Gaceta médica catalana (1903-03-15 00:00:00), página 10

viene entonces la rodilla á tocar el dedo y puede ser enganchada y atraida hacia abajo. Cuando las membranas están integras, ocurre á menudo que apenas el hombro es ligeramente rechazado, nalgas y pies se hacen accesibles en virtud de la tendencia natural del feto á colocarse en la dirección del diámetro longitudinal. Si no se consigue enganchar la rodilla, es necesario insistir en hacer bajar las nalgas para alcanzar los pies. A veces la evolución será más fácil, si apenas la cabeza ha salido de la pelvis, la mano externa se coloca debajo de ella para empujarla hacia arriba. En cuanto se haya cogido un pie, se le tira hacia abajo para hacer encajar las nalgas lo bastante para conseguirlo, pero sin desplegar mucha fuerza. Ejerciendo una tracción suave, confiándose al sólo peso del brazo, la parte encajada se aplica como un sólido tapón á la superficie sangrienta». Braxton-Hicks recomienda no tener prisa en completar la extracción. Si una nueva hemorragia amenaza producirse, una ligera tracción sobre el pie bastará para cohibirla frecuentemente. «Cuando la placenta recubre más ó menos completamente el orificio uterino, se irá en busca de las membranas despegando la placenta por la parte donde se extienda menos».

Las condiciones permisivas de la versión mixta son suministradas en parte por el cuello uterino, en parte por el estado de mayor ó menor movilidad del feto en el interior del útero. El orificio uterino debe ser por lo menos permeable á dos dedos, de modo que admita la introducción del índice y del medio; esto será posible tanto más pronto cuanto el cuello sea más rebañadecido y flexible, porque entonces, introduciendo un dedo después de otro, se puede obtener el grado de dilatación deseado con un esfuerzo mínimo, aun al principio del trabajo. Evidentemente, la extracción sucesiva del feto se conseguirá con mejor éxito en los casos en que la dilatación en el momento de intervenir estaba ya adelantada, y esto hará el pronóstico para el feto menos desfavorable.

Por lo que se refiere á la presentación, debe gozar aún de cierta movilidad junto con todo el resto del cuerpo del feto, el cual podría haberla perdido por la completa evacuación de las aguas posteriores y sucesiva retracción del útero. En efecto: la fuerza que se puede desplegar con los dos dedos introducidos en el útero es limitada, por lo cual conviene que las resistencias no sean grandes para que la maniobra dé buen resultado. Braxton-Hicks, cuando operaba con saco íntegro, procuraba respetarlo hasta el momento en que los pies, llegados á proximidad del orificio uterino, debían ser atraidos hacia abajo. Esto, sin embargo, había de resultar un grave estorbo para los dedos que debían obrar en el interior, porque una cosa es hacer presa y apoyarse directamente en la parte presentada, y otra empujarla á través de las membranas ó bien del tejido placentario. Tanto es así, que hoy se da como precepto penetrar rápidamente en el interior del saco para poder obrar con más eficacia. Pero aun rodeándose de todas las precauciones y los artificios que puedan de alguna manera facilitar el buen éxito del acto operatorio, precisa confesar que éste es siempre de bastante difícil ejecución, por lo cual no es la operación para confiada á manos inexpertas, pues á veces no resulta ni aun á aquellos que tienen larga práctica de las manipulaciones obstétricas, entre las cuales la versión según, Braxton-Hicks, es la que requiere al mismo tiempo mayor fuerza y mayor destreza en las manos. Las ventajas que presenta y por las cuales ha conquistado un lugar muy importante entre las otras versiones, se ponen de manifiesto en los casos urgentes, como los que con gran frecuencia se presentan en la placenta previa, porque entonces permite ganar tiempo sobre la versión clásica, mientras que su resultado es igual, al menos por lo que se refiere á la mujer. En