Gaceta médica catalana (1900-11-30 00:00:00), página 23

OIDP. El parto terminó á las tres y cuarenta y cinco de la mañana. El niño nació en estado sincopal, blanco, flojo, con resolución muscular casi absoluta; ninguna inspiración, latidos cardíacos muy lentos. Después de la ligadura inmediata del cordón y de la aspiración de las mucosidades, se hizo la insuflación, y al cabo de diez minutos apareció una primera inspiración. Se debió continuar, y el niño no pudo ser completamente reanimado hasta pasados 20 minutos. Respiraba, pero no gritaba y se quejaba de un modo continuo. Se le recalentó, se le puso en una incubadora, haciendo pasar por ella una corriente de oxígeno, y hasta la mañana siguiente no presentó el niño una coloración normal y estuvo en buenas condiciones.

En los hechos que preceden, todos los niños han podido ser vuelto á la vida. Pero en los últimos, que me quedan por decir, todos los esfuerzos llevados á cabo fueron inútiles, y ambos sucumbieron. He aquí las observaciones quinta y sexta:

En la quinta se trata de una primipara de 20 años, en la que provocué el parto á los ocho meses y medio por tener un estrechamiento antero-posterior de la pelvis. Eldiámetro promonto-pubiano mínimo era de ocho centímetros. El parto fué provocado, el 25 de septiembre de 1898, con ayuda del globo de Tarnier y del separador. Duró setenta y dos horas, y al cabo de este tiempo viendo que el niño perdía meconio, y que los latidos del corazón no se modificaban, se hizo en el estrecho superior una aplicación de forceps, y se sacó un niño, cuyo peso era de 2.870 gramos, en estado de muerte aparente, forma sincopal. Después de una hora y media de cuidados, fricciones, calor, insuflación, etc., se consiguió reanimarlo, y le pusimos en la incubadora; pero la respiración se efectuaba mal, por sacudidas, incomplemente, y el niño no gritaba. Tres horas después del nacimiento, sucumbió.

La sexta y última operación se refiere á una multipara de 27 años, entrada en la Clínica, el 1.º de octubre de 1898, por pérdidas de sangre debidas á una inserción viciosa de la placenta. Continuando la hemorragia, nos vimos en la precisión de practicar el parto metódicamente rápido y hacer la versión. Desde el principio de la intervención, el niño presentaba signos de sufrimientos; su corazón no latía nada más que 60 veces por minuto. A pesar de la rapidez de la operación, este niño, de 2.400 gramos de peso, nació en estado de sincope. Todos los cuidados fueron en vano: fricciones, flagelaciones, aspiración de las mucosidades, insuflación, tracciones rítmicas de la lengua e inyección subcutánea de 10 gramos de suero artificial. Las narices del niño apenas se dilataron en dos ó tres ocasiones, y sólo hizo algunas débiles aspiraciones. Después de una hora de tentativas, sucumbió definitivamente.

Las seis observaciones que acabo de resumir, muestran bien la forma sincopal de la muerte aparente con sus diferentes grados: desde los casos más ligeros en que el niño nace simplemente étonné, como se dice, pálido y poco vivo, y en que bastan algunas fricciones, flagelaciones y calor para reanimarlo, hasta los más graves, en los que el sincope es profundo y no existe ni movimientos respiratorios, ni latidos del corazón, y en que la respiración artificial largo tiempo continuada no basta siempre á provocar el retorno á la vida.

El diagnóstico de la muerte aparente del recién nacido es fácil y no me detendré en él mucho rato. Os señalaré, sin embargo, como posible, puesto que ha sido cometido, la confusión con la maceración del feto. Demelín relata, en efecto, que una comadrona insufló durante una hora y media un niño muerto y macerado, creyéndolo en estado de muerte aparente. Los caracteres de la maceración son demasiado claros y evidentes para que insista por más tiempo.

Más interesante de hacer es el diagnóstico entre la muerte aparente y la real. En presencia de un niño pálido, inerte, sin movimientos respiratorios ni latidos cardíacos, se puede creer en una muerte definitiva, no estando la vida extinguida aún. El corazón puede continuar palpitando tan débilmente, que sus contracciones fibrilares apenas se perciben, ni aún con la auscultación. En los casos dudosos, Tarnier aconsejaba recurrir al medio siguiente, muy sencillo y preciso. Colocaba una gota de agua en la región precordial del recién nacido, y la examinaba cuidadosamente al descubierto. Si existe el menor extremecimiento cardíaco, la gota de agua es animada por un temblor muy visible; si no, permanece inmóvil. Es preciso, además,