Gaceta médica catalana (1904-07-31 00:00:00), página 18

ción de principios. Además, se han encontrado estas mismas lesiones en individuos que no presentaron nunca síntoma alguno clorótico, y cuya muerte fue debida a la fiebre tifoidea o a cualquier otra enfermedad. La teoría de Fränkel, que hace derivar la clorosis especialmente de las anormalías de los órganos genitales, merece las mismas censuras.

Así pues, la cuestión se embrollaba cada vez más, porque la patología general apenas si existía solo de nombre, y se confundían los síntomas y lesiones con las causas.

En 1868, aunque admitiendo una clorosis en ambos sexos, para todas las edades, G. de Mussy la hacía una «anemia espontánea» en relación, sobre todo, con la evolución del aparato genital de la mujer. Pero, cosa importante, busca el génesis del proceso en el pasado patológico adquirido o hereditario de los enfermos, lo que le conduce a distinguir dos clorosis: una escrofulosa, y otra artrítica.

Por una mejor apreciación de los hechos clínicos, la extensión de los estudios hematológicos y la intervención del método experimental, las teorías de estos últimos años han llegado á ser tan numerosas, que es preferible, para la claridad de la descripción, clasificarlas antes de exponerlas, sin encubrir lo que de artificial tenga esta manera de proceder. Dividiremos en dos grandes clases estas teorías contemporáneas, ocupándonos sólo de las principales.

Las primeras, anatómicas y clínicas, hacen derivar la clorosis de una adulteración cuyo punto de partida es, según los autores, la sangre, el tubo digestivo o el sistema nervioso. Las otras, más conformes á los datos de la ciencia moderna, sacan de la fisiología normal y patológica la noción de las causas de la enfermedad.

I. PRIMER GRUPO DE TEORÍAS. — A. Teorías hemáticas. — Hayem sigue la opinión de Nonat, quien, después de haber citado á Bonillaud que hacía derivar la clorosis de una disposición nativa original difícil de definir, admite que esta predisposición depende de una debilidad de las funciones hematopoéticas. Y dice: «La clorosis ó anemia espontánea de la pubertad es una anemia que tiene por origen un exceso de desglobulización en la formación de los glóbulos rojos»...

«La clorosis de las jóvenes púberes, ó clorosis propiamente dicha, es preparada en cierto modo por un estado de debilidad del aparato hematopoético, al cual se juntan en algunos casos vicios de evolución, especialmente una hipoplasia vascular que parece hallarse más particularmente en relación con la forma reincidente y en cierto modo constitucional de la enfermedad». Pero Hayem no se limita á esto; admite «las clorosis» y las describe en el niño y en la mujer adulta. Desde el punto de vista hematológico «la clorosis es una enfermedad anémica por excelencia. No hay clorosis sin anemia», pero el autor confiesa que «todas las anemias crónicas presentan, sea cual fuere la causa, caracteres anátomicos comunes». Vamos, pues, rápidamente este punto común de la clorosis y las anemias sintomáticas. La sangre es muy fluida. Entre sus elementos figurados los glóbulos rojos presentan las más importantes modificaciones. Su número no disminuye mucho; sus dimensiones varían; junto á las formas normales, se encuentran innumerables elementos anormales, glóbulos enanos (5 μ) y gigantes (11 μ). El aspecto exterior de los eritrocitos es muchas veces irregular (poiquilocitosis de Quincke). Se notan glóbulos ovales, fusiformes, en raqueta. La debilidad del poder coloreante prueba las alteraciones estructurales. Gabritchewsky ha señalado la «policromatofilia»; los glóbulos adquieren el color azul violeta por la eosina-azul de metileno, en vez de adquirir el normal tinte rosa. Ehrlich insiste sobre «la degeneración anémica» (puntos violetas si se coloca con el triácido). Se encuentra también glóbulos rojos nucleados que toman la denominación de normoblastos ó megaloblastos, según el tamaño.

Desde el punto de vista químico, la hemoglobina ha disminuido mucho (Duncan); es fácil comprobarlo con el hemocromómetro. En el estado normal, el poder colorante de riqueza globular de 1 mil metro cúbico de sangre (R), es igual á la cifra fisiológica de los glóbulos (N). De donde (G) el valor individual medio de un glóbulo \( = \frac{R}{N} \). En la clorosis y los estados anémicos, pudiendo N permanecer normal ó disminuir muy poco, R cae á