Gaceta médica catalana (1900-05-31 00:00:00), página 18

Los individuos de naturaleza artrítica ofrecerían también en la célula hepática un locus minoris resistentiae, pero el hecho debe ser confirmado.

Las causas determinantes de la insuficiencia hepática pueden clasificarse en tres grandes categorías:
A Las enfermedades del órgano hepático.
B Las intoxicaciones.
C Las infecciones, y aun esta última categoría se reduciría á la segunda, pues los agentes infecciosos, los microbios, obran más bien por sus toxinas que por ellos mismos.

A Enfermedades primilicas del órgano hepático.—a) Las congestiones activas del hígado, aquellas que se observan en las intoxicaciones ó en las infecciones, se acompañan transitoriamente de insuficiencia hepática, caracterizada con mucha frecuencia por la aparición del síndrome urológico sólo, raramente de subictericia y de los accidentes consecutivos.

Acordémonos que, en estos casos, se nota, ordinariamente, la dislocación trabecular, á veces la infiltración pigmentaria de la célula y tendremos la explicación de esta insuficiencia hepática.

b) En la congestión pasiva del hígado, el hígado cardíaco no se acompaña, en los primeros tiempos, de insuficiencia hepática: antes por el contrario, existe hiperazoturia (Parmentier).

Pero en un período más avanzado se ve aparecer el síndrome urológico. Más tarde los enfermos pueden presentar el cuadro clínico bastante particular de la asistolia hepática: es el de la asistolia común á la cual se añade una ictericia urobilinúrica á veces muy subida. Los tegumentos presentan en algunos casos una coloración bronceada, que puede imponerse desde el primer acceso y hacer pensar en la enfermedad de Addison ó en la cirrosis pigmentaria, tanto más cuanto que el hígado es generalmente enorme y pasa de tres á cuatro traveses de dedo y algunas veces más el reborde costal.

En este grado la curación puede producirse, la ictericia desaparece, el hígado vuelve á tener su volumen normal; pero queda apto para hipertrofiarse de nuevo cuando ocurra un nuevo brote (hígado en acordeón de Pottain).

En otros casos, la muerte sobreviene en un estado de marasmo constituido por una mezcla de caquexia cardíaca y de caquexia hepática.

c) En la cirrosis bienosa la insuficiencia hepática es precoz, lo que se explica anatómo-patológicamente por la precocidad de las lesiones degenerativas de la célula hepática. También en este caso el síndrome urológico será el que descubrirá la insuficiencia latente; después, poco á poco, esta insuficiencia se hace manifiesta y la caquexia hepática aparecerá.

Las curaciones son raras, salvo en la cirrosis alcohólica hipertrófica, en la cual, dicen algunos autores, serían bastante frecuentes. Sin embargo, aun en estos casos, no es menester apresurarse, según el consejo de Hanot, y no admitir la curación definitiva hasta la desaparición del síndrome urológico.

d) En la cirrosis hipertrófica (enfermedad de Hanot), la insuficiencia hepática sería más tardía. Anatómo-patológicamente este hecho se explica, porque las lesiones de la célula hepática son mucho más tardías y porque, por otra parte, se ve producirse frecuentemente estas hipertrófias compensadoras del hígado bien estudiadas por Hanot y su alumno Kahn.

e) En la sífilis terciaria del hígado la insuficiencia hepática es frecuente y rápida en su aparición.

f) Las cirrosis palúdicas, que se acompañan también muy frecuentemente de alteraciones celulares, presentan muy rápidamente insuficiencia hepática.

g) El cáncer del hígado es una de las afecciones de este órgano que se acompaña con más frecuencia y más rápidamente de insuficiencia hepática.

En el cáncer primitivo es rápida y precoz, intensa. En el secundario es también de regla. «Desconfiad, dice Kussmaul, cuando en el cáncer del estómago veáis aparecer el síndrome urológico. Es que hay entonces núcleos secundarios en el hígado».

No participo de su opinión, pues, en 14 casos de cáncer del estómago, he observado el síndrome urológico y nunca había nódulos hepáticos.

Para mí la intoxicación cancerosa basta para dañar la célula hepática y para producir el síndrome urológico sin que sea necesaria la formación cancerosa en el hígado.