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Para tomar una cucharada grande después de cada comida.
Para calmar la susceptibilidad estomacal, puede añadirse á la fórmula anterior ya diez centigramos de cocaína ya diez centigramos de extracto de opio.

Se administra esta preparación durante algún tiempo, y cuando se cree que el enfermo puede prescindir del medicamento calmante (cocaína, opio) se suprime de la fórmula.

Cuando el estómago está habituado á los astringentes (ratania, catecú) por el uso de dicha preparación, se administra el tanino en polvo disuelto con el agua, en cantidad de un gramo diario tomado en dos veces, cantidad que puede elevarse más tarde á dos y hasta tres gramos.

Hay ciertos enfermos que soportan difícilmente el tanino y entonces suelen tolerarlo en una mezcla de partes iguales de agua y de clara de huevo.

La frigoterapia precordial en las enfermedades febriles

El Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques toma los siguientes datos de un artículo publicado por el profesor Leduc (de Nantes) en la Province Médicale y dedicado á la defensa del corazón en las enfermedades febriles. El autor recomienda sobremanera la frigoterapia precordial, por ser un medio muy poderoso para devolver al corazón debilitado y amenazado de síncope una parte de su energía, y que produce los mismos resultados que el baño frío, siendo de una aplicación infinitamente más fácil que éste, sin tener sus inconvenientes. Dichos resultados se consiguen aplicando una bolsa con hielo sobre la región precordial.

En todas las enfermedades febriles desde que la temperatura se mantiene por encima de 39° y la frecuencia de pulso es de más de 110°, es preciso aplicar un saco de caucho lleno de hielo constantemente sobre la región precordial, interponiendo entre la bolsa y la piel una franela con una ó varias dobleces, según sea la intensidad de la acción que se trata de conseguir.

Se emplea una bolsa ancha de caucho que cierre herméticamente, á fin de evitar que tenga humedad por su superficie exterior, para que el enfermo no se moje. Conviene cuidar de que nunca falte el hielo y, para conseguirlo, será mejor tener dos bolsas para poderse reemplazar una á otra tan pronto como el hielo se ha fundido. Para fijar la bolsa se empleará una faja, que no comprima ni produzca molestia alguna al enfermo.

A las dos horas de haberse hecho la aplicación del hielo la temperatura desciende de uno á dos grados, de suerte que la medicina no dispone de ningún medio antitérmico tan regular y seguro. La acción sobre el pulso es aún más notable, pues en menos de media hora la frecuencia de él disminuye de quince á treinta pulsaciones por minuto y se hace fuerte y desplegado.

Todas las funciones se mejoran, en particular las de los centros nerviosos, de modo que se producen los fenómenos de resurrección que motivaron el entusiasmo por los baños fríos, sólo que, en nuestro caso, la aplicación es mucho más
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sencilla y fácil y está desprovista de peligro, de dolor, de fatiga y de disgusto para los enfermos. Mientras que, cuando se aplican los baños fríos, los pacientes los temen y suplican que se suspenda su aplicación; cuando se hace la frigoterapia precordial en la forma que estudiamos, los enfermos experimentan gran satisfacción y pronto aprecian sus ventajas.

La acción de la bolsa de hielo se regula admirablemente por el espesor de la franela interpuesta entre la piel y la bolsa; esta regulación permite evitar una acción excesiva ó brusca. Cuando la temperatura se ha mantenido durante algunos días suficientemente baja, no debe quitarse por completo la bolsa de hielo, pues la temperatura volvería á subir á un grado muy alto; lo que conviene siempre es disminuir progresivamente la acción antitérmica, aumentando el espesor de la franela interpuesta.

Para obtener todas las ventajas de este método, es preciso, como en todos los tratamientos, aplicarlo en tiempo oportuno, es decir, cuando el calor no ha llevado á cabo su obra de destrucción, cuando no existe aún miocarditis térmica y cuando la miosina no está coagulada.

El tratamiento, bien aplicado, no tiene ni puede tener ningún inconveniente; es preciso, pues, aplicar la bolsa con hielo sobre la región precordial á todos los enfermos cuya temperatura se mantiene por encima de 39°.

La frigoterapia precordial ejerce un curioso efecto sobre la acción de los medicamentos antitérmicos (piramidón, quinina), cuya intensidad se encuentra considerablemente aumentada. Una dosis de medio gramo de piramidón, que antes no ejerce ninguna influencia sobre la temperatura, después de la aplicación de la bolsa con hielo, produce una hipotermia inquietante y una transpiración excesiva. Diez centigramos de piramidón obrarán mucho más sobre la temperatura después de la aplicación de la bolsa que cincuenta centigramos antes.

REVISTA DE TERAPÉUTICA

Fermentos y Sueros

POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENDEZ

Anafilaxia y suerooterapia

Si se inyecta bajo la piel de un animal suero de caballo normal ó antitóxico, queda anafilactizado, es decir, hiper sensibilizado para este suero, y una nueva inyección puede ser el punto de partida de trastornos locales ó generales graves. Este es el llamado fenómeno de Arthus.

Si á un conejito de Indias se le inyecta toxina diftérica y suero de Roux, muere rápidamente, ó enferma por modo
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grave, si se le inocula en seguida suero de caballo. Este es el fenómeno de Th. Smith.

Estos hechos, estudiados por varios autores, han sido muy amplificados: una millonésima parte de centímetro cúbico de suero puede determinar la anafilaxia; una milésima y un cuarto de milésima la producen constantemente; una décima, aun inyectada seis meses después, mata casi fatalmente. También la anafilaxia puede ser causada por la ingestión de carne de caballo. Asimismo se transmite por herencia. Por último, sucesos análogos han sido observados en el hombre, y la seroterapia cuenta hoy con una veintena de muertos en su pasivo.

Remlinger (Soc. de Biol., 13 enero de 1907) ha hecho experimento, en el conejo, conejito de Indias y perros, con sueros normales de caballo y de carnero y sueros antidiiféricos y antitetánicos. Opina que los hechos antes expuestos han sido muy exagerados. En el perro no se observa la anafilaxia; en el conejo y conejito no son comunes y rara vez son mortales. Pero si se la observa con dosis de suero grandes y cuando las inyecciones son repetidas muchas veces y á cortos intervalos. De ello deduce que el práctico no debe contar con la anafilaxia.

Sueros citotóxicos: especificidad

P. Armand-Delille y E. Leenhardt (Soc. de Biol., id., id.) han notado que los sueros hematolíticos precipitantes y hepatotóxicos podían ser tóxicos para los centros nerviosos. Esta acción no es debida á las neurotoxinas, pues aquellos no causan las mismas lesiones histológicas en las células nerviosas, ni tampoco á las hemolisinas precipitantes ó hepatoxinas respectivas de estos sueros. Al revés, un suero hepatotóxico preparado con nucleo-albúminas del hígado no obra sobre los centros nerviosos ni á grandes dosis.

Creen que, además de los elementos que caracterizan las células de los diversos órganos, hay sustancias comunes á todos los tejidos, que en el modo de preparar las citotoxinas, hacen aparecer, al lado de los anticuerpos correspondientes, sustancias poli-tóxicas. Preparando animales con la inyección de nucleo-albúmina, son eliminados con toda verosimilitud casi todas estas sustancias comunes y se logra citotoxinas de mucho mayor valor específico.

Vacunación antituberculosa

Lagriffoul (Soc. de Biol., id., id.) estudia las propiedades del bacilo tuberculoso homogéneo de Arloing, comprueba que difiere del ordinario, y, una vez hecho esto, investiga si sería vacunante respecto á la infección tuberculosa.

Con cultivos completos vivos y recientes, con otros antiguos y desecados (nueve á diez meses), con algunos calentados y con otros filtrados, estudia, en pos de una ó dos inoculaciones, y graduando el intervalo de la inyección, ha conseguido acción vacunante. El mejor resultado lo ha conseguido con dos inoculaciones, separadas por un largo intervalo y siendo menor la
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dosis segunda; la inoculación de prueba se ha hecho á los cuatro meses. En conejitos de Indias ha logrado supervivencias de tres á seis meses y alguna vez definitiva, comparando con los animales testigos.

Estos hechos confirman las ideas adelantadas por Arloing respecto á la posibilidad de obtener una acción vacunante de los cultivos de tuberculosis homogénea.

Sueros terapéuticos: valoración

Larned, de Chicago, hizo en 1905 una clasificación de los sueros según su valía y ahora, 1906, hace otra, reformando la primera (The Medical Record).

Los divide en tres grupos:

1.º Sueros cuya eficacia está bien demostrada:
   Suero antidifterico, inofensivo y eficaz cuando se emplea al principio.
   Suero antitetánico, tan valioso como el anterior, pero falta precisar las unidades que deben ser utilizadas.
   Suero antiestreptocócico, sólo ineficaz en las infecciones mixtas.
   Suero antipestoso, administrado á grandes y repetidas dosis.

2.º Sueros cuya eficacia no ha sido demostrada definitivamente:
   Suero antituberculoso.
   Suero contra el asma de heno.
   Suero contra el bocio exoftálmico.
   Suero contra la fiebre recurrente: en estudio.
   Suero contra el ántrax: se ha usado el de Soberheim.

3.º Sueros de eficacia nula:
   Suero antisifilítico, ni el preparado con el treponema.
   Suero antigonorréico, de Torrey.
   Suero antipneumocócico.
   Suero antitifoideo, de Chantemesse y otros.
   Suero anticanceroso, de Doyen.
   Suero antiescarlatinoso, que sólo es una forma del antiestrep-tocócico.
   Suero antirrábico.
   Suero antipalúdico.
   Suero antitoxícnico, de Weichurt, contra la fatiga muscular.
   Suero antiepiléptico.
   Suero antidisentérico.
   Suero antianémico.

Colargol: acción fisiológica y aplicaciones terapéuticas

Achard y E. Weil (Soc. de Biol., 19 enero de 1907) estudia la acción de la plata coloidal en el conejo, empleandola en inyecciones endovenosas.

Las reacciones son análogas á las provocadas por los padecimientos infectivos. En la sangre hay inmediatamente leucopenia, luego leucocitosis polinuclear y, por último, mononucleosis con
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ligera eosinofilia. En la médula la reacción es muy rápida y consiste en nucleositosis neutrófila, que explica la polinucleosis. En el bazo hay proliferación malpigiana que motiva grandes mononucleares y linfocitos, de donde deriva la mononucleosis secundaria. En el timo la reacción es análoga á la del bazo.

Charrin, con Chirié y Monier-Vinard (Id., id.), inyecta animales con pneumococos, bacilo piociánico y bacilo tuberculoso y los trata con inyecciones de plata coloidal muy fina. Deducen que es un buen bactericida, mejor que las sales mercuriales, no tóxico aun cuando se haga penetrar durante una ó dos semanas diariamente una dosis 6 á 10 veces superior á la que basta á esterilizar los cultivos y hasta saludable para el organismo (aumento del coeficiente nitrogenado en la orina, de la termogénesis, aglutinación más rápida, etc.). Es nocivo para el agente patógeno y beneficioso para el organismo.

En la tuberculosis fué inútil; no así en la pneumococcia y cianosis.

Colitis muco-membranosa: opoterapia

Nepper y Riva (C. R. de la Soc. de Biol., 1906) han recurrido á esta terapéutica, fundándose en el hecho, por ellos mismos demostrado, que el extracto de bilis, dados á los conejos en los que se ha producido artificialmente las lesiones intestinales características ó en los enfermos que la sufren, si produce al principio una mayor evacuación de muco-membranas, luego, en un lapso de uno á nueve días, calma la enteralgia, hace desaparecer las pseudomembranas, determina deposiciones normales y acaba por producir una mejoría completa. Roger había ya probado que la bilis y el moco de las vías biliares no son precipitados por la mucinasa, fermento especial producido por las células de la mucosa intestinal y que coagula el moco.

La sustancia anticoagulante del moco, que hay en la bilis, es soluble en el alcohol y resiste á la ebullición y al supercalentamiento en el autoclave. Nepper y Riva la llaman antimucinasa ó antimucosa. La extraen de la bilis de animales recién sacrificados, sobre todo del buey, y la dan al hombre en inyecciones rectales ó suppositorios, ó bien en píldoras con cubierta inatacable por el jugo gástrico. Las dosis son variables.

Suero antitiroideo de Rogers y Beebe

J. Rogers y S. P. Beebe, de Nueva York, lo preparan con extracto tiroides humano ó con los nucleoproteídos respectivos; los inyectan en el peritoneo del carnero ó del conejo y de ellos sacan el suero. Posee seguramente poder antagónico, respecto al tiroides, de aglutinar el tejido tiroides humano, pulverizado y suspenso en solución fisiológica.

En noventa casos de enfermedad de Flajani-Basedow, tratados con inyecciones de este suero, veintitrés curaron, cincuenta y dos mejoraron y once obtuvieron algún alivio.
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renal ascendente. Pienso, en consecuencia, en el cálculo y el neoplasma renal. Respecto al primero, si bien se observan enfermos en los cuales sin antecedentes de litiasis, es decir, sin haber expulsado arenillas ni tenido cólicos nefríticos, padecen, sin embargo, de cálculos renales; empero, en mi caso, mediaban otras circunstancias para que yo rechazara en absoluto este diagnóstico, y tales eran, con efecto, los caracteres de la hematuria y del dolor de todo punto indiferentes al movimiento, mientras que en el cálculo es casi de rigor encontrar una relación directa entre esos síntomas y la acción traumática: el enfermo sufre particularmente de día y sufre más si camina que si está sentado; si anda deprisa que si lo hace despacio; se trata siempre de la movilidad de la piedra y claro está que si el paciente queda en reposo aquélla lo está también, y, por ende, ni traumatiza las paredes de la pelvis ó de los cálices ni siquiera las estimula por su ligera vibración; fenómeno ondulatorio que ha de sufrir la piedra por fija que esté cuando el enfermo camina, salta, va en coche, etc.

Las razones expuestas alejaban toda idea de cálculo fijando en mi mente el diagnóstico de neoplasia y, con tal concepto, procedí al examen del enfermo: Uretra y vejiga íntegras; el riñón derecho, que es el dolorido y, al parecer, origen de la hematuria, ni está aumentado de volumen ni doloroso á la presión, por cuyo motivo empieza á vacilar el diagnóstico de tumor; habría de ser muy raro que, después de tres años de hematuria, un riñón neoplásico conservara su tamaño normal. Prosiguiendo en mi examen encuentro en el corazón un ruido de galope típico y, desde luego, este síntoma marca en mi intelecto nuevas orientaciones: se impone el análisis de la orina por si este revela elementos indicadores de una nefritis. Efectivamente, dicho examen acusa la presencia de albúmina y demuestra, además, que el enfermo es poliúrico. Desde este momento el diagnóstico queda formulado. Se trata de una nefritis crónica de carácter mixto, causa de las hematurias y del dolor renal.

De todos modos, siendo la nefritis crónica casi siempre doble, era indispensable determinar si realmente la sangre procedía del riñón doloroso, y para fijar este concepto procedí á la aplicación del separador de Luys; hallándose el enfermo en plena hematuria se pudo observar que la orina que salía por la sonda del lado derecho era roja, al paso que la emitida por la sonda izquierda era normal, quedando confirmado, de un modo absoluto, que la sangre procedía del riñón derecho.

Sometí al enfermo durante una temporada á la dieta láctea, pero con resultado completamente negativo, en vista de cuyo fracaso se decidió la intervención quirúrgica.

Puesto el riñón al descubierto, practiqué á lo largo de su borde convexo una larga incisión que interesaba tan sólo la cápsula fibrosa; cogiendo el borde de ésta con unas pinzas procedí á su disección, pelando materialmente el riñón y extirpando dicha cápsula. Las consecuencias operatorias fueron enteramente favorables por lo que atañe á las hematurias y al dolor, puesto
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Cólico saturnino: empleo de la paranglina

La paranglina procede de la parte medular de las cápsulas suprarrenales. Obra sobre la musculatura intestinal, aun cuando se encuentre en estado hipertónico ó espástico, cual sucede en el cólico de plomo. La usa en enemas y ha curado cuatro enfermos con astricción rebeldísima.

Pudiera pensarse en que está contraindicada toda vez que en los saturninos hay superactividad de las cápsulas suprarrenales; pero los estudios de Gonget, Bernard, Bigart y otros han probado que esta superactividad no corresponde á la parte medular de la glándula sino á la cortical, y ésta no produce paranglina (Soc. med. chi. di Modena, 6 diciembre de 1906).

Artritis agudas: tratamientos con las inyecciones venosas de colargol

La artritis bienorrágica no tiene tratamiento específico; la reumática suele resistir al salicilato; otras artritis, agudas ó subagudas, son muy rebeldes. El mismo método de Bier falla algunas veces. En estos casos no dominables recomienda G. Riebold las inyecciones endovenosas de colargol.

En 15 casos obtuvo 10 curaciones y 4 mejorías notables. Había artritis bienorrágica, poliartritis reumática aguda y subaguda y artritis séptica. En todos minguó el dolor á las dos ó tres horas, y como máximo á las doce, después de la inyección; mejoró el estado general y los enfermos pudieron dormir; bajó mucho la temperatura; la movilidad fué recobrada, y la temperatura descendió mucho uno ó dos días después de la primera inyección y se mantuvo normal en pos de la segunda ó tercera.

Usó la solución al 2 por 100, inyectando 8 cm.³ la primera vez y luego de 6 á 8. El número de veces estuvo en relación con el caso, repitiendo si los fenómenos locales reaparecían. Generalmente hizo tres á cuatro inyecciones y nunca pasó de cinco á seis.

La inyección sólo causa dolor cuando el colargol penetra en el tejido perivascular y sólo es difícil en los individuos obesos; no causa accidentes, si está bien hecha; de hacerla de prisa produce tos y disnea; las dosis muy grandes causan fiebre y sudores. Puede hacerse dos ó tres veces en el mismo sitio.

En la artritis bienorrágica es casi un específico.

El tratamiento local no debe abandonar (Novidades médicas e farmacéuticas, enero de 1907).

Sueros sanguíneos frescos: acción en los estados hemorragíparos

La inyección de estos sueros, sabido es, corrige las anomalías en la coagulación de la sangre: por completo en la hemofilia espontánea, no tanto en la familiar. Muchos ejemplos abonan su valor terapéutico y preventivo en estos casos.

En las grandes púrpuras hemorrágicas, agudas ó crónicas, primitivas ó secundarias, cesan casi siempre las hemorragias con estas inyecciones por más que sea imperfecta la corrección
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de las lesiones sanguíneas. Emilio Weil (Soc. méd. des hóp., 10 de enero de 1907) ha tratado cuatro púrpuras hemorrágicas agudas, en las cuales cesaron las hemorragias viscerales ó cutáneas al día siguiente ó á los dos días de las inyecciones, y otros cuatro de púrpura crónica, dos de ellos, simples, mejoraron indefinidamente ó curaron, y en los otros dos, complicados con anemia perniciosa progresiva, cesaron las hemorragias, pero no se contuvo la progresiva desglobulización.

Una inyección de suero fresco, de quince días lo más, de hombre, conejo ó caballo, á la dosis de 15 cm.³ en las venas ó de 40 bajo la piel, detiene las hemorragias discrásicas. Obra dando al organismo fermentos coagulantes y es más eficaz que la medicación cálcica, el estimulante por excelencia de los fermentos coagulantes.

El colargol en inyecciones intramusculares

En vez de usarlo en inyección intravenosa, que no es siempre fácil, Capitan (Soc. de Biol., 26 enero de 1907) recurre á las inyecciones hechas en el seno de los músculos del muslo. Ha practicado varias de ellas en veinticuatro horas á la dosis, cada una, de 2 á 4 cm.³ de una solución de colargol al 2 por 100 en agua destilada y esterilizada; en un caso de meningitis pneumocócica sumamente grave hizo hasta seis inyecciones diarias de 2 cm.³, obteniendo la curación. No ha observado accidente de ninguna especie.

Netter dice que esta inyección debe ser usada cuando no sea posible la intravenosa, pues ésta tiene mayor energía terapéutica.

Bocio exoftálmico: sueroterapia

Convencido Waterman (The Boston med. and surg. Journal) que la hiperactividad glandular (hipótesis de Möbius) es hoy la aceptada por casi todos como causante del bocio exoftálmico, como demuestran el acrecentamiento del órgano, las mejorías obtenidas con las tiroidectomías parciales y la reproducción experimental de la hipertiroidización, cree que el tratamiento más racional es la sueroterapia. Esta puede ser comprendida de dos maneras: empleo del suero de animales inmunizados por la ingestión cada vez mayor de cuerpo tiroides (método de Lepine); empleo del suero de animales hipotiroidizados por la ablación del cuerpo tiroides (método de Ballet y Enriquez).

Este último suero es el más usado. El autor, después de reunir todas las observaciones en que éste se empleara, con mejorías casi constantes, pero con pocas curaciones definitivas, relata cinco suyas. Obtuvo dos casos de curación, dos mejorías y uno sin efecto. Afirma que es un buen agente contra esta afección, pero que debe ser objeto de modificaciones antes de reputarlo como curativo seguro.

Sueros citotóxicos: acción en los órganos hematopoiéticos

Foa (Arch. per la Sc. med.), usando varios sueros y experimentando mediante inyecciones en conejos, llega á estos resultados.