Gaceta médica catalana (1904-05-31 00:00:00), página 21

facilitase la auto-intoxicación, debiendo denominarse el primero accesos perniciosos y el segundo «accidentes perniciosos».

Pero sobre lo que insistiré será en decir que, en ambos casos, la influencia de la malaria es siempre muy marcada, más obscurecida en uno, más ostensible en otro. Los accidentes perniciosos no son una complicación de la malaria: se relacionan á esta más directamente que las complicaciones de la enfermedad.

Un palúdico, en ocasión de un acceso de fiebre, tiene un acceso de delirium tremens. No se ha de decir accidentes perniciosos en este caso, y calificar así una complicación que ha podido producirse, no por la malaria, sino por parte de una alteración mínima del sistema nervioso, consecuencia de la hipertermia, de la privación de alcohol, del ayuno, etc. Hay más bien auto-intoxicación en este caso, como en el accidente pernicioso; pero esta auto-intoxicación termina con un síndrome muy diferente del que tenemos á la vista en este instante. No quiere decir esto que los accidentes perniciosos no puedan encontrarse en los alcohólicos, que están muy predisposados á ellos, en razón del estado de su célula hepática; pero en estos casos, no se trata del síndrome bien caracterizado «delirium tremens». Es, pues, en este caso, una verdadera complicación de la enfermedad, del mismo modo que si un ataque de epilepsia ocurriese durante un acceso de malaria.

Se pudiera objetar que esta distinción es demasiado esquemática, y que, en los accesos perniciosos, la auto-intoxicación domina al síndrome, así como en los accidentes perniciosos. Indudablemente, ocurre como en todas las enfermedades infecciosas; pero es, sin embargo, posible hacer el diagnóstico entre ambas, al menos en muchos casos, porque es muy evidente que los accesos perniciosos y los accidentes perniciosos pueden yuxtaponerse de tal modo, que sea ilusorio intentar una separación racional de estos dos grupos de manifestaciones.

El diagnóstico se saca del examen completo del enfermo, tanto desde el punto de vista de la malaria, como de sus taras anteriores (insuficiencia renal ó hepática, arterio-esclerosis, etc.). Los accesos perniciosos se encuentran muchas veces en individuos muy sanos anteriormente. Los accidentes se observan, sobre todo, en los individuos defectuosos, enfermos desde largo tiempo. El número de accesos perniciosos, á favor de esta distinción, es más reducido, mientras que el de los accidentes es mucho mayor. La cuartana y la terciana ordinaria no producen accesos perniciosos, siendo propios de las fiebres cotidianas, continuas, irregulares, estivo-autumnales, etc.

El examen de la sangre da indicios interesantes. En caso de accesos perniciosos, el hematozoario es raro en la sangre que circula. En caso de accidentes, los hematozoarios son, de ordinario, muy abundantes. En el primer caso, son pequeñas formas (1 u algunas veces), poco ó nada pigmentadas, difíciles de descubrir; en el segundo, muchas veces son las grandes formas de la terciana ó cuartana, fácilmente reconocibles.

En la autopsia, los individuos muertos de accesos perniciosos tienen las vísceras impregnadas de pigmento negro y llenas de hematozoarios, sobre todo el cerebro, el bazo, el hígado. La melanemia es aparente á simple vista y da á los órganos un tinte eminentemente característico. En los individuos que han sucumbido á accidentes perniciosos, hay poco ó nada de melanemia, poco ó nada de hematozoarios en la intimidad de los tejidos, excepto en el bazo; pero, en cambio, se encuentran viejas lesiones del hígado, riñones, etc.

Por tanto, creo que los autores que han estudiado sobre todo en los países pretropicales, como Laveran, han descrito la mayor parte de las veces accidentes perniciosos, mientras los otros, que han estudiado más abajo de los trópicos, han descrito especialmente los accesos perniciosos, refiriéndose al mismo síndrome.

Esta simple observación basta quizás para explicar las diferencias comprobadas en los exámenes hematológicos durante los accesos ó accidentes perniciosos.

B. Hay otro punto que no es menos útil de considerar.

Un enfermo palúdico, presa de un acceso, ó que haya tenido recientemente uno, ó que deba padecer uno en el espacio de algunas horas, es sometido á vuestro examen. ¿Es posible determinar, con el examen sola-