Gaceta médica catalana (1899-09-15 00:00:00), página 21

trellas de Verheyen (chapas sub-capsulares); pero son sin duda más numerosas en la substancia medular, en las pirámides, entre los grandes tubos colectores. Para Schmaus y Horn, esta distribución de focos de esclerosis no es de ningún modo irregular: presenta relaciones muy claras con la distribución vascular del riñón. Desde el principio de la induración cianótica, con comienzos de granulación de la superficie, se puede encontrar puntos en los cuales la cápsula fibrosa, engrosada, es más difícil de desprender; este desprendimiento hasta produce con frecuencia la rotura de pequeñas partes de substancia o el desgarro de la cápsula en estos puntos. Esta se produce al nivel de las estrellas venosas, en donde las pequeñas venas penetran convergiendo de la cápsula en el riñón para terminar en la vena interlobular. En estos puntos se producirán los focos de retracción: estos focos corticales tienen una forma característica, casi siempre triangular, de vértice inferior, correspondiente a la desembocadura de las estrellas venosas en un tronco más grueso.

Al nivel de estas chapas de esclerosis se encuentra: 1.º, los tubos uriníferos más ó menos aplastados, deformes, rechazados por los vasos dilatados: otros, en colapso completo, atrofiados, no se reconocen á veces más que por la resistencia de una ó dos células epiteliales en su pared, su epitelio está descamado en parte, las células en degeneración grasosa forman á veces en el interior del tubo canalicular un detritus amorfo; 2.º, los vasos dilatados, llenos de globulos sanguíneos, presentan un notable engrosamiento de sus túnicas. Este engrosamiento invade la pared de las arterias tanto como la de las venas; en las arterias, interesa á la adventicia, la túnica interna y muchas veces también la muscular, mientras que en las venas apenas si está atacada la túnica externa. Esto es lo que han comprobado Schmans y Horn, que han buscado por mucho tiempo en los riñones cardíacos con alteraciones venosas predominantes y hasta exclusivas, y que han eliminado previamente todos los casos sospechosos de ateróma. Concluyen diciendo que las paredes arteriales, están, en general, más interesadas que las paredes venosas. Examinando los vasos que pasan por los focos de esclerosis, han visto la transición constituida por un tejido fibrilar que parte del foco y se continúa directamente con la adventicia engrosada; 3.º, los glomérulos están dilatados, llenos de sangre, con su cápsula de Bowman engrosada, ó, por el contrario, atrofiados, en degeneración fibrosa; se ha podido comprobar, en una palabra, todos los estados de la atrofia hasta la destrucción completa; 4.º, los espacios intersticiales que han desaparecido completamente en algunos puntos, en donde los vasos distendidos están directamente reunidos con los tubos uriníferos vecinos que comprimen, presentan, en general, un grosor inusitado y están llenos de fibras conjuntivas de trayecto ondulado, con pocos núcleos. En medio de esta masa fibrilar, formada por los elementos fusiformes, se puede encontrar un cierto número de células linfoides.

En las chapas más avanzadas, se distingue en el seno de un tejido fibroso más ó menos denso, algunos montones de células redondas, pero no se encuentra siempre vasos, ni canaliculos uriníferos.

El conjunto de estas lesiones: adherencia y grosor de la cápsula, hiperplasia y retracción gradual de los elementos conjuntivos intersticiales, esclerosis de las paredes arteriales, degeneración fibrosa de los elementos nobles del órgano, lesiones que terminan en la atrofia granulosa del riñón, constituye una nefritis intersticial, pero de una variedad particular y que no es, en general, difícil de ser diferenciada de la nefritis intersticial común. Desde el punto de vista macroscópico, la superficie del riñón en la nefritis cardíaca presenta, no las granulaciones finas que se observa en el pequeño riñón contraído clásico, sino, por el contrario, anchasabolladuras separadas por hundimientos más ó menos profundos e irregularmente distribuidos; alrededor de estas depresiones aparecen las estrellas de Verheyen repletas de sangre, y como el riñón cardíaco, aún en este período, queda un riñón cianótico y el órgano ofrece una coloración rojo oscura y rojo azulada, que constituye ya un excelente signo diferencial. En cuanto al microscopio, en las partes aún respetadas por la esclerosis, se encuentra los vasos, los túbuli é igualmente los glomérulos llenos de globulos sanguíneos. Por último, uno de los elementos, el más importante, es la distribución particular de la esclerosis que, invadiendo el tejido renal por chapas, dejando entre estas