Gaceta médica catalana (1904-04-30 00:00:00), página 10

dad (Unger) en el suero de individuos sanos. Se ve, pues, que la tal reacción tiene muchas excepciones.

Tratamiento quirúrgico. — Recientemente se ha preconizado con más o menos entusiasmo la punción lumbar de Quincke, ó la modificada por Chipault cuando los fenómenos de compresión son muy manifiestos. ¿Qué resultados prácticos han dado esas punciones? ¿Cómo han obrado en los casos que ha sido practicada? Quincke ha visto la curación de un niño con hidrocefalia aguda meningítica, después de tres punciones; sin embargo, cuantos han practicado la punción en diferentes ocasiones están contestes en su inocuidad; pero sin lograr más que un alivio de los síntomas más o menos pasajeros, en general un corto lapso de tiempo, sucumbiendo al fin los enfermitos después de haber fluido por la cánula escasa cantidad de líquido.

La punción determina modificaciones en la circulación cerebral, acelerando á veces la muerte. ¿Qué modificaciones son estas? No lo sabemos.

La isquemia cerebral, ocasionada por la compresión, al cesar, parece restablecer la calma; de ahí la mejoría de los síntomas; quizás las muertes fulminantes ocurridas tras la punción, son ocasionadas por una brusca descompresión, lo mismo que los fenómenos violentos que ocurren en la pleuresia con derrame tras una evacuación rápida del mismo.

La punción lumbar, si no tiene valor curativo real y verdadero, es un medio diagnóstico de inapreciable valía, y aunque no fuera más que por esta no despreciable condición, no debe desecharse.

De mi sé decir que más de una vez me vino la tentación de practicar la punción; pero desistí de ello por dos razones poderosas que detuvieron mi mano: la primera, porque si moría la niña, como en realidad así lo creía, no pudieran atribuirlo á un nuevo martirio á que yo la sujetaba, exponiéndome á que me quedara en las manos; y la segunda, á la falta de confianza que en ella cifraba.

A pediatra tan eminente como el Dr. Martínez Vargas lo he visto vacilar, lleno de desconfianza, dejando de practicar la punción en un hijo del que suscribe (1).

Aunque la punción lumbar, tanto por el proceder de Quincke, como el de Chipault, es una operación sencilla e inofensiva, máxime no yendo acompañada de aspiración, método de Fürbringer, ni de las inyecciones de aire esterilizado, tiene prácticamente escasa aplicación, reservándose como medio diagnóstico de gran valor.

Los doctores Góngora, Ribas y Ribas y Zariquiey la han practicado; mi querido compañero, el Dr. Góngora, en varias ocasiones; pero sin éxito alguno; más afortunados los dos últimos, cuentan un caso feliz cada uno. Tratabábase, en el último, de una niña con meningitis purulenta, que curó gracias á repetidas punciones, hasta que el líquido salió limpio, obteniendo un éxito completo (2).

De otros procedimientos quirúrgicos, como la trepanación con punción ventricular en la meningitis tuberculosa, con ó sin drenaje, no nos hemos de ocupar, no habiendo proporcionado igualmente ni un solo éxito.

¿Por qué, pues, teniendo formulado un diagnóstico, en principio, de meningitis estreptocócica, no empleamos el tratamiento sueroterá-

(1) Mi hijo murió de meningitis; pero como á mí no me duelen prendas, he de confesar públicamente que el distinguido pediatra de nuestra Facultad diagnosticó el mal con admirable precisión cuando faltaban síntomas y signos de inapreciable valor clínico, que al principio nos habían inducido á pensar en otra cosa.

(2) Hablando un día del caso en cuestión, dijome el Dr. Zariquiey, con la franqueza que le es pecularia: «fuese pura coincidencia, ora que el mal remitiera, ora que la inocente operación surtiera un beneficio efecto, ello es lo cierto que la niña curó.