Gaceta médica catalana (1903-05-31 00:00:00), página 4

¿puede decirse, igualmente, que la ciencia no dispone ya de otro recurso para salvar la vida de la madre más que la evacuación del útero? Para poder contestar á esta pregunta, examinemos primero por qué mecanismo se producen los accidentes que ponen en peligro la vida, e investiguemos después por qué con los recursos antes mencionados no se consigue algunas veces conjurarlos.

En la retro-versión de útero grávido irreductible, el peligro procede de la retención de orina y de la infección, esfacelo y rotura de la vejiga que pueden sobrevenir. La retención de orina, dice Depaul (1), no sólo puede considerarse como el origen de los accidentes que amenazan la vida, sino que en muchos casos ha sido la causa de que la retro-versión se haya exajerado hasta hacerse irreductible. «La vejiga, dice este autor, rellenándose poco á poco de orina, forma un globo en el interior de la pelvis, que rechaza el fondo del útero hacia atrás, y después, elevándose á la cavidad abdominal, tira hacia arriba del cuello de la matriz, exagerando el movimiento de báscula que se había iniciado en este órgano». Convencido de que ésta es la causa de los accidentes, estudia detenidamente el modo de conseguir la evacuación de la vejiga, no mencionando siquiera la provocación del aborto cuando habla del tratamiento de estos accidentes. Ni un solo caso se menciona en los autores de retro-versión, que exigiera la provocación del aborto, cuando la vejiga podía evacuarse regularmente; á este recurso se acudió siempre, cuando, siendo irreductible la dislocación, el cateterismo era imposible, porque la uretra se encontraba arrastrada hacia arriba y comprimida entre la síntesis pubiana y la matriz ecclavada.

Esta es la situación que los autores creen no poder resolver más que evacuando el útero, y que nosotros no creemos exija acudir á tal recurso, mientras no se nos demuestre que no puede salvarse por medio de la sinfisiotomía. Teóricamente no se nos puede negar la posibilidad: entre dos partes duras se encuentran aplastados el conducto uretral y el cuello de la vejiga, y por consiguiente. Separando cualquiera de ellas, el conducto quedará permeable, para la sonda primero, y para la orina evacuada naturalmente después.

La indicación de la sinfisiotomía para estos casos, apenas si como de pasada se cita en algunos autores. Y si es disculpable que en su época Cazeaux (2) dijera, hablando del tratamiento de la retro-flexión irreductible del útero grávido, que fue esta vez por primera vez por Gardien, sino por el alemán W. Jann, en una disertación publicada en Jena el año 1786, con el título de Útero retroverso. Nuestro compatriota Juan de Navas en sus «Elementos del arte de partear», publicados en Madrid el año 1845, tomo II, pág. 275, después de citar la disertación de Jann y la de Gill, que abunda en la misma opinión, dice: «que á él se le había ocurrido, antes de leer y tener noticia de los trabajos que cita, practicar la sinfisiotomía con preferencia al aborto en los casos separados»; pero la generación no pareció que llegaría á ser practicada por ninguno de los autores, á que citamos, y esa que no se encontraba dada la razón, con que se presentan en los casos de esta índole que pudieran indicarla y el respeto que sus estadísticas imponían. La Junta Real del Colegio de Cirugía de Madrid, ante quien expuso Navas las razones que para tal propuesta tenía, por pluralidad de votos manifestó su disconformidad.

(1) Depaul, Clinique Obstétricale, pág. 374.
(2) Cazeaux, Obstetricia. T. I., Tomo I, pág. 509.
(3) La indicación de la sinfisiotomía para el tratamiento de la retro-flexión irreductible del útero grávido, que fue esta vez por primera vez por Gardien, sino por el alemán W. Jann, en una disertación publicada en Jena el año 1786, con el título de Útero retroverso. Nuestro compatriota Juan de Navas en sus «Elementos del arte de partear», publicados en Madrid el año 1845, tomo II, pág. 275, después de citar la disertación de Jann y la de Gill, que abunda en la misma opinión, dice: «que á él se le había ocurrido, antes de leer y tener noticia de los trabajos que cita, practicar la sinfisiotomía con preferencia al aborto en los casos separados»; pero la generación no pareció que llegaría á ser practicada por ninguno de los autores, á que citamos, y esa que no se encontraba dada la razón, con que se presentan en los casos de esta índole que pudieran indicarla y el respeto que sus estadísticas imponían. La Junta Real del Colegio de Cirugía de Madrid, ante quien expuso Navas las razones que para tal propuesta tenía, por pluralidad de votos manifestó su disconformidad.
(4) Tarnier, Traité de l'art des Accouchements. — Tomo II, pág. 214.