Gaceta médica catalana (1898-02-28 00:00:00), página 11

FORMAS CLÍNICAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA.

del orificio y válvula mitral. Todos los cardíacos no llegan, sin embargo, á presentar ostensiblemente en clínica el hígado moscado y menos aún la cirrosis cardiaca. Para que esto ocurra, parece precisar la existencia de una predisposición morbosa local, que podría ser debida al paludismo, al artritisimo, al alcoholismo, etc., siendo indudablemente la debida á esta última intoxicación la que con más frecuencia entra en juego. Por lo demás, si la predisposición á enfermar que hace del hígado un locus minoris resistentiae es mucha, bastarán trastornos hiposistólicos relativamente pequeños para que la cirrosis se desarrolle, mientras que, por el contrario, si la mentada predisposición es poca, serán necesarios desórdenes circulatorios intensos y prolongados para llegar al mismo resultado.

Penetrado el clínico de las ideas corrientes que acabo de resumir, teniendo en cuenta que todo lo que de un modo u otro, directa ó indirectamente, tienda á facilitar el génesis de la cirrosis cardiaca, ha debido favorecer antes el establecimiento de la estancación hepática ó hígado moscado, fácilmente se comprenderá el embarazo con que á menudo, frente las individualidades de la clínica, ha de verse el médico internista cuando pretenda distinguir entre el estado premonitorio de congestión pasiva y el consecutivo de esclerosis. Si se trata de tipos extremos, en todos los casos se distinguen bien; pero cuando no es así, tanto en los terrenos etiológico y anatómico como en el clínico, se dan innumerables formas de transición, que por otra parte corresponden perfectamente á la realidad evolutiva, en las cuales es imposible decidirse con entera seguridad. En estas ocasiones, si no cabe decisión razonada de momento, acostumbro á seguir un criterio clínico particular, fundado en la incurabilidad casi segura de la dolencia, que he visto pocas veces defraudado en la práctica. Espero á ver lo que ocurre como resultado de la terapéutica empleada: si el hígado se reduce considerablemente, se vuelve menos sensible, desaparece la ascitis y el enfermo se alivia de un modo notable, me figuro entonces que todo era cuestión de entorpecimiento circulatorio por causas centrales y generales. Si, por el contrario, aliviándose ó no el paciente, y sobre todo en el primer caso, observo que continúa el mismo síndrome parcial hepático que antes y particularmente si persiste la circulación suplementaria subcutánea, entonces me afianzo más en la creencia de que se trata de un hígado alterado radicalmente por las neoformaciones conjuntivas presumidas.

La sintomatología del hígado cardíaco cirrótico es la misma, poco más ó menos, de las cirrosis venosas. El hígado suele estar hipermegálico, pero en algunos casos también se le ha encontrado atrofico. Esto podría tal vez dar margen á los que creen en los periodos consecutivos de aumento y de reducción de volumen de dicha viscerá en las cirrosis ordinarias á suponer si aquí también ocurre tal fenómeno y á que la causa de hallarla muchas más veces hipertrófica que no reducida, es debido á que constituyendo en último resultado la enfermedad hepática una complicación de otra enfermedad del miocardio, muy grave y en periodo muy adelantado, á los enfermos les resta poca vida cuando aparece su distrofia del hígado para que ésta tenga el tiempo necesario para evolucionar recorriendo todos sus periodos, antes de que fallezcan á causa de la enfermedad principal, á la que coadyuvan en sus deletéreos efectos los trastornos que emanan de sus complicaciones, tanto fortuitas como derivadas. En rigor no es lógico rechazar verosimilitud á estas suposiciones, pero impiden aceptarlas como buenas los argumentos que á propósito de la misma cuestión en la cirrosis de Laënnec he puesto de manifiesto anteriormente.

La ascitis, el infarto esplénico, la circulación suplementaria subcutánea y demás síntomas propios de la enfermedad son enteramente igua-