Gaceta médica catalana (1899-10-15 00:00:00), página 12

de su diagnóstico, la operación ó un examen post mortem les ha demostrado su grandísima equivocación.

Lhrady (1) publicó un interesante estudio sobre las enfermedades con que más se suele confundir la apendicitis.

Se confunde con un absceso del psoas; pero éste es crónico en su marcha y el timpanismo de la fosa ilíaca denota que la lesión está más profunda que la apendicitis. La caries de las apófisis espinosas se revela por el dolor y la deformidad; la pierna derecha se mueve con dificultad, el estado del paciente es caquético, y el absceso se acompaña de fiebre hética.

Los cólicos de la vejiga biliar y del riñón se pueden confundir con la apendicitis, por más que suelen presentarse en puntos diferentes y no ser tan intensos; en el cólico biliar existe dolor en la región epigástrica que se irradia hasta la escápula y se desarrolla una ictericia. En el cólico nefrítico, aunque los dolores son tan intensos como en la apendicitis, se presentan en la región lumbar, irradiándose al uréter y á lo largo del cordón espermático, retrayendo el testículo. Un examen cistocópico con la sonda de Nitze puede averiguar en la mayoría de los casos el diagnóstico, observando los dos uréteres en la cantidad y la forma de llegar la orina á la vejiga.

Perier (2) refiere dos casos de apendicitis á rechutes que ponen de manifiesto la dificultad de estos diagnósticos. El primero es de una niña, que en un ataque consultó con Lannelongue, y convinieron en que la enfermita padecía una coxalgia incipiente, y la inmovilizaron la pierna derecha. En otro ataque presentó la niña tales síntomas de vías urinarias, que consultó Perier con Guyon, y formularon el diagnóstico de cólico nefrítico, en vista de lo evidente que resultaba el riñón hinchado y doloroso. La enferma no expulsó cálculo alguno, y se disiparon los síntomas urinarios. Diez días después sobrevino otro ataque con fenómenos más característicos de apendicitis, y el Dr. Perier hizo la operación y extrajo una cucharada de sero-pus del tejido celular y un apéndice como de tres centímetros de largo, duro y fibrinoso, con dos focos congestivos.

La otra enferma había sufrido un ataque de apendicitis diagnosticada de cólico hepático, por lo que fué á Vichy; pero nuevos ataques le hicieron consultar con Boutier, quien diagnosticó una apendicitis. La operó y abrió un absceso, sin poder encontrar el apéndice. Curada la enferma de la operación, volvieron los síntomas apendiculares y la hizo una nueva operación. Entonces encontró el apéndice endurecido, del tamaño del dedo meñique de un adulto, y que contenía dos ó tres concreciones.

Puede equivocarse la apendicitis con una obstrucción intestinal. Ran-schoff, da cuenta de doce casos y Hartley de dos, en los cuales se hicieron operaciones creyendo encontrar ileus, que no existían. Verdaderamente que no hay diagnóstico posible entre una apendicitis con adherencias y una obstrucción intestinal; los síntomas son por demás idénticos, por lo que debe hacerse en estos casos la intervención en la línea alba, para estar en condiciones de practicar una ú otra operación.

Con la intususpección también se puede confundir una apendicitis. No obstante, el tumor, que de ordinario se presenta en la intususpección, las deposiciones mucosas sanguinolentas y la ausencia de fenómenos febriles, la diferencian de la enfermedad que venimos estudiando. Por otro lado, la intususpección es una enfermedad peculiar de la infancia, se padece el 80 por 100 de veces en los niños, y en la primera edad

(1) Some points in the diagnosis of appendicitis. — Medical Record, 6 enero de 1899.
(2) La Médecine infantile, 1.º de agosto de 1897.