Gaceta médica catalana (1905-03-31 00:00:00), página 2

tonces la craniotomía con el perforador de Blot, siéndome luego muy fácil remontar la cabeza fetal, disminuida de volumen, y terminar la extracción rápidamente mediante versión podálica.

Un caso muy análogo al que acabo de referir tuve ocasión de observar hará próximamente un año, junto con un estimado compañero, distinguido tocólogo de Barcelona, que había visto primeramente á la enferma y en su primer examen formuló el diagnóstico de presentación de vértice, con procidencia de una mano y un pie, decidiendo intervenir por versión primero y luego con el fórceps, no consiguiendo resultado alguno. Reclamada mi asistencia, intenté también dichas operaciones con resultado asimismo negativo, acordando entonces con mi compañero terminar por la craniotomía y versión.

De lo referido se puede deducir que las presentaciones de vértice con procidencia de un miembro superior y otro inferior, no son tan excepcionales como por algunos se supone y que no siempre son debidas á intempestivas manipulaciones, sino que pueden ser extemporáneas aunque espontáneas, constituyendo distocia gravísima, sobre todo cuando se interviene tardíamente. Claro está que al principio de iniciarse el trabajo del parto sería fácilmente posible la reducción de los miembros procidentes ó la elevación de la cabeza fetal y la versión podálica; pero, cuando completada la dilatación del útero y abandonada la mujer, se deja que las contracciones uterinas algo energicas vayan empujando la parte presentada hacia abajo, quede ésta tan sólidamente fijada que es absolutamente imposible moverla, y hay que terminar la extracción por reducción de volumen de la cabeza fetal y versión. Declaro que me repugnan en grado sumo todas las intervenciones quirúrgicas mutiladoras del feto; empero, juzgo que en estos casos están perfectamente indicadas siempre que el feto esté evidentemente muerto, como en los dos casos que he apuntado. No he tenido ocasión de observar hechos análogos con feto vivo, mas en tales casos me decidiría sin vacilar por la sinfisiotomía, operación que, ampliando momentáneamente la pelvis, permitiría la aplicación de fórceps ó la versión podálica, garantizando la vida de la madre y del feto.

La distocia por hidrocefalia es relativamente rara, pues sólo se observa en la proporción de una vez por cada 3,000 partos.

Tuve ocasión de ver recientemente un caso algo notable. Tratábase de una mujer multipara, de temperamento eminentemente linfático y constitución endeble, sin otros antecedentes dignos de mención. Se presentó el parto á término, con presentación de nalgas, verificándose la expulsión del tronco con bastante rapidez; la comadrona, única persona que asistía á la parturiente, practicó algunas tracciones con el fin de conseguir la extracción de la cabeza, pero siendo infructuosas, fué llamado el ilustrado médico de Badalona, Dr. Soler y Badía, que intentó la maniobra de Mauriceau, que no llevó á efecto porque el mentón estaba dirigido hacia delante y no le fué posible conseguir la rotación de la cabeza; aplicó luego el fórceps que, por la separación grandísima de sus mangos, le hicieron presumir la existencia de una seria anomalía por parte de la cabeza fetal, formulando el diagnóstico probable de hidrocefalia. Cuando yo llegué junto á la enferma habían transcurrido tres horas y media de la completa expulsión del tronco. Lo primero que llamaba la atención era el volumen exagerado del vientre de la mujer, contrastando con el exiguo desarrollo de la gran porción fetal que se veía al exterior. Acudian, pues, á la mente presunciones de embarazo múltiple y tumor materno ó fetal. Practicado el tacto manual y confirmado el diagnóstico de mi compañero, introduje acto continuo el gancho romo con la mano izquierda, guiándolo