Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 33

ACETONEMIA Y COMA DIABÉTICO.

experimentales en los animales. Practica inyecciones de acetona y provoca accidentes parecidos á los del coma diabético. En 1877, Lecorché vuelve á estudiar la cuestión y se decide por las ideas de Kussmaul.

Una revista de Bourneville y Teinturier, en el Progrès médical, de 1876, termina en el mismo sentido.

Balthazar Föster, en 1878, renueva, bajo formas algo diferentes, las investigaciones de Kussmaul, pero los resultados son idénticos, y con la administración de la acetona á los animales, Föster obtiene síntomas análogos á los observados en el coma diabético.

Kien (de Estrasburgo) da igualmente, en 1878 y en 1880, su contingente de observaciones demostrativas sobre la misma materia. A partir de esta época, unas buenas revistas generales (1) resumen la cuestión, siendo la más importante la tesis de De Gennes, de 1884, que pretende rehabilitar la teoría de la acetonemia, ya muy atacada.

Teoría de Ebstein y de Buhl.—Necrosis de los epitelios.—Conviene mencionar aquí la teoría de Ebstein, aparecida en 1882, y la de Buhl, á poca diferencia contemporánea. Para que se produzca el envenenamiento no es bastante la presencia en la sangre de la acetona. Falta aún, al decir de estos autores, que la eliminación se verifica de un modo incompleto. Mientras que Buhl localiza la lesión oponente á esta eliminación en el intestino en que ha encontrado lesiones análogas á las del cólera, Ebstein hace desempeñar un papel preponderante á la degeneración del epitelio renal. Después de haber recordado las lesiones que Armani ha encontrado en los tubos rectos de la substancia medular en los diabéticos, á la que dio el nombre de degeneración hialina, Ebstein describe una alteración muy parecida, pero localizada en las dos ramas del asa de Henle, que llama hinchação diabética del epitelio renal. Esta lesión está distribuida en focos circunscritos, que alternan con partes perfectamente sanas; en los islotes enfermos los núcleos del epitelio de los tubos contorneados no toman, y si lo hacen es de un modo muy defectuoso, las sustancias colorantes; el protoplasma es granuloso. Ebstein considera análoga esta alteración á la necrosis de coagulación de Weigert. Se debería á la anomalía de la crasis sanguínea, á la hidremia, á la glicemia y á la presencia de la acetona, sustancia tóxica. Cuando está adelantada hasta el punto de que la sustancia tóxica no pueda eliminarse, ó se elimina en cantidad insuficiente, el coma estalla, precedido algunas veces de signos diferentes que anuncian esta terminación.

Así, pues, el autor alemán no rechaza de un modo completo la acetonemia. Precisa las condiciones anatómo-patológicas que deben favorecer la acción del producto tóxico especial, y en esto es en lo que su teoría, fundada en alteraciones renales, difiere de las de la uremia descrita más arriba. Las recientes observaciones de Strauss han demostrado que la lesión de Ebstein dista mucho de ser constante en la diabetes y en lugar de hacer de ella una causa indispensable á la producción del coma diabético, se la puede considerar, en algunos casos, como simple favorecedora de la aparición del síndrome.

Teoría de la intoxicación por los ácidos orgánicos.—Esta teoría, una de las últimas en fecha, indica la faz de reacción contra la acetonemia pura. Para algunos autores la acetona puede muy bien tomar parte en la producción de los fenómenos tóxicos, pero se encuentra también este cuerpo en las orinas de individuos no diabéticos, y puede haber igualmente coma diabético sin acetona.

En 1889, West, buscando las relaciones de la acetonuria y del coma, llega á las conclusiones siguientes: 1.ª la acetonuria es un estado común en los diabéticos no comatosos; 2.ª no se la encuentra constantemente en el coma diabético; 3.ª varía considerablemente en los mismos sujetos de un momento á otro, sin que la causa de estas variaciones sea perfectamente explicable; 4.ª no corresponde á las variaciones del azúcar y del poder específico de la orina; 5.ª puede aun desaparecer cuando el coma se desarrolla.

Rupstein y Gerhardt acusaron entonces al ácido acetilacético ó diacético que podía, además, descomponiéndose, dar á la vez alcohol y ácido carbónico y acetona. Pero, á pesar del apoyo dado á esta teoría por Jacksh y Ce-

(1) Dreyfus-Brisac, Gaç. des hôp., 1882.