Gaceta médica catalana (1897-06-30 00:00:00), página 20

«El delirio, dice, si bien menos común que las convulsiones y el coma, no es muy raro, sobre todo en el período terminal de la enfermedad. Puede resumir por sí sólo todos los accidentes nerviosos y en lugar de la incoherencia plácida de los individuos afectados de coma, mostrarse con los caracteres de la manía aguda». Nota también que los zumbidos de oído, la sordera en grados variables, han sido objeto de un examen menos atento que la amnesia, á pesar de su igual frecuencia, é insiste sobre este punto importante de diagnóstico, que la albuminuria es frecuente en los beodos y que en la aparición de los fenómenos delirantes; este punto es digno de ser tenido en cuenta. Hace también observar brevemente, es verdad, que ciertos síntomas nerviosos de la uremia tienen una gran semejanza con los de la histeria.

Después de una buena descripción de Aran, que, entre paréntesis, señala al brightismo sin albúmina, se encuentra, en la tesis de Hubert, 1864, la cita siguiente que marca un nuevo progreso: «Burruett cita un caso de locura de doble forma, en el cual se encuentra albúmina en la orina; la desaparición de la albúmina precedió á la vuelta de la salud».

Se llega entonces á la patogenia. Charcot dice, con Frerichs, que los trastornos nerviosos se encuentran, sobre todo, en los enfermos que no presentan hidropesía, de suerte que es preciso admitir que el edema se ha localizado en el sistema nervioso, como se le ve frecuentemente no invadir más que regiones muy limitadas del cuerpo. Esta es la teoría que Traube (1871) desarrolló más tarde. En 1872, Halsey insiste sobre el delirio que puede seguir á la nefritis escarlatinosa, y hace notar que este síntoma va alguna vez acompañado ó precedido de un embarazo de la palabra, hecho que debe aproximarse á las parálisis, respecto á las cuales Trousseau (1862) había indicado su frecuente relación con los ataques de eclampsia y que refería á hemorragias meníngeas ó cerebrales frecuentes, se sabía ya, en el mal de Bright.

En 1873, Charpy, en su tesis sobre los delirios agudos, describe muy bien la forma aguda del delirio urémico: «Este síntoma, dice, puede estallar siempre que hay insuficiencia de la secreción renal; reconoce por causa los productos de desasimilación contenidos en la orina. Unas veces aparece en medio de un coma, que interrumpe momentáneamente con sus desvaríos dulces y monotones; otros, hecho mucho más raro, es la sola manifestación de la uremia y presenta entonces un aspecto tranquilo ó una forma maniaca; en la autopsia se encuentra rara vez hiperemia, algunas veces edema subaracnoideo; con más frecuencia se nota anemia».

Ahora la suma de conocimientos que se posee sobre los síntomas cerebrales de la enfermedad de Bright es demasiado grande para tener necesidad de resumirlas.

Hipócrates, Bright, Addison, Trousseau, Lasègue, han puesto la cuestión en su punto. Se sabe que la eclampsia precede al delirio y que es frecuentemente acompañada de parálisis; se conoce los dolores de cabeza, los vértigos, las ausencias, los trastornos de la vista y del oído, la torpeza, la pereza de espíritu, la demencia plácida, la forma maniaca, y también la locura de doble forma. Esto es mucho, pero no es el todo.

Las alucinaciones del oído son claramente indicadas por Jolly (1874) y Schotz de Brême (1876); y es notable que Dieulafoy y Redón, Dieulafoy y Pissot, que, después de Lasègue y Charpy, recuerdan que el delirio puede ser el primero y á menudo el único síntoma de la uremia, estudien tan minuciosamente los trastornos del oído sin hacer mención de esta interesante desviación psíquica. Adoptan, además, la doctrina de Rosenstein, á saber: que los trastornos del oído están, en los casos de este género, ligados con el edema del nervio auditivo.

En una lección hecha, en 1872, sobre los ataques apoplectiformes y epileptiformes, observados tan á menudo en el curso de las afecciones cerebro-espinales, Charcot había formulado las principales objeciones que pueden ser hechas á las teorías entonces en curso sobre la patogenia de estos accidentes.

«Se trata, dice, de alteraciones permanentes de evolución lentamente progresiva. No se podrá, por consiguiente, sin el recurso de otras lesiones, explicar el desarrollo de los accidentes que se producen, por lo general, casi súbitamente y que pueden desaparecer sin dejar vestigios. No ignoro, añ-