Gaceta médica catalana (1903-09-15 00:00:00), página 17

A veces el estómago puede contraerse «en masa», dice Cruveilhier, sin onduaciones, semejante bajo la mano al útero contraído. En el curso de las fases de exacerbación de la tonicidad gástrica, sobre todo en los sujetos muy enflaquecidos, se puede ver dibujarse la gran curvadura y aún la pequeña en la mujer, cuyo estómago es vertical y deprimido, mientras que la mano comprueba y señala una sensación de resistencia difusa.

Bouvet ha llamado recientemente la atención sobre un síntoma análogo, la «tensión intermitente del epigastrio». Estando acostado el enfermo, bien en resolución, se nota que la región epigástrica es asimétrica, más saliente en el lado izquierdo que en el derecho, pero sin que esta tumefacción llegue al ombligo; resistente al tacto, mientras que el hipocondrio debe quedar fijo; la percusión denota una sonoridad variable con el grado de tensión de la visera. Esta tumefacción queda inmóvil, sin ondas, después se hunde de pronto sin dejar subsistir la menor asimetría, para reproducirse al cabo de un espacio de tiempo muy corto y de pronto, «como un globo, que se hincha y deshincha con una bomba impelente y aspirante». Este signo aparecerá mucho antes que las ondulaciones, cuando la retención no ha hecho más que bosquejarse, y por esto mismo, será muy útil para un diagnóstico precoz.

Cuando la estenosis es antigua, el órgano es inerte; las ondulaciones se espacian ó desaparecen.

Insuflación. — Muchas veces para que adquiera toda su importancia la dilatación, se ha de distender el estómago; sería defectuoso pretender hacerlo con líquidos; se emplea aire ó gas; así insuflado, dará nuevas indicaciones para compararlas con el estado de vacuidad ó de extasis simple, y habiendo tenido un contacto mayor con la pared, puede mostrar un tumor, y en todo caso facilitar siempre las determinaciones de su superficie.

Se practicará la insuflación mediante la ingestión de ácido tartrico y de bicarbonato de sodio (6 á 8 gramos de cada uno), que desprenden á la vez ácido carbónico, ó bien soplando, hecho el cateterismo con la sonda, con la doble pera del termo-cauterio, y algunas veces, directamente con la boca.

Percusión y palpación. — Así como la palpación se practica estando el enfermo acostado horizontalmente y en estado de resolución, Soupault prefería un plano inclinado de 45 grados.

La percusión, fuerte en la porción torácica, ligera en el abdomen, mostrará las líneas superiores e inferiores; hacia abajo, para distinguir bien el estómago del colon, se recurrirá á la insuflación, y entonces se notarán diferencias de sonido, variables, pero evidentes. «Conviene», dice Mathieu, «percibir ante todo de arriba á abajo, de la zona pulmonar á la estomacal; después, cuando se ha encontrado el sonido gástrico, de la zona intestinal á la zona estomacal».

Cuando los gases flotan en el estómago, muchas veces la percusión produce una especie de castañeteo distinto del bezuqueo que revela la palpación (Hayem y Lion).

Se podrá hacer también la percusión auscultada con el estetoscopio de Bianchi, Bazzi y otros instrumentos análogos; Laboulais y Roux lo han experimentado para investigar la presencia de líquido, y sólo han podido obtener claramente el límite superior.

Chervinski hizo notar que la percusión al nivel de los noveno y undécimo espacios intercostales hacia atrás y á la izquierda, revela una maciez análoga á un derrame mediano, de convexidad superior, que desaparece si el enfermo se inclina hacia delante ó si evacua el estómago.

Citemos aun el procedimiento de Queirolo que, introducida la sonda, hincha una vejiguita situada en su extremidad intra-gástrica, después percute y observa los movimientos impresos á la extremidad libre del instrumento.

La palpación se practicará con una mano, de temperatura igual á la del enfermo. Ella muestra, además de la tensión intermitente y del peristaltismo, la existencia de ciertos tumores y aprecia el grado de sensibilidad dolorosa de la región.

Provoca el «bezouqueo», signo muy importante, descrito por Chomel, perfectamente estudiado por Bouchard, que mostró todo el valor que tiene; traduce la existencia de líquido, y por tanto, en ciertas condiciones, la existencia del extasis.