Gaceta médica catalana (1897-07-31 00:00:00), página 19

INFLAMACIONES INTERSTICIALES POLIVISCERALES.

la hipertensión, bastan á crear las lesiones vasculares, es, sin embargo, necesario convenir en que favorecen las determinaciones arteriales de la inflamación intersticial por un mecanismo muy sencillo; además, tóngase en cuenta que existen ciertos virus y agentes tóxicos que tienen marcada predilección por estas localizaciones.

Todos estos detalles que van apuntados demuestran que el concepto actual de la arterio-esclerosis es demasiado extenso, por lo menos en mi juicio, sin que por ello pretenda negar á las inflamaciones arteriales el papel importante que les corresponde. Es más: creo que fijando los límites de sus dominios, separándolos y distinguiéndolos de los procesos similares, establezca más sólidamente su real importancia y su independencia, que atribuyéndole la casi totalidad de la patología de las enfermedades crónicas. ¿No sería éste el caso de repetir aquello de que los extremos se tocan? ¿No hay una gran diferencia entre negarles toda importancia patológica, y afirmar su existencia constante y su general predominio? Si la arterio-esclerosis estuviese en todas partes, ¿no sería lo mismo que si no estuviese en ninguna?

II.—La extrema frecuencia de las inflamaciones intersticiales poliviscerales demuestra cuanto importa á la clínica el estudio de su exacta significación. En la imposibilidad de entrar en largas consideraciones acerca de su sintomatología y diagnóstico, me contentaré con hacer algunas indicaciones generales, cuyo complemento me reservo para ulteriores trabajos.

Comprobar la existencia de una inflamación intersticial univisceral es fácil tarea; las dificultades no sobrevienen sino cuando se trata de las poliviscerales, porque en tal caso complica el problema con los efectos recíprocos de unos órganos sobre otros. Entonces se empieza con la duda, y cabe preguntar si estamos en presencia de lesiones múltiples, paralelas e independientes ó por el contrario se trata de una lesión primitiva con otras secundarias y dependientes de ella, en cuyo caso es preciso determinar el órgano primitivamente afectado.

Franqueada esta primera etapa del diagnóstico, queda todavía por resolver aquella otra esencialísima de la naturaleza y modalidad del proceso. Y precisamente, estos últimos datos son los que revisten mayor importancia clínica porque de ellos se deriva el pronóstico, y de ellos y del conocimiento de la localización depende toda la terapéutica.

La primera de estas dos etapas del problema clínico, ofrece, en su resolución, menos dificultades de lo que aparece á primera vista. Basta para ello recordar la regla siguiente: «debe considerarse como local y autónoma, independientemente de la fecha de su aparición, toda inflamación intersticial visceral que se revela al práctico por el conjunto de síntomas propios del órgano interesado, tal como se observarían y observan realmente en las inflamaciones intersticiales primitivas y exclusivas de dicho órgano». Por tal motivo, la aritmia acentuada, en salvas, revela la miocarditis intersticial; del propio modo la retracción hepática, la tumefacción esplénica, la ascitis independiente de la asistolia y la circulación complementaria indican la hepatitis intersticial; sin que ni en uno ni en otro caso se cuente para nada con la existencia ó la falta de otras lesiones que poseen caracteres propios.

El órgano cuya sintomatología domina el cuadro clínico, es aquel cuya inflamación debe considerarse como predominante en aquella actualidad. Este órgano no siempre es el que inicia el proceso patológico; no es raro observar que una localización, secundaria por la fecha en que aparece, llegue á ocupar el sitio preferente y á conservarlo por un tiempo más ó menos largo, unas veces hasta el momento de la muerte, otras hasta que una nueva localización viene á cambiar la fisonomía del cuadro clínico.

En algunos casos, una localización domina y da carácter á una enfermedad durante todo el tiempo en que evoluciona; en otros, dos ó más localizaciones se realizan con cierto paralelismo ó ofrecen desequilibrios tan poco marcados que no bastan á quitar á la enfermedad su carácter mixto.

Cuando un estudio profundo é inteligente de estos hechos llega á producir el convencimiento de que coexisten varias inflamaciones intersticiales, y cuando se está familiarizado con los caracteres propios de cada una de ellas, llégase á reconocerlas con relativa facilidad, en la mayor parte de los casos, aun en aquellos en que, como sucede con frecuencia, radican en órganos enlazados por estrechísimos lazos funcionales.