Gaceta médica catalana (1897-04-30 00:00:00), página 13

el suero; pero entiende que es imposible mejorar la preparación de la tuberculina.

Aparte de estas notas personales de Koch, es digno de mención un trabajo del Dr. Carlos Spengler, hijo del fundador del Sanatorio de Davos, quien ha trabajado durante varios años en el laboratorio de Koch y ha ensayado la tuberculina en diversos enfermos asistentes á ese afamado Sanatorio; en ese trabajo (Ueber Tuberculine-Behandlung, Davos, 1897) se contienen conclusiones semejantes á las ya mencionadas de Koch, si bien ofrecen mayor comprobación clínica. Según el Dr. Spengler, los efectos de la tuberculina no dependen de la cantidad de remedio administrado ni de la intensidad de la reacción febril, sino de la facultad reacional de cada individuo; por eso los tuberculosos avanzados ó los febricitantes son poco dados á la curación, á la reacción leucocitaria y, en cambio, son muy sensibles á la acción del veneno.

Por otra parte, los que tienen poca fiebre ó cuyo estado general es robusto, se curan con la tuberculina sin el concurso del clima y aun continuando sus obligaciones, con tal que no sean muy fatigosas.

Es de gran importancia disminuir la tendencia del tuberculoso á las reacciones febriles, y para ello conviene administrar el remedio en fricciones cutáneas, hechas por intervalos de dos á varios días y con dosis progresivamente crecientes (1 á 300 miligramos); por toda reacción pue de aparecer aumento de tos y expectoración y á veces algo de insomnio. Por caso raro se presentará una fiebre subcontinua que no deprime sino á los enfermos muy debilitados. Son muy contados los enfermos que se resienten de las fricciones de tuberculina.

Para pasar á las inyecciones se suspenden aquéllas ocho ó quince días, y pasados éstos, se inyecta el líquido de preferencia en el brazo ó antebrazo, en el sentido centrifugo; en la proximidad de la lesión local se produce una reacción leucocitaria que mata los bacilos y da los materiales necesarios para la cicatrización; al mismo tiempo se presenta hinchazón, rubicundez y dolor. Si las inyecciones dejan por largo tiempo una hinchazón caliente y dolorosa ó si hay elevación de temperatura, se abandonan las inyecciones y se vuelve á las fricciones.

En los tuberculosos anémicos, antes que suprimir bruscamente las inyecciones, conviene darlas, pero disminuyendo paulatinamente la cantidad. Debe suspenderse el tratamiento, si el enfermo se torna nervioso ó si se siente deprimido y débil.

Antes de comenzar el tratamiento, importa medir la temperatura del enfermo cuatro ó cinco veces por día; las elevaciones térmicas de 37-5°, á eso de las seis de la tarde, revelan una gran sensibilidad al veneno. Se vigilará también la expectoración, teniendo en cuenta que es de menos significación la disminución de los bacilos que la disminución de las materias expectoradas. Se investigará si existen, además del tuberculoso, otros microbios (infecciones mixtas). En un caso el Dr. Spengler ha visto desaparecer los bacilos en quince días; pero este es un hecho excepcional; antes bien debe tenerse presente que la destrucción de los bacilos tuberculosos es una tarea difícil y larga. En algunos enfermos, una vez destruidos todos los bacilos tuberculosos, queda un proceso de supuración crónica en el pulmón, lo cual no debe considerarse como un fracaso.

Una vez lograda la curación, conviene repetir las inyecciones una ó dos veces al cabo de seis meses ó un año después.

El Dr. Spengler ha ensayado, además, la tuberculina en la tuberculosis de los ganglios, de los huesos, del intestino y de la vejiga; la tuberculosis laringea se cura exclusivamente con el nuevo remedio, según afirma el Dr. Lucius Spengler.

En las restricciones que tanto Koch como el clínico de Davos hacen respecto de la aplicación de la tuberculina, se vislumbra en esta substan-