Gaceta médica catalana (1905-03-31 00:00:00), página 17

por el momento; sin perder tiempo, el tocólogo lanza al niño hacia delante y arriba; cuando los brazos del comadron han traspasado la línea horizontal, detienen su movimiento con suavidad, de modo que la extremidad inferior del cuerpo del niño se aproxime progresivamente al cuerpo del tocólogo, por una flexión de la columna vertebral. Este movimiento de flexión produce una compresión del vientre del niño por el peso de su extremidad pelviana.

» En este balanceo hacia arriba es preciso particularmente tener cuidado que la flexión de la columna vertebral se produzca, no en el segmento torácico, sino en la región lumbar; que el levantamiento de los brazos para llegar á la línea horizontal tenga lugar de un modo brusco y fuerte realizándose en la articulación escapulo-humeral, á fin de que la elevación de los brazos se efectúe cada vez con más lentitud ».

No hay que olvidar, y sobre ello insisto particularmente, que la operación debe empezar por la posición de expiración, durante la cual las mucosidades se deslizan por la nariz.

El método de Schultze, señores, es realmente eficaz en un gran número de casos; tiene también la ventaja de no exigir instrumentación. Lo he empleado varias veces, no sin éxito; pero me veo obligado á reconocer que deja bastante que deseas en ciertos puntos muy importantes.

Su inconveniente primero es ser una operación violenta, que arriesga, por consiguiente, agravar la situación de los niños en los que se emplea y que, como ya os he dicho, son lesionados y deben ser, como tales, tratados con la mayor dulzura.

Además, en ciertos casos, cuanto las mucosidades son muy adherentes, la operación de Schultze es insuficiente para desobstruir las vías respiratorias. Y por ambas razones encuentro preferible el empleo de la insuflación.

No hablo aquí de la insuflación de boca á boca. Por repugnante que sea este antiguo procedimiento, no lo dejaría de aconsejar si los inconvenientes no fueran mayores que las ventajas. Con la insuflación de boca á boca os encontraréis, en efecto, en la imposibilidad de quitar las materias que obstruyen las vías respiratorias.

Además, insufláis los pulmones algo ciegamente, sin saber si dilatáis en exceso las vesículas pulmonares, si las rompéis y si producís el enfisema.

Por último, soplaís no sólo los pulmones, sino también el estómago, y éste, dilatado y tomando la forma de un globo, impedirá pronto los movimientos del diafragma.

Así es que tendréis interés en emplear la insuflación instrumental, ó sea la insuflación practicada con un tubo introducido en la laringe.

El tubo clásico de que me he valido cuando era estudiante, ha sido, durante muchos años, el tubo de Chaussier. Era un largo tubo de cobre, una de cuyas extremidades estaba ensanchada, y la otra, encorvada y aplastada, se introducía en la laringe.

Este tubo tenía el inconveniente de ser de difícil introducción, de mantenerse mal en un sitio y de dejar el aire refluir entre su pared y la de la laringe. Además, soplando con la boca en el tubo, no se llegaba á tener un juicio seguro de la cantidad de aire introducida en los pulmones, y de aquí procedían los peligros de ruptura de las vesículas pulmonares y del enfisema.

Estos inconvenientes no existen con el tubo insuflador de Ribemont-Dessaignes.

Este tubo, cuya parte buco-laringea presenta una curvadura semejante á la del conducto buco-laringeo del recién nacido, tiene una parte laríngea cónica, que, introducida en la laringe, cierra herméticamente la glotis. En fin, la insuflación se practica con una pera de caucho de una capacidad de 28 cm³, es decir, que manda al pulmón una cantidad de aire suficiente para llenar las vesículas pulmonares, pero incapaz de producir el enfisema.

Es preciso, ante todo, hacer penetrar el insuflador en la traquea.

Para esto, estando el niño acostado sobre la espalda, envuelto en trapos calientes, se introduce el índice izquierdo en la boca para reconocer el orificio superior de la laringe y los cartílagos aritenoides, detrás de los cuales se coloca. El tubo, tenido con la mano derecha, se resbala sobre el dedo conductor hasta que su extremidad haya penetrado en la laringe. Poniendo al descubierto la parte extra-bucal, estando el tubo bien fijado en la línea media, la extremidad laríngea desciende y penetra suavemente en la traquea.