Gaceta médica catalana (1900-05-31 00:00:00), página 15

chard dice que «se debe desconfiar de estos pruritos rebeldes á todos los medicamentos y de los que no se puede saber la causa. Son con frecuencia efecto de una insuficiencia hepática que muchas veces depende á su vez del cáncer de este órgano». Notamos también la sensación de dedo muerto y la criestesia. Los casos de neuritis periféricas debidas á la toxemia hepática son discutibles.

Se nota con bastante frecuencia trastornos del carácter; los enfermos están indiferentes, tristes, irritables.

La astenia muscular está muy pronunciada: hay sideración de las fuerzas (Lévi).

Por último, conviene señalar ciertos trastornos visuales (hemeralopia, nictalopia, xantopia, amблиopia, amaurosis, retinitis pigmentaria, astenopia). No volveremos á tratar de los trastornos de la secreción urinaria, pues los hemos ya enumerado.

Con estos pequeños síntomas de la insuficiencia hepática hay otros más evidentes, que no tardan en manifestarse: tal es la ictericia.

La ictericia de la insuficiencia hepática no tiene nada de común con las ictericias pleocrómicas, la ictericia catarral ó la ictericia por retención, todas ellas orto-pigmentarias (á lo menos al principio).

El tipo de la ictericia de la insuficiencia hepática es la ictericia metapigmentaria, es decir, con pigmentos modificados, la ictericia urobilinúrica.

Los tegumentos tienen un tinte de azafrán que oscila entre el amarillo sucio y el rojo moreno. Las mucosas no están coloreadas, á excepción de la conjuntiva que lo está siempre ligeramente.

No debemos pasar en silencio los casos de delirio simple y de delirio agudo, de origen hepático.

El delirio simple es un delirio de palabra y de acción, incoherente, que se acompaña de niñerías, de actos infantiles.

El delirio agudo (locura hepática de Klippel) puede presentar todas las formas. Por último, citemos la pseudo-parálisis general hepática (Joffroy).

Estos delirios que sobrevienen en la insuficiencia hepática, son generalmente delirios de sueños ó oníricos. Nacen en la noche durante el sueño y están constituidos por asociaciones automáticas y alucinaciones de imágenes y de recuerdos anteriores, y, en un grado más avanzado, persisten durante el día, por una especie de continuidad diurna del sueño delirante que se ha prolongado después de un despertar que no es completo.

Estos ensueños no son los del sueño normal, pero sí los del patológico, del sonambulismo. No son ensueños á los cuales el individuo asista pasivamente, sino ensueños en los cuales, por el contrario, es esencialmente activo.

Esta poca intensidad de coloración de los tegumentos, ha hecho decir que: «la ictericia urobilinúrica debía ser investigada».

Tales son los síntomas de la pequeña insuficiencia hepática.

Llegada á este grado, puede ó terminar en la curación, ó en la gran insuficiencia hepática.

a) La curación es, ya insidiosa, ya brusca. Insidiosa, se ve que los accidentes progresivamente retroceden y desaparecen; sólo el síndrome urológico persiste largo tiempo; así es que no se debe admitir la curación definitiva hasta después de su desaparición. La curación brusca, por el contrario, la que se observa en pos de la ictericia catarral y de ciertas ictericias infecciosas benignas, se efectúa por verdaderos fenómenos críticos: accesos de poliuria y de hiperazoturia, cuya comprobación es de suma importancia.

b) En el mayor número de casos, por el contrario, las lesiones de la célula hepática van progresando, la insuficiencia hepática marcha paralelamente á ellas, y se ve entonces aparecer los síntomas de la gran insuficiencia hepática que vamos á estudiar.

C Gran insuficiencia hepática. — Esta insuficiencia es á las enfermedades del hígado lo que la uremia á las afeciones del riñón.

Pero aquí conviene decir que la gran insuficiencia hepática, si sucede bien frecuentemente á una afeción preexistente del hígado, puede, en buen número de casos, aparecer por modo brusco, sin que nada pueda hacerla prever. Hay, pues, lugar á distinguir:

Una insuficiencia hepática secundaria;
Una insuficiencia hepática primitiva.