Gaceta médica catalana (1903-10-31 00:00:00), página 22

y de la abertura insuficiente rezuma pus como de una esponja. En el curso de una septicemia, la presencia de pus en los vómitos y en los excrementos, en medio de un estado general excesivamente grave, y con la ausencia de toda causa de vómito pleural o pulmonar, hará pensar en una gastritis flemónica abierta en el estómago.

La muerte es, ordinariamente, la consecuencia por perforación y peritonitis ó por estado hético.

b) Ulceraciones en la gastritis tifíca. — Las ulceraciones, tan frecuentes en el intestino delgado en la fiebre tifoidea, son raras en la mucosa gástrica. Chauffard (1), en su tesis, ha reunido cinco casos. Lo que se nota más frecuentemente son las erosiones foliculares (Chauffard). Pero se ha observado también ulceraciones más profundas y más extensas. Millard ha encontrado en la autopsia de un tifoide una ulceración de 4 centímetros por 1'5, con bordes irregulares, cortados perpendicularmente. Esta ulceración alcanzaba en profundidad á la misma serosa. En otros casos, Cullingswood y Josias han observado ulceraciones gástricas, de caracteres casi análogos.

Se puede invocar, con Chauffard, para explicar la formación de estas ulceraciones, la obliteración arterial, la trombosis de las venas, que se encuentra muchas veces en la gastritis tifoidea. Pero, el hecho inicial es la localización del agente infeccioso sobre las agrupaciones linfáticas de la capa sub-glandular del estómago. Mas esta localización del bacilo de Eberth es rara. Esto sólo es un accidente más en el curso de una fiebre tifoidea; así es que estas ulceraciones gástricas no tienen historia clínica. Millard ha señalado, no obstante, hematemesis.

c) Ulceraciones gástricas en la pneumonia. — En 1876, Ponfick describió infartos, erosiones hemorragicas de la mucosa gástrica en los enfermos muertos de pneumonia. Jaksh, Engel y Dittrich habían sido sorprendidos por la frecuencia de las erosiones, y aún de las ulceraciones gástricas, en la autopsia de los pneumónicos. Estos hechos los han confirmado Brinton y Berthold, pero especialmente Dieulafoy y sus alumnos son los que han estudiado bien esta determinación del pneumococo.

Dieulafoy (2) ha descrito erosiones pequeñas que coinciden con susfusiones sanguíneas. Estas erosiones son múltiples. Existen hasta 10 ó 12 por centímetro cuadrado, siendo tan pequeñas, que cuesta bastante distinguirlas; alcanzan á veces 2 y 3 milímetros de diámetro. La pérdida íntima de substancia interesa la capa glandular, deja intacta la muscularis mucosae. Los pneumococos hormiguean al nivel de la ulceración.

Estas lesiones del estómago se traducen por náuseas, vómitos, hematemesis muy abundantes, en ocasiones hasta producir la muerte, como en un caso de Dieulafoy. Cuando existe melena, da origen, en general, á lesiones intestinales concomitantes. La ulceración puede también pasar completamente inadvertida (3). ¿Qué sucede con estas ulceraciones? Pueden curar, pero quizás también se puede admitir, con Dieulafoy, la hipótesis que en ciertas condiciones podrán ser el punto de partida de un úlcus. Bezançon y Griffon (4) han visto producirse ulceraciones gástricas en la pneumococcia experimental en el conejito de Indias. Los pneumococos existían en gran número al nivel de las erosiones.

d) Ulceraciones en la gastritis tuberculosa. — Los trastornos gástricos en la tuberculosis han sido objeto de un importante estudio en la tesis de Marfan (Thèse de Paris, 1887). Ha demostrado que si los trastornos gástricos son frecuentes en los tísicos, en realidad las lesiones tuberculosas del estómago son de una gran rareza. Se puede con bastante frecuencia, es cierto, encontrar erosiones foliculares de la mucosa gástrica en la autopsia de los tísicos, pero son el resultado de la gastritis desarrollada en los posteriores días ó meses, cuando existen cavernas y reconocen por causa infecciones secundarias. Hay, no obstante, en realidad, lesiones tuberculosas del estómago, pero no son muy frecuentes. En su tesis, Marfan había reunido catorce observaciones; actualmente hay unas treinta.

(1) Chauffard, Etude sur les déterminations gastriques de la fièvre typhoïde.—Th. de Paris, 1882
(2) Dieulafoy, Gastrite ulcéreuse pneumococcique.—Presse méd., nov. 1889.
(3) Griffon, Ulcération hémorragique de l'estomac au cours d'une pneumonie suppurée.—Bull. de la Soc. de biol., 1890.
(4) Bezançon y Griffon, Bull. de la Soc. anat., mayo. 1899.