Gaceta médica catalana (1905-04-30 00:00:00), página 26

ral á excesos en el alcohol, manjares excitantes ó á abusos de la voz. Estas hemorragias son raras. De ordinario, cuando existen, se ve en la cara dorsal de la base de la lengua, por detrás de la V lingual, rayas azuladas, gibosas, situadas simétricamente á los lados de la línea media, cerca de los repliegues gloso-epiglóticos laterales; á las veces son ampullares, redondeadas ó fusiformes; el volumen varía entre el de una lenteja y el de una avellana.

Basta, para destruirlas, algunos toques con el gálvano-cauterio, desapareciendo con ello el síntoma alarmante.

b) Glándulas tiroides de la base de la lengua. — Muy raras, se revelan por hemorragias transitorias, alguna vez muy abundantes.

c) Hipertrofia de la amígdala lingual. — La dilatación y rotura de sus vasos capilares (Joal), pueden causar la hemorragia. Esta, por su repetición y abundancia, es capaz de producir gran alarma y hasta el cuadro general de una tuberculosis sin tuberculosis (Fister).

Conviene el examen laringoscópico. Con el termo-cauterio se resuelve el conflicto.

B. De la faringe nasal. — Estas hemorragias son las más frecuentes y las que más pasan inadvertidas. A nuestro Botey se debe la primera noticia sobre este asunto (1901). Sus caracteres son tosecilla desde algún tiempo, expectoración con estrias sanguinolentas ó de sangre sola varias veces al día; inquieto el enfermo, busca un médico, quien no da la clave del fenómeno y se inclina á lesión pulmonar, sobre todo si hay algún antecedente hereditario. Equívocado el diagnóstico, se alarma la familia y tal vez vaya el paciente á un sanatorio; sencillamente porque sangra la bóveda naso-faringea! Si entonces se recurre al espejo, se ve sobre la amígdala de Luschka y la mencionada bóveda costras negruzcas, cuyo desprendimiento, con el estilete, reproduce el flujo sanguíneo, corre la sangre á lo largo de la pared posterior de la faringe, provoca la tos y hay esputo sanguíneo.

La causa de estas hemorragias, señalada por Botey, se explica, según éste, por la fragilidad de los vasos de dicha amígdala, que además están cubiertos de una capa epitelica muy delgada; una vez rotos, habrá salida de sangre mientras no se forme coágulo ó éste sea desprendido. Sabido es también que en los adultos las congestiones agudas de las vegetaciones adenoides producen hemorragias naso-faringeas (Zankelewitch, 1889). En 1869, Schwartzé señaló en los brigh-ticos extravasaciones sanguíneas en la mucosa retro-nasal y en la tonsila faringea. Es probable que estas hemorragias, con ó sin epistaxis, se efectúen en enfermos con nefritis intersticial ó con cirrosis hepática, y pasen inadvertidas ó se confundan con hemoptisis verdaderas.

Sea como quiera, é independientes de toda afección general, no son raras y obligan al examen rinoscópico posterior, que disipará dudas en casos de diagnóstico vacilante:

II. HEMOPTISIS VERDADEAS DE LAS PRIMERAS VÍAS RESPIRATORIAS. — Provienen:

A. De la laringe. — Raras y escasas, aparecen especialmente en los neurópatas, hemofílicos, y á las veces durante la época menstrual. Nuestro compatriota Compairde ha publicado (1896) un buen caso de hemorragia en una laringitis grippal.

En caso de duda debe recurrirse al examen laringoscópico.

B. De la traquea. — Se las ha visto en los catarros traqueales crónicos (Massei, 1898); de repente sale sangre pura, hasta 100 y más gramos, repitiéndose el accidente con intervalos de horas ó de días, durante los cuales el enfermo se siente bien, pero con un cosquilleo, como un cuerpo extraño en la faringe, que produce tos seca, superficial y poco frecuente.