Gaceta médica catalana (1904-12-15 00:00:00), página 7

En los partos en transversal descuidados ó ignorados, cuando el operador no está pronto á intervenir al ocurrir la rotura de la bolsa amniótica, no por ello queda anulada toda labor útil, hasta el punto de indicar expresamente la fetotomía como algunos proponen.

Rotas las membranas, puede ser que al reconocer á la parturiente continúe el feto con vida ó bien haya muerto; en el primer caso, la versión está perfecta y cumplidamente indicada por dos razones: una, poderosísima, es la de no causar un feticidio (proscrito actualmente de la obstetricia); la otra razón es que el útero no debe haberse tetanizado en grado extremo cuando permite la circulación feto-placentaria. Suele decirse en la mayoría de las obras que cuando hace poco que se han roto las membranas, puede y debe intentarse la versión, mas no así cuando de ello hace algún tiempo. Yo recuerdo un caso de los primeros tiempos de mi práctica hospitalaria, en que tratándose de feto vivo, pudo extraerse con vida merced á la versión hecha tardiamente. Trataba de una mujer que habitaba en una de las callejas próximas al Hospital de la Santa Cruz, y que desde tres horas antes había roto aguas y caído luego una mano fuera de la vulva; considerando las dificultades y el tiempo de lograr en el cuchitril de la parturiente una asepsis perfecta, indiqué que la trasladen acto seguido á la clínica de obstetricia. Al comenzar la versión, el feto principiaba á dar señales de sufrimiento; la verifiqué con toda la rapidez posible, logrando salvar la vida del mismo.

Considero que en este asunto faltaría que se reprodujeran las observaciones de casos (si alguien ha creído encontrarlos en su práctica) en que concurren vitalidad de feto y retracción tetánica del útero, pues fisiológicamente decir esto, como se repite en un sin fin de tratados, es un contrasentido. Recuérdese la estructura de las placenta materna y fetal. Entre la membrana corial con sus vellosidades y la lámina basal con sus septos existen espacios intervellosos ó interplacentarios, que constituyen un sistema de lagunas cuyo conjunto se ha denominado lago sanguíneo de la placenta. A estos espacios afluyen las venas y arterias, sin interposición de capilares (1).

Dichos espacios llenados por la sangre materna constituyen un sistema de amplias excavaciones irregulares, en comunicación todas ellas entre sí (tejido esponjoso ó cavernoso), en las cuales inmergen directamente las ramificaciones coriales. En la superficie es recogida la sangre por una especie de seno marginal, que se ha denominado seno coronario ó plexo venoso anular (2).

Recuérdese la impresión que determinan las contracciones uterinas de embarazo sobre la circulación feto placentaria, traducidas por la disminución del número de latidos fetales; téngase presente que por ello la Naturaleza ha hecho más breves por ser más intensas las contracciones de parto, y cuantas veces nace el feto en muerte aparente ó real por irregularidades en estas contracciones. Pregunto yo ahora, ya que no puedo sentar principios categóricos: ¿cabe que una retracción tetánica del útero se establezca sin determinar prontísimoamente la muerte del producto de la concepción?

¿Acaso podrá el feto resistir impunemente que sobre él y con extraordinaria fuerza se amolde el útero aprisionándole, aun suponiendo que en dichas condiciones pudiera verificarse la hematosis en la placenta? El que ha sentido el apretón del útero sobre su brazo y mano, no lo creerá posible, pues que el esfuerzo activo ó la resistencia pasiva del músculo uterino son en realidad notables en tales casos; de mí

(1) Prof. Ch. Debierre, L'embryologie en quelques leçons.—Paris, 1902.
(2) Idem.