Gaceta médica catalana (1903-01-31 00:00:00), página 20

piema; pero este profesor no tuvo otra idea que la de hacer una gran abertura, que no pudiera ocluirse, para asegurar de este modo la salida del pus en los empiemas. En estos derrames, como está muy dilatada la pared del tórax, separadas las costillas, y en muchos casos (cuando el derrame es considerable) abombados los espacios intercostales, al salir el pus, la abertura pierde su paralelismo y el desagüe no se verifica bien. De modo que la primitiva idea de resecar las costillas se debe a Reibard; mas esto no quita el mérito de Estlander que fundamentó su método en que la pared del tórax como arco inextensible quedase cortado, para que deprimiéndose, se uniese la pleura parietal á la visceral. Como esto muchas veces no se obtiene, unas veces por la magnitud del derrame, otras por las neo-membranas que sujetan y aprisionan al pulmón, se han creado una multitud de procedimientos quirúrgicos, que sería muy largo enumerar, para conseguir el objeto indicado. Y muchas veces, retraído el pulmón, se generan en él bridas esclerosicas que lo retraen, hasta tal punto, que parece una lengua de vaca pegada al canal vertebral, como he tenido ocasión de ver en la autopsia de un enfermo, operado por mí, al que tuve que resecar cinco costillas sin resultado, muriendo el enfermo, al cabo de varios meses, por no haber podido conseguir el éxito que me proponía. Queda en pie, por consiguiente, la doctrina de Estlander, base de todos los procedimientos modernos: «reunir la pleura parietal á la visceral para que se obtenga la cicatrización».

Uno de los puntos que trata Kümell en el empiema es el referente á los lavados, que, como la mayoría de los cirujanos modernos, los rechaza. La razón es obvia y no se necesita insistir mucho sobre este asunto. Las inyecciones en la cavidad de las pleuras tiene el inconveniente de propagar la infección á puntos que habían quedado indemnes. Además, cuando empieza la cicatrización, se rompen las nuevas bridas cicatriciales por el empuje y presión del líquido que se inyecta.

No quiero pasar por alto un caso de fibroma molluscum de la pared torácica (á más de otros puntos del cuerpo) que estudia Kümell en uno de los párrafos. Este notabilísimo caso es de la clínica del sabio dermatólogo de Berlín, el Dr. Lesser.

También tuve ocasión de visitar el Museo particular de dicho dermatólogo, y confieso que si bien es pequeño, comparado con el de San Luis, en París; es muy superior por lo notable de las piezas, entre las cuales estaba el citado por Kümell.

Habla Kümell de los inconvenientes que tiene el éter en las operaciones referentes al empiema, y opta, de preferencia, por el cloroformo. Tuve ocasión de hablar respecto á este asunto con el sabio maestro, al ver que usaba sistemáticamente el cloroformo, valiéndose de un aparato especial, en que se mezcla el oxígeno con el cloroformo. He practicado muchas veces la operación de Estlander, empleando siempre la termo-eterización, que no tiene inconveniente alguno. Es más: creo que tiene ventajas muy superiores al cloroformo en esta clase de maniobras quirúrgicas.

Lo que sucede en muchas clínicas alemanas y suizas es que emplean el éter en frío y al estilo norte-americano, es decir, á grandes dosis y con un aparato que tapa completamente la boca y fosas nasales. La evaporación es muy rápida, hay el enfriamiento consiguiente, y en muchos operados puede apreciar fenómenos de parálisis pulmonar. En el empiema (especialmente en el lado izquierdo) el corazón está empujado hacia el derecho, torcidos los grandes vasos; muchas veces coágulos ó embolias en los repliegues internos de la torsión. El cloroformo obra como paralizante del corazón, y no es extraño que en estos casos sobrevenga la muerte, así como usando el éter en frío, se gra-