Gaceta médica catalana (1904-12-15 00:00:00), página 8

puedo decir que en varias ocasiones me he visto precisado á retirar la mano, pues la compresión y el dolor eran intolerables.

Considero, pues, antiracional y anticientífico hablar de úteros te- tanizados con feto vivo.

Otra de las cosas que conviene precisar es lo de las rupturas uteri- nas. ¿Cuándo estará contraindicada la versión por dicho peligro?

El fórceps y la versión se prestan admirablemente á la impunidad; se trata de un parto trabajoso, de una distocía comprendida al fin por todos los que rodean á la paciente, sabe la familia ya que la mujer corre un grande riesgo, con esta atmósfera, en un medio así preparado se interviene y aun cuando la intervención produzca una ruptura ute- rina, aun que ésta determine una muerte en breve ó algún tiempo, ¿por ventura no se había ya predicho la posibilidad, en algunos casos la probabilidad de que ello aconteciera?

Todas las versiones se realizan introduciendo un brazo por los ge- nitales de la mujer y tirando de una pierna del feto; ¡no puede negár- sele una simplicidad que encanta y tienta!

Me expreso en esta forma porque no creo que abunden las mujeres con útero de vidrio que se quiebra al menor contacto. No quiero ex- tenderme aduciendo autores y observaciones; me limitaré á reproducir algunas conclusiones de un magnífico trabajo hecho á conciencia y que con gran número de pruebas fotográficas fué sometido á la consi- deración de la sección de Obstetricia en el último Congreso Internacio- nal (Madrid, 1903) (1).

La mayor parte de las rupturas, existiendo presentación transver- sal, son producidas por actos de violencia.

En la presentación transversal, las tentativas desgraciadas que se hayan hecho antes de que el tocólogo intervenga, predisponen á la ruptura durante la operación.

Las pelvis estrechas pueden ocasionar naturalmente rupturas ó pre- disponer á ellas.

Uno de los factores que predisponen á las perforaciones uterinas, aparte de las cicatrices causadas por otros partos (2), de los tumores malignos, del desarrollo insuficiente del órgano, etc., es la infiltración celular inflamatoria.

Todas las modificaciones «patológicas» del tejido elástico de la ma- triz por las que los autores han querido explicar las rupturas, se redu- cen á las modificaciones fisiológicas que ocurren en el embarazo, parto y puerperio. Nadie ha encontrado jamás verdaderas modificaciones patológicas del tejido elástico en los úteros perforados.

Como corolario de todo ello podríamos decir:

Que siempre y cuando se compruebe la vida del feto, en la presen- tación transversal estará bien indicada la versión podálica; no sólo será realizable sino que sea cual fuere el tiempo transcurrido de la rotura de la bolsa (aparte de las pelvis estrechas y de la hidrocefalia), si se hace con arte no será causa de perforación del útero.

Si el feto ha sucumbido, puede intentarse la versión, pues que nunca el tocólogo recurrirá á actos de violencia, y por tanto no será en ningún caso el causante de ocurrencia tan lamentable como la perfo- ración uterina.

En los casos de feto muerto, cuando el útero se ha replegado y re- traído sobre el feto, cuando éste lleva ya horas de asomar la mano por

(1) Profesor Nicolás Ivanof (de Moscou). L'Étiologie, prophylaxie et le traitement des ruptures de l'utérus pendant les couches.
(2) El profesor Pinard asimiló á éstas, en la discusión de la Memoria, las cicatrices quirúrgicas debidas á intervenciones ginecológicas o obstétricas.