Gaceta médica catalana (1902-09-30 00:00:00), página 18

tras que Gilbert y Weil hacen de la indicanuria un excelente signo de hipohepatia, Gouget le atribuye un papel reducido. «Se debe todavía notar que siendo el hígado uno de los órganos en que se produce la sulfonconjugación, su insuficiencia deberá más bien producir la disminución de estos ácidos, y Liger los ha encontrado disminuidos en el curso de diversas afeciones hepáticas (cirrosis, cáncer)».

La eliminación intermitente del azul de metileno constituye quizás el signo revelador más fiel y más constante de la insuficiencia hepática, y la prueba de Chauffard, desde el punto de vista diagnóstico, es tanto más importante cuanto que, á veces, es el único signo de hipohepatia.

En resumen: cada signo, tomado aisladamente, no tiene un valor absoluto; cada uno de ellos, tomados aisladamente, puede inducir á error; lo que importa es su asociación en las formas completas de insuficiencia, sus combinaciones en las formas disociadas, y entre todos los signos, el más sensible parece ser la prueba de Chauffard, la del azul de metileno.

3.º VER ECKE. — En esta relación, muy interesante y de una bibliografía completa, Ver Ecke ha estudiado la hipozooturia, su concepción actual y su valor como signo de la insuficiencia hepática.

Desde los trabajos de Brouardel, la hipozooturia se ha impuesto como uno de los elementos más importantes del síndrome urológico de la insuficiencia hepática, pues estaba admitido que la mayor cantidad, si no la totalidad de la urea, se formaba en el hígado.

Pero las investigaciones modernas han podido establecer que el hígado es un órgano pobre en urea, comparado sobre todo con la cantidad en urea de los otros tejidos. Esta noción, ciertamente, no debe aún hacer variar la opinión sobre la función uropoética del hígado, pues quizás, por las leyes de la osmosis ó por una actividad celular especial, la urea pueda ser eliminada á medida que se forma. Además de esto, todos los autores están unánimes en reconocer que la sangre que sale del hígado es más rica en urea que la que á él se dirige, y este carácter es evidente, sobre todo durante la digestión. Esta función uropoética aparece como la resultante de una fermentación que puede evolucionar aparte de la vitalidad de los elementos celulares, según los experimentos de Richet y de Gottlieb; este último autor ha comprobado que un hígado machacado, puesto en la estufa, produce urea, pero que esta producción se detiene á 80°. Sin embargo, aparte del organismo vivo, este fermento, según Loewog, no podía elaborar urea propiamente dicha, sino una sustancia, su antecedente inmediato, colocada entre los ácidos amídos y la urea. Siempre que el hígado parece estar en hiperfunción, la cantidad de urea excretada parece aumentada; estas condiciones parecen realizadas por la electrización, la congestión del hígado, las excitaciones de la secreción biliar por los diversos colagogs.

La urea proviene de la transformación de las albúminas por una serie de intermediarios cuyos eslabones más vecinos de la urea, son los ácidos amídos, el amoniaco y los carbonatos, pues la ingestión de este cuerpo aumenta la producción de urea.

La ingestión del carbonato de amoniaco ó de sales amoniacales de base orgánica aumenta la producción de urea, pues estas sales pueden descomponerse en el organismo. El clorhidrato de amoniaco pasa, por el contrario, directamente á la orina, porque es una sal más fija. Una parte del amoniaco del organismo puede ser substraída á la transformación en urea por su neutralización, sea por ácidos inorgánicos, sea por una alimentación excesiva de carne; tal vez da origen al ácido sulfúrico ó al ácido fosfórico, sea por estados patológicos, en los cuales se forman los ácidos láctico, butírico, etc. En estas condiciones, la cantidad de urea disminuye á favor de la eliminación del amoniaco. De este modo se ha llegado á concebir la relación normal de la urea con el amoniaco como la resultante de dos procesos de defensa contra dos especies de intoxicaciones siempre inminentes: la ammonemia y la acidemia. La urea sirve para desembarazar al organismo del amoniaco, pero este amoniaco puede ser utilizado en ciertas circunstancias para proteger el organismo contra los excesos de ácidos. La síntesis de la urea á expensas del amoniaco y del dióxido carbónico, según la teoría de Smedberg, ha sido localizada muy claramente en el hígado; todavía más: el hígado sería el único órgano capaz de localizar esta síntesis. Así la hipozooturia puede provenir de varios factores, sea que el hígado se haga insuficiente en su