Gaceta médica catalana (1898-11-15 00:00:00), página 29

ó estrechez aórticas), suelen ser en los atáxicos silenciosas é indolentes como las artropatías. Sobre lo que hace hincapié el autor, llamando fuertemente la atención, es sobre el hecho de que la angina de pecho tabélica puede desarrollarse sin lesión de la aorta ni de las coronarias: lo prueban los signos físicos entregados por la exploración clínica; y lo que es más: lo prueba la autopsia. Es entonces una crisis viscerálga comparable, de todo en todo, á las crisis gástricas, rectales, testiculares, uretrales, etc. Es una crisis fulgurante del plexo cardíaco.

Historiando un curioso caso de enfermedad de Basedow, de comienzo brusco, utiliza la oportunidad para marcar la gran frecuencia con que los basedownianos presentan movimientos coreiformes, cuestión casi enteramente nueva. No es una asociación de dos neurosis, como lo prueba el que nunca, en esos hechos de aparente asociación, la corea precede á la enfermedad de Basedow, sino que ocurre siempre á la inversa. Por otra parte, jamás se ve sobrevivir el bocio exoftálmico en el curso, ni á la terminación de la verdadera corea de Sydenham. Se trata, pues, de una pseudo-corea: es, simplemente, un desorden de la motilidad dependiente de la enfermedad, como lo es el temblor y lo son las parálisis.

Hace después atinadas reflexiones acerca del estado mental que presentan muchos enfermos de Basedow, principalmente las mujeres, y que puede revestir todas las formas de la enajenación. Aunque no siempre, la herencia psicopática juega su papel en el asunto. Ese estado mental ¿es parte de la enfermedad? El autor plantea la cuestión sin resolverla de plano; lo indudable es que ese factor morboso agrava mucho el pronóstico.

Dieulafoy mira con recelo el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Basedow, más que por la ineficacia, por los accidentes de que han ido seguidas las operaciones propuestas y practicadas (tiroidectomía, exotropexia). Transcribe la opinión de Poncet, que ha dicho: «me propongo no tocar más el cuerpo tiroides en los casos de enfermedad de Basedow».

Llamará por su importancia la atención de los lectores de esta obra, la historia de un caso, mortal, de transformación de la úlcera de estómago en cáncer. El hecho es evidente: puede desarrollarse sobre una úlcera en evolución (coexistencia de los dos síndromes), ó sobre la cicatriz de una úlcera ya curada; y podemos añadir que el hecho, como asunto anatomo-patológico, se realiza en otras regiones; en el estómago, la variedad más común es el epitelio metafílico. En casi todos estos casos la herencia tiene una parte indudable. Las deducciones prácticas más salientes son, que estas enseñanzas hacen desaparecer la clásica dicotomía forzada de cáncer y úlcera, y que ésta, por su posible transformación cancerosa, resulta de pronóstico más grave de lo que ordinariamente se creía.

Discurriendo sobre la apendicitis y las peritonitis apendiculares, el autor se revela aún más maestro, si cabe, que en otras cuestiones, porque en ésta le corresponde el honor de haberla ilustrado él como pocos. El profundo estudio que ha hecho de la cuestión, apoyado en numerosas observaciones personales, le permite admitir la existencia de la litiasis apendicular que, en ciertas familias artríticas y gotosas, coexistiría con otras litiasis (renal, biliar), y por tanto, la herencia de la predisposición de la apendicitis calculosa. Las descripciones clínicas de los casos que presenta son detalladas y completas; parece que ve uno á los enfermos. No vacila Dieulafoy en afirmar (y los hechos parecen darle la razón), que la gran mayoría de las apendicitis deben reunirse por un lazo común desde el punto de vista terapéutico, punto de vista que se resume en una sola proposición: el tratamiento quirúrgico, en todos los casos que no sean de una extrema benignidad; y además, que la intervención sea pronta. Porque el tratamiento médico es, en general, insuficiente é ilu-