Gaceta médica catalana (1898-03-31 00:00:00), página 11

flamación que se genera en el sitio del obstáculo, ligadura en los casos experimentales, por cuanto no se observa que se propague hacia abajo, ó sea á los puntos en que los vasos biliares se quedan vacíos, porque las lesiones son puramente parciales cuando se ocluye una sola de las raíces del conducto hepático, porque en los casos experimentales que puede estudiarse anatómicamente en todo tiempo, se observa que las lesiones se inician por la membrana mucosa, porque en los expontáneos la bilis contiene casi constantemente representantes de una ó más especies bacterianas sépticas, coli-bacilos, estreptococos, estafilococos, etc., que ya en 1876 entrevieron Charcot y Gombault, que hicieron notar el número considerable de vibrios que pululaban en el seno de la bilis retenida, que observaron en uno de sus casos experimentales inmediatamente después de la muerte y á los que, adelantándose á su época no titubearon en suponer propiedades flegógenas, y finalmente, porque los experimentos por ligadura del colédoco llevados á cabo modernamente con todas las precauciones de asepsis por Straus, Steinhaus y otros, no ha dado por resultado esclerosis consecutiva alguna del hígado, como tampoco la han provocado en el riñón la ligadura aseptica de los uréteres practicada por el mismo Straus, por Germen y por Albarrán. Como consecuencia de lo expuesto, cabe deducir, pues, que para presentarse en clínica la forma de cirrosis que me ocupa, es condición necesaria la infección biliar, siquiera sea atenuada, que parece ser la que preside á las cirrosis calcu- losas sin complicaciones de supuración y cuyo origen ha de ser forzosamente intersticial.

Después de todo lo manifestado, sin dificultad se comprende que los síntomas propios de la enfermedad han de venir constante y profundamente alterados por los propios de la oclusión de las vías biliares que le diera margen. Así es que, con ser muy real y efectiva esta dolencia, muchas veces en clínica no puede hacerse otra cosa que sospecharse, y en no pocas constituye simplemente una sorpresa de autopsia.

De todos modos, á la exploración el hígado de los enfermos se presenta con cierta reducción de volumen, poco sensible, bastante liso y duro; el bazo puede ser asiento de una ligera hipertrofia, aun cuando sin carácter; la ascitis falta casi siempre, pero en algunos casos se la ha podido observar acompañada de dilataciones venosas subcutáneas antes que pudiera ser atribuida al marasmo. Los desórdenes funcionales del hígado, las alteraciones de la orina y los fenómenos generales tróficos se confunden por completo con los de la enfermedad causal. Atendido lo expuesto, siempre que en un enfermo hallemos, pues, los antecedentes y los concomitantes de una oclusión de las vías biliares, que casi siempre será por litiasis, con decoloración de los excrementos é intensa ictericia y además los trastornos directos de la glándula indicados, y á mayor abundamiento los circulatorios propios de las obstrucciones hepáticas, cabrá sospechar y aun diagnosticar confiadamente la cirrosis por retención biliar.

Su curso, complicaciones, duración y terminaciones vienen grandemente supeditados á la enfermedad causal. No es infrecuente que los pacientes sucumban rápida e inopinadamente con el síndrome de la ictericia grave.

No es posible confundir la cirrosis que nos ocupa con las venosas porque otra muy distinta es su causa; el hígado, que no acostumbra á llegar en la primera á una gran atrofia, se puede reconocer en los primeros tiempos fuertemente abultado y doloroso á causa de su grande repleción de bilis y consecutiva ectasia de los vasos que la contienen, los fenóme- nos esplénicos son de escasa importancia, la ascitis falta casi siempre, y cuando aparece suele ser moderada y hay constantemente ictericia con los demás síntomas propios de la oclusión biliar causal. Tampoco es fácil