Gaceta médica catalana (1904-10-31 00:00:00), página 27

FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS

CLXXXI. — Epistaxis: tratamiento

A pesar de los progresos de la Rinología, los médicos no especialistas continúan usando contra las epistaxis un tratamiento poco de acuerdo con aquellos, y r. curren, por ejemplo, al poco valioso taponamiento anterior y posterior, tan peligroso para el oído.

A. Pugnat, de Ginebra, censura esta conducta y propone una terapéutica más racional. Con Rougé divide las epistaxis, según su asiento, en tres grupos ó clases:

1.º Hemorragias del tabique nasal (parte antero-inferior). — Son las más comunes: á un centímetro del borde anterior de la fosa nasal está el sitio predilecto de estas hemorragias por la delgadez de la mucosa, las dilataciones varicosas frecuentes y los facielletraumatismos. Se debe empezar por introducir una mecha de algodón seco, y mejor empapada en agua oxigenada á 12 volúmenes, ó en una solución de antipirina, y luego con dos dedos se comprime durante cinco minutos las alas de la nariz contra el tabique. Si cesa la hemorragia, se puede decir que el punto de partida estaba en el tabique. Se deja la mecha hasta el día siguiente, se la retira con suavidad, empapándola antes en agua oxigenada, para que se desprenda, y mediante un espéculum bivalvo se examina la parte inferior del tabique. Se verá entonces una costra negruzca, que se cuidará de no levantar; se buscará si hay varias para cicatrizarlas, valiéndose para ello de un estilete calentado al rojo, que se introduce en cristales de nitrato de plata, los cuales se funden y forman una perla en el extremo, con cuya perla se las toca; hecho esto, se recomienda al enfermo que no se suene y que introduzca en las fosas nasales vaselina bórica.

Si con la compresión no cesa la hemorragia, hay que buscar en el tabique su fuente y cauterizar por modo inmediato.

2.º Hemorragias de regiones circunscritas. — Son las tratadas clásicamente con el taponamiento, que debe ser suprimido por ser doloroso á las veces, exponer á repeticiones al quitar el tapón y causar accidentes infecciosos. Pugnat lo substituye con el pengawar.

El pengawar-Djambi, introducido en la terapéutica rinológica por Lubet-Barbón (1903), es un helecho arborecente de la India, del que se utilizan los filamentos sedosos; su empleo en medicina es antiquísimo, usándolo los rabinos rusos para detener la hemorragia de la circuncisión. Es un buen hemostático, que hace cesar inmediatamente la salida de sangre cuando se pone en contacto con la superficie lesionada. Se busca mediante la rinoscopia anterior el origen y se conduce la borra con la pinza nasal, sin que sea necesario obtener las fosas nasales. Si no cesa la hemorragia, se averigua si la aplicación ha sido bien hecha. Detenida, no hay que hacer nada más, pues el medicamento va saliendo cuando se suena el enfermo. Esta sustancia ofrece, además, la ventaja de no obtener la fosa y, por lo tanto, no causa la sensación molesta del taponamiento, y la respiración nasal puede efectuarse. El pengawar resulta todavía más inofensivo si se usa esterilizado.

Se le puede usar en otras hemorragias accesibles.

Cuando no se puede dar con el punto de partida, entonces hay que tratar la epistaxis como un caso de

3.º Hemorragias difusas. — Entonces se tapiza toda la superficie mucosa con las fibras de pengawar, y si continua la hemorragia, se las comprime ligeramente, pero sin llegar nunca á un taponamiento verdadero. Al otro día se las saca suavemente, así como á los coágulos, con la pinza nasal.

Todavía no ha dado Pugnat con una hemorragia que se resista á este tratamiento.

En resumen: el tratamiento de la epistaxis se reduce á cauterizar el tabique con la perla de nitrato de plata si parte de aquél, y á usar el pengawar en todos los demás sitios. Esta técnica es eficaz y rápida, evita los accidentes sépticos y molestias del taponamiento, es muy sencilla, exige sólo conocimientos elementales de Rinología y no precisa más que estos instrumentos: estiletes, espéculum nasal y pinza nasal (1).

(1) Journal de Méd. et de Chir. pratiques.