Gaceta médica catalana (1898-02-28 00:00:00), página 15

LEUCODERMIA SIFILITICA.

Mis investigaciones demuestran, en todo caso, que no hay despigmentación absoluta al nivel de las manchas leucodérmicas; clínicamente este hecho puede ser demostrado cuando se compara la leucodermia con la leucopatía idiopática; pero salta sobre todo á la vista en uno de nuestros enfermos sifilíticos, que tenía realmente casi una despigmentación absoluta. En este hombre casi todo el cuerpo estaba cubierto de manchas de las dimensiones de una lentejaredondeadas y limpiamente circunscriptas, de un color blanco de porcelana, bastante distanciadas las unas de las otras y que aparecieron, al decir del enfermo, inmediatamente después de una erupción papulosa. En las partes laterales de tórax, algunas de estas manchas estaba en vías de atrofia cicatricial. Este caso se distinguía de una leucodermia simple por el color blanco de las manchas y su limitación exacta. La biopsia, practicada en un punto del dorso en donde á simple vista no parecía haber atrofia, demostró la ausencia casi completa del pigmento en el corion y en el epidermis; era abundante en el epidermis de las regiones vecinas y raro en el dermis de estas últimas; no había ninguna otra lesión, ni cicatriz.

Todas estas cuestiones, por interesantes que sean desde el punto de vista teórico, desaparecen en la práctica ante la única que importa, á saber: ¿Cuál es el valor diagnóstico de la leucodermia? Neisser ha dado esta despigmentación característica como un signo de la sífilis; otros autores han sido menos rotundos en sus conclusiones admitiendo un gran valor diagnóstico á este síntoma; por el contrario, Kaposi (1), no ha querido ver en ello un síntoma patognomónico de la sífilis. Pero sobre todo Lewin es el que se ha levantado contra el valor diagnóstico de la leucodermia, fundándose, uno de los primeros, en una estadística de 4,800 mujeres no sifilíticas, en las cuales ha encontrado la leucodermia en la proporción de casi 4 por 100; esta estadística quebranta el valor diagnóstico de la leucodermia.

Las investigaciones de Lewin se refieren á enfermas que no habían tenido sífilis, pero que sufrían, en el momento del examen, afecciones venéreas locales.

Las investigaciones de este autor corresponden á enfermas cuyos antecedentes deben ser considerados como sospechosos. Afirma con arreglo á los signos objetivos que el enfermo no es sifilítico, es imposible y frecuentemente aún en los periodos latentes de la sífilis no se encuentra muchas veces ningún síntoma que traduzca la enfermedad; tanto más todavía en las sífilis más avanzadas, en cuyo curso la leucodermia puede todavía mostrarse. Y lo mismo que los antecedentes personales de los enfermos venéreos están sujetos á caución, los «hechos actuales» lo son también. Está fuera de duda que en las prostitutas la sífilis evoluciona con frecuencia de un modo latente, no sólo para ellas mismas, sino también para el médico; por una parte, la sífilis ha podido ser contraída antes de la inscripción; por otra, sus manifestaciones pueden haber tenido lugar en los espacios de tiempo muy alejados durante los cuales las prostitutas se substraen (tal vez precisamente con motivo de su enfermedad) al examen, ó, en fin, el chancro pasa probablemente en no pocos casos inadvertido. En todos los servicios en donde se trata á las prostitutas, el número de enfermas con chancro es relativamente muy pequeño en relación con el de las que sufren sífilis constitucional. Durante el examen médico se lleva rara vez la investigación al tronco y las erupciones pasan muchas veces inadvertidas.

Resulta de lo que acabamos de decir que en las prostitutas, como en las mujeres en general, la sífilis en el período secundario puede con bastante frecuencia no ser conocida, hecho corroborado por la estadística de Jadassohn y Raff (2) relativa á la sífilis terciaria. Especialmente la mitad de casos de la forma terciaria se observa en prostitutas ó en personas en las cuales nada permite encontrar las trazas del período secundario.

Así, Jadassohn ha creído necesario comprobar los datos de Lewin, y esto en enfermos á los cuales no se les puede aplicar los mismos reproches, es decir, á mujeres que no han tenido nunca enfermedad venérea local, y que parece también realmente que no habían tenido sífilis. He examinado con este nuevo objeto 2,018 personas del sexo femenino que han pasado en

(1) Kaposi, Hautkrankheiten, cuarta edición, p. 590.
(2) Jadassohn, Zur allg. Path. med. Statistik der tertiären syphil. — Berich über den V Congress Deutsch. dermat. Gesellsch., 1896.