ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 4

dente de una sangría hecha á un enfermo, y los resultados fueron igualmente positivos.

Los primeros experimentos los hicimos de tres maneras distintas: inyectando, primero, bajo la piel, macerado salino de coágulo de sangre urémica ó suero de la misma sangre indiferentemente; más tarde aprovechamos como más rápida y activa la vía peritoneal y por ella inyectamos la sangre recién extraída del perro nefrectomizado. En todos estos casos los resultados fueron satisfactorios, más ó menos según la actividad inhibitriz del líquido empleado y la acción diurética del mismo. Así, lo que siempre nos pareció menos activo fué el macerado en soluciones del 7 á 10 por 1,000 de cloruro sódico, porque en estos casos, al tiempo que las soluciones son poco ricas en principios uremiantes, poseen, como soluciones salinas iso é hipertónicas, intensas propiedades diuréticas. De este modo se contrarresta hasta cierto punto la acción inhibitriz de la sangre urémica con la acción diurética de las soluciones de NaCl. En general, los resultado más evidentes los observamos después de la inyección de sangre urémica en el peritoneo.

Copiamos como más característicos los siguientes experimentos:

II. — Perro de 7 kilogramos.
Orina media: 265 gramos pro die. Densidad: 1,028; NaCl: 12; no hay albúmina.
Inyección subcutánea de 100 gramos de suero urémico extraído de un perro de 12 kilogramos.
24 horas después: Orina: 200 gramos; densidad: 1,045, y vestigios de albúmina.
Dos días más tarde el animal se encuentra en condiciones normales; inyectamos bajo la piel 200 gramos de suero urémico.
Orina: 140 gramos; densidad: 1,035; NaCl: 8'6; albuminuria intensa.

III. — Perro de 9 kilogramos.
Orina: 420 gramos; densidad: 1,020; NaCl: 5'6; urea: 30 1'80. Inyección subcutánea de 200 cm.³ de sangre urémica.
24 horas después: Orina: 340 gramos; densidad: 1,033; NaCl: 5'8; urea: 36; △ 1'95. Albúmina.

IV. — Perro de 6 kilogramos.
Orina: 400 gramos; densidad: 1,028; NaCl: 5'6; urea: 28'5; △ 1'63. Inyección de 100 cm.³ de suero urémico de un perro de 8 kilogramos.
Orina: 190 gramos; densidad: 1,044; NaCl; urea: 34'2; △ 1'86. Albúmina.

V. — Perro de 5 kilogramos.
Orina: 195 gramos; densidad: 1,025; NaCl: 5'5; urea: 30'2. Sin albuminuria. Inyección subcutánea de 100 cm.³ de macerado salino.
Orina: 130 gramos; densidad: 1,030; NaCl: 6'8; urea: 38'2. Ligera albuminuria.

VIII. — 15 de marzo. — Perro de 8 kilogramos.
Orina: 280 gramos; densidad: 1,027; NaCl: 5'4; urea: 40; △ 2'10.
16 marzo. — Orina: 265 gramos; densidad: 1,027; NaCl: 4'8; urea: 58; △ 2'06 por 100.
17 de marzo. — Orina: 300 gramos; densidad: 1,028; NaCl: 5'4; urea: 42; △ 2'90.
Inyección intraperitoneal de 150 gramos de sangre urémica extraída de un perro de 11 kilogramos nefrectomizado treinta horas antes.
Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 40

Fletcher, Fletcher & Co. Ltd. Holloway, London N.: Almanaque-anuncio del «Vibrona».
Bertaut-Blancard frères, 40, rue Bonaparte, Paris: Una cajita de granos Kipsol.
Sociedad anónima «Aguas y sales de Mediana de Aragón», Cortes, 459, Barcelona: Una caja «Salus» de sales con timol.
Tort y Carcasona, Paseaje Colón, 3, Barcelona: Almanaque con la lista de médicos y practicantes de Barcelona.
R. Turró, Notariado, 10, Barcelona: Un frasco de Hepateína Turró.
D. Juan Farré, farmacéutico, Caspe, 68, Barcelona: Un frasco de Nizatolina ó Jarabe de extracto de hígado de bacalao bromo-iodo-fosfatado.

ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS DE BARCELONA
POR
E. RADUÁ
(Datos facilitados por la oficina de Estadística demográfica sanitaria municipal)

Mortalidad durante el mes de febrero de 1907

    INFECCIONES

    Suma anterior
    237

    Catarro epidémico
    62
    Boca
    2

    Coqueluche
    6
    Estómago
    4

    Difteria
    12
    Intestinos
    59

    Disentería
    1
    Otros anexos
    17

    Eclampsia
    8
    Peritonitis
    14

    Erisipela
    3
    Respiratorio
    94

    Escarlatina
    4
    Pulmonía
    164

    Fiebre tifoidea
    15
    Pulmón y pleura
    183

    Gangrena
    5
    Cerebro y médula
    207

    Hidrofobia
    1
    Genital masculino
    0

    Otras infecciosas
    15
    Meninges
    61

    Paludismo
    2
    Urinario
    29

    Pústula maligna
    2
    Total
    1071

    Reumatismo
    1

    Sarampión
    3

    Septicemia puerperal
    5

    Id. quirúrgica
    8

    Sifilis
    14

    Tétanos
    1

    Tuberculosis
    150

    Viruela
    12

    Total
    330

    OTRAS INFECCIONES Y PADECIMIENTOS DE NATURALEZA NO DETERMINADA (por aparatos y sistemas).

    Suma y sigue
    237

    Circulatorio.
    Arterias
    27

    Corazón.
    210

    Venas
    0

    Total
    97

    Total de defunciones
    1498

    Total de nacimientos
    1081
Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 5

18 de marzo, mañana: temperatura rectal, 38'8; tarde, 38'9.
Orina en 24 horas: 50 gramos; densidad: 1,040; urea: 85; NaCl: 6'3; △ 2930. Albuminuria.
19 de marzo.—Orina: 200 gramos; densidad: 1,042; urea: 83; NaCl: 5'3; △ 2918.

XII.—Perro de 10 kilogramos.
26 de mayo.—Orina: 710 gramos; densidad: 1,018; urea: 18'6; NaCl: 6'2.
27 de mayo.—Orina: 780 gramos; densidad: 1,015; urea: 15'6; NaCl: 6'0. Inyección intraperitoneal de 200 cm.³ de sangre urémica.
28 de mayo.—Orina: 370 gramos; densidad: 1,034; urea: 54; NaCl: 8'5. Albuminuria.
29 de mayo.—Orina: 600 gramos; densidad: 1,029; urea: 43'6; NaCl: 8'1. Albuminuria.

XV.—Perro de 12 kilogramos.
16 junio.—Orina: 520 gramos; densidad: 1,016; urea: 26'0; NaCl: 3'1.
17 junio.—Orina: 480 gramos; densidad: 1,018; urea: 28'6; NaCl: 2'8. Inyección intraperitoneal de 100 cm.³ de sangre urémica.
18 junio.—Orina: 110 gramos; densidad: 1,029; urea: 34'8; NaCl: 3'1. Albuminuria.
19 junio.—Orina: 300 gramos; densidad: 1,029; urea: 39'8; NaCl: 2'4. Albuminuria.

X.—Experimento testigo.—Perro de 8 kilogramos.
6 de junio.—Orina: 320 gramos; densidad: 1,035; urea: 33'8; NaCl: 3'5; △ 1973.
7 de junio.—Orina: 360 gramos; densidad: 1,035; urea: 36'8; NaCl: 6'3; △ 1981.
Inyección peritoneal de 150 cm.³ de sangre de perro sano.
8 de junio.—Orina: 360 gramos; densidad: 1,037; urea: 34'4; NaCl: 7'0; △ 1993. Albuminuria.
9 de junio.—Orina: 375 gramos; densidad: 1,032; urea: 35'1; NaCl: 6'8; △ 1989. Albuminuria y pigmentos biliares en la orina.

Para mayor seguridad de nuestros resultados experimentales, pensamos que la manera de obtener una suficiente impregnación renal por la sangre urémica, era introducirla en grandes cantidades en el organismo de un perro, procurando causar en él los menores daños y evitando las dificultades de índole experimental, representadas por la lentitud de absorción del líquido inyectado bajo la piel y por las alteraciones circulatorias que pudieran ocasionar las grandes inyecciones intraperitoneales. Para ello, establecimos circulaciones cruzadas entre los animales urémicos y otros sanos de igual tamaño y en los que se había previamente determinado, por observaciones repetidas durante varios días, la de cantidad y composición medias urinarias.

Practicábamos las circulaciones cruzadas en el momento en que el perro nefrectomizado nos parecía suficientemente urémico, reuniendo mediante cánulas la arteria carótida del animal urémico con la vena crural del perro en experimento y la arteria femoral de éste con la yugular externa del primero. De este modo compensábamos, en parte, los efectos de la hipotensión del animal urémico, y obteníamos, hasta donde es posible, la igualdad de reparto de la sangre en los dos perros. Después de 10 ó 15 minutos de cambio de sangres (según la talla del animal), tiempo suficiente para una buena mezcla de la sangre urémica
Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 6

con la del animal sano, ligábamos los vasos y suturábamos las heridas adoptando las precauciones asépticas más rigurosas. Las consecuencias experimentales en uno y otro animal fueron siempre las esperadas: el perro que recibió la sangre urémica se hizo oligúrico, apareciendo las modificaciones de la composición de la orina que se observan al inyectar suficientes cantidades de sangre urémica, y el otro perro —al que se había substituido parte de su sangre tóxica— sobrevivía, en general, algún mayor tiempo que los animales testigos.

De ordinario, las oligurias obtenidas con las circulaciones cruzadas fueron más intensas que las que siguieron á las inyecciones hipodérmicas ó peritoneales. Esto se explica claramente, comparando la cantidad de sangre urémica que ha de actuar en uno y otro caso.

Transcribimos alguna de las notas más características de los experimentos de esta serie:

VI.—28 de febrero.—Doble nefrectomía aséptica á un perro de 7 kilogramos.
1º de marzo.—Herida completamente cerrada. 32 horas después de la nefrectomía practicamos la circulación cruzada con un perro de 6 kilogramos, uniéndose la carótida del animal urémico con la vena femoral del otro y la arteria femoral de éste con la yugular externa del primero. Después de 10 minutos de cambio de sangre, ligamos los vasos y suturamos la herida del animal sano.
Composición urinaria normal de este perro (media de seis días de observación).
Orina: 360 gramos; densidad: 1,025; NaCl: 23; urea: 28; △ 1º42.
2 de marzo (24 horas después de la circulación cruzada).—Herida en perfecto estado.
Orina: 90 gramos; densidad: 1,045; NaCl: 45; urea: 34'3; △ 1º95. Albuminuria.
3 de marzo.—Orina: 210 gramos; densidad: 1,050; NaCl: 25; urea: 38'2; △ 1º80. Albuminuria.
4 de marzo.—Orina: 195 gramos; densidad: 1,048; NaCl: 57; urea: 34'3. Albuminuria.

VII.—7 de marzo.—Nefrectomía doble en un perro de 14 kilogramos.—Cantidad media de orina (durante tres días) del perro número dos, 700 gramos.
Composición de la orina recogida el día 7.
Orina: 750 gramos; densidad: 1,020; NaCl: 40; urea: 38'2. No hay albuminuria.
8 de marzo.—Orina: 725 gramos; densidad: 1,024; NaCl: 26; urea: 36'4.
Se establece durante diez minutos la circulación cruzada, como en el caso anterior.
9 de marzo.—Orina: 300 gramos; densidad: 1,035; NaCl: 57; urea: 76. Albuminuria abundante. Estado local y general perfectos.
10 de marzo.—Orina: 560 gramos; densidad: 1,040; NaCl: 48; urea: 68.

IX.—(Experimento testigo).
9 de abril.—Circulación cruzada entre dos perros normales: número 1, de 13 kilogramos, y número 2, de 12 kilogramos, que es sometido á observación y recibe la sangre por la vena femoral.
Composición urinaria del perro número 2, antes de la operación (media de cuatro días):
Orina: 850 gramos; densidad: 1,012; urea: NaCl: 210.
Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 7

10 de abril. — Después de la operación. Herida cerrada; el animal está alegre.

Orina: 885 gramos; densidad: 1,045; urea: 28; NaCl: 20. Albúmina.

11 de abril. — Orina: 1,050 gramos; densidad: 1,015; urea: 32; NaCl: 216. El animal ha bebido abundantemente.

12 de abril. — Orina: 900 gramos; densidad: 1,012; urea: 30; NaCl: 230. Albuminuria.

Llaman la atención en estos casos las constantes modificaciones de la composición química de la orina, producidas después de la inyección de sangre urémica. Lo más notable es el aumento de la cantidad de urea y la frecuencia de la albuminuria. La mayor proporción de urea eliminada depende, sin duda, de dos factores: la abundancia de este principio en la sangre urémica y, seguramente también, la mayor actividad elaboradora renal durante el primer tiempo de acción de los compuestos uremiantes.

Esta explicación no podíamos darla todavía en nuestros anteriores trabajos; mas hoy, descubierta la acción excitante que—siendo más ó menos pasajera—se presenta siempre por la acción de los productos uremiantes, dicha explicación resulta evidente. Real la producción de urea por parte del riñón, es indudable que alguna cantidad de la que se elimina resulta del desdoblamiento de sustancias de molécula compleja que el riñón descompone al atenuar la toxicidad de la sangre urémica. La urogenia renal parece, pues, que sea una modalidad de la función antitóxica, como lo es de la antitoxia hepática (dejando aparte la urea que derive de la propia actividad de estos órganos y que en nuestro caso también está aumentada). Desde el momento en que ha de crecer la elaboración antitóxica y, por lo tanto, el trabajo glandular—y tanto crece que se llega á la extenuación celular—natural es que aumente también la producción de materias residuales.

Esta misma excitación glandular que explica, en parte, la hiperezoturia, nos indica también el por qué en ninguno de nuestros casos de la primera serie, en las condiciones experimentales copiadas, se observa la anuria absoluta. En efecto, aunque se llegue á conseguir en un momento determinado la completa cesación de la secreción urinaria, como media siempre entre la inyección y la parálisis epitelial un periodo de excitación glandular, productor de la poliuria, es imposible que en las 24 horas que siguen á la inyección de sangre urémica deje de producirse alguna cantidad de orina. Este hecho, que no dejaba de preocuparnos en la práctica de los experimentos de la primera serie, ya que, teóricamente, creíamos factible una anuria absoluta sostenida durante 24 ó más horas (tal como se observan en la clínica, producidas por el agobio renal; que no es, en general, otra cosa que la inhibición de origen urémico), hoy no puede sorprendernos, pues son diferentes las condiciones de observación en el enfermo ó en el animal en experimento. En el primer caso se comienza dicha observación desde el momento en que la anuria ya se ha establecido; mientras que en el segundo, aquélla ha empezado en el acto
Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 8

de inyectar la sangre, que habrá de producir luego sus efectos sobre la secreción urinaria.

Por otra parte, siempre que hemos inyectado cantidades regulares de sangre urémica, se ha presentado una albuminuria, en general bastante intensa. ¿Cuál fué su causa? Ya indicamos que en los experimentos de Overbeck, de oclusión temporal de los vasos renales, aparece también constantemente la albuminuria. Esta se produce, como es sabido, muy fácilmente: basta que los epitelios renales trabajen con alguna dificultad ó que se altere en cierto sentido la crasis hemática para que pase albúmina á la orina. En nuestros experimentos, la labor glandular se halla seriamente comprometida; los elementos anatómicos han de ser químicamente lesionados, y así no es de extrañar que la albuminuria se establezca después de la inyección de sangre urémica. En los experimentos de Overbeck se produce aquélla principalmente por la asfixia local; en los nuestros por el agotamiento funcional de los elementos nobles del riñón. No obstante, una prueba de la facilidad con que se produce la albuminuria, es el hecho de que sobrevenga también — aunque en general con menos intensidad — en los experimentos testigos ya descritos, para cuya realización inyectábamos sangre normal procedente de perros sanos.

Por estos experimentos testigos, se demuestra que con la inyección de iguales cantidades de sangre normal que de sangre urémica no se obtiene ni la oliguria ni la hiperazoturia características. La albuminuria, en cambio, ha sido constante en nuestros experimentos. Esto, que está en contradicción con lo generalmente aceptado, deba acaso explicarse por la diferencia de razas de los perros utilizados en nuestros experimentos de circulación cruzada. Téngase, sin embargo, en cuenta, que es en los perros muy frecuente la albuminuria y que siempre ha sido menor la tasa de albúmina urinaria después de actuar la sangre normal que después de la acción de la sangre urémica.

Para recoger cómodamente la orina de los perros en experimento, la casa Cabré, de Barcelona, nos ha construido, según nuestros modelos, una jaula desmontable, de la que hemos obtenido muy buenos resultados. Es de hierro, zinc y tela metálica, perfectamente lavable á chorro de manga de riego. El cuerpo de la jaula se sostiene sobre cuatro pies á 75 centímetros del suelo y está formado por los montantes en los que se sujeta la tela metálica. En los montantes inferiores se sostienen dos—ó cuatro según el tamaño—colectores piramidales de zinc, debajo de los cuales, y en el suelo, se colocan los frascos correspondientes. Sobre el mismo montante de hierro en ángulo, se apoya una faja, también de zinc, de 60 centímetros de altura, aplicada á la pared de tela metálica. Así se impide que caiga la menor cantidad de orina fuera de la jaula. En los ángulos de dicha faja (que puede ser de una sola pieza ó desmontable) se encuentran unas rinconeras sobre las que descansa un marco de hierro que mantiene tensa una fina tela metálica. Esta, que constituye el suelo de la jaula, permitiendo que se escurra la
Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 9

orina retiene los materiales sólidos. La orina, empero, es tamizada de nuevo al caer á los colectores.

En alguno de nuestros experimentos completamos la cifra que nos diera la orina recogida en los frascos, con la extracción de la que pudiera quedar en la vejiga del animal. De este modo, aunque la observación no durará más que 24 horas, conocíamos exactamente la cantidad segregada.

En general, después de la inyección de la sangre urémica, el perro queda unas horas más ó menos amodorrado. En algunos casos la intoxicación es más grave y prolongada. Hay, incluso, ejemplos de muerte del animal, especialmente después de los experimentos de circulación cruzada. Esto nos prueba que la intensa toxicidad de la sangre urémica obra en nuestros experimentos no sólo localmente sobre el funcionalismo renal, sino sobre la totalidad del organismo.

Según hemos indicado, hubo también experimentos de la primera serie que nos demostraron la influencia diurética de la sangre ligeramente urémica. En efecto, observamos que si inyectábamos sangre de animales todavía poco intoxicados ó muy pequeña cantidad de la extraída para los experimentos de inhibición, era la consecuencia una poliuria más ó menos manifiesta. Esto, que ya expusimos en nuestra Memoria anterior, lo hemos visto ampliamente confirmado. La explicación de esta poliuria es muy sencilla: la ocasiona la mayor cantidad de compuestos uremiantes contenida en la sangre; compuestos que han de ser elaborados por los epitelios renales y que, no encontrándose en bastante proporción para producir la inhibición glandular, obligan á los epitelios á trabajo superior al fisiológico, resultando de ello una mayor producción de orina. Depende, pues, la poliuria observada en estos casos, de la acción excitante, tantas veces mencionada, de las materias uremiantes y urinosas, excitación que, por no ser superior al poder reaccional de los epitelios glandulares, no da lugar á un agotamiento inmediato.

Los resultados de estos experimentos deben parangonarse con los de la segunda serie, obtenidos utilizando como método de observación el cateterismo uretral. Entonces se comprende fácilmente la causa de la poliuria que sigue á la inyección de sangre poco urémica.

La técnica seguida para demostrar la acción diurética de la sangre poco urémica, en nada se distingue de la indicada; sólo es condición precisa inyectar sangre de animales nefrectomizados de 10 á 12 horas antes de la sangría ó cantidades de sangre verdaderamente urémica que no excedan de 50 cm³. No obstante, en muchos casos no se consiguen resultados positivos, porque el estado que podríamos llamar diurético de la sangre urémica es fugaz, y puede muy bien ser que, á pesar de todas nuestras precauciones, obtengamos sangre todavía excesivamente pobre de compuestos uremiantes ó ya demasiado abundante en los mismos. Es necesario, pues, en este género de experimentos —cuyo éxito depende de la evolución de un pro-
Gaceta médica catalana (1907-04-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Quiluria intermitente y tuberculosis pulmonar, por el Dr. D. José Codina Castellvi. — La anitoxia renal (continuación), por A. Pi y Suñer. — Revista de Patología médica: Tratamiento hipodérmico del coma. Infección estafilocócica. Patogenia de la anemia perniciosa progresiva. Comunicación del Dr. Donzell, por el Dr. Gonzalez Prats. Revista de Revistas: Bocio en un perro. Admisión de médicos extranjeros en París. La distribución de las formas oficiales para los medicamentos heroícos. Sociedad internacional de Cirugía, por el Dr. R. Marín Gil. — Revista de Terapéutica alimenticia: Régimen alimenticio de los epilépticos. Régimen alimenticio de los tuberculosos. Superalimentación y alimentación nacional. — Los tuberculosos. Códigos diastáticos y gastro-enteritis infantiles, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Profilaxis y tratamiento de la calvicie, por el Prof. Lassar, de Berlín. — Contribución á la génesis de la tuberculosis pulmonar, por el Prof. A. Schlossmann y el Dr St. Engel, de Dresde. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Salarich. — Sección oficial: La reforma del Código penal. — Publicaciones recibidas. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. E. Radua.

Quiluria intermitente y tuberculosis pulmonar
POR EL
DR. JOSE CODINA CASTELLVI
Médico de número, por oposición, del Hospital general de Madrid

Por la forma insidiosa é inesperada con que generalmente la quiluria se manifiesta, por el aspecto insólito que da á la orina, por las variedades caprichosas de su curso, por lo que impresiona la imaginación del enfermo la primera vez que la advierte, por lo que le preocupa su persistencia, y, sobre todo, por las grandes obscuridades que rodean á su patogenia, todo caso de quiluria merece todavía los honores de la publicación con objeto de ver si en alguna de sus propias y exclusivas particularidades pueda encontrarse algún rayo de luz que desvanezca, cuando menos en pequeña parte, aquellas tenebrosas obscuridades.

El edificio científico de la quiluria, se resiente de un modo muy especial por la poca solidez de sus propios cimientos patogénicos y mientras una serie de investigaciones experimentales rigurosamente propuestas, rectamente dirigidas y perfectamente ejecutadas no nos den una explicación materialmente clara del fenómeno morbosso, la casuística clínica será la única fuente que podrá suministrar materiales de mayor ó menor solidez para sustentar con más ó menos fortuna las hipótesis y, por lo tanto, toda observación referente á un nuevo quilúrico representa una adquisición científica de algún valor, por escaso que sea el que se le conceda.

Estas consideraciones son las que nos mueven á dar á conocer el caso de quiluria que nos va á ocupar. El enfermo nos fué recomendado por el eminente cirujano malagueño, académico correspondal de la Real Academia de Medicina de Madrid,