Gaceta médica catalana (1904-10-15 00:00:00), página 17

menstruales, y estos trastornos se manifiestan, ó por irido-coroiditis ordinariamente plásticas, ó por trastornos del vitreo, ó por ambos á la vez, y excepcionalmente por irido-coroiditis supuradas.

a) Irido-coroiditis. — Es la forma más frecuente y ofrece un real interés clínico porque es de ordinario latente, y puede pasar inadvertida. Es la iritis tranquila de los autores ingleses (quiet iritis). Generalmente bilateral, evoluciona insidiosamente, sin determinar dolores ni reacción. El paciente se queja sólo de un entorpecimiento en la vista. Se establecen sinequias posteriores, que pueden llegar hasta la oclusión total de la pupila y hasta á la tisis del globo, si la afección es desconocida. Es de importancia en tal caso examinar muy concienzudamente la pupila mediante el alumbro oblicuo; la presencia de sinequias posteriores, la irregularidad de la pupila y la ausencia del reflejo luminoso permitirán el diagnóstico.

Los casos publicados hasta la actualidad son muchos. En el caso de Wecker, la curación de la iritis se realizó con la de la endometritis (1). En el de Vignes (2), se trataba de una endometritis infecciosa crónica, que había producido una doble irido-coroiditis plástica con ceguera casi completa. El raspado del útero y la desinfección consecutiva produjeron un gran decrecimiento de la afección ocular y la agudeza visual subió de 0'2 á 0'6.

Pero al lado del tratamiento general, el local no se descuidará nunca. Se multiplicará las instilaciones de colirios con atropina al centésimo, que tendrán por fin romper las sinequias ya existentes y prevenir la formación de nuevas adherencias. Estas instilaciones serán repetidas dos ó tres veces al día (3). Se recomendará también el empleo de compresas calientes, aplicadas sobre el ojo, con los párpados cerrados, y renovadas cada tres ó cuatro minutos durante media hora. Se repetirá las aplicaciones tres ó cuatro veces al día, y este procedimiento sencillísimo es un excelente agente de reparación que favorece los cambios nutritivos. Modera al mismo tiempo los síntomas irritativos y se empleará en todas las variedades de irido-coroiditis y de trastornos del vitreo.

b) Trastornos del vitreo. — Se manifiestan á la vez por síntomas subjetivos y objetivos. Los primeros están caracterizados por una disminución de la agudeza visual. La enferma se queja de ver los objetos como á través de una niebla, ó de una capa de agua; según la dimensión de los trastornos del vitreo, advierte al mismo tiempo moscas ó cuerpos extraños que van y vienen en el campo visual.

Los síntomas objetivos son muy visibles con el oftalmoscopio. Ordinariamente se trata de un polvo fino del vitreo; la pupila puede apenas distinguirse y da la impresión como si se vierá á través de una niebla muy espesa. Por otra parte, se ve flotar en el cuerpo vitreo gruesos filamentos que resaltan, por su negra coloración, sobre el fondo rojo del campo papilar. Casi siempre se comprueba al mismo tiempo signos de irido-coroiditis, en que los trastornos del vitreo sólo son consecuencias (sinequias posteriores, condensación de la membrana iridiana, etc.).

Como esta última, los trastornos del vitreo son, de ordinario, simétricos, lo que viene á hacer más grave el pronóstico.

Un hecho particular es la gran variabilidad de los síntomas objetivos según el estado del paciente y el momento del examen. Un día la enferma siente un alivio muy real, y á la mañana siguiente se obscurece de nuevo. Es, pues, preciso no aceptar una curación que no existe. Tras una duración larguísimas (algunos años) y alternativas de agravación y mejoría, el cristalino acaba por hacerse opaco en su totalidad, y la ceguera se hace completa y definitiva.

En una mujer de veintinueve años, observada por nosotros en la Clínica oftalmológica del Hôtel-Dieu, en enero de 1899, los trastornos del vitreo aparecieron seis meses antes á continuación de la supresión de las reglas y de dismenorrea consecutiva. La afección permaneció unilateral y terminó un año más tarde con la opacificación del cristalino, á despecho del tratamiento instituido.

(1) De Wecker, Iritis métrique. — Semaine méd., 1891 p. 36.
(2) Vignes, Irido-coroidité d'origine utérine. — Arch. d'Ophthal., 1896, p. 149.
(3) Vigítese la tensión del globo durante el tratamiento, que disminuye generalmente. Si el tono se eleva, lo que es raro, cesará seguida el empleo del midriásico para aplicarlo de nuevo tan pronto como la tensión recobre su estado normal.