Gaceta médica catalana (1907-04-30 00:00:00), página 31

sancio intelectual. Las institutrices sufren á menudo jaquecas. Debe tomarse en consideración en ellas el cansancio de los ojos durante la lectura. No se está autorizado para considerar las anomalías de la refracción como únicas responsables de la jaqueca; pero cuando los ojos están cansados (lectura, ciertos trabajos hechos con la aguja), estas anomalías pueden ser las causas ocasionales de la explosión de un acceso. La nariz puede ser también punto de partida de un acceso, pero ninguna enfermedad de este órgano constituye la causa verdadera de la jaqueca. Los procesos fisiológicos y las alteraciones patológicas de los órganos genitales juegan un papel etiológico análogo. Los accesos de jaqueca aparecen á menudo en la mujer un poco antes ó durante las reglas (al principio de éstas ó en el acné), pero puede asimismo presentarse después de ellas. Los vicios de posición y los procesos inflamatorios de los órganos genitales pueden obrar en el mismo sentido. Las pérdidas seminales y el coito frecuentes son causas ocasionales en el hombre.

Resulta, pues, de la etiología de la jaqueca que, en la gran mayoría de los casos, la predisposición á esta enfermedad es congénita y hereditaria; que la evolución de la jaqueca y la frecuencia de los accesos dependen de causas ocasionales las más variadas, de las que una parte solamente nos es conocida.

La patogenia del acceso ha sido interpretada de diversas maneras. En la hora actual, es aún probablemente la teoría de Bois-Reymond (el acceso es debido á un espasmo del simpático) la que tiene más partidarios. La estrechez de los vasos (excitación de los vaso-constrictores) da cuenta del escalofrío, de la palidez del rostro; el espasmo de las fibras simpáticas podría explicar también la midriasis de que se ha hablado más arriba. Según Bois-Reymond, el dolor es provocado por la irritación de las terminaciones nerviosas sensitivas comprimidas por los músculos vasculares tetanizados. Bois-Reymond se funda en un razonamiento por analogía; es sabido que el tétanos de los músculos estriados da lugar á dolores atroces. Soy de opinión que la anemia sola basta para explicar el dolor en el curso del acceso. Todo el mundo ha oído hablar de cefaleas atroces después de hemorragias profusas. Se las observa á menudo á consecuencia de lesiones que se acompañan de grandes pérdidas de sangre después del parto (metrorragias abundantes después del parto ó del alumbramiento). Hermann Schlesinger acaba recientemente de llamar la atención sobre los dolores violentos que se presentan en las partes del cuerpo en que se ha obliterado bruscamente un vaso sanguíneo; estos dolores serían debidos, según él, á la isquemia de las terminaciones nerviosas. También á la isquemia me veo inclinado á atribuir las parálisis de los músculos oculares antes mencionadas. La isquemia de los núcleos del oculo-motor podrá determinar tanto más como consecuencia parálisis, cuanto que, como nos enseñan las investigaciones anatómicas, en este sitio faltan vasos comunicantes que hubieran podido enlazar las partes correspondientes de los dos hemisferios cerebrales. Algunos autores hacen depender el dolor de una localización bien determinada en el cerebro. Los unos (como por ejemplo Möbius) los colocan en las células nerviosas de la corteza cerebral; otros la buscan en los tálamos ópticos. Según Jolly, en los tálamos ópticos y en los cuerpos geniculados toma nacimiento también el escotoma centelleante. Auerbach considera el dolor como la prueba de una afeción reumática de los músculos pericranianos.

Establecida la localización del origen del dolor, no se sigue tampoco que quede explicada la enfermedad misma, cuyas manifestaciones accidentales sobrevienen bajo forma de accesos dolorosos. Spitzer supone que la causa de la enfermedad es la estrechez relativa y absoluta del agujero de Monroe (hipótesis ingeniosa cuya comprobación no quedará realizada mientras falte por completo la anatomía patológica de la enfermedad. Haig considera la jaqueca como una manifestación de la colemia (acumulación de ácido úrico coloide en la sangre), debida á un aporte en exceso del ácido úrico, el cual es retenido ordinariamente en los tejidos cuando la acidez de la orina es normal ó la alcalinidad