Gaceta médica catalana (1897-07-15 00:00:00), página 23

en relación con un órgano de una sonoridad casi invariable, en el estado fisiológico á lo menos. El colon transverso, sobre el cual reposa el estómago, presenta según su estado de vacuidad, de plenitud ó de distensión gástrica, diferencias considerables de timbre y de resistencia á la percusión. Así, para evitar la confusión entre estos dos órganos, se ha procurado distender el estómago, sea dando al enfermo una poción de Riviere, sea insuflando directamente con la sonda de Fremont y la pera de caucho, que hace el oficio de bomba impelente. La sonoridad gástrica es entonces exagerada y sus límites se designan más limpiamente. Se puede, asimismo, ya en la misma sesión, ya en otra, insuflar el colon y llegar así á determinar con una gran precisión las relaciones de estas dos visceras.

Cuando el enfermo es examinado de pie, el límite inferior de su estómago tiende á bajar por la acción de la pesadez, si se le percute después de haber hecho ingerir cantidades crecientes de líquido. Se nota entonces que la gran curvadura baja poco á poco. Puede haber así una noción bastante exacta de la tonicidad del estómago.

Bourget (de Lausanne) ha obtenido, con la percusión después de la insuflación, una serie de esquemas que reproducen la situación del estómago en las diferentes edades de la vida en los dos sexos. Muestran el descenso de la pequeña tuberosidad mucho más marcado en la mujer que en el hombre.

Pasemos ahora al estudio del llamado chapoteo gástrico, cuya gran importancia conocéis; sobre este elemento de diagnóstico se ha apoyado sobre todo el profesor Bouchard, en su concepción de la dilatación del estómago y en la edificación de la teoría de la auto-intoxicación de origen estomacal, que ha causado gran impresión.

Este signo puede ser obtenido, ya deprimiendo bruscamente la pared con la extremidad de los dedos, esta es la succusión digital, ya sacudien- do fuertemente al enfermo, procedimiento que se emplea corrientemente para investigar el líquido del pneumo-tórax, que es, si así lo queréis, la succusión hipocrática del estómago.

Es muy importante para quien practique la succusión digital, saber con exactitud la hora de la última comida que ha hecho el enfermo, y tener en cuenta el nivel en que se produce el ruido hidro-aéreo.

Practicada inmediatamente después de la comida, la succusión digital provoca un chapoteo cuya extensión está en relación con la abundancia de los alimentos ingeridos, pasando frecuentemente del ombligo. Por regla general, desaparece de tres á cinco horas más tarde; cuando persiste, reside en la región supra-umbilical y en grado muy difícil. Examinado por la mañana y en ayunas, un sujeto cuya digestión es normal, no debe presentar dicho ruido; si se observa este síntoma, nos encontramos seguramente en presencia de un caso de gran éxtasis gástrico, de dilatación verdadera del estómago.

La noción topográfica presenta un gran interés. Según Bouchard, basta para que haya dilatación, que el ruido se oiga tardíamente por debajo de la línea trazada desde el ombligo al reborde de las falsas costillas izquierdas. Este límite puede ser designado con el nombre de línea de Bouchard. Es frecuentemente rebasada por el estómago, en el estado normal; tan frecuentemente, que muchos clínicos no quieren reconocerla esta importancia.

En mi concepto, lo que tiene más valor para el diagnóstico de la dilatación, es que el ruido hidro-aéreo del estómago se produzca por debajo y sobre todo por debajo y á la derecha del ombligo. En efecto, en la dilatación verdadera del estómago, lo que se dilata es el antro prepirílico, que tiende á desarrollarse hacia abajo y á la derecha.

El chapoteo se oye entonces no sólo por debajo, sino también á derecha del ombligo. Alcanza también algunas veces la proximidad de la espina iliaca anterior y superior de este lado. Cuanto á la gran tuberosidad, conserva su situación habitual; con bastante frecuencia está distendida por los gases que resultan de las fermentaciones intra-estomacales.

En cuanto al oleaje que produce la succusión hipocrática, se le puede obtener muchas veces en estado normal, y entonces se produce en el curso de la digestión al nivel del triángulo epigástrico. En mi opinión, esta investigación sólo tiene valor si revela la presencia del líquido por debajo del ombligo. Para obtenerla, es preciso cojer al enfermo por las dos caderas y