Gaceta médica catalana (1904-10-15 00:00:00), página 20

la yegua y la vaca, no han dado resultados. Nunca será demasiada reserva la que se guarde en tal caso. Testimonio, una observación de Schmidt-Rimpler. Se trataba de una señora que nunca había sido reglada y que presentaba un útero infantil. Un comienzo de atrofia del nervio óptico, comprobado en ella, fué indicado como síntoma de anomalía uterina, mientras el examen anatómico, practicado un año más tarde, reveló una afección cerebral, causa de la lesión ocular.

En un trabajo reciente, Chevallereau ha reunido veintiocho observaciones de atrofia papilar consecutivas á hemorragias uterinas, las cuales se reparten en esta forma:

Parto á término............................................. 9 casos
Aborto.................................................................. 10 »
Pérdidas uterinas sin embarazo......................... 8 »
Fibroma uterino (1)............................................. 1 »

3.º Amaurosis. — Los casos de amaurosis observados á continuación de hemorragias ó de otros desórdenes menstruales terminan ordinariamente en la atrofia de la papila. Algunos, no obstante, no van acompañados de ninguna lesión objetiva y merecen que se les dedique un sitio aparte.

Assicot, recientemente, ha relatado dos observaciones tomadas en el servicio del profesor Lapersonne, en el Hôtel-Dieu (2). Se trataba de dos enfermas que, al llegar á la época de su menopausia, fueron atacadas de amaurosis fulminante en pos de hemorragias uterinas. La atrofia de la papila fué la consecuencia.

Tales hechos se observan sobre todo después de las de hematemesis; los consecutivos á hemorragias uterinas son mucho menos numerosos.

Se ha buscado, ante todo, explicar la patogenia de estas lesiones por la compresión: la aparición de la hemorragia produciría en la cavidad craneana un vacío parcial, inmediatamente lleno por el líquido cefálo raquídeo. Más tarde, los movimientos del corazón recobran su energía, la sangre es restituida al cerebro, y la línea rechazada dentro de las vainas del nervio óptico, se acumula en este punto y comprime los nervios ópticos que acaban por atrofiarse (Samelson).

Se conocen tres casos examinados anatómicamente: uno de Hirschberg (3), otro de Ziegler (4) y otro de Rachimann (5). En los tres existía una atrofia que partía de la retina y de la papila con lesiones de endarteritis. Pero estos exámenes, practicados en una época muy lejana al principio del accidente, dan poca luz sobre el origen de las lesiones.

Si investigamos ante todo las condiciones que precisan para la aparición de estas ambliopías, veremos aparecer, en general, tras las pérdidas de sangre poco abundantes; las grandes hemorragias no parece predispongan á ello. Por último, son excepcionales después de las hemorragias traumáticas ó quirúrgicas.

Las personas atacadas no pasan habitualmente de cuarenta á cuarenta y cinco años, y se quejan de hematemesis, ó, si son mujeres, de pérdidas uterinas. Muy raras en estas últimas después del parto normal, se las observa sobre todo después del aborto ó en el momento de la menopausia, algunas veces también tras un mal parto: Gendron (6). Janot (7), Pargoire (8), Bastide (9).

El aspecto de la papila es variable. Es el que ya hemos descrito: el éxtasis papilar, ora la neuro-retinitis, ora la atrofia simple, ora el aspecto de la neuritis retro-bulbar. La amaurosis es generalmente tardía; en la mayor parte de los casos se presenta entre el cuarto y sexto día de la hemorragia.

Como lo hace observar Lapersonne, es difícil dar de la patogenia de esta amaurosis una explicación única. Esta amaurosis se encuentra en sujetos

(1) Chevallereau, Arch. d'Ophtalmol., 1903, p. 417.
(2) Assicot, Arch. d'Ophtalmol., 1903, p. 322.
(3) Hirschberg, Centrabl. f. prak. Augenhel., 1882.
(4) Ziegler, Beitr. zur path. Anat., XXII, 1888.
(5) Rachimann, Fortsch d. Med., 1889, VII, n.º 24, p. 928-938.
(6) Gendron, Th. de Paris, 1890.
(7) Janot, Th. de Montpellier, 1892.
(8) Pargoire, Th. de Paris, 1892.
(9) Bastide, Th. de Paris, 1893.