Gaceta médica catalana (1907-05-15 00:00:00), página 27

son, pues, susceptibles de dilatarse aún en el riñón aprisionado en una funda de yeso, desde el momento que cierta cantidad de agua contenida en las hendiduras intersticiales penetra de aquí á los vasos y es eliminada del riñón por la vena renal (ó, en caso de fracaso, también por el uréter). No puede negarse, pues, una verdadera dilatación de los vasos con seguridad ni aun en los experimentos de Löwi.

Y sabemos perentoriamente que, en el riñón libre, el volumen de este órgano (como sucede también en los otros órganos) sigue rápidamente las modificaciones que sufre la energía de la corriente sanguínea; se ve, pues, que los experimentos de Löwi no anulan en nada los resultados de la oncometría.

Tratada ya la cuestión de saber hasta qué grado la actividad renal depende del estado de la circulación, vamos á discutir las diferentes formas de diuresis. Empezaremos por la diuresis salina, la cual ha sido de nuevo estudiada en estos últimos años. A Limbeck (1) debemos el primer estudio comparado sobre la acción diurética de diversas sales. Este autor ha logrado establecer que, administradas por la boca, las diferentes sales ejercen una acción diurética más ó menos manifiesta, en primer lugar, según que sean más ó menos fácilmente absorbidas por la mucosa intestinal. Así, la sal marina provoca una diuresis abundante, mientras que el sulfato de soda está dotado de un poder diurético débil. Se sigue de esto que en todas las investigaciones sobre la diuresis salina, es necesario introducir todas las soluciones que se va á examinar sin que pasen por el tubo gastro-intestinal; en otros términos: que lo mejor es administrarlas en inyecciones intravenosas. Pero una solución salina inyectada en las venas se mezcla inmediatamente con la sangre circulante. Sería completamente erróneo suponer que esta mezcla va á obrar sobre los riñones tal cual es. No debe olvidarse, en efecto, que la sangre la conduce no solamente á los riñones, sino también á todos los demás órganos y tejidos de la economía; lo que, lo verifica desde un principio en todos los casos es un cambio enérgico con todos los humores; de modo que, en último término, la sangre que acaba por obrar sobre los riñones es de composición muy distinta de lo que se había creído después de una simple infusión.

Un ejemplo hará más claro mi pensamiento. Supongamos que hemos inyectado una solución de cloruro de sodio al 10 por 100. El primer efecto obtenido será una mayor riqueza de la sangre en sal marina. Al atravesar los tejidos, la sangre disminuye su proporción de cloruro de sodio; de un lado, una parte de éste abandona las vías sanguíneas y se dirige á los tejidos; de otro lado, grandes cantidades de humores intersticiales penetran en los vasos; de aquí la elevación enorme del contenido de la sangre en agua. En la suposición contraria, es decir, si inyectamos una solución de sal marina muy diluida, por ejemplo al 0'4 por 100, es evidente que el contenido de la sangre en agua aumentará. Además, sales contenidas en los tejidos se dirigirán hacia las vías sanguíneas.

Vemos, pues, que, en los dos casos que inyectemos soluciones concentradas ó diluidas, el contenido de la sangre en agua aumenta constantemente, que sobreviene, pues, una plétora hidrémica. La primera cuestión que se planteará será la siguiente: ¿hasta qué grado la diuresis salina depende de la plétora hidrémica? Esta cuestión abarca dos problemas. ¿La diuresis es debida á la plétora ó lo es á la hidremia? Starling (2), sobre todo, es el que se ha esforzado en atribuir la diuresis á la plétora. Es de opinión que la simple elevación de la cantidad de sangre, tal como ocurre en caso de diuresis salina, provoca necesariamente el aumento de la presión sanguínea en los capilares de todos los órganos, especialmente en los del riñón, y que esta elevación de la presión sanguínea en los capilares da por resultado una filtración más

(1) Limbeck, Vergleichende Untersuchung über die diuretische Wirkung verschiedener Salze. — Archiv für experimentelle Pharmakologie und Therapie, XXV, p. 86, 1888.
(2) Starling. Loc. cit.