Gaceta médica catalana (1901-06-30 00:00:00), página 19

Discusión del valor del tratamiento quirúrgico de la otitis esclerosa en la Sección otológica del Congreso

Este punto interesante ha sido puesto en la orden del día de la Sección otológica del Congreso de Medicina de 1900 y ha sido objeto de dos informes presentados por los doctores Ricardo Botey y Liebenmann y seguidos de una discusión general. Expondremos ambas:

CONCLUSIONES DE LOS PONENTES — Estas conclusiones son muy claras y precisas:

«En la otitis seca, para tener el derecho de ensayar el tratamiento quirúrgico, á pesar de su ineficacia casi constante», son necesarias ciertas condiciones que denoten la integridad del oído interno (Ricardo Botey). — «La experiencia adquirida hoy permite negar la utilidad del tratamiento quirúrgico de la otitis esclerosa». Casi todos los auristas que se han ocupado de este asunto, están de acuerdo en admitir que este tratamiento sólo puede tener resultado favorable cuando se trata de modificaciones resultantes de la otitis supurada y del catarro de forma hipertrófica, y aun entonces tanto las indicaciones como los resultados del tratamiento parecen poco ciertos» (Liebenmann).

Estas frases, que forman el preludio de cada informe, son evidentemente de mal agüero para la cirugía de la esclerosis ótica.

Sentado esto, R. Botey pasa sucesivamente revista y critica todas las tentativas operatorias que se han dirigido contra la esclerosis:

1.º La perforación del timpano. — La concepción de esta intervención es de vieja fecha, «El hecho de un sordo, dice Hartmann (de Berlín), quien, después de haberse, por accidente, desgarrado la membrana timpánica con un limpi-a-óidos, recobró la audición, condujo á Riolan á suscitar la cuestión de si se debía intentar el remediar la sordera por medio de una abertura artificial de la membrana. Cheselden quiso ejecutar la operación en un condenado á muerte, que debía, por esta causa, ser liberado; pero este proyecto provocó la indignación general, y hubo que desistir de realizarlo. Esta operación fué practicada, la primera vez, en 1800, por Astley Cooper y adquirió rápidamente, después de esto, derecho de ciudadanía en toda Europa; en todas partes se intentó curar por medio de esta operación á los sordos, y aún á los sordo-mudos».

Sin embargo, «se puede, dice Botey, ejecutar la perforación permanente del timpano; pero á pesar que se obtiene algunas veces una ligera mejoría del oído, al cabo de dos años, y suponiendo que lasbridas hayan sido destruidas, el enfermo se vuelve tan sordo como estaba antes de la operación».

2.º La ablación del timpano, la extracción del martillo y del yunque, pueden perfectamente ser ejecutadas á través del conducto cuando éste es ancho. Los resultados obtenidos son, para la mayor parte, medianos ó insignificantes en la otitis seca. En definitiva, casi útiles en el primer año después de la operación, pueden tener también como consecuencia una agravación de la sordera.

3.º La movilización del estribo es una intervención completamente inútil, pues la mejoría obtenida, cuando existe, es siempre transitoria. Está únicamente justificada después de las supuraciones, y aun en estos casos, esta mejoría, consecutiva á la ruptura de las adherencias del estribo con los contornos del nicho de la ventana oval, no es siempre muy grande y definitiva... La movilización profunda del estribo puede ser ejecutada sin la operación de Stacke: basta quitar por el conducto una porción del muro de alojamiento. En la otitis seca los resultados obtenidos con este procedimiento son, lo más frecuentemente, medianos y rara vez permanentes.

4.º La extracción del estribo, á pesar de las grandes esperanzas concebidas, es una mala operación. Los resultados son, en la esclerosis del oído, casi siempre nulos.

5.º El tratamiento quirúrgico de la otitis seca es un falso camino por donde se ha metido la Otología moderna, pues como se trata probablemente de una trofo-neurosis y las lesiones son, la mayor parte de las veces, poco óticas, todos los medios empleados para modificar los órganos de transmisión de las ondas sonoras hacia el laberinto sólo pueden hacer que éste, casi siempre enfermo ó en vías de serlo, no se afecte cada vez más, ayudándole el tiempo.