Gaceta médica catalana (1908-04-15 00:00:00), página 32

nerviosas é indemnes de tuberculosis aparente, han visto reaccionar á ocho.

Sicard ha visto igualmente enfermos del hospital, no tuberculosos en apariencia, que han reaccionado á la tuberculina.

A propósito de estas estadísticas haré notar, como hace poco, que en las observaciones antiguas las dosis de tuberculina empleadas han sido á menudo demasiado fuertes, lo que quitaba á la reacción una parte de su valor.

Esta es la crítica que Möller, Löwenstein y Ostrowski han dirigido en particular á las observaciones de Franz y de Ludwig que utilizaban para el diagnóstico las dosis crecientes de 1 á 3 miligramos de tuberculina.

Para otros, la reacción de la tuberculina puede explicarse por la existencia de una tuberculosis latente. Es casi en las mismas proporciones, sino en proporciones más elevadas aún, que las autopsias bien hechas han mostrado tubérculos caseosos ó calcificados en los pulmones ó en los ganglios de individuos que no habían jamás tenido manifestaciones clínicas de tuberculosis.

Así Noegele admite que 62 por 100 de los sujetos de 18 á 30 años tienen focos latentes de tuberculosis. Seblenker admite la proporción de 66 por 100; Lubarsch de 84 por 100; Burckhard de 91 por 100 y Schanz aún de 94 por 100. Si esto es verdad para los individuos tomados al azar, lo es aún más para los enfermos. No debe, pues, de extrañar que los enfermos de Souques y de Sicard reaccionaran á la tuberculina.

Inversamente se explica por la ausencia de infección secundaria, que no ha tenido tiempo aún de verificarse, los resultados de tuberculino-diagnóstico más conformes con la clínica en los niños; en ellos ó bien no hay tuberculosis y no reaccionan, ó bien hay tuberculosis, pero ésta es generalmente reciente y la responsable de la enfermedad actual; de modo que el tuberculino-diagnóstico no tiene nada de extraordinario.

Las objeciones más serias hechas á la especificidad de la tuberculina, están fundadas en la ausencia de tuberculosis á la autopsia de sujetos que han reaccionado positivamente. Así ocurrió en un caso de Souques y en dos casos de Sicard. Pero estas discordancias no tienen sino un valor muy relativo, porque las autopsias no han sido hechas con un cuidado tal que no hayan podido escapar á la observación pequeños focos de tuberculosis ganglionar, ósea ó visceral; para que estas autopsias fueran decisivas sería necesario que los órganos que alojan habitualmente el bacilo de Koch hubiesen sido examinados biológicamente e inoculados al consejillo de indias.

Se ha visto, por último, que otros productos microbianos pueden provocar reacciones febriles en los animales tuberculosos: cultivos esterilizados del vibrion avicida (Metchnikoff); cultivo piocianico esterilizado (Charrin); proteínas procedentes del bacilo piocianico, del prodigioso ó del pneumobacilo (Buchner y Roemer); extracto glicerinado, preparado como la tuberculina, con cultivos de actinomices (Bezançon y Griffon).

Tales objeciones no son decisivas; no se dice que el tuberculoso no reaccione más que á la inyección de tuberculina, sino que sólo la inyección de tuberculina á muy pequeñas dosis es capaz de provocar una reacción febril característica en el tuberculoso.

Hasta aquí debemos, pues, considerar la reacción á la tuberculina como específico de la tuberculosis. El desacuerdo entre la clínica y los resultados del tuberculino-diagnóstico prueba solamente que la tuberculina es un medio de diagnóstico extremadamente sensible, bastante más sensible que la clínica y que merece todo el interés que se la concede.

VI

Comparación del tuberculino-diagnóstico con las inyecciones de suero artificial. Ciertos autores, temiendo los peligros de la tuberculina, han tratado de provocar en los tuberculosos por medio del suero arti-