Gaceta médica catalana (1905-05-15 00:00:00), página 14

En cuanto á los argumentos inventados por los enfermos, se reducen á un pequeño número y son casi siempre los mismos; muchas veces el médico les asombra, refutándolos antes que los hayan formulado.

Con frecuencia los pacientes dudan de la debilidad de su razonamiento y se dejan convencer fácilmente; sucede, no obstante, que, examinados anteriormente por los médicos con los que han hablado ó habiendo leído libros de Medicina, han llegado á formar conceptos de apariencia científica. Es siempre posible corregir estas opiniones y combatirlas con las mismas razones médicas que han servido para construirlas. Las gentes cultas que tienen pretensiones en Medicina, son con bastante frecuencia más ó menos rebeldes á los argumentos del médico, pero generalmente para el médico se trata sólo de una cuestión de paciencia.

Es elemental en psicoterapia no pronunciar las palabras «enfermedad imaginaria», pues las enfermas de que hablamos sufren, en efecto, realmente, y á veces mucho; esta palabra, tantas veces repetida en las familias, las adúrgen; si el médico las repitiera, se persuadirían de que no son comprendidas, pues los dolores de que hablan los sienten, y esto constituye la mejor prueba de su existencia.

Todas las enfermas, por el contrario, aceptan fácilmente la influencia de lo moral sobre lo físico en las enfermedades y están prestas á escuchar y á creer al médico en esto.

En las conversaciones, el médico conservará siempre la dirección de aquéllas, guardando la autoridad que le corresponde y sabiendo, si fuera necesario, cortar explicaciones inútiles ó hacer cesar una discusión demasiado larga.

Cuando el paciente esté bien persuadido de la inutilidad de sus ideas sobre la enfermedad, será preciso observar los accidentes en su principio, mostrar la verdadera causa y establecer el germen exacto de los trastornos tal como se han desarrollado. De esta nueva interpretación, apoyada en ejemplos, comparaciones y en la autoridad del médico, este último sacará deducciones lógicas sobre la clase de tratamiento que conviene y sobre la certidumbre de la curación. Manifestará que en una afeción causada por el surmenaje y las preocupaciones, hay que recurrir al aislamiento y al reposo; en una determinada por causa moral, á un tratamiento moral, y la enferma no se sorprenderá si no se le prescribe ningún medicamento. Comprenderá las razones de sus trastornos nerviosos, apreciará los medios de curación y ella misma será el auxiliar del médico en su tratamiento.

Una simple conversación basta á veces para instruir á las enfermas hasta la evidencia, y la naturaleza de su mal se les aparece con una claridad que les sorprende. Creemos que muchas pacientes podrían reaccionar, curar por sí mismas, si supiesen la naturaleza del mal que padecen; pero lo ignoran, se creen gravemente atacadas y se abandonan á su enfermedad como á un hecho fatal; al médico corresponde instruirlas.

En estas conversaciones frecuentes, el médico tendrá en cuenta el carácter de la paciente, su grado de instrucción y no olvidará este precepto de Pascal, que no tememos repetir una vez más: «El arte de persuadir tiene una relación necesaria con el modo que los hombres consienten en lo que se les propone y con las condiciones de las cosas que se les quiere hacer creer».

Lasegue divide los métodos de tratamiento moral en método razonador y método sentimental. Nosotros hemos admitido dos elementos en la persuasión: uno se dirige al sentido crítico y el otro es de orden emotivo. El psicoterapeuta hará variar estos elementos según el carácter de los enfermos; unos aceptarán mejor el método razonador, los otros el método sentimental, pero ninguno de ellos debe emplearse con exclusión del otro. La ironía puede á veces prestar grandes servicios, pero es imprudente emplearla al principio de un tratamiento y cuando no se conoce completamente el carácter del enfermo.

Cuando en el origen de los trastornos morbosos existe una causa afectiva, un disgusto amoroso, por ejemplo, el médico debe ilustrar sobre este sentimiento á la enferma. Para combatirlo es ventajoso analizarlo, discutirlo, comprenderlo con toda claridad, aunque se haya pretendido que los sentimientos no se discuten; un filósofo moderno ha escrito: «Una clara visión de las causas del sentimiento tiene por efecto clasificarlo y purifi-