Gaceta médica catalana (1899-07-15 00:00:00), página 25

dantes, ha sido atribuidas por diferentes autores á una hipersecreción del jugo pancreático, y de aquí, el término de diarrea pancreática, comparable á la de la hipersecreción salivar. Desgraciadamente, los autores que han insistido más sobre estas diarreas no han dado ninguna prueba positiva para apoyar su opinión, de manera que la conexión que pueda existir entre esta diarrea y las lesiones pancreáticas no puede ser todavía claramente establecida. Claudio Bernard estaba, sin embargo, convencido de su existencia, pues habiendo estado sufriendo durante muchos meses, hacia el año 1865, creyó tener una lesión del páncreas por el hecho de que digería solamente las sustancias que los jugos del estómago consiguen transformar. Esta separación, que le había impresionado mucho, la explicaba en una conversación que tuvo conmigo sobre este punto, admitiendo que el páncreas alterado obraba por acción refleja sobre el hígado, el cual, alterado á su vez, segregaba una bilis acre, cuya acción en el grueso intestino producía una diarrea disenteriforme extremadamente fétida.

Habiendo observado algunos autores, en el curso de las parotídas, dolores abdominales acompañados de diarrea, han atribuido estos fenómenos, sin pruebas suficientes, á una fluxión pancreática análoga á la fluxión parótida.

Estearrea. — Las deposiciones grasosas constituyen un síntoma cuya aparición ha sido notada, en el curso de las enfermedades del páncreas, por varios observadores y especialmente por Huntzmann, Bright, Unchell, largo tiempo antes de las interesantes investigaciones de Claudio Bernard sobre la acción digestiva del jugo pancreático. Desde entonces Moyse y Ancelet y algunos otros autores han insistido sobre la coincidencia de estas deposiciones con las enfermedades del páncreas y procurado hacer de ellas uno de los principales signos de estas afeciones.

Los caracteres de estas deposiciones son variables; pero, en realidad, han sido bastante mal estudiados, pues hay motivo para preguntar si en algunos casos se ha tomado por grasa lo que era simplemente moco concreto. En todos los casos las materias producidas han sido descritas como teniendo la forma de bolitas pequeñas blanquecinas del volumen de una avellana ó de una aceituna, untuosas al tacto, solubles en el éter y combustibles, ó bien como materias fecales endurecidas y como envueltas en sustancias grasientas, que pueden diferir quizás según la calidad de la substancia ingurgitada. Algunas veces, por último, la grasa está mezclada á las materias semi-blandas ó líquidas, y en este último caso flota en la superficie por el reposo, bajo la forma de manchas aceitosas, ó bien se extiende en una masa poco espesa por las paredes del vaso. Sin embargo, estos caracteres todavía no permiten afirmar la existencia de deposiciones grasosas: se ha de hacer, además, el examen químico y microscópico. Bonamy recomienda para el primero el procedimiento siguiente: dilúyase las materias fecales en el éter, agítese y filtrese: después se sumerge en el líquido clarificado un trozo de papel chapún, y si hay grasa, quedará transparente como si se hubiese empapado en aceite. Si se evapora el éter que ha pasado á través de filtro, queda en el fondo del vaso una materia grasa, fluida, de una coloración amarillenta ambarina, que arde con llama azulada si se la prende fuego, y que no es otra cosa que grasa. El examen microscópico deja ver gotitas grasas solubles en el éter y cristales en agujas, que la potasa transforma en gotas viscosas, amorfas (jabón). Estas agujas cristalinas que es imposible de descubrir sin el auxilio del microscopio, han sido descritas con cuidado por Friedreich y por Ziehl (1): están en manojos ó en gavilas, son solubles en el éter, el cual, después de la evaporación, deja un abundante depósito de grasa. Se las encuentra, generalmente, en las personas atacadas á la vez de obstrucción de los conductos colédoco y pancreático; de manera que se las ha podido atribuir á una lesión hepática. Diremos que se las ha podido tomar por cristales de tirosina, pero se distinguen claramente de ellos por su solubilidad en el éter.

Las materias grasas encontradas en las deposiciones, como son sólo materias ingeridas por el enfermo, están forzosamente en relación muy íntima con la alimentación, y se comprende que deben desaparecer cuando ésta no encierra ninguna sustancia de este género.

(1) Ziehl. Des cristaux de graisse vélus aux matières dans un cas de carcinome du pancréas. — Deutsche Med. Wochenschrift, 1883, número 32, y Arch. gén. de Méd., 1884, t. I, p. 819.