Gaceta médica catalana (1905-12-15 00:00:00), página 11

Diagnóstico en altura del sitio de las lesiones en el aparato sensitivo-motor general

J. GRASSET
Profesor de Clínica Médica en la Facultad de Montpellier

1. PRINCIPIOS GENERALES. — Se puede sacar útiles conocimientos para este diagnóstico de los diversos elementos puestos á continuación.

a) Los signos exteriores de la lesión inicial: fractura, luxación, desviación, gibosidad. Para dar á estos signos todo su valor indicador del sitio de la lesión medular, es preciso tener presente la correspondencia entre las apófisis espinales (parte la más accesible á la exploración clínica) y los cuerpos vertebrales, y, en consecuencia, las raíces de los diferentes nervios raquideos.

He aquí las indicaciones que Chipault (2) da sobre las relaciones entre las apófisis espinales y los orígenes radiculares: «En el adulto, en la región cervical, es preciso añadir la cifra uno al número de una apófisis determinada para obtener el número de las raíces que á su nivel nacen; en la región dorsal superior se ha de añadir la cifra dos; á partir de la sexta apófisis dorsal hasta la undécima, la cifra tres; la parte inferior de la oncenia y el espacio interespinoso subyacente corresponden á los tres últimos pares lumbarés; la duodécima apófisis dorsal y el espacio subyacente, á los pares sacros» (3).

b) Se ha de determinar exactamente los límites de la parálisis (motilidad y sensibilidad). Cuando la lesión ataca una rodaja entera de la médula, la parálisis y la anestesia alcanzan á todo lo que hay por debajo; pero si la lesión es parcial, los trastornos pueden verificarse únicamente en la región cuya inervación depende de la zona destruida (4).

c) Más discutible y más controvertible es la cuestión del valor semiológi-co del estado de los reflejos.

Al principio la cosa pareció sencillísima á los clínicos, que, aplicando la antigua fórmula clásica de los fisiólogos, dijeron: cuando una lesión ocupa una rodaja de médula, hay exageración de los reflejos que tienen sus centros debajo de la lesión y hay abolición de los reflejos que tienen sus centros al nivel de la lesión. Esto se convirtió en ley clásicamente aplicada en las mielitis transversas y en las compresiones de la médula.

Pero algunos hechos han venido á invalidar la generalidad de esta ley.

En 1890, Bastian (5) publicó cuatro casos en los cuales la médula cervical ó dorsal estaba destruida totalmente y en que, abolidos los reflejos, sólo quedaron indemnes la vejiga y el recto. Desde entonces se dirigió la atención á la parálisis fláctica de ciertas mielitis transversas y de ciertas compresiones de la médula, y Bowlby, Rooth, Babinski (6) y yo mismo (7) hemos publicado casos de ello.

Antes, Vulpian (8) había mencionado la desaparición de los reflejos en los casos de mielitis transversa en los cuales la lesión es profunda, y Kadner (1876), Weiss (1878), Kahler y Pick (1880), Schwartz (1882), Thorburn (1887 1888) (9) habían publicado casos análogos.

(1) Gaz. des hôp., 22 diciembre de 1904.
Este trabajo es un capítulo de la importante obra del profesor Grasset, titulada Les centres nerveux (physiolo-pathologie clinique), de 740 páginas y con numerosas figuras, publicada por J.-B. Baillière et fils.
(2) Chipault, Sur les rapports des apophyses épineuses avec la moelle, les racines médullaires et les méninges. — Thèse de Paris, 1894. Cit. por Raymond, Clinique des maladies du système nerveux, 1896, t. I, p. 275.
(3) Ver también en la página 657 del Traité d'anatomie humaine, de Testut (3.ª ed., 1897, t. II), un cuadro de los orígenes espinales de los nervios raquideos relacionados con las apófisis espinales.
(4) A éstos se refieren los cuadros que doy más adelante.
(5) Bastian, Brit. med. Journ., 1880, p. 480 (Revue des Sc. méd., t. XXXVI, p. 520). Primeros trabajos sobre este asunto en 1886 y 1888.
(6) Babinski, Arch. de méd. expériment., 1891, p. 228.
(7) Mal de Pott et paraplégie flasque anesthésique. — Leçons de clinique médicale, 2.ª serie, página 372.
(8) Citado por Brissaud.
(9) Citado por van Gehuchten.