Gaceta médica catalana (1903-09-30 00:00:00), página 21

Alberto Robin defendió la teoría de la hiperestenia gástrica; en ciertos casos la hiperexcitación nerviosa del estómago provoca la hipersecreción, al mismo tiempo que determina un espasmo pilórico, que Doyen, Carle y Fantino, Mickuliez, Schnitzler, declaran haber comprobado su realidad en el curso de intervenciones quirúrgicas.

Debove se negó á creer que exista gastrosucorrea protopática simple sin estrechez del piloro.

Desde entonces, todos los autores han hecho investigaciones sobre esto, y comprobaciones anatómicas y quirúrgicas precisaron los datos clínicos, y si algunas intransecigencias persisten, parece que puede existir cierto acuerdo. Explicémonos:

Para la mayoría de los autores, la enfermedad de Reichmann no es más que el «síndrome de Reichmann».

Hasta estos últimos tiempos se clasificaba todavía aparte algunos casos en que la hipersecreción parecía independiente de toda estenosis permanente. Se decía que la gastrosucorrea simple existía; Bouvetet y Devic, J.-Ch. Roux, en 1897, insistían sobre la carencia significativa de peptonas en los líquidos de la mañana en estos enfermos. Hayem, aunque consideraba esta forma como excepcional y que casi no se encontraba más que en los neurópatas, la admitía. Parece, con seguridad, que ectasia é hipersecreción no están necesariamente ligadas. Este trastorno secretorio no es la exageración de un fenómeno normal; parece definitivamente adquirido que la secreción del estómago no existe en el estado de ayuno; los experimentos de Pawlow, en el perro, llegan á las mismas conclusiones. Sea cual fuere esta hipersecreción, llamada hiperchlorhidría o hiperpéctica, estaría caracterizada por la existencia, durante la mañana, en el estómago, de un líquido ácido, digestivo; la digestión se prolonga indefinidamente; no hay dilatación gástrica señalada. Con estos hechos, el diagnóstico de estenosis ligera se impone; para Hayem se imponía siempre, pues la gastrosucorrea simple es muy rara, y la estenosis, por el contrario, habitual en este caso; hemos visto cuán importante elemento de diferenciación encuentra Hayem examinando en serie continua.

Pero esta gastrosucorrea no responde al verdadero síndrome de Reichmann, claramente caracterizado; este va acompañado habitualmente de retención alimenticia.

Si la retención no se presenta como aparente, el síndrome entonces se muestra en forma de accesos paroxísticos de hiperchlorhidría con dolores, vómitos y presencia de residuos alimenticios por la mañana, en ayunas, en un líquido de hipersecreción, accesos que el espasmo y la estenosis pasajera de que dependen pueden únicamente explicar. Fenómenos análogos, y que revelan verdaderamente una misma patogenia, se encuentran también en las crisis gástricas y en los brotes de agravaciones pasajeras durante el curso de las estenosis ligeras. Para Lépine, lo hemos visto ya, la contractura del piloro hasta sería uno de los elementos esenciales de la indigestión gástrica.

La segunda modalidad del síndrome de Reichmann agrupa los hechos en que el síndrome va acompañado de éxtasis evidente. Corresponde á las formas permanentes, graves, de la afeción. En estos hechos, Hayem se niega á creer en otro mecanismo que no sea una estenosis pilórica ó subpilórica; el espasmo, para él, no puede convertirse en contractura permanente. ¿Estamos en condiciones de saber si la estenosis es capaz por sí sola de producir la hipersecreción? Es difícil hacer abstracción del estado anatómico de la mucosa. A propósito de la enorme importancia acordada por Schreiber al éxtasis, J.-Ch. Roux escribía que para explicar la hipersecreción «hay otro elemento necesario: el estado anatómico y fisiológico de la mucosa... es preciso que posea un número suficiente de células bordeantes». Hayem dice, en efecto, que ha encontrado la «gastritis parenquimatosa» en la autopsia de enfermos que habían tenido hipersecreción. Además, se puede pensar, con Mathieu y Laboulais, que la reacción del estómago, en su lucha contra el obstáculo pilórico, podrá ser muy bien secretoria al mismo tiempo que motriz. Por otra parte, «el éxtasis, dice Mathieu, tiende á exagerar la hiperchlorhidría, de tal suerte, que suprimiendo el éxtasis, se suprime á veces la hiperchlorhidría». W. Gittinger, considerando el interés que ofrece la hipersecreción para el diagnóstico diferencial de la