Gaceta médica catalana (1899-06-15 00:00:00), página 2

A beneficio de la auscultación se percibe el latido cardíaco bien marcado, lo que no deja de tener suma importancia, porque de ese modo ya puede desecharse la existencia de un derrame en el saco pericardíaco, epílogo de la mayor parte de las cardiopatías.

El ritmo cardíaco constantemente está perturbado, y con seguridad puede decirse que no se perciben seis latidos que sean rítmicos.

Hay un ruido anormal, un refuerzo del primer ruido, que es seco, metálico y estridente. Existe un ruido de soplo suave de primer tiempo con su foco de intensidad en la punta del corazón. De vez en cuando aparece un tercer ruido debido al desdoblamiento de alguno de los ruidos y entonces se perciben tres ruidos consecutivos, siendo los dos últimos más rápidos que el primero: no es más que el desdoblamiento del segundo ruido y que recuerda el golpe que da el martillo sobre el yunque.

El pulso se presenta algo frecuente, débil, desigual e irregular.

Practicando á un mismo tiempo la auscultación del corazón y el examen del pulso, la mano deja de percibir un latido, con la particularidad de que el corazón ha producido el ruido que han dejado de percibir los dedos de la mano que pulsa. Esto se nota cuando tiene lugar el ruido del martillo sobre el yunque, y consiste en que si bien el corazón produce un ruido más, es un movimiento estéril, es como si dijéramos que el órgano central de la circulación ha dado un paso en falso, siendo debido á que, dada la lesión, en ciertos momentos el corazón ejerce dos movimientos consecutivos para lanzar la sangre.

Existe en esta enferma un estado de plenitud venosa, marcado principalmente en el cuello y cara, y con mayor constancia aún en las yugulares. Estos agobios de sangre son múltiples y sólo se hallan libres de ellos el cerebro y la médula, ya que por parte de estos centros hay una lucidez y fuerza inverosímiles.

Además, presentase ocupación en las vías aéreas, esto es, congestión bronco-pulmonar. También se nota por parte del abdomen, como lo demuestra palpablemente la ascitis.

Respecto á diagnóstico diferencial, diré: que no podemos admitir que la afección de esta enferma sea aórtica, ya que ésta se diferencia de las aurículo-ventriculares en que en estas últimas se presentan más temprano los desórdenes pulmonares, además de que pueden ser compensados por espacio de mucho tiempo. En las afecciones aórticas, es más marcado el contraste de la falta de relación entre la contracción cardíaca y el pulso, presentándose éste pequeño, á pesar de la violencia con que se contrae el órgano central circulatorio.

Aparte de lo expuesto, hay en la enferma caracteres de orden físico que permiten establecer el diagnóstico. Ha sobrevenido alteración del primer ruido, el cual no me ha sido posible percibirlo siempre, siendo metálico un día y de soplo suave otro.

En casos de estrechez del orificio aurículo-ventricular izquierdo, el soplo no es tan fuerte como en la del orificio aórtico.

El ruido se ha presentado en el primer tiempo, con su foco de intensidad en la punta del corazón, lo cual indica la existencia de la insuficiencia de la válvula mitral. ¿Por qué? Porque al contraerse el ventrículo, así como en el estado normal es arrojada en aquel acto toda la sangre á la aorta, cuando hay insuficiencia, parte de ella retrocede á la aurícula, y entonces el líquido sanguíneo, rozando con los bordes de la válvula mitral, produce el ruido con su foco de intensidad en la punta del corazón. Si bien que en una estrechez aórtica podría presentarse semejante ruido, la diferencia es inmensa, pues en ésta aquel ruido es áspero, fuerte y con su foco en la base del corazón.

En esta enferma existe el desdoblamiento del segundo ruido, y esto