Gaceta médica catalana (1902-06-30 00:00:00), página 28

Los soplos cardio-pulmonares (1)

POR EL
DR. A. N. BRAESCO

El ruido de soplo es un síntoma tan importante en el diagnóstico de las lesiones valvulares, que este término es casi sinónimo de cardiopatía.

Ahora bien: si es exacto que las lesiones valvulares van siempre acompañadas de soplo en el vértice ó en la base del corazón, no es menos exacto que el soplo es muchas veces independiente de toda lesión vascular. Quiere esto decir, que si existen soplos orgánicos, también los hay inorgánicos. El autor hace la historia de los soplos inorgánicos y habiendo hecho observaciones minuciosas sobre ellos establece cuales son sus verdaderos caracteres diferenciales, completando de ese modo los trabajos de Andrew, Paul, Peter, Kuffel, Potain, etc.

Estos son los inorgánicos cardio-pulmonares se distinguen, en efecto, por un cierto número de caracteres.

Ritmo.—Los soplos orgánicos son perfectamente sincrónicos con las diferentes fases de la revolución cardíaca, esto es: son perfectamente sistólicos ó diastólicos, mientras que los soplos cardio-pulmonares no corresponden perfectamente con el sistole ó con el diastole, pudiendo, por lo tanto, antes iniciarse ó terminar el soplo, oírse el ruido valvular normal (soplos protosistólicos, mesosistólicos ó telesistólicos). Hay también un soplo cardio-pulmonar que dura el sistole entero (holasistólico de Potain); pero esta variedad, que es rara, se distingue de los soplos orgánicos por los caracteres que más adelante se mencionan. El más frecuente de los soplos cardio-pulmonares es el meso-sistólico (70% de casos) y, por ende, siempre que se halle este carácter de meso-sistólico debe afirmarse con certeza que se trata de un soplo cardio-pulmonar. Los soplos cardio-pulmonares diastólicos tienen también caracteres distintivos, y cuando aparecen en la base, en donde los soplos orgánicos pulmonares son excepcionales, se les puede distinguir del soplo diastólico de la insuficiencia aórtica porque son más cortos, muchas veces mesodisistólicos, no se prolongan durante el gran silencio y no son aspirativos. Si los soplos cardio-pulmonares se perciben en la punta, se diferencian de los orgánicos por los caracteres propios de éste.

Sitio.—Los soplos orgánicos tienen localización precisa: punta del corazón (lesión mitral), apéndice xifoides (lesión de la tricúspide), etc. El soplo que tenga su máximo de intensidad fuera de estos puntos, es soplo inorgánico. El lugar de elección de los soplos inorgánicos es el tercer espacio intercostal izquierdo; de suerte que todo soplo que tenga en este punto su máximo de intensidad es con toda certeza soplo inorgánico.

Propagación.—Los soplos cardio-pulmonares no se propagan en dirección determinada, como los orgánicos. Mueren donde nacen. Pero la confusión es posible no sólo por la abundancia de soplos, que es frecuente, sino también porque los soplos orgánicos muchas veces son tan débiles que no se propagan en dirección de los casos.

Variabilidad.—Los soplos de las lesiones valvulares son notoriamente fijos y persistentes; los cardio-pulmonares son variables, fugaces, cambian de timbre, de ritmo, de tonalidad, de lugar, aparecen y desaparecen de un día para otro, sin causa motivada, pudiendo hacerse desaparecer y reaparecer modificando la respiración ó variando la posición del paciente.

Como los soplos cardio-pulmonares resultan del movimiento que el corazón imprime á la lámina pulmonar colocada entre él y la pared torácica, produciendo alternativas de compresión y aspiración, es natural que tales soplos se modifiquen con los movimientos respiratorios. Ya Laënnec afirmaba que los soplos que desaparecían con la suspensión de la respiración eran inorgánicos y orgánicos en caso contrario. Tal hecho es raro, pero cuando ocurre, prueba que los ruidos son inorgánicos. Potain aconsejaba se hiciera movimientos respiratorios exageradamente amplios y así conseguía ó hacer desaparecer los soplos cardio-pulmonares ó transformarlos en una especie de respiración entrecortada que ninguna semejanza tiene con los soplos orgánicos. El autor recomienda hacer una profunda inspiración y retener inmediatamente la expiración, logrando de este modo el hacer desaparecer ó modificar los soplos inorgánicos.

(1) Bull. de la Soc. des Méd. et Nat. de Jassy, 1901.