Gaceta médica catalana (1904-02-29 00:00:00), página 15

Del mismo modo, volviendo al asunto que nos ocupa, la tisis puede ocasionar accidentes locales ó una infección tuberculosa. Numerosas son las manifestaciones locales de la tuberculosis. Se puede decir que ningún órgano, ningún tejido, escapa de ella. Una de las tuberculosis locales que observamos más frecuentemente en los servicios hospitalarios es la tisis pulmonar; las tuberculosis locales tienen de ordinario una marcha crónica.

Otras veces, la tisis es aguda, su marcha clínica es muy rápida, se caracteriza por fenómenos que recuerdan los de una infección, tal como la fiebre tifoidea, y en la autopsia se encuentra multitud de órganos llenos de granulaciones tuberculosas; parece que se ha producido una verdadera erupción de estas pequeñas nudosidades. Es muy verosímil que la sangre haya sido la vía por la cual las lesiones se han generalizado, y en ella existía la bacilémia.

El hecho es tan verosímil, que hoy está casi demostrado y lo estará ciertamente, gracias á un procedimiento inventado por nuestro jefe de laboratorio, Jousset, procedimiento que se ha publicado recientemente: el inoscopio, del que voy á decirte algunas palabras.

Es muy difícil poner en evidencia bacilos existentes en suspensión en un líquido fibrinoso, porque la fibrina aprisiona los microbios y los impide caer al fondo de la vasija cómica, en la que ha sido colocado el líquido sospechoso; por el mismo motivo no podréis tampoco aislarlos sometiéndolos á la centrifugación. Pero si fluidificáis la fibrina haciéndola disolver en un líquido antiséptico, podréis de este modo poner en libertad á los microbios y hasta, si son muy poco numerosos, recogerlos por centrifugación. Este procedimiento, precioso para poner en evidencia los bacilos de un derrame pleurítico, lo es mucho más todavía para descubrir los bacilos de la sangre.

En varios tisicos llegados á un período avanzado de la enfermedad, Jousset ha podido encontrar el bacilo en la sangre, lo que demostraría que la lesión local puede dar lugar á una infección general, y es verosímil que el mismo procedimiento, aplicado á la tisis aguda, daría resultados positivos. Si empleo aquí términos condicionales, es porque hablo de hechos verosímiles, pero no ciertos, y que serán, como espero, confirmados con las observaciones ulteriores.

Pero, exceptuando la tisis aguda, hay, tal vez, infecciones sanguíneas de origen tuberculoso. Nos sucede con bastante frecuencia observar enfermos para los cuales asentamos el diagnóstico de enfermedad infecciosa y, no obstante, ni la clínica ni la anatomía patológica nos indican la verdadera naturaleza de esta infección; es posible que cierto número de ellas se desarrollen bajo la influencia del bacilo de Koch; es lo que voy á intentar demostraros con la observación de una enferma.

F..., de 34 años de edad, obrera, que dio á luz en el n.º 23 de la sala Béhier, entró en nuestro servicio el 12 de enero muriendo á los pocos días de su entrada. No nos dió ninguna noticia sobre la salud de sus ascendientes ni de su marido, que pueda presentar el menor interés en el caso particular.

Desde hacía algunos años, estaba sujeta á constipados, pero sin hemoptisis, y las indisposiciones que tuvo fueron ligeras, puesto que no se vio obligada á guardar cama hasta el mes de julio de 1902. En este momento, se le presentaron súbitamente dolores vagos en las piernas y se ha de creer que su estado era muy alarmante, porque un médico llamado, que no hizo verdaderamente el diagnóstico, declaró que estaba perdida, y desde este tiempo continuó adelgazando sin poder abandonar la cama.

He supuesto que el médico que la visitó en esta época no hizo probablemente el diagnóstico. Hubiéramos hecho como él y hasta podemos confesar que nuestro diagnóstico sólo lo hicimos después de la autopsia.

Lo que domina en ella á su entrada en el hospital es la caquexia extrema en que se encuentra. Descansa sobre el decúbito dorsal, respira penosamente y responde apenas á las preguntas que se le hacen, y esto no solamente porque todo esfuerzo, aun ligero, como el de la palabra, es para ella causa de fatiga, sino porque se halla en un estado de semi-entorpecimiento de que es difícil sacarla. Sus respuestas son vagas, se queja de dolores y fiebre y, no obstante, su temperatura no es elevada, porque no llega nunca á los 38°, aún en las ligeras exacerbaciones vespertinas. El enfraquecimiento es considerable, la palidez es muy marcada en todo el cuerpo. Hay algo de edema maleolar, atribuible al estado caquéctico.