Gaceta médica catalana (1905-06-30 00:00:00), página 4

velo del paladar. El procedimiento clásico de meter una sonda en la fosa nasal para que haciendo relieve por detrás del velo del paladar indicara el sitio donde debía perforarse, era aquí inaplicable, por cuanto el grosor del tejido neoformado no permitía semejante maniobra; dicha pared tenía cerca de un centímetro de grueso, y á no tener la seguridad de que había espacio entre el velo del paladar y la pared faríngea (seguridad que la exploración por medio del estilete y por vía nasal la daba completa) hasta hubiéramos temido que al profundizar no lesionáramos los tejidos prevertebrales. Tras mucho esfuerzo y gran constancia por una y otra parte, conseguimos labrar un túnel de dos centímetros de diámetro que permitió la respiración nasal. Fulmos dilatando las fosas nasales y destruyendo las sinequias que en su cavidad se habían formado, y dábanos ya nuestro trabajo como concluido, cuando empezaron á manifestarse fenómenos de estenosis laringea. La enferma se pasaba las noches sin poder dormir ó bien atormentada de crueles pesadillas, y, cosa particular y frecuente en los que sufre estenosis que se establecen lentamente, no sabía á qué atribuir su malestar, q ue iba en rápido crescendo, á medida que los días pasaban. La exploración no daba lugar á dudas: las sinequias faringo-linguales se acercaban de tal modo que la epiglotis se hacía invisible, y nuestras tentativas para destruirlas no conseguían otro resultado que determinar accesos alarmantes de asfixia. En la última tentativa el resultado fué tan deplorable, que la enferma al abrir la boca desmesuradamente se dislocó el maxilar inferior. Pude reducirlo fácilmente, pero no retrasar la indicación vital de la traqueotomía, que practiqué el mismo día. Desde entonces la enferma recuperó las fuerzas y soporta la cánula de una manera jamás vista, habla sin esfuerzo y sin tapar la cánula (fenómeno que es algo difícil de explicar), y á pesar de que sus ocupaciones son excesivamente fatigosas, las soporta como si respirara normalmente. Todos los esfuerzos que he hecho para destruir las sinequias han sido infructuosos, y creo que esta enferma llevará la cánula á perpetuidad.

Para terminar esta serie de traqueotomizados por lesiones laringo-sifilíticas, citaré el caso del Sr. C., de 42 años, que á los 20 tuvo sífilis, regularmente tratada, y que desde hace quince años no había visto manifestación sifilítica alguna, de manera que se consideraba ya completamente curado. A últimos del año pasado empezó á sentirse molestado por una ronquera que rápidamente se convirtió en afonía. El examen laringoscópico demostraba una inflamación difusa extendida á toda la glotis superior, haciendo poco menos que imposible el examen de las cuerdas vocales. Un tratamiento intensivo antisifilítico agravó los fenómenos congestivos y á último de enero de este año la dificultad respiratoria se manifestaba en forma de cornage. Intenté la intubación sin resultado y fué necesario practicar la traqueotomía á mediados de febrero. A pesar del tratamiento específico, las lesiones laringeas han ido adelantando y se han presentado fenómenos evidentes de pericondritis. La infiltración gomosa abarca no sólo la mucosa sino también el cartílago y no es fácil predecir en estos momentos cómo quedará esta laringe después que haya evolucionado el goma. Temo que no ocurra algo análogo á lo que ocurrió á un enfermo que vimos durante una larga temporada con el Dr. D. Pedro Esquerdo, con una estenosis laringea debida á pericondritis, cuya causa no pudo precisarse de un modo exacto. Hubo necesidad de traqueotomizarle y cuando la laringe empezó á hacerse permeable, permitiendo un ligero examen de su cavidad, cosa antes imposible, el enfermo sucumbió repentinamente sentado en la mesa y en un día en que se encontraba lleno de alegría por la perspectiva de sacarse la cánula en breve plazo. Si la muerte