Gaceta médica catalana (1904-05-31 00:00:00), página 22

mente de la sangre, cual es el tipo de fiebre de que está atacado, y por lo tanto, establecer con el diagnóstico, el pronóstico de la enfermedad? Sí, en muchos casos. Así, entra en mi servicio el 13 de octubre último (1902) un enfermo presa de un violento acceso. De las noticias suministradas dedu- cía que se trataba de una fiebre cotidiana. Al examinar la sangre, tomada el día siguiente del acceso, y algunas horas antes de un nuevo acceso, encon- tramos hematozoarios en abundancia. Las grandes formas dominan; pero existen también ambos pequeños, y todos son pigmentados. Las formas de grandes rosetones son muy puras, y las porciones segmentadas son en número de siete, ocho, diez; algunas están en vía de segmentación. Ade- más, hay muchos cuerpos esféricos, unos casi inmóviles, otros agitados por movimientos poco rápidos. Los glóbulos parásitos no están sensiblemente alterados, y han conservado sus dimensiones normales. El pigmento es de granos gruesos. No hay cuerpos no pigmentados, ni formas semilunares.

Nuestro enfermo es un joven sin taras orgánicas; nos aseguramos de ello con el examen de diversas funciones. No tendremos, pues, en él, los accidentes perniciosos, y gracias al examen de la sangre, podemos afirmar hallarnos en presencia de una fiebre benigna, que no conducirá ni al acceso pernicioso, ni á la caquexia palúdica, por lo menos si la evolución natural es sostenida con una medicación apropiada, y si no sobrevienen complica- ciones enteramente excepcionales é improbables.

¿Por qué estas inducciones que la consecuencia de la observación debía justificar? Este enfermo, aunque parecía atacado de una fiebre cotidiana, es decir, de una fiebre muchas veces maligna, estaba, en realidad, sujeto á accesos de triple cuartana, y el diagnóstico del tipo de la fiebre era fácil de hacer después de un solo examen de la sangre, en el cual se pudiera reco- nocer, al lado de las grandes formas características de la cuartana (pigmento de grandes granos-rosetones de ocho á diez segmentos, movimientos poco pronunciados, integridad de los hematies, etc.), formas más pequeñas, que representan el primer estado del parásito de la cuartana.

Una objeción se presenta inmediatamente, y Laveran no deja de hacerla á los partidarios de la pluralidad de los hematozoarios: «Estas formas pe- queñas, consideradas como el primer estado de un parásito de la cuartana, se asemejan, en este estado, á las formas de la terciana y de la fiebre estivo-autumnal». Esto es cierto, pero es preciso saber que las infecciones mixtas, colocándose en el punto de vista de las asociaciones de tipos parasitarios, son excesivamente raras. Thayer, que vió en Baltimore 1618 palúdicos, sólo encontró entre ellos 31 con infección mixta (1). Koch cree también que las especies diferentes se excluyen entre sí.

Además, en la sangre examinada no había ni los semilunares ni los ro- setones pequeños, ni los cuerpos de desecho (chiffonnés) de que hablaré oportunamente, todos ellos elementos característicos de las fiebres graves, tropicales.

Continuando la observación del enfermo en cuestión, pudimos ver una serie de varios accesos de cuartanas, lo que sorprendió mucho á los alumnos, tanto más cuanto que no habíamos administrado el específico.

Después de estas pruebas, me abstengo de preconizar una doctrina cual- quiera. No soy unicista ni pluralista; no tengo derecho á serlo, porque la clínica, ante hechos contradictorios, no puede pronunciarse; y sólo en nom- bre de la clínica quiero hablar.

No niego la transformación de los tipos, pero creo poder decir que dadas ciertas formas de hematozoarios, se puede estar seguro de que estas formas evolucionan naturalmente según un tipo dado de fiebre y que su transfor- mación en otro tipo, cuartana ó terciana, ó estivo-autumnal ó inversamente, no es la regla.

El hematozoario, especie única, se fija quizás en su forma y estructura, y aun cuando sea siempre el mismo, no puede, en ciertos casos, dar otros accesos que las cuartanas, tercerías, etc. ¿No hay casos en que el pneumocoque está fijado de tal modo en su virulencia que sólo da congestiones pulmonares, y que inoculado á los conejitos de India da también solamente

(1) Las más de las veces, los parásitos habituales de la terciana se encontraban con los parási- tos de la fiebre estivo-autumnal. Thayer, cit. por Scheube, Traité des maladies des pays chauds, pág. 113.