Gaceta médica catalana (1897-08-15 00:00:00), página 26

parar la abertura por donde saldrá el intestino; á veces éste existe durante largo tiempo sin que el intestino forme la hernia. Esta manera de ver es la que reina hoy, pero las conclusiones que de ello se sacan no son justas, porque el peligro para el individuo empieza en el momento de la salida del intestino de la cavidad abdominal, que es, sin duda, la consecuencia de la presión abdominal aumentada.

Koenig, para quien la aparición brusca por traumatismo de una hernia es imposible, confiesa así la posibilidad de la entrada brusca del intestino en la abertura herniaria preformada durante la contracción de los músculos abdominales, y añade: en la práctica esta aparición súbita de una hernia es igual á la influencia de la fuerza.

Y como dice después que la predisposición á las hernias es peligrosa solamente cuando el intestino sale, se pueden clasificar tres hernias en el cuadro clínico de la eparsalgia.

La prueba directa de la influencia de la presión sobre las hernias es su frecuencia en el lado derecho.

Cloquet explica este hecho de la manera siguiente: el obrero (no zurdo) pone tenso el lado derecho más que el izquierdo, tanto, que se inclina para el equilibrio un poco á la izquierda.

La piel comprime el intestino no solamente en la dirección inferior y anterior, sino también en cierta medida en el lado derecho. Es superfluo dar ejemplos de aparición súbita de hernias en los individuos en los cuales el examen anterior no había nunca revelado disposición en esta vía (contrariamente á la opinión que dice que debe siempre existir). Son demasiado conocidos de los médicos. No hay que admirarse, pues, cuando un obrero, hasta entonces de buena salud, se apercibe de una hernia después de un esfuerzo físico y considera á éste último como la causa única e inmediata de su enfermedad.

Las hernias extranguladas pueden aparecer también en la eparsalgia. Rüdet dice: se da como factor etiológico el esfuerzo necesario para levantar un fardo; en todo caso, hay siempre influencia de la presión abdominal.

La duración brusca de la presión abdominal puede producir el prolaps del recto. Se le ha observado en personas de perfecta salud, pero es preciso aceptar que había, sin duda, una predisposición. En el caso siguiente, se encontró que el origen aparentemente eparsálgico del prolaps del recto, tenía relaciones con una enfermedad que á él predisponía.

Un mecánico, de 34 años, sintió, el 9 de febrero de 1897, levantando una gran caldera (trabajo ejecutado siempre por algunos obreros), un dolor en el recto que le obligó á poner en tierra su carga. Una hora después, comprobé un prolaps rectal; al otro día, dolores al orinar, y los días siguientes imposibilidad de orinar. Al mismo tiempo el recto ha vuelto á su posición normal bajo la influencia de los baños. El 13 de febrero de 1896 he notado perisprostatitis. Mi colega Cohn ha extraído con el tacto rectal un pedazo de hueso (procedente de una costilla de ternera), de 4 centímetros de largo y 1 de ancho, que se encontraba á pico sobre la mucosa.

Así el prolaps del recto fué favorecido por la presencia de un cuerpo extraño que irritaba la mucosa rectal, ó lo que es más verosímil, ha relajado el intestino, inflamando el tejido perirectal. El dolor y la retención de orina son así comprensibles: ambos son la consecuencia de la inflamación del tejido celular, siendo la uretra comprimida por el cuerpo extraño. Quince días después de la extracción de este cuerpo, el enfermo pudo emprender de nuevo su trabajo.

He observado consecuencias todavía más serias de la eparsalgia. Se trata de una rotura del intestino.

Rotura del yeyuno por eparsalgia. Peritonitis generalizada. Muerte.—Un muchacho carnicero, de 18 años, entró el 29 de octubre de 1895 en el hospital de Posnansky (1).

Cuatro días antes levantó, después de una comida abundante, un fardo de 160 kilogramos para cargarlo sobre su espalda. Sintió en el instante un vivo dolor. Después, quebrantamiento general, cólicos y vómitos frecuentes. Adelgazó. Sin fiebre; pulso, 112 pulsaciones. Percutiendo el vientre, timpa-

(1) En el servicio de Przedborsky, á quien agradezco la observación que ha tenido á bien proporcionarme.