Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 16

xos útero-ováricos una especie de eretismo comparable al que caracteriza la menstruación y que puede llegar hasta la rotura de los vasos de la mucosa y producir hemorragias bastante abundantes.

Como las pacientes de esta categoría conservan aún la metritis que fué el punto de partida de todas las complicaciones anexiales, se comprende que el útero sea con razón considerado como la causa que explique el génesis de las metrorragias.

Pues bien: todos los tratamientos dirigidos en casos semejantes contra la mucosa, fallan. Hasta algunas veces los tubos de desagüe, las curas intrauterinas, el raspado, tienen una influencia perjudicial á causa de las excitaciones que provocan por parte de los anexos y las recrudescencias que producen en los trastornos tubo-ováricos. En las formas graves, estas metrorragias sólo curan con la extirpación de los órganos enfermos.

Las hemorragias de esta suerte presentan un gran parecido con los flujos menstruales. Van precedidas de dolores lumbo-abdominales, de sensación de peso en el periné, irradiaciones hacia los miembros inferiores é irritación vesical ó rectal.

Comienzan á veces con motivo de las reglas, pero se prolongan más de lo habitual. Si se interrumpen durante algunos días, es para reaparecer con frecuencia en la mitad del período intermenstrual (menstruación suplementaria ó intercalada de Bouilly). Afectan, de ordinario, el tipo continuo, con ligeros paros, seguidos de recrudecimientos bruscos. Ya la sangre sale francamente fluida, ya sale mezclada con coágulos que se acumulan en la cavidad uterina, la distienden y son expulsados mediante contracciones dolorosas del útero, que contribuyen todavía más á hacer sospechar lesiones de este órgano.

Los caracteres particulares de la hemorragia, su persistencia, los brotes sucesivos que coinciden generalmente con las reglas y los dolores que acompañan á cada crisis, constituyen ya elementos de diagnóstico.

El examen local permitirá el referir estos accidentes á su verdadera causa: el tacto demostrará la existencia de masas más ó menos voluminosas, duras, sensibles en extremo al contacto de los dedos, que llenan los fondos de saco laterales y el fondo de saco posterior.

La aplicación del espéculo sólo añadirá á las indicaciones del tacto dos importantes datos: la ausencia de hipersecreción de las glándulas cérviceo-uterinas y la apariencia casi normal del hocio de tenca.

II. — METRITIS HEMORRÁGICAS. — Metritis parenquimatosa hemorrágica —
Las metrorragias que se observa en ciertas metritis parenquimatosas forman en cierto modo la transición entre las hemorragias debidas á trastornos de la circulación general y las que dependen exclusivamente de alteraciones anatómicas de la mucosa uterina. En efecto: las lesiones características de la metritis parenquimatosa asientan en el espesor del músculo uterino y respetan alguna vez á la mucosa ó la afectan poco.

Por lo mismo, no ha de buscarse en la hiperplasia glandular y periglandular las causas de las metrorragias, sino más bien en los trastornos de los vasos del parénquima uterino, y en los trastornos funcionales de que pueden ser asiento.

Algunas veces los fenómenos congestivos son únicamente la causa. Bajo la influencia de diversas circunstancias desde luego muy variadas, tales como las fatigas, los desórdenes en el régimen, los traumatismos, etc., se ve aparecer hemorragias prolongadas, persistentes, sin modificaciones apreciables de las mucosas, ceden con el reposo para reaparecer por el menor pretexto, pues los úteros grandes están expuestos constantemente á esas fluxiones intermitentes.

En ciertos casos, la hemorragia guarda relación con las alteraciones anatómicas del músculo uterino y sobre todo con las de los vasos sanguíneos.

Algunos de esos úteros grandes son, en realidad, miomatosos, en los cuales la hiperplasia muscular predomina sobre la hiperplasia conjuntiva (úteros gigantes).

Se ha señalado también (Quenu y Schmidt) úteros angiomatosos, en los cuales los vasos esclerosados y dilatados, mantienen un estado permanente de congestión que termina por continuas y profusas hemorragias.

Las metrorragias de las metritis parenquimatosas son casi siempre provocadas por el flujo menstrual ó por una causa episódica de cierta importan-