Gaceta médica catalana (1903-09-30 00:00:00), página 19

astricción de vientre, flaxídez de las paredes abdominales..., y el estómago contiene una pequeña cantidad de líquido mucoso, nada ó muy poco de ácido clorhídrico libre, algunas peptonas; la ectasia es menor, y si ocurre que se pueda encontrar el extasis con residuos alimenticios abundantes en ácidos orgánicos, con acidez elevada pero sin ácido clorhídrico libre en cantidad apreciable; al menos con el tratamiento y algunos lavados, este extasis alimenticio desaparece pronto y no queda, por tanto, permanente.

Sucede que esta dilatación, esta misatenia gástrica, se produce bruscamente en el curso de ciertas infecciones (tifoidea, gripe, pneumonia), á consecuencia de la ingestión de ciertas sustancias nocivas, después del cloroformo, de un traumatismo, en el curso de las peritonitis; esta dilatación aguda puede, á veces, realizarse como una verdadera gastroplegia, por parálisis verdadera de la túnica muscular. Este diagnóstico diferencial hay que establecerlo excepcionalmente y es fácil de hacer.

Se necesita, en ciertos casos, diferenciar la dilatación de la estenosis pilórica de la gastrophtosis total verdadera, que es excepcional, y de la dislocación vertical. Estas afecciones pueden combinarse (Hayem y Lion): estómago más ó menos dislocado sin dilatación, dislocación con dilatación y obstáculo mecánico.

Es preciso recurrir á la insuflación: en la dislocación, frecuente en la mujer, la curvadura pequeña se dibuja algunas veces en el hueco epigástico, ó bien tendrá por base una caída general del vientre. Cuando la dislocación es muy acentuada, el piloro se acoda, y pueden existir líquidos residuales lo más frecuentemente del tipo hipopéptico.

Las adherencias perigástricas podrán fijar el estómago, inmovilizarlo y ocasionar el extasis; pero el estómago queda habitualmente mediano ó pequeño para la alimentación y la insuflación; la gran curvadura no disminuye; esta comprobación, unida á la existencia del extasis, es significativa, según Soupault. Bourget hace notar que, si el sujeto permanece de pie, se retrasa la evacuación de la comida, mientras que si está acostado, es normal.

En el estómago bilocular, en el estómago en forma de reloj de arena que sucede á la compresión de la cintura por el corsé, ó á un espasmo de las fibras musculares de la región media, ó más frecuentemente á una úlcera ó á bridas cicatríciales, se notará un ruido de giugliu especial, á veces un bezuqueo persistente con el cateterismo que sólo evacuaría la bolsa superior; es, por otra parte, imposible (A. Robin), á causa de la doble bolsa, sacar toda la cantidad que se ha introducido de líquido.

Richardson y Steele han visto muchas veces, después de la evacuación aparente, presentarse aún un brusco chorro de líquido, sobre todo si se comprime la región pilórica; se debe buscar ayuda, por último, en la insuflación que precisará la forma.

2.º La estenosis acentuada, otra forma ó grado de la estenosis pilórica, es casi siempre la consecuencia de un neoplazma; más tarde hablaremos de esta etiología. Dos órdenes de hechos se presentan según que sea tolerante ó no el estómago (Hayem).

En el primer caso el diagnóstico es fácil: «los vómitos son raros, espaciados, los signos de retención gástrica adquieren un gran desarrollo»; dilatación gástrica considerable, peristaltismo casi constante, extasis alimenticio considerable con residuos reconocibles á simple vista, y que se refieren á una ingestión antigua de varios días, fermentaciones abundantes, con frecuencia cierta cantidad de sangre alterada, estómago muy difícil de lavar por completo. A veces, pero raras, el obstáculo parece disipado por modo momentáneo; un botón canceroso que producía la estenosis, habrá podido desprenderse.

El estómago no tolera nada, el problema es más delicado; lo más frecuentemente evoluciona una estenosis de forma rápida; la consumción es prematura, los dolores intensos, los vómitos repetidos, constantes, á cada tentativa de alimentación; el estómago es pequeño, y si los signos de retención gástrica hubieran existido, desaparecen; la inanición es grave, la oaquexia rápida, con pulso miserable, orinas muy raras, astricción de vientre casi absoluta, la temperatura disminuye; muerte en el colapso. Se trata habitualmente de cánceres anulares ó de retracciones cicatriciales