Gaceta médica catalana (1901-07-31 00:00:00), página 10

embarazo, tumores abdominales, los signos estos de certeza pueden dejar de apreciarse á pesar de la buena voluntad y pericia de quien practica la exploración.

Es indudable que si el médico percibe movimientos espontáneos en el tumor, si nota sacudidas al palpar ó aplicar el oído, si percibe el latido del feto y el soplo placentario, por más que haya hemorragia, que el vientre esté enormemente abultado, que sea desigual y tenga abolladuras el abultamiento y hasta que esté fuera de sitio, podrá diagnosticar embarazo, aunque hayan otras lesiones en el abdomen.

Debemos desconfiar de toda mujer que se dice soltera ó viuda y se presenta en nuestra visita acusando un tumor del vientre, máxime si nos dice ó podemos averiguar que hace tiempo que no menstrúa. Muchas veces hallamos la relación entre el malestar de la enferma, el abultamiento del vientre y la fecha de desaparición de las reglas. Otras veces hemos de tener en cuenta la displicencia con que la mujer acoge toda pregunta que vaya encaminada á averiguar si está embarazada, pues toda mujer honrada y de buen sentido prefiere esto á una enfermedad. Cuando menos debemos averiguar si hay motivos para sospechar un embarazo y si los trastornos pélvicos van acompañados de trastornos generales propios del embarazo. En el segundo caso referido no podía ocurrirme á mi que la enferma pudiese estar embarazada, y por esto no dirigi la exploración en este sentido, con lo cual tal vez habría descubierto los latidos del corazón del feto.

Una vez puestos sobre la pista para sospechar ó desechar en absoluto toda sospecha de embarazo, debemos esmerarnos en la exploración directa. El abultamiento mediano desde el ombligo al pubis es un indicio de sospecha; no obstante, en la segunda enferma referida no hallé dicho abultamiento en la línea media ni en el hipogastrio y si en la parte alta de la fossa ilíaca derecha, hecho que tiene su explicación en la falta de ligamentos anchos que contuviesen el polo superior del útero. Si el abultamiento es más ancho por arriba que por abajo, uniformemente redondeado, fluctuante y con masas duras móviles que cambian de posición, es probable que se trate de un útero grávido; mientras que si el abultamiento es más ancho ó igualmente ancho de abajo que de arriba y duro con abolladuras ó bien con zonas fluctuantes que no cambian de posición ni se mueven, puede desecharse la idea de embarazo. Sin embargo, cabe la posibilidad, como en el primer caso referido, de que haya embarazo á la vez que tumor, y entonces sólo pueden orientarnos para el diagnóstico la sospecha maliciosa, y cerciorarnos el latido del corazón del feto, bien apreciado.

El tacto vaginal tiene bastante importancia, y por esto no debe descuidarse. En los fibromas de las vírgenes ó supuestas vírgenes, vayan ó no acompañados de degeneración quística, regularmente el cuello del útero es pequeño, prolongado, cónico y con abertura circular estrecho; esto ocurre también en muchas estériles con quistes del ovario y con fibromas, acompañados de degeneración quística. De modo que cuando encontramos estos úteros de cuello pequeño y puntiagudo, con orificio redondo y estrecho, que no se ha reblanecido, no hay que pensar en el embarazo. En cambio, cuando encontramos cuellos de útero bien desarrollados, planos al tacto y de consistencia tomentosa, tanto si la mujer pasa por virgen como si ha sido estéril, hay que prevenirse para practicar con más detención el examen.

En los primeros meses de embarazo, una subinvolución por atonía, una endometritis con ingurgitación del útero y una retroflexión pueden dar lugar á sospecha, porque el cuello del útero se presenta blanco, entreabierto y el cuerpo abultado. Es cuando más cuidado debe poner el médico en practicar cateterismos y en dar indicaciones opera-