Gaceta médica catalana (1906-06-30 00:00:00), página 18

Peter hace, en fin, una clase aparte de las anginas membranosas.

No hay ventaja alguna en instituir una clasificación según el microbio encontrado al nivel de las lesiones. Bourges mismo lo dice: «las observaciones acompañadas de exámenes bacteriológicos no demuestran diferencias clínicas bien manifestas».

II. Etiología general.—El terreno sobre el cual evolucionan las anginas está modificado por cierto número de particularidades anatómicas y ofrece variaciones histo-biológicas cuyo estudio es interesante.

La estructura de la cámara posterior de la boca y de la faringe es idéntica á la que reviste la boca: es el mismo epitelio pavimentoso estratificado, que se va continuando hasta la parte inferior del esófago, conservando siempre sus caracteres de origen ectodérmico.

«Los tejidos que forman parte de un mismo aparato, dice Peter, tienen una solidaridad vascular, nerviosa y funcional, que les hace habitualmente á todos participar del estado morboso de cualquiera de ellos.» Con más seguridad esta solidaridad se manifiesta en la continuidad de un mismo tejido. Así, cuando la membrana mucosa de la cámara posterior de la boca se inflama, vemos habitualmente la inflamación propagarse, por una parte, á la membrana mucosa que tapiza la cavidad bucal y que reviste la laringe, y por otra parte, á la membrana mucosa que de la faringe se continúa en la trompa de Eustaquio, prolongándose por las cavidades del oído medio.

A menudo, pues, la angina es causa de estomatitis, de rinitis, de otitis; mas fatalmente, por las mismas razones enunciadas, la reciprocidad es verdad y el fenómeno inverso asaz frecuente. Insistiremos, especialmente sobre la precisión, la coexistencia, la sucesión de las anginas y de las estomatitis. Este hecho no procede solamente de la continuidad de tejido, de la identidad de estructura, de los lazos estrechos de la vascularización, é inervación, sino también de la comunidad del medio biológico. Como la boca, la encrucijada faringea está en contacto con el aire atmosférico, la saliva, los alimentos y con gérmenes microbianos idénticos. Asimismo la faringe, por las variaciones menores de su temperatura media, por sus repliegues bien abrigados constituye tal vez una estufa más propicia aún que la cavidad bucal para el desarrollo de microorganismos.

Tanto sobre la piel, como dentro de la boca, se encuentran los saprofitos habituales cuya virulencia va desde el grado cero á la más completa nocividad: estafilococos, estreptococos, toda la serie de espirilos, de leptotrix; los bacilos llamados de Löffler, los verdaderos y falsos pneumococos, las sarcinas, etc. Y la clínica muestra bien esta solidaridad histobiológica, continuándose en el terreno de la patología. ¿No se había llegado á demostrar la identidad de reacción de las dos mucosas, la identidad de naturaleza de la estomatitis ulcero-membranosa de Bergerón y de la angina de espirilos y bacilos fusiformes de Vincent, aun cuando la coexistencia de las dos afecciones no fué notada hasta hace poco? Desde el momento, por otra parte, que existe una estomatitis consecutiva á la angina, ¿no tenemos así la prueba de anginas estomatíticas (angina de origen dentario de Jacquet y Lebar)?

La mucosa bucal está provista de dientes, que si no modifican la naturaleza de las inflamaciones, influyen sobre su frecuencia; del mismo modo la mucosa faringea presenta una serie de aparatos linfoides de los más desarrollados; que Waldeyer ha descrito como circulos linfáticos de defensa que protegen las vías digestivas y respiratorias superiores.

Ellos constituyen un sistema importante de filtración, foco de atracción microbiana, de proliferación leucocitaria, centro de fagocitosis, y por consiguiente, asiento de los primeros estados de inflamación. Añadamos á esta predisposición tan natural á las fiebresmas la descarnación incesante del epitelio, el traumatismo nada raro de la mucosa por las partículas alimenticias, las modificaciones circulatorias de orden vaso-motor correspondientes á las variaciones térmicas del aire atmosférico (frío). He aquí las razones que permiten comprender la frecuencia tan particular de las anginas hasta el punto de que pocas personas se libran de ellas y su aparición en sujetos jóvenes, en los cuales los tejidos linfoides reaccionan de un modo más vivo y aparatoso. La extrema fragilidad de la mucosa faringea, como la de los tegumentos de los individuos llamados linfáticos, explica también la frecuencia y la recidiva de anginas que pasan asimismo á la cronicidad