Gaceta médica catalana (1905-08-31 00:00:00), página 14

En esta forma, el cuadro clínico está dominado por accesos de fiebre intermitentes, con escalofríos, calores y sudores, de modo que la curva térmica se presenta con grandes oscilaciones y puede alcanzar hasta 42° durante los accesos. En ciertos casos, estos accesos febriles pueden simular accesos de melancolía, y en el enfermo de Walker los sudores en que terminaba el acceso eran tan grandes, que debía cambiar de ropa varias veces durante la noche. En estas formas piohémicas el bazo es ordinariamente palpable y se puede observar localizaciones infecciosas múltiples que vienen á agravar el pronóstico.

Pero enfrente de esta forma grave se hallan formas de benignidad creciente, entre las cuales la más individualizada es la forma gastrointestinal (Brill). Bruscamente el enfermo es presa de escalofríos seguidos de vómitos; acusa dolores abdominales, sobre todo en el epigastrio y en el hipocondrio derecho. La sensibilidad está debilitada y hay ligera postración. La temperatura llega rápidamente á 39°, con remisiones por la mañana. Pero lo que domina son los trastornos digestivos, los vómitos y, sobre todo, la diarrea, que es muy líquida, mucosa y ligeramente sanguinolenta. La evolución es rápida, pareciéndose algunos de estos casos á un empacho gástrico; es la antigua fiebre gastrica (Kurth).

Hay, por último, formas más benignas todavía, y de Feyter y Kayser han visto á muchos de sus enfermos sentirse tan poco afectados que no hacían cama, continuando sus ocupaciones habituales y dando así idea de un verdadero paratifus ambulatorio.

La terminación del paratifus es, en general, favorable, y su pronóstico, mucho más benigno que el de la fiebre tifoidea, puesto que sólo se ha notado seis casos de terminación fatal, que le eran, ciertamente, imputables, en 162 relatados. Su evolución no está, sin embargo, exenta de complicaciones.

Como para la fiebre tifoidea, éstas pueden residir en todos los aparatos de la economía. Es corriente notar signos de bronquitis; pero se ha observado también algunos casos de pleuresia; en el caso de R. Schmidt se produjo un derrame pleurítico de forma polinuclear, cuya siembra fué estéril. En un caso mortal, Ascoli notó la existencia de una pericondritis laringea, que simulaba un laringotifus.

En cuanto al tubo digestivo, además de la frecuencia de la angina al principio, se ha señalado en el 5 por 100 de los casos hemorragias intestinales; como Achard y Bensaude lo habían ya notado en el primer caso, son mucho menos importantes que en la fiebre tifoidea; sin embargo, ha habido hemorragias repetidas (B. Schmidt, Gwyn). Pero nunca se ha observado perforación.

La albuminuria es frecuente en el curso del paratifus; pero se ha notado también casos de cistitis, pielonefritis (Achard y Bensaude), de nefritis hematúrica con cilindros (Sayto).

El aparato circulatorio muchas veces es atacado; y, como en los tifoideos, se observa muchas veces flegmasia en la convalecencia (Achard y Bensaude, Walker).

Las complicaciones nerviosas no son raras, atacando al sistema nervioso central ó periférico. Y así es que, en un caso, Kurth observó un estado psíquico inquietante, verdad es que pasajero, pero tan intenso que se pensó en recluir al enfermo en un asilo de locos. Sion y Negel observaron fenómenos de meningitis; de Feyter y Kayser, disminución de los reflejos con un ligero clonus del pie; Achard y Bensaude, en uno de sus casos, una parésia del deltoides.

Por último, examinando las observaciones de paratifus, quedamos sorprendidos de la frecuencia tan particular de las complicaciones supuratorias. Sin hablar de la furunculosis, tan frecuente aquí como en la fiebre tifoidea, se observa, en efecto, supuraciones variadas, sobre todo en el momento de la convalecencia: artritis monoarticular supurada (Achard y Bensaude), osteomielitis condrocostal (Cushing), absceso metacarpofalángico (Korte), absceso del cuello (Widal y Nobécourt), otitis supuradas (Ascoli), coleistitis y hepatitis (Berg y Libmann). En casi todos estos focos de supuración fué encontrado el bacilo paratifus, atestiguando así la naturaleza exacta de la complicación.

Ciertos número de autores han procedido, durante el curso d el paratifus,