Gaceta médica catalana (1899-09-15 00:00:00), página 22

chapas espacios más ó menos considerables de parénquima sano ó simplemente congestionado, se muestra, por consiguiente, desprovista de toda sistematización. Es una esclerosis insular (Bard). Además, el tejido escleroso retráctil ataca más bien á la sustancia medular que á la capa vertical (la esclerosis es especialmente manifiesta en la pirámide) (Gombault), y esto es también lo contrario de lo que pasa en la nefritis intersticial común.

V.—SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO.—Asistolia común.—En el ataque de asistolia de intensidad media, el riñón, lo mismo que las demás vísceras, ligado, pulmones, encéfalo, es asiento de una congestión más ó menos intensa por éxtasis venoso. Esta congestión se traduce por la oliguria, la albuminuria y las hidropesias.

Las orinas son raras; reducidas á 100, 300 y 500 gramos, cargadas; abandonan por el enfriamiento y el reposo un sedimento pulverulento, de color rojo de ladrillo; su peso específico se eleva á 1,020, 1,030 y aún más; su reacción es ácida; contiene albúmina, generalmente en cantidad pequeña, de algunos centigramos á un grado lo más. Esta aparición de la albúmina explicada por el aumento de la presión de la sangre en los vasos del riñón (Trousseau, Jaccoud, Bartels), ó por la disminución del curso de la sangre (Charcot, Litten, Posner, Bamberger, Lépine), ha sido atribuida por algunos autores (Becquerel, Vernois, Lecorché y Talaman, Heidenhain), á una modificación de la nutrición y á lesiones del epitelio renal: anoxemia de las células (Heidenhain). En general, la causa mecánica basta para explicar la albuminuria; la prueba de ello es el paralelismo que se establece tan claramente entre el estado de la contracción cardíaca y la proporción de albúmina, que desaparece muchas veces desde que la tensión arterial se levanta, sea espontáneamente, sea bajo la influencia de un tratamiento apropiado, y esto en tan poco tiempo que no se puede admitir la regeneración de un epitelio destruido.

La proporción de la urea, del ácido úrico, de los uratos, de los cloruros y de los fosfatos, aunque disminuye de un modo absoluto, está muchas veces aumentada relativamente á la cantidad de las orinas, lo que demuestra que los accidentes graves, debidos á la retención de los productos excrementicios de la orina, no son los más frecuentemente observados.

Las hidropesias que invaden el tejido celular y las cavidades serosas, son fácilmente explicables por el éxtasis que se produce en las circulaciones locales; pero éstas son ayudadas por la desproporción entre la cantidad de líquido ingerido y la cantidad de líquido eliminado por el riñón. La proporción que es normalmente de 70 á 88 por 100, descendería algunas veces, según Bartels y Reider, á 18-6 por 100. Quizás, por último, la disminución de la proporción de albúmina en la sangre tendrá influencia sobre su producción (Jaccoud).

El diagnóstico de la congestión renal en el curso del ataque de asistolia es, pues, fácil y se descubre inmediatamente por las modificaciones cuantitativas y cualitativas de la orina.

Asistolia renal.—a.) Forma intensa. Uremia.—En este caso, desde el principio de la crisis asistólica, la congestión es llevada al máximo en el riñón; el éxtasis venoso determina en él, por compresión, destrucción de los elementos del parénquima, una verdadera impermeabilidad renal: así es que los demás fenómenos asistólicos, relativos á las diferentes vísceras, quedan en la sombra y el enfermo ofrece al observador el cuadro más ó menos completo de la uremia.

El enfermo, en lugar de presentar la facies turgente, cianótica, con los labios azulados, particular del cardiaco asistólico, está, por lo común, muy pálido, hinchado, excepto en los últimos momentos, en los cuales la asfixia determina la aparición del aspecto marmóreo de la cara. Sentado en su cama, cubierto de sudores fríos abundantes, presenta una disnea formidable; disnea que domina toda la escena y que va progresivamente aumentando. Si se ausculta con cuidado los pulmones, se encuentra algunas veces las bases congestionadas, un poco de hidrotórax, á veces uno ó varios infartos, que se señalan igualmente por la aparición de esputos hemoptíicos; pero la gravedad de estas lesiones pulmonares está lejos de guardar relación con la intensidad de la disnea: se trata de una disnea tóxica, debida á la influencia de los productos de desasimilación retenidos en la corriente cir-