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Gaceta médica catalana (1901-05-15 00:00:00), página 11

El cuerpo de dependientes puede estar organizado de un modo análogo al de Irlanda. Un Mayordomo y un Vigilante mayor para hombres, una Directora para mujeres y un número de dependientes y criados adecuado á las necesidades del Asilo (en Dundrum hay un dependiente para cada siete hombres y una mujer para cada tres ó cuatro), cocineros, lavanderas, porteros, jardineros, etc., etc. No hay necesidad de detallar las funciones de cada uno de estos; bastará decir que se les exige el mayor cuidado y voluntad en el desempeño de las mismas, debiendo comunicar al Director los síntomas y demás hechos que llamen su atención respecto de los enfermos, que deben hacer cuanto puedan para darles ocupación y divertimiento, que son responsables de su seguridad y que no pueden reprender ni castigar á ningún asilado, antes al contrario, por medio de firmeza, amabilidad y bondad, procurarán contribuir al sistema de gobierno moral que da tanto valor al Asilo. (Art. 60, Reglamento Dundrum). Esto significa que tales dependientes necesitan para el perfecto desempeño de sus cargos cierta inteligencia, conocimientos y especial educación para el trato de los asilados, para que jamás puedan desvirtuar la acción del Médico, antes bien la secunden y completen. Un personal de tales aptitudes sólo podrá lograrse, siempre que no se le escatime la dotación; de lo contrario, la marcha ordinaria del Asilo estaría expuesta á los inconvenientes de los frecuentes cambios de personal.

Admitase ó no la tolerancia de cultos, como la influencia del sacerdote representa un importante papel en la regeneración moral del asilado y forma en este concepto parte integrante del tratamiento, deberá anotar, en un libro-registro, todos los fenómenos, todos los cambios, todos los hechos, en una palabra, que observe en los enfermos sometidos á su cuidado espiritual, para que el médico pueda formar cabal concepto de su estado y de los progresos de su curación.

No debe nunca perderse de vista que las funciones de las diversas entidades y organismos del Asilo son complemento de un plan terapéutico general, hacia cuyo criterio y dirección superior, representados por el médico, han de converger todas las observaciones parciales, si se quiere que el manicomio judicial responda á los fines de su creación.

(Se concluirá).

Resumen de las comunicaciones presentadas al XIII Congreso internacional de Medicina (1)

(Paris, agosto de 1900)

POR EL

DR. D. RICARDO BOTEY
Director de una Clínica de Oto-rino-laringología

IV
Sobre el tratamiento quirúrgico de la otitis esclerosa
(Tema oficial.)

El Dr. Botey está convencido de que la otitis esclerosa es una trofoneurosis y que sus lesiones encuentranse diseminadas en la mayoría de casos en el oído medio y en el laberinto, á pesar de que en este último parecen ser insignificantes, ya que hoy día nuestros medios de investigación no han establecido siempre que tales trastornos nutritivos

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1901-05-15 00:00:00), página 13

sis, con formación de substancia conjuntiva y ósea, principalmente en la cúpula laberíntica en las proximidades de la ventana oval, en el canal coclear y aún en las espiras del caracol, y estando más ó menos afectas las terminaciones neuro-epiteliales del nervio acústico, el tratamiento quirúrgico de la esclerosis auricular es de una utilidad nula ó á lo más dudosa.

V

Importancia del polo superior de la amígdala y de la fosita supra-amigdalar, como causa de las peri-amigdalitis flegmonosas. — Extirpación completa de la mitad superior de este órgano como único tratamiento preventivo eficaz.

Encontramos á menudo en la práctica enfermos que padecen peri-amigdalitis flegmonosas dos ó tres veces cada año, á los cuales se les trata con los medios habituales sin preocuparse de obrar en consecuencia para evitar una nueva aparición de sus anginas.

Se limita el tratamiento á la amigdalotomía, al fraccionamiento de las amígdalas, ó á la ignipuntura, sin enuclear en la mayoría de casos

Fig. 26.
Pinzas para agarrar la amígdala.

Fig. 27.—Cuchillo anular para la mitad superior de las amígdalas.
Gaceta médica catalana (1901-05-15 00:00:00), página 28

seguro que la vaselina no ocasiona daño alguno en los tejidos del cuerpo humano, ni sufre alteración, ni se absorbe, aun después de muchos meses de inyectada.

El efecto sobre el tejido conectivo que rodea la inyección, es lo único que sucede por la presión mecánica que origina algo parecido al resultado de las inyecciones de cloruro de zinc del Profesor Lannelong.

El método del Dr. Gersuny resulta tener un ancho campo de aplicaciones en cirugía, por ejemplo: para rellenar depresiones de la piel en la cara, de aspecto desagradable; para formar obturadores artificiales y para el tratamiento de los varios prolapsos, como los del recto y la vagina. En efecto, en vez de un pesario, se forma un anillo de inyecciones de vaselina en la pared de la vagina. Tal operación ha dado buen resultado en la clínica ginecológica del Dr. Halban, en un caso de prolapsos vaginal.

Por último, en el hospital del Dr. Gersuny se están haciendo actualmente experimentos para evitar la anquilosis en las resecciones articulares, interponiendo depósitos de vaselina entre los extremos de los huesos resecados.—(The Lancet, 1901. — Correspondencia de Viena.)— (Martín Gil).

Prostatectomía. — Guiteras describe esta operación de la siguiente manera: Practica la cistotomía supra-pubiana y aplica algunos puntos por ambos lados para fijar los bordes de la vejiga á las paredes del abdomen; introduce dos dedos de la mano izquierda en el recto y el índice de la derecha en la vejiga que acompaña á unas tijeras; aprieta la glándula con las tijeras contra los dedos que están en el recto, y cuando se ha convencido de que está en posición, practica con las tijeras el corte de la mucosa vesical, con la uña y la punta del dedo introducido en la vejiga disea un lóbulo y lo saca fuera, después el otro, y, por último, el medio. La hemorragia la combate con una ducha de agua caliente por espacio de dos minutos. Introduce un catéter acanalado en la uretra, corta su posición membranosa para introducir en la vejiga un tubo de desagüe que vaya al ojal perineal; por la abertura supra-pubiana coloca otros dos tubos que van al hueco que ha dejado la glándula, y termina supurando la vejiga y las paredes del abdomen hasta limitar la abertura á lo estrictamente necesario para dar paso á los tubos de desagüe. — (Margarit).

FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS

LXXXI. — Apomorfina: acción hipnótica
Douglas dice que una inyección subcutánea de dos miligramos basta, por regla general, para producir el sueño á los 5 ó 15 minutos. Debe ser hecha al acostarse.
Tiene la ventaja de que no produce hábito (1).

LXXXII. — Basol
Este desinfectante, así llamado por fabricarse en Basilea, parece contener el 50 por 100 de cresol.
Puede substituir al lisol (1).

LXXXIII. — Bliodosalicilato sódico
Muy recomendado por Fralo contra el chancre blando. Empieza usando la sal pura y luego la mezcla con talco en la proporción de 2, 10, 50 por 100. Es ligeramente anestésico, logra la cicatriz con rapidez y por estos caracteres y por ser inodoro lo conceptúa muy superior al iodoformo (1).

(1) Archivio di Farmacol. e Terap.
Gaceta médica catalana (1901-05-15 00:00:00), página 32

Ouvrage de Thérapeutique physique. — Désirant que mon Traité de Thérapeutique physique, que je suis en train de rédiger, soit aussi complet que possible, et qu’aucun des ouvrages importants parus à l’Étranger ne soit oublié ou négligé, je prie mes savants confrères de vouloir bien me faire parvenir leurs travaux sur des arguments de thérapeutique physique (Kinésithérapie, gymnastique médicale, massage, vibrothérapie, orthopédie mécanique, électrothérapie, radiothérapie, hydrothérapie, balnéothérapie, hydrologie, climatothérapie, thélassothérapie, diétothérapie, etc.). Dr. Ch. Colombo. — Via Torino, n. 117, Roma.

Se ha publicado el número 4 de la revista mensual La Patria de Cervantes, cuyo interesante sumario es el siguiente: La Hermandad de los Siete Reyes (continuación). La Copa Veneciana; Hojas del Diario del Dr. Moreno, El Presentimiento; El Continente oscuro (continuación). Los Tesoros de la Urna; Cuentos del Coronel, El Brigadier en manos del Rey; El Piloto. 23 grabados. — Se suscribe en la Casa editorial de Bailly-Baillièrè e hijos y en todas las librerías, al precio de 9 pesetas al año en Madrid y 10 en provincias.

PERIÓDICOS: Anales del Círculo médico argentino. — Director: Enrique J. Corbellini. — Calle Corrientes, n.º 2,038. — Buenos Aires.
Annales E. Merck (Darmstadt), 1900. — Paris, 1901.

Estudios demográficos de Barcelona
POR EL
Dr. D. Luis Comenge
Director del Instituto de Higiene Urbana

Mortalidad durante el mes de abril de 1901

    I. — INFECCIONES
    Suma anterior
    142

    Coqueluche
    3
    Boca
    5

    Difteria.
    21
    Estomago
    17

    Disentería
    2
    Intestinos
    41

    Eclampsia
    1
    Peritonitis
    10

    Erisipela
    2
    Otros anexos
    12

    Escarlatina
    4
    Respiratoria
    57

    Fiebre tifoidea
    25
    Pulmonía
    136

    Gangrena
    3
    Pulmón y pleura
    31

    Influenza
    23
    Cerebro y médula
    135

    Otras infecciosas
    5
    Meninges
    67

    Paludismo
    2
    Genital masculino
    0

    Reumatismo
    0
    » femenino
    2

    Sarampión
    148
    Urinario
    38

    Septicemia puerperal
    6
    Total
    693

    Id. quirúrgica
    3

    Sífilis
    2

    Tétanos
    3

    Tuberculosis
    190

    Viruela
    69

    Total.
    512

    II. — OTRAS INFECCIONES Y PADECIMIENTOS DE NATURALEZA NO DETERMINADA (por aparatos y sistemas).

    Circulatorio
    Arterias
    19

    Corazón
    120

    Red linfática
    1

    Venas
    2

    Suma y sigue
    142

    III. — OTROS Y ACCIDENTES

    Accidentes

    3

    Alcoholismo

    1

    Distrofias constitucionales

    2

    Falta de desarrollo

    6

    Frenopatías

    1

    Neoplasmas

    39

    Senectud

    1

    Sin diagnóstico

    3

    Suicidio

    1

    Locomotor

    1

    Total

    58

    Total general

    1263

    Abortos

    71
Gaceta médica catalana (1901-07-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Fototerapia, por el Dr. Galcerán Granés.—Notas clínicas sobre el diagnóstico de los tumores de la pelvis (continuación), por el Dr. A. Esquero.—La vida anacrobía (continuación), por el Dr. A. Pi y Suñer.—Conferencia sobre la glosopedia, por el Dr. Rodríguez Méndez.—La vacunación, por el Dr. R. Silvestrini.—Higiene del escolar, por el Dr. Julio Delobel.—REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA: Obras del Dr. Codina Castellvi, por el Dr. Comenge. FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS, por el Dr. Rodríguez Méndez.—SECCIÓN OFICIAL: Comisión para honrar la memoria del Dr. D. Rafael Martínez Molina.—PUBLICATIONES REGIDAS.—Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. D. Luis Comenge.

Fototerapia

POR EL
DR. GALCERÁN GRANÉS
Neurólogo

Con las conquistas de la mecánica, son aprovechables los agentes naturales para fines terapéuticos; y, á medida que este progreso se realiza, queda evidenciada la superioridad de la físico-terapia sobre la químico-terapia, la única que hasta hace pocos años hiegemonizaba el tratamiento de las enfermedades. No es difícil prever que, á este paso, la higiene terapéutica, en lo porvenir, se impondrá sobre la farmacología.

No es hora de reseñar las victorias alcanzadas por la aeroterapia, hidroterapia, electroterapia, etc. Nuestro objeto es hoy apuntar las ventajas que reporta la luz eléctrica usada convenientemente en el tratamiento de multitud de dolencias.

Tiene precedentes en la conocidísima y favorable acción de los rayos solares sobre la vida en general, sobre muchas particulares funciones, y para corregir un sinnúmero de afectos morbosos difusos y locales.

El empleo de la luz eléctrica data de algunos años en la América del Norte. La exposición de Chicago fué un testimonio del espíritu innovador de los médicos norteamericanos, siendo también ellos los primeros, mayormente Kellogg y Cleaves, en fundar establecimientos sistemáticamente destinados á la curación de las enfermedades mediante la luz eléctrica.

Muy en breve les imitaron Gebhard, Winternitz y Below, en Alemania; Mourinoff y Kozlowsky, en Rusia; Imbert de la Touche, Foveau de Courmelles y Gautier, en Francia, y Finsen, en Dinamarca, habiendo concedido á éste el Gobierno dinamarqués 400,000 coronas (560,000 francos) para instalar diversos baños de luz, al tiempo que las ciudades de Nurenberg, Colonia, Barmen, han votado créditos para el mismo objeto, y en Carltemburgo, las familias pudientes introducen esta higiénica innovación en las casas recién construidas; la compañía marítima del Lloyd coloca cajas luminosas en las salas de baños de sus buques, y muchos médicos de hospitales y casas de salud recurren á este nuevo método, Gebhardt, entre ellos, en el Instituto de Berlin, los propietarios de la villa Kensington de Carlsbad y Kozlowsky, en Tzar-Coie-Selo; este último á beneficio del arco voltaico.

Supongo que en España funcionarán á esta fecha varias cámaras de fototerapia, porque, ni apáticos ni abúlicos, los médicos españoles
Gaceta médica catalana (1901-07-15 00:00:00), página 10

cambios de posición intra y extra moleculares deben ser muy frecuentes en la química animal y en la de los vegetales. Hoy pocos relativamente se conocen, y se comprende: si tanto todavía ignoramos de la composición de los principios inmediatos, ¿cómo vamos á reconocer los cambios de posición atómica?

Caso bien determinado, por ejemplo, de transposición y típico de vida anaerobia, es el paso de glucosa á dos moléculas de ácido láctico:

\[
(CH_2(OH))_4 = 2 \left\{ \begin{array}{l}
CO(OH) \\
CH(OH) \\
CH_3
\end{array} \right.
\]

Tienen tanto más interés estos cambios cuanto á ellos, y nada más que á ellos, son debidos los hoy tan decantados poderes reductores de los organismos. En ciertas transposiciones complejas se desprende H y este hidrógeno reduce compuestos capaces de sufrir tal acción como los reduciría en un laboratorio y decolora, por ejemplo, el azul de ceruleína en el célebre experimento de Erlich.

Las acciones reductoras son solamente una consecuencia de las transposiciones; un efecto, no una causa. Si en el intestino, por la acción del fermento butírico sobre la celulosa, se separa H (que es disuelto por la sangre en la cantidad correspondiente á su solubilidad y á la temperatura del organismo), y si en la formación sintética del ácido úrico por el ligado se produce también ¿por qué no ha de desarrollar sus propias cualidades?

IV

La vida anaerobia en los animales superiores

En el capítulo anterior indico que los procedimientos de vida anaerobia son tres: comenzaré por el estudio particularizado de la hidrólisis.

Es desconocida la fórmula de estructura de los compuestos alúmicos. Se ignora la empírica (ninguna de las supuestas está libre de objeción) y si se desconoce el número de átomos que forman el compuesto, mal hemos de saber su respectiva situación.

Cuando pueda indicarse precisamente tal fórmula, podrán indicarse también, y por simple razonamiento, los cambios de formación y regresivos que en el metabolismo albuminoideo se desarrollan y sobre el papel será posible exponer todas las reacciones del organismo en su parte proteica. Mas hoy estamos todavía muy lejos de tal adelanto y hemos de contentarnos con resultados de análisis elemental y reacciones experimentales, ya en el vivo, ya in vitro.

Sólo por estos procedimientos hemos llegado á conocer el esquema teórico de la posible fórmula de la albúmina, cuerpo de composición bien compleja. Dicho esquema provisionalmente sirve para el estudio y como instrumento de trabajo da muy buenos resultados. Sobre su exactitud ó inexactitud dará dictamen la ciencia dentro de algún tiempo; hoy debemos de él valernos.

Schutzenberger, en su célebre descomposición por medio del carbonato bárico, obtuvo algunos cuerpos que le dieron la clave del problema. Calentada durante muchas horas en tubos cerrados á la lámpara ó en la marmita de presión con abundante cantidad de carbonato bárico, la albúmina fija agua y se convierte en amoníaco, anhídrido carbónico y ácido oxálico en proporción de cuatro moléculas del primero por una de anhídrido y otra de ácido oxálico. Estos cuerpos, y
Gaceta médica catalana (1901-07-15 00:00:00), página 11

en las cantidades indicadas, corresponden precisamente á la hidratación por tres moléculas de la oxamida y la urea:

\[
OC < \frac{NH_2}{NH_2} + \frac{CO - NH_2}{CO - NH_2} + 3 H_2 O = 4 NH_3 + CO_2 + \frac{CO (OH)}{CO (OH)}
\]

En la molécula albuminoidea, por lo tanto, deben existir los grupos:

\[
CO < N < CO. N <
N < y \quad CO. N <
\]

que por hidratación dan lugar á los compuestos obtenidos.

En el mismo análisis se encuentra ácido acético y sustancias fijas, diferentes según la temperatura en que se operó. A poco más de 100° estas sustancias están representadas por compuestos correspondientes á la fórmula general C_n H_{2n} N_2 O_4, qué pueden desarrollarse en serie:

\[
CH_2 - NH_2 \\
| \\
CH - NH_2 \\
\vdots \\
(CH_2)_x \\
\vdots \\
CO \\
| \\
CH (OH) \\
| \\
CO (OH)
\]

tienen sabor azucarado y Schutzemberger llamó glucoproteinas, y por las dileucinas, que corresponden á C_n H_{2n} - 2 N_2 O_n =

\[
CH_2 - NH_2 \\
| \\
CH - NH_2 \\
\vdots \\
(CO)_2 \\
\vdots \\
(CH_2)_x \\
\vdots \\
CO (OH)
\]

y son muy solubles en el agua y el alcohol.

En los casos en que la temperatura se eleva más (hasta 180° ó 190°), las sustancias expuestas y que se separaron á 100° son á su vez descompuestas en otras del mismo tipo, pero de distinto peso molecular y proporcionalmente más ricas en oxígeno (elemento que procede de la hidratación) (1). Las glucoproteinas se convierten en compuestos de la serie de las leucinas (C_n H_{n+1} NO_2), muy abundantes en los organismos:

\[
CH_2 - NH_2 \\
\vdots \\
(CH_2)_x \\
\vdots \\
CO (OH),
\]

(1) El hidrógeno no se encuentra fijado; es uno de los gases que se desprenden. Se obtiene libre.
Gaceta médica catalana (1901-07-15 00:00:00), página 12

de las dileucinas (C_n H_{2n} - 1 NO_2):
    CH_2 — NH_2
    .
    CH
    ..
    CH
    .
    (CH_2)_x
    .
    CO (OH)

y de los ácidos hidroproteicos (C_n H_{2n} - 2 N_2 O_5):
    CH_2 — NH_2
    .
    CH — NH_2
    .
    CH — OH
    .
    CH — OH
    .
    CO
    .
    CH
    ..
    CH
    .
    (CH_2)_x
    .
    CO — (OH)

Las dileucinas se dividen, á su vez, en ácido proteico y en cuerpos de la misma serie que las glucoproteínas, pero no desdoblables, las glucoproteínas B.

Todos los compuestos obtenidos contienen el grupo NH_2 — CH_2 — característico de los amídos y el carboxilo CO. OH, que lo es de los ácidos. Es racional pensar que estas agrupaciones forman parte de la molécula de albúmina, y nótese ya que precisamente la unión directa de las dos agrupaciones constituye la glicocola, cuerpo universalmente extendido en el mundo animal,

    CH_2 NH_2
    CO. OH

Se separa también de la albúmina cierta cantidad de tirosina, en la proporción aproximada de una molécula de ella por una de proteico:

    CH_2. CH (NH_2). CO (OH)
    |
    C
    H.C   C.H
    |
    H.C   C.H
    |
    C
    |
    HO
Gaceta médica catalana (1901-07-15 00:00:00), página 13

Recuérdese ahora las proporciones expuestas y se echará de ver que si en el análisis queda uno de tirosina por molécula proteica y cuatro de grupos oxamídicos y ureicos, hay que considerar al exágono aromático como centro de la molécula. Esto se acepta mientras que hechos más positivos vengan á apoyar la hipótesis ó acaben con ella; en el interin nos sirve, pues nos da como esqueleto de la fórmula de albúmina la figura siguiente:

No todos los compuestos proteicos contienen el núcleo de tirosina; lo prueba la insensibilidad de algunos al reactivo de Millon, característico de dicho grupo. Sin embargo, todos tienen un centro aromático; así lo confirma el hecho de que la gelatina, no colorable por el nitrato mercurioso mercúrico, después de tratada por un oxidante enérgico (permanganato potásico) y sometida á la acción de los hidratantes, produce ácido benzoico, compuesto, aromático, cuyo grupo circular claro está de algo se deriva y de algo que ciertamente no es el permanganato ni el óxido de bario.

Los compuestos obtenidos de la albúmina, por hidratación in vitro, he afirmado ya que son referibles á algunos de los que naturalmente se encuentran en los organismos animales, y también equivalentes á los producidos en el metabolismo de fermentos microbianos absolutamente anaerobios; que derivan su actividad de las hidrolisis y transposiciones moleculares.

A esos compuestos no puede atribuirseles origen aerobio, y lo mismo á aquéllos cuya procedencia bien demostrada son las nucleínas y núcleo-albúminas, las leucomatinas, por ejemplo, de composición, algunas, referible á la de sustancias obtenidas por Schutzemberger.

Las nucleínas y sus semejantes habitan en los núcleos celulares, y á éstos no alcanza el oxígeno, como tampoco llega á la marmita del laboratorio.

Precisa, pues, admitir que los intermediarios químicos, si no en su totalidad, en su mayor parte, nacen de hidrolisis, por mecanismo de
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ticular acción del agente luminico, activando el funcionalismo de las glándulas cutáneas, provoca sudores y seborreas más abundantes que cualquiera de los demás medios sudoríficos hasta ahora conocidos, consiguiéndolos Winternitz muy copiosos en menos de cinco minutos y sin pasar de 27°, en cualquiera de sus cámaras.

Y no queda al sudor y a la nutrición limitado el influjo de la luz eléctrica, sino que es poderoso analgésico, y, por lo mismo que activa

Fig. 34. — Cámara fototerápica

la circulación periférica, es también poderoso resolutivo de los exudados subcutáneos, articulares y cavitarios.

Todos estos efectos son el resultado de la sintética acción de la luz blanca incandescente ú originada del arco voltáico; pero el estudio analítico ha demostrado que cada grupo de colores tiene una acción específica, aunque no bien definida todavía. De un modo general puede hoy decirse que poseen acción excitante del sistema nervioso, el rojo, anaranjado y amarillo; calmante, el violeta, índigo y azul.

Cuatro son las indicaciones principales que hasta la fecha ha satisfecho la luz eléctrica en el terreno terapéutico:

1.a Como resolutiva para favorecer la reabsorción de las hemorragias por traumatismo y los exudados de los higromas, hidrartrosis é hidrotórax.