Gaceta médica catalana (1904-10-31 00:00:00), página 23

Mencionemos un caso de queratomalacia bilateral, observada en una partida por Schmidt-Pimpier. La fiebre puerperal no podía ser acusada, sino más bien la debilidad general de la enferma (como en nuestro caso antes relatado).

Lactancia. — No hay casi afección ocular observada después del parto, durante la lactancia, que no se haya atribuido a esta última. Quizás sólo sea una simple coincidencia. Sin embargo, la lactancia, sobre todo cuando se ha prolongado mucho tiempo, origina una pérdida de fuerzas y una debilidad que pueden favorecer mucho la aparición de las complicaciones oculares que han sido publicadas.

Aparte de algunos trastornos funcionales, como la astenopía acomodativa y los dolores neurálgicos, que acompañan a la visión de cerca (fenómenos todos más marcados en el hipermetropo, aliviados con el uso de vidrios convexos, y que desaparecen con la supresión de la lactancia), y cuya resultante puede ser simplemente la debilidad de la mujer, todos los otros reconocen un origen infeccioso ó toxico. No es, pues, sólo la lactancia la que debe ser acusada por el agotamiento que determina, sino una infección realizada en el momento del parto, ó una auto-intoxicación que la haya precedido. La lactancia no es causa de ellas, ya que no determina la llamada fiebre de leche descrita por los antiguos autores.

Admitida la acción de la infección, puede verse aparecer durante la lactancia diversas complicaciones, tanto en el globo ocular como en sus anexos. Son en este caso brotes de blefaritis, señalados ya por Middlemore (1), queratitis difusas ó superficiales, herpes febril de la córnea (Godo) (2), y también en ocasiones ligeros indicios de iritis. La inflamación puede invadir el tractus uveal por completo y dar lugar á irido-coroiditis tórpidas con traslucencias del cuerpo vitreo. Se ha señalado también opacidades del cristalino.

Citemos una interesante observación de Joqs, relativa á una dacrioadenitis aguda, que se presentó después de la supresión brusca de la lactancia (3).

Todos estos fenómenos, sobre cuyo origen infeccioso no cabe duda, se hallan influídos por la lactancia y tienen como carácter común desaparecer ó quedar muy mejorados, después de la supresión de la misma.

Pero de todas las complicaciones, las más interesantes son las que alcanzan á la retina y al nervio óptico, dando lugar á trastornos visuales conocidos desde largo tiempo y reunidos anteriormente bajo el nombre de amaurosis (Carron du Villards) (4). Sabemos hoy que se trata, las más de las veces, de una neuro-retinitis con el aspecto oftalmoscópico descrito más arriba: papila velada, contornos mal limitados, medios ligeramente turbios, etc., ó bien de una neuritis retrobulbar, con escotoma central y ligero dolor á la presión sobre el globo, sin modificaciones oftalmoscópicas apreciables.

Ambos ojos están casi siempre interesados. En el momento del período de estado, el trastorno visual es á veces considerable y puede llegar hasta la ceguera completa. La marcha de la afección es rápida; puede instalarse en varios días, y puede, cuando tiene cierta duración, originar una atrofia parcial de la papila; pero el pronóstico es, sin embargo, favorable. Después de una duración variable, en ocasiones de algunos meses, puede observar una restitutio in integrum completa, ó casi completa, á pesar de la persistencia de una ligera decoloración de la papila y de una atrofia post-neurítica incompleta. Se ha observado, no obstante, cegueras definitivas.

Estas neuritis ópticas pueden ir acompañadas, en el momento que se presenten, de fenómenos generales, tales como fiebre, quebrantamiento, cefalea, malestar, escalofríos, que á veces las preceden, fenómenos todos que muestran bien el origen infeccioso de la enfermedad. En el caso de Schanz, existía al mismo tiempo una polineuritis generalizada, que tuvo una fatal terminación (5); en el de Rogmann, se comprobaba, á la par que una doble neuritis óptica, una midriasis paralítica con parálisis del músculo

(1) Middlemore, Teatrise on the diseases of the eye, London, 1835, p. 297.
(2) Godo, Rec. d'Ophtal., 1880.
(3) Joqs, La clinique ophtalmologique, 1900, n.º 4, p. 153.
(4) Carron du Villards, Traité pratique des maladies des yeux, Bruxelles, 1838, II, p. 505.
(5) Schanz, Deutsche med. Wochenschr., 1896, p. 443.