Gaceta médica catalana (1900-12-15 00:00:00), página 4

puede descontarse de antemano como responsable el bismuto, puesto que los síntomas que se observan por la intoxicación de este metal, especialmente la salorrea y los trastornos gástricos, no se observaron en nuestra enferma y además porque las dosis de bismuto administradas eran relativamente pequeñas. Del salol, ó salicilato de fenol, puede descartarse también el ácido fénico, aunque indudablemente se observará algún síntoma debido á la intoxicación de dicho ácido, como es el de la orina obscura. Sin embargo, la falta de trastornos gástricos, de hipotermia y aún de eritemas escarlatinosos y sarampionosos como en un caso observado por Josías (1) y la poca intensidad del color obscuro que presentaba la orina, indican de un modo indudable que la intoxicación por el ácido fénico fué de las más ligeras y desde luego que á ella no se debía el delirio alucinatorio que nos ocupa.

Quédanos, pues, por exclusión, como responsable único de dicho accidente el ácido salicílico. La clase de accidente observado y el hecho de que el ácido salicílico entraba en el organismo de la enferma en forma de salicilato de bismuto y en la de salicilato de fenol, hacían pensar desde luego en una intoxicación salicílica. En realidad, la enferma ingería cada veinticuatro horas 5 gramos de salicilatos (tres de bismuto y dos de salol) y aunque la dosis no es exorbitante, puesto que se pueden administrar 8 y más gramos de salicilato de sosa, por ejemplo, sin provocar trastornos del género que nos ocupa, es lo cierto que la enferma estaba sometida principalmente á la acción del ácido salicílico. No obstante, llamaba la atención en el cuadro clínico de esta intoxicación salicílica, la poca intensidad de los fenómenos auditivos, puesto que la enferma, aunque estaba algo sorda y sentía algunos ruidos de oídos, estos síntomas no adquirieron la intensidad que en otros casos se observa indicando á su vez la saturación orgánica por el ácido salicílico. De ahí precisamente nace nuestra creencia de que en el caso que estudiamos la causa principal de la aparición del delirio se hallara en la naturaleza de la enferma y no en las dosis administradas del medicamento.

Por otra parte, vienen en apoyo del diagnóstico de delirio salicílico, los casos que se han observado de intoxicación por dicha substancia. En efecto: todos los accidentes atribuidos á dicho medicamento, pueden dividirse en dos grupos fundamentales: 1.º, el que comprende los trastornos cerebrales; y 2.º, el que comprende los trastornos respiratorios.

La que podríamos llamar forma respiratoria de esta clase de intoxicación, se caracteriza por una disnea muy acentuada, que suele ir acompañada de angustia y ansiedad precordial considerable. A esta forma corresponde un caso referido por Huchard á la Sociedad de Terapéutica de París (2), en el que se trataba de una mujer de 40 años que padecía una neuralgia reumática, mujer que había tomado con frecuencia y con buen resultado el salicilato de sosa y á la cual se le prescribieron 6 gramos de salicilato para tomar en tres dosis en las veinticuatro horas. Pues bien: á las dos horas de haber tomado la última dosis, la enferma fué atacada por una disnea muy intensa sin que la auscultación revelara ningún signo anómalo dentro del tórax.

La llamada forma cerebral se caracteriza precisamente por el delirio con alucinaciones visuales y auditivas, delirio que algunas veces puede llegar á la manía aguda (3) por la gran excitación psíquica del enfermo, mientras que en otras, especialmente cuando se trata de individuos que padecen perturbaciones íntimas de la nutrición, va acompañado de un estupor que puede llegar al verdadero coma. A la forma cerebral de

(1) Sociedad de Terapéutica de Paris, 14 marzo de 1894.
(2) Sesión de 20 de diciembre de 1898.
(3) Delirio salicílico en el reumatismo articular agudo, por P. Marais. Tesis de Paris, 1900.