Gaceta médica catalana (1907-08-15 00:00:00), página 28

presentan decoloradas. El bazo no está aumentado de volumen. Puede haber — Petrone lo ha notado como nosotros — soplos extracardíacos que tienen su asiento en la proximidad de la punta ó cerca del foco de auscultación en la arteria pulmonar y hasta un verdadero ruido de torno claramente perceptible en el trayecto de la vena yugular. El peso es menor que el normal de la edad y continúa en general estacionario, cualquiera que sea el estado del tubo digestivo. Estos niños, en efecto, pueden no presentar ningún desorden digestivo apreciable. Su apetito, alguna vez disminuido, es á menudo normal y alguna vez exagerado ó caprichoso. Se observa estreñimiento, pero éste no forma necesariamente parte del cuadro clínico. Si los niños, cuando se les ve por primera vez, tienen desórdenes digestivos más acu- tuados, diarrea, deposiciones verdosas y fétidas, son en general de débil intensidad y ceden rápidamente á un tratamiento apropiado mientras que los signos de anemia persisten inalterables. En todas las observaciones se encuentran las modificaciones del carácter que hemos señalado al referir la historia de nuestro enfermo; son niños regañones, tristes, apáticos, que constantemente lloriquean, que se niegan á andar, á jugar, á contestar á lo que se les pregunta, que no rien jamás y cuya inteligencia, no obstante, parece intacta. Hay aquí un estado psíquico muy chocante que es tal vez, con la palidez verdosa especial, la característica clínica más marcada de esta enfermedad.

El estado de la sangre en los casos puros, y éstos son los casos de que tratamos, no es menos típico; la cifra de los glóbulos rojos es normal ó muy próxima á la normal, al paso que la cantidad de hemoglobina está considerablemente disminuida, lo que hace bajar el valor globular á una proporción lo más á menudo inferior, á veces muy inferior, á 50 por 100. Hay alteraciones de los glóbulos rojos en sus dimensiones, en su forma y en su tingibilidad (anisocitosis, poikilocitosis y policromatofilia). Tal es la única lesión observada. No hay jamás hematíes nucleados, hecho notable si se tiene en cuenta la facilidad con que los normoblastos aparecen en la sangre de los niños. Los glóbulos blancos son normales, tanto desde el punto de vista del número como del de la repartición de sus variedades.

La analogía con la clorosis de las jóvenes es, pues, completa, clí- nica y hematológicamente. Lo es también terapéuticamente. El efecto de la medicación ferruginosa sobre estos niños es aún más mar- cado, más rápido, que en las jóvenes cloróticas. Es á menudo verdaderamente extraordinario á condición de administrar, como he- mos hecho, dosis elevadas de 20 á 40 centigramos de protoxalato al día. Literalmente, de un día al otro se manifiesta este efecto en mu- chas observaciones, y, cosa notable, el carácter es el que se modi- fica primero. Desde las primeras tomas de hierro estos niños se animan, se interesan en todo lo que les rodea, se ponen alegres, juguetones. Después las mejillas y los labios toman color, el tegu- mento entero pierde su palidez ceraea, las fuerzas renacen, y el peso, que quedó estacionario al principio del tratamiento, se eleva rápida- mente. Suprimase el hierro prematuramente; la salud recobrada parece sostenerse durante una semana ó dos, después reaparece la anemia con todos sus síntomas somáticos, para desaparecer de nuevo en cuanto se restituye hierro al organismo. Las modificaciones en el estado de la sangre son absolutamente paralelas á las de los signos clínicos y puede verse al valor globular hacerse progresivamente nor- mal bajo la influencia del tratamiento ferruginoso.

Si se investigan las condiciones etiológicas en que se produce esta forma singular de anemia, se comprueba, en primer lugar, que no se halla ninguna de las causas determinantes ó ocasionales generalmente invocadas en las anemias de la infancia. Estos niños no son raquití- cos, ni heredo-sifilíticos, ni tuberculosos. No son tampoco aférepticos. En realidad se reparten etiológicamente en muchas categorías, muy heteroclitas aparentemente, pero unidas por un lazo común.

Los unos son productos de embarazos gémelares como en dos casos de Petrone.

Los otros son prematuros; encontramos entre nuestros casos per-