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tarla, dando entrada á más aire y más energía y soltura á los músculos de la respiración suplementaria (Legrange). Schutten aconseja sólo ejercicios simples de inspiración y expiración; Sabourin, los movimientos respiratorios reforzados, pero no los de los brazos, porque habría demasiada conexión entre la pleura del vértice y la flexión de los miembros torácicos; hoy en muchos establecimientos la gimnástica respiratoria es parte integrante de la cura del tuberculoso apirético, comprobando su acción con el perímetro torácico y la medida de la capacidad respiratoria. Knopf y Lagrange recurren á ella en todos los casos y en todos los períodos.

A la verdad, es peligrosa en algunos casos y no son pocas sus contraindicaciones: fiebre, reblandecimiento y caseificación del tejido pulmonar, procesos agudos, marasmo, caquexia general, alteraciones pulmonares extensas, cavernas grandes (antiguas ó recientes), rápida invasión del proceso, expectoración abundosa é insistente, pleuritis recientes, hemoptisis por pequeña que sea y simple tendencia á ella, alteraciones graves de la sangre, lesiones laringeas pericondriticas ó ulcerativas extensas, enfermedades intercurrentes, complicaciones en otros órganos y cuantos trastornos ocurran después de la gimnasia.

Hay, pues, que proceder con mucha cautela.

Sin entrar á fondo en el asunto, es de recordar que Osler, hablando de los exudados pleuríticos tuberculosos ó de los tuberculosos, aconseja empezar la gimnasia en cuanto ceda la fiebre, antes de la absorción completa, pues ésta es favorecida por aquélla. Así podrá evitarse las adherencias y la retracción del tórax con todas sus consecuencias.

Como preventiva de la tuberculosis, es un arma cierta y segura, á pesar de lo cual no es bien apreciada por las gentes. Debiera emprenderse una lucha contra la miseria social y contra la miseria respiratoria, que tanto influyen en la tuberculosis. Todo el mundo, incluso los médicos, abandona la educación respiratoria, y se respira porque es necesario, pero sin regular función tan importante.

Cuantos trabajando ó viviendo en países altos hacen involuntariamente gimnasia respiratoria (respiración de lujo, como dijo Mosso), son, en general, más robustos, menos tuberculizables. Conviene no sólo robustecer el organismo, sino también el órgano más atacable: el pulmón.

Hutchinson observó que la robustez individual estaba en relación con la cantidad de aire introducido; Mosso afirma que el gran desarrollo del tórax es señal de robustez; Helbig dice que todas las estatuas griegas están tomadas en el acto inspiratorio para darles mayor amplitud torácica; Ziemssen nota que la capacidad torácica de los escolares es mayor cuando vuelven de vacaciones, por los ejercicios que han realizado al aire libre; Pagliani demostró que la gimnasia respiratoria aumentaba el tórax en un mes lo que la inspiración normal haría en un año. Todos saben que después de un ejercicio cualquiera, manual
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ó intelectual, sentimos necesidad de estirarnos y de hacer inspiraciones grandes y profundas, en pos de la cual nos sentimos mejor, más ligeros. Además la respiración activa, aumenta las oxidaciones intraorgánicas y acrece la nutrición. Esto aparte de que el aire es un verdadero alimento y de que en la respiración normal no funcionan los vértices, quedando así más limitado el campo de la hematosísis y siendo más fácil el depósito de los polvillos.

Con la gimnástica pulmonar hemos de combatir la insuficiencia torácica de los candidatos á la tuberculosis y las especiales conformaciones paralíticas del tórax, porque la inercia funcional es la causa principal somática hereditaria que prepara el terreno. Hay que enseñar á respirar bien, medio profiláctico de los más seguros para luchar contra la tuberculosis, con tanto empeño como se entabla la dirección higiénica de otras funciones. Y para ello obligar á una buena ventilación y establecer cursos especiales sobre todo para los maestros de instrucción primaria.

Como no es posible aislar todos los tuberculosos ni destruir todos los bacilos, hay que buscar por este lado la prevención del padecimiento, convirtiendo esa gimnástica en hecho fundamental de la educación física.

Periné: protección durante el parto

Toff (Münch. med. Wochens., 1907), apartándose del concepto común, opina que el periné no se rompe por el paso rápido de la cabeza fetal y por la presión que ésta ejerce sobre él, sino porque la elasticidad de los genitales externos es proporcionalmente escasa en relación con el volumen del feto. El exceso de distensión de la vulva no se debe por modo especial al diámetro suboccipitofrontal del feto, así es que la rotura se realiza al salir la frente. Este diámetro tiene, término medio, 11 centímetros, lo que corresponde á una circunferencia de 34 á 35 centímetros del anillo vulvar. En ciertos casos, sea porque el periné es muy estrecho, sea por ser el coxis demasiado móvil, sea porque el cuello del feto es muy corto, la extensión de la cabeza del feto se efectúa antes de que el occipucio haya llegado y se haya colocado por debajo de la sínfisis pubiana. Entonces no es el diámetro suboccipitofrontal el que llega á la abertura vulvar, sino el occipitofrontal, que tiene 12 centímetros, ó bien el mentooccipital que es de 13.

Siendo esto así, resulta claro que el mejor modo de evitar las lesiones perineales es procurar que pase por la vulva el diámetro más corto, lo que se logrará, fácilmente, retardando la extensión de la cabeza todo cuanto se pueda mediante la compresión del occipital, no sólo hasta que haya traspasado la sínfisis este hueso, sino también mientras las partes blandas de la nuca están en contacto con la cara inferior de la sínfisis. De este modo es el diámetro más corto el que debe atravesar la vulva.

Empleado este método en todos los partos que ha asistido
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durante cuatro años, no ha tenido que lamentar la menor lesión perineal.

Se coloca Toff en el lado derecho de la cama, dando frente á la parturienta. En cuanto la cabeza aparece en la vulva, aplica la mano sobre ésta, dirigiéndola hacia la vulva. En cada dolor procura levantar el occipital para que la flexión aumente. Cuando este hueso ha traspasado por completo la sínfisis, siente que contra la cara inferior de la sínfisis están ahora las partes blandas de la nuca y entonces deja se haga la extensión. Prefiere se coloque la paciente sobre el lado izquierdo, no de espaldas como en Alemania.

En la presentación de cara adopta el mismo método, pero entonces el mentón es el contenido para que no se extienda hasta el momento oportuno.

Revista de Revistas

POR
D. N. ANTIGÜEDAD GARCÍA
Médico cirujano

En la revista de conocimientos médico-quirúrgicos de la Habana titulada El Mes Médico, número 11, del mes de noviembre último, se publica un trabajo original del Dr. Hernando Seguí acerca de

Faringitis crónica: su tratamiento

que por su importancia creo útil dar á conocer.

Dice así:

«Es indudable que la faringitis crónica domina la patología faríngea.

El noventa por ciento de los enfermos que acuden á las clínicas de garganta y un número considerable de los que consultan á los prácticos que ejercen medicina en general, están afectados de faringitis crónica más ó menos intensa.

Teniendo en cuenta además que se trata de una enfermedad que suele preocupar grandemente á los neurópatas, de cuya mente no se aparta la idea del cáncer ó de la tuberculosis de la garganta, he creído conveniente dedicarle este artículo, cuyo principal objeto es, después de hacer un ligero resumen de la afección, dar á conocer un tratamiento local sencillo y que me ha dado excelente resultado durante más de un año que hace lo vengo empleando en la Clínica del hospital «Mercedes» á mi cargo y en la clientela particular.

La faringitis catarral crónica pasa generalmente á constituir la faringitis hipertrófica ó faringitis granulosa ó foliculosa ó herpética, que con todos esos nombres se designan diferentes estados ó fases de una misma afección que no viene, en resumen, á ser otra cosa que una inflamación catarral de la faringe con tendencia á la hiperplasia, más ó menos acentuada de todos sus tejidos.

Hay una faringitis herpética febril, proceso agudo al que no quiero referirme. Queda descartada también de este artículo la faringitis crónica atrófica ó faringitis seca, casi siempre consecutiva á una rininitis atrófica ó concomitante con ella, y adopto el término faringitis crónica para designar ese proceso catarral hiperplásico á que
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traños no hieren el timpano por violencia propia, sino por impulso comunicado. Dada la forma curva del conducto, su sensibilidad y el cerumen que lubrifica sus paredes, cualquier cuerpo inerte de los que comúnmente son introducidos en él por casualidad ó adrede (caprichos de niño), no pasa de la mitad del conducto, salvo que sea muy esférico y pequeño, como por ejemplo: un perdigón, una cuentecita de collar, etc. Para que vaya á contactar con el timpano, es necesario que sea empujado de cualquier modo, como sucede cuando se pretende cogerlo á ciegas con pinzas y cucharillas; y, para que llegue á perforarlo, las tentativas de extracción han de haber sido verdaderamente brutales.

Aquí tampoco es la perforación causada por el cuerpo extraño la que produce mayor sordera, sino la presencia más ó menos completa de éste dentro de la caja con la consecutiva hiperemia y exudados y, muy frecuentemente, infección supurativa; de modo que, si á favor del espéculum se puede extraer bien, y curar asepticamente la herida y la otitis media, á los pocos días la perforación queda cerrada con restauración de la finura del oído.

La más grave y rebelde de estas perforaciones, es la producida por cuerpos extraños que obraron, no sólo por presión forzada sino por quemadura. Trátase, entre otros, de las consecuencias de cierto remedio casero contra la otalgia, que consiste en instilar en el conducto cera derretida. Yo tengo registrados algunos casos. La cera entró fluida y caliente; formaríase, sin duda y rápidamente, una flictena que, abierta en seguida por la presión de la cera, se convertiría en perforación, por la cual la cera, todavía líquida, entró en la caja, solidificándose en seguida y determinando otitis aguda. La cera empotrada así en la caja y á través del timpano, es muy difícil de extraer porque al tocarla con las pinicitas de Duplay, ó con el gancho romo, se mueve en toda su masa determinando dolores intolerables en el oído medio; si se pretende disolverla con éter, bencina, cloroformo, etc., el contacto de estos líquidos sobre la piel del conducto y de las partes integras del timpano es muy dolorosa; las duchas tibias de gran fuerza, no consiguen desprender el block formado y adherido, produciendo, además, dolor intenso. Entretanto, la inflamación de la caja ocasiona dolores continuos porque al ponerse turgente la membrana interna se encuentra oprimida por la cera sólida. En algún caso he debido proceder á la extracción por desmenuzamiento con el ganchito, apelando á la anestesia general, para acabar de una vez. La perforación que resulta después de quitada la cera es irregular; é infectados sus bordes por el pus procedente de la otitis media, tarda bastante en curarse. No obstante, se restaura bien el timpano y no queda perforación permanente, ni sordera apreciable, salvo en los casos que dejaron como reliquia una anquilosis de la cadena.

Perforaciones causadas por insectos. — Entre los muchos casos de insectos (vivos ó muertos) que he visto, y he debido ex-
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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. A. BASSOLS Y PRIM

Curación de la tuberculosis sin medicamentos; por A. B. de Guerville. — Traducción, prólogo y notas del Dr. B. Malo de Poveda. — Madrid, 1907.

Esta obra es doble. Es la narración de un tísico curado, avalorada con las notas del traductor. En espacio, tanto monta aquélla como éstas; pero en interés y en valor científico es tal la diferencia que, al concluir la lectura, uno se pregunta por qué el Dr. Malo de Poveda ha escogido aquel cuadro para el marco interesante que le agrega.

La narración de A. B. de Guerville adolece, no sólo del defecto de ser la narración de un profano en la cual, por lo tanto, faltan todos los elementos científicos para formar concepto de su dolencia, sino que resulta la narración de un tísico anormal, y digo de un tísico anormal, pues se trata de un sujeto que en plena tisis, desahuciado de los médicos, emprende viajes de Nueva York á la Florida y otra vez á Nueva York; á Saranac, á París, á Arcachón, á Menton, á Niza, á San Remo, á Pallanza, á Pegli, vuelta á Niza, á Abondance y finalmente á Oberweiler. Y estos viajes los emprende con temperaturas de 38°5, 40°5 y hasta 41°. Y sufre dos pleuresías y dos pulmonías. Y no se muere. Y, finalmente, cura en Nordrach, especie de Sanatorio, dirigido por el Dr. Walther.

Con lo dicho, ya se comprenderá que la narración, en sí, por querer probar demasiado, prueba muy poco.

Pero á esta narración, en sí poco concluyente, el traductor, ya muy conocido en tisiología, agrega una serie de notas interesantes en las que campea un sentido común científico muy claro y convincente y harto olvidado, por desgracia.

El nihilismo terapéutico, la prognosis de la tuberculosis, la contagiosidad reducida á términos convenientes, las formas clínicas de esta dolencia y otros asuntos, están apuntados con mucha sobriedad pero con un criterio científico que cautiva.

Resumiendo y sintetizando: la narración de A. B. de Guerville tiene más de curioso que de científico. Pero sobre esta base poco sólida, el Dr. B. Malo de Poveda ha discurrido científica y socialmente en términos que quisiera fuesen muy divulgados y por los cuales le felicito.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

El suelo principal factor de enfermedades contagiosas en las escuelas. — El Dr. Bernheim, de París, (Congreso internacional de Higiene escolar, Londres, 5 agosto de 1907) cree que en los grandes establecimientos colectivos, y particularmente
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traer del fondo del conducto, jamás he observado uno solo en que el animalejo hubiese destruido el timpano. Todo se limita á una sencilla hiperemia ó una otitis externa causada por tentativas torpes de extracción. La mayor parte de insectos que penetran en el oído, (mosquitos, pulgas, polillas, chinches, gor- gojos (Bruchus pisi, etc.) hormigas, tijeretas ó papa-orellas (Forficula auricularis, etc.), no se entretienen en lesionar el timpano; bastante trabajo tienen en desprenderse del cerumen que apri- siona sus patas; y si en el conducto no hay cerumen, en cuanto comprenden que aquello es un callejón sin salida, procuran re- troceder para recobrar la libertad. Lo que se dice de chinches que hicieron nido y cría en el oído medio, es pura fábula; y lo que cuentan las comadres, de chinches que agrandaron ese nido y se esparcieron por el cerebro, ocasionando la muerte (hasta comprobado el hecho mediante autopsia que reveló esa irrupción intracranial)... non rationem di lor...

Los únicos seres vivos que pueden dañar el timpano y meter- se en el oído medio son las larvas de mosca; pero precisamente la mosca jamás deposita sus huevos, origen de estas larvas, en oídos sanos. Todos los casos de larvas que he visto eran en oto- rreicos descuidados; ya se comprende que, en éstos, el pus fé- tido del oído brinda á la mosca á depositar allí los huevos, ya que encontrarán en el pus fétil sitio abonado para que salgan y se nutran sus larvas. En tales oídos supurantes, el timpano está muy perforado, por lo que dichas larvas sólo se limitan á vivir en el conducto y entrar en la caja agrandando el orificio. En consecuencia, estos casos no corresponden á la verdadera vulneración traumática.

En resumen: es rarísimo, casi imposible, que un insecto, aun- que sea de los bien armados de aguijón ó de mandíbulas, llegue á perforar el timpano.

3.º Roturas barométricas, por presión centrípeta. — La pre- sión brusca del aire acumulado en el conducto es capaz de vencer la elasticidad del timpano y romperlo; por lo común, la forma de estas perforaciones es fisural y ocupan el cuadrante anterosuperior. Yo he visto producirse grietas timpánicas, de esta índole, por un simple bofetón dado á plena mano sobre la oreja, y alguna vez por caída de cabeza estando el cuerpo de tal modo que la oreja quedó oprimida entre el parquet de un sa- lón y el peso de la cabeza. Estos casos ocurrieron en niños de 4 á 6 años; son fisuras leves acompañadas de poca otorragia y escasa sordera. A las 24 horas queda soldada la fisura, tal como sucede en una herida incisa de poca profundidad en cual- quier sitio de la piel, salvo infección por descuido.

Por análogo mecanismo barométrico obran las grandes de- tonaciones (armas de artillería), y los pequeños estampidos (fu- siles, revólveres bulldog, etc.), si el disparo fué muy próximo á la oreja. La perforación es fisural, con escasa hemorragia y se acompaña de zumbido agudo, cesando todo en menos de una semana. Los casos que se citan de sordera completa y perma- nente en algunos artilleros, no son precisamente efecto de ro-
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La radioscopie clinique de l'estomac normal et pathologique, par les docteurs Cerné y Delaforge. — Avec 21 figures dans le texte.— De Les Actualités médicales. — J. B. Baillière et fils, 19, rue Hautefeuille. — París, 1908. — 1'50 fr.

El hipnotizador práctico, por Octavio Pelletier. — Versión española de Eduardo G. García. — Tercera edición. — Biblioteca de La Irradiación. — Madrid, sin fecha. — Cincuenta céntimos.

PERIÓDICOS: Le Laryngoscope. — Revue d'études médicales pratiques concernant le larynx, la gorge, le nez et les oreilles, fondée et publiée par le Dr. J. Molinié. — Paraisant tous les trois mois. — Rédaction et Administration, 32, Allées des Capucines, Marseille. Prix par an: 2 fr.

OBJETOS RECIBIDOS

Dr. Amargós, Plaza de Santa Ana, Barcelona: Un cenicero de metal.
Sociedad anónima «Aguas y sales de Mediana de Aragón», Cortes, 457, Barcelona: Un paquete de sales timoladas para irrigaciones y lavados vaginales.
Federico Bayer y Cía, Rambla de Cataluña, 43, Barcelona: Un plato-cenicero de cristal con el anuncio de la Somatosa.
E. Lancosme, 71, Avenue d'Antin, París, por conducto de A. Ambroa, Bruch, 146, Barcelona: Una caja con cien Baja-lengua esterilizados de Laincar.

ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS DE BARCELONA
POR EL
DR. E. O. RADUÁ
Jefe de la Estadística demográfica municipal

Mortalidad durante el mes de febrero de 1908
(Nomenclatura internacional abreviada)

    Enfermedad
    Número de muertes
    Suma anterior
    Total

    Fiebre tifoidea (tifus abdominal)
    35

    934

    Viruela
    4

    Sarampión
    7

    Escarlatina
    4

    Coqueluche
    7

    Difteria y crup
    23

    Grippe
    27

    Otras enfermedades epidémicas
    3

    Caquexia palúdica
    0

    Tuberculosis pulmonar
    103

    de las meninges
    11

    Otras tuberculosis
    19

    Cáncer y otros tumores malignos
    40

    Meningitis simple
    52

    Congestión, hemorragia y reblanecimiento cerebral
    139

    Enfermedades orgánicas del corazón
    134

    Bronquitis aguda
    51

    — crónica
    31

    Pneumonia
    68

    Otras enfermedades del aparato respiratorio
    176

    Suma y sigue.
    934

    Nacimientos mes de febrero

    1144

    Suma anterior

    934

    Afecciones del estómago (menos cáncer)

    12

    Afecciones gastro-intestinales en menores de dos años

    33

    Hemías, obstrucciones intestinales

    5

    Cirrosis del hígado

    8

    Nefritis y mal de Bright

    33

    Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer

    2

    Septicemia puerperal (fièvre, peritonitis, fiebres puerperal)

    3

    Otros accidentes puerperales

    1

    Debilidad congénita y vicios de conformación

    12

    Debilidad senil

    7

    Suicidios

    7

    Muertes violentas

    14

    Otras enfermedades

    221

    Enfermedades desconocidas ó mal definidas

    15

    TOTAL

    1307

Además 11 transcripciones de nacimientos.
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Esta simple experiencia me hace creer que para que se perfore el timpano á presión barométrica lenta, se necesita tras- pasar de 2 atmósferas y esto es lo que ocurre en los que tra- ban en los puentes bajo el agua, en los buzos, mineros, etc. La rotura timpánica en estos sujetos sería poca cosa si su trabajo fuese corto y distanciado, pero si éste se renueva á menudo, se reproducen las roturas ó se aplasta la vitalidad de la caja y se altera el funcionamiento de los huesecillos y la circulación del oído interno; estas lesiones y no la simple rotura timpáni- ca, son las responsables de la sordera permanente ó de las oto- rreas que sufren algunos de dichos operarios.

Otro agente que obra por presión y puede lesionar el tímpa- no, es el agua. Cuando se da una inyección fuerte en el oído, es rarísimo que se rompa el timpano porque el agua sale en se- guidas y no obra por presión plena. En cambio, los bañistas que se arrojan de cabeza al mar desde algunos metros de altura y los que bucean mucho, se exponen al traumatismo porque así la presión es total y plena. Una rotura timpánica ocasionada por agua esterilizada, apenas tendría importancia, cicatrizándose prontamente, por carecer de gérmenes infectivos; pero si se trata de agua de mar ya es cosa peor. Tres condiciones tiene el agua de mar, pésimas para el oído medio: la frialdad, las sa- les y las impurezas orgánicas. El frío congestiona la caja por reacción; las sales provocan una hiperemia exudativa dolorosa, una verdadera otitis aguda; las impurezas pueden infectar la superficie hiperemiada ocasionando supuraciones agudas con gran tendencia á propagarse al ático y á las cavidades mastoi- deas. Por lo tanto, no es la perforación la que de un modo in- trínseco altera el oído, sino las consecuencias del ingreso del agua salada en la caja timpánica.

Presiones centrífugas. — Los estornudos, los accesos de co- queluche, los vómitos violentos, impulsando una columna de aire por las trompas (si coincide la expiración con un movi- miento de los músculos dilatadores de dichas tubas) hacen pe- netrar el aire con tal fuerza en la caja, que el timpano llega á romperse de dentro afuera. Estos accidentes ocurren también al practicar la expiración forzada teniendo las narices tapadas con los dedos (procedimiento de Valsalva) ó obstruidas por grans- des pólipos; pero el hecho es poco frecuente. El cateterismo seguido de insuflación, jamás rompe el timpano; porque la cola del cateter metida en el meato tubárico no ajusta por completo y el soplo aéreo refluye desde la caja al cacum gracias al inters- ticio que resta entre el cateter y la mucosa de la trompa. Siem- pre que soplando fuertemente con el cateter aplicado in situ, he notado la perforación brusca del timpano ha sido en pacientes que tenían cicatrices finas de la membrana, procedentes de antiguas otorreas curadas; quiere decir esto, que la columna de aire no ha roto el timpano, sino que ha desgarrado una cica- triz poco sólida.

Podemos añadir á estas roturas centrífugas las que se produ- cen al practicar el vacío en el conducto con el uso del amasa-