Gaceta médica catalana (1898-02-28 00:00:00), página 8

rales, los síntomas de las cirrosis mixtas tengan también una cierta relación de dependencia con el predominio de tales ó cuales lesiones fundamentales. Cuanto más se acerque su tipo al de la cirrosis de Laënnec, más deberemos sospechar el sufrimiento de las células hepáticas, y viceversa cuando se asemeje á la cirrosis de Hanot.

La cirrosis mixta tipo, cirrosis que frecuentemente se observa en clínica, es una forma morbosa, por decirlo así, equidistante de la cirrosis atrófica clásica y de la hipertrófica con ictericia crónica pura. Los enfermos suelen tener abultado el hígado y algo doloroso, si bien no tanto como en la cirrosis biliar; tienen ictericia bastante intensa con toda su cohorte sindrómica; presentan ascitis, que por lo común no suele ser intensa ni exigir punciones muy repetidas; el bazo lo acostumbran á presentar hipermegálico, aunque no en el grado que en la cirrosis de Hanot, pero si más constante que en la de Laënnec; la circulación suplementaria subcutánea abdominal no está de ordinario muy desarrollada; los trastornos digestivos, las hemorragias, las alteraciones de la nutrición general ofrecen un estado intermedio de intensidad y son de aparición más tardía que en las cirrosis venosas; los síntomas que nos proporciona el examen de la orina tardan en presentarse, y cuando existen revisten escasa importancia durante mucho tiempo.

El curso es largo y de agravación progresiva, interrumpido de vez en cuando por cortos períodos de exacerbación sindrómica, con elevación térmica y aumento de los fenómenos ictericos, tras los cuales el enfermo casi nunca se repone hasta lograr el estado de fuerzas anterior, si por acaso no constituye el ataque causa inmediata de su muerte.

La duración de la enfermedad oscila de cuatro á cinco años, y sus terminaciones son las mismas de las dos cirrosis cuyos elementos sintomatológicos combinados representan, si bien la terminación por curación es muchísimo más rara que en la cirrosis venosa hipertrófica, dado caso que tenga lugar alguna vez.

La forma de cirrosis mixta que acabo de apuntar se presenta en mi país, por lo menos, con mucha más frecuencia que la forma hipertrófica biliar pura, de la cual apenas si se ve algún caso que no ofrezca dudas. En los 13 años que como Profesor Clínico estoy adscrito al servicio de la Clínica médica de la Facultad de Medicina de Barcelona, no he tenido ocasión de comprobar ningún caso de este género todavía, si bien he podido observar algunos transitoriamente, tanto en la Clínica oficial de la Facultad como en mi consulta y clientela privadas, y en cambio son por docenas los enfermos que he visto y las autopsias que he debido practicar de cirrosis mixtas. La frecuencia de éstas, cuando regularmente intermedias, es, sin embargo, mucho menor á juzgar por mis observaciones particulares que la de las cirrosis venosas puras ó casi tales en el sentido relativo. La cirrosis clásica, la venosa atrófica, es, por lo tanto, la que en Barcelona tenemos los prácticos ocasión de ver más á menudo.

Por lo antes dicho, bien se comprende que entre la cirrosis mixta media, que es la que he tomado por tipo, y las extremas hay una serie graduada de variedades y matices, que si bien se presentan en la realidad constituyendo las individualidades clínicas, no han de ser objeto de una descripción individual. Las que figuran entre la mixta media y la hipertrófica biliar típica, se acercarán mucho más por su síndrome y demás atributos á esta última que á la cirrosis de Laënnec y al revés las que se encuentren entre esta última y la mixta media. En rigor pueden suponerse mixtas aquellas cirrosis atróficas que se acompañan de ictericia, hoy día, en que se ha fijado la atención de los clínicos sobre este asunto, mucho más frecuentemente observadas que antes, y que Rendu cree se presentan en un 20 por 100 de los casos. Este criterio no lo