Gaceta médica catalana (1899-10-15 00:00:00), página 29

inyectados; la lengua, un poco tumefacta, está saburrall y presenta al comienzo, según Von Heine, una raya azulada característica. La temperatura, que va aumentando en los dos primeros días, llega á 41-5°; luego sufre algunas veces una remisión al tercer día, para ascender de nuevo. Desde el comienzo el pestífero está postrado, si bien conserva al principio toda su lucidez; no tarda en delirar, en presentar carfología y hasta caer en coma. El delirio, como en las intoxicaciones, se acompaña por regla general de alucinaciones. Las funciones digestivas están alteradas primero por los vómitos y luego sobrevienen con frecuencia deposiciones diarreicas. El hígado está algo grande. Los latidos cardíacos son rápidos y débiles; el pulso frecuente, depresible, á las veces diroético. La respiración es rápida. Las orinas raras, sedimentosas; á veces hay hematuria.

En los casos muy ligeros, que son rarísimos, la enfermedad se atenúa desde el tercer día y deja al convaleciente en un estado de debilidad considerable.

Con frecuencia se ven surgir complicaciones que prolongan y modifican la marcha de la enfermedad. La complicación más frecuente y la que da nombre á la dolencia, es la aparición de bubones. Suelen ir acompañados de una disminución notable de los síntomas infecciosos. Los ganglios que se inflaman, son con más frecuencia los de la ingle en las cercanías de la vena safena; se les ha visto también localizarse en las axilas, en el cuello, en el ángulo de la mandíbula y rara vez en el hueso poplíteo y en el codo. Los bubones ofrecen el aspecto de un tumor ovoideo, del tamaño de una nuez en los casos medianos y bastante dolorosos generalmente á la palpación. Un solo ganglio es el voluminoso en general. Alrededor de él se observa uno ó dos más afectos, pero mucho menos infartados. Estos tumores á veces se resuelven, con frecuencia supuran, se ulceran y acaban por curar, dejando una cicatriz característica de bordes muy indurados. Los ganglios profundos, los del mediastino, los del mesenterio, pueden ser también afectos y dar lugar á todos los accidentes de las adenopatías infecciosas.

En una tercera parte de los casos, además de los bubones, se manifiestan los carbunculos, verdaderos ántraces gangrenosos, que, como éstos, se esfacelan y supuran. Las úlceras que quedan después del desprendimiento de las escaras de estos carbunculos, pueden ser profundas y atacar á los músculos y aun á los huesos.

Junto con los ántraces, se notan otras múltiples manifestaciones cutáneas: roseolas, exantemas, erupciones vesiculosas y, sobre todo, petaquias que coinciden de ordinario con la forma hemorrágica de la dolencia.

Charcot admite tres formas de peste: la fulminante, que produce la muerte del sujeto en algunas horas ó en algunos días; la grave, que es la ordinaria y la que responde al tipo clínico generalmente descrito, y la benigna, que puede ser muy ligera y que consiste, por lo común, en alteraciones generales acompañadas de una adenopatía de poca importancia.

Con todo, sea cual fuera la forma y marcha de la peste, el pronóstico debe ser reservado, pues hay con frecuencia recidivas peligrosas.

Netter, que en la Presse médicale ha dedicado á la peste bubónica tres interesantes y sabios artículos, describe varios tipos clínicos (1):

1.º La peste clásica, cuya descripción no repetiremos.

2.º Una forma septicaémica, en la cual entran la mayoría de casos fulminantes que se acompañan con frecuencia de accidentes hemorrágicos.

3.º Una forma pneumónica, descubierta en Bombay por Childe en 1897. Este sabio clínico demostró, por medio de cultivos, que muchas bronco-pneumonías graves que se manifestan al propio tiempo que la peste, eran del mismo origen bacteriano. La pneumonia pestosa empieza con los síntomas generales infecciosos: la tos, el dolor de costado, los estertores crepitantes se manifiestan al mismo tiempo. La expectoración permite hacer el diagnóstico diferencial, ya á causa de los numerosos bacilos de Yersin que contiene, solos ó asociados á pneumococos ó á estreptococos, ya á causa del aspecto de los esputos rosados, espumosos y acuosos, y no como de herrumbre ni viscosos cual en la pneumonia franca.

Sin embargo, en los casos en que los microbios de la peste están asociados á los pneumococos, el aspecto de los esputos puede ser el de las pneu-

(1) La Presse médicale. 30 agosto, 2 y 6 septiembre de 1899.