Gaceta médica catalana (1904-02-29 00:00:00), página 16

En los signos hasta aquí comprobados nada permite hacer un diagnóstico. Veamos si seremos más afortunados interrogando los tres grandes aparatos: digestivo, respiratorio y circulatorio.

Aparato digestivo.—La anorexia es pronunciada; la enferma puede á lo más absorber algunas tazas de leche; no vomita, pero tiene una diarrea que da lugar á deposiciones muy próximas y que no han sido nunca sanguinolentas.

El hígado es grueso y rebasa las falsas costillas aproximadamente en unos dos dedos; se percibe su borde anterior romo; no es el lugar de ninguna irregularidad ni abultamiento. Es muy doloroso á la palpación; este dolor es provocado en toda la zona en que el hígado es accesible, sin que tenga foco particular. No ha tenido nunca ictericia ni subictericia.

El bazo es igualmente grueso; no sólo se comprueba percutiéndolo, sino que se siente su extremidad inferior palpando el hipocondrio izquierdo.

Aparato respiratorio.—El examen del pulmón hace comprobar la existencia de una bronquitis que se traduce por los signos de auscultación habituales y por una expectoración muco-purulenta que no tiene nada de característico.

Aparato circulatorio.—El corazón ha aumentado un poco de volumen; su punta ha descendido y se ha desviado hacia la izquierda. Con la palpación se percibe puramente un extremecimiento sistólico. Con la auscultación se nota un soplo sistólico que se prolonga hasta el sábaco. Este soplo es precedido de un redoble presistólico; pero no hemos podido comprobar el desdoblamiento del segundo tiempo. El conjunto de estos signos nos ha hecho sentar el diagnóstico de insuficiencia con estrechez mitral.

Las orinas no son abundantes, no pasan de un litro; son obscuras y contienen una gran cantidad de albúmina.

La caquexia se acentúa rápidamente y la enferma muere á los pocos días sin que presentara otros fenómenos que los enunciados precedentemente.

Ignoro si otro médico hubiera hecho el diagnóstico; pero declaro que el conjunto sintomático no me lo permitía y que esta historia hubiera quedado muy confusa de no hacer la autopsia.

Empezaremos por el examen anatómico del bazo, porque éste nos revelará la verdadera naturaleza del mal. El bazo ha aumentado de volumen; su peso es superior á 500 gramos, su superficie presenta zonas pálidas de tejido necrosado al lado de zonas normales. En el corte algunas partes parecen rojas y normales, pero hay numerosas granulaciones que han sufrido la degeneración caseosa; otras, de un volumen mucho más considerable, están formadas en la periferia de una materia caseosa bastante sólida, mientras que su centro está lleno de una papilla grisácea. Este bazo recuerda por sus caracteres el aspecto que observamos en el bazo de un gran número de conejitos de Indias que sucumben á una tuberculosis experimental.

En razón á la diarrea observada, hemos examinado el intestino cuidadosamente, pero no presentaba ulceraciones tuberculosas. Será preciso, pues, para explicar la diarrea, admitir otra interpretación.

Cuando hay tubérculos en un órgano cualquiera, es raro no encontrarlos en el pulmón; pero esta regla tiene sus excepciones, como vais á ver. Los pulmones son enfisematosos. Hay un poco de congestión en las dos bases; la presión hace brotar por todos los orificios bronquicos una gran cantidad de materia espumosa muy aireada. El parénquima parece sano y flota en el agua. Los vértices están tan sanos como el resto del órgano, no presentando ninguna alteración tuberculosa; no hay rastro de adherencias pleurales.

Llegamos ahora al examen del corazón, que ya sabéis se le había supuesto atacado de insuficiencia y de estrechez mitral. El miocardio está un poco palido. El corazón derecho no presenta ninguna alteración. Pero en el izquierdo, en la gran valva de la válvula mitral, se encuentran vegetaciones numerosas y aglomeradas. Son sesiles y están implantadas por su base en la valva y se dirigen hacia la cavidad ventricular. Su tejido es blando y su aspecto, como de coliflor, permite decir que no se remontan á un período lejano; caracterizan una endocarditis aguda ó subaguda y explican bien los signos estetoscópicos percibidos con la auscultación.

No nos hemos contentado aquí con un examen macroscópico: hemos investigado si se pudiera en estas vegetaciones comprobar la presencia del