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Gaceta médica catalana (1907-07-15 00:00:00), página 5

Gaceta Médica Catalana

REVISTA QUINCENAL ILUSTRADA

DIRECTOR
Dr. Rodríguez Méndez

REDACTORES
Dr. A. Morales Pérez        Dr. L. Comenge Ferrer
Dr. L. Suñé y Molist        Dr. A. González Prats
Dr. E. García Solá          Dr. A. Pi y Suñer
Dr. A. Martínez Vargas      Sr. R. Turró Dardé

SECRETARIO
Dr. C. Calleja Borja-Tarrius

ICONÓGRAFO
Sr. Rodríguez Ruiz (A.)

COLABORADORES
Antigüedad (Fuentes de Béjar). — Azcarreta. — Bassols y Prim
Calvet. — Cabeira
Coll y Bofill. — Ferrer Piera. — Figueras (Gerona)
Galcerán. — Margarit. — Martín Gil (Málaga). — Murúa. — Pérez Noguera (Madrid)
Pi y Morell.—Queraltó.—Rodriguez-Morini
Rodríguez Ruiz, R. — Rovira. — Salarich (Vich)
Suñé y Medán. — Turró

Año XXX (2.º semestre).—Tomo XXXI

BARCELONA
TIPOGRAFÍA «LA ACADÉMICA», DE SERRA HERMANOS Y RUSSELL
RONDA DE LA UNIVERSIDAD, 6; TELÉFONO 861
1907
Gaceta médica catalana (1907-07-15 00:00:00), página 7

SUMARIO: La esofagoscopia directa en los cuerpos extraños, por el Dr. Ricardo Botey.—La fiebre amarilla otra vez en Cuba (continuará), por el Dr. Agustín Fernández de Ibarra.—Revista de Medicina: Recaidas del sarampión. Enfermedad del sueño: tratamiento. La desigualdad pupilar como signo precoz de la tuberculosis pulmonar. La tiosinamina en las estenosis del piloro. El tamaño en la tuberculosis, por el Dr. D. R. Rovira y Oliver.—Revista de Terapéutica alimenticia: Hierro en los alimentos. Diabetes: acción de la albúmina y de los hidratos de carbono. Inmunización tuberculosa mediante la leche de vaca inmunizada. Alimentación rectal, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Los métodos de Bier tal como se emplean actualmente en la clínica de Bonn, por el Dr. René Le Fort.—Los medicamentos en sus relaciones con la orina, por J. Bonnes.—Academia del Cuerpo Médico Municipal: Sesión inaugural, por el Dr. R. Rovira y Oliver.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. E. Pi y Morell.—Noticias científicas: Calomelanos: su transformación en el tubo digestivo. Formulario, por el Dr. Rodríguez Méndez.—Publicaciones recibidas. Objetos recibidos.—Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. E. O. Radua

La esofagoscopia directa en los cuerpos extraños (1)

POR EL
DR. RICARDO BOTEY

Señores:

Mi objeto es evidenciar la superioridad de la esofagoscopía directa sobre todos los demás medios empleados hasta la fecha, para extraer los cuerpos extraños que se atascan en el conducto esofágico.

Este asunto dista mucho de ser conocido en Barcelona, donde se sigue por todas partes utilizando las sondas, las pinzas, los ganchos, el nefasto cestillo de Greffe y otros medios de extracción ciega, concluyendo por la esofagotomía externa, si la extracción del cuerpo extraño no ha sido posible de otra manera.

Para no molestaros demasiado me limitaré hoy á hablaros de la esofagoscopia, dejando para otra sesión el discutir sobre la tráqueo-broncoscopia, procurando ser breve, pues lo esencial de estos asuntos puede decirse perfectamente en 20 ó 30 minutos.

La esofagoscopia está basada en la posibilidad de la visión directa del esófago á beneficio de tubos rectilíneos que se introducen en su interior y que se iluminan.

A primera vista la introducción de instrumentos rectilíneos en el esófago, y particularmente en la tráquea y los bronquios, ha de pareceros irrealizable. Sin embargo, no hay que olvidar que estando la cabeza en la extensión forzada, la boca y la faringe se continúan directamente con el esófago, y la laringe y la tráquea se encuentran por debajo de la base de la lengua, no teniendo más que apartarla hacia adelante para meter el tubo.

Los tubos usados hoy en día son los de Killian y los de Guisez.

Los tubos de Killian, que veís, tienen un diámetro de 8 á 14 milímetros, según se trate de niños, adolescentes ó adultos y una

(1) Comunicación á la «Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas» el 30 enero de 1907.
Gaceta médica catalana (1907-07-15 00:00:00), página 8

longitud de 15 á 45 centímetros (fig. 1). Son niquelados interior y exteriormente para que reflejen los rayos luminosos, y graduados en centímetros para que se pueda leer en el tubo la profundidad á que ha sido introducido.

Fig. 1
Tubo esofágico de Killian, con su mango

La extremidad inferior de los tubos es ligeramente abultada y su extremidad superior forma un pabellón cilíndrico de calibre algo mayor que el tubo que se une por medio de un tallo cuadrado á un mango hueco común.

Fig. 2
Tubo de Guisez

Los tubos de Killian tienen el inconveniente de carecer de mandril y, por lo tanto, su introducción es difícil é imposible en algún caso, por agarrarse el borde del tubo á la epiglotis ó á los aritenoides traumatizándolos más ó menos violentamente. Hoy que tengo experiencia en este asunto estoy convencido de que no debe meterse tubo alguno en el esófago sin ir provisto de su mandril olivar que facilite su entrada. Por lo tanto, he modificado todos los tubos de Killian añadiéndoles un mandril, principalmente aleccionado por un caso de una niña de cuatro años
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y medio que vi últimamente y que se había tragado una moneda de 5 céntimos. No disponía más que de los tubos de Guisez para adulto, que poseyeran mandril. Su introducción fué imposible á causa del calibre, siéndolo también los de Killian, de grosor apropiada, porque con un borde agudo herían las partes blandas de la faringe inferior. Tuve que desistir y la moneda fué extraída, por la esofagotomía externa, en el Hospital Clínico, pues el padre de la enfermita no quiso esperar al día siguiente para repetir la esofagogoscopia con tubos provistos del mandril, que el Sr. Sala me fabricó inmediatamente y que son éstos que os muestro.

Los tubos de Guisez tienen más acentuada la dilatación ampular terminal y el borde de la misma es muy romo (fig.2). Así los

Fig. 3. — Lámpara de Kirstein

tubos enganchan menos y resbalan más. La extremidad superior de estos tubos está ensanchada en embudo y ennegrecida en su interior. Estos tubos poseen una garganta para fijarlos por presión al mango.

Para ver por el interior de estos tubos, principalmente hasta la extremidad de los largos y delgados, se necesitan aparatos de iluminación intensa y las dificultades son, á veces, grandes en estos últimos casos.

Las lamparillas endoscópicas, por el estilo del citoscopo, no se usan, por ser más fácil el examen y las intervenciones con aparatos iluminadores independientes que envían sus rayos al interior del tubo sin comprometer su calibre interior.

De todos los aparatos conocidos, el más práctico es la lámpara de Kirstein (fig. 3). Se compone de una lamparilla de 12 á 16 voltios, cuyos rayos, concentrados por una lente, son reflejados por un espejo inclinado á 45° y dirigidos según el eje del tubo por el que se examina. Un orificio central permite ver por detrás del espejo. Esta lamparilla es sostenida en la cabeza por la cinta frontal.
Gaceta médica catalana (1907-08-15 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: Un caso notable de fibroma nasal multilobular. Extirpación. Curación (conclusión), por el Dr. Luis Suñé y Medan. — La fiebre amarilla otra vez en Cuba (conclusión), por el Dr. Agustín Fernández de Ibarra. — Apuntes de medicina legal: Violación de una mujer dormida. Arteriosclerosis precoz traumática. Envenenamientos causados por el atún. Muerte súbita causada por un cisticerco. Simulación de hemoptisis. Intoxicación mortal con la bencina. Contravenenos del lisol, por el Dr. Bravo y Moreno. — Revista de Terapéutica física: Gistropatías y bebidas calientes. Frigoterapia precordial en las enfermedades febriles. Modo de hacer y de aplicar un apósito de yeso. Cláctica: tratamiento con los enemas de agua muy caliente. Masaje con el aire, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Consejos a los tuberculosos y a las personas expuestas á serlo, por el Dr. Maurice Perrin (de Nancy). — De la oligosideremia de los niños de corta edad y de sus relaciones con la clorosis de las niñas de corta edad, por los Dres. F. Rist y L. Guillemont. — Revista crítica bibliográfica, por el doctor Basols y Prim. — Noticias científicas: Sobre la etiología y patogenia de la correa. Dolor: diagnóstico entre el de causa orgánica y el de causa psíquica. — Sección oficial: Asamblea nacional de la Prensa Médica. — Publicaciones recibidas. — Objetos recibidos. — Estudios demo- gráficos de Barcelona, por el Dr. E. O. Raduá.

Un caso notable de fibroma nasal multilobular
Extirpación. Curación
POR EL
DR. LUIS SUÑE Y MEDAN
Ex alumno de los hospitales de Berlín

Consideraciones. — Es de notar primeramente la rareza de esta clase de neoplasmas, teniendo su asiento exclusivo en las fosas nasales, como el presente, puesto que en la mayoría de los casos parecidos, al tumor podía llamársele mejor naso-faríngeo, por tener sus inserciones en la faringe nasal y por ocupar la tumoreación el cavum de este territorio. En muchos años de frecuentar la clínica de mi padre, la del Dr. Botey, ni en todo el tiempo que asistí á las enfermerías y clínicas rinopáticas de Berlín (Jansen, Heymann, Krause, Franke1) había visto nada semejante.

En nuestro caso, la masa fibromatosa ocupaba precisamente el interior de una fosa nasal, pero el espacio nasofaríngeo estaba libre. Los puntos de inserción radicaban, por tanto, en la propia cavidad craneo-facial, y como se ha visto por la descripción clínica, las adherencias se hallaban al nivel del meato y cornete medios y parte del tabique, teniendo las inserciones más altas en la región superior del orificio coanal. No quiere esto significar que quizá y andando el tiempo uno de los lóbulos del tumor hubiera asomado, en su crecimiento, por detrás del velo palatino y ocupado por consiguiente el cavum; pero eso hubiera sido una prolongación en dirección á este espacio, mas nunca hubiera podido calificarse la neo-

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
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bles de pediculización. Pero, aunque hubiéramos tenido conocimiento de la existencia del pedículo, tampoco hubiera sido posible la introducción de las agujas electrolíticas, dadas la altura e irregularidad de las inserciones que presentaba el neoplasma. Éste se hallaba tan profundamente enclavado en la coana y meato medio, que era de temer la formación de escaras electrolíticas en las regiones sanas vecinas, si hubiésemos introducido los polos, al azar, en el espesor de la masa neoplásica, ya que no pudimos conocer los límites y extensión de ésta durante las primeras exploraciones. En nuestro sentir, sólo es aplicable la electrolisis: en las tumoraciones bien limitadas y de pequeño tamaño, en las que se pueden conocer exactamente sus inserciones, cuando la masa no contraiga numerosas adherencias y no se halle muy profundamente situada, y cuando el paciente se preste, además, á este tratamiento prolongado.

Resumiendo: en cirugía rinológica no existen procedimientos determinados para el tratamiento de ciertos procesos patológicos. Debe siempre escogerse el instrumental y métodos más convenientes, según lo requiera el caso y los resultados de las primeras tentativas, ó durante el curso de la intervención. En nuestro caso, á pesar de las grandes dificultades que muy frecuentemente se presentaron, teníamos siempre el convencimiento de poder extraer la totalidad del fibroma por las vías naturales anteriores y valiéndonos principalmente del asa fría. Así fué, en efecto, lo que nos evitó crear una vía artificial (operación de Rouge, rinotomías, etc.), que quizá otro rinólogo no hubiera vacilado en practicar ante los diversos contratiempos que entretuvieron las primeras intervenciones. Somos partidarios decididos del procedimiento de las vías naturales y creemos que sólo debe recurrirse á las rinotomías de Ollier, Chassaignac, etc., ó á la vía transmaxilo nasal, cuando el tumor ofrezca grandes prolongaciones hacia los senos, llene completamente y en todos sentidos las fosas nasales, y la abertura anterior de éstas sea muy reducida.

En cuanto al pronóstico postoperatorio y á los resultados de la operación, no podemos afirmar nada categóricamente. Han transcurrido más de seis meses de la última intervención (2 de julio) y las últimas noticias que del operado tengo son del todo satisfactorias (1). Sin embargo, á pesar de haber verificado la ablación completa (¿puede decirse completa?) de la neoplasia, la naturaleza de ésta, con tendencia á la degeneración sarcomatosa, me hacen sospechar en la reproducción, á la larga, de dicho neoplasma. Pero, ¿no se han dado casos de fibrosarcomas nasofaringeos que no se han reproducido jamás después de haber sido operados? El porvenir es obscuro en casos parecidos como el nuestro; sólo el tiempo nos puede dar luz para esclarecer el interrogante de un pronóstico. Para ello, y por si al lector le interesare, más adelante después de transcurridos algunos años y no dejando al enfermo de vista,

(1) Pocos días antes de la impresión de este artículo (un año después de la intervención), he tenido noticias del operado que continúan siendo satisfactorias.
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podré completar esta historia clínica con un epílogo, en el cual, describiendo el estado de la región operada, podamos deducir si fué ó no radical y definitiva la terapéutica quirúrgica empleada.

La fiebre amarilla otra vez en Cuba (1)

POR EL
DR. AGUSTÍN FERNÁNDEZ DE IBARRA
Miembro de la Academia de Ciencias de Nueva York
Biógrafo Médico de Cristóbal Colón

Respecto al aparentemente formidable argumento, que con tantísima frecuencia se usa hoy en día, como el mayor triunfo en un juego de naipes, de las observaciones corroborativas de la teoría etiológica del mosquito de la fiebre amarilla, hechas independientemente en el Brasil por la Comisión francesa enviada por el Instituto Pasteur de París, la Comisión inglesa mandada por la Escuela de Medicina Tropical de Liverpool, y la Comisión alemana que fué de Hamburgo, mi explicación de los resultados engañosos que estas tres Comisiones obtuvieron, es de que están basados en el mismo movedizo é inseguro cimiento. Todos esos eminentes hombres de ciencia (muchos de los cuales, como en la Comisión americana, nunca habían visto antes un solo caso de fiebre amarilla) cometieron la equivocación de repetir, sin reflexionar, los mismos experimentos fundamentales de la Comisión americana en la Habana el año 1900, los cuales, en mi opinión, se llevaron á cabo bajo condiciones anormales y puramente artificiales, en lugar de haber seguido el proceso natural que la fiebre amarilla sigue en su desarrollo evolutivo (2).

O dicho en otras palabras: esos investigadores europeos debieron haber estudiado primeramente las condiciones atmosféricas y telúricas, bajo las cuales la fiebre amarilla hace siempre su aparición, y realizar luego sus investigaciones experimentales en una casa de las que existían en el país, situada en un foco de infección de dicha enfermedad, y con todas las deficiencias sanitarias que allí hubiesen, tanto dentro de la casa de construcción brasileña como en el pueblo ó ciudad en que se hallase dicha casa situada; pero cubriendo antes perfecta y cuidadosamente todas las puertas, ventanas, postigos y aberturas de cualquier clase que fuesen con fuerte tela metálica de finas mallas, á fin de que no pudiesen entrar en la casa los mosquitos.

En lugar de hacer esto, los investigadores europeos imitaron á la Comisión americana haciendo sus investigaciones experimentales en una casa que ellos construyeron especialmente para ese objeto, y la fabricaron además en una localidad salu-

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
(2) Léase mi disertación crítica titulada La falacia del mosquito en la fiebre amarilla, publicada en la Crónica Médica Mexicana de la ciudad de México, correspondiente á los meses de septiembre, octubre, noviembre y diciembre de 1905, así como en El Siglo Médico, de Madrid, números correspondientes al 25 noviembre y 2 y 16 diciembre de 1905, 20 enero, 24 febrero, 10 y 17 marzo de 1906; en la Revista Médica, de São Paulo (Brasil), Boletín de la Asociación Médica de Puerto Rico y otros varios periódicos en España y la América del Sur.
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dable. Con tanta perfección se hizo dicha casa, á imitación de la que con igual objeto había hecho construir la Comisión americana, que en realidad resultaba ser una especie de autoclave ideal.

Ellos debieron haber puesto un esmerado cuidado en la elección de las personas no inmunes con las cuales iban á hacer sus investigaciones experimentales, y cuya precaución tampoco tomó la Comisión americana en la Habana con el escrupuloso esmero que el experimento requería.

Debieron también los investigadores europeos hacer que permanecieran constantemente, día y noche, en la casa de construcción brasileña y eficazmente contaminada é infectada con el veneno de la fiebre amarilla, las personas con quienes hacían los experimentos, en lugar de ponerlas tan sólo á dormir en el autoclave ideal, y sacándolas de allí todas las mañanas muy temprano para que permanecieran el resto del día en tiendas de campaña, situadas en una localidad muy saludable. Con esta manera de proceder imitaron, en un orden inverso, lo que hizo Penélope con su prometida mortaja para el rey Laertes, como terminación del plazo para acceder á la solicitud de sus persistentes y enamorados galanes, destejer todas las noches lo que á presencia de sus gomosos prelendientes había tejido durante el día. Lo cual es lo mismo, dicho con una comparación aun más exacta y convincente, que si una persona estuviese tomando por la noche un veneno lento, y durante el día un antidoto para neutralizar su mal efecto. Procediendo de esta manera no hacían más que repetir lo que en 1900 había hecho en la Habana la Comisión americana.

Debieron igualmente aquellos investigadores, y la Comisión americana que les dió el mal ejemplo, alimentar á los individuos no inmunes con quienes hacían los experimentos del mismo modo, con exactamente la misma clase de alimentos, y en la misma cantidad, que ellos estaban acostumbrados á alimentarse, en lugar de festejarlos con un alimento de calidad excelente, altamente nutritivo y vigorizante, y en abundantisima cantidad, con lo cual fortalecían á un grado máximo su economía y la ponían en condiciones favorables para resistir la acción debilitante y depresiva del veneno infeccioso, cualquiera que éste sea, y que habían absorbido en su organismo durante la noche anterior, pasada en contacto con ropas contaminadas con los vómitos, sangre, materias fecales, etc., de enfermos de fiebre amarilla en el autoclave ideal. Y á tal punto se evidenció este trabajo artificial de resistencia á los malos efectos del veneno-infectivo, que á la terminación de dicha infección experimental de la fiebre amarilla, tanto en los individuos de que para ello se hizo uso en la Habana como en los que se emplearon en el Brasil, se hallaron todos ellos en un estado más saludable y en una condición mucho más fuerte que cuando se sometieron á pasar aquella peligrosa ordalia.

Pero, sobre todo, ¿por qué no se han hecho también experimentos de infección y contraprueta con moscas que pican,
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chinches, pulgas, niguas, gengenes de playa y piojos? Este es un deficiente vacío, una laguna científica que siempre me ha llamado la atención, especialmente cuando considero la gran reputación científica de dichos investigadores europeos. He aquí el

Estado de los casos de fiebre amarilla en la Habana, desde el 1.º de octubre al 12 de diciembre de 1905

    Número de orden
    Fecha de invasión
    Naturalidad
    Domicilio
    Resultado

  1	17 octubre	España	San Miguel, 14.	Falleció: 25 octubre.

  2	23	Italia	Aguila, 115.	> 29

  3	29	»	Amistad, 98.	Alta: 16 noviembre.

  4	4 noviembre	España	Jesús del Monte, 537.	> 23

  5	5	Estados Unidos	Hotel Inglaterra.	Falleció: 11 noviembre

  6	5	España	Compostela, 113.	> 12

  7	8	»	Amistad, 64.	Alta: 23 noviembre

  8	9	Estados Unidos	Industria, 115.	> 21

  9	9	»	Barca «A. Black».	> 21

  10	9	España	Zuluea, 26.	> 29

  10	10	Estados Unidos	Hotel Louvre.	> 22

  11	11	»	San Rafael, 16.	Falleció: 21 noviembre

  12	12	Alemania	Industria, 125.	Alta: 10 diciembre.

  14	15	España	Zanja, 154.	Falleció: 27 noviembre

  15	16	»	Obispo, 1.	Alta: 3 diciembre.

  16	17	»	Martí, 106, Regla.	En tratamiento.

  17	17	»	Hotel Isla de Cuba.	Falleció: 28 noviembre

  18	17	»	Habana, 134.	Falleció: 1.º diciembre

  19	18	Inglaterra	San Rafael, 16.	En tratamiento.

  20	18	España	Obrapia, 8.	Alta: 27 noviembre.

  21	18	»	Habana, 134.	Falleció: 30

  22	19	»	San Rafael, 1 1/2.	Alta: 7 diciembre.

  23	19	Estados Unidos	Paseo Martí, 93.	> 29 noviembre.

  24	19	España	Habana, 134.	> 8 diciembre.

  25	19	»	Montserrat, 75.	Falleció: 2 diciembre

  26	19	»	Neptuno, 60.	> 29 noviembre

  27	20	»	Paseo Martí, 103.	En tratamiento.

  28	20	»	Vedado.	Alta: 1.º diciembre.

  29	21	»	Consulado, 124 (Matz).	> 4

  30	23	Inglaterra	San Nicolás, 122.	> 3

  31	24	Estados Unidos	Concordia, 28.	> 7

  32	25	»	Concordia, 23.	> 9

  33	25	España	San José, 21 y 23.	> 6

  34	26	»	Concordia, 123.	> 8

  35	26	Estados Unidos	Concordia, 1.	Falleció: 4 diciembre.

  36	27	España	San Rafael, 145.	Alta: 9 diciembre.

  37	27	»	Industria, 110.	En tratamiento.

  38	28	»	Obispo, 54.	> »

  39	29	»	Habana, 140.	> »

  40	29	»	Quinta Dependientes.	> »

  41	29	»	San José (Oroga J. del M.)	Alta: 10 diciembre.

  42	30	»	San José, 150.	En tratamiento.

  43	30	»	Industria, 130.	Falleció: 7 diciembre.

  44	30	»	Factoría, 72.	En tratamiento.

  45	1 diciembre	»	Habana, 134.	> »

  46	1	»	San Rafael, 31.	Falleció: 7 diciembre.

  47	1	»	Habana, 134 (Alacranes).	En tratamiento.

  48	2	Cuba	Industria, 174.	Falleció: 8 diciembre.

  49	2	España	Concordia, 6.	En tratamiento.

  50	3	»	Esperanza, 122.	> »

  51	3	»	Aguacate, 70.	> »

  52	4	»	Galiano, 33.	> »

  53	5	»	Quinta «Covadonga».	> »

  54	5	»	Habana, 136 (R. Campiña).	> »

  55	8	»	Habana, 134.	> »

  56	9	»	Obispo, 95 y 97.	> »

  57	10	»	Quinta «La Benéfica».	> »

  58	10	»	Compostela, 122.	> »