Gaceta médica catalana (1897-06-30 00:00:00), página 3

espinal primitivamente, afectando probablemente tal ó cual variedad clínica, según la topografía cerebral. Etiológico, porque la enfermedad es congénita ó adquirida durante el parto ó poco tiempo después de él. Y sintomatológico, porque en ninguno de ellos hay parálisis única y verdadera: hay contractura, fenómeno capital en la mayoría, mezclado las más de las veces con movimientos coreicos ó atetósicos que bien podríamos llamarlos aquí movimientos coreicos en miembros contracturados.

Las lesiones anatómicas están constituidas por focos de reblanecimiento, por esclerosis más ó menos extensas, cicatrices calcificadas, etc. Hasta la hora presente no se ha podido precisar la región cerebral á que corresponde tal ó cual variedad sintomática. No se ha podido, porque en la mayoría de las autopsias practicadas, las lesiones han sido halladas extensas generalmente, invadiendo varias zonas correspondientes á cuadros sindrómicos distintos. Así se comprende que en muchos casos la enfermedad de Little vaya acompañada de idiotismo y que en otras ocasiones pueda la región cerebral correspondiente á las facultades superiores quedar libre y sufrir poco por efecto del mal vecino del mismo órgano, y que por tanto, Adams dijera: muchos de estos jóvenes son inteligentes y pueden entregarse al estudio, llegando al nivel intelectual de los demás. Sin embargo, Sarah Mac Nutt ha hallado, en la autopsia de un caso de enfermedad de Little, atrofia del lóbulo paracentral, de las circunvoluciones centrales con degeneración consecutiva seguida por las pirámides hasta la misma médula. Déjerine ha encontrado, en otra, atrofia del hemisferio izquierdo del cerebro y cerebelo en un caso de atetosis de la infancia, y Bourneville ha visto esclerosis diseminada en los hemisferios. Indudablemente que la autopsia de Mac Nutt es la que arroja más luz, y que probablemente más tendrá que ver con la llamada tabes dorsal espasmodica de la infancia.

En cuanto á la patogenia, todos los autores están conformes en dar gran importancia para adquirir la enfermedad de Little al retardo del desarrollo ó impedimento del sistema piramidal con relación á los demás sistemas cerebro-espinales. Parrot y Flechsig encontraron que iniciándose el desarrollo en el quinto mes de la vida fetal, no empieza á proveerse de mielina hasta el fin del noveno mes. Fuchs, por su parte, dice que ha visto que en la circunvolución parietal ascendente, no se forma mielina hasta el primer mes de la vida extra-uterina. Y Hervouet asegura que el haz piramidal no se halla desarrollado hasta los tres años y medio. Siendo, pues, la zona motriz cerebral la menos resistente, se comprende que serán productoras de la enfermedad de Little todas las causas morbosas que interesándola se opongan á su desarrollo. Así es que mejor que á esclerosis ó otra lesión, podrá atribuirse el síndrome á la falta del desarrollo del sistema piramidal. El cordón lateral, además de ser el portador de las incitaciones cerebrales, lo es del freno de los reflejos espinales. Su enfermedad provoca la exageración de los mismos como tenemos ocasión de verlo cada día en las mismas afecciones medulares.

Por más que la formación del grupo de esas enfermedades de la infancia, denominado diplegias cerebrales, tenga la laudable intención de facilitar el estudio, sujetando á él sus variedades sindrómicas; por más que constituya una conquista científica el reconocimiento de esas distintas modalidades morbosas, asimilándolas al prototipo que descubrió Little por los motivos que ya he anunciado, yo me resisto á unificar en el expresado grupo con todas sus variedades posibles algunas afecciones, fundándome en motivos de anatomía, etiología y aún de sintomatología. A mí se me resiste identificar con la hemiplegia infantil, muchos casos de corea crónica y de atetosis doble: en unos, porque la anatomía patológica es distinta, y en otros, desconocida; porque estas afecciones pueden presentarse, no ya en la primera infancia, sino en la segunda, y algunos