Gaceta médica catalana (1903-06-30 00:00:00), página 21

que un cierto número de poliartritis crónicas son simplemente manifestaciones locales de un estado infeccioso ó de una intoxicación.

¿Dónde se localiza el agente patógeno de esta infección, de esta intoxicación?

Charrin, en sus Leçons cliniques de l'Hôtel-Dieu, ha procurado dar una solución á esta cuestión, y admite tanto una acción directa del micro-organismo presente en la articulación, como la acción de las toxinas desarrolladas en un núcleo infeccioso más ó menos apartado de la articulación. Al lado de la vieja teoría diatésica se ha creado la teoría infecciosa.

Con los trabajos de Teissier y Roque aparece una concepción nueva, una teoría original, la del origen nervioso de ciertos casos de reumatismo crónico. Es preciso notar, no obstante, que estos autores habían sido precedidos en esta senda, pero muy timidamente, porque sus antecesores, pensando en la posible intervención del sistema nervioso, ó la rechazaron y la combatieron, ó sólo la señalaron discretamente. Entre ellos se encuentra Charcot, que llama la atención sobre el hecho que las lesiones, ó más bien las deformaciones de las extremidades recuerdan las observadas en una serie de enfermedades nerviosas. En 1878 aún decía Ernesto Besnier: «Por importancia que demos al papel que pueda representar en el genésis de estas lesiones el sistema nervioso, no estamos de ningún modo dispuestos a apartar del reumatismo las alteraciones del reumatismo huesoso deformante para darlas á las artropatías nerviosas. El sistema nervioso en esto se nos aparece como el intermediario activo, pero secundario, existente entre la causa superior, el reumatismo, la enfermedad reumática, y las determinaciones articulares ó viscerales, esto para todas las formas ó variedades sin excepción del reumatismo, agudo ó crónico, articular ó abarticualr». Besnier, en definitiva, se hace partidario, en contra suya, de nuestra teoría; hoy podemos añadir que la causa superior que no conocía es simplemente el agente patógeno microbiano ó sus toxinas. Por último, P. Marie (para citar solo los tres nombres de Charcot, Besnier y Marie) dice, á propósito de algunos casos de reumatismo crónico infeccioso, en los cuales la piel es delgada, tirante y brilla: «Son variedades en las que el sistema nervioso parece estar particularmente interesado y representar un importante papel en el conjunto sintomático».

Teissier y Roque son los primeros en afirmar y establecer de un modo muy riguroso los elementos de esta homología clínica. En efecto: los argumentos de esta conclusión se presentan numerosos y constantes.

Son: 1.º La semejanza de las lesiones. Al comparar las deformaciones que se producen al nivel de las falanges y muñecas de los reumáticos crónicos con las que acompañan ciertas enfermedades del sistema nervioso central sorprende la analogía; los mismos edemas duros, las mismas atrofias musculares, los mismos trastornos de la nutrición cutánea, la misma apariencia escamosa, seca, del epidermis en los dos casos (Rendu).

2.º La marcha simétrica de las lesiones. Esta regla, que había sorprendido á Budd, fué confirmada por Romberg y por Charcot. En ambos lados, á la vez, las manos se afectan, los codos y los hombros son lesionados. La desigualdad de intensidad de los trastornos funcionales de uno y otro lado no destruye esta comprobación de que las primeras lesiones se producen sincrónica y simétricamente.

3.º La progresión es regular, matemética; la afección evoluciona con una precisión constante; la sucesión de los accidentes sigue una marcha reglamentada de antemano de abajo á arriba, desde la extremidad del miembro hacia su raíz.

4.º La evolución de la afección no es solamente regular, sino también y por desgracia progresiva, gradualmente invasora, que hace casi inútiles los esfuerzos de la terapéutica como se ve con demasiada frecuencia en las afecciones nerviosas.

5.º Los trastornos trofo-neuróticos son enteramente comparables; la piel toma el aspecto de la esclerodermia ó de la elefantiasis, los músculos se atrofian ó se esclorosan, el tejido óseo es atacado de osteoporosis, las faneras tampoco se ven libres. En algunos casos la atrofia de los músculos es considerable, y la causa reside no sólo en la inmovilización de las articulaciones atacadas, como querían Barjou y Cazal fuése exclusivamente, sino también, y sobre todo en el trastorno de funcionamiento del mismo sistema