ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1907-06-30 00:00:00), página 4

cuerpo extraño; empero, mis preguntas, á pesar de ser indirectas y sumamente veladas, se estrellaron ante la más formal negativa de la enferma; de todos modos sabía, por otros casos, que las mujeres jamás confiesan los extravíos de su sentido genésico: todo lo más, como yo lo he oído en otras ocasiones, afirman que la horquilla se la tragaron ó que al sentarse se les clavó en sus órganos genitales.

Procedí al examen de la enferma: la palpación de la región hipogástrica era dolorosa, indicando la gran inflamación de la vejiga; el tacto vaginal revelaba la presencia de dos puntos en los cuales la pared vesical estaba infiltrada, como pastosa, y, al ejercer presión sobre el hipogastrio con el objeto de empujar la vejiga hacia el dedo vaginal, pude reconocer en esas dos pequeñas zonas pastosas la existencia de un cuerpo extraño, cuya presión arrancaba gritos de la enferma. Previa cocainización de la vejiga, bastó la introducción del explorador metálico para tocar inmediatamente un cálculo; á pesar de las negativas de la enferma, opiné que se trataba de una horquilla cuyas puntas se tocaban á través de la pared vaginal y á cuyo alrededor se había formado una piedra.

Ingresó la enferma en mi clínica y procedí á la talla hipogástrica, única operación posible, pues estando casi seguro de la presencia de un cuerpo extraño la litotricia estaba contraindicada. Abierta la vejiga encontré un cálculo del tamaño de una mandarina desarrollado alrededor de una horquilla, pero al extraerlo pude ver que los extremos de ésta no estaban cubiertos de sales sino que se encontraban clavados, así tal como suena, en el suelo de la vejiga, sus puntas eran las que yo tocaba á través de la pared vaginal; este enclavamiento explica los horrendos sufrimientos de la enferma puesto que al acabar de orinar la horquilla se clavaba en la carne viva; por esto la noche que pasó la enferma en la clínica, antes de ser operada, estuvo en un continuo grito.

Varicocele linfático. Filarosis. — Resección de los paquetes linfáticos. Curación.

Es la filaria un parásito propio de los países cálidos, que procrea en las aguas estancadas; el que las bebe no tarda en sentir los efectos del parásito: atraviesa éste el epitelio intestinal penetrando en el sistema vascular, sanguíneo y linfático, donde asienta sus reales; acumulado en el riñón da margen á la hematuria y quiluria (orina grasosa de aspecto lechoso) de los países cálidos. Deteniéndose en los ganglios linfáticos produce en éstos una induración y aumento de volumen, las lagunas linfáticas de la trama ganglionar repletas por el parásito y los elementos conjuntivos proliferados, oponen un obstáculo al acarreo de la linfa que se remansa en los linfáticos aferentes del ganglio y, por lo tanto, estos vasos, cuyo contenido se desagua difícilmente, van distendiéndose y cayendo en ectasia.

Se comprende fácilmente que si las lesiones de la filaria radican en los ganglios lumbares, se ha de producir la distensión
Gaceta médica catalana (1907-06-30 00:00:00), página 5

de los linfáticos que serpean á lo largo del cordón espermático, el varicocele linfático en otros términos; menos mal si éste se limita á las molestias que le acompañan, pero es lo grave que dichos vasos, repletos por la linfa, de paredes adelgazadas, con sus epitelios aplastados y atrofiados, se encuentran en condiciones abonadísimas para la infección, de modo que basta el ingreso en ese laberinto linfático del menor agente microbiano para que se despliegue un violento proceso inflamatorio, pues las defensas orgánicas son deficientes en aquellos vasos transformados en tubos inertes. Unas veces esta linfoflebitis del cordón es ligera, termine ó no por supuración; pero otros, por la gran virulencia de las bacterias, adquiere un carácter séptico sumamente grave, se corre á lo largo del cordón, da margen á abscesos retroperitoneales, infecta esta serosa, estalla una septicemia fulminante y el enfermo se muere indefectiblemente.

Los peligros indicados informan nuestro criterio práctico; ellos quieren decir que, enfrente de un varicocele linfático, aun tratándose de individuos que ya no viven en países cálidos, de enfermos en los cuales el examen de la sangre es negativo demostrando que la filaria desapareció de aquel sistema vascular, no obstante, como persisten sus efectos y, por lo tanto, los peligros de infección, la intervención quirúrgica se impone. Esto ocurría en el caso clínico que voy á relatar.

Rafael Barroso, de 34 años de edad, ha vivido en Cuba desde 16 años; al cabo de algún tiempo de residir en la isla tuvo hematurias y pronto empezó á notar que la mitad izquierda de su escroto aumentaba de volumen, tumefacción que fué creciendo hasta adquirir un enorme tamaño; procedí al examen detenido del aparato urinario sin encontrar lesión alguna capaz de explicar hemorragias que, por otra parte, hacía muchos años que no se habían presentado. Al examinar los genitales externos, llamaba la atención un enorme abultamiento que se extendía desde la ingle izquierda hasta el fondo del escroto; en el polo inferior de la masa podía palparse el testículo completamente normal. No se trataba de una hernia, porque dicha masa era completamente maciza á la percusión y no reccionaba bajo los impulsos de la tos ó del esfuerzo. Por modo evidente la lesión radicaba en el cordón espermático. El hecho de que la masa disminuyera de volumen bajo una presión prolongada ó después de muchas horas de cama, demostraba tratarse de una distensión de las venas ó de los linfáticos.

Desde luego la estancia del enfermo en Cuba, aquellas hematurias sin lesión orgánica y sin que hubieran vuelto á presentarse, la existencia del tumor escrotal, me hicieron pensar en la filariosis y, realmente, estudiando bien los caracteres del tumor, adquirí el convencimiento de que se trataba de ectasia linfática y no venosa, es decir, que estaba enfrente de un varicocele linfático. En efecto, el tumor, de una consistencia como pastosa, no consentía ni á la vista ni al tacto la apreciación de los conductos tortuosos, con relieve aparente, que caracterizan al varicocele y que no son otra cosa que las venas dilatadas; en un caso
Gaceta médica catalana (1907-06-30 00:00:00), página 6

como en el varicocele linfático, la masa era más difusa, no se notaban tubos repletos, y es que las paredes de los linfáticos son mucho más delgadas que las túnicas venosas y, por ende, no pueden dar la impresión tactil que á éstas caracteriza.

Se imponía el diagnóstico de varicocele linfático de origen filariósico, pues si bien el examen de la sangre fué negativo, esto probaba simplemente que la filaria había muerto, se había extinguido, pero en cambio perduraban sus terribles efectos sobre los vasos blancos.

El enfermo ingresó en mi clínica y procedí á la operación en presencia de su médico de cabecera, el distinguido Dr. Nogués. Practiqué un corte á lo largo del tumor, y después de incindidas las capas superficiales y disecadas las túnicas del cordón, apareció la verdadera masa, constituida por un laberinto de tubos flexuosos, del tamaño del dedo índice y anastomosados entre sí. Sabiendo por la anatomía patológica que el varicocele linfático afecta, sobre todo, á los paquetes vasculares anteriores, fuí disecando la masa cuidadosamente con el objeto de respetar el conducto deferente y demás elementos del cordón espermático. No fué posible extirpar el tumor en una sola pieza, sino que fué necesario subdividirlo en varios haces, extirpando aisladamente cada uno de ellos. Las consecuencias fueron por demás sencillas, de modo que, á los quince días, el enfermo dejaba la clínica completamente curado. Desde Barcelona se trasladó á Madrid, donde continúa sin novedad después de ocho años de haber sufrido la operación.

Nuevos mercaptales y mercaptoles (1)

POR LOS
DOCTORES SCHAEFFER Y MURUA

El catedrático de química orgánica de esta Universidad don Agustín Murúa y Valerdi, que se encuentra en Alemania, pensionado por el Gobierno para realizar estudios de química, ha publicado en el boletín de la «Sociedad Química Alemana», de Berlín (2), un trabajo original sobre «Nuevos mercaptales y mercaptoles» que ha encontrado trabajando en unión del Profesor A. Schaeffer en el «Instituto de Química aplicada» de la Universidad de Munich.

Traducimos dicha comunicación que dice así:

«Trabajando sobre reacciones de aldehidos y acetonas encontró Schaeffer que el producto nitro-bencil-mercaptán se presta bien á servir de reactivo á los aldehidos y acetonas, así como para la separación cuantitativa de dichas sustancias, á causa de no poseer, como otros mercaptanes, olor desagradable, de ser muy estable y de proporcionar mercaptales y mercaptoles

(1) Trabajo del «Laboratorio para Química aplicada» de la Universidad.
(2) Berichte der Deutschen Chemischen Gesellschaft, XL, 8, 1907.
Gaceta médica catalana (1907-06-30 00:00:00), página 7

bien cristalizados. Y como, también, se condensa reaccionando con las acetonas hidro-aromáticas, para dar cuerpos bien cristalizados, resulta que el producto nitro-bencil-mercaptán es adecuado para identificar y separar los expresados cuerpos, lo cual es de cierto interés.

En consecuencia de esto, hemos obtenido, según las prescripciones de Pfyl y Waters (1), algunos de estos productos de condensación, disolviendo el producto nitro-bencil-mercaptido en alcohol saturado de ácido clorhídrico y adicionándole la cantidad calculada del aldehído ó acetona en cuestión. El mercaptal ó mercaptol formado se separó, la mayor parte de las veces, en seguida ó por veinticuatro horas de reposo en el depósito frigorífico. Para purificarlo se cristalizaron las especies químicas dos ó tres veces en alcohol absoluto.

Nosotros hemos obtenido así los productos siguientes:

Empleando el aldehido acético, el producto nitro-bencil-etiliden-mercaptal:

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{NO_2} \quad \mathrm{CH_2} \quad \mathrm{S} \\
\mathrm{NO_2} \quad \mathrm{CH_2} \quad \mathrm{S}
\end{array}
\]

CH, CH3 (C16 H16 O4 S2 N2)

Hojitas incoloras microscópicas. Punto de fusión 82°
Nitrógeno por 100 calculado = 7'70. Hallado = 7'92

Empleando el aldehido salicílico, el producto nitro-bencil-oxi-benciliden-mercaptal:

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{NO_2} \quad \mathrm{C_6H_4} \quad \mathrm{CH_2} \quad \mathrm{S} \\
\mathrm{NO_2} \quad \mathrm{C_6H_4} \quad \mathrm{CH_2} \quad \mathrm{S}
\end{array}
\]

\(\mathrm{CH}\) (C21 H18 O5 S2 N2)

OH

Prismas incoloros que funden á 152°
Nitrógeno por 100 calculado = 6'34. Hallado = 6'48

Empleando el cuminol, el producto nitro-bencil-producto isopropil-benciliden-mercaptal:

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{NO_2} \quad \mathrm{C_6H_4} \quad \mathrm{CH_2} \quad \mathrm{S} \\
\mathrm{NO_2} \quad \mathrm{C_6H_4} \quad \mathrm{CH_2} \quad \mathrm{S}
\end{array}
\]

\(\mathrm{CH}\) (C21 H21 O4 S2 N2)

Agujas prismáticas incoloras. Punto de fusión 84°
Nitrógeno por 100 calculado = 5'99. Hallado = 6'25

Empleando el aldehido zinámico, el producto nitro-bencil-phenil-propeniliden-mercaptal:

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{NO_2} \quad \mathrm{C_6H_4} \quad \mathrm{CH_2} \quad \mathrm{S} \\
\mathrm{NO_2} \quad \mathrm{C_6H_4} \quad \mathrm{CH_2} \quad \mathrm{S}
\end{array}
\]

\(\mathrm{CH}, \mathrm{CH}_2 : \mathrm{CH}, \mathrm{C}_6\mathrm{H}_5\) (C20 H20 O4 S2 N2)

Pequeños prismas microscópicos incoloros. Punto de fusión 140°
Nitrógeno por 100 calculado = 6'20. Hallado = 6'11

Empleando la mentona, el producto nitro-bencil-menton-mercaptol:

\[
\begin{array}{c}
\mathrm{NO_2} \quad \mathrm{C_6H_4} \quad \mathrm{CH_2} \quad \mathrm{S} \\
\mathrm{NO_2} \quad \mathrm{C_6H_4} \quad \mathrm{CH_2} \quad \mathrm{S}
\end{array}
\]

\(\mathrm{CH}, \mathrm{CH}_2\) (C21 H30 O4 S2 N2)

\(\mathrm{CH}, \mathrm{C}_3\mathrm{H}_7\)

Pequeñas agujas incoloras. Punto de fusión 171°
Nitrógeno por 100 calculado = 5'90. Hallado 5'99

(1) Inaugural Dissertation. — Münchsen. 1906.
Gaceta médica catalana (1907-06-30 00:00:00), página 8

Empleando el pulegón, el producto nitro-bencil-pulegón-mercaptol:

CH2 CH2
H3C / CH2 (C24 H38 N3 O4 S4)
NO2 C6H5 CH2 S / CH2
NO2 C6H5 CH2 S / C : C6H6

Pequeñas microscópicas lamínillas que funden á 133°

Producto nitro-bencil-furfuriliden-mercaptol.

Como en presencia del ácido clorhídrico aparecía una coloración roja con descomposición del producto de reacción, obtuvimos este mercaptal calentando, durante una hora, en un aparato de reflujo, una solución de producto nitro-bencil-mercaptan puro (1) en alcohol absoluto con la cantidad calculada de furfurol. Por enfriamiento cristalizó el mercaptol:

HC — CH
NO2 C6H5 CH2 S / CH2 C = CH (C19 H14 O5 S2 N2)
NO2 C6H5 CH2 S / CH2 C = CH

Hojitas incoloras. Punto de fusión 87°
Nitrógeno por 100 calculado = 6:75. Hallado = 7:03

Revista de Medicina interna
POR EL
DR. GONZÁLEZ PRATS
Catedrático de Patología médica

La herencia en la úlcera del estómago

Kuber, en Münch. med. Woch., 27 enero 1907, relata once casos que ha observado en los que plenamente se comprueba la herencia de la úlcera gástrica y recuerda que Bernhardt, no ha mucho, llamó la atención sobre este asunto.

Según el autor, entre las teorías patogénicas de la úlcera de estómago, la teoría nerviosa sería la que explicaría más fácilmente la posibilidad de la herencia; tal vez se trate de predisposición á perturbarse la inervación trófica del estómago, haciéndole más sensible á las diferentes causas ocasionales de la úlcera. La noción de la herencia podría también servir para explicar la frecuencia de la úlcera en los diferentes países.

La sangre de los asmáticos

Diferentes autores han confirmado el aserto de Müller que demostró, en 1889, que la cifra de los eosinófilos estaba aumentada. Con este motivo Saleiker da cuenta en Münch. med. Woch., 19 febrero 1907, de haber estudiado la forma leucocitaria de siete enfermos y logrado las comprobaciones siguientes:

(1) Waters, Inaug. Dissert. — München, 1905.
Gaceta médica catalana (1907-06-30 00:00:00), página 9

En el intervalo de los accesos de asma el número de polinucleares disminuye (hasta 4'40 por 100), los mononucleares y eosinófilos son más numerosos que en estado normal (hasta 45 y 12 por 100).

Durante el acceso, ó poco después de él, aumenta la cifra de los polinucleares (hasta 80 por 100) y, naturalmente, mononucleares y eosinófilos son menos numerosos, al punto de que estos últimos casi desaparecen; después disminuyen poco á poco los polinucleares.

Nada se sabe de la causa de estas modificaciones en el equilibrio leucocitario. Describese el asma cual neurosis refleja, mas esas extremas reacciones sanguíneas producense más bien por influjo químico ó microbiano; conviene llamar la atención de que en la neurastenia, histerismo y epilepsia pueden verse acrecentamientos en la tara de los eosinófilos. Sería interesante tener exámenes de sangre con la proporción leucocitaria en el momento del ataque de la epilepsia y la histeria.

Contribución al diagnóstico etiológico de la fiebre tifoidea

Habiendo podido hallar en la orina el bacilo de Eberth, dice, en Wiener Klin. Woch., enero 1907, el Dr. Raubitscheck que la eliminación urinaria del agente patógeno no se relaciona ni con el estado de la infección ni con la gravedad del caso, dado que se puede comprobar su presencia no sólo en la convalecencia (según ya lo habían visto otros autores) sí que también desde la aparición de las manchas rosáceas y aun antes. Deriva de aquí la importancia práctica de esta investigación en casos que el examen hemático no sea posible, así como también en aquellos en que la aglutinación y examen de las materias fecales fuesen negativos.

La urobilinuria en la fiebre tifoidea

A este propósito dice Rubin (Münchener med. Woch., 12 marzo de 1907) haber empleado como reactivo la solución alcoholica á 10 por 100 de acetato de zinc y que sus averiguaciones confirman las de Hildebrandt, ó sea qué la urobilinuria falta ó es muy débil al comienzo de la fiebre tifoidea y en tanto sea la fiebre continua y que es más abundante en el momento de las grandes remisiones térmicas; el máximo de urobilinuria es durante la convalecencia.

Estas nociones pueden (en algunos casos) proporcionar enseñanzas útiles al diagnóstico. Así, por ejemplo, cuando al comienzo de una enfermedad febril, que recuerda la tifoidea, hallásemos en las orinas cantidad considerable de urobilina será argumento para desechar el diagnóstico de fiebre tifoidea.

Presencia del bacilo de Eberth en la sangre de convalecientes de tifoidea

Carlo Gennari, en la Gaz. d. Osp. e d. Clin. (marzo, 1907), dice: El cultivo del bacilo Eberthiano en bilis peptonada y glicerinada (método Conradi) presenta, sobre todos los otros
Gaceta médica catalana (1907-07-15 00:00:00), página 10

Iluminador de Guisez. — Guisez halla inconvenientes á la lámpara de Kirstein: calienta demasiado y hasta quema la mejilla, etc. Guisez prefiere iluminar directamente con tres lamparillas de 8 voltios, fijadas á una placa agujereada en su centro, por donde mira, etc. (fig. 4).

Fig. 4. — Iluminador de Guisez

Fig. 5. — Mango de Kasper

He adquirido este aparato y, después de alguna experiencia del mismo, os he de indicar que no resulta mejor que la lámpara
Gaceta médica catalana (1907-07-15 00:00:00), página 11

de Kirstein. La iluminación es menos intensa, principalmente si una de las lámparas no funciona en el mismo foco que las demás, y también calienta demasiado, tanto, que todavía conservaba yo estos días pasados las señales de estas quemaduras en mi nariz.

Fig. 6. — Pinzas de Killian, sin mango

Mango de Kasper. — Para las demostraciones es excelente y lo voy á poner en vuestras manos para examinar el interior del esófago de una enferma que está esperando (fig. 5). Para operar no sirve, pues tapa la mitad del tubo y con él se ocupan ambas manos.

Fig. 7. — Ganchos para cuerpos extraños

Para extraer los cuerpos extraños se usan pinzas ó ganchos muy delgados y largos, en cuyos detalles creo innecesario entrar. Son estos que os muestro (figs. 6, 7 y 8). También se emplean porta-algodones destinados á limpiar de moco y saliva el

Fig. 8. — Mango de Killian para las pinzas

fondo del tubo, y cuando no bastan se echa mano de la bomba de Killian que aspira el exceso de secreción (figs. 9 y 10).

Pero antes de pretender ejecutar la esofagoscopia conviene conocer la profundidad á que hay que penetrar y la edad y sexo del sujeto, para emplear un tubo apropiado.
Gaceta médica catalana (1907-07-15 00:00:00), página 12

Sabido es que el orificio superior ó faríngeo del esófago corresponde exactamente al borde inferior del cricoides al nivel de la sexta vértebra cervical, distando 15 centímetros, en el adulto, de los incisivos superiores, en la posición normal, y cerca de

Fig. 9. — Portaalgodones esofágicos

17 en la extensión forzada de la cabeza. En el recién nacido hay que reducir estas cifras á la mitad. A los dos años, la distancia incisivo-esofágica es de 9 centímetros en la extensión forzada. A los cuatro años, de 10 centímetros; á los ocho años,

Fig. 10. — Bomba salival de Killian

de 11 centímetros, y á los doce años, de 12 centímetros, según resulta de mis mediciones en varios niños.

El orificio inferior ó cardíaco del esófago está situado al nivel de la undécima vértebra dorsal y á una distancia de 38 á 40 centímetros de los incisivos en el hombre; en la mujer la distancia incisivo-cardíaca es de 36 á 38 centímetros. En el recién nacido esta distancia es de 17 á 18 centímetros; á los dos años, de 22 á 23 centímetros; á los cuatro años, de 24 á 25; á los ocho años, de 26 á 27, y á los doce años, de 28 á 29.

En cuanto al calibre del esófago sabéis perfectamente que es variable según el sitio. Este conducto es principalmente estrecho en la porción cricoidea, ó sea, á la altura de su orificio superior, en cuyo sitio su diámetro transversal es de 20 milímetros y el sagital de 16 milímetros. Esta estrechez importa conocerla para el cateterismo esofágico.

Los autores mencionan también las estrecheces formadas por el cayado de la aorta y por el bronquio izquierdo, que, en
Gaceta médica catalana (1907-07-15 00:00:00), página 13

la práctica, para mí no resultan dignas de ser tenidas en cuenta.

En cambio, en la entrada de la porción torácica del esófago, ó sea á una distancia de unos 20 á 22 centímetros de los incisivos, en el adulto, y de 14 á 18 en el niño, existe una estrangulación, no admitida por los autores, que es, en realidad, muy importante desde el punto de vista clínico, puesto que en ella se atascan muy á menudo los cuerpos extraños.

La estrechez diafragmática ocupa, en mi sentir, el tercer lugar. Por más que se afirma que el esófago, á medida que se acerca al cardias, se va dilatando, es indudable que inmediatamente por encima del diafragma forma una estrangulación circular, donde también se fijan los cuerpos extraños, como he tenido ocasión de observar diferentes veces.

Tenemos, pues, que los cuerpos extraños del esófago se atascan, principalmente, en tres sitios: en la región cricoidea, la más estrecha, tras la horquilla del esternón y al nivel del diafragma.

No hay que olvidar que el esófago es dilatable hasta 2 centímetros en el adulto, y hasta 15 milímetros en el niño; pero eso, no obstante, en la práctica hay que considerar á aquel conducto como teniendo de 12 á 15 milímetros de calibre en el primer caso y de 9 á 12 en el segundo.

Por lo tanto, los tubos esofagoscópicos para los niños tendrán de 15 á 30 centímetros de longitud y de 9 á 12 milímetros; para los adultos, de 20 á 40 centímetros y de 12 á 15 milímetros respectivamente.

Manual operatorio. — Para la esofagogoscopia directa yo siento el enfermo en una silla baja, poco honda y de dorso vertical. Un ayudante sostiene su cabeza muy inclinada hacia atrás.

Cocainizada la faringe, el enfermo se coge la lengua con una compresa. Entonces meto el índice izquierdo en la fosa piriforme izquierda é introduzco el tubo provisto de su mandril, haciéndolo resbalar por detrás de los aritenoides. Este tiempo es el más difícil; pero una vez vencida la resistencia que se experimenta tras el cartílago cricoides, el tubo cae fácilmente en el esófago, pudiendo entonces quitar el mandril, porque la penetración progresiva del tubo hasta el cardias resulta entonces holgada.

Si se trata de niños ó de personas muy nerviosas, es necesaria la anestesia general y el decúbito supino. Para ello coloco al enfermo sobre la mesa operatoria, con la cabeza colgante, sostenida en posición conveniente por un ayudante y puesta una almohada bajo las espaldas. En algún caso empleo también la posición de Mikulicz, ó sea, el decúbito lateral, con la cabeza en parte extensiva y la cara mirando hacia abajo.

En una y otra posición, la saliva sale fácilmente y las maniobras pueden prolongarse bastante tiempo. Siéntome yo en un taburete muy bajo frente á la cabeza del enfermo y otro ayudante se encarga de apartar la lengua, mientras introduzco el tubo en el modo y forma ya indicados.

Aspecto del esófago. — Con estos tubos veréis, luego, que el esófago está aplanado de delante atrás en la porción cervical y