Gaceta médica catalana (1904-10-31 00:00:00), página 19

Tratamiento.—Será ante todo profiláctico y no se aconsejará nuevo embarazo á la mujer que haya presentado, por vez primera, una retinitis albuminúrica. Se ha notado, en efecto, que una atrofia parcial de la papila con vasos filiformes consecutiva á un primer ataque, terminaba en la atrofia completa, si había nuevos embarazos. Sin embargo, esto no es absoluto; Alt observó en una primipara, de veintiséis años, una grave retinitis albuminúrica con alteraciones pigmentarias, palidez de la papila y estrechez de los vasos, que redujeron la agudeza visual á un tercio; dos partos sucesivos terminaron regularmente, sin ninguna nueva disminución de la agudeza visual (1). Axenfeld y Randolph han observado casos semejantes, que demuestran muy bien que no se puede generalizar (2).

El tratamiento ocular no existe. Se cuidará, ante todo, la afección causal y el hecho que la supervivencia es más frecuente y más larga en las personas de clase acomodada que sufren nefritis con retinitis, demuestra muy bien la importancia del régimen dietético y de la higiene; no se le descuidará, pues. Pero en la nefritis gravídica la aparición de la retinitis crea indicaciones especiales. El problema de la interrupción del embarazo y parto provocado se establece aquí y algunas afortunadas observaciones, una en particular del profesor Lapersonne, muestran claramente que una intervención prematura es el único medio de conservar la visión y de prevenir la ceguera.

Se ha de distinguir, con Silex (3) y Randolph (4), según que la retinitis aparezca en los primeros meses del embarazo ó en las seis ó siete últimas semanas de éste.

En el primer caso, Silex aconseja el aborto; tanto más, cuanto frecuentemente la nefritis existía ya antes del embarazo, y será agravada por este último. La vista de la madre está amenazada, quizás también su vida, y como el niño tiene pocas probabilidades de llegar á término y ser viable, el médico está perfectamente autorizado entonces para provocar el aborto. En la observación de Lapersonne, el parto provocado en una mujer en cinta de seis meses produjo la curación (5).

Si la retinitis se presenta, en cambio, en las seis ó siete últimas semanas del embarazo, entonces lo mejor es no intervenir. Como la lesión ocular debe tener poca duración y desaparecer con el embarazo, según es lo habitual, atacará poco la agudeza visual ó la dejará indemne.

Pero hay casos difíciles. Si, por ejemplo, la retinitis se presenta en el período intermedio, hacia el quinto ó sexto mes, la cuestión es mucho más delicada, y sólo se resolverá según las circunstancias del momento. Ten drase en cuenta, ante todo, el deseo de la madre y las condiciones sociales de la enferma, rodeándose, según el acuerdo de autorizados colegas, de todas las garantías posibles.

Es, en efecto, muy difícil establecer una indicación sólida y precisar un límite fijo. Un embarazo en extremo corto no permitirá siempre obtener un niño viable; este es un punto que únicamente el comandante puede resolver. Además, el parto provocado artificialmente tiene muchas probabilidades de restituir á la mujer una buena visión si es practicado en hora oportuna, en un período más próximo al comienzo de la retinitis. Pero, en particular, cuando se trata de nefritis crónicas, el parto prematuro no permite siempre esperar la conservación de la visión; testimonio de ello una observación de Meyer en la que una retinitis albuminúrica, aparecida en una secundípara, terminó en doble atrofia óptica, á pesar de la interrupción del embarazo en el sexto mes (6). Además, los 16 casos de Silex, que se refieren todos á retinitis gravídicas, aparecidas en el séptimo mes, muestran bien que, á pesar de la interrupción del embarazo, el pronóstico es algunas veces desfavorable, puesto que cinco ó seis terminaron en una ceguera casi absoluta, y en dos la visión permitía todo lo más á la en erma conducirse. No se ha de creer demasiado en la benignidad de las retinitis gravídicas, ni

(1) Alt, Amer. Journ. of Ophtalm., 1894, p. 141.
(2) Axenfeld y Randolph, Bull. of the John Hopkins's Hosp., 1895, V. p. 41.
(3) Silex, Münch. med. Woch. y Berlin Klin. Woch., 1895, p. 106.
(4) Randolph, Bull. of the John Hopkins's Hosp., 1895, V. p. 41.
(5) Lapersonne, Arch. de Ophth., 1895, p. 267.
(6) Meyer, Zeitschr. f. Augenheilk., II, 1899, p. 346-349.