Gaceta médica catalana (1906-04-30 00:00:00), página 21

Cuando se abre espontáneamente el tímpano ó se ha practicado la paracentesis, ¿qué debe hacerse?

La cuestión de los cuidados consecutivos del oído que supura, tiene divididos a los aurístas. Para unos, nada más fácil que aplicar á la oreja las grandes reglas de la cirugía general, desagüando y aseptizando. Las curas hechas cada día por el médico, con mecha de gasa esterilizada, introducida en el conducto con instrumentos previamente llameados con lámparas de alcohol y con manos asepticas, recubriendolo todo con cura de Lister y unas vueltas de crépe Velpeau. Pocos lavados, supresión de las irrigaciones, que mantienen la supuración ó propagan líquidos sépticos y de las aplicaciones de antisépticos que puedan producir piódermias del conducto y que tampoco penetran nunca en la caja.

No manipulando en el campo operatorio los que rodean al enfermo con sus manos infectas u otra clase de objetos, se evita las infecciones secundarias. Son preferibles curas raras que curas infectas, á más de que cuanto menos se atormentan las heridas más pronto curan. Esta es la opinión de nuestros maestros Leroyez, Lubet-Barbou y Moure; siendo el método científico que acorta la duración de las otitis y que hace muchos años venimos aplicando en el servicio oto-rino-laringológico del Hospital de S. Antonio y que adoptamos cada vez que podemos.

En una Memoria presentada al Congreso de Higiene escolar sobre la audición de los niños en la escuela (1), demostré que los cuidados que deben prodigarse en las enfermedades del oído serían mucho mejor aplicados si estuvieran á cargo de un personal educado. Los resultados obtenidos en mi servicio del Dispensario de la «Maison Blanche» son concluyentes.

Es preciso, sin embargo, que este método de tratamiento sea más práctico, porque ya es el médico unas veces que se encuentra en la imposibilidad de visitar cada día á su enfermo; ya otras, la gran distancia ó bien los gastos ocasionados por la enfermedad que ya no hace sufrir y que no molesta, causas bastantes para que no se verifiquen las visitas frecuentes que necesita una afección que cura á menudo por sí sola. Todas las otitis deben ser tratadas desde su principio, porque es imposible, como sucede en la sifilis, poder prever cuáles serán las formas ligeras, benignas ó graves. En tal ignorancia es preciso tratarlas á todas.

Queda el antiguo método de tratamiento defendido con una gran autoridad por el Dr. Luc, en el Congreso de Laringología de 1904, y que tiene numerosos partidarios. En este constituye el lavado la base del tratamiento, no debiéndose practicar hasta que el derrame es abundante, cuando el conducto está lleno de pus, y solamente una ó dos veces al día prefiriendo una pera de caucho sin pico óseo, é inyectando el líquido con suavidad, que estará hervido previamente y será débilmente antiséptico (una cucharada de sopa de agua oxigenada medicinal de 12 volúmenes por litro de agua). Se seca el conducto con una mecha de algodón hidrófilo esterilizado, colocando después otra de gasa que se renueva cuando está impregnada, instilando cada vez unas V ó X gotas tibias de glicerina fenico-resorcínica al 1 por 20. La más escrupulosa limpieza debe presidir todas estas manipulaciones, haciendo cada día menos lavados, á medida que va disminuyendo el derrame purulento.

Poco á poco se reemplazará la glicerina por el alcohol bórico á saturación, usando de mucha prudencia antes de proceder á tal substitución. Conozco dos casos de mastoiditis producida por el alcohol. A los 20 días de una otitis aguda, produjo el alcohol una retención de pus en la caja y anexos. En este caso está indicada sólo la antrotomía. En el primer caso, el alcohol se aplicó al octavo día de otitis y se hizo la trepanación algunos días después, encontrando la cortical perforada con un gran absceso subperióstico.

No debe introducirse en el conducto ni bálsamo tranquilo, ni aceite de almendras dulces, ni laudano, etc., porque no tienen ninguna acción y engrasan el conducto y el tímpano.

Si la perforación existe, no debe emplearse cáusticos (sulfato de zinc y nitrito de plata) porque coagulan el pus y obturan aquella saludable perforación.

(1) Dubar, Presse médicale, enero 1904.