Gaceta médica catalana (1899-12-15 00:00:00), página 30

estos síntomas accesorios que han sido dados por ciertos autores como signos de afasia motriz ó sensorial. Así, ofrece algunas perturbaciones de la lectura mental y no compone fácilmente las palabras con las letras de un alfabeto móvil, síntomas que, según Déjerine, Mirallé, Thomas, Roux, indican un grado ligero de ceguera verbal. Así también no puede indicar el número de sílabas contenidas en las palabras que es incapaz de pronunciar; síntoma dado por Lichtein y Déjerine, como signo de afasia motriz subcortical. A pesar de todo, persisto en mi opinión, pues me parece deducirse claramente de los estudios que hemos hecho:

1.º Que la pérdida de la lectura mental no es necesariamente un síntoma de ceguera verbal, que puede ser debida á un simple trastorno de la fijación de las imágenes mnésicas, y que, en este caso, no tiene significación topográfica;

2.º Que la pérdida de la aptitud para componer las palabras con ayuda de letras sueltas no es tampoco un síntoma patognomónico de la destrucción de los centros de la visión mental, pues puede resultar de una perturbación de la atención y de la memoria susceptible de producirse en todas las variedades de afasia;

3.º Que la imposibilidad de indicar el número de sílabas contenidas en una palabra determinada no tiene la significación limitada que le han atribuido Lichtein y Déjerine en el diagnóstico de las afasias motrices corticales y sub-corticales, pues puede existir también en la afasia amnésica pura, sin ninguna lesión de ninguna clase del centro de Broca.

Por lo tanto, la intervención de estos síntomas no debe figurar en la apreciación del pronóstico. Y puesto que después de su eliminación, no encontramos en nuestro enfermo nada más que fenómenos que dependen de la dismesia de evocación, termino diciendo que Cast. curará en un tiempo próximo de la afasia, con motivo de la cual ha venido á consultar-nos (1).

VI. — Llegados al fin del estudio que hemos emprendido, me permitiréis resumir brevemente las enseñanzas que deben, me parece, deducirse de lo expuesto.

La primera de todas es que la existencia de una forma clínica de afasia, únicamente causada por la pérdida de la evocación de las palabras, no es dudosa. La observación demuestra su realidad. Es preciso, pues, aceptarla, aunque no pudiésemos todavía comprender su mecanismo patogénico. Pero no es así. El análisis que hemos hecho de la fisiología de las operaciones de la memoria y de las relaciones de la amnesia y de la afasia dan la clave de su mecanismo de producción. No titubead, pues, en casos análogos, en sentar el diagnóstico de afasia amnésica, aunque este vocablo sea rechazado por algunos autores contemporáneos. No conviene nunca violentar los hechos para adaptarlos á las teorías reinantes. Y los que acabamos de estudiar con el nombre de afasia amnésica no encuentran su puesto en los cuadros nosológicos actuales. No pertenecen ni á la ceguera verbal, ni á la sordera verbal, ni á la afemia, ni á la agrafia. Forman un grupo aparte. A menos de rechazarlos sistemáticamente (lo que sería contrario á las buenas reglas del método científico), conviene reconocer su autonomía, y rehabilitarlos no negándoles el estado civil á que tienen derecho. Por mi parte, si yo tuviese que establecer una clasificación general de las afasias, colocaría, entre las afasias de recepción ó sensoriales y las de emisión ó motrices, un grupo intermediario que llamaría afasias de asociación, cuya principal variedad sería la afasia por dismesia de evocación verbal.

Conviendra también no descuidar (como se ha hecho demasiado en estos últimos tiempos) el estudio detallado de los síntomas que dependen de las perturbaciones de la memoria en los casos complejos de afasia. El juego de los pequeños esquemas, al cual se han entregado con una satisfacción mar- cada muchos de nuestros contemporáneos, han podido prestar, al cabo, algunos servicios: no lo negare; pero se ha abusado verdaderamente de ellos. Nada más sencillo que trazar sobre el papel una serie de circunferencias, unirlas entre sí mediante líneas y decir: este es el centro de tales ó cuales imágenes, este otro el de la ideación ó de las incitaciones motrices.

(1) Los hechos han probado la exactitud de esta previsión. En Algunos mesesCast., ha aprendido á hablar español otra vez. Ha vuelto á Las Casas y de nuevo desempeña su cargo en la explotación de resinas en la que estaba empleado antes de caer enfermo.