Gaceta médica catalana (1908-02-29 00:00:00), página 35

visto un caso de afasia motora, en el cual clínicamente muchos hechos se conciliaban más con las ideas de Marie que con las de Broca. En este caso, efectivamente, la hemiparesia era levisima, el facial estaba casi íntegro, existían dolores espontáneos en la mitad derecha del cuerpo con hiperestesia dolorosa y pérdida del sentido estereognóstico, hechos todos que hacían pensar en una lesión talámica o parieto-temporal mejor que en una lesión frontal. Además de esto yo os presento el cerebro de un hombre afecto de hemorragia cerebral, en el cual hay la destrucción de la parte más posterior del segmento posterior de la cápsula interna, de la parte más posterior del núcleo lenticular, de la cápsula externa y del antímuco, y en el cual está destruido el istmo de la sustancia blanca que une el lóbulo temporoparietal con la región del núcleo lenticular. Pues bien, este hombre en el cual la circunvolución de Broca está, como veís, íntegra, expresaba con la mimica todos sus deseos, entendía bien las preguntas que se le dirigían y obedecía lo mandado; pero sólo pronunciaba algún monosílaba ó alguna interjección, pero no palabras. Y nótese que en lo que pronunciaba no había trazas de disartria.

La afasia, por tanto, era producida en este caso por una lesión situada precisamente en la zona indicada por Marie.

De ello ciertamente no puede sacarse la consecuencia de que la afasia motora no puede ser también debida á una circunvolución de Broca; pero digo francamente que me impresiona el ver que Déjérine y otros citan casos verdaderamente probatorios en apoyo de la teoría de Broca. Banti, en la sesión anterior, cita sólo dos, y noblemente confiesa, respecto al suyo, que el examen microscópico no fué realizado, que no se puede con seguridad afirmar que la lesión del pie de la tercera frontal fuese única. Pero si él hace esta reserva en el caso suyo, yo creo que pueden hacerse mayores sobre el caso de Ballet-Boix que sobre el otro citado por él. Y en verdad es por lo menos extraño que en estos casos hubiera á la derecha una lesión situada en correspondencia de la primera y segunda temporales. Banti dice que el enfermo no era zurdo y que la lesión á la derecha, de haber tenido valor, hubiese producido la afasia acústica y no la motora. Pero yo recuerdo bien que en aquel caso las lesiones no destruían el lóbulo parietal inferior, y recuerdo, además, que fueron descritos casos de afasia en individuos destirmanos, en los cuales las lesiones radicaban solamente en la derecha. Por otra parte, según la teoría de Marie, una lesión en el centro de Wernicke, asociada á otra que determina anartria, puede dar lugar á una afasia motora con fenómenos de sordera verbal muy ligera y, por tanto, no se puede aceptar sin más ni mas que la lesión á la derecha en el caso de Ballet-Boix no tenía valor alguno. Por lo demás, un exiguo número de casos, y por añadidura con lesiones no bien limitadas, demuestra muy poco, y recuerdo á este propósito como con pocos casos se pretendió demostrar la existencia de un centro gráfico al pie de la segunda circunvolución frontal, y un centro del elevador del párpado superior en el pie del pliegue curvo. No obstante, estos centros pocos los aceptan todavía. Por otra parte, es cierto que existen lesiones del centro de Broca sin afasia y casos de afasia con integridad de dicho centro. Pero tal integridad fué para algunos casos puesta en duda, sosteniendo que si se hubieran usado los más delicados medios de investigación, se hubieran revelado alteraciones de las células de aquella región; pero permitidme que declare mi escépticismo respecto á ciertas lesiones que son, por ejemplo, revelables sólo con el método de Nissl, porque así difícilmente podrían explicarse hechos graves y duraderos como son los de la afasia.

Banti dice que tal vez la afasia motora tanto es debida á una lesión del centro de Broca como de la región indicada por Marie, y que tal vez allí existen fibras que van de una á otra región, las cuales, al lesionarse, producen la afasia motora. La hipótesis es racionnal y se llega á demostrar que la lesión del centro de Broca sola puede producir la afasia motora, contraria con la aprobación general. Por ahora limitémonos á una investigación anatomomicroscópica exacta en todos