Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 19

Retenciones placentarias.—Entre las metritis que se acompañan de hemorragias, la más importante es seguramente la que resulta de la retención parcial de la placenta y de las membranas después de los partos y sobre todo de los abortos.

Aun cuando sea muy frecuente y aun cuando numerosos trabajos hayan llamado la atención sobre ella, esta afección es con frecuencia todavía desconocida; y sin embargo, su diagnóstico ofrece tanto más interés cuanto que permite asegurar á las enfermas, en la mayoría de los casos, una pronta y completa curación.

Los restos placentarios y deciduales que permanecen en la cavidad uterina, provocan, por parte de la mucosa, diversas modificaciones, que conducen á una vascularización excesiva, y de consiguiente á pérdidas sanguíneas prolongadas; pero al mismo tiempo pueden ser invadidas por organismos patógenos, y ser el punto de partida de accidentes infectivos de variable intensidad.

Si la infección predomina, da lugar á complicaciones agudas, con frecuencia muy graves, en las cuales la hemorragia no desempeña un papel secundario. Eso es lo que ocurre en los casos de libramiento incompleto en el curso de los partos á término.

La práctica ginecológica presenta hechos de esa especie después de los abortos, sobre todo cuando se trata de abortos criminales, en los cuales la infección ha precedido alguna vez á la expulsión del feto, pero son relativamente raros. Se trata entonces de fenómenos de orden obstétrico que interesan más al tocólogo que al ginecólogo y únicamente tienen relaciones lejanas con las metritis.

Por el contrario, las formas subagudas ó crónicas son de observación corriente en Ginecología, donde se las confunde frecuentemente, sin razón, con las metritis vulgares.

Preciso es confesar que conocemos de un modo poco preciso las lesiones ocasionadas por la retención de la placenta y de las membranas. La autopsia sólo nos ha revelado aquellos casos en que la retención se complicaba con accidentes infecciosos.

Parece demostrado, sin embargo, que los restos placentarios ó deciduales, aún los perfectamente asepticos, cuando se adhieren á la membrana uterina, suscitan á su alrededor una proliferación activa del tejido interglandular. Resulta un engrosamiento parcial y al mismo tiempo una vascularización excesiva de la mucosa.

Esta hiperplasia está ligeramente limitada á la vecindad de los restos adherentes; se realiza á expensas de los elementos de la mucosa, pero es posible que las células de la placenta participen también en cierto modo de este trabajo de proliferación. Este proceso termina por la formación de pequeñas masas apezonadas que forman saliente en algunos puntos de la mucosa uterina y que se les ha llamado por analogía pólipos placentarios, si bien son con frecuencia sesiles y pegadas al fondo del útero ó en sus cercanías en una de las paredes.

Aparte de esta congestión vascular é intersticial localizada, que parece ser la causa principal de las hemorragias, Fritsch (1) admite que la totalidad de la mucosa uterina puede ser alterada después de abortos precoces. El huevo es expulsado; atrofiándose la cadena in situ, se transformaría en mucosa uterina, pero permanecería con frecuencia muy gruesa y predispondría á las pérdidas sanguíneas. Se trataría entonces de una verdadera endometritis decidual primitiva, independiente de toda influencia microbiana.

Pero estas alteraciones se complican con frecuencia con una infección que aparece en el momento del aborto ó que es secundaria, consecutiva á las exploraciones ó de diversas tentativas terapéuticas.

Por último, es regular que la involución uterina esté retardada en estas condiciones, y el éxtasis sanguíneo resultante debe todavía contribuir á mantener y exagerar las pérdidas sanguíneas.

Desde el punto de vista clínico, las retenciones placentarias se observan bajo aspectos diferentes, según que sean sépticas ó asepticas. Su evolución subaguda, en el primer caso, es más bien crónica cuando la cavidad uterina ha permanecido al abrigo de la infección.

(1) Fritsch, Traité des maladies des femmes.—Trad. por Star de la octava edición alemana, 1897.