Gaceta médica catalana (1897-09-30 00:00:00), página 17

la importancia de estas nefritis y de la albuminuria que es su manifestación me parece singularmente más grande de lo que por lo general se ha dado en creer. Concurrentemente con esta nefritis, y gracias á ella, la enfermedad primera se agrava; entonces, por ejemplo, si la mortalidad general de los tíficos es de 10 y hasta de 5 por 100, Bouchard vio morir nueve de los 21 típicos, en los cuales había comprobado una nefritis infecciosa.

¿Se dirá que la presencia de la albúmina expresada en estos casos una gravedad más grande de la infección primitiva, y que no es de admirar que los sujetos más infectados mueran en mayor número que los sujetos que lo son menos? El hecho es posible. Pero responderé que la albuminuria agrava por sí misma el pronóstico, que la nefritis, constituyendo un obstáculo á las funciones del riñón, determina la retención en la sangre de las toxinas microbianas y de los venenos orgánicos, que esta retención se demuestra por la disminución de la toxicidad urinaria durante el período de estado de la pirexia y su exageración cuando el filtro renal se atasca, y que por todas estas razones la albuminuria febril agrava, y agrava notablemente el pronóstico de la enfermedad primitiva. Todos los clínicos temen con razón la intercurrencia de una enfermedad febril ó inflamatoria en un albuminúrico, y se ha dicho que esta albuminuria no tiene la misma importancia, porque aparece en el curso de una enfermedad declarada; ¿cómo si este cambio en el orden cronológico de los factores pudiera cambiar el producto! Esta indiferencia con respecto de la albuminuria febril se debe, lo temo, á las ideas teóricas que profesamos sobre la patogenia. Pero, en realidad, dejada á parte toda patogenia, la aparición de albúmina, sobre todo en cantidad notable, particularmente con orinas poco abundantes y que presentan los caracteres indicados por Gubler y por A. Robin, es un hecho que hace más sombrío el pronóstico. Sin duda, no es esta la forma renal de infección, sin duda el sujeto no está amenazado de uremia, pero su enfermedad primera es trastornada y agravada en su marcha. Lo que Bouchard ha dicho de la nefritis infecciosa tifoidea puede decirse de las otras pirexias: la mortalidad es más grande cuando se complican con nefritis.

Con este motivo no se recomendará nunca bastante desde el punto de vista terapéutico evitar todo lo que pueda molestar la secreción urinaria (vejigatorios, antipirina, etc.), en los casos de albuminuria febril, á menos de indicaciones completamente particulares.

Persistencia de la nefritis después de la curación de la enfermedad propiáica.—Llegamos á los casos más ordinarios: la enfermedad infecciosa no ha tomado la forma renal, y, á pesar de la albuminuria con que se complica llega á la convalecencia. ¿Qué va á ocurrir con esta nefritis? A menudo curará y completamente curará durante la convalecencia misma. Alguna vez, por último, persistirá indefinidamente y pasará al estado crónico. No tenemos ciertos signos que permitan prever esta evolución, que nos permitan decir, un mes después de una fiebre tifoidea, de un sarampión, si estamos en presencia de una nefritis aguda que acaba ó de una nefritis crónica que empieza. Hay, sin embargo, un hecho que importa tener en cuenta.

Investigación de los microbios en la orina.—Estudiando las observaciones muy completas de nefritis infecciosas, por ejemplo, las de la excelente tesis de Enriquez (1), la de Jeanseime (2), etc., se nota que en los casos de curación perfecta, albúmina y microbios han desaparecido simultáneamente de la orina, hecho señalado por Bouchard en su primera comunicación. Al contrario, cuando la albuminuria persiste después de la desaparición de las bacterias, parece que se esté en el camino de la cronicidad. Un experimento de Melchior (3) es particularmente instructivo sobre este punto. Inyecta pneumococos de Friedländer en la vena auricular de un conejo y determina así una nefritis aguda, con presencia en la orina de albúmina, de sangre de cilindros y de microbios. Al cabo de quince días, las bacterias desaparecen, pero la albuminuria persiste y el animal muere seis semanas después de la inoculación. «Comprobé, dice el autor, una nefritis crónica con esclerosis incipiente en los riñones, sin poder descubrir el pneumocoico en el tejido renal ni con el microscopio ni con los cultivos; es, pues, nefritis

(1) Enriquez. Bactériologie des néphrites infectieuses.—Thèse de Paris. 1891-92.
(2) Jeanseime. Néphrite aiguë par bacterium coli.—Gaz. hebd., 1890.
(3) Melchior, Cystite et infection urinaire.—Traducción Halé, p. 805.