Gaceta médica catalana (1900-02-28 00:00:00), página 14

ineficas». Con más razon, si la corriente empleada es grande al principio, se vuelve después de algunas excitaciones la substancia nerviosa completamente hiperexcitable, y pueden originarse convulsiones epileptiformes, ó bien la reacción no es simple y se la encuentra representada por un movimiento complejo de varios segmentos del miembro.

Esta intensidad de la corriente tiene tanta más importancia cuanto que se trata con frecuencia de cerebros de epilépticos. En tales casos, una corriente, que sobre un cerebro normal daría una reacción simple, produce una reacción compleja y tan rápida que no se sabe qué movimiento se ha producido primero; se observa este hecho en la observación H de Keen (1). Algunas veces también, esta hiperexcitabilidad de la corteza cerebral produce la aparición de una crisis convulsiva análoga á las crisis epilepticas espontáneas del enfermo; es producida especialmente por la excitación de la zona alterada, epileptógena, y este hecho tiene un real valor para el cirujano que busca esta zona para excindirla. La crisis convulsiva puede no ser generalizada; puede haber en ella movimientos clónicos localizados ó un simple espasmo tónico. Hemos notado de ello diversos ejemplos (Véase las piezas justificativas).

He eliminado algunos de estos hechos cuando he querido determinar las localizaciones en la zona motriz, si los resultados no eran precisos.

Se puede, por el contrario, encontrar áreas cuya excitación viva no va seguida de ninguna reacción, y esto en plena zona motriz. Horsley ha visto ya este hecho en el orangután. Starr lo ha visto también en el hombre (2). Yo he reunido varios ejemplos de ello. Pero no olvidemos que estamos en presencia de cerebros enfermos; un punto de la zona motriz puede ser inexcitable porque no es normal. Puede haber en él un reblandecimiento. (Observación J. de Keen), una infiltración neurogénica (Observación 4 de Keen. Amer. Journ., 1891) ó un tumor cualquiera. Y en algunos casos esta misma carencia de reacción podrá ser el signo que permita suponer un tumor sub-cortical. Este es también el parecer de Sachs (3). ¿Es preciso, por ejemplo, admitir la integridad de la F A en la observación K de Keen, en la cual la zona inexcitable tiene cinco centímetros de larga?

Diversas causas pueden hacer creer en la falta de una excitabilidad que ha podido desaparecer. Beevor y Horsley han notado que los centros de los pequeños movimientos (ojos, párpados, boca, etc.) pierden su excitabilidad más pronto que los otros. Ha visto también que las soluciones fenicadas aplicadas á la superficie de la corteza cerebral disminuyen mucho su excitabilidad.

Otras veces, hay simple retardo de la reacción motriz: es preciso una excitación prolongada para producirla, sin que haya alteración alguna apreciable á simple vista; pero quizás el examen microscópico dará cuenta de algunos de estos hechos. Las reacciones tetánicas prolongadas un cierto tiempo pueden acarrear una disminución ó una supresión temporal y local de la excitabilidad de la corteza. Por otra parte, Fr. Franch y Pitres han mostrado que una excitación única se muestra ineficaz, y una serie de excitaciones semejantes, si se suceden á intervalos bastante aproximados, provocan una reacción motriz. Pero entonces el retardo de la reacción puede ser considerable, y si se la quisiera medir, habría que emplear una sola excitación, pero que fuere suficiente. Por último, el retardo de la reacción puede deberse á una excitabilidad menor de algunos puntos de la zona motriz: todos los experimentadores han comprobado el hecho en los animales, frecuentemente sin poderlo explicar. Es preciso ser tanto más reservado en las deducciones que se sacan de estos fenómenos, cuanto que un punto que había dado al principio una reacción no la da ya con un segundo examen é inversamente. (Véase piezas justificativas). ¿Qué concluir de esto?

(1) En el curso de un estudio relativo á la influencia de la estricnina sobre las reacciones motrices de origen cortical, Luciani y Tamburini notaron que bastaba un aumento de excitabilidad de un centro para que las excitaciones eléctricas hechas al lado la pusieran en acción por simple difusión.
(2) «I have found that there are many regions of the cortex, even in close proximity to the true motor centres, which cannot be excited by the electrical current.» (A. Starr).
(3) «While I am certain that this method will be found entirely satisfactory in all cases of ordinary brain lesions, I have a suspicion that in cases of tumor or in cases in which the brain tissue has been seriously altered by disease, the morbid brain tissue may not respond as promptly to the current.» (Sachs y Gerster. Amer. Journ. of the Med. Sciences, noviembre 1892).