Gaceta médica catalana (1907-03-15 00:00:00), página 24

arrollados por él en el hombre presentan un curso relativamente benigno. La endocarditis producida por el último estreptococo se distingue, en armonía con lo que se acaba de decir, de la provocada por el estreptococo piógeno ordinario, por el hecho de que sigue un curso crónico sumamente lento. Así, por ejemplo, he podido observar dos casos de esta naturaleza, en los cuales los agentes patógenos circularon de un modo permanente en la sangre durante meses enteros, y su presencia pudo ser demostrada por medio de la sangre extraída. Sin embargo, el pronóstico de la endocarditis producida por el Streptococcus mitior no es mucho más favorable que el de la desarrollada por la acción del Streptococcus piógeno ordinario. Alguna vez que otra llegarán á curar algunos casos aislados así de uno como de otro grupo, pues hace poco tiempo tan sólo, he visto la curación de un caso de endocarditis producida por el mitior. La regla ordinaria es, ciertamente, la terminación mortal.

En la endocarditis que aparece durante el curso del reumatismo articular, no se observan nunca microbios en la sangre. Los casos aislados en los que se pretende haber observado estreptococos en las válvulas cardíacas, han sido siempre, en mi opinión, formas de septicemia que simulaban el reumatismo articular por su aspecto clínico; la opinión de que el reumatismo poliartricular sea una estreptomicosis, no está fundada en demostración alguna que tenga visos de seguridad.

En la producción de la sepsia estafilocócica desempeñan un gran papel las enfermedades cutáneas, especialmente los abscesos subcutáneos, los forúnculos y el ántrax, lo cual está en correspondencia con la frecuente presencia de los estafilococos en los tegumentos externos normales.

La comprobación de la presencia de estafilococos en la sangre es importante desde el punto de vista pronóstico, por el hecho de que el pronóstico de la estafilocomicosis de la sangre es decididamente más desfavorable que el de la estreptomicosis. Esto se aplica de un modo esencial á las infecciones estafilocócicas, cuyo estudio corresponde al médico internista. En las bacteriemias estafilocócicas que caen bajo el dominio del cirujano, el pronóstico es relativamente más favorable en la mayoría de los casos, porque en ellas puede con frecuencia destruirse la acción nociva del punto de partida de la infección por medio de las intervenciones operatorias. Constituye un hecho característico de la sepsia estafilocócica la frecuente aparición de metástasis purulenta, especialmente en los pulmones y en los riñones.

Casi de un modo constante se encuentran estafilococos en la sangre, en la osteomielitis y, por cierto, no solamente en las formas en las que se produce una supuración de la médula en diferentes huesos como indicio de una sepsia metastásica, sino también cuando no hay más que un hueso afectado. El pronóstico no debe considerarse como sombrío, en modo alguno por el resultado positivo del examen de la sangre por sí sólo, porque se disponen de medios para aumentar las esperanzas de curación por la extirpación oportuna de las porciones supuradas de la médula. Pero cuando el proceso osteomielítico y, en consecuencia, la fuente de donde dimana la continuada inmigración de cocos ha persistido durante largo tiempo, es frecuente que se hayan ya desarrollado metástasis purulentas en los órganos internos, de manera que difícilmente cabe la esperanza de una terminación favorable.

En vez de los estafilococos, se encuentran en casos muy raros en la sangre de los enfermos afectos de osteomielitis, pneumococos y estreptococos, lo cual constituye otra demostración del hecho de que la etiología de la afección de que tratamos no debe ser cargada de un modo exclusivo en la cuenta de los estafilococos. La presencia simultánea de estafilococos y de estreptococos en la sangre durante el curso de la osteomielitis, constituye un elemento pronóstico muy desfavorable.

Las vías urinarias constituyen una fuente de procedencia de las bacteriemias estafilocócicas, poco conocida hasta nuestros días, pero de extremada importancia en la práctica. Según las investigaciones de Bertelsmann, la fiebre del cateterismo que aparece después de manipulaciones terapéuticas practicadas en la uretra, como el cateterismo, el