Gaceta médica catalana (1900-05-31 00:00:00), página 14

Se ha objetado que este procedimiento era defectuoso á causa de las coagulaciones sanguíneas que se producen con mucha frecuencia.

Será menester, para evitar esta causa de error, seguir el consejo de Joffroy y Serreaux, de Guilhou, y mezclar con la orina algunos centímetros cúbicos del jugo salivar de sanguijuela que impide se produzcan las coagulaciones.

Sea como quiera, se deberá siempre examinar la toxicidad urinaria para tener el síndrome urológico revelador de la insuficiencia hepática por completo.

B Pequeña insuficiencia hepática; pequeño hepatismo. — Pero si la insuficiencia hepática pasa con mucha frecuencia inadvertida, latente, no es menos verdad que en ciertos casos se revela mediante un interrogatorio escrupuloso por todo un conjunto de pequeños signos. Hanot, comparando estos síntomas con los pequeños signos del brightismo, les llama pequeños signos de la insuficiencia hepática. Se podrá, siguiendo el ejemplo de Dieulafoy para el pequeño brightismo, designarles con el nombre de pequeño hepatismo.

Se observa síntomas funcionales por parte de cada uno de los aparatos del organismo.

La anorexia es unas veces completa, otras con más frecuencia electiva y se refiere á las carnes ó á las grasas; la sed es bastante viva.

La lengua está generalmente de color escarlata, amarillenta ó ocre (Harley); por lo común, es morenuzca hacia atrás.

Las digestiones son lentas; el enfermo experimenta después de la comida una sensación de pesadez, de tensión epigástrica; tiene náuseas, algunas veces regurgitaciones no ácidas. Examinando el estómago, se encuentra la sucesión hipocrástica y la fluctuación característica. En una palabra, se encuentra con frecuencia, en estos enfermos, los síntomas de lo que Bouveret denomina la miastenia gastrica.

El quimismo gástrico, estudiado en los casos de este género, presenta modificaciones contradictorias; ordinariamente hay hipocloridía con fermentaciones secundarias.

El vientre está generalmente timpanizado y este timpanismo, bien puesto en evidencia por Hanot, es un signo de gran valor. Los antiguos lo sabían tan bien, que Portal pudo decir que, en la cirrosis atófica, «los vientos preceden á la lluvia», haciendo alusión al timpanismo que precede á la ascitis.

El enfermo está ordinariamente extenuado, pero con crisis de diarrea serosa que presenta una coloración rojiza bastante característica.

Más raros, y menos característicos, son los síntomas observados por parte del aparato circulatorio. La bradicardia, la hipotensión arterial que se observa en la ictericia orto-pigmentaria, no son apenas observadas en la ictericia de la insuficiencia hepática. En cambio, las hemorragias son frecuentes. No son debidas en este caso á rupturas vasculares por exageración de las circulaciones colaterales, sino verosímilmente á la acción sobre los vasos, ó más bien sobre el sistema nervioso vaso-motor, de sustancias tóxicas hemorrágicas no aniquiladas por el hígado y análogas á ciertas toxinas microbianas.

Estas hemorragias pueden hacerse por cualquiera vía (bucal, gingival, gástrica, intestinal, uterina, bronco-pulmonar, etc.) y pueden hacerse por el tegumento externo (púrpura).

El aparato respiratorio está generalmente indemne. Es de notar, no obstante, que se observa con frecuencia crisis de dispnea, verdaderos accesos asmátiformes, que no se pueden comparar con los accesos de asma urémico.

Los trastornos del sistema nervioso son relativamente raros. Se debe citar, sin embargo, la somnolencia, la narcolepsia (Ballet y Lévi), ó el insomnio, dolores sordos, difusos en la continuidad de los miembros; pero estos fenómenos en las ictericias orto-pigmentarias son menos frecuentes. Debe ser exceptuada la somnolencia. La tendencia irresistible al sueño es considerada por algunos autores como ciertamente característica de la toxemia de origen hepático (Régis, Presse médicale, 1.º octubre de 1898).

No ocurre lo mismo con el prurito. El prurito es un signo revelador de los más precoces y de los más constantes de la insuficiencia hepática. Bou-