Gaceta médica catalana (1899-03-31 00:00:00), página 22

á las formas puramente psíquicas de la neurosis, en las cuales los fenómenos subjetivos acusados por las mujeres no descansan en ninguna modificación anatómica apreciable de los órganos.

Si se tomase al pie de la letra la distinción entre la neurastenia primitiva y la neurastenia secundaria, sólo las enfermas imaginarias deberían estar comprendidas en la primera categoría; pero hay algunas de ellas que, sin tener una enfermedad seria del aparato genital, presentan, sin embargo, algunos trastornos reales, ligeros, que son el punto de partida de todos los accidentes.

Se puede dividir á estas enfermas en tres grupos, según que presenten algunas alteraciones ligeras del aparato genital, accidentes de vecindad, que dan lugar á síntomas análogos á los de las afeciones uterinas, y por último, simples fenómenos debidos á su imaginación.

En el primer grupo se puede observar tipos bastante diferentes.

Ya se trata de mujeres jóvenes, recientemente casadas, que han sufrido mucho en las primeras relaciones sexuales. Han conservado á consecuencia de la desfloración un poco de vulvo-vaginitis, complicada á veces con una muy ligera inflamación del cuello uterino. Estos accidentes, que dependen habitualmente de una infección común debida á los microbios vulgares de la vagina, desaparecen rápidamente bajo la influencia del reposo y de los cuidados apropiados. No tienen ninguna gravedad á menos que no dependan de una infección gonocócica que podría acarrear graves complicaciones. Sin embargo, el flujo y el dolor causado por el coito, impresionan vivamente á las enfermas. No se atreven á quejarse á sus maridos, y confían sus penas á sus madres, á sus amigas, que no dejan de agravar sus miedos y de amenazarlas con afeciones graves.

No hace falta más algunas veces para precipitar á estas desgraciadas en la hipocondría y hacerlas de un golpe neurasténicas.

Ya son mujeres llegadas á la vecindad de la menopausia, lo más frecuentemente de temperamento atrítico, que tienen un poco de tendencia á la obesidad y á las congestiones viscerales. Sobreviene con frecuencia en ellas un cierto grado de congestión útero-ovárica ligada á varices del plexo pampiniforme, á trastornos generales de la circulación frecuentes en esta edad. Resultan de ello sensaciones insólitas de pesantez, algunos vagos dolores pelvianos, al mismo tiempo que las secreciones glandulares del útero están exageradas y dan lugar á flujo blanco. Las reglas se hacen dolorosas, irregulares, desde el doble punto de vista de la abundancia y de la periodicidad.

Estas desgraciadas mujeres, que temen mucho la edad crítica, se observan con un cuidado exagerado, y desde que notan algunos dolores ó flujos insólitos, se creen atacadas de enfermedades graves, y son presa de la hipocondría más acentuada.

Los mismos fenómenos pueden observarse en las mujeres que han tenido muchos hijos y cuyo útero queda grueso, fácilmente sensible, ó en aquellas otras que han hecho excesos y que presentan con frecuencia síntomas de congestión útero-ovárica. En todos estos casos, no existe enfermedad real, sino algunos ligeros trastornos del aparato genital, que proporcionan á las enfermas un pretexto para localizar sus tendencias neuróticas; vienen á ser hasta cierto punto el clavo en el cual cuelgan su neurastenia.

En un segundo grupo se puede colocar las mujeres cuyo aparato genital está indemne, pero que presentan diversos accidentes en los órganos vecinos.

Se trata algunas veces de fisuras del ano, de fisuras ó de pólipos de la uretra ó bien de cistitis. Los dolores pelvianos, las contracciones espasmodicas muy penosas que sienten las enfermas, las inquieta vivamente, y si aparece el más leve trastorno de la menstruación ó cualquiera flujo leucorréico, su atención se fija en los órganos genitales y busca en ellos la causa de todo el mal.

Son también frecuentes en ellas diversos accidentes abdominales: enterocolitis mucosa-membranosa, enteropatosis, y especialmente nefropatosis.

La apendicitis, en sus formas crónicas, da lugar muchas veces á dolores en la fossa iliaca derecha, susceptibles de irradiarse hacia la pelvis, y que pueden hasta para el médico simular salpingitis (Bouly, Richelot, Pichelin, etc.). Todos estos diversos estados dan lugar á dolores abdominales y