Gaceta médica catalana (1905-12-15 00:00:00), página 16

2.º La disociación de los reflejos (1), cuando existe: abolición de algunos superiores y exageración de otros más bajos. 3.º El síndrome de Brown-Séquard, cuando existe (lo que es muy frecuente): la anestesia más marcada de un lado, la parálisis más marcada del otro, prueban el origen medular. 4.º La disociación llamada siringomiélica, cuando se puede comprobar, es un buen signo del origen medular.

4. EL SÍNDROME RADICULAR DE LA MÉDULA LUMBAR. — La médula lumbar, que corresponde a las cuatro primeras raíces lumbares, se halla al nivel del cuerpo de las 10.ª, 11.ª y 12.ª vértebras dorsales. El cuadro III resume los síntomas motores y sensitivos, siempre según Wichmann.

Colocando al hombre en la posición ya indicada, la médula lumbar preside á la sensibilidad de las caras interna y anterior, es decir, de la porción anterior del miembro inferior y á la motilidad de las mismas regiones: aductores y rotadores hacia dentro del muslo y extensores de la pierna.

Para resumir la distribución de estos tres segmentos inferiores de la médula, puesto el hombre en la misma posición citada, se ve que los tres segmentos medulares que están situados delante uno de otro (el cono atrás, la médula sacra en medio, la médula lumbar delante) inervan respectivamente tres segmentos colocados también uno delante del otro: el cono inerva el segmento caudal 6 de la pelvis, la médula sacra inerva la parte posterio-externa del miembro inferior y la médula lumbar inerva la parte antero-interna del miembro inferior.

Cuadro III. — Médula lumbar

    Cuarto segmento lumbar

    Síntomas motores
    Síntomas sensitivos

    Vejiga, intestino grueso, órganos genitales como se ha dicho.Imposibilidad de la rotación hacia fuera (paresia del obturador externo), de la rotación hacia dentro y de la tracción hacia atrás del muslo, de la flexión de la rodilla, de la flexión plantar del pie, de la flexión y extensión de los dedos, de la elevación de los bordes interno y externo del pie.Paresia de la extensión de la pierna, del recto femoral, del vasto lateral y del vasto intermedio; de la aducción del muslo (adductores: largo, pequeño, corto, delgado).
    Anestesia del sacro, de la región glútea, de las partes genitales, de la cara posterior media del muslo y posterior media y externa de la pierna: de todo el pie (dorso y planta), de la mitad lateral de la cara anterior de la pierna.Hippestesia de la cara interna de la pierna en el lado anterior y posterior, de la mitad inferior de la cara interna del muslo.

    Tercer segmento lumbar

    Vejiga, intestino grueso, órganos genitales como antes.Parálisis de los rotadores, hacia fuera y adentro del muslo; tractores del muslo hacia atrás; flexores de la rodilla, flexores plantares del pie; flexores y extensores de los dedos, elevadores del pie.Paresia muy intensa de los extensores de la rodilla (vaste lateral completamente paralizado), de los aductores y de los flexores del muslo.Elevación y rotación hacia fuera del muslo todavía posibles, en el decúbito dorsal, por el psoas ilíaco (permaneciendo el pie y la pierna en la cama); imposibilidad de extender otra vez el muslo.
    Anestesia: sacro, nalgas, medio de la cara posterior del muslo, toda la pierna y el pie de la parte anterior posterior, mitad inferior de la cara interna del muslo.Hippestesia: toda la cara anterior y mitad superior de la cara interna del muslo. Hippestesia más ligera en toda la cara externa del muslo hasta el gran trocánterAusencia de los reflejos rotulianos. El clonus del pie puede persistir.

Encontraremos mejor este signo cuando hablemos de la médula lumbar.