Gaceta médica catalana (1897-01-15 00:00:00), página 25

ganglionar, signo fundamental, aparece más tarde, hacia el tercero ó cuarto día. Se presenta una dificultad particular cuando una erupción se produce, como ha ocurrido en algunas observaciones de la fiebre ganglionar; entonces se puede pensar en la escarlatina y será preciso dejar pasar un espacio de 24 horas antes de poder eliminar esta última afección.

Se debe también señalar una fiebre eruptiva de la que Gourichon no hace mención, y cuyo diagnóstico podrá ser muy difícil; la alfombrita ó la rubéola, en la que el infarto ganglionar, que se observa frecuentemente, se añadirá á las dificultades que puede encontrar el clínico; el catarro, la noción de una epidemia reinante y particularmente la evolución ulterior de la enfermedad, permitirán sólo disipar las dudas que pudieran presentarse en este concepto.

Cuando el enfermo es visto en un período más avanzado, cuando la tumefacción ganglionar existe en el ángulo de la mandíbula ó á lo largo de los esterno-mastoídeos, los conmemorativos, el examen de los tegumentos, hacen eliminar toda causa de adenopatías de origen externo, consecutivas al herpes labial, al eczema y al impétigo de la cara y de la piel del cráneo. Falta entonces examinar la garganta; la ausencia de anginas constituye un argumento importante en pro del diagnóstico de fiebre ganglionar.

El absceso retro-faringeo, que frecuentemente va precedido de una ligera angina que pasa inadvertida en los niños de pecho, puede empezar de una manera brusca con fiebre, cefalalgia, vómitos, dolor en la parte posterior de la cabeza exasperado por la deglución. La disnea será, en este caso, un excelente síntoma distintivo y bastará el examen físico para tocarlo, para evitar la confusión con la fiebre ganglionar al principio.

La adenitis de crecimiento, descrita por Springer (1), presenta gran semejanza clínica con esta afección. Aparece principalmente en los niños escrofulosos con ocasión de las exacerbaciones de crecimiento. «El niño, durante un día ó dos, está de mal humor, come poco, no juega, y su color está más pálido que de ordinario. La piel está caliente y se cree estar al principio de una fiebre eruptiva. El niño duerme mal, la temperatura está poco elevada y se presentan á cada lado del cuello adenitis. Los ganglios tienen algunas veces el tamaño de un huevo de paloma y están un poco dolorosos. El niño siente molestias al deglutir y tiene la cabeza derecha sin poderla torcer. Se busca la causa de la adenitis y no se da con ella. Al cabo de algunos días, los ganglios disminuyen de volumen, son menos dolorosos y quedan algo tumefactos durante largo tiempo. Estos síntomas disminuyen en su intensidad y frecuencia á medida que los niños tienen más edad. Después de la pubertad, se espacian más y más. Terminado el período de crecimiento, ya no se les observa, á no ser en individuos cuyo estado de nutrición ha quedado muy mal y que, lo más frecuentemente, tienen manifestaciones seguras de sífilis y de tuberculosis». La temperatura poco elevada, los ganglios poco dolorosos y persistentes durante largo tiempo, hacen de esta adenitis de crecimiento un tipo clínico algo diferente de la que habíamos considerado, pero que se relaciona ciertamente con ella por lazos clínicos y patogénicos.

La adenía se distingue por varios caracteres. La hipertrofia ganglionar aparece generalizada, ocupando las axilas, las ingles, el cuello, alcanza un enorme volumen, pero no determina ni molestia, ni dolor funcional. La enfermedad se desarrolla muy lentamente, pero sigue una marcha progresiva y continua. Los trastornos generales no empiezan á manifestarse hasta transcurridos cinco ó seis meses. La terminación es constantemente fatal. A pesar de la lentitud de la evolución, los tumores ganglionares no se inflaman ni supuran jamás; permanecen indolentes, fríos, resistentes. La fiebre no se presenta, ó, si lo hace, es de un modo muy parco (Ferréol) ó toma el carácter remitente (Jaccoud).

La tuberculosis ganglionar merece siempre ser discutida en presencia de una adenitis cervical. El tipo de tuberculosis primitiva de los ganglios, descrito por Hutinel y Legroux, bajo el nombre de micro-poliadenopatía ó poliadenitis periférica, se diferencia de la misma por la apirexia, la multiplicidad y la pequeña de los ganglios. Pero hay ciertas formas de adenitis tuberculosas acompañadas de fiebre, que se desarrollan de una manera rápida y llegan á la supuración, provocada ya por el bacilo de Koch asociado á

(1) Thèse de Paris, 1890.