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Gaceta médica catalana (1903-12-15 00:00:00), página 23

Sobre el descubrimiento de la verdadera naturaleza de una lesión de la rodilla (fisura ósea), hasta hoy desconocida (1)

POR EL
DR. EDMOND WEBER

Séame permitido exponer de lo que se trata mediante un ejemplo:
Un muchacho de 14 años se queja hace varios días de dolores en la región de la rodilla derecha. Estos dolores no son de una violencia extrema, y no le hacen cojear por modo ostensible. Se acentúan, sin embargo, cuando corre, ó después de una marcha algo prolongada, ó, por último, si se obliga al triceps del muslo á algún esfuerzo. El dolor parece no tener á primera vista nada de característico. No es así, sin embargo, cuando la rodilla afecta se somete á un examen preciso por medio de la palpación sucesiva de todas sus partes. Entonces puede notarse que la sensación dolorosa está muy exactamente localizada. Reside en la cara anterior de la epífisis superior de la tibia, en la tuberosidad de este hueso, donde se inserta el ligamento rotuliano. Esta tuberosidad es algo más prominente y más voluminosa que la parte correspondiente de la otra tibia.
No se sospechaba así hasta ahora, que bajo un cuadro sintomático tan vulgar, se ocultara con mucha frecuencia una fisura ósea. Y, sin embargo, este es el caso que el profesor Schlatter, Director de la policlínica quirúrgica de la Universidad de Zúrich, acaba de demostrar con auxilio de los rayos de Röntgen. En un trabajo que publicó recientemente, varias radiografías ilustran de una manera muy clara este inesperado descubrimiento (2). La fisura se presenta vertical y separa la parte superior de la diáfisis de la tibia de la parte inferior de la epífisis que sobresale de la primera en forma de pico de pájaro. Se produce en los jóvenes de 12 á 17 años, bajo la influencia de un esfuerzo muscular, poco violento de ordinario, y sin que haya habido traumatismo; es en cierto modo parecido al pie forzado (fisura de un metatarsiano). Como este último, ha permanecido mucho tiempo ignorada.

Hoy la verdadera naturaleza de esta lesión y la sencillísima terapéutica que conviene aplicarle, acaban de salir de la obscuridad que las rodeaba. Casi siempre se confundía esta fisura con una inflamación de la bolsa serosa rotuliana superior. Otras veces se admitía la existencia de una osteitis ó de una periostitis, supuesta de naturaleza tuberculosa en razón á la larga duración del mal. La molestia en la marcha y un cierto grado de dolor persisten, en efecto, durante semanas, cuando no durante meses. Y no es sorprendente el ver á esta lesión adquirir un carácter inquietante, que en realidad no merece. Es casi seguro que con este motivo, han sido sometidos los enfermos á intervenciones quirúrgicas, perfectamente superfluas. La inmovilización sola ha bastado para lograr la curación. Los errores de diagnóstico, cometidos en esta materia, deben ser numerosos, y más de un médico se habrá llenado de preocupaciones cuando la realidad de las cosas

Fig. 38. — Fisura ósea de la rodilla

(1) Revue médicale de la Suisse romande, 30 noviembre de 1903.
(2) Beiträge zur. klin. Chir., t. XXXVIII, c. 3. — Esta publicación casi sólo la poseen los cirujanos especialistas.
Gaceta médica catalana (1903-12-15 00:00:00), página 29

certificado facultativo de curación; visitas sanitarias domiciliarias en los barrios pobres estimulando al aseo.

4.º Popular: Ilustrar al público con conferencias, instrucciones, folletos, etc., sobre el contagio, necesidad de pronto tratamiento médico, peligros del abandono, etc.

Durante la discusión del tema, los Dres. Santos Fernández, de la Habana, y Reina, de Madrid, confirmaron las observaciones del Dr. Zapatero con la oportuna cita de las propias recogidas en Cuba y Filipinas respectivamente, según las cuales, así en los negros como en los indígenas del archipiélago, es raro el tracoma, no revistiendo nunca las formas graves que tan frecuentes son en países templados. — (FIGUERAS).

FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS

CCXXI. — Guatenino
Producto de la acción del pentacloruro ó del oxiclururo de fósforo sobre una solución alcoholica de tanino, guayacol y ácido cinámico.
Dosis: cuatro ó seis píldoras diarias de cinco centigramos contra la tuberculosis y los catarrros purulentos (1).

CCXXII. — Quelina
Se extrae del bulbo del tulipán. Es una masa viscosa, obscura y soluble en el agua.
Se recomienda contra varias dermatosis (pitiriasis, seborreas, eczemas crónicos, etc.), en forma de crema ó jabón. Previas lociones emolientes ó alcalinas, se usa en embrocaciones dos ó más veces al día.
No es tóxica (1).

CCXXIII. — Suero artificial oxigenado
Después de varios estudios realizados con distintos sueros y con la adrenalina, afirma Küttner, de Tubinga, que el mejor en los casos de hemorragia grave (experimentos extremos en el conejo), es la solución salada fisiológica con 20 cm³ de oxígeno por litro, cuando menos para inyección intravenosa (2).

CCXXIV. — Tanato de piridina
Sal blanca granujienta, muy sensible á la acción de la luz.
Se usa como astringente intestinal y como disolvente del ácido úrico (3).

CCXXV. — Fentozono
Se compone de:
Acido acético ............................................. 52 partes
Fenol .......................................................... 2 »
Alcanfor ....................................................... 2 »
Esencia de eucalipto ....................................... 2 »
» de lavanda ................................................ 1 »

Es antiséptico. Tiene aplicación en el coriza, bastando oler la mezcla (3).

(1) El Jurado médico-farmacéutico.
(2) Congreso de la Soc. alem. de Cirugía.
(3) El Restaurador farmacéutico.
Gaceta médica catalana (1903-12-15 00:00:00), página 30

CCXXVI. — Cecropia

Extracto de esta planta, una ulmácea.
Aumenta la energía del miocardio y es un diurético poderoso (Gilbert y Carnot), que puede reemplazar á la digital.
Dosis: treinta gotas diarias, durante 4 ó 5 días, en los casos de asistolia (1).

CCXXVII. — Nargol

Es el nucleinato de plata, que contiene un 10 por 100 de metal.
Se usa en la América del Sur en vez del protargol (1).

CCXXVIII. — Bromoquinal

Es el dibromosalicilato de quinina. Cristales amarillos apenas solubles.
Es una buena sal, con más ventajas y menos inconvenientes que las otras.
Por el bromo goza de ciertas propiedades sedantes é hipnóticas que pueden ser aprovechadas en varias ocasiones (1).

CCXXIX. — Narcotilo

Es un éter puro y definido que se obtiene por reacción directa del ácido clorhídrico sobre los alcoholes etílico y metílico destilados.
Líquido transparente, móvil, inodoro, muy volátil, de olor agradable é inflamable como el éter.
Produce por inhalación vaso-dilatación periférica (hiperemia é hipertemia de la piel), poco aumento de las secreciones salivar y bronquial, respiración al principio más intensa y profunda y luego estentorosa y hasta superficial, mayor actividad cardíaca primero, que luego cesa, rigidez muscular seguida de relajación, escasos vómitos, sueño con anestesia y laxitud, abolición del reflejo conjuntival y casi del luminoso. Como síntomas de envenenamiento deben ser señalados la abertura de los párpados y de la pupila, los vómitos y la cefalalgia. Si la dosis ha sido excesiva, hay que emplear la respiración artificial (2).

CCXXX. — Gonosán

Mezcla de la resina del Kaiva-Caira disuelta en la esencia de sándalo.
Líquido oleoso, amarillo verdoso y soluble en el clorofórmico y en el éter.
Se usa contra la blenorragia en cápsulas que contengan treinta centigramos de sustancia activa (3).

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Legislación y guía para la reclusión de dementes en los Manicomios, por D. Francisco Casamada Torrent. — Barcelona, 1903. — Cuatro pestañas. — Dos ejemplares.
Tratamiento del pie bot varus-equinó paralítico, por el Dr. Avelino Gutiérrez. — Buenos Aires, 1903. — Otro ejemplar.
Proceder operatorio en los epitelíomas del labio y de la lengua, por el Dr. Avelino Gutiérrez. — Buenos Aires, 1903. — Otro ejemplar.
La complejidad farmacológica en la prescripción médica. — Conferencia pronunciada en el XIV Congreso internacional de Medicina por el doctor D. José R. Carracido. — Madrid, 1903. — Dos ejemplares.
Liga nacional contra a tuberculose. — Manual d'Hygiène para as escolas primarias, por Candido da Cruz. — Lisboa, 1903.
Valor terapéutico de la seroterapia en la difteria. — Comunicación presentada al XIV Congreso internacional de Medicina por D. Miguel Balvey y Bas. — Zaragoza, 1903. — Dos ejemplares.

(1) El Restaurador farmacéutico.
(2) The Lancet
(3) Gaz. sciit. de Med. e Chir.
Gaceta médica catalana (1903-12-15 00:00:00), página 32

bados. — Salvat y C.ª, Mallorca 294. — Cuadernos 4.º, 5.º, 6.º, 7.º y 8.º—Barcelona, 1903. — Dos ejemplares.

Técnica de la terapéutica especial. — Manual para la práctica, por el profesor F. Gumprecht. Traducido de la tercera edición alemana, por los doctores D. Ricardo Zariquiye y D. Agustín Maraye. — Ilustrado con 205 grabados. — Salvat y C.ª, Mallorca, 294. — Cuadernos 3.º, 4.º, 5.º y 6.º.— Barcelona, 1903. — Dos ejemplares.

Lecciones de Clínica médica, por el Dr. Dieulafoy. — Cuaderno 2.º — De la Biblioteca económica de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas. — Madrid, 1903. — Tres pesetas.

El micosis fungoides, enfermedad infecciosa. — Comunicación presentada al XIV Congreso internacional de Medicina (Madrid, 1903), por el Dr. P. Vilanova. — Barcelona, 1903. — Dos ejemplares.

Contribution à l'étude de l'histoire de la Médecine dans le royaume d'Aragon (Moyen age), par le Dr. Luis Comenge. — Amsterdam, 1903. — Dos ejemplares.

Dentista moderno. — Estudos theorico-práticos da Scienza dentaria nos diferentes paizes e em Portugal, por Francisco Ortiz Gálvez. — Lisboa, 1903.

Estudios demográficos de Barcelona
POR EL
DR. D. LUIS COMENGE
Director del Instituto de Higiene urbana de Barcelona

Mortalidad durante el mes de noviembre de 1903

    I. — INFECCIONES
    Suma anterior
    140

    Coqueluche
    2
    Boca
    2

    Difteria.
    6
    Estomago
    16

    Disentería.
    2
    Intestinos
    80

    Escarlatina
    2
    Otros anexos
    10

    Erisipela
    2
    Peritonitis
    11

    Eclampsia
    12
    Respiratorio.
    Brongquiales (Afectos)
    41

    Fiebre tifoidea
    66
    Pulmonía
    111

    Gangrena
    6
    Pulmón y pleura.
    25

    Influenza
    0
    Cerebro y médula.
    106

    Lepra
    2
    Genital femenino.
    1

    Otras infecciones
    2
    » masculina
    2

    Paludismo
    1
    Meninges
    39

    Reumatismo
    2
    Urinario
    34

    Sarampión
    4
    Total
    618

    Septicemia puérperal
    5

    Id. quirúrgica
    3

    Sífilis
    6

    Tétanos
    1

    Tuberculosis
    150

    Viruela
    11

    Total
    285

    II. — OTRAS INFECCIONES Y PADECIMIENTOS DE NATURALEZA NO DETERMINADA (por aparatos y sistemas).

    Circulatorio.
    Arterias
    25

    Corazón
    114

    Venas
    1

    Suma y sigue

    140

    III. — OTROS Y ACCIDENTES

    Accidentes
    29

    Alcoholismo
    0

    Distrofias constitucionales
    5

    Esclerema
    1

    Falta de desarrollo
    8

    Neoplasmas
    34

    Senectud
    5

    Sin diagnóstico
    2

    Intoxicación
    1

    Total
    85

    Total de defunciones
    987

    Total de nacimientos
    1137

    Abortos
    111
Gaceta médica catalana (1903-12-15 00:00:00), página 4

15.a observación.—R. O., de 26 años. Blenorragia crónica; flujo claro y con filamentos; sin gonococos. Mejora con las inyecciones de ácido picrino.

16.a Observación.—Clínica del Dr. Saltor; Sala Santa Cruz, n.º 12. Sifilítico terciario. Blenorragia de cuatro meses de duración. Flujo poco abundante, pero molesto; gonococos; mejora con los grandes lavados.

En casi todas nuestras observaciones se ha hecho el examen bacteriológico antes y después de los lavados; pues bien: se ha observado casi siempre la desaparición, si no definitiva, transitoria de los gonococos, prueba evidente del poder bactericida del ácido picrino. Lo que no hemos observado ha sido lo que hacen constar algunos autores, y es que el ácido picrino, al disminuir los glóbulos de pus, aumenta la descamación epitelial, pues á excepción de un caso, en los otros he visto disminuir la cantidad de pus, pero permanecer en la misma cantidad las células epiteliales deformadas de la blenorragia.

Lo que sí ha acontecido en los estados crónicos ha sido, al desaparecer la gota turbia, aumentar el número de filamentos; en este caso podría resultar demostrado en nuestro hecho concreto (mucosa de la uretra del hombre) su poder queratoplástico, pero sus principales resultados los hemos racionalmente de atribuir á su poder antiséptico y á su poder de infiltración, sobre todo, que lo hace preferible á los demás antisépticos de la mucosa de la uretra.

Después de lo expuesto, creemos poder concretar nuestras observaciones en las conclusiones siguientes:

1.a El ácido picrino obra modificando favorablemente los flujos uretrales, ya haciendo desaparecer el gonococo, ya modificando las infecciones secundarias, ya la mucosa de la uretra.

2.a De las propiedades del ácido picrino se utilizan en este caso: la queratoplasia, que contribuyendo á renovar el epitelio de la uretra, hace más activa la expulsión de los gonococos de los folículos; su poder de infiltración, que lo hacen preferible á antisépticos más enérgicos, porque en su virtud puede atacar el gonococo hasta el fondo del folículo.

3.a Que parece obrar mejor sobre los flujos indolentes crónicos ó los sub-agudos poco dolorosos, y en estos casos aventaja á los otros recursos.

4.a Que según la localización, pueden bastar las inyecciones, pero que generalmente, y en las uretritis posteriores, siempre debe recurrirse ó á las instilaciones ó á los lavados.

5.a Que los grandes lavados, de los cuales no hablan los autores, deben utilizarse al 1 ó á lo más al 2 por 1,000; no son irritantes, gozan de las propiedades generales del ácido picrino, es su manera mas eficaz de administrarlo, y no tienen contraindicación especial más que los comunes á los otros lavados. El poder tóxico del ácido picrino, reprochado por algunos, resulta en los lavados, como en los otros medios, poco menos que ilusorio.
Gaceta médica catalana (1903-10-31 00:00:00), página 3

los Raciocinios, y en esas edades se encuentran en estado rudimentario. Durante ellas, las Ciencias deben enseñarse experimentalmente, y más por series que por fracciones, ordenándolas conforme á sus relaciones naturales.

Es imposible prescindir en absoluto del procedimiento mnemónico; en primer término, porque hay conocimientos que no se prestan á otro (Historias, Lenguas, Gramáticas, etc.), y después porque la repetición de las percepciones facilita su persistencia, su reproducción. Lo malo es que se abusa de este procedimiento y se llega á hacerlo substituto de todos los demás, incluso del conceptivo, y entonces se establece un estado de automatismo cerebral contrario á la fácil creación de las asociaciones de las ideas; en vez de conceptos, se enseñan palabras y aun algunas exentas por completo de sentido, constituyendo un intelectualismo hueso, insubstancial, mecánico, que, según dice muy bien Eloy Bejerano, es causa de la fatiga escolar y de la incultura de la mayoría de nuestros bachilleres.

Por último, el imitativo es procedimiento que en vez de secundario, debería ser inicial en la educación de los niños. Todos los grafismos son asequibles á la inteligencia infantil, y por lo mismo, aparte de la caligrafía, convendría enseñarles la taquigrafía, el dibujo, la pintura, amén de las demás artes para las cuales demostrarían disposición, pues aun para el estudio de las ciencias el método gráfico es un poderoso auxiliar, ya en forma de sinopsis, de esquemas, de incisas y ordenadas, etc., porque las representaciones imaginativas originadas del aparato de la visión son más vivas y duraderas que las proporcionadas por los demás sentidos.

Los perjuicios irrogados por la educación clásica son muchos y de distinta especie; por lo que respecta al fin de la enseñanza, la esterilidad; en cuanto á la potencia cerebral, la imposibilidad de los trabajos asiduos, y en lo referente á la salud mental, el agotamiento prematuro, las neurosis y las perturbaciones mentales, mayormente la hebefrenia ó psicosis de forma depresiva de los niños y adultos.

Fig. 29.— a Célula normal. — b Célula fatigada.

La fatiga escolar preocupa á los higienistas de todos los países. En todas partes «el niño trabaja mal, demasiado y demasiado pronto» (Fonsagrives).

En recientes investigaciones llevadas á cabo en el Laboratorio de Anatomía patológica de la Universidad de Bolonia, G. Guerrini ha des-
Gaceta médica catalana (1903-10-31 00:00:00), página 30

acuoso por el canal de Schlemm. Según las investigaciones de Ro- chon-Duvingeaud (1), es un verdadero fenómeno de exósmosis al través de dicho canal, cuya pared interna, continúa en toda su extensión, carece de aberturas. Esta diatbinose, palabra derivada del griego, se halla ligada á un estado general de esclerosis vascular, factor principal del paso de la albúmina al través de los vasos de la región ciliar al humor acuoso, de un modo análogo á lo que ocurre en la nefritis intersticial.

En resumen: creemos que esta Memoria es digna de ser leída en todos sus conceptos, habiendo logrado su autor demostrar evidentemente el tema que se había propuesto.

FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS

CXCI. — Viruela hemorrágica: empleo del cloruro cálcico
Peau deleu y Barraja, de Marsella, en el servicio del Dr. Alezais, han empleado esta sal, siendo el resultado muy favorable en las hemorragias secundarias y menos en las primivas, porque no tiene tiempo de obrar.
El medicamento, difícil de soportar, debe ser dado con ciertas precauciones. La dosis de seis gramos diarios, sin que se note el menor efecto caustico, es muy bien tolerada empleando esta fórmula:

Cloruro de calcio ............................................. 6 gramos.
Agua destilada .................................................. 10 »
Mucilago simple de goma arábiga á 30 por 100. 40 »
Tintura de canela ............................................... 10 »
Leche ó emulsión aceitosa c. s. pura ................. 150 »

Se disuelve la sal en el agua, por una parte, y se prepara el mucilago con jarabe de Tofú, por otra; se mezclan las dos soluciones y se añade la tintura y la leche ó la emulsión. La leche facilita más la ingestión (2).

CXCVI. — Diosmal
Extracto de las hojas de buchú, que contiene todos los principios activos de la planta y sobre todo el glucósido, diosmina, un aceite esencial (diosfenol), un terpeno y una cetona isómera de la metona.
Se presenta en forma de una masa verde que tiene el olor de la planta y un sabor agradable, fresco.
Se usa en las afecciones del aparato génito-urinario.
Dosis: 6 á 12 cápsulas de 0'30 á 0'50 gramos cada una (3).

CXCVII. — Sulfoguayacolato potásico Hall
Polvo blanco cristalizado, muy poco aromático, ligeramente amargo y salino, muy soluble en el agua y poco en el alcohol.
Químicamente es idéntico al tiocol, pero es mucho más barato y cumple las mismas indicaciones (3).

CXCVIII. — Ergotina Fromme
A las varias que hay en el comercio hay que añadir esta otra, que es de acción uniforme y no irrita en inyección hipodérmica (Witthauer).
Una parte de esta ergotina corresponde á cinco de cornezuelo, y por su actividad debe ser manejada con prudencia (3).

CXCV. — Acetil-salicilato de metilo
Resulta de substituir en el salicilato de metilo un átomo de hidrógeno por el radical acetilo.
Es cristalino, se funde á 48, sin olor, soluble en el alcohol, glicerina, clo-roformo y los aceites fijos, pero no en el agua.

(1) Panas et Rochon-Duvingeaud, Recherches anatomiques et cliniques sur le glaucome.—Paris, 1898.
(2) Marseille médical.
(3) Journal de Pharm.
Gaceta médica catalana (1903-10-31 00:00:00), página 31

A la dosis de 5 á 8 gramos diarios se ha usado contra el reumatismo. No ha producido trastornos auditivos (1).

CXCVI. — Acetilquinina

Se obtiene la quinina acetílica pura y no amarga cuando en la preparación no interviene el agua ni el alcohol.
Al cabo de algunos instantes de puesta sobre la lengua, se nota un ligerísimo sabor amargo, señal de una descomposición mínima (1).

CXCVII. — Protilina fosfatada

Polvo blanco amarillento, inodoro, insípido, insoluble en el agua, soluble en los álcalis, que contiene 2'7 por 100 de fósforo. No está bien estudiada (2).

CXCVIII. — Sanoriu

Con este raro nombre se designa una mezcla de aceite de eucalipto, azufre y carbón vegetal, destinada á ser evaporada en lámparas especiales para hacer atmósferas contra la tuberculosis pulmonar.
Lomenerfeld asegura que mata el bacilo y que cura el 60 por 100 de enfermos (2).

CXCIX. — Santeosis ó teobromina francesa

Huchard cree que es distinta la teobromina francesa de las otras teobrominas; cuando menos nunca ha observado accidentes con ella. La prescribe en sellos de 0'50 gramos, de los cuales da de dos á cuatro diarios.
La santeosis, combinada con varias sustancias, recibe, según éstas, los nombres de fosfatada, cafeinizada, tilinada, etc., que cumplen indicaciones especiales; reconstituyente, estimulante, antiuricémica, etc. (2).

CC. — Alopecia: tratamiento

    Agua de Colonia
    200
    gramos

    Glicerina
    25
    »

    Tintura de cantáridas
    10
    »

    Clorhidrato de pilocarpina.
    0'50
    »

    Ácido acético.
    1 á 2
    »

    Para lociones (Lyon y Loiseau).

    Sulfato de quinina.
    1
    gramo

    Manteca de cacao
    } aa. 15 »

    Aceite de ricino.
    »

    Esencia de violetas.
    c. s.

    Para uncciones (Lyon y Loiseau) (3).

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

NUESTRA CORRESPONDENCIA CON LA PRENSA

Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana. — Gracias por la reproducción de las noticias: Aspirina; su empleo en la tuberculosis; Enfermedades del hígado: nuevos remedios é Influenza; tratamiento con el ácido salícilico al exterior, del Dr. Rodríguez Méndez.
Revista Balear de Ciencias Médicas, de Palma de Mallorca. — Id., id. de la noticia Edemas parciales post-operatorios, del Dr. Rodríguez Méndez.
La Cruz Roja, de Madrid. — Id. id. de lo consignado en la cubierta. Son muy de estimar sus galantes frases y su poderosa intervención para vulgarizar conocimientos tan necesarios.
Libertad, de Huelva. — Id. id. por la reproducción del mencionado escrito.
Boletín de los Hospitales, de Caracas. — Id., id. de las noticias: Pionina y Fluoruro de amonio: desinfectante intestinal, del Dr. Rodríguez Méndez.
El Instituto Nacional, de Guatemala. — Id., id. de la noticia Medicamentos que salen con la leche, del Dr. Rodríguez Méndez, cuya procedencia no cita.
La Semana Médica, de Buenos Aires. — Id., id. de la noticia Affisina, del Dr. Rodríguez Méndez, cuya procedencia no cita.

(1) Journal de Pharm.
(2) El Jurado médico farmacéutico.
(3) Le Progrès médical.
Gaceta médica catalana (1903-10-31 00:00:00), página 4

cubierto el daño cerebral producido por la fatiga, consistente (fig. 29-b) en la disagregación de la substancia cromática de la célula cortical, con

Fig. 30. — Mielinización cortical

desaparición más ó menos completa de las prolongaciones protoplásmicas, fragmentación del cilindro-eje en los procesos muy avanzados y excentricidad del núcleo, daño que puede apreciarse bien por comparación con una célula sana (a).

El error capital de la enseñanza clásica consiste en suponer que el cerebro del niño está compuesto de los mismos elementos que el cerebro del adulto, pero más pequeño, como su cuerpo consta de los mismos órganos, pero de menor tamaño.

Y no es así, sino en lo macroscópico. En lo microscópico, la corteza cerebral, que es el sitio donde se elaboran las operaciones psíquicas, tiene una evolución más lenta que los restantes órganos encefálicos, y no todas sus partes se enriquecen morfológicamente á un mismo tiempo. Junto con otros, acaba Flechsig de demostrarlo con sus estudios de mielinización cortical, por los cuales se ve que los primeros que pasan de la edad embrionaria á la adulta son los centros psico-sensitivos, psico-motores y psico-sensoriales (fig. 30, a b c), quedando los centros llamados de asociación por mucho tiempo con escasa mielinización y pobreza morfológica, como lo demuestran

Fig. 31. — a Corteza del adulto. — b Corteza del niño