Gaceta médica catalana (1904-09-30 00:00:00), página 3

tática y con el termina la albuminuria clásica, perfectamente distinguibles por su patogenia, marcha y, sobre todo, por las alteraciones respectivas del líquido urinario, que en el terreno del pronóstico, y especialmente de la terapéutica, conviene en absoluto deslindar.

Se ha tratado de explicar el genésis de la albuminuria de Heubner, por varias hipótesis (hematógena, vaso-motriz, tóxica y renal), pero ninguna de ellas ha tenido confirmación experimental. Creo que los trabajos de Thomayer (Centralblatt für innere Medizin, 1904), sobre la taquicardia ortostática (que la he observado también yo en el tuberculoso), pueden dar alguna luz sobre el particular, máxime teniendo en cuenta que la asociación no infrecuente del proceso de Heubner con síntomas tales como aritmia cardíaca, refuerzo del segundo tono pulmonar, hipotensión arterial, etc., prueban que en su determinación entra como factor importante la alteración del sistema circulatorio general y en particular del que riega los centros nerviosos bulbo-medulares; contando, además, con la influencia que en las diferentes posiciones del cuerpo humano ejerce sobre ellos el líquido céfalo-raquídeo. Que este último juega un importante papel patogénico en las afecciones ortostáticas, lo explica Thomayer del modo siguiente: cuando el enfermo está de pie, la presión del líquido sobre la región medular-oblongata es menor; de aquí nace menor estímulo para los nervios vagos; la inhibición relativa de los mismos hace que la influencia del simpático sobre todo el centro circulatorio sea mayor, y, por consiguiente, se produzcan alteraciones de la tensión vascular algunas veces y siempre aceleración del pulso con o sin aritmia, según la persistencia de la causa productora, y como consecuencia, también la perturbación circulatoria del riñón y la presentación temporal de sero-albumina; siempre que las disposiciones orgánicas (que son, entre otras, según von Leube, mayor amplitud de los poros del epitelio glomerural, etc.), existan en el riñón de un tuberculoso y lo constituyan en locus minoris resistentiae. Hoy por hoy, creo que esta interpretación patogénica es la más racional para explicar la presentación de la albuminuria ortostática.

Veamos ahora cuáles son los caracteres propios que la distinguen de otras formas que puede también presentar el fílico-pulmonar, y á la par que su importancia pronóstica en sí y como elemento del proceso general que integra, la terapéutica que exige y la que contraindica.

En los varios casos que he podido hasta la fecha observar de albuminuria ortostática en enfermos del pecho, en todos ellos se ha presentado sólo en los periodos de latencia y germinación, nunca en los de infiltración y cavitarios; en ninguno de ellos ha habido insuficiencia urinaria ni alteración marcada en la densidad del mismo líquido; las cantidades apreciables de albúmina (siempre insignificantes por su cantidad), se han presentado en la orina eliminada durante el día y después de mayor ó menor ejercicio; ni una sola vez en la eliminada después del descanso nocturno; la sero-albúmina, en los días de exagerado movimiento corporal, ha alcanzado la proporción de 1 por 1,000 en relación al total del líquido analizado; nunca se ha podido comprobar la existencia en el líquido urinario de cilindros epiteliales, hialinos, ni la de otros elementos formales de origen renal; y uno sólo de los enfermos presentó en su orina el bacilo Koch. Como yo admito la interpretación que á este último hecho da la escuela de Praga, que sostiene puede presentarse en ella este bacilo sin lesión alguna renal tuberculosa y procedente de cualquier zona orgánica atacada por él, no le doy importancia alguna desde el punto de vista aquí tratado. Por fin, en ninguno de los casos por mí observados se pudo obtener la reacción de la sero-globulina.