Gaceta médica catalana (1904-08-31 00:00:00), página 19

prende todos los casos. En muchos enfermos la tos producida por la ingestión alimenticia parece reconocer un mecanismo análogo al de Eichhorst y tener su origen en la excitación de la laringe ó de la faringe. Por ejemplo: en los enfermos atacados de lesiones ulcerosas de la epiglotis, de la faringe, tan frecuentes particularmente en los tuberculosos, es muy probable que el contacto de los alimentos con las regiones ulceradas determine violentos accesos de tos mucho antes que dichos alimentos lleguen al estómago. En estos casos, la tos no proviene realmente del estómago; depende, sin duda alguna, de la irritabilidad morbosas creada por la presencia de ulceraciones en una región cuya excitación responde, en estado normal, á la tos y aún al vómito. Otra prueba de este hecho está sacada del resultado obtenido por la anestesia local con la cocaína que suprime la tos.

b) Teorías del origen estomacal de la tos gástrica. — Acabamos de ver los diferentes mecanismos por los que la tos puede producirse fuera de toda intervención del estómago. Indudablemente, ciertos casos responden en realidad á tales mecanismos. Pero no es menos cierto que existen otros casos en los cuales el origen estomacal es innegable.

Eichhorst reconoce que la tos gástrica producida por la presión sobre el epigastrio no puede muy bien explicarse de otro modo sino por la excitación del estómago. Pero aun exceptuando este caso algo particular, no se puede comprobar el origen estomacal de ciertas toses producidas realmente por el contacto de alimentos con la mucosa gástrica. Y si se quiere intentar una patogenia racional de la tos gástrica, es preciso recordar que el hecho inicial es la presencia de los alimentos en el estómago; es decir, á priori, y dejando á un lado toda teoría de mecanismo, la excitación por el contacto de estos alimentos de las fibras terminales del pneumogástrico.

Siendo así, se puede explicar la tos gástrica, como lo hace Peter, por la irritación del pneumogástrico estomacal que determina por acción refleja la excitación del pneumogástrico de los bronquios y provoca la tos. La excitación obraría primero sobre la vascularización y la secreción de los órganos respiratorios que influirían secundariamente sobre los centros. Este mecanismo, bastante complicado con la reacción de una parte del mismo nervio, no parece respondía mucho á la realidad. Parece más probable que la excitación se transmita directamente del estómago á los centros. El pneumogástrico forma un todo que reaccionará en su conjunto cuando se produzca una excitación en uno cualquiera de sus extremos. Pues bien: en el caso más frecuente de tos gástrica, en los tuberculosos, hay en el trayecto del nervio dos órganos que sufren: el estómago y el pulmón. Que una causa excitante obre sobre un punto irritable, los alimentos en el estómago en el caso que nos ocupa, y agitará la totalidad del pneumogástrico; el del pulmón y los bronquios reaccionarán con la tos; el estómago con el vómito; y «porque habrá comido el individuo toserá y vomitará acto seguido». (Marfan).

Pero una condición indispensable de la tos gástrica es una mucosa estomacal enferma. En un estómago normal el contacto de los alimentos no provocará la tos, porque no es sino que este contacto produzca efectos anormales de excitación. Una de las mejores pruebas que se puede dar de esto es que los enfisematosos, por ejemplo, no tosen después de haber comido, no vomitan después de haber tosido; lo harán solamente si padecen una afeción gástrica.

Por último, una causa adyuvante que no se ha de descuidar, es el estado de anemia de los enfermos, lo más frecuentemente tuberculosos como hemos dicho: esta anemia exagera la excitabilidad de los nervios, la del pneumogástrico en particular.

En suma, la tos gástrica reconoce un mecanismo sensiblemente análogo al de la tos en general: es un acto reflejo.

a. Los centros del reflejo responden verdaderamente á los centros bulbares y á los centros accesorios de la respiración.

b. La vía centripeta está representada por el pneumogástrico.

Y. La vía centrifuga está representada: para la expiración, por el pneumogástrico que enerva los músculos motores bronquiales, y por los nervios intercostales; para la inspiración, por el frénico, por el espinal (músculo esterno-cleido-mastoideo), por el plexo cervical, el braquial, etc. (músculos trapecio, escalenos, intercostales). El pneumogástrico