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entraría aquí en juego esta peste no bien conocida» (Netter). Childe hizo à priori la autopsia de todos aquellos que morían en el hospital con el diagnóstico de pneumonia. En diciembre de 1894, comprobó que se trataba de peste, y encontró los bacilos en el pulmón y en el bazo (Netter). En seis meses, observó doce casos, á los que se puede añadir el de Muller y Barisch, fallecidos en la epidemia de Viena.

El principio es, de ordinario, brusco, y se verifica por un escalofrío, fiebre, dolor de costado y por desorden en el estado general. El termómetro sube rápidamente á 40°, el pulso late de 120 á 130; estos fenómenos se producen sin que haya bubón.

La respiración está poco acelerada, no hay disnea intensa. Se presenta muy pronto una tos ligera, que determina la expulsión de un esputo sero-mucoso; después el esputo se hace rosáceo, pero no es ni herrumbroso, ni adherente, es más seroso que mucoso: no es un verdadero esputo de pneumonia. Galeotti y Polverini han podido ver, no obstante, esputos pneumónicos absolutamente típicos.

Con la percusión se nota macicez ó submacicez en una de las bases ó en las dos bases, y se percibe estertores crepitantes finos. Hay desproporción manifiesta entre la pequeña del foco y la gravedad del estado general. Rápidamente el pulmón se infiltra y en cuatro ó cinco días ocurre la muerte. Raras veces el enfermo llega al noveno día. La mortalidad es de 89 por 100. Choksey ha visto una curación en 88 casos.

Y Forma nerviosa.—Esta fortá está caracterizada por el predominio de accidentes nerviosos.

Según Chenot, hay casos de peste en que faltan los bubones y los carbunclos, en que el pulso es solamente un poco más rápido que de ordinario; después, de repente, aparecen vértigos, agotamiento de fuerzas, afería, coma. Alguna vez se produce una postración rápida de las fuerzas, delirio violento, fenómenos atáxicos, y la muerte no se hace esperar.

En el niño se ve también calambres, convulsiones, accesos de eclampsia (Grohmann).

5 Forma hemorrágica.—Esta forma se confunde un poco con la pneumonia pestosa descrita más arriba. Ella es la que constituyó la peste negra del siglo XIV, la peste de Rusia en el XV, la epidemia de Leipzig (1680), etc. Tholozan la ha observado en Persia, Forbes en las Indias. Han sido descritas muchas formas:

1.º Una forma benigna con bubones y algunas hemorragias poco importantes.

2.º Una forma común acompañada de tos seca, seguida de esputos rojos; se trata entonces, no de la pneumonia pestosa primitiva que hemos descrito antes, sino de una peste ordinaria complicada con acci-
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dentes pulmonares. Fundándose en experimentos de laboratorio, Ivo Bandi cree que esta variedad es mucho más frecuente que la pneumonia pestosa primitiva.

3.º Una forma muy grave en que no hay fiebre, y en la cual el enfermo vómita materias biliosas de color de café tostado. Existen también hemorragias gingivales, uretrales, nasales, uterinas; el pulso se hace rápidamente incontable, y el enfermo muere alguna vez en un día ó en dos.

ε Forma gastro-intestinal. — Apenas si se puede aceptar la peste biliosa de Chenot, la peste pituitosa de Seele, la verminosa de Grohmann, pero en ciertos casos, como en la epidemia de Recht (1877), se producen vómitos mucosos, biliosos y aún sanguinolentos.

Hojel admite también una forma gastro-intestinal, en la cual hay vómitos, diarrea, meteorismo; con dolor en los riñones al mismo tiempo que se comprueba los accidentes generales de la peste y el infarto ganglionar.

Existen también pestes fulminantes, en las cuales la evolución es tan rápida que el bubón no tiene tiempo de presentarse; sobrevienen el coma y la muerte en algunas horas.

Por último, nos falta decir algunas palabras sobre las pestes prolongadas que pueden durar de 15 á 20 días, y las pestes crónicas caracterizadas por una induración crónica de los ganglios linfáticos, al paso que el estado general continúa bueno.

Marcha de una epidemia de peste. — En general, las epidemias de peste humana van precedidas de una epidemia de peste en las ratas. Cuando la peste ataca al hombre, no es generalmente grave al principio.

Durante cierto tiempo predominan las formas frustradas: bubones con poca alteración del estado general.

Después se observa la forma clásica, y este es también el momento en que se ven las formas graves.

Por último, la virulencia del microbio se debilita poco á poco, las formas son cada vez más benignas y la peste desaparece.

V. — Diagnóstico. — a Diagnóstico clínico. — 1.º Diagnóstico positivo. — El diagnóstico positivo no descansa en ningún signo absolutamente patognomónico. Se fundara en el aspecto de la cara, la cefalalgia frontal intensa, la actitud vacilante (Mahé), los dolores lancinantes que preceden á la aparición del bubón, los carbunclos; todos estos signos tienen una gran importancia cuando están reunidos.

En Wetlianka se consideró como patognomónica la triade siguiente: cefalalgia, fiebre intensa, postración de fuerzas (Petresco).

2.º Diagnóstico diferencial de la forma normal. — El bubón pestoso
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puede confundirse con cierto número de enfermedades con reacción ganglionar. Es preciso citar ciertas variedades de dengue maligno, en las cuales se ha visto hasta presentarse la muerte. Algunas formas se complican de bubones, y no es sorprendente que en los países en que existen las dos enfermedades se vacile en el diagnóstico. Mencionaremos tan sólo la escrófula, citada por algunos autores; pasaremos también muy rápidamente sobre ciertas sífilis con fuerte reacción ganglionar. El bubón del chancro blando, por la rapidez con que se desarrolla, por el dolor que ocasiona á la presión, podría en un examen superficial hacer creer en la peste. Este caso se ha visto en Vetlianka. Pero la evolución de la enfermedad permitirá en seguida rectificar el diagnóstico.

Los carbunclos pueden confundirse con la pústula maligna, tanto más cuanto el aspecto de las dos lesiones es, por decirlo así, absolutamente idéntico. Además, en la pústula maligna los fenómenos generales se parecen bastante á los de la peste. El examen microscópico se impone á menudo.

3.º Diagnóstico de las formas benignas.—Nunca se insistirá bastante respecto á la importancia capital que tiene el reconocer estas formas. En efecto: si no se sospecha la peste, no se toman las precauciones necesarias y la diseminación se verifica con más facilidad.

Y, en general, al principio de cada epidemia de peste estas formas son muy frecuentes. En la epidemia de Marsella (1720), Chinoyneau señala de 15 á 20,000 habitantes que se han encontrado en este caso. En la epidemia de Vetlianka ocurrió lo mismo; se ha citado, además, numerosos hechos de este género observados en Bombay y en Hong-Kong.

En estas formas puede toparse con dificultades casi insuperables; el mismo examen bacteriológico será insuficiente para resolver la dificultad.

En Calcuta, en 1891, Simpson y Cobb señalaron cierto número de casos de «peste bubónica atenuada», que fueron reconocidos por una comisión como casos de bubones simples y no venéreos (Netter). Nada permite resolver de que lado se halla la verdad.

4.º Diagnóstico de las formas graves.—a Forma septicémica.—Esta forma puede ser confundida con la forma intermitente palúdica. El acceso palúdico empieza por un malestar general, un escalofrío violento y por palpitaciones; en el estadio de calor, el pulso es menos frecuente, la temperatura menos elevada y el abatimiento general menos marcado que en la peste. La inteligencia está conservada. Por último, el acceso termina rápidamente.

La fiebre recurrente, que es muy frecuente en Bombay, tiene, como la peste, un principio brusco con vómitos; pero el estado general es
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menos malo, el examen de la sangre muestra la presencia del espirilo (Netter).

El tifus es á menudo causa de errores. Las mismas condiciones exteriores: miseria, hacinamiento, hambre, se encuentran en los dos casos. Los fenómenos son casi idénticos (cefalalgia, embriaguez tífica, petequias, exantema, delirio, coma). En el tifus, no hay bubones ni carbunclos; por último, la evolución de las dos enfermedades no es la misma.

La fiebre tifoidea no empieza tan bruscamente.
La viruela, la escarlatina, no merecen que nos detengamos.

β Formas pulmonares. — En estas formas, el diagnóstico debe hacerse con la pneumonia y la bronco-pneumonia. En general, el principio de la pneumonia es más brusco y el estado general está menos alterado. Hay en la pneumonia pestosa una desproporción considerable entre los signos físicos comprobados con la percusión y la auscultación y el estado general, que es siempre muy grave. La lengua en el curso de la pneumonia pestosa continúa húmeda y limpia, al contrario de lo que se ve en la pneumonia vulgar.

Muller ha llamado la atención sobre la existencia constante de una hipertrofia esplénica, que agregada á la ausencia de herpes labial, puede facilitar el diagnóstico. Además, los esputos no son herrumbrosos, ni se adhieren á la escupidera como en la pneumonia; son, por el contrario, rosados y fluido, por lo menos en la mayoría de casos.

La pneumonia gripal debe también ser diferenciada. Muller, no obstante haber estudiado la peste, confundió, durante tres días, la pneumonia pestosa de Barisch con una pneumonia gripal.

γ Formas nerviosas. — Estas formas deben ser distinguidas de los diferentes delirios, sobre todo del delirio alcohólico.

Diagnóstico bacteriológico. — Este diagnóstico puede hacerse: 1.º, por el examen microscópico; 2.º, por el cultivo; 3.º, por la inoculación á los animales.

1.º Por el examen microscópico. — Para efectuarlo, se pincha con una jeringa de Pravaz la región pastosa que rodea al bubón, se pone una gota del líquido sobre una chapa, se la aplasta, se fija con el alcohol, se la colorea con la tionina y se coloca la chapa sobre la platina del microscopio. Cuando se trata de una pneumonia pestosa, y el enfermo expectora, se toma una porción de esputo. Será útil preparar dos láminas, una de ellas por el método de Gram. En general, se ve un gran número de microbios; no hay que sorprenderse de ver que el bacilo se presenta bajo aspectos diferentes: el polimorfismo es de regla. Los médicos alemanes, de Comisión en las Indias, han obtenido un resultado positivo nueve veces de cada once. Galeotti y Polverini han encontrado los bacilos en todos los exámenes.
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Los resultados son tanto más satisfactorios cuanto más próxima al principio es la fecha en que se examina el bubón: cuando el bubón ha supurado, no hay, en general, bacilos y sólo se ve los agentes ordinarios de la supuración.

El microbio de Yersin puede también encontrarse en la sangre. Kitasato lo ha visto siempre; Wilm, solamente en 83 por 100 de los casos. Según Durante, estaría á menudo asociado al estafilococo.

Para Yersin, el bacilo sería en la sangre más raro de lo que creen los autores citados; en los casos graves hay bastantes; en los casos benignos sólo se le ve de una manera transitoria. El examen bacteriológico puede también hacerse con los humores, las deyecciones, los vómitos, la orina, la saliva (Wilm).

2.º Por los cultivos. — Estos cultivos deben hacerse en agar. Si se examina esputos, será más ventajoso hacerles desarrollar en cajas de Petri. Para Durante, cuando los cultivos son gruesos, la peste sería poco peligrosa.

3.º Por inoculación á animales. — Para esta inoculación se toma pulpa del bubón, y se inyecta, ya á un conejito de Indias, ya á una rata. El conejito muere en tres ó cuatro días, la rata entre uno y tres días; los ganglios, el hígado y el bazo están repletos de bacilos.

4.º Diagnóstico por la aglutinación. — La aglutinación ha sido comprobada la primera vez por Wysskokowitz y Zablotny.

Para hacerla se deshace una emulsión de bacilos recogidos del agar y una solución fisiológica de cloruro de sodio (10 centímetros cúbicos por un cultivo). Se añade á la emulsión cierta cantidad de suero sanguíneo.

La propiedad aglutinante no existe en los cinco ó siete primeros días: se manifiesta á la segunda semana, se hace más marcada en la tercera y lo es aún más en la cuarta.

Leumann ha visto la aglutinación al quinto día; es muy marcada en los casos graves.

Es preciso, no obstante, advertir que desde el punto de vista del diagnóstico, y sobre todo del diagnóstico precoz, este procedimiento no tiene un gran valor, pues que no da resultados, en general, hasta muy tarde, y siempre en un período en que el diagnóstico clínico es suficiente.

VI. — Pronóstico. — La peste es una de las enfermedades infecciosas más mortíferas que se conoce.

Se está de acuerdo en considerar como favorables los fenómenos siguientes: la normalidad de las orinas, el extrenimiento, los sudores abundantes, la aparición de los bubones al tercero ó cuarto día, una tendencia gradual hacia la supuración.
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Tanto en los cuerpos anteriores como en los posteriores, el neuroblasto es el primer elemento figurado; los de la primera parte, más voluminosos, más refringentes y de diversa forma y orientación de la substancia cromática. A los cinco meses el volumen del neuroblasto es considerable, tanto como el núcleo de las células totalmente desarrolladas, pues en núcleo de células adultas se convierte más adelante. Su forma ordinaria, en el hombre, es la redonda; la oval o de pera es más propia de los mamíferos inferiores.

En punto á su estructura, es de notar que la pared presenta nódulos muy refringentes; gran parte de la substancia cromática se deposita en la cara interna de la pared; desde un principio se inicia un nucleolo que por su mayor volumen se diferencia de los gránulos de cromatina. Si existen dos, están unidos por las cuerdas cromáticas; conglomerados lineales de substancia cromática que unen los múltiples elementos de ulterior individualización celular.

En resumen: á los cinco meses el citoblasto es un grueso núcleo redondeado desprovisto de prolongaciones (fig. 13 a).

Fig. 13.—Evolución del neuroblasto

Otra faz: En la periferia del neuroblasto se concretan, más adelante, depósitos de una substancia protoplásmica más ó menos diferenciada, cuya cantidad y disposición indican las progresivas edades de la célula nerviosa. Al principio abrazan un pequeño segmento, á modo de capuchón (fig. 13 b), sin relación de continuidad con la pared nuclear; capuchón que se agranda cada vez más (fig. 13 c) hasta circuir por entero al neuroblasto (fig. 13 d), en cuyo momento se convierte en núcleo de la nueva célula nerviosa. Este núcleo es en los primeros tiempos periférico, después se centraliza; he aquí otro dato que contribuye á indicar la edad de la célula. Y no siempre se concreta el protoplasma de una manera regular alrededor del neuroblasto; lo hace bajo formas irregulares, sobre todo piramidales, en los cuernos anteriores, en correspondencia con la situación y oblicuidad del núcleo.

El protoplasma posee múltiples propiedades histoquímicas, indicio de la grande complejidad de su constitución atómica. En el elemento en formación puede ya distinguirse á los tres meses la substancia cromática de la acromática, predominando la primera en la periferia. En sentir de Colucci el protoplasma es originario de la neuroglía. Fragnito le atribuye un germen pluri-celular: un neuroblasto primario forma el núcleo de la futura célula; multitud de neuroblastos secundarios colocados á su alrededor constituyen el protoplasma.

El protoplasma continúa acumulándose; prontamente comienza la distinción de las dos sustancias fundamentales: la cromática y la acromática. La primera, con preferente colocación en la periferia de la
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célula (fig. 14) dispuesta regular (a) ó irregularmente (b): como más antigua en la organización del protoplasma, es la más resistente á los procesos degenerativos, sobre todo crónicos.

Durante este nuevo periodo, el centro de la célula, desprovisto de substancia cromática, se compone de gránulos viscosos dispuestos homogéneamente.

En cambio, la substancia periférica (cromática) se dispone con más heterogeneidad: en un solo lado, en dos ó varios formando polígono, diámetro, en nódulos, estrías, etc. (fig. 15 a, b, c).

La estructura reticular es muy general (b). La substancia cromática tiene especiales relaciones con los neurosonias, sobre los cuales se

deposita constituyendo los cuerpos de Nissl y cuando éstos abundan, aquella substancia adquiere el aspecto de un retículo. Los autores consideran que no existe un retículo verdadero en el protoplasma celular, sino sólo una disposición en retícula de la substancia fundamental.

La substancia acromática está dispuesta en estrías fibrilares, máxime en los puntos cercanos á las prolongaciones celulares (fig. 16).

Las estrías protoplásmicas se comunican con las fibrillas de las prolongaciones.

(Se concluirá).

Fig. 14. — Evolución del neuroblasto

Fig. 15. — Evolución del neuroblasto. — Aspecto reticular

Fig. 16.—Disposición de las fibrillas
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humano. Seis están dedicadas á la Estequiología, quince á la Elementología: los restantes á la Histología propiamente dicha. Una carta-prólogo del profesor de la Facultad de Medicina Dr. Calleja, un fragmento de otra carta de Cajal y, por fin, el retrato de este famoso maestro, avaloran la obra.

La recomendamos vivamente al público, y en especial á los estudiantes y aún á los licenciados que quieran estar al corriente, sin molestarte en estudiar un grueso volumen, de aquello que es indispensable saber para no hacer un papel desairado.

D. RUIZ RODRÍGUEZ

NOTICIA CIENTÍFICA

Enfermedades mentales: clasificación de Kirchhoff. — La que sirve de base al libro Grundriss der Psychatrie, ha poco aparecido en Leipzig, es la siguiente:

    I. — Trastornos psíquicos simples por tensión de ciertas partes del cerebro.
    Melancolía.
    Wahnsinn.

    Manía.
    delirio de las persecuciones, con alucinaciones, delirio de las grandezas.

    Locura periódica, melancolía periódica, manía periódica, locura circular.
    sin alucinaciones, perseguidos-perseguidores, hipocretas.

    Locura sistematizada.
    Confusión mental.

    Paranoia.

    Locura alucinatoria.

    Catatonia.

    Demencia
    secundaria.

    juvenil.

    senil.

    II. — Trastornos psíquicos con lesiones del cerebro.
    Demencia paralítica.

    Demencia con parálisis, sifilis cerebral, afecciones cerebrales en foco, esclerosis cerebral difusa.

    Imbecilidad.

    Idiotía.

    III. — Trastornos psíquicos en algunas afecciones generales del sistema nervioso y en las intoxicaciones.
    Con epilepsia.

    Con histeria.

    Con neurastenia.

    En las intoxicaciones agudas ó crónicas.

Hay paranoia cuando existen concepciones delirantes sistemáticamente elaboradas, soldadas, según un plan determinado.

El wahnsinn (locura) es una asociación de concepciones delirantes y de alucinaciones sensoriales rápidamente elaboradas, en un todo coherente y en relación con grandes impresiones afectivas. Hay una forma depresiva, en que está amenazada la personalidad del enfermo, que se halla afligido, inquieto; la sistematización no es tan exquisita como en el merruchtheit, pero el enfermo cree que ha de combatir ataques dirigidos á su personalidad, y reacciona contra la depresión. Hay otra con excitación: tal ocurre con el caso de las ideas delirantes religiosas que se organizan.

El merruchtheit es un delirio sistematizado, progresivo, cuidadosamente organizado y reflexivo, sin gran influencia sobre la sensibilidad moral. (De Le Progrès médical, 1900). — (RODRÍGUEZ MÉNDEZ).
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XXXVI. — Validol alcanforado: su empleo en Odontología
Es una solución de alcanfor en validol ordinario (10 por 100), más sedante que uno y otro y que el mentol, inofensiva y de acción segura. Se usa en toques sobre la encía ó se coloca en la cavidad careada una torunda de algodón empapada en el líquido. Obra, además, como desinfectante y calma en toda suerte de afecciones (1).

XXXVII. — Bromocol
Combinación de bromo, tanino y gelatina, que contiene el 20 por 100 de aquél.
Es un polvo ligeramente amarillo, inodoro, insípido y mucho más soluble en los líquidos alcalinos que en los ácidos.
Al interior obra como sedante, siendo su acción análoga á la de los bro-muros alcalinos y tópicamente, en sustancia ó en pomada, es astrin-gente (2).

XXXVIII. — Iodolurotropina
Producto de la acción del iodo (tetraiodopirrol) sobre la urotropina, que forma cristales pequeños de color gris argéntico. Ni la ebullición en el agua ni la luz lo descomponen.
Dicen que vale más que el iodo y otros análogos (2).

XXXIX. — Itrol ó citrato de plata
Esta sal es recomendada como un buen desinfectante tópico en los mismos casos que otros, ya en solución (al 1 por 4,000), ya en polvo. Su principal acción está en las úlceras venéreas.

XL. — Oleandrina
Provienen del laurel rosa y aparece en cristales laminares de forma irregular, inodoros, insípidos, muy amargos, solubles en el alcohol y clorofor-mo, casi nada en el agua é insolubles en el éter y la bencina. Se emplea la solución alcohólica á gotas como poderoso tónico cardíaco (2).

Dr. Rodríguez Méndez

SECCIÓN OFICIAL

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIGIENE
PROGRAMA DE PREMIOS PARA EL AÑO 1901

Esta Sociedad abre Concurso sobre los temas siguientes:

Premios Tolosa Latour
1.er TEMA: «Un cuento para niños, que encierre una enseñanza de higiene popular». — Premio de 50 pesetas.
2.º TEMA: «Una colección de veinte disticos ó máximas higiénicas, ilustradas con dibujos á la línea, á propósito para el fotograbado, que sirvan para la popularización de la higiene entre los niños». — Premio: 100 pesetas.
Ambos asuntos son libres y se tendrá en cuenta para otorgar la recom-pensa, la sencillez del estilo y la belleza de la forma.
Los originales quedarán de propiedad de la Sociedad, que además del premio en metálico, otorgará al autor del trabajo premiado el título de Socio correspondiente, si no perteneciera á ella.

Premio Fernández-Caro
TEMA: «Condiciones que deben reunir las viviendas, vestidos y alimentación de las clases obreras, y medios que pueden emplear, dentro de sus escasos recursos, para que queden cumplidos del mejor modo posible los fines de la higiene».
Para este tema habrá un premio y un accésit.

(1) El Restaurador farmacéutico.
(2) Pharm. Zeitung.