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que no es posible descubrir por la inspección rinoscópica. Esto es lo que sucedió muy á menudo en nuestro caso, por cuyo motivo tuvimos que abandonar á cada momento el aprieta-nudos. Sin embargo, cuando pudimos convencernos de la forma multilobular de la neoplasia, nos valimos del instrumento para ir quitando sucesivamente los distintos lóbulos que ofrecía aquélla.

No siempre pudo conseguirse este objetivo, pues en algunas ocasiones fué necesario cambiar el instrumento por otros examinados á aislar y pediculizar los distintos relieves esferoidales que la tumoración presentaba en su superficie libre. Esto pudo obtenerse, en parte, por medio del galvanocauterio, tijeras y resecando la mayor cantidad posible de cornete medio, en cuyo punto se hallaba fuertemente adherido el neoplasma. Hubo momentos en que, á pesar de estas maniobras preliminares, fué del todo inútil servirse nuevamente del asa fría, ni aun empleando el asa aislada pasando por detrás del velo palatino, y mucho menos el asa galvanocáustica. Ahí fueron las mayores dificultades, y por eso estuvimos casi tentados entonces para practicar la operación de Rouge y quizá una rinotomía conveniente. Sin embargo, teníamos la esperanza de evitar estas mutilaciones y de poder extraer el tumor (el último resto que quedaba) por las vías naturales. Todo era cuestión de tiempo, constancia y paciencia. De este modo pudimos conseguir la ablación total del neoplasma, cuyo último fragmento alcanzó proporciones extraordinarias, según se ha visto anteriormente. El instrumento, pues, que nos proporcionó mayores ventajas fué el asa constrictora fría, empleando la de Botey, la cual, en nuestro sentir, reúne las mejores condiciones por su manejo cómodo, sin que esto signifique que aventaje en delicadeza al polipótomo recientemente ideado por Krause, de Berlín, semejante al del ilustrado oto-laringólogo barcelonés.

En cuanto al asa galvanocáustica, teóricamente de resultados positivos en esta clase de tumores por lo que evita la hemorragia, fué del todo inaplicable en nuestro caso, á causa de la deformación del alambre al querer circundar la masa neoplásica, y de la doblez que aquél experimentaba dado su reducido grosor. Además, el grosor de los tubitos conductores del asa, impedía la introducción del instrumento hacia las regiones profundas de la fosa nasal, las cuales era indispensable alcanzar. Este instrumento sólo puede ser útil cuando la tumoración se halla bien pediculizada y sea fácil alcanzarla en su punto de inserción.

Respecto á la electrosis bipolar, también muy recomendada en ciertas neoplasias nasales y nasofaringeas, no tuvimos ni siquiera el intento de emplearla, por varias razones. En primer lugar, es un tratamiento sumamente largo, pesado y no siempre da resultados positivos; además, por la naturaleza, volumen y maneras de inserción hubiéramos podido apenas desprender algún fragmento del tumor, ya que no ofrecía señales ostensi-
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: El renacimiento de la doctrina neuronal, por S. R. Cajal. — La malaria y el mosquito. Anotaciones, por el Dr. Santos Rubiano. — Apuntes de Medicina legal: Muerte por estrangulación de una hernia intestinal diafragmática. Autopsia. Viabilidad del recién nacido en sus relaciones con los progresos de la cirugía. Desaparición de los vestigios profesionales, por el Dr. Bravo y Moreno. — Nota práctica sobre la técnica exacta de un parto según el método antiséptico, por el Dr. Just Lucas Championnière. — La psiquiatría: sus conquistas recientes y su elevada tendencia. Introducción al curso de la clínica de enfermedades nerviosas y mentales, por el Dr. Guillermo Mondio. — Los gérmenes invisibles y los ultramicroscópicos (concluye), por el Dr. E. Bertarelli. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Pérez Noguera. — Noticias científicas: Localizaciones cerebelosas. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Objetos recibidos

El renacimiento de la doctrina neuronal
POR
S. R. CAJAL

Mi ilustre amigo el Dr. García Solá, en un artículo muy bien escrito y pensado, como todos los suyos, nos habla del ocaso de la neurona, dando por seguro, ó como muy probable, que las investigaciones de Apathy (un zoólogo) de Bethe (fisiólogo) y de Balfow, Dohrn (naturalista), hayan minado los cimientos de la sólida y luminosa doctrina fundada por embriólogos é histólogos tan eminentes como His, Forel, Kölliker, Edinger, Retzius, V. Lenhossék, M. Duval, Waldeyer, Monakow, Bechtere- ren, Ligaró, Tanzi, van Gehuchten, Schiefferdecker, Oberstei- rew, Marinesco, Langley, Dejerine y otros mil, todos los cuales (salvo los ilustres His y Kölliker, recientemente fallecidos) siguen defendiendo la bandera unitarista con más convicción y entusiasmo que nunca.

Si no temiéramos herir la susceptibilidad de nuestro querido colega, le diríamos que ante la bullidora grey de los jóvenes antineuronistas, se ha alarmado demasiado y, sobre todo, un poco tarde.

No acertamos á explicarnos, dado el dominio que el sabio Rector de la Universidad de Granada tiene de la bibliografía histológica contemporánea, cómo no consigna en su escrito que precisamente durante estos tres años últimos asistimos á un pujante renacimiento de la doctrina neuronal, la cual, gracias á los nuevos trabajos histológicos de van Gehuchten, Michotte, van Lenhossék, Donaggio, Tello, Schiefferdecker, Marinesco, Azoulay, Nageotte, Retzius, Athias y nuestros; á los histogénicos de Kölliker, Harrison, Neal, Kehr, Gustwisch, Held y nuestros; á los histopatológicos (regeneración de los nervios) de Münzer, Langley, Mott, Halliburton, Medea, Lugaro, Perroncito, Guido, Sala, Marinesco, Krassin, Nageotte y nuestros; no sólo se ha desembarazado de los artificiosos argu-
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tigiosos como Marinesco, Levi, Medea y Berta. Hasta el ilustre Dohrn, el paladín más formidable del catenarismo, el renovador y casi fundador de esta doctrina, acaba de abjurar sus errores, proclamando enérgicamente la realidad de la doctrina neurogenética de His. Observaciones recientes en el embrión de los selacios le han permitido comprobar clarísimamente el crecimiento centrífugo de los axones de los nervios craneales, abandonando en consecuencia opiniones briosaente sostenidas durante dos lustros. De mal augurio es también para los partidarios del poligenismo el que Pochariski, doctor ruso que ha trabajado, con ayuda de nuestro proceder y del de Bielschouky, en el Laboratorio de Marchand, uno de los focos del catenarismo y antineuronismo alemán, titubea y no se atreve á defender, sino en parte y con grandes reservas, la doctrina del maestro. En fin, hasta el ilustre Bethe, el definidor de la escuela, ha sido influido por los nuevos hallazgos. Claro es que el autor de un voluminoso libro escrito en defensa de la teoría de la discontinuidad y del reticularismo, no puede cambiar resueltamente de opinión; pero ello es que en su último trabajo, donde intenta refutar las gravísimas objeciones asertadas á su teoría por Perroncito, Lugaro, nosotros, Marinesco, Moit, etc., se muestra ya mucho menos exclusivo y haciendo entre otras la concesión de que las fibras de la cicatriz y aun del cabo periférico (nervios interrumpidos) pudieran provenir del crecimiento de las del central; siquiera sostenga aún, por espíritu de consecuencia, que el restablecimiento definitivo de la inervación del miembro paralizado corre á cargo de las células de Schwann del segmento distal.

Y antes de concluir este largo y pesado artículo, deseamos hacer algunas manifestaciones de orden personal.

Entre los compañeros que me honran interesándose por el alcance y porvenir de mis ideas, cuéntanse dos especies: la de los buenos amigos que, desconocedores de la mayoría de mis trabajos (desgraciadamente en España no pasan de dos á tres las personas que los han leído completamente) recelan que con la concepción neuronal (á la cual los extranjeros suelen asociar mi nombre) se hunda definitivamente mi modesta obra científica; y la de aquellos otros — poco numerosos por fortuna — los cuales, menos enterados todavía que los anteriores del valor y alcances de mi personal contribución científica, parecen sentir fruición inefable y exaltación frenética en cuanto un histólogo extranjero cualquiera, sin prestigio ni autoridad, haciéndose eco acaso de algún error alemán, se permite contradecir la concepción neuronal ó alguno de mis argumentos ó inducciones. A esta grey de piadosos y cariñosos compañeros, pertenecen sin duda ciertos sujetos que, de cuando en cuando, y con ocasión del pretendido fracaso de la neurona —leído en algún semanario médico francés— me dirigen, creyendo molestarme, anónimos llenos de soces insultos y vulgares injusticias.

No es costumbre contestar á quienes atacan calada la visera
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Supongamos, según hemos declarado recientemente en nuestra conferencia de Stockolmo (1), que se descubre un método original con ayuda del cual surge entre nuestros nidos y plexos trepadores nerviosos y el cuerpo celular, un sistema nuevo de sutilísimos hilos unitivos inaccesibles á la técnica actual. Merced á tan valioso descubrimiento, nuestra obra habría sido completada y perfeccionada; además de las disposiciones de contacto halladas por nosotros en los vertebrados y por Retzius y van Lenhossék en los invertebrados, habría en lo sucesivo que admitir entre las neuronas en contacto lazos más íntimos, compenetraciones substanciales no sospechadas hoy. La tenebrosa selva cerebral y cerebelosa se habría intrincado aún más. Entre las cimbrentes copas neuronales, un sistema de lianas delicadísimas entrelazarían el ramaje y crearía estrecha solidaridad funcional. Pero en tal supuesto, los árboles, sus raíces y sus frondas, ¿no permanecerían también en pie? Y los descubridores de estas disposiciones, ¿merecerían el olvido? En otros términos, en la hipótesis poco probable del definitivo abandono de la noción de la individualidad nerviosa, ¿en qué se menoscabaria nuestra obra personal y la de muchos insignes histólogos y embriólogos, obra que consiste esencialmente en la inclinación y marcha de las vías nerviosas, encuentro de bifurcaciones y colaterales de axones, diferenciación de especies neuronales, averiguación de conexiones intercelulares, determinación de contactos, etc.? Por lo que á nosotros concierne, todo se reduciría á borrar de algunos libros y de 180 monografías unos cuantos párrafos.

Sólo los extraños á las ciencias morfológicas y á la religión del laboratorio, desconfían del progreso histológico y califican á la histología de anatomía celestial. Impresionados por la movilidad de las teorías, imaginan que en la histología nada hay estable, que todo se ignora porque mucho se discute, cuando en realidad se discute porque se avanza. Cuando las imágenes histológicas, reveladoras de objetos y sustancias perfectamente reales, se presentan distinta y constantemente en diversos órdenes de vertebrados; cuando contrastadas por varias técnicas complementarias son bien observadas y descritas; cuando una autocrítica severa elimina por completo el factor individual, algo así como lo llamado por los astrónomos ecuación personal, el hecho histológico representa adquisición definitiva de la ciencia, y debe considerarse tan al abrigo de los caprichos de escuela y de las fluctuaciones de la especulación, como puedan estarlo la forma de un músculo ó la propiedad química de un cuerpo. En histología, como en las demás ciencias naturales, las dudas y controversias versan, no sobre los hechos, sino sobre la interpretación dinámica de los mismos.

Este culto preferente á los hechos, junto con la desconfianza hacia las teorías, fueron siempre la norma de nuestra conducta. Conocedores de lo frágil y voluble de nuestras sí-

(1) Diciembre de 1906.
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tesis — casi siempre prematuras y basadas en análisis incompletos y monolaterales — en nuestros libros las teorías sólo recibieron hospitalidad recelosa y quien lo dude lea el prólogo á nuestro libro sobre la histología de los centros nerviosos escrito en 1898, en plena boga del neuronismo, y en donde acerca de las hipótesis y teorías consignamos una doctrina, por más de un autor calificada de excesivamente escéptica.

Por lo demás, y volviendo al tema del neuronismo, mucho tememos que haya neurona para rato, y opino que harían bien en calmar sus nervios aquellos beneméritos compañeros antes aludidos. Sí, queridos colegas: la neurona ó el neurona (1) durará más que nosotros, y en su marcha hacia lo por venir, verá nuevos ocasos y amaneceres. Y en vano sus partidarios aspirarán al reposo y á la unanimidad. Según dejamos expuesto, nuevas luchas albolean. A las hipótesis reticularistas de Bethe y Apalhy sucederán las de Held y de otros; y la renovada controversia sólo cambiará de teatro. ¡Es tan cómodo destruir sin crear! ¡Es tan difícil crear sin destruir!...

Por nuestra parte, pronto estamos á pasarnos al campo reticularista en cuanto se nos pruebe que vivimos en el error. Pero, eso sí, hay que probarlo con hechos.

El buen Sancho se disponía á proclamar la hermosura de Dulcinea á condición de contemplar un retrato como un cañamón; nosotros estamos resueltos también á confesar la sin par belleza de la doctrina reticularista, como se nos muestre en su favor un hecho constante, claro, tamaño de un grano de mostaza. Mas en tanto, los entusiastas detractores del neuronismo alleguen, en vez de demostraciones, hipótesis anatómicas, y en lugar de imágenes precisas y constantes, apariencias inciertas y eventuales, nosotros, con harto sentimiento, seremos fieles á la vieja y noble bandera unitarista. Porque con importarnos mucho la tranquilidad y sosiego del ánimo (que no vendrá para nosotros sino con el abandono de la doctrina del contacto), con sermos particularmente simpáticos los ingenios y románticos campeones del reticularismo; no obstante deplorar que la neurona, como idea científica, no ha sido forjada por nosotros, á pesar de vivir persuadidos de que los hechos positivos allegados por nuestra modesta labor, antes ganan que pierden con las nuevas interpretaciones especulativas... hay algo en nosotros más poderoso y subyugador que las placideces y simpatías del espíritu: el culto sincero é impersonal á la verdad, venga de donde viniere.

Y por ahora... todavía la neurona es la verdad ó parece la verdad.

(1) El Dr. García Solá prefiere decir el neurona. Sea... Pero conste que Waldeyer, creador de la palabra dijo la neurona, die Neuron, que el uso de los franceses no debe hacernos fuerza y que la idea traducida por el vocablo, es decir, la unidad nerviosa, femenina es en español.
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La malaria y el mosquito

Anotaciones
POR EL
DR. SANTOS RUBIANO
Médico militar

Leyendo el número 389 del Medical Brief, que se publica en Sant Louis, Misouri, U. S. A., sorprendíome un curioso artículo titulado «La extensión de la malaria», cuyos párrafos concluyentes copio.

Como heréticamente pensando, (¡benditos los tiempos!) dedícome á coleccionar y publicar cuantos datos tiendan á probar que la malaria es una hidremia; que el plasmodio no es un parásito, sino una serie de degeneraciones globulares; que la quinina no es un insecticida específico, sino un poderoso vector de oxidases; y que el anofeles es un mosquito como otro cualquiera, siendo todos los de la misma familia unos inocentes chupadores, cuya acción dañera no es más que la traumática y toxicante local, casi siempre dermo-epidérmica, multiplicada por la acción reactiva del sujeto; he gozado mucho al observar las conclusiones que siguen, en las cuales trasluzco yo deducciones que no se propuso obtener el autor; por donde vese una vez más las ventajas del método inductivo.

El Dr. Urbau Smith, Profesor de práctica de la medicina y enfermedades del estómago, en el colegio médico de Maryland U. S. A., médico jefe del hospital Franklin, ex presidente del Colegio médico de Baltimore, etc., dice:

«Examinando sangre de enfermos en mi labor cotidiana, sorprendíome el gran número de casos en que se hallaba el plasmodium de la malaria y decidí llevar un registro sistemático de las observaciones que fuera haciendo. El estudio ha durado dos años, llevándose á cabo el examen sanguíneo en atención á los síntomas que presentara la enfermedad», (es decir, sin buscar resultados previsibles.)

Practicáronse en preparaciones frescas y secas, siendo las primeras las más seguidas en la pesquisaición de que se trata.

Llevóse concienzuda historia de todos los casos y no se descuidó minucioso examen clínico. La temperatura, en 72 enfermos, osciló entre 36°80 y 40° c., siendo los que pasaban de 38°8. casos agudos y con fenómenos inflamatorios. Lo general fué, en el mayor número de casos, no hallar temperaturas anormales durante el nictémero, aun haciéndose la observación cada tres horas.

El examen de los especímenes coloreados hizo ver que todos los casos en que se observó el plasmodio, pertenecían á la variedad terciana, menos 12 de cuartana y 5 de la estivo-otonal. En sólo 67 casos había antecedentes de accesos agudos de esca-
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lofríos y fiebre; pero algunos hasta de dieciocho años atrás.

La procedencia geográfica de los casos danos á conocer que la malaria existe en los Estados Unidos en zonas no tenidas hasta ahora por maláricas. Los enfermos estudiados procedían de los siguientes Estados:

Ohio, 3; Indiana, 1; Maine, 1; Illinois, 2; Territorio indio, 1; New-York, 3; New-York (ciudad) 3; Brooklyn, 2; New-Jersey, 7; Virginia, 18; West Virginia, 2; North Carolina, 23; South Carolina, 7; Georgia, 2; Florida, 2; Alabama, 1; Tennessee, 2; Maryland, 41, y Baltimore el resto, hasta 320.

Casos clínicos examinados con indicación á la derecha del número de ellos en que se hallaron plasmodios (tipos terciano, cuartano y estivo-otoñal):

    20
    Malaria aguda
    20
    Malaria

    15
    Disentería crónica
    11
    »

    38
    Neurastenia
    27
    »

    34
    Atonía gástrica (niños)
    23
    »

    3
    Caquexia palúdica
    3
    »

    29
    Hiperelorhidría
    25
    »

    7
    Tuberculosis
    3
    »

    9
    Enterolisis (1)
    7
    »

    6
    Litiásis biliar
    4
    »

    11
    Asma
    9
    »

    5
    Fiebre de heno
    4
    »

    15
    Fiebre tifoidea
    12
    »

    9
    Congestion útero-ovárica
    6
    »

    3
    Clorosis
    1
    »

    12
    Gastritis catarral crónica
    8
    »

    15
    Reumatismo (subagudo)
    10
    »

    9
    Úlcera gástrica
    7
    »

    7
    Carcinoma gástrico
    2
    »

    11
    Pulmonía
    6
    »

    6
    Jaqueca y otras neuralgias
    4
    »

    14
    Gripe
    10
    »

    9
    Nefritis intersticial crónica.
    4
    »

    3
    » parequimatososa.
    1
    »

    33
    Estados catarrales nasales y faringo-laringeos
    15
    »

    1
    Pseudo angina-pectoris
    1
    »

    3
    Gastroptosis
    1
    »

    11
    Gastroectasia
    6
    »

    15
    Malaria subaguda
    15
    »

Considera el Dr. Smith que la malaria en los casos sin otros fenómenos morbosos, era una complicación, la cual había que tratar para obtener éxito feliz en la enfermedad dominante; y era difícil por los nocivos afectos que al estómago y al sistema vaso-motor producía la quinina, dada en suficiente dosis para destruir el plasmodium en la sangre. Sin embargo, con la quinina obteniese mejoría casi siempre, aun en pequeñas dosis, si bien era desconsolador, hasta en casos de saturación química con manifestaciones tóxicas, hallar el plasmodio en la sangre, en exámenes repetidos á los tres meses del primero.

«En estos, individuos, que llevaban en su sangre de modo tan continuo el germe de la malaria, es donde extrae el
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anofeles, al aparecer el verano, el veneno letal que va cultivándose de individuo en individuo».

¡Fuerza del consonante, á lo que obligas!

En casos de anemia grave, y en tanto que la enfermedad complicante (?) no lo contraindicaba, el uso del arsénico dió resultados superiores á la quinina». «La combinación del arsénico, la quinina y el hierro, produjo curaciones y mejorías en los casos en que no existía gran número de gérmenes en la sangre».

¡Fantástica malaria, maléfico poder contra el que un día levantaron los hombres ciclópeas murallas! hoy has tomado tangible cuerpo y -bastan contra ti celosías de alambre: has encarnado en... un mosquito zumbón.

Pero ¿á este Himalaya zoológico que llamamos hombre, puede venir abatiendo tan sin piedad, a saecula saeculorum, un insignificante diptero?

Apuntes de Medicina legal

POR EL
DR. BRAVO Y MORENO
Médico forense

Muerte por estrangulación de una hernia intestinal diafragmática
Autopsia

La comunicación presentada á la Sociedad de Medicina legal de Francia por los doctores Socquet y Lebrun con motivo de un informe de autopsia practicada en un sujeto fallecido á consecuencia de una estrangulación herniaria intestinal diafragmática intratorácica es tan importante y contiene tales enseñanzas, que la traducimos en extenso del Boletín de la indicada y docta corporación.

Se trata de un hombre bien constituido y, por los rasgos que conserva, ha sido asaz vigoroso. La rigidez cadavérica ha desaparecido por completo y la putrefacción no ha comenzado.

En el abdomen no hay excavación ni se halla deprimido el hueco epigástrico.

En la parte anterior del lado izquierdo del tórax, á cinco centímetros debajo del pezón y á un través de dedo por fuera de la línea mamilar, se encuentra una cicatriz de un centímetro de extensión. El tejido cicatricial es duro, resistente, blanco nacarado y se adhiere á las partes profundas; en la periferia de esta cicatriz, completamente lisa, no se nota á la inspección y simple vista rebordes salientes, de suerte que el tejido inodular se continúa con la piel sin línea de demarcación apreciable al tacto.

Una minuciosa disección no nos ha permitido precisar en la cara interna de la pared torácica el punto correspondiente