Gaceta médica catalana (1905-08-31 00:00:00), página 22

carnes, que Trautmann asimila á los bacilos paratíficos), fué la primera en quitar fuerza al argumento. Para el mismo colibacilo la demostración se hizo por más tiempo esperar: desde largo tiempo, es cierto, se habían señalado septicemias colibacilares, especialmente en el curso de las infecciones urinarias (Albarrán), ó puerperales (Schottmüller). Pero las septicemias colibacilares primitivas de forma tifoidea fueron desconocidas mucho tiempo. Hanu y Kieurt de Jonge observaron, cerca de Batavia, una epidemia de 24 casos con 4 muertos; pero el colibacilo no fué aislado en estos casos sino después de la muerte.

En la actualidad, con los casos publicados recientemente por Widal y Lemierre, y una observación todavía inédita de Achard y Grenet, la existencia de estas colibacilosis de forma tifoidea está bien establecida. Aunque en grados distintos, se pudiera observar con los diversos bacilos de la gran familia Eberth-colí idénticas manifestaciones morbosas.

En 1895, Gilbert, estudiando las paracolibacilosis, escribía: «No puede prohibirse el considerar como posible, sino probable, la hipótesis de que los paracolibacilos y el colibacilo se agrupan en el mismo tipo ancestral». Hoy, ante tantas semejanzas bacteriológicas y ante la posibilidad de manifestaciones clínicas semejantes, ¿no es lícito, como hace Brion, generalizar esta hipótesis y extenderla á todo el grupo Eberth-colí, con todos los microbios intermedios?

VI. ANATOMÍA PATOLÓGICA. — Siendo el pronóstico del paratifus mucho más benigno que el de la fiebre tifoidea, resulta que su anatomía patológica es aún bastante mal conocida; ocho autopsias sólo se han publicado, y de ellas se ha de excluir el caso de Berg y Libman, debido verosímilmente á una infección mixta, y el de Strong, en el cual las investigaciones bacteriológicas sólo pudieron hacerse en un cadáver putrefacto. Sólo nos quedan los casos de Longcope, Lucksch, Sion y Negel, Ascoli, Wells y Scott; finalmente, el caso pióhémico de R. Schmidt, que Korte ha criticado del modo que ya conocemos.

Si se exceptúa el caso de Ascoli, que encontró las lesiones características de la fiebre tifoidea, especialmente al nivel del intestino, parece, según estas observaciones, que las lesiones del paratifus son muy diferentes de las de la fiebre tifoidea. Generalmente no se encuentra lesiones intestinales, ó bien son ulceraciones de aspecto mucho más disenteriforme que tifoideo, ulceraciones superficiales, de bordes despega dos y contornos irregulares, sin profunda infiltración y, sobre todo, sin relación con el aparato linfóide intestinal, que está poco ó nada afecto (Wells y Scott). A esta falta ordinaria ó á la poca importancia de las lesiones intestinales, la mayoría de autores atribuye la poca intensidad de los síntomas intestinales en el curso del paratifus (Lucksch).

Al mismo tiempo se pueden ver lesiones comunes con las otras enfermedades infecciosas: tumefacción y congestión intensa del bazo, degeneraciones parenquimatosas de las diferentes vísceras, y especialmente del hígado, en fin, localizaciones infecciosas y supurativas múltiples, debidas, unas, á los mismos bacilos paratíficos; otras, á microbios de infección secundaria: endocarditis, artritis, osteomielitis, pericarditis, etc. Hemos ya visto la lista á propósito de las complicaciones.

Tales comprobaciones en la autopsia de un tifico pueden suscitar dudas sobre la exactitud del diagnóstico, y entonces se puede intentar establecer, post mortem, un diagnóstico retrospectivo de paratifus. Para esto se aislará el microbio, cultivado en los diversos órganos, bazo, ganglios mesentéricos, por ejemplo, y especialmente en la bilis de la vesícula biliar (procedimiento de Chiari). Pero se deberá, en estas investigaciones, pensar en la frecuencia de la invasión, post mortem, de los órganos por las diferentes variedades de colibacilo (Ménétrier y Macaigne).

En resumen, á primera vista parece que entre las lesiones fundamentales de la fiebre tifoidea y del paratifus existen diferencias esenciales. No nos sorprenderíamos tanto si pensásemos en el caso de Ascoli, y si, con Brion, dedujéramos de estos hechos la frecuencia, sobre todo en el niño, de las fiebres tifoideas sin lesiones intestinales. Bezanson y Philibert (1) recien-

(1) Besançon y Philibert. Formes extraintestinales de l'infection eberthienne. Journ. de physiolog. et de pathol., 15 enero 1894, p. 112.