Gaceta médica catalana (1897-08-15 00:00:00), página 24

mas un año después aparecen nuevos vómitos (un día, un litro de sangre negra) y deposiciones sanguinolentas. Dolor lancinante, que parte del estómago hacia el riñón. Como no existe ningún signo anormal de parte de la respiración y de la circulación, preciso fué suponer que la expectoración de la sangre provenía también del estómago; los síntomas ulteriores no dejaron duda alguna sobre el diagnóstico de úlcera del estómago, que se desarrolló como secuela del derrame sanguíneo, producido por el peso levantado.

Es difícil sacar provecho de las opiniones de otros autores sobre esta cuestión. Hablan de la posibilidad de la formación de la úlcera del estómago por el traumatismo, sin decir lo que entienden por la palabra traumatismo,—el traumatismo directo de la región estomacal ó cualquier trastorno en los fenómenos fisiológicos producidos por causa mecánica.

Nosotros podemos, cuando, por ejemplo, Gerhardt, enumerando las causas de la úlcera redonda, designa al lado del traumatismo directo, el vómito, considerar la eparsalgia también como factor etiológico de la úlcera, porque el acto de vomitar resulta del aumento de presión del exudado en el estómago, fenómenos producidos también por la eparsalgia.

No todos los derrames sanguíneos en el estómago deben necesariamente conducir á la formación de la úlcera.

Por esta razón Epstein aconseja diagnosticar, en tales casos: vómitos por traumatismo, y detallar el diagnóstico fundándose en los datos de la autopsia.

Hay autores que consideran el esfuerzo como causa suficiente para suprimir las reglas.

Antes de abordar el diagnóstico de las enfermedades del abdomen, que sobrevienen en la eparsalgia, precisa ver como se produce el aumento de presión.

Las paredes del abdomen están formadas, adelante y en los dos lados, por los músculos de los lomos; hacia arriba, por el diafragma; hacia abajo, por la pelvis. Estos músculos, contrayéndose, disminuyen la circunferencia del abdomen, y aumenta así la presión que existe en él.

Mientras comprimen indirectamente el intestino, aumentan también la presión en el intestino.

El mismo fenómeno influye sobre toda la masa del contenido abdominal. Mas resonará diferentemente en sus diversas partes; la sangre que está en movimiento, escapará mejor á esta influencia, así como los órganos que se hallan ligeramente sujetos, por ejemplo; el intestino delgado, después el intestino grueso; el hígado, fijado por ligamentos sólidos, tendrá más dificultades para sufrir las consecuencias de esta presión.

Aparte la presión producida por los músculos abdominales, existe una que depende del peso del intestino: los órganos que se encuentran por encima (para una posición dada) comprimen por su peso (el contenido del momento) á los que se encuentran más bajo, porque las asas intestinales no están suspendidas, sino que reposan las unas sobre las otras.

Así vemos que la presión del abdomen en un momento dado depende de dos factores: de la contracción de los músculos abdominales y del peso de cada órgano aparte. Naturalmente el primer factor es el que nos ocupará. Aquí desempeñan un gran papel la rapidez con que se hace la contracción y con ella el aumento de presión, la relajación muscular y la disminución de presión.

Conviene no olvidar que aumentamos voluntariamente nuestra presión abdominal en el acto de la defecación, por ejemplo, lo que no tiene lugar durante el levantamiento de un peso, y la relajación del músculo puede seguir á la contracción sin regularidad alguna. El cambio en la presión abdominal es sobre todo notable en las condiciones siguientes: El individuo se inclina sin dudar de que va á levantar un gran peso y no toma la posición conveniente; se prepara, por el contrario, á levantar un gran peso, y contrae sus músculos abdominales, hace una profunda inspiración, etc. Schotz, que ha determinado la presión intra-abdominal en la posición vertical del cuerpo durante la relajación muscular, la ha encontrado igual á la presión de una columna de agua de 25 á 30 cm. de altura; si el cuerpo está inclinado y relajado, la presión es nula.

Mas cuando el cuerpo inclinado se contrae, la presión intra-abdominal