Gaceta médica catalana (1903-02-15 00:00:00), página 2

el puerperio febril consecutivo á los partos con placenta previa. La razón de este último hecho se debe buscar tanto en la necesidad de introducir manos é instrumentos en el conducto pelvi-genital, en la rotura precoz de las membranas, etc., etc., como en la sangre, que coagulada ó no, ocupa todo el trayecto del conducto genital y constituye como una mecha capaz de transportar bacterias de todos géneros á la cavidad uterina, procedentes del exterior.

Ciertamente, los casos que se presten á un tratamiento espectante, aun á priori se comprende que no podrán ser los de placenta previa central. Se tratará casi siempre de placentas previas laterales, marginales, coincidentes con una presentación favorable (vértece, nalgas). Entonces, ¿qué ocurre de ordinario? La mujer no ha sufrido accidentes especiales durante el curso del embarazo; solamente hacia el fin, rara vez algunos meses antes, ha habido hemorragia, que puede haberse repetido ó no, siendo casi siempre escasa, sin molestias especiales, sin dolores. Esto debe desde luego poner en guardia á quien asiste á la mujer; después, en un momento dado, antes de declararse el trabajo del parto ó junto con los primeros dolores, rotura de las membranas. Estos dos signos conjuntamente rara vez inducen á error. La suposición se podrá convertir en certeza merced al examen directo de la mujer. Esto no obstante, haya ó no pérdida de sangre durante los dos primeros periodos del parto, ya progrese el trabajo lentamente, ya con una rapidez sorprendente, hasta el alumbramiento completo se está en posesión de la prueba anatómica de que la placenta se hallaba inserta en el segmento inferior. Esto no constituye una sorpresa para quien había sabido interpretar convenientemente aquellas pequeñas hemorragias, aquella eventual rotura precoz de las membranas, pero tampoco la marcha del parto fué tal que forzase la mano del tocólogo á adoptar una línea de conducta distinta. Antes es de creer que, dada la absoluta benignidad del caso, un mayor celo por parte del que asiste al parto fuera vituperable. ¿Con qué fin impresionar y trastornar á la mujer con un taponamiento ó otra intervención, si, á pesar de una cierta efusión sanguínea, el pulso se conserva alto, las condiciones generales son buenas y hay razones para creer que el parto podrá terminar en breve tiempo? Muy distinto sería el caso si la mujer entrase en trabajo cuando precedentes hemorragias hubiesen ya transformado la escena en el cuadro de la anemia aguda. Entonces también las indicaciones habrían cambiado en el sentido de evitar á la mujer, á toda costa, nuevas pérdidas de sangre.

Volviendo á los casos favorables, aquí la conducta del médico es completamente comparable al llamado «nihilismo terapéutico», admitido y ensalzado por todos los médicos clínicos en la pulmonía franca de los sujetos jóvenes y robustos. Lo mejor de todo en estos casos, dicen, es no hacer nada, ó muy poco... ut aliquid fieri videatur!

Pinard (Bulletin Médical, 1896) concede la mayor importancia á la frecuencia del pulso para regular la conducta que se debe seguir en un caso particular. Mientras el pulso se mantiene por debajo de 100 pulsaciones, aconseja lo que llama expectation armée; más allá de 100 considera siempre necesaria la intervención inmediata. Ahora bien: aun cuando el pulso constituya un indicador bastante fiel del estado general, no obstante es tan diverso el modo de reaccionar del sistema nervioso, aún en las funciones vegetativas, de individuo á individuo, que no queremos ser tan absolutos al fijar tales límites de tolerancia del organismo respecto de las pérdidas sanguíneas, no sin reconocer, entre ciertos límites, la bondad del signo.

Resumiendo ahora brevemente los límites entre los cuales debe desarrollarse la acción del médico llamado á asistir á una mujer que,