Gaceta médica catalana (1899-03-15 00:00:00), página 31

A veces la neurastenia es mono sintomática, sus estigmas habituales faltan y se localiza en ciertas regiones, en ciertos órganos, provocando en ellos dolores y una dificultad funcional de intensidad variable. Entonces casi siempre es en la esfera genital en donde se produce esta localización de la neurastenia. Hay sensaciones permanentes de quemadura, de desgarro que se manifiestan por parte de los ovarios, de las trompas, al nivel de adherencias peritoneales. O bien son anteflexiones, anteversiones y especialmente retroflexiones y retroversiones dolorosas, que dificultan á la vez las funciones de la vejiga y las del recto. Estos dolores son á las veces lo bastante vivos para inmovilizar completamente á las enfermas y para aumentar en ellas los fenómenos de depresión nerviosa.

En otros casos, la neurastenia es frustrada por completo, no se traduce por ningún síntoma bien definido. Los enfermos de esta categoría son los gimoteadores, como los llama Charcot, que sufren por todo, se quejan de todo, y siempre con los pretextos más diversos. A veces se trata de individuos que pasan inadvertidos, de los no comprendidos (A. Mathieu), que ostentan con cualquier motivo sus tormentos tanto morales como físicos, pero que presentan en un alto grado dos de los síntomas más habituales de la neurastenia: una hipocondría persistente y una necesidad imperiosa de referirlo todo á ellos mismos y á su enfermedad.

Histero-neurastenia. — En ciertos casos, se trata de una forma mixta: los accidentes observados dependen á la vez de la histeria y de la neurastenia. Se ve, en efecto, la depresión neurasténica asociarse á crisis dolorosas paroxísticas y á fenómenos espasmódicos más ó menos generalizados, cuya naturaleza histérica no es casi discutible.

Se trata con frecuencia de enfermos que presentan alteraciones poco importantes; esto es, ya ligeras erosiones ó fisuras del orificio vulvo-vaginal, ya desgarros ó cicatrices del cuello, algunas veces pequeñas bridas cicatriciales situadas en los lados del cuello uterino ó núcleos inflamatorios muy limitados, en relación con los ovarios ó las trompas. Estas lesiones ofrecen la particularidad de ser excesivamente irritables; basta el más ligero contacto del dedo, de una cánula de inyección, etc., para provocar dolores extremadamente vivos, inmediatamente seguidos de una contractura refleja, muy intensa.

Algunas veces, cuando espontáneamente, con el pensamiento, la enferma teme este contacto, la crisis estalla por esta sola influencia psíquica. Que la lesión resida en la vulva, al nivel del cuello ó en los anexos, la contractura se produce al principio en las fibras musculares del anillo vulvar, y á lo largo de la pared vaginal, en el músculo elevador del ano; después alcanza generalmente al cuello de la vejiga y al esfínter del ano. Provoca así síntomas bastante análogos á los de la fisura anal.

Recíprocamente los esfuerzos de defecación ó de expulsión de orina pueden despertar el espasmo vulvo-vaginal y la crisis dolorosa que lo acompaña. Resulta de ello una hiperestesia extremadamente penosa de toda la región pelviana, que se opone á las menores tentativas de exploración ó de tratamiento. Las reacciones son lo bastante vivas algunas veces para provocar verdaderos ataques de histeria, con sensación de bola, crisis de lágrimas, etc.

En el intervalo de los accesos, las enfermas son presa del desaliento más absoluto: temen mucho igualmente los dolores y la situación desgraciada á que las condena la repetición de estos accidentes. No se atreven ni á solicitar cuidados que no pueden soportar, y se consumen como plantas estéreiles. Su salud general sufre rápidamente; pierden el sueño y el apetito, se deterioran y llegan tanto más fácilmente á una verdadera caquexia neurasténica, cuanto que tienen una gran tendencia á abusar de los narcóticos, y en particular de la morfina.

Otras veces el elemento espasmódico está menos acentuado ó por completo no existe, pero hay dolores extremadamente intensos, generalizados y difusos, que se repiten por crisis, siguen el trayecto de los nervios ó se muestran bajo forma de topalgias fijas, presentando accesos paroxísticos de una intensidad extrema. Esto es lo que se ha descrito bajo el nombre de «grandes neuralgias pelvianas».

Diagnóstico. — El diagnóstico presenta una doble dificultad: es preciso reconocer á la vez la neurastenia y la afección genital, atribuyendo á cada