Gaceta médica catalana (1907-04-30 00:00:00), página 29

casos en que los ojos eran absolutamente normales bajo todos los demás conceptos y en que especialmente no había ninguna diferencia en la refracción de los dos, he comprobado desigualdad pupilar, á saber, la pupila era más dilatada en el lado que había sido asiento exclusivo ó casi exclusivo del dolor durante el acceso.

Entre todas las complicaciones que sobrevienen en el curso del acceso, es preciso señalar, en primer término, los desórdenes del aparato de la visión. El acceso empieza á menudo por una hiperestesia retiniana que persiste tanto como él; los escotomas son también á menudo los signos anunciadores del acceso. En algunos casos se notan los fenómenos luminosos siguientes: una mancha luminosa en el campo visual, que aumenta cada vez más de extensión, con una mancha obscura en el centro y, en los bordes, figuras luminosas y centelleantes (escotoma centelleante, figuras de fortificación, teicopsia). Estos escotomas luminosos preceden alguna vez al acceso de un cuarto de hora á media hora para desaparecer con el principio de la cefalea; pero en otros casos acompañan al acceso, persisten en toda su duración y hasta le reemplazan á título de equivalentes.

Presentan, por regla general, la particularidad de ser hemiódicos. En gran número de casos no hay más que estrechez del campo visual; en casos muy raros existe ceguera completa. En uno de mis enfermos ésta era bilateral y no desapareció hasta diez minutos después del principio del acceso. La parálisis de los músculos del ojo se observa á menudo durante el ataque; en la mayoría de los casos, se trata solamente de una oftalmoplegia externa. Esta parálisis se repite alguna vez á cada acceso y persiste aún después de su desaparición.

En otro de mis enfermos hubo caída gradual del párpado superior del lado en que radicaba el dolor y sufrió diplopía. El muchacho, de 13 años de edad, había tenido ya antes doce accesos semejantes que se habían sucedido con seis semanas de intervalo. Un acceso muy intenso fué seguido de la parálisis de los oculo-motores común y externo que persistió durante meses; los músculos internos del ojo estaban completamente normales.

De las otras complicaciones menos frecuentes del acceso, es preciso señalar desórdenes afásicos, que se prolongan alguna vez un poco más que el acceso, pero que, en general, se limitan á la pérdida de algunas palabras aisladas y alucinaciones visuales (excepcionalmente también auditivas, alguna vez gustativas).

Como desórdenes psíquicos, se observa á menudo un ligero estupor, á título excepcional, en sujetos predispostos; se presentan, cuando el acceso está en su acmé, delirios que habitualmente van asociados á las alucinaciones. Se ha hablado de psicosis hemiérnica que se prolongan después de los ataques, días y aún semanas. Jamás he visto psicosis semejantes en los casos en que se trataba de jaqueca pura; pero he comprobado alguna vez la supervivencia de la psicosis al ataque en sujetos que, además de los accesos de hemiérnica, presentaban también una afección del sistema nervioso, tal como: histeria, hipocondría ó historia hipochondriaca. Un acceso violento ó su repetición á intervalos aproximados era, en estos casos, la causa ocasional de una psicosis, la que, á juzgar por sus caracteres y su marcha, podía calificarse de histérica. Sólo en casos raros estas psicosis consecutivas á un acceso hemiérnico, deben ser consideradas de origen epiléptico.

Las relaciones de la epilepsia y de la jaqueca han sido discutidas en gran número de escritos. Al recordar que la hemiérnica es una enfermedad de frecuencia extrema, mientras que la epilepsia es de una rareza relativa; al recordar, además, que he conocido y conozco una gran serie de familias en las que, durante muchas generaciones, la hemiérnica grave se ha cabido en los miembros de los dos sexos y en todas las edades, sin que haya observado ningún caso de epilepsia; al recordar que, en los antecedentes personales de los hemiérnicos, no he encontrado la epilepsia sino excepcionalmente, y que no he observado, sino muy rara vez, la coexistencia de estas enfermedades en una sola y misma persona; al recordar todo esto, me es imposible sumarme con