Gaceta médica catalana (1906-10-15 00:00:00), página 27

Es congénita, pues coexiste frecuentemente con una punta de hernia inguinal, debilidad de las paredes abdominales, hidrocele, fímosis, pie plano, ligera escoliosis y varios otros estigmas congénitos, cuya aparición clínica es tardía y que aparecen cuando la pubertad.

En suma, es una especie de hernia localizada en los tejidos del aparato genital, concepto que ha cambiado por completo su terapéutica.

NOCIONES CLÍNICAS. — El cuadro clásico sigue siendo el mismo en lo fundamental, es decir, en lo relativo al tumor varicocélico; pero se ha de completar con las formas clínicas, con las lesiones á distancias y sobre todo con los trastornos nerviosos; habría que añadir una complicación bien estudiada, la fiebres del cordón, pero merece capítulo aparte.

Según el predominio de la aplasia en los diferentes planos, Longuet admite las siguientes formas clínicas de varicocele: venoso anterior (grupo anterior de las venas espermáticas); venoso posterior (grupo posterior de las venas espermáticas); venoso inferior, ramuscular (de las venas de la cola del epidídimo; varicocele de Doumenge, perierpididimitis de Mignon y Sieur), de las venas albugíneas y de las intratesticulares; venoso superior, inguino-abdominal (de los grandes troncos venosos espermáticos); del escroto ó de las envueltas (con ó sin desarrollo de las venas subcutáneas) y uno complejo, total, generalizado, que abarca todos los planos en más ó en menos.

Como hay otras lesiones concomitantes, según queda dicho, podemos deducir que no es una enfermedad local sino generalizada, con múltiples manifestaciones, pero con predominio en la zona gênito-escrotal izquierda, por cuya razón se deberá llamar enfermedad varicocélica.

Los trastornos nerviosos, hasta hoy casi no conocidos, tienen en parte como causa la insuficiencia funcional del testículo en tanto que glándula vascular sangüínea y son de forma y gravedad variables.

En los no locos hay: 1.º, varicoceles hísticos (Longuet), en los cuales hay todos los estigmas que ha descrito la escuela de la Salpêtrière: estrechez concéntrica del campo visual, discromatopsia, anestesia sensitivo-sensorial, algias diseminadas, anestesia faringea, etc.; la terapéutica puede dar buenos resultados si la histeria es ligera y de mediana intensidad; 2.º, pseudo-varicoceles hísticos ó neuropáticos (Picqué); estos enfermos sufren mucho de un varicocele imaginario y piden se les quite el supuesto tumor; no se les debe operar porque no hay lesión y porque la orquialgia persiste después de la exéresis.

En los locos se observa el varicocele en los hipocondriacos de forma ligera; son impresionables, deprimidos, ligeramente neurasténicos. Si es más acentuada, hay tendencia continua á la melancolía, delirio melancólico; en éstos es útil la operación (Picqué). En los vesánicos-hipocondriacos, con varicocele, la depresión es grande, hay tendencia al suicidio y se trata de perseguidos-perseguidores; en ellos la abstención es precisa (Picqué). Notamos que en algunos casos el varicocele y el estado neuropático ó la neurastenia genital no tiene relación de causa á efecto, constituyendo no más que una coincidencia (Longuet).

NOCCIONES TERAPÉUTICAS. — A la antigua exéresis del tumor reemplaza hoy la operación reparadora, correctora ó de consolidación con conservación: se refuerza, no se quita. Esta terapéutica cuenta hoy con varios defensores, pero dentro del mismo criterio hay dos métodos operatorios:

A. — El uno, más antiguo, se propone sólo la fijación de la glándula, la orquidopezía, ya haciendo que el cordón atraviese la pared abdominal por un punto más elevado que el conducto inguinal (Zöge-