Gaceta médica catalana (1897-07-15 00:00:00), página 24

lo bastante bien para que sea inútil aplicar el oído sobre la región umbilical. Es anfórico y recuerda el ruido provocado de una manera análoga en los enfermos afectos de pneumotórax. Con una dilatación considerable se ve á veces la pared abdominal ondular bajo la influencia del desplazamiento brusco del líquido gástrico.

Cuando se busca el mencionado ruido estomacal, se puede provocar uno análogo en el intestino grueso, en parte distendido por los gases. Así es necesario distinguir mucho los ruidos que se efectúan en el estómago de aquellos otros que nacen en el intestino.

El profesor Debove ha señalado otra causa de error. Dispone asas intestinales insufladas en una cubeta, y apretándolas á través con una servilleta, obtiene, con vísceras que no contienen líquido, una sensación análoga á la que da el llamado chapoteo. Si bien este experimento de anfiteatro está lejos de realizar las condiciones en las cuales se encuentra el clínico, pienso que las asas intestinales distendidas por gases pueden, en el vivo, dar una sensación que se parezca mucho al chapoteo gástrico, pero del cual difiere, sin embargo. Me parece que se puede á veces percibir en el vivo este ruido de restregamiento intestinal, que puede designarse con el nombre de fenómeno de Debove.

Practicada la investigación del éxtasis gástrico, como hemos visto, á la mañana y en ayunas, tiene una gran importancia desde el doble punto de vista del diagnóstico y de la terapéutica. Caracteriza la dilatación verdadera del estómago, esto es, no una enfermedad determinada, sino un síntoma que se ve en condiciones muy diferentes. Se puede, en efecto, encontrarla en la atonía muscular de las dispepsias nervio-motrices; transitorio al principio, el éxtasis puede llegar á ser permanente con la atrofia ó la degeneración de los músculos gástricos (en la gastritis crónica); en la estrechez del piloro, sea la que sea su naturaleza, porque el éxtasis no está en relación con el grado de estenosis (en la enfermedad de Reichmann), en la cual el éxtasis se unen la hipersecreción y la hiperclorhidría, fenómenos que reaccionan los unos sobre los otros y que tienden á exagerarse recíprocamente.

Desde el punto de vista terapéutico, la presencia de líquido por la mañana y en ayunas plantea la indicación formal de vaciar el estómago, de desembarrarse del exceso de líquido que le sobrecarga. Este éxtasis se acompaña forzosamente de fermentaciones anormales y el lavado es el más potente de los métodos de antisepsis estomacal.

Muchos otros procedimientos han sido propuestos para determinar la gran curvadura del estómago. Citemos el método, un poco brutal, de un autor alemán, que introduce una sonda rígida y cuya extremidad busca por la palpación á través de la pared abdominal. Boas emplea una sonda semiblanda, que se encorva al llegar al fondo del estómago y con la cual no se corre el riesgo de herir la mucosa.

También se ha iluminado el estómago, lleno de agua, mediante una pequeña lámpara de incandescencia, puesta en la extremidad de una sonda; mas este método no parece dar resultados apreciables sino en aquellos casos en los cuales el examen clínico ya ha revelado una dilatación no dudosa.

La sensibilidad cutánea de la región epigástrica sufre frecuentemente modificaciones interesantes. En la dispepsia hística dolorosa, se encuentra una chapa de anestesia al nivel del hueco del estómago; es un estigma de un real valor.

El estómago presenta con frecuencia sensibilidad á la presión. En los enfermos atacados de gastritis y más particularmente todavía de gastritis alcohólica, hay una sensibilidad á la palpación que traspasa el hueso epigástrico y se prolonga siguiendo la dirección de la gran curvadura y de la cara anterior del estómago.

Los nerviosos gastrópatas tienen, de ordinario, al nivel del ángulo interno del triángulo epigástrico derecho, un punto de una gran sensibilidad. Este punto, según nuestras observaciones cadavéricas, corresponde al piloro y el dolor es probablemente debido á un espasmo muscular con hiperestesia de esta región del tubo digestivo.

Es bueno que á este examen exterior venga á añadirse un examen interior que nos enseñe de que modo se hace química y físicamente la digestión gástrica.

Trad. por Ruiz Rodríguez (J.)