Gaceta médica catalana (1903-07-15 00:00:00), página 21

representada por cierto número de observaciones, sea que la anquilosis ó la espondilosis hayan empezado por la región cervical y queden en ella definitivamente limitada, sea que sólo hayan representado el primer estadio de la invasión total de la columna vertebral.

Al principio, son violentos dolores en la región cervical del raquis y dificultados en los movimientos de la cabeza debida en gran parte á estos dolores. Algunas veces se ha notado la extensión de los dolores hacia la porción dorsal de la columna vertebral.

Después se observa: la persistencia, con ó sin atenuación, de los dolores raquídeos; el despertar ó la exageración de los dolores por los movimientos de la cabeza, por la presión sobre el vértice y sobre las apófisis espinosas vertebrales; la inmovilización y desviación de la cabeza, no sólo por el hecho del dolor, sino también por las lesiones anatómicas vertebrales.

Al mismo tiempo que las manifestaciones vertebrales, se producen lesiones de las articulaciones, de los miembros superiores, que son invadidos sucesiva y sistemáticamente, y trastornos tróficos del mismo modo en los miembros superiores.

Con el progreso de la afección, la extensión de las lesiones á la región dorsal del raquis se traduce por dolor, rigidez, inmovilización de la columna vertebral y por manifestaciones dolorosas; á veces, por trastornos tróficos puros en los miembros inferiores.

Al lado de estos síntomas esenciales, se notan signos accesorios pero no sin importancia: trastornos nerviosos oculo-pupulares (1): miosis uni ó bilateral, insuficiencia ó abolición de la reacción pupilar á la luz ó á la acodación; trastornos nerviosos cardíacos; accesos pseudo-anginosos con trastornos nerviosos en el dominio del frenico, accesos de opresión y accesos de neuralgia frénica, edemas por acción vaso-motora morbosá, mioclonia sobre todo localizada en el esterno-cleido-mastoideo ó extendida á otros músculos.

Forma dorsal. — En la forma dorsal se observa las mismas manifestaciones dolorosas, los mismos fenómenos de anquilosis vertebral, que en la forma precedente, con la diferencia de la localización dorsal en vez de la localización cervical.

Como trastornos secundarios hay: trastornos cardíacos caracterizados por accesos de pseudo-angor, aritmia cardíaca, intermitencias falsas, desdoblamiento de los ruidos del corazón (acción del simpático); trastornos sensitivos (dolores en cinturón, pseudo-neuralgias intercostales, crisis dolorosas gástricas); trastornos musculares (atrofias de los músculos pectorales, de los músculos intercostales, mioclonías...).

Forma lumbo-sacro-occipital (tipo inferior). — Idénticos síntomas que precedentemente, pero en relación con la localización vertebral inferior.

Se ha notado trastornos tróficos y vaso-motores en los miembros inferiores (elefantiasis, por ejemplo), trastornos sensitivos vagos (calambres, dolores en relámpago) ó ataques de pseudo-cláctica.

Esta forma queda pocas veces limitada y el cuadro sintomático se complica con manifestaciones provocadas por las determinaciones medulares dorsales.

Forma vertebral completa. — Lo más frecuente es que los síntomas de

(1) Así se puede formar idea del mecanismo de estos trastornos. Las investigaciones de Claudio Bernard y las más recientes de la Sra. Déjerine-Klumpke nos enseñan que el ramus communicans que va del primer par nervioso torácico al ganglio cervical inferior, como los dos primeros nervios del cuello, descienden hasta el nivel de la primera vértebra lumbar. Además del ganglio cervical inferior, otras fibras pasan á la rama anterior cervical y van al globo ocular por una doble vía: filetes arastomóticos que se unen al ganglio de Gasser por el intermediario del plexo cavernoso y que tienen, según las investigaciones de Morat, una acción irido-distadora, y por último, un filete largo y delgado que va directamente al ganglio oftálmico del que constituye la raíz simpática. Por otra parte, los tres ganglios simpáticos cervicales suministran cada uno filetes cuyo conjunto constituye los nervios cardíacos.

Además si los experimentos han permitido al conocer la existencia de los rami-comunicantes, los experimentadores han indicado desde el punto de vista funcional, el gran simpático tiene de los centros nerviosos su poder excito-motor.

Se ve cuán ampliamente aseguradas están las vías para que una lesión del eje medular ó de sus envolturas percuta á distancia en los órganos de los sentidos ó las vísceras. Esto es también una prueba de origen nervioso del reumatismo crónico vertebral. Se ve clara y sin duda objetar á este síndrome fenómenos de compresión por los procesos desarrollados en las vértebras cerca de los ejes de movimiento. Esta obstrucción puede ser sostenida en presencia de casos en los cuales trastornos nerviosos de una extrema intensidad han precedido de mucho á la anquilosis vertebral.