Gaceta médica catalana (1899-05-15 00:00:00), página 19

miembro inferior, salvo que se haya de abandonar y ejercer tracciones en el otro, caso de no tener éxito.

La procedencia del cordón ó de los cordones reclama las mismas indicaciones que en un parto sencillo: reducción del asa cuando no esté el cuello suficientemente dilatado; terminación del parto con el forceps ó la versión cuando la dilatación es completa. A las veces esta situación se complica con estrechez pélvica, que obliga á usar el forceps.

Respecto á las dificultades especiales del parto múltiple, las debidas al encajamiento simultáneo de los fetos, indicado por Joselin y por Tarnier y estudiado por Besson, es una complicación que puede producirse de diversas maneras.

En un primer caso se trata de presentación de vértice en ambos fetos, los dos realizan su entrada en la pelvis á la vez y mutuamente se oponen y la progresión de uno y otro es imposible; algunas veces ejerce el uno contra el otro presiones tan enérgicas, que se producen hundimientos y fracturas. Ante una situación de esta naturaleza, se debe ensayar el rechazar una de las cabezas por encima del estrecho superior, ó bien, si no se consigue, una aplicación del forceps sobre la cabeza más encajada, y en caso de que este falle, sólo resta el sacrificio de uno de los infantes practicando la craneotomía.

Otro caso puede ser el de un verdadero enganche cefálico. El primer feto se presenta de nalgas: su tronco está fuera, pero la cabeza queda en la cavidad y en la misma está la del otro. Las dos cabezas se enganchan por los parietales ó por el mentón; la señora Lachapelle cita de ello dos observaciones ¿Qué hacer en este caso? Se puede intentar el desalojo de la cabeza del segundo feto, pero rara vez se consigue. Vale más la aplicación del forceps sobre la dicha cabeza, que suele ir seguida de éxito. Pero si éste es negativa, se sacrifica á uno de los niños mediante la decolación aplicable al primero, casi siempre ya muerto; una vez desprendida, se empuja la cabeza al interior del útero y se extrae el otro feto; se termina con la extracción de la cabeza que estaba sola en la cavidad uterina. Si está vivo el primero, se hace la craneotomía del segundo.

Otras dificultades pueden agravar las circunstancias: que las dos nalgas se encajen al mismo tiempo: entonces sólo hay que hacer tracciones de un solo pie para no agravar más la situación.

En buen número de casos la conducta que se debe seguir es imposible de precisar. El tocólogo debe obrar según las circunstancias, teniendo ante todo, como principio, salvar á la madre y no reparar en el sacrificio de un niño, si es preciso, para finalizar el parto.

XXVII. — Los falsos cardiacos y el servicio militar

Con este título acaba de publicar el Dr. Chevron un trabajo en el que tiende á demostrar las dificultades que se encuentra para apreciar los casos que necesitan la licencia absoluta ó la temporal.

Las cardiopatías son una de las más grandes causas de exención. En la estadística de reclutamiento de la armada se ve que en 1888 de 33,282 inscriptos, 1,097 fueron exentos por cardiópatas; aparte de esta primera eliminación, 2,839 soldados ingresaron en los hospitales militares por enfermedad de corazón.

Estas cifras demuestran la atención que el médico encargado de la revisión debe consagrar al examen. Por una parte, deben ser irremisiblemente desechados para el servicio los jóvenes que padeczan del corazón, y por otra, no se debe ser engañado por síntomas que induzcan á creer en una lesión cardiaca estando el corazón sano.

Chevron estudia en particular, entre los síntomas, los soplos extra-