Gaceta médica catalana (1903-12-15 00:00:00), página 22

Tomar en consideración el tipo clínico del caso para formular el diagnóstico, es sobremanera ineficaz; en los casos revistidos han habido algunos graves y otros benignos, y aunque se registran solamente tres defunciones, el pronóstico, en las fiebres paratifoides, debe ser por ahora reservado.

ANATOMÍA PATOLÓGICA.—Es imposible formar un juicio exacto de las lesiones que produce la infección paratifoidea, teniendo por base solamente tres autopsias. En los casos observados se han encontrado principalmente cambios en los tejidos, que denuncian una infección general sin localización especial.

En el caso de Libman, que con sobra de razón se sospecha haya sido de infección doble, ó mejor dicho, seguida la tifoidea por la paratifoidea, se encontraron úlceras cicatrizadas y cicatrizando en el intestino delgado. En el caso de Strong y en el de Longcope se presentaron cambios directamente atribuibles á una toxemia y pirexia prolongada: tumefacción turbia, degeneración grasosa y necrosis de células. En todos los casos, el bazo aumentado de volumen rebandecido y de color obscuro.

En el caso de Strong, las glándulas mesentericas agrandadas y algunas hemorrágicas, mientras que en el de Longcope se hallaron normales aun con el examen microscópico. En ambos casos, el intestino grueso y el delgado estaban normales, excepción hecha de un estado catarral y algunas pequeñas hemorragias superficiales en el caso de Strong. En el intestino delgado, las chapas de Peyer se encontraron normales, y esto constituye una diferencia muy notable de las lesiones características de la fiebre tifoidea.

SINTOMATOLOGÍA.—La infección paratifoidea puede simular, en todos sus detalles, un ataque de fiebre tifoidea; no puede menos de llamarnos la atención el hecho de que casi todos los casos que hasta la fecha se han reconocido, se creyeron de fiebre eberthiana, en las que faltaba la reacción de Widal, hasta que la investigación bacteriológica reveló su verdadera etiología.

Esto no obstante, el estudio de los 46 casos aquí citados hace descubrir ciertos síntomas que no son frecuentes, al menos en la fiebre tifoidea.

La temperatura después del 12? al 15? día adquiere una intermitencia notable, la cual dura hasta diez ó doce días más y que no puede explicarse por la presencia de complicaciones; en la mayoría de los casos la defervescencia es por crisis.

Se han observado distintas erupciones: la roscola es la más común; en un caso se presentó un exantema que cubrió la cara y las manos, y en otro, un rash escarlatiniforme, extendido por la espalda y el cuello, después de la desaparición de las manchas rosadas. Vesículas herpéticas en los labios y la nariz en un caso.

Las complicaciones más frecuentes han sido hemorragias intestinales, furunculosis, bronquitis, cistitis, pielonefritis, artritis purulenta, broncopneumonia y trombosis venosa. La única secuela ha sido osteomielitis, en un caso.

Recaídas han tenido lugar en cuatro casos, dos veces en uno de ellos.

En la mayoría de los casos la fiebre ha durado de 20 á 36 días, habiéndose extendido alguno hasta 84 días.

CONCLUSIONES.—1.ª La infección paratifoidea existe entre nosotros.
2.ª Esta infección es sistemática y no es posible diferenciarla de la infección por el bacillus typhosus, sino por medio de cultivos y la suero-reacción;
3.ª Queda una vez más demostrado que la fiebre tifoidea, clínicamente, no es una entidad específica, pues otros organismos, que no son el bacilo de Eberth-Gafky, producen el mismo cuadro sintomático.