Gaceta médica catalana (1901-06-30 00:00:00), página 18

sordos porque han rehusado la ablación de las vegetaciones en la niñez, cuando ya presentaban trastornos auriculares! ¿Se titubea, sin embargo, en extirpar un apéndice en un enfermo que ha tenido varias crisis de apendicitis? ¡Cuántos otorreicos, cuyo flujo se remonta á la noche de los tiempos, tienen un oído medio destrozado por la supuración y son sordos por su negligencia! Y, sin embargo, no hay ejemplo en el organismo de trayecto fistuloso que un cirujano osase respetar tan largo tiempo.

En todos estos casos, muchas veces, si hubiese sido llamado á tiempo y se le hubiese dejado el campo libre, el aurista hubiera sido potente por completo. Un tratamiento naso-faringeo oportuno, un raspado del caum realizado á propósito y una antisepsis bien hecha en una otitis aguda habrían evitado estos desastres. En esto, pues, consiste frecuentemente el secreto del tratamiento profiláctico y curativo de la sordera.

Cuando está ya constituida, sólo se puede recurrir á cuidados paliativos.
a). En la esclerosis por otorrea, el tratamiento médico es impotente y el tejido cicatricial es refractario á toda medicación.
b). Contra las otras formas de esclerosis se emplea una terapéutica ampliamente descrita en los Manuales de Otología y que puede ser expuesta esquemáticamente de esta manera:

Localmente, se ataca la obstrucción tubaria, se disminuye la rigidez de la cadena de los huesecillos y se procura modificar la mucosa del oído medio. Se obtiene estos resultados mediante la ducha de aire, el cateterismo, las insuflaciones de vapores medicamentosos en la caja del timpano, etc.; en fin, se intenta atenuar los zumbidos.

A distancia, se trata como conviene la mucosa naso-faringea.

Por último, el tratamiento general, tan puesto en claro por Gellé, padre, debe ser instituido. No se ha de olvidar que la sordera es muchas veces función de neuro-artritisimo, de reumatismo, de gota y que el sordo debe estar sometido á una higiene especial. La permanencia en las playas debe evitarse todo cuanto se pueda; las estaciones de aguas podrán ser recomendadas, particularmente las aguas sulfurosas (Luchón). Todos estos medios podrán retardar la evolución de la sordera, como también evitarla, en tanto que el oído interno escape de la esclerosis. A partir de este día, quedan pocas esperanzas.

5.º TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OTITIS ESCLEROSA.—Se ha hecho muy célebre, de algunos añosacá, en América y Alemania particularmente. Se ha creído ver entonces, como el poeta, renacer grandes esperanzas con la joven Cirugía auricular, que hacía ya maravillas en las supuraciones de la apófisis, en la cura radical de la otorrea, en varias complicaciones craneanas, cerebrales y pióemicas de las otitis; se había creído encontrar en el bisturi el suero de la sordera; pero los resultados no han siempre respondido á las esperanzas concebidas.

Se ha partido de este principio: estando comprobada en un sordo la integridad absoluta del oído interno, si éste no oye, es que el aparato transmisor constituye un obstáculo: es necesario, pues, crear un camino á las ondas sonoras.

Sucesivamente, y según las indicaciones, se ha: 1.º, perforado el timpano en los casos en que estaba rígido y engrosado; 2.º, quitado el citado timpano y los huesecillos (martillo y yunque), si tenían anquilosis; 3.º, movilizado, y extraído en caso necesario, el estribo; 4.º, seccionado las adherencias y las sinequias de la caja; 5.º, trepanada la apófisis mastoides (Riolan, 1649. Malherbe, 1897).

Algunas veces se obtuvieron éxitos, pero en la inmensa mayoría de casos, el enfermo quedaba tan sordo como antes de la operación, si no más. Las causas de los fracasos se explican de esta suerte: el enfermo era perforado respecto á su timpano, movilizado respecto á los huesecillos, vaciado respecto á la caja, trepanado en caso necesario, y después de estas múltiples operaciones, oíá á veces más bien: todos se felicitaban. Pero ¡ay! no se tuvo en cuenta el estado general, la edad, la arterio-esclerosis: sólo se había trabajado en la caja del timpano, que estaba, ciertamente, bien raspada, y se olvidó que el oído interno podía estar invadido por la esclerosis. Desde entonces, todo el beneficio operatorio estaba perdido. Parecía como si se hubiese hecho la cirugía de la otitis esclerosa del mismo modo que la que consistiera en quitar un cáncer sin los ganglios y sin entrever la posibilidad de las recidivas.