Gaceta médica catalana (1898-08-15 00:00:00), página 4

rando bien las dos hojas del prepucio para que no resbale delante del corte de las tijeras, se da un golpe seco y seguro para seccionar de una vez todo el dorso; si se sabe dar bien el corte, con uno basta para dejar el glande al descubierto; sino, queda parte de mucosa que hay necesidad de seccionar hasta llegar al surco. Hecho esto, se aplica un punto de sutura para unir el ángulo de sección de la mucosa con el de sección de la piel, dejando así asegurada la correspondencia entre una y otra incisión. Entonces, tirando de las alas del prepucio, puede calcularse lo sobrante, y cogiendo las tijeras se da un corte por un lado hasta delante del mismo frenillo y otro por el otro lado á unirse con el primero. Así queda excindido el prepucio sobrante por una sección oval ó casi circular. Procurando que las secciones laterales se junten delante del frenillo, no hay peligro de cortar las arteriolas laterales. Dos puntos de sutura más, aplicados uno á cada lado del frenillo, pueden ser suficientes para coaptar el borde de la piel con el de la mucosa; en todo caso pueden colocarse uno ó dos puntos más por cada lado, si es que quiere obtenerse una perfecta coaptación.

El material que se emplee para la sutura es indiferente: puede ser seda, crin ó catgut. Casi es preferible emplear catgut, particularmente en los niños, para no tener que quitar los puntos de sutura, operación engorrosa, porque no hay manera de tenerles quietos.

Ya han visto ustedes cuan sencillo ha resultado el procedimiento aplicado á nuestro caso, como no ha habido ninguna hemorragia, como la mucosa se ha adaptado á la piel espontáneamente, cuan breve ha sido la operación y cuan poco se ha quejado el enfermo, á pesar de ser un hombre pusilánime y haberle practicado la operación sin anestesia.

La cura es también sencilla: se lava bien la parte, se espolvorea los bordes con iodoformo y se enrolla con un vendolete de gasa sublimada ó iodoformica; también podrá usarse una pomada con bismuto, con ácido bórico ó con iodoformo. En los niños es preferible usar una pomada para que no se adhiera la gasa á la herida y para aislarla mejor del contacto de la orina. De todos modos, basta con un vendolete estrecho para cubrir la herida; cuanto más material se ponga, más estorbo causa, y como no es posible evitar el contacto con la orina, más se empapa y retiene.

Ustedes saben muy bien que hay otros procedimientos para operar el fímosis; que hay quien tirando del prepucio hacia adelante tanto como puede, da un corte con las tijeras para seccionar lo excedente y dejar el glande al descubierto; pero esto expone á dos accidentes: á que se muerda la punta del glande con las tijeras, descabezándolo, lo cual da lugar á hemorragia rebelde y estrechez consecutiva del meato, y á que por no haber cogido el anillo fímosico quedé seccionada la piel é intacta la mucosa. Yo he visto casos operados de este modo en los que no tan sólo no quedó curado el fímosis, sino que al verificarse la cicatriz de la úlcera resultante, el anillo fímosico quedó más duro y el enfermo se vió con apuros para orinar, reclamando una segunda operación. Es claro que si el médico no se azora y sabe distinguir entre tejido celular y superficie del glande, cogiendo la mucosa y dándole un corte en el dorso, queda corregido el percance. De todos modos, yo no apruebo este proceder.

Para evitar este inconveniente se han ideado instrumentos especiales. Con las pinzas terminadas en gancho de erina (Podrazky, Chasaig-nac), cuyas puntas al abrirse la pinza se dirigen hacia fuera y se clavan en la mucosa, se puede hacer presión por detrás del anillo fímosico, y tirando de él hacia delante, dar el corte por detrás con seguridad. Con unas pinzas de ramas largas y cremallera, de las que hoy tantas clases se usan en cirugía abdominal, puede hacerse presión sobre el prepucio