Gaceta médica catalana (1897-09-30 00:00:00), página 15

PRONÓSTICO DE LAS NEFRITIS INFECCIOSAS.

A pesar de su divergencia aparente, estas opiniones no son, en el fondo, tan contradictorias como se podría pensar. Significan simplemente que el pronóstico inmediato de las nefritis infecciosas agudas es, generalmente, favorable; pero que puede quedar una tara renal, cuya mayor o menor gravedad revelará el porvenir. A establecer las condiciones en que el riñón queda así amenazado, es a lo que debemos limitarnos.

Es evidente que toda albuminuria comprobada en el curso de una infección no grava de una manera fatal la vida ulterior del sujeto. Son pocas las personas que no tienen en su existencia una o muchas pirexias (sarampión, escarlatina, dotinentería, parotiditis, etc.); hay pocas fiebres que no se acompañen, al menos pasajeramente, de albuminuria, y, sin embargo, el número de los brighticos es relativamente reducido y están lejos de figurar, en las tablas mortuorias, entre las enfermedades que nos diezman más. En la mayor parte de las personas la albuminuria ha, pues, curado, y curado definitivamente.

Por desgracia, no es siempre así: en buen número de febricitantes la albuminuria toma, sea inmediatamente, sea más tarde, un carácter malo, y Gubler (1) indicó ya los caracteres que debían ponerse en guardia en tal caso. A la fiebre franca, inflamatoria, angioténica, oponía la fiebre virulenta y séptica de carácter insidioso, que lleva el desorden á las grandes funciones, y notaba que la albuminuria febril, en los casos graves, se acompañaba de la excreción de una sustancia hidrocarburada, análoga al azul de índigo, y que llamó la indigosa, de una cierta proporción de albuminosa; por último, de albúmina propiamente dicha. Los numerosos trabajos que han aparecido desde esta época, no han cambiado en nada el juicio del eminente profesor. Permiten solamente establecer ciertas clasificaciones aquí en donde no existían más que distinciones tal vez un poco vagas.

Forma renal de las enfermedades infecciosas.—Ocurre á veces, en el curso de una enfermedad infecciosa, cualquiera que sea, que el cuadro clínico se modifica bruscamente. La orina llega á ser escasa, casi falta, cargada de albúmina y de elementos figurados; aparecen edemas en la cara, en los maleolos, en la región lumbar; la vista se enturbia, se producen congestiones con rapidez en los pulmones ó en los centros nerviosos, y los fenómenos clínicos de la gran uremia se desarrollan con rapidez. En medio de estos síntomas nuevos, los signos de la enfermedad primera pueden ser profundamente modificados; y la temperatura, si debía seguir un ciclo determinado, presenta irregularidades imprevistas. Esta es la forma renal de las enfermedades, conocida desde hace largo tiempo, pero cuya frecuencia ha sido tal vez en estos últimos tiempos exagerada. La gravedad de la complicación es inmediata: el sujeto puede sucumbir en algunos días y también en algunas horas. A esta gravedad es preciso, sin embargo, oponer un correctivo; por amenazantes que sean las convulsiones ó la agitación delirante, ó la torpeza comatoso, hay casos en los cuales el tratamiento no es completamente nulo: emisiones sanguíneas, ventosas, drásticos, tal vez también inyecciones de suero, deben ser aplicadas con perseverancia, porque sabemos, desde los trabajos del profesor Renaut (2), que en estos casos el riñón está cerrado como consecuencia de una congestión intensa que oblitera los tubos urinarios. Pero el riñón no está destruido: aun cuando algunos glomérulos estén profundamente alterados, quedan todavía bastantes intactos, que bastan á la eliminación de los desechos de la nutrición, y si se consigue hacer cesar «este edema anémico» del riñón, se puede ver el enfermo resucitar, por decirlo así, en muy corto espacio de tiempo, á medida que la secreción urinaria se restablece. Gravedad extrema durante algunos días, pero curación posible, y á veces hasta absoluta: tal es el pronóstico de estas formas renales.

Nefritis de intensidad media.—Sea que la curación de estas formas haya sido incompleta, sea que desde el comienzo la nefritis haya sido poco importante, existe toda una serie de casos en los cuales faltan los grandes síntomas, en los cuales la enfermedad primera sigue su evolución natural, y en los cuales la albuminuria es descubierta porque el médico ha querido hacer una exploración completa y detallada de su enferma, sin que nada

(1) Gubler, Loc. cit., p. 475.
(2) Renaut, Bull. Acad. Méd., 1890.