Gaceta médica catalana (1904-10-31 00:00:00), página 20

aún tardías, y el diagnóstico de la intervención es muchas veces muy delicado.

2.º AMAUROSIS URÉMICA. — Junto á la retinitis clásica con lesiones características del fondo del ojo, se puede notar en el curso de la nefritis grávidica ó en el momento del parto, casos de ceguera súbita con integridad del fondo del ojo. Coinciden muchas veces con accesos de eclampsia, proceden como ésta de una auto-intoxicación y deben ser colocados en el cuadro de la amaurosis urémica.

La afección tiene por carácter aparecer repentinamente ó desarrollarse en el espacio de algunas horas, y afacar ambos ojos.

Las pupilas están medianamente dilatadas, y no reaccionan de ordinario ante la luz.

La persistencia del reflejo luminoso es de buen augurio: manifiesta la integridad del nervio óptico y se puede entonces esperar la restitutio in integrum.

En los casos favorables, el acceso dura de doce á veinticuatro horas, raras veces más; después la visión se hace paulatinamente normal. Pero nuevos accesos se reproducen en el curso del mismo embarazo ó en los sucesivos.

Lo mismo que el acceso, no es raro observar otros síntomas cerebrales: dolores neuralgicos, vómitos, contracturas, que acompañan ó aun pueden preceder al acceso. Por último, la eclampsia coincide frecuentemente con la amaurosis urémica. Durante el ataque la secreción urinaria disminuye mucho, y la orina, que antes contenía albuminuria, no la tiene, ó muy poca (Ebert, (1)).

El examen oftalmoscópico es frecuentemente negativo. Las lesiones de retinitis albuminúrica concomitantes que se encuentran algunas veces, son insuficientes por sí solas para explicar el trastorno visual observado. Tanto más cuanto que éste puede haber desaparecido hace largo tiempo, y la agudeza visual estar muy disminuida, como en dos observaciones de Große (2) y de Schmidt-Rimpfer (3), mientras que las lesiones retinianas persisten. Por otra parte, se ha notado, al mismo tiempo que la amaurosis urémica, un éxtasis de la papila que desaparece en seguida.

Algunas veces se puede, en lugar de una amaurosis total, observar una amaurosis parcial que se traduce entonces por la hemianopsia. El hecho ha sido observado por Pick y debe ser atribuido con toda verosimilitud á la alteración de una mitad del cerebro bajo la influencia de la intoxicación urémica.

Como se ve, es fácil distinguir la amaurosis urémica de la retinitis albuminúrica. Aparte de que los signos oftalmoscópicos no existen casi nunca, el principio brusco, la presencia de desórdenes cerebrales graves, algunas veces ataques de eclampsia y la marcha rápida de la amaurosis permitirán reconocerla. Sin embargo, se recordará que ciertas neuritis ópticas pueden determinarla (véase más adelante) y, por último, se ha de pensar siempre en la histeria que puede simularla.

El pronóstico respecto á la visión es generalmente favorable; las alteraciones definitivas no son efecto de la amaurosis, sino de las lesiones retinianas concomitantes ó de una atrofia óptica. Sin embargo, la vida de la madre y la del niño están frecuentemente amenazadas en tal caso, porque esta amaurosis urémica y todos los otros síntomas que le acompañan, son manifestaciones de una intoxicación profunda.

El trastorno visual existe rara vez solo; aparece sobre todo como epifenómeno y no tiene más que una importancia accesoria. El tratamiento ocular no tiene, pues, nada de especial, es el del estado general: aquí se establece el problema de la interrupción del embarazo, que sólo el comadron puede resolver. En caso de curación, un embarazo ulterior no sería naturalmente aconsejado.

3.º NEURITIS Y ATROFIAS ÓPTICAS. — Las lesiones precedentes pueden ocasionar la atrofia de la papila, pero ésta sólo se presenta secundariamente, y las lesiones retinianas ocupan el primer lugar. Vamos á hablar

(1) Ebert, Berliner Klin. Wochenschr., n.º 2, 1868, p. 91.
(2) Große, Archiv f. Ophth., 1858, VI, 2, p. 277-286.
(3) Schmidt-Rimpfer, Berliner Klin. Wochenschr., 1870, p. 575-578.