Gaceta médica catalana (1905-12-15 00:00:00), página 18

tracción de las fibras más inferiores de la pared abdominal. El centro de este reflejo estaría en los 1.º y 2.º segmentos lumbar.

5. El síndrome segmentario de la médula lumbo-sacra. — Aunque los hechos sean menos numerosos para establecer la distribución segmentaria de los síntomas en el miembro inferior que en el miembro superior, no dejan de existir en número suficiente para obligar al clínico á admitir este síndrome, cuya descripción detallada es, por otra parte, inútil.

En estos casos, el sitio de la lesión está en una porción de la médula lumbo-sacra, tanto más elevada cuanto que el segmento de miembro atacado esté más arriba.

El grado mayor, y el menos distinto, de este síndrome se confunde con el grado más elevado del síndrome radicular en la parálisis total, de que he hablado antes.

6. El síndrome radicular de la médula dorsal. — La médula dorsal, que se extiende desde la 2.ª á la 9.ª vértebra dorsal, corresponde al origen de los pares dorsales desde el 2.º hasta el 12.º

Cada uno de estos pares inerva, desde el punto de vista sensitivo, una zona del tronco. La zona superior (2.ª dorsal) se extiende á la parte superior de la cara interna del brazo. Desde la 3.ª á la 4.ª dorsal, las zonas se hallan por encima del pezón, el cual está comprendido en la zona de la 5.ª dorsal, de igual modo que el ombligo está comprendido en la zona de la 10.ª dorsal (1).

La zona de la 12.ª dorsal confina con la superior de la médula lumbar (2).

Estas zonas, horizontales en la parte superior del tronco, se hacen cada vez más oblicuas, de arriba á abajo y de atrás á delante, á medida que se desciende.

Cada una de estas zonas es inervada por el par correspondiente (principal) y también (accesoriamente) por los pares inmediatamente superior e inferior (Sherrington). Resulta que, cuando se corta una raíz, la anestesia no es completa en la región correspondiente y que, en una anestesia dada, es preciso buscar la lesión á cuatro pulgadas más arriba de la línea de anestesia (Horsley).

El cuadro IV resume (según Wichmann) los síntomas motores y sensitivos de la médula dorsal.

Cuadro IV. — Médula dorsal

Tercero a duodécimo segmentos torácicos

Síntomas motores
Á la parálisis de la región inferior del tronco y de los miembros inferiores se añade la parálisis de los músculos del vientre y de la espalda; el síntoma sube más ó menos, según la altura de la región.
2.º, 3.º y 4.º pares dorsales; serrato menor pósterosuperior; 5.º, 6.º, 7.º y 8.º; triangular del esternón, gran oblicuo y transverso del abdomen; 9.º, 10.º, 11.º y 12.º; recto mayor, serrato menorposteriorinferior, músculos ancho y piramidal del abdomen (3).

Síntomas sensitivos
Anestesia de todo el dominio del plexo sacro y del plexo lumbar por encima del ligamento de Poupart por delante y de la apófisis espinosa de la 5.ª lumbar por detrás; la anestesia sube por el tronco, más ó menos arriba según el segmento atacado. Sube más lentamente que los segmentos medulares, estando generalmente unidos tres segmentos. La lesión en el dominio de los 11.º y 10.º segmentos torácicos tiene los mismos límites de anestesia que la lesión del 12.º segmento torácico y aún del 11.º lumbar. Cuando la anestesia está en el 10.º segmento, la lesión debe estar dos segmentos más alta, en el 8.º

En la destrucción transversal completa de la médula, los reflejos tendinosos faltan; en la incompleta están exagerados (?).

Á causa de la parálisis de los músculos respiratorios, disnea y respiración diafragmática; y esto hasta las lesiones del 4.º segmento cervical.

(1) Un hecho de Mackintosh (Brit. med. Jour., 1898, p. 478; Revue neurol., 1898, p. 293), demuestra que la zona sensitiva de la 10.ª raíz dorsal no alcanza al ombligo.
(2) Vea la distribución según Thorburn, en Marinesco, Semaine méd., 1896, p. 259. Trabajos de Sherrington, Horsley.
(3) Este párrafo está sacado de Testut.