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Gaceta médica catalana (1907-04-15 00:00:00), página 19

Revista de Terapéutica alimenticia
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Régimen alimenticio de los epilépticos
Muchos neurólogos prescriben á los epilépticos no sólo un régimen exento de toda sustancia excitante, sino hasta uno hiponitrogenado y aun vegetariano más ó menos severo. Se fundan en la hipótesis de que la epilepsia es una autointoxicación y en que ésta es favorecida por la carne.
Algunos recomiendan la dieta láctea absoluta.
Y todos ellos aseguran que los resultados son brillantes con sus respectivos regímenes.
Más recientemente, Richet y Toulouse hacían uso del régimen lacto-vegetariano, suprimiendo, además, la sal alimenticia.
Voisin (I. y R.) han procurado valorar estos diversos preceptos. Eligen 10 enfermos de 16 á 18 años, epilépticos graves, cuyo peso oscilaba entre 26 y 52 kilogramos. Antes de los experimentos usaban un régimen mixto en el que entraba la carne dos veces al día. Durante un mes los privan de todo alimento nitrogenado animal, incluso de la leche, y reducen cuanto pueden en los vegetales dichas sustancias; con azúcar compensan el quebranto de calorías. Por más que en algunos enfermos se redujo la dosis hasta 0'45 por kilogramo, no se modificó el estado general y algunos hasta aumentaron de peso. En lo demás no se hizo cambio alguno por lo que respecta á lo que se hacía con estos enfermos: el mismo trabajo, la misma cantidad de vino, de sal alimenticia, de bromuros. Durante este lapso no menguó en lo más mínimo el número de ataques.
No hay, pues, régimen especial para los epilépticos. Lo que si debe tenerse en cuenta son las condiciones individuales y todo cuanto pueda causar trastornos digestivos. — (Il Morgagni, 1906).

Régimen alimenticio de los tifoideos
Hace más de diez años que J. Smith, convencido de que debe darse á los tifoideos una alimentación más abundante que la usada generalmente, concede á sus enfermos más alimentos.
En pro de su modo de pensar publica una estadística demotrativa y aduce estos argumentos:
Es más probable obtener una convalecencia precoz y disminuir la tendencia á la trombosis.
La voracidad de ciertos tifoideos parece indicar la necesidad instintiva de una mayor alimentación.
Esta indicación se puede cumplir añadiendo á la leche otros alimentos y, después del segundo período se puede permitir
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el Dr. Martín Gil, y no pudimos examinarle más que una sola vez porque se encontraba accidentalmente en esta capital. De todos modos, y aunque se frustró nuestro deseo de hacer algunas investigaciones especiales, recogimos los principales datos para aportarlos al capítulo de este singular padecimiento.

Por lo que se refiere á etiología ó por lo que á ella pudiera referirse, haremos constar los siguientes datos: es hombre de 51 años y natural de Málaga, donde siempre ha residido; con lo cual queda dicho que nunca ha habitado en climas tropicales.

Figuran entre sus antecedentes hereditarios los siguientes: Su padre murió asmático (según expresión del enfermo y en nuestra opinión tal vez murió tuberculoso) á los 43 años; su madre murió á los 65 años después de una enfermedad calificada de tifus; se le murieron cuatro hermanitos pequeñitos de 1 á 2 años, pero no se sabe de que enfermedad, y un hermano de 27, de tisis laringea; su mujer goza de buena salud; ha tenido cuatro hijos, de los cuales tres están sanos y uno murió á los 30 meses en la convalecencia de la escarlatina. Entre los antecedentes personales encontramos: está vacunado y revacunado; sólo ha padecido la infección sarampionosa en su niñez; ha sido mans-turbador precoz y persistió siéndolo hasta los 20 años; está empleado en las oficinas de una compañía ferroviaria y es organista; se casó á los 26 años; nunca ha hecho excesos de la Venus ni alcohólicos y desde joven que es muy fumador; es actualmente tuberculoso pulmonar.

La quiluria data de los 18 años.

En dicha edad, observó el enfermo que la orina que expulsaba era lechosa, sin que antes de observar este fenómeno, ni durante ni después de él, tuviera la más insignificante molestia ni ninguna manifestación morbosa que de cerca ó de lejos pudiera relacionarse con aquel aspecto de la orina. Así continuó, eliminando orina lechosa constantemente, es decir, tanto de día como de noche, y sin notar ningún otro trastorno orgánico, excepto la palidez de la piel y el enflaquecimiento, hasta los 22 años. En esta edad, de repente también y sin ninguna molestia ni síntoma alguno, volvió á emitir la orina normal y así continuó hasta los 28 años, época en que reapareció la quiluria y así sucesivamente con estas intermitencias ha seguido hasta la fecha actual en la forma que indican las siguientes cifras.

    Orina
    Quilúrica
    Normal
    Quilúrica
    Normal
    Quilúrica
    Normal
    Quilúrica

    Años del enfermo
    18 á 22
    22 á 28
    28 á 30
    30 á 31
    31 á 37
    37 á 41
    41 á 51

    Años
    4
    6
    2
    1
    6
    4
    10
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el uso del pescado, carne hervida, pero se ha de vigilar los efectos.

Barlow, que acepta los resultados obtenidos por Smith, opina que debe andarse con gran mesura en la concesión de alimentos sólidos, darlos al principio á modo de tanteo, y que la leche ha de ser siempre el principal alimento. En la mayoría de los casos deben ser el régimen muy ligero. — (Brit. med. J., 1906).

Superalimentación y alimentación racional de los tuberculosos

René Laufer, en un hermoso artículo (Gaz. des hôpitaux, 18 diciembre de 1906), estudia esta materia.

Comienza diciendo que por superalimentación debe entenderse la alimentación fundada en las necesidades reales de un tuberculoso, necesidades que son mayores que en el individuo sano; no se le ha de imponer una sobrecarga alimenticia, y mucho menos cuando se trata de enfermos anoréxicos y dispépticos. A toda costa se les ha querido engrasar, hartándolos de cualquier manera sin regla científica alguna. En algunos sanatorios se ha llegado á dar 4,000, 5,000 calorías. Además de los alimentos ordinarios, se les ha prescrito diariamente 600, 800 gramos de carne, 200 á 300 de aceite de hígado de bacalao, 15 á 20 yemas de huevo crudas. Y esto durante meses y meses, sin que á pesar del engrasamiento se haya logrado todavía la curación.

Lo que importa es una ración soportable largo tiempo y no imponerle lo que no toleraría un sano; el engrasamiento no es signo de curación ni á las veces de mejoría, pudiendo, en cambio, curar los que apenas aumentan de peso. La ganancia de la sangre, de los albuminosos y de las masas musculares tiene mucha mayor trascendencia.

Bien conocidos son los accidentes de la superalimentación, casi todos los dependientes de la intoxicación alimenticia, sobre todo del abuso de la carne, del carnismo. Los hay inmediatos ó á lo menos precoces, debidos á la superalimentación y revelados por trastornos gastro-intestinales, alteraciones de los parénquimas hepático y renal, especialmente: diarreas simples, eilitis, congestión ó hipertrofia del hígado, fosfaturia falsa, albuminurias y hasta nefritis, á las veces agudas (A. Robin, 1901), erupciones, dermatosis, bronquitis congestivas (Grancher, 1897), hemoptisis, trastornos nerviosos, neuralgias (Bardet, 1905). Algunas diarreas y hemoptisis, atribuídas á la tuberculosis, cesan reduciendo la alimentación. Con esto vienen empachos gástricos, no puede comer el tuberculoso y en pocos días se pierde todo lo ganado. Los lejanos son: hipertensión y esclerosis arteriales, disnea, obesidad, gota, litiasis biliar, litiasis renal; en una palabra, todas las manifestaciones del artritisismo. Dados estos hechos, en vista de un accidente, hay que investigar si corresponde á la tuberculosis ó á la superalimentación.

Si la clínica enseña que la superalimentación forzada tiene inconvenientes, la fisiología revela que es inútil. Lo mismo en el tuberculoso que en el sano, la ingestión creciente de
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grasas, hidruros de carbono ó albúmina llega hasta el efecto útil, pasado el cual no se utilizan más dosis. Esta es la ley del límite nutritivo.

Así, las grasas determinan un ahorro de nitrógeno, que va creciendo hasta cierta dosis de aquellas (140 á 150 gramos en los tuberculosos); pero si se pasa de aquí, el ahorro se hace estacionario y las dosis son inútiles. Entonces puede ocurrir que haya trastornos digestivos, que salga parte de las grasas sin modificar ó que resulte anorexia para otros alimentos.

Así, el azúcar también ahorra el nitrógeno hasta cierto límite, después del cual no aumenta la retención de aquél. Este límite es muy superior al de las grasas.

Así, el nitrógeno (carne), cuando la ración es creciente, acaba por salir no digerido y los residuos (ácido úrico, xantina, etc.), aumentan y se acumulan en la orina, saliendo á las veces por crisis, por periodos.

El autor estudia luego con gran copia de datos el déficit nitrogenado, variable en cada individuo, sano ó enfermo, tomado como tipo del desgaste albuminoideo del organismo. El nitrógeno puede ser representado, en equivalencias, de este modo:

    1 gramo de nitrógeno
    = 6·25 gramos de albúmina

    1 »
    = 29·80 » de carne muscular

    1 »
    albúmina = 4·65 »

Cuando este déficit existe es, en general, de 0·4 á 0·5 gramos por día, lo cual indica que la cantidad de albuminoideos que debe emplearse no ha de ser tan considerable como se ha creído, aun contando con las excepciones y dificultades de estos estudios.

A igual conclusión se llega investigando los hechos en cuanto á las calorías. De los experimentos se deduce que hacen falta 45 calorías por kilogramo de peso para alcanzar el equilibrio nitrogenado y aun para ahorrar algún nitrógeno. El autor ha tomado como punto de partida la razón fisiológica de reposo á razón de 36 á 39 calorías por kilogramo, un poco mayor que la aceptada por los autores (30 á 35), pues los enfermos no estaban en reposo absoluto.

Como límite superior, Laufer asigna la dosis moderada de 80 á 100 gramos de grasa, 300 de carne y otros tantos de hidratos de carbono, pero cuidando de que no haya alimentos predominantes sobre los otros ni exclusivos.

Tratando de la ración media, la estima en dos gramos de albuminoideos por kilogramo (la mínima no debe bajar de 1·25 y la máxima de 2·50), dando la mitad de ellos en forma de carne y la otra mitad en forma de leche. Así, dado un tuberculoso de 60 kilogramos, debe ingerir, término medio, 120 gramos de albuminoideos diarios, la mitad (60) en carne ó sea unos 300 de ésta. Las ostras, dos ó tres docenas diarias, dan excelentes resultados.

Respecto á las grasas como queda dicho, de 80 á 100.

En cuanto á los hidratos de carbono, que pueden ser dados
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en abundancia, no deben pasar de 350 á 400 gramos diarios (5 á 6 por kilogramo), prefiriendo el azúcar. Son sustancias de ahorro respecto á los albuminoideos y hasta de las mismas grasas. En el mismo sentido obra por lo que hace á la eliminación de los fosfatos. Los tuberculosos soportan muy bien y largo tiempo de 60 á 90 gramos de azúcar diarios; mezclado con la leche es un excelente alimento desde todos puntos de vista, sin que sea un argumento en contra la predisposición de los diabéticos á la tuberculosis: el diabético no utiliza el azúcar, no lo quema; el tuberculoso lo aprovecha y con él aumenta de peso.

Termina Laufer diciendo que sólo ha intentado plantear cómo debe ser la ración media, que es tan importante la calidad como la cantidad de alimentos y que la superalimentación sistemática y forzada, batida en brecha por los clínicos, ha sido definitivamente rechazada por la experimentación.

Caldos diastasados y gastro-enteritis infantiles

Oliveira (Novidades medicas e pharmaceuticas, noviembre de 1906), tratando de lo difícil que es el fin del tratamiento de estas gastro-enteritis, el cuarto tiempo, como él le llama, recuerda lo que dice Rothschild: los medios para luchar contra ellas son: 1.º impedir la entrada de nuevos gérmenes y de materias fermentescibles; 2.º destruir las bacterias y desalojar los productos de la fermentación; 3.º sostener el estado general; 4.º intentar la realimentación. Las tres primeras indicaciones se cumplen con la dieta hídrica, los lavados gástricos é intestinales, purgantes, antisépticos, inyecciones de suero, alcohol, baños, etc.

La cuarta es la más penosa de cumplir, pues se ha de emprender la alimentación con un intestino, que si á las veces se cura sólo con la dieta, otras, según los casos é intensidad del proceso, tiene congestiones, focos hemorrágicos, erosiones, hiperтроfia de las chapas de Peyer, tal vez pequeñas úlceras y más tarde quizás degeneración mucosa ó vítreas de las células epiteliales y glandulares, etc. Ante tal situación los resultados difieren y la conducta que debe seguirse ha de ser variada.

Otras veces basta regularizar la alimentación; otras, á pesar de cuanto se haga, la depauperación es progresiva y la caquexia y la muerte son inevitables. Y no es corta la lista de sustancias propuestas como intermedios entre la dieta hídrica y la nueva ingestión de leche, ya que es frecuente que al renovar el uso de ésta se repitan los trastornos.

He aquí algunos de esos alimentos intermediarios: agua albuminosa, preparada con una clara de huevo y un litro de agua líbía; caldo de gallina desengrasado; carne de carnero cruda, picada y diluida en caldo; cocimiento de cereales; agua de arroz; kefir (números 1, 2 y 3); leche fijada, obtenida filtrando á gran presión la leche para deshacer los globulos de grasa; leche Backaus, de la que hay varias clases y á la que se acusa de producir la enfermedad de Barlow; leche de Metschnikoff; babeurre, harinas, etc., todos ellos útiles en unos casos, nocivos en
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otros, á las veces no soportables todo el tiempo necesario (babeurre, coccimiento de cereales, harinas).

Dada esta situación se pensó en los caldos diastasados, en los que el almidón ha sido digerido artificialmente, producto debido á Terrier y respecto á los cuales se mostraba indeciso, pues los fracasos no eran pocos dada la variabilidad de productos que resultan de maltosear los caldos, siendo los resultados, como decía el mismo autor, malos, pasables ó excelentes, según la técnica empleada. Por fin se ha dado con un buen procedimiento de preparación. Consiste: 1.º en mezclar 300 gramos de leche con 600 de agua, añadir 30 de crema de arroz y cocer durante media hora hasta obtener un caldo espeso; 2.º infundir durante otra media hora en 100 gramos de agua á 60° (no más) 20 de malta finamente triturada y pulverizada, pasarlo por un lienzo, volver á calentar el contenido exactamente á la temperatura de 80°; mezclar uno y otro producto y añadir 50 gramos de azúcar común.

La malta debe ser de buena calidad y no muy antigua, la cocción bien hecha para que se destruya el involucro de la célula de almidón y se ha de evitar, con las temperaturas mencionadas, la sacarificación. Así se logra la liquidación del almidón y así dan buenos resultados estos caldos.

Respecto á indicaciones y contraindicaciones de los caldos diastasados, tégase en cuenta lo siguiente:

1.º No se les debe dar á los niños menores de 4 á 5 meses, y si por fracasar todo se les emplea, sólo se les prescribirá durante unos días y diluidos en agua á partes iguales; hasta los 9 meses son en general bien soportados, pero se les ha de manejar con prudencia y empezar por darlos diluidos en un tercio ó un cuarto de agua; la tolerancia es mayor después de los 9 meses, y se les puede ordenar puros desde el principio y largo tiempo, ya solos, ya con otros alimentos (leche, caldo, puré).

2.º Es preciso que el desarrollo del niño esté en armonía con la edad; si teniendo 6 ó 7 meses, el peso es de 3,000 á 4,000 gramos, es inútil darlos por que no serán soportados.

3.º El motivo de las perturbaciones es de gran valía. Cuando el cansancio del intestino es tal que no puede digerir la leche, suele ser muy tolerada la alimentación hidrocarbonada; en cambio, no es tan útil cuando los trastornos son debidos al abuso prematuro de los feculentos.

En 27 casos que tratara, Terrien ha observado que las deposiciones, en 24 ó 36 horas, adquieren el tipo normal y que sube notablemente la línea de peso. La explicación es sencilla. El caldo diastasado tiene un poder nutritivo, que expresado en calorías, es casi igual al de la leche, por lo cual debe darse poco más ó menos á las mismas dosis; con las escasas cantidades que contiene de grasa y caseína basta para las necesidades del niño; las harinas, maltosadas, son muy digeribles y se las puede dar á dosis mayores, corrigiendo así la insuficiencia de la leche; por último, el efecto se obtiene determinando la liquidación, no la sacarificación del almidón.
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Estas cifras pueden ser representadas por la siguiente gráfica:

Fig. 2.a - Gráfica de una quiluria intermitente

Tal ha sido el curso de la quiluria en este enfermo; clara y francamente intermitente, con la particularidad de que las intermitencias en que la orina ha sido normal representan, en número de años, la mitad del tiempo en que ha persistido la quiluria; de los 33 años transcurridos desde el comienzo del fenómeno, 22 la orina ha sido quilúrica y 11 normal.

Las alternativas han tenido siempre idénticos caracteres; tanto la aparición de la orina quilúrica como su desaparición y la aparición y desaparición de la orina normal han sido siempre repentinas, imprevistas y sin cortejo sintomático de ningún género. Nunca los períodos quilúricos fueron interrumpidos por micciones de orina normal y nunca los períodos de orina normal fueron interrumpidos por micciones de orina quilúrica.

En cuanto á los otros fenómenos patológicos manifestados por el enfermo y solicitados por el interrogatorio, diremos que pueden reducirse á los siguientes: falta absoluta de fenómenos subjetivos en todas las regiones del aparato urinario; no hay polikiruria ni diurna ni nocturna; micciones con chorro normal; sólo en los períodos quilúricos, pero muy rara vez, ha visto interrumpirse repentinamente el chorro de la orina como si un obstáculo obturara el conducto excretor, obstáculo que ha vencido haciendo un pequeño esfuerzo, arrastrándolo al exterior y restableciéndose inmediatamente la salida normal del líquido; el referido obstáculo era un tapón blanquecino que alguna vez salió teñido de sangre; la cantidad de orina eliminada siempre ha oscilado alrededor de los 1.500 centímetros cúbicos en las 24 horas. Del aparato digestivo sólo aqueja un mal sabor de boca constante y muy acentuado; del aparato cardio-respiratorio, fatiga al subir cuestas, palpitaciones al hacer algún ejercicio algo vivo, los especialmente por la noche y esca-
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En el segundo, el poder microbicida de la luz, siendo un factor poderosísimo de desinfección, extendiéndose en consideraciones sobre los resultados obtenidos en varios cultivos de microbios expuestos á diferentes medios luminosos. Estudia también los diferentes efectos sobre los órganos de la visión, pudiendo perjudicarlos ó regenerarlos según el color que se adopte, viniendo á la conclusión que los rayos rojos son los más perjudiciales, mientras que los verdes y azules son los de más poder curativo. Trata luego de la orientación que deberían tener las escuelas y centros docentes, para contrarrestar la perjudicial influencia que se sigue para la vista de una mala iluminación, citando á este efecto la «Ville Tournesol», edificio en el que la arquitectura helioterápica ha procurado que todas las piezas y departamentos estén alumbrados por el sol, mientras se halla en el horizonte.

En el tercero, examina la acción del sol y de la luz en las diversas enfermedades y de un modo claro y con datos precisos, los diferentes éxitos obtenidos por eminentes fototerapistas. De demuestra lo muy ventajosos que son los rayos rojos en los procesos eruptivos, como la viruela, y los útiles que son los ultravioletas y violetas en las enfermedades consumptivas, como la tisis, anemias, pues aparte de los efectos microbicidas tienen dichos rayos efectos tróficos bien determinados.

Las observaciones del Dr. Masip sobre la utilidad de esa luz solar como agente terapéutico en diferentes enfermedades, vienen comprobadas por las llevadas á cabo por varios comprofesores de Inglaterra, Suiza, Austria, Alemania, América del Norte, Francia y en España por el Dr. Forns y el reputado profesor de las enfermedades de la infancia, de la Universidad de Barcelona é ilustrado redactor de esta GACETA, Dr. Martínez Vargas.

En recientes experimentos realizados por Ponza en el manicomio de Alejandría, relata la particularidad de un loco furioso que encerrado en un departamento de sólo luz roja, se excitaba enormemente, mientras que se sosegaba en una cámara azul, hasta mejorar mucho su estado.

Muchos y muy curiosos casos estudiados por el Dr. Masip, colocan á la fototerapia en un terreno halagüeño y de grande porvenir.

De su interesante y curioso trabajo deduce las siguientes conclusiones, que por su importancia creo convenientes traducir:

1.a La luz solar obra como agente fisiológico, higiénico y terapéutico.

2.a Los fenómenos termo-foto-químicos producidos por los rayos solares sobre el organismo, pueden explicarse científicamente de una manera esencial por la absorción y el reflejo secundados por la refracción, la dispersión, la difracción y la polarización.

3.a Las vibraciones sincrónicas entre el éter transmisor y nuestro organismo, producen la absorción de rayos solares, sean térmicos, luminosos ó bien actínicos y la falta de isocronismo entre los dos, da como resultado el reflejo de los dos. Podemos