Gaceta médica catalana (1898-01-15 00:00:00), página 8

Galen, la Escuela de Salerno, Vesalio, Posth, Bonnet, Morgagni y algún otro, de poca cosa podrán servirnos y á nada práctico podrán conducir.

Después del inmortal autor del Traité de l'auscultation médiate, Bright, en 1827, ocupóse, con levantados alientos, de la cirrosis del hígado, así conocida ya desde el primer trabajo de Laënnec; pero sus estudios sobre esta materia, que Chauffart (1) ha puesto de relieve modernamente, distan mucho de haber alcanzado la justa resonancia de los que más completos publicara luego sobre las inflamaciones del riñón. Ya desde entonces se suceden con rapidez unos á otros los trabajos para ampliar nuestros conocimientos sobre dicha enfermedad, siendo digno de notarse en este breve esbozo histórico el hecho de que, en 1844, Opolzer tratará ya de explicar la impermeabilidad de la vena porta por inflamación de las venillas profundas ó por éxtasis de los vasos biliares, idea que en más ó en menos aun palpitó en el fondo de nuestras actuales divisiones de la cirrosis. Con posterioridad á los de Opolzer, merecen citarse los trabajos de Rokitansky, Requin, Gubler, Luys, Hayem y muchos otros, y en especial los de Hanot, sobre la cirrosis hipertrófica con ictericia crónica, que dejó ya para siempre creada en 1876 y que consolidó, por decirlo así, en 1892, y los de Charcot y Gombault, los cuales, á causa, sobre todo, del mercedidísimo prestigio de que gozara el primero, han imperado, tal vez con exceso, durante largo número de años, sobre todo en Francia. Los trabajos más recientes de Kelsch y Kimer, Chauffard, Auscher, Dieulafoy y otros, han sido sin duda de utilidad incontestable para permitir ver un poco más claro que antes en el estudio de la patogenia y formas de la cirrosis.

Entrando en materia, debo manifestar que una buena clasificación de las diferentes formas de cirrosis, y mucho menos su pretendida diversidad esencial, son tesis que no pueden fundamentarse sobre la anatomía patológica, á pesar de que desde los tiempos ya lejanos de Opolzer y de Requin se ha creído por multitud de autores, particularmente en Francia, poder establecer sobre los datos que ella proporciona la multiplicidad, ó cuando menos la dualidad de dicha especie morbosa, ideas que recibieron, por decirlo así, su consagración al aparecer los trabajos clínicos de Hanot, y los clínicos y experimentales de Charcot y Gombault, y que defiende todavía, hoy por hoy, con convicción y con talento, un patólogo eminente, Chauffard.

Es verdad si, inconclusa actualmente, que puede irse á la cirrosis por diversas vías: por la capsular, la suprahepática, la portal, la biliar, la arterial y la linfática; pero también lo es, asimismo, desde que las observaciones se llevan á cabo con toda exactitud, que si bien las lesiones fundamentales pueden presentarse predominantes, en ocasiones por mucho, en uno determinado de los focos de origen, jamás se han encontrado enteramente solas las proliferaciones conjuntivas de un sistema único, sino que siempre, en más ó en menos, se han hallado reunidas lesiones que afectaban elementos distintos de la glándula. Tanto, que Thierfelder, Küsner, Mangelsdorf, Guiter, Wannebroucq, Kelsch y muchos otros declararon haber podido evidenciar que no hay un solo carácter dado como propio de una forma especial de cirrosis que no pueda encontrarse en las otras. Así tenemos, por ejemplo, que los conductitos biliares de nueva formación que se creyeron la mejor característica anatómica de la cirrosis de Hanot, también se encuentran, aun cuando no tan numerosos, en la cirrosis de Laënnec, de aspecto clínico más puro, al igual que en muchos otros procesos hepáticos intersticiales, al decir del mismo Thierfelder, Ackerman, Friedländer y otros autores contemporáneos.

Sabido es, y esto no cabe negarlo, que la disposición de las lesiones

1) Traité de Médecine, Charcot, Bouchard y Brissaud, t. III, Paris, 1892.