Gaceta médica catalana (1897-08-31 00:00:00), página 23

en ciertas dolencias torácicas. Pigray, Dehaen, Pourfour du Petit, señalan hemiplejías ó monoplegias braquiales del lado correspondiente á una afec- ción torácica. Pero en todas estas observaciones, la lesión torácica no es pre- cisada. Huxham fue el primero que estableció la posibilidad de una pará- lisis á consecuencia de una pneumonia. Franck, Rostan, Ollivier de Augers, publican observaciones, ya de paraplegia, ya de hemiplejía con lesión del encéfalo ó médula. Pero el primer trabajo completo es el de Macario (Gaz. medíc. de Paris, 1857), fundado en cuatro observaciones, de las cuales dos eran de parálisis generalizada difusa, una de hemiplejía, otra de monople- gia braquial en el curso de pneumonias. Gubler las señala igualmente (Arch. gén. de Méd., 5.ª serie, XVI y XVII).

Charcot y Vulpian estudian en el anciano estas pneumonias larvadas, en las cuales los síntomas pulmonares están enmascarados por fenómenos cerebrales, ya con resolución general y coma, ya con hemiplejía. Hacen no- tar que por lo común entonces no hay lesión del encéfalo.

La tesis de Lépine (1870), está consagrada á la hemiplejía pneumónica de los viejos. Insiste, con arreglo á las ideas de Charcot y Vulpian, en su terminación siempre funesta.

Las observaciones publicadas después han demostrado que la parálisis pneumónica puede ser curable y existir en el adulto y aún en el niño (Thèse de Vernueil, 1873; de Surugue, 1875; trabajo de Kuhn, Deutsch. Arch., 1877; por último, la tesis de Bouloche, 1892).

La hemiplejía es la más frecuente de las parálisis pneumónicas. Sobre- viene, durante la evolución de una pneumonia, puede preceder á la apari- ción de todo síntoma torácico y enmascarar de tal modo la lesión generadora que sólo puede ser conocida en la autopsia, ó aparecer después de la defervescencia, como en mi primera observación.

Las 28 observaciones de la tesis de Bouloche comprenden 20 casos segui- dos de muerte: todos ellos eran enfermos mayores de 60 años.

En estos casos, la apoplejía, con sus caracteres habituales, es la que domina; la pneumonia pasa, por lo común, inadvertida. Algunas veces el enfermo tiene cierta torpeza desde hace algunos días; luego aparece la pa- rálisis de un miembro ó de todo un lado del cuerpo.

La muerte sobreviene rápidamente, estando ó no reconocida la pneumo- nia. Otras veces, en el curso de una pneumonia confirmada, un viejo es afecto de hemiplejía (Straus). Estas parálisis tienen el tipo hemiplégico ó monoplégico con ó sin parálisis facial. En un caso, citado por Bouloche, había una parálisis limitada al facial inferior de un solo lado. Se ha notado también algunas veces desviación conjugada de los ojos, y las perturbacio- nes vaso-motoras del lado paralizado (hipertermia, tumefacción del ante- brazo).

Estos hechos se parecen á los estudiados por Lépine en su tesis. En los ancianos afectos de accidentes cerebrales en el curso de una pneumonia, la muerte es la regla. Las observaciones de Bouloche confirman las de Lépi- ne, quien ha notado que en estos casos de la autopsia demuestra la falta de toda lesión cerebral ó meníngea.

He aquí, pues, un doble hecho, bien establecido: terminación fatal de las encefalopatías pneumónicas en los viejos; falta de lesiones apreciables en la autopsia.

Por el contrario, la hemiplejía pneumónica de los adultos y de los niños cura, por lo común, en ellos, la hemiplejía se muestra en el curso de una pneumonia confirmada ó luego de su defervescencia, pero nunca la precede. Sin embargo, en las dos observaciones recogidas por Bouloche en los ni- ños, la hemiplejía ha precedido varios días á la aparición de la pneumonia.

La observación de Aufrecht es muy curiosa: en un niño de dos años y semi-afecto de pneumonia del vértice izquierdo, apareció al segundo día, luego de algunas convulsiones, una hemiplejía izquierda completa que desapareció á las pocas horas. Es el caso más claro que puede citarse de he- miplegia pneumónica infantil. Se halla en él el carácter de fugacidad de los accidentes cerebrales, y su desarrollo en el curso de la pneumonia del vértice.

En los dos casos observados por Bouloche en niños, se trataba igual- mente de pneumonia del vértice de esta localización tan especial por los síntomas cerebrales concomitantes, que Barthez y Rilliet le han dado el