Gaceta médica catalana (1905-04-15 00:00:00), página 26

Sucede, muchas veces, que el médico, en frente de un enfermo afectado de fiebre de larga duración, se halla perplejo, porque con la investigación clínica más cuidadosa no llega á descubrir el origen de aquélla. Esto ocurre en los casos de fiebres de origen oculto, que ordinariamente son diagnosticadas de fiebres de origen intestinal, cometiendo de esta suerte, la mayoría de veces, un error, no sólo diagnóstico, sino también terapéutico. En este grupo de fiebre entran procesos de naturaleza muy distinta, por lo que es útil y práctico probar de clasificarlos. Y la clasificación que propone el profesor Bozzolo es la siguiente:

1.º Casos en que la fiebre constituye, en vida, la única manifestación morbosa, y en que en la autopsia se encuentra la causa en focos profundos. Tal sucede en la llamada endocarditis alba ó endocarditis latente, la cual es una forma de endocarditis ulcerosa, que durante la vida da sólo una fiebre de tipo remitente por lo general, sin que se pueda descubrir ningún síntoma objetivo, ni en el corazón, ni en los demás órganos.

2.º Casos en que la fiebre aparece como único síntoma de la enfermedad, durante un tiempo más ó menos largo. Tal ocurre en la fiebre que precede á los tumores glandulares de la pseudoleucemia, fiebre de tipo intermitente generalmente, que desaparece por algún tiempo para presentarse de nuevo; faltan las localizaciones; por todo ello se diagnostica de ordinario de fiebre malárica, pero resiste al tratamiento con la quinina; por último, se presentan tumefacciones glandulares en el cuello, en la ingle, en la axila, etc., con todo el cuadro de la pseudoleucemia, con la cual puede continuar la fiebre. Esta es la llamada fiebre recurrente de Ebstein.

A este grupo pertenecen también las fiebres pretuberculosas, llamadas, por otro nombre, fiebres tifo-tuberculosas, fiebres que recuerdan las del tifus, que duran uno ó dos meses, y luego cesan, por lo cual se cree que se ha tratado de un tifus que ha terminado por la curación; á veces estas fiebres no son más que el preludio de una tuberculosis que se manifiesta al cabo de cierto tiempo, un año, dos años y más.

Pertenecen, además, á este grupo, las fiebres que preceden ó acompañan al desarrollo de los tumores malignos, especialmente de los del estómago. También estas fiebres tienen un tipo intermitente como las maláricas, y se prolongan por un tiempo más ó menos largo; son tratadas, generalmente, como fiebres intestinales, hasta que se manifiestan los síntomas de un carcinoma gástrico ó de otro órgano, ya que esta fiebre puede observarse, si bien raras veces, en los tumores del mediastino, como ha tenido ocasión de ver el Dr. Bozzolo, y es relativamente frecuente en los tumores del hígado. La fiebre que precede al desarrollo de un tumor no debe confundirse con la que puede observarse en el decurso del tumor mismo, la cual es probablemente producida por complicaciones bacterianas.

3.º En un tercer grupo deben formar las fiebres sifilíticas que aparecen en el periodo terciario, ó mejor, en el periodo latente de una sífilis adelantada. Algunas veces estas fiebres se acompañan de lesiones sifilíticas; otras veces preceden de mucho á la aparición de estas lesiones, ó bien éstas faltan por completo. La fiebre puede durar mucho tiempo, tiene un curso intermitente y el carácter de ceder á la administración del iodo potásico. No debe confundirse esta fiebre con la del periodo secundario de la sífilis, en que la fiebre es muy frecuente, aunque ligera. La causa de la fiebre en cuestión se presenta clara en algunos casos, porque aparecen síntomas de gomas ó de otras formaciones de origen sifilítico; en otros casos, al contrario,