Gaceta médica catalana (1906-02-28 00:00:00), página 19

tos. Con estos caracteres no es posible confundir una subcontinua con una subintrante.

Las proporcionadas (ó mejor asociadas) son fiebres de fondo diferente (coalescunt duplici fondo), de un fondo malárico asociado á otro proceso patogénico que sostiene la fiebre por su cuenta. Sobre una continua se inscribe la intermitente; resultando una forma mixta (ó cotidiana, ó terciana, ó cuartana, etc.), en la cual existe una gravedad, nunca perniciuosidad. Es la representación clínica de un proceso que se combina con la malaria. En los días de la intermitente malárica, la fiebre es exagerada; en los de la apirexia malárica hay la fiebre de la infección que la acompaña (reumatismo, pulmonitis, etc.)

Un buen criterio diagnóstico es el dado por la línea termométrica constante, junto con los fenómenos objetivos de la enfermedad con la cual la malaria se combina.

Las dos formas morbosas, de las cuales resulta la combinada ó asociada (proporcionata), ejercen, como se comprende, una sobre otra recíproco influjo.

Detengamos un poco nuestra atención en la asociada pneumónica; tenemos la fiebre de una verdadera pulmonía (proceso flogístico), sobre la cual actúa una intensidad malárica. Por la adición de esta crece el elemento congestivo (efecto de la congestión y neuroparálisis de la malaria), para decrecer con la remisión de la intermitente, mientras en la pneumonia pura el aumento del elemento congestivo permanece. El caso es muy grave, pero no es pernicioso. La curación de que hablamos, asegura el diagnóstico; de hecho, existiendo dos procesos morbosos, la fiebre asociada no es extingible por las sales de quinina.

No se confundirá la asociada pulmonía con la perniciosa pneumónica ni con la subcontinua pneumónica.

La perniciosa pneumónica es una comitata. Está constituida por una intermitente malárica acompañada de un síntoma pulmonar, ó sea de los hechos iniciales de la pulmonía: fiebre, tos, fatiga, esputo sanguíneo; un verdadero simulacro de la pulmonía, que se desvanece con el rebajar de la fiebre (por lo que se ha dicho de la hemodiscrasia). Es perniciosa, porque habiéndose significado en el pulmón, determina en él síntomas culminantes con caracteres de congestión y neuroparálisis, en términos de simular una pulmonía, siendo así que no lo es por no llegar al exudado. En resumen, no es una flogosis sino un simple síntoma congestivo neuroparalítico, el cual, resuelto, no da lugar á otra manifestación, porque la malaria es un proceso pirógeno pero no flogógeno.

La subcontinua pneumónica es una subcontinua que desarrolla todo su proceso morboso en el pulmón, figurando un estado que parece pulmonico, pero que sólo dura lo que dura la subcontinua.

Un criterio diferencial entre la subcontinua pulmonar y la pulmonía genuina, es el de que en ésta se observa todo el ciclo anatómico característico de la pulmonía, en razón de lo cual durante 4 ó 5 días las condiciones del pulmón aparecen sin grande modificación.

Resta á decir algo sobre la larvada.

La larvada ó fiebres típicas (febres sine febris), fueron definidas por Boriesi: formas morbosas recurrentes que se manifiestan bajo la forma de otras enfermedades, pero que son motivadas y sostenidas por la malaria. Son levisimas y se limitan á una sola región (típicas). Tienen predilección marcada sobre la primera rama del 5.º par (larvada neurálgica supraorbitaria), pero se pueden manifestar con formas muy variables: con epistaxis por fenómenos vasculares (larvada epistáxica); con accesos de metrorragia (larvada metrorrágica); con amaurosis recurrente (larvada amaurótica) y aun como neurosis de forma melancólica ó de sensibilidad exagerada. Una vez tuve ocasión de observar una larvada autosugestiva: una joven comadrona, que tuvo una fuerte y brusca impresión asistiendo por primera vez un parto, fué atacada de gravísimos trastornos dolorosos útero ováricos recurrentes y periódicos, que fueron diagnosticados por muchos prácticos de neuralgia simple. Administré la quinina y obtuve una rápida curación.

En esta clasificación no hemos hecho más que exponer las formas típicas; pero ya hemos dicho, y conviene repetirlo, que además de estos tipos existen una indefinida variedad de formas atípicas complicadas y mixtas