Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 11

anteflexión permanente y normal; el acortamiento de los ligamentos redondos y el plegamiento de los ligamentos anchos lo mantendrá en posición normal. Ninguna de las intervenciones preconizada hasta hoy día puede responder á todas estas condiciones. Como no resuelven por sí solas mas que uno solo de los elementos del problema, he buscado un procedimiento que pueda remediar al mismo tiempo la desviación uterina y la relajación de los medios de suspensión. Si la endometritis es bastante pronunciada, el raspado del útero debe completar el tratamiento. Para ello preconizo la cuneo-histerectomía anterior combinada con el acortamiento intra-abdominal de los ligamentos redondos y el plegamiento de los ligamentos anchos. He aquí la técnica de esta operación:

1.er tiempo.—Laparotomía mediana. Se libera al útero de ligeras adherencias, que le fijen en la cavidad de Dougias, y se le trae á la pared abdominal. Se reduce su inflexión posterior.

2.o tiempo.—Cuneo-histerectomía anterior.—Se corta con el bisturí el peritoneo de la cara anterior del útero en el fondo de saco vésico-uterino. Esta incisión es transversal y se extiende de un borde al otro del útero. Se coge el labio inferior con una pinza, mientras con el índice derecho se separa la vejiga del útero en una superficie de dos centímetros; se denuda así la pared anterior del útero en una superficie de tres centímetros al nivel del ángulo de flexión. Con el bisturí se talla de la pared anterior del útero una cuña de un centímetro, que llegue á la mucosa uterina, á nivel del ángulo de flexión y á todo lo largo del útero. Se cose la excavación con la aguja curva de Reverdin y se ponen tres puntos de sutura profunda. Estas suturas, hechas con catgut, procuran una hemostasia perfecta, y el afrontamiento de la pared en toda su extensión. Otra sutura con catgut á fin de cerrar la pared peritoneal. Así se convierte la retroflexión en anteflexión.

3.er tiempo.—Acortamiento de los ligamentos redondos y plegamiento de los ligamentos anchos.—La operación de Gill-Wylie se practica de la manera siguiente: se denuda la raíz uterina del ligamento redondo en una superficie de un centímetro; se ejerce tracciones sobre el borde inguinal de este ligamento, que se extiende lo más posible; se le denuda al nivel del orificio interno del conducto inguinal sobre una superficie de un centímetro; se pasa un hilo de seda á nivel de la raíz uterina por el ligamento y á nivel de la extremidad inguinal; se aplican así las dos superficies avivadas del ligamento. Sobre el asa formada por el resto del ligamento, se hacen de la misma manera cinco puntos de sutura separados con seda, formando los pliegues del ligamento redondo y del ligamento ancho. Para mejor asegurar este pliegue, se pasa á través del espesor del ligamento ancho un hilo en U, en donde el asa está aplicada sobre la cara anterior, y los dos extremos sobresalen sobre la cara posterior en donde están unidos. Se hace lo mismo en el lado opuesto.

4.o tiempo.—Oclusión del vientre.—Seguros de la suspensión sólida del útero en su nueva posición, se cierra la cavidad abdominal por un triple plano de suturas. La primera, músculo-serosa; la segunda, del tejido celular sub-cutáneo, y la tercera, sutura continua intra-dérmica. Todas las suturas se hacen con catgut, sin desagüe.

Resultados operatorios.—Son sencillísimos: la reunión se hace por primera intención; los resultados terapéuticos, excelentes. El tacto vaginal combinado con la palpación abdominal presenta al útero en anteflexión permanente y bien suspendido. El fondo del útero libre, móvil, y las tracciones sobre el colon prueban el grado de fijación.

(Se continuará).