Gaceta médica catalana (1904-10-31 00:00:00), página 18

ron á confirmar este diagnóstico, y la enferma sucumbió á los diez y ocho meses.

Síntomas subjetivos.—Son muchas veces nulos ó poco marcados. La afección empieza insidiosamente; la paciente aqueja algunas fotofobias, ó nota una débil disminución de la agudeza visual; los objetos están algo confusos y parecen vistos á través de una ligera niebla. Existe al mismo tiempo un poco de paresia de la acomodación: la visión de cerca es penosa y no se soporta por mucho tiempo. Fuera de esto, no sufre ningún trastorno; después, la visión disminuye insensiblemente; pero esta mengua no es nunca considerable.

Especialmente se trata aquí de lesiones de edema, y éstas, aun cuando sean muy marcadas, comprimen poco las fibras nerviosas y no impiden la conducción.

Esta retinitis albuminúrica de las mujeres en cinta no se diferencia objetivamente de la retinitis albuminúrica ordinaria. Se trata de lesiones de origen urémico, y su presencia permite deducir la nefritis. Pero en razón de su etiología especial, el embarazo se presta aquí á interesantes consideraciones.

Marcha y pronóstico.—La retinitis albuminúrica está ligada, ante todo, á la uremia crónica, y toda nefritis crónica que termina en la uremia puede ocasionar tales complicaciones oculares. Estas vienen á agravar el pronóstico, testimoniando, con su presencia, una intoxicación profunda de todo el organismo y la alteración general del sistema vascular. En efecto: la muerte es, ordinariamente, la terminación habitual y la supervivencia no pasa de dos años.

Por el contrario, la retinitis gravídica, consecuencia de la nefritis, es frecuentemente pasajera, como la misma nefritis, y desaparece si la nefritis cura el parto. Pero, según sea la duración e intensidad de la afección, pueden persistir diversas cicatrices retianinas que perturban la visión.

Hay dos elementos esenciales que se han de tener en cuenta para establecer el pronóstico: la época de aparición y la duración de las lesiones. Cuando la nefritis aparece temprano, y sobre todo si persiste después del parto, indicio de una lesión renal durable, la retinitis puede entonces terminar en la atrofia del nervio óptico.

Ordinariamente la agudeza visual está poco disminuida ó se hace otra vez normal; todo lo más el oftalmoscopio permite comprobar en la imagen recta pequeñísimos focos blanquecinos ó degeneración pigmentaria en los alrededores de la mácula. Cuando persiste cierta disminución de la agudeza visual, es casi siempre ocasionada por una atrofia parcial de la papila; ésta aparece decolorada; sus límites son poco marcados, y los vasos, al nivel de la región papilar atrofiada y de la retina correspondiente, son filiformes.

El desprendimiento de la retina ha sido con bastante frecuencia notado como complicación de la retinitis gravídica. El pronóstico sería menos malo que en el desprendimiento en general, y Silex vió uno de ellos, que era bilateral, terminar en la curación. En el único caso de retinitis albuminúrica que hemos observado, ésta apareció hacia la mitad del octavo mes de embarazo, efectuándose la curación regularmente después del parto normal; no quedó ninguna disminución en la vista, ni estigma del fondo del ojo.

En la estadística de Silex, formada con 35 casos, tres veces sólo la agudeza visual volvió á ser normal, y en estos casos el embarazo había sido interrumpido y el parto provocado.

En otros dos casos en que la lesión había aparecido cuatro semanas antes del parto normal, la agudeza visual fué de dos tercios. Silex llega á la conclusión de que si el trastorno visual aparece hacia el fin del séptimo mes ó al principio del octavo, y si el parto es provocado antes del término normal, se tiene la fortuna de conservar á la mujer una buena agudeza visual (1). La estadística de Culbertson, que comprende 36 casos, es sensiblemente idéntica á la de Silex: la curación fué completa en el 17 por 100 de los casos, parcial en el 58, y en los otros 25 hubo ceguera.

(1) Silex, Americ. Journ. of Ophtalm., 1894, p. 133 y 197.