Gaceta médica catalana (1899-12-15 00:00:00), página 26

de investigaciones, que tienden á demostrar que la ineptitud de juntar las letras para formar las palabras es un síntoma atenuado de ceguera verbal y que este síntoma existe habitualmente en los afásicos motores corticales.

Sobre el primer punto, no estoy de acuerdo con Déjerine y sus colaboradores. Es cierto que la ceguera verbal, aun atenuada, debe, cuando existe, dificultar singularmente la investigación de las letras necesarias para la construcción de las palabras. Pero pienso también que, en muchos casos, los enfermos que no pueden reunir convenientemente las letras necesarias para la composición de las palabras, no tienen ceguera verbal del todo. Muchas veces no tienen más que trastornos intelectuales. El hecho de construir una palabra por la aproximación de sus elementos tipográficos, exige, en efecto, un doble trabajo psíquico de análisis y de síntesis. Es preciso, para ejecutarlo, descomponer mentalmente la palabra en sus letras constitutivas, conservar el recuerdo de estas letras y de su orden de yuxtaposición, después escogerlas en la colección, una á una, y, por último, juntarlas como conviene para formar la palabra entera. Todo esto es muy complicado. Todo esto exige una aplicación sostenida de atención y un esfuerzo de memoria de que son incapaces la mayoría de los afásicos. Así es que son casi siempre inhábiles para ejecutar el ejercicio de la escritura tipográfica, aun cuando hayan conservado intacta la visión mental de las letras y de las palabras.

La segunda proposición que se desprende de los trabajos de Déjerine y de sus discípulos, es á saber: que los afásicos motores son habitualmente ineptos para juntar correctamente letras sueltas para formar con ellas palabras, aun muy sencillas, es exacta. Pero es preciso añadir que los afásicos amné- sicos están absolutamente en el mismo caso.

Os voy á dar la prueba de ello. Tenéis ante vosotros dos enfermos inteligentes. Uno de ellos, Verd... está atacado de afasia motriz; y el otro, Cast... de afasia amnésica. Coloco delante de cada uno de ellos un juego de letras de madera y les ruego que formen la palabra Paris. Esto no es, parece, un ejercicio superior á sus fuerzas. Nuestros dos enfermos saben leer, y si se escribe ante su vista la palabra Paris, la reconocen en seguida. No titubean un solo instante, cuando se les ruega designen aisladamente las letras P, A, R, etc. No tienen, pues, ni ceguera verbal, ni ceguera literal. Y, sin embargo, demuestran una incapacidad extrema para componer la palabra que se les dice. Escogen dos ó tres letras que entran en su construcción; las juntan, advierten que no están en el orden oportuno, buscan otras que substituyan á las primeras, y, finalmente, no llegan á formar la palabra Paris.

CONCLUSIÓN.—El experimento de la escritura tipográfica no es aplicable para distinguir las afasias motrices y amnésicas. La incapacidad de construir palabras con letras aisladas no es un signo de ceguera verbal nada más que cuando las letras ó las palabras son imperfectamente reconocidas por los enfermos. Pero los afásicos motores y los afásicos amnéscicos que no presentan en ningún grado síntomas de ceguera verbal, son casi tan inhábiles como los afásicos sensoriales para componer palabras con sus elementos constitutivos, probablemente porque son incapaces de los esfuerzos de atención y de memoria que exige la ejecución regular de este experimento.

III.—Sin duda habréis oído hablar de lo que se llama en clínica el signo de Proust-Lichteim. Es uno de los síntomas que han sido introducidos recientemente en la semiología de las afasias. Consiste en averiguar si los afásicos han conservado la noción ideal de las palabras que no pueden pronunciar, haciéndoles indicar, mediante presiones con la mano, signos de cabeza ó cualquiera otro procedimiento, cuantas letras ó sílabas contienen estas palabras.

Algunos observadores, especialmente Wernicke y Déjerine lo consideran como uno de los síntomas que permiten establecer el diagnóstico diferencial entre la afasia motriz cortical y la afasia motriz sub-cortical. En la primera, dicen, la imagen motriz de la palabra está perdida y el experimento de Lichteim es negativo; en la segunda, por el contrario, estando conservado el centro de las imágenes motrices de las palabras, la imagen verbal no está atacada, y los enfermos, incapaces de articular las palabras cuya representación tienen presente en el espíritu, pueden, sin embargo, indicar, mediante procedimientos variados, cuantas letras ó sílabas tienen estas palabras. No quiero reproducir aquí todas las objeciones que han sido hechas