Gaceta médica catalana (1904-11-15 00:00:00), página 25

la fiebre tifoidea. En este momento, en lugar de presentarse la convalecencia, la fiebre persistía, sin que se comprobase ningún fenómeno torácico ni abdominal. Todo se reducía á este persistente estado febril. Un mes más tarde se presentó tos, y la auscultación revelaba signos no dudosos, si bien todavía ligeros, de tuberculosis localizada en el vértice derecho. A pesar de todo, el enfermo no se quejaba de nada; había tan escasos esputos, que no se pudieron examinar, pero siempre hubo anorexia, enfraquecimiento y debilidad general.

Landouzy lo consideró el caso como de plena germinación tuberculosa. Tales casos son los llamados por él tifo-bacilosis, queriendo con esto decir que se trata de un estado tífico causado por el bacilo tuberculoso. Estos enfermos permanecen más baciares que tuberculosos; pues en casos semejantes los fenómenos masivos y groseros no se presentan, y sólo al cabo de tres ó cuatro meses se encuentra con mucha dificultad signos de auscultación que indiquen una localización pulmonar. Estos signos, es cierto, se han presentado algo más tarde, confirmando la tuberculosis de una manera segura.

Landouzy hace notar igualmente, como ejemplo de estos hechos, haber sido llamado recientemente para asistir un niño de 12 años que vivía en un medio excelente y que fué atacado de fiebre continua con esplenomegalia, sin fenómenos abdominales ni torácicos. Tenía todo el aspecto de una dotinentería, pero el sero-diagnóstico, realizado tres veces, no dió resultado. Tuvo una remisión bastante larga, luego una recaída con un poco de catarro pulmonar que se atribuyó á la gripe, pero sólo al cabo de dos meses pudo hallarse bacilo en los esputos. Los signos físicos se acentuaron más tarde.

Este caso, sin el sero-diagnóstico, se hubiera interpretado también como constituido por una tifoidea seguido de una gripe y de tuberculosis consecutiva; es otro ejemplo de tifo-bacilosis, forma tuberculosa caracterizada por el hecho de que los enfermos parecen presentar una fiebre tifoidea, de forma clásica por completo, excepto la presencia de manchas y no entrar francamente en convalecencia.

Cuando el Dr. Landouzy describió este tipo morbosio, hace 20 años, se consideraba que la tuberculosis aguda era incurable. Estos enfermos, por el contrario, curarían, cuando menos aparentemente, algunas veces durante varios años, y sucumbirían más tarde á una meningitis ó á una tuberculosis pulmonar. En los casos de este género parece que la tuberculosis no llega á completa madurez, y si los enfermos sucumben en este primer período, sólo se encuentra algunas granulaciones, que si confirman la dolencia, no explican los accidentes, y es que los enfermos parecen tifoidizados por la tuberculización, infectados por el bacilo de Koch, en vez de serlo por el bacilo de Eberth.

Esta forma es bien diferente de la granulía de Empis, en la cual la multiplicación de las granulaciones es la productora de la muerte.

La cuestión está hoy bien simplificada gracias al sero-diagnóstico, el cual permite, en condiciones favorables, la afirmación de fiebre tifoidea, si es que existe.

Este diagnóstico es muy importante, pues de él depende el pronóstico; frecuentemente la afección termina poco á poco en la tuberculosis y se llega al período de las localizaciones. Pero á veces ocurre un paro completo de los accidentes y puede esperarse una completa curación. Mas al cabo de un tiempo más ó menos largo, á veces de algunos años, se produce un segundo ataque de marcha generalmente más rápida.

Así, además de las formas habituales de la tuberculosis, existe una de aspecto completamente engañoso, que debe interesar al médico el conocerla bien, porque á falta de la posibilidad de la curación, debe establecerse un pronóstico grave, y si este pronóstico no está suficiente-