Gaceta médica catalana (1899-02-15 00:00:00), página 15

visto ningún caso; en la mujer, casi siempre tienen su origen en una anexitis bacilar; los dolores vagos del bajo vientre é ingles, los desórdenes menstruales que preceden ó coexisten con las masas caseosas antiguas descubiertas en ciertas autopsias, la amenorrea y algunas lesiones anexiales demuestran que la anexitis tuberculosa es la causa más frecuente de la peritonitis; cuanto al diagnóstico, es imposible diferenciar, con los solos signos físicos, ciertas formas de peritonitis tuberculosas enquistadas y algunos quistes uniloculares del ovario; sólo la evolución y la rapidez del desarrollo permitirán un diagnóstico positivo. La evolución espontánea de la peritonitis tuberculosa demuestra que no hemos de ser lijeros en lo terapéutico, ya para intervenir, ya para ciertos tratamientos toda vez que la tendencia natural es la curación en un 50 por 100 de los casos; cuando los desórdenes mecánicos y digestivos son persistentes, será preciso intervenir para evacuar el líquido ascítico, ya por la paracentesis, ya por la laparotomía, la cual sirve solamente para hacer tolerable al organismo el período secretorio de la granulía peritoneal, dando tiempo para llegar al período regresivo ó de curación espontánea. Aunque más raras veces, puede curar espontáneamente la forma enquistada, si bien con más lentitud.

El peritoneo goza de un poder especial para luchar y vencer á la infección bacilar.

La gravedad de la peritonitis tuberculosa se debe particularmente á las infecciones secundarias que se ingentan sobre la infección bacilar.

Debe contarse aproximadamente con un 20 por 100 de casos en que la muerte sobreviene por propagación de la tuberculosis á otros órganos.

El tratamiento ha de ser siempre espectante, limitándose á una buena higiene y á prevenir las infecciones secundarias. Sin embargo, surge á veces la indicación de evacuar la ascitis.

La laparotomía en la peritonitis tuberculosa no ejerce efecto especial; sirve tan sólo como medio evacuador.

En las formas enquistadas es preferible extirpar lá membrana de enquistamiento cuando sea posible.

No hay indicación de laparotomía en las formas secas si se exceptúan las complicaciones supurativas ó mecánicas que puedan sobrevenir.

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis generalizada.—Dr. Winkel: La intervención debe amoldarse á las causas y varía según sea la peritonitis tuberculosa, post-operatoria, blenorragíca, puerperal ó perforante. En la tuberculosa los resultados operatorios son brillantes, pues dan el 70 á 80 por 100 de curaciones; sin embargo, para dar por curado un caso, no ha debido presentarse recidival durante 5 años; la incisión se hará debajo del ombligo ó bien en la línea alta ó en el espesor del recto mayor, su longitud será de 10 á 20 centímetros. No es posible demostrar si después de la evacuación del pus es preferible el agua esterilizada caliente á las disoluciones medicamentosas. Si las trompas y ovarios están alterados, se practicará su resección, se cerrará la herida, sin dejar desagüe, con suturas de catgut dispuestas en planos; caso de recidiva, se hará la incisión en la cicatriz antigua. La celiotomía vaginal no es útil en estos casos.

En la blenorragíca, sólo cuando proceda de perforación de las trompas, ovarios ó de los ligamentos, se hará la celiotomía abdominal; fuera de estos casos, con pío-salpingitis moderadas, es siempre preferible la celiotomía vaginal anterior, que á veces se combinará con la posterior; se hará la misma incisión que en el caso anterior; se extirpará las trompas enfermas; no se lavará la cavidad peritoneal ni se pondrá desagüe.

En la peritonitis difusa post-operatoria, se hará la reabertura de la