Gaceta médica catalana (1898-01-31 00:00:00), página 14

not, Rendu, Gilbert, Chauffard, Auscher y otros, que no han podido apreciarla nunca de una manera clara, se inclinan á admitir, al lado de la cirrosis alcohólica atrofica, otra hipertrófica, por más que el microscopio no acierte á encontrar distinciones histológicas entre las lesiones de una y otra; que en ambas se refieren principalmente á los elementos venosos de la glándula. Como estas dos variedades de cirrosis presentan, además de la indicada, ciertas otras diferencias en su curso y terminaciones respectivas, de consagrarse tales ideas por la ciencia actual, constituiría un nuevo triunfo de la clínica sobre la fría anatomía patológica.

¿Mas cómo explicar estas diferencias profundas de criterio? Tal vez sean debidas á condiciones de localidad, pues, según se ha visto, son generalmente alemanes los clínicos que están por los dos períodos, mientras que en Francia es donde toma creces la idea de distinguir las dos formas secundarias indicadas en el seno de la cirrosis venosa. Por lo demás, Eichhorst, hablando de las dificultades del estudio de las formas de cirrosis, hace la afirmación categórica de que en Zurich se le han presentado frecuentemente formas morbosas que rara vez había visto en el Norte de Alemania.

Los fenómenos de perturbación circulatoria en la cirrosis son varios, pero entre ellos el principal es la ascitis. Esta aparece las más de las veces lentamente y casi siempre precedida de un fuerte timpanismo que al principio puede dificultar su reconocimiento, y más tarde, si persiste, secunda sus efectos compresivos. En ciertos casos el derrame se establece con suma rapidez, dando la impresión clínica de si pudo un movimiento fluxionario del peritoneo, por refrigeración periférica ó por lo que fuese ó bien una peritonitis serosa exudativa, determinarlo por estar ya en inminencia de aparición á causa de las alteraciones hepáticas y vasculares preexistentes.

Establecida la ascitis, suele continuar siempre progresiva hasta reclamar la punción del abdomen, bien pronto seguida de otra y otras. Algunas veces, sin embargo, se queda estacionaria durante más ó menos tiempo; en otras, más raras, se reduce poco á poco hasta desaparecer por completo de una manera transitoria ó acaso para durante el ulterior curso de la enfermedad. En ocasiones no llega á establecerse, y como quiera que es un síntoma que imprime un marcado sello clínico á la dolencia, en todos estos casos la fenomenología morbosa sufre cambio bastante notable á reclamar la atención del nosógrafo.

El derrame ascítico da lugar en la cirrosis á numerosos síntomas bien estudiados y de gran valor diagnóstico. La distensión del abdomen, con todos sus caracteres especiales, las compresiones que irroga al aparato digestivo, las dislocaciones del diafragma con rechazo subsiguiente de los pulmones y del corazón hacia regiones más altas del tórax, que angosta, con el sin número de trastornos consecutivos, la compresión que ejerce sobre la circulación venosa de retorno á través de la cava inferior é ilíacas sobre todo, hasta determinar el edema ascendente de la parte inferior del cuerpo, etc., etc., los caracteres propios del líquido que la constituye, que la distinguen perfectamente de los derrames flogísticos, síntomas son todos que vienen perfectamente expuestos y explicados en los tratados buenos de patología interna, y sobre los cuales no debo por lo tanto insistir aquí.

Coexiste un catarro gastro-intestinal motivado, en parte, por la acción directa del agente etiológico de la cirrosis, y asimismo causado y sostenido por la gran repoblación de las venas coronarias y mesarácias, raíces de la porta, que al decir de Dieulafoy, presentan además muy frecuentemente, hasta sus más finas ramificaciones, procesos obliterantes de flebitis y de periflebitis. Todos estos desórdenes convergen á la alteración profunda del tubo digestivo que recientemente ha señalado Gra-