Gaceta médica catalana (1903-04-30 00:00:00), página 7

más peligro que el que pudiera ofrecer una estrechez pélvica. En estos casos, sólo se ha pensado en la provocación del aborto como medio de prevenir los riesgos que puede correr la madre en el momento del parto, y entonces con la operación cesárea se pueden salvar ambas vidas, como digimos que se podían salvar en las estrecheces pélvicas.

Llenos están los libros y revistas de casos de operaciones cesáreas terminadas felizmente cuando el parto natural era imposible, por obstruir la hilera genital un fibroma enclavado en la pelvis. Las histerotomías, por imposibilidad de que el cuello se dilatara, se practican hoy con relativa frecuencia, quizás por el abuso que los ginecólogos hacen de las amputaciones del cuello y de las histeropexias vaginales.

Diferencianse los casos que estudiamos en este capítulo, de los que hemos discutido en el anterior, porque en ellos el pronóstico de parto imposible, por las vías naturales y por solos los recursos de la naturaleza, no puede afirmarse con tanta precisión, y porque hasta con intervenciones mucho más benignas que la operación cesárea, pueden salvarse ambas vidas. En el año 1888 expuso el Sr. Torres y Fabregat, ante la Sociedad ginecológica española (1), la historia de un caso de embarazo, en el cual un fibroma quístico que obstruía el estrecho superior, le hizo pensar en la conveniencia de provocar el parto prematuro, y no habiéndolo podido conseguir, se vió sorprendido por la observación de un flujo purulento tras del cual vió disminuirse considerablemente el volumen del tumor y pudo pocos días después terminar el parto por las vías naturales. En un nuevo embarazo de la misma enferma el tumor persistía, y pareciéndole infranqueable el obstáculo, llegó á pensar en la provocación del aborto; pero los socios que tomaron parte en la discusión, no pareciéndoles del todo seguro el diagnóstico y aleccionados por lo que había ocurrido en el embarazo anterior, se pronunciaron unánimes contra la consultada intervención. Tarnier invitó el año 1885 á varios compañeros, y entre ellos á Pinard (2), para que presenciaran una operación cesárea que pensaba practicar en la Maternidad de París; la mujer tenía un tumor fibroso enorme que llenaba la pelvis, y como el trabajo del parto había empeorado hacia tiempo, y el feto, que estaba vivo, no se encajaba, se creyó que no se podía acudir á otro recurso para salvar las dos vidas más que á la operación proyectada; estando ya para empezarla, Pinard reconoció á la mujer y, creyendo que se podía terminar el parto por las vías naturales, fué autorizado para intentarlo; aunque con algún trabajo logró introducir la mano en el útero y cogiendo un pie del feto, hizo tracciones que conforme encajaban el resto del cuerpo, desenclavaban y elevaban el fibroma consiguiendo al fin extraer el niño vivo. El mismo Pinard (3) observó en la clínica de Baudelocque otro caso de tumor pélviano, en el cual, ni aun se podía llegar á tocar con el dedo el cuello uterino porque estaba elevado por encima del tumor; vaciando en el diagnóstico, se hizo una punción exploradora que dió salida á litro y medio de líquido claro: era un quiste hidatídico, y después de su evacuación pudo expulsarse un niño vivo que pesó 2,800 gramos. Infinidad de casos parecidos pudiéramos citar, resueltos favorablemente por la naturaleza, antes ó en el momento del parto. El feto puede ser expulsado, ó puede extraérsele vivo, en estos casos, previa la evacuación espontánea del líquido que llena los quistes; elevándose los tumores ó sólidos, ó aplastándolos el feto por haberse blandecido durante el embarazo; rompiéndose ó haciendo que puedan

(1) Actas de la Sociedad ginecológica española. Anales de Obstetricia, Ginecología y Pediatría. año 1888, números 91, 140 y 141.
(2) Pinard, Clinique Obstétricale, año 1890, pág. 250.
(3) Pinard, Loc. cit., pág. 253.