Gaceta médica catalana (1904-04-30 00:00:00), página 6

¿Estaría tal vez atacada de meningismo? Creo no esforzarme mucho en demostrar que la sintomatología, curso, etc., alejan la idea del síndrome que Dupré describió con aquel nombre; en general, cuando cede la causa determinante de aquellos fenómenos: empacho gástrico, estercoremia, uremia, vermes, etc., desaparece el síndrome meningítico; además, en estas circunstancias podemos atrevernos á lo dicho, con gran conocimiento de causa, por Grasset: «á la cabecera del enfermo no hay diagnóstico diferencial posible entre el meningismo y la meningitis aguda; no se hace el diagnóstico hasta después de la curación ó la muerte, cuando ya no hay problema terapéutico que resolver».

¿Cuántas meningitis, pomposamente anunciadas gravísimas, se desvanecen como por encanto á las pocas horas?

¿Nos encontraríamos, acaso, en presencia de la grippe?

Sabido es que esta infección es un proteo; que en sus múltiples manifestaciones en los órganos torácicos, abdominales y centros nerviosos, cabe confundirla, de momento, con muchísimas afecciones: de las encefálicas la meningitis simple, la cerebro-espinal, etc.; pero en nuestro caso, ni aun la forma nerviosa podemos admitir. No hubo invasión brutal, ni transformaciones hacia la curación, que en suma, con otras razones que sería enojoso apuntar, son las que hacen vacilar el diagnóstico, sobre todo entre la grippe y el proceso meningítico cerebro-espinal.

¿Estaría, por ventura, invadida por el tétanos? El trismus, la rigidez de la nuca, las contracturas y sobre todo la temperatura tan elevada, son propias de la invasión de la economía por el bacilo de Nicolaïer; pero ni aun rebuscando pude dar con el origen del mal, el contagio; además, suele ser muy raro en esa edad y la forma grave mata brutalmente en pocas horas, mientras la benigna tiene remisiones convulsivas, la temperatura es poco elevada, á veces normal. Parece, pues que, tanto si se trata del tétanos infeccioso por el bacilo de Nicolaïer como del reflejo, ó determinado por una excitación periférica, deben desecharse.

¿Era, acaso, una hemorragia meningea lo que sufrió nuestra enferma? Tanto la hemorragia intra-aracnoidea como la sub-aracnoidea, ventricular ó mixta, deben desecharse. No son propias de esa edad; faltó la causa determinante: caída, traumatismo, etc., y la paquimeningitis hemorrágica interna: exudado hemorrágico entre la dura y piamadre, tampoco hubo caries del penasco, otitis media purulenta, etc.; siendo ya más común no presentó dolencia anterior ó concomitante: sífilis hereditaria, coquehuche, etc. Sobrevienen convulsiones clónicas y tónicas, generalmente á un lado del cuerpo, respiración estertorosa y la temperatura se eleva al aproximarse la muerte; aparece en forma de accesos y es difícil el diagnóstico en las formas no típicas; sin embargo, nos orientaremos en lo esencial: convulsiones, parálisis, hemiplegias, marcha, en una palabra, cuanto nos dé idea de foco más ó menos limitado.

¿Tratarlase, en nuestra enfermita, de una meningitis tuberculosa? Veámoslo: una niña que, exceptuando el sarampión y la escarlatina, había gozado de buena salud; que quedó bastante delicada de esas infantiles pirexias, siempre deprimentes para un organismo no muy vigoroso; que en sus antecedentes hay un dato no despreciable, bastante elocuente: el haber sucumbido dos hermanitos, casi con seguridad á ese proceso meningítico, pues al decir los médicos en lenguaje vulgar, en ciertas familias, derrame se quiere significar esa especie nosológica; y al decir accidentes, con la misma vaguedad de la frase, si bien otra dolencia pudiera haber sido, dan á comprender la misma variedad meningea. Durante muchos días, la niña no comía nada.