Gaceta médica catalana (1899-03-31 00:00:00), página 27

útero y de los anexos, de evitar todo lo que sea capaz de exagerar la impresionabilidad del sistema nervioso. La higiene moral de la enferma será vigilada tanto como su higiene física.

Importa poner á los que la rodeen en guardia contra los inconvenientes de un cuidado exagerado, contra el peligro de las inquietudes demasiado francamente expresadas ante ella, y de las historias paventosas que se las cuenta con tanta despreocupación. Por el contrario, se atenderá con constancia á levantar la moral de la enferma y á animarla de todas las maneras posibles, desviando su espíritu de sus miserias. Se deberá poner todo ingenio en procurarla las distracciones compatibles con su estado, y á este propósito será bueno no prolongar la inmovilidad y la estancia en el lecho más allá de los límites estrictamente necesarios.

La alimentación debe ser vigilada, la libertad del vientre asegurada, y en caso necesario estimulada, para evitar en cuanto sea posible complicaciones por parte de las vías digestivas. Es muy útil excitar las funciones de la piel con las fricciones secas ó aromáticas, ventilar la habitación de la enferma de un modo muy regular y aún permanente, si se puede. Los medicamentos deben ser reducidos al mínimo: hay que temer la acción depresiva que ejercen sobre el sistema nervioso la mayoría de los calmantes. Si la morfina está indicada en ciertas crisis muy dolorosas del período agudo, inicial, de las inflamaciones del útero y de los anexos, no hay que abusar nunca de ella: estas enfermas están particularmente expuestas á hacerse morfinomanas gracias á su nerviosismo.

Estas nociones de patogenia no son menos importantes desde el punto de vista quirúrgico. Si las alteraciones de los órganos genitales contribuyen á entretener, ó á agravar la neurastenia, no son de ella la causa esencial, única. Por consiguiente, la ablación de las partes enfermas no ha de llevar aparejada la certeza de que desaparezcan todos los accidentes. Se ha abusado, hace algunos años, de las operaciones radicales, que parecían motivadas por las reacciones intensas á que dan lugar ciertas lesiones de las trompas y de los ovarios. Más de una vez, después de haber extirpado los anexos enfermos, después de haber fijado el riñón dislocado, corregidas las desviaciones uterinas, los dolores persistieron siempre y con ellos los accidentes nerviosos. El profesor Debove (1) hasta ha observado enfermas en las cuales la intervención, si bien fué seguida de un éxito completo desde el punto de vista quirúrgico, había singularmente exagerado los trastornos nerviosos y los dolores. Charcot se había ya pronunciado contra esta práctica peligrosa en tantos conceptos. Jamás debe olvidarse que las neuropatías dependen, como ha dicho muy bien A. Mathieu, «de un modo de ser particular de toda la sustancia nerviosa, contra la cual la idea de una intervención quirúrgica es perfectamente ilógica».

Se comprende, sin embargo, que ciertas alteraciones del aparato genital, en razón á su resonancia en los centros nerviosos, reclaman una operación. Una vez ésta resuelta, el cirujano debe intervenir lo más pronto posible para evitar á la enferma el enervamiento de una larga espera. Con frecuencia la amenaza de una operación constantemente diferida y retardada, ejerce la más funesta influencia sobre la moral de las enfermas. En todo caso, la intervención deberá estar justificada por la existencia de lesiones palpables. La indicación operatoria reside mucho más en el estado de los órganos que en la intensidad de los fenómenos generales, y en particular de los fenómenos neuropáticos (A. Mathieu).

Esta es la fórmula que dan hoy todos los cirujanos prudentes.

Bien lejos de constituir un pretexto para la intervención, los accidentes nerviosos deben ser considerados, en muchos casos, como una contra-indicación. Si no agravan realmente la operación, pueden comprometer el resultado final, dejando las enfermas en la misma situación, algunas agravadas.

Cuando se trata de neurasténicas primitivas, la contra-indicación es aún más seria, á pesar de la repetida insistencia con que las mujeres piden algunas veces una operación, puesto que las lesiones de los órganos genitales son en estos casos muy mínimas, ó hasta faltan por completo. Desde el punto de vista neurológico, en estas enfermas el pronóstico es más grave.

(1) Debove. Soc. méd. des hóp., 1892.