Gaceta médica catalana (1897-08-31 00:00:00), página 21

que se debía admitir una lesión en foco, un reblandecimiento producido por una trombosis arterial, debida á una arteritis infecciosa de una rama de la Silviana, complicada con fenómenos congestivos, cuya gravedad indicaban los accidentes bulbares. La ausencia de fiebre nos había hecho rechazar una meningitis con pneumococo.

Esta opinión, muy racional, no respondía á la realidad, pues bajo la influencia de una medicación enérgica (purgantes repetidos, aplicaciones de sanguijuelas en la región mastoidea derecha, io-turo potásico), los accidentes desaparecieron rápidamente. Habían comenzado el 20 de marzo con la agitación de que he hablado, á la que se añadió el 22 que la hemiplejía derecha, adquiriera todo su desarrollo del 22 al 26 y retrocedieron rápidamente.

El movimiento reapareció primero en el brazo; la parálisis facial desapareció y la palabra volvió á su normalidad. El tipo Cheyne-Stoques y la irregularidad del pulso duraron dos días, y el 28 la pierna recobraba su movimiento.

Dos días después, el 30, el paciente podía tenerse en pie, no sintiendo debilidad y habiendo recobrado todos los movimientos de los miembros paralizados; y el 10 de abril marchábale al campo, donde la curación no tardó en ser definitiva sin que quedara traza, desde el punto de vista intelectual ni de los movimientos, de los accidentes tan graves que había presentado.

He prohibido todo trabajo intelectual á este joven durante varios meses; le recomendé tomar pequeñas dosis de ioduro potásico durante varias semanas y purgantes ligeros bastante frecuentes.

Algunas semanas después de haber observado este hecho tan notable, fui llamado para cuidar á un niño de seis años, afecto de bronco-pneumonia consecutiva al sarampión. Esta bronco-pneumonia, que fue muy grave, curó. En el curso de los accidentes pulmonares, la temperatura era normal por la mañana y casi normal por la noche; el niño fué presa de cefalalgia, sin vómitos, sin irregularidad de pulso, sin contractura.

Horas después tuvo una crisis de convulsiones violentas y muy prolongadas, limitadas al miembro superior izquierdo y á los músculos del cuello del mismo lado. Estas convulsiones se repitieron tres días seguidos, sin fiebre, sin albuminuria y sin parálisis consecutiva. La ausencia de fiebre me hizo rechazar la hipótesis de una meningitis; la de parálisis me privaba admitir una lesión en foco; la de albuminuria alejaba toda idea de accidentes urémicos. Creí, como en el caso anterior, se trataba de alteraciones en la circulación cerebral, congestión cerebral localizada en la zona cortical, bajo la influencia de toxinas microbianas, y que la curación tendría lugar. Después de tres días, en los que los accidentes se repitieron varias veces y fueron combatidos con los calomelanos á dosis fraccionadas, dos aplicaciones de una sanguijuela al nivel de la apófisis mastoidea derecha, las convulsiones no aparecieron más. Durante este tiempo, los accidentes pulmonares habían cesado, y la fiebre no reapareció.

El niño estuvo, durante varios días, un poco somnoliento, se quejaba de dolores de cabeza, sobre todo en el lado derecho, pero poco á poco los síntomas desaparecieron y la convalecencia fué corta y regular.

El segundo hecho es la atenuación del primero. Hay, como en el otro, crisis de epilepsia Jacksoniana, ligadas ciertamente con perturbaciones de la circulación cerebral, limitadas á los centros motores corticales, bajo la acción probable de las toxinas sobre los vasos en esta parte del encéfalo. Pero aquí, esta acción sólo es pasajera, las células corticales sólo están excitadas, su funcionamiento no está disminuido, como en el caso precedente y las perturbaciones bulbares tan graves faltan.

Por último: en oposición á la evolución tan benigna de los accidentes en estas observaciones, me falta relatar la observación de un caso de meningitis supuradas de pneumococos, que produjo la muerte en menos de 24 horas en un niño de mi servicio en el Hospital de Niños enfermos, afecto de pneumonia hasta entonces normal.

Se trata de un enfermito de dos años, sin antecedentes hereditarios y de salud perfecta. El 27 de junio de 1896, es presa bruscamente de fiebre, opresión, agitación, delirio. Tuvo tres vómitos biliosos y una epistaxis abundante. Fué llevado al hospital en la tarde del mismo día, y á la noche tenía una temperatura de 38°5', disnea, sin fenómenos de auscultación appreciables.