horas antes, mientras se encontraba entregado á su trabajo.

Conducido desde luego á la Casa de Socorros, donde se le prestaron los primeros auxilios, fué trasladado inmediatamente después al Sanatorio mencionado.

En el momento de su ingreso se encontraba en estado sincopal por hemorragia; y tanto el apósito que cubría la herida, como los vestidos, se veían cubiertos de sangre.

Colocado en el lecho, se le administraron por vía hipodérmica varias inyecciones de éter, cafeína y estricnina, y 1,500 gramos de suero artificial, logrando por estos medios hacer reaccionar al paciente.

Cuando lo vimos momentos después, su estado era el siguiente: palidez intensa, ansiedad respiratoria, frialdad en las extremidades, pulso incontable y apenas perceptible.

Localmente presentaba una herida de dos centímetros de extensión, de dirección transversal, situada por encima y fuera del mamelón izquierdo, rasante al borde superior de la cuarta costilla. Un punto de sutura, colocado en su centro, obturaba incompletamente esta herida.

Macidez y ausencia de ruidos respiratorios de toda la región izquierda del tórax.

En un momento dado, durante el examen, al incorporar al enfermo, una gran cantidad de sangre fué proyectada á través de la herida, en la misma forma que surte un líquido del recipiente que lo contiene cuando se practica una abertura por debajo de su nivel superior.

De los informes tomados resultó que el herido había tenido, en los primeros instantes, algunos espultos sanguinolentos, los cuales cesaron pronto y no volvieron á presentarse.

Una zona de enfisema subcutáneo ocupaba toda la región pectoral de referencia.

El paciente era de constitución muy débil, y concomitante con su presente estado accidental padecía bronquitis grippal.
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Fig. 3.—Fachada

en la tierra natal, lanzándose sin andadores por el camino de la oto-rino-laringología, y sólo después de algún tiempo de aprendizaje, cuando pudo pisar firme y andar erguido, se encaminó al otro lado de las fronteras para compulsar lo que hasta en-
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ción del cloroformo es labor muy delicada, sumando peligros al estado ya precario del paciente; pero hay que tener en cuenta que el éxito inmediato de la intervención estriba principalmente en su rapidez, y pienso que ésta se vería muy comprometida á poco que el enfermo, adolorido ó impresionado, impidiera la libre acción del cirujano.

El momento preciso de la sutura representa el tiempo más importante de la intervención, y hace indispensable la inmovilidad absoluta del operado.

No hay que contar con la atracción ejercida por el pericardio para aproximar el corazón á la abertura de la pared costal. El pericardio permanece casi completamente fijo, inmovilizado por sus ligamentos, y sólo se mueve un poco de arriba abajo, siguiendo los movimientos del diafragma.

Sin embargo, es necesario sostener sus bordes separados y tirantes, á fin de mantener el corazón bien al descubierto y fijar su base.

En cuanto al corazón mismo, es indispensable sujetarlo, y sujetarlo con la mano. Sus movimientos son tan rápidos, extensos y violentos, que no se puede intentar siquiera verificar sobre él, en estado de libertad, acto quirúrgico alguno.

Por iguales razones se comprende, desde la primera mirada, que el uso de pinzas, con garfios ó sin ellos, puede sumar nuevas lesiones á las ya existentes.

Es sólo la mano lo que puede actuar ventajosamente para inmovilizar el corazón; pero entiéndase que esta inmovilización es muy relativa, y que precisa no verificarla con demasiada violencia ni por demasiado tiempo á fin de prevenir una parálisis definitiva por acción refleja, según se ha indicado antes.

Nos hemos servido de una aguja fina y curva de Reverdin, y creamos que hubiera podido también ser utilizable una aguja de cualquier otro sistema, pero con precisas condiciones de ser curva y puntiaguda.

El ciclo recorrido en este caso: hemorragia intensa, sutura y éxito quirúrgico inmediato, pleuresía y pericarditis secundarias ocasionando la muerte, representa, una vez más, la común historia de la mayoría de estas lesiones.

Es muy posible que la gravedad especial de tales complicaciones, más temibles sin duda que la lesión inicial, se deba á la debilidad orgánica de los pacientes, que, casi exangües, se encuentran en las condiciones de resistencia más desfavorables.

Quizá fuera útil unir á los cuidados de asepsia y reconstitución de fuerzas, generalmente seguidos, el uso desde los primeros momentos, como medio preventivo, del suero antiestreptocócico, aun cuando está demostrado que, desgraciadamente, su acción, no es siempre efectiva.

Este notabilísimo caso de cirugía de urgencia, muy parecido al que practicó el año pasado en el Hospital General de Madrid el Dr. Ortiz de la Torre, que seguramente habrán visto nuestros lectores, demuestra que siempre que haya alguna esperanza de salvar la vida á un lesionado se debe proceder sin temor, aunque se trate de operar en órganos tan importantes para la misma, pues se ha visto que en éste se prolongó 18 días después de haber recibido la lesión, cosa que de ningún modo hubiera sucedido si se hubiese dejado de practicar.
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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

Tratado de Obstetricia, por el Dr. D. Sebastián Recasens Girol. — Barcelona, sin fecha.

El estudiante de una asignatura necesita un libro que le guíe; y para llenar mejor esta necesidad, ninguna obra será más adecuada, hablando en términos generales, que la que esté basada en las doctrinas, las opiniones y la experiencia del profesor encargado de la enseñanza de aquélla, ó sea, la que esté escrita por el propio maestro.

Inspirado probablemente en esta noble idea (que no es otra que la de ser útil á sus alumnos), más que en el deseo de vil lucro ó de pueril exhibición, el catedrático de Obstetricia de la Facultad de Medicina, de Madrid, mi querido amigo el doctor D. Sebastián Recasens Girol, ha publicado el libro que motiva este artículo bibliográfico.

No se deduzca de lo dicho, que el Tratado del Sr. Recasens sólo puede beneficiar á los estudiantes que asisten á las lecciones de tan distinguido profesor, pues la obra es de tal índole, que facilita indudablemente la adquisición de conocimientos á los médicos y matronas, y, por consiguiente, puede servirles de guía para orillar las irregularidades que se les presenten en su práctica obstétrica.

El plan adoptado por el Sr. Recasens Girol no me parece, en general, desacertado, no obstante diferenciarse notablemente del que Rapin, informándose en las doctrinas de su eminente maestro Breisky, adoptó en su Manual práctico de partos, obra que mereció mi aplauso franco y entusiasta, al emitir sobre ella mi parecer en las columnas de la GACETA, como me lo merece entusiasta y franco el Tratado de Obstetricia que ahora me ocupa, sin haber por ello cambiado de criterio. Esta aparente contradicción se explica, teniendo en cuenta que el libro de Rapin está destinado en primer término á las matronas, cuya misión principal consiste en advertir á tiempo las irregularidades, los accidentes, las enfermedades que se presenten á la gestante, la parturiente, la puérpera y al producto de la concepción, mientras que el de Recasens va dirigido en primer lugar á los estudiantes que, una vez concluidos sus estudios, serán los llamados á combatir dichos estados morbosos. Lo que no me parece aceptable del Tratado del Dr. Recasens es que en el capítulo consagrado al Alumbramiento figuren los artículos Modo de asistir el parto, Asistencia en los diversos tiempos del parto y De la anestesia en el parto normal, que, á mi modo de ver, tienen su sitio natural en el capítulo dedicado al Parto.

Las distintas cuestiones y los variados problemas en que se ocupa la Tocología moderna tienen cabida en la obra del señor
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Recasens, siendo tratados tan extensamente cual exige su importancia y resueltos con un criterio que es fruto de largos estudios teóricos y de una práctica acertada, por cuyo motivo puedo asegurar, sin temor de ser desmentido, que el libro del profesor de Obstetricia de la Facultad de Medicina, de Madrid, está llamado á formar tocólogos de verdad y no tocólogos de bufete.

Ya que el Sr. Recasens se declara partidario en contados casos del aborto y del parto prematuro artificiales, así como de las operaciones llamadas embriotómicas, hubiera debido escribir un razonado artículo en defensa del partido que ha tomado, tanto más cuanto que no faltan médicos moralistas, que acaso tienen más de moralista que de médico, que niegan en absoluto la conveniencia de practicar ninguna de aquellas maniobras, que significan la supresión de la vida de un ser que tiene derecho á ella desde el momento en que fué engendrado.

El Tratado de Obstetricia, del Dr. Recasens, forma un tomo de más de 1,000 páginas, en 4.º mayor, ilustrado con gran número de magníficos grabados é impreso en papel satinado, con la pulcritud que distingue á los Sres. Salvat y C.a, que lo han editado.

FORMULARIO

Ungüento teyolipo
• Es una lanolina sulfurada, que se prepara calentando durante varias horas 150 partes de lanolina anhidra con 37 de azufre precipitado.

Moskido power

    Esencia de eucalipto.
    30 gramos.

    Talco
    60

    Almidón
    420

Con él se expolvorea la cara y las manos para librarse de los mosquitos.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista española de Dermatología y Sifiliografía, de Madrid. — Gracias por la reproducción del trabajo del Dr. Levaditi, Las nuevas investigaciones sobre la etiología y patogenia de la sífilis, traducido por el Dr. Calvet y Nava.

El Mes médico, de la Habana. — Id. id. del trabajo de los doctores Rist y Guillermont, De la oligosideremia de los niños de corta edad y de sus relaciones con la clorosis de las niñas, traducido por el Dr. Calvet y Nava.

La Escuela de Medicina, de México. — Id. id. de la noticia Recaidas del sarampión, del Dr. Rovira Oliver.

La Medicina valenciana, de Valencia. — Id. id. de la noticia Los métodos de Bier en la clínica de Bonn, del Dr. Rodríguez Méndez, y del extracto que hace de La esofagoscopía directa en los cuerpos extraños, del Dr. Botev.
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tonces había aprendido y para admirar los nuevos y más amplios horizontes que allí había. Y emulando el ejemplo dado en

Fig. 4. — Vestíbulo

nuestra patria por Ariza, por Sota, por Uruñuela, por Roquer, por Boley, por Suñé y por algunos otros, pudo entonces afirmar su personalidad científica dentro de la oto-rino-laringología y aspirar á ser considerado como especialista. Así se formó el clínico y así nació la Clínica.
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Revista de Medicina y Farmacia, de Murcia. — Id. id. de la noticia Influencia de la menstruación sobre la tuberculosis pulmonar, del Dr. Rovira y Oliver.

Revista médico-quirúrgica, de Barcelona. — Id. id. de la noticia La luz roja en dermatoterapia, del Dr. Rodríguez Méndez.

La Higiene, de la Habana. — Id. de la Revista sobre el babeurre, del Dr. Rodríguez Méndez.

La Revista médica, de La Paz (Bolivia). — Id. id. del artículo El renacimiento de la doctrina neuronal, del Dr. Cajal, cuya procedencia no cita.

Archivos de Psiquiatría y Criminología, de Buenos Aires. — Id. id. id.

La Tribuna médica, de Santiago. — Id. id. de los artículos del doctor A. Lésage, El tratamiento de las gastroenteritis de los niños de pecho y del cólera infantil, del Dr. René Le Fort, Los métodos de Bier tal como se practican en Bonn, traducidos por el Dr. Calvet y Nava.

El Progreso médico, de Barcelona. — Id. id. de la noticia El sueño nocturno y el sueño diurno, del Dr. Bravo Moreno.

OBJETOS RECIBIDOS

Sociedad anónima de las aguas y sales de Mediana de Aragón: Una cartera de bolsillo. — Un Almanaque para mesa.
La Compañía química de la «Antikamnia»: Dos Almanaques de pared.
Enrique García, Ronda San Antonio, 100, principal, 1.a, Barcelona: Cinco frascos de Glico-carne concentrada.
J. Condom, farmacia, Bogatell, 44, Barcelona: Un Almanaque de pared con el anuncio de sus preparados.
J. Vial, pharmacien, 36, Place Bellecour, 36, París: Agenda para 1908 y Formulario.
E. Villegas, farmacéutico, Córdoba: Un frasco de jarabe de arrhenal, dionina y tiocol. — Un Almanaque de pared.
Duhême et Cie., Courbevoie, París, por conducto de los Sres. Alfredo Riera e hijos, Nápoles, 166, Barcelona: Un frasco de Morrhuetine Jungken.
Pharmacie Midy, 113, Faubourg Saint-Honoré, París: Una caja Suppositoires adréno-sympthiques.
A. Cognet, 43, rue de Saintonge, París: Un frasco de Iodine Cognet. — Un frasco de Capsules Cognet.
D. W. Alonso, cirujano-dentista, Mayor, 32, principal, Lérida: Una cartera de bolsillo.
D. José Escuder, Bailén, 95 y 97, Barcelona: Un cortaplumas anuncio de la espermina Budallés, de Port-Bou, y una caja con tubos con solución fisiológica de espermina al 2 por 100.
De J. D. Riedel, de Berlín, muestras de cápsulas de gonósán, perlas de bornival y de mergal.
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Modesta ésta en su principio, bastaba para las necesidades de la misma un reducido piso de una de las calles más populares

Fig. 5.—Gabinete para fumar

del Ensanche. Por allí, sin embargo, desfilaron millares de enfermos; en aquel modesto consultorio se diagnosticaron afec- ciones raras y poco conocidas; allí, en minúscula pero higiénica sala de operaciones, se practicaron intervenciones de alta y pequeña cirugía, y allí, paciente y escrupulosamente, se hicieron investigaciones histológicas y bacteriológicas. Nada fal-
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taba, ni siquiera algunas camas, para constituir una buena clínica en que se hospitalizaba á los operados. Pero el número

Fig. 6. — Aparato para la calefacción central

de enfermos que allí acudían iba á diario en progresión ascendente, menudeaban, por otra parte, toda clase de operaciones, los servicios facultativos se prestaban con dificultad, el personal no podía moverse con desembarazo, el local resultaba evidentemente pequeño.....
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En estas condiciones se imponía un cambio completo de habitación, concibiéndose entonces la idea de instalar la clínica

en edificio construído ex profeso y situado, á ser posible, en la parte alta de la ciudad moderna ó en alguno de los pintorescos alrededores de la misma.

Tal como se pensó así se hizo, y al proyecto siguió inmediatamente su ejecución. Una feliz circunstancia, la de hallarse
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en venta un moderno chalet construido por una familia inglesa para vivienda particular, facilitó mucho la rapidez de la instalación de la nueva clínica. Con un plan de obras bien meditado, de perfecto acuerdo las exigencias médicas y los tecnicismos arquitectónicos, sin mezquindades en el presupuesto y teniendo por norma el bien del enfermo y las prescripciones de la higiene, se transformó por completo el edificio, respetando sólo sus paredes maestras, y lo que fué una casa particular quedó convertido, en un espacio de tiempo relativamente breve, en la Clínica oto-rino-laringológica que es honra de España y que puede competir con las mejores del extranjero.

Para su descripción ordenada hay que proceder por partes. En primer lugar el Edificio, considerado en conjunto, y las dependencias generales, después el Consultorio, á renglón seguido la Clínica propiamente dicha y, como final, la dinámica de estas dos secciones, es decir, su funcionalismo con la fuerza humana que mueve aquel engranaje, desde el Director, que representa los centros psíquicos superiores, hasta los ayudantes y los practicantes que obran á manera de subcentros medulares y de nervios.

(Se continuará)

La traqueobroncoscopia directa en los cuerpos extraños (1)

POR EL
DR. RICARDO BOTEY

TRAQUEOBRONCOSCOPIA INFERIOR. — Así como la esofagoscopia es casi siempre posible aun tratándose de personas ancianas, no son, por lo contrario, raros los casos en los cuales la broncoscopia superior resulta irrealizable. Hay enfermos que no pueden extender de modo suficiente la cabeza; otros no abren bien la boca; otros poseen una lengua voluminosa y que se levanta con energía hacia el paladar; otros están bien conformados pero son intolerantes. Además, en algunas ocasiones las tentativas de introducción del tubo conductor traumatizan la laringe, por dar constantemente la punta del tubo contra la cara anterior de los aritenoides ó el extremo posterior de las cuerdas vocales; en otras, los dientes superiores hacen imposible el enderezamiento del tubo en el eje de la tráquea.

Por otra parte, hay casos en los que, aun después de haber introducido el tubo conductor y el broncoscópico sin incidente alguno, no se distingue bien el interior del bronquio por ser el tubo muy largo y delgado. Por todas estas razones, lo más práctico entonces es ejecutar una traqueotomía temporal y por la abertura traqueal efectuar la broncoscopia inferior. Con ella no necesitamos tubo conductor y el tubo traqueobroncoscópico puede ser de 10 á 15 centímetros más corto, lo que facilita mu-

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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cho la visión. La traqueobroncoscopia inferior es mucho mejor soportada por los enfermos que la traqueobroncoscopia superior y aun más que la esofagoscopia, siendo además menos peligrosa que ésta, pues ya os dije que las paredes del esófago eran mucho menos resistentes que las de la tráquea y de los grandes bronquios.

Yo me cuento entre los que ejecutan la traqueobroncoscopia inferior por poco que se hallen dificultades en la superior, pues con la traqueotomía no hay que perder tiempo en entrenar al enfermo varios días antes; desde el primer momento es casi siempre posible colocar bien el tubo y obrar en consecuencia.

En mi sentir, la traqueotomía no constituye una complicación. Por lo contrario, evita traumatismos ó espasmos laringeos que pueden tener importancia, abrevia tiempo impidiendo la evolución de procesos pulmonares mortales y facilita mucho las maniobras. La traqueotomía, en trances tales, no debe tenerse muy en cuenta, pues el tanto por ciento de su mortalidad es hoy en día insignificante.

Si el caso es urgente, abierta la tráquea, se introducen inmediatamente los tubos traqueobroncoscópicos; pero en la mayoría de circunstancias, se coloca la cánula y á los dos ó tres días de bien descansado el enfermo, se efectúa la traqueobroncoscopia inferior.

Técnica. — La traqueobroncoscopia inferior, debida á Schroetter y á Piniazeck, se practica en la posición sentada ó en la tendida.

En la primera, la cabeza del enfermo, inclinada, es echada atrás y vuelta la cara hacia el bronquio que se quiere explorar.

Bien cocainizada la mucosa traqueal, se introduce un tubo traqueal ó un tubo broncoscópico, según las circunstancias del caso. La traqueobroncoscopia inferior molesta mucho menos al enfermo que la superior. Hay pacientes á los cuales aquélla apenas incomoda.

Sin embargo, las sesiones de traqueobroncoscopia no se prolongarán más allá de 15 minutos, debiendo suspenderlas luego que se noten en el paciente signos de cansancio.

Si el enfermo es muy nervioso ó está debilitado, se le colocará en la posición de Rose, con la cara vuelta hacia el bronquio que se explora. La cloroformización será casi siempre indispensable en los niños. En este caso la narcosis debe ser completa, al objeto de suprimir todo reflejo, la tos sobre todo, que estorba mucho durante la intervención. Para ello, no me doy por satisfecho con la anestesia general y, además de ella, cocainizo la tráquea y el bronquio con una solución al décimo.

Se puede explorar la porción de tráquea situada por encima de la herida y también la región infraglótica de la laringe, colocando el paciente en posición horizontal, y utilizando tubos cortos que se meten en sentido inverso. Este examen es á veces útil cuando el cuerpo extraño está enclavado en la región cricoidea, cosa no infrecuente, pues son bastantes los cuerpos extraños traqueales que se fijan bajo la glotis empujados por
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cal ó la alteración de las lecitinas no influyen de un modo sensible sobre su fuerza de asimilación.

3.º Nunca he observado ningún caso de escorbuto infantil en el dispensario de Belleville. Añade este autor que gracias á la leche esterilizada, ha podido criar, no solamente á los niños sanos, sino también á los atróficos, retardados en su desarrollo á consecuencia de desarreglos gastrointestinales.

«El raquitismo no se ha desarrollado en los niños. La osificación se ha resentido sólo en los casos de sobrealimentación ó cuando se ha recurrido demasiado pronto á conservas ó mixturas harinosas.

»Las diarreas estivales se han atenuado en su gravedad; pero he notado que el extremimiento y la anemia no son raras en los niños criados según este método.»

(Se concluirá)

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

La coqueluche en los niños de teta

El Dr. Brevel llama la atención, en su tesis, sobre algunas particularidades de la coqueluche en los niños de teta, particularidades que ha observado en su práctica hospitalaria. Ante todo, pone de manifiesto que durante la lactancia esta enfermedad es muy mortífera en los hospitales, como lo prueba el hecho de que en 28 observaciones recogidas en el servicio del Dr. Weill (de Lyon), la bronconeumonia se ha presentado en 14 casos, es decir, en una proporción de 50 por 100, habiendo producido la muerte 12 veces, ó sea, en una proporción de 92 por 100, lo qué no ocurre en la práctica particular.

Entre las complicaciones frecuentes, figura la ulceración del frenillo de la lengua, cuando el enfermito tiene ya dientes, pues en estas circunstancias, el Sr. Brevel la ha observado 20 veces en los 28 casos que sirven de base á su tesis.

Otra particularidad de la coqueluche en los niños de teta, consiste en que los movimientos convulsivos generalizados ó localizados en la laringe (laringoespasmo) se manifiestan con frecuencia. Generalmente, las crisis convulsivas se desarrollan en esta forma: el enfermito comienza un acceso de tos y sus movimientos expiratorios se suceden apresuradamente y en gran número; al poco rato, echa la cabeza hacia atrás y se pone rígido, los miembros en extensión y la nuca en contracción; la garganta está como obturada, el niño parece que está en apnea completa y la cianosis no tarda en producirse. Estos fenómenos duran algunos segundos, pero parecen muy largos, á causa de la congoja que producen; cesa luego este desequilibrio, se reanuda la inspiración y poco á poco se normaliza la respiración y desaparecen las contracturas. No obstante, alguna vez sobreviene la muerte por apnea.