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que su luz se ensancha en la porción torácica, lo que facilita el examen. Además, notaréis que la mucosa esofágica está cerrada en su entrada por el músculo constrictor de la faringe, donde forma una estrecha hendidura transversal á la distancia indicada de 15 á 16 centímetros de los incisivos. Más abajo, y hasta la distancia de 20 centímetros de la línea dentaria, donde comienza la porción torácica, se nota que la mucosa forma un embudo sonrosado lleno de mucosidades animadas de un ligero movimiento rítmico, simultáneo con la respiración.

Hundido el tubo á unos 22 centímetros, se encuentra en la porción torácica, y allí, en lugar de un corto embudo, vemos una porción bastante larga de conducto esofágico surcado de pliegues transversales incompletos, notando movimientos pulsátiles (aorta y corazón) y respiratorios muy marcados. El esófago se ensancha en la inspiración y se estrecha en la expiración.

Penetrado el tubo hasta el número 34 ó 35, vuelve á cerrarse bruscamente la luz, apareciendo una hendidura oblicuamente dirigida hacia la izquierda y atrás, que se entreabre á cada inspiración. Esta hendidura corresponde á la porción diafragmática y si se empuja el tubo se provocan, á veces, dolores al intentar hacerlo penetrar en el esófago; para ello hay que dirigir su punta hacia la izquierda y atrás. Entonces puede notarse el tránsito de la mucosa esofágica con la gástrica, aquélla es rosa pálida y ésta es francamente roja y de forma radiada.

Terapéutica. — Conocidos estos datos anatómo-clínicos, faltará que os hable del primordial objeto para el cual los hemos expuesto. Este objeto es la extracción de diferentes cuerpos extraños, en el esófago alojados, que se absorben.

Prescindiré de los síntomas, por ser de todos vosotros conocidos, para solamente fijarme en el modus faciendi. Ante todo os diré que en cuanto al diagnóstico, prefiero abstenerme de maniobras peligrosas é inciertas para únicamente aconsejar el examen radioscópico cuando la índole del cuerpo extraño lo indica.

Conocido el sitio exacto ó aproximado del cuerpo extraño, introduzco el tubo de la manera indicada y provisto de su mandril, previa anestesia cocaínica. Ya llevo dicho que en los niños y en las personas nerviosas la narcosis y la consiguiente posición horizontal son necesarias.

Llevo dicho también que, traspasado el cricoides, debe quitarse el mandril y mirar por el tubo que hacemos penetrar entonces, poco á poco, hasta el cuerpo extraño.

Percebirémos, así de visu, exactamente la naturaleza de éste, su posición y el estado en que se encuentran las paredes del esófago, con frecuencia alteradas por la presencia del cuerpo extraño ó las tentativas anteriores de extracción. Con un largo estilete podremos cerciorarnos de la fijeza del cuerpo extraño, y después, con estas pinzas ó ganchos, bajo la vigilancia de la vista cogeremos fácilmente al cuerpo extraño y lo extraeremos.

Si se trata de una moneda, ésta no pasará por el tubo; una
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vez cogida, se aplicará transversalmente de canto contra la extremidad distal de aquél y se sacará junto con el tubo, sirviendo éste de guía y conductor. Lo mismo se hará con un objeto voluminoso.

Si se trata de un hueso con aristas cortantes, se le desprende por ellas para que no desgarren las paredes del esófago durante su extracción. Si de un objeto punzante clavado en el esófago, se procurará desprender la punta, sacándola en dirección del eje del tubo.

Señores, he querido entrar en detalles, dando quizás á esta comunicación un ligero tinte de conferencia, por la sencilla razón de que el uso de la esofagogoscopia ha radicalmente cambiado la terapéutica de sus cuerpos extraños y, además, porque á pesar de que llevo hecho ya bastante en este sentido, muy pocos ó nadie, especialistas inclusive, en esta región, utilizan la esofagogoscopia en la práctica. Por consiguiente, no considero desprovisto de interés para esta Academia el asunto práctico, por el cual he molestado vuestra atención, tanto más, cuanto casi todos los cuerpos extraños del esófago pueden ser extraídos sin peligro por la esofagogoscopia, mientras que la extracción ciega por las vías naturales es, además de peligrosa, insegura, puesto que, según Martín, sobre 167 tentativas de extracción por las vías superiores hanse consignado 127 fracasos.

En cuanto á la esofagotomía externa, creo que todos estáis convencidos que constituye una operación de alguna gravedad y que no alcanza más que á la porción cervical del esófago. Esta gravedad aumenta si ejecutamos la esofagotomía transmediastinal ó la gastrotomía para extraer un cuerpo extraño alojado en la porción torácica ó en el cardias. Por lo tanto, excuso deciros que la esofagogoscopia directa es casi siempre preferible.

Sin embargo, hay que reconocer que la esofagogoscopia no es aplicable á todos los casos; ante un cuerpo extraño que ha determinado accidentes inflamatorios y sépticos graves en el esófago, aquélla no deberá intentarse.

He dicho.

La fiebre amarilla otra vez en Cuba (1)

POR EL
DR. AGUSTÍN FERNÁNDEZ DE IBARRA
Miembro de la Academia de Ciencias de Nueva York
Biógrafo Médico de Cristóbal Colón

En el Informe oficial de la Junta local de Sanidad de la ciudad de la Habana, publicado en el número de diciembre del año 1905 de la Revista de Medicina Tropical de dicha ciudad (tomo VI, n.º 12), hay un Estado de los casos de fiebre amarilla

(1) Este artículo se publica simultáneamente en el idioma inglés, en el que también lo ha escrito su autor, en Europa y en los Estados Unidos.
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en la Habana, desde el día 17 de octubre al 12 de diciembre, 1905, y que fueron confirmados como tales por la Comisión oficial de Enfermedades Infecciosas de aquella isla. Según consta en el referido Estado, en el total de los casos de fiebre amarilla están inclusos cuatro (los que aparecen marcados con los números 29, 47, 54 y 57) que se presentaron en el interior de la isla, y que son los siguientes: uno en la ciudad de Matanzas, á 60 millas de distancia de la Habana; uno en el ingenio «Valiente», situado á 2 millas del pueblo de Alacranes (3,000 habitantes), en aquella misma provincia de Matanzas, á unas 34 millas al sur de la capital de la referida provincia, en el interior de la isla; uno en otro ingenio próximo al pueblo de Real Campiña, en la provincia de Santa Clara, colindante con la de Matanzas, y un caso en el Central «Julia» (Durán), igualmente en la provincia de Matanzas y en el interior de la isla.

Pero otros tres casos de fiebre amarilla (uno en la ciudad de Marianao, situada á 13 kilómetros al suroeste de la Habana; uno en el pueblo de San José de las Lajas, á 30 millas al sureste de la Habana, y uno en el Central «Alava», próximo al pueblo de Banagüises, en la provincia de Matanzas y también en el interior de la isla) no han sido incluidos en ese Informe oficial de casos de fiebre amarilla «por no haberse logrado precisar el lugar donde se originó la infección de estos tres enfermos», según manifiesta el Sr. Jefe de la Junta Superior de Sanidad de Cuba, y Miembro ex officio de la Comisión de Enfermedades Infecciosas. Lo cual, en verdad, es una razón muy poco convincente.

Ni tampoco se incluyó otro caso en el antedicho Informe oficial (puesto que fueron incluidos cuatro casos que se presentaron fuera de la ciudad de la Habana), y que era el segundo que apareció en el mencionado Ingenio «Valiente», próximo al pueblo de Alacranes, en la provincia de Matanzas.

Agregando estos cuatro casos, tres de los cuales fueron fatales, sin justificada razón excluidos del total de cincuenta y ocho casos con veintidós defunciones (veintiuna de las cuales aparecen en el Estado marcadas «en tratamiento»), forman un conjunto de sesenta y dos casos de fiebre amarilla, oficialmente reconocidos como tales, y de los que fallecieron veinticinco, que se presentaron en Cuba, en diferentes localidades de la parte occidental de aquella isla, en el corto período de menos de dos meses, y durante el principio de la estación de invierno del año 1905.

A estos sesenta y dos casos hay que agregar los otros dos que aparecieron en Punta de Sal, lugar próximo á la ciudad de Santiago de Cuba, en la parte oriental de la isla, en los últimos meses del año precedente, 1904, el origen de cuya infección no pudo tampoco descubrirse que habían sido mosquitos contaminados con el virus de la fiebre amarilla. Y diez casos con cuatro defunciones más que ocurrieron en la ciudad de la Habana, desde el 12 al 31 de diciembre de 1905, y los que, igualmente sin ninguna razón plausible para ello, dejaron de tabularse en
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el Estado oficial de la Junta de Sanidad (el cual, en mi opinión, debió haberse extendido hasta el 31 de diciembre de aquel año, que era el último día del mes y del año, en lugar de sólo incluir en el referido Estado los casos que se presentaron únicamente hasta el día 12), tenemos un total de setenta y cuatro casos de fiebre amarilla con veintinueve defunciones, durante los años de 1904 y 1905.

Llegamos ahora á la estadística de los casos que han ocurrido en la presente epidemia de fiebre amarilla, ó dicho con más exactitud, la no interrumpida continuación de la misma epidemia de 1905, á contar desde el 1.º de enero hasta el 1.º de julio de 1906. Y esa estadística oficial que presento á continuación la he recogido con gran escrupulosidad de los Informes publicados por la Junta Superior de Sanidad de la Isla de Cuba, y los Public Health Reports que semanalmente publica en la ciudad de Washington, D. C., el Cirujano general Jefe del Servicio de los Hospitales de la Marina de los Estados Unidos:

    Meses
    Días
    Año
    Casos
    Observaciones

    Enero
    1
    1906
    1
    Falleció el 3 de enero.

    16

    1
    De este caso no se dió cuenta hasta que la autopsia, practicada el 16 de enero, reveló las típicas lesiones patológicas de la fiebre amarilla.

    20

    1
    Con este caso resultó lo mismo que con el anterior, esto es, no se reconoció oficialmente como tal caso de fiebre amarilla hasta que la autopsia así, concluyentemente, lo demostró.

    30

    1

    31

    1

    Febrero
    2

    1

    6

    1

    7

    1
    Este caso apareció en la provincia de Matanzas, en una colonia del Ingenio «Atrevido», cerca del pueblo de Bolondrón, á unas 34 millas al Sur de la ciudad de Matanzas. Falleció.

    11

    1
    Este caso fué el de un joven cubano, de 16 años de edad, que falleció.

    Mayo
    18

    1
    Falleció.

    23

    1
    Ocurrió este caso en la provincia de Matanzas, en las cercanías del pueblo de Unión de Reyes, situado á unas 30 millas al Sur de la ciudad de Matanzas.

    Junio
    7

    1
    Falleció. Este caso se presentó en la casa n.º 93 de la calle de la Muralla, y fué tratado en la Quinta de Salud titulada «Covadonga».

    12

    1
    Falleció. Este caso apareció en el «Hotel Miramar», que es el más exclusivo hoy de los hoteles de la Habana.

    18

    1

    21

    1

    Total: 15 casos con 8 defunciones, desde el 1.º de enero al 1.º de julio del año 1906

Tenemos, pues, un gran total de ochenta y nueve casos de fiebre amarilla con treinta y siete defunciones (una mortalidad de 41'57 por 100) que se presentaron en Cuba después de la fecha memorable en que la muy rimbombante teoría etiológica del mosquito hembra, fecundada, de la especie Stegomyia fasciata, como la única causa productora de dicha enfermedad, y el medio exclusivo de su propagación, fué descubierta en aquella misma
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Isla de Cuba el año 1900, con orgullo proclamada allí y en estos Estados Unidos como la futura salvación de las calamidades que lleva consigo una epidemia de esa temible enfermedad, y desde que el arrogante reto á que se volviese á presentar alguna otra epidemia de esta clase en la Habana ó en Nueva Orleans, basados los que lanzaron aquel reto en el supuesto descubrimiento de la referida teoría, que, en verdad sea dicho, fué hecha á la orden y no descubierta, y por una falsa analogía manufacturada á imitación de la teoría etiológica de la malaria, quedó lanzado á son de bombos y platillos á los cuatro vientos de la publicidad. (1). Vanitas, vanitatum et omnia vanitas sub sole.

¡Aprended, flores, de mí lo que va de ayer á hoy; ayer maravilla fuí y hoy sombra mía no soy!

Y es un hecho singular, digno de que se estudie con atenta consideración, que la epidemia de fiebre amarilla que ocurrió en Cuba en los años 1905 y 1906, hiciese su aparición en la parte occidental de aquella isla, donde la pretendida exterminación de los mosquitos de las especies Stegomyia fasciata, y Anopheles claviger se ha estado llevando á cabo continuamente desde el 15 de febrero de 1901 (que es la fecha exacta en que comenzó esa campaña profiláctica, en la ciudad de la Habana exclusivamente, no se olvide esta circunstancia importantísima), mientras que en la parte oriental de Cuba, donde hizo su aparición la grande y aterradora epidemia de fiebre amarilla al principio de la guerra hispano-americana, la cual, dicho sea de paso, quedó eficazmente extirpada sin matar mosquitos de ninguna clase, y sin proteger á los individuos que estaban sufriendo la enfermedad contra las picaduras de esos pequeños insectos voladores; y, además, donde después nunca se ha puesto en práctica la campaña para su exterminación, haya permanecido todo el año de 1905 y el de 1906 enteramente libre de casos de fiebre amarilla.

Durante esta pavorosa epidemia de fiebre amarilla que se presentó entre los soldados del ejército de los Estados Unidos, que habían desembarcado en Daiquirí y marchaban á apoderarse de la ciudad de Santiago de Cuba, yo asistí profesionalmente, en el campamento de Siboney, á más de doscientos de dichos enfermos, los cuales se hallaban alojados bajo tiendas de campaña, sin protección alguna contra las picaduras de los abundantísimos mosquitos que allí había, puesto que era aquel un lugar situado á la orilla del mar y rodeado por muchas millas á la redonda de extensos pantanos.

Además de los enfermos de fiebre amarilla había en aquel campamento varios centenares de enfermos de otras enfermedades, principalmente paludismo, heridos, un batallón de soldados que nos daba protección, más de una docena de médicos nacidos en los Estados Unidos y tres ó cuatro docenas de enfermeros

(1) Véase el artículo titulado La propagation de la fièvre jaune, del Prof. G. Sanarelli, en la Revue d'Hygiène et de Police sanitaire, Paris, número del mes de mayo de 1906.
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ciudad de Matanzas, capital de la provincia, y cuando éste llegó, que fué al día siguiente, se practicó la autopsia, que reveló todas las lesiones patológicas típicas de la fiebre amarilla.

7. El caso próximo al pueblo de Real Campiña, en la provincia de Santa Clara. — El paciente era un inmigrante, hijo de España, que había llegado á la Habana, de su país náufo, el día 18 de noviembre de 1905, en excelente salud. Después de su detención en Triscornia, como es de costumbre, fué por ferrocarril, el día 27 de aquel mismo mes, á trabajar de jornalero en un Ingenio que está situado en las cercanías del pueblo de Real Campiña, perteneciente al distrito municipal de la ciudad de Cienfuegos, y que se halla próximo á la línea divisoria que separa las provincias de Matanzas y Santa Clara. El enfermo cayó con síntomas de fiebre amarilla el día 5 de diciembre. Fué conducido al pueblo de Real Campiña, pero como allí no hay hospital, se le trasladó por ferrocarril á la ciudad de Colón, lo mismo que ya se había hecho con el enfermo de la finca próxima al pueblo de Banagüises, donde quedó confirmado el diagnóstico el 11 de diciembre, y dos días después falleció el enfermo.

8. El caso en la colonia del Ingenio «Atrevido», cerca del pueblo de Bolondrón, en la provincia de Matanzas. — El paciente era un inmigrante español que había llegado de la Habana á aquel lugar hacia ya dos meses, y que estuvo trabajando constantemente, desde su llegada, en aquella finca perteneciente al Ingenio «Atrevido», próximo al pueblo de Bolondrón, en la provincia de Matanzas, á unas 35 millas al sur de la ciudad de Matanzas, en el interior de la isla. El enfermo no había tenido contacto ni comunicación alguna con ningún foco de fiebre amarilla. Las autoridades sanitarias de la Habana hicieron una investigación muy prolífica de todas las circunstancias y pormenores de este caso de fiebre amarilla; pero no pudieron descubrir, ni sospechar siquiera, el origen de la infección.

En vista de estas pruebas, en contrario á la teoría del mosquito, el diagnóstico no fué oficialmente confirmado hasta que la autopsia, con su fehaciente testimonio, reveló que, sin duda alguna, aquél había sido un caso típico de fiebre amarilla.

(Se continuará)

Revista de Medicina

POR EL
DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER

Recaídas del sarampión

Sobre este asunto versa la Tesis del Dr. Mauricio Chardin, siendo sus conclusiones las siguientes:

«El sarampión es una afección en que las recaídas no son raras.»

«Estas recaídas, ya señaladas por Valleix, no deben confundirse con las erupciones sarampioniformes que aparecen después de un primer ataque; y no debe tenerse por recaída el ataque de sarampión que viene después de una erupción sarampioniforme, tomada equivocadamente por sarampión. Estas posibles confusiones hacen especialmente que el diagnóstico de recaída sea delicado.»

«La etiología de estas recaídas está en controversia, y, á decir verdad, es desconocida.»

«Estas recaídas sobrevienen en un período que varía de
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cinco días á un mes después del primer ataque, y pueden tener la misma duración que éste.»

«Las formas de recaída son independientes de las del primer ataque; puede éste ser normal y la recaída también; puede aquél ser anormal y la recaída igualmente; y puede uno de los ataques ser normal y el otro anormal.»

«El pronóstico de las recaídas es, generalmente, benigno.»

Discrepo del Dr. Chardin en lo referente á la frecuencia de las recaídas del sarampión: mientras él sostiene que no son raras, yo opino que son muy poco frecuentes. La literatura médica registra un número muy insignificante de casos de recaída en el exantema febril mencionado, no obstante la grandísima frecuencia con que se sufre esta enfermedad. Tan raras son en el sarampión las recaídas como frecuentes son las recidivas. Así opino hoy, como opinaba en 1889, fecha en que publiqué el folleto titulado Del sarampión con recaídas (que lo motivó la observación de un caso de sarampión con dos recaídas), y en 1903, en que di á la estampa (en la Independencia médica de esta ciudad) un artículo sobre Dos casos de sarampión con recaída, trabajo que el Sr. Chardin no ha leído, según se desprende del contenido de su Tesis.

En apoyo de la rareza del fenómeno morbosso en cuestión viene el propio Dr. Chardin, cuando sólo cuatro observaciones de recaída ha podido reunir para formar la base de su trabajo; una de ellas recogida en el servicio del profesor Hutinel, médico del Hôpital des Enfants Assistés, y las otras tres comunicadas por el Dr. Comby, médico del Hôpital des Enfants Malades. Si la recaída en el sarampión no fuese rara, los señores Hutinel y Comby la observarían á menudo, por razón de su cargo, y no hubieran registrado como extrañezas clínicas dichos cuatro casos.

Dice el Dr. Chardin que estas recaídas fueron ya señaladas por Valleix en su Guía del médico práctico, y no sé hasta qué punto es esto cierto, pues si bien es verdad que en el artículo consagrado al sarampión manifiesta su autor haber visto una niña que fué acometida de esta afeción por cuarta vez, también lo es que Valleix no expresa en cuánto tiempo se desarrollaron las cuatro invasiones, y que ni siquiera una vez escribe la palabra recaída. Hay que advertir que Valleix hace aquella manifestación después de consignar que está bien comprobado que esta enfermedad puede manifestarse dos veces y aún más en el mismo individuo, lo cual parece que hace referencia á las recidivas y no á las recaídas del exantema sarampionoso.

Enfermedad del sueño: tratamiento

En la Academia de Medicina de París, el Dr. Laveran ha presentado dos comunicaciones que hacen concebir la esperanza de que se habrá encontrado una medicación útil contra la enfermedad del sueño (tripanosomiasis). Según la primera, los señores Thiroux y d'Anfreville, de San Luis del Senegal, han sometido á tres indígenas al tratamiento con las inyecciones de atoxilo, que es un compuesto arsenical cuarenta veces menos tóxico que
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el licor de Fowler, y que parece reunir las propiedades terapéuticas de los compuestos arsenicales y las de los colores de anilina. Los autores consideran que uno de los enfermos quedó definitivamente curado.

La segunda comunicación es del Dr. Martín, quien, en el hospital Pasteur, ha asistido á siete enfermos procedentes del Congo francés, todos ellos de raza blanca, lo qué prueba que la tripanosomiasis no ataca únicamente á los negros, como se creía en su principio. El Dr. Martín ha conseguido una gran mejoría, que tal vez pueda calificarse de curación, con el empleo del ácido arsenioso, del trypanroth ó rojo de Ehrlich y, particularmente, del atoxilo.

Van Campenhont aumenta la eficacia del atoxilo combinándolo con la estricnina, y manifiesta que esta combinación es hoy día el mejor remedio contra la enfermedad del sueño.

El atoxilo se emplea á la dosis de 50 centigramos, en inyecciones hipodérmicas, y determina notable mejoría del estado general del enfermo, que coincide con la desaparición de los tripanosomas de la sangre. Debe advertirse que si el tratamiento se interrumpe prematuramente, se ven reaparecer los tripanosomas, en cuyo caso es evidente que hay que recurrir á nuevas inyecciones de atoxilo.

La desigualdad pupilar como signo precoz de la tuberculosis pulmonar

En un artículo de la Revue Médicale de la Suisse romande, dice el Dr. Narich que, entre los numerosos signos precoces de la tuberculosis, la miosis y la midriasis han sido sucesivamente señalados por diversos autores.

La conveniencia de instituir prontamente una medicación y un régimen reparador precoz, convierten los signos iniciales de la tuberculosis en elementos preciosísimos para fundar una indicación. Al lado de las neuralgias y artralgias diversas, de los desórdenes dispépticos (hiperclorhidría), de la disminución de la hemoglobina del glóbulo rojo, de la frecuencia del pulso (Niemeyer), de las elevaciones irregulares de la temperatura en virtud de un esfuerzo insignificante, de los sudores profusos, de la disnea, de la hemoptisis, de las vegetaciones adenoides de la faringe, consideradas por Dieulafoy como el primer estadio de una tuberculosis ganglionar cervical, de las amiotrofias (del músculo esterno-cleido-mastoideo y de los músculos de la espalda), de la esplenomegalia pretuberculosa descrita por Bernheim y Tedeschi, y otros síntomas que se han tenido como precursores de la tuberculosis pulmonar, la desigualdad pupilar ha sido varias veces señalada como uno de los más importantes.

El Sr. Narich la ha observado cuatro veces en 27 enfermos atacados de tuberculosis inicial; á pesar de ello considera que no basta, ciertamente, la desigualdad pupilar por sí sola para establecer el diagnóstico precoz de la tuberculosis, si bien cree