Gaceta médica catalana (1903-06-30 00:00:00), página 15

frecuentes, que son los de insuficiencia mitral, puede romperse porque aumenta gradualmente la cantidad de sangre que debe mover el corazón y porque este aumento de trabajo produce la hipertrofia del ventrículo izquierdo, que á su vez puede originar la dilatación de la aurícula del mismo lado y el éxtasis en la circulación pulmonar. Hacia el quinto mes precisamente, dice Peter, es cuando estas condiciones se realizan y los accidentes aparecen.

Demos por buena la anterior teoría y admitamos para ello que la hipertrofia fisiológica del ventrículo izquierdo es un fenómeno constante en el embarazo y no una complicación accidental como creen, quizás con razón, Gerhard, Friedrich y Löhlein. Admitamos también que esta hipertrofia sea producida por la mayor cantidad de sangre que dicho ventrículo tiene que lanzar, á pesar de que dicho mecanismo no explica por qué no se hipertrofia también el ventrículo derecho que igual trabajo tiene que desempeñar. Aun después de todas estas concesiones, la necesidad de provocar el aborto para salvar la vida de la madre no estará demostrado.

Teóricamente, la hipertrofia verdadera del ventrículo, lejos de ser una causa de accidentes, es un trabajo de defensa que se produce en el organismo para sostener la compensación; en vez de alejar las causas que pueden producir esta hipertrofia, como propone Peter, debemos procurar favorecerla como con argumentos y datos no rebatidos ha demostrado Oertel (1). La indicación fundamental se llena, después de aumentar la energía del corazón, disminuyendo ó alejando los obstáculos que este órgano encuentra para desempeñar su trabajo; estos obstáculos, en los casos á que nos estamos refiriendo, se encuentran principalmente en la circulación menor; así que, procurar disminuir la cantidad de sangre que llega á los pulmones, será la indicación que á todo trance habrá que llenar, y esto se consigue, derivando en cuanto sea posible la sangre que está atascada en estos órganos por medio de los revulsivos, y sobre todo por medio de la sangría, que disminuye rápidamente la masa total de sangre e instantáneamente la que llega al ventrículo derecho de donde ha de ser lanzada á los capilares pulmonares. El suprimir, por el contrario, uno de los territorios de la circulación general podrá ser inofensivo, si, como sucede con el aborto, se compensa con la pérdida de sangre, pero nunca puede ser útil.

Peter que, en su lección clínica de la obra citada, refiere varios casos de accidentes grávido-cardíacos alarmantes que, con gran fortuna, combatió sin interrumpir el embarazo, describiendo uno que terminó por la muerte de la madre, cuando ya dos días antes había acaecido la del feto y se había iniciado el aborto, dice: «que en la tentativa de expulsión natural vió un esfuerzo salvador de la naturaleza que le indicaba la vía que debía y no se atrevió á seguir». En casos como el que Peter cita y en otros semejantes, consideraremos nosotros el aborto espontáneo, no como un esfuerzo salvador, sino como un accidente que revela la gravedad de la situación que debemos prevenir.

Afortunadamente el consejo que da Peter, y que no sabemos haya él seguido nunca, ha sido rechazado por la mayoría de los tocólogos. Pinard (2), hablando de las indicaciones del aborto, en éstas y otras enfermedades que sin ser propias del embarazo pueden complicarle, después de preguntarse si pueden evolucionar más favorablemente cuando el embarazo se interrumpe, se contesta con estas palabras: «después de lo que yo he leído, después de lo que yo he visto, no dudo

(1) Tratado de Terapéutica de las enfermedades internas de Penzoldt y Stützing.—T. E., tomo III, pág. 671.
(2) Pinard. Comunicación al Congreso de Marsella, repetidas veces citada.