Gaceta médica catalana (1903-02-28 00:00:00), página 11

transmitidas inmediatamente, y si las membranas resisten de modo que lleguen á vencer la cohesión de las inserciones placentarias, sobreviene el desprendimiento, y la hemorragia se produce. Por el contrario, si las membranas ceden bajo la tensión endo-uterina, ó por ser débil su textura ó por ser singularmente tenaces las adherencias útero-placentarias, entonces puede no haber hemorragia. Las pérdidas sanguíneas son, no obstante, inevitables cuando la placenta previa es central, porque entonces la presión fetal obra directamente sobre la zona placentaria sin el intermediario de las membranas (1). Schreder reúne el hecho del descenso que efectúa el polo inferior del huevo á las modificaciones del segmento inferior del útero durante el trabajo, ó sea á su dislocación excéntrica y su dirección hacia arriba. De este impulso contrario resulta que en los casos de inserción central, el despegamiento se efectuará entre el útero y la caduca empezando por la caduca útero-placentaria, con lo que la hemorragia será entonces inevitable y progresiva. Si por el contrario, la placenta está inserta lateralmente y las membranas se rompen, la placenta se eleva con el segmento inferior y la hemorragia no se realiza. No obstante, si en lugar de una rotura completa de ambas membranas se produce su correspondencia con el polo inferior del huevo, la simple rotura del corion, que es el menos elástico, la separación y el deslizamiento, se efectuará, no entre útero y caduca, sino entre corion y amnios, de modo que mientras la placenta remonta junto con el segmento inferior, veremos el amnios insinuarse por la fisura del corion y formar por sí solo la bolsa de las aguas. En este caso faltará la hemorragia y será retardada la evacuación del líquido amniótico (2). Esta rotura del saco en dos tiempos, que se presenta á nuestra vista como un artificio maravilloso de la naturaleza, es tal que reune en sí todas las ventajas de la rotura precoz de las membranas, excluyendo todos los inconvenientes, entre los cuales los más importantes son los sufrimientos del feto y la putrefacción del líquido amniótico.

Por consiguiente, el tratamiento ideal en los casos de placenta previa lateral sería precisamente imitar este sabio procedimiento de la naturaleza, substituyendo la rotura simple del corion á la rotura completa de las membranas. Y hubo, en efecto, quien propuso y sostuvo este modo de obrar. Nizoff, tratando por la rotura de las membranas un caso de placenta previa central (3) tuvo la fortuna de rasgar solamente el corion, en tanto que el amnios resistió. Inmediatamente la bolsa de las aguas se insinuó en la hendidura del corion y vino á formar hernia en la vagina; la hemorragia quedó cohibida al mismo tiempo. ¡El autor no dejó entonces de anunciar este afortunado acontecimiento como un nuevo método de tratamiento de la placenta previa central! (3).

Pero esta proposición, que desde el punto de vista teórico podría satisfacer, choça en la práctica con dificultades insuperables de técnica y de ejecución. En efecto: ¿puede bastar el tacto para darnos á conocer el momento en que debe detenerse la maniobra, cuando con la uña hayamos atravesado el corion? ¿No es acaso bastante difícil obtener la separación de las membranas en los anexos ya expulsados de los genitales? Además, consideraremos la limitación á las ventajas de este artificio que resulta de la proximidad de la inserción del cordón á la placenta: ésta constituye una barrera insuperable para el procedimiento de la disyunción intermembranosa; tanto es así, que en un caso de ro-

(1) Vivien, Les hémorragies liées à l'insertion vicieuse du placenta, Paris, 1894.
(2) Schrader, Ueber Bedeutung der Blasensprünge bei Plac. pr. lateralis. — Zeitschrift für Geb. und Gynäk., 1877.
(3) Nizoff, Ein neues Verfahren zur Behandlung der Plac. pr. centralis. — Centralblatt für Gynäkologie, 1895.