Gaceta médica catalana (1898-02-28 00:00:00), página 14

sión de la lesión, más que en la periferia, lo que oculta al comienzo la acción despigmentante del período involutivo de las pápulas. Este estado dura hasta que la materia colorante es eliminada, y entonces la despigmentación se hace evidente.

Si no se admite ninguna de estas hipótesis, se debe, me parece, renunciar á la unidad de la leucodermia, y esto á pesar de la identidad de las lesiones que comprobamos en todos los casos, aun cuando la expresión clínica sea muy variable.

Todos los autores están de acuerdo en admitir que la leucodermia tiene el sitio de elección en el cuello, en las mujeres. Esta elección sería debida, según Neisser y Ehrmann, á la hiperpigmentación de esta región consecutiva á los irritantes exteriores, sobre todo al calor radiante (pudiéramos decir á los rayos químicamente activos del espectro). Neisser cree que esta acción provoca una «mayor movilidad del pigmento». No hay nada de asombroso en que, al nivel de estas regiones naturalmente hiperpigmentadas, la pérdida del pigmento sea más apreciable, y la hiperpigmentación del cuello puede también ser puesta en la cuenta de la irritación producida por los vestidos como por la luz solar que obra también en la cara y en las manos. Para Lewin, la frecuencia desigual de la leucodermia según las localidades se explica por la variabilidad de los sujetos de observación, principalmente por el predominio de los alemanos en las pequeñas poblaciones, dada la facilidad más grande de reconocer las manchas de leucodermia en el cuello tostado de los campesinos. Pero esta explicación nos parece poco probable, pues entre las prostitutas de Breslau, sobre las cuales recaen las observaciones de Neisser y las mías, el número de las que venían del campo era tan pequeño, como el de «las grandes poblaciones». Según los datos de Lewin, la leucodermia es tan frecuente en Berlín como en Breslau, y reside muy comúnmente en la región de la cintura y en el borde interior de los sobacos; esta localización debe, según nuestras observaciones, venir inmediatamente después de la del cuello. Para nosotros, esta frecuencia más grande de la leucodermia en las mujeres sería debida á la irritabilidad mayor de su piel, y tal vez también á su modo de vestirse, mientras que Lewin hace intervenir una irritabilidad más grande de sus «centros de pigmentación».

La histogénesis de la leucodermia está todavía poco estudiada, porque es difícil hacer en el mismo sujeto excisiones repetidas del segmento enfermo, y sólo por el conjunto de cuadros obtenidos se llegará á formarse concepto. Pero los materiales recogidos hasta aquí contribuyen poco á ello. Neisser, en efecto, supone que hay una proliferación más enérgica del epitelio provocada por el eritema, y por tanto una eliminación extremadamente rápida del pigmento, mientras que Riehl y Ehrmann han encontrado que el epidermis está al nivel de las chapas absolutamente ó casi absolutamente desprovisto del pigmento que se encuentra en abundancia en el dermis; Riehl deduce de ello que la coloración blanca es debida al arrastamiento del pigmento del epidermis al dermis, mientras que Ehrmann explica la decoloración por la eliminación general del pigmento con el epitelio y la insuficiente llegada del pigmento del dermis al epitelio, insuficiencia debida á la alteración de los cromatóforos durante el proceso inflamatorio de infiltración.

He tenido ocasión de hacer el examen histológico de tres casos, y he encontrado en el epidermis, al nivel mismo de la mancha blanca, mucho menos pigmento que en las regiones vecinas, pero en ningún punto había despigmentación absoluta; en el dermis la diferencia era más grande, pues estaba muy pobre en pigmento al nivel mismo de la mancha y extremadamente rico alrededor. Así, opino que no se trata, ni de acumulación en el dermis del pigmento epidérmico, como cree Riehl, ni de un almacenamiento de pigmento en el dermis, como pretende Ehrmann, sino de una verdadera pérdida de pigmento, sea porque el del epidermis y el del dermis haya sido eliminado al exterior ó por que haya sido reabsorbido en la profundidad; tal vez estas dos causas pueden ser admitidas. Es evidente que se puede atribuir demasiado valor á los hechos aislados de esta naturaleza, toda vez que en lo relativo al dermis y al epidermis, la cantidad de pigmento puede, en cada uno de los periodos de la leucodermia, ser del todo diferente. En uno de mis casos, la diferencia era muy débil y había cierta cantidad de pigmento en el dermis y en el epidermis al nivel de la mancha.