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Gaceta médica catalana (1905-11-30 00:00:00), página 23

NOTICIA CIENTÍFICA

Coma: tratamiento.—Según Fiessinger, este tratamiento varía según las causas que originan el síndrome, y que pueden agruparse del siguiente modo: 1.º, enfermedades del cerebro y sus membranas; 2.º, neurosis; 3.º, intoxicaciones endógenas y exógenas; 4.º, enfermedades infecciosas.

I. Hay que hacer notar, en primer término, las lesiones traumáticas, que solo la cirugía craneana puede remediar, y los tumores cerebrales. En este último caso se empieza por someter al paciente á un tratamiento específico en previsión de que pudiera tratarse de un neoplasma sifilítico. En caso de fallar hay el recurso de la trepanación y de la extirpación, si la dolencia está bien localizada ó indica una parálisis circunscripta. Antes de llegar, sin embargo, á este extremo, podrá ensayarse la punción lumbar, que á más de combatir los vómitos, éxtasis papilar y cefalea, puede actuar también sobre el coma, si éste fuese producto de exceso de tensión cerebral, como puede fácilmente suceder en caso de tumor. No debe extraerse cada vez más de 5 á 15 cm.³, pudiendo repetirse la operación cada dos días.

En el coma de la meningitis cerebroespinal también con la punción lumbar, asociada á los baños calientes, obtuvo éxitos Netter. Igual ocurre con la meningitis serosa, y lo contrario con la meningitis tuberculosa (Marfan).

El coma con contracturas en los niños, alcohólicos ó individuos que anteriormente presentaban crisis epileptiformes, indica una hemorragia meníngea, y el tratamiento se concreta á emisiones sanguíneas, hielo en la cabeza, sinapismos, calomelanos. Lo mismo acontece en el reblanecimiento cerebral y en la hemorragia cerebral, dolencias en las cuales el coma propio de cada una es de difícil distinción. En el reblanecimiento por trombosis ateromatosa existe muchas veces un período de vértigo con entorpecimiento ó paresia de los miembros de un lado, que precede á accesos pasajeros de coma. Cuando el diagnóstico de reblanecimiento sea evidente, conviene no usar antiflogísticos, dado que el ataque procede de una suspensión más ó menos parcial de la circulación que exageraría una emisión sanguínea. El tratamiento debe basarse en los estimulantes difusivos (licor de Hoffman, licor amoniaco anisado, etc.)

Como el reblanecimiento cerebral puede derivar de arteritis sifilitica, es indispensable, cuando tal suceda, acudir al tratamiento específico.

La embolia produce el coma bruscamente sin vértigos ni acceso premonitores. La coexistencia de una lesión aórtica ó cardíaca ilustrará al médico. Tratamiento: estimulantes difusivos, inyecciones de éter, de aceite alcanforado, fricciones secas, sinapismos, etc.

La trombosis de los senos y de las venas deferentes, muchas veces precedida de hemiplejía, de monoplegia, de epilepsia jacksoniana, puede conducir á un coma rápido y completo. Se sospechará la trombosis en el individuo caquético por atresia, cáncer, tuberculosis, clorosis ó efecto de otorrea, de lesiones nasales ó orbitarias. El tratamiento es impotente para vencer tal lesión.

También la manía aguda termina muchas en delirio seguido de coma.
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lienzo, se exprime y se envuelve el paciente en él cubriéndole con una manta y así permanece tres cuartos de hora.

e) Coma canceroso. — Resultante de la intoxicación por las toxinas cancerosas, el médico no tiene contra él remedio seguro, porque generalmente surge en los últimos periodos de la dolencia cancerosa. Inyecciones de aceite alcanforado, esparteína, enemas de café, que mantendrán la esperanza de la familia.

IV. Enfermedades infecciosas. — Hay dos especies: coma vigil (fiebre tifoidea, pero rara vez en las fiebres eruptivas, tifus, erisipela, septicemia, ictericia grave); coma profundo, con inmovilidad e insensibilidad completa. Este último puede surgir en todas las infecciones (fiebres eruptivas, pneumonia, tifoidea, paludismo, ictericia grave, reumatismo agudo).

El tratamiento varía con la especie morbosa: si el agente infectante puede ser directamente atacado, como sucede con la sífilis, paludismo, reumatismo agudo, el tratamiento con el agente específico debe hacerse inmediatamente: inyecciones de mercurio, de quinina, intravenosas de salicilato sódico (2 á 4 decigramos).

En todos los casos medicación anti-infecciosa general: baños calientes, de 35 á 36° (cólera, pneumonia); fríos, de 22 á 24° (tifoidea); tibios, de 25 á 28° (escarlatina, viruela). Inyecciones de suero, bebidas abundantes, emisiones sanguíneas. Inyección de cafeína, éter, aceite alcanforado. — (Rodríguez Ruiz).

FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS

CCXI. — Neuralgia facial rebelde: tratamiento

Ostwalt. en casos que se resistieron á todos los medios, recurrió, con buen resultado, á las inyecciones profundas, al nivel de las principales ramas del trigémino (puntos de origen, base del cráneo), de alcohol cocainizado.

Los mismos efectos obtuvo en otras neuralgias: ciática, cubital, plexo cervical, etc. (1).

CCXII. — Horizontalidad: empleo terapéutico

Vinay se ocupa en este tema, ó sea de la permanencia en cama. Se modifican con ella, como es sabido, la digestión, las funciones del corazón y de los vasos, del sistema nervioso, la estática abdominal y, en fin, la nutrición general. En unos casos conviene sea absoluta y en otros relativa, permitiendo que el paciente se alce de cuando en cuando, para comer, por ejemplo. Los efectos son mejores si se añade la cura de aire, sobre todo de aire seco.

Las enfermedades en que está indicada son, según el autor, las siguientes:

Tuberculosis. — En los primeros sanatorios de Alemania se hizo ya uso de la cura de aire, siguiendo el consejo de Brehmer; hoy, con arreglo á la opinión de Dettweiler, se recurre á esta cura y al reposo. Con éste se logra especialmente la disminución y supresión de las congestiones pulmonares; pero el reposo debe ser físico, moral é intelectual, pues todo esfuerzo es un gasto de fuerza viva. Prácticamente, el reposo debe ser absoluto cuando hay hemoptisis, congestión pulmonar, taquicardia, ni siquiera hablar; en los demás casos puede ser relativo.

Psiconeurosis. — Casi todos los autores recomiendan el reposo más ó me-

(1) Tribune médicale.
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normal á las 24 horas, y cesar el flujo á los 4 ó 5 días. La solución no causa dolor ni sensación de quemadura.

También han logrado resultados muy favorables en las cistitis de origen prostático (1).

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

SECCIÓN OFICIAL

CONCURSO DE TRABAJOS DE ESTUDIANTES DE FARMACIA
ORGANIZADO POR LA «REVISTA DE FARMACIA»

Premios ofrecidos
Premio del Excmo. Ayuntamiento Constitucional de Barcelona. 100 pesetas en metálico.
Premio del Ilmo. Sr. Rector de la Universidad de Barcelona, Dr. D. R. Rodríguez Méndez. Química de Berzelius.
Premio del Ilustre Claustro de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Barcelona. Varias obras de consulta.
Premio del Fomento del Trabajo Nacional de Barcelona. Una medalla de plata.
Premio del Director de la «Revista de Farmacia». Una colección de sus obras científicas.
Premio del Farmacéutico de Barcelona D. Luis Amargós. 50 pesetas en metálico.
Premio de D. Manuel Urgellés. Un alambique Urgellés para ensayo de vinos.
Premio del editor D. Francisco Seix. Un ejemplar magníficamente encuadernado de la obra Formulario enciclopédico.
Premio del editor D. Gustavo Gilli. Un ejemplar de la obra Tratado de Química, de E. Duicourt y un ejemplar de La electricidad al alcance de todos.
Premio de la casa editorial Baillière hijos. Un ejemplar de la interesante obra Técnica de los análisis químicos, por G. Tarbouriech, traducida al español por el profesor de la Facultad de Farmacia de Madrid, Dr. Olmedilla.
Premio de la casa editorial Salvat y C.º Un ejemplar de la obra que acaba de publicarse, Manual de Farmacoterapia clínica, de Penzoldt, traducido y anotado por los doctores Góngora y Marye.
Podrán tomar parte en este concurso todos los estudiantes de Farmacia de España y los que hayan terminado sus estudios en 31 de enero del presente año.
Se concederán los premios á los mejores trabajos que se presenten sobre cualquier tema de Química relacionada con la Farmacia, cuya elección se deja á la voluntad de los concursantes.
El premio ofrecido por el «Fomento del Trabajo Nacional de Barcelona» se otorgará á la mejor cartilla explicativa de procedimientos de análisis, para conocer la sofisticación de los alimentos más comunes.
Se dará especial preferencia á la Memoria de carácter práctico. No se trata de trabajos de gran extensión, sino de pequeñas Memorias en las cuales demuestren los concursantes su afición á la Farmacia y á los estudios experimentales.
Los trabajos quedarán propiedad de la Revista de Farmacia, la cual se reserva el derecho de publicar los que crea convenientes.
Los originales deberán ser inéditos y anónimos, debiendo remitirse á la Secretaría de la Revista antes del 31 de enero del año 1906. El nombre del autor y sus señas deberán incluirse en pliego cerrado, en cuya cubierta se inscribirá un lema igual al que aparezca en el correspondiente trabajo.
En su día correspondiente se dará cuenta de las Memorias remitidas y del Jurado calificador, publicando luego el fallo de éste tan pronto lo haya emitido.
Agosto de 1905.

(1) University of Pennsylvania med. Bulletin.
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una toda la longitud del miembro); la posterior inervada por el primer dorsal y el 8.º cervical; la media, por el 7.º y una parte del 6.º cervical; la anterior, por una parte del 6.º y el 5.º cervicales.

Para la distribución motriz, el par inferior (primer dorsal) corresponde al mediano y al cubital y los pares superiores (5.º, 6.º y 7.º cervicales) al circunflejo y al radial. Marinesco (1) ha demostrado que cada nervio posee un núcleo principal y núcleos accesorios, y tiene su origen en varios segmentos medulares. «Así el cubital y el mediano, cuyo principal origen está constituido por el 8.º segmento cervical, reciben también fibras del 7.º cervical y además del segmento dorsal».

En esta porción de la médula tienen sus centros todos los reflejos cutáneos y tendinosos del miembro superior, siendo el reflejo tendinoso del bíceps el que tiene el centro medular más alto (5.º cervical).

Cuadro V. — Médula bronquial

Primer segmento torácico, mediano y cubital

    Síntomas motores
    Síntomas sensitivos

    Pectorales mayor y menor, flexores de los dedos, cubital anterior, pronador cuadrado, intercostales, supracostales, serrato menor pósterosuperior.
    Anestesia limitada hacia arriba por una línea horizontal que va desde la apófisis espinosa de la 1.ª dorsal hasta la 3.ª costilla hacia delante. Debajo de la axila, anestesia o hipestesia en banda hasta la mitad de la cara interna del brazo. La hipestesia puede extenderse á lo largo del borde interno de la cara cubital del brazo y del antebrazo y de la mitad interna de la mano (dorso y palma), así como á los 3.º, 4.º y 5.º dedos.Síntomas oculopupilares.

Octavo segmento cervical

Largo del cuello, pectorales mayor y menor, gran dorsal, triceps braquial, ancónneo, flexores de los dedos, cubital anterior, pronador cuadrado, abductor del pulgar, interósseos, abductor, flexor corto y oponente del dedo pequeño.

Á la anestesia del tronco se agrega la anestesia á lo largo de toda la cara interna cubital del brazo, del antebrazo y del dorso de la mano, de los 3.º, 4.º y 5.º dedos en el dorso, de la eminencia hipotenar y de los 4.º y 5.º dedos en la palma.Ligera hipestesia en medio de la mano.Síntomas oculopupilares en la lesión transversa; estos trastornos faltan habitualmente si la lesión es radicular.

Séptimo segmento cervical radial

Largo del cuello, escaleno posterior, pectorales mayor y menor, gran dorsal, córacoobraquial, triceps braquial, ancónneo. Flexores superficiales de los dedos, radiales externos, extensores de los dedos, cubital posterior.

Anestesia del tronco como antes. En el brazo, toda la mitad interna del brazo y del antebrazo, hasta la línea axilar, por delante y por detrás. Hipestesia hacia atrás en el borde radial de la mano y á lo largo del brazo y del antebrazo; la zona cutánea media toca á la línea axilar, de la palma de la mano y de los tres primeros dedos.Ausencia de los reflejos del miembro superior.

(1) Marinesco, Revue neurol., 1898, p. 463.
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tante), está formado de síntomas sensitivos, tróficos y motores que tienen como carácter común, por una parte, estar en los miembros superiores, por otra parte, ocupar un segmento de miembro limitado por una línea circular perpendicular al eje del miembro (línea de amputación ó de desarticulación).

10. — EL SÍNDROME DE LA MÉDULA CERVICAL. — Sólo queda para la médula cervical la porción que corresponde á las tres primeras vértebras cervicales y da origen á los cuatro primeros pares cervicales.

La línea de demarcación superior, entre el dominio sensitivo de este segmento y el del trigémino (1), sigue el borde inferior del maxilar inferior y el borde posterior de su rama ascendente, pasa por delante de la oreja y va rectamente al vértice de la cabeza hasta llegar á la misma línea del lado opuesto. En este dominio sensitivo del plexo cervical, la parte posterior está inervada por las ramas posteriores (suboccipitales) de los dos primeros nervios cervicales y la parte anterior por las ramas anteriores de los cuatro primeros cervicales.

El cuadro VI resume los trastornos motores y sensitivos, según Testut en lo referente á la motilidad, y según Wichmann en la sensibilidad.

Cuadro VI. — Médula cervical

Cuarto segmento cervical

Síntomas motores
Rama anterior: recto mayor anterior, largo del cuello, escaleno posterior, diafragma, angular del omóplato, trapecio.
Rama posterior: músculos espinales.

Síntomas sensitivos
Lesiones transversas totales rápidamente mortales por parálisis del frénico y de los intercostales.

Tercer segmento cervical

Rama anterior: recto mayor anterior, largo del cuello, subhioideo, escaleno posterior, angular del omóplato, trapecio.
Rama posterior: complejo mayor, músculos espinales.

En las compresiones lentas ó en las lesiones parciales, anestesia de todo el tronco y de los cuatro miembros hasta la nuca, pudiendo extenderse hasta la cabeza y cara.

Segundo segmento cervical

Rama anterior: recto mayor anterior, largo del cuello, esternocleidomastoideo, geniohioides, subhioideo.
Rama posterior: oblicuo mayor, complejo mayor, esplenio, complejo menor.

Primer segmento cervical

Rama anterior: rectos anteriores, grande y pequeño, geniohioides, subhioideo.
Rama posterior: rectos mayor y menor posteriores, oblicuos mayor y menor, complejo mayor.

Colocando al paciente en la posición clásica, pendiente la cabeza (la nuca y el occipucio hacia delante), el plexo cervical da dos bandas de sensibilidad: una anterior (región occipital y nuca), otra posterior (oreja, parte anterior del cuello).

Los dolores son: 1.º, torticolis dolorosos, dolores en la nuca y en el occipucio en forma de collar; 2.º, á lo largo del frénico (en la base del pecho ó

(1) Véase la fig. 485 de la pág. 576 del t. II del Traité d'anatomie, de Testut, 3.ª ed. 1897.
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NOTICIAS CIENTÍFICAS

Cómo se debe medir la fatiga de los escolares, por Schuyten. — Existen tres métodos de investigación de la fatiga de los escolares: el psicofisiológico, consistente en los exámenes estesiométricos y ergográficos; el patológico, fundado en las estadísticas de las enfermedades, y el psicológico, mediante los aparatos que traducen las energías psicofísicas.

A beneficio de estos medios se ha venido á conocer que el número y la frecuencia de las enfermedades aumenta en aquellas escuelas en que el mayor trabajo se realiza por la tarde con preferencia á por la mañana y que aumenta también con la duración de las clases obligatorias.

M. C. Schuyten ha emprendido recientemente detenidas investigaciones acerca de múltiples puntos relacionados con el trabajo escolar, de los cuales resulta que la memoria auditiva de los números es más intensa al principio del trabajo; pero en cuanto á las horas son las más á propósito las del principio de la tarde, demostrando todo ello que antes de dedicarse á ejercicios mentales complicados, los escolares deben sufrir cierta habituación y encontrarse exentos de la curiosidad, de toda emoción, miedo ó cualquier otro estado afectivo derivado de la novedad que la disposición experimental pueda producir, tanto más cuanto las experimentaciones psicofísicas en los escolares ofrecen cierta dificultad y predisponen al agotamiento.

También Schuyten ha hecho investigaciones dinamométricas, encontrando que la fuerza muscular aumenta durante la segunda hora de escuela, con respecto á la primera, y no empieza á disminuir sino á la tercera, máxime por parte de los varones. Importa tener presente que el interés que toman los muchachos en estos experimentos, que es muy vivo al principio y casi nulo al final, influye en el resultado.

No son menos interesantes las exploraciones estesiométricas. Tampoco es la misma la sensibilidad costante en un mismo individuo en distintas horas del día. Generalmente se encuentra más disminuida durante la tarde.

Y en cuanto á los efectos del agotamiento cerebral producidos por el trabajo, deduce el autor citado que en la generalidad de escolares existe menos aptitud por la tarde que por la mañana. — (Archives de Psychologie). — (Galcerán Granés).

Herpes zona ótico.—Korner, de Rostock, ha dado este nombre, por analogía al de zona oftálmico, á un caso observado por él de zona de la oreja y regiones próximas, con parálisis del nervio acústico y del nervio facial.

El enfermo era un hombre de 55 años; fué operado seis meses antes de cáncer del pecho, y se quejó después de dolores del tronco y de los miembros; más tarde aparecieron vesículas de herpes en el lado derecho de la cabeza y cuello; á los ocho días había desaparecido la agudeza auditiva y existía una parálisis facial. Consultado Korner á los ocho días de comenzar los accidentes, notó que las vesículas habían sido reemplazadas por costras, residentes en la concavidad de la oreja, alrededor del conducto auditivo, piel del cráneo y de la nuca, por debajo del arco zigomático y parte lateral del cuello.
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El oído es normal en el examen, pero la transmisión del sonido no se hace por los huesos de la cabeza. Están completamente paralizadas las ramas frontales y oculares del facial, e incompletamente las de la región bucal.

Con faradización del facial durante 17 días cesa la parálisis, se restablece la percepción ósea y mejora el oído.

Korner explica este caso con arreglo á la hipótesis de Strüburg: propagación de la neuritis de los nervios cervicales y del trigémino al sexto par por anastomosis. La opinión de Lesser daría cuenta de la parálisis del acústico: del tronco del facial, en el conducto auditivo interno, se extendería la neuritis al nervio acústico. — (Revue hebd. de Laryngol). — (Rodríguez Méndez).

Pseudo tuberculosis debida á las lombrices.—
El Dr. Saint-Léger Liston refiere, en The Lancet, el caso muy curioso de un joven de 13 años que parecía atacado de tuberculosis de marcha rápida, y en tal grado de debilidad, que hacía creer que su vida se extinguía por momentos. En efecto, presentaba fiebre que alcanzaba los 40°, tos persistente, sudores nocturnos, apenas comía y no pesaba más que 16 kilogramos. El autor consideraba el caso como perdido, cuando un día, examinando la faringe del enfermo, observó la cabeza de una lombriz, lo cual le movió á purgar vigorosamente al paciente, quien, en 15 días, expulsó, ora por la boca, ora por el ano, 603 lombrices, cuya longitud variaba entre 13 y 20 centímetros. El joven recobró rápidamente las fuerzas y curó.

Este caso es en extremo interesante, porque prueba que, no obstante haberse negado por algunos la importancia de los vermes, es siempre conveniente pensar en ellos y es necesario examinar las materias fécales de una manera sistemática, sobre todo cuando se trata de un niño, porque, de lo contrario, el clínico se expone á cometer errores de diagnóstico fatales para los enfermos. — (Rovira y Oliver).

FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS

CCXXI. — Lecitina: su empleo en terapéutica infantil
Migliacco la ha estudiado en seis casos con gran detenimiento.
Produce: aumento rápido del peso del cuerpo, aumento de la hemoglobina de 10 por 100 como término medio y hasta de 20 en algunos casos aumento paralelo de los glóbulos rojos, mengua de la leucocitosis, mayor producción de urea en los casos cuando era inferior á la normal y menor cuando es superior (regulación de los cambios nitrogenados según Serono), aumento sensible de los fosfatos, mejoría notable de las funciones gastrointestinales (hecho no debido á acción directa por haber sido usada la lecitina en inyecciones subcutáneas).
En suma, la lecitina es un estimulante general y parece estar muy indicada en el tratamiento del raquitismo.
Sólo en un caso no produjo resultados: tuberculosis pulmonar con lesión probable del intestino (1).

CCXXII. — Fósforo y sus compuestos: accidentes paralíticos
El Dr. E. Chaumier llama la atención sobre el abuso de los preparados de fósforos, hoy tan usuales, y los acusa de producir parálisis como hacen el alcohol, el arsénico, el plomo, parálisis que han sido mencionadas, pero cuyo conocimiento no está divulgado.

(1) Pediatría.