Gaceta médica catalana (1902-10-31 00:00:00), página 20

Forma subaguda.—La forma subaguda es generalmente de fácil diagnóstico, porque las complicaciones, aún muy atenuadas, producidas después del parto o aborto, establecen un lazo evidente entre los accidentes de la primera hora y los que se observan mucho más tarde.

Con frecuencia, el aborto es indiscutible; las enfermas lo presentan describiendo las principales particularidades. Es raro que la placenta haya sido examinada después de su expulsión, y de ordinario se nota que ha salido en fragmentos. Los partos sucesivos parecen normales, satisfactorios.

Sin embargo, con los loquios se mezcla una poca de sangre, á veces las enfermas se quejan de algunos cólicos y pierden coágulos. A pesar del reposo, á pesar de los cuidados regulares de asepsis vaginal, estos fenómenos persisten. Aparecen al mismo tiempo pequeños accesos febriles con elevación térmica de algunas décimas por la noche. El útero está grande, sensible á la palpación y al tacto, el cuello está ligeramente entreabierto y en algunos días de intervalo esta situación no sufre, por decirlo así, modificación alguna. El flujo muco-sanguinolento que produce el dedo explorador tiene un olor moderado.

Los días transcurren y la situación permanece sensiblemente la misma. La fiebre tiene tendencia más bien á desaparecer pronto; la temperatura nocturna no excede de dos ó tres décimas á la cifra normal; bajo la influencia de las inyecciones vaginales repetidas, los loquios pierden su olor. Pero el útero permanece voluminoso y las pérdidas sanguíneas tienden á aumentar á pesar del reposo. Moderadas, casi insignificantes durante el decúbito dorsal, aparecen cuando la enferma se levanta y se hacen lo suficientemente abundantes para obligarlas á acostarse de nuevo.

Algunas veces se reproducen en la cama, no sólo con motivo de los movimientos, sino también en la inmovilidad, y se manifiestan por bruscos brotes seguidos de un prolongado goteo.

Ciertas enfermas siguen algunas semanas, á veces meses, en este estado, y cuando, desesperadas, se levantan e intentan dedicarse á sus ocupaciones, la metrorragia aumenta, se hace continua, presentando de cuando en cuanto una exacerbación que recuerda la época de las reglas; se acompaña de dolores lumbo-abdominales, de pesantez pelviana, de fatiga y debilidad. La molestia va aumentando á medida que se añaden á esos síntomas fenómenos de anemia provocados por las pérdidas sanguíneas, y trastornos nerviosos ocasionados por el agotamiento.

Para el médico que ha seguido á estas enfermas desde el parto ó el aborto, el diagnóstico no tiene gran dificultad: la continuidad de la hemorragia, el olor de los loquios, la suspensión de la evolución uterina, no pueden dejar duda alguna sobre la naturaleza del mal. El examen revela un cuello abierto, tanto más característico cuanto que su mucosa aparecerá sana ó muy moderadamente apezonada.

No puede haber duda sino para quien examine la enferma varios meses después del comienzo de los accidentes. Pero la persistencia en cierto modo indefinida de las metrorragias sin hidrorrea, sin catarro, debe poner ya en camino. El interrogatorio, bien conducido, permitirá reconstruir las diversas etapas de la afeccción y demostrará el lazo de unión que une estas pérdidas de sangre con un aborto más ó menos lejano.

Ciertas enfermas, por diversas razones, quieren ocultar el aborto y dan datos encaminados á despistar al médico. Así, en casos de duda, se debe investigar con cuidado todos los estigmas que por parte del abdomen, máximas, cara (grietas, pigmentaciones, máscara, etc.), puedan proporcionar indicios de embarazo reciente.

Pero lo que proporcionará datos para el diagnóstico será un minucioso examen del aparato genital.

Combinando el tacto rectal y el vaginal se encuentra un útero aumentado de volumen, globuloso, de mediana consistencia, que no tiene ni la blan- dura resistente del útero en gestación, ni la dureza del útero esclerosico. Su superficie es lisa, regular y no presenta las eminencias que tienen los cuerpos fibrosos.

Se nota algunas veces alrededor del cuello una especie de edema limitado, no doloroso, que no puede ser considerado como una afeción de los anexos.

Por otra parte, la existencia de una complicación de parte de las trompas,