Gaceta médica catalana (1903-02-28 00:00:00), página 12

tura en dos tiempos con placenta normalmente inserta, observado por el profesor Pestalozza, cuando el desprendimiento del amnios había alcanzando ya la inserción del cordón, la resistencia de éste fué tal, que produjo la rotura del saco amniótico en aquel punto y además la rotura de un grueso vaso del mismo cordón.

Pocas palabras más emplearé en mejor dilucidar el mecanismo por el que se efectúa la hemostasia y se evitan nuevas hemorragias después de la rotura artificial ó espontánea de las membranas. Ante todo ésta permite, como ya he tenido ocasión de indicar, á la placenta moverse juntamente con el segmento inferior del útero, quitando de en medio toda razón de ulterior desprendimiento; y por lo mismo de hemorragia. Igualmente obra cuando la hemorragia, más que de los vasos útero-placentarios, proviene por acaso de una herida del gran seno circular que corre á lo largo del margen de la placenta. En efecto: las contracciones uterinas distienden las membranas integras y al mismo tiempo ejercen tracciones sobre el seno, que se abre más; la prueba de esto es evidente aun en la placenta fuera de los genitales. Esta sería la acción inmediata de la rotura de las membranas; pero esta acción no se detiene aquí, de otro modo carecería de efecto sobre la zona placentaria ya desprendida y sangrienta. Pero, evacuadas las aguas anteriores, el útero, gracias á su retractividad, se adosa mayormente al contenido, que por lo demás, aun «ex vacuo», es atraído hacia la boca uterina; entonces, el inmediato contacto de las partes fetales con la pared de la viscera despierta contracciones más vivas y la presentación, si á ello se presta, vendrá á comprimir la zona sangrante, obrando como un verdadero tapón interno. Otro factor merece ser mencionado, cuyo alcance, sin embargo, es indudablemente inferior al de los precedentes, y es la isquemia que se verifica en las paredes uterinas cuando el órgano disminuye rápidamente de volumen por la evacuación de una parte del líquido amniótico. Tal disminución de la cantidad absoluta de sangre circulante en las paredes, al mismo tiempo que se agritan las asas fibro-musculares que ciñen las venas abiertas, mientras por un lado debe considerarse como un hecho positivo desde el punto de vista de la hemorragia, por otro pesa desfavorablemente contra la indemnidad del feto, exponiéndolo á precoces sufrimientos. Por lo demás, la disminución de volumen de la viscera nunca será muy considerable sino en los casos en que además de las aguas anteriores salgan total ó parcialmente las posteriores, señaladamente cuando exista poliamnios.

Tratemos ahora de aplicar á los casos concretos los conocimientos adquiridos y veamos en qué condiciones estará claramente indicada la rotura de las membranas, en qué casos resultará insuficiente ó peligrosa, hasta el punto de decidirnos á dar la preferencia á otro método. Para esto entran en juego una serie de factores que serán discutidos sucesivamente: la presentación, la posición del feto, el modo de inserción de la placenta, etc., etc. Ciertamente, no ocurre en la práctica encontrarlos tan aisladamente como yo los expondré, antes bien, en sus agrupaciones es como se observan en la enferma, y estas agrupaciones ofrecen una variabilidad máxima.

El estudio del mecanismo de la hemostasia, después de la rotura de las membranas, nos ha hecho ya entrever la necesidad de una presentación fetal conveniente, por ser á menudo insuficiente llegar al fin, la simple apertura del saco amniótico. Añadiré ahora que, catéris pari-bus, la mejor presentación bajo todos los aspectos es también aquí la de vértice. Es la que encaja más pronto; su forma esférica y regular se adapta mejor sobre el segmento inferior, tanto que continente y contenido en un momento dado se encuentran, en cuanto es posible, en mutuo contacto en todos sus puntos. Pero, aparte su regularidad, el