Gaceta médica catalana (1897-08-31 00:00:00), página 20

tuyen en el curso de la infección pneumónica complicaciones, por lo común graves, mucho menos conocidas en todo caso, y que me parece interesante estudiar. Su fisonomía clínica es móvil, su origen variable y su patogenia en muchos casos discutible; así las reuniré en este estudio con el nombre muy comprensivo de encefalopatías pneumónicas, denominación de intento un poco vago, que me permitirá estudiar en un mismo grupo hechos tan disímiles por los síntomas que los caracterizan como por el pronóstico que constituyen. Cornil (Acad. de Méd., 5 marzo y 7 mayo de 1895) ha estudiado ya, con este vocablo, los accidentes nerviosos graves de la gripe, y publicado cuatro observaciones, una de las cuales termina en la muerte, de estas encefalopatías gripales, señaladas por Pétrequin, en 1837, luego por Trastour, padre e hijo, Joffroy, Sevestre, etc., en Francia y en Alemania, por Oppenheim, Pfüger, Uthoff, Fürbringer.

Acabo de observar en algunas semanas, tres ejemplos de accidentes nerviosos graves en el curso de pneumonias; dos de ellas, sobre todo, respondían á dos tipos clínicos absolutamente distintos y servirán de base á mi descripción. El uno fué seguido de curación rápida; al otro sucedió la muerte en menos de 24 horas.

He aquí los hechos: el 8 de marzo de este año, fuí llamado para cuidar á un joven de 20 años, habitualmente de buena salud, pero de origen neuropático; la única manifestación nerviosa que había tenido hasta entonces consistía en un nistagmus, que databa de la infancia; muy inteligente, de instrucción muy vasta, sólo presenta en su familia perturbaciones nerviosas sin gravedad alguna. El 8 de marzo, bruscamente, en medio de una perfecta salud, fué víctima de una pneumonia derecha, de repente muy vasta con todos los signos de auscultación y auscultación habituales en semejantes casos y con la expectoración característica.

En los ocho primeros días no se presenta otra particularidad que un dolor de cabeza bastante notable, generalizado y una agitación nocturna marcada con ligero sub-delirio. Sin albúmina ni perturbación cardíaca de ningún género. En una palabra, todos los síntomas de reacción que acompañan ordinariamente á una pneumonia que sobreviene en un terreno neuropático sin fenómeno alguno inquietante. Por lo demás, al décimo día, la fiebre que había presentado la evolución ordinaria en semejantes casos, cesó rápidamente, á la par que los síntomas de auscultación se atenuaban; mejoraba el estado general, el sueño era más tranquilo; pensé que la convalecencia iba á efectuarse, cuando el 20 de marzo, dos días después de la defervescencia, la cefalalgia, desaparecida, apareció residiendo especialmente en la eminencia frontal derecha; al mismo tiempo había agitación extrema, caracterizada por movimientos de rotación de derecha á izquierda, sin delirio violento de hechos y palabras y alucinaciones terríferas de la vista.

Era, sin embargo, posible fijar la atención del paciente brevemente, que respondía por modo normal á las preguntas cortas y concisas. Había incontinencia de materias fecales y de orina.

Dos días después del comienzo de estos accidentes, el 22, se notó dificultad en la palabra y signos manifiestos de hemiplegia facial izquierda seguida con algunas horas de intervalo, de monoplegia braquial del mismo lado y parálisis incompleta de la pierna izquierda. La aparición de la parálisis de la pierna y brazo había sido precedida de convulsiones limitadas á ciertos miembros, verdadera crisis de epilepsia Jacksoniana, que no reapareció, una vez la parálisis constituida ó, por lo menos, se redujo á algunos sacudimientos convulsivos, de muy corta duración y poco intensos, que se mostraron varias veces y sobre todo en las piernas durante los dos primeros días que siguieron á la aparición de estos accidentes.

No existía perturbación alguna de la sensibilidad; el reflejo faríngeo era normal, la cara vultuosa, congestionada. A pesar del bien conocido estado nervioso de este joven, esta ausencia de perturbaciones sensitivas, unida á la parálisis facial, no permitían considerar á estos accidentes como ligados á la histeria tóxica. Así, cuando después de haber observado los accidentes de epilepsia Jacksoniana seguidos de hemiplegia izquierda, observé, dos días después, la aparición de un pulso lento, irregular, y la respiración de Cheyne Stokes, fenómenos todos que indicaban la participación del bulbo en las perturbaciones nerviosas graves que existían anteriormente en el enfermo; pensé, con mi colega y amigo Rendu, que tuvo á bien unirse á mí,