Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 22

modo sistemático en 161 enfermos de escarlatina y en 70 cadáveres de personas que habían sufrido la misma enfermedad, cuyos resultados serán publicados en otro sitio. En contra de la etiología estreptocócica depone de un modo especial la circunstancia de que precisamente durante los dos primeros días, por lo tanto en el momento culminante de la fiebre y del exantema, no se les encuentra tampoco en otra parte; la aparición sobrenanera frecuente de la bacteriemia estreptocócica en la escarlatina (25 veces entre 161 casos en mis exploraciones) demuestra que la infección estreptocócica desempeña un papel muy considerable en esta enfermedad; de manera que el proceso propiamente escarlatinoso queda, con frecuencia, completamente relegado á segundo término en comparación con ella. Desde el punto de vista pronóstico, la presencia de los estreptococos en la sangre es, generalmente, un hecho muy desfavorable. También aquí podemos comprobar el hecho de que especialmente hacia el fin de la vida, cuando las fuerzas de protección de la sangre se paralizan, la inundación de cocos aumenta sobrenanera, pues en la mitad de todos los casos de escarlatina que terminan por la muerte, se presentan estreptococos en la sangre poco antes de la muerte, y los exámenes practicados post-mortem arrojan cifras más altas todavía.

La sepsia de origen ótico consiste igualmente, en la mayoría de los casos, en una infección estreptocócica de la sangre. Las supuraciones del oído medio agudas, pero sobre todo las crónicas, que empiezan por originar la supuración de la apófisis mastoidea ó que producen una flebitis del seno transversal, producen con frecuencia la bacteriemia. Así, entre ocho enfermos, examinados por mí, que sufrían una infección general séptica de origen ótico, cinco presentaban estreptococos en la sangre, bien que dos de ellos ofrecían al propio tiempo otros microbios. En la sepsia estreptocócica procedente del oído, no debe formularse incondicionalmente un pronóstico desfavorable aunque se haya encontrado al agente morbos en la sangre. En cambio, en las infecciones asociadas, en las que además de los estreptococos se encuentran otros agentes en la sangre, el organismo no puede resistir durante largo tiempo á la infección doblemente grave. Se presentan también casos en los que el examen bacteriológico de la sangre da resultados negativos, á pesar de que es indudable la existencia de una sepsia de origen ótico. Algunas veces es posible comprobar en la autopsia la razón de este último hecho, como, por ejemplo, en uno de mis casos, en el cual se encontró en la vena yugular un trombus sólidamente adherido, el cual, con toda seguridad, había cerrado el paso durante algún tiempo á la inmigración de microbios en el organismo.

Hace ya tiempo que se practica el examen bacteriológico de la sangre en la fiebre puerperal. Las investigaciones de Petruschky (1894) dieron ya por el resultado que el descubrimiento de estreptococos en la sangre no constituye en esta enfermedad una señal absoluta de un pronóstico mortal. También se demostró entonces, y comprobó Lenhartz más tarde, que no se puede contar con un hallazgo positivo en todas las mujeres afectas de fiebre puerperal, ni aún en los casos que terminan por la muerte. Estos hechos negativos, lo mismo que los resultados del mismo género que hemos mencionado á propósito de la sepsia de origen ótico, pueden ser explicados á veces por la existencia de trombos que obturban una vena, como por ejemplo la espermática, los cuales constituyen entonces una sólida muralla y no permiten el paso de los gérmenes á la sangre que procede de estos órganos en dirección hacia el centro circulatorio.

Lenhartz, que es el autor que ha dispuesto del material de investigación más extenso, distingue una forma linfangítica y una forma tromboflebitica de la fiebre puerperal y además la sapremia y la endometritis séptica.

La forma linfangítica que, según sus observaciones, procede con mucha menos frecuencia de una endometritis que de desgarros existentes en la mucosa del cuello y de la vagina, está caracterizada por la infección de las vías linfáticas del tejido conjuntivo de la pelvis, las cu-