Gaceta médica catalana (1901-01-15 00:00:00), página 25

Este enfermo tiene actualmente graves trazas de un desorden psíquico de que ha sido afectado desde 1885 á 1889. Se conservaba y marchaba en una actitud fija, pero que no le impedia ocuparse en su trabajo, en su comercio y en subvenir convenientemente á su manutención y á la de su familia. Todas las preguntas que le dirigíamos quedaban sin respuesta ó respondía por gestos. En efecto: está del todo afásico desde hace cinco años. Sin embargo, entiende casi todo lo que le digo, como se puede ver por sus gestos y por la ejecución de los actos que sé le manda. Pero si le pregunto otras cosas, muestra en absoluto que no las comprende. En consecuencia, no debe poseer una comprensión perfecta del lenguaje, sino tan sólo en un cierto grado, siempre el mismo, en tanto que ha perdido por completo la función motriz de la palabra.

Este estado de afasia motriz completa y de afasia sensorial parcial se ha desarrollado desde una afección mental definida, que por ahora llamaré psicosis motriz, y se continúa después como un trasfondo permanente. En el curso de esta enfermedad, el mutismo y la verbigeración aparecieron temporalmente como dos síntomas psíquicos que afectaban igualmente el dominio de la palabra (1). Si intentamos obtener una explicación mejor de esta relación, es necesario traer á cuenta las diferentes formas de afasia, tales como han sido establecidas por la observación clínica. Para esto me habréis de seguir un momento por la provincia vecina, la de las enfermedades orgánicas del cerebro.

Conocemos dos zonas de proyección del lenguaje: una motriz y otra sensorial (fig. 5). La primera (m) es el punto de origen de las fibras motrices verbales (m f), que llegan hasta el núcleo del bulbo y toman parte en la función del lenguaje. Ella es también el asiento de las imágenes de los movimientos realizados en el acto de la palabra ó de las ideas motrices verbales. La zona sensorial del lenguaje (s) contiene la terminación central de los conductores sensoriales verbales y también de los nervios acústicos; pero también es el sitio de las imágenes memoriales de los sonidos verbales, ó bien, como los llama Helmholtz, las imágenes sonoras de las palabras. El cuadro clínico de la afasia motriz ó sensorial demuestra una destrucción del campo de proyección sensorial ó motor.

Pero queremos separarnos un instante de nuestro enfermo, que representa en realidad una anomalía, pues no es la regla que los alienados tengan afasia. Habitualmente, los conductores y las zonas de la sensibilidad del lenguaje están intactos en los locos que pueden comprender todo lo que se les dice. Están del mismo modo en plena posesión de su función motriz del lenguaje, en tanto que ésta dependa de la integridad de los conductores y de las zonas de la articulación verbal. Sin embargo, encontramos el notable fenómeno de que las respuestas del loco son muchas veces poco lógicas e incoherentes ó bien parecen no tener relación con la pregunta hecha. Para explicar este fenómeno, ¿es preciso detenernos en la hipótesis que una respuesta correcta es la expresión de una actividad normal del cerebro? La única explicación consiste en que la función de estos conductores nerviosos que reúnen las dos zonas de proyección debe estar trastornada. Por lo tanto, la locura se nos aparece como una enfermedad del órgano de asociación.

Pero recordemos que en esquema corriente de la afasia, estos conductores de asociación son considerados como una continuación de los conductores sensoriales y motores del lenguaje más allá de su zona cortical hasta un centro (C) hipotético de ideación. Los conductores transcorticales (s C y C m) son simplemente vías de asociación y en su dominio es en don-

Fig. 5.a—Esquema de la asociación y disociación de las ideas

lenguaje están intactos en los locos que pueden comprender todo lo que se les dice. Están del mismo modo en plena posesión de su función motriz del lenguaje, en tanto que ésta dependa de la integridad de los conductores y de las zonas de la articulación verbal. Sin embargo, encontramos el notable fenómeno de que las respuestas del loco son muchas veces poco lógicas e incoherentes ó bien parecen no tener relación con la pregunta hecha. Para explicar este fenómeno, ¿es preciso detenernos en la hipótesis que una respuesta correcta es la expresión de una actividad normal del cerebro? La única explicación consiste en que la función de estos conductores nerviosos que reúnen las dos zonas de proyección debe estar trastornada. Por lo tanto, la locura se nos aparece como una enfermedad del órgano de asociación.

Pero recordemos que en esquema corriente de la afasia, estos conductores de asociación son considerados como una continuación de los conductores sensoriales y motores del lenguaje más allá de su zona cortical hasta un centro (C) hipotético de ideación. Los conductores transcorticales (s C y C m) son simplemente vías de asociación y en su dominio es en don-

(1) Llamo mutismo á la afasia temporal de los alienados; verbigeración es la repetición monótona, habitual y rítmica de una o más palabras.