Gaceta médica catalana (1897-07-15 00:00:00), página 20

EL EXAMEN EXTERIOR DEL ABDOMEN EN LOS DISPÉSICOS.

Aproximando un poco las dos manos, la una á la otra, el riñón descendido penetra entre ellas y tiende á volver á colocarse en su puesto; la importancia de esta reducción es tan grande como la del peloteo. Podeís concluir, en efecto, de ello, que el riñón es móvil y que es además reductible.

El procedimiento de Glénard es, en apariencia, un poco más complicado; comprende tres tiempos: el acecho, la captura y el escape.

La mano izquierda es aplicada sobre la región lumbar, el pulgar sobre la pared anterior del abdomen, de manera que quede cojida en la mano la región del vacío derecho.

Con la mano derecha, se deprime la pared abdominal sobre la línea mediana, de modo que sean rechazadas las vísceras hacia la mano izquierda y no pueda el riñón escaparse hacia dentro. El enfermo respira entonces ampliamente.

Cuando el riñón es móvil, mas no dislocado, se le siente descender en cada inspiración y forzar el paso entre los dedos de la mano izquierda; cuando ya ha descendido se le coje entre el pulgar y el índice, se reconoce se forma especial y se le puede en seguida volver á su puesto, pellizcando su polo inferior y rechazándolo de abajo á arriba á la manera de un hueso de cereza.

Esta rápida descripción del procedimiento de Glénard explica suficientemente los términos de acecho, de captura y escape empleados por este autor.

Admito tres grados de nefrophtosis, según que la palpación pueda alcanzar el tercio ó la mitad del riñón, el riñón todo entero ó, en fin, que el riñón sea por completo flotante.

Esta exploración del riñón móvil nos enseña al mismo tiempo si es doloroso; el riñón móvil normal no lo es nunca según Guyon.

Frecuentemente la movilidad anormal del riñón pasa completamente inadvertida y no se releva por ningún trastorno morbosó. A veces, al contrario, ciertos enfermos acusan dolores violentos, son presa de vómitos que coinciden con una anuria casi completa. Tan violento es el dolor abdominal, que se piensa que es un cólico hepático ó nefrítico, ó la brusca aparición de una peritonitis sobrecogida por perforación. Al cabo de dos ó tres días, la crisis cesa y una poliuira abundante sucede á la anuria.

Durante la crisis, el riñón dislocado ha aumentado de volumen y es doloroso á la presión. Las investigaciones de cirujanos, entre los cuales deben ser citados, en Francia, Terrier, Baudouin y Tüffer, han mostrado que estos accidentes eran imputables á una hidronefrosis intermitente, debida al acodamiento del uréter, al nivel de la parte inferior de la pelvis. También se ha invocado la torsión del hilo y la congestión venosa del riñón.

Mas las crisis de hidronefrosis intermitente son raras, relativamente al gran número de riñones desplazados. Ciertos autores pretenden que fuera de ellas, la nefrophtosis es siempre latente; así es que Glenard atribuye á la enteroptosis los fenómenos de dispesía gastro-intestinal que otros refieren á la nefrophtosis. Creo, por mi parte, que la nefrophtosis es, por lo común, independiente de la enteroptosis y que se produce por un mecanismo particular. El ser rechazado y deformado el hígado por el corsé es, sin duda, la causa principal de su gran frecuencia en la mujer.

Además, el riñón móvil existe, con frecuencia, aparte de toda enteroptosis apreciable, produciendo por sí un cierto grado de nervosismo, dolores, fenómenos de dispesía nervio-motriz, accidentes todos que se les ha visto desaparecer completamente después de la nefropexia.

Otra prueba de las estrechas relaciones que unen directamente la nefrophtosis á los trastornos gastro-intestinales, es su mayor frecuencia en los dispélicos.

De la importancia real de la dislocación del riñón en la producción de los diversos accidentes que acabó de señalaros, se derivan ciertas modificaciones terapéuticas que por convenientes examinaré en nuestra próxima reunión.

II.—En nuestra anterior reunión, hemos hablado de la hipotensión abdominal y de la nefrophtosis. La hipotensión abdominal produce el flotamiento de los órganos y la esplagnoptosis abdominal; la caída del riñón, que es frecuentemente aislada, puede causar, ó á lo menos sostener y exagerar, la neurastenia y la dispesía nervio-motriz del estómago y del in-