Gaceta médica catalana (1902-05-15 00:00:00), página 4

La capacidad del estómago estaba reducida á una tercera parte de la normal; desde la pequeña corvadura el tumor iba aumentando tan notablemente, que cuando, siguiendo la línea de la grande, seccionamos el estómago en dos hojas, como se ve en la fig. 20, apenas si pudimos levantar la pared anterior en una tercera parte: tal era la unión que existía hacia arriba entre la cara anterior y la posterior del estómago por el hecho de la neoplasia.

Del examen de este caso se deduce que nunca debemos negar la posibilidad de la existencia del cáncer del estómago, aun cuando los síntomas objetivos no sean del todo evidentes, ni tampoco fundarnos en la evolución rápida y en la movilidad del tumor para creer que se trata de un caso sencillo relativamente.

El examen microscópico del tumor demostró su naturaleza epitelial y la existencia de focos degenerativos.

El segundo orden de consideraciones se refiere á la probabilidad y conveniencia de la gastrectomía total.

Desde que, en 1897, Schlaller, de Zurich, practicó la primera gastrectomía total, la posibilidad de poder vivir sin estómago fué demostrada clínicamente; su operada vivió un año, y la causa de la muerte fué la recidiva del tumor; pero antes, durante los siete meses primeros que siguieron á la operación, aumentó seis kilogramos; el caso del eminente cirujano de Madrid, Dr. Ribera, operado á principios de 1899, demuestra asimismo esta posibilidad, pues lleva ya su enferma cerca tres años de operada; de los sesenta y tres casos publicados hasta la fecha, hay cinco muertes inmediatas y el mío otra, lo cual da un conjunto de seis, en tanto que diez y ocho casos fueron seguidos de curación operatoria.

La causa de la gastrectomía fué en todos el cáncer, excepción de uno de los tres casos operados por Ribera, que lo fué por una afección crónica del estómago con adherencia á la pared del abdomen, que hizo creer antes de la operación que se trataba de una neoplasia maligna, las cuales motivaron que al abrir el vientre se desgarrara de dos modos la viscera, que á pesar de no tratarse de un cáncer, obligaron al eximio cirujano de Madrid á resecar la casi totalidad del estómago; este caso es el único que sobrevivió cerca de dos años; los demás fallecieron todos por recidiva antes de cumplirse los doce meses de la operación, menos uno de Schuchardt, que vivió cerca de dos años.

De lo dicho se deduce que la posibilidad de vivir sin estómago ya es evidente; pero falta discutir la segunda parte del enunciado ¿es conveniente esta operación?

Nosotros la hemos practicado una sola vez, y en tanto no se descubra el modo de evitar la recidiva del cáncer, prometemos no volverla á practicar en esta enfermedad. Las dificultades técnicas no pueden en la actualidad arredrar á ningún cirujano; podemos extirpar el estómago, y si hay necesidad de ello, extender la resección hasta el colon transverso, que está muchas veces adherido al mismo por continuidad de la neoplasia; pero ¿qué ventajas sacamos? creo firmemente que ninguna. El caso precedentemente expuesto nos demostró que si la técnica no es difícil, la sacudida que experimenta el organismo es tan grande, que aun sin perder sangre puede el enfermo colapsarse hasta el punto de no reaccionar, y todo ¿por qué? si en las zonas que se puede extirpar toda la neoplasia y las regiones vecinas la recidiva no se hace esperar, ¿qué no ocurrirá en el estómago cuando existe indicación de la gastrectomía total? El omento mayor, el gastro-hepático y el meso-colon, están, en la mayoría de casos afectos, y en el segundo especialmente existen infartos ganglionares que por sus relaciones con el conducto hepático y con la porta se hace muy difícil de extirpar.