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Gaceta médica catalana (1907-02-28 00:00:00), página 40

Le fué regalado un chalet, que á su vez ha cedido á una institución benéfica.
Ha creado un establecimiento de lactancia gratuita para niños pobres.
Ha regalado los honorarios que el Gobierno le señalará, para fines benéficos.
Ha entregado sus alhajas para establecer una tómbola de fin benéfico, ejemplo seguido por las personalidades más salientes de la isla.

Al otorgarle Santa Cruz de Tenerife el honroso título de hijo adoptivo, ha dado, sin duda, lo mejor que podía dar, pero nunca lo empleará en hombre más útil, más modesto y más desinteresado.
Reciba nuestro querido Redactor la más cordial enhorabuena por su triunfo científico, por su abnegación y sacrificios, por su liberalidad y por el buen éxito de su difícil y peligrosa misión.

Dr. Rodríguez Menéndez

SECCIÓN OFICIAL

Asociación de la prensa médica española

En la reunión celebrada por la Asociación el 4 del corriente, fueron presentadas y aprobadas las cuentas, dándose un voto de gracias al Tesorero. Después se procedió á la elección de la nueva Junta directiva, que quedó constituida en la forma siguiente:

D. Angel de Larra y Cerezo, Presidente; D. Rafael Ulecia y D. Rafael Rodríguez Méndez, Vicepresidentes; D. Emilio Pérez Noguera, Secretario general; D. Macario Blas y Manada, Secretario de actas; D. Dio A. Valdivieso, D. Faustino Barberá, D. Ricardo Royo Villanova y don Florestán Aguilar, Vocales, y D. Benito Remartínez, Tesorero.
También fueron elegidos Presidentes honorarios D. Carlos María Cortezo y D. Francisco Marín y Sancho.

La nueva Junta tomó posesión de su cargo, dándose un voto de gracias á la saliente.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista frenopática española, de Barcelona. — Gracias por la reproducción de varias noticias de los Apuntes de medicamentos, del doctor Rodríguez Méndez.

Revista balear de Ciencias médicas, de Palma de Mallorca. — Id. id. de la noticia Disartría lingual intermitente, del Dr. Cebeira Rey.

La Salud pública, de Valencia. — Id. id. por el extracto del trabajo El termo-cauterio y las hemoptisis, del Dr. Xalabarder.
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ividad del riñón y, por ello, cómo la secreción urinaria es un resultado de la función antitóxica, de la prefunción glandular, como la denominamos en nuestros primeros trabajos.

El riñón es, pues, continuamente impelido al trabajo por la presencia en la sangre de productos que debe destruir ó eliminar; mas cuando estos productos se acumulan extraordinariamente (uremia) y traspasan el tonus epitelial, la secreción de la orina — función que resulta de la integral actividad de los epitelios renales, — es dificultada por la extenuación glandular y agobio de las células transformadoras. Esta es la explicación de la influencia inhibidora de la sangre urémica, que actúa, en este caso, como otra labor forzada sobre cualquier otro elemento anatómico. El ejemplo de los efectos de la fatiga sobre el miocardio insuficiente es aplicable á nuestro caso. Además está probado que, en general, todos los excitantes de una función glandular, cuando obran con demasiada energía en relación con la capacidad reaccional del órgano excitante, producen efectos de depresión sobre la actividad glandular, como acontece, entre otros muchos ejemplos, con la labor del hígado insuficiente en ciertas formas de diabetes (Hoffmann).

El riñón, órgano glandular tan sensible á todas las acciones que puedan impresionarle, no había de substrarse á la regla general. Pero además, en el caso presente y como ya se ha dicho, hay una condición especial que nos da nuevos datos para explicarnos la influencia de los compuestos uremiantes; la toxicidad de estos mismos compuestos, toxicidad que obrá no sólo sobre el organismo todo, sino también, y de un modo particular, sobre el órgano con el que está en relación más directa.

Teóricamente y para formar claro concepto de la totalidad de la función renal, podemos considerarla dividida en dos fases: de elaboración antitóxica y de eliminación. Estas dos fases se hallan tan estrechamente relacionadas, que constituyen una misma función de un mismo elemento celular. Este concepto, que ya expusimos en el año 1902, es el mismo que ha presidido los trabajos posteriores de Dubois y Renaud y también todos los nuestros acerca de la opoterapia renal.

Por la íntima conexión entre estas dos fases de la función glandular se concibe perfectamente — como ya hemos indicado, — el mecanismo productor de la inhibición glandular de origen urémico. Es bien conocida la facilidad con que es alterada ó del todo impedida la secreción urinaria por las más ligeras modificaciones de la crasis sanguínea. Los clásicos experimentos de Hermann así lo demostraron: basta ocluir durante muy corto tiempo la arteria renal para que el agotamiento glandular dé por resultado la cesación de la producción urinaria.

Si después de ello restablecemos el curso de la sangre, no se reintegra inmediatamente la secreción; la duración de la parálisis glandular es, hasta cierto punto, proporcional á la de la previa detención circulatoria. Depende, pues, en este caso, la inhibición, del agotamiento de las reservas nutritivas de los elementos secretores — oxígeno principalmente — por lo cual se ex-
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plica que hasta que no se reponen dichas reservas, restableciendo el equilibrio metabólico fisiológico, no se normaliza la función secretora. Es, pues, estrechísima la relación de dependencia entre el estado de la nutrición celular y el trabajo del elemento secretor.

Los experimentos de Overbeck, consecutivos á los de Hermann, son comparables por sus resultados á los nuestros de la primera serie. Por el cierre temporal de los vasos obtiene Overbeck resultados semejantes á los que hemos conseguido con la inyección de sangre urémica, tanto en lo que concierne á la cantidad de orina segregada como á las alteraciones de su composición química. Se ve, pues, que todo obstáculo en la reposición de las reservas secretoras, ya sea por falta de estos materiales de reserva, ya por fatiga ó agotamiento de la capacidad transformadora de las células glandulares, toda circunstancia, en una palabra, que pueda dificultar la liberación tóxica de los humores que bañan los epitelios renales, es dañosa para la vitalidad de los elementos nobles del riñón.

Una influencia tan directa de la crasis sanguínea sobre la secreción urinaria importa mucho para nuestras conclusiones. Toda circunstancia que empobrezca la sangre de elementos nutritivos (oxígeno especialmente) ó que la recargue de materias residuales, altera y aun impide en absoluto el funcionalismo renal como el de otro órgano cualquiera. Estos productos residuales pueden ser tanto de origen local como también los generados en todo el organismo.

Sin embargo, contra la acción de éstos y hasta un límite determinado, el riñón posee una actividad defensiva específicamente adquirida por la adaptación hereditaria y sin la cual la secreción urinaria sería incomprensible. En efecto, demostrada la influencia perturbadora de los componentes uremiantes sobre la secreción urinaria, ésta no sería posible sin que el riñón mismo pudiera defenderse de la acción lesiva de los compuestos residuales.

Esta acción antitóxica local nosotros hemos sido los primeros en demostrarla. Los macerados renales no sólo están dotados de virtudes antiurémicas, como demostraron tantos autores, sino que, según nuestros experimentos — cuyo detalle se expondrá, — por la inyección en el peritoneo de un animal de un macerado salino ó glicérico de riñón de animal de la misma especie; la oliguria, consecutiva á la inyección de sangre urémica, es muy atenuada ó no se observa en absoluto. Por el contrario, en algunas ocasiones aparece una eliminación urinaria más abundante. Esto, más la conclusión — también experimental, — ya expresada de la inocuidad de la sangre urémica que ha atravesado un riñón in vitro, en las condiciones más semejantes á las fisiológicas, nos demuestran que los tejidos renales se defienden por su trabajo glandular de la acción nociva de los productos uremiantes; que gozan, en una palabra, de un poder específico de antitoxia ante las sustancias que más fácilmente pudieran impresionarlo.

Demostrada, pues, la acción antiurémica general de los jugos renales por Brown-Séquard, D'Arsonval y tantos otros, y por
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nosotros probado el poder defensivo del riñón contra su intoxicación de origen urémico, no parece dudosa la unidad de estas dos manifestaciones fisiológicas. En el riñón se cumple, pues, una función antitóxica que, formando parte de la función secretora, asegura esta misma secreción, y cuyos efectos se extienden á todo el organismo. La antitoxia y la secreción urinaria son, pues, dos manifestaciones fisiológicas de una misma función glandular: la actividad fisiológica de la célula epitelial del riñón.

Esta función antitóxica renal explica ciertos hechos clínicos de interpretación difícil con la teoría de la secreción interna, función independiente de la secreción urinaria. Por la secreción interna nos explicaríamos solamente la desintoxicación en los casos de uremia, pero no los efectos diuréticos observados tan frecuentemente con el uso terapéutico de los preparados de riñón. Además, sin admitir la unidad de las funciones renales, ¿cómo interpretar el aumento del índice de elaboración renal V (\( \triangle - d \)) observado también en nuestras investigaciones clínicas?

Si la secreción interna fuese función distinta de la depuración urinaria y de acción exclusiva — como se ha supuesto — sobre el general proceso nutritivo, se observarían solamente, por el empleo de los jugos renales, efectos antitóxicos generales, pero no modificaciones inmediatas en el trabajo de secreción urinaria. Nosotros, pues, creemos, como hemos dicho en sucesivas comunicaciones y casi con las mismas palabras en nuestra Memoria ya citada, que la acción inhibidora de la sangre urémica y el poder antitóxico de los jugos renales y la acción diurética, en los casos de agobio renal, nos muestran el nezo, por el cual podemos explicarnos por un solo mecanismo funcional la producción de la orina y los fenómenos atribuïdos á una secreción interna.

Por lo tanto, si no existen hechos demostrativos de la existencia de una secreción interna propiamente dicha y si las observaciones clínicas y experimentales en que se basó dicha teoría encuentran mejor interpretación considerándolas desde otro punto de vista, creemos que importa substituir la noción primitiva de secreción interna renal por la de acción antitóxica del trabajo glandular del riñón, más en concordancia con lo que nos dicen los hechos conocidos. Si la acción antitóxica local del hígado extiende sus efectos á todo el organismo, ¿por qué no aceptar una función análoga en el riñón, órgano muy semejante al hígado en su fisiologismo?

Desde este punto de vista se concibe íntegramente la función renal. Como hemos demostrado, para una depuración perfecta es necesario una perfecta elaboración antitóxica. Y precisamente esta estrecha dependencia funcional y esta íntima dependencia son las que nos indican que la acción antitóxica del riñón no es más que una parte de la función epitelial, y que los fenómenos atribuïdos á una secreción interna especial encuentran explicación más lógica si se los cree procedentes de la misma actividad glandular que es causa de la secreción urinaria.

(Se continuará)
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Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Diagnóstico diferencial entre los cálculos biliares y los cálculos pancreáticos

El Dr. Villar trata este interesante asunto en la Gazette hebdom. de scienc. médic. de Burdeos, y de su trabajo entresaco los siguientes datos:

La presencia de los cálculos pancreáticos puede señalarse por dos clases de signos: 1.º, signos de esclerosis y de destrucción pancreática: diarrea, estearrea, glicosuria; 2.º, signos más netos y precisos: cólicos pancreáticos y comprobación de cálculos en la evacuaciones.

Neumann, primero, y Mayo Robson, después, han aconsejado el uso de los rayos X para hacer dicho diagnóstico diferencial, al ver que los mencionados signos fracasan frecuentemente. Los cálculos biliares, constituidos generalmente por sustancias orgánicas (colesterina y pigmentos biliares, entre los cuales domina la biliverdina), son permeables á los rayos X, circunstancia que no tienen los cálculos pancreáticos, por ser de naturaleza esencialmente calcárea. El Dr. Villar ha podido comprobar este hecho sobre un cálculo hallado en el canal de Wir-sung, cálculo que, por otra parte, fué sujeto al análisis químico, proporcionando el resultado siguiente:

    Peso total
    318 gramos

    Densidad
    &gt; 1

    Agua
    2 &gt; 80 por 100

    Materias orgánicas
    3 &gt; 30

    Carbonatos de cal.
    33 &gt; 80

    Fosfatos de cal.
    indicios

Los cálculos biliares rara vez contienen más de 2 por 100 de materias minerales.

La punción lumbar en la cefalea de los tabéticos

El Dr. Babinski, en una de sus lecciones, relató el caso de una tabética con ceguera por atrofia papilar, debilidad de los reflejos rotulianos y linfocitosis raquídea, y que sufría de dolores de cabeza atroces, contra los cuales los analgésicos se habían mostrado impotentes. Para combatir este síntoma tan molesto, se practicó una punción lumbar que lo hizo desaparecer inmediatamente. Un año después aparecieron nuevamente los dolores, y una nueva punción lumbar dió idéntico inmediato resultado.

'Si bien la punción lumbar no debe emplearse más que en contadas circunstancias, á causa de los dolores y vómitos á que puede dar lugar y de los cuales se suele hacer responsable al
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médico, no hay que vacilar en aplicarla en los casos de cefalea violenta y persistente, pues puede tener una acción curativa manifiesta, á juzgar por lo que ocurrió en el caso citado por Babinski.

Insuficiencia hepática y artritisimo

Sobre este tema ha publicado el Dr. Miranda (de Lisboa) un notable trabajo, cuyas conclusiones son como sigue:

1.a El artritismo es una autointoxicación.
2.a El artrítico debe ser un autointoxicado crónico, un individuo que ha heredado de sus padres un aparato antitóxico insuficiente.
3.a Las manifestaciones artríticas no son más que verdaderas embestidas de autointoxicación, verdaderas autointoxicaciones agudas.
4.a El principal responsable del artritismo es la insuficiencia del hígado.
5.a Hay una clase de fiebres malamente calificadas de palúdicas, que no son más que verdaderas fiebres hepáticas.
6.a La enteritis mucomembranosa es debida al estreñimiento habitual y éste á la insuficiencia del flujo de bilis en el intestino.
7.a El clásico empacho gástrico febril debiera con más razón llamarse empacho hepático febril.
8.a La angina flemonosa puede decirse que es un equivalente, en el tegumento interno, del forúnculo de la piel y también una manifestación de artritismo, de autointoxicación.
9.a Los fermentos de la uva y de la cerveza tienen la propiedad de estimular la célula hepática.
10.a No siendo la neurastenia, en la mayor parte de casos, más que un síndrome de artritismo, hay razones para considerar la histeria y la epilepsia como síndromes de este estado morboso también.

La apendicitis con sintomatología del lado izquierdo

El Dr. Senglave (Tesis de Montpellier, 1906) trata este asunto con verdadero conocimiento, según se desprende del extracto de su trabajo, que tomo de L'Etoile Médicale.

Todas las obras de medicina ó de cirugía que lee el estudiante le enseñan que el síntoma característico de la crisis de apendicitis es el dolor situado en la fosa ilíaca derecha; en el hospital, los casos que pude observar confirman en su mayoría dicha aserción. Más tarde, en su clientela, el médico está todavía acostumbrado á ver que toda la sintomatología de la crisis apendicular se desarrolla en la fosa ilíaca derecha. La idea de dolor vivo y súbito en el punto de Mac Burney se asocia tan bien á la idea de apendicitis, que cuando este fenómeno se presenta á la izquierda de la línea media, el médico no sólo no piensa en la apendicitis sino que á veces hasta de momento la elimina. Y sin embargo, la apendicitis con sintomatología al lado izquierdo no es muy rara, según demuestra el Dr. Senglave, al estudiar
Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 10

ceso fisiológico que se halla fuera de nuestro alcance — acertar precisamente el estado especial de la sangre y la necesaria cantidad para que ejerza sobre los epitelios su influencia excitante.

Transcribimos tres de las observaciones más características, de las que constan en nuestro diario de laboratorio, referentes á la diuresis provocada por la sangre urémica:

XIX.—Perro de 8 kilogramos.
12 de julio.—Orina: 380 gramos; urea: 21; NaCl: 31.
13 de julio.—Orina: 330 gramos; urea: 24; NaCl: 30.
14 de julio.—Orina: 390 gramos; urea: 18; NaCl: 25.
Inyección peritoneal de 70 cm.³ de sangre de un perro nefrectomizado 14 horas antes.
15 de julio.—Orina: 460 gramos; urea: 28; NaCl: 29.
16 de julio.—Orina: 370 gramos; urea: 25; NaCl: 41.
18 de julio.—Orina: 400 gramos; urea: 24; NaCl: 33.

XXI.—Perro de 6 kilogramos.
14 de marzo.—Orina: 360 gramos; densidad: 1,028; urea: 41; NaCl: 83.
15 de marzo.—Orina: 400 gramos; densidad: 1,031; urea: 37'8; NaCl: 56.
16 de marzo.—Orina: 325 gramos; densidad: 1,025; urea: 36'3; NaCl: 49.
Inyección intraperitoneal de 100 cm.³ de sangre de un perro de 10 kilogramos nefrectomizado 12 horas antes.
17 de marzo.—Orina: 440 gramos; densidad: 1,027; urea: 39'2; NaCl: 53.
18 de marzo.—Orina: 400 gramos; densidad: 1,030; urea: 40'6; NaCl: 7.

XXX.—Perro de 14 kilogramos.
6 julio.—Orina: 530 gramos; densidad: 1,020; urea: 26; NaCl: 84.
7 julio.—Orina: 480 gramos; densidad: 1,024; urea: 31; NaCl: 63.
8 julio.—Orina: 410 gramos; densidad: 1,029; urea: 33; NaCl: 29.
Inyección intravenosa por la yugular externa de 50 cm.³ de sangre urémica extraída de un perro de 10 kilogramos doblemente nefrectomizado 15 horas antes. La sangre del perro en la misma cantidad y por la misma vena.
9 julio.—Orina: 560 gramos; densidad: 1,032; urea: 36; NaCl: 73.
10 julio.—Orina: 450 gramos; densidad: 1,027; urea: 31; NaCl: 76.
11 julio.—Orina: 430 gramos; densidad: 1,027; urea: 333; NaCl: 81.

Revista de Pediatría
POR S.L.
DR. D. JUAN COLL Y BOFILL

Las trómbosis cardíacas y la endocarditis en las difterias malignas

Estudiando el Dr. Marfán, en la Sociedad médica de los Hospitales de París (sesión 11 julio 1902), las anginas diftéricas malignas observadas en 1901 y 1902, señala la frecuencia de la endocarditis y de las trómbosis cardíacas en ciertas formas. Las difterias malignas pueden tener una marcha rápida y matar en algunos días; la temperatura se eleva poco á poco, la faringe está cubierta de falsas membranas, alrededor de las cuales la mucosa está roja y edematosa; por las fosas nasales mana un
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derrame sanguinolento; la adenopatía submaxilar es considerable; la orina, albuminosa, y la difteria se extiende rápidamente al árbol respiratorio (primera forma maligna de marcha rápida), ó bien se producen hemorragias y equimosis casi al principio (segunda forma maligna de marcha rápida, tan grave como la primera, pero algo menos fulminante). En otros casos la marcha es más lenta, aparecen los accidentes mortales cuando se limpia la garganta, pero siempre el niño continúa estando pálido y apático; frecuentemente sufre parálisis del paladar, tiene el pulso pequeño, rápido é irregular, el hígado aumenta de volumen, el corazón se dilata (fenómeno de mal aguero) y cuando aparecen los vómitos puede considerarse la muerte como fatal, siendo súbita por síncope, ó bien, aunque rápida, precedida de penosos fenómenos de angustia.

En todas estas formas ha encontrado el Dr. Marfán lesiones constantes del hígado y del corazón. En esta nota hablaré exclusivamente de la importante descripción que de las lesiones cardíacas hace en su comunicación.

Dice: El miocardio está blando y flávido, presentando en los cortes un color de hoja seca ó islotes y decoloración en el resto; en los ventrículos (unas veces en el derecho, otras en él izquierdo y otras en ambos) se encuentran coágulos, entrelazados con los pilares, grisáceos, elásticos, algo adherentes al endocardio, sin aparente estratificación. No son coágulos agónicos, porque pueden determinar embolias cerebrales, apoplejía pulmonar é infartos esplénicos. El endocardio está ligeramente granuloso y el microscopio descubre claramente lesiones de endocarditis apexiana. Después hablaré de los microbios encontrados en los cortes de endocardio inflamado.

Al lado de estas lesiones del corazón señala las alteraciones de la sangre, sobre todo de los glóbulos rojos que pierden su hemoglobina.

Por iniciativa del mismo Marfán, han estudiado los doctores Degny y Legros los microbios encontrados en la sangre y en el corazón en estas difterias malignas. En las preparaciones de sangre hechas durante la vida ó inmediatamente después de la muerte, se presentan en forma de coccus tomando el Gram, reuniéndose en cortas cadenas de diplococos, pareciéndose á ciertos grupos de estreptococos. Este microbio, que Degny y Legros describen con el nombre de diplococcus hemophilus perlucidus, es muy tóxico para los ratones, conejitos de Indias y conejos y parece tener una verdadera afinidad con la hemoglobina.

Dice Marfán que el tal microbio tiene gran importancia en la evolución de la difteria y que las formas malignas resultan de su asociación con el bacilo de Löffler; de esta infección asociada nacen las trombosis cardíacas, que parecen representar un papel preponderante en los accidentes mortales de esta enfermedad, explicándose las modificaciones del pulso, las alteraciones de los ruidos de corazón, el aumento de macidez cardiaca, y la muerte, por síncope ó con fenómenos de angustia, de disnea