Gaceta médica catalana (1904-09-15 00:00:00), página 5

hora, elevación de temperatura á 41°, como si la compresión de los focos purulentos que determinaba la salida del pus, determinara también su entrada en las extensas vías linfáticas de la región cervical. Al amanecer, 36°5'. Nueva curación, salida de gran cantidad de pus y elevación de temperatura á 40°.

Era, ciertamente, crítica nuestra situación, pues el disecar los abscesos cervicales ó practicar simplemente una contra-abertura, hacia indispensable la anestesia, y, por otra parte, el estado general del enfermo febrilízante y piohémico, desde hacia dos meses, con tendencia al colapso cardiaco y con pulso dicroto, hacían en extremo arriesgada una segunda cloroformización cuya duración no podía precisarse.

Así es que en espera de que mejoraran las condiciones generales del enfermo, acordamos repetir las curaciones cuantas veces fuera necesario y evacuar el pus con toda la rapidez que se pudiera. El curso de la dolencia en los días posteriores, fué por demás irregular; el enfermo pasaba muchas horas hipopirético (36°, 36°9'), y á lo mejor cada dos ó tres días se presentaba un escalofrío intensísimo seguido de temperaturas de 40° á 41°. El estado general iba mejorando; al cuarto día había desaparecido el absceso latero-faringeo, la deglución era normal, los grandes lavados con solución de permanganato potásico al 1 por 1,000, hicieron que el pus fuera cada día menos abundante y de mejor carácter, la miosis del esterno-cleido-mastoideo que determinaba la flexión forzada de la cabeza fué desapareciendo, las infiltraciones cervicales amenguaron, y, por fin, la temperatura se hizo completamente normal el día 15 de noviembre (1); el enfermo recobró el apetito y poco á poco las fuerzas, pudiendo dejar la cama el día 18 de noviembre y concurriendo por su pie á nuestra clínica el 6 de diciembre con la herida ya casi completamente cicatrizada y oyendo el reloj á dos centímetros. La región ósea denudada estaba en francas vías de epidermización.

Esta historia clínica tiene interés en varios conceptos, y muy especialmente por la rareza de la mastoiditis de Bezold, que algunos tratadistas modernos ni describen siquiera y que los que la describen lo hacen con más interés por lo que respecta á los abscesos cervicales que el vaciamiento mastoideo que resulta un accidente de la operación, á pesar de que en buena lógica y siguiendo los principios de la patología general en las supuraciones óseas, es lo que debe dominar la escena. Puesto al descubierto el foco purulento, raspadas las superficies supurantes, extraídos los secuestros, cuando los hay, se cumple con el principal objeto de la intervención: por cuanto curando las superficies supurantes, los abscesos osificantes dejarán de formarse por lejos que esté el punto de origen. Este caso lo demuestra evidentemente: sin disección de los abscesos cervicales, sin siquiera contra-abertura, por simple expresión, curaron perfectamente.

Nada más lejos de nuestra mente que erigir en regla de conducta general la no abertura de los abscesos osificantes; pero sí queremos insistir en que la intervención culminante en la mastoiditis de Bezold ha de ser el vaciamiento mastoideo, sin la cual todo lo demás resultaría inútil (2) y con la cual puede preseindirse en ciertos casos de una laboriosa disección al través de los tejidos del cuello, que hacen intermi-

(1) El día 6 de noviembre, tuvo un escalofrío intenso: duró tres cuartos de hora, fué el último, se acompañó de vómitos y fué seguido de temperatura 40°29' y pulso 104. (Datos recogidos por el Dr. Azoy).
(2) En la notable obra de Mignon Complications septiques des otites moyennes suppurées, página 213, se transcribe una observación clínica que tiene muchos puntos de analogía con la de nuestro enfermo. En aquella se practicó la disección de los abscesos cervicales, pero no el vaciamiento mastoideo y el enfermo sucumbió á los progresos de la osteo-mielitis mastoidea.