Gaceta médica catalana (1904-03-15 00:00:00), página 7

la marcha del proceso por razones de nutrición general, que no hay para que señalar.

De todos modos, en esta forma de tuberculosis y en sus variedades, que son muy comunes, el pronóstico tiene que fundarse, en primer lugar, en las condiciones de la nutrición general, y en segundo, en la extensión de las lesiones locales.

Estos dos factores marchan casi siempre á la par, porque es hoy un axioma que cuando la nutrición general se conserva, cuando el apetito no decae grandemente, cuando los enfermos se alimentan y asimilan lo que ingieren, la evolución local lleva una marcha lenta y hasta hay periodos en que se apaciguan de tal manera los síntomas locales, que hacen concebir la esperanza de una curación; pero estas curaciones, en la forma de que nos ocupamos, son casi siempre temporales, pasajeras, no permanentes, no reales, no positivas; estos tuberculosos son siempre tuberculosos, y aun cuando la enfermedad dure ocho, quince y hasta veinte años, el sujeto morirá tuberculoso, ya por la sola evolución del proceso, ya porque enfermedades intercurrentes del aparato respiratorio ó del tubo digestivo agudicen la lesión local, como ocurre con las primeras, ó depauperen profundamente el organismo, como acontece con las segundas, disminuyendo las resistencias orgánicas y los medios de defensa contra el proceso bacilar.

Este tercer grupo de formas clínicas de tuberculosis es el que más frecuentemente observamos, y estos tuberculosos son bien difíciles de curar, porque el comienzo sordo del proceso no llama la atención del enfermo, que atribuye su tos y sus molestias á un catarro, cosa que para el vulgo es perfectamente despreciable, pues que la décima parte de la humanidad tose constantemente sin preocuparse de su tos hasta que otros síntomas más molestos, como la disnea, ó más alarmantes, como la hemoptisis, les hacen consultar con el médico por considerarse enfermos.

Esta misma incuria de sí mismos hace que estos tuberculosos sigan haciendo su vida ordinaria con alimentación deficiente, consagrados á sus trabajos, acaso engolfados en sus distracciones ó en sus vicios, y que la enfermedad vaya ganando el terreno palmo á palmo, haciendo imposible una curación que acaso en sus comienzos hubiera sido fácil.

Como forma derivada de ésta, es decir, de la tórpida, existe la que bien puede llamarse tuberculosis circunscrita del pulmón, comparable, sin temor de caer en exageraciones, á las tuberculosis articulares y á las óseas, es decir, á las tuberculosis quirúrgicas.

Más propia de los adultos que de los jóvenes, no deja, sin embargo, de observarse alguna vez en esta última edad; ocupa de preferencia un vértice y más raramente la base; cuando se localiza en el vértice, se observan por la parte anterior y por la parte posterior todos los síntomas físicos de la condensación pulmonar y del reblandecimiento.

Casi nunca los enfermos acuden al médico en este período, porque los síntomas iniciales no son violentos, ni en lo que toca al estado general ni en lo que se refiere al local: tusícula, desnutrición ligera, algún cansancio, y en algunos casos fiebre de elevación térmica poco pronunciada, son los síntomas que por su poca intensidad no despiertan grandes temores; pero llega un momento en que la tos es más persistente y en que el enfermo esputa estrias de sangre ó sangre-pura, y entonces, ya por este último síntoma, siempre alarmante, consultan con el médico, que al llegar á estas alturas escucha ya chasquidos y crepitaciones en la región infraclavicular y en la supraespínosa; en el resto del pulmón, ligero refuerzo respiratorio y en el pulmón opuesto indemnidad completa.

Cuando el foco está situado en la base, caso menos frecuente, deja