Gaceta médica catalana (1899-10-15 00:00:00), página 13

el tacto rectal, en la mayoría de los casos, permite reconocer el apéndice enfermo.

En muchos casos de fiebre tifoidea leve se presentan síntomas de apendicitis, que en modo alguno pueden considerarse como característicos del mal. El mejor diagnóstico se hará estudiando la curva termométrica, que nunca corresponde á la de la apendicitis, y apreciando debidamente la diarrea, el estupor mental y la saburra gástrica propia de una fiebre tifoidea. Además, en los casos de apendicitis que se registran en estos estados, no se presenta la enfermedad de modo súbito, como en ella es peculiar; los síntomas son insidiosos y sin agudeza alguna, revelando la naturaleza séptica del padecimiento.

Una neuralgia de la fosa ilíaca puede simular un ataque de apendicitis; pero la presión que hará ceder el dolor, en vez de aumentarlo, el carácter de intermitencia, la falta de trastornos en la orina y en las deposiciones aclararán el diagnóstico. Hay casos, sin embargo, de esta naturaleza en que se ha hecho una apendicectomía, encontrándose después de cortado el apéndice que estaba sano y la neuralgia persistía.

El tumor fantasma (phantom) también ha sido motivo de confusión con la apendicitis. Este fenómeno, como se sabe, es el acúmulo rápido de gases que distienden exageradamente una ó varias asas intestinales. Se ha creído observar con más frecuencia en las histéricas, por más que recientemente A. Donald (1) ha dicho que puede asociarse á una pelvi-peritonitis, ó inflamaciones de los tubos, los ovarios y el peritoneo. Lo mismo puede coincidir con una menopausia patológica y otros estados de los órganos genésicos de la mujer.

En el caso de ser histórico el tumor fantasma, cederá pronto á corrientes farádicas de alta tensión, y cuando sea causado por amenorrea ó la menopausia, el ejercicio moderado y la nuez vómica con soda, harán desaparecer el mal y evidenciarán que se trata de una apendicitis.

La salpingitis tiene una gran semejanza con la apendicitis. Deben tenerse en cuenta la normalidad de los periodos, la leucorrea que padezca ó haya padecido la enferma y si está en el puerperio. El tacto vaginal y rectal, aunque no siempre aclara el diagnóstico, en muchos casos suele evidenciarlo.

El carcinoma del ciego puede confundirse con la apendicitis. La historia de la enfermedad, su marcha lenta y el tumor duro que se reconoce en la fosa ilíaca deben revelar el diagnóstico.

Con una coxalgia y con una pseudo-coxalgia de Lannelongue, también se puede equivocar la apendicitis no muy intensa ó de forma crónica. La marcha del mal y los movimientos de la articulación coxo-femoral pondrán de manifiesto el verdadero padecimiento.

La perforación de una úlcera del estómago puede ser motivo de error. F. Treves refiere una enferma que sufrió vómitos, dolor intenso por encima del ombligo y colapso. Años antes tuvo una úlcera en el estómago con vómitos de sangre. Anestesiada, resultó algún adureza en la fosa ilíaca derecha, hizo una incisión en este sitio y encontró el apéndice casi gangrenado y una perforación en la base.

En una colitis con el ciego y el colon ascendente afectados y sus ataques periódicos alternando con estados de salud, puede haber semejanza con la peritifilitis; pero el mal se presenta con menos intensidad en la enfermedad que nos ocupa; las deposiciones sanguinolentas y mucosas y la temperatura no son propias de la apendicitis.

La pelvi-peritonitis como puede ser producida por la apendicitis, nos es seguro diferenciarla. El dolor irradiado á toda la pelvis menor y la falta de tumor ó dureza, bajo la anestesia, podrán diferenciarlas.

(1) Practitioner, marzo de 1897.