Gaceta médica catalana (1905-12-15 00:00:00), página 17

Segundo segmento lumbar
Parálisis completa de todos los músculos de la extremidad inferior, con sólo la excepción del psoas, que está fuertemente parésico.

Anestesia de toda la parte posterior del miembro inferior a partir del sacro y de toda la parte anterior desde la ingle.
Excepción en lo relativo al dominio del fémorocutáneo externo en su mitad súperoanterior y al dominio del lumbolinguinal, que están simplemente hipoestesiados.
Ausencia del reflejo rotuliano; reflejo aquilieniano aumentado ó negativo; reflejo cremasteriano ausente.

Primer segmento lumbar
Parálisis total de todos los músculos de la extremidad inferior, comprendido el psoas.

Anestesia de toda la extremidad inferior por delante y por detrás, por debajo de la apófisis espinosa de la 5.a vértebra lumbar hacia atrás, de la espina iliaca anterior y superior y del ligamento de Poupart hacia delante.
Reflejo rotuliano conservado ó exagerado; ausente (?) en la destrucción transversal total de la médula, ausencia del reflejo cremasteriano, reflejo aquilieniano aumentado ó nulo.

De todo esto se deduce fácilmente el síndrome que se produce cuando la porción entera de la médula lumbar está atacada. En una palabra, es la paraplegia completa con anestesia que alcanza hasta la parte inferior del vientre, trastornos esfinterianos y, muchas veces, escara, en el sacro. La amiotrofia, cuando existe, se limita á los músculos que el cuadro da como directamente inervados por la médula lumbar; los músculos que dependen de la médula sacra están paralizados (porque sus comunicaciones con el cerebro se han interrumpido), pero escapan á la atrofia (porque su centro medular no está alterado). Cuando hay dolor, éste se halla, generalmente, en los límites de la lesión : hacia arriba, en forma de neuralgia ileolumbar; hacia abajo, en forma de neuralgias crurales ó sacras.

Los reflejos que tienen sus centros por debajo de la lesión son : los reflejos esfinterianos, el tonus de los músculos inervados por la médula sacra, el reflejo plantar y el aquilieniano. Cuando (lo que es más frecuente) están exagerados, hay la paraplegia espástica (por lo menos en el dominio sacro); las contracturas dan al pie la forma equina; hay trepidación epileptoides, retención de orina y de materias fecales...

El principio de los reflejos que tienen su centro en la médula lumbar, es el rotuliano. Por las raíces del plexo lumbar se establece el arco (1). La abolición de este reflejo puede, pues, formar parte del síndrome de la médula lumbar. Como, por otra parte, con el mismo sitio de lesión medular, el reflejo del tendón de Aquiles puede ser exagerado, se tendrá la curiosa disociación de que he publicado un ejemplo (2): en el mismo miembro, abolición del reflejo rotuliano y trepidación epileptoides.

Otro reflejo (éste cutáneo) tiene también su centro en la médula lumbar: es el reflejo cremasteriano (3). Se determina la brusca elevación del testículo ejerciendo una fricción ó una presión brusca sobre la piel de la parte súpero-interna del muslo ó mejor, al nivel del anillo del tercer aductor. En la mujer habría un reflejo de la ingle (Geigel) análogo; con-

(1) Las raíces cuya integridad parece necesaria para la conservación de este reflejo son : en el cordón (Tschirch) las 4.a y 5.a lumbar, en el perro (Westphal) las 5.a, 6.a y 7.a lumbares, en el hombre (Gowers) las 2.a, 3.a y 4.a lumbares. Véase Stenberg, loc. cit., p. 94.
(2) Leçons de clinique médicale, 3.a serie, p. 252.
(3) Véase Ganault, Loc. cit., p. 3.