Gaceta médica catalana (1907-06-30 00:00:00), página 17

Operado el paciente, y habiendo ya transcurrido dos años de la intervención (durante los cuales he observado de cerca al enfermo, sin que se hayan presentado los fenómenos nerviosos de carácter reflejo que luego señalaremos), nos decidimos hoy á dar publicidad á esta observación. Esto no quiere decir que afirmemos una curación definitiva, pues en la vida de todo epiléptico se presentan oscilaciones de lapso de tiempos mejores y peores; es decir, épocas de convulsiones frecuentes y energicas que alternan con otras de ataques raros y leves, según afirma el Profesor Bergmann.

En marzo de 1894 el joven de veinticuatro años J. A., de oficio carpintero, se disparó un tiro en la sien derecha; el agujero de salida del proyectil se encontraba á diez centímetros próximamente del de entrada en dirección de abajo á arriba y de delante á atrás. La masa encefálica se herniaba al nivel de dicho orificio; hubo afasia durante los primeros cinco días y los movimientos de los miembros del mismo lado casi abolidos.

Las causas que le habían impulsado á suicidarse fueron unos amores contrariados. Cicatrizó la herida y el paciente pudo dedicarse á sus habituales ocupaciones.

El individuo descende de un tronco nervioso; no ha tenido enfermedades venéreas, tampoco es alcoholista ni tiene tara alcohólica en sus ascendientes. Sólo recuerda haber guardado cama, siendo niño, cuando fué atacado por el sarampión y la escarlatina.

En 1895 se fué á la revolución, y habiendo sido hecho prisionero al año siguiente fué confinado á Ceuta, regresando á la Isla al terminar la confienda y siguió trabajando en su oficio habitual, gozando de excelente salud.

A principios de 1904, diez años después, se le inició una ligera sorbera, único síntoma molesto que aquejaba, y dos meses más tarde se le presentaron, á ciertos intervalos, algunos ataques de epilepsia. Estos fueron haciendo cada vez más frecuentes, y por último tan repetidos, que llegó á tener hasta veinte en el día, al mes de haberse iniciado el primer ataque. La intensidad de las crisis pronto le hicieron caer en un ligero estado de estupor.

El agujero de salida de la bala se encontraba situado á cuatro centímetros de la línea media, inmediatamente encima de la sutura frontoparietal derecha, notándose en el punto correspondiente á dicho agujero una ligera eminencia que sobresalía como medio centímetro. La compresión ejercida en este sitio era dolorosa sin que llegase á provocar fenómeno nervioso alguno, pero ante la frecuencia de los ataques nos decidimos á intervenir.

Previamente cloroformado el paciente por el Dr. Rabassa, y eficazmente auxiliado por el Dr. Ordext, practiqué una incisión semicircular, levanté el colgajo y me encontré que la eminencia estaba constituida por un pedazo de hueso cuadrilátero, cuyas dimensiones eran de un centímetro por cada lado y envuelto por una membrana, como enquistado; en la parte superior del hueso se encontraba, incrustado, un pedazo de la bala. Al levantar ésta apareció una esquirla de hueso, como de tres centímetros de largo, alojada en el interior del cerebro en una dirección francamente perpendicular.

No cabía, pues, duda: este pedazo de hueso era el culpable de los ataques. Extraída la esquirla ósea se suturó la herida y se colocó un drenaje de gasa.

Al séptimo día se retiraron los puntos y la cicatrización resultó completa. Cómo á la hora de terminada la operación tuvo un ataque epiléptico de muy corta duración. Por la tarde se repitió éste, si bien fué más ligero y el último.

De todo lo expuesto se deduce:

1.º Que en ciertos casos se necesitan diez años para provocar la espasmodilia, de Feré, ó el cerebro convulisible, de Unverricht.

2.º Que no en todos los casos es cierto el principio establecido por Graf y Braun, que cuanto más inmediatamente, después de una lesión de la cabeza sobreviene la epilepsia ó sus equivalentes, tanto mejor es el pronóstico.