Gaceta médica catalana (1898-02-28 00:00:00), página 16

estos 15 últimos años por los diversos hospitales de Breslau, y en esta cifra no he encontrado más que tres casos de leucodermia (excuso decir que he eliminado todas las afecciones leucodermiformes). No he obtenido, pues, nada más que una proporción de 0'15 en las no sifilíticas, es decir, 27 veces menos que Lewin, cuando, según su estadística, 80, de éstas 2,000, debieran ser leucodérmicas.

Es imposible atribuir esta diferencia al azar, cuando se trata de cifras tan elevadas; es más justo buscar la explicación de ella en la diversidad de los sujetos de observación tomados en diferentes clases de la sociedad, y admitir que las enfermas venéreas no sifilíticas de Lewin son poco concluyentes para afirmar la posibilidad de la leucodermia en los no sifílicos.

Gracias á las investigaciones emprendidas el año último por Jadassohn y Raff en las prostitutas de Breslau, estoy en condiciones de oponer á la estadística de Lewin otra, más pequeña, pero pertinente á sujetos análogos. De 700 prostitutas había 291, en las cuales la sífilis no pudo ser demostrada de ningún modo; 11 solamente de ellas tenían leucodermia típica del cuello. Por consiguiente, en enfermas en apariencia no sifilíticas, pero cuyo género de vida hace muy sospechosas, se encuentra, en Breslau como en Berlín, la leucodermia en un 4 por 100 casi de casos.

Evidentemente es imposible juzgar la cuestión por sólo casos aislados como los de Lewin. Los enfermos que se han presentado como afectos de leucodermia no sifilítica han podido ya hacer recorrido el ciclo de la sífilis; así, una de las enfermas, nodriza, tenía la leucodermia desde hacía 10 años; se puede tratar en este caso de leucodermia persistente; si no ha infectado al niño, esto no prueba absolutamente nada, porque nunca se ha dicho que la leucodermia sobreviniese en el curso del período infeccioso. En otro caso de leucodermia sin sífilis (Heller) (1) había cicatrices ó atrofias cicatriciales.

Las tres leucodermias típicas que he encontrado en las 2,000 enfermas examinadas, no deben necesariamente ser consideradas como no sifilíticas, porque ninguna de estas enfermas era virgen.

Este diagnóstico «leucodermia no sifilítica» expone particularmente al error, como me ha ocurrido en una cuarta enferma que he visto en un servicio de ginecología, y que ha venido más tarde á verme con pápulas rezumantes.

Las afecciones con las cuales es preciso hacer el diagnóstico diferencial (vitíligo, pityriasis versicolor), son bastante fáciles de distinguir de la leucodermia; en los casos dudosos no es preciso aceptar que se trate de leucodermia no sifilítica. Una sola enfermedad puede prestarse á confusión: la psoriasis, que presenta después del tratamiento con la crisorobina (rara vez sin esta condición) manchas blancas bastante persistentes; pero éstas no tienen la localización de la leucodermia sifilítica; además, se encuentra en su vecindad chapas de psoriasis recientes.

No hay que decir que es difícil afirmar que no exista la leucodermia no sifilítica; pero me parece que la estadística de Lewin no prueba su frecuencia ni su existencia. Creo haber demostrado, al contrario, que si esta forma existe, constituye una rareza patológica, que no debe disminuir el valor diagnóstico de la leucodermia, desde el punto de vista de la sífilis.

No se puede resolver de un modo general la cuestión de si la leucodermia constituye ó no una indicación para el tratamiento antisifilítico. Cuando la sífilis es cierta para los que vean en la leucodermia la consecuencia de una erupción y no una manifestación reciente, el tratamiento no debe ser modificado en nada por lo que añae á las indicaciones generales, y los partidarios más convencidos de Fournier no quieren someter estos enfermos al tratamiento sino tienen más que leucodermia. Si la leucodermia es la sola manifestación de la sífilis, las que traten la sífilis con arreglo á los síntomas, no intervendrá por más tiempo. Pero los que son de opinión que el mercurio tiene una acción profiláctica, deberán instituir el tratamiento en todos los casos en que se haya de temer la sífilis, y, desde este punto de vista, tanto en los venéreos como las prostitutas. Importa saber que los leucodérmicos deben ser examinados en el concepto de la posibilidad de una sífilis, y es preciso llamar su atención hacia esta última.

Trad. por RUIZ RODRÍGUEZ (J.).

(1) Heller, Verhandl. der Berlin. Dermat. Gesellsch., 1894.