Gaceta médica catalana (1903-03-15 00:00:00), página 8

placenta previa fuese central, esto sería absolutamente un error. Pero siendo la placenta previa lateral y haciendo seguir á la versión la rotura de las membranas, se realiza la doble ventaja de haber modificado la presentación anómala y de haberla substituido por otra que es la más favorable, porque la cabeza, al fijarse, obra como tapón y dilata eficazmente la boca uterina. En confirmación de esto voy á referir un caso publicado por Müller, de Mónaco, que corresponde justamente á estas previas indicaciones (1). Se trataba de una V para á término con placenta previa marginal y feto en presentación de hombro (Querlager, II). El autor practicó, estando la bolsa íntegra, la versión cefálica, sin anestesia, y puncionó las membranas. La hemorragia se contuvo en seguida, y en breve dió la mujer á luz un hermoso niño sin la menor señal de asfixia; alumbramiento espontáneo; puerperio normal.

Más extensas y más conformes con las exigencias del parto con placenta previa son las indicaciones de la versión podálica por maniobras externas. En efecto: merced á ella nos ponemos, desde el punto de vista del resultado final, en idénticas condiciones de una versión clásica ó la de Braxton-Hicks, con la diferencia que se obtiene con mayor facilidad por una parte, sin sombra de riesgo por otra.

Una primera indicación, que comparte con la versión cefálica, es la presentación de tronco, y aquí la objeción que se hacia poco antes á la versión cefálica de renunciar al punto de presa, no existe para la versión podálica; antes bien se halla en su favor. Cuando la placenta previa es lateral, se podrá siempre discutir si será más oportuno transformar la presentación de tronco en otra de vértice ó de nalgas; mas cuando se está frente á la variedad central, la incertidumbre no puede subsistir, y la presentación podálica se ofrecerá siempre como indiscutiblemente más ventajosa; de ahí nace la consecuencia, que en la placenta previa central, no sólo la presentación de tronco, sino también la de vértice, se presentan como indicación de la versión podálica. En la variedad lateral será preferible la versión sobre los pies, siempre y cuando se prevea la necesidad de servirse de ese extremo como medio dilatante, dadas ciertas condiciones de relativa rigidez del cuello. Naturalmente, según los casos, la versión podálica constituirá un acto definitivo, y el parto quedará abandonado á los recursos naturales ó bien un acto preliminar y preparatorio de una extracción podálica á ejecutar con la cautela acostumbrada.

Mas aun cuando las indicaciones de la versión podálica sean comunes á la mayoría de los casos de placenta previa, sin embargo, es menester observar que sus condiciones permisivas no son muy frecuentes en la práctica; de no ser así, su empleo se hallaría mucho más extendido de lo que nos consta. En mi opinión, queda, como ejemplo único en la literatura, Baumnn, de Breslau, erigiendo la versión por maniobras externas á la categoría de método ordinario en el tratamiento de la placenta previa. Este autor, en efecto, escribía en 1895: «que ya hace cuatro años había adoptado el sistema de someter metódicamente todos los casos (!) de placenta previa á la versión podálica por maniobras externas..., y que la tentativa casi siempre daba buen resultado»; sólo dos veces falló en manos de sus ayudantes (2). El asegura que el método es muy bien aplicable en la placenta previa, ya que «de ordinario se encuentra la cabeza todavía móvil... á causa de la placenta que impide el descenso de la cabeza á la excavación». Sin embargo, el optimismo de Baumnn merecería confirmación, tanto más, cuanto que este tocólogo no puede documentar suficientemente

(1) Müller, Beitrag zur Behandlung der Pl. pr. — Ertzliche Rundschau, 1894, núm. 46.
(2) P. Baumnn, Zur Behandlung der Pl. pr. — Centralblatt für Gynäkologie, 1895, núm. 39.