Gaceta médica catalana (1901-11-15 00:00:00), página 7

completa y de larga duración hasta el pubis: poco duradera hasta el tronco. No hay trastornos consecutivos.

21. Amputación del muslo en su tercio inferior por gangrena.
Se trata del mismo enfermo de la observación precedente. Después de la amputación de la pierna, siguió la gangrena por el muñón y se hizo indispensable amputar el muslo.

Para conseguir la anestesia, se inyecta centigramo y medio de clorhidrato de cocaína después de haber introducido cuatro veces la aguja sin que en ninguna de ellas, ni aun en la cuarta, saliese por la cánula la más pequeña cantidad de líquido céfalo-raquídeo.

Pocos minutos después sobreviene una insensibilidad completa de todo el cuerpo, hasta de la piel del cráneo, con frialdad, palidez de la piel, graves trastornos respiratorios, pulso filiforme y rostro cadavérico. Gracias á la respiración artificial y á las inyecciones hipodérmicas de cafeína, éter alcanforado y estricnina con esparteína, se consigue vencer tan graves accidentes. Sin embargo, el enfermo sucumbe por infección á los cuatro días. En la autopsia no se descubrieron lesiones medulares de ninguna clase.

Además del cuidadoso estudio clínico que antecede y que hemos tenido necesidad de extractar por no dar á nuestro artículo proporciones extraordinarias, los doctores Pi Suñer y Raventós han realizado otro trabajo de experimentación fisiológica verdaderamente notable (1), destinado á demostrar que la causa de la muerte en los casos desgraciados de cocainización de la médula, es la impregnación del bulbo raquídeo por la solución del anestésico y la parálisis consecutiva del centro respiratorio.

Para conseguirlo han realizado dos series de experimentos. En la primera han verificado la inyección bulbar de pequeñas cantidades de dicho alcaloide (5 miligramos á 2 centigramos) á varios perros y conejos, unas veces por vía cerebral y otras directamente, es decir: por el intersticio occipito-atloideo, observando que en todos los casos la muerte sobrevino á los pocos minutos por asfixia consecutiva á parálisis respiratoria. En cambio, dos testigos soportaron, sin morir, la inyección de 5 y 10 centímetros cúbicos respectivamente de suero artificial.

Después de tan concluyentes experimentos, no es posible poner en duda que la impregnación del bulbo por una solución de cocaína, da lugar á la parálisis inmediata del centro respiratorio, seguida de muerte casi instantánea.

En la segunda serie ha quedado demostrado que la solución anestésica introducida por el segundo y tercer espacio intervertebral de la porción lumbar del raquis, podía ascender hasta ponerse en contacto con el bulbo.

Para ello han hecho inyecciones intrarraquidianas de soluciones coloreadas á varios perros, encontrando que en los casos en que se manifestaron accidentes graves, sin llegar á producir la muerte, había impregnación de la médula hasta la altura de los primeros pares cervicales, y en los que sobrevino la parálisis respiratoria, dicha impregnación llegaba hasta el bulbo.

Para demostrar que la muerte no era debida á una intoxicación general por reabsorción del soluto, se practicaron inyecciones intravenosas de 5 miligramos á 1 centigramo del medicamento, sin observar otros trastornos que gran excitación en algunos animales.

También se ha observado que dejando salir el líquido-céfalorraquídeo, los accidentes consecutivos á la inyección intrarraquidiana eran

(1) Comunicación hecha á la Real Academia de Medicina de Barcelona (Revista de Medicina y Cirugía).