Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 31

riadas interpretaciones patogénicas. Sucesivamente admitidas y desechadas estas interpretaciones, cada una de las cuales quiere dar la explicación sencilla y única de un fenómeno complejo, se prestan poco á una exposición en orden cronológico.

Lo mismo que para la terminología, nos es preciso, á propósito de la evolución histórica del coma diabético, establecer un término de comparación con la uremia.

Si al principio estos dos estados parecen ser el resultado de una intoxicación, en que, por una parte, la urea, y por otra, la acetona, serían los factores únicos, nuevos productos se han descubierto por las observaciones ulteriores que, en el momento de su aparición, parece deben tomar, permita-se la expresión, el monopolio de la intoxicación. Pero el eclecticismo ha prevalecido y el estudio de las distintas teorías patogénicas nos llevará á concluir, como para la uremia, que los fenómenos de intoxicación que sobrevienen en el curso de la diabetes, son debidos á diferentes venenos.

Teoría urémica.—¿Las analogías que hemos establecido entre el coma diabético y la uremia deben permitir confundir la patogenia de estos dos síndromes? La cuestión merece ser discutida, puesto que ciertos autores han admitido esta hipótesis fundándose en las alteraciones de los riñones, confirmadas en la autopsia, de algunos diabéticos, en la aparición de la albúmina en el curso de la enfermedad y, por último, en la semejanza de los síntomas entre el coma diabético y las formas delirantes, disneaica y comatosas de la uremia. Estableceremos más tarde, desde el punto de vista clínico, el diagnóstico diferencial de estos diferentes estados. Teniendo sólo en cuenta la albuminuria y las lesiones del riñón, las estadísticas son de lo más variadas.

Dickinson, en 27 autopsias, únicamente ha encontrado sanos dos veces los riñones. Griesinger ha notado, en 64 casos, 32 veces alteraciones de dicho órgano. En 100 casos de diabetes, Frerichs apenas ha encontrado 5 albuminúricos; para Garrod existe la albuminuria, en la proporción de un 10 por 100; para Bouchard, 45 veces; para Lecorché y Talaman, 50 veces; para Rokitansky, 66; Jacobson (1), al que tomamos estas cifras, explica estas variaciones por el hecho de que estos autores han establecido sus estadísticas sobre casos muy distintos de diabetes verdadera ó de glucosuria sintomática, de albuminuria persistente ó transitoria.

Nos bastará afirmar que, según parecer unánime, la albuminuria no es un síntoma constante en la diabetes en general, que ha faltado en varias observaciones de coma diabético y que la demostración anatómo-patológica de las alteraciones renales dista mucho de ser suficiente. Brissaud (2) se afilia á esta opinión, que el estudio de los síntomas viene aún á confirmar.

Teoría de la deshidratación de los tejidos.—En la misma Revista en que rechaza la teoría urémica, Brissaud parece adoptar, en definitiva, la teoría de la deshidratación de los tejidos, que tiene en su apoyo la autoridad del profesor Bouchard (3). Vogel, Taylor, Hilton-Fagge, habían ya notado, en la autopsia, el desecamiento de los órganos, y principalmente de la materia cerebral. En este caso, la hiperglicemia haría salir por exósíosis el agua de los elementos anatómicos para hacerla penetrar en la sangre. En este momento sobreviene una causa que favorece estos fenómenos de exósíosis celular, como la fatiga, el agotamiento, la privación de bebidas, la elevación de la temperatura atmosférica ó el sudor, y el coma se produce. Por un mecanismo semejante se llega al coma en los coléricos, cuyos tejidos son deshidratados por evacuaciones abundantes.

Hay mucha distancia de esta idea á la de Mitchell, que acusaba también á la hiperglicemia; pero el azúcar obraba, según este autor, á manera de tóxico; habría, en concepto de Mitchell, una verdadera asfixia local, pues el oxígeno, por completo empleado en la combustión del azúcar, sólo era dado parsimoniosamente á las células. Más tarde veremos que la acetonemia estalla, por el contrario, cuando hay combustión incompleta del azúcar.

Sin embargo, sea cual fuere el valor de esta teoría, tal como la han concebido Vogel, Taylor, Hilton-Fagge, Bouchard y Brissaud, ha tenido, como

(1) Jacobson, L'albuminurie dans la diabète sucre.—Gaz. des hóp., 1894.
(2) Brissaud, Revista del Progr. méd., 1881.
(3) Bouchard, Maladies par ralentissement de la nutrition.