Gaceta médica catalana (1899-07-15 00:00:00), página 26

Sin embargo, sería erróneo creer que su presencia es siempre indicio de una lesión pancreática, atendido que basta un exceso de estas materias en la alimentación para que se las encuentre en las deposiciones. Añadiremos aún que estas sustancias pueden existir en las materias fecales a pesar de una integridad perfecta del páncreas: tal ocurre cuando la grasa, emulsionada en el intestino, no puede ser absorbida, lo cual acontece en el caso de que los quilíferos se hayan vuelto impermeables a consecuencia de lesiones ganglionares u otras.

Lipuria. — Con las deposiciones grasosas coexisten algunas veces orinas que encierran grasa en exceso y muchas veces también azúcar, de manera que el mismo enfermo está atacado á la vez de estearrea, de lipuria y de glucosuria. Un caso ha sido observado por J. Masston (1), en un jornalero de 35 años, en el cual el páncreas estaba atrofiado y los conductos excretores obliterados. Tulpius (2), en el siglo xvii, y Elliotson (3), en éste, habían ya notado la coexistencia de la estearrea y de la lipuria, cada uno en un caso, en los cuales, á la verdad, el examen del páncreas no tuvo lugar. En un hecho relatado por Bowditch (4), en que fué comprobada una gran cantidad de aceite en la orina durante la vida, se encontró después de la muerte que el páncreas estaba destruido en parte. Tales son los hechos. En lo porvenir hay que demostrar si existe relación entre el síntoma lipuria y la alteración del páncreas, y cuál es esta relación.

El adelgazamiento es un síntoma común en el curso de las afecciones del páncreas, lo que es fácil de explicar conociendo el papel importante que desempeña este órgano en la digestión y en la nutrición. La mayor parte de estas afecciones que se prolongan, se traducen invariablemente por la delgadez; ésta se hace notar por su intensidad en el cáncer de la cabeza del páncreas; pero éste, como lesión, acarrea, en general, la obliteración del conducto colédoco y la ictericia; el adelgazamiento es la consecuencia de esta doble afección y no sólo del defecto de funcionamiento del páncreas. No pasa lo mismo en los casos de alteración primitiva y exclusiva de los elementos del páncreas: aquí, el órgano entra solo en juego y la flaqueza es excesiva y de las más rápidas.

Glucosuria y azoturia. — Desde hace algunos años únicamente se ha mostrado una relación entre la glucosuria y las alteraciones del páncreas, hechos que ha conducido á admitir la existencia de una diabetes pancreática. Bouchard y Sandras habían entrevisto esta relación, fundándose en consideraciones teóricas más que en hechos propiamente dichos. Claudio Bernard, á pesar de sus estudios profundos sobre las funciones del páncreas y sobre la diabetes, no estableció ningún lazo de unión entre estos dos términos; pero, á la verdad, cuando la muerte le sorprendió, se proponía estudiar las glándulas, y tuvo á bien autorizarme para examinar con él este punto particular, que yo acababa de señalar á la Academia de Medicina.

Desde el año 1877, después de haber mostrado que bajo el nombre de diabetes sacarina se comprendía afecciones de orígenes diversos, hice notar que una de ellas, caracterizada por un adelgazamiento rápido y excesivo, la pérdida de fuerzas, etc., y que por esta causa, designé con el nombre de diabetes magra, coexistía con una lesión grave que suprimía la función del páncreas, y que no podía tratarse de una simple coincidencia. Esta diabetes, en efecto, no presenta, como se ve en los casos ordinarios, una faz inicial de engruesamiento: está caracterizada de un golpe por el adelgazamiento y la pérdida de fuerzas, un principio brusco que el enfermo puede referir á una fecha precisa, y que en varias de nuestras observaciones había sido precedida de cólicos violentos, vómitos, malestar general, ligados á una litiasis pancreática. Muy poco después, otros síntomas aparecen: éstos son, ante todo, una polidipsia inmoderada que persiste durante toda la evolución de la enfermedad. Después el apetito aumenta de un modo considerable, y por un contraste singular, las fuerzas musculares y genitales disminuyen y bajan, por decirlo así, en razón directa de este aumento.

(1) Jeffrey Masston, Observat. de diarrhée graisseuse.— Glasgow Med. Journ., 1854, y Arch. gén. de Med., Set. I, p. 591.
(2) Nicola Tulpius (Amsterdamsen), Observations medicae. Amstelredam, 1685.
(3) John Elliotson, On the discharge of fatty matters from the alimentary canal and urinary passages.—Med. Chirurg. Trauct., 1833, t. XVIII, p. 67.
(4) Bowditch, Urine containing oil in large quantity.—Amer. Journ. of med. Boston Med. Soc. 1852, XXIII, p. 115.