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Gaceta médica catalana (1899-10-31 00:00:00), página 7

120 casos de hospital, con el 10 por 100. En el hospital de Londres se calcula que en tres años se produjo una mortalidad del 20 por 100. Fowler reúne 99 ejemplos del Middlesex Hospital con 15 muertes. Estos tantos por ciento resultan muy altos, comparado con los de Gutman, que colecciona todos los casos de intensidad diferente ocurridos en el Moabit Hospital, y resultan solamente 5 defunciones entre 96 enfermos.

Parece que los casos más funestos ocurren en los niños y los viejos; las causas más frecuentes de la muerte son peritonitis difusa, colapso, septicemia, marasmo y complicaciones de las supuraciones interminables. Los abscesos proporcionan el 30 por 100 de mortalidad; Bull, de 67 casos de abscesos sin tratamiento quirúrgico, encontró 48 defunciones.

Por último, Fitz hace un análisis de 176 enfermos, según el día en que murieron, y resulta del modo siguiente:

    Por ciento

    Muertos al segundo día
    4

    tercer
    11

    cuarto
    7

    quinto
    11

    sexto
    9

    séptimo
    12

    octavo
    12

    noveno
    6

    décimo
    4

    de 11 a 20
    7

    de 4 á 8 semanas
    8·5

Como se ve, sólo el 4 por 100 murieron en las 48 horas primeras, y el 22 por 100 antes del quinto día. La mayor mortalidad aparece entre el séptimo y el octavo día.

Pero no se puede predecir por su marcha ó sus signos clínicos cuáles hayan de curar y cuáles no. Los síntomas de los que parecen leves se agudizan en pocas horas, y los que han cedido en severidad al poco tiempo de aparecer (generalmente por el opio que se haya administrado) suelen ser más graves y mortales.

Como no puede tenerse la evidencia de cuando se trata de una apendicitis catarral leve, exista una estenosis, se produzcan úlceras perforantes, se forme pus ó se desarrolle una peritonitis, el práctico debe ser muy cauto en vaticinar los resultados que hayan de suceder.

No suele ser de mucha duración una apendicitis: ó el ataque cede á los pocos días, ó los síntomas se agravan por momentos y repentinamente. Tal sucede con la peritonitis séptica, por ejemplo, que destruye la vida por sus genuinos productos infecciosos y por la estercoremia que la paresia intestinal ó la perforación acarrean. Los venenos sépticos obran más intensamente en los órganos de la circulación, como lo evidencian las parálisis del aparato nervioso del corazón.

Cuando se ha hecho una apendicectomía, el pronóstico debe hacerse con arreglo á las lesiones que se puedan precisar. En cualquier caso, no olvidará el cirujano que en las lesiones más leves del abdomen y en las operaciones más brillantemente ejecutadas, donde ha quedado del todo satisfecho el espíritu más escrupuloso, surge una complicación que pone en peligro la vida del enfermo ó es de resultado fatal.

La técnica que se haya tenido que seguir y el tratamiento postoperatorio, son motivos de gran valor que se tienen muy en cuenta para pronosticar el resultado. A todo evento, nunca debe faltar mucho el clínico juicioso en el pronóstico, si no quiere exponer su reputación
Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 11

refiere un enfermo que tuvo tres ataques muy intensos en diez y nueve años, hasta que lo operó. Otros casos son de varios ataques en un año, sucediendo en todos que la última recidiva es la más intensa.

Se ve con frecuencia reaparecer el mal en las mujeres cada vez que se presenta el período menstrual.

Para el Dr. Treves (Perityphlitis, 1897, p. 42), el diagnóstico de la apendicitis no resulta tan obscuro como para otros cirujanos, y dice que en los casos de recidiva, sobre todo, muchos enfermos quedan sufriendo retención de vientre y dispepsias, y al comprimirles en la fosa ilíaca derecha sienten algún dolor; otros enfermos padecen ligeros cólicos, sienten falta de fuerza en el vacío y lomo derecho y evitan andar, porque les duele la fosa ilíaca del mismo lado. También se suelen ver enfermos con catarro intestinal, que echan grandes cantidades de moco en las deposiciones, y resulta evidente que el movimiento muscular del ciego está entorpecido á causa de las adherencias que existen, las cuales se oponen á las contracciones peristálticas. Este síntoma se hace ostensible por la ocupación de ciego con materias fecales, ó gran cantidad de gases y mucho gorgoteo á la presión.

En frente de este fenómeno de paresia, los enfermos creen sentir los movimientos del intestino; tal es el estado de su ánimo y la observación que de si hacen algunos, cayendo en una hipocondría que le da carácter á su enfermedad.

Para que se aprecie lo frecuente que son las recidivas y su cronicidad, aparece á continuación un estado de 250 enfermos, que ingresaron en el hospital de Santo Tomás, de Londres:

    En 1 enfermo ocurrieron
    5 ataques
    en 8 años.

  » 1 »	5	» 6 meses.

  » 1 »	4	» 30 »

  » 1 »	4	» 2 años.

  » 4 »	4	» 1 »

  » 1 »	3	» 8 »

  » 1 »	3	» 7 »

  » 2 »	3	» 2 »

  » 3 »	3	» 9 meses.

  » 1 »	2	» 4 años.

  » 1 »	2	» 3 »

  » 1 »	2	» 2 »

  » 3 »	2	» 1 »

  » 3 »	2	» 6 meses.

  » 3 »	1	» 5 años.

  » 2 »	1	» 4 »

  » 1 »	1	» 3 »

  » 1 »	1	» 2 »

  » 6 »	1	» 1 »

  » 8 »	1	» 6 meses.

  » 8 »	1	» en menos de 6 »

La proporción de ataques se considera en estas cifras:

    En 23'6 por 100 más de 1 ataque.
    » 9'6 »
    » 2 »

  » 6'10 »	» 3 »

  » 3'2 »	» 4 »

  » 3'8 »	» 5 »

Treves ha extirpado el apéndice en casos de recidivas 150 veces. Este autor fué el primero que estableció la operación en tales cir-
Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 16



    Cara
    Barata

    Gastos de entrada en la Escuela y Hospital
    157 lib. 10 ch.
    115 lib.

    Id. á las Clínicas
    4 » 4 »
    4 » 4 ch.

    Materiales para la Biología y Química y coste de la disección
    6 » 6 »
    5 » 5 »

    Clubs
    8 » 8 »
    5 » 5 »

    Instrumentos
    10 » 10 »
    10 » 10 »

    Libros
    10 » 10 »
    10 » 10 »

    Diploma
    36 » 15 »
    36 » 15 »

    Manutención (5 años de 40 semanas uno, á 40 chelines (8$) semanales).
    400 » 30 »
    300 »

    Vestir (durante 5 años)
    100 »
    100 »

    734 » 3 »
    587 » 9 »

    (3,670 $)
    (2,887 $)

A esto debe añadirse los gastos durante las vacaciones.

Es posible reducir algo este presupuesto, si el alumno es practicante durante el último año de su carrera; pero debe tenerse presente que en este curso es muy necesaria la asistencia á los Hospitales, además de que necesita su tiempo para la preparación del examen final, que es muy riguroso. Hasta este punto llega la previsión periodística.

Y dejo ya estos detalles que he copiado para que se vea como se calcula en aquel país el coste de una carrera, para explicar la manera de vivir de las Facultades de Medicina de aquella nación.

Existe allí un Reglamento del Consejo general médico, referente al registro y educación de los alumnos de medicina. Este Reglamento debe ser observado por todos los que deseen ser médicos en las Universidades inglesas. Cada una tiene su Reglamento especial, pero están redactados de tal suerte, que puedan los alumnos cumplir los requisitos que constan en el del Consejo general.

Todo alumno de Medicina debe, al querer comenzar su carrera, ser registrado por el Consejo, cuyo acto consiste en hacerle sufrir un examen de instrucción general. Entonces el Consejo remite á la Universidad, en que piensa ingresar, una hoja con la calificación que le ha merecido. En todo el Reino Unido hay tres Sucursales de registro: una en Londres, otra en Edimburgo y otra en Dublin. Este examen general es de las siguientes materias:

Inglés (gramática y composición).
Latín (traducción de autores selectos y traducción libre).
Matemáticas (aritmética y álgebra hasta las ecuaciones simples).
Geometría.

A los naturales de las Colonias inglesas, cuyo idioma es distinto, se les permite examinarse del oriental clásico en vez del latín.

Habiendo ya ingresado en la Universidad de Londres, por ejemplo, debe sufrir los exámenes siguientes:

Primer examen profesional. . . . . .
(1.º Química y Física.
2.º Farmacia práctica.
3.º Biología elemental.
4.º Anatomía elemental.

El candidato puede examinarse en distintas ocasiones de estas cuatro asignaturas y de todas á la vez. Esto constituye lo que nosotros llamamos curso de ampliación, y así como aquí no puede empezarse el
Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 17

estudio de la carrera sin él, allí no puede ser registrado por el Consejo general como alumno médico el que no le tenga aprobado.

Segundo examen profesional . . . .
Anatomía.
Fisiología.
Histología.

Deben ser examinadas juntas, y el alumno, para sufrir este examen, debe presentar un certificado que acredite haber asistido, en una Escuela médica reconocida, á la práctica que requiere su estudio, y haber diseccionado, por lo menos, durante doce meses.

Tercer examen profesional . . . .
1.ª Patología médica, Farmacología y Medicina legal y Salud pública.
2.ª Cirugía.
3.ª Partos y Ginecología.

Puede examinarse de todo en una vez ó en varias, debiendo también acreditar la asistencia á los cursos de los hospitales, y haber especialmente cuidado, por lo menos, veinte partos, no pudiendo sufrir este examen si no han pasado cuatro años desde que fué registrado como alumno médico, y dos años desde el anterior ó segundo examen profesional.

Último examen profesional . . . .
Clínicas médica y quirúrgica.

Este constituye la reválida, debiendo haber transcurrido un año desde el anterior; y por lo tanto, cinco desde el registro, no faltando después ningún otro requisito para poder ejercer la profesión médica que la entrega del diploma.

Holanda.—Tiene sus Universidades montadas á la alemana, con alguna variación, como el sueldo de los Profesores, que se les aumenta por quinquenios, etc.

(Se continuará).

El XII Congreso Médico Internacional (1)
(Moscou, 19 á 28 agosto de 1897)
POR EL
DR. D. ANDRÉS MARTÍNEZ VARGAS
Catedrático de Pediatría en la Facultad de Medicina de Barcelona

Terminada la reseña científica del Congreso, debo dar cuenta ahora de las fiestas, de las excursiones científicas y recreativas y del viaje de regreso.

Alternando con las labores de las Secciones, muy fatigosas por el excesivo calor y por la aglomeración de comunicaciones, destinábanse las noches á la celebración de diversos festejos que pusieron de relieve el entusiasmo con que el elemento oficial y el médico acogió á los Congresistas. La noche del 19 de agosto, el mismo día de la inauguración, se verificó una reunión fraternal en las «Galerías de Comercio», edificio monumental de la plaza Roja, el más moderno de Moscou, emplazado frente al Kremlin y destinado, al parecer, por sus colores claros, sus piezas cuadrangulares de sillería y su uniformidad, á formar contraste con las vetustas y abigarradas construcciones de la ciudad murada. El interior del edificio, de tres pisos, formado por galerías regulares, de unos 240 metros, paralelas ó entretejuzadas, rebosaba de gente;

(1) Continuación.—Véase el número 522.
Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 3

rina. J. P. B., español, afeitó á Domingos (caso 7.º) después de muerto. Entró en el hospital en 30 de junio y falleció en 1.º de julio. Después han surgido dudas y negaciones sobre la dolencia de este enfermo.

Con los casos expuestos, los nueve ó diez primeros, había motivos suficientes para poner en guardia á las Autoridades; pero el Gobierno portugués despertó muy tarde, tan tarde, que hasta el día 18 de agosto no tomó disposición alguna. Este día, aparte del decreto sobre autorización para recursos pecuniarios, ordena la supresión de trenes de recreo, ferias, romerías, etc., la inspección médica de los pasajeros, la guía para los mismos, el aislamiento en caso necesario, la desinfección de los equipajes y mercancías á la salida, la obligación de los fondistas de dar parte diario de los pasajeros que reciban en sus casas, disponiendo, además, como castigo á los contraventores, la prisión y el juicio correspondientes, y nunca la multa sola. Es de advertir que desde abril de 1897 habían sido prescritas rigorosas medidas contra la peste, que no han bastado ó no han sido cumplidas.

Desde el 30 de junio la epidemia ha seguido su curso lento y pausado, cual suele hacer la peste. La cantidad de invasiones y la de muertos, es decir, la intensidad de la epidemia, lo representa la adyunta gráfica, que tomó de A Medicina contemporânea. Cada columna corresponde á una semana, comenzando en 4 de junio; la altura total de esta columna indica el número de invadidos y la porción negra el de los muertos (fig. 93).

Fig. 93. — Gráfica de la epidemia de peste bubónica de Oporto

Valorada en conjunto esta gráfica, enseña dos hechos: 1.º, que la epidemia aumenta en intensidad numérica; 2.º que aumenta en malignidad. Estos aumentos no son ciertamente notables, pero cuadran muy bien con la parsimonia y lentitud con que en otros puntos han evolucionado las grandes epidemias, Bombay, por ejemplo.

Si en vez de esta gráfica de cantidad, atendemos á la topográfica, el mapa de la epidemia de Oporto (fig. 94) nos señala, uno en pos de otro, los nueve ó diez primeros casos, limitados á un reducido territorio durante un lapso de semanas. Más tarde, no detenido el azote, comienza á propagarse, sin abandonar el barrio primitivo. El mapa in-
Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 35

Creo, pues, innecesario descender á detalles con respecto á la distribución de materias, pues con decir que todo es bueno basta, y con añadir que cada descripción de hueso, articulación ó músculo (que es de lo que se ocupa este primer tomo), constituye por sí solo una excelente monografía, sober.

Aunque en España ya tenemos otros tratados de Anatomía muy buenos, escritos por médicos españoles, no ha sido nada inoportuna la traducción de esta obra, que lleva en ventaja á las nacionales lo moderno en las doctrinas y la cantidad extraordinaria de investigaciones realizadas por el autor.

Si á esto se añade la claridad y buena factura de los grabados que ilustran este libro, se comprenderá los inmensos servicios que como obra de texto ha de proporcionar á los alumnos.

Para terminar: la obra francesa original intachable, la traducción buena, y la esmerada confección editorial de la casa Salvat, no sé qué más se pueda pedir para que tal libro pueda ser calificado de lo mejor entre lo mejor que se ha publicado en ciencias naturales hasta la fecha.

Cuando aparezcan los tomos siguientes, haremos más detallada la crítica, ocupándonos de la distribución de materias al final de la publicación.

FORMULARIO MODERNO

CLXXI. — Guayaquina: sucedáneo del guayacol.

Se la obtiene haciendo obrar unas sobre otras cantidades equivalentes de ácido guayacolsulfónico y de quinina. Es un polvo amarillento, de sabor ácido y amargo y fácilmente soluble en el agua, alcohol y ácidos diluidos.

Parece ser superior al guayacol en el concepto de no tener el olor ni las propiedades cáusticas de éste (1).

CLXXII. — Ureo-clorhidrato de quinina.

Se dice que es una combinación del clorhidrato de urea y del clorhidrato de quinina.

Dosis: 0'60 gramos contra las fiebres palúdicas y las intermitentes (1).

CLXXIII. — Ácido naftiónico

Polvo blanco, soluble en el agua (1 por 4,000) y más en los líquidos alcalinos; químicamente es el ácido naftil-amileno-sulfónico (C6H5NH2SO3H).

Se recomienda en los casos de orinas alcalinas. Tres gramos al día (sélos) en dosis de medio gramo (2).

CLXXIV. — Acido tiolinico

Masa granulosa, de color verdoso y olor á mostaza, insoluble en el agua y soluble en el alcohol. Resulta de calentar á 232° seis partes de aceite de linaza y una de azufre, tratando la mezcla con el ácido sulfúrico á la misma temperatura hasta que se disuelva.

Contiene 14 por 100 de azufre y es análogo al ictiol y otros compuestos sulfurados.

Ha sido usado en forma de tiolinato alcalino (2).

CLXXV. — Acido tribenzoilgálico

Resulta de la acción del ácido gálico sobre el cloruro de benzoilo. Es incoloro, insípido e inodoro y en el estómago se desdobra dejando en libertad al ácido gálico, que entonces obra como astringente (2).

(1) L'Indépendance médicale.
(2) La Farmacia moderna.
Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 36

CLXXXVI. — Iodipina y bromipina
Solución en el aceite de sésamo del iodo ó del bromo al 10 por 100. Sabor oleoso. Lo usan los alemanes para favorecer la absorción de dichos meta- loides y para ello recurren á este electuaria:
Iodipina ............................................. 50 gramos.
Yema de huevo ..................................... núm. 1 »
Polvo de cacao ...................................... aa. c. s.
Azúcar blanco ....................................... }
para tomar una ó dos cucharaditas al día. Indicación especial: sífilis infantil.
La fórmula para la bromipina es análoga (1).

CLXXXVII. — Eka-Iodoformo
Mezcla de medio por ciento de paraformo y 100 de iodoformo; puestos en contacto, aquél se transforma en aldehido gaseoso y esteriliza al iodo- formo. Es, en suma, un procedimiento para desinfectar este cuerpo (1).

CLXXXVIII. — Argentol
Es el quinaseptolato de plata, combinación muy estable, que hirviendo ó en contacto con un cuerpo séptico se descompone en oxiquinolina, buen desinfectante, y se deposita la plata.
Se presenta en forma de polvo amorfo, amarillo, casi nada soluble en el agua, pero que se suspende bien en cualquier mucilago (1 por 300 á 1,000).
Tiene los mismos usos que el actol ó el itrol (1).

CLXXXIX. — Ungüento de caseina
El profesor Unna da este nombre á la siguiente fórmula:
Caseina ............................................. 15 por 100.
Alcalis ................................................ 0'43 »
Glicerina ............................................. 7 »
Vaselina ............................................... 21 »
Antiséptico ........................................... »
Como excipiente en dermatología (2).

CLXXX. — Bronquitis y citrato potásico
Wood prescribe una cucharada cada dos horas de esta poción:
Citrato potásico .................................... 15 gramos.
Jugo de limón ......................................... 30 »
Jarabe de ipecacuana ............................... 15 »
» simple ................................................ 90 » (2)

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

SECCIÓN OFICIAL
FÊTES COMMÉMORATIVES EN L'HONNEUR D'A. VOLTA, À L'OCCASION DU CENTENAIRE DE LA PILE
CONGRÈS MÉDICAUX

Congrès International d'Électro-biologie et Électro-thérapie
1-5 OCTOBRE 1899

Présidence honoraire : M. GUIDO BACCELLI — M. GIULIO BIZZOZERO

Très honorable Collègue :
Me référant á la circulaire du mars passé j'ai l'honneur de vous apprendre que l'ouverture du Congrès International d'Electro-biologie et Electro-thérapie, aura lieu dans la grande salle du Broletto (Place de la Cathédrale)

(1) La Farmacia moderna.
(2) L'Indépendance médicale.
Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 4

completo de Oporto (fig. 95) indica con letras el orden de sucesión y los puntos sucesivamente invadidos. Pudiera, calle por calle, exponer los casos indiscutibles y no ocultados. Para ahorrar palabras, me refiero al último mapa, añadiendo á éste, que hace algunos días fué dibujado, que hubo un enfermo en Villar (isla de Azenha de Enxofre) correspondiente, como otros más, á otros barrios, y que también ha habido, recientemente, dos casos más en la calle de Almada, que corresponde á los distritos Victoria y Cedofeita; de modo que si uno de ellos es de esta última región, puede decirse que á toda la porción central de Oporto, á la que el inteligente Dr. Jorge llama el Oporto urbano (véase su excelente obra de Demografía), ha llegado la peste.

Fig. 94.—Mapa de Oporto.—Orden de sucesión de los primeros casos.—Los números indican la evolución cronológica y la calle á que pertenecían los enfermos: 1. Fonte Taurina.—2. Guindas.—3. Calle de Mercaderes.—4. Calle de Fabrica.—5. Calle de la Duquesa de Braganza.—6. Calle de Santa Catalina.—7. Calle d'Bainharia.—8. Calle Escura.—9. Calle de Santa Teresa.—10. Calle de Montebello.—11. Calle de los Clerigos.

Todavía más lejos: Ramalde es una especie de distrito rural: y más aún: el 9 de este mes, un comerciante de la calle de San Juan mandó dos niños enfermos (al parecer pestosos) á Oliveira de Duero (Villa Nova de Gaya), en donde hubo ya otros dos casos.

En fin, una goleta, que partió de Oporto, ha llegado á Cardiff con dos enfermos á bordo.

En resumen: la epidemia se desarrolla con arreglo al patrón más general.

Diagnóstico.—Clinicamente hubo no pocas dificultades para establecerlo, pero al fin se logró; bacteriológicamente, tras varias tentativas infructuosas, el Dr. Jorge encontró el bacilo y así lo participó oficialmente en 8 de agosto, encontrándolo asimismo el Dr. Camara Pestana. La Sociedad de Medicina y Cirugía de Oporto aceptó la opinión del Dr. Jorge, en la sesión extraordinaria del 14 de agosto, por votación unánime en que tomaron parte 23 socios. La Junta consultiva de Salud pública del Reino tomó el mismo acuerdo el día 23.

Posteriormente han corroborado el diagnóstico todas las Comisiones científicas extranjeras, sin excepción alguna. Se dijo que alguien había hablado de fiebre tifoidea: en el concepto clínico, era la forma in-
Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 40

Neoplasmas.—Aparato urinario.—Septicemia puerperal.—Sífilis.—Disentería.—Paludismo
Mortalidad en un decenio (1898-99)

Terminemos con la exposición gráfica de algunas dolencias interesantes para la estadística. Adviértase que el aumento en todas ellas durante los dos últimos años, no depende sólo de la agregación de los pueblos á Barcelona, sino de otras causas, y entre ellas, la repatriación.

Ciclo decenal
Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 5

testinal, cuyas lesiones son muy parecidas á las tifódicas, y en el bacteriológico, un error pasajero.

Caracteres de la enfermedad. — Tipos morbosos. — Las observaciones recogidas revelan los hechos siguientes:
La infección puede presentar pródromos, más ó menos largos, ó atacar súbitamente.
La invasión se hace notar por una gran astenia, falta de fuerzas, angustia, marcha vacilante, locución torpe, cefalalgia intensísima; después aparece la fiebre y con ella aumenta la postración, el estupor;

Fig. 95. — Mapa de Oporto. — Casos de peste hasta el 31 de agosto. — 5 y 6. Casos á que se refiere el mapa fig. 94. — Calles en que hubo luego sucesivamente atacados: a, Bomjardim; b, Paraiso; c, Miragaia; d, Fernandes Thomaz; e, Bomfim; f, Santa Catalina; g, Vilar; h, Miragaia; i, Esperanza; j, Viso de Cima; k, Requezende; l, Macerinha. Ramalde es región rural, más que urbana.

hay delirio con frecuencia, sobre todo de noche, tranquilo á las veces y á las veces violento, anorexia, lengua sucia, diarrea.

Los bubones, precedidos de un dolor vivo, aparecen indistintamente en los sobacos, en las ingles, en la región parotidea, en el borde del pectoral mayor, etc. En Oporto predominan las dos primeras localizaciones y más las del lado derecho. Unas veces son rápidamente reabsorbidos, sin dejar huellas; otras se disipan con lentitud; algunos, en