Gaceta médica catalana (1900-08-31 00:00:00), página 26

frecuentes que en épocas en las que dichas pandemias no azotaban á los pueblos como o sucede de algunos años á esta parte.

Uno de los capítulos que se leen con más interés en la obra de Castillo es el primero, referente á la evolución histórica del asunto y á la manera como se ha fijado la indicación operatoria en las distintas épocas y por los diversos autores. Dieulafoy dice: nunca debe morirse de apendicitis si se recurre con oportunidad á la operación. Tillaux cree en la eficacia de la terapéutica médica. Dumontpellier cree la operación indicada sólo en el 5 ó 10 por 100 de los casos. Hay algún autor médico que rechaza la operación en absoluto, puesto que dice: que no ha visto morir más que dos de apendicitis en centenares de casos observados. No puede darse mayor exclusivismo ni menos lógica en sacar consecuencias.

La patogenia de la apendicitis es la cuestión magna, y Castillo expone todas las opiniones con verdadera imparcialidad. Así resulta un cuadro completo sobre el que á primera vista se puede formar juicio respecto á los diversos puntos que se discuten en la actualidad. Dieulafoy ha hecho célebre su teoría de la cavidad cerrada, pero Roux (que como antes he dicho es el cirujano de más autoridad en la materia, pues cuenta por centenares el número de operaciones practicadas en Lausana), ha visto abierto y permeable el apéndice en la proporción de más del 70 por 100 de casos. Siredey y Le Roy la achacan á la folliculitis. Otros autores á los cálculos. Los microbios, entre ellos el enteroco-cus, el coli-bacillus, el esta filoceus, el subtilis, los bacillus lacticus han servido de base para las teorías microbianas; pero como la especificidad no ha resultado clara y evidente, hubo necesidad de admitir la simbiosis en diversas combinaciones, como ha sucedido en la mayoría de las dolencias.

Sería tarea muy larga el ocuparme con detención de las diversas teorías que expone el autor en su obra, analizándolas con un criterio justo y con una imparcialidad que es la característica de todo el libro.

En las diversas formas de apendicitis, como la tuberculosa, actinomicósica y neoplásica, que se separan de las comunes y ordinarias, hace el autor un fiel recuento de lo más notable que se conoce en la ciencia.

La sintomatología es muy difícil en la descripción de esas enfermedades, que como sucede en la apendicitis, revisten tantas formas y variedades. Los autores que describen en abstracto la enfermedad, suelen recargar los cuadros nosológicos con todos los síntomas que pueden presentarse, desde los llamados patognomónicos hasta los que sólo por incidencia y de una manera rara suelen manifestarse. Castillo ha venido esta dificultad marcando los síntomas comunes de una manera ordenada y metódica y relegando á último término otros síntomas que no son tan constantes. El síntoma de Mac Burney no puede faltar en ninguna forma; en cambio, los muchos reflejos que suelen manifestarse, según hacia el punto por donde el apéndice inflamado se extiende, cambian de un modo que haría su relación interminable.

Gran importancia (como no podía por menos, dada la categoría de la publicación), concede el autor al diagnóstico. Las equivocaciones en esta enfermedad son lamentables y arrastran grandes responsabilidades para el práctico. No resulta la dolencia tan clara como en los libros se describe. Lo que parece sencillo en el bufete resulta muy confuso á la cabecera del enfermo. Unas veces es una histérica que, como la enfermedad es una intrincada madeja de síntomas, se presenta con todos, incluso el punto doloroso de Mac Burney. Otras veces la apendicitis representa una oclusión intestinal, y en otras una invaginación ó extrangulación interna, incompleta, aparece con todos los síntomas de la