Gaceta médica catalana (1899-12-15 00:00:00), página 15

tubos de goma y gasa; pero el medio más seguro de todos es colocar tres tubos de goma: uno dirigido al fondo de la pelvis; otro á la región lumbar y el tercero al abdomen. Se sutura la mayor parte de la herida, sobre todo la del centro, si para agrandarla se han hecho las suplementarias, por una de las cuales se deja pasar los tubos.

Si no pierde fuerzas el enfermo y la peritonitis no sigue su marcha, se debe volver á irrigar á las pocas horas con disolución bórica ó la solución Barff, introduciendo un catéter de goma dura por cada tubo.

La distensión de las asas intestinales hace que salgan al exterior todos los líquidos que se queden en el abdomen, no siendo necesario emplear médico alguno para extraerlos.

Posiblemente, durante la operación ó en el primero y segundo día después de ella, habrá que aplicar al enfermo algunas inyecciones estimulantes de suero, éter ó estricnina y enemas de suero, substancia de carne y coñac.

A las 24 ó 48 horas se saca el tubo dirigido á la región lumbar, y los otros dos se quitan á los tres ó cuatro días. Algunos los dejan por ocho ó doce días. Sistematicamente no se debe tomar un plazo determinado. Se sacará los tubos cuando la secreción séptica y los síntomas de peritonitis hayan cesado.

También se practica una contraincision en el lomo para asegurar el desagüe, y otros prefieren hacerla desde la espina anterior y superior del ilíaco hasta la posterior. Cuando sea una mujer la operada, sirve mucho una incisión en el saco de Douglas, á la derecha, y colocar un grueso tubo de goma.

La paresia del ileon es una complicación que acompaña siempre á la peritonitis y este estado acarrea un timpanismo que acaba con la vida del enfermo. Muchos son los medios propuestos para combatir el pseudo ileus: una sonda larga y de buen calibre, introducida por el recto, hace que salgan los gases; los enemas de agua caliente con trementina son a veces de gran utilidad. Favorecen las contracciones de la capa muscular del intestino las inyecciones hipodérmicas de ezarina, y mejor aún las de cloruro de bario, á la dosis de cinco á diez centigramos.

Algunos cirujanos emplean como último recurso la formación del ano artificial, que sirve también para combatir la peritonitis.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO

Los vómitos, la sed, la retención de vientre y el meteorismo, son las complicaciones que con más frecuencia ocurren en las operaciones del abdomen.

Para evitar los vómitos, el mejor tratamiento es no consentir á los enfermos ingieran nada en el estómago. Esto, que resulta cruel porque la sed los abrasa, es, sin embargo, de un excelente resultado. El fenómeno ha de persistir, como complicación frecuente de la impresión sufrida por el irisplánico.

Se deben alimentar los enfermos por el recto, con sustancia de carne y coñac, durante las 24 ó 48 horas siguientes á la operación; después podrán tragar algunas cucharadas de leche y soda ó de sustancia, y cuando haya cesado todo fenómeno de peritonitis y de semiparesia intestinal, se les dará alimento, líquidos predigeridos, yemas de huevo con caldo y beef-teak y leche con pepsina, en pequeñas porciones.

Para la sed deben ponerse enemas de disolución de cloruro de sodio y dar cucharadas de té caliente. La retención intestinal se tratará con los mismos medios propuestos para el timpanismo y enemas repetidos de un litro de disolución de cloruro de sodio con 25 gramos de glicerina neutra, aplicados con una larga sonda que alcance hasta la S iliaca y el colon.