Gaceta médica catalana (1900-01-15 00:00:00), página 33

especialmente defendida por el profesor Raymond, y en el pasado año en el Congreso de Moscou (1), por el Dr. Verrier, que acusa también á la práctica de la insuflación de los niños que nacen en estado de muerte aparente, con cuya práctica se puede producir accidentes tóxicos por insuflar ácido carbónico. Por último, Frend hace desempeñar papel á las afecciones psíquicas de la madre durante el embarazo, al pavor (2), á los traumatismos y á los partos gemelares.

Una teoría que nos parece destinada á ocupar el puesto de las otras es la del origen toxi-infeccioso de la enfermedad de Little, que la causa productora actúe durante la vida fetal ó poco después del nacimiento, en una época en que la gran comisura piramidal está en vías de desarrollo. Esta teoría tiene la ventaja de explicar los casos en que el principio se hace ciertamente bastante tiempo después del nacimiento. Está de acuerdo con la importancia de las causas toxi-infecciosas, cada vez más evidente en el germen de las enfermedades nerviosas de la niñez, y en particular con la importancia de las infecciones gastro-intestinales del niño de pecho en la patogenia de la hidrocefalia (Marfan) (3). Massalongo (4) ha visto en varios casos aparecer el síndrome de Little en los primeros años de la vida, á consecuencia de infecciones diversas (sarampión, escarlatina, fiebre tifoidea, difteria, influenza), aunque estas enfermedades febriles hayan sido convulsivas ó no en su evolución, y con frecuencia á continuación de infecciones gastro-intestinales, debidas al bacterium coli.

Entre las enfermedades toxi-infecciosas de los padres que puedan atacar al sistema nervioso del niño, se ha de hacer un puesto aparte á la sífilis, aunque Naef y Feer, en 179 casos, no la hayan notado ni una vez. Hemos señalado el trabajo de Gardié (5), sobre la detención de desarrollo de los cordones antero-laterales por el hecho de la heredo-sífilis. Fournier y Gilles de la Tourette (6) han relatado un caso de enfermedad de Little en un niño nacido á los seis meses y medio y que tenía ciertos signos de heredo-sífilis. Gasne (7) ha visto uno de estos enfermos, cuyo padre era manifiestamente sifilitico antes de nacer su hijo; no se encontró ninguna causa de la enfermedad del niño. Simon, Samuel Gee, Gaudard, Moncorvo, Jendrassik, Marie, Haushalter, de Amicis (8), han señalado las observaciones de enfermedades de Little en los heredo-sifílicos. La sífilis hereditaria podría, pues, provocar el síndrome de Little por lesión, ó cerebral, ó desde el principio medular. No hay, por tanto, motivo, para establecer el diagnóstico entre la heredo-sífilis espinal y la enfermedad de Little, puesto que ésta puede ser una de las manifestaciones de aquélla (Gasne).

Al lado de la sífilis se ha de conceder quizás un puesto á la tuberculosis; es posible que la toxina tuberculosa, impregnando el sistema nervioso del niño, como la toxina sílfica, dé lugar á manifestaciones nerviosas de origen paratuberculoso, como las otras son parasílíticas. Hemos observado en el hospicio de Enfants-Assistés, en el servicio de nuestro maestro, el profesor Hutinel, una niña cuya afeción habría comenzado á los tres años; los padres de la niña murieron de la tuberculosis. En un caso de Haushalter había como única etiología la tuberculosis antigua de la madre.

En resumen: creemos que la patogenia toxi-infecciosa está destinada á extenderse á medida que los enfermos sean mejor observados desde este punto de vista. La diferencia del sitio, la intensidad de las lesiones, constituyen las únicas diferencias de los síntomas; quizás también se ha de tener en cuenta la época de la vida del niño en que la causa morbosa comienza á obrar, y la prueba está en que el síndrome de Little no aparece nada más que en el momento en que está en evolución el manojo piramidal.

Naturalmente, aquí, como en toda afeción nerviosa, la causa toxi-infecciosa no lo es todo. Es preciso una predisposición del sistema nervioso, y en efecto, se encuentra una herencia neuropática indirecta, pero casi nunca

(1) Congreso de Moscou, agosto de 1897, y Bull. méd., 1897.
(2) L'Urriola. Arch. de Neurol., junio de 1897, p. 450.
(3) Marfan, Semaine méd., 1896.
(4) Massalongo, loc. cit.
(5) Gardié, Loc. cit.
(6) Gilles de la Tourette, Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1895.
(7) Gasne, Th. de Paris, p. 143.
(8) De Amicis, Die Little'sche Krankh. u. die hered. Syph. — Arch. f. Dermat. u. Syph., t. XLIII.