ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 3

no quedan con las dimensiones necesarias. Procuré adquirir huesos de otros animales más grandes, y pude encontrar unos trozos de costillas de ballena, que tienen mucha substancia compacta y bastante dura; pero aunque traté de descalcificarlos con los mayores cuidados, no lo conseguí, porque las costillas de estos cetáceos, sin embargo de tener el aspecto de huesos, son espinas y no se pueden descalcificar.

Otras varias sustancias empleé sin resultado, y al fin pensé en descalcificar pedazos de marfil de diferentes dimensiones, de modo que resultaran bastante grandes después de preparados. Pues el marfil, como el hueso, pierde casi la mitad de sus primitivas dimensiones.

El procedimiento que he seguido es el que usa el Dr. Senn para los huesos, que consiste en poner los pedazos de marfil en una disolución de

Fig. 11.—Discos amastomóticos de marfil descalcificado.

ácido clorhídrico al 10 por 100, la cual se renueva cada 24 horas, y, según el grueso de las piezas, unas se descalcifican antes que otras.

Cuando han perdido la cal, se ponen transparentes y flexibles, y entonces los he lavado en un chorro de agua esterilizada procedente de un filtro de porcelana de amianto durante 10 ó 12 horas, para que suelten el ácido clorhídrico que contienen. Después los he envuelto en papel secante y los he comprimido un poco en una prensa de copiar cartas, hasta que se han secado del todo. Para preparar el marfil he invertido mucho tiempo, sobre todo en desecarlo, pues cuando las piezas han sido algo mayores he tardado seis y ocho semanas; pero creo que se adelantaría mucho poniéndolas en la estufa á la temperatura de 25 ó 30 grados.

Ya que conseguí esta sustancia perfectamente digerible en el intestino después de pasado algún tiempo, parecíame fácil obtener una pieza de ajuste capaz de mantener en perfecta adaptación las serosas; mas no fué esto posible, porque el marfil descalcificado no se presta para delicadas labores, sobre todo con ajustes y engranajes. Y si no es así, al menos yo no he podido encontrar operarios tan inteligentes.
Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 4

Tuve que desistir de mi primera mecánica ideada y buscar otro medio más sencillo, con el cual he realizado mis experimentos.

Mandé tornear unos casquetes de forma cóncavo-convexa (fig. 11, a, b), de dimensiones diferentes, desde 8 milímetros de diámetro hasta 6 centímetros, con un agujero en el centro de la tercera parte del diámetro exterior. Una pieza tiene un cubo para alojarse en el agujero de la otra.

El grueso de los casquetes es proporcionado á su circunferencia, desde tres milímetros, los más pequeños, hasta seis, los mayores. A los lados del agujero central hay otros muy chicos, por donde pasan dos delgadas bandas de goma elástica que sirven para unir los casquetes, formando un disco, como aparece en c. Estas bandas ejercen una presión moderada, á fin de conseguir la cicatrización del tejido comprendido entre los dos casquetes, y no ocasionar la atrofia ni el esfacelo del intestino. Están anudadas sobre sí mismas y vueltas á atar con seda trenzada de Czerny, para que los discos no se puedan soltar antes que se haya formado una buena unión. El modo como están dispuestas las gomas

Fig. 12.—Pinza porta-disco.

para que afronten eficazmente los casquetes, aparece en d. La sección de un disco se comprende en e.

Para hacer más fácil la colocación de los discos, he ideado una pinza que representa la fig. 12, la cual, á la vez que separa los casquetes, facilita que se frunza el intestino sobre ellos. Cuando los discos son grandes, no se necesitan estas pinzas y se hace muy fácilmente la colocación con los dedos.

TÉCNICA DE LA OPERACIÓN.—Unión del intestino extremo con extremo.—Cogido el intestino por el sitio que se haya de operar, se comprime suavemente entre los dedos y se deslizan á uno y otro lado, para que refluyan, los líquidos que están en su interior y no se vacíen en el peritoneo al cortarlo. A 10 ó 12 centímetros del punto de la sección se aplica un clamp por cada lado, que he hecho construir de aluminio, como aparece en la fig. 13 (1). Previamente se enchufan sus ramas en tubos fenestrados de goma, para que al comprimir el intestino no lesionen sus paredes.

Cortado el intestino, se hace una sutura continua en un extremo (fig. 14), la cual se ejecuta con suma rapidez; se coloca un casquete con la pinza porta-discos, se riza la boca del intestino y se ata el hilo. En el otro extremo se procede de idéntica manera; se quita la pinza y los casquetes se juntan, atraidos por las bandas de goma, resultando una perfecta adaptación de las serosas de los dos extremos del intestino (fig. 15). Si se ha cortado el mesenterio, se le hace una sutura continua.

EXPERIMENTO NÚM. 7.—Ileostomía extremo con extremo.—Perro pordenco, de 15 kilogramos de peso, muy alto. Su aspecto era enfermizo

(1) Estos clamps y la pinza de la fig. 12 los ha construido M. Collin, de París, á petición mía.
Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 41

una fraternal ondulación, con triste y silencioso ritmo, acaso debido á la esperanza que todos los buenos españoles tienen de que llegue el día de paz y de tranquilidad sociales, para que recobre fuerzas el ya debilitado organismo de la ciencia.

El faro no ha de estar siempre apagado. ¡Adelante, pueblo, adelante!

RUIZ RODRÍGUEZ.

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA.

Revista trimestral micrográfica, publicada por el Dr. D. S. Ramón y Cajal.—Tomo I.—Madrid, 1896.

La indiscutible valía del director de esta Revista, la naturaleza especial de la materia que en ella se expone y el constituir la publicación por uno y otro hecho un acontecimiento de capital importancia, permiten que un periódico trate de otro en la sección bibliográfica, cuando no es uso y costumbre tal tratamiento. Disuene ó no de la práctica corriente, creo de todo corazón que, si excepción cabe en esta especie de universal desvío, la excepción ha de ser en nuestro país para la Revista del Dr. Cajal, y en méritos de lo dicho voy á dedicarla unos párrafos de índole descriptiva, sin otras pretensiones que dar á conocer á quien de ella no tenga noticia, una joya de la prensa médica española.

Lo publicado hasta aquí forma el primer volumen, el de 1896, aparecido en tres cuadernos (el segundo doble), que constituyen en conjunto un tomo de 200 páginas en 4.º Los trabajos en él contenidos son los siguientes:

S. Ramón y Cajal, Estructura del protoplasma nervioso, con seis grabados.
S. Ramón y Cajal, Sobre la fagocitosis de las plaquetas, con dos grabados.
S. Ramón y Cajal, Sobre las relaciones de las células nerviosas con las neuróglicas, á propósito del hallazgo de una célula especial del cerebelo, con tres grabados.
S. Fañanas, Terminación de los tubos secretorios de las glándulas sudoríparas, con un grabado.
P. Ramón y Cajal, Estructura del encéfalo del camaleón, con catorce grabados.
S. Ramón y Cajal, Estudios histológicos sobre los tumores epiteliales, con tres grabados.
R. Terrazas, Métodos de coloración de la substancia fundamental cartilaginosa.
S. Ramón y Cajal, Las espinas colaterales de las células del cerebro teñidas con el azul de metileno, con tres grabados.
C. Calleja, Distribución y significación de las células cebadas de Ehrlich.
P. Ramón y Cajal, Las células estrelladas de la capa molecular del cerebelo de los reptiles, con un grabado.
S. Ramón y Cajal, El azul de metileno en los centros nerviosos, con quince grabados y cuatro láminas fototípicas.
El índice y los autores acreditan de sobras la publicación, mirada con verdadero cariño por impresores, dibujantes, etc.

Desde todos los puntos de vista es una empresa, que si honra á su director y á cuantos con él comparten la tarea, redonda en gran prestigio de la ciencia española. Deber es de naturalistas y médicos, de los biólogos en general, preferentemente de nuestro país, atender la Revista
Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 46

XXII.—Contracciones tetánicas durante el parto.

Tintura de iodo . . . . . . . . . . . . . . . . 1 gramo.
Alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 »
Cinco gotas en medio vaso de agua cada media hora; repítase cuatro ó cinco veces (1).

XXIII.—Sanoformo.

Es el diiodo-salicilato de metilo y se propone como sucedáneo del iodoformo. Contiene 62·7 por 100 de iodo y se presenta en forma de pequeñas agujas blancas, pulverulentas, inodoras é insípidas. La luz no lo altera, funde á 110°, se disuelve en el alcohol y más todavía en el éter y vaselina. Parece de todo punto inofensivo (2).

XXIV.—Hemorroides dolorosos.

La tintura madre de castañas de la India (Farmacopea americana), asociada á la tintura de Hamamelis, y á la dosis de diez gotas por la mañana y por la noche en agua azucarada ó vino, de preferencia antes de las comidas, calma rápidamente, lo más en dos días, el dolor que acompaña á algunas crisis hemorroidales (Artault) (3).

Dr. Rodríguez Méndez.

SECCIÓN OFICIAL.

ACADEMIA DE HIGIENE DE CATALUÑA.
AUTORES DE LOS TRABAJOS PREMIADOS.

Premio al tema 2.º—Medalla de plata, título de socio de mérito y 100 pesetas.—D. Antonio Grases y Riera, Arquitecto, Madrid.
Otro premio al único tema.—Id. id. id.,—D. Rafael Morgades Mestres.
Premio al tema 5.º—Id. id. id.—D. Francisco Fontanals Araujo, Médico de la Maternidad, Lérida.
Accésit al tema 5.º—Diploma de socio de número.—Dr. D. Enrique Acosta, Profesor y Secretario del Laboratorio Histo-Bacteriológico de la Habana.
Accésit al tema 6.º—Id. fd.—D. Hermenegildo Carrera Miró, Dr. en Medicina y Cirugía, La Roca, Granollers.
Mención honorífica al tema 1.º—Diploma de socio electo.—D. Alfonso García Font, Ingeniero Industrial, Barcelona.
Mención honorífica al tema 5.º.—D. Emilio Casas y Arriola, Dr. en Medicina y Cirugía, Huércanos, provincia de Logroño.
Mención honorífica al tema 6.º.—D. Narciso Fuster y Domingo, Médico cirujano, Ripollet.
Debiendo procederse á la acuñación de las medallas en que conste el nombre de cada uno de los señores premiados, así como á extender los títulos correspondientes, podrán los nuevos Académicos pasar á recoger sus premios, en cuanto queden terminados, en el domicilio social, Puerta del Angel, 11, principal.
A los autores de los trabajos no premiados les serán éstos entregados, mediante la devolución del recibo talonario que debe obrar en su poder.

PROGRAMA DE PREMIOS PARA EL AÑO 1897.

Deseosa esta Corporación de coadyuvar al movimiento científico, estimular el estudio y vulgarizar los preceptos higiénicos, abre concurso público para ocho premios, que se concederán á los trabajos que desarrollen los siguientes

(1) La Médecine moderne.
(2) Wracht.
(3) Revue de Thérapeutique.
(4) Gaz. hebd. de Méd. et de Chir.
Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 5

por la gran demacración y el sacudir constante de sus orejas, á causa de padecer supuración de uno de los oídos. Laparotomía en la línea alba. Atraje al exterior un asa del ileon, que era muy delgado, y resequé 10 centímetros de intestino; hice la sutura continua en el borde de

Fig. 13. — Clamp de ramas paralelas.

ambos extremos y coloqué un disco de 12 milímetros de diámetro. Até la sutura frunciendo el intestino sobre los casquetes, los dejé sin la pinza y se cerraron, y suturé la herida del mesenterio. Volvi el intestino á su cavidad y cerré la herida del vientre con puntos entrecortados, profundos y superficiales, de crin de Florencia. El tiempo que invertí en la operación del intestino fué de seis minutos, y el total de la operación de 18. No hubo pérdida de sangre alguna; al cortar el intestino salieron unas gotas solamente.

El animal quedó con un aspecto moribundo, á pesar de que la cloroformización fué rápida; pero ya he dicho que su estado era miserable, y creía se muriera de colapso. Mas no fué así: á los 20 minutos de estar tendido en el suelo con una respiración casi imperceptible, sin prestarle auxilio alguno, porque yo estaba ocupado en operar á otro perro, empezó á revivir, se echó sobre los brazuelos y al poco rato se puso de pie. Un hombre lo condujo al sitio que tenía dispuesto para enfermería, distante 50 pasos del laboratorio.

Por la tarde obró. Durante dos días tuvo mucha sed y no tomó más alimento que caldo con sustancia; después comía sopas con leche y caldo, y á los cuatro días entró en una rápida convalecencia. A los 91

Fig. 14. — Sutura continua del intestino.
Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 6

días de la operación lo anestesié de nuevo, le abrí el vientre y le extraje el trozo de intestino, donde le había hecho la unión. No existían vestigios del disco y la cicatriz resultó como aparece en la fig. 16, a.

Lo mismo en este caso que en todos los perros sacrificados, he visto siempre que el mesenterio se adhiere al intestino en el sitio de la operación, y para reconocer la cicatriz he tenido que desprenderlo más ó menos, nunca del todo, por que hubiera destruido la serosa.

La unión del intestino resulta tan perfecta, que no aparece disminución alguna en la circunferencia exterior. Y se comprende que así ocurra, cuando se piensa que siempre se puede aplicar un disco de marfil descalcificado del diámetro justo que tenga la luz del intestino, cualquiera que esta sea.

La estenosis es el defecto más grave del método de Murphy, porque jamás se pueden aplicar los botones del diámetro correspondiente al sitio donde se haya de operar.

Se sabe que el ileon y el colon tienen los mayores diámetros al principio, y si se aplicara en las primeras porciones del ileon, por ejemplo, que tiene de 35 á 40 milímetros de diámetro, un botón de Murphy de la misma dimensión, al desprenderse, en su día, y deslizarse por el tubo digestivo, bien pronto acarrearía una obstrucción. Lo mismo acontecería en las primeras porciones del colon, que tiene de 70 á 80 milímetros de diámetro, y se va reduciendo hasta el final.

Por estos motivos, el cirujano americano nunca ha aplicado botones circulares mayores de 27 milímetros, y con tan reducidas dimensiones produce fatalmente grandes estenosis. Así es que se ha visto obligado á idear esos otros botones oblongos, con los cuales todavía resulta una gran estrechez, porque sus tamaños están muy lejos de llegar á los de la luz del tubo digestivo. Además, esta misma forma y el mayor volumen son causa más segura de obstrucciones.

Con mis discos de marfil, por el contrario, como son de una sustancia que se digiere, pueden aplicarse del diámetro que convenga, cualquiera que sea el del tubo digestivo, desde el de un niño pequeño hasta el de un adulto.

Resulta, del mismo modo, muy íntima la reunión de los dos extremos
Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 8

testino. Sin el auxilio de las pinzas porta-discos, sino con mis dedos solamente (porque resulta más fácil aplicar los discos grandes), coloqué uno de 45 milímetros de diámetro, frunciendo las dos aberturas de la

Fig. 17.—Disco dispuesto para cerrarse.

tripa, y en cuatro minutos quedó terminada la operación. El tiempo total invertido fueron trece minutos.

El animal volvió pronto de la anestesia y su curación fué rápida, sin accidente alguno.

La ileo-colostomía extremo con extremo no se había conseguido ejecutar hasta ahora sin emplear ninguna clase de sutura. Con mi procedimiento se obtiene tan eficazmente como en las otras operaciones. Se

Fig. 18.—Ileo-colostomía, con un casquete grande y otro pequeño.

coloca en el ileon un casquete que corresponda á su diámetro, y en el colon otro casquete más grande, que convenga con su circunferencia. Al unirse los dos, solicitados por las bandas de goma, la coaptación del intestino delgado con el grueso es perfecta. Esta operación es la que representa la fig. 18.

EXPERIMENTO NÚM. 3.—Ileo-colostomía, extremo con extremo, por resec-
Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 9

ción del ciego.—Perro mestizo, muy pequeño; pesaba poco más de 2 kilogramos. Sección abdominal en la línea media. Resequé el ciego y coloqué en el ileon un casquete de 8 milímetros de diámetro, y en el colon otro de 12. La unión fué completa, habiendo tenido el cuidado de aplicar un casquete con cubo en el ileon y otro sin él en el colon. El tiempo que duró la operación fué de cinco minutos. El animal curó bien, obrando desde pocas horas después de la operación. Le corté la sutura abdominal á los ocho días, y quedó completamente restablecido. A las dos semanas abrí de nuevo el vientre y encontré una cicatriz perfecta; no quedaban vestigios del disco, ni resultó estenosis del colon.

EXPERIMENTO NÚM. 13.—Ileo-colostomía, extremo con extremo, resección de 15 centímetros de ileon, del ciego y de 15 centímetros de colon.—Perro pachón grande, de 18 kilogramos de peso. Laparotomía. Coloqué en el colon un casquete de 43 milímetros de diámetro y en el ileon uno de 9½; frunci las dos bocas del intestino y dejé afrontarse los casquetes. Siempre aplico el casquete mucho más pequeño, para que el cubo pueda entrar en el agujero del mayor. El perro curó bien; á los ocho días le quité la sutura abdominal, no habiendo unido del todo la piel, sin duda por lo intranquilo que era este animal, que desde la operación no cesó de moverse.

Lo mismo acontece en una gastro-enterostomía, que se puede colocar un casquete grande en el estómago y otro pequeño en el duodeno. La unión de las dos serosas es completa.

EXPERIMENTO NÚM. 14.—Piloro-duodenostomía.—Perra mestiza, de menos de 14 kilogramos de peso. Sección abdominal en la línea alba, por debajo del apéndice xifoides. Atraje el estómago á la herida, resequé el piloro, dejando una abertura de 7 centímetros, y corté 2 centímetros del duodeno, quedando una boca de 25 milímetros de diámetro. Hice la sutura en el estómago y apliqué un casquete de 5 centímetros; en el duodeno puse otro casquete de 24 milímetros y lo suturé después. La reunión del estómago con el intestino fué completa, asegurando el libre paso de los líquidos contenidos en su interior. Dispuse que la alimentación de este animal fuera muy escasa durante las primeras 30 horas, y después lo sometí al régimen que he empleado con los demás. Curó rápidamente, aunque en los primeros días no obraba, por lo que tuve que administrarle (en dos ocasiones distintas) cuatro cucharadas de aceite de oliva. El emplear esta sustancia, con preferencia á cualquier purgante, es porque los perros son ávidos de ella y la toman bien mezclada con caldo.

Las anastomosis laterales se practican con la misma facilidad que las operaciones que acabó de describir.

Después de colocados los clamps en el intestino, se hace una sutura continua en dos series paralelas, como se ve en la fig. 19; se incinde el

Fig. 19.—Sutura continua para las anastomosis.
Gaceta médica catalana (1897-04-15 00:00:00), página 13

La parálisis era muy incompleta en los miembros superiores; todos los movimientos eran débiles, pero posibles; las manos no estaban pélulas. Por el contrario, los movimientos de extensión de la pierna eran imposibles, así como los de flexión del pie sobre la pierna. En virtud de la atrofia de los peroneos laterales, del extensor común de los dedos, del tibial anterior, los pies, cuando las piernas estaban levantadas, caían fláxidos en la actitud del varus equino. No puedo daros una idea mejor de esta actitud, que hoy ha desaparecido, que mostrándoos esta otra enferma, que ha tenido la bondad de cederme mi colega el Dr. Gaucher, y en la cual, por razones análogas á las que existían en nuestro caso, la actitud de que se trata era tan manifiesta como es posible (fig. 26). Veis que el eje antero-posterior de los pies, que están en extensión completa, se halla casi en la prolongación del eje vertical de la pierna; los dedos están fuertemente doblados, por parálisis de sus extensores y la enferma ni puede extenderlos ni enderezar la punta del pie. De esta parálisis de los extensores resulta una marcha completamente especial y característica, según podeís juzgar: tendiendo la punta del pie á engancharse en el suelo á cada paso, el enfermo, que no puede levantarla directamente, recurre á un artificio para no caer: cuando camina, levanta la pierna muy alta, contrayendo los músculos flexores del muslo sobre la pelvis, que se mantienen intactos; en una palabra, steppe, como decía Charcot.

Nuestra enferma también hubiera tenido steppe en los días de su atrofia, si hubiera podido marchar; mas como en ella la atrofia y la parálisis se habían extendido mucho más allá del grupo de los músculos de la región externa de la pierna, la marcha fué de todo punto imposible.

Estos trastornos paralíticos y tróficos han persistido próximamente un año; después se han mejorado progresivamente. Mas, en tanto que se hablaban en su máximo, se notó que poco á poco los movimientos pasivos y comunicados del pie eran difíciles: éste se inmovilizó en la situación que resultaba de la parálisis. Lo mismo ocurría con la pierna, que llegó á doblarse sobre el muslo, hasta el punto de que el talón se apoyaba en la región glútea y determinaba en ella un eritema por la presión. Estas actitudes fijas eran la consecuencia de un trastorno trófico secundario, que se observa frecuentemente en semejante caso, es decir, retracciones que se producen en ciertos tendones de los músculos antagonistas de las masas musculares paralizadas.

Para remediar estas retracciones tendinosas, hemos recurrido á la intervención quirúrgica. Blum, hacia mediados de 1893, ha practicado primero la extensión forzada de la pierna, y más tarde la sección del tendón de Aquiles. Gracias á estas operaciones, la situación de la enferma ha mejorado notablemente. Podéis juzgar de ello examinándola. Veamos, en efecto, cuál es su estado actual, cuatro años próximamente después del comienzo de los accidentes: no hay ni amiotrofia, ni parálisis; los reflejos rotulianos, que habían desaparecido, han vuelto; mas persiste una retracción asaz acusada de