Gaceta médica catalana (1898-11-15 00:00:00), página 28

debe ser hoy la enseñanza clínica, dando á la observación, es decir, al estudio del enfermo, la parte que legítimamente le corresponde, sin menoscabo, por supuesto, de la participación que toca á la experimentación, al laboratorio, en la resolución de los problemas clínicos. A no dudarlo, la esfera del diagnóstico se ha agrandado mediante el estudio micrográfico y químico de los productos patológicos: millares de casos de tuberculosis, difteria, etc., clínicamente indiagnosticables, lo atestiguan todos los días, mediante la comprobación de los bacilos correspondientes; la reacción aglutinante ó de Widal, nos permite hoy diagnosticar con seguridad tifoideos que antes hubieran sido considerados como dudosos. Todo esto está bien para el diagnóstico: este es el triunfo del laboratorio. Pero ¿y el pronóstico? Aquí empieza el verdadero papel del médico, del clínico, juzgando del porvenir del enfermo, según el estado presente de las defensas orgánicas, ligado en gran manera á estados anteriores del sujeto, á las circunstancias que han decidido de la presentación del mal, etc.; aquí es donde la observación fina y sagaz de síntomas, á veces casi imperceptibles, la sensatez en el juzgar, y la decisión y la energía en el obrar, serán indispensables para dirigir el caso, ó, hablando más humanamente, para tratar como es debido á un semejante nuestro que sufre.

Termina esta lección, que no se cansa uno de leer, marcando los auxilios que, reciprocamente, se prestan la Medicina y la Cirugía en nuestros días, é invitando á los alumnos á que no descuiden su educación quirúrgica, porque, de otro modo, no llenarán bien sus deberes médicos en multitud de casos en los que el médico es el llamado á marcar al cirujano el momento oportuno de una intervención operatoria, necesaria en el curso de una enfermedad interna, ó á practicarla por sí propio según los casos.

En la notable lección que sigue á la inaugural, el autor estudia, con motivo de la presentación de un caso clínico, esa temible complicación de las nefritis que se llama edema bríglico sobreagudo del pulmón, marcando puntos tan esenciales como son, el principio generalmente brusco, brutal, podría decirse, como en el asma, y el hecho de que casi siempre esa complicación ocurre en el curso de nefritis que hasta entonces habían permanecido latentes, teniendo, por lo tanto, el carácter de accidente revelador, bien que, si se analiza cuidadosamente el pasado del enfermo, podrá observarse en la gran mayoría de los casos que en él venían dándose desde meses atrás, y aun desde años, los síntomas del pequeño bríghtismo. Con las pruebas de la experiencia en la mano, hace una calurosa defensa de la sangría como el recurso más eficaz que puede oponerse á tan formidable complicación.

Nada menos que tres lecciones dedica Dieulafoy á la exposición de las lesiones sifílicas de la aorta, apoyándose en la consideración de numerosos enfermos por todo extremo interesantes. La miga de esas lecciones, fruto de un verdadero genio clínico, es que la angina de pecho en un sifílico hace pensar en la existencia de una aortitis sifílica; pero «hay que buscarla» y tratarla luego, porque si las lesiones envejecen, no curan, á diferencia de lo que pasa con las arteritis sifílicas que se desarrollan en arterias de pequeño ó de mediano calibre. Preconiza como el mejor tratamiento, en tales casos, las inyecciones de aceite bi-iodurado hidrargirico (practicadas con perfecta asepsis) y la revulsión; ésta, en todas las aortitis, siendo el termo-cauterio el mejor recurso.

Tiene especial interés, y hasta atractivo, el caso de angina de pecho tabética que presenta á sus alumnos en la lección séptima, y del que se aprovecha hábilmente para plantear la discusión sobre la coexistencia, muy frecuente, de lesiones aórticas en el curso de la ataxia locomotriz progresiva; pero esas lesiones (ateroma, ectasia, aneurisma, insuficiencia