Gaceta médica catalana (1907-04-30 00:00:00), página 32

de la sangre no es marcada. Pero que, por una causa u otra, la acidez de la orina disminuya, el ácido úrico retenido invade en gran cantidad la sangre y estalla el acceso. Esta hipótesis concordaría bien con los hechos, que atestiguan la influencia ejercida sobre la explosión de un acceso por un régimen apropiado, así como por los excesos de régimen. Pero aunque no sepamos nada sobre la esencia de la jaqueca, es muy probable que el acceso sea provocado por la composición anormal momentánea de la sangre; este estado anormal de la composición sanguínea, que puede ser debido también á autotoxinas, basta para poner en tensión el sistema nervioso poco resistente de los sujetos atacados de una predisposición hereditaria.

En cuanto á la marcha de la enfermedad, se encuentran alguna vez individuos en los cuales los accesos se repiten, á intervalos regulares, desde la más tierna infancia hasta una edad avanzada. Pero en la mayoría de los casos los accesos se espacian y se atenúan cada vez más con la edad; en muchos casos (lo hemos ya indicado) cesan á la aparición de la menopausia en la mujer y hacia la edad de 50 años en el hombre. Alguna vez los accesos de jaqueca son á esta edad reemplazados por cefaleas difusas menos violentas, pero persistentes.

Mas á menudo, el acceso de jaqueca típico es substituido por un equivalente, el cual consiste exclusivamente en una gastralgia, un escotoma, una sensación de presión en los temporales. Otras veces los dolores están localizados en otra parte que en la cabeza.

Así, uno de mis enfermos, predisputo hereditario, que había presentado accesos de jaqueca típicos hasta la edad de veinte años, fué después atacado de accesos de raquialgia, que se repetían todas las semanas y persistían durante doce ó diez y ocho horas.

Un hombre de 35 años fué atacado de accesos de jaqueca típicos después de haber sufrido durante diez años consecutivos, con cuatro semanas de intervalo, dolores intensos en la rodilla izquierda, sin que se le notara nada patológico. Estas artralgias eran los equivalentes de un acceso de jaqueca.

He observado también otro hecho análogo: un hombre estuvo atacado durante diez años consecutivos de dolores sub-unbiliales, que sobrevenían por accesos á intervalos regulares; ninguna afección de los órganos abdominales durante este largo espacio de tiempo. Y este hombre había tenido antes jaquecas típicas.

He aquí en qué condiciones se cometen errores de diagnóstico: las cefaleas sifilíticas pueden confundirse con la hemiánea. Examinando atentamente el cráneo, se puede descubrir fácilmente engrosamientos circunscritos del cráneo, muy dolorosos á la presión; además, las cefaleas sifilíticas presentan exacerbaciones de preferencia nocturnas, mientras que la intensidad de los dolores de la jaqueca es, sobre todo, marcada durante el día. Los antecedentes y las otras lesiones específicas concomitantes ayudarán á establecer el diagnóstico. Existen, no obstante, casos en que la duda no se disipa sino gracias á un tratamiento antisifilítico. Los accesos de jaqueca constituyen alguna vez las primeras manifestaciones de los tumores cerebrales. Es verdad que el diagnóstico de una afección orgánica de la corteza cerebral puede, por regla general, establecerse, en razón á la existencia de síntomas objetivos (estado de las pupilas, de los reflejos, del facial y del fondo del ojo), aun en los intervalos de los accesos; pero hay también casos en que estos signos objetivos de los tumores cerebrales faltan al principio de la enfermedad; entonces la marcha progresiva de la afección es la que nos pondrá en el camino de un diagnóstico exacto. Lo mismo puede decirse de los accesos de jaqueca que se presentan como síntomas iniciales de la parálisis general ó de la tabes. Una llamada jaqueca «que aparece por la primera vez, sin causa especial, en una persona que ha pasado de los cuarenta, debe ser considerada como sospechosa, aunque no haya todavía, en el momento del examen, otro signo de parálisis general». Debo, no obstante, señalar los hechos siguientes: En algunas personas he visto aparecer accesos de jaqueca en esta edad, y el examen atento de la bóveda craneana me ha permitido com-