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chin despliega una energía admirable y logra desinfectar la población. Un real decreto de 16 de agosto de 1683, reglamenta la organización de los lazaretos de Tolón, Marsella, etc.

En el siglo xviii, las prescripciones anteriores son aun reforzadas por dos nuevos decretos de 1729 y 1743. Marsella se constituye en centro de la defensa contra la peste. Todo buque procedente de Oriente es conducido al puerto del lazareto. Pasajeros y mercancías son sometidos á una cuarentena que puede llegar hasta 30 días. Todo es desinfectado con el azufre ó con fumigaciones cloruradas (Real decreto de 1780).

En el siglo xix, en Francia, un decreto del 3 de mayo de 1822, reglamenta las medidas que hay que tomar contra la peste: las procedencias son divididas en tres categorías: 1.º, de patente sucia; 2.º, de patente sospechosa; 3.º, de patente limpia; un decreto de 7 de agosto del mismo año completa este reglamento.

Poco después, ante la disminución de la peste en Oriente, se atenúa y hasta se llega á suprimir la cuarentena. Se envía médicos de Sanidad á Oriente para seguir la evolución de la peste y advertir cuando convenga á las autoridades. No hablaremos del Reglamento de 1852. Tampoco nos detendremos en el Reglamento del 5 de junio de 1876, el que, «suprimiendo las vejaciones inútiles, sostiene las precauciones necesarias». Los buques sospechosos, los pasajeros, son sometidos á una cuarentena de cinco á diez días.

Después, ante la amenaza de un nuevo progreso de la peste, las potencias europeas han intentado entenderse para establecer medidas de profilaxis internacional.

En Venecia, en 1892, se trató de ejercer medidas sanitarias en el canal de Suez.

En Dresde, en 1893, se establecieron las reglas que hay que observar cuando uno de los Estados fuera atacado por una enfermedad epidémica.

En París (1894), se tomaron medidas respecto á la peregrinación á la Meca.

Después de estas Conferencias tuvo lugar, en 1897, una nueva reunión en Venecia, en donde Brouardel y Proust representaron á Francia. Se mostraron dos corrientes: una inglesa, opuesta á las medidas; la otra, por el contrario, exigía reglamentos enérgicos. Se admitió que las ratas podrian transportar la enfermedad, lo mismo que las telas, los vestidos, los equipajes, los tapices.

El periodo de observación se fijó en 10 días. Se adoptaron cierto número de medidas que ha sido difícil poner en vigor á causa de la mala voluntad de Inglaterra y de Turquía.

No obstante, en Bombay se ha instituido Search-parties, que visi-
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tan todas las casas de una sección, dirigen á los enfermos á los hospitales especiales, y á las personas que han rodeado á estos enfermos, las conducen á barracas especiales en donde toman un baño antiséptico y permanecen siete días. Todos los efectos son también desinfectados. Se ha creado un importante servicio de vigilancia en todas las vías férreas de las Indias.

La peste procedente de las Indias puede seguir dos vías para invadir á Europa: la vía marítima y la vía terrestre.

Via marítima. — Se toma medidas en el momento de la partida y durante el camino.

α Antes de la partida. — Sabido es que la población de Bombay es el punto donde terminan las grandes vías férreas procedentes del Himalaya, del Afganistán, de Madras, Calcuta, etc. Por otra parte, á Bombay van los grandes vapores de marcha rápida, y en doce días la peste puede hallarse en el Mediterráneo. Inglaterra descuidó tomar por mucho tiempo precaución alguna; no obstante, por fin se ha decidido á dictar medidas. Una hora antes de la partida del buque, todo el mundo debe hallarse á bordo. Al llegar á él la falúa de Sanidad, queda ya prohibido embarcar á nadie. Tres médicos y una doctora suben á bordo y empieza la visita. Primero se examina la tripulación, se palpan las ingles, las axilas, se examina el pulso, la facies.

Los maquinistas deben abrir sus maletas, los marineros sus sacos. Se procede en seguida á la visita de los pasajeros, y, por último, se firma la patente. Como medida extrema de precaución, los vapores franceses no toman en Bombay, ni agua, ni provisiones, ni nadie puede ir á tierra.

Si en las Indias se toma todas estas medidas, en cambio no ocurre así en el litoral del golfo Pérsico, que pertenece á Persia. Allí el peligro es muy grande á causa de la peregrinación á la Meca, pues muchos musulmanes se embarcan en este punto para pasar á Arabia.

β En el camino. — Los buques procedentes de las Indias pueden entrar en el golfo Pérsico, en donde no existe ninguna barrera y la enfermedad invadir la Siria por vía de tierra. «Por el golfo Pérsico, ha dicho Proust, estamos á merced de un accidente»: no hay, en efecto, más que un establecimiento en Bassorah. Los buques que se dirigen hacia el mar Rojo, son sometidos á prescripciones más severas: aquí está el segundo obstáculo á la extensión de la peste, la Turquía, que es la encargada de esta línea de defensa. Existe en las fuentes de Moisés, en el mar Rojo, un lazareto, y si ha habido enfermos durante el camino son allí tratados.

De las Indias á las fuentes de Moisés hay siete ó ocho días aproximadamente, y como la peste incuba diez días todo lo más, el buque termina su cuarentena al atravesar el canal de Suez. Durante esta travesía no comunica con el Egipto.
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Los buques que transportan peregrinos á la Meca, están sometidos á un Reglamento aun más severo: hay para ellos un régimen especial; en 1897 se ha prohibido hasta la peregrinación anual, y actualmente se exige que los peregrinos dispongan de una cantidad suficiente para poder vivir cierto tiempo lejos de su país, en caso en que sean contaminados. Cada barco que transporte más de 100 peregrinos, debe llevar un médico comisionado y un aparato de desinfección. Estos buques deben sufrir la inspección sanitaria en Kamarán ó en Djebel-Thor. (Tales Reglamentos son también aplicables á las epidemias de cólera).

Vía de tierra. — La vía de tierra es evidentemente más larga, pero será muy pronto tan rápida, gracias á los progresos de la civilización. La creación del Transcaspiano y del Transiberiano hará muy pronto esta vía extremadamente peligrosa. La Rusia es la encargada de la defensa de Europa en esta línea, y á la verdad, si es preciso, como lo ha hecho ya muchas veces, tomará medidas extremadamente enérgicas. Hace algunos días se anunció la aparición de la peste en Kolobowka (Astrakán). El día 15 de septiembre tuvo lugar una conferencia en San Petersburgo. Se envió una Comisión á Kolobowka para estudiar la enfermedad.

Medidas que hay que tomar en Francia. — El Journal officiel del 10 de marzo de 1897 ha publicado un decreto modificando como sigue los Reglamentos del 27 de enero y del 9 de febrero, relativos á las procedencias de los países contaminados por la peste.

ARTICULO 1.º Queda prohibida la importación á Francia y á Argelia, de trapos viejos, andrajos, lanas, excepto los tapices, ropas usadas ó vestidos, objetos de cama, cueros en pelo, pieles frescas, restos frescos de animales, pezuñas, cascos de caballerías procedentes de los países directa ó indirectamente contaminados.

ART. 2.º El tránsito de estos objetos queda también prohibido en Francia y Argelia.

ART. 3.º Son exceptuados de la prohibición las ropas interiores, los vestidos, los objetos de cama transportados por los viajeros para su uso personal. Todos estos objetos serán desinfectados.

ART. 4.º Los tapices viejos ó nuevos serán también desinfectados.

ART. 5.º Ningún navío procedente de una localidad reconocida contaminada de peste, podrá penetrar en Francia más que por Marsella, Argel, Paullac, Saint-Nazaire, el Havre y Dunkerque.

ART. 6.º Todo fardo que contenga alguno de los objetos enumerados en los artículos 1.º y 4.º procedente de uno de los puertos del Océano Indico, distinto de los reconocidos contaminados, desde Mascate hasta el cabo Cormorin, debe ir acompañado de un certificado de un agente consular francés:
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Estas prescripciones han sido reforzadas con otros Reglamentos contra la peste, en vigor en nuestros puertos del Mediterráneo.

A. Buques sospechosos. — Los buques sospechosos, que no han tenido á bordo ningún caso de peste, pero procedentes de un punto contaminado, son sometidos á una cuarentena que no puede ser purgada más que en el lazareto.

Para las personas, la cuarentena de observación es de cinco ó diez días completos, ya en el lazareto, ya á bordo. La desinfección de los efectos es obligatoria.

La cuarentena de las personas que permanecen á bordo no comienza hasta después de la desinfección del buque.

B. Buques infectados. — Los enfermos son desembarcados y conducidos al lazareto; las personas no enfermas son sometidas á 10 ó 15 días completos de cuarentena.

La desinfección es de rigor.

Además, han sido dictadas las leyes siguientes:

1.º Todo buque, al llegar á Francia, debe, antes de toda comunicación, ser reconocido por la autoridad sanitaria.

2.º La presentación de la patente de Sanidad á la llegada á un puerto de Francia es obligatoria en todo tiempo y para los buques procedentes de todos los países. Los buques franceses deben llevar una patente firmada por el consul francés del puerto de donde proceden. Los buques extranjeros deben llevar patentes visadas por el agente francés. La patente debe ser librada cuarenta y ocho horas lo más antes de la partida del buque.

Asimismo, recientemente el Gobierno ha tomado nuevas medidas exigidas por la epidemia de Oporto. Por un decreto de septiembre de 1899, se ha mandado ejercer una vigilancia especial en los departamentos del Oeste que están en comunicación constante con Portugal.

En 11 de septiembre se reunió el Comité directivo del servicio sanitario.

En 21 de septiembre, el Consejo de Estado ha votado un crédito de 294,000 francos para proteger á Francia contra la peste. Estos créditos se emplearon en mejorar las oficinas sanitarias existentes en puertos y en crear oficinas nuevas.

Si la enfermedad invade el territorio francés, será preciso tomar medidas severas, que tengan sobre todo por objeto la desinfección rigurosa de las poblaciones y una minuciosa aplicación de los principios de higiene local é individual.

No sería menos importante la destrucción de las ratas. Loriga (1),

(1) Véase la Gaz. des hóp., 1898, p. 897 y 922.
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en un artículo reciente, indica muchos medios. Se puede asfixiarlas insuflando en el subsuelo de las habitaciones vapores de azufre ó de sulfuro de carbono; se puede también envenenarlas. Lo mejor sería poder comunicar á las ratas una afección epidémica y contagiosa, como ha hecho Pasteur con los conejos. Loeffler ha indicado el bacillus typhi murium; Danys, el coco bacillus murium, etc. Estas medidas no pueden ser completas, sino luchando también contra las pulgas, los mosquitos, etc. (Calmette).

VIII. — TRATAMIENTO. — Todos los tratamientos han sido experimentados; sería muy enojoso describirlos. Según James Cantlie, no hay otra enfermedad en que los resultados de una terapéutica precoz sean más apreciables. Para este autor, la gran mortalidad de los Indostanos se debería á que son refractarios á la idea de someterse á un tratamiento. «Es preciso estar siempre á la mira del enfermo, pues los cambios, en toda la duración de la peste, son de tal modo rápidos y fulminantes, que basta alguna vez un retardo de algunos minutos solamente para determinar una crisis mortal».

a). — Tratamiento sintomático (Archambault). — La adinamia puede combatirse con:

    Extracto de quina
    2 gramos.

    Cafeína
    1 aa.

    Benzonato de sosa
    1 »

    Vanillina
    5 centigramos.

    Jarabe de punch
    50 gramos.

    Agua destilada
    100 »

Para las veinticuatro horas.

Se hará inhalaciones de oxígeno.

Contra la fiebre se prescribirá el sulfato de quinina á alta dosis, la antipirina, los baños fríos.

Contra las hemorragias se empleará: la ergotina, los tónicos, el agua de Lechelle, de Rabel, etc.

    Percloruro de hierro.
    1 á 2 gramos.

    Jarabe de ratania.
    25 aa.

    » de café.
    25 »

    Agua destilada
    200 »

A cucharadas de sopa cada media hora.

Contra el delirio: el hielo.

Contra la diarrea. James Cantlie prescribe.

    Morfina
    1 centigramo.

    Cocaína
    2 »

    Manteca de cacao
    c. s.

Para un supositorio.
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Contra el vómito, bebidas gaseosas, champagne helado, hielo, posición de Rivière.

Contra la astenia circulatoria, el éter, el alcohol, la digital.

Cantlie prescribe el almizcle á la dosis de 25 centigramos cada seis horas.

Será necesario desinfectar las escupideras, los vasos, etc.; se desinfectará también las habitaciones.

Los bubones se cubrirán con compresas antisépticas y cuando estén maduros se abrirán y curarán.

Se intentará, por último, provocar la crisis urinaria y de sudor con el jaborandi, la pilocarpina, las fricciones con aceite, etc.

b).—Seroterapia.—En 1895, Yersin vino á Paris con el objeto de ensayar la inmunización de los animales. Ya Roux, Calmette y Borrel habían inmunizado conejos con la inoculación de cultivos pestosos calentados: Emprendieron la tarea de inmunizar caballos y los experimentos se siguieron más tarde concurrentemente en Nha-Trang y en Paris. Para estas inmunizaciones se toma un cultivo pestoso en agar. Se raspa la capa superficial del agar en caldo. Se calienta á 58° durante una hora. Este cultivo se inyecta, ya en el peritoneo, ya en las venas. Puede también recurrirse á la vía subcutánea: este procedimiento, más seguro, es, no obstante, más largo. Tres ó cuatro inyecciones, hechas de quince en quince días, bastan para vacunar á un conejo.

El suero de este conejo es el que sirve para preservar á otro conejo de una inoculación de peste virulenta: el animal cura rápidamente. Yersin intentó el mismo experimento en el caballo. Inyectó una dosis de cultivo pestoso esterilizado, y de cuando en cuando, á intervalos iguales, practicó inoculaciones á dosis cada vez más fuertes. El suero de este caballo, á la dosis de un vigésimo de cm³, preservó á las ratas siempre que fué inyectado doce horas antes de la inoculación virulenta que mata constantemente á este animal en tres días. A la dosis de medio centímetro cúbico cura á la rata inoculada desde diez y seis á veinte horas. También los monos han sido inmunizados con este suero. Estos animales han sido elegidos para la titulación del suero. Wissokowitz y Zabolotny han curado á animales de estos que presentaban ya signos evidentes de la enfermedad y de ello concluyen que: 1.º, el suero de Yersin cura al mono, si es inyectado dos días después de la inyección de peste virulenta; 2.º, el tratamiento con el suero no da ningún resultado si se aplica veinticuatro horas, poco más ó menos, antes de la muerte de los monos que sirven de comprobación; 3.º, es preciso inocular 20 centímetros cúbicos de suero activo al décimo. Así, pues, según estas investigaciones, «la seroterapia antipestosa estaba absolutamente fundada, desde el punto de
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f). — Aparato urinario. — La orina es emitida en cantidad menor; es densa, muy ácida, su coloración es obscura. En ciertos casos es rojiza y contiene sangre procedente de la vejiga. A menudo hay también albúmina. Matignon, durante la epidemia de Formosa, ha visto numerosos casos de anuria.

g). — Temperatura. — La temperatura se eleva bruscamente á 40° y aún más el primer día; al segundo alcanza su máximo, y por la tarde de este día puede llegar hasta 41°5'. Alguna vez, al tercer día, existe una remisión matutina que puede alcanzar á 2°; pero esta remisión no es más que temporal: la temperatura vuelve á elevarse, si bien raras veces alcanza el máximo de los primeros días (Netter).

Para Wilm, por el contrario, el termómetro sube rápidamente, y al quinto día vuelve á alcanzar de nuevo su acmé.

Hacia el final de la enfermedad, las complicaciones influyen sobre la marcha termométrica.

En el momento de la muerte, la temperatura sube cada vez más, alcanza 42° y continúa subiendo todavía después. Si la enfermedad evoluciona hacia la curación, la temperatura desciende en lisis y el descenso completo se realiza entre cinco y siete días. Digamos, por último, que para Bonneau, la defervescencia no es el criterio de una curación cierta.

h). — Aspecto general. — Durante este período de estado, el enfermo está pálido, los ojos se hallan inyectados, los labios fuliginosos, las narices empolvadas, y el vientre meteorizado. Está inmóvil en el decúbito dorsal, con la cara sin expresión, la mirada vaga, en un estado de somnolencia y estupor.

Evolución. Terminación. — La evolución de la peste normal se realiza en ocho ó diez días, y según Durante, si el enfermo pasa el sexto día, el pronóstico se hace menos sombrío. Si el pronóstico debe ser favorable, la temperatura desciende, como hemos dicho más arriba, la transpiración se hace abundante, el enfermo que orinaba poco, tiene una crisis poliúrica, la respiración se verifica más natural y el paciente entra poco á poco en la convalecencia.

Si ha de sobrevivir la muerte, la temperatura sube cada vez más, la piel se pone ardiente, hay petequias en el abdomen, alguna vez aparecen chapas rojas que pueden hallarse recubiertas de fletenas y dan lugar á una ulceración y hasta á una escara (ántrax pestoso) (Netter).

La respiración se acelera, las inspiraciones son menos profundas, los ojos se hunden, sobreviene el coma y el enfermo muere.

La causa más frecuente de la muerte es: ó bien el coma ó el síncope brusco debido á una parálisis cardíaca.

Convalecencia. — Hacia el octavo ó décimo día, sobreviene la convalecencia.
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Se anuncia á menudo por la supuración de los ganglios que se abren y dejan una úlcera que tarda mucho en cicatrizar. Los fenómenos graves cesan gradualmente, salvo en los casos muy serios en que la remisión se verifica espontáneamente. Resulta de las investigaciones de Zabolotny y Wyssokowitz, que el suero sanguíneo aglutina. El experimento se hace con bacilos cultivados sobre agar y una solución de cloruro de sodio. Se añade á la solución \( \frac{1}{10}, \frac{1}{12}, \frac{1}{50} \) de suero.

La convalecencia puede presentar complicaciones. Suele haber supuraciones interminables del sistema linfático, hidropesias, parálisis de los miembros de tipo parapléjico ó hemiplégico. Se ha visto alguna vez parálisis facial, afasia. La pérdida de la memoria puede persistir largo tiempo. Surmont señala también otitis purulentas que terminan por sordera.

Las recidivas son frecuentes y peligrosas (Mahé). Se caracterizan por la aparición, en la declinación de la enfermedad, de un nuevo acceso de fiebre, con todo el cortejo sintomático ya observado.

Las recidivas existen también, pero son mucho menos frecuentes (Evagrius-Dimerbroek). Ha habido bastantes en la epidemia de Provenza, en 1721, de Egipto, en 1834, en donde se observaron muchos casos mortales en personas que habían escapado á una epidemia anterior. En general, un primer ataque confiere la inmunidad. Así es que en Oriente, para cuidar á los pestosos, se echa mano de gentes que hayan sido contaminadas en otra ocasión.

B. Formas clínicas.—Las formas de la peste son numerosas; como ha dicho Chenot: «La peste es un verdadero proteo que toma en poco tiempo diferentes formas». Las pasaremos rápidamente revista, deteniéndonos solamente en algunas de ellas.

La mayor parte de estas variedades eran conocidas de los antiguos; y la gran división de peste con bubones y peste sin bubones ha sido hecha por Cantacuzeno (1347) y por Guy de Chauliac. Forestier, ya en 1558, había descrito también una peste comitata (con bubones) y otra incomitata (sin bubones).

a).—Formas benignas.—Estas formas están fundadas en la descripción hecha por Brayer, Clot-Bey, Duthieul, etc. Estos autores describen estados patológicos en que los ganglios están dolorosos é infartados y los fenómenos generales son muy poco marcados y en los cuales no se comprueba alguna vez más que un poco de postración de fuerzas y un poco de inapetencia. Tales formas son extremadamente peligrosas porque pasan desconocidas. No se toma ninguna medida de defensa, ninguna precaución; así es que son la causa de la propagación rápida de la plaga.

Existe una forma ambulatoria, sobre todo frecuente en los niños de 10 á 12 años: se nota tumefacción ganglionar, quebrantamiento,
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fiebre que no sube más allá de 39°5' y no dura más que dos ó tres días, y, por último, un ligero estado gastro-intestinal con fenómenos nerviosos poco marcados. El bubón no supura. La convalecencia comienza al cabo de tres ó cuatro días y termina en ocho días (Netter).

La forma frustrada no debe confundirse con los infartos ganglionares pestosos ó forma ambulatoria; conduce rápidamente á la convalecencia.

La forma larvada, bastante rara, no necesita una descripción aparte.

En la forma benigna aparecen todos los fenómenos que indican una peste grave; luego de repente la enfermedad se abrevia y á veces algunas horas después del principio se presentan las crisis de sudor y de orina.

En algunas formas, el bubón es, por decirlo así, el todo: el estado general continúa bueno. Insistiremos un poco sobre este aspecto clínico de la peste porque á menudo pasa inadvertido. Esta forma ha sido señalada desde hace mucho tiempo. Sydenham la había visto en Londres (1665), Chicoyneau, en Marsella (1721), Brayer, en Constantinopla (1845), Doppner, en Wetlianka. Este médico encontró los enfermos «levantados, con buen apetito, el sueño normal y los ganglios linfáticos infartados, los que supuraron más tarde».

Se puede observar casos numerosos de bubones simples en ciertas localidades de las regiones invadidas por la peste.

Todas estas formas se encuentran sobre todo al principio y al final de las epidemias.

b). — Formas graves. — a) Forma septicémica. — Es una forma muy grave. El principio es brusco. La fiebre es elevada y alcanza rápidamente 41°. Los fenómenos nerviosos son muy marcados; puede haber delirio agudo ó alucinatorio; pero la postración es rápida y conduce muy pronto al coma. La diarrea, el timpanismo, son habituales; á menudo se nota retención de orina. La muerte ocurre al cabo de dos ó tres días.

β) Forma pulmonar. — Esta forma, aunque estudiada y descrita por los antiguos, no ha sido bien conocida hasta hace poco. Esta variedad ha sido observada en el curso de este siglo en el Khora-cán, el Kurdistán, en la región próxima al Sindh y al Gujerat (1815), Pali (1836), etc. En una época más reciente ha sido la forma predominante en la epidemia de Wetlianka (1878), ha sido observada en Bombay, en donde Childe, Zoboloty y Wyssokowitz, Gaffky, la han señalado en la Mongolia (1897), en la pequeña epidemia de Alejandria (1899) y de Oporto.

Su descripción clínica más reciente es debida á Childe. «Este autor, fundándose en el hecho de que los casos de peste con bubones no bastan para justificar la enorme mortalidad en Bombay, se pregunta si no