Gaceta médica catalana (1897-09-30 00:00:00), página 20

insistir sobre este punto, que se refiere más bien á la patología quirúrgica. Lo que importa saber es que el riñón puede ser invadido por el coli-bacilo por la vía sanguínea y que puede haber nefritis agudas hemorrágicas por el bacterium coli-commune. En la observación de Jeanselme, que es una de las más completas, los síntomas fueron los de la nefritis aguda; la curación tuvo lugar en treinta y cuatro días, con desaparición simultánea de las bacterias y de la albuminuria urinaria. Un detalle interesante hay que notar desde el punto de vista de la evolución, y es que dos meses antes, la enferma parece haber tenido un primer ataque; había, á lo menos, presentado los mismos síntomas. Esta recaída de una nefritis infecciosa no es á menudo observada. ¿Fue debida á dos invasiones sucesivas de los riñones por el coli-bacilo? ó bien ¿una colonia de estos microbios, que quedó en el parénquima en estado no virulento, ha recuperado su actividad bajo la influencia del cansancio ó de otras causas depresivas? No se puede decir. En tanto se puede dar una respuesta á estas cuestiones, se está autorizado á preguntarse y á investigar si ciertas recrudescencias observadas en el curso del mal de Bright son recaídas de nefritis infecciosas. La orina de los brighticos es, en general, estéril en los periodos de marcha crónica, pero nada demuestra que sea lo mismo en las fases agudas, y si en este momento se vuelve á poblar de gérmenes patógenos, resultará de ello indicaciones completamente particulares para el pronóstico y el tratamiento.

Nefritis en las infecciones apiréticas.—El número de albuminurias infecciosas es ciertamente más considerable de las que sabemos todavía á pesar del gran desarrollo que su estudio ha tomado recientemente; á las infecciones febriles de que acabamos de hablar y que todas pueden complicarse con albuminuria, conviene añadir las infecciones apiréticas, de marcha lenta ó de lenta preparación; convendría investigarlas no solamente en el periodo de estado de la enfermedad, sino también tal vez en la faz de incubación. Teissier (1) las ha estudiado magistralmente como fenómeno premonitorio de ciertas tuberculosis. Géraud (2) las ha notado en la mitad de los casos de sífilis que ha observado antes de la intervención del tratamiento mercurial, frecuentemente antes de la aparición de la roseola, cuando el chancre era el único signo aparente de la infección. Desgraciadamente estos estudios están todavía en su principio, y no sabemos qué presunciones ha de deducirse de ellos para la evolución ulterior de la diástesis; no sabemos tampoco si estas albuminurias merecen el nombre de infecciosas, ó si es preciso clasificarlas entre las toxi-infecciosas de las que nos falta decir algunas palabras.

II. NEFRITIS TOXI-INFECCIOSAS

Parece, en efecto, demostrado que los gérmenes patógenos de ciertas infecciones obran sobre los riñones, no por sí mismos, sino por las toxinas que segregan. La albuminuria es conocida desde hace largo tiempo en la difteria y en el cólera; cuando la noción de nefritis infecciosa ha sido establecida, naturalmente se la ha atribuido á la acción de los microbios de estas enfermedades sobre los riñones. Pero la experiencia ha demostrado bien pronto que no se encontraba en este órgano, como tampoco en la orina, ni el bacilo de Löffler, ni el bacilo coma, y que la inoculación de las toxinas solas á los animales era suficiente para determinar nefritis.

Difteria y cólera.—Lecorché y Talaman habían ya indicado á la difteria como una causa lejana del mal de Bright; pero sin dar indicaciones precisas. Roux (3), en su curso, enseña que la inoculación á los conejitos de 15 días de cultivos filtrados determina nefritis agudas, de las que los animales pueden morir; si la dosis de las toxinas es demasiado débil para matarlos rápidamente, la nefritis puede pasar al estado crónico y se encuentra más tarde en la autopsia un pequeño riñón granuloso. Enriquez y Hallion (4) han presentado á la «Sociedad de Biología» el riñón granuloso de un mono que había recibido diez meses antes dos inyecciones de caldo diférico fil-

(1) Teissier, Albuminurie prétuberculeuse (Semaine médicale, enero de 1896).
(2) Géraud, Albuminurie dans les maladies vénériennes, (Recueil de Médecine militaire), 1892.
(3) Curso del Instituto Pasteur. Nota comunicada por Sabrazés, á quien agradezco su cortesía.
(4) Enriquez y Hallion, Société de Biologie, 1894.