Gaceta médica catalana (1903-09-30 00:00:00), página 23

digestión de la carne en polvo previamente introducida en el estómago, «mediante un tubo de alimentación».

Las fermentaciones son intensas y la z es elevada; el ácido clorhídrico disminuye considerablemente ó desaparece; pero hay muchos acidos orgánicos: se ha insistido sobre la presencia del lactato en abundancia. Todas estas fórmulas no hacen, sin embargo, ley; los casos de cáncer ingerido en una úlcera son un ejemplo de ello. En algunos casos puede ser que al primer entubamiento se encuentre aún bastante ácido clorhídrico, libre ó combinado, lo que se podrá deber á la forma de la gastritis concomitante; pero con los lavados sucesivos este ácido clorhídrico desaparece.

En la orina, Rommelaeër ha mostrado la disminución de la urea; no hay nada en ello de patognomónico y es sabido que esto depende, sobre todo, de la disminución de la nutrición.

Los datos de la palpación, de que hemos hablado ya, no son siempre convincentes; un grueso tumor persistente es, no obstante, significativo. Pero, es preciso no olvidar que el cáncer del piloro está sujeto a cambios de sitio y á la simulación de un tumor del riñón, del colon. La insuficiencia es útil, proyecta muchas veces el tumor contra la pared; por regla general mueve el cáncer del piloro hacia abajo y á la derecha; esto es lo que, con la localización al nivel de la unión de las dos corvaduras gástricas, ayudará á la diferenciación, muchas veces difícil, con un tumor de la vesícula biliar. Se debe recordar, para el diagnóstico, que el neoplasma no cambia de sitio por los movimientos respiratorios, como los tumores del hígado y del bazo.

Es de notar que es siempre más grande que lo que indica la palpación (Bouveret); hay también induraciones tan ligeras al tacto, que se cree se trata de un ulcus; por otra parte, las úlceras pueden formar con un engrosamiento de las paredes estomacales á su nivel y con las adherencias de la perigastritis, verdaderos tumores, propicios para errar en el diagnóstico. Sea cual fuere su naturaleza, neoplásico ó no, el tumor da sensaciones variables, igual ó irregular, aislada ó que parece extenderse á las partes vecinas, más ó menos dolorosa á la presión. Se buscará también si es móvil, lo que es difícil de apreciar, y cuáles son sus adherencias. Un tumor de piloro, sin prejuicar su constitución, puede desaparecer; generalizando estos hechos, se pueden considerar varios mecanismos (Tuffier); por regresión ó por desaparición bajo las falsas costillas, pueden también sufrir un ascenso que lo aparte del examen directo, por retracción del pequeño epíplon invadido por el neoplasma (Poirier).

Los cánceres del duodeno (Chomel, Whitties, Pic, Heulin), en su variedad «yuxta-pilórica» (Nattan Lavrier), simulan el cáncer pilórico, pero en la variedad «preyeyunal», el síndrome de regurgitación duodenal (bilis, jugo pancreático) complica el cuadro y permite la distinción.

Los signos colaterales, elementos clásicos de la diferenciación del cáncer y de la úlcera, son demasiado conocidos para insistir sobre ellos; edad, anemia, hematemesis con modalidad especial, anorexia, hábito, caquexia, examen de la sangre con, si no fórmula leucocitaria patognomónica (cada vez más discutida), al menos anemia; las formas del quimismo no son absolutas.

Úlcera.—La úlcera del estómago adquiere en sus diversas modalidades cada día una importancia mayor en la cuestión de las estenosis pilóricas. La noción de ulcus, aun activo ó pasado en la historia del enfermo, se basará en los grandes signos habituales (hiperclorhidría, dolores en forma de pincho de asador, vivos, hematemesis); no insistimos más.

Pero, al lado del ulcus bien constituido y rico en síntomas, se ha sabido (Soupault, Hartmann, Sabaté), dar valor importante á las ulceraciones de la región pilórica por pequeñas que sean y que son el substrato de una serie de síntomas que Soupault ha llamado «síndrome pilórico»; dolor vivo que empieza tres horas después de la comida, que aumenta y luego disminuye hasta la siguiente comida; accesoriamente se nota vómitos, una ligera dilatación de estómago, una hematemesis pequeña alguna vez; el espasmo del piloro será el punto de unión entre la úlcera y estos trastornos agrupados de un modo tan particular. La analogía aquí es grande con la llamada enfermedad de Reichmann; la diferenciación etiológica entre ambas no se ha de hacer. La razón inicial es la misma. La úlcera, siempre causa en el caso actual, es habitual en el otro; lo hemos visto más arriba.