Gaceta médica catalana (1907-01-15 00:00:00), página 29

nerviosa, ya una aceleración anormal del pulso. A la persistencia de estos signos atribuye Barliser un gran valor.

No menos importante es la expulsión de falsas membranas al quitar el tubo.

Un niño queda sin tubo ó sin cánula durante un tiempo variable, pero la dificultad respiratoria aparece, aumenta y hay necesidad de volver á colocar el tubo ó la cánula. Esta operación provoca, en general, una nueva expulsión de falsas membranas laringo-traqueales. Hay en esto una indicación importante en clínica, que no debe oviudarse; y es que, cuando un niño, al quitarle la primera vez el tubo, y con más motivo la segunda, arroja aún falsas membranas, se está en el derecho de pensar en una forma de difteria prolongada laringo-traqueal. Estos hechos son de comprobación y de interpretación fácil.

El tiempo transcurrido entre sacar el tubo y tener que volverlo á colocar es variable.

En un caso que referiré más adelante, los fenómenos han evolucionado con tanta rapidez, que inmediatamente después de sacar el tubo, ha tenido que hacerse la traqueotomía.

Los accidentes de estenosis pueden presentarse, por otra parte, después de largo tiempo de la curación aparente.

En los casos que entran en la clase de los crups prolongados propiamente dichos, la falsa membrana es la que produce la obstrucción del tubo ó de la cánula.

Debemos, pues, eliminar toda una serie de fenómenos de otro orden que pueden sostener los accidentes de estenosis, ulceraciones y abscesos laringeos, edema sub-glótico, bronco-pneumonía, adenopatía traqueo-bronquial.

La causa de la persistencia del tiraje es en estos casos á menudo difícil de descubrir. La falta de expulsión de falsas membranas cuando el desentubamiento, podrá alerta y permitirá sospechar la naturaleza de la lesión. Asimismo un chorro de pus que manche la cura en un niño traqueotomizado ó expulsado por la boca en un niño entubado, determinando la cesación del tiraje, demostrará que éste debía ser atribuido á un absceso laringeo.

Estos hechos no entran en el dominio del término difteria prolongada: era, no obstante, necesario señalarlos.

En los casos de crup prolongado propiamente dicho, la difteria puede primero localizarse en la laringe (crup primitivo); lo más á menudo el crup es secundario en la angina ó es concomitante, por lo menos, á la entrada del enfermo. Una de las observaciones más notables de crup prolongado es la de René Ch... debida á Barbier y referida en extenso en la tesis de Aubinière. Se trata de un niño al que se habían hecho un gran número de entubamientos y de traqueotomías y que había presentado falsas membranas laringeas ciento veinte días aún después de su entrada en el hospital. Hemos observado, en los primeros meses de este año 1906, un caso interesante de crup prolongado.

Es el de un niño ingresado al cuarto día de la difteria, que recibió á su entrada en el hospital 40 centímetros cúbicos de suero, fué entubado varias veces y traqueotomizado y que doce días después de esta inyección expulsaba todavía falsas membranas al quitarle el tubo. La estenosis laringea duró diez y ocho días. El niño curó.

Estos crups prolongados no siempre terminan de la misma manera. Estas formas son á menudo mortales. Se encuentra entonces en la autopsia trombosis cardíaca ó lesiones intensas de miocarditis.

El 11 de noviembre último, murió en el hospital Hérodí un niño atacado de crup prolongado. Este niño había ingresado en el hospital al octavo día de su enfermedad. La autopsia reveló lesiones intensas de miocarditis.

Se podrían multiplicar las observaciones de este género y mostrar así que el crup prolongado no es solamente de pronóstico grave por sus efectos mecánicos de estenosis laringea, como decía Cadet de Gassicourt, sino también por la posibilidad de complicaciones cardio-bulbares habituales en la difteria.