Gaceta médica catalana (1903-02-28 00:00:00), página 13

extremo cefálico presenta la característica de ser duro, resistente, incomprensible, lo cual le confiere una indiscutible superioridad en su oficio de tapón interno. Bajo la influencia de la contracción uterina, la cabeza comprimirá la placenta eficazmente, primero de arriba á abajo, luego, á medida que la dilatación progresa, cada vez más lateralmente, hasta que la placenta se encuentre cogida entre la cabeza por una parte, y las paredes de la excavación por otra. Cuando, al contrario, se tenga una presentación podálica, desde luego nos encontramos en peores condiciones para el buen éxito del método de Puzos, ya que las balgas representan una superficie irregular, y aunque voluminosa, blanda y comprensible. Es verdad que cogiendo los pies y procediendo á una extracción podálica, se consigue igualmente la acción hemostática, pero esto no se efectúa sin grave atentado y compromiso de la vida del feto. Respecto de la presentación de hombro, me limitaré á decir que contraindica absolutamente la rotura de las membranas y que hasta en el momento en que éste ocurre, se suele observar un re-crudecimiento de la hemorragia. En sólo un caso se puede sacar partido de esta presentación, como de la podálica, y es cuando el feto sea pequeñoísimo, de modo que tirando del brazo procidente, se pueda obtener un encajamiento eficaz de la presentación sin exponerse á los peligros de un enclavamiento. En caso contrario, no sólo hay que abstenerse de practicar la rotura precoz de las membranas, sino que es prudente consejo oponerse á ella mediante el taponamiento y sobre todo con los «koipenurter», con objeto de conducir á la mujer sin hemorragia hasta la dilatación completa y de preparar sus fuerzas para sostener la versión.

De no menor importancia para decidirse á aceptar ó rechazar la rotura de las membranas, son las indicaciones que resultan de la topografía de la placenta relativamente al orificio uterino. La placenta previa central se sustrae decididamente á la competencia del método de Puzos, por razones bastante obvias, para quien considere bien el mecanismo de producción de las hemorragias que son su consecuencia. La rotura de las membranas, así como es capaz de suprimir el desprendimiento indirecto de la placenta, es impotente para impedir el desprendimiento directo é inmediato de la misma, que es inevitable por el hecho de que la masa placentaria que cubre la boca uterina viene empujada por la parte fetal que desciende por la hileras pelviana. Al contrario, queda como indicación clara y precisa de la rotura de las membranas la placenta previa lateral, y no me detendré en repetir los múltiples motivos porque ya he insistido bastante en ello. Mas si haré observar que cuanto más lejos nos hallemos del término del embarazo, tanto menos nos encontraremos en condiciones propicias para el buen éxito del método de Puzos, por ejemplo, á causa de la rigidez del cuello, que puede ofrecer un serio obstáculo para su ejecución. Pero aun prescindiendo de esto (porque se podrá objetar que la baja inserción de la placenta predisponer singularmente al precoz reblandecimiento del cuello), subsiste el hecho de que la rotura de las membranas, para resultar seguramente eficaz contra la hemorragia, debe ir seguida de contracciones uterinas efectivas. Ahora bien: en una mujer todavía apartada del término de su embarazo, las contracciones pueden todavía tardar mucho en presentarse, y entre tanto, se pierde tiempo, sangre y se puede asistir á fenómenos sépticos, nada raros en presentarse cuando la rotura de la bolsa se efectúa mucho tiempo antes de la expulsión del feto.

En cambio, desde el principio del trabajo, dadas las demás condiciones favorables, se podrá aplicar el método de Puzos con plena confianza en la presentación de contracciones cada vez más activas, y por