Gaceta médica catalana (1898-09-30 00:00:00), página 20

simétricas y limitadas, se ofrecen otras en que el diagnóstico tropieza con serias dificultades por la analogía que ofrece con otros padecimientos que derivan de los centros nerviosos. De aquí que se imponga el diagnóstico diferencial con las enfermedades que pueda dar lugar á confusión.

En ocasiones la polineuritis puede ofrecer semejanzas con la tabes; no obstante, existen diferencias que conviene señalar. En las neuritis, la compresión de los troncos nerviosos es dolorosa, la hiperestesia, espontánea y provocada, notable; el sentido muscular se conserva, no existiendo en su consecuencia incoordinación motora; las parálisis van acompañadas de amiotrofia y de reacción de degeneración. El fenómeno conocido con el nombre de steppage es característico y no puede confundirse con el que se ofrece en las tabes como resultado de la pérdida del sentido muscular, ya que en este caso es debido á la parálisis de los extensores y peroneos. Los miembros superiores pueden ofrecer cambios motores manifestados por movimientos irregulares ataxiformes, pero sin ofrecer la brusquedad de los movimientos tabéticos ni ir acompañados del signo de Argyll-Robertson. En la neuritis óptica retrobulbar los trastornos son bilaterales y manifiestos por ofrecer un escotoma central, quedando libre por completo el resto del campo visual, trastornos que pueden mejorar por completo. En las tabes, al contrario de lo que queda indicado como propio de las polineuritis, la exploración de los troncos nerviosos no acusa generalmente síntomas dolorosos, notándose disminución ó pérdida completa del sentido muscular; de aquí la incoordinación motora y la marcha atáxica característica. La fuerza muscular puede hallarse intacta y la sensibilidad normal, pudiéndose comprobar en todos los casos el signo de Argyll-Robertson. Los trastornos visuales en las neuritis ópticas que acompañan á la tabes, pueden atacar sólo á un ojo, y cuando son los dos los afectados, lo son desigualmente, siendo preferentemente asiento las alteraciones en la periferia del campo visual, evolucionando de una manera progresiva, terminando por la ceguera. La retención de orina y materias fecales es frecuente, así como también las crisis gastrálgicas de variable duración separadas por periodos, en los que no se nota la menor alteración gástrica.

El diagnóstico tropieza con serias dificultades al tratar de diferenciar la polineuritis de la parálisis ascendente aguda, afeción descrita por Landry como entidad nosológica bien definida y considerada por Dejerine Klumpke como un síndrome que no tiene siempre la misma interpretación anatómo-patológica, siendo en todos los casos, para muchos autores, atribuible á la polineuritis, aun en aquellos casos en que concuerda exactamente con la descripción hecha por Landry.

Con la esclerosis lateral amiotrófica puede confundirse si no se tiene presente que las alteraciones en esta enfermedad son sistematizadas e invariablemente progresivas, acompañadas de exaltación en los reflejos tendinosos, contracciones fibrilares y trepitación epileptoides del pie, fenómenos que no se observan en la polineuritis.

Conviene también establecer en ocasiones las diferencias con la poliomielitis, la que ofrece un principio generalmente brusco, ofreciendo extensas parálisis que pueden atacar á todos los miembros ó solamente alguno de ellos, acompañando á estos fenómenos de parálisis otros amiotróficos, que pueden desaparecer una vez se restablece el movimiento de la parte, mientras en ellos, según los estudios de Duchenne, no desaparezca la contractilidad farádica, ya que sería señal cierta de que esos músculos están condenados á la atrofia definitiva. En las neuritis, aparte de que los trastornos se inician generalmente por hiperestesias acentuadas cuando radican en los nervios de sensibilidad, no ocurre lo mismo cuando se trata de un nervio motor, ofreciendo entonces muchos puntos