Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 17

cia (cansancio, fatiga, viaje, excitación producida por el mar, por tanteos terapéuticos, etc.). Dan lugar a la emisión de sangre clara ó de coágulos, y son notables por su abundancia, por su persistencia y al mismo tiempo por los largos periodos de calma que separan las pérdidas. Y no es raro observar la amenorrea entre las crisis menorrárgicas, que se reproducen dos ó tres veces cada año y en fechas casi regulares.

Cuando sobrevienen esas hemorragias, es sumamente fácil el distinguirlas de las metritis antiguas ó de retenciones placentarias por los largos periodos de calma que separan las pérdidas y que apenas si se observan en los otros dos casos en los cuales la hemorragia continua constituye un elemento de diagnóstico.

Los pólipos se manifiestan por síntomas que tienen bastante analogía con los de la metritis parenquimatosa, pero difieren de ellos por la repetición constante de las hemorragias y por la hipersecreción que les acompaña. Además, la exploración de la cavidad uterina, combinada, deja percibir el pólipo.

El diagnóstico con los cuerpos fibrosos es más difícil: las pérdidas tienen á veces los mismos caracteres y á veces las mismas intermitencias; la hidrorrea es un buen signo de los miomas.

El aspecto abollado del útero habla igualmente en favor de los miomas, así como también los fenómenos de compresión por parte de la vejiga y del recto.

Sin embargo, los miomas intersticiales son compatibles con una apariencia lisa ó regular del útero (útero gigante).

Endometritis vellosas ó fungosas.—Ciertas endometritis de tendencias hemorrágicas están caracterizadas por lesiones anatómicas especiales. Sea cual fuere la causa de la dolencia y el germen de la infección primitiva del útero, el proceso inflamatorio determina una proliferación activa de las glándulas del tejido interglandular de la mucosa. Los tubos glandulares se alargan, toman formas flexuosas, helicoides, mientras que el tejido intersticial, cuyas células se multiplican con exceso, forman en un gran número de puntos en la superficie de la mucosa, entre los orificios de las glándulas, pequeñas eminencias que han sido comparadas, por su apariencia, con las vellosidades intestinales. Estas pequeñas masas apezonadas, muy ricas en vasos sanguíneos, son blandas, frágiles y se desgarran con gran facilidad. Estas alteraciones han sido las descritas por algunos autores con el nombre de endometritis fungosas ó vellosas. Son notables por su generalización. Sangran abundantemente al menor contacto y aún fuera de todo traumatismo local, de toda exploración, la simple congestión provocada por la marcha, por los esfuerzos ó por la tos, bastan á producir un derrame sanguíneo más ó menos abundante.

Por un proceso de igual género, pero más localizado, es como nacen los pólipos mucosos del útero. Consisten, en sus comienzos, en una hiperтроfia limitada á algunas glándulas y al tejido intersticial que las rodea. Estos elementos hiperplásicos forman una saliente moderada en uno ó varios puntos de la mucosa, luego poco á poco sus eminencias excesivas se traducen por una masa de volumen variable, ya de ancha base, ya pediculada, y en cierto modo flotante en la cavidad uterina, y se unen á la pared con ayuda de un ligamento formado por una prolongación de la mucosa. Estos pólipos difieren de las vellosidades ó fungosidades por su localización en ciertos puntos de la mucosa ó por su estructura, en la cual predominan los elementos adultos del tejido conjuntivo en lugar de los elementos embrionarios de la forma precedente.

Al lado de estos pólipos fibrosos, que parecen tener en la mayoría de los casos un origen inflamatorio, debe señalarse los pólipos miomatosos, debidos á la enucleación espontánea, por parte de la mucosa, de pequeños miomas uterinos que se pediculanizan, flotan en la matriz y provocan síntomas similares á los de los pólipos mucosos. Aparte de su propia vascularización, esos pólipos miomatosos ó fibro-mucosos acarrean una intensa congestión de la mucosa uterina.

Tales son las lesiones, bien conocidas, cuyo predominio en el curso de ciertas metritis da lugar á hemorragias repetidas, y algunas veces graves.

La endometritis vellosa ó fungosa se acompaña de los mismos síntomas que las metritis ordinarias, de las que únicamente difieren por su tendencia