Gaceta médica catalana (1902-09-15 00:00:00), página 21

VI Congreso francés de Medicina (Tolosa, 1902)

Presidencia del Dr. Lemoine (Sesión del 1.º de Abril de 1902) (1)
por el DR. CESTAN

Primera cuestión: La insuficiencia hepática.

Ponentes: 1.º, el profesor Charrin, de París; 2.º, el profesor Ducamp, de Montpellier; 3.º, el Dr. A. Ver Beeke.

I.º CHARRIN. — La insuficiencia hepática ha sido estudiada en una serie de tesis y artículos, en los que se encuentra examinada bajo sus diversos aspectos; el ponente se limita á algunas observaciones personales.

I. — La vida intra-uterina y la insuficiencia hepática. — La insuficiencia hepática se manifiesta con mucha frecuencia durante la vida intra-uterina bajo la influencia de las enfermedades de la madre. El substratum anatómico se reduce á la congestión, á la hemorragia, á la degeneración granulosa de las células frecuentemente cargadas de grasa; á veces también á una verdadera cirrosis. La proporción de las células hepáticas en glucógeno es particularmente escasa, el poder oxidante está sensiblemente disminuido é igualmente para Alessandro, el poder antitóxico. El hígado está predisputo á sufrir la influencia materna, pues la masa sanguínea venida de la placenta, se halla obligada á atravesar el parénquima hepático. Ciertamente en los recién nacidos atrepsicos los cambios están en déficit, las oxidaciones van disminuyendo, de lo que se origina un exceso de fatiga para alcanzar el equilibrio termico, y finalmente, una auto-intoxicación, á la que se asocia muchas veces una infección desarrollada en casi todos los casos á favor de esta insuficiencia vital, pues dejando aparte la sífilis, los microbios de las afecciones maternas franquean raras veces la placenta, y estos atrepsicos nacen habitualmente asépticos; evidentemente estas son las causas de insuficiencia hepática, pero, en realidad, mucho más importante parece ser la influencia materna. A veces esta influencia se manifiesta por impregnación del óvulo, si el mal existe en los ascendientes á la hora de la concepción; mas cuando la contaminación de la madre es posterior á esta concepción, es necesario admitir la acción directa de los venenos que hayan franqueado la placenta y el paso puede ser muy rápido, como en la fiebre tifoidea. Estos venenos son lo más frecuentemente de origen microbiano. Pero se puede sostener también que un hígado materno dislocado puede dejar pasar á la sangre algunos de sus elementos y dar origen así á una hepato-toxina, una lisina hepática, que franqueará la placenta para ir á desordenar la glándula biliar del feto; á los venenos microbianos ó que derivan del mundo exterior, se añaden así venenos de origen celular, que pasan de la madre al feto y crean en este último una insuficiencia hepática parcial ó total.

II. — Auto-intoxicación é insuficiencia hepática. Papel del embarazo y de la eclampsia. — En la eclampsia, el hígado es el órgano que presenta el máximo de alteraciones: hemorragias, degeneración, infiltración grasa, disminución del glucógeno, aumento de los principios tóxicos; no obstante, en algunos casos la lesión hepática no es el substratum anatómico único de la eclampsia: á las taras hepáticas se asocian taras de otros órganos, particularmente de los riñones. Estas lesiones que crean la insuficiencia, se parecen á las provocadas por los venenos que vienen del exterior: fosforo, mercurio; se las puede, pues, suponer determinadas por una intoxicación. Pues bien: en la mujer embarazada, las oxidaciones están disminuidas, el extremimiento es la regla, de lo cual se originan fermentaciones digestivas perjudiciales; la permeabilidad de los riñones es á veces disminuida, los órganos antitóxicos, en particular el hígado, son muchas veces alterados, de manera que cuanto más venenos se introducen en los tejidos, menos se eliminan ó destruyen, de donde se deriva el acrecentamiento progresivo de los productos nocivos de la economía. Estos productos tóxicos pueden encontrarse ó en las orinas ó en el suero de las eclámpicas, pues la experimentación permite reproducir con este último, síntomas ó lesiones que se asemejan, sobre todo en lo que respecta al hígado, á los desórdenes patológicos característicos de la eclampsia. Sin embargo, puede

(1) Gaz. des hóp., 12 abril de 1902.