Gaceta médica catalana (1897-07-15 00:00:00), página 18

de las paredes abdominales, sin caída apreciable de ninguna viscosa subdiafragmática. Esto le ha conducido á englobar en la enteroposis casi todas las variedades de dispepsia gastro-intestinal.

No pongo en duda la realidad de las ptosis abdominales; mas no admito la existencia sino cuando puedo directamente reconocer que las hay: constituyen un hecho físico cuyo diagnóstico reclama, ante todo, signos físicos.

La importancia de la hipotensión abdominal y de las ptosis viscerales que habitualmente se unen á ella, os será bien demostrada cuando conozcáis las estrechas relaciones que unen estas anomalías á la neurastenia, á los fenómenos dispépticos y nervio-motores y cuando veáis los buenos efectos que se obtiene con frecuencia del empleo de un cinturón hipogástrico destinado á remediar este defecto de tensión de las paredes del abdomen.

Hay una causa de error que debo señalaros. En ciertas mujeres que han tenido hijos y en las cuales la piel del abdomen está llena de grietas, la piel, muy rica en grasa, forma como un cojín de adiposo, extendido y flotante. Mas en este caso sólo la piel es la relajada, y los músculos subyacentes son normalmente tensos, hecho que se comprueba fácilmente mediante un examen atento y una palpación más profunda.

Después de haber hecho este examen de conjunto, paso á la exploración de cada órgano en particular, siguiendo un orden, siempre el mismo, fundado en las conexiones de las vísceras entre sí. La gran ventaja de este método es asegurararnos de no cometer ningún olvido. Así es que paso sucesivamente revista al ciego, al colon ascendente, al riñón derecho, al hígado, al estómago, al colon transverso, al riñón derecho, al colon descendente y la S iliaca.

Para la investigación del intestino grueso, el enfermo, como antes digimos, se acuesta sobre el dorso, con la relajación más completa de los músculos abdominales. Me pongo á su derecha y no me contento con palpar de delante hacia atrás, como para la exploración de un tumor; siguiendo los consejos de Glénard, hundo ligeramente los dedos de las dos manos reunidas en la misma línea por dentro de la región que ocupa el ciego, y después las llevo hacia mí por deslizamiento. Engancho así á veces el intestino grueso y noto bien pronto una sensación de escape debida al desprendimiento del ciego, que vuelve á ocupar su posición primitiva. Durante el escape del órgano puedo apreciar su consistencia, su volumen, su forma y, según los casos, distingo el abultamiento cecal ó la cuerda cólica.

El abultamiento cecal corresponde á la sensación de un cilindro pastoso, más ó menos desarrollado, debido á la distensión del órgano por las materias fecales.

La cuerda cólica no da esta noción de empastamiento: más bien parece ser una especie de cuerda un poco aplastada, que se puede seguir continuando la exploración hacia la región hepática.

Sigaud (de Lyon) atribuye un valor primordial al abultamiento cecal. Para él, de la acumulación de las materias en el ciego resulta una distensión por los gases que ocasiona la relajación y la atonía de todo el tubo digestivo superior. Todo dispéptico tendrá, pues, así un pasado intestinal y el entrenamiento cólico será el factor más importante de toda afección gastrointestinal.

G. Sée, en su Tratado de dispepsias gastro-intestinales, atribuye también una grande importancia á la astricción. Laségue decía, en una de sus fórmulas pintorescas, de que gustaba tanto: «Para el bien funcionar del estómago y del intestino, es preciso un tiro como en una chimenea». Comprendéis, pues, así toda la importancia del abultamiento cecal y la indicación terapéutica que de él se deduce: combatir, mediante laxantes apropiados, esta tendencia al éxtasis cólico.

La cuerda cólica desempeñaría un papel no menos importante que el del abultamiento cecal. Sería, para ciertos autores, el eje sobre qué gira la enteroposis. Para Glénard, el intestino grueso se contrae, se vacía de los gases que encierra. Adquiere así una densidad más considerable y tiende á bajar. Gracias al ligamento colo-pilórico que une el ángulo derecho del colon con el estómago, arrastra en su caída á este último órgano. El hígado, por el intermedio del pequeño epíplón, y sobre todo del ligamento hépato-pilórico, participa de esta caída, y arrastra, á su vez, al riñón, que es desalojado de su sitio de arriba abajo.