Gaceta médica catalana (1889-12-31 00:00:00), página 2

nes, cansancio general, bocanadas de calor á la cara, gran inapetencia y demacración general.

El diagnóstico de los tumores que en la clínica se hace es, como todos sabemos, si el organismo está inficionado por la especificidad de la célula y si el neoplasma es ó no separable; y en el caso presente no había adenopatías ganglionares, ni síntomas de infección general; por otro lado, el tumor tampoco estaba reblanecido, ni mucho menos con tendencia á ulcerarse. Debía ser, pues, mientras el microscopio no dijera la verdad con toda precisión, un adenoma, un condroma, un fibroma ó la reunión de los elementos de algunas de estas neoplasias; no existiendo síntomas de un sarcoma, de un carcinoma ó de un epiteloma, puesto que faltaban el dolor, las abolladuras, las adherencias y las adenopatías. La ausencia de estos síntomas, unida á la marcha que había seguido el tumor, la causa de su formación y la falta de herencia, inclinaron, al fin, mi ánimo á que se trataba de un condroma ó de un adenoma, que si bien era de un volumen extraordinario, por lo que el operarse corría grave riesgo la vida de la enferma, la muerte era inevitable al desistir de la operación y esta se imponía con toda urgencia.

Por las razones expuestas decidí la operación, y preparado con una escrupulosa antisepsis y un material hemostático bastante completo, procedí á la misma el día 20 de Septiembre.

Practicué una incisión por debajo y delante de la apófisis mastoídes, que se extendía á lo largo del borde anterior del músculo esterno-cleido-mastoideo, de unos once centímetros de largo, que interesaba la piel y el tegido celular; y al comenzar la disección con un bisturi abotonado por las partes inferior y anterior del neoplasma, hube de incidir de nuevo la abertura practicada en unos tres centímetros más, porque no era posible el acceso sobre el tumor y preferí esta prolongación á la incisión en Y recomendada por algunos autores, porque esta no me facilitaba la salida del tumor por su parte inferior, y porque la extensión de la herida hubiera sido mucho mayor y, por lo tanto, mayores los riesgos de una defectuosa cicatrización.

Cuando ya tuve descubierta la parte más superficial del tumor, abandoné el bisturi y comencé una disección con los dedos, rompiendo difícilmente la aponeurosis externa de la glándula parótida. Así llegué á levantar la porción inferior del tumor; enseguida comencé á disecarlo en su porción superior, ayudado del bisturi de botón, sobre todo en su cara externa y porción mastoidea, abandonándolo de nuevo para seguir la disección con los dedos en sus porciones maseteriana y algo de la profunda ó faringea. Nos quedaba la parte más comprometida, la correspondiente á la arteria carótida externa y á la vena yugular, si teníamos la fortuna de que no avanzara el neoplasma hasta la carótida interna ó algunas de sus ramas. Hasta este momento la hemorragia había sido insignificante no teniendo que ligar más que pequeños vasos; y previsto el posible caso de tener que ligar la carótida externa, teníamos dispuestos fuertes trozos de catgut para ligar por encima y por debajo antes de cortar el vaso.—Procedimos á la disección con los dedos hasta llegar á la carótida, donde nos encontramos, como suele acontecer, que estaba alojada en la glándula parótida en un surco por detrás de ella, que permitió la fácil disección, no teniendo que ligar más rama importante que la pterigoidea y la auricular posterior, que en la enucleación de la glándula se tuvieron que seccionar. El nervio facial estaba comprimido hacia adentro y pudo dise-arse en su mayor parte, no resultando fenómenos de parálisis de la cara.

Quedó la excavación parótida completamente al descubierto, apreciándose muy bien el borde anterior del músculo esterno-cleido-mastoideo, la inserción maxilar del masetero, la apófisis estiloides con sus músculos del ramillete de Riolan, y en el fondo de la herida la arteria carótida y