Gaceta médica catalana (1905-12-15 00:00:00), página 19

Como antes.

Segundo segmento torácico

El límite superior de los trastornos sensitivos está formado por una línea á la altura de la 2.a y 3.a costilla que parte horizontalmente de la espalda en medio de la apófisis espinosa de la 1.a vértebra dorsal. Pasa por debajo del sobaco y comprende una zona en la cara interna del tercio superior del brazo (hipestesia); ésta puede faltar si el segmento torácico está intacto.

En este síndrome, además de las escaras, que son como en la médula lumbo-sacra, hay importantes trastornos troficos; entonces es el zona del tronco de distribución radicular el que traza para el exterior la distribución de las raíces.

No vuelvo á hablar de los reflejos que tienen su centro debajo. Entre los que lo tienen en la médula dorsal y que serán abolidos en la destrucción total de ésta, el clínico sólo ha de conocer el reflejo abdominal (1).

Se hace contraer la pared abdominal de una persona cuando se fricciona ligeramente la piel del vientre (reflejo cutáneo), ó cuando se percute esta pared (reflejo tendinoso). Estudiado por Rosenbach, Bodon, Parisot, Ostan-koff, Dinkler, Pitres, etc., este reflejo pertenecerá al dominio del 9.º (reflejo superior), 10.º, 11.º y 12.º (reflejos medios e inferior) pares intercostales.

7. El síndrome segmentario de la médula dorsal.—Con la historia clínica de las zonas del tronco especialmente, se ha hecho (Brissaud) (2) el estudio de este síndrome.

Varios autores (3) habían ya clínicamente notado que el zona torácico es horizontal y atraviesa muchas veces los trayectos intercostales, en vez de superponerse á ellos.

Unos concluyeron que el zona no era de origen nervioso; otros, que los nervios torácicos tienen una dirección «sensiblemente horizontal»; dos opiniones imposibles de sostener. Brissaud ha sido el primero en analizar el hecho y en dar la teoría de él.

Hay zonas torácicas de dos orígenes nerviosos: unos, de origen neurítico ó ganglionar, siguen el trayecto de los nervios; otros, de origen medular, son horizontales; en la parte alta del tórax se superponen con facilidad á los nervios que, también ellos, son horizontales en este nivel. Pero á medida que se desciende, los nervios se oblicuan cada vez más de arriba á abajo y de atrás á delante; y los zonas, permaneciendo horizontales, cruzan los nervios con un ángulo cada vez mayor.

Estos zonas horizontales del tronco representan la forma de las zonas de distribución de los diversos segmentos de la médula dorsal. Es preciso añadir las neuralgias y las bandas de anestesia que presentan la misma distribución. Así Achard (4) ha descrito una banda de anestesia disociada, cuya topografía era exactamente la del zona abdominal.

Con estos diversos síndromes, se constituye el síndrome segmentario completo de cada segmento de la médula dorsal.

8. El síndrome radicular de la médula braquial.—La médula braquial, que se extiende desde la 4.a vértebra cervical hasta la 2.a dorsal, corresponde al origen de los 5.º, 6.º, 7.º y 8.º pares cervicales y del primer par dorsal.

El cuadro V resume la distribución sensitivo-motriz; lo tomo de la obra de Testut (5) en lo referente á la motilidad y de Wichmann en cuanto á la sensibilidad.

Colocando siempre al hombre en la posición indicada, la sensibilidad á este nivel se presenta distribuida en tres bandas paralelas (que ocupan cada

(1) Véase Ganault, tesis citada, p. 102.
(2) Brissaud, Bull. med., 1896, p. 27 y 87.
(3) Brissaud cita: Bärnsprung, Balmanno Squire, Leroux, Head.
(4) Achard Gaz. hebdo, 1896, p. 367. Rev. neurol., 1896, p. 377.
(5) Para simplificar, supongo en el cuadro de Testut, los músculos á los que este anatómico, agregaba un signo de interrogación.