Gaceta médica catalana (1898-03-15 00:00:00), página 7

FORMAS CLÍNICAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA.

La observación clínica desapasionada autoriza, pues, á aceptar como verdadera la llamada cirrosis hepática tuberculosa, y esta misma conclusión viene también apoyada en cierto modo por la patología experimental.

Sus lesiones son unas veces peri-suprahepáticas, y otras porto-biliares, acompañándose á menudo de fuerte degeneración celular. Se distingue siempre, sin suscitar dudas, de las formas vulgares que puede afectar la tuberculosis hepática, que unas veces se presenta bajo la forma infiltrada, otras con extensas caseificaciónes, y otras, en fin, determinando la formación de cavernas, si sus focos están alrededor de los vasos biliares.

La sintomatología de la cirrosis tuberculosa no está todavía bien definida. Es dolencia que muchas veces transcurre larvada, como obscuramente por la fenomenología propia de la enfermedad que la engendra, motivo por el cual se escapa á la observación clínica, dando luego lugar á sorpresas de autopsias. De todos modos, hay casos que se acompañan de intensas ascitis y circulación suplementaria muy desarrollada que llaman la atención desde periodos primarios. El hígado suele estar atrófico y muy duro; pero en ocasiones, no infrecuentes, se ofrece aumentado de volumen. Actualmente ocupa la cama número 2 de la sala de San José, Clínica Médica de la Facultad de Medicina, un cirrótico tuberculoso que ofrece el hígado fuertemente abultado e indurado con manifiestas granulaciones en su superficie. La ascitis no acostumbra á presentarse muy desarrollada ni motivando gran circulación suplementaria, matices ambos por los que algunas veces se confunde la enfermedad con una peritonitis tímica. Los demás síntomas análogos á los ordinarios de las cirrosis se presentan mezclados y más ó menos confundidos con los que determina la tuberculosis.

El curso suele ser crónico, pero no largo, como ya desde luego se comprende, razón habida de la gravedad que reviste la enfermedad idiopática. Hay casos, sin embargo, en que el curso es agudo ó subagudo, en que los enfermos presentan hígado grande, subictericia, fiebre y otros fenómenos de reacción. Las lesiones se caracterizan entonces, á la par, por las esclerosis conjuntivales y por gran degeneración grasienta de las células. Hutinel las cree debidas á una acción mixta del alcoholismo y de la tuberculosis, pero se han observado hechos en los que faltaba por completo aquel elemento etiológico, según se desprende de las observaciones de Hanot y Gilbert. Las complicaciones pueden ser las mismas que en las demás cirrosis, lo propio que las terminaciones, si se exceptúa la curación, que todavía no se ha observado. Por lo demás, los enfermos suelen sucumbir á menudo á los progresos de la enfermedad primaria, por todo lo cual debe hacerse siempre un pronóstico infausto.

La sífilis afecta con cierta predilección á la glándula hepática, determinando en algunos casos la formación de lesiones esclerósicas intersticiales que pueden traducirse en clínica por una fenomenología análoga á la de las cirrosis vulgares.

La causa de la cirrosis sifilítica no es otra que la sífilis hereditaria ordinaria en el niño, y la sífilis terciaria y la hereditaria tardía en el adulto, si bien cabe admitir que podrán favorecer la localización hepática del proceso sifílítico ciertos otros agentes causales que tal vez hayan obrado como predisponentes, rebajando previamente la resistencia fisiológica del hígado, como son, por ejemplo, el alcoholismo, el paludismo, el artritismo, la tuberculosis, etc., etc.; por otra parte, es lógico admitir que estos agentes etiológicos podrán también en ciertos casos coadyuvar directamente á la producción de las lesiones.

Estas pueden ser enteramente idénticas á las de las cirrosis venosas: así lo declara categórica y terminantemente Eichhorst; así se desprende