Gaceta médica catalana (1905-08-15 00:00:00), página 8

Si el tumor es muy voluminoso, puede producir tempranamente trastornos respiratorios graves que obliguen á la traqueotomía. Sin embargo, esto acontece pocas veces, aun en los pólipos de grandes dimensiones, puesto que puede suceder (véase nuestra Obs. IV) que el enfermo trague de nuevo fácilmente su pólipio.

A los 24 casos reunidos en la tesis de Bréhon (Thèse de Lille, 25 julio de 1903) hay que añadir nuestros dos casos, resultando así 26. De estos 26 casos, 15 fueron operados y curaron; 3 fueron hallazgos de autopsia; 2 murieron asfixiados y 6 sucumbieron de inanición.

De este número existen tan sólo 3 ó 4 en los cuales la dificultad respiratoria ha predominado sobre la deglutoria. En 2 casos se tuvo que ejecutar la traqueotomía. Un enfermo sujeto á accidentes de sofocación murió al encender su pipa; otro hablaba como si tuviera una bola en la garganta; otro tenía la sensación de que una válvula obturaba la entrada de las vías aéreas.

Los pólipos de la laringo-faringe son relativamente benignos, puesto que pueden ser, en la mayoría de ocasiones, alcanzados y extraídos por las vías naturales, sin traqueotomía ni faringotomía previas. En cuanto á los verdaderos pólipos esofágicos, además de ser rarísimos, su pronóstico es siempre muy grave: 6 casos, 6 muertes en la tesis de Bréhon.

Anatomía y fisiología patológica.—El estudio de la estructura de los pólipos de la laringo-faringe debe hacerse de nuevo. Pretendo (y espero que más tarde se me dará razón) que casi todos estos neoplasmas son cistomas simples polipiformes. El doctor Calleja, á quien he consultado sobre este asunto, abunda también en semejante opinión, creyendo que la inmensa mayoría de los pólipos de la faringe inferior son quistes desarrollados ulteriormente y que una exigua minoría se reparten en diversas especies neoplásicas, tales como fibromas, mixomas, etc.; pero todos ellos revestidos por el epitelio propio de la mucosa.

Prescindiendo del pequeño número de casos en los cuales se han observado en la faringe neoplasias compuestas de tejido mixomatoso de tejido fibroso puro (Shiffers) (1), de tejido fibro adenomatoso (Luc) (2), de tejido lipomatoso y papilomatoso (B. Pussacq) (3); los demás casos, considerados como verdaderos pólipos de la laringo-faringe, han resultado ser fibrolipomas, vasculares (caso del Dr. Pierre, Obs. III) ó fibrolipomas de fibras elásticas y musculares (Minski).

Es, á mi juicio, sumamente probable que aun en estos últimos casos se trate también de quistes polipiformes como en nuestras dos observaciones personales. La desaparición ó la ausencia de estrato epitelial externo, por ulceración originada por la acción de los alimentos y jugos digestivos, ha inducido á error, permitiendo la absurda opinión de la posibilidad de la no existencia de este revestimiento epitelial en el caso de Minski, cuando lo que acontece, por el contrario, es que estos pólipos están revestidos de una muy gruesa capa de epitelio pavimentoso estratificado, más gruesa que la de la misma faringe y absolutamente parecida á la de la cara interna de los carrillos.

En un examen superficial puédese también tomar estos pólipos por fibromas ó por fibrolipomas, fijándose demasiado en el grosor de la pared del quiste, y no observando todo el neoplasma por cortes seríados. Si multiplicamos los cortes, notase luego que falta la cavidad central en alguno de ellos (Observación I) por reabsorción de las células cilíndricas y desaparición parcial de la membrana basal; evolución

(1) Société belge d'oto-laryngologie, junio 1902.
(2) Archives internationales de Laryngologie, de Rhinologie et d'Otologie, n.º 2 de 1891.
(3) Thèse de Bordeaux, mayo de 1895.