Gaceta médica catalana (1899-08-31 00:00:00), página 26

agotado denota, por la blandura y la irregularidad de sus contracciones que no hay que contar con su energía».

El profesor Jaccoud en sus Leçons cliniques de la Charité, en 1866, y de la Pitie, en 1896, ha establecido por modo preciso que si el riñón cardíaco, aun esclerosado y atrofiado, no puede ser completamente identificado desde el punto de vista anatómico, al riñón de Bright, desde el punto de vista clínico no ocurre lo mismo. «La albuminuria cardíaca puede matar, como la enfermedad de Bright más legítima. Si, en efecto, la congestión crónica de los riñones llega a las lesiones intertubulares irreparables que ya os he señalado, la albuminuria se hace persistente, la proporción de albúmina de la sangre baja, circunstancia que basta para producir la hidropesia; entonces, aun cuando el corazón haya recobrado la integridad de sus funciones, en este momento el cuadro clínico no difiere del que ofrece el mal de Bright; pero se hace la autopsia, y se encuentra, en lugar de la nefritis parenquimatosa, un riñón moscado más ó menos esclerosado». Jaccoud ha puesto también de relieve la posibilidad de ver aparecer la uremia en el riñón cardíaco, en su primer período, cuando sólo el éxtasis venoso puede ser acusado. «No es necesario que las lesiones del riñón sean profundas para que la retención de la orina en la sangre, con sus principios, agua, materias químicas y tóxicas se realice; lo que importa, ante todo, es su extensión más que su grado: de aquí la posibilidad de la uremia en los estados renales poco antiguos. Existe todavía otro elemento, ó sea la rapidez de la lesión; pues el organismo, capaz de acomodarse á las intoxicaciones lentas, no lo es cuando son rápidas. La uremia puede, pues, observarse de un modo precoz, y aún ser contemporánea de la lesión renal; así sucede en los enfermos en los cuales la obstrucción renal se establece rápidamente bajo la influencia de la insuficiencia cardíaca».

II. — Etiología (1). — En el curso de las afecciones valvulares del corazón es en donde se observa con más frecuencia las lesiones congestivas que constituyen el riñón cardíaco. Señalando sólo las afecciones propias de la tricúspide, que son una rareza, y las lesiones aórticas que, como se sabe, terminan por excepción en la asistolia, se ha de insistir, por el contrario, en las lesiones aurículo-ventriculares izquierdas, particularmente la insuficiencia mitral: en esta afección, después de un período más ó menos largo, durante el cual el ventrículo derecho ha podido luchar con éxito contra la elevación de tensión en la arteria pulmonar y el éxtasis pulmonar, la insuficiencia de la tricúspide aparece, insuficiencia funcional, relativa, por dilatación del corazón derecho, verdadera puerta abierta á la asistolia, á las congestiones pasivas de las vísceras tributarias de las venas caydas en general y del riñón particularmente.

Vienen en seguida, en la etiología del riñón cardíaco, todas las enfermedades en las cuales la circulación es entorpecida por insuficiencia cardíaca, todos los casos en que hay parésia cardiaca. Estas son : alteraciones del miocardio; degeneraciones agudas en el curso de una enfermedad infecciosa ( fiebre tifóidea, tifus, fiebre eruptiva, puerperal y septicemia); degeneraciones grasosas ó esclerosas en los estados caquéticos, en la gota, en las intoxicaciones lentas por el plomo, el alcohol, el fósforo; degeneraciones consecutivas á las flegmásias del endocardio y del pericardio, á las adherencias pericardíacas, y especialmente á la síntesis cardíaca; acúmulo de grasa en los obesos, los polisarcicos; por último, los casos tan numerosos de aneurismas del corazón.

Otras enfermedades repercuten también sobre el corazón derecho y determinan la aparición de la asistolia, enfermedades en las cuales está dificultado el libre juego de la circulación; estas son : las afecciones agudas del pulmón (bronco-pneumonia, catarro sofocante, pneumonia, tisis), de las pleuras (derrame abundante, pneumotorax); las afecciones crónicas (bronquitis crónica, enfisema, asma, pneumonia intersticial crónica, esclerosis pulmonar, dilatación de los bronquios, tisis fibrosa extensa, adherencias pleurales); por último, los casos de deformaciones torácicas que comprimen el pulmón y algunas veces el corazón (asistolia de los jorobados). Se puede también observar la asistolia aguda, por dilatación cardíaca agu-

(1) Para las indicaciones bibliográficas concernientes al capítulo Etiología y al siguiente Experimentación, véase : Fauquez, Contribution à l'étude du rein cardiaque.— Th. de Paris, 1897.