Gaceta médica catalana (1897-08-31 00:00:00), página 17

MÉTODO QUE HACE INNECESARIA LA LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

Los casos con los números 13, 14, 15, 16, 19, 20, 22, 23, 24 y 26, los ha tratado con la sección conservadora vaginal, no habiendo hecho extirpación de órgano alguno; no se ha de confundir este método con el de la punción con el trócar; acostumbra hacer una incisión ancha en el fondo de saco vaginal y deja abierta la cavidad que contiene el pus para que pueda ser taponada con gasa.

Cuando la naturaleza efectúa la curación de una inflamación de larga fecha, que se vuelve aguda en ciertas épocas, lo hace por medio de la esclerosis de los tejidos; ha visto esta esclerosis en las rameras de historia, que han tenido varios ataques de gonorrea y que han sido tratadas por la legría ó por los cáusticos. En éstas, procura, en los casos que ha de hacer la incisión vaginal para dar paso al pus de las trompas, obliterar la trompa afectada.

Designa el proceder de taponar de gasa una cavidad de un Mikulicz pélvico, como el mejor vocablo descriptivo. La gasa es introducida en la cavidad con bastante fuerza para que obre más como cura de oclusión que para desagüe.

Ocho meses después de la abertura de un fondo de saco vaginal, practicó una histerectomía abdominal en el caso 23, y halló que las trompas se ha-

Fig. 44.—1. Separador Pean-Pryor. 2. Separador Pean. 3. Pinzas de Luer, para hemorroides. 4. Porta-esponja de Hunter. 5. Pinzas de tracción Pryor. 6. Catéter para el cateterismo permanente.

bían convertido en una masa de tejido fibroso; el ovario derecho había contraído adherencias en la parte alta del estrecho superior de la pelvis, y por propagación había inflamado el apéndice vermiforme; era la lesión más abdominal que pélvica y esto obligó á la operación que se ha indicado.

En un caso de pio-salpingitis unilateral, ha tratado esta dolencia por salpingectomía, practicando la operación por la vagina, y extirpando la trompa después de haberla aislado con pinzas de presión: no ha tenido ocasión de practicar otra operación como esta y ha podido observar su resultado. En el caso 22, llevó su abstención de operar demasiado lejos; pues intentó salvar la trompa izquierda; y á la paciente, algunos meses después, se le presentaba una pio-salpingitis en el lado izquierdo. Cuando practicó la histerectomía, encontró el campo de la primera operación perfectamente liso y sin señales de haber exudado linfático alrededor de la trompa derecha. Nunca ha dejado pinzas de presión entre los intestinos, pues aunque se envuelvan con gasa, han de tocar poco ó mucho los intestinos y el esfácelo es inevitable á las pocas horas. Con las ligaduras ha observado no poder cerrarlo suficiente el cuerno de la matriz para que la oclusión de la trompa sea completa.

Si se disea la vejiga del útero, se puede llevar el cuerno de la matriz adelante, ligarlo y separarlo de la trompa llena de pus; pero el traumatismo es mucho mayor que en la celiotomía, y según los estudios últimos, es más prudente practicar la extirpación de la trompa por laparotomía que no por la vía vaginal.

La operación exploradora que se practica por el fondo de saco vaginal no añade ningún peligro á la celiotomía, más bien lo aminora, porque le suministra una perfecta vía de desagüe.

El hecho que ha observado en cinco casos de evacuar los abscesos de la