Gaceta médica catalana (1900-11-30 00:00:00), página 21

sido dadas. Me limitaré á indicaros la del Dr. Demelin (1), formulada en una interesante Memoria, que publicó sobre este asunto en 1895, á la cual citaré con frecuencia. «La muerte aparente del recién nacido comprende varios estados patológicos distintos, en los cuales las funciones y propiedades de la vida se suspenden ó debilitan hasta el punto de hacer creer en la muerte y presentan, como síntomas comunes, la falta de grito, trastornos respiratorios y circulatorios y resolución muscular».

El niño que nace en estado de muerte aparente, puede presentarse bajo diferentes aspectos. De un modo general, estos aspectos son en número de dos: ya es azul violáceo, cianótico, ya, por el contrario, blanco, pálido y exangüe. Los antiguos habían dado á estos dos estados los nombres de asfixia azul y asfixia blanca. Si el primer término de asfixia azul, o simplemente de asfixia, puede ser conservado, no sucede lo mismo con el segundo que es inexacto, y que ha sido reemplazado, con razón, por el de sincopal. Sin embargo, para no prejuzgar nada de la naturaleza de estos dos estados, Demelin ha adoptado las denominaciones de forma azul y de forma blanca, que son rigurosamente exactas desde el punto de vista clínico; con arreglo á esta designación las describiré.

La forma azul, la más común, la única descrita por todos los autores, es la asfixia. El niño nace cianótico: todo su cuerpo presenta un tinte azulado, pero que predomina sobre todo en la cara y en las extremidades. Los miembros están en un estado de flaxidez más ó menos pronunciado. El estreñimiento está relajado, y sale el meconio. Los diversos reflejos, gutural, córneo, palpebral, patelar, están debilitados, y en algunos casos hasta abolidos. El corazón no cesa de latir; pero sus movimientos son débiles y anorados. En cuanto á los pulmones, hay apnea; después, de rato en rato, sobreviene una inspiración con sacudidas. Según los casos, las inspiraciones se acercan y regularizan, el corazón late con más energía y el niño vuelve á la vida. O bien, y esto tiene lugar cuando las vías aéreas están obstruidas por materias glerosas, mucosidades, sangre, los movimientos respiratorios se retardan cada vez más, los latidos del corazón disminuyen y cesan después, y el niño sucumbe. Se encuentra entonces, en la autopsia, los pulmones más ó menos atelectásicos y con equimosis sub-pleurales y sub-pericardiacos.

Al lado de esta forma asfixica, Demelin coloca otras dos que se caracterizan también por la coloración azul de los tegumentos: la congestión meningea y la apoplejía meningea, ésta muy grave. Ambas difieren de la asfixia por la conservación y aun la exageración de los reflejos rotuliano y patelar y por el entorpecimiento más profundo del recién nacido. No obstante, mientras que en la congestión meningea el volver la vida es bastante fácil, en la apoplejía, por el contrario, el coma es más pronunciado: la insuflación no hace mas que despertar momentáneamente la respiración, se detiene cuando se cesa de insuflar; convulsiones complican habitualmente la escena y determinan la muerte.

La forma blanca de la muerte aparente, la forma sincopal, es del todo diferente de la anterior. Lo que sorprende, ante todo, es la palidez cérea que presenta el recién nacido. Como en el caso precedente, y de un modo quizás aún más acentuado, es blando, flojo e inerte; la resolución muscular es absoluta. La circulación está muy debilitada, los ruidos del corazón disminuidos; apenas son perceptibles con frecuencia. Los movimientos respiratorios son muy raros; la apnea hasta puede ser completa. Según los casos, y sobre todo según el tratamiento puesto en uso, dos alternativas pueden tener lugar: ó bien la respiración se restablece poco á poco, primero con sacudidas, después cada vez más regular, el corazón late más rápidamente y con más fuerza, los tegumentos se coloran, y el niño vuelve á la vida; ó bien, el recién nacido queda pálido, no hace esfuerzos de inspiración, su corazón late con menos rapidez y más débilmente y acaba por detenerse: la muerte ha tenido lugar.

Las formas azul y blanca se observan, de ordinario, bien distintas y aisladas: existe, sin embargo, algunas veces una forma mixta, que es una mezcla de las precedentes. Así, un niño nacido blanco, en estado sincopal, puede tener la tráquea y los bronquios obstruidos por mucosidades; se

(1) Demelin, De la mort apparente du nouveau-ne, Paris, 1895.