Gaceta médica catalana (1897-07-15 00:00:00), página 17

EL EXAMEN EXTERIOR DEL ABDOMEN EN LOS DISPÉPSICOS.

POR EL
DR. ALBERTO MATHIEU.

I.—En estas dos primeras conferencias me propongo deciros como procedo más habitualmente al examen del abdomen de un dispépsico, aun cuando no parezca tratarse más que de una dispepsia estomacal. Este examen es metódico y se extiende á todas las vísceras: os aconsejo no limitar jamás vuestra exploración al estómago y que hagáis recaer vuestro juicio sobre el conjunto de nociones que hayáis recogido; evitaréis así caer en el error tan común, que consiste en tomar la parte por el todo.

Más adelante, en esta exposición de técnica semiológica, tendré ocasión de describirlos ciertos procedimientos de examen que me son personales, y de suscitar incidentalmente las cuestiones de patología y de terapéutica general más importantes para el clínico. No temo entrar en detalles, y espero que agradeceréis tal propósito.

El enfermo es echado sobre el dorso y me esfuerzo en obtener una resolución tan completa como es posible de músculos del abdomen. Con este objeto, ciertos autores hacen doblar los muslos al mismo tiempo que son puestos en abducción; no creo, por mi parte, en la necesidad absoluta de esta precaución; en algún caso, hasta es un obstáculo á la exploración, y ésta es más fácil cuando los miembros inferiores están extendidos. Así, lo mejor es obrar de una manera diferente, según las personas.

Me coloco á la derecha del enfermo, y esto por varias razones. La exploración del hígado es así mucho más fácil, y puedo averiguar más fácilmente la ectopia ó la simple movilidad del riñón, fenómenos cuya frecuencia, no lo ignoráis, es mucho más grande á la derecha.

Procedo, ante todo, á la inspección del conjunto del vientre antes de abordar la exploración metódica de cada órgano en particular. Este examen superficial tiene una gran importancia, porque puede por sí solo dar preciosas indicaciones. En primer lugar, se nota la eminencia de ciertos tumores, el desarrollo exagerado de todo el abdomen, debido á un cierto grado de timpanismo, las contracciones peristálticas, que pueden alguna vez ser notadas en la región estomacal. Mas la indicación más importante que podéis obtener de este primer examen es la que nos da el grado de tensión del abdomen.

En los casos en que esta tensión está muy disminuida, el vientre se extiende á la manera del de un baturro; se forman dos bolsas laterales que caen en cada lado. En otros enfermos, encontraréis el vientre de triple eminencia de Malgagne, formado por la aducción de una eminencia mediana, debida al relieve de los grandes rectos abdominales. Decid al enfermo que se acueste sobre el uno ó el otro lado y veréis el abdomen flotar y dislocarse en masa hacia el lado correspondiente. En la estación vertical, el vientre cae hacia abajo por encima del pubis.

A veces, cuando el vientre está mucho menos desarrollado y también en las personas flacas, en la situación vertical, la masa intestinal cae hacia abajo, de modo que da lugar á una eminencia sub-umbilical y á una depresión epigástrica. Los latidos aórticos se perciben fácilmente al nivel de esta depresión superior.

En estas condiciones de hipotensión abdominal, se observa frecuentemente tendencia á esas ptosis viscerales, cuya frecuencia hay inclinación para exagerar en estos últimos años.

Fr. Glénard, que tan vivamente llama la atención sobre este orden de hechos, ha prestado indudablemente un gran servicio á la clínica y soy de los que más aprecian sus trabajos. Sin embargo, me veo obligado á declarar que me parece se ha exagerado el alcance de su concepción teórica. Considera como afectos de ptosis latente á los enfermos que no presentan más que trastornos funcionales nerviosos ó digestivos, sin relajación perceptible

(1) Gaz. des hóp., 23 y 30 julio de 1896.—Lecciones recogidas por los internos Delamarre y Descazals.