Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 15

mente por su marcha progresiva, fuera de toda infección ó de toda alteración apreciable del útero y anexos.

Estas hemorragias aparecen con las primeras menstruaciones, luego aumentan progresivamente en duración y en intensidad, y se les ve ceder rápidamente bajo la acción del reposo y de un tratamiento higiénico apropiado.

Metrorragias de la mujer adulta. — En lo mujer adulta (1), de temperamento artrítico, en plena actividad genital, se ve con frecuencia aparecer pérdidas sanguíneas, más ó menos prolongadas, bajo la acción de la fatiga, de las excitaciones genitales, de alimentos, etc., sin que el útero haya sufrido la menor infección ó alteración. A veces ligadas con la época menstrual, estas hemorragias aparecen también caprichosamente fuera del período de las reglas, y como van precedidas ó acompañadas de dolores lumbo-abdominales, hacen sospechar la existencia de una metritis.

Las menorragias son todavía comunes á una edad más avanzada : en el momento de la menopausia ó después de ella. Esos focos congestivos de origen diafésico son frecuentes particularmente en el momento en que las reglas tienden á desaparecer, y se les observa en mujeres de buena salud, exentas de toda enfermedad anterior del útero y de los anexos.

Metrorragias de la rejez. — En las mujeres de edad, cuyo útero estuvo siempre sano y que viven al abrigo de las infecciones genitales, se puede igualmente observar hemorragias notables por su brusquedad, por su abundancia, y que es imposible referirlas á alteraciones de la mucosa, tanto más cuanto que estas metrorragias se paran, en general, al cabo de algunos días para aparecer en intervalos más ó menos largos.

Se ha acusado, en este caso, al ateroma, de los vasos uterinos; pero esta explicación no conviene á todos los casos, y es probable que la diafesis artrítica desempeñe también aquí un papel preponderante.

Cuando estas hemorragias van acompañadas de leucorrea, aún ligera, hay gran tendencia á atribuirlas á una metritis y no siempre preocupa lo suficiente el carácter exclusivamente mucoso de las secreciones, así como los antecedentes de la mujer.

Ciertos autores, en aquellos casos en que faltan la leucorrea y fenómenos verdaderamente dolorosos, no han reparado en considerar estas pérdidas sanguíneas como una manifestación monosintomática de una metritis y la han tratado con el raspado.

Richelot ha protestado, y con razón, contra esta práctica poco racional y á veces peligrosa (2).

En estas condiciones, aun cuando existan síntomas indiscutibles de metritis, no debe olvidarse que las metrorragias pueden depender del estado general de las pacientes, mejor que de lesiones locales de la mucosa. Así es que se las ve la mayoría de las veces desaparecer únicamente con el reposo.

Congestiones secundarias. — Junto con estas congestiones primitivas de origen diafésico, deben recordarse las congestiones secundarias, relacionadas con afecciones renales, hepáticas, cardíacas, etc., las procedentes de trastornos vasculares debidos á la arterio-esclerosis, y, por último, las que reconocen como causa la sífilis ó ciertas enfermedades generales graves.

Estas congestiones dan lugar frecuentemente á hemorragias: la de las cardíacas son bien conocidas y de observación frecuente en la estrechez de la mitral, por ejemplo.

Metrorragia de origen anexial. — Muy fácilmente se olvida, ante una enferma con pérdida sanguínea, la influencia ejercida sobre la circulación uterina por los trastornos de los ovarios y de las trompas.

La degeneración esclero-quística de los ovarios es una causa importante de hemorragias, en las jóvenes sobre todo. Igual sucede con otras lesiones más comunes y en particular con las salpingo-ovaritis que suceden á una metritis y que persisten igualmente aun cuando esté curada la metritis. Los quistes serosos ó supurados de la trompa y ovarios, los pequeños abscesos del ovario, etc., provocan con frecuencia congestiones uterinas que dan lugar á pérdidas de sangre más ó menos abundantes. Es posible que se trate entonces de fenómenos reflejos que nacen en el ovario, provocan en los ple

(1) A. Siredey, La congestion utérine / La Gynécologie, febrero de 1900).
(2) G. Richelot, Chirurgie de l'utérus. Paris, 1901.