Gaceta médica catalana (1904-08-31 00:00:00), página 21

depende de las lesiones que la determinan. Y se concibe fácilmente toda la diferencia que es preciso hacer entre un tuberculoso atacado de tos gastrica y un enfermo en el que la tos gastrica sea la consecuencia de un viejo enfisema pulmonar coexistente con una gastritis crónica.

Pero no se ha de olvidar que la tos gastrica es de por si relativamente grave; agota al enfermo por los esfuerzos que determina; hace difícil la alimentación, hecho particularmente sensible en los tuberculosos que tendrían necesidad de una abundancia de alimentos. De este modo la tos gastrica agrava, pues, siempre el pronóstico de la afección que la determina.

Por último, la tos gastrica puede ser causa de complicaciones que no difieren de las de la tos en general, y sobre las que es útil insistir: nadie ignora la frecuencia de las hernias, hemorragias, enfisema, pneumotórax, en los enfermos que tosen frecuentemente y por largo tiempo, etc. Por sus caracteres de ataques, la tos gastrica, más que cualquiera otra, es capaz de determinar estas complicaciones; y con bastante frecuencia se ve que los tuberculosos presentan un pneumotórax, ó tienen una hemoptisis abundante á consecuencia de estos largos y penosos accesos de tos, determinados por la ingestión de los alimentos.

VII. DIAGNÓSTICO. — A. Diagnóstico diferencial. — Es preciso reconocer, ante todo, que la tos gastrica es un hecho de importancia. Su carácter esencial de presentarse después de la ingestión de los alimentos, permitirá muchas veces evitar toda confusión.

Por consiguiente, se abstendrá de atribuir al estómago lo que en realidad proviene de otros órganos; sin que se eche en olvido que las lesiones de la faringe pueden determinar también la tos, y que estas lesiones de la faringe son frecuentes, tanto en los tuberculosos como en los enfermos que padecen antiguas gastritis consecutivas al abuso del alcohol ó del tabaco. Pero la tos en este caso produzce mucho más pronto que la tos gastrica, en el preciso momento del tiempo faríngeo de la deglución. Esta tos faríngea va acompañada, además, de una sensación de cuerpo extraño, que habitualmente falta en la tos gastrica.

Es de importancia no confundir tampoco esta última tos con la debida á la pirosis; en estos sujetos, verdaderamente hay ascensión del líquido estomacal hasta el nivel de la laringe, y excitación del espacio interaritenoides, región esencialmente tucipara (Pechkranz).

La tos laringea es también muchas veces seca; se hace sin grandes esfuerzos musculares; tanto ronca como estridente, puede ser más ó menos apagada; se acompaña regularmente de una picazón laringea muy penosa; es espasmódica. Los que padecen de coqueleuche, que vomitan con tanta frecuencia después de haber tosido, no han de tomarse por enfermos atacados de tos gastrica. En ellos, esta tos seguida de vómitos no es determinada por la ingestión alimenticia; es totalmente independiente de ella y no hay en absoluto tos que se pueda calificar de tos gastrica.

En fin, la tos gastrica se diferenciará fácilmente de la tos de las afecciones traqueo-bronquicas, de la tos pleural, intestinal ó nerviosa. Porque en todos estos casos la tos es independiente de la alimentación y no es influída por ella.

Algunas veces, sin embargo, será preciso pensar en la posibilidad de enfermos neurópatas con la mucosa estomacal hiperestésica y no atribuir su tos á lesiones pulmonares ó gástricas que no existen en realidad.

B. Diagnóstico de la causa. — Facilmente se eliminarán los casos raros por otra parte, de sujetos absolutamente sanos atacados de tos gastrica ocasionados por presiones sobre la región epigástrica ó por la ingestión de bebidas frías.

Cuando la tos gastrica parezca depender de la anemia, será preciso desconfiar, examinar atentamente al enfermo y buscar si esta anemia es una máscara que encubra una tuberculosis incipiente.

Con los antecedentes de los enfermos, y ante los signos propios de estas afecciones, se reconocerá las enfermedades del estómago, dispespsias, gastritis, úlceras, cánceres, que pueden determinar la tos gastrica, así como las afecciones de los bronquios ó pulmones, distintas de la tuberculosis, y que pueden coexistir con las primeras. En ciertos casos la vacunación será posible; el estado caquéctico en el que caen á veces los individuos desde largo