Gaceta médica catalana (1897-10-31 00:00:00), página 2

verdaderos moldes del uréter. Síntoma poco frecuente, pero que si se presenta, como ocurrió en mi observación núm. 1, constituye por sí solo un signo característico de que la hemorragia es de origen renal, indicando al mismo tiempo á qué lado corresponde el neoplasma.

Empero, se ven enfermos en los que la hematuria es de todo punto indolente, la exploración renal nada enseña, y que exigen, sin embargo, se despeje la doble incógnita de si la hemorragia es vesical ó renal, y en este último caso cual sea la viscosa que destila sangre. Bien se comprende que del examen de la vejiga depende nuestro juicio; no he de exponer los diversos medios para llevarlo á cabo, pero si debo hacer hincapié sobre la altísima importancia diagnóstica del cistoscopio en el tipo clínico que estoy estudiando. Sólo la iluminación eléctrica de la vejiga puede, en ciertos casos, decirnos si en su mucosa ha brotado ó no el neoplasma, y suponiendo la encontramos limpia y tersa, sólo enfocando sucesivamente cada uno de los uréteres, podremos saber cual de los dos escancia la sangre gota á gota en la cavidad vesical.

En general, las hematurias se acompañan de tumor renal ostensible, y el diagnóstico se impone. Con todo, este tipo clínico perfecto ofrece á su vez dos variedades: Al crecer el nódulo sarcomatoso, aumenta de volumen el riñón; al principio, sin embargo, la palpación simple es incapaz de precisar si el órgano se encuentra ó no en hipermegalia. Cobijada la viscosa bajo la bóveda diafragmática, como protegida por la columna vertebral, sólo su polo inferior transpone el nivel de la última costilla; mas á medida que su volumen crece, es de cada vez mayor el relieve que produce en el espacio costo-ilíaco. En estas condiciones, si ponemos al enfermo en decúbito dorsal con las piernas en completa relajación, si apoyamos los dedos índice y medio de la mano izquierda (para el riñón derecho) en el citado espacio, y al mismo tiempo aplicamos la mano derecha por fuera de la línea alba, si en esta actitud se golpea la región lumbar, el riñón se disloca de atrás hacia delante y nuestra mano derecha siente la caricia, por decirlo así, del órgano movilizado. Signo llamado por Guyón peleteo, y que de una manera infalible nos traduce el aumento de volumen del riñón.

Si el tumor es mediano ó grande, basta la palpación simple para descubrirlo. Conviene recordar que siempre encontraremos una zona sonora por delante del neoplasma, signo importantísimo, que le distingue de los tumores hepáticos y esplénicos, ya que éstos entran directamente en contacto con la pared abdominal, y á su nivel la percusión arranca un sonido grave. Fácil es de explicar tal diferencia, si se tiene en cuenta que el riñón es una viscosa extraperitoneal, que esta serosa sólo cubre su cara anterior, de modo que al aumentar de volumen es invadir el espacio abdominal, lleva siempre por delante al colon, cuya sonoridad se marca á guisa de cinta en la cara anterior del neoplasma. Carácter de primera fuerza para orientarse en el dédalo diagnóstico, en aquellos casos, muy raros, en que existe un tumor renal de gran tamaño sin haber producido hematurias.

El diagnóstico de los neoplasmas renales debe ser precoz, y se impone que lo sea, porque en ellos impera también el axioma que domina la terapéutica quirúrgica de los tumores todos, y es á saber: que la curación definitiva ó la recidiva tardía sólo se consiguen operando en los primeros periodos de la enfermedad. Por esto interesa que disipe un error de concepto muy corriente entre algunos prácticos; afirman éstos que el sarcoma del riñón debe ser grande, debe haber desorganizado todo el órgano, para que sea correcto proceder á su extirpación; de este modo, dicen, tendremos la seguridad de que el riñón opuesto se encuentra ya hipertrofiado, y por lo tanto, en condiciones de subvenir á las necesidades de la depuración orgánica.