Gaceta médica catalana (1900-06-15 00:00:00), página 16

del hígado, generalmente muy marcada; el hígado está liso, algunas veces sensible. Existe hinchazón del vientre con circulación venosa suplementaria de la pared abdominal. La ascitis es bastante marcada; en un caso, el líquido retirado contenía azúcar (Letulle). Con frecuencia se nota un tinte subicterico de las conjuntivas; un solo caso de ictericia franca ha sido señalado.

Por último, el enfermo se queja casi siempre de una sequedad continua de la lengua, acompañada de gingivitis. Los vómitos y la diarrea son igualmente frecuentes.

2 Por regla general, los síntomas diabéticos son moderados. La poliuria, la polidipsia y sobre todo la polifagia están muy poco acentuados. Sólo la glucosuria es bastante abundante; las orinas alcanzan fácilmente la cifra de 200 a 300 gramos de azúcar por litro.

3 La melanodermia, que puede faltar, consiste en una coloración de los tegumentos que «recuerda un poco», dice Rendu, la de los enfermos atacados de paludismo antiguo con algunos reflejos plomizos, análogos a los que presentan los arírgicos». Para Barth, la piel presenta un «matiz gris negruzco, con reflejos metálicos parecido a los de hierro fundido, ó más bien á los de la plombagina, que sirve para darle brillo».

4 La caquexia bronceada es constante, rápida. El adelgazamiento hace en poco tiempo progresos sorprendentes. La caquexia de la diabetes constitucional no puede ser comparada con la caquexia bronceada; esta última es más precoz y más intensa. Sólo la caquexia de la diabetes pancreática evoluciona rápidamente hasta la muerte del enfermo. Esta ocurre, por lo común, de los ocho á los catorce meses.

La naturaleza de la diabetes bronceada está lejos de ser bien conocida; se ignora especialmente las relaciones que unen esta diabetes á las demás variedades pancreáticas y artíticas. El papel del hígado en la patogenia de los diversos síntomas no es menos obscuro en la hora presente.

Para la mayoría de los autores, especialmente para Hanot y Chauffard, González Hernández, la cirrosis hipertrófica pigmentaria es un accidente, una complicación, en todo caso la consecuencia de la diabetes azucarada; la hiperglicemia produce la cirrosis por el mecanismo de la endarteritis. En una palabra, se trata de una cirrosis pigmentaria en la diabetes azucarada.

Para otros autores, sin embargo, no se trata más que de un epifenómeno en el curso de la diabetes sacarina: se está en presencia de una verdadera entidad clínica.

Tres opiniones han sido emitidas sobre la naturaleza de esta entidad.

Para Mossé se trata verdaderamente de un trastorno de la inervación visceral, de una lesión material de los plexos, de los filetes ó de los ganglios del abdomen. P. Marie (1) compara la diabetes bronceada con la pancreática. Por último, para Dutournier (2), estamos realmente ante una diabetes pancreática, producida en todas sus partes por una alteración sanguínea, cuyo fenómeno determinante permanece desconocido; la diabetes bronceada entraría, pues, con arreglo á este último hecho, en el gran cuadro de las enfermedades con lesiones pigmentarias.

En resumen, nos es difícil precisar el papel del hígado en la patología y en la patogenia de la diabetes bronceada. No es menos verdad que las investigaciones anatómicas y las comprobaciones clínicas concuerdan en mostrar el papel capital que corresponde al hígado; es el que domina la sintomatología y sus lesiones son constantes y uniformes. Sin embargo, hemos de hacer notar, con Dutournier y Marie, que este papel capital del hígado no debe hacer olvidar el de un órgano, que no le cede quizás nada en importancia al órgano hepático: hablamos del páncreas.

II.—Diabetes pancreática.—En 1877, Lancereaux estableció, mediante la observación clínica, la existencia de la diabetes pancreática, y en 1889, las investigaciones experimentales de von Mering y Minkowski confirmaban la existencia de esta forma de la diabetes, la más conocida en el momento actual. Pero cuando los trabajos de los fisiólogos llamaron la atención sobre el papel capital del páncreas en la producción del azúcar en el organismo, estableciendo en todos los casos definitivamente su papel en esta función,

(1) P. Marie, Sur un cas de diabète bronzé suivi d'autopsie. — Semaine méd., 1875, p. 229-232.
(2) Dutournier, Contribution à l'étude du diabète bronzé. — Th. de Paris, 1895.