Gaceta médica catalana (1904-12-15 00:00:00), página 5

Siempre y cuando se consiga el diagnóstico de dicha presentación viciosa durante el embarazo, se impone, en los últimos meses del mismo, la práctica de la versión por maniobras externas; nada puede objetarse á ello: es un precepto que descansa en firme.

Cuando la gestación no haya alcanzado la fecha tempestiva hay con todo, por parte de algunos, cierta apatía, se aplaza la reducción. ¿No pueden ocurrir versiones espontáneas aun en visperas del parto? Debe condenarse y combatirse con energía esta espera que puede dar pésimo resultado porque nadie puede asegurar que el parto no se anticipe, que ocurra á últimos del octavo mes, á principios del noveno, cuando precisamente la misma mala presentación adelanta en algunos casos la puesta fetal; hay que recordar también que las dificultades para la versión, de existir, aumentan cuanto más tardíamente se practique.

Si no ha ocurrido la esperada versión espontánea y comienza el parto, se complica entonces lastimosamente lo que hubiera, de otro modo, podido ser tan sencillo y fácil, y no digo, si aquel criterio expectante se prolonga en espera de una evolución espontánea, posible sí, atendido que el feto fuere exiguo y la pelvis amplia, pero si acaso llega á realizarse, á costa de qué dificultades, sino es de la vida del producto de la concepción. Únicamente en una ocasión he podido observar en mi práctica una evolución espontánea: tratábame de un parto casi tempestivo, pero gemelar. Había nacido vivo el primer feto cuando fuí llamado, por asomar, á continuación, una mano por los genitales de la mujer y tener esta copiosa hemorragia; al llegar yo junto á la paciente, se dilataba ya ampliamente la vulva á impulso del tronco incurvado, teniendo sólo tiempo de recibir en las manos un feto con asfixia blanca, que fué imposible reanimar.

Si se atiende á que la gestación esté muy adelantada aparte, como ya he dicho, de lo más trabajosa que puede resultar la versión, se lucha con las dificultades de asegurar una presentación longitudinal definitiva y por poco que se afloje el ceñidor eutócico ó si no está muy bien aplicado, se atraviesa de nuevo el feto, y se comprende por la larga permanencia en su antigua situación.

A principios del siglo xix Wigand, comprendiendo la posibilidad de la versión cefálica por maniobras externas (que ya habían vislumbrado los autores antiguos y aun quizás Hipócrates), publicó varios trabajos que la divulgaron. Más tarde fueron sus preconizadores Hubert y Mattei, recomendándola también este último para la presentación pelviana.

Ultimamente Pinard, al reformar la palpación y fijar sus reglas, puntualizó igualmente la práctica de la versión cefálica ó por maniobras externas. A este autor se debe el modelo de ceñidor comúnmente empleado y que lleva su nombre, necesario para consolidar la rectificación lograda. Puede, con todo, improvisarse un vendaje ad hoc con almohadillas en los flancos y fosas ilíacas.

Si la versión se hace dentro del octavo mes ó á principios del noveno, no sólo es posible, si que sumamente fácil. Á últimos de gestación puede, en algunos casos, costar más ó menos, pero se logra bien y lo propio, aun iniciado el parto, operando, claro está, en reposo uterino de la mujer.

Hay quien la ha practicado con éxito existiendo una dilatación completa (1). De todas maneras la época mejor es á últimos del octavo ó á primeros del noveno mes, alcanzando el tiempo de su indicación hasta el mismo comienzo del parto. Si éste se halla avanzando, con

(1) Posteriormente á estas conferencias he tenido ocasión de asistir un parto en presentación de nalgas con una dilatación de 5 cm. A pesar de ello, pudo practicar la versión cefálica obteniendo un éxito completo.