Gaceta médica catalana (1898-01-31 00:00:00), página 19

lorme piensa que se ha exagerado la facilidad con que las arterias pueden escapar á la acción de las balas. En 36,508 heridas arteriales, Otis sólo pudo hallar 27 heridas de los grandes vasos. Chauviel y Nimier, con la bala 1886, han observado heridas en el 21 por 100 de los casos.

Por lo concerniente al traumatismo de las venas, los mismos autores, de 48 disparos, han notado 7 heridas de las grandes venas, ó sea un poco más del 14 por 100. Durante la guerra de Separación, Otis encontró 20 casos de lesión primitiva de estas venas, de los que el 15, ó sea el 75 por 100, han sido seguidos de hemorragia inmediata.

Las heridas de los grandes nervios son relativamente raras. Fischer ha revelado de ello 260 casos en las guerras de Crimea, Separación y franco-alemana; es verdad que las lesiones de los ramos nerviosos son más frecuentes.

Las lesiones que se observan en las arterias son contusiones y heridas.

Las contusiones pueden presentarse con tres grados diferentes de gravedad; respecto á las heridas, se las divide en laterales, perforantes y seccionantes. Según Delorme, las laterales son, con las perforaciones, las heridas que los proyectiles de guerra producirían, por lo común, en las grandes arterias, y particularmente en los casos en que los antiguos proyectiles hubieran determinado la sección. Lo que resulta de todos los experimentos es la frecuencia, es la abundancia de las hemorragias inmediatas (Demosthen). Más adelante insistiremos sobre esta importante cuestión. Nos basta señalar aquí que Habart ha observado casos mortales á consecuencia de heridas de la arteria sub-clavia, de los vasos femorales, etc. En un caso seguido de curación, había habido herida de la arteria ilíaca externa, trombosis consecutiva y extensa gangrena del miembro inferior. Se debió practicar la ablación del muslo por su parte media, y nueve días más tarde practicar una amputación más alta.

Las venas presentan los mismos órdenes de lesiones que las arterias. En las contusiones no se observa las secciones transversales, las pequeñas heridas horizontales, cuya dirección, para las arterias, es debido á la dirección transversal de las fibras musculares que resisten, mientras que las fibras elásticas que las reúnen son desgarradas. Este aspecto particular no se observa en las venas, cuyas contusiones presentan la misma apariencia que las producidas en los otros tejidos blandos. Las heridas laterales tienen el mismo carácter, esto es, que son de bordes limpios y regulares; las perforaciones se presentan también bajo la forma de heridas circulares ó ligeramente ovaladas, de bordes regulares, sin retracción de las túnicas (Delorme).

Resulta de los experimentos hechos en estos últimos años, que buen número de heridas vasculares han de ser atribuidas á las esquirlas óseas arrancadas y propulsadas por el proyectil (Habart); el hecho merece llamar la atención de los cirujanos.

Los diferentes traumatismos que los nervios pueden sufrir son contusiones, contusiones, secciones completas y arrancamientos.

Las contusiones pueden ser directas ó indirectas: ya el nervio ha sido contundido por la acción de un proyectil á través de los tejidos (contusión indirecta), ya lo ha sido cuando el proyectil ha llegado á su contacto inmediato (contusión directa). En la contusión ligera, se observa algunas suflaciones sanguíneas; hay destrucción de algunos tubos nerviosos. En las contusiones fuertes, se nota una disminución en el calibre del nervio; este último está retraído en un punto, y dilatado por encima y por debajo de este punto; se produce una propulsión de la mielina hacia los abultamientos.

Las secciones pueden ser completas ó incompletas; en el caso de sección incompleta, la porción restante del nervio es, por lo común, contundida y se observa frecuentemente la abolición total de la sensibilidad y de la motilidad. Añadamos, con Chauviel y Nimier, que en razón del calibre de las balas actuales, se está expuesto á ver los gruesos troncos, el ciático en particular, perforados por ellas. Las perforaciones se han hecho, pues, posibles y constituyen una variedad más en los traumatismos de los nervios por las armas de fuego.

IV. — D. LESIONES DE LOS PRINCIPALES ÓRGANOS. — Lesiones del cráneo y del cerebro. — En campaña las heridas de la cabeza son observadas en la proporción media de 12 á 15 por 100 (Delorme). Pero mientras las heridas