Gaceta médica catalana (1904-11-15 00:00:00), página 2

ginamos un recipiente de paredes blandas con un solo orificio y en cuyo interior se halla contenido un cuerpo, es fácil comprender que, ejerciendo presiones sobre el continente en todos los puntos de su superficie menos sobre el orificio, es decir, exprimiéndolo, la capacidad del recipiente disminuirá, y por lo tanto el contenido saldrá por el orificio. Esto es lo que ocurre en el parto, pero no tan sencillamente; en efecto, en el útero, el orificio de salida es sobrado pequeño para que por él pase el feto, y precisa para ello que ese orificio se dilate suficientemente, á lo cual contribuyen la elasticidad y la contractilidad musculares; esta dilatación constituye la primera parte del mecanismo que describimos.

Sabemos, por anatomía, que el útero se halla constituido por una capa externa serosa, otra interna mucosa y otra media muscular; ésta forma una masa de fibras lisas inextricable en estado de vacuidad, pero que en estado de gestación permite distinguir tres capas de fibras: una externa, formada por fibras que tienen en la mayor parte de su extensión una dirección longitudinal con relación al eje del útero, formando dos haces ó pilares, anterior y posterior, fuertes y gruesos, que llegan hasta la proximidad del cuello, donde las fibras se encorvan haciéndose transversales, de modo que forman arcos con la concavidad dirigida hacia arriba y afuera y van á cubrir las paredes laterales del útero; el plano ó capa media no ocupa más que el fondo y los dos tercios superiores del órgano, y lo constituyen un gran número de hacescillos aplanosados que se cruzan en todas direcciones, formando mallas poligonales por las que pasan los vasos; la capa interna se halla constituida por dos grupos de fibras, unas llamadas arciformes, que rodean los orificios de las trompas y representan en la línea media un haz triangular cuya base corresponde al fondo del útero, y esto tanto por la cara anterior como por la posterior, y otras fibras transversales que constituyen la parte inferior del útero, reforzadas con gran número de fibras conjuntivales y de fibras elásticas á nivel del orificio interno y en el cuello, que algunos anatómicos sostienen que se halla enteramente constituido por dichas fibras conjuntivas y elásticas. Este esquema de la estructura muscular del útero nos explica suficientemente el mecanismo del período de dilatación. En efecto: va antes de iniciarse el parto, empiezan á contraerse lentamente las fibras del plano externo, que por su dirección longitudinal, tiran del cuello hacia arriba; como éste no puede ascender directamente por oponerse á ello la masa del feto que se halla en la cavidad, lo ha de hacer deslizándose por la superficie de éste, que, siendo más ancha que el orificio, obliga á las fibras transversales que lo constituyen (capa interna) á estirarse, lo cual hacen poniendo en juego su elasticidad; el resultado es la dilatación del cuello. En este período la capa media no interviene, contrayéndose activamente, sino sólo prestando apoyo á la masa del feto en su resistencia al movimiento de ascenso que le imprimiría el cuello solicitado por la tracción ejercida por las fibras de la capa externa. Aquí hemos de hacer una aclaración: tóngase en cuenta que si bien en la descripción esquemática se admiten los tres planos musculares distintos, en realidad no están aislados, sino que todos ellos se comunican entre sí, pues de lo contrario no se producirían los movimientos indicados (dilatación), sino que ascendería el plano externo, dejando en su lugar el plano profundo que constituye el cuello.

Es esencial, para que la dilatación pueda efectuarse normalmente y sin obstáculo, por una parte, que las fibras del plano externo se contraigan activamente y aunque con lentitud, también con energía, para vencer la resistencia que oponen las fibras cervicales á la prolongación y por otra parte, que estas fibras cervicales conserven su elasticidad y no se contraigan; si el cuello está rígido ó contraído, la dilatación ofrece