Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 23

Los pequeños signos proporcionados por las mamas, la piel del abdomen, la coloración de la vulva, no tienen valor, puesto que pueden encontrarse en los dos casos.

El examen local es prontamente concluyente desde el final del segundo mes, pues el volumen del útero grávido, su configuración globulosa, en forma de globo, su consistencia blanda, difieren sensiblemente del útero que encierra restos placentarios y coágulos sanguíneos.

Pero, en las primeras semanas, el tacto y la palpación no revelan, por parte del cuerpo uterino, más que matices ligeros, sobre los cuales sería temerario fundar un diagnóstico firme.

El tacto, sin embargo, proporciona un signo de gran valor, permitiendo apreciar si el cuello está entreabierto. Cuando este síntoma es percibido claramente, aporta un argumento serio en favor de la expulsión del feto.

Cuando haga mucho tiempo que la cuestión está indecisa, debemos abstenernos de toda intervención directa y aun de toda exploración en la cavidad uterina. La enferma permanecerá en cama en la más absoluta inmovilidad. Las hemorragias serán combatidas con inyecciones calientes adicionadas de ácido (1 á 2 gramos) y si la abundancia de la pérdida pudiera constituir un peligro, se recurrirá al taponamiento vaginal ó mejor todavía á la aplicación de tapones gelatinizados sobre el cuello del útero; este último medio evita mucho más las contracciones uterinas que la presencia de tapones comprimidos y apretados contra el hocio de tenca.

Con estas precauciones, la enferma puede esperar sin peligro; vigilándola, es fácil apreciar, al cabo de algunos días, el crecimiento progresivo del útero grávido. Las hemorragias de la preñez, como antes he indicado, ceden con frecuencia al reposo absoluto y prolongado.

Cuando está bien demostrado que no se está en presencia de un embarazo, es bueno explorar la cavidad uterina con ayuda de un histerómetro para tener la seguridad de que no se trata de cuerpos fibrosos ó de pólipos. En estas condiciones, el histerómetro, ó la sonda introducida para hacer una inyección intrauterina, por ejemplo, no arrastra con frecuencia restos. Se creería, sin razón, que el útero está completamente vacío, pues el raspado, practicado ulteriormente, permite de ordinario, en estas condiciones, descender gruesos fragmentos placentarios. No se debe, pues, tener en cuenta las enseñanzas negativas dadas por una exploración de este género.

TRATAMIENTO DE LAS METRORRAGIAS. — Se ve que las hemorragias que acompañan á las metritis ó á las congestiones uterinas, tomadas sin razón algunas veces como metritis, se dividen en dos categorías bien distintas: las unas tienen por causas, alteraciones locales de la mucosa, tales como fungosidades, vellosidades, pólipos, hiperplasia difusa ó localizada de la mucosa alrededor de los restos placentarios ó deciduales; las otras no son modificadas por lesiones de la mucosa y parecen más bien en relación con los trastornos de la circulación local (útero grueso en vías de esclerosis, útero angiomatoso, varices del plexo útero-ovárico, nefropatías, afeciones cardíacas, hepáticas, renales, nerviosas, influencias dietéticas, etc.).

Esta indicación sintetiza de un modo muy claro las indicaciones fundamentales del tratamiento.

Metritis hemorrágicas verdaderas. — En las del primer grupo se debe atacar las lesiones de la mucosa que son la causa de las metrorragias; las otras reclaman, por el contrario, una intervención local puramente paliativa, pues son dominables ante todo con un tratamiento general.

Que se esté en presencia de metritis fungosas ó de retenciones placentarias, el fin á llenar es el mismo: la destrucción de la mucosa, origen y causa de las pérdidas sanguíneas.

Hace tres cuartos de siglo que Recamier había ya imaginado desprender las fungosidades de la mucosa enferma mediante una cucharilla. Le faltó la antisepsis para, hacer triunfar este método de tratamiento, que luego había de tener un tan gran porvenir. Graves y resonantes desastres hicieron abandonar pronto esta práctica, que momentáneamente cayó en el olvido.

La substituyó el empleo de cáusticos químicos. F. Siderey usaba el nitrato de plata fundido, que introducía en la cavidad uterina valiéndose de un histerómetro excavado en sus caras y que mantenía en contacto con la mucosa por algunos minutos. Obtenía así una pequeña escara superficial