Gaceta médica catalana (1903-02-15 00:00:00), página 9

ciones al quitar las últimas tiras ó torundas, con objeto de no desprender los coágulos que cierran la puerta de salida á la sangre, con lo que será provocada la hemorragia, si no existía, ó bien avivada si ya la había.

Recuerdo haber dicho, al principio de estas notas, que un método racional de tratamiento de las hemorragias por placenta previa debe responder á un doble postulado: cohíbir la hemorragia; acelerar el parto. Ahora bien: precisamente alrededor de estos puntos giran las controversias entre los partidarios y los adversarios del tapón. Los primeros sostienen que cuando el taponamiento está bien hecho, en la mayoría de los casos consigue cohíbir completamente la hemorragia; pero para entenderse acerca de ese bien hecho, precisa reconocer que para ellos significa haber empleado tanto algodón cuanto cabe dentro de un sombrero de copa! Pero entonces, el dolor ocasionado á la mujer por la enorme distensión de la vagina, por la dislocación de la vejiga hacia delante y el magullamiento del recto hacia atrás, se hace muy pronto insoportable. En los sujetos excitables se suscita á menudo un tenesmo vesical y rectal tormentosísimo y un estado de inquietud de la enferma, contrario á las exigencias del momento. Estos inconvenientes que, por una parte, han sido exagerados, son, no obstante, á menudo causa de fracaso para el taponamiento.

Pasaré por alto los ataques de que ha sido objeto el tapón por favorecer los fenómenos de infección. Responden sus defensores que «un taponamiento aseptico, practicado en una vagina aseptica por manos igualmente tales, ofrece toda clase de garantías por parte de la infección. El inconveniente no es relativo al método, sino á quien lo pone en práctica, ó bien depende de circunstancias especiales, insuperables, que, como la gonorrhea, hacen casi imposible la marcha aseptica del puerperio después de cualquiera intervención». Con todo, si esto puede decirse á propósito de las operaciones llamadas de elección, no es así en las de urgencia, en las que no queda tiempo para largos y minuciosos preparativos. Así, pues, las dificultades que se presentan para efectuar un buen taponamiento, inherentes á la observancia de la asepsis, á la técnica de la ejecución, colocan este método en cierto grado de inferioridad con respecto á los otros, á favor de los cuales milita además la mayor eficacia. En efecto: entre todos los métodos de tratamiento de las hemorragias por placenta previa, el taponamiento por sí solo es tal vez el más falaz, el menos seguro de todos; tanto, que actualmente, poquisimos son los que hacen de él un método de elección, y los más se sirven de él reuniéndolo á otros expedientes obstétricos, con los cuales puede todavía contribuir eficazmente al buen éxito del tratamiento. Entre tanto conviene registrar un hecho, y es que aun con un tapón aplicado según las reglas del arte, no es muy raro ver continuar la hemorragia ó bien reproducirse á poco tiempo. Estos fracasos del taponamiento tienen su natural explicación en el hecho que la parte fetal, la cual no se encaja ó lo hace insuficientemente cuando la masa placentaria reside en el segmento inferior, no coadyuva eficazmente á la acción compresiva del tapón situado en la vagina. ¿Qué es necesario para que una hemorragia sea combatida con resultado merced á la compresión? Dos cosas: primero, que la compresión sea bastante energica para amieniar el tejido; segundo, que la superficie subyacente ofrezca una resistencia suficiente. Estas condiciones se hallan realizadas del modo más perfecto en la bóveda craneana del feto. Pero si el saco está íntegro, el tapón rechaza hacia arriba la pared uterina, cuyas inserciones cotiledonares son laceradas, pero el saco amniótico no es idóneo para suministrar un punto de apoyo resistente y fijo, por lo cual el tapón no resultará eficaz sino después de la rotura de las membranas, no solo, sino á condición de que la parte presentada haya des-