Gaceta médica catalana (1904-12-15 00:00:00), página 9

la vulva, lo propio cuando se han realizado maniobras intempestivas, por no decir otra cosa, cuando el tronco del feto se halla embutido en la excavación foulée (como decía Mme. Lachapelle) la axila se ofrece en la vulva, estando ya el brazo fuera; no queda, en tales casos, otro recurso que la fetotomía, mejor que embriotomía, como se suele también decir.

Hoy día ya no se consagra á la mutilación del feto la considerable extensión que en las obras antiguas. De los procedimientos de Lee, Veit y Boens ya nadie se acuerda, y los modelos de embriotomos que anualmente se ideaban, se van oxidando en los arsenales tocúrgicos como un recuerdo; aun alguien tiene el prurito de presentar de tanto en tanto un nuevo modelo, pero todo lo automático, lo que substituye al operador, y más debiendo emplearse á tientas, repugna á las ideas y á la esencia de la moderna cirugía. Tiene aún sus adeptos el embriotomo de Tarnier, como podrá tenerlos el modelo Rull (1), que yo he ensayado y que tiene ventajas y sencillez de manejo. La generalidad de los tocólogos de todos los países consideran como el mejor instrumento para seccionar el cuello, el tronco ó lo que fuere necesario del feto, las tijeras de Dubois, bien el modelo primitivo ó las modificadas por Pinard; con ellas se puede operar bien y con seguridad y conocimiento, sobre todo, de la labor que se efectúa.

Como bien dice Farabuen, de la fetotomía no cabe hablar: basta ser mediano cirujano, al par que saber obstetricia, para dominar todas las situaciones. Si no basta ó no se puede lograr la decapitación, se secciona la columna vertebral, el torax, se procede á la exsiccación; cada caso particular tiene sus circunstancias especiales que indican la conducta que se ha de seguir.

Uno de los casos en realidad difíciles, en que me he debido encontrar, fué el de una plurípara, de unos 38 años, extraordinariamente obesa. Según decía la mujer, había roto aguas al medio día, por la tarde asomó á la vulva un brazo de la criatura y fué llamado un médico, que se esforzó durante hora y media en resolver la situación, terminando al fin por amputar el brazo que llenaba la vagina. Por la noche fué trasladada á la Clínica de Obstetricia. Prevía una desinfección completa y anestesiada la mujer, se hacía muy difícil el diagnóstico exacto, pues que el anillo de Bandl estaba fuertemente aplicado sobre el feto, y de éste sólo se alcanzaba lo que podía ser el hombro y lo que restaba del extremo amputado, que por sus dimensiones extraordinarias hacia dudar de qué en realidad fuese el brazo. Ante la imposibilidad de alcanzar el cuello que permanecía por sobre de dicho anillo contraído, decidí la exsiccación; al abrir la cavidad abdominal del feto escaparon gases y líquidos terriblemente fétidos; aliviada así la considerable tensión que sufría el útero, pude lograr la extracción total. Alumbramiento artificial, raspado manual y copioso baldeo uterino. El primero y segundo días de puerperio ofreció gran frecuencia de pulso; pero desde el tercer día en adelante, la temperatura y el pulso fueron normales. La mujer salió perfectamente restablecida del Hospital, á los 14 días de haber ingresado; la involución uterina se había realizado bien.

El feto, exsiccado y sin el brazo amputado, pesaba cerca de cuatro kilogramos.

Posteriormente me encontré con otro caso que no tuvo tan halagüeño resultado: concurren las dos circunstancias de bolsa abierta de días y de maniobras intempestivas. La mujer, aparte de su malísimo estado general, ofrecía anchas chapas de esfacelo en la vulva y vagina;

(1) Catedrático de obstetricia y decano que fué de la facultad de Barcelona.