Gaceta médica catalana (1897-09-15 00:00:00), página 21

Forma ordinaria.—Es la que nos ha servido de tipo en la descripción de esta enfermedad; es inútil volver á tratar de ella.

Forma adinámica.—Desde el principio se observa una depresión y un abatimiento muy marcado; el estupor es profundo y persistente, el delirio poco ruidoso; el pulso es pequeño y la muerte sobreviene, de ordinario, sin que sea posible sacar al enfermo de la estupidez en que está sumido.

Forma nerviosa.—En esta forma, bastante rara, la fiebre es elevada; el enfermo se queja de una cefalalgia intensa, de dolores musculares, á veces muy intensos. El delirio se apodera rápidamente del enfermo y adquiere una intensidad notable. La agitación es extrema; el enfermo no para de moverse en la cama; se levanta á cada instante y es necesaria la vigilancia más estrecha. En una de estas formas se ha notado un caso de suicidio, y nosotros mismos hemos observado un enfermo que ha sido preciso atar. Después, poco á poco, los síntomas de infección se agravan; la agitación y el delirio se calman y la forma adinámica sucede á esta forma que se podrá llamar atáxica. La muerte es el término más ordinario en este caso.

Forma pulmonar.—Es una de las más frecuentes. No parece depender de ninguna condición etiológica y se instala desde el principio ó bien viene á complicar la afección en un período cualquiera de su desarrollo.

En el primer caso, se nota, al mismo tiempo que los signos del principio, la tos, la disnea y frecuentemente también dolor de costado. Después, durante toda la duración de la enfermedad, los fenómenos pulmonares ocupan el primer puesto y el examen revela focos diseminados de bronco-pneumonia. La marcha de la temperatura es influída en gran manera por el desenvolvimiento de estas infecciones secundarias y sufre una ascensión en cada nuevo foco. Esta forma es de una extrema gravedad; sin embargo, hay ejemplos de curación con fenómenos pulmonares muy intensos.

Formas según la edad.—Es fácil comprender que el carácter de la infección será muy diferente, si ataca á un sujeto joven, vigoroso, ó bien á un sujeto de edad. En este último caso, si la reacción es menos viva, la resistencia está, por el contrario, muy disminuida. El sistema circulatorio está más ó menos alterado por las lesiones de miocarditis ó de arterio-esclerosis ya existentes; el corazón rápidamente llegará á ser inferior á su cometido, y la afección se complicará con los trastornos tan graves de una circulación y una tensión arterial insuficientes. Estas formas podrían ser multiplicadas al infinito, pero carecen de utilidad práctica.

Digamos, no obstante, que la marcha de la infección estará influída en gran manera por el estado de salud anterior del sujeto. Así es que se ha observado algunos casos de una gravedad excepcional en enfermos ya atacados de diabetes ó de una lesión cardíaca avanzada.

Hagamos notar también que la coexistencia de otra epidemia imprimirá un cariz especial á la afección, y que las formas pulmonares serán más frecuentes en el curso de una epidemia de gripe ó de influenza.

VI.—DIAGNÓSTICO.—Según lo que hemos dicho á propósito de la sintomatología, la fiebre tifoidea es una de las afecciones con las cuales se puede confundir más facilmente la psittacosis.

Hemos insistido ya en el modo de principiar, diferente en los dos casos, y en las modificaciones de la curva térmica.

Los trastornos abdominales proporcionan igualmente preciosas indicaciones. En la psittacosis, no se observa, de ordinario, ni gorgoteo en la fosa ilíaca derecha ni diarrea. Cuando esta última existe, no tiene los caracteres tan particulares de la diarrea de la dotiententería: el color, el olor y la tenacidad.

Otro signo de presunción en favor de la psittacosis es la precocidad y la intensidad de los trastornos pulmonares. Es verdad que adquieren algunas veces una importancia muy grande en la fiebre tifoidea y pueden equivocar el diagnóstico. Pero esto no es lo corriente, y si las diferencias que acabamos de observar se hallan reunidas, se tendrán muchas presunciones para apartar la idea de la fiebre continua.

Notemos, finalmente, como último punto de mira, que el exantema tifico no tiene semejanza alguna con la erupción notada en un solo caso de psittacosis.

Una vez desechada la hipótesis de la fiebre tifoidea, preciso es investigar si otras afecciones no concuerdan de una manera más completa con los síntomas observados.