Gaceta médica catalana (1904-10-31 00:00:00), página 22

Teillais observó hemorragias retinianas y sub-conjuntivales en mujeres embarazadas, cuya orina no contenía azúcar ni albúmina. Aparecieron entre el tercero y quinto mes del embarazo, y en tres casos, de los cuatro objeto de la observación, habían completamente desaparecido después del parto (1).

Por último, se ha señalado la aparición de cataratas (Pflüger, Power) (2). La etiología de esta afección aun la ignoramos, pero es inconcluso que la debilidad y agotamiento generales favorecen su desarrollo. Lo hemos notado varias veces en tuberculosos avanzados y menores de treinta años. Bajo este aspecto, puede el embarazo ser acusado como factor predisponente. Se trata entonces siempre de cataratas blandas, generalmente bilaterales.

II. PARTO.—Los trastornos oculares que se pueden observar durante el embarazo, son raros. Se confunden, en parte, con los precedentes, y no siempre son la consecuencia directa del parto. Tales son los accesos de ambliopía pasajeras que se ha observado, acompañados ó no de eclampsia, y que deben relacionarse con la amaurosis urémica. Por otra parte no se encuentra indicio de albúmina en las orinas, y estas ambliopías pueden atribuirse á la histeria traumática determinada por los dolores durante el parto. Königstein, para explicarlos, supone un espasmo de los vasos de la retina, que acompañaría á la contractura de los vasos del útero (3). Por último, amaurosis urémica é histeria pueden combinarse para dar lugar á ambliopías.

En el momento de los dolores, al empezar el parto, la pupila está medianamente dilatada (Raeihmann) (4). No ignoramos que, en efecto, todo dolor violento determina una dilatación refleja de la pupila.

Las complicaciones oculares, consecuencia de los esfuerzos del parto, son especialmente las hemorragias, ó de la retina, del cuerpo vitreo, de la conjuntiva ó de la órbita. Estas hemorragias intra-orbitarias van acompañadas ordinariamente de exoftalmia. Hemos visto que la exoftalmia pulsátil y la exoftalmia de la enfermedad de Basedow podían también presentarse en este período. Mencionemos, por último, las amaurosis, que pueden aparecer después del parto á consecuencia de abundantes hemorragias, y cuya patogenia es idéntica á la que hemos descrito precedentemente.

III. PUERPERIO Y LACTANCIA.—La principal complicación del puerperio, la infección puerperal, puede repercutir sobre el globo ocular como sobre los demás puntos del organismo. Entonces origina una oftalmia metastásica, de variable intensidad, según sea la virulencia del agente infeccioso, y que puede desde la irido-coroiditis simple llegar hasta la irido-coroiditis supurativa, la panoftalmia y el fleonm de la órbita.

El tratamiento local varía según el grado de la supuración; puramente médico ante todo y antiflogístico: compresas calientes, sanguijuelas en las sienes, midriáticos, inyecciones sub-conjuntivales, se hace quirúrgico cuando hay supuración profunda, y puede llegar hasta la exenteración del globo ocular y la enucleación. Además, la vida del paciente está amenazada de ordinario, y el tratamiento general es el que debe dominar la escena.

Una infección uterina más acentúa la puede ocasionar complicaciones menos graves por parte del nervio óptico. Se puede observar aquí las diferentes formas de neuritis precedentemente estudiadas: neuro-retinitis, neuritis retro-bulbar, coincidentes ó no con otras neuritis periféricas que, como se sabe, son bastante frecuentes en la infección puerperal. El tratamiento mercurial se añadirá entonces al tratamiento de la afección causal.

Por último, las trombosis y trombo-flebitis, que se presentan muy frecuentemente después del parto y dan lugar á diversas manifestaciones, pueden también repercutir sobre el órgano de la visión. Walter ha observado una embolia de la arteria central de la retina en una mujer atacada de flegmasia alba dolens (5), y Pflüger ha visto una hemianopsia homónima, que debía ser ciertamente atribuida á una embolia cerebral.

(1) Teillais, Ann. d'Oculist., XCV, 1886, p. 213.
(2) Pflüger, Power, Lancet, I, 1890, p. 709, 757 y 829.
(3) Königstein, Wiener med. Presse, 1885, n.º 49.
(4) Raeihmann, Arch. f. Anat. u. Physiol., 1878, p. 109.
(5) Walter, Brit. med. Journ., I, 1881, pág. 514.