Gaceta médica catalana (1905-03-31 00:00:00), página 14

Si estos signos generales son siempre los mismos y se encuentran en todos los casos de muerte aparente, el aspecto clínico, no obstante, es variable y existen dos formas clásicas de muerte aparente.

En la primera, la superficie cutánea es azulada, violácea y hasta negruzca, sobre todo en la cara y en las dos extremidades. Los glóbulos ocu- lares están salientes y, á través de los párpados entreabiertos, se nota las conjuntivas inyectadas. La resolución muscular está generalizada, pero es frecuentemente incompleta.

Ciertos reflejos (palpebral, córneo) pueden conservarse.

Los latidos cardíacos son débiles, espaciados, á veces, sin embargo, perceptibles á la vista en forma de ondulación al nivel de la región precordial.

Esta forma es la llamada asfixia azulada.

En la segunda forma el niño esta absolutamente descolorido, de una blancura de cera. Las mucosas son pálidas, la resolución muscular es completa, los reflejos están abolidos, los ojos cerrados. Las pulsaciones cardíacas son muy espaciadas, con gran frecuencia irregulares, siempre débiles, tanto que son extremadamente difíciles de percibir ó bien son imperceptibles, y que, en ciertos casos, el diagnóstico es dudoso entre la muerte aparente y la muerte real, duda que, por otra parte, debe aprovechar al niño y exige el poner en práctica el tratamiento.

Esta segunda forma, llamada asfixia blanca ó síncope asfíctico, es, en la mayoría de los casos, efecto de un estado de sufrimiento prolongado.

Es, habitualmente, la forma más grave de la muerte aparente. Sin embargo, y es un hecho importante, todo el pronóstico no estriba sólo en la comprobación de tal ó cual forma clínica de la muerte aparente.

Que hayáis de tratar la asfixia azul ó la asfixia blanca, hay un elemento que influye considerablemente sobre el pronóstico: la existencia de lesiones en los centros nerviosos.

Estas lesiones, muchas veces incompatibles con la existencia (hemorra- gias meníngeas ó cerebrales), han sido señaladas, desde largo tiempo, por Cruveilhier, y estudiadas, después, desde el punto de vista anatómico, por Wallich y por Couvelaire, quienes han demostrado su frecuencia.

Pero si su posibilidad y aún su frecuencia están demostradas, no es siempre fácil diagnosticarlas cuando no existen lesiones aparentes: hundimientos ó depresiones del cráneo.

Sobre todo, la manera con que el recién nacido reacciona durante el trata- miento, después del cese de las maniobras, y la manera como se comporta la respiración, son las que permitirán suponer ó diagnosticar una lesión encefálica.

En los casos afortunados, bajo la influencia de los medios terapéuticos empleados, veréis las pulsaciones cardíacas acelerarse y hacerse más enér- gicas y más acentuadas. Los tegumentos tomarán un color rosado, algunos movimientos de sacudidas del diafragma constituirán esbozos de movi- mientos respiratorios; después, el niño abrirá los ojos, hará varias inspira- ciones, y por último, lanzará un grito estridente seguido de otros y, por consiguiente, de movimientos respiratorios completos, profundos y rápidamente regulares.

En otros casos, tras esfuerzos más ó menos prolongados, presenciaréis una evidente mejoría. Los latidos del corazón se acelerarán; en algunos casos, aún, los movimientos respiratorios se producirán bastante aproxima- dos para daros la impresión de un éxito cercano y la esperanza de una sal- vación definitiva.

Pero si cesáis en el tratamiento, veréis como las pulsaciones cardíacas se espacian y debilitan y la respiración se hace irregular. En fin, á veces al cabo de algunas horas, en ocasiones después de convulsiones muy caracte- rísticas, el corazón y la respiración se detienen definitivamente.

En la autopsia de los niños que han sucumbido después de un restable- cimiento imperfecto de las funciones cardíacas y de los movimientos respira- torios, es en los que se encuentra frecuentemente lesiones encefálicas, causas verdaderas de la muerte.

Estas lesiones pueden existir tanto en los casos de asfixia azul como en los de asfixia blanca, y esta eventualidad debe haceros reservar vuestro pro- nóstico aún en los casos que, al principio, se presentan en condiciones apa- rentemente favorables.