Gaceta médica catalana (1904-05-31 00:00:00), página 23

las mismas congestiones pulmonares? Una nueva picadura puede evidentemente producir la virulencia habitual del pneumococo, volviéndose apto para producir una pneumonia; observaríamos quizás los mismos fenómenos con el hematozoario, si cultivásemos también este último.

La clínica nos indica, por otra parte, muy bien la fijeza de ciertos tipos de accesos. Hay enfermos que siempre han tenido accesos de cuartana. Treille y Legrain han insistido con gran energía sobre este punto particular, que, en efecto, es fundamental en el estudio del paludismo.

Uno de mis enfermos, entrado en el mes de septiembre de 1902 y atacado desde hace un mes por vez primera, era de gran valor afirmativo: sólo había tenido accesos de cuartana. Era un indígena, un antiguo habitante del país, y esta circunstancia no es indiferente, porque las cuartanas se observan frecuentemente entre los árabes, mientras que en el recién llegado á la colonia se observa muchas veces fiebres cotidianas ó continuas como accidentes iniciales. Hay quizás en esto una cuestión de terreno, que interviene para fijar el hematozoario en su forma, y guiar la evolución del tipo febril. Los unicistas sacan gran partido de esta prueba, y pueden sostener que estos indígenas son palúdicos, sin saberlo, desde hace mucho tiempo, y a partir de la infancia en que parece ser la fiebre cuartana la primera manifestación de la malaria, sólo es, en realidad, la manifestación tardía de un paludismo antiguo. Los exámenes de R. Koch descubriendo el hematozoario en los niños aparentemente sanos, en un medio febrígeno, vienen en apoyo de esta opinión.

Sea lo que fuere, es útil é indispensable, desde el punto de vista clínico, distinguir dos formas de hematozoarios: las grandes formas, muy pigmentadas, y las pequeñas formas, poco ó nada pigmentadas, y cuando ambas están reunidas sin semilunares, ni cuerpos de desecho ni rosetones pequeños, se puede decir que las segundas sólo son las grandes formas en un estado más adelantado, puesto que no se asocian entre sí. Se trata entonces de un tipo febril complicado, denominado doble terciana ó triple cuartana.

Las grandes formas son características de tipos espaciados, es decir, que su madurez, señal del cese del acceso, se realiza á las 48 ó 72 horas, y estos tipos son al mismo tiempo benignos, no produciendo, como regla general, el acceso pernicioso ni la caquexia palúdica.

Entre estas grandes formas es también posible distinguir el hematozoario de la cuartana del de la terciana, basándose en los caracteres establecidos desde largo tiempo por Golgi (1). El parásito de la terciana tiene movimientos rápidos, difíciles de seguir. Decolora rápida y completamente el glóbulo rojo. Su contorno es menos definido, bastante suave. El protoplasma tiene una apariencia fina. El pigmento es también más tenue. Los cuerpos esporulados, provenientes de la segmentación de rosetones, son en número de 15 á 20, y de pequeñas dimensiones.

El parásito de la cuartana tiene movimientos lentos, difíciles de observar en el primer estadio. Decolora muy poco, ó nada, al glóbulo rojo, que conserva color amarillo hasta la segunda faz de su destrucción, y esto aun cuando el glóbulo quede representado por una línea delgada. El protoplasma es más grosero que en la cuartana. Su contorno es más marcado, más preciso. El pigmento es menos fino. Los cuerpos esporulados, procedentes de la segmentación de los rosetones, son de 6 á 12.

No hay en estas formas ni cuerpos semilunares ni cuerpos de desecho, ni pequeños rosetones. Los semilunares existirían, sin embargo, según ciertos autores (2); pero creo que la comprobación de las observaciones de éstos no se ha llevado todavía á cabo, y por mi parte, en fiebres cuyo tipo terciana ó cuartana está muy bien establecido, no he visto todavía cuerpos semilunares.

Las formas pequeñas (1 á 3 \( \mu \)) son características de los tipos continuos, subcontinuos, irregulares, cotidianos; la madurez del hematozoario se opera generalmente en veinticuatro horas ó quizás en cuarenta y ocho, si el tipo «terciana maligna» tiene una verdadera autonomía. La forma de ma-

(1) Golgi. Arch. ital. de Biol., t. XIV.
(2) Billet cree también poder hacer la distinción entre los semilunares de la terciana y los de la cuartana.