Gaceta médica catalana (1905-11-15 00:00:00), página 20

En estos enfermos, que son con frecuencia ligeramente febriles, pero no con esa febricidad latente que muchos autores antiguos habían señalado en los comienzos de la tuberculosis, pero sí con febricidad real, se observa:

A. La ventilación oscila generalmente entre 800 y 900. Las variaciones son muy grandes y dependen evidentemente en gran parte del estado febril o subfebril.

B. En caso de apirexia casi completa, el tipo de ventilación normal puede conservarse, pero el menor esfuerzo, el menor movimiento violento, producen á veces un aumento muy notable del gasto pulmonar y provocan la disnea: he aquí por qué el enfermo se inquieta de su estado.

Cuando se hace aparecer la disnea, el tipo de ventilación es variable según los individuos. Según el estado del corazón, si el corazón es normal, el tipo de disnea observado es el de la polipnea, análoga á la que se observa en los niños en los casos de enfermedades agudas de los pulmones; si el corazón ya está débil y fácilmente fatigable, aparece la bradipnea.

Sea cual fuere el tipo que se realiza, la ventilación tiende á aumentar á pesar de las modificaciones del tipo respiratorio. A pesar de todo, esta ventilación apenas si asciende á 1,000 litros por hora, aun cuando esté obtenida á expensas de la amplitud ó de la frecuencia. Sobre todo cuando el corazón está debilitado, se ve fácilmente aparecer el síndrome de la insuficiencia pulmonar, caracterizada por el hecho de estar bruscamente disminuida la respiración en el mismo momento en que las circunstancias de la experimentación tienden á demostrar que debía ser más intensa.

C. El coeficiente de excreción, sobre todo en los casos en que la disnea se hace muy aparente, se revela por una cifra aproximadamente de 3 por 100; rara vez es mucho mayor.

Este tipo de lesiones medias del pulmón es el que se halla con más frecuencia en la práctica y, por consiguiente, el que ofrece mayor interés. Según las afirmaciones hechas, los enfermos de este grupo tienen un pulmón que puede satisfacer las necesidades del organismo hasta la concurrencia de 800 á 900 litros como máximo, mientras que en estado normal la ventilación posible sin desequilibrio asciende á 1,000 y 1,200. Cuando las necesidades de un organismo pasan de la cifra máxima de ventilación que el pulmón puede normalmente ceder, el organismo pretende aumentarla forjando ya la amplitud, ya la frecuencia, según los casos, hasta el momento en que es insuficiente su trabajo. Entonces aparece la insuficiencia pulmonar y la tendencia á la asfixia.

También en estos enfermos, á poco que causas ocasionales intervengan, la eliminación del ácido carbónico por el pulmón se hace fácilmente insuficiente y de aquí su retención en la sangre y el tinte azulado de las ondas (clanosis de las extremidades) que es la consecuencia. Otra consecuencia secundaria, poco señalada, es la mayor excreción de ácido carbónico con la orina, como es fácil confirmar adoptando un aparato análogo al de Regnard para la dosificación de la urea. Señalamos de paso esta observación que vendría en apoyo de las ideas que hemos expresado con motivo á la interpretación dada al decrecimiento de la relación \( \frac{CO_2}{O} \).

Agruparemos en igual categoría las enfermedades en las cuales la evolución clínica permite apreciar progresivamente la pérdida pulmonar á \( \frac{1}{4} \), de pulmón y á 1; en grado mayor los fenómenos son casi idénticos á la intensidad y se traducen en definitiva por un síntoma dominante, la disnea crónica. He aquí las cifras halladas: A. Cuando el corazón está muy sano, la ventilación puede alcanzar á 1,000 y 1,200 litros por hora, pero con frecuencia y aun bajo la influencia de causas pequeñas baja á 400, 500, 600 litros, pues en este caso existe siempre, no solamente disnea, sino también insuficiencia pulmonar. B. Siempre, en estos enfermos, la ventilación se presenta con un tipo anormal; casi siempre es la bradipnea lo que domina, sobre todo en los casos crónicos, pues el corazón, fatigado por taquicardia constante, está por debajo de su cometido. Es frecuente ver enfermos que presentan, según las condiciones bajo las cuales se observan, alternativamente bradipnea y polipnea. Lo que domina en estos casos es la insuficiencia pulmonar. C. El coeficiente de excreción es siempre en estos casos extremadamente bajo: oscila entre 3 y 2 por 100.

Trad. por Rodríguez Ruiz (R)