Gaceta médica catalana (1898-05-31 00:00:00), página 13

portancia: es el indicado primeramente, hace más de 40 años, por Gerhardt, es decir, el desfallecimiento del pulso á la inspiración, ó sea la asistolia inspiratoria; este es un síntoma excelente, que conviene buscar siempre.

Sobre la prioridad de la extubación laringea.—Con motivo de haber presentado el Dr. Tsakiris unos tubos de aluminio para la intubación, se suscitó un debate sobre este punto. El Dr. Bayeux negó al Dr. Tsakiris que hubiera descrito por vez primera en Francia la extubación por expresión, toda vez que el Dr. Sevestre presentó una comunicación á la Sociedad médica de los Hospitales, el 19 noviembre de 1895, recomendando la extubación, como un procedimiento muy elegante descubierto por mi interno Sr. Bayeux. El profesor Baginsky declaró, que por el mismo tiempo, su ayudante O. Katz había extraído un tubo con el pulgar; y el profesor Escherich reclamó ese mismo derecho de prioridad para su ayudante Trump, quien publicó un caso de expresión tubaria. Se convino en que es preferible usar los tubos cortos que los largos, y que las ulceraciones traqueales, producidas por los largos, no se presentan si se usan los cortos.

La crico-traqueotomía secundaria como operación de elección en la intubación prolongada.—Dr. Bayeux: Propongo esta operación para combatir los espasmos persistentes y las estrecheces consecutivas á la intubación.

Entiendo que el anillo cricoideo constituye la clave de la estabilidad de los tubos en la laringe, pues he observado que la introducción de éstos en la laringe diseada, se acompaña de un resalto al pasar el vientre del tubo por el anillo cricoideo; que se reproduce el mismo resalto y en el mismo sitio al hacer la extubación, y que no quedan estables los tubos mientras al hacer la intubación no se ha apreciado ese fenómeno.

Por una serie de calibrados laringeos, he podido demostrar que el anillo cricoideo es al mismo tiempo el punto más estrecho, el más fijo, el único invariable, el único inextensible de todo el conducto laringo-traqueal. De aquí el fracaso de O'Dwyer antes de haber dado á los tubos el ventrículo subcricoideo: éste es el único que permite á los tubos mantenerse en su sitio. La estabilidad mediante las cuerdas vocales se concibe mal en los casos ordinarios, dada la variabilidad del espasmo muscular. Así se ven esas expulsiones rápidas con amenazas de muerte por espasmo de la glotis.

La expulsión espontánea repelida de los tubos se aprecia en las grandes ulceraciones subcricoideas, porque falta el anillo. Esta región consta de dos porciones bien distintas: una superior, velamentosa (glotis); otra inferior, cartilaginosa, limitada arriba por el reborde del cricoides, estrecha por delante, alta por detrás, limitada abajo por la cresta oblicua del cartílago; esta es la verdadera región de las graves ulceraciones y el punto de partida de las estrecheces cicatriciales, el más difícilmente dilatable. Esta es la base de lo que yo llamo teoría cricoidea de las estrecheces. En virtud de ella y de los graves inconvenientes de la intubación prolongada, entiendo que deberá hacerse sistemática para las intervenciones secundarias la crico-traqueotomía, pues seccionado el cricoides y algunos anillos traqueales, se obtiene un reposo laringeo, separación de los anillos del cricoides que le permiten cicatrizar en un anillo más ancho, y una cicatriz anterior elástica, extensible, en vez de una circular infranqueable.

Estrecheces subglóticas consecutivas á la intubación.—Dr. Bouley: He tenido ocasión de observar dos casos de estrechez persistente, subglótica, consecutiva á la intubación, y creo que tales accidentes serán más frecuentes desde que la intubación ha entrado en la práctica corriente.

Dos son las variedades consecutivas al garrotillo que podremos encontrar: