Gaceta médica catalana (1906-06-30 00:00:00), página 21

ser colocada en la unión de la parte horizontal y vertical de la lengua, de modo que permita deprimir fácil y fuertemente la base para aumentar así el campo visual.

Existe frecuentemente una coloración rojo oscura difusa de la cámara posterior de la boca y de la faringe. Otras veces está localizada á la úvula, a los pilares ó á las mismas amígdalas. No es raro observar algunas veces pequeñas y finas varicosidades. En otros casos observase un exudado desigualmente repartido, apenas condensado, muy móvil y cediendo facilmente al más ligero frote (angina pultácea).

En otros enfermos este exudado, condensado en una sola masa ó diseminado en pequeñas chapas de un color blanquecino, se adhiere á los tejidos subyacentes, lo que hace su desprendimiento bastante difícil. Existe entonces una pseudo ó falsa membrana. Ordinariamente difterica, puede ser provocada por otros microbios (pseudo-diftericos, estreptococos, estafilococos, pneumococos, pneumobacilos de Friedländer, etc.). En fin, se encuentran procesos francamente ulcerosos, consecutivos bien á una falsa membrana que se asocia á ellos (anginas úlcero-membranosas), bien á una erupción vesiculosa (anginas herpéticas) ó fletenosas.

Es este examen generalmente suficiente para las anginas agudas, que casi todas se localizan en la boca-faringe, para las formas crónicas difusas que presentan á este nivel el máximo de lesiones, y en que la mucosa sembrada, en los primeros períodos, de granulaciones confluentes cubiertas de mucosidades, se transforma después en roja, seca y como barnizada. Es suficiente también para las anginas crónicas localizadas á la amígdala palatina. Mas la exploración naso-faringea exige el tacto digital y la rinoscopia posterior. Del mismo modo el laringoscopio es necesario para ver la amígdala lingual.

La angina-enfermedad favorece el desarrollo de complicaciones, unas locales, otras generales. Citaremos desde luego las supuraciones de los ganglios retrofaríngeos, del tejido celular perifaringeo en los niños jóvenes; palato-amigdalino ó periamigdalino en los individuos mayores. En todos estos casos existe ordinariamente el trismus. La gangrena evoluciona sobre todo en terrenos deprimidos y debilitados por enfermedades anteriores. Puede complicar una angina eritematosá ó sobrevivir en el curso de un sarampión. La septicemia se encuentra en todas sus modalidades. Atenuada, provoca erupciones cutáneas (eritemas polimorfos), artralgias. Más acentuada, produce nefritis (Bouchard-Landouzy), apendicitis, endocarditis, da lugar á determinaciones variadas por parte de las serosas y ataca por orden de frecuencia decreciente: las sinoviales articulares (reumatismos), el pericardio (pericarditis), la pleura (pleuresias), las meninges (meningitis). La septicemia, en el curso de una angina vulgar y benigna, puede ser tan atenuada que los accidentes por ella engendrados no se demuestren sino muchos meses después del retorno aparente á la salud. Nos encontramos entonces sorprendidos al observar endocarditis (Busquet) (1), cuando el examen del corazón durante la angina no había podido revelarnos nada anormal.

V. LAS ANGINAS EN PARTICULAR. — Para tener una idea clara, las ordenaremos en una clasificación clínico-etiológica, sin disimular que no existe en el momento actual una base lo bastante sólida para una clasificación definitiva. Apoyándonos á la vez sobre la clínica y la etiología, se pueden distinguir:

1.º Las anginas enfermedad.
2.º Las anginas-síntomas.
3.º Las anginas-complicaciones.

1.º Anginas-enfermedad. — El tipo de angina-enfermedad es la diftería. Benigna, da lugar á una chapa pseudo membranosa sobre la amígdala, algunos trastornos funcionales y un ligero movimiento febril. Malignas, se comporta como una enfermedad general en que predominan los síntomas de intoxicación, acusados sobre todo por el tinte pálido de los tegumentos, el abultamiento del cuello y el desfallecimiento del corazón. La angina difterica presenta complicaciones particulares: laringitis (crup) y parálisis del velo del paladar.

(1) Busquet. Les troubles cardiaques et tardifs consecutifs aux angines; Gaz. des Sc. méd. de Bordeaux, 1904, n° 25.