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Gaceta médica catalana (1898-09-30 00:00:00), página 7

prueba terapéutica, pues los medicamentos más eficaces son aquellos que mejores resultados dan en la consunción y escrofulismo. Además de esto, faltan los antecedentes reumáticos en el enfermo y en sus ascendientes; en cambio, manudean los antecedentes escrofulosos. Bouchard considera á esta afección como expresión genuina de la decadencia; frecuentemente va asociada con el linfatismo. En muchos enfermos, Charcot ha visto cicatrices cervicales escrofulosas; además, tiene por causas la humedad, las privaciones, la miseria; y coincide, no pocas veces, con la albúminuria, con la consunción y con la tuberculosis.

c) Teoría nerviosa.—Se admitió esta interpretación en 1831 cuando Mitchell (1) afirmó que algunas artropatías tenidas por reumáticas eran de origen medular; Remak (2) y Benedikt (3) explicaron después algunas afecciones articulares por estados irritativos de la médula espinal y del simpático, afirmaciones que han obtenido confirmación ulterior con los trabajos de Charcot y de B. Bell (4). Trouseau, á pesar de no haber descubierto lesiones nerviosas, atribuye en la interpretación de la génesis gran parte al elemento nervioso, por los dolores tan agudos, por las contracturas y por las alteraciones nutritivas.

Más partidario de esa opinión, Donkin niega al reumatismo carácter infeccioso y explica todos los fenómenos por la acción refleja que el frío ejerce sobre la piel; Fortescue Fox (5) atribuye á la influencia nerviosa la mayor frecuencia de la poliartritis en la adolescencia y en la menopausia, cuando más inestabilidad presenta el sistema nervioso.

Fig. 36.—Mano izquierda vista por el dorso.

(1) American Journal of the Med. Sc., 1831, p. 55.
(2) Galvano-therapie der Muskel-und Nerven-Krankheiten.—Berlin, 1858.
(3) Über elektrische Untersuchung und Behandlung.—Wiener Med.-Halle, 1864.
(4) Diseases of the joints associated with Locomotor ataxy.—Med. Times and Gaz., 1868.
(5) The varieties of Rheumatoid Arthritis.—Lancet, 1895, 2º, p. 76.
Gaceta médica catalana (1898-08-31 00:00:00), página 10

por otra parte, rápido y suave; durante él no se reveló precisamente el síndrome que constituía su mayor interés patológico, y que le apartaba de la vulgar patología tuberculosa. Fué preciso apreciar el carácter y energías del niño, dándole un ligero pellizco para explorarle, y entonces, al romper en llanto, pudimos darnos cuenta de su particularidad clínica, de su parálisis facial. En efecto, durante la contracción muscular que acompañó al llanto, pudimos advertir la asimetría general de su cara: mientras el ojo izquierdo quedaba completamente cubierto por los párpados contraídos con regular fuerza, el ojo derecho quedaba abierto en la mayor parte de su superficie; la boca resultaba enormemente grande, fláxidos ambos labios en su mitad derecha, y lisa la piel; muy contraídos en su mitad izquierda, sin llegar á ponerse en contacto, y desviando hacia el lado izquierdo, además de toda la masa carnosa, la extremidad inferior de la nariz y el mentón. La lengua también aparecía desviada hacia la izquierda. Aun dadas las dificultades que han de verse para fotografiar estos niños, podemos apreciar en las fotografías hechas esta deformidad en grado diverso, según el período del llanto y el grado de contractilidad. La sensibilidad de la piel y la gustativa y olfatoria estaban integra; los movimientos del globo ocular normales.

Fig. 30. — Llanto despertado por un pellizco; se presenta la diferencia de contracción muscular en ambos lados; la parálisis derecha se hace visible.
Gaceta médica catalana (1898-08-31 00:00:00), página 11

Explorados los movimientos de las extremidades y de las restantes masas musculares, se encontraron normales; la parálisis quedaba circunscripta á la mitad derecha de la cara; á los músculos inervados por el facial derecho.

Tratando de inquirir la causa de esa parálisis limitada á los músculos de la cara, se presentó á nuestra consideración la idea de un tumor cerebral, cortical, pequeño, puesto que la exteriorización de sus lesiones

Fig. 31. — Periodo de llanto más avanzado; la parálisis de los músculos faciales derechos es más notoria.

era de zona poco extensa, y sabiendo que el tercio inferior de las circunvoluciones centrales sirve de centro á las fibras motoras que van á terminarse al núcleo del facial (A. van Gehuchten) (1), supuse la existencia de un tumor implantado en las proximidades del opérculo rolándico izquierdo (2). Respecto á la naturaleza de este tumor, dada la corta edad de la criatura y su tuberculosis generalizada, y sabiendo por experiencia que las dos terceras partes de los tumores encefálicos son de naturaleza tuberculosa, formulé el diagnóstico de tubérculo solitario cerebral.

(1) Anatomie du système nerveux de l'homme.—Louvain, 1897.
(2) Raymond y Artaud suponen que el origen cortical del hipoglosso está en el pie de la circunvolución frontal anterior, y el centro cortical de la cara, en la parte inferior de la circunvolución central posterior ó parietal ascendente.
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Para completar el cuadro clínico del tumor intracraneal, faltaban los síntomas constantes e inconstantes que revelan la presencia de un cuerpo extraño en esa cavidad, pero aparte de que el niño por su corta edad no podía revelarnos el vértigo, la debilidad intelectual y la cefalea, no fué posible hablar con la familia que le trajo al hospital, ni nos dejaron noticia de que hubiera tenido vómitos, convulsiones, etc. Como, por otra parte no aparecieron estos fenómenos morbosos en los días escasos que el niño pasó en la Clínica, supongo que el tumor no produjo más daño que la compresión sobre la zona motora en que estaba implantado, y, por consiguiente, la parálisis del facial. El estado caquético del niño no permitió grandes alivios; á pesar de regularizar la alimentación, la dispepsia y la diarrea ocasionaron un abatimiento profundo y el niño murió por agotamiento á los diez y ocho días de su ingreso, el 8 de junio de 1897.

Entonces supimos de él los siguientes antecedentes: el padre y un niño, hermano de nuestro enfermo, habían muerto de tuberculosis pulmonar. Nuestro enfermito había estado robusto los cuatro primeros meses de su vida; después tuvo varias bronquitis pertinaces y flujo de ambos conductos auditivos; la parálisis facial contaba cuatro meses de fecha; su aparición había coincidido con la otorrea derecha.

AUTOPSIA.

Tórax. — Los pulmones presentaban grandes zonas de infiltración tuberculosa; algún tubérculo reblandecido; grandes infartos ganglionares en la tráquea y en el ileo del pulmón. La pleura presentaba tan adheridas su hoja visceral y parietal, que fué imposible abrir la cavidad torácica sin ocasionar desgarros de aquella serosa.

Abdomen. — Múltiples tubérculos en los intestinos; los ganglios mesentéricos muy grandes, y algunos reblandecidos ya; úlceras superficiales en los intestinos. Bazó é hígado aumentados de volumen y con zonas tuberculosas.

Cabeza. — La duramadre estaba muy adherida al cráneo, tanto que fué imposible abrir éste sin desgarrarse aquélla en algunos puntos.

Descubierto el cerebro y el hemisferio cerebral izquierdo, encontramos un tumor del tamaño de una avellana cerca del punto inferior del surco de Rolando, alcanzando parte de la porción inferior de ambas circunvoluciones centrales, tal como revela el adjunto diagrama. Formaba ligera prominencia sobre la superficie cortical; no estaba cubierto ni encapsulado; su adhesión era muy ligera, puesto que su enucleación no reclamó esfuerzo alguno; separado el tumor, quedó una excavación y un hueso proporcionado, y macroscópicamente no se apreciaba ninguna alteración de la substancia gris en que había estado incrustado. Buscando con minucio-

Fig. 32. — El punto negro indica el sitio ocupado por el tumor.
Gaceta médica catalana (1898-08-31 00:00:00), página 14

lado un tumor del tamaño de una avellana, desarrollado sobre la zona motora cortical de la cara.

4.a La investigación microscópica ha demostrado que el tumor es de naturaleza tuberculosa, habiéndose visto además en sus células los bacilos característicos.

NOTA PREVENTIVA
SOBRE EL PODER PATÓGENO DEL "MICROCOCCUS SUBFLAVUS",
POR EL
DR. C. CALLEJA.
Profesor de Histología normal y Anatomía patológica en la Universidad de Barcelona.

Sabido es que este microorganismo es uno de aquellos que pueden fácilmente confundirse con el gonococo de Neisser; sin embargo, se distingue de él por ser mayor (mide de 2 \( \mu \) á 2·5 \( \mu \)), por formar colonias de color amarillo y por quedar teñido con el procedimiento de Gram.

El micrococcus subflavus, aislado por Bumm, y muy próximo por sus caracteres al diplococo amarillo-anaranjado de Steinschneider, habita con mucha frecuencia en el moco vaginal y en los loquios. De esta última secreción ha sido de donde la ha obtenido mi ayudante, el Sr. Sirvent, con todos sus caracteres y en absoluto estado de pureza.

En las inoculaciones subcutáneas practicadas por Bumm en el conejo ordinario, observó este autor la formación de un grueso absceso, en cuyo pus pudo comprobarse la existencia del diplococo en cantidad considerable. De aquí puede deducirse la acción piógena de esta bacteria, tanto más, cuanto que el referido bacteriólogo ha hallado el micrococcus subflavus en la orina de una embarazada afecta de catarro vexical, en el contenido de las vescículas de pénfigo de un recién nacido y en el pus de un absceso de la mama.

He repetido los experimentos de Bumm, en el conejo, practicando inoculaciones, no ya subcutáneas, sino intraperitoneales, valiéndome de cultivos puros en caldo de siete y once días de fecha, dándome resultados que merecen conocerse, pues quizás aumentarán el valor patógeno de esta especie bacteriana.

Inyectado un centímetro cúbico del caldo, produce fiebre, que se presenta de las diez y ocho á las veinticuatro horas; el animal languidece, y por fin muere al cabo de los tres ó cuatro días. Practicada la autopsia, se observa el peritoneo fuertemente congestionado y acá y allá pequeños puntos supuratorios, en los cuales se halla este microorganismo en gran cantidad.

Aumentando la dosis de cultivo inyectado hasta dos centímetros cúbicos, el conejo muere á las veinticuatro horas, presentando en el peritoneo las mismas alteraciones antes señaladas.

Estos datos, añadidos á los que Bumm ha proporcionado, parecen indicar que el micrococcus subflavus es una especie patógena, clasificable, en cuanto á sus efectos, entre las piógenas, y que quizás no resulte tan inofensiva para el hombre, por lo cual sería conveniente estudiar el moco vaginal y los loquios de embarazadas y puérperas, para determinar si en ciertas infecciones del aparato sexual femenino juega algún importante papel esta bacteria, especialmente en aquellas infecciones cuya bacteriología se halla un tanto confusa, tanto más, cuanto que este microbio puede pasar inadvertido por tratarse de una bacteria que en condiciones normales vive saprofíticamente.
Gaceta médica catalana (1898-08-31 00:00:00), página 9

Fig. 28. — Aspecto general del enfermito durante el reposo; no se advierte la parálisis.

Fig. 29. — Distinta actitud; sin revelarse la parálisis.
Gaceta médica catalana (1898-08-15 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: El fímosis y su tratamiento, por el Dr. A. Esquerdo. — El XII Congreso Médico Internacional. — Contribución a la doctrina de la inmunidad de la difteria, por el doctor D. Andrés Martínez Varela. — La clínica ginecológica del Dr. J. Queraltó, por el doctor C. Calleja. — Formulario hipodérmico de los preparados medicinales (se continuará), por el Dr. G. Maurange. — Estabilizador de agua, de los señores A. Bardy y H. Martín (farmacéuticos). — Revista crítica bibliográfica: Obstetricia, por el Dr. Martín de Argenta. — Noticia científica: Tratamiento específico de la malaria. — Formulario moderno, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Publicaciones recibidas. — Reparto de las inyecciones, por el Dr. Rodríguez Méndez. — Suscripción a favor de la viuda e hijos de D. Federico Castells.

EL FÍMOSIS Y SU TRATAMIENTO, (1)

POR EL
DR. A. ESQUERDO,
Médico de número del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona.

SEÑORES:

Hoy que nos sobra tiempo, voy á entretenérles hablándoles de un asunto vulgar, ó sea á darles una conferencia familiar sobre un hecho que encontrarán ustedes con mucha frecuencia en su práctica.

Aprovechando un caso de fímosis que hemos tenido que operar hoy y otro que operamos días atrás, voy á hacerles algunas consideraciones sobre el fímosis.

Consiste el fímosis, como ustedes saben, en la prolongación más ó menos pronunciada del prepucio y en la oclusión del orificio prepucial que impide poner á descubierto el glande.

Ante todo debo establecer ciertas divisiones en el fímosis: congénito y adquirido, y éste en transitorio y persistente; el primero cuando el individuo no pudo nunca descubrir el glande; el segundo cuando durante parte de su vida no tuvo dificultad para descubrilo y por una enfermedad ó alteración anatómica quedó sin poderlo descubrir, pudiendo resultar que por ser definitiva la alteración anatómica el fímosis se hiciese persistente.

En el fímosis congénito podrán notar ustedes tres formas bien distintas: una, la más común, es aquella en que hay hipertrfia del prepucio, y éste se prolonga algunas veces desmesuradamente por delante del glande; otra, en la que con todo y ser el prepucio lo precisamente largo para cubrir el glande, lo tapa por completo; y otra, en que el prepucio se confunde con el glande, sea por falta de epidermis y fusión de ambas mucosas, sea por falta de mucosa balánica ó prepucial, cuyo hecho, aunque raro, se encuentra alguna vez.

La mayor parte de varones tienen prepucio suficiente para cubrir el glande, y puede decirse que cuando niños son más ó menos fímosicos; pero por las presiones ejercidas sobre el glande, por las erecciones y por el crecimiento del glande, suele corregirse el fímosis de la niñez. El fímosis no depende del exceso de prepucio, como á primera vista parece cuando se nota la prolongación que éste forma por delante del glande, pues verán ustedes prepuicios exuberantes cuya abertura se ensancha con suma facilidad para dejar paso al glande. Tampoco en los casos de

(1) Conferencia clínica dada en el Hospital de la Santa Cruz, recogida por F. Berini, médico auxiliar de la Clínica.
Gaceta médica catalana (1898-08-15 00:00:00), página 25

rante J, después por el tubo C á los depósitos R, R', R'', y, por último, á las llaves de salida, H, H'.

El refrigerante J es alimentado por el agua de la urbe V, que llega ya calentada al cubo E.

Los depósitos R, R', R'', R''' comunican todos entre sí; en el primero hay un nivel de agua. A fin de poderlos limpiar, existe una abertura en la parte inferior O, en la cual hay atornillado un tubo F, cuyo fondo está ocupado por una rajilla para que quede lleno de algodón esterilizado.

Durante la esterilización de los depósitos, este tubo está cerrado herméticamente por un tapón P, que en seguida es levantado y reemplazado por la capucha S, destinada á preservar al algodón de los polvos del aire.

MANERA DE EMPLEARLO. — 1.º Esterilización de los depósitos de todos los tubos y de las llaves de salida. — Con la ayuda de la llave D, se introduce en la autoclave el agua de la cubeta E. Se calienta á 144° bajo una presión de tres atmósferas. Cuando se ha obtenido esta temperatura, se abre la válvula B, y el vapor de agua, sobrecalentado, se precipita en los depósitos y se condensa en ellos. Pero bien pronto los depósitos se calientan y alcanzan, con algunos grados menos, la temperatura de la autoclave. Se abre entonces las llaves H, H', por donde el vapor se escapa después de haber desalojado el aire y el agua condensada. Una hora basta para asegurar la esterilización completa de los depósitos, de los tubos y de las llaves de salida.

2.º Esterilización del agua y recepción en los depósitos. — Esterilizados los depósitos, tubos y llaves, se quita los tapones P, se pone en el tubo T algodón esterilizado y se le cubre con la capucha S'. Así son transformados los depósitos en vasos comunicantes. Calentada el agua de la autoclave á una temperatura de 134° á una presión de dos atmósferas, se abre la llave G. Esta presión, como se sabe, basta para hacer subir el agua á 20 metros. El agua pasa al filtro H, levanta la válvula I, se enfria en J, y llega á los depósitos R, R', R'', que están aproximadamente á 3 metros de altura, pero que pueden estar mucho más elevados. El agua del refrigerante J se calienta y va á la cubeta E.

Fig. 27.—Esterilizador de agua de A. Bardy y Dr. H. Martin. A, autoclave. — B, llave de vapor que comunica por el tubo C con los depósitos R, R', R''. — D, llave de introducción de agua en la autoclave. — E, cubeta para la agua con tubo de descarga, e. — F, nivel de agua de la autoclave. — G, llave de salida del agua esterilizada que va á los depósitos. — H, filtro. — I, válvula que no se abre más que á 128°. — J, refrigerante. — K, K', llaves de toma del agua esterilizada. — V, llave de llegada del agua de la conducción de la urbe. — W, tubo de agua en los depósitos de agua esterilizada. — R1, O, abertura de limpieza de los depósitos. — T, tubo de fondo enrejado sujeto sobre la abertura O, destinado á recibir algodón esterilizado. — P, tapón de cierre hermético del tubo T, durante la esterilización de los depósitos. — S, capucha que preserva el algodón de los polvos del aire.
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orgánica hálase armado de poderosas armas de destrucción, si que también en la inmensa mayoría de los casos determinan desgarros, contusiones y heridas en el conducto genital, brecha por la cual fácilmente penetra ese sin número ejército de devastación orgánica que se llama micro-gérmenes de infección puerperal.

Termino este análisis crítico, diciendo que la edición española reproduce en totalidad los grabados que ilustran la edición francesa, y que la versión al castellano está hecha de mano maestra, como producto del distinguido Catedrático de la asignatura en la Universidad Central, doctor Fernández Chacón.

Cordialmente felicito al propietario de la edición española, Dr. Ulecia, y recomiendo con todo interés á mis lectores la adquisición del notable Tratado de partos de Ribemont-Dessaignes y Lépage, seguro de que me lo habrán de agradecer.

NOTICIA CIENTÍFICA.

Tratamiento específico de la malaria.—El Dr. Forbes-Leslie califica de casi específico el tratamiento que después de muchos ensayos ha adoptado definitivamente al cabo de veinte años de práctica en comarcas maláricas, sobre todo de África. Considerando que el verdadero foco de la enfermedad reside en las vías digestivas, empieza el tratamiento con la administración de calomelanos, 20 centigramos cuando hay estreñimiento, y 35 si existe despeño. Unas 24 horas después propina una segunda dosis menor, y al cabo de otras 12 horas una tercera menor aún, á no ser que las anteriores hayan producido un efecto enérgico. Limpiados así los intestinos, se procede á desinfectar la sangre, administrando cada cuatro horas una disolución de 5 centigramos de ácido félico y 15 de quinina en 25 gramos de agua con adición de un poco de ácido sulfúrico, hasta obtener el descenso de la temperatura; luego se continúa la administración de este remedio con menos frecuencia por algunos días más. Los enfermos de malaria y hasta los convalecientes no deben embarcarse, si no quieren exponerse á morir de un ataque de fiebre hematúrica, llamada de «agua negra», que según unos es una especie de malaria maligna, y según otros (también Roberto Koch), es consecuencia de abuso de la quinina.—(The Lancet).—(SENTIÑON).

FORMULARIO MODERNO.

LXXXV.—Tratamientos por asalto.

Temerosos los médicos de los efectos tóxicos, suelen manejar los medicamentos á dosis más bien pequeñas que grandes. Tal conducta es plausible como norma general. Con todo, hay ocasiones en que es conveniente, si no preciso, forzar la regla y prescribir cantidades mucho mayores. Estos son los tratamientos por asalto, de que se ha ocupado recientemente Liegeois (1), y de los que voy á exponer un resumen.

Amónico (Clorhidrato).—De 5 á 8 gramos en la congestión pulmonar grippal; de 10 á 20 del acetato en la pulmonía.

Antipirina.—De 3 á 4 gramos contra los dolores intensos (ataxia, entuertos uterinos, etc.), temblor basedowiano, poliuria nerviosa, glucosuria, coqueiluche, reumatismo articular agudo.

(1) Journal des Praticiens.
Gaceta médica catalana (1898-08-15 00:00:00), página 9

EL XII CONGRESO MÉDICO INTERNACIONAL, (1)
(Moscou, 19 á 26 de agosto de 1897),

Contribución á la doctrina de la inmunidad de la difteria,
POR EL
DR. D. ANDRÉS MARTÍNEZ VARGAS,
Catedrático de Pediatría en la Facultad de Medicina de Barcelona.

Dos ataques de difteria grave en una niña, con intervalo de 15 meses. Sueroterapia en ambos. - Muerte.

El problema de la inmunidad en la difteria está todavía bastante indeterminado.
En tesis general, los resultados beneficiosos que la antitoxina ha producido en esta enfermedad y el empleo del suero en inyecciones preventivas, han engendrado gran confianza en la inmunidad, natural ó artificial, y por ella notamos cierta general tendencia á considerar un niño que ha tenido la difteria, como protegido contra un nuevo ataque y capaz de desafiar todos los peligros de un contagio.
Esta creencia, que es equivocada, puede dar origen á consecuencias funestas; la historia clínica que sigue lo demuestra de una manera eloquente: una niña que había padecido un ataque grave de difteria, fué tratada con el suero antidiférico y curó; á los 15 meses sufrió una nueva invasión, de gravedad mayor que la primera; tal como si en vez de quedar protegida con inmunidad natural y artificial, mediante la enfermedad y el suero, hubiera quedado con menor resistencia al bacilo y toxina diféricos.
Tengo para mí que por el conjunto de circunstancias que en este caso concurren y por haberse comprobado microscópicamente la naturaleza de la enfermedad en ambos ataques, esta historia servirá, con otras semejantes, para esclarecer diversos puntos que el trascendental problema de la inmunidad de la difteria abarca, á saber: si un ataque de difteria bacilar, tratada con el suero, protege contra otros sucesivos y por cuanto tiempo; si, por el contrario, no produce más que una inmunidad pasajera, la correspondiente á las inyecciones del suero empleado; si el ataque segundo es de mayor gravedad que el primero, efecto de que haya experimentado quebranto la resistencia orgánica al bacilo; por fin, si la difteria de hoy tratada con el suero, proporciona una inmunidad más corta y menos potente que la curada, sin antitoxina, habida cuenta de que esta sustancia, al dar la inmunidad pasiva, atenúa la implantación de la inmunidad activa desarrollada por el organismo en lucha directa con la enfermedad.
La experiencia clínica ha demostrado que ciertas enfermedades infecciosas, como el sarampión, escarlatina, fiebre tifoidea y viruela, confieren al organismo una inmunidad que persiste toda la vida, y se la llama activa, porque el mismo organismo ha luchado directamente contra el veneno morbosó, y en la lucha entablada, se halogrado, como resultado final, esa protección definitiva: la inmunidad. La difteria, no obstante formar parte del grupo infeccioso y de ser en el género de las más graves infecciones, no deja al organismo esa protección. Hasta la fecha yo no había visto ningún caso de repetición de difteria en un mis-

(1) Continuación. — Véase el número anterior.