Gaceta médica catalana (1900-05-31 00:00:00), página 17

Tal es, por completo, el aspecto clínico de la gran insuficiencia hepática; es fácil convencerse de la analogía que existe entre esta toxemia y la toxicemia urémica.

Ensayar el bosquejar los diversos cuadros clínicos que puede revestir la insuficiencia hepática, sería exponer la patología hepática por entero. Varía, en efecto, de todo en todo, según que se trate de casos agudos (ictericias infecciosas, benignas, pseudo-catarrales, ictericia grave), de casos intermitentes (ictericia con recaída) ó de casos crónicos (afecciones hepáticas).

Lo que hemos tratado de exponer aquí son los accidentes atribuibles á la toxemia hepática, de modo que pueda el clínico estar siempre en guardia y descubrir en tiempo oportuno la insuficiencia hepática, cuando se encuentre en presencia de uno de los fenómenos que hemos descrito.

IV. — No es la clínica la que nos permite poner en evidencia la insuficiencia hepática. Ninguno de los síntomas que hemos descrito es patognomónico.

Únicamente el síndrome urológico nos permite establecer el diagnóstico. Se le deberá, pues, investigar con cuidado.

V. — Una vez hecho el diagnóstico de insuficiencia hepática, será preciso que se investigue la causa.

¿Cuáles son estas causas?

Todas las que son susceptibles de adulterar, de lesionar la célula hepática.

Y ante todo, hay una predisposición congénita referente al hecho de que la resistencia orgánica no es la misma ab ovo en todos los individuos. «Se nace con más ó menos hígado», decía Murchinson. Esta fragilidad congénita de la célula hepática ha sido bien estudiada por Hanot.

He observado un caso absolutamente típico de ella. Se trataba de un niño, cuya madre estaba manifestamente atacada de litiasis biliar, y que él mismo ha presentado en tres exámenes diferentes al año y medio, á los tres y á los cinco años, brotes de ictericia á consecuencia de pequeñas indigestiones. En varios exámenes, he notado en él la existencia del síndrome urológico fuera de estos accesos icteríticos.

La insuficiencia hepática se observa en todas las edades.

En el niño y joven, su frecuencia se explica por la frecuencia también de las afecciones gastro-intestinales.

La edad adulta es el período de la vida en el que se observa más comúnmente la insuficiencia hepática: es la edad de las intoxicaciones y de las infecciones.

La vejez no está excluida. En una edad avanzada, el parénquima hepático está verdaderamente disminuido por regresión evolutiva normal ó xerosis, ó á consecuencia de la larga serie de las infecciones patológicas y de las intoxicaciones cotidianas.

En 33 viejos de 70 años y más aún que he examinado desde este punto de vista, se notaba:

    La glucosuria alimenticia
    17 veces.

    La hipozoturia
    20 »

    La urobilinuria
    12 »

    La hipertoxicidad urinaria
    12 »

Nada tiene, pues, de notable que ciertos síntomas, frecuentes en los viejos (prurito, insomnio, somnolencia, etc.), estén bajo la dependencia de una insuficiencia hepática latente.

La célula hepática es con más facilidad dañada en la mujer que en el hombre. La vida sedentaria de ésta, las fases de su vida genital (prenez, menopausia), son las causas principales.

La influencia que ejerce la construcción del corsé en que se estanque la bilis, debe también figurar en esta cuenta.

En la mujer, el hígado preparado por un cansancio mecánico de nueve meses de auto-intoxicaciones (Schwab, 1898), por desvío de la nutrición, no opone más que una débil barrera á la infección á grandes dosis que puede hacerse en la vasta herida placentaria.

Esta es la causa más ordinaria de la ictericia grave, expresión la más elevada de una insuficiencia hepática brutal producida bajo la influencia de la estreptococcia puerperal.