Gaceta médica catalana (1907-09-30 00:00:00), página 19

número de enfermedades infecciosas: fiebre tifoidea, pneumonia, gripe, sarampión, fiebre amarilla, escarlatina, tos ferina, erisipela, icterográve y la difteria, aún en los casos en que no se encuentre en la mucosa nasal el exudado difterico.

La hemorragia nasal es un síntoma frecuente en la cirrosis del hígado y en la enfermedad de Bright, y se ha observado en el periodo inicial de la tuberculosis pulmonar.

Acompaña con frecuencia á la insuficiencia valvular del corazón derecho.

Las enfermedades que alteran la composición de la sangre, como la anemia, clorosis, leucocitemia, anemia perniciosa, presentan entre sus síntomas la epistaxis.

En las personas de edad madura puede indicar un estado de debilidad en los vasos y ser la precursora de una hemorragia cerebral.

Puede también ser determinada por la compresión ejercida sobre las venas del cuello por un aneurisma ó un broncocele ó otro tumor cualquiera.

Por último, la epistaxis es la manifestación más precoz y más frecuente de la diástesis hemorrágica, la hemofilia.

Más importante que las nociones etiológicas apuntadas, es para el médico, obligado á proceder al tratamiento inmediato de un derrame sanguíneo abundante, el conocimiento de los focos hemorrágicos más frecuentes.

Las arterias que se distribuyen por la pituitaria proceden principalmente de la maxilar interna y de la oftálmica. De todas ellas la única que interesa para nuestro estudio es la esfenopalatina interna ó sea la rama de la esfenopalatina que va á distribuirse por la mucosa del tabique dándole un considerable número de ramas. Es tal la importancia de esta arteria desde el punto de vista de las hemorragias nasales, que Lermoyez la ha denominado la arteria de la epistaxis.

Se divide desde su origen la esfenopalatina interna en tres ramas: una superior que se anastomosa con las etmoidales, una media y otra inferior que se introduce en el canal palatino anterior para anastomosarse con la arteria palatina superior.

Cada una de estas tres ramas puede constituir un foco de hemorragia, pero el más importante corresponde á la rama inferior.

Este foco está situado por encima del agujero palatino anterior, detrás de la espina nasal, exactamente en el punto en que la rama inferior de la esfenopalatina interna se anastomosa con la arteria palatina superior. Es necesario flexionar la cabeza del enfermo y mirar hacia abajo para descubrirlo.

Las hemorragias procedentes de estos tres focos son las más serias, pero no las más frecuentes. La epistaxis que se presenta con más frecuencia tiene un doble origen: 1.º, la arteria del subtabique, que es un vaso delgado procedente de la coronaria labial superior y que lo recorre en toda su extensión; 2.º, un pequeño grupo de venas de paredes muy finas, situado en la parte cartilaginosa del tabique, inmediatamente por dentro del vestíbulo de la nariz y á medio centímetro próximamente sobre el suelo nasal. A consecuencia de esfuerzos continuados para sonarse la nariz, de hurgarse con las uñas para desprender costras ó sin que pueda precisarse la causa algunas veces, estas venas se rompen y dan lugar á un abundante flujo de sangre.

Los focos hemorrágicos que hemos citado son los principales; existen otros secundarios, anormales, de los cuales no nos ocuparemos, porque situados bastante más profundamente que los precedentes, son muy difícilmente accesibles y, por tanto, su conocimiento no tiene interés desde el punto de vista del tratamiento. Diremos solamente que siempre están situados en el trayecto del tronco ó las ramas de la esfenopalatina interna.

Advertiremos, por último, que las desviaciones y espesamientos tan frecuentes en el tabique, así como los espolones, crestas, hipercondrosis, etc., etc., han de originar desviaciones de los vasos y, por lo tanto, cambios en los focos.

Tratamiento. — La reciente introducción de la adrenalina en Te-