Gaceta médica catalana (1904-09-15 00:00:00), página 3

Sabida es la dificultad que en otología y en nuestro país existe cuando se trata de una operación, pues la familia considera un dolor de oído como si fuera un dolor de muelas, y la generalidad de gentes difícilmente comprenden que por una enfermedad de oído deba de trepanarse el cráneo. Así ocurrió en nuestro enfermo cuatro días después, en que la situación había empeorado, sobre todo por lo que se refería al estado general. Los escalofríos violentísimos se presentaban dos y tres veces cada día, las temperaturas llegaban a 41°, los fenómenos gástricos se acentuaban de tal modo que simulaban la tifoidea en su período álgido, el insomnio y las pesadillas y las excitaciones cerebrales rayaban en el meningismo, y ante tan aterrador cuadro, la familia decidióse por la intervención á toda costa. A pesar de mi buena voluntad, un incidente fortuito me hizo retrasar dos días más la intervención, apareciendo entonces un fenómeno característico de la mastoiditis de Bezold que me obligó á intervenir con toda urgencia, y fué éste la salida por el conducto auditivo de un pus sanioso, de una fetidez extraordinaria, como de materia cadavérica, cuya salida se determinaba por la presión del surco retro-maxilar. Cuando apareció espontáneamente esta excreción, hacía más de veinte días que el oído no supuraba; el olor era tan pestilente, que el mismo enfermo, que ya no se quejaba de dolor en ninguna parte de su cuerpo, tal era su estado de indiferencia, se quejaba amargamente del hedor que exhalaba su oído.

Por fin, el 27 procedí al vaciamiento mastoideo, practicado en la siguiente forma:

Incisión á dos milímetros del surco retro-auricular, desde la inserción antero-superior del pabellón hasta un centímetro por debajo de la apófisis mastoides; sección de todos los tejidos blandos, incluso el periostio; torsión de dos arteriolas procedentes de la auricular posterior, y con el raspatorium separación del periostio por detrás hasta la cresta vértico-mastoidea, y por delante hasta dejar al descubierto la entrada del conducto auditivo externo en su región superior y posterior; hemostasia por taponamiento de un par de minutos. Con la guía, aplicada al sitio de elección, corté un cuadrilátero de un centímetro de lado, é hice saltar las láminas óseas de atrás adelante, hasta cerca de un centímetro de profundidad. La lámina ósea en esta región era completamente ebúrnea, habiendo necesidad de proceder con fuerza y cautela á la vez. Esta esclerosis de la lámina ósea, posiblemente debida á antiguas osteítis, explicaba la falta de fenómenos en la región retro-auricular, y también que el pus, encontrando este muro de contención, se extendiera hacia abajo llenando el sistema lacunar de las regiones bajas de la mastoides. Al llegar al diploe, después de haber excavado este pozo cerca de un centímetro, el fenómeno que llamó más la atención fué la fetidez extraordinaria que emanaba de aquella cavidad; pus, aun no habíamos encontrado. Fué necesario, con ayuda de la sonda acanalada y de la cucharilla, ir destruyendo las finas láminas de diploe, con lo cual llegamos después de profundizar otro centímetro, al antro, que era pequeño y profundamente situado. Introducida entonces una sonda curvada en su extremidad por el canal petromastoideo, llegamos á la cavidad timpánica, haciendo saltar los restos de huesecillos que había en el ático y la pared externa de éste. Pero á pesar de este vaciamiento minucioso y á pesar de la fetidez, no encontramos aún el foco de pus. Era necesario ir hacia abajo y la compresión del borde anterior de la inserción superior del esterno-cleido-mastoideo nos indicó en seguida el camino que debíamos seguir, y comprobó el diagnóstico que habíamos formulado. Destruidas algunas trabéculas óseas por debajo del antro, la compresión antes indicada dió salida á un chorro de pus sanioso, negruzco y de una tal fetidez, que más bien pa-