Gaceta médica catalana (1899-02-15 00:00:00), página 20

Cuando se quiera obtener un resultado más completo y más preciso, se percute y se ausculta en dos puntos diametralmente opuestos. Sin embargo, cuando se está ante un derrame pleurítico abundante, basta simplemente percutir al nivel del pezón y auscultar en toda su extensión el plano posterior del lado percutido.

Cuando por medio de estas dos monedas se percute al nivel del pezón el pecho de un individuo sano, el oído aplicado en el plano posterior percibe un sonido sordo, sin resonancia metálica, y que parece producirse lejos de él. Si este mismo examen se practica en un individuo que presente un derrame pleurítico abundante, aquel sonido sordo y lejano se transforma en un sonido claro, breve, ligeramente argentino y cuyo carácter más saliente es el parecer arrancar debajo del oído. Sieur, que ha estudiado esta cuestión con Pitres, lo compara al sonido que produciría golpeando estas dos piezas, la una contra la otra, en una gran masa de agua.

Sieur ha deducido, respecto á este sonido de moneda, que si no es patognomónico de las pleuresias, puesto que puede transmitirse á través del hígado y de los tumores sólidos en general, constituye, en cambio, un síntoma de gran valor en ciertas condiciones, pues no existe en la pericarditis, ni en las hipertrofias cardiacas, ni en las afeciones pulmonares tales como la neumonia, las congestiones simples ó las lesiones tuberculosas. Cuando existe, indica con más claridad la altura del derrame que la macicez, pero sólo se transmite á través de los derrames libres ó tabicados y no existe en la pleuresía enquistada.

Lamarque ha podido notar, ya en un cierto número de observaciones clínicas, ya en sus experimentos en el cadáver, que este signo tiene igual utilidad diagnóstica en el niño que en el adulto. Sin embargo, ha faltado en varias circunstancias, sin que fuera posible hallar la causa de esta ausencia.

Este signo será de tanta más importancia en el niño puesto que en él la investigación de la egofonía y de las vibraciones vocales es casi imposible.

También será muy útil en estas pleuresías de macicez á las veces poco precisa y hasta con resonancia pulmonar, y en aquellas en las que el pecho fuertemente distendido por un derrame abundante ofrece una macicez de timbre especial y lo bastante elevado para hacer creer en la ausencia de líquido ó bien sólo en la presencia de una pequeña cantidad.

Hará más fácil el diagnóstico de la pleuresía con la congestión simple, sobre todo cuando esta congestión da lugar, como muchas veces se ha demostrado, á una macicez compacta, con aumento del tórax en el lado congestionado, falta de vibraciones torácicas, disminución considerable del murmullo vesicular, hasta egofonía, con disnea sofocante tal como se la encuentra en los grandes y rápidos derrames. (Journal de Méd. et de Chir. prat., enero, 1899).

XI. — El desequilibrio térmico como signo precoz de la tuberculosis

Este signo, sobre el que tanto insistiera Darembert, ha merecido al célebre Penzoldt este párrafo en su obra:

«El examen de la temperatura es de la mayor importancia. Debe tomarse tres veces al día en el año, ó por lo menos una vez por la noche entre seis y siete, durante un período que no debe ser menor de una semana cuando se sospeche una tuberculosis incipiente. La tomada en la axila y debajo de la lengua debe ser considerada como inexacta. Las temperaturas mayores de 38° y aún de 37°6', como sean muy frecuentes, deben ser sospechosas. La temperatura tomada después de los movi-