Gaceta médica catalana (1898-02-15 00:00:00), página 10

Pues bien: esto que acontece con cierta frecuencia, nos da explicación cumplida de lo que ocurre en aquellos casos de cirrosis cuyas lesiones hepáticas son rigurosamente comprobadas en la autopsia, y, sin embargo, ha faltado la ascitis siempre y por completo durante la evolución del daño visceral. Debe de tratarse en tales casos de hepatitis intersticiales de marcha muy lenta y nada tumultuosa, que permitan á la circulación vicariante establecerse con todo sosiego, por lo cual llega á bastar siempre á satisfacer por completo las exigencias venidas de parte de la obstrucción portal. Quizás jueguen en el proceso ciertas otras condiciones de patogénesis que se nos escapan todavía; tal vez se deba, en alguna parte, á falta de los hechos de peritonitis, á los que Dieulafoy, entre otros, da tanta importancia, en mi sentir muy exagerada, en la producción del derrame ascítico de la cirrosis vulgar.

Pero sea de todo esto lo que fuere, lo cierto es que se observa en clínica casos de cirrosis del hígado que no han presentado nunca la ascitis durante toda su evolución. Cuando esto ocurre, se comprende que la sintomatología mutilada de la enfermedad ha de referirse sólo á los datos que pueda proporcionar la exploración de la glándula afecta, ya sabidos, y á los que dimanan de la insuficiencia funcional hepática, faltando, por lo tanto, no sólo los propios y directos de la ascitis, sino todo el cortejo de trastornos obligados de que ordinariamente se acompaña. Motiva todo esto que el diagnóstico sea en clínica muy difícil y que con frecuencia pueda pasar la enfermedad inadvertida ó inexplicada, constituyendo, al fin, como acontece en ocasiones, una verdadera sorpresa de autopsia.

El curso de la afección puede ser mucho más largo que el de la forma ascítica, en virtud de que faltan los fenómenos de compresión y de pérdida orgánica inherentes á la existencia del derrame ordinario y á que la enfermedad misma parece que evoluciona con mayor lentitud cuando no llega á determinar la producción de la ascitis. A pesar de todo, las hemorragias gastro-intestinales son frecuentes en esta modalidad morbosá, por lo mismo que falta el apoyo externo del líquido ascítico á sus paredes sobrado distendidas y debilitadas. Las terminaciones pueden ser las mismas que en la variedad clásica, pero no es infrecuente que tengan lugar periodos largos de un llevadero estado de cosas y aun la misma curación en los primeros tiempos del mal, sobre todo si el hígado se presenta hipermegálico.

El aspecto sindrómico de esta variedad de cirrosis es tan típico y tan distinto del de las demás, que entiendo que en buena nosografía clínica ha de ser permitida su descripción aparte. Su diagnóstico es difícil en los más de los casos, pudiendo, como ya se ha dicho, pasar inadvertido en muchos. Los síntomas de una extenuación y demacración progresivas, el color especial de los cirróticos venosos, tal vez un estado mayor ó menor de ictericia, la dispepsia, la decoloración y demás caracteres de los excrementos, los trastornos estudiados de la orina, los cambios que quizás se noten con respecto al hígado y al bazo, el sello de una circulación abdominal suplementaria, cuando quepa comprobarla, etc., etc., podrán, sin embargo, poner sobre la pista en muchas ocasiones.

Una cuarta variedad que de cirrosis venosa puede aceptarse, se funda principalmente en una alteración profunda del elemento evolutivo, que algunos autores, y en particular Hanot y Debode, han podido, por observaciones propias, comprobar. En efecto, cabe aceptar desde el punto de vista puramente clínico, la existencia de una cirrosis venosa aguda febril. Sabemos que la cirrosis típica tiene un curso crónico de duración variable, que, por lo común, dura de uno á dos años. Sabemos igualmente que esta cirrosis, unas veces puede empezar con fenómenos febrí-