Gaceta médica catalana (1900-11-30 00:00:00), página 24

investigar con cuidado los reflejos plantar, rotuliano y córneo. En una palabra: no se debe nunca creer demasiado pronto en la muerte real de un recién nacido. Existen ejemplos numerosos de niños dejados por muertos y que al cabo de un cierto tiempo han vuelto espontáneamente á la vida. En los casos en que tengáis la menor duda, prodigad á este niño todos los cuidados que se dan en caso de muerte aparente.

En fin, tendréis que establecer el diagnóstico entre la forma azul y la sincopal. Todo lo que os he dicho en lo que se relaciona con cada una de estas formas, basta para que no tenga que deciros más.

Por lo que respecta á la anatomía patológica, me limitaré á relataros las principales lesiones encontradas en la autopsia de los niños que no han podido ser reanimados. En la forma azul se encuentra lesiones de asfixia, equimosis sub-pleurales, sub-pericardíacos, edemas, congestiones y aún hemorragias en los pulmones, en el hígado y en las meninges; las hemorragias meningeas no son raras. Bien distintas son las alteraciones necroscópicas de la forma blanca. Si el síncope ha sido traumático, es decir, consecutivo á una operación, tal como la aplicación difícil del forceps ó una extracción dificultosa, se encuentra á veces lesiones graves de los centros nerviosos, compresión, contusión, hemorragias debidas á hundimientos, á hendiduras, á fracturas del cráneo. Se encuentra también, otras veces, lesiones de los órganos esplénicos, focos hemorrágicos en los pulmones, hígado, serosas, pericardio, pleura, peritoneo, y desgarro de las venas del cuello. Si el síncope ha sido hemorrágico, consecutivo á una hemorragia fetal, á una ruptura del cordón, por ejemplo, las lesiones son nulas y consisten simplemente en una anemia profunda de todos los órganos, como también de la envoltura cutánea.

¿Cómo puede interpretarse la patogenia de la muerte aparente del recién nacido? Es preciso, en primer término, tener en cuenta que fisiológicamente está bien establecido que se producen movimientos torácicos, débiles es verdad, en el feto durante la vida intra-uterina. Sin querer discutir la causa de ellos, me limitaré á decirles, que en las condiciones normales, una parte del líquido amniótico penetra en la faringe, y hasta la entrada de las vías aéreas, pero sin ir más lejos. Después, en el momento del parto, cuando las membranas se rompen, el aire mismo puede llegar hasta la mucosa respiratoria y determinar el vagido uterino, que por mi parte he oído dos veces. Pero, en realidad, el primer movimiento respiratorio completo, el primer grito, no se produce nada más que en el nacimiento, que esta primera respiración sea debida á la excitación del bulbo por la sangre cargada de ácido carbónico á consecuencia de la sujeción momentánea de la circulación útero-placentaria, ó bien á una excitación que tiene su origen en la mucosa de las vías aéreas, ó, por último, á otra excitación procedente de la piel cuando sufre el contacto del aire exterior.

Pues bien: puede suceder, que bajo la influencia de ciertas circunstancias que todas tienen como resultado el trastornar profundamente la circulación feto-placentaria, el centro respiratorio del feto sea fuertemente excitado por la sangre cargada de ácido carbónico. Este centro reacciona, y el feto se pone á respirar in utero. Deglute entonces, no aire, sino líquido amniótico, sangre, mucosidades, hasta quizás meconio, que rellenan sus vías respiratorias y determinan una asfixia mecánica. Puede suceder igualmente que los trastornos circulatorios sean tales que la oxigenación disminuya gradualmente, y que el centro respiratorio, no excitado, sino sorprendido y aniquilado, no pueda reaccionar. En los dos casos, el recién nacido nace en estado de muerte aparente.

En cuanto á la patogenia de las diferentes formas, será breve. Los antiguos creían que la asfixia azul y la blanca no eran más que grados diferentes de un mismo estado. Actualmente está admitido que la asfixia azul es lo más frecuentemente el hecho de la obstrucción de las vías aéreas, como os he indicado precedentemente. El síncope, por el contrario, en el cual se puede encontrar también las vías aéreas más ó menos ocupadas por mucosidades, se producirá especialmente á consecuencia de una conmoción ó compresión de los centros nerviosos y de parálisis bulbar, en el caso de partos laboriosos ó de traumatismos obstétricos.

La frecuencia de la muerte aparente del recién nacido ha sido evaluada por Demelin en 3 por 100.