Gaceta médica catalana (1898-01-15 00:00:00), página 28

Lesiones de las diáfisis de los huesos largos. — Las lesiones de las diáfisis de los huesos largos han sido bien estudiadas, sobre todo en estos últimos tiempos y especialmente por el profesor Delorme.

Estas lesiones son de varios órdenes: contactos, fisuras, fracturas por contactos, cañales y perforaciones. Las resumiremos según las magistrales descripciones de Delorme, que las ha dedicado numerosas y a la par profundas investigaciones.

Las proporciones de las heridas en los huesos largos, en el curso de las diferentes guerras (Crimea, Sucesión, franco-alemana, ruso-turca), ha oscilado entre 14 por 100 (guerra de América) y 28 por 100 (guerra franco-alemana). Fischer da el 21 por 100 como cifra media.

1.º Fracturas simples no complicadas con heridas. — Estas fracturas en nada discrepan de las observadas en la práctica diaria. Saurel, en Crimea, ha observado 11 casos en 300 fracturas, y Demme, en la guerra de Italia, 33 en 600 fracturas.

2.º Contactos ó contusiones de las diáfisis. — Cuando una bala de débil velocidad llega contra un hueso resistente, se aplasta contra él sin llegar á fracturar; determina en el punto atacado y en todo el hueso lesiones particulares: Las balas á mediana, y aún á gran velocidad, pueden así producir contacto, pero sólo cuando atacan tangencialmente (Delorme).

Al nivel del punto herido, el periostio está destruido; en las ranuras, la bala ha dejado porciones de plomo; generalmente se hallan en el canal medular sufusiones sanguíneas, que pueden extenderse á distancias más ó menos considerables, hasta las extremidades epifisarias (Muron).

3.º Fisuras y hendiduras. — Pueden presentar una dirección paralela al eje del hueso ó direcciones muy variables; no son más que los efectos fisúricos de las fracturas por contacto. Las fisuras longitudinales han sido descritas por Bouisson. Se las observa sobre todo con las balas de mediana velocidad. Ya corresponden á la cara herida, ya á la cara opuesta al contacto, y la fisura está en un punto simétrico al punto contuso. Esta disposición es muy frecuente, tal vez más frecuente que la otra. Se puede también tener las dos fisuras. La fisura está, por lo común, transportada por un lado y por otro, cuando existe una cresta á la cara opuesta al contacto (Delorme).

Hay fisuras que presentan direcciones especiales, las cuales serán descritas después de las fracturas por contacto.

4.º Fracturas por contacto. — Son poco comunes, ó muy comunes (Delorme).

Fracturas poco comunes. — Ya estas fracturas son casi transversales, ya el hueso está afecto en el sentido de su eje ó perpendicularmente á este eje. Las primeras son transversales ó un poco oblicuas. Ellas se producen comunmente cuando los huesos son atacados por balas de débil velocidad. Ciertos huesos presentan tendencia á fracturarse transversalmente: tales son los de canal diáfisario poco extenso y los de tejido compacto grueso (peroné, radio, clavícula, metacarpianos, metatarsianos). Se puede también observar estos tipos de fracturas en el fémur, en la tibia. La fractura puede estar situada en el punto directamente herido (fractura directa); otras veces el hueso se fractura en un punto más ó menos lejano del punto atacado (fractura indirecta ya señalada en el siglo xvi por Maggi).

Entre las fracturas que se extienden en los diversos sentidos del hueso, el tipo más completo es la fractura en X. La bala determina una fisura en el punto simétrico, luego produce en el contacto rasgos fisúricos oblicuos en X que van á reunirse á la fisura simétrica de la cara opuesta. Estos trazos limitan dos grandes esquirlas que se reúnen hacia atrás con la fisura simétrica. Los fragmentos superior e inferior forman en la cara herida dos ángulos salientes y se ve en la cara opuesta dos trazos transversales (figura 1.º). Las esquirlas son, generalmente, muy extensas, hasta 16, 18, y 20 cm. (Delorme) (1).

(1) Las esquirlas están ya reunidas por el periostio, ya libres completamente (Bogdanik). Mientras que las esquirlas adherentes pueden tener dimensiones variables, de las que acabamos de citar las más considerables, las esquirlas libres son cortas. Las variedades de número y extensión de las esquirlas están íntimamente ligadas al grado de velocidad del proyectil que ha determinado la fractura, cuanta mayor sea la velocidad del proyectil, más numerosas y cortas son las esquirlas y reciprocamente. De la velocidad de aquél depende igualmente la solidez de las adherencias de éstas (Delorme).