Gaceta médica catalana (1903-02-28 00:00:00), página 14

lo tanto, con buen éxito contra la hemorragia. En el trabajo avanzado nos encontramos, naturalmente, con un conjunto de circunstancias de las más favorables, y entonces será cuando el método se pondrá en práctica sin vacilación y con los más brillantes resultados.

Algunas palabras todavía, antes de terminar el asunto, sobre el modus faciendi que, aun cuando sencillo, requiere especiales atenciones por parte de quien ejecuta esta pequeña operación. Dificultades, rara vez se encontrarán, á excepción de aquellos casos en que las membranas son poco accesibles por las condiciones del cuello. El tocólogo, puesta la mujer en posición oportuna, introduce en la vagina dos dedos, ó bien toda la mano, con la que practica rápidamente un minucioso reconocimiento de la topografía placentaria, de la presentación y también del estado del cuello uterino. Después de este rápido examen, trata de romper las membranas en el punto más accesible; luego, con movimientos de vaivén del dedo, debe ampliar cuanto sea posible la primera abertura, con objeto de suprimir toda tracción ulterior de las membranas sobre la placenta (Pinard). He aquí porque en el lenguaje médico se reserva á esta intervención el nombre de rotura, antes que el de puntura de las membranas. Hecho esto, la mano ó los dedos del operador deben permanecer en la vagina con objeto de impedir una evacuación demasiado rápida del líquido amniótico, que se dejará fluir poco á poco, no olvidando que un asa del cordón puede ser solicitada ex vacuo á descender á la vagina, lo cual aun complicaría más la situación. La verdad es que la importancia de este accidente queda muy disminuida y casi desaparece frente á la placenta previa coexistente, por lo cual sólo rara vez el prolapsó del cordón nos persuadirá á desviarnos de la línea de conducta preestablecida, y esto en interés de la madre, cuya salvación se impone á la del feto. Todavía antes de sacar la mano de la vagina será bueno darse cuenta también de esta circunstancia, para poder, si no otra cosa, modificar el pronóstico si fuese concebida ó manifiesta la esperanza de extraer un feto vivo. De mayor importancia será una rápida inspección de la presentación después que la parte fetal se haya fijado, ya que debemos estar preparados también para un cambio de presentación en el momento de la salida del líquido, favorecido este cambio por la forma irregular del segmento inferior, ó por la eventual pequeña del feto. Una vez tranquilizados respecto de este punto, se podrá pasar ó no á un vendaje abdominal eutócico, según sea necesario. Desde este momento, en la mayoría de los casos termina la tarea activa del tocólogo y se confía á las fuerzas naturales la expulsión del feto. Pero en el caso en que sea reclamada ulteriormente su intervención para extraer el feto, sea con la versión, sea con la extracción podálica ó de otro modo, es precepto casi absoluto proceder siempre lentamente, con suavidad, sin preocuparse demasiado de la vida del feto, antes oponiéndose en justa medida á la vis á tergo que lo empujase demasiado precipitadamente fuera de los genitales.

CONCLUSIONES.—I. La rotura artificial de las membranas es un método de tratamiento de las hemorragias por placenta previa, que corresponde á un procedimiento espontáneo de la Naturaleza, por la que fué sugerido.

II. El modo que más se aproxima al ideal de la terapéutica, sería la rotura artificial en dos tiempos: pero ésta debe considerarse como un hecho accidental y prácticamente inasequible de propósito deliberado.

III. La placenta previa central no obtiene especiales ventajas del método de Puzos, que por esto no es en ella utilizable.

IV. Cuando exista placenta previa lateral con presentación de vértice, la rotura de las membranas triunfa siempre sobre la hemorragia; tal indicación es ya clásica.