Gaceta médica catalana (1899-12-15 00:00:00), página 13

sorbente en cantidad, y se mantiene con un vendaje triangular sujeto á la cintura y al muslo, para que empañe los líquidos que salgan. Cuando la supuración disminuya, se substituye este vendaje por uno de espica, que comprima moderadamente la región cecal. Las curas y los lavados se deben hacer, durante los primeros días después de la operación, cada doce ó veinticuatro horas.

Operación por gangrena ó perforación ulcerosa del apéndice.—Estos estados suelen ocurrir en las apendicitis crónicas. La existencia de cuerpos extraños ó de concreciones pueden ocasionar una inflamación crónica del apéndice y agudizaciones tan intensas que originen la gangrena por extrangulación del tejido ó por falta de riego sanguíneo de la pared apendicular, que al romperse acarrea una peritonitis séptica, local ó general.

Lo mismo acontece con las úlceras del apéndice, que cuando perforan la pared dejan escapar el contenido del órgano ó del intestino, si está en comunicación con él, y derramándose en el peritoneo es causa de la inflamación de esta serosa.

En uno y otro caso la indicación es la misma: practicar la operación tan pronto como se haga el diagnóstico, y antes que se desarrollen síntomas de peritonitis. Esta es la práctica que se sigue en las úlceras perforantes del estómago y del intestino, y mientras más pronto sea la intervención, mayores probabilidades existen de salvar al enfermo, porque no ha habido tiempo de infectarse el peritoneo.

La técnica de la operación es la misma que para la anterior; pero hay aquí una circunstancia que se debe tener en cuenta, y es el lavado del peritoneo. Sabido es que con la irrigación no se puede en modo alguno desinfectar la serosa. Koerte (1) publicó hace seis años un interesante trabajo sobre el lavado peritoneal y dice que es imposible una completa desinfección. Desde entonces, vienen muchos cirujanos eludiendo el lavado, cuando no consideran las causas muy infeccantes, ó no se ha presentado la peritonitis. Hace poco conocí dos casos de laparotomía hechas por perforación de úlceras del estómago, con escape del contenido á la cavidad peritoneal, y con esponjas se recogieron todas las sustancias derramadas, no hubo peritonitis y los enfermos se curaron.

El lavado es causa de colapso, aunque los líquidos sean salinos y á la temperatura conveniente, y en estos casos de úlcera y gangrena del apéndice el lavado puede difundir la materia séptica por toda la serosa. Lo mismo puede suceder con un lavado hecho con demasiada fuerza, por lo elevado del irrigador ó por lo grande del chorro que destruya las adherencias débiles y se generalice la infección.

Debe, pues, tenerse gran cuidado en examinar si las sustancias derramadas han invadido una zona grande, ó permanecen coleccionadas en las adherencias peri-apendiculares, y si la apendicitis crónica es de larga fecha, de modo que haga presumir existan fuertes bridas indestructibles, para decidir el lavado del foco ó para servirse de esponjas ó gasa esterilizadas, que limpien la cavidad. Después se asegura el desagüe con dos ó tres tubos de caucho ó con tiras de gasa plegadas, saturadas de pirozono, al 3 por 100. Yo prefiero el desagüe ó tapón de Mikulicz, que consiste en un cuadrado de gasa iodoformica, del tamaño de un pañuelo de nariz, con una seda aseptica atada en el centro; se coloca en el fondo del peritoneo y se rellena de tiras de gasa iodoformica también. Cuando se necesita un tapón demasiado grande, no se debe usar tiras de esta gasa, sino esterilizada, para evitar la intoxicación iodoformica, que suele ser mortal.

En caso de tener que hacer el lavado, sirve mucho la solución de

(1) Berl. Klin. Woch., 1892, p. 784