Gaceta médica catalana (1898-01-15 00:00:00), página 26

Según ciertos autores, sería temerario el querer deducir de los caracteres propios de los orificios vestimentarios y particularmente de la abertura de salida, la naturaleza de las lesiones óseas que pueden disfrazar. Sin embargo, la posibilidad de diagnosticar la fractura por la inspección de las aberturas cutáneas y vestimentarias de salida, admitida por Delorme y Chavasse, se realiza en las heridas de los miembros, con fracturas diafisarias comminutas. Demosthen cree que se pueden reconocer hasta las fracturas epifisarias cuando el proyectil produce fracturas completas con esquirlas. Piensa también que el examen aislado de las aberturas vestimentarias puede, por regla general, dar indicaciones suficientes para revelar la existencia de focos de fractura.

Sin embargo, débese estar prevenido ante la posibilidad de confusión con las aberturas vestimentarias que pertenecen a una herida en sedal o por bala rebatida. Entonces la forma de las aberturas de entrada no es pequeña y regular; en el primer caso, la abertura de entrada puede ser grande y alargada; en el segundo caso, las dimensiones de la abertura se relacionan mucho con las de la abertura de salida. He aquí por qué, con objeto de evitar errores, no se debe nunca olvidar el examen de la abertura de entrada (Delorme y Chavasse).

Pequeñas dimensiones de las aberturas de entrada y salida; sus consecuencias; interpretación de la gravedad real de las heridas por bala.—Todo lo dicho concerniente a las aberturas de entrada y salida expresa que estos orificios son relativamente pequeños y podrían en un examen superficial ser considerados como de poca importancia. Habart hace notar, con razón, que el cirujano que creyera estas heridas de escasa gravedad, corría el riesgo de cometer un grave error interpretando de un modo inexacto la manera de producción, la gravedad y la extensión de las lesiones.

Chauvel y Nimier han demostrado que en ciertos casos el aspecto del orificio de salida está poco relacionado con la gravedad de las lesiones óseas, y que una abertura de 3 mm. puede a las veces coincidir con destrozos óseos considerables.

Esta opinión es aceptada por Habart. Por el mismo motivo no se podrá afirmar rigurosamente la existencia de una fractura comminuta, con esquirlas, por el hecho de que se haya observado la presencia de abertura de salida grande, de bordes desgarrados, vuelto hacia afuera. No debe olvidarse que un proyectil desfigurado por el choque contra elementos óseos resistentes (diafisis, apófisis, etc.), puede determinar en la piel y las partes blandas grande diéresis, luego de haber ocasionado solamente lesiones en los huesos de poca gravedad (Chauvel y Nimier).

Las investigaciones manuales exteriores, guiadas por la apreciación de la distancia del disparo, el conocimiento de la posición y de la dirección en la que ha sido recibido, hacen posible la determinación del grado de gravedad de las lesiones. Pensemos que la crepitación ósea debe ser buscada, no por el medio habitualmente empleado en clínica, sino cogiendo el miembro con las manos, hasta obtener el ruido característico operando la aproximación de las esquirlas (Delorme), lo que debe ser ventajoso para la lesión y para el lesionado.

La mayoría de los quirúrgicos opinan que las heridas que no tengan gravedad inmediata, curarán con más facilidad, vista la estrechez considerable de las aberturas. Pero todos los autores están de hecho unánimes en lo que respecta a la frecuencia mayor en el porvenir de las hemorragias mortales. Estudiaremos más adelante y en capítulo aparte la necesidad de la urgencia de los primeros socorros en las guerras futuras y la frecuencia de los casos mortales por hemorragia. Lo que nos basta hacer notar aquí es que la estrechez de las aberturas de entrada y salida favorece en gran modo la producción de las hemorragias mortales con rapidez, generalmente internas, que pueden ocasionar hematomas ó aneurismas arterio-venosos á las veces (Habart). «A causa del alcance mayor de las armas modernas, dice Habart, las heridas múltiples serán más frecuentes que otras veces; causarán sobre todo grandes hemorragias, que revelándose difícilmente al exterior, constituirán las hemorragias internas».

Ciertos autores, sin embargo, consideran como ventajosa la pequeña de las aberturas de entrada y de salida; son fácilmente obstruidas por los coágulos y como consecuencia las colecciones pueden evolucionar ordenadamente