Gaceta médica catalana (1899-05-15 00:00:00), página 18

la esclerosis en placas, y sobre todo en la tabes, en la cual es tan frecuente que Pitres la ha hallado muy disminuida 22 veces en 50 casos, es decir, en casi la mitad, y completamente abolida 9 veces en igual número de casos.

Esta anestesia no parece ligada á ninguna perturbación sensitiva, ni á la anestesia de la piel, ni á la pérdida del reflejo abdominal ni á las crisis gastrálgicas. El único trastorno funcional que parece estar más relacionado con la analgesia epigástrica es la pérdida de la sensación del hambre. Tal vez haya en el fondo de todo esto neuritis viscerales, análogas á las periféricas.

XXVI. — Conducta que debe seguirse en el parto gemelar

Nacido el primer niño, se coloca la mano en el fondo del útero para convencerse de que se retrae bien; inmediatamente se practica la sección del cordón entre las dos ligaduras. La ligadura doble del cordón se impone, pues en caso de no haber comunicación entre las circulaciones de ambos fetos, una hemorragia pondría en jaque la vida del segundo infante.

Una vez el primer parto ha terminado ¿qué debe hacerse? Ordinariamente transcurren entre el 1.º y el 2.º de 15 á 20 minutos, al cabo de los cuales las contracciones uterinas anuncian el segundo parto, que se efectúa con rapidez y facilidad.

Pero no siempre sucede así, y pueden presentarse algunas eventualidades. El útero queda inerte y no se retrae. En algunos casos puede ocurrir que las placasentas se separen y se desprenda la primera; en este caso las cosas entran en terreno normal y puede efectuarse horas y días después.

Cuando el segundo parto no se ha verificado en un tiempo que no debe pasar de una hora, está indicado favorecer la terminación rompiendo las membranas del huevo que queda en el útero, antes de que se cierre el cuello.

Sin embargo, hay casos en que se puede esperar, y éstos son aquellos en que el primer feto ha nacido en época lejana de la del término, muy débil y pequeño, á los 6 ó 7 meses, ha sido expulsada su placenta, y se tiene la esperanza de que el embarazo se prolongue; el segundo nacerá únicamente con mayor vitalidad y con mayores probabilidades de que pueda sobrevivir. Estos casos son raros. O bien cuando hay una superfetación nace el primer feto bien desarrollado, y por el contrario, el que queda es muy pequeño.

Esta conducta requiere también los casos de aborto simple con embarazo múltiple.

Pero no siempre las cosas suceden así por dificultades y complicaciones que pueden presentarse.

No insistiré, dice el autor, en el caso de una presentación que no sea de vértice, en donde deberéis, en uno ó en los dos fetos, hacer la versión; entonces la indicación es la misma que en un embarazo simple.

Hay otras circunstancias que pueden modificar el curso y la terminación del parto.

Una de ellas es la inercia del útero, que si se prolonga mucho es peligrosa, sobre todo si las membranas están rotas. Si la dilatación no es completa, se procurará avivar la contractilidad con las inyecciones calientes con el separador de Tarnier, con la dilatación manual del cuello, y una vez completa, se terminará artificialmente el parto.

Hay otros casos en que ya porque haya presentación de nalgas, ya por procidencias, puede hallarse varios miembros inferiores en la vagina. Entonces hay que cuidar de no tomar los miembros correspondientes á fetos distintos. La regla absoluta es no tirar más que de un solo