Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 29

tente puede desempeñar el papel de causa de atracción y determinar la infección hepática por el bacilo de Eberth (Duerfler).

Por último, habrá casos en que el bacilo de Eberth ataque primitiva y únicamente las vías biliares.

Guarnieri (1), el primero, y después y sobre todo Longuet (2), han referido cada uno una observación muy precisa: la una de angiocolecistitis, otra de coleicitis tífica, sin fiebre tifoidea. Estos hechos importantes tienden á probar las angicolitis tíficas primitivas, y á concebir el origen eber- tiano de las ictericias infecciosas, que se manifiestan con carácter epidémi- co, aun cuando no haya aún prueba alguna bacteriológica de la etiología de estas ictericias infecciosas, ya conocidas con el nombre de tifus hepático.

INFICCIONES SECUNDARIAS.—El bacilo de Eberth, infectando al organismo, no es siempre causa de angiocolecistitis que pueden venir á complicar la dotinentería o aparecer á continuación de ella. En ciertos casos, se encuen- tra el bacilo de Eberth acompañado de otro microbio. Otras veces, las vías bili- ares no contienen más que un micro-organismo diferente del de la tifoidea.

En una observación de Gilbert y Dominici se notaba la asociación del bacilo de Eberth y del colibacilo. En esta observación, la evolución de los fenómenos ha marchado con una rapidez grande, por modo sobraagudo, lo que se opone á la marcha diferente de las determinaciones tíficas.

Malvoz ha narrado un caso en el cual en la vesícula no se encontró más que el estreptococo, en un enfermo atacado de tifoidea. La vesícula estaba ulcerada, y además había supuración renal, y en este caso también los fenó- menos habían evolucionado rápidamente. De manera que «si fuera posible caracterizar de un modo general los aspectos clínicos de las localizaciones en las vísceras abdominales del bacilo de Eberth, y diferenciarios de las complicaciones análogas debidas á microbios diferentes, diríamos que los accidentes abdominales que se producen repentinamente en la fiebre tifo- dea que se generalizan rápidamente, se manifiestan por fenómenos sobre- agudos y terminan en la muerte; estas complicaciones reconocen lo más á menudo como origen una infección secundaria: el colibacilo en particular.

»Sí, por el contrario, los accidentes principian por modo insidioso, pre- ceden ó siguen de cerca á una recaída; si presentan síntomas atenuados, afectan una marcha lenta, irregular, con alternativas de exasperación y de remisión, para terminar ya en la curación, ya en la muerte, por los progresos de la caquexia más bien que por la intensidad ó por la extensión del mismo proceso, entonces verosimilmente al bacilo tífico es al que es preciso acusarse» (Dehu) (3). Esta distinción esquemática comprende, sin duda, excepciones, y tiene necesidad, en todo caso, de ser confirmada por observaciones ulteriores y por exámenes bacteriológicos más numerosos.

PRONÓSTICO.—Para establecer el pronóstico de estas afecciones es preciso tener en cuenta el grado de inflamación, su sitio y el momento de su apa- rición.

Cuando las lesiones inflamatorias son ligeras y superficiales, pueden ser absolutamente ignoradas (y esto es lo que ocurre con más frecuencia); á veces aparece la ictericia señalando la obstrucción canalicular, y quizás un examen atento determinará el dolor; con todo, el proceso puede no evo- lucionar y la permeabilidad de las vías restablecerse.

Sí, por el contrario, nos encontramos en presencia de una angiocolecis- titis supurada, el pronóstico se vuelve inmediatamente de lo más grave, y esto tanto más cuanto que la terapéutica es impotente; también el pronós- tico, en este caso, variará con el sitio de inflamación generalizada; se trata de una angicolitis de los gruesos troncos, con absceso del coledoco, la in- tervención quirúrgica puede dar buenos resultados y la coledoctomía sal- var al enfermo. Sí, por el contrario, la vesícula es la única atacada, haciendo un diagnóstico precoz y una operación pronta, habrá muchas probabili- des de una terminación feliz. En todos estos casos, el pronóstico es serio y sólo la posibilidad de intervención más ó menos fácil permite establecer una diferencia.

El momento en que aparecen estas afecciones tiene un papel importante en el pronóstico. En efecto, una angicolitis que sobreviene en el tercero ó

(1) Guarnieri, Loc. cit.
(2) Longuet, Loc. cit.
(3) Dehu, Tesis de Paris.