Gaceta médica catalana (1906-02-28 00:00:00), página 14

La primera característica de las fiebres intermitentes maláricas es la periodicidad, ó sea el retorno de los accesos á hora fija, quedando entre uno y otro un tiempo determinado, más ó menos largo, de perfecto bienestar (apirexia). Generalmente, el acceso empieza por la mañana y por la tarde remite. A veces va precedido de prodromos; ordinariamente ofrece tres estadios: estadio del frío (invasión), estadio del calor (paroxismo), estadio del sudor (crisis).

Según la duración del intervalo apirético distinguimos los siguientes tipos:

Cotidiana: fiebre todos los días (por ejemplo, de 11 m. á 3 t.)
Terciana: fiebre en días alternos: 1, 3, 5, 7... (48 horas de apirexia).
Cuartana: fiebre cada tres días: 1, 4, 7, 10... (72 horas de apirexia).
La cotidiana invade antes del mediodía, la terciana al mediodía, la cuartana por la tarde.

La terciana y la cuartana pueden ser simples, dobles, triples. Simples son en la forma descrita. Se dice terciana doble aquella que tiene un acceso febril cada día, pero cuyos accesos tienen semejanza en días alternos. La cuartana doble tiene dos días de fiebre y uno de apirexia. La cotidiana, la terciana, la cuartana se llaman duplicadas, triplicadas, etc., cuando el día de la fiebre tienen, no uno, sino dos, tres ó más accesos.

Las intermitentes maláricas se dividen en benignas, malignas y perniciosas.

¿Qué es una fiebre perniciosa? Torti la define así:

Fébris hac periodica perniciosa vel talis est, ut perseveranter intermitta afferumque naturam suam tantum prodat immani quopiam et peculiari symptomate febrilem paroxismum comitante... vel tali est, ut, intermissione paulatim deperditio, ad continuum et acutum, septius quidam teate, nonnumquam et festinantier, tendat cum extensione gradium quorundam variorumque symptomatum.

Para nosotros: la perniciosidad es aquel hecho complejo que surge en el seno del organismo humano bajo la influencia de la malaria, y se encuentra en razón directa de la causa eficiente (punto de vista causal ó objetivo) ó en razón compuesta de la causa y del individuo (punto de vista individual ó subjetivo).

La perniciosidad, en razón directa de la causa, está ligada á la cantidad y virulencia de ésta y se revela por la reacción del organismo in toto, por la fiebre y su tipo. ¿En qué consiste, pues, la perniciosidad del tipo? Consiste en ser subcontinuo, ó sea en el aumento numérico de los paroxismos en determinado tiempo, agregándose la progresiva disminución y después la falta total del estadio apirético. (Pero no se confunda con el tipo subcontinua la simple extensión del paroxismo).

La perniciosidad individual esta ligada á la resistencia orgánica por cualquiera razón disminuida in toto, por la cual un organismo enflaquece y está mas expuesto al golpe de la potencia nociva que leataca, sobresaliente un síntoma culminante (ceteris ferocie palman prurienti), del cual, más que de la íntima naturaleza del proceso (potius quam ab ignota en los tiempos del buen Torti, illorum intima essentia), depende toda la malignidad. Por ejemplo: una intermitente malárica en un sujeto afeomatósico cerebral, puede producir una cefalalgia mortal (síntomacefálico) por la condición ya alterada de dicho cerebro. Así en un cardíaco puede destacarse un síntoma cardíaco: en un asmático, un hecho de asma, etc.; cuyos síntomas evidentemente vienen determinados por razón del sujeto y no por razones cuantitativas ó cualitativas del parásito.

Resumiendo: la perniciosidad tiene doble naturaleza: en la una, la razón ó motivo individual tiene la primacía, y aquélla no se encuentra en relación constante ninguna con el tipo y duración de la fiebre; en la otra, la primacía es debida al tipo febril y no hay, sino por excepción, síntoma culminante (Conviene mucho no confundir la gravedad con la perniciosidad: la gravedad puede encontrarse en todas las intermitentes maláricas, benignas ó malignas, mientras la perniciosidad es propia ó del tipo ó de un síntoma).

Distinguimos, además, dos grupos de perniciosas: perniciosa por un síntoma y perniciosa por el tipo (solidaria ó subcontinua).

I. Comitate. Son fiebres perniciosas por un síntoma, que conservan un período de apirexia, á lo menos usquequo rebus omnibus in proceps actis, cuncta, ut mos est, obscurarent et confundentur.

Los síntomas perniciosos pueden consistir en desordenes del cerebro-