Gaceta médica catalana (1903-02-15 00:00:00), página 3

afecta de placenta previa, presenta las manifestaciones clínicas mínimas de esta distocia, diré que su tarea comprende: 1.º, la más estricta observancia de las reglas asepticas y antisépticas que constituyen la profilaxia de la infección puerperal; 2.º, vigilar la marcha del parto y de las condiciones generales, hallándose dispuesto para las intervenciones eventualmente necesarias; 3.º, abstención de cualquier acto ó maniobra local para el que falte la indicación directa é inmediata.

Otro punto quiero tocar brevemente antes de entrar en el estudio del tratamiento obstétrico propiamente dicho, y es el tratamiento general, el tratamiento médico. No insistiré mucho: no porque le atribuya poca importancia, antes creo que la tiene grandísima, sino porque en el fondo en nada difiere del tratamiento de toda anemia aguda, cualquiera que sea su causa determinante.

En la enfermedad de que nos ocupamos se pueden presentar, desde una anemia apenas iniciada, hasta los grados más elevados, más amenazadores del agotamiento. En verdad, no siempre el grado de anemia está en relación con la cantidad absoluta de sangre perdida, sino más bien con el estado general precedente de la mujer y con el curso de la hemorragia. En general, las pequeñas hemorragias repetidas á largos intervalos y en las cuales existe, entre uno y otro ataque, la posibilidad de una reintegración parcial ó total de la masa sanguínea, son mucho menos temibles y bastante mejor toleradas que una hemorragia profusa, insistente, á la que son debidos casi siempre los accidentes desgraciados de la placenta previa. Aparte el pronóstico, que es diverso en uno y otro caso, cada uno de ellos requiere un tratamiento curativo propio. En el caso de hemorragias intermitentes, repetidas, se tratará de sostener las fuerzas de la enferma y de apagar la sensación de sed continua con bebidas abundantes, aguas minerales, templadas, por ejemplo, con el extracto de café, que es un óptimo estimulante del sistema nervioso, conteniendo, además de la cafeína, la cafeona, tónico nervino verdaderamente precioso (Huchard). Si la sed es muy viva, las bebidas pueden ser substituidas con bastante eficacia por la administración, repetida varias veces en las 24 horas, de suero artificial en enemas. Las ventajas de esta práctica son ya conocidas y utilizadas por muchos en la fiebre tifoidea. El vino generoso, las mixturas excitantes, el coñac, podrán también ejercer una acción benéfica. Se prescribirá el reposo sin obligar á la mujer á una quietud absoluta, que es siempre muy molesta, ya que en estas hemorragias de la placenta previa se ve muy á menudo una autonomía especial, casi diría un capricho. Independientes casi siempre del estado de actividad de la mujer, se ven á menudo sobrevenir durante el sueño, cuando menor es la excitación cardiaca y más baja la tensión vascular, lo cual inspira la convicción de que se deben á condiciones del todo locales y son independientes, al menos hasta cierto punto, de influencias, por decirlo así, extra-genitales.

Supongamos ahora que la indicación de obrar sea una anemia profunda sobrevenida en una mujer que ha perdido de una vez una cantidad considerable de sangre. Gran prostración de fuerzas, palidez mortal, ojos hundidos, angustia, pulso imperceptible, extremidades frías, embriocardia; el cuadro, en suma, del «colapso algido», como lo describió magistralmente Wunderlich. Sin perder tiempo se apelará á los recursos más eficaces: posición declive de la cabeza, vejigas de agua caliente sobre la misma, vendaje expulsivo de los miembros y, mientras se prepara una abundante hipodermoclisis, inyecciones excitantes de éter. Sólo rara vez, cuando la presión vascular tardase en realizarse, se podrá olvidar la contraindicación procedente del útero toda-