Gaceta médica catalana (1903-02-28 00:00:00), página 10

que hayamos ya reconocido la oportunidad de una terapéutica negativa, y de los de placenta previa lateral que por desarrollarse en circunstancias favorables (que serán luego precisadas), son de pertenencia absoluta de la rotura de las membranas, no hay caso de placenta previa que no se preste á la aplicación de un globo; al práctico incumbe juzgar, con auxilio del criterio clínico y de la experiencia, si en el caso especial la acción del globo es necesaria ó no. Aparte de este trabajo de selección, no puede haber un tocólogo que aprestándose á luchar con las consecuencias de una placenta previa, rechace el auxilio de un instrumento capaz de contener la hemorragia, dilatar la boca uterina y abrir así la vía maestra á ulteriores intervenciones del arte ó á las fuerzas naturales maternas para el éxito feliz del parto.

Resumiendo á guisa de conclusiones lo expuesto hasta aquí, diré que:

1.º La histereurisis en general, el globo de Champetier en especial, son medios dotados de un valor terapéutico elevadísimo en la placenta previa.

2.º El globo de Champetier cohibe siempre las hemorragias presentes y produce una dilatación completa del orificio uterino en un tiempo relativamente breve.

3.º Es aplicable cualquiera que sea el grado de la placenta previa ó la presentación fetal.

4.º Puede ser usado como medio definitivo ó preparatorio de otras intervenciones obstétricas (versiones, extracciones podálicas, etc., etc.)

Rotura de las membranas

En la misma época del taponamiento vaginal nació en Francia, por obra de Puzos, la rotura artificial de las membranas, como otro de los métodos de tratamiento de las hemorragias por placenta previa. El mismo Puzos hablaba de ella en su Mémoire sur les pertes de sang y Traité des accouchements, 1759, en estos términos: «ocurre la introducción de uno ó más dedos en el orificio uterino, con los que se intenta dilatarlo (si es necesario), desplegando una fuerza proporcionada á su resistencia. Esta gradual dilatación, interrumpida de cuando en cuando, provoca contracciones; tan pronto las membranas se hallan tensas, son rotas para obtener la salida de las aguas. La matriz, contrayéndose, empuja al feto contra el orificio; entonces los dolores se hacen más intensos; los esfuerzos voluntarios se unen á los involuntarios; la sangre, que se escapaba por todas partes, queda retenida en los vasos por la compresión general y por el encajamiento de la parte; la naturaleza y el arte concurren unidos á apresurar el parto, lo que se efectúa en bastante breve tiempo y casi siempre con la satisfacción de haber salvado el feto y la madre». Con estas palabras Puzos ha demostrado también la intuición vaga del mecanismo de acción de su método á pesar de faltarle todos los elementos, todas las nociones necesarias sobre el modo de producirse las hemorragias. Hoy la comprensión de tal mecanismo resulta más fácil y completa porque el estudio sagaz y persistente de los tocólogos sobre este asunto ha servido para aclarar este extremo de la cuestión. La interpretación dada por Pinard, que hoy domina, es brevemente como sigue: Durante la contracción uterina, la tensión del contenido del órgano aumenta y tiene por efecto empujar aquella porción de membranas que cubren el cuello y partes adyacentes, las que por la existencia de la boca uterina, más ó menos ampliamente abierta, encuentran menor sostén en las paredes de la visera. Normalmente, las membranas así empujadas no pueden ejercer tracción alguna eficaz sobre el borde placentario que reside mucho más arriba, sobre el nivel del segmento inferior; pero cuando la placenta se halla inserta en las cercanías del orificio uterino, las tracciones le son