Gaceta médica catalana (1907-05-31 00:00:00), página 26

expuestos al descubierto, nada tiene de particular que, dada la menor resistencia orgánica, encuentre la osteomielitis en ellos un terreno favorable para su desarrollo.

En principio la patogenia de la necrosis fosforada en nada difiere de la de las necroses vulgares; pero asociándose al fósforo otras causas vulgares y toman una parte importante en el germen y evolución de este accidente como agente de intoxicación general, creando la receptividad del organismo por la disminución de su resistencia general á la infección y menor resistencia de los tejidos á la penetración y desarrollo de los gérmenes infecciosos, y como agente de irritación local favoreciendo la apertura de la puerta de entrada y la difusión de los microbios patógenos.

La receptividad no es, sin embargo, favorecida exclusivamente por la acción lenta del fósforo sobre el estado general; todos los estados caquécticos, los estados de debilidad por la tuberculosis, sífilis, diabetes, clorosis, mal de Bright, etc., aminorando los medios de resistencia del organismo á la invasión de los gérmenes infecciosos, pueden dar el mismo resultado, tal como se nota en todas las enfermedades infecciosas locales que, para desarrollarse, requieren el auxilio y complicidad del estado general.

Como agente de irritación local, el fósforo, principalmente por sus vapores ó principios volátiles, deja sentir su acción sobre la mucosa y secreciones de la boca, dientes y maxilares, contribuyendo de ese modo á la producción de la necrosis. Esta acción es manifiesta y se denuncia por el hecho, repetidas veces observado en las fábricas de fósforo, de la lentitud con que se verifica la cicatrización de algunas heridas en la boca de las operarias; cicatrización que, en algunos casos, tarda meses en realizarse completamente, aun sin haber el menor indicio de necrosis incipiente y sin haber todavía conjunción de acción con el estado general. F. Arnaud explica este fenómeno por la acción repulsiva que el fósforo parece ejercer sobre los leucocitos, una especie de trofotropismo ó quimiotaxia negativa, análoga á la que producen el ácido láctico, la quinina, etc.

Aplicándose á los fenómenos inflamatorios que se producen en la boca, las teorías modernas sobre la fagocitosis, podrá admitirse que la acción fagocitaria es atenuada é impedida por la presencia de los principios fosforados en la sangre y en la saliva, y de ahí resultaría la dificultad en la cicatrización de las heridas en la boca de los fosfóricos y la mayor facilidad para la infección ósea.

De esta hipótesis, cuyo valor puede ser discutido, se deriva todavía una noción clínica indiscutible: la lentitud en la cicatrización de las heridas por extracción dentaria, quemaduras panadizos, etc., en los individuos sospechosos ó atacados de fosforismo.

Los vapores fosforados hacen la saliva ácida, y esta acidez de la saliva ejerce á su vez un papel esencialmente nefasto sobre la dentición, descalcificando los dientes y facilitando las caries del cuello, las cuales, con el tiempo, se hacen penetrantes. Para auxiliar el desarrollo de estas alteraciones dentarias y favorecer la emigración de los microbios de la boca, aumentando su virulencia, contribuyen en gran parte las irritaciones crónicas de las encías y de la mucosa bucal sostenida por la acción local del fósforo.

En suma; cuando el maxilar está al descubierto en el fondo del espacio alveolar por una caries penetrante ó por una extracción dentaria, la acción irritante local del fósforo y de la saliva ácida favorecen la penetración del agente séptico en el hueso, principalmente si estaba de antemano predisputo por lesiones nutritivas anteriores, mal defendido contra la infección, por una fagocitosis insuficiente, en un organismo debilitado por la intoxicación general ó por diversas taras patológicas. Sin embargo, no es preciso, para que la necrosis fosforada se desarrolle, que los operarios se encuentren ya en el período caquéctico; puede aparecer también en individuos nuevos y que no lleven muchos años de servicio en la fábrica. Todo depende de su estado general ó de los cuidados que tuvieron con la higiene individual dentro y fuera de los talleres.