Gaceta médica catalana (1905-08-31 00:00:00), página 15

a investigaciones hematológicas. Todos se hallan de acuerdo en reconocer al paratífus una fórmula hematológica sensiblemente idéntica á la de la fiebre tifoidea. Como en la fiebre tifoidea, en verdad, se nota la total ausencia ó la poca importancia de la leucocitosis, y á veces hay también hipoleucocitosis, así había 2,400 leucocitos solamente en un caso de Zupnik y Possner, examinado por Gütig; 3,800 en un caso de Longcope. Los mononucleares aumentan en número durante el período de infección, y los eosinófilos desaparecen para reaparecer en gran número en la convalecencia (Gütig). La aparición de una hiperleucocitosis polinuclear (48,000 leucocitos con 90 por 100 de poli) hizo diagnosticar una supuración hepática y decidir una intervención en el caso de Berg y Libmann. La red fibrinosa falta verosímilmente en el paratífus, como falta en la fiebre tifoidea (Hayem), pero esta investigación no se ha practicado sino sólo en el caso estudiado por R. Schmidt.

El examen de la sangre podrá, por tanto, ser de alguna utilidad para la distinción del paratífus con la mayor parte de los estados infecciosos graves; pero no servirá de nada para el diagnóstico de la fiebre tifoidea.

III. DIAGNÓSTICO. — Expresión clínica de una infección general grave, el paratífus simulará todas las enfermedades del mismo orden, es decir, los numerosos estados tifoideos ó pióhémicos, con los que deberá diferenciarse. Pero su semejanza clínica con estos diversos estados, y especialmente con la fiebre tifoidea es tal, que el diagnóstico fuera imposible sin la ayuda de la bacteriología. Y he aquí de ordinario cómo se ha llegado á establecer este diagnóstico.

En presencia de un estado general grave, se piensa en la fiebre tifoidea, y se busca inmediatamente confirmar su diagnóstico mediante la reacción aglutinante. Y se comprueba, con sorpresa, que ésta no existe.

Este dato, en el curso de un estado tifoide, es de capital importancia, pero exige una interpretación. Y antes de atribuirle todo su valor es preciso pensar en la posibilidad de algunas causas de error.

En primer lugar, hay que tener en cuenta los casos frecuentes de serodiagnóstico retardado. Después investigar cuál es el grado de aglutinabilidad del cultivo tifoide á que se recurre. Se ha señalado, efectivamente, en las aguas y en los tifoideos, bacilos de Eberth no aglutinables y que re-cobran esta propiedad transcurridos algunos meses de cultivo en tubos cerrados (bacilos ebertiformes de Sacquèpéé) (1). Y se sabe, por otra parte, que un bacilo tifoide, recientemente aislado del bazo del hombre, es en ocasiones no aglutinable, pero que se le puede dar de nuevo su aglutinabilidad á la par que su movilidad, mediante cultivos sucesivos (Nicolle y Trenel) (2). Este hecho tiene su importancia; según Korte, el caso publicado como paratífus por R. Schmidt no era sino un caso de infección con bacilos de Eberth no aglutinables, que luego después adquirieron las propiedades del bacilo tifoide. De aquí la necesidad, ya indicada por Achard y Ben-saude en 1896, de «escoger para el serodiagnóstico de la fiebre tifoidea una muestra de bacilos de Eberth, conocida y experimentada como apta para dejarse aglutinar rápidamente».

Hechas estas reservas ante un serodiagnóstico negativo y, sobre todo, si varios exámenes semejantes han dado el mismo resultado en el intervalo de algunos días, se debe creer que se trata de una infección no eberthiana.

Entonces se podrá pensar en la posibilidad de un caso de paratífus, si se advierte algunos de los matices que siguen, sobre los cuales Brill ha insistido tanto: un período premonitorio más corto, una postración más precoz, una curva térmica que llega más rápidamente á su fastigio para descender en lisis menos prolongada, la falta de sequedad de la lengua y de dicrotismo del pulso. Pero, sin hablar de las fiebres tifoideas abortivas, no se trata más que de diferencias de grado y de diferencias muy inconstantes que, por regla general, pasarán inadvertidas, y á las que no se les prestará atención alguna mientras no se piense en el paratífus después de la comprobación de un serodiagnóstico negativo, sobre todo en medio ep.démico. No debe retardarse, y se dará como regla de conducta que en todos los estados

(1) Sacquèpéé. Variabilité de l'aptitude agglutinative du bacille d'Eberth. — Ann. de l'Inst. Pasteur. Paris, 1901, t. XV, p. 249.
(2) Nicolle y Trenel. Recherches sur l'agglutination (variabilité, etc.) — Ann. de l'Inst. Pasteur, 1902, p. 562.