Gaceta médica catalana (1898-02-15 00:00:00), página 13

FORMAS CLÍNICAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA.

Es asimismo un dato que caracteriza clínicamente á la cirrosis de que trato ahora, la esplenotrofia constante, que muchas veces alcanza desarrollo enorme. Como aquí los fenómenos de impermeabilidad venosa hepática no pueden traerse á cuenta, y además resulta que en la cirrosis de Laënnec la tumoreación esplénica no se presenta con tanta frecuencia ni con tanta intensidad como en la biliar, hay que pensar que la dificultad circulatoria portal ni es el todo ni la única causa de la hipermegalia del bazo, la cual debe fundarse en gran parte en un proceso de esclerosis parecido al hepático y sujeto directamente á las propias causas de este último, según ya se ha indicado en anteriores párrafos.

Los síntomas que en las cirrosis venosas traducen directa ó indirectamente la insuficiencia funcional del hígado, hacen falta en la biliar durante la mayor parte del tiempo de su evolución, por la razón sencilla de que en realidad en los casos ordinarios sufren poco los elementos celulares de la glándula hasta un período muy avanzado del mal. De aquí que puede conservarse por espacio de años un vigor físico y un estado de nutrición que dejan poco que desear comparados con los que en estado de salud fueron patrimonio del mismo enfermo. De aquí también que en las orinas, salvo los caracteres ictericos que le son constantes y peculiares en esta enfermedad, raras veces se presenten alteraciones que puedan parangonarse con la urobilinuria, la disminución permanente de la urea, la glucosuria provocada, la albuminuria, etc., que son patrimonio de las cirrosis venosas en su período de estado. La toxicidad de las orinas presenta algunas variaciones poco interesantes, debidas principalmente, según Surman, más que á otra cosa, al género de alimentación de que hacen uso los enfermos.

El curso de la cirrosis hipertrófica con ictericia suele ser muy lento, por lo general mucho más que el de las cirrosis venosas. Ofrece como hecho típico una serie de exacerbaciones agudas febriles que suelen presentar gran semejanza con la crisis piéritica inicial. Durante las mismas reaparecen ó se reavivan, según los casos, los dolores del hipocondrio derecho, se exacerba la ictericia, aumenta más ó menos el volumen del hígado, que después no siempre vuelve á su estado anterior inmediato, surgen, ó se acrecientan si las había, alteraciones gastro-entericas, sobrevienen síntomas peritoníticos de mayor ó menor entidad, y domina bien pronto un conjunto de síntomas tifídicos por auto-infección, etc., etc. Estas agudizaciones del proceso suelen durar, por lo común, de una á cinco semanas, reponiéndose luego bastante bien los enfermos. A la larga, sin embargo, entran éstos, por fin, en un estado ostensible de insuficiencia hepática con desnutrición y agotamiento progresivos. Las complicaciones que puedan presentarse son análogas á las de las cirrosis anteriores.

La duración de la enfermedad varía entre 2 y 10 ó 12 años, y sus terminaciones, excepto la curación, que aun no se ha observado, son poco más ó menos las mismas de las cirrosis venosas. Con todo, en la biliar tal vez es más frecuente la muerte rápida precedida de un síndrome tifídico y hemorrágico muy parecido al de la ictericia grave; hecho que, por lo demás, no representa otra cosa que un nuevo episodio de exacerbación aguda del proceso, análogo á los que según sabemos dan carácter típico al curso de la dolencia, que por revestir mayores proporciones ó por ser resistido con menos energía á causa de la paulatina pérdida de fuerzas, pone fin, por último, á la vida del enfermo.

El pronóstico de esta cirrosis, á despecho de la larga duración de su curso, debe hacerse muy grave por cuanto no se conocen todavía casos ciertos en que la curación haya sido obtenida, ni espontáneamente, ni á favor de ningún medio terapéutico. El pronóstico parece que es todavía, si cabe, más sombrío cuando la enfermedad se desarrolla en la infancia,