Gaceta médica catalana (1897-07-15 00:00:00), página 15

MÉTODO QUE HACE INNECESARIA LA LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

NUEVO MÉTODO DE DIAGNÓSTICO,
que hace
INNECESARIA LA LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
en las inflamaciones de los anexos del útero
y en las otras alteraciones que pueden presentar los órganos
que hay en la pelvis de la mujer. (1)

POR
PRYOR,
Profesor de Ginecología en la Policlinica de Nueva York.

Hará dos años que Pryor practicaba la laparotomía á ciertas pacientes que presentaban síntomas locales y generales, al parecer, de pio-salpingitis; y se encontraba con que había ó una hidropesía de la trompa ó un quiste del ligamento ancho ó del ovario; con estas lesiones el método más razonable parecía ser la extirpación. En otros casos en que el diagnóstico era obscuro y en que había un persistente dolor en la pelvis, á los lados del útero, era preciso aclarar la idea que se había formado sobre la enfermedad; practicaba la sección del abdomen: en otras palabras, forzado por la falibilidad humana, ejecutaba una gran operación para hacer el diagnóstico.

La incertidumbre que tenían los diagnósticos fué causa de que algunos, indignamente, abusaran de la operación, tomando por excusa la necesidad de rectificar el diagnóstico; y las palabras laparotomía exploradora, fueron la capa que sirvió de amparo á la atrevida ignorancia para trabajar. El laparotomista, una vez en el abdomen y necesitando algo que atestigüase sus proezas, extirpaba órganos que estaban por completo sanos.

Pryor, reflexionando de continuo sobre estos abusos y sobre lo expuesto que está el ginecólogo al error, estudió la manera de aproximar los anexos del útero en los casos dudosos, lo que constituiría una radical reforma sobre los antiguos procederes de diagnóstico, pues que al mismo tiempo que serviría para darle bases de certeza, detendría la mano del laparotomista de oficio.

Esta operación marca la diferencia que hay entre los que pueden ó no pueden efectuarla; y aunque es sencilla y se realiza en espacio limitado, tiene á más la ventaja de no tener que abrir la inmensa distancia que hay entre el pubis y el apéndice xifoide.

En el fondo de la vagina, ya se sabe que hay el útero con sus arterias, los ureteres, la vejiga por delante y el recto por detrás, y por encima hay las asas intestinales; región complicada si, pero de relaciones constantes.

Por todo lo que está convencido de que, además de experiencia y práctica, se requiere destreza manual para practicarla; teniendo estas condiciones, es fácilmente ejecutada y se pueden evitar los fracasos operatorios; no teniéndolas, no se ha de intentar probarla.

Operación.—Dos días antes de la operación se taponará la vagina con gasa mojada en una disolución de sublimado al 1 por 5,000, que se renovará 24 horas antes de operar; previamente se habrá afeitado la región. Esta cura húmeda es aplicada con objeto de hacer caer las capas superficiales de epitelio, y se ha de procurar que haya la suficiente cantidad de gasa para dis- tender todos los pliegues de la vagina. La paciente es colocada en la posición de la litotomía, y poco antes de empezar se friegan los genitales externos, con la solución aconsejada por Thiersch, de lisol al 1 por 100. La vagina es limpiada con la misma solución, usando, para este objeto, del cepillo de pelo que tienen los joyeros para limpiar los relojes.

El útero es raspado é irrigado con agua hervida que contenga 1 por 100 de sal, y su cavidad fregada con gasa iodoformica, con objeto de sacar afuera los restos del raspado. Todos los instrumentos que emplea para esta operación los tiene en inmersión en la misma solución de Thiersch que emplea para la vagina.

Con unas pinzas de tracción, que han de ser fuertes y romas en su pun-

(1) The Medical Record, 11 julio 1896.