Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 24

que dejaba desprender; luego renovaba la operación varias veces, hasta que lograba la curación.

Dumontpallier, Polaillon, recurrieron á tallos de pasta de Canquoin, que abandonaban en la cavidad uterina. Resultaba una vasta escara que abarcaba todo el espesor de la mucosa y que era eliminada al cabo de algunos días.

Si se podía reprochar al nitrato de plata su modo de actuar lento e inseguro, tenía la ventaja de ser poco peligroso. No sucedía igual con la pasta de Canquoin, cuya acción traspasó más de una vez la mucosa para destruir una parte de la capa muscular, dejando una estenosis cicatricial de la porción superior del cuello, que constituía una causa de dismenorrea y de esterilidad.

Así es que estos procedimientos fueron prontamente destronados por la cucharilla de Recamier, apoyada esta vez en la antisepsis; de ella fué Doleiris, en Francia, el más ardiente defensor.

Los resultados obtenidos con el raspado entusiasmaron á los cirujanos; se perfeccionó el instrumento, se perfeccionó la técnica; después del útero fungoso, se raspó todo útero que producía hemorragias, y luego el útero infecto después de un aborto ó afecto de catarro.

El raspado llegó á ser el tratamiento casi sistemático de la mayor parte de las afecciones de la matriz.

Este abuso originó numerosos fracasos y desacreditó pronto el método. Se notó que un gran número de úteros hemorrágicos sangraban á pesar de múltiples raspados sucesivos, que antiguas endometritis persistían segregando con exceso, y la confianza fué perdiéndose poco á poco, tanto por parte de las enfermas, como por parte de los médicos. Muchos prácticos discuten hoy los buenos efectos de la cucharilla y la temen.

Y con todo no se repetirá nunca lo bastante que su empleo, reducido á las indicaciones racionales, produce cada día mayores servicios.

El raspado es indiscutiblemente el procedimiento de elección para el tratamiento de esas endometritis hemorrágicas verdaderas, fungosas ó celosas, y de las retenciones placentarias. Gracias al raspado puede rápidamente desembarazarse, seguramente y sin peligro, la mucosa uterina de los trastornos que mantienen de un modo permanente las hemorragias.

Desde el momento en que se ha reconocido el estacionamiento de los fragmentos placentarios, debe actuarse. La fiebre moderada que algunas veces acompaña á estas retenciones, no constituye una contraindicación; por el contrario, es un argumento más para desalojar prontamente del útero su contenido nocivo.

Las complicaciones agudas por parte de los anexos son las únicas que deben retardar la intervención porque las maniobras sobre el útero practicadas para hacer descender, para dilatar los traumatismos que resultan del raspado, podrían provocar un recrudescimiento de las lesiones anexiales.

En estas condiciones, las metrorragias observadas podrían ser imputables á los trastornos de los anexos, y es preferible esperar á que el reposo haya permitido precisar el diagnóstico.

Cuando se trata de embarazos poco adelantados, no debe ni discutirse el procedimiento del profesor Budin, que aconseja la substitución del raspado por el raspado digital. Si los dedos pueden ser introducidos en el útero después de un aborto de tres ó cuatro meses, será muy difícil hacerlos penetrar en un útero de seis semanas á dos meses, cuyo producto ha sido expulsado hace varios días, y algunas veces desde hace algunas semanas, como ocurre con frecuencia en los servicios ginecológicos.

Así, es necesario practicar con frecuencia la dilatación extemporánea con ayuda de las bujías de Hegar ó la dilatación progresiva con la lamínaria después de todos los cuidados asépticos en uso.

El raspado debe hacerse á fondo y minuciosamente para que quite todos los restos que existan en la cavidad uterina.

Una vez terminada la operación, todo queda reducido á embadurnar la cavidad uterina con agua oxigenada á 12 volúmenes; luego se coloca una gasa aséptica en la vagina sin realizar un verdadero taponamiento. Estos cuidados bastan si el útero no está infectado. Se puede renovar durante algunos días los toques con agua oxigenada con ó sin inyecciones intra-uterinas, luego se espacian las curas para suspenderlas al cabo de ocho ó diez días si no se presenta complicación alguna.