Gaceta médica catalana (1900-06-15 00:00:00), página 21

ción metódica del papel del hígado en el génesis de las diversas diabetes bronzeada, nerviosa, pancreática y constitucional.

Pero la patogenia respectiva de cada una de estas formas está, en el momento actual, muy mal establecida. Apenas si se comienza á desembrollar los elementos patogénicos (1) que explican el génesis del síndrome de la diabetes sacarina, y el papel de estos diversos elementos en las formas precedentes no ha sido aun bosquejado.

Así, abandonando toda distinción de formas, nos limitaremos á exponer las opiniones de los diversos autores pertenecientes al papel del hígado en el síndrome diabetes sacarina.

Bajo este aspecto, las opiniones de los autores se clasifican en dos grupos, casi diametralmente opuestos.

Aun cuando la mayoría de los autores rechazan todas las teorías hepatógenas de la diabetes, y esto en todos los casos, algunos otros, antiguamente Seegen, Pavy, Schoff y Zimmer, modernamente Génard, piensan, por el contrario, que la glándula hepática desempeña el papel principal en el génesis de la diabetes sacarina.

a). El hígado no desempeña papel alguno en el génesis de la diabetes. — Esta opinión, claramente expresada por Bouchard, Frerichs, Durand Fardel, etc., emana de todas las nociones y experimentos expuestos recientemente por Lancereaux, Thiroloix, von Merring y Minkowsky. La opinión de estos autores se apoya, en suma, en los cinco grupos de argumentos siguientes, que, por una parte, interpretan las comprobaciones anatómicas inegables hechas en el curso de la diabetes sacarina, y, por otra, muestran que todo el mecanismo de la diabetes experimental se explica sin la intervención del rodaje hepático.

1 En los casos de hipertrofia, de ectopia y de degeneración grasosa del hígado, encontrados en los diabéticos, se trata, en realidad, dicen los autores, de una glucosuria sintomática y no de una diabetes.

Estos serían hechos comparables á los casos de glucosuria alimenticia comprobados en el curso de las cirrosis del hígado por Colrat, Conturier y Lépine.

2 En los casos en que se trata de diabetes verdadera, la afección del hígado encontrada, no es de ningún modo la causa de la diabetes : es secundaria á esta última afección y es provocada por ella. Estas alteraciones secundarias del hígado serían debidas, ya á la hipersecreción glucogénica (Lecorché), ya á la acción del azúcar en los capilares hepáticos (Hanot), ya, por último, al hecho de que los diabéticos han sido «demasiado fieles observadores del tratamiento con el alcohol». (Cornil y Ranvier, Bard).

3 Otras veces se trata de una simple coincidencia.

4 Por otra parte, considerando el problema bajo otra faz, si se estudia las diversas afecciones en las cuales la célula hepática está alterada, y las consecuencias de estas alteraciones desde el punto de vista de la glucosuria, sorprende el hecho de que abundan los casos en que no se encuentra vestigios de azúcar : estos casos son, se sabe, la regla en clínica.

5 Por último, las enseñanzas más recientes de la fisiología patológica y experimental ne pliegan de ningún modo en favor de una teoría hepatógena de la diabetes.

Lépine (2), en su reciente comunicación al Congreso de Moscou, resume así el estado de la cuestión sobre el génesis de las diferentes formas de diabetes sacarina. Cada caso de diabetes, para él, está constituido por varios elementos patogénicos, cuya importancia es variable. De ellos conocemos á lo menos cuatro ó cinco : la azoamilia, es decir, la ineptitud de la célula hepática para poseer tanto glucógeno como en el estado normal ; el exceso de protocilisis primitiva, es decir, la formación exagerada del azúcar por la exageración de la desaminación nitrogenada ; la falta de utilización del azúcar; la disminución del fermento glucolítico, y un elemento renal, demostrado por la existencia de glucosurias sin hiperglicemias. Y ¡bien! en todos estos elementos, el hígado, los trastornos funcionales ó anatómicos del hígado, no obran en modo alguno como causa eficiente ; todo lo más, en varios de ellos, les corresponde una parte de las más accesorias.

(1) Lépine, Génèse des différents formes de diabète sucré. — Congr. de Moscou, agosto de 1897 y Semaine Med., 1897, p. 277.
(2) Lépine, Loc. cit.