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Gaceta médica catalana (1900-12-15 00:00:00), página 10

El sueño en sí, pues, no excita el aparato genital, pero las circunstancias que concurren mientras dormimos, son causa de tendencias eróticas.

APÉNDICE
Las enfermedades y el sueño

Sólo por curiosidad pongo este cuadro al final de la primera sección de esta segunda parte:

    Enfermedades que durante el sueño
    se agravan
    hemorragias.hemoptisis.ataques epilépticos.etc. de gota.

    se moderan
    corea.espasmos del tétanos.hidrofobia.cefalalgia.

Sección segunda: ¿porqué se duerme?

Dada la natural tendencia de la razón á buscar el por qué de los fenómenos, se comprenden las numerosas teorías propuestas para explicar el singularísimo del sueño; fantásticas y sin fundamento unas, llenas de vigor otras, constituyen en conjunto un noble esfuerzo del humano espíritu y un capítulo interesante de la historia de la fisiología.

Lejos de mí la exposición de todas: sólo aspiro á sintetizar las que leemos en todos los autores, aquéllas que han formado época como soluciones parciales del interesante problema del sueño.

Divido esta sección en tres capítulos: En el primero, estudio en detalle las principales teorías propuestas. En el segundo, las abarco en conjunto presentándolas en un cuadro. En el tercero, las critico, y, por selección, descarto las erróneas y me reservo las que pueden defenderse.

CAPÍTULO I. — Análisis de las teorías del sueño. — El problema del sueño, como todos los problemas biológicos, ha tenido una faz fantástica: á ella pertenecen esas luchas entre organicistas y animistas, sobre si lo que duerme es el cuerpo ó el espíritu; á ella corresponde también la peregrina opinión de Pablo de Eginá, quien, con toda formalidad, aseguraba, á principios del siglo xvii, que «el sueño es el reposo de los poros animales debido á algún humor provechoso que humedece el cerebro. Vapores y humos que suben del estómago á la cabeza, se congelan en ésta por la fríaidad del cerebro, y allí obstruyen los conductos y vías de los sentidos» (1).

Dejo de lado estas trivialidades hijas de una fisiología fantástica y soñadora; vengamos á la faz teórica del problema, á esas hipótesis que, con más ó menos fortuna, pero con fundamentos siempre, han ido cruzando por las mientes de los sabios.

A cinco grupos puede reducirse: A) circulatorias; B) respiratorias; C) circulatorio-respiratorias (mixtas); D) tóxicas; E) nerviosas.

A) Teorías circulatorias. — Intentan explicar el sueño por la influencia de la circulación sobre el cerebro: Son dos: a) la de la hiperhemia, y b) la de la anemia.

a) Es antiquísima y comenzó á sospecharse en ella observando la posición que de ordinario guarda el hombre mientras duerme. Siendo esta posición la horizontal, la sangre afluye al cerebro y ejerce presión sobre éste, especialmente en el punto llamado prensa de Herófilo. Más ó menos modificada esta hipótesis, ha llegado hasta nosotros. Marshall

(1) Cit. por Hammond.
Gaceta médica catalana (1900-12-15 00:00:00), página 13

ción fué practicada á las nueve de la mañana, siendo la temperatura rectal de 37°5'. A las cinco de la tarde elevóse la temperatura á 40°2', sin que el animal experimentase la más ligera necesidad de dormir ». En posteriores estudios no halló distintos resultados.

En la sesión del 27 de junio de 1889, contestó Errera:

« A primera vista el resultado negativo obtenido por M. Dubois, puede parecer en contradicción con mi hipótesis. Sin embargo, es fácil ver que no hay tal contradicción: yo atribuyo los fenómenos de la fatiga y del sueño á los productos narcóticos contenidos en los tejidos, no en las orinas » (1).

E) Teorías nerviosas. — La historia de estas teorías es la historia de la inervación: hoy han pasado al arsenal de las antigüallas científicas y apenas se las cita en las obras. Breves palabras, pues.

Primer grupo. — La polarización. Friedländer admitía una polarización del sistema nervioso durante el sueño y otra distinta para la vigilia. Denominaba á la primera polarización adinámica, y á ésta dinámica.

Para Curci consistiría el sueño en una inversión de la corriente nerviosa que atraviesa los nervios en el estado de vigilia.

Segundo grupo. — El agotamiento de la fuerza inervadora ha servido también á muchos para explicar el sueño.

A este grupo de teorías nerviosas corresponde también la de las lamínillas del cerebelo.

(Se concluirá).

Notas clínicas

POR
R. RODRÍGUEZ RUIZ

LXVII. — Adenopatía bronquica en los niños: signo de Smith

Si se echa hacia atrás la cabeza de un niño que la sufra, en términos que la cara quede horizontal y los ojos miren al techo, se nota con el estetoscopio un soplo venoso al nivel del manubrio esternal, cuya intensidad está en relación con el volumen de los ganglios. Si se baja la cabeza, el soplo mengua y al fin termina.

En concepto de Smith este signo, que es muy preciso y por lo tanto muy útil, es debido á que llevada hacia arriba la tráquea y los ganglios residentes en la bifurcación, la vena innominada izquierda que pasa transversalmente por detrás del manubrio, es comprimida por aquéllos contra éste.

Comprobado el signo, la percusión suele ya revelar una submacicez en la primera pieza del esternón, que acaba de confirmar el hecho. — (Bull. méd., 1900).

LXVIII. — Derrames lactescentes no adiposos

Reuniendo Ascoli todo lo publicado hasta aquí y cuanto él observara, deduce lo siguiente (La Clin. med. Ital., 1900):

1.º Los derrames en las cavidades serosas pueden tener aspecto lactescente tanto por la existencia de una emulsión grasosa, quilosa ó quiliforme adiposa como por el modo especial de conducirse una sustancia globulínica: derrames quiliformes globulinicos.

2.º Dicha sustancia puede ser precipitada saturando con sulfato de magnesia y depurando mediante el lavado y la redisolución del precipitado y la dialisis sucesiva de la solución opalescente obtenida.

(1) Soc. Biol., 27 de junio de 1891.
Gaceta médica catalana (1900-12-15 00:00:00), página 14

3.º Estos derrames se reconocen porque su aspecto no se altera sensiblemente después de un reposo prolongado y porque el examen microscópico sólo revela poquísimo gotas de grasa.

4.º No les corresponde una indicación clínica absoluta: no representan más que una alteración del menstruo de solución, y pueden, por tanto, en casos especiales, indicar la existencia de lesiones endotélicas (procesos flogísticos y neoplásicos) y la agravación de los fenómenos de éxtasis.

LXIX. — Diplogonopovus grandis: nueva especie de botriocéfalo

Este botriocéfalo fue observado y descrito, en 1894, la vez primera por Tomei Kurimota y por Jijima, del Japón; después ha sido encontrado en Europa por R. Blanchard, que le dio nombre, y por Braun. Últimamente ha visto Kurimota dos casos más (Zeitsch. f. klin. med., 1900).

Se caracteriza por ser muy corto el diámetro antero-posterior de los proglótides, por la doble serie de órganos genitales, por dos surcos en la cabeza y por el desarrollo tardío de los genitales, vasos y nervios principales. Parece ser que el hombre lo adquiere comiendo carne de pescado.

Se localiza este helminto en el intestino y causa varios desórdenes, especialmente catarro crónico. El extracto etéreo de helecho macho ha sido siempre eficaz.

LXX. — Latidos en las cavidades bucal y faringea en la insuficiencia aórtica

Señalado este signo, en 1889, por Müller, y luego estudiado por Merklen, Huchard, Litten, etc., es, en concepto de Schlesinger, de poca valía, pues sólo lo ha observado unas cuantas veces en 40 casos.

Para notar este fenómeno, el enfermo debe respirar tranquilamente y con la boca abierta, no ha de estar disnéico y no ha de provocar contracciones musculares el depresor de la lengua. Si todo esto se realiza, puede verse en los casos graves, con pulsaciones generalizadas en todas las arterias, los movimientos comunicados a las amígdalas, pilares y base de la lengua. Rara vez hay hinchazón rítmica de estos órganos (Wiener klin Wochens., 1900).

LXXI. — Patogenia de las meningo-encéfalo-mielitis agudas no tuberculosas de los niños

Concetti, de Roma, para orientarse en el estudio de este intrincado problema y para buscar bases firmes a la profilaxis y á la terapéutica, propone el siguiente cuadro analítico-sintético de estas enfermedades tan comunes y tan discordantes en el fondo como semejantes en la apariencia (Congreso Internacional de Medicina de París. — Sección de Pediatría):

    Causas exógenas, determinantes
    Causas endógenas, predisponentes

    Bacterias
    Meningococos
    Meningíticas
    Cerebrales.

    Diplococo pneumónico
    Espiniales.

    Colibacilo
    Cerebro-espiniales.

    Bacilo de Eberth

    Estreptococos

    Estafilococos

    Bacilo piocianícola

    Toxi-infecciones agudas.
    Bacterium-lactis aerógenos etc.
    De la sustancia nerviosa.
    Polio-encefalitis.

    Tóxicas
    Gastro-intestinales
    Mixtas
    Polio-mielitis.

    Pneumónicas

    Polio-encefalo-mielitis.

    Infecciones generales

    Neuritis.

    Meningo-encefalo-mielitis.
Gaceta médica catalana (1900-12-15 00:00:00), página 28

este capítulo está todo bien recopilado, y es seguro que el médico hallará los medios de tratar todos los casos, por rebeldes que sean.

La tercera y última parte de la obra está destinada á las intervenciones cruentas de cada oclusión. Su análisis, los procedimientos empleados, las indicaciones y contraindicaciones, los preparativos del enfermo y de la operación (asuntos de la mayor importancia), con la escrupulosa antisepsis y las limpiezas quirúrgicas del día, están descritos por el autor de un modo admirable, y con claridad de concepto y estilo cervantino, que acreditan á nuestro compatriota de sabio cirujano y de profundo literato.

Más de 900 fuentes de información ha reunido el Dr. Pulido en 21 años, para publicar su soberbia obra de Oclusiones intestinales. Cada procedimiento cruento, cada medicación y cada suerte de obstrucción, viene ilustrada con historias clínicas de provechosa enseñanza, en donde aparecen muchos nombres de autores españoles, cosa muy rara en nuestros libros, que como traducidos, los más carecemos, por así decirlo, de representación científica, que á todas luces es injustificada.

Por último, avaloran el mérito de la obra 114 grabados, que constituyen, en nuestros estudios, el medio claro de poder demostrar lo que con el escrito y la palabra nunca se llega debidamente á precisar.

FORMULARIO Y TRATAMIENTOS MODERNOS

CCXXI. — Cassaripa

Se llama así en las Antillas al jugo concentrado de la raíz del Manikot utilisima, la tapioca. Esta raíz contiene en estado fresco un veneno muy activo, maniholoxina, que deja de serlo con la cocción ó con la fermentación (Pecholdt). Por ser antiputrida la usan los indígenas para conservar la carne.

Risley, empleando la pomada al 10 por 100, ha curado rápidamente las úlceras de la córnea y la oftalmia purulenta. La coloca, dos ó tres veces al día, entre los parpados y mediante un suave masaje la hace penetrar en todos los fondos. No causa irritación alguna, produce sensación de alivio y cura más pronto que los métodos usuales (1).

CCXXII. — Quielina

Esta especie de crema, usada contra las úlceras, el lupus, etc., se compone, según Aufrecht, de:

    Oxido de zinc
    5 por 100

    Talco
    5 »

    Jabón en polvo
    30 »

    Lanolina
    4 »

    Tintura de benjui
    5 »

    Agua
    46 »

    Glicerina
    5 »

(2)

CCXXIII. — Masturbación: tratamiento con la hioscina

En 19 locos, masturbadores desenfrenados, han recurrido Mairet y Ardin-Detteil á la hioscina en inyecciones hipodérmicas: 12 curaron pronto, 6 mejoraron transitoriamente, sin tener luego el hábito tan arraigado; uno, muy agitado, siguió del mismo modo. Obra, pues, como un agente de impotencia, cuando menos temporaria.

Dosis: debe empezarse por un cuarto de miligramo y puede llegarse, pero muy poco á poco, hasta dos miligramos por inyección diaria. Este medicamento debe ser manejado con mucha prudencia, sus efectos tóxicos se parecen á los de la atropina y se tendrá en cuenta que es acumulable (3).

(1) Philad. med. Journal.
(2) Pharm. Zeitung
(3) Arch. méd. d'Angers.
Gaceta médica catalana (1900-12-15 00:00:00), página 32

La insuficiencia hepática. — Discurso de recepción en la R. Academia de Medicina de Madrid, leído por el Dr. D. Nicolás Rodríguez y Abaytía. — Discurso de contestación, por el Dr. D. Antonio Espina y Capo. — Madrid, 1900. — Dos ejemplares.

Proyecto de reglamento de Higiene y Policía de la prostitución, pordon Arturo Mongé y Cuadrado. — Madrid, 1900.

Nouveau formulaire des spécialités pharmaceutiques pour 1900. — Compositions, indications thérapeutiques, mode d’emploi et doses, à l’usage des médecins, par le Dr. M. Gautier et F. Renault. — Paris, 1900. — Tres fr.

Formulaire de la « Quinzaine médicale ». — Recueil de formules nouvelles., de médicaments nouveaux et de traitements nouveaux, par le Dr. E. Las-mée. — Paris, 1900.

Cartilla popular para la profilaxis de la tuberculosis, por D. Ignacio Llorens. — Memoria premiada en el primer concurso público de la « Academia del Cuerpo médico municipal de Barcelona ». — Barcelona, 1900. Dos ejemplares.

PERIÓDICOS: Boletín médico escolar. — Organo de los Alumnos de la Facultad de Medicina. — Publicación quincenal. — Director. D. Antonio A. de Cienfuegos. — Santa Ana, 18, Granada. — Ocho pesetas anuales.

Porta-Cóeli. — Periódico semanal, propagandista del Sanatorio de pobres y defensor de las reformas sociales en favor del proletariado. — Félix Pizcueta, I. — Un trimestre: 125 pesetas.

Estudios demográficos de Barcelona
POR EL
DR. D. LUIS COMENGE
Director del Instituto de Higiene Urbana

Mortalidad durante el mes de noviembre de 1900

    I. — INFECCIONES
    Suma anterior
    144

  Coqueluche	1	Boca	1

  Difteria	16	Estómago	18

  Disentería	2	Intestinos	78

  Eclampsia	15	Peritonitis	5

  Escarlatina	2	Otros anexos	14

  Fiebre tifoidea	85	Bronquiales (Afectos)	48

  Gangrena	1	Pulmón	89

  Influenza	7	Pulmón y pleura	19

  Lepra	1	Cerebro y médula	135

  Otras infecciosas	15	Meninges	43

  Reumatismo	2	Genital masculino	1

  Sarampión	7	» femenino	1

  Septicemia puerperal	5	Urinario	16

  Id. quirúrgica	2	Total.	612

  Sífilis	4

  Tétanos	1

  Tuberculosis	150

  Viruela	54

  Total	370

II. — OTRAS INFECCIONES Y PADECIMIENTOS DE NATURALEZA NO DETERMINADA (por aparatos y sistemas).

    Arterias
    27

    Corazón
    116

    Red linfática
    0

    Venas
    1

    Suma y sigue
    144

III. — OTROS Y ACCIDENTES

    Accidentes
    6

    Alcoholismo
    3

    Distrofias constitucionales
    4

    Esclerema
    1

    Falta de desarrollo
    9

    Neoplasmas
    28

    Senectud
    6

    Sin diagnóstico
    2

    Total
    59

    Total general
    1041

    Abortos
    75
Gaceta médica catalana (1900-12-15 00:00:00), página 9

cuando tiene acción sobre los músculos, entonces el sueño recibe otro nombre: sonambulismo.

E) Sistema nervioso ganglionar y centros bulbo-medulares. — El gran simpático continúa en el ejercicio de sus funciones como en la vigilia, pero algo aminoradas, deprimidas, según hemos visto antes. Hoy puede tenerse por errónea aquella frase del Padre de la Medicina: Somno labor visceribus. No: durante el sueño no hay una exaltación del dinamismo de las vísceras: los más recientes estudios permiten formular una conclusión completamente opuesta.

Fig. 44. — Esquema de los actos intelectuales durante los ensueños

Si la circulación es menos activa, si las funciones respiratorias se ejercen con más lentitud, si la termogénesis está considerablemente aminorada, fuerza es admitir una relativa pasividad, un amortiguamiento de los centros nerviosos encargados de presidir tan importantes actos.

TERCER GRUPO
FUNCIONES DE REPRODUCCIÓN

CAPÍTULO ÚNICO. — Deseos sexuales. — ¿Se excitan durante el sueño los deseos sexuales? Según y cómo. El calor de la cama, los contactos con las ropas, la posición del cuerpo... son causas de que aquéllos aparezcan; si ese calor, esos contactos y esa posición concurren en la vigilia, es obvio que se presentarán también dichos deseos.
Gaceta médica catalana (1901-01-31 00:00:00), página 12

vida, intra y extra uteriana. La herencia infectiva ó tóxica (sífilis, alcohol, etc.), facilita en los descendientes la evolución de las neuropatías infectivas ó tóxicas de incontestable clasicismo anátomo-patológico. Uno de los daños más frecuentes consiste en el retardo de mielinización de los sistemas de conexión nerviosa, determinante de multitud de formas clínicas de degeneración psíquica.

Además, la herencia infecto-tóxica predispone á la adquisición de infecciones secundarias que complican la situación, ya sobrado precaria, del heredero.

Las psicopatías más directamente relacionadas con tales poli-intoxicaciones son la confusión mental, el delirio agudo vesánico y la parálisis general.

Tema 4.º — Manera como la Psiquiatría debe estudiar las actividades del individuo en sus relaciones con la sociedad y corolarios prácticos que de tal estudio se derivan desde el punto de vista individual y colectivo.

El ponente Venturi ha expuesto conceptos muy justos sobre los delincuentes políticos, los hombres de genio, las psicosis epidémicas y las sociedades de patronato.

De los alienados forma tres grupos: 1.º Los neuro-afectivos, que comprenden todas las debilidades de la mente. 2.º Los locos de la personalidad individual, productos de causas generales específicas, endógenas ó exógenas. 3.º Los locos que son tales sólo porque deben vivir en sociedad (locura de la personalidad social).

Dice que los anarquistas son condensadores del pensamiento social.

La terapéutica ha de variar según los enfermos estén incluidos en una ó en otra de esas tres clases. Para los deficientes es necesaria la pedagogía; para los del segundo grupo, el manicomio-hospital, y para los del tercero no precisa el manicomio, sino un ambiente social de protección, que al suavizar las asperezas de la inadaptación, haga posible la convivencia de esos individuos anómalos en el seno de la colectividad.

En el futuro Congreso serán discutidos los siguientes temas:
1.º Clasificación de las psicopatías.
2.º Génesis y nosografía de la parálisis general.
3.º La Psiquiatría y la Pedagogía.
4.º Progresos recientes de la Neuropatología, de la Psiquiatría, y de la técnica manicomial.
5.º Medidas para prevenir el desorden en los manicomios.

Agosto de 1900.

La célula nerviosa y la neurona
Estructura y funciones en el estado normal y patológico (1)

POR
MAURICIO FAURE
Ex interno de los hospitales

II. — LA NEURONA PATOLÓGICA.—Con los antiguos procedimientos de estudio, que no diferenciaban en las neuronas casi nada más que las regiones y no las sustancias, sólo se distinguía las lesiones que destruyen groseramente su aspecto general y sus contornos. Con ellos se construyó la historia de las neuritis periféricas que expresan las alteraciones de la prolongación cilindráxil y de sus envolturas (nervios); de las esclerosis fasciculares sistematizadas ó difusas que anunciaban la atrofia de las fibras nerviosas

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1901-01-31 00:00:00), página 15

ligera ó fuertemente tocada. En las prolongaciones se ve fisuras, resquebrajamientos.

Cuando la célula está poco atacada, se adivina aún la presencia de granulaciones cromatófilas; pero han perdido sus contornos puros, y los intersticios claros que debían separarlas, se encuentran llenos de un polvo coloreado.

Cuando la célula está muy atacada, el mismo núcleo tiene contornos indecisos; su nucleolo está hinchado, difuso, y á las veces el mismo núcleo toma el color azul pálido. Por último, el protoplasma celular puede ser reducido á una masa informe, de color claro, apenas visible.

Las lesiones de las prolongaciones siguen la gradación de las lesiones celulares. Primero indecisas, coloreadas de un modo difuso, pueden ser rotas, hinchadas, de forma irregular, y, finalmente, desaparecer por completo.

Estas son las lesiones irreparables, aun desde sus primeros estadios; se las observa cuando la célula ha sido muerta rápida ó lentamente por la acción de medios interiores vicinos, ó por una infección ó una intoxicación. En este grupo es en donde es necesario procurar el reconocer los caracteres especiales á la acción de tales tóxicos, y que para algunos de ellos quizás existen.

Cuarto tipo.—Los contornos de la célula están ligeramente redondeados; las granulaciones cromatófilas son poco limpias y forman, por su reunión, bloques con contornos irregulares. Una gran parte de la célula está llena de un pigmento de color ocre, que la da una forma y color muy diferentes de las formas y colores normales. El volumen total del elemento puede estar aumentado. Disminuye con frecuencia, y la célula está reducida á un pequeño nódulo obscuro, algunas veces casi enteramente formado por el pigmento. Otras veces el elemento está casi por completo descolorido y se reduce á una pequeña masa apenas distinta. Las prolongaciones están fracturadas muchas veces y en múltiples puntos. El núcleo es la parte que resiste más.

Este aspecto celular parece ser producido por trastornos vasculares de larga duración; así sucede en las células de los viejos, de los poliolecosrosos. Es el que corresponde á las observaciones hechas antiguamente en los enfermos atacados de poliomielitis, de vascularitis, etc., y de los que se dice que las células están atrofiadas, degeneradas, pigmentadas. Expresa, en realidad, el sufrimiento de la célula colocada en malas condiciones de nutrición, y que acaba en la senilidad, la atrofia y la muerte.

Quinto tipo.—La célula parece que está formada de un protoplasma pulverulento, coloreado en su totalidad de un tinte vidrioso. Las granulaciones cromatófilas están mal definidas, mal coloreadas y poco distintas del resto del elemento. Las prolongaciones se hallan hinchadas; los bordes celulares, esquilmandos. El núcleo se colora y el nucleolo está hinchado con contornos irregulares, como desechos.

Se observa parecidas lesiones en los animales infectados y muertos después de larga agonía, y en los sujetos que han sufrido un principio de pu-

Fig. 7.a—Segundo tipo. Célula observada en un envenenamiento agudo.

Fig. 8.a—Un cadáver de célula.

Fig. 9.a—Cuarto tipo. Parálisis agitante.