Gaceta médica catalana (1897-03-31 00:00:00), página 5

te de las articulaciones como por la del órgano central de la circulación.

Que cuanto dejo expuesto nada tiene de asombroso, confirmalo el hecho de que varios autores citen, aunque como excepcionales, alguno que otro caso de localización primitiva del reumatismo en el endocardio. Graves, Stokes, Gubler, Trousseau y Jaccoud en sus respectivas obras didácticas dan á conocer esta excepción de la ley general, diciendo que «á veces las manifestaciones cardíacas del reuma preceden algunos días á las articulares». En nuestro país, el Dr. Hergueta asegura haber visto siete ó ocho casos de esta índole (Bocetos clínicos; Madrid, 1889, pág. 27) y el Dr. Espina una caso, de etiología rarísima ¡como que «un gran disgusto y susto fué la causa determinante!» (Lecciones teórico-prácticas acerca de las enfermedades del corazón; Madrid, 1883, pág. 283). Pero como todos estos y otros autores se limitan á citar el hecho, sin describir ni siquiera reseñar los casos clínicos por ellos observados, no me parece fuera de lugar hacer algunas consideraciones inducidas del estudio del enfermo cuya historia dejó á grandes rasgos relatada.

Lo que más que otra cosa échase de ver en lo ocurrido á mi cliente es una infracción bien manifiesta de las famosas leyes de coincidencia de Bouillaud, toda vez que las localizaciones articulares del reumatismo no precedieron, ni siquiera acompañaron, á las endocardiacas, antes bien fueron éstas las precursoras de aquéllas, desvaneciéndose como la tiniebla ante el fulgor del relámpago apenas la afección se localizó anatómica y sindrómicamente en las articulaciones, dando origen á la poliartritis. Estos hechos, al parecer tan sencillos, no tienen una explicación muy clara, y sólo á título de hipótesis voy á permitirme responder á las siguientes preguntas: ¿Por qué fué el endocardio, con preferencia á las articulaciones, la localización primitiva del reumatismo de mi enfermo? ¿Por qué y por cuál mecanismo coincidió la aparición de la poliartritis con la desaparición de los síntomas endocardiíticos, quedando ipso facto invertidos los términos de la primera de las antedichas leyes de Bouillaud?

Sin entrometerme á discutir las numerosas teorías patogénicas del reumatismo que en el campo de la ciencia se han disputado la posesión de la verdad, desde que Bailou, en el siglo XVII, distinguió con el calificativo de reumáticas ciertas artropatías agudas, inestables y de origen á frígore, hasta que en las postrimerías del siglo actual Bouchard y Lancereaux consideran distrófica la naturaleza del reuma crónico e infecciosa la del agudo, y de acuerdo yo (porque así me lo dicta mi experiencia de algunos años) con la definición que de tal enfermedad da mi condiscípulo y amigo de la infancia, el catedrático de Madrid Dr. Sánchez Herrero (Curso de Medicina interna, en publicación, cuad. 6.º, pág. 342), para quien el reumatismo es «una distrófia por autointoxicación, ocasionada por todas las causas de expulsión incompleta de los materiales desasimilados, entre los cuales se encuentra, simple ó complejo, el veneno reumatógeno, con afinidad lesionante especial para el tejido fibroso», lo primero que para satisfacerse necesita mi curiosidad científica es averiguar cómo y por qué se hizo reumático mi cliente, y también cómo y por qué fué el endocardio con preferencia á los tejidos fibrosos la primitiva localización anatómica de su enfermedad.

Todos los patógrafos están contestes en afirmar el papel indispensabile que en la producción del reumatismo desempeña la herencia, ya homomorfa ó ya heteromorfa, así como también la necesidad de que, á título de agente determinante, obre sobre el individuo predisposto el frío húmedo; es decir que puede considerarse á la aptitud morbosa como la carga y al enfriamiento como el fulminante de la afección. De los antecedentes de mi enfermo, no resulta, según él, esa aptitud á él transmitida