Gaceta médica catalana (1901-12-15 00:00:00), página 17

1.º ¿Es la tuberculosis una enfermedad infecciosa y transmisible?
2.º ¿En qué casos encuentra ésta mayores dificultades para explicarse?
3.º ¿Puede obtenerse la curación de la tuberculosis?

A la primera pregunta responde el autor con una afirmación absoluta. Los nombres de Villemin y Koch se encuentran ya indisolublemente ligados a la historia de la tuberculosis para que sea fútil discutir este punto. Después de los resultados de Villemin y de Koch, no se puede dudar de que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa y transmisible.

En cuanto a la segunda, insiste en el principio sostenido por él desde hace años: que la curación definitiva, las no recidivas, en una palabra, se presentan con mayor facilidad cuando no se ha ayudado con una cura adecuada o con un acto operatorio el proceso curativo, y se ha modificado favorablemente el terreno, tanto general como local sobre el que se asienta la tuberculosis.

Esto sentado, discute el problema de las relaciones entre el escrofulismo y la tuberculosis. Comenta la afirmación de Brillat Savarin, que se hace escrofuloso y se pasa á tuberculoso, que interpretado conforme á las teorías corrientes, significa que los escrofúlulos presentan un terreno abonado para la tuberculosis; escrofulismo y tuberculosis, no son más que dos grados diferentes de la misma enfermedad, que en algunos se manifiesta con fenómenos ligeros, graves en otros; en algunos localizados, en otros generalizados. La clínica demuestra que las formas tuberculosas germinan y crecen en el terreno llamado escrofuloso.

En su conferencia sobre el escrofulismo, decía Hueter que había encontrado innumerables veces importantes relaciones entre las enfermedades quirúrgicas y la tuberculosis, y estudiaba precisamente el valor de las operaciones quirúrgicas para impedir el desarrollo de esta mortal enfermedad. Decía: «ataco la enfermedad en su comienzo, sin cuidarme si en todos los casos ó tan sólo en algunos estaría desarrollada la tuberculosis en principio. Tales operaciones, verificadas en individuos que no presentan todavía signos positivos de tuberculosis, pero que deja entreverla como probable, pueden parecer á alguien algo semejante á la lucha de D. Quijote contra los molinos de viento; pero aun prestando del hecho que su tratamiento operatorio ha sido determinado y fundado, no sólo en la amenaza que de la tuberculosis pudiera surgir, sino, además, en circunstancias que puedo llamar inmediatas, hay que hacer notar que en algunos casos en que los enfermos rechazaron la profilaxis operatoria, he visto que el espectro de la tuberculosis se ha convertido en una realidad letal, de una manera sorprendentemente rápida». Así que Hueter viene á decir que la tuberculosis se desarrolla en el campo de la escrofulosis, del mismo modo que Billroth escribía que la escrofulosis no era más que la tendencia de la flogosis á extenderse en superficie y á prolongarse por mucho tiempo. Nadie puede dudar hoy que la tuberculosis se localiza; pero no siempre se presenta bajo esta forma. Por esto clínicamente se exterioriza de distinto modo, y mientras que muchas veces se ve el proceso tuberculoso localizado seguir un curso lento, y una vez extirpado, obtenerse una curación duradera, en otras, en cambio, se le ve seguir un curso rápido con incesantes localizaciones nuevas, y cuyos fenómenos demuestran la generalización de la enfermedad. De las varias manifestaciones tuberculosas pertenecientes á la Cirugía, hay una, entre otras, y mejor que ninguna, que nos proporciona la manera de representar el concepto de la curación. Ella es la peritonitis tuberculosa. Aquí el cirujano no ataca ni separa el foco tuberculoso, sino que únicamente y sencillamente toca el líquido que se ha recogido en la cavidad abdominal, por las modificaciones que en sus condiciones fisiológicas ha experimentado el peritoneo, para que en él puedan verificarse los cambios necesarios para la transformación fibrosa de los nódulos tuberculosos y su encapsulamiento; en suma, para dar al peritoneo, no sólo la posibilidad de absorber, sino la de verificar el trabajo efectivo necesario para la curación.

Desde el día del afortunado error de Spencer Wells, hasta hoy, sea cual fuere la modalidad de la cura, aspiración pneumática, laparotomía con ó sin lavado, este es el concepto constante que de la misma se tiene al emprender el tratamiento, cuyos resultados se ven casi con constancia, ya que la curación se obtiene en el mayor número de casos. Serán estas formas, si se quiere, formas de tuberculosis atenuadas, pero al fin y al cabo son tubercu-