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NaBr), dice A. Viteman (Le régime dechloruré dans l'épilepsie. Tesis de Paris, 1906), se aprecia en la orina:
Durante la decloruración, mayor eliminación de fosfatos.
Durante la bromuración, la misma eliminación, pero la media tiende á bajar.
En una y otra circunstancia aumenta la urea.
En 16 enfermos hubo en 6 albuminuria, que una vez llegó á 0'30 gramos.
El bromuro, durante los primeros días, no sale ni con la orina ni con las materias fecales; hay, pues, en un declorurado retención bromurada con una dosis regular; la eliminación no empieza hasta que el organismo está saturado, hecho que depende del peso del individuo y de la cantidad ingerida.
El líquido céfalorraquídeo se declorura durante el régimen declorurado y el bromuro entra en dicho líquido, reemplazando á los cloruros.
El régimen declorurado, unido á los bromuros, mengua notablemente las crisis, hecho debido á la retención é impregnación del bromuro.
Es, pues, buena esta asociación, pero su empleo no puede prolongarse mucho, á pesar de que los epilépticos necesitan un tratamiento largo, porque altera la nutrición general, suele producir albuminuria y favorece las infecciones; esto sin contar con que á la larga repugna y puede haber trastornos tóxicos si es preciso aumentar las dosis de bromuro.

Carne cruda

Hirtz y Beaufumé (Gaz. des hóp., 29 noviembre de 1906) creen que ninguno de los sucedáneos de la carne le iguala en valor nutritivo y que no todos los médicos saben manejarla bien. Les parece, pues, oportuno tratar de este tema.
Tres son las carnes preferidas por los médicos: la de buey, carnero y caballo. La de cerdo no es aceptada por ninguno por dura y por ser susceptible de transmitir varios parásitos, sobre todo la triquina y el cisticerco. ¿Cuál debe preferirse? ¿Qué región? ¿Cómo debe prepararse? ¿Cómo debe comerse?
Ante todo hay que distinguir dos casos: una aglomeración de individuos (hospitales, sanatorios, etc.) ó un individuo sólo.
En el primer caso, sólo son posibles la de buey ó caballo (1), dada la gran cantidad que se necesita; y en donde se pueda (recursos locales ó fáciles transportes), debe ser preferida la de caballo por su menor precio. No tiene más preparación que reducirla á pasta fina mediante aparatos mecánicos.
En el segundo, la cosa cambia y obliga á estudiar particularmente cada carne.
La de carnero es la preferida por la mayoría ante el temor de la tenia. Sólo tres porciones son posibles: culata, cinco primeras costillas y las piernas, y aun es eliminable la primera por contener mucha grasa y tener mucho desechable. La pulpa

(1) Los autores sólo tienen en cuenta á Francia. En otros países no es así.
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de esta carne es de color rojo débil y menos apetitosa que la de buey. Además, es cara y sólo pueden consumirla los ricos (entiéndase en Francia). Por eso no se la usa; pero hay dos excepciones: los tenífobos y los niños, porque en éstos la tenía causaría graves trastornos.

La de caballo, á lo menos en París, goza de fama. Se usa en los hospitales y los obreros la creen superior á la de buey. Las partes usables son las más magras. La pulpa es rojo obscura, que pronto se obscurece más y no parece fresca por el aspecto, se asemeja por su sabor á la de corzo, y es algo sosa, dulzaina por contener mucho glucógeno y glucosa (Gautier). Al principio es algo desagradable, aun añadiendo sal, pero no tardan los enfermos en habituarse á ella. Por su baratura y no ser infectante es recomendable; pero muchos de los caballos sacrificados son muy viejos, fueron mal nutridos ó estaban agotados.

La de buey es la más empleada en Francia. Abunda lo magro, su pulpa es de hermoso color rojo bermellón, de sabor agradable, no repugna á los enfermos, cuando menos al principio, y el temor á la tenia es exagerado, pues en donde más abunda es en la ternera, en las partes grasas y no es difícil desembarazarlas de ella. El filete y falso filete son demasiados tiernos y frágiles para comerlos en pulpa cruda. La mejor porción es la parte interna del muslo, que no contiene intersticios grasosos y no es la más cara.

La preparación de esta carne debe ser conocida. En vez de picarla el carnicero, valerse de un picador mecánico ó machete, procedimientos, sobre todo el último, que no la dejan fina y que hacen vaya con la trama fibrosa, aponeurosis, tendones, fibras elásticas y conjuntivas, es decir, con materiales inutilizables y que fatigan al estómago e intestinos, Grancher prescribe la pulpa, que sólo contiene las partes utilizables, sometiendo la carne al raspado, mortero y tamiz; pero estas tres operaciones exigen largo tiempo, no son prácticas y mucha parte del raspado queda en las mallas del tamiz. Los autores de este trabajo prefiere el rallado, aun cuando queden algunos filamentos en la pulpa.

Para rallar un pedazo de carne, se le corta en pedazos de unos 5 á 6 milímetros de grueso y sobre un tajo de madera ó sobre un plato vuelto del revés, se sostiene con la punta de los dedos de la mano izquierda y con la derecha, armada de un cuchillo de lámina no cortante, se ralla de atrás hacia adelante la superficie del pedazo dando golpes sucesivos y ligeros hasta que se cargue de pulpa; se coloca ésta en el borde de un plato próximo y se repite la operación hasta que salga toda la pulpa; se vuelve el pedazo y se procede del mismo modo; luego se le vuelve otra vez y así se continúa hasta que sólo quede la trama fibrosa. El rallado es difícil si los haces musculares han sido cortados verticalmente, demasiado fácil si lo han sido en el sentido longitudinal y produce numerosos filamentos; el mejor corte es el oblicuo, que facilita la operación y da una pulpa fina y de buen aspecto.
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Un pedazo de carne de buey de 250 á 270 gramos da unos 200 de pulpa. En invierno puede prepararse la cantidad para todo el día por la mañana; pero en verano hay que hacerlo antes de cada comida. La carne debe ser fresca, y los instrumentos y manos muy limpios. Los que no tienen práctica necesitan mucho tiempo para sacar toda la pulpa; los peritos han menester un cuarto de hora para rallar 100 gramos de carne.

El modo de ingestión ha de variar con el enfermo. Unos la repugnan, y se les da en bolas del tamaño de una almendra, sola, salada ó envuelta en azúcar pulverizado; ó bien con pan ó entre dos rebanadas de pan; ó mezclada con almíbar; ó rociada con aguardiente, ron; ó con purée de patatas, lentejas; ó con tapioca. Otros no pueden ni verla; para estos casos son utilizables las obleas y hasta el papel de fumar. Cuando no hay estos inconvenientes, lo mejor es darla con un buen caldo no muy graso, ni á alta temperatura para que no resulte cocida; se mezcla con unas cuantas cucharadas del caldo, poco á poco hasta que resulte una papilla homogénea, luego se añade el resto de caldo tibio, se va agitando y el enfermo lo toma inmediatamente.

La cantidad no puede ser al principio en muchos individuos la que debe darse. La norma son 100 gramos al comenzar el almuerzo y la cena, pues esta dosis no fatiga al estómago y dada con caldo es un eupéptico. En tesis general se empieza por dosis pequeñas que se van aumentando gradualmente. Si la sobrealimentación debe durar largo tiempo, años, conviene á las veces suspender la carne un lapso más ó menos largo.

Revista de Revistas

POR
D. N. ANTIGÜEDAD GARCÍA
Médico cirujano

Es de tal importancia el tratamiento de la sífilis, por los daños que esta enfermedad origina en el organismo, que creemos oportuno dar á conocer el discurso que, en la sesión inaugural de la Academia Médico-farmacéutica-escolar de Salamanca, leyó el profesor auxiliar de la Facultad de Medicina Dr. D. Andrés García Tejado, que publica la Revista Médica Salmantina, en el número 22, correspondiente al mes de diciembre último, seguros de que los lectores de la GACETA MÉDICA CATALANA se convencerán de las ventajas que puede proporcionar en la práctica cuanto en dicho discurso expone su autor.

"Ereves consideraciones sobre el tratamiento hipodérmico de la sífilis

Es un hecho, en el estado actual de nuestros conocimientos, que de todos los medicamentos prescritos para combatir la sífilis, el mercurio es el más eficaz y seguro, hasta el extremo que con su empleo logra-
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del enfermo, la necesidad de ponerse al abrigo de la superchería en la clientela hospitalaria, principalmente, en la intervención ó refuerzo momentáneo de otros métodos.

Balzer, partidario de las inyecciones del aceite gris, conviene en la necesidad de utilizar las solubles en la sífilis ocular.

Finalmente, el método de las inyecciones encuentra una indicación especial en la sífilis de las mujeres embarazadas y en la sífilis hereditaria.

Las fricciones son excelentes, á condición de ser empleadas con cuidados minuciosos y buscando el mercurio en la orina, pero en ningún caso puede ofrecernos la misma exactitud y la misma seguridad su acción que las inyecciones.

El profesor Fournier ha precisado, en el Congreso celebrado en París en 1904, las indicaciones de las inyecciones hechas con sales insolubles. Dice: «el tratamiento por las inyecciones de biloduro y de sublimado es un buen tratamiento, cuya acción se puede comparar á la de las píldoras ó fricciones, pero no es un tratamiento activo. No sucede lo mismo con el tratamiento semanal por los calomelanos ó el aceite gris á fuertes dosis; este tratamiento no es de excepción ni de indicaciones precisas y pueden resumirse en éstas:

1º Fagedenismo chancroso.
2º Idem terciario.
3º Sifilides tuberculosas ó secas ó tubérculo-crustáceas.
4º Laringitis gomosa.
5º Psoriasis palmar, plantar; y
6º Lesiones sifiliticas de la lengua.

En casos agudos, como la laringitis gomosa ó rebelde, como el psoriasis, las inyecciones insolubles realizan curas verdaderamente milagrosas; los calomelanos obran particularmente sobre las lesiones de la lengua, por lo cual se la llama el órgano de los calomelanos.

Estas son las indicaciones de las inyecciones mercuriales insolubles, tal como las ha formulado el maestro indiscutible de la sifiliografía.

Además, pudiéramos hacer un estudio de las indicaciones especiales del tratamiento expuesto en la sífilis infantil, ocular y sífilis nerviosa basadas en los estudios de los doctores Imewol, Abadie, Drouet, Bri-saud, Pierre Marie, Babinski y algunos otros, que en trabajos luminosos abogan por el empleo de las inyecciones en las diferentes formas indicadas anteriormente y que serán tratados en otros trabajos, por no hacer extenso este modesto estudio y que le quitaría su único mérito, el de la brevedad».

En este discurso se demuestran las ventajas que proporciona el tralamiento hipodérmico, de preparaciones mercuriales, en la sífilis, que debe ser preferido á los demás porque sus resultados son más eficaces y porque se evitan muchas complicaciones que ocurren con otros.

Peromingo (Salamanca), 11 de febrero de 1907.

Los datos nuevos de la epidemiología de la fiebre tifoidea (1)

POR EL
DR. EMILIO JOB
Médico mayor de 2.ª clase

Parece que en la actualidad viene realizándose una modificación en las concepciones que dominan la epidemiología de la fiebre tifoidea. La teoría hídrica, aceptada casi con exclusión de toda otra, hace algunos años sufre un movimiento de retroceso; es exacta para cierto nú-

(1) L'Echo médical du Nord, 8 julio de 1906.
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la endotoxina que suministran mis cultivos no es ya mortal para los conejitos de 400 á 500 gramos; algunos de ellos sucumben, sin embargo, entre los seis y ocho días de la inoculación.

La endotoxina colérica es termoestable. La temperatura de ebullición no la destruye.

Las observaciones que anticipo en esta nota preventiva son susceptibles, como se ve, de un estudio más profundo, tanto más cuanto que la acción disolvente de las soluciones de sosa cáustica obran de la misma manera sobre el bacilo de Eberth-Gaffki y en menor grado sobre el bacterium coli.

Mi procedimiento demuestra que el veneno del vibrión colérico es una verdadera endotoxina, de conformidad con la opinión emitida por Pfeiffer. El veneno soluble es probable que reconozca el mismo origen. Recuérdese al efecto: 1.º, que son los caldos fuertemente alcalinos los que suelen ser más tóxicos; 2.º, que en los sacos de colodión ensayados in vivo por Metchnikoff, Roux y Salimbeni, los fenómenos osmóticos se efectúan también en un medio alcalino y que para que la endotoxina aparezca no es necesario que los vibrones sean fundidos en su totalidad, bastando que sea disuelto parte de su citoplasma; 3.º, que en los medios de cultivo adoptados por Brau y Denier, la toxina resulta de la maceración de los vibrones coléricos. Por todas estas razones nos inclinamos á creer que cuando aparece en un medio de cultivo la toxina soluble, es porque pre-existe en ese medio algún cuerpo que, como la sosa, actúa sobre el citoplasma liberando del mismo sustancia soluble.

Barcelona, octubre de 1906.

La antitoxia renal (1)

POR EL
DR. A. PI Y SUÑER
Catedrático de la Facultad de Medicina de Sevilla

V
Función glandular del riñón.—Fijación renal.—Mecanismo de la acción específica de la sangre urémica.—Acción excitante e inhibidora de los compuestos urinarios.—Doble fase de la función renal.—Experimentos de Hartmann y Overbeck.—El agobio y el agotamiento glandular del riñón y la secreción urinaria.—Actividades defensivas antitoxicas del riñón.—Efectos diuréticos y sobre la elaboración renal de los preparados de riñón.—Insuficiencia de la teoría de la secreción interna para la interpretación de ciertos hechos clínicos y experimentales.—Fisiología del riñón.

Hemos afirmado repetidas veces que el riñón es, ante todo, un órgano glandular. Esta afirmación, que á muchos podría parecer redundante, es fundamental para la interpretación del mecanismo renal, pues la existencia de una actividad glandular explica perfectamente todos los fenómenos de índole clínica ó experimental que á la observación hayan podido presentarse.

Todas las glándulas, según también queda indicado, fijan de-

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
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Entiéndase, sin embargo, que condenar los abusos de la alimentación, preconizando un régimen sobrio, no es, ciertamente, negar las ventajas de la sobrealimentación, ni oponer una regla sistemática al consejo de proporcionar al organismo una reserva de alimentos. No pretendemos rechazar el principio de que, además de la ración de equilibrio, el organismo necesita de un suplemento de alimentos (ración de lujo, ración de resistencia). Establecer un régimen alimenticio es siempre una cuestión compleja que debe considerarse regida por diversos factores, tales como la edad, el reposo, el sexo, el trabajo, el peso, el estado de salud ó de enfermedad, etc. Es de regla que será más necesario individualizar que generalizar los preceptos.

Pero, de un modo general, lo que debe decirse á todos los individuos que no se entregan á trabajos violentos, á los intelectuales y á los de vida más ó menos sedentaria, es que su alimentación debe ser sobria y poco nitrogenada.

Si á algunos puede aprovechar un pequeño exceso, no olviden este hermoso consejo: «Este suplemento diario debe ser de poca importancia; no se trata, en efecto, de acumular, de almacenar, pues todo exceso por esa vía es condenable toda vez que conduce á los múltiples inconvenientes de la superalimentación» (1).

Como resumen y final, he aquí lo que decía el buen Cornaro en estas dos interesantes máximas: «Quien quiera comer mucho, debe comer poco». «El alimento que se deja cuando se come bien, aprovecha más que aquel que se ha ingerido».

Trad. por el Dr. Rodríguez Ruiz (R.)

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA

POR EL DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

Tratado de Anatomía topográfica aplicada á la Cirugía, por P. Tillaux. — Undécima edición francesa, traducida al castellano por J. Corominas y Sabater, anotada y con un Prólogo por A. Morales Pérez. — Barcelona, sin fecha.

Un voluminoso tomo en cuarto mayor, ilustrado con multitud de grabados en negro y en colores y magníficamente impreso en papel satinado, forma el libro que me va á ocupar. Es la undécima edición del magistral Tratado de Anatomía topográfica, de Tillaux, aparecida poco tiempo hace en Francia y traducida fielmente á nuestra lengua por el Sr. Corominas y Sabater. Lleva notas y un prólogo del Sr. Morales Pérez, que vieron ya la luz en 1880 al publicarse la primera edición española del libro del catedrático de Clínica Quirúrgica de París, por lo cual puede decirse que han alcanzado la mayoría de edad, puesto que cuentan ya más de veinticinco años; á pesar de ello, su lectura continúa siendo provechosa porque encierran gran número de datos que son fiel reflejo de la vasta erudición de su autor.

No hay necesidad de hacer en la actualidad una recomendación especial de la obra del Dr. Tillaux, porque acreditan bastante su valía científica las once ediciones publicadas en el curso

(1) Brouardel y Mosny, Loc. cit.
Gaceta médica catalana (1907-02-28 00:00:00), página 38

de veinticinco años y la aceptación que ha tenido entre la clase médica de todos los países.

Tillaux no ha dejado envejecer su libro, porque en cada nueva edición del mismo ha tenido en cuenta los resultados de las más recientes investigaciones científicas, ampliando y modificando con arreglo á ellas muchos de sus capítulos ó añadiendo nuevas figuras y nuevos capítulos cuando el caso lo ha requerido.

A pesar de tales reformas, el Tratado de Anatomía topográfica de Tillaux continúa siendo el mismo ya conocido y aceptado por todos desde la primera edición, pues no ha variado en el fondo su plan y su modo de ser, no obstante haberlo mantenido á nivel de los progresos incesantes de la Cirugía.

Como que el autor no ha sido anatómico ni cirujano de bufete, sino que se ha dedicado con entusiasmo sincero á la enseñanza y á la práctica de la cirugía activa, ha sabido hermanar con admirable sencillez el estudio de la anatomía con los más árduos problemas de la clínica quirúrgica, tanto antigua como moderna, razón por la cual el libro que me ocupa merece ser consultado por quienes quieran adquirir patente de cirujanos de verdad, título que no es posible poseer sin conocer al dedillo la anatomía topográfica.

Sin temor de ser desmentido, bien puedo asegurar que la obra de Tillaux es el resumen fiel de los conocimientos que en el día poseemos de anatomía topográfica, reuniendo, por consiguiente, recomendables condiciones para servir de libro de texto en las Facultades de Medicina.

En resumen: la undécima edición del Tratado de Anatomía topográfica aplicada á la Cirugía, escrito por el Dr. Tillaux, posee cualidades que la colocan por encima de las ediciones precedentes, lo que hará con seguridad que merezca cuando menos la misma buena acogida que tuvieron las anteriores, con lo cual el Sr. Espasa, que ha editado la edición española, verá debidamente recompensados sus laudables esfuerzos.

La enfermedad de Tenerife

El doctor Comenge

A principios del pasado mes de diciembre, preocupaba con sobrado fundamento al ministro de la Gobernación el estado sanitario de Tenerife, donde una enfermedad infecciosa alarmante venía presentando casos que traían alarmado al Archipiélago todo, y determinaban esas resoluciones que el terror y la desesperación inspiran cuando se tiene delante el paveroso problema de las epidemias exóticas más graves. Informado convenientemente el Gobierno, creyó que lo más acertado y eficaz era requerir del ilustrado y peritísimo doctor D. Luis Comenge, de Barcelona, que se presentase inmediatamente en Madrid, recibiera instrucciones del ministerio de la Gobernación, saliera en seguida para Tenerife, como delegado sanitario español, con facultades amplísimas, y organizase allí, conforme á lo que su pericia y los hechos apreciados sobre el terreno le aconsejaran, una campaña sanitaria en toda regla,
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terminadas sustancias que retienen, transforman ó eliminan. Esta específica acción fijadora, por la cual se libra el organismo de ciertos productos peligrosos, es una fase de la integral actividad antitóxica; propia, en especial, de los tejidos glandulares. El riñón posee en alto grado este poder fijador; distintos tóxicos exógenos son retenidos por sus elementos anatómicos, aun in vitro, y del mismo modo y con mayor intensidad fija los compuestos uremiantes, cuya destrucción está especialmente encomendada á su labor epitelial.

Esta fijación, que se demuestra por la desintoxicación de la sangre urémica á su paso por el riñón, aun hallándose éste separado del organismo, constituye la primera parte del proceso de antitoxia renal; retenidos los productos uremiantes por los tejidos del riñón, son por ellos destruidos fácilmente.

Esto, por otra parte, es lo que se observa en todas las glándulas respecto de los materiales que han de transformar y en todos los territorios orgánicos con las respectivas materias nutritivas.

Esta fijación y la elaboración consecutiva aseguran la depuración urinaria; recíprocamente, cuando la cantidad de productos á transformar es excesiva, se origina la extenuación glandular, y el resultado más visible del trabajo epitelial, la secreción urinaria, se interrumpe. Nuestros experimentos son concluyentes acerca de este punto.

Esta influencia inhibidora de la sangre urémica, demuestra que los compuestos uremiantes son las sustancias especialmente elaboradas por el riñón. En efecto, ya hemos dicho que la sangre ligeramente urémica obra como diurética y que hasta la más fuertemente tóxica es causa de un estado, más ó menos pasajero, de excitación de la labor glandular. Estos resultados de la experimentación concuerdan con una serie de hechos conocidos: sabemos que la urea y demás compuestos urinarios son diuréticos de influencia manifiesta. Tanto es así, que se usa con preferencia cuando se trata de excitar experimentalmente la secreción renal. Este hecho, descubierto por Segalás, ha sido confirmado por numerosos autores, entre los cuales Ustimowisch, Grutzner, Munck y Senator publicaron hechos convincentes. Lo que nos demuestra que los productos que son eliminados en sustancia por el riñón y los que han de ser objeto de especial elaboración glandular constituyen su normal excitante funcional, pues bien se sabe que es propiedad general de las glándulas acrecentar su trabajo por la influencia de los materiales que han de transformar, mientras lleguen á ellas en las condiciones más semejantes á las fisiológicas. Tal aumento de trabajo depende de la reacción natural ante el acúmulo de sustancias á transformar. Nuestros últimos experimentos, de los cuales se deduce qué siempre la sangre urémica excita el funcionalismo renal, son una confirmación valiosa de que los compuestos uremiantes constituyen el estimulante fisiológico de la labor renal. Además, dicha circunstancia nos muestra la relación íntima existente entre las dos modalidades de la acti-