Gaceta médica catalana (1898-08-31 00:00:00), página 6

particularidad de que el elemento atacado es sólo el cilindro de mielina, mientras que el cilindro-eje, no hallándose interrumpido, continúa en comunicación con los centros. Las modificaciones que experimenta la mielina empiezan generalmente sobre la extremidad del segmento ó en la vecindad de una extranquilación intermediaria para ganar pronto las partes vecinas. Otras veces empiezan los cambios en la periferia de la mielina, alterando las diferentes capas, hasta llegar á las más profundas, terminando por segmentarse en bloques voluminosos como ocurre en la degeneración walleriana. La mielina así disgregada tiende á desaparecer progresivamente, no encontrándose restos de ella dentro de la vaina de Schwann. El hecho más culminante que ofrece este proceso, es que no desaparece el cilindro-eje en medio de la ruina orgánica de que es asiento la fibra nerviosa, lo que constituye uno de los detalles característicos de tal degeneración, que merece perfectamente la denominación de neuritis segmentaria periaxial, impuesta por Gombault á esta especial degeneración.

La persistencia del cilindro-eje explica la ausencia de cambios motores y sensitivos en los animales que ofrecen esta lesión.

Esta forma especial de neuritis no es exclusiva del conejo intoxicado con el plomo, sino que también se presenta en el hombre, como lo ha demostrado Gombault en tres sujetos atacados de atrofia muscular protopática, de esclerosis lateral amiotrófica y de neuritis traumáticas.

Pitres y Vaillard han podido demostrar esta modalidad en un sujeto atacado de parálisis difterica y en otro en que la afección evolucionó bajo la forma de parálisis ascendente aguda.

A esta forma que acabamos de describir es á la que denomina Gombault fase pre-walleriana, caracterizada por la multiplicación de los núcleos y emulsión de la mielina, conservándose el cilindro-eje. Existe otra forma de neuritis parenquimatosa descrita por Pitres y Vaillard (1) é incluida con el mismo calificativo de segmentaria, que probablemente responde á otro período más adelantado del proceso degenerativo descrito por Gombault: tales son las alteraciones que se ofrecen después de las propias destructoras de la mielina, que acaban por hacer desaparecer el cilindro-eje; éste se secciona, la mielina alterada desaparece en gran parte y la fibra nerviosa queda reducida á la vaina de Schwann, distendida de trecho en trecho por el detritus y los núcleos, afectando una forma monoliforme y acabando por no contener ningún vestigio de mielina ni cilindro-eje, ofreciendo entonces un color de rosa pálido sobre el que se destacan núcleos ovoideos coloreados. Los tubos así atrofiados son muy abundantes y constituyen fascículos enteros. Al lado de estas fibras aparecen otras que ofrecen los atributos de la más completa integridad, aunque, no obstante de esto, son asiento de alteraciones importantes. No ocurre en este proceso regresivo como en la degeneración walleriana, que se extiendan sus alteraciones á toda la longitud del nervio seccionado, ya que se limita á la extensión de una ó más fibras nerviosas ocupando una extensión de 8 ó 10 milímetros, hallándose separadas por otros segmentos de una integridad perfecta.

El proceso anatómo-patológico de esta degeneración ofrece dos aspectos distintos: pueden empezar las alteraciones por cambios en la periferia de la mielina; las capas que se hallan en relación con la vaina de Schwann, pierden su homogeneidad, tornándose claras y granulosas, ganando sucesivamente todo el espesor, ó bien la mielina se disgrega en masa en pequeñas granulaciones negras ó grises, que ofrecen en su interior núcleos análogos á los cuerpos granulosos de Gluge. La atrofia del

(1) Pitres y Vaillard, Contribution à l'étude de la neurite segmentaire (alterations des nerfs dans un cas de paralysie diphterique), 1886.