Gaceta médica catalana (1903-09-15 00:00:00), página 21

trica casual, y de considerar un poco aisladamente las modificaciones debidas al éxtasis por sí mismo, así como en los casos raros, es verdad, en que el estudio es posible en el curso de una estenosis pilórica por causa extrínseca sin lesión previa de la mucosa.

Estudiemos, pues, ante todo, el quimismo de las estenosis, haciéndolo más tarde sobre las particularidades etiológicas. Consideraremos sucesivamente: 1.º, los líquidos residuales obtenidos por simple entubamiento por la mañana; 2.º, el examen del quimismo después de cada comida de prueba; 3.º, el examen llamado «en serie continua», según el precedimiento de Hayem-Winter; 4.º, compararemos entre sí estos diferentes resultados, y 5.º, terminaremos con la investigación de la función evacuadora del estómago

1.º Líquidos residuales. — Podríamos limitarnos á dosificar la acidez total (en general elevada), investigar el ácido clorhídrico libre, las peptonas, hacer la prueba de la digestión artificial de la fibrina. Serían estas indicaciones etiológicas más bien que características de la estenosis pilórica. Bourget ha escrito: «La composición química del jugo importa muy poco para la decisión que tomemos; la apreciación del trabajo mecánico es la interesante ante todo».

Esto es excesivo. Se ha sabido sacar ventaja del examen directo. Hayem admite dos tipos de líquidos residuales:
1.º Los líquidos clorúricos ó hiperclorúricos «caracterizados por la presencia de abundantes cloruros fijos (F) con ausencia de ácido clorhídrico libre (H) y de compuestos orgánicos de cloro».
2.º Los líquidos pépticos ó fermentativos (que son los más frecuentemente hiperclorúricos), caracterizados «por la existencia de los productos fermentativos H y C, siendo H casi siempre más elevado que C» (ácido clorhídrico combinado con las materias orgánicas).

Entre estos dos tipos se colocan todos los intermedios.

«Los líquidos clorúricos se encuentran necesariamente en los apépticos, pero pueden también existir en los hipopépticos y aún en los hiperpépticos. Los líquidos pépticos tienen una composición que acusa un trabajo fermentativo ya inferior, ya igual, ya superior al de los líquidos obtenidos en el mismo enfermo en el curso de la digestión» (1).

Si se quiere llevar este análisis con los líquidos de éxtasis tan lejos como lo hacen Hayem y Winter, su procedimiento es útil, pues da los valores de T (cloro total) y de F; sino, debemos contentarnos con reacciones colorimétricas, cualitativas.

Hayem y Winter hacen notar, con razón, que el líquido de éxtasis que contiene residuos macroscópicamente apreciables, obtenido el primer día, es diferente en el análisis del líquido obtenido después de varios lavados cotidianos; de fermentativo se vuelve clorúrico. Una cantidad de residuos alimenticios no excita ya la mucosa gástrica y se ve líquido «que al principio contenían ácido clorhídrico y que son cada vez menos ricos después de algunos lavados». (Laboulais).

2. Se procederá en seguida al examen del quimismo después de la comida de prueba, comida precedida de una evacuación total y de un lavado del estómago practicado media hora antes (Mathieu). Hayem y Winter emplean la comida de Ewald, como la mayoría de los clínicos; Bourget preconiza una comida más abundante, más aproximada á la alimentación habitual. La extracción se hace, en general, al cabo de una hora; las indicaciones que da aquí el análisis son eminentemente instructivas desde el punto de vista del diagnóstico etiológico y de la mucosa gástrica.

Pero desde el punto de vista estricto de la estenosis, no hay casi más que un signo que sea significativo: resulta de la comparación del líquido de éxtasis y del obtenido después de cada comida; Hayem lo ha señalado y llamado «hiperpépsia ó mejor (pues la hiperclorhidría es entonces habitual) hiperclorhidría por retención»; cuando el líquido residual es hiperpéptico, mientras que el líquido digestivo es más ó menos hipopéptico, se puede afirmar que existe el obstáculo.

Señálemos también la elevación considerable de z (que representa la re-

(1) Recordemos el paralelismo que hay entre los dos términos digestión y fermentación (Hayem-Winter); «fermentativo no se refiere á las fermentaciones microbianas».