Gaceta médica catalana (1903-05-31 00:00:00), página 7

extraer el líquido en la cantidad que se desee y nada más, y porque una punción capilar y aséptica a través de las membranas solas ó del segmento inferior del útero, es fácil de practicar. Racional, porque esta misma intervención, ó sea la evacuación incompleta, se recomienda en los derrames pleuríticos para evitar los accidentes que puede originar la descompresión brusca; porque no me parece peligrosa, y porque, en último caso, lo más malo que podría suceder sería que al fin, contra nuestra voluntad, sobreviniera el aborto que tratábamos de evitar.

Conclusión: No es tampoco el hidramnios caso de indicación necesaria de aborto. Si no es posible esperar á la época de la viabilidad del feto, porque el peligro es inminente, se harán evacuaciones parciales con agujas capilares en comunicación con aparatos aspiradores.

Hemorragias útero-placentarias

Las hemorragias que se presentan en el curso del embarazo, sólo ofrecen gravedad cuando dependen de desprendimientos parciales de la placenta. Estos desprendimientos se deben unas veces á causas comunes (traumatismos, perturbaciones circulatorias) y otras á una causa especial: la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero. Las debidas á causas comunes, si son graves producen la muerte del producto de la concepción y el aborto espontáneo subsiguiente, y si son tan leves que permiten la supervivencia del huevo, se cohiben espontáneamente ó con sencillos recursos; no hay lugar en ella de plantear la cuestión de la provocación de aborto. Las debidas á la inserción viciosa de la placenta merecen otra consideración; como la causa que las produce es persistente, por su intensidad ó repetición pueden crear un estado de gravedad suma para la madre y para el hijo.

Las hemorragias por inserción viciosa de la placenta habían sido casi siempre observadas en los tres últimos meses del embarazo, así es que las discusiones de los tocólogos habían versado sobre cual era el tratamiento más eficaz para combatirlas, y sobre si era ó no conveniente, en los casos graves, provocar el parto anticipado. Mas como quiera que Pinard, en su comunicación al Congreso de Marsella (al principio de este trabajo), ya citada dice «que considera, en oposición con Schröder, que las hemorragias deben, en ciertos casos bien determinados, que él se ha esforzado en precisar, entrar en el cuadro de las indicaciones del aborto»; nosotros necesitamos hacernos cargo de esta indicación, aunque no sea más que por consideración á la autoridad de que hoy goza tan respetable maestro en todas las cuestiones de Obstetricia, y muy especialmente en las que se refieren á la patogenia y tratamiento de las hemorragias por inserción viciosa de la placenta.

Principiemos por examinar los hechos, para después poder criticar las deducciones que de ellos saca (1). Entre las observaciones personales que el referido autor cita, en las cuatro lecciones que dedica en su clínica obstétrica al estudio de las hemorragias por inserción viciosa de la placenta, solamente dos, la 3.ª y 4.ª, se refieren á hemorragias alarmantes ocurridas antes del séptimo mes del embarazo. En el caso de la observación 3.ª, la hemorragia principió en el cuarto mes, y obligó á pensar en la interrupción del embarazo, cuando estaba co-

(1) Pinard, Clinique Obstétricale. 1899, pags. 151 á 196.
(2) Para que el aborto pueda decirse realizado con un fin criminal ó terapéutico, es condición precisa que la provocación de la expulsión del huevo se lleve á la práctica con el exclusivo objeto de impedir su ulterior desarrollo. Si está muerto, el aborto se inició y el médico le completa; y sobre la conveniencia de expulsar un huevo muerto, no puede haber discusión.