Gaceta médica catalana (1903-09-30 00:00:00), página 18

escoliosis lumbares izquierdas, 11 escoliosis lumbares derechas, 7 escoliosis unilaterales y 32 cifosis.

Los ortopedistas están, pues, de acuerdo en que las desviaciones del raquis más frecuentes son: la escoliosis derecha adolescentium y la escoliosis dorso-lumbar izquierda adolescentium, formas de desviaciones de las que os presento fotografías típicas (figuras 25 y 26), gracias a las cuales podréis daros cuenta de que esas deformaciones corresponden, en efecto, a las actitudes más habituales del escolar. Por eso Löcher las ha llamado: «deformaciones de escuela»; y Stafell, «deformaciones de asiento».

(Se concluirá).

Las estenosis pilóricas (1)

POR EL
DR. P. THAON
Interno de los hospitales de París

VI.—FORMAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO.—¿Cómo se agrupan los diversos síntomas que hemos analizado y qué formas clínicas resultan de ellos? La cuestión se ha hecho particularmente importante desde el punto de vista del diagnóstico, porque, terapéuticamente, importa hacerlo todo lo más pronto que se pueda.

Distinguiremos, pues, tres formas clínicas, ó mejor, según Hayem, tres grados principales de estenosis pilórica: ligera, intensa y media.

1.º La estenosis media es la que pudieramos haber tomado por tipo en nuestro estudio anatámico. No insistiremos más. En la práctica, el diagnóstico se hace, sobre todo, mediante la comprobación por el cateterismo del éxtasis, abundante en residuos alimenticios reconocibles á simple vista.

El peristaltismo es asimismo un buen síntoma de estenosis, aun cuando en ciertos casos Kussmaul, Osler..., pretendan que existía como estado de puro trastorno nervioso, sin estenosis; en este caso, era, no obstante, más raro, menos acentuado y más difícil de provocar.

Los vómitos y el dolor son signos poco fieles muchas veces, á menos, sin embargo, que el dolor se presente regularmente de tres á cuatro horas después de la comida, o bien el gran vómito alimenticio que se produce cada dos ó tres días.

En casos de crisis gástricas, á las que se hallan sujetos todos los que padecen estenosis, el diagnóstico hay que hacerlo, á veces, con las «crisis gástricas dolorosas simples», Hayem y Lion escriben: «La semejanza es tanto más completa cuanto que la estenosis pasajera por espasmo del piloro parece representar un papel considerable en la producción de las crisis en los enfermos sin estenosis». La diferenciación se hará mediante el examen de la evolución general, pues la estenosis no tiene este principio brusco ni esta duración pasajera (veinticuatro á cuarenta y ocho horas); por otra parte, si los líquidos vomitados contienen residuos alimenticios de la vispera, y, algunas veces, sangre, no hay, en caso de crisis gástrica simple, persistencia de estos caracteres; nunca los vómitos son fétidos y á no es nunca muy elevada.

La comprobación de la dilatación del estómago no podrá ser la única base para el diagnóstico, pues deben considerarse también las que son debidas á una contracción insuficiente de la pared, á una atonía gástrica, sea de la naturaleza que fuese, congénita ó realmente diatésica, dilatación en el curso de las afecciones crónicas ó caquéticas, clorosis, tuberculosis, en el curso de estados nerviosos variados, en las personas que se alimentan demasiado ó se alimentan mal, dilataciones reflejas en las afecciones biliares, útero-ováricas, intestinales, las dilataciones que se producen después de grandes infecciones... como quiera que sea, en el estado que corresponde al estómago dilatado de Bouchard, llamado «forma grave de la dispepsia sensitivo-motriz» por Mathieu, «dilatación por trastornos evolutivos ó gastritis crónica» por Hayem, atonía gástrica... se nota, en oposición con los hechos de nuestro estudio, signos generales ó colaterales muy importantes, algunas veces predominantes, una evolución lenta, persistente, con tinte terroso,

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.