Gaceta médica catalana (1907-02-28 00:00:00), página 30

factores de diseminación; aquí intervienen los datos nuevos que debemos en gran parte á los procedimientos de laboratorio. Si la sucesión de los ataques de fiebre tifoidea no nos parece siempre evidente, es porque cierto número de anillos que forman la cadena que los enlaza, nos pasan inadvertidos, y estos anillos están constituidos por los casos frustrados y las formas anormales, por una parte, y por los portadores crónicos de bacilos, por otra.

El desconocimiento de los casos frustrados de fiebre tifoidea, escribíamos en nuestra Memoria precitada, constituye uno de los factores principales del germen de las epidemias, de su persistencia y de su extensión. Por otra parte, ya se ha dirigido la atención hacia ellos desde mucho tiempo y Kelsch, fundándose en la epidemiología, hace ya muchos años ha mostrado que el empacho gástrico-febril no es á menudo más que una fiebre tifoidea atenuada; basta, en efecto, consultar las causas anexas á la estadística del año para adherirse inmediatamente á su doctrina. La clínica, por su parte, ha mostrado cuanta variabilidad, cuantas anomalías puede presentar la dotinentería en su evolución. Los casos de muerte súbita, de peritonitis generalizada de origen tifoide, observados en individuos que parecían sanos, que se entregaban á sus ocupaciones, constituyen ya legión. Liebermeister, Crushamnn, Frántzel, etc., han establecido su realidad. La fiebre tifoidea, según Ewald, cada día tiende más á revestir formas atípicas, graves alguna vez, pero engañosas á menudo también, porque el enfermo está apirético después de algunos días de enfermedad. En Deutsche medizinische Wochenschrift del 21 abril de 1904, Gurhmann ha referido cierto número de hechos excepcionales, en los cuales la muerte súbita, la hemorragia intestinal, la peritonitis por perforación, han venido á demostrar la naturaleza tifoidea de afecciones, que habían hecho creer en una clorosis, en una neurastenia. Vehch, por su parte, ha podido reunir treinta y seis casos de muerte súbita por fiebre tifoidea sin que en vida del fallecido haya podido establecerse el diagnóstico, y sin que los que rodeaban al enfermo hayan podido sospechar de su estado de enfermedad.

Pero el laboratorio sobre todo ha contribuido á ensanchar el cuadro de las afecciones eberthianas. El serodiagnóstico de Widal nos ha, en primer lugar, mostrado las relaciones que unen el quebrantamiento, el quebrantamiento febril, el empacho gástrico con la dotinentería. Han aparecido numerosas publicaciones respecto á este asunto debidas á Lemoine, Catrin, Geraud y Remlinger, P. Courmont, Schneider, etc.; en nuestro trabajo ya citado hemos referido epidemias con casos frustrados, descubiertos sobre todo por la prueba de la sorreacción; pero importa tener en cuenta, que si la prueba de la sorreacción es de gran valor nosológico, tiene bastante menos importancia desde el punto de vista de la epidemiología y sobre todo de la profilaxis, porque no aparece hasta el comienzo del segundo septenario de la enfermedad.

Otro procedimiento de laboratorio se ha ideado para facilitar el diagnóstico de la dotinentería, y es la investigación del bacilo tifoideo en la sangre. Fué utilizado, en primer lugar, en Francia por Busquet, Courmont, en Italia por Castellani, en Alemania por Schottmüller; es preciso advertir inmediatamente que presenta dificultades que hacen su empleo delicado en la práctica; la cantidad de sangre necesaria exige, en efecto, una punción venosa y aunque inofensiva, ha chocado y chocará con resistencias por parte del médico ó de los enfermos. Así es que se ha buscado procedimientos sencillos que permitan el envío de la sangre á distancia. Uno de ellos, muy ingenioso, ha sido recientemente publicado por Conrandi, discípulo de Koch y director de la Estación de investigaciones de Neunkirchen. El autor cree, contrariamente á Schottmüller, que puede hallarse el bacilo en la sangre de los convalecientes y en los enfermos atacados de tifoidea leve. Pero el examen de la sangre ha permitido sobre todo referir á la dotinentería formas anormales. Ha permitido particularmente describir, con todo el rigor científico deseable, las formas septicémicas de la infección eberthiana y el artículo que les han dedicado Bezanson y Philbert, en el Journal de Phisiologie