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plato de legumbres, de cereales, ó dos huevos (éstos sólo dos veces por semana); 3.º, un plato de patatas; 4.º, un postre especialmente de frutas, prefiriendo las crudas. Pan, unos 200 gramos.

Comida (á las siete): 1.º, una sopa sin grasa; 2.º, una legumbre verde ó una harina, en escasa cantidad; 3.º, ensalada; 4.º, un postre de dulce ó de frutas. De 100 á 150 gramos de pan. Como bebida, agua con \( \frac{1}{10} \) ó \( \frac{1}{20} \) de vino blanco ligero, y hace un año agua sola.

Este régimen representa unas 2,200 calorías diarias, con 60 ó 70 gramos de albúmina.

A los cinco años de este régimen encuentra:
1.º Sostenimiento del peso normal con ligeras oscilaciones estacionarias.
2.º Desaparición radical de las jaquecas.
3.º Desaparición de los depósitos uráticos, disminución de las purinas y del ácido úrico, reducidos casi á la producción endógena, y solubilización perfecta del ácido úrico.
4.º Antes tenía que dormir ocho horas cuando menos, y ahora sólo seis ó siete todo lo más y en el verano hasta cinco ó seis únicamente, cuando paseaba en la bicicleta.
5.º El trabajo intelectual ó físico, antes muy penoso por la mañana, es ahora tan fácil como por la noche.
6.º Gran aumento en la resistencia física: en 1903 anduvo ya en bicicleta 3,500 kilómetros al año, 4,553 en 1904 y 5,436 en 1905. Los paseos de más de 100 con fatiga, fueron de 180 en 1904 y de 200 en 1905 y 1906 sin fatiga, aun realizados á mayor velocidad.
7.º El trabajo intelectual es más fácil, y durante los tres últimos años la producción ha sido mayor con menos cansancio.
8.º El carácter es menos irritable, más tranquilo, más ponderado, sin ser por esto apático y sin perder nada de su energía, antes al contrario.

Esta historia enseña que el régimen vegetariano, aun en cantidad escasa que no es sobrecarga para el aparato digestivo, no sólo basta á conservar la salud sino que la hace mayor. No es incompatible, como creen algunos, con las necesidades de la vida actual. Para la concurrencia vital el hombre vigoroso, resistente, calmoso y dueño de sí mismo, está seguramente mejor armado que los agitados y excitables, cuya vida febril es de ordinario estéril.

Nefritis crónica: régimen alimenticio

J. Padoa, corrigiendo, como otros muchos, las ideas corrientes, opina (Journal des praticiens) que no es preciso el régimen lácteo exclusivo, antes bien un régimen mixto es bien tolerado y tiene positivas ventajas.

Se le debe establecer con gran prudencia, buscando con esmero las intolerancias que puedan existir y su influencia sobre la albuminuria, cilindruria y evolución de los síntomas. Desde luego no hay que pensar en sustancias en conserva ni en las condimentadas con especias.

La cantidad de líquido ingerido debe ser escasa: nada más que
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la precisa para ser eliminados los residuos. La de alimentos ha de ser superior á las necesidades del organismo, pero huyendo de un engrasamiento excesivo, perjudicial á los nefríticos crónicos.

Régimen alimenticio de los sarampionosos

Ramus (Tesis de París, 1906), fundándose en la fisiología patológica del sarampión, propone el régimen siguiente:

Durante los cuatro primeros días, á partir del principio de la erupción, es inútil dar á los niños alimentos albuminoideos, pues no eliminan más urea con la leche que con el agua de cebada. Tomarán sólo limonadas cocidas, y para evitar una pérdida grande de peso, se añadirá un poco cloruro sódico, algo más del que hubieran tomado con la leche, ó sea unos 5 gramos diarios para los de cinco á diez años.

En los cuatro días siguientes, una vez descendida la temperatura, se debe prescribir el régimen albuminoso, pues mengua la urea si no se ingiere albúmina. Por tanto, según el apetito y según el estado de las vías digestivas, se podrá, sin recurrir á un régimen de transición tal como el lácteo exclusivo, ordenar sin peligro una alimentación en armonía con la edad: sopa, huevos, jugo de carne, arroz, manteca, etc., vigilando las deposiciones y menguando la cantidad si se presenta diarrea. De este modo se evitarán muchas complicaciones, que resultan de la debilidad prolongada en el curso del sarampión.

Régimen alimenticio de los albuminúricos

Stern ha tratado 82 albuminúricos, todos sometidos al régimen lácteo, pero con distinta actividad física.

21 permanecen en cama durante dos semanas; la albuminuria ha menguado mucho en 19 y cesado en 2.

36 hacen un ejercicio moderado durante el mismo lapso: la albuminuria es menor en 5, no cambia en 29 y aumenta en 2.

25 se entregan á sus ocupaciones habituales: la albuminuria ha disminuido ligera y temporalmente en 1, no ha variado en 18 y ha aumentado en 6.

Resulta qué más que el régimen alimenticio influye la posición y actividad del enfermo, factor que debe tenerse presente al formular el pronóstico (Journal of the Amer. med. Assoc., 17 noviembre de 1906).

Decloruración y cardiopatías

Massalongo y Zambelli, que han estudiado con detenimiento la decloruración en varias enfermedades, publican ha poco (Riforma medica, núm. 49, 1906) un trabajo original é interesante sobre las cardiopatías, cuyas conclusiones son de gran importancia:

1.a El cloruro sódico, como regulador de la isotonía de los humores, presión osmótica, hidratación de los tejidos y presión arterial, ejerce un papel preponderante en los fenómenos asistólicos é hidrópicos de los cardiópatas.
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2.a En el período de compensación es constante la retención de los cloruros y con ella la hidratación de los tejidos (preedema, edema). Basta entonces disminuir ó suspender los cloruros de los alimentos para que se restablezca el equilibrio y retrocedan los fenómenos de insuficiencia cardíaca (cura declorurante).

3.a La prueba de la cloruración alimenticia es, por tanto, un excelente método para explorar el estado funcional del corazón como dato diagnóstico y pronóstico.

4.a Cuando la cura declorurante no basta por sí sola para menguar ó acabar los fenómenos de asistolia, basta recurrir al mismo tiempo á un diurético ó cardiocinésico para acelerar el efecto. La importancia de la decloruración se revela también en estas circunstancias, pues ni el diurético ni el cardiocinésico, por sí solos, bastan muchas veces á lograr el efecto deseado sin el empleo simultáneo de la dieta hipoclorurada ó aclorurada.

5.a La decloruración, con el aumento de orina, regulariza el círculo, porque disminuyendo los edemas desaparecen poderosos obstáculos periféricos á la acción cardíaca. La reducción ó la supresión de la sal alimenticia no da directamente al sistema cardiovascular la energía que le falta, pero sí indirectamente.

6.a La cura declorurante ejerce una importante acción suspensiva ó preventiva lo mismo en los cardiópatas que han tenido accesos de asistolia, que en aquellos que sólo han sufrido leves síntomas de insuficiencia cardíaca.

7.a La decloruración en los cardiópatas no sólo ejerce acción deshidratante y regularizadora de la función cardíaca, sino también una acción desintoxicante enérgica, porque en los asistólicos hay de ordinario sincronismo excretorio de los diversos principios de la orina, retardando los fenómenos urémicos y haciéndolos desaparecer si se presentan.

8.a La investigación de los cloruros eliminados con la orina, de su cantidad diaria, debe servir de guía para toda indicación terapéutica en los cardiópatas. Para conducir bien la cura declorurante es preciso conocer exactamente los varios regímenes y el contenido de cloruro sódico en los diversos alimentos.

Régimen alimenticio de los obesos

De la excelente obra de F. Cayla, Les régimes pathologiques et le régime parfait (París, 1907), tomo el plan general que debe servir de norma, con las variaciones necesarias en cada caso, para la alimentación de un obeso.

Desayuno. De siete á ocho. 200 gramos de té, de café ligero, tila, azahar, menta ó manzanilla con 30 ó 40 gramos de pan tostado y untado en manteca.

Almuerzo. A las doce. Una taza grande de caldo sin pan; 100 gramos de carne (buey, carnero, ternera, cerdo, pescado, aves), bien de una sola clase, bien carnes rojas y blancas; 100 gramos de legumbres verdes y de frutas frescas, crudas ó cocidas, sin añadir azúcar; 50 á 60 gramos de pan; un vaso de vino tinto ó blanco ligero con un tercio de agua; una taza de té, café ó achicorias, sin azúcar.
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Comida. A las siete. Una taza grande de té sin azúcar; un huevo ó 50 gramos de carne; 50 á 60 de pan; una fruta ó 50 gramos de confitura; un pedazo de queso y un pastel seco.

Como bebida, agua de Châtel-Guyon (Gubler) á la dosis de medio vaso tres veces al día en las comidas. Como la reducción de líquidos inferior á 800 gramos puede ser nociva al obeso, se dará hasta litro y medio en total (agua, vino, café, té, ó tisana).

Debe prohibirse: sopas de pastas, cocidos, carnes grasas (oca, pato), pescados grasos ó al aceite, hígado de todos los animales, patatas y legumbres secas farináceas, melones, higos, leche, cerveza, alcohol.

El obeso debe hacer gimnástica moderada y no pasar de una pérdida de 500 gramos diarios.

Hidratos de carbono: tolerancia en los diabéticos

M. Labbe (Soc. méd. des hóp., 1.o marzo de 1907) dice que este asunto tiene dos aspectos: el de la cantidad, y un diabético debe ingerir menor dosis de la que es capaz de tolerar, y el de la calidad, ya que no son tolerados todos los hidratos de carbono del mismo modo.

Acerca de este último aspecto, sus numerosos ensayos le conducen á establecer una escala de mayor á menor tolerancia, cuyo origen es: 1.o, patatas; 2.o, harina de avena; 3.o, macarrones; 4.o, castañas; 5.o, arroz; 6.o, habichuelas secas; 7.o, lentejas; 8.o, guisantes secos; 9.o, leche; 10, pan; 11, azúcares. Esta diferencia no es debida á distinta absorción intestinal, sino, indudablemente, á constitución química diferente y á la evolución intraorgánica de los varios almidones y azúcares.

El almidón de patata es tolerado, sin producir glucosuria, á dosis mucho más elevadas que el de pan; por esto, sin duda, es el hidrocarbonado más ventajoso para los diabéticos. La harina de avena es buen alimento, pero no es soportado á grandes dosis. Las pastas alimenticias, el arroz y sobre todo las legumbres secas, que contiene mucha albúmina son muy utilizables en el régimen de los diabéticos. La leche, por el contrario, es mal tolerada, y el pan, desde todos puntos de vista, es para estos enfermos un mal alimento.

Régimen alimenticio de los escarlatinosos y de los nefríticos agudos

Los estudios de Dufour, Dopter, Pater y otros han demostrado que el régimen lácteo es útil, pero no indispensable, en estos padecimientos y que se le puede reemplazar con un régimen aclorurado, que se tolera mejor por ser más variado. Los enfermos así tratados desde el principio tienen abundante poliuria, eliminan mucha urea, etc., la convalecencia es más corta y se acompaña de aumento rápido de peso.

Ammieux (Tesis de Lille, 1906-1907) ha reunido un buen número de observaciones que confirman lo sabido y amplían nuestros conocimientos sobre este régimen.
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En el hospital han planteado el régimen declorurado, valiéndose del arroz, huevos, patatas, carne, manteca de cerdo fresca; se puede añadir á esta lista los guisantes, zanahorias, habichuelas, verduras y en general todos los vegetales, recomendables por su escasa cantidad de cloruros. Las salsas no grasas de legumbres con féculas, tales como la tapioca, los fideos; los preparados de azúcar, los pasteles sin sal y todos los frutos cocidos, en dulce ó en compota, pueden ser usados abundantemente. El chocolate es también un alimento bueno. El agua es la que debe servir de bebida.

Ammeux transcribe el régimen usado por Widal, que prescribe á sus enfermos en cuanto ingresan y que tienen apetito: pan declorurado, 200 gramos; carne, 200; legumbres, 250; manteca, 50; azúcar, 40; agua, 1,500; vino, 30 centílitros; café, 30 centílitros. Al cabo de algún tiempo, el mismo enfermo conoce, sin necesidad de pesar, las cantidades que debe tomar de cada sustancia.

Con este régimen los resultados son tan buenos como con la dieta láctea, á lo menos.

Para completar esta terapéutica conviene: permanencia en cama á temperatura moderada; un baño de jabón á 37° todos los días para tener la piel limpia y levantar las escamas; fricción de todo el cuerpo con agua de Colonia después del baño; desinfectar varias veces la faringe con toques de resorcina y glicerina (2 : 30), y colutorios de licor de Labarraque (50 : 1,000) y de agua oxigenada de doce volúmenes diluida en agua hervida; en los niños, que no sepan gargarizar, lociones de la boca hechas con una pera cargada de estos mismos líquidos; limpieza de los dientes con cepillo; verter en cada fosa nasal una cucharadita de aceite de olivas esterilizado (50 gramos), resorcina (2), mentol (0'30), alcanfor (0'15). Como bebidas habituales, dadas en abundancia, tisanas de grama, rabos de cereza, gayuba, etc., y 50 á 100 gramos de jarabes de cinco raíces, agua de Eviau que casi no contiene cloruro de sodio, etc.

Revista de Revistas

POR EL
D. N. ANTIGÜEDAD GARCÍA
Médico cirujano

En la Crónica Médica, de Valencia, correspondiente al 10 de marzo último, publica el Dr. M. Portaceli tres historias clínicas de enfermas de septicemia puerperal que curaron por medio de la provocation de abscesos de fijación, por el método de Fochier, que merecen leerse para que los prácticos, enterados de los buenos resultados que proporciona, procedan á su empleo y se contribuirá á disminuir las defunciones que una enfermedad tan terrible y frecuente ocasiona.
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dengoso es sinónimo de melindroso) se deriva, por corruptela española de locución, de la palabra dandy. En Inglaterra se le llamaba dandy fever, sin duda por la actitud rígida, estirada y acompañada que adoptan estos enfermos á causa de sus dolores. En la India inglesa usan la expresión de fiebre de tres días. Haciendo alusión á las mentadas actitudes dolorosas tenemos el caprichoso nombre de girafa, debido á la rigidez que adquiere el cuello, ó el norteamericano stiffnecked, que significa lo propio, si bien no en el lenguaje figurado cual el anterior, sino literalmente. También en Norte América usan el de brocken-wing, que podría traducirse alirroto, recordando el molimiento de hombros que aquejan estos enfermos; así como el de breakbone, que pudiera interpretarse por quebranta huesos, es rememorativo del molimiento general de huesos que sienten. En Filadelfia le llaman breakheart fever ó fiebre de congoja, indicando el abatimiento tan persistente en que caen estos enfermos al convalecer. En Syria le denominan abou rekabe ó mal de rodillas que recuerda el abou-abous ó tío de la cachiporra, que emplean los árabes trípolitanos. Bují, ó como si dijéramos «quejido», es la apelación que usan los insulares del archipiélago Sandwich; hallándose muy extendido por Oceania, en general, el nombre de fiebre biliosa. Los brasileños denominan al dengue de un modo más alegre y jovial: le llaman fiebre polka, y los hijos del Celeste Imperio se contentan modestamente con decir á secas fiebre china. En las Antillas francesas corre con el nombre de gastro-encefalitis; en el Senegal los europeos le dicen fiebre articular de los países cálidos y los indígenas n'adagamonte ó n'dongomonte ó n'zonii.

Por el aspecto de la erupción ha recibido varios nombres: fiebre roja, fiebre colorada (en las Islas Borbón) y fiebre colorada exótica (en el Senegal); en las ex colonias españolas americanas le denominan colorado; en Canarias calentura roja, y donde se le ha dado los más varios y pintorescos nombres ha sido en Cádiz: colorada, piadosa, la rusa, coqueta, pantomima y trancazo, cual en Tenerife también.

Tourlange designa al dengue como fiebre reumática con irritación gástrica, y Stedmann como enfermedad epidémica análoga. Y si á citar nombres fuésemos, no acabaríamos tan pronto: escarlata reumática, fiebre epidémica de Calcuta, fiebre epidémica eruptiva de la India, fiebre articular eruptiva, fiebre articular exantemática, fiebre inflamatoria, exantesis, exantesis artrósia, artrodinia por Lonck en América; dunga, bouquet, buket, toojutia plantaria, etc., etc. En fin; para que no le falte uno insustancial, también se le ha llamado fiebre epidémica especial, que no puede ser más vaga.

¿Qué es el dengue? Una enfermedad infecciosa aguda, de causa no conocida, pandémica en los países tropicales, clínicamente caracterizada por hipertermia, exantemas polimorfos, aligias múltiples de varia intensidad, de evolución benigna con convalecencia molesta y larga, y de terapéutica nula.

Historia. — Antes de 1779, según indagaciones de Hirsch,
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observaciones) la fiebre desciende antes de que se haya vaciado el absceso, al revés de lo que ocurre en los infecciosos.

Aunque ha reportado indudables beneficios en diversas enfermedades, especialmente en las pneumonías y bronco-pneumonías graves y en algunas meningitis cerebro-espinales, lo mismo que en intoxicaciones por el óxido de carbono, ácido oxálico y el mercurio (Arnozan y Jacques Carles), los éxitos más brillantes se han obtenido en la infección puerperal y en casos desesperados.

Su aplicación es fácil y al alcance de todo médico, por aislado que esté. No necesita cuidados especiales, aunque sí minuciosos, en lo que respecta á la asepsia, una vez se abre espontánea ó artificialmente el absceso.

Finalmente, por lo que respecta al método en general, está contraindicado en los procesos crónicos y cuando existan lesiones degenerativas ó el enfermo sea un niño.

Es indudable que, en los casos expuestos, la curación fué debida al empleo de las inyecciones de esencia de tremeíntina en la forma aconsejada por Fochier, que producen una derivación ó substitución favorable al provocar en la piel los abscesos de fijación que se originan con dicho medicamento, á manera de revulsión, que libra al organismo de la absorción septicémica. Este método no debe limitarse á esta enfermedad, pues según se deduce de lo expuesto, está llamado á tener aplicación en otras enfermedades que originan supuraciones rebeldes á los demás tratamientos.

Fosforismo profesional

POR
MENDS CORREA
Médico de Oporto

Cuantos hayan visitado una fábrica de fósforos conocen perfectamente la sensación acre y de picor en la garganta, provocada por la atmósfera en los departamentos de preparación de la masa, baño, separación de los cuadros, desecación, etc.

Es cierto que, en breve tiempo, generalmente los operarios se acostumbran á la impresión incómoda y desagradable de las emanaciones que allí se desprenden y que, sobre todo en la época en que la higiene y ventilación no estaban tan en boga, llegaban á constituir nubes tan espesas que perturbaban sensiblemente la transparencia de la atmósfera en los departamentos.

Se sabe que estos vapores ejercen en el organismo de los operarios una acción asaz nociva, la que es debida: 1.º á los vapores irritantes de los diversos compuestos oxigenados de fósforo y principalmente al ácido fosfórico; 2.º á las emanaciones del fósforo libre (que constituye la parte más activa); 3.º á la presencia de un exceso de ozono en la atmósfera de los departamentos.

Estos diversos productos, que habitualmente se designaban con el nombre de vapores fosforados, penetran en el organismo en estado de principios volátiles, siendo la vía de penetración más directa y más ampliamente abierta la vía respiratoria, pudiendo verificarse también por la vía digestiva y por la piel.

(1) A Medicina Moderna, octubre y noviembre de 1906.
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no se encuentran descripciones de esta enfermedad. Por esa fecha se presenta en varios distantes puntos á la vez quedando como remanente foco de persistencia en Egipto, de cuyo foco el cronista Gaberti, que cita Pruner Bey, hizo, aquel mismo año de 1779, descripción con el sugestivo nombre de ¡tío de las rodillas! Otros focos existentes en la India y en las Islas de la Sonda fueron descritos en 1780 por Persin (el de la costa de Coromandel) y por D. Bylon, médico de Java (el de Batavia). Ese mismo año describe Rush los casos observados en la epidemia sufrida en Filadelfia. Cuatro años después, con motivo de las epidemias habidas en Cádiz (1754) y Sevilla (1788), hacen originales descripciones los médicos españoles Cristóbal Cabanillas, de Cádiz, y Nieno de Piña y Fernández Castillo, sevillanos. En las postrimerías del siglo xviii, Leblond señala la epidemia de la América central. Pezet fué el primero que estudió las primeras epidemias del dengue habidas en el siglo xix y sufridas en Chile (1812).

Por los años 1824 y 1828 aparece de nuevo el azúle simultáneamente en la India y en América, invadiendo las Antillas. Fué considerada como enfermedad nueva en todas aquellas regiones, y como fueron los médicos ingleses los testigos de esas primeras epidemias, á ellos se deben los trabajos primeros que del dengue conocemos, si bien, recordaremos que no atrajo decididamente la atención hasta la gran epidemia americana iniciada en Savannah (Georgia) aquel año de 1826, en que reinó la última del Indostán. Las observaciones ya desde esta fecha se multiplican y se conocen abundosamente cual podéis leer en la obra de Hirsch «Manual de historia y geografía patológica», así como en la interesante memoria de Karssen sobre el dengue, en los Archivos franceses de medicina naval de 1881.

Descripción sintomática. — El dengue es una enfermedad proteiforme en sus manifestaciones fenomenales. Por sus escenas clínicas se parece á las fiebres erupativas; de aquí que su cuadro clínico lo desenvuelva en los períodos siguientes: incubación, invasión, erupción, descamación y convalecencia.

El período de incubación, según interesantes precisas observaciones de Cotholendy, dura unos cuatro días, si bien otros autores nos hablan de su variabilidad.

La invasión del dengue ocurre más habitualmente sin pródromos, repentinamente. De haber pródromos se manifiestan ellos por calofríos varios entre cortados, mialgias, rigidez de las rodillas, postración, gastricismo, fiebre de 40° C. ó más, de duración de cuarenta y ocho horas con ligera remisión matutina, erupción rubicunda facial (rash) de solo horas cinco ó seis de duración y con estado congestivo en mucosas ocular, nasal y faríngea el primer día. En los países del litoral mediterráneo se ha confirmado lo ya dicho por Brun, en cuanto que la invasión en estos países es gradual, progresiva, al punto de tardar más de veinticuatro horas en alcanzar altas temperaturas, en tanto que en los tropicales es ella repentina, brusca; de modo tal que, de pronto, en cabal salud, siéntense los sujetos invadidos enfermos sin