Gaceta médica catalana (1899-12-15 00:00:00), página 12

cho de modo que tape la abertura de la colección, y se reconoce el estado de sus paredes y las relaciones que guarde con los órganos inmediatos.

La existencia de otros abscesos se comprueba así, porque la comunicación entre ellos es fácil encontrarla. Todavía, antes que se vacie del todo, se colocan tubos de desagüe, para que la colección entera salga eficazmente. Algunas veces suelen existir más focos en la pelvis, los cuales pueden diagnosticarse con la palpación rectal ó la vaginal combinada. En caso de existir estos abscesos secundarios, se deberá abrir por el sitio de la primera operación.

Las adherencias, que en estos estados son muchas, no se deben destruir, y el desagüe se hará con la mayor eficacia. Los focos se lavarán con disoluciones de sublimado al 1 por 5,000, á 36° C., con lisol ó con peróxido de hidrógeno al 2 por 100. Si hay fenómenos de colapso se irrigará con disolución normal de cloruro de sodio.

Muchas veces la incisión no es bastante extensa para asegurar el desagüe, ó para ponerse directamente en comunicación con el foco.

En estos casos aconseja Fowler que se haga una incisión que forme una L invertida, sobre el ángulo superior de la herida, como apareció en la fig. 104 a. Lo mismo se puede practicar cuando el foco exista hacia abajo, la otra incisión b, es la que asegura el desagüe. Estas incisiones suplementarias tienen la ventaja de poder suturar la herida principal y evitar las hernias, complicación que suele ocurrir cuando no se sutura.

Ya lavada la colección, se busca el apéndice, que suele estar muy adherido, y á veces cuesta tanto desbridarlo que se hace imposible. En otras ocasiones se producen roturas del intestino al destruir las adherencias, y con frecuencia no se encuentra el apéndice después de un trabajo solícito, ya porque está confundido con las adherencias, ya porque se haya necrosado y destruido en la supuración del foco.

El desbridamiento es lo más difícil para el cirujano, que lucha con desinfectar los focos, evitando ponerlos en comunicación con la cavidad del peritoneo, y se expone á lesionar órganos importantes con los que se unan las adherencias. Tal sucede cuando el apéndice está adherido al uréter, un asa del ileon á los grandes vasos, pudiéndose dislocar cualquiera de estas dos partes, que de seguro acarrearía la muerte.

En estos casos no se puede dictar reglas que resulten de alguna utilidad. La iniciativa, la ilustración y la experiencia del cirujano podrán decidirlo en la conducta que haya de adoptar. En muchos casos hay que renunciar á destruir las adherencias y conformarse con un buen desagüe con varios tubos de goma.

Cuando se encuentra el apéndice, se debe excindir, aplicando una ligadura en la base y cauterizando el muñón con el galvano (fig. 108).

Es de muy buen resultado expolvorear la herida con iodoformo—después de lavado el foco—y poner glicerina bórica al 4 por 100, que acelera la cicatrización.

Siempre que se haga una de estas operaciones, no se prescindirá de la gasa ó las esponjas, que se colocan en los bordes y fondo de la herida, para proteger el peritoneo de la infección.

Muchos cirujanos hacen el desagüe con gasa iodoformica en vez de tubos de goma, que es de excelente resultado, y debe preferirse en la mayoría de los casos, sobre todo cuando al renovarla ya se puede colocar debidamente en el centro de la colección que se trata de desaguar.

Sobre la herida suturada se coloca gasa iodoformica y algodón ab-