Gaceta médica catalana (1900-11-30 00:00:00), página 25

La etiología es fácil de deducir de la patogenia. La forma azul sucede á trastornos profundos de la circulación feto-placentaria. Reconoce, pues, por causa los desprendimientos prematuros de la placenta, las hemorragias maternas, la compresión del cordón... La forma blanca ó sincopal es, según Demelin, hemorrágica ó traumática. En el primer caso, reconoce por causa las hemorragias fetales, consecutivas á la desgarradura de la placenta ó del cordón, ó á la ruptura de un vaso umbilical en caso de inserción velamentosa. En el segundo caso, las causas del síncope son aplicaciones difíciles de forceps, una extracción de pelvis ó una versión difícil; en estos dos últimos, sobre todo, la estancia prolongada de la cabeza, última, en las partes genitales es una causa frecuente de síncope.

El pronóstico es variable, grave en especial en la forma blanca. El recién nacido es más fácil de reanimar en la forma azul.

Llego al tratamiento, que presenta una importancia capital. Existe, ante todo, un tratamiento profiláctico que consiste en vigilar con cuidado á los niños durante el parto, en consultar frecuentemente las palpitaciones de su corazón y en estar prestos á activar y á terminar el parto en el caso de sufrir el feto, sufrimiento que se traduce por la disminución é irregularidad de las palpitaciones del corazón y por la pérdida del meconio. Desgraciadamente muchos casos, sea que el estado de sufrimiento del niño haya pasado inadvertido, y que se intervenga demasiado tarde, sea que la intervención no pueda hacerse con bastante rapidez, ó que exija muchos esfuerzos, el niño nace en estado de muerte aparente. ¿Cuáles son, entonces, los medios que se han de emplear para volverle á la vida? En primer lugar, debemos proponernos excitar la respiración, favorecer la circulación y despertar el estado general; pero esto no es lo mismo si se trata de la asfixia que del síncope.

Veamos, ante todo, cual es el tratamiento de la asfixia. Se debe comenzar por excitar la respiración. Basta muchas veces hacer fricciones al niño con un poco de alcohol, flagelarlo en diversas partes del cuerpo, extraer con el dedo las mucosidades que existen en la boca y en la faringe, excitar el reflejo nasal con una pluma de ave introducida por las ventanas de la nariz, para volverlo á la vida. Cuando el niño es azul, ¿en qué momento se debe ligar el cordón? Los antiguos recomendaban hacer la sección inmediata, después una sangría en el cordón, es decir, dejar correr una ó dos cucharadas de sangre. Pensaban así hacer cesar la congestión que existía, según ellos, en el encéfalo y los pulmones. Pues bien: según ha demostrado perfectamente Budin, en 1875, esta es una práctica ilógica y peligrosa. No se trata de una congestión pulmonar: no han respirado los pulmones y están atelectásicos. Seccionar el cordón inmediatamente después del nacimiento, es privar al recién nacido de 92 gramos de sangre que le proporciona la placenta, en tanto que el cordón continúe palpitando (Budin); hacer, además de esto, una sangría en el cordón, es quitar al niño 30 ó 40 gramos de sangre; en total, 130 gramos próximamente. Esta cifra corresponde, en un adulto de peso medio, á una sangría de cerca de 2 kilogramos. Es preciso, pues, guardarse de hacer una ligadura inmediata; al contrario, se ha de ensayar el hacer respirar al niño y favorecer su circulación con los medios que acabó de indicaros.

No obstante, en ciertos casos muy graves, particularmente en la forma azul, debido á la congestión y á la apoplejía meningea de Demelin, desgraciadamente muy difíciles de diagnosticar, se podrá hacer la ligadura inmediata del cordón y transportar al niño para cuidarlo más eficazmente que cuando está entre las piernas de la madre. Se recurrirá entonces á los baños calientes y sobre todo á la respiración artificial, de la que os hablaré otra vez. Demelin aconseja también dejar correr un poco de sangre por el cordón en los casos de congestión y sobre todo de apoplejía meningea, cuando el diagnóstico de estas formas es cierto.

Cuando se presenta la forma sincopal, la conducta que se ha de seguir, no es enteramente la misma. Si el síncope es ligero, si interrogando el cordón se siente latidos fuertes y bien marcados, se puede en rigor aguardar para ligar el cordón, y poner en práctica todos los pequeños medios, fricciones, flagelaciones, extracciones de las mucosidades, etc., que os he recomendado para provocar el acto respiratorio. Pero lo más frecuentemente vale más, siendo el síncope muy profundo, ligar inmediatamente el cordón que no late, y transportar al niño á un paraje apropiado, colocarle en una cuna ó