Gaceta médica catalana (1898-07-15 00:00:00), página 12

inspirarnos la nueva terapéutica; las jibosidades se reducen fácilmente con el empleo de una fuerza moderada, sin rupturas extensas y sin traumatismos importantes inmediatos; en todos los casos que contaban de dos meses á un año de fecha, hemos logrado fácilmente y sin accidentes la reducción perfecta de la deformidad; en un caso logramos lo mismo aun con 2 años de fecha; las jibosidades antiguas de 3 á 8 años, que comprenden muchas vértebras con deformidades torácicas, son generalmente irreductibles y resisten al desarrollo de una fuerza razonable moderada; claro que pueden reducirse empleando una fuerza enorme, pero á costa de grandes peligros y de que no se logre mantener la reducción por la gran pérdida de sustancia que existe en la parte anterior del raquis. Si fuera del cloroformo la joroba es irreductible con una fuerza media, suspenderemos las tentativas y no buscaremos una reducción que puede ir seguida de graves accidentes primitivos y consecutivos; las jibosidades, con eminencia angular de radio corto, son más fáciles de reducir que las redondeadas de gran radio, porque éstas alcanzan á muchas vértebras; las regiones más favorables para la reducción son la lumbar y la dorsal, la cervical sobre todo; la superior se presta menos, y en ciertos casos puede acompañarse de accidentes inmediatos resultantes de la compresión bulbar; el mal estado general del sujeto, la generalización tuberculosa, la degeneración amiloide de las vísceras, sobre todo del riñón y del hígado, contraindican este nuevo tratamiento; también están en este caso los abscesos fríos voluminosos del abdomen y de la fosa iliaca, porque pueden romperse y vaciarse en las cavidades viscerales vecinas; en 3 casos, hecha la maniobra con gran prudencia, evitamos este peligro y los abscesos desaparecieron al cabo de 3 meses; antes de la reducción, conviene tratar los abscesos fríos con la inyección de aceite iodoformico al 5 por 100; sólo cuando el absceso ha disminuido de volumen y se ha reabsorbido, se practicará el enderezamiento; éste está absolutamente indicado en los casos de paraplegia de marcha brusca; igualmente en las parálisis antiguas, con tal que no haya trastornos tróficos y mal estado general; no hemos obtenido en los 32 casos ningún resultado funesto, ningún accidente; tan sólo en 6 se presentó la escara superficial al nivel de la jibosidad; tampoco hemos visto accidentes consecutivos, como bronco-pneumonias; los dolores han desaparecido y el estado general mejorado; débese esto á la selección de nuestros casos y á la renuncia de operar en las jibosidades irreductibles con deformidades torácicas y abscesos voluminosos; en tales condiciones el enderezamiento debe considerarse peligroso en extremo; aun cuando el tiempo ha sido corto, hemos visto que al cabo de 6 meses de hecha la reducción continuaba la buena forma en firme solidez, sin recelo de que se repitiera la deformidad; mas para tener seguridad absoluta, debe contarse con un tiempo más largo.

El enderezamiento de las jibosidades comprende dos partes: reducción y contención. La primera es conveniente practicarla con la anestesia clorofórmica, sobre todo cuando hay dolor; los niños la resisten bien y la maniobra se ejecuta sin la menor dificultad, lo mismo la aplicación del vendaje enyesado; la reducción se practica sin violencia con poca fuerza, sin sacudidas, evitando roturas y dislocaciones brutales del raquis; la extensión combinada con presiones directas sobre la jibosidad lo realizan; un buen aparato es el construido por Collin, que suprime ayudantes y desarrolla una fuerza media sostenida por algún tiempo; la fuerza de tracción necesaria para obtener una extensión completa del raquis y reducción de jibosidades, media sólo de 20 kilos. Hemos podido aplicar sin inconveniente á niños y adolescentes una fuerza de 50 y 70 kilogramos; jamás hemos practicado antes de la reducción la resección de las apófisis espinosas propuesta por Calot; la creemos inútil. Para lo-