Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 21

de los ovarios, de los ligamentos ó del peritoneo pelviano, no es incompatible en absoluto con una retención placentaria.

El diagnóstico con la metritis fungosa ó poliposa, cuando no hay comemorativos precisos, es más difícil.

Se puede observar, en el curso de la metritis, igual crecimiento del útero y casi la misma persistencia; el cuello está entreabierto, sobre todo cuando la metritis está complicada con pólipos mucosos. Pero las hemorragias son, en general, menos abundantes, menos persistentes en las metritis comunes, y cuando están determinadas por la frecuencia de pólipos, se acompañan con frecuencia de hidrorrea que falta en nuestro caso.

En las metritis antiguas, las lesiones son siempre más acentuadas por parte del cuello, y se caracterizan por una hipersecreción considerable de las glándulas cervicales y por abollonamiento de la mucosa que forma hernia á través del orificio.

En el curso de las retenciones placentarias, á lo menos en la metritis anterior ó secundaria, las secreciones son muy moderadas y falta la hernia de la mucosa á través del hocico de tenca.

Por último, la anamnesis, sin tener un valor absoluto, proporciona sobre la marcha, duración y evolución de la dolencia, detalles que pueden ser útiles para el diagnóstico.

Aparte de su consistencia, más firme, más dura, los úteros grandes, afectos de metritis parenquimatosa, son reconocibles todavía por el carácter menorrágico de las pérdidas sanguíneas.

Los accidentes no siempre evolucionan de la misma manera regular, progresiva. Después de un corto período de infección moderada durante los días que siguen al parto, los fenómenos sépticos se atenúan, y en cierto modo se extingue in situ y desaparecen, dejando nada más que las hemorragias.

Estas pueden, á la larga, presentar durante algunos días, ó durante algunas semanas, reposos desconcertantes: sin embargo, la reproducción de las metrorragias sin causa apreciable, sin imprudencia por parte de las enfermas, no tarda en confirmar el diagnóstico momentáneamente quebrantado.

Se puede observar de esa manera numerosas variantes intermedias entre la forma subaguda y la forma crónica desde el comienzo.

Forma crónica. — Si la retención placentaria ha sido completamente aséptica, los accidentes adquieren desde el principio la forma crónica y lenta, que hace su interpretación mucho más difícil.

Los síntomas se reducen casi exclusivamente á las metrorragias; por lo mismo es importante el precisar con cuidado el principio y la marcha.

Las pérdidas sanguíneas han sido siempre precedidas de un retardo de las reglas, que varía de dos á tres semanas á dos ó tres meses.

Cuando este retardo ha acudido en una mujer normal y regularmente menstruada y ha coincidido con la aparición de fenómenos insólitos, tales como náuseas, vómitos, vértigos, tendencia á los desfallecimientos, necesidades frecuentes de orinar, trastornos del apetito, tos, etc., tiene una significación importante.

Cuando el flujo sanguíneo reaparece, no se presenta con los caracteres habituales del flujo menstrual. Faltan los pródomos; los fenómenos de pesantez, de tiraje en la región lumbo-abdominal son reemplazados por verdaderos dolores lancinantes, agudos, que se acompañan de cólicos uterinos prolongados. En las mujeres que han tenido hijos, estos cólicos uterinos son bastante característicos para recordarles de una manera atenuada los dolores del parto.

Además, el flujo sanguíneo no se verifica con la regularidad del flujo menstrual, sino por brotes violentos, súbitos, separados por largos intervalos de calma. La sangre es más roja, no tiene el mismo olor que la sangre menstrual; sale con frecuencia mezclada con coágulos: á veces la hemorragia es tan intensa, que reclama el taponamiento.

Lo que es característico, sobre todo, es la persistencia del flujo sanguíneo aún más allá del período habitual de las reglas.

Bajo la influencia del reposo, de las inyecciones calientes, del empleo de diversos medicamentos, parece contenerse momentáneamente la hemorragia, pero no tarda en aparecer, y lejos de mejorar con el tiempo, tiende más