Gaceta médica catalana (1898-01-31 00:00:00), página 16

dinario curso de la sangre de la parte inferior del cuerpo, que para lograr el corazón se ve obligada á tomar las vías vicariantes descritas. Estas consideraciones teóricas están acordes con lo que dicen muchos autores, Eichhorst entre ellos, y con el resultado de mis propias observaciones, si bien hay algunos, como Chauffard, por ejemplo, que describen dicha circulación vicariante con el curso descendente.

Entre los trastornos funcionales á que da lugar la cirrosis atrófica, se encuentra la disminución de la secreción biliar con todos sus efectos inmediatos y mediados. Entre los primeros tienen un interés clínico de primer orden las alteraciones de la digestión, y en particular el aspecto, color y consistencia de los excrementos. Estos, que pueden presentarse diarreicos, suelen ofrecer gran consistencia, y su coloración resulta del matiz blanco agrisado tan conocido á causa de la disminución de las sustancias colorantes derivadas de la bilis y de la existencia en su masa de grandes cantidades de grasa de la alimentación, que no pudieron ser digeridas por falta del líquido biliar, según aseguran Bunge y Fleischer.

Por la misma causa que la hipocolia, por la atrofia y paulatina destrucción de las células hepáticas, raras veces se presenta ictericia. Por el contrario, los enfermos ofrecen una coloración témreo-agrisada, bastante característica desde los principios del mal, que Hanot cree debida á la abundancia de la urobilina. Sin embargo, si bien una ictericia pronunciada es muy rara en el curso de la cirrosis atrófica á no dimanar de otras causas independientes, observáse de vez en cuando estados subicéticos que se marcan principalmente en las escleróticas y en las orinas. En este orden de ideas Rendu llega á afirmar que lo menos en un quinto de las cirrosis de forma atrófica se presenta la ictericia.

La desnutrición general y progresiva del organismo es consecuencia inmediata de la insuficiencia funcional del hígado, de cada vez creciente, por la dificultad de eliminación de las materias extractivas de la bilis, de la glucogenia, de la uro y hematopoyesis, de la destrucción de los venenos autóctonos y de los procedentes de la alimentación, etc., etc., á la cual juntan sus efectos los trastornos circulatorios y en particular los propios del aparato digestivo, las compresiones que ocasiona la ascitis y las pérdidas copiosas que representan las punciones repetidas del derrame.

En las orinas, que suelen presentarse escasas, muy densas, ácidas, encendidas y que á menudo contienen albúmina por lesión renal concomitante, pueden encontrarse datos de aceptable valor clínico. La urobilinuria abundante y persistente es síntoma cuya importancia diagnóstica ha puesto de relieve Hanot, hasta para los periodos iniciales, muy antes de desarrollarse la ascitis; es que la presencia de dicha sustancia en la orina indica que la célula hepática, impotente ya para llevar á cabo con la holgura de la salud su función cromogénea, en vez de llegar á la producción de la bilirrubina, no alcanza sino á la de un producto intermedio ó sea la urobilina. Defecto de la propia melopragia celular es por lo que en la orina se presenta la fuerte disminución de urea que hace años indicara Brouardel, y la glucosuria transitoria que podemos provocar á voluntad en casi todos los cirróticos, si bien respecto de este último punto se han hecho recientemente objeciones serias y muy atendibles por parte de varios experimentadores y en particular de Linossier y Roque.

El curso de la forma de cirrosis atrófica que me ocupa es crónico, puede tener, como yo he visto en tres casos, un principio de mayor ó menor agudez, pero pronto entran las cosas en caja y queda establecida la marcha lenta y de agravación progresiva propia del mal. A veces se presentan exacerbaciones más ó menos grandes en la intensidad de