Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 27

rado como una excepción, pues la regla general es que la sangre quede libre de meningococos. La infección general con el tetragenus, que rarasímas veces se presenta, ha sido observada en un caso junto con la peritonitis y en otro después de una pleuresía.

Constituye un fenómeno casi constante la aparición de la bacteriemia específica en la fiebre tifoidea. Por lo mismo, el examen bacteriológico de la sangre ha llegado á ser en esta enfermedad uno de los medios diagnósticos más importantes. Neufeld había demostrado que, con relativa facilidad, se consigue aislar el bacilo tífico en la roseola que aparece durante la enfermedad, para lo cual se hace un rasguño en la piel diluyendo inmediatamente la gota de sangre que sale por él. Sin embargo, el valor práctico de este procedimiento queda un tanto limitado, porque no existen manchas de roseola en todos los casos, porque aun existiendo no constituyen uno de los fenómenos más precoces de la fiebre tifoidea, sino que aparece tan sólo al fin de la primera semana, y, finalmente, porque es fácil confundirlas con otras erupciones. Debe darse la preferencia de una manera decidida al examen de la sangre directamente obtenida por medio de la punción de la vena (método especialmente recomendado y practicado en grande escala por Schottmüller), porque permite comprobar la presencia de los bacilos tíficos ya desde los primeros días de la enfermedad. Durante el período de la fiebre continua es posible casi siempre encontrar los bacilos en la sangre según la opinión unánime de los investigadores, pero no es tan constante el hallazgo positivo durante el período antífobo en que la fiebre es remitente, y especialmente poco antes de la apirexia definitiva es más frecuente que fracase el examen de la sangre extraída. En el período apirético no se encuentran nunca bacilos tífi- cos en la sangre. Por lo tanto, existe indudablemente en la fiebre tifoidea una conexión íntima entre la existencia de bacterias en la sangre y la fiebre. Schottmüller pudo aducir todavía á favor de esta afirmación otra prueba, porque en una elevación térmica repentina, y que duró un solo día, ocurrida durante la convalecencia, por lo demás exenta de fiebre, de un enfermo de fiebre tifoidea, pudo demostrar la presencia de bacilos en la sangre.

Es dudoso todavía si la extracción y examen de la sangre permite asegurar un resultado positivo ya desde el primer día de la enfermedad. Sin embargo, puede aceptarse esto con alguna verosimilitud, porque á veces se encuentra el agente específico en la sangre, cuando se inicia una recidiva, ya dentro de las primeras veinticuatro horas. En cuanto al segundo día de la enfermedad, se han publicado ya repetidos ejemplos de hallazgo positivo del bacilo en la sangre.

La importancia diagnóstica que por razón de todo lo dicho corresponde al examen bacteriológico de la sangre, aumenta todavía por el hecho de que existen una porción de casos en los que la reacción de la aglutinación da todavía resultados negativos, siendo así que puede reconocerse ya en la sangre de un modo seguro la presencia del agente morbosco. Por lo tanto, precisamente en el diagnóstico precoz, para el cual no podemos fundarnos todavía en las manchas de roseola ni en la reacción de la aglutinación, el examen de la sangre es de un valor que no debe despreciarse. Esta importancia diagnóstica queda un tanto limitada por el hecho de que el procedimiento fracasa con frecuencia en los casos de curso febril irregular y en los casos abortivos.

Si por una parte el examen de la sangre nos pone en condiciones de obtener la deseada confirmación del diagnóstico en casos que nos hacen la impresión de una fiebre tifoidea, pero que no ofrecen todavía una reacción de aglutinación positiva, hay también, por otra parte, casos que ni por su anamnesis, ni por su cuadro clínico, hacen admitir al principio la existencia de una infección tífica y que tan sólo nos dan á conocer la verdadera naturaleza por la comprobación de los bacilos en la sangre.

Además, el examen bacteriológico de la sangre nos ha dado á conocer también algunos casos en los que faltan por completo las lesiones intestinales características de la fiebre tifoidea y no puede comprobarse