Gaceta médica catalana (1905-05-15 00:00:00), página 13

La historia de las histéricas y de las neurasténicas de hospital encierran una considerable serie de hechos de este género.

Conversación primera — Investigación de la causa moral. — Después de haber buscado la causa orgánica, si existe, el médico debe hacer una investigación en extremo delicada: la de la causa moral, que falta raras veces.

Con esta información se logra la confianza de la enferma, que es indispensable; frecuentemente la causa es fácil de reconocer: es un espanto, es un choque moral, un acceso de cólera, un disgusto, la pérdida de un hijo ó de un pariente, pérdidas de dinero, malos negocios; á veces es de otro orden: hay, en el origen de los accidentes, un disgusto amoroso, una ruptura, un adulterio, etc... Importa en absoluto que el médico lo sepa, pues así variará el método según sea la causa, dirigiéndose á ella, si existe todavía, y á sus consecuencias, si ya no existe.

Por penoso que le sea exponer la causa, la enferma experimentará un alivio haciéndola saber, se sentirá acto seguido de una manera más completa en la mano del médico, sabrá que la conoce toda y su confianza se aumentará.

Una primera conversación no basta siempre para llegar á la verdad: si la enferma evita hablar de la causa real y da detalles superfluos sobre hechos que no tienen interés alguno, probando desviar las preguntas del médico, es entonces inútil insistir, pues la confianza no es aun suficiente. La enferma, antes de confiarse, quiere saber de antemano con quién debe tratar, y no tardará en decir por sí misma, en los días siguientes, un secreto que le pesa.

No se ha de olvidar que muchas veces la causa no precede inmediatamente á la aparición de la manifestación morbosá. Charcot ha insistido mucho sobre el hecho que entre el momento que se produce un choque, un traumatismo, y aquél en que aparece una contractura, una parálisis, etc., transcurre cierto tiempo, que puede ser de algunos días y quellama período de meditación (1). Varias veces hemos comprobado en nuestros enfermos la existencia de este período de meditación á consecuencia de un contratiempo moral.

En ciertos casos, á pesar de una buena voluntad evidente, la enferma no puede decir la causa de su mal: la ignora.

¿Deberíamos, en este caso, investigar durante la hipnosis la causa subconsciente que la enferma no ha podido decir durante la vigilia? Este procedimiento, empleado por Pedro Janet, es interesante desde el punto de vista del análisis psicológico, pero hemos dicho ya por qué rehusamos valernos de la hipnosis (2).

El procedimiento, por otra parte, no es infalible: en ocasiones es imposible distinguir la idea fija primaria de las ideas fijas secundarias.

Y en la práctica, ¿es indispensable conocer y obrar sobre esta causa, de la cual la enferma no tiene conciencia?

El punto capital para nosotros es que el enfermo no oculte conscientemente al médico una causa á la que atribuye sus desórdenes, con razón ó sin ella.

Conversaciones siguientes. — Será útil no sólo conocer esta causa consciente, sino también saber cuál es la serie de razonamientos y deducciones que la enferma ha formado sobre aquélla, qué parte, qué consecuencias le reconoce en el génesis y en la persistencia de los accidentes.

El médico debe dar pruebas de una gran paciencia y benevolencia, escuchando completamente la exposición de todas estas concepciones más ó menos extravagantes, cuya puerilidad es á veces tal, que la enferma misma sonríe diciéndolas.

Retendrá los razonamientos á los cuales la enferma parece dar mayor importancia, y uno á uno los discutirá. Apoyándose sobre hechos conocidos de la enferma, sobre ideas que todos conocen, le demostrará la inverosimilitud de sus opiniones.

Si el estado general de la enferma es bueno, el médico le hará notar el contraste que existe entre su buen semblante y los trastornos subjetivos exagerados de que se queja. Le hará ver que si su afeción fuera tan grave como ella cree, hubiera ya alterado su salud de un modo apreciable.

(1) Citado por Gilles de la Tourette, Traité de l'hystérie.
(2) Janet. Traitement psychologique de l'hystérie.