Gaceta médica catalana (1903-02-15 00:00:00), página 6

placenta previa, lo último que se empleará sería las aplicaciones locales, ya que para ello valen las objeciones arriba indicadas.

Quedan las inyecciones hipodérmicas y los enemas. Sin detenerme ahora en las evidentes ventajas que presentan los segundos sobre las primeras, aceptando el dato de la experiencia, de que su eficacia es igual, quiero antes bien abordar la cuestión de si la hemorragia dependiente de inserción viciosa de la placenta, por su modo de ser, es tal que pueda ser favorablemente modificada por el uso de la gelatina, como las demás hemorragias.

En realidad, la hemorragia por placenta previa, por el mecanismo especial con que se produce, es una hemorragia sui generis, no asimilable á otra alguna, sea traumática, sea espontánea. Aquí no existe la deficiente coagulabilidad de la sangre como en los sujetos hemofílicos, no es la ulceración de un caso visible (hematemesis por úlcera, enterrragia tífica) por donde el tenue coágulo que poco á poco se forma, es expulsado y arrastrado por la violencia de la sangre, sino que son sucesivas laceraciones de vasos grandes y pequeños que se producen á intervalos, á sacudidas, á poussées, alcanzando por modo excéntrico una gran extensión, ya desde el principio ó ya mediante un periodo de tiempo que puede ser también largo. Este es el mecanismo que nos da tantas variaciones en las hemorragias por placenta previa.

Tomemos ahora uno de tantos tipos de estas hemorragias, nada raro de observar: supóngase una mujer con placenta previa, la cual presente desde 24 á 48 horas una efusión continua de sangre por los genitales. Podríamos creer que aquí la hemorragia continua existe porque la rotura de un vaso útero-placentario, por pequeño que sea, no yendo seguida de la retracción del tejido uterino circunstante, produce una hemorragia que difícilmente se cohibe, ya que el vaso permanece abierto. Debido á esto efectuarse la hemostasia con sólo el auxilio de la coagulación, se retarda; aquel vasito, en lugar de darsólo pocas gotas de sangre, continuará emitiéndola durante cierto tiempo y en cantidad desproporcionada. Entre tanto se rompe un nuevo vaso, antes que el primero se haya cerrado; la continuidad de la hemorragia queda así asegurada, con grave riesgo de quien la sufre. Ahora bien: si es verdad que el poder hipercoagulante de la gelatina es tal que merced á ella se puede llevar impunemente el cuchillo por tejidos ricos en vasos, como las paredes vaginales, hasta el punto de operar casi en seco (1), no fuera maravilla, si usada en la placenta previa, se obtuviesen buenos efectos contra la hemorragia. En efecto, es lícito suponer que los vasitos rotos, en lugar de mantenerse abiertos, se cerrarian rápidamente mediante un coágulo, consiguiéndose así el doble objeto de interrumpir la continuidad de la hemorragia por un lado y por otro hacer casi insignificantes sus inevitables repeticiones, á cada nuevo progreso del desprendimiento placentario.

Pero existe otra modalidad de hemorragia, para la cual, dado su modo de conducirse, se debe admitir una patogenia algo diversa. Es la hemorragia profusa, fulminante, que sorprende á la mujer en plena salud y en la calma de un embarazo hasta entonces normal, con la inmediata amenaza del más grave peligro. Aquí no cabe hablar de pequeños desprendimientos placentarios que se suceden á intervalos, sino con toda verosimilitud, de un extenso y único desprendimiento, cuyas condiciones genésicas, aunque inasequibles al clínico, deben haberse verificado rápidamente. Hallámonos entonces frente á un estado de cosas que presenta la máxima analogía con lo que suele acontecer en las hemorragias post-partum comunes. Si en éstas la zona

(1) Bertino. Op. cit.