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Gaceta médica catalana (1900-10-31 00:00:00), página 9

Primera. El sueño es necesario.
No puede ser de otro modo, si es, como creemos haber demostrado, una ley universal.

Segunda. El sueño es un estado activo, no pasivo.
Guardémonos de considerar, en la representación gráfica del apartado II (cap. I.º), la modalidad A' del fenómeno A, como movimiento y como reposo la A''. No: el reposo no existe en la Naturaleza: no olvidemos que hemos definido el sueño caso particular de la vida y la vida es movimiento siempre. Entre erupción y erupción, el volcán no reposa: cuando parece pasivo, hiere en sus entrañas la lava silenciosamente. En invierno trabaja la Tierra por modo oculto y lento preparando los frutos de la primavera. La retraída célula nerviosa, durante el sueño, acumula la energía que descarga en el estado vigil. Con profundo sentido ha dicho Gaschide, que el sueño es una imagen de la vida.

SEGUNDA PARTE Ó ESENCIAL

Fisiología del sueño

PRIMERA ETAPA.—Tránsito de la vigilia al sueño.

SEGUNDA ETAPA.—El sueño. { Sección primera.—¿Cómo se duerme?
{ Sección segunda.—¿Por qué se duerme?

TERCERA ETAPA.—Tránsito del sueño á la vigilia.

Primera etapa: Tránsito de la vigilia al sueño

CAPÍTULO I. — Orden en que desaparecen las funciones. — El tránsito de la vigilia al sueño comienza por esa necesidad de dormir, á la que sólo relativamente podemos sustraernos; por esa sensación interna inexplicable que nos advierte la ineludible precisión del descanso periódico.

Tengo hambre: ¿qué es ese clamor que se levanta dentro de mi, avisándome la necesidad de tomar alimento? Tengo sed: ¿qué es esta sensación particular, á cuyo imperioso impulso no puedo sustraerme sin sucumbir? Tengo sueño: ¿quién me explica esa voz, ese mandato de la Naturaleza, que puedo, á veces, retardar, nunca desobedecer?... Poco sabemos de la esencia de las sensaciones y menos de la intimidad de las llamadas internas; pero hay que aceptar el hecho tal como es: la transición de la vigilia al sueño comienza por el deseo de descansar. Ese es el primer eslabón de la cadena, la primera etapa del tránsito.

¿Cómo va progresando esa transición? ¿Cómo ese deseo elemental evoluciona hasta el instante de dormirnos? ¿Cómo, en fin, se resuelve la sensación en fenómeno? Lo vamos á ver.

En última resultado, lo que duerme en el hombre, lo que descansa durante el sueño, son las funciones de relación. Cuando desaparecen las contracciones voluntarias, cuando los sentidos dejan de comunicar sensaciones, cuando las funciones psíquicas se deprimen (guardémonos de decir se anulan) el hombre está dormido. Pues bien: las funciones de relación comienzan á desaparecer por este orden: a) músculos; b) sentidos; c) cerebro.

a) Pesan los párpados superiores y caen, hay espasmo de los músculos infra-hioideos, que produce el bostezo. Los de la nuca se relajan, y falta de equilibrio la cabeza, va oscilando hasta caer sobre el pecho, lo que determina un despertamiento momentáneo y brusco, al que sigue un rápido y más completo sopor. Ceden los músculos del tronco. Los de las extremidades se entorpecen, y por el predominio
Gaceta médica catalana (1900-11-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Fisiología del sueño (continuación), por D. D. Ruiz Rodríguez. — Tratamiento de la gota (conclusión), por D. Ignacio Casamada y Mauri. — Ley protectora de los tisúos nobres, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Noticias clínicas, por D. Rodríguez Ruiz. — Los colores morales vitales del cerebro humano, determinados por los efectos de la excitación fáctica de los hemisferios cerebrales del hombre (conclusión), por el doctor Luciano Lamacq. — El odismo (conclusión), por el Dr. Gaston Lyon. — REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA, por el Dr. Rodríguez Méndez. — NOTICIAS CIENTÍFICAS: Alcoholismo en los Estados Unidos (Lucha contra él). — FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS, por el Dr. Rodríguez Méndez. — SECCIÓN OFICIAL: Categorías de término vacantes en las Facultades de Medicina. — PUBLICACIONES RECIBIDAS. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. D. Luis Comenge.

Fisiología del sueño (1)
POR
D. D. RUIZ RODRÍGUEZ

Segunda etapa: El sueño

SECCIÓN PRIMERA: ¿Cómo se duerme? Estado de las funciones durante el sueño

PRIMER GRUPO
FUNCIONES DE NUTRICIÓN

CAPÍTULO I. — Funciones digestivas (?). — Absorción. — A) Creen hoy muchos fisiólogos que durante el sueño están aumentadas en intensidad estas funciones. Los memorables estudios de Durham parecen demostrar que la sangre que refluye del cerebro, cuando nos dormimos, va al estómago y otras vísceras, aumentando la digestión y las secreciones.

Yo no negaré los hechos que se citan en pro de esta opinión; sólo sí diré que varios hay hoy reunidos en contra. Mitscherlich asegura formalmente que durante el sueño no hay secreción salivar. Busch cree que cesan los movimientos del estómago y los del intestino (aperistaltismo) a causa de la mayor cantidad de oxígeno que lleva la sangre. Magendie considera disminuida la digestión.

Sea de ello lo que quiera, las funciones de que tratamos son hoy un interrogante para la Fisiología del sueño.

Considero más juiciosa la opinión de Matías Duval, y con él creo que la máxima de Hipócrates (somno labor visceribus), es algo exagerada, y que en este punto son tantas las variaciones individuales que toda generalización se hace poco menos que imposible.

B) Se ha creído también que el sueño favorece la absorción. Magendie lo niega.

Macnish y otros patólogos han supuesto que los neoplasmas y los acúmulos de líquidos se absorben con relativa facilidad. Igual, según ellos, sucede con los derrames hidrópicos. Semejantes opiniones están en pugna con todos nuestros juicios y observaciones sobre la actividad funcional durante el sueño. Por otra parte, los hechos, convenientemente interpretados, deponen en contra del modo de ver de Macnish.

¿Será que el sueño no influye absolutamente nada en la absorción?

CAPÍTULO II. — Circulación. — Durante el sueño, la circulación está considerablemente disminuida: es menos frecuente y más débil el

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1900-11-15 00:00:00), página 16

sente el Proyecto, todos los peticionarios dirigirán dos telegramas: uno al Presidente del Congreso («Ayuntamiento, Sociedad, particular, etc., interésase por ley protectora físicos indigentes»); otro á la Mayordomía de Palacio («Ruego V. E. eleve conocimiento S. M. interés por ley protectora físicos pobres»).

Hablando entre médicos, no es debatible la bondad de la ley. Es preciso obtenerla. Que cada cual por sí, por sus relaciones y por sus influencias, pida y pida breve y enérgicamente, como saben pedir el pueblo inglés y el pueblo suizo. Adelante.

Dr. Rodríguez Méndez.

Notas clínicas
por
R. Rodríguez Ruiz

LXI. — Signo de Quinquaud: signo de alcoholismo
El Dr. Maridot describe un signo de alcoholismo que ha visto indagar otras veces á Quinquaud, y que no es conocido. He aquí en qué consiste.

Ordéñese al individuo separar los dedos, los tienda y los apoye perpendicularmente y con fuerza sobre el fondo de la mano del médico; durante dos segundos no se notará nada, pero pronto se advertirá choques como si las falanges de cada dedo chocaran unas con otras, y repercutiera en la mano este movimiento. Consiste, pues, en la sensación de choque de las falanges.

El signo es curioso y fácil de comprobar, no obliga á que el enfermo confiese su alcoholismo y, según Maridot, no falta nunca (Médecine moderne).

LXII. — La glucosuria y el pronóstico de los neoplasmas
Pellicelli ha estudiado el discutido argumento de la glucogénesis en las neoplasias con investigaciones hechas según un método suyo. Y deduce lo siguiente:
1.º El glucógeno, que es constante en los tumores malignos, falta por lo general en los benignos.
2.º Debe interpretarse este hecho como la expresión de un acusado cambio celular y no como un hecho negativo.
3.º Es tanto más abundante en una neoplasia, cuanto menos diferenciados son los elementos y cuanto más rápido es el desarrollo.
4.º El coeficiente glucogénico de un neoplama indica por modo exacto su grado de malignidad, y consiente establecer útiles consideraciones acerca del pronóstico.
5.º La observación clínica confirma en absoluto el examen microscópico (Associaz. med.-chir. di Parma, 10 agosto de 1900).

LXIII. — Peritonitis por propagación en la fiebre tifoidea
Dice Mannini (Riforma medica, 1900) que al terminar la fiebre tifoidea aparece una peritonitis, debida, no á una perforación, sino á la difusión de los agentes flogógenos á través de las paredes intestinales. Esta peritonitis existe en todos los casos, pero sólo se manifiesta por modo ostensible cuando por circunstancias especiales el peritoneo ha perdido sus propiedades defensivas.

El síndrome clínico es igual al de la peritonitis por perforación, pero puede distinguirse la una de la otra según que haya ó no gases en la serosa peritoneal.
Gaceta médica catalana (1900-11-15 00:00:00), página 17

El pronóstico es menos grave en esta peritonitis, y su tratamiento preferentemente médico.

LXIV. — Bradicardia

Grob dió este nombre al pulso raro (lento dicen algunos equivocadamente), sincrónico con el sistole ventricular; término medio, las pulsaciones son menos de 60 por minuto; algunos autores dicen que menos de 50.

Es más frecuente en el hombre que en la mujer, y Riegel distingue la fisiológica de la patológica: la primera, de que fué Napoleón un buen ejemplo, suele notarse en familias enteras, y se la observa en el puerperio, aborto, parto prematuro, etc.; la segunda ha sido comprobada en los casos siguientes:
1.º Convalecencia de enfermedades agudas febriles y principios del reumatismo agudo.
2.º Padecimientos del aparato digestivo: dispepsia aguda, crónica ó nerviosa, úlcera ó cáncer del estómago y enfermedades del esófago.
3.º Enfermedades del aparato respiratorio: enfisema, bronquitis, pleuresia y afecciones laringeas.
4.º Trastornos circulatorios: miocarditis, adiposis cardíaca, pericarditis y arterioesclerosis; es rara en las afecciones valvulares.
5.º Enfermedades de los órganos urinarios: nefritis, cistitis.
6.º Intoxicaciones: uremia, saturnismo, alcoholismo, teismo, cafeísmo, tabaquismo, y las determinadas por varios medicamentos.
7.º Enfermedades constitucionales: anemia, clorosis, diabetes.
8.º Enfermedades nerviosas: epilepsia, manía, melancolía, tumores cerebrales, lesiones de la médula espinal.
9.º Otras enfermedades: dermatosis, insolación, afecciones genitales, etc.
Hay casos que no pueden entrar en ninguno de estos grupos y que deben ser considerados como idiopáticos.
La edad más común es de los 60 años en adelante; se ha registrado un caso inferior á los 40.
Hay una transitoria y otra permanente (Truffet).
Flint las divide en funcionales y orgánicas.
Chase, autor de este trabajo, admite tres tipos, distintos por su causa, duración, síntomas y término, como los admitió Grob: fisiológica; idiopática, que comprende los casos de pulso raro permanente, común en los viejos del sexo masculino, que se acompaña de los síntomas bradicardicos ordinarios (síncope, vértigos, disnea y sensibilidad al frío) y que siempre termina en la muerte, y sintomática, que comprende todos los expuestos por Riegel y los traumáticos; puede ser mortal.
La causa inmediata de la bradicardia puede ser debida:
1.º A una condición de los centros nerviosos que excite al pneumogástrico y paralice al simpático.
2.º A una condición especial del nervio vago, que aumenta su excitabilidad.
3.º A una condición especial del simpático, que queda paralizado.
4.º A una alteración de los ganglios cardiacos, que hace prevalecer la acción del vago.
5.º A una condición del miocardio, que no responde al estímulo normal.
6.º A sustancias tóxicas, que obran sobre los centros nerviosos ó su periferia.
La anatomía patológica está en relación con la causa productora; hay casos sin lesión alguna.
Gaceta médica catalana (1900-11-15 00:00:00), página 18

El pronóstico depende de la clase de bradicardia.

El tratamiento debe ser etiológico. Cuando la bradicardia cause trastornos, están indicados el reposo y los medicamentos oportunos; con frecuencia son prescritas la estricinina, la atropina, la trinitrina, pero sus efectos no suelen ser duraderos (Boston med. and surg. Journal, 1900. — Rassegna intern. della Med. moderna).

LXV. — Tuberculosis y matrimonio

Un estudio muy concienzudo conduce al profesor R. Massalongo á estas afirmaciones:

1.a La tuberculosis congénita, el heredo-contagio, la herencia parasitaria, es un hecho excepcional: lo que se hereda es la predisposición.

2.a Si bien el contagio es la causa principal de la difusión de la tuberculosis, es indudable que no todos los que moran en una atmósfera infecta corren el mismo peligro, siendo atacados de preferencia los predispuestos por su conformación ó por sus humores (heredo-predisposición), como terreno fértil para el cultivo bacilar.

Casi todos estos predispuestos son, directa ó indirectamente, descendientes de sifilíticos.

3.a El matrimonio de los tuberculosos es una fuente inagotable de candidatos, y si las leyes y las costumbres lo permiten, como permiten que no sea estéril, debe adoptarse medidas energicas que eviten sus desastrosas consecuencias. Las leyes sanitarias y los Gobiernos debieran intervenir en ello.

4.a Además de divulgar como se adquiere la tuberculosis y como se evita el contagio, es necesario que el vulgo conozca bien:

a. El grave riesgo de estas uniones para que dominen la pasión ó egoísmo de hoy y no sufran los estragos del mañana.

b. Que los matrimonios precoces tienen peligros.

c. Que se necesita un largo lapso (2 ó 3 años) de extinción de los síntomas y lesiones para admitir una curación, debiendo ser ésta apreciada por un médico.

d. Que se debe emplear toda suerte de medios que hagan infecundo el matrimonio, pues los hijos están casi inexorablemente condenados á la tuberculosis.

e. Apartar en cuanto nazcan á los hijos del hogar doméstico, si hay la tuberculosis de por medio, redoblando las precauciones higiénicas en la infancia y pubertad.

5.a El médico debe informarse:

a. De las manifestaciones clínicas, forma, evolución y duración de la tuberculosis de los ascendientes.

b. Del modo de haber sido alimentado, y en donde, el hijo de padres sospechosos.

c. De todos sus antecedentes morbosos, deformaciones congénitas, modo de establecerse la pubertad.

d. Del estado actual, mediante un examen detenido, y de todas las formas y manifestaciones de la heredo-predisposición: distrofias, anomalías congénitas, trastornos funcionales.

e. Del estado de salud de los colaterales, cuya tuberculosis ó heredo-predisposición deben suscitar sospechas y obligar á prudencia extrema (Giorn. della R. Società italiana d'Igiene, agosto de 1900).

LXVI. — Meningitis: variedades. Meningitis serosa

Para Dana, todas las meningitis pueden reducirse á tres formas comunes: la paquimeningitis, externa e interna; la leptomeningitis,
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mía, el autor prefiere, en general, la primera, contando con la benéfica acción del suero.

Unas conclusiones y varios fotografiados, copia de preparaciones microscópicas recogidos en la clínica, completan la monografía.

Este ligero apuntamiento da idea de la bondad de las Conferencias, que bien merecen un sincero aplauso.

NOTICIA CIENTÍFICA

Alcoholismo en los Estados Unidos (Lucha contra él). — La Unión cristiana de templanza de las mujeres de Chicago hace una violenta oposición á Mac-Kinley. Véase la prueba:

«En vista de que el Presidente Willam Mac-Kinley ha demostrado que prefiere los favores de los traficantes de alcohol á los de millones de cristianos que le han pedido haga desaparecer el azote de las cintinas para el ejército, me comprometo hasta el día de las elecciones á dirigir á mi Padre celestial diariamente el ruego de que conceda á los Estados Unidos un mejor Presidente, que suprima el vino de la mesa de la Casa Blanca, que sea un temperante íntegro y que emplee todo su poder en terminar el tráfico del alcohol.

Me comprometo, además, á sacar dos copias del presente documento y á enviar una á nuestras hermanas residentes en el mismo Estado y otra á cualquiera de las residentes en otro Estado». — (Rodríguez Méndez).

FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS

CCI. — Hemorroides: tratamiento

Chew, de Calcuta, siguiendo los consejos de un fakir, usa contra ellas la pomada de nuez de agallas (tostadas y molidas). La curación se alcanza en ocho días, pero las hemorroides caen desde la primera aplicación (1).

CCII. — Oftalmia blenorragica: tratamiento con los calomelanos

Ponkalof lava los ojos con agua bórica, al 2 por 100, los seca con algodón y expolvorea ampliamente la mucosa palpebral y la córnea con calomelanos. Repite esta operación dos ó tres veces al día, hasta que no estén pegados los párpados por la mañana; entonces recurre á los astringentes usuales.

Si el caso es grave, hecha la cura, pone encima compresas empapadas en solución de cloruro sódico al 1 por 100 (2).

CCIII. — Alcohol: valía terapéutica

Al discutirse en la Sociedad de Medicina de Amberes la nueva Farmacopea de Bélgica, el Dr. Hörens ha pedido no sea incluida la poción de Todd.

Se funda en atinadas razones que deben ser conocidas, pues arranca del conocimiento moderno de la acción del alcohol, bien distinto del antiguo, que todavía está generalizado en demasía.

El alcohol es, sin duda, un estimulante, pero este primer efecto, que se puede lograr con otras muchas sustancias menos ó nada peligrosas, va seguido de una depresión considerable.

Es antitérmico quizás en cuanto á calor periférico, pero el mismo resultado alcanzan otros agentes menos ofensivos.

Sobre no ser preciso, es malo: destruye los glóbulos rojos, impide que la hemoglobina se convierta en oxihemoglobina y mengua así la acción oxidante de la sangre, todo lo cual no favorece en nada á los febricitantes (3).

(1) El Restaurador farmacéutico.
(2) Therap. med. russe.
(3) Répert. de Pharm.
Gaceta médica catalana (1900-11-15 00:00:00), página 3

Es clarísimo de entender con el siguiente esquema:

Pero, por fuerza que tenga, á priori no significa nada ó significa muy poco para la ciencia, si no está confirmado por la observación ó el experimento. Examinemos, pues, á la luz de una y otro, la exactitud del raciocinio anterior.

B) Los hechos que confirman el estado anémico del cerebro durante el sueño, pertenecen, ya al orden de la observación, ya al de la experimentación.

Observaciones, pues, y experimentos forman el lastre de este apartado.

Observaciones. — Blumenbach, hacia el primer tercio de este siglo, tuvo ocasión de ver una hendidura del hueso frontal y observó claramente, que mientras el enfermo dormía, se retiraba la masa encefálica y hacía más profundo el hiato; volviendo aquella á su natural posición y éste á sus ordinarios límites durante la vigilia.

Dendy y Caldwell, independiente uno de otro, observaron en Montpellier un caso parecido al que relata Blumenbach, aunque más importante. Era una mujer que había perdido parte del cráneo, mostrándose al descubierto cerebro y meninges. El norte-americano Brow ha referido una observación semejante.

Hammond, en su Tratado de la locura, recuerda el caso de un hombre que había perdido casi 45 centímetros cuadrados de cráneo á consecuencia de un espantoso accidente de ferrocarril, tenía una fisura craneana de 7'50 centímetros de ancha y 15 de larga. La porción perdida consistía en una gran parte del parietal izquierdo y en parte del frontal, occipital y parietal derecho.

No alarguemos la lista: cuantos hechos de esta índole se refieren tienen esta nota que distingue, por modo radical, la vigilia del sueño: el hundimiento, la retracción de la masa encefálica en el segundo caso; la elevación en el primero.

Experimentos. — A dos clases pueden reducirse: 1.ª, experimentos en que no se emplea el método gráfico; 2.ª, experimentos en que se emplea dicho método.

Primera clase. — Los experimentos en que no se emplea el método gráfico, se dividen á su vez en: a) experimentos en que se ligan los vasos; b) en que no se ligan.

a) Pueden efectuarse ligando las arterias ó ligando las venas. Los primeros son debidos á Flemming y á Durham; los segundos vienen á ser una contraprueba de que durante el sueño es menos activa la circulación cerebral.

Ligando las arterias. — El Dr. Flemming fué el primero que pudo ver la influencia de la compresión de las carótidas en el cerebro. Com-
Gaceta médica catalana (1900-11-15 00:00:00), página 30

al estómago, que neutraliza el ácido clorhídrico con facilidad y que no permanece mucho tiempo en el estómago.

Al principio del tratamiento no se le debe añadir ni sal ni azúcar; más tarde, cuando ya parezca asegurada la cicatrización, á gusto del enfermo, se la debe asociar una ú otra sustancia (1).

CCIX. — Coriza crónico: loción

Morell-Mackenzie usa:
Bicarbonato sódico ............................................. 1 aa. 0'40 gramos.
Biborato » .................................................... 5 »
Clorato » ..................................................... 5 »
Azúcar blanco .................................................. 1 »

para disolver en medio vaso de agua tibia. Se calienta á 37°, se vierte parte en la palma de la mano, ahuecada, y se aspira fuertemente, ó bien se la inyecta con una jeringuita (2).

CCX. — Sudores de los tísicos: tratamiento

Hirschfeld recomienda fricciones con:
Bálsamo del Perú ............................................... 1 gramo.
Ácido fórmico .................................................. 5 »
Hidrato de cloral ............................................... 5 »
Alcohol absoluto ................................................. 100 »

Todavía se puede aumentar la energía de esta fórmula, añadiendo un gramo de ácido tricloro-acético (2).

Dr. Rodríguez Méndez.

SECCIÓN OFICIAL

Categorías de término vacantes en las Facultades de Medicina. — En sesión de 25 de octubre último, el R. Consejo de Instrucción pública propuso para las cinco vacantes las ternas siguientes:

    Primera
    Segunda
    Tercera
    Cuarta
    Quinta

    Ramón Cajal
    Sánchez Herrero
    Rodríguez Méndez
    Robert Meléndez

    Batlles
    Sierra Val
    Velázquez
    Bonet Gómez Ocaña

    Sánchez Freire
    Valera
    Casanova
    Piñeiro
    Valenti

PUBLICACIONES RECIBIDAS

Tratado práctico de las oclusiones del intestino. Estrangulaciones, invaginaciones, válvulos, atascos, hernias, apendicitis, etc., por el Dr. D. Angel Pulido. — Dos tomos. — De la Biblioteca escogida de El Siglo médico. — Madrid, 1899-1900. — Dos ejemplares.

Comment on se défend contre les vers intestinaux. La lutte, la destruction, l’expulsion, par le Dr. Paul Girod. — Avec deux planches gravées hors texte. — De l’Édition médicale française. — París, 1900. — 1 franc. — Dos ejemplares.

Código de Sanidad de la República de «El Salvador». — San Salvador, 1900.

La Chirurgie et la Médecine d’autrefois d’auprès une première série d’instruments anciennes renfermés dans mes collections, par M. le Dr. P. Hamonic.—Ouvrage suivi de la série d’instruments et appareils inventés, par M. le Dr. P. Hamonic. — París, 1900.

Enciclopedia de Patología general, publicada en francés bajo la dirección

(1) Journal de Med. de Paris.
(2) Gaz. des hôp.