Gaceta médica catalana (1899-09-15 00:00:00), página 23

culatoria (1). Hacia el fin, en el momento de acercarse la agonía, los pulmones pueden, al contrario, ser invadidos por estertores finos de edema pulmonar. Por último, se puede comprobar, en estos enfermos, el fenómeno de la respiración de Cheyne-Stokes más típica, con periodos de apnea de 30 á 45 segundos.

El enfermo se queja de violentos dolores lumbares, raquialgia análoga á la que se observa en la nefritis á frigore. La proporción urinaria disminuye rápidamente á algunos gramos ó gotas; y la anuria puede ser completa. El examen de estas pocas gotas de orina, muy obscuras, algunas veces muy rojas, á consecuencia de la presencia de la sangre, demuestra en ella la existencia de cilindros hialinos, de cilindros epiteliales y de globulos sanguíneos, en mayor ó menor cantidad. Muchas veces los vómitos, la cefalalgia y el delirio acaban por completar el cuadro, y la enfermedad, después de una duración de dos ó tres días, termina en el coma.

En estos casos el diagnóstico puede ser extremadamente difícil. En la visita particular, á falta del enfermo, sus deudos pueden dar noticias al médico sobre los conmemorativos, sobre la existencia anterior de una cardiopatía y algunas veces de ataques de asistolia precedentes; la tarea es algo facilitada. En el hospital, estas noticias faltan con frecuencia, si el enfermo es presa de la ortopnea, tiene delirio ó está en pleno coma, y el diagnóstico que se hace casi siempre, en estos casos, es el siguiente: nefritis aguda y uremia. La auscultación del corazón da lo más frecuentemente resultados negativos: los ruidos son sordos y están dominados por el ruido de la respiración ó los estertores pulmonares. Es casi imposible reconocer la presencia de soplos ó de ruidos anormales. Solamente, por consiguiente, el conocimiento de una enfermedad del corazón en los antecedentes del enfermo podrá poner al observador sobre la pista: se deberá igualmente investigar con cuidado los demás órganos, por si se han producido algunos fenómenos congestivos que pueden revelar la posibilidad de la asistolia, así: la investigación del aumento de volumen del hígado, de los latidos hepáticos, y algunas veces también de un ligero tinte subicterico, etc. Sin esto, todos los signos presentados por el paciente, palidez, hinchazón de la cara, raquialgia, forma particular de la disnea, su intensidad y su ritmo de Cheyne-Stokes, anuria, prontitud del principio de estos accidentes, todo habla en favor del diagnóstico: uremia, nefritis aguda.

B. Forma ligera. — Se observa en los sujetos atacados ya, la mayor parte de las veces, por uno ó varios ataques de asistolia, y en los cuales la albuminuria se ha hecho persistente. La función urinaria está en apariencia normalmente restablecida, los edemas y las hidropesias han desaparecido, pero la albúmina persiste; se han constituido lesiones renales definitivas. En tales condiciones, la más ligera flaquesa cardíaca tiene su resonancia inmediata en el riñón; aun á falta de otros accidentes, se ve sobrevivir: disminución de las orinas, albuminuria más abundante, ligero edema de la cara, hinchazón de los párpados, disnea, disnea con carácter asmático, acompañada á veces de puntos congestivos del pulmón, movibles y cambiantes, que recuerdan las oscilaciones de las bronquitis albuminúricas descritas por Laségue.

Esta forma de riñón cardíaco no presenta en sí grandes peligros; pero puede temerse la aparición de los accidentes mortales descritos en el capítulo precedente; por esto se tendrá el mayor interés en reconocer, en el curso de una cardiopatía, el momento en que la lesión renal se constituya, á fin de combatir los peligros mediante una medicación apropiada. ¿Este diagnóstico es posible? Sí, gracias á la persistencia de la albuminuria, ya señalada, y gracias á un signo sobre el cual Cuffer, con Tenou, ha insistido mucho: la aparición de un ruido de galope.

«En un cardíaco mitral puede producirse, y se produce muchas veces, una hipertrfia del corazón izquierdo; pues bien, en tanto que esta hipertrfia dependa puramente de la lesión mitral, no da lugar á ningún otro signo estetoscópico que al refuerzo del primer ruido, al descenso de la punta y al aumento de la maciez cardíaca; no existe ruido de galope. Pero cuando, al cabo de algún tiempo, las principales vísceras, hígado, cerebro y ri-

(1) Huchard. La dispnée toxique dans les maladies du cœur et son traitement. — Bull. et Mém. de la Soc. des hôp., mirz 2 de 1892. y Bulletin Méd., marzo de 1891.— Fournier, Th. de Paris, (1891. y Rev. gen. de clinique, 1891, num. 51.