Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 26

mados; la ulceración puede ser más ó menos vasta; á veces queda localizada y es la residencia de numerosas aglomeraciones de microbios.

El proceso ulcerativo se extiende hasta los lóbulos hepáticos, y Guarnieri ha visto que las células, sufriendo la degenerescencia gránulo-grasosa, se tenían con las sales biliares. El grado de atrofia que sufren es variable; algunos presentan vacuolas; otros no tienen retículo protoplásmico.

El método de Löffler, empleado por este autor, le ha permitido ver los bacilos de Eberth, no solamente en medio de las zonas necrobóticas, sino en las finas ramificaciones biliares intercelulares. Todos los elementos constitutivos del órgano están más ó menos lesionados.

II. — Colecistitis. — La evolución anatómo-patológica de la colecistitis es absolutamente la misma que la de la angiocolitis. Al principio, inflamación catarral, que termina ó no en la supuración.

La vesícula entonces aumenta de volumen y forma un tumor biliar, que puede alcanzar á veces el volumen de una cabeza fetal. En ciertos casos se la puede hacer disminuir con la presión y también vaciarla completamente (Guarnieri). Se rehace poco á poco. Pero es preciso saber bien que la colecistitis supurada suele existir sin aumento de volumen de la vesícula. Terrier ha insistido sobre el hecho de que en los casos de obstrucción del conducto colédoco por cálculos, lejos de estar dilatado, está atrofiado.

El interior de la vesícula está á veces dividido en casillas secundarias por un tabicamiento inflamatorio. Cuando la colecistitis aparece algún tiempo después de la tifoidea, es posible encontrar en medio del pus cálculos biliares. En cuanto al pus, es más ó menos espeso.

En los casos extremos, la mucosa de las paredes vesiculares está en ciertos puntos totalmente destruida por un proceso ulcerativo. La ulceración es más ó menos profunda; frecuentemente llega á la perforación. Existen verdaderas chapas de necrosis (Gilbert y Girode). El bacilo de Eberth ha netamente determinado en ellas el esfacelo. En algunos casos la pared está adelgazada en conjunto.

Alrededor de la vesícula, la inflamación produce la pericolécistitis. En tal caso hay adherencias más ó menos considerables con los órganos vecinos, especialmente el intestino. Otras veces se forma simplemente un engrosamiento. Pero con Dominici se puede decir que la característica de las lesiones vesiculares es también la presencia, en un punto cualquiera de la mucosa, sobre todo hacia el fondo, de numerosas ulceraciones. Así la peritonitis generalizada es la terminación más frecuente de estos casos.

La colecistitis puede ser crónica, y entonces se produce la esclerosis del órgano y la pericolécistitis. Es posible que la inflamación, atacando al aparato nervioso de la vesícula, de origen á los fenómenos dolorosos.

En resumen, vemos que el bacilo de Eberth, en las vías biliares, como en el intestino, al menos en sus manifestaciones agudas, tiende siempre á la ulceración.

Por último, una angiocolecistitis típica puede producir la litiasis biliar. «Una angiocolecistitis, dice L. Fournier, determina una descamación abundante del epitelio de la vesícula; las células, en degeneración, suministran colesterina amorfa y cal, á las que se une la bilirrubina, resultando un bilirubinato de cal insoluble en presencia de las sustancias albuminoideas proporcionadas igualmente por la destrucción epitelial. Los despojos epiteliales, mezclados con el moco, y los precipitados de bilirubinato de cal componen el núcleo, primero blando, alrededor del cual se deposita un débil cascarón de fragmentos biliares combinados con la cal ó que sirve de centro de cristalización de la colesterina». Al lado de esta hipótesis, en la cual interviene la lesión de la mucosa, debemos señalar la de Galippe y Létienne, que piensan que la litiasis puede también ser el resultado de fenómenos bioquímicos causados por la presencia de microbios virulentos ó no virulentos en el humor biliar.

Por último, la prueba de la litiasis de origen tífico ha sido aportada por Hanot, quien ha encontrado el bacilo de Eberth en el centro de un cálculo.

SINTOMATOLOGÍA. — En el curso de la dotimentería, una angiocolitis ó una angiocolecistitis puede producirse sin que ningún signo la revele, sea que el cuadro sintomático de la enfermedad general la oculte, sea que la lesión anatómica de la colecistitis evolucione de un modo subagudo. Hay casos en los cuales, al hacer la autopsia, se encuentra una angiocolitis supurada,