Gaceta médica catalana (1905-01-31 00:00:00), página 21

tada á las inmediaciones de la apófisis estiloides del radio, y la otra, una fractura mucho más extensa, que comprendía toda la longitud de la epífisis en un punto más elevado, pero no distante de la articulación.

Otra tercera radiografía ha mostrado otras lesiones de un mecanismo igual al que se puede experimentalmente estudiar en el cadáver, cogiendo una mano y con el codo apoyado dirigirla por modo energico hacia atrás. Así resulta una fractura semejante en su mecanismo y lesiones variadas, pero siempre cercanas á la epífisis.

Esta fractura no sólo revela una manera nueva de romper el radio con un instrumento nuevo, sino que permite comprobar datos teóricos ha largo tiempo discutidos.

En efecto, Lecomte, en su conocida Memoria (1860), sostiene que todas las fracturas del radio debidas á una caída sobre la palma de la mano son causadas por arrancamiento de la epífisis por los ligamentos en la extensión forzada de la muñeca. Negó Nélaton este mecanismo; sólo reconocía como causa el choque transmitido al hueso, machacado en cierto modo entre la resistencia del suelo y el peso del cuerpo, de lo que resultaba la penetración de la diáfisis en la epífisis, la fractura por hundimiento. Sus experimentos en el cadáver, no bien encaminados, no produjeron convencimiento. La observación de lo que se observa en los conductores de los automóviles muestra por modo claro otro mecanismo, que cuadra mejor con lo que sabemos del arrancamiento como causa general de las fracturas de la extremidad inferior del radio. El arrancamiento ha sido sorprendido in actu en los conductores de automóviles, y las radiografías enseñan que formas de fracturas muy diferentes en apariencia son consecutivas al arrancamiento.

Pero estas fracturas por automóvil y por arrancamiento presentan un hundimiento de los fragmentos, menos caracterizado que las consecutivas á caídas sobre la palma de la mano. He aquí la explicación de esta diferencia.

Al caer sobre la palma de la mano, la inversión con hiperextensión de la muñeca produce sin duda las diversas variedades de las fracturas del radio; pero el fragmento epifisiario desprendido por arrancamiento ofrece una superficie muy propia á que se hunda el diafrasimio, rígido y más sólido. El peso del cuerpo hace esta penetración, facilitada por el fragmento más ó menos desprendido. Así se explica que guarden relación con la violencia de la caída el hundimiento y la dislocación de los fragmentos y hasta que haya una especie de trituración de parte de la epífisis.

El arrancamiento es, pues, el que hace la fractura; pero el hundimiento es el que produce la deformación.

Se concibe la importancia de esta observación hasta para el pronóstico y el tratamiento. Como en la que nos ocupa no hay propiamente hundimiento, las probabilidades de deformación, de dislocación, son pocas. Sin tentativas de reducción los fragmentos pueden ser mantenidos en su puesto mediante una contención sencilla y sin inmovilizarlos; así es que en todas partes ha dado buen resultado el masaje y la movilización metódicos.

Estas tres fracturas por arrancamiento tienen el mismo asiento que las fracturas ordinarias producidas por la caída sobre la palma de la mano, es decir, que se alejan poco de la superficie articular y no llegan á 5 ó 6 centímetros, como se creía antes de la investigación radiográfica.

Pero el retorno de la manivela puede producir otra suerte de fractura del radio más lejos de la articulación y por un mecanismo diferente. En algunos casos el conductor ha separado la mano al volver la manivela, pero no apartó pronto el brazo hacia atrás y ésta chocó contra el antebrazo por encima de la articulación, fracturando directamente la extremidad inferior del radio. Este es el tipo de la fractura directa. Hay contusión violenta, la dislocación es todavía mediana, pero existe crepitación y más tendencia á la movilidad.

Esta fractura no difiere de otra que el autor ha tenido ocasión de observar. Al descender la cortina ó puerta de hierro de una tienda, hay una manivela que marcha en sentido opuesto, y un dependiente que la vigilaba fué golpeado por ella, resultando una fractura del tercio inferior por choque directo.

A medida que las máquinas se perfeccionan y son más diestros los automovilistas, estas fracturas van siendo más raras; pero como el número de