Gaceta médica catalana (1903-02-28 00:00:00), página 8

¿Cuáles son las conexiones que el globo contrae con las varias partes del huevo, dadas las especiales condiciones en que ahora le examinamos? Se deberá decir que son bastante diversas según los casos. Influye en ello la integridad o no de las membranas. En efecto: si las membranas están incólumes, el globo, al desarrollarse sobre el orificio interno, se cubre con ellas por su parte superior, despegándolas y tal vez, aunque rara, lacerándolas si son sutiles y frágiles. La misma placenta se resiente, con membranas intactas, de la presencia del globo, en grado variable según que se encuentre inserta centralmente o bien más o menos lateralmente. Es fácil imaginar que siempre debe verificarse un desprendimiento artificial, porque aun una placenta previa lateral llega á contraer relaciones de vecindad siempre crecientes con el orificio uterino á medida que la dilatación progresa, tanto que una placenta previa lateral que no era tangible directamente al principio del trabajo, llega á serlo á los 4-5 centímetros de dilatación. Ciertamente, el desprendimiento será mayor en las variedades centrales que en las laterales. Si esto no puede en caso alguno favorecer la hemorragia, por no haber espacio para la efusión de la sangre, no obstante, se podrá siempre decir que constituye un estado de cosas desfavorable para el feto, al cual se le limita así el campo de la hematosis. Las cosas cambian de aspecto cuando el globo se introduce estando las membranas rotas; entonces, topográficamente hablando, ocupa el lugar exacto de la parte fetal y el inconveniente indicado no tiene razón de ser. De aquí la cuestión suscitada por Fochier en 1893 en la Société Obstétricale de France (1), la cual, si teóricamente puede ser resuelta á favor del globo introducido en el huevo, mejor que fuera de las membranas, sin embargo queda indecisa por el lado práctico, ya que muchos tocólogos que han debido emplearlo de uno y de otro modo, han encontrado muy pocas diferencias en cuanto á la eficacia y á los resultados finales (2).

Por lo demás, la introducción del globo fuera de las membranas no puede exigirse como regla, siendo conocida la gran frecuencia de la rotura de la bolsa en la placenta previa; aun se podrá practicar impunemente en aquellos casos en los que, por la dificultad de alcanzar las membranas (variedad cerebral), ó por su resistencia ó, en fin, por otras circunstancias, no se halle exenta de peligros la insistencia en obtener esa rotura.

Pero el globo introducido en el útero contrae con la presentación conexiones que importa conocer. Sea la que quiera la presentación del feto, se puede decir que la parte fetal que se encuentra en la embocadura de la pelvis es necesariamente separada hacia arriba y lateralmente (3), tanto que, si se trata de la cabeza, no sólo encontrará dificultades para encajarse, sino que se verá desviada hacia una de las fosas ilíacas, mientras que en general, el globo se inclinará hacia el lado opuesto, ocupando así por su extremidad mayor una posición extra-médiana. Esta desviación de la cabeza merece ser vigilada, porque no es imposible que al volver á la posición primera en una fase ulterior del trabajo, se modifique la presentación favorable en otra desfavorable por sí misma ó complicada con prolapsó ó procidencia de partes fetales.

Llegados á este punto, toda nuestra atención debe fijarse en las circunstancias que hacen posible y oportuna la aplicación del globo de Champetier; en una palabra, en las condiciones permisivas y en las indicaciones, siempre dentro del campo de la placenta previa.

(1) Revue des Sciences médicales, 1893.
(2) Juge, De la valeur comparative, etc. Paris, 1896.
(3) Varnier, Sur l'artificialité dilatation, etc. — Gazette hebdomadaire, 1890.