Gaceta médica catalana (1898-02-28 00:00:00), página 13

LEUCODERMIA SIFILITICA.

Sólo la observación clínica sobre el modo de producción de esta anomalía tiene derecho á resolver esta cuestión; ha demostrado de un modo, en mi concepto terminante, que se produce desde el principio, en una piel normal ó hiperpigmentada, manchas claras, que se extienden poco á poco por su periferia. Con observaciones algo numerosas este hecho se hace de tal modo evidente, que no se comprende la posibilidad de todas estas divergencias de opiniones.

Lo que es mucho más difícil de decir, es si esta leucodermia es una manifestación autónoma de la sífilis ó bien la consecuencia de un exantema específico precedente. Mientras que Neisser, Ehrmann (1), Haslund (2) y otros admiten que la despigmentación es siempre la consecuencia de erupciones sifilíticas, sobre todo de la rosela, Riehl (3), Finger (4), Lewin (5), opinan que puede también mostrarse primitivamente, sin ser precedida de una erupción cualquiera. Fournier considera la leucodermia como una despigmentación primitiva, en oposición á las pigmentaciones que quedan después de la desaparición de las sífilides. Unna la refiere á las neuro-sífilides que ha descrito, y esta opinión no es admitida, á lo menos que yo sepa, más que por Dühring y por Lewin, que intentan explicarla hipotéticamente por una influencia nerviosa, admitiendo «una parálisis parcial de los centros de movimientos de los cromatóforos por las toxinas específicas».

Si nos ponemos francamente en el terreno de la cuestión, podemos comprobar:

1.º Que en algunos casos la leucodermia se desarrolla, sin ninguna duda, en pos de pápulas, como han dicho Lewin y otros; la relación de causa á efecto, entre la infiltración sifilitica y la despigmentación, no puede en este caso ser puesta en duda, si no se quiere admitir con Unna la simple coincidencia topográfica de las «neuro-sífilides» y de la «embolia». Lo que es contrario á esta última hipótesis es la decoloración concéntrica alrededor de la pápula (6).

2.º Pero es imposible no admitir que en un buen número de casos la leucodermia aparece en regiones en donde no hubo antes ninguna erupción sifilítica. Si se atiende á la unidad de origen de la leucodermia, se debe, en este caso á que la rosela es en el cuello (sítio de elección de la leucodermia) mucho más frecuente de lo que vemos y que no pocas veces puede escapar á nuestra investigación (Neisser). O bien se debe admitir con Jadassohn que en la sífilis reciente puede haber infiltraciones del tegumento que no pueden ser diagnosticadas clínicamente en razón de sus reducidas dimensiones y de la insuficiencia de los fenómenos inflamatorios, pero que, sin embargo, pueden, desde el punto de vista de los trastornos de la pigmentación, actuar como pápulas visibles y apreciables. Esta hipótesis no es, según Jadassohn, tan inverosímil como parece á primera vista, y esto por dos razones. En primer lugar, porque la histología patológica nos demuestra que al nivel de las pápulas la infiltración se extiende, disminuyendo gradualmente, más allá de los límites clínicamente apreciables de la pápula; luego, porque la decoloración, cuando se hace alrededor de una pápula, rebasa en mucho la periferia de estas últimas. Se puede admitir, en estos casos, que la decoloración es producida primitivamente al nivel mismo de la pápula y que no invade hasta más tarde y en un grado menor la parte periférica de la infiltración. La localización primera de la pigmentación en la parte central de la pápula y la extinción centrípeta de la leucodermia puede explicarse por el hecho de que en el centro en donde la inflamación está en su máximo, el pigmento se deposita, durante la regre-

(1) Ehrmann, Ueber Hautentfarb. durch. secund. syphil. exantheme.—Arch. f. Derm. u. syph. 1891, cuad. 2.
(2) Haslund, Ueber Leucod. syphil.—Nordisk. med. Archiv., t. 17, número 17.
(3) Riehl, Wien. Med. Jahrb., 1884.
(4) Finger, Beitrage zur Lehre des Leucod. syph. Wien. med. Presse, 1887.
(5) Lewin, Die Leucodermien der Chelitis Ann., XVII, Jahrgang.
(6) He visto recientemente, en el servicio de Jadassohn, un enfermo con una leucodermia generalizada, con la localización frontal tan rara, que sólo una vez ha sido señalada por Neisser. En la cara interna de los dos muslos se veía en este enfermo manchas blancas en vía de producción que rodeaban ya la periferia de las pápulas, ya las manchas pigmentadas que quedaban después de la desaparición de éstas últimas. Del mismo modo en casos de sífilides circunscritas, tan frecuentes en la nuca, se ha visto cómo las pápulas se formaban de la forma de las chapas leucodérmicas; la parte central hiperpigmentada es la primera que cura y coadyuva en el color rojo claro del borde, que se extiende más y más; después, si el tratamiento es eficaz y determina la involución de este último, toma un aspecto leucodérmico y la pigmentación del centro se reabsorbe poco á poco de la periferia.