Gaceta médica catalana (1903-12-31 00:00:00), página 11

Los progresos de la cirugía abdominal y la audacia beneficiosa de los cirujanos que avanzan siempre más allá de los confines de la medicina interna (¡¡¡los Grenzgebiet!!) parecen haber tenido como resultado limitar cada vez más el número de casos de Reichmann de origen puramente nervioso; existe hoy una escuela de cirujanos que operan todos los enfermos en los cuales existen serios trastornos gástricos, unidos á una sucrorea debidamente comprobada mediante un lavado por la noche, el empleo del sifón por la mañana siguiente en ayunas, y la presencia de una regular cantidad y suficientemente considerable de jugo gástrico ácido; operan á estos enfermos, que tengan lesiones orgánicas, apreciables ó no, insuficiencia motriz con ó sin dilatación.

La experiencia les da siempre la razón, y el caso en que voy á ocuparme está hecho para dilucidar la cuestión y guiar al simple práctico en su cometido.

Se puede preguntar, en efecto, dado el nimbo en que permanece la etiología aún obscura, si muchas de las enfermedades de Reichmann llamadas nerviosas, idiopáticas, son simplemente lesiones orgánicas, aun cuando ligeras, más ó menos pasajeras, incompletamente constituidas, susceptibles de reposo, de parada, y aun de restitución parcial.

En esta hipótesis, la hipersecreción sólo sería un síntoma muy secundario, que precede más ó menos tiempo á la alteración orgánica del ventrículo y dé sus funciones químicas y motrices, pero síntoma preciso para la indicación terapéutica que se desprende de él.

Yo no quisiera ciertamente, sin embargo, negar la existencia de la gastrosucrorea como pura neurosis; no tengo derecho á ello; no la he encontrado aún; por el contrario, la he visto acompañar todas las lesiones estenosantes del piloro ó del estómago (estómago en forma de reloj de arena) de origen ulceroso que he observado, ya fuesen graves ó benignas, con hiper-tonus ó hipotonus de la musculatura del órgano, etc.

La cuestión no es de orden puramente teórico: tiene una importancia práctica que llama la atención de todos; de la decisión del médico y de su penetración dependerá para el enfermo una curación rápida y definitiva, ó bien una serie de titubeos, de dudas, que se traducirán para éste en una larga serie de años de sufrimiento, y que no dejan de poner en peligro su vida. Volveré sobre este punto después de haber expuesto la historia de mi paciente.

1.º Anamnesis el 19 de mayo de 1898.—X., relojero, 24 años y medio.
Su madre vive; tiene 50 años, ha sufrido, á los 40, dolores de estómago; su padre murió á los 28 años de una pneumonia; cinco hermanos y hermanas viven: el mayor, de 27 años, el último, de 22: se quejan todos un poco del estómago. A uno de los hermanos le fué amputado un pie á consecuencia de una gangrena de la piel (enfermedad de Raynaud). Una de las hermanas la conozco por haberla visitado con motivo de una afección nerviosa del estómago con trastornos de secreción (hipoquilia é hipermotilidad).

Buena salud anterior de niño y de adolescente. Una primera pneumonia á los cuatro años, una segunda á los 10; bronquitis capilar á los seis ó siete, este año, 1898, en febrero, escarlatina ligera. X. ha hecho mucha gimnasia-tica desde la edad de 17 años, poco ó ningún exceso en las bebidas; fuma moderadamente.

Hace remontar sus primeros trastornos gástricos á los 15 años, época de su aprendizaje; fue atacado de dolores en el estómago dos ó tres horas después de la comida, á las tres ó cuatro horas después del mediodía particularmente, sin motivo plausible, dolores que le obligaban á dejar el trabajo y volver á su casa y que se atenuaban al tomar una poca leche. Estos dolores se repitieron algunos días seguidos; después desaparecieron espontáneamente.

Un año más tarde, los mismos dolores sin causa alguna, que duran varios meses, con remisiones de algunos días, siempre á las mismas horas, sobre todo después del mediodía, y aminorados con leche ó una tisana caliente. Duraron unos cinco á seis meses, y reaparecieron otra vez al año siguiente, acompañados de eructos ácidos y de salivaciones abundantes, dos ó tres horas después de las comidas, y de astreición de vientre. Fué preciso, por parte del enfermo, una vigilancia minuciosa de su régimen alimenticio y