Gaceta médica catalana (1904-12-15 00:00:00), página 6

regular dilatación del orificio uterino y bolsa de aguas, en estos casos prominente, claro es que puede intentarse la versión externa, pero también que las maniobras resultarán muy penosas tanto para la mujer como para el práctico, á más de que en muchos casos pueden resultar fallidas. Cuando la intervención fracasa ó bien las circunstancias del caso la contraindican, considero que estando el parto ya adelantado entra en la buena práctica esperar, conservándose íntegra la bolsa, á que sea posible intervenir por las maniobras internas. Puedo ofreceros un caso como demostración de ello.

Tratábase de una primeriza de 27 años de edad, bien reglada antes y sin anamnesis propia ni de familia que mencionar. Las últimas reglas correspondían á 12-14 marzo.

El 7 diciembre á la madrugada siente dolores de parto, habiéndose adelantado éste de algunos días quizás por efecto de haberse trasladado á caballo desde su pueblo, distante algunas horas de Zaragoza, á esta ciudad, y de ella, en el ferrocarril y, todo de un tirón, á Barcelona.

Diagnóstico por palpación : C. I. I. D. A.; feto vivo; por el tacto, bolsa muy prominente, sin parte fetal accesible.

Se atendió á que la dilatación fuere suficiente, lo que ocurrió á las doce del día, sin rotura de la bolsa amniótica. Procedí á romper la bolsa con las precauciones de rigor, y acto seguido á la versión por maniobras internas, que pudo hacerse con relativa facilidad. Alumbramiento ayudado con ligera expresión á los veinte minutos.

Feto de 3,000 gramos en perfecto estado.

Puerperio absolutamente normal, la temperatura se mantuvo por bajo de los 37°; únicamente el tercer dia alcanzó 37°5'. La mujer y el recién nacido siguieron completamente bien.

Como se ve, se obtuvo aquí con la espera un buen éxito, pudiendo intervenir con dilatación completa y sin que se vaciara el líquido amniótico, merced á la resistencia de las membranas. Púdose también operar con toda la limpieza requerida, preparar todo lo necesario.

Ahora bien ; ¿qué conducta debe seguirse si se rompe la bolsa y la dilatación del orificio uterino es exigua? Puestas las cosas en este terreno, se impone intervenir cuanto antes á fin de evitar la retracción, el moldeamiento sobre el feto del útero y la posible contractura de éste, tan nefasta para la vida de los dos seres, para la madre por el riesgo de que una maniobra tardía, violenta, determine una perforación del órgano. Claro es que no se necesita una dilatación completa ni suficiente para que la intervención sea posible; basta que al través del orificio uterino pueda deslizarse la mano del operador en busca del pie fetal de elección para verificar la mutación, la verdadera versión, ya que el segundo tiempo de la misma se equipara á una extracción manual en un parto de nalgas. La pierna, el mismo cuerpo del feto al ser extraído, se encargará de lograr paulatinamente la dilatación requerida para el paso del diámetro bisacromial y de la cabeza.

Aún en el caso de que la dilatación fuese poca, de que los mismos dedos y manos del operador no consiguieren ampliar el orificio uterino, cabe la aplicación de un globo dilatador; y si no bastare, podrá y se conseguiría la ampliación suficiente y en muy breve tiempo con este moderno método y valioso instrumento ideados por el profesor Bossi (1). La rapidez con que se logre la extracción del feto, es en muchos casos la condición necesaria para la vida del mismo, sobre todo, como luego veremos, cuando por vaciarse de líquido amniótico tiende el útero á aprisionar estrechamente el feto ó á dificultar, por contracciones repetidas y seguidas, la circulación funicular.

(1) P. Nuñola, Dos casos de parto con el dilatador de Bossi. — Revista de Medicina y Cirugía, 1904.