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dor (masseur) de Delstanche ó con el espéculum de Siegle. Si no se gradúa bien la distancia del émbolo del masseur la succión se exagera y obra como ventosa; produzce entonces rápidamente una viva hiperemia en todo el tímpano, equimosis, pequeñas hemorragias y, finalmente, una rotura extensa, tal como sucede en el aparato de física (que se adapta á la máquina neumática) conocido con el nombre de rompe-membranas ó rompe-vejigas. Esta rotura del tímpano por el vacío no es frecuente, ni debe serlo, porque ya tenemos cuidado en graduar el instrumento á fin de evitarla; pero yo la he observado en un sordo crónico que habiendo notado alivio con esta maniobra se empeñó en que aumentase la fuerza del vacío á outrance.

Condensando ya mi opinión sobre todas las perforaciones estudiadas hasta aquí en este grupo de perforaciones traumáticas, me será dable en pocas palabras evidenciar su significación pronóstica respecto á los trastornos acústicos ulteriores.

La simple perforación del tímpano, de bordes lisos, á modo de incisión, se cura pronto y sin consecuencias en la inmensa mayoría de casos y sin tratamiento. La rotura irregular, por compresión (herida contusa), también se cura, aunque tarda tiempo, con sencilla asepsis ó espontáneamente.

Los casos de curación tardía son debidos á que la herida se infectó por efecto de estar sucio el conducto, ó por haberse instilado (con intento de calmar el dolor) aceite de ratones, bálsamo tranquilo, aceite de almendras rancio, etc., etc., ó por retroinfección, quiero decir: por infección tubárica en sujetos afectos de rinofaringitis y otros catarros exudativos moco-purulentos del cavum, propagados á la trompa y caja.

Las roturas por enarcamiento, por presión barométrica, etc., como suelen ir acompañadas de fuerte hiperemia y de equimosis hemorrágicos, llevan tendencia á infectarse en sus bordes, y por esto son más rebeldes; la sordera es más persistente, pero son del todo curables.

El que una perforación simple en un oído aséptico no llegue á producir sordera, se explica fácilmente, porque siempre queda unida al marco timpánico una porción de membrana capaz de vibrar y de comunicar su vibración á la cadena. Si tomamos un tambor, una pandereta ó un bombo, y le practicamos un orificio de 1 centímetro, continuará vibrando con su normal sonoridad al golpearle con los palillos ó la maza; si agrandamos el orificio hasta darle 10 centímetros de diámetro, continuará sonando como si estuviese íntegro mientras haya trozos tensos con adherencia al armazón sólido que la sostiene. Las vibraciones de un cuerpo sólido sonoro no se alteran por orificio de más ó de menos, y la prueba está en que las cajas de los violines, violas, contrabajos y violoncellos tienen siempre dos agujeros en fisura que en nada se oponen á que toda la madera de la caja vibre con sonoridad al transmitirse la vibración de las cuerdas.

La vibración ó la ondulación pasa alrededor del orificio y se continúa como dando vuelta á su alrededor. Los círculos
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que en el agua de un estanque forma una piedrecita arrojada en él, se agrandan gradualmente hasta perderse en las paredes que contienen el agua. Si en el centro del estanque hay un is- lote sólido, la ondulación circular del agua al chocar con él parece que se rompe, pero bien examinado, se ve que, pasado el obstáculo, vuelve á unirse en círculo completo. A esto se asemeja la vibración de una membrana tensa; las ondulaciones comunicadas por un golpe transponen el orificio que hayamos practicado en ella y vuelven á unirse más allá.

En consecuencia, las perforaciones de una membrana ten- sa, por sí solas, no se oponen á la vibración sonora de ésta mientras no sean aquéllas tan grandes que anulen la tensión del resto de la membrana. Y esto es lo que sucede en el timpano cuando las fibras propias, su epidermis y su endotelio (cuyas tres capas constituyen el espesor del timpano) no ofrecen otro daño que la simple perforación. Hay más: conviene tener pre- sente que las vibraciones timpánicas no van á propagarse al nervio acústico exclusivamente por la circunferencia ósea que sostiene la membrana, ni por las vibraciones del aire contenido en la caja exclusivamente; sino por el aparatito osicular que casi suspendido del techo (ligamentos superiores del martillo, etcétera) se mueve en finas vibraciones al moverse el timpano. La cadenilla malleo-incudo-estapedia es la transmisora princi- pal, si no única, de las ondas sonoras desde el timpano colector á la ventana oval receptora. Timpano perforado con cadenilla sana (en condiciones asépticas) es timpano completo y sano en cuanto á perfección auditiva.

(Se concluirá).

La Clínica y el Consultorio Oto-rino-laringológicos del Dr. Avelino Martín (1)

POR EL
DR. ANTONIO RODRIGUEZ-MORINI
Médico-Director del Manicomio de San Baudilio

V
La dinámica de la Institución

Es tan sencilla y tan ordenada, que en breves líneas puede describirse.

Los elementos que la integran son, en primer término, el Di- rector, en segundo los ayudantes médicos, en tercero los prac- tican tes y en cuarto el personal auxiliar de enfermeros, eria- dos, etc., etc., prestando también su concurso en algunas oca- siones las Hermanas de la Caridad.

Como es natural, el Director es la piedra angular sobre que descansan todas las funciones y el responsable, por lo tanto,

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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de todos los servicios, pero sin menoscabo de su autoridad suprema los demás elementos gozan, dentro de la órbita que

tienen asignada, de cierta autonomía, que no sólo no perjudica á la unidad de conjunto, sino que es la más firme garantía de la libertad y responsabilidad individual en lo referente á ciertas particularidades en la asistencia de los enfermos.
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SUMARIO: Sociedad general de Aguas de Barcelona: Dictamen sobre las Aguas que suministra (continuará), por los doctores Rodríguez Méndez, Calleja Borja-Tarrius y Murúa Valerdi. — Los grados de sordera en las perforaciones del timpano (conclusión), por el Dr. D. Luis Suñé y Molist.—De Angiología: Circulación arterial del pulmón, por Sebastián Vizcaya.—Revista de Medicina: Parálisis del nervio radial consecutiva á una inyección de éter. La úlcera del estómago y la neuritis del pneumogastrico. El cáncer del estómago en personas de menos de veinticinco años, por el Dr. R. Rovira y Oliver.—Apuntes de Medicina legal: La mitomanía. Investigaciones de las alteraciones cadavéricas del páncreas. La muerte real: su diagnóstico por la radiografía del abdomen. Muerte súbita consecutiva á una coronaritis por equiláceos. Rotura traumática de las válvulas aórticas. Insuficiencia mitral consecutiva á un accidente de trabajo. La perifritis traumática, por el Dr. Bravo y Moreno.—Revista de Terapéutica alimenticia: Tuberculosis: empleo de la carne de caballo. Agua destilada en las nefritis crónicas. Tratamiento de la obesidad. La dieta en las enfermedades infantiles. Alimentación y enfermedades en sus relaciones con el ácido úrico y las purinas, por el Dr. Rodríguez Méndez.—La evolución de la prosificación en España, por el Dr. Salvador V. de Castro.—El tuberculino-diagnóstico: El diagnóstico de la tuberculosis (concluirá), por Marcel Labbé.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Pi y Morell.—Noticias científicas: Debilidad matutina.—Nuestra correspondencia con la prensa.—Objetos recibidos.

SOCIEDAD GENERAL DE AGUAS DE BARCELONA

Dictamen sobre las Aguas que suministra
POR LOS DOCTORES
RODRÍGUEZ MÉNDEZ, CALLEJA BORJA-TARRIUS
MURUA VALERDI

D. Rafael Rodríguez Méndez, D. Carlos Calleja y Borja-Tarrius y D. Agustín Murúa y Valerdi, Catedráticos, respectivamente, de Higiene, de Histología y de Química orgánica en la Universidad de Barcelona, encargados por la «Sociedad general de aguas de Barcelona», de hacer el estudio higiénico de las mismas en los varios aspectos que éste comprende, para deducir su valía como agua potable y sus relaciones con los padecimientos infectivos frecuentes en esta capital, especialmente los que se suponen provienen de las aguas ó son de origen hídrico, después de reunir cuantos datos creyeron necesarios, de examinar la instalación en los puntos más interesantes y de hacer una detenidísima investigación química y bacteriológica, emiten el siguiente

Dictamen

Comenzó nuestro trabajo en el mes de junio de 1904 y termina hoy. Este largo lapso de labor casi continua ha sido necesario para realizar nuestra tarea, no sólo porque algunos de los aspectos de la misma son de suyo muy duraderos, como por ejemplo, la experimentación bacteriológica, sino también porque hemos repetido algunas veces las investigaciones y hemos hecho varias comprobaciones hasta estar seguros, en cuanto
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redes óseas con las membranosas llegando á borrar la cavidad, substituyéndola por un block de tejido conjuntivo del cual serán parte integrante los restos del timpano que estuvo tantos años perforado para dar paso á los líquidos purulentos.

Estas destrucciones definitivas del timpano, no deben ser consideradas como verdaderas perforaciones; al examen otoscópico, ya á primera vista el práctico se percata de su significación y las califica de ex perforaciones; en efecto: la antigua perforación húmeda por la cual salía el pus de la caja, ya no existe; la han mal tapado por detrás, convirtiendo el agujero libre en un fondo de saco aplastado, en un callejón sin salida, porque sus bordes han sido de cualquier modo cosidos ó zurcidos con tejido inodular, formando bolsa dura y mal pergeñada. En lugar de perforación se ve un hundimiento fibroso, una cicatriz total infundibuliforme con un aspecto de cicatriz de herida contusa; los bordes de lo que fué perforación se han soldado á las paredes de la caja y al mango del martillo (si todavía existe) y este mango arrastrado por las retracciones sineaquiales es llevado atrás ó arriba de tal modo que la visual sólo permite verlo á medias y como acortado. La parte más profunda del conglomerado cicatricial se confunde con el promontorio al cual está adherido, en las ex perforaciones centrales medianas; en las que fueron muy extensas se ve todo el promontorio seco y fibroide rodeado de sinequias que proceden del timpano y de la pared interna; en las ex perforaciones periféricas la retracción en cono hueco va á nivelarse con los contornos del promontorio ó á las paredes inferiores de la caja, etc. Tanto invade el tejido cicatricial, que desaparece la cavidad del oído medio y se obstruye en muchos casos el meato ótico de la trompa; ni el aire impulsado desde la trompa sale silbando por el oído, ni el agua inyectada á la caja puede llegar á la cavidad nasofaríngea; todo está invadido y tapado por los exudados sólidos fibroideos y hasta cretáceos. En ciertos casos, la trompa no queda obstruida; entonces la ducha aérea de Politzer, ó la insuflación con el cateter deja pasar aire que sale silbando ó con ruido seco sin el gorgoteo de las perforaciones húmedas, pero esto no alivia mucho la audición.

El grado de sordera en estas ex perforaciones secas, puede ser muy escaso si el estribo no llegó á anquilosarse con la ventana oval; pero la sordera es grave cuando la cadenilla está agarrotada por las sinequias y es más grave y absoluta cuando hubo necrosis del estribo ó soldadura completa la platina de ésta con aquella ventana; tan absoluta que ni existe percepción craneal al diáspón. Fuera de esta contingencia, el sujeto puede oír la voz gritada cerca de la oreja y, en bastantes casos, el tic-tac de un Roskopf á 6 centímetros y más.

Las perforaciones secas de la membrana de Shrapnell, ocasionan mayor sordera, porque en su proceso original las lesiones de los huesecillos son la regla; empero algunos de los sujetos que ofrecen esta reliquia oyen bastante la voz próxima, lo cual hace suponer que el estribo en ellos no ha perdido su mo-
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10. Cicatrices con perforación seca y con grandes si-
nequias 0'01 (curabilidad problemática).
11. Cicatrices con anquilosis é caries de huesecillos 0'005 (incurable).
12. Cicatrices con anquilosis, con necrosis ó solda-
dura del estribo 0'001 » »
13. Perforación seca de la membrana de Shrapnell 0'001 (curable en pocos casos).
14. » » y lesión total del órgano de Corti 0'000 (incurable).

Ya se comprenderá que estas medidas de audición aérea no tienen nada de matemático, y que sólo deben aceptarse como verdaderos promedios. Las cifras admiten ligeras variantes en más y en menos según sean las lesiones de la caja que oca-
sionaron la perforación y las que la mantienen abierta, la ma-
yor ó menor amplitud de la solución de continuidad timpánica
y el sitio que ocupa; pero, en definitiva, resulta evidente la di-
ferencia de grados entre unas y otras al examinar esa sencilla
tabla sinóptica.

Respecto á la comparación entre la percepción aérea del acú-
metro y la percepción de la voz humana, puede, de un modo ge-
neral, darse como norma la siguiente correlación prudencial:
Las perforaciones consignadas en las condiciones 1.a y 2.a,
permiten oír la voz y sostener una conversación como en cir-
cunstancias normales de audición, es decir: completamente bien.
Las 3.a y 4.a requieren que el interlocutor no esté más lejos
de unos 4 á 5 metros.
La 6.a reclama que se aproxime á medio metro.
En las 7.a, 8.a y 9.a, aun á menos de medio metro, obligan á
que el interlocutor hable á grandes gritos.
Las 11 y 12 son sorderas tan intensas, que necesitan el auxi-
lio de la trompetilla, porque sin ésta, la voz gritada junto á la
oreja se oye poco y no se entiende, pues apenas se perciben las
vocales y las rr.
En las 5.a, 12 y 13, ni la trompetilla basta; con los dentáfonos
se oyen, incompletamente, pocas palabras. Algunos sólo consi-
guen percibir sonidos agudísimos (notas altas de violín, silbidos) y
ruidos estrepitosos (detonaciones, trompeteos muy cerca de la
oreja, redobles de tambor, etc.).
En la 14, ni esto se alcanza. Es la cofosis absoluta.
Como remate de este capítulo, quizás demasiado largo, com-
paremos el oído con un reloj de bolsillo. El cristal cobertor
del disco horario, sea el timpano; las manecillas ó agujas que
señalan las horas, sean la audición perfecta; las ruedas y en-
granajes, la cadena osicular; el muelle, el órgano de Corti ó
nervio acústico. Así, una pequeña perforación del cristal, no
causará disturbio en la marcha ni en la indicación de las horas.
La rotura de todo el cristal, permitiendo la entrada de polvo
sobre el disco, entorpecerá el movimiento de las agujas (en-
torpecimiento de la audición perfecta) pero no causará el paro
de la máquina; es decir: que la audición no quedará anulada.
Si la rotura fué por caída ó golpe recio, como además de rom-
perse el cristal se habrá roto el muelle, el reloj queda parado
(sordera por lesión del oído interno). Dispongamos que el re-
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lojero se limite á colocar un cristal nuevo (curación de la perforación timpánica) el reloj seguirá parado mientras no se arregle también la máquina (caso de sordera por detonación, en el cual se ha curado el timpano, pero no el oído interno).

Si, roto el cristal y el disco, entran impurezas ó vapor de agua en las ruedas y engranajes sin que lleguen al muelle (infección del oído medio) los movimientos de estas piezas enmohecidas (anquilosis de la cadenilla) serán lentos y torpes aunque continúe sonoro el tic-tac (disceca con persistencia de la percepción craneal).

Si aquellos disturbios se extienden y enmohecen ó quiebran, el muelle (extensión del mal al órgano de Corti) la máquina queda del todo parada (cofosis).

Item más. Un mecánico chapucero se empeña en componer la máquina con másticos y soldaduras groseras (formación de cicatrices irregulares). Este remiendo quizás dará, de momento, actividad á la máquina, pero su marcha, sin ritmo fijo, será tan torpe y fugaz, que no tardará en caer todo en el quietismo (sinequias de retracción variable que acaban por soldar el estribo y atrofiar el órgano de Corti). Llegó el momento en que el reloj no tiene compostura (incurabilidad de las lesiones del caracol membranoso. Cofosis definitiva).

DE ANGIOLOGIA

Circulación arterial del pulmón

POR

D. SEBASTIÁN VIZCAYA
Alumno de la Facultad de Medicina de Sevilla

Al hacer el estudio anatómico del órgano fundamental del aparato respiratorio, apreciamos entre sus elementos estructurales una riqueza vascular tan considerable, que por sí sola indica el lugar preeminente que á la circulación se le reserva en perfecto acuerdo con la naturaleza funcional de esta víscera.

Marchan tan unidas, en éste como en todos los órganos, pero aquí de una forma más evidenciada, la anatomía y la fisiología, que esta evidenciación es la nota que impresiona cuando tenemos ocasión de observar una pieza anatómica, en la que los vasos pulmonares se nos muestren en todo su trayecto.

La radiografía que se ve adjunta, obtenida de un feto de término, al representar las arterias del pulmón, copia muy aproximadamente la morfología y distribución del árbol aéreo bronquial; es algo así como arborizaciones gemelas, que de misión primordial distinta, se complementan de tal forma y en simultaneidad de acción tan exacta, que bien podemos admitir al sistema circulatorio como una prolongación material del conducto aerífero. El árbol bronquial conductor del aire, y el
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arterial receptor del líquido hemático, pónense en relación por esas últimas finísimas ramificaciones, denunciadas en la prueba radiográfica de nuestro estudio y que legítimamente podemos comparar al lazo de unión capilar existente entre los dos sistemas sanguíneos, el arterial y el venoso.

Fig. 22
Circulación arterial del pulmón izquierdo de un recién nacido (tamaño natural)
(Sección de radiografía del laboratorio del Dr. Murga)

Haciendo estudio ó examen de la radiografía, percibiremos distintamente que las dos arterias lobulares, producto de bifurcación de la primitiva arteria bronquial, dan origen á su vez á cuatro gruesas colaterales, afluentes de primer orden y fuente de nacimiento de numerosas ramas secundarias, que se distribuyen en el espesor del lóbulo correspondiente: mas como éstas siguen igual norma de división, nuevos vasos son engendrados, y éstos, ya de naturaleza capilar, constituyen el grupo comprendido bajo la común denominación de arterias lobulillares.

Ahora bien, hemos seguido, por decirlo así, rectamente, anotando sólo el calibre y disposición del árbol vascular bronquial, desde el gran tronco primitivo, hasta las llamadas ramas terminales; sin señalar la relación que entre sí guardan estos conductos de derivación, ó lo que es lo mismo, la existencia de anastomosis que los unan: de este problema, que ha merecido la atención de los autores y dado lugar á controversias en buen número, por lo que al grabado respecta, nos inclinamos á aceptar la predominante teoría del tipo terminal, que califica las últimas ramificaciones vasculares. Así lo comprobamos diri-
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giendo nuestra vista, principalmente, á las raicillas de menor diámetro.

Algo más pudiéramos reflexionar sobre la figura en cuanto á conjunto, y es, que cada arteria lobular dando ramas de segundo y tercer orden, se dispone con una independencia relativa, como abarcando territorios limitados cuya irrigación fuese casi exclusivamente única en su origen, disposición que se acredita mejor en el lóbulo superior pulmonar.

Como conclusión de todo lo dicho, se destacan dos hechos de relieve: de un lado, el vasto riego arterial del pulmón, en concordancia con las necesidades funcionales, y de otro, formando contraste intenso con lo anterior, el aislamiento poco menos que absoluto de las arterias lobulillares. Esto es causa á facilitar compromisos de irrigación local, cuando causas mecánicas dificultan ó impiden el libre curso de la sangre, á través del conducto originario: hecho final que en la práctica tantas veces se comprueba, delatándose por el enfocamiento preciso de alteraciones circulatorias.

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

Parálisis del nervio radial consecutiva á una inyección de éter

De los diferentes nervios del plexo braquial, el nervio radial es el que se paraliza más á menudo. Esta parálisis obedece á distintas causas: la variedad más común es la reumática ó a frigore; otras veces es debida á la compresión del nervio por ataduras demasiado apretadas, á un callo vicioso, á un tumor ó un aneurisma axilar, ó bien á la contusión, sección, herida ó picadura del nervio, y alguna vez se ha producido por inyección de éter hecha involuntariamente en la vaina nerviosa, según observaciones publicadas por Arnozan, Charpentier, Féaux y Eberhart.

El Dr. Cordillot ha publicado en los Archives de Médecine Militaire, un hecho que demuestra que una inyección de éter practicada torpemente, puede en realidad ser seguida de la parálisis que nos ocupa.

Se refiere á un soldado joven, que estando en marcha fué atacado de insolación, para la cual un médico de la localidad por donde aquél pasaba, practicó una inyección de éter en la parte posterioexterna y superior del antebrazo, al nivel del supinador largo. El enfermo, que mejoró rápidamente de la insolación, de momento nada presentó de anormal, pero al día siguiente tenía entorpecimiento en los dedos, y al cabo de tres días aquejaba todos los signos evidentes de una parálisis del nervio radial, acompañada de fuerte tumefacción inflamatoria del punto en que se hizo la inyección. Esta tumefacción se resolvió rápidamente, pero la parálisis persistió, obligando á