Gaceta médica catalana (1898-01-31 00:00:00), página 13

por la presencia de la ascitis, atendido lo cual, el momento más oportuno para llevarlo á cabo con fruto, es poco después de practicada la evacuación del derrame peritoneal.

A la simple palpación puédese notar en muchas ocasiones un frote debido á las rugosidades que en la periferia de la glándula ocasiona el proceso peritonítico de perihepatitis. Unas veces se percibe determinado por el desliz en ascenso y en descenso del hígado, debido á los movimientos respiratorios, y otras por los frotes que activamente provoca la mano que explora. Este síntoma, que es bastante afirmativo y que puede confirmarse por la auscultación, se encuentra, sin embargo, en muchas otras formas de cirrosis.

Nótase igualmente gran endurecimiento de todo el hígado, notable en particular al nivel de su borde anterior. Su superficie, sobre todo en la cara inferior, presenta gran número de granulaciones, rugosidades y pequeñas tuberosidades, que de poderse apreciar cumplidamente, revisen sumo interés semeiótico. Al propio tiempo se puede comprobar una gran reducción del volumen total del hígado, que puede llegar á la mitad, y aún menos, del ordinario en estado de salud.

Asimismo, á la percusión se observa esta extraordinaria reducción de la masa hepática, hasta el punto de que las líneas pleximétricas normales de la viscerá se acortan grandemente, llegando tan sólo á siete ó ocho centímetros la mamaria, y hasta en determinados casos en que existe fuerte meteorismo, llega á desaparecer, borrado del todo, el campo obscuro percutorio del hígado. Razón es esta para no fiarnos de la percusión sola para concluir relativamente á las dimensiones del órgano enfermo, pues vale más la palpación, y aun resultan mejores ambas combinadas. De este modo puede el clínico cerciorarse de que por abajo el hígado se queda, por lo común, por encima del reborde costal, reborde que, por el contrario, rebasa en otras formas de la enfermedad, y en estado de salud, como sabemos.

Tal vez parezca extraño que yo no hable aquí de los fenómenos de hipermegalia hepática comprobables en clínica, cuando los períodos primeros del mal, á usanza de lo que se estila en multitud de obras verdaderamente clásicas, sobre todo en Alemania, como, por ejemplo, en las de Jacoud, Niemeyer, Thierfelder, Eichhorst, Strumpell, Frerichs, Birsch-Hirschfeld y otros. Sin embargo, en un trabajo de índole clínica como el presente, debo declarar que no puedo asumir la responsabilidad de repetir, sin haberlo comprobado por mi mismo, lo que otros hayan dicho, aun cuando sean tantos y tan ilustres como los autores indicados.

No negaré que antes de manifestarse claramente los síntomas propios de la enfermedad, no pueda el hígado ofrecerse á nuestro examen como ligeramente abultado de volumen, á causa, sobre todo, de la repetición de varias congestiones iniciales precirróticas, cosa que aun sin haberlo visto creo posible; pero lo que si debo asegurar es que jamás me ha sido dable observar en España, en mi país, donde ejerzo, un abultamiento cirrótico del hígado, es decir, con dureza, ligeras rugosidades é indolen- cia, que precediera á la definitiva reducción esclerótica de la viscerá dañada. Siempre he notado que los cirróticos con hígado hipertrófico, llegaban al término de su enfermedad con esta viscerá en el propio estado, del mismo modo que los que tanto en la clínica como en la mesa de autopsias he visto con el hígado reducido de volumen no me han ofrecido jamás ningún dato ni antecedente positivo por el cual se pudiera colegir que en ellos el tal período de hipermegalia hubiese sido una realidad.

Por lo demás, son ya muchos los clínicos que modernamente reaccionan en contra de la sucesiva aparición de los dos estados del hígado cirrótico, que por tantos años se ha considerado indiscutible. Así es que Ha-