Gaceta médica catalana (1905-12-15 00:00:00), página 21

Sexto segmento cervical circunflejo, supraescapular, radial y músculo-cutáneo
Largo del cuello, escañenos, serrato mayor, subescapular, deltoides, pectoral mayor, biceps braquial, braquial anterior, pronador redondo, palmar mayor, supinadores largo y corto, radiales externos, abductor, oponente y flexor corto del pulgar.

Tronco y miembro inferior como antes. Anestesia de toda la mitad interna del miembro superior hacia delante y atrás, de toda la mano y de todos los dedos, del antebrazo (excepto una delgada zona radical que está hipestesiada), el medio de la cara posterior del brazo sobre el tríceps
Hipestesia del resto del dominio del axilar en el brazo y hombro.
Ausencia de los reflejos del miembro superior.
(Afección mortal en pocos días ó en pocas semanas).

Quinto segmento cervical, circunflejo, supraescapular, radial y músculo-cutáneo
Largo del cuello, escañenos, angular del omóplato, romboide, serrato mayor, subclavio, subespinoso, redondo menor, subescapular, deltoides, biceps braquial, braquial anterior.

Tronco, miembro inferior y todo el miembro superior por debajo de la línea del codo y hombro.
(Afección mortal en pocos días ó en pocas horas).

Aquí está también el centro ciliospinal; las fibras excitadoras ocu-lo-pupilares salen de la médula con la 8.ª cervical y sobretodo con la 1.ª dorsal para dirigirse, por la rama comunicante, al ganglio cervical inferior del simpático (experimento de Claudio Bernard y de la Sra. Déjerine-Klumpke en 1885). Hay una serie de hechos clínicos confirmativos. Raymond (1) cita los de Prévost, Pfeiffer, Heubner, Bruns, Monter, Müller, y, sobre todo, Sands y Seguin (1873). En este último caso existía parálisis traumática del plexo braquial sin trastornos ocúlo-pupilares; para aliviar los dolores violentos, Seguin secciona las raíces inferiores del plexo y aparece la miosis.

Oppenheim ha podido excitar los primeros pares dorsales en un hombre al que se había trepanado el raquis; solamente la excitación del primer par dorsal determinó una midriasis considerable que se mantuvo durante algunos segundos.

Clínicamente, si la midriasis indica la excitación de este centro ciliospinal (parte inferior de la médula braquial), la lesión destructora de esta misma región de médula producirá la miosis, la reducción de la hendidura palpebral y la retracción del globo ocular.

Estos trastornos ocúlopapilares no sirven sólo para precisar la altura de la lesión; permiten también decir, en ciertos casos, si la lesión está en el plexo braquial ó en sus raíces. Pues los trastornos no aparecen cuando los mismos nervios (8.ª cervical y 1.º dorsal) están atacados por debajo de la emergencia de la rama comunicante con el gran simpático.

El síndrome de la médula braquial puede ser total ó parcial. En este último caso hay un gran número de variedades. Pero se puede distinguir dos tipos principales: el tipo superior y el tipo inferior.

En el tipo superior (Erb, Duchenne) son atacados el deltoides, el biceps, el braquial anterior y el supinador largo (Erb), muchas veces también los supra e infraespinosos, el manojo clavicular del pectoral mayor, el supinador corto (Duchenne). Esta es la parálisis, parcial ó total, de los 5.º y 6.º pares cervicales.

En el tipo inferior (Klumpke) son atacados los músculos del mediano y del cubital; parálisis del primer par dorsal.

9.—EL SÍNDROME SEGMENTARIO DE LA MÉDULA BRAQUIAL.—Este síndrome, que basta con mencionarlo, sin describirlo (aunque sea muy impor-

(1) Raymond. Leçons sur les maladies du système nerveux, 1896, tomo I, páginas 217 y 239; 1897, tomo II, página 379.