Gaceta médica catalana (1903-03-15 00:00:00), página 12

nos de sapremia, la versión según Braxton-Hicks estará siempre más indicada, por ser la que provee más rápidamente á la evacuación del útero y abre el campo á los cuidados consecutivos necesarios.

El recuerdo de un caso muy borrasco me sugiere, en fin, una contraindicación. Una mujer, con placenta previa central, es sometida á la versión mixta, con 4 centímetros de dilatación. El contorno del orificio uterino ofrece al dedo cierta sensación de resistencia, como si fuese un rodete rígido; la evolución del feto resulta bastante fácil, como también sin grandes obstáculos la extracción del tronco. Pero llegados al desprendimiento de la cabeza, éste no puede realizarse sino después de maniobras laboriosas y á costa de una profunda rasgadura del cuello que se propaga hasta el segmento inferior; una histerectomía total ejecutada con gran rapidez resuelve por fortuna la situación gravísima, y la mujer se salva.

Versión clásica.

Después de cuanto he ido diciendo á propósito de las otras versiones, bien poco queda por decir de la versión clásica, para no prolongar el capítulo con ociosas repeticiones. En la placenta previa lateral se recurre á ella solamente para remediar una presentación anormal (de tronco, de cara, etc.), no excluyendo el caso en que una inercia uterina considerable ó una ligera vicinación pélvica reconocida á tiempo, nos demuestren la conveniencia de aplicarla aun en las presentaciones de vértice.

En la placenta previa central se puede decir que en todo caso el parto debe terminar con una extracción podálica, y aquí la versión clásica será reservada para los casos en que no dieron resultado ó no se intentaron primero las otras versiones.

Pero lo que es prácticamente difícil en la placenta previa central no es la ejecución material de la versión interna, sino el saber alcanzar con oportunos artificios y sin ulterior hemorragia la dilatación necesaria del cuello, que sabemos puede variar desde la dilatación completa á la del 6 \( \frac{1}{2} \) — 7 cm., no menos. Pero á este objeto corresponden en parte el taponamiento y de mejor manera la kolpeurisis intrauterina, de cuyos métodos se ha tratado extensamente en otra parte de este estudio.

La necesidad de poner en práctica estos medios preparatorios antes de llegar á la versión clásica, se puede decir que constituye la regla. Lo que mejor responde á ello es también el globo de Champetier, que aplicado pronto, evita á la mujer la pérdida de sangre durante todo el trabajo y hace que la versión se ejecute en condiciones de mayor tranquilidad y más favorables para el buen éxito definitivo.

La extracción podálica después de la versión clásica se realiza en general con bastante rapidez, y si el feto no ha sufrido ya en el interior del útero, no tendrá que encontrar peligros mayores que en el parto natural por los pies; y actualmente, ya que se aspira en el tratamiento de la placenta pràvia á mejorar no sólo la estadística materna, sino también la fetal, la ventaja antedicha no debe ser olvidada en la valoración de la bondad del método.

CONCLUSIONES.—A) Versiones por maniobras externas.
I. En los casos de placenta previa con feto móvil puede intentarse la versión por maniobras externas con objeto de transformar la presentación actual en otra que se considere más favorable para la marcha ulterior del parto.
II. La versión cefálica externa está indicada solamente para corregir una presentación de tronco con placenta previa lateral y cuello bien dilatable ó dilatado.