Gaceta médica catalana (1897-07-15 00:00:00), página 22

bien inmovilizado por las dos manos, el pulgar izquierdo, mediante presiones metódicas, palpa y explora el borde inferior, desempeñando realmente el papel de una tercera mano. Fr. Glénard llega así a adquirir nociones muy exactas sobre la forma, la consistencia, la sensibilidad del hígado y sobre el estado de la vesícula.

Esta maniobra exige una verdadera habilidad del pulgar izquierdo, que es sólo el que obra y el que enseña al médico. Esto es obra de la educación.

Desde hace algún tiempo, empleo un método de palpación más sencillo y que tiene la ventaja de poderse aplicar á la investigación del bazo y de los tumores de la región epigástrica.

Para palpar el hígado, me coloco á la derecha del enfermo, cerca de su cabeza, sentándome, si es menester, en el borde del lecho, de modo que resulte más libre en mis movimientos y pueda proceder más exactamente, siguiendo el eje vertical. Después con las dos manos reunidas, los dedos yuxtapuestos y ligeramente encorvados, palpo de abajo arriba, deprimiendo un poco la pared y haciendo que el enfermo ejecute movimientos ligeros de inspiración y expiración. Procuró enganchar así el borde del hígado con el extremo de los dedos.

Este es el mismo procedimiento de palpación que Catrin (de Val-de-Grâce) acaba de aplicar recientemente á la exploración del bazo hipertrofiado, dándole el nombre de exploración per desfornimiento.

Este examen del hígado, del cual conocemos ahora la técnica, nos será de verdadera utilidad en el estudio de los estados dispépticos.

Encontraremos, en efecto, con frecuencia al hígado modificada en su volumen. Las cirrosis atroficas ó hipertroficas empiezan casi siempre por síntomas gastro-intestinales. Se ha insistido mucho, desde los trabajos de Bouchard, sobre el aumento de volumen del hígado en los dispépticos. La frecuencia de la congestión hepática de origen gástrico hasta ha sido exagerada; esta hipertrofia es, á mi parecer, más rara de lo que se ha dicho, y no se la encuentra casi más que en las grandes dilataciones. Es más frecuente cuando entran en juego trastornos marcados del funcionar del intestino y sobre todo una verdadera enteritis.

La palpación del hígado hace también conocer la hepatoptosis y permite no tomar, como se ha hecho con frecuencia, el hígado móvil por el riñón en ectopia. Si nos referimos, en efecto, á las estadísticas quirúrgicas, vemos que en una veintena de fijaciones del hígado, el diagnóstico exacto no ha sido hecho más que dos veces. En los otros casos, el cirujano se creyó en presencia de un tumor y más todavía de un riñón móvil. Este error será evitado si se busca con cuidado el borde cortante é interrumpido por escotadura que caracteriza al hígado. Es verdad que en la mujer, el hígado adquiere frecuentemente una disposición especial á la cual doy el nombre de hígado en potencia. Bajo el influjo del corsé, el lóbulo derecho descende al vacío y aun á la fossa iliaca, haciendo un ángulo recto con la cara superior del órgano; presenta una superficie lisa y redondeada, cuya consistencia es análoga á la del riñón. Basta seguir el borde del tumor notado arriba y á la izquierda y observar que llega á la línea media, presentando dos grandes escotaduras bien limpias á lo largo de un borde cortante, para reconocer al hígado.

El examen del estómago debe ser procedido de la inspección de la región gástrica. Se ve, en efecto, en los casos de gran dilatación, que el estómago se dibuja bajo la piel y hace eminencia por encima del ombligo. En algunos casos de estenosis pilórica, se puede también ver que está animado por movimientos peristálticos. Se percibe, en fin, á veces el relieve formado por un tumor de la región.

La percusión da á veces nociones importantes. Debe ser practicada en el enfermo acostado, después de pie.

A lo largo de la línea mamilar, se percute de arriba abajo y el oído nota fácilmente la diferencia que existe entre el timbre de las sonoridades pulmonar y gástrica; se determina así el límite superior de la tuberosidad mayor del estómago.

El límite inferior, que corresponde á la gran curvadura, se obtiene percutiendo de abajo arriba, hasta al momento en que se encuentra la misma sonoridad que precede. Esta segunda investigación es más delicada; la gran curvadura no presenta, en efecto, la fijeza de la tuberosidad mayor y no está