Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 10

vación: en ciertos casos de supuración pelviana séptica, su ablación permite un desagüe excelente por el conducto vaginal.

¿Cuál de las dos vías, vaginal ó abdominal, es preferible? Debemos ser eclecticos; ambas vías tienen su indicación según las lesiones. Se puede, en efecto, dividir las supuraciones anexiales en muchas variedades: unas, de evolución francamente pelviana y vaginal, se unen al útero, con el cual forman cuerpo; otras, de evolución bastante abdominal, parecen más ó menos independientes del útero. A las primeras conviene bastante la castración vaginal total; á las segundas, la castración abdominal total. Hay casos en que la simple castración uterina, por vía vaginal (operación de Peau) se impone: como en el absceso pelviano complicado, es decir en la combinación simultánea de supuraciones bilaterales de los anexos con focos purulentos en la cavidad peritoneal y en el tejido conjuntivo pelviano. Está todavía indicada en el tratamiento de las grandes bolsas adherentes no enucleables, sobre todo si están complicadas con fistulas vaginales, y en las supuraciones crónicas del tejido celular periuterino. Fuera de estos casos, es siempre preferible la vía abdominal, porque permite la extirpación total del útero y anexos, aún en los casos más complicados, favorece la cicatrización más rápida, sin pinzas y sin esfachelos, y su ejecución es mucho más fácil y la cicatrización más benigna.

En efecto: yo he operado 14 enfermas, 12 con anexitis dobles supuradas y dos tuberculosas útero-anexiales; no he perdido más que dos enfermas: una presentaba una verdadera supuración disecante de la pequeña pelvis; los órganos pelvianos, vasos y recto, estaban rodeados de vías purulentas.

La segunda muerte fué debida á un accidente fortuito extraordinariamente raro: durante la oclusión del vientre una asa intestinal fué herida, sin advertirla, por una aguja; esta herida intestinal dió lugar á una peritonitis aguda, que produjo la muerte.

Tratamiento médico abortivo de la endometritis con los vapores de bromo.—Dr. Nitot (de Paris): El bromo que se presenta en el comercio en el estado líquido, es un medicamento gasoso; sus vapores son eminentemente antisépticos, muy difusibles, y están dotados de propiedades anticatarrales, con tal de obrar suficientemente sobre los epíflos, sin deteriorarlos. Los vapores de bromo son conducidos, por medio de una sonda especial intra-uterina de doble corriente, al interior de la cavidad uterina. Para ello basta servirse de una solución acuosa, saturada de bromo, que se pone en un frasco de doble tubuladura; en su interior se proyecta el aire por medio de un insuflador para que con el burbujeo se desprendan los vapores.

Tratamiento operatorio de las retro-desviaciones uterinas.—Prof. Jonnesco: Cuando la desviación uterina no constituye más que un epifénomeno, el tratamiento débese aplicar á la afeción más grave: la anexitis. Entonces se impone la laparotomía y la castración total ó limitada á los anexos alterados. Cuando la bilateralidad de las lesiones es constante, se puede practicar también la histerectomía vaginal. Creo que en todos estos casos es mejor recurrir á la histerectomía abdominal, porque la castración abdominal, aún total, parece superior á la castración vaginal. Pero cuando los anexos están normales, y cuando la retro-desviación uterina-móvil ó fija, constituye la sola enfermedad, la operación quirúrgica debe procurar la movilización del útero si está fijo, hacer desaparecer el pliegue de flexión y mantenerlo en esta posición.

Todas estas maniobras no pueden hacerse sino por la vía abdominal. La laparotomía permitirá el desprendimiento del útero y su enderezamiento; la cuneo-histerectomía anterior permitirá colocarle en