Gaceta médica catalana (1900-06-15 00:00:00), página 18

diagnóstico para diferenciar la diabetes nerviosa de la pancreática, que presenta casi siempre el hígado normal; pero después, habiendo notado este mismo aumento de volumen en algunos casos de diabetes pancreática, ha establecido restricciones en el valor semiológico de este signo clínico. Nuevas investigaciones son, pues, todavía necesarias en esta materia.

B. ENSEÑANZAS ANÁTOMICAS.—Algunas autopsias, raras, en que ha sido estudiado el estado del hígado, muestran casi siempre también, como en la diabetes pancreática, un hígado hipertrofiado.

En las 22 observaciones relatadas en la tesis de Sorel (1), la hipertrofia se nota especialmente en cuatro casos. Esta hipertrofia era debida una vez a una cirrosis supra-hepática, dos a la degeneración grasosa; en el cuarto caso no existían lesiones microscópicas.

En la tesis de Lévy (2), en 24 observaciones, la hipertrofia ha sido vista tres veces; la causa de ello no es mencionada.

Así, pues, aquí, como en la diabetes pancreática, el hígado examinado ha sido con frecuencia encontrado hipertrofiado. En cuanto a las lesiones más finas del parénquima ó bien sus variables (degeneración grasosa, cirrosis) ó bien no han sido señaladas. También en este caso los documentos son insuficientes para formar una opinión sobre el estado del hígado en el curso de la diabetes sacarina de origen nervioso.

IV.—Diabetes constitucional ó artrítica—A. COMPROBACIONES ANÁTOMICAS.—De igual manera aquí, hojando las observaciones de los autores, admira el mismo hecho de que hemos dado cuenta precedentemente. Las autopsias, en las cuales el estado del hígado ha sido notado, son desde luego muy poco numerosas; los exámenes histológicos, todavía más raros, no aportan por su parte nada más que resultados discordantes. Pero sobre todo estas comprobaciones anatómicas han sido hechas de un modo muy superficial. Lo más frecuentemente es imposible, ante la relación de tal ó cual pequeño ó grande hígado esclerosado, dejar de preguntar, con justa desconfianza, si se trataba de una lesión simplemente sobrañadida, que en todo caso no tenía ninguna relación con la afección diabética: tales son, por ejemplo, una cirrosis atórica seguida de alcoholismo, ó bien una cirrosis hipertrofica con ó sin pigmentación. Sería menester un análisis minucioso de los hechos y no se encuentran nada más que comprobaciones relativas tan sólo al volumen del órgano; en otras partes se da un simple peso; otras veces es una simple palabra, dicha de pasada, sobre el aspecto grasoso del hígado.

Estas comprobaciones cadavéricas, aunque heterogéneas, pueden, no obstante, agruparse en tres clases: el hígado ha sido encontrado hipertrofiado, atrofiado, atacado de degeneración grasosa; se ha investigado, por último, la proporción en glucógeno de la célula hepática.

a) Hipertrofia del hígado.—Los casos en los cuales la glándula hepática ha sido encontrada hipertrofiada, son mucho más numerosos. Citemos los casos aislados de Percy, Andral, Bernard, Trousseau, Gerlach, Rother, Rindfleisch; cuatro casos de Griesinger; diez observaciones de Seegen. Lecorché (Traité du diabète) ha encontrado también muchas veces el hígado hipertrofiado.

Esta hipertrofia es con más frecuencia uniforme; pero á veces también (hecho sobre el cual tendremos ocasión de tratar de nuevo) es limitado y localizado á uno de los lóbulos. En un caso de Rother, el lóbulo derecho era tres veces más grueso que en el estado normal (Lecorché).

La causa de esta hipertrofia sería de las más variables, según los autores. Para Gerlach, Andral se trataría de una simple hiperemia. En un caso, Claudio Bernard comprueba su acumulación de glucógeno en la célula hepática. Lecorché ha visto su hepatitis intersticial. John, Freichs, Pavy, Rindfleisch, han notado por una parte una proliferación de las células hepáticas. Por último, Hanot ha encontrado una cirrosis intralobular con lesiones de endo y de peri-fibritis supra-hepatica; estas mismas lesiones vasculares han sido señaladas nuevamente en cinco casos por Ferraro (3).

b) Atrofia del hígado.—La atrofia del hígado es incompromablemente

(1) Sorel, Diabète et glycosurie d'origine nerveuse. — Th. de Paris, 1894.
(2) Lévy, Le diabète sucré dans ses rapports avec les lésions nerveuses spontanées. — Th. de Paris, 1892
(3) Ferraro, Arch. ital. de Biol., Turin, 1883, t. IV, p. 145 (citado por Triboulet).