Gaceta médica catalana (1904-10-31 00:00:00), página 17

La retinitis albuminúrica presenta los cuatro caracteres siguientes, y las alteraciones tienen lugar á la vez en la papila, los vasos, la mácula y el resto de la retina. Son: la hiperemia y el edema de la papila, las hemorragias retinianas, las chapas blancas de la retina y el aspecto estrellado de la mácula.

a) Edema de la papila. — El disco óptico está rojo, congestionado, y sus bordes, en vez de estar bien recortados como en el estado normal, son difusos, esfumados, y se confunden con la retina. Al mismo tiempo las venas aumentan de volumen y son tortuosas; algunas veces se comprueba, á uno y otro lado de las paredes de la arteria, una fina estria blanca que la bordea, indicio de periarteritis. En las formas graves este aspecto puede llegar hasta el éxtasis papilar, lo que viene á agravar el pronóstico, porque manifiesta una elevación de presión intracraneana, y muchas veces una meningitis ó paqui-meningitis concomitante (Schmidt-Rimplér, Uthhoff, Förster).

b) Hemorragias retinianas. — Existe, además, alrededor la papila y en de ésta, hemorragias pequeñas, como chispas, generalmente discretas. Numerosas hemorragias, como grandes focos, implican un pronóstico más reservado, pero la curación es, sin embargo, posible (Adamück) (1)

c) Chapas blancas de la retina. — Se ven diseminadas por toda la extensión de la retina, pero principalmente alrededor de la papila, focos de color blanco amarillento, de dimensiones variables y que pueden ser tomados á primera vista por verdaderos focos de coroiditis; difieren de ella por su aspecto más claro y brillante, y también por su situación más superficial, que recubre los vasos de la retina que ocultan en parte.

Estas chapas blancas, sobre cuya naturaleza se discute en la actualidad todavía, están constituidos en su mayor parte por la grasa que proviene á la vez de la capa de las fibras nerviosas, convertidas en varicosas e hipertróficas, de la degeneración gaseísta del tejido de sostén y de depósitos de corpúsculos grasos en las dos capas granulosas, externa e interna.

d) Aspecto estrellado de la mácula. — Es el elemento característico de la retinitis albuminúrica. Lo forman una serie de estrias blanquecinas, que irradian alrededor de la mácula y dan á esta región un aspecto muy particular. Estas estrias no son otra cosa que pelotones de grasa de idéntica naturaleza que las chapas precedentes, pero que aquí adquieren una disposición estrellada á consecuencia de la disposición de las fibras nerviosas de la retina en este nivel. Es raro que la corona radiante que de ello resulta sea completa; ordinariamente, se reduce á un sector de extensión variable, que puede alcanzar la mitad del círculo y que muy pocas veces pasa de este tamaño.

Estos cuatro elementos, que se encuentran reunidos en cerca de las cuatro quintas partes de los casos, bastan por sí solos para imponer el diagnóstico. Si uno de ellos falta, particularmente las chapas blancas y las hemorragias, y si la papila es la única interesada (7 por 100 de los casos aproximadamente), el diagnóstico es muy dudoso, y no se puede deducir la nefritis, sino tan sólo una infección cualquiera. La investigación de la permeabilidad renal en tal caso, y sobre todo el examen de la crioscopia urinaria permiten entonces atribuir á la lesión su causa verdadera; tanto más cuanto que no es raro ver aparecer algunos días más tarde uno de los elementos deficientes al principio, por ejemplo, el aspecto estrellado de la mácula.

Hemos observado un ejemplo muy preciso de este hecho en una mujer de cuarenta y siete años, en la que se observaba, con el oftalmoscopio, una neuro-retinitis bilateral con ligera disminución de la agudeza visual. La orina no había contenido nunca albúmina, y las neuralgias frontales y occipitales de que se quejaba la enferma, atribuyéronse al reumatismo y fueron tratadas hacia varios meses con el salicilato sódico á alta dosis (4 gramos diarios desde un mes); como pudiera acusarse como factor etiológico este medicamento, fué en seguida suprimido. Pero tres semanas después apareció el aspecto estrellado característico de la mácula, que permitía admitir la nefritis. La crioscopia y el examen de la toxicidad urinaria vinie-

(1) Adamück, Centralbl. f. prakt. Augenheilk., 1889, p. 93-101.