Gaceta médica catalana (1899-12-15 00:00:00), página 14

Barff de glicerina bórica, en la proporción de 30 gramos por litro de agua esterilizada, á 36° C.

Operación por peritonitis difusa.—Cuando la infección del peritoneo se ha generalizado, poco puede esperarse del tratamiento. El cirujano debe pensar mucho, antes de la operación, en el resultado que sea lícito obtener de tan peligrosa enfermedad. Desconsoladoras son las cifras de mortalidad de la laparotomía por esta clase de peritonitis, como lo son también las que se hacen por las no sépticas, aunque no dan tanta mortalidad.

Si el operador se encuentra ante un caso de muchas horas de existencia, hay gran meteorismo, el pulso es frecuente, existen fenómenos de colapso y la piel se pone fría, no debe intentar la operación, porque es seguro no curará la peritonitis.

Cuando sea un caso afecto de síntomas de peritonitis ó esté ya manifiesta, pero reciente, que el enfermo conserve fuerzas, el pulso no aparezca muy rápido y no haya fenómenos de shock, deberá hacer la sección abdominal en la línea alba, por debajo del ombligo y en la extensión de unos doce centímetros.

Previamente se habrá practicado una limpieza quirúrgica del cirujano, los ayudantes, el enfermo y los instrumentos, tan escrupulosa como se exige en toda laparotomía. Se vaciará el recto y la vejiga del enfermo. Durante la anestesia se le pondrá una inyección por el recto de 300 gramos de disolución normal de cloruro de sodio con 60 gramos de cognac, y en el tejido celular del brazo una inyección de dos miligramos de estricnina.

Algunos cirujanos hacen la sección abdominal en la línea alba, por debajo del ombligo, en la extensión que quepa la mano. Entonces se reconoce el apéndice y si se juzga conveniente se hace la incisión lateral sobre el ciego. Por una y otra abertura se sigue la operación, lavando el peritoneo y estableciendo el desagüe, como medio de curar el mal.

Yo creo imperfecto este procedimiento, y más dado á una exposición visceral que á desinfectar el peritoneo.

Mejor método es hacer la incisión lateral oblicua en el promedio de la línea imaginaria de la espina iliaca y el ombligo. Se corta la piel, el tejido celular, los dos músculos oblicuos, se coge el peritoneo entre dos pinzas y se corta como siempre. Si no resultara bastante espacio, se hacen las incisiones suplementarias de la fig. 104.

Se introducen los dedos índice y medio derechos y se busca el apéndice, que si se encuentra se coge con una pinza, se liga y se corta. En seguida se procede á una irrigación con disolución bórica al 4 por 100, á 36°, que proceda de un irrigador colocado á metro y medio sobre el enfermo. El tubo del irrigador debe ser grueso y en el extremo libre se colocan cuatro ó seis tubos más delgados en otras tantas cánulas de celuloide, las cuales se dirigen á puntos diferentes de la cavidad entre las asas del intestino, las que se procura separar (si, como casi siempre, sucede están adheridas), para conseguir el más perfecto lavado del peritoneo. Greith Smit aconseja que esta irrigación dure 20 ó 30 minutos, si el enfermo la tolera y se reanima, único medio de asegurar bastante limpieza, porque con unos pocos minutos no se puede esperar una buena asepsis. «Quitar los exudados sépticos de la cavidad peritoneal (dice este sabio cirujano) es in deed one of the most difficult task in all surgery» (es, en verdad, uno de los trabajos más difíciles de la cirugía).

El desagüe es de todo punto necesario en estos casos; muchos los aconsejan capilar con mechas de gasa al sublimado ó esterilizadas, formando cilindros y envueltas en seda de Lister, sobresaliendo por los extremos y con aberturas en la seda de trecho en trecho, para que los líquidos se absorban eficazmente. Otros emplean un desagüe mixto de