Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 23

les, en muchos casos, se destacan á manera de cordones blanco-amarillentos llenos de pus. A consecuencia de esto no es raro que se desarrolle una peritonitis supurada. La infección de la sangre con estreptococos es mucho menos frecuente en esta forma que en la siguiente.

La forma tromboflebitica procede, según Lenhartz, casi siempre de una endometritis. Se la encuentra en la mitad del total de enfermas de fiebre puerperal que van á parar á la sala de autopsias. Constituye en ella un hecho característico, la tromboflebitis supurada de las venas situadas en la vecindad del útero.

Con el nombre de sapremia entiende Lenhartz todas las afecciones producidas por las bacterias de la putrefacción, á cuyo grupo pertenecen en primera línea muchos casos de sepsia puerperal consecutiva al aborto, como por ejemplo los abortos putridos, en los cuales una vez se han extraído todos los restos de placenta putrefactos é invadidos de numerosos bacilos de las más diferentes especies, desaparecen rápidamente todas las manifestaciones graves: la fiebre, los dolores, etc. En estos casos, el examen bacteriológico de la sangre fracasa por lo general, pero á veces se consigue comprobar la presencia de estreptococos y, junto con ellos, del bacilo coli ó del proteus.

La cuarta de las formas establecidas por Lenhartz en la sepsia puerperal, la endometritis séptica, es muy parecida al cuadro clínico de la sapremia, pero se distingue de ella, sin embargo, por el hecho de que los loquios y los restos placentarios no son fétidos y contienen estreptococos, ya de un modo exclusivo ya de un modo predominante. El examen bacteriológico de la sangre puede comprobar con frecuencia, en estos casos, la presencia de una bacteriemia.

Prochaska propuso en su tiempo que cuando la sangre proporcionara cultivos positivos, se practicara la extirpación del útero infectado por la sepsia. Pero como sin tales intervenciones y á pesar de la comprobación de la bacteriemia, no son raras en modo alguno las curaciones, esta conducta difícilmente encontraría todavía quien la defendiera.

Algunas veces se observa una infección estreptocócica de la sangre enlazada con fenómenos pneumónicos. En tales casos, naturalmente no es siempre fácil decidir si el fenómeno primitivo está constituido por la infección de la sangre ó por las manifestaciones inflamatorias del pulmón. Sin embargo, de algunos casos observados de una manera segura, se desprende que en algunas ocasiones la inflamación pulmonar —generalmente se trata de pneumonías lobulillares— debe ser considerada realmente como el punto de partida de la bacteriemia.

El empiema estreptocócico de la pleura se complica algunas veces, pero no de un modo constante, con una bacteriemia. Lo mismo puede decirse de la peritonitis producida por los estreptococos.

El examen sistemático de la sangre ha dado resultados muy interesantes en la endocarditis. En la actualidad puede admitirse por Lenhartz, como cosa segura, que la forma de esta enfermedad, designada hasta ahora con los nombres de endocarditis maligna ó ulcerosa, es producida siempre por microorganismos sépticos. También en este caso han sido los estreptococos los microbios encontrados con más frecuencia. Al mismo tiempo, ha resultado de estos estudios que existen dos especies de estreptococos que deben distinguirse bien una de otra y que permiten reconocer ciertas diferencias hasta en el curso de los cuadros clínicos producidos por ellas. Estas dos especies, que no pueden distinguirse una de otra por sus caracteres morfológicos, se diferencian bien, según Schotmüller, por su desarrollo en las placas de sangre y agar (sangre humana y agar mezclados en la proporción de 2 á 5). El Streptococcus pyogenes ordinario se desarrolla en este medio en forma de colonias, en cuya vecindad aparece una aureola clara de forma circular debida á la hemólisis, el paso que la otra especie colora de verde el medio nutricio. Por este motivo Schotmüller ha dado á este último el nombre de Streptococcus viridans y ha añadido á esta denominación la de sine mitior, porque este estreptococo no tiene para los animales más que débiles cualidades patógenas y porque los procesos morbosos des-