Gaceta médica catalana (1899-03-15 00:00:00), página 32

una de ellas la parte exacta que las corresponde en los accidentes complejos y variados que presentan las enfermas. Si la atención es llamada desde luego sobre el útero, puede, por una localización muy estrecha, pasar inadvertido el carácter neuropático de las complicaciones que sobrevienen en los diversos aparatos.

Los especialistas tienen demasiada tendencia á referir toda la patología á la rama en que se ocupan exclusivamente. La costumbre de investigar en la mayoría de los órganos determinaciones de las enfermedades genitales, conduce á considerar todos los trastornos como consecuencias directas de las lesiones del útero y sus anexos. Los autores de los antiguos tratados de Ginecología han caído frecuentemente en esta exageración, y en estas nociones erróneas se inspiran los cirujanos, que á diestro y á sinistro extirpan totalmente, ó en parte, los órganos genitales para remediar radicalmente estos graves accidentes.

Un examen atento y sin prejuicios permite comprobar la desproporción enorme que existe entre las lesiones locales y los síntomas generales, y es bueno desconfiar de esas mujeres que se quejan de dolores inverosímiles, de trastornos tan profundos como generalizados, con motivo de accidentes locales de mediana importancia; y desde que se emplea atención, es fácil distinguir en ellas algunos de los estigmas de la neurastenia. Los más caracterizados en semejante caso, son: la dispepsia gastro-intestinal, la astenia muscular, y especialmente la depresión nerviosa, tan acentuada, con tendencia á la hipocondría, á la nosofobia, que se convierten entonces en verdaderas obsesiones. Un minucioso interrogatorio revela siempre estos fenómenos neuropáticos que los enfermos apenas intentan encubrir, y algunas veces confirma el diagnóstico mediante la noción de una tara nerviosa hereditaria.

En otros casos, cuando las manifestaciones neurasténicas, están generalizadas y son intensas, es difícil sospechar una lesión de los órganos genitales en medio de los síntomas difusos, incoherentes que presentan las enfermas, tanto más cuanto que éstas, por pudor ó por coquetería, guardan á veces silencio sobre las alteraciones uterinas que sienten.

El predominio de los accidentes gástricos ó intestinales conduce á admitir una afeción de las vías digestivas. El examen del contenido estomacal, de que se abusa algunas veces, no deja de revelar modificaciones del quimismo gástrico, y las enfermas son sometidas á regímenes y á tratamientos tan variables como poco provechosos.

La existencia de ptosis viscerales constituye una nueva causa de error, ya dando la impresión de tumores ligados al útero, á los ovarios, al estómago, á los intestinos, al hígado, ya fijando la atención en las vísceras dislocadas, á las cuales se refiere la mayor parte de los trastornos digestivos y de los dolores abdominales ó pelvianos de que se quejan las mujeres.

Pero este error no puede resistir á un interrogatorio bien conducido y á una exploración completa del abdomen mediante la palpación. Si se comprueba una sensibilidad más marcada en la región pelviana, sea en la línea media, sea con más frecuencia en la unión de las fosas ilíacas con el hipogastro, si se sorprende además en las ropas alguna mancha leucorreica ó sanguinolenta, se debe hacer un examen de los órganos genitales. Desde luego, una vez que se ha llamado la atención de las enfermas sobre este punto, exponen voluntariamente todos los detalles necesarios, y es fácil comprobar en su relato las preocupaciones hipocondriacas de la neurastenia genital.

Cuando se ha diagnosticado las dos enfermedades, falta precisar sus relaciones, y esto no es siempre cosa fácil. ¿En qué medida los dolores pelvianos y lumbo-abdominales pertenecen á la afeción uterina ó á la neurosis? ¿Las lesiones del útero y de los ovarios son la causa única del choque que ha producido la neurosis? ¿La imaginación de las enfermas, las sugerencias que emanan de los que las rodean, no han falseado las reacciones locales y exagerado las manifestaciones nerviosas?

(Se concluirá).