Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 35

complejidad del fenómeno, que sería producido por una serie de sustancias, de las cuales la principal es, sin embargo, el ácido diacético.

Conclusión.—En medio de la diversidad de opiniones precedentes, un sólo punto parece indiscutible y es que los accidentes del coma diabético son el resultado de una auto-intoxicación. «En cuanto á la condición patogénica de la diabetes grave, no puede ser determinada de un modo completo; se puede producir al lado de la acetona y de sus derivados, principios mucho más tóxicos, que á causa de su débil cantidad ó de su naturaleza, han escapado al análisis» (1).

III.—Etiología.—La frecuencia del coma diabético es grande, al decir de Frerichs, que lo ha encontrado 153 veces en 250 diabéticos. Entre las causas predisponentes, la edad, según Leroux (2) y Buhl, es una de las más importantes. Leroux lo ha observado frecuentemente en los niños y su aparición sería más común en los diabéticos de 20 á 40 años. La acetonemia parece también más amenazadora en el período de adelgazamiento y de caquexia de la diabetes.

Hirschfeld, Ebstein, han acusado al régimen de carnes exclusivo, ó la alimentación por las grasas. La glicerina tendría la misma acción. El papel de ciertos medicamentos administrados en el curso de la enfermedad, y en particular del opio y de sus derivados, ha sido muy bien establecido por Hiltón-Fagge y Taylor y aun (Pavy) para toda terapéutica que pueda restringir la glucosuria.

Ya hemos dejado entrever la acción de ciertas causas ocasionales tales como las fatigas musculares y nerviosas excesivas, la privación de bebidas, la elevación de la temperatura atmosférica y el sudor. Falta añadir, como capaces de apresurar ó provocar la aparición del coma, las afecciones agudas intercurrentes: pneumonia, bronquitis, cólicos hepáticos, hernia extrangulada, etc.

IV.—Síntomas.—La toxemia, unida á la diabetes, no siempre llega de repente á la forma grave del coma. Se observa antes un período más ó menos largo, durante el cual la intoxicación ataca á tal ó cual aparato, según tal vez el grado de menor resistencia que ofrece. Caracterizada con el nombre de período de invasión por ciertos autores, período de pequeña acetonemia ó de pequeños signos de acetonemia por otros, que la aproximan al que Dieulafoy ha estudiado en la uremia, ofrece, como merecedor de nuestra consideración:

1.º Los signos clínicos suministrados por el examen de la orina. El olor de la orina es ácido, pareciéndose al del cloroformo, pero este carácter dista mucho de ser constante. Su cantidad es generalmente menor, lo que explica la retención de productos tóxicos.

En el análisis desde luego se puede observar que la proporción de azúcar generalmente ha disminuido. Horsley, en la comunicación que antes hemos citado, ha observado perfectamente esta coincidencia y, según este autor, cuando el azúcar desaparece ó disminuye en la orina de un diabético sin que se pueda referir el fenómeno al régimen ó al tratamiento, se debe temer la aparición del coma.

Por el contrario, los productos de oxidación incompleta de la glucosa pueden ser revelados. La acetona se caracteriza por la reacción de Gerhard (3) (coloración roja vinosa por adición de algunas gotas de perchloruro de hierro). Para ciertos autores (Roger) esta coloración se debe, no á la acetona, sino al ácido diacético. Una reacción menos práctica consiste en destilar la orina y en la porción destilada verter amoníaco y después algunas gotas de nitro-prusíato de sodio: se obtiene así una coloración violeta, que muy pronto se torna amarilla; añadiendo dos gotas de ácido acético, el líquido toma un color púrpura. Romme (4) usa la fucsina decolorada por el ácido sulfuroso, que recobra su color rojo en presencia de la acetona. Por último, calentando con cloruro de cobre ó de potasio, se obtiene una reducción negra.

(1) Lancereaux, Cliniques médicales.
(2) Leroux, Th. de Paris, 1881.
(3) La reacción de Gerhard es la más práctica para un examen clínico, pero importa saber que no caracteriza la acetona: pertenece también al ácido diacético, cuerpo vecino, y á otros cuerpos (compuestos cianicos, acetatos, formiatos, ácido salicilico, kairina, antipirina, talina).
(4) Romme, Th. de Paris, 1888.