Gaceta médica catalana (1900-06-15 00:00:00), página 24

de esta variabilidad de las lesiones; solamente entonces, si no es posible encontrar una interpretación satisfactoria, se podrá considerar el hecho como un argumento contra la teoría hepática de la diabetes.

c) Estas lesiones variables no son, se dice también, nada más que simples coincidencias. Esto es una hipótesis contra la cual abogan, no obstante, algunos hechos: la comprobación de las lesiones hepáticas constante en la diabetes bronceada, y la relación de observaciones, tales como las de André, en las cuales se ve una cirrosis alcohólica de Laënnec, suceden muy claramente á una diabetes sacarina bien caracterizada. Glénard ha relatado, en la discusión que siguió á la comunicación de su Memoria al Congreso de Medicina de Lyon, en 1893, tres casos en los cuales una ascitis y un hígado pepueño han reemplazado á la glucosuria y á los síntomas racionales de la diabetes.

Aquí también una buena estadística de la frecuencia de las lesiones hepáticas en el curso de la diabetes es la que podrá poner término á la cuestión.

d) En el terreno de las comprobaciones clínicas, á los autores que hablan de hígado normal, en el curso de la diabetes, objetaremos las minuciosas investigaciones sistemáticas de Glénard, que, repetimos, ha encontrado una alteración objetiva del hígado en el 60 por 100 de los casos. ¿No parece que este mismo autor tenga razón cuando declara síntomas hepáticos á la sed, la poliuria, la polifagia y la debilidad, síntomas hasta aquí atribuidos al desorden de la nutrición, puesto que se ha señalado en la cirrosis hipertrófica biliar «una bulimia y una polifagia muy comparables á la polifagia de los diabéticos»? (Chaufard) (1): Para Glénard, la presencia de estos diferentes síntomas está siempre acompañada de un estado congestivo del hígado con sensibilidad del órgano á la presión.

Por último, ciertos hechos, aun poco numerosos, es verdad, pero bien observados, permiten pensar que una lesión del hígado puede realizar una diabetes por completo; permiten en todo caso concebir la existencia de una nueva forma de diabetes sacarina, una diabetes hepática. Hablo de un enfermo observado por Charrin (2) y de dos más por Gilbert y Weil (3).

e) ¿Entre las nociones relatadas por la fisiología patológica y experimental, no tenemos que poner en evidencia, sin que de ello den noticia, por decirlo así, los autores, un elemento puramente hepático, no condición, sino causa de la diabetes sacarina? ¿La ineptitud de la célula hepática para hacer tanto glucógeno como en el estado normal, no es un trastorno en el funcionamiento de la célula hepática? ¿Y no es permitido pensar que una lesión de esta última podría justamente dar lugar á este resultado?

Por otra parte ¿las investigaciones recientes de los fisiólogos, no nos han revelado que el hígado y el páncreas, reunidos, formando un aparato acoplado glucoso-formador? Legouis y Laguesse han mostrado que estos dos órganos, reunidos en el hombre por el sistema venoso porta, están confundidos en ciertos peces, estando dispuesto el páncreas á lo largo de las ramificaciones portas intra-hepáticas. Por consecuencia, no se debe suscribir esta proposición de Thiroloix (4): «En el hombre, la glucosuria, la diabetes, pueden resultar de la lesión de una parte cualquiera del sistema glucogénico de las células hepáticas ó pancreáticas (la célula pancreática no es más que una porción aberrante, exteriorizada, de la célula hepática) que producen, ó del sistema nervioso que regula su secreción». «Es difícil, en efecto, figurarse una diabetes, resultante del mal funcionamiento del aparato acoplado glucoso-formador, que no fuese siempre causada más que por la lesión de una sola de las partes del sistema, la célula pancreática, mientras que la lesión de la célula hepática no acarrearía un resultado semejante. Pero objetarán los fisiólogos, á la experimentación ha demostrado con toda exactitud que esta integridad del órgano hepático es necesaria para que la hiperglicemia exista? Pero, diremos á nuestra vez, ¿las condiciones realizadas en los animales, en el laboratorio, no difieren mucho de las realizadas por los diabéticos en clínica? En el primer caso, el hígado de los animales sometidos á experimento es un hígado sano; en clínica, por el contrario,

(1) Citado por Triboulet. Loc. cit.
(2) Charrin, Leçons de pathogenie appliquée, Paris, 1899.
(3) Gilbert y Weil, Loc. cit.
(4) Thiroloix, Données expérimentales pouvant servir á éclairer la pathogénie du diabète sucré.—Trav. des hop., Sèvres, 1891.