Gaceta médica catalana (1897-06-30 00:00:00), página 17

RESECCIÓN DE LA VEJIGA URINARIA CANCEROSA.

dada la considerable extensión del tumor, era de prever que no sería posible cubrir el enorme defecto que la extirpación radical había de dejar en la pared vesical y para este caso resolvimos suturar el resto de la vejiga á la incisión abdominal.

Habiendo la enferma tolerado perfectamente la anestesia y la exploración, se le hacen inyecciones de espermina y se la prepara para la operación según las reglas adoptadas en nuestra clínica. El 3 de octubre se procede á la operación, colocada la paciente en la posición de Trendelenburg, haciéndola una incisión transversal según el método de este autor. Puesto al descubierto el tumor, se vió que estaba fuertemente adherido al peritoneo y que era preciso abrir la cavidad abdominal en todo el ancho del tumor. Después de desprender la vejiga con el tumor del tejido celular circundante, se saca afuera toda la porción anterior del órgano y se percibe que la neoplasia ocupa aproximadamente \( \frac{1}{4} \) de la vejiga. En llegando á la pared sana, un ayudante la hace salir con una sonda introducida por la uretra y después de cogerla con una ligadura, la abro con la tijera á distancia de un centímetro del borde del tumor, introduzco el dedo y guiándome con el mismo, paso unas suturas y voy cortando con la tijera, siempre á distancia de 1 cm. del tumor. Excindido éste y quedando fuera el resto de la vejiga á beneficio de las suturas, ciervo la cavidad peritoneal suturando la hoja parietal, de modo que resulte un repliegue anterior de Douglas artificial. Luego, aprovechando las suturas ya aplicadas, coso la vejiga restante en la herida abdominal estrechada previamente con dos suturas y rodeo toda la circunferencia de la vejiga con tapones de gasa iodoformada. El resultado de la operación fué una especie de ectopia vesical. Se aplicó una sonda permanente, se llenó la vejiga de tapones y se puso un vendaje aséptico. La operación propiamente dicha duró 2 horas, mas entre el principio de la anestesia y el momento de despertar pasaron 2 horas 35 minutos. En la anestesia que se mantuvo sin novedad, se consumieron 145 gramos de cloroformo, la pérdida de sangre fué insignificante y la paciente toleró la operación muy bien. La convalecencia pasó sin novedad, elevándose la temperatura solamente una vez á 39°. La herida permaneció aséptica y la cavidad alrededor del resto de vejiga, no tardó en llenarse de granulaciones; al cabo de seis semanas, todo se halló cicatrizado. En los primeros días, la orina salía por la sonda en cantidad de 500 á 800 cm.³ pero luego empañaba el vendaje; durante la primera semana, era turbia y contenía bastante sangre (probablemente de los riñones); mas pronto se normalizó. A los 18 días después de la operación, la paciente empezó á sentarse en la cama y á los 37 se levantó y empezó á andar. Su aspecto, color, apetito y sueño mejoraron en seguida; no tiene dolor en ninguna parte, aumenta de peso y si no fuera la salida de la orina, podría considerarse sana. Las tentativas de adaptar un receptáculo no tuvieron éxito, como tampoco el ensayo de cerrar la vejiga operatoriamente; quedaron reunidos los ángulos, pero la parte media volvió á abrirse dando paso á la orina.

El examen de la preparación, conservada en alcohol, demuestra que se excindieron las dos terceras partes de la vejiga, cuya pared alcanzaba un grosor de 3 á 3 y \( \frac{1}{4} \) cm. En el centro se ve una úlcera hondá á modo de cráter de unos 3 cm. diámetro. La investigación microscópica demostró que se trataba de un cáncer epitelial plano que en la profundidad había adquirido estructura alveolar.

Las primeras tentativas de excindir parte de la pared vesical y hasta de extirparla por completo, no tienen más fecha que de 15 á 16 años, estudiándose la cuestión, al mismo tiempo experimental y clínicamente.

Vincent, Gluck y Zeller, en 1881, Fischer y Znamensky, en 1884, y luego Bardeuheuer, Novaro, Tuffier, Paoli y Busachi, Tizzoni y Poggi, Schwarze y otros demostraron con experimentos la posibilidad de la resección de las paredes vesicales, facilitando grandemente el estudio clínico de este importante problema. Parece que el primero que hizo una resección de la vejiga por neoplasia fué Norton, quien operó por la vagina, sanando una de las operadas y muriendo la otra á los 12 días, en 1879. En 1881, Sonnenburg, habiendo hecho una laparotomía por otra causa, se vió obligado á extirpar la mayor parte de la vejiga y á suturar el resto en la incisión abdominal; más tarde cubrió el defecto con colgajos cutáneos, formando así una nueva cavidad. En 1884, este mismo cirujano hizo la primera resección de la mayor