Gaceta médica catalana (1899-08-31 00:00:00), página 27

da, en una serie de afecciones que obran por acto reflejo en la circulación pulmonar, y provocan el espasmo de los capilares pulmonares, cuya presión se eleva bruscamente. Del mismo modo actúan, por la acción intermediaria de los pneumogástricos y del gran simpático, algunos trastornos gastro-intestinales de una intensidad notable (dilatación del estómago, cancer del estómago, dispepsias, cólicos intestinales, hernia extrangulada); ciertas afecciones del hígado y de las vías biliares, del riñón, etc. En algunos casos, más raros, la insuficiencia tricuspídana es consecutiva á trastornos de origen útero-ovárico (1), á trastornos de origen nervioso, en el curso del bocio exoftálmico, por ejemplo.

En todas las afecciones que acaban de ser enumeradas, se encuentra la congestión renal, que constituye el primer grado de evolución del riñón cardíaco; pero las lesiones más avanzadas que terminan en la induración cianótica y en la atrofia granulosa del riñón, no se observan más que en un número más reducido de enfermedades, enfermedades que, en su curso, presentan con gran facilidad ataques de asistolia repetidos, mezclados con períodos de compensación, cuya sucesión es necesaria para permitir á las lesiones renales el constituirse. Tales son con la insuficiencia mitral: la hipertrofia cardíaca, la miocarditis crónica, la pericarditis con adherencias y las afecciones crónicas del pulmón.

Queda por dilucidar dos puntos interesantes de la etiología, ó más bien de la patogenia del riñón cardíaco:

1.º Cuando, como sucede en la mayoría de los casos, la congestión renal no es más que un fenómeno, importante en verdad, pero que forma parte, con el mismo título que la congestión hepática, el edema de los miembros, etc., del conjunto sintomático que constituye la asistolia, ¿por qué en ciertos sujetos, esta congestión renal adquiere una violencia tan grande, una exacerbación tan particular, hasta el punto de dominar la escena clínica y de imprimir un sello especial á la marcha clásica de la asistolia?

Para el hígado, Parmentier (Tesis de Paris, 1890) ha admitido la influencia posible de cierta disposición de las venas supra-hepáticas; estas venas presentarían, en algunos casos, un grado de oblicuidad más pronunciado que normalmente al desembocar en la vena cava, oblicuidad que permitiría un refluo más fácil de la onda sanguínea; ha sido comprobado, en ciertos individuos, una dilatación enorme (en un caso, un verdadero golfo) de las venas supra-hepáticas en su desembocadura. Hasta el presente nada semejante ha sido comprobado en las venas renales.

Se ha hecho notar también que la asistolia no es simplemente una cuestión de mecánica, y Rigalt hace desempeñar á la debilidad de los sistemas vasculares capilares de las diferentes vísceras un gran papel en la determinación de los efectos de la asistolia, predominando el éxtasis venoso con sus consecuencias en el órgano cuyosistema capilar está debilitado. Pero ¿cómo explicar á su vez esta debilidad parcial del sistema vascular? ¿Se ha de advertir, por último, la influencia de una enfermedad anterior, que haría del riñón un locus minoris resistentiae? ¿Cómo explicar entonces que en la autopsia no se encuentre más que riñones cianóticos, sin traza de otras lesiones que las de la congestión pasiva?

2.º La esclerosis renal de origen cardíaco es hoy día una rareza; esta rareza es, en realidad, menos grande de lo que se piensa; la mayoría de los casos, no diagnosticados durante la vida, pasan igualmente inadvertidos en la mesa de autopsia y «el riñón cardíaco ha sido tomado sin razón, con mucha frecuencia, como una nefritis primitiva que se califica, ordinariamente, de intersticial» (Bard). Pero ¿por qué observamos esta esclerosis y esta atrofia renal en algunos sujetos? ¿por qué no la encontramos en otros? Esta desigualdad de efectos dependientes de la misma causa, es sorprendente en numerosas observaciones, en las cuales todo parece idéntico, la naturaleza de la cardiopatía, su marcha, el número y la intensidad de ataques de asistolia, excepto la solución de las lesiones renales. En muchos casos, es verdad, ha faltado tiempo para la aparición de estas lesiones; además, parece que hace falta admitir la necesidad, entre las crisis asistólicas, cuya repetición es la primera causa de las modificaciones conjuntivas del

(1) Véase la comunicación de Le Genie á la Société médicale des hôpitaux: La ménopause et les reins, 1887.