Gaceta médica catalana (1897-07-31 00:00:00), página 7

DISCOS DE MARFIL DESCALCIFICADO.

Por supuesto que ni estas obstrucciones ni los timpanismos son causadas por el método operatorio que se haya seguido; los origina evidentemente el colapso que sufre el intestino, estado que se observa con más frecuencia en las porciones inferiores del ileon y del colon.

Si el intestino ha sido asiento antes de la operación de una invaginación, por ejemplo, no estará abolida la actividad funcional, pero si habrá perdido la actividad y energía para contraerse. En este caso son de gran utilidad las inyecciones de cloruro de bario antes mencionadas.

Los otros medios de tratar el timpanismo no son aplicables á la cirugía intestinal.

Los vómitos constituyen á veces un verdadero peligro por las violencias y frecuentes contracciones que sufre todo el tubo digestivo. Para evitarlos no tomarán los operados alimento alguno por la boca en los primeros días; se les administrarán por el recto de tres á cuatro cucharadas de sustancia de carne con pequeñas porciones de cognac cada cuatro horas.

Para calmar la sed sirven mucho los enemas de agua esterilizada y alguna que otra cucharada de soda por la boca. A los cuatro ó cinco días de la operación se les dará al interior (si no hay vómitos) cucharadas de beef-teak con cognac. Y á los siete ó ocho días se les dejará tomar yemas de huevo con caldo y substancia. En modo alguno deberá permitirse otros alimentos hasta los catorce ó quince días de la operación; y entonces las féculas de arrow-root y de tapioca con caldos y beef-teak; las carnes de ave y los huevos, constituyen la mejor alimentación.

Los calomelanos al vapor y el lavado del estómago cuando los vómitos persisten y son de bilis, que dan tan buenos resultados, no se pueden usar en las operaciones del intestino.

La peritonitis, originada después de una operación del tubo digestivo, obliga á seguir una indicación más perentoria que la que algunos suelen usar en la ocasionada por otra clase de operaciones del abdomen. Sólo debe tenerse en cuenta que la gran mayoría de los casos son por causas muy sépticas, y para evitarlas es por lo que doy tanta importancia al desagüe. Cuando el mal se presenta habiéndose suturado toda la incisión del abdomen, deberá abrirse la herida de nuevo, lavar la cavidad con disolución félica débil ó de ácido bórico á saturación á treinta y ocho grados centígrados y colocar el tubo de cristal, á fin de salvar el enfermo.

Para evitar el shock, que es otro peligro de las laparotomías, debe prevenirse el cirujano con los medios que he dicho anteriormente; pero cuando á pesar de todo se presenta, por lo extenuado del sujeto ó por ser un niño, circunstancias ambas muy abonadas en estas operaciones, deberá rodearse al enfermo de calentadores, aplicándole enemas de agua caliente y cognac, inyecciones hipodérmicas de éter, grandes inyecciones intravenosas de disolución normal de cloruro de sodio, y sobre todo inyecciones hipodérmicas repetidas de un miligramo de estrignina.

El enfriamiento prolongado durante la operación y el violento estímulo de los nervios espláncicos asciende hasta la médula espinal y son causas de shock.

Para operar estos enfermos se les debe colocar sobre un colchón de goma lleno de agua caliente, envolverles los brazos y las piernas en algodón esterilizado y cubrirles el pecho con un chaleco de lana.

Todo esto sin olvidar que en tales operaciones es del mayor fundamento la rapidez y la previsión, las cuales constituyen verdaderamente la salvaguardia de toda la cirugía abdominal.

Málaga 4 abril 1897.