Gaceta médica catalana (1898-11-30 00:00:00), página 8

á los enfermos; la mayor parte se levantan á las cuarenta y ocho horas, y pueden salir á los seis ó ocho días de la operación.

En los cálculos la talla no tiene sino indicaciones muy reducidas; será preferida en los niños, por más que yo he practicado con éxito la litotricia en una niña de seis años. Cuando la vejiga es muy anfractuosa y está ulcerada, hállese indicada la talla; la cistitis en general no contraíndica la litotricia; en este caso basta tratar la vejiga algunos días antes de la operación por medio de las instilaciones y de los lavados. Las piedras muy duras para ser quebradas, podrán extraerse por la talla, pero se puede romper piedras muy grandes (152 gramos, Guyon; 95 gramos, Albarrán). La talla también está indicada cuando el estado de infección grave necesita dejar la vejiga abierta.

Estas indicaciones de la talla son excepcionales, y daré una idea de su importancia relativa, diciendo que en el Hospital Necker, de París, apenas hacemos al año una ó dos tallas por cálculos, mientras que en el mismo espacio de tiempo, practicamos de 100 á 200 litotricias.

Cateterismo de los uréteres en el hombre y en la mujer. — El Dr. Albarrán: bajo mi dirección, Collin ha construido un nuevo cistoscopio, que permite practicar fácilmente en el hombre y en la mujer el cateterismo de los uréteres. El instrumento dispone de un amplio campo visual que deja ver fácilmente los orificios ureterales y tiene un conducto para pasar la sonda. La construcción es tal, que es posible ver á la vez el orificio ureteral y la extremidad de la sonda; además, se puede imprimir á la extremidad vesical del catéter todos los movimientos que se deseen, lo mismo de delante atrás, que de derecha á izquierda. Estos movimientos son tan fáciles, que yo practico ordinariamente el cateterismo de los uréteres en menos de un minuto; gran número de mis discípulos han aprendido fácilmente la maniobra. Con este cistoscopio se introduce directamente en el uréter una sonda número 8, de la escala francesa. Este calibre es suficiente para las necesidades del diagnóstico; es insuficiente cuando se trata de practicar grandes lavados de la pelvis renal, ó se desea asegurar la libre salida de los líquidos retenidos en las bolsas renales de las hidró y pionefrosis. Por un procedimiento muy sencillo, coloco en el uréter sondas de los números 9 al 12. Me sirvo para ello de sondas cuyo extremo está cortado, y las introduzco, guiándolas por un largo mandoín de ballena, cuya extremidad es flexible, que coloco de antemano en el uréter por medio del cistoscopio. Con estos instrumentos he practicado centenares de veces el cateterismo de los uréteres para hacer investigaciones fisiológicas, establecer el diagnóstico y tratar diversas afecciones.

He estudiado comparativamente las funciones de los dos riñones, en estado normal y patológico. En las retenciones renales, sean sépticas ó asépticas, siempre la orina del riñón enfermo contiene una cantidad menor de urea, cloruros y fosfatos, muy inferior á la del riñón sano; en cambio, la cantidad de orina segregada en veinticuatro horas, en las hidronefrosis abiertas, es más considerable en el riñón enfermo. He podido reconocer estrecheces del uréter desconocidas; he diagnosticado la hidronefrosis, la hematonefrosis y la pionefrosis, precisando con certeza el estado anatómico y el valor funcional de los dos riñones; he reconocido los acodamientos ureterales y he diagnosticado la tuberculosis renal unilateral en su principio.

Cuanto al tratamiento, no hay que pedir al cateterismo ureteral lo que no puede dar. El puede dilatar estrecheces, hacer lavados de los uréteres, de la pelvis y de los cálices, y aun servir de desagüe de la pelvis por las vías naturales; pero todo ello no basta en la mayor parte de los casos para curar las lesiones complejas determinadas por la retención renal. En un caso, he podido curar una estrechez del uréter; en