Gaceta médica catalana (1903-02-15 00:00:00), página 22

cho, estrechado en sus orificios interno y externo, lo que impide la evacuación del moco cervical y puede producir secundariamente, por infección ascendente, la metritis hemorrágica de las virgenes, por un fenómeno análogo, en resumidas cuentas, a la angicolitis causada por un cálculo biliar engastado.

B. Veamos ahora que estados generales pueden determinar la aparición de las hemorragias patológicas de la pubertad.

La primera que se ha de citar es la diatésis neuro-artrítica (Richelot, Armand Siredey). Hay niñas de capa gotosa o herpetica que presentan congestión uterina. Sus menstruos son difíciles, irregulares, a veces muy dolorosos, y van acompañados de neuralgias. Ellos hacen la metritis puerperal; más tarde serán estériles y tendrán úteros esclerosicos gigantes.

Se ha querido hacer desempeñar un gran papel a la coprostasia, diciendo que los menstruos servirían de emuntoorio a los productos estercorémicos. El estreñimiento crónico es, en efecto, muy frecuente en estas enfermas, pero obra sobre todo determinando la congestión del bacinete. En algunos casos las metrorragias se evitan con el uso de purgantes ligeros.

Se puede también invocar el espasmo del intestino. La viscerophtisis es rara en la pubertad. Sin embargo, se observa el riñón móvil.

Gilbert ha citado la ictericia acolérica y Robin la dispepsia hiperesténica con hiperchlorhidría, entre las causas de la metrorragia puberal.

Una causa bastante frecuente, digna de ser señalada, es la estrechez mitral, que puede pasar inadvertida y que es necesario buscar (Mathieu). Se caracteriza esencialmente, en este caso, por el desdoblamiento del segundo tiempo.

Germain Sée ha descrito la clorosis mitral. Hoy la consideramos como un retraso de desarrollo caracterizado por la hipoplasia cardíaca y ovarica. Se explica precisamente por la correlación de las deformaciones orgánicas, la tolerancia de los enfermos y la falta de asistolia hasta una edad bastante avanzada.

En ciertos casos la causa de la hemorragia es la hemofilia. La reconoceréis recordando que acompaña generalmente a la degeneración hereditaria, a la estrechez mitral, al labio leporino, etc.

Una causa que pasa muchas veces inadvertida es la albuminuria. Sobreviene a consecuencia de la escarlatina, de la fiebre parotidea, de la difteria. Es una afección «criptogénica», según la pintoresca expresión de Hanot. Tened, pues, cuidado en examinar la orina de las virgenes atacadas de metrorragia y, en esta investigación, no olvidéis las precauciones que son necesarias tomar en este caso particular, y que consisten esencialmente en filtrar el líquido que se ha de analizar, porque puede contener albuminoides de origen sanguíneo, catamenial o leucorréico.

Vienen en seguida la leucocitemia (hígado grueso, bazo grueso), los sarcomas ganglionares, la púrpura y las fiebres eruptivas.

Se ha publicado recientemente observaciones muy interesantes que parecen demostrar que, en algunos casos, la peritonitis tuberculosa puede ser una causa de metrorragia virginal, aparte de toda lesión del aparato genital, habiendo sido su integridad comprobada con la autopsia. Se ha invocado, para explicar estos hechos, una fluixión refleja del ovario, la acción de la toxina de Koch por su eliminación a través de las vías genitales. Este es un hecho que no se debe olvidar. Se ha de saber que la metrorragia no es siempre un síntoma benigno, que puede ser una consecuencia de la tuberculosis peritoneal.

Investigaréis, mediante palpación, los signos bien conocidos de aquélla.

Algunas veces la hemorragia puberal depende de una afección del cuerpo tiroides, ya se trate de mixedema, fácil de reconocer, ya de hipotiroidia benigna crónica. Si se da el extracto tiroidiano, se ve cesar la hemorragia.

C. Voy á examinar el grupo de los casos más difíciles, por la doble razón que su mecanismo es bastante complicado y que las razones de decencia, que invocabas antes, os impedían ponerlos en evidencia en la joven: quiero hablar de las hemorragias genitales de origen anatómico.

Hay una causa, con gran frecuencia olvidada y que existe muchas veces, de las metrorragias en la edad de la pubertad, que es preciso conocerla muy bien, pues podéis curarla, porque representa en la vida genital de la mujer un importante papel desde la primera menstruación hasta la menopausia, y