Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 9

Pero este punto característico del dolor es también variable, como lo es el apéndice, que ya hemos visto afecta posiciones numerosas. Sin embargo, como el sitio de la inserción no varía, en general, el dolor se presenta en este punto de la fosa ilíaca. Algunas veces se irradiia al testículo y lo retira, y otras se propaga á la vejiga de la orina, porque el apéndice está adherido á ella ó al uréter.

De ordinario, los enfermos obran al principio; pero bien pronto sobreviene la constipación y no hay medio de hacerles defecar. Las orinas son escasas ó nulas, y Fowler ha encontrado algunas veces ligera albuminuria.

El enfermo está en decúbito dorsal, con las piernas en flexión, sudiando y con el aspecto del que sufre una grave enfermedad. Muchas veces él mismo aparece convencido de que no es caso del que haya de escapar.

Así como el adulto tiene de preferencia esa posición, el niño, por el contrario, se coloca de un lado; con las piernas dobladas y encorvado el tronco. En la infancia se logra hacer el diagnóstico con el tacto rectal. Algunas veces se tienta con el índice dirigido hacia la fosa ilíaca el apéndice duro e inflamado.

Si el enfermo toma alimento, que generalmente lo rehusa, bien pronto lo vomita, y si se pone de pie, aparece encorvado y con la pierna derecha en flexión.

Estos síntomas duran de cuatro á seis días, y cuando la apendicitis va á ceder, porque sea de indole catarral, el enfermo empieza á obrar y orinar, tolera el alimento y el dolor de la fosa ilíaca tiende á desaparecer, quedando por varios días sensible á la presión.

Con este característico cuadro de síntomas, cuando se presenta, es de gran facilidad diagnosticar una apendicitis; pero no suceden las cosas tan claramente en la mayoría de los casos, y las confusiones resultan con las opiniones más extrañas que surgen con visos de probabilidad. Todos recordamos casos de apendicitis, —algunas históricas, como la de León Gambeta— ocurridas en nuestra práctica ó durante la época de estudiantes, en que los diagnósticos eran tan diversos como evidentes para quienes los sustentaban, y luego, en la operación ó en la autopsia, resultaba una apendicitis ó un ¡¿quién pensará! y la discreción más completa de todos los que habían oído y aprobado tantos diagnósticos como se habían hecho á la cabecera de aquellos enfermos.

El Dr. Murphy lo dice bien claro al tratar del diagnóstico de la apendicitis. «Es imposible reconocer las diversas condiciones patológicas del mal. Los síntomas no son bastantes para diferenciar una apendicitis catarral de una peritonitis local. Los signos clínicos de una enteritis son idénticos á los de la apendicitis».

En frente de esta inseguridad, el Dr. Dieulafoy asegura que ha comprobado en la apendicitis una hiperestesia de la piel, apreciable con el contacto de la yema del dedo ó de la punta de un lápiz; sensibilidad que no es tan delicada en el lado izquierdo, y á cuyo fenómeno atribuye cierto valor diagnóstico.

Vamos á describir los síntomas de las otras variedades de apendicitis, que con revelar lo que la experiencia enseña y lo que el práctico es capaz de percibir, más que por el análisis de los síntomas, por una semejótica sugestiva, llegará en la mayoría de los casos á un diagnóstico aproximado —que ya es mucho— porque la realidad del padecimiento no se hace evidente más que con la incisión exploradora abdominal.

Si la fiebre continúa después de 8 ó 9 días, el dolor de la fosa ilíaca sigue lento y existe mayor dureza y elevación de la pared del abdomen, hay motivos para creer que se ha formado una colección purulenta