Gaceta médica catalana (1903-01-31 00:00:00), página 8

que de ellas trata pudiera reasumirse así: enfermedades de causa desconocida.

El modo de empezar, hasta cierto punto brusco, y la rápida progresión de los accidentes, no corresponde á como suelen hacerlo estas tres enfermedades, y realmente es raro que, tratándose de cualesquiera de ellas, estuviera á mediados de septiembre en condiciones de servir en una casa, y el 6 de octubre se encontrara ya en el estado en que nosotros la observamos; pero no porque sea raro debe servirnos de motivo para negar la existencia de las tres anemias esenciales, pues ya se citan casos en que aparentemente principiaron de un modo brusco, y digo aparentemente, porque es muy posible que, tanto en los otros casos como en el nuestro, los primeros síntomas dataran de mucho tiempo atrás y pasaran inadvertidos para las enfermas. De todos modos, aquí, ni la manera de empezar, ni el curso seguido nos sirven de gran cosa para resolver el problema diagnóstico que tenemos planteado. El hábito exterior, los trastornos del sistema nervioso, las alteraciones del aparato digestivo, los edemas, las hemorragias y los soplos cardio-vasculares, si son más frecuentes en alguna de las tres especies morbosas, no son excepcionales en las otras.

La falta de esplenomegalia, de infartos ganglionares, de hipertrofia de las amígdalas y de diarrea, denotando la ausencia de hipertrofias ó hiperplasias linfoides, nos hace ya desechar el diagnóstico de leucocitemia, en el que nos podíamos haber fijado al ver la existencia de una leucocitosis muy acentuada. Esta leucocitosis es muy frecuente en todas las anemias intensas sintomáticas, y no es rara en la clorosis y en la anemia perniciosa; así es que habiéndola encontrado acompañada de una tan enorme reducción del número de hematies y de la proporción de hemoglobina, no nos hizo vacilar en el diagnóstico: no era leucocitémica.

Quedaba ya solamente dudoso el diagnóstico entre una clorosis, con anemia de tercer grado de la clasificación de Hayem, y una anemia perniciosa progresiva que todavía no llegaba al grado extremo. Ni la edad más avanzada que la en que suele aparecer la clorosis, ni la falta de sus característicos reflejos verdosos, nos movió á desechar el diagnóstico de esta enfermedad; ni, por el contrario, á su admisión las alteraciones menstruales, los trastornos dispépticos y los soplos cardio-vasculares, porque así como hay clorosis en edades lejanas de la pubertad y sin que el color de la piel sea verdoso, así también se han visto anemias perniciosas con alteraciones genitales, gástricas y circulatorias. La distinción entre estas dos enfermedades teníamos que hacerla fundándose en los resultados de los exámenes hematológicos.

Para hacer esta diferenciación, no tienen para nosotros valor decisivo ni la proporción absoluta del número de hematies, ni el total de la riqueza hemoglobinúrica; pero sí la tiene, y considerable, el valor globular, porque éste es el que nos indica si los hematies, pocos ó muchos, tienen cada uno menos cantidad de hemoglobina, como sucede en la clorosis, ó si, por el contrario, la alteración hemática consiste esencialmente en una insuficiente producción de hematies y en su rápida destrucción, conteniendo los que circulan por la sangre una cantidad mayor de hemoglobina que la que corresponde á un glóbulo normal, como sucede en la anemia perniciosa. Desde luego parecía ya muy raro que en una clorosis la cifra de los hematies bajara á 1,132000, porque si con esta proporción de glóbulos, la cantidad de hemoglobina hubiera estado reducida en cada uno, la riqueza hemoglobinúrica total hubiera quizás sido inferior á 800,000, exigua riqueza que nunca se ha visto fuera compatible con la continuación de la vida. En la anemia perniciosa, por el contrario, puede aún bajar más la cifra de los hema-