Gaceta médica catalana (1899-03-31 00:00:00), página 2

También los producen los partos prolongados y distósicos, las operaciones en el cuélllo de la matriz y el empleo de malos pesarios.

SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO. — Los síntomas varían extraordinariamente, debido á las múltiples causas que pueden producir esta afección, á las infinitas localizaciones que puede tener el absceso, y á la cantidad de pus estancado, pudiendo en ocasiones ser tan confuso, que el ginecólogo más experto se quede perplejo entre los diagnósticos más opuestos, teniendo que recurrir á la incisión exploradora de Pryor, y aún á la sección abdominal para averiguar la verdad.

Siempre será bueno apreciar la posición del útero y explorar la pelvis por el tacto vaginal combinado.

Cuando la matriz está fija, existan trastornos en la micción ó en las deposiciones, haya dolor ó punzadas en algún punto de la pelvis y aparezcan fiebres, habrá fundamento para diagnosticar una supuración pélviana. A veces esclarecerá el diagnóstico la aspiración, mas nunca se deberá clavar la aguja por el recto, que de seguro acarrearía la infección.

Los síntomas se confunden en ocasiones con una apendicitis, lo que obliga siempre á apreciar las funciones del tubo digestivo, por más que se registran casos de operadores eminentes que se han equivocado.

Si no se trata quirúrgicamente estos abscesos, aumenta la cantidad de pus y se rompen, abriéndose paso la mayoría de las veces por el recto, siguiendo en orden descendente la vagina, la vejiga y la piel, y en ésta, en el muslo, la nalga ó el tórax, simulando un absceso por caries vertebral.

Cuando la rotura de la colección purulenta es intra-abdominal, la peritonitis es rápida e intensa, y la laparotomía es urgente.

TRATAMIENTO. — En los casos extraperitoneales, la punición por la vagina, en el sitio en que sea más clara la fluctuación, es un buen procedimiento; pero antes convendrá hacer una aspiración que evidenciará, entre otras cosas, el contenido del absceso. Por las dificultades que puedan ofrecerse empleará un bisturi de botón y la sonda acanalada; es muy útil usar el dedo índice y la uña del cirujano para abrir bastante el absceso y hacer el raspado, al que no le iguala la cucharilla.

Después, se lavará ampliamente con agua esterilizada, la disolución normal de cloruro de sodio, la solución Thiersh ó la de sublimado al 1 por 5.000, y se rellenará la cavidad con gasa iodoformica al 10 por 100, la cual se renueva cada 12, 24 ó 48 horas, según la cantidad de pus.

Si la supuración es muy abundante ó infecta, en los casos de operación por la vagina, empleo para el desagüe un tubo de goma blanca, de paredes duras, de un centímetro de diámetro, que penetra hasta lo hondo del foco y sale por la vulva, rodeado dentro de la vagina de gasa iodoformica. Pasados los primeros días hago aplicaciones de tintura de iodo, ácido fénico, cloruro de zinc ó creosota, para evitar la tendencia que existe á formar trayectos fistulosos, en cuyos estados es necesario el raspado y la cauterización. Recientemente he usado tiras de gasa iodoformica empapadas en glicerina fenicada al 5 por 100, ó en bálsamo del Perú solo ó mezclado con aceite de recino, á partes iguales, como aconseja Van Arndale, con lo cual he obtenido buenos resultados; pero no tanto como fuera de desear en los casos antiguos y de cavidad capsular.

En las supuraciones intraperitoneales es más difícil y arriesgada la intervención. Cuando el foco se halla muy cerca de la vagina, se hará una incisión amplia en el fondo de Douglas, tirando con pinzas romas de la matriz, y vaciando el pus con el dedo y la cucharilla; se lava con