Gaceta médica catalana (1899-07-31 00:00:00), página 9

quierdo de la línea alba. Treves ha reconocido un caso que la punta del apéndice descansaba sobre el psoas izquierdo. Lenander ha visto en un joven de 16 años un apéndice de nueve pulgadas de largo, que se dirigía al hipocondrio izquierdo y descansaba sobre el bazo (1); en otros casos se le ha encontrado formando parte de algunas hernias inginal y femoral derechas, y, por último, algunas veces se le ha encontrado adherido al recto, a la vejiga, al ligamento ancho, al colon ó al mesenterio, formando un asa, y siendo causa de extrangulación intestinal.

No existe variedad entre los dos sexos, ni en las diferentes edades, que puedan apreciarse como mayor frecuencia en posiciones determinadas del apéndice.

Bajo el aspecto clínico y para el cirujano, debe considerarse el apéndice situado en cuatro posiciones cardinales, á saber: 1.ª, la dirección hacia abajo; 2.ª, hacia adentro; 3.ª, hacia fuera directamente, y 4.ª, hacia arriba. Cuando tiene la dirección primera, generalmente cruza el psoas, los vasos ilíacos y penetra en la pelvis, relacionándose con la vejiga y el recto en el hombre, y con la matriz y el ovario derecho en la mujer.

La estructura del apéndice vermiforme se diferencia poco de la del ciego. La membrana mucosa está compuesta de tejido retiforme muy delicado; contiene en sus mallas algunas células linfoides, que se agrupan en puntos diferentes y forman masas densas ordenadas en folículos, más abundantes en los niños. Este tejido adenoides parece igual al de las amigdalas, y se le atribuye la misma función, que es repeler las invasiones bacterianas, como los fagocitos. Siguiendo este tejido hacia la superficie, se aprecia núcleos alargados, que representan los vasos capilares y linfáticos.

El tejido retiforme está limitado por una membrana bien perceptible, en la cual se encuentra un epitelio, cuyas células tienen la forma de cubilete.

Más profundas aparecen las glándulas tubulares de Lieberkhühn, sostenidas por un epitelio de columnas, y la membrana que limita el tejido reticular.

La mucosa está sujeta por fibras musculares dependientes de la túnica muscular mucosa y las glándulas ó criptas de Lieberkühn, que penetran hasta la túnica.

Ordinariamente se encuentran folículos linfáticos en lo más profundo de la mucosa, y se suele ver tejido muscular entre ellos y la submucosa. Estos folículos, que ya se ha dicho son semejantes á los que existen en las amigdalas, se conceptúan capaces de sufrir ciertas inflamaciones originadas por enfriamientos ó por diatésis, la reumática ó gotosa. El tejido de conexión de los folículos está formado de grupos de células linfáticas.

La superficie libre del epitelio se ve invadida constantemente por numerosos microbios, de variedad diferente, entre los que abunda más el bacillus coli communis.

A primera vista se aprecia la mucosa del apéndice, blanda y delgada, de color gris, y algunas veces ofrece puntos obscuros, que son folículos linfáticos reunidos.

La válvula de Gerlach ha sido descrita por su autor como un repliegue semilunar, situado á la entrada de la cavidad del apéndice, y que lo rodea parcialmente. Esta válvula no existe, ni la admiten la mayor parte de los cirujanos, entre otros F. Treves.

La capa submucosa sigue á la membrana mucosa; está formada de

(1) Sammlung Klinischer, Worträger, N.º 75, agosto, 1893.