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invasiones patógenas fabricando é introduciendo en la sangre un cuerpo antagónico, que llama auto-toxina.

En su vasto plan entra la anatomía y fisiología de las cápsulas suprarrenales en sus relaciones con la patología; las relaciones de los adrenales con la respiración y con los componentes sanguíneos; las de aquéllos con el tiroides y el timo; el sistema autonómico constituido por el tiroides, adrenales y parte anterior de la pituitaria; las acciones vasomotoras y los adrenales; las secreciones internas del páncreas y bazo; el sistema adrenal, el motor general y el pneumogástrico; los enlaces de éste y de aquél con las funciones cardíacas y pulmonares; la parte posterior de la pituitaria, centro funcional del sistema nervioso y colaboradora de la parte anterior en el mantenimiento de los actos vitales; la inmunidad y las secreciones internas, etc.

Dado esta especie de índice incompleto, se abarca la colossal magnitud del proyecto. Uno de los comentaristas, J. Madison Taylor, ha hecho un resumen de las ideas de Sajous, que aprovecho para descender á algunos detalles (The monthly Cyclopaedia of practical Medicine, septiembre de 1907).

Adrenales ó cápsulas suprarrenales. — Su secreción interna va por la sangre á los pulmones y atrae el oxígeno. De este modo se conoce bien el proceso químico de la respiración; la hemoglobina es la secreción adrenal oxigenada; el 94 por 100 de la hemoglobina no determinada queda resuelto; la desconocida sustancia que circula con la sangre, la oxidina, es para Sajous la producción suprarrenal, que está en todos los tejidos y es el cuerpo oxidante; ella, dentro de las células, es la que sostiene la vitalidad celular (el elemento dinámico de la vida, de Herberto Spencer).

Así quedan resueltos dos problemas primordiales: la respiración en los tejidos y la vitalidad celular, y por ende hay camino racional para influir, tal vez gobernar, los adrenales, la oxigenación celular y en último extremo los procesos vitales.

Glandula tiroides. — La acción notabilísima que se obtiene dando esta glándula á los cretinos, raquíticos y á los niños que la tienen deficiente (crecimiento, rápida mejoría del estado general, actividad cerebral, etc.), es fundamentalmente, un hecho de oxigenación, es la excitación de ésta.

Para Sajous es la secreción tiroidea un excitante de un centro especial del cerebro unido á los adrenales mediante filamentos nerviosos; el extracto del tiroides obra del mismo modo, excitando dicho centro é indirectamente las cápsulas suprarrenales. Acción análoga tienen algunos medicamentos: iodo, mercurio, coca, etc., que obrarían acreciendo el poder oxigenante de la sangre y haciendo más activos los procesos vitales, con lo cual son más enérgicas las fuerzas contra las causas morbosas, contra las bacterias y sus tóxicos, etc. Además, la glándula tiroideas fabrica la opsonina de Wright, que hace á las bacterias más vulnerables por los fagocitos, hecho enlazado con los

Leucocitos. — Para Sajous estos corpúsculos, lo mismo en el tubo digestivo que en la sangre y en otros medios, mediante
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el principio adrenal que contienen, convierten los productos de la digestión en granulaciones vivientes que van á las células.

El 70 por 100 de los leucocitos depuran la sangre, convirtiendo los productos de la digestión, los gérmenes patógenos y las células deterioradas en nuevos elementos de vida; pero si esta propiedad depuradora decae, por mengua de la actividad vital, entonces los leucocitos conducen, no granulaciones vivientes, sino gérmenes morbosos vivos. Esta decadencia se evita con medicamentos oportunos, y no hay razón para abandonar el tratamiento de la pulmonía, como pretende Olsner.

Aparte de los leucocitos, el plasma sanguíneo es un poderoso bactericida y antitóxico, como vamos á ver.

Auto-antitoxina. — Si la mortalidad de la difteria ha descendido tanto, se debe al empleo de la antitoxina. Esta antitoxina contiene, según Sajous, cuatro sustancias: la anedroxidina (secreción adrenal oxigenada) ó sea el agente oxidante de la sangre; la tripesina, fermento procedente del páncreas; un núcleo-proteído abundante en fósforo, que suministran los leucocitos; la opsonina ó tiroidina, originada en la tiroides. Tiene, pues, la antitoxina difterica, como todas las demás antitoxinas, un origen cuádruple.

Si la inoculación produce antitoxina ¿podría conseguirse lo mismo estimulando la actividad de esos cuatro orígenes mediante medicamentos? Y Sajous responde sentando un gran principio general: la medicación inmunizante es la base de la terapéutica racional, ó lo que es lo mismo: todos los esfuerzos terapéuticos deben dirigirse á emplear medicamentos que, estimulando los órganos productores de antitoxina, den á la sangre mayor poder contra las bacterias y las toxinas. El autor hace mención de numerosos hechos en que la historia revela que el éxito ante los padecimientos más graves se debe á esta suerte de medicaciones.

Esta antitoxina ¿cómo destruye los gérmenes morbosos, las toxinas, los venenos, las materias tóxicas resultantes del metabolismo, etc.? Sajous dice que es un fenómeno análogo al de la digestión, y que si la auto-toxina está en exceso en la sangre hasta puede digerir los hematies (hemólisis). Si la temperatura es normal, los fermentos digestivos funcionan y mantienen intactas las funciones; y si es mayor, la actividad es también más grande. También el organismo se defiende con un alza de temperatura, y ésta surje cuando aumentan la secreción adrenal oxigenada (adrenoxina) y las granulaciones núcleo-proteicas de los leucocitos por la reacción que se realiza entre el oxígeno de aquélla y el fósforo de éstas: hay hipertermia y, por tanto, mayor poder digestivo de los fermentos de la sangre, y con ello mayor energía bactericida y antitóxica de este líquido.

¿Por qué aparecen en la sangre las sustancias depuradoras? ¿Cómo despiertan los venenos la reacción defensiva?

Glándula pituitaria. — Sajous ha probado que este pequeño órgano, sin importancia hasta aquí, es más importante que el mismo encéfalo: no se alteran las funciones porque á un
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Pero los artículos, las conferencias y las obras que se ocupan de aquel método, diseminados por todas partes, sólo se refieren á algún síntoma, tomado al azar, de la clínica, ó constituyen una obra muy larga é interesan al especialista únicamente. Lo que necesita el médico son datos más generales al par que más precisos.

Por otra parte, pensamos que, en ciertos casos, se ha tras pasado lo que se proponía, tratando de atribuir á la reeducación un valor curativo de por sí. Si se le considerara así, pronto pasaría para aquel método lo que para muchos otros, y no con razón, es decir, que no tardaría mucho en desacreditarse, en perder su prestigio.

Siempre hemos tenido, por el contrario, la reeducación como una ayuda excelente de todos los tratamientos, cuando se encuentra «aplicada á propósito, cuando la dosis está rigurosa y regularmente establecida, de modo que no se canse el enfermo, etc...» (1).

Por eso mismo se echa de ver que aquella terapéutica se dirige tanto mejor á las afecciones adquiridas, cuanto que, en aquellos casos, el enfermo no hace más, en suma, que aprender de nuevo lo que antes conocíó; sin embargo, es preciso que la lesión destructiva no haya interesado demasiadas fibras ó células; pues aunque se puede conseguir mucho con poco, á lo menos es preciso que el decaimiento no sea tan profundo que no se pueda suplirle.

Indicaciones. — ¿Cuáles afecciones se pueden tratar por la reeducación?

Olvidaremos muchas de ellas para mentar únicamente las principales, las más corrientes, las que el práctico encuentra con más frecuencia entre sus parroquianos, y contra las que toda terapéutica que no sea ésta, aplicada aisladamente, queda impotente muchas veces ó incompleta. Pues, como queda dicho, si la reeducación constituye un adyuvante, éste es potente, á menudo indispensable y, en todos los casos, útil.

Mejor que una larga descripción, y tanto por lo simple que es el hecho como para hacer más fácil el trabajo del médico que, por sus numerosas ocupaciones cotidianas, no puede dedicarse á un estudio profundizado de la terapéutica nerviosa, el cuadro sinóptico siguiente, á nuestro parecer, da las indicaciones precisas. Pudiendo la reeducación ejercerse sobre las perturbaciones del movimiento, así como sobre las de las vísceras ó de los sentidos, se puede dividirla en tres partes, según los órganos que se encuentran interesados.

Esta división claro está que no tiene nada de absoluta, pues en la práctica pueden todos los órganos ser turbados á la vez en un mismo individuo, lo cual exige una técnica de ejecución mucho más delicada.

(1) Extracto del artículo publicado en Les Archives d'Hydrologie, acerca de «La Cura en La Malou», por el Dr. Cauvy.
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animal se le prive de sus hemisferios cerebrales, pero cuando se lesiona ó extirpa la pituitaria, cesan aquéllas. El cerebro utiliza, es cierto, la médula para ejecutar sus mandatos; pero ésta obra también con independencia por su propio cerebro, que es la hipófisis. Llaman á este órgano cerebro somático, ó sea, cerebro regularizador de todas las funciones vegetativas.

En este cerebro somático hay un órgano muy delicado que protege al cuerpo de los agentes morbosos; reside en el lóbulo anterior y siente por modo notabilísimo la presencia de cualquiera sustancia nociva existente en la sangre. Lo hay en toda la serie zoológica, hasta en los moluscos; los naturalistas le llaman órgano de prueba ú osfradio, nombre muy expresivo.

Parece que está casi demostrada su existencia, pues Gentès ha descrito en dicho lóbulo un tejido semejante al del área olfatoria de las fosas nasales. Ahora bien: Sajous admite que la sangre que contenga algo anormal, medicamentos, venenos, toxinas, impresiona la parte anterior de la hipófisis y la excita como las partículas odoríferas lo hacen con el área olfatoria.

Este órgano osfradio protege á los vertebrados superiores, incluso al hombre, de las enfermedades. He aquí el mecanismo de esta defensa, según Sajous.

Los adrenales están sujetos á un centro fisiológico de la base del cerebro, el lóbulo posterior de la pituitaria, unido al anterior, sensitivo, por fibras nerviosas. El cuerpo extraño de la sangre excita este lóbulo sensitivo, y éste, á su vez, lo hace por medio de las fibras nerviosas, con el bulbo, médula espinal, gran simpático y esplácnico y, por tanto, en los adrenales: así aumenta la oxigenación de todo el organismo, habiendo en la sangre un exceso de adrenoxina, que es una de las partes de la auto-antitoxina; las demás surgen por un mecanismo análogo.

El exceso de adrenotoxina en la sangre activa el metabolismo y de aquí mayor número de leucocitos (leucocitosis), que proporcionan más núcleo-proteído, y ese mismo exceso estimula la secreción pancreática y aumenta la tripsina. Así resulta, en definitiva, el origen de los tres componentes principales de la auto-antitoxina: adrenoxina (oxidante), núcleo-proteído (fosforado) y tripsina; los dos primeros dan al tercero la energía calorífica necesaria para destruir las bacterias, toxinas ó cualquiera otro agente deletéreo.

Además de esto, Wright defiende que las bacterias han de ser preparadas para la fagocitosis y Sajous ha demostrado que el origen de la opsonina de aquél está en las glándulas tiroides y paratiroides, que son también estimuladas por el mismo centro que estimula los adrenales. Las toxinas bacterianas estimulan el centro sensitivo de la hipófisis; así se provee la sangre de tiroxina, la cual, á su vez, hace más vulnerables los gérmenes patógenos á la acción de la auto-antitoxina.

El organismo, á pesar de estas defensas, no queda siempre bien protegido, pero hay medicamentos que aumentan aquéllas. La vacuna antirrábica, el suero antidiférico, las inoculaciones de Wright y otros prueban lo que se puede conseguir con medi-
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caciones oportunas (sueros ó medicamentos), que estimulen la pituitaria y den á la sangre los agentes salvadores: tiroidina y auto-antitoxina.

¿Hay en el fondo de esta teoría la solución del vis medicatrix nature? Sea como sea, Sajous formula un gran principio: La medicación inmunizante es la base de la terapéutica racional.

Reacciones defensivas del organismo contra las infecciones

Relacionado con el trabajo precedente y por modo más directo con el de las opsoninas, expuesto el año anterior, hay un estudio del profesor Roger, titulado como indica el epígrafe. (Presse méd., 9 noviembre 1907).

¿Se puede, en el curso de una infección, conocer la intensidad de los fenómenos reaccionales? Sin duda alguna. Lo mismo en los animales que en el hombre enfermo es medible el poder bactericida de sus humores, determinar la curva de la aglutinación, investigar los sensibilizadores; pero la técnica es difícil y la cuestión no ha entrado en el terreno de la práctica hasta los trabajos de Wright sobre las opsoninas.

La opsonina (ὁψονεύω, yo preparo el alimento) es la sustancia que hace al microbio incapaz de resistir al leucocito, es decir, la que prepara la fagocitosis; es desconocida químicamente y parece confundirse con la sensibilizadora.

Poniendo en contacto microbios, leucocitos y el suero cuyo poder opsónico se desea determinar, Wright ve realizarse in vitro la fagocitosis. Según el número de bacterias englobadas por los fagocitos en un tiempo dado, comparando este resultado con el que produce un suero normal, determina con gran facilidad la acción sensibilizadora del suero que se estudia ó, como se dice hoy, el índice opsónico.

Estos resultados son útiles: para el diagnóstico, porque la opsonina es específica para cada bacteria; para el pronóstico, porque la intensidad del proceso fagocitario está en relación con la resistencia y porque la curva del índice opsónico hace apreciar las varias fases de la evolución morbosa, y para el tratamiento porque las modificaciones del índice opsónico permiten determinar la influencia de la medicación y porque el método ha abierto un nuevo camino á la terapéutica con los productos bacterianos.

Roger se propone estudiar este curso lo que ocurre con el método de Wright en la supuración y tuberculosis, los dos procesos en que tiene más aplicaciones. Por ahora se limita á señalar la nueva importancia que adquieren hechos antiguos, la valía del suero en la resistencia á las infecciones y determina el valor relativo de los dos grandes factores de la inmunidad. Hoy, como antes, cree que los fagocitos no ejercen acción útil, no son protectores, si no atacan á microbios impregnados de una sustancia específica, una sensibilizadora. Los trabajos de Wright, así como los de Denys, de Bordet; parecen, pues, confirmar y completar la antigua concepción de la inmunidad y de la resistencia á las infecciones.
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Cuadro sinóptico de las principales afecciones que se tratan por la reeducación:

1.º Reeducación motriz comprendiendo las perturbaciones del movimiento:
    Ataxia (incordinación).
    Hemiplejía.
    Enfermedad de Little.
    Tics.
    Corcas,
    Calambres profesionales.
    Astasia. — Abasia
    Parálisis de origen neurósico.

2.º Reeducación de los sentidos:
    Tacto.
    Sentido muscular.

3.º Reeducación de los órganos viscerales:
    Aparato respiratorio.
    » digestivo.
    » vesical.

Técnica general del método. — ¿Qué técnica se usa en reeducación?
Por cierto, los ejercicios pueden variar de un modo infinito y difieren según las afecciones y los enfermos. Por eso, el modo de operar no puede ser determinado útil y científicamente, sino después de haber probado cada susceptibilidad individual. Sin embargo, se puede dar de él una idea general.

Aquellos ejercicios deben ejecutarse lentamente, con la mayor regularidad y de un modo reflexivo. Consisten:
1.º En ejercicios en la cama: comprendiendo movimientos en que se ensaya la locomoción ó el equilibrio estático, movimientos regularmente alterados de inmovilización y movilización. Por lo cual se adaptan á la causa varios aparatos destinados á tal oficio.
2.º En ejercicios de equilibrio estático (en pie), ejecutados en cuadrados especiales.
3.º En ejercicios de locomoción, propiamente dichos, hechos en divisiones previamente calculadas, según la medida del paso, de la mitad ó de la cuarta parte del paso, ó según un ángulo determinado, etc., etc., de manera que el enfermo puede ejecutar de un modo insensible y metódico toda una serie de movimientos.

Para los miembros superiores es preciso también acudir á aparatos especiales: tablas rectangulares ó triangulares agujereadas ó con hoyos numerados ó provistos de bolas de varios tamaños.

Esta breve reseña sólo puede dar una idea esquemática del método, pues, en la práctica, lo que permite al médico el empleo de tal aparato ó tal sistema es cosa de apreciación, y se concibe cuán interesante resulta para el enfermo.

En cuanto al número de sesiones que se necesitan, no se puede determinar con absoluto rigor, dado que hay que contar con los varios factores que componen una afección. Pero dichos ejercicios deben ejecutarse lo más regularmente posible, ora todos los días, ó dos veces al día, ora sólo tres ó cuatro veces á la semana, según indicaciones y todas las restricciones establecidas.
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linosos que tuberculosos, y se han hecho insensibles á la acción de las pequeñas dosis de tuberculina por una especie de vacunación.

Los autores que han operado, según la técnica de Koch, con inyecciones sucesivas y á dosis crecientes, han admitido que el 10 por 100 aproximadamente de los tuberculosos comprobados no reaccionaban á la tuberculina. Operando con dosis menos fuertes he tenido frecuentes fracasos. He visto á menudo faltar la reacción tuberculínsica en individuos manifestamente atacados de tuberculosis, como los pleuríticos y los tuberculosos pulmonares.

En 38 enfermos sometidos al tuberculino-diagnóstico he obtenido:
21 reacciones en los casos siguientes:

  Clorosis tuberculosa	3

  Tuberculosis pulmonar, primer grado	4

  > > segundo »	2

  > > tercero »	1

  Coxalgia	1

  Peritonitis tuberculosa	1

  > de forma ascítica	1

  Lupus tuberculoso	2

  Pleuresía esclerofibrinosa curada	2

  Nefritis tuberculosa	1

  Adenopatía tuberculosa	1

  Bronquitis sospechosa	1

  Diprobacilosis	1

17 faltas de reacción en los casos siguientes:

  Pleuresía diafragmática puerperal	1

  Tuberculosis pulmonar en su principio	3

  > > avanzada	1

  Neurastenia	1

  Pleuresía curada	5

  Enfermedad de Morvan	1

  Estrechez mitral.	1

  Cáncer del estómago	1

  Pelviperitonitis tuberculosa.	1

  Ciática	1

  Vegetación lupiforme	1

Del conjunto de mis observaciones resulta aún que el tuberculino-diagnóstico peca más á menudo por defecto que por exceso de reacción, contrariamente á lo que en general se dice. Las observaciones de Grasset y Vedel se manifiestan también en el mismo sentido.

Es en el período de principio de la infección bacilar que la reacción tuberculosa es más manifiesta y es también en esta ocasión que es más útil.

Pasa con las inyecciones de tuberculina como con la investigación de los bacilos en los esputos, como con el suero-diagnóstico de Arloing y P. Courmont, que son á menudo negativas en sujetos manifiestamente tuberculosos y que han llegado en un período avanzado de la enfermedad, mientras que, por el contrario, son casi siempre positivas en los periodos iniciales.

Los resultados positivos tienen un valor diagnóstico absoluto; los resultados negativos no tienen más que un valor relativo, un valor de indicación, no de demostración.

Así comprendida y utilizada la inyección de tuberculina, procedimiento fácil de emplear, da resultados clínicos de gran interés.

Landonouz ha expuesto los servicios que puede prestar para desenmascarar la tuberculosis en los cloróticos, los asmáticos, los lúpicos, los reumáticos, los meningíticos, los sujetos atacados de ciática, los enfermos convalecientes de una tubofacilosis.

En la vacilación entre el diagnóstico de un lupus tuberculoso y una sífilide lupiforme, la inyección de tuberculina resolverá este diag-
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Blache. IV Congr. de la tuberculose, Paris, 1898.
Bose. Presse méd., 1896.
Debove. Soc. méd. des hôpital, marzo 1895.
Ardin-Delteil y Carrière. « Injection de sérum chez les tuberculeux », Congr. de Montpellier, abril 1898, y Soc. de biol., 23 abril 1898.
Graikin y Buard. Gaz. hebd. des sc. méd. de Bordeaux, 26 junio 1898, p. 305.
Strauss y Teissier. Congr. de la tuberculose, julio 1893.
Goldschmidt. Berl. Klin. Wochens., 1891.
Bahes y Kalindero. Congr. de la tuberculose, 1893 y Deuts. med. Wochens., 1891.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. FELIPE MARGARIT

Tratado de Cirugía y de Técnica operatorias, por los doctores V. Chalot y Et. Cestan — 5.a edición. — Traducido por el Dr. G. Saltor Lavall. — José Espasa, editor. — Barcelona, 1907.

Chalot, en las primeras ediciones de sus obras, tuvo la habilidad de describir, en pocas palabras, las operaciones más complicadas; su sucesor, Mr. Cestan, se ha asimilado en tan alto grado esta concisión de estilo, que, cotejando ésta última edición con las anteriores, no se encuentra diferencia.

Para dar cabida á los adelantos de la Cirugía, las 727 páginas que contenían 1.380.000 letras en la primera edición, se han transformado en 1,135 páginas con 3.762.000 letras en la presente.

La diferencia que va de la una á la otra, dividida por el número de años que se llevan, que es de veinte, da unas 10,000 letras por año, las que es necesario leer de más para estar á la altura de la época; y si se multiplica este aumento por el número de asignaturas de que consta nuestra bien retribuida profesión, se verá que el sino de los futuros médicos será pasarle el día devorando libros.

Dejándome de estas elucubraciones y volviendo al libro de Mr. Cestan, se ha de reconocer que es una obra completa; con muy buen acuerdo empieza, antes de describir las operaciones de una región, á explicar cómo se ha de efectuar la ascpsia, da prolijos detalles de cómo se ha de curar al operado, los peligros que se pueden presentar y la manera de evitarlos.

Y en esta obra, que aun sigue el plan antiguo, que es el describir todas las operaciones, aunque éstas formen parte de especialidades, que por su importancia ya tienen personalidad propia; no se encuentra que claudique el autor al tratar de éstas, pues lo hace con tanto acierto, que se ve muy á las claras que Mr. Cestan es de los pocos que, hoy día, se hacen cargo de todos los adelantos de las diferentes especialidades que constituyen la Cirugía.

Ésta universalidad del libro lo hace más aceptable, pues el que quiera en pocas páginas leer lo que se sabe sobre determinada especialidad, podrá satisfacer su deseo y, al mismo tiempo, le quedan en reserva los otros artículos para el caso que las exigencias de la clientela le obliguen á cambiar de especialidad.