Gaceta médica catalana (1898-07-15 00:00:00), página 18

fija; la palabra se hace difícil y embarazosa, la progresión vacilante; hay un abatimiento extremo y obtusión de los sentidos y de la inteligencia. Algunas veces hay delirio ó somnolencia, pero generalmente se conserva el conocimiento. El vientre aumenta de volumen, el hígado y el bazo se hipertrófian, el pulso es pequeño, débil, irregular y hay de 100 á 120 pulsaciones. Son frecuentes las náuseas, los vómitos, la opresión, la tos; tampoco son raras las hemorragias de todas las mucosas (nariz, pulmones, estómago, intestinos, útero). La orina es escasa; de ordinario hay astrición de vientre, siendo rara la diarrea. Este periodo puede durar algunas horas, un día y hasta tres. Siguiendo su curso la enfermedad, estos fenómenos se acentúan; aparece fiebre alta (hasta 42°), insomnio, delirio; la piel se pone seca, urente, los ojos están inyectados, siguen dilatadas las pupilas, obtuso el oído, blancos los labios y la lengua, se secan pronto las fauces. Fenómenos que produce una sed insistente; hay necesidad imperiosa de beber, más aumentada por una sensación de calor interno, y con una sensación dolorosa de opresión en el estómago ó intestinos; hay vómitos acuosos, biliosos y aún sanguinolentos; la orina es escasa, obscura ó sanguinolenta, y hasta puede faltar por completo.

El estado general adquiere la apariencia del estado tífico. Los hipocondrios están abultados en virtud del gran engrosamiento del hígado y del bazo. Se presenta catarro bronquial y epistaxis. En este periodo suele haber, á la tarde ó á la noche, intervalos de remisión que parecen mejorías y que son á las veces efímeras, sino hay hacia el 3.º ó 5.º días una abundante transpiración.

Un segundo periodo tiene como hecho característico la aparición de bубones, generalmente en laingle, axila, ángulo de la mandíbula inferior; son ya únicos, ya múltiples; se presentan como intumescencias de magnitud diversa, redondeadas ó ovídeos, comprenden uno ó más ganglios linfáticos y tienen el tamaño de una almendra, de una nuez y más todavía. En esta época de la enfermedad suelen presentarse en la piel, sobre todo en la del dorso, piernas y cuello, los llamados carbunculos, por la semejanza con la escara de la pustula maligna, y mejor pústulas; comienzan por ser un punto rojo que va aumentando de tamaño, se rodean de vesículas turbias y de una zona rojo intensa; bien pronto el punto central se gangrena y se esfacela. Estas pústulas existen en la cuarta ó en la quinta parte de los casos; no se las ha visto nunca en la piel del cráneo, palma de la mano, plan ta del pie; son frecuentes en las extremidades inferiores, en el dorso, en las nalgas; no constituyen un síntoma grave, ni de mal pronóstico, porque con mucha frecuencia aparecen cuando la epidemia declina, cuando, en general, se hace más benigna.

Si el caso es grave, se marca más el estado tífico (fuliginosidades, delirio tranquilo, diarrea, hemorragias, etc.) y dura hasta la muerte, que puede ocurrir á los 15 ó 20 días por agotamiento extremo, por coma ó bien por septicemia, la cual es capaz de producir la muerte aun cuando haya habido una mejoría real, presentándose inmediatamente complicaciones como consecuencia de la supuración de los bубones y de la gangrena de las pústulas (pioemía, parotiditis, delirio, convulsiones, etc.). Cuando la enfermedad es de índole benigna, después de la aparición de los bубones decae la fiebre, el enfermo está más tranquilo, la expresión de la cara es más natural, cesan la inyección de la conjuntiva y la dilatación de la pupila; los bубones se desarrollan y supuran ó bien, lo que es raro, se resuelven; las pústulas se limitan, la porción mortificada se desprende y se establece el proceso de reparación; las secreciones se normalizan y como unos 6 ó 8 días después comienza la convalecencia, que ya puede ser rápida, ya lenta porque los accesos se curan penosamente ó porque supuran mucho los ganglios linfáticos.

La duración, pues, de la enfermedad es de 6 á 8 días por término medio, pero hay casos que duran más y otros que duran menos; generalmente la muerte ocurre hacia el 3.º ó 5.º día. Pueden presentarse varias formas en lo relativo á la intensidad y al orden en que van apareciendo los fenómenos morbosos; hasta es posible que el caso sea mortal en pocas horas, y entonces se realiza la forma denominada pestis siderans; por el contrario, hay formas ligeras, verdaderamente formas frustradas. La curación puede realizarse en el primer periodo mediante una profusa transpiración, sin que se presenten bубones.