Gaceta médica catalana (1898-11-15 00:00:00), página 9

SARCOMA DEL RIÑÓN. NEFRECTOMÍA. CURACIÓN.

Descartados esos factores etiológicos, quedaba yo plenamente convencido de que en mi enfermo se trataba de un proceso renal genuinamente quirúrgico; tan sólo por los caracteres de las hematurias podía columbrar la existencia de un neoplasma. Con efecto, aquellas hemorragias espontáneas y duraderas, sin que influiera sobre ellas ni el reposo ni el movimiento, ni la vigilia ni el sueño, son características de los neoplasmas, en cuyo seno el juego vascular caprichoso y movedizo explica esa versatilidad de las hematurias.

Si las pérdidas sanguíneas por sus caracteres indicaban la existencia de un neoplasma, el examen directo puso bien pronto el sello al diagnóstico, marcando la localización del proceso. En el costado izquierdo se apreciaba una masa redondeada del tamaño como de una cabeza de feto, movible, y sin duda el riñón degenerado, pues su forma y la presencia de una cinta sonora á la percusión sobre su cara anterior, son precisamente caracteres típicos de los tumores que afectan al riñón izquierdo, y que les distinguen de los neoplasmas esplénicos. El riñón, en su movimiento invasor hacia el abdomen, lleva siempre por delante al colon descendente, al paso que el bazo entra directamente en contacto de la pared abdominal, y por esto á la percusión presenta una zona maciza.

¿Era posible ahondar más en el diagnóstico precisando la naturaleza histológica del tumor? En verdad que tal diferenciación entraña importancia práctica, desde el momento que la clínica y la anatomía patológica aseveran que el carcinoma, en edad temprana de su desarrollo, proyecta sus colonias celulares hacia los espacios linfáticos, y por lo tanto, se infartan prontamente los ganglios del hilo renal, y hacen estéril todo recurso quirúrgico. En cambio, el sarcoma escoge para generalizarse la vía hemática; sus brotes invaden las paredes de las venas, y arrastrados por la corriente sanguínea, allá van heraldos de muerte, á cumplir su misión destructora en los pulmones, hígado, etc., cerrando toda esperanza de salud al desgraciado enfermo. Mas habida cuenta de que esta labor del sarcoma es mucho más tardía que el precoz asalto del cáncer á los ganglios linfáticos, se deduce la importancia soberana que tendría poder determinar la naturaleza del tumor, para decidirse ó no á practicar la nefrectomía.

Por desgracia, tal determinación es imposible; así es que en el terreno clínico, lo que interesa, una vez diagnosticado el neoplasma, es precisar si éste se ha generalizado ó no. Examinése cuidadosamente al enfermo, y por lo que atañe al riñón opuesto, pondremos en juego todos los medios de exploración: palpación, peloteo, examen químico de la orina, iluminación eléctrica de la vejiga, cateterismo del uréter.

En el enfermo que estoy historiando, tal información llevó á mi ánimo el convencimiento de que el riñón opuesto estaba sano, por cuyo motivo decidí practicar la nefrectomía. Procedí á la operación en los primeros días de diciembre de 1897, siendo las consecuencias por demás sencillas, pues en las primeras veinticuatro horas el operado eliminó en abundancia una orina aséptica y normal; y precisamente esto me lleva como de la mano á recordar que al extirpar un riñón, lo que interesa es que la visera opuesta esté sana, que siendo así, lo mismo da que la lesión del riñón extirpado sea grande que pequeña; pues en este último caso y tratándose de neoplasmas, cuanto más pequeños é incipientes mejor para los resultados lejanos de la operación. Y es que en pos de ésta, el riñón remanente sufre una rápida hipertrofia ó hiperplasia, por cuya virtud se forman nuevos glomérulos y nuevos canaliculos por un proceso parecido al que informa el desarrollo del parénquima renal en el embrión.