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Gaceta médica catalana (1904-08-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Los compuestos insípidos de quinina, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera. — Histerismo y lesiones aórticas, por el Dr. Juan Manuel Mariani. — Escuelas municipales de Barcelona, por D. Cándido Corominas e Illa. — Tuberculosis abdominal infantil leucocitácea tuberculosa, por M. Monserrat. — Revisión crítica bibliográfica, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Formulario y tratamientos médicos, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Boletín oficial. Premio al Congrés internacional d'assainissement et de salubrité de l'habitation. — Publicaciones recibidas. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. D. Luis Comenge.

TERAPÉUTICA MODERNA

Los compuestos insípidos de quinina
POR EL
DR. D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar (Madrid).

El irresistible sabor amargo de la quinina básica y de casi todas sus sales, constituye un grave inconveniente para su administración por vía gástrica, sobre todo en los niños pequeños, pues sabido es que cuando se trata de esta clase de enfermos, no es posible recurrir á las cápsulas gelatinosas ni á los sellos medicamentosos, ni menos aún esperar que un razonado convencimiento acabe por someterlos á la obediencia.

La extraordinaria importancia del asunto queda, á nuestro juicio, suficientemente demostrada por el sin número de mezclas y combinaciones que se vienen recomendando desde hace muchos años para neutralizar, ó disminuir por lo menos, tan grave defecto y por recaer éste último sobre una sustancia medicinal que carece hasta ahora de verdadero substituto, y cuyo consumo ha llegado á contarse en nuestros días por millares de kilogramos.

El resultado de todas estas mezclas y combinaciones ha sido, por desgracia, bien poco apreciable, y en vista de tan reiteradas cuanto inútiles tentativas, los químicos han tratado de obtener, por medio de diversos procedimientos, derivados ó compuestos de quinina que, conservando la acción terapéutica del referido alcaloide, resultasen insípidas ó en todo caso desprovistas de un sabor excesivamente desagradable.

El primer producto que se lanzó al comercio, como dotado de dichas propiedades, fué una sal de quinina y ácido orgánico, el tanato, C9H24N2O8·3C14H10O6+8H2O, obtenido añadiendo, á una disolución de acetato de quinina, ácido tónico puro hasta disolución completa del precipitado que se forma en un principio, neutralizando la disolución con objeto de precipitar el tanato, filtrando la mezcla, lavando el residuo sólido que queda en el filtro y dejándolo secar después al aire libre.

Pero esta sal, que se presenta bajo forma de polvo amorfo, desprovisto casi por completo de sabor amargo e insoluble en el agua, contiene tan sólo un 20°60 por 100 de quinina, por cuyo motivo resulta muy poco energética desde el punto de vista terapéutico.

Además, la solubilidad de dicho tanato en el jugo gástrico es tan escasa, que no excede de un 9°9 por 100, significando con esta última
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mobiliario que contiene. Las primeras, pintadas en blanco, tienen más bien un aspecto gris debido á la capa de polvo que las cubre; en algunos puntos la pintura ha caído y queda la piedra al descubierto. En el adjunto plano esquemático puede verse la disposición de todo el local.

Fig. 18.—Plano esquemático de la Escuela de la Plaza de Santa Ana.—A Sala de clases.—B Habitación reservada.—C Guardarroapia.—D Excusado y depósito de escombros.—a pared del fondo.—b balcón que comunica con la Plaza Santa Ana.—c escalera.—d y e habitaciones del Parque de bomberos.—f, g y h entradas de los anexos.—i excusado.—j depósito de escombros.

En la pared a es donde hay el entarimado y la mesa para el Profesor; la b es la opuesta á la anterior; tiene un balcón bastante alto que comunica con la Plaza de Santa Ana, frente á la desembocadura de la calle de la Canuda; c es la terminación de la escalera, y por lo tanto, la
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cifra la de la quinina básica en el referido jugo, y aun la reducidísima proporción que llega á disolverse, precipita casi por completo al llegar al intestino delgado y ponerse en contacto con los líquidos alcalinos que en el mismo existen.

En tales condiciones, claro está que el tanato quínico no puede producir resultados apreciables como antipalúdico, y una vez demostrada su ineficacia, claro está también que no debemos emplearlo en terapéutica.

Pero investigaciones más detenidas y recientes sobre la constitución química de la quinina, vinieron á demostrar que la referida base, formada por un núcleo aromático constituido por la quinoleína metoxilada y otro pirídico, representado por la lepidina, contenía además un oxhidrilo libre, y siendo posible la sustitución del átomo de hidrógeno de este último por radicales ácidos ó alcoholícos, se procedió á la obtención de éteres diversos con la esperanza de que alguno reuniese las condiciones antes expresadas.

La mayoría de los ensayos llevados á término con dicho objeto no dieron resultado positivo, pues unos, como la acetil quinina \( C^{20} H^{23} (C^3 H^5 O) N^2 O^1 \), la propionil quinina \( C^{20} H^{23} (C^3 H^5 O) N^2 O^2 \), la sucinil quinina

\[
\begin{array}{l}
C^3 H^4 < CO, OC^{20} H^{23} N^2 O \\
CO, OC^{20} H^{22} N^3 O
\end{array}
\]

la benzoil quinina \( C^{20} H^{23} (C^7 H^5 O) N^2 O^2 \) y la fosforil quinina

\[
\begin{array}{l}
O, C^{20} H^{21} N^2 O \\
PhO < O, C^{20} H^{23} N^2 O \\
O, C^{20} H^{20} N^3 O
\end{array}
\]

se encontraban dotados de un sabor amargo tan intenso y persistente como el de la base libre ó sus sales de ácidos inorgánicos y otros, que resultaban insípidos, como la clorocarbonil quinina

\[
CO < Cl \\
O, C^{20} H^{23} N^2 O
\]

y el carbonato diquinico

\[
CO < O, C^{20} H^{33} N^2 O \\
O, C^{20} H^{21} N^3 O
\]

se hallaban casi en absoluto desprovistos de acción terapéutica.

No sucedió lo mismo con el éter etilcarbónico, preparado en 1896 por las fábricas Zimmer y lanzado al comercio aquel mismo año con la denominación de Euquinina.

Este producto se obtiene haciendo actuar el cloroxicarbonato de etilo sobre la quinina, según expresa la ecuación siguiente:

\[
\begin{array}{cccc}
C^{18} H^{18} N^2 O^1 & + & CO < O, C^3 H^5 \\
\text{Quinina} & & \text{Cloroxicarbonato de etilo} \\
= & CO < O, C^3 H^5 \\
& O, C^{20} H^{23} N^2 O & + & HCl \\
& \text{Euquinina} & & \text{Ácido clorhídrico}
\end{array}
\]

Se presenta bajo forma de polvo blanco, constituido por agujas cristalinas muy delgadas, inodoro, de sabor ligeramente amargo, casi imperceptible, fusible á los 95° C., difícilmente soluble en el agua, pero muy soluble en el alcohol, éter y cloroformo, que ofrece las reacciones coloreadas características de la quinina, y que se diferencia de ésta última por no formar placas rectangulares de color verde esmeral-
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REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ

Diagnóstico del chancre venéreo, por D. Luis del Portillo.—Madrid, 1902

Monografía interesante. Tal vez no hay en nuestros tiempos otra que le aventaje. El autor, persona peritísima por lo que ha visto y ha leído, vierte en las abundosas páginas de su escrito (cerca de 100 en 4.º) sus extensos conocimientos.

Antes de entrar en el tema se ocupa en la sinonimia, demostrando con gran fuerza de lógica por qué prefiere a todas las otras denominaciones, no pocas ciertamente, la de chancre venéreo, y en la historia, expuesta en sus líneas y fases más interesantes, mencionando por lo que hace á la época contemporánea los trabajos bacteriológicos de Ducrey (1889), Unna, Kreffling, que han descubierto el bacilo por modo sucesivo en el pus del chancre, en cortes histológicos de este mismo y en los bubones inguinales, así como los experimentos de Besançon, Griffon y Le Sourd, relativos á los cultivos é inoculaciones de éstos con resultado positivo.

El diagnóstico abarca dos aspectos distintos: el clínico y el bacteriológico.

El diagnóstico clínico, previa la descripción del chancre, estudio minucioso de todos sus caracteres, el de las lesiones ganglionares que puede despertar, el de sus variedades (sobre todo las debidas á las localizaciones) y el de su evolución, comprende los siguientes puntos: 1.º, valor de los signos del chancre venéreo (número de chancros, conmemorativo, localización, dolor, base, fondo, bordes, ganglios, inoculación experimental); 2.º, diferencias entre el chancre venéreo y el sifilítico; 3.º, entre aquél y el llamado mixto por Rollet; 4.º, entre aquél y las ulceraciones sifilíticas de la zona genital que no son sifilíticas; 5.º, entre aquél y las ulceraciones tuberculosas de la zona ano-genital; 6.º, entre aquél y las balanitis ó balanopostitis; 7.º, entre aquél y el herpes genital; 8.º, entre aquél y el epiteloma ulcerado del miembro; 9.º, entre aquél y las lesiones ulcerosas consecutivas á la sarna; 10, entre aquél y el cétima simple; 11, entre aquél y las ulceraciones traumáticas; 12, chancros venéreos larvados (uretral, subprepuciales).

El diagnóstico bacteriológico consta de estos capítulos: 1.º, descripción del bacilo; 2.º, preparación con el pus; 3.º, preparación en cortes histológicos; 4.º, cultivos.

Termina la monografía con unas Conclusiones muy bien ajustadas á las ideas expuestas en el texto.

Todas estas materias están tratadas con gran discreción, dando á cada paso el autor muestras elocuentes de sus conocimientos, y de que domina por completo el asunto. Varios cuadros de diferencias en donde son oportunos y un grabado en colores con una preparación del bacilo de Ducrey-Unna, dan mayor realce á la labor, que es, en suma, buena labor y que acredita la pericia del Dr. Portillo. Logra sobresalir en ella y en verdad que en asunto tan manoseado y vulgarísimo parecía difícil encontrar un sobresaliente: lo ha habido.
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También recomienda el agua oxigenada en forma de pomada:

Agua oxigenada medicinal pura
Lanolina anhidra
Vaselina pura
Polvo de talco

La proporción de agua oxigenada se puede aumentar, ya poniendo mayor cantidad de la misma, ya suprimiendo el talco. Esta pomada es de gran valía (1).

CXXXIX. — Dermatosis: tratamiento interno

Sin perjuicio del tratamiento tópico, Lecredde concede lugar preferente al arreglo de las vías digestivas.
Cuando hay pirosis, ordena, en cuanto aparece, uno de estos sellos:

Carbonato cálcico precipitado 0'50 á 1 gramos
Subnitrito de bismuto 0'20 á 0'40 »
Clorhidrato de morfina 0'001 á 0'002 »
Magnesia calcinada 0'75 á 1 »

ó bien prescribe la fórmula de A. Robin:

Carbonato de cal precipitado 0'50 gramos
Magnesia calcinada 0'40 »
Bicarbonato sódico 0'40 »

para tomar después de cada comida.

No es partidario de los antisépticos, opinando que se abusa del naftol, benzonafot y salol en los dispepsícos, sustancias que pueden anular la acción de los fermentos figurados sin estorbar la de los solubles. Usa, en cambio, el fluoruro de amonio en solución:

Fluoruro de amonio 0'10 á 1 gramos
Agua destilada 300 »

una cucharada después de la comida y cena; ó bien el eritrol (ioduro doble de bismuto y de cinconidina) ó el azufre iodado, en sellos de diez centigramos después de las comidas principales.

Cuando haya que evitar la contractilidad y las fermentaciones gástricas, ordena por la mañana una taza de maceración de dos gramos de cuasia amara y diez minutos antes del desayuno seis gotas de tintura de nuez vómica, de habas de San Ignacio ó de la mixtura de A. Robin:

Tintura de habas de San Ignacio 6 gramos
» de ipecacuana 3 »
» de sangre de drago 1 »
» de badiana 2 »

Sabido es que cuando hay fermentaciones gástricas existen al mismo tiempo fermentaciones intestinales.
En caso de enteroptosis, se hará el masaje (2).

CXL. — Lupus: tratamiento con el ácido picrico

Empleado por Mario (1902) y después por Mazzini, parece ejercer una acción específica sobre el bacilo, así como efectos queratoplásticos y analgésicos evidentes. Se usa en pomada al 2 por 100 (vaselina) (3).

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

(1) Journal de Méd. et de Chir. pratiques.
(2) Revue pratique des maladies cutanées.
(3) Il Policlinico.
Gaceta médica catalana (1904-08-15 00:00:00), página 32

Publicaciones recibidas

PUBLICATIONS OF CORNELL UNIVERSITY MEDICAL COLLEGE.—Studies from the Department of Neurology.—Vol. I.—New York, 1904.

La administración intestinal de los medicamentos, por el Dr. D. Samuel Bernheim—Trabajo traducido por el Dr. D. Alberto Bandelac de Pariente.—París, 1904.

De l’anémie ankilostomiasique des mineurs, par le Dr. A. Manouvriez.—Paris, 1904.

Algo de Sociología, por el Dr. I. Puigpiqué.—Con un Prefacio del Dr. L. Comenge.—Manresa, 1904.—Dos ejemplares.

Influencia de la gravedad en Obstetricia y su aplicación al cambio de posición fetal y al útero grávido en retrodesviación, por D. Adolfo Martínez Cerecedo.—Madrid, 1904.

PERIÓDICOS: La Odontotecnia.—Revista mensual.—Comité de Redacción: J. Cunnington, I. Gallardo y R. Serrano.—Barbieri, 1 duplicado, Madrid.—Un año: 6 pesetas.

Estudios demográficos de Barcelona
POR EL
DR. D. LUIS COMENGE
Director del Instituto de Higiene urbana de Barcelona

Mortalidad durante el mes de julio de 1904

    I. — INFECCIONES
    Suma anterior
    114

    Coqueluche
    3
    Boca
    3

    Difteria
    2
    Estomago
    16

    Disentería
    1
    Intestinos
    224

    Escarlatina
    3
    Otros anexos
    13

    Erisipela
    3
    Peritonitis
    20

    Eclampsia
    17
    Bronquiales (Afectos)
    21

    Fiebre tifoidea
    36
    Pulmonía
    64

    Gangrena
    0
    Pulmón y pleura
    28

    Influenza
    1
    Cerebro y médula.
    134

    Lepra
    0
    Genital femenino
    0

    Otras infecciones
    6
    Meninges
    98

    Paludismo
    0
    Urinario
    29

    Reumatismo
    0
    Red linfática
    0

    Sarampión
    22
    Total
    764

    Septicemia puerperal
    7

    Id. quirúrgica
    6

    Sifilis
    6

    Tétanos
    6

    Tuberculosis
    126

    Viruela
    42

    Total
    287

    II. — OTRAS INFECCIONES Y PADECIMIENTOS DE NATURALEZA NO DETERMINADA (por aparatos y sistemas).
    Total de defunciones
    1138

    Circulatorio
    Arterias
    22

    Corazón
    92

    Venas
    0

    Suma y sigue

    114

    Total de nacimientos
    1206

    Abortos
    90
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como ella produce trastornos gastro-intestinales y fenómenos de embriaguez cuando se administra en dosis elevadas ó durante mucho tiempo. Su acción específica sobre el hematozoario de Laverán es, por lo menos, dos veces más energética que la del referido alcaloide, y según el testimonio de Overlach y Tauszk, sus efectos analgésicos resultarian asimismo sumamente acentuados.

Desgraciadamente, la solubilidad de la saloquinina en el jugo gástrico es muy inferior á la de sus congéneres euquinina y aristoquina, pues se necesitan 8'7 centímetros cúbicos de jugo gástrico que contenga 0'25 por 100 de ácido clorhídrico libre, para disolver 1 gramo de la droga. Por otra parte, Dreser ha visto que dicha disolución precipita en gran parte al llegar al intestino delgado.

El éter quínico del ácido salicílico debe emplearse en estado básico ó cuando más bajo forma de salicilato, pues las sales solubles resultan tan amargas como las inorgánicas de quinina, prescribiéndolo en todos los casos mezclado con leche, infusión de café, mucilago ó jarabe. La dosis ordinaria es de 1 á 2 gramos en las 24 horas, que equivale á medio ó un gramo de quinina.

La anisilquinina

C6 H4 OCH3 CO. O. C20 H23 N3 O

la cinamilquinina

C6 H5 CH — CH. CO. O. C20 H23 N3 O

y el éter benzoil carbónico ó benzoil-carbonato de quinina

CO< O. CH2. C6 H5
O. C19 H21 N3 O

poseen efectos fisiológicos y terapéuticos muy semejantes á los del alcaloide puro; pero aparte de no ofrecer positivas ventajas sobre este último, tienen el grave inconveniente de su costosa preparación.

He aquí reunidas, bajo forma de cuadro sinóptico, las principales propiedades de los compuestos insípidos de quinina:

    TANATO
    Débilmente amargo.Completamente insoluble en el agua.Muy poco soluble en el jugo gástrico. Un gramo necesita para disolverse 47'6 centímetros cúbicos de dicho jugo al 0'25 por 100 de HCl.Esta disolución precipita casi por completo en el medio alcalino intestinal.No es tóxico.De acción poco marcada sobre el hematozoario de Laveran.

    EUQUININA (Ester etil-carbónico de la quinina)
    Débilmente amargo.Muy poco soluble en el agua.Muy soluble en el jugo gástrico. Para disolver un gramo bastan 4'9 centímetros cúbicos de dicho jugo, conteniendo 0'25 por 100 de ácido clorhídrico libre.Esta disolución no precipita en el medio alcalino intestinal.Poco tóxico: 25 por 100 menos que la quinina.Su acción sobre los protozoarios del paludismo es una mitad más débil que la de la quinina.Se administran en doble dosis que esta última.
Gaceta médica catalana (1904-08-15 00:00:00), página 5

ARISTOQUINA (Ester carbónico neutro de la quinina).
Completamente insípido.
Insoluble en el agua.
Bastante soluble en el jugo gástrico. Un gramo se disuelve en 5-3 centímetros cúbicos de dicho jugo, conteniendo 0'25 por 100 de ácido clorhídrico libre.
Esta disolución no precipita en el medio alcalino intestinal.
No es tóxico para los animales de sangre caliente.
Su acción destructora sobre el hematozoario de Laveran es mucho más acentuada que la de la quinina misma.
Se da á las mismas dosis que esta última.

SALOQUININA (Ester químico del ácido salicílico).
Completamente insípido.
Insoluble en el agua.
Bastante soluble en el jugo gástrico. Un gramo se disuelve en 8-7 centímetros cúbicos de dicho jugo, conteniendo 0'25 por 100 de ácido clorhídrico libre.
Gran parte de esta disolución precipita en el medio alcalino intestinal.
Su poder tóxico es análogo al de la quinina.
Su acción específica sobre los gérmenes palúdicos es dos veces más energética.
Se emplea á las mismas dosis que aquélla.

Histerismo y lesiones aórticas (1)

POR EL
DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa
y Académico de número de la Real de Medicina de Madrid

La histeria, ese gran Proteo, que da lugar á síndromes morbosos tan diferentes y tan variados, elige como uno de los puntos de sensaciones morbosas de las más frecuentes, el centro circulatorio.

Son pocas las histéricas que no se consideren enfermas del corazón; las sensaciones que experimentan hacia este órgano, las hace creer firmemente que está lesionado, y pocos serán los médicos que no hayan tenido ocasión frecuentemente de recibir consultas en este sentido; no solamente esto, sino que con relativa frecuencia se observan ataques de falsa angina de pecho, fenómenos hiposistólicos, verdaderos estados de arritmia, en estas desgraciadas enfermas, estados que no obedecen á lesión del órgano, sino á defectos de inervación, pero que preparan ciertamente las alteraciones orgánicas que más tarde han de venir.

¿Qué es lo que caracteriza á las histéricas? La impresionabilidad exagerada, la sensibilidad refinada, la percepción sutil y delicada de todas las impresiones psíquicas y la exageración de todos los reflejos nerviosos que, emanando de las impresiones psíquicas, influyen sobre el gran simpático, en primer lugar, y sobre el sistema nervioso de la vida de relación después.

El corazón es el punto de nuestro organismo al que van á parar de una manera directa las impresiones morales; se agita con todas las emociones bruscas, palpita bajo el estímulo de todas las pasiones, se hace perezoso con la melancolía y el tedio, y salta del pecho bajo la influencia de las emociones terribles y grandes porque atraviesa el hombre en muchas circunstancias de su vida; en la región que ocupa,

(1) Comunicación presentada al XIV Congreso Internacional de Medicina.
Gaceta médica catalana (1904-08-15 00:00:00), página 9

tante de la patología cardíaca, como consecuencia de ser el más principal en la fisiología del corazón; no es, pues, de extrañar que en las histéricas se afecte de preferencia el orificio aórtico y el corazón izquierdo.

Si á todas estas causas añadimos la frecuencia de la polisarcia en la edad madura de la mujer y la adiposis cardiaca que le es inherente con su degeneración consecutiva del miocardio, se completará el cuadro patogénico de las lesiones cardioaórticas de las histéricas.

El pronóstico de estas lesiones es grave á la larga; ya sabemos lo que duran las lesiones aórticas, pero de todas ellas, las de evolución más lenta son las de las histéricas; esto no quiere decir que deban descuidarse; antes al contrario, hay que vigilar el corazón de las mujeres histéricas, y á más de los tratamientos higiénicos y morales que reclaman estas enfermas, conviene emplear las medicaciones cardíacas, y de preferencia los ioduros y los tónicos suaves del miocardio.

CONCLUSIONES

1.a Las impresiones morales figuran en la etiología de las lesiones cardíacas en igual proporción que el reumatismo, el alcoholismo y la sífilis.
2.a Las lesiones á que dan origen son casi siempre aórticas desde su principio.
3.a Las histéricas viven en emoción continua, y por eso concluyen por padecer estenosis e insuficiencias aórticas.
4.a El mecanismo productor de estas lesiones es, sin duda, el trastorno de circulación capilar y de contracción muscular á que está sometido el orificio aórtico por el estado emocional perpetuo de estas enfermas, y por intermedio de las contracciones del miocardio, anormales en lo que se refiere á su duración y á su intensidad.

Escuelas Municipales de Barcelona

Descripción de una;
crítica, reglas higiénicas, enseñanza y enfermedades

POR
D. CÁNDIDO COROMINAS É ILLA
Alumno sobresaliente de Higiene Pública

La escuela municipal es un centro docente subvencionado por el Municipio de una población, cuyo objeto es la instrucción primaria y elemental gratuita de niños y adultos.

Durante 20 años la Higiene de estos centros ha sido objeto de varios estudios practicados en Francia, Inglaterra, Suiza, Alemania y Rusia; en la primera de estas naciones la enseñanza se ha hecho obligatoria: actualmente cuenta con 75,000 escuelas públicas, que dan instrucción á 5,000,000 de niños anualmente.

En Barcelona se prescribe que para cada 4,000 habitantes haya una escuela de esta naturaleza; suponiendo que el número de aquéllos es de 800,000 (número, que sin duda alguna es mayor), tenemos que la corresponderían 200 escuelas distribuidas por toda la urbe. Pues bien: oficialmente no constan ni se subvencionan más que 132, que no llega á las dos terceras partes de lo que debiera ser. De aquí la falta de instrucción del obrero barcelonés.

Estas escuelas municipales están repartidas del modo siguiente: 2 graduadas (una de niños y otra de niñas); 40 elementales para niños; 36 id. para niñas; 16 id. para párvulos; 32 id. para adultos; 1 id. en la