Gaceta médica catalana (1900-06-15 00:00:00), página 15

gado acompañada de melanodermia. La denominaron cirrosis hipertrófica pigmentaria de la diabetes azucarada. Desde esta época, numerosos trabajos han sido publicados sobre esta cuestión. Hablaremos de ella sucintamente (1).

A COMPROBACIONES ANATÓMICAS. — En cuanto se hace la abertura de la cavidad abdominal, sorprende la presencia de anchas bandas de pigmentación negra azulada sobre el peritoneo, que simulan el aspecto de la cavidad abdominal de los lagartos.

La hipertrófia, tal es la modificación de volumen constante. Las dos observaciones de Lucas Champignière y Palma, en las cuales se señala la atrofia del órgano, son muy reducidas y están sujetas a crítica. El hígado pesa de dos á tres kilogramos por término medio. La superficie presenta un aspecto desigual y esta sembrada de granulaciones apenas salientes. Su coloración, rojo morena uniforme, ha sido comparada al tinte del cuero viejo, del orín. La consistencia del parénquima es muy dura, crepita bajo el cuchillo.

La alteración de las células hepáticas no es menos característica. Están infiltradas de granulaciones pigmentarias morenas ó negruzcas, y más ó menos atrofiadas: es la necrobiosis pigmentaria.

La topografía de la lesión en el hígado está generalmente bien limitada.

El tejido de esclerosis ataca al lóbulo á la vez por su centro y por su periferia; se desarrolla á la par alrededor de la vena porta y de la supra-hepática. De estos puntos parten trabéculas fibrosas que aprietan los islotes celulares. Se trata, en resumen, de una cirrosis bi-venosa y anular.

En estas trabéculas de esclerosis se nota también granulaciones pigmentarias.

En los islotes cercados por el tejido escleroso, las células situadas en el centro están poco alteradas. Por el contrario, en la periferia, las lesiones son manifiestas y se encuentra en ella células pequeñas atrofiadas, con contornos angulares, completamente llenas de pigmentos.

Al lado de estos islotes alterados, hay otros de células simplemente hipertrófiadas, sin pigmentación (hepatitis nodular) ó más bien aún atacadas de degeneración grasosa.

Por último, se encuentra también, como lesiones del parénquima hepático: dilatación de los ramos de la vena porta, la neo-formación de conductitos biliares, endarteritis casi obliterator de las arterias.

En resumen: esclerosis y pigmentación son la característica anatómica de las lesiones del parénquima hepático.

Pero quitaríamos á la diabetes bronceada su fisonomía tan especial, si no mencionáramos el hecho de que nunca el hígado ha sido visto él sólo atacado, y que se le ha comprobado la esclerosis con pigmentación en la mayoría de los órganos: el páncreas, las cápsulas suprarrenales, los ganglios linfáticos, el hazo, el corazón, los pulmones, la piel, el peritoneo, las glándulas salivares.

Entre todos estos órganos, hay uno cuyas lesiones tienen una importancia igual á las del hígado: el páncreas; las lesiones concomitantes de estas dos partes completas del aparato glucoso-fermentador son, en efecto, constantes. El órgano pancreático presenta también un color de orín; su consistencia es dura. Mediante el examen microscópico, se ve que presenta á la vez una esclerosis interna y una pigmentación generalizada. Este hecho notable de las lesiones pancreáticas es ciertamente digno de ser aproximado á estos casos de diabetes pancreática, en los cuales se ha observado la melanodermia. El aspecto clínico de la diabetes bronceada, por último, no deja de tener analogía con el de la diabetes pancreática.

B COMPROBACIONES CLÍNICAS. — El principio de la diabetes bronceada, lo más frecuentemente insidioso, se marca, ya por trastornos digestivos, ya por síntomas de diabetes.

Bien pronto aparecen los cuatro grandes síntomas que caracterizan la enfermedad llegada al período de estado: trastornos abdominales, diabetes, melanodermia y caquexia.

Los trastornos abdominales dependen casi directamente de la lesión hepática: son los de una cirrosis. Se comprueba, en efecto, una hipertrófia

(1) Se encontrarán la enumeración de estos trabajos, con sus indicaciones bibliográficas (hasta enero de 1896), en la tesis de Calmettes, Cirrhose du diabète bronzé, Paris, 1896.