Gaceta médica catalana (1898-10-15 00:00:00), página 26

Realmente, este es el concepto más racional que en la actualidad podemos formarnos de la neurastenia; mas, importa observar que no porque un estado neuropático deje de manifestarse como un agotamiento de las energías nerviosas, deje también de tratarse de una neurastenia. El Dr. Ots ha olvidado señalar las gradaciones diversas del agotamiento, cada una de las cuales se exterioriza en clínica bajo una distinta forma. Así ocurre que al principio de la exageración funcional de la célula nerviosa en los comienzos del surmenaje, cuando dicha célula conserva todavía suficiente resistencia para responder al exceso de estímulo y repara con relativa facilidad las pérdidas experimentadas, su anormal funcionalismo no se traduce por agotamiento, sino, al revés, por mayor facilidad reactiva, respondiendo exageradamente á sus estímulos, si quiera sean los habituales. Tanto es así, que puede admitirse, á título de axioma: toda célula que reacciona exageradamente ante sus normales estímulos, es célula neurasténica. En estas circunstancias la neurastenia no reviste en clínica la forma de agotamiento nervioso, sino de irritabilidad nerviosa (neurastenia irritativa).

Cuando interesa un grado más, ya empieza á delinearse la forma de agotamiento, bien que todavía no alcanza tal verdadero estado. Entonces, con responder exageradamente la célula á sus normales estímulos (psíquicos, biológicos ó físicos), ya no se repone con la facilidad que lo hacía al principio; queda cansada, no alcanza de nuevo el nivel de resistencias que antes tuvo, queda roto el ritmo de su movimiento en perjuicio de la reintegración accional. Aquí empieza la serie de las neurastenias asténicas, de la enfermedad de Beard, de la parcial concepción de Ots.

Y, efectivamente, es una serie, según el grado progresivo de aniquilamiento por pérdida también progresiva de las resistencias y de la reintegración nutritiva.

De este modo se constituye un tercer grado, cuando á la irritabilidad funcional se une la pérdida de las resistencias á los estímulos y la reintegración de las pérdidas sufridas, revelándose bajo la forma clínica de agotamiento, que es la forma más corriente.

Y, por último, en un grado más allá, cuando ya se ha perdido no sólo la incitabilidad funcional, si que también el poder de nutrirse y reorganizarse, ocurre la forma clínica de extenuación.

Qué importa ampliar el concepto corriente de la neurastenia, conocer todos los grados del agotamiento nervioso y señalar los límites más dilatados de lo que se cree que alcanza la enfermedad, es obvio, con sólo considerar que el mero hecho de diagnosticar el primer grado supone un aumento notable de probabilidades de éxito curativo (no sea sino porque no se tome por exceso lo que es un defecto empleando una terapéutica contraproducente), y que el conocimiento del grado último evita confusiones con otros estados neuropáticos de significación pronóstica distinta por la índole de los daños materiales que los sostienen.

A no haber el Dr. Ots sujetado su criterio tan estrictamente al de Beard, y con haber prestado una mayor atención á la etiología y anatomía patológica de la neurastenia, aun cuando nada de esto le exigía el enunciado del tema, hubiera hecho más justicia á las múltiples teorías que analiza y que combate, las cuales, si pecan todas de incompletas, porque no ven el asunto más que por una sola cara, contienen todas algo que es cierto.

Para mayor claridad, hubiera convenido, ante todo, clasificar las doctrinas que estudia, formando un primer grupo de aquellas que sólo pres- tan atención á la causa (artrítica, mecánica, traumática, tóxicas), y en un grupo segundo reunir las decididamente patogénicas, y así, especializando el trabajo, hubiera mejor convenido en la parte de verdad que todas ellas contienen, pues no puede negarse que muchos neurasténicos