Gaceta médica catalana (1906-06-30 00:00:00), página 20

más o menos pronunciada, que adquiere una agudeza muy particular en ciertos casos.

Dolorosa durante los movimientos reflejos, la deglución lo es mucho más cuando el sujeto toma alimentos, sobre todo cuerpos sólidos que descenden lentamente. El dolor se presenta, en el segundo tiempo, cuando la lengua, obrando como émbolo, aprieta hacia el esófago el bolo alimenticio. En este momento la insuficiencia del velo del paladar produce un reflujo hacia la nariz. El tercer tiempo de la deglución (llegada del bolo alimenticio al esófago) se acompaña de un dolor asaz vivo, localizado en la laringe. Algunas partículas pueden asimismo pasar á las vías respiratorias, dando lugar á accesos de tos paroxísticos y á la cianosis. La fonación está alterada, pues la faringe juega el papel de caja de resonancia.

La emisión de los sonidos se encuentra modificada, el timbre de la voz cambiado. La palabra tornase nasal (voz amigdalina de Peter). Las secreciones totalmente agotadas; de aquí la sensación de sequedad. Muy frecuentemente el enfermo tose, haciendo constantemente esfuerzos para desembarrar su garganta de mucosidades viscosas. Esta tos, en algunas anginas crónicas, es muy viva: puede haber expulsión de espuitos con estrías de sangre.

Es raro que no se observen trastornos de las funciones faríngeas. Los principales son la sequedad de la nariz; la abundancia de la salivación ó, por el contrario, la falta de saliva; los zumbidos de oídos y los vértigos producen cierto grado de sordera; una ligera dificultad de la respiración, en general pasajera, pero llegando, sobre todo en ciertas anginas crónicas, hasta la producción de un asma reflejo (Ruatuit) y de accesos de tos vespertinos, en los niños.

B. Síntomas generales. — Las anginas crónicas, salvo ciertas rinco-faringitis en que el tono pálido del niño se asocia á una facies especial (denoi-dea), desarrollo pequeño, torax mal conformado, no se acompañan de fenómenos generales. Entre las agudas, hay anginas apiériticas en las cuales no se observa la menor ascensión termométrica. Ordinariamente la fiebre y los escalofríos abren la escena. En los niños, sobre todo en ciertas formas herpéticas, vemos la temperatura acercarse á los 40 grados. Es á menudo menos elevada en la difteria, en la cual la curva febril oscila habitualmente entre 38 y 39 grados. El pulso está en relación con la fiebre, es decir, rápido, lleno, rebotante. Observanse trastornos cerebrales varios, llegando hasta el delirio, trastornos digestivos, alguna vez vómitos, más sobre todo aspecto saburral y blanquecino de la lengua. Se han señalado trastornos cardiacos, que encontraremos con las complicaciones.

C. Signos físicos. — El examen de la cavidad faríngea es menos fácil que la de la boca. Exige primeramente buena claridad. La luz natural, si el enfermo puede moverse, debe ser utilizada. Ella sola permite apreciar claramente ciertas modificaciones de color de la mucosa (exantema morboso). Si tenemos que recurrir á la luz artificial, la electricidad tendrá la preferencia; si no, nos serviremos de una bujía, detrás de la cual colocaremos la parte cóncava de una cuchara sirviendo de reflector.

Excepcionalmente, algunos sujetos, á los cuales hacemos abrir la boca, enseñan perfectamente su faringe. Lo más frecuentemente la lengua intercepta los rayos visuales y debe ser deprimida. Según las circunstancias, nos serviremos de un depresor de la lengua, recto, oblicuo, acodado, de metal, de cristal ó de madera, y en su defecto utilizaremos el mango de una cuchara.

El adulto se presta bastante bien á la inspección, sea sentado cuando puede hacerlo, sea acostado. No es lo mismo en el niño, sobre todo muy joven, que debe ser sujetado por la persona sobre la cual se sienta, mientras otra le fija la cabeza. Frecuentemente maniobras especiales se imponen para lograr abrir e la boca. Unas veces es suficiente comprimirle la nariz ó sujetarle entre dos dedos el cartílago tiroides. Otras veces, en presencia de un niño robusto que contrae con fuerza sus mandíbulas, es necesario con un estilete pasado por detrás de los molares, cuando existen, determinar por titilación la producción de un reflejo faríngeo que le obligue á abrir la boca. Nunca el práctico debe colocarse enfrente de su enfermo, sino siempre oblicuamente, de manera que pueda evitar la proyección de saliva u otras sustancias que pudiera producirse. La extremidad del depresordebe