Gaceta médica catalana (1898-05-31 00:00:00), página 16

laringeo. Si se repiten los accidentes de urgencia, si la obstrucción nasal imposibilita la alimentación, ó si se observan fenómenos auriculares, se recurrirá al tratamiento quirúrgico, es decir, á la extirpación de las vegetaciones. La operación, fácil, tiene menos consecuencias en esta edad que en otras. Es inútil la anestesia, porque los niños se manejan con facilidad, y además es preciso operar con rapidez. Como instrumento, se emplea una pinza de vegetaciones, cuya parte acodada es muy corta, formada casi únicamente por las cucharas y que forma un ángulo casi recto con el resto del instrumento. En el niño de pecho bastan uno ó dos cortes con la pinza por sesión. Se evita así toda hemorragia grave, y el tratamiento es sencillísimo. Si no basta la primera intervención para dejar libre la rino-faringe, se practica uno ó dos más, según los casos, algunos días después. El único accidente de la operación, practicada en estas condiciones, es la prehensión del vómer entre los dientes de la pinza. Este accidente se evita con facilidad, dando á las cucharas del instrumento la dirección conveniente. Las consecuencias inmediatas de la operación son benignas. El niño permanecerá en la habitación varios días para evitar un enfriamiento capaz de producir complicaciones auriculares. Se obtiene la antisepsis nasal de la herida operatoria con las instilaciones del aceite mentolado. Los resultados operatorios son excelentes. Las vegetaciones extirpadas por completo no recidivan. Se restablece la respiración nasal, la alimentación se regulariza, igual que el desarrollo del niño.

Nuevo tratamiento del saco en la cura radical de las hernias. — Doctores Duplay y Cazin. — Está basado éste en dos puntos esenciales : en la conservación del saco y en la supresión de los hilos perdidos.

Una vez disecado el saco, hasta librarle de todas las láminas conjuntivas que le revisten, se aplica una pinza en su base al paso del orificio inguinal; un ayudante mantiene con la pinza el saco hacia afuera ; se aplica una primera ligadura fuerte lo más arriba posible, teniendo el saco tenso ; por la tracción se destruye el infundíbulo peritoneal ; se aplican después dos ó tres ligaduras más para afianzar la primera ; se forma así un tapón compacto, que penetrará en el conducto inguinal, una vez que cese la tracción. Se cuidará de extraer todas las partículas de grasa que puedan encontrarse en las paredes ; así los nudos no podrán aflojarse.

Cuando el saco es corto, conviene hacer sólo un nudo sobre toda la masa ; mas, para que aquél no se afloje, se hendirá longitudinalmente el resto del saco y se ligarán una ó dos veces los dos trozos así obtenidos. Por precaución, con una aguja roma se puede atravesar antes el saco. Tratado de esta manera, éste forma un pelotón alargado que interpone entre la fascia transversal y el peritoneo una masa conjuntiva que hace de sostén provisional, y fundiéndose con las partes vecinas cierra herméticamente el orificio herniario. La supresión de los hilos perdidos, cuando puede hacerse sin comprometer la solidez de la cura radical, no es aplicable á todos los casos. Cuando la pared abdominal es delgada y el trayecto inguinal está transformado en un gran anillo que deja pasar dos ó tres dedos, es absolutamente preciso reconstituir la pared posterior del conducto y no se puede prescindir de los hilos perdidos. Si se trata de una hernia congénita, con pared abdominal resistente y un conducto que apenas deja pasar la extremidad del índice, es inútil usar la sutura de hilos perdidos, pues añadido el saco varias veces constituye un tapón sólido ; basta pasar dos ó tres hilos de plata profundos que aproximan uno á otro los pilares. Hemos hecho treinta y tres veces la cura radical sin hilos perdidos, y en todas hemos obtenido la curación completa sin accidentes. La solidez de la cicatriz ha sido perfecta.

(Se continuará).