Gaceta médica catalana (1898-02-15 00:00:00), página 11

les de mayor agudez, estableciéndose luego la marcha crónica, que otras ésta se ve interrumpida por exacerbaciones febriles agudas que persisten durante más ó menos tiempo, y que otras, finalmente, tras el curso crónico habitual de la dolencia, termina el caso con todo el tumultuoso síndrome de la ictericia grave.

Pues bien: al lado de estas cirrosis que podríamos denominar agudas parciales, existen otras cuya sintomatología evoluciona febril y rápidamente desde la cruz á la fecha, en las cuales la duración media es de dos á seis meses. Los síntomas que más llaman la atención son: dolores persistentes más ó menos intensos en el hipocondrio derecho, ascitis rápida, gran desarrollo de la circulación subcutánea abdominal, edemas profundos, sub-ictericia casi constante, hemorragias repetidas subcutáneas y mucosas, fiebre alta con remisiones matutinas, etc., terminando, por lo común, en una caquexia, cuyo final es un estado tiédico y comatoso.

Por la descripción bosquejada se puede comprender cómo esta forma de cirrosis tiene un aspecto clínico propio, que la diferencia grandemente de las demás. La razón patogénica estriba en las lesiones profundas y rápidas de que son asiento las células hepáticas en el seno de la neo-formación conjuntiva cirrótica, según resulta de las investigaciones anatómicas de Hanot. La extensión y celeridad de estas destrucciones celulares es lo qué precipita el curso de los sucesos, motivando, por lo tanto, que la enfermedad ofrezca un cierto parecido con la atrofia amarilla aguda del hígado, que no es, en suma, otra cosa que la expresión fenomenológica de la más alta, completa y rápida destrucción de las células hepáticas por un agente etiológico, infectivo ó tóxico, según los casos.

Entre las cirrosis protopáticas sigue á la venosa en importancia la biliar, por muchos conocida también con la denominación de cirrosis hipertrófica biliar y llamada por Hanot, que ha sido su principal definidor, cirrosis hipertrófica con ictericia crónica.

El asiento preferentemente peribiliar de las lesiones, la distribución generalmente insular de las mismas y la constante hipertrofia del hígado que la caracterizan anatómicamente, han sido causa de que algunos autores pudieran suponerla, en realidad, especie nosológica autónoma. Mas las consideraciones que acerca de este punto litigioso he debido exponer anteriormente, y, sobre todo, la realidad de la existencia de innumerables formas intermedias, así en el terreno clínico como en el anatómico, me inducen á considerarla, si, como una forma escueta y bien redondeada de la enfermedad genérica que me ocupa, bellísima creación moderna de la clínica, pero que, sin embargo, no puede en manera alguna desgajarse del tronco común de las cirrosis.

Al revés de lo que ocurre en las formas venosas, en las cuales la etiología está casi del todo fuera de duda, las causas de la cirrosis biliar quedan, hoy por hoy, bastante obscuras todavía. No está poco ni mucho demostrado que pueda engendrarla el alcoholismo. Dista asimismo mucho de poderse asegurar que sea simplemente una propagación á los conductillos biliares intrahepáticos de una infección duodenal á lo largo de las gruesas vías biliares, como se inclina á suponer, entre otros, el eminente Potain.

Los fenómenos clínicos distintivos que la dan carácter, son tres principalmente: la hipertrofia constante del hígado, la ictericia asimismo constante, por lo común muy intensa, y la falta de ascitis, que en todo caso no se presenta, en las formas típicas, hasta iniciarse el marasmo.

Algunas veces la enfermedad comienza de un modo lento y sin fiebre; mas, por lo común, se instala con dolores en el hipocondrio derecho, de intensidad variable, trastornos digestivos, malestar general, ictericia más ó menos súbita y movimiento febril. Sobre este último síntoma in-