Gaceta médica catalana (1905-10-31 00:00:00), página 10

siva marcha, falla á menudo el carácter definitivo de esas curas: el líquido resurge y la dolencia sigue.

No hablemos ahora del tenaz sufrir de los tuberculosos gástricos, ya sea el mal primitivo, ya se ofrezca como añadura de otros focos, ora evolución tumoral, ora ulceroso. En el caso de Coats, las pérdidas de substancia eran numerosas, granulosas ó irregulares. En el de Barbacci, roían la pared entera y su fondo estaba formado por la superficie serosa de asas intestinales adherentes al estómago. Tratados como gástricos, declinan más que mejoran; tratados como tísicos, luchan en vano. Ruge ha descrito en estos días (1) un ejemplar de tuberculosis primitiva: el hombre alcanzaba á los cincuenta, iba desganado y decaído, flaco por la pérdida de 15 kilogramos en un año, ahito de dolores gástricos desde varios, más fuertes en el postreto, y afligido de vómitos en los meses últimos. La exploración nada indicaba; se recurrió á operarle y se halló el estómago muy dilatado al parecer y con el piloro casi cerrado por un anillo sólido y duro. Con la piloroplastia de Heinecke-Mikulicz se arregló la cosa, y de pronto hubo sosiego; pero al poco reaparecieron los dolores; se le operó de nuevo, se vió la región pilórica toda invadida por el tumor estenósante y se le practicó la gastroenterostomía con botón de Murphy. Después la mejoría consabida, y más tarde el empobrecimiento subsiguiente: en febrero de 1904 entra en la clínica, sin fuerzas, enmagrecido; se le nota pleuresia izquierda y muy luego otra derecha; se le punciona y extrae serosidad citrina; y sin alivio, acaba por morir en junio del propio año. En la autopsia, ulceración profunda y extensa con hipertrofia considerable de la musculatura, y por el examen microscópico, las células gigantes y los bacilos.

En las formas intestinales no es menos afflictivo el cuadro. Ciento que cicatrizan las úlceras, según comprueban autopsias: como en los pulmones, alrededor de las cavernas, también aquí se labran formaciones esclerosas que ahogan, deshacen y borran los procesos corrosivos; y así, clínicamente, se aprecian curaciones. Pero como en el pulmón, también el proceso fibroso «curativo» llega á tales extremos, que daña tanto ó más que las curadas úlceras; y á veces sin ellas desarrolla estrecheces múltiples e intensas, tal la descrita por Catapotis (2). En otras, al cabo de plazo vario, los síntomas reaparecen ó el afecto se difunde: vuelven la diarrea, las crisis enterálgicas, los desórdenes gástricos, los nocturnos sudores, sudores intestinales de Graves; las granulaciones deterioran el revestimiento epitelial de las asas enfermas; los bacilos prenden en la pleura, malean los pulmones, engendran la granulía; y las mismas complicaciones se repiten con insistencia desesperante. Doyen cuenta cinco perforaciones en una autopsia y Czerny sutura seis en un sujeto que muere á la séptima; Billroth ve morir de enterorragia un hombre á quien cinco años antes había resecado un asa; y Köcher cuida una enferma, afecta desde siete años de fleus intermitente. Las fistulas estercorales se renuevan, minan los tejidos, extienden la podred, se abren en la fosa iliaca derecha, junto al ombligo, en la masa sacrolumbar, en el margen del ano, en la ingle; junto á la antigua cicatriz, se forman otros boquetes; y en tanto el enfermo se aplaná en la caquexia, con el rostro pigmentado, la tez cérea ó subicterica, entre el muguet, la flegmatia alba dolens y las escaras.

Las enfermedades bacilares del ligado son conocidas por su gravedad extrema. Que sean protopáticas, que á favor de otras localizaciones crezcan ó que con las cardiacas se relacionen, el pronóstico es

(1) Beiträge für Klinik der Tuberculose, Cuaderno III, 1905.
(2) Presse médicale, 16 de agosto de 1905.