Gaceta médica catalana (1900-03-15 00:00:00), página 24

El signo de Preugrueber en las estrecheces infranqueables, el criterio que les merece la intubación esofágica, á todas luces perjudicial, las indicaciones y técnica de la gastrotomía son asuntos de muchísima importancia y perfectamente tratados en la obra.

La cirugía pulmonar está en el período constituyente; así, no es de extrañar que resalte la prudencia en los autores al tratar de estas materias. No por ello dejan de valorar, en su justo medio, la técnica en el tratamiento de las heridas pulmonares, la acúfilo-presión de Ombroni, el descortezamiento de Delorme en las retracciones pleuríticas del pulmón; desechando las pneumotomías en las tuberculosis, á no ser que los foces se encuentren muy limitados.

Las neoplasias de las mamas y las operaciones que deben practicarse están perfectamente descritas. Sobre este punto insisten los autores en que siempre deben extraerse los ganglios axilares, estén degenerados ó sanos: práctica ya antigua entre los alemanas, especialmente Bergman, y cirujanos de otros puntos. Yo hace mucho tiempo que sigo dicho procedimiento y he visto disminuir de un modo considerable las recidivas. Es extraño que los autores no hablen de las cauterizaciones. Es bien cierto que los procedimientos en flecha de Maisonneuve eran dolorososísimos, y los del portugués Curvo-Seis-Medos, determinaban en muchos casos (como óí al Dr. Guarnierio), intoxicaciones arsenicales; pero en el principio, ó bien al iniciarse las reproducciones, el caustico rojo de Bougard produce excelentes resultados. Tengo alguna práctica en ello por haberlo empleado multitud de veces con éxito.

El capítulo referente á las laparotomías es verdaderamente notable por el conjunto de reglas prácticas que contiene. El estudio de los accidentes y el modo de combatirlos resulta digno de meditarse, pues de ello se sacan enseñanzas provechosas para la práctica diaria.

Respecto á la conducta que el cirujano debe seguir en las heridas penetrantes de abdomen pór proyectiles, se ve claramente que Reclus ha impuesto sus ideas antiguas, publicadas en una de sus lecciones clínicas, de restringir la intervención hasta que se vea claramente que el intestino está perforado. En este punto, que ha sido muy discutido, hoy existe una casi unanimidad en adoptar la laparotomía cuando hay herida penetrante. Yo soy de estas mismas ideas, que ya sostuve en el Congreso de Medicina de Barcelona, celebrado en 1888. Al final del capítulo se inclina hacia la intervención; pero no con el entusiasmo que provoca una convicción profunda. Más parece que es empujado Reclus por la corriente de la moderna cirugía.

Las hernias y los aparatos para contenerlas ocupan un buen espacio en el tomo que examinamos. Hay una apreciación con la que estamos plenamente conformes. Muchos ortopédicos (por no decir la mayoría) no saben absolutamente nada de la Anatomía normal ni patológica referente á las hernias. Y estos son los que construyen aparatos para curar ó contener hernias, que muchas veces más bien perjudican que benefician. El diagnóstico diferencial de una hernia con otros padecimientos es mucho más difícil de lo que parece. He visto muchos casos de individuos no herniados llevando su braguero, que más bien les perjudicaba, debido á roces y presiones, que servían de fatal estímulo para el mayor desarrollo de neoplasias y flegmasias. Aun en los individuos herniados ha de ser muy distinto el braguero según sea la hernia oblicua, intersticial enterocélica ó epílocélica, con líquido ó sin él, con adherencias ó sin ellas.

Toda la parte referente á la patología y técnica operatoria de las hernias se puede estudiar con provecho. La quelotomía está descrita con muy buen sentido práctico, así como la manera de practicar la taxis. Los autores insisten mucho en fijar bien la oportunidad de la