Gaceta médica catalana (1903-09-30 00:00:00), página 24

Ulceras aun en actividad, ya antiguas las más de las veces, pero no cicatrizadas, pueden sufrir brotes inflamatorios; alrededor, los tejidos se engruesan, se endurecen, simulando una masa neoplásica á la palpación, la abertura pilórica se estrecha definitiva o momentáneamente, si la tumefacción se resuelve. Es inútil decir que el enfermo queda expuesto á las otras complicaciones del ulcus.

El contenido estomacal, por la mañana, es muchas veces enorme; hay habitualmente hipersecreción. El éxtasis es de una acidez elevada y contiene mucho ácido libre; hay también ácidos de fermentaciones, entre los cuales el ácido acético y el butírico son los dominantes; el líquido es de un alto poder digestivo, con peptonas en bastante cantidad. Bourget ha notado una elevación especial de la temperatura de este líquido. Se ha dado como signo de la úlcera de la región pilórica la localización del dolor á la derecha y encima del ombligo y su desaparición en el decúbito lateral izquierdo.

Una úlcera cicatrizada puede obrar sobre el piloro y estrecharlo. La cicatriz es, á veces, anular, alrededor de todo el orificio, quedando fruncida la mucosa.

La diferenciación de esta estenosis pilórica con la que produce una úlcera crónica todavía activa de la región no es fácil de hacer; se considerará, sobre todo, que no hay ya los trastornos clásicos del ulcus agudo, sino que han existido lo más frecuentemente. Se recordará también, que en el caso de estenosis verdadera, acentuada, imputable á una úlcera, se trata por regla general de una cicatriz ó debridas peritoneales, rara vez de ulcus reciente.

Mientras que la perigastritis (Marion), obrando alrededor del piloro disminuye su permeabilidad, puede al mismo tiempo, crear en el estómago adherencias que impiden su contracción. Esta peritonitis clásica da muchas veces al tacto la sensación de un empastamiento doloroso, y puede hacer creer que el cáncer ó la litiasis biliar entran en juego. Se ha dado como buen signo de perigastritis adhesiva la exageración de los dolores y de las tracciones después de la marcha ó de permanecer de pie; la inmovilización del estómago y de la gran corvadura podrá reconocerse con la insuficiencia y el lavado.

Por último, se vé á veces en los enfermos atacados de úlcera más ó menos antigua, con ó sin coartación pilórica, modificararse la evolución clínica: el adelgazamiento hace rápidos progresos, la estenosis se instala y aunque el quimismo gástrico pueda seguir siendo hiperclorhídrico, el aspecto es el de cáncer. Entonces se trata de neoplasma ingertado y desarrollado en la úlcera, el úlcero-cáncer hoy bien conocido y cada vez más frecuentemente observado (Dieulafoy, Hayem...).

Espasmo del piloro. — A propósito de la crisis gástricas, del síndrome de Reichmann y del síndrome pilórico de Soupaullt, hemos hablado lo suficiente del espasmo para no tener que tratar otra vez de él. Para Kussmanl, el calambre del piloro es uno de los fenómenos de la ingestión y el que obliga al vómito. Para Lépine, espasmo e indigestión se asocian habitualmente, ya lo sabemos. Pero si su existencia parece evidente e indispensable para explicar el modo de acción de ciertas causas de irritación gástrica y muchos fenómenos reflejos que desaparecen cuando se tratan y curan estas causas, al menos es difícil admitir que el piloro espasmódicamente contraído lo hace de una manera definitiva, constituyéndose una estrechez orgánica.

La verdadera estenosis pilórica es y sigue siendo una estenosis «permanente»; sin esta condición, es difícil explicarse el éxtasis característico y sus importantes repercusiones. ¿Cómo el espasmo podrá bastar para instituir este síndrome con carácter de permanente?

El estudio de los fenómenos motores del estómago es de actualidad; las observaciones de espasmo se multiplican diariamente, pero cada vez más se nota un substrato anatómico, una lesión irritante. Se insiste siempre sobre la insuficiencia motriz de la totalidad del músculo gástrico, para la producción de cierto éxtasis; «es preciso también, dice Mathieu, que el estómago al contraerse suprima la hondona prepiólica, en la cual el líquido, los detritus alimenticios, tienden á acumularse. El mecanismo de la insuficiencia motriz del estómago puede ser complejo».