Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 30

cuarto septenario de la dotinentería, evolucionará en un sujeto agotado por la enfermedad y que presenta poca resistencia. En estos casos, se comprende que una intervención quirúrgica será más ó menos arriesgada. Si, por el contrario, la angiolitis se revela cuando el enfermo se halla curado de su tifoidea, el pronóstico será por completo diferente.

El microbio patógeno hace variar también la gravedad de estas afecciones. De una manera general, la infección de las vías biliares por el bacilo de Eberth es siempre cosa grave, pues puede persistir durante largos años y someter al enfermo á accidentes locales y generales.

¿Se puede prever estas complicaciones biliares de la tifoidea? Puesto que no hay enfermedades de las vías biliares, no hay más que enfermedades de la célula hepática (Chauffard), se puede responder afirmativamente. Si, en efecto, el hígado funciona bien, si su trabajo fisiológico se desempeña regularmente, se puede acabar diciendo que las vías biliares están en estado bueno. Es, pues, de la mayor importancia conocer el estado de la célula hepática.

Para esto, el examen de la orina nos lo permite fácilmente mediante la dosificación de la urea y la investigación de la urobilina; estas indicaciones serán completadas con la prueba del azúcar (investigación de la glucosuria alimenticia).

Finalmente, por la toxicidad urinaria se sabrá si el hígado detiene los venenos. Los experimentos de Roger han mostrado que el poder glucogénico y la función de detención de los productos tóxicos de la circulación porta están ligados de un modo íntimo. Así la hipertoxicidad urinaria y la insuficiencia glucogénica del hígado serán signos de gran valor para llegar á conocer el estado del parénquima hepático.

DIAGNÓSTICO. — La importancia de un diagnóstico es, pues, grande, ya que con frecuencia una operación, hecha inmediatamente, podrá, en las formas agudas, salvar al enfermo.

De un modo general, en todos los tíficos, el examen sistemático del hígado debe ser atentamente practicado; es preciso, en la dotinentería, pensar en las lesiones hepáticas y buscarlas. Fundándose en las modificaciones del volumen del hígado, en el dolor espontáneo ó despertado por la presión en el hipocondrio derecho, en la aparición de un tinte ligero ó claramente icterico de los tegumentos, de un tumor en la región vesicular, y fijando mucho la atención en la marcha de la temperatura y repitiendo los exámenes de la orina, el clínico podrá ser ilustrado convenientemente.

I. — En el curso de la tifoidea. — Las angiolitis ligeros pasarán, sin embargo, muchas veces inadvertidas; su sintomatología, ya de por sí poco manifiesta, aun quedará perdida en medio de los fenómenos clínicos de la enfermedad general. No obstante, en caso de angiolitis claramente supurada, se producirá, en cuanto á la temperatura, una modificación en el ciclo tífico, que deberá hacer inmediatamente pensar en una complicación. La aparición de la ictericia, la comprobación de un aumento más ó menos grande de volumen del órgano, sobre todo el dolor, y, por último, los fenómenos adinámicos, con frecuencia ayudarán al diagnóstico.

Para las colecistitis todos los signos generales son idénticos (adinamia, modificación térmica). Pero hay síntomas particulares: tales son el tumor biliar caracterizado por el punto donde aparece la línea que sigue el aumentar, etc. Puede, sin embargo, no existir. Entonces es preciso palpar atentamente el hígado, buscar el dolor y sobre todo su localización al nivel de la vesícula.

Si no se le ha buscado para diagnosticar la colecistitis desde su principio, si pasa inadvertida, la atención será atraída hacia la vesícula en el momento en que la perforación llegue. La primera idea que ocurre al médico es la de perforación intestinal, y los signos idénticos motivarán la confusión, á menos de un examen atento y sistemático del hígado.

En cuanto á la ictericia grave en el curso de la tifoidea, no insistiremos sobre su terminación, pues los signos son bien conocidos: ictericia, hemorragias, fenómenos nerviosos; el examen de la orina será útil, pues podrá mostrar la insuficiencia funcional del riñón y del hígado.

II. — Después de la tifoidea. — Cuando el bacilo patógeno queda en la bilis y guarda en ella por largo tiempo su virulencia, bajo el influjo de una causa cualquiera (intoxicaciones, traumatismos), esta virulencia puede exaltarse y revelarse por fenómenos agudos. Habrá entonces los mismos