Gaceta médica catalana (1900-05-15 00:00:00), página 17

truye y el enfermo ha tenido escalofríos, fiebre, todos los síntomas de una infección séptica.

En otros casos, los conductos de las paredes se engruesan, la glándula se esclerosa; sus elementos secretores sufren la atrofia gránulo-grasosa, lo mismo que ocurre cuantas veces se inyecta polvos insolubles en el conducto pancreático. En realidad, no se encuentra dicha atrofia más que si el obstáculo ha persistido durante largo tiempo; pero entonces es de tal manera pronunciado, en ciertos casos, que el tejido glandular desaparece en gran parte. En semejantes circunstancias la función pancreática es absolutamente insuficiente, el azúcar hace su aparición en la orina, y en este momento principia una diabetes magra de terminación fatal.

En presencia de tales lesiones, que evolucionan, como acabo de decirlos, comprenderéis, señores, cuán interesante es el conocimiento de los síntomas de la litiasis pancreática y su diagnóstico.

Los fenómenos que resultan de la presencia de cálculos en el seno de las vías pancreáticas son pocas veces accesibles á los sentidos, pues no se ha hecho mención más que una sola vez, de un tumor situado en el epigastro, el cual no era sin duda más que un quiste consecutivo á la obstrucción del conducto de Wirsung. Fuera de este hecho, el único síntoma objetivo que ha suministrado la litiasis pancreática, es la expulsión con las deposiciones de uno ó varios cálculos, que tamizando con gran cuidado, es posible á veces encontrar; son pequeños, ordinariamente blanquecinos y casi exclusivamente formados de carbonato y de fosfato de cal. A excepción de estos raros síntomas, la litiasis del páncreas se manifiesta por simples trastornos funcionales.

Susceptibles de dislocarse, los cálculos de esta glándula, con menos frecuencia que los biliares, en razón sin duda de la débil contractilidad del conducto de Wirsung, provocan crisis dolorosas ó cólicos pancreáticos, difíciles de reconocer y muy dignos de vuestra atención. Estos dolores tienen su sitio habitual entre el ombligo y el epigastrio, frecuentemente al nivel del reborde costal izquierdo; se irradián á lo largo de los arcos costales hasta la columna vertebral y el omóplato ó hasta la región de la espalda y de los riñones. Suele ocurrir, como en un caso muy bien observado por mi sabio alumno el Dr. Paulesco, que si se dice al sujeto que señale con la mano el sitio del dolor, marca con el dedo, un poco por encima del ombligo, una línea transversal, extendida entre los rebordes costales y que representa bastante bien la posición del páncreas.

El enfermo de Paulesco afirmaba que el dolor era más vivo á la izquierda que á la derecha y que se prolongaba también más lejos por el lado izquierdo. Lo mismo sucedía en un hombre observado por Polyakoff, cuyos dolores, violentos en el epigastrio, se irradiaban á la izquierda á lo largo del arco costal hasta la columna vertebral y el omóplato.

La crisis estalla, como ocurre con la del hígado, poco tiempo después de la comida, ó bien antes, en el momento en que el enfermo se pone á la mesa.

Los dolores son agudos, pero, sin embargo, de una intensidad menor que los del cólico hepático; se manifiestan, como estos últimos, bajo la forma de crisis paroxísticas más ó menos aproximadas, que van acompañadas de inapetencia, de malestar, de escalofríos, de sudores fríos y especialmente de náuseas penosas, de vómitos alimenticios ó biliosos.

Hay accidentes todavía más importantes. Con la reaparición de cada crisis dolorosa, el azúcar aparece en las orinas; la grasa se manifiesta en las deposiciones y hasta se la encuentra en la orina.

Con la glucosuria, se nota la poliuria. El enfermo es al mismo tiempo polidipsico y polifágico. Presenta, por completo, el síndrome diabético. No es diabético más que momentáneamente, á lo menos en las primeras crisis, y su diabetes está ligada, según toda probabilidad, á una inhibición de las secreciones externa é interna del páncreas análoga á la que se observa algunas veces por parte de los dos riñones, cuando un cálculo obstruye uno de los dos ureteres.

Las deposiciones han sido vistas descoloridas ó arcillosas. Ordinariamente son grasosas. Las materias fecales, sólidas ó líquidas, están rodeadas, en el momento de la defecación, de una capa de grasa líquida, que bien pronto se solidifica, y forma en su superficie ó en la superficie de la orina del vaso, ojos como los del caldo grasiento. Es de notar que la estearrea,