Gaceta médica catalana (1905-11-30 00:00:00), página 24

Como en tales casos se trata de un proceso de encefalitis hiperhémica y exsudativa, se puede recurrir á la punción lumbar. Para el coma grippal precedido de delirio, igual tratamiento. Como tratamiento profiláctico, en uno y otro caso, baños de 35 á 36° (15 minutos cada uno y repetido cada 3 horas; de 1 á 2 horas en la mañana por la mañana y por la noche).

En la encefalitis de los adultos, y con más frecuencia de los niños, se produce el coma después de un periodo de excitación violenta, delirio, convulsiones. Nada especial con respecto al tratamiento.

Los abscesos del cerebro, consecuencia muchas veces de osteitis tuberculosas del peñasco, terminan habitualmente en el coma después de un periodo de excitación y de convulsiones epileptiformes. El tratamiento, practicado á tiempo, es puramente quirúrgico.

El coma de la parálisis general sigue á ataques apoplectiformes y generalmente es corto. El tratamiento mercurial á dosis altas parece producir algún resultado. El sedal en la nuca, que el autor usa hace mucho tiempo como profiláctico en los accidentes de la parálisis general, así como en la mayor parte de los accidentes comatosos de las otras dolencias cerebrales, parece ser el mejor tratamiento.

El coma por congestión simple es raro (excesos de mesa, plétora, abuso de alcohol, insolación en la cabeza).

En el mal de Bright el coma puede resultar del derrame seroso subaracnoideo y ventricular y se remedia con la punción lumbar, sangría general y dieta láctea.

En la insolación: vejiga de hielo en la cabeza, sangría, drásticos fuertes; en el coma por el frío: fricciones con nieve, bebida fresca con un líquido estimulante (Chartreuse, agua de melisa).

II. Neurosis. — El coma que sigue á los ataques epilépticos, á la manía aguda, al delirio tremens, no tiene tratamiento posible. Durante él descansa el cerebro de la hiperexcitación. El coma histérico es más bien un sueño. Obsérvese el coma reflejo especialmente en los niños como consecuencia de vermes intestinales (lombrices, tenia).

III. Intoxicaciones. — Difícil es citar todos los tóxicos exógenos capaces de producir el estado comatoso y los contravenenos apropiados. El autor cita, como más frecuentes, el opio, las solanáceas, el óxido de carbono, el plomo (encefalopatía saturnina), el alcohol, el fósforo (precedido de delirio), la estricnina.

Las intoxicaciones endógenas comprenden:

a) Coma diabético.—Muchas veces, especialmente en los niños, es la primera señal de diabetes que llama la atención. Tratamiento alcalino intensivo, 40 á 80 gramos en 24 horas, inyecciones intravenosas diarias de 3 litros de una solución de bicarbonato sódico al 10 por 1,000. El tratamiento preventivo es de resultados más seguros: supresión en absoluto de la carne, alcalinos á altas dosis, purgantes energéticos.

b) Coma urémico, ya citado, y cuyo tratamiento es idéntico al del coma británico por edema cerebral.

c) Coma dispeptico, atribuido á la gastritis crónica ulcerosa y á la gastroectasia. Obsérvese después de un extravío de régimen en las personas que digieren mal habitualmente. En su patogenia se hace figurar el ácido butírico (como en la diabetes). El coma sigue á la agitación motriz y se manifiesta por inspiraciones profundas y difíciles y por una expiración angustiosa y entrecortada; pulso pequeño, frecuente, depresible. Tratamiento: lavado intestinal, dieta hídrica e inyecciones de éter.

d) Coma hepático. — Reclama laxantes y dieta láctea. Chauffard, en la ictericia grave acompañada de trastornos cerebrales, aconseja las envolturas con sábanas mojadas en agua caliente á 38°. Se moja el