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SUMARIO: La tasca social de l’Higiene, pel Dr. Queralto. — La asistencia de los alienados criminales en los manicomios españoles y especialmente en el Manicomio de San Baudilio (Barcelona), por el Dr. A. Rodríguez-Morini. — Apuntes de medicamentos (continuación), por el Dr. Rodríguez Méndez. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Rodríguez Ruiz. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. Luis Comenge.

La tasca social de l’Higiene (1)

DEL DR. QUERALTO
President honorari del primer Congrés d’Higiene de Catalunya

Senyores:
Senyors:

S’obra demà l’Congrés Català d’Higiene. De diversos indrets de la nostra terra han vingut nobles coneixedors d’aquesta ciència. Posseeixen el saber d’altres països i alhora la fruits de l’indagació propria. Tractaran i discutiran punts d’alta importància; buscaran remeis als mals nombrosos que afligeixen la gent, les viles i comarques de la nació; i donada llur pericia, es segur que la results de l’Assamblea seran optimis; i tots, al fruit-ne les conseqüències pràctiques, pensarem que ben cert l’Higiene es de tal bellesa, que a totes coses sobrepua.

Així, preveient la seva trascendència, alguns amics, que tinc en molt i que sempre són disposats a fer-me honra, me demanaren que parlés públicament d’assumptes relacionats amb ella; de manera que poguessin assaborir-ne algun gotim abans de la verema. D’altra part, l’obsequi immerscuit dels organisadors donant-me una presidència honorària m’induïa a ocupar-me també de la seva obra i contribuir al major lluïment d’ella. I al fi m’he decidit, i per això us hem convidat i ara us parlo. Lo que m’afalta de saviesa us demano que ho excusi la vostra gràcia. En realitat, el meu treball no ha d’esser discurs de gran volada; bé n’hem dit conferència, més no hi arriba: es breument i senzilla una conversa. Vui enraonar-vos d’Higiene, així com metge que, entre malalt i malalt, afadigat per un moment de donar receptes, s’atura una estona a xerrotejar am companys i, enlairant l’espirit, discorre sobre la manera de millorar els homes i evitar les malures que li aixafen. I si aquesta imatge del metge ara no us plau, com sigui que la seva presència es a vegades malastruga, figureu-vos que som a Grecia, en un dels temples de la deessa de la Salut, l’hermosa Higieia: a l’entorn els jardins i florestes; el taronger, les roses, les violetes i gessamins embaumen l’aire; hi ha l’cedre sobirà i la murtra emblemàtica, i també l’olivera i els llovers de gloria; per entre llurs branques s’ovira la mar blavenca; i revolen pels arbrissons i la ginesta coloms de progenie sacra. En l’altar, la deessa, donzella esplendida de gaia robustesa, que somriu i mira amb esguard lluent, dóna a beure a una serp amb una pàtera. Del seu costat n’ix i va cap a vos altres un sacerdot am llarga túnica; i, tot festivol, us explica els divinals prodigis.

(1) Conferència dada en el « Ateneo Barcelonès » el 26 de junio de 1906.
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el sen y el ruibarbo. Omito otros muchos y aconsejo se reserven para las grandes ocasiones, dando la preferencia á los que se disuelven en la parte baja del tubo digestivo.

Resinas tópicas.—La colofonia, que va disuelta en la trementina en bruto, el elemi, goma amontaco, gálbanum, sirven para preparar emplastos; servían antes para el mismo objeto la de Dammar, el origanum, el opoponax, el obibanum, etc. Todo esto va decayendo ante el cambio radical que ha sufrido la medicación tópica.

(Se continuará)

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. RODRÍGUEZ RUIZ

Estudio de la supresión ó modificación de las igualas, por el doctor Durán Desumvila. — Mataró, 1905.

Sugestivo es el título; no lo es menos el trabajo que se presentó en la Asamblea Nacional de Farmacéuticos por el ilustrado médico autor de esta Memoria. Acudiendo á opiniones autorizadas y uniéndolas a las tuyas, no menos autorizadas, fustiga las igualas con valentía, consignándolas como vejación para el hombre de título, y termina dando soluciones para conseguirlo, para bien de la clase profesional.

Reciba la enhorabuena el autor y ojalá le secunden todos los hombres que aprecien en algo su título.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA
La Tribuna Médica, de Barcelona. — Gracias por la reproducción del artículo ¡Contra la luz! del Dr. Santos Rubiano.
El Progres Médico, de Barcelona. — Id. id. del artículo del Dr. Barbagallo, Lucha contra la malaria, traducido por el Dr. Bassols y Prim.
Los Nuevos Remedios, de Madrid. — Id. id. de las noticias Quinina en inyecciones hipodérmicas; modo de suprimir la acción irritante local é incompatibilidad del ácido bórico y del salicilato sódico, del Dr. Rodríguez Méndez.
Revista Española de Dermatología y Sifiliografía, de Madrid. —Id. id. del artículo Sobre el tratamiento específico en enfermedades no sifilíticas. del Dr. A. Martín.
Novidades médicas e pharmaceuticas, de Porto. — Id. id. de las noticias que toma para su número de agosto.
La Crónica Médica, de Lima. — Id. id. del trabajo del Dr. F. Lévi, Las anginas, traducido por el Dr. Cebera Rey.
La Medicina Valenciana, de Valencia. — Id. id. de la Investigación colectiva sobre la intubación, suscrita por el Dr. Martínez Vargas.
Revista Barcelonesa de enfermedades del oído, etc., de Barcelona.— Id. id. del trabajo Sobre el tratamiento mercurial en enfermedades no específicas, del Dr. A. Martín.
La Medicina de los niños, de Barcelona. — Id. id. de la noticia Autoin- toxicación intestinal: tratamiento, del Dr. Rodríguez Méndez.

OBJETOS RECIBIDOS
G. Gremy, 16, rue de la Tour d’Auvergne, París: Un frasco de Sirop de narçyl.
D. Francisco Navarro Lairado, Cortes, 457, Barcelona: Una cajita Salus con sales de Mediana de Aragón timoladas.
M. Fumouze-Albespyres, 78, Faubourg Saint-Denis, et M. Chaumel, pharma- cien, 87, rue Lafayette, Paris: Una caja de Ovules simples (glycérine solidifiée). Una caja de Suppositoires Chaumel (id. id.) Una caja de Oeu-
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sultados. Se demuestra el poder antitóxico de los órganos, sometiendo diferentes venenos á la acción de macerados orgánicos en la estufa, ó practicando inoculaciones artificiales con sangre desfibrinada ó líquidos conservadores, que lleven disueltas las sustancias sobre cuya transformación se quiera experimentar. Se ha examinado de este modo la influencia de los órganos sobre tóxicos de la más diversa índole, sin tener nunca en cuenta las funciones especiales que, dentro de la general acción antitóxica, haya de realizar cada tejido; ya que es de suponer que la intervención del hígado, por ejemplo, no sea igual á la del riñón, ni ésta á la del bazo, y que, de ordinario, sea más importante la influencia de la antitoxia sobre venenos producidos por el propio organismo que sobre los exógenos, con los cuales en general se ha experimentado. Además, no son equiparables la cantidad y la forma en que, en los experimentos, llegan las materias activas á los órganos antitóxicos y el modo como éstos los reciben en condiciones fisiológicas.

Creenos — y en este sentido hemos orientado nuestras investigaciones — que cada órgano desarrolla de un modo principal sus acciones sobre determinado grupo de agentes tóxicos; grupo que, por lo mismo, es específicamente sensible á la acción de tales agentes, dotados de especial poder neutralizante sobre aquella clase de sustancias. Esta idea parece encontrar confirmación racional en la necesidad de adaptarse cada tejido á sus especiales condiciones de vida. Si el riñón, por ejemplo, siendo el órgano productor de la orina, ha de sufrir continuamente la acción de compuestos que ha de destruir ó eliminar, y que, cuando son retenidos en suficiente cantidad, ocasionan la uremia, natural es que esté dotado de propiedades antitóxicas especialmente dirigidas contra tales sustancias. El hígado, en cambio, estará principalmente encargado de neutralizar ciertas materias peligrosas, procedentes del exterior, por la vía digestiva. La adaptación de cada uno de estos órganos á su especial trabajo y la perfección cada vez mayor de estas reacciones defensivas, han acentuado de generación en generación la especificidad funcional.

De lo cual se desprende que debemos estudiar las acciones de antitoxia utilizando, en lo posible, los agentes tóxicos que influyen de un modo particular sobre cada órgano, y que, por ello, también de modo específico, han de provocar las reacciones funcionales del mismo, y ser por él, de esta manera, más fácilmente destruidos. En una palabra, el objeto actual del fisiólogo ha de ser, en esta clase de estudios, no ocuparse ya en block de la acción antitóxica de los distintos órganos sobre diferentes venenos escogidos al azar, sino buscar los que particularmente actúen sobre cada órgano ó tejido y aclarar las mutuas acciones del tóxico y del elemento vivo.

Bien se comprende, en efecto, que si llegan al organismo venenos procedentes del exterior y que si el propio organismo produce también sustancias tóxicas en mayor ó menor cantidad, según la actividad y la cualidad del funcionalismo de cada
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elemento anatómico, el órgano que reciba con mayor frecuencia una clase determinada de venenos, ó que, por cualquier circunstancia, deba sufrir la acción de los mismos (porque deba eliminarlos ó someterlos á una elaboración de la índole que sea) llegue á adquirir un especial poder de defensa antitóxica ante los mismos productos que podrían directamente causarle daño por su inmediata y prolongada acción.

De nuestras demostraciones experimentales respecto de la específica antitoxia renal, se deduce la acción especial que cada tóxico — y particularmente del grupo de los endógenos — ejerce sobre el órgano que está especialmente encargado de su destrucción.

Así, la fibra muscular hálase dotada de especial virtud neutralizadora de los venenos procedentes de su propio trabajo y, recíprocamente, cuando la proporción de estos venenos es excesiva, se imposibilita el funcionalismo de la misma, exactamente como ocurre en el riñón, según hemos podido probar con nuestros experimentos. Estos hechos, ricos en enseñanzas, nos muestran el camino á seguir en el estudio de la antitoxia orgánica, antitoxia general, con especializaciones más ó menos marcadas. Hay que inquirir cuáles sean las sustancias que más repetida é intensamente puedan ejercer su influencia tóxica sobre un determinado órgano y estudiar la acción de los mismos y las reacciones propias de los tejidos.

Una primera consideración surge inmediatamente en nuestro camino y nos descubre todo un método experimental: sin duda los venenos que primeramente actúan sobre un órgano — antes de ser del todo arrastrados por la corriente circulatoria — son lo que produce el mismo órgano en su desdoblamiento metabólico. Deberemos, pues, estudiar la acción de cada tejido ante sus propios productos de desintegración, ya que la segunda parte del problema, ó sea la acción paralizante de esos productos sobre el mismo órgano, está hoy bien demostrada. Más tarde investigaremos el mecanismo de acciones análogas á las que ya conocemos respecto del riñón; la influencia especial de los tóxicos que, por cualquier condición, hayan de actuar de un modo particular sobre un territorio orgánico determinado; y, finalmente, nos tocará inquirir las reacciones antitóxicas generales y las circunstancias — hoy todavía desconocidas — que regulan la fijación especial de algunos agentes tóxicos sobre determinados órganos. Sólo después de realizada labor tan extensa llegaremos á conocer en sus detalles el mecanismo de las defensas antitóxicas del organismo.

(Se continuará)
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Revista de Terapéutica alimenticia

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Grasa y albuminoides: absorción en los niños sanos y dispépticos

Nobécourt y Merklen (Soc. de Pediat. de París, 1906), para llevar á buen término sus estudios sobre este punto, han valorado la cantidad ingerida, la absorbida y el coeficiente de absorción.

Grasa. — En un grupo de niños de 17 á 30 días de edad, de un peso de 2,000 á 2,500 gramos, lactados por su madre, con un aumento diario de 21 gramos, la ingestión diaria de grasa fué de 20'17 gramos, de la cual absorbieron 19'92 ó sea un coeficiente de absorción de 97'80 por 100.

En otro grupo de niños, de la misma edad y peso, pero dispépticos que se iban aliviando, la ingestión de grasa fué de 15'64 gramos diarios, la absorción de 15'31 y, por tanto, el coeficiente de absorción de 97'51. El aumento diario fué sólo de 20 gramos. Había, pues, menor capacidad de absorción, que luego fué aumentando poco á poco.

Lo mismo ha ocurrido en un niño alimentado con leche esterilizada. En una primera faz, con pérdida diaria de 5 gramos, ingería 19'37 de grasa y sólo absorbía 15'81, ó sea el 86'26 por 100; en una segunda, con ganancia diaria de 47 gramos, las cantidades eran respectivamente 21'93, 20'89 y 95'23.

De esto se deduce que se debe reglamentar la cantidad de grasa en los niños dispépsicos y para ello es preciso determinar bien su capacidad digestiva.

Albuminoides. — En los niños normales, de 8 á 30 días de edad, con un peso de 2,000 á 2,500 gramos é ingestión de 7 gramos diarios de albúmina, hay 0'15 de urea excretada en 24 horas, es decir, 1'86 por 100 de la albúmina ingerida y 0'04 por 1,000 de peso.

En los niños dispépsicos, con ingestión de 9 gramos de albúmina, hay, respectivamente, 0'46, 5'10 y 0'13; y en estos mismos, una vez aliviados y con 6'67 de albúmina ingerida, resultan 0'63 de urea y 0'20 por kilogramo.

En los niños enfermos criados con leche esterilizada, que ingirieron 14'12 gramos de albúmina, hubo 2'12 de urea eliminada, 13'90 por 100 de albúmina y 0'52 por kilogramo.

Despréndese de estos datos que los niños eliminan poca urea en relación con la albúmina ingerida, pero en los que padecen trastornos digestivos la eliminación comparada con ésta es de 3 á 8 veces mayor.

Barbier, con motivo de los estudios de Nobécourt y Merklen, hace notar, y con razón, que para estos cálculos hay que tener en cuenta muchos factores, que la cantidad de urea eliminada
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no depende de la de albúmina ingerida, sino de la digerida y utilizada, hecho este último desconocido. Si los autores obtuvieron en los niños dispépsicos una proporción que no está en relación con la albúmina utilizada, es porque hubo autofagia de nitrogenados. Estos niños, en vez de enflaquecer, aumentan en unos 10 gramos diarios, y como pierden materiales albuminoides, el hecho debe atribuirse á una mayor cantidad de sustancias ternarias y de agua; luego el aumento de peso no es señal de suficiencia nutritiva. Tal vez el gasto mayor que sufren los tejidos nitrogenados es preciso para reemplazar la grasa, mal digerida, como demuestra el examen de los excrementos, y tal vez la ingestión de azúcares para compensar la insuficiencia de las grasas menguaría la cantidad de urea eliminada.

Tomate y artritismo

En el supuesto de que el tomate contiene mucho ácido oxálico, se creía que era perjudicial á los artríticos. Esta creencia data de tiempos remotos.

Mas afirma A. Gautier que este fruto sólo contiene vestigios de oxalatos, abundando, en cambio, los citratos, malatos y otras sales orgánicas, todas ellas dotadas de poder urolísico.

Morel, ante estos hechos, ha ensayado en sí propio el tomate y resulta que no solamente no es nocivo, sino que es conveniente. Hijo de un litiásico y diabético, ha usado y abusado de este alimento preparado de varias maneras y, dados los buenos efectos, lo tiene por un verdadero antilitiásico (Archives méd. belges, 1906).

Cocimientos vegetales: empleo en la gastro-enteritis infantil

Se les prepara con varias legumbres y verduras de las usadas ordinariamente como alimento. Es un caldo vegetal, quizás más nutritivo y desde luego más sano que el caldo animal.

Su acción antipútrida en las fermentaciones intestinales ha sido bien comprobada. Es de gran valía en las gastro-enteritis agudas infantiles, especialmente en los niños menores de seis meses. De todos modos, no tiene más valor que el de un tratamiento dietético transitorio, provisional, al que debe substituir pronto el régimen que convenga á la edad y á los trastornos digestivos del niño.

Puede consultarse con provecho la tesis de Arou-Kahan-Reyvide (París, 1906).

Cloruración y decloruración orgánicas

Sobre este tema son numerosos los estudios. Anoto algunos de ellos.

Cramer ha recurrido al régimen declorurado en cinco embarazadas con anasarca, una de ellas, además, albuminúrica. Las prescribió, como alimento, cacao, mucho café, arroz, patatas, legumbres verdes, manteca, huevos y pan, todos ellos sin sal; como bebidas, té, limonada ó jugo de frutas. En los casos en que fué preciso continuar mucho tiempo este régimen, orde-
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naba leche en pequeña cantidad. En todas las enfermas desapareció rápidamente la hidropesía, sin causar el más leve daño al producto de la concepción.

Opina Cramer que el anasarca de las embarazadas no es un simple edema por éxtasis venoso, sino un trastorno del funcionalismo renal, aun cuando falte la albuminuria. Hay que admitir la existencia de un riñón gravídico sin albuminuria; tal vez, ésta, ausente al principio, se manifestaría en un periodo ulterior (Berlin. Klin. Wochens., 1906).

Polacco (L'Ospedale maggiore, 1906) ha hecho un detenido estudio de conjunto, cuya síntesis puede ser formulada en las siguientes proposiciones:

El cloruro sódico aumenta la presión vascular, independientemente de la mayor cantidad de agua que obliga á ingerir.

El cloruro sódico es el mejor medio para demostrar la vulnerabilidad del riñón.

El abuso continuado del cloruro sódico basta, en individuos precedentemente no predispuestos ni lesionados, á determinar la aparición de lesiones renales.

No es lógico en las nefritis, especialmente en las agudas ó difusas, como tampoco en las intersticiales, ordenar la leche en cantidad excesiva y, como hacen muchos, á voluntad del paciente; la dosis diaria de leche debe ser, enfermo por enfermo, establecida de acuerdo con la eliminación y dosificación de los cloruros.

El hecho, recientemente comprobado por varios autores, de que en los nefríticos el paso de una dieta láctea prolongada á una dieta mixta hacía disminuir la albúmina y los edemas, es verdadero, pero á condición de que la nueva dieta mixta contenga en conjunto menos cloruros que la de la cantidad total de leche que venía usándose.

Como es verdad que, aun en individuos no nefríticos, la hiperclorurización alimenticia puede determinar, á la par que aumento de la presión sanguínea, albuminuria y fenómenos de brightismo, también es verdad que estos fenómenos no faltan casi nunca en individuos que sufrieron formas de nefritis siquiera fuesen levesimas y pueden adquirir en la mayor parte de casos una gravedad no pasajera en los individuos afectos de formas crónicas.

El uso habitual, aconsejado por muchos médicos, de las aguas clorurado-sódicas como derivativo intestinal ha de ser tenido como nocivo, sobre todo en los individuos afectos de formas brígíticas.

En los nefríticos ningún otro método de cura es tan eficaz como la decloruración orgánica, asociada ó no, según los casos, al uso de los diuréticos y de los cardioquinésicos.

La hipodermoclisis clorurada es en las nefritis y en los fenómenos urémicos un agente muy delicado é infiel. Puede ser útil determinando en casos raros la diuresis y en casos más frecuentes produce la formación de edemas (celulares, viscerales ó precedemas), los cuales, si pueden servir á las veces para
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la fijación de los cloruros y de las toxinas, determinando la disminución ó la cesación de los hechos urémicos, pueden en otros casos, desde el momento en que no es determinable el punto en que se establecerá el edema, contribuir á causar formas graves de uremia.

En los envenenamientos con el sublimado corrosivo es preciso tener en cuenta en la malignidad de la intoxicación por las pastillas el cloruro sódico que contengan, y procurar lo mejor que se pueda mantener la dieta hídrica y la persistencia de las funciones intestinales, evitando por ahora, hasta pruebas más evidentes, el empleo de una hipodermoclisis clorurada abundante. (Gaz. sicil. di Med. e Chir., 18 octubre de 1906).

Alimentación rectal

Boyd y Robertson han alimentado siete enfermos durante seis días exclusivamente por el recto.

En la mujer esta experimentación es más difícil que en el hombre, pues la aparición de las reglas falsea los resultados y además esta suerte de alimentación suele provocar su presencia.

Las sustancias nitrogenadas son las menos absorbidas por esta vía, aun cuando antes se las peptonice ó pancreatice y se las mezcle con cloruro sódico. La clara de huevo en particular, tan usada en ciertos enemas alimenticios, se absorbe mal. No hay relación entre la cantidad de sustancias proteicas absorbidas y las introducidas en el intestino, pareciendo que cada individuo tiene una capacidad especial de absorción.

Las grasas, sobre todo emulsionadas y si tienen bajo el punto de fusión, son mucho mejor absorbidas de lo que generalmente se cree y deben entrar en abundancia en los enemas alimenticios.

Los hidrocarburos son los mejor absorbidos. El jugo de uvas y sobre todo la dextrosa pura son absorbidos en gran cantidad.

Los autores aconsejan la fórmula siguiente:

    Dextrosa pura
    30 gramos

    Cloruro de sodio
    5 »

    Yema de huevo
    n.º 2

    Leche pancreatizada
    300 cm³

para cuatro enemas diarios. (The Scott. med. and surg. Journal, 1906).

La leche como hemostática

P. Scott, de Riga, la emplea, hace años, en enemas contra las hemorragias internas, incluso en las uterinas por retención placentaria, en los abortos y en las menorrhagias profusas, así como en las hemorragias pulmonares, en las gástricas debidas á úlceras y hasta en un caso de hematuria por cáncer de la vejiga.

Inyecta generalmente medio litro de leche, caliente ó fría, cocida ó cruda. Una mayor cantidad no tiene inconvenientes, y él ha llegado hasta tres litros de una vez, pero casi nunca es precisa. Se las pone estando la enferma en decúbito lateral, no sólo porque es la situación más oportuna para retener el