Gaceta médica catalana (1903-09-15 00:00:00), página 16

ción de los signos y variaciones condicionados por la afección causal. Las estenosis todas sub-pilóricas no motivan una descripción diferente, pues aparte de su localización lesional diferente y de ciertas particularidades clínicas que indicaremos, tienen una etiología y un tratamiento análogos.

I. SÍNTOMAS.—Rápido en algunos casos, el síndrome de la estenosis pilórica evoluciona más habitualmente de un modo lento.

Si toda una serie de trastornos dispepticos han señalado su instalación, y si los fenómenos funcionales y generales obligan á hacer un examen, los signos físicos son, no obstante, los que predominan sobre los otros semeio-logicamente; por ellos, pues, debemos empezar: son los que definen el síndrome, y, para limitar la cuestión, es preciso atenerse al principio formulado por Hayem.

«Todo individuo que tiene en el estómago, no de un modo pasajero, sino durable, después del ayuno de la noche un líquido residual mezclado con restos alimenticios fáciles de reconocer, está atacado de estenosis pilórica». Entonces existe éxtasis gástrico verdadero, permanente y, por regla general, dilatación de estómago.

Normalmente, la topografía del estómago, proyectada en la pared tóraco-abdominal, presenta dos porciones: una superior, vertical, que, colocada en el enrejado costal, corresponde al espacio de Traube; otra inferior, región prepilórica ó antropilórica. Esta última porción es la más importante de determinar, pues es la única verdaderamente motriz. Mientras que la parte superior del órgano está oculta por el hígado, puede ser la parte inferior examinada; la porción más declive en ayunas está al nivel de un plano que pasa por la novena costilla (Soupault, Terrier y Hartmann) ó por la décima (Luschka, Jonnesco). Se admite comúnmente como plano inferior del estómago, lleno ó insufiado, la línea que va desde la undécima costilla al ombligo (Bouchard).

El estómago dilatado en la estenosis pilórica se deforma sobre todo en altura, en detrimento de la parte más declive; la región prepilórica que se disloca, se ensancha, desciende por debajo del ombligo, aproximándose (Mathieu) á la espina iliaca antero-superior derecha; el alargamiento transversal se junta también á esto, pero excepcionalmente es predominante. El grado de esta dilatación es infinitamente variable: ya es mínimo, ya puede descender hasta cerca del pubis.

Las paredes de la víscera se modifican. Duplay ha sido el primero en estudiar bien la dilatación. Cruveilhier mostró que había al mismo tiempo hipertrofia que alcanzaba á todas las partes constituyentes: mucosa, celulosa, musculosa, pero, que después de esta primera faz de hipertrofia compensadora, el estómago entraba en asistolia, estaba forzado.

En esta dilatación se acumulan los líquidos del éxtasis que el estómago ya no puede hacer pasar por el piloro estrechado. Estos dos elementos, éxtasis y dilatación, y sus resonancias patológicas en las funciones gástricas y en las demás funciones del organismo, deben ser estudiados métodica-mente.

Inspección.—Hayem y Lion, después de hacer acostar al enfermo boca arriba, con el tronco ligeramente elevado, las piernas extendidas sin violencia, respirando suavemente y relajando sus músculos abdominales, recomiendan mirar de frente y de perfil, según el caso: se puede notar que el abdomen esté ensanchado por arriba, por abajo, saliente por la parte media, por abajo; estos dos últimos casos se refieren á la dilatación, y el último á la dilatación con ptosis; algunas veces se podrá notar el relieve de un tumor.

Muchas veces se ve producirse á la izquierda del ombligo, y acompañado, en ocasiones, de un cólico pequeño, una tumefacción globular que se encamina hasta el hipocondrio derecho, ya por modo espontáneo, á consecuencia de un esfuerzo del estómago, ya provocada por la simple palpación ó por una ligera percusión. Estos movimientos se repiten y se continúan en ondas. Esta «agitación peristáltica» ó «ondulación epigástrica», descrita por Kussmaul, sólo se presenta por accesos, terminados frecuentemente por un vómito; traduce la lucha gástrica contra el obstáculo pilórico. No debe confundirse la con la que tiene algunas veces por asiento el colon, en la cual los movimientos son de derecha á izquierda.

Sin embargo, se ha podido ver otras ondas gástricas progresar en sentido inverso, «antiperistálticas». Son excepcionales.