Gaceta médica catalana (1904-09-15 00:00:00), página 6

nable una operación ya de sí laboriosa y entretenida, sobre todo cuando hay piohemia.

Insistimos también sobre el hecho de que la mastoiditis de Bezold puede presentarse en las otitis supuradas crónicas y en sujetos jóvenes y por lo tanto, que el único hecho cierto que predispone á esta complicación, es la disposición anatómica especial de la apófisis, cuyo sistema lacunar se extiende hasta su pared inferior interna. Así era la apófisis de nuestro operado, disposición queafortunadamente no es frecuente, pues, como hemos dicho antes, entre cuatrocientos cráneos examinados por Bezold sólo en veintidós observó el tipo pneumático y la pared inferior interna de la apófisis cedia facilmente al instrumento punzante ó era de aspecto poroso, resultado de estar agujereada por numerosos orificios vasculares. En este sujeto favoreció también la rotura de la pared inferior interna de la punta mastoidea la extrema dureza de la lámina ósea externa de la mastoides, hecho frecuente en los antiguos otorreicos, de manera que el pus y la osteomieltitis mastoidea no trascendían al exterior ni en forma de pastosidad, ni de ser dolorosa la presión, ni siquiera de borrarse el surco retro-auricular.

Y en este último hecho hemos de insistir, sobre todo, tratándose de nuestro país, donde mueren tantos enfermos por complicaciones óticas endo-craneanas, ya por falta de diagnóstico, ya por falta de intervención, siendo el criterio corriente entre profanos, y aún médicos, que las trepanaciones mastoideas y sobre todo la ático-antrectomía va seguida de fatales resultados. Rara vez se plantea la indicación de la abertura mastoidea cuando no hay fenómenos de violenta flégosis en la región retro-auricular, y es necesario tener bien presente que las más graves complicaciones de las mastoiditis (abscesos cerebrales y cerebelosos) y especialmente las de la de Bezold, evolucionan mansamente, sin que se borre el surco retro-auricular, sin que se separe el pabellón del plano craneal y simulando muchas veces el cuadro de la tifoidea. Así es que es muy conveniente averiguar si los oídos supuran ó han supurado, y tener presente que de cada 40 otorreicos sucumbe uno á una complicación endo-craneana (Lermoyez), y que las intervenciones mastoideas, por extensas que sean, no ofrecen peligro alguno si el que las practica se ha ejercitado en trabajos de anfiteatro y retiene bien in mente la disposición anatómica del estrecho campo en que debe maniobrar.

Acostumbrados estábamos en nuestros anteriores vaciamientos mastoideos á que el enfermo sin reacción febril de ninguna clase pasara de la época de sufrimientos é insomnio al reposo más tranquilizador, de manera que en ningún caso habíamos levantado la primera cura hasta los ocho y aún diez y doce días, así es que en este enfermo y con motivo de la gran elevación térmica nos fué indispensable levantarla antes de las 24 horas. El no haber descgado los abscesos cervicales nos imponía la limpieza meticulosa de los mismos, para lo cual acudimos á las curas frecuentes y á la expulsión del pus por presión. En ningún momento renunciamos á los beneficios que nos podía aportar la disección de los abscesos cervicales; pero como esta segunda intervención estaba en parte contraindicada por las razones antes señaladas y, por otra parte, estábamos convencidos de que el factor principal de los trastornos que aquejaba nuestro enfermo eran debidos á la osteomieltitis y tanto la intervención quirúrgica como el tratamiento consecutivo iban á dominarla, esperamos tranquilamente á que el enfermo estuviera en mejores condiciones de resistencia ó á que un fenómeno grave nos determinara á intervenir nuevamente.

Por fortuna, no tuvimos que recurrir á otros medios, y este caso demuestra palpablemente que en toda infección, y en especial en las óticas, debe procurarse, como capital indicación, la abertura extensa y com-