Gaceta médica catalana (1897-08-31 00:00:00), página 18

apendicitis en la mujer, a través del fondo de saco, demuestra la facilidad que hay en la operación; y como estos abscesos están asociados á la pio-salpingitis, el cirujano cuando se aproxime á ellos por la laparotomía, no debe vacilar por completo la cavidad del pus, sino que debe acabar la operación por la abertura del fondo de saco vaginal.

Ha tenido varios casos de salpingitis supuradas operados por laparotomía, que por medio de la abertura del fondo de saco vaginal, ha podido reconocer que se habían de operar por el abdomen, por las graves complicaciones que en él había.

Considera la histerectomía vaginal indicada en todas las ocasiones que haya pus en la pelvis, excepto cuando la cavidad que contenga el pus comunique con el intestino: desde que practica esta operación, no se ha encontrado un caso en estas condiciones. Para practicar la histerectomía, algunas veces parte el útero; pero las más, lo deja entero para así poder hacer tracciones dentro la cavidad del útero: nunca ha hecho la incisión de Segond, porque cree que disloca las arterias uterinas como también los uréteres; practica la incisión por detrás de la base del ligamento ancho, y de ahí la lleva alrededor del cuello uterino después de haber separado la vejiga por encima del nivel de los uréteres; introduce los dedos índices en el fondo de saco vaginal posterior, y los medios entre la vejiga y el útero, y gradualmente aparta ambas manos: de esta manera separa la vejiga y los uréteres sin lesionar el sistema vascular del útero.

Pero en la supuración difusa de la pelvis, y en ciertos otros casos difíciles, se ha de partir el útero en dos partes para disminuir las dificultades operatorias; y conseguida la división del útero, operar aisladamente cada una de sus partes.

El método de cura es por completo diferente del que se emplea en Francia: en este país se introduce dos delgadas tiras de gasa como desagüe: el, cuando ha concluido la operación, hace una cuidadosa inspección de la pelvis estando la enferma en posición Trendelenburg: sino hay ningún punto que sangre, introduce una pieza de gasa doblada entre las pinzas que hay a cada lado de la vagina; la gasa, que tiene la figura de paralelogramo, por un lado, llega hasta las puntas de las pinzas, y por el otro, permanece en la vagina: de 4 á 8 piezas son las que necesita para llenar la pelvis; pero si hay pequeños vasos abiertos, como las dos ramas anastomóticas de las arterias uterinas y ováricas, opera de otro modo.

Después de proteger la vagina contra la presión de las pinzas, coloca una pieza cuadrada de gasa á lo largo de las pinzas hemostáticas y de los puntos que rezumen sangre: entonces toma el separador estrecho de Pean, y aprieta fuertemente la gasa contra las pinzas hemostáticas y los lados de la pelvis; se saca el separador, se coloca otra pieza de gasa y se aprieta contra la primera; y alternativamente, así siguiendo, y cuando ha llenado la pelvis, ha conseguido tener un tapón de gasa que va de unas pinzas á las otras; y si se cree conveniente, se puede llegar hasta hacer presión para contrarrestar la presión de las arterias ilíacas. Lo importante es que la presión se haga de un lado al otro, más bien que entre las vísceras huecas como la vejiga y los intestinos. Las arterias se pueden muy bien obliterar de esta manera.

Saca las pinzas á los dos días. La primera cura la efectúa cloroformizando á la enferma; procura que ésta sea sólo de minutos, y tiene lugar á los 8 ó 14 días de la operación. Cada pieza de gasa tiene la forma cuadrada; y las piezas tienen cuatro pulgadas de ancho por una yarda de largo; de manera que cuando hay ocho piezas colocadas, constituye un abundante y absorbente apósito, que puede permanecer en su puesto durante 8 días. La sonda permanente, que se coloca en la vejiga, la saca al mismo tiempo que las pinzas hemostáticas, mas antes hace un lavado de la vejiga.

Al revisar la lista de las operadas, se experimenta gran satisfacción al ver que hay cinco casos de septicemia puerperal, y en que también había pus en la pelvis, que han sido curadas con el método conservador; y se está tentado á proponer que la histerectomía se considere no indicada hasta que se haya probado y haya fracasado la evacuación del pus por la abertura del fondo de saco vaginal, y el Mikulicz pélvico aplicado por esta abertura.

Ni un solo caso de los mencionados en la lista hubiese sido tratado, hace pocos años, de otra manera que por la celiotomía; y en muchas partes de Europa, y con sentimiento en algunas de América, la mayoría de los casos