Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 25

quizás á fenómenos de ictericias infecciosas; 5.º, producir la ictericia grave; 6.º, y, por último, dar lugar quizás á la esclerosis vesicular, de la que nacerán fenómenos dolorosos

La clínica, la anatomía patológica y la bacteriología nos permiten considerar algunos de estos hechos como probados; la experimentación nos ayuda á concebir los otros. El bacilo de Eberth ha sido, en efecto, reconocido en el pus biliar, ya durante el curso, ya en pos de la fiebre tifoidea: dos veces por Gilbert y Girode, una por Dupré, y otra por Chiari, Guarnieri, Longuet, Faitout y Ramond (1). Su asociación con el estreptococo fué relatada por Malvoz. Por último, en un caso de Chauffard (2), se encontró el estafilococo con el bacilo de Eberth.

Por otra parte, Gilbert y Dominici han realizado las lesiones de la angiocolitis y de la colecistitis mediante inyección del bacilo de Eberth en el cóledoco, y reproducido exactamente lo que en el hombre pasa.

Queda por probar que este bacilo puede determinar la formación de cálculos y ratificar así la exactitud de la teoría microbiana de la litiasis. Hasta el presente la experimentación no ha permitido reproducir la litiasis biliar de origen tífico; pero los hechos clínicos tienden á hacernos aceptar esta teoría, tanto más cuanto que los exámenes bacteriológicos han mostrado el bacilo de Eberth en los cálculos.

Finalmente, ¿puede el bacilo de Eberth lesionar primitiva y únicamente al hígado? La observación de Longuet (3) responde afirmativamente á esta pregunta, y puede hacer admitir la manifestación hepática única primitiva de la afección ebertiana.

ANATOMÍA PATOLÓGICA. — I. — Angiocolitis. — La infección de las vías biliares existe á las veces sin revelarse clínicamente, y durante una fase, más ó menos larga, su microscopismo queda latente.

Sea como quiera, el hígado está aumentado generalmente de volumen. Su aspecto exterior es el del hígado infeccioso (Hanot). Palpando el órgano se comprueba que esta duro en ciertos puntos, frágil en otros. Macroscópicamente se ve, dando un corte, en la superficie de sección, zonas verdes en ciertas partes, amarillas obscuras en otras; presenta eminencias á modo de granito, que alternan con cavidades, la mayor parte de las cuales se continúan con los conductos biliares dilatados y llenos de bilis. Este conjunto de lesiones recuerda las que se encuentra en la repleción biliar debida á la obstrucción. El examen microscópico hecho en diferentes estados de la evolución de lesiones permite comprobar si hay angiocolitis catarral.

Se produce una descamación de células del epitelio que se hinchan, se multiplican y caen en el conducto. Se concibe que la obstrucción haya sido realizada especialmente teniendo en cuenta la hipocelia existente. En la capa subyacente al epitelio se encuentra elementos celulares redondos y fusiformes que infiltran el tejido conjuntivo, y la pared se engruesa. Al principio las lesiones son, pues, ligeras y superficiales; pero si el proceso continúa, se ve aparecer la periangiocolitis; hay proliferación conjuntiva, formación de células redondas y los lóbulos hepáticos son presa de cirrosis.

Este proceso puede seguir una marcha aguda que termine en la supuración, ó, por el contrario, haciéndose crónico, dar origen á la cirrosis biliar.

En la angiocolitis supurada las lesiones están más avanzadas: los leucocitos se acumulan entre los elementos conjuntivos disociados de la pared; alrededor se forman zonas fibrosas y aparecen abscesos miliares. Ya quedan aislados, ya, por el contrario, se unen y alcanzan un volumen variable (avena, nuez, naranja pequeña).

Los canalículos son también asiento de una distensión más ó menos considerable y su disposición, como ha hecho notar Monneret, recuerda la de los bronquios dilatados.

El bacilo de Eberth, que se encuentra en el pus, conserva en las vías biliares las propiedades ulcerativas con que se manifiesta en el intestino. En la observación de Guarnieri (4), están descritas las ulceraciones necróticas referentes á los conductos biliares preexistentes y á los canalículos neofor-

(1) Faitout y Ramond, Soc. de Biologie, 26 diciembre de 1896.
(2) Observación de la tesis de A. Dauriac.
(3) Loc. cit.
(4) Guarnieri, Revista géné ale. — Tesis de Clínica médica, 1897.