Gaceta médica catalana (1903-04-30 00:00:00), página 10

dicaciones de la histerectomía en los casos de útero grávido fibromatoso, las opiniones se mostraron más divididas en este mismo Congreso. Doleris y Galvani, creyendo que cuando el fibroma se encuentra enclavado en la pelvis, la vida del producto de la concepción se puede considerar perdida, aconsejaron la intervención precoz. Nuestro compatriota Gutiérrez y con él La Torre, de Roma, y Solovief, de San Petersburgo, sostuvieron la opinión contraria, que es la misma que nosotros vamos á defender. Gutiérrez terminó con estas palabras (1): «Yo creo que cuando nos encontremos en presencia de fibromas del fondo ó de la mitad superior del útero podemos esperar casi siempre partos espontáneos; si los fibromas son bajos, es preciso aguardar y hacer á término la sección cesárea».

Los fibromas que permiten la concepción, suelen ser ó suberosos ó intersticiales y ó no provocan hemorragias, mientras evoluciona el huevo, ó si las provocan, antes de que este accidente por su gravedad indique la histerectomía, han determinado el aborto espontáneo; no es, por consiguiente, la hemorragia motivo de indicación. Los accidentes de compresión alarmantes casi nunca ocurren más que cuando previamente han producido la retroversión uterina y ya veremos luego qué conducta debemos seguir en estos casos. Por el movimiento fluisionario propio del embarazo, los fibromas aumentan de volumen; pero si no están enclavados siguen al útero en su movimiento ascensional haciéndose abdominales, y como el abdomen es cavidad extensible, puede alojarlos sin que los órganos vecinos sean comprimidos. Su degeneración maligna no se cuenta, que nosotros sepamos, entre las complicaciones que en ellos puede originar el embarazo. Por todas estas razones, aunque los fibromas sean de los que por su volumen y situación exigen la histerectomía, esta operación no puede considerarse urgentísima, y la conducta prudente será esperar al parto natural, y después del puerperio, intervenir como la ciencia aconseja, ó si el parto es imposible, hacer la operación cesárea, aprovechando la incisión abdominal para entonces practicar la histerectomía.

Las estadísticas de histerectomías practicadas sobre mujeres embarazadas antes del sexto mes nada pueden probar, porque ni los éxitos son más que parciales, porque en cada caso se sacrificó una vida, ni los desastres pueden imputarse al momento elegido para intervenir. Sin embargo, puede hacer resaltar más la fuerza de nuestra argumentación, la que publica Pozzi (2), formada con los casos publicados hasta 1897:

    Pozzi
    Amputaciones supra-vaginales sobre úteros grávidos antes del 6.º mes

    Mujeres curadas
    Mujeres muertas

    25
    17
    8

Un 32 por 100 de defunciones arroja esta estadística, proporción que, aun teniendo en cuenta los defectos de técnica propios de la época en que las operaciones fueron practicadas (la más remota es de 1880), es muy superior á la que arrojan, en las mismas condiciones, las estadísticas de amputaciones supra-vaginales sobre úteros no grávidos; por consiguiente, es lógico suponer que, con estas intervenciones, no solamente se sacrificaron innecesariamente las vidas de 25 fetos, sino que aun algunas madres hubieran podido salvarse esparando para intervenir á que se realizara el parto.

El cáncer del útero ó es susceptible de tratamiento curativo ó solamente puede pensarse en llenar indicaciones paliativas.

(1) Gutiérrez, Annales de Gynécologie, etc., año 1899, pág. 287.
(2) Pozzi, Traité de Gynécologie, 8.ª edición, pág. 890.