Gaceta médica catalana (1902-09-15 00:00:00), página 23

importante. Así el hígado transforma más fácilmente en glucógeno la glucosa que la galactosa; por consiguiente, si se hace ingerir al mismo tiempo una cantidad igual de estos dos azúcares, la galactosa será la primera en aparecer en las orinas, pero la eliminación de la glucosa durará mucho más tiempo. La levulosuria se presenta más tarde y en un grado más débil. Por otra parte, si se emplea bihexosas, lactosa, maltosa, sacarosa, la influencia del hígado y de los tejidos es poca comparada con la importancia de los fermentos de desdoblamiento que se encuentran en el tubo digestivo. En realidad, la levulosuria parece ser, desde este punto de vista, el mejor signo de insuficiencia del hígado, pues este órgano parece ser el único apto para servirse de ella. Por todas estas razones es indispensable mostrarse reservado cuando se quiere apreciar la insuficiencia hepática por la glucosuria alimenticia; aun más: esta glucosuria puede estar bajo la dependencia de un exceso de funcionamiento, que habiendo llenado todas sus células de glucógeno, no sabe donde alojar nuevas adquisiciones.

VII. — El hígado y las enfermedades graves. — Es cierto que la degeneración del hígado produce habitualmente una insuficiencia acentuada. Pero se sabe también que la carga excesiva de grasa de este órgano, en los tuberculosos, por ejemplo, no es incompatible con un funcionamiento biliar satisfactorio, con la producción de una bilis bien coloreada; estas comprobaciones parecen hechas para permitir atribuir a los epitelios de los más finos canaliculos de la bilis la posibilidad de tomar parte en la secreción de este producto.

VIII. — La eliminación del azul de metileno y las indicaciones de la insuficiencia hepática. — El hígado obra sobre el azul de metileno, que fijado, atenúa la actividad del tejido hepático y hace reducir la energía de su propiedad anticoagulante. Conviene ser muy reservado sobre el valor de la intermitencia de la eliminación del azul como signo de insuficiencia hepática. Una multitud de células obran, en efecto, sobre esta materia colorante según el grado del poder reductor de estas células; además de esto, el riñón es a la vez filtro y glándula; por tanto, las condiciones mecánicas de circulación y las condiciones de actividad de los epitelios tubulares pueden modificar la eliminación. Así, ¿cómo reconocer que una materia colorante sometida á tantas influencias, celulares ó vasculares, químicas ó mecánicas, revela únicamente las variaciones funcionales de algunos de los elementos que tienen poder sobre ella?

IX. — Insuficiencia antitóxica del hígado. — Esta insuficiencia puede notarse por desórdenes nerviosos, por la locura hepática, por hemorragias debidas á modificaciones de presión, á alteraciones de la sangre y de las paredes vasculares, por la hipotermia debida á la influencia de los compuestos amoniacales y á la insuficiencia glucogénica, por trastornos de la secreción urinaria (oliguria, albuminuria, etc.). No obstante, la presencia del indican y de ácidos sulfo-conjugados dependen, aparte de la acción del parénquima hepático, de numerosas influencias para poder darnos cuenta segura y exclusivamente del estado de este parenquima; sucede lo mismo con la leucemia, la tirosina, la creatina, etc., contenidas en la orina. Por el contrario, parece que la insuficiencia hepática esté en relaciones más íntimas con el aumento en la orina de los ácidos úrico y láctico.

Los síntomas registrados son creados por los venenos que el hígado hubiera debido destruir ó metamorfosear, y entre estos productos, los cuerpos amoniacales tienen una parte grande, pues deben servir normalmente para formar la urea. Sin embargo, esta función antitóxica del hígado no se ejerce sobre todos los venenos; es á veces, en efecto, muy débil sobre ciertas toxinas microbianas; se ha dicho también que el hígado podía exaltar algunas de estas toxinas. Estas toxinas sólo son destruidas en la glándula biliar; así la pepsina, la pancreatina y la tripsina los atenúan y los digieren en el tubo digestivo; en el mismo sentido obran también los parásitos del conducto intestinal. Se ve, pues, que la mucosa intestinal atenúa los venenos proteicos, las toxinas, y deja pasar, sin metamorfosearlos, los alcaloides ó los compuestos amoniacales, pero estos últimos son transformados por el hígado; el organismo dispone de dos grupos de defensa colocados uno detrás del otro; el segundo obra sobre los principios que el primero separa; ambos reunidos efectúan labores que se completan. Se ha querido atribuir al glucógeno esta atenuación de los elementos nocivos; pero, en realidad, este glu-