Gaceta médica catalana (1905-11-15 00:00:00), página 19

las variaciones normales y patológicas que pueden experimentar á la vez el quimismo y la mecánica respiratoria. Sólo nos resta ahora el indicar como con estos elementos de apreciación responden los pulmones en el caso en que su parénquima se encuentre alterado, y en particular en los casos, desgraciadamente muy frecuentes, de tuberculosis pulmonar.

En todas las afecciones del pulmón, aparte de un período de equilibrio pasajero, es fácil confirmar que casi siempre la dominante esencial es el estado de disnea más ó menos latente. Sólo en las formas ligeras el trastorno de la función se halla enmascarado por un equilibrio pasajero. Pero si la dolencia persiste y se hace crónica, se ve sobrevenir rápidamente el desequilibrio desde que la cronicidad se manifiesta. Si la función, aun desde los dos puntos de vista que la hemos consignado, permanece sensiblemente normal, es fácil demostrar que el equilibrio así obtenido es inestable, ya que el ejercicio hace pronto aparecer: 1.º, el fácil trastorno de la relación \( \frac{N}{A} \); 2.º, el descenso del coeficiente de excreción.

Habíamos en publicaciones anteriores utilizado, para medir la depreciación del campo pulmonar, un método similar al de la taquicardia. Este método que nos había sido proporcionado por la experiencia, y, por consiguiente, representaba un dato empírico, pero útil, sólo era aplicable en circunstancias limitadas. Por el hecho de las relaciones normales que unen el corazón y el pulmón, la taquicardia es indirectamente función de la ventilación, pues á cada movimiento respiratorio corresponden, por término medio, cuatro pulsaciones cardíacas, salvo en los casos extremos. Pero este procedimiento no podía ser exacto más que en los casos en los cuales la ventilación no experimentaba trastornos muy considerables para el hecho de las necesidades orgánicas, lo que explica el por qué habíamos indicado como primera condición que esta taquicardia debía ser apreciada en el estado apirético y fuera de todo ejercicio violento, es decir, en condiciones médias poco más ó menos comparables.

El conocimiento del tipo respiratorio y del coeficiente de excreción nos permite, al mismo tiempo, la apreciación más exacta de los hechos y una observación que puede aplicarse á todos los casos posibles. Haremos notar, sin embargo, que estos métodos más precisos son esencialmente del dominio del laboratorio, pues reclaman un instrumental y una técnica que apenas permiten una aplicación no tan corriente como nosotros deseamos para un método verdaderamente clínico. Continuando nuestras investigaciones sobre esta cuestión, en colaboración con Winter, para simplificar todo lo posible los procederes operatorios, hemos conservado en nuestra práctica las clasificaciones de las lesiones pulmonares, según la taquicardia, en razón á la comodidad tan grande del procedimiento y á pesar de los errores de apreciación á que conduce.

Hemos procedido, en dos categorías de enfermos, á evaluaciones de estudios para apreciar físicamente el valor de la depreciación del campo pulmonar, y vamos á enumerar los resultados obtenidos:

1.º En un primer lote de enfermos, en los cuales la parte del campo pulmonar lesionada era clínicamente de \( \frac{1}{4} \) de pulmón aproximadamente, y en los que el número de pulsaciones normales, en estado de ejercicio moderado, después del examen clínico, era aproximadamente 90, notamos los fenómenos siguientes: A. La ventilación pulmonar llega casi siempre cuando menos á 600, sea cual fuere la talla, alcanzando en general á 700. B. La relación entre la amplitud y la frecuencia se halla generalmente poco modificada, pero el menor ejercicio acarrea el rápido trastorno de esta relación en el sentido del aumento de frecuencia con frecuente aparición de taquicardia paroxística, es decir, de palpilaciones cardíacas. C. El coeficiente de excreción asciende rara vez al 4 por 100, cifra de la que no puede pasar, aun en las condiciones más favorables.

2.º Mas interesante es el grupo que sigue, en el cual el trastorno orgánico se revela más y el trastorno no se acentúa lo bastante para que pueda pasar inadvertido por el paciente; es tan exacto este hecho, que la inmensa mayoría de los que empiezan á inquietarse por su estado pulmonar pertenecen á esta categoría. La clínica permite evaluar la pérdida de su campo pulmonar en la mitad aproximadamente y la media de sus pulsaciones (sin crisis paroxísticas) es aproximadamente de un centenar.