Gaceta médica catalana (1907-01-15 00:00:00), página 24

Barbier ha verificado este estudio en 1,100 casos de difteria comprobada con presencia de bacilos de Löflier, que han pasado por su clínica en 1901, 1902 y 1903. Los hechos nuevos observados en 1904 y en 1905 no han hecho más que confirmar estas reglas.

Respecto a este punto es preciso distinguir, en primer lugar, las difterias que se presentan con caracteres objetivos atenuados y que entran en la categoría de las anginas diftericas puras benignas ó en la de las anginas asociadas benignas. En estos casos las falsas membranas desaparecen del tercero al cuarto día, alguna vez antes del tercer día. Cuando hay crup, aun en el caso en que se ha tenido que practicar el entubamiento, los fenómenos laringeos desaparecen lo más tarde al quinto día, alguna vez bastante más pronto, sobre todo si estos últimos han sido poco marcados y no han exigido el entubamiento. En todos estos casos es de regla que los fenómenos generales de intoxicación se atenúen al mismo tiempo que las falsas membranas se desprenden, ó aun antes que éstas hayan desaparecido por completo. He aquí lo que se observa en los casos que curan. Las disociaciones de estos dos órdenes de fenómenos, es decir, la persistencia de los fenómenos generales cuando las falsas membranas se han desprendido, ó inversamente, esta disociación, decía, es, pues, ya, en estas formas, un fenómeno anormal, que permite precisamente hacer entrar estos casos en tal ó cual cuadro de las formas prolongadas de la difteria.

En las difterias de apariencia grave en el momento de la primera inyección, que presentan la forma muy membranosa, ó hemorrágica, ó de supuración profusa de las mucosas atacadas (forma asociada grave), las formas membranosas apenas si se las ve desaparecer antes del sexto al séptimo día, cuando los enfermos curan. Los fenómenos generales de intoxicación, ó los fenómenos de proximidad (edema del cuello, adenitis), siguen, en general, la misma evolución. Respecto, pues, á la disociación posible de uno ó otro de estos fenómenos, hay qué hacer las mismas advertencias que en las difterias benignas.

Las difterias graves tienen, pues, espontáneamente una tendencia natural, que se explica muy bien, á prolongarse, y de hecho son las que suministran el más fuerte apoyo á las difterias prolongadas propiamente dichas.

Se puede, por tanto, considerar estas cifras como las representantes de la evolución normal, habitual de la difteria en el niño sometido al suero antitóxico, y se admitirá que, desde el punto de vista de su duración, se puede calificar de prolongada una forma benigna desde el primer momento que dura más de cuatro días si se trata de una angina, ó de cinco días si se trata de un crup; y una forma grave que dura más de siete días.

Es verdad que bajo la influencia del suero antitóxico la difteria se ha singularmente modificada desde el punto de vista de su evolución y de su duración, y por esto no podemos admitir hoy día la cifra propuesta por Cadet de Gassicourt, como el límite más allá del cual la difteria puede llamarse prolongada. Antes del suero la duración media de las anginas era de cinco á seis días, pero con numerosas excepciones, pues los cuadros de Cadet de Gassicourt, de 100 casos señalaban 28 en los que la duración había sido de 11 á 32 días; así, pues, este observador no incluyó en las formas prolongadas sino las difterias que duraban más de un mes. Inútil es insistir sobre la arbitrariedad de semejante regla; además, lo repito, desde el empleo del suero estas cifras no tienen más que un interés retrospectivo.

En cuanto á los crups, su duración media, caracterizada por la persistencia de los fenómenos de tiraje laríngeo sobre todo, era por término medio de 10 á 11 días. Archambault había admitido, como regla clínica, que un crup que duraba 11 días sin exigir la operación, ofrecía las mayores probabilidades de curar sin intervención. No obstante, se veían muchas excepciones á esta regla, y de 479 crups que habían obligado á hacer la traqueotomía, tres solamente, á la verdad, necesitaron una intervención sangrienta á los 18, 23 y 43 días. La observación de la página 310 de su libro (t. III), es respecto á este punto muy demostrativa.

Pero una vez practicada la operación y colocada la cánula, se podía también observar casos en que las falsas membranas persistían ó se re-