Gaceta médica catalana (1903-07-31 00:00:00), página 5

Las teorías hemática y pigmentaria son en el fondo una misma; distingúense solamente en la localización de la parte donde la transformación se realiza. Como precisamente se verá que la urobilina procede de todo el organismo, bien podemos englobar las dos, constituyendo la escuela alemana.

Según ésta, resumiendo, la urobilina nace de la reducción directa hemoglobínica ó de la transformación de los derivados de la hemoglobina, siempre fuera del hígado, y este hígado para nada interviene en dicho cambio.

Expuestas, así secamente, tales ideas pecan de exclusivas e intransigentes, y fácil es encontrar en su contra argumentos muy sencillos. Tienen ante sí hechos clínicos más que experimentales. ¿Cómo se comprenden ictericias muy intensas sin urobilinuria? Y al contrario ¿casos de urobilinuria sin pigmentación cutánea? Siendo un hecho constante y normal la cromobiligenia extra-hepática, ¿por qué la exagerada producción de bilirrubina no ha de acompañarse siempre de urobilinemia?

Además, si el hígado no tiene intervención alguna en la producción de la urobilina, siendo la hematolisis y la biligenia constantes, ¿como no lo es la urobilinuria? ¿Y por qué existe una estrecha relación, tantas veces demostrada, entre la urobilinuria intensa y persistente y las lesiones del hígado? Las teorías hemática y pigmentaria explican sólo algunos casos de urobilinuria.

Los franceses, en general, son partidarios de las teorías hepática de Hayem (1), muy bien aceptada asimismo, en general, por los médicos españoles, y su derivada la entero-hepática de Achard y Morfaux. Creen Hayem y sus discípulos que la urobilina es pigmento incompletamente elaborado; que la célula hepática es la encargada de la transformación, de la hemoglobina vieja conduciéndola hasta la bilirrubina, cuando dicha célula goza de la integridad de sus funciones, y dejándola, en cambio, en la urobilina en los casos de debilidad funcional.

Esta teoría, acogida con mucho entusiasmo, ha sido causa de gran adelanto en semeiología. Es cierta, como todas las demás, en alguna de sus partes, pero no es rigurosamente científica. Sin embargo, la afirmación de que la urobilina es el pigmento de la insuficiencia hepática, aunque demasiado general, ha tenido mucha resonancia en clínica. Y es que el descubrimiento de las relaciones entre la urobilinuria y las lesiones hepáticas que suelen acompañarla, es ciertamente de interés. Esto, innegable, y la facilidad de su inmediata aplicación á la clínica ha dado á la teoría de Hayem predicamento muy grande.

Porque ella en el fondo no tiene otro fundamento que la observación clínica y la autopsia; lógicamente es menos rigurosa que las teorías de la escuela alemana y tiene en contra el laboratorio. Es la teoría de los médicos, no puede ser la de los fisiólogos. ¡Cuán cierto es que el hospital y el laboratorio pueden hallarse por un tiempo desacordes! Más luego, al llegar á la síntesis, cuando se consigue la explicación de aparentes divergencias, cuando la unión se realiza, se completan la observación y el experimento.

A clínica y experimentación disconformes... razón de ambas. Es que nos queda todavía por descubrir el punto de unión de los dos órdenes de conocimientos. Cuando aquél se obtenga, las supuestas divergencias se transformarán en mutuas confirmaciones. En cambio, mientras la división persista, todo serán dudas y oscuridades. Así ha sucedido con la idea patogénica de la urobilinuria.

(1) Recherches clin. sur l'urob.. 1887., y C. sur la pat. diag. et pron. de la urobilinur., 1889.