Gaceta médica catalana (1900-03-31 00:00:00), página 17

Tuberculosa é hija de tuberculosos; pleuresía en el comienzo y congestiones pulmonares sucesivas; marcha francamente febril; clorosis profunda; apetito nulo; principio de fusión limitada á un vértice. Esta enferma, con manifiesto provecho, pasó el anterior invierno en una ciudad del litoral mediterráneo. En la montaña, el mal progresó con rapidez vertiginosa, la hipertermia se acentuó con exacerbaciones vespertinas y la muerte ocurrió á los 20 y tantos días.

En el segundo caso se trata de un enfermo, también hereditario, que partió de Lisboa para Davos, en el mes de agosto, con lesiones pulmonares adelantadas, pero todavía relativamente robusto, gracias al buen estado del aparato digestivo y al excelente apetito, que le permitía una defensa brillante contra los maleficios del microbio. Forma crónica, interrumpida frecuentemente por episodios agudos. De tal modo empeoró este enfermo, que el Dr. Spengler, á los dos meses, aconsejóse le trasladase á una altitud inferior (Ragatz). La enfermedad hizo colosales progresos, propagándose á la laringe y á la faringe; el pobre tísico llegó á París en estado de marasmo y falleció pocos días después, en el vehículo que lo transportaba á su país natal.

La residencia en los climas de altitud no es, por regla general, nociva á los tuberculosos sujetos á hemoptisis. Hasta hace poco tiempo sostenían unánimemente los autores la opinión contraria; y fundándose más en razones teóricas que en la juiciosa e imparcial observación de los hechos, el concepto llegó á adquirir los fueros de verdad clínica y todavía sirve hoy de norma á muchos que no se apartan de la rutina. A cada paso está demostrando la observación clínica el error de los que, en práctica médica, pretenden fundar sus procedimientos en hipótesis. En el caso de que me ocupo, procuraba justificarse el error clínico en una teoría considerada hoy como falsa.

Las dramáticas historias, á veces verídicas, de aeronautas cuya sangre salía de las mucosas en las elevadas regiones de la atmósfera, las narraciones de vinajeros que durante los ascensos penosos eran atacados del mal de montañas y que en algunos casos vomitaban sangre, etc., dieron origen á la célebre teoría mecánica de la rotura de los vasos dilatados por efecto de la mengua de la presión atmosférica sobre las paredes vasculares.

Las demostraciones físicas de P. Regnard (1) (que en el Laboratorio de Fisiología de la Sorbona prosiguió con tanta competencia los estudios de Jourdanet y los memorables experimentos de P. Bert sobre la influencia del aire enrarecido en la absorción del oxígeno por la sangre), los trabajos de Egger (2) y de otros fisiólogos, proyectaron nueva luz sobre la patogenia del mal de las montañas, explicando por la anoxihemia consecutiva á la depresión barométrica los fenómenos que la antigua teoría interpretaba erróneamente (3).

Verdadera ó falsa, la teoría mecánica de la dilatación y rotura de los vasos por el enrarecimiento atmosférico entró en el dominio de la clínica y sugirió á los patólogos el siguiente raciocinio: si la mengua de presión puede romper los capilares en los individuos sanos, con perfecto estado de salud y de resistencia, la acción debe ser infalible en los hemofílicos, en los expuestos á hemorragias, como ciertos tuberculosos, etc.

Se citaba, no obstante, casos de broncorragias fulminantes en enfermos recién llegados á la montaña, y estos casos, naturalmente, corroboraban la vulgarizada creencia de la agravación, en los climas altos, de las formas hiperémicas de la tuberculosis pulmonar.

La verdad es que en los climas altos las hemoptisis son raras. Los médicos de Davos, St.-Moritz, Leysin, etc., no aceptan tal contraindicación. Los que han observado muchos enfermos, como Peters, Spengler (padre é hijo), Egger, etc., han visto que las hemoptisis son más frecuentes en los tuberculosos tratados en la planicie (en Basilea ó Montreux, por ejemplo) que en los residentes en la montaña, en Davos-Platz ó en Arosa.

«Si el estado de los tuberculosos en las alturas de 1.500 á 1.800 metros pue-

(1) Comptes-rendus de la Société de Biologie de Paris, 1892.
(2) Congreso de Med. int. de Berlin. — Boletín redactado por Leyden y Pfeiffer, 1892, 1893.
(3) Veraguin, en experimentos hechos en St.-Moritz (1,850 metros), ha notado, sin embargo, ligeros movimientos de la tensión arterial. Estos resultados son discutidos por Fränkel y Geppert, cuyo método de experimentación es ciertamente más riguroso.