Gaceta médica catalana (1889-12-31 00:00:00), página 11

rante la primera semana cuando la localización morbosa es poco intensa en el intestino; así, pues, podemos considerar á este síntoma como un pneumotifus primitivo, como una desviación anormal de la enfermedad general en su principio».

Según Kremer, el veneno tífico puede localizarse en el pulmón.

La pneumo-tifoidea, para Gerhardt, es una pneumonia que en lugar de presentar una terminación crítica de la inflamación pulmonar se transforma en fiebre tifoidea.

Si examinamos una á una las observaciones de pneumo-tifoidea, veremos que son todas muy discutibles. Hé aquí, por ejemplo, la antigua observación de Hérard (Gauchet): en el capítulo de síntomas clínicos se habla de epistaxis, de cefalalgia intensa, de pulso dicotro, de vértigos en la estación bipeda, de estupor, de lengua saburral, de diarrea, de manchas, de sensibilidad del vientre, de gorgoteo, de infarto del bazo. En la autopsia encuentra una hepátización de los dos tercios inferiores del pulmón derecho y un bazo voluminoso, pero sano el intestino; no había placas de Peyero, ni aumento de los ganglios mesentéricos. Verdaderamente es difícil en semejantes condiciones admitir, á pesar de los síntomas aparentes de fiebre tifoidea, la existencia de una dotinentería en este enfermo pneumónico. Hérard estaba, según creo, en presencia de un pneumónico y no de un tífico.

Las mismas dudas son aplicables á las dos observaciones publicadas por Lorain. Mi colega y amigo Lépine, de Lyon, ha sido el que ha publicado notables trabajos sobre esta cuestión, mirándoles como casos de pneumo-tifoideas y ha dicho: «El error es excusable, porque la curva es la de la pneumonia». No hay nada de extraño que la curva sea la de la pulmonía verdadera porque estos enfermos eran pneumónicos y no tifólicos.

Si no consideramos estos hechos como pneumo-tifoideas, no quiere esto decir que rechazamos en absoluto esta forma de pneumonia; puede existir, y algunos hechos recientes parecen favorables á esta manera de ver, sin que por eso se haya probado de una manera irrefutable.

Lannois, agregado á la Facultad de Lyon, ha publicado una observación en el Lyon Medical, en 1882. Trátase de un sujeto que murió al séptimo día de una fiebre tifoidea, después de haber presentado síntomas de pneumonia. Las lesiones anatómicas consistían en una hepátización fibrinosa de un lóbulo y en una hinchazón de las placas de Peyero. Notemos que la fiebre tifoidea, según la observación, estaba al séptimo día; yo creo que hay un error de dos ó tres días, pero poco importa.

El Dr. Pierret hizo el estudio histológico y hace constar la presencia de un exudado fibrinoso en los alvéolos, pero la observación es muy escasa en detalles micrográficos. ¿No era una bronco-pneumonia? En la bronco-pneumonia, según yo he demostrado el primero, pueden encontrarse espaciados núcleos de exudación fibrinosa, pero esta exudación no es continua, no ocupa todos los alvéolos, como en la pneumonia lobular verdadera.

En fin, en este caso no fué practicado el examen bacteriológico y sólo este examen podía decidir la cuestión, como lo hace notar el mismo Lannois.

Los demás hechos que debo señalaros son aún más discutibles. Lépine cita el caso de un individuo que, el 30 de Octubre, después de un enfriamiento, presentó los síntomas de una pneumonia adinámica y más tarde los de una fiebre tifoidea con manchas rosáceas, etc. Después, á pesar de la resolución de la pulmonía, estuvo febricitante hasta últimos de Noviembre; presentó una adinamia profunda, con escaras y en este estado sucumbió. En la autopsia no se encontró rasgo alguno de pneumonia, ni lesiones en las placas de Peyero; el intestino presentaba solamente psorentería. No puedo admitir en este caso una pneumo-tifoidea.