Gaceta médica catalana (1903-10-31 00:00:00), página 17

anatómicos, ulceraciones debidas ciertamente, según dichos autores, á la acción directa del ajenjo (1).

2.º ULCERACIONES DEL ESTÓMAGO EN LAS GASTRITIS.—Este grupo es de los más vastos y tiende á extenderse de día en día. Se comprende, en efecto, a priori, que no importa qué intoxicación ni qué infección, pueden, en un momento dado de su evolución, llevar su acción sobre la mucosa gástrica. Sin embargo, nos apresuraremos en hacer notar que estas ulceraciones son aún mal conocidas. Las observaciones son relativamente raras y no tienen, por decirlo así, historia clínica. No se las conoce mucho, sino como lesiones anatómicas, pues muchas veces se las encuentra en la autopsia. Esto es por varias razones. Su rareza, ante todo, que proviene quizás de que pasen muchas veces inadvertidas, por aparecer en el curso de una enfermedad general. Por último, la pobreza de su sintomatología en muchos casos. En efecto, la sensibilidad á la presión de la región epigástrica, el dolor xifoido-vertebral continuo, con exacerbación por la ingestión de alimentos, la aparición de vómitos que contienen delgadas redes de sangre roja ó negra, signos, por otra parte, inconstantes, no permiten sino raramente hacer el diagnóstico clínico. Suceed lo mismo con el signo dado por Max Einhorn (2), que cree poder afirmar la existencia de erosiones gástricas por la presencia, en el agua de lavado del estómago, de fragmentos de mucosa gástrica, reconocibles con el microscopio. El valor de las observaciones de este autor se encuentra, en efecto, muy disminuido, como lo hace notar Hayem, por el hecho de que, en ningún caso, ha podido comprobar su opinión con el examen necrópsico.

II. ANATOMÍA PATOLÓGICA.—Sea como quiera, desde el punto de vista anatómo-patológico, las ulceraciones del estómago en las gastritis son ó verdaderas ulceraciones ó simples erosiones.

A) Ulceraciones.—Las ulceraciones tienen dimensiones más considerables que las erosiones. Son más frecuentes en los procesos lentos, mientras que las erosiones se ven más bien en los procesos rápidos (3). Pueden ser únicas ó múltiples, superficiales ó profundas. De forma lineal, elíptica ó prolongada, tienen un fondo liso ó irregular, apezonado; muchas veces al par de una ó varias ulceraciones, existen también erosiones.

B) Erosiones.—Las erosiones de dimensiones más reducidas que las ulceraciones, se dividen en punteadas ó foliculares y hemorrágicas.

a) Las erosiones foliculares de Wilson Fox (4), denominadas más justamente por Brinton (5) erosiones punteadas, porque este título no prejuzga su naturaleza, tienen casi las dimensiones de una cabeza de alfiler. Son tan pequeñas, que no se las ve desde luego y dan á la mucosa, examinada más atentamente, el aspecto de la madera apolillada (Mathieu).

Se les ve muy frecuentemente en la región pilórica. Sus bordes, cortados en forma de cuña, les dan el aspecto de un embudo. El número es muy variable. En cuanto á su origen, parece tenerlo en las agrupaciones linfáticas de la capa sub-glandular; de aquí el nombre de erosiones foliculares que les ha dado W. Fox. La muscular sub-mucosa es siempre respetada, lo que, para Mathieu, es un carácter importante, puesto que diferencia la erosión de la úlcera simple y de la exulceratio simplex de Dieulafoy.

b) Las erosiones hemorrágicas están cubiertas cuando se abre el estómago de moco estriado de sangre. Cuando se ha arrastrado con un chorro de agua esta capa más ó menos espesa de mucosidades, las erosiones aparecen en forma de manchitas negras ó morenas, salientes, formadas por sangre adherente y que llena la ulceración pequeña. Esta no aparece bien con sus caracteres sino cuando está libre de la sangre que le llenaba. «Es una excavación pequeña, de bordes bien marcados, cortados á pico, de forma circular ó oval, algunas veces irregular (fig. 2 de la lámina del Atlas d'anatomie pathologique, de Cruveilhier, cuad. XXXI), de fondo rosado o coloreado de negro por la imbibición sanguínea» (6). Estas ulceraciones he-

(1) Hayem y Lyon, Loc. cit., p. 418.
(2) Max Einhorn, Clinical observations on erosions of the stomach and their treatment. — Medical Record, 23 junio, 1891.
(3) Pilliet, Études d'histologie sur les erosions hémorragiques de la muqueuse de l'estomac dans les gastrites. — Bull. de la Soc. Anat., 1891, p. 693 y 707.
(4) Wilson Fox, Art. Estomac. — Encycl. de Reynolds, 1869.
(5) Brinton, Traité des maladies de l'estomac, Trad. franc., 1870.
(6) Hayem y Lyon, Art. Ulcération gastrique, en Traité de méd., t. IV, p. 402.