Gaceta médica catalana (1902-09-15 00:00:00), página 19

Se ha de observar en las mujeres que estando la vejiga sujeta á las excitaciones de los órganos próximos, pueden los dolores de aquélla ser debidos á reflejos originados por los órganos pélvicos.

El dolor provoca toda suerte de reflejos sobre los varios órganos del aparato urinario e influye sobre los demás órganos de los otros sistemas. Estos dolores pueden ser simplemente neuralgicos ó también musculares.

De ordinario el dolor se propaga al ano, al perine, á la raíz del pene ó á los miembros inferiores (parte interna de los muslos, pero puede reflejarse en cualquier parte de los miembros).

El profesor Guyon cita el caso de un médico que á cada micción sentía calor vivo en la planta del pie izquierdo.

Rara vez las irradiaciones atacan la parte superior del cuerpo, que por lo demás, no tienen valor diagnóstico ninguno, pues con frecuencia se les encuentra en las lesiones medulares.

Las irradiaciones dolorosas de los miembros inferiores que siguen ordinariamente el nervio ciático, son halladas con frecuencia en las degeneraciones cancerosas de la próstata y de parte del bajo fondo de la vejiga.

Los reflejos musculares también repercuten sobre todos los órganos y así según la violencia del dolor, se puede notar congestión y mímica de la cara, sudor profuso que cubre todo el cuerpo, expulsión involuntaria de gases ó materias fecales (y alguna vez prolalop del mismo recto), movimientos involuntarios de los brazos y piernas durante la micción, etc.

Todos estos elementos deben ser recogidos con todos los cuidados de una observación escrupulosa y colocarlos junto á otros síntomas con el fin de hacer un diagnóstico preciso y seguro.

Examinando la cara del paciente y la parte del vientre desnuda cuando está próxima la micción, podemos ver la parte que el diafragma y los músculos abdominales toman en el esfuerzo, así como la intensidad de este.

Igualmente debe observarse la posición que el enfermo toma para facilitar la micción, pues algunos enfermos portadores de cálculos prefieren orinar en decúbito dorsal; otros, con tumores vexicales fluctuantes, en decúbito lateral; otros, los tabéticos, prefieren ponerse en cucullas, para aumentar de ese modo la fuerza activa de la expresión vesical; finalmente, los que sufren de estrechez prefieren inclinarse hacia adelante.

Pero ninguna posición es patognomónica de tal ó cual estado patológico. Sencillamente es un auxiliar en el conjunto de signos ó síntomas.

Agrupemos, ahora, en un cuadro estos caracteres:

    MICCIÓN ANORMAL

    I. Alteraciones en el volumen del chorro (cantidad de salida) (1).
    Sensación de obstrucción desarrollada de repente.
    Gonorrhea.Prostatitis aguda.Engastamiento de piedra.Próstata senil congestionada.Próstata oanítica.

    Sensación de obstrucción desarrollada lentamente.
    Prostatitis crónica.Estrechez.Lesión crónica de la médula.Piedra en la vejiga.Válvulas en los orificios de la mucosa.Piedra en la uretra.Hipertrofia prostática.Tumores pélvicos.

    II. Alteraciones en la continuidad del chorro (interrupción de la salida)
    a) Salida parada de piedra, tumor pediculado, cuerpo extraño de repente... Espasmo.b) Salida parada lentamente... Atonía muscular ó nerviosa.Enflaquecimiento muscular de fiebre ó de vejez.

    III. Trastornos en la dirección del chorro (en parábola)
    Chorro bífido: estrechez.Chorro vertical: hipertrofia de la próstata.

Veamos ahora los casos de micción difícil ó imposible:
En el primer caso, en que se trata de una retención, hay un dolor intenso en el hipogástrico con sensibilidad y abultamiento del bajo vientre y algunas veces hasta el ombligo. El paciente está angustioso y con gran trastorno del espíritu y hace esfuerzos inútiles para orinar. No tiene fiebre.

(1) Véase la retención.