Gaceta médica catalana (1903-09-15 00:00:00), página 23

subjetivas que acusan los enfermos al principio, ni en los trastornos variados unidos á la afección causal, sólo hablaremos del dolor y de los vómitos.

Dolor.—Encuadrado con trastornos secundarios, pesadez, hinchazón del vientre..., el dolor es frecuente. Las contracciones del estómago detrás del obstáculo son la causa de dolores más ó menos vivos, aun cuando sea difícil determinar la parte que corresponde á la afección causal y al estado de la mucosa, de la gastritis. No obstante, tienen algunos caracteres particulares. Muchas veces, al principio, son periódicos, se presentan tres ó cuatro horas después de la ingestión alimenticia, afectando, á veces la forma de verdaderos cólicos ó de calambres muy violentos; se calman cuando el enfermo vomita; en estas condiciones son significativos y realizan el «síndrome pilórico» de Soupault. Más tarde, se espacian progresivamente, parece, á medida que la dilatación aumenta que el estómago está «forzado, asistólico», para perder, por último, toda regularidad en el período terminal.

Realmente son muy variables en todos conceptos: á veces son extremos, limitándose otras á sensaciones de malestar gástrico con lengua sucia, boca pastosa, pirosis.

Pueden también producirse bajo el aspecto de verdaderas «crisis gástricas dolorosas»; entonces con todos los caracteres de un síndrome nervioso, la excitación se extiende á la vez por todos los nervios sensitivos, motores y secretores, con fenómenos espasmódicos, vómitos repetidos y depresión final.

Vómitos.—Irregulares al principio, en relación evidente con la alimentación, raros y ligeros con un régimen concienzudo, se aproximan á medida que la estrechez se acentúa, produciéndose, aproximadamente, cada veinticuatro ó cuarenta y ocho horas. Más tarde, el estómago está muy dilatado, y se espacian; por último, cuando aquél no pueda vaciarse, sólo rechaza lo que no cabe. Pueden también producirse en forma de «crisis gástricas».

Al principio su producción suprime el dolor; descargan al estómago. En los casos de estenosis pilórica de desarrollo lento, el enfermo empieza á vomitar una ó dos veces por semana, cinco ó seis horas después de la comida. Más tarde, se produce un gran vómito alimenticio cotidiano, ó cada dos días, típico, que causa un alivio pasajero. Por último, al fin son poco abundantes, simples regurgitaciones.

Son también muy variables en todos sus caracteres, sobre todo en su frecuencia y su momento; dependen, en efecto, de factores múltiples: estado de la mucosa, alimentación, afección causal, estado del músculo gástrico y de la dilatación. Al principio se les ha visto, aun en el caso de estrechez marcada, ser simplemente pituitosos, esofágicos, y algunas veces conservar este carácter. Bouveret ha señalado recientemente estenosis sin vómitos, y estenosis con vómitos periódicos; una estrechez reducida ó un régimen bien seguido ó una tolerancia particular constituyen estas modalidades. En ciertos enfermos la intolerancia es completa, los vómitos repetidos y el éxtasis mínimo.

En su constitución no hemos de detenernos; sería repetir lo que ya digimos al hablar de los líquidos residuales; recordemos solamente que si suministran materiales útiles para los diferentes análisis, no dan noticias muy exactas acerca del volumen de las materias en éxtasis.

IV. ESTENOSIS SUB-PILÓRICAS.—La tendencia general es fundar su descripción en la de la estenosis pilórica. Se caracteriza, sin embargo, por algunas particularidades. Los trastornos dispépticos, se ha dicho, se producirán más largo tiempo después de la comida que en la estenosis pilórica; estos signos son inconstantes. Los signos físicos son los únicos que permiten la diferenciación, que es siempre delicada y frecuentemente incierta.

Hayem ha insistido sobre su existencia frecuente con la estenosis ligera y con la forma ligera del síndrome de Reichmann; volveremos á hablar de esto luego.

Con el cateterismo, estas estenosis sub-pilóricas se señalan, muchas veces, por una verdadera regurgitación duodenal. Una coloración biliosa, ligera ó pasajera, no tendrá valor, y, por otra parte, se ha de saber que los pigmentos microbianos pueden bastar á veces para dar una coloración verde al contenido estomacal. Una cantidad bastante grande de bilis sería sólo la