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OBJETOS RECIBIDOS

E. Trapanard, farmacéutico, 61, rue de l'Arcade, París, por conducto de D. Ambroa. Bruch, 146, Barcelona: Una caja pastillas Victoria
Alfredo Riera e hijos, Nápoles, 106, Barcelona: Ouataplasme Langlebert (un paquete). Tarjetero de laca.
C. W. Barenthin, t. m. b. H., Berlin W., Wilhelmstrasse, 55: Una caja de Tabletas de Marienbad (fórmula del Dr. Basch).
Bodegas J. Batallé y C.ª. — Propietarios y razón social: V. Estorch Mas- segur, S. en C., Paseo Colón, 17, y Merced, 20, 22 y 24, Barcelona: Dos botellas de vino añejo esterilizado.
S. té générale des Eaux Minerales de Vittel (Vosges): Almanaque anuncio de las aguas.
Juan Giralt Laporta, Aribau, 3, Barcelona: Catálogo ilustrado para 1907.
José M.ª Font, farmacéutico, Paseo de Gracia, 49, Barcelona: Un frasco muestra de neurosol.
Scott & Bowne, Ltd., Londres, por conducto de su representante D. Carlos Mares, Valencia, 333, Barcelona: Agenda Scott, 1907, para médicos.
Varios anuncios, en papel secante, de la emulsión Scott.
La Compañía química de la «Antikamnia», de St. Louis, E. U. A.: Cinco cuadros-cromos con Almanaque y el anuncio de la Antikamnia.

ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS DE BARCELONA
POR EL
DR. LUIS COMENGE
Director del Instituto de Higiene urbana de Barcelona

Mortalidad durante el mes de enero de 1907

    I. — INFECCIONES
    Suma anterior
    244

    Coqueluche.
    2
    Boca
    0

    Difteria
    5
    Estómago
    14

    Disentería
    2
    Intestinos
    67

    Eclampsia
    22
    Otros anexos.
    11

    Erisipela
    3
    Peritonitis
    16

    Escarlatina
    1
    Respiración
    82

    Fiebre tifoidea
    13
    Bronquiales (Afectos)
    242

    Gangrena
    4
    Pulmón
    42

    Influenza
    27
    Pulmón y pleura
    42

    Lepra
    0
    Cerebro y médula
    207

    Otras infecciosas
    4
    Genital femenino
    1

    Pústula maligna
    0
    Locomotor
    0

    Reumatismo
    3
    Meninges
    63

    Sarampión
    2
    Urinario
    43

    Septicemia puerperal
    11
    Total
    1,032

    Id. quirúrgica
    12

    Sífilis
    17

    Tétanos
    2

    Tuberculosis
    141

    Viruela
    22

    Total.
    293

    II. — OTRAS INFECCIONES Y PADRÓCIMIRATOS DE NATURALEZA NO DETERMINADA (por aparatos y sistemas).
    Suma y sigue
    244

    Arterias
    40

    Corazón
    204

    Venas
    0

    Total de defunciones
    1,434

    Total de nacimientos
    1,173
    Abortos
    80
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conductor. Estas disposiciones morfológicas, con sus inmediatas consecuencias físicas, atrajeron, como era natural, la atención de los fisiólogos, haciendo que se olvidara lo que, á pesar de la falta de especiales disposiciones estructurales, es siempre de primordial importancia en toda explicación fisiológica: la intervención específica del elemento anatómico.

Las complicaciones morfológicas son siempre adventicias, impuestas por la sucesiva diferenciación evolutiva; y mientras es perfectamente posible una función sin grandes refinamientos estructurales, lo que caracteriza toda actividad biológica es la propia, constante y específica reacción de la materia viva. Esto fué entonces olvidado por la influencia de la fiebre mecanista que dió carácter á la historia de la fisiología de la segunda mitad del siglo xix, y, omitiendo en general de las explicaciones la intervención del elemento celular, quisose explicar la función del riñón por su estructura, apelando á símiles físicos, en exceso esquemáticos, y haciendo intervenir en su actividad, de un modo casi exclusivo, la presión hidráulica, la ósmosis y la difusión, sin tener en cuenta lo que el riñón tuviera de glándula viviente.

Hoy van las cosas por otro camino, principalmente por obra de los estudios de biología general. Hoy damos á la acción propia de la materia viva toda la importancia que realmente tiene, considerando que las disposiciones estructurales y las complicaciones morfológicas constituyen algo secundario que se produce por virtud de los estímulos funcionales; en una palabra, hoy no buscamos nunca la explicación de una actividad fisiológica en una disposición anatómica fundamental, sino en el modo específico de reacción del elemento celular. Hay que considerar las finas diferenciaciones morfológicas de los organismos superiores como perfeccionamientos que mejoran los rendimientos de la función, pero no como productores basales de la función misma.

Precisamente la historia de la fisiología del riñón nos enseña á desconfiar de prematuras interpretaciones mecanistas. Hoy todavía, la mayor parte de fisiólogos no ha podido desprenderse del todo de la falsa orientación que se siguió durante tanto tiempo y creemos que la causa original de la teoría de la secreción interna renal y también de las resistencias que su aceptación ha encontrado, se halla en la dificultad de reducir, según las ideas reinantes, la actividad renal á la acción específica de sus elementos citológicos y de retrotraer la cuestión al estudio de las actividades propias de la célula glandular. El excesivo respeto á las teorías físicas de la secreción renal, más la influencia del conocimiento, que entonces comenzaba, de secreciones que no salen al exterior y cuyos productos son utilizados por el mismo organismo, hizo que los hechos de observación de los que debía deducirse toda la importancia de las funciones glandulares del riñón, y no otra cosa, constituyeran la primera base de la teoría de la secreción interna renal, teoría por la cual, admitida la dualidad de funciones, se consagraban indirecta e
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voluntariamente las explicaciones físicas de la secreción urinaria.

Dos circunstancias (como incidentalmente se ha afirmado) demostraron que la simple excreción renal no basta para la explicación de ciertos fenómenos. En efecto, no concuerdan rigurosamente las variaciones de la secreción urinaria y la aparición de los estados urémicos; si la actividad del riñón se redujera al simple descarte de sustancias tóxicas contenidas en la sangre, serían rigurosamente proporcionales (dentro de lo que de este rigor permitieran las influencias de los órganos vicariantes) la anuria y la uremia. A la retención urinaria seguiría siempre y á plazo fijo, la intoxicación urémica, y ésta sería imposible sin que cesara la secreción de la orina.

Lo contrario es lo que se observa frecuentemente: no son raras las anurias prolongadas durante algunos días sin que la uremia aparezca, como no son raros tampoco los casos de uremia en los cuales, más ó menos limitada, persiste la producción de la orina.

Además, la ligadura alta de ambos uréteres, que no permite que se depositen en ellos grandes cantidades de orina, suele causar la muerte de los animales en plazo bastante mayor que la doble nefrectomía en un solo tiempo. Nosotros hemos repetido estos experimentos, ya clásicos, y hemos podido convencernos —como se verá en la última parte de este trabajo— de que la diferencia es grande. De ello, pues, se deduce que no es sólo la secreción de la orina, imposibilitada en ambos casos, sino otra actividad del riñón lo que permite la relativa supervivencia de los perros con los uréteres ligados ó de los enfermos con anurias reflejas ó, en general, que no procedan de graves alteraciones renales.

Estas observaciones fundamentales, clínicas primero y comprobadas luego por la experimentación, convencieron á Brown-Séquard y D'Arsonval de que en el riñón se hace algo más que la simple excreción urinaria, y les llevaron á emitir la idea de la secreción interna.

Y esta idea, que en su primitiva simplicidad no repugna al concepto que hoy hemos de formarnos de la integral actividad del riñón, fué poco á poco transformada, pulida y perfeccionada hasta llegar á la hoy dominante de la secreción interna propiamente dicha.

Un hecho experimental, evidente y que, sin embargo, ha sido discutido, sin que nosotros podamos todavía explicarnos las causas de tales dudas, fué la base primera de la teoría de la secreción interna en toda su crudeza. Fué este hecho el descubrimiento de B.-Séquard de la acción antiurémica de los jugos renales, por el cual se demostró que la inyección de macerados glicéricos y acuosos de riñón prolongaba la supervivencia de los animales doblemente nefrectomizados, por oponerse durante cierto tiempo á la aparición del síndrome urémico. Este hecho, confirmado repetidamente por Meyer y otros investigadores y llevado á la clínica por primera vez, y sin gran
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éxito, por Dieulafoy, y luego, con muy buenos resultados, por Tessier, Frenckel, Jacquet, Tarruella, Renaud y tantos otros, fué el fundamento de la opoterapia renal, cuyos efectos clínicos han constituido los puntales sin duda más poderosos de la teoría de la secreción interna del riñón.

Se creyó entonces — aplicando inmediatamente, aunque acaso no con el rigor que una lógica estrecha requiriera, los resultados de tales investigaciones, — que el riñón, además de su labor de producción urinaria, realiza otra por la cual generaría un segregado especial que, llegado á la sangre y por ella á todo el organismo, dificultaría la intoxicación urémica por dos mecanismos que no se llegaron á deslindar lo bastante: ó una acción de freno sobre el metabolismo, — explicación inadmisible por estar en pugna con las leyes de la equivalencia energética— ó por una neutralización directa de los tóxicos uremiantes.

En este punto las cosas, los experimentos de Meyer, de Vit-zou, aportaron un argumento valiosísimo en favor de los partidarios de la secreción interna. Dichos autores probaron que la sangre de la vena renal goza también de propiedades antiurémicas; el sabio rumano, especialmente, realizó una labor experimental casi del todo comparable por sus resultados á los clásicos experimentos de inyección de macerados renales. En efecto, cita en su trabajo original casos de supervivencia en animales doblemente nefrectomizados que se extendieron hasta 110 horas después de la operación. Siempre la media de supervivencia de los perros que recibieron la sangre emulgente, fué muy superior á la de los animales testigos. Turbure y de Lignerolles aplicaron á la práctica clínica tales resultados experimentales y consiguieron con ello éxitos, si no tan brillantes como con el uso de los preparados renales, lo suficientemente explícitos para comprobar la acción de la sangre emulgente.

Estas investigaciones parecían decisivas, y aunque más tarde algunos sabios, entre los cuales se distinguieron singularmente por el encono de sus ataques Stern y Lewandowsky, negaron toda acción renal que no fuese la de producción urinaria, la teoría de la secreción interna del riñón fué aceptada casi unánimemente por fisiólogos y médicos prácticos.

Sin embargo, una circunstancia llama la atención en la historia de estos asuntos, y es el corto número de trabajos de investigación acerca del mecanismo mediante el cual actuaría la secreción interna renal. Así como la bibliografía del tiroides, por ejemplo, es riquísima, la de la supuesta secreción interna renal, á pesar de su gran importancia por sus inmediatas aplicaciones prácticas, es muy pobre. Resulta incomparablemente mayor el número de trabajos de orden clínico que el de exposición de series experimentales metódicas, realizadas con el intento de inquirir el mecanismo íntimo de la acción de los segregados renales.

Acaso ello se deba principalmente á la unanimidad de juicios acerca de la existencia de una doble función gracias á la tendencia reinante en el dominio de la fisiología en los tiempos en
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que se realizaron los principales trabajos respecto de la cuestión que nos ocupa. La última década del siglo xix se caracteriza en la historia de la fisiología por el estudio detallado de las funciones de las glándulas de secreción interna. Habíase descubierto la influencia del tiroides sobre el metabolismo, y se trabajaba porfiadamente por conocer la función de la hipófisis y de las glándulas suprarrenales; se resucitaban las antiguas ideas de Schiff acerca de la acción del bazo sobre el trabajo de las glándulas digestivas; se deslindaba la actividad propia de los paratiroides; en una palabra, dominaba en la ciencia fisiológica una idea que penetró fuertemente en todos los espíritus: la de la producción de determinados segregados que, quedándose en el organismo, originaran en él efectos principalmente nutritivos.

De este modo, por la comodidad de la interpretación encontrada y también por el estado mental de que ya hemos hablado con respecto á nociones al parecer definitivamente consagradas, se aceptó en el riñón una dualidad funcional, deformando el significado de las primitivas ideas de B.-Séguard en lo concerniente á la mutua influencia interna de los distintos territorios orgánicos. En efecto, afirmaba dicho autor que «toda célula viva, cualquiera que sea el tejido á que pertenezca, debe segregar productos solubles especiales que, llegando á la sangre, habrán de influir por su mediación sobre las demás células que componen un organismo».

Abandonando poco á poco este sabio criterio, la noción de secreción interna renal estrechóse cada vez más y la dualidad de funciones fué supuesta universalmente.

De esta manera resultaba que el riñón era una glándula con dos vertientes, por una de las cuales se escurría la orina, producto residual y segregado inutilizable, que era expulsado, y por la otra se formaba un segregado activo que pasaba á la sangre para ejercer desde ella una acción metabólica determinada. Tanto es así, que se llegó hasta el extremo de atribuir los síntomas que suelen ser consecuencia de las lesiones renales, ya en cierto período de su evolución, á la insuficiencia de una u otra de las dos funciones glandulares. Así hubo autor que pudo decir hace cinco años que «el edema y la albuminuria de las nefritis constituían, sin duda, la función patológica resultado de la destrucción de la secreción interna del riñón». Atribuíanse, por lo tanto, ciertos síntomas de la nefritis á la insuficiencia de una labor no probada, mientras que otros podían ser debidos á las dificultades de la secreción urinaria.

Este modo de pensar parecía justo en aquel tiempo; de un lado los hermosos éxitos de la opoterapia y de otro la fácil interpretación de los hechos experimentales conocidos garantizaban aparentemente la realidad de la existencia de una secreción interna del riñón, secreción que se aceptaba como cosa indiscutible, del mismo modo que no se discute, por ejemplo, la producción del jugo gástrico por las glandulillas de la mucosa estomacal ó las contracciones rítmicas de la fibra cardíaca.
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Y, sin embargo, el problema había sido entonces mal plantead y, por ello, resuelto viciosamente. No se debió buscar la solución inmediata en la existencia de una secreción interna propiamente dicha, sino indagar previamente si otra interpretación más sencilla podía explicarnos también la aparición de los fenómenos observados.

Fué en la clínica precisamente donde nacieron nuestras primeras dudas. La observación de repetidos casos de agobio renal por causas al parecer fútiles y de la acción, en estos mismos casos, intensamente diurética de los preparados de riñón, nos hicieron pensar en las posibles relaciones entre las dos supuestas funciones glandulares y la conexión fisiológica que debieran guardar entre sí. Nuestras investigaciones experimentales no fueron más que la confirmación en el laboratorio de hechos ya observados en los enfermos.

Vimos, en efecto, que los preparados opoterápicos ejercían una acción más sobre las que hasta entonces se les atribuían. No se limitaban á actuar como agentes antiurémicos, sino que influían manifiestamente sobre la secreción de la orina. Además, mostrábamos la real existencia de estos efectos terapéuticos el hecho de que la sangre urémica fuera causa de inhibición glandular del riñón, inhibición que desaparecía al desintoxicar dicha sangre por el empleo oportuno de los macerados renales.

Todo ello nos condujo á suponer que el criterio dualista no fuera rigurosamente exacto, respecto de las funciones renales y que no se tratara en nuestro caso de dos actividades completamente independientes; la secreción interna y la producción de la orina, sino que esta última fuese consecuencia ó formara un todo funcional con la primera que llamamos entonces provisionalmente prefunción antitóxica renal.

Luego en el laboratorio (ante valiosas y constantes confirmaciones experimentales) nuestros presentimientos se revistieron de seguridad y, así, nos hemos afirmado cada día más en nuestras ideas primeras.

Demostrada la acción inhibidora de la sangre urémica sobre el functionalismo renal y la influencia antitóxica de los macerados de dicho órgano; comprobados experimentalmente los dos extremos que nos mostrara la clínica, son indudables las relaciones estrechas que median entre la secreción urinaria y la actividad fisiológica, origen de los fenómenos que se atribuyeron á una secreción interna. Nosotros aplicábamos respetuosamente, para la explicación de tales hechos, el criterio primitivo de Séguard: «Debemos afirmar que hemos sido los primeros en generalizar esta noción y haber ensayado de demostrar que no sólo las glándulas de todo género, sino todos los tejidos, desempeñan el papel de modificadores de la composición de la sangre, por otra cosa que por los simples cambios nutritivos y que un acto de secreción interna acompaña en todas partes al movimiento metabólico». Estas palabras de Brown-Séguard tienen en el estado actual de la cuestión importancia muy grande.

De este modo, el riñón, simplemente por su trabajo metabó-
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SUMARIO: Programa de los estudios de Medicina en la Universidad de Munich, durante el semestre de invierno de 1906-07, por el Dr. D. Agustín Murcia y Valerdi. — La antitoxia renal (continuación), por A. Pi y Suñer. — Revista de Medicina: De la apesia. Nuevos síntomas de la arterio-esclerosis. Fiebre tifoidea y reumatismo. Relaciones etiológicas y clínicas entre la apendicitis y la pneumonia, por el Dr. D. Rosalino Rovira y Oliver. — Revista de Traumatología física. Bioterapia crónica. tratamiento del anciano. Metodología. — Mercurio parestésico: tratamiento con las inyecciones de aire. Lavado del cerebro y de la médula espinal. Lavativas estables en las diarreas. La mecánica y la presión hidrostática en la patología gástrica. Paraplegia española. La autotransplantación intestinal. Dermatosis pruriginosas. empleo de la radioterapia. Rayos X: acción sobre el embarazo. Radio-farmacología, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Revista de Revistas, por D. Nicolás Antigüedad García. — La salud por el aire libre, por el Dr. A. Bonnard. — La leche, alimento tóxico para el niño, por el Dr. Delearde. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Noticias científicas: Una nueva especie de Aspergillus varians y sus propiedades patógenas en relación con la etiología de la pelagra. — Sección oficial: Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona. Programa del concurso para los premios del año 1907.—Nuestra correspondencia con la prensa

Programa de los estudios de Medicina en la Universidad de Munich, durante el semestre de invierno de 1906-07
POR EL
DR. D. AGUSTÍN MURCIA Y VALERDI
Catedrático de Farmacia de la Universidad de Barcelona

Creo que puede ser de interés para nuestros colegas médicos de esa, la presentación del citado Programa, más elocuente que cuanto pudiera decirse respecto á la excelencia de la organización universitaria alemana:

El Consejero y médico jefe, profesor de número v. Voit, explicará Fisiología (seis horas semanales), dirigiendo las prácticas (cuatro horas), con la asistencia del profesor supernumerario Cremer, á más de tener abierto el laboratorio durante todo el día para los ya iniciados en la investigación. Estas enseñanzas se dan en el Instituto Fisiológico.

El profesor de igual categoría v. Winckel explicará sobre Enfermedades de mujeres (cuatro horas) y dirigirá la Clínica ginecológica (seis horas). Estas enseñanzas tendrán lugar en la Clínica universitaria de mujeres (K. Universität Frauenklinik).

El Consejero superior de Medicina, v. Bollinger, explicará Anatomía patológica especial, con demostraciones (cinco horas), un curso seccionado y demostrativo de Anatomía patológica (seis horas) y dirigirá las prácticas de Histología patológica con el concurso del profesor supernumerario Dr. Dürek (cuatro horas), á más de los trabajos para iniciados durante todo el día. Estas enseñanzas se dan en el Instituto patológico.

El profesor Dr. Eversbusch tendrá á su cargo una Clínica y Policlínica de enfermedades de los ojos con demostraciones y
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7 de mayo. — Orina: 630 gramos; urea: 39; NaCl: 77.
8 de mayo. — Orina: 680 gramos; urea: 34; NaCl: 69.
Inyección de 200 cm³ de sangre urémica extraída de un perro doblemente nefrectomizado 24 horas antes y de otros 200 cm³ de sangre emulgente y sangría de 300 gramos al animal en el que se experimenta.
9 de mayo. — Orina: 420 gramos; urea: 49; NaCl: 98.
10 de mayo. — Orina: 550 gramos; urea: 43; NaCl: 64.
11 de mayo. — Orina: 650 gramos; urea: 38; NaCl: 70.

Si se compara, pues, la actividad antitóxica de los jugos renales con la de la sangre emulgente, se comprenderá lo fundado de nuestras observaciones acerca del valor antitóxico in situ de los elementos celulares renales y el de sus productos de secreción y como —según en su lugar afirmamos— no puede aceptarse la existencia de una secreción interna como característica de la labor glandular del riñón. En efecto, á ser los verdaderamente activos los productos que, segregados, ejercerían su influencia sobre todo el organismo conducidos por la vía emulgente, la sangre de esta vena resultaría mucho más rica en productos antitóxicos, y su acción, por lo tanto, mucho más marcada de lo que nos han probado nuestros experimentos.

No obstante todos los datos conseguidos, que constituyen una serie de argumentos valiosísimos en favor de nuestras ideas, quisimos conocer en detalle la evolución del proceso de inhibición glandular. Para esto acudimos al cateterismo ureteral, que debía indicarnos las modificaciones de la secreción, inmediatamente después de la inyección de la sangre urémica; y, en efecto, esta nueva vía ha sido también fecunda en resultados.

La sangre urémica para tales experimentos la obtenemos del mismo modo que en las series anteriores, por nefrectomía doble en un solo tiempo. Hoy desfibrinamos siempre la sangre, por medio del batido, para poderla inyectar por la vía venosa y conseguir así más rápidas y evidentes reacciones glandulares.

El cateterismo ureteral no resulta difícil después de adquirido cierto hábito. Lo practicamos siempre por la vía dorsal, incindimos los flancos del perro, inmediatamente por encima del borde superior del hueso ilíaco y por delante del borde anterior del músculo gran dorsal; de este modo, se sigue por delante de la masa lumbar y se cae sobre el uréter sin necesidad de penetrar en la cavidad del peritoneo, condición ésta importante, pues así se evitan vaso-dilataciones intrabdominales que, modificando la presión sanguínea, podrían influir indirectamente sobre la secreción urinaria. Esta operación no da apenas sangre y representa un muy pequeño traumatismo.

Sondamos los uréteres de los perros de regular tamaño (de 10 á 15 kg.) utilizando cánulas de cristal fabricadas con tubos de los que generalmente se emplean para contener la vacuna jennerriana, ligeramente curvados; estas cánulas penetran en el uréter con bastante facilidad y se sujetan fuertemente con dos ligaduras, después de ligar también la porción de uréter comprendida entre la sonda y la vejiga. Una vez la cánula colocada, la unimos á un delgado tubo de goma y suturamos cuidadosamente la