Gaceta médica catalana (1900-01-15 00:00:00), página 28

II. — Los comienzos de la enfermedad pueden ser notados desde las primeras semanas de haber nacido el niño. Algunas veces se observa en este periodo algunos ataques convulsivos que están lejos de ser constantes. Freud los ha notado 20 veces en 53 casos. Son, por otra parte, pasajeros y no se renuevan posteriormente. Lo que puede hacer sospechar la enfermedad de Little desde este periodo es con frecuencia la observación hecha por la persona que desfaja y vuelve á vestir al niño, que éste tiene una inflexibilidad anormal de los miembros. Pero generalmente, sea que se trate de personas que son poco observadoras, sea que realmente la enfermedad se manifiesta más tarde, pasa un año sin ser reconocida.

Diez y ocho meses, dos años se pasan y el niño no anda aún. Estudiamos los síntomas de la enfermedad caracterizada en un enfermito de más de tres años.

Si se le examina acostado, se comprueba que está menos desarrollado que un niño normal; lo que ante todo sorprende es la posición de los miembros inferiores, que están en semiflexión y aducción; las rodillas están pegadas la una á la otra; los pies se hallan siempre en un cierto grado de equinismo. Si se le dice al niño que levante los pies de la cama, se ve que este movimiento le es difícil, que lo hace con mucha rigidez y todo de una vez, y que se ejecuta simultáneamente en los dos miembros.

Si se le sienta en el borde de la cama, se nota una notable exageración de los reflejos rotulianos y de los del tendón de Aquiles. La posición de los pies en varo-equinio se exagera. Por último, es con frecuencia fácil provocar la trepidación epileptoides mediante una brusca presión de la planta del pie. Algunas veces, sin embargo, la contractura es tan fuerte que los reflejos son difícilmente provocados. Si se le sienta en una silla, los fenómenos precedentes se manifiestan todavía más; las piernas, in flexibles, quedan extendidas hacia delante, y hay casos en que es imposible al niño guardar el equilibrio en la estación sentada. La posición de las piernas hacia delante arrastra el cuerpo en esta dirección. La rigidez de los miembros impide llegar á sentarlo en el suelo.

Si hacemos marchar al pequeño enfermo, sosteniéndolo por los sobacos, una persona colocada detrás, vemos que esta marcha es bien característica. Los muslos están apretados en aducción y en rotación hacia dentro; las piernas, igualmente en rotación hacia dentro, se separan por abajo, formando un ángulo, cuyo vértice corresponde á las rodillas. En cuanto á los pies, están fuertemente en varo-equinio y no tocan al suelo nada más que con la punta extrema.

En las formas menos acentuadas, el niño puede tenerse en pie sólo, pero siempre en equilibrio inestable. Se nota que la rigidez es especialmente grande al principio de los movimientos; después, en la progresión, se produce un balanceo alternativo, y el enfermo apoya todo el peso del cuerpo sobre el pie que toca al suelo. Con frecuencia, á causa de la reunión de las dos rodillas y del cruzamiento de los pies, tropieza y cae, especialmente si trata de correr. Aquí, como en todos los estados espasmodicos, es grande la dificultad para hacerle volver de frente. Se comprueba, además de esto, cifosis, depresión lumbar con rigidez de los pelvi-trocanterianos y de la cintura ilíaca. Por último, á medida que avanza, el enfermo se inclina hacia delante á consecuencia del clonus del pie.

La rigidez no está siempre limitada á los miembros inferiores; se la puede también observar en los músculos superiores y en la cara; pero en estos puntos es siempre menos acentuada.

La prehensión de los objetos es difícil, defectuosa. Los miembros superiores están medio doblados y se aplican al tronco «como las alas de un ave». El niño tiene dificultad en llevar la mano á la boca, y el brazo describe un arco para ejecutar este movimiento. Los reflejos del codo y de la muñeca están aumentados. Las manos están en pronación, inclinadas hacia el borde cubital; los dedos extendidos.

Algunas veces, los músculos del cuello y de la nuca están más ó menos atacados y existe, ya una inclinación de la cabeza hacia atrás, ya un torticolis lateral.

En las formas generalizadas, los músculos de la cara están interesados, y esta contractura contribuye á dar al niño el aspecto del idiota. Si estas contracciones afectan á los músculos de los labios, la boca del niño toma la for-