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Gaceta médica catalana (1907-04-15 00:00:00), página 8

La antitoxia renal (1)

POR EL
DR. A. PI Y SUÑER
Catedrático de la Facultad de Medicina de Sevilla

El mecanismo de las dos fases del proceso inhibidor: la excitación y la parálisis glandular, la poliuria inmediata y la oliguría consecutiva, ha sido ya indicado. Sólo en un caso llegamos á conseguir que la producción de la orina se detuviera por completo, durante un tiempo, que no pudimos precisar porque interrumpimos el experimento. Nosotros creemos, no obstante, que la anuria absoluta se observaría frecuentemente, porque en todas nuestras observaciones la lentitud del flujo urinario va, en general, haciéndose cada vez mayor, para terminar sin duda — después de algunas horas — en la suspensión de la labor secretora. La prolongación del experimento, por otra parte, no nos pareció de mucho interés, probada, como estaba la inhibición durante largas horas por los experimentos de la primera serie y también el modo de producirse esta inhibición, que es, precisamente, lo que queríamos conocer, con los experimentos copiados de cateterismo ureteral.

Hemos practicado los necesarios experimentos diferenciales. Ellos nos han demostrado que la inyección de iguales cantidades de sangre de perro normal, no da lugar á las modificaciones de la secreción urinaria que ocasiona la sangre urémica. Sin embargo — y como ya hemos afirmado — con el simple cateterismo ureteral, hemos podido observar en ciertas ocasiones, algo de inhibición glandular, en general pasajera, inconstante y no tan intensa como la producida por la sangre urémica.

VIII
Factores químicos de la inhibición glandular renal. — Influencia de la urea. — Influencia de la orina. — Circulaciones artificiales por el riñón.—Experimento «in vitro». — Acción vaso-motriz de la sangre urémica.

En demostración de que los factores de la inhibición renal no son los componentes de la orina, sino otras sustancias bastante más complejas que se encuentran en la sangre urémica, y que el riñón, en virtud de su labor glandular, destruye, convirtiéndolas en sustancias de molécula más sencilla y localmente menos tóxicas, instituimos nuevos experimentos, para determinar la acción de las soluciones de urea y de la orina sobre la secreción urinaria. Hemos de advertir, empero, que, por la premura del tiempo, nuestros experimentos en este sentido son todavía escasos.

La urea la inyectamos siguiendo la técnica ya descrita. Es tan pequeña la cantidad de urea contenida en la sangre que empleamos generalmente, que ya el solo buen sentido nos indica

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1907-04-15 00:00:00), página 9

que no es la urea la que ocasiona la inhibición renal. Basta para convencerse de ello, recordar la cantidad de dicho compuesto contenido en la sangre; según Munck y según Hoppe Seyler no pasa de 0'01 á 0'05 por 100. Es verdad que en la insuficiencia renal esta proporción está muy aumentada, llegando en casos de uremia grave á alcanzar un 0'3 y aún 0'8 por 100. (Grehant y Quinquaud). Concedamos que cuando sangramos nuestros perros, la proporción sea todavía mayor — hasta de un 0'1 por 100 — y resultará que, al inyectar los 200 cm.³ de sangre urémica, introduciremos 20 centigramos de urea, cantidad incapaz de producir ningún trastorno.

Para responder á la objeción de que en el perro urémico tal vez sea superior la cantidad de urea que en el hombre (pues no hemos tenido todavía ocasión de determinar tal cantidad), hemos inyectado, como se verá á continuación, cantidades muy superiores á los 20 centigramos y los efectos han sido siempre negativos, en el sentido de la oliguria. La poliuria, en cambio, consecuencia de las propiedades diuréticas de la urea — por todo el mundo reconocidas — se observa con mayor facilidad á poco que se exagereen las dosis inyectadas.

Determinamos la tasa de orina que debíamos inyectar en nuestros experimentos, calculando la proporción de las concentraciones hemáticas y urinaria respecto de las sustancias orgánicas no albuminoideas (0'5 % en la sangre y 3 % aproximadamente en la orina). De ello se deduce que los 200 cm.³ de sangre urémica, generalmente empleados en nuestros experimentos, corresponden á unos 30 cm.³ de orina. La inyección lenta de esta orina por la vena safena de un perro de talla media, no produce tampoco modificación característica de la secreción urinaria.

Esta falta de acción específica de la orina sobre los epitelios renales al ser paragonada con la influencia inhibidora de la sangre urémica, constituye la demostración más evidente de la existencia de la elaboración glandular desintoxicante, por la cual, pierde la sangre buena parte de sus propiedades tóxicas al pasar por el riñón y convertirse en orina.

Perro de 11 kilogramos.—Cateterismo ureteral

    DERECHO
    IZQUIERDO

    Horas
    Tiempo invertido
    Horas
    Tiempo invertido
    Horas
    Tiempo invertido
    Horas
    Tiempo invertido

  3'34		5'42	8	3'33		5'36	10

  3'38	4	5'52	10	3'42	9	5'48	12

  3'46	8	6	8	3'49	7	5'54	6

  3'56	10	6'07	7	3'57	8	5'59	5

  4'06	10	6'15	8	4'05	8	6'07	8

  4'15	9	6'23	8	4'20	15	6'14	7

  4'25	10	6'31	8	4'28	8	6'22	8

  4'34	9	6'40	9	4'37	9	6'30	8

  4'42	8	6'47	7	4'45	8	6'38	8

  4'49	7	6'55	8	4'51	6	6'44	6

  4'58	9	7'02	7	5	9	6'50	6

  5'07	9	7'09	7	5'06	6	6'59	9

  5'20	13	7'16	7	5'13	7	7'07	8

  5'28	8	7'25	9	5'19	6	7'14	7

  5'34	6			5'26	7	7'23	9
Gaceta médica catalana (1907-05-31 00:00:00), página 1

SUMARIO: El dengue (concluirá), por el Prof. González Prats.—Patogenia de la antracosis pulmonar, por el Dr. D. R. Rovira y Oliver. — Revista de Pediatría: Los espiroquetos pálidos y el diagnóstico de la sífilis congénita, por el Dr. Juan Coll y Boíll. — Revista de Terapéutica alimenticia: Régimen vegetariano: una autobiografía. Nefritis crónica: régimen alimenticio. Régimen alimenticio de los sarampionosos. Régimen alimenticio de los albuminúricos. Decloruración y cardiopatías. Régimen alimenticio de los obesos. Hidratos de carbono: tolerancia de los diabéticos. Régimen alimenticio de los escarlatinosos y de los nefríticos agudos, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Revista de Revistas, por D. Nicolás Antigüedad García. — Fisiorismo profesional, por Mendes Correa. — Primer Congreso internacional de Higiene alimenticia y de la alimentación racional del hombre (concluirá). — Círculo Odontológico de Cataluña. Sesión inaugural, por el Dr. D. Rosalino y Oliver. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. F. Margarit. — Noticias científicas. Injerto ovárico heteroplástico, seguido de embarazo y de parto normales. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos.

Dengue (1)

POR EL

PROF. A. GONZÁLEZ PRATS

Académico de Medicina

Rubricada con la denominación dengue estudiase entidad morbosa confundida por error de concepto y abuso de lenguaje con aquella otra llamada gripe, siendo así, cual veréis, en la explicación de su historial, que se trata de dos procesos bien diferentes. Diferenciación, sobre todo, acabada de establecer con toda claridad hacia el año 1889 en ocasión de consecutivas epidemias de ambas dolencias, que facilitó á los propios observadores de una y otra señalar bien aquélla. La descripción clínica más acabada y precisa se debe á Leichtlenstern.

Su estudio interesa no sólo á los médicos de los países tropicales y subtropicales, donde es tan frecuente, sí que también á nosotros, por razón de las irrupciones epidémicas que de ella ha sufrido Europa y para contribuir al desvanecimiento del error, algo más que lingüístico, en que se viene incurriendo en nuestro país.

La sinonimia del dengue es de las más abundosas y pintorescas, debido, sin duda, á que ha ocurrido con esta epidémica enfermedad lo propio que acaece con todas las escasamente ó poco conocidas que visitan á grandes lapsus de tiempo, á grandes intervalos pueblos y comarcas distintos: que cada país, cada población le da un nuevo nombre, ó mejor diríamos, lo bautiza con nuevo apodo. De aquí dimanan las dificultades de su conocer exacto y de los equívocos lingüísticos que precisa delimitar.

Ante todo, parece seguro que el substantivo dengue (el adjetivo

(1) Conferencias dadas en la Cátedra de Patología y Clínica médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona.
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repetida de grandes dosis de tinta de China, ora mezclada con los alimentos, ora introducida con la sonda, ninguno ha presentado pigmentación anormal del pulmón á la autopsia. Los ganglios mesentéricos tampoco estaban pigmentados, y en los cortes del intestino se veían las partículas de carbón adheridas á la superficie de las células de la mucosa, pero sin penetrar en su espesor.

Además, se sometió á cuatro conejitos de Indias á la inyección intraperitoneal de una emulsión de tinta de China, y sacrificados después de un plazo que varía de veinticuatro á cuarenta y ocho horas, no presentaban nada de antracosis pulmonar.

Por otra parte, los señores Lobstein y G. Kuss han estudiado los efectos de los dos modos de penetración (inhalación y deglución) de los polvos de carbón en el organismo, habiendo comunicado el resultado de sus estudios en una nota presentada por el profesor Chauveau á la «Academia de Ciencias de París». Kuss y Lobstein demuestran que los polvos finos de carbón llegan con grandísima facilidad hasta los alvéolos pulmonares, que la antracosis pulmonar se realiza con seguridad en el conejo de Indias, colocando el animal durante algunas horas en una atmósfera de humo muy poco densa (menos de 15 centigramos de negro de humo por metro cúbico), y que la antracosis que se adquiere en este caso alcanza la misma intensidad, cuando de antemano se practica la ligadura del esófago ó del piloro, ó bien cuando el estado de repleción del estómago impide, en un experimento de corta duración, que los polvos deglutidos lleguen hasta el duodeno.

En la «Sociedad de Biología» de París, el Dr. Remlinger, ocupándose hace poco en este asunto, ha sostenido que jamás se observa antracosis pulmonar en perros y gallinas á quienes se ha hecho tragar, con los alimentos, el negro de humo á dosis muy grandes. Hizo presente, además, que las personas que con un fin terapéutico toman carbón á altas dosis, jamás tienen esputos negruzcos ni depósitos antracósicos en el pulmón.

Triboulet y Francoz, en la «Sociedad Médica de los Hospitales» de París, acaban de dar á conocer una observación clínica que confirma el origen respiratorio de las pneumoconiosis. Se refiere á un picapedrero, muerto de tisis pulmonar, cuyos pulmones, mediastinos y ganglios bronquiales contenían grandes cantidades de partículas calcáreas y granos antracósicos, mientras que fué imposible encontrar en sus ganglios mesentéricos ni simples indicios de la presencia de dichos cuerpos extraños.

La teoría del origen intestinal de la pneumo-antracosis es, pues, inexacta; los polvos que se localizan en los pulmones son inhalados, pero no deglutidos. Estas son las conclusiones que se desprenden claramente de los trabajos llevados á cabo por los doctores Feliziani, Kuss, Lobstein, Remlinger y otros, conclusiones que, sin ningún reparo, pueden aplicarse á toda clase de pneumoconiosis, quedando, por consiguiente, demostrado que mi argumentación fué buena al combatir las peregrinas ideas del Dr. Villaret sobre el génese de estas enfermedades.
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Revista de Pediatría

POR EL
DR. D. JUAN COLL Y BOFILL

Los espirocetos pálidos y el diagnóstico de la sífilis congénita

Las comunicaciones referentes á la presencia del espirocto pálido en los órganos de los niños y de los fetos muertos de sífilis congénita han abundado en estos últimos meses, habiéndose llegado ya á ser posible formular la siguiente pregunta: ¿Hasta qué punto puede utilizarse este nuevo método de investigación para asegurar el diagnóstico?

Esta cuestión es aún más importante si se considera que no es siempre factible, por las investigaciones anatómicas é histológicas, contestar categóricamente si se trata, en muchos casos, de una sífilis congénita, por lo que el principal interesado en la pregunta es el clínico.

Para poder juzgar con entero conocimiento de causa, dice el profesor de Hamburgo, M. Simmonds (Münchener medizinisch Wochenschrift, 1906, núm. 27), de cuyo trabajo extracto estos datos (1), creo indispensable, en primer lugar, realizar un gran número de exámenes sistemáticos de prueba que, sin poner en duda que quizá los habrán ya otros efectuado, he de hacer constar que no les he encontrado en ningún estudio.

Mis experimentos han empezado por ocho fetos macerados de 18 á 48 centímetros de longitud, en los que no era admisible la sífilis, habiendo sido tratadas sus principales vísceras por el procedimiento de Levaditi, siempre con resultado negativo.

La segunda serie consistió en diez niños que no presentaban ningún síntoma clínico ni lesión anatómica que pudiesen hacer sospechar se trataba de sifílíticos. Tenían de un día á 13 meses y habían muerto de debilidad congénita, enteritis, pneumonia, vólvulo, atrofia ó tuberculosis. También fué (método de Levaditi) constantemente el resultado negativo.

En el tercer grupo deben colocarse cuatro casos en los que las madres eran sifílíticas, pero cuyos niños no presentaban ningún síntoma clínico de sífilis congénita. Eran niños de dos, cinco y ocho meses, cuya muerte era debida á la difteria, pneumonia y tuberculosis miliar, y el cuarto era un feto de tres meses, encontrado en el útero de una mujer fallecida de sífilis cerebral. En ninguno se hallaron espirocetos.

En resumen: faltaron completamente los espirocetos en 22 casos, que no presentaron ningún signo de sífilis congénita ni durante su vida ni en la autopsia.

Es preciso añadir á estas series cuatro casos, diagnosticados clínicamente de sífilis congénita, pero que examinados sus órganos macro y microscópicamente, no se confirmó el diagnóstico. Se tra-

(1) Véase La Médecine scientifique, n.º 69, pág. 135, septiembre
Gaceta médica catalana (1907-05-31 00:00:00), página 12

taba de niños de 7 á 10 meses. Uno padeció keratomalacia, otro supuración del cuerpo vítreo, el tercero pénfigo y el cuarto un exantema de diagnóstico dudoso. Uno murió de leptomeninitis y los otros tres de pulmonía. No se encontraron espirocelos, á pesar de escrupulosos exámenes en gran número de órganos.

Nos parece que estos 26 casos autorizan para poder sentar la siguiente conclusión: los espirocelos pálidos no se encuentran en los órganos de niños y fetos que no padecen sífilis congénita, incluyendo los macerados avanzados.

Habiendo descrito someramente los hechos de resultados negativos constantes, daré breve noticia de aquellos en que encontró el autor el espiroceto pálido.

Examinó cuatro fetos sospechosos de sífilis, ya macerados, de unos 37 á 44 centímetros de largo. En uno, cuyas vísceras no pudieron someterse á examen microscópico, encontró, no obstante, una osteoconditis sifilítica indiscutible. En todos los demás examinó, por el procedimiento de Levaditi, veinte ó treinta órganos ó tejidos, siendo, sin excepción, siempre positivo su resultado. En todas partes fué encontrado el espiroceto pálido: en la piel, en los huesos, músculos, cerebro, páncreas, bazo, riñones, médula espinal, pulmones, corazón, timo, cuerpo tiroideas, hígado, estómago, intestino, cápsulas suprarrenales, testículos, ovarios, útero, próstata, vejiga, ganglios, sangre, etc. Dice textualmente: «les he encontrado, constantemente, en abundancia, en el bazo, páncreas y cápsulas suprarrenales; pero muchísimo más, hasta el punto de estar unos junto á los otros, en el hígado y paredes intestinales.» Habitualmente están colocados en el intestino, parte entre las células epiteliales y en las glándulas, parte en la capa muscular, paralelamente á la dirección de sus fibras, mostrándose el autor muy sorprendido de haberles también hallado hasta en el meconio, reunidos en masa, que se dibujan en forma de focos negros, al más pequeño aumento del microscopio. Esta acumulación masiva de espirocelos en el meconio, indica que los micro-organismos son probablemente eliminados por el intestino, de lo que resulta que, en caso de sífilis congénita, los clínicos deberán buscar el espiroceto pálido en las materias fécales.

Me parece tan interesante esta comunicación que, á pesar de transcribir lo más notable, ocupará el espacio destinado á esta cotidiana Revista, pero el indulgente lector comprenderá fácilmente que es preferible, por esta vez, sacrificar la variedad á la novedad del asunto. Hecha esta salvedad, que á medida que escribía deseaba hacer constar, continuó:

Tanto en el intestino como en el hígado y otros órganos, ha encontrado el autor los espirocelos; unos completamente libres en el tejido intersticial y otros en las células. También ha tenido ocasión de examinar, en dos casos, la placenta y el cordón umbilical. Este último contenía espirocelos poco numerosos en los dos, y en cuanto á la placenta sólo pudo encontrarles en un caso y aún después de buscarles largo tiempo.

Por lo que se refiere á la sífilis congénita de los niños, la
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experimentación fué también afirmativa, aunque el autor hubo de operar en preparaciones viejas, algunas de las que contaban seis ó ocho años, sumergidas en el líquido conservador de Kaiserling, muy rico en acetato de potasa. Por regla general, se encontraron espiroctos más abundantes en los órganos lesionados. Si estaba afectada una sola parte del órgano (en uno se trataba de gomas pulmonares ó suprarrenales) allí exclusivamente se localizaron, encontrándose muy pocos en lo restante. En un caso de osteoconditis sifilítica solamente se hallaron en el límite del hueso y del cartílago y en la parte vecina del periostio.

Al revés de lo que sucede con los fetos macerados, cuyos órganos, en su mayoría, contienen un gran número de espiroctos, los niños sifilíticos solamente presentan estos micro-organismos en los órganos enfermos. Es lógico, pues, suponer que aumentan en número, post-mortem, en los fetos muertos en putrefacción.

Habla, después, de un caso que cree merece una descripción, puesto que se trata del principio de una miocarditis sifilítica, presentada en un niño, hijo de una prostituta sifilítica, que murió cuatro horas después de nacer. En la autopsia encontró una hemorragia reciente en la cavidad peritoneal, hemorragias pun-tiformes en la misma serosa, cirrosis hepática y una osteoconditis manifiesta, habiéndole llamado la atención el aspecto particular del músculo cardíaco, por lo que decidió conservarle para un examen ulterior. Al examen microscópico se reconocían perfectamente las estrias transversales, pero había numerosas y pequeñas infiltraciones circunscritas en el tabique interventricular.

El método de Levaditi le permitió encontrar gran número de espiroctos pálidos en este tabique, mientras que no existían, ó eran muy raros, en todo el resto del miocardio, con la particularidad de que no se encontraban en las mismas infiltraciones sino á su alrededor. El diagnóstico anatómico debía, pues, formularse: afeccción específica circunscrita en el tabique interventricular, con acumulación de espiroctos en los sitios lesionados. Probablemente, desde este sitio invadieron secundariamente las venas cardiacas.

El número de espiroctos pálidos fué extremadamente alto en los casos de pneumonia sifilítica. Los micro-organismos se encontraban, en su gran mayoría, en el exudado que llenaba los alvéolos. Se aseguró el autor, y así lo afirma, de que estaban en el interior de los leucocitos y de las células epiteliales. También se encontraron formando foco en los gomas.

Cuatro palabras sobre la técnica. Manipulado con precaución da excelentes resultados el método de Levaditi. Cree el autor que es posible abreviar considerablemente la duración de la impregnación por la plata. Cuando quiere irse deprisa, puede poseerse ya una buena preparación á las veinticuatro horas de la autopsia, aunque siempre es preferible dejar obrar la plata algún tiempo mayor. Después de sus numerosos ensayos recomienda, para la doble coloración, una solución acuosa de zafarmina (durante cinco minutos) después de la que se deja
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obrar la picrina acuosa durante dos segundos: alcohol hasta la casi completa desaparición del color rojo, esencia de bergamota, bálsamo del Canadá. Estas preparaciones ofrecen una doble coloración de contraste muy limpio. Los núcleos están coloreados en hermoso rojo, el protoplasma en verde y los espirocelos en negro.

Termina sentando la siguiente conclusión, apoyada en todos los hechos descritos y en los esparcidos por la literatura médica:
La presencia del espiroceto pálido en los órganos de fetos y niños es, en absoluto, suficiente para justificar el diagnóstico de sífilis congénita. Los resultados negativos, al tratarse de fetos macerados, casi autorizan para afirmar la ausencia de sífilis; en cuanto á los niños, aunque el resultado sea negativo, no debe tomarse en consideración sino con mucha reserva.

Revista de Terapéutica alimenticia
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MENÉDEZ

Régimen vegetariano: una autobiografía

El Dr. P. Chauvel, de Angers, de 40 años, víctima de frecuentes jaquecas y cuyo peso, estacionario desde los veinte, aumentaba anormalmente en los últimos meses, creyendo, con razón, que de ordinario se come mucho y que con una ración más reducida se cumplen las necesidades, se dedicó á usar en sí mismo el régimen vegetariano, con tanto más motivo cuanto que notaba mengua en su resistencia para el trabajo físico (recorría anualmente 4,000 kilómetros en bicicleta, luego no pudo pasar de 2,000, después de 1,800 y llegó á no poder caminar en un día 100) y también para el intelectual. Comenzó el nuevo orden de cosas en enero de 1902 y así ha seguido hasta fines de 1906: cinco años. Ha anotado diariamente la gráfica de peso y ha hecho más de 200 análisis de orina, que le han servido para ir más seguro.

Ha seguido de ordinario el régimen vegetariano; es decir, vegetales, leche, manteca y huevos, y ha recurrido al vegetaliano, sólo vegetales, durante la primavera (unos cincuenta días). En los dos últimos años, para reducir todo lo posible las purinas y el ácido úrico, suprimió por completo el café, el té, las leguminosas, los hongos, los espárragos y redujo mucho el consumo de chocolate y de los huevos. Los raros fracasos del vegetarianismo se deben al abuso de las leguminosas, poco asimilables, ricas en purinas y generadoras de ácido úrico que precipita fácilmente.

He aquí una lista de platos; de la que estaba satisfecho Chauvel (Bull. médical, 1906):
Desayuno: chocolate con leche (10 gramos de cacao) y unos 60 gramos de pan.
Almuerzo (á las once y media): 1.º, un entremés (rábanos, apio, cohombro, alcachofas ó otras legumbres ó frutas); 2.º, un