Gaceta médica catalana (1903-10-31 00:00:00), página 23

La infección de la mucosa gástrica, primitiva en algunos casos (Rokitansky, Forster), es casi siempre secundaria (esputos deglutidos). Si no es más frecuente, es porque al bacilo tuberculoso lo mata el jugo gástrico (Millard).

El bacilo puede también llegar á la mucosa por la vía sanguínea, y se ha observado ulceraciones gástricas en casos de granulía, sobre todo en los niños.

Sea como fuere, la tuberculosis del estómago va acompañada siempre de tuberculosis intestinal y las lesiones son siempre más avanzadas en el intestino.

Se puede encontrar en la mucosa gástrica una ó varias ulceraciones. En general, sólo existe una; puede ocupar cualquier lugar, pero se presenta sobre todo en la gran curvatura y cerca del piloro. Redonda frecuentemente, pero también oval y aún estrellada, puede tener las dimensiones de un grano de mijo ó alcanzar y sobrepasar las de una moneda de dos pesetas.

El borde es grueso, formando «como una muralla» (Eppinger); en el fondo amarillento se puede percibir granulaciones tuberculosas. Alrededor de la úlcera se suele encontrar también nódulos tuberculosos, y con bastante frecuencia bacilos de Koch (1). En un caso relatado por Weinberg (2) existía una fisura longitudinal que ocupaba la cara posterior del estómago. Poco profundas, en general, las ulceraciones tuberculosas alcanzan á lo más á la musculara, lo que las diferencia de las úlceras simples, que se pueden encontrar en los tuberculosos, desarrollándose la tuberculosis pulmonar en sujetos debilitados por una úlcera redonda. Quizás en estos casos se podría preguntar si la úlcera no era ya resultado de una manifestación tuberculosa local.

En casos excepcionales han sido observadas ulceraciones que llegan hasta la perforación. Generalmente, cuando hay una perforación del estómago, se produce más bien de fuera á dentro; es el hecho ya de la evolución de una granulación peritoneal, ya de la abertura en el estómago de un ganglio tuberculoso. Las ulceraciones tuberculosas del estómago, muy raras por lo demás, casi siempre desconocidas, son hallazgos de autopsia. Ningún signo especial viene á añadirse á los síntomas gástricos, tan frecuentes en los tuberculosos; ni siquiera el dolor epigástrico que acompaña habitualmente á las ulceraciones de la mucosa gástrica. Esta indolencia relativa, tan paradóxica, es considerada por Mathieu (3) como una particularidad enteramente curiosa y se explicaría quizás por la débil proporción de ácido clorhídrico del jugo gástrico en estos estómagos casi siempre atacados de gastritis intersticial. El único signo, pero bien inconstante, es la hematemesis, poco abundante en general, pero que en algunos casos ha podido causar la muerte. Todavía no se podrá afirmar la naturaleza tuberculosa de la ulceración, puesto que la gastritis terminal de los tísicos no tuberculosos puede acompañarse de erosiones, capaces de dar sangre en bastante cantidad.

e) Ulceraciones en la sífilis del estómago (3). — Las lesiones sifilíticas del estómago son raras. Chiavi, en 243 autopsias de sifilíticos, sólo encontró lesiones específicas del estómago en tres casos. No se debe considerar, en efecto, como lesiones sifilíticas de la mucosa gástrica, las erosiones hemorrágicas consecutivas á las lesiones sifilíticas del hígado. Las primeras observaciones de sífilis del estómago se deben á Cornil y á Klebs. En ambos casos se trataba de gomas. Existían varios gomas no ulcerados en el caso de Cornil. Por el contrario, en el caso relatado por Klebs, había cerca del cardias, en la cara posterior del estómago, una ulceración redondeada de dos centímetros de diámetro, que había profundizado hasta el nivel de la capa sub-mucosa la pared gástrica, gruesa y endurecida. Birch-Hirschfeld ha relatado cuatro observaciones de gomas de la mucosa gástrica reblande- cidos y que dieron origen á una ulceración, en general superficial.

Estas ulceraciones pueden provocar dolores muy violentos, comparables á los de la úlcera simple. Pueden ir acompañadas de hematemesis bastante

(1) J. Coats, Glasgow med. Journ., 1886, y Rev. sc. méd., 1887.
(2) Weinberg, Ulcère tuberculeux de l'estomac.—Bull. de la Soc. anat., junio, 1906.
(3) Mathieu, Traité des maladies de l'estomac et de l'intestin, p. 723.
(4) Galliard, Syphilis gastrique et ulcère d'estomac.—Arch. gén. de méd., 1886, p. 66.