Gaceta médica catalana (1897-07-31 00:00:00), página 4

Sin embargo, de lo humanamente imposible que resulta que todos los puntos estén bien aplicados, es lo cierto que muchos enfermos se curan con este sistema; pero no se puede negar que la mortalidad es abrumadora, y que la mayor parte de las defunciones son por sepsis peritoneal y por colapso, debidos éstos últimos al mucho tiempo de exposición visceral durante las tediosas suturas. Tampoco se evita que ocurran casos de obstrucción post-operatoria, según se comprueba en todas las estadísticas.

Pensaba también en el procedimiento del Dr. Senn, con sus placas de huesos descalcificados, que á pesar de hacer cuatro perforaciones en cada una de las asas del intestino que anastomosa, no se escapan líquidos ni gases y es un método operatorio admitido en cirugía.

En tanto que las suturas sean más extensas, más numerosas han de ser las heridas, y por lo tanto, mayores los peligros de infección. Esta es una de las razones más poderosas que muchos tienen para preferir en las laparotomías, un sólo plano de sutura (superficial y profunda), cuando la pared abdominal no es demasiado gruesa, en vez de los dos ó tres planos que empleaban antes sistemáticamente casi todos los cirujanos.

Hace muchos años el difunto Tomás Keith abandonó el procedimiento de la ligadura (en cadena ó única) del pedículo en las ovariotomías, porque lo juzgó expuesto á sepsis y lo cauterizaba, invirtiendo á veces más tiempo que en la ligadura. Por entonces fué rechazada esta técnica, entre otros operadores por M. Lawson Tait, quien hace poco más de un año la ha adoptado con tal entusiasmo que ha ideado un clamp galvano-cauterio, y rechaza, por judicial, la ligadura del pedículo.

Por último, los brillantes resultados del profesor Richelot en la histerectomía vaginal con pinzas cintradas para la hemostasis de los ligamentos y los trabajos perfeccionados de Doyen, de Reims, han hecho que este método se haya adoptado por todos los ginecólogos como más seguro, rápido y no expuesto á las sepsis que ocasionan las ligaduras.

Resulta evidente que los cirujanos eluden la sutura siempre que pueden para librarse de los inconvenientes de hilos y cordonetes hechos de sustancias mal absorbibles, frágiles y expuestas á infección por su índole ó por las heridas que para aplicarlas se han de producir.

En cuanto á la seguridad que ofrece la arandela con el muelle de alambre del botón de Murphy, para evitar la salida de gases ó líquidos, es una elasticidad metálica fácil de ceder á una fuerza mayor que la mediana que en sí tiene y cuenta con la bastante (1).

Si hubiera el peligro de un timpanismo tan grande, capaz de vencer la resistencia que tienen las bandas de goma, se evitaría éste dotando los discos de otras tan fuertes y tirantes como fuera necesario; pero aunque el timpanismo es una de las graves amenazas y complicaciones de toda la cirugía abdominal, cada día se cuenta con más medios de combatirlo, y en ningún caso sobreviene, en operaciones del tubo digestivo, antes que se haya aglutinado y hasta cicatrizado la serosa de los dos extremos operados.

Los experimentos de Senn son muy concluyentes á este propósito y han influido en muchas de las determinaciones que en un principio tuve que adoptar. En la página 181 de su interesante libro Intestinal Surgery describe una gastro-enterostomía en un perro, sirviéndose de placas de gutapercha, y dice que á los siete días sacrificó el animal y halló el estómago y el intestino sólidamente adheridos.

Valiéndose de escarificaciones de la serosa ha encontrado las adherencias muy firmes á las pocas horas de la operación.

(1) La colección de botones que yo poseo me la envió el autor á principios del año 1895.