Gaceta médica catalana (1900-06-15 00:00:00), página 14

Tal es la primera noción, ya lejana, de la intervención del hígado en la patogenia de la diabetes azucarada. Pero ella no debía fijar por mucho tiempo la atención de los espíritus. Lecorché, que admitía la teoría de la exageración de la función glucogénica de Cl. Bernard, expresó respecto á ella, en efecto, la restricción de que se trata siempre de una «alteración funcional de origen nervioso, y nunca de una lesión anatómica del hígado». En cuanto á Seegen, admitía una forma hepática de la diabetes, pero era una forma ligera, en la cual se trataba de la eliminación del azúcar de los alimentos, de una glucosuria alimenticia, y no de la eliminación del azúcar fabricado por el hígado.

Un largo silencio sigue después en cuanto á las alteraciones del hígado en el curso de la diabetes verdadera; ó con más exactitud: la mayoría de los autores clásicos, Frerichs, Durand-Fardel, Bouchard, proclaman la integridad del hígado en el curso de la diabetes.

«El hígado está normal en los verdaderos diabéticos»: tal es la noción establecida por estos autores, tal es la noción clásica en patología en el momento actual.

Pero, en 1877, Lancereaux (1) aislaba una forma anatómo-clínica del síndrome de la diabetes sacarina: la diabetes pancreática. En 1882, Hanot y Chauffard observan, á su vez, una nueva enfermedad diabética: la diabetes bronceada ó cirrosis hipertrófica pigmentaria.

La fisiología experimental, con Seegen, Chauveau, Kaufmann, Lépine llamó la atención de nuevo sobre el papel del hígado en el gérnese de la diabetes; por el intermedio de la célula hepática, haciéndola inapta para poseer tanto glucógeno como en estado normal, obrarían, para determinar la diabetes, las excitaciones nerviosas y la ablación del páncreas.

Pero Glenard fué el primero (2) que ha hecho un estudio sistemático del papel del hígado en la diabetes. Apoyándose en la frecuencia de los síntomas hepáticos comprobados por él en el curso de la diabetes, plantea sin rebozo, en frente de la opinión diametralmente opuesta de los autores, la teoría hepática de la diabetes. Por último, recientemente, Triboulet (3), en una excelente revista crítica, estudiaba el hígado en los diabéticos, insistiendo particularmente sobre «lo que era preciso conocer» en esta cuestión apenas bosquejada.

«La clínica, dice Lépine (4), permite distinguir ciertas formas de la diabetes azucarada, que, por su etiología, sus síntomas y su marcha, parecen distintas las unas de las otras». Adoptando esta noción, hoy corriente, estudiaremos el papel del hígado en la patología y en la patogenia sucesivamente, las diversas formas clínicas de la diabetes azucarada: la diabetes bronceada, la pancreática, la nerviosa, después la diabetes constitucional ó artrítica. Es de notar, no obstante, que si el origen pancreático y nervioso está rigurosamente demostrado por los casos de diabetes que clasificamos respectivamente en cada una de estas tres categorías, no sucede lo mismo en los casos de diabetes constitucional. Hemos debido, en efecto, recurrir á observaciones que se remontan á época anterior al conocimiento de estas formas pancreática y nerviosa, y en los casos de diabetes artrítica que relatamos, no es siempre posible afirmar, de una manera rigurosa, que no se trate de un caso que entre en la forma nerviosa ó pancreática de la diabetes sacarina.

Para cada una de estas formas consideraremos sucesivamente: 1.º, el estado anatómico del órgano; 2.º, los resultados de la exploración clínica.

Provistos de estas enseñanzas anatómicas y clínicas, abordaremos ahora, en un capítulo de conjunto, el estudio del papel del hígado en la patogenia de la diabetes azucarada.

I.—Diabetes bronceada.—En 1882, Hanot y Chauffard (5) descubrieron, en el curso de la diabetes, la existencia de una cirrosis hipertrófica del hí-

(1) Lancereaux, Deux cas de diabète sucré avec alterations du pancréas. — Acad. de Méd., 18 noviembre de 1877.
(2) Glenard, Des résultats objectifs de l’exploration du foie chez les diabétiques. — Lyon médicale, 1890. — Du foie chez les diabétiques. — Rev. des mal. de la nutrition, 1895, p. 257; — Du diabète alcoolique dans ses relations avec l’hépatisme. — Congr. franç. de Méd., Lyon, 1894.
(3) Triboulet, Le foie chez les diabétiques. — Rev. de Méd., 1896, p. 183.
(4) Lépine, Rapport présenté au XII Congrès international des Sc. méd., Moscou, 1897.
(5) Hanot y Chauffard, Cirrhose hypertrophique pigmentaire dans le diabète sucré, — Rev. de Méd., 1882, p. 388.