Gaceta médica catalana (1904-08-31 00:00:00), página 18

analogía que la excitación de la muscular del estómago podía determinar la tos.

No hemos encontrado relaciones que establezcan qué resultados pudieran obtenerse en el hombre excitando el estómago, cuando éste es abordable, como puede verse en ciertos estados patológicos.

b) Excitación del pneumogástrico ó de sus ramas. — Aquí vamos á encontrar cierto número de experimentos; por desgracia, los autores no están siempre de acuerdo respecto á los resultados.

Krimer, Cruveilhier y Romberg, excitando el pneumogástrico intacto, ya mecánica, ya eléctricamente, provocaron la tos. Obtuvieron el mismo resultado excitando la extremidad central del nervio seccionado.

Nothnagel, en análogos experimentos, obtiene resultados contradictorios; comprueba que las excitaciones producidas directamente sobre el pneumogástrico no determinan tos; este resultado, en realidad, está conforme con lo que se sabe sobre el mecanismo general de los reflejos, que se hace nacer mucho más frecuentemente excitando las expansiones periféricas de un nervio, más bien que excitando directamente el mismo tronco nervioso. En todo caso, no elimina la posibilidad de producción de la tos por excitación de las terminaciones estomacales del pneumogástrico.

Rosenthal, excitando el pneumogástrico por debajo del origen del nervio laringeo superior, llega á producir la tos. Spring demuestra que, si se puede obtener la tos por excitación del pneumogástrico, el efecto es mucho más grande cuando las excitaciones se producen, no en el pneumogástrico, sino en el laringeo superior.

Es bueno acordar, por último, para la exposición ulterior de las teorías del origen extra-estomacal de la tos gástrica, que Kohls produjo la tos excitando, no sólo el laringeo superior, sino también el faríngeo superior, dando la excitación de este último nervio sacudidas de los tanto más energéticas cuanto menos tiempo se ha expuesto al aire. Si en lugar de excitar directamente el faríngeo superior, se producen las excitaciones sobre la mucosa de la pared posterior de la faringe ó la cara inferior del velo, se obtienen resultados mucho menos precisos. En el hombre, particularmente, esta excitación produce tan pronto tos como solo movimientos de deglución ó una sensación de estrangulación.

B. PATOGENIA DE LA TOS GÁSTRICA. — Aquí es donde hemos de encontrar las mayores divergencias. Porque si hay autores que admiten, con más ó menos restricciones, el origen estomacal de la tos gástrica, hay otros que rechazan completamente este origen, y explican por diversos mecanismos la producción de la tos llamada gástrica. La divergencia se refiere no sólo á las diferencias de interpretación de los fenómenos, sino á la misma definición de la tos gástrica, sobre la que, como ya hemos visto, no están todos de acuerdo. Antes de exponer las teorías y el mecanismo de la tos de origen gástrico, pasemos revista á las teorías de los autores que rechazan el origen gástrico.

a) Teorías del origen extra-estomacal de la tos llamada gástrica. — Brücke dice que es verosímil que el agente provocador de la tos gástrica no se encuentre en el estómago, pero sí en las vías respiratorias; para este autor, lesiones pulmonares que pasan inadvertidas son las determinantes de esta tos que injustamente se atribuye al estómago.

Ellessem explica la tos gástrica por un mecanismo bastante sencillo; pero parece partir de una falsa definición de esta tos, comprendiendo bajo este nombre únicamente la tos seguida de vómitos. Para él, cuando el enfermo tose, las mucosidades expectoradas vienen á irritar la faringe y provocan los vómitos con tanta más seguridad cuanto que la faringe estará en un estado de inflamación crónica. Las secreciones morbosas de las fosas nasales, reduyendo á la faringe, pueden obrar de idéntica manera. Y en resumen, para Ellessem es injusto admitir el origen gástrico de una tos únicamente porque esta tos es seguida de vómitos. A esta teoría pudiese objetar que la tos gástrica no es la única seguida de vómito; la tos gástrica puede existir sin vómito y ser determinada, por ejemplo, por la ingestión de ciertos alimentos, bebidas frías, etc.

Eichhorst admite que en todas las afecciones del estómago puede existir regurgitación de gases irritantes, que remontan el esófago, excitan la lengua y producen la tos; este mecanismo es muy admisible, pero no com-