Gaceta médica catalana (1897-04-30 00:00:00), página 21

ciones contraídas, el enfermo tiene lipotimias, y á veces hasta síncope. La respiración es acelerada, breve, y con frecuencia hay náuseas y vómitos. El abdomen se halla tenso, doloroso, la sensibilidad es superficial; el enfermo tiene una sensación de dilatación en el vacío. La crisis dura varias horas, algunas veces varios días, y se termina con una emisión abundante de orina, sobre todo si la crisis ha sido prolongada.

Esta terminación es debida á la reducción del riñón en su sitio, reducción espontánea ó facilitada por el médico ó el enfermo. Ciertos enfermos, como lo hemos dicho más arriba, saben, en efecto, muy bien tomar la posición necesaria para la reducción del riñón.

No se halla siempre el despeño urinario, sea que pase inadvertido para las personas que no observan, sea que la crisis, siendo de corta duración, produzca sólo una retención muy mínima. Parece, en efecto, que estas crisis dolorosas muy pasajeras no son debidas más que á una tensión brusca del riñón por detención de la excreción urinaria; la prueba de ello es que estos dolores sobrevienen en una posición dada, y desaparecen cuando los enfermos han efectuado en sí mismos la reducción del riñón modificando esta actitud.

¿Qué interpretación puede dársele á estos hechos? Aquí no haremos más que resumir la cuestión con arreglo á la tesis de Navarro.

Sólo citaremos, como recuerdo, la teoría de Ditte, que fué uno de los primeros que descubrió estos accidentes bajo el nombre de extrangulación renal: se trataría de una migración del riñón que vendría á aprisionarse en el tejido celular sub-peritoneal, la serosa reaccionaría á su vez y todo se reduciría á una peritonitis circunscrita.

Virchow nota que el uréter forma con la pelvis un ángulo: de aquí la formación en este punto de una válvula, causa del obstáculo, en el curso de la orina; esta es la teoría de la chapeleta ó valvulita. Después varios autores, Simón, Hansemann, Küster, se unieron á esta opinión; sus teorías sólo difieren en la explicación del origen de la válvula.

Gilewski fué el primero en admitir que el uréter es comprimido por el riñón, por lo que se detiene la excreción urinaria. Después los trabajos se multiplicaron sobre esta interesante cuestión: citemos los de Landau, Newmann, Senator, Lindner, Terrier y Baudouin, Tuffier, Albarán.

Navarro ha vuelto de nuevo sobre esta cuestión con el apoyo de pruebas experimentales. La hidronefrosis es debida á un acodamiento ureteral, y si este acodamiento no se produce en todos los casos de riñón móvil, no es que esté en razón de la mayor ó menor fijza del uréter: la verdadera razón es otra. «Al principio el riñón desciende verticalmente en un plano paralelo á la línea paraesternal, y desciende tan lejos como los órganos del pedículo renal le permiten. Cuando los vasos no pueden alargarse, el riñón no puede descender; pero como no tiene nada á su alrededor, gira alrededor de su pedículo: la extremidad superior baja por su propio peso y se dirige hacia fuera, el borde externo se hace inferior, la extremidad inferior se dirige necesariamente hacia dentro». Lo que Walch ha observado en la clínica le lleva á deducir, como Navarro, «que el riñón móvil sólo se acompaña de retención de orina cuando es horizontal». En efecto, ha observado frecuentemente que en los enfermos en que ha encontrado esta dislocación transversal un poco acentuada, existían estas crisis dolorosas de hidronefrosis intermitente, y esta dislocación transversal la ha comprobado frecuentemente durante la operación de la nefrotráfia. Pero no puede admitir que la hidronefrosis no se produzca más «que cuando los vasos del riñón no pueden alargarse y el riñón no puede descender». Esto haría suponer que la hidrofrenosis sólo existe en los casos de movilidad muy acentuada, cuando, por el contrario, estos accidentes son sobre todo frecuentes en las pequeñas dislocaciones; y aun entonces se opera, se puede llevar el riñón á la herida con una extrema facilidad, lo que demuestra que la dislocación puede fácilmente exagerarse.

DIAGNÓSTICO.—Si el diagnóstico es, por lo común, fácil, á causa del conjunto de síntomas nerviosos y digestivos, de los dolores lumbarés, con crisis muy acentuadas que existen generalmente y llaman la atención hacia el riñón, otras veces, por el contrario, los síntomas renales son de poca importancia al lado de los otros. En este caso es cuando precisa saber dilucidar la enfermedad, pensando en la exploración renal.