Gaceta médica catalana (1907-01-15 00:00:00), página 32

De 23 casos de crup prolongado de la misma época, se encuentran 4 de- funciones (síncope ó colapso). El tanto por ciento se aproxima al prece- dente, 17 por 100. Hay que hacer respecto á esta cifra la misma adver- tencia que para la anterior.

Los accidentes tóxicos tardíos dan una mortalidad bastante más importante; respecto á este punto, su pronóstico es de los más graves, y la muerte es casi siempre la terminación: más del 80 por 100 de los casos; habitualmente la muerte es súbita y ocurre del séptimo al vigésimopri- mer día lo más á menudo.

VI. TRATAMIENTO.—El tratamiento se desprende, naturalmente, de las consideraciones anteriores. En primer lugar, la proptaxis. Para evi- tar las formas prolongadas de la difteria, es preciso evitar las formas gra- ves, y para esto no hay en la actualidad más que un medio, y es la inyección precoz de suero, desde que se tiene la menor sospecha de la enfermedad; respecto á este punto todo el mundo se halla de acuerdo. Si todos los observadores están unánimes en creer que la difteria tratada ya en el primer día cura casi siempre, si no siempre, y que, por el con- trario, los fracasos son más numerosos á medida que la inyección es más tardía, es porque las formas graves iniciales son excepcionales, y porque la difteria, aparte de las formas secundarias ó anormales, no se hace grave sino cuando se la deja evolucionar sin hacer lo necesario.

Inocular desde el primer momento todo caso sospechoso de difteria es, pues, el mejor medio de evitar las formas prolongadas.

Pero hay que reconocer que el médico no es siempre llamado el pri- mer día, y que la mayor parte de veces, por lo menos en el hospital, es del segundo al cuarto día cuando los enfermos reciben, por regla gene- ral, la inoculación sérica. El médico en estos casos no debe limitarse á esta inoculación del primer día: debe vigilar á su enfermo y hallarse pre- parado para nuevas inyecciones en los casos siguientes (H. Barbier):

1.º En las anginas, cuando las falsas membranas no ofrecen tendencia á desprenderse del tercero al cuarto día en las formas benignas, del cuarto al sexto día en las formas graves, cuando, por supuesto, la dosis del suero inicial ha sido conveniente y suficiente.

2.º En los crups, cuando los fenómenos de tiraje persisten después de un primer entubamiento y los enfermos expulsan aún falsas membranas al quitar el tubo.

3.º En uno y otro caso, cuando hay reproducción de las falsas mem- branas, después de una primera fase de eliminación completa ó incom- pleta (formas de recaída).

4.º Cuando en un enfermo, aun cuando las falsas membranas hayan desaparecido, porque se observan estas disociaciones, los fenómenos de intoxicación no se atenúan ó reaparecen, acompañados ó no de parálisis precoces. Entre estos signos, la elevación de la cifra de la frecuencia del pulso, unida á su debilidad, debe ser considerada como uno de los más preciosos.

5.º Cuando en la convalecencia, en enfermos ya levantados, reapare- cen los signos tardíos de intoxicación ó de insuficiencia cardíaca de que hemos hablado antes.

La dosis de suero varía con la importación de los síntomas observa- dos, sobre todo si se trata de accidentes cardio-bulbares con ó sin pará- lisis: debe ser de 10 á 20 centímetros cúbicos ó más. A menudo es nece- sario repetir estas inyecciones. Conviene para ello observar los efectos habituales:

A) Sobre las falsas membranas, que entonces parecen desprenderse, y, en caso de crup, hacen cesar los fenómenos de estenosis laringea.

B) Sobre los fenómenos tóxicos que se atenúan, en el primer lugar de los cuales es preciso colocar el retroceso del pulso hacia el estado nor- mal, el retorno de los colores y la cesación del abatimiento del niño.

Cuando al cabo de dos días estos fenómenos de mejoría no se mani- festan, es preciso inyectar hasta obtener el efecto.

En las formas de accidentes tardíos, que son tan graves, debe recu- rrirse primitivamente á fuertes dosis de 20 á 30 centímetros cúbicos, y el éxito es infrecuente.