Gaceta médica catalana (1902-04-15 00:00:00), página 2

la intubación no puede triunfar por ahora de la traqueotomía; me refiero á los casos de crup complicados con pneumonia, en los cuales hay necesidad de lanzar al exterior grandes cantidades de esputos. Ya sé que el mismo tubo laringeo se utiliza para favorecer la expectoración y yo lo he utilizado; que la escobilladura laringea (escovillonnage) permite desembarazar la tráquea de las masas acumuladas; y aquí hemos visto estos días el aparato presentado por el Dr. Geffrier, de Orleans, para hacer una escobilladura más enérgica; esto no obstante, creo que no hay nada tan útil en esas circunstancias, como la herida traqueal, que permite introducir á varias profundidades una sonda de goma ó un escobillón para favorecer el desprendimiento de los exudados. Ni el tubo laringeo, ni el aparato presentado aquí por el Dr. Geffrier llegan tan abajo como la sonda, ni la amplitud de la glotis es comparable á la abertura traqueal en lo de favorecer la expulsión de las membranas ó de los exudados. Este es al menos el convencimiento que he adquirido operando en algunos niños.

Hace cuatro años, llamado por el Dr. D., practiqué la intubación laringea á una niña de tres años, afecta de garrotillo y amagada de bronco-pneumonia; se conjuró el conflicto mecánico de la respiración; la niña curó de su garrotillo mediante la intubación y el suero antidiférrico; pero pasados cuatro días, cuando ya el tubo laringeo era innecesario, sobrevinieron los fenómenos de asfixia por ocupación pulmonar, por imposibilidad de realizar la hematosis; la niña sucumbió á la bronco-pneumonia. Este desenlace me causó gran impresión y me hizo considerar que nunca es tan fácil, ni puede serlo, el desagüe por la vía laringea como por la traqueal en los casos de gran cargazón mucosa del pecho.

A este propósito me han servido de gran instrucción dos niños á quienes he asistido simultáneamente casi, la primavera última: el primer caso se refiere á una niña de 23 meses que asistí con el Dr. Llorente, de Madrid, y el Dr. Ribas; había tenido el sarampión, y unos seis días después de pasado el período eruptivo, se presentó con todos los síntomas del garrotillo; la difteria era sólo laringea y pura; el 15 de abril fué preciso practicarle la intubación; como ya se iniciaban fenómenos de gran fluxión pulmonar, se saturó la habitación de la enfermita de vapor de agua y se calentó la temperatura hasta mantenerla constantemente á 22º C.; durante 16 días consecutivos fué indispensable la permanencia del tubo en la laringe, porque sobrevenía la asfixia en cuanto quedaba sin él, por expulsión espontánea ó por extubación manual; al mismo tiempo se había desarrollado una bronco-pneumonia doble, con temperaturas de 39º, 39º-5º, 80 respiraciones por minuto y gran malestar; todo lo cual tuvo á la niña en constante peligro de muerte; el día 30 se le extrajo el tubo, y á las 20 horas de permanecer sin él, ó sea el 31 de abril, fué preciso practicar de nuevo la intubación, porque se hacía inminente la asfixia; introducido de nuevo el tubo, disminuyó el número de respiraciones á 36 por minuto, y desaparecieron los hundimientos inspiratorios, supra-esternal y epigástrico; así continuó durante tres días, pasados los cuales hice la extubación normal, sin que fuera preciso en lo sucesivo nueva operación; por lo tanto, excepción hecha de aquel intervalo de 20 horas, el día 30 de abril puede decirse que la niña estuvo obligada á respirar por el tubo 20 días consecutivos; el atasco mucoso pulmonar fué muy intenso durante ese tiempo y unos cuantos días más, hasta el 9 de mayo, y aun cuando el Dr. Llorente y yo practicamos la escobilladura laringea, aun cuando se llevó á la exageración la ebullición del agua para cargar de vapor el aire y se dieron cantidades grandes de amoníacas, la expectoración fué siempre difícil y lenta y la evolución de la pneu-