Gaceta médica catalana (1897-06-30 00:00:00), página 2

empeño está en diferenciarlo evidentemente del caso clínico, objeto de este modesto trabajo. Para ello creo oportuno recordar á los lectores sus rasgos principales. No hay médico que no haya sido consultado para asistir á un enfermo, como el que á continuación pongo por ejemplo, variando con mayor ó menor intensidad los síntomas. Se trata de un niño con estrabismo convergente, lentitud en los movimientos de la cara, cuya fisonomía permanece largo tiempo contraída en una ú otra expresión. Habla por monosílabos, para los cuales emplea gran esfuerzo. Ofrece envaramiento ó rigidez general de su cuerpo, más pronunciado hacia las partes bajas que hacia la parte superior de su cuerpo. Los pies en situación varus-equinus, las piernas en extensión, los muslos en aducción, tocándose fuertemente ambas rodillas y en semiflexión con relación al tronco. Este niño cae cuando se le pone de pie, porque no puede formar base entre sus extremos inferiores. Si separándolos algo, llega á andar con alguna ayuda, lo efectúa, ya inclinando primeramente atrás la parte alta del tronco á la manera del adulto que sufre esclerosis sistématica de los cordones laterales de la médula, ya únicamente ladeando la parte baja del tronco hacia el lado opuesto al miembro que quiere poner en marcha, porque no pudiendo doblar los articulos de los extremos, de este modo proporciona espacio entre el pie y el suelo, describiendo un semicírculo hacia adelante. Si se le sienta, el pequeño enfermo permanece con la espalda hacia atrás y los miembros inferiores en extensión, como si el fémur y la tibia constituyeran una sola pieza. Los brazos están aplicados al tronco, los antebrazos y las manos en semiflexión y pronación y en hiperextensión algunos dedos; ó algunas falanges de los mismos, notándose en ellos movimientos convulsivos que se caracterizan por ser lentos y extremados.

El niño orina y evacua el vientre, advirtiéndose y advirtiéndolo con oportunidad.

Este tipo clínico constituye la variedad cerebro-espinal de Little.

Otra variedad estableció dicho cirujano á la que llamó espinal y está representada por los síntomas mencionados en los miembros inferiores con ausencia de fenómenos espasmódicos en la parte superior del cuerpo ó por mucha intensidad del fenómeno.

Esta variedad ha sido reconocida por bastante tiempo con el nombre de parálisis dorsal espástica dado por Erb, y por el de tabes dorsal espasmódica de la infancia dado por Charcot, suponiéndose que se trataba de una enfermedad definida y distinta que reconocía esencialmente una lesión primitiva y única de los cordones laterales de la médula espinal. Esta variedad queda, pues, hoy día borrada en concepto de entidad morbosá, por no corresponderla la lesión supuesta, sino que constituye, como acabo de indicar, una modalidad de la misma rigidez espástica generalizada, ó, mejor, ser ella misma con mayor ó menor atenuación del fenómeno espasmo muscular en la parte alta del cuerpo, reconociendo en ambos casos iguales lesiones con ligera variación de topografía cerebral.

Este tipo clínico que contiene las dos variedades, queda refundido dentro de otro más general, en el cual entran otros que se caracterizan por presentar fenómenos paralíticos espasmódicos coreicos y atetósicos. Tales son la corea congénita, la atetosis congénita, la corea crónica infantil y atetosis infantil con todos sus grados intermedios, y aun Sachs pretende incluir la hemiplegia infantil.

Estos grupos morbosos ofrecen desemejanzas entre sí, pero algunos de ellos tienen fuertes semejanzas. Nadie ignora que existe desemejanza entre un caso de la llamada tabes dorsal espasmódica, y otro de corea generalizada. En éste hay movimiento y en el primero existe sobrada quietud. Se asemejan por motivos de orden anatómico, etiológico y sintomatológico. Anatómico, porque el proceso es siempre cerebral y nunca