Gaceta médica catalana (1897-09-30 00:00:00), página 16

de especial haya llamado su atención hacia la secreción urinaria. Estas son las nefritis infecciosas de intensidad media; este es su tipo más habitual.

Enfermedades en las cuales estas nefritis se encuentran.—No todas las enfermedades infecciosas se acompañan de albuminuria con la misma frecuencia. La escarlatina que «no ama la laringe» (Trousseau), prefiere, por el contrario, al riñón, y el sarampión, que tiene una predilección muy marcada para los pequeños bronquios, presenta más rara vez complicaciones renales. Sin dar cifras precisas, Gubler, bastante desdénoso para con la estadística, había establecido una escala graduada, en la cual las especies nosológicas ocupan el orden siguiente: cólera asiático y cólera nostras, muermo agudo; difteria infecciosa maligna, fiebre carbunculosa, fiebre puerperal, infección purulenta y putrida; fiebre tifoidea, tisis aguda; bronquitis capilar; escarlatina; pneumonia tifoidea, o a lo menos grave; viruela confluyente y sarampión de carácter maligno; fiebre amarilla; ictericia grave; reblanecimiento bilioso y cirrosis aguda (1). Salvo algunos detalles, este cuadro puede ser conservado; no falta en él más que la gripe, en la cual la albuminuria es casi constante; la erisipela, en donde es muy frecuente; el reumatismo articular agudo, donde, digáse lo que se quiera, se encuentra alguna vez. La coqueluche, la rabia, la sífilis, afecciones infecciosas, pero apiréticas, deben ser clasificadas á parte.

Creando en conjunto el grupo de las nefritis infecciosas, Bouchard (2) ha hecho adelantar mucho á la cuestión. En una comunicación sensacional al Congreso de Londres (1881), establece, con pruebas decisivas, que la albuminuria de las fiebres se refiere á las lesiones renales, que estas lesiones á su vez se deben á las colonias bacterianas cultivadas en el riñón, y de las cuales algunos individuos pueden ser encontrados en la orina del vivo mismo, del enfermo. Se estaba entonces al principio de los estudios bacteriológicos; no se concebía los microbios sino obrando por sí mismos y no se dudaba que podían dañar por sus secreciones. Sabemos actualmente que puede ser así, y que al lado de las nefritis infecciosas propiamente dichas, hay otras debidas á estas secreciones, que llamamos toxinas, y que merecen el nombre de toxi-infecciosas. Nos ocuparemos primero de aquéllas.

Asociaciones microbianas en el riñón.—En realidad, no hemos de insistir aquí en ellas; han sido sobradamente probadas por la presencia de los microbios en el riñón y en la orina. Su marcha sólo es la que vamos á estudiar. Esta marcha, digámoslo en seguida, no es regular y no se adapta en modo alguno á la marcha misma de la enfermedad de la que la nefritis no es más que una complicación. Sin duda, en muchos casos, la albuminuria cesa al mismo tiempo que la enfermedad primera; mas, en otros muchos, la sobrevive. El hecho parece á primera vista bien extraño: se comprende mal que los pneumococos, que los bacilos de Eberth, que han perdido su virulencia en el pulmón ó en el intestino, la conserven todavía en el riñón. Pero se sabe que puede ser así, y que, para el pneumococo en particular, las inflamaciones que provoca fuera de su sitio habitual, la peritonitis por ejemplo, no tienen del todo una evolución ciclica comparable á la de la pneumonia. Hay en esta divergencia, entre la marcha de la enfermedad primera y la de la nefritis secundaria, una razón desde otro punto de vista muy importante, porque está mejor establecida. Las nefritis infecciosas son el resultado no solamente de la acción del primer microbio patógeno, sino también muy frecuentemente de microbios asociados. Bajo la influencia de las modificaciones impresas en nuestro organismo por el pneumococo, por el bacilo de Eberth, por los gérmenes desconocidos que nos dan el sarampión, la viruela ó la escarlatina, los gérmenes morbosos que son nuestros huéspedes habituales y que, gracias á nuestros sistemas de defensa, conservamos sin peligro para nuestra vida, se hacen virulentos, y se ve entonces al riñón y á la orina poblarle de estafilococos, estreptococos y también, como se ha demostrado recientemente, de coli-bacilos. Así constituida, la nefritis infecciosa no será solamente una extensión de la enfermedad primitiva, sino que tendrá el valor de una segunda enfermedad añadida á la primera.

Mortalidad más grande de las pirexias complicadas con albuminuria.—Así,

(1) Gubler, Loc. cit.
(2) Bouchard, Néphrites infectieuses.—Revue de Médecine, 1881.