Gaceta médica catalana (1908-03-31 00:00:00), página 35

gro de este producto para que no deba volverse á repetir; sólo á condición de ser empleada á débil dosis, no perjudiciales, es como la tuberculina puede ser legítimamente utilizada para el diagnóstico.

Además no es cierto que la tuberculina á dosis tan elevada posea también un valor específico. Si está bien demostrado que solo los tuberculosos reaccionan á la inyección de una pequeña dosis, no puede decirse lo mismo de la inyección de una fuerte dosis, pues que puede hacer reaccionar aún á sujetos no tuberculosos. En resumen, pasa con la reacción de la tuberculina como con otras reacciones biológicas, que no tienen especificidad con tal se realicen en condiciones bien determinadas; del mismo modo que la aglutinación del bacilo de Eberth por un suero no es específica de la infección eberthiana más que cuando la mezcla de suero y de cultivo se hace á la dosis de 1 por 30 y no lo es á la dosis de 1 por 10, así la reacción febril de la tuberculina es específica á débil dosis y no lo es ya á dosis fuertes. No sabemos exactamente á partir de qué dosis la tuberculina pierde su especificidad. Para que la reacción provocada tenga un valor diagnóstico es preciso, pues, usar la tuberculina á dosis mínima.

De las comunicaciones y de las discusiones realizadas en el Congreso de la Tuberculosis de 1905, en la Sociedad de Estudios científicos sobre la tuberculosis en 1906 y en la Sociedad Médica de los hospitales de París en junio de 1907, resulta que en los adultos las inyecciones de tuberculina deben hacerse á la dosis de 1 á 2 décimas de miligramo (tuberculina del Instituto Pasteur) y no deberá pasarse de 5 décimas de miligramo.

En los niños, la dosis inyectada debe ser menos fuerte, por más que los niños y los recién nacidos, sobre todo, toleran mejor la tuberculina que los adultos. Hutinel y Mettetal empleaban dosis de 1 á 2 décimas de miligramo en los niños de pecho y de 2 á 4 décimas de miligramo en los niños de más edad. Según lo que acabamos de admitir en el adulto, podemos decir que no debe pasarse de la dosis de 1 á 2 vigésimas de miligramo en los niños de pecho y de 1 á 2 décimas de miligramo en los otros niños.

III

Técnica del tuberculino-diagnóstico. La reacción característica.—La inyección-diagnóstico de tuberculina, para ser útil é inofensiva, debe hacerse en condiciones que conviene precisar bien.

El enfermo debe estar completamente apirético y esto desde algunos días ya. Para asegurarse de ello se tomará la temperatura rectal ó vaginal cuatro ó ocho veces en las veinticuatro horas durante por lo menos tres días consecutivos. Todo enfermo en el que la temperatura central pase de 37,5º ó que, está sujeto á presentar de tanto en tanto un acceso febril, no debe ser sometido á la acción de la tuberculina; en efecto, la fiebre observada no tendrá ningún valor, pues que podría ser espontánea y no provocada; además, la inyección sería peligrosa porque podría provocar una reacción de intensidad exagerada.

La inyección de tuberculina se hace, con precauciones antisépticas minuciosas, en el tejido celular subcutáneo de la región lumbar ó del muslo. Cuando sea posible, el enfermo se quedará en la cama durante las veinticuatro horas que siguen á la inyección. Se continúa tomando la temperatura como antes.

La reacción febril empieza en general doce horas después de la inyección; alguna vez seis horas ó sólo hasta veinticuatro horas después, según la dosis ó la actividad de la tuberculina empleada en los niños de pecho; según Mettetal, la reacción es más precoz y comienza en general cuatro horas después de la inyección. Escherich y Hutinel creen que la fiebre aparece lo más á menudo en el momento de la elevación fisiológica diaria de la temperatura.

Por esta razón se ha recomendado practicar la inyección por la tarde á fin de poder vigilar atentamente la evolución de la temperatura por la madrugada y durante todo el día siguiente; cuando se practica la inyección por la mañana, la reacción febril empieza, en efecto, por la noche, y como es á menudo difícil obtener en un hospital que se