Gaceta médica catalana (1899-07-31 00:00:00), página 20

sin embargo, á Papillon buenos resultados, á pesar de la diversidad de los aparatos empleados. En la mujer normal y sana, de 18 á 25 años, la capacidad respiratoria, dada por el espirómetro, es próxima de 3 litros; desde el principio de la tuberculosis, esta capacidad baja á 2 1/2 litros; pero estas cifras no son naturalmente más que medias y se ha de tener en cuenta la talla del sujeto.

III. — Caracteres del pulso. — Esfigmomanometría. — Los caracteres del pulso en el período de invasión de la tuberculosis han sido poco estudiados. Tan sólo Wells, de Chicago (1), señala, en 1895, dos caracteres del pulso que Papillon ha comprobado por su parte y encontrados por modo casi constante en los enfermos en inminencia ó al principio de la tuberculosis pulmonar.

1.º La poca influencia de los cambios de posición sobre el ritmo del pulso: el número de las pulsaciones es el mismo que el enfermo esté acostado horizontalmente ó de pie, á condición de que el examen sea hecho fuera de los períodos de digestión, y de que se espere á contar las pulsaciones a que el ligero y pasajero período de perturbación que sucede á todo esfuerzo brusco haya pasado. Este signo no existe más que en el período completamente inicial y desaparece con frecuencia muy pronto, lo que explica que su existencia haya podido escapar á los clínicos.

2.º La sensación particular que dan el choque sanguíneo y la impulsión arterial recuerdan un poco lo brusco del pulso de Corrigan y difieren de la sensación de plenitud del pulso de las afecciones febriles; hay en el pulso alguna cosa presurosa, de salton (hurried pulse de los americanos).

A estos signos añade Papillon otro, sobre el cual insiste particularmente: las modificaciones de la presión arterial. Esta presión arterial, medida con el esfigmomanómetro de Basch, ó mejor con el del profesor Potain, que ha empleado Papillon en todos sus enfermos, le ha parecido siempre baja: en lugar de ser de 15 á 18 centímetros de mercurio (normal en el adulto), es casi siempre inferior á 12 ó 13 y algunas veces desciende más bajo de 10. Cuando la presión es normal ó superior á la normal, es que el enfermo presenta al mismo tiempo que su tuberculosis otra afección ó una complicación inflamatoria, que en un sujeto tuberculoso puede dar una presión arterial más levantada. Papillon relaciona estos hechos con la mengua de la presión arterial casi constantemente señalada en pos de las inyecciones de tuberculina, y para él, bajo la influencia de las toxinas tuberculosas, se produce una atonía general del sistema circulatorio que basta ampliamente para explicar el descenso de la presión arterial. Admite, pues, que debe ser considerado como en inminencia ó en período de invasión de tuberculosis todo sujeto que, á pesar de no tener ningún signo estetoscópico sospechoso, presenta: 1.º, un descenso en la presión arterial, y 2.º, un pulso que, dado la sensación de hurried pulse, presente exactamente la misma frecuencia, cualquiera que sea la posición del sujeto (acostado, sentado ó de pie).

Pero para tener cifras comparables entre sí, siempre se ha de tomar la misma arteria, y ha de estar el sujeto en la misma posición. Sobre la radial derecha Papillon ha obtenido sus cifras estando el sujeto ya acostado horizontalmente, con la cabeza poco levantada y el antebrazo levantado 5 centímetros por encima del plano de la cama, ya de pie, con el codo doblado en ángulo recto, el antebrazo al nivel de la cintura y horizontal, en cuyas dos posiciones la presión arterial en la radial ha parecido ser enteramente idéntica. Es preciso también tener en cuenta que estas arterias huyen algunas veces bajo la presión de la ampolla de caucho del esfigmánómetro y que se pudiera creer que la arteria estaba aplastada, cuando no está más que rechazada.

Hay, sin embargo, causas que pueden, independientemente de la tuberculosis ó concurrentemente con ella, modificar en más ó en menos la presión arterial. Entre las causas de hipertensión, una de las más frecuentes es la nefritis intersticial que puede existir anteriormente en un sujeto que se tuberculiza; del mismo modo los tuberculosos pueden sufrir nefritis tuberculosas secundarias, especialmente una variedad de nefritis intersticial que puede producir hipertensión arterial. La glucosuria, rara en los tuberculosos, es también una causa de hipertensión que puede compensar y ocultar la hipotensión. Por último, ciertas afecciones febriles intercurrentes pueden

(1) Wells, Detroit meeting of the Mississipi Valley medical Association, septiembre de 1895.