Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 27

perfectamente típica, y sin embargo, la afección hepática había pasado inadvertida. Después de la tifoidea, la infección biliar puede revelarse todavía por la colecistitis, por la angiocolitis, por la litiasis; y esto, años después de la enfermedad general. Por último, la angiocolestitis puede ser la manifestación primera y única de la infección tífica (Longuet).

a) Angiocolitis.—Tomaremos como tipo la angiocolitis tífica supurada. Puede aparecer tanto en el primer septenario como durante una recaída de la enfermedad general, sea que en el primer caso el hígado se encuentre ó principalmente atacado desde el comienzo, ó que ofrezca una resistencia menor, sea que este defecto de resistencia provenga de la lucha que el órgano hepático ha tenido que sostener durante el curso de la tifoidea.

La angiocolitis tífica no es caracterizada por la fiebre intermitente hepática. El elemento febril bilio-séptico es completamente sofocado por el ciclo térmico tan netamente determinado de la tifoidea. Quizás haya una modificación en la temperatura; pero no ha sido señalado en las raras observaciones que poseemos (Fauraytier, Louis. Dupré).

El principio es generalmente brusco: ya son los dolores los que comienzan la escena, ya la ictericia.

Los dolores ocupan el hipocondrio derecho, y son muchas veces muy violentos. Comenzando bruscamente, se irradian al epigastrio y al hombro derecho. Parecen proceder por accesos, y desaparecen tras algún tiempo variable. Con ellos, ó poco después de su principio, se muestra la ictericia. A las veces han existido vómitos. Esta primera crisis, que no parece acompañarse de elevación térmica, se calma; pero después de un lapso más ó menos largo (15 días en los casos de Dupré y de Fauraytier), se reproducen los mismos signos, las orinas adquieren un color rojo caoba y las deposiciones se decoloran.

Todo puede calmarse aún, salvo la ictericia urinaria y cutánea, que persisten así como la decoloración de los excrementos; pero poco á poco el estado general empeora, hay adelgazamiento y la fiebre aparece.

Examinando el hígado se comprueba que es grueso y doloroso á la presión. El dolor se irradia al epigastrio y al hombro; la vesícula biliar no está ni dilatada ni dolorosa.

El estado general se va haciendo cada vez peor; la fiebre hética se presenta, y el enfermo adelgaza cada día más, y muere en un tiempo variable.

Muchas angiocolitis que evolucionan terminando en la curación, no serán apreciadas por el dolor y el aumento del volumen del hígado. La ictericia no es, en efecto, un síntoma constante de la infección biliar, y el examen sistemático del hígado en los tíficos permite comprobar los síntomas precedentes, lo que tiene gran importancia desde el punto de vista del pronóstico.

b) Colecistitis.—La infección puede localizarse en la vesícula y dar lugar á la colecistitis. Como las angiocolitis, las colecistitis parecen una complicación del fin de la dotinentería; sin embargo, pueden mostrarse en los días primeros, y Louis ha relatado un caso en el que la muerte sobrevino al octavo día de esta complicación. Le Gendre le señaló también desde el segundo septenario. A pesar de esto, la colecistitis parece más frecuente á partir del tercero ó cuarto septenarios.

Su evolución puede pasar inadvertida, y para Hagenmuller (1) once veces en 18 casos ha sido una sorpresa de autopsia, pero en la actualidad parece que es diagnosticada con más frecuencia.

Como la angiocolitis, la colecistitis no evoluciona de un golpe hacia su periodo de estado: los primeros fenómenos, en cualquier momento que se muestren, desaparecen para volver después, y esto á intervalos indeterminados. Este punto es importante para el diagnóstico.

El dolor es también el síntoma de principio. Aparece bruscamente en la región del hipocondrio derecho y se irradia al epigastrio y al hombro derecho; la ictericia aparece de un modo casi constante, revelando la obstrucción de las vías biliares; algunos fenómenos generales ligeros (pequeños escalofríos) la acompañan, desapareciendo después. Pero poco á poco los síntomas se hacen constantes y entonces se encuentra, por parte del hígado, tensión muy marcada del hipocondrio. En el rebordo costal derecho, la pal-

(1) Tesis de Paris, 1876.