Gaceta médica catalana (1903-12-31 00:00:00), página 14

Insuficiación: la gran corvadura no llega tampoco al ombligo; no existe dilatación aparente.

Lavado: poco ó nada de gastritis.

Mi enfermo cree reconocer que su estado ha empeorado considerablemente. Modifico, ó más bien, completo mi primer diagnóstico, y admito, además de la hipersecreción de Reichmann, que es siempre patente, una insuficiencia de la motilidad del estómago, un principio de estenosis del piloro por úlcera ó por calambres reflejos del piloro. Ordeno lavados de estómago diarios, por la noche, de nueve á diez, así como una dieta de hipersecreción y los alcalinos, y le insinúo una operación eventual.

El 7 de abril, mas vómitos. Aumento de peso 800 gramos; las gastralías persisten por la noche. Narcóticos (codeína y cocaína).

El 26, los dolores muy disminuidos. Aumento, 1,800 gramos; el enfermo hace sus lavados del estómago por la mañana, y sólo saca algunos gramos de secreción, 20, 30, 40 gramos, siempre ácida.

El 10 de mayo, el apetito reaparece. Dolores más débiles, y sólo un vómito el 8 del mismo mes por ligero extravío. Aumentado el peso 2,600 gramos desde el principio del tratamiento. Mi enfermo es como un niño grande á quien he de amonestar en cada entrevista.

Los lavados son más espaciados; no vuelvo á ver á X en mi consulta hasta marzo de 1903; su estado ha sido pasable mientras ha hecho los lavados del estómago, pero de éstos se cansó pronto.

como hizo con el régimen que le ordené antes; desde hacía algunas semanas los vómitos volvieron á aparecer; la insuficiencia motriz es más cierta que nunca; compruebo por primera vez una peristáltica continua del estómago y lo decido al fin á una intervención quirúrgica, que efectué, en mayo de 1903, el profesor Roux, de Lausana, á quien mandé el enfermo con el diagnóstico de estenosis del piloro, con hipersecreción antigua, por una úlcera.

El profesor Roux me escribió el 23 de mayo de 1903 la siguiente carta:

«Querido amigo: Recibirás con alegría la noticia de que tu predicción sobre X se ha realizado; ha terminado por decidirse, y se le ha encontrado una estrechez muy acentuada del piloro. No un anillo fibroso más ó menos teórico, sino una cicatriz estrellada muy extensa por debajo del piloro, con contracción en forma de haz, probablemente sobre la base de una úlcera.

Gastro-enterostomía en Y. — Roux».

El profesor Roux tuvo á bien enviarme el dibujo adjunto, que con su carta ilustra mejor el caso que cualesquiera descripción.

Consecuencias operatorias muy sencillas. Resultado habitual: los vómitos desaparecieron, los dolores diseminados todavía por aquí y por allá, pero insignificantes; aumento de peso 10 kilogramos en julio de 1903.

Epigrisis. — Joven sano, de familia nerviosa. A los quince años, aparición de los primeros trastornos del estómago; remisión é intermitencia de los síntomas; lento desarrollo de la enfermedad actual; en 1898 primer examen objetivo de las funciones gástricas; ningún signo cierto de lesiones orgánicas; nada de hematemesis, de dolor á la presión sobre el epigastrio, ningún punto dorsal doloroso; la gastralgia empieza algunas horas después de las comidas; aparece durante la noche; hipersecreción; parece que el cuerpo del estómago está intacto; ningún vómito, y luego mejora prolongada á fines de 1898, 1899 y en 1900, después de un tratamiento metódico (?). En 1900 recaída; en 1902 primeros signos de una alteración de la función motriz, retención incompleta y pasajera de los alimentos, siempre acompañada de hipersecreción; en 1903 la estenosis está constituida y es parcial; la