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Gaceta médica catalana (1907-01-31 00:00:00), página 18



    Autor
    Epidemia
    Tratados
    Fallecidos
    Mortalidad

    Calmette y Salimbiní
    Oporto, 1899
    142
    21
    14'7

    Métin
    » 1899
    6
    1
    16'6

    Primet
    Nouméa, 1899-1900
    7
    2
    28'5

    Noe
    » 1901
    17
    8
    49'9

    Auber
    Reunión, 1899
    8
    1
    12'5

    Merveilleux
    Saint Denis (Reunión), 1899
    13
    5
    38'4

    Vassal
    Port (Reunión), 1900-1901.
    13
    2
    15'3

    Clarae y Maigny
    Majunga, 1902
    71
    32
    45'0

    Rouffandis
    Fou-Tchéon, 1902
    67
    34
    50'7

    Tonkin, 1903
    72
    42
    58'3

    »
    29
    9
    31'0

    Agote y Medina
    Rosario, 1900.
    26
    11
    42'3

    Penna
    Buenos Aires, 1900-1905
    204
    29
    19'3

    Del Río y Zeguers
    Iquique, 1903
    55
    38
    44'70

    Montero
    Antofagasta, 1904
    50
    3
    6'0

    Cruzat
    Chanaral, 1905.
    18
    1
    5'5

    V. Godinho
    Santos, 1900
    19
    7
    36'8

    Duprat
    Río Grande del Sur, 1902.
    45
    7
    15'5

    G. Cruz
    Río Janeiro, 1901
    299
    105
    35'0

    » 1902-1903
    803
    168
    20'9

    » 1905.
    529
    103
    19'4

    Campos, 1902.
    136
    27
    19'1

    A. Ferrari
    Río Janeiro, 1902.
    49
    16
    32'6

    » 1905.
    46
    13
    28'2

    Chosky
    Bombay, 1905
    51
    37
    72'5

Habida cuenta de varios datos, formula estas conclusiones:

1.a Como la peste evoluciona en el hombre de 5 á 6 días, la curación es menos frecuente si se empieza el tratamiento al 3.o ó 4.o

2.a La cantidad de suero debe ser siempre mayor que el empleado en la difteria, porque en ésta la infección se limita á la extensión de la chapa, mientras que en la peste, invadido el territorio linfático y generalizada la adenopatía, el germen se presenta en la circulación desde el principio.

3.a La reaparición de la fiebre exige el empleo de nuevas inyecciones endovenosas, y la persistencia de la hipertrofia ganglionar, durante la convalecencia, señala que son convenientes las inyecciones á menor dosis para evitar una recaída.

Sobre este último punto hace notar A. Ferrari que también debe repetirse las inyecciones endovenosas cuando persiste la frecuencia de pulso á pesar del descenso térmico, como él ha hecho en el hospital de San Sebastián.

El Dr. A. Fontes fué el primero en utilizar la vía peritoneal en el hospital de Jurujuba, y el Dr. A. Ferrari también la utilizó en 11 enfermos de los cuales curaron 9. Esta vía no es recomendada, sin embargo, por los autores; pero sin valer tanto como la endovenosa es, sin duda, superior á la subcutánea.

Dujardin-Beaumetz recomienda las inyecciones endovenosas á dosis grandes. Las reacciones son raras y no presentan gravedad. Los accidentes séricos secundarios (eritemas, artralgias, edemas, etc.) no guardan relación con la cantidad de suero empleada ni con la vía de introducción. (A. Ferrari, Revista médico-cirúrgica do Brazil, octubre de 1906).
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Platino coloideo

Desde los geniales estudios de Bredig sobre los metales coloideos, se ha discutido mucho su acción y su valía terapéutica. Sean ó no fermentos anorgánicos, es indudable que favorecen mucho los fenómenos de oxidación y parecen dotados de cierto poder antitóxico.

E. Tedeschi (Cronaca della «Clinica medica» di Genova, 1906) da cuenta de los resultados que ha obtenido con el platino coloidal, preparado por el Dr. Randone.

Se ha valido de una solución al medio por ciento y ha inyectado bajo la piel de 2 hasta 5 y 6 centímetros cúbicos diarios. La inyección no causó molestia alguna.

Los casos en que más lo ha usado han sido los de reumatismo poliarticular agudo, algunos de ellos caracterizados por infección muy intensa y flegmasía de varias serosas (pleura, pericardio, endocardio) y de las vías respiratorias. No se empleó ningún otro medicamento, ni tópico ni general. Una vez conocida la reacción individual (1 á 2 centímetros cúbicos por día), elevaba con rapidez las dosis (5 á 6 centímetros cúbicos en las 24 horas, en dos veces), pues las dosis altas le produjeron mejores resultados que las pequeñas. Como hecho general notó que el curso de la enfermedad era más benigno, atenuándose desde luego la intensidad, y sin que se evitaran las complicaciones, eran éstas mejor soportadas, como demostró la comparación con otros enfermos no tratados con el platino, en los cuales, siguiendo el carácter del padecimiento, tal como se presentaba en Génova, eran agudas, violentas, tumultuosas y muy graves. Sólo hubo atenuación de síntomas y complicaciones en varios enfermos sometidos al suero antiestreptocócico.

Además de menguar el dolor y los fenómenos locales, bajó la temperatura, el pulso fué más infrecuente y la presión arterial se mantuvo alta hasta en la convalecencia. En la crasis sanguínea no fueron observadas las modificaciones que existen en el reumatismo articular agudo: mengua de los hematíes y de la hemoglobina.

Tedeschi ha usado también el platino coloidal en varios casos de erisipela y en algunas formas séptico-pioémicas con resultados satisfactorios.

Como es natural, el autor, cuyos estudios ha dado en nota preventiva, se propone continuar sus investigaciones. Sea como quiera, estas observaciones y otras muchas análogas con otros metales permiten asegurar que los metales coloideos tienen derecho á figurar entre las conquistas más valederas de la terapéutica moderna. — (La Rassegna di Terapia, 1906).
Gaceta médica catalana (1907-01-31 00:00:00), página 2

de ampolla que, al altipresionarse por un líquido opalino y claro, se rompía y vaciaba, dejando un fondo rosáceo cubierto por la cutícula dérmica. El estado general sólo se alteró en unas cuantas décimas de la temperatura. La caída del cordón evolucionó normalmente.

A las 48 horas de dar el pecho la segunda nodriza, sintióse acometida de fuerte cefalalgia frontal y fiebre á 39°5 sin escalofrío notable, apareciéndole al poco tiempo una erupción de pápulas rojo obscuras, algo elevadas, del tamaño de un céntimo, sobre la piel de la mama izquierda (con mayor frecuencia trabajada), erupción que á las 12 horas apareció también sobre la otra mama y mitad superior del dorso. Esta erupción duró mes y medio y el estado general tres días. Al principio se la prescribió un purgante y antipirina-quinina; y desaparecido el estado general febril, que duró tres días, se le dió el jarabe de Gibert; siguió lactando la niña sin trastorno alguno; la nodriza al mes y medio conservaba aún sus manchas difuminadas que iban descamándose.

En el mismo tiempo, en dos hermanitos del historiado, de 3 y 4 años respectivamente, apareció una erupción irregular de vesículo-pústulas en la piel del labio superior y reborde interno de las alas de la nariz, en el niño mayor; y otra erupción de igual índole en la barbilla, en el cuello y algunas vesículo-pústulas aisladas en los carrillos y mucosa labial, ambas tomando en poco tiempo el color y consistencia de costra verdosa cobriza, la cual al caerse dejaba un fondo rosáceo que se disipó en un mes.

La niñera del segundo niño tuvo á la semana de éstos una erupción igual vesículo-pustulosa, después verde costrosa que, al descamarse, dejó sobre la región afecta (mentón) una coloración rojo-obscura persistente cuatro meses. A los tres pequeños se les dió una pequeña cantidad (de efecto débilmente metabólico) de bicloruro de mercurio.

Como diagnóstico de la afección cutánea del recién nacido no era difícil de contentarse con una frase técnica tan vacía como la de pénfigo. Pero el caso requería, más que otros, averiguar la concatenación del proceso que le dió lugar. La idea de la naturaleza sífilítica es muy corriente en los libros, pero ni por la disposición de las ampollas y regiones que ocupaban ni por los antecedentes paternos, había modo de encasillar el caso en la sífilis; tampoco había nada de lo que entendemos por caquexia.

Vino á las mientes una historia clínica de Pénfigo tóxico del recién nacido, publicada por el ilustre Dr. Martínez Vargas en este periódico (febrero, 15, 1901). La nodriza de mi caso era ictiófaga exclusiva, pobre, mal nutrida, con un coeficiente de nutrición muy inferior relativamente al de la madre de mi enfermita (circunstancias que en el caso del Dr. Vargas recaían en la propia madre del historiado). Suponía yo transmitido por la leche de mi nodriza, ictiófaga y mal nutrida, principios tóxi-
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REVISTA DE REVISTAS

Flebitis tuberculosa y embolia pulmonar

POR
D. NICOLÁS ANTIGÜEDAD GARCÍA
Médico cirujano

Al aceptar el honor que me hace el Sr. Director de la GACETA MÉDICA CATALANA, confiándome la confección de esta sección, donde por primera vez empiezo á escribir, deseo que cuantos lean juzguen con benevolencia lo que digo. Procuraré dar cuenta de lo que vea en las Revistas que lleguen á mi poder, que considere digno de ser conocido, y alguna vez haré las consideraciones que me parezcan pertinentes.

En la Revista Médica Cubana, que se publica en la Habana, correspondiente al mes de noviembre último, aparece la siguiente historia clínica, expuesta por el Dr. D. Filomeno Rodríguez, de Matanzas, acerca de un caso de flebitis tuberculosa y embolia pulmonar, que seguramente ha de ser leído con interés por la enseñanza que contiene.

Dice así:

«En los comienzos del pasado mes de octubre, fuimos llamados para asistir á una joven que desde hacía seis meses tosía, teniendo á veces fiebres vespertinas y adelgazaba visiblemente. Contaba diez y siete años, se llamaba R. T., de Pueblo Nuevo, Matanzas, é hija de una tuberculosa muerta hace ya tiempo; casada ha año y medio, tiene un hijo de ocho meses, robusto y hermoso. Unos ataques febriles, continuos y de altos ascensos y una tos pertinaz la decidieron á someterse á un tratamiento serio.

El examen estetoscópico de su tórax nos reveló una zona de reblandecimiento, bastante extensa, en el vértice del pulmón izquierdo, y un foco de induración que se percibía en la fosa infra-escapular del mismo lado, así como también otro foco de induración pequeño y limitado al vértice del pulmón derecho; el resto de este pulmón y también la base del izquierdo quedaban indemnes. Corazón taquicárdico, aunque sin dilatación ni hipertrofia perceptible; hígado y riñones en perfecta normalidad. La expectoración era muy abundante, marcadamente purulenta, y el termómetro, á las seis de la tarde, señalaba más de 39°.

La enferma, aunque algo adelgazada, no lo estaba en gran extremo y conservaba su agilidad y fortaleza; el examen del espulo nos mostró bacilos de Koch en regular abundancia y una nutrida flora microbiana, con gran exuberancia de varias especies de estreptococos.

El tratamiento, á pesar del empeño que en ello pusimos, respondió malamente á nuestros esfuerzos en lo que respecta á
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la temperatura, que las lociones frías apenas yugulaban tan sólo por breves momentos; la sobrealimentación, los balsámicos, thiocol, inyecciones, tampoco daban el resultado apetecible, y repetidos exámenes microscópicos no señalaban disminución notable en la cantidad de micro-organismos existentes en los esputos. A pesar de esto la enferma se comportaba bien; por la mañana iba á un jardincito que existe frente á la casa donde permanecía hasta la tarde, se alimentaba bastante y con buen apetito, no disminuía en peso; pretendía ir de paseo, y sus lesiones, excepto el foco de induración infra escapular izquierdo que se iba reblandecido, no ofrecían variación alguna.

La temperatura continuaba siendo una línea quebrada por encima de la normal, que fluctuaba entre 39° y 37.8°. Diariamente, cada dos horas y después de las friegas frías, ella misma tomaba su temperatura, que anotaba en la hoja clínica cuidadosamente. En este estado continuaba R. T. hasta finalizar el mes de octubre, en que la temperatura cedió algo, aunque aparecieron diarreas que duraron dos días. El 29 de este mes, la fiebre monta repentinamente á 40°, la tos se exacerba y el hígado aumenta ligeramente de volumen; el día 2 ó 3 de noviembre la fiebre baja y queda oscilando entre 38° y 37°. En estos días la enferma se queja de dolor en el muslo izquierdo, dolor que al otro día se hace extensible al triángulo de Scarpa, rodilla y pierna, haciéndola cojejar ligeramente; al pronto pensamos en una artritis, pero la exploración del miembro nada indica.

El día 5, un edema que desde el día 4 se había iniciado por los maleolos, invade todo el miembro, obligándola á guardar cama, manteniendo en semiflexión y descansando, por su cara externa, la pierna enferma, edematosa ya en alto grado. El aspecto de este edema era blanco, lustroso, sin señales de rubicundez ni ramazones rojas; comenzaba desde los artejos hasta la región crural, y conjuntamente pudimos notar una artritis de la articulación fémoro-tibial; la temperatura era igual á la del resto del cuerpo, y la presión despertaba dolores bastante vivos, especialmente en la región crural y hueso poplíteo. El trayecto de la safena interna también dolía, y esta vena aparecía en algunos puntos como un cordón duro y flexuoso. No vacilamos en diagnosticar una phlegmatia alba dolens, por trómbosis de una de las femorales y de la safena interna, é inmovilizamos el miembro, fijándolo al lecho.

Examinamos nuevamente á nuestra enferma, juzgando siempre que no era una caquéctica; es más, no logramos comprobar la existencia de una sola caverna, que de existir debió ser muy pequeña y allá en lo profundo del parénquima pulmonar. La compensación respiratoria continuaba asegurada, el pulmón derecho, excepto su pequeño foco de induración, estaba indemne, y en el izquierdo las lesiones no se habían hecho invasoras. En tales circunstancias, atribuimos la flebitis á la verdadera septicemia, que una flora microbiana extensa y variada mantenía desde cerca de un mes en un vértice y que aún no se
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había eliminado; y juzgábamos así, recordando que toda septicemia, aun en aquellas infecciones atenuadas, son capaces de producir endoflebitis y trombosis más ó menos acentuadas, que varían según la intensidad de la infección, desde la phlegmatia alba dolens, que cura en tres semanas, hasta los vastos abscesos que comenzando por una endo y periflebitis, terminan por convertir en foco purulento todo el territorio limítrofe á la vena.

El 6 de noviembre, el edema ha aumentado aún algo; la enferma siente dolores espontáneos, aunque ligeros, y gran sensación de peso; no intentamos nuevas exploraciones y prescribimos un tratamiento adecuado.

7 de noviembre. — En la mañana de este día todo continúa en el mismo estado; temperatura 38 5°. En la tarde pide la enferma de comer, y se incorpora en la cama, á pesar de nuestras recomendaciones en contra, para tomar una copa de huevos pasados y pan, y aun no había deglutido algunos bocados, cuando dejando caer la copa, se desploma en las almohadas, lívida, con las manos en el pecho, la boca entreabierta, presa de ansiedad y angustia infinita. Una hora después llegamos á la casa, encontrando á nuestra enferma medio incorporada sobre almohadas, con la cara y las extremidades cianóticas en ortopnea extrema, los ojos salientes, dilatadas las pupilas, la nariz afilada y con sus alas distendidas, sobrecogida de inmenso terror y en plenitud de su conocimiento; el pulso arrítmico é incontable, el corazón agudamente dilatado en su totalidad y su fuerza impulsora debilitada. Buscamos el signo á que Litten dió especial importancia, y que consiste en un ruido de soplo sistólico que se oye junto al esternón, sin encontrarlo, y pudimos comprobar la escasa relación que existe entre los fenómenos angustiosos y los signos de la lesión. En la base del pulmón derecho, que conservaba casi su sonoridad normal, encontramos estertores muy finos y diseminados, como si se tratase de un edema difuso del lóbulo inferior de este pulmón. Teníamos, pues, que un coágulo se había desprendido de uno de los trombus y llevado por la corriente sanguínea al corazón, había ido probablemente á obturar la tercera rama de la pulmonar derecha, é impedía la afuencía de sangre á esta región. Se explicaba, pues, la embolia, tan temible en los primeros días de la formación del trombus por su falta de organización y al final por su disgregación.

A pesar de nuestros cuidados, R. T. sucumbía cuatro horas después de haberse iniciado este accidente. Fundamos nuestro diagnóstico en la brusquedad del acceso, en la ortopnea, en la cianosis; y creemos que el émbolo fuese á impedir el riego sanguíneo del lóbulo inferior del pulmón derecho, basados en los signos de edema difuso de este territorio, debidos al reflujo sanguíneo que sucede á la isquemia inicial y á la dilatación excesiva de los vasos bronquiales».

Indudablemente la muerte repentina de esta enferma, en el curso de la tuberculosis pulmonar, ocurrió por la causa seña-
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cos de pescados salados, de efectos morbíficos, si no muy precisados, bastante conocidos para dejar de pensar en su acción.

Pero aparte de que en el caso del Dr. Vargas era doblemente explicable el estado morbosso ya por la transmisión láctea ya por la herencia patológica subcatabólica, ofrecíase en mi caso el hecho del indudable contagio del recién nacido á la segunda nodriza, de una erupción de diferente forma anátomo-patológica (esto no obstaba) de más gravedad, y por contera por vías de transmisión más obscuras aún que en su primera aparición, pues ni la boca del infante ni los pezones de ambas nodrízas presentaban exulceración alguna. (Pudiera haber existido en la mucosa respiratoria). A la transmisión por inoculación de las ampollas una á una oponíase, en primer lugar, la diferencia de la lesión dérmica y después el haber aparecido la erupción de la nodriza súbitamente en la piel de la mama izquierda siguiendo, al parecer, las vías linfáticas, y más tarde en la otra mama y en el dorso.

Por encima de las ligeras consideraciones apuntadas y aunque faltaran eslabones para un enjuiciar claro, se llegó á presumir que se trataba de un pénfigo sífilítico...

Si bien los antecedentes paternos nada muestran explícitamente, un dato hay para sospechar la sífilis y es el crecimiento anormal de los dos hermanos del historiado. El primero es mixedematoso, que más se alivia con el ioduro que con la tiroidina; el segundo es un catarroso continuo (coriza perpetuo), obésico y de muy abultada cabeza. Pero ¿cómo no se contagiara la primera nodriza?

El caso sucintamente discutido, ¿fué tóxico (á pesar del contagio de la segunda nodriza)? ¿Fué microbiano idiopático (para cuyo diagnóstico si faltó la inoculación experimental existió la inoculación natural)? ¿Fué sífilítico!

Agradecería alguna indicación sobre el caso, aunque no se encasille en una de las tres clases en que el Dr. Martínez Vargas tan clínicamente distribuye el pénfigo.

Bais, Negros Orientales (Islas Filipinas), agosto de 1906.

La antitoxia renal (1)

POR
A. PI Y SUÑER
Catedrático de la Facultad de Medicina de Sevilla

II
Excitantes químicos y tóxicos específicos.—Acción diurética é inhibidora renal de la sangre urémica.—Prueba experimental.—Mecanismo de la inhibición renal por la sangre urémica.

Hoy, aunque lejos todavía de conocer la intimidad de la función antitóxica, disponemos de algunos datos que nos instruyen acerca del modo de acción de ciertos venenos sobre algunos

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1907-01-31 00:00:00), página 39

riosa y modesta vida, puso fin á su encargo en el punto señalado. Ineludibles deberes de dirección me ponen en el trance de rematar lo comenzado, durante largo tiempo interrumpido. Mi misión, dado lo abundoso de la materia, ha de ser breve. En ventaja mía hay el hecho de que la obra de Ebstein ha sido ya juzgada todo lo favorablemente que puede serlo una buena obra. Mi opinión, suponiéndola muy valiosa, no había de añadir ni un átomo más de prestigio al que en justicia ha sido concedido al Tratado de Medicina clínica.

Unas cuantas palabras, como síntesis de mi lectura.

El tomo III está destinado al estudio de las enfermedades del hígado, de la vejiga de la hiel, de las vías biliares y de la vena pota; del páncreas y de las difusas del peritoneo, así como al tratamiento quirúrgico en todas estas enfermedades y el propio de las del estómago e intestinos. Siguen las enfermedades de los órganos urinarios y del aparato sexual masculino, incluso también el tratamiento quirúrgico.

El tomo IV comprende las enfermedades del encéfalo y de la médula oblongada, médula espinal y nervios periféricos, las neurosis generales, los trastornos funcionales del lenguaje, la cirugía del sistema nervioso y la psiquiatría.

El tomo V abarca las enfermedades del aparato locomotor, de la piel y venéreas.

El tomo VI contiene un material abundantísimo y de sumo interés en nuestros días: enfermedades típicas y epidémicas con preferente difusión pandémica, zoonosis, las llamadas enfermedades constitucionales, las intoxicaciones y como apéndice El ojo y el oído en sus relaciones con la medicina interna. Con muy buen acuerdo el Dr. Góngora ha añadido la Fiebre del Mediterráneo ó de Malta, fiebre ondulante, que no existe en el original alemán.

Como se ve en este breve extracto del índice de los cuatro últimos tomos, el Tratado es completísimo y, comparado con otros, contiene algún capítulo nuevo ó cuando menos no usual en obras de esta índole.

En general, los asuntos son tratados con detención y gran esmero, presentándolos con orden y con gran abundancia de datos, cuidadosamente seleccionados y oportunos. Hay mucho y bueno que leer. Hasta los más competentes encontrarán en esas páginas tan numerosas algo que desconocían ó que conocían á medias. Con más motivo los que no son muy peritos en esta rama del saber, podrán saturarse de conocimientos, sin necesidad de acudir á diversas fuentes.

La pericia del traductor ha contribuido en gran manera á hacer la obra simpática. Conociendo bien la Medicina y dominando la lengua alemana, ha realizado una labor esmeradísima y ha conseguido hacer atrayente una traducción que, como todas las que tienen por punto de partida el habla germana, corría el riesgo de resultar pesada, en demasía concisa para nuestro modo de ser y quizás á las veces de entender penoso. Ha vencido bien estas dificultades y la traducción puede leerse sin obligados paros ni enojosas vacilaciones.