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Gaceta médica catalana (1899-11-30 00:00:00), página 13

cualquier sencillo medio, sin infectarla en modo alguno, y la del otro cilindro se conserva caliente para hacer las mezclas á la temperatura que se desee, y la cantidad de 30 litros que contienen los dos es bastante para todas las necesidades de una laparatomía, desde desinfectarse las manos el cirujano y los ayudantes y hacer las disoluciones, hasta lavar el peritoneo, en caso necesario.

La forma cilíndrica que tienen estos recipientes es para que sirvan de calentadores. Sabido es cuan á menudo se presenta el colapso después de las operaciones del abdomen y lo útil que resulta siempre favorecer el calor de los enfermos que han estado expuestos mucho tiempo á la operación, con una larga anestesia ó si han sufrido grandes hemorragias; en éstos y otros casos el cirujano emplea mucho los caloríferos, y ninguno he encontrado más adecuado que estos depósitos, colocados á los lados del enfermo con dos ó tres litros de agua hirviendo y envueltos en toallas.

En la cirugía militar, lo mismo que en los hospitales provisionales de campaña, á bordo de los buques de guerra y de los transportes de heridos, ya sabemos hasta qué punto son extraordinarias, si no deficientes, las prácticas antisépticas; y una de las condiciones más difíciles de cumplir es contar con agua esterilizada para las operaciones y las curas diarias de los heridos. La dificultad estriba en que no se tiene un esterilizador rápido y de fácil manejo, que abastezca de tanta cantidad de agua cuanta sea necesaria, y unos depósitos donde guardarla aseptica para las disoluciones. Con mi termosifón creo se puede conseguir una escrupulosa asepsis en las circunstancias más anormales en que el cirujano se encuentre y obtener esos soberbios triunfos que en los hospitales bien montados se logra realizar.

Por último, el termosifón y los dos cilindros son, por su pequeño volumen y escaso peso, fácilmente transportables á la casa del enfermo, donde se conseguirá practicar toda clase de operaciones bajo las reglas más escrupulosas de la asepsis.

Volviendo á la operación, diré que el operador y los ayudantes se lavarán las manos y los brazos con agua esterilizada muy caliente, cepillo y jabón; se limpiarán las uñas y sumergirán las manos durante

Fig. 103. — Termosifón dispuesto para funcionar
Gaceta médica catalana (1899-11-30 00:00:00), página 15

Otro procedimiento ha ideado Jalaguier (1) para evitar la eventración ó la hernia, que consiste en hacer una incisión vertical, disecar el músculo por el borde derecho, y en la parte media de su cara posterior incidir la aponeurosis y cortar el peritoneo. De este modo evita, con los dos planos de la herida, que ocurra eventración; pero, por huir de una complicación cada día más rara en la apendectomía, que en otra operación del abdomen, hace tortuosas las heridas, imprópia para el desagüe, de mayor superficie cruenta y más expuesta á infectarse.

Actualmente, los cirujanos americanos hacen una incisión muy pequeña de cinco á seis centímetros, dirigida de derecha á izquierda, de arriba abajo, y teniendo en cuenta que el ciego está en su ángulo inferior, para evitar herirlo y no destruir las adherencias que suelen existir.

Fig. 104.— Incisiones para la apendectomía

La mejor incisión es la oblicua, en la misma dirección que tienen las fibras del oblicuo mayor. Se corta la piel, el tejido celular y la aponeurosis del oblicuo externo. Al aparecer este músculo, no se separa las fibras con los dedos, como aconsejan algunos, sino que se cortan con el bisturi hasta llegar al oblicuo menor, que se reconoce por la dirección de sus haces musculares, y se practica la incisión en el centro, un poco oblicua sobre ellos.

El segundo ayudante abre la herida con los retractores y el operador coje el peritoneo con una pinza, y el primer ayudante hace lo propio para que resulte un pliegue, en cuyo lomo el cirujano practica la incisión hasta hacer un pequeño ojal. En esta operación hay que abrir el peritoneo con los mayores cuidados, porque las adherencias con el ciego, el colon y el fleon son muy fuertes y puede herirse el intestino. A Legueu le ha acontecido que al abrir la serosa cortó el ciego.

Cuando se está en comunicación con el apéndice y el ciego, se reconoce el área del mal y se aprecia si hay adherencias; se introduce esponjas ó gasa esterilizada para evitar la comunicación del foco con la cavidad abdominal y que se derrame sangre ó pus dentro de ella. Si existe pus en el foco, se evacua inclinando al enfermo hacia el lado derecho e irrigando la cavidad con una disolución de cloruro de sodio ó de ácido bórico.

(1) Presse médicale, 9 febrero 1897.
Gaceta médica catalana (1899-11-30 00:00:00), página 16

En general, las adherencias deben respetarse porque constituyen una valla para que los líquidos no pasen á todo el peritoneo; pero si el cirujano estima que debe destruir algunas, nunca lo hará dislace-rándolas, sino las cortará con el bisturí ó las tijeras. Si estorba algún pedazo de omento, se liga con seda y se corta.

La extirpación del apéndice es el objetivo principal de la operación y á encontrarlo se dirigen todos los propósitos del cirujano. No siempre es cosa fácil hallarlo, y muchas veces no se consigue.

(Se concluirá).

II Congreso español de Oto-rino-laringología (1)
Celebrado en esta ciudad en los días 19, 20, 21 y 22 de septiembre de este año

Reseña de las sesiones
por
D. P. BORRÁS Y TORRES
Primer Secretario de actas de las sesiones generales

Segunda sesión de Rino-laringología (21 septiembre)

Se abre la sesión á las diez de la mañana bajo la presidencia de doctor Urñuña.

TEMA OFICIAL. Ponente: Sojo y Batlle (Dr. D. F.), de Barcelona. — ¿Existen las faringitis diatésicas? (Por delegación del autor, lee la Memoria el Dr. Coll).

La Memoria referente al tema anterior comprende la parte histórica de las doctrinas de las diatésis, desde los humoristas, vitalistas, brou-sistas, brownianos, etc., hasta los modernos de Bouchard y Lancereaux. Sabido es que los primeros daban gran importancia á las manifestaciones faringo-laringeas de las diatésis, que las hacían depender de ellas ó poco menos y de aquí viene la creencia, arraigada en el vulgo, de que las enfermedades exóticas de la garganta sean de naturaleza herpéctica, aprendida de los antiguos médicos partidarios decididos del humorismo.

Todavía hoy el vulgo, como se ve, cree en las anginas diatésicas; los médicos no las niegan, pero muchos dudan de la realidad de su existencia, tomándolas más bien en un concepto subjetivo y teórico.

La causa de la divergencia de opiniones en la admisión de las faringitis diatésicas, arranca del distinto concepto que ha merecido y merece aún la diatésis. Todavía ha progresado poco en medicina el capítulo referente á las diatésis en comparación al avance de otros de naturaleza distinta.

La doctrina expuesta por el Dr. Sojo en su Memoria la condensa en las conclusiones siguientes:

1.a Dado el concepto actual de las diatésis y desde el punto de vista de sus localizaciones faringeas, sólo cabe admitir, como tales, el artritismo y el herpetismo.

2.a Siendo las mucosas de las vias respiratorias y digestivas altas de los diatésicos sumamente sensibles á las causas comunes productoras de trastornos vasculares y flegmásicos, son frecuentes las faringitis así agudas como crónicas en estos sujetos. Mas tales faringitis no deben calificarse de diatésicas, sino de los diatésicos, pues no basta para asignarlas tal naturaleza la existencia de la diatésis en el enfermo, sino que es preciso que su aparición no obedezca á causas comunes y sea, al parecer, espontánea. La faringitis granulosa, frecuente en tales su-

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1899-11-30 00:00:00), página 2

no les conviene que haya peste, entre otros motivos, por la proximidad de la Exposición universal, y que á otros pueblos les interesa que la haya para llevarse á sus estaciones invernales la población trashumante que en gran número acude á Argelia. ¡Siempre el mismo conflicto entre la ciencia y el negocio!

Portugal.—Oporto, ateniéndome á datos oficiales, no presenta tantas invasiones, pero la mortalidad se sostiene. Véase el adjunto diagrama:

Se hace una guerra sin cuartel á las ratas, cuya acción nociva se demuestra cada vez más, habiéndose repartido más de 20,000 bolas ra-ticidas.

Se prepara en abundancia el cultivo preventivo de Ferrán-Haffkine.

A propósito de vacunas y sueros, Calmette, el representante oficial del gran Pasteur, ha dado una conferencia, en la Soc. de Méd., publ. et d'Hygiène prof. de Paris, de la que no han salido bien libradas ni Portugal ni España; esta por no haber asomado ni una vez á luz el nombre y los trabajos de Ferrán; aquélla por tomar á chacota los estudios bacteriológicos de sus ilustrados y perseverantes investigadores. Ignoro qué efecto habrá causado á Ferrán esta centésima recidiva. Los portugueses se han incomodado é hicieron mal, porque tal se ponen las cosas que sin querer y sin malicia todos nos vamos enterando del secreto. Bien es verdad que hubo arrepentimiento, pues entre lo dicho y luego lo publicado existen, según afirmación de testigos presenciales, grandes diferencias.

Se proyecta establecer, para que las ocupen los habitantes desalojados de las casas infectas, una serie de barracas en la Sierra del Pilar. Cada barraca, de 46 m², constará de una sala, dos dormitorios, una cocina, un corredor y una fosa móvil (ésta corresponde á dos barracas y será desocupada diariamente).

Una inmensa desgracia aflige á Portugal: Cámara Pestana, el entu-
Gaceta médica catalana (1899-11-30 00:00:00), página 23

muestras de la complacencia con que el público había seguido el trabajo cuyo mejor elogio está en haber sido escrito por el Dr. Góngora.

Estaba encargado del discurso inaugural el Dr. Barraquer, quien eligió como tema el siguiente: Algunas manipulaciones de óptica fisiológica. Cabe decir desde luego que este trabajo, aunque no fuera más que por su valor práctico, pues el disertante presentó numerosos dibujos y realizó diversos experimentos, merecía justamente que fuera, como lo fué, extraordinariamente aplaudido por la concurrencia. Si a esto se añade una precisión admirable de lenguaje y una claridad notabilísima en la exposición de los hechos, se comprenderá que no son inmerecidos nuestros elogios.

Después de breves palabras del Presidente, se levantó la sesión, de la cual es indudable que conservarán agradable recuerdo cuantos á ella asistieron.

Dr. C. Calleja.

Notas de Anatomía y Fisiología

POR
D. RUIZ RODRÍGUEZ.

LXI.—Entrecruzamientos sensoriales, sensiticos y motores

Sobre la significación de estos entrecruzamientos, según la hipótesis de Cajal, publica Lugaro, de Florencia, en la Rivista di Patologia nervosa e mentale (junio, 1899) un artículo.

En la escala zoológica aparece el entrecruzamiento total de las vías centrales cuando se presenta el encéfalo y la centralización de las impresiones sensoriales e impulsiones motrices. En los invertebrados no hay vías centrales propiamente dichas sino intraganglionares directas y cruzadas.

La vía óptica es la que impone á las demás el entrecruzamiento como condición necesaria para una completa coordinación central. Todo el problema está, pues, en dar la razón del entrecruzamiento óptico:

En los invertebrados inferiores con completo entrecruzamiento del nervio óptico y con campos visuales independientes (visión panorámica de Cajal), cada ojo transmite al encéfalo, en la mitad opuesta, las imágenes de los objetos de su lado. Estas imágenes sufren una inversión por los medios dióptricos del ojo lenticular. Si el entrecruzamiento del óptico faltase, las dos proyecciones de las imágenes, correspondientes á cada ojo, presentarían relaciones de espacio sin relación con los objetos.

En los mamíferos superiores se asocia al paralelismo de los ejes oculares y á la superposición de los campos visuales, un fascículo directo, cuyas fibras, junto con la del fascículo entrecruzado, corresponden á puntos idénticos de las dos retinas. Cada hemisferio recibe la mitad de la imagen del objeto. Si no hubiese entrecruzamiento, cada hemisferio recibiría una imagen completa (diplopía).

Las ideas de Cajal están encerradas en las siguientes proposiciones:
1.ª Si un estímulo periférico excita varios puntos de la corteza, hay multiplicidad de sensaciones.
2.ª La incongruencia de las proyecciones corticales, invertidas á causa de la inversión retiniana, debe producir una incongruencia de la imagen mental.

Lugaro, que no opina del mismo modo, en sus críticas de las dos tesis de Cajal llega á las siguientes conclusiones:
1.ª El proceso fisiológico que constituye el substratum de una sen-
Gaceta médica catalana (1899-11-30 00:00:00), página 40

CUADRO III.—Eclampsia

    MESES
    1894
    1895
    1896
    1897
    1898

    Hasta 30 días
    1 mes á 1 año
    Más del 1 año
    Hasta 30 días
    1 mes á 1 año
    Más del 1 año
    Hasta 30 días
    1 mes á 1 año
    Más del 1 año
    Hasta 30 días
    1 mes á 1 año
    Más del 1 año

    Enero
    1	5	3
    1	10	1
    2	1	2
    5	1	8
    5	3	10
    6	13	4
    23

    Febrero
    7	4	5
    1	16	2
    1	2	1
    3	2	12
    5	3	10
    10	1	1
    30

    Marzo
    5	2	3
    8	3	2
    6	1	6
    8	3	15
    15	8	10
    1	1
    22

    Abri
    1	5	4
    1	4	1
    1	4	1
    1	4	1
    1	4	1
    1	4	1
    18

    Mayo
    2	1	1
    1	4	1
    1	4	1
    1	4	1
    1	4	1
    1	4	1
    18

    Junio
    1	4	2
    1	8	1
    2	2	1
    5	2	12
    6	1	7
    1	7	1
    32

    Julio
    1	2	1
    1	4	1
    2	2	1
    5	2	12
    6	1	7
    1	7	1
    32

    Agosto
    2	4	2
    1	6	1
    2	3	1
    8	1	8
    12	1	12
    1	12	1
    36

    Septiembre
    2	2	1
    5	4	1
    1	4	1
    1	4	1
    1	4	1
    1	4	1
    15

    Octubre
    1	2	1
    1	4	1
    2	2	1
    5	2	12
    6	1	7
    1	7	1
    36

    Noviembre
    3	2	1
    1	4	1
    2	2	1
    5	2	12
    6	1	7
    1	7	1
    36

    Diciembre
    2	3	1
    1	4	1
    2	2	1
    5	2	12
    6	1	7
    1	7	1
    36

    TOTALES
    20	39	31
    5	95	22
    21	26	18
    82	24	139
    13	105	72
    7	27	51
    164	71
    416

La atrepsia y eclampsia son dos elementos obituarios que merecen atención en las grandes ciudades. Presentar un estudio exacto de su influencia en la estadística mortuoria es arduo problema en Barcelona por la diversidad de criterio que los médicos mantienen acerca de las mentadas dolencias. Entre las primeras vemos incluidas enfermedades comunes bien definidas en la infancia; muchos abortos y algunas personas mayores de 40 y 60 años fallecieron de atrepsia, según las papeletas.

Convulsiones de toda suerte, de todas las edades y sexos se incluyeron á menudo en las eclampsias, así como algunas atrepsias.

En los cuadros II y III hemos procurado sintetizar los datos más cercanos á la verdad en estas dos enfermedades, tomando por base principal lo asegurado por los señores facultativos, desecharando aquellas noticias que evidentemente nos parecieron erróneas.

Los dos estados precedentes pueden sintetizarse en un diagrama con dos curvas absolutas; debiendo advertir el gran aumento de los dos últimos años dependiente de la agregación, y por tanto de la inclusión de los establecimientos de la Maternidad y Exposicios y el de Niños escrofulosos: el ciclo de ambos es curioso.

Ciclos evolutivos de la Eclampsia y Atrepsia
Gaceta médica catalana (1899-11-30 00:00:00), página 9

que en todos los casos el aumento de alcalinidad aumenta la proporción de ácido úrico que puede disolverse en los humores.

Esta idea es de gran interés para aplicarla á la terapéutica de los cálculos úricos.

Y para terminar. Os he hablado ahora, al acabar la conferencia, de los cálculos de ácido úrico ó uratos, como si ningún otro cuerpo se encontrara en la mayor parte de ellos, como si tan sencilla fuera su composición.

Me acuso de teórico en exceso - os pido perdón y á última hora voy á decirlo la verdad. Los cálculos compuestos solamente de ácido úrico ó uratos son rarísimos; casi siempre acompañan á esos cuerpos otros del mismo grupo (xánticos de los cuales me ocuparé otro día), amén de alguna substancia englobada mecánicamente al formarse el depósito por capas. He llegado á tratar de los cálculos de uratos y debía hablaros de los uratos de los cálculos. Sea todo por la claridad.

Apendicitis (1)

POR EL
DR. R. MARTÍN GIL
Médico-Director del Hospital Noble, de Málaga

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Lo distinto é inopinado que suele resultar la terminación y las complicaciones de la apendicitis hace que puedan apreciarse de modo tan opuesto las indicaciones operatorias y la mortalidad.

La diversidad de las lesiones que el apéndice inflamado es capaz de producir, ya lo sabemos, son tantas y de importancia tan varia, que las estadísticas no pueden tener todo el valor que á primera vista es de suponer. Sería preciso clasificar las lesiones, los ataques, las complicaciones, y hacer de cada clase un cuadro que resultaría muy confuso y de poca utilidad, porque no se sabría por modo seguro antes de la operación á qué clase ó grupo había de pertenecer el caso que se hubiera de tratar.

La estadística más completa que se conoce es la de Porter (2), en la que reunió 448 operaciones, con una mortalidad de 17'23 por 100. De estas, en 151 casos se extirpó el apéndice durante el ataque, y la mortalidad fué de 19'7 por 100; 14 se operaron después del ataque, y la mortalidad fué del 14 por 100; en 188 enfermos se hizo solamente la incisión del abdomen y el desagüe, y la mortalidad fué de 18 por 100; en 95 casos no se hizo operación y hubo una mortalidad de 13'68 por 100; Murphy tiene un 11 por 100 de mortalidad, ó sea 16 defunciones en 141 operados. En cambio, dice este hábil operador: «La opinión de cirujanos autorizados es que el 27 ó el 30 por 100 de los enfermos no operados mueren de apendicitis».

Richardson (3) dice que de 15 apendicitis crónicas que ha operado no ha tenido ningún muerto; de 58 apendectomías en casos agudos, tuvo 30 muertos, y de cuatro recidivas de apendicitis operadas, no hubo ninguna defunción.

Las estadísticas de las laparotomías hechas en casos de peritonitis generalizada con adherencias ó focos supuratorios múltiples, son poco alhagadoras al presente. Greith Smith, de 22 operados, tuvo cuatro defunciones: dos por peritonitis difusa, una por gangrena general del peritoneo y la otra por difusión de un gran absceso peri-apendicular;

(1) Continuación. — Véase el número anterior.
(2) Amer. Jour. Med. Sc., 1893.
(3) Amer. Jour. Med. Sc., 1894.
Gaceta médica catalana (1899-12-31 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: La peste bubónica, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Contribución al estudio del paludismo, por el Dr. Ferrer Piera. — Sobre el contagio del paludismo, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Notas de Anatomía y Fisiología, por D. Ruiz Rodríguez. — Un precursor de Lombroso en el siglo XVII, por Henry Lemesle. — La muerte del toro. Notas anatómicas, por el Dr. José Jiménez. — Las conferencias del profesor Schrón, por V. Meyer. — Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Basols Prim. — El calendario moderno, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Sección oficial. Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona. — Nuestra correspondencia con la prensa. — Estudios demográficos de Barcelona, por el Dr. D. Luis Comenge. — Índice de autores. — Índice de materias. — Índice de grabados.

La peste bubónica
POR EL
DR. RODRÍGUEZ MÉNDIZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

I
Estado actual

Todas las noticias que he leído son las siguientes:
China. — Ha aparecido en varios puntos del N., en Newchwang y en Port-Arthur (73 muertos).
India inglesa. — Decrecimiento general.
Isla Mauricio. — Los últimos telegramas dan cuenta de 46 y 26.
Rusia. — Infecta Kolobovha, Siberia y Manchuria.
Brasil. — En Santos pocos casos y benignos.
Argelia. — No se da cuenta de caso alguno.
Portugal. — Rápido descenso. — Véase el siguiente diagrama:
Gaceta médica catalana (1899-12-31 00:00:00), página 18

XII. — Es un folleto de más de 80 páginas, documentado con algunos casos prácticos y muchos grabados tomados directamente, que harán bien en tener en cuenta tanto los médicos como los oradores, cantantes y sus profesores.

XIII y XVI. — Sencillos discursos de presentación de piezas anatómicas al segundo Congreso español de Oto-rino-laringología celebrado en Barcelona.

XIV. — Contestación á la impugnación que el Dr. Rueda hizo de los trabajos anatómicos del autor en que establecía la existencia del tabique divisorio de la caja timpánica.

XV. — Caso práctico sobre la existencia del tabique indicado anteriormente.

XVII. — En ocho figuras esquemáticas nos da el autor el funcionamiento de los músculos intrínsecos de la laringe cuya explicación hace concisa y claramente en sólo dos páginas. Es un trabajo corto pero substancioso, desprovisto de aditamentos y de palabras inútiles, y por el cual felicitamos al Dr. Forns.

XVIII. — Estudia el autor de este trabajo, con un criterio práctico y personal, lo que se ha dicho respecto al valor del diapasón en Otología, haciendo un examen crítico del experimento de Weber, del de Rinne, del de Gellé, del de Bing y de la prueba de la audición durante el experimento de Toynbee y de Valsalva. Es un trabajo recomendable por el método y sencillez con que está expuesto este punto importante de la otología práctica.

FORMULARIO MODERNO

CCXXXI. — Salicilato de metilo: empleo en las úlceras de las piernas, en las heridas, etc.

Aparte de su decidida acción sobre los forúnculos, Gallois lo recomienda también contra las soluciones de continuidad como desinfectante y excitante.

Se usa en uncciones ó colocando compresas empapadas en él. Sólo determina un ligero picor al principio. Como se mezcla mal con el agua, forma una especie de barniz, que se opone á la infección de las glándulas y del epidermis.

Método sencillísimo y útil, no tiene más inconveniente que su olor fuerte, penetrante y muy duradero (1).

CCXXXII. — Diabetes: tratamiento con el salicilato sódico

Litten usa hace tiempo, y con buen resultado, una cucharada cada dos ó tres horas de una solución acuosa de salicilato sódico al 4 por 100 contra la diabetes. Disminuyen ó desaparecen pronto el prurito, las neuralgias, la polidipsia y la polifagia, y mejora la iritis (2).

CCXXXIII. — Sudores: empleo de la corteza de encina

También Litten emplea contra los sudores de los diabéticos, tísicos y leucémicos la corteza de encina.

Sobre una cucharada de la corteza en polvo, se vierte una taza de agua hirviendo; se deja en infusión durante un cuarto de hora, se filtra á través de un lienzo y se da completamente fría (2).

CCXXXIV. — Teobromina: indicaciones

Michaillovich se entusiasma con el uso de esta sustancia en las cardiopatías no compensadas, según la práctica de Huchard. Con 2 á 8 gramos diarios de teobromina y la dieta láctea, se produce una abundante diuresis, desaparecen los edemas, cesan los fenómenos de asistolia y todo entra en orden aun en aquellos casos en que la digital había fracasado.

(1) Soc. de Thérap.
(2) Therap. der Gegenwart.