Gaceta médica catalana (1899-06-15 00:00:00), página 29

bargo, aumentan todavía los alimentos que permanecen en ellas, los tratamientos intempestivos que exageran la irritación de la mucosa, y las grietas se transforman en verdaderas ulceraciones, frecuentemente dolorosas, con pérdidas de sustancias, algunas veces muy apreciables; las ulceraciones pueden aparecer igualmente en las mismas chapas leucoplásicas: son debidas entonces á la caída en masa del epitelio, que desprendiéndose arrastra fragmentos de la mucosa; son menos profundos, se rellenan con bastante rapidez para producirse de nuevo. Esto lo hemos observado especialmente en las formas relativamente menos graves de leucoqueratosis bucales.

Todas las lesiones que acabamos de describir pueden existir al mismo tiempo ó aisladamente, y en grados muy diversos en una lengua leucoplásica. Así es que en algunos casos no existen más que manchas blancas, pequeñas, poco gruesas, de descamación fina, pitiriasiforme y algunas fisuras simples por plegamiento. En otros casos más frecuentes, se observa coetaneamente chapas blancas, discretas ó confluentes, gruesas de fisuras, grietas y ulceraciones, y, diseminadas en la lengua, pequeñas ulceraciones epiteliales de contorno hiperémico, que indica que existen chapas constituidas y otras enteramente iniciales. En una palabra, todos los grados intermedios pueden existir, y es por decirlo así, imposible encontrar dos lenguas leucoplásicas absolutamente parecidas; de aquí la importancia de todos los elementos nosográficos que hemos relatado.

Desde el principio de la afección la lengua presenta, además, un aspecto general que importa conocer, y que se acentuará cada vez más á medida de la extensión de la lesión. Al principio está ligeramente hinchada y torpe; bien pronto el sistema venoso se vuelve turgente, sobre todo en la cara inferior y en los bordes del órgano. Después la lengua aumenta todavía más de volumen, se extiende, y bajo la influencia de los brotes inflamatorios de las descamaciones epiteliales en colgajos, del crecimiento y de la ulceración de las fisuras, de las cicatrizaciones parciales y de la extrangulación que producen, se deforma considerablemente.

En este caso es irregular en los bordes, surcada por rastros blancos, aplanzada en su cara dorsal, que está cubierta de chapas blancas, cuadradas, rectangulares ó rombicas, que la dan el aspecto del embaldosado de una calle desordenada; la punta es unas veces más delgada; más frecuentemente se confunde con el resto del órgano. Su consistencia es sólida, dura, fibrosa en ciertos puntos, blanda y floja en otros; parece hipertrofiada de un lado, atrofiada del otro, ó uniformemente atrofiada ó hipertrofiada en su totalidad.

Volvamos á las chapas leucoplásicas, que constituyen el fenómeno objetivo mayor: ¿qué les sucede cuando la lesión continúa evolucionando, y cuáles son las modificaciones que sufren las papilas linguales sobre cuyo estado no hemos insistido bastante?

Cuando la afección llega al período de estado, se ve con bastante frecuencia desarrollarse lo que Vidal ha descrito con el nombre de estado papilomatoso. «Ciertos puntos, dice, se erizan por pequeños relieves diseminados, cónicos y corneos, ásperos al tacto como las papilas de la lengua de un gato, y susceptibles de desprenderse; este estado confina con la transformación epitelomatosa, de la cual es ordinariamente el principio, ó á lo menos el grado intermedio». (Loc. cit.).

Es cierto que en numerosos casos la aparición de estas papilas córneas, salientes, constituyen el tipo lengua de gato, de la que se debe hacer un pronóstico reservado. Sin embargo, hemos insistido sobre el hecho que en las leucoqueratosis, todos los fenómenos objetivos, incluso en ellos las chapas blancas, presentan variedades importantísimas. Así, en lugar de esta hipertrofia papilar, se puede observar, por el contrario, una destrucción de estas papilas, tanto en las chapas como en casi toda la superficie de la lengua, que es en tal caso luciente, lisa, sin papilas y muy roja en el intervalo de las chapas nacaradas. He observado casos de lengua sin papilas que terminan en el epiteloma, exactamente como las de lengua papilomatosa.

Para Schwimmer, la atrofia de las papilas es la regla, y si algunas veces hay hipertrofia, esta es debida á la inflamación difusa de la mucosa, y no se la observa en las chapas sino al lado. Sin embargo, añade que entre la forma benigna y la maligna de la afección, existe otra forma intermedia caracterizada por verdaderos papilomas, «que ocupan el término medio