Gaceta médica catalana (1904-02-29 00:00:00), página 17

bacilo de la tuberculosis. Esta investigación ha sido positiva, y nos encontramos ante una endocarditis tuberculosa.

También extraímos una cierta cantidad de sangre del interior de las cavidades cardíacas, y aplicando su procedimiento inoscópico, Jousset ha podido comprobar la existencia de bacilos en la sangre. Se trataba de una bacilemia tuberculosa.

No podríamos decir cuánto siento que el examen de la sangre no haya sido hecho en vida del enfermo; pero no teníamos ninguna razón para practicarlo: no sospechábamos la existencia de la bacilosis. Más adelante, creo, estaremos autorizados, en vista de este ejemplo, a practicar la inoscopia en los casos en que de la tuberculosis pudiera sospecharse.

¿Cómo se han producido las lesiones, ó más sencillamente, cuál es el tejido que fue atacado primero? Lo ignoro, y sólo podemos sobre este asunto entregarnos á hipótesis, y ya sabéis es siempre permitido hacer hipótesis con tal que no se las confunda con los hechos.

Yo creo que la lesión inicial es la de la sangre, que la bacilemia tuberculosa ha precedido á las lesiones viscerales, que ella es la que ha producido estas perturbaciones generales que dieron la idea de una enfermedad infecciosa. No sabría decir cual ha sido la puerta de entrada, porque la de una infección puede ser muy pequeña y escapar fácilmente á las investigaciones. Observamos muchas veces estreptococos y pneumococos, sobre cuyo origen nos es imposible pronunciarnos.

La bacilemia ha sido la causa de las otras lesiones; ha originado la tumefacción y la degeneración del bazo, órgano sobre el cual la mayoría de las enfermedades infecciosas tienen una resonancia marcada. Bastá recordar el estado del bazo en el consejo de Indias, al que se ha inyectado materia tuberculosa. Si el bazo no está ordinariamente alterado en los físicos, es porque sus lesiones quedan localizadas, pero la tumefacción es habitual en la tisis aguda, que es probablemente una bacilemia. Digo probablemente, porque las investigaciones inoscópicas de Jousset no son bastante numerosas para considerar el asunto como materialmente demostrado.

La bacilemia nos explica fácilmente la existencia de la endocarditis tuberculosa. Es muy de notar que el pulmón no presente lesiones tuberculosas; pero pre-ontá lesiones de bronquitis, y ya sabéis todos vosotros cuán frecuente es la bronquitis en las enfermedades infecciosas. Igualmente el intestino no es atacado por las lesiones tuberculosas, pero supongo no ignoraréis que la diarrea sin lesión local es un fenómeno frecuentemente observado en las infecciones.

Llegados al fin de la exposición, me preguntaréis si han sido publicados otros hechos parecidos al que acabé de mostraros; no conozco ningún otro igual á este, pero hay casos, no obstante, que se pueden comparar muy bien con el que os he presentado. Tal es el caso de Scharoldt, que os citare textualmente, tal como ha sido relatado en la excelente revista general sobre la tuberculosis del bazo, de Xavier Bender (Gaz. des hósp., 1900, números 38 y 41):

«A este hombre, de 24 años de edad, le sobrecogió de improviso un escalofrío violento acompañado de una fiebre muy alta y de sudores profusos. El enfermo es presa de una gran debilidad y abatimiento extremo; se queja de dolores de cabeza insoportables, principalmente en la región frontal. La tos es frecuente y va seguida de una expectoración catarral. En los pulmones sólo se notan algunos estertores diseminados. Los ruidos del corazón son claros y puros. El abdomen presenta un meteorismo ligero; no es doloroso á la presión, el hígado es normal, el bazo está muy grueso, sobrepasa las falsas costillas; es muy fácilmente accesible á la palpación.

El estado se agrava rápidamente; la cefalalgia aumenta, el rostro se congestiona, su coloración varía desde el rojo hasta el azul intenso; se producen epistaxis, á las que siguen bien pronto diarrea y retención de orina. El delirio se establece permanente, primero tranquilo, después acompañado de carfología, agitación general con tentativa de evasión del lecho, y el enfermo sucumbe á los siete días de entrar en el hospital.

En la autopsia se ve un bazo extremadamente hipertrófiado que tiene casi tres veces su volumen normal y que contiene, tanto en la superficie de la cápsula como en el parénquima, numerosos tubérculos miliares. El bazo se descorteza con mucha dificultad y se llega penosamente á desprender la cápsula casi adherente y soldada al parénquima.