Gaceta médica catalana (1903-07-31 00:00:00), página 6

La teoría hepática intransigente, sobre no tener base experimental, no explica todos los casos de urobilinuria que puedan presentarse. Hay en mismo, ha confesado en algunas ocasiones la impotencia de su teoría. Ordenadamente expondré los principales argumentos que pueden oponerse.

En primer lugar, uno químico puramente teórico. Kolisch ha dicho: ¿cómo, procediendo la bilirrubina de un trabajo de hidratación de la hemoglobina y siendo todavía la urobilina más hidratada, más elaborada, por lo tanto, que aquélla, puede ser resultado de una insuficiente transformación? Comparando las fórmulas químicas se comprende la lógica de estas observaciones.

La hematina, por separación del hierro, mediante adición de dos moléculas de agua, se convierte en bilirrubina:

\[
C_{32} H_{32} N_4 O_4 Fe + 2 H_2 O = C_{32} H_{36} N_4 O_6 + Fe
\]

y esta bilirrubina, hidratada de nuevo y absorbiendo una molécula de hidrógeno, se hace urobilina (hidrobilirrubina):

\[
C_{32} H_{36} N_4 O_6 + H_2 O_2 + H_2 = C_{31} H_{40} N_4 O_7
\]

Pero quedan todavía otros argumentos. Soy enemigo, en todo lo que posible sea, de mezclar la química de cristal y fórmulas, á las que tal vez se pueda objetar que no están aún exactamente determinadas, con los argumentos debidos á la observación biológica. La teoría hepática los tiene también en contra.

No se ha probado que la urobilina eliminada y la bilirrubina que va con la bilis estén, en los casos de insuficiencia hepática, en cantidad inversamente proporcional; no sólo no se ha afirmado la positivo, sino que, en muchas ocasiones, podemos asegurar que no es así. Por lo tanto, no se forma la urobilina en detrimento de la proporción de bilirrubina como sucedería si en efecto fuese un esbozo del colorante normal biliar: á tanta mayor urobilinuria, tanta menor cantidad de bilirrubina correspondiera. Y casos se veu muy frecuentes dentro de iguales condiciones fisiológicas, en los cuales urobilinuria y cromobiligenia crecen ó disminuyen simultáneamente y sin guardar género alguno de proporción.

Con la sola teoría hepática, ¿cómo explicar los casos de urobilinuria sin urobilinemia? ¿Cómo hallar traducción de otros en que se observa muy intensa impregnación urobilinica y en cambio la bilis no contiene cantidad alguna de pigmento anormal? ¿Cómo salvar toda la serie experimental ofrecida por la escuela alemana y que no puede ser interpretada por la francesa? El hecho de laboratorio es siempre un hecho; pide la explicación y toda teoría que lo olvida ó desprecia se funda sobre base inestable y se expone al derrumbamiento.

¿De qué sirve que esté probada la capacidad reductora de todo el organismo, la posibilidad de generarse en todas partes la urobilinuria? Estos hechos de experimentación deben ser considerados. Pero también existen objeciones aportadas por la clínica. ¿Por qué, á pesar de ser excepcionales, observamos casos de insuficiencia hepática casi absoluta sin ó con muy escasa urobilinuria? Y á la inversa, ¿cómo se explican urobilinurias abundantes sin insuficiencia hepática?

De otro lado, la teoría hepática por la misma razón que hizo caso omiso del contingente experimental de la escuela alemana, no se cuidó de apoyar sus razones con dato alguno de laboratorio. No ha demostrado su noción principal, aquella en la cual descansa toda la teoría: que el hígado, cuando insuficiente, elabore la urobilina. No la demuestra porque no puede, porque no es expresión completa de la verdad.

Como se ve, son gravísimos los ataques que pueden dirigirse á la