Gaceta médica catalana (1899-06-15 00:00:00), página 28

Su forma es muy variable: lo más frecuente, hemos dicho, son pequeños elementos redondeados, que bien pronto se extienden, se hacen confluentes y constituyen, por último, chapas, islotes, líneas, bandas más o menos regulares.

Estudiaremos después el lugar que ocupan. Al nivel de las chapas la mucosa está engrosada, ligeramente endurecida, lo cual es debido a la infiltración del corazón y al espesor córneo de la capa epitelial. Las lesiones pueden pararse en este grado o quedar por largo tiempo estacionadas. Gubler (1) había observado estos casos simples en hombres de la clase pobre, fumadores y alcohólicos; no les había concedido una gran importancia y los designaba con el nombre de pitiriasis lingual; y en efecto, estas formas simples y secundarias son las más de las veces benignas y no terminan en el epiteloma. Pero con frecuencia, y particularmente en los casos que designaremos después con el nombre de leucoplasia idiopática, las chapas blancas progresan, aumentan de grosor, se ponen brillantes, argentadas como el psoriasis de los codos y de las rodillas (Debové), o menos blancos, recordando muy bien el aspecto de una chapa cauterizada con el nitrato de plata.

Este engrosamiento es debido, ya lo hemos dicho, al crecimiento progresivo de la capa epitelial; pero este epitelio que se reproduce sin cesar, no tarda en disgregarse y se establece una descamación, que presenta una importancia muy grande desde el doble punto de vista de la clínica y del diagnóstico. Al principio está fija, es blanquecina, pitiriasiforme (estadio de hiperqueratinización de Leloir); pero más tarde «se efectúa por anchas chapas de una coloración gris-blanquecina o blanco mate, con más frecuencia de un blanco nacarado, parecidas á las que producen los toques con el nitrato de plata. Estas producciones epidérmicas pueden ser levantadas en forma de lamillitas más o menos gruesas en una longitud de 1, 2 y 3 centímetros» (Vidal, loc. cit.).

Esta descripción es exacta, y hemos comprobado con frecuencia su precisión. Sin embargo, á las veces la descamación es menos limpia, menos fácil, los fragmentos epidérmicos son adherentes, y para arrancarlos se ha de ejercer cierta violencia; y aun lo hacen en porciones delgadas, desgarradas, difteroides: la descamación, dice E. Besnier, es un hecho-eventual, no esencial como en el psoriasis cutáneo.

Llegadas á un cierto grado de espesor, las chapas leucoqueratosicas se hacen duras, córneas, apergaminadas; descansan en una base esencialmente móvil, se grietean y se desgarran bajo la influencia de los movimientos del órgano. Esto se produce especialmente cuando la lesión es extensa, cuando ha invadido casi toda la cara dorsal y los bordes de la lengua, que parece entonces envuelta en un caparazón brillante, blanco, puro, córneo, resistente, liso ó rasposo, según el estado de las papilas. Estas hendiduras y estos resquebrajamientos pueden aparecer al principio mismo de la enfermedad: son debidas entonces á la exageración de los pliegues normales de los surcos de la lengua, y sólo son visibles cuando se extiende cuidadosamente el órgano; en el fondo de los surcos se percibe la mucosa nacarada y brillante. El gran surco medio está notablemente ensanchado, y existen, además, surcos numerosos que se acentúan á medida que la afección aumente de intensidad y que son los unos paralelos, los otros perpendiculares al surco medio, constituyendo así una serie de rombos más o menos extensos y regulares. Este aspecto grieteado, fisurado, como suelo enllosado, de la lengua, recuerda el de la ictiosis, y de aquí el nombre que le habían dado y le dan todavía algunos autores.

Para Bénard, en las formas atenuadas ó torpidas de la leucoqueratosis bucal, bien descritas por él, habría más bien arrugas y pliegues que parecen resultar simplemente de un crecimiento de la mucosa en superficie; la mucosa, en efecto, por el hecho de inflamación crónica de que es asiento, ha perdido en parte su resistencia y su elasticidad normales.

Pero bien pronto estos surcos leucoqueratosicos se vuelven cada vez más profundos y constituyen verdaderas grietas características; á las veces se llenan y en su puesto se forma una cicatriz lineal blanquecina, lisa, que puede ser de nuevo invadida por la afección; con más frecuencia, sin em-

(1) Goubler, Artículo BOUCHE del Dictionnaire encyclopédique de Dechambre.