Gaceta médica catalana (1907-07-15 00:00:00), página 30

Los métodos de Bier
tal como se emplean actualmente en la clínica de Bonn (1)

POR EL
DR. RENÉ LE FORT

Pocos métodos quirúrgicos han llamado la atención del público médico tanto como los métodos de Bier. La técnica y los resultados han sido estudiados y apreciados en innumerables artículos, sin que se hayan establecido aún conclusiones definitivas. No tengo la intención de hacer un estudio general de estos métodos, pero sí referir brevemente cosas que he visto ha poco (2). No he encontrado en Bonn al profesor Bier mismo, pero sí su clínica, sus ayudantes, sus alumnos y su suplente y colaborador Klapp, a cuya amabilidad debo el presentar algunas notas.

I. — LA ANESTESIA LUMBAR

La anestesia lumbar es todavía muy practicada en Bonn. Actualmente las inyecciones se hacen con la tropococaína. La dosis máxima es de 5 centigramos.

Colocada la aguja en buen sitio, en cuanto se escapan las primeras gotas de líquido se adapta la jeringa que contiene el anestésico. La disolución del anestésico se verifica así en el cuerpo de la jeringa y en el líquido céfalo-raquídio mismo que es reinyectado.

Este procedimiento no es nuevo, y yo, en 1902, he tenido ocasión de verlo emplear en Lemberg (Galitzia) por el profesor Rynygier, que lo tomó de uno de sus ayudantes Koslowicz. Por otra parte, refiero lo que he visto sin buscar los orígenes ó la antigüedad de los procedimientos.

Así, pues, reinyectada la solución comienza la anestesia. En seguida un ayudante explora los reflejos y la sensibilidad. Inmediatamente de hecha la inyección el sujeto es colocado en decúbito dorsal. Si la anestesia no se remonta bastante arriba, se hace la inversión más ó menos completa; si se remonta demasiado aprisa, se inclina al sujeto en sentido opuesto, con los pies bajos, la cabeza elevada y la anestesia se detiene aproximadamente donde es necesario.

Otras condiciones hacen también variar el límite superior de la anestesia. Así, cuanto más líquido céfalo-raquídeo se toma con la jeringa, más arriba se extiende la anestesia; por el contrario, cuanto menos líquido se saca más profunda es la anestesia.

Según los casos la inyección se hace más ó menos alta. Me ha sorprendido verla practicar alguna vez en la parte superior de la columna vertebral, pero el espacio dorso-lumbar se utiliza excepcionalmente. Todo depende del sujeto y de la intervención que se quiere realizar. Bier ha renunciado a las anestesias totales por vía lumbar. Apenas si se pasa del ombligo, y he visto a Klapp hacer una pilorectomía bajo la narcosis con el éter.

Es indiscutible que las anestesias son excelentes. En un desgraciado muchacho de quince años, atacado de osteosarcoma de la rodilla, Klapp ha practicado, con la anestesia lumbar, la desarticulación de la cadera por el procedimiento de Esmarch. Apenas si hizo una mueca al hacer la resección del ciático, y menos de un minuto después el enfermo, un poco pálido, se reía, hablando con un ayudante. Pero, como me hacían notar dos colegas ginebrinos, testigos de la escena, se trataba de un alemán; nuestros compatriotas, más impresio-

(1) L'Echo médical du Nord, 15 noviembre de 1906. — Comunicación á la Société de Médecine, sesión del 26 octubre de 1906.
(2) Existen otros métodos de Bier.