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de Locke (1) á 38-40°) pierde dicha sangre sus propiedades inhibitoras. En una palabra, nosotros podemos desintoxicar la sangre urémica in vitro conservando solamente — aunque sea separado del animal — el elemento específicamente necesario: la célula noble del riñón.

Del conjunto de observaciones citadas se desprende una doble conclusión:
1.a La sangre urémica obra como tóxico específico de la actividad renal.
2.a Congénitamente el riñón se defiende de la acción de los tóxicos uremiantes.

De esta manera, como se verá y también como expusimos en nuestro ya citado trabajo, se explican las relaciones estrechas existentes entre la función antitóxica del riñón y el trabajo secretor del mismo; las conexiones fisiológicas por las cuales atribuimos hoy á una sola actividad la producción de la orina y los fenómenos que se creyeron reveladores de la existencia de una secreción interna.

(Se continuará)

Revista de Pediatría
POR EL
DR. D. JUAN COLL Y BOFILL

Eficacia del oolargol en las difterias malignas

Transcribo las conclusiones de la interesante tesis (París, 1903) de Dramard sobre este asunto, basada en 410 casos de difteria observados en el Hospital Trousseau, desde 1.o de enero á 1.o de julio de 1903, entre los que hubo 33 de formas malignas ó sea el 8 por 100. Son las siguientes: 1.a, las formas malignas de difteria, caracterizadas por un edema considerable del cuello, temperatura poco elevada, anemia y postración muy marcadas, hépatomegalia, depresión cardíaca y albuminuria, terminan ordinariamente por muerte, precoz ó tardía; 2.a, la malignidad de estas formas ha sido atribuida á una infección asociada á la intoxicación difterica, no pareciendo que esta interpretación explique todos los casos, porque practicado el examen de la sangre, muchísimas veces, en el vivo, nunca ha revelado la presencia de elementos pertenecientes á la familia de los estreptococos; 3.a, en estas difterias malignas, no impiden generalmente las dosis muy elevadas de suero antidiférico que su terminación sea fatal, como tampoco las medicaciones sintomáticas (suero artificial y tónico-cardíacos) frenan la marcha de

(1) Solución de Locke (isotónica con la sangre):

    Agua destilada
    Cloruro sódico
    Cloruro cálcico
    Bicarbonato sódico
    1,000 gramos
    0'405
    0'076
    0'940
    0'521

    7

    2'5

    1
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las complicaciones; 4.a, el empleo del colargol en las diferias malignas determina de una manera muy frecuente una regresión de los fenómenos locales y una mejoría muy apreciable del estado general; numerosos enfermos que parecían condenados á muerte, han curado alguna vez con una rapidez sorprendente; 5.a, se tiene el deber de recurrir en estos casos á la plata coloidal, de preferencia en inyecciones intravenosas, precoces y, en caso de necesidad, renovadas; está demostrado que este método es inofensivo; 6.a, de todos modos se continuará recurriendo, como siempre, á las inyecciones fuertes y repetidas de suero antidiftérico y á las medicaciones que se consideren oportunas (estrícnicina, aceite alcanforado y esparteína).

Alcoholismo de los padres y anomalías de desarrollo de sus hijos

El Dr. Feré, de Bicêtre, demostró hace ya bastante tiempo la acción nociva que el alcohol ejerce sobre el desarrollo de los embriones de pollo introducido en los huevos. Otros experimentos han probado también que la ingestión de una notable cantidad de alcohol ó de vino va seguida, á plazo corto, de la presencia de cierta cantidad de alcohol en el semen. Esta circunstancia explica, según el profesor Pinard, de París, la nefasta influencia de la borrachera en el momento de la concepción (deformaciones cardíacas, por ejemplo).

El Dr. Charra ha consagrado su tesis al estudio de esta interesante cuestión y ha demostrado que, en muchos casos, las monstruosidades infantiles pueden ser atribuibles al alcoholismo de los padres, en particular del padre, en el momento de la concepción. Realmente es notable la observación que le sirvió de base para emprender sus estudios, recogida en el servicio del profesor Fabre, de Lyon, y que constituye un verdadero experimento técnico. Se trata en ella de una mujer de excelente salud, no sifilítica, y que tuvo en un primer matrimonio seis niños bien conformados, y en un segundo enlace con un hombre no sifilítico, tuvo cuatro hijos, de los que nacieron tres antes de término y dos presentaron una idéntica deformación, un meningocele considerable y riñones poliquísticos enormes, siendo el padre un gran bebedor de ajenjos. Parece, pues, según esta observación, que puede el alcoholismo ser teratógeno como la sífilis. — (Dr. Charra, Tesis de Lyon. Año escolar de 1905 á 1906).

Ictericia infecciosa epidémica en los niños

La etiología de la ictericia epidémica puede afirmarse que es desconocida y, por lo mismo, creo importante dar á conocer todos los hechos que tengan ó parezcan tener relación con ella. La Clinique infantile recuerda que el Dr. Fleish, en el Jarb. für Kindheilk., ha publicado interesantes estudios sobre la ictericia epidémica de la infancia. Es sabido que la ictericia es rara en los niños, y no obstante, en cinco meses se han observado 36 casos en la Policlínica del Hospital Estefanía, de Budapest, mientras que en años anteriores se veían apenas uno ó
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dos niños afectos de esta enfermedad, haciendo pensar, con razón, que se trataba este año de una pequeña epidemia de ictericia infecciosa, hipótesis que pareció tanto más racional cuando se notó que había entre estos niños muchos de una misma familia ó vecinos del mismo pueblo, y que los síntomas clínicos, en particular la fiebre y la tumefacción del bazo, hacían presumible se tratara de una infección.

De entre los 36 niños, cinco tenían de uno á dos años; siete de dos á tres; diez y seis de tres á siete, y ocho de siete á quince años. Ninguno presentaba síntomas de la influenza, y el examen bacteriológico de las deposiciones, hecho con la idea de encontrar algún agente infeccioso que hubiese llegado al hígado por la vía intestinal, dió resultado negativo.

En casi todos empezó la infección por una graduada elevación térmica que duró generalmente dos ó tres días, muy raramente seis ó siete y en alguno un solo día. Este movimiento febril casi siempre iba acompañado de anorexia, cefalalgia, alguna vez vómitos, pero sin otros fenómenos intestinales. La ictericia apareció en todos á los dos ó tres días después de la fiebre, siempre de mediana intensidad, pero distinguéndose perfectamente en las conjuntivas y piel, persistiendo de ocho á quince días. Las deposiciones eran decoloradas y alguna vez alternaban con otras coloradas, sin diarrea ni estreñimiento.

La orina, de color obscuro, presentaba la reacción de Gmelin y contenía albúmina solamente en dos casos. En ninguno se encontraron elementos figurados. En todos había aumentado de volumen el hígado, traspasando el reborde costal en tres ó cuatro traveses de dedo, y persistiendo esta hipertrofia después de la completa desaparición de la ictericia, no pudiendo determinarse la época en la que volvió el hígado á su volumen normal, porque después de no presentar los niños ictericia no fueron llevados ya por sus padres á la clínica. La tumefacción del bazo se presentó en todos los casos, volviendo á sus dimensiones normales al desaparecer la ictericia. Solamente en dos niños pudo notarse el retardo del pulso y ninguno se quejó de picazones, acusando todos durante toda la enfermedad dolores articulares, habiendo curado sin haber sufrido alteración su estado general. — (L'Et. Méd., n.º 10, 1906).

Tratamiento de la coqueluche con la narcosis clorofórmica

Después de haber administrado el cloroformo para reducir una luxación de la cadera en un niño enfermo de coqueluche, se observó que, á los ocho días, habían desaparecido los accesos de tos, quedando en observación quince días más en los que no tuvo ningún acceso de tos ferina, cesando los vómitos, la cianosis de la cara y los insomnios.

Esta observación, debida á la casualidad, ha hecho suponer al Dr. Rothschild que la anestesia clorofórmica puede ejercer una manifiesta influencia en el curso de la coqueluche, sobre todo al principio, decidiéndose á ensayarla en otros niños. Durante cinco meses pudo reunir nueve casos de tos ferina re-
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ciente é indudable, caracterizada por accesos con retorno, cianosis y vómitos en niños de dos á siete años de edad, cloroformizados con el aparato de oxígeno del Dr. Guglielminetti y con autorización de los padres. En los nueve se curó la enfermedad; en dos no volvieron ya á reaparecer las crisis después de la narcosis; en cuatro descendieron los accesos de 29 á 12 en las 24 horas, desapareciendo completamente á los cuatro días. En los tres restantes fué completa la curación en quince días (excepto un caso).

En estas nueve observaciones se ha notado que los vómitos no se han reproducido, que ha desaparecido la cianosis del rostro en el momento de los accesos y que volvieron el apetito y el sueño.

La duración de la cloroformización es de cinco minutos, no buscando una anestesia completa, sino la resolución muscular sin llegar hasta la abolición del reflejo córneo. En ningún caso ha necesitado recurrir á una segunda anestesia.

En la literatura médica ha encontrado una observación de Rehfeld (1895) que dice haber notado la curación de la tos ferina, después de la anestesia clorofórmica, en un niño de seis meses, anestesiado para reducirle una fractura del muslo, pero sin deducir el autor de este hecho ninguna conclusión; por lo tanto, cree ser el primero en haber utilizado sistemáticamente la narcosis clorofórmica contra la tos ferina. — (H. de Rothschild (Jour. de Méd. de Paris).

Otro tratamiento de la misma enfermedad

Para terminar esta Revista hablaré de otro método terapéutico, debido principalmente á los doctores Labbé y Oudin, para la coqueluche, que es seguramente una de las enfermedades más ingratas para el médico, pues ninguna medicación es constante en sus resultados. Me refiero á las inhalaciones de ozono que, según el Dr. Delherm, tienen una notable eficacia. Empléase el aparato de Labbé, compuesto esencialmente de un tubo de cristal en cuya cara interna hay una hoja metálica y en la externa un alambre que da sesenta vueltas. La hoja metálica interna y el alambre externo están unidos á cada uno de los polos del secundario de una bobina de Ruhmkorff de 30 milímetros de chispa (los polos del secundario son los dos límites colocados á cada extremidad de la cara superior de la bobina y en relación con el hilo inducido). Cuando la bobina se pone en marcha mediante un acumulador, la chispa salta al nivel del tubo, entre la hoja metálica y el alambre. Como este primer tubo está fijo á otro tubo exterior abierto en ambas extremidades y terminado arriba por un pabellón de cristal que facilita la inhalación, la chispa estalla en este tubo exterior; el aire que en él circula se oxida, se transforma en ozono y éste se escapa por el pabellón. Tal es el principio del método. Se ha de tener cuidado de que el interior del aparato esté bien seco (el ozono se desprende mal en el aire húmedo); además, débense tener varios pabellones de cristal y en el intervalo de
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las sesiones meterlos en una solución antiséptica, secándolos bien antes de utilizarlos. Cuando se hace una inhalación se aproxima el pabellón á la boca del niño (también se puede aplicar directamente á la cara englobando la nariz y la boca del enfermito) y se le ordena que respire fuertemente. Después de la sesión tégase cuidado de separar los hilos que unen la bobina al acumulador, pues de otro modo éste se descargaría.

Háganse tres sesiones diarias, por término medio, de diez minutos, cada una; si la tos es muy intensa, puede aumentarse el número de sesiones, pero nunca muy prolongadas. La duración total del tratamiento debe ser de unos quince días.

De los casos observados por Oudin y Doumer, Bordier y, sobre todo, Delherm, resulta que este tratamiento no es peligroso (el ozono no es tóxico), que disminuye rápidamente los accesos de tos y su intensidad y que posee una marcada acción sobre los fenómenos congestivos, pero que es inútil en las coqueluches complicadas con broncopneumonía.

El profesor Lemoine (de Lille) considera al ozono como el mejor tratamiento de la coqueluche. De todos modos, es un inconveniente que este método necesite un especial instrumental que no todos los médicos pueden tener. Sin embargo, merece vulgarizarse y emplearse para poder conocer nosotros su verdadero valer. — (Dr. Delherm, Arch. de Méd. des Enfants).

REVISTA DE TERAPÉUTICA

Fermentos y sueros

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Las oxidasas, las reductasas y los metales coloideos

OXIDASAS. — Son fermentos solubles oxidantes; ellas hacen que el oxígeno, á la temperatura ordinaria y en condiciones fisiológicas, se pueda combinar con cuerpos que sin ellas sólo se combinarian muy lentamente (Duclaux). Su importancia es grandísima si se repara en que la energía orgánica depende de la combustión de los alimentos; sin ellas no serían quemados.

Su existencia ha sido demostrada mediante varios procedimientos químicos, siendo los más usados los reactivos colorantes que forman un compuesto oxidado de color bien definido; el guayaco se hace azul, el guayacol rojo, la parafenilendiamina violeta, la hidroquinona que se convierte en quinona de color obscuro y con su olor característico. No hay que decir que estas reacciones las pueden presentar otros cuerpos.

Además de las oxidasas verdaderas hay fermentos oxidantes indirectos, que no obran sino en presencia del \( H_2O_2 \), haciendo absorber \( O \) y desprendiendo \( CO_2 \), que no son destruidos en estos
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actos químicos, que obran por modo enérgico á dosis pequeñísimas, que tienen temperatura óptima de acción, por encima y por debajo de la cual mengua su actividad, y que mueren á 100°.

Las hay: vegetales, numerosísimas; Lehmann (1901) descubrió la acción de una tirosinasa bajo la acción de algunas bacterias, especies del fluorescente no liquefaciente; además, muchas plantas poseen fermentos similares, con las cuales se puede explicar mejor los efectos de las que se usan en terapéutica; y animales, pudiendo afirmarse que la sangre las tiene, si bien escasamente, y que las hay en los tejidos, cápsulas suprarrenales, líquido céfalo-raquídeo y sobre todo en la leche; respecto á este líquido debe tenerse en cuenta que cambian con los animales, alimentación, etc., y que son destruidas con la ebullición; tal vez no sea extraño á ellas el fermento glicolítico, que destruye el azúcar contenido en la sangre.

No hay acuerdo respecto á la acción fisiológica de las oxidasa; pero, en suma, hay dos hipótesis.

La sostenida por Duclaux, y con él por Bourquelot, Enríquez, Sicar de Chodat, Bach y otros, según la cual las oxidasa son las diastasas de la respiración, que hacen que el oxígeno se fije pronto, á la temperatura ordinaria y en condiciones fisiológicas; para A. Gautier hasta después del desdoblamiento hidrolítico los productos derivados de la hidratación de los albuminoides del protoplasma vivo no estarían sometidos á la acción del oxígeno hemático, que obraría sobre el azúcar, glicógeno, grasas, etc., para transformarlos definitivamente en productos excrementicios y especialmente en \( H_2O \) y en \( CO_2 \). Es notable esta simbiosis, que preside á la vida celular y que recuerda en cierto modo la de los fermentos organizados que hay en varias condiciones patológicas. Sée acepta también, de acuerdo con Bertrand, que las oxidasa tienen influjo duradero en el desarrollo del organismo, sobre todo teniendo en cuenta que son más abundantes en los individuos muy jóvenes.

La segunda, defendida por Portier, atribuye á estas sustancias el papel de defensoras. Obrarian de dos modos: favoreciendo la fagocitosis y facilitando la formación de cutículas preventivas en las heridas abiertas.

En cuanto á su acción patológica, es de notar que han sido encontradas en algunos líquidos y tejidos morbosos; las hay en el pus y á ellas debe su poder bactericida, recientemente demostrado (Binaghi), en algunos tumores malignos, orina, excreciones patológicas y líquido ascítico y pleural.

Es interesante conocer la relación existente entre algunos padecimientos y la cantidad de oxidasa. He aquí varias opiniones: la gota es una disminución de un fermento especial que oxida el ácido úrico, y la diabetes la disminución del fermento glicolítico (Jacoby); las diferentes variedades del artritisimo (litiásis, diabetes, obesidad) corresponden á actividades deficientes de las oxidasa (Tiguet); en la uremia menguan mucho las anaoxidasa que existen normalmente en la sangre (Carrière).
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REDUCTASAS. — No están todavía bien conocidas. Senator habló de una diastasa de la sangre, que llamó hemasis, dotada probablemente de poder reductor. Abundan en la naturaleza los fermentos reductores; los hay en la levadura, varios tejidos vegetales, patatas, tabaco, etc. Abelons, de sus últimas investigaciones, parece deducir que en el organismo humano hay un solo fermento, oxidante y reductor á la par, que llama fermento oxidoreductor.

Sus funciones químicas son conocidas: reducen los nitratos y nitritos é hidrogenizan la nitrobencina; pero las biológicas son muy obscuras. Las últimas indagaciones conducen á admitir que no hay casi diferencias entre las oxidasas y las reductasas. ¿Son el mismo cuerpo, ó sólo se trata de diferentes efectos de una misma sustancia? La cuestión está por resolver, y como ya queda dicho, parece tratarse de un mismo fermento que regula la adición y la substracción de oxígeno. Si esto parece atrevido, cree Sée de todos modos que hay fermentos que ora oxidan, ora son reductores, y que existen en la sangre otros tejidos animales y algunos vegetales.

METALES EN SOLUCIÓN COLOIDEA. — Una solución coloidea sólo debe contener agua y un metal en estado metálico, pero no sus sales. Son tan pequeñas las partículas que no se las ve ni con el microscopio. La solución, tenga ó no color, es siempre limpida.

Su acción es la de las diastasas; así pueden transformar el alcohol en vinagre, el formiato cálcico en carbonato cálcico, ácido carbónico é hidrógeno; las soluciones diluidas de ácido oxálico son descompuestas por ella. Merecen el nombre de fermentos inorgánicos. Estos hechos tienen extrema importancia porque esclarece ciertos fenómenos biológicos que pueden ser comparados con los químicos.

APLICACIONES TERAPEUTICAS DE LAS OXIDASAS, REDUCTASAS Y METALES COLOIDEOS. — En breve resumen puede decirse:

Nutrición. — 1.º Aumentan la urea que puede llegar al 30 por 1,000; este aumento es casi constante y es muy apreciable en los cancerosos y raquíticos. 2.º Aumentan el coeficiente de asimilación nitrogenada. 3.º Aumentan el ácido úrico eliminado hasta tres veces más de la cantidad normal. 4.º Producen una abundante eliminación de indoxilo urinario.

Quimismo respiratorio. — Aumenta el cociente de la respiración.

Temperatura. — Baja notablemente en los períodos febriles.

Pulso. — Se hace menos frecuente á compás del descenso térmico.

Presión vascular. — El efecto varía con la substancia empleada; según Robin en general aumenta; según Blondet, al contrario, el lactosuero produce mengua de presión.

ELEMENTOS FIGURADOS DE LA SANGRE. — Sufren grandes modificaciones (Robin y Weil).

Los metales coloideos no son tóxicos ni aun á dosis mucho más altas que las usadas habitualmente en terapéutica. Deter-
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minan acciones fisiológicas notables y no proporcionadas á las dosis. En cantidades tenidas hasta por ineficaces, producen grandes modificaciones en el quimismo orgánico, causa de numerosos estados patológicos, lo cual hace presumir que han de tener una gran importancia terapéutica.

Ellos, las oxidases y los sueros ejercen una acción análoga en el organismo. Las dosis son pequeñísimas: hasta un centésimo de miligramo por centímetro cúbico de solución. Estas dosis pueden paragonarse hasta cierto punto con la materia contenida en los tubos de Crookes, como si se tratase de materia metálica en estado radiante.

Robin ha tratado con estos metales á tres enfermos: un tetá-nico, que no sufrió cambio alguno; un pulmoniaco, que no curó hasta el octavo día; un palúdico tercianario con hepato-y esplenomegalia, curado por completo después de una inyección de hidrosol de plata y dos de oro. (G. Sée, Les oxydases. Leur rôle physiologique et leurs applications thérapeutiques. — Archives gén. de Méd., 1906; Gazz. sicil. di Med. e Chir., 1906).

Seroterapia de la peste bubónica

Dujardin-Beaumetz (Bull. de l’Institut Pasteur, 1906), después de ocuparse en la vacunación con cultivos muertos á 60°, estudia las propiedades preventivas y curativas del suero de animales hiperinmunizados.

Este suero impide muera un ratón, inoculado por punción y que debía sucumbir en 48 horas, á la dosis de 1/10 de centímetro cúbico, inyectada á las 16 horas de la inoculación.

Yersin hizo sus primeros ensayos en China con el suero, salvando 24 pestosos de 26; en Bombay, el resultado fué más desfavorable: 17 muertos de 50 enfermos, y más tarde, 14 de 19, hecho atribuido á insuficiente inmunización de los animales ó á una sensibilidad especial de los indios para la peste (Yersin, Simond); en 1898, en Nha-Trang la mortalidad fué de 42 por 100 en los inyectados y de 100 por 100 en los no inyectados.

Chosky, en el Hospital Maratha y eliminando los que tenían taras cardiovasculares y los semiconvalecientes, obtuvo una mortalidad de 72'5 por 100 en los inoculados y de 82'3 en los no inoculados. Recurrió á las inyecciones hipodérmicas.

Son muy interesantes los siguientes datos estadísticos que ha reunido el autor:

    Autor
    Epidemia
    Tratados
    Fallecidos
    Mortalidad

    Yersin
    Cantón y Amoy, 1896
    26
    2
    7'6

    Bombay, 1896
    50
    17
    34'0

    Nha-Trang, 1898
    33
    14
    42'4

    Simond
    Mandvi, 1898
    136
    89
    65'4

    Bombay, Karad y Moundra, 1898
    171
    99
    57'8

    Kuratchi, 1898
    75
    37
    49'3

    Zabolotny
    Mongolia, 1898
    16
    12
    75'0

    Delay
    Mouqzze (China), 1898
    10
    4
    40'0

    Thiroux
    Tamatave, 1898-1899
    20
    11
    55'0