Gaceta médica catalana (1899-01-31 00:00:00), página 24

Ante todo esta infección puede permanecer silenciosa. Dupré ha, en efecto, relatado dos observaciones en las cuales el bacilo de Eberth ha sido encontrado virulento en la bilis de la vesícula, y no había en ella trazas de angiocolecistitis.

Y sobre todo, considerando la proporción de los tifoideos y la de las angiocolecistitis, se puede admitir que, al cabo de un tiempo variable, el bacilo de Eberth pierde su virulencia. Pero si la infección de las vías biliares puede impunemente producirse, es preciso ser reservados porque mucho tiempo después de la enfermedad general, el bacilo tífico queda virulento, y si invade rápidamente las vías biliares, queda en ellas virulento durante algunos años.

Veamos las diferentes lesiones que puede producir, primero en el curso de la tifoidea, y luego en los tiempos que la siguen.

Puede determinar la inflamación supurativa de las vías biliares, y esta no es una de las complicaciones más raras de la tifoidea. Esta supuración puede localizarse, ya en la vesícula (colecititis supurada), ya en uno de los troncos biliares (angiocolecitis supurada).

Pero la inflamación puede no ir hasta la supuración: á veces no hay más que una angiocolecitis catarral, con descamación epitelial y acompañada de dilatación. De este estado podrán resultar trastornos para el derrame biliar, tanto más cuanto que, como ha mostrado Pisenti, hay en las fiebres sépticas, hipococcia y aumento del moco, y la obstrucción se realizará. La ictericia podrá aparecer, y esto desde el principio de la fiebre tifoidea; Coiari (Praga) ha publicado diez observaciones de ictericia que complicaba la tifoidea, durante la epidemia de julio de 1887, y clasifica estos casos bajo el nombre de tifus abortivos biliosos.

Pfuhl (1), durante la epidemia de Altona (1885), ha publicado nueve observaciones idénticas, pero aun diagnosticando fiebre tifoidea abortada, piensa que la ictericia es debida á un agente infeccioso especial que no es el bacilo de Eberth.

En Francia, se ha llegado á preguntar sino se trataría de formas anormales de la tifoidea : Landouzy (2) ha creado la palabra tifus hepático, y Dupré, en 1891, fundándose en pruebas bacteriológicas, admite «una localización posible de la infección tífica, en la cual es preciso buscar quizás la explicación de las ictericias tifoideas» ; tal vez la reacción de Widal permitirá llegar á reconocer la etiología tifoídica de ciertas ictericias.

Estas ictericias pueden aparecer antes de la manifestación clásica de la infección ebertiana que se produce después de la evolución de la enfermedad ó durante una recaída.

La ictericia puede aparecer en un tiempo variable después de la dotinenteria : unas veces aparecerá con síntomas tifoideos, con el aspecto de una ictericia infecciosa, revelando la persistencia de la virulencia del bacilo de Eberth, exaltado por una causa cualquiera ; otras, por el contrario, no será más que la manifestación de la litiasis biliar ; la existencia de esta etiología de la litiasis nos parece probada, aun cuando sólo sea por el caso de Hannot (3), que ha comprobado el bacilo de Eberth en el centro de un cálculo.

Nos queda por señalar dos accidentes hepáticos consecutivos á la tifoidea.

En ciertos casos, sea por defecto de resistencia del hígado, ya enfermo, sea por mucha virulencia del agente infeccioso, se ve la dotinenteria termina en la ictericia grave (Sabourin) (4).

Consecutivamente á la infección del colédoco y del conducto cístico, la vesícula puede ser afecta de esclerosis, acompañándose de pericololecistitis. Thiriar (5) ha referido el caso de una enferma, en cuyos antecedentes no se ha encontrado más que una tifoidea, que se quejaba de dolores al nivel de la vesícula. Se la operó y se encontró una vesícula pequeña, engrosada.

El bacilo de Eberth, llegando á las vías biliares, puede, pues: 1.º, permanecer quieto y perder su virulencia ; 2.º, silencioso al principio, conservar su virulencia ; 3.º, determinar estas angiocolecitis supuradas separadamente ó en conjunto ; 4.º, las angiocolecitis catarrales dan origen á la litiasis biliar, ó

(1) Pfuhl. Deutsche met. Zeitschrift, 1888.
(2) Landouzy. Gazette des hopitaux, 1883, p. 841.
(3) Bulletin Médical, 1896, p. 78.
(4) Revue de Médecine, 1882.
(5) Congrès de Chirurgie, 1888.