Gaceta médica catalana (1899-10-31 00:00:00), página 8

ante lo azaroso de lo poco ó mucho que puede mediar entre la enfermedad y la salud, la vida y la muerte. El médico que se jacta de acertar, prescinde de la ciencia para buscar el aplauso y olvida las veces que se equivoca.

Las complicaciones más frecuentes de las inflamaciones del apéndice son las peritonitis local ó general. No puede conceptuarse como complicación la inflamación de la serosa que recubre este órgano, porque constituye un elemento integrante del mismo, y es bueno que tome parte en la escena inflamatoria, para que se produzcan adherencias con el peritoneo, que acaso puedan prevenir peligrosos accidentes.

El colapso repentino se presenta, en caso de peritonitis general, tan de improviso, que muchas veces se ve el médico comprometido por este fenómeno, que mata, cuando pensaba en aconsejar al enfermo la operación. El shock que así se presenta, es porque existe una peritonitis muy séptica, aunque sus signos clínicos aparezcan subagudos.

Cuando en la gestación aparece una apendicitis, es de suma gravedad. Casi siempre las enfermas abortan, y la peritonitis general sobreviene. El cirujano se ve impulsado á practicar una laparotomía, y el resultado es generalmente mortal. Fowler cita cuatro enfermas de esta naturaleza, en su estadística de 150 casos de peritonitis general, de los cuales dos enfermas abortaron antes de la operación y las otras dos se operaron, y después vino el aborto. Las cuatro se murieron.

Hawkins habla de un caso de muerte por peritonitis general y Tait refiere otro idéntico, á los siete meses de embarazo. En ambas enfermas existía una perforación del apéndice, el pus se extendía hasta el riñón y había abscesos metastásicos en el hígado y el bazo.

No es de tan desastroso resultado la apendicitis complicada con el puerperio. Esta concomitancia es frecuente. La peritonitis no sobreviene en la generalidad de los casos, y una laparotomía hecha á tiempo puede curar á la enferma.

Las fistulas que se presentan en la apendicitis constituyen una complicación frecuente y ocurren entre órganos bien distintos. Es lo más común que los abscesos se abran en el intestino; cuando así acontece, se ven desaparecer los síntomas del mal y generalmente los enfermos se curan de la apendicitis y de la fistula. Otras veces se vacía el absceso en la vejiga de la orina, lo que constituye un caso muy raro. Esto puede dar lugar á una cistitis infecciosa y á una inflamación séptica del riñón, por propagación bacilar á lo largo de los uréteres.

Puede ocurrir una apendicitis en un saco herniario. El Dr. Rand (1) habla de un enfermo con hernia crural irreductible que se le inflamó y presentaba síntomas de supuración. Le hizo una incisión del saco herniario y encontró el apéndice inflamado en medio de una colección enquistada sero-purulenta.

A veces el apéndice es asiento de un carcinoma, y lo mismo puede suceder con el ciego. La existencia de esta enfermedad, en cualquiera de los dos órganos, produce una apendicitis, y con el tratamiento quirúrgico se suele obtener la curación temporal. En estos casos, es lo mejor una resección del ciego y la reunión de extremo con extremo del intestino, aunque sólo sea el apéndice el que padezca el carcinoma.

La apendicitis complicada con obstrucción intestinal puede sobrevenir por adherencias de las asas del intestino con el apéndice, ó por exudado del ileo con el colon. En cualquier caso una intervención quirúrgica oportuna podrá triunfar de la complicación.

El fleimón lumbar ó dorsal, que muchas veces se observa sin caries vertebral, se produce por una apendicitis y por el absceso retro-cecal que

(1) Brooklyn Surgical Society, 16 marzo de 1893.