Gaceta médica catalana (1898-11-15 00:00:00), página 11

No es preciso servirse del bisturí, sino de un termo-cauterio ó de un instrumento obtuso. Es mejor no hacer inyecciones antisépticas. El tubo de desagüe debe ser reemplazado por una tira de gasa.

La sección lumbo-iliaca en las apendicitis supuradas.—Dr. Grinda (Niza): Estas serán tratadas mediante una incisión que desde el borde de la masa sacro-lumbar vaya á unos tres centímetros de la espina iliaca anterior superior; en su parte inferior se incurva hacia abajo y sigue paralelamente á la cresta iliaca un traves de dedo por encima de ella.

El diagnóstico del absceso apendicular retrocecal se basará en la existencia de un dolor vivo en el triángulo de Petit, sobre todo si no es muy intenso el punto doloroso de Mac Burney, en una sensación particular de plenitud y retención del costado derecho y en la sonoridad de la fosa iliaca derecha. Cuando el asiento del absceso es indeterminado ó no hay submacez, ni pastosidad difusa en la fosa iliaca derecha, se puede recurrir á la incisión lumbo-iliaca. Si el absceso está situado lateralmente ó por delante del ciego, es fácil alcanzarlo, dislocando el ciego; esta incisión permite descubrir el ciego y el apéndice, por la vía más directa y segura. Expone menos que la incisión clásica á la infección del peritoneo, y evita siempre la disección difícil y peligrosa de las asas del intestino delgado, casi siempre interpuestas entre el ciego y la pared abdominal anterior. Además, asegura por su situación un desagüe perfecto de la herida operatoria y evita las eventraciones.

Cirugía del estómago y del intestino. — Dr. Doyen: Esta cirugía se aplicará al tratamiento de las afecciones no cancerosas.

La gastro-enterostomía aceptada por todos para curar la estenosis cicatricial, completa ó incompleta, es el único tratamiento curativo de las úlceras del estómago distantes del piloro ó de la dispepsia grave, pues corrige la dilatación sostenida por la contractura espasmodica del piloro causante de todos los síntomas penosos que sienten los enfermos.

El Dr. Czerny: En el cáncer del esófago no he obtenido la curación radical con la resección, pero me ha producido resultados excelentes la gastrotomía. En el piloro he conseguido con la pilorectomía el 10 por 100 de curaciones radicales. Pero es de la mayor importancia hacer un diagnóstico precoz. Cuando es imposible la pilorectomía, la gastro-enterostomía es una excelente operación paliativa, que equivale muchas veces á la curación. He obtenido con la resección del recto canceroso un 20 á 25 por 100 de curaciones. La colotomía sólo está indicada cuando es imposible la extirpación.

El Dr. Van Herson cree que es conveniente, en las estrecheces del aparato digestivo, operar sin anestesiar al enfermo. De este modo se evita el colapso, tan temible en los primeros días consecutivos á la operación y los vómitos post-operatorios tan peligrosos. Funda su creencia en la estadística siguiente:

Diez y seis gastrotomías con 12 curaciones y 4 muertes (á los 7, 8, 9 y 10 días); 20 gastro enterostomias, con 19 curaciones y 1 muerte (después de 34 días); 2 resecciones del piloro con 1 curación, después de 16 meses y 1 muerte (á los 29 días); 1 yeyunostomía, muerte por vólvulo (después de 14 días); 2 resecciones intestinales, 2 curaciones; 10 años artificiales con 9 curaciones y 1 muerte (después de 10 días). Desde 1890, no anestesia á los enfermos en las operaciones intra-abdominales regulares.

Estrecheces del esófago, piloro y recto.—Dr. Ceccherelli (de Parma): En las del esófago hago la gastrotomía, procurando reunir las siguientes condiciones: dar apoyo al estómago, crear en él una válvula y practicar la operación lo más lejos posible de la cavidad prepilórica.

Estrecheces del piloro: la piloroplastia, cuando la estrechez se debe á un anillo fibroso; en otros casos, la gastro-enterostomía de Doyen.

Estrecheces del recto: me refiero exclusivamente á las estrecheces