Gaceta médica catalana (1907-08-15 00:00:00), página 8

Las neoplasias intranasales son de tal modo heterogéneas en cada caso, por su tamaño, puntos y maneras de inserción, consistencia, etc., que resulta verdaderamente difícil en muchas ocasiones escoger los instrumentos y procedimientos más aptos para la ablación de las mismas. Casi podría decirse que para cada caso debería inventarse un nuevo instrumental y nuevos métodos operatorios.

No existen instrumentos especiales determinados, universales para la extracción de los tumores de las fosas nasales y cavum, pues aun cuando se conocen muchos de ellos utilizables en la mitad de los casos, prestan muy poco servicio, á veces nulo, en la práctica de la otra mitad. El asa constrictora es indudablemente un buen instrumento para la ablación de masas poliposas (particularmente los mixomas y fibromixomas), resultando cómoda en su manejo y pudiendo efectuarse la intervención en poco tiempo (de un modo especial si se utilizan polipótomos tan excelentes como el del Dr. Botey). Pero estos aprietañudos ofrecen el inconveniente de que el alambre constrictor resulta muy corto cuando es necesario abarcar una masa de regular tamaño, que pase de tres centímetros de diámetro (con el de Botey no se pueden obtener asas mayores de esta dimensión) y ofrezca una dureza tal, que no es posible deformarla artificialmente con el propio instrumento, en el sentido de dejarse deprimir en una determinada dirección (si es esférica, alargándola). Los pólipos mucosos de consistencia blanda ceden fácilmente, muchas veces, á la presión circular del alambre, aunque sean de dimensiones algo mayores á la circunferencia de éste. Pero si se trata de tumores de naturaleza fibrosa, el polipótomo resulta inmanejable cuando con él se intenta circundar una tumoración bastante grande. Sin embargo, no debe jamás abandonarse el instrumento, si en las primeras tentativas no se ha conseguido engarzar la neoplasia. Como es sabido, á cada momento es necesario modificar la forma y tamaño del asa constrictora, puesto que, en muchas ocasiones, y aun ofreciendo el tumor dimensiones menores que aquélla, es infructuoso cogerlo, á causa de la configuración y tamaño de la neoplasia (por ejemplo, teniendo el asa la forma oval y siendo circular la del tumor) cuyos caracteres no siempre pueden reconocerse de un modo exacto por las rinoscopías (1).

Cuando el tumor ofrece ancha base de implantación y su superficie es lisa, fracasa casi siempre el empleo del polipótomo; el alambre resbala, resultando imposible hacer presa del mismo. Ocurre en ciertas ocasiones que, creyendo maniobrar sobre una masa más ó menos pediculada, se repite numerosas veces la intervención, sin resultado favorable alguno, á causa de la existencia de una superficie de inserción extensa

(1) En un caso de pólipos mucosos múltiples de ambas fosas nasales, que operé en mayo de 1906, una de dichas tumoraciones que ocupaba la coana izquierda, ofreció algunas dificultades para su ablación, á consecuencia de sus dimensiones y su forma esférica. Fue necesario variar muchas veces la forma del asa, hasta que, al dar una configuración circular á ésta, pude extraer con gran facilidad el tumor por coincidir entonces la forma del alambre con la de la neoplasia.