Gaceta médica catalana (1899-12-15 00:00:00), página 22

Entran también en la etiología las enfermedades y heridas del cerebro y de sus envolturas, la conmoción cerebral, el absceso, la hemorragia, la atrofia, deformaciones de la idiocia, los tumores, las meningitis.

Las congestiones venosas cerebrales debidas á la tos, ó, por el contrario, la anemia por hemorragia ó enfermedad debilitante, pueden producir las convulsiones.

La uremia es otra de las causas, pero es rara después de los dos años.

Las enfermedades agudas, de comienzo brusco, suelen presentar convulsiones en niños neuropáticos.

En el período inicial de las fiebres eruptivas se las observa en un 5 por 100 de casos; son más frecuentes en el curso que en los comienzos y revelan una de las numerosas complicaciones que pueden presentarse.

La mayoría de los médicos, de acuerdo con el público, conceden gran importancia en la etiología á las afecciones dentarias e intestinales; pero sólo influyen en los neuropáticos y raquíticos.

Deben colocarse á parte las heridas quirúrgicas graves, que parecen tener una acción convulsionante.

La asfixia es, sin duda, el factor de más potencia etiológica, y la clínica está conforme respecto á este punto con la experimentación en animales. Las convulsiones observadas en las enfermedades que ofrecen alteraciones respiratorias son debidas á la asfixia, así como las que preceden á la muerte debidas á la insuficiencia progresiva del pulmón. (Gossage y Coutts, Brit. med. Journ., 1899).

LXXII. — De la administración de la cafeína en las cardiopatías

Zenietz llama la atención de los prácticos sobre las divergencias de los clínicos en la administración de dicho medicamento; de toda suerte se ve la tendencia en todos ellos á prescribirla á altas dosis. Apoyándose el autor en numerosas observaciones, asegura que á dosis alta constituye un veneno cardíaco, que produce la muerte instantánea, deteniendo al corazón en sistole (no en diástole como en los animales) y ha observado un caso de muerte debida á la cafeína y no á la pneumonia que padecía la enferma, cafeína administrada á la dosis de 60 centigramos durante dos ó tres días.

Para resolver sus dudas, instituyó una serie de observaciones en enfermos renales ó cardio-renales, á los que administraba 20 ó 30 centigramos diarios en dos ó tres veces. Al día siguiente el pulso era lento, sin ser más frecuente; la tensión arterial aumentó y así lo declaraba el esfigmógrafo; las orinas aumentaron y los edemas disminuyeron, si bien con lentitud. Pero á los 4, 5 ó 6 días los enfermos se quejaron de opresión torácica, disnea, agitación nocturna, y la percusión revelaba en algunos casos disminución de la zona de maciez cardiaca; fué suspendida la cafeína y se notó disminución del pulso y de las orinas, y mejoría del estado general.

Pero lo más notable es que la cafeína posee, según el autor, como la digital, poder acumulativo: quince días después de la suspensión de la cafeína, se descubría aún su presencia en la orina. Cuanto el filtro renal esté más alterado, se dificulta más la eliminación de la cafeína. No es, pues, como se ha dicho el diurético por excelencia, ya que precisamente está contraindicada en las enfermedades renales. Su prescripción debe extenderse también á la arterio-esclerosis, angina de pecho de los arterio-esclerosos, puesto que puede tener una acción desastrosa á causa de su acumulación, ya que en estos casos están muy bajos los elementos nutritivos (Wratch, 1899).