Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 38

intermitente de Lecorché no es frecuente y, por otra parte, sabemos que el coma diabético puede aparecer de repente. Por el contrario, en la uremia, los pequeños accidentes pueden prolongarse durante largo tiempo, desaparecer, reaparecer, sin que el estado de los enfermos se resienta mucho. En todos los casos el coma urémico no se constituye bruscamente.

La disnea del acetonémico no da por la auscultación ningún signo; en la uremia, no solamente es tóxica sino también va unida á la congestión ó al edema del pulmón. Lancereaux admite, sin embargo, que el diagnóstico fundado en el único carácter de la disnea sería difícil; con todo no se nota en la acetonemia el ritmo de Cheynes-Stokes; los movimientos respiratorios, si bien precipitados, son siempre iguales entre sí y su carácter particular consiste en el esfuerzo, en la sensación penosa que no llega nunca á la ortopnea.

Los trastornos gastro-intestinales ofrecen bastante semejanza; sin embargo, los vómitos urémicos son más abundantes, verdosos, repetidos, sin esfuerzos; en la acetonemia son más raros, de color gris sucio ó amarillento.

Los síntomas nerviosos de la acetonemia y de la uremia pueden ser distinguídos fácilmente. La cefalea es más precoz en la uremia, y sobre todo más constante; no se encuentra en el brightico, de un modo tan marcado, esa fatiga excesiva, esa depresión moral y física que precede en muy poco á la aparición del coma diabético. El urémico, antes de llegar al coma, presenta mas bien fenómenos de excitación (1) (convulsiones, eclampsia, tétanos, delirio, locura brightica sistematizada). Por último, las reacciones de la orina, el olor acetonémico, permitirán las más de las veces disipar toda duda, principalmente en el período comatoso, en el que no hay otro signo diferencial bien marcado en ausencia de los conmemorativos.

La existencia de la acetona ó de sus derivados (aliento, orina) es, por otra parte, la piedra de toque del diagnóstico: ella impedirá confundir la forma depresiva moral y física de la acetonemia con la neurastenia.

VII.—TRATAMIENTO.—Profilaxis.—El tratamiento profiláctico puede resumirse en estas dos indicaciones: combatir ó suprimir las causas que aumentan la acumulación de los productos tóxicos y, como corolario, favorecer, por el contrario, todas las acciones que puedan ayudar á la eliminación de estos mismos productos.

Para no exponernos á repeticiones, remitimos, para el conocimiento de las causas de acumulación, al capítulo etiológico. Por lo que respecta á la eliminación, se la puede aumentar por la vía renal (diuréticos), digital á pequeñas dosis si las pulsaciones del corazón son débiles, ó por la vía intestinal (purgantes drásticos).

Terapéutica de los síntomas.—Las inhalaciones de oxígeno pueden ser prescritas como estimulante respiratorio; pero, en general, se tiene poca acción sobre la disnea que revela, en suma, la intoxicación general. Para la inapetencia, la repugnancia á los alimentos, se da con buen éxito los amargos, colombo, nuez vómica, quina, el vino diurético amargo, que obra también como diurético. Si hay extremoimiento, se puede hacer tomar el aguardiente alemán, al principio, después el aceite de ricino cada dos días ó todos los días. Las alternativas de diarrea y de extremoimiento serán más fácilmente combatidas con los purgantes salinos.

En caso de depresión, de torpeza, de somnolencia, es preciso, no hay que decirlo, suprimir ciertos medicamentos dados á título de modificadores nerviosos de la glucosuria, como el bromuro, la antipirina y principalmente el opio.

Tratamiento del coma.—Una vez constituido el coma, se puede decir que todos los medios terapéuticos empleados hasta hoy son ineficaces. Únicamente hablaremos, como recuerdo, de los estimulantes generales: inyecciones de éter, de cafeína, de acetato de amoníaco á altas dosis, cuya acción es nula.

Es más interesante recordar las tentativas hechas durante estos últimos

(1) Este mismo es, para nosotros, un carácter distintivo esencial sobre el que no han insistido lo suficiente los autores. Los venenos urémicos obran como excitantes de los centros nerviosos y el coma último no es más que la faz de depresión que sigue á toda excitación muy energética. El veneno de la acetonemia tiene, por el contrario, una acción hiposentante; su acumulación rápida en la economía (coma brusco, experimentos en los animales) dan de golpe fenómenos de depresión, de adinamia, de somnolencia, que finalizan en el coma.