Gaceta médica catalana (1903-09-15 00:00:00), página 24

significativa; nos aseguraremos por la dicha reacción de Gmelin. Se tendrá en cuenta en la valuación del quimismo gástrico, «pues siendo la bilis muy rica en NaCl, tiende á hacer subir la proporción del Cl mineral».

El jugo pancreático puede también ser arrastrado hasta el estómago; Boas ha pretendido poder descubrir su presencia en este órgano.

A. Robin escribe, que «no se encuentran residuos alimenticios por la mañana cuando se lava el órgano después de la última comida de la víspera».

V. TRASTORNOS Á DISTANCIA. — Las resonancias de los trastornos estomacales sobre los otros órganos son numerosas y bien conocidas; la estenosis pilórica se acompaña también de fenómenos de este orden, particularmente intensos y rápidos.

Intestino. — Está comprimido, rechazado, irritado por vía nerviosa, por vicilación de la elaboración y de la evacuación gástrica; el estreñimiento es habitual y muchas veces alterna con diarrea. Se puede notar duodenitis con peritonitis adhesiva posible.

Trastornos nerviosos. — Unas veces ligeros, secundarios, tales como insomnio, sensibilidad particular al frío, hipocondría, neurastenia, vértigos, cefaleas, son algunas veces notablemente graves como la tetanía y el coma.

La tetanía ha sido descubierta por Kussmaul en 1859 y bien estudiada por Bouveret y Devic (según Gumprecht, el número de casos publicados en 1898, era de 40); es con frecuencia mortal. Se caracteriza por accesos de contracturas dolorosas en las extremidades; la mano está apretada, los dedos juntos y extendidos, y cuando los pies son atacados se extienden y los dedos se doblan.

En otra forma, las contracturas se generalizan, ocupan la cara, el cuello, el tronco y terminan en la muerte, con vómitos, espasmos de los músculos respiratorios y laringeos. La muerte puede también ocurrir en el coma, después de una serie de convulsiones que caracterizan una forma especial. Se nota, á veces, trastornos coloriformes ó una elevación progresiva de la temperatura y una rapidez creciente del pulso y de la respiración.

La compresión de un nervio ó de una arteria (signo de Troussseau) motiva la contractura; la excitabilidad electro-motriz es exagerada (Erb).

Se han distinguido formas abortivas que se limitarian á parestesias, hormigüeos (Ury) y estados tetaniformes (Fleiner), sin excitabilidad exagerada de los músculos ni de los nervios.

En cuanto á la patogenia de esta grave afección, ha sido muy discutida; de las múltiples hipótesis que han sido formuladas, sólo expondremos:

La teoría de Jaworski y Korczinski, admitida para ciertos casos por Hayem, y que invoca la gran pérdida de los cloruros y agua consecutiva á los vómitos y á la falta de absorción.

La teoría de la auto-intoxicación, propuesta por Bouchard, cuyos admirables trabajos han sido decisivos en la materia, es defendida por Bouveret y Devic, para los cuales el trastorno es debido á los venenos gastricos producidos por vicilación del quimismo, hiperclorhidría; Briger ha aislad una peptotoxina. Para Soupault, el ácido clorhídrico es muchas veces extraño á esta formación tóxica; Lépine invoca el ácido oxibutírico.

El coma. Este depende probablemente de las mismas causas. Tiene alguna analogía con el coma diabético, dispnea intensa, somnolencia y muerte.

Trastornos respiratorios. — Son, especialmente, la tos, la dispnea por empuje del diafragma, algunas veces en forma de asma, bronco-pneumonias; la tuberculosis pulmonar encuentra aquí un terreno favorable.

Trastornos cardíacos. — Son variables: palpitaciones, intermitencias cardíacas, crisis de pseudo-angina; á veces, síndrome de asistolia (Potain, Barrié, Hayem).

El hígado, muchas veces, aumenta un poco de volumen y es ligeramente doloroso á la presión.

Oríños. — Sus caracteres son importantes. La cantidad disminuye paralelamente á la inacción y á los vómitos; son densas, coloreadas, conteniendo casi siempre indicán. Generalmente, la acidez urinaria disminuye, hasta ser alcalina algunas veces, en los enfermos que vomitan mucho, sobre todo cuando los vómitos abundan en cloruros. «en los hiperclorhídricos con vómitos ácidos», por ejemplo. La urea disminuye por reducirse la alimenta-