Gaceta médica catalana (1907-04-30 00:00:00), página 25

Estos síntomas se manifiestan poco en el niño muy pequeño; la incontinencia normal de esta edad no permite establecer la frecuencia más ó menos grande de las micciones; sin embargo, se observa sobre todo que la micción es dolorosa, y que se acompaña de gritos y una agitación general del cuerpo, particularmente de los miembros inferiores. Más tarde, cuando el niño es bastante crecido para darse cuenta de sus sensaciones, testimonia que esta necesidad es apremiante é imperiosa; se agita, llora y pide el orinal, pero frecuentemente, en el último momento, renuncia á orinar á causa del dolor que siente. La misma escena se reproduce á intervalos más ó menos grandes. Por último, cuando puede efectuarse la micción, á veces involuntariamente, es dolorosa, no sólo al principio, sino también mientras dura y, sobre todo, al fin. El dolor se calma, en general, por la evacuación de la vejiga; sin embargo, no sucede siempre así, y puede á veces persistir hasta el momento de la micción siguiente. Por la noche se reproducen los mismos fenómenos; sin embargo, el niño, que duerme profundamente, siente con menos viveza las incitaciones de la vejiga; algunas veces se despierta para orinar; más frecuentemente la micción es involuntaria y da lugar á una incontinencia nocturna de orina.

Las orinas emitidas en estas condiciones son en muy pequeña cantidad, á veces muy claras, y otras veces, por el contrario, espesas, cargadas y dejando alrededor y en el fondo del orinal un depósito rojo ladrillo o llevando con ellas cierta cantidad de arena. Pero lo más frecuentemente son nada más que de coloración oscura, dejando aparecer al cabo de poco tiempo numerosos cristalitos de un amarillo naranja y brillantes, que quedan en suspensión en casi toda la altura del vaso de noche; su densidad se eleva á 1,020, 1,025 y 1,027 y su acidez es considerable; contienen una fuerte proporción de urea (hasta 29'40 por litro) y, sobre todo, ácido úrico (hasta 0'65 gramos por litro).

Partiendo de estos hechos, el Dr. Mousseaux piensa que ciertos casos, englobados bajo la denominación de incontinencia de orina, entran en la categoría de trastornos de la micción por hiperacidez urinaria. Esta hipótesis había sido ya emitida por Lawrence.

La evolución de esta polaquuriuria es de las más variables; en muchos niños es intermitente durante algunos días ó algunos años, con ó sin remisiones. Estas parecen debidas á modificaciones en la composición de las orinas, que resultan menos ácidas y menos densas bajo la influencia de un cambio de régimen.

En cuanto al diagnóstico, es algunas veces de los más espinosos. Lo más frecuentemente se atribuye la incontinencia á trastornos nerviosos, espasmo del músculo vesical, paresia de los esfínteres ó á fenómenos reflejos consecutivos á un fimosis ó á una balanitis.

Los cálculos de la vejiga son frecuentemente una causa de error, no pensándose generalmente apenas en ellos á causa de su rareza en el niño. Por otra parte, las hematurias á esta edad son excepcionales y no inclinan á hacer pensar en el cálculo. La interrupción brusca del chorro en la posición vertical tiene más importancia; cuando se dude, los procedimientos de exploración directa, cateterismo y tacto rectal permitirán precisar el diagnóstico.

La patogenia presenta el mayor interés porque conduce al tratamiento: el artritisimo es, evidentemente, la causa primordial de los accidentes. La mayor parte de estos niños son hijos de gotosos, de diabéticos y de jaquecosos, y han presentado temprano diversas manifestaciones artríticas, eczema, asma ó obesidad. Además, la mayor parte de estos niños están sometidos á una higiene alimenticia mal regimentada, demasiado rica en carne y en albuminoides, reduciéndose demasiado las bebidas.

El tratamiento higiénico consistirá, pues, sobre todo, en modificaciones de régimen y disminución de los alimentos nitrogenados, aumento de legumbres, de frutas y de lacticios. Por un ejercicio bien reglado se aumentará la actividad de los cambios, y, por último, las orinas resultarán menos densas con bebidas diuréticas. La permanencia en el campo completará estos medios higiénicos.