Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 23

Por último, muchos autores preguntan si la fiebre tifoidea debía ser una causa de litiasis. Galippe, Naunyn, Dufourt, Hanot, Gilbert y Dominici, hicieron investigaciones en este sentido, que Fournier (1) ha confirmado en su tesis, donde afirma el origen séptico de la litiasis.

En el momento actual, esta, pues, admitido y probado que el bacilo de Eberth puede penetrar en las vías biliares.

A priori dos grandes vías le están preparadas: la una, venosa; la otra, biliar. En el primer caso se concibe sin dificultad que al nivel de las ulceraciones intestinales que determina, el microbio sea arrastrado por la corriente venosa porta y llegue al hígado. Aquí infecta los orígenes biliares y acercándose cada vez más la inflamación llega á las ramas y troncos biliares. Estas son las angiocolitis descendentes (Gilbert y Girode).

En otros casos, y son los más numerosos, la invasión microbiana se hace por el colédoco. Franqueando el esfínter de Oddi, el bacilo de Eberth remonta este conducto y llega al conducto cístico, después á la vesícula ó al conducto hepático, o, por fin, penetra en estas dos vías. La realización de esta infección se hace, pues, por vía ascendente.

La vía arterial sanguínea debe ser eliminada, pues el bacilo de Eberth no permanece en ella, ó á lo menos no se le encuentra más que excepcionalmente.

Varias causas inherentes, las unas al microbio, las otras á la enfermedad, ayudan á la infección. La movilidad extrema del bacilo de Eberth, que posee numerosos flagelos, le permite ir fácilmente de un punto á otro. En el colédoco encuentra la bilis, que, lejos de atenuar su vitalidad, es para él un buen medio de cultivo (Gilbert y Dominici). Sólo la corriente biliar podrá luchar contra la ascensión microbiana.

Por lo demás, en el curso de la fiebre tifoidea, la cantidad de bilis está disminuida y su derrame se hace con mayor lentitud. Los experimentos de Pisenti, han demostrado que durante una pirexia séptica ó simplemente calórica, es decir, obtenida artificialmente calentando al animal, la bilis disminuye en la mitad ó en un tercio. Esta disminución se refiere al agua y á las materias sólidas si la fiebre es séptica, y en este último caso, la cantidad de moco aumenta. Esta hipocalia viene á añadirse, pues, á las dos condiciones precedentes y á aminorar la corriente biliar.

El hígado está sometido en la fiebre tifoidea á la infección y á la intoxicación (2). En los casos ordinarios parece disminuir la toxicidad de los productos solubles producidos por el bacilo de Eberth, y Legry (3), fundándose en sus experimentos, concluye que detiene la mitad aproximadamente de las sustancias tóxicas contenidas en los extractos alcoholílicos hechos con las materias fecales de los tíficos. Si, pues, protege el órgano hepático al organismo, lo hace á costa de su propia defensa, toda vez que presenta una resistencia tanto menor cuanto la infección es más fuerte.

Así, la supuración se muestra en las vías biliares hacia el tercero ó cuarto septenario de la infección ebertiana y no desde el principio.

A estas causas dependientes de la dotinentería, se añaden las que dependen del estado del individuo en el cual evoluciona. Un tífico cuyo hígado haya sido ya atacado por una afeción anterior cualquiera (cirrosis, quiste hidatídico, cáncer), ofrecerá menos defensa á la infección biliar, y hasta en ciertos casos, la enfermedad hepática preexistente servirá de motivo de atracción. Esto es lo que se ve en la litiasis. Los cálculos, dilatando los conductos excretores de la bilis, obturándolos, determinando el éxtasis biliar, favorecen las probabilidades de ascensión microbiana.

A este modo intrínseco de obstrucción se añade la modalidad extrínseca que realizan los tumores del duodeno, del páncreas, etc. (Dupré).

Por último, las condiciones que, por parte del hígado, favorecen la ascensión del bacilo de Eberth, existen para los otros microbios. La bilis es un buen medio de cultivo para el colibacilo, el estreptococo, el estafilococo. Así es que han sido encontrados estos diferentes microbios en las vías biliares (Gilbert y Girode, Malvoz, etc.).

¿Cuáles son las consecuencias de la infección ebertiana?

(1) Luis Fournier, Tesis de Paris, 1896.—Véase sobre este asunto el reciente estudio de Chaufard (Revue de Médecine, 10 febrero de 1897), que concluye en un sentido diferente.
(2) Fournier. Loc. cit.
(3) Legry, Foie dans la fièvre typhoïde (Tesis de Paris, 1890).