Gaceta médica catalana (1897-05-15 00:00:00), página 16

Cruveilhier: un bazo se había dirigido hacia la región pilórica del estómago, que comprimía de tal modo que esta luxación esplénica produjo vómitos incurables, el marasmo, la muerte, y fué presa de un cáncer del estómago; en el duodeno, en términos de causar una distensión mecánica grave del estómago (Klob) (1), (Roktansky), en el intestino delgado; en el colon transverso, indirectamente extrangulado por la cola del páncreas, que ha llegado á ser vertical bajo la influencia de sus adherencias con un bazo dislocado (Alonso) (2); también á él colou en el caso de Baimbrigge (3), en el cual la extrangulación era debida á una brida epiploica al extremo de la cual estaba suspendido el bazo. La obstrucción intestinal es producida, ya por la compresión directa del bazo (Collins) (4), ya por el pedículo (Körte: extrangulación y gangrena de un asa de intestino delgado), ya por una brida epiploica (Baimbrigge).

En una autopsia de Coomans y Cnaep (5), el intestino estaba claramente enclavado entre el tumor y el plano resistente sobre que reposaba.

Si la compresión y la oclusión intestinal no son excepciones en los enfermos que tienen una esplenoptosis es por que después de un período de movilidad, más ó menos prolongado, el bazo contrae adherencias con los órganos vecinos. Constitúyese alrededor de él una zona inflamatoria que no tarda en ser acompañada de formación de exudación y bien pronto de neomembranas á que el peritoneo se presta con tanta complacencia; de suerte que se podría describir en la historia clínica de la afección un período de movilidad y otro de adherencias con accidentes de peritonitis localizadas y todas las consecuencias de esta fijación secundaria de un órgano sometido todavía por sí mismo á la posibilidad de una periesplenitis y de un flemón periesplénico. Que se establezcan adherencias con el útero, la vejiga, el recto, y las consecuencias son fáciles de prever. Esto es decir bastante que la terminación será variable, según las complicaciones capaces de sobrevivir impensadamente: peritonitis aguda (6), peritonitis enquistada supurada (7), etcétera, ruptura del bazo (8), hemorragias internas.

VII. Pronóstico.—De que los casos de bazo móvil sean rara vez comparables entre sí, resulta que no debemos establecer un pronóstico general. Si la dislocación del bazo compromete en contados casos la existencia, da lugar siempre á trastornos de la salud, á desórdenes digestivos, á dolores incesantes que reclaman una terapéutica eficaz. Un elemento importante de apreciación será la causa de la esplenomegalia (en realidad, primer factor de la ectopia) puesto que de la noción de este principio dependerá la intervención. Es preciso contar también con las dificultades de la operación si el bazo está fijo por sólidas adherencias difíciles de destruir.

Decidida la intervención (y es casi siempre la esplenectomía) ¿la leucocitosis ulterior es de temer? Runge ha observado después de ello un aumento de los glóbulos blancos (1 blanco por 100 rojos), aumento que duró hasta la cuarta semana; luego la sangre volvió gradualmente al estado normal. Lindfors ha observado, un mes después de la esplenectomía, una disminución de los glóbulos rojos y de la hemoglobina. Después de la extirpación del bazo, un enfermo de Vulpins fué atacado de poliadenia y de leucemia; otro de Crede vió su cuerpo tiroides aumentar de volumen.

Tschistowitsch (9), que analizó el estado de la sangre de un individuo sin bazo desde hacía dos años, notó un aumento de los leucocitos, principalmente de los linfocitos: durante el periodo de la digestión la sangre era más rica en leucocitos, sobre todo polinucleares (se sabe que, en los individuos normales, durante la digestión, los leucocitos disminuyen en la sangre de los capilares periféricos). Hartmann escribe á propósito de uno de sus operados: «El último examen de la sangre, hecho por Vaquez, denota la

(1) Klob, Wien. Wochens., 1856, número 37.
(2) Alonso, Arch. gen. de Méd., 1848. t. XVI, p. 506, y Archivos de la Med. española y extranjera, octubre de 1846.
(3) Baimbrigge, London med. Gaz., 1846, y Arch. gen. de Med., 1846.
(4) Collins, Brit. med. Journ., 1882, p. 458.
(5) Coomans y Cnaep, Ann. des Soc. d'Anvers, 1869.
(6) Bozzi, Gaz. med. di Milano, 1846, p. 121.
(7) Myers, Journ. of Amer of Med. Assoc., Chicago, 1887, p. 371.
(8) Penrose. A case of splenectomy.—Brit. med. Journ., suplemento del 4 agosto de 1870. La ruptura se halló efectuada cerca del hilo; era debida á un infarto del órgano producido por la torsión del pedículo.
(9) Tschistowitsch, Centralbl. f. med. Wissensch., 1894, p. 273.