Gaceta médica catalana (1897-07-31 00:00:00), página 16

Así entendidas las cosas, pueden dividirse las inflamaciones conjuntivas en dos grupos. En uno de ellos, las proliferaciones celulares son activas, predominantes y producen la desaparición de las sustancias intercelulares; como consecuencia, el tejido inflamatorio queda reducido á las células jóvenes, y estas, á su vez, presentan alteraciones destructivas especialísimas que cambian á tenor de las causas patógenas.

Merece este grupo primero el nombre de fermentaciones; su carácter esencial y común es la proliferación de los elementos celulares y, á su vez, el modo variable de destrucción de las células proliferadas da carácter á las diversas fermentaciones.

Estos mecanismos de destrucción pueden reducirse á dos tipos principales, la supuración y la caseificación. El primer tipo se produce por la acción de los virus piógenos, esos virus que todavía aguardan una clasificación más sólida y más instructiva que la basada en el grupo de los innumerables micro-organismos de las supuraciones. El segundo está mejor limitado: en él caben lógicamente la tuberculosis y la sífilis terciaria.

Cuando el proceso es agudo y activo, ninguno pone en tela de juicio las fermentaciones supurativas ó caseosas. Por eso no hago más que indicarlas de pasada. Pero su determinación se hace más laboriosa cuando por aplazarse el proceso agudo ó por curarse ó por pasar al estado crónico se producen las esclerosis, ó cuando, siendo desde el principio de poco empuje y escasa reacción, se hace, por este sólo motivo, muy difícil su estudio.

La esclerosis consecutiva á los periodos agudos de las fermentaciones se interpretan con facilidad; las células proliferadas que escaparon á la fermentación destructora, vuelven á emprender su trabajo fisiológico; en él consumen, para sostener sus necesidades proliferantes, todas las sustancias derivadas; de nuevo, cada vez más numerosas y estimuladas, las fabrican y las fabrican con exceso, y esto precisamente cuando la inflamación se extingue con lenta graduación.

La intensidad de esta esclerosis está siempre en razón inversa del poder destructivo de la fermentación, puesto que esta en función del número y de la actividad de las células que sobreviven y resisten; por esto, á igualdad de circunstancias, se observa con más frecuencia y mejor en los casos de tuberculosis que en los de supuración. Por último, en cada caso particular, la proporción respectiva de los islotes en plena fermentación, de las células embrionarias que resisten á la muerte y de las fibras neoformadas y adultas, permite distinguir y separar lo que es un residuo del proceso activo de lo que llegó al estado cicatricial. Claro es, que entre uno y otro extremo pueden encontrarse todos los estadios intermediarios de la evolución patológica.

Determinar las formas atenuadas, es empresa mucho más difícil, y no siempre susceptible de conclusiones categóricas. La observación anatómica establece, sin que nadie lo ponga en duda, la existencia de tuberculosis sin tubérculos, de supuraciones sin pus; por mi parte debo confesar que mi confianza en las investigaciones bacteriológicas no es tan grande que me permita esperar de ellas exclusivamente la resolución de estos problemas. La atenuación de los virus-fermentos reveláse desde luego por una debilidad, una lentitud relativa de las proliferaciones celulares; más tarde por la falta de lesiones destructoras en las células proliferadas, y en último término por la hiperproducción de las fibras en vez de su rarefacción. Aún en este caso el diagnóstico sigue siendo posible, mientras en algunos puntos de la zona lesionada puedan descubrirse vestigios más ó menos claros del proceso de fermentación completo, pero cuando faltan en absoluto, las inflamaciones intersticiales del grupo fermentativo confúndense con las del segundo grupo, que describo á continuación.

Caracterízase éste, al revés del anterior, por la escasez relativa y hasta por la falta absoluta de proliferaciones celulares, por la supervivencia de las células proliferadas y por el predominio de las modificaciones de las sustancias intercelulares, que varían, según los casos, desde una simple tumefacción, hasta un exceso de producción más ó menos notable; por tal causa merece este grupo el nombre de inflamaciones plásticas.

Son muy numerosas: algunas fluxionarias y resolutivas, la mayor parte fugaces y curables, fuera de los casos en que pueden determinar la muerte por una intensidad y una generalización verdaderamente excepcionales.