Gaceta médica catalana (1899-07-31 00:00:00), página 19

los signos estetoscópicos. En las jóvenes especialmente, la clorosis y las cloro-anemias son extremadamente frecuentes y muchas veces son el primer síntoma de una tuberculosis latente; pero con frecuencia también pueden depender de otra causa, y no son ni el modo ni la época de aparición de los fenómenos cloro-anémicos los que puedan permitir diferenciar una clorosis verdadera, de estas clorosis falsas. ¿Hay signos precisos que puedan permitir afirmar que una clorótica o cloro-anémica dada esté en inminencia o al principio de la tuberculosis, antes de la aparición de los signos estetoscópicos clásicos, y con más razón antes de la aparición de los bacilos de Koch en la expectoración? Esta es la cuestión plantead por Papillon en su tesis, fundándose en numerosas observaciones recogidas al lado de su maestro el profesor Potain. Responde de manera afirmativa. Hay cloro-anemias sintomáticas de la tuberculización; hay cloróticas verdaderas en apariencia y que están al principio de una tuberculosis todavía latente, y cuyo diagnóstico precoz puede ser hecho. Sin insistir sobre las causas de error posibles en la investigación de los signos estetoscópicos, sobre la influencia y los peligros del diagnóstico con la tuberculina, sobre el valor tan sólo relativo que tienen en la determinación del diagnóstico los antecedentes hereditarios, queremos estudiar especialmente los signos a los cuales el autor atribuye un valor en el diagnóstico precoz, que, para él, debe apoyarse en el hábito exterior, en la capacidad respiratoria y especialmente en los caracteres del pulso y de la presión arterial.

I. — Hábito exterior. — La cloro-anémica pretuberculosa no tiene la misma facies que la clorótica verdadera. En este último caso, facies pálida con reflejos verdes; en el primero, facies amarillenta, de un amarillo especial llamado por Constantino Paul «amarillo de vejiga». Además, muchas veces, la clorótica tuberculosa presenta signos antiguos de escrofula (labios gruesos, nariz gruesa, cicatrices de antiguas adenitis); en los vasos del cuello, ruidos de soplo relativamente poco intensos. Fuera de esto, la cloro-anémica es con frecuencia flaca, mientras que la clorótica verdadera no lo es casi nunca, pero el adelgazamiento puede ser encubierto por la hinchazón y los edemas; es en todo caso un importante signo, aunque sujeto a excepciones (1), y toda clorótica que adelgaza sin causa alimenticia, fisiológica ó moral apreciable, debe ser considerada como sospechosa. A este propósito Papillon insiste, con el profesor Bouchard (2), sobre la importancia que hay en determinar la corpulencia, es decir, la relación del peso con la altura, expresando el peso en hectogramos y la altura en centímetros. Esta relación, según Bouchard, debe ser para la mujer normal de 3-9 próximamente; pues bien, entre los anémicos examinados por Papillon, todos aquellos cuya corpulencia era inferior á 3 eran anémicos tuberculosos; ninguno de los que cuya corpulencia era superior ó igual á 3-2 han, hasta el presente, presentado ningún signo de tuberculización.

La investigación de las relaciones del perímetro torácico y de la talla tiene también su importancia diagnóstica. Para Papillon, el perímetro torácico medido exactamente debajo del sobaco, evitando todo lo posible al ser inducido á error, sea por el reborde inferior del pectoral mayor, sea por la eminencia de las mamas, debe, en la joven sana, ser superior á la mitad de la talla. Este perímetro ha de ser medido en expiración media, cuando el sujeto tiene la boca abierta y los brazos colgados. Para obtener el perímetro torácico en repleción media, se debe tomar dos medidas al mismo nivel: la primera en el momento que el enfermo tose (expiración forzada), la segunda en el máximo de un gran suspiro (inspiración forzada) y tomar como perímetro torácico la media entre estas dos inspiraciones; en todos los tuberculosos al principio, Papillon ha encontrado una cifra inferior y á veces casi igual, nunca superior, á la mitad de la talla.

II. — Capacidad respiratoria máxima. — Esta capacidad se mide por la espirometría, maniobra en la cual el sujeto, teniendo lleno de aire su pecho al máximo por una inspiración forzada, expulsa en seguida este aire inspirado á través de un espirómetro mediante una expiración forzada; se tiene así la capacidad respiratoria total, menos el aire de residuo mínimo, maniobra bastante difícil de obtener por parte de los enfermos que ha dado,

(1) Querat. Soc. méd. des hôp., 16 julio de 1897; insista recientemente en la coincidencia posible de la tuberculosis pulmonar con un engrosamiento marcado.
(2) Bouchard, Sem. Méd., mayo de 1897.