Gaceta médica catalana (1905-06-30 00:00:00), página 2

de inducir á penetrar el proceso, á vigilarlo cuidadosamente y á dirigir nuestra más enérgica terapéutica contra él. Aun así y todo, á veces no conjuramos el peligro, y uno de los casos que voy á transcribir es muy elocuente acerca de este particular. Y, por otra parte, no debemos vacilar en traqueotomizar á un individuo que se nos presenta con estenosis laringea, aun en el caso de presumir que se trata de un tumor maligno inoperable y de rápida marcha, pues la sífilis es el eterno Proteo y pecará de poco experimentado el clínico que quiera encajar un proceso patológico en los moldes clásicos, y mucho más tratándose de la sífilis.

El primer caso que voy á exponer, es uno de los más típicos que puedan citarse, y, sin embargo, se vaciló en el diagnóstico durante más de un año, hasta que, habiendo sido consultado mi ilustre maestro, el Barón de Bonet, éste, con su perspicaz ojo clínico, vió lo que no habían visto otros clínicos muy experimentados. Me encargó el caso y tuve precisión de traqueotomizarle pocos días después. Se trata de un niño de diez años, hijo mayor de un matrimonio, cuyo segundo vástago es sordomudo (heredo-sífilis también), y el tercero y cuarto ade- noideos, presentando este último las venas subcutáneas de la región temporal tan flexuosas como un viejo. La lesión laringea era una modificación notable de la mucosa de las bandas ventriculares, sobre todo á la derecha, dando pequeñas vegetaciones confluentes planiformes á la mucosa un aspecto de superficie irregular mamelonada de un color rojo fuerte. (No había en aquella época fenómenos de pericarditis). La mucosa de toda la glotis estaba infiltrada. La respiración era difícil, el cornaje manifiesto, la tos insistente (lo cual, junto con fenóme- nos de catarro bronquial, hicieron suponer una lesión tuberculosa). Durante la noche se presentaban verdaderos ataques de asfixia, pero el enfermito, muy dócil por cierto, toleraba los trastornos de insuficiencia respiratoria con la habitual tranquilidad de todos los que sufren de estenosis laringea cuando ésta se establece lentamente. El tratamiento específico agravó de tal modo este estado, que fué indispensable recu- rrir á la traqueotomía á altas horas de la noche y con toda urgencia. El enfermo toleró bien la intervención y se repuso de ella rápidamente, pero al cabo de tres semanas empezó á abultarse la región pretiroidea y á la semana siguiente aparecieron tres trayectos fistulosos que se abrieron al exterior. Todo esto sin dolores ni fenómenos de reacción general. Insistióse en el tratamiento específico (inyecciones de aceite gris y ioduro potásico á grandes dosis), medicación que entonce se toleró perfectamente; pero la pericarditis seguía su curso y con sus efectos destructores consiguientes hasta el punto de que nos hizo pen- sar en una resección laringea. Pero á los pocos días, y cuando ya está- bamos preparando la intervención, observamos que la supuración había cesado, que los trayectos fistulosos cicatrizaban y que las fuerzas se reponían. Siguió la medicación mercurial alternada con el ioduro potásico y con las inyecciones de cacodilato de soda durante más de un año. Las lesiones laringeas se repararon casi completamente, y el muchacho llevaba una cánula agujereada en su corvadura y tapado el orificio externo durante el día. Dejamos temporalmente el trata- miento, pero al mes (trece después de la traqueotomía) apareció un enorme osteoma en el borde inferior derecho del maxilar. De nuevo volvimos al tratamiento específico, y esta vez con inyecciones de enesol (cacodilato de mercurio) á ioduro á altas dosis. A los dos meses el osteoma estaba casi reabsorbido. Suspendimos el tratamiento para substituirlo con otro tónico reconstituyente, pero al poco tiempo (dos semanas) tuvimos que volver á él y con toda energía, pues había apa- recido un goma en el velo del paladar, que lo perforó en tres días y