Gaceta médica catalana (1899-08-15 00:00:00), página 7

los rinolitos de la nariz, después de mucho tiempo de una larga y abundante secreción mucosa. Algunos creen haber hallado en el centro de estos cálculos pequeñas porciones de excrementos, que forman el núcleo.

Le Dentu dice que en todos los enfermos que ha observado, en uno sólo había cálculo.

Uno era de sales calcáreas, dispuestas en capas concéntricas y de forma oval; el otro era un cálculo biliar.

Muchos son los cuerpos extraños que han sido encontrados en el apéndice, aunque no son tan frecuentes como se ha supuesto. Se han visto alfileres, pedacitos de huesos y de cáscaras de nuez, granos de uvas, simientes de frutas, espinas de pescado, pelos de cepillos de dientes, astillas de madera y perdigones. De estos últimos, dice Lewis, encontró nada menos que 122 en el apéndice de un hombre de ochenta y ocho años.

Frederick Treves no cree que los cuerpos extraños de mayor volumen, como pipas de naranja, huesos de cerezas y de dátils penetren en el apéndice, por el pequeño diámetro que tiene. Más bien supone que son concreciones que semejan estos cuerpos extraños, y que por falta de un análisis se las ha creído lo que no son. Dice este cirujano que conserva dos concreciones, que antes de cortarlas creía eran el hueso de una cereza la una, y el de un dátil la otra: tan exacto resultaba su parecido.

La frecuencia con que se encuentra cuerpos extraños en el apéndice es bien diferente, según los autores. Fitz y Matterstock los ha hallado en el 12 por 100; Fergusson, en el 7-5 por 100; Krafft, en el 4 por 100; Murphy, en el 3-5 por 100, y Treves, en el 12 por 100.

En algunos ejemplos, los cuerpos extraños han salido a través de una úlcera perforante del apéndice.

La teoría de penetrar forzadamente materias fecales, sustentada por Talamon, de Clarke (1), puede admitirse como causa más frecuente que la anterior; pero no tanto como su autor ha pretendido. En efecto, se encuentran porciones de excremento endurecido, que pueden llegar á ser muy duras, y algunas veces aparecen estratificadas. La existencia de estas concrecciones es causa de supuración del apéndice, engendrando colonias de bacterias de un poder infeccioso extraordinario. El Dr. Murphy las ha encontrado en la proporción del 30 por 100 en sus operados.

La falta de riego sanguíneo por lesión de los vasos del apéndice puede ser también causa de la aparición de la enfermedad. Una concreción estercorácea engastada en la luz del tubo origina la atrofia de las paredes, las inflama y las ulcerá ó las gangrena, cuyos estados producen seguramente una peritonitis infecciosa local ó general.

En 97 muertos por peritonitis apendicular generalizada ocurridos en el hospital de Santo Tomás, de Londres, se encontró que en 11 la causa había sido concreciones estercoráceas alojadas en el apéndice.

En 36 enfermos con absceso peri-apendicular, había en uno de ellos un cálculo excrementicio.

Fitz halló materias fecales endurecidas en el 47 por 100 en 152 casos de apendicitis perforante; Matterstock (2) las ha encontrado en el 53 por 100 de sus 169 enfermos, y Kraff (3) en el 34 por 100 en 106 casos.

(1) Typhlitis aigue perforante. — Bull. de la Soc. Anat., marzo, 1882.
(2) Gerhard's Handb. für Kinderkrankh., 1880.
(3) Volkman's Klin. Vortr., 1889.