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su aparición, según su evolución, según el estado ulterior de la salud del niño y hasta según su condición social.

1.º Según la causa: el niño es un prematuro ó un raquítico. En el primer caso, poca será la tendencia á la curación espontánea, dependiendo únicamente de la manera cómo el niño será lactado. Si lo es por su madre, por este solo hecho podrán corregirse sus taras congénitas y convertirse en un niño casi normal, tendiendo los tejidos á mayor vitalidad y curándose la hernia por la cicatrización del anillo umbilical; si, al contrario, el niño está lactado por una nodriza desconocida, ó criado artificialmente, es casi seguro que la hernia no retrocederá.

¿El niño es un raquítico? El trabajo de consolidación del ombligo es penoso á causa de la flacidez de las paredes, propia del raquitismo. Sólo podrá desaparecer la hernia espontáneamente si la alimentación y las condiciones higiénicas en que el niño esté colocado son muy favorables.

2.º Según la época de su aparición. — Cuanto más joven sea el niño, más fácil será curar la hernia espontáneamente. Cuanta más edad cuente, más necesario será el tratamiento quirúrgico. La razón se alcanza á cualquiera, puesto que es sabido que en los primeros tiempos de la vida, el anillo umbilical está en pleno trabajo de regresión y cicatrización, consolidándose su cierre y paralelamente, según el Profesor Berger, aumenta el calibre de los intestinos; pero más tarde, á los dieciocho meses ó á los dos años están casi concluidos estos trabajos de sólida metamorfosis, quedando el orificio en el estado en que se encuentra, siendo más difícil la curación espontánea.

3.º Según la evolución. — Una hernia pequeña generalmente cura sin intervención; otra de exagerado desarrollo será difícil cure espontáneamente.

4.º Según el estado ulterior de salud del niño. — Debe repetirse lo ya dicho acerca del distinto pronóstico, según su causa. Un niño robusto, bien alimentado, bien destelado, cuenta con más probabilidades de curación espontánea que otro raquítico. Las enfermedades agudas retardarán también la curación. Las fiebres eruptivas debilitando al enfermito, las bronquitis, broncopneumonías, minando el estado general y haciendo toser al herniado, ejercerán también su influencia.

5.º Según la condición social del niño. — No quiere el autor expresar que la alimentación de los niños ricos sea siempre más inteligentemente comprendida y mejor conducida que la de los pobres. Solamente se refiere á la cuestión de higiene, que obrando sobre el estado general, tendrá acción sobre la hernia.

En resumen: el pronóstico es generalmente bueno; sin embargo, es preciso tener en cuenta que la hernia curará tanto más pronto cuanto más vigilado sea el estado general del niño y su higiene.
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Labio leporino repetido en tres niños sucesivos

El Dr. Ferrié, de Saint Médard, en Falles, publica en la Revue d'obstétrique et de pédiatrie (núm. 202) un hecho muy curioso. Se trata de una mujer de buena constitución, sin ninguna tara hereditaria ni adquirida, que tiene doce hermanos y hermanas, casi todos casados, padres de hijos sanos: su marido es un trabajador del campo, ni alcohólico, ni sifilítico. Ha tenido tres embarazos normales seguidos de partos felices y con tres niños sanos.

Del cuarto embarazo normal, sin hidroamnios, nace una niña con labio leporino, tan considerable, que murió á los dos meses por dificultad alimenticia.

Del quinto embarazo, también normal, nace otra niña igualmente con labio leporino. Sexto embarazo: niño con igual deformidad congénita.

Cree este médico que, aunque no hay vestigios de sífilis, estaría indicado el tratamiento específico en caso de nuevo embarazo.

REVISTA DE TERAPÉUTICA

Fermentos y Sueros

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Autosueroterapia (cura de Gilbert) en la pleuritis serofibrinosa

La cura de Gilbert consiste en aspirar con una jeringuita de Pravaz unos cuantos centímetros cúbicos del líquido, retirar un poco la aguja y derramar éste en el tejido celular subcutáneo. Los resultados obtenidos son algo discordantes. F. Fede (Riforma medica, núm. 48, 1906) ha tratado cinco enfermos con buen éxito, y dice:
1.º La autosueroterapia es de eficacia segura en la pleuresía serofibrinosa.
2.º Es notable por su facilidad e inocuidad.
3.º Sirve lo mismo en las formas tuberculosas que en las otras.
4.º Es más rápida en las agudas que en las crónicas.
5.º La cantidad de exudado que debe inyectarse está en razón directa del curso de la enfermedad: bastan 2 ó 3 centímetros en las formas agudas, 4 ó 5 en las crónicas.
6.º Obra, no por la pequeña aspiración del exudado, sino por su inyección.
7.º La inyección produce fenómenos de reacción e hipertermia sólo en las formas tuberculosas, no en las de otra naturaleza.
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8.º La resolución del proceso y el mecanismo de acción pueden explicarse por la inmunización y por las modificaciones físico-químicas que el exudado inyectado produce en el líquido pleurítico.

9.º Después de larga comprobación, puede servir como medio de diagnóstico diferencial para las pleuresias tuberculosas.

Vacunación: influencia en varias infecciones

Jesierski (Jahrb. f. Kinderheilkunde, 1906) vacuna toda una sala de enfermos (22 escarlatinosos, 10 tuberculosos, 5 tifoideos y 1 leproso) por haber ocurrido un caso de varicela en uno de aquéllos. Deduce que la vacunación ha sido más bien nociva.

La mitad de los escarlatinosos tuvieron trastornos más ó menos graves, se prolongó en algunos el curso de la infección y en otros hubo complicaciones; ninguno estaba vacunado. De los tuberculosos, sólo tuvo uno fenómenos anormales. De los tifoideos, todos convalecientes, en cuatro no se observó tras- torno alguno. En el leproso, niño de siete años, no hubo fenó- menos reaccionales notables, pero en las pústulas se encontraron bacilos leprosos.

Diré de paso que, si entre nosotros viéramos mezclados toda esa suerte de enfermos, nos lamentaríamos con razón y añadiríamos, á modo de estribillo: ¡en el extranjero no ocu- rriría eso! Pues, ocurre.

Metales coloideos eléctricos en granos pequeños: acción terapéutica

Iscovescó (Soc. de Biol., 16 marzo de 1907) deduce de sus estudios experimentales:
1.º Producen muy buenos resultados en la fiebre tifoidea, reumatismo articular agudo, gripe y sus complicaciones bron- copulmonares, crisipela, infecciones, blenorragia y cistitis ble- norrágica.
2.º Se les debe emplear sólo en inyecciones hipodérmicas. Las soluciones deben ser rigurosamente dosificadas, isotónicas, estables y esterilizadas.
3.º Las dosis para un adulto son de 5 á 40 centímetros en las veinticuatro horas.
4.º La plata eléctrica, á la dosis inicial de 5 á 10 centíme- tros, provoca con frecuencia á las seis ó ocho horas reacción febril; en este caso, se ha de inyectar el día siguiente la misma dosis; si no hay reacción, se la ha de aumentar, á menos de haber logrado la acción terapéutica á pesar de no existir reacción febril.
5.º Estos cuerpos no son tóxicos. El autor ha estudiado el oro, la plata y el paladio.
Gaillard refiere en la misma sesión haber curado pronto cinco niños (de nueve á catorce años) afectos de fiebre tifoidea con la plata coloidal eléctrica. La ha usado en inyecciones intravenosas diarias á la dosis de 10 á 15 centímetros. La temperatura bajó, y á las ocho horas era normal, coincidiendo
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esto con una diuresis abundante. Antes hubo una gran hipertermia hasta 41°, que cesó en breve.

Nueva nucleina tuberculosa

Con el nombre genérico de tuberculina se designa hoy, no sólo la de Koch (extracto concentrado de cultivo en caldo glicerico), sino también otros muchos preparados, cuyo carácter común es contener alguna sustancia del cuerpo bacilérico (endotoxina, proteína bacterica) tales como las obtenidas de varias maneras, ya de cultivos de bacilos (tuberculina vieja de Koch y otras), ya de bacilos aislados (tuberculina T. R. de Koch, nueva tuberculina Bacillenemulsion de Koch, tuberculina acuosa de Maragliano, tubérculo-plasmina de Hahn-Buchner y otras), ya de líquidos de cultivo después de separar los cuerpos bactericos (tuberculina Denys, &c). Todas ellas, á pequeñas dosis, producen en más ó en menos reacción local (foco de la lesión) y general en los organismos tuberculosos y aumentan la producción de materiales de defensa (aglutinina, bacteriolisina) y de aquí su valía diagnóstica y terapéutica, si bien la mejor y casi la única usada es la tuberculina vieja de Koch como medio de diagnóstico.

F. Micheli y G. Quarelli (Sul valore diagnostico di una nucleina tubercolare.—La Rassegna di Terapia, marzo de 1907) han hecho estudios con una tuberculina seca procedente de bacilos humanos separados de los cultivos.

Es un polvo blanco, fino, ligero, que contiene con relativa pureza las sustancias capaces de producir reacción y las vacunógenas (antigénico). Consta esencialmente de nucleina.

Lo han usado en tuberculosos apiréticos, en individuos sospechosos, en los afectos de otras enfermedades y en sanos, evitando los que tienen tendencia á la hemoptisis y los que tenían más de 375° de temperatura rectal. La disolvían en solución isotónica de cloruro sódico, añadiendo 0'50 por 100 de ácido fénico y la esterilizaban. Así preparada, esta solución se conserva bien mucho tiempo. La dosis inicial óptima les parece ser la de un cuarto de miligramo, y la de un décimo en los sujetos depauperados. Si no había reacción ó era menor de 0'50, hacían nueva inyección á las cuarenta y ocho horas empleando entonces medio miligramo. En los niños la mínima y la máxima fueron de un décimo á un cuarto. En algunos individuos sanos llegaron á inyectar dos y más miligramos sin producir reacción alguna.

En los tuberculosos hubo siempre reacción general (38'2° á 40'5°) y con frecuencia local (más tos y más estertores de pequeñas burbujas); aquella apareció de las diez á las veintidós horas, salvo un caso de sesenta. Como ocurre con las demás tuberculinas, no hubo reacción en casos confirmados y antiguos. En los sospechosos se hizo evidente el diagnóstico en varios casos.

Han inyectado doce pleuríticos apiréticos ó en el período de apirexia, de los cuales sólo reaccionaron seis. En estos,
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Antecedentes hereditarios negativos. Acude á mi consulta el día 24 de mayo de 1906.

EXAMEN. — La rinoscopia anterior muestra una masa grisáceo-rojiza en forma de bandeleta de dirección vertical que llega hasta el nivel de la cabeza del cornete inferior izquierdo. La exploración con el estilete en busca del sitio de implantación del tumor, provoca copiosa hemorragia, que cesa á los pocos minutos después de aplicarle una torunda de algodón empapada en agua oxigenada á 12 volúmenes. Por la rinoscopia posterior se percibe una masa redondeada, lisa, del mismo matiz que la observada por la rinoscopia anterior, que ocupa completamente la coana izquierda, sin rebasar los límites en dirección al cavum; éste se halla, por tanto, del todo libre. Es imposible fijar los límites de extensión del neoplasma, ni observar tampoco el punto de implantación del mismo en lo relativo á sus inserciones pediculares.

Por el tacto digital naso-faringeo, se viene en conocimiento de la consistencia y grado de movilidad de dicha tumoración, que resulta ser bastante dura, muy adherente y fija.

Una segunda prueba con mucho tiento por medio del estilete, á través de la abertura anterior nasal, da resultados nuevamente infructuosos, pudiéndose apreciar tan sólo que dicho instrumento no halla vía libre alguna para llegar al espacio naso-faringeo, hecho que queda comprobado por la misma hemorragia, que no baña el cavum, ni se ve descender gota alguna hemática por la faringe, al inclinar la cabeza del enfermo hacia atrás. En cuanto á la fosa nasal derecha, no ofrece señal alguna de tumoración; solamente una hipertrofia de la concha inferior y una desviación del tabique hacia el mismo lado; el paso del aire por esta cavidad es casi normal.

La transluminación de los senos accesorios no muestra opacidad alguna de los mismos; el seno maxilar izquierdo se ofrece transparente, á pesar del abultamiento de la mejilla del propio lado. Respecto al oído, observóse una ligera retracción timpánica izquierda, hallándose la audición al reloj á 20 centímetros.

DIAGNÓSTICO. — Apoyándome en el aspecto general de la tumoración, su consistencia y las frecuentes hemorragias acusadas por el enfermo, formulo en principio el diagnóstico de fibroma vascular de la fosa nasal izquierda.

TRATAMIENTO. — Propongo la extirpación radical del tumor, que es aceptada por la familia del enfermito, no sin advertirle las dificultades de dicha intervención y de la probabilidad de ser necesarias varias sesiones para conseguir la ablación total. Mi intención, para ese objeto, era quitar primeramente, y sin anestesia general, la mayor cantidad posible de masa neoplásica por la ventana anterior de la fosa nasal, y dejar para otra sesión, auxiliada por la narcosis, la extirpación del resto, seguramente mucho más difficoltosa y de duración larga, dadas las adherencias que dicho tumor parecía tener con la coana respectiva. Me apoyaba, además, al dividir este tra-
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previa la extracción de unos cuantos centímetros de derrame, hicieron una inyección endopleurítica, y en cuatro hubo reacción local y general intensa (40°, 407°). En uno de los dos restantes la autopsia probó luego que se trataba de un infosarcoma difuso del pulmón originado en los ganglios peribronquiales.

El hecho de reaccionar con la inyección endopleurítica los que no lo hicieron con la hipodérmica, asunto que ha de referirse á la discutida patogenia de la reacción á la tuberculina, conduce á los autores á ciertas consideraciones interesantes. De las varias hipótesis emitidas, parece afirmarse más la que ve en los fenómenos reaccionales los efectos de una combinación entre los venenos tuberculosos introducidos y los anticuerpos formados en el organismo, y se tiende á considerar la hiper-sensibilidad del tuberculoso para la tuberculina como parte de otra manifestación de hipersensibilidad específica (anafilaxia de Richet, alergia de Pirquet), que en organismos vacunados natural ó experimentalmente se enlazan más ó menos con la de la inmunidad, que tanta importancia van adquiriendo en patología (enfermedad del suero de Pirquet, hipersensibilidad á las endotoxinas de A. Wolff, &c.). Recientemente, Wasserman y Bruck (1906), una vez demostrado que en los órganos tuberculosos (no en la sangre) hay antituberculina en forma de amboceptores, capaz de fijar, puesta en contacto con pequeñas cantidades de tuberculina, una dosis dada de complemento (aplicación del método de Gengou-Moreschi, &c), sostienen que, en la prueba con la tuberculina, el foco tuberculoso la toma de la sangre, y que de esta unión de ella con los correspondientes anticuerpos brota la reacción, sobre todo la local, desde luego más característica, por ser verdaderamente específica, que la general.

Teniendo esto en cuenta, lo observado por Michell y Quattrelli con la inyección endopleurítica, se puede aceptar que esta favorece la unión de la tuberculina con los anticuerpos de la pleura. Además, es posible que no haya reacción al inyectar la vez primera, y sí á la segunda ó á la tercera.

Es indudable que existe la hipersensibilidad de la reinyección, ya señalada por Koch, Heermann y otros, y ha poco muy bien estudiada por Loewenstein (1904), debiendo interpretarse no como efecto de dosis acumulativa, sino, en general, como efecto de una reacción entre algunos venenos del tipo de la tuberculina (endotoxina, proteína) y los correspondientes anticuerpos formados en el organismo por el hecho de vacunación natural ó experimental.

Sea como quiera, debe confarse con esta forma de hipersensibilidad al inyectar la tuberculina. Pero también debe saberse que insistiendo en su uso se llega á una verdadera insensibilidad.

Dejando de lado los resultados obtenidos por los autores en otros enfermos, que sirvieron para poner en claro diagnósticos, unas veces de tuberculosis y otras no, así como en
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otras ocasiones hubo dudas, merece citarse que hubo reacción en un caso de estenosis mitral, otro de cirrosis hipertrófica del hígado, otro de anquilostomanemia (á las veinticinco horas de 40° y que duró setenta horas), otro de cáncer del estómago; (de este último hay otras observaciones con reacción). A estos hechos pueden unirse otros observados por varios autores (lepra, actinomicosis, sífilis, etc.) y, en general, los individuos más ó menos debilitados por una causa cualquiera. Estos casos de reacción no específica son, sin duda, excepcionales, pero existen, y no tienen hoy explicación racional.

Los autores deducen de sus estudios que la tuberculina por ellos empleada es la que da una mayor proporción de resultados, que es bien tolerada y no produce inconvenientes, que no determina generalmente fenómenos irritativos y en todo caso leves y poco duraderos (endurecimiento local) y que, por todo ello, debe ser empleada como medio de diagnóstico y hasta como agente terapéutico, por su composición constante y graduación fácil, ya que hoy se tiende á rehabilitar la tuberculina de Koch en el tratamiento. Es, además, vacunógena, pues es capaz de provocar la formación de anticuerpos (aglutininas, amboceptores antituberculosicos).

Colargol: empleo en las infecciones epizoóticas

Un agricultor, Desoutter, veía enfermar sus vacas de fiebre vitular, hasta entonces desconocida (1894); poco después fueron víctimas del aborto epizoótico no pocas de ellas. En vista de los buenos resultados que obtuvieron los alemanes con el colargol contra la diarrea de las terneras, como al fin todos estos afectos son infectivos, se decidió á usar el colargol, valiéndose de una solución al 1 por 100, de la cual inyectó 300 gramos á cada animal: al quinto día cesaron los abortos. La inyección fué hecha en la yugular, única vía segura, y el líquido no expuesto á la luz. Al año siguiente, por llegada de nuevo ganado, se repitió la epidemia y entonces inyectó 4 gramos por 500 kilogramos de peso (solución al 2 por 100 para reducir el volumen) con menos fortuna. En epidemias posteriores ha reducido la dosis (2'50 gramos; solución al 1 por 100), y el resultado fué bueno.

Refiere también los estudios de Wormser sobre la fiebre puerperal de las vacas, así como lo que el autor observara en los casos de no expulsión de la placenta con todas sus consecuencias.

Desoutter está entusiasmado con el colargol y recomienda su empleo como agente preventivo y curativo de las infecciones. (La Médecine orientale, 25 abril de 1907).

Vacunación antirrábica por vía rectal

De cuando en cuando se vuelve á hablar de la administración de los sueros por esta vía.
Hoffa y Monod concordaron ha poco en que era el mejor
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procedimiento para emplear el suero antituberculoso de Marmorek.

Remlinger dice (Soc. de Biol., 27 abril de 1907), que se inmuniza fácilmente al conejo contra la rabia inyectándole en el recto una emulsión de virus fijo. Si se emplea el valor de 5 ó 6 cerebros, quedan vacunados contra la prueba sería de la inoculación intraocular. Por la boca no produce el virus fijo inmunidad de ninguna suerte.

Opsoninas de los sueros nuevos

Levaditi é Inmann sostienen que las opsoninas de los sueros normales (Wright y Douglas) son idénticas á los complementos, hecho que confirman con nuevos experimentos sobre el humor acuoso, los líquidos del edema experimental y los extractos leucocitarios.

Resulta (Id., id., id.) que la fuerza opsónica y el poder complementario de estos líquidos varían paralelamente. Un humor acuoso de conejo, desprovisto de citasa bacteriolítica, es también inactivo desde el punto de vista de la fuerza opsónica; y lo mismo ocurre con los líquidos de trasudación. Es, pues, la opsonina idéntica al complemento. Y como éste no circula libre en el plasma, estando encerrado en los leucocitos, resulta que no puede desempeñar un papel activo en el proceso defensivo de la inmunidad natural.

Hipofisis y glándula pineal: funciones

De Cyon (Acad. des Sc., 22 abril de 1907) dice:

La hipofisis es un autoregulador de la presión sanguínea intracraneana. Su parte glandular produce dos sustancias activas: la hipofisina, que aumenta la fuerza de los latidos del corazón y es un poderoso antídoto de la atropina y de la acotinina, y otra que obra por modo especial sobre los nervios motores.

La hipofisis sostiene la excitación tónica de los nervios moderadores del corazón. Interviene indirectamente por sus sustancias activas y directamente por su acción sobre los sistemas linfático y pneumogástrico en los cambios orgánicos de los tejidos, regula la diuresis y ejerce una cierta acción sobre los órganos genitales masculinos.

Debe haber cierto equilibrio en el cerebro entre la cantidad de sangre y la del líquido cefalorraquídeo. Probablemente es la hipofisis la encargada de este equilibrio.

La glándula pineal obra sobre todo de manera mecánica, como regulador del aflujo de sangre.
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Seroterapia y mineralogía celular

POR EL
DR. L. LEMATTE

Ante los fracasos de la seroterapia orgánica sería tal vez útil abandonar los procedimientos actuales de vacunación y de inmunidad y buscar en el empleo racional de los metales y de los metaloides métodos curativos nuevos.

Dividiremos este trabajo en cuatro partes:
I. — Teorías actuales de la inmunidad y del contagio (fracaso de vacunaciones orgánicas en la tuberculosis y el cáncer).
II. — Papel del mineral en las reacciones celulares.
III. — La ionización mineral aplicada á la terapéutica.
IV. — Conclusiones.

I. — LA INMUNIDAD

Los trabajos notables que han dado importancia al mineral en biología nos autorizan á fundar sobre estos descubrimientos nuevas esperanzas.

Está muy bien ordenar el aire libre y la sobrealimentación á un tuberculoso; pero esta prescripción parece un poco irónica cuando el enfermo habita un sexto piso y gana cuatro francos al día.

Para el canceroso un diagnóstico tardío es una sentencia de muerte.

La seroterapia se reduce para él á inyecciones de morfina que abrevian sus sufrimientos y sus días. Y el médico presencia su agonía confesándose impotente. Tal vez hay algo mejor que hacer.

La lectura de los autores antiguos nos hace sonreír. ¿Tenemos el derecho de estar orgullosos? Mientras que los azotes como el cáncer y la tuberculosis nos encuentren desarmados, deberemos confesar la bancarrota de nuestro arte.

En terapéutica nos hallamos aún en el deletreo de una ciencia cuyos principios elementales no conocemos.

El primo non nocere continúa siendo el método de elección de muchos prácticos.

Cuando aparecieron los métodos pasteurianos, se pudo creer por un momento que las doctrinas del ilustre sabio nos permitirían librarnos de un solo golpe de todos nuestros males.

Cuando el último bacilo haya sido vencido la patología habrá muerto. El hombre, libre ya de sus sufrimientos, habrá encontrado por fin el eterno bienestar. Las llagas morales, hijas de nuestra decadencia física, serán desconocidas.

Si el microbio es á menudo el agente de transmisión, el terreno desempeña un mayor papel en el contagio. El análisis del terreno humano, bien comprendido, podrá tal vez proporcionarnos el secreto del contagio y de la inmunidad. La patología restaría entonces al agente microbiano la importancia que concedería á la mineralización orgánica.

¿Es esta defectuosa? Aparece la enfermedad, ¿Es desfavorable al cultivo del germe morboso? Se evita la infección y persiste la salud.

Entonces es cuando la terapéutica debe pedir á los metales y á los metaloides acciones modificadoras poderosas.

Los descubrimientos nuevos sobre las oxidasa, las reductasas, los anticuerpos nos han mostrado que el trabajo formidable de análisis y de síntesis de oxidaciones y de reducciones estaban regidos por leyes de mecánica física que están en estudio.

La escuela francesa ocupa un buen sitio en el soberbio movimiento científico.

(1) Gazette médicale de Paris, 5 diciembre de 1906. — Comunicación á la Société de Médecine de Paris.