Gaceta médica catalana (1901-02-28 00:00:00), página 3

como medio acostumbrado á su vecindad, en que la presión positiva intrapleural es poca ó nula, ó negativa, muchas veces será grandemente peligroso querer llevar la extracción hasta 1 litro. Las dificultades con que el corazón deba luchar tal vez para regresar á su primitivo sitio, los cambios de posición que se irroguen á los grandes vasos, los obstáculos tal vez imposible de vencer que quizás se opongan á la libre expansión pulmonar por adherencias, encapsulación de su superficie externa, etc., etc., pueden ser origen inmediato de trastornos funestísimos. En tales pleuresias antiguas, posiblemente descuidadas, la extracción del líquido va acompañada de molestias y angustias á veces grandes por parte del paciente, que muy á menudo obligan á detener y aun á suspender la operación. La presión negativa que en el seno de la cavidad pleural determinamos con la aspiración de su contenido, viene á desarrollar efectos como de una potente ventosa que se aplica- ra directamente sobre los órganos torácicos; efectos que se dejan sentir bien pronto sobre los puntos menos resistentes: aurículas del corazón, grandes venas, etc.; por lo que respecto al pulmón, de ordinario, en tales casos, encogido, coartado, atelectásico, corticado y afecto de esclerosis intersticial linfógena, la distensión forzada á que se ve entonces obligado en tan malas condiciones de expansibilidad, junto con las demás perturbaciones cardíacas y vasculares que por la misma causa se fraguan, da por resultado que se presenten trastornos circulatorios de gravedad tan alta, que hagan bien pronto arrepentir al médico que se mostró animoso hasta la imprudencia: la tos intensísima, la asfixia, la muerte súbita por parálisis cardíaca ó por gruesa embolia pulmonar ó cerebral, etc., pueden ser los frutos de una intervención poco calculada.

No hay que insistir, porque ello es elemental, que en los casos en que al practicar la extracción de un derrame pleurítico se advierta su carácter hemático, habrá que suspender la aspiración, tal vez muy antes de alcanzar los 1,000 gramos, en cuanto notemos aceptable alivio en la disnea y demás molestias del enfermo, para evitar que si se reponía pronto el exudado á causa de la graduada menor presión á que rebajáramos la intrapleural, se presentaran en el enfermo síntomas graves de hemorragia interna, que luego nos fuese imposible subsanar.

Con extremada parsimonia deberá el clínico extraer un derrame pleural en aquellos casos en que la pleuresia se ofrezca intercurrente complicando otra enfermedad más ó menos antigua del corazón ó de los pulmones, sobre todo si la flegmasia serosa reviste cierta cronicidad. Es de todos los días que nos vemos obligados á puncionar la pleura á un cardiaco, á un antiguo pneumópatico, para aliviar sus sufrimientos y prolongar su existencia. A los motivos de disnea que por una lesión órica cardiaca, por bronquitis crónica, esclerosis pulmonar, enfisema, etc., etc., cuenta el paciente, agrega el suyo el derrame pleurítico en cuestión, hasta el punto de representar en no pocos ca- sos la gota de agua que hará rebosar el vaso. Y como justamente la parte de disnea á la presencia del derrame debida es, en las más de las ocasiones, la única buenamente removible, de aquí que la aspiración de exudados, quizás en absoluto poco copiosos, sea una indicación imprescindible que se impone con no poca frecuencia en el terreno de la práctica.

Pero al intervenir deberá el operador tener bien fija en su mente la idea de que precisamente son tales casos los más arduos, pocas veces se podrá rebasar la extracción de mil gramos de exudado, y muchos no nos será posible llegar á esta cantidad, si no queremos exponernos á un lamentable fracaso, que por otra parte nos advertirán, como apro-