Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 18

á las hemorragias. Estas comienzan con motivo de las reglas. Sin fenómenos anormales ni dolores excesivos, la menstruación toma el tipo metrorrágico, y aumenta á la vez en duración y abundancia. Las épocas se aproximan y son separadas por intervalos cada vez más cortos.

Durante los periodos de calma, basta la menor excitación, la menor fatiga, para producir la pérdida sanguínea.

La hipersecreción que existía desde el comienzo, persiste, pero está enmascarada por la salida incesante de la sangre. A medida que aumenta la debilidad, la hemorragia tiende á aumentar. Las enfermas se bañan continuamente en su sangre y esta continuidad de las hemorragias es uno de los mejores medios de diagnóstico de esta afeción.

El estado general se agrava, el rostro palidece, se decoloran las mucosas, la delgadez se acentúa, y al mismo tiempo se desarrolla la irritabilidad nerviosa, que añade una nota tan particular á la enfermedad.

Al comienzo, los diagnósticos deben ser hechos con las metrorragias que resultan de las retenciones placentarias; dos elementos la distinguen: la existencia de metritis bien caracterizada antes de la aparición de las hemorragias y la falta de retraso de las reglas o de signos de embarazo, en el momento en que comienzan. La sangre es más fluida en estas metritis, se coagula menos y su flujo no es casi interrumpido.

El examen hecho con el tacto no denota ni un notable aumento de volumen del útero, ni la dilatación del cuello. En cambio, se puede distinguir á veces al mismo nivel del hócico de tenca la proyección de la mucosa y su excesiva vascularización. Sí se introduce en la cavidad uterina un histerómetro provisto de algodón, se le saca cubierto á veces de una especie de cieno sanguinolento.

En el período de caquexia, el diagnóstico debe hacerse con el cáncer y con todos los tumores malignos del útero (sarcoma, deciduomas, etc.).

La hemorragia del cáncer es más caprichosa, se efectúa en brotes violentos ó súbitos, y es menos continua que la de la metritis. Se produce con motivo de traumatismos sobre todo (coito, tacto, introducción de cánulas de inyecciones). Se acompaña de un olor particular y característico. Este olor falta en los demás tumores. Esos serán los signos físicos que conduzcan al diagnóstico.

El cuello canceroso es duro, irregularmente apezonado, sangra en contacto del dedo. Sus fondos de saco son prontamente invadidos y dejan percibir bridas, eminencias características. En los sarcomas y deciduomas las hemorragias se acompañan de un acrecentamiento de volumen bastante manifiesto.

En casos dudosos, por último, como enseñaba Gallard, la evolución del mal no tarda en vencer la dificultad; los signos de tumor maligno se acentúan prontamente, y cuanto más la duda se prolongue, más está en favor de la metritis.

Puede resolverse la cuestión, desde otro punto de vista, con un raspado explorador seguido de un examen histológico.

Las hemorragias provocadas por los pólipos fibrosos ó miomatosos ofrecen también el carácter metrorrágico. Empiezan con motivo de las reglas, se renuevan en cada época y se hacen cada vez más persistentes. En los periodos de calma son reemplazadas por una hipersecreción abundante, que recuerda algunas veces la hidrorrea de los cuerpos fibrosos.

A los síntomas de anemia, á los trastornos del sistema nervioso, se añaden los dolores lumbo-abdominales, que terminan por accesos y que se acompañan de pesantez perineal. Estos dolores están en relación con un trabajo de dilatación lenta que provocan casi constantemente los pólipos, verdaderos cuerpos extraños, de los cuales pretende desembarazarse el útero.

Se nota, en efecto, cuando se examina las enfermas, síntomas un poco distintos de los que dan las metritis fungosas; el útero es mayor, el cuello está ligeramente entreabrierto y el orificio se distiende poco á poco, á la larga, pero de un modo progresivo y fácilmente apreciable. La cavidad uterina está engrandecida y el histerómetro deja alguna vez percibir el pólipio.

El diagnóstico debe ser realizado con los cuerpos fibrosos, con la metritis crónica hemorrágica, con un aborto, según las enseñanzas proporcionadas por los antecedentes y por los síntomas locales.