Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 14

Diagnóstico y tratamiento de las metritis hemorrágicas (1)

POR EL
DR. ARMAND SIRREDEY
Médico del hospital de San Antonio

Las metrorragias sólo deben ocupar un puesto modesto en la historia de las metritis, por regla general. Se reducen, de ordinario, á pérdidas mucosanguinolentas de poca importancia ó á trastornos menstruales que afectan preferentemente la forma menorrágica.

En ciertos casos, sin embargo, su abundancia y su repetición constituyen el síntoma predominante de la enfermedad.

Así es que, en la mayoría de los tratados de Ginecología, se describen á parte las metritis hemorrágicas, como si constituyesen una entidad morbosa distinta.

Basta con ojear esas descripciones un poco sumarias para ver que se ha agrupado con ese nombre estados morbosos muy diferentes. Esta impresión se acentúa todavía más cuando se lee las monografías destinadas al estudio de la metritis hemorrágica en los diversos períodos de la vida genital; al lado de las verdaderas metritis hemorrágicas, figuran metrorragias, con ó sin metritis, observadas en jóvenes solteras, en mujeres en la época de la menopausia ó aún en ancianas, y que se pretende explicar por infecciones intestinales, dada la imposibilidad que hay de referirlas á una lesión genitál bien definida.

Esta confusión ha producido fenomenales errores terapéuticos: so pretexto de que el raspado curaba maravillosamente ciertas variedades de metritis acompañadas de metrorragias, se ha generalizado su uso al tratamiento de diversas hemorragias independientes de toda lesión apreciable de la mucosa uterina, y el resultado ha distado mucho de ser satisfactorio.

Los hechos reunidos por diversos autores con el nombre de metritis hemorrágica, comprenden en realidad:

1.º Hemorragias que delatan simples trastornos de la circulación general ó local, y que no están ligadas á ningún estado infeccioso ó congestivo del útero y de sus anexos.

2.º Hemorragias que coinciden con una metritis poco acentuada, pero acompañada de trastornos más ó menos graves por parte de los anexos.

3.º Metritis parenquimatosas complicadas ó no con dilataciones vasculares (úteros gigantes, úteros angiomatosos, etc.).

4.º Endometritis caracterizadas por una vascularización excesiva de la mucosa uterina, en relación con hipertrófias parciales (vellosidades, fungosidades, pólipos) ó con la retención de restos placentarios y deciduales.

Estos dos últimos grupos son los que pertenecen solamente á las metritis. Los dos primeros se refieren, en realidad, á la congestión uterina.

I. — CONGESTIONES HEMORRÁGICAS. — Congestiones primitivas. — Las metrorragias se observan con frecuencia en todas las edades bajo la sola influencia de la congestión uterina. Pero como ha hecho notar G. Richelot (2), la simple congestión de la matriz ha sido con harta frecuencia confundida con la metritis, y sin duda alguna en razón á esta confusión figuran entre las variedades de la metritis hemorrágica, descritas en los tratados clásicos y en algunas monografías, la metritis hemorrágica de las jóvenes.

Hemorragias de la pubertad.— En verdad no es imposible que una joven ó una niña impúber padezca metritis después de una infección accidental cualquiera. Estas metritis pueden ir acompañadas de lesiones de la mucosa que originen hemorragias; pero el hecho es bastante raro. En la inmensa mayoría de casos, las pérdidas de sangre que acaecen en las vírgenes dependen más bien de trastornos de la salud general, que de lesiones primitivas de la mucosa ó del cuerpo del útero.

Adquieren, de ordinario, en estas condiciones, el tipo menorrágico (3). Pueden ser seguidas de pérdidas blancas cuando han provocado cierto agotamiento; pero son independientes de la metritis. Se les reconocerá fácil-

(1) Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 25 abril de 1902.
(2) G. Richelot, Les pseudo-métrites des arthrites nerveuses (Bull. méd., 15 marzo de 1890).
(3) A. Sirredey, Les menorrhagies essentielles des jeunes filles / Journal des Praticiens, diciembre de 1899.