Gaceta médica catalana (1898-01-15 00:00:00), página 22

como el resultado de la «tiznadura enorme» y de la mortificación de los tejidos. Lo que, según Habart, hace dicha explicación aún más pausible, es que en ciertos casos se halla igual tinte en la abertura de salida.

Abertura de salida.—Las aberturas de salida son, ó bien regularmente circulares (1), ó bien de forma variada, en estrella, en L, en T, en Z, según las regiones atravesadas. Los bordes son irregulares, desgarrados, vertidos hacia fuera. Es excepcional hallar, y así se ha publicado para un caso de herida producida por el Metford Lee, las dos aberturas de entrada y salida de 6 mm. de diámetro, «circulares y totalmente tan idénticas que no se podía conocer la abertura de entrada y la de salida de la bala».

Se puede decir, en general, que la abertura de entrada es más pequeña que la abertura de salida. Cuando las balas tienen una gran velocidad, pueden tener dimensiones poco diferentes y presentar los mismos caracteres (2). Las dimensiones de la abertura de salida, que son ordinariamente un poco superiores al de la abertura de entrada, aumentan en ciertas lesiones óseas: según Bruns, si el orificio de salida es de 1 á 3 cm.², hay lesión ósea probable; este autor considera la lesión como cierta, cuando el desgarro es mayor.

Las aberturas de salida no están tan abiertas como las de entrada; están cubiertas por la piel desgarrada por el proyectil. Habart ha encontrado tres veces la luz obstruida por la cubierta metálica separada del proyectil.

Mientras que Delorme admite que el diámetro de las heridas cutáneas y por consiguiente, la extensión de los desgastes crecen en proporción á la velocidad, esto es, que son más considerables en cortas que en largas distancias, opinión aceptada por Bruns y Demosthen, Habart sólo ha confirmado el hecho en los casos en donde interviene el efecto explosivo de una diáfisis colocada bajo la piel. Con Chauvel y Nimier, como con Kikusi, Habart cree, por el contrario, que el diámetro de las aberturas de entrada y salida crece con la distancia.

Trayecto en las partes blandas.—Luego de haber atravesado la piel, el proyectil pasa al tejido celular. Cuando éste es laminoso, la bala lo destruya y hace una abertura casi circular; cuando es adiposo, destruye la grasa, la pone en libertad y los lóbulos vecinos vienen á rellenar la herida (Delorme).

Cuando la bala llega á una aponeurosis, las lesiones varían según la velocidad del proyectil y la dirección de las fibras aponeuróticas. Cuando estas son longitudinales, la bala las separa y produce una herida lineal; esta herida tiene, de ordinario, una extensión menos considerable que el diámetro del proyectil, á causa de la elasticidad del tejido (Delorme, Chauvel y Nimier, Demosthen). Si las fibras son transversales, la abertura es también lineal en el sentido de las fibras; si éstas están orientadas en diversos sentidos, la abertura es de forma varia, con pérdida de sustancia. Se observa también el despegamiento de las aponeurosis al nivel del orificio de salida (Delorme).

En los músculos, las balas penetran muy fácilmente y fraguan trayectos irregulares, de dimensiones más considerables que las de las balas, pudiendo representar tres y aún cuatro veces el calibre del proyectil (Habart) porque el músculo es muy débil y la retracción aumenta aún más el trayecto fraguado por la bala. Las soluciones de continuidad son ya en forma de escotadura, ó por lo común, en canal. Los tendones son ya aplana- dos, ya cilíndricos, adherentes ó no á las vainas. Cuando un proyectil atraviesa el tendón de Aquiles ó otro similar, las lesiones son las mismas que para las aponeurosis de fibra vertical, esto es herida lineal. Cuado la bala halla á un tendón redondeado libre en su vaina, casi sólo produce una ligera erosión, porque se deja dislocar; así se nota claramente en las regiones de la muñeca y en la articulación tibio-tarsiana. Cuando el tendón está fijo en su vaina, presenta escotaduras ó secciones completas; á veces se descubre secciones longitudinales (Delorme).

De lo que acabamos de exponer resulta que el trayecto de un sedal está lejos de presentar una herida regular; el trayecto está retraído en

(1) Más frecuentemente que otras veces (Habart).
(2) Dupuytren admitía que un proyectil, atravesando los tejidos, determina la producción de un cono, cuyo vértice corresponde á la abertura de entrada y la base á la de salida. Cuando sólo hay tejidos blandos, esta aserción es inexacta. La base del cono estaría hasta colocada en la abertura de entrada cuando la bala tiene una gran velocidad (Delorme).