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lo difícil y complicado de una buena esterilización. Y en el mismo sentido llega á preconizar la lactancia artificial por miedo á la nodriza tuberculosa.

Y por último, otro reparo estriba en los datos estadísticos, no sólo en cuanto los hay que contradicen los que admite, sino en la inseguridad de los que aduce, fundada esta última objeción en la mortalidad que señala á España por razón de esta enfermedad. Le asigna 1,538 fallecimientos por millón de habitantes. Dando á España 20 millones de habitantes, resulta que la mortalidad total sería de 30,760. En las propias cubiertas de la Gaceta viene señalado otro número bien distinto desde mucho tiempo.

II. — Este folleto, de solas 14 páginas, demuestra un estado especial de ánimo del autor. Años de luchar contra una misma dolencia; años de ver derrumbarse ilusiones casi cotidianas, crean en el ánimo un cierto grado de descorazonamiento. Y cuando, como ahora, parece alborear algo realmente científico, un espíritu generoso se aferra con valentía á ello.

De Alemania y de los Estados Unidos vienen estudios serios sobre las tuberculinas como medio curativo y preventivo de la tuberculosis. La inmunidad, siquiera sea en los animales, parece hacer camino, y el Dr. Verdes Montenegro ha publicado este folleto más á título de excitación para que se estudie esta nueva vía, que por los resultados que pueda ofrecer personalmente.

En este sentido deben leerlo y meditarlo los médicos, sobre todo los que se dediquen á la especialidad. Sería tan grato encontrar por fin el camino verdadero de la tierra de promisión!

En cuanto á mí, con todo y encontrar digna de elogio y de imitación la conducta del Dr. Verdes Montenegro, no puedo substraerme, ¿por qué no decirlo? al escarabajeo que me produce siempre la relatividad de secreto que arguye el empleo de estos medios, que me haría decir como á los antiguos magnificados: no veo claro.

NOTICIAS CIENTÍFICAS

Sobre la etiología y patogenia de la corea. — El capítulo de la corea es uno de los capítulos obscuros de la patología nerviosa, especialmente por lo que se refiere á la determinación del cuadro nosológico y de la etiología.

Sobre este último punto insisten Poynton y Holmes. (Lancet, octubre de 1906), basándose en la relación de tres casos clásicos de corea, seguidos de autopsia.

Hallaron estos autores entre las células de la corteza cerebral y en las paredes de los vasos cerebrales numerosos diplococcus rehumaticus; los células corticales presentaban, además, lesiones degenerativas, y en las meninges, así como en el cerebro, existían focos inflamatorios.

También fué hallado en las válvulas del corazón el diplococcus rehumaticus.
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La corea es, por lo tanto, de naturaleza bacteriana; es una afección idéntica á la infección del reumatismo articular agudo.

La hipótesis es sugestiva, pero se ha de repetir la observación de otros casos de corea con autopsia. (Gazz., sicil. di Med. e Chir., 1907). — (Rodríguez Ruiz).

Dolor: diagnóstico entre el de causa orgánica y el de causa psíquica. — Muchas veces en el ejercicio de la práctica dudamos si un dolor obedece á una causa orgánica, ó si se trata de una psicalgia.

Lony da el medio de establecer el diagnóstico diferencial.

El sujeto que ha de ser examinado, se coloca de suerte que tenga de frente una intensa fuente luminosa (una ventana, una lámpara eléctrica); las pupilas se contraerán. Comprimiendo entonces el punto de la zona dolorosa, se produce una diferente acción pupilar, según que el dolor sea de origen psíquico ó de origen orgánico; en el primer caso no hay variación en el diámetro pupilar; en el segundo caso, se determina una fuerte midriasis. (Gazz., sicil. di Med. e Chir., 1907). — (Rodríguez Ruiz).

SECCIÓN OFICIAL

Asamblea nacional de la Prensa Médica

Distinguido compañero:

Al iniciar el Presidente de la Asociación la idea de celebrar una Asamblea general de la misma que definiera y encuadrase los criterios de los asociados sobre los medios prácticos que un colectivismo bien entendido pudiera establecer para el enaltecimiento y progreso de la Prensa Médica Española, la primera asociada en el orden cronológico, los que constituyen la Junta directiva aceptaron gustosos lo propuesto, entendiendo que constituirá una fuente de defensa digna y vigorosa de los respetables intereses de los asociados. Como la perseverancia de los iniciadores y la nobilísima cooperación de nuestros compañeros, he hecho que hoy formen parte de nuestra Sociedad casi todos los periódicos de ciencias médicas de nuestro país, la realización del proyecto resultaba fácil y por eso procedimos á prepararle con el debido entusiasmo y fe en el éxito. Tan amplios fueron éstos, que confiamos fundadamente en que los contados colegas que hoy no figuran en nuestro libro fraternal de socios, se inscribirán Incontinenti en la Asociación de la Prensa Médica Española, y contribuirán con su saber y esfuerzo á hacer uno é indivisible este bloque intelectual que difunde la ciencia, estimula la instrucción y rinde honores á nuestros grandes hombres, acudiendo á la defensa de las clases que representa y ama.

Merced á esas circunstancias, resultará hacedero el tomar acuerdos colectivos que á ninguno contrarien, beneficiando á todos, completándose así el éxito inolvidable, tanto científico como literario, del Congreso internacional de la Prensa Médica, celebrado en Madrid (abril de 1903), que no ha sido igualado por ninguno de los que se han intentado reunir en otros países.

Para contribuir en los posibles límites á la vida más perfecta y fructífera de las revistas biológicas españolas, invitamos á nuestros consocios, que representan cerca de 70 periódicos profesionales, para
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PUBLICACIONES RECIBIDAS

Inmunidad de los yeseros y caleros contra la tuberculosis pulmonar, por el Dr. Gaspar Fisac. — Ciudad Real, 1907. — Dos ejemplares.

Sobre la falsa curabilidad temporal de los paralíticos generales, por el Dr. César Guarros. — Madrid, 1907. — Dos ejemplares.

Second annual Report of the "Henry Philipps Institute" for the study, treatment, and prevention of tuberculosis, february 1, 1904, to February i, 1905. — Philadelphia, 1906.

Regeneración de los nervios. — Discurso de recepción (30 junio de 1907) del Dr. S. Ramón y Cajal en la Real Academia de Medicina de Madrid. — Discurso de contestación del Dr. D. Federico Oloriz. — Madrid, 1907.

Posibilidad de que los sujetos en estado de muerte aparente sean enterrados vivos y estudio de los signos de la muerte real, dados á conocer por el Dr. Icard, de Marsella. — Conferencia leída en la sesión pública celebrada en la Sociedad malagueña de Ciencias físicas y naturales (22 abril de 1907), por su Presidente el Dr. D. Antonio de Linares Enriquez. — Málaga, 1907.

Tratamiento de las hernias y consejos á los que las padecen, por el Dr. F. Bercero. — Quinta edición. — Madrid, 1907. — Tres pesetas. Dos ejemplares.

Curación de la tuberculosis sin medicamentos, por el Dr. A. B. de Guerville. — Traducción, prólogo y notas del Dr. B. Malo de Poveda, — Madrid, 1907.. — Dos pesetas. — Dos ejemplares.

Die Augenheilkunde in der Römerzeit, von Dr. Rodolfo del Castillo y Quartielers, autorisierte übersetzung aus des spanischen von Dr. Max Neuburgor. — Leipzig und Wien, 1907.

Un caso de embarazo tubárico infundibular que llegó á término, por el Dr. E. Masip. — Barcelona, 1907. — Dos ejemplares.

La beneficencia pública y los sordos y sordo-mudos. — Influencia de la sordera sobre el desarrollo intelectual y sobre el lenguaje. — Tesis del Doctorado, por D. José Coll. — Barcelona, 1907. — Dos ejemplares.

Traité d'Hygiène, publié en fascicules sous la direction de MM. Brouardel, Chantemesse y Mosny. — XI. Hygiène colonial, par les docteurs Alliot, Clarac, Fontoynout, Kermorgant, Marchoux, F. Noe, Ed. et El. Sergent, Simon y R. Wurtz. — Avec 3 planches coloriées et 69 figures noires et coloriées. — J. B. Baillière et fils, 19, rue Hautefeuille. — 12 fr. — Paris, 1907.

Les tumeurs malignes du larynx. Pathologie. Thérapeutique, par le Dr. J. Molinié. Préface de M. le prof. Moure. — Avec 65 figures dans le texte. — A. Maloine, éditeur, 25-27, rue de l'Ecole de Médecine. — 12 fr. — Paris, 1907.

El hombre y la tierra. — Elíseo Reclus. — Cuadernos 57, 58, 59 y 60.

Centro asturiano de la Habana. — Memoria que la Junta Directiva presenta á los señores socios en 27 de enero de 1907. — Habana, 1907.

Recumbency treatment of infantile paralysis, by Adoniram B. Judson, M. D. — New York, 1907.

Tratado de Anatomía topográfica con aplicaciones médico-quirúrgicas, por los doctores L. Testut y O. Jacob. — Traducido por los doctores J. Góngora y R. Zariquiey. — Salvat y Cª, editores. — Un cuaderno de 40 páginas una peseta, — Cuadernos 33, 34, 35, 36 y 37. — Barcelona, 1907. — Dos ejemplares.
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izquierda, atrofiando el cornete medio y marcando una notable concavidad al nivel del trozo de pared correspondiente á esta concha y meato medio, en dirección á la cavidad higmoriana. Por eso, una vez extirpada completamente la neoplasia, vióse la fosa nasal, convertida en una cavidad enorme, que el propio tumor había formado. No hubo verdadera deformación del semblante, á causa de la situación profunda del fibroma, por no ocupar éste las regiones superiores de la fosa nasal (región etmoidal anterior y hendidura olfatoria) y por no haber invadido las cavidades orbitaria, frontal ó maxilar.

En cuanto á la forma de dicha neoformación ontológica, fué la lobular múltiple. Llegan á 20 aproximadamente el número de lóbulos de que constaba la neoplasia, incluyendo en esta cantidad desde el menor, que alcanzó al tamaño de un guisante, hasta el mayor, cuyas dimensiones podían compararse á las de una nuez. Esta forma lobular de la tumoreación, explica los resultados de las repetidas intervenciones que se efectuaron para extraer aquélla; en efecto, cada vez que se intentaba asir el neoplasmia, salían al exterior fragmentos redondeados, verdaderos lóbulos constituyentes del mismo. Es de comprender que otros hubieran sido los efectos de dichas manipulaciones operatorias, caso que el tumor hubiera afectado la forma esferoidal, lisa, sin relieve alguno en su superficie. Hemos visto que uno de dichos lóbulos (el que ocupaba primitivamente la coana) dió lugar, durante los primeros momentos después de su ablación, á pensar que se había verificado la extracción total del neoplasmia; parecía un fibroma único, aislado, con individualidad propia, cuando segú; se vió después, sólo se trataba de un fragmento lobular perteneciente á una gran porción de neoplasia; tomóse erróneamente como pedículo de aquel trozo, lo que era el punto más delgado unido íntimamente con él resto fibromatoso.

Otro orden de consideraciones deben referirse á las dificultades y contratiempos que para la ablación de la neoplasia se presentaron, repetidas veces. Podrían agruparse aquéllas, consideradas, a) por el tamaño; b) por su situación e inserciones; forma y grado de lisura del tumor; c) por las hemorragias; d) por los dolores, y e) por el instrumental empleado.

a) Respecto al primer punto, según acabamos de indicar, fué imposible verificar la ablación entera de la neoplasia en una sola sesión. El considerable tamaño del tumor dificultó el empleo de asas lo suficientemente grandes para conseguir rodearlo del todo; y si bien se intentó el uso del asa aislada, con cuyo medio es fácil la formación intrabucal de un anillo bastante grande, tampoco pudo engarzarse totalmente el neoplasmia á causa de su forma irregular, las dimensiones de alguno de sus mayores lóbulos y el grado de lisura de los mismos.

b) La situación profunda de la neoplasia y las múltiples inserciones que había contraído con el tabique, orificio coanal y pared externa de la fosa, fueron otros de los obstáculos que dificultaron en gran manera la extracción del neoplasmia. En
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Tratado de Anatomía humana, por L. Testut. — Quinta edición revisada, corregida y aumentada, traducida al castellano por los doctores J. Corominas Sabater y Antonio Riera Vilaret. — Ilustrada con 3,200 figuras, la mayoría de ellas tiradas á dos, tres y cuatro tintas. — Salvat y C.ª S., en C., editores. — Calle Mallorca, 220. — Cuadernos 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, y 66. Barcelona, 1907. — Dos ejemplares.

Terapéutica, por Luis C. Maglioni. — Buenos Aires, 1906.

La trépanation de l'oreille et du crane au tour électrique, par le Dr. R. Botey. — París, 1907. — Dos ejemplares.

Manual práctico de la enfermera hospitalaria y doméstica, por el Dr. D. Joaquín Vilar y Ferrán. — Prólogo del Dr. Rodríguez Méndez. — Barcelona, 1907. — Varios ejemplares.

OBJETOS RECIBIDOS

Dr. A. Wander, de Berna, por conducto del Sr. Ambroa, Bruch, 146, principal, 1.a, Barcelona: Dos cajas de Ovo-mattina.

D. G. Lefrancq: Romainville (Seine), Francia: Carnet de visitas para 1907 (último cuatrimestre).

ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS DE BARCELONA
POR EL
DR. E. O. RADUÁ
Jefe de la Estadística demográfica municipal

Mortalidad durante el mes de julio de 1907
(Nomenclatura internacional abreviada)

    Enfermedad
    Número de fallecidos
    Suma anterior

    Fiebre tifoidea (tifusabdominal)
    20
    538

    Viruela
    5

    Sarampión
    15

    Escarlatina
    0

    Cogueluche
    6

    Difteria y crup
    14

    Gripe
    5

    Otras enfermedades epidémicas
    3

    Caquexia pulmonar
    1

    Tuberculosis pulmonar
    87

    » de las meninges
    10

    Otras tuberculosis
    12

    Cáncer y otros tumores malignos
    35

    Meningitis simple
    77

    Congestión, hemorragia y reblandecimiento cerebral
    94

    Enfermedades orgánicas del corazón
    55

    Bronquitis aguda
    17

    » crónica
    10

    Pneumonia
    22

    Otras enfermedades del aparato respiratorio
    50

    <b>Suma y sigue.</b>
    538

    Nacimientos mes de julio

    1216 (1)

    Abortos

    35

    <b>TOTAL.</b>

    969

(1) Además hay 13 transcripciones.
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efecto, hubo necesidad de emplear todos los medios posibles para movilizar en mayor grado el tumor, valiéndonos del gálvano cauterio, tijeras y pinzas cortantes, desprendiendo las adherencias y resecando buena parte del cornete medio en cuyo punto se hallaba fuertemente unida la neoplasia. Inútil es decir que para todas estas manipulaciones, la tarea resultó bastante difícil, teniendo en cuenta además el poco espacio que el resto de fosa nasal libre me ofrecía para trabajar en sus regiones profundas, resultando á veces inmanejables los instrumentos de que me valía. Mayores fueron todavía las dificultades cuando se intentó emplear la vía bucal para dar alcance á la tumoreación, puesto que á pesar de la situación profunda de ésta no llegaba á rebasar la coana, y por lo tanto, el cavum estaba libre. Por eso me decidí por la vía nasal natural, á pesar de algunos de los obstáculos apuntados.

c) En la mayoría de las intervenciones rinológicas tropetamos casi siempre con uno de los escollos que entretienen de un modo notable los actos quirúrgicos, y ofreciendo en algunos casos un peligro bastante serio. Me refiero á las hemorragias. Especialmente cuando se interviene en las regiones posteriores de la pared externa y se emplean instrumentos cortantes, la extravasación sanguínea es embarazosa, por lo que impide ver aquellas profundidades, y á veces alarmante. No es del caso recordar aquí la vascularización de la pituitaria, pues basta citar la existencia de las arterias esfenopalatina, la palatina superior, la plérigo-palatina, las etmoidales, la facial, etcétera, para comprender la riqueza de redes sanguíneas que ocupan los tegumentos schneiderianos. No es de admirar, pues, que una pequeña ulceración, un corte, una saja algo profunda, al nivel de los territorios endonasales, ocasione abundantes hemorragias, que si vienen especialmente de la esfenopalatina, hay necesidad de verificar un buen taponamiento vigilado durante varias horas, puesto que de lo contrario puede correr peligro la vida del paciente. Las neoplasias que asientan al nivel de dichas regiones, especialmente las de naturaleza fibromatosa, fibrosarcomatosa, epitelial, carcinomatosa, se caracterizan casi siempre por la existencia abundante de vasos de nueva formación, convertidos en algunos puntos de su trama en dilataciones ó lagunas llenas de líquido hemático, y en arborizaciones superficiales de regular calibre. Por eso, el menor contacto con cualquier instrumento, una presión ejercida sobre su masa, un movimiento brusco, una pequeñísima ulceración espontánea, etc., provoca al instante hemorragias considerables. No son de extrañar, por lo tanto, las dificultades que repetidas veces se ofrecieron en nuestro caso al practicar cualquiera de las exploraciones é intervenciones correspondientes, ante el obstáculo hemorrágico. Los antecedentes del enfermo, la propensión frecuente á las hemorragias espontáneas y provocadas, denotaban ya en los primeros momentos la naturaleza muy vascular del tumor. Además de hallarnos en una región que aun en estado sano ofrece gran susceptibilidad á
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las extravasaciones hemáticas, tuvimos que intervenir también sobre una masa muy rica en redes sanguíneas, por cuyo motivo eran siempre de esperar inevitables hemorragias. El rinólogo sabe muy bien lo desagradables que resultan éstas y lo mucho que detienen y entretienen las manipulaciones e intervenciones endonasales, especialmente cuando son muy abundantes y precisan los taponamientos anterior ó posterior. Gracias aún que poseemos hoy día algunos medios hemostáticos soberanos y entre los cuales citaremos, como más principales, la adrenalina y el agua oxigenada de elevada volumetría. En cuanto á la primera, no he de ensalzar aquí los notables efectos que en cirugía rinológica se obtienen con ella, pues es sabido de todo el mundo médico. Pero si he de hacer observar, y lo han notado y experimentado distinguidos rinólogos, el inconveniente que el extracto de cápsulas suprarrenales ofrece en determinados casos y ocasiones. Como medio de hemostasia preventiva produce los efectos deseados en ciertas intervenciones nasales (pólips mucosos, espinas y espolones del septum, ablación de colas de cornete, concotomías (parcial ó total), punción inframetálica del seno maxilar, etc.) de poca duración y de poco traumatismo quirúrgico; pues en estos casos hay tiempo casi siempre suficiente para terminar la operación, antes de presentarse la reacción vasodilatadora que la adrenalina provoca al cabo de algunos minutos. Pero en los casos en que debe trabajarse durante largo tiempo y es necesario verificar grandes traumatismos, dicho medio vaso constrictor es inútil, insuficiente y peligroso, por las razones que son de suponer.

En el caso que nos ocupa empleamos la adrenalina en las primeras manipulaciones de ablación, puesto que nuestra intención se dirigía solamente á quitar pequeñas porciones de tejido patológico; pero á pesar de ello la hemorragia se presentó con regular intensidad, lo que nos indicó la ineficacia del expreso hemostático en dicha ocasión. En cambio, substituimos éste por el agua oxigenada reciente á 12 volúmenes, con resultados verdaderamente satisfactorios. No hay duda alguna que este líquido tiene una aplicación notabilísima en rinología y actualmente lo emplean muy á menudo todos los especialistas. Además, el agua oxigenada ofrece la ventaja de ser antiséptica y no tiene propiedades tóxicas ni irritantes. Nosotros hicimos uso de ella en cada una de las repetidas intervenciones que fueron necesarias, obteniendo cada vez favorable resultado; algunas torundas de algodón ó gasa empapadas en dicho medio y mantenidas durante cinco minutos en el interior de la nariz produjeron siempre el efecto apetecido.

d) Gracias al clorhidrato de cocaína y á sus derivados, aunque menos eficaces que esta última, poseemos desde algunos años uno de los más poderosos medios anestésicos locales que en cirugía rinológica se usan con suma frecuencia. Actualmente se practican operaciones endonasales completamente indoloras. Hoy día se cauterizan cornetes, se extraen pólips mucosos, se resecan espolones y crestas del tabique, se puncia
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el antro de Higmo, etc., sin que el enfermo operado aqueje dolor alguno, ó cuando menos es éste tan poco intenso, que resulta soportable. Sin embargo, estas anestesias que proporcionan la cocaína y algunos de sus derivados (eucaina, stovaina, alipina, etc.), tienen sus grados y sus límites. En primer lugar, la acción del alcaloide es pasajera y si la operación dura más de quince minutos, reaparecen los dolores, siendo necesario entonces repetir las anestesias cocaínicas. Pero, no es esto solo: los efectos anestésicos locales se limitan únicamente en las capas superficiales de la pituitaria, de manera que en los casos en los cuales conviene separar grandes cantidades de tejido y debe intervenirse sobre una masa gruesa profundizando en su trama, resulta del todo ineficaz el empleo de dicho medio anestésico. El uso, pues, de éste, se halla en relación con la importancia y duración del acto quirúrgico que sea del caso. Por eso, en la ablación de ciertos tumores nasofaringeos, nasales propiamente dichos, resección submucosa del septum desviado, rinotomías, abertura de las células etmoidales y del seno esfenoidal (sea por la vía transmaxilo nasal, ó por las vías naturales), occlusiones coanales congénitas ó consecutivas á procesos ulceroneoplásicos, etc., no debe emplearse la anestesia local, pues de lo contrario, sería un verdadero tormento por parte del paciente. En nuestro caso, durante las primeras sesiones operatorias hicimos uso de la cocaína, puesto que tratábamos solamente de elevar pequeñas porciones del tejido sospechoso; y aun en alguna ocasión tuvimos que suspender el acto operatorio, dados los dolores que el enfermo aquejaba. En cambio, cuando decidimos obrar radicalmente sobre la totalidad de la neoplasia intranasal, nos valimos de la narcosis general, aunque también algunas veces llegó á ser poco eficaz, debido ello á los inconvenientes que ofrece la administración del cloroformo, teniendo que trabajar en una región en la que estorba la mascarilla nasobucal empleada para la narcosis. Además, dada la duración lata del acto quirúrgico, no creímos prudente obtener una cloroformización profunda y continua que hubiera sido perjudicial para el enfermo. Hubo algún instante, por tanto, en que éste dió muestras de dolor al despertarse, en medio de su sueño provocado por el analgésico.

e) La acción de los instrumentos que se emplean para extraer neoplasias intranasales, se reducen, según los casos, á la estrangulación, combinada ó no con el arrancamiento ó con la galvanocautia, legrado ó cortes con curetas ó pinzas especiales, y la electrolisis bipolar. Debe preferirse siempre el asa constrictora fría ó caliente en los casos de tumores bien pediculados, sea cual fuere la región que ocupen; las legras, pinzas y tijeras cuando se trata de neoplasmas de ancha base de implantación y de situación nasofaringea preferentemente; y las agujas electrolíticas en todas las ocasiones en que son fácilmente aplicables, especialmente cuando pueden éstas ser introducidas en las proximidades del pedículo.