Gaceta médica catalana (1898-02-15 00:00:00), página 9

dimensiones del hígado, la menor intensidad de los síntomas, la mayor duración de su curso y una curabilidad mucho mayor.

La glándula hepática rebasa de algunos traveses de dedo el reborde costal y puede llegar hasta el nivel del ombligo; su consistencia no es tanta como en la forma atrófica, ni tan pronunciadas las rugosidades de su superficie. Suele ser algo sensible, sobre todo en los primeros periodos del mal, y puede presentar la irradiación clásica de los dolores hepáticos á la espaldilla derecha.

La ascitis, que tarda mucho en establecerse, no requiere, por lo común, punciones tan repetidas como en la forma precedente, y asimismo se pronuncian menos las flexuosidades venosas subcutáneas, las hemorroides y demás trastornos circulatorios. Hace excepción á todo esto el bazo, que suele presentarse más abultado. Las hemorragias son raras y menos copiosas. La ictericia se ofrece, aunque por lo común con poca intensidad, con mayor frecuencia que en la forma atrófica. La insuficiencia hepática, en sus múltiples atributos y efectos, presentase asimismo con menos intensidad, durante gran parte del curso, que en la otra forma antes descrita.

Efecto de esta levedad sindrómica, la duración de la enfermedad acostumbra á ser mucho mayor que en la forma anterior. Ciertas intercurrencias morbosas, sobre todo infectivas, pueden precipitarla. Las exacerbaciones espontáneas ó provocadas pueden transcurrir con fiebre é ictericia. Las remisiones son frecuentes y á veces muy duraderas. Las terminaciones pueden ser las mismas que en la forma venosa atrófica, pero la curación, ó por lo menos la remisión del daño, con desaparición del síndrome cirrótico, es mucho más frecuente, sobre todo en los primeros estadios del mal. La suspensión del agente etiológico, la dieta láctea rigurosa, el reposo, los alcalinos, los ioduros, dan muchas veces brillantes resultados. Por todo esto el pronóstico no debe hacerse, por lo común, de tanta gravedad como en la forma precedente.

No he de reproducir aquí los argumentos anteriormente expuestos, que en mi sentir deben alejar del ánimo del clínico, al menos por lo que atañe á mi país; la suposición de que esta variedad clínica de cirrosis constituya la primera etapa de la enfermedad verdadera, cuyo segundo período vendría constituido por la forma atrófica antes estudiada, y que de aquí, por lo tanto, su mayor levedad evolutiva y menor gravedad pronóstica. Aun cuando la etiología y la histología patológica vengan á ser casi las mismas, el no haber observado nunca el cambio sucesivo de las dimensiones hepáticas tan distintas, y la existencia de los caracteres ya indicados, me parece que autorizan en clínica sobradamente á mantener separadas estas dos sub-formas de la enfermedad, haciendo constar, sin embargo, que son no sólo posibles, sino hallazgo diario en la práctica, multitud de hechos patológicos intermedios.

Con hígado pequeño ó con hígado grande, ocurre, según hemos visto, que se presentan á veces remisiones sindrómicas más ó menos acentuadas, que pueden llegar hasta la desaparición temporaria ó definitiva de la ascitis, causa á su vez directa de tantas molestias secundarias, y que esto tiene lugar preferentemente en el curso de las cirrosis de hígado hipertrófico, lo cual se compagina bien con la menor intensidad sindrómica que exterioriza la dolencia.

Este hecho no puede comprenderse sino suponiendo que la enfermedad entre en un periodo intercurrente de calma absoluta ó relativa, con motivo de la cual ceden algo las condiciones de obstrucción de la porta, en tanto que la circulación suplementaria se desarrolla holgadamente hasta llenar del todo su cometido, que antes no alcanzaba por motivo de ser de índole progresiva el hecho patogénico que la daba origen. Excusado es manifestar que la desaparición del síndrome ascítico irroga un cambio inmenso á la sintomatología ordinaria de la cirrosis.