Gaceta médica catalana (1898-03-31 00:00:00), página 12

su confusión en el terreno clínico con la cirrosis hipertrófica con ictericia crónica de Hanot, por más que en determinadas épocas se las haya creído idénticas, sobre todo por Charcot, y por más que en realidad sean ambas biliares, por cuanto en la hipertrófica el hígado va creciendo de un modo constante y progresivo hasta llegar á adquirir dimensiones verdaderamente colosales, en tanto que en la por retención, pasado el período de abultamiento por éxtasis del segregado, comienza su característica fase de atrofia. En pro de la primera hay, además, los fenómenos esplénicos, tan graduados y tan constantes, la persistencia de la coloración de los excrementos, el curso larguísimo del mal, sus exacerbaciones febriles y dolorosas periódicas y su terminación constantemente mortal. En favor de la segunda la presentación de vez en cuanto de los fenómenos ascíticos y de circulación vicaria, la decoloración de los excrementos, la ictericia intensísima junto con los demás fenómenos propios de la estación biliar (colelitiasis, etc.), el curso supeditado á los accidentes de la enfermedad primaria y la terminación que, si bien fatal las más de las veces, podría, sin embargo, en los casos en que se removiera oportunamente el obstáculo, ser por remisión persistente ó aceptable curación.

Como última forma de cirrosis deuteropática aquí aceptada, tenemos la conocida con el nombre de capsular. Esta enfermedad tiene por punto de partida una perihepatitis crónica, aislada, ó constituyendo parte de una peritonitis general, cuyas lesiones profundizan á través de la cápsula externa del hígado, llegando á internarse concéntricamente en el espesor de esta glándula, en cuyos intersticios provocan la esclerosis, á la par que destruyen paulatinamente los elementos celulares propios.

Esta cirrosis secundaria, ya descrita por Curschman, es extremadamente rara, viéndose muy frecuentemente exhuberantes perihepatitis crónicas primarias, que respetan por completo casi todo el espesor de la viscera hepática. Las causas mediatas de dicha cirrosis son las propias de la peritonitis crónica. Su modo de desarrollarse, análogo probablemente al que Brouardel ha dado á conocer para las pneumonías pleurógenas, debe consistir, acorde con lo manifestado por Bassi y Galvagni sobre el particular, en una acción esclerógena de las toxinas segregadas en el campo de la infección ó inflamación perihepáticas é introducidas luego en el interior del parénquima del hígado á favor de los linfáticos y demás vasos sub-capsulares.

Los síntomas por que puede reconocerse en clínica esta forma de cirrosis, deberán estar al principio forzosamente velados por los de la peritonitis, que la da origen. Más tarde podrá surgir de entre los últimos, si bien en muchos casos se presentarán en mescolanza tal, que no pocas veces pondrán á prueba toda la sagacidad del clínico. El hígado está, cuando la enfermedad se ofrece bien desarrollada, atrófico, duro, doloroso espontáneamente, y á la presión, como lobulado, muy rugoso é inmóvil en el fondo del hipocondrio derecho, sin participar ostensiblemente de los descensos y ascensos normales del diafragma. El bazo suele permanecer pequeño. La ascitis se hace entonces mayor que la que tal vez por la flegmasia de la gran serosa abdominal existía anteriormente, al tiempo que sobrevienen mayores trastornos digestivos y hemorroidales y se marcan venas subcutáneas en el vientre que apenas se notaban antes. Los trastornos funcionales del hígado, los de la composición de la orina, los tróficos y demás, son análogos á los de todas las cirrosis cuando empiezan á sufrir en su integridad las células hepáticas. A todo esto hay que agregar que si la retracción de las bridas fibrosas perihepáticas tan desarrolladas, llega á intereser el hilo del hígado, pue de presentarse la oclusión de sus grandes vasos, seguida de un notable