Gaceta médica catalana (1906-02-28 00:00:00), página 15

(comatosa, delirante, cefalálgica, convulsiva: Frank); del pecho (pleurítica, neumónica), del abdomen, etc., Breda observó también una perniciosa hidrofóbica.

Las fiebres típicas de este orden expuestas por Torti son siete: 4 colicuativas y 2 coagulativas.

1.a Perniciosa colérica ó disenterica: al paroxismo febril acompaña vómito y flujo intestinal ó disentería incoercible, con todos los demás síntomas peculiares. Principal forma de esta perniciosa es la terciana.

2.a Perniciosa subcruenta ó atrabililiaria: hay un flujo de vientre semejante á un lavado de carne (hepático lo llamaban los antiguos). Mata al 3.º ó 4.º acceso.

3.a Perniciosa cardíalgica: un agudo dolor en la región llamada vulgarmente boca del estómago (una verdadera cardialgia). La forma es la terciana.

4.a Perniciosa diaforetico: es la más originada á engaño porque comienza sin indicio de gravedad, con escalofríos y frío, al que sucede el calor y sudor que al principio parece ser de alivio, pero que en realidad es indicio de un asalto más violento. El enfermo continuamente bañado en sudor frío (perpetuo algens et sudans) se liquida como cera. Muerte al 1-2 accesos, aun durante el período de la remisión.

5.a Perniciosa sincopal: sincope que puede ser primitivo ó más frecuentemente consecutivo a cardialgia. Si el médico no provee para el acceso futuro, el enfermo muere (medicus non intellexit puella mortua est Hipócrates).

6.a Perniciosa dígida: un frío mortal llevado á todo el paroxismo; sed, angustia, faz hipocrática. Muerte lo más al 2.º acceso. Si el ataque es menos grave, el pronóstico no es de muerte sino más tarde. Propio de la forma terciana.

7.a Perniciosa letárgico ó comatoso: sopor profundo, á veces precedido de pródromos, otras sobreviniendo bruscamente. Laveran cuenta de individuos que se acostaron sanos y amanecieron en estado comatoso. He aquí el cuadro: el enfermo está sumergido en un sueño profundo; temperatura axilar 40°, pulso frecuente, facies congestionada, sensibilidad general obtusa (pellizcando la piel no se provoca ningún movimiento reflejo). Este cuadro puede disiparse con rapidez maravillosa, ó puede conducir á la muerte. A esta forma se refieren muchos casos de muerte aparente. Es la más grave de las perniciosas maláricas. Es una perniciosa familiar á cualquier forma. Muy afín con la comatoso es la perniciosa delirante: hay un delirio regularmente inquieto, al cual puede suceder de improviso un colapso mortal.

El médico, continua Torti, sea cauto y precavido cuantas veces se encuentre ante un síntoma pernicioso, aut saltet illius suspicio non tevis. A veces puede ocurrir la duda de si un signo cierto de perniciuosidad, entre muchos concomitantes, es el pulso para los primeros seis tipos, la respiración y el estado nervioso para el séptimo. En los primeros seis tipos recurrir al pulso, tamquam ad Lydium lapidem: el grado máximo del síntoma coincide con la abolición del pulso; en el 7.º el pulso es más bien lento, fuerte y raro (como en la forma apopléctica) y se observa un principio de sopor.

El principe de los monografistas de las fiebres intermitentes, el ilustre modenés Tosti, había visto la forma hemorrágica de la fiebre intermitente, pues junto á su cuadro famoso de las fiebres aparece un nuevo tributo de observaciones que aporta la experiencia, el cual demuestra que bajo la dependencia del acceso intermitente puede haber hemorragias de toda especie.

Bajo la dirección del profesor Viale, cuando yo aun estaba en los comienzos del arte, vi la perniciosa epistáxica. A medida del tiempo puedo decir que he visto toda clase de síntomas perniciosos hemorrágicos: la perniciosa hematemésica, la petequizante, la hematúrica, la subcruenta (de Torti), la menstrual ó, más exactamente, la menorrágica.

En suma, no hay hemorragia conocida que no haya sido ó no pueda ser un síntoma de intermitente perniciosa.

El estudio se ha ido perfeccionando y la observación se ha enriquecido con un nuevo tipo de fiebre perniciosa en la cual se encuentra unida la ictericia á la hematuria (fiebre ictero-hematúrica), perniciosa como la que más y de la cual se dan muchos ejemplos.

Una importante cuestión fué suscitada por Tomaselli. Este dice: •Pensad que el acceso de esta forma febril puede ser causado por hemoglobi-