Gaceta médica catalana (1899-12-15 00:00:00), página 29

cardinales de la ceguera verbal, de la sordera verbal, de las afasias motrices y que para hacer los diagnósticos exactos y completos, importa investigar, en cada caso particular, cuáles son los síntomas debidos á simples trastornos de la memoria y que resultan de la desorganización de los centros especiales de las imágenes verbales.

Esto importa tanto más cuanto que de la precisión del diagnóstico provienen las indicaciones sobre las cuales debe estar fundado el pronóstico. De una manera general, el pronóstico de la afasia amnésica (hablo del pronóstico quod curationem), pues las probabilidades de supervivencia ó de muerte se juzgan según otros elementos de apreciación menos grave que el de las afasias motrices ó sensoriales. Esto se explica bien. La afemia, la agrafia, la ceguera verbal y la sordera verbal son habitualmente el resultado de la destrucción de centros diferenciados que no pueden ser suplidos por las partes del cerebro que permanecen intactas. Cuando estos centros están desorganizados por un rapto hemorrágico ó por un foco de reblandecimiento, las funciones á las cuales presidían, están irrevocablemente perdidas. La afasia amnésica, por el contrario, es debida á la destrucción de un órgano fisiológicamente especializado. Depende de la ruptura de una parte de las comunicaciones que existen normalmente entre la capa de sustancia gris cortical en donde se elaboran las operaciones psíquicas y los centros de las imágenes verbales. Pero estas comunicaciones son muy numerosas. Si algunas de ellas faltan, las que quedan aseguran el restablecimiento de la transmisión de las excitaciones de un punto ó de otro de la corteza cerebral. Así, cuando la afasia amnésica existe en el estado de síndrome aislado, cuando no se complica con ceguera verbal, con sordera verbal, con afemia ó con agrafias verdaderas, se puede afirmar que curará. Por la fuerza misma de las cosas, sin tratamiento particular, va progresivamente atenuándose, y acaba casi siempre por desaparecer.

La curación es tanto más rápida cuanto es menos considerable el número de las palabras sobre las cuales recae la falta de evocación. Así la antonomasia simple, en la cual el olvido está poco más ó menos exclusivamente limitado á los substantivos, es de menos duración que el agramatismo que corresponde á una perturbación más extensa de la recolección de las palabras. En este último caso, el enfermo encuentra primero el uso de los verbos, después el de los pronombres, de los adjetivos, y sólo cuando la curación está muy avanzada llega á servirse convenientemente de los substantivos (1).

Pero en muchos casos, en la mayoría, desgraciadamente, la afasia amnésica no es pura. Las lesiones que la dan origen se extienden más ó menos á los centros de las imágenes verbales, de tal manera que al mismo tiempo que hay perturbaciones de la evocación mnésica, existen síntomas de afasia motriz ó de afasia sensorial. El pronóstico es entonces con frecuencia difícil de establecer. No puede, en todos los casos, ser determinado con algunas probabilidades de certeza hasta varios días ó semanas después del principio de los accidentes, cuando los fenómenos del choque inicial y de reacción á distancia, que sobrevienen siempre á consecuencia de las lesiones del encéfalo, se han disipado y no quedan más que los síntomas de déficit, que dependen directamente de la lesión orgánica provocadora.

Pero en este período de estado, el diagnóstico se hace difícil por la intervención de pequeños síntomas, cuya significación ha sido falsamente interpretada por los autores que los han introducido en la semiología. De una manera general os aconsejo desconfiéis de ellos.

Vais á juzgar con un ejemplo concreto los errores que podrían haceros cometer si les deseís una confianza que no merecen. Cast..., que os he presentado en la última lección, está atacado de afasia sistemática de los políglotas, es decir, de una forma simple de afasia amnésica. Lo considero como curable, porque tengo la convicción de que no existe destrucción de los centros motores ó sensoriales del lenguaje. Presenta, sin embargo, algunos de

(1) Véase, á propósito de esto, una observación de E. Breuler: el enfermo en cuestión estaba atacado de afasia amnésica con parafasia. Encontró primero los verbos, después, como es de regla, los pronombres y los adjetivos. Más tarde recibió los recuerdos de algunos substantivos. Pero con curiosidad, y por lo que parece de todo excesivo, nunca pudo nunca llegar á emplear (como es culto hacerlo en alemán) la tercera persona del plural, en lugar de la segunda del singular; hasta el fin de su vida, tuteló á todo el mundo (E. Breuler. Uber ein fall von aphasischen Symptome, etc. Arch. für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, XXV, t. primer cuad., 1893, p. 32).