Gaceta médica catalana (1900-06-15 00:00:00), página 19

menos frecuente. Beales, Munch, Frerichs, han encontrado lesiones de cirrosis atrófica con atrofia de las células hepáticas. Cantano, Ormain, Ferrero han notado igualmente la atrofia celular. En un caso de Tocherinard, las células hepáticas estaban, por el contrario, confundidas.

c) Degeneración grasosa. — Esta lesión, aún menos frecuente que la anterior, ha sido señalada por Zimmer y por Chauffard.

Tales son los hechos anatómicos de hipertrofia, de atrofia y de degeneración grasosa comprobados. Si enfrente de estos casos, en suma poco numerosos, en los cuales el hígado ha sido encontrado alterado, se coloca las comprobaciones de Duncan, Durand-Fardel, Seeggen, de Griesinger (64 autopsias), de Frerichs (55 autopsias), ninguno de los cuales señalan lesión alguna del hígado en sus diabéticos, hay tentación de admitir, me parece, la opinión de la mayoría de los autores: que el hígado está normal en los verdaderos diabéticos.

d) Proporción del hígado en glucógeno — La proporción de glucógeno en el hígado, en el curso de la diabetes constitucional, no es menos interesante de conocer que las lesiones de la célula hepática. Las investigaciones han sido hechas, no solamente en el cadáver, sino también en el vivo.

Relataremos el caso de Claudio Bernard, que comprueba una acumulación de glucógeno en las células hepáticas. Las investigaciones de Kültz, de von Mering, de Aseles (1), muestran, en efecto, que casi siempre, la célula hepática contiene glucógeno en cantidad más o menos notable.

Frerichs ha ido más lejos y en el vivo, mediante una punción hecha con un trócar, ha investigado la cantidad de glucógeno de las células hepáticas así separadas del hígado. En un individuo sano encontró una provisión abundante de glucógeno, y en dos diabéticos, las células de uno no contenían nada de glucógeno, mientras que las del segundo presentaban cantidades relativamente considerables.

En resumen: la cantidad que la célula hepática contiene de glucógeno, es muy variable y fuerza es, por ahora, esperar la explicación de esta variabilidad.

B COMPROBACIONES CLÍNICAS. — Pero el examen de los resultados clínicos proporciona elementos menos variables, y al contrario de las comprobaciones del examen anatómico, muestran que el estado normal está lejos de ser el estado habitual del hígado en el curso de la diabetes constitucional.

Estos resultados son de dos clases: pertenecen los unos al estado objetivo del hígado, los otros á su estado funcional.

a) Caracteres objetivos del hígado.—Las investigaciones pertenecientes al estado objetivo del hígado en el curso de la diabetes sacarina son debidas á Glénard (de Vichy) (2).

Tienen como base la exploración del hígado de 324 diabéticos. El autor se sirvió, con este motivo, de un procedimiento nuevo de exploración del hígado imaginado por él: el «procedimiento del puigar».

Los resultados de la exploración del hígado en los diabéticos se clasifican en cuatro clases:

1.º De 324 diabéticos, 193 tenían el hígado objetivamente enfermo, ó sea una proporción de 60 por 100.

2.º Desde el punto de vista del modo de ser accesible el hígado á la palpación, la hipertrofia es la más frecuente de las alteraciones, puesto que se la observa en un tercio de los diabéticos.

3.º Llevando más adelante el análisis de los signos objetivos, Glénard ha comprobado que los hechos de hipertrofia localizada eran frecuentes: en el 68 por 100 en los casos un sólo lóbulo, y con más frecuencia el derecho, estaba hipertrofiado.

4.º Por último, el estudio de los caracteres objetivos sacados de la densidad y de la sensibilidad del hígado suministra los resultados siguientes: el tercio de los diabéticos (38 por 100) presentan el hígado más o menos indurado; la cuarta parte de ellos (23 por 100) lo tienen sensible á la presión.

b) Trastornos funcionales del hígado. — Las investigaciones tocantes, no al estado objetivo, sí al funcional del hígado, son recientes; han sido hechas

(1) V. Bange, Cours de Chimie biologique et patholog., trad. de Jacquet, 1897.
(2) Glenard, Loc. cit.