Gaceta médica catalana (1906-01-15 00:00:00), página 24

Sobre esta deformidad congénita publiqué en la GACETA MÉDICA CATALANA, hace muchos años, el caso de un niño que operé con la ligadura elástica, y curó en pocos días.

Habla con bastante extensión de los cuerpos extraños que se fijan en el recto, venidos intus et extra.

En la fisura de ano admite la neuritis como causa de los dolores. Es posible que ésta sea consecutiva, al ponerse en contacto con el aire y los excrementos las extremidades nerviosas. En este concepto la teoría sustentada por el autor resulta insuficiente. Acontece como en todas la fisuras de los esfínteres: que desde el momento que la fracción de tejidos pone al descubierto los filetes nerviosos, hay los reflejos consiguientes, muy dolorosos por la contracción espasmodica de las fibras musculares, tal como acontece en la vejiga urinaria y el orbicular de los párpados. Fundados en esta base, los procedimientos quirúrgicos han de obrar primeramente tapando ó destruyendo los filetes nerviosos, y después sobre la hipertrófia muscular, que según ley fisiológica, se ha de presentar en los esfínteres, después de muchas y energicas contracciones.

El procedimiento de Recamier, dilatación forzada, no puede cumplir más que la segunda indicación, y aun ésta de un modo brusco, más propio de la infancia de la cirugía que no de la de nuestros tiempos.

El termocauterio, destruyendo con el bisturi cástico los filetes nerviosos e incindiendo el esfínter, cumple perfectamente ambas indicaciones.

En los abscesos peri-rectales admite el autor las incisiones lateralizadas, las que en muchos casos no resuelven el problema de evitar las fistulas.

Tampoco se puede admitir en buena doctrina quirúrgica que en los abscesos peri-rectales tuberculosos se haga el rasgado y la reunión por primera intención.

Pero como si volviese el autor sobre su acuerdo, manifiesta después: si las circunstancias lo permiten. Esta condicional invalida el principio sustentado.

En el tratamiento de las fistulas del recto habla, dándole más bien un valor histórico que de actualidad, del hilo cortante. Sagarra, de Valladolid, lo emplea con el nombre de sinemapría. Letamendi usaba un hilo de plata, terminando el corte con tijera roma, y Giné, con hilos elásticos y pequeñas cuñas. Todo esto es muy secundario ante los modernos procedimientos del bisturi con termocauterio.

En las estrecheces rectales dice Rotter que las pápulas sifilíticas son la causa en muchos enfermos. Esta afirmación no puede sostenerse, teniendo en cuenta que las estrecheces son producidas por manifestaciones terciarias y no por las secundarias, á las que pertenecen las sifilides papulosas.

El capítulo de las hemorroides es muy notable, pues Rotter hace un estudio detallado y sumamente práctico, rectificando muchos errores que admiten algunos libros modernos.

Iguales elogios merece el estudio consagrado al cáncer del recto, que el autor trata con suma detención y un criterio clínico de primer orden. La anatomía patológica, los síntomas, los diversos procedimientos quirúrgicos que están en uso, todo está perfectamente detallado en un estilo claro y conciso y con un método digno del mayor elogio.

Desde el antiguo método de Lisfranc hasta los que extreman la intervención sobre el coxis y sacro y la vía abdominal, todo ello está expuesto con un notable acierto, y redactado como fiel reflejo de una práctica clínica, tan abundante en casuística, como estudiada con el