Gaceta médica catalana (1903-12-15 00:00:00), página 21

muy bajas; ensayada la reacción aglutinante con el bacilo de la enteritis, de Gaerttner, se verificó ésta de manera franca dentro del tiempo necesario y en altas diluciones.

De la materia fecal de este individuo he aislado dos organismos paratifoideos; uno de ellos probablemente pertenece al grupo de los paratifoideos B. El otro se asemeja mucho en sus caracteres biológicos al bacilo enteriditis de Gaerttner y se aglutina rápidamente con el suero de nuestro curado.

El curso de la enfermedad, la curva termina con sus caracteres de intermitencia y los síntomas que en su totalidad correspondía á una infección tifoidea sin la reacción de Widal, unidos al resultado positivo que en este sentido se obtuvo ulteriormente con un bacilo paratifoideo, aislado de su propio excremento, comprueban la causa morbis muy especial en este caso.

No merece crédito el resultado positivo del examen de la sangre con el bacilo tifoideo primeramente, porque era demasiado temprano para que se presentara la aglutinación (tercer día), y en segundo lugar, era prematura su desaparición antes de la convalecencia; á parte de la natural desconfianza que se experimenta cuando la prueba no es hecha por manos propias u otras que se consideren igualmente expertas.

Por otra parte, hay una posibilidad remota de que este caso fuese de doble infección, tifoidea y paratifoidea, como lo ha señalado Melzer (New York Medical Journal, enero 25 d. 1902).

El bacilo que separé de las heces y que aun en esta fecha se aglutina por el suero de este caso, tiene los siguientes caracteres:

Un bastoncillo de dos á cuatro micras de largo por una de espesor; movimientos propios y rápidos extremidades redondeadas.

Se tiñe fácilmente por los colorantes de anilina, el azul de Loeffler y el carbol-fuschina. Se decolora por el método de Gram.

No coagula la leche; no líquida la gelatina; produce gas en medios glucosados; no fermenta la lactosa ni produce reacción de indol sembrado en la solución de Dunham.

En agar las colonias son circulares, de bordes lisos, blanquecinas, húmedas y levantadas. En patatas, incoloras, apenas perceptibles, volviéndose amarillentas á los pocos días.

SUERO-DIAGNÓSTICO.—Desde la introducción de la suero-reacción como medio de diagnóstico, se demostró que hay un número reducido de casos, que clínicamente son de fiebre tifoidea, pero que, sin embargo, no presentan la reacción. El promedio de casos de fiebre tifoidea, cuyo suero aglutina al bacilo de Ebert, es de 97 á 99 por 100. En ninguno de los casos de infección paratifoidea se ha presentado la reacción de Widal-Gruber con el bacilo de Eberth. Es probable, pues, que algunos de los casos de fiebre tifoidea con reacción negativa fueran casos de infección paratifoidea. Por otra parte, no se puede asegurar que todos los casos diagnosticados de tifoidea por la reacción positiva que se observara, eran casos de verdadera infección ebertiana. Ya he indicado que, según los trabajos notabilísimos de Dunham con el grupo de bacilos coli-tifoideos, ciertos miembros de este grupo son susceptibles á la acción aglutinante de un mismo suero; esto es más aparente cuando la prueba se hace á bajas diluciones; teniendo esto en cuenta, y toda vez que en los primeros años de la reacción de Widal se desconocían importantes detalles de técnica y las diluciones empleadas eran generalmente bajas, algunos de los casos anunciados como de tifoidea pueden muy bien haber sido infecciones por bacilos paratifoideos.

El hecho de la agrupación é inmovilización de los bacilos no basta para el diagnóstico. Gruber y Dunham han demostrado que la suero-reacción no es específica en el verdadero sentido de la palabra; que es tan sólo una reacción especial y que en el caso de llegarase á obtener, no indica una certeza, sino una probabilidad.

Es necesario para el diagnóstico indiscutible de la infección paratifoidea, que de la sangre, de los excrementos ó de los tejidos, se aísle un organismo que pertenezca á ese grupo de la bacteria y que responda á la acción aglutinante del suero del individuo examinado. Esta investigación es relativamente fácil de hacer aun en los principios de la enfermedad, y debe emprenderse en todos los casos de fiebre tifoidea donde la reacción de Widal en diluciones altas, lo menos de 1 por 40, es negativa.