Gaceta médica catalana (1902-11-30 00:00:00), página 23

tarse de esta suerte al recién nacido durante largo tiempo. La alimentación por la nariz tiene la ventaja de ser sencilla y de poder ser practicada por todos; desgraciadamente provoca á veces tos y estornudos. Asimismo, la leche puede precipitarse por las vías aéreas y ser de ese modo el origen de bronco-pneumonias. Esta alimentación es especialmente difícil cuando el niño está afecto de coriza sifilitico ó de cualquier otro coriza.

Un último procedimiento nos resta que estudiar y es la alimentación con la sonda (gavage). Practicada la primera vez por Marchand de Charenton, ha sido erigida en método por Tarnier (1); más tarde sus discípulos (2) han publicado importantes trabajos acerca de su aplicación. El aparato primitivamente empleado no era más que una reducción del tubo de Faucher: es una sonda de caucho rojo, de 40 centímetros de largo y del diámetro de una sonda uretral; se le adapta un pequeño embudo de cristal, que contiene 100 gramos aproximadamente; la sonda se introduce hasta la base de la lengua, el niño la deglute espontáneamente y entonces se la empuja con suavidad hasta 15 centímetros aproximadamente; se vierte la leche en la cúpula y cuando ha llegado al estómago se saca rápidamente la sonda. Budin (3) hizo construir en 1886 un pequeño aparato, cuya capsula de cristal está graduada hasta 15 centímetros cúbicos, lo que permite el medir exactamente la cantidad de leche necesaria. Este procedimiento presenta algunos inconvenientes: por lo pronto, no puede ser practicado por todo el mundo; luego, puede ser una fuente de infección; por último, hay niños que, teniendo vómitos con facilidad, lo soportan mal. Se ha aconsejado introducir la sonda por la nariz; pero en un prematuro las fosas nasales son frecuentemente muy estrechas para dejar pasar al tubo; de ese modo se estaría en riesgo de provocar así la tos y el estornudo.

Otros niños maman, pero mal, insuficientemente: sus esfuerzos de succión son débiles y la leche no acude en cantidad bastante. Lo mejor, en este caso, consiste en hacer al mismo tiempo que mame á la nodriza un niño más fuerte, lo que asegurará una buena subida de leche, de la que se aprovechará el prematuro.

Por último, en el curso de la lactancia se podrá observar fenómenos gastro-entéricos; ya hemos estudiado en nuestro primer capítulo el tratamiento con la dieta y los lavados gastro-intestinales.

Faltas en la alimentación con el pecho. — En dos errores puede incurrirse en el curso de la lactancia directa, errores que pueden ser perjudiciales al débil: el uno consiste en darle una alimentación insuficiente, el otro en la superalimentación.

Alimentación insuficiente. — Hemos visto antes la cantidad de leche que debe tomar un prematuro diariamente para aumentar de un modo regular en peso. Puede suceder, por parte de la nodriza, ó bien con una alimentación mal arreglada, que por demasiado distantes las tetadas la cantidad sea insuficiente. Esta falta tiene dos consecuencias: el descenso de la curva de peso y la producción de accesos de cianosis. El descenso de la curva debe llamar inmediatamente la atención hacia la alimentación. Si el niño está en buen estado, y sobre todo no ofrece ningún trastorno digestivo, es probable entonces que no esté lo suficientemente nutrido.

La relación entre la falta de alimentación y el acceso de cianosis ha sido establecida por Budin, que había notado varias veces este hecho en el servicio de los débiles en la Maternidad. Estos accesos presentan un aspecto clínico bastante uniforme. Súbitamente el niño se pone morado, asfixiado, como si una parte de la leche tomada se hubiese internado en las vías aéreas; al mismo tiempo se enfria, pudiendo descender la temperatura á 34°, 33° y aún menos; cuando el acceso se prolonga, el extasis venoso, generalizado puede acompañarse de un edema duro, particular, llamado edema cianótico. Este edema no es fatalmente mortal; sin embargo, se le debe remediar instantáneamente; el niño ha de ser sacado sin demora de la cuna, desnudado y friccionada toda la piel de los miembros y del tronco, teniendo cuidado de no lesionar los órganos abdominales, especialmente el hígado. Luego se practican presiones rítmicas sobre la caja torácica; alguna vez se tendrá la precaución de colocar la cabeza hacia abajo. Se extraerá las mu-

(1) Tarnier, Académie de Médecine, 21 julio de 1885.
(2) P. Berthod., La couveuse et le gavage à la Maternité. — Th. de Paris. 1887.
(3) P. Budin, Leçons de Clinique obstétricale, 1889.