Gaceta médica catalana (1898-03-15 00:00:00), página 8

de la estadística de Lancereaux, que en 24 casos de sifilosis hepática, ha podido observar tres de hepatitis esclerosa pura. Muchas veces, 11 de 24, según la propia estadística, se presentan intusceptas en el espesor de los tejidos fibrosos de neoformación, zonas de mayor ó menor volumen, pero por lo común pequeñas. La hiperplasia conectiva, que puede desarrollarse alrededor de los senos suprahepáticos, acostumbra hacerlo en los espacios porto-biliares, si bien afectando además decididamente el interior de los lobulillos glandulares; de aquí el calificativo de monocelular que se ha dado por Charcot y sus discípulos á esta clase de cirrosis. Pero lo que más llama la atención es que aquí, como en la cirrosis senil ó arterio-esclerosa, existen, pero todavía más desarrollados, procesos de peri y endoarteritis á lo largo de las ramificaciones de la arteria hepática, indicando tal vez este dato la vía que el germén morboso ha debido seguir en su invasión visceral.

Desde el punto de vista clínico, que es el que en el presente trabajo interesa, debo manifestar que las cirrosis sifilíticas del hígado pasan frecuentemente inadvertidas durante la vida de los enfermos, por no desarrollarse unas veces el síndrome ascítico, y otras porque quizás coexisten fenómenos de mayor importancia que desvían la atención.

En algunos casos los síntomas se presentan, sin embargo, del todo manifiestos, semejando por completo los de la cirrosis atrofica, hasta el punto de que es muy difícil, por no decir imposible, su distinción; hay que apelar entonces al estudio de los antecedentes y de los concomitantes sifilíticos, que casi nunca faltan, y sobre todo de los estigmas, si se quiere hacer cosa útil en el terreno diagnóstico. No obstante, puede tener cierto valor semiótico la falta de ictericia, que según Rendu, se presenta muy rara vez en la cirrosis sifilítica, al revés de lo que ocurre en las demás cirrosis, como en las atroficas, según él mismo ha puesto de relieve.

En algunos casos, sobre todo en los niños y en las esclerogomosis de los adultos, puede andar más ó menos remiso el síndrome ascítico; pero el hígado se encuentra hipertrófiado, á las veces enorme, muy duro y con verdaderas abolladuras. Si el líquido es mucho, se hace difícil el diagnóstico, pues tiene la enfermedad todo el aspecto de una cirrosis vulgar; después de la punción ya es más fácil poner las cosas en claro. A pesar de la hipermegalia hepática, que suele acompañarse de otra muy grande esplénica, la ictericia falta casi siempre por completo.

El curso es crónico, por lo común sin exacerbaciones agudas de ningún género y progresivo si se abandona el mal; la duración varía dentro de extensos límites para cada caso y según la terapéutica que se emplee. Las complicaciones, que pueden ser las mismas de todas las hepatitis intersticiales, las más de las veces vienen supeditadas á la infección sifilítica. Las terminaciones pueden ser las propias de las demás cirrosis. Si no se emplea el tratamiento indicado, suelen los enfermos morir en el marasmo con extensas degeneraciones amiloideas viscerales. Por el contrario, empleando una medicación específica, en tiempo oportuno, puede obtenerse la curación completa.

Esta feliz terminación, la curación de la cirrosis sifilítica, depende de varias condiciones. Desde luego, del establecimiento exacto del diagnóstico de la sífilis, agente causal. Debe emprenderse el tratamiento en los primeros tiempos de la enfermedad, antes que se haya consumado la destrucción de las células hepáticas en vasta escala, pues incapaz entonces el organismo de su regeneración ó de la procreación de otras nuevas, á lo más lo que podría conseguirse en tal caso, dado que se dominara el mal sifilítico, sería una simple curación relativa, ya que quedarían para siempre en pie efectos irremovibles de insuficiencia hepática. El plan terapéutico que ha de emplearse debe ser mixto e intensivo para atajar rápidamente la marcha del daño, apenas conocido.