Gaceta médica catalana (1903-04-30 00:00:00), página 8

distenderse las cicatrices y adherencia por un mecanismo análogo. Si nada de esto ocurriera naturalmente, el tocólogo puede punzar ó extraer previamente el tumor; hacer incisiones ó dilataciones; acudir, en fin, á otra infinidad de recursos quirúrgicos con los cuales se puede obtener un feto vivo sin causar graves daños á la madre.

El aborto, que como hemos visto no es el único recurso para estos casos, no es tampoco el que menos peligros ofrece para la madre. Peau (1), que no le rechaza sistemáticamente en el tratamiento de los fibromas complicados por el estado de gestación, advierte que en estos casos ofrece esta operación graves peligros (traumatismo operatorio, retención de residuos placentarios, hemorragias, etc., etc.).

El producto de la concepción, en los casos que estamos examinando, no puede asegurarse que esté muerto; es muy posible que se esté desarrollando normalmente, y aunque es cierto que puede considerarse su vida amenazada, porque la experiencia ha demostrado que estas afecciones se cuentan entre las causas del aborto espontáneo, esta amenaza no siempre se cumple, citándose en la ciencia casos de obstrucciones, rigideces y estrecheces de la hílera genital, que aun estando complicados con retro-verso-flexión uterina, enclavada é irreductible, permitieron que el embarazo llegará á término. Varnier y Delbet (2), refieren uno que se terminó salvándose la madre con la operación cesárea, y de cuya lectura se saca la impresión de que operando con más oportunidad se hubiera podido también salvar al feto, puesto que éste tenía completo desarrollo.

Puede, por las razones expuestas, sentarse la conclusión, de que por la obstrucción, estrechez ó rigidez de cualquiera de las partes que forman la hílera genital, no está nunca indicada la provocación del aborto, puesto que á veces la naturaleza dispone de recursos, quizás inesperados, para que pueda expulsarse el feto, el arte puede restablecer la permeabilidad y, en último caso, abriendo una vía artificial por la operación cesárea, tenemos probabilidades de salvar las dos vidas, quizá hasta con menos riesgos para la madre que los que la haría correr la provocación del aborto.

Tumores del útero y anejos que sin producir obstrucción, pueden seguir un curso desfavorable por el hecho de la gestación ó provocar accidentes graves antes de que este estado termine naturalmente. — Para el tratamiento de estas enfermedades se indican en los libros dos clases de intervenciones con las cuales se sacrifica del mismo modo la vida del producto de la concepción: una de ellas es la provocación del aborto; la otra es la extirpación del útero grávido. Nuestra crítica debe hacerse cargo de las dos.

El médico ante un caso de fibroma uterino voluminoso, ante un caso de quiste ovárico, ó ante un cáncer, ya no piensa en el aborto como un medio de prevenir riesgos futuros, sino como un recurso al que considera conveniente acudir para curar á la madre ó para prolongar su vida, que se encuentra amenazada de muerte próxima. Ya no puede contar con que el huevo se desarrollará normalmente sino se le toca, y en cambio podrá temer muy fundadamente que no llegue con vida hasta el término normal del embarazo.

Si hubiéramos querido defender nuestra tesis únicamente, lo hubiéramos logrado rebuyendo la cuestión de la histerectomía y plantearlo solamente la de las indicaciones del aborto en estos casos. Nuestra tarea hubiera sido entonces muy fácil, porque de tal índole son las

(1) Peau, Diagnostic et traitement des tumours de l'abdomen et du bassin, pág. 351.
(2) Varnier et Delbet, Retroflexion complète de l'uterus gravidé à terme. "Obstruction pelvienne par un fibrome adhérent. Hysterectomie abdominale totale." Guérison, Annales de Gynécologie, año 1897, tomo 47, pág. 102.