Gaceta médica catalana (1906-01-15 00:00:00), página 18

peratura más fría y ejecutan trabajos que ocasionan una producción dis-, continua del sudor. En relación á la función renal, dice que la anuria es una grave complicación, y que los diuréticos aceleran siempre el valor de la quinina, obrando favorablemente en los casos en que ésta falla ó no es tolerada. En relación á los intestinos, refiérese al hecho de que, á pesar de atacar la malaria de un modo general á los débiles y extenuados, los que sufren de extenuación consecutiva á fiebre tifoidea están, por lo general, exentos, debido, probablemente, á las diarreas consiguientes.

Es oportuno el párrafo que á continuación copio, en el que se esfuerza el argumento en favor de otros factores á mas de la picadura del mosquito: «A igual susceptibilidad, toda picadura de mosquito infecto debiera ir seguida de la enfermedad. Admitiendo la predisposición individual, tendríamos que, al empezar la primavera, con un mosquito infectarianse dos personas; de una segunda puesta, infectarianse cuatro más, y así seguiría la infección creciendo en progresión aritmética, hasta que el frío de la nueva estación destruyese la masa insectil y sanasen al propio tiempo los enfermos. Pero precisamente lo contrario es lo que ocurre. Vemos pocos casos al principio de la primavera y de éstos la mayor parte cayeron enfermos en otoño; se van haciendo cada vez más raros, yendo en declinación creciente hasta llegar á esta última estación. Durante el tiempo caluroso en que los mosquitos verbencan y se reproducen prolificamente, presentanse contados casos; mas cuando llegan las noches frías, los mosquitos hacen una vida perezosa y languidecen sus funciones reproductivas (lo cual coincide con un rebajamiento de la eliminación acusada), precisamente cuando, mirabile dictu, estamos á la mitad de la estación malarica».

El Dr. Cadwallader hace la acotación siguiente, de la Obstetricia de Hirts, en explicación de la malaria puerperal ó post-partum: «El volumen total de la sangre hálase aumentado, mas no por igual entre sus partes componentes. Los corpúsculos están disminuidos en su proporción al li- quor sanguinis. Es decir, que el elemento acusoso de la sangre está au- mentado, colocándose esta, en el estado de embarazo, en condiciones de hi- dremia».

«A las dos semanas del parto, la sangre hálase más próxima á su estado normal que en la segunda mitad del embarazo, aunque es aún deficiente en corpúsculos rojos y hemoglobina».

Las aserciones de Hirt están confirmadas por las recientes investigacio- nes de Lobenstine (1), quien encontró «notable disminución de la concen- tración molecular de la sangre durante el embarazo, en un promedio de 51 casos, é igualmente en 53 casos en el puerperio». Así, pues, tiénesse una condición inicial en el curso, requiriéndose sólo un factor que coopere ó contribuya para constituir un bien definido síndrome de malaria. Esto nos lleva á preguntarnos: ¿Y cuál es la forma más distinta típica de malaria? Manson (Enfermedades tropicales) manifiesta que es la periodicidad el signo más cierto, lo cual niega Sternberg. Osler dice: «Si el práctico tuviese siempre presente que toda fiebre intermitente que resiste á la quinina no es malárica, se evitarían muchos errores de diagnóstico». Lo cual niegan Moore, Cadwallader y otros.

Un paciente con el síndrome de malaria puede ó no responder á la qui- nina. Tal responderá al medicamento, pero no encontrarás en su sangre el plasmodio; otro no ofrecerá relación etiológica alguna con el mosquito; aun otro caso, fallará en el dato de la periodicidad, etc. Confío en que los datos apuntados garantizarán la deducción de que el estado patológico real típico de la malaria es la hidremia; que los síntomas patognomónicos de la enfermedad son los característicos de la suboxidación general, y que los cambios sanguíneos que la acompañan son simplemente los de la anoxemia, igualmente típicos en todos los estados con circunstancias iguales, como por ejemplo, en las anemias.

Hemos visto que la malaria post-partum es indudablemente un estado de hidremia íntimamente relacionado con el subcatabolismo, pero no predis- ponente á la infección de una manera específica. Las malarías post-partum y postoperatorias pueden ser consideradas como malarías latentes, acen-

(1) Lobenstine (R. W.), The molecular concentration of the blood and the urine in Pregnancy, Puerperium and Eclampsia.—American Medicine, oct., 15, 1904.