Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 25

paso de bujías, etc., reconoce frecuentemente por causa la inmigración de estafilococos en la sangre. Es cierto que no es cosa constante que estos agentes den lugar á una sepsia pronunciada, sino que, en general, las fuerzas bactericidas de la sangre acaban pronto con ellos.

Tan sólo en casos poco frecuentes es una angina el punto de partida de una infección estafilocócica de la sangre. También está algunas veces en relación causal con una bacteriemia estafilocócica la fiebre puerperal, por más que, por regla general, sea debida á los estreptococos. Existen además algunas observaciones poco numerosas relativas á la presencia de estafilococos en la sangre en la colelitiasis. Es cosa sabida que en la producción de esta afeción pueden intervenir, además de los bacilos coli, los más diferentes microorganismos.

Durante largo tiempo dominaron opiniones diversas sobre la importancia de las infecciones estafilocócicas y estreptocócicas secundarias que sobrevienen durante el curso de la tuberculosis pulmonar progresiva. Por una parte parecía que un gran número de resultados positivos del examen de la sangre deponían á favor de la importancia de los estafilococos ó de los estreptococos en la producción de la fiebre hectica. De otro lado, no se presentaban más que resultados negativos de la misma exploración. Según mi opinión, adquirida por el examen de un gran número de enfermos, tan sólo en casos muy raros llega á producirse una bacteriemia que modifique el curso clínico de la enfermedad. Los hechos de hallazgo positivo de estreptococos señalado por algunos autores como fenómeno existente en el enfermo vivo, deben ser considerados como hechos excepcionales de todo punto. El hallazgo de estafilococos, especialmente del Staphylococcus albus, debe ser acogido con la mayor desconfianza, porque es muy frecuente que se encuentren en nuestras placas de cultivo estafilococos procedentes de la contaminación accidental de ellos y también porque resulta cosa sorprendentes que, en los exámenes hechos post-mortem, no se encuentren estafilococos en la sangre más que de un modo sumamente raro.

La inmigración de pneumococos en la sangre tiene las más de las veces su punto de partida en una pneumonia crupal. Las manifestaciones pneumocócicas secundarias que aparecen en conexión con las inflamaciones del pulmón como las supuraciones articulares, los abscesos, etc., han inducido ya en una fecha prematura á buscar en la sangre la presencia del agente morboso. Al paso que, por una parte, la comprobación de este microbio en estas supuraciones metastásicas consecutivas á la pneumonia arrojaba resultados positivos con relativa frecuencia, seguía siendo hasta aquí materia de discusión si la infección pneumocócica de la sangre constituye ó no un fenómeno constante en la inflamación del pulmón. Una porción de autores emitían la opinión de que en el 20-30 por 100 próximamente del total de los casos pasan á la sangre los cocos específicos, constituyendo este hecho la regla general en los casos de terminación mortal, y creían, por lo mismo, que el hallazgo positivo del parásito en la sangre constituía un fenómeno desfavorable bajo el concepto pronóstico. En contraposición con esta manera de pensar, Prochaska y otros autores, fundándose en sus investigaciones, admitían que el pneumoco circula en la sangre en todas las inflamaciones crupales del pulmón. Ahora bien, las investigaciones hechas en estos últimos tiempos para resolver esta cuestión, han dado por resultado que la bacteriemia pneumocócica no constituye en modo alguno una regla general en la pneumonia, pero que aparece en muchos casos, próximamente en 30 por 100, siendo además de notar que, sobre todo poco antes de la muerte, tiene lugar con frecuencia una inundación de la sangre con los gérmenes morbosos específicos. El hallazgo de pneumococos en la sangre debe ser siempre considerado como una señal de gravedad del caso. Cuantos más gérmenes se desarrollen en las placas de sangre agarizadas, tanto más desfavorable, por regla general, es el pronóstico. Por lo tanto, si en virtud de estos estudios es indudable, por una parte, que en un elevado tanto por ciento de los pneumónicos la bacteriemia pneumocócica constituye un elemento causal importante en la terminación mortal de la enfermedad, también debe insis-