Gaceta médica catalana (1907-10-31 00:00:00), página 28

Después hace un estudio detenido de la patogenia y diagnóstico de los vómitos graves ó incoercibles del embarazo y de las teorías que hoy constituyen la base para poder explicar su manifestación, terminando su trabajo con algunas consideraciones respecto al tratamiento, en esta forma:

«Para concluir añadiré algunas palabras sobre el tratamiento de los vómitos perniciosos. Se comprende fácilmente que debe prestarse atención á las enfermedades y complicaciones accidentales que pueden agravar y exacerbar los vómitos. Con respecto á estos últimos, el reposo en la cama es sumamente favorable y la leche helada ó los helados de frutas en pequeñas porciones. Si éstos no son tolerados, debe desistirse de la alimentación estomacal y se comenzará la aplicación de los enemas. Cada mañana un enema evacuante de la solución normal de sal común, y en la corriente del día de 3 á 5 litros en enemas retentivos á dosis refractas (1/2 á 1/3 de litro), y si hay gran intolerancia intestinal, con 10 á 15 gotas de lándano en cada litro. En los casos graves en los que la alimentación estomacal está impedita, puede asociarse alguna leche á los enemas, mitad y mitad. La solución salina no debe ser muy concentrada porque esto dificultaría la absorción. Nosotros hemos empleado una solución al 6 por 100. En los casos de grande intolerancia intestinal, se puede acudir á las inyecciones subcutáneas de suero de Hayem esterilizado. Finalmente, cuando la enfermedad no cede á estas medidas se acudirá al aborto provocado. No debe, sin embargo, posponerse la intervención para in extremis, porque bajo los efectos combinados de las toxinas y de la inanición las fuerzas decaen insidiosamente y termina el caso, con frecuencia, bruscamente por la muerte. La indicación práctica para la intervención debe deducirse del estado general de la paciente al par que del análisis de la orina; la demacración, la frecuencia del pulso, el estado de la temperatura por un lado, y por otro la relación ó tanto por ciento del áloe amoniacal, asociados ambos, constituyen buenos signos en que basar la intervención.

Dos palabras, por último, sobre la técnica de los enemas: No debe uno contentarse con ordenar un enema alto á retener, sino que si no hay una persona competente para administrarlo, debe uno mismo tomarse la pena de enseñar á un familiar á aplicarlos. Para ello se empleará una cánula rectal elástica, la que debe introducirse con cuidado, para no lastimar ni producir dolor, lo más alto posible en el recto, estando la paciente de lado y con las caderas ligeramente elevadas. El líquido debe estar templado, sin exceso de presión, como á una vara de altura el depósito lo más. Si la inyección provoca esfuerzos expulsivos, debe bajarse el irrigador por debajo del nivel de la paciente, y cuando cesen los movimientos peristálticos, lo que se logra fácilmente con esa precaución, se eleva de nuevo el irrigador, y en varias sesiones de elevación y descenso se hace entrar un litro de la solución salina. Si el líquido, al bajar el depósito, sale mezclado con material intestinal, debe arrojarse esa solución y emplear nuevo líquido. Una hora más tarde se administra entonces el primer enema permanente, que será fácil y rápidamente tolerado. En los casos de intolerancia se deben inyectar pequeñas porciones de 1/3 á 1/2 litro cada dos horas y así inyectar diariamente de 4 á 6 litros, según las circunstancias lo exijan. El resultado pagará ampliamente los trabajos e incomodidades del método».

Como se ve, la conducta del médico ante enfermos de esta clase, tiene que ser energica, proponiendo el tratamiento que logre salvar de una muerte cierta al feto y á la madre: es un conflicto serio provocar el aborto, pero cuando de él depende que pueda salvarse la madre, ninguna consideración debe impedirlo: en la práctica es un tratamiento que las familias y