Gaceta médica catalana (1899-05-31 00:00:00), página 30

variaciones no se hacen sin que se observe al mismo tiempo dislocaciones bastante apreciables, ya de la extremidad anterior, ya de la extremidad opuesta.

Vamos á ver algunas consecuencias prácticas que se pueden deducir de hechos precedentes. Ante todo, desde el punto de vista semeiológico, vemos, comparando unos datos con otros, que la primera de las condiciones para percibir bien un bazo es, ante todo, asegurarse del estado de vacuidad poco más ó menos absoluta del estómago y del colon transverso, tal como lo quería Pierry, Gelhardt, J. Meyer y otros, pretenden que al terminar una fuerte inspiración, el segmento cuneiforme del pulmón izquierdo que separa al bazo de la pared torácica, es más delgado, y hay entonces condiciones más favorables para percibir este órgano, sobre todo si el sujeto ocupa una posición intermedia entre el decúbito lateral derecho y el decúbito abdominal, posición en la cual el bazo tiende á ponerse horizontal (Leichtenster), y se inclina hacia abajo y hacia delante como en una inspiración profunda (Gelhardt, Meyer). Esta actitud debe ser especialmente útil en los individuos cuyo bazo no llega ordinariamente hasta la línea axilar media (niños menores de 10 años, viejos, caquéticos) (Feitlerberg).

El estado de distensión del estómago y del colon transverso no es favorable á las punciones exploradoras del bazo, que vale más emprender cuando estos órganos están vacíos, colocándose absolutamente en condiciones idénticas á las que necesita la percusión del órgano, y haciendo esta punición en el décimo espacio intercostal, á 10 ó 12 centímetros por fuera de la cresta espinosa. En estas punciones exploradoras es absolutamente imposible no atravesar la pleura. Así valdría más tal vez abstenerse de ellas cuando se sospecha la presencia en el tejido espínico de gérmenes infecciosos capaces de inocular esta serosa.

Desde hace tiempo los clínicos (y el profesor Tillaux, en sus clínicas, insiste mucho sobre este punto), hacen resaltar la importancia que posee, para el diagnóstico diferencial de los tumores del bazo y del riñón, la presencia del colon transverso hacia delante ó por debajo del órgano observado.

En el primer caso, no puede evidentemente tratarse nada más que del riñón; pero en el segundo, habrá que habérselas con el bazo. Ziemssen, para esclarecer en ciertos casos este diagnóstico diferencial, ha recurrido á la insuflación de aire en el colon, mediante una sonda de caucho hundida muy arriba en el intestino grueso.

Pensamos que se podría, en algunos casos difíciles, ensayar, en primer lugar, este procedimiento; después, más tarde, la distensión del estómago por medio, por ejemplo, de una poción de Riverio, con el fin de saber si hay, en los dos casos, cambio de posición del órgano. En nuestras cuatro observaciones, en efecto, tenemos un bazo hipertrófico (17 centímetros), otro que pasa del volumen normal (13 centímetros y medio), y otro en vía de atrofia (10 centímetros); y, sin embargo, en todos estos hechos, bajo la influencia de las distensiones sucesivas del estómago y del colon, vemos al bazo aproximarse, en el primer caso, á la dirección vertical, y en el segundo, á la horizontal. Los otros cambios de relaciones del bazo pueden también poner sobre la pista de ciertos hechos patológicos, como, por ejemplo, la existencia de adherencias pulmonares, situadas hacia atrás y por encima de la base. Vemos, en efecto (Observación II), que el bazo, en lugar de bajar, en estos casos, por su parte posterior en un centímetro y medio próximamente por una fuerte inspiración, como en el estado normal (Gerhardt), queda, por el contrario, casi inmóvil, ó baja tanto por su extremidad anterior como por la posterior. Por último, la carencia de toda modificación de las relaciones del bazo bajo la influencia de los cambios de volumen de los órganos vecinos, indica evidentemente la existencia de adherencias esplénicas.

Desde el punto de vista patógeno del bazo móvil, he insistido más arriba sobre el papel que Greiffenhagen hace jugar al riñón izquierdo flotante, y sobre el que creo debe ser atribuido al estómago dilatado y á la enteroprotosis del colon transverso. Este último órgano, en efecto, gracias á su exceso, es extremadamente móvil, y Hyrtl señala casos en los cuales se le había encontrado en hernias inguinales. Por último, los movimientos precedentemente descritos nos enseñan también que en el curso de una laparotomía exploradora, si se quiere fácilmente llegar hacia el bazo, se ha de tirar hacia