Gaceta médica catalana (1897-01-31 00:00:00), página 16

No trataremos de las inflamaciones cuyo primer origen es manifestamente gonocócico; suplantado en ciertos casos por otros microbios que se aprovechan de su débil vitalidad en la declinación de la bienorragia, desaparece, dejando el puesto á micro-organismos, que continúan y propagan la flagmasia uretral.

¿Cuál es la frecuencia de las uretritis no gonocócicas? Los hechos conocidos serían, sin duda, mucho más numerosos, si todos los médicos se ocupasen en examinar bacteriológicamente el pus de todos los derrames del conducto: en la especie, la clínica no es suficiente, y no se podrá siempre afirmar la ausencia de gonoco en un derrame que no será francamente bienorragico por los síntomas, si el microscopio no viene á resolver la incógnita de la cuestión.

En un reciente trabajo, Powarnine (1) refiere que, en 321 soldados tratados de bienorragia, en el servicio de venéreos del Hospital de Varsovia, sólo halló el gonoco en el pus, examinado casi diariamente, en los tres cuartos de casos (exactamente 2588 por 100 de flujos sin gonococos).

No es preciso insistir sobre los datos etiológicos vulgares que se encuentran á la cabeza de la descripción de cada enfermedad; juzgaremos más tarde el papel de ciertas diástesis; por otra parte, enumerar todas las condiciones que favorecen la infección de la uretra, sería caer en repeticiones; examinaremos cada uno de estos puntos más al detalle en el estudio clínico.

II.—PATOGENIA.—La patogenia de las uretritis no gonocócicas está singularmente aclarada por la noción de gérmenes que habitan la uretra normal del hombre adulto. Recordemos brevemente sus huéspedes ordinarios. Legrain (2) ha encontrado 12 especies de micrococos, tres bacilos y un espirilo. Estos son: los Micrococcus subflavus, M. citreus, conglomeratus de Bumm, M. ochroleucus, de Prove, M. anaranjado de la uretra, M. blanco de colonias foliáceas características, M. lactens faviformis, M. albicans amplus, de Bumm, M. pyogenes albus y aureus, un diplococo amarillo no liquefaciente, bacilos, el spirillum roseum. A más de esto, Miura halló en la uretra de un japonés el trichomonas vaginalis. Sería interesante comparar esta rica flora uretral con las especies microbianas de la vagina, si su naturaleza no fuese la misma: se han hallado en ésta micrococos parecidos á los de la uretra, aunque menos numerosos, tanto desde el punto de vista cuantitativo, como de la variedad, pues el moco vaginal constituye una defensa contra el desarrollo de los gérmenes patógenos (Bumm).

Estos microbios, piógenos ó no, ó capaces de transformarse en piógenos, viven como comensales en el conducto de la uretra, hasta el momento en que una ocasión favorable les permite multiplicarse atacando el epitelio. Y estas ocasiones que favorecen la receptividad de la mucosa son múltiples: en este caso particular, el aumento de virulencia de los gérmenes, bajo una influencia cualquiera, es relativamente de poca importancia; su virulencia puede, sin embargo, acentuarse por la introducción, después del coito, por ejemplo, de un nuevo microbio, que asociándose á ellos, les haga volver á poseer su primera virulencia.

Pero precisa, sobre todo, considerar las causas que engendran disminución de resistencia por parte de la uretra, una modificación del terreno por acción general ó local, la fisura traumática más ligera, una perturbación vaso-motora, ó una modificación secretora de la mucosa. A favor de una cualquiera de estas condiciones, el conducto puede inocularse y supurar.

III.—ANATOMÍA PATOLÓGICA.—La anatomía patológica de la pseudo-bienorragia está poco conocida; sin duda, las lesiones de la mucosa apenas difieren de las que produce la inflamación gonocócica, y no tienen nada de característico. Desde el punto de vista microbiano, el derrame contiene, asociados ó no, los micrococos que hemos enumerado más arriba; precisa añadirles el colibacilo. Respecto á la constitución íntima de la secreción, Powarnine le da los caracteres siguientes: células de pus en menor número que en caso de gonococos, epitelio pavimentoso menos abundante, que falta en 27/65 por 100 de casos. El epitelio cilíndrico es igualmente raro (18/82 por 100). Los microbios distintos de los gonococos parecen menos abundantes en este grupo que en las verdaderas bienorragias. Presentan las mismas

(1) Powarnine, Th. de Saint Petersbourg, 1895.
(2) Legrain, Th. de Nancy, 1888.