Gaceta médica catalana (1899-06-15 00:00:00), página 27

puede reconocer desde el principio, deben actualmente los clínicos y los anatómo-patologistas dirigir todos sus esfuerzos; se comprende facilmente el por qué ha de ser así.

II. — Si es relativamente fácil reconocer una leucoplasia simple, confirmada, no ocurre lo mismo al principio de la afección, ni en las formas atenuadas y atípicas. Es, en efecto, muy raro el poder observar la afección al comienzo, pues es apenas dolorosa y no causa ningún temor al enfermo, que no se somete á la observación más que cuando las lesiones están ya acentuadas. A veces el médico descubre por casualidad las alteraciones iniciales de la mucosa. Sin embargo, he podido observar un caso muy claro desde su aparición en un enfermo atacado por el menor hecho anormal que le ocurreda, y he comprobado, con Schwimmer, Mauriac, Bénard, etc., que la afección principia con pequeñas manchas rosadas, que dejan ver por transparencia la coloración de la mucosa irritada, irregulares ó claramente redondeadas, lisas, y que ocupan la cara dorsal y los bordes de la lengua. En las cercanías de estas manchas pequeñas, ó sobre éstas mismas chapas, hay un cierto número de papilas aisladas ó agrupadas, ligeramente tumefactas, salientes, que forman como finísimas granulaciones. Todos estos fenómenos son tan poco marcados y tan poco apreciables, y esto á veces durante meses, que ocurre preguntar si esto es sólo un conjunto de síntomas vulgares, una simple exageración de la susceptibilidad del órgano. Pero al cabo de un cierto tiempo, todos estos accidentes, al principio fugaces, se hacen fijos y se extienden: las chapas se reúnen y el conjunto, así constituido, queda rojo en la periferia, cuyo reborde hiperémico, según Schwimmer, indica que la lesión está en vía de progreso; su desaparición se marca por la detención definitiva ó momentánea de este contorno.

En el caso al cual hacemos alusión hace un momento, el enfermo, que tenía 40 años de edad, era francamente artrítico y un poco fumador, sobrio y no sifilitico; en cuanto fumaba un poco más que de ordinario, las chapitas rojas aparecían en el dorso de la lengua, poco dolorosas, en todo parecidas á las pequeñas exúlceraciones circulares, como cortadas á pico, bien señaladas por P. Bénard (1); estos elementos pequeños, de borde rojo, duraban de 2 á 4 semanas; desaparecían, volviendo después. Por último, al cabo de cinco años y sin ninguna causa manifestamente apreciable, aunque por mi consejo el enfermo había cesado casi completamente de fumar, las chapas se volvieron blancas, más gruesas, poco extensas, es verdad, pero francamente leucoqueratósicas.

Así, en una época indeterminada, las chapitas rojas se vuelven grises, lactescentes, blancas por último, y hasta nacaradas; poco numerosas y poco voluminosas, no presentan ningún fenómeno de reacción, pueden pasar inadvertidas, y son á veces descubiertas por casualidad; por ejemplo, cuando el médico, viendo la lengua blanca, saburral, prescribe uno ó dos purgantes que no la limpien; se la puede enjuagar con un lienzo, raspar con una cuchara y la coloración blanca persiste. Se comprueba entonces, extendiendo la lengua bien limpia, que, en las regiones atacadas, los surcos, los pliegues normales del órgano, están exagerados: en las chapas que forman pequeños discos, islotes del tamaño de un grano de mijo, de una lenteja, y hasta casi de un realito de plata, la capa epitelial está engrosada; pero según la observación de P. Bénard, continúa revistiendo aisladamente la superficie de cada papila. En este caso hay que buscar en el fondo de los surcos formados por el intersticio de las papilas, la coloración nacarada típica, pues la leucoplasia es menos aparente al principio sobre las papilas mismas.

En un grado más avanzado, sobre estos islotes blancos, así constituidos, las papilas están como apretadas, recogidas, aplanadas; las chapas están unas veces al nivel de la mucosa vecina, otras forman relieve por la acumulación de restos epiteliales en su superficie. E. Besnier y Merklen han observado un caso en el cual eran salientes, abombadas, pero más tarde se achataron, lo que parece depender, según Schwimmer, de una ligera retracción cicatricial, y aun de un estado atrófico cada vez más pronunciado de las papilas subyacentes.

(1) P. Bénard, Contribution à l'étude de la gloss-stomatie épithéliale chronique et de son traitement hydro-minéral.—Annales de la Société d'Hydrologie, Paris, 1887.