Gaceta médica catalana (1900-05-15 00:00:00), página 16

especialmente en las personas de edad, y que es mucho más frecuente en las mujeres que en los hombres. Una profesión sedentaria, la falta de ejercicio muscular, la vida en una atmósfera confinada, el abuso de las bebidas favorecen su aparición. Es frecuente en los herpéticos, los obesos, los gotosos.

Numerosos rasgos de esta historia existen en nuestras 40 observaciones de litiasis pancreática. Es verdad, que en estos 40 casos, los hombres parecen con más frecuencia atacados que las mujeres, pero visto el pequeño número de hechos, no se puede sacar conclusión alguna. Y, en suma, el hacinamiento, el herpetismo, la vida sedentaria, sin duda también una alimentación excesiva, parecen desempeñar el papel de causas predisponentes en la formación de los cálculos pancreáticos. Es de notar que esta capacidad de formar los cálculos no pertenece exclusivamente a los herpéticos.

Al lado de las causas que predisponen, se encuentra forzosamente una causa eficiente. Esta causa eficiente es la misma que la que interviene en la patología hepática: una alteración cualquiera de las vías pancreáticas contribuye, sin duda alguna, á la precipitación de las sales contenidas en el jugo pancreático. Las modificaciones diversas que estas vías pueden sufrir, resultan de acciones exteriores, como por ejemplo, de su compresión por un tumor, ó de acciones interiores, como las ejercidas por un extreñimiento ó bien por la presencia de un cálculo biliar que obstruye la desembocadura del conducto de Wirsung. Estos diferentes estados favorecen la precipitación de las sales contenidas en los conductos pancreáticos, y de este modo llegan á producir concreciones, de número y de volumen variables, que no tienen forzosamente, como las de las vías biliares ó renales, un núcleo central.

Será sin duda posible invocar, como se ha hecho para la litiasis hepática (sin pruebas decisivas, por otra parte), la influencia de las enfermedades infecciosas. Pero si ciertos hechos parecen prestar algún apoyo á esta hipótesis, son insuficientes para hacerla admitir como completamente real. Es preciso, pues, atenernos, para explicar la formación de los cálculos en el páncreas, á las causas que os he enumerado más arriba.

Estos cálculos se encuentran en toda la extensión de los conductos de la glándula, hacia su cola, en su parte media, pero especialmente al nivel de la cabeza, que es su sitio habitual.

Su número es variable y si algunas veces no existe más que uno solo, otras se encuentran varios y hasta un gran número, puesto que se ha podido contar hasta 30. Ordinariamente libres en los conductos pancreáticos, estos cálculos están algunas veces incrustados en la substancia misma del páncreas, ó mejor dicho, en las últimas ramificaciones de su conducto excretor. Poco numerosos y móviles, se ven de preferencia en la desembocadura del conducto de Wirsung, del que tienden á salir. Su coloración, con frecuencia blanca ó negruzca, ofrece á veces tintes variados. Su forma es esférica, ovoidea ó cilíndrica, moldeada en la del conducto que los contiene; más rara vez presentan granulaciones, asperezas ó arborescencias que se oponen á su salida hacia el intestino. Su volumen, muy variable, oscila desde el de una cabeza de alfiler al de un guisante ó el de una lenteja, hasta el de una avellana. Por excepción homogéneos en el corte, ofrecen, con menos frecuencia que los cálculos hepáticos, un núcleo central y se dejan aplastar bajo el dedo.

Están, en general, compuestos de carbonato de cal, al cual se añaden algunas que otras sales, en particular fosfatos, sulfato ó oxalato de cal, y aún materias orgánicas en mayor ó menor abundancia.

La presencia de los cálculos es para el páncreas una fuente de lesiones que recaen á la vez sobre sus conductos y sobre su parénquima. Los conductos se dilatan poco á poco y alcanzan en algunos casos solamente, como sucede en pos de un obstáculo al derrame del jugo pancreático, á formar dilataciones más ó menos extensas, diferentes desde todos los puntos de vista de los quistes adenomatosos del páncreas.

A estas dilataciones pueden añadirse dos clases de lesiones diferentes.

En ciertos casos, á consecuencia, sin duda, de la introducción de microbios patógenos procedentes del intestino y favorecidos por el éxtasis del jugo de la glándula y por su alteración química, se llega á producir supuración y gangrena. Cuando hay supuración ó gangrena, la glándula se des-