Gaceta médica catalana (1898-01-31 00:00:00), página 23

presenta desprendimientos al nivel de las soluciones de continuidad. Las fisuras radiales del tejido renal han sido observadas sólo en un caso en que el proyectil había producido una pequeña canal en el borde del órgano (Habart). Cuando la velocidad del proyectil es poca, las dimensiones del trayecto son pequeñas (trayecto de 20 á 25 milímetros á distancia de 600 metros) (Habart). Con una velocidad mayor, los orificios pueden presentar las dimensiones de un dedo (auricular, índice); la abertura de salida es más irregular, oval, triangular, las fisuras son más largas y más profundas. También hay, por lo común, desprendimientos extensos de la cápsula, dislaceraciones, explosiones del órgano (Delorme).

Las heridas de la vejiga pueden ser no penetrantes ó penetrantes; las primeras son excepcionales (Delorme).

Las heridas penetrantes son generalmente intra-peritoneales y en ciertos casos solamente extra-peritoneales (al nivel y por encima del pubis). El órgano vesical es, ordinariamente, alcanzado al mismo tiempo que otros órganos (intestinos, huesos de la pelvis, etc.). Estas lesiones son rara vez simples y se complican, en general, con derrame de orina en el peritoneo, filtración de orina, hemorragia, cuerpos extraños.

Las heridas del recto son variables como situación y gravedad. Rara vez son perforaciones de una pared, surcos ó contusiones; generalmente hay perforación de parte á parte. Son extra ó intra-peritoneales, según la altura á que el proyectil ha penetrado en el recto; el límite está, por delante, á 5 ó 6 centímetros por encima del ano, y por detrás á 10 centímetros, poco más ó menos del punto que el índice puede alcanzar (Delorme). Como las de la vejiga, las heridas del recto se complican con las de los otros órganos de la pelvis, salvo en el caso raro de que el proyectil haya pasado de una escotadura ciática á la otra, de un agujero oval á la escotadura ciática del mismo lado ó del lado opuesto (Chauvel y Nimier). Las complicaciones más ordinarias son infiltración fecal, el flemón difuso peri-rectal, las hemorragias primitivas ó secundarias, las peritonitis agudas, circunscriptas y difusas.

Lesiones del estómago y del intestino. — Las heridas del estómago, según las estadísticas, deben considerarse como raras. Otis sólo ha reunido 29 casos, de los cuales 19 curaron; se encuentra de ellas solamente 16, en los cuales hubo cuatro curaciones, en el informe alemán de la guerra de 1870.

Las lesiones en el intestino son más frecuentes que las de los demás órganos del abdomen: Otis ha encontrado 633 en 1,072 heridas penetrantes viscerales.

Las lesiones del estómago, directas ó indirectas, por proyectil son raras. La lesión evoluciona simplemente y se traduce por hemorragias limitadas al nivel de las diferentes capas, si la contusión es poco intensa; en el caso contrario, se produce esfacelo de las túnicas y la eliminación de las escaras es seguida de la muerte por peritonitis.

Las heridas del estómago son, por lo común, producidas por proyectiles de trayecto tangencial, que causan penetraciones simples ó perforaciones de parte á parte. La abertura de entrada es oval, cuando la visera ha sido herida oblicuamente; circular, cortada á pico, más pequeña que el diámetro del proyectil, cuando este tiene escasa velocidad; igual ó mayor con velocidad superior. La abertura de salida es mayor que la de entrada (2) con ó sin pérdida de sustancia: á su nivel, la pérdida de sustancia de la serosa es de 12 á 15 milímetros más extensa (Habart).

Los orificios están á veces obturados por la hernia de la mucosa. En las penetraciones simples, los proyectiles caen en el estómago (Jobert, Otis); en las perforaciones de parte á parte, la abertura de la segunda pared es mayor que la de la primera (Delorme). En los tiros á pequeñas distancias, cuando el estómago contiene líquidos y alimentos, puede haber explosión (aberturas de salida notablemente grande, anchas escotaduras, extensos desgarros). Las heridas del estómago coinciden, de ordinario, con una lesión de los pulmones, raquis, diafragma, ó de una de las vísceras abdominales.

El intestino puede no ser herido por un proyectil que atraviese el abdomen; este hecho es raro y se produce una vez por 50 (Reclus). Por lo común, la bala produce una lesión intestinal, una contusión más ó menos

(1) Para Demosthen, las dimensiones de las heridas del estómago varían entre 5 y 30 milímetros.