Gaceta médica catalana (1899-03-31 00:00:00), página 24

incompleta, de la vaginitis ó de la metritis aguda. Pero en la inmensa mayoría de los casos, los signos de agotamiento nerviosos no se muestran más que en las mujeres ya enfermas desde un tiempo bastante largo.

Es de notar que estas complicaciones no se observan, por decirlo así, nunca en las enfermedades realmente graves del aparato genital. En estos casos como en las afecciones de las vías digestivas: el cáncer, las extensas ulceraciones del estómago, no provocan trastornos nerviosos considerables. Del mismo modo los cánceres uterinos, los grandes tumores fibrosos, los voluminosos quistes de los ovarios, así como las vastas colecciones supuradas de los anexos ó las infecciones agudas, graves, de origen puerperal, casi no se acompañan de manifestaciones neurasténicas. «Lesiones pequeñas, síntomas grandes», dice muy justamente Bouilly, en sus lecciones. En efecto, estas alteraciones son de mínima importancia: las desgaraduras del cuello con ó sin degeneración esclero-quística, las bridas cicatriciales, las salpingo-ovaritis que dan lugar á tumores de pequeño volumen, los ovarios esclerosados que contienen pequeños quistes ó focos hemorrágicos, son los que parecen constituir el punto de partida más habitual de las neurosis.

La mayor parte de estas lesiones son dolorosas, irritables; se ha invocado algunas veces su exquisita sensibilidad para explicar la aparición por vía refleja de trastornos nerviosos graves. Pero las inflamaciones agudas del útero y de los anexos que se acompañan con tanta frecuencia de peritonitis, no son ni menos dolorosas, ni menos irritables, y sin embargo, no se complican nunca con fenómenos neuróticos, en su período de estado, aun cuando presentan el máximo de su sensibilidad y de sus reacciones. Se ve, por otra parte, insignificantes erosiones del cuello uterino, metritis casi no dolorosas, provocar manifestaciones nerviosas muy acentuadas. A las veces hasta se trata de enfermas en vía de curación, y entonces, cuando las alteraciones locales están casi reparadas, estalla la neurastenia.

¿En virtud de qué mecanismo los diversos trastornos de los órganos genitales pueden repercutir en el sistema nervioso central? Se ha invocado frecuentemente las ricas anastomosis de los nervios que se dirigen al útero y á los ovarios, con las ramas del plexo lumbar y del plexo sacro, con las ramas del gran simpático y los diversos plexos del sistema nervioso ganglionar del abdomen, para explicar esta repercusión, en las diferentes visceras, de las modificaciones fisiológicas ó patológicas del aparato genital. Estos reflejos, por variados que sean, explicarían en rigor ciertas complicaciones que se presentarían en el tubo digestivo ó en el aparato circulatorio, pero no pueden hacer comprender los fenómenos de depresión cerebro-espinal que caracterizan la neurastenia.

Desde hace algún tiempo se atribuye una importancia considerable á las secreciones glandulares de los órganos genitales. La idea no es absolutamente nueva: Aran (1) consideraba ya la función menstrual como un verdadero emuntoorio, y hacia desempeñar un cierto papel á su supresión ó á sus perturbaciones, en los fenómenos generales de las enfermedades uterinas. Las investigaciones bien conocidas de Brown-Séquard sobre los diversos aparatos glandulares y sobre la reabsorción de ciertos productos de secreción, han provocado interesantes estudios en este sentido, y si bien los resultados obtenidos no aportan todavía conclusiones muy precisas, hay aquí, quizás, nuevos elementos de patogenia que merecen ser tomados en consideración. Chroback había ya mostrado que la supresión de los ovarios producía trastornos serios en el organismo, y en particular la aparición de accidentes nerviosos variados, que también habían señalado con frecuencia los cirujanos en pos de la castración. Invocabá igualmente un mal funcionamiento de los ovarios para explicar la clorosis de las jóvenes. Las investigaciones clínicas y experimentales de Charrin (2) le han conducido á aceptar la misma interpretación. Recientemente Keiffer (3) ha intentado demostrar que el útero ejerce también funciones glandulares análogas, y ha comparado la excreción menstrual á la secreción de la orina y del sudor, explicando por los fenómenos de auto-intoxicación los accidentes que suceden algunas veces á la supresión de la menstruación.

(1) Aran, Leçons cliniques sur les maladies de l'utérus et de ses annexes, Paris, 1857.
(2) Charrin, Leçons de pathogénie appliquées à la clinique, 1897.
(3) Keiffer, Archives de Physiologie, julio de 1897.