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quedando hemipléjicos los enfermos, repitiéndose casi al año el ataque hemorrágico activo; esta coincidencia comprueba el fatal pronóstico, que por algunos clínicos se confirma, respecto á esta enfermedad, de que el primer ataque cerebral ó apoplético avisa, el segundo hiere y el tercero mata, que en varias ocasiones aquí se ha observado ser cierto.

La meningitis ha producido 33 defunciones; generalmente son los niños los que fallecen por esta enfermedad, y su causa suele ser la insolación, especialmente en los meses de verano, por no librarles de la acción del sol.

Por enfermedades del corazón fallecieron 34 individuos; las más frecuentes son la pericarditis y las insuficiencias consecutivas al reumatismo articular; también se han observado estrecheces valvulares y dilataciones de la aorta ascendente que originaron rápidamente la muerte.

Las bronquitis agudas en los niños y las crónicas de los adultos, también han contribuido á la mortalidad; 80 por las primeras y 37 por las segundas demuestran su excesiva frecuencia. Las causas de su desarrollo son las variaciones bruscas de temperatura, que originan catarros broncopulmonares, aquí muy frecuentes, y que muchos no cuidan desde un principio, dando lugar á su cronicidad y después á la muerte.

De pulmonía ocurrieron 68 defunciones, tomando la mayor parte de ellas la forma adinámica, que es la complicación ordinaria que en ellas se observa, siendo pocos los casos francamente inflamatorios y que en otras épocas se presentaban en la práctica.

Por enfermedades de los riñones ó nefritis fallecieron 16, con todas las complicaciones propias de dichas enfermedades, como son los edemas y la uremia.

De enfermedades puerperales se registran 18 defunciones; la mayor parte de ellas fueron por septicemias y metrorragias; las primeras producidas por la falta de limpieza durante el puerperio y las segundas por inercias uterinas que se originan al usar remedios para acelerar los partos intempestivamente; es tan poca la dirección facultativa que se observa en esta villa en los partos, que muchos terminan de una manera fatal por los abusos que se cometen por muchas mujeres que en ellos intervienen.

Por enfermedades del hígado, como son la hepatitis crónica y la cirrosis, han ocurrido 7 defunciones, originadas por excesos alcohólicos.

La debilidad congénita ó sea sin condiciones de viabilidad, ha originado 75 defunciones; unas por falta de desarrollo orgánico á causa de partos prematuros y otras por nacer sin condiciones para la vida extrauterina á causa de vicios de conformación.

Por senectud ó debilidad senil, verdaderos fallecimientos naturales ó fisiológicos, han ocurrido 49; la muerte por vejez, y sin enfermedad, es tan rara, que llegar á una edad avanzada y morir de esta forma por agotamiento vital, es digno de ser admirado por su poca frecuencia.
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Sólo han ocurrido 2 suicidios en los 34 años, en individuos que atentaron contra su vida al tener perturbada su razón por disgustos ocasionados por pérdidas de intereses.

Por muertes violentas, como ahogados, aplastados por carros, caídos de árboles, por quemaduras y lesiones á mano airada, se registran 18 defunciones; de las últimas una de ellas ocurrió fuera del término municipal, siendo asesinado un cazador por los criados del dueño de una finca y que después le mudaron á éste, y la otra lo fué por una imprudencia que cometió uno manejando una escopeta que creyó no estaba cargada, y sin voluntad mató á un amigo.

Estas son las enfermedades y causas que han producido defunciones en esta villa y que se han clasificado con arreglo á la nomenclatura internacional, para hacer la estadística de ellas de una manera uniforme, pues por más que algunas enfermedades no están consignadas en las certificaciones facultativas con el nombre que las corresponden, es debido á la variable sinonimia que para clasificarlas se ha seguido por los facultativos que aquí han ejercido.

Revista de Medicina
POR EL
DR. D. R. ROVIRA Y OLIVER

Dos casos de tétanos, uno consecutivo á la vacuna
y otro á una otitis

El Dr Baros refiere, en la Revue médicale de l'Est, dos casos de tétanos con puerta de entrada extremadamente rara: el uno después de la vacuna, el otro después de una otitis.

El Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques da cuenta del trabajo del Dr. Baros, en términos cuya traducción es como sigue:

En el primer caso se trata de un niño de cuatro años, cuya vida se pasa entre el ganado y el estiércol y que, después de haber presentado una vacuna algo inflamada, fué presa, diez días después de la vacunación, de fiebre y de malestar general y seguidamente de una crisis de convulsiones con contractura y todas las demás señales clásicas de tétanos, crisis que se repetía al menor ruido y al menor contacto. La enfermedad tuvo una marcha fulminante, puesto que la crisis tetánica terminó con la muerte al cabo de doce horas de su comienzo. Aparte de las úlceras vacunales, nada pudo explicar esta invasión de tétanos.

En el segundo caso el enfermo era un joven de diez y ocho años, de buena constitución, atacado de otitis purulenta hacía largo tiempo. Sin otra causa conocida, fué invadido de contricción de las mandíbulas y, seguidamente, de los otros síntomas de tétanos; pero, al revés del anterior, este caso fué de marcha muy lenta. El Sr. Baros hizo cada día una inyección
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de suero antitetánico de diez centímetros cúbicos durante ocho días, ó sea, en total, ochenta centímetros cúbicos; además administró, durante diez y ocho días, cloral y bromuro á la dosis diaria de doce gramos cada uno, y en el acto de las crisis más fuertes dió inyecciones de morfina (á razón de tres al día, de un centigramo cada una), con la circunstancia de que la inyección de morfina hacia cesar la crisis y producía un sueño de tres á cuatro horas de duración. Las crisis tetánicas y el estado permanente de contractura disminuyeron progresivamente á partir de la tercera semana; la supuración del oído se extinguió con el empleo de inyecciones de agua oxigenada; hacia el fin de la tercera semana, el apetito fué excelente, el estado general mejoró notablemente y, á la cuarta semana, no quedaba más que un poco de rigidez en la nuca, el dorso y las piernas, volviendo todo á la normalidad una semana después.

En esta segunda observación clínica, la infección tetánica ha tenido por punto de partida probable el conducto auditivo externo irritado por la supuración, pues sintiendo el enfermo vivo prurito en dicho conducto, introducía en él frecuentemente uno de sus dedos meniques sucio de estiércol. Este modo de infección por el oído ha sido señalado por el Dr. Jacques, aduciendo observaciones en su apoyo en una de las sesiones de la Sociedad de Medicina de Nancy.

Tétanos consecutivo ó sabañones ulcerados

Un hecho que no es menos raro que los anteriores, es un caso de tétanos consecutivo á sabañones ulcerados, que han publicado los doctores Armand-Délille y Génévrier en la Revue des maladies de l'enfance y que extracta el Journal de Médecine et Chirurgie pratiques. Se trata de una niña de doce años, en un estado de miseria extrema, muy flaca y cuyos dedos de los pies eran asiento de sabañones ulcerados bastante profundos, hasta el punto de que el quinto dedo derecho estaba casi esfacelado. Del quinto al sexto día de haber ingresado en la clínica á cargo de dichos profesores, la enferma fué presa de trismus y muy rápidamente, de los demás síntomas característicos del tétanos. A pesar del cloral, de las inyecciones de suero antitetánico, etc., sobrevino la muerte al cabo de una decena de días.

En este caso se pudo cultivar el bacilo tetánico procedente de partículas de tejido esfacelado de los sabañones ulcerados.

De la posibilidad de este modo de infección debe deducirse la siguiente conclusión práctica: en caso de sabañones ulcerados de los pies, es prudente hacer una inyección de suero antitetánico, como se hace en toda úlcera infectada que reside en esta parte del cuerpo.

Pronóstico de la fiebre tifoidea

Según una comunicación hecha en la Sociedad Médica de los Hospitales de París, el Dr. Marchand ha notado un hecho curioso, desde el punto de vista del pronóstico, en una epidemia
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de fiebre tifoidea, que se ha cebado en los alienados del manicomio de Blois. Los enfermos fueron tratados por los baños á veintiseis grados, de quince minutos de duración. En los sujetos que curaron, el descenso de la temperatura resultante de la balneación fué poco marcado, de algunas décimas, de un grado todo lo más y, á veces, hasta se notó que la temperatura se elevaba después del baño. Al contrario en los casos desfavorables, la depresión térmica post-balnearia ha sido muy acentuada, casi siempre de más de un grado, á menudo de dos grados y, á veces, hasta más. Por consiguiente, á juzgar por esta observación del Dr. Marchand, el descenso considerable de la temperatura periférica, provocado por los baños á 26°, tiene una significación funesta y hace temer el desfallecimiento del corazón.

Las perforaciones intestinales en la fiebre tifoidea.

El Dr. Beros (Tesis de Burdeos) ha publicado sobre este punto un estudio estadístico general, en el que ha resumido un gran número de cifras que es importante conocer.

Reuniendo un gran número de estadísticas particulares, ha llegado á sumar 18,875 casos de fiebre tifoidea, habiendo habido entre ellos 706 veces perforación intestinal; de suerte que la proporción es de 3'7 por ciento.

Se demuestra que es muy difícil juzgar la cuestión por las estadísticas parciales, teniendo en cuenta que Jaccoud admite que dicha perforación sobreviene en 9'7 por 100 de los casos; Maclagnan, en 10 por 100; Baumler, en 11 por 100; Bouchard, en 10 por 100. Morin reúne 2,516 casos de fiebre tifoidea, en los cuales la perforación se ha presentado 230 veces, ó sea en 6'54 por 100 de casos.

En el niño la perforación es menos frecuente que en el adulto, calculándose que existe en 1 ó 2 por ciento de casos.

En cuanto al sexo, puede asegurarse que es mucho más frecuente en el hombre que en la mujer.

Desde el punto de vista del tratamiento, el Dr. Béros compara las estadísticas generales con las estadísticas obtenidas de una parte con el método de Brand y de otra parte con el suero de Chantemesse.

Como que el método de Brand hizo bajar la mortalidad en la fiebre tifoidea de 25 por 100 á 8 por 100, la frecuencia de las perforaciones disminuyó en la misma proporción, á condición de bañar al enfermo antes del cuarto día de comenzada la dolencia.

El método de Chantemesse ha hecho descender la frecuencia de las perforaciones á 0'75 por 100; según la estadística de Saint-Mandrien-Toulon, á 2 por 100 en el hospital del Bastion, á 1'75 por 100 y 1'45 por 100 según otras estadísticas, mientras que la media de los casos tratados con el método ordinario es de 3'7 por 100, habiéndose observado además que en los casos tratados antes del octavo día de principiada la enfermedad, nunca ha habido perforación. Empero, no debe olvidarse que si
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el método de Chantemesse hace concebir muy bellas esperanzas, se funda en cifras todavía bastante reducidas.

Un caso de enfermedad de Pick

El Dr. E. Tranquilli ha dado á conocer, en la Gazzetta Medica di Roma, un caso observado en la Clínica del profesor Bacelli, cuyo extracto tomó de La Rassegna di Terapia. El Sr. Tranquilli describe y discute hábilmente el caso clínico, dando por resultado, de un modo claro, que debía tratarse de un proceso morbosso esclerótico, situado en las partes tendinosas del diafragma y que el autor llama peridiafragmitis ó pseudocirrosis del hígado de origen pericardíaco, según Pick.

Respecto del tratamiento de esta forma morbosa, dice el Dr. Tranquilli, que en los casos en que domina el cansancio del corazón deben emplearse los medicamentos cardioquinéticos y diuréticos, según recomendaba Pick, y que debe practicarse la paracentesis, cuando una gran necesidad la reclama, sin olvidar que, extrayendo una gran cantidad de líquido, se extrae también una cantidad muy importante de albúmina, con perjuicio manifiesto del enfermo. En lugar de la paracentesis se puede recurrir prudentemente al régimen lácteo, asociado al ioduro de sodio ó de potasio, según consejo de Hutinel.

La laparatomía ha sido ensayada inútilmente y hasta con verdadero daño; la enfermedad de Pick es una entidad morbosa bastante más compleja y diferente de lo que es una simple y pura peritonitis debida á los productos del bacilo de Koch.

En las formas tuberculosas es útil la administración del aceite de hígado de bacalao y de la creosota y en las formas esclerósicas, además de los ioduros, es útil el arsénico y se podrán ensayar las inyecciones hipodérmicas de tiosinamina.

El ensayo que se ha hecho con los preparados mercuriales no es suficiente para poder formar juicio exacto sobre su valor.

En el caso del Sr. Tranquilli fueron empleados y se obtuvo una ligera mejoría.

Cefalalgia frontal periódica

El Dr. Woodbury, de Filadelfia, llama la atención, en el New York Medical Journal, sobre una forma de cefalalgia frontal periódica, que aparece en el curso del paludismo y que sigue á menudo á la influenza ó trancazo. Consiste en un dolor lancinante, tenaz, supra-orbitario, que se exaspera por la percusión practicada encima de las cejas, pero que no está localizado en el punto de emergencia del servicio supra-orbitario. Si con un espéculoim se examina la nariz, se observa que toda la mucosa nasal está fuertemente congestionada, sobre todo al nivel del cornete medio y nada de anormal se encuentra en los senos.

El tratamiento es muy sencillo y muy eficaz, según el doctor Woodbury. Consiste en aplicar sobre la mucosa nasal torundas empapadas en una solución de cocaína-adrenalina y en practicar duchas de aire caliente en el meato superior. Este tratamiento se completa con la administración de un purgante salino
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y de pequeñas dosis de bromhidrato de quinina, de bromuro de alcanfor y de acetanilida.

Formas atípicas de la fiebre amarilla

La Revista de Medicina y Cirugía de la Habana publica el trabajo que sobre este tema presentó el Dr. López del Valle, al ingresar en la Sociedad de Estudios Clínicos de dicha ciudad, y cuyas conclusiones son como sigue:

1.a La fiebre amarilla, como entidad nosológica, carece de síntomas patognomónicos.

2.a En un país de fiebre amarilla ó en cualquiera que pueda considerarse como infectado por la misma, deben considerarse como sospechosos, y por lo tanto sujetos á la observación sanitaria, á los individuos no inmunes que presentan fiebre y quebrantamiento general.

3.a En los períodos terminales de las epidemias de fiebre amarilla debe, á los efectos sanitarios, considerarse, como atacado probable de esta infección, todo caso ocurrido en individuos con receptividad para la misma, aunque la evolución no haya sido la clásica y regular.

Revista de Terapéutica física

POR EL
DR. RODRIGUEZ MENDEZ

Incontinencia nocturna de orina: empleo de la faradización

Perrin, de Lausana, creyendo que de diez veces es debida nueve esta incontinencia á un sueño muy profundo que suprime la acción de los centros cerebrales, entiende que el tratamiento debe consistir en restablecer la relación entre el centro y el órgano, familiarizar de nuevo al niño con la sensación de la necesidad de orinar también durante el sueño. Esto, dice, se logra fácilmente con masajes tonificantes del esfínter mediante la corriente farádica de interrupciones lentas (Revue méd. de la Suisse Romande, 1906).

La técnica es ésta. Para que la corriente obre en toda la longitud de la uretra posterior, del cuello al esfínter externo, se necesita una bujía de goma que tenga en su interior un conductor metálico, aislado por completo, salvo en una longitud de 5 centímetros á 2 del pico. Colocada como una sonda metálica cualquiera, recibe uno de los hilos conductores, procedentes de un aparato de Ruhmkorff, y el polo indiferente se pone ya sobre el vientre, ya sobre la médula lumbar.

En general son necesarias unas 20 sesiones, notándose desde la quinta ó sexta un alivio notable. Las recaídas son frecuentes, pero insistiendo en el tratamiento se logra la curación.
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De un modo análogo obra la cistitis al curar, con no escasa frecuencia, las incontinencias rebeldes á todo tratamiento.

Para la curación parecen precisas dos condiciones: 1.a, que el esfínter, bajo la influencia de la corriente, se contraiga y se relaje, lo que no puede hacer con un interruptor ordinario, que obra brusca y precipitadamente, siendo necesario un interruptor lento regulado hasta 40 interrupciones por minuto: así se tonifica el esfínter y no se le abruma; 2.a, que uno de los polos sea aplicado sobre el esfínter mismo y no en sus inmediaciones, como hacen otros clínicos.

En treinta casos tratados, apenas si hubo una excepción desfavorable.

Estrecheces crónicas de la laringe y tráquea: dilatación elástica mediante tubos de caucho

Hace algunos años Cl. Martín recomendó el empleo de las tracciones y presiones elásticas, lentas y continuas, para vencer las cicatrices viciosas. Ahora (XIX Congreso de la Asociación francesa de Cirugía, octubre de 1906), para demostrar la valía de su procedimiento, refiere los resultados obtenidos por Sargnon.

La dilatación elástica, por sí sola ó después de operación preliminar, se efectúa introduciendo en la estenosis una sonda de caucho fuertemente extendida mediante un catéter metálico; se retira el catéter, recobra la sonda su volumen y dilata excéntricamente la estrechez. En seis semanas Sargnon ha dilatado una estrechez respiratoria, empezando por el número 16 de las sondas de Nélaton y acabando por el 29. Si se hace operación previa (sección con el bisturí), la dilatación mantiene y agranda la abertura.

Para conseguir un calibre laringeo suficiente, son necesarios de 5 á 6 meses en los casos graves, 9 á las veces. En estos casos graves conviene hacer una laringofisura, que luego se cierra mediante una operación autoplástica.

Sea cualquiera la naturaleza de la cicatriz, la dilatación elástica es superior á los catéteres metálicos, olivas y laminarias, más rápidos, pero más traumatizantes.

Automovilismo: estudio desde los puntos de vista higiénico y terapéutico

El Dr. P. Le Gendre (Soc. de Thérap., 10 octubre de 1906) dice que si se tratara sólo de un medio de locomoción, el asunto no tendría importancia; los wattmen son especie de maquinistas de ferrocarril y su estudio corresponde á la Higiene profesional. Pero la especialidad del vehículo y el cambio de costumbres de los que utilizan el automóvil, deben preocupar al higienista y al médico como se preocuparon de la bicicleta (Congresos de la Asociación francesa, 1893 y 1894).

El automovilismo, tal como hoy se practica, es un problema complicado, que comprende la velocidad del coche, la trepida- ción, el enfriamiento, el polvo, la inmovilidad prolongada y el estado psíquico de los viajeros y del conductor. Todos estos
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hechos pueden ser modificados por la duración del viaje, construcción del aparato, clase de ruedas, estación, clima, costumbre, etc., y por tanto, los efectos pueden ser variables. Entre el que camina en un landeau, con todas las comodidades, que abre ó cierra á su antojo y que marcha con velocidad á su gusto, y la de aquel otro que va solo en su máquina, al descubierto, con velocidad de 120 kilómetros por hora, por malos caminos, con calor ó con frío, etc., hay una escala grandísima de efectos físicos y psíquicos, que suelen convertirse en patológicos.

La piel, algunos órganos de los sentidos, las vías aéreas, la hematosis, la circulación, el aparato digestivo, el locomotor y el sistema nervioso, y, por tanto, la nutrición, son los que sienten más la influencia.

Si estos órganos y funciones están sanos, sin taras ni predisposiciones, se adaptan poco á poco á las nuevas condiciones, y logrado el hábito, se adquiere generalmente una resistencia precisa y una euforia bien apreciables; pero si son anormales, tarados ó predispuestos, podrán empeorar ó mejorar según su su grado de reacción. Estamos, pues, en pleno campo de la Higiene y de la Terapéutica. Vamos por partes.

En la piel sana, la intensidad de la corriente aérea produce ordinariamente sensación de frescura por espasmo de las arteriolas y capilares; al detenerse el coche hay una reacción que llega á las veces hasta el escozor y comezón si el aire era frío, la carrera rápida y no se había establecido todavía la costumbre, costumbre que no tarda en establecerse. Si el individuo sudaba, puede haber todos los hechos patológicos consecutivos á los enfriamientos bruscos por evaporación del sudor; por eso es conveniente usar ropas que abriguen. Pero pronto el hábito corrige esta impresionabilidad y hasta los individuos muy sensibles acaban por insensibilizarse.

Aparecen dermatosis de la cara y de las manos, así como hiperemias conjuntivales y otros daños oculares, debidos al viento y al polvo. En un artrítico neurópata ha observado un prurito generalizado, intolerable, rebelde durante seis meses á toda medicación, y dos casos de urticaria, repetida después de cada carrera en coche descubierto. En cambio, ha mejorado un neuro-artrítico.

Las vías aéreas no sufren si están las mucosas sanas. Debe respirarse por las vías nasales, y si esto es posible es inútil el tapabocas, salvo si el tiempo es muy malo y la carrera muy veloz. Algunos han curado de faringitis y amigdalitis recidivantes, caminando en coche descubierto. Los atacados de catarro laringo-bronquico agudo se abstienen generalmente. Respecto á los crónicos, deben también abstenerse. Al contrario, los enfisematosos sin catarro y los asmáticos nerviosos suelen respirar mejor si la velocidad no es muy grande.

Los tuberculosos deben ser divididos en categorías. No conviene el automovilismo á los febricitantes ni á los hemoptócicos; pueden usarlo los de primer grado con lesiones discretas y sin tendencias congestivas, como también los que están en evolución