Gaceta médica catalana (1901-11-15 00:00:00), página 9

más fácil que la práctica de la inyección, pues para efectuarla basta con marcar los tubérculos que limitan el espacio inter-articular sacro-coxígeo, cosa que se consigue fácilmente por la palpación, colocando al enfermo en posición genu-pectoral, eligiendo como punto preferible para la puntura el vértice del triángulo que dichos tres tubérculos limitan. La aguja debe dirigirse primero hacia adelante y abajo hasta que tropiece con un punto duro que es la pared anterior del canal; entonces se eleva ligeramente la punta y se penetra en el conducto sacro, sin encontrar jamás dificultades de ninguna clase. Lo esencial es permanecer siempre en la línea media con objeto de prevenir la pica- dura de los nervios coxígeos, que se encuentran situados lateralmente.

Según Cathelin, este método de inyecciones extradurales tiene la ventaja de no traumatizar la aracnoídes, pues el líquido queda depositado sobre dicha membrana, haciendo, por lo tanto, imposible la determinación de lesiones de la médula é impidiendo la mezcla de la solución anestésica con el líquido céfalo-raquídeo.

En cuanto al resultado de las referidas inyecciones, hay diversos pareceres entre los médicos que las han empleado, pues mientras Tuffier ha seguido en varios casos las instrucciones de Cathelin y Sicard, sin que haya alcanzado en ninguno de ellos una anestesia completa, á pesar de haber inyectado hasta 8 centigramos de cocaina, Brocard asegura haber obtenido los más brillantes éxitos con la inyección de 2 centigramos (4 centímetros cúbicos de la solución al 1 por 200), en 16 enfermos de ciática, en uno de zona, en otro de lumbago y en dos de dolores fulgurantes. El dolor desapareció en todos los casos á los dos ó tres minutos y nunca hubo accidentes. Sólo en un individuo neurasténico pudo observarse ligera cefalalgia.

Por otra parte, Sicard dice haber tratado varios enfermos de ciática con las inyecciones epidurales de cocaina, alcanzando la curación ó por lo menos el alivio de todos ellos, y Widal y Souques han conseguido el mismo resultado satisfactorio en una neuralgia ciática de muchos meses de antigüedad, en una intercostal y en una mujer afectada de crisis gastrálgicas, muy violentas, consecutivas á úlceras del estómago.

En resumen:
1.º La cocainización de la médula, ó mejor dicho, de las raíces posteriores de los nervios espinales por el procedimiento de Biel, es de resultados positivos en la inmensa mayoría de los casos.
2.º La anestesia que así se produce, es duradera y completa, comprende la mitad inferior del cuerpo á partir de la región umbilical y afecta lo mismo á los tejidos superficiales que á los profundos. Comienza entre cinco y diez minutos después de la inyección y dura de una á dos horas por término medio.
3.º Casi siempre produce trastornos consecutivos, unas veces de poca importancia (náuseas, vómitos fugaces, palidez, pulso frecuente, hipertermia pasajera), otras muy molestos y duraderos (cefalalgias, vómitos, parálisis, temblores, sudores profusos ó trastornos en la defecación y en la emisión de orina) y otras muy graves (tendencia al sincope, accesos de disnea, colapso cardíaco).
4.º La proporción de casos de muerte á consecuencia de las inyecciones intrarraquidianas de cocaina, es hasta ahora mucho mayor que la de los producidos por anestesia clorofórmica.
5.º Hay muchos enfermos en los que no se logra penetrar en el conducto raquídeo, á pesar de seguir al pie de la letra las instrucciones consignadas por Biel y Tuffier, y otros (á la verdad poco numerosos), en los que no se obtiene la anestesia deseada.