Gaceta médica catalana (1901-02-28 00:00:00), página 2

ora el edema del pulmón, ora la expectoración albuminosa, ora la asfixia, etc., etc., trastornos todos que pueden evitarse procediendo con la necesaria parsimonia.

Pero debe tenerse muy en cuenta que siendo como es excelente el principio que proclama la necesidad de limitar la cuantía de las extracciones, no lo es tanto, ni mucho menos, el hecho de fijar la cantidad de líquido que se ha de aspirar en determinada cifra. Casos y no pocos hay en que, sin ningún peligro, antes bien con manifiesta utilidad, ha de ser bueno extraer alguna mayor cantidad de líquido que los mil gramos consabidos; y en cambio, hay también muchos en los cuales querer alcanzar esta cifra podría semejarse á una verdadera temeridad preñada de peligros.

En las pleuresias con derrame copioso y de exudación reciente, en que los enfermos sufren de graduada asfixia, únicamente debida á la compresión del pulmón á causa de la gran cantidad del líquido coleccionado, en cuyos casos la presión intrapleural es fuertemente positiva, pueden extraerse perfectamente más de mil gramos de líquido de una sola vez, con lo cual se evita, hasta cierto punto, el tener que repetir varias veces la punción del pecho, si por acaso el derrame no se reabsorbe tras la primera ó segunda, pues con menos extracciones se aligera al enfermo de mayor cantidad de líquido y así se eluden, á la par que las molestias que la repetición de la operación lleva consigo, posibilidades de una infección pleural, contratiempo este gravísimo si por acaso se trata de individuos de alguna edad que sufran de pleure-sia serosa. Procediendo con cautela, atento siempre á la manera como el enfermo soporta la intervención, he podido muchas veces, tratándose de casos favorables, extraer hasta mil quinientos gramos de exudado sin contratiempo especial ninguno.

Con todo, reconozco que en los casos en que se pueda extraer esta cantidad de líquido pleural sin peligro alguno, con menor motivo habrá que temerse la presentación de ningún accidente si de un modo sistemático limitamos siempre la extracción á mil gramos de una vez solamente; todo se reducirá entonces á repetir mayor número de veces la punción, si de ello hay necesidad, y á extremar la asepsis de que debe rodearse.

Pero, mucho peor que esto es, sin duda, el tener por norma fija la extracción de dicha cantidad en todos los casos sin la oportuna distinción de circunstancias, cuando por las propias de la enfermedad ó del enfermo resulta excesiva.

La cantidad de mil centímetros cúbicos de derrame podrá ser por sí sola excesiva cuando se trate de individuos de pecho angosto, de reducida talla ó de niñez; en todos estos casos, sobre todo en los últimos, dicha cantidad podría representar el \( \text{maximum} \) de cabida intrapleural compatible con la vida, y por lo tanto, la aspiración de dicha masa líquida podría ocasionar en tales individuos los mismos contratiempos que la extracción de tres ó cuatro litros de derrame en otros que tuvieran una cavidad torácica amplia. No ha mucho, en un niño de dos años y medio tuve que practicar la toracentesis por una pleuresia serosa que ya no permitía dilaciones, pues el enfermito estaba cianótico, edematoso de pies, con notable dislocación hacia la derecha del corazón, etc., etc., cuya cabida intrapleural alcanzaba sólo á 350 gramos. En un caso de este género (ú otro análogo), empeñarse en extraer no ya 1,000 gramos, que eso sería absurdo, sino solamente la totalidad de los exiguos gramos únicamente contenidos, sería seguramente una falta clínica imperdonable.

En los derrames antiguos, en aquellos que han llegado á obtener hasta cierto punto carta de naturaleza, en que las vísceras se han