Gaceta médica catalana (1903-09-30 00:00:00), página 25

VIII. — Las otras causas de estenosis pilórica son poco comunes ordinariamente. No insistiremos mucho sobre ellas.

1. Unas son intrínsecas.
Los cuerpos extraños pueden obrar por reacción inflamatoria secundaria de los tejidos gástricos ó por obliteración del piloro ó del duodeno.
Ya son objetos deglutidos, ya cálculos biliares pasados habitualmente por efracción á través de las paredes (Galliard).
Los tumores, aparte del cáncer, fibroma (penetración de un pólipio fibroso en un caso de Cornil), poliadenoma, mioma, sarcoma, linfadenoma, pueden ser estenosantes. El tumor micósico observado por Hayem y Lion engrosaba el piloro.
Roux (de Lausana) habla de un caso en que la mucosa estomacal hinchada, abundante, muy móvil «peloposa en cierta manera, pasaba al piloro como una corona hemorroidal y provocaba una detención completa de los alimentos».
La limitis plástica, señalada por Andral, y que ha motivado infinidad de trabajos, puede ser causa de ello; muchas veces, de todas maneras muy difícil distinguir del cáncer, presenta al lado de su forma generalizada al estómago entero con lesiones peritoneales (Hanot y Gombault), otra modalidad, forma de tumor benigno del piloro estenosante con dilatación, forma descrita con los nombres de hipertrofia estenosante del piloro (Tilger), enfermedad fibrosa del piloro (Haberhorn). Su patogenia aun no ha sido establecida definitivamente; la hipertrofia ataca casi siempre á las diversas partes constituyentes del piloro; en el caso de Brissaud, el anillo muscular era voluminoso, en el de W. Ettinger, la apariencia era la de un «edema crónico de origen linfático» (véase también la tesis de Tourlet). En casos bastante raros, es verdad, algunos cánceres gástricos toman el aspecto macroscópico de la limitis.
La sífilis gástrica no presenta más que la forma ulcerosa (Dieulafoy). Es rara vez causa de estenosis; sin embargo, ésta ha podido ser causada por pequeños tumores gomosos (Cornil); en un caso de Einhorn, sin que se verificara la autopsia, había un tumor apreciable del piloro con estenosis y lo mismo en un caso menos decisivo de Freeman Ward.
La tuberculosis ha podido excepcionalmente obrar gracias á ulceraciones de la región pilórica. Bouveret cita el caso de Hattute, en el cual una masa fibro-caseosa ocupaba el piloro, y en la que había una erupción granulica en el peritoneo. A causa de dos observaciones de condensación fibrosa del piloro con nódulos fibrosos, pero sin lesiones específicas, en tuberculosos pulmonares probados, Patella se pregunta si se ha de invocar el origen toxicino como en la estenosis mitral.
Las cicatrices resultan de lesiones de la mucosa después de la ingestión de sustancias tóxicas, causticas, corrosivas, entre los cuales la más frecuente es el ácido sulfúrico, producen no pocas veces estenosis; la situación declive de la región pilórica explica esta localización (Doyen, von Eiselberg, Quenu). En un estudio reciente de estos hechos, Quenu y Petit muestran que cuando la muerte no ocurre en breve plazo, la estenosis se instala pronto y es precoz la caquexia fatal; en ciertos casos, sin embargo, la estenosis no se produce hasta que han pasado varios años de la ingestión del agente nocivo.
Las estenosis pilóricas especiales al niño son unas puramente congénitas, variando desde la imperforación hasta la estenosis, y son pronto incompatibles con la vida (caso de Porak y Bernheim, Maier, Landerer, Macé, en el cual faltaba una parte del duodeno, Katz, que encontró una obliteración completa de este conducto); las otras (Weill y Péhu de Lyon, han resumido recientemente los conocimientos que en la actualidad se tienen sobre este punto) descubren su existencia algunos días después del nacimiento, por vómitos repetidos, astricción de vientre, una dilatación gástrica rara, algunas veces un tumor pilórico y peristaltismo; muerte al cabo de pocas semanas. La razón anatómica de estos hechos sería una hipertrofia muscular simple del piloro; todos estos autores, sin embargo, no piensan lo mismo Pfauudles, especialmente, atribuye estos hechos á un espasmo simple del piloro; Weill y Péhu defienden la hipertrofia muscular y piden un sitio aparte para una forma especial de estenosis intermitente, que no se traduce sino por vómitos, y que se debería á un piloropasmo esencial.