Gaceta médica catalana (1897-09-30 00:00:00), página 18

intersticial crónica sin microbios como resultado de una nefritis bacteriana aguda».

Por paradójica que parezca esta aserción, se puede decir que en el curso de una nefritis febril, es mejor encontrar en la orina los microbios que no encontrarlos, y la cosa se comprende por poco que se reflexione. En tanto que los microbios acompañan á la albuminuria, esta última es realmente infecciosa, y se puede esperar que éstos desaparezcan un día u otro, que la albuminuria desaparecerá por sí misma y que el riñón podrá recobrar su integridad. Si, al contrario, la albuminuria queda sola después de la desaparición de los microbios, es que la nefritis persiste, sin que merezca en lo sucesivo el nombre de infecciosa; es que puede ó que debe pasar al estado crónico. Desde este día, como quiera que sea, su pronóstico es diferente, porque la patogenia no es la misma. No releva, en efecto, microbios que ya no existen; pero depende de alteraciones humorales ó de lesiones epiteliales, resultados definitivos de una infección extinguida.

Caracteres particulares de las nefritis infecciosas en ciertas enfermedades.—Hemos considerado hasta el presente las nefritis infecciosas de una manera general, sin preocuparnos de si su evolución variaba con el germen morbosso que la da nacimiento. Faltan todavía datos precisos sobre este punto, ó á lo menos no son bastante numerosos; pero se puede desde hoy suponer que el cuadro clínico cambia algo, según el microbio que ha entrado en acción. Al principio, las albuminurias infecciosas presentan modalidades clínicas un poco diferentes; más tarde, si se convierten en crónicas, no guardan ningún recuerdo de la causa principal que la ha dado origen y se confunden todas en la sintomatología vulgar del mal de Bright.

Mientras que en la pneumonia, la fiebre tifoidea, la erisipela, la nefritis empieza de una manera sigilosa, en medio del periodo de estado de la enfermedad y sus síntomas insidiosos se confunden con los de esta última, que parece apenas agravada, en la escarlatina y el sarampión lo más frecuente es que en la convalecencia haga la albuminuria su aparición, y lo hace ordinariamente con gran estrépito, determinando con una rapidez fulminante la uremia cerebral ó pulmonar. En el paludismo, la albuminuria puede presentarse bajo la forma de accesos paroxísticos, pero se trata más frecuentemente entonces de la hemoglobinuria, de la que pronto hablaremos. Sin embargo, ciertos casos de albuminuria intermitente han sido referidos al paludismo. Esta periodicidad no se prolonga indefinidamente y termina ya en la curación, ya en la cronicidad.

Nefritis infecciosa primiva. —Alguna vez, por último, estas nefritis pueden ser la sola y única manifestación de una infección, de las que no son habitualmente más que una complicación. Así, se ha estudiado albuminurias debidas al bacilo de Eberth sin fiebre tifoidea, albuminurias por pneumococos sin pneumonia. Parece, en estos casos, que se está en presencia de una simple nefritis á frigore, y la centrifugación, el microscopio, pueden sólo aclarar el diagnóstico. Los cultivos e inoculaciones son entonces un débil socorro, pues ciertas bacterias, los pneumococos entre otros, pierden en la orina su virulencia y alguna vez hasta su misma vitalidad. El pronóstico de estos casos muy especiales no parece particularmente más grave, á juzgar por las raras observaciones bien establecidas por Miccoli (1), Rasch (2), Weichselbaum (3), Sabrazés (4).

Nefritis de estafilococos. Su importancia desde el punto de vista quirúrgico.—Las nefritis debidas únicamente á los gérmenes patógenos o piógenos vulgares, merecen una mención especial. La albuminuria en la osteomielitis, en el ántrax, ha sido hace largo tiempo señalada y sabemos ha mucho tiempo también que es debida á la presencia en el riñón y al paso á la orina de estafilococos blancos ó dorados en número á veces considerable (Demons, Communication oral). Lannelongue y Achard han determinado abscesos miliares del riñón con la inyección intra-venosa de estafilococos, y Enriquez, en un experimento parecido, obtuvo como única lesión una nefritis aguda. Estas nefritis de estafilococos pueden ser muy graves, provocar

(1) Miccoli, Centralblatt, für med. Wiessenschaft, 1887.
(2) Rasch, Hosp. Tidende, 1892.
(3) Weichselbaum. Loc. cit.
(4) Sabrazés, Nota medica.