Gaceta médica catalana (1900-08-31 00:00:00), página 14

Día 8. — La herida está cicatrizada por completo, por lo que se le quitó el apósito, colocando otro inamovible de escayola.

REFLEXIONES. — ¿Dada una lesión tuberculosa de la rodilla, se debe ó no resecar? Es decir ¿cuándo está indicada la resección? Algunas veces son de tal naturaleza las lesiones y tan extensas, están tan á la vista, que la duda no puede subsistir aun antes de hacer la abertura de la articulación; pero esto no constituye la regla, antes por el contrario, es la excepción.

Dejando á un lado la serie de consideraciones á que se presta el anterior problema, nosotros diremos con Lossen «que la resección está indicada cuando las extremidades articulares están destruidas y el estado de las partes blandas permita esperar la conservación del segmento periférico del hueso».

El estado general del enfermo debe influir necesariamente en el ánimo del cirujano para decidirle á practicar la resección ó la amputación. Si la constitución es relativamente buena, la resección tiene muchas probabilidades de buen éxito. Cuando el enfermo se halla en un estado hético á consecuencia de la persistencia de la supuración, la resección de los huesos que la sostienen, puede practicarse con ventaja. Pero si el enfermo padece fiebre séptica, la operación suele ocasionar osteomielitis y piohemia y es un medio poco eficaz hasta que el estado general se corrije por medio de amplias incisiones y un buen desagüe.

Si el enfermo se hallase anémico, consumido ó caquéctico, y sobre todo si hay elevación vespertina de temperatura sin que pueda atribuirse á la supuración articular, no está indicada la resección de las grandes articulaciones, porque es muy probable que el enfermo padezca tuberculosis general, y en este caso es muy difícil que pueda soportar la larga convalecencia consecutiva á una resección.

Las edades extremas de la vida han sido y son objeto de grandes discusiones; pero desde el momento en que se ve en la estadística de Jules Boeckel resecados, con buen éxito, enfermos desde les cuatro hasta los cincuenta y cinco años, hay que convenir en que es necesario ampliar mucho los límites para que por sólo la edad nos decidamos por la amputación.

Claro es que son más desfavorables las condiciones de la resección articular en los niños, hasta el punto de que algunas articulaciones, como la de la rodilla, se proscriben por autores tan competentes como Ollier, Volkmann y König; esto depende de la influencia que las resecciones tienen en el crecimiento del miembro y la disminución de longitud que se produce consecutivamente, sobre cuyo extremo tanto insistió Ollier en el Congreso de Londres como en el de Copenhague.

Ya se practique la resección en un niño ó en un adulto, consérvese ó no el periostio, la consecuencia inmediata es disminuir la longitud del miembro; pero este acortamiento primitivo, que se conserva de un modo indefinido en el adulto, cambia cuando se trata de individuos que no han adquirido el desarrollo completo del esqueleto, niños y adolescentes: en estas circunstancias se pronuncian cada vez más las diferencias entre ambos miembros, dependiendo el mayor acortamiento de que la resección respete ó no el cartílago de conjunción, puesto que siendo el órgano que preside casi exclusivamente al aumento de longitud de los huesos, si se suprime, detiene para siempre el crecimiento en longitud del hueso al nivel del punto resecado.

El Dr. Ribera y Sans no está conforme con el principio erigido por Ollier y Volkmann de que no debe practicarse la resección de la rodilla en niños menores de doce años, y si en cambio la artrotomía, con destrucción y cauterización de las fungosidades, que da bellos y duraderos