Gaceta médica catalana (1898-02-15 00:00:00), página 8

FORMAS CLÍNICAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA, (1)

POR EL
DR. M. RIBAS PERDIGÓ,
Profesor clínico en la Facultad de Medicina de Barcelona.

La cirrosis termina casi siempre por la muerte. Unas veces por verdaderos marasmo y caquexia á causa de los profundos trastornos de la nutrición, que se originan por la insuficiencia hepática, por las compresiones pulmonares y otras de la ascitis, por falta de ingresos nutritivos, por las pérdidas irreparables que irrigan las repetidas punciones del derrame, etc., etc. Ótras, por la llamada uremia hepática, especie de auto-intoxicación con verdadero lujo de trastornos nerviosos, ó por auto infección producida por el coli-bacilo. En algunas ocasiones un estado tifóide profundo con grande ictericia y profusas hemorragias, muy parecido al de la llamada ictericia grave, efecto de la destrucción rápida de lo que queda de células hepáticas, se encarga de poner fin á la dolencia. Tampoco es raro ver terminar la vida del cirrótico á causa de una copiosa hemorragia, casi siempre de origen gastro-entérico. Por fin, lo que tal vez con más frecuencia pone término á la cirrosis es la aparición de otra enfermedad ejecutiva á breve plazo, como, por ejemplo, la pneumonia, la peritonitis tuberculosa, etc.

He dicho, al empezar el párrafo anterior, que la cirrosis terminaba casi siempre por la muerte, lo cual implica la posibilidad de que lo haga por curación en algunos casos. Desde el célebre caso de Monneret, en 1852, así se ha admitido por algunos autores, y en particular por Leudet, Semmola, Ribeton y otros, que han aducido casos propios en apoyo de semejante tesis. Sin embargo, para quien examine fríamente esta cuestión de tanta importancia clínica, no podrá menos de parecer rayano al imposible que puedan regenerarse completamente elementos tan nobles como las células hepáticas, si han sufrido la destrucción profunda que supone la sintomatología ordinaria de la cirrosis del todo establecida; hasta faltan para ello motivos de comparación en la Anatomía patológica humana. De manera que lo que tal vez ocurra sean simples remisiones, ceses en los avances del daño, con la desaparición del síndrome cirrótico, y en particular de la ascitis y fenómenos de ella derivados. Esto es lo que parece al menos desprenderse de los estudios de Gilbert sobre semejante asunto, pues parece que en las autopsias verificadas en los sujetos que anteriormente se dieron por curados de cirrosis atrófica, porque se había visto desaparecer en ellos los síntomas tumultuarios de la misma, se ha encontrado siempre atrófico y esclerosado el hígado, incluso en el caso de Monneret. Yo, por mi parte, puedo asegurar que si bien he podido observar algunas remisiones, y aun no muchas ni duraderas, jamás he visto la curación de los casos sobre cuyo diagnóstico no abrigara duda alguna.

El pronóstico de esta forma de cirrosis es sumamente infausto. Frente un cirrótico atrófico bien caracterizado y en pleno período ascítico, casi no queda otra esperanza que la muy lejana de alcanzar una de esas pseudo-curaciones ó remisiones que acabamos de ver. Ni la suspensión del agente causal, ni la terapéutica directa sirven, pues, de gran cosa en la modalidad morbosá estudiada.

La segunda sub-forma ó variedad de cirrosis venosa es la llamada hipertrófica, más conocida, sobre todo en Francia, que es su cuna, con la denominación de cirrosis hipertrófica alcohólica.

Se caracteriza, diferenciándose sólo en esto de la anterior, por las

(1) Continuación. — Véase el número anterior.