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ni en la Martinica los médicos la han señalado». Este párrafo que traducimos corresponde al artículo escrito por los doctores Blok y Grenet sobre la corea de Sydenham.

Desde luego podemos afirmar que la corea de Sydenham se padece en la Habana, no siendo raros los casos, y, por el contrario, frecuentemente tenemos oportunidad de observarla.

Es más frecuente en las niñas que en los niños de edad entre los 8 y 18 años; á veces se encuentran antecedentes nerviosos y otras no; pero casi todos tienen antecedentes reumáticos, siendo raro el que no los ha padecido con anterioridad á la corea, ó bien poco antes de aparecer ésta, ó coincidiendo el final de la crisis reumática con los primeros indicios de ella, ó apareciendo pocos días después de empezar á quejarse el enfermito de dolores articulares.

Principian los movimientos coreicos por las manos y pies; se quejan los enfermitos de falta de fuerzas. Con frecuencia hay alteraciones del carácter, que se hace discole, siendo este síntoma uno de los que más llama la atención de los familiares cuando se presenta en niños antes sumisos y obedientes. No siempre se generalizan los movimientos coreicos, habiéndonos llamado la atención el que en muchos casos quedan limitados al lado derecho.

Cuando los movimientos adquieren alguna intensidad, se hace difícil á los enfermos hablar, escribir y caminar de prisa.

Tiene la corea una duración no mayor de dos meses, siendo lo más corriente que sólo dure uno.

El pronóstico es siempre favorable, no habiendo visto un solo caso grave.

Prescribo siempre el arsénico en forma de licor de Fowler, el bromuro de sodio y la antípirina. Además, teniendo en cuenta las relaciones íntimas que parecen existir entre la corea y el reumatismo, no dejo nunca de asociar al bromuro y á la antípirina el salicilato sódico.

Contribución al estudio del procedimiento Lenhartz para el tratamiento de la úlcera del estómago

Este procedimiento consiste, sobre todo, en neutralizar el exceso del ácido clorhídrico que hay en el estómago y, al mismo tiempo, en combatir la desnutrición y la anemia, que retardan la convalecencia y hasta comprometen la curación.

Según el Medical Record, Habermann lo aplica en el hospital, con grandísimo éxito, del modo siguiente: reposo absoluto en la cama durante cuatro semanas á lo menos, con vejiga de hielo sobre el estómago por espacio no menor de dos semanas. El primer día el enfermo ingiere de 200 á 300 centímetros cúbicos de leche helada, á cucharadas, con 2, 3 ó 4 huevos batidos. Durante los diez primeros días se da, dos ó tres veces al día, de 2 á 3 gramos de subnitrato de bismuto. La dosis de leche aumenta diariamente en 100 centímetros cúbicos y en proporción el número de huevos, de suerte que, al fin de la primera semana, el enfermo ingiere de 6 á 8 huevos y 800 centímetros cú-
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bicos de leche al día, cantidades que quedan estacionarias durante ocho días. Entonces se comienza á dar 35 gramos de carne, dosis que se aumenta poco á poco, y 100 gramos de arroz con leche, luego 200 y hasta 300, y además se añade manteca (20, 30, 40 gramos), y á veces hasta un poco de vino; de suerte que al llegar á la tercera semana el enfermo está sometido á dieta mixta.

El valor de la alimentación suministrada, expresada en calorías, es: el primer día de 280, el octavo de 1,731 y el décimo-cuarto de 3,073.

Habermann no dispone nada referente á los intestinos hasta el fin de la segunda quincena si persiste el estreñimiento; entonces ordena lavativas glicerinadas.

Además, hacia el sexto, el octavo ó el décimo día, según las circunstancias, comienza Habermann á hacer tomar cada día dos de las píldoras siguientes:

    Sulfato de hierro
    10 gramos

    Magnesia calcinada
    1·75 »

    Glicerina
    30 »

M. y h. s. a. 60 píldoras iguales.

Gracias á este tratamiento, dice Habermann, el enfermo se levanta á los veintiocho días y puede reemprender sus ocupaciones entre la sexta y la octava semana.

Tratamiento preventivo de la uremia

Por parecerme muy racional y práctico el contenido de la siguiente nota de Les Causeries Médicales, quiero que mis lectores lo conozcan.

Cuando un enfermo se halla atacado de uremia, es decir, cuando en un bríghtico se observan los accidentes designados con el nombre de pequeña uremia, como desórdenes de la vista, cefalea, disminución de la diuresis, ligeros fenómenos convulsivos, etc., la medicación deberá ir encaminada á obtener una diuresis rápida y abundante.

Entre los diuréticos corrientes, el Dr. Lemoine (de Lille) aconseja se eviten aquellos cuya acción se ejerce sobre la célula renal, tales como la cantárida, la escila, los vinos de Trousseau y de la Charité; debiendo, por el contrario, prescribir sobre todo el régimen lácteo á razón de uno ó dos litros de leche al día.

En cuanto á la medicación, deberá ser cardíaca y cutánea, es decir, que se propondrá activar la diuresis, excitando las funciones del corazón y la transpiración.

Según que el corazón se halle ó no esclerosado ó afecto de degeneración parenquimatosa, se ordenará la digitalina ó la estrofanitina á la dosis de un cuarto de miligramo al día, y esto de un modo continuo. O bien, conforme á la prescripción de Huchard, se dará uno ó dos miligramos á la vez, y solamente cada ocho ó quince días; pero así y todo, será preciso fijarse antes en si se encuentra el corazón en estado de soportar una vigorosa sacudida.
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Si el corazón late blandamente con intermitencias ó irregularidades, se prescribirá la digitalina, un cuarto de miligramo á tres cuartos de miligramo en las 24 horas, por espacio de varios meses. Si el corazón se halla afecto de degeneración parenquimatosa, se administrará del mismo modo y á las mismas dosis estrofantina. Este método está recomendado por Lemoine, porque con su empleo ha encontrado sólo motivos para felicitarse.

Para obtener un funcionamiento regular y satisfactorio de la piel, se ordenan fricciones suaves, y de preferencia, lociones templadas, seguidas de un ligero masaje. Se ordenarán también algunos baños, dos ó tres por semana, no debiendo durar más de quince minutos. Con un propósito que puede calificarse de psíquico, á fin de hacer aceptar con más facilidad la balneación, se tendrá el cuidado de introducir en la pila cierta cantidad de almidón y de bórax.

Con el objeto de facilitar las funciones de la piel, puede además usarse, pero con mucha prudencia, la pilocarpina, prescribiendo:

    Pilocarpina
    1 centigramo

    Poción gomosa
    100 gramos

De tres á seis cucharadas al día.

La dosis, aunque pequeña, es terapéuticamente suficiente, y no determina los fenómenos penosos que produce este medicamento cuando se toma á dosis muy elevadas.

Aparte de lo dicho, conviene siempre vigilar el funcionamiento del intestino, que se procurará sea regular, para lo cual se empleará los calomelanos ó el podofilino á dosis laxantes.

Revista de Terapéutica aplicada

POR EL
DR. RODRÍGUEZ RUIZ

Asma bronquial: tratamiento
Tratando Strübing (Deuts. med. Wochens., 1906) de la terapéutica de esta afección, no dice nada nuevo, pero insiste en datos los cuales nos parecen á nosotros dignos de ser tenidos en cuenta más de lo que lo son.

Concede Strübing una gran importancia á la regularización del movimiento respiratorio durante el acceso; suprímase, por tanto, ante todo, durante el acceso el movimiento de expiración forzada y evítese durante la misma toda actividad muscular innecesaria, limitándose á la simple tracción elástica del pulmón. Evítese también los falsos movimientos respiratorios, que deben á las veces prolongarse y hacer la inspiración más profunda.

Con seguir esta norma de conducta y con disminuir los golpes de tos, el asmático puede disminuir ó interrumpir el acceso. Cree conveniente que los asmáticos sean sometidos á una gim-
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nasía respiratoria (como la llama Talma) y que en ella se ejerciten.

Los narcóticos pueden ser considerados como coadyuvantes, limitándose á dosis pequeñas, hasta disminuir el estímulo de la tos, favoreciendo así la ejecución de los preceptos de la mecánica respiratoria antes mencionados.

Tal vez sea útil la fluidificación de la secreción bronquial, generalmente muy viscosa, y para ello se usará los preparados iódicos.

Las inhalaciones, los papeles nitrados, los preparados de estramonio (si no son administrados de un modo abusivo), pueden ayudar, sobre todo porque disminuyendo la sensibilidad de la mucosa de las vías respiratorias, influyen favorablemente sobre la tos y sirven por modo indirecto para regular la respiración.

El catarro también es benignamente influído por el uso de la atropina, la cual, como es sabido, limita extraordinariamente las secreciones.

Aconsejado el uso interno (Trousseau, V. Noorden) ó subcutáneo (Riegel) de la atropina, fué recientemente propuesta la inhalación de la misma; para lo cual es necesario recurrir sólo á dosis ínfimas de una solución de atropina, pues en este caso (como en terapéutica ocular) la acción local de la atropina es rápida y poderosa.

Tucker ha propuesto recientemente un aparato bastante perfecto, apto para pulverizar completamente la solución atropínica, preparada por él: la cual la forma, al parecer, según Bertram, con: sulfato de atropina, 15 centigramos; nitrito sódico, 60 centigramos; glicerina, 2 gramos; agua destilada, hasta 15 cc.

El aparato de Tucker, con 120 gramos de líquido, cuesta 64 marcos. Sin duda es caro, pero como, según Strübing, da resultados excelentes, cual ningún otro inhalador los ha dado, el autor lo recomienda con entusiasmo.

Naturalmente, deben observarse las precauciones que exige el uso de la atropina.

Strübing señala, pero sin insistir, las afecciones de la primera porción de las vías respiratorias como causa de asma bronquial y la importancia de las condiciones del sistema nervioso en dicha enfermedad. — (La Rassegna di Terapia, 1906).

El petroselinum sativum

En el cólico uterino, Teodorescu recomienda el extracto fluido del petroselinum sativum.

El efecto analgésico se manifiesta media hora después de la absorción de tres cápsulas.

Puede prescribirse:

    Apiolina
    20 centigramos

    Mentol
    30 »

    Azúcar pulverizado
    6 gramos

para 6 cápsulas.
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Disminuye el dolor de intensidad y cesan las contracciones del cuello; puede usarse alguna cápsula para combatir los entuertos uterinos. — (Gaz. sicil. di Med. e Cir., 1906).

El cloruro de calcio en cirugía

Stewart se lamenta de la abundancia de sustancias antisépticas usadas por los cirujanos en las curaciones, y demuestra que puede practicarse cualquier operación con poquísimas sustancias. (Annales of Gynecology and Pediatry, 1906).

Aconseja el uso del hipoclorito cálcico de Squib, que contiene de 30 á 35 de cloro y constituye un enérgico desinfectante. En cirugía se ha abandonado el empleo del cloruro de calcio, por dos razones: porque corroee los instrumentos y porque produce eczema en el dorso de la mano.

Pero Stewart lo usa del modo siguiente:

1.º Preparación de los instrumentos. Se les introduce en una solución de cloruro cálcico á la cual se añade lejía de sosa; los instrumentos no son corroidos, porque el ácido clorhídrico que los ataca es destruido á medida que se produce.

2.º El eczema de la mano es debido á la fricción prolongada de las manos con la solución de cloruro cálcico; el autor, por tanto, propone proceder como sigue: se disuelve el jabón en el agua y se agita hasta obtener una crema blanda, en la cual se lavan las manos frotando suavemente la una contra la otra, y de cuando en cuando se pone en las manos azúcar pulverizado. Se termina el lavado cuando el azúcar se ha incorporado á la crema del jabón.

Se sumergen después las manos en un recipiente que contenga dos cucharaditas de cloruro y una cucharada de alumbre disueltos en un cuarto de litro de agua destilada esterilizada.

La presencia del alumbre produce en las manos una sequedad extrema é impide la transpiración.

3.º Preparación del campo operatorio. No precisa enjabonar: basta friccionar fuertemente la región con una torunda de algodón empapada en la misma solución indicada para las manos. — (Gaz. sicil. di Med. e di Cir., 1906).

La escopolamina como anestésico general

La escopolamina es uno de los alcaloides de la fórmula C_{17}H_{21}NO_{4}, extraído, según Schmidt, de las raíces de la Scopolia atropoides. Parece un alcaloide análogo á la hioscina del comercio, hace tiempo conocida. Se usa en la práctica en estado de sal, siendo preferible el bromhidrato, soluble en el agua y poco soluble en el alcohol. Las primeras aplicaciones fueron hechas en la práctica oftalmológica, siendo empleada por Raehlmann en 1893 como sucedáneo de la atropina. Sus propiedades fisiológicas fueron más tarde objeto de estudio por parte de Bellarminon, Rotislau Ernst, Krudener, Sarti, Martelli, Bock. Es muy usada en psiquiatría en los estados de excitación de forma crónica, en el delirio puerperal maníaco, en el delirio de los epilépticos y melancólicos, en el delirium tremens; posee una
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notoria acción depresiva sobre el cerebro humano, especialmente cuando dicho órgano es presa de un estado de excitación morbosa (Kobert, Short).

Por la vía gástrica se produce el sueño á la hora ó á las dos horas después de la ingestión; por la vía hipodérmica, á los 15 ó 20 minutos. El sueño es tranquilo, sin ensueños, á las veces precedido de una excitación muy ligera y es interrumpido con facilidad.

Como anestésico general fué usado la primera vez por Schneiderlein en marzo de 1900.

Korff lo empleó en 140 casos y recomendó el método, asegurando estar libre de peligros. Witzel publicó, en 1902, cuatro casos tratados según el método de Korff y obtuvo excelentes narcosis. En un caso de hipoquinesia cardíaca hubo un hecho de muerte muy discutible.

Blos, en 1905, publicó 105 casos de neurosis morfio-escopolamínica.

Notables contribuciones al estudio de este nuevo método de anestesia fueron aportadas por Schikelberger, Winkel, Roith, Stolz, Schneiderlin, Flatau, Greysen, Hartog, Wild, Volkmann, Bonheim, Wiesinger, Sudek, Bakes, Itria, Reining, Israel, Dirk, Rys, Kummel, Doderlein y Krönig, Landau, Terrier, Walter, Palermo, Defontaine, Toth y Friggesi y otros muchos.

Pensa (L’Ospedale maggiore, núm. 3, 1906), ocupándose de este método y aplicándolo en 50 intervenciones quirúrgicas variadas, pudo observar que la única desventaja del método es la inestabilidad del resultado; desventaja que se reduce nada más que á producir efectos negativos, los cuales se remedian en gran parte usando la sal de escopolamina fresca, y la solución preparada, no con la ebullición, sino directamente con agua esterilizada á una temperatura menor de 60°, pues á temperatura mayor, la escopolamina se altera. Junto á esa desventaja, que puede vencerse, existen, según el autor, las ventajas siguientes:

Supresión del miedo para el acto operatorio; empleo de poca cantidad de cloroformo; abolición casi constante del período de excitación y del vómito clorofórmico; el operado puede comer y beber inmediatamente después de la operación; no hay males- tar general alguno consecutivo al acto operatorio, ni dolor en la región operada; reposo prolongado después de la operación.

Cree, por lo tanto, Pensa, apoyándose en su experiencia y en la ajena, que dicho método debe entrar en la práctica común.

No sólo la escopolamina podrá ser usada en inyección preventiva en la narcosis clorofórmica, sino también en los exámenes y medicaciones dolorosas, y para calmar la emoción que ataca á ciertos sujetos que deben someterse á una inspección delicada.

La técnica para la inyección varía según la dosis del fár- maco así como por el tiempo en que la inyección debe ser prac- ticada.

La experiencia enseña, sin embargo, que se obtiene mejor efecto con una dosis pequeña administrada en dos ó tres veces,
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que no con la misma dosis de una sola vez. La dosis de 3,5 miligramos de escopolamina en tres inyecciones, usada al principio, está completamente abandonada, por obtenerse iguales efectos con la dosis de 1 miligramo propinada en tres inyecciones; de aquí la preferencia de la técnica de Pensa adoptada por el autor en sus enfermos; pero el mismo autor prefiere la práctica de atenerse al tercer método de Korff (2 1/2, 1 1/2, 1/2 hora antes de la operación inyección de 0'33 miligramos de escopolamina más 0'8 de morfina), al cual ha llegado después de larga experiencia y con óptimos resultados. — (Gaz. sicil. di Med e Cir., 18 octubre de 1906).

Revista de Terapéutica alimenticia
POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Tuberculosos: investigaciones sobre su nutrición
A. Robin (Bull. gén. de Thérapeutique, 1906) expone las ideas corrientes de que es de suma importancia que la alimentación del tuberculoso sea racional, de fácil digestión y eliminación, de composición adecuada á los tejidos que ha de reparar y que en parte sea quemada por el oxígeno que el tuberculoso fija y en parte constituya reserva para el organismo.

Ha hecho sus experimentos en tuberculosos de su servicio, que ingerían, además de la ración hospitalaria y un litro de leche, de 100 á 650 gramos diarios de carne cruda.

A partir de 200 gramos de carne, aumentan los cambios respiratorios, siendo proporcional la oxidación á la cantidad de carne ingerida; por tanto, aconseja que no se dé á estos enfermos más de 150 gramos diarios de carne cruda, pues una mayor cantidad acrece los cambios, ya exaltados por la enfermedad misma.

En general se aconseja que los tuberculosos coman muchos huevos, por contener albuminoides en cantidad regular, grasas, lecitina y elementos minerales. La ingestión de seis diarios contribuye al aumento de peso y á que mengüen los cambios; un número mayor hace se exalten estos últimos.

No debe, pues, pasarse de seis huevos cada día, con los cuales se introducen en el organismo veinte miligramos de hierro, doce de sílice y, según A. Gautier, nueve gramos de lecitina.

Se está de acuerdo hoy en admitir que la gelatina no puede substituir á los albuminoideos en la alimentación, por ser destruida por completo en el organismo; pero esta misma propiedad la convierte en defensora de los albuminoideos constitutivos de los tejidos, reduce el consumo de grasas y mantiene el equilibrio con menor dosis de proteicos. Es un verdadero alimento
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D) Niños grandes:

Bebida:
Medio litro de leche
6 agua vinada (agua pura), vino . . 15 centilitros
Pan á disecación.

Desayuno: Sopa de leche ó de agua, café con leche ó chocolate (una ó dos veces por semana). 25 »
Almuerzo: 1.º Carne asada ó á la brasa . . . . 80 gramos
6 ragout ó pescado . . . . . . . . . . . . 100 »
2.º Legumbres secas, arroz ó pastas . . . 100 »
6 patatas ó legumbres de la estación. 120 »
3.º Queso (gruyère), compota de frutas ó fruta seca.

Comida: 1.º Sopa (potage), con ó sin grasa . . 25 centilitros
2.º Dos huevos
6 pescado . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 gramos
6 carne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 »
3.º Legumbres, como por la mañana.

Régimen lácteo

Dos litros de leche.

Régimen de convalecientes
Régimen B ó régimen C con adición de carne ó de aves 60 gramos

Régimen de superalimentación
Régimen C ó régimen D con adición de carne cruda 100 á 150 gramos

Esta norma, de que ha dado cuenta E. Perier, fué redactada por una Comisión encargada de ello.

Nefritis infantiles y retención de cloruros

Mules, de Bruselas, aceptando como un hecho bien demostrado que la retención de los cloruros tiene mucho que ver con la patogenia de los edemas brígíticos, tanto en los niños como en los adultos, opina que la permeabilidad renal se establece más pronto en aquéllos que en éstos y que el edema es, por lo mismo, más fugaz. En su concepto el régimen declorurado no debe ser en las nefritis infantiles ni tan rigoroso ni tan largo, pues cree que la sal no perjudica al epitelio renal, es diurética y no influye gran cosa en la eliminación de la albúmina. Una vez lograda la permeabilidad renal, basta un régimen poco clorurado.

Zambelli piensa lo mismo respecto á los adultos, pues dice que una dieta escasa en sal mejora el conjunto, mengua la albuminuria y restablece la diuresis. L. Ferraninni va mucho más lejos, llegando hasta decir que la decloruración es un error, ya que la sal es diurética y no tiene acción sobre la albuminuria. Mules insiste en que no se debe volver al régimen clorurado hasta que el riñón sea permeable para los cloruros. — (La Clinique de Bruxelles, 1906).

Decloruración en la epilepsía

Sometiendo á los epilépticos á un régimen declorurado severo (2 gramos de NaCl) y al bromuro sódico (2 gramos de
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Sin embargo, los experimentos que hemos llevado á cabo replantean la cuestión desde un nuevo punto de vista más amplio y nos inclinan á creer que el veneno del vibrión colérico es una endotoxina, tal como lo sostiene Pfeiffer, y que las toxinas solubles pueden perfectamente tener su origen en una destrucción puramente química del citado vibrión.

Los cultivos de que dispongo son de dos procedencias distintas y muy antiguas. El uno data de la epidemia colérica de Valencia en 1885 y el otro de un foco que apareció en un arrabal de Barcelona en 1897, que pudo ser extinguido sin que tomase grande incremento. Uno y otro no dejan toxina soluble ni parecen virulentos, pues pueden ser inyectados impunemente hasta á la dosis de 4 y 5 cm.³ por la vía subcutánea á los conejitos de Indias.

Sembrados en la superficie del agar, al derramar sobre la película de germinación una solución de sosa cáustica al 1 por 100 y desprenderla con el estilete hasta emulsionarla en aquélla, se observa que la mezcla pierde rápidamente su aspecto lechoso y toma el de la clara de huevo ó el de un moco claro, con algunos grumos, que no acaban de disolverse, flotando en su seno. Este fenómeno es poco menos que instantáneo.

El examen microscópico de este líquido demuestra que los vibrios se disuelven en el vehículo atacados por la sosa, fenómeno que puede apreciarse directamente sobre una preparación en estado natural filtrando una gota de la solución sódica entre el cubre y porta-objetos. Los movimientos de los vibrios se paralizan instantáneamente, toman éstos una forma globular y acaban por disolverse totalmente quedando sólo algunos gránulos ovoideos.

Las soluciones de sosa al 0'50 por 100, ejercen también esa acción disolvcente, pero con más lentitud. La saturación no es fácil de conseguir, pues 5 cm.³ en que se hayan disuelto las películas de 10 tubos planos de agaragar, siguen todavía disolviendo nuevos vibrios.

En presencia de un hecho semejante era natural investigar si la sosa al atacar el citoplasma alteraba su composición química ó si liberaba en el vehículo la endotoxina. De mis primeros ensayos resultó que bastaba el raspado de dos tubos disueltos en 2 gramos de la solución para matar los conejitos de Indias de 250 á 350 gramos en el espacio de 2 á 3 días.

He aquí la técnica adoptada para obtener la endotoxina colérica: 0'10 gramos de mis cultivos son disueltos en mis tubos anaerobios al abrigo de la luz y á la temperatura ambiente en 5 cm.³ de solución de sosa al 0'50 por 100 durante 30 minutos; 0'50 de esta solución son diluidos en 2 gramos de agua destilada é inyectados bajo la piel del muslo del conejito de 250 á 300 gramos. La muerte sobreviene entre el segundo y tercero día, produciéndose un edema difuso extensísimo y una peritonitis con derrame sero-sanguinolento. Estos fenómenos son todavía más acusados, sobreviniendo la muerte antes de los dos días, cuando la inyección se hace por la vía peritoneal. La dosis de 0'01 de