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en busca, por ejemplo, de refrigeración ó para rascarse, por temor á despertar aquellos dolores que los mantiene rígidos, así como también por lo fatigados y extenuados que se encuentran. Comezones que felizmente sólo duran uno ó dos días cuando más, aunque la descamación continúa y se prolonga más días, á veces hasta quince, cual en la epidemia de la Reunion.

La convalecencia puede durar veinte días, varias semanas; dependiendo lo ingrato, pesado y desapacible de ella de su pertinaz duración, y de que la anorexia, el desgano, repugnancia ó aversión á toda clase de alimentos, así como el aplanamiento, la fatiga general, el abatimiento, la pereza intelectual y física, persisten tenazmente, no ceden con facilidad. Natural consecuencia: se reponen con lentitud desesperante estos enfermos.

Trazado el cuadro clínico anterior, y analizados los principales fenómenos dengosos, sin dificultad podéis imaginaros cuales serán las formas variadas que el dengue puede ostentar. De índole proteiforme, cual es esta infección, manifiéstase unas veces en forma ligera, otras intensa, y otras, las más, de mediana intensidad. Según predominan ó se acusen más visiblemente determinados síntomas, así ha recibido los apellidos de gástrico, reumatismo, céfalalgico, eruptivo, icterico, etc. Por su evolución ya os llamé la atención del cómo se desenvuelve el dengue siríaco, á diferencia del europeo, que es siempre menos vivo ó intenso, aunque más largo. Charles describe una forma perniciosa que, aunque rara, se presentó en Calcuta, ocasionando algunas muertes por hiperpirexia en profundo estado comatoso, con cianosis y edema pulmonar.

Las complicaciones son raras y pocas; y resalta más este grato hecho si se tiene en cuenta el considerable número de atacados en tiempo de epidemia.

Las que más se han relatado son las congestiones en glándulas salivares, rara vez terminadas con supuración; adenitis cervicales, axilares ó inguinales, con ó sin linfagitis; otitis; conjuntivitis, resolviéndose sin contratiempos; se han mencionado forúnculos y algún caso de absceso dérmico superficial y orquitis.

Se han señalado convulsiones y coma en casos infantiles, parálisis de varia duración y en casos de extrema hipertermia, amaurosis. Chasseaud refiere haber visto una especie de pseudo-tabes infecciosa, cual ya Poggio las había relatado como observadas por él en las epidemias de Cádiz y Canarias.

Marcha, duración y terminación del dengue. La primera es variable según las epidemias, pudiendo decirse, en línea general, que casi semeja su curva la evolución de orden cíclico. La duración, cual surge de todo lo ya dicho, acaece sintéticamente en dos grandes lapsus de tiempo: uno, el primero, corto, de tres días á veces, de diez cuando más; y otro, segundo, el de convalecencia, larguísimo, lento, fatigoso y que se cuenta á veces por semanas.

Las recaídas no son raras, al punto de relatar Manson hasta una tercera en el curso de una misma epidemia. Sin embargo, es cosa corriente que un ataque confiera cierta inmunidad tem-
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poral; ésta, según observaciones de Hare en la reciente epidemia de 1896 habida en Queensland-Nord, en Australia, persistía tan sólo poco más de un año.

En el dengue la curación es la regla. Cuentan, sin embargo, las estadísticas casos registrados de muerte, pero en la minúscula proporción de 1:1,000 (Hare), y esto, según se desprende de su análisis, por tratarse de personas ya quebrantadas, cojas de salud con antelación, valetudinarias ó muy débiles criaturitas.

Esta escasez cadavérica nos explica las contadas necropsias registradas, y de consiguiente el silencio que hemos de hacer á toda descripción anatomo-patológica. Sólo os recordaré á este propósito que habiendo Nogué tenido ocasión de asistir á dos epidemias de dengue en Conchinchina (1895-96) publicó, en diciembre de 1897, en el Archivo de Medicina Naval francés, la noticia de haber ejecutado cuatro exámenes necrópsicos; en ellos dice haber notado señales de inflamación pulmonar y endocraniana. La lesión meningítica consistía en adherencias y en infiltración seropurulenta de la pía. Todo esto dice tan poco, que por eso os decía antes está por hacer la anatomía patológica del dengue.

Etiología del dengue. Ciertamente hablan en pro de la naturaleza zimótica del dengue su evolución sintomática individual, su modo de comportarse ante las humanas colectividades.

El germen es totalmente desconocido en los actuales momentos. Las investigaciones microbacteriológicas hasta ahora efectuadas son pocas en número y de resultados muy inciertos. Langhlin (1886) dice haber hallado en exámenes hemáticos unos pequeños cuerpos esféricos (cocos?) fácilmente tingibles por el azul de metileno. Las inoculaciones experimentales han respondido negativamente. No obstante, Vodermann cree haber logrado positivo resultado en una ocasión que inyectó sangre de una mujer dengosa en la vena de un mono, por cuanto se produjo «un descenso de temperatura primero y al día siguiente una elevación con signos de malestar durante dos días, en que el animal se mantuvo recogido, inmóvil en su estera, con el pelo erizado y rehusando todo alimento, curándose á los dos días».

Graham, de Beyrouth, lo atribuye á un protozoó que se transmite por el mosquito Culex fastigans; todo lo que precisa confirmación, que en los momentos actuales falta por completo. Es lo más probable, cual dice Patrik Manson, que la índole del germen dengoso sea análogo á los de las fiebres exantématicas, enfermedades á las que el dengue, por su aspecto clínico, de manera tan íntima se semeja.

La infección dengosa es incontrovertiblemente contagiosa. Escrupulosas y numerosas observaciones hechas, sobre todo, desde Cotholendy lo evidencian claramente; se ha podido seguir la transmigración dengosa entre humanos en sus viviendas, barriadas, localidades, países. Por ello pudo precisarse el tiempo que tarda en incubarse con visos de certeza.

La rápida difusión de la enfermedad, al punto de no escapar nadie (¡ni los gatos!) de sus ataques, tan sólo es explicable por
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el contagio, y éste es, por tanto, el que da el sello de epidemicidad á el dengue; y sello tal que pocas enfermedades le poseen en tan alto grado. Es cosa corriente que en los países do la epidemia se presenta paguen el tributo al dengue las \( \frac{3}{4} \) y hasta los \( \frac{4}{5} \) de la población.

La receptividad á padecer el dengue es extraordinaria: ni edad, ni sexo, ni etnismo, ni nacionalidad, influyen, según Mahé, nada. Ya decía Brun, refiriéndose á la epidemia de Beyrouth: «siempre las personas de una misma casa han estado enfermas al mismo tiempo ó sucesivamente, con muy cortos intervalos». Nuestro Cubillas decía que no respeta ni aún á los animales domésticos.

Es lo más probable que no empiecen las epidemias por muchas personas á la vez, sino que la difusión sea progresiva, accesional. Mas ocurre que hasta no haber multitud de invadidos no llama la atención, y como esta multiplicación ocurre con rapidez extrema, los primeros casos se obscurecen cada vez más, dado también lo rápido y agudo, sin desagradables consecuencias de la evolución del padecimiento. Sin embargo, algún observador paciente ha seguido paso á paso los progresos de una epidemia dengosa. Recordaré aquella relatada por Rush: en 1870 aparece el dengue en un distrito de Filadelfia, el Hill de Southwark, tras unos días de enseñorearse tan sólo en una sola calle, la Front Street; se extiende luego por el barrio hasta que desemboca en el resto de la ciudad. Por ello los habitantes de aquella población le llamaban «Front Street fever». Igual hizo Cotholendy con la epidemia habida en St. Denis de la Reunion, Chasseaud en la de Esmirna, y P. Manson en la de Amoy (1872), á que asistió.

La importación dengosa tiene lugar por viajeros atacados de la enfermedad, y esto lo asevera el hecho de que la propagación acaece, no por razón de vecindad ó proximidad de las localidades, sino en razón á las facilidades de el intercambio, de las comunicaciones.

La opinión más extendida del cómo ocurre el contagio es la de que tiene lugar por la piel; idea, dice Netter, aceptable si se tiene en cuenta las perturbaciones tegumentarias tan múltiples que ostenta el dengue, aunque no se apoye para su confirmación en dato absolutamente científico.

Influye de modo evidente el calor en la difusión dengosa. Pruébalo, en primer término, el ser pandemia de los países tropicales y sus vecindades; y además, hecho notado ya por Hirsch, que cuando se declara fuera de aquellos lugares es siempre en estaciones calurosas. También el estado higrométrico favorece el desarrollo y propagación del dengue. Por el contrario, cesa la epidemia en cuanto los fríos sobrevienen; dato interesante que le diferencia también de la gripe.

La altitud influye, al punto de llamar al dengue algunos autores enfermedad del litoral. En efecto; en la isla de la Reunion se ha notado que enfermos llevados á otras localidades más altas (más de 600 metros) no han motivado otros casos.
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De Brun ha comprobado que alrededor de Beyrouth, el dengue respetaba pueblos situados á más de 300-400 metros. Esta particularidad de no aclimatarse el dengue sino al nivel del mar, hecho testimoniado escrupulosamente por Ogswood en Cuba y Steenel en Jamaica, constituye otro rasgo diferencial precioso entre el dengue y la gripe.

Circunstancias causales que nos las suministran la historia evolutiva de las epidemias registradas y el conocimiento de la distribución geográfica de la pandemia dengosa.

Recordad lo que os decía el primer día al trazar algunas líneas históricas del dengue, y ya sabéis que el dengue se ha sufrido en el antiguo y en el nuevo continente. Su dominio se extiende á los dos lados del Ecuador y no se extiende precisamente en los trópicos. En el hemisferio boreal se eleva por cima de los 35° de latitud y en el austral desciende hasta los 21° y aún, excepcionalmente, á los 34° (Buenos Aires).

Existen dos grandes focos: uno americano y otro indo-malayo, puntos de partida de las epidemias. El segundo parece haberse ampliado, en tanto que el de América está estacionario desde 1848. En América, los Estados Unidos, Norte América, México, Antillas, Colombia, Perú, Chile y Brasil han sido visitados más ó menos veces por el dengue, sin tomar carta de naturaleza. En Asia se ha observado en las Indias, Indochina, China; ha invadido también las Islas de la Sonda, Polinesia y Australia en 1897. En África ha sido registrada su presencia en sus tres costas Norte, Este y Oeste: en Zanzíbar, Sudan, Senegambia, Cirenaica, donde se ha aclimatado, cual ya antes lo hizo en Siria y Egipto y por fin en Trípoli.

La frecuencia de las relaciones comerciales (cada día mayores y más rápidas) entre las costas de Egipto y de Syria, y las de Italia y Francia, permitían presagiar, cual hizo Brun, la difusión mediterránea del dengue. En efecto; han demostrado Suquet y Brun que desde 1862 el dengue se ha mostrado muchas veces (catorce) en Syria (Beyrouth); en 1889 invadió el Asia menor, ó sea Chipre, el Archipiélago y puso el pie en Europa, atacando Atenas, Salónica y Constantinopla.

Ya os hablé de que al occidental lado europeo del Mediterráneo el dengue había sido observado en nuestro litoral español en el siglo xviii, así como os dije quienes lo historiaron; desde aquella fecha se ha visto de nuevo en Cádiz (1867), en Gibraltar (1885) y en Malta (1878) sólo otra vez. Estas raras reapariciones del dengue en el occidente mediterráneo contradicen el aserto de De Brun, cuando asegura la marcha ascensional invasora del dengue cual hecho de aclimatación de la enfermedad.

Diagnóstico del dengue: Fácil en época de epidemia ya establecida, no lo es tanto en aquellas ocasiones del comienzo epidémico en que el observador ha de precisar los primeros casos.

Para establecer el juicio diagnóstico sólo contamos en esta enfermedad con los datos que la clínica nos suministra. Enjuiciaremos, pues, de modo directo nuestro pensamiento á creer se trata de dengue, si observamos en un individuo, antes sano,
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SUMARIO: Primer enfermo que ingresó en el Hospital clínico de Barcelona. Epitelioma del labio inferior; operación practicada el día 3 de enero del presente año, siendo la primera intervención quirúrgica verificada en dicho hospital. Alta: curado el día 12 del mismo mes, por el Dr. A. Morales Pérez. — Notas clínicas de cirugía urinaria (conclusión), por el Dr. Azcarreta. — Nuevos mercaptales y mercaptoles, por los doctores Schaefer y Murúa. — Revista de Medicina interna: La herencia en la úlcera de Leishman. La sangre entre los asmáticos. Contribución al diagnóstico etiológico de la fiebre tifoidéa. La urobilinuria en la fiebre tifoidéa. Presencia del bacilo de Eberth en la sangre de convalecientes de tifoide. Suero antitífico. Acción de los productos de digestión de los microbios muertos sobre el organismo sano y sobre el infectado. Nuevas investigaciones de la escuela escocesa acerca de la parálisis general, por el doctor González Prats. — Revista de Terapéutica física: Enfermedades pulmonares agudas: empleo de la compresa torácica fría. Ionización. Luz de mercurio: acción y aplicaciones. Radio: acción fisiológica y terapéutica. Tuberculosis pulmonar: tratamiento con el pneumotórax artificial. Gimnasia respiratoria al principio de las tuberculosis abiertas. Sueño eléctrico. Radioterapia en la hipertrófia prostática, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Revista de Revistas: Epilepsia traumática, por D. Nicolás Antiguiedad García. — El tratamiento de la gastro-enteritis de los niños de pecho y del cólera infantil, por A. Lesage. — Sanatorio de altura para los niños, por el Dr. Beaumel. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Ferrer Piera. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos. — Índice de autores. — Índice de materias. — Índice de figuras

Primer enfermo que ingresó en el Hospital clínico de Barcelona
POR EL
DR ANTONIO MORALES PEREZ
Catedrático de operaciones

Epitelioma del labio inferior. — Operación practicada el día 3 de enero del presente año, siendo la primera intervención quirúrgica verificada en dicho hospital. — Alta: curado el día 12 del mismo mes.

No por el concepto de la importancia del padecimiento ni por lo que atañe á la intervención quirúrgica, publico este hecho clínico: muéveme á ello el interés histórico, por ser el primer enfermo que consta en el Libro de Registro y por ser también la primera operación verificada en dicho hospital.

Hacía varios días que el enfermo había estado en mi consulta particular y esperaba que se inaugurase el nuevo hospital para ingresar en él y sufrir la operación indicada, referente á la extirpación del epitelioma y la queilorrrafia consiguiente.

Al alumno interno Sr. Sánchez se deben todos los datos para la historia clínica; á su condiscípulo Sr. Anfruns, la fotografía del paciente; al Sr. Grifols y Roig, el examen histológico del epitelioma, y el interno Sr. Boada practicó las curaciones en la sala, durante los días que el enfermo permaneció en la clínica, hasta obtener el alla curado.

Consigno con gusto estos datos por el interés que pudieran tener, así como en justicia también debo consignar que el
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procederes de cultivos, superioridad indiscutible. Sirviéndose de este método ha podido el autor comprobar la presencia del bacilo de Eberth en la sangre de los convalecientes de esta fiebre. Ha estudiado ocho casos en los que la fiebre había terminado hacía ya dos á calore días, siendo el resultado en todos los casos positivo.

De modo que una ó dos semanas después de la caída de la fiebre en definitiva persiste el bacilo en la sangre y aun es cultivable. Habiase ya notado la supervivencia larga del bacilo típico virulento en la vesícula biliar; la comprobación de una septicemia Eberthiana prolongada viene en ayuda de comprender la posibilidad de las recaídas de fiebre tifoidea y de ciertas complicaciones post-tíficas.

Suero antitífico

En el «Congreso alemán de Medicina» celebrado en abril último en Wiesbaden, los señores Meyer y Bergell (de Berlín), cuentan haber preparado el siguiente: Tras maceración de bacilo de Eberth durante veinticuatro horas, filtran y este filtrado es hipertóxico. Hacen otro, pero cuidando antes de adicionar al cultivo ácido clorhidríco y entonces el líquido filtrado muéstrase inofensivo.

La acción de la toxina osténtase en el conejo por lesiones intestinales análogas á las de la fiebre tifoidea del hombre, con la diferencia de que el bazo tumefacto no presentaba nunca los caracteres del bazo en las infecciones. Las ovejas y caballos muestran gran receptividad á la acción del filtrado. En los ratones evoluciona la infección tan atenuada que el animal no muere. Los autores han comprobado en todos sus experimentos activa fagocitosis. Con el suero antitóxico obtiénense buenos resultados en casos desesperados de tifoidea.

Acción de los productos de digestión de los microbios muertos sobre el organismo sano y sobre el infectado

Tal titulan los médicos de Colonia, Gottstein y Matthes, la comunicación hecha al «Congreso alemán de Medicina» habido en Wiesbaden (abril 1907), siendo el resultado de sus investigaciones: haber demostrado que la albumosa tiene acción semejante á la de la tuberculina y que cultivos peptonizados del colibacilo son aún más tóxicos. Después emprenden digestiones de bacilos tíficos con pepsina é inyectan todo ello á animales varios, obteniendo, como resultado más interesante, que los tratados preventivamente por la tipo-albuminosa presentaron al cabo de poco tiempo una inmunidad específica antitífica, la cual jamás es de orden bacteriológico.

Nuevas investigaciones de la escuela escocesa acerca de la parálisis general

Durante estos seis últimos años se vienen ejecutando interesantes investigaciones en los laboratorios de los asilos escoceses para explicar las lesiones de la parálisis general. Estos tra-
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jos se deben á Bruce, Ainslie, Douglas, Mac-Rac, Geoffrey, Robertson, Sheman y los comenta y da á conocer resumidos M. A. Marie en Rev. de Psychiatrie, 1906, y Hastenbergen en Pr. médicale, 1907.

No pueden ser más inesperadas las conclusiones que sientan. Según esas investigaciones, la parálisis general consistiría en una toxi-infección crónica de los aparatos digestivo y respiratorio debida á una bacteria, parecida al bacilo de Klebs-Löffler, que se halla á la vez en la sangre, pulmón y tubo digestivo. Este microbio sería el agente específico no sólo de la parálisis general sí que también de las tabes, mientras que la sífilis sólo intervendría como factor de debilitación general y local de la defensa contra los micro-organismos. Es opinión que conviene registrar y señalar en espera de confirmación.

Revista de Terapéutica física
POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Enfermedades pulmonares agudas: empleo de la compresa torácica fría

Si se conocieran mejor sus efectos se la usaría con mucha frecuencia. Está indicada sobre todo en los procesos infecciosos febriles (fiebre tifoídea, grippe, pneumonías primitivas ó secundarias de viejo y niño) con congestiones de repetición, al parecer pasivas, debidas á la hipostasis ó á brotes bronco-neumónicos sucesivos y determinantes de disnea penosa con mengua del campo respiratorio.

El procedimiento es muy sencillo: se dobla varias veces un trozo de lienzo ó toalla, se sumerge en agua, se estruja fuertemente y se aplica en el sitio lesionado. Para evitar se mojen las ropas se las cubre con un trapo seco también con varios dobleces. Al medio minuto está caliente y se la sustituye por otra. En general basta poner dos sucesivas, y si conviene mayor número se cambia el punto de aplicación, pues no tarda en desaparecer la impresión causada por el frío. El enfermo siente frío intenso y hasta escalofrío en el acto de colocarla, pero esta alteración sólo dura segundos y realmente no es penosa; tanto, que los enfermos la piden por el alivio que experimentan. Si es necesario se las repite cada dos horas, cada hora y hasta más á menudo.

Se observa desde los primeros momentos una gran remisión de los movimientos respiratorios y una mayor ampliación de los mismos, menor frecuencia cardíaca y euforia.

La transpiración abundante es una contraindicación, pero transitoria.

Tal es el procedimiento clasico de Fernet.
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En los sanatorios alemanes se envuelve el tórax en un lienzo mojado en agua á 15° ó 18° y encima se pone un vendaje de tafetán engomado y á falta de éste una venda de gasa. Permanece una ó más horas y se puede renovar una, dos ó tres veces al día. El efecto es así más prolongado y el bienestar dura mucho más tiempo, hasta en los casos de bronco-pneumonía tuberculosa (Revue médicale, 1907).

Ionización

Desde el siglo xviii se habla de introducir los medicamentos por la piel mediante la electricidad. Fabre-Palapret, Klenke, Hassenstein y otros muchos renovaron la idea en el primer tercio del siglo xix. Se admitía que las sustancias disueltas en el agua entraban en los tejidos por modo casi mecánico en la dirección del polo positivo al negativo, á cuyo acto Dubois-Reymond dió el nombre de catáforesis. Los trabajos, más recientes, de Bouty, Kohlrausch, Ostwald, Arrhenius, etc., condujeron á aceptar que las moléculas no entran íntegras sino descompuestas por las corrientes en dos ó tres partes, cada una constituida por uno ó varios átomos llamados iones: los unos, cargados positivamente, descendían con la corriente, y los otros, negativamente, subían (electrolisis). Así, según la hipótesis de la catáforesis, la molécula de cloruro potásico penetra en el sentido de la corriente descendente, y según la de la electrolisis se divide en un ión potásico, que entra en la corriente descendente, y otro clórico, que va en sentido opuesto, ó sea del positivo al negativo el uno y del negativo al positivo el otro.

La prueba de que las sustancias penetran por electrolisis y no por catáforesis, la da un experimento de Labatut, hecho con el arseniato sódico: colocado éste en el polo positivo, no penetra, pero sí lo hace, descomponiéndose, puesto en el negativo y remonta la corriente. También lo demuestran varios hechos de Leduc: la estriencina en el anodo mata á un conejo con fenómenos tetánicos y el catodo no le ocasiona trastorno alguno; con el cianuro potásico sucede todo lo contrario. Por último, en los cortes de tejidos y en la orina se comprueba la electrolisis.

La introducción de iones en el organismo es sencilla. Basta una corriente continua que dé medio á dos miliamperes por centímetro cuadrado de electrodo. Cuando se trata del pie ó de la mano se le introduce en un recipiente que contenga el líquido electrolizable y dentro de él también uno de los electrodos, poniendo el otro en un punto cualquiera de la piel y preferentemente cerca del punto en que se desea concentrar la acción medicamentosa; para otras regiones se envuelve el electrodo activo en una gruesa capa de algodón empapado en la solución y se pone en la zona que se desea.

Las soluciones deben estar hechas con agua muy pura, destilada recientemente; el electrodo envuelto se fija con vendas elásticas para que el contacto sea perfecto; el electrodo positivo, muy ancho, se sitúa cerca; la corriente se va aumentando