Gaceta médica catalana (1897-08-15 00:00:00), página 21

nero) porque, en estas circunstancias, la respiración es superficial y frecuente, o profunda y frecuente. No existen largos intervalos entre las respiraciones.

No se debe aplicar sin restricciones á la eparsalgia las conclusiones deducidas de las observaciones que datan de Corvisart y de Peackes acerca del agobio que actúa en la circulación; la diferencia en el mecanismo del movimiento, que está tan íntimamente ligado con la circulación en el tórax, no lo autoriza.

Cada fatiga física aumenta la presión en el aparato vascular (1), es decir; aumenta el trabajo del corazón. A pesar de este aumento en la producción del trabajo, causa raramente trastornos en el aparato circulatorio. Estos últimos aparecen sólo gracias al concurso de un agente favorable.

Uno de ellos es la supresión de la respiración. La respiración desempeña durante el trabajo el papel de un factor regulador, el cual falta en la supresión de la respiración. Durante el trabajo ordinario, cuando la respiración es frecuente, irrita los nervios sensitivos del pulmón, los cuales, por reflejo obran sobre los nervios vaso-motores; estos últimos suspenden la contracción de las paredes arteriales de la gran circulación.

Esta relajación de las paredes vasculares sirve de válvula de seguridad para el corazón. La presión de la sangre disminuye en él (2).

La falta de este mecanismo regulador durante el levantamiento de un peso es la causa de que aparezcan trastornos circulatorios, pues el corazón y los vasos se hallan en condiciones no habituales.

El juego de las influencias múltiples de los diversos aparatos favorece también la aparición de estos trastornos. La presión intra-abdominal aumenta durante el levantamiento de un peso; abstracción hecha de la duración de esta presión, de la rapidez con la cual aparece, la consecuencia no dudosa es el reflujo de la sangre de los aparatos vasculares del abdomen, sobre todo de las paredes poco elásticas de las venas. La sangre afluye hacia las regiones del cuerpo en donde hay menos presión hacia la piel, el tejido celular, el cerebro; que haya un afujo más grande hacia el corazón, lo impide la presión que ejercen las paredes rígidas de la caja torácica y el aumento de presión en los pulmones (consecuencia de la oclusión de la glotis, Marey) sobre el corazón y los troncos vasculares (3) (principalmente las venas).

El concurso de todos estos factores hace que la presión en la gran circulación durante un esfuerzo brusco aumente en el primer momento (4). La más larga duración de la compresión de los gruesos troncos venosos puede tener como consecuencia una pequeña cantidad de sangre para el corazón, de lo cual resultará la disminución de la presión en las arterias de la gran- de y de la pequeña circulación. En resumen: nos hallamos con casos en los cuales predomina el aumento de presión en las arterias de la gran circulación y con otros en los cuales hay disminución de presión.

La clínica nos ofrece una serie de casos que confirman las consideraciones fisiológicas más arriba mencionadas.

Si el número de casos bien observados es pequeño, se debe, por regla general, á que el factor etiológico que nos ocupa, no ha sido tomado en consideración.

Tal caso sería puesto en la cuenta de una enfermedad de corazón bien constituida, tal otro en la degeneración patológica del músculo cardiaco ó de los vasos. Un tercero no tendrá explicación completa.

No se debe olvidar que muchos clínicos de gran valor atribuyen al es-

(1) El ácido carbónico que aumenta en el gran trabajo, se dice, influirá sobre la contracción de los vasos de la gran circulación. Jacob opone á esta teoría esta otra: la irritación de las ramas sensitivas de los músculos que trabajan, producirá por reflejo la aceleración del corazón y también de los vasos de la gran circulación.

(2) Mas la disminución de presión demasiado grande puede también ocasionar trastornos en la circulación. El corazón se ve forzado á sostener por contracciones más fuertes al mismo nivel de presión en las arterias.

(3) Tenemos también otras condiciones: en vez de la aceleración de la oleada sanguínea en las venas, como sucede en la inspiración ordinaria, se trata, en la inspiración de larga duración, de impedir el afujo de sangre venosa hacia el corazón.

(4) Aquí obra sin duda la compresión de la arteria sub-clavía, entre la primer costilla y la clavicula, y de la aorta, gracias á la contracción del diafragma. También el estasis venoso debe influir sobre las arterias, aumentando la presión en las mismas.