Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 9

Alguna vez he observado, después de la operación, una fistula vagino intestinal, entre el colon pelviano y el fondo de la vagina, por efecto de estar adherido el colon á una de las trompas. La destrucción de las adherencias deja en el intestino una superficie cruenta, se establecen adherencias con la pared de la vagina, y el trabajo de destrucción de la pared intestinal se propaga á la pared vaginal. Esta fistula necesita una nueva intervención: desdoblamiento por el periné del tabique recto-vaginal, separación del colon pelviano, sutura del intestino. Con este procedimiento no he visto ningún accidente, como abertura de la vejiga, sección de los uréteres ó su englobamiento en la ligadura del pedículo uterino. Mi procedimiento comprende: a) La extirpación total del útero y sus anexos. b) Supresión de las pinzas. c) Supresión de la hemorragia por la ligadura preventiva del pedículo anexial (arteria útero-ovárica, del ligamento redondo (arteria del mismo nombre) y del pedículo uterino (arteria uterina). d) Abertura en el comienzo del fondo de saco vaginal anterior, sin conductor vaginal y sección vaginal de los fondos de saco laterales y posteriores. e) Colocación sub-peritoneal de los muñones arteriales, y reconstitución del suelo pelviano en toda la superficie cruenta; oclusión de la vagina cuando las bolsas anexiales han sido extraídas sin previa abertura; desagüe pelviano por la vagina, cuando el contenido anexial purulento y séptico se vierte en la pelvis. Con la extirpación en masa se simplifica mucho la intervención, disminuyéndose los tiempos operatorios y las probabilidades de infección.

La supresión de las pinzas permanentes ó temporales favorece las maniobras operatorias, ahorra la pérdida de tiempo y evita el peligro de herir el uréter, accidente siempre grave, que suele ocasionar una fistula más ó menos tardía.

Con la doble ligadura y la sección sucesiva del pedículo anexial, del ligamento redondo y del pedículo uterino, se evita las pinzas, la posible ligadura de los uréteres, y se obtiene una hemostasis perfecta durante la operación y después de la extirpación de la masa útero-anexial.

Con el despegamiento de la vejiga y la abertura del fondo de saco vaginal anterior, con la luxación del cuello del útero y la sección de los fondos de saco laterales y posterior, se facilita la extirpación del útero, porque se comienza por el punto más accesible. El despegamiento de la vejiga se hace de abajo arriba; así se evita la abertura del recto. La elevación del cuello del útero impide la posibilidad de alcanzar el uréter durante el aislamiento completo del cuello.

Por la disposición sub-peritoneal de los muñones vasculares y la reconstitución perfecta del suelo peritoneal, se suprime la superficie cruenta con la cual el intestino podría contraer adherencias y dar origen á dolores pelvianos post-operatorios, y aún á la obstrucción intestinal.

Con la oclusión de la vagina se suprime la comunicación de esta con la cavidad pelviana, lo cual permite evitar la infección secundaria por las secreciones vaginales.

Con el desagüe de la pelvis por la vagina en los casos indicados se asegura la localización de una infección posible y la fácil salida de las secreciones. Este procedimiento difiere notablemente de todos los demás en boga. Estos constan, en general, de dos tiempos: la extirpación de los anexos, desde luego; la histerectomía después.

La indicación de la castración abdominal total se puede resumir en dos palabras: debe ser el tratamiento de elección en todos los casos de anexitis doble. La conservación del útero, después de la doble salpingo-oforectomía, me parece inútil y aún peligrosa. Lo mismo ocurre en las infecciones de causa general, como la tuberculosis genital interna, y en los casos en que el útero parece que está indemne en el momento de la castración doble. En fin, un último argumento contra la consér-