Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 21

La causa más frecuente de las infecciones de la sangre que sobrevienen durante el curso de las afecciones sépticas son los estreptococos. Estos agentes prefieren sobre todo como puertas de entrada en el organismo: la mucosa de la cavidad faringea, las vías genitales de la mujer y la piel. Pero también desempeñan algún papel en la aparición de la bacteriemia estreptocócica, el oído medio y las vías urinarias.

Pertenecen en primer término á los casos de infección general que proceden de los tegumentos externos, un gran número de los casos especiales que van á parar á manos de los cirujanos. Deben ser mencionadas al frente de este grupo las heridas infectadas, pero sobre todo los flemones. Es interesante la frecuencia con que circulan con la sangre en el flemón los agentes de éste y en particular los estreptococos (Bertelsmaun, por ejemplo, obtuvo 24 resultados positivos en 30 casos). Es natural sospechar que casi en todos los casos en que se han producido supuraciones extensas en todos los tejidos, los cocos pasan á la sangre, bien que mueren en ésta, á la corta ó á la larga, por la acción de las fuerzas naturales de defensa. Por lo tanto, la cuestión en este punto es durante cuanto tiempo bastará la acción bactericida de la sangre para resistir el asalto persistente de los microorganismos que llegan á ella. La rapidez con que el cuerpo se desembaraza de los intrusos será mayor, si la fuente de donde procede la repetida inundación de cocos es suprimida tan pronto como sea posible, y, por lo tanto, si por medio de intervenciones quirúrgicas, incisiones, amputaciones, etc., se evita que sigan pasando á la sangre nuevas colonias de cocos. Por este motivo el hallazgo positivo de estreptococos en la sangre en un enfermo afecto de flemón, no debe considerarse, de un modo absoluto, como una señal desfavorable desde el punto de vista pronóstico. La experiencia ha enseñado que precisamente en los procesos estreptocócicos quirúrgicos puede obtenerse la curación con frecuencia, á pesar de estar invadida la sangre por gran número de agentes patógenos. Se ha discutido mucho la cuestión de si en un caso dado se está autorizado para practicar la amputación de un miembro infectado, fundando la indicación en el resultado del examen bacteriológico de la sangre, por ejemplo, cuando se observa en los exámenes sucesivos de la sangre que los gérmenes aumentan en número de una manera rápida. Mi opinión es que el resultado positivo del examen de la sangre es siempre tan sólo un síntoma y que no puede ser considerado como base para tomar una indicación y que no debe atribuirsele valor por sí solo, sino tan sólo en conexión con todos los demás síntomas clínicos.

Una gran parte de los casos de sepsia estreptocócica que van á parar á las manos de los médicos internistas, tienen su punto de partida en la mucosa de la faringe. Hasta la simple angina catarral puede á veces, en condiciones especialmente favorables, dar ocasión á la inmigración de cocos en la sangre y á la asepsia consecutiva.

También se complica con una infección estreptocócica secundaria, la difteria faringea propiamente tal, en los casos muy graves. Entonces se trata generalmente de la combinación de la difteria verdadera con la angina estreptocócica gangrenosa. En este caso se encuentran ordinariamente ya por el examen clínico, además de los exudados membranosos característicos de la difteria, porciones gangrenadas viscosas de color moreno sucio en las tonsilas. Además de algunas observaciones hechas en el vivo, las investigaciones hechas en el cadáver demuestran con cuánta frecuencia tiene lugar en la difteria, sobre todo en los casos de terminación mortal, la inundación de la sangre con estreptococos. Así Simmonds, por ejemplo, ha encontrado en 65 casos examinados, 33 hechos positivos de existencia de estreptococos en la sangre.

Pero mucho más frecuente todavía es la sepsia estreptocócica secundaria, que se observa como consecuencia de la angina escarlatinosa gangrenosa. La frecuencia de este hecho ha dado ocasión diferentes veces á considerar como agente productor de la escarlataína al Streptococcus pyogenes. La sinrazón de este modo de pensar quedó comprobada, entre otras cosas, por los exámenes de la sangre, practicados de