Gaceta médica catalana (1903-02-28 00:00:00), página 9

Por lo que se refiere á las primeras, no veo otros obstáculos para la aplicación del globo, sino el grado de dilatación actual del orificio uterino. Es claro que un orificio cerrado por completo ó dilatado 1-1 1/4 cm., como no permite la introducción del dedo explorador, se opondrá al paso del globo cargado sobre la pinza, que representa un volumen mayor todavía. Se admite, en general, que el éxito de la maniobra empieza á ser seguro hacia los 2 1/2 - 3 cm.; por bajo de estas cifras se encontrarán dificultades que requerirán el empleo de cierta fuerza y de maniobras laboriosas. Pero partiendo del concepto de tener siempre en cuenta no sólo la dilatación, sino también la dilatabilidad del orificio uterino, cuando esta última sea muy grande (como en pluríparas á término de embarazo, con cuello muy reblandecido), las dificultades á que antes aludiamos, pueden no existir y resultar bastante factible la introducción del globo, aun con un grado de dilatación menor de 3 cm.

Viniendo ahora á considerar el valor terapéutico y las indicaciones del globo de Champetier, debo hacer constar que en la mayoría de los casos el globo no basta por sí sólo para satisfacer todas las exigencias que se pueden presentar durante los varios periodos del tratamiento; así como á veces ocurre hacerlo preceder de un taponamiento, con igual frecuencia, después de expulsado el globo, nos vemos en la necesidad de proceder á una versión ó á una extracción podálica, no pudiéndose, sin grave peligro para la mujer, confiar á las solas fuerzas naturales la expulsión del feto. Claro es que los casos en los cuales se debe hacer preceder un taponamiento son aquellos en que se manifiesta una hemorragia inquietante, cuando todavía no existe una dilatación del orificio suficiente para la aplicación del globo. Las indicaciones que inducen con frecuencia á hacerla seguir de la extracción artificial del feto pueden ser suministradas por condiciones maternas ó fetales.

En un caso es la fiebre saprémica durante el trabajo la que reclama una rápida evacuación del útero; en otro hay que habérselas con una cardiopática con fenómenos amenazadores de asistolia; en otro, aun expulsado el globo que constituía para el útero una excitación á contraerse, se ve surgir la inercia de la víscera, las contracciones languardecen y el parto no termina. Pero los casos que hacen verdaderamente necesaria la sucesiva extracción podálica ó la versión, son aquellos en los que, después de la expulsión del globo, la hemorragia se reproduce con la misma intensidad ó mayor que antes.

No hablaré de las indicaciones fetales, las cuales pueden ser presentaciones anormales, muy frecuentemente la de hombro y los casos de desproporción, pequeña ó grande, entre las dimensiones de la cabeza fetal (hidrocefalo) y las dimensiones de la pelvis; con la advertencia, no obstante, que aun los ligeros obstáculos mecánicos para el parto adquieren una importancia y un significado mucho mayor en estas circunstancias especiales, por lo cual no pueden ser en modo alguno descuidados, antes bien requieren, como regla, la intervención activa del arte.

De estas consideraciones resulta que á menudo, con sólo el globo de Champetier, á pesar de su indiscutible eficacia, no se consigue modificar todas las causas de distocia en el parto con placenta previa, de modo que encuentran aquí, como también en otras ocasiones, su plena y oportuna aplicación los llamados tratamientos mixtos.

Finalmente, se ha observado que el globo de Champetier está igualmente indicado, tanto en las variedades centrales como en las laterales, pues vence con igual fortuna las hemorragias provenientes de unas que de otras. Hecha, pues, abstracción de aquellos casos en los