Gaceta médica catalana (1900-05-15 00:00:00), página 18

que hace el efecto de una lavativa de glicerina, irrita la sensibilidad del recto y provoca deseos frecuentes de defecación.

La lipuria ha sido observada, pero muy pocas veces. Es de fácil explicación. El producto de la secreción externa del páncreas descompone las grasas en ácidos grasos y en glicerina. Pues bien, cuando esta secreción es insuficiente, una parte de las grasas no descompuestas se elimina con las materias fecales y la otra parte, reabsorbida gracias á la exageración de la secreción intestinal y biliar, es eliminada con la orina.

Por último, han sido notadas hemorragias intestinales en tres de los hechos reunidos por Auceley y una ictericia pasajera fué mencionada en otros tres casos.

Tales son, señores, los principales síntomas que caracterizan al cólico pancreático. Este cólico se manifiesta en los primeros tiempos de la litiasis. Más tarde, cuando los cálculos han acabado por acarrear una profunda alteración del páncreas, aparecen trastornos de otro orden que constituyen el síndrome que ya he designado con el nombre de diabetes magra.

Los hechos que prueban clínicamente la realidad de esta diabetes, son numerosos, puesto que he contado, como os he dicho, una docena claramente establecidos por la autopsia. De temporal que era en el momento de las crisis de cólico pancreático, la diabetes se hace definitiva un año ó dos más tarde y algunas veces más pronto, según el tiempo necesario á la atrofia de la glándula. Aparece de un modo brusco, y la polidipsia, que marca el principio habitual, ofrece tal intensidad, que los enfermos llegan á absorber 10 litros de líquido en veinticuatro horas. La poliuria que sigue es excesiva, pues, en el mismo espacio de tiempo, son expulsados de 5 á 8 litros de orina; la proporción de azúcar contenida en esta orina oscila entre 400, 700 ó 800 gramos. La polifagia es de las más considerables y, á pesar de todo, el enfermo enflaquece á ojos vistos. Esta diabetes, menos acen-tuada que la de la aplasia pancreática, es, sin embargo, muy grave. La desnutrición que determina, no tarda en favorecer el desarrollo de una tuberculosis, que acaba por llevarse al enfermo, si no sucumbe antes á consecuencia de una complicación inflamatoria ó un coma diabético.

Según todo lo que es he dicho, señores, comprenderéis cuáles deben ser la evolución de la litiasis pancreática, sus modos de terminación y su pronóstico.

La litiasis pancreática evoluciona, si no de un modo continuo y progresivo, á lo menos por etapas sucesivas; las crisis de cólico pancreático representan la primera, y la diabetes magra la última de estas etapas. Entre ellas, se coloca una faz intermedia caracterizada casi únicamente por trastornos digestivos y una delgadez creciente.

La duración de la afección es de las más variables: de algunos días, de algunas semanas, de un año, de varios años.

Su pronóstico es también variable. La curación es posible siempre que el cálculo haya sido expulsado directamente al intestino, ó bien por el intermediario de una úlcera, con ó sin trayecto fistuloso, sin alteración glandular apreciable, ó cuando, siendo poco voluminoso, no causa un obstáculo serio al derrame del jugo pancreático. Por el contrario, si este cuerpo extraño llega á obstruir el conducto de Wirsum, el pronóstico se hace grave. Se debe temer, en efecto, la supuración, la gangrena de la glándula y la muerte por infección séptica ó bien (alternativa tan seria como la primera), es de esperar una esclerosis con atrofia del órgano y la aparición de una diabetes permanente cuya terminación es casi siempre fatal.

Gaillard ha relatado un caso en el cual el cálculo había producido adhesiones entre el estómago y el páncreas con comienzo de fistula.

Se ha comprobado, por último, el paso de un cálculo á la cavidad abdominal con hemorragia mortal consecutiva (Clayton) y, en algunos casos, una peritonitis casi siempre fatal.

Señores, para terminar esta lección, me falta decir os algunas palabras del diagnóstico diferencial y del tratamiento.

No confundiréis los cólicos pancreáticos con los calambres del estómago. Entre los diversos caracteres que pueden servir para distinguir las dos afecciones, os citaré estos. Los calambres del estómago están localizados en el epigastrio con irradiaciones hacia el dorso, entre los dos hombros. Casi siempre acompañados de eructos, estos dolores son bien diferentes de los accesos de cólico, que sobrevienen de pronto y se localizan bajo la forma de