Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 37

na, vértigos que se presentan especialmente por la mañana y ponen á los enfermos en la imposibilidad de marchar, aturdimientos, zumbidos de oídos, y aún convulsiones observadas en los niños por Leroux y Baginsky.

Coma diabético.—El coma diabético es el término de estos diferentes estados y principalmente de la apatía, de la somnolencia, del decaimiento físico, señalados entre los síntomas nerviosos.

Pero no siempre preceden al coma: éste puede sobrevivir de repente y llevarse al enfermo en 36 ó 48 horas, representando así la acetonemia en su mayor potencia, bajo la influencia de una causa capaz de acumular en poco tiempo los efectos tóxicos (agobio, fatiga, viaje prolongado).

El período de invasión que hemos descrito, está ahora suprimido y el período de estado se constituye de repente.

El enfermo se halla en estado de somnolencia completa, de gran modorra, con pérdida de la inteligencia, de la sensibilidad y de la motilidad. Se encuentra en decúbito dorsal, con una faz pálida y los párpados medio cerrados; las pupilas, dilatadas, reaccionan algunas veces aún ante la luz. La boca está entreabierta y los miembros están en resolución completa, sin parálisis; la deglución se hace con trabajo. La respiración, al principio corta y con sacudidas, se hace lenta; la temperatura desciende; las extremidades se enfrian, y la muerte sobreviene en un plazo variable desde 15 horas hasta 4 días.

V.—Formas clínicas de la acetonemia.—Según el predominio de los síntomas, Lancereaux describe las formas muscular, gastro-intestinal, disneaica, cardiaca, cerebral ó comatosas. En realidad, en la acetonemia crónica, estas formas diversas se combinan, y si la intoxicación se manifiesta con predominio cualquiera sobre algunos de los aparatos, es excepcional, á menos de ser un coma brusco, que los otros no estén más ó menos alterados.

Debemos, sin embargo, señalar la distinción que Lecorché ha establecido entre la forma tenia de la acetonemia y la forma intermitente.

En la primera de estas formas, la acetonemia puede evolucionar con todo el cortejo de síntomas que hemos descrito; en la forma intermitente se ve, de tiempo en tiempo, aparecer únicamente algunos de estos síntomas, á la par que el olor agrio del aliento y la reacción característica de la orina; después todo entra en orden, hasta que se produce un nuevo ataque.

VI.—Diagnóstico diferencial.—Colapso cardíaco de los diabéticos.—Pues- to que acabamos de hablar de la forma cardíaca descrita por Lancereaux, el diagnóstico diferencial del coma y del colapso cardíaco de los diabéticos es el primero que hemos de estudiar. El desfallecimiento del corazón se produce principalmente en los diabéticos obesos, que tienen sobrecarga grasosa del corazón, lo más frecuente después de los 40 años, mientras que el coma diabético es con mucha frecuencia atributo de los jóvenes y principalmente de los diabéticos adelgazados y caquetizados. En el colapso cardíaco los fenómenos que se caracterizan son los cardio-vasculares, pulso filiforme, pulsaciones cada vez menos perceptibles; en el coma, el pulso puede guardar su amplitud y su fuerza, y los fenómenos respiratorios predominan. Por último, la duda puede desvanecerse con la falta de olor del aliento y de la orina, que no dan la reacción de la aceta.

Diagnóstico diferencial de la uremia y de la acetonemia.—El diagnóstico de los diferentes periodos de la acetonemia y de la uremia puede ser algunas veces asunto muy delicado en los diabéticos albuminúricos. Estas dos intox- icaciones, que hemos comparado varias veces en el curso de este estudio, se ponen de manifiesto por desórdenes funcionales que afectan los mismos aparatos (disnea, trastornos gastro-intestinales, trastornos nerviosos); las dos terminan frecuentemente en el coma.

En realidad, pueden combinarse, adicionarse y dar lugar á una sintomatología muy compleja, que el médico no podrá esclarecer, salvo el caso de conocer perfectamente los caracteres clínicos diferenciales de uno y otro. Respecto el pronóstico de esta doble intoxicación (Jacobson), es muy grave, casi podríamos decir siempre fatal: en efecto, si los riñones están alterados, no eliminan las sustancias tóxicas y el envenenamiento se hace tanto mejor. Esta combinación, sin embargo, es bastante rara, y el diagnóstico diferen- cial que a por hacer.

Desde el punto de vista de la evolución se puede decir que los accidentes acetonémicos marchan con una rapidez mucho mayor. La forma enta-