Gaceta médica catalana (1899-03-31 00:00:00), página 3

la solución de boro-glicerina de Thiersch, y se hace el desagüe con gasa iodoformica ó con un tubo de goma como antes he mencionado.

Si el foco está muy alto, y son las trompas ó el ovario los que supuran, se preferirá abrir el vientre para extirpar la cápsula del contenido purulento, cuidando que no se vierta en el peritoneo, y si aconteciese esto, se secará con esponjas ó con compresas de gasa esterilizada, lavando después con la solución Thiersch. Al suturar se deja en el ángulo inferior de la herida abdominal un desagüe de tiras de gasa plegadas en forma de sombrilla, que se quitan ó se renuevan á las 12 ó 48 horas, y si no sale pus se completará la sutura.

Se examina los ovarios y la matriz, y si están sanos no se extiran, aunque hayan estado en contacto con el pus, que es mala práctica quirúrgica mutilar órganos que no estén enfermos; pero si hay necesidad, se corta el que aparezca malo, y hasta existen casos en que hay que hacer una panhisterectomía por la pio-salpingitis y endometritis gonocócica asociadas.

En las supuraciones pelvianas, la mejor vía es la vagina, porque asegura el desagüe y ofrece escasa mortalidad.

En algunos casos, ni el raspado, ni las inyecciones cáusticas más energicas son bastantes para acabar con la supuración. En una enferma que operé recientemente de pio-hemato-salpingitis derecha, cuyo tumor sobrepasaba la línea umbilical, practiqué la laparotomía en la línea alba, con una incisión de 20 centímetros hacia el tumor, desprendí las infinitas adherencias que tenía con el mesenterio y los intestinos; pero no pude arrancar la cápsula de las adherencias pelvianas, por lo cual formé con las membranas un pedículo externo y establecí el desagüe.

No hubo accidentes y se desprendió el pedículo, quedando una fístula abdominal que trataba con lavado é inyecciones cáusticas.

La enferma mejoró, se nutrió considerablemente, y me expresó la necesidad que tenía de volver á Antequera para desempeñar su cargo de Profesora Normal. No sin trabajo la permití que se fuera, pero asegurándome antes que empleara los mejores cuidados en curarse, como hasta entonces se hacía, teniendo ella y yo la esperanza que en poco tiempo sobrevendría la curación, acabando con la escasa cantidad de pus que existía y cerrándose el pequeño trayecto que quedaba. Pero las cosas no fueron como yo esperaba, y á los tres meses la señora volvió demacrada, con fiebre, y una enorme cantidad de supuración en cada 24 horas.

En seguida la propuse la histerectomía vaginal, que fué aceptada, y le practiqué sin accidentes, vaciándose el pus por la vagina y cerrándose la herida abdominal.

La enferma mejoró algo; mas al poco tiempo volvieron las fiebres, y los raspados, las inyecciones y los lavados repetidos fueron insuficientes para dominar las abundantes supuraciones, muriendo la enferma dos meses después de la segunda operación.

La estadística ofrece escasa mortalidad (5 por 100), si se hace la operación antes que hayan sufrido mucho las energías vitales de las enfermas ó se haya invadido la cavidad peritoneal.

Paul Mundé, dice que no ofrecen mortalidad y que en 681 casos (de pelvi-peritonitis 602 y de pelvi-celulitis 97), hubo 103 de absceso pelviano, lo que equivale á 15-4 por 100.

Lo que importa en estos estados, como en la mayoría de todos los otros padecimientos, es intervenir pronto y no llegar con operaciones tardías, que es el motivo más frecuente de mortalidad.