Gaceta médica catalana (1899-06-15 00:00:00), página 3

ya sabemos que constituye un carácter en pro de la estrechez del orificio aurículo-ventricular izquierdo.

Con todo, no tengo seguridad absoluta de si es el tal desdoblamiento, ó bien si se trata de una doble contracción del ventrículo izquierdo, como consecuencia de la afección que sufre.

Como quiera que en esta enferma no se presenta el ruido prolongado, no me atrevo á decir que exista la estrechez. Muchas más probabilidades hay para admitir la insuficiencia. Aceptando ésta, puedo darme cumplida explicación de todo el cuadro morbosso que esta enferma ofrece; ella nos explica el estado de hipertrofia más bien excéntrica del ventrículo izquierdo y el aumento de presión sanguínea de las pulmonares, y toda vez que la arteria pulmonar lanza la sangre á los pulmones y no la es posible desahogarse de ella, por encontrar la red venosa repleta, el aparato respiratorio sufrirá las consecuencias de semejantes fenómenos, y de aquí que se presente la congestión pulmonar.

Desde este instante, el ventrículo derecho ha de experimentar los fenómenos de presión excéntrica, y por tanto, debe dilatarse. Forzosamente ha de refluir este fenómeno de presión en la aurícula derecha.

Con lo dicho se ve palpablemente que una lesión de la válvula mitral ha lesionado á casi todos los compartimentos cardíacos.

También existen fenómenos de presión en la cava superior y en la inferior, enfermando el hígado por este intermedio.

Dado el aumento de presión en la cava inferior, ha de haberlo también en las venas sub-hepáticas. De aquí el éxtasis sanguíneo en el hígado y vena porta y que se presente esta viscosa mosqueada, jaspada, que crezca algún tanto, que se indure y que se noten, algunas veces, deformidades en su superficie.

Debido á estos trastornos de presión sanguínea, debe tener lugar forzosamente la trasudación en el peritoneo, y de aquí la ascitis.

Como que la vena cava recibe vasos de los intestinos y del estómago, deben presentarse, de rigor, perturbaciones en las digestiones, originándose las dispepsias gastro-intestinales.

Además, como que el exceso de presión sanguínea tiene lugar también en la cava inferior, se ha de hacer difícil la circulación en las extremidades inferiores, presentándose el edema de las mismas.

Lo propio ocurre respecto á los riñones, los cuales, agobiados por sangre venosa, no pueden funcionar libremente, disminuyendo, por tanto, la secreción urinaria.

Todo esto me lo explico por el mero hecho de la insuficiencia de la válvula mitral. ¿Puedo tener seguridad en la formación de semejante diagnóstico? No: á pesar de tantos y tan gráficos signos que la patentizan, el diagnóstico, con todo, no es matemático.

Corvisart, Graves, Trousseau y otros muchos distinguidos clínicos, citan en sus obras las numerosas equivocaciones y errores en el diagnóstico de la enfermedad que en estos momentos me ocupa. Existen dudas: no hay que omitirlas. En primer lugar, yo dudo de si la lesión de la válvula mitral es primitiva ó consecutiva. Esto lo ignoro por el mero hecho de haber alcanzado á la enferma en un estado algo adelantado. ¿No podría muy bien ser que la lesión primitiva hubiese sido la dilatación del ventrículo izquierdo? ¿No pudiera haber sucedido que á consecuencia de una hipertrofia del ventrículo izquierdo hubiese quedado su válvula insuficiente?

Estas dudas tienen razón de ser, por no haberme sido posible ver á la enferma en los comienzos de su enfermedad.

Clínicamente no es suficiente todo lo dicho para la formación del pronóstico, y menos aún para el fundamento de un acertado trata-