Gaceta médica catalana (1897-07-15 00:00:00), página 21

testino. A veces, mucho más raramente, provoca la hidronefrosis intermitente.

En este último caso, la intervención quirúrgica está indicada por completo.

La hipotensión abdominal reclama el empleo de una faja abdominal bien adaptada á cada caso particular. Esta faja tiene la ventaja de restablecer la presión en el abdomen y suprimir el flotamiento de los órganos.

El tubo digestivo funciona normalmente en condiciones particulares de presión, que resultan de un cierto equilibrio entre la tensión interior y la tensión exterior de la cavidad peritoneal que lo contiene. Cuando este equilibrio se ha roto, resulta una dificultad en el funcionar nervio-motor del tubo digestivo, una tendencia á su relajación atónica, una sensación de malestar general y á veces un estado nauseoso ó vertiginoso.

El flotamiento de los órganos por las tracciones que produce sobre las extremidades nerviosas de los plexos abdominales, determina un trastorno de la inervación digestiva ó una viciación de la inervación general; resulta de ello accidentes de dispepsia nervio-motriz, con alternativas de espasmo y de atonía, con hiperestesia ó accidentes de neurosis general de manifestaciones proteiformes.

En las personas predispostas, la nefrophtosis tiene consecuencias análogas. El papel patogénico de la esplagnoptosis es muchas veces bien demostrado por la prueba de la cama. Los enfermos cesan de sufrir cuando son mantenidos de una manera prolongada en el decúbito dorsal, que atenúa mucho, se comprende fácilmente, las consecuencias del flotamiento de los órganos. Sufren de nuevo en cuanto se tienen de pie y sobre todo cuando marchan y se fatigan.

Para juzgar del papel de la ptosis de las vísceras abdominales y de la nefrophtosis, os aconsejo someter siempre los enfermos á la prueba del lecho. Si resulta, haréis llevar una faja convenientemente apropiada, cuyos efectos serán con gran frecuencia tan favorables, que los enfermos no podrán pasar sin ella. En ciertos casos de riñón móvil con accidentes graves, podréis pensar en fijar el riñón quirúrgicamente. Piense, por mi parte, que esta operación, por benigna que sea habitualmente, no debe ser jamás practicada sin que se haya de antemano hecho el ensayo metódicamente de la influencia de la faja abdominal y la prueba del lecho.

El examen clínico del hígado pide igualmente ser hecho de una manera metódica.

La percusión de este órgano hace conocer las dimensiones de su cara anterior. Generalmente se hace en el decúbito dorsal.

El límite del borde superior se obtiene fácilmente percutiendo de arriba abajo y pasando de la sonoridad pulmonar á la macicez hepática.

Al contrario, subiendo es como se limita el borde inferior, pues la macicez no se distingue siempre muy fácilmente de la sonoridad intestinal; así es que nos vemos obligados á recurrir á otros procedimientos de examen.

La palpación tiene una grande importancia toda vez que permite limitar exactamente el borde inferior del hígado, reconocer su forma, su volumen, su consistencia, su movilidad y apreciar su grado de sensibilidad. Es difícil practicarla y da resultados muy inciertos, cuando nos contentamos con deprimir la pared abdominal más ó menos bruscamente con la extremidad de los dedos: hecho que, dicho sea de paso, es de uso corriente.

Laségue aconseja examinar este borde con el índice y el medio unidos, comprimiendo mediante pequeñas sacudidas sucesivas dirigidas de abajo-arriba.

Glénard ha descrito un procedimiento, cuya técnica tiene el inconveniente de exijir un cierto hábito manual. Como en el procedimiento del mismo autor para la investigación del riñón móvil, la mano izquierda, salvo el pulgar, deslízase bajo el vacío, aplicándose los dedos inmediatamente por debajo de las costillas. El pulgar, fuertemente separado, se pone hacia delante, al nivel del borde libre del hígado que debe explorar. La mano derecha, aplicada sobre el abdomen, encima del pubis, rechaza la masa intestinal sobre la cual descansa, la cara inferior del hígado. Bajo la influencia de esta presión, este último sufre un ligero movimiento de bascula, que eleva su borde posterior, baja su borde anterior y lo hace, por consiguiente, más accesible á las investigaciones clínicas. Una vez que el hígado ha sido