Gaceta médica catalana (1899-05-31 00:00:00), página 27

este borde puede bajar centímetro y medio próximamente, mientras que la extremidad anterior, fija en la bolsa peritoneal, que le forma el ligamento costo-cólico, no sufre la menor proyección hacia adelante por el hecho del empuje inspiratorio diafragmático. Por consiguiente, este autor admite que, durante la inspiración, la dirección del órgano se aproxima á la horizontal, y durante la exhalación, á la vertical. Estas conclusiones han sido poco más ó menos admitidas por todos los clínicos.

Por lo que toca al estómago, conocemos ya la opinión de Haller. Leichtenstern ha llegado á demostrar en uno de sus enfermos, colocado de pie, insuflando el estómago por medio de una sonda estomacal, que durante la plenitud de la víscera en cuestión, el bazo toma una dirección más vertical, al mismo tiempo que su borde superior se inclina más profundamente. A propósito de este último detalle, recordemos de paso, que Siebert había ya observado que alejándose, hacia atrás, de la línea axilar, la extremidad anterior del bazo se hace igualmente más profunda. Pichet, en su Anatomía topográfica, pretende, por el contrario, que el bazo desciende un poco con el estómago distendido y se dirige hacia adelante; he tenido ocasión de comprobar esta afirmación de Pichet, que me parece, en ciertos casos, perfectamente fundada. Pero no es menos verdad, como se verá según las observaciones relatadas después, que Leichtenstern tiene razón contra los que pretenden haber visto el bazo pasar, en el instante de la plenitud del estómago, de la posición vertical á una posición más ó menos horizontal.

En los sujetos colocados en el decúbito abdominal, Schuster había hecho observar que la extremidad anterior del bazo se dirije más hacia delante y que su eje mayor tiende á ponerse más horizontal; Leichtenstern, después de una gran distensión del estómago, ha podido, haciendo tender al enfermo sobre el dorso, confirmar la opinión del autor precedente y comprobar, además, que, en este caso, el borde obtuso se separa del riñón. José Meyer hace notar que, mediante una gran distensión simultánea del estómago y del intestino grueso, el bazo toma una dirección mucho más oblicua que en caso en que el colon transverso se encuentre tan sólo distendido. Antes Rabciborsky había hecho observar que, en este último caso, la dirección del bazo tiende á aproximarse á la horizontal y á separarse del riñón, á consecuencia de la interposición entre él y este último órgano del codo izquierdo del colon dilatado.

La situación horizontal que toma el bazo en este último caso es fácil de comprender, si se reflexiona bien que el colon transverso, situado en el estado normal debajo del estómago, remonta, por el contrario, cuando está muy distendido y el estómago vacío, delante de esta última víscera (Hyrtl). Elevándose así, estira su mesenterio, de tres pulgadas aproximadamente de largo (Hyrtl), y contribuye por su movimiento ascensional á ponerlo horizontal. Cuando el bazo reposa en la extremidad izquierda de este mesenterio, no puede orientarse más que como este último. Piensa, pues, que se ha de considerar los cambios de posición del bazo, bajo la influencia de la plenitud del estómago y la del colon transverso, como resultante principalmente de la interposición más ó menos extensa (hacia atrás por el estómago y hacia delante por el intestino grueso) de estos órganos entre el bazo y el riñón izquierdo, pero en parte también de la dirección que toma el meso-colon transverso en estos diversos casos. Hemos visto, en efecto, que este meso-colon tiende á ponerse transversal cuando estando vacío el estómago y el intestino grueso dilatado, éste se remonta por delante de aquél. Supongamos, por el contrario, al estómago distendido y al colon transverso casi vacío : este último, situado por debajo de la primera de estas dos vísceras, será bajado, rechazado hacia abajo por la gran curvatura del estómago, y su meso-colon se hará más oblicuo ; es permitido suponer que esta última circunstancia no debe dejar de ejercer alguna influencia sobre la producción del bazo móvil, así como sobre la aparición del dolor esplénico ocasionado por la carrera cuando el estómago está dilatado. Este dolor debe depender entonces verosímilmente de la tracción del meso-colon transverso y de sus nervios, tracción ocasionada por ser rechazado el colon transverso.

III. — El conjunto de las reflexiones que preceden provienen de cuatro observaciones que he podido hacer en el cadáver, con ayuda del método precedentemente descrito. En cada una de estas observaciones, á pesar de las condiciones diferentes, en las cuales se encuentran los sujetos sobre los