Gaceta médica catalana (1897-11-30 00:00:00), página 8

caquexia característica de la tuberculosis generalizada. Sobrevienen, sin duda, diversos accidentes de naturaleza tóxica; pero esta intoxicación depende menos del veneno tuberculoso que del mal estado de las diversas funciones por efecto de alteraciones múltiples de los órganos principales; más que intoxicación microbiana, son diversas intoxicaciones endógenas. Se ha exagerado la importancia de las asociaciones microbianas en las tuberculosis quirúrgicas; por regla general, aparecen cinco veces en cinco casos con focos abiertos; la excepción, ó sea seis veces en 57 casos, aparece en los focos cerrados. Los microbios extraños dan una agudeza mayor á las alteraciones tuberculosas, que se convierten en fuentes nuevas de intoxicación; además, hay una amenaza mayor para la generalización, efecto de la multiplicación de los bacilos y de la insuficiencia de los leucocitos que han de formar barrera y destruirlos. No conocemos bien las condiciones de los tejidos ó humores, que obligan á los bacilos á permanecer acantonados cierto tiempo en una región del cuerpo sin multiplicarse ni pasar de cierto radio; sin embargo, ello es frecuente, é importa mucho al cirujano tenerlo en cuenta.

A continuación expuso sus creencias acerca de la curabilidad de las lesiones tuberculosas desde el año 1881, y la resistencia que se suscitó por doquiera contra esa curabilidad, como no se interviniere pronto, de donde arrancan aquellas resecciones prontas y extensas para suprimir cuanto antes el foco primitivo localizado. Cuando se trata de un foco inaccesible como el raquis, la cirugía activa pierde por de pronto sus derechos, y se debe plantear el tratamiento tutelar y curativo, esto es: todo aquello que asegura el reposo de las partes, evitando las malas actitudes y las deformaciones. Por eso, la inmovilización con la extensión continua, la aireación, esté ó no combinada en el método esclerogénico, deben procurar en los jóvenes un número de curaciones superior á todos los demás procedimientos.

El principio de la intervención operatoria consiste en limpiar el organismo á un tiempo del bacilo y de sus productos, de los tejidos vivos ó muertos, secos ó líquidos, creados por él. Esto se logra por dos vías diferentes: 1.a, atacando la región con métodos cruentos: resecciones atípicas, excavaciones, extracciones de secuestros, raspados, y la artrectomía total ó limitada; 2.a, se introduce en la cavidad abierta, articular ó no, un líquido antiséptico, ó medicamentos más enérgicos, como el iodoformo ó otros.

Se había seguido una falsa vía en las grandes resecciones totales precoces, y se siguió la otra de las resecciones parciales de los huesos de las articulaciones ó de las vísceras. De aquí que el orador formulara tiempo hace estos principios: Intervención pronta dirigida á la vez á los focos primitivos (óseos ó otros) y á todas las fuentes que hayan podido producir fungosidades, abscesos, fistulas. Interviniendo pronto, hay menos probabilidades de dejar bacilos; los tejidos han sufrido menos, falta la infección de otros microbios piógenos, y la resistencia local y del organismo son mayores. La responsabilidad por la generalización y las recidivas es tanto mayor cuanto más tarde se interviene. Puestos en parangón los procedimientos conservadores y los cruentos, el resultado es con poca diferencia el mismo; sin embargo, lleva ligera ventaja el método conservador, porque se aplica, sin duda, más pronto.

Por encima de uno y otro debemos considerar al método esclerógeno, necrósico y transformador, cuyo objeto es la transformación fibrosa de los tejidos tuberculosos de las fungosidades, la cual ejerce influencia decisiva sobre la curación; no es ni específico ni irritante; consiste en imitar el proceso de la naturaleza en su lucha contra el bacilo; es un llamamiento á la fagocitosis. Necrosa sin eliminación exterior los tejidos tuberculosos, produciendo irrupción rápida y aflujo extraordinario de