Gaceta médica catalana (1900-05-31 00:00:00), página 11

hepática. Siempre que todas estas funciones, ó una de ellas, sean aminoradas ó suprimidas, habrá insuficiencia hepática. Debemos añadir que se considera, en general, todas estas funciones como solidarias las unas de las otras y que, cuando una de ellas es perturbada, las otras también lo son (Roger).

II. — Puede haber insuficiencia hepática según dos modos bien diferentes:

a) O bien la célula hepática enferma pierde sus funciones totalmente, ó en parte; esta es la insuficiencia hepática absoluta, propiamente dicha, la de las enfermedades del hígado, de la cirrosis atrofica, por ejemplo.

b) O bien el trabajo impuesto á la célula hepática está por encima de sus fuerzas; hay insuficiencia hepática relativa.

Tomemos dos ejemplos: si la cantidad de materias azucaradas absorbidas por un individuo está por encima de la que puede fijar la célula hepática bajo la forma de glucógeno, habrá glicemia, glucosuria. Si la cantidad de venenos elaborados en el intestino está por encima de la normal, la célula hepática no podrá destruirlos, aniquilarlos, y habrá una insuficiencia hepática relativa.

Es esta una división análoga á la que Glüber establecía en el hemafesismo. La ictericia hemafésica, decía, es producida: a) ó bien porque la destrucción de los glóbulos rojos es demasiado considerable, y la célula hepática no es bastante para transformar estos desechos en pigmentos biliares: este es el hemafesismo relativo; b) ó bien porque la célula hepática enferma no puede transformarlos: este es el hemafesismo absoluto.

La insuficiencia hepática absoluta, la que depende de una lesión de la célula hepática, es la única en que voy á ocuparme. La segunda es muy mal conocida en la hora actual, y no me detendré en ella.

Algunos nombres se unen inseparablemente á la historia de la insuficiencia hepática. Los trabajos de Rokitansky, de Buld, de Trousseau; los de Jacoud, Mossé, Dreyfus-Brisac, y especialmente los de Bouchard, Hayem, Tissier, Hanot y Chauffard, nos han hecho conocer, hasta en sus más íntimos detalles, este gran síndrome de la patología hepática, este síndrome al cual pertenece por completo.

III. — ¿Cómo se traduce clínicamente la insuficiencia hepática?

Se puede, desde este punto de vista, establecer tres categorías de hechos:
1.ª La insuficiencia hepática latente.
2.ª La pequeña insuficiencia hepática ó pequeño hepatismo.
3.ª La gran insuficiencia hepática.

A Insuficiencia hepática latente. — En un gran número de casos, el sujeto que sufre una insuficiencia hepática no la advierte en modo alguno. Con ocasión de una intoxicación pasajera (alcohol ó medicamentos) ó de una infección cualquiera, aparecen accidentes manifiestos.

Y, no obstante, aun cuando sea latente, aun cuando pase inadvertida para el sujeto, se puede descubrir muy fácilmente esta insuficiencia hepática.

Por parte de las orinas encontraríamos el síndrome revelador, tan bien estudiado por Hanot, y que vamos ahora á estudiar.

Hemos visto que la célula hepática posee cuatro funciones principales bien conocidas:
1.ª La función ureogénica.
2.ª La función biligénica.
3.ª La función glucogénica.
4.ª La función de detención de los venenos.

Cada vez que la célula hepática está lesionada, sus funciones se modifican. Veamos en qué sentido:

1.º Función ureogénica. — Siempre que la célula hepática está enferma, los albuminoides, las peptonas, sufren oxidaciones ó síntesis imperfectas incompletas. La proporción de urea es menor de la normal: en vez de 24 á 34 gramos por cada 24 horas, el sujeto no elimina más que 15, 10 y aun 5 gramos de urea por día.

Además, se nota en la orina una cantidad anormal de ácido úrico, de tirosina y leucina.

Para dosificar la urea se utiliza con ventaja el procedimiento de Denigès de Burdeos), de Ivon, de Esbach ó de Regnard.