Gaceta médica catalana (1907-01-15 00:00:00), página 31

France R., ocho años y medio, entrado en Héroid el 29 de enero de 1906, con angina de falsas membranas (angina membranosa intensa).
La niña se encuentra en el sexto día de enfermedad.
Falsas membranas gruesas extendidas á las amígdalas, á la pared posterior de la faringe, á la campanilla. No hay adenopatía.
No hay fenómenos generales. Pulso, 110; 30 centímetros cúbicos de suero; bacilos de Löffler largos y medianos puros.
El 2 de febrero, persistencia de las falsas membranas.
El 3, parálisis precoz unilateral derecha del velo (10 centímetros cúbicos de suero).
El 6, por la mañana, las falsas membranas han desaparecido, el estado general parece bueno, cuando bruscamente, p r la tarde, la niña tiene tres vómitos biliosos y presenta un estado sincopal.
Se le inyecta inmediatamente 20 centímetros cúbicos de suero.
El 10, un vómito; el pulso es pequeño; los ruidos del corazón son sordos; 20 centímetros cúbicos de suero.
El 13, mejora manifiesta.
Sale el 16 Examinada algunos días después, sólo presenta la voz un poco nasal.

Estos casos no son raros. Es preciso señalar la aparente curación y la reaparición de los fenómenos tóxicos.

IV. CAUSAS DE LA DIFTERIA PROLONGADA.—Hemos hablado algo ya de esta cuestión al ocuparnos en la frecuencia de estas formas clínicas. De los hechos bien estudiados, puede deducirse que se las observa en dos circunstancias:
1.º En los enfermos tardíamente tratados, aun en aquellos que tienen una forma en apariencia benigna
2.º En los enfermos que tienen formas graves lo más á menudo muy membranosas. Y precisamente puede decirse que, cuando se trata de diferias primitivas, la casi totalidad de estos enfermos nos llegan al hospital al cuarto ó al quinto día, y no inoculados. Se puede, pues, pensar, según la evolución conocida de la antigua difteria antes de la seroterapia, que estas diferias no se han hecho así sino porque no se ha practicado la inyección y que, en definitiva, al retardo en la inyección debe acusarse también como causa principal de las formas prolongadas, aún en las diferias graves. Esto resulta, sobre todo, en las formas de accidentes tóxicos tardíos (H. Barbier. Comunicación escrita).
Es preciso advertir, no obstante, que hay una cuestión de terreno.
Existen sujetos que son más aptos que otros para infectarse por el bacilo difterico, y en ellos, á pesar del suero, la difteria tiene tendencia a tomar la forma prolongada. Hay un hecho que el examen de los casos de recidiva de la enfermedad ha permitido descubrir (véase Thèse de Guérard. Récidives de la diphtérie, 1905); ciertos enfermos que han vuelto al pabellón seis meses, un año después de un primer ataque de difteria y con una nueva difteria, habían tenido la primera vez una forma prolongada.
Estas pocas nociones etiológicas, por incompletas que sean, permiten, no obstante, establecer algunas reglas de profilaxis de la difteria prolongada.
Otra circunstancia no menos clara que puede prolongarla, es la aparición, durante la difteria, de un sarampión, de una escarlatina ó tal vez de la gripe.

V. El pronóstico de las diferias prolongadas no es siempre tan benigno como había creído Aubinière (tesis citada). Es preciso distinguir naturalmente las anginas prolongadas, los crups prolongados, los accidentes tóxicos tardíos sin reproducción membranosa.
De 18 casos de anginas prolongadas, observados en 1902 y 1903, se encuentra, en efecto, 4 defunciones, á pesar de las inyecciones sericas. Si se elimina un caso dudoso, de una interpretación discutible, quedan tres defunciones del décimoquinto al trigésimo día, de ellas una con nefritis grave, lo que daría un 16 por 100 de mortalidad. Esto es importante, pero esta cifra es sólo por ahora.