Gaceta médica catalana (1898-08-15 00:00:00), página 21

f.) Accidentes diversos. — Aparte de las complicaciones que acabamos de enumerar, las preparaciones insolubles tienen todavía en su pasivo trastornos nerviosos, que no se les puede poner á cargo de la sífilis, puesto que no se producen más que con esta terapéutica. Las inyecciones de calomeanos especialmente las de salicilato de mercurio son frecuentemente seguidas de zumbidos de oídos, de vértigos, de contractura de las extremidades, de accidentes epileptiformes (que hasta han ocasionado la muerte: caso número 9 de Du Castel), de temblor de las manos y de la lengua, de incertidumbre en la marcha, de lipotimias, etc., fenómenos todos que no han sido nunca observados ó temidos por los que se valen de las inyecciones solubles. Según Lewin, serían imputables á pequeñas embolias que partirían á intervalos irregulares del foco mercurial, cuya formación en el lugar de la picadura hemos descrito.

Tales son, rápidamente enumerados, los principales accidentes causados por el empleo hipodérmico del mercurio; hemos visto que en gran parte se deben al preparado elegido ó á un error técnico. Podemos, pues, inmediatamente tratar del estudio de las indicaciones de un método del cual sabemos ya que los daños pueden ser reducidos al mínimo mediante la exacta observación de las reglas que formularemos en los capítulos siguientes.

III.—INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LAS INYECCIONES MERCURIALES. — Se ha repetido con verdadera insistencia que el tratamiento de la sífilis con las inyecciones mercuriales era un tratamiento excepcional. Besnier considera que deben ser reservadas á los casos graves y proscritas en los casos medianos ó benignos. Thibierge las encuentra demasiado dolorosas para que puedan ser la base única de un método curativo de la sífilis. El profesor Fournier limita las indicaciones á las manifestaciones terciarias ó á los casos rebeldes á toda otra medicación. Mauriac, Barthélémy, Feulard, han quedado desanimados ante las dificultades prácticas con que han tropiezado. En suma, ha sido precisa la tenacidad de ciertos sifiliógrafos de primera fila, entre los cuales pondremos á Balzer, Jullien y Abadie, en Francia, Lewin y Hebra, en Alemania, Scarenzio y Bacelli, en Italia, para que las inyecciones mercuriales no fueran definitivamente rechazadas de la terapéutica. En la Sociedad de Dermatología de París, nada menos que hasta diciembre de 1895, enero y febrero de 1896, esta cuestión fué por primera vez planteadas con precisión y discutida sin pasión. ¿Qué conclusiones puede el práctico deducir de estas opiniones contradictorias, de estos debates confusos? Esto es lo que vamos á esforzarnos en desenmarañar.

Un primer hecho es actualmente admitido por todos los sifiliógrafos: las inyecciones mercuriales son, por su rapidez de acción, el tratamiento de elección de todas las manifestaciones sifílicas graves que amenazan la vida de los sujetos. Ninguna otra medicación puede serle comparada, ni aún las fricciones, á pesar de conocerse la eficacia de éstas. He aquí, pues, una primera indicación de las más claras y de las más fáciles de comprender.

Del mismo modo todas las lesiones sifílicas, en cualquier período que sea, que por su localización (laringe), su naturaleza (sífilis maligna) imprimen á la enfermedad un carácter de gravedad excepcional, deben ser, por la misma razón, tratadas con las inyecciones.

Vienen en seguida los casos rebeldes á toda otra medicación. La hipodermia logra frecuentemente lo que no se obtuvo por la vía gástrica ó cutánea. Tales son especialmente las glositis terciarias (Irsai, Lukasiewicz, Fournier), la laringitis ya designada, las sífilides hipertróficas ó lupiformes (Fournier), la sífilis pigmentaria (Le Pileur), la sífilis ocular (Abadie, Dariier), la psoriasis palmar, que han proporcionado los mejores éxitos á este método.

Por fin, todas las veces que haya interés urgente en establecer un diagnóstico sobre bases indiscutibles, cuando se trata, por ejemplo, de fijar la naturaleza de un tumor dudoso (goma ó cáncer), ó el origen de ciertas manifestaciones especiales ó cerebrales, á las inyecciones se debe recurrir también, porque sólo ellas permiten en algunos días disipar toda ambigüedad (Jullien, Besnier).

Hasta aquí todos los autores están de acuerdo: las divergencias empiezan cuando se trata de extender estas indicaciones. Sin embargo, es preciso convenir que la última discusión de la Sociedad de Dermatología y la más reciente de la Sociedad de Terapéutica, marcan los progresos hechos por los