Gaceta médica catalana (1905-12-15 00:00:00), página 15

Colocado el hombre en cuatro patas, con el miembro inferior vuelto hacia fuera con un ángulo de 90° (con el dedo gordo hacia delante), la médula sacra preside á la sensibilidad de las caras posteriores y externa del miembro inferior, correspondiendo á un gran segmento posterior de este miembro inferior (comprendida la planta de los pies); los músculos (rotación hacia fuera, flexión de la pierna y extensión del pie) son también los de la porción posterior.

Los dolores, cuando existen, corresponden al dominio del ciático. Pero es preciso tener en cuenta que el dolor, siendo un fenómeno de excitación y no de destrucción, indica muchas veces un punto vecino de la región lesionada más bien que el mismo punto alterado.

Es preciso conocer también los reflejos que tienen su centro por abajo y al nivel de la médula sacra.

Sabemos ya que en el cono están los centros de los reflejos esfinterianos anovesciales y de los reflejos genitales. En las lesiones de la médula sacra estos reflejos son, muchas veces, ó exagerados (retención, priapismo), ó disminuidos ó abolidos: incontinencia (1), impotencia.

En la médula sacra están los centros de los reflejos plantares y del tendón de Aquiles. Para el reflejo plantar (que da el signo de los dedos de Babinski): centro de la 2.a y 3.a raíces sacras cuando sólo se trata de movimientos limitados á los dedos, quinto segmento lumbar cuando hay contracción del tensor de la fascia lata, conjunto de la médula sacra cuando la excitación plantar produce todo el reflejo flexor del miembro inferior. Este reflejo se halla abolido en las lesiones destructoras de la médula sacra. — El reflejo del tendón de Aquiles tiene su centro en el primer segmento sacro (Gowers); también está abolido en las lesiones destructoras de la médula sacra.

Este síndrome de la médula sacra es, muchas veces, difícilísimo de distinguir del síndrome de la cola de caballo, por lo menos cuando se trata de la porción inferior de la cola de caballo, la que corresponde al sacro; pues, en su parte superior, comprende á la vez las raíces lumbares y las raíces sacras, y el diagnóstico se ha de hacer más bien con el síndrome de la médula lumbar.

Nada tan bien prueba la dificultad de este diagnóstico entre las parálisis nucleares y las parálisis radiculares (ó neuríticas) (2) de la región sacra, como el hecho del enfermo en el cual Erb (3) diagnosticó una lesión de la cola de caballo, y en la autopsia, siete años más tarde, Schultze (4) comprobaba una lesión de la médula. Por esto Bechterew (5) cree «que es imposible saber si una alteración interesa la médula ó las raíces á las que el segmento medular da origen».

Sin embargo, yo creo posible este diagnóstico, por lo menos en ciertos casos (6). Nada se puede deducir, desde este punto de vista, de las anestesias, parálisis ó amiotrofias; idéntico cuadro es para los mismos nervios, sea cual fuere la altura de la lesión. La reacción de degeneración, la simetría de los trastornos, la causa, el principio y la evolución de la enfermedad no pueden, de ningún modo, esclarecer tampoco este diagnóstico. Util parece ser, en cambio, la consideración de los cuatro siguientes elementos:

1.º Los signos objetivos y muchas veces exteriores, que indican el sitio y altura de la lesión; dolores espontáneos (7) ó provocados, gibosidad, desplazamiento. Estos signos, frecuentemente muy estimables, no tienen un valor absoluto; una hemorragia intrarraquídica post-traumática puede no producirse, y sobre todo no permanecer en el mismo sitio del traumatismo. Dufour ha hecho también notar que la disposición de la duramadre protege, en la cola de caballo, mucho más las raíces lumbares que las raíces sacras (8).

(1) Según Arloing y Chantres /Acad. des Sc., 7 noviembre de 1898/, la sección completa de los nevios de los esfínteres provoca, no la incontinencia, sino la retención, por la elasticidad de estos esfínteres.

(2) Porque en este caso las lesiones radiculares son lesiones neuríticas intrarraquídianas.

(3) Erb, Arch. f. Psychiat. und Nervenk., 1873, t. IV, pág. 768. — Obs. VI.

(4) Schultze, Deutsch. Zeitschr. f. Nervenh., 1894, t. V, pág. 147.

(5) Bechterew, Cited. Dufour, loc. cit., pág. 62.

(6) Véase mis lecciones ya citadas, pág. 269.

(7) Los dolores son más frecuentes en las lesiones de la cola de caballo que en las de la médula sacra.

(8) El saco dural termina al nivel de la segunda vértebra sacra y, á partir de este punto, las raíces sacras (porción inferior de la cola de caballo) están más expuestas, especialmente en las hemorragias extradurales que, no pudiendo filtrar á través de la duramadre, se coleccionan más abajo en el conducto sacro.