Gaceta médica catalana (1897-07-31 00:00:00), página 6

magullarán sus túnicas, sobre todo la serosa, precisamente en el punto donde ha de fraguarse la unión.

En el caso de tener que lavar el peritoneo, deberá usarse agua destilada á la temperatura de treinta y ocho ó treinta y nueve grados centígrados con un chorro fuerte y una cánula de cristal de buen diámetro, enchufada en un tubo grueso de goma (como de dos centímetros), que comunique con un gran tonel colocado á metro y medio de alto sobre el enfermo. Así será bastante la fuerza del agua para lavar todos los repliegues y hacer salir las sustancias sépticas que se alojan entre ellos.

Todavía si hubiera el temor de sepsis se deberá colocar un tubo de Keith de mediano diámetro en el ángulo inferior de la herida del abdomen, con cuyo método se evitan muchas peritonitis en la cirugía intestinal.

Aunque las opiniones sobre el tubo de desagüe en la cirugía ginecológica han sido tan opuestas, no sucede lo mismo en las operaciones del intestino. La sépsis que puede originar una herida del tubo digestivo ocasionada por un proyectil, ó la que acarrea la perforación de una úlcera, no es siempre capaz de quitarla un buen lavado del peritoneo, y en estos casos conviene asegurar el desagüe por tres, cuatro ó más días, para evitar mayores males que de otra suerte pueden ocurrir.

En la cirugía intestinal, como se sabe, es muy frecuente el shok, y el operador deberá prevenirse en contra de tan peligroso fenómeno. Antes de la operación se aplicará al enfermo una inyección de suero artificial, y si no estuviera en condiciones de sufrir una anestesia muy profunda se usará éter sulfúrico, ó mejor aun, la mezcla de alcohol, cloroformo y éter que produce una anestesia muy ligera capaz de soportarla los enfermos más extenuados.

El tratamiento post-operatorio es cosa que preocupa á los cirujanos, y ciertamente que se ha adelantado mucho, sin tener que someter á los enfermos á la terrible ordeña de soportar la sed de las laparotomías.

La alimentación también ha variado; no se emplea sistemáticamente la dieta láctea, que resulta impropia y hasta perjudicial, porque al coagularse en el tubo digestivo suele producir timpanismos y siempre es expuesto cuando haya de atravesar el sitio de la operación.

El timpanismo, los vómitos y la peritonitis es la trinidad que nos agobia en la cirugía abdominal, y más particularmente en las operaciones del intestino.

En el timpanismo debe aplicarse un largo tubo rectal, dejándolo por bastante tiempo para dar salida á los gases. Muchas veces se ve así desaparecer el pseudo ileus; pero en otras ocasiones no se quita, y deberán usarse enemas de doscientos gramos de agua caliente en cuatro gramos de trementina, que produce excelentes resultados.

En otras ocasiones vuelve á presentarse la ileo-paresia con tal intensidad, que hace pensar si se habrá formado de nuevo la obstrucción intestinal que motivara la operación. Estas paresias constituyen verdaderos conflictos para el cirujano, que ha de decidirse por una conducta determinada, y el conflicto estriba entre la realidad de que una pronta intervención es garantía del éxito y temor de que no se trate de una verdadera obstrucción.

Tal situación, siempre comprometida, viene tratándose desde hace tiempo: entre otras cosas, con inyecciones de eserina, además de los medios indicados anteriormente, y ahora se emplean con magnífico resultado inyecciones hipodérmicas de uno ó dos gramos de cloruro de bario, que provoca fuertes movimientos peristálticos del intestino. Si después de usadas estas sustancias persiste la paresia del ileon, el cirujano abrirá otra vez el vientre con el fundamento de que existe una nueva obstrucción.