Gaceta médica catalana (1899-11-30 00:00:00), página 14

cinco minutos en sublimado al 1 por 1,000, y otros cinco en alcohol. Yo sigo la costumbre de sumergir las manos alternativamente en sublimado y en alcohol durante ocho ó diez minutos.

Al enfermo se le afeita el abdomen y el pubis, se le vacía la vejiga y el recto, se le lava el vientre con cepillo, jabón y sublimado, y se le fricciona con éter sulfúrico. Si está el paciente muy extenuado, se le pone una inyección rectal de 200 gramos de disolución de cloruro de sodio al 5 por 100 y de sulfato de soda al 1, con cuatro cucharadas de cognac; se le cubre el pecho con un chaleco de lana, y las piernas se le envuelven en toallas calientes esterilizadas y sobre ellas una manta.

El enfermo debe estar en posición horizontal. Muchos prefieren la de Trendelenburg como más conveniente para el caso de no existir supuración, porque entonces resulta perjudicial. Tal posición no es en modo alguno necesaria para extirpar el apéndice simplemente ó para abrir un absceso peri-cecal.

Instrumentos. — Dos bisturíes, uno recto y otro curvo; dos tijeras, rectas y curvas; dos separadores medianos; tres pinzas hemostáticas; dos agujas semi-curvas de Hagedorn y un porta-esponja; tubos de desagüe; seda trenzada fina de Czerny; crin de Florencia; gasa iodo-fórmica al 20 por 100, y un gálvano-cauterio.

Por si ocurre una rotura del intestino, se tendrán dispuestas dos agujas de Hagedorn, del número 1, y unos discos de marfil descalcificados, ó los botones de Murphy.

Anestesia. — Los niños toleran muy bien el cloroformo y rápidamente caen en una profunda anestesia, por lo que se cuidará mucho de no darles demasiado al principio y de cesar ó administrarles muy poco durante la operación. Si hace falta durante la sutura, se les da á inhalar algunas gotas nada más.

En los jóvenes y adultos también prefiere el cloroformo, y en los viejos es más conveniente la anestesia con el éter.

En las personas muy débiles y expuestas á colapsos, sirve mucho una mezcla de alcohol, cloroformo y éter, que produce una anestesia muy ligera y las deja volver muy pronto á la vida de relación.

Las inyecciones hipodérmicas de morfina, como medio auxiliar de la anestesia, son en general de mal resultado en todas las operaciones, y en la cirugía abdominal no se deben emplear.

Como en las afecciones del apéndice complicadas con peritonitis es muy frecuente el shock, debe tenerse dispuesta una jeringa para inyectar hipodérmicamente coñac, éter, un miligramo de estrignina ó una disolución de cloruro de sodio al 7 por 100 de 300 gramos, aplicada en el vacío, la nalga, los brazos.

Operación. — Colocado el cirujano á la derecha del enfermo y el primer ayudante en frente, se elige el punto de Mc Burney, que se encuentra, como queda dicho anteriormente, trazando una línea desde el ombligo á la espina iliaca anterior y superior; en la parte media, un poco oblicua de fuera adentro y de arriba abajo, se hace la incisión de ocho á diez centímetros de largo, hasta la arteria epigástrica, que no se hiere (Fig. 104, a).

Otros cirujanos prefieren una incisión vertical b, á lo largo del borde derecho del músculo recto del mismo lado. Esta incisión algunos la conceptúan más á propósito para descubrir mayor campo operatorio, no herir la rama aferente de la vena epigástrica profunda (algunas veces son dos), que acompaña á la arteria del mismo nombre, la cual va por dentro de la aponeurosis del músculo recto.

En Francia algunos emplean la incisión de Roux, que consiste en practicar la mitad por encima y la mitad por debajo de la espina iliaca y paralela al ligamento de Falopio.