Gaceta médica catalana (1898-03-15 00:00:00), página 11

FORMAS CLÍNICAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA.

El diagnóstico de la enfermedad será fácil las más de las veces, si se tiene en cuenta: los antecedentes, los concomitantes, la coloración de la piel y los caracteres de la esplenotrofia. Con todo, respecto á este último síntoma, y á pesar de su innegable valor, debo manifestar que en ocasiones falta por completo. Recientemente he visto en Gracia, con mi distinguido e ilustrado amigo Dr. D. Juan de la C. Camps, un antiguo jefe del ejército que padece una cirrosis palúdica indiscutible, y sin embargo, en la actualidad, no presenta el menor vestigio de tumoreación esplénica.

En el curso de la diabetes sacarina y mejor aún, según Lécorché, al final de las de larga duración, se presenta con alguna frecuencia la cirrosis, última compilación y perfeccionamiento morbosso, por decirlo así, de los trastornos hepáticos que con gran frecuencia sufren los glicosúricos.

Muy frecuentemente coadyuvan á la acción de la diabetes, en el génesis de la hepatitis intersticial crónica, alguna de las otras causas abonadas, en particular el alcoholismo.

El hígado, en la cirrosis diabética, se presenta generalmente abultado de volumen, ofreciendo los demás caracteres del llamado hígado cirrótico grueso, sin ictericia. En algunos casos, por el contrario, está muy atrofiado, y por todo su aspecto es enteramente comparable al hígado de la cirrosis atrófica de Laënnec. En uno y otro caso las lesiones íntimas son predominantemente las peri-suprahepáticas y las porto-biliares, que caracterizan á las cirrosis bivenosas; concomitan también, frecuentemente, con éstas, según Hanot y Chauffard, las propias de una endoartritis, casi obliterante, de las pequeñas ramas de la arteria hepática. Mas la lesión que á menudo se ofrece y que permite distinguir bien esta cirrosis de las ordinarias, es la gran cantidad de pigmento infiltrado en las células y en el tejido celular esclerósico, que la asemeja á la pigmentaria palúdica, con la cual presenta también cierta analogía por otros varios conceptos, y en particular por la coloración externa e interna de la glándula.

La naturaleza de ese pigmento parece ser ferruginosa, como la del de la hepatitis pigmentaria malárica, conocida desde Kelsch y Kiener con el nombre de pigmento ocre. En cuanto á su formación, ya es más dudosa, siendo difícil admitir de buenas á primeras que se déba á la desglobulización determinada por un hígado con el elemento celular insuficiente y sin poder para eliminar los pigmentos neoformados, por cuanto nada de esto se observa en las demás cirrosis, á pesar de que en todas, y en especial en las venosas, se trata de una parecida insuficiencia. Por lo demás, el pigmento ocre y otro negro que también existe en estos enfermos, aun cuando en menores cantidades, no se encuentran solamente en el hígado, sino que también se hallan así mismo depositados en muchos otros órganos, como son: el bazo, el páncreas, los riñones, las glándulas salivales, los ganglios linfáticos, la piel, etc. Como quiera que nunca se presentan alteradas las cápsulas suprarrenales, razón por la cual no puede pensarse siquiera en una melanosis addisoniana y que la pigmentación se acompaña en todas partes de esclerosis, no cabe desechar por completo, para la explicación de como se forma dicho pigmento, la teoría de Quincke acerca de su pretendida siderosis como proceso general autónomo.

Los síntomas por que se da á conocer la cirrosis diabética, son, de ordinario, los propios de las cirrosis venosas y en particular los de la hipertrófica, puesto que el hígado se presenta abultado y duro en la gran mayoría de los casos. Cuando la cirrosis de que me ocupo reviste la forma pigmentaria, presenta junto las modificaciones del volumen de la víscera hepática, los propios de la ascitis, de la glucosuria y la melanodermia que constituyen una triada clínica de imposible desconocimiento.