Gaceta médica catalana (1899-02-28 00:00:00), página 18

Resulta muy íntima la unión de los intestinos operados, y muchas veces me ha costado trabajo encontrarla, y hasta he dudado del sitio donde radicaba. Tan cierto es esto, que en algunos casos he tenido que repasar entre mis dedos la mayor parte del ileon para apreciar el tejido duro y engrosado de la cicatriz ó las adherencias del mesenterio, porque á la simple vista no las podía reconocer.

La ileo-colostomía extremo con extremo no se había podido hacer hasta ahora sin emplear la sutura. Con mi procedimiento se obtiene tan eficazmente como en las otras operaciones. Se coloca en el ileon un casquete correspondiente á su diámetro y en el colon otro casquete más grande que convenga con su circunferencia. Al unirse los dos solicitados por las bandas de goma, la coaptación del intestino delgado con el grueso es perfecta.

Otro tanto acontece con la operación del estómago y el intestino. Los tediosos é imperfectos procedimientos de suturas con espolón ó colgajo, pretendiendo que sirvan de válvula en el estómago, los complicados métodos de Lanenstein, de Jaboulay y Braun, de Wölfler, el de este cirujano modificado por Lucke, ó el modificado por Roux, el de Chaput y los laboriosos de Doyen de anastomosis del estómago con el yeyuno ó con el colon y la gastro-enterostomía anterior, hacen de la cirugía del intestino un caos abrumador, sobre todo para el cirujano que tenga que intervenir y no cuente con experiencia personal.

Las estadísticas de mortalidad, en cambio, son desconsoladoras porque el tiempo invertido en estas interminables operaciones, con tan larga exposición visceral, provoca el colapso, y si no es este tremendo peligro de la cirugía abdominal el que se presenta, es la peritonitis séptica, porque la sutura resulta deficiente y muchas veces está mal ejecutada.

Véase en la fig. 42 de la GACETA MÉDICA CATALANA, página 451 del tomo XX, lo difícil que es conseguir que todos los puntos de una sutura intestinal comprendan el espesor necesario de la delgada pared del tubo digestivo, no atravesando unos puntos todo el tejido necesario, y entonces se dislacerá la mucosa, ó sobrepasando otros la túnica muscular. En ambos casos, el contenido del intestino encuentra segura vía para vaciarse en el peritoneo.

Resulta evidente que no es con el procedimiento de las suturas por donde las operaciones del intestino han de llegar á conseguir mayor número de curaciones. Ningunas estadísticas son comparables á las formadas con el método de Murphy, y la mayor parte de los casos desgraciados por este sistema lo son por obstrucciones acarreadas con el mismo botón al desprenderse y pasar á sitios más estrechos del canal intestinal. Con los discos de marfil se evita esta causa de obstrucción, porque, como he dicho, esta sustancia se absorbe lo mismo que el hueso descalcificado, puesto que el marfil no es sino un hueso más perfecto.

En The Lancet del 15 de enero del año 1898 leí con el mayor interés la descripción de la primera resección total del estómago que se ha llevado á cabo, practicada por Carl Schlatter, de Zurich, en una mujer de cincuenta y seis años, la cual vivía tres meses después de la operación y había engordado 5 kilogramos desde el 6 de septiembre en que sufrió la operación hasta el 20 de noviembre del año 97.

En el mes de junio del año pasado leí que el Dr. C. Brigham publicó en el Boston Medical and Surgical Journal (mayo 5, 1898), el segundo caso de esófago-enterostomía. La extirpación total del estómago la hizo en una enferma que padecía cáncer de la mitad de este órgano y del piloro.

La debilidad de la enferma y el estado del pecho hicieron al doctor Brigham que empleara el botón de Murphy, como procedimiento más breve que la sutura, á pesar de saber que seguramente había de pro-