Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 34

resoli, estaba expuesta á iguales objeciones que la precedente y la toxicidad propia del ácido diacético no pudo ser puesta en evidencia.

Stadelmann, volviendo á emprender con más atención el análisis de las orinas diabéticas, descubrió en ciertos casos un ácido especial, el ácido crotónico. Pero este ácido estaba lejos de ser fijo; sólo representaba un estado menos avanzado de descomposición, y Kiilz y Minkowsky demostraron que este ácido crotónico provenía de otro ácido, el ácido oxibutírico. En una comunicación hecha, en 1887, á la Sociedad de Biología, L. Hugounenq concluyó admitiendo igualmente la presencia en gran cantidad del ácido oxibutírico en la sangre de ciertos diabéticos. La existencia de este ácido es, asimismo, el único carácter distintivo que ha revelado el análisis entre la sangre diabética y la normal. Munzer y Strauss, en Alemania, hacen jugar el principal papel á los ácidos acéticos y β oxibutírico en la producción del coma diabético, que es para ellos una verdadera intoxicación ácida.

El profesor Lépine, de Lyon (1), vino, en la misma época, á prestar á esta teoría el apoyo de su autoridad y el de sus experimentos. Demuestra que en el coma diabético el suero sanguíneo tiene una toxicidad enorme (2). Cuando la hipertoxicidad del suero en la uremia, según Bouchard y Teissier, es de 12 á 15 centímetros cúbicos de suero sanguíneo por kilogramo de animal, es de 4 centímetros cúbicos en el coma diabético. Esta toxicidad es debida, en gran parte, á la acidez del suero, puesto que si se la reduce á su alcalinidad normal, se necesita una cantidad mayor, ó sea de 12 centímetros cúbicos por kilogramo de animal. No es menos cierto que esta toxicidad de 12 centímetros cúbicos es aún considerable, puesto que es la de los sueros urémicos.

De lo que se deduce que aun cuando el retorno á la alcalinidad normal disminuye la toxicidad, aun persiste, y Lépine lo atribuye al poder tóxico especial del ácido oxibutírico (3).

Los colaboradores de Lépine, Roque, Devic y Hugounenq han tomado de nuevo la cuestión, en 1892, á propósito de un caso de coma diabético (3). El resultado de sus experimentos y de sus investigaciones químicas les ha conducido á la siguiente concepción, que parece, en suma, resumir bien los trabajos esparcidos que conducían á admitir el papel predominante de tal ó cual ácido ó aun de la acetona.

Teoría de conjunto. Intoxicación por los ácidos y la acetona ó teoría de las combustiones incompletas del azúcar.—Normalmente, en el estado de salud, la glucosa, quemándose, da ácido carbónico y agua; pero en el estado de enfermedad, en la diabetes antes del coma, hay combustiones incompletas.

Los residuos de estas combustiones, en lugar de ser ácido carbónico, forman ácido láctico ó su homólogo superior, el ácido oxibutírico, ó el ácido diacético, ó bien la acetona.

En cada caso, según el grado de imperfección de combustión de la glucosa, hay predominio de la acetona ó de cualquiera de estos ácidos. No hay lugar, pues, para admitir que el coma diabético esté siempre bajo la dependencia de un ácido fijo ó de la acetona, puesto que entonces no habría un coma diabético, si no muchos. Estos ácidos hacen la sangre tóxica: 1.º disminuyendo su alcalinidad; 2.º por el poder tóxico que les es propio.

Los trabajos de estos tres últimos años no han dado gran empuje á la patogenia del coma diabético. Sin embargo, útil será señalar los experimentos de Vaughan Harley, comunicados, en 1893, á la Asociación médica británica, que vienen á confirmar la opinión de Lépine y de sus colaboradores. El autor inglés introduce azúcar en las venas de un perro, después de haberle ligado los uréteres; al cabo de un tiempo, variable entre 15 y 60 minutos, los accidentes del coma aparecen. No son debidos al azúcar, porque este cuerpo desaparece rápidamente, sino á los productos de descomposición del azúcar, acetona, alcohol, ácidos diversos, que aumentan la alcalinidad de la sangre. Por último, este mismo año, Roger, en el capítulo de las auto-intoxicaciones patológicas (4) del Traité de Pathologie générale, admite la

(1) Lépine, Rev. de Méd., 1887.
(2) Esta opinión no es admitida por Roger (Traité de Pathologie générale, de Bouchard). Este autor indica que ha tenido que inyectar 8 centímetros cúbicos por kilogramo á un conejo para matarlo. Por lo dicho, se ve que la toxicidad es más elevada que para el suero urémico.
(3) Roque, Devic y Hugounenq, Rev. de Méd., 1892.
(4) Roger, Traité de Pathologie générale, t. I, p. 826.