Gaceta médica catalana (1898-05-31 00:00:00), página 14

1.ª Consecutivas á ulceraciones producidas por la presión del tubo sobre la mucosa subglótica inflamada y tumefacta: éstas son cicatriciales, apretadas y rebeldes al tratamiento;
2.ª Consecutivas á infiltración de la mucosa subglótica, que lejos de reabsorberse pasa al estado crónico; se produce, no por la intubación, sino á pesar de ella; aparecen lo mismo después de ésta que después de la traqueotomía; puede ser un obstáculo para la decanulación. Son menos graves que las primeras; á veces curan con algunas sesiones de dilatación retrógrada ó con la intubación.

La dilatación se hace lenta y progresivamente; se cuida de sustraer pronto la cánula traqueal; antes de cerrar la herida cervical, se tendrá la seguridad de que la estrechez está dilatada y de que el paso de las sondas dilatadoras no produce edema reaccional al nivel de la región estenosada.

El Dr. Heubner: Es peligroso y fastidioso prolongar la intubación durante meses, porque expone á peligros serios, como expulsiones repetidas de los tubos con amenazas de asfixia, infecciones laringeas, etc.; así yo prefiero practicar en buen tiempo la traqueotomía y dejar que cicatrice la laringe.

El Dr. Sevestre: No hay que tener por contraindicación de la intubación á la estrechez laringea: antes bien, son más raras después de aquélla que de ésta; esos accidentes son tardíos; en París no se han visto más de tres ó cuatro sobre centenares de operados; además, el tubo intralaríngeo puede servir para facilitar la decanulación en ciertos casos de espasmo persistente después de la traqueotomía.

Vegetaciones adenoides durante el primer año de la vida. — El doctor H. Cuvillier: 1.º Entre los trabajos múltiples publicados sobre las vegetaciones adenoides en la infancia, muy pocos se refieren al primer año. La afeccción reviste en esta edad una forma clínica especial que merece describirse como forma de los niños de pecho. 2.º Las vegetaciones adenoides son frecuentes en los niños que lactan; son congénitas; se desarrollan bajo la doble influencia de la herencia similar y del terreno, y se agravan por la acción de causas infecciosas locales (rino-faringitis) ó generales con determinaciones locales (sarampión, escarlatina, coqueluche, gripe, difteria, etc.). 3.º La evolución clínica produce síntomas funcionales especialísimos; por ser causa de la obstrucción nasal y retro-nasal, predominan los trastornos de la respiración y de la alimentación y originan, por insuficiencia alimenticia y respiratoria, la caquexia-adenoidea.

a. — Trastornos de la respiración. El niño respira con la boca abierta; las alas de la nariz están dilatadas; la respiración es precipitada, ronca, ruidosa, cornage de origen nasal, que cesa comprimiendo con los dedos las alas de la nariz. La tos falta pocas veces; es húmeda y fácil, seca y molesta. Es debida á la irritación y al catarro de la rino-faringe y no va acompañada de sensibilidad alguna de la tráquea ni del menor síntoma pulmonar á la auscultación ni á la percusión. Se manifiesta cuando los movimientos provocados ó voluntarios tienden á expulsar las mucosidades depositadas en la rino-faringe. Como fenómenos secundarios se observan la laringo-traqueitis, laringitis estridulosa, espasmo de la glotis, enfisema pulmonar. Todos estos síntomas se exageran durante el sueño; la falta de hematosis produce un principio de asfixia, debido á la intoxicación del bulbo por la sangre cargada de ácido carbónico; de aquí los diversos trastornos del sueño: agitación excesiva, pesadilla, terrores nocturnos, llantos, accesos de opresión. Hay coriza persistente de las fosas nasales. El labio superior y las aberturas nasales están irritados por el derrame continuo de mucosidades. Estas mucosidades llenan también la rino-faringe y se deslizan á lo largo de la pared posterior de la faringe bucal.