Gaceta médica catalana (1899-09-30 00:00:00), página 10

peri-apendicular supurada. En este caso suele presentarse diarrea séptica, alternando con obstrucciones, por dos ó tres días. En otros casos vuelven los vómitos, pero entonces son de bilis y de materias fecaloideas; se le apaga la vista al enfermo, tiene sudores fríos y se siente desfallecer, y algunas veces sobreviene colapso, aunque en este estado todavía no suele presentarse.

Estos fenómenos no son exclusivos de la apendicitis supurada: también los presenta la que no tiene pus. La fluctuación es un signo clínico que puede aclarar el diagnóstico; pero como el pus suele estar en los sitios más profundos de la pelvis, cubierto por el intestino y alojado en varios focos, es muy difícil comprobarlo. En estos casos debe cloroforizarse al enfermo, y ya, con las paredes del abdomen flácidas, suele aclararse el diagnóstico y se puede instituir un tratamiento apropiado.

Hay casos en que aparece una masa indurada á lo largo del ligamento de Poupart y se la ve desaparecer en el curso de varias semanas ó de algunos meses. Cuando existe induración, el tacto rectal ó el vaginal, combinados, puede dar alguna luz sobre el diagnóstico, teniendo en cuenta en todo caso lo accidental ó patológico que puede existir en los órganos generadores de la mujer.

Algunas veces la apendicitis se presenta con muy poco dolor, tan poco que en la anamnesia, que el enfermo refiere, no da cuenta de este síntoma y hasta asegura que no lo ha tenido; mas esta carencia ó fugacidad del dolor son casos muy raros.

La gangrena del apéndice y la hemorragia de los vasos rotos por necrosis de sus paredes, no dan síntomas particulares que puedan diferenciarse en la clínica.

La apendicitis crónica tiene dos modalidades diferentes, como ya hemos dicho. Una de forma subaguda en que no desaparecen del todo los síntomas, quedando algún dolor, timpanismo, retención de viento, abultamiento y dureza en la fosa ilíaca, y al poco tiempo, cuando el enfermo se cree estar cerca de la curación, sobreviene la recaída, adquiriendo el mal toda la intensidad del ataque que parecía terminar. Estas recaídas de la apendicitis pueden presentarse varias veces en el período de algunas semanas ó meses; pero su índole séptica no debe hacer confiar al médico en que sobrevendrá la curación, sin una intervención quirúrgica. Deberá creerse más bien que en uno de los ataques concluirá por desarrollarse una peritonitis local ó general, que en la mayoría de los casos es de resultado fatal, y aún con la operación, si se llega tarde, se logra difícilmente la curación.

La otra forma de apendicitis en que desaparecen todos los síntomas, encontrándose el enfermo aparentemente curado, es lo que algunos llaman de repetición, recurrente, que es la que constituye la recidiva. Sin que haya motivos en que fundarse para creer que estos ataques hayan de ser más tardíos que los de la forma anterior, ni los síntomas se diferencian en intensidad y duración, es lo cierto que esta forma de apendicitis no deja rastro ó signo clínico alguno. El enfermo se encuentra bien, se ocupa de todo, trabaja y se mueve sin dificultad y al cabo de un tiempo, que lo mismo puede ser de unos meses como de varios años, sin causa aparente, se presenta de nuevo el mal, con los síntomas del ataque anterior. La enfermedad está latente y se agudiza, y la experiencia no enseña condición ó síntomas para poderla reconocer, ni existe medio de oponerse al ataque que haya de sobrevenir. En cambio, resulta al cirujano la evidencia del mal, porque las recaídas, lo mismo que las recidivas, son el síntoma patognomónico de la apendicitis.

Pueden ser muchos los ataques y desiguales los intervalos para su reaparición. Un enfermo tuvo cincuenta ataques en cinco años; mientras que en otro pasaron diez años entre una recidiva y otra. Treves