Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 28

pacion permite reconocer un tumor redondeado, regular, piriforme. Unas veces es fácil determinar sus contornos, y hasta se le puede movilizar; otras, por el contrario, los límites son confusos: hay una especie de pastosidad bastante considerable debida á la pericolcistitis. Es posible en ciertos casos reconocer con la vista y el tacto la ascensión y descenso del tumor, pero frecuentemente estos movimientos, debidos á la respiración, no existen. La mano nota la sensación de renitencia, pero no de fluctuación. No obstante, cuando el tumor forma una gran convexidad hacia delante, es posible llegar á notarlo. Variable como volumen, es generalmente del tamaño del puño, y entonces su fondo culminante está exactamente situado por debajo de la extremidad externa del último cartílago costal. Cuando aumenta, este polo culminante sigue una línea que va oblicuamente desde la extremidad externa de este cartílago hacia abajo, á la izquierda, pasando un poco por debajo del ombligo.

Cuando el tumor biliar ofrece los caracteres precedentes, no es difícil de diagnosticar, pero lo más frecuentemente la vesícula disminuye de volumen. Algunas veces la pastosidad es muy considerable, siendo debida á la pericolcistitis; en este caso existe siempre un punto, generalmente medio, en donde la sensibilidad es más viva, y en donde á veces la fluctuación puede mostrarse; se han producido adherencias, y si se deja el tumor evolucionar, se abrirá al exterior.

El resto del abdomen está tenso, hinchado.

El examen del bazo lo muestra hipertrófiado, por regla general.

La temperatura, tan característica de la tifoidea, cae bruscamente al mismo tiempo que los fenómenos de depresión aumentan; después, bien pronto, se eleva de nuevo.

La ictericia viene muchas veces á revelar el ataque sufrido por las vías biliares; sin embargo, en la colestitis pura no existe.

Hay trastornos digestivos de un modo constante. Cuando la colestitis evoluciona durante la dotinentería, se confunden en el conjunto sintomático; quizás los vómitos serán más frecuentes; pero cuando aparece después de la terminación de la enfermedad general, la observación permite comprobar, en el intervalo, crisis diarreicas, acompañadas de dolores, y á veces la ictericia.

La urología nada tiene de especial. En los casos en que hay ictericia, se notará la presencia de los pigmentos biliares.

En resumen, los dos grandes signos de la colestitis supurada son: el dolor en el hipocondrio y el tumor biliar.

Las complicaciones más frecuentes son:

1.º Peritonitis parcial.—La inflamación se extiende poco á poco, y se producen pericolcistitis y adherencias. Los dolores son mucho más vivos, y los vómitos revelan la propagación del daño al peritoneo.

2.º Peritonitis generalizada.—Dadas las propiedades ulcerativas que posee el bacilo de Eberth, es fácil comprender que una vez la vesícula perforada, el peritoneo se infecte. Un vivo dolor estalla entonces súbitamente; todo el abdomen resulta extremadamente sensible, se meteoriza; los vómitos aparecen con todos los signos de la peritonitis generalizada.

Por último, la endocarditis puede aparecer, manifestándose bajo la forma tifoidea.

La inflamación de la vesícula biliar puede detenerse antes de llegar á la supuración. El estado catarral existirá solo, y poco á poco desaparecerá. Pero podrá también, y esto no es raro, dar lugar á la litiasis biliar. En las observaciones de Bernheim, de Dufort (1), la liatisis ha aparecido en un tiempo variable después de la tifoidea, pero siempre los enfermos habían sufrido de su hígado después de la dotinentería. Dufort relata de ello 19 casos.
• En 12, el primer cólico hepático vino antes de los seis meses, y en los otros siete apareció una vez seis años más tarde, y una vez á los ocho años; estos dos enfermos se quejaban de dolores en la región hepática desde la curación de su tifoidea.

Hemos visto más arriba que la ictericia grave puede determinar la tifoidea (Sabourin, Doerfler). Se puede explicar esta determinación por el mal estado anterior del hígado, pero hay casos en los cuales la litiasis preexis

(1) Dufort, Infection biliaire et lithiase (Revue de Médecine, 1893, p. 274).