Gaceta médica catalana (1897-05-15 00:00:00), página 17

leucocitosis, pero existía en el momento del examen una amigdalitis, que acaso desempeñaba un papel en la producción de los glóbulos blancos».

Estos hechos constituyen excepciones: la sangre no experimenta después de la esplenectomía ninguna alteración que repercuta en el estado general; las lesiones histológicas del bazo explican suficientemente la inocuidad que sigue a su ablación desde el punto de vista de la salud. El embarazo ha podido evolucionar regularmente y el parto efectuarse por modo natural en una enferma de Spencer Wells.

VIII. DIAGNÓSTICO.—Muy rara vez el cirujano establece el diagnóstico firme de bazo móvil, pues mucho más frecuentes que la luxación del bazo son las afecciones que se presentan con los mismos síntomas de tumor abdominal.

El error más común consiste en tomar una dislocación del bazo por una ptosis del riñón. Riolán, bosquejando ya el diagnóstico, hace notar la mayor longitud del tumor formado por el bazo. Los elementos del diagnóstico diferencial de las dislocaciones de estos órganos serán fundados en los resultados que proporciona la palpación: volumen más considerable del bazo hipertrofiado, su forma de borde inferior más cortante, presencia de cisuras (al contrario, contornos más obtusos, más redondeados del riñón), posibilidad de hacer remontar el tumor hasta la fosa esplénica, investigación del peloteo renal. Mediante la percusión, vacuidad del hipocondrio izquierdo (falta de maciez en esta región). La maciez esplénica se distingue aún por el hecho de que el bazo está situado, en sus dislocaciones, delante de la masa intestinal, lo contrario de lo que hace el riñón.

Es preciso pensar en los tumores del riñón, en la hidronefrosis, en particular en la hidronefrosis intermitente; sus caracteres especiales pondrán al abrigo de un error. Los tumores del páncreas son medianos, la percusión determina delante de ellas un sonido hidroárico (Beckel). Los tumores del mesenterio, móviles y medianos, están sujetos por debajo, no son reductibles en el hipocondrio izquierdo, no van acompañados de sonoridad de esta región.

En razón de la blandura, á las veces grande del bazo, se podrá pensar en un tumor líquido, principalmente en los quistes pequeños del ovario, de largo pedículo, móviles en medio de las asas intestinales; pero estos quistes no pueden ser rechazados hacia arriba: la enferma sabe que han subido de la pelvis menor. En fin, las modificaciones de los órganos genitales, el tacto vaginal, serán un gran recurso para el diagnóstico. Sólo recordaremos el útero ocupado por el producto de la concepción, los abscesos osificantes, el cáncer del estómago (caso de Cruveilhier).

Si el bazo es adherente, si ha tomado posición en la pequeña pelvis, se eliminará sucesivamente los fibromas uterinos, los tumores del ligamento ancho ó de los anexos, el hematocelo, la pio-salpingitis (1).

En resumen, antes de admitir la esplenoptosis, nos aseguraremos de que todos los órganos, excepto el bazo, están en su puesto. Besnier (2) aconseja, para ayudar el diagnóstico, procurar obtener una disminución de volumen del tumor mediante el frío, la electricidad, el sulfato de quinina.

El diagnóstico de las complicaciones, de la compresión intestinal, de la torsión del pedículo especialmente, serán desde luego establecidos con los síntomas que les hemos señalado.

IX. TRATAMIENTO.—Será quirúrgico ó médico. Médico, será dirigido contra la esplenomegalia y la dislocación del bazo. Para combatir la esplenomegalia será bueno administrar el sulfato de quinina, probar la hidroterapia, la electricidad. Para remediar la movilidad del bazo, el médico practicará primeramente la reducción con la mano, haciendo tomar al enfermo las actitudes que parecen favorecer la reposición del tumor, en particular la posición de Trendelenburg. La reducción será mantenida con la aplicación de un cinturón apropiado, como la faja de Glénard, ó de un aparato de contención con pelota dispuesto según cada caso particular. El enfermo evi-

(1) Véase, para estos errores de diagnóstico: Treub, Union med., 13 julio de 1893 (confusión con un quiste del ovario).—Rochet, Bull. de la Soc. belge de Gynécol. et d'Obstét., 1889 (ectopia del bazo tomado por una inflamación supurada de los anexos).—Richelot, Acad. de Med., 13 junio de 1893 (diagnóstico de fibroma pediculado).—Pereles, Allgem. Wiener med. Zeit., 1861, p. 340 (pretendido embarazo).
(2) Besnier, Dict. encycl. des sc. méd., art. Rate.