Gaceta médica catalana (1906-02-15 00:00:00), página 12

labra, las diversas modalidades de la locura brightica ó de lo que denominaba Merklen ansiedad ambulatoria.

Muchas veces un accidente intercurrente puede poner término á tal estado. Cuando tal sucede, ¿cómo debe obrarse? (1).

Las dosis iniciales de morfina ó heroína ya no calman, y su efecto se reduce á producir una somnolencia incompleta que fatiga en vez de reponer. Desde que el paciente cierra los ojos, es asaltado de nuevo por la disnea, más angustiosa todavía, si es posible.

Se puede emplear las inhalaciones de éter durante los paroxismos y continuar de ese modo dos ó tres días, prolongándolas durante algunos minutos. Pero tal tratamiento exige la permanencia del médico junto al enfermo, y no es raro el que dichas inhalaciones provoquen un sincopé que obligue á practicar la respiración artificial.

Lemoine aconseja el uso interno del éter (dos ó tres cucharadas de café en las 24 horas), pero se corre entonces el riesgo de provocar una excitación psíquica semejante á un acceso maniaco.

Los autores aconsejan de preferencia otros calmantes: trional, cloral, veronal, que aunque no tengan sobre la disnea la acción de la morfina ó de la heroína calman mejor la angustia.

Debe hacerse notar, sin embargo, que siempre es peligroso adormecer un corazón cuya energía está ya desfallecida, en estado de vigilia, y es conveniente, por lo tanto, como buen precepto, recorrer á las dosis pequeñas y repetidas. Por ejemplo, cada cuatro horas una cucharadita de cloral, ó 0'10 gramos de veronal, ó 0'15 de trional, tres veces al día. Pequeñísimas dosis de digitalina (1/10 de digitalina cristalizada) pueden ser administradas simultáneamente con los hipnóticos.

Si surgiera un estado sincopal, inyecciones de aceite etéreo alcanforado, de cafeína (0'25 gramos tres veces al día), que en los últimos periodos de la afeción cardiorrenal produce antes una acción cerebral que cardiótónica.

Aconsejan también los autores las emisiones sanguíneas, que en este período de depresión se deben reducir á la aplicación de una sanguijuela en la región renal ó en la cardiaca de estar dilatado el corazón. La ventosa escarificada ejerce una acción depletiva y revulsiva, de suerte que dos ó tres ventosas escarificadas una ó dos veces por semana en la región cardiaca podrán determinar pasajeramente la deplicación de las cavidades del corazón.

Los drásticos, que al principio obran maravillosamente, en este período pueden determinar un estado sincopal, razón por la cual debemos limitarnos á las enemas y purgantes salinos. Igualmente sucede con los sudores abundantes, siendo, empero, inofensivos, la envoltura de los miembros inferiores en algodón y taftán engomado, pudiendo hacerse además, según consejo de Mollière, fricciones previas con pi-locarpina vaselina da al 0'10 por 100.

Se ha recurrido también á las inhalaciones de oxígeno que, según los autores, actúan especialmente por autosugestión, ó al régimen hídrico á que antes nos referíamos, régimen que debe ser de reducción si el enfermo sufre dilatación cardiaca, esperándose para el efecto dos ó tres días antes de volver á la leche y conservando las fuerzas con té.

El alcohol, aconsejado por algunos autores, es muchas veces mal tolerado, aun á pequeñas dosis.

En conclusión: ante un enfermo próximo á la muerte, el médico se ve en situación apurada; la morfina alivia la disnea, pero perjudica la

(1) Huchard refiere el caso en que una violenta punzada, sintomática de infarto pulmonar, hizo desaparecer estos accidentes.