Gaceta médica catalana (1899-01-15 00:00:00), página 29

y, de otro lado, las resistencias en la perifería á la circulación, y nos encontramos aquí con un maravilloso mecanismo biodinámico. Se trata entonces de un mecanismo, según el cual la magnitud de la presión periférica excita proporcionalmente los músculos del corazón y su sistema nervioso autónomo. Así, la fuerza necesaria para el trabajo está regulada por el trabajo mismo. Igual relación existe entre las aurículas y los ventrículos. La presión que ejerce el ventrículo durante el sistole regula la intensidad de la contracción auricular y vice-versa.

Ahora voy á exponer la teoría del choque cardíaco (ictus cordis). La inspección del corazón vivo, con auxilio de los rayos X, ha conducido á suprimir definitivamente la teoría de Skoda, como podemos convencernos de ello por la demostración de que la punta del corazón se dirige hacia arriba y hacia la derecha. Aun cuando los médicos prácticos habían mantenido esta teoría, había sido abandonada por los teóricos. Habíase reconocido que hay en el sistole un intervalo, durante el cual todas las válvulas están cerradas (Werschlusszeit), pues la válvula auriculo-ventricular se cierra al principio de este intervalo, y las válvulas semilunares no están aún abiertas en este momento. Durante este intervalo el choque del corazón se verifica, y á causa de esto, la repulsión en el momento de abrirse las válvulas semilunares no puede ser la causa de este choque. He aquí porque se ha ideado otra teoría y admitida la más preconizada por Carlos Ludwig, de Leipzig. Según esta teoría, el choque cardíaco (ictus cordis) dependería del aumento del corazón producido por su contracción y el resultado de este hecho sería la prominencia del corazón en la pared torácica. Pero si esta teoría fuese exacta, el choque del corazón debería durar tanto como el sistole, lo cual es inexacto. Por consecuencia, Martius ha limitado la teoría de Ludwig al intervalo en el cual las válvulas están cerradas y en el cual, y por ende, el corazón cambia de forma, pero no de volumen.

Pero hay otra teoría, que creo está exenta de todo reproche. La debemos á un médico de Styria, el Dr. Carlos Schmid, que la ha publicado en Wiener med. Wochenschrift (números 15 á 17, 1892), en una comunicación intitulada: Ueber Herzstoss und Pulswellen (sobre el choque del corazón y las curvas del pulso). El compañero en cuestión ha adoptado el principio del ariete hidráulico: «si corre el agua por un tubo con cierta rapidez, que depende de una caída de agua dada, y si este agua no puede salir más que por una abertura sola, una vez que esta abertura se halle cerrada por el hecho particular de que la corriente de agua ejerce una presión sobre una tapadera que cierra la abertura, se verifica con todas estas condiciones una sacudida violenta en el momento de la oclusión. Si existe un segundo tubo perpendicular al primero, y si estos dos tubos se encuentran en comunicación mutua, el agua es tomada al tubo perpendicular á causa de dicha sacudida, con una intensidad mucho más grande que la que corresponde á la presión inicial de la corriente en el tubo horizontal». Pues bien, el principio del ariete hidráulico se encuentra en el primer intervalo del sistole del corazón. En el momento de la presión de la sangre por contracción del músculo del ventrículo, la válvula auriculo-ventricular se cierra y la sangre no puede entrar en la aurícula. A causa de esto, ha de haber una sacudida violenta en la sangre, y esta sacudida debe necesariamente propagarse por las paredes musculares. Tal sacudida es, pues, un acontecimiento indispensable, y lo observamos en el momento en que la pared torácica es conmovida; por consiguiente, no tenemos que buscar otra cosa. No es del todo comprensible porque, en los casos normales, la sacudida se siente exclusivamente en la punta del corazón. Schmid da la explicación de este fenómeno, insistiendo sobre el hecho de que las paredes laterales están impresionadas por sacudidas de dirección opuesta, y, por tanto, no se hace apreciar más que en la punta del corazón. Creo, no obstante, que tenemos razones bastantes para decir que el empuje del corazón se hace según la teoría de Martius, y debemos separar, en la biomecánica del corazón, el sacudimiento de un lado y el empuje del corazón de otro.

Debo añadir también que mis observaciones, mediante los rayos X, me han conducido á reconocer que el mayor empuje en los casos patológicos, no corresponde siempre á la punta del corazón, y esto se observa principalmente en los casos en que el extremecimiento está muy repartido.

Sabemos, por las investigaciones modernas relativas al movimiento del