Gaceta médica catalana (1903-06-30 00:00:00), página 26

ríngea, congestión pulmonar, taquicardia, aritmia, etc.. A pesar de la gravedad de estos síntomas, la inteligencia permanece intacta y el enfermo se da cuenta hasta el fin de la gravedad de su estado. En esta forma es donde se observa sobre todo la astreición de vientre y la retención de orina; son raras, por el contrario, las manifestaciones cutáneas. La progresión de estos diferentes síntomas se verifica con variable rapidez: en una ó dos horas en los casos fulminantes, en dos días en los demás casos.

Hecho notable: Se observa, sin embargo, aun en las formas graves, una notable mejoría en los síntomas inquietantes, mejoría pasajera y sin valor pronóstico. Si bien la muerte se presenta en un número de casos bastante crecido, la curación es la terminación más habitual de los accidentes; tarda meses en realizarse y puede complicarse con recaídas, por lo común poco graves.

Esta forma nerviosa es, pues, la forma más peligrosa del ictiosisismo. Con todo es muy variable su pronóstico y puede observarse toda una escala de gravedad, desde la sencilla diplopía con parálisis del párpado superior hasta la ptosis completa con parálisis del velo del paladar, que necesita la sonda esofágica ó hasta los trastornos cardíacos ó respiratorios á menudo precursores de una muerte próxima.

¿Cuál es la patogenia de los accidentes descritos anteriormente? Se ha acusado sucesivamente, como agentes tóxicos, á un ácido procedente de la alteración de los cuerpos grasos, á diversos gases, á sustancias tales como la leucina, la tirosina, á diversos hongos; el ictiosisismo, en realidad, es debido á ptomatinas aisladas por Selmi, Brouardel y Boutmy, Gautier y Etard, Brierger, y en particular á la ptomato-atropina, con la que se ha podido (von Arep) reproducir experimentalmente los síntomas observados en el hombre. Esta ptomatina será debida quizás á la actividad vital de microbios especiales (von Arep, Schmidt, Jakowlew), que Arustanoff ha intentado aislar y estudiar. Existe, además, una estrecha semejanza entre el ictiosisismo y el botulismo, y se sabe que en esta última afeción von Ermangen ha descubierto un micro-organismo especial, el bacillus butolinus, cuyas toxinas inyectadas al animal reproducen los síntomas del botulismo secundario. Se puede, pues, admitir que el ictiosisismo paralítico es debido á un microbio específico más ó menos próximo al bacilo botulinio y que actúa por sus toxinas sobre el sistema nervioso.

Pero no es el agente tóxico la única causa que debe tenerse en cuenta en la patogenia del ictiosisismo; precisa atribuir cierto papel al mismo individuo. Se sabe la extraordinaria susceptibilidad que presentan ciertas personas respecto á los peces; es probable, además, que aparte de estas condiciones fisiológicas, el estado patológico de las diferentes porciones del tubo digestivo intervenga en gran número de casos y explique el por qué de varias personas que han comido el mismo pescado sólo algunas caen enfermas y presentan accidentes más ó menos graves.

Las lesiones anatómo-patológicas no ofrecen nada de particular en la forma gastro-intestinal: las alteraciones macroscópicas en nada se distinguen de las que se presentan en el curso de las inflamaciones comunes, y consisten en la inyección de la mucosa gástrica, á veces sembrada de pequeños puntos equimóticos, en tumefacción y rubicundez del intestino delgado y en congestión del hígado, bazo, pulmones y riñones. En la forma paralítica, las lesiones están todavía menos acentuadas por parte del tubo digestivo, pero todos los órganos están hiperemiados. Esta hiperemia es la única lesión que se encuentra.

El diagnóstico es fácil, en general, sobre todo cuando se trata de una forma grave que ataca á varias personas. Se puede en este caso, sin embargo, pensar en afecciones muy parecidas: fiebre tifoidea, cólera é intoxicaciones. En el cólera el período de incubación es largo, el comienzo lento y progresivo; en el período álgido los calambres dolorosos, los vómitos, la hipotermia y la asfixia son los fenómenos característicos; la investigación del bacilo del cólera en las deposiciones de los enfermos proporcionará datos para el diagnóstico definitivo en los casos dudosos. La fiebre tifoidea tiene un principio lento y progresivo, su curva térmica, sus fenómenos adinámicos, su aglutinación positiva. De todas las intoxicaciones, la más parecida al ictiosisismo es la de la belladona, pero en este caso existen notables trastornos cefálicos: delirio, alucinaciones, vértigo, trastornos de sensibilidad y el