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Gaceta médica catalana (1899-02-28 00:00:00), página 41

lona, hacia su escasa natalidad, circunstancia que habremos de tener muy en cuenta al tiempo de formar juicio sintético, médico-higiénico, de la ciudad.

Varias poblaciones europeas y muchas de la vecina Francia señalan con tristeza suma el lamentable descenso de su natalidad, sobre el cual se han publicado ingentes artículos de escasa ó ninguna aplicación, los más de ellos. La causa del fenómeno, en primer término, es ética; el objeto, execrable, cuando menos no es plausible, y los resultados desastrosos para la sociedad, para las naciones y las razas ulceradas por semejante pobreza vital: el descenso en la natalidad, cuando es voluntario, equivale á un suicidio lento de los pueblos, ocasionado por un egoísmo feroz; si es involuntario, delata la esterilidad, la ruina, el aniquilamiento en plazo variable, pero cierto.

Barcelona viene ofreciendo, en grado alarmante, el síntoma de su autodisminución; anualmente los óbitos sobrepasan á los nacimientos, y lo grave del caso estriba en que tal descenso no tiende á amenguar, á pesar del aumento constante de su población, la cual se engrandece y ensancha merced á las corrientes de inmigración, gracias á las familias que, huyendo de la miseria y de las tareas campestres, vienen á Barcelona desde todas las comarcas limítrofes. Si pudiéramos suspender dicha inmigración y continuara, sin embargo, el desnivel entre la mortalidad y los nacimientos, Barcelona quedaría desierta antes de quinientos años. Ahora bien: como la población inmigrante carece, en su mayoría, de recursos, y éstos no los halla, de momento, por medio del trabajo, resulta que la masa inmigradora, invadida por la miseria y atropellada por la lucha, aumenta el contingente de morbosisidad y

Mortalidad y natalidad comparadas.- Barcelona sin pueblos agregados
Último decenio
Gaceta médica catalana (1899-02-28 00:00:00), página 43

MAPA DE NATALIDAD.

1898.

SIGNOS

Mas de 30 x 1000.
De 20 a 30 x 1000.
De 15 a 20 x 1000.
Menos de 15 x 1000.
Límite de distrito

DISTrito IX. 1232
DISTrito VIII. 698
DISTrito VII. 1138
DISTrito VI. 1295
DISTrito V. 1419
DISTrito IV. 726
DISTrito III. 798
DISTrito II. 1108
DISTrito I. 2522

Puerto

1:50000
Gaceta médica catalana (1899-02-28 00:00:00), página 8

HOSPITAL MILITAR DE MADRID
(CARABANCHEL BAJO)

1. - Puerta de entrada.
2. - Edificio para Dirección y Administración.
3. - Instituto anatómico-patológico.
4. - Pabellones vivienda de Jefes, Oficiales y empleados.
5. - Cuartelillos de sanitarios.
6. - Pabellón de Jefes y Oficiales enfermos.
7, 7, 7 y 7. - Pabellones de Medicina.
8 y 8. - Pabellones de Cirugía.
9. - Galería que hace comunicar 8, 8, con
10. - Edificio de operaciones quirúrgicas.
11. - Pabellón de presos.
12. - Edificio de servicios económicos.
13. - Pabellón de dementes.
14. - Caballerizas y cocherías.
15. - Depósito de agua.
16. - Depósito de hielo.
17 y 17. - Pabellón de contagiosos de un solo piso.
18. - Pabellón de contagiosos de dos pisos.
19. - Dependencias especiales de contagiosos.
20. - Depósito de cadáveres.
21. - Balneario.
22. - Capilla.
23-23. - Lagos.
24. - Escalera.
25, 25, 25 y 25. - Paseos arbolados.
26, 26, 26, 26, 26 y 26. - Espacios destinados a barracas, en caso de epidemias, etc.

Gaceta Médica Catalana
28 FEBRERO DE 1899
Gaceta médica catalana (1899-03-15 00:00:00), página 11

terno de 0'42 y otro interno de 0'28, separados por un espacio de 0'10, espacio que almacena aire y que sirve á maravilla como regulador térmico y como medio de ahorro de materiales. No hay que decir que este espacio ó hueco no existe en las impostas, jambas y dinteles, como tampoco en los ángulos; lográndose de este modo, pues la construcción resulta una y continua, que el edificio sea sólido: sólo le hay en los entrepaños y en ellos no disminuye la solidez.

Fig. 10. — Piso con cielo raso inferior (sección longitudinal)

c. Muros de traviesa.—Están hechos, como los precedentes, de ladrillos recochos, pero sin el paramento exterior de ladrillos prensados (fachada) que tienen aquéllos; una vez enfoscadas y enlucidas las caras, han sido barnizadas con pintura al aceite, que las hace impermeables y lavables.

Fig. 11. — Piso de una sala (sección longitudinal)

d. Pisos.—Conociendo el Sr. Cano los graves inconvenientes de que los pisos de separación pudieran servir de almacenes á gérmenes morbosos y á gases nocivos, y conociendo también los riesgos que resultan de las comunicaciones entre departamentos altos y bajos á través de aquellos, partió de la idea de hacerlos impermeables, y á la par

Fig. 12. — Piso de bonardilla (sección longitudinal)

que esto de que fueran sólidos, ligeros, incombustibles, malos conductores de los sonidos y del calor. Desde luego hubo de realizar, tras largo estudio, una selección completa para dejar de lado lo mucho, y no todo bueno, que se ha dicho sobre este punto y quedar sólo con lo conducente á la práctica de su idea. Estuvo afortunadísimo en su obra: entramado de acero Béssemer, piezas de barro adoveladas para el forjado, materiales hidráulicos para las juntas. No cabe un material más sencillo y que mejor cumpla las condiciones que el autor se propuso y que reclama la Higiene. Las figuras 10, 11 y 12 ponen bien á las claras la armónica disposición de estos elementos, á la par que el modo de ser de los

e. Pavimentos.—Descartadas todas las maderas puestas en práctica por malas y por caras, descartados los baldosines ordinarios por sus condiciones antihigiénicas, quedan sólo utilizables, y han sido los úni-
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cos utilizados, los baldosines de cemento Portland bien cogidos al suelo, bien adaptados entre sí y bien repletas las fisuras intermediarias con cementos resistentes y homogéneos.

Fig. 13. — Escalera de entrada á la planta baja y de acceso á los sótanos (sección transversal)

f. Techos. — La forma predominante es la cóncava: en unos hay bóvedas tabicadas, en otros arcos parabólicos etc., con el objeto que más adelante indicaré.

g. Ángulos. — Son redondeados por regla general.

Fig. 14. — Escalera de entrada á la planta baja (sección longitudinal)

h. Cubiertas. — En todas han sido empleadas armaduras inclinadas, sistema Polonceau, de dos manguetas, que son las más baratas, y la teja antes descrita. Hay múltiples perforaciones (luces) con diversos objetos.

i. Escaleras. — Las que dan acceso á los pabellones, si bien protegidas por marquesinas, resultan á la intemperie y han sido hechas de mármol artificial comprimido (peldaños y balaustrada) (figs. 13 y 14).
Gaceta médica catalana (1899-03-15 00:00:00), página 21

duras ocasionadas por los ácidos y los álcalis, evitar las enfermedades de la piel mediante vestidos protectores y lavado del cuerpo, implantar una ventilación especial en ciertos talleres de refinerías y dictar medidas preventivas severísimas para las fábricas de regeneración del ácido sulfuroso.

Una de las visitas más importantes de esta Sección, fué la de los mataderos de Moscú que están situados á algunos kilómetros de la ciudad: son amplios, están muy bien ventilados y perfectamente distribuidos; es uno de los edificios públicos más higienizados.

(Se continuará).

Notas clínicas
POR
R. RUIZ RODRÍGUEZ

XIII. — Valor semeiológico del estiomena ano-genital ó esclerema ano-vulvar

Verchère deduce en sus conclusiones que el estiomena vulvar, considerado antes como lesión especial, no ha sido descrito completamente basta Huguer (1849), quien le llamaba dartro rojo de la región anal y que refería á la tuberculosis.

Este aspecto clínico, que se puede seguir llamando estiomena, ó mejor, juzgando por su estructura anatómo-patológica, esclerema ano-genital, no es más que una reacción de los tejidos ano-vulvares producida por una de las enfermedades del ano ó de la vulva.

Las lesiones del estiomena no corresponden siempre á la afección generadora. Una simple blenorragia puede ser causa de un esclerema extenso; el chancre blando con menos frecuencia; las sifilides secundarias, sobre todo las terciarias, las ulceraciones tuberculosas y cancerosas, pueden ser también la causa, y por lo común se le encuentra en una localización anal.

Hay tres variedades clínicas del esclerema vulvar: 1.a, superficial eritematoso; 2.a, perforante, y 3.a, hipertrófico. Este último es el más frecuente y el más peligroso por sus consecuencias.

Cicatrizada la ulceración, si ha existido, la retracción misma del tejido escleroso, si no ha habido ulceración, pueden dejar como secuela retracciones considerables, y si la lesión existía al nivel del ano, determina retracciones en breve tiempo, definitivas é incurables sin intervención quirúrgica.

La presencia del estiomena indica siempre una lesión anterior y primitiva. Y esta lesión es la que conviene curar antes de intentar terapéutica alguna contra el esclerema.

Una vez curada aquélla, el estiomena curará espontáneamente bajo la influencia de cuidados higiénicos (pues la falta de limpieza y el abandono desempeñan un papel capitalísimo en su aparición), se pa- liará y hasta desaparecerá, si bien esto es la excepción.

La terapéutica que con frecuencia reclama es la quirúrgica, sean las puntas de fuego con el termo-cauterio, hechas profundamente y próximas, sea la ablación sucesiva de los tumores con el hierro al rojo. En todo caso son de temer las retracciones cicatriciales consecutivas. (Revue de Gynécologie.)

XIV.—Leucoplasia bucal

Este término no indica una afección determinada. Es un término general que se aplica á un síntoma que se halla en casos bien distintos y que está caracterizado por un color blanco especial de la mucosa
Gaceta médica catalana (1899-03-15 00:00:00), página 6

El internado desde el punto de vista higiénico
Sus ventajas é inconvenientes (1)

POR
JOSÉ DE PASO Y FERNÁNDEZ CALVO
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Granada

CONCLUSIONES. 1.a — La subordinación del alumno, el mutuo auxilio, los estímulos del amor propio, el ejemplo y la tendencia á la imitación, con vida ordenada y metódica, constituyen las características del internado.
2.a — Ellas serán salvadoras ó perniciosas, según las condiciones de los Maestros, las de la disciplina, las salubres del Establecimiento docente.
3.a A. — Las Escuelas Normales de Maestros deben ser á la enseñanza lo que las Militares al iniciar la profesión de las armas. Con pedagogía técnica completa, inamovilidad, remuneración decorosa y ascensos progresivos.
B. — Los Directores de los Internados no podrán ser sus propietarios ni administradores.
C. — Deben preferirse los Maestros que residan en el mismo Colegio.
4.a A. — Los Inspectores y Directores de disciplina han de pertenecer al cuerpo docente y alternar en las enseñanzas.
B. — Su número decidirá el de los alumnos.
5.a A. — No se permitirá establecer internado alguno sin local emplazado, construido y regido en las condiciones acordadas en este Congreso.
B. — Ha de abrirse hoja personal antropológica, rectificada cada año, que se archivará al terminar los estudios.
C. — En los Internados habrá Médicos responsables, con intervención diaria en todos los departamentos.
6.a Conforme á estas conclusiones, acepto el Internado como el recurso de suprema eficacia para las enseñanzas, con la sola excepción de preferir el sistema colegial mixto al comenzar los estudios.

Contribución al estudio de alguna de las causas que influyen poderosamente en la disminución de la densidad de población en la generación actual (1)

POR EL
DR. D. JUAN DOMÉNECH Y MARTÍNEZ

A fin de arrancar de raíz esa úlcera social, entiendo y propongo:
PRIMERO. Que se suprima la penalidad establecida en nuestro Código para la mujer que, debido á su excepcional estado, ha consentido en que se le causare el aborto, con cuya supresión saldrían á la superficie la comisión de tales actos, y así podrían ser castigados, siendo en tal caso la ley de efectos preventivos, de los que carece hoy en este caso.
SEGUNDO. Que se cree una inspección facultativa especial para ejercer la debida vigilancia en las casas de esas curanderas, algunas comadronas y otras que se llaman pomposamente cirujanas, para

(1) Comunicación presentada al IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía.—(Madrid, 10 á 17 de abril de 1898.)
Gaceta médica catalana (1899-03-15 00:00:00), página 7

dar con esos delitos que hoy sabemos se cometen y nadie cuida de atajar.

TERCERO. Que se practique la debida autopsia en toda mujer fallecida á consecuencia de peritonitis u otra dolencia que pueda hacer sospechar un aborto provocado, mayormente si la mujer es joven y por su estado pudiera dar lugar á dudas.

Con estas medidas, y quizás alguna otra que la práctica pondría de manifesto, se alcanzaría, si no borrar del todo, disminuir cuando menos esa calamidad social de los abortos provocados, que sin duda habrá existido siempre, pero no en la proporción creciente de la actualidad, siendo un factor archi-importante en la disminución de la densidad de población de las naciones.

El nuevo Hospital Militar de Madrid (1)

POR EL

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

IV.—MATERIALES Y DETALLES DE CONSTRUCCIÓN

Los materiales de construcción y la manera de distribuirlos y armonizarlos son asunto difícil. Hay que tener en cuenta, como condiciones generales, la duración, resistencia e incombustibilidad de los elementos formadores; que se opongan á la humedad; que no transmitan los sonidos ni los cambios térmicos (malos conductores); que estén dispuestos de modo que no influyan malamente en la población albergada ni la porosidad ni la permeabilidad; que se arreglen en términos de que sean fáciles la ventilación y la iluminación; que no pongan obstáculo á la limpieza, incluso la desinfección, etc.

Estas dificultades, hijas de constar el problema de muchos datos importantes y á las veces contradictorios, ponen siempre á prueba los conocimientos del arquitecto y del ingeniero, prueba tan decisiva, que en una misma localidad y con los mismos materiales se construye bien ó se construye mal según la pericia del Director de las obras.

Aun es más difícil la solución del problema cuando se trata de construir un hospital, porque en esta suerte de edificaciones, más que en ninguna otra, ha de tenerse presente que todo el material y toda su distribución, desde la primera hilada de piedras de los cimientos hasta la última capa de la cubierta, influye poderosamente en la población enferma. Cuando menos, ésta tiene derecho á que la casa hospitalaria no le perjudique.

Planteado el complejo problema, todavía hubo de vencer otros inconvenientes el Sr. Cano: no causar grandes gastos al Estado, yendo á buscar los materiales á los puntos en que mejor existen ó son fabricados, y, como consecuencia, tener que aprovechar los próximos y de uso corriente, los de la localidad.

En esta espinosa parte de su obra ha salido tan bien librado como en las demás.

Detallaré un poco la descripción, agrupando los datos.

A. Materiales de construcción.—En los cimientos y muros de los sótanos, ha empleado mampostería de pedernal y de ladrillo ligeramente hidráulicas, con zócalos de sillería granítica; mortero ordinario y ladrillos recochos en los muros de traviesa y en los de fachada, pero

(1) Continuación. Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1899-03-15 00:00:00), página 8

estos últimos paramentados con ladrillos prensados de Valladolid para que no se deteriore la superficie externa de las habitaciones; vigas de acero Béssemer para los pisos, y armaduras inclinadas para las cubiertas; piezas de barro adoveladas para el forjado de aquéllas; tejas planas especiales; cemento Portland; piedra artificial; estuco; el barniz llamado psicroganoma, etc.

B. Resistencia, duración.—La naturaleza de los materiales y su disposición son firme garantía de una y otra circunstancia.

C. Incombustibilidad.—Figura la madera y demás materiales orgánicos en la menor proporción: puertas y ventanas, mobiliario. Desde este punto de vista, poco hay que temer los incendios. De haberlos, serían limitadísimos y, por tanto, fácilmente dominables. La misma diseminación de los edificios es una razón más para no temer mucho este riesgo.

Fig. 8.—Detalles de la cubierta (tejado)

D. Humedad.—Varios pueden ser los orígenes de ésta y todos han sido estudiados por el Sr. Cano con el fin de evitarla.

A pesar de la profundidad á que se encuentran las aguas corrientes subterráneas, y á pesar de la dirección del suelo y del subsuelo que favorece el deslizamiento del agua superficial y de la telúrica hacia planos cada vez más inferiores, condiciones naturales que mantienen seco el terreno por regla general y no permiten la imbibición de los cimientos y consecutiva acción de la capilaridad, el autor ha hecho revestir la superficie externa de aquéllos y la cara inferior de los sótanos de chapas de asfalto comprimido, aislando así por completo las construcciones de todo contacto y relaciones con el terreno. Estas chapas aisladoras, impermeables al agua y á los gases, y muy usadas en Bélgica, y Alemania y Austria (con privilegio), se componen de varias capas de una materia elástica, constituida al parecer por un tejido de fibras muy largas impregnadas de asfalto y luego sometido á presión. Se las maneja muy bien sobre superficies planas y su precio es ínfimo. Queda de este modo cerrado el paso á toda suerte de penetraciones telúricas, inclusas las bacterianas.

También quedan bien defendidos los edificios por arriba mediante un tejado especial, en el cual no entra la teja árabe, muy pesada por sí
Gaceta médica catalana (1899-03-15 00:00:00), página 9

y por el asiento que necesita, ni la plana, cuyo buen enlace es casi ilusorio y cuya fijeza es muy poca; además, una y otra, por sus frecuentes averías, comunes en una región en que los vientos fuertes no son raros, exponen a goteras con sus consecutivas inundaciones parciales. Huyendo de las unas y de los otros, el Sr. Cano ha hecho construir una teja especial, exenta de los inconvenientes apuntados: «una vez colgadas de las tirantillas por los pitones que tienen para el objeto, quedan perfectamente sujetas las canales dentro de los rebajos que tienen las cobijas, y éstas no pueden moverse tampoco ni resbalar, porque no se lo permite la ligera forma trapecial que tienen». La fig. 8 da clara idea, detalle por detalle, de este nuevo y útil material, que tiene, además, la ventaja de no ser más pesado que las tan usuales y no tan buenas tejas de Borgoña.

El grosor de los muros, la capa de aire interpuesta en el seno de éstos, los materiales de que se componen, el barniz impermeable que cubre la superficie de todas las habitaciones, etc., evitan la humedad de las paredes, no dejando libre paso á las precipitaciones acuosas atmosféricas, que después de todo tienen poca importancia en una región de ordinario seca y á bastante altura sobre el único y escaso caudal de agua permanente más próximo, el río Manzanares.

Así también quedan los edificios defendidos en todas sus partes de las aguas de lluvia.

En cuanto á la humedad debida á las aguas de ingreso y de salida, es por completo evitada mediante un acertado sistema de cañerías, aferente y eferente; como queda también suprimida, gracias á la no porosidad de algunos materiales, á la ventilación, etc., toda cuanta humedad tenga por origen la vida misma del hospital: sus funciones y las funciones de los asilados.

Consecuencia natural de todo lo expuesto es que las construcciones todas son secas, que el ambiente de los departamentos, hasta el de los recintos más abonados (depósito de materias orgánicas, lavaderos, etc.), no es húmedo, que en parte alguna se encuentra desprendimiento del psicroganoma, ni hay nitrificación de las paredes ni siquiera sospechas de esos enmohecimientos tan delatores de la invasión criptogámica.

E. Conductibilidad. — Apartado el hospital de los grandes centros y de toda suerte de ruidos notables, no llegan á él esas oleadas del movimiento urbano que tanto molestan á los enfermos. En este concepto no ha menester defensas. Respecto á sus propios ruidos, pocos y á distancia unos de otros, quedan amortiguados, cuando no extintos, por el grosor de las paredes.

Una cuestión sería es la referente á la conductibilidad térmica. Madrid es un clima de los llamados extremos: de rigoroso invierno, de rigoroso verano. Precisaba en absoluto convertir todos los muros en cuerpos malos conductores que no dejaran pasar las intemperies peri-
Gaceta médica catalana (1899-03-31 00:00:00), página 12

Dunant, de Ginebra, por haber creado La Cruz Roja, y que el Congreso estaba en el deber de dar las gracias al Ayuntamiento por la institución de ese premio. A continuación se levantó el Presidente, profesor Sklifosovski, y manifestó que en primer término debía dar el Congreso las gracias á S. M. el Czar Nicolás II por el alto honor de haberlo patrocinado; el profesor Leyden redactó un telegrama inspirado en ese sentido, que se envió al Czar, residente en Petterhof; también, añadió, se debe expresar ese agradecimiento al Gran Duque Sergio y á la Gran Duquesa Isabel Teodorovna, y se les envió otro telegrama de gracias; son dignos igualmente de nuestra gratitud el Ministro de Instrucción Pública, Conde Delianof, la Universidad de Moscú, el Ayuntamiento, el Director de Teatros, los Jefes de Policía y de Correos, y todos los que han contribuido al gran éxito del Congreso. Después dió cordiales gracias al Comité de Señoras, á los Gobiernos extranjeros e Instituciones que habían enviado sus representantes, y á todos los miembros del Congreso, á muchos de los cuales esperaba ver dentro de tres años en París. Así, prosiguió, no acabará diciendo «Adiós», sino «hasta la vista», en París.

El profesor Virchow, por sí y en nombre de los extranjeros, dió las gracias al Presidente y á los organizadores del Congreso por la cordial acogida que á todos nos habían dispensado y por las espléndidas y numerosas fiestas con que nos habían obsequiado. Sir W. Mac Cormac encomió las excelencias del XII Congreso médico Internacional, cuyo éxito había superado á todas las esperanzas, y cuyos trabajos habían causado impresión en el Oriente y en el Occidente; finalmente, consideró difícil mejorar la labor de los colegas rusos en el aspecto social y científico de este torneo, pues que habían sabido hermanar lo hermoso con lo grandioso de su inmenso imperio.

(Se continuará).

El nuevo Hospital Militar de Madrid (1)

POR EL

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

VI. — ENFERMERÍAS

Como ya he manifestado, el Hospital militar de Madrid, según precepto oficial, había de tener cabida para 500 camas, pero comprende en este número total, si no me equivoco en los sumandos ó en las sumas, las siguientes agrupaciones:

    320 enfermos de Medicina
    4 pabellones.

    80 » de Cirugía
    2 »

    96 » contagiosos
    3 »

    14 » generales, jefes y oficiales
    1 »

    14 » sumariados, dementes y en observación
    1 »

    524 enfermos
    11 pabellones.

es decir, un poco más de lo taxativamente dispuesto, cuando haya un lleno completo. Además, cada uno de estos pabellones debía estar provisto de los anexos necesarios.

Señalaban también las bases del programa que los pabellones de

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1899-03-31 00:00:00), página 14

Fig. 15. — Pabellón de Medicina. — Plana de sótanos

Escala en metros.

Fig. 16. — Pabellón de Medicina. — Planas baja y principal

Escala en metros
Gaceta médica catalana (1899-03-31 00:00:00), página 15

El nuevo hospital militar de Madrid

Fig. 17. — Pabellón de Medicina. — Fachada principal

Fig. 19. — Pabellón de Cirugía. — Planta baja