Gaceta médica catalana (1902-08-31 00:00:00), página 2

membrana crico-tiroidea, después de haber procurado que no haya en la herida una gota de sangre.

Sección por la incisión y de abajo arriba, con las cisallas, del cartílago tiroideas en la línea media. Sepáranse sus hojas poco á poco y se embadurna la mucosa laringea diferentes veces con cocaína al décimo y adrenalina al milésimo alternativamente. Seccionose también el cricoides. Poca protesta y ningún reflejo peligroso; esto es: nada de inhibición respiratoria.

El epiteliooma (como vengo observando ya frecuentemente) está más extendido de lo que la laringoscopia me mostró. La neoplasia ha invadido toda la cuerda y banda derechas, descendiendo por la cara inferior de aquélla, pero no alcanzando la región cricoidea. La mitad anterior de la cuerda vocal y banda izquierdas están también afectas, aunque poco. Las aritenoides, la epiglotis y el resto de la laringe, sanos.

A pesar de ser la lesión superficial, se separa con la mucosa laringea la mitad derecha del cartílago tiroideo, del aritenoides y del cricoides. Para mayor seguridad, se hace lo propio con la mitad izquierda del tiroideos y cricoides, dejando empero una porción de este cartilago y casi todo el aritenoides derecho junto con la epiglotis.

Se raspa y separa lo poco que queda de mucosa laringea, dejando únicamente como esqueleto un trozo de cara posterior del cricoides, una parte del aritenoides izquierdo, la epiglotis y los repliegues ariteno-epiglóticos y mucosa vecina.

Se cauteriza en la región cricoidea posterior con el termo-cauterio, lo que pudiera quedar de sospechoso y previa aplicación del cloruro de zinc al décimo, se rellena la cavidad con gasa aseptica después de haber insuflado en ella iodoformo.

Puntos de sutura en las dos incisiones horizontales. Una sonda permanente de 7 milímetros por 40 centímetros, que entrando por la nariz alcanza el esófago cerca del cardias.

La operación duró dos horas 20 minutos, con una anestesia general y local perfectas.

En los días subsiguientes, la temperatura se elevó tan sólo algunas décimas y no subió por la cánula de Hahn moço sanguinolento ni sangre alguna, lo que prueba que la esponja funcionó perfectamente. El enfermo toma por la sonda leche y vino.

13 mayo. — Al cuarto día se cambia la cánula de Hahn por otra de Botey. Obsérvese por la cavidad operatoria que la epiglotis y los repliegues ariteno-epiglóticos (que pudieran obstinadamente conservarse) cierran la laringe en el acto de la deglución; se quita la sonda esofágica y el enfermo traga perfectamente sin ella. Dos litros de leche.

15 mayo. — Temperatura y pulso normales. El enfermo se levanta un par de horas y come con apetito de todo.

Está muy triste y abatido porque no puede hablar, pues como es analfabeto no le queda el recurso de la escritura.

18 mayo. — El hijo del operado se ha marchado á Mallorca; esto ha disgustado en extremo al operado; de tal modo, que no duerme, es presa de una continua agitación, rayana en el subdelirio, y hay que sujetarlo en la cama y vigilarle para que no haga un disparate. Últimamente se niega á tomar alimento, decidido á morir, pues cree que su hijo lo ha abandonado y le pesa no poder hablar, de una manera inconcebible. Sonda y alimentación forzada.

23 mayo. — Habiendo vuelto su hijo renace la tranquilidad en el anciano y se procede á la dermo-epidermización de la cavidad cruenta.

Reforzamiento del tejido fungoso que se ha formado en el hueco ocupado por la laringe y previa aplicación de cocaína y adrenalina para evitar reflejos y hemorragia, se aplican sobre la superficie cruenta torundas de gasa mojadas en suero fisiológico, mientras se cortan con la navaja de histólogo dos tiras dermo-epidérmicas de la cara externa del brazo izquierdo. Tiras de unos 2 centímetros de anchura por 6 centímetros de longitud.

Estas tiras se aplican sobre la superficie cruenta correspondiente al sitio donde había la laringe, poniendo sobre ellos tiritas de protector imbricados y encima gasa mojada en suero fisiológico.

A los ocho días, todos los ingertos habían prendido.

31 mayo. — Sutura de toda la incisión central.