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á la cicatriz observada y descrita en la superficie externa, ni sobre los músculos, ni en las costillas de esta región anatómica, se descubren vestigios que marquen el orificio interno de la penetración.

La capacidad de la cavidad pleurítica izquierda se encuentra ocupada en su mayor parte por asas intestinales y el epiplón. Las asas herniadas miden 2 metros 60 centímetros y están en contacto directo con ambas hojas pleuríticas — la parietal y la visceral — sin intraposición de saco peritoneal; dichas asas provienen del intestino delgado, habiendo pasado á la izquierda de la gran tuberosidad del estómago, á la que han rechazado hacia adelante y á la derecha, habiéndose insinuado por un orificio circular situado en el diafragma y hecho hernia las expresadas asas introduciéndose é invadiendo la cavidad torácica.

Este orificio se encuentra situado en la parte antero-lateral izquierda del diafragma, más próximo al esternón que á la columna vertebral; mide dos centímetros de diámetro; en la cara superior del diafragma, dicho orificio está limitado por un reborde circular, embotado, saliente y redondeado; por el contrario, visto por la cara inferior, ofrece un aspecto y se presenta en la forma de una depresión á manera de embudo ó infundibuliforme. Estos bordes son esclerosicos por su consistencia, muy resistentes en algunos puntos en donde se nota algunas pequeñas nudosidades negruzcas, durísimas al tacto é incrustadas en las capas superficiales del tejido cicatricial. Con la punta del escalpelo hemos levantado alguna de estas nudosidades y hemos reconocido que cada una estaba constituida por un perdigón de un milímetro de diámetro.

En la periferia ó contorno del orificio, por la parte del abdomen, se encuentran pequeñas masas epiploicas muy adheridas á sus bordes, de los que es imposible desprenderlas.

Las asas intestinales en la cavidad abdominal ofrecen su coloración blanco-grisácea normal; en cambio, los 2 metros 60 centímetros de asas herniadas presentan en toda su extensión una coloración rojo-vinosa, uniforme, debida á la congestión con inyección marcadísima de los vasos que serpean por la superficie; no tienen adherencias entre sí, elásticas, llenas de aire, movibles en la cavidad pleurítica, en la que forman circunvoluciones en un todo semejantes á las que se observan en la cavidad abdominal.

En el orificio, las asas herniadas se encuentran ceñidas y abrazadas entre sí, formando en la parte superior, del lado del diafragma, una masa dura, resistente; en la parte inferior, esto es, por la parte de la cavidad abdominal, los bordes del orificio se hallan rodeados por el epiplón; ciertos fragmentos epiploicos han penetrado en este orificio, llenándolo por completo, y por consecuencia de esta complejión, las asas intestinales se encuentran estranguladas.

Hemos tratado de rechazar los gases por el orificio de comunicación comprimiendo suavemente las asas intestinales
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con la mano; no lo hemos conseguido, pues la luz del conducto se halla obstruída por completo y el orificio diafragmático era infranqueable.

En el interior de la cavidad de la pleura hemos encontrado un derrame, en cantidad de un litro, de un líquido sero-sanguíneo; es una verdadera pleuresía herniaria análoga á la vaginalitis herniaria.

El pulmón izquierdo está comprimido hacia arriba y adentro, correspondiendo su límite inferior á la segunda costilla; su tejido es duro, resistente, no crepita á la presión de los dedos y semeja á los cortes enteramente atelectásico.

El pulmón derecho está sano; su volumen es normal; no se encuentran tubérculos en su parénquima.

El corazón se halla desviado á la derecha y hacia adelante; está sano. El pericardio no contiene líquido.

Esta observación es importantísima por varios conceptos: por su etiología, su terminación y por la singularidad de sus lesiones anatómicas.

En el orden etiológico desde luego debe desecharse toda hipótesis de una hernia congénita, y cabe afirmar que nos encontramos en presencia de una hernia traumática.

a) Todas las asas intestinales herniadas están en contacto con ambas hojas de la pleura, así con la parietal como con la que cubre y envuelve al pulmón; no hay saco herniario y es un hecho constante, señalado por los autores, la falta de este saco en las hernias traumáticas.

b) En la pared torácica se observa una cicatriz consecutiva á una herida antigua.

c) Esta herida antigua fué causada por disparo de arma de fuego cargada con perdigones, pues de los bordes del orificio hemos extraído varios de un centímetro de diámetro.

Que el traumatismo es bastante antiguo, es un hecho indudable, habida en consideración, de un lado, la cicatriz cutánea, su consistencia fibrosa, su coloración blanco-nacarada, y de otro lado, la ausencia, mejor, la desaparición de toda huella de lesión sobre la cara interna del tórax.

Es curioso el hecho de que la vida haya sido posible por tanto tiempo con una hernia tan voluminosa y que el sujeto lesionado haya podido entregarse á todo género de trabajos para subvenir á las necesidades de su subsistencia, no teniendo más que un solo pulmón que funcionase y el corazón desviado.

Por lo que se refiere á su tumoración, esta hernia se ha estrangulado en las mismas condiciones que las hernias habitualmente observadas; pero lo que en este caso hay de particular, es el que en lugar de observar la inflamación de la serosa peritoneal en el saco herniario, que es el primer fenómeno habitual en toda estrangulación herniaria corriente ó común, aquí se ha encontrado una inflamación de la serosa pleural al contacto del intestino herniado, produciéndose así una pleuresía herniaria.

Por último, y por lo que se refiere á la singularidad y
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rareza de esta observación, pues si bien es cierto que han sido publicadas varias de hernia diafragmática traumática, en ninguna se consigna la presencia en la cavidad pleurítica de una porción tan extensa —2 metros 60 centímetros— de intestino delgado, como la descrita en la autopsia que relacionamos y nos ocupa, tampoco hemos hallado en la bibliografía y literatura médica la perforación del diafragma por el disparo de un arma de fuego cargada con perdigones é incrustación de éstos en la periferia del orificio.

Viabilidad del recién nacido en sus relaciones con los progresos de la cirugía

Los problemas que origina en Medicina legal la viabilidad de un recién nacido, han sido siempre importantísimos, por lo que se refiere al Código civil, y de difícil solución en la esfera de la penal. Merced á los progresos de la cirugía, hoy se abrigan nuevas esperanzas referentes á la viabilidad de un recién nacido con vicios de estructura, la solución de este problema se complica y puede dar lugar á controversias.

La opinión que cuenta más adeptos y que domina á la sazón, puede resumirse y formularse así: «un niño que nace con un vicio de organización corregible, con más ó menos probabilidad de éxito mediante una operación quirúrgica, se le considera viable, ya sea ó no operado».

Los doctores Parisot y Sencert (de Nancy) protestan de esta consideración y manera de juzgar el problema, en nota que traducimos, presentada al Congreso de sociedades doctas, avalorada con pruebas basadas en el estudio de observaciones personales y en los hechos recogidos de la literatura médica.

En la práctica es preciso suponer un cuadro ó relación de todos los vicios de conformación susceptibles de una cura quirúrgica con indicación de la supervivencia operatoria. Según esto, en ciertos casos, particularmente en los de imperforación ú oclusión del esófago, una supervivencia aun de varios días no implica corrección anatómica de la falta de organización susceptible de ser definitiva.

Si semejante lista, relación ó cuadro, puede inducirnos á error, ¿puede suponerse que el médico tenga un conocimiento completo y detallado de todos los hechos, de tal suerte que quepa deducir y concluir por similitud de la viabilidad en los casos que observe? Esta manera de proceder implicaría la posibilidad de apreciar clínicamente la extensión de los vicios de estructura ú orgánicos y el conocimiento de todos los hechos análogos publicados, en cuyo supuesto, la viabilidad de un recién nacido dependería de la riqueza bibliográfica del médico.

Una madre desnaturalizada, ansiosa por heredar á su hijo con toda seguridad, no tendrá interés, antes por lo contrario, de ninguna naturaleza, en recurrir á las probabilidades felices de una operación y le dejará morir, reconocido viable, según esta donosa teoría, sea ó no sea operado.
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mentos del reticularismo y catenarismo, sino que se ha enriquecido, merced á más perfectos procederes de teñido, con nuevos y valiosos datos morfológicos é histogénicos, y llegado á un grado de solidez y prestigio jamás alcanzados.

Con lo cual no pretendemos decir que la concepción neuronal carezca de adversarios, y aun de adversarios de cuenta. Los tuvo desde su aparición hace dieciocho años, los tiene hoy y los tendrá siempre, mientras no cambie la psicología de los jóvenes investigadores, quienes ávidos de nombradía y hallando el filón de la originalidad demasiado hondo y trabajoso, caen á menudo en la tentación malsana de hacer obra negativa, desacreditando doctrinas y empañando prestigios, aun en aquellos dominios en que la ciencia parece haber fijado definitivamente sus fórmulas, que, salvadas honrosas excepciones, los antineuronistas no rayan muy alto en punto á modestia y sincera devoción á la verdad científica, mil indicios lo declaran. Citemos solamente un hecho revelador del altivo egoísmo y anárquica rebeldía latentes en el fondo del reticularismo. Cada antineuronista tiene su fórmula estructural y dinámica que defiende cual dogma intangible. En frente de la sencilla y luminosa concepción de His y Forel —(que no es una teoría, como se dice á diario, sino pura y simple expresión de los hechos de observación)— campean 6 ú 8 hipótesis contradictorias. Así, el retículo nervioso de Golgi y sus discípulos, no se parece en nada al de Nisse, Bethe y Apathy, como el concepto de red interprotoplásmica de Dogiel carece de afinidad con el de Held y Wolff. Erigidos la imaginación y el capricho en norma de crítica, rechazados los métodos selectivos por harto claros y proclamados preferentes los aselectivos, las escuelas antineuronistas han retrocedido á la época de Henle y de Leydig, cayendo en la confusión más deplorable.

Pero no es oportuno ahora hacer constar la contradicción é inanidad en que se revuelven y desautorizan las profetiformes falanges del reticularismo. De tan ameno y pintoresco tema trataremos en otro trabajo. En el actual, vamos á examinar, por cortesía, el de nuestro ilustre amigo el Dr. García Solá y también para información de quienes, ignorando la fase actual de la cuestión, se atienen al último figurín de hace diez años, el valor y alcance de los argumentos esgrimidos por los antineuronistas más autorizados. Son estos argumentos de tres órdenes: estructurales, conectivos ó de relación intercelular y neurogenéticos.

Reparos estructurales presentados por Bethe y Apathy

El cuerpo y expansiones de las células nerviosas constan de dos factores: neuroplasma, cuya misión es puramente nutritiva, y el factor conductor, es decir, las neurofibrillas, filamentos delicadísimos, homogéneos, independientes, que dispuestos dentro de los dentritas y axon en haces paralelos, cruzan el cuerpo celular sin ramificarse ni anastomosarse jamás. En sentir de tales sabios, el soma ó cuerpo protoplásmico constituye sim-
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Por todas estas consideraciones, estimamos que la viabilidad no debe ser declarada según las analogías ó ideas teóricas: la viabilidad es una cuestión de hecho. Todo vicio de organización incompatible con la continuación de la vida implica, para nosotros, la no viabilidad del niño, salvo los casos en los que una intervención quirúrgica ha corregido la anomalía y puesto anatómicamente al recién nacido en un estado que le permita vivir por más ó menos tiempo. Cualesquiera que sean las probabilidades de éxito que nos depare el conocimiento tan exacto como sea posible de las estadísticas quirúrgicas y nos hagan concebir esperanzas, no obstante, no declararemos viable á un niño mal conformado, sino cuando una operación haya corregido esta mala conformación y haya salido victoriosa de los peligros inherentes al expresado tratamiento ó medio quirúrgico.

Desaparición de los vestigios profesionales

El Dr. Boumette estudia, en Caducée, la desaparición de los estigmas profesionales en los jóvenes labradores incorporados á las filas del ejército.

En la primera visita de incorporación se reconocen en todo labrador las cuatro marcas profesionales siguientes:

1.º Callosidades en las manos, muy pronunciadas en la cabeza de los metacarpianos (manejo de los útiles de labranza), manos fuertes, anchas y extendidas.

2.ª Pigmentación notabilísima en los antebrazos, (color de chocolate), los cuales permanecen desnudos durante el trabajo, sufriendo los rigores de la intemperie, el cierzo y tostados por el sol.

3.ª Dorso redondo, encorvado, relieve pronunciado de los omóplatos, debido á la estación ó posición inclinada hacia la tierra y prolongada.

4.ª Dos bolsas serosas, anchas como un escudo, situadas en la arista ó espina dorsal, en la parte media del pie, al nivel de los tendones extensores de los dedos gruesos, hacia la entrada de la línea de Lisfranc. Estas bolsas profesionales son debidas á las presiones reiteradas del pie por el porte permanente de los zuecos ó almadréñas.

Las callosidades de las manos desaparecen las primeras al cabo de un mes. El manejo del fusil es, pues, menos penoso para la epidermis que el de la hoz ó la esteva del arado.

La pigmentación de los antebrazos tarda más en desaparecer, y en los sujetos muy morenos persiste cinco ó seis meses después de su incorporación.

La curvatura del dorso se atenúa á la larga, á fuerza de enderezar y dirigir hacia atrás los hombros, pues los tirantes y las fornituras cooperan y contribuyen á este enderezamiento; pero cuando esta curvatura es muy pronunciada (trazas de raquitismo ó por trabajos prematuros) se forma al nivel de la región lumbar otra curvatura que compensa la desaparición de la superior.
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Por último, las bolsas serosas tienden por sí mismas á borrarse y á disminuir por el uso constante de los brodequines ó borceguíes reglamentarios, si su hundimiento es bastante rápido (tres á cuatro meses), su completa desaparición es lenta y larga; así, á la palpación, el engrosamiento del dermis es aún notable en el segundo y tercer año de servicio.

En resumen: en los labradores incorporados, las callosidades de las manos desaparecen en un mes, la pigmentación de los antebrazos, en seis meses; la curvatura del dorso, al año; y las bolsas serosas del empeine de los pies, en dos ó tres años.

Nota práctica
sobre la técnica exacta de un parto según el método antiséptico (1)

POR EL
DR. JUST LUCAS-CHAMPIONNIERE

Muchos de nuestros suscriptores nos dirigen una pregunta de gran interés para el práctico. «Exponéis, nos han escrito, que el estado actual de la práctica obstétrica es amenazador sobre todo para la práctica extrahospitalaria. Se ven accidentes debidos al empleo de malos antisépticos; se ven accidentes sépticos debidos á la falta del empleo de antisépticos ó al empleo de antisépticos insuficientes. Condenáis el uso de inyecciones frecuentes. ¿Qué entendéis, pues, por un parte bien hecho según vuestra doctrina antiséptica?».

La contestación teórica sería tal vez un poco larga, pero creo que es fácil dar una contestación práctica que será apreciada por nuestros lectores.

Daré simplemente la técnica y las formas que he empleado al demostrar en las Maternidades que la seguridad del parto era una realidad, y cuando, durante largos años, he practicado partos en una clientela considerable en la población, no solamente sin observar jamás una septicemia grave, sino sin ninguna de estas septicemias ligeras que conservan una morbosidad notable en los partos que pasan por hacerse en las mejores condiciones.

PREPARATIVOS Y MATERIAL

El material empleado es muy sencillo y siempre el mismo. Siendo las soluciones fenicadas la base de nuestra antisepsia, procuramos tener siempre á nuestra disposición el fenol absoluto, el ácido fénico purificado mecánicamente después de cristalización.

Este ácido fénico, antes de un precio bastante elevado en el comercio, es hoy fácil de encontrar por un ligero aumento de precio. No hay ningún farmacéutico que, con alguna buena voluntad, no pueda suministrarlo.

Si, por otra parte, no hubiera más que el ácido fénico llamado cristalizado, el inconveniente sería tan sólo el olor. Se concibe, no obstante, que la mayor pureza sea un punto de importancia, ya que se acusa á la sustancia de una toxicidad debida á sus impurezas.

Las soluciones mejores son las de glicerina:

    Solución fuerte al 1/20

    Fenol absoluto
    50 gramos

    Glicerina
    50

    Agua hervida
    1 litro

(1) Journal de médecine et chirurgie pratiques, 25 diciembre de 1906