Gaceta médica catalana (1906-05-15 00:00:00), página 11

Revista de Pediatría

POR EL
DR. JUAN COLL Y BOFILL

Grado de oportunidad del examen bacteriológico para servir de guía en el tratamiento de la angina difterica. — ¿Es siempre prácticamente útil el examen bacteriológico? ¿Hasta dónde llega su utilidad? ¿Hasta qué punto debe subordinarse nuestra conducta posterior? Estas cuestiones reclaman una solución distinta según cada caso particular y por ello creo interesante lo que traduzco de un artículo de J. Renault (Archives gén. de Med.), que reúne las dos cualidades de clínico y bacteriólogo. En síntesis, dice que toda angina difterica debe ser tratada con la inyección de suero antidifterico como proposición universalmente admitida, pero que la duda puede originarse ante la poca seguridad del diagnóstico.

Muchas veces el diagnóstico es de momento ya casi cierto, imponiéndose la inyección inmediata; pero, hasta en estos casos, es preciso proceder á las siembras en suero gelatinizado en tubos que se examinan á las 18 horas de permanencia en la estufa á 37°, para confirmar ó rectificar el diagnóstico y regular nuestra ulterior conducta respecto al enfermo y gente que le rodea.

En otras ocasiones empieza la enfermedad como una amigdalitis pultácea ó lacunar ó como una angina herpética, pero al día siguiente sobrevienen dudas, sabiendo que la clínica es alguna vez engañosa y que de nuestra determinación depende la vida ó la muerte. Entonces, dice Renault, variará la conducta del práctico, según el medio social en que ejerza, rural ó urbano, entre pobres y ricos. Si no puede seguir de cerca la evolución de la enfermedad, optará por la inmediata inyección de suero. En la ciudad, entre clases acomodadas, es preferible aguardar el resultado del examen bacteriológico. ¡Cuántos casos de difteria curados, jugando los niños por las habitaciones y, no obstante, inyectados á la primera visita, añado yo, habrían de desconzarse del glorioso haber clínico de ciertos pediatras urbanos, si se siguiera rigurosamente tal prudente y moral conducta!

Si se encuentran bastantes bacilos largos ó medianos que tomen el Gram, se trata de difteria y es necesaria la inmediata inyección; si, por el contrario, hay algunos bacilos no bien característicos entre numerosos estreptococos, no se está autorizado á formular el diagnóstico de difteria hasta que se conozca el resultado del cultivo en suero gelatinizado.

En este último caso, es lo más frecuente pasadas 18 ó 24 horas, encontrar en el tubo solamente estreptococos con algunas colonias de microbios habituales de la boca y podemos felicitarnos de habernos abstenido de proceder á la inyección específica. También sucede alguna vez que el examen microscópico inmediato y el posterior del cultivo no concuerdan, encontrándose en este último bastantes bacilos diftericos cuando en el primero se han visto pocos ó solamente estreptococos. En estos casos se trata siempre de difteria y está indicada la inyección, porque corresponden á una difteria de marcha poco expansiva ó superpuesta á una vulgar angina, quedando siempre tiempo suficiente, entre los dos exámenes, para volver á ver al niño y proceder al tratamiento específico si la enfermedad ha progresado ó la tempera-