Gaceta médica catalana (1902-01-15 00:00:00), página 25

xina ha neutralizado la toxina, porque ambas circulan con la sangre; en el segundo, la antitoxina queda en la sangre, mientras que la toxina se ha fijado en los elementos nerviosos; las dos sustancias no se ponen, pues, en contacto.

En esto estriba la razón de los reveses en el tratamiento del tétanos declarado: «en el momento en que se inyecta el suero, una parte de la toxina se ha adherido á las células nerviosas; la antitoxina neutraliza bien el veneno que circula todavía, pero no alcanza al que está fijado en los elementos de la médula espinal: limita el envenenamiento; si éste es demasiado avanzado, la enfermedad seguirá su curso, pues la toxina se difundirá de célula nerviosa á célula nerviosa al abrigo del antidoto. Si esto es así, no es en la sangre de los tétanicos en donde se ha de acumular la antitoxina para curarlos: se la ha de poner allí en donde progresa la toxina, y preservar las funciones vitales de la médula, antes de que sean atacadas (1)».

De esta última proposición se deriva directamente la noción del tratamiento por inyección intra-cerebral de suero antitóxico.

B. Inyecciones intracraneales del suero anti-tétánico. — La experimentación en el conejito ha dado, en manos de Roux y Borrel, los siguientes resultados:

En 45 conejitos de Indias tratados en diversos momentos de la evolución del tétanos, 35 han sobrevivido a continuación de la inyección intra-cerebral. En otros 17, que recibieron el suero en la piel á dosis mucho más fuertes, dos solamente vivieron. Los 17 testigos murieron todos.

Algunas gotas de suero antitetánico, inyectadas en el cerebro, curan mejor el tétanos que grandes cantidades introducidas en la sangre ó bajo la piel.

Sin embargo, se ve que la inyección intra-cerebral no salva á todos los animales: la antitoxina, llevada al cerebro, protege la médula superior, mientras que la inferior está ya atacada por el veneno; la antitoxina no deshace las lesiones realizadas; aumenta solamente el período de prevención.

A pesar de todo, los resultados parecen más favorables que con la inyección sub-cutánea. También el método de Roux y Borrel ha sido ensayado en el hombre. La primera tentativa fue coronada con el éxito (2). Las siguientes no fueron tan afortunadas; la mayor parte fueron infructuosas; á fines de 1898, 16 intervenciones se habían practicado; en 4 únicamente se había producido la curación (Chauffard y Quénú, Garnier) (3), (Ombredanne) (4), (Forgue y Royer) (5). Después, Girard (6) registra dos éxitos; Gibb (7) relata un caso en que los síntomas tetánicos habían desaparecido totalmente; la picadura de la inyección no fué, sin duda, aséptica, pues provocó la formación de abscesos cerebrales que produjeron la muerte; el pus de estos abscesos contenía cocos y el cultivo dió el estafilococo. Otros ensayos se intentaron, pero fueron negativos.

En resumen, los resultados han, aunque poco, defraudado las esperanzas; el método de Roux y Borrel tiene, sin embargo, el mismo valor; los casos de curación señalados eran casos de tétanos agudo, grave, que no hubieran cedido á ninguna otra terapéutica. Esta clase de tratamiento es realmente el único racional; todo consiste en emplearlo á tiempo. Esta última noción se deduce fácilmente de las observaciones publicadas hasta ahora; á partir del principio del tétanos, hay un tiempo limitado, más allá del cual la inyección intra-cerebral no puede nada; la duración de este lapso terapéutico varía con la rapidez y gravedad de cada caso; cesa cuando sobrevienen la taquicardia, la frecuencia de respiración y los espasmos faringeos, siendo estos fenómenos la expresión de lesiones bulbares ya extendidas. Por otra parte, Roux y Borrel habían deducido de sus experimentos que cuanto más rápidamente se interviniera después de la primera contractura, más probabilidades había de buen éxito, siendo las lesiones anteriores á la inyección, irreparables.

Más tarde, Roux escribía á Bousquet: «La inyección intra-craneana sólo

(1) Roux y Borrel. Ann. de l'Inst. Pasteur, 1898
(2) Chauffard y Oudou. Presse méd., 18 junio de 1898.
(3) Garnier. Presse méd., 24 agosto de 1898.
(4) Ombredanne. Presse méd., 3 septiembre 1898.
(5) Forgue y Royer. Soc. de Chir., 16 nov. 1898.
(6) Girard. Cong. de Chir., Berna, 1899.
(7) Gibb. Brit. Med. Journ., 1 julio 1899.