Gaceta médica catalana (1897-09-30 00:00:00), página 19

pronóstico de las nefritis infecciosas.

muy abundantes y muy largas albuminurias (3, 4, 6 gramos por día durante varias semanas), y contribuir á la muerte por septicemia é intoxicación (Sacaze) (1); pueden también determinar la muerte rápida (Dessy) (2).

Su pronóstico, sin embargo es singularmente atenuado en ciertas circunstancias. Desarrollados bajo la influencia de uno de los gérmenes piógenos más nocivos, se encuentran, no siempre, pero si casi siempre, en el curso de una piosepticemia quirúrgica, como complicación de un ántrax, de una osteomielitis ó de una herida infectada. Parecen entonces tener tan poca autonomía, que siguen, por así decirlo, la suerte de la lesión primera, de la que son una emanación. No se sabe exactamente lo que pasa en la substancia cortical, que en los casos mortales se encuentra repleta de glóbulos blancos; pero parece que los estafilococos no pululan en ella con actividad, y que hay siempre necesidad, para entretener la nefritis, de la llegada de nuevas colonias microbianas, venidas de la lesión inicial. Siempre, ó casi siempre, cuando esta lesión desaparece, la nefritis cura como por encanto. Un enfermo de Terrillón (3) presenta una fractura complicada del antebrazo, seguida de fleómen difuso. Treinta y siete días después del accidente, se comprueba la albúmina; al otro día, se practica la amputación; la albúmina desaparece rápidamente; cinco meses después no había reparado. Bellamy, citado por Duménil (4), cuenta la historia de un muchacho de trece años, que tenía una vasta necrosis del fémur. A pesar de la ablación de un secuestro, la supuración continuó y el enfermo fue albuminúrico. Dos meses después de la comprobación de este síntoma, es amputado el muslo. Cuatro días más tarde, la albúmina había desaparecido, y al cabo de cuatro meses se comprobó la persistencia de la curación. Hechos parecidos están lejos de ser raros. Si en algunos falta la investigación bacteriológica, si la presencia de los estafilococos en la orina no ha sido siempre regularmente comprobada, la aproximación con hechos más completamente observados permite interpretarlos bien y creer, lo decía antes, que estas nefritis tienen una autonomía muy restringida y que desaparecen al mismo tiempo que la lesión á la cual deben su origen. Pero es preciso, sin embargo, una condición esencial: que la curación de esta lesión no se haga esperar demasiado tiempo, pues si no la nefritis podrá pasar al estado crónico.

Estas nociones tienen en la práctica una importancia considerable. En general, la albúmina, como han demostrado Verneuil y sus discípulos, es una contraindicación á las intervenciones quirúrgicas. Pero si depende de la misma lesión sobre la cual debe recaer la operación, es una razón de más en favor de la intervención, de la que se sacará provecho de la manera más directa. Desde este punto de vista, la investigación y la comprobación de los mismos microbios en el pus de una herida y en la orina tiene una importancia considerable y pueden ser de un gran peso en la decisión que se ha de tomar relativamente á la oportunidad de una operación.

Nefritis de estreptococos.—Los estreptococos son á menudo los agentes generadores de nefritis infecciosas, sea que vengan de una erisipela en actividad, sea de una amigdalitis flagemonosa, sea de una septicemia cualquiera. Nada de especial ha sido notado respecto á la albuminuria que determinan, salvo el encontrársela más frecuentemente asociada á las infecciones de orden específico, tales como la fiebre tifoidea, la escarlatina, la viruela, las parotiditis, etc.

Nefritis coli-bacilares.—El coli-bacilo, cuyo papel ha tomado tanto desarrollo durante estos últimos años, parecía al principio estar apartado de la patología renal. Gilbert y Widal, en dos revistas importantes, mencionan apenas la posibilidad de las nefritis coli-bacilares. A Guyon y á sus discípulos, Clado, Hallé, Albarrán, se debe el haber puesto en claro su papel en las cistitis y en las nefritis ascendentes. Sobre este punto, no hay nada en este momento que añadir á la obra de Melchior, verdadera obra maestra de observación clínica y experimental. La gravedad de estas nefritis, casi siempre supuradas, es desde hace largo tiempo conocida, y no vamos á

(1) Sacaze. Néphrite aiguë par infection staphylococcique. — Revue de Médecine, 1895, p. 186.
(2) Dessy. Néphrite aiguë par staphylocoque (Lo Sperimentale), 1895, p. 299.
(3) Terrillon. Revue de Médecine et Chirurgie, 1897.
(4) Duménil. Contribution à l'étude des indications opératoires dans la albuminurie. (II Congreso francés de Cirugía, p. 617).