Gaceta médica catalana (1899-07-15 00:00:00), página 27

Las facultades intelectuales son menos vivas y el carácter cambia de un modo notable, pues el enfermo se torna impaciente y su alegría se convierte en tristeza.

A estos fenómenos se añaden una poliuria y una glicosuria abundantes. La orina de las veinticuatro horas varía entre 4 y 8 litros ó más; la cantidad de azúcar es, en el mismo tiempo, de 200 á 700 gramos, y la de la urea de 60 á 100 gramos y más, lo que no impide que la temperatura, á menos de complicación, sea más bien baja que elevada, puesto que queda con frecuencia por debajo de 37° centígrados.

Pero lo que caracteriza esencialmente esta diabetes y la diferencia de la diabetes grasa, es por una parte su marcha rápida y por otra su terminación fatal. Esta diabetes especial se encuentra en el curso de todas las afecciones avanzadas del páncreas, es el gran síndrome de ellas, como la asistolia lo es de las afecciones del corazón y la uremia de las de los riñones; caracteriza, en una palabra, la insuficiencia funcional del páncreas, pues la secreción externa puede ser anulada sin que esta insuficiencia se manifieste.

Además de á la azoturia y á la glucosuria, se ha dado aún, sin pruebas suficientes, una significación pancreática á la disminución ó á la desaparición del indican en la orina.

Evolución y modos de terminación.—Insuficiencia pancreática.—La marcha de las afecciones del páncreas varía según su naturaleza y su intensidad. Entre los desórdenes materiales, los que evolucionan más lentamente son, como para el hígado, las lesiones que se localizan en los elementos conjuntivo-vasculares; los más agudos, por el contrario, tienen su asiento en los elementos glandulares. Cuando estos últimos son destruidos por el hecho de una alteración profunda y generalizada á todo el órgano, la doble secreción del páncreas se anula, secreción externa e interna, y de ello resulta, como acabo de decir, un síndrome evidentemente comparable á la asistolia para el corazón, á la uremia para el riñón y á la colesteremia para el hígado. Este síndrome lo designaremos, por analogía, con el nombre de insuficiencia pancreática. Esta insuficiencia se expresa clínicamente por un conjunto de fenómenos, que gravitan alrededor de un síntoma principal, la glucosuria.

La insuficiencia pancreática es un síntoma verdaderamente grave, y constituye, por decirlo así, el único modo de terminación fatal propia de las afecciones del páncreas. Es, lo repito, el efecto de la destrucción de las células glandulares, y pertenece casi exclusivamente á las afecciones que atacan directamente á estos elementos. Los tumores quísticos del páncreas no ejercen, en general, una acción mecánica suficiente para comprometer enteramente la existencia de la glándula. Las neoplasias conjuntivas matan más bien por su generalización que por el trastorno funcional del páncreas, pues respetan generalmente ciertas porciones. En cuanto al epiteloma, siempre grave por sí mismo y por su generalización, puede, sin embargo, determinar la muerte por insuficiencia pancreática, como me ha sido dado observar.

Cuando la afección del páncreas cura, el mecanismo de la curación es bien difícil de explicar. Muchas veces se ha visto cesar la estearrea, y he observado en enfermos en los cuales, después de cólicos pancreáticos con glucosuria, han quedado completamente libres de estos cólicos y de la glucosuria.

Semiotología.—Las afecciones ligeras del páncreas no tienen síntoma propio, patognomónico, análogo, por ejemplo, á la ictericia en las afecciones del hígado. Su conjunto sintomático es muy dudoso, su marcha no puede darnos indicios seguros; resulta que el diagnóstico de los desórdenes pancreáticos es uno de los más difíciles. Si añadimos que esta dificultad es aun aumentada por el hecho de que las funciones del páncreas son fácilmente suplidas, gracias á las glándulas duodenales, al hígado y al estómago, y que los principales trastornos funcionales dependientes de este órgano (estearrea, vómitos grasos, etc.), pueden encontrarse en relación con lesiones de estas mismas glándulas, no debemos sorprendernos de que las afecciones del páncreas sean tan poco conocidas y tan raramente diagnosticadas, aun cuando no estén complicadas con ningún otro desorden.

El agrupamiento de varios síntomas, diabetes magra, estearrea, decaimiento de fuerzas, por ejemplo, es una circunstancia muy favorable á la