Gaceta médica catalana (1904-04-30 00:00:00), página 7

enflaquecía; que su carácter alegre y buen humor, tornóse triste y melancólica: mal humorada, llorosa por cualquier fútesa infantil; ese principio vago é insidioso de un catarro gástrico al parecer, nos hacen sospechar el período prodromico de la dolencia que esbozamos; será mera conjurta tal vez, pero fundamentada. En efecto el estreñimiento, los vómitos, la cefalalgia frontal, más generalizada después, en suma, lo que caracteriza el primer período de dicha lesión meningea; para mayor analogía, si no semejanza, acusó el cuadro casi completo del segundo y tercer período: los gritos, desigualdad y dilatación pupilar, irregularidad del pulso, rigidez de la nuca, rechinamiento de dientes, contractura, trismo, estado comatoso, respiración de Cheyne-Stokes, etc., y aunque no pude comprobar la mancha de Rousseau y el signo de Körnig, tampoco se encuentran siempre en esa forma meningea. Lo que nos hace vacilar y poner algún reparo de gran monta, fué la temperatura elevadísima, pertinaz, que no es propia de ese proceso meningítico; cierto que en ocasiones llega á 41° y más, pero suele ser pocas horas antes de la muerte, pues dicho esto y algo más que decir pudieramos y que omitimos gracias á la brevedad, infundieron en nuestro ánimo la duda con respecto al diagnóstico de esta variedad meningítica, pero fué desechada la sospecha que surgió de momento, por razones que veremos después.

¿Era tal vez, una meningitis serosa (Quincke) ó leptomeningitis infantil? Además de lo raro del caso y la dificultad del diagnóstico intra vitam, faltó la causa ocasional: golpe, caída, insolación, sífilis ó enfermedades infectivas agudos anteriores como idiopática, por más que la niña estaba bastante desnutrida, y tampoco aquejó bronquitis, coqueluche, pneumonia, exantemas agudos, etc., etc., que abonaran la inflamación ventricular como deuterópatica; la duración es menor, dos ó tres días, y si no sucumben á la primera sacudida, presentan siempre oscilaciones de mejoría y empeoramiento, de disminución y recrudescencia de la fiebre; tan sólo entonces puede prolongarse el curso de la dolencia hasta su terminación, que suele ser la muerte.

La encefalitis aguda, la fiebre tifoidea, los tumores cerebrales, la eclampsia, la pneumonia de forma cerebral, la sífilis cerebral, meningitis sífilítica, etc., no tienen otra importancia sino la que quisieramos otorgar á cada una de ellas de por sí.

Sabido es la frecuencia con que el bacilo de Eberht y el pneumococo se asocian al de Koch (meningitis pneumocócica sin pneumonia) (Netter); el de Eberht al de Koch (meningo-tifoidea), al diplococo de Jäger, etc.; constituyendo las meningitis mixtas.

Las meningitis bacterianas sean por pneumococos, estafilococos, etc., ofrecen la misma semejanza, el mismo cuadro síndrómico; igual ocurre á las asociaciones microbianas ó meningitis mixtas; y por más que se trate de separar las meningitis de la base de las de la convexidad (según su asiento), y las raquidianas de las distintas regiones, la localización cerebral ó raquidiana no tiene más valor que la cerebro-espinal para determinar una especie nosológica: el asiento del mal tiene escaso interés desde el punto de vista terapéutico. Lo importante es saber que la meningitis es la localización directa cronológicamente primitiva ó secundaria de la infección inicial: estreptococcia, pneumococcia, eberhtiana, estafilococcia, reumática aguda, etc.

¿Sufrió nuestra enferma, pues, una meningitis estreptocócica? No lo sabemos: es muy probable. Como nos hemos de atener á un diagnóstico clínico, debemos rebuscar, por tanto, todo cuanto pueda ilustrarnos para dar toda la certeza posible, si certeza pudiera tener un diagnóstico de tal suerte. A este diagnóstico es al que se inclina nuestro ánimo, por razones que omitiremos, para no incurrir en repeticiones,