Gaceta médica catalana (1902-01-15 00:00:00), página 26

hasta un cierto momento tiene éxito; en seguida es inútil. Permite intervenir después de un lapso de tiempo más largo que la inyección sub-cutánea, pero no puede dar resultados si demasiadas células son atacadas». Si la impregnación tóxica ha llegado a los focos bulbares, la muerte es inevitable. Intervenir lo más pronto: tal es la ley que rige el empleo de la seroterapia intra-cerebral.

Por lo que se refiere al tétanos esplácnico, este tratamiento es del todo ineficaz, á pesar de la precocidad del momento en que la inyección sea practicada. Binot ha demostrado que, en el animal, la antitoxina introducida en el cerebro, aun algunas horas antes de los síntomas iniciales, no modificaba en nada la evolución de la enfermedad.

Se ignora todavía la influencia de este método sobre el tétanos cefálico, no habiendo sido tratado de este modo ningún caso de esta variedad.

C. Inyecciones sub-aracnoideas de suero antitóxico. — Recientemente, Sicard (1) ha emprendido inyectar el suero antitóxico en la cavidad sub-aracnoidea. Resulta de sus experimentos que este modo de proceder es mucho menos potente que el método de Rome, en el tétanos declarado en el animal; sin embargo, es más activo que la inoculación sub-cutánea de antitoxina; permite obtener la supervivencia.

En el hombre, en sus manos, los resultados han sido negativos: tres tétanicos así tratados han sucumbido. Jacob (2), no obstante, ha obtenido un caso de curación; pero, en cambio, Heubner ha practicado este método en seis niños sin obtener mejoría: en todos ocurrió la muerte.

III. Indicaciones del tratamiento. — Según todos los hechos que preceden, es fácil trazar una línea de conducta: 1.º, en presencia de una herida, cuya naturaleza se suponga tetánigena; 2.º, en presencia de un tétanos declarado.

En el primer caso, se debe recurrir al tratamiento profiláctico; en el segundo, al tratamiento curativo.

A. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO. — La antisepsis de las heridas es la primera condición que se ha de cumplir para evitar el tétanos.

No es que se haya de esperar mucho de los antisépticos usuales para destruir el esporo tetánico: éste opone una gran resistencia á los agentes más activos (ácido fénico al 5 por 100, sublimado al 1 por 1.000). Pero en las condiciones ordinarias, el esporo tetánico no es el único que vegeta en una herida accidental: á su lado viven microbios vulgares (estafilococos, etc.), cuya presencia le permite acrecentar su vitalidad y producir su toxina. Sin su ayuda, el tétanos no se desarrollaría (3). Destruir estos organismos sobrenadidos es, por tanto, impedir la infección tetánica; esto es lo que puede hacer la antisepsis, y así es como se ha de comprender su acción en materia de tétanos.

Esta práctica deberá ser rigurosamente utilizada para las heridas que puedan engendrar el tétanos: heridas impurificadas por tierra, fango, estiercol, etc., desarrolladas en los individuos que por su profesión se ponen en relación con estos agentes habitualmente tetaníferos (cultivadores, veterinarios, palafreros, etc.); heridas producidas por las flechas de las tribus salvajes; heridas por arrancamiento, aplastamiento, etc., que recaen, sobre todo, en las extremidades de los miembros.

La antisepsis de los instrumentos y objetos de cura y de las manos del cirujano, ha de reclamar los mayores cuidados, sobre todo en caso de epidemia tetánica.

Si la herida es demasiado anfractuosa, para que se esté absolutamente cierto de haber practicado una antisepsia completa, se recurrirá á la extirpación total del foco.

La antisepsis, la supresión del foco, no son siempre suficientes; la seroterapia preventiva, puesto que es el medio profiláctico más seguro, deberá juntarse á los precedentes. Los hechos citados más arriba muestran lo que se puede esperar de este método; todo individuo que sufra una herida que se supone tetánigena, especialmente si ésta asienta en las extremidades de los miembros, deberá recibir una inyección preventiva sub-cutánea de suero antitetánico (10 centímetros cúbicos). La experiencia prueba que una sola

(1) Sicard. Th. de Paris, 1899-900. — Gaz. héd., 18 marzo de 1900.
(2) Jacob. Soc. de Méd. interne de Berlin, 29 nov. 1899.
(3) Vaillard y Vincent. Ann. de l'Institute Pasteur. 1891.