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y antes de que las células de Schwann se multipliquen y formen cordones una ó varias ramas hijas amedulladas, de las cuales cruzan la cicatriz y exudados, se ramifican prolíferamente y acaban por asaltar, una ó dos semanas después de la operación, el espesor del cabo periférico. Gracias al botón ó maza de crecimiento que corona el remate de todo axon joven y que se tiñe perfectamente por nuestro método, resulta facilísima la empresa, antes imposible, de percibir y perseguir las fibras neoformadas desde su origen á su terminación.

2.º Llegadas tiempos después dichas fibras al cabo periférico, se ramifican á menudo en la puerta de entrada, asaltan los estuches antiguos ó vainas de Schwann y en su éxodo hacia la periferia, llegan (según acaba de demostrar Tello), hasta las placas motrices donde reconstruyen la antigua arborización. En ningún periodo de su evolución muétranse discontinuas ni poseen con las células de la vaina de Schwann, sino relaciones de continuidad.

3.º La multiplicación activa y precoz de las células de Schwann del cabo periférico no tiene por objeto crear por autoregeneración fibras nuevas, sino fabricar tubos orientadores que se llenan de una sustancia quimiotáctica destinada á traer y encauzar las fibras jóvenes de la cicatriz (Cajal, Lugaro, Marinesco).

4.º En los casos en que por dislocación artificial de los fragmentos nerviosos parece faltar en la cicatriz, según imaginaban los catenarios, todo indicio de fibras unitivas, el nuevo método de impregnación revela un plexo riquísimo de haces nerviosos pálidos sin mielina, los cuales establecen la continuidad entre los axones del cabo central y los del periférico.

5.º En fin, conforme nuestras observaciones en el embrión demuestran, durante sus fases más rudimentarias, también los axones de las raíces aparecen desnudos y en continuación con los neuroblastos de His y sin el menor rastro de esas cadenas celulares descritas por Balfour, Sedgwig, Bethe, Fraquito, etcétera. A parecidos resultados (con variantes que aquí no hacen al caso) ha llegado recientemente Held, quien se ha servido con éxito de nuestro proceder en la exploración de los embriones de urodelo y ave.

En suma: los argumentos morfológicos no han podido confirmarse; los hechos anatomiopatológicos han sido refutados con ayuda de métodos superiores á los usados por los catenarios; en el campo del desarrollo embrionario los recientes datos militan en pro de la concepción neuronal.

Todo anuncia la próxima y definitiva victoria. De ello son señales harto elocuentes las dudas y perplejidades de algunos catenaristas, el silencio harto significativo de otros y la defeción resuelta de algunos de los más autorizados y comprometidos. Porque en esta controversia científica ha ocurrido un hecho singular. Durante las primeras escaramuzas de la lucha, y en vista de los argumentos esgrimidos por Perroncito y nosotros, pasáronse á nuestro campo observadores tan pres-
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SUMARIO: Un caso notable de fibroma nasal multilobular. Exirpación. Curación (continuará), por el Dr. Luis Suñé y Medan.—La fiebre amarilla otra vez en Cuba (continuación), por el Dr. Agustín Fernández de Ibarra.—Revista de Pediatría: Tratamiento de la broncopneumonia consecutiva al crup. La sífilis en la patogenia de las hemorragias gastrointestinales del recién nacido. Bacteriología del sarampión. Pronóstico de las hernias umbilicales en los niños. Labio leporino repetido en tres niños sucesivos, por el Dr. D. Juan Coll y Botill.—Revista de Terapéutica. Fermentos y sueros : Autosueroferterapia (cura de Gilbert) en la pleuritis serofibrinosa. Vacunación: influencia en varias infecciones. Metales coloides eléctricos en granos pequeños: acción terapéutica. Nueva nucleina tuberculosa. Colargol: empleo en las infecciones epizooticas. Vacunación antirrábica por vía rectal. Oposiciones de los sueros nuevos. Hipnosis y glándula pineal: funciones, por el Dr. Rodríguez Méndez. Scleroterapia y mineralogía celular, por el Dr. L. Loutatte. La leucemia de los lóbulos frontales cerebrales como síntoma sumario patológico del hemicraneo, por el Dr. Chas. Jacob.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. R. Rostra y Oliver.—Noticias científicas: Tuberculosis humana. Nuevo procedimiento diagnóstico. La estomorreción por la tuberculina. Rayos X: acción sobre las glándulas genitales. Formulario, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Nuestra correspondencia con la prensa.—Objetos recibidos

Un caso notable de fibroma nasal multilobular

Exirpación. Curación

POR EL
DR. LUIS SUÑE Y MEDAN
Ex alumno de los hospitales de Berlín

La historia clínica que voy á exponer es muy interesante por las dificultades operatorias que se presentaron, dadas las dimensiones de la neoplasia, y por el éxito ulterior de la intervención quirúrgica. No se trata de esos fibromas naso faríngeos más ó menos pediculados, fácilmente reconocibles por el tacto y la rinoscopia posterior, la mayor parte de los cuales son en cierto modo operables por vía bucal, sino de un enorme tumor con numerosas prolongaciones y lóbulos que obturaban por completo una fosa nasal, pero sin ocupar el cavum; la masa neoplásica rellenaba los dos tercios posteriores de la cavidad nasal, y uno de sus mayores lóbulos encajaba como un tapón en la coana correspondiente; y sin embargo, pudo ser extraída por las vías naturales, es decir: por la ventana anterior de la fosa nasal, sin mutilación alguna de la nariz ni del paladar.

He aquí los detalles del caso:

Tomás Armengol, de trece años de edad, temperamento linfático. Desde hace largo tiempo se queja de repetidas epistaxis y hemorragias por la boca, con obstrucción nasal izquierda, aumentada durante los últimos tiempos hasta llegar á ser completa. Ligero grado de sordera del propio lado. Nada de dolores cefálicos, ni fenómenos oculares ni deformaciones del semblante, excepto un ligero abultamiento de la mejilla izquierda.
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otra vez en él dicha temida enfermedad. A consecuencia de esa falsa confianza de inmunidad, las referidas autoridades sanitarias se descuidaron en seguir observando las otras bien conocidas reglas de higiene y salubridad públicas, que tienen en su favor una historia favorable de muchos siglos, retrogradando así poco á poco, inconscientemente, pero con absoluta precisión, al terrible y peligroso mal estado de la salud pública que prevalecía en Cuba cuando se hallaba bajo el dominio de España; esto es, al mismo estado de abandono de la higiene pública en que desgraciada y lamentablemente se encuentra en la actualidad, y ha estado siempre, la madre patria de los cubanos y que en aquellos tiempos era la que servía á Cuba de modelo.

Y á tal grado de abandono llegó en las ciudades y pueblos de Cuba este abandono de la higiene pública, que cuando el New York Herald mandó una Comisión de tres médicos para que investigasen lo que había de verdad respecto al mal estado sanitario de la isla, y estos señores publicaron en dicho periódico, con fotografías, su informe desfavorable, las autoridades todas de Cuba, y la prensa en masa, denunciaron al gran periódico neoyorquino acusándolo de que su campaña era puramente mercenaria, y con el objeto de favorecer los hoteles de la Florida.

Pero la subsecuente reaparición de la fiebre amarilla en forma de epidemia en Cuba hizo ver á los cubanos la existencia, ya entonces imposible de ocultar, del terrible y desacreditador mal. El Gobierno de aquella isla dispuso entonces que en seguida se gastaran muchos cientos de miles de pesos en limpiar y sanear á la Habana y otras grandes poblaciones, aprobando también muchos proyectos para proveer de agua potable en suficiente cantidad á muchos pueblos que de ella carecían.

Y las autoridades de Cuba entonces llegaron hasta el extremo de ordenar y hacer que se cumplieran las estrictas ordenanzas municipales de limpieza y desinfección, de casa por casa, que ordenó é hizo cumplir el benemérito general Ludlow durante la primera ocupación de la isla por las tropas americanas.

En el procedimiento moderno, que ahora está tan de moda, para realizar la extirpación de una epidemia de fiebre amarilla en una localidad cualquiera, se ponen en práctica todos los medios y maneras que siempre se han usado para lograrlo, más la prevención de que se críen mosquitos en la superficie de aguas estancadas, y la protección de los enfermos de fiebre amarilla contra la picadura de esos pequeños insectos voladores. Y los buenos resultados que con ello se obtienen se atribuyen, con gran hipocresía, solamente á la campaña contra los mosquitos. ¿Por qué no se dejan los enfermos en sus propias casas, perfecta y absolutamente bien protegidos contra la picadura de los mosquitos; pero sin sacarlos de sus hogares y aislarlos en un hospital especial, que es lo que siempre se ha hecho, y sin que se pongan en práctica todas las otras antiguas medidas
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profilácticas? Si es cierto lo que se pretende hacer creer, «que sin la presencia del mosquito no puede haber fiebre amarilla», ¿por qué se continúa todavía clasificando esta enfermedad como infecciosa, esto es, transmisible por la atmósfera y por qué se procede á su extirpación en una localidad cualquiera como si efectivamente la fiebre amarilla fuese una enfermedad infecciosa? Si los mosquitos, con sus picaduras, son los únicos causantes y los únicos propagadores de la fiebre amarilla, ¿por qué se siguen poniendo en práctica todos los otros antiguos medios profilácticos, que en todos tiempos y en todas las epidemias de fiebre amarilla fueron siempre suficientes para extirparla de una localidad cualquiera?

Esta mixtificación, cientos de veces repetida en el idioma de Shakespeare y en el de Cervantes, me hace recordar el recurso casuístico de un amigo y comprofesor mío cuando alguno de sus enfermos, que sufriendo de un chancro blanco en el pene, se le queja que el iodoformo en polvo que él le ordena expolvorear en la úlcera, después de lavarla bien con una solución antiséptica, es la causa, por su olor peculiar, de que donde quiera que va las gentes de su alrededor se tapen en seguida las narices, esquivan su compañía, y dicen en alta voz cosas que, bajo ningún concepto, le son gratas á él escuchar. En tales casos, mi ingenioso compañero de profesión le aconseja siempre á dichos pacientes que se aten uno de los dedos de la mano, después de expolvorear en él una buena cantidad de iodoformo, como si allí, en efecto, hubiese una cortadura ó una erosión. Las personas con quienes se pongan dichos enfermos en contacto, ó en cuya presencia les sea preciso estar, viendo el dedo atado y embadurnado con iodoformo en polvo, no podrán distinguir que son dos los lugares de donde procede el nauseabundo olor del iodoformo, y se abstendrán de pronunciar en alta voz murmuraciones desagradables.

En el oficial Estado de casos de fiebre amarilla que publicó la Junta Superior de Sanidad de Cuba en la Revista de Medicina Tropical, número correspondiente al mes de diciembre de 1905, solamente aparecen quince defunciones en el total tabulado allí de cincuenta y ocho casos; pero al leerlo noté yo que hay nada menos que veintiún casos marcados «en tratamiento», algunos de los cuales ocurrieron en una fecha tan temprana de la epidemia como el 16 y el 19 de noviembre. He investigado la terminación de estos veintiún casos «en tratamiento» todavía á fines del mes siguiente, y hallé que siete de ellos habían sido fatales, con lo que se forma un total de veintidós defunciones en los cincuenta y ocho casos que ocurrieron desde el 17 de octubre hasta el 12 de diciembre de 1905, una mortalidad de 37'93 por 100. Esta proporción demuestra claramente la virulencia de la epidemia.

Si una persona que no es inmune á la fiebre amarilla, es picada por una mosquita, fecundada, de la especie Stegomyia fasciata (y tenganse presentes estas dos circunstancias indispensables, la de que sea hembra el mosquito que pique, y que
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esté ya en aquel momento fecundada por un macho de la misma especie), que se haya antes contaminado picando á un enfermo de fiebre amarilla, y de que de ese hecho indispensable haya transcurrido un período de tiempo de doce á diez y siete días, ó más; pero no antes. La consecuencia natural de este primer caso de la enfermedad, así adquirida, será de la casa donde dicho enfermo vivía, su inmediata vecindad, y cualquier otra persona no inmune que visite entonces dicha casa, ó que de algún otro modo se exponga á ser picada por otra mosquita de la misma especie Stegomyia fasciata, y que igualmente esté fecundada, han de ser por fuerza los factores que den origen á los subsecuentes casos de fiebre amarilla que se presenten en aquella localidad, SI ES QUE LA TEORIA ETIOLOGICA DEL MOSQUITO EN LA FIEBRE AMARILLA ES UNA VERDAD.

En la reaparición de la epidemia de fiebre amarilla en la Habana, ¿se han comprobado esos factores indispensables?

No; de ninguna manera. Lo que ha quedado demostrado es precisamente todo lo contrario, puesto que los primeros casos ocurrieron de la manera siguiente:

El primero se presentó en la casa número 14 de la calle de San Miguel; el segundo, en la casa calle de Aguila n.º 115; el tercero, en la casa calle de Amistad n.º 98; el cuarto, en la casa n.º 537 de la Calzada de Jesús del Monte; el quinto, en el Hotel Inglaterra, que está situado en el Prado, la más lujosa y aseada calle de la ciudad; el noveno caso ocurrió á bordo de un buque anclado en la bahía; otro caso se presentó luego en el aristocrático suburbio del Vedado; otro de los primeros casos ocurrió en la ciudad de Regla, en el lado opuesto de la bahía; otro en la ciudad de Marianao, situada á 13 kilómetros al sur-oeste de la Habana; otro en el pueblo de San José de las Lajas, á 30 millas al suroeste de la Habana; otro en la ciudad de Matanzas, á 60 millas al este de la Habana; otro en un Ingenio en la provincia de Santa Clara; etc., etc.

Se ve, pues, que todas las localidades estaban á bastante distancia las unas de las otras.

Y todos esos casos de fiebre amarilla ocurrieron en personas que no habían en manera alguna estado en contacto, ni próximas unas de otras. Y aun suponiendo, como argumento en contra mía, que quiero ceder, que si hubiesen estado esas personas juntas, y por lo tanto expuestas á ser picadas por las Stegomyias contaminadas que pudieron existir en los primeros focos de la epidemia, la verdad del caso es que cuando se desarrolló en los subsecuentes enfermos la enfermedad ya había transcurrido el mayor período que de la incubación de la fiebre amarilla se conoce; esto es, habían pasado ya más de seis días de haber estado expuestos á la infección los enfermos secundarios (1).

(1) Leáse mi trabajo titulado El Tratamiento Moderno de la Fiebre Amarilla, leído por mí ante la Sección de Patología interna del XIII Congreso Internacional de Medicina, celebrado en París en 1900, y publicado luego en inglés en The Therapeutic Gazette, 15 abril de 1905, y en castellano en El Siglo Médico, de Madrid, La Semana Médica, de Buenos Aires, etc.
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En el caso de los dos amigos de nacionalidad italiana, miembros de una compañía de actores, que vivían respectivamente en la casa n.º 115 de la calle de Águila y en la casa n.º 98 de la calle de Amistad, no queda duda de que ambos se infectaron de una misma localidad (cualquiera que esta localidad haya sido); pero es positivamente seguro que el segundo de estos dos casos de fiebre amarilla no fué infectado por la pica-dura de ninguna mosquita Stegomyia que pudo haberse contaminado picando al primer caso, por la muy convincente razón de que el tiempo que transcurrió entre la enfermedad y muerte del primer italiano, y la enfermedad del segundo, no da otro lugar ni siquiera á la sospecha de que el uno fuese infectado por el otro (1).

La sofisticada y constantemente repetida aserción de que «sin mosquito no puede haber fiebre amarilla» aparece en toda su desnuda forma, tal cual es, cuando se recuerda que la Comisión de investigadores descubrió la absolutista teoría etiológica de la fiebre amarilla en la mosquita Stegomyia fasciata, y que este pequeño insecto volador es la única y exclusiva manera de propagarse dicha enfermedad, PROBO CONCLUYENTEMENTE (y esto sí fué lo que científicamente demostró) que la fiebre amarilla se transmite con gran facilidad de un enfermo á una persona inmune en estado saludable CON EL SIMPLE USO DE UNA JERINGUILA HIPODÉRMICA. Y sin la intervención de ningún mosquito.

Y la otra afirmación, no menos sofística y engañosa, de que la mosquita de la especie Stegomyia fasciata, fecundada, transmite la fiebre amarilla, y que ningún mosquito macho de la misma especie puede hacerlo, es debido á que dicha mosquita necesita entonces chupar sangre humana á fin de poder completar el proceso fisiológico de la ovulación; cuando se sabe perfectamente bien, y hasta las personas más ignorantes lo reconocen, que existen millones de millones de mosquitas de la especie Stegomyia fasciata en los extensos pantanos y manglares donde se crían, las cuales pasan toda su existencia, de dos ó tres meses, realizando á la perfección en ese tiempo el proceso fisiológico de la ovulación, y de este modo eficazmente reproduciendo á millones su propia especie, SIN DARSE EL GUSTO DE GOZAR UNA SOLA VEZ, COMO ALIMENTO QUE LES ENVIAN LOS DIOSES, DE UN CHUPONCITO SIQUIERA DE SANGRE HUMANA. Nacieron estas pequeñas y volantes criaturas de la gran madre Naturaleza, se desarrollaron, engendraron, propagaron su especie, y luego murieron las injuriadas mosquitas Stegomyias, sin probar el delicioso alimento con que en su ardiente fantasía las quieren festejar mis ilusos, ilógicos y obcecados contrincantes.

(Se concluirá)

(1) Esto lo dijo el Dr. D. Tomás Vicente Coronado, en su trabajo titulado ¿Es posible confundir la fiebre amarilla con otros estados febriles? Ese trabajo lo leyó y discutió su autor ante la Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales, de la Habana, el 24 de noviembre de 1905, y se publicó en los Anales de dicha Academia, vol. XLIII, octubre-diciembre, 1905-1906, p. 214, de donde lo he copiado yo.
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Revista de Pediatría

POR EL
DR. D. JUAN COLL Y BOFILL

Tratamiento de la broncopneumonia consecutiva al crup

Considero útil recordar las reglas dictadas por el Dr. Marfan en sus Leçons cliniques sur la diphterie.

Cuando la temperatura alcance ó pase de los 39°, recúrrrase en seguida á los baños calientes. «Tomaremos la temperatura del niño cada tres horas durante el día y cada cuatro por la noche; en las formas graves se tomará cada dos horas durante el día y cada tres por la noche. Si en alguna ocasión llega ó pasa de 39°, daremos un baño á 38° durante ocho ó diez minutos». Una ó dos veces al día, sobre todo cuando haya amago de colapso ó de asfixia, se dará un baño sinapismado á 34° ó 35°, que se prepara del modo siguiente: en un baño de 25 litros se ponen 50 gramos de mostaza en polvo, previamente diluida en agua fría, formando papilla y envuelta en un saquillo de trapo. Exprimiéndole se consigue un agua fuertemente sinapismada.

Aun cuando es posible, tomando muchas precauciones, bañar á un niño traqueotomizado y con cánula, púdese reemplazar el baño, si aquél está muy agitado, por la envoltura del tórax con la servilleta húmeda. Se moja una gran compresa de tartán en agua fría, se refuerce suavemente y se la deja así durante unas dos horas, luego se aplica alrededor del tórax, desde la axila al ombligo, quedando los brazos libres, y se recubre con una vuelta de tafetán gomado ó de tela encerada. Se repite la aplicación cada dos horas, sosteniendo envuelto el tórax durante un día.

Háganse inyecciones de suero, pues la práctica demuestra que la medicación intensiva por el suero tiene una influencia favorable sobre la marcha de la broncopneumonia postcrupal.

Adminístrense al día de 2 á 5 cucharaditas de la siguiente poción:

    Ergotina
    1 gramo

    Sulfato de estrignina
    5 miligramos

    Jarabe corteza naranja
    50 gramos

    Agua destilada e. s. para
    120 »

Una cucharada de café contiene 4 centigramos de ergotina y \( \frac{1}{5} \) de miligramo de estrignina.

Alimentación sustanciosa, pero líquida: leche, yemas de huevo batidas en leche ó caldo, café ó té en infusión ligera con un poco de cognac ó de ron.
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En los casos graves, cuando haya focos extensos ó múltiples, practíquense inyecciones con la solución siguiente:

    Caféína
    5 gramos

    Benzonato de soda
    6

    Agua destilada.
    25 »

1 c.m³ = 0'20 gr. de cafeína. De medio á un centímetro cúbico al día.

Si la asfixia es inminente, háganse inhalaciones de oxígeno.

La sífilis en la patogenia de las hemorragias gastrointestinales del recién nacido

El Dr. Lop, de Marsella, ha comunicado á la Academia de Medicina de París la historia de un niño, nacido á término, en estado de muerte aparente y que en el instante de nacer tenía en la bóveda palatina una úlcera ovalada que curó con el tratamiento específico. A los veintidós días murió á causa de abundantes hemorragias gastrointestinales, demostrando la autopsia que eran debidas á una gran perforación de la cara anterior del estómago. El Dr. Lop cree, y yo añado que este caso viene á probarlo una vez más, que la heredosífilis puede lo mismo que la sífilis adquirida, producir lesiones ulcerosas capaces de provocar abundantes hemorragias. (Le Monde Méd., num. 176).

Bacteriología del sarampión

Borini (Riforma Méd.) describe un microorganismo que ha conseguido obtener por medio de cultivos de sangre, secreciones bronquicas y conjuntivales. Es un bacilo muy pequeño, rara vez solo, más bien agrupado, difícilmente colorable, no tomando el gram, creciendo sobre agar glicerinado y sobre sangre desfibrinada. La inoculación subcutánea en el conejo no determina ningún trastorno; la inoculación intratraqueal mata al animal en tres ó seis días. Los cultivos filtrados son inactivos.

Pronóstico de las hernias umbilicales de los niños

El Dr. Roberto Ducasse (Tesis de París, 1906) ha publicado su interesante y bien estudiada tesis basada principalmente en un gran número de observaciones recogidas en el servicio del Dr. Broca, insistiendo en el hecho, fácilmente explicable, de la frecuencia de esta hernia en los prematuros, creyendo que debe atribuirse, en muchos casos, la etiología de estas hernias al nacimiento antes de término, para lo cual recomienda sea muy vigilado el ombligo de estos niños después de la caída del cordón.

En general, cree que deben considerarse de pronóstico benigno, tendiendo á curarse espontáneamente, puesto que en la mayoría desaparece después de aplicar un vendaje apropiado por más ó menos tiempo. Pero no sucede siempre así, y el pronóstico puede variar según la causa, el momento de