Gaceta médica catalana (1901-05-31 00:00:00), página 13

Existen casos en que la extirpación del tercio superior de la amígdala es imposible, de tal manera se encuentra adherida. Entonces Botey introduce de abajo á arriba un pequeño gancho cortante en los ángulos anterior y posterior de la abertura de la fosita, lo hunde verticalmente entre la amígdala y el pilar anterior, después entre éste y el pilar posterior, cortando de fuera hacia dentro la porción de velo del paladar que oculta la extremidad de la glándula. Tomando entonces esta extremidad con sus pinzas, tira de ella hacia adentro, reuniendo ambas incisiones verticales por una horizontal, cortando transversalmente el velo levantado por el polo superior de la glándula, á algunos milímetros de la margo semilunaris. Botey separa entonces de arriba abajo y poco á poco el polo superior de la amígdala de las paredes superior, externa y laterales de la fosita y de los pilares, con los pequeños cuchillos curvos que ha hecho construir para el caso. Queda una pequeña cicatriz, pero como las criptas superiores de la glándula han desaparecido, las peri-amigdalitis supuradas no son desde luego en adelante más de temer.

La hemorragia es casi siempre moderada en estas intervenciones, evitándose para siempre la peri-amigdalitis, aun que no se encuadre hasta la base de la lengua toda la amígdala palatina.

VI

Supuraciones benignas del ático externo

No se hace en la práctica una distinción radical entre las supuraciones del ático y las del ático externo, a pesar de los notables trabajos de Politzer sobre las lesiones de esta pequeña cavidad.

Botey entiende por ático externo el espacio comprendido entre el martillo y el yunque, de un lado, y la pared externa de la caja, del otro; este espacio se encuentra principalmente situado detrás de la membrana de Shrapnell y la pared externa del ático.

Dejando aparte los casos de supuración del ático externo complicado con aticitis, antritis, timpanitis, mastoiditis ó con infección intracraneana, el autor no quiere ocuparse más que de las inflamaciones supurativas, estrictamente limitadas á esta pequeña cavidad.

El Dr. Botey estudia luego en detalle la anatomía del ático externo, resultando que el techo de la cavidad de Prussak está constituido por un repliegue mucoso, excesivamente delgado, situado en declive en el suelo de la porción superior del ático externo, el cual facilita la retención del pus y la perforación consecutiva de dicho repliegue. Cita luego seis observaciones resumidas, destinadas á demostrar que el ático externo puede en ocasiones constituir una entidad patológica completamente separada de los vulgares casos de supuración del ático.

Estas seis observaciones ofrecen algunos caracteres comunes dignos de ser consignados. En primer lugar, llama la atención la secreción excesivamente escasa que presentan los oídos de estos enfermos. No huele mal, pudiendo pasar 48 horas sin lavados, ya que la secreción no sale casi nunca al exterior. La audición está poco alterada; el timpano, absolutamente intacto. La perforación de la membrana de Shrapnell se encuentra casi siempre situada detrás del cuello del martillo, con producción de granulaciones, algunas veces exuberantes, y caries del borde inferior de la pared externa del ático. La caries de los dos primeros huesecillos es relativamente rara, á pesar de estar al descubierto una parte del cuerpo del martillo y del yunque por la perforación. En cuanto á los dolores, ni son muy pronunciados, ni van generalmente acompañados de vértigo y de zumbidos intensos.