Gaceta médica catalana (1899-09-15 00:00:00), página 24

niones, son asiento de una congestión persistente, el riñón en particular puede, en un momento dado, encontrarse muy enfermo. A consecuencia del éxtasis venoso y linfático continuo, se desarrolla en él un proceso de esclerosis; esta es la nefritis intersticial de origen cardíaco. Pues bien, en este momento, el corazón empieza á presentar un ruido de galope, y este ruido no sobreviene más que cuando el riñón cardíaco está constituido. Esta aparición tiene una real importancia, no solamente desde el punto de vista del pronóstico, puesto que el cardíaco puede morir de uremia, sino también desde el punto de vista del tratamiento, pues, al principio, cuando la lesión renal está en vía de evolución, se tiene aún un cierto dominio sobre ella; luego, es demasiado tarde: las lesiones definitivamente constituidas no son susceptibles de retroceder».

Riñón cardíaco esceroso. — Es inútil insistir sobre los signos del riñón cardíaco llegado al período de escerosis, y después al de atrofia. Basta con tener en cuenta el cuadro conocido de la nefritis intersticial común, de la cual se pueden encontrar en este caso todos los síntomas reunidos ó agrupados diversamente. Sólo los caracteres de las orinas pueden diferir de los caracteres físicos de la orina brightica, orinas que permanecen raras, turbias y sedimentosas.

VI. — TRATAMIENTO. — «El mejor tratamiento de la albuminuria cardíaca es ciertamente el tratamiento preventivo, que consiste en evitar la parálisis del corazón, causa de todos los accidentes» (Jaccoud). Este debe ser el primer objetivo de la terapéutica, que consistirá en medicación tónica, en precauciones higiénicas, evitando el enfermo con cuidado los enfriamientos, los excesos de fatiga física ó intelectual y las emociones morales. Cuando sobreviene el ataque de asistolía, que así se habrá retardado, pero no evitado ordinariamente, cuando la congestión renal haya aparecido, hecho señalado por la presencia de la albúmina y la rareza de las orinas, también se ha de recurrir á los tónicos del corazón, digital especialmente, en infusión, maceración ó tintura, cafeína, estrofanto, convallamarina, etc.; pero es bueno hacer desde luego una revulsión energética en el tubo intestinal para apresurar la desaparición del anasarca, que prive de obstáculo á la circulación periférica, y no permite á la digital ejercer su máximo de acción. Se purgará, pues, al enfermo con aguardiente alemán asociado, en partes iguales, con el jarabe de espino cerval (30 á 40 gramos), no debiendo fernerse el reiterarlo, á los dos ó tres días, si el resultado obtenido con una primera administración no ha sido juzgado suficiente. Se asociará á continuación á los tónicos cardíacos el régimen lácteo y los diuréticos vegetales.

Si, á pesar de la intervención, los fenómenos asistólicos llegan al paroxismo y bajo la influencia de la congestión renal, los síntomas de uremia aparecen, es preciso sin demora: 1.º, procurar eliminar los venenos cuya retención determina los accidentes urémicos, esto es, con el empleo de los drásticos y diuréticos, la leche en primer lugar; 2.º, combatir la acción nociva de estos venenos en la sangre con el oxígeno en inhalaciones, que ayuda á su combustión; 3.º, probar el restablecer la permeabilidad del riñón, mediante los revulsivos en la región lumbar, ventosas secas, exarcificadas si no hay edema, cataplasmas sinapizadas, puntas de fuego (los vejigatorios están por completo contraindicados). Pero el medio por excelencia es la sangría general, que, por su acción favorable sobre la actividad cardíaca, y, por tanto, sobre la circulación general y las circulaciones locales, da á veces maravillosos resultados. Se ha observado, á consecuencia de esta terapéutica energética, que la circulación renal se ha hecho más activa, que la proporción urinaria aumenta y que los accidentes urémicos se mejoran y desaparecen después.

Una palabra, para terminar, sobre el tratamiento del riñón cardíaco en vía de atrofia, tratamiento que no difiere en nada del que debe emplearse en el mal de Bright ordinario, y que se funda en el empleo del régimen lácteo, de los diuréticos y del iodo potásico: los accidentes de paresia cardíaca que sobrevienen de cuando en cuando en el curso de la enfermedad, son dominables con el empleo de los tónicos apropiados, digital, cafeína y otros, de que he hablado más arriba.

Trad. por RUIZ RODRÍGURZ (J.).