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Gaceta médica catalana (1899-12-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: La peste bubónica, por el Dr. Rodríguez Méndez. — II Congreso español de Otorrino-laringología. Reseña de las sesiones (conclusión), por el Dr. P. Borrás y Torres. — Aparición (conclusión), por el Dr. R. Martínez Gil. — El escarciismo y las especialidades médicas, por el Dr. Lloret de Queralt. — Campo de trabajo interno del Hospital de la Santa Cruz, por D. Ruiz Rodríguez. Notas clínicas, por R. Rodríguez Ruiz. — La afasia amnésica y sus variedades clínicas (conclusión), por el Dr. A. Pitres. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Salarich. — Noticias científicas: ¿Las amigdalas tienen una secreción interna? — Carcinoma externo en el hombre. — Formulario moderno, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Sección oficial: Academia de ciencias médicas de Bilbao. — Publicaciones recibidas.—Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. D. Luis Comenge.

La peste bubónica
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

Estado actual

China. — En Hong-Koug hace días no hay invasiones.
Isla Formosa. — Ha aparecido en algunos puntos de esta isla, hoy en poder del Japón.
India inglesa. — En conjunto decrece la mortandad. — Se proyecta destruir en Poona 557 casas de un barrio infecto, previa indemnización.
Isla Mauricio. — La situación continúa grave.
Lorenzo Marques. — No ha cambiado por modo notable; pero alarma a muchos las corrientes emigratorias que se encaminan preferentemente al África austral.
África austral. — Existe la epidemia alrededor de la bahía de Delagoa, y como si esto no fuera bastante, los ingleses acumulan tropas, que proceden, entre otros puntos, de Alejandría, de la isla Mauricio y de Bombay. El peligro es evidente y no puede calcularse bien las consecuencias de la inhumana e injustificable guerra que han provocado los ingleses contra los simpáticos boers. Los buques encargados del transporte son en buena parte norteamericanos, y los Estados Unidos están en riesgo inminente.
Paraguay. — No se dice nada del estado presente.
Brasil. — En Santos ha habido 2 ó 3 invasiones más; en conjunto se da cuenta de 18 atacados y de 8 muertos.
República Argentina. — Desde hace algún tiempo se viene notando en Corrientes, punto no distante de la Asunción (Paraguay), una gran mortandad de ratas. Estos roedores, abundantísimos en todos estos territorios, han desaparecido casi por completo; montones de cadáveres han sido vistos, sobre todo en las fábricas de curtidos y sitios análogos.
En pos de este hecho tan significativo, ha habido un caso humano algo más que sospechoso.
Argelia. — Parece que hay la consigna del silencio: no se ha hablado más del asunto.
Austria. — Al caso importado de Trieste, ha seguido otro en Fiume, ambos procedentes de Constantinopla. ¿Cuál es la situación sanitaria de Constantinopla?
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la serosa, para evitar que se escape alguna sustancia por el orificio, se fija el muñón apendicular al punto más próximo del peritoneo ó se cubre con un ingerto del omento.

El meso-apéndice, cuando es grande, se debe ligar aparte y cortarlo después.

No se hace desagüe y se cierra la herida del abdomen en dos planos: uno, profundo, de sutura continua ó entrecortada, perdida, con seda fina, y otro que comprende toda la pared del vientre, con crin de Florencia. Si es necesario, se aplica algunos puntos superficiales, que comprendan la piel y el tejido celular. Se expolvorea la herida con iodoformo, se aplica gasa iodoformica y encima una torta de algodón esterilizado y se sujeta con un vendaje de cuerpo. El aspecto de las cicatrices de apendectomias se aprecian en la fig. 107.

Describa la operación tipo de extirpación del apéndice, voy á ocuparme de las variedades de los métodos que hay que seguir, según sean las complicaciones del mal.

Fig. 106
Modo de invaginar el apéndice en el ciego

Fig. 107. — Cicatrices de apendectomias algunos meses después de la operación

Operación por absceso apendicular. — Siempre debe hacerse una incisión sobre la región cecal con dirección oblicua de arriba abajo y de fuera adentro; pero en el caso de una apendicitis supurada, se debe hacer el corte sobre el punto de fluctuación, si bien lo más próximo al llamado de Mac Burney. Si la supuración aparece más distante, se debe sacrificar todo á la mayor proximidad del foco; así, si hace falta, se abrirá el abdomen en donde convenga, pues, como dice Lawson Tait, todos los sitios del vientre son igualmente buenos para abrirlo.

Muchas veces se encuentra una supuración peri-apendicular ó uno ó varios abscesos enquistados dentro del peritoneo, que se comunican entre sí. En otros casos existe una gran cohesión retro-peritoneal, que impide de ordinario se pueda encontrar el apéndice.

En estos estados el peritoneo resulta muy adherido, duro y resistente. Primero se debe reconocer bien y se procurará introducir el dedo, y cuando no se consiga, se coje un pliegue entre dos pinzas de disección y se corta con gran cuidado, para no herir el ciego ó algún asa del ileón, que suele estar adherida al peritoneo.

Abierto el absceso, sale en seguida un pus infecto, en cantidad considerable, y antes que se vacie del todo se introduce el dedo índice dere-
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Cuerpo de Alumnos internos del Hospital de la Santa Cruz

SESIÓN INAUGURAL

El día 2 de los corrientes celebraron la sesión inaugural de sus disertaciones los alumnos internos del Hospital de la Santa Cruz. Presidía el Dr. D. Joaquín Bonet, y era numeroso el público.

En ausencia del Sr. Secretario, leyó la reseña, tradicional ya en actos como este, el Vicesecretario Berberá. Elegante estilo, exactitud en los datos, concisión y claridad: ¿qué otras prendas deben reunirse en una Memoria de esta índole? Miguel Angel lo supo decir todo sin incurrir en pesadez; es cuanto puede consignarse en su elogio.

Trenchs, el aventajado Trenchs, era el encargado de llevar la voz de sus compañeros en la sesión inaugural de las tareas académicas. El Bosquejo de la Cirugía del estómago, tema de su discurso, resultó una labor maestra. Trenchs examina todos los métodos, desciende á los detalles, se remonta después al concepto científico, todo lo discute, todo lo aquilata, todo lo valora; pero tan bien, con tanta cordura, con tanto juicio, con tanta exactitud que, realmente, maravillaba á todos oír de labios de un joven de afeitada faz y voz casi atiplada y trémula discurso tan notable, digno, por más de una razón, de la pluma de un maestro. Un aplauso á mi buen amigo.

El Dr. Bonet, con aquella su elocuente palabra, felicitó al Cuerpo en las personas de su Presidente y Secretario; dió las gracias á los asistentes y, declarando abierto el curso de las disertaciones, levantó la sesión.

D. RUIZ RODRÍGUEZ.

Notas clínicas
POR
R. RODRÍGUEZ RUIZ

LXVII. — Clínica y diagnóstico de la tuberculosis en la primera edad

Un trabajo de Bulius sobre esta materia puede resumirse así (Jahrb. f. Kinderh., 1899):

Cuando no hay bacilos en los esputos, la tuberculosis no presenta, aparte de las manifestaciones óseas y cutáneas, síntoma alguno que por sí sólo sirva para formar un diagnóstico cierto.

Por otra parte, provoca un número tan grande de síntomas, que se reconoce en la mayoría de casos por la presencia simultánea de una serie de estos síntomas.

He aquí los hechos que pueden servir para el diagnóstico de la tuberculosis general, así como de las formas crónicas:

1.º Revelación de la anamnesia, sea de herencia, sea de la posibilidad de infección por un sujeto extraño á la familia.
2.º Ciertos síntomas ligeros de naturaleza crónica, cambio de humor subito, carácter moroso.
3.º La consumción lenta á pesar de un buen apetito, de excelente alimentación y no haber otras causas que la expliquen.
4.º Tumefacción, aun ligera, de las glándulas supraclaviculares y de las mesentéricas, que se han hecho palpables.
5.º Accesos de tos característicos.
6.º Afecciones tuberculosas de los tegumentos y de los huesos.
7.º La marcha tórpida ó discrásica de afecciones cutáneas no específicas (forúnculo, eczema), no habiendo otras causas productoras.

Hechos en que se funda el diagnóstico de la tuberculosis aguda:
1.º La inquietud y agitación no explicables bien por el estado del paciente.
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Portugal.—Mengua un poco la epidemia de Oporto, pero no se hace más benigna. Según datos suministrados por Salimbeni, desde el 3 de septiembre al 18 de noviembre han sido tratados 142 pestosos con el suero Yersin, de los cuales han muerto sólo 21 (14'7 por 100); los otros 72 casos no tratados en el mismo período dieron 45 muertos (62'6 por 100).

En 1.º de este mes había en el hospital 46 invadidos 14 de ellos graves. Los nuevos casos y óbitos están consignados en este diagrama:

La Medicina Moderna trae algunas noticias sobre las inoculaciones preventivas hasta el 31 de octubre. Con la vacuna Haffkine se inocularó un solo individuo, el médico Höppner, que llevaba 2,000 frascos; con la de Ferrán, unos cuantos españoles; con el suero Yersin fueron inoculados 469.

De que el suero Yersin sea completamente inofensivo, no resultan las pruebas. He aquí los accidentes ocurridos: sensibilidad y prurito local durante uno ó más días, hecho muy frecuente; eritema localizado ó generalizado, de duración variable, que no es tan común; dolores reumatoideos, generalmente compatibles con las ocupaciones habituales, pero que otras veces obligan á permanecer en cama; abatimiento, postración acentuada; cefalalgia, náuseas, vómitos; á las veces infarto ganglionar y fiebre (39°). — De ordinario estos fenómenos aparecen del 8.º al 10.º día, pero suelen ser más precoces y hasta presentarse á las pocas horas.

No son pocos los higienistas que preguntan ¿por qué no son quemados los cadáveres de pestosos? ¿por ventura se conoce la supervivencia del bacilo en el suelo? Me atrevería á decir que es muy larga y si tal fuere, se comprende muy bien que corre, no sólo de presente, sino de porvenir, Oporto y tras éste otros muchos puntos, que han de permanecer bajo la constante amenaza de nuevas reviviscencias.
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La dosis es de 0·12 gramos por kilogramo de animal, y en caso necesario doble, sin que entonces cause otros trastornos que algún vómito, ligera diarrea y cierto entorpecimiento. Es preferible darla diluida en agua: 15 á 30 cm³ son suficientes (1).

CCXXVI. — Iridina.
Resinoide extraído del rizoma del iris versicolor (América del N), que nada tiene que ver con el alcaloide del mismo nombre.
Se dice que es un excelente colagogo (Bain), y todavía es más activa (Rutherford), si se la une bilis de buey á partes iguales. Al día siguiente conviene dar un purgante salino (2).

CCXXVII. — Simaba cedron
En la parte septentrional de la América del Sur crece esta rutacea. Se usa la nuez, los granos en polvo y el extracto fluido contra el paludismo, astenias, dispepsias y espasmos. También se la aconseja en casos de mor- dedura de serpiente.
El extracto fluido se da á la dosis de un gramo en cuatro veces, y el pol- vo á la de 0·25, que se puede repetir hasta cinco veces en caso de fiebre (Vindevogel) (3).

CCXXVIII. — Vanadio y sus compuestos
Según Anceau (Tesis de Paris), obra como el arsénico y tal vez como el hierro, pero con un poder oxidante 20,000 veces mayor que el de éste. A dosis terapéutica aumenta el apetito, no causa efecto alguno en la circula- ción y respiración, no molesta al tubo digestivo y produce bienestar. — En la tuberculosis es un buen estimulante nutritivo.
Se prescribe en forma de yanadato sódico: 2 miligramos diarios por la boca y 1/10 de miligramo en inyecciones.
Es útil darlo sólo de tres á cinco veces por semana, dejando iguales pe- ríodos de reposo, pues así no hay inconvenientes (4).

CCXXIX. — Fluoroformo
Es un gas soluble en el agua en la proporción de 2·8 por 100. Su fórmula es CHF₃.
Se usa el agua fluoroformada á la dosis de 4 á 5 cucharaditas al día. Es inodora e insípida, y deja después de deglutida un ligero picor en la gar- ganta.
Se la emplea contra toda suerte de tuberculosis (4).

CCXXX. — Licetol
Compuesto de dimetilpiperezina y de ácido acético. Por pertenecer á los metilos es analgésica, por la piperezina es disolvente del ácido úrico y de las concreciones uráticas, y por el ácido acético activa las combustiones y au- menta la alcalinidad de la sangre, siempre disminuida en el reumatismo. Aparte de estas acciones es diurético.
Se le administra de preferencia en un agua alcalina y es eficaz contra las afecciones reumáticas (Cagliardi) (5).

SECCIÓN OFICIAL

ACADEMIA DE CIENCIAS MÉDICAS DE BILBAO
Concurso al premio de 1899-1900

PROGRAMA

1º El tema sobre que ha de versar es el siguiente:
Estudio de la mortalidad en Bilbao. Reformas y medidas que deben aconse- jarse para su disminución.
2º El premio de la Academia consistirá en quinientas pesetas y el título de socio correspondal para los no académicos y de honor para los que perte- nezcan á la Corporación.

(1) British med. J.
(2) Journal de Méd. de Paris.
(3) Le Médecin.
(4) Gazz. des hôp.
(5) Bull. delle clinic.
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Cuidado con la tisis. — Consejos útiles para todos, por el Dr. D. Manuel Delfín. — Habana, 1899. — Gratis.

El Abecedario del Alcalde. — Consejos útiles para los habitantes de Cuba, por D. Manuel Delfín. — Habana, 1899. — Gratis.

Tratado médico-quirúrgico de Ginecología, por los doctores F. Labadie-Lagrange y Félix Legneu, traducido al español por el Dr. Rafael Martínez Seguí y con un Prologo del Dr. Candela Pla. — Cuadernos 9, 10, 11 y 12. Valencia, 1899. — Dos ejemplares.

Las otitis medias en los enfermos de rinitis atrófica (Estudio clínico). — Comunicación al 2.º Congreso español de Oto-rino-laringología (Barcelona, septiembre de 1899), por el Dr. J. A. Masip. — Barcelona, 1899. — Dos ejemplares.

Formulaire des médicaments nouveaux pour 1900, par H. Bocquillon-Limousin, avec une introduction par Henri Huchard. — J. Baillière et Fils. Paris, 1900. — 3 fr.

Le begaiement dans la litterature médicale, par P. Olivier. — Paris, 1899.

Tratado de Fisiología humana, por los doctores F. Viault y F. Joliet. — Traducción española por el Dr. J. Corominas Sabater. — 3.ª edición corregida y muy aumentada. — Con 414 figuras en el texto. — José Espasa editor. — Cuaderno 4.º — Barcelona, 1899. — Dos ejemplares.

Estudios demográficos de Barcelona
POR EL
DR. D. LUIS COMENGE
Director del Instituto de Higiene Urbana

Mortalidad durante el mes de noviembre de 1899

I.—INFECCIONES

  Coqueluche	1

  Difteria	20

  Disentería	2

  Eclampsia	28

  Erisipela	1

  Escarlatina	2

  Fiebre tifoidea	65

  Gangrena	1

  Influenza	2

  Otras infecciosas	11

  Reumatismo	2

  Sarampión	10

  Septicemia puerperal	3

  Id. quirúrgica	1

  Sifilis	2

  Tétanos	4

  Tuberculosis	155

  Viruela	1

  Total	312

II.—OTRAS INFECCIONES Y PADECIMIENTOS DE NATURALEZA NO DETERMINADA (por aparatos y sistemas).

  Circulatorio	Corazón.	82

  	Arterias	16

  	Venas	1

  Suma y sigue		99

  Boca	2

  Estomago	31

  Intestinos	73

  Peritonitis	7

  Otros anexos	14

  Bronquiales (Afectos)	112

  Pulmonía	64

  Pulmón y pleura	19

  Cerebro y médula	88

  Meninges	40

  Urinario	25

  Total	574

III.—OTROS Y ACCIDENTES

  Accidentes	4

  Alcoholismo	1

  Distrofias constitucionales	13

  Falta de desarrollo	3

  Neoplasmas	28

  Senectud	4

  Sin diagnóstico	2

  Total	55

  Total general	941

NOTA. — Estos datos se refieren á la ciudad y pueblos agregados.
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GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La peste bubónica, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Producción de los cálculos de ácido úrico, por D. Augusto Pi y Suñer. — Apendicitis (continuación), por el doctor R. Martín Gil. — II Congreso español de Oto-rino-laringología. Reseña de las sesiones (continuación), por el Dr. P. Borrás y Torres. — Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña, por el Dr. C. Calleja. — Notas de Anatomía y Fisiología, por D. Ruiz Rodríguez. — La afasia amnésica y sus variaciones clínicas (continuación), por el Dr. A. Pitres. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. C. Calleja. — Ortopedia moderna, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Sección oficial. — Solicitud de inscripción obligatoria. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. D. Luis Comenge.

La peste bubónica
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

Estado actual

India inglesa. — Continúa la epidemia con una tenacidad y una violencia notables: oficialmente hubo 6,727 muertos en la última semana de octubre.

Con el cultivo preventivo de Haffkine han sido hechas unas 50,000 inoculaciones. Hasta ahora los resultados son: 1 invadido por cada 1,320 inoculados y 1 por 7 de los demás.

Japón. — Ha aparecido en Kobe.

Isla Mauricio. — Desde el 19 de octubre al 9 de noviembre, han sido registrados 256 invasiones y más de 200 muertos.

Lorenzo Marqués (Mozambique). — Al fin ha sido declarada oficialmente la existencia de la peste.

Paraguay y Brasil. — A poca diferencia continúa el mismo estado.— En Santos no hay invasiones desde el día 6.

Estados Unidos. — El vapor inglés Taylor, procedente de Santos, ha llegado a Nueva York con un muerto y el capitán enfermo.

Argelia. — Es difícil formar concepto claro de lo que ocurre en esta posesión francesa. Algunos de la metrópoli, incluso periódicos formales, niegan los hechos, atribuyendo los rumores y afirmaciones a extranjeros que se proponen alarma á los que invernan en Argelia con detrimento de Egipto, Malta, Italia, etc. Otros, aceptando la existencia de algunos casos, les niegan toda importancia y desde luego oponen un rotundo ments á la existencia de una epidemia. También hay quien acepta uno ó varios focos, por el presente poco extensos. No menos discordancias hay en lo que se dice opinado por personas peritas sobre lo que sucede de los pueblos de la provincia de Constantina.

En medio de todas estas contradicciones parecen ser exactos los siguientes hechos:

Al mediar octubre ocurrió un caso sospechoso en Philippe-Ville. Soulié, jefe de la sucursal del Instituto Pasteur en Argel, negó fuera peste. Después se dice hubo alguno que otro, no bien relacionados entre sí.

Más tarde aparecieron varios en Bougie, uno de ellos mortal. Chantemesse fué el encargado de la inspección, y si clínicamente no tuvo dudas, bacteriológicamente se reserva hasta completar sus investigaciones desde varios puntos de vista.

Nuestro Gobierno ha declarado sucias estas procedencias.

Sea como quiera, tengan presente mis lectores que á los franceses
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hervir, y si la operación es urgente, se sumergirán en alcohol rectificado. El algodón y el vendaje se esterilizan en la estufa; las esponjas se deben desinfectar en sublimado al uno por mil primero, y en disolución de ácido bórico después, donde permanecerán, si es posible, dos horas antes de la operación; pero si se puede esterilizar gasa en la estufa para usarla en vez de las esponjas, será preferible.

Como la apendicectomía es á veces una operación de urgencia, no puede el cirujano disponer el material debidamente esterilizado, y para estos estados como para otros me he preocupado mucho de proporcionar medios que aseguren al operador la garantía de una asepsis escrupulosa. Y lo que más trabajo cuesta conseguir en el domicilio del enfermo es el agua esterilizada en cantidad y tan pronto, que no constituye una tediosa operación, resultando siempre imperfecta hasta el punto que el cirujano nunca tiene la confianza que estos preliminares le deben inspirar.

Fig. 101. - Termosifón y esterilizador rápido del autor

Para lograr esto he ideado un termosifón compuesto de una caldera multitubular, de circulación continua, con un esterilizador encima para los instrumentos y los vendajes.

Consiste este aparato en una serie de tubos de cobre estañados, de cinco milímetros de diámetro interior, que forman 52 elementos dispuestos en series alternas, como las calderas de Velbili. Estos tubos comunican con otros transversales de siete milímetros de luz, que se sujetan á otros de diez milímetros, los cuales sostienen la armadura de los otros, como aparecen en la fig. 101.

Con un hornillo ordinario de petróleo, de alcohol ó de gas, se calienta el agua que penetra en los elementos de la caldera, y como el calor actúa tan directamente sobre ella, la ebullición es rapidísima.

El cesto de alambre es para los instrumentos y depósito que se haya de esterilizar.

Ha sido cosa que me ha preocupado también contar con buenos depósitos donde guardar el agua esterilizada, fría y caliente, sin temor á
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que se infecte antes de la operación. Para esto he mandado construir dos recipientes cilíndricos, de hierro galvanizado, como aparece en la figura 102. Estos depósitos son de 15 litros de cabida cada uno, de 85 centímetros de alto por 15 de diámetro. En su parte superior tienen dos boquillas metálicas, que cierran herméticamente. Por la del centro se vacía el agua, y la lateral sirve para cuando se vierte en los irrigadores que se forme un chorro continuo y no salpique.

Modo de funcionar el aparato. — En la figura 103 aparece el termosifón rápido dispuesto para obtener el agua y los instrumentos esterilizados. Por la llave se deja penetrar el agua común, mediante un tubo de goma, que se enchufa a cualquier grifo ó á un receptáculo que la contenga, y llena el depósito superior, se abre la válvula que comunica con la caldera, hasta que se llena ésta. Se enciende el hornillo de gas, que está colocado en el hogar. Según va pasando el agua á uno de los depósitos cilíndricos, á la temperatura de 135°, impulsada por la presión de un cuarto de atmósfera que tiene que desarrollar el vapor que se forma en los elementos de la caldera, va reemplazándose por otra cantidad de agua igual que penetra caliente del depósito superior, mediante una sencilla válvula, que asegura el funcionamiento del termosifón y evita cualquier peligro del vapor.

En las primeras ebulliciones, tarda el agua en pasar á uno de los cilindros de tres á cinco minutos; pero según van calentándose los elementos y el agua del depósito superior, las ebulliciones de cada medio litro de agua, que es lo que contiene la caldera tubular, y el paso á los recipientes de hierro, se verifica en cuarenta ó cuarenta y cinco segundos. Para esterilizar los 30 litros de agua que caben en los dos depósitos, se invierten de treinta á cuarenta minutos, según la presión que el gas del alumbrado público tenga.

El depósito superior del aparato, ya lo hemos dicho, sirve, después de haber esterilizado el agua, para hacer asépticos los instrumentos, lo que se empieza á conseguir desde los tres minutos que tardan en hervir los cinco litros de agua que caben dentro de él.

El termosifón es pequeño, forma un cubo de 37 centímetros de alto por 29 de frente y 21 de fondo, pesa 7 kilogramos y resulta fácilmente transportable.

El agua de uno de los depósitos puede enfriarse rápidamente por