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líquido, sino porque, en caso de no tener conocimiento la enferma ó de sufrir parálisis del esfínter anal, bastaría apretar la nalga de arriba para hacer una especie de tapón de la abertura anal é impedir la salida de la leche. Estas lavativas son bien soportadas; todo lo más producen flatulencia algunas veces. (Sem. médicale, 1906).

Enfermedades del hígado: régimen y cura funcional

Con el régimen lácteo es posible, afirman algunos clínicos, la curación de la cirrosis hepática. A. Robin (Bull. gén. de Thérapeutique, 1906), en vista de que está aumentada la actividad del hígado en el primer período de la cirrosis, cree debe usarse la dieta láctea absoluta, como moderador; mas como en el período atrófico está disminuida, aconseja un régimen estimulante, mixto, en el que predominen los féculentos, pastas, manteca fresca, huevos, pescado hervido y pollo, combinado de tal modo que resulte de 0'75 á 1 gramo de albúmina por kilogramo de peso del enfermo.

En los casos de insuficiencia funcional del hígado se prescribirá de 30 á 60 gramos de albúmina, de 50 á 60 de grasas y de 250 á 300 de hidratos de carbono diariamente. El número de comidas y los platos serán regulados en cada caso. Se puede permitir: pastas alimenticias cocidas con agua y sal y condimentadas con queso y manteca; harinas de cereales en cocimiento ó en sopa; la parte blanca de las alcachofas, los espárragos, coliflor, zanahoria, betarraga, lechuga, etc., como también las patatas, lentejas, habichuelas, guisantes, arroz, deben ser cocidos con agua y sal, reducidos á puré y condimentados con leche, manteca y huevos; el sollo, la merluza, el barbo, la trucha, muy frescos y sin sal; ostras y caviar; pollo, pavo, pichón, perdiz, buey, carnero, cordero, asados y bien cocidos; los sesos, cabeza y páncreas, no son nocivos; los huevos deben ser usados en abundancia; son útiles las frutas cocidas y bien maduras. La mejor bebida es el agua y la leche ha de usarse en cierta cantidad por su acción diurética; se puede aconsejar las infusiones de tilo, manzanilla, menta; la cerveza y el vino, tinto y viejo, en cantidades pequeñas.

No debe permitirse: salsas de toda suerte, frituras, caza, carnes grasas, anguilas, arenques, espinacas, manzanas, coles, habichuelas tiernas, criadillas de tierra, hongos, etc.

En suma, como elemento fundamental los hidratos de carbono, como accesorios la manteca fresca y la albúmina de fácil digestión y como complemento la leche y sus derivados.

Cuando las funciones hepáticas, sobre todo las biliares, están aumentadas, es necesario el régimen lácteo absoluto. Tipo de esta forma clínica es la cirrosis hipertrófica biliar de Hanot, llamada también diabetes biliar.

En las congestiones activas conviene también la dieta láctea exclusiva para moderar los cambios nitrogenados, á las veces muy considerables. Se las ve con frecuencia en los artríticos.
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La glucosuria temporaria, irregular, con frecuencia indicio de una lesión hepática y que se puede transformar en una diabetes verdadera, está en relación con la actividad hepática exagerada y debe asimismo ser tratada con el régimen lácteo.

Si la leche está contraindicada en la acolia funcional, consecutiva á un acceso de cólico hepático, es útil en algunos casos de calculosis puramente cística porque disminuye la producción de bilis y consecutivamente los cólicos.

También es precisa la leche en la angiocolitis y colecistitis calculosa.

En las hepatitis agudas y en la ictericia grave es indispensable primero la dieta hídrica y luego la láctea.

En general, la leche está indicada en los casos de exagerada actividad hepática, pero hay un caso de insuficiencia, el hígado cardíaco, en que debe darse, pues depende de que es deficiente el corazón derecho, y no conviene un régimen estimulante del hígado.

Al autor no se le oculta que muchas de estas reglas higiénicas están en pugna con la tradición y con las ideas actuales, pero está satisfecho de haberlas seguido en su larga y extensa práctica. — (La Rassegna di Terapia).

Profilaxis de la oftalmía purulenta de los recién nacidos

POR EL
DR. D. EMILIO ALVARADO

La oftalmia purulenta de los recién nacidos, puede y debe desaparecer de todo país civilizado.
DR. HERMANN COHN. (1)

La Revista de Oftalmología de Chicago, The Ophthalmic Record, publica, en el mes de abril de 1906, una carta del Dr. Park Lewis, en la que dice que en el Boletín de la Sociedad médica americana, ha expuesto un proyecto que, si fuera ejecutado, haría disminuir de un modo considerable el enorme número de cegueras infantiles que se registran anualmente.

El Dr. Park Lewis, en su comunicación á la Academia de Medicina de los Estados Unidos, solicita el concurso de todos los miembros de la sección de oftalmología, y propone que se creen comisiones compuestas de un oculista, un tocólogo y un oficial de sanidad civil, para que éstos, bajo el amparo de las autoridades, conciernen un plan de campaña que podría seguirse simultáneamente en todos los Estados de la Unión americana.

(1) Para que las palabras del célebre Profesor de Medicina y Filosofía de Breslau sean también axiomáticas en nuestra patria, solicito el apoyo de los Poderes públicos, Prensa, Sociedad española de Higiene y de todos los Médicos españoles, el que no dudo ni un momento me pres- tarán para tan humanitario fin.
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El comunicante expone en su proposición: Que debe exigirse en todos los Estados la declaración obligatoria, ante las Juntas de Sanidad, de la oftalmía purulenta de los recién nacidos, como se hace de otras enfermedades.

Que cada Estado entregue gratuitamente á todas las parteras una pequeña cantidad de la sal de plata que se determine y una instrucción en que se describa sencillamente la enfermedad, sus peligros y modo de prevenirla.

Que en todas las maternidades y hospitales donde se asistan partos, se coloquen tarjetones recomendando el método de Credé.

El autor dice que los gastos que ocasionarían al Estado estas medidas serían inferiores á los que se impone sosteniendo un número tan considerable de ciegos, que deben su ceguera á ésta oftalmía.

Opina que debe preferirse, para la profilaxia y tratamiento, el nitrato de plata, como más eficaz y permanente (siempre que se conserve en frascos bien acondicionados) que el protargol y el argirol y también menos costoso. La única objeción, dice, que puede hacerse á su uso es que en casos excepcionales produce una reacción fuerte, y en dos ó tres, entre muchos millares, la instilación preventiva de esta sal ha sido acompañada de hemorragias conjuntivales. Pero aun esto, añade, puede evitarse empleando una solución al 1 por 100 en vez del 2, pues muchos oftalmólogos han comprobado que la solución más débil es tan eficaz como la más fuerte.

El Dr. Park Lewis confía que los oculistas, en la próxima reunión de la Sociedad médica americana que se celebrará en Boston, apoyarán las proposiciones que han de presentarse en favor de esta campaña y nombrarán las comisiones encargadas de llevarla á cabo.

Igual campaña viene haciéndose desde hace algunos años por la Sección de medicina de la Sociedad Silesa para la cultura de la patria, y la Sociedad Renana, en Alemania, Sociedad de Londres para la prevención de la ceguera, patrocinada por los reyes, Institución de ciegos en Birmingham, en Inglaterra, Sociedad médica americana de los Estados Unidos, Sociedad Valentín Haüy, de París, para auxilio de los ciegos, declarada de utilidad pública en Francia, Sociedad para mejorar la suerte de los ciegos en los Países Bajos y colonias holandesas, protegida por la reina Guillermina, y otras muchas citadas en mis folletos.

Los Gobiernos, Municipios y muchos particulares de todas partes del mundo, han hecho por su cuenta cartillas, que han distribuido en la misma forma propuesta por Park Lewis.

Algunas Academias de Medicina de distintos países han considerado también de gran utilidad esta propaganda.

En julio de 1901, con motivo de la excitación que la Alta Cámara hacía al Gobierno francés, á propuesta del senador Dr. Pedebidou, para que se dirigiese á todas las comadronas de Francia una circular recordándolas que el permanganato de potasa es un remedio excelente contra la oftalmía purulenta, la Academia de Medicina de París, invitada por el ministro del
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Interior para emitir informe, juzgó inútil esta circular y aprobó por unanimidad las conclusiones del discurso del Dr. Pinard, el que proponía:

Primero. Hacer distribuir en todas las Alcaldías, con el acta de nacimiento, una instrucción lacónica indicando las causas, síntomas y peligros de la oftalmía purulenta de los recién nacidos.

Segundo. Tomar medidas para que la inmediata declaración de las oftalmias se haga siempre en toda Francia.

Tercero. Que en todas las clínicas de partos y maternidades haya un médico oculista, encargado de dirigir el tratamiento curativo de las oftalmias purulentas y enseñarlo á los alumnos de Medicina y comadronas.

Yo, profundamente impresionado por haber visto en mi larga práctica traer á la consulta muchos niños de cuatro ó cinco días con los ojos irremediablemente perdidos, y llegar también á ella muchos adultos con las córneas destruídas por completo á consecuencia del contagio de la oftalmía que aquéllos padecían, empecé esta propaganda en 1897 á fin de evitar, á medida de mis fuerzas, tantos estragos. Pero convencido de que no basta la iniciativa particular para tan grande empresa, me dirijo hoy á la prensa médica, política y literaria, rogándola reproduzca en sus columnas todo ó la parte que crea más interesante de este trabajo, con objeto de llamar la atención pública sobre punto tan importante de la higiene infantil; y solicito también el apoyo de los poderes públicos, de la Sociedad española de Higiene y de todos mis compañeros, para que esta campaña dé los beneficiosos resultados que innegablemente pueden esperarse con tan poderosa protección.

De la investigación muy minuciosa que hice en toda España el año 1897, resulta que padecen en nuestro país, anualmente, la oftalmía purulenta, más de 7,000 recién nacidos; que pasan de 300 los niños que pierden la visión á consecuencia de ella, y de 800 los que pierden un ojo y quedan con la vista muy debilitada.

La campaña que es preciso emprender para que el número de afectados disminuya considerablemente y la enfermedad no adquiera la gravedad que hoy tiene, ni es difícil ni exige los grandes dispensios que la profilaxia de otras enfermedades.

Si por nuestra legislación actual, nuestras costumbres y lo reducido de nuestros presupuestos en materia de higiene, no tienen aplicación en España algunas de las medidas que se proponen en los Estados Unidos de América, háganse al menos cumplir con el mayor rigor las leyes de enseñanza y sanidad que tenemos establecidas.

Escójase un buen libro de texto para las comadronas y practicantes y oblíguese que se incluya en él, entre las materias que deben conocer para el ejercicio de su profesión, el estudio de las causas, síntomas, profilaxia y tratamiento de la oftalmía purulenta de los recién nacidos; como se hace en las publicadas con el mismo objeto por encargo de los Gobiernos de Prusia y
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GACETA MÉDICA DEL SUR DE ESPAÑA
Director propietario: Dr. VELÁZQUEZ-DE-CASTRO (D. ANTONIO)

SUMARIO
C. Giner. — Retropulsión del eczema.
J. Casado Torreblanca. — Revista de Medicina. — Impétigo y tétanos.
Sección Médico-Social. — Tres aforismos. — Del acervo. — Notas de la quincena.
Boletín bibliográfico.
Índice general de las materias contenidas en el presente tomo XXIV.

Sr. Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez. — Barcelona.
Distinguido compañero: Me propongo acometer la publicación de un libro en que, bajo el epígrafe Escritores Higienistas Españoles, aparezcan comprendidos todo los trabajos de esta especialidad: desde el opúsculo y el folleto, á la obra clásica, hechos en nuestro país, con el fin de darlos á conocer con profusión no sólo en España, sino en las naciones latinas de América. Bien merece la Ciencia de la Salud — á cuyo cultivo puedo decir, con el inolvidable Méndez Álvaro, que la Providencia me condujo desde mi mocedad — este nuevo sacrificio de quien gustoso le da lo que tiene; sacrificio no impuesto, seguramente, por la esperanza de fugaz vanagloria, y mucho menos por el afán de lucro; y sacrificio, al fin, bien conocido, teniendo en cuenta que el medio en que vivo y los escollos que encontré en mis pasadas empresas, me hacen presagiar que no será menos espinoso el camino que he de recorrer en esta que ahora acomoeto.

Sea de esto lo que quiera, creo que el progreso higiénico en España, desde hace un cuarto de siglo, marcado está en hojas impresas; heraldos de aquellas ideas, vertidas por el primer Presidente de la Sociedad Española de Higiene al constituirla bajo la protección del augusta monarca Alfonso XII: con la mira de desvanecer la pobreísima idea que de la Higiene formó la multitud al ver cómo hasta oficialmente se honra con este nombre á un simple servicio de inspección, por su alto criterio inspirado.

A esta obra patriótica y humanitaria confío que usted prestará su valer y su concurso llenando la hoja (1) con los datos bio-bibliográficos de su persona si, como pienso, tiene algo escrito dentro del marco señalado que, volveré á repetirlo, abarca desde el opúsculo hasta la obra magistral. He de llamar su atención respecto á la noticia de la fecha de su nacimiento, puesto que ella ha de servirme para señalar el puesto que ocupen los autores en mi libro, condición, á otras preferidas, para no dar lugar á susceptibilidades.

Le ruego, finalmente, que redacte las notas bibliográficas con la claridad que requieren las obras de esta clase.

Con grata complacencia aprovecha esta oportunidad para testimoniarle la consideración más distinguida y ofrecerse de usted atento colega y S. S.

q. b. s. m.
José García del Moral

(1) Cuantos deseen alguna de estas hojas pueden pedirlas al autor de esta carta, Magallanes, 2 duplicado, Santander.

ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS GÉNITO-URINARIOS DEL HOMBRE
POR EL
DR. D. RAFAEL MOLLÁ
PRIMER FASCÍCULO
VALENCIA, 1906
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de Baviera; del cantón de Vaud, Suiza; por la Sección de Higiene de la ciudad de Gand, Bélgica; por el Dr. Camile Fournier en su Manual completo de las comadronas, y en otros muchos extranjeros que tengo á la vista.

Encárguese á los profesores que examinan á las comadronas y practicantes les hagan preguntas sobre esta enfermedad, exigiéndoles conocimientos especialmente del modo de prevenirla.

En 1895, el Ministro de Instrucción Pública de Alemania dirigió á los alcaldes y otras autoridades una circular para que recordaran á las parteras la más estricta observación de las reglas establecidas en el Manual que para su uso se imprimió en Berlín el año 1892. Los últimos párrafos de esta circular decían:

«Ruego á S. E. disponga lo que crea conveniente, y tenga en cuenta que los médicos del distrito están obligados á examinar á las parteras y hacerlas preguntas sobre el método de Credé, para cerciorarse por sí mismos de su capacidad.

»Que están también obligados á lo expuesto los Consejeros de Medicina que presiden los exámenes de las aspirantes á comadronas, á las que no se las expedirá el título si no han demostrado conocimientos suficientes de la oftalmía purulenta de los recién nacidos, profilaxia de la misma y método de Credé.

»Los Directores de establecimientos de enseñanza para las parteras, pondrán especial cuidado en este punto».

Persígase con el mayor rigor la intrusión en el campo de la Medicina de todos los que no están autorizados para ejercerla, y exijase á las comadronas y practicantes avisen al médico tan pronto como observen los primeros síntomas de la enfermedad.

En los Estados Unidos de América, en Austria, Hungría, Sajonia, Silesia, Mecklemburg y en otros muchos países, las comadronas son multadas si no denuncian verbalmente ó por escrito, al médico más próximo, los casos de oftalmía que vean.

Las madres no deben escuchar á nadie que trate de quitar importancia á la enfermedad, lo que sucede no solamente en España sino también en otros países. El Dr. Howe, de Buffalo, dice sobre esto en una de sus publicaciones: «Todos los días oímos en nuestros gabinetes, cuando nos traen un niño con oftalmía purulenta, que cogió un frío y le aplicaron agua ó leche de la madre, que es lo mejor para esta enfermedad». El Dr. La-personne, de Lille, hoy profesor de Oftalmología en la Facultad de Medicina de París, se lamentaba al Dr. Dehenne de que las enfermeras y matronas tranquilizaban á los parientes de los niños asegurándoles que «la enfermedad es un poco de bilis y que es bueno que los ojos arrojen para hacer desaparecer el ardor». ¡Error crasisimo: precisamente la secreción puede destruir las córneas, dando lugar á la ceguera en 24 horas!

Sería muy conveniente que un médico visitara á las puérperas y recién nacidos una vez cada 48 horas, por lo menos, en la primera semana siguiente al parto, con lo que, seguramente, se evitarían muchas desgracias.

El método de Credé, del que se habla en párrafos anteriores,
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consiste en instilar en los ojos, con una barrita puntiaguda de cristal (esterilizada), una sola gota de nitrato de plata al 2 por 100, lo más pronto posible después del parto. Antes de seccionar el cordón, dice su autor.

Creo muy necesario advertir á las madres que esta precaución no tiene el más pequeño inconveniente (por lo que yo he visto, aunque caigan dentro del ojo dos ó tres gotas de la solución), por lo que no deben abrigar ningún temor, dejando al médico que haga la instilación preventiva siempre que lo crea preciso.

Las hemorragias de la conjuntiva, á que se refiere el citado doctor norteamericano, son rarísimas, y no pueden indudablemente atribuirse á la acción del nitrato de plata, pues se presentan alguna que otra vez espontáneamente en los recién nacidos aun cuando no se haya andado en sus ojos para nada. Además, se observan con frecuencia en otra parte cualquiera del organismo de éstos, y las de la conjuntiva carecen de gravedad.

Los tres casos de que habla Park Lewis, fueron citados por el Dr. Sydney Stephenson, en julio de 1903, en la Sociedad Obstétrica de Londres y las observaron los doctores Abbe Schweinitz y Pomeroy en niños que habían nacido en malas condiciones de vida y de los que murieron dos á las pocas horas de nacer.

Para evitar la irritación que algunos autores dicen que provoca en los ojos el nitrato de plata, y que son también muy raras, como demostraré más adelante, unos han propuesto emplear soluciones al 1 ó 1'50 por 100, y otros, entre ellos el Dr. Zweizer, profesor de la clínica de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Leipzig, introducen en el ojo, después de cada instilación de nitrato, algunas gotas de una solución débil de cloruro de sodio; con cuya práctica este autor asegura que no ha vuelto á ver la irritación ocular producida por el profiláctico.

En cuanto á los incalculables beneficios de los métodos profilácticos, expondré sólo brevemente algunos de los datos que figuran en los cuadros estadísticos de mi folleto Frecuencia, gravedad, profilaxia y tratamiento de la oftalmía purulenta de los recién nacidos.

En 44 clínicas de partos y maternidades en las que no se empleó ningún procedimiento preventivo, se registran de 100 á 253 oftalmias purulentas por cada 1,000 nacimientos. En una perteneciente á Greifswald, el año 1858 llegó á 420, y en otra de Bonn, en 1834, ¡á un 500 por 1,000! En la Caridad de Berlín, 210; Hallé, 210; Stuttgart, 200, y Breslau 190 por 1,000.

En la actualidad, en España, á pesar de estar tan en boga estos procedimientos, el número de afectados es bastante crecido.

Después de Credé, en las clínicas donde se ha empleado su método ha disminuido tan considerablemente el número de oftalmias, que en los últimos datos de las maternidades no se registran más que, como máximo: 28 en Bruselas, 15 en Berlín, 8 en Halle y 5'6 por 1,000 en Bonn. Como mínimo: 1'40 en Grassvardein, 1'15 Breslau, 0'7 Bucarest, 0'5 por 1,000 She-
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field, y en algunas clínicas de Berlín, Burdeos, Lieja, Nueva York, Roostok, Stuttgart, etc., etc., 0 por 1,000.

El Dr. Haab ha reunido estadísticas en las que figuran 53,000 partos, y ha comprobado que antes había 90 oftalmias por cada 1,000 nacimientos y que ha descendido á un 4 por 1,000.

El Dr. Leopold, en la clínica de Obstetricia de Dresden, de 30,000 partos que asistió en los últimos 19 años hasta 1903, época de su estadística, no ha observado ni una sola oftalmia.

El Dr. Kosilin, en 24,723 nacimientos no registra más que 0'65 por 1,000.

Como nuevo argumento para las madres en favor del procedimiento y para que no se opongan á que los médicos sigan las prácticas que han dado tan excelentes resultados en todos los países más adelantados del mundo, añadiré que, entre todos los casos que acabo de citar, no se registra ni uno siquiera en que hubiera de lamentar el más pequeño accidente.

La diftería prolongada (1)

POR EL
DR. ALBERTO FAGE
Interno del hospital Hérod (2)

I. Historia.—Los casos de difteria prolongada son conocidos desde largo tiempo.
En 1803, un médico sueco, Salomon, admitía la cronicidad posible del crup (3).
En 1850, Empis publicó un caso de angina difterica prolongada y un caso de crup prolongado.
Isambert (4), Barthez (5), Grenier (6), refieren casos de difteria prolongada.
Cadet de Gassicourt empleó por primera vez este término. Inspiró dos tesis sobre este punto y publicó una notable lección en el Traité des maladies de l'en/ance, t. III (7).
El descubrimiento del bacilo de Löffler permite no catalogar bajo el nombre de difteria prolongada más que los accidentes debidos al bacilo diférico.
La entrada en escena de la seroterapia coloca la cuestión en un terreno completamente nuevo.
Entre los trabajos más recientes sobre este punto, se puede consultar el estudio de Barbier y Lobligoïs, publicado en los Bulletins de la Société médicale des hôpitaux (8) y las excelentes tesis del Dr. Aubinière, inspirada por Barbier. Se encontrará en esta tesis un gran número de

(1) Gazette des hôpitaux, 23 junio de 1906.
(2) Nuestro maestro Barbier ha tenido la amabilidad de poner á nuestra disposición para este estudio, no sólo numerosos documentos, sino también una porción de notas manuscritas. Reproduciremos muchas de ellas.
(3) Citado por Cadet de Gassicourt.
(4) Isambert, Arch. gén. de mé., 1855.
(5) Barthez, Soc. méd. des hôpits., 1858.
(6) Grenier, Th. de Paris, 1875.
(7) Cadet de Gassicourt, Traité des mal. infant., III, y Th. Hylia, Paris, 1875, y García Rijo, Paris, 1878.
(8) Barbier y Lobligoïs, Bull. de la Soc. méd. des hôpits., 14 de junio de 1901. Véase igualmente Journ. des prat., 1904.
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GACETA MÉDICA CATALANA