Gaceta médica catalana (1904-08-31 00:00:00), página 20

por sus fibras antitónicas ó de paro de los músculos bronquicos (Doyon, Arch. Physiol., 1897) puede igualmente desempeñar cierto papel en la inspiración.

6. Por último, los mismos centros del reflejo dependen de los centros superiores, cerebrales, que no dejan de determinar efectos excitantes o inhibidores cuyo conocimiento es útil.

C. PATOGENIA DEL VÓMITO.—El vómito que sigue á la tos gástrica, es para unos puramente mecánico (Morton, Bayle), resultante de las sacudidas que las toses producen; para otros (Peter, Marfan), será de orden reflejo y revela el sufrimiento del estómago.

Arnozan demuestra que la tos es una condición muy favorable para el vómito en los individuos atacados de lesiones gástricas; la tos determina, en efecto, una disminución de la presión intra-torácica, y esta disminución será una condición indispensable del vómito.

V. SÍNTOMAS.—Sea cual fuere la causa de la tos gástrica, se presenta casi siempre bajo el mismo aspecto, con variaciones únicamente en la intensidad y en la duración de los fenómenos.

Es una tos habitualmente seca, es decir, no seguida de expectoración. A lo más el enfermo expela algunas mucosidades ó un poco de saliva. Para que haya expectoración verdadera, es preciso que el enfermo este atacado al mismo tiempo de bronquitis ó de cualquiera otra lesión pulmonar. La coexistencia es frecuente, es cierto, pero no obligatoria.

Por lo mismo que es seca, es una tos inútil, que no responde á la necesidad de desembarazar las vías respiratorias de los productos morbosos que las ocupan.

Lo más frecuentemente esta tos es por accesos. Los accesos son largos, se repiten á cortos intervalos, y por esto la tos se hace particularmente penosa para el enfermo. Muchas veces también se añade á estos fenómenos una disnea que contribuye á agravar la situación del enfermo. Esta disnea es el resultado de los trastornos congestivos reflejos que se producen en el pulmón; en ciertos casos puede adquirir una intensidad muy grande (Snowman).

Por último, un carácter que puede faltar, pero que forma muchas veces parte del cuadro clínico, es el vómito que sigue á la tos: la tos gástrica es emética. Y, en los enfermos que nos ocupan, si la tos gástrica no va seguida siempre de vómito, éste sigue casi siempre á la tos gástrica ; tosen porque han comido, y vomitan porque han tosido. El vómito no va acompañado generalmente de sensaciones de náuseas; si éstas existen, son poco pronunciadas; pero, en cambio, se acompañan muchas veces de palpitaciones cardíacas (Peter) y de sensaciones de vértigo (Snowman), que añaden á la angustia del enfermo, ya grande de por sí, la disnea y la tos. Las materias arrojadas son alimentos no digeridos (See).

Tales son los caracteres de la tos gástrica y de los fenómenos que la acompañan; por este conjunto el enfermo presenta un aspecto bastante típico que será fácil reconocer.

Tomemos, por ejemplo, el caso más frecuente, el de un tuberculoso. La tos gástrica se presentará después de la ingesta de los alimentos. Lo más frecuente será después de la cena y muchas veces la tos empieza cuando el enfermo se acuesta. Primero es una tos superficial, que rápidamente se hace por accesos y horriblemente penosa; el enfermo se sienta en la cama; su rostro está muy coloreado, sus ojos inyectados y lagrimosos; su tórax está agitado por los ataques de tos, que se suceden de cerca y aumentan en intensidad; el enfermo tiene en el pecho una sensación de conmoción y de desgarro horriblemente doloroso. Después de un tiempo variable, tan pronto los fenómenos se calman para cesar por completo, como con más frecuencia sobreviene el vómito: los alimentos ingeridos son rechazados casi intactos, y desde este momento el enfermo encuentra alivio, hasta que la misma serie de fenómenos se presenta con ocasión de una nueva ingestión alimenticia. No insistiremos sobre el lamentable estado del físico que presenta la tos gástrica: la menor tentativa de alimentación puede despertar la serie de fenómenos tan dolorosos, como ya hemos descrito, y el enfermo puede llegar á rehusar el alimento, temiendo las consecuencias de cada tentativa de alimentación.

VI. PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES.—El pronóstico de la tos gástrica