Gaceta médica catalana (1899-11-30 00:00:00), página 10

Mc Burney ha obtenido 14 curaciones de 24 operados; Richardson, 9 curados de 32; Jalaguier ha conseguido sólo 4 éxitos de 22 operaciones; Quenu un curado, de dos casos; Schwatz uno de 5 operaciones y Leguen una curación de seis operados. Muchos otros cirujanos no han podido conseguir ninguna curación de sus operaciones.

¿Podrá decirse, en vista de estos resultados, que las apendicitis tratadas quirúrgicamente originan mayor mortalidad que las sometidas á la terapéutica médica? En modo alguno cabe pensar así sin ponerse en frente de la lógica y de la razón. Lo que es justo deducir es que la apendicitis cuando es grave ó se complica, origina desde una mediana hasta una gran mortalidad. No es este ó aquel tratamiento el que la produce: es la enfermedad misma que lleva aparejado un pronóstico, según sea la indole, las lesiones ó las complicaciones que origina.

Una apendicitis leve tratada con uno ú otro sistema médico no causa mortalidad, y la apendectomía en caso de una inflamación catarral del apéndice, es la operación más sencilla y sin riesgo de la cirugía abdominal.

El estado de la enfermedad y el tiempo en que la operación se haya de ejecutar, son condiciones que deben apreciarse. Así es que cuando la apendicitis afecte la forma leve y parezca de índole catarral ó causada por una diatésis gotosa y sea el primer ataque, se deberán usar los agentes médicos expuestos antes, esperando la resolución del mal; pero no se confiará demasiado, porque ya sabemos que no son presu- mibles la terminación ni las complicaciones.

Todos los autores están conformes en esperar de dos á cuatro días para ver de hacer que remitan los síntomas. Cuando la apendicitis es de forma grave, aunque no muy severa, entonces la intervención quirúrgica se impone en plazo más breve. Si se presentan síntomas de colección purulenta, de rotura del apéndice, gangrena ó una peritonitis, la operación es urgente y constituye el único medio de salvar al enfermo.

El tiempo de la operación es cosa que se ha tratado mucho y no parece indiferente practicarla en una ú otra ocasión. Parece que es mayor el número de curados cuando se opera entre los ataques. Frederick Treves fué el primero que propuso la operación en estas circunstancias, y dio cuenta de ello, en 1887, á la Real Sociedad médico-quirúrgica de Londres.

Cuando la apendectomía se ejecuta después de varias recidivas, suele ser más difícil, porque las adherencias que existen se han organizado y cuesta trabajo ó se hace imposible destruirlas. Muchas veces es difícil encontrar el apéndice, por estar muy adherido al ciego, con- fundiéndose con sus paredes, ó porque la supuración lo ha destruido.

En las siguientes circunstancias deberá procederse á la operación:
1.º Cuando los ataques hayan sido numerosos, aunque no graves. Hay ejemplos de haber sufrido veinte y treinta ataques. 2.º Cuando los ataques sean más próximos y de mayor intensidad. 3.º Cuando el ataque haya sido tan grave que haya puesto en peligro la vida del enfermo. 4.º Cuando el enfermo quede incapacitado para toda occupación por la cronicidad del mal. 5.º En otras ocasiones, la influencia moral del enfermo le hace conceptuarse incapaz de seguir cualquier ocupación, y si persisten los síntomas debe operársele; y 6.º Cuando los síntomas locales continúen y sea probable que exista supuración.

APENDECTOMÍA

La preparación del material de la operación debe ser lo mismo y tan escrupulosa como en cualquiera otra clase de intervención de la cirugía abdominal. Los instrumentos, que son muy escasos, se deben