Gaceta médica catalana (1903-02-28 00:00:00), página 5

indicaciones. El taponamiento es considerado ahora como un medio no adecuado á los peligros que corre la mujer, y por esto el tratamiento, que aun á menudo puede empezar con un taponamiento, termina casi siempre con una de tantas otras intervenciones de que se tratará después; y desde un punto de vista general se puede decir que la elección recae en el taponamiento cuando falta todavía la posibilidad ó la conveniencia de obrar de otro modo. En otros términos, yo creo que las indicaciones del taponamiento nunca son absolutas, sino relativas siempre al hecho de que en el momento dado no existen todavía las condiciones necesarias ó suficientes para la actuación de otro método.

En la valoración de los hechos que llevan á este resultado, el dato de mayor peso es el estado del cuello uterino. Durante el embarazo, cuando el cuello se conserva, el orificio uterino está abierto sólo un tanto que permita la salida á la sangre, ningún otro método tan indicado como el taponamiento, y se reúnen todas las ventajas para su aplicación, frente á los otros. ¿Cómo pensar entonces en una versión según Braxton-Hiks, con un cuello todavía cerrado? La rotura misma de las membranas, según la manera de Pinard, es decir, antes de toda iniciación del trabajo, es de éxito muy incierto y de ejecución aventurada.

La aplicación de un Hystereurynter no siempre es posible y además estos métodos tienen el inconveniente de interrumpir el curso del embarazo, mientras que ateniéndose á lo que refieren muchos autores, esto no ocurre necesariamente después de la aplicación de un tapón. De ahí la consecuencia que es lógico y prudente empezar con el taponamiento siempre que se encuentra un cuello largo y apretado, ó bien una dilatación escasa en una mujer que pierde sangre por una placenta previa. Mas, así como en el curso del embarazo se puede usar mucha longanimidad insistiendo en el taponamiento y renovándolo varias veces antes que abandonarlo, con el trabajo empezado eso no sería ya prudente: al primero ó segundo fracaso, échese mano de otra cosa y búsquese en el globo de Champetier, en la versión mixta, etc., etc., un método más rápido y más seguro para obtener la hemostasia y la expulsión del feto.

Reducidas en estos términos las indicaciones del taponamiento, y para fijar bien el justo valor que le corresponde en el tratamiento de la placenta previa, diré en conclusión que:

1.º El taponamiento por sí solo constituye el método menos seguro y eficaz entre cuantos poseemos para el tratamiento de las hemorragias por placenta previa.

2.º Las indicaciones nunca son absolutas, sino relativas á la inopportunidad temporal de otros métodos cuyo valor terapéutico debe considerarse mayor.

Kolpeurysis.—Metreurysis

Después del taponamiento vaginal, por la natural sucesión de las cosas, corresponde hablar de aquellos medios de tratamiento de las hemorragias por placenta previa, que por hallarse inspirados en un concepto análogo al del taponamiento, ofrecen con él la máxima afinidad y pueden ser considerados como una derivación directa del mismo. Estos, con palabras usadas entre los alemanes, pueden también ser indicados por nosotros, en general, con los nombres de Kolpeurysis y Metreurysis, por los instrumentos especiales que constituyen su esencia, los llamados «Kolpeuryster y Metreurynter». La analogía entre éstos y el taponamiento de Leroux estriba en que unos y otros se fundan en el principio de la introducción en el conducto cérvico-vaginal de cuerpos diversos en forma, dimensiones, estructura, los cuales están destinados á permanecer allí durante un tiempo más ó menos