Gaceta médica catalana (1899-08-15 00:00:00), página 11

El oficio ó profesión también se ha creído que puede influir como causa de apendicitis; pero poco ó nada se ha averiguado, y Hawkins dice que en todo género de vida se reconoce este padecimiento. Sin embargo, parece que lo sufren más los dependientes jóvenes, que permanecen en pie muchas horas, los carreros y los porteros.

Existe, asimismo, un número de causas mecánicas, que vamos á mencionar á continuación: El apéndice puede herniarse sólo ó con el ciego. En una ocasión lo encontró Greig Smith con la punta adherida al saco de una hernia, que operaba y aparecía muy duro é inflamado. Green lo encontró junto con el intestino en el saco de una hernia inguinal que operó; este apéndice estaba perforado por los perdigones de un disparo que el enfermo había sufrido. Thurman (1) y Annandale han publicado casos de apendicitis ocurridos dentro del saco herniario.

En las hernias internas se encuentra el apéndice comprendido también, y los doctores Berry y Lockwood han descrito casos de apendicitis provocadas por esta causa.

La fijación del apéndice por adherencias es frecuente, y en estos casos debe considerarse al órgano quirúrgicamente, y tratarlo como un divertículo de Meckel (2). Puede ser el apéndice causa de obstrucción intestinal, al par que sufrir el mismo una irritación y un catarro. Greves (3) publica un ejemplo de un niño de seis años, que sufría frecuentes ataques de astricción intestinal, que le duraban desde unos días hasta dos y tres semanas. En uno de estos ataques tuvo un intenso dolor en la vejiga de la orina y síntomas de extrangulación intestinal. El mal continuaba, y á los cinco días le hicieron una laparotomía. El apéndice apareció con la punta adherida á la fosa ilíaca derecha, formando un anillo, el cual aprisionaba un asa del intestino delgado de unos 25 centímetros de largo.

Para facilitar la comprensión de las causas de apendicitis, se han ideado varios medios. Uno de ellos es el del Dr. Murphy (4), que comprende mayor número de variedades, á saber: 1.º, infección purulenta (a) con retención, (b) sin retención; 2.º, infección externa de la pared, por el colibacilo ó por microcitos piógenos, que producen gangrena más ó menos extensa del apéndice; 3.º, atrofia por compresión con infección del apéndice, (a) por concreción fecal, (b) cuerpo extraño, etc.; 4.º, infección específica, como tifoidea, tuberculosa, etc.; 5.º, retención, (a) por estrechez cicatricial, (b) por oclusión de enterolitos ó cuerpos extraños.

En 465 autopsias coleccionadas por este cirujano, existía perforación del apéndice en 324 casos, ó sea en el 70 por 100. En 141 operaciones de apendicitis, del mismo autor, existía perforación en 39 enfermos.

La apendicitis séptica es la más frecuente de todas. No solamente el colibacilo, sino un considerable número de microorganismos patógenos, que se encuentran frecuentemente en el intestino grueso, están dispuestos á proliferar en condiciones tan abonadas como son las secreciones apendiculares, y á penetrar en los espacios del tejido areolar para desvastar todo lo que les rodee.

(Se continuará).

(1) Berry. Pathology of appendix vermiformis.—Journal of Pathology, abril, 1895.
(2) N. Senn. Intestinal Surgery. Chicago, 1893.
(3) The Lancet, 6 diciembre 1881.
(4) Apendicitis, Chicago, 1891.