Gaceta médica catalana (1903-08-31 00:00:00), página 22

ralgias violentas... y también la etiología: un terreno neuropático que indica la predisposición hereditaria, una causa ocasional representada por el traumatismo.

La miositis osificante (Munchmeyer, 1869; Nissim, Tesis de París, 1897-98) que realiza la inmovilización de la porción dorsal o cervical del raquis, de las articulaciones del hombro, de la cadera, no puede ser casi confundida con la espondilosis.

Suceed lo mismo con las cifosis profesionales, que producen en ciertos casos la soldadura de algunas vértebras, pero no realizan el cuadro clínico bastante complejo y extenso de la espondilosis rizomélica.

Tal es la espondilosis Marie ó bien la de Marie-Strümpell, como dicen los autores extranjeros, en la que las articulaciones de la cadera son las primeras en verse atacadas, después toda la columna vertebral, y por último, los hombros; en ella la cifosis es relativamente pequeña, la rigidez de la columna vertebral muy grande, los fenómenos dolorosos muy reducidos.

Al lado de esta forma más común, la mejor conocida, conviene poner la espondilosis tipo de Bechterew (cifosis heredo-traumática de P. Marie) que empieza por el raquis, origina una cifosis considerable, se acompaña de dolores violentos y deja á las articulaciones de la cadera una integridad relativa.

Conviene todavía señalar aquí algunas formas entrevistas por Forestier (de Aix), formas por el momento mal definidas, que tienen como caracteres comunes una rigidez vertebral temporal, fenómenos pseudo-neurálgicos predominantes, la regresión y una mejoría durable con el tratamiento.

IV. IDENTIDAD DEL REUMATISMO VERTEBRAL CRÓNICO Y DE LA ESPONDILOSIS RIZOMÉLICA. — La comparación del cuadro clínico de las tres formas parciales del reumatismo vertebral crónico y del presentado por su forma total no deja mucha duda sobre el hecho que la espondilosis rizomélica sólo es una variedad clínica del reumatismo crónico vertebral.

Pero como esta identidad ha sido discutida, debemos indicar aquí los diferentes argumentos aportados en su favor ó en su contra.

La espondilosis diferiría del reumatismo crónico vertebral en que: 1.º, la anquilosis sólo ataca la columna vertebral y las articulaciones de la raíz de los miembros; 2.º, esta coincidencia es constante: no hay nunca anquilosis aislada de la columna vertebral; 3.º, no hay deformación de las articulaciones pequeñas; 4.º, la enfermedad principia por las caderas y la región sacra; 5.º, empieza al fin de la adolescencia ó en los primeros años de la edad adulta; 6.º, los hombres son casi los únicos atacados.

En realidad, cuando se examinan las observaciones publicadas de espondilosis rizomélica para hacer una crítica seria, se ve que no llenan exactamente el cuadro de la afección tal como ha sido establecido y limitado por P. Marie. Pueden y deben ser colocadas bajo las siguientes etiquetas según el enfermo estudiado: reumatismo poli-articular crónico con localización vertebral, reumatismo crónico de origen reumático ó, por último, pseudo-reumatismo crónico de origen infeccioso.

Sin insistir en objeciones más aparentes que reales, pensamos que conviene comprender la espondilosis rizomélica en el reumatismo crónico progresivo deformante y poli-articular con localización vertebral por los motivos siguientes:

1.º Por razón de etiología: en ambos casos, es muchas veces el frío húmedo y prolongado la causa original de la enfermedad; y también son los traumatismos, las enfermedades infecciosas, la miseria social y la miseria fisiológica, los hechos que se encuentran en la etiología de las dos afecciones.

2.º Su evolución las hace semejantes también: en ambos casos, la afección es progresiva, se extiende, según la frase de Marie, «como una mancha de aceite», de abajo á arriba ó inversamente, poco importa, pues la lesión en los dos casos es progresiva, simétrica y sistemática. Sistemática, es decir: que evoluciona en la mayoría de los casos hacia la lesión cada vez más confirmada, más definitiva. Pero, las observaciones nos muestran que, en ambos casos, la enfermedad puede, á veces, retroceder y sin curar completamente, por lo menos ser susceptible de una mejoría de relativa duración. Tales son los casos de Beer, de Gasne, de Strümpell, etc., para la espondilosis; tales son innumerables casos de reumatismo crónico vertebral.