Gaceta médica catalana (1903-09-30 00:00:00), página 22

estenosis (hipersecreción rara en el cáncer, tan abundante y rica en ácido clorhídrico en la úlcera), se pregunta si en el caso de estenosis simples no se encontraría lo más frecuentemente en ayunas una hipersecreción de jugo gástrico poco abundante en ácido clorhídrico libre, así como ocurría en una de sus observaciones, en la cual el tumor, extrínseco al estómago (un viejo y voluminoso riñón tuberculoso), había provocado una gran dilatación, sin que existiesen trastornos gástricos anteriores.

La clasificación de las gastrosucóreas de Linossier merece ser citada también; distingue cuatro especies: gastrosucrea primitiva sin estenosis pilórica; gastrosucrea primitiva con úlcera y estenosis espasmodica consecutiva; gastrosucrea primitiva con úlcera y estenosis verdadera consecutiva; gastrosucrea por retención consecutiva a una estenosis pilórica.

En resumen: prácticamente nos encontramos en presencia de formas ligeras del síndrome de Reichmann sin exástasis alimenticio apreciable, hechos de patogenia variable que van desde los estados llamados «hiperclorhidrias», a la estenosis ligera y dominable con un tratamiento médico. En las formas graves, si hay que conceder una parte (como en los casos precedentes y en muchos otros casos de patología gástrica) al espasmo del piloro (pudiendo éste explicar las intermitencias rápidas en la marcha de la afección y las exacerbaciones adicionales), al menos es difícil concebir como este espasmo podría por sí solo degenerar en una estrechez definitiva organizada, y por otra parte se encuentra siempre un substrato anatómico tan ligero, sea cualquiera el motivo (en la mayoría de los casos una ulceración de tal suerte, que se ha podido decir que el síndrome de Reichmann no era más que un intermediario evolutivo entre la hiperclorhidría y la úlcera). En apoyo de estas conclusiones se puede invocar ahora comprobaciones anatómicas, las autopsias de Hayem, las de Mathieu (6 autopsias de gastrosucóreas), en las cuales se trataba de úlceras ó cicatrices de úlcera y un número siempre creciente de comprobaciones quirúrgicas. Suede con el piloro como con el apéndice: desde que las intervenciones se han multiplicado, su patología no ha cesado de ser más conocida (caso de Bourg t., de Tuffier, de Doyen, de Routier, estadísticas de Hartmann y Soupaui). Aunque todas estas cuestiones estén aún en estudio, se puede, á lo menos en la práctica, deducir que el síndrome de Reichmann ha entrado por completo en el cuadro de las lesiones pilóricas y que (Mathieu y J.-Ch. Roux), «aun en sus formas ligeras, debe siempre ser considerado como sintomático de un ulcus yuxta-pilórico ó de una estenosis consecutiva á un ulcus».

VII. Etiología — Las dos causas principales de estenosis pilórica son la úlcera y el cáncer.

Cáncer. — El cáncer del piloro es muy frecuente entre los cánceres del estómago. El grado de la estenosis no está en relación con la dimensión del neoplasma, que puede ser grueso, y sin embargo, no coarta la abertura, mientras que pequeños escirros anulares, á veces reconocibles solamente con el microscopio, provocan una estenosis estrecha y rápida. Puede ser que situado encima del piloro del tumor, obstruya simplemente la luz de la abertura con una vegetación. Es preciso contar también con la hipertrofia de los ganglios retro-pilóricos que comprimen al piloro, con las bridas peritoneales retráctiles, con las adherencias y propagaciones á los órganos vecinos.

La estenosis es habitualmente estrecha y se instala pronto; la dilatación y el exástasis son precoces. Los vómitos se producen muchas veces con intervalos apartados en virtud del exceso de contenido. El dolor, muy variable, no se presenta tan rápida ni intensamente como el de la úlcera después de la comida.

El examen del exástasis muestra frecuentemente la sangre más ó menos alterada, así como en las materias vomitadas; la presencia de sangre en pequeña cantidad durante una serie de entubamientos es un signo elo- cuente. Los líquidos residuales contienen habitualmente restos alimenticios visibles á simple vista; en casos afortunados se ha podido encontrar residuos neoplásicos evidentes en el microscopio. Es difícil lavar completamente el estómago hasta la completa detención.

Se tendrá en cuenta también el grado de digestión de los residuos alimenticios. Mathieu da una gran importancia á la persistencia y á la ho