Gaceta médica catalana (1898-10-15 00:00:00), página 21

FORMULARIO HIPODÉRMICO DE LOS PREPARADOS MERCURIALES.

para casos especiales (accidentes oculares), y no pueden ser erigidas en método general de tratamiento de la sífilis.

c.) Inyección intra-muscular.—La vía intra-muscular es la vía de elección para la inyección hidrargírica soluble, la vía de necesidad para la preparación insoluble. Así es que debemos describir con algunos detalles el manual operatorio de la inyección en los músculos.

Se hace ordinariamente la punción en la región glútea, por ser la única provista de músculos lo bastante gruesos y lo bastante fijos para ponerla al abrigo del dolor provocado por la contusión ó el movimiento. El lugar de elección no es ni la fosa retro-trocanteriana, ni la depresión lumbar, sino un punto situado en la unión del tercio interno y de los dos tercios externos de una línea que partiendo del gran trocánter terminase perpendicularmente en el surco interglúteo (Galliot).

Estando el enfermo acostado sobre el lado opuesto al que ha de ser operado, y con los muslos ligeramente doblados sobre la pelvis, con objeto de hacer resaltar la región de Galliot, se procede al lavado de la piel. Después se hunde la aguja de un solo golpe, perpendicularmente á la superficie cutánea. Nos aseguramos de que no sale sangre por el pabellón de la aguja: esta precaución es indispensable para prevenir las embolias, que con las inyecciones insolubles pueden siempre producirse. Se monta la jeringa y se hace la inyección con gran lentitud. Esta precaución es indispensable (Brocq, De Lavarenne). Letulle ha demostrado que inyectando mercurio pronto, había dolor y abscesos y lentamente, no. Es preciso, pues, inyectar lentamente. Del mismo modo la aguja debe ser retirada con precaución. Ciertos autores (Balzer, Jullien), recomiendan comprimir fuertemente la región puncionada alrededor de la aguja para prevenir la introducción de una gotita del líquido inyectado en el trayecto, y por consiguiente, el absceso llamado canalicular. Este medio es ilusorio (Besnier). Vale más, con De Lavarenne, Barthélemy, procurar romper el paralelismo de los tejidos: se logra esto haciendo resbalar la piel sobre los planos profundos y puncionando en la parte movilizada y mantenida descolocada mientras dura la operación. Quitada luego la aguja, la piel vuelve á su posición primitiva y el paralelismo se encuentra, por lo tanto, naturalmente destruido.

Esta maniobra hace inútil la oclusión de la pequeña herida abierta por la aguja, por medio de películas, colodión ó un emplasto adherente, emplasto rojo de Vidal ó emplasto de Vigier. Ordinariamente basta con hacer un nuevo lavado de la región y comprimirla ligeramente durante algunos minutos.

¿Es preciso hacer el masaje de la nalga después de la inyección? Después de haberlo preconizado, los partidarios de las preparaciones insolubles en su mayor parte han renunciado á él. Lo han acusado de favorecer la formación de nudosidades dolorosas (Thibierge). Por el contrario, los que recurren á las sales solubles lo emplean después de la inyección. Los enfermos se encuentran bien con él: el dolor y la molestia momentáneas producidos en el funcionamiento del miembro desaparecen más pronto. Para nosotros, que hemos hecho-millares de inyecciones hipodérmicas de todas clases, las indicaciones del masaje son muy variables: desde el punto de vista del dolor, alivia á los unos, exaspera á los otros, es indiferente á la mayoría; desde el punto de vista de la absorción, no parece ejercer efecto en el volumen mínimo que representa una inyección hidrargírica; por fin, desde el punto de vista de la dispersión en los tejidos de los elementos insolubles, es peligroso. No se deberá, pues, practicar sino rara vez y sólo cuando parezca aumentar la tolerancia del enfermo para su tratamiento.

d.) Inyección intra-venosa.—La vía endovenosa, recomendada por Bacelli, experimentada por Görl, G. Hüsel, Lewin, Constant, Tommasoli, Lane, etc., presenta la ventaja de suprimir todo dolor, y, hecho en apariencia paradójico, y sin embargo comprobado por todos los autores que han estudiado la cuestión, no se acompaña de ninguno de los fenómenos tóxicos (estomatitis, etc.), que no se puede asegurar sean evitables con los otros métodos de inyección. Por el contrario, tiene el inconveniente de exigir una gran habilidad por parte del práctico, venas salientes y fácilmente accesibles, y en algunos casos provocar trombosis más ó menos extendidas. Es preciso decir, sin embargo, que estas trombosis no son constantes: algunos clínicos no las han observado nunca. Es probable que se trate de una cuestión del