Gaceta médica catalana (1908-03-31 00:00:00), página 37

tumefacto; lo mismo ocurre al nivel de la laringe tuberculosa. Las adenopatías tuberculosas se congestionan y se ponen dolorosas. Estos desórdenes desaparecen al cabo de dos días sin dejar vestigios. En los tuberculosos pulmonares la reacción local falta de ordinario, aun cuando la reacción febril sea intensa. Alguna vez, no obstante, se traduce por tos, esputos más abundantes que contienen bacilos en casos en que no se les encontraba antes, aumento de los estertores ó también aun por la aparición de algunos síntomas de congestión alrededor de un foco tuberculoso latente. Mettetal ha comprobado alguna vez en los niños un brote de congestión bronquica ligera pasajero. Esta reacción pulmonar, señalada por Turban en 1890, tiene para Guinard una importancia considerable y podría casi servir, aún en ausencia de la fiebre, para afirmar el diagnóstico; esta opinión me parece muy exagerada; lo que legitima el uso del tuberculino-diagnóstico es precisamente el no determinar en general reacción temible en el pulmón.

Tal como acabamos de referirla, la reacción febril con la tuberculina es característica, pero hay casos en que la reacción falta ó resulta insuficiente. Para afirmar el diagnóstico es necesario entonces reiterar la inyección de tuberculina una ó muchas veces.

Se temía antes, cuando se practicaba la segunda inyección, no obtener la reacción á causa del hábito del organismo que debía sufrir un principio de inmunización por el hecho de la primera inyección. Se decía que los ganaderos, conociendo esta propiedad, la utilizaban para engañar á los veterinarios encargados de sujetar á los animales á la prueba de la tuberculina. Así que se recomendaba dejar un intervalo de unos ocho días entre la primera y la segunda inyección y hacer esta segunda inyección á una dosis doble de la primera. Rumpf empieza por una dosis de 5 décimas de miligramo que hace seguir tres días después de una inyección de 2 miligramos, y aún alguna vez más tarde de una tercera inyección de 5 miligramos.

Si este hábito se produce no es tal vez sino después de la inyección de una alta dosis de tuberculina. Lejos de producir el hábito, las inyecciones repetidas de tuberculina producen, por el contrario, una sensibilización del organismo á la acción de la toxina. Lowenstein y Rappoport han mostrado que si se hacen á un tuberculoso tres ó cuatro inyecciones sucesivas de 1 á 2 décimas de milgramo de tuberculina, la intensidad de la reacción crece de una manera notable.

Por otra parte, según Vallée, la idea del hábito es inexacta y descansa en un error de interpretación. Ocurre, en efecto, que sometiendo á un animal á inyecciones sucesivas, la reacción no parece ya verificarse; en realidad, se produce también, solamente que es mas precoz y más fugaz, y como se la busca en un período en que ya ha terminado, pasa inadvertida.

Möller, Lowenstein y Ortrowsky, en el sanatorio de Belzig, han aplicado estos datos al diagnóstico de la tuberculosis; hacen una primera inyección de 2 décimas de milgramo; si el sujeto no reacciona, reiteran la inyección á la misma dosis tres días más tarde, y así cinco veces seguidas si el sujeto continúa no reaccionando; en estas condiciones ven á menudo individuos que no habían reaccionado á la primera inyección, reaccionar claramente á la segunda ó á una de las siguientes, aunque dadas á la misma dosis.

Semejantes resultados no se observan solamente en los tuberculosos sino también en los sujetos sanos; cuando se hace una serie de inyecciones de tuberculina á la dosis constante de 2 décimas de milgramo á un individuo que no está atacado de tuberculosis y que, por consiguiente, no está aún impregnado de tuberculina, se llega poco á poco á sensibilizarse y al cabo de la séptima inyección de tuberculina reacciona. La única diferencia con el enfermo tuberculoso es que éste, estando ya impregnado de tuberculina, se halla ya sensibilizado y reacciona desde la primera ó á lo más tardar desde la cuarta inyección.

Para que el procedimiento de las inyecciones sucesivas tenga un valor diagnóstico, es preciso, pues, que la reacción se produzca antes de la séptima inyección.