Gaceta médica catalana (1902-07-15 00:00:00), página 24

pulmonares que tienen su máximo por encima de la punta, en el 3.º y 4.º espacios intercostales izquierdos, en la región ventricular y por encima del ápice, son generalmente meso-sistólicos, suaves, tienen una intensidad y tonalidad medias, y se perciben distintamente en el final de la inspiración y principio de la expiración, modificándose ó desapareciendo completamente con el cambio de posición; de tal suerte, que percibidos cuando el paciente está echado, desaparecen cuando se ausulta de pie ó sentado. Tales soplos son percibidos muchas veces mejor a una distancia de 2 á 4 centímetros por fuera ó por dentro de la punta. Estas dos últimas localizaciones, juntas al meso-sistolismo, bastan para distinguirlos del soplo sistólico mitral, cuya máxima intensidad está precisamente en la punta, no escuchándose, como puede suceder muy fácilmente en los ruidos cardio-pulmonares, el primer tono normal.

B Estrechez mitral. — La estrechez se caracteriza por un redoble diastólico presistólico ó diastolopresistólico, que comienza exactamente con el diástole y alcanza á la pequeña pausa, especialmente si el soplo es presistólico. Su sitio es en la parte superior de la punta (región por encima del ápice); su tonalidad es grave y se acompaña de temblor catario.

Los soplos cardio-pulmonares diastólicos de la punta son raros y de foco preciso en la punta, tienen tonalidad menos baja, son más dulces, pero expiratorios, superficiales, dejan percibir el segundo tono normal y se modifican ó desaparecen por los cambios de posición.

Como el soplo mitral varía en intensidad con la lesión, es necesario fijar bien que el soplo cardio-pulmonar nunca se acompaña de temblor catario ni de desdoblamiento del segundo tiempo en la base, como sucede con el soplo orgánico. Notese, empero, que existe un desdoblamiento que se observa en estado fisiológico al final de la inspiración y al principio de la expiración, y que no debe confundirse con el desdoblamiento de la estrechez mitral.

Como pertenecientes á la categoría de los soplos cardio-pulmonares, debemos mencionar también un ligero ruido de roce, que raras veces se percibe en el presistole, en la punta, de tonalidad menos grave que el del redoble de la estrechez, corto y no acompañado de los otros signos de la estrechez mitral.

Orificio tricúspide. — A. Insuficiencia. — Soplo orgánico sistólico, tonalidad grave e intensidad media, máximo de intensidad en la parte inferior del apéndice xifoides, se propaga á lo largo del borde derecho del corazón y desaparece en la base; pulso yugular y pulso venoso hepático.

Soplos cardio-pulmonares. — Más frecuentes los sistólicos que los diastólicos, tonalidad más alta, no se propagan á lo largo del esternón, suaves, superficiales, dejan percibir el segundo tono normal y se modifican ó desaparecen por el cambio de posición (notese con este motivo que el soplo de la insuficiencia también se puede modificar, pero no tan claramente como el soplo cardio-pulmonar).

B Estrechez tricúspide. — El soplo de la estrechez es rarísimo, diastólico, de tonalidad grave, se acompaña de temblor y asienta en el apéndice xifoides. Los soplos cardio-pulmonares diastólicos tienen en esta región un tono más elevado, son más dulces y no se acompañan de temblor. Estos soplos son raros.

SOPLOS DE LA BASE. — Orificio pulmonar. — A. Estrechez. — Soplo orgánico, duro, intenso, de tonalidad alta, intensidad máxima en la parte interna del segundo espacio intercostal izquierdo, perfectamente sistólico, acompañado de temblor y que se propaga por la arteria pulmonar. Soplos cardio-pulmonares: frecuentísimos, pero difusos, no exactamente sistólicos sino meso-sistólicos, superficiales, dulces, de tonalidad media, fugitivos, no se propagan ni modifican ni desaparecen por los movimientos respiratorios y los cambios de posición.

B Insuficiencia. — Soplo orgánico; asienta en el segundo espacio intercostal izquierdo; no se propaga al cuello sino á la punta del corazón; aumenta de intensidad durante la expiración y se acompaña de temblor.

Soplos cardio-pulmonares: muy raros, no tienen su máximo de intensidad en el centro de la base, sino por fuera, son meso ó telediastólicos y se acompañan de una retracción sincrónica de la pared torácica.

Orificio aórtico. — A. Estrechez. — Soplo orgánico perfectamente sistó-