Gaceta médica catalana (1897-08-31 00:00:00), página 22

Al día siguiente, por la mañana, 28 de junio, la temperatura estaba á 39°3', el pulso á 140, la respiración á 60 y se notó en el vértice derecho, por atrás un poco de bronco-pneumonia y un segundo en la base del mismo lado. En el vértice del pulmón izquierdo existe igualmente respiración tubarica, que no parecía debida á la propagación y que atribuí á un foco de congestión pulmonar. El niño ha estado agitado durante la noche, los vómitos no han reaparecido ni volvieron más. Se sabe cuan frecuentes son en el comienzo de la pneumonia en los niños. El tratamiento consistió en baños á 30° cada cuatro horas, con aplicaciones repetidas de ventosas secas. Prescribí 30 centigramos de bromhidrato de quinina dos veces en 24 horas y una presión de iodo.

El 29 de junio, la temperatura se elevó bruscamente por la mañana á 41°2' y la respiración á 78', al mismo tiempo que los fenómenos de auscultación se acentuaban y se extendían á la derecha.

Por la noche, bajo la influencia de los baños, la temperatura descendió á 39°4' y no pasó de 40' el 30 de junio y 1.º de julio; se mantuvo casi siempre á 39°5' sin agitación muy pronunciada, sin delirio, sin fenómenos nerviosos, en una palabra. Los signos de auscultación no habían variado. El 1.º de julio, por la mañana, la situación no había cambiado. Estábamos ante una bronco-pneumonia grave sin duda, llegado al 5.º día, en un niño resistente, que no tiene tara alguna personal ó hereditaria, sin albúmina en la orina, era de esperar, pues, una evolución favorable. El día del 1.º de julio no presentó fenómeno nuevo alguno. Pero á las tres de la mañana del 1 al 2 de julio, el niño es presa de convulsiones generalizadas y el 2 de julio, en la visita de la mañana, noté con los mismos síntomas de auscultación que en la víspera, persistencia de las convulsiones que habían aparecido durante la noche. No eran muy violentas, existían sobre todo en los miembros superiores y parecían más acentuados en el lado izquierdo. No había vómitos; el pulso y la respiración regulares; no había estrabismo, ni desigualdad pupilar, ni rigidez de los músculos del cuello, ni raya meningítica, ni parálisis limitada. Pero la temperatura, que en la víspera por la noche era de 39°5' alcanzó 40°8'. Fundándome en la coincidencia de los accidentes convulsivos con esta elevación de temperatura, anuncie á los internos de servicio que se trata de una meningitis supurada con pneumococos, insistiendo sobre el hecho de que la localización frecuente de las lesiones meníngeas, en estos casos está en la convexidad, que son raras en la base, lo cual explica la falta de parálisis oculares y de fenómenos bulbares en esta variedad de meningitis. La rapidez de evolución de esta meningitis fué extrema. El niño murió el mismo día, á la una de la tarde, en menos de 12 horas, desde el comienzo de las convulsiones, y repito que examinado detenidamente el 1.º de julio, no presentaba síntoma alguno cerebral apreciable. En el momento de morir, la temperatura era de 41°5'.

La autopsia confirmó el diagnóstico. Había una meningitis supurada. El pus, espeso, con reflejo verdoso, existía, sobre todo, en la convexidad. No había lesiones apreciables de la sustancia cerebral; los ventrículos estaban distendidos por un líquido seroso un poco turbio.

Este examen del pus y del líquido cefaló-raquídeo demostró la existencia de pneumococos en gran cantidad.

Había un foco bronco-pneumónico en el lado izquierdo. Sin endocarditis.

Este hecho difiere de los dos precedentes no sólo por la terminación rápidamente mortal, sino por la fecha de aparición de los accidentes, no después de la defervescencia, sino en plena evolución de los accidentes pulmonares. Respecto á los síntomas nerviosos, son también las convulsiones las que los constituyen; pero eran generalizados y fundándose en este hecho y en la exacerbación febril coincidente formó un diagnóstico cuya exactitud ha demostrado la autopsia.

Podría citar otras observaciones. Prefiero atenerme á los tres hechos, que me parecen ejemplos bien claros de las diferentes formas que pueden presentar los accidentes nerviosos en el curso de una pneumonia cuya patogenia es tan variable como su evolución.

La primera observación que he relatado es un tipo de esas parálisis pneumónicas que Boullotche ha estudiado tan bien en su tesis (1892). No es que sea esta noción de dato reciente. Los antiguos, Hipócrates y Galeno, luego Saxonio, Boerhave, Sauvage, habían notado perturbaciones del movimiento