Gaceta médica catalana (1897-06-30 00:00:00), página 16

cáncer. De los datos recogidos por Albarán, resulta indudable que la pared posterior y la base son las partes más expuestas, siendo raro el cáncer en las paredes anterior y laterales, así como en el vértice. Entre los 107 casos que forman la estadística de Féré, hay solamente 2 en que estaba afectada la pared anterior sola, 2 otros en que la parte invadida era el vértice y 4 en que el cáncer ocupaba una de las paredes laterales. Albarán también tuvo entre sus 88 casos solamente 2 en que la neoplasia se hallaba en la pared anterior. Lo importante es que muy rara vez las neoplasias vesicales se hallan situadas de manera que resulte posible extirparlas sin tocar los uréteres.

Habiendo recordado los datos que constan en la literatura médica acerca de las neoplasias de la vejiga, voy á exponer el caso presente. Se trata de una mujer de 49 años, viuda de un empleado, que ingresó en la clínica, quejándose de frecuente emisión dolorosa de la orina mezclada con sangre, y de dolores intensos en la región de la vejiga, recto y sacro. Hasta los 18 años había estado enteramente sana; luego tuvo una pneumonia y padeció intermittentes; á los 20 años se casó, viviendo 12 años con el marido sin quedar nunca embarazada; desde los 30 años padece almorranas y sus consecuencias (prolapso, hemorragia, tenesmo, etc.). En abril de 1894, manifestaronse dolores constantes en el recto que la enferma atribuía á las almorranas; en otoño empezó á sentir una irritación considerable en la uretra, dolor en el sacro y debilidad general. Estos síntomas fueron aumentando y en primavera de 1895 notó también sangre en la orina; los dolores no la dejaban descansar en ninguna posición y la indujeron finalmente á buscar alivio en la clínica.

La exploración arrojó que en el pulmón no había nada anormal, que los límites del corazón eran normales, los tonos puros, si bien algo sordos, las arterias radiales y temporales un tanto esclerosadas: pulso regular, de mediana energía, 74 por minuto; lengua seca, saburrall; apetito escaso; abdomen indoloro, algo hinchado; contornos del hígado y del bazo normales; la defecación provoca dolores en el recto. Región renal insensible á la compresión. Orina 1,300 cm.³ en las 24 horas; densidad, 1,009; reacción ácida; aspecto turbio, con evidente mezcla de sangre; albúmina en cantidad insignificante; con el microscopio se descubren eritrocitos, leucocitos y epitelios vesicales; micción muy frecuente, dolorosa, causa ardor en la uretra y punzadas en el recto; al final de la emisión salen gotas de sangre. Sobre el pubis se percibe al tacto á través de las cubiertas abdominales un tumor cuyos contornos es imposible determinar. El dedo, introducido en la vagina, descubre en el fondo anterior un tumor duro y tuberoso situado sin duda en la pared de la vejiga sin que sea posible precisar el punto donde radica. Por el recto, cuya exploración no es menos dolorosa que la vaginal, se percibe el mismo tumor. La exploración bimanual, siendo demasiado dolorosa, no da resultado; la sonda penetra libremente en la vejiga, pero su extremo no se puede tocar por la vagina; el cateterismo provoca dolor y hemorragia. La enferma no duerme casi nada, es muy irritable y no hace más que llorar y lamentarse de su triste estado.

Se formula el diagnóstico de neoplasia maligna, probablemente cáncer de la vejiga urinaria; pero en vista del estado general de la enferma se resuelve abstenerse de una exploración más minuciosa y se instituye un tratamiento sintomático, á consecuencia del cual la paciente se repone algo en tres semanas y se procede á la exploración á beneficio del cloroformo. Después de dilatar la uretra mediante los uretroskopios de Simon, se introduce el dedo y se encuentra que la pared posterior de la vejiga está libre, pero de la anterior, en dirección al vértice, parte un tumor duro, tuberoso, de 3 á 4 cm. de grueso y unos 50 cm.³ de extensión, teniendo en el centro una depresión hondra, de bordes duros y ásperos, llena de materia ulcerosa y echando sangre. Examinando el interior de la vejiga á la luz eléctrica, se ve tan sólo una superficie ulcerosa cubierta de materia descompuesta gris. El examen microscópico de este detritus no arroja luz sobre la estructura del tumor.

La exploración, además de confirmar nuestro primitivo diagnóstico, nos enteró con toda exactitud de que la región de los uréteres, el trigono y el cuello de la vejiga estaban completamente libres y por consiguiente la resección de la parte afectada podía hacerse sin lastimar los uréteres. Mas