Gaceta médica catalana (1903-08-31 00:00:00), página 24

4.º La anatomía patológica aporta argumentos serios en favor de nuestra teoría. Y cuando se lee, por ejemplo, el relato de una autopsia de un caso de espondilosis rizomélica presentado á la Sociedad médica de los hospitales, el 24 de febrero de 1890, sorprende ver con que facilidad se podría decir: autopsia de reumatismo vertebral crónico. La descripción puede resumirse en estas palabras: «Osificación de la parte anterior de los discos inter-vertebrales; osificación de los ligamentos amarillos, anquilosis ósea de las apófisis articulares formando sólo una larga columnita, apófisis espinosas ensanchadas y prolongadas en su extremidad, tendiendo á soldarse, costillas soldadas á los cuerpos vertebrales». Las piezas reproducidas aquí (fig. 21) presentan lesiones idénticas y, sin embargo, son de enfermos en los cuales todo el cuadro clínico del reumatismo crónico deformante con localización vertebral había sido puesto de relieve por el profesor Teissier. En Alemania, la espondilosis de Marie ha encontrado algo favorable, en cuanto entidad morbosa, aun cuando algunos autores, entre ellos Kollarits, dicen que los tipos de rigidez de la columna vertebral, aislados por Marie, Strümpell y Bechterew, no constituyen una enfermedad particular, sino que pertenecen á la poli-artritis deformante.

En Italia, Inglaterra y Francia, se han suscitado dudas.

Al publicar un caso de espondilosis rizomélica, V. Ascoli escribe: «En cuanto á hacer de la espondilosis rizomélica una entidad morbosa, no es posible decidirse á ello sino cuando un número suficiente de observaciones y un minucioso estudio anatomo-patológico hayan suministrado los elementos etiológicos y anatómicos indispensables para su completo conocimiento».

También Gabbi, en Italia, Sachs y Frankel en The Journal of nervous and mental diseases, en Lyon los profesores Boudet y Lepine, etc. colocan á la espondilosis rizomélica entre las variedades del reumatismo crónico.

Marie, por otra parte, apoya débilmente su diagnóstico diferencial de la espondilosis con el reumatismo vertebral crónico: «El reumatismo crónico deformante puede, en verdad, en todos los casos graves, determinar una anquilosis completa de todas ó casi todas las articulaciones de los miembros y del tronco, comprendida la columna vertebral, pero se distingue inmediatamente de la espondilosis por la participación de las articulaciones pequeñas de las extremidades que son las primeras en ser atacadas y más fuertemente».

Feindel y Froussard dicen que la espondilosis puede atacar todas las articulaciones, y se recuerda que en su estudio del reumatismo crónico deformante, Teissier y Roque han excedido esta afección en dos formas clínicas: una forma poli-articular y otra forma mono-articular o oligo-articular.

En la forma poli-articular (reumatismo deformante tipo) las lesiones van desde la extremidad del miembro á la raíz, y la columna vertebral es atacada muy tardíamente. La forma mono-articular, á la inversa de la precedente, afecta sobre todo las grandes coyunturas, la cadera de preferencia, lo que hace se la denomine morbus coxae senilis. Puede también atacar, aunque raras veces, las rodillas y los hombros.

Si una forma mono-articular que ha atacado la cadera se extiende, no invadirá los miembros, pues tiene poca tendencia á descender á éstos, sino á la columna vertebral en la que se remontará desde el cocccis á la región cervical, llegando tardíamente á los hombros en los que limitará su excursión á los miembros superiores. Pues bien: este es el cuadro de la espondilosis rizomélica pura, absolutamente teórica, constituida de una manera rigurosa en su conjunto.

En definitiva, que la espondilosis rizomélica sea una variedad clínica con su sello y sistema propios, es verdad, y es justo reconocer el gran interés que P. Marie ha dado á la cuestión llamando sobre ella la atención de los clínicos; pero no parece que haya necesidad de separarlo del reumatismo crónico vertebral al cual está unida, pero que no se piense, por ejemplo, en hacer de cada forma clínica de la tuberculosis una entidad morbosa diferente.

V. TRATAMIENTO. — Seremos breves en lo que se refiere á la terapéutica del reumatismo vertebral crónico y de la espondilosis rizomélica, no porque tengamos que quedar pasivos en presencia de los enfermos que están atacados de éstos, sino porque la multiplicidad de los medios propuestos indica bien la variabilidad, la inconstancia de su acción y la resistencia de la afección á los agentes terapéuticos.