Gaceta médica catalana (1897-07-31 00:00:00), página 13

asistólicas, cualquiera que sea su causa; el edema, el éxtasis sanguíneo prolongado se consideran como causas suficientes para producir la esclerosis.

Describense en todos los órganos lesiones de origen cardíaco que, comenzando por la congestión crónica, terminan por la esclerosis. Y, sin embargo, por mi parte confieso mi incredulidad respecto al hecho de que el éxtasis, aun prolongado, pueda por sí solo engendrar una esclerosis perfectamente determinada; ya lo dije y expliqué mis ideas respecto á este punto, en una comunicación presentada al Congreso de Lyon, sobre las lesiones del miocardio (1). No se me esconde que la opinión por mí combatida, es una de las más respetables por su antigüedad, hasta tal punto que la duda puede tenerse como temeraria; pero si la antigüedad es un carácter que testifica la solidez de una creencia, tengo para mí que no siempre basta á garantizarla como verdad científica.

Los hechos, atentamente estudiados, parecenme demostrar que, aun en las cardiopatías, respecto á las cuales no cabe poner en duda su carácter de primitivas, aun en estos casos las esclerosis graduadas que se patentizan en diversos órganos, no obedecen al hecho de perturbaciones puramente mecánicas, sino que, por el contrario, están ligadas á brotes locales inflamatorios, paralelos á la lesión cardíaca, dependientes de la misma causa patógena, pero con el carácter de localizaciones más ó menos autónomas.

En apoyo de estas ideas, puede invocarse la independencia absoluta que ofrecen en su evolución las pretendidas esclerosis secundarias; por ejemplo, se observan con frecuencia ligadós cardíacos, que evolucionan como las cirrosis primitivas y cuya marcha progresiva llega á dominar el cuadro clínico, precisamente en el punto y hora en que las perturbaciones cardíacas, ó calman ó retroceden.

Pero la influencia de los brotes inflamatorios locales puede apreciarse con más claridad aun por parte de la piel, sobre todo en los miembros abdominales interesados preferentemente por el edema asistólico.

Ya se trata de un edema simple, sin engrosamiento de la piel, la cual toma de nuevo su aspecto fisiológico al desaparecer la causa; ya va acompañado de un engrosamiento muy sensible de la piel, en cuyo caso, y después de la curación del edema, queda indurada, rigida, escamosa, aprisionando de un modo directo, como apretada brida, á los tejidos subyacentes.

Observando con atención la marcha evolutiva de estos accidentes en varios enfermos, se comprueba con facilidad que estas diferencias no dependen de la duración ni de la frecuencia de los edemas mecánicos: resultan, y esto es lo cierto, de la existencia ó de la falta de brotes inflamatorios intersticiales del dermis. En los primeros casos el edema es simple, blanco, blando, indolente; en los otros la piel se presenta, desde que comienza el edema, enrojecida, rugosa, dura, más ó menos sensible. Aún más: en algunos enfermos observanse, antes de la aparición de los edemas, brotes edematosos acompañados de comezón y dolor, que persisten algunos días, frecuentemente unilaterales y que son al fin y al cabo, verdaderos brotes de dermatitis intersticial.

Esto es raro en el curso de las endocarditis reumáticas; pero se observa con mucha frecuencia en el curso de las miocarditis, de las nefritis intersticiales y aun de las aortitis.

De modo que desde los primeros indicios de aparición de estos síntomas y aun antes del edema, pudiera pronosticarse en la mayoría de los casos, lo que posteriormente ha de ocurrir en la piel.

Desde luego se entiende que no ha de resultar tarea tan fácil, la de apreciar y sorprender la sucesión de estos accidentes en los órganos profundos; pero observándolos con verdadero rigor científico, todos los detalles de la evolución clínica de la enfermedad, demuestran que los hechos se realizan del propio modo que en la piel, con la sola diferencia de que ésta es accesible á la observación directa.

También los riñones, aunque no tan frecuentemente como el corazón, se han invocado para explicar las inflamaciones poliviscerales intersticiales, y hasta algunos autores han llegado á concederles el principal papel en to-

(1) De la signification anatomique et clinique de diverses lesions du myocarde. Congreso de Medicina de Lyon, 1894, p. 806.