Gaceta médica catalana (1897-08-31 00:00:00), página 24

nombre de pneumonia cerebral, la que reconocen dos formas: la una eclámpica y la otra meningea. Estos dos grandes clínicos que tan bien han observado, y que tan poco han dejado por explorar, habían visto igualmente los accidentes cerebrales estallar antes de la aparición de los síntomas pneumónicos. Han observado casos en los que el comienzo de la pneumonia estaba disfrazado por convulsiones, en pos de las cuales se producían ligeramente parálisis de uno ó de los dos miembros de un lado.

Todos estos hechos son muy importantes de conocer; son, en suma, muy raros y se comprende el embarazo y la inquietud que causan al médico.

Las alteraciones cerebrales en la pneumonia pueden ser aún más limitadas. Así es que, según Carrière (Gaz. hebdom., 1888), Stephan (Rev. de Méd., 1888), Balzer (Thèse de Salomon, 1893), Carriau (Soc. médic. de Montpellier, 1882), Hulsmeier (Deutsch. Wurtzbourg, 1885), Rondot (1882), Bouloche, Landouzy, nuestro colega Chantemesse ha estudiado en una comunicación á la Soc. des Hôpitaux de Paris, la ataxia pneumónica pasajera, estudio que ha sido hecho en la tesis de su alumno Boysson (1894).

Es un fenómeno del mismo orden que la hemiplegia pneumónica. Si la afasia aparece ordinariamente al fin del segundo ó tercer día de la pneumonia, se la ha visto mostrarse en la víspera de la defervescencia ó después de ella. Precedida algunas veces, durante varias horas, de vértigos, de torpeza, de hormigueo en el brazo derecho ó mitad derecha de la cara, comienza bruscamente con ó sin ictus apoplectico. Algunas veces aislada, puede ir acompañada de la parálisis del facial inferior derecho, ó de una monoplegia braquial derecha más ó menos completa, con ó sin las perturbaciones vasomotoras señaladas por Lépine y de las que he hablado antes. Esta afasia presenta todos los síntomas causados por la lesión de la tercera circunvolución frontal izquierda. La duración es corta de algunas horas ó de 4 á 5 días.

La resolución de los síntomas paralíticos de la cara ó del brazo que los acompaña, puede coincidir con su desaparición ó volver á aparecer días después.

Sus caracteres son de hecho idénticos á los de la hemiplegia pneumónica y la patogenia debe ser parecida. Hablaré luego de ello. Pero debo decir que esta afasia pasajera no se halla sólo en la pneumonia. Se la observa también en otras enfermedades infecciosas: la fiebre tifoidea (tesis de Kühn), el cólera (Dullocq), en el curso de los accesos palustres (Grasset); aparece ordinariamente en el estadio de calor, desaparece con el acceso ó le sobrevive apenas. Se la ha observado igualmente en la diabetes, escarlatina, sarampión, viruela (Hanot) en las intoxicaciones por el alcohol ó por el óxido de carbono. Las autopsias han demostrado la falta de toda lesión apreciable en la circunvolución de Broca. Ni Balzer, ni Dullocq (afasia en el curso del cólera), ni Hanot (6 casos de afasia en el curso de la viruela seguidos de muerte), han notado otras lesiones que congestión.

¿Cómo explicar estos accidentes cerebrales que sobrevienen en el curso de la pneumonia? Hay casos, y no son los más numerosos, en los cuales la autopsia, ha mostrado la existencia de lesiones cerebrales en foco de la clave de los fenómenos observados en vida. Así es que se han hallado focos de reblanecimiento cerebral, como en el caso de Pourfour du Petit: un caballero, en pos de una ligera pleuro-pneumonia, tuvo una parálisis de todo el lado derecho con ceguera del ojo del mismo lado; murió rápidamente y en la autopsia se halló un reblanecimiento de toda la parte anterior del cerebro. En una observación de Suckling, se notó un reblanecimiento de todo el hemisferio izquierdo, causado por una trombosis de la arteria bacilar, de las arterias profundas y de las superficiales del hemisferio izquierdo. Por lo común, se trata de un pequeño foco. Cuando existe un foco de reblanecimiento, se ha notado frecuentemente un estado ateromatoso de los vasos de la base.

Parece muy probable que el punto de partida de las lesiones en este caso es una arteritis infecciosa, cuyo resultado es una coagulación trombótica en un vaso más ó menos voluminoso.

Se ha notado alguna vez, pero muy rara, las meningitis de pneumococos con lesiones predominantes al nivel de los centros motores de los músculos ó de los miembros paralizados. Immermann, Barth y Poulain, Nauverk, Netter, han publicado casos de este género. Pero son muy raros: la meningitis pneumónica es, por lo común, difusa.