Gaceta médica catalana (1905-08-15 00:00:00), página 25

FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS

CXLI. — Cateterismo uretral: precauciones y contraindicaciones

A pesar de lo que vale como medio de diagnóstico y de tratamiento («al cateterismo está reservada la última palabra del diagnóstico y la primera del tratamiento», Guyon) y á pesar de los preceptos conocidos para sondar sin peligro, hay varias clases de enfermos en que las precauciones deben ser mayores, si es que la sonda no está contraindicada:

1.º En general, cuando la sonda haya de ser aplicada por primera vez, para evitar una infección que no existe, por un microbio vulgar de virulencia exaltada, no se sondará sin el consentimiento del enfermo y después de estar seguro de qué reportará beneficio.

Bien otro es el caso de los urinarios, enfermos que han sufrido ataques antiguos, tal vez con microbismo latente, y que resisten más, salvo asociaciones microbianas que conviertan en nocivas bacterias hasta entonces indiferentes.

2.º Albuminúricos. Hay que proceder con mucha cautela, pues sus deficientes riñones son presa fácil de la infección. La exploración debe ser ahorrada todo lo posible, tanto más cuanto que no suele ser muy útil en estos casos, bastando la orina para darnos los datos suficientes. No se olvide de que todas sus células se hallan en estado de decadencia morbosá.

3.º Las embarazadas con trastornos vesicales pasajeros debidos á la presión son fácilmente infectables con la sonda, peligro de mayor cuantía si se tiene en cuenta el éxtasis urinario debido á la compresión de los uréteres por el útero en el estrecho superior: quien dice éxtasis dice retención y quien dice retención dice infección con frecuencia y fiebre. Casi todas las pielonefritis puerperales son debidas á cateterismos hechos á través de una vulva infecta: «la sonda es el enemigo».

4.º Los hemorílicos pueden ser hematúricos con la sonda por cuidado que se tenga.

5.º Los niños, en general, por ser indóciles, por las exigüas dimensiones de la uretra y por los pocos datos que se obtiene, no deben ser sondados. Por fortuna, la patología urinaria en esta edad no es abundante, salvo la incontinencia, que se puede distinguir de la cistitis con el examen de la orina.

Aparte de estos casos generales, hay otros casos particulares que exigen cuidado ó abstención:

1.º Blenorrígicos en el período agudo para que no llegue la infección á la vejiga. Hasta pasado la tormenta (reposo, baños generales emolientes, bebidas refrescantes, no opíados, saber orinar y esperar) no se comenzará con los grandes lavados uretro-vesicales (permanganato) sin sonda.

2.º En las inflamaciones balano-prepuciales, balanitis, cáncer ulcerado del glande, chancre fagedénico del meato, no se debe sondar.

3.º En las roturas traumáticas recientes de la uretra no se debe sondar siempre; el diagnóstico es fácil con otros signos y lo más perentorio es la uretrotomía externa.

4.º Algunos prostáticos no deben ser sondados. Hay que abstenerse durante el período de orina clara y aséptica, en los que tienen falsas vías. Los baños generales calientes, pequeñas lavativas calientes, compresas calientes sobre el hipogastrio, y en último extremo, la punición vesical, descongestionarán la glándula y facilitarán el paso de la sonda, de la que en todo caso no se ha de abusar.

En los prostáticos retencionistas con gran distensión vesical, delgados ó pálidos, sin apetito y con trastornos gastro-intestinales, la sonda no está indicada. Hay que restaurarlos con leche y tónicos.

5.º La ruptura traumática de la vejiga, con motivo de una caída sobre el vientre, contraindica la sonda.

6.º También la contraindican las grandes hematurias vesicales ó próstato-vesicales por tumores, pues la sonda puede provocar hemorragias temibles.