Gaceta médica catalana (1903-10-31 00:00:00), página 18

morrágicas están diseminadas casi por todas partes de la superficie de la mucosa inyectada y presentan muchas veces pequeños focos de infiltración sanguínea. Su número puede ser tan considerable, que Dieulafoy ha podido, en un caso de gastritis ulcerosa hemorrágica de origen pneumocócico, contar hasta 10 y 12 por centímetro cuadrado. Sus dimensiones varían entre el volumen de una cabeza de alfiler y el de un grano de trigo. Pero pueden más rara vez adquirir dimensiones más considerables.

III. PATOGENIA.—Seremos breves respecto a la naturaleza y al proceso de formación de estas ulceraciones. Dos teorías hay que probablemente no se excluyen como pensaba ya Cruveilhier. Una de ellas, difundida especialmente por Rokitansky, Rindfleisch (1), Parrot y Pilliet, considera el proceso congestivo, el infarto hemorrágico, como el punto de partida de la ulceración. Hace intervenir la acción del jugo gástrico que destruye las partes alteradas por la hemorragia. Quizás se pudiera hacer intervenir también un proceso inflamatorio. Ingertiéndose la infección secundariamente en las porciones de mucosa alteradas por el infarto, determinaría la supuración, y por lo tanto, la ulceración. Así se establecería una aproximación entre esta teoría y la teoría siguiente.

Esta hace intervenir, en efecto, un proceso inflamatorio que ocupa las agrupaciones linfáticas normales de la capa sub-glandular (erosiones folliculares de Cruveilhier, Wilson Fox), ó las de los leucocitos, formándose alrededor de las venas, según la opinión de Balzer (2), porque la congestión sólo sería importante para determinar ulceraciones. La abertura de los pequeños abscesos, cualesquiera que sean el punto de partida y el sitio exacto, determinaría la producción de las ulceraciones gástricas. Es probable que estas dos teorías, lejos de excluirse, se dirigen cada una á una serie de hechos diferentes. La ulceración gástrica, apareciendo en un cardíaco asistólico ó en el curso de una cirrosis hepática, no tiene probablemente la misma patogenia que una ulceración gástrica causada por la inflamación de la mucosa del estómago de un tuberculoso, de un tísico ó de un pneumónico.

IV. ETIOLOGÍA.—Estas ulceraciones que acabamos de describir, son, hemos dicho, el hecho de la evolución de una gastritis, cualesquiera que sea su naturaleza. Así es que se encuentra como etiología de estas ulceraciones la etiología de las gastritis en general.

Unas son causadas por un obstáculo á la circulación de la sangre en la vena porta ó en su territorio. Tal es el hecho en clínica de una trombosis de la vena ó de una enfermedad del hígado, del corazón ó de los pulmones.

Más numerosas son las gastritis causadas por una intoxicación (gastritis alcohólica, gastritis tabáquica, medicamentosas, etc.), á las que se pueden agregar las gastritis por auto-intoxicación (uremia, atresia).

Por último, existe todo un grupo de gastritis, cuyo punto de partida es una infección, que el microbio obre por sí mismo ó por sus toxinas. Estas gastritis infecciosas son el resultado ó de una infección vulgar (gastritis hemonosa), ó de la localización sobre la mucosa gástrica de un germen específico (gastritis tuberculosa, pneumocócica, tífica, etc.).

Debemos hacer notar todavía, que aun en las infecciones específicas, como la tuberculosis, la fiebre tifoidea, las lesiones estomacales pueden ser el hecho de los microbios ordinarios de la supuración á causa de una infección secundaria.

V. DESCRIPCIÓN.—Vamos á estudiar las ulceraciones gástricas en los diferentes grupos de gastritis.

A. Ulceraciones gástricas por obstáculo á la circulación porta.—a). Obliteración de la vena porta.—Experimentalmente L. Müller ha determinado extravasaciones sanguíneas y ulceraciones de la mucosa gástrica en los conejos mediante la ligadura de la vena porta. Panum ha llegado al mismo resultado con inyecciones de bolitas de cera en la vena crural de un perro.

Clínicamente, la obliteration de la vena porta puede encontrarse realizada por una trombosis ocurrida en el curso del cáncer, de la tuberculosis ó de la cirrosis hepática. Se produce ó una ruptura de las varices esofá-

(1) Rindfleisch, Traité d'histologie pathologique, edic. franc., p. 368.
(2) Balzer, Contribution à l'étude de certaines erosions hemorragiques de l'estomac.—Rev. mens. de méd. et de chir., 1877, p. 314.