Gaceta médica catalana (1897-07-31 00:00:00), página 20

Así sucede, por ejemplo, cuando se trata del corazón, de los pulmones y de los riñones: sus influencias recíprocas son conocidas de mucho tiempo atrás. ¿Cómo distinguir en tal caso las inflamaciones paralelas de las lesiones consecutivas? En tal aprieto, yo no dudo en responder: «signase al pie de la letra la regla ya enunciada». Desde luego, hay que dirigirse preferentemente al corazón al buscar la incógnita del problema: allí están las bases del diagnóstico representadas por una exacta interpretación de su estado, por un juicio minucioso de los síntomas que presenta. Las lesiones valvulares orgánicas ó la aritmia confirman su participación directa, independientemente de la complejidad general; una hipertrofia localizada al corazón izquierdo, sin irregularidades, sin lesiones de las válvulas y sin aortitis, revela la nefritis; la hipertrofia localizada al corazón derecho, indica la neumonía intersticial; la hipertrofia doble, sin aritmia, expresa la asociación de inflamaciones intersticiales, renales y pulmonares, cuya combinación constituye un tipo clínico especial bastante frecuente.

La palpación amplia del corazón, tal como la practico desde hace mucho tiempo y tal como la describí en un trabajo reciente (1), suministra datos muy preciosos sobre los caracteres y la localización de la hipertrofia cardíaca, datos particularmente necesarios para el diagnóstico luminoso de tales casos.

Las localizaciones del proceso inflamatorio en el sistema vascular, en oposición con las primitivamente intersticiales, se determinan por medio de consideraciones análogas. La hipertensión arterial es el carácter distintivo; pero una hipertensión de caracteres especialísimos que revela una especie de eretismo circulatorio: la tensión máxima es muy elevada aunque de corta duración; el pulso amplio, los latidos arteriales exagerados y aparatosos. Obsérvense, pues, aun no existiendo lesiones sigmoideas, los mismos caracteres, si bien atenuados, del pulso de Corrigan; al paso que en la hipertensión de causa renal, la tensión es también fuerte, pero duradera y el pulso sin grande amplitud. Al propio tiempo se encuentran generalmente signos claros de induración de las radiales y de dilatación de la aorta torácica.

La induración de las radiales, en su principio, se conoce por la desaparición incompleta de la arteria al realizar una presión bastante energética para chafarla; á pesar de este esfuerzo, la arteria se percibe, rueda bajo los dedos, en vez de confundirse, como sucede en estado normal, con los otros tejidos de la misma consistencia que la circundan.

Los signos de la aortitis, aunque el diagnóstico de esta afección no se haya aun popularizado, son, sin embargo, bastante conocidos después de los luminosos trabajos de Huchard. Inútil sería enumerarlos; pero si insistiré en señalar la importancia grande que la palpación amplia del corazón tiene como medio de facilitar este diagnóstico. Desde los primeros tiempos, las válvulas sigmoideas participan de la lesión, ya porque sean alcanzadas por el proceso inflamatorio, ya porque pasivamente se dejen dilatar y forzar, y entonces aparece, mucho antes que los otros síntomas de insuficiencia aórtica, un fenómeno descrito por mí con el nombre de choc en dôme de la punta.

Todos estos caracteres faltan en las inflamaciones intersticiales primitivas del miocardio, de los riñones y de los pulmones; su existencia debe, pues, afirmar la de lesiones arteriales, tal vez insólitas, tal vez asociadas á otras intersticiales, pero, al fin y á la postre, predominantes.

Ya puede verse toda la importancia que reviste el diagnóstico de la localización arterial ó intersticial visceral de la inflamación; y, sin embargo, mucho mayor hay que concedérsela al problema de la determinación de los caracteres que reviste y de la naturaleza del proceso inflamatorio. Esta determinación sólo puede realizarse cuando se consiga adquirir un exacto conocimiento de las causas patogénicas, lo cual es posible en algunos casos, sobre todo cuando una etiología evidente revela la patogenia de la enfermedad; pero muchas veces este dato queda envuelto en sombras. Por tales causas no solamente es imposible en la actualidad clasificar con toda precisión las distintas modalidades de las inflamaciones plásticas, sino que tam-

(1) De l'importance de la palpation du cœur; données cliniques et signes nouveaux qu'elle fournit.—Lyon médical, 1896, t. II, p. 139.