Gaceta médica catalana (1899-12-15 00:00:00), página 23

La afasia amnésica y sus variedades clínicas (1)

POR EL

DR. A. PITRUS

CUARTA LECCIÓN

SUMARIO: Diagnóstico de la afasia amnésica pura. Diagnóstico de las formas complejas. Dudas que provienen de la significación falsamente atribuida por los autores á algunos síntomas accesorios con frecuencia observados en los afásicos.

I. — Relación de la pérdida de la memoria de fijación con las alteraciones de la lectura mental y de la comprensión del lenguaje hablado. La imposibilidad de comprender la escritura o la palabra no debe atribuirse á la ceguera ó á la pérdida de las palabras: puede depender de la pérdida de la memoria de fijación. Pruebas de esta afasia amnésica.

II. — Experimentos relativos á la escritura tipográfica. Ineptitud de la mayor parte de los afásicos, aun de los que no tienen ceguera verbal, para construir palabras con letras aisladas. Valor semiológico de este síntoma.

III. — El signo de Proust-Lichtenm no puede servir para distinguir las afasias amnésicas de las afasias motrices.

IV — Las asociaciones de los recuerdos forman grupos coherentes, susceptibles de ser evocados si olvidados en conjunto. Incitaciones motrices provocadas por estas asociaciones. Partido que de ellas sacan algunos afásicos para pronunciar, en serie, palabras que no pueden articular aisladamente.

V — Pronóstico de la afasia amnésica pura. Es menos grave que el de las afasias motrices ó sensoriales. ¿ Por qué? Pronóstico de las formas complejas y asociadas.

VI. — Conclusiones generales.

El diagnóstico de la afasia amnésica pura es muy sencillo. Todo enfermo que comprende lo que se le dice, que puede leer en alta voz, que pronuncia y escribe fácilmente las palabras de que se acuerda y que no está impedido de pronunciar ó de escribir las demás, sino porque es impotente de evocar el recuerdo en el momento oportuno, está atacado de afasia amnésica pura.

Pero la afasia amnésica pura es rara. En la gran mayoría de los casos, la disminución de evocación verbal, que la determina y la caracteriza, se combina con la pérdida parcial ó total de la actividad de alguno de los centros especializados de la recepción ó de la emisión del lenguaje, y se produce entonces formas mixtas, complicadas, cuyo diagnóstico está á las veces rodeado de grandes dificultades.

En principio, es preciso, para establecer el diagnóstico sobre bases sólidas, investigar con cuidado, en cada caso particular, los síntomas propios de la amnesia, y los que pertenecen á la afemia, á la agrafia, á la ceguera verbal ó la sordera verbal. Teóricamente, esto no parece imposible. Y no lo es tampoco en la práctica. Sin embargo, se ha de confesar que suele hacerse muy difícil por el hecho de que conocemos mal el significado de un cierto número de síntomas accesorios secundarios, cuyo valor semiológico no ha sido muy precisado ó interpretado falsamente por los autores que de ellos se han ocupado. Desde hace algunos años, se han esforzado en hacerles entrar en los grandes síndromes elementales de la afasia, y para llegar á ello, no se ha tenido sistemáticamente en cuenta los síntomas que dependen de los trastornos de la memoria. Se ha pasado por cerca de ellos sin verlos, ó cuando se les ha visto, no se les ha referido á su verdadera causa.

Puesto que disponemos en este momento de varios enfermos atacados de las diversas formas de afasia, voy á intentar el haceros conocer algunos de estos síntomas, y demostraros como pueden inducir á error á los clínicos no prevendidos.

1. — Llamaré ante todo vuestra atención sobre la pérdida de la memoria de fijación y sobre sus relaciones con las alteraciones de la lectura mental.

Es un hecho de conocimiento vulgar que los afásicos son generalmente ineptos para adquirir conocimientos nuevos. Son incapaces de aprender. Se les dice veinte veces el nombre de un objeto; veinte veces lo repiten; se cree que lo saben; se imagina que después de estos ejercicios han de acordarse; ¡error! Si un momento después, se les pregunta el nombre del objeto en cuestión, no pueden decirlo, lo han olvidado ya.

Este fenómeno ha sido puesto hace algún tiempo de relieve por las investigaciones de Trousseau, de Proust, etc. Corresponde evidentemente á una falta de fijación de las imágenes. Se muestra con una gran limpieza en la mayor parte de los afásicos. ¿ Queréis aseguráros de ello? Pregunto á Cast...

(1) Conclusión. — Véase el número anterior.