Gaceta médica catalana (1904-05-31 00:00:00), página 20

un modo diferente en los autores, y si las soluciones que daré son el reflejo de lecturas francesas ó extranjeras, son también el resultado de exámenes que yo mismo he practicado en el hospital de Mustapha, especialmente durante los periodos estivales de 1900 y 1902. También he aprovechado las noticias recibidas en mis viajes al extranjero, particularmente á las Indias, donde vi fiebres palúdicas y preparaciones de hematozoarios hechas por los médicos que trabajan en Bombay bajo la dirección de Haffkine, y en Hamburgo, donde el Dr. Nocht, Director del Instituto para el estudio de las enfermedades tropicales, me ha mostrado, con una amabilidad exquisita, todas las investigaciones que en este Instituto se llevan á cabo, verdadero modelo de enseñanza colonial.

A. De los puntos que han llamado más mi atención, hay uno que he de poner en relieve. Es el siguiente: ¿Por qué el problema de la comprobación del hematozoario durante los accesos perniciosos no ha sido resuelto de un modo unívoco por los autores? Consultemos ante todo nuestro tratado clásico, el de Laveran. Dice este autor en la página 185: «En todos los casos de accesos perniciosos que he observado, la sangre obtenida con la picadura del dedo contenía en gran número elementos parasitarios». Es cierto que Laveran decía, página 74: «Algunas veces los parásitos son bastante raros en la sangre obtenida por la picadura del dedo, aun cuando se trate de accesos perniciosos. La contradicción aparente que existe en estos casos entre el número de parásitos y la gravedad de la enfermedad desaparece, cuando, habiendo terminado el acceso por la muerte, la autopsia permite hacer el examen de todos los órganos: se comprueba, en efecto, que los hematozoarios se han acumulado en el bazo, el hígado ó el cerebro, ó más rara vez en la red capilar de otros órganos». Es esta una opinión de un extranjero, la de Bignani, que Laveran relataba en dichos términos. No es menos cierto que, para Laveran, la sangre periférica de los individuos atacados de accesos perniciosos contiene parásitos en gran cantidad.

Otros autores franceses se muestran más bien partidarios de Bignani. Citaré á Marchoux. Este, en su artículo publicado en los Annales de l'Institut Pasteur (1), relata tres observaciones de accesos perniciosos. En los tres casos sólo había un reducidísimo número de hematozoarios circulando por la sangre.

Procurando descubrir el hematozoario durante los accesos perniciosos, lo he conseguido en la mayoría de los casos con una extrema dificultad, y los parásitos eran pequeños, siempre en poca cantidad, nada ó casi nada pigmentados.

Las mismas demostraciones han hecho en Hamburgo todos los jefes de servicio del Instituto tropical, y el Dr. Nocht me expresaba de este modo su opinión: «En los accesos perniciosos los hematozoarios no se encuentran en la sangre periférica, sino solamente en las vísceras».

En realidad, se puede sostener que los hematozoarios existen en la sangre periférica, pero que son excesivamente difíciles de percibir (en los accesos perniciosos), porque, por una parte, son en pequeño número y, por otra parte, están desprovistos de pigmentos y son de dimensiones reducidas.

Este punto ha de ser el más conocido, porque el médico que llega á Argelia se dirige á los accesos perniciosos para encontrar el hematozoario, puesto que busca naturalmente los casos más típicos. Así, cuando sus investigaciones son infructuosas, se desanima y le parece no existe el parásito.

¿Cómo explicar entonces que distinguídos microbiólogos hayan afirmado, después de Laveran, la presencia constante y la abundancia de hematozoarios en la sangre que circula, en los accesos perniciosos? Quizá sea porque estos sabios no hacen la suficiente distinción esencial entre los accesos y los accidentes perniciosos, en la cual me es grato ocuparme de nuevo. Durante el éstío de 1900, que se señaló por una severidad particular de la endemo-epidemia palúdica, vi que en presencia de un mismo síndrome, que siempre se señalaban indiferentemente como accesos perniciosos ó accidentes perniciosos, era necesario adoptar una patogenia distinta para los síndromes, según pareciera originarse de la misma infección, ó de un elemento añadido preexistente, como una insuficiencia renal ó hepática, que

(1) Marchoux, Ann. de l'Inst. Pasteur, 1897, t. XI, pág. 640.