Gaceta médica catalana (1900-10-31 00:00:00), página 3

gular ó remontada. Boerhave, Van Swieten y Hoffman, en tres memorias, y Burgrave en 1703, estudian las metástasis y lesiones viscerales. Sthal hace de un modo casi completo el diagnóstico diferencial; por manera que en este período el cuadro sindrómico era completo, pero andaba muy deficiente la patogenia. Las concreciones eran debidas por unos al ácido tartárico. Sydenham creía que era la materia pecante y el esfuerzo del organismo para descartarla. Hoffman define la gota «un espasmo violento determinado por la irritación que causa en los tejidos la presencia de una serosidad cargada de sales que se derrama gota á gota de las arterias peri-articulares en el interior de la articulación». Pero más adelante, en 1797, con el descubrimiento del urato de sosa en los tofos articulares, hecho por Wollaston y Tennant, podemos decir que empieza la fase química. Entre los principales trabajos llevados á cabo en esta época, debemos citar los de Scudamore, Hollard, Jorbet, y principalmente de Garrod, quien, en un tratado verdaderamente interesante, publicado en 1867 y traducido por Charcot, titulado : Goutte et rhumatisme goutteux, considera á la gota como una enfermedad crónica y constitucional relacionada siempre con un estado discrásico, que es el exceso de ácido úrico en la sangre.

A partir de estos datos, bien pronto una modificación viene a pronunciarse en contra de las teorías exclusivamente químicas del autor inglés, manifestándose marcada tendencia á la concepción antigua diatésica de la gota. Esta manera de ver, defendida, bien que débilmente, primero por Willemín y Durand-Fardel y después por Senac de Vichy, ha sido desenvuelta últimamente por Bouchard en 1882 en su tratado de las enfermedades por retardo de la nutrición, en que la considera, como á la litiasis biliar y á la obesidad, como dependientes de dicho retardo, perdiendo casi de vista la característica anatómica y clínica de la gota articular. Más adelante, en 1890, Charcot, en su tratado de Maladies des vieillards, dedica un capítulo á los datos referentes á la afeción descrita por Beauvais, interno de la Salpêtrière, con el nombre de gota asténica primitiva, y Mathieu, en el capítulo VII de su obra La Neuvestenia, clasifica á la gota entre las neuropatías. Massalongo, de Padua, en el Congreso italiano de Medicina, la considera como dependiente de una alteración nerviosa. Veamos lo que dice Dechambre para acabarnos de formar idea de lo difícil que es llegar á una concepción exacta de lo que es la gota, tanto que sólo nos faltaría (quizás suceda) que se descubra algún agente microbiano como en el reumatismo. Dice Dechambre: lo que á nuestro entender importa ante todo hacer constar, es que la gota es la expresión más viva de una diatésis que tiene bajo su dependencia afeciones patológicas bien distintas; enfermedad general, constitucional, que se transmite en ciertas razas y por vía hereditaria, en forma casi siempre de una discrasia sanguínea que, sin ser toda la enfermedad, constituye uno de sus principales factores, siendo las manifestaciones más generales de esta alteración orgánica, bien lesiones articulares, reducidas ó generalizadas, bien lesiones viscerales. De modo que son tres los elementos que hay que considerar: una predisposición general constitucional, diatésica; un estado particular de la sangre, y localizaciones de uratos que pueden diseminarse por todos los tejidos.

1.º Predisposición general, constitucional, diatésica.—Esta predisposición debe existir: véase sino las múltiples afinidades de la gota, especialmente con la litiasis biliar, urinaria, diabetes, obesidad, reumatismo crónico, nudoso, de Heberden, así como las consecuencias hereditarias tardías, neurosis diversas, tuberculosis, quizás el cáncer. Ahora bien, esta predisposición es compatible con una salud perfecta, en más ó en menos, en tanto no hayan obrado los agentes etiológicos