Gaceta médica catalana (1898-01-31 00:00:00), página 15

tía, y que se caracteriza por una notable atrofia final del mismo, cuyos resultados no pueden ser otros que una perturbación profunda en su funcionalismo y una desnutrición general de marcha casi siempre progresiva.

Las hemorragias, aparte de las epistaxis de que ya se ha hablado, no son infrecuentes en el curso de la cirrosis; de manera que se citan casos de hemoptisis, metrorragias, cistorrágias y otras, á veces ejecutivas; pero las verdaderamente características de la enfermedad son las propias del aparato digestivo, sobre todo las gástricas y las que copiosísimas y mortales á menudo tienen lugar á favor de la rotura de las varices que suelen desarrollarse en la parte inferior del esófago á causa del desvío por las venas de esta región de una parte de la circulación porta entorpecida. Estas hemorragias tienen lugar á causa, pues, de la excesiva repleción sanguínea venosa y capilar del sistema de la vena porta, y su aparición en las cirrosis de Laënnec se halla singularmente favorecida por la falta ó poca intensidad de la ascitis en los casos en que ello es así, como si la presencia de este derrame, ejerciendo en los casos ordinarios una presión mayor ó menor sobre los vasos excesivamente distendidos por la relativa impermeabilidad del hígado, viniese á prestar á sus paredes un apoyo y una resistencia que les falta para continuar albergando sin romperse la sangre remansada que los recorre á una tensión más alta que la corriente.

Las hemorroides, que son síntomas casi obligados de gran número de hepatopatías, se presentan muy frecuentemente en el curso de la cirrosis atrófica por causa de la grande importancia que en esta enfermedad alcanzan los trastornos de la circulación mesaraica.

El bazo acostumbra á ofrecerse indolente, grueso y duro, con algunas abolladuras en ocasiones. Además suele presentar soplos venosos á la auscultación. Estos caracteres pueden reconocerse muchas veces con gran facilidad después de vaciado el vientre. La causa de esta esplenotrofia depende, en parte, de la estancación sanguínea en el territorio de las venas esplénicas, cosa que ha de concederse en seguida con sólo recordar el abultamiento enorme que se desarrolla en el bazo de los animales á los que se les liga la vena porta, y en parte también, pero de una manera tal vez más importante, como ya se ha dicho, del proceso de esclerosis intersticial que, análogo al del hígado, se establece en el bazo. A veces esta visera, en vez de presentarse hipermegálica, la encontramos pequeña y muy dura, ofreciendo entonces mayor paridad con el proceso hepático. En algunos casos la causa de esta falta de hipertrofia viene representada por un proceso periférico de induración, fibroso ó de encapsulación peritonítica, que impide al órgano tomar mayores vuelos. Naturalmente, estos hechos, que pueden sospecharse en clínica, sólo pueden reconocerse con completa evidencia en las salas de autopsia.

Un signo que tiene alta importancia para el reconocimiento de la cirrosis en general, pero en particular para el de la forma y variedad que nos ocupa ahora, es la aparición de la circulación suplementaria en las paredes del vientre. Ella pone de manifiesto ante nuestra vista la existencia de un obstáculo interno á la buena circulación abdominal. Cuando afecta la disposición en cabeza de Medusa ó en cirsomphalos la dirección de la corriente sanguínea es varia. En los casos en que se presenta bajo la forma de unas cuantas venas del calibre de una pluma de ganso paralelas á uno y otro lado del vientre, pero principalmente á derecha, entonces la sangre suele seguir un camino ascendente. Esto es debido á que la copiosidad del derrame ascítico dificulta el paso de la sangre por la cava inferior é ilácas, ó bien á adherencias peritoníticas y coarrugaciones de la cara inferior del hígado, que estenosan más ó menos la luz de la misma vena cava inferior, entorpeciendo á su vez el or-