Gaceta médica catalana (1898-01-15 00:00:00), página 30

Perforaciones completas.—Aquí la bala tiene la suficiente velocidad para atravesar las dos paredes. Se encuentra todos los diferentes tipos de la fractura por contacto, con una perforación completa.

En la primera cara, se tiene una perforación limpia, del diámetro del proyectil, cuando no menor. A la salida del proyectil, hay disposiciones muy diferentes. La bala puede haber contactado y determinado una fisura simétrica, capaz de ejercer de puerta de salida para el proyectil; no habiendo orificio de salida propiamente considerado, el proyectil se escapa desalojando las esquirlas. Comúnmente al nivel de la segunda cara, la bala escota ligeramente las dos esquirlas al nivel de la fisura simétrica (1). Otras veces determina una perforación tan grande como el orificio de entrada; estas diferentes variedades (2) constituyen el primer tipo de perforaciones completas del profesor Delorme.

En el segundo (derivado del segundo tipo de fracturas por contacto, como el primer tipo de perforaciones deriva también del primer tipo de fractura por contacto), las aberturas de entrada y de salida presentan los caracteres ya descritos, pero las esquirlas primitivas, además, están subdivididas por un trazo transversal (3).

El tercer tipo no es más que una fractura por contacto en V, con una gran esquirla, con perforación sobreañadida y esquirlas cortas más ó menos numerosas en el canal de salida.

Hay, en efecto, que notar, que en los tipos poco conminutos, aun en el primer tipo, se encuentran en el canal de salida cierto número de esquirlas y de fragmentos esquirlosos.

Los tipos conminutos de perforaciones completas son, en conjunto, los tipos compuestos de fracturas por contacto. Delorme ha reconocido dos tipos conminutos. En el primero, de ordinario, cada una de las esquirlas está dividida, según su longitud, por un trazo semi-lunar, raramente vertical, que como los trazos principales terminan en la fisura simétrica; resulta la formación de cuatro esquirlas principales, dos en cada pared. En el segundo tipo, más complicado, más raro, dos trazos semi-lunares subdividen cada esquirla principal, lo que produce la formación de tres grandes esquirlas en cada pared en lugar de dos. Clínicamente estos tipos, que dan la crepitación de saco de nueces, pueden á veces ser distinguidos por el hecho de que en el primer tipo las esquirlas, aunque muy divididas, quedan en su sitio, mientras que en el segundo, están en parte rotas en el espesor de los tejidos del miembro fracturado (Delorme).

6.º Canales.—No se consideraba otras veces como canales más que la abrasión de las crestas oseas; sin embargo, las diáfisis pueden presentarlos frecuentemente.

Canales de las crestas.—Cuando un proyectil escota una cresta, sólo puede determinar una escotadura muy simple. Pero en la mayoría de los casos produce en la cara opuesta del hueso una fisura más ó menos extensa. Algunas veces la abrasión va acompañada de una fractura transversal (cúbito, radio).

Canales de las diáfisis.—Cuando la bala hace una canal, no se cine á producir una escotadura: desde luego ha efectuado un contacto y determinado una fisura simétrica en la cara opuesta, y en la cara directamente herida la formación de dos trazos oblicuos que se unen con la fisura simétrica. El proyectil ha producido, pues, una gran esquirla, de la cual ha separado el medio. Este es el tipo más simple (primer tipo, poco conminuto). Pero puede hallarse, además, en la porción de hueso opuesto á la herida, una fisura, llamada fisura opuesta, perpendicular al trayecto de la canal, y reunida por dos fisuras oblicuas al canal producido por el proyectil, de lo que resulta la producción de una gran esquirla lateral (segundo tipo).

En el tercer tipo, más complejo, la esquirla se continúa hasta la fisura opuesta. Esta canal puede representar una verdadera fractura en X; pero

(1) Frecuentemente, después de su contacto, la bala sufre una cierta desviación, y va á encontrar la cara de una de las esquirlas que separa, determinando, ya fragmentos en forma de tablita, ya fragmentos más ó menos divididos (Delorme).
(2) Bruns dice haber observado una variedad de perforación, en la que hubo producción de dos aberturas con pequeñas fisuras sin fracturas. Este tipo especial difícilmente podría colocarse entre las fracturas por perforación, puesto que, en suma, la fractura propiamente dicha no existe.
(3) El profesor Delorme hace notar que, clínicamente, este segundo tipo es más parecido á una fractura transversal que á una fractura de grandes esquirlas perforadas.