Gaceta médica catalana (1900-03-31 00:00:00), página 18

de influir en la producción de las hemoptisis, escribe con razón Egger, es natural que se manifieste especialmente el efecto en los primeros tiempos de permanencia en las montañas, en el período en que el organismo se resiente del cambio de las condiciones climáticas. Sin embargo, es raro que los enfermos tengan hemoptisis en los primeros días de su residencia en estos parajes».

También es esta la opinión de Lucius Spengler, y Lauth, á su vez, escribe: «nunca, en condiciones normales de viaje, he visto aparezcan hemoptisis al principio de la permanencia en las alturas» (1).

Se puede decir, como hecho de observación corriente, que ocurre el fenómeno contrario, ó sea la desaparición en las montañas de los esputos de sangre y hasta de las hemorragias copiosas, que tantas veces caracterizan la faz inicial.

No faltan ejemplos de este efecto benéfico é inesperado en el clima de altitud; los tres ó cuatro de que tengo noticia, cuyas observaciones publicaré, no pueden ser más significativos. A pesar de ello, las hemoptisis constituyen todavía, para muchos clínicos, una contraindicación formal en el tratamiento de los tuberculosos con la altitud.

Es cierto que al llegar á la montaña, algunos enfermos vomitan sangre; pero, en la mayoría de casos, la razón de estas hemorragias está en las fatigas y emociones de un viaje prolongado, en excesos cometidos antes de la partida ó durante el trayecto, etc. Si las hemoptisis de los tuberculosos se manifiestan alguna vez espontáneamente, pueden todavía ser, y casi siempre lo son, provocadas por causas fáciles de determinar: ejercicios violentos, insolación; gran depresión moral, intemperancia, excesos en el cóctel, etc. Las efusiones carinosas de despedida seguidas de un día de ferrocarril ó de diligencia, con fiebre, etc., han sido más de una vez la causa provocadora de hemoptisis atribuidas al clima de altitud, cuando su aparición coincide con la llegada del enfermo á la montaña.

Y ¿durante su estancia en las alturas, cuáles son los tuberculosos que vomitan sangre? Los turbulentos, los imprudentes, los neurasténicos indisciplinables, los que, rompiendo las órdenes del médico ó no sujetándose á los reglamentos de los sanatorios, se cansan con grandes caminatas, con ejercicios de patinar, muchas veces seguidos de libaciones copiosas, con la asistencia á bailes y saraos frecuentes, organizados á cada momento, so pretexto de beneficencia, en ciertas localidades, más hospederías que sanatorios, etc. Por regla general, los timidos no tienen hemoptisis.

Respecto á la acción del clima en la tisis laringea, las opiniones no son unánimes. La mayoría de los clínicos cree que el aire agreste de las montañas, las variaciones atmosféricas frecuentes en ciertas estaciones, hasta en los climas más privilegiados, son manifestamente perjudiciales en los casos de úlceras ó simples infiltraciones tuberculosas de las cuerdas vocales. El Dr. G. Lauth, que tuvo ocasión de tratar enfermos con lesiones diversas de estos órganos, asegura que sólo una vez notó agravación del mal, en un caso de exagerada irritabilidad laringea producida por una pequeña ulceración. Según este hipoatra, los autores que no aconsejan la altitud en la bacilosis laringea, cometen un error clínico. Es insuficiente mi experiencia para que me atreva á emitir sobre este punto un voto más autorizado. Al caso de Lauth podría, sin embargo, añadir otro cuya observación publi- qué hace tiempo. Se trataba de un antiguo pulmo-tuberculoso, empeorado notablemente en la montaña de una laringitis adquirida en el viaje á Davos, de donde regresó á los pocos meses con úlceras de las cuerdas vocales, afo- nía, etc.

En la difusión rápida de las lesiones tuberculosas, en la tuberculosis intestinal, en la tisis pulmonar consecutiva á la diabetes, existen, por último, contraindicaciones, que son admitidas por casi todos los clínicos.

VII. — En una reciente lección consagrada al estudio de los sanatorios y climas de altitud (2). Proust, enumerando, sin gran convicción, las ventajas del tratamiento higiénico de la tisis, duda en aceptar como definitivos los buenos resultados obtenidos por los enfermos y consignados en las estadísticas de los sanatorios alemanes y suizos.

(1) G. Lauth, Traitement de la tuberculose par l'altitude, Paris, 1896. pág. 201.
(2) Cours d'hygiène de la Faculté de Médecine de Paris, semestre de 1898-99.