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se desdoblan productos muy nocivos en otros más inocentes y se neutralizan determinados venenos autógenos. Indudablemente la antitoxia se cumple por uno de estos dos mecanismos ó por ambos á la vez: la destrucción de ciertos compuestos por enzimas adecuados ó la neutralización por sustancias equivalentes á las antitoxinas y en virtud de una inmunidad ancestral. Estos productos activos, si bien resultantes de la actividad celular, tienen sin duda mayor acción dentro de la célula que en el medio que la envuelve, — ya que en ella se coordinan inmediatamente todas sus acciones, — pero siendo solubles, pasan al plasma intersticial y de él á la sangre.

Por lo tanto, la sangre emulgente goza de ciertas propiedades de los tejidos renales. Esto es lo corriente en el organismo y basta formar claro concepto de lo que es la nutrición para comprender cómo los humores poseen en muchos casos virtudes semejantes á las de órganos determinados. Todas las propiedades que, total ó parcialmente, dependen de la acción de productos solubles de ciertos territorios orgánicos, se manifestarán también en los humores, si bien, en general, con menor intensidad. Turró y nosotros hemos demostrado que las propiedades bacteriolíticas del suero y las de la sangre de ciertos animales no son nativas en los mismos, sino que proceden de desprendimientos materiales de distintos tejidos. Estos producen en abundante cantidad los enzimas bacteriolíticos (unos más que otros) y estos productos, solubles en los líquidos orgánicos, pasan al plasma intersticial y de éste á la sangre, que se hace así bacteriolítica gracias á estas sustancias extranjeras. Es tan cierta esta interpretación, que, variando la potencia solubilizante de los plasmas de distintos animales, conseguimos dar propiedades bacteriolíticas á la sangre de algunos animales que carecen de ellas ordinariamente.

De esta manera se concibe la mutua influencia nutritiva de que nos hablan B.-Séquard y modernamente Hertwig y Verworn. El medio interno es homogéneo ó casi tal y, sin embargo, á expensas del mismo se forman los más distintos tejidos de la más diversa composición química; al mismo medio pasan todos los residuos orgánicos de cada uno de estos distintos tejidos y también — si son solubles — una parte de los productos útiles de los mismos; sustancias que han de ejercer indudablemente cierta influencia sobre el resto del organismo. La nutrición, es, pues, desde el punto de vista químico, un perfecto engranaje, por el cual ningún órgano se encuentra fuera del campo de acción de los demás. El riñón no ha de ser exceptuado y es por ello que influye sobre la totalidad del recambio nutritivo, del mismo modo — aunque con mayor intensidad — que intervienen en el total metabolismo un hueso, un músculo ó el tejido conjuntivo, sin que á nadie se le ocurriera nunca atribuirles una específica secreción interna.

Este es el concepto clásico de Brown-Séquard y á él nos atenemos; órgano tan importante como el riñón ejerce su manifiesta influencia sobre todo el organismo por motivo doble: la
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intensidad de su metabolismo y la antitoxia hereditaria de que está dotado por la llegada continua á sus elementos anatómicos de compuestos residuales nocivos. Este último modo de acción, que resulta de la labor epitelial, se desarrolla también por un doble mecanismo: la anulación in situ de los productos uremiantes por elaboración intracelular y la acción antitóxica á distancia que pueda ejercerse gracias á las sustancias solubles á que da origen. Esta última manera de actuar es la que nos explica los resultados de los experimentos de Meyer y Vitzou.

Se dirá que este concepto se distingue poco del de secreción interna, mas — según ya queda indicado — si á todo paso á la sangre de determinado territorio vascular de productos solubles, influentes sobre el resto del organismo le llamamos secreción interna, todos los órganos y todos los tejidos producirán su secreción correspondiente. El arrastre por la sangre emulgente de compuestos antitóxicos procedentes del trabajo del riñón, es condición puramente accidental, consecutiva, el resultado de otra función. De lo que se deduce que, aun cuando se quiera forzar el concepto y llamar segregado al conjunto de productos solubles de la labor epitelial del riñón, siempre serán la secreción y la influencia de la misma secundarios y no deberán considerarse más que como resultado del trabajo específico de la célula renal.

Claro está que admitido el concepto de B.-Séquard resultaría difícil definir precisamente lo que debe considerarse como secreción interna propiamente dicha, y siendo tal la indefinición no faltaría quien arguyera en favor de la existencia de una secreción interna, vallándose de los resultados de los experimentos que demostraron la acción antitúremica de la sangre emulgente. Nosotros, empero, consideramos únicamente como secreción interna verdaderamente tal, la producción, por órganos ya adaptados á esta especial función, de sustancias que produzcan en el organismo efectos á distancia de tan marcada acción sobre el metabolismo que, por la inyección de sus productos en organismos sanos, podamos alterar su funcionalismo. En una palabra, una determinación tan concreta de una propiedad general, que constituya ya una función especial, y demostrable experimentalmente, de un órgano determinado. Tal sucede, por ejemplo, en el tiroides, las cápsulas suprarrenales, la hipófisis. La inyección de los jugos de estos órganos á animales sanos provoca reacciones fisiológicas manifiestas, porque en ellos, gracias á la adaptación funcional hereditaria, se han determinado tanto sus actividades, que han llegado á constituir una función bien deslindada por la cual se distinguen en relieve de la mutua influencia nutritiva común á todos los órganos. Aceptado este criterio — que hoy creemos que por nadie será discutido — no puede seriamente atribuirse al riñón una secreción interna.

Como ya afirmábamos en nuestra Memoria anterior, la inyección de macerados renales en animales completos apenas
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produce efecto. Sólo ligera vaso-constricción, atribuida por Lewandowsky á impurezas procedentes de las cápsulas supra-renales y que es, además, consecuencia muy general de las inyecciones de extractos orgánicos, sigue á estas inyecciones; además, la opoterapia renal es bastante más inocente que la tiroidea, por ejemplo: la primera no ocasiona reacción alguna en organismos sanos; la tiroidina, en cambio, cuando es absorbida en excesiva cantidad, da lugar á violentos trastornos circulatorios y á serias alteraciones del metabolismo.

Esta falta de acción de los jugos renales, evidentemente demostrable por observaciones clínicas y experimentales, nos indica que no es el objeto de la labor del riñón la producción de una secreción interna de efectos determinados sobre la totalidad del organismo, sino que lo verdaderamente fundamental es la elaboración epitelial antitóxica de la que, si por una parte resulta la orina en virtud del arrastre por la corriente excéntrica de productos residuales solubles, por otra, se lleva también la sangre ciertas sustancias procedentes del trabajo celular, que pasan en pequeña proporción al medio interno, en el cual agotan pronto sus actividades.

Es muy grande la diferencia entre la energía y la amplitud de la acción local de la antitoxia y el poder neutralizante que pueda tener la sangre emulgente. Nuestros experimentos son en este sentido convincentes; pues si bien es verdad que con la inyección de sangre de la vena renal se ha conseguido la atenuación ó desaparición de ciertos estados urémicos, en cambio la capacidad antifurémica de la sangre emulgente es muy inferior á la de los macerados renales. Nosotros, por otra parte, no hemos pódido conseguir efectos satisfactorios del uso de dicha sangre emulgente como impediente específico de la acción inhibidora de la sangre urémica sobre el trabajo de los epitelios renales.

Ya hemos dicho, anteriormente, que el tejido acaso más perturbado en sus funciones por la sangre sobrecargada de elementos uremiantes es el epitelio renal; hemos explicado también el mecanismo de esta sensibilidad. Sabemos que por la acción de la sangre urémica disminuye considerablemente la cantidad de orina producida, y también que por la inyección de preparados activos de riñón se refuerza el tonus funcional de los elementos glandulares químicamente agredidos y cesa ó se atenúa el estado patológico por dicha sangre ocasionado. Hemos repetido nuestros experimentos de antitoxia inyectando sangre emulgente después y al mismo tiempo que la urémica, y los resultados no han sido lo característicos que con el uso de los macerados de riñón. Se comprende que así sea: al impresionar los epitelios renales la sangre recargada de tóxicos uremiantes, refuerzan aquéllos su trabajo, como lo prueba la poliuria consecutiva; la reacción es entonces intensa y la labor antitóxica muy enérgica. Para alteración tan violenta que termina en la extenuación de los elementos celulares, no es remedio bastante activo la sangre emulgente contentora de insufi-
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ciente cantidad los productos solubles de la función glandular del riñón. En estos casos es necesario un refuerzo de mayor intensidad y éste lo constituyen los macerados renales. De lo que resulta que es, sin duda alguna, el primero en importancia para el general fisiologismo del riñón el trabajo antitóxico de los elementos glandulares, ya que, según hemos dicho, el paso de sustancias solubles á la sangre venosa es sólo un resultado accidental y consecutivo.

Y esto depende fundamentalmente del modo como se realizan los cambios químicos en el organismo. Toda célula vive sumergida en un líquido ambiente, del que recibe sus elementos nutritivos y al que cede sus residuos metabólicos; este medio ambiente en el organismo inferior monocelular ó poco diferenciado, es el medio nutritivo en que vive en el organismo poliplastidario; es el medio interno, el plasma intersticial en el hombre. De las transformaciones nutritivas, unas se realizan por entero dentro de la célula, otras, diastásicas en su mayoría, en el exterior de la misma, en pleno ambiente nutritivo, y otras, que son el resultado de la acción de productos celulares solubles y dializables ó que se hacen tales, á la vez, dentro y fuera del elemento anatómico, predominando, según los casos, las acciones internas ó externas. Esto es lo que debe suceder en las transformaciones antitóxicas en el riñón, en cuyo cumplimiento son sin duda las más importantes las acciones intercelulares, que se desarrollan por la intervención de productos que, como demuestra la experimentación, se disuelven paulatinamente, y que deben ser polimorfos en sus manifestaciones por la relativa variedad de los productos tóxicos á los cuales el riñón extiende su influencia.

El riñón es, pues, fundamentalmente un órgano antitóxico por la acción especial de sus elementos glandulares, de cuya acción antitóxica, unida el descarte, por la vía renal, del agua y otros productos intratransformables que han de ser expulsados del organismo, resulta la producción de la orina. Esta orina procede de una actividad celular muy compleja y muy rica en toda clase de transformaciones químicas. Nos encontramos, por lo tanto, muy lejos del fisicismo que durante tanto tiempo dominó el espíritu de los investigadores.

(Se continuará)

Revista de Terapéutica física

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Rayos X: tumores desarrollados después de su aplicación
Este asunto ha sido objeto de interesante discusión en la Imperial y Real Sociedad de médicos de Viena (1906), habiéndose aportado datos que constituyen cuando menos una señal de alarma.
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Gustavo Riehl, en una enferma tratada de un lupus con los rayos X, observa dos tumores aparecidos en la cicatriz poco después. El examen histológico, y de ello presenta las correspondientes preparaciones, demuestra que se trata de un cáncer epitelial y de un sarcoma fuso-celular.

Al mismo tiempo expone un enfermo con lupus vulgar, sometido á los rayos Röntgen. Próximo del daño ha aparecido un carcinoma rodeado de infiltraciones luposas.

Gabor Nobl dice que siendo frecuente que los rayos X produzcan una lesión muy análoga al xeroderma pigmentario, no debe llamar la atención que puedan dar origen á un carcinoma, ya que el xeroderma predispone en extremo á dicha neoplasia.

Guido Holzknecht manifiesta que es sabido, desde los estudios de Unna, que en las úlceras desarrolladas por los rayos X pueden aparecer cánceres, pero á condición de que haya en ellas restos epiteliales, restos que no existían en los casos presentados.

La opinión más optimista es la de Salomón Ehrmann. No niega la posibilidad de tan graves hechos, pero, añade, no puede negarse que es posible el origen espontáneo.

Rayos X: radiografía en campaña

A. Nieddu, médico militar italiano, expone las ventajas que tiene en la guerra la radiografía (Giornale medico del Regio exercito, 1906): dirección de la línea de fractura, situación de los fragmentos, zona y condiciones de las esquirlas, sus relaciones con el periostio y partes blandas, casos de compresión de vasos, nervios u otros órganos, focos supurativos, secuestros, situación de un proyectil que debe ser extraído por causar lesiones nerviosas de importancia ó por estar infecto, aneurismas traumáticos, etc. Muy urgentes estas investigaciones unas veces, menos premiosas otras, señalan siempre la conveniencia de que el médico militar esté muy familiarizado con este medio de exploración y de que existan aparatos manejables en el campo de batalla.

La primera condición de estos aparatos es una fuente de electricidad propia y útil. La batería de elementos no produce bastante energía; los acumuladores tienen grandes inconvenientes, no habiendo podido utilizarlos los japoneses en la guerra con los rusos; las máquinas electroestáticas de gran rendimiento son muy grandes y la corriente de tensión que producen no es muy enérgica. La mejor es la dinamo puesta en movimiento por un motor de petróleo ó de alcohol.

La casa Siemens y Halske presentó en el Congreso Röntgen (Berlin, 1905) un modelo de aparato de campaña, que usaron los rusos en la Mandchuria. Va montado sobre ruedas y se parece al coche sanitario usado por la caballería alemana. Consta de motor (alcohol ó bencina), dinamo, bobina, interruptor de Wehnelt, cuadro de distribución dispuesto para varias corrientes (continuas, alternativas, interrumpidas) hasta 220 voltios de tensión, voltímetro, amperómetro, un hilo grueso para
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poder colocar el motor á más ó menos distancia, criptoscopio, sostén con pie para fijar seis ampollas de Röntgen con generador, lo necesario para fijar las máquinas, lámpara de mano para iluminar la cámara y una mesa de operaciones.

Es, sin duda, un aparato perfecto, ó cuando menos completo, pero su precio es muy elevado.

Anorexia: tratamiento con la oclusión nasal
No deja de ser ingenioso lo que se le ha ocurrido á W. Sternberg, de Berlin (Semaine médicale, 1906).

Tapando las fosas nasales con algodón en rama, se ve obligado el paciente á respirar sólo por la boca; la mucosa bucal se seca y se produce una sed más ó menos intensa. Para calmarla se recurre sólo á líquidos de gran poder nutritivo: leche, cremas, huevos batidos, etc., y así se alimenta al anoréxico.

El autor dice ha obtenido buenos resultados en casos rebeldes.

Cardiospasmo: tratamiento mecánico
Brüning (Beitrage s. Klin. Chir., 1906), con motivo de haber curado un enfermo, cree, como Mikulicz, que el cardiospasmo es primitivo en la inmensa mayoría de los casos, y además que puede ser consecutivo á la atonía primitiva del esófago, á la esofagitis primitiva, etc.

Como tratamiento da la preferencia al sondeo retrógrado y la dilatación forzada del cardias según Mikulicz. Empleados en ocho casos la curación ha sido definitiva. En caso necesario se puede practicar la dilatación del cardias mediante un globo hinchado de goma.

Melena de los recién nacidos: tratamiento con el lavado del estómago y del intestino
La hemorragia gastro-intestinal de los recién nacidos de origen infectivo, es sumamente grave. Es más frecuente en los niños bien desarrollados y de peso superior á la media; resiste á todos los hemostáticos y mata en tres ó cuatro días.

A V. P. Jonkowsky (Sem. méd., 1906), se le ocurrió no hacer mucho tiempo lavar el estómago y hacer inyecciones en el intestino con la solución fisiológica esterilizada de cloruro sódico. En dos niños de la Maternidad de Pietroburgo empleó estos medios, notando que después del lavado se durmieron los niños tranquilamente durante 12 á 14 horas, sin que tuvieran en este lapso ni vómitos ni deposiciones. También cesó la fiebre. Al despertar, repitió el lavado, mamó el niño y se volvió á dormir. No hubo más hematemesis ni hemorragias intestinales, curando pronto los dos enfermitos.

Baños hidroeléctricos en las cardiopatías
A. Weil y Mongeot (Bull. gén. de Thér., 1906), los han empleado, utilizando la corriente trifásica en tres enfermos: estenosis é insuficiencia mitral, estenosis congénita de la mitral y enfermedad de Ragnaud con hipertensión.
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Han estudiado los efectos dando el baño durante 20 minutos, con el agua á 34°-35° y con la corriente máxima que podía soportar el enfermo sin calambres ni dolores musculares. Las investigaciones empezaron á los diez minutos de inmersión.

La corriente trifásica produce siempre mengua de la presión arterial y de la arterio-capilar; aumenta la amplitud del diástole, acentúa la aparición de la onda de elasticidad arterial y no varía la amplitud del pulso arterio-capilar. Mengua el área cardíaca, sobre todo si el corazón está dilatado. En resumen, menguando la resistencia arterial y favoreciendo el vaciamiento del corazón, el baño hidroeléctrico con corriente trifásica se puede usar especialmente en el tratamiento de la hipertensión.

Con la misma técnica, pero con la corriente sinusoidal, de una intensidad de 100 á 140 miliamperes, han hecho los autores otros experimentos.

Estos últimos baños aumentan mucho y constantemente la presión arterial, y poco é inconstantemente la arterio-capilar; no menguan, más bien acrecen algo, la resistencia periférica: se reduce el volumen del corazón, pero mucho menos que con la corriente trifásica. Están, pues, indicados en las hipotensiones sine materia y en los mitráticos cuando el corazón es aún resistente; pero es preciso vigilar siempre atentamente el volumen del corazón.

Coqueluche: tratamiento con los baños calientes

Contra la tos ferina recomienda mucho el Dr. Adriano Burguete el uso de los baños calientes, á 40° y hasta 42,5°, de quince minutos de duración, repetidos cada 6, 8 ó 12 horas.

Hongos: tratamiento de la intoxicación con el carbón

Se aconseja mucho, como eficaz contraveneno, la ingestión de algunas cucharadas de carbón de madera en polvo y mejor todavía de negro animal. Se las da diluidas en agua.

La acción es segura, sobre todo en los primeros momentos. Algunos narran casos verdaderamente maravillosos.

Epididmitis tuberculosa aguda: empleo del método de Bier

Chaput (Soc. de Chir., de París, 1906) refiere una observación muy interesante.

Se trataba de un joven que sufría una epididmitis tuberculosa aguda. Recurrió á la aplicación de una ligadura elástica en la raíz del escroto, según el método de Bier. La ponía de noche y la dejaba durante 10 ó 12 horas. En 15 días obtuvo la curación.

Verrugas: tratamiento eléctrico

Se puede utilizar contra las verrugas, y de ordinario con buenos resultados, la chispa de alta frecuencia. Se pone el electrodo desnudo directamente en contacto de la verruga. Rápidamente se desorganiza el tejido papilomatoso y no tarda en caer. Lenglet dice que este tratamiento tan poco usado es eficacísimo y de todo punto inofensivo.
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Verrugas: radioterapia.

Danlos (Soc. franç. de Dermat. et de Syphil., 1906) emplea una sola sesión de radioterapia para tratar varias verrugas planas de la cara, á la dosis de 5 H. M. Curó la enferma, siendo de notar que sin haber radiado otras verrugas vulgares que tenía en la mano, también desaparecieron.

Pigmentación de los cabellos por los rayos X

A. Imbert y H. Marquès (Acad. des Sc., 1906) refieren que uno de ellos que hace más de diez años maneja estos rayos ha ido cambiando poco á poco su cabello blanco por el tinte primitivo.

Después, un hombre de 55 años, que tenía un lupus en la mejilla, fué sometido á la radioterapia. En una extensión de varios centímetros cayeron los cabellos; al salir de nuevo aparecieron negros y este color iba gradualmente atenuándose á medida que distaban más del foco. La mitad correspondiente del bigote es más oscura hoy que la otra.

Otros hechos comprobaban esta acción pigmentaria, cuya explicación no se conoce todavía.

Método de Bier

Se propone producir mecánicamente un éxtasis hiperémico con fin terapéutico y se ha empleado de preferencia en las infecciones agudas de los miembros y en las dermatosis, siendo «un procedimiento terapéutico muy importante» en los flemones, heridas contusas, abscesos, etc. (Delagénière), un descubrimiento notabilísimo, tal vez el mayor progreso realizado por la terapéutica quirúrgica después de los de Lister (Kuster).

Todas estas alabanzas tienen dos contrariedades: 1.a, que ha fracasado ya en algunos casos; 2.a, que se necesita ir tanteando pacientemente el modus faciendi, pues la técnica, como todas, es difícil, y el mismo Bier dice que encomendaba los casos graves y rebeldes á un auxiliar que era peritísimo en el asunto, más que él mismo; Bardenheur, Garré y otros piensan lo mismo de esta técnica y de estas dificultades especialísimas (Archives méd. d'Angers, 1906).

Alopecia prematura idiopática curada con los rayos X

Berdel, de Argel, en un enfermo de 33 años, que tenía una chapa de alopecia, de forma circular, de 8 centímetros de diámetro, progresiva y rápida, sin seborrea y sin afección parasitaria, empleó tres sesiones, una cada ocho días, de irradiación poco intensa: dos minutos de exposición á un tubo que parecía dar unos 5 H en 25 minutos. A cada irradiación hubo un brote bien manifiesto y el vello inicial se convirtió en pelo adulto (Bull. off. de la Soc. franç. d'Electrothérapie, 1906).

Leucoplastos

Los leucoplastos, muy usados en Alemania y vulgarizados por Unna, son unas vendas adherentes de 5 á 10 metros de largo