Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 3

clínico á la inapetencia, no para desechar aquel diagnóstico, sino para mirarlo con recelo y desconfianza, y por lo tanto, para no hacerlo firme desde el primer día.

Urgía, pues, cerciorarse de si aquella fiebre intermitente era ó no de naturaleza palúdica. Para ello y con objeto de que si lo era encontraría ya correctivo en la medicación, administramos la quinina en solución á la dosis de gramo y medio en 24 horas por tomas de 25 centigramos cada dos horas y con leche, empezando aquella misma noche. Al día siguiente el cuadro no había variado, incluso la apirexia, excepto en que la palpación de la región hepática, aunque no dolorosa, era algo molesta. Por la noche se comenzó á repetir la misma dosis de quinina, y al otro día, por la madrugada, se inició de nuevo el acceso febril por el frío, signó por el calor y terminó con sudores, siendo de notar que la intensidad y duración fueron mucho mayores y alarmantes, puesto que se presentaron vómitos y delirio. Hasta las ocho de la noche no se llegó á la apirexia, y entonces la enfermita no recobró su habitual alegría, estaba quebrantada y tristona; mucho más inapetente que en los días anteriores y extrenida; el vientre hácido y normal, sin haberse acentuado ni disminuido la molestia que sentía á la palpación en la región hepática; la lengua seguía saburrall y húmeda; la orina estaba más cargada de color.

Si á estos síntomas se agregan los vómitos biliosos que tuvo durante el acceso y que éste, en vez de modificarse favorablemente bajo la acción de la quinina, se manifestó más severo y exacerbado, se vislumbrará la posibilidad de que aquella fiebre intermitente, tan clásica por el tipo y por los caracteres de cada acceso, no fuera de naturaleza palúdica, sino que representaba la protesta general y trascendente de una alteración orgánica localizada. Dado el cuadro clínico expuesto, no se podía localizar el daño en otro aparato que en el digestivo y con algunas probabilidades en el hígado, de los órganos que le integran.

El curso que siguió la enfermedad aclaró pronto el diagnóstico y demostró que, á pesar del clasicismo con que se manifestaba el acceso febril, éste no era la expresión de la infección palúdica, sino la alarma general determinada por un proceso patológico hepático, inocente por su ordinaria benignidad. En efecto, á pesar de tomar dos días más la quinina, no se evitaron los accesos febriles siguientes que tomaron después el tipo cotidiano; se acentuó la inapetencia y el extrenimiento; los excrementos fueron decolorándose, sin que llegaran á estar desprovistos por completo de bilis; la orina fué cargándose de materias colorantes biliares; apareció el tinte amarillento en las conjuntivas, y en pocos días toda la piel tomó el color icterico. Ahora bien: el paso de la bilis, aunque en pequeña cantidad, al intestino, el no haber aumentado de un modo ostensible á la percusión la zona de maciez del hígado, ni causar más que ligera molestia la palpación de este órgano por el reborde costal, los fenómenos febriles y los trastornos digestivos tan poco acusados, lo propio que la eliminación de materias colorantes por la orina y el tinte icterico de piel y mucosas, inclinaban á pensar que se trataba de una ictericia catarral, es decir, de un catarro de los conductos biliares de muy poca intensidad.

La medicación instituida, al suspender la quinina, demostró la verdad que encerraba este diagnóstico, puesto que con la dieta láctea, el agua de Vichy y unos sellos de salicilato de sosa y ruibarbo, cesó la fiebre á los tres días y á los doce se había restablecido la normalidad en todas las funciones orgánicas. Es indudable, pues, que la fiebre intermitente fué provocada por el proceso catarral que se desarrollaba en las vías biliares, siendo de notar que en el orden cronológico fué la primera manifestación morbosa que apareció en el cuadro clínico.