Gaceta médica catalana (1898-01-31 00:00:00), página 20

son casi tan frecuentes en la cara como en el cráneo (en 1870, 2,953 en el cráneo y 2,877 en la cara), la cifra de muertos alcanza cerca de 6 en las heridas craneanas contra uno en las lesiones de la cara (826 y 147). En Tonkin, la proporción ha sido de 7 contra 1 (Nimier). Por último, en 87 heridas del cráneo, este cirujano ha observado 31 que interesaban el esqueleto, ó sea más de un tercio.

En los huesos del cráneo, el efecto producido por los proyectiles pequeños depende de la resistencia del punto atacado; la velocidad figura aquí en primer término: ella decide de la variedad y extensión de la lesión (Habart).

Las balas llegadas al final de su carrera, pueden chocar con la piel del cráneo y determinar en ella contusiones simples de primero y segundo grados. Si los proyectiles llegan tangencialmente, pueden provocar erosiones y aún trayectos en sedal; estos últimos al nivel de las fosas temporales. En el cráneo, un proyectil puede producir desórdenes varios, de los cuales los más sencillos son las contusiones y canales, y los más importantes las fracturas de la lámina externa, de la interna y las perforaciones.

Según el profesor Delorme, los nuevos proyectiles pueden producir canales de bordes limpios, rectilíneos. Esta lesión se producirá mucho más frecuentemente que con los antiguos.

La fractura de la lámina externa sola, sin desplazamiento, es muy rara (Delorme), porque el proyectil determina en el cráneo un cono de depresión siendo, por regla general, la cara interna la primera que cede. La fractura de la externa sólo se observa cuando el proyectil ha contactado con el hueso tangencialmente: afecta la forma de grietas ó fisuras diversas. La fractura de la cara interna se presenta bajo la forma de fisuras en estrella, en H, en I., en T, etc. (Delorme). Por lo común se acompaña de dislocación.

Las perforaciones pueden ser completas ó incompletas; pueden interesar una sola pared ó dos paredes opuestas. La abertura de entrada, al nivel de la cara externa, es generalmente circular, de un diámetro igual ó inferior al de la bala, de 7 á 75 milímetros (Chauvel y Nimier). Al nivel de la cara interna, el orificio es más extenso y cortado en bisel; se encuentran pequeñas esquirlas, en contacto con las meninges ó encerradas en el interior del cerebro. Cuando la perforación es doble, el orificio de salida tiene disposiciones inversas: la cara interna es la cortada netamente y la externa es la biselada. Se puede hallar perforaciones incompletas de la segunda pared.

Las perforaciones se complican con fisuras, tanto más numerosas cuanto mayor es la velocidad: además de estas fisuras se observa la disyunción de las suturas (Vagner). Los trazos físiros presentan á veces direcciones oblicuas en forma de X ó de estrellas (fisuras radiadas de los autores) y están unidas entre sí por otras fisuras, que tienden á formar líneas curvas concéntricas (fisuras circulares de los autores).

Según von Coler y Schjerning, constantemente una de las fisuras une los dos orificios. A medida que las distancias aumentan, las fisuras circulares varían, luego las radiadas desaparecen. A 1,600 metros persistiría sólo la hendidura lineal que une las dos aberturas.

Los autores no están de acuerdo en la distancia á partir de la cual no se observa en el cráneo los efectos explosivos. Para Habart, el límite de la zona de explosión estaría á 800 metros. Bruns ha pretendido que más allá de los 800 metros se obtienen perforaciones de bordes limpios.

Chauvel y Nimier, en sus experimentos, han obtenido, es verdad, verdaderos destrozos de la bóveda á distancias que variaban entre 200 y 1,500 metros, y Demosthen ha obtenido análogos resultados. Chauvel y Nimier no participan de la opinión de este cirujano en lo concerniente á la interpretación de los hechos: para ellos, no se debe considerar sólo el efecto explosivo como capaz de producir los grandes destrozos óseos del cráneo. Para que haya habido realmente efecto explosivo, precisa que se haya determinado, no simplemente la hernia de la materia cerebral por la abertura de salida, si no la proyección hacia fuera de las dos aberturas, proyección característica del efecto explosivo. Según Chauvel y Nimier, esta acción no se observa á distancias superiores á 200 metros. Parece, pues, que la zona de explosión es más limitada para los nuevos proyectiles que para las antiguas balas. Esta opinión es de la mayoría de los autores (Chauvel, Nimier, Bruns, Habart).