Gaceta médica catalana (1904-10-15 00:00:00), página 19

sas, tortuosas y existe al nivel de la papila y alrededor de ésta pequeñas hemorragias venosas.

El curso del proceso es rápido, la visión disminuye muy pronto y en varios días ó semanas la lesión llega á su apogeo. Se puede, no obstante, observar periodos de paro ó de remisión.

El pronóstico será tanto más favorable cuanto la infección evolucione más rápidamente y la curación puede ser completa (De Graefe). Esta es una diferencia con el éxtasis papilar determinado por los tumores cerebrales. El curso es mucho más lento en ella, y la afección, si ha tenido cierta duración, termina de ordinario por una ceguera casi completa con atrofia de la papila.

b) Neuro-retinitis. — Förster la ha descrito bien. Las lesiones son las mismas, pero mucho menos acentuadas. Un solo ojo generalmente es el atacado, y rara vez los dos al mismo tiempo. La agudeza visual disminuye poco. Con el oftalmoscopio se ve los bordes de la papila ligeramente borradós y ésta más ó menos congestionada. La afección permanece estacionaria algunas semanas, y en ocasiones varios meses y puede terminar en la curación completa ó en una atrofia parcial de la papila. La atrofia completa es rara. Se conoce un caso de Christensen; aun en este último la causa no parece unívoca (1).

Puede observarse en el momento de la menopausia, y sobre todo en estas formas de menstruación anormales, en las que las reglas son muy irregulares, tardías en aparecer y muy poco abundantes (Meyer, Moeren), ó bien, por último, cuando hay interrupción brusca de la menstruación (Swanzy) (2).

Recientemente, Caudron ha relatado la observación de una mujer de treinta años, que habiendo sufrido la ablación de los ovarios, presentaba periódicamente desde esta época, en cada época menstrual, brotes de neuritis óptica doble con éxtasis papilar (3).

Se ha pretendido explicar así la patogenia de esta neuro-retinitis; el retraso ó la poca abundancia de las reglas determinaría cada vez una hipermía del nervio óptico, y su repetición frecuente terminaría en la atrofia. Se trata con más probabilidad, en estos casos, de una infección, y una observación de Rokitansky, en la que existía al mismo tiempo una inflamación de la médula y del cerebro con focos de esclerosis en ciertos puntos, lo demuestra con toda claridad.

El tratamiento consistirá, ante todo, en restablecer la menstruación cuando falta ó sufre retraso, y en algunos casos este solo tratamiento es suficiente para producir la curación. El tratamiento mercurial está indicado también, tanto más cuanto que la sífilis puede existir á la par y es preciso siempre pensar en esta eventualidad. Se completará con la medicación antilogística habitual: aplicaciones calientes frecuentemente repetidas, uso de cristales ahumados, tinte n.º 2, derivación sanguínea local por medio de sanguijuelas aplicadas en las sienes.

c) Néuritis retro-bulbar. — Uhtoff ha observado tres ejemplos en otras tantas jóvenes de veinte á veinticuatro años que presentaban una dismenorrea abundante. Una de ellas tenía, además, un útero muy poco desarrollado, casi infantil. La afección presentaba el aspecto clásico observado en la ambliopia tóxica: escotoma central sin estrechez del campo visual y ligera decoloración del nervio óptico del lado temporal. El pronóstico es favorable.

d) Atrofia. — Además de las precedentes formas que pueden conducir á la atrofia, Förster ha insistido sobre una forma de atrofia simple que se observaría preferentemente en las mujeres estériles. Se reconoce por la blanura característica de la papila, en tanto que los vasos conservan su calibre normal. La visión es abolida enteramente.

Apoyándose en estos hechos, se ha querido hacer á la castración responsable de ciertas atrofias del nervio óptico, y de ello se han relatado algunos hechos (Calbertson) (4). Pero esto es hipotético, tanto más cuanto que los experimentos en este sentido practicados en animales, particularmente en

(1) Christensen, Ophtalmologische Meddelser, 1, 2, 3, Ugeskr. f. Lag. R. 3, 1879, XXVII, p. 225.
(2) Swanzy, Irish Hop. Gaz., 1873, p. 46.
(3) Caudron. Soc. d'Ophtalm. de Paris, abril 1903.
(4) Calbertson, Amer. Journ. of Ophtalmol., XIV, 8, p. 252.