Gaceta médica catalana (1900-06-15 00:00:00), página 22

Para estos cuatro elementos que hemos citado en último lugar, es evidente, sin que sea necesario demostrarlo, que el hígado no interviene en ningún grado. No insistiremos más sobre esto.

En cuanto á la producción de la diabetes por azoamitía, es decir, á consecuencia de la ineptitud de las células hepáticas para poseer glucógeno, puede parecer á primera vista que nos encontrásemos en presencia de un elemento patogénico hepático y que la cuestión de la intervención del hígado en el génesis de la diabetes se encuentra claramente establecido desde el punto de vista experimental. No ocurre así.

Ante todo, este estado de la célula hepática, caracterizado por su ineptitud para fijar el glucógeno, no es nunca un fenómeno primitivo ó, con más exactitud, no resultaría nunca, según los autores, de una alteración de la célula hepática: está siempre bajo la dependencia de causas variadas. Entre las que se encuentra con más frecuencia en su origen, citaremos, en efecto, ciertas excitaciones nerviosas, tales como la picadura del suelo del cuarto ventrículo, la ablación del páncreas. Por otra parte, esta ineptitud de la célula hepática para poseer tanto glucógeno como en el estado normal, es ciertamente debida á un funcionamiento exagerado de este último. De un lado, atrae hacia sí en mayor abundancia materiales hidrocarbonados, y, de otro, fabrica azúcar en cantidad exagerada a expensas del glucógeno procedente de estos materiales; la acumulación del glucógeno no tiene lugar. no obstante, porque la formación del glucógeno es siempre menos que su destrucción. Pues bien: el exceso de funcionamiento continuo de un órgano no se explica casi, se concibe bien, cuando no goza de su integridad.

Célula hepática intacta: tal es también la conclusión á que se llega, aun cuando se trate del elemento hepático de la diabetes.

En resumen: los trabajos más recientes de la fisiología experimental vienen completamente en apoyo de la opinión de los que no han hecho jugar al hígado ningún papel en la patogenia de la diabetes; no solamente la diabetes se explica, sea por un elemento renal, sea por un elemento pancreático, sin intervención de la glándula hepática, sino que además el elemento hepático sacado hoy á luz por los fisiólogos, no se explica y no tiene efecto nada más que mediante un exceso de funcionamiento de este órgano que necesita de su integridad completa para ello.

Se ve que los partidarios de la carencia de toda intervención del hígado en el génesis de la diabetes no carecen de argumentos; los hechos relata- dos de lesiones del hígado en el curso de la diabetes son ó simples coinci- dencias ó consecuencias; las enseñanzas de la fisiología patológica y expe- rimental, por último, pleitean en absoluto contra la opinión de los que quieren hacer desempeñar un papel cualquiera al hígado en el génesis de la diabetes.

A estos autores, á los partidarios de una teoría hepática de la diabetes sacarina, es á quien vamos ahora á conceder la palabra.

b) El hígado desempeña un papel en el génesis de la diabetes. — Por una parte, encontramos autores que conceden un importante papel al hígado, que es perturbado secundaria y simplemente en sus funciones; para Glé- nard, por el contrario, es necesario poner la alteración de la célula hepática como base, sino de todas las formas de la diabetes, á lo menos en un gran número de casos.

Los primeros autores han necesariamente acusado á cada una de estas dos formas del funcionamiento de la célula hepática; ó bien la célula hepática es incapaz de almacenar la cantidad de glucógeno que almacena en estado normal, y esta es la teoría sostenida por Seegen y por Zimmer; ó bien esta misma célula secreta azúcar en cantidad exagerada, opinión sostenida por Claudio Bernard, Pavvy, Schiff y Meissner.

Opinión de Génard — Conocemos ya las numerosas comprobaciones clíni- cas de Génard relativas al hígado de los diabéticos; se ha apoyado en ellas para establecer su teoría hepática de la diabetes sacarina. La exposición de esta teoría comprende tres puntos esenciales: existencia de una alteración objetiva del hígado, existencia de una diabetes hepática alcoholica, existen- cia de una diatésis hepática o hepatismo.

Iº Alteraciones objetivas del hígado en los diabéticos. — Esta compara- ción resulta de la exploración del hígado tal como la ha practicado Génard en todos los diabéticos. No volveremos á los resultados objetivos de esta