Gaceta médica catalana (1899-10-31 00:00:00), página 9

se forma. Este absceso está situado fuera del peritoneo e infiltra ó diseca los músculos y las aponeurosis, por entre las que llega á abrirse paso á la región lumbar. Su tratamiento es defectuoso, en tanto que exista la apendicitis supurada.

En estos casos se debe hacer una apendicectomía para lograr la curación. Cuando no exista supuración del apéndice ó del tejido conectivo, la curación del absceso lumbar es posible con un tratamiento bien dirigido. Generalmente estos enfermos perecen de infección purulenta.

El flemón pelviano se presenta cuando el apéndice está dirigido hacia arriba y ocurre una supuración. El ataque de apendicitis anterior, la fiebre de supuración, el dolor, la fluctuación y pastosidad en la fosa iliaca, podrán denunciar la existencia de esta complicación. Una incisión en el punto de Mc-Burney aclarará el diagnóstico y podrá triunfar de tan grave enfermedad.

Lo mismo puede ocurrir con un flemón parietal, aunque esta complicación es rara y poco peculiar en los niños. La apendicitis produce una inflamación de la pared abdominal, que supura, y el absceso suele abrirse paso por el ombligo. Muchas veces este absceso parece curado y á los cuantos meses vuelve á presentarse. Si sucede así, deberá practicarse una apendicectomía, considerando la reaparición del flemón como un caso de recidiva del mal.

La circulación de la vena porta suele sufrir alteración por embolia de la trombosis de las venas mesentéricas. Resulta, según Reginal Fitz (1), que la flebitis primaria ó el embolismo rápido de las venas del mesenterio originan abscesos del hígado, y el diagnóstico es de lo más confuso, si el enfermo no acierta á referir la apendicitis que sufriera con anterioridad.

Los abscesos hepáticos producidos por estos embolismos son muy graves, y si el cirujano puede diagnosticarlos, porque el enfermo tenga fiebre, frío, sudores, dolor en el hígado, vómitos y diarrea, los síntomas, en fin, de las supuraciones de este órgano (aunque el mayor número de veces no son, característicos), deberá punzarlos ó dilatarlos, según la magnitud de ellos, y reconocer el apéndice para ver de curar la sepsis que origina tan grave enfermedad.

La pleuritis y la pericarditis purulenta pueden sobrevenir también de abscesos hepáticos, situados en la cara anterior y posterior del hígado. La colección purulenta es capaz de inflamar el diafragma, establecer adherencias con el hígado y perforarlo. Esta complicación produce dolores diafragmáticos y disnea, y cuando la ulceración da lugar á la rotura del diafragma y de la pleura, el absceso se vacía en su interior. Terrillón (2), en una discusión que tuvo con Quénau, en la Academia de París, sobre un trabajo presentado por este último, que se titula «Tratamiento operatorio de la apendicitis recidivante, en los intervalos de los ataques», le da gran importancia á la relativa frecuencia con que se encuentran casos de pleuresia supurada, complicada con apendicitis.

La pericarditis purulenta también es una secuela del mal. Cuando ocurre, si se han establecido adherencias con el pericardio, el pus lo destruye y penetra en su interior.

Si no se evacua el contenido que haya penetrado en estas cavidades, suele fraguarse una salida al exterior por entre las costillas ó ulcerar el pulmón y vaciarse en los bronquios.

La piemia es otro resultado de los abscesos hepáticos, producidos por apendicitis. Duckworth publica tres casos, en uno de los cuales existía un absceso en el cerebro; en otro, varios abscesos en los pul-

(1) American Journ. Med. Sciences. Octubre 1886, p. 330.
(2) Bull. et Mem. de la Soc. de Chir. de Paris. Vol. xviii, p. 397.