Gaceta médica catalana (1899-02-15 00:00:00), página 14

co. Tiene la ventaja de ser fácil, rápida y más benigna que la incisión abdominal y no producir colapso operatorio.

No se la puede combatir como de fijación insuficiente si se procura establecer una adherencia sólida entre el útero y la vagina; para ello abro el fondo del saco peritoneal vésico-uterino y suturo toda la cara anterior del útero á la pared vaginal. En dos partos consecutivos hubo alguna dificultad por ser muy extensa la fijación; conviene que las adherencias no lleguen hasta el fondo de la matriz. A veces la colposisteteropexia anterior se ha de combinar con el raspado del útero, con la amputación del cuello, con la colporrafía anterior y con la colpo-pineorrafía. Cuando está inflamado el útero, la primera operación sola es incompleta, acaso ineficaz.

En la retrodesviación, la colpoceliotomía sirve para acortar los ligamentos redondos; así se evita la soldadura útero-vaginal y no se dificulta la libertad del útero en el embarazo. Por la vía vaginal, el acortamiento recae sobre la porción muscular del ligamento, y cuando no hay complicación peri-uterina, basta aquél para mantener al útero en buena posición.

La incisión vaginal sirve para extirpar los tumores pediculados del útero, los neoplasmas del ovario y de la trompa (quistes, sarcoma, etc.); esta ovariotomía vaginal (operación de Thomas), abandonada algún tiempo, ha entrado en nueva etapa de aplicación, toda vez que es la operación preferible cuando los tumores é inflamaciones son de volumen moderado y accesibles por abajo.

También pueden tratarse las lesiones inflamatorias de los anejos: con una incisión hecha delante del cuello del útero ó en el fondo de saco recto-uterino, es posible llegar á las trompas y ovarios enfermos; la vía vaginal posterior, la más antigua, tiene menos ventajas que la vaginal anterior para extirpar las trompas y ovarios enfermos; especialmente en las ovarosalpingitis, la incisión media anterior de la pared vésico-vaginal da un campo operatorio más extenso que la transversal anti-cervical. Sin embargo, corre con ella peligro la vejiga, no en la incisión y separación del tabique vésico-vaginal, sino en las maniobras necesarias para extirpar los anexos. Para obviar estos inconvenientes, he transformado la incisión transversal en semilunar, subiendo muy altas las incisiones laterales á los lados y algo detrás del cuello. Así es posible extirpar los ovarios escleoroquísticos, la hematosalpingitis, la hidró y píosalpingitis, las salpingo-ovaritis tuberculosas ó no, con tal que las lesiones sean unilaterales, estén bajas, no estén muy adherentes los anexos, y la vagina y la vulva sean bastante amplias. Respecto de la vía que debe seguirse, hemos de ser eclecticos: ambas vías, anterior y posterior, tienen ventajas según los casos.

Dr. A. Martin: Cada día soy más partidario de la colpoceliotomía.

Dr. Kustner: Es posible disminuir la mortalidad de la laparatomía mejorando la antisepsis.

Dr. Olshausen: La gravedad de la laparatomía depende de la exposición de los intestinos al aire y del colapso. Debe acortarse la operación y evitar la exposición de las vísceras al aire libre.

Dr. Zweifel: Basta con evitar el enfriamiento de los intestinos abrigándolos bien; además, se limpiará cuidadosamente la sangre derramada en el peritoneo, haciendo la hemostasia perfecta, y no se cerrará el abdomen mientras dé sangre algún vaso.

Peritonitis tuberculosa en la mujer.—Dr. Fargas: La observación de 80 casos, en distintas edades, me ha permitido apreciar algunos hechos de interés. Respecto de la edad, aparece en tres periodos: el 1.º, de 15 á 20 años; el 2.º, de 5 á 10, y el 3.º, de 25 hasta la menopausia. Los casos más numerosos recaen de los 15 á los 20 años; después de los 50 no he