Gaceta médica catalana (1898-01-15 00:00:00), página 27

LESIONES PRODUCIDAS POR LOS PROYECTILES DE ARMAS DE FUEGO.

en las cavidades interiores ó en las diésis operadas á nivel de los tejidos profundos. «Otras veces, una hernia del pulmón, del páncreas, bazo, hígado, epíplón, del intestino, constituían frecuentemente complicaciones, menos comunes hoy día». Es de temer que esta opinión, en conjunto optimista, emitida por Habart, sea demasiado teórica. No se debe olvidar, en efecto, que en campaña, las probabilidades de las infecciones estarán aumentadas en una proporción considerable, y que los cirujanos tendrán por desgracia que habérselas muchas veces con sus nefastos efectos.

II.—B. LESIONES DE LOS HUESOS Y DE LAS ARTICULACIONES.—Los huesos presentan lesiones diversas, lesiones que de un modo general disminuyen en relación con el aumento de la trayectoria recorrida por el proyectil. Las balas 1886, animadas de gran velocidad, producen hasta 280 á 300 metros efectos explosivos en los huesos (1). De 300 á 800 metros, las lesiones son siempre serias, pero de menos en menos graves á medida que la distancia es mayor: son escotaduras, canales, perforaciones, fisuras prolongadas, fracturas con esquirlas libres numerosas. De 800 á 1,200 metros el estado conminuto es menos acentuado, las fracturas menos graves; la fragmentación de las esquirlas libres no es tan frecuente á partir de 1,200 metros (Delorme).

Resulta, por otra parte, de los experimentos de Habart, que los nuevos proyectiles son susceptibles de atravesar los huesos á distancias de 1,500 á 2,300 metros. Según Habart, es preciso, cuando se estudia las lesiones óseas, tener presente las diferentes acciones que resultan: 1.º de las condiciones anátomo-histológicas y de la estructura del hueso; 2.º de la velocidad del proyectil, esto es, de su fuerza viva en el momento que ataca al hueso; 3.º del ángulo según el cual el proyectil ha herido á éste.

Hay, pues, que diferenciar las lesiones por disparos en los huesos planos, en los largos (diáfisis) y en los esponjosos (huesos cortos, epífisis de los huesos largos). Hay que observar un hecho que se destaca de todos los casos, y que merece ser señalado aquí, y es que «se nota una relación notable entre el efecto del disparo y la proporción del tejido compacto» (Habart).

Lesiones de los huesos planos.—Las lesiones en estos huesos se reducen á dos clases, las contusiones y fracturas; éstas son mucho más comunes (2) y pueden ser directas ó indirectas. Las primeras abarcan diversas variedades, en las cuales no insistiremos y que enumeraremos con Chauvel y Nimier: éstas son las lesiones aisladas de una de las láminas y las de presiones ó hundimientos simples (raros); las fisuras (frecuentes como complicaciones de fracturas, raras como lesión aislada); las diastasis de las suturas y la separación de las sinfisis (raras); los surcos y canales (bastante frecuentes); las penetraciones (posibles); las perforaciones (3) (aun más frecuentes con los nuevos proyectiles), y las pérdidas de sustancia ó separaciones de fragmentos, tales como espinas, tuberosidades, apófisis (más frecuentes en los huesos planos que en los largos). No hay que decir que estas lesiones son variabilísimas en el aspecto según su naturaleza; los orificios son ya limpios (huesos de la nariz, omóplatos, costillas), ya complicados con la presencia algunas veces de esquirlas aisladas (Habart).

(1) Habart ha citado dos casos de efectos explosivos obtenidos, el uno en el antebrazo, y el otro en la pierna, á la distancia de 1,000 pasos. Damos, según este cirujano, la descripción de los desorden especiales producidos al nivel de las diáfisis de los huesos largos, como consecuencia de los efectos explosivos:

«En los disparos á distancias que varían de 75 á 375 metros, los proyectiles forrados producen en los huesos cilíndricos explosiones extensas particulares; se desplazan en un número incalculable de fragmentos, deshaciendo la continuidad. Estas esquirlas de la zona de explosión son características, es arena ó grava ósca, la que proyectada en los trayectos de entrada y salida del hueso y en los músculos vecinos, obstruye la luz ó queda fija al proyectil. Además numerosos fragmentos grandes como una lenteja, habichuela ó una almendra, lisos rugosos, á cortas distancias llenan la cavidad medular y pueden obstaculizar las suturas cuando la entrada y salida, á través de las cuales son á las veces proyectadas, en los disparos muy próximos. En los músculos afectos, se forma una masa de tejido ocupada por restos de hueso y tejido, conduce á la abertura cutánea de salida. De este orificio, por lo común ancho, se escapa, con las esquirlas, haces musculares y tendinosos.

Según Von Coler y Schiering, á 100 metros, la porción media de la diáfisis femoral es destruida en una extensión de 7 á 13 cm., la del húmero, de 6 á 15 cm. Bogdanick ha medido esquirlas de 16 cm. (Delorme, como se verá más adelante, las ha observado de 19, 15 y hasta de 20 cm., según el hueso).

(2) Así, para el omóplato se ha notado contusiones en la proporción de 31 por 100 y 65 por 100 de fracturas.

(3) Estas perforaciones son generalmente más bien cilíndricas que en forma de embudo (Bogdanick).