Gaceta médica catalana (1897-05-31 00:00:00), página 17

sifilíticas verdaderas con lesiones tabéticas, es decir, parasifilíticas, para servirme del lenguaje corriente. En mis conferencias en el hospital Lariboisière, he insistido ya sobre los hechos de este género y he mencionado la mayor parte de los ejemplos conocidos en esta época. Desde entonces la lista de estos hechos se ha alargado. Os citaré especialmente el publicado por Nageotte y uno de mis internos actuales Lenoble: la autopsia ha demostrado la superposición de lesiones sifilíticas vulgares y lesiones clásicas de la tabes.

Recientemente, Bernhardt (de Berlin), nos ha dado á conocer dos casos interesantes del mismo orden. Me sería fácil citaros otros ejemplos. Creo preferible insistir sobre la importancia práctica de estos hechos; nos enseñan que al lado de accidentes tabéticos propiamente dichos, pueden existir síntomas insólitos que tienen, en la mayoría de los casos, una significación muy clara. Y estos síntomas insólitos traducen lesiones que podemos combatir, porque, lo más á menudo, son lesiones sifilíticas vulgares y no lesiones parasifilíticas.

He de manifestaros ahora que la categoría de casos de tabes que comienzan por la amaurosis, se distinguen por una evolución especial. Charcot ha insistido extensamente en muchas ocasiones sobre la evolución particular que distingue estos casos. Esta cuestión ha sido también objeto de trabajos muy interesantes por parte de Benedict (de Viena), y de Martin (el último trabajo se hizo bajo la inspiración de Dejérine). De estos trabajos se desprende una noción que es hoy día clásica: y es que la ambiopiá, cuando se presenta como una manifestación inicial de la tabes dorsalis, permite un pronóstico favorable en lo que se refiere á la longevidad del sujeto. De 100 tabéticos del hospicio de Bicetre, que Dejérine y Martin han examinado desde este punto de vista especial, había 18 completamente ciegos por atrofia de la papila. Ninguno de estos 18 enfermos presentaba incoordinación de los movimientos. Y, no obstante, en muchos de ellos el principio de la enfermedad se remontaba á una época muy lejana. Parece, pues, que, en estos 18 enfermos, la tabes se había contenido en su evolución progresiva; en algunos los dolores fulgurantes habían cesado de manifestarse á partir de la época en que la ceguera se había hecho completa. Debo añadir que, cuando (eventualidad excepcional), la ambiopiá se presenta en el período atáxico de la tabes, queda sin influencia sobre la evolución progresiva de la enfermedad. Más recientemente, Pershino (Med. nouv., 26 marzo de 1892) ha publicado nuevas observaciones que confirman estas conclusiones.

Otra categoría comprende los casos de tabes en los que la evolución regular, habitual, de la enfermedad, puede ser perturbada por la aparición de ciertas manifestaciones tabéticas que oscurecen singularmente el pronóstico. Estas manifestaciones son relativamente raras; como tales os citaré:

Los desórdenes respiratorios que resultan de una parálisis ó de la incoordinación motriz de los músculos laringeos y que exponen al enfermo á una muerte rápida por asfixia. La parálisis y la atrofia parcial ó total del diafragma expone á los mismos accidentes. Por mi parte he observado algunos ejemplos.

Los desórdenes cardio-vasculares, en relación con una insuficiencia aórtica, que deben hacer temer la muerte súbita por detención del corazón, ó también la muerte rápida por edema cerebral, una vez la afeción cardiaca llegada á la faz de no compensación.

Los desórdenes urinarios, en relación con una parálisis de la vejiga, y que exigiendo la práctica del cateterismo, exponen al enfermo á la cistitis y á todas sus temibles consecuencias.

Por último, todos los desórdenes que condenan al enfermo á permanecer en la cama, y que preludian la caquexia final, predisponiéndole á contraer las enfermedades por inanición: tuberculosis, pneumonia, ulceración por decúbito, etc.

No insistiré más señores, sobre estas particularidades de evolución de ciertos casos de tabes. No es necesario sostener por más tiempo vuestra atención sobre estos hechos de los que ya habréis descubierto inmediatamente su importancia en la práctica.