Gaceta médica catalana (1904-09-15 00:00:00), página 2

región del antro, ni en el resto de su superficie, excepto en su punta, en donde empezaban in crescendo y hacia abajo los fenómenos singulares de este caso clínico; el surco retro-maxilar casi borrado, infiltración parotidea y en toda la región del esterno-cleido-mastoideo desde su mitad hasta sus inserciones superiores. Disfagia; dolorida al tacto toda la pared lateral faringea derecha. La infiltración en la parte inferior del cuello traspasaba el borde posterior del esterno-cleido-mastoideo, llenando el espacio que le separa del trapecio y formando un bloque de infiltración, que imposibilitaba los movimientos laterales derechos del cuello, como en el torticolis. Audición ad-concham sin ruidos subjetivos, con fenómenos gástricos acentuados, saburra lingual y gingival, sequedad faringea, náuseas, vómitos y diarrea fétida.

De momento cabía sospechar sobradamente que se trataba de una de estas otitis crónicas que respetan los tejidos contiguos durante meses y años, pero que á lo mejor, ya por rebajamiento de las energías del sujeto, ya por exacerbación de virulencia de los micro-organismos que viven constantemente en ella ó de ella, se propaga á los tejidos contiguos, alcanzando cuando no el territorio cerebral por el tegmen timpani, por el canal petro-mastoideo las células mastoides, determinando las mastoiditis vulgares que vemos cada día (1). Pero aquí no había fenómeno alguno de mastoiditis, ni por la vista se apreciaba dislocación alguna del pabellón, ni por el tacto se determinaba dolor alguno. Además, el diagnóstico de mastoiditis de Bezold que establecí y que la intervención operatoria aquilaté, como se verá luego, era dudoso por las siguientes razones: la mastoiditis de Bezold se deriva casi siempre de la conformación anatómica de la mastoides que consiste en la extensión de su sistema lacunar hasta su pared inferior interna; así es que se dice que solamente las apófisis de tipo pneumático pueden prestarse al accidente en cuestión (2). En cuatrocientos cráneos examinados por Bezold, sólo veintidós realizaron de una manera ideal la disposición favorable á la rotura por el pus de la pared interna de la punta de la apófisis mastoides. Así es que la mastoiditis de Bezold ha de ser muy rara en los sujetos jóvenes, en los cuales aun el tejido óseo de la mastoides no ha sufrido el trabajo de rarefacción que sufre con la edad. Aun resulta más raro en este caso por tratarse de una otitis antigua, la cual, por una parte, favorecía la esclerosis de la apófisis, y por otra parte, daba ocasión á que se presentara la propagación del proceso á la mastoides durante los siete años anteriores, en que habiendo sucesivos periodos de agudeza de la otitis, era fácil que se presentara la misma complicación. Y, finalmente, da también interés á este caso el hecho de preceder otalgias intolerables á la extensión del pus al paquete músculo-vascular cervical, cuando lo frecuente es que la mastoiditis de Bezold lleve un curso insidioso, siendo frecuente el caso de que pase inadvertido su origen ótico aún á clínicos muy experimentados.

El dia 21 de octubre, en que ví por primera vez á este enfermo, hice la desinfección del oído medio hasta donde pude, y le ordené frecuentes baños de glicerina fenicada al 4 por 100 y la aplicación de compresas húmedas y calientes en toda la región auricular. Indiqué asimismo á la familia la necesidad de una pronta y gran intervención.

(1) Es hoy ya un hecho admitido que toda otitis media va acompañada de mastoiditis. No de otra manera se comprende la enorme cantidad de pus que se observa en ciertas otitis, y además los trabajos anátomo-patológicos de Politzer lo demuestran de una manera concluyente. Pero mientras está permeable el canal petro-mastoideo el pus de la mastoides se evacúa á través de él á la caja y al conducto, pero, ya se infiltren las paredes del aditus, ya se llene de furgosidad el canal petro-mastoideo, desde el momento en que queda incomunicada la caja con la mastoides, se establece la mastoiditis con todo su aparato so cortijo. Esto explica que no hubiese pus en la caja.
(2) Leçons sur les suppurations de l'oreille moyenne. Luc., Paris, 1900, pág. 76.