Gaceta médica catalana (1907-01-15 00:00:00), página 25

producían con tal tenacidad, que obligaban á dejar la cánula colocada un tiempo anormal, ó á reintroducirla y aun á practicar una nueva operación, pues estaba ya cerrada la herida traqueal. Cadet de Gassicourt cita 5 casos en los cuales, después de la operación, se tuvo que dejar colocada la cánula durante 41, 68 y 78 y aún 132 días.

Por otra parte, Sanné (1) cita (p. 516) 2 casos en que tuvo que repetir una traqueotomía 19 días después de la curación del primer ataque. El mismo observador, de entre 110 casos, refiere igualmente 5 crups no operados y 5 anginas que persistieron hasta el vigésimo día.

Como otros ejemplos de difteria prolongada, si bien en otros puntos que la garganta y la laringe, se encuentra en la tesis de Grenier (1859) una observación de difteria de la oreja que duró dos meses. I-ambert (Archives générales de Médecine, 1857), cita el caso de un estudiante que tuvo falsas membranas nasales durante nueve meses.

Estos ejemplos, tomados de una época en que la evolución de la difteria estaba entregada á sí misma, nos muestran, pues, que la enfermedad tenía bastante á menudo tendencia á durar un tiempo anormal.

Debemos volver, con todo, á nuestras observaciones actuales, y estudiar estas formas prolongadas en nuestros enfermos inyectados en tiempo conveniente con el suero antitóxico.

Pueden clasificarse así:

1.º Difterias sin estenosis laringea. — Persistencia anormal de las falsas membranas ó, como variante, reaparición de las falsas membranas (difteria de recaída), después de haberse desprendido las primeras; con ó sin (Cadet de Gassicourt) reaparición ó continuación de los fenómenos tóxicos.

2.º Difterias con estenosis laringea. — Crups prolongados, que exigen entubamientos sucesivos y crean, por consiguiente, al lado de las precedentes, formas clínicas bien caracterizadas. Igual observación que anteriormente á propósito de los fenómenos tóxicos.

3.º Difterias de accidentes tóxicos tardíos. — Esta tercera forma merece particular atención, porque puede causar accidentes de la mayor gravedad y la muerte rápida ó súbita en plena convalecencia aparente, en plena seguridad del médico y de la familia. Se trata de la reaparición tardía de accidentes de intoxicación, benignos ó graves, atenuados ó dramáticos, cuando las falsas membranas han desaparecido desde hace muchos días y aún varias semanas.

Sea cual fuere la interpretación patogénica que se dé á estos accidentes, el hecho es que existen, y nosotros nos limitaremos á señalarlos sin discutir su naturaleza. Presentan dos modalidades:

Ya se comprueba una persistencia anormal de los fenómenos de intoxicación, cualquiera que sea la evolución de las falsas membranas, ya una reaparición de los fenómenos de intoxicación con ó sin brote neo-membranoso nuevo.

II. Frecuencia. — Esta frecuencia es variable según las épocas en que se observa; parece, no obstante, mayor y esto no tiene nada de extraño, en las recrudescencias epidémicas, en las cuales los casos son más numerosos y sobre todo más graves.

Así, entre las observaciones recogidas por H. Barbier y Lobligeois (loc. cit.), en el hospital Trousseau, en 1901, época en que reinó una epidemia particularmente intensa por el número de los casos y por su gravedad, estos autores reunieron 50 de estas formas prolongadas en un número total de 325 enfermos, ó sea aproximadamente 1 por cada 6.

En su tesis, Aubinière ha presentado un cuadro semejante de 1,177 enfermos que han pasado por el pabellón de diftéricos del hospital Herold desde el mes de marzo de 1901, hasta el 11 de mayo de 1903, en el que se encuentra 1 caso por cada 11.

Esta cifra no representa tal vez la proporción exacta de estos casos porque Aubinière ha tomado la cifra total de los entrados en el pabellón de diftéricos sin tener en cuenta los enfermos reconocidos, no diftéricos

(1) Sanué, Traité.