Gaceta médica catalana (1906-02-28 00:00:00), página 16

nuria tóxica, esto es, derivada de la administración de las sales de quinina, y si no suspendéis el uso del fármaco que produce el daño, perderéis al enfermo». Y no se trata aquí de la forma simple cuando el peligro es remoto, sino de la más grave en que se avanza la muerte.

En cuanto a la fiebre ictero-hematórica, se comprende el mecanismo pensando que en una invasión grave de malaria la sangre puede ser profunda y extensamente atacada y ocurrir dos fenómenos: ictericia y hemoglobinuria. Sabido que la materia colorante de la bilis proviene de la sangre; no es ninguna maravilla que la materia colorante de la sangre intoxicada, difundida por el protoplasma sanguíneo, aumente la formación de la bilis; de donde la fácil reabsorción por vía linfática y la ictericia al mismo tiempo que, de otro lado, se presenta la hemoglobinuria.

El mecanismo es claro y no consiente discusión.

Se ha dicho que la malaria ataca al glóbulo sanguíneo. Los últimos estudios, que comienzan con Laveran, demuestran que el hemoparásito, penetrando en el glóbulo donde entra en forma de esporo, recorre su ciclo de desarrollo dentro del mismo, absorbiendo hemoglobina y transformándola en melanina. Antes de ser conocido el parásito de Laveran, se sabía ya que en la infección malárica grave la sangre presentaba corpúsculos viajantes de pigmento negro y que éste podía incrustarse en los pequeños vasos de los órganos internos, especialmente en los del cerebro, con lo cual las arteriolas presentaban una terminación especial (en fondo de saco). Y pudo tanto este hecho en el ánimo de mi noble amigo Teodoro Frerischs, que en el mismo colocó la perniciosidad ideando una teoría mecánica. Yo, discutiendo con él, me declaré absolutamente contrario a la aceptación de esta teoría, que los últimos estudios de nuestra Clínica sobre los productos tóxicos han demostrado ser errónea.

Pero si, como hemos dicho muchas veces, la hemoglobina es el tabulatum del parásito, no puede nunca concebirse ni admitirse como obra del mismo parásito la disolución de la hemoglobina en el plasma. ¿Cuál, pues, podría ser la causa de tanto daño sino la acción de los productos tóxicos vertidos por la esporulación ó excisión del hematozoa en el torrente sanguíneo?

Cuando esta disolución de la hemoglobina en el plasma sea debida á efectos de los productos tóxicos, puede dar lugar á toda la serie hemorrágica sobre la piel y las mucosas, como á todas las hemorragias que sobrevengan y singularmente á la hemoglobinuria. ¿Podría aceptarse la razón de la hemoglobinuria malárica como hecho hemodiscrásico que á veces se limita exclusivamente al riñón?

Sería lícito creer que cuando los productos tóxicos disolventes de la materia colorante hemática han preparado á los glóbulos á su pérdida definitiva, la presión que esta sangre, ya medio alterada, sufre en la trama de los glomérulos, sea la causa determinante del fenómeno. Cuando, al contrario, el daño de disolución del glóbulo alcanza su grado máximo, entonces se multiplican las manifestaciones de aquélla, sea generalmente en el organismo, sea parcialmente en aquel aparato orgánico ó tejido que sienten más directa y gravemente el peso de la infección. Así, en las trombosis frecuentes y qué dan lugar, por falta de presión, á trasudados serosos, éstos vienen tenidos de la hemoglobina disuelta.

Volviendo, después de estas consideraciones, al clínico de Catania y á su hemoglobinuria producida en los maláricos por la acción tóxica de la quinina, ¿cómo explicarla no queriendo oponer la injuria de una negación á los hechos narrados?

Los fetiquistas del Laboratorio encuentran fácil la solución á la duda. Dicen que cuando la hemoglobina existe y se encuentra en la sangre el parásito, se dé la quinina, aconsejando, al contrario, desistir de su administración si el resultado de la investigación es negativo. Esto es cortar, no deshacer, el nudo gordiano.

Cuando el Laboratorio, como entusiasta neófito (porque hasta entonces lo había negado), aceptó el descubrimiento de Laveran, dijo: haced el examen de la sangre y si no encontráis el parásito, no creáis en infección malárica. La Clínica, al contrario, puede demostrar que en las formas más graves muchas veces no se encuentra nada y el enfermo morirá si el médico, fuerte en el resultado negativo de la investigación, no administra la quinina.