Gaceta médica catalana (1899-03-31 00:00:00), página 23

á las veces pelvianos, á brotes congestivos más ó menos intensos, que coincidiendo con trastornos menstruales, aun moderados, llevan á las enfermas á sospechar una afección genital y á atribuirla todos los síntomas que sienten.

Finalmente, en el último grupo, se trata de mujeres cuyos órganos genitales están perfectamente sanos, y que no habiendo tenido ni partos ni abortos, ni infección gonocócica, ni ninguna otra, en las que no existe causa apreciable, en una palabra, acusan los síntomas de diversas afecciones del útero y de los anexos. Algunas veces su atención ha sido atraída sobre sus órganos genitales por ligeras irregularidades menstruales, por dolores lumbo-abdominales en el momento de las reglas por la leucorrea, que precede ó sigue á éstas; pero con frecuencia estos trastornos pueden fallar, y no se descubre en ellas ningún pretexto para sus quejas.

Lo más habitualmente se trata de mujeres cuya herencia nerviosa está bastante cargada, y cuyo sistema nervioso ha sufrido alguna sacudida más ó menos violenta: se encuentra en esta categoría jóvenes viudas violentamente emocionadas por la pérdida de todas sus esperanzas, solteronas, viejas desalentadas, desilusionadas, madres de familia acabadas por algún quebranto y aniquiladas por fatigas más ó menos prolongadas, esposas estériles empujadas por el deseo de la maternidad, y por último, un buen número de mujeres desgraciadas en la vida de familia. La mayor parte de éstas personas presentan ya diversos signos del agotamiento nervioso (cefalea, raquialgia, astenia muscular), pero en algunas la neurastenia puede ser mono-sintomática y fijarse de golpe en el aparato genital. Se quejan de dolores más ó menos permanentes en la región sacra y en los riñones, neuralgias lumbo-abdominales y sacras, de pesantez en la pelvis y hasta en el perine, á veces de una sensación de quemadura al nivel del orificio vulvar ó bien de estas algias fijas, persistentes, sobre las cuales Huchard con justicia ha insistido. La marcha, la estación vertical, se hacen imposibles; después aparecen, cuando no existían ya anteriormente, fenómenos de dispepsia gastro-intestinal, insomnio, y las enfermas presentan el cuadro de la neurastenia completa. Como los accidentes parecen haber empezado por el aparato genital, se está tentado á aceptar la interpretación de las enfermas, y referir todas sus miserias á una afección del útero y de los anexos.

Pues bien: el examen más minucioso mediante el tacto, la palpación bimanual, no revela ninguna lesión apreciable. Las diversas exploraciones no despertan ningún dolor y cuando lo provocan, las sensaciones acusadas por las enfermas no descansan en ninguna localización precisa, y muchas veces cambian, se dislocan y dan así la prueba de su poca importancia.

Fuera de estas manifestaciones locales, se observa habitualmente alguna de las formas de la neurastenia que han sido descritas más arriba y sobre las cuales es inútil insistir; pero, contrariamente á lo que pasa en la neurastenia secundaria, en la cual los fenómenos generales ocultan los accidentes genitales, aquí, las manifestaciones uterinas falsas, ó simplemente exageradas, son las que ocupan el primer puesto. Algunas veces se puede observar en la misma enferma, en el espacio de varias semanas, una verdadera transformación del tipo morboso: á una dispepsia nerviosa intensa, se ve suceder bruscamente los síntomas exagerados de una afección del útero y de sus anexos, ó recíprocamente.

El diagnóstico de estos diversos estados morbosos se apoya esencialmente en la ausencia de signos físicos susceptibles de revelar una lesión cualquiera del aparato genital. El tacto, combinado con la palpación abdominal, el examen con el espéculum, el tacto rectal, ilustrarán suficientemente sobre las condiciones anatómicas de los órganos genitales. Si la contracción intensa de los músculos del abdomen impiden la palpación ó da una vaga sospecha de tumor, se deberá recurrir á la anestesia para precisar el diagnóstico.

Un interrogatorio minucioso y atento descubrirá diversos estigmas de la neurastenia, y permitirá muchas veces reconocer el punto de partida de la sugestión.

Etiología y patogenia.—La neurastenia secundaria sobreviene particularmente en el curso de las afecciones crónicas del aparato genital. Pueden aparecer excepcionalmente fenómenos de histeria ó de histero-neurastenia de un modo rápido, con motivo del vaginismo que sucede á una desfloración