Gaceta médica catalana (1902-07-31 00:00:00), página 20

Además, había una síntesis cardíaca, y en el único pulmón que respiraba, existían tubérculos abundantes en la base y en el vértice.

El médico que lo había examinado más que yo mismo, no tuvo idea de la extensión y de la multiplicidad de estas lesiones.

Dos veces he visto morir sujetos por asfixia: una joven que había sufrido una operación muy laboriosa con motivo de una supuración bilateral de los anexos y que murió una hora aproximadamente después de la operación, y un niño que sucumbió á las once horas de hecha la operación (resección del codo).

Se podría, mediante un artificio de estadística, atribuir estas muertes á otra causa que al cloroformo. Sin embargo, les quiero conservar su verdadero carácter.

En la joven, una infiltración tuberculosa del pulmón había pasado enterradamente inadvertida durante la vida. En el niño había tuberculosis de ambos pulmones, cuya extensión había escapado al médico que me había hecho operarlo.

Tengo á bien ponerlos entre la anestesia, porque estos casos son particularmente temibles. La respiración artificial no tiene en estos casos más que una acción mediana, aún cuando sea el único recurso.

La inversión es peligrosa y aumenta los fenómenos de asfixia.

Para estos casos los otros anestésicos, y sobre todo el éter, son más peligrosos que el mismo cloroformo.

He visto también uno de estos casos de asfixia en una obesa enfisematosá, pero en este caso el cloroformo fué mal dado á pesar de todas las prescripciones.

Se olvida no poco los casos á que acabo de aludir, para sólo tener en cuenta aquellos otros en que la muerte brusca sobreviene al principio de la cloroformización después de una cantidad insignificante de cloroformo dado, y tan frecuentemente antes de la operación, como indica la estadística de Brouardel, casos en los cuales la autopsia no permite encontrar lesión alguna.

No he observado nunca esta muerte. Pero he visto muchas veces el accidente. Lo brusco del accidente le ha hecho atribuir al sincope y hecho decir que dependa de la paralización del corazón. No es el sincope el que se produce con más frecuencia; no se comprueba el paro instantáneo del pulso, sino el de la respiración. Por esto Vulpian había dado justamente á este accidente el nombre un poco extravagante de sincope respiratorio.

Cuando el accidente se produce, el que tiene el pulso percibe ordinariamente algunas pulsaciones muy pequeñas.

Si inmediatamente, sin perder tiempo, hacéis la respiración artificial, las pulsaciones continúan ó vuelven otra vez, muy débiles al principio, aun cuando la respiración espontánea no tenga tendencia alguna á continuar.

Estas condiciones pueden prolongarse por mucho tiempo. Así cuando la respiración artificial os muestra el pulmón permeable, se ha de continuar sin descanso la respiración artificial.

En uno de estos casos he obtenido la primera inspiración espontánea al cabo de hora y cuarto, después de la traqueotomía, haciendo la insuflación directa de aire en un bronquio y luego de oxígeno.

La respiración no se restableció definitivamente hasta las dos horas.

La brusquedad del accidente lo ha hecho confundir con el sincope verdadero.

Este accidente existe, pero es mucho más raro. Lo he visto una sola vez en un hombre de edad al que extirpé un ojo. Fué reanimado mediante la inversión del cuerpo. Por tres veces consecutivas tuve que hacer la inversión completa del cuerpo, pues el sincope se renovaba.

Pero esta noción del sincope y de la predisposición debida á un estado cardiaco anterior, es doblemente mala. Es falsa por lo que respecta al análisis fisiológico.

Puede desviar de la observación del trastorno respiratorio y de la terapéutica útil que debe ser empleada.

Así no nos confundiremos por esta noción y recordaremos que la terapéutica del accidente cloroformico propiamente dicho se funda por completo en la respiración artificial.

Pero es preciso que esta respiración artificial sea verdaderamente efectiva y para esto se necesita, ante todo, que la glotis esté abierta.