Gaceta médica catalana (1900-08-31 00:00:00), página 12

del padecimiento y los síntomas enumerados, creo que no cabe dudar se trata de una artritis tuberculosa de la rodilla en su segundo período.

La frecuencia y los numerosos casos observados por nosotros en la Clínica, nos permiten exclamation con los doctores Jaramillo y Cardenal: «Sí, pues, hoy es indiscutida é indiscutible la existencia de las tuberculosis locales por los experimentos, la Anatomía patológica y la Clínica, no deja de llamarnos la atención el concepto obscuro y equivocado que muchos colegas tienen sobre las afecciones articulares. De cada cien niños que observéis con artropatías tuberculosas, apenas un 15 por 100 vienen diagnosticados de tales por los médicos respectivos, y los más no traen otro diagnóstico que un dolor, forma vulgar y pedestre de significar el reumatismo. No sé dónde han aprendido esos colegas que en los niños sea frecuente, ni siquiera rara, la aparición de monoartritis reumáticas crónicas, con deformidad articular considerable, con desviaciones y retracciones espásticas de los músculos periar- ticiales.

Tened siempre presente que en cuanto un niño empieza á quejarse ó servirse mal de una articulación, sospechéis el principio de un proceso tuberculoso; las más veces acertaréis desgraciadamente» (1).

PRONÓSTICO.—En las afecciones tuberculosas es siempre grave; pero si tenemos presente que en este caso las lesiones se limitan únicamente á la articulación de la rodilla y que han sido extirpadas, con oportunidad in toto, entiendo que la gravedad, o mejor dicho, el inconveniente queda reducido á la cortedad primitiva y consecutiva.

TRATAMIENTO.—Convencidos de la existencia de un foco tuberculoso local, el único tratamiento racional consiste en la extirpación total de las partes invadidas, condición indispensable para la curación. ¿Pero qué intervención es menester? Difícil es contestar á esta pregunta, pues en la Clínica no se puede precisar a priori la extensión que ocupan las lesiones hasta ponerlas de manifiesto, y de aquí las dificultades con que tropieza el cirujano para determinar cuál ha de ser su intervención.

El procedimiento seguido por el Dr. Jaramillo fué el de Mackenzie. Anestesiado el enfermo, esterilizados los instrumentos y materiales de cura, así como desinfectados el campo operatorio, manos y brazos del operador y ayudantes, previa isquemia, se procedió á la operación de la siguiente manera: colocada la pierna en flexión, formando ángulo recto con el muslo, que en este caso ya lo estaba, y mantenida en esta posición por dos ayudantes, el operador, fijando la piel de la rodilla con la mano izquierda, practicó una incisión curvilínea que, principiando en el borde posterior del cóndilo interno del fémur, terminó en el posterior del externo, pasando el centro de dicha incisión por encima de la tuberosidad de la tibia, interesando el corte la piel, el ligamento rotuliano y la cápsula articular.

Abierta la articulación, y mientras un ayudante sostenía el muslo, otro ayudante exageraba la flexión de la pierna con el objeto de poner tensos los ligamentos laterales; en esta posición se cortaron con el bisturí dichos ligamentos; quedando abierta la articulación y los huesos únicamente unidos por los ligamentos cruzados, que fueron cortados con unas tijeras curvas al nivel de sus inserciones superiores. Este es, en realidad, uno de los momentos, si no más difíciles, de los más importantes de la operación, porque están tan cerca del instrumento cortante los vasos poplíteos, que cualquier descuido sería de fa-

(1) Dr. Jaramillo, Lecciones Clínicas, pág. 4.