Gaceta médica catalana (1903-02-15 00:00:00), página 20

ñadas de debilidad, después de cada época. Hay menorrágia cuando los menstruos se exageran ó pierden sus caracteres habituales, cuando son muy frecuentes y se adelantan. Sólo por un interrogatorio minucioso de las enfermas sobre sus menstruaciones habituales, llegaréis á descubrir el carácter patológico de estas hemorragias.

Antes de la época de la pubertad se puede observar hemorragias genitales que merecen ser señaladas.

Seréis consultados sobre niñas que pierden sangre por la vulva pocos días después del nacimiento. No se han de confundir estos hechos con las monstruosidades emménicas de que he hablado precedentemente. Se trata de una fluxión uterina, cuyo origen es de los más discutidos.

Se ha invocado la ligadura precoz del cordón umbilical, las deformaciones del bacinete, etc. Este derrame no tiene á veces más que una influencia favorable sobre la salud y debe ser respetado; un simple baño tibio basta para detenerlo.

Más tarde, de los 7 á los 10 años, el flujo sanguíneo puede ser causado por una vulvitis que, lo más frecuentemente, es de naturaleza bienorrágica (Comby). Tiene origen en las fungosidades que rodean la uretra y mancha los trapos y esponjas que se emplean para la limpieza de la niña. Se pondrá término á estas hemorragias cauterizando ligeramente estas fungosidades con la barra de nitrito de plata. Después hay que ocuparse de la leucorrea, que exige un tratamiento muy durable.

Las hemorragias de la región vulvar pueden también ser consecutivas á las tentativas de violación, caídas ó traumatismos causados por instrumentos diversos introducidos en la vulva (horquillas).

La metrorragia puede aparecer en el curso de la escarlatina, del sarampión, de la púrpura, de la fiebre tifoidea y de la viruela. No ofrece, en estas circunstancias, gravedad particular.

Llego á las hemorragias patológicas de la pubertad. Se presentan á los catorce años y medio, que es la edad media, como he indicado, en que se establece la menstruación.

Os llamarán muchas veces para que prestéis vuestros servicios en estos accidentes, y con frecuencia os vereís apurados para sentar un diagnóstico, y aun más para instituir un tratamiento, y esto no sólo porque los fenómenos por sí mismos no son siempre muy claros, sino porque hay razones de decencia que limitan vuestros medios de comprobación e investigación en una virgen. Estos casos de la práctica médica exigen mucho tacto y delicadeza; tanto, que es preciso esperarlo todo, hasta la expulsión de una placenta por la vulva: hay ejemplos de ello.

Se puede clasificar los casos en dos grandes categorías. Unos en que se descubre casi inmediatamente la causa de la hemorragia puberal; otros, por el contrario, en que esta causa escapa á todas nuestras investigaciones.

Si nos referimos al primer grupo, veremos que las metrorragias puberales pueden reconocer tres causas diferentes: 1.º, el estado fluxionario o hiperémico; 2.º, un estado general; 3.º, una disposición anatómica particular. Examinemos sucesivamente estos hechos.

4. La forma más frecuente de la metrorragia puberal se debe á una congestión activa del ovario, irradiada á las trompas y aún á todo el aparato genital. Es lo que Lawson Tait ha llamado la hiperemia ovárica. Tiene dos signos fundamentales: el dolor y las pérdidas.

El dolor puede ser menstrual ó premenstrual, es decir, comenzar cuatro ó cinco días antes de las reglas. El vientre se hincha ligeramente y se hace sensible, la enferma sufre de los riñones y de las ingles; la región ovárica es asiento de un dolor particular que calma la presión y que se exacerba en el momento en que ésta cesa, como en el cólico de plomo.

El dolor va acentuándose cada vez más hasta que la sangre corre. Se calma inmediatamente ó bien de dos á cinco horas después que ha empezado el flujo. La enferma no experimenta nada ya, hasta la próxima época. Sin embargo, en las nerviosas esta crisis es la causa ocasional de una neuralgia lilo-lumbar que se establece fijamente.

La pérdida que hemos dicho constituye el segundo síntoma de esta hiperemia ovárica, es muy abundante y consiste en una sangre fluida y roja, que empapa aproximadamente tres paños y dura unos ocho días. Se le junta un coágulo cuando hay congestión uterina.