Gaceta médica catalana (1903-09-30 00:00:00), página 20

muy rápidas. Si no hay tumor clínicamente comprobable en la región pilórica, el diagnóstico puede ser difícil.

3.º La estenosis ligera que nos queda por estudiar, ha adquirido en estos últimos años una importancia capital por las discusiones que han motivado la limitación de su territorio nosológico, así como por la preocupación de todos los clínicos de hacer un diagnóstico muy precoz para emplear una terapéutica oportuna tan pronto como sea posible.

Carece todavía de bastantes signos; los trastornos dispépticos son de poca utilidad práctica, y únicamente los líquidos residuales son los que permitirán el diagnóstico firme. Se encuentra un líquido grisáceo claro, las más de las veces en pequeña cantidad, ácido, que contiene ácido clorhídrico libre bastante abundante, peptonas, y que está desprovisto habitualmente de residuos alimenticios visibles á simple vista, pero apreciables con el microscopio. La dilatación es moderada ó nula en apariencia, los dolores y los vómitos después de la ingestión alimenticia se producen sólo por crisis. Se eliminará cuidadosamente la posibilidad de una simple gastro-neurosis, se desconfiará de los neurasténicos de numerosos trastornos subjetivos; este punto del diagnóstico es siempre importante; debe hacerse, desde el principio, una eliminación.

En ciertos casos de estenosis ligera se encuentra líquido por la mañana en ayunas después del lavado de la noche; se puede decir entonces que hay hipersecreción. Este fenómeno ha motivado investigaciones y controversias innumerables.

En efecto, ¿en estos casos, la hipersecreción, la gastro-sucorrea, es protopática, causa del éxtasis, ó está condicionada por él, y este éxtasis á su vez revela una estenosis permanente pilórica ó sub-pilórica, ó es simplemente pasajera, consecuencia de un espasmo pilórico?

Tales son los problemas que no han cesado de plantear hasta estos últimos años todos los que han estudiado los fenómenos señalados por Reichmann en 1882. Este autor, en un enfermo al que había lavado el estómago la noche antes, descubrió por la mañana, al hacer el cateterismo, cierta cantidad de líquido; después, casos análogos fueron clasificados por él y otros observadores, y así acabó por constituirse la enfermedad de Reichmann ó hipersecreción continua, gastro-sucorrea. Estudiamos la importante evolución histórica de esta cuestión.

Según Bouveret y Devie (1892), se debe reconocer dos formas:

La forma intermitente, en la cual la hipersecreción se presenta sólo por crisis, fuera de las cuales hay signos de hipercloridría simple; habitualmente se agrava y termina en la forma siguiente.

La forma permanente de la enfermedad de Reichmann; en esta por la mañana, el estómago contiene residuos alimenticios en un líquido abundante en ácido, ó si ha sido lavado la víspera, un líquido rico en ácido clorhídrico; dos ó tres horas después de la comida habitual, los dolores se presentan, crecen progresivamente y cesan después de uno ó varios vómitos; el estómago está dilatado, y pueden producir ondulaciones epigástricas. Por la noche, los mismos síntomas, terminando muchas veces en vómito abundante y muy ácido por la mañana.

La interpretación patogénica de estos estados ha evolucionado de un modo particular y las concepciones han sido diversas.

Riegel (1892 y 1893), que fue el primero en proclamar su autonomía, la enlaza con la hipersecreción clorhídrica continua protopática, que produce secundariamente trastornos digestivos y abundante desprendimiento de gases de fermentación. Bouveret, con algunas variantes de interpretación, invoca la misma patogenia, insistiendo sobre las modificaciones de la mucosa gástrica.

Para Schreiber (de 1889 á 1896) y para Martius (1894) un éxtasis (1), por mínimo que sea, precede siempre y condiciona la hipersecreción; remediando la insuficiencia motora, se suprime la gastro-sucorrea.

Una discusión importante se suscitó en la Academia de Medicina (mayo de 1897): Hayem declaró que los casos de enfermedad de Reichmann en su forma ligera y en su forma intensa parecían ser estenosis pilóricas en el primer caso, subpilóricas en el segundo.

(1) Hablando aquí de éxtasis, no se prejuzga su causa, muy variable según los autores, estenosis siempre para unos, atonía para otros.