Gaceta médica catalana (1898-09-30 00:00:00), página 6

quierdo, demuestra que las franjas sinoviales debieron experimentar la transformación fibrosa, cartilaginosa ó ósea.

De todos modos no hay identidad en las lesiones descritas por Charcot y otros, como propias del adulto, y las que recientemente se han descrito en los niños. F. Still (1) se apoya en la diferencia de las lesiones, para negar que sean idénticas las artritis deformantes en los niños y en los adultos. En el niño no ha encontrado la fibrilación del cartílago aun en los periodos más avanzados, ni los cambios osteo-fíticos; acepta, sin embargo, que pueden sobrevenir éstos de una manera secundaria, y reconoce que el engrosamiento de la cápsula puede ser muy grande. La osteo-artritis la rechazan también otros autores como Banatyne (2), Herringhan (3) y Garrod (4). Podemos aceptar que en el niño no se encuentran tan frecuentemente como en el adulto las lesiones del cartílago y del hueso, á saber: el estado velvético de las partes centrales del cartílago, las encondrosis marginales, los osteófitos de las partes periféricas y la eburneación del hueso. Mas no por eso hemos de negar que se encuentren alguna vez.

Las lesiones consisten principalmente en una inflamación de los tejidos periarticulares con hipertrofia de la cápsula sinovial, que se engruesa considerablemente. Los ligamentos, los tendones y el tejido conjuntivo periarticular, participan de la inflamación. Un edema más ó menos intenso contribuye á aumentar el abultamiento y á hacerlo uniforme.

Las franjas sinoviales son invadidas por la hipertrofia y en algunas ocasiones son asiento de una transformación fibrosa, cartilaginosa ó ósea, que es lo que da origen á los cuerpos intra-articulares sospechados por la crepitación.

NOSOLOGÍA.—Considerada de antiguo esta enfermedad como una de tantas manifestaciones de la gota, fué desgredada de ese concepto desde los tiempos de Sydenham, por advertir este autor que ofrecía muchos síntomas diferenciales. Heberden (1804) y Haygarth (1805-13) afirmaron esa separación e incluyeron esta especie morbosa en la familia reumática. Los progresos de la patología han impuesto una nueva tendencia: la de separar la poliartritis deformante del reumatismo, para lo cual se interpretan todos sus síntomas mediante una génesis especial, distrófica, nerviosa ó infecciosa.

a) Teoría distrófica.—Hanse declarado partidarios de esta teoría A. Garrod (5), Senator, Dyce Duckwort y Ord, porque en su opinión es la única que explica bien todos los hechos anatómicos y clínicos. Mas esta alteración no consiste en el sobrecargo de la sangre por el ácido úrico (Haig) ni por el láctico (Proust) ni por los dos juntos (Latham), sino por esos productos de intoxicación crónica de origen intestinal probablemente, como lo demuestran las deformaciones óseas que Bouchard ha encontrado en esos casos y que ha combatido con la desinfección de los intestinos.

b) Escrofulosa.—Hugh Lane (6) y Griffiths son los más convencidos de que esta afección no tiene nada de reumática, y la juzgan esencialmente escrofulosa. Reuniendo los síntomas pertenecientes á esta especie, encontramos que en la poli-artritis deformante afirman ese concepto la palidez general, con color casi amarillento; la debilidad, la pérdida del apetito, las contracturas, la atrofia de varios músculos, la artralgia, otras neurosis, las alteraciones tróficas de las articulaciones y la contra-

(1) Royal Medical and Chirurgical Society. Sesión de 10 nov. de 1896.
(2) The Anemia of Rheumatoid Arthritis. — Lancet, 1896, 2.º, p. 1,511.
(3) Lancet, 14 nov. de 1896, p. 1,378.
(4) Lancet, 1896, 2.º, p. 1,378.
(5) Diseases of Rheumatism and Rheumatoid Arthritis. — London, 1890.
(6) Differentiation in Rheumatic Diseases. — Lancet, 1890, 2.º, p. 862.