Gaceta médica catalana (1898-01-15 00:00:00), página 31

LESIONES PRODUCIDAS POR LOS PROYECTILES DE ARMAS DE FUEGO.

en este caso la gran abertura en donde terminan los trazos fisúricos en X, no sería simétrica; es la fisura opuesta (1) (Delorme).

Lesiones de las epífisis y de las articulaciones.—A los proyectiles de fusil se debe la mayoría de las heridas articulares. Gürlt, en las cuatro últimas guerras prusianas, halla cerca de (52 por 100 en 1848, 97 por 100 en 1864, 89 por 100 en 1866, 94 por 100 en 1870.)

Por otra parte, las lesiones articulares varían con frecuencia relativa entre 6 y 12 por 100 del número total de las heridas por proyectiles.

Estas lesiones son algo más frecuentes en el miembro superior; se las observa particularmente en el hombro, en la rodilla, en el codo derecho, rara vez en la cadera y en la mano. El hombro izquierdo es más frecuentemente afecto que el derecho.

Las heridas son penetrantes ó no penetrantes. Estas pueden ser de contusión ó de herida peri-articular. Las contusiones pueden acompañarse de fractura subcutánea; son relativamente benignas. Las heridas peri-articulares pueden interesar solamente las partes blandas y las bolsas serosas. La caída de la escara es susceptible de transformarlas en herida penetrante. No conviene olvidar que el derrame sinovial puede provenir de las vainas tendinosas ó de las bolsas serosas. Estas heridas, producidas de ordinario por balas tangenciales, pueden ser simples ó complicadas por cuerpos extraños, lesiones vasculares nerviosas, de las vainas. Hay generalmente denudación capsular, lo que lleva luego á la apertura de la circulación. No se observa heridas de contorno al nivel de la articulación (Larrey). Las heridas peri-articulares pueden estar complicadas con lesiones óseas, fracturas sin penetración, cuando la bala ha herido por encima de la línea epifísaria (2).

Las heridas penetrantes no afectaron en Crimea más que la proporción de 1 por 100 (Chenu), de 6 por 100 durante la guerra de 1870, ó sea algo más frecuente. Son capsulares ó acompañadas de lesiones de los huesos. Las lesiones capsulares se observan, sobre todo, en la rodilla (Guthrie, Pirogoff, Lé-gouest), en el codo (Beck, Bergmann); son raras en la cadera. Se las puede observar bajo la forma de simple surco de la escápula, de herida capsular en fondo de saco, de abertura capsular doble.

Por otra parte, Habart ha hecho observar recientemente que en razón de su pequeño diámetro, los proyectiles, actualmente usados en los ejércitos, pueden atravesar las cavidades articulares, sin tocar con las partes óseas de la articulación; considera que una perspectiva feliz se abrirá en el porvenir para las heridas de las articulaciones por arma de fuego.

En la producción de las lesiones con fractura intra-articular, tres factores intervienen (Delorme): 1.º el punto óseo lastimado: las balas que hieren el mismo punto producen lesiones similares ó análogas; 2.º la velocidad del agente vulnerante aumenta el tipo conminuto, sin aumentar la extensión de la lesión; 3.º la disposición arquitectónica del hueso influye en la extensión de la lesión. Cuando la bala hiere al nivel del cartílago de crecimiento, se puede hallar el tipo de fracturas diafisarias, el desprendimiento de la epífisis; se tiene fisuras diafisarias y epifísarias (3). En estas regiones se puede observar todas las lesiones óseas, canales, contactos, perforaciones completas ó incompletas.

Cuando el tejido esponjoso es muy abundante, se puede tener una perforación con muy escasas fisuras y sin esquirlas (Delorme).

Demosthen dice no haber obtenido jamás en el hombre una perforación neta en las epífisis de los huesos largos; pero las lesiones que él ha observado eran, por azares del tiro, producidas á cortas distancias. Chauvel y Nimier creen estas perforaciones netas posibles, cuando la velocidad de traslación del proyectil ha disminuido notablemente; las han observado varias veces en estas condiciones. Habart dice haber obtenido siempre al

(1) La fisura simétrica está situada en el plano seguido por el proyectil, mientras que la fisura opuesta lo está en un plano perpendicular. Los tipos de canales se aproximan á las de las fracturas, por contacto, pero la fisura ha puesto desempeño en ellas el mismo papel que la fisura simétrica representada en estas últimas (Delorme).
(2) En este caso la articulación está casi siempre abierta (extremidad superior del húmero, codo, rodilla).
(3) Las fisuras epifísarias están recubiertas por el periostio indemne, y en la abertura de salida sólo hay una dislocación poco considerable de las partes blandas sembradas de esquirlas. (Von Coler y Schjerning).