Gaceta médica catalana (1905-12-15 00:00:00), página 13

de donde nacen los tres últimos pares sacros (3.º, 4.º y 5.º) y los nervios coccégeos.

Para conservar filosóficamente la distribución de los nervios del cono, es preciso colocar al hombre en cuatro patas: entonces el dominio científico de estos nervios es el plano más posterior del cuerpo (sacro, coxis, ano y periné); desde el punto de vista motor son también los músculos de regiones análogas.

Sentado esto, he aquí (según Wichmann) (1), los síntomas motores y sensitivos de la lesión de este segmento de la médula, situado al nivel de la segunda vértebra lumbar:

Cuadro I. — Cono medular

Quinto segmento sacro

Síntomas motores | Síntomas sensitivos
Ninguno. | Zona pequeña de anestesia en el coxis y á los lados.

Cuarto segmento sacro

Paresia del elevador y del esfínter del ano y del detrusor urinario. | Zona pequeña anestésica en el sacro (parte inferior), margen del ano y parte adyacente de las regiones gluteas, coxis y ano.

Tercer segmento sacro

Parálisis del elevador y del esfínter del ano y del detrusor urinario. Paresia del recto: retención de las materias. Rentención de orina, más tarde micción gota á gota. Falta de eyaculación. Erecciones aun posibles, pero débiles. Reflejo cremasteriano conservado. | Anestesia de la región sacra, de la mayor parte de las nalgas, de la margen del ano, del coxis, del periné, del ano, de la parte inferior y posterior del escroto (grandes labios) y del pene, de la parte superior y posterior del muslo; anestesia en forma de bragas. Testículo sensible á la presión.

Este cuadro sustituye la detallada descripción del síndrome del cono medular (2).

3. EL SÍNDROME RADÍCULO-SEGMENTARIO DE LA MÉDULA SACRA. — La médula sacra no se relaciona, como sitio, con el sacro. Corresponde al cuerpo de la primera vértebra lumbar y da origen á los primeros pares sacros (3) y al último par lumbar. El cuadro II resume los síntomas motores y sensitivos de la lesión de esta región, también según Wichmann.

(1) Ralf Wichmann, Die Rückenmarksknerven und ihre Segmentbezieh., Berlin, 1900.
(2) Lubovitch y Perterson (Revue neur., 1895, pág. 20 y 412) han comprobado que una lesión limitada sólo al cono puede determinar la parálisis completa de la vejiga y del recto. Véase también, sobre los centros de la micción, de la defecación, eyaculación y anal., van Gehuchten, Le Névrapraxe, 1902, t. IV, pág. 99.
(3) Sano (Journ. de neur., 1897, pág. 277) coloca el centro de los músculos del pie y de la pierna en el colgajo del cuarto sacro al quinto lumbar; el centro de las nalgas, del segundo sacro al quinto lumbar; el del cuadriceps femoral, del cuarto lumbar al segundo; el de los músculos abdominales, en el primer lumbar y más arriba. Estos resultados han sido discutidos en la Sociedad belga de neurología. — Van Gehuchten y Buck (Rev. de Med., 1896, pág. 122) deducen de sus investigaciones, 1.º, que los núcleos de inervación de los músculos de la pierna y del pie ocupan la parte anterior de los cuernos anteriores de la médula y se extienden desde la parte superior del quinto segmento lumbar hasta la extremidad inferior del cuarto segmento sacro; 2.º, existen dos grandes núcleos de inervación de este segmento del miembro inferior: un primer núcleo muy grande, que comprende, probablemente, varias subdivisiones, se extiende desde la extremidad superior del quinto segmento lumbar hasta la parte anterior del tercer segmento sacro; un segundo núcleo, de tamaño bastante voluminoso, se sitúa todo hacia su parte media, pero que para un estudio exacto, por detrás del primero, á partir del primer segmento sacro y se extiende hasta la extremidad inferior del cuarto segmento sacro. — Véase también el reciente informe de Sano al Congrès de Pau, agosto de 1904.