Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 26

tirse, por otro lado, en que no son raros los casos en que no se encuentran pneumococos en la sangre ni durante la vida, ni después de la muerte, lo cual constituye otra demostración de que la bacteriemia no debe ser considerada como un fenómeno concomitante de la pneumonia. Los pneumococos que circulan con la sangre, no producen metástasis sino en casos relativamente raros, y dado caso de que las produzcan, se localizan perfectamente en las articulaciones, en las cuales originan supuraciones ó derrames á veces también en el endocardio, y, finalmente, en algunos casos ocasionan una meningitis.

Al revés, una meningitis cerebro-espinal primitiva puede dar lugar á la producción de una bacteriemia pneumocócica. Además se presentan también como puntos de partida de desarrollo de una sepsia pneumocócica: el oído medio, las vías biliares, el aparato sexual femenino y las lesiones externas. Sobre todo no es raro que se desarrolle una bacteriemia pneumocócica á consecuencia de las supuraciones del oído medio. Es cosa ya sabida que en el pus de la otitis, especialmente en el de la otitis de los niños de teta, existen pneumococos con una frecuencia extraordinaria, los cuales algunas veces pueden pasar secundariamente á la sangre. También se encuentran á veces pneumococos en la colelitiasis. La bacteriemia pneumocócica constituye un hecho raro en la fiebre puerperal, la cual, como ya se ha dicho, es generalmente provocada por otros agentes piógenos. Las lesiones externas no constituyen tampoco más que en casos muy aislados la puerta de entrada para una infección pneumocócica de la sangre.

El bacilo capsulado de Friedländer, el segundo (bien que mucho más raro que el anterior) agente de la pneumonia, ha sido comprobado en algunos casos aislados en la sangre circulante de los pneumónicos. Pero en algunas ocasiones se produce también una bacteriemia por el paso de este agente á la sangre á consecuencia de otras afecciones producidas por el mismo microbio como la endocarditis, la meningitis ó la otitis media.

En las más diferentes complicaciones que sobrevienen en conexión causal con la blenorragia, pueden obtenerse cultivos con la sangre. Estos resultados positivos no han llegado á ser algo más frecuentes hasta estos últimos años, cuando ha tiempo que se había logrado demostrar la presencia del agente morbosso en los válvulas del corazón cuando se había inflamado, desarrollándose una endocarditis blenorrágica. Algunos de los primeros autores que publicaron estos resultados positivos, han afirmado más todavía la demostración de la especificidad de los cocos que habían encontrado, transportándolos á la uretra del hombre y produciendo por este medio una verdadera blenorragia. La demostración de una bacteriemia específica ha podido hacerse no sólo en casos de afecciones articulares y cardíacas que á veces se desarrollan á consecuencia de una blenorragia y, por lo tanto, en la artritis mono y poli-articular, en la endocarditis y en la pericarditis, sino también en otras localizaciones metastásicas del coco. Así se han publicado hechos de comprobación de esto en la meningitis, en la parotiditis, en la epididimitis y en el piosalpinx, y hasta en la pneumonia consecutiva á la blenorragia parece haberse comprobado la presencia del gonococo en la sangre. La comprobación de esta bacteriemia permite tal vez alguna inducción pronóstica, por cuanto puede decirse que casi todos los casos con endocarditis y resultado positivo del examen de la sangre terminan por la muerte, al paso que en las demás complicaciones la comprobación del gonococo en la sangre no indica ningún pronóstico desfavorable.

Entre los demás cocos que en algunas ocasiones pueden producir una bacteriemia, deben mencionarse todavía el Diplococcus intracellularis (Weichselbaum) y el Micrococcus tetragenus. El agente de la meningitis de Weichselbaum ha sido encontrado en la sangre, en algunas ocasiones aisladas, en particular en los casos de meningitis que se desarrollan con metástasis supuradas de las articulaciones, pero también en los casos puros de meningitis cerebro-espinal, exentos de toda clase de complicaciones. Este hecho, sin embargo, debe ser conside-