Gaceta médica catalana (1899-06-15 00:00:00), página 30

entre los tumores indiferentes y los tumores malignos, sin tendencia á la infección».

Se podría multiplicar hasta el infinito las descripciones de las alteraciones papilares, pues todos los casos constituyen, por decirlo así, tipos distintos. Diré solamente que el estado papilomatoso de Vidal, el tipo lengua de gato, implica un pronóstico reservado, pero no fatal; no existen desgraciadamente fenómenos objetivos que permitan hacer un pronóstico firme: los casos más sencillos, en apariencia, pueden sufrir la degeneración epitelial, que se presenta no solamente en la superficie de las ulceraciones ó en las fisuras, sino también en los puntos que parecen casi intactos, é inversamente los casos más graves en apariencia pueden quedar estacionados durante un tiempo indefinido y no tener una terminación maligna. En un caso de Perrin (1) existía un estado papilomatoso de los más marcados; el examen histológico, hecho por Marfan, demostró que había degeneración epitelial típica en los puntos papilomatosos, y, sin embargo, una decortización hábil del órgano enfermo produjo la curación, que se mantiene desde hace cuatro años.

Hemos tomado hasta ahora, únicamente como tipo las lesiones lingüales.

Veamos cuáles son las diferentes regiones de la cavidad bucal que la afec- ción puede invadir.

Frecuentemente la leucoplasia principia por el dorso de la lengua en su mitad anterior, ó por sus bordes, algunas veces, sin embargo, por la punta, y hasta por la cara interna de los carrillos; tiene en tal caso la forma de un triángulo, cuyo vértice se continúa con el intersticio de los arcos dentarios, y cuya base se encuentra en la comisura de los labios (chapas nacaradas comisurales de Fournier). Aisladas estas chapas, constituyen lo que se llama chapas de los fumadores, por más que se las ha observado á veces en sujetos que nunca habían fumado; generalmente están asociadas á las le- siones linguales, que evolucionan como ellas, son irregulares, formando bandas blancas características, rara vez muy gruesas y con fisuras menos profundas que las de la lengua. Son más marcadas al nivel de los dientes enfermos: en resumen, es muy raro observar un caso de leucoplasia lin- gual avanzada, sin que haya al mismo tiempo chapas geniianas.

La afeción puede también principiar por la cara posterior de los labios, que, sin embargo, con más frecuencia, son invadidas secundariamente; las chapas de los labios son, como las de los carrillos, irregulares, poco grue- sas, con fisuras y más ó menos dolorosas; al mismo tiempo se observa con bastante frecuencia una hipertrofia de las glándulas, que forman como un semillero de granulaciones blancas parecidas á granos de sémola. Pero esta hipertrofia glandular puede existir normalmente en ciertos sujetos, é igual- mente en los niños.

La afeción, por último, puede aparecer en los pliegues gingivales, en la bóveda palatina, en los pilares, en la cara inferior de la lengua y hasta en la mucosa de la laringe (2). Pero en la gran mayoría de los casos todas estas regiones son invadidas secundariamente, sea por propagación lenta de ve- cindad, sea más frecuentemente por la aparición sucesiva de elementos leu- coplásicos en todos estos puntos.

Los signos funcionales son generalmente poco marcados y no siempre es- tán en relación con la edad y la extensión de la lesión. En muchos casos, he dicho, el principio puede pasar inadvertido por la carencia de todo tras- torno funcional. Pero no tarda en sobrevenir una molestia más ó menos marcada en los movimientos del órgano; la masticación es más lenta, la palabra más torpe. La sensibilidad se exagera por el contacto de los exci- tantes de todas especies (alcohol, cuerpos duros calientes ó muy fríos, cor- tezas de pan, manjares ácidos, especiados, humo de tabaco, etc.). El dolor es más vivo aún cuando existen las pequeñas ulceraciones que hemos seña- lado, las grietas, las fisuras, las ulceraciones extendidas, ó, por último, un diente desigual que desgarra la lengua. El enfermo se queja, además, de una sensación de sequedad, á las veces muy penosa y más marcada, gene- ralmente al despertar.

(1) L. Perrin, Congrès internat. de dermatol. et de syphil., 1889.—Comptes rendus.
(2) Zwillinger, Ueber das Verhalten der Pachydermita Laringitis zu den Leucokeratosen.—Wien. klin. Wochenschrift, número 8, 1896.