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Gaceta médica catalana (1907-05-15 00:00:00), página 5

El conjunto de las observaciones precedentes impone, por una serie de consecuencias lógicas, un cambio radical en el concepto que, bajo la fórmula general de neurona, se ha venido admitiendo en los últimos años sobre la disposición estructural, el dinamismo, la nutrición, la generación y la regeneración del tejido nervioso, no siendo aventurado afirmar que si se confirman estas nuevas investigaciones, la doctrina del neurona pasará al catálogo histórico de las ideas que han reinado en la ciencia sobre la naturaleza de aquel tejido, ó cuando menos perderá esta teoría una gran parte del absolutismo y clara determinación de su forma primitiva.

Según estos nuevos puntos de vista, pudieran formularse las conclusiones siguientes:

1.a Las neurofibrillas constituyen la parte fundamental del tejido nervioso.

2.a Estas neurofibrillas, dispuestas en redes y anastomosadas entre sí, forman un circuito tan continuo y cerrado como el del sistema vascular.

3.a Lo que constituía el aparato neurónico no representa una unidad histológica, puesto que resulta de la evolución de una serie lineal de células neuroformatrices.

4.a Tampoco representa el neurona una unidad trófica, puesto que se regeneran los cabos periféricos de las fibrillas nerviosas seccionadas.

5.a Falta, por último, al neurona el carácter de unidad fisiológica bajo la dependencia de la célula, pues las células ganglionares de los centros son independientes de las neurofibrillas conductrices, y su ablación no detiene ni perturba la corriente que marcha por estas últimas, lo que, por una parte, mengua en alto grado la importancia del soma ó cuerpo celular (cuyo papel, así reducido, sería comparable al de los depósitos de fuerza eléctrica injertos en el trayecto de un circuito cerrado), y por otra niega valor á la tan admitida ley de la polarización dinámica.

Natalidad y mortalidad en Cespedosa (Salamanca) durante 34 años, desde 1871 á 1904

Estadísticas y consideraciones médicas

POR
D. FÉLIX ANTIGÜEDAD DÍEZ
Médico titular que ha sido de dicha villa

Nada más importante para poder conocer á una localidad desde el punto de vista médico sanitario, que saber por medio de la estadística los que nacen y mueren en la misma durante un número determinado de años; la natalidad nos dará á conocer si la población es fecunda y si va en aumento ó disminución, si son más frecuentes los nacimientos de varones ó de hembras, años en que más ocurren y épocas del mismo en que tienen lugar, con otra porción de detalles siempre interesantes
Gaceta médica catalana (1907-05-15 00:00:00), página 7

Bien comprendo que la tarea de confeccionar las estadísticas de natalidad y de mortalidad exigen tiempo y paciencia, y que los pueblos, por regla general, no se cuidan de interesarse por estos asuntos; mas nuestro deber es hacer ver lo que sucede y proponer los remedios que creamos oportunos para disminuir las causas de mortalidad; de esta manera el ejercicio profesional será más sencillo, pues sabiendo las causas que originan las enfermedades podremos combatirlas mejor. Poseyendo cada localidad, escritas ó impresas, estas estadísticas, hechas siempre por los médicos, es como se podrán realizar ulteriores trabajos que tendran el sello de veracidad que tan necesario es en esta clase de estudios.

    Años
    Legítimos
    Ilegítimos
    Total annual

    Varones
    Hembras
    Varones
    Hembras

  1871	25	18		3	46

  1872	20	19	4		43

  1873	22	22	2	4	50

  1874	30	19	1		50

  1875	23	21			44

  1876	24	26	1		61

  1877	33	21	2		56

  1878	30	29			59

  1879	24	26	1		51

  1880	23	17			40

  1881	31	28			59

  1882	33	30	1	2	66

  1883	30	28	1		59

  1884	33	27	2	2	64

  1885	32	27	1		60

  1886	39	25	1		66

  1887	32	29	1	2	64

  1888	32	24		2	48

  1889	37	34	1		62

  1890	29	15	1		45

  1891	36	15		2	53

  1892	31	30	2		63

  1893	15	15			30

  1894	27	23			50

  1895	32	26			47

  1896	26	33	1	1	61

  1897	27	26			53

  1898	26	18	1	1	46

  1899	23	18	2		43

  1900	29	29			58

  1901	35	21			56

  1902	25	28		2	55

  1903	32	30			62

  1904	31	24		1	56

  Total gral.	961	810	26	23	1,820

Como se deduce de los datos anteriores, es mayor el número de nacimientos de varones que el de hembras, resultando una diferencia en favor de los primeros de 151 individuos. Corresponden entre varones y hembras á 52 nacimientos por año, habiendo sido la cifra mayor en 34 años de 66 y la menor de 30; esto en cuanto á los nacimientos legítimos.

Llama la atención en los ilegítimos ó naturales, que en 34 años ocurrieron 49, á más de uno por año, y esto es una prueba de que los jóvenes de uno y otro sexo no están vigilados y ad-
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vertidos por sus padres acerca de la conducta que deben de observar con el fin de evitar estas faltas á la moral, que tanto perjudican á las buenas costumbres.

Corresponden los 1,820 nacimientos á 4 por mes en los 34 años, ó sean á 48 por año.

Mortalidad en Cespedosa, por edades, desde 1871 á 1904

    Años
    De 0 á 1
    De 1 á 5
    De 5 á 10
    De 10 á 20
    De 20 á 30
    De 30 á 40
    De 40 á 50
    De 50 á 60
    De 60 á 70
    De 70 á 80
    Más de 80
    Total anual

    De 0 á 1
    De 1 á 5
    De 5 á 10
    De 10 á 20
    De 20 á 30
    De 30 á 40
    De 40 á 50
    De 50 á 60
    De 60 á 70
    De 70 á 80
    Más de 80

  1871	5	5	2	6	2	1	1	4	2	2	30

  1872	13	5	3	2	1	3	1	2	1	3	34

  1873	24	4	1	1	1	4	1	3	1	4	34

  1874	15	12	3	4	2	6	4	4	1	3	54

  1875	6	9	»	1	1	»	3	1	3	1	25

  1876	6	8	1	»	1	»	2	4	2	1	25

  1877	10	13	2	»	1	»	2	1	1	2	31

  1878	8	15	4	»	1	»	2	3	2	1	41

  1879	5	6	0	»	1	»	2	4	4	1	23

  1880	11	12	2	»	1	»	2	2	4	1	32

  1881	16	8	»	»	1	»	4	3	8	3	44

  1882	17	14	»	»	2	1	1	10	2	3	43

  1883	7	7	»	»	1	1	1	10	2	3	32

  1884	12	12	»	»	1	1	1	4	4	1	35

  1885	9	13	5	»	1	1	2	5	5	3	46

  1886	13	11	2	»	1	1	2	3	2	3	36

  1887	8	10	3	»	1	5	»	1	4	8	1	41

  1888	5	7	3	»	1	3	»	1	2	»	24

  1889	12	8	»	»	1	2	»	3	4	3	27

  1890	20	27	8	»	1	3	»	1	5	4	1	78

  1891	10	2	2	2	1	3	»	2	2	2	4	37

  1892	6	5	2	1	1	3	»	2	2	2	25

  1893	8	8	»	3	3	»	2	6	4	2	36

  1894	5	9	2	1	4	1	2	2	2	8	4	40

  1895	13	5	1	»	2	1	2	2	4	2	32

  1896	13	9	3	»	1	5	5	2	2	8	53

  1897	6	19	3	»	2	3	2	6	6	2	49

  1898	3	3	»	2	3	6	4	5	4	4	48

  1899	7	17	3	4	8	4	5	4	5	4	65

  1900	12	12	2	2	3	»	1	6	5	2	47

  1901	16	8	»	5	1	2	1	2	7	4	45

  1902	8	6	»	2	2	1	3	1	8	4	36

  1903	10	7	1	»	2	2	1	5	4	1	37

  1904	13	5	1	2	2	1	2	1	2	1	32

  Total gral.	325	331	57	47	64	50	53	82	101	142	60	1,312

De la mortalidad por edades es aterradora la ocurrida antes de los 5 años: próximamente la mitad de los fallecidos, 656 de 1,312, no pasaron de aquella edad; después de esto es escasa la diferencia hasta la de 60 en adelante, que es mayor que en las anteriores, llegando 60 individuos á más de 80 años, cifra que pocas veces se observa en otras localidades. Sumados los años que aproximadamente vivieron los 756 individuos que pasaron de la edad de 5 años, resulta que entre todos dan una cifra de 33,991, y divididos entre ellos corresponden á 46 años cada uno por término medio; si á aquella suma se agregan 625 años de individuos que no llegaron á 5 años, dan un total de 34,616 y entonces entre todos corresponden á 27 años.

El número de defunciones que han ocurrido durante 34 años es igual en varones que hembras y corresponden á 33 por año; la cifra de mayor mortalidad fué de 78 en uno de ellos y la menor de 19. Cada uno de los estados civiles de los fallecidos se llevan poca diferencia y entre ellos el mayor número fué de solteros, por incluirse en éstos á los niños; siguen después los casados y á éstos los viudos.
Gaceta médica catalana (1907-05-15 00:00:00), página 9

Mortalidad en Cespedosa, por sexo y estado, desde 1871 á 1904

    Años
    Varones
    Hembras
    Total
    Total anual

    Solteros
    Casados
    Viudos
    Solteras
    Casadas
    Viudas
    Total

  1871	12	2	4	18	8	3	1	12	30

  1872	15	3	3	21	9	3	1	13	34

  1873	4	6	2	12	4	3	1	7	18

  1874	22	4	1	27	14	6	1	27	54

  1875	6	5	1	12	10	2	1	13	25

  1876	14	4	1	16	6	2	1	9	25

  1877	14	3	1	17	11	2	1	14	31

  1878	16	3	1	20	15	4	2	21	41

  1879	5	6	»	11	5	4	3	12	32

  1880	14	3	4	21	8	2	1	11	32

  1881	13	7	4	24	13	4	3	20	44

  1882	19	3	1	23	13	4	3	20	43

  1883	9	7	2	18	13	4	5	14	32

  1884	13	4	2	19	11	2	3	16	35

  1885	18	5	1	24	11	2	0	22	46

  1886	14	3	2	19	12	3	2	17	36

  1887	11	4	3	18	12	6	5	23	41

  1888	11	4	1	12	7	3	2	12	24

  1889	12	5	4	21	19	4	3	16	37

  1890	29	2	3	34	33	9	2	47	78

  1891	9	6	»	15	14	4	4	22	37

  1892	11	4	4	15	6	1	3	10	25

  1893	11	6	2	19	9	3	5	17	36

  1894	9	5	3	17	10	7	6	23	40

  1895	42	3	1	46	19	4	3	16	32

  1896	19	9	1	29	10	10	4	24	53

  1897	10	6	4	20	19	9	1	29	49

  1898	7	11	5	23	6	12	7	25	48

  1899	17	6	2	25	19	13	8	40	65

  1900	14	5	4	23	14	7	3	24	47

  1901	10	5	9	15	16	7	3	30	45

  1902	11	6	2	19	13	6	5	17	36

  1903	10	3	3	16	12	6	3	21	37

  1904	9	3	4	16	12	2	2	16	32

  Total general	427	158	70	655	378	162	117	657	1,312

Mortalidad en Cespedosa, por meses, desde 1871 á 1904

    Años
    Meses
    Total anual

    Enero
    Febrero
    Marzo
    Abril
    Mayo
    Junio
    Julio
    Agosto
    Septiembre
    Octubre
    Noviembre
    Diciembre

  1871	3	1	2	4	3	4	2	4	4	4	3	3	30

  1872	1	1	2	4	3	2	4	4	4	1	1	1	34

  1873	1	1	5	12	6	1	7	2	6	4	6	3	54

  1874	1	2	1	1	1	1	4	2	2	1	7	1	25

  1875	2	2	3	1	1	2	7	4	7	3	1	1	31

  1876	2	2	6	2	1	2	8	3	4	2	1	1	31

  1877	1	2	2	1	2	1	2	2	2	3	2	3	23

  1878	1	2	2	1	2	1	1	4	1	1	1	1	11

  1879	5	6	2	3	6	4	2	7	7	3	1	2	44

  1880	2	7	4	4	2	3	4	7	3	5	1	3	43

  1881	2	4	1	2	3	4	2	4	3	3	3	3	32

  1882	4	2	1	2	3	4	2	4	3	3	3	3	35

  1883	4	2	1	2	3	4	2	4	3	3	3	3	36

  1884	2	1	2	3	2	4	1	4	10	4	1	3	36

  1885	2	1	2	3	2	4	1	4	10	4	1	3	36

  1886	2	4	6	4	5	1	2	7	3	3	1	3	41

  1887	1	2	1	4	1	4	1	4	1	4	1	4	24

  1888	7	2	1	4	2	4	1	4	2	4	1	4	37

  1889	4	11	10	5	7	3	5	7	12	7	4	7	78

  1890	5	3	4	2	1	5	2	5	3	4	1	1	37

  1891	1	4	3	1	2	1	3	5	1	2	1	1	25

  1892	3	2	4	1	4	1	10	6	1	1	1	1	36

  1893	6	4	1	4	1	4	1	4	1	4	1	4	40

  1894	3	2	0	5	3	8	3	2	6	6	4	4	53

  1895	2	3	0	5	3	8	3	2	6	6	4	4	53

  1896	1	1	1	6	3	4	10	5	6	5	6	4	49

  1897	1	4	7	7	3	8	2	8	3	5	3	5	48

  1898	6	7	3	1	3	8	12	10	5	4	2	5	65

  1899	5	6	4	2	1	6	3	3	3	2	2	2	47

  1900	2	2	2	1	2	1	6	3	2	2	2	2	27

  1901	5	1	8	1	2	5	4	2	2	2	3	3	36

  1902	1	4	5	1	3	1	7	4	1	3	2	1	37

  1903	1	4	5	1	3	1	7	4	1	3	2	1	32

  Total	79	106	100	114	77	79	113	158	124	136	101	125	1,312
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un síndrome constituido en síntesis por: repentinos calofríos, brusca subida á 40° C., rash, gastricismo pertinaz, dolores, rigideces, crisis diaforética, erupción polimorfa comenzada en muñecas y antebrazos con tranquilidad en los dolores y apirexia, descamación picajosa, y convalecencia desesperante con desgano, seguida de curación, sin reliquias. Tal es un enfermo con dengue, que estará así cortos días, á veces sólo tres.

Si á la par notamos que esta índole de enfermos se multiplican asaz rápidamente, no quedando casi nadie inmunes de una casa, de aquella calle, del barrio, de la urbe, en fin, podemos afirmar se trata de una epidemia de dengue, tanto más si á la característica difusión ligamos la ninguna gravedad que ostenta.

Teniendo presente estos datos, no os será difícil establecer la diferenciación diagnóstica de aquellos procesos que pudieran en algunos de sus momentos simular ó parecerse se trataba del dengue, ó, al revés, que pudierais confundirlos con él.

Así, el dengue, en alguno de sus momentos evolutivos, puede aparentar un eritema nudoso, un eritema solar, una urticaria, un ataque de gota aguda, pero ligero análisis de los antecedentes personales desvanecerá toda duda. También en algunas epidemias, ciertos aislados casos de dengue han motivado incertidumbre diagnóstica por si pudiera ser un ataque reumalismal agudo, ó de paludismo febril, ó de fiebre recurrente, ó de fiebre amarilla; mas aquellas dudas cesan al observar como se desenvuelve el cuadro clínico grandemente diferente — cual ya veréis — con el que ostentan esas otras infecciones, no sólo individual sí que también colectivamente miradas.

Las calenturas acompañadas de exantemas, rubeola, sarampión, viruela, escarlatina y erisipela, ostentan unidad dermatológica de constante aparición y con características tan singulares que, á pesar del polimorfismo exantématico del dengue, quizás por esta razón no debemos confundirlas nunca.

Réstanos sólo recordar las veces mil con que el dengue se confundió con la gripe, más por sugestión de los hechos vulgarmente observados y por abuso de sinonimia que por lo que científicamente pueden parecerse, sobre todo en sus marchas clínicas, su aspecto pronóstico y sus caracteres epidemiológicos tan totalmente diversos en una y otra dolencia; y como todas estas facetas diferenciales ya procuré en toda la precedente descripción irlas marcando y fuí llamando vuestra atención, creo excusado repetirlas ahora.

Pronóstico.: En tesis general puede afirmarse que el dengue ni sus epidemias envuelven gravedad notoria. Para algunos autores, la gravedad del dengue hálase en directa proporción de lo abundosa que sea la erupción; aserto que otros ponen en duda y otros niegan.

Lo que sí es cierto es que la gravedad de las epidemias dengosas se basa en que los ex dengosos quedan en un estado general de menor resistencia, lo cual los mantiene ó pone en gran positiva aptitud de sufrir otras más dañosas dolencias, tales como paludismo, fiebre amarilla, disentería, tuberculosis, etc.; sólo
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de esta manera el dengue puede llegar — por menguamientos defensivos orgánicos — cual gráficamente expresa Manson, á ser « fuente de daño público ».

Profilaxia. Si pudiera lograrse absoluto total aislamiento de las personas durante epidemia dengosa escaparían ciertamente de ser invadidas por la enfermedad, pues es hecho probado que, aun habiendo sido imperfectos, defectuosos los aislamientos llevados á cabo, el número de gentes atacadas disminuye ostensiblemente. Manson refiere que en Amoy, durante la epidemia de 1872, como los extranjeros vivían en las afueras de la ciudad en casas un tanto aisladas fueron menos atacados que los indígenas habitantes en el corazón del pueblo y que los individuos que por sus ocupaciones de intercambio social se contactaban más con la población indígena. Pero ese aislamiento ideal es impracticable dado el ordinario género de vida en los países costeros tropicales.

Tratamiento del dengue. No contamos con remedio abortivo de ninguna clase. Someteremos á las personas infectadas de dengue á las prescripciones siguientes: el enfermo guardará cama desde que se note indisputo, y permanecerá en su alcoba hasta que la erupción terminal haya desaparecido en totalidad, así como las comezones; tardará en acusar el enfermo algún bienestar, en los casos corrientes, unos diez días al cabo de los que empezará á salir. Durante ese tiempo ordenaremos dieta ligera líquida, reposo y la evitación de enfriamiento.

Al comenzar la fiebre los prácticos ingleses prescriben un diaforético salino con dosis cortas de acónito. Si los dolores y la calentura son excesivos, recurriremos á la antipirina, fenacetina ó mejor fenalgina, veronal, antikamnia, belladona. La cefalalgia se calmará con compresas refrigeradas aplicadas á la frente, y si la columna termométrica alcanzara un nivel de 40º5 ó antes, debemos refrigerar el organismo, ora con lociones ó ya, y es de más eficacia, con baños. De momento aminoraremos la viveza de los dolores con las sabidas inyecciones hipodérmicas de morfina. El cloral está indicado en los casos de insomnio.

A pesar de lo dicho por Netter, ni laxantes, ni purgantes, ni eméticos prescribiremos nunca, á menos de haber estreñimiento tenaz y acentuado, ó en aquellos casos que una intercurrente indigestión reclamasen su empleo; esta contraindicación la fundamenta Manson en que el dolor causado ó despertado por los movimientos musculares (cólico) que provoca el purgante, y aun más el vomitivo, no compensan, ni con mucho, las ventajas que con su administración pueden producir. También está contraindicado el vino en el principio del mal. Durante la fiebre una limonada recientemente preparada ó agua de hielo, se soportarán gratamente. Todo lo cual quiere decir que en el dengue emplearemos los menos medicamentos y á las dosis más moderadas, como dice Vidal.

Para calmar los dolores de la convalecencia emplearemos fricciones con linimento opiáceo ó belladonado, el masaje ligero,
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la electricidad y los compuestos salicilados; también se aconsejan en este período el sulfato de quinina y el ioduro potásico á pequeñas dosis. La debilidad, la tenaz anorexia, reclaman la utilización de los tónicos y amargos, tales como los compuestos de quina y estrignina, los ácidos minerales, los amargos vegetales; y como todo se agotará, habremos, al fin, de aconsejar el cambio de aire y residencia más ó menos temporal, escogiendo localidad de montaña.

Revista de Medicina
POR EL
Dr. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Influencia de la menstruación sobre la tuberculosis pulmonar

El Dr. Noncher (Tesis de París) ha tratado este asunto con abundancia de datos y claro juicio, de manera que su trabajo reúne condiciones altamente recomendables. De los datos publicados sobre esta cuestión que ha reunido el autor, se desprende que los accidentes que sobrevienen en el momento de las reglas pueden dividirse en tres grupos.

En un primer grupo de hechos el período menstrual se acompaña, antes ó durante las reglas, de una elevación térmica con aumento ó sin aumento de fenómenos torácicos y de hemoptisis. Una vez terminado el período catamenial los accidentes cesan, volviendo la temperatura al estado anterior.

En el segundo grupo sobrevienen los mismos accidentes al aparecer las reglas, pero lejos de atenuarse al desaparecer éstas, persisten y, á veces, la enfermedad se acentúa bruscamente en cada período menstrual.

En el tercer grupo, los accidentes más ó menos graves y la elevación de temperatura que aparecen en el momento de las reglas, ya no desaparecen más, sino que se instalan con más ó menos violencia, y á partir de este momento la enfermedad adquiere carácter agudo, no tardando la paciente en sucumbir.

La existencia de la fiebre premenstrual en una mujer de buena salud aparente debe, pues, hacer poner en vigilancia y evocar las sospechas de tuberculosis, sospechas que deben ser confirmadas por otros síntomas, ya que la fiebre puede obedecer á otras influencias. El Sr. Noncher recuerda que, según Reiuls y Jacoby, se observa normalmente, en las mujeres en perfecto estado de salud, una ligera elevación termométrica en el período premenstrual y que la temperatura desciende durante la menstruación, llegando á su mínimo el último ó el penúltimo día de las reglas. Téngase en cuenta que no se trata más que de pequeñas elevaciones térmicas, pues el termómetro no va más allá de 37°2 á 37°5.

El Dr. Riebold es del mismo parecer que los doctores Reiuls y Jacoby.
Gaceta médica catalana (1907-06-15 00:00:00), página 13

El Dr. Noncher añade que dicho aumento de temperatura puede también presentarse en algunos estados crónicos y en la convalecencia de las fiebres graves, por lo cual no debe concebirse un valor diagnóstico absoluto sin estudiarlo muy atentamente.

Algunas particularidades sobre la varicela

La varicela es una afección tan común y, generalmente, tan benigna, que casi no llama la atención del médico; sin embargo, algunas veces produce en su evolución algunas sorpresas que no dejan de tener ciertos inconvenientes, como puede verse en el siguiente extracto de una lección dada por el Dr. Méry, con motivo de cuatro casos de esta enfermedad observados en su servicio, extracto que ha publicado el Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques.

Sabido es que la varicela se presenta, sobre todo, de dos á siete años y es bastante rara en los niños de pecho, lo cual obedece, probablemente, á que éstos están menos expuestos al contagio. No obstante, en el caso siguiente, la enfermedad se ofreció en condiciones bastante curiosas en un recién nacido. Una mujer, el día antes de parir, recibe la visita de niños varicelosos; catorce días después del parto el niño presenta una erupción que, á la primera impresión, podía tomarse como una sifilide. Llamado el Sr. Méry para ver al enfermito, diagnosticó, empero, la existencia de una varicela, que bien pronto se caracterizó muy claramente; de manera que, en razón del tiempo regular del período de incubación, que es de catorce días, este niño debió adquirir la varicela el mismo día de su nacimiento, y probablemente fué contaminado por algún germen dejado por visitadores varicelosos.

La varicela es muy contagiosa y se transmite perfectamente por un intermediario indemne de la enfermedad, pudiendo ser muy bien el médico el agente de esta transmisión.

Después de un período de incubación que es muy regularmente de catorce días, el período de invasión es con gran frecuencia poco marcado y hasta puede pasar inadvertido, si bien es muy interesante hacer presente que durante él es posible la existencia de un rash precursor de la erupción, síntoma que ha sido estudiado especialmente por Galliar y Cerf. Este último autor ha reunido más de cuarenta observaciones pertinentes al caso. El rash casi siempre es escarlatiniforme y precede á la erupción varicelosa con una fiebre bastante intensa; de suerte que el eritema recuerda la escarlatina, sobre todo en el tronco y las articulaciones. También puede ser sarampioniiforme y hasta purpúrico, careciendo siempre de prurito.

A veces el rash sigue á la erupción varicelosa, pero es porque entonces va acompañado de un nuevo brote vesiculoso. En ocasiones aparece en condiciones muy especiales. El doctor Méry ha observado, hace diez años, una verdadera epidemia de rash, al encargarse en el hospital Trousseau del servicio de convalecientes de la escarlatina. Entre estos enfermos hubo