Gaceta médica catalana (1897-06-30 00:00:00), página 21

de, que muchos médicos hacen intervenir, hoy todavía, una congestión sanguínea parcial, fluxión que, según las necesidades de la causa, se efectúa sobre tal ó cual parte del encéfalo.

»No puedo, por mi cuenta, aceptar esta manera de ver. Para justificar mi escépticismo, invocaré, ante todo, los recuerdos de aquellos de vosotros que, en este hospicio, han estado destinados al servicio de los enajenados. ¡Cuántas veces no se han visto contrariados al no encontrar en la autopsia la lesión congestiva con la cual contaban!

»Muchas veces he tenido ocasión de ver sucumbir á consecuencia de ataques apoplectiformes ó epileptiformes á sujetos afectos desde hacia largo tiempo de hemiplejía por reblandecimiento ó de hemorragia intra-encefálica. Pues bien: en tales casos, por atención que haya empleado en la autopsia, me ha sido siempre imposible descubrir, sea en los centros nerviosos, sea en las arterias, una lesión reciente congestiva, edematosa ó otra que pudiera explicar los síntomas graves que habían marcado la terminación fatal. Creo, en suma, que en el estado actual de la ciencia, la falta de lesiones propias es, anatómicamente hablando, un carácter común á estos ataques, sea cualquiera la forma que afecten y la enfermedad á que se refieran».

La teoría del edema sobrevivió á este rudo ataque; la vais á ver reaparecer un poco por todas partes. En 1875, Person y Carpentier suministraron cinco observaciones de uremia con edema cerebral y reacción acida del cerebro; además, Carpentier no titubea, el año siguiente, en atribuir una hemiplejía urémica al predominio de un edema en el hemisferio del lado opuesto. Esta teoría fue inmediatamente adoptada por Patchs, que había observado dos casos de uremia, en los cuales los accidentes epileptiformes habían terminado en un estado comatoso complicado con hemiplejía derecha.

Desde el punto de vista psíquico, en 1880, Berger puso en claro la coexistencia de las alucinaciones visuales de la retinidá brightica. Un año más tarde, Hagen hace la historia muy completa de trastornos intelectuales unidos á las nefritis, distingue una forma aguda y una forma crónica, y afirma que las afecciones mentales pueden ser sintomáticas de la uremia. Casi al mismo tiempo, Brieger hace esta observación sugestiva: la afasia amnésica atribuida por él á una consecuencia de los ataques eclámpticos, debe ser asimilada á un trastorno post-epiléptico.

Se reconoce poco después que las hemiplegias urémicas no son tan raras como se ha podido suponer y pueden ser imputadas á localizaciones del edema, como Jaccoud, 1871, lo había sospechado, pero de lo cual no ha dado la fórmula precisa hasta 1884.

Tal era, á grandes rasgos, el estado de la ciencia, cuando en el mes de agosto de 1883, hice resumir en una tesis sobre la uremia delirante las proposiciones que enseñaba hacía algunos años. La tesis de mi alumno Bouvat (1) es importante desde un doble punto de vista. Ante todo, formula de la manera más categórica, como podréis juzgar por las citas siguientes, la cuestión de la importancia recíproca de los espasmos vasculares descubiertos por Johnson, utilizados por Ball y más tarde por Faure.

«En suma, decíamos, en la uremia cerebral hay dos cosas que considerar: el edema y la intoxicación; cualquiera que sea la sustancia tóxica, estos dos hechos no parecen del todo excluirse el uno del otro. Creemos, al contrario, que obran los dos en la mayor parte de los casos. Si la sustancia tóxica, que está en la sangre, puede dar lugar á edemas, el suero derramado contiene naturalmente la sustancia tóxica en disolución, y mantiene los elementos nerviosos en las mejores condiciones posibles para que los fenómenos de intoxicación persistan. De manera que hay un verdadero círculo.

»Toda vez que las lesiones encontradas en la autopsia no pueden dar cuenta de todos los casos, nos vemos conducidos á admitir que cuando la hidropesía y el edema existen, constituyen una de las condiciones patológicas de los accidentes cerebrales; mas cuando no se les encuentra, es preciso aceptar la existencia de un veneno que obra sobre la masa de la sangre».

Y más lejos:

(1) Bouvat, Essai sur l'urémie délirante.—Tesis de Lión, agosto de 1883.