Gaceta médica catalana (1897-08-15 00:00:00), página 25

aumenta en una más grande proporción que en la posición vertical de los músculos contraídos.

Este ejemplo nos muestra cuán importante papel desempeña la magnitud del peso.

Una observación más. Se hace, al mismo tiempo que se contraen los músculos abdominales, una grande inspiración, que levanta las costillas, lo que hace aumentar la circunferencia abdominal. Pero este aumento es tan insignificante relativamente á la disminución producida por la contracción muscular, que modifica poco en definitiva el resultado.

En cuanto á los cambios producidos por la eparsalgia en los otros órganos, es preciso pensar, en primer lugar, en el pulmón, en el que la presión aumenta por el diafragma en contracción.

Para retener más tiempo el aire en los pulmones, á pesar de la contracción de los músculos expiratorios y hacer así del tórax un puesto fijo para los miembros superiores, se cierra la glotis. Mas como todos los músculos del tórax se encuentran en contracción, el pulmón representa una especie de ampolla llena de aire comprimido hasta tal punto que puede desgarrarse por un golpe ó un traumatismo ó un choque.

Inútil es decir que un pulmón sano no puede desgarrarse por completo. Puede haber pequeños desgarros con hemorragias secundarias.

Recuerdo algunos casos de mi práctica, en los cuales la eparsalgia debió ser considerada como la causa de una hemoptisis única. En algunos de ellos era (hablo de casos en los que había de excluir toda suerte de enfermedad orgánica) la consecuencia de los trastornos vasculares que se observa en la eparsalgia.

En otros casos, no puedo librarme de esta impresión: la hemoptisis era la consecuencia de un traumatismo que sufrió el pulmón, muy comprimido, á causa del cierre de la glotis.

El traumatismo viene, en mi concepto, del interior y no de fuera. El traumatismo viene por el diafragma en el momento en que el aire, después de haber vencido la resistencia, se escapa.

Si se recuerda con cuánta satisfacción el obrero deja escapar el aire después de un trabajo físico continuado, no será difícil representarse una pequeña anomalía en este mecanismo: el diafragma se precipita hacia arriba, los músculos inspiradores se relajan antes que la glotis esté abierta.

Este choque del diafragma es el que produce el desgarro del tejido pulmonar.

Se atribuye una menor importancia al aumento de la presión torácica, que puede ocasionar una ruptura de los capilares, pero entonces es preciso admitir una afección anterior de los vasos.

Otro síntoma pulmonar ha sido observado durante la eparsalgia: el enséma pulmonar temporal, como consecuencia de la repleción anormal de los pulmones (1) (Kolb).

Una gran contracción del diafragma puede ocasionar un dolor circunscripto, el cual se irradia á lo largo del nervio frénico. Pero lo más frecuentemente este dolor proviene de la enteropisís, de que hablaremos después.

De todos los músculos abdominales, el recto mayor es el más sujeto á sufrir las consecuencias de la eparsalgia; no solamente se pone muy tenso estirado, sino también se desgarra; este último accidente es causado por la degeneración grasosa de los músculos y por las cicatrices ya persistentes.

Se ha tratado sobre todo de la eparsalgia como causa de la aparición de hernias. Su formación en el curso de un esfuerzo y de la gran presión abdominal que tiene lugar en este momento, fué durante largo tiempo un hecho reconocido; en último lugar, sin embargo, la posibilidad del origen de las hernias bajo la influencia directa de la eparsalgia fué discutida (Roser).

König distingue dos fenómenos independientes el uno del otro en la aparición de las hernias: formación de la abertura y salida del intestino. Desde este punto de vista, la hernia no puede nunca nacer á consecuencia de una fuerte presión abdominal; otros fenómenos ocasionales deben pre-

(1) El enséma subcutáneo de las mujeres en el parto proviene también, sin duda, del esfuerzo físico, aunque no tengo conocimiento de hechos de este género.