Gaceta médica catalana (1889-08-15 00:00:00), página 14

La opinión dualista es á la vez la más antigua y la más generalizada; no obstante que las protestas, ó al menos las dudas de los unicistas, se remontan ya á una época bastante lejana. No he hecho largos estudios bibliográficos sobre este punto, pero citaré solamente un pasaje muy explícito escrito en 1854:

«Es una regla de pronóstico que cuanto más largo es el intervalo entre el accidente y la invasión de los síntomas espasmódicos, más benigna es la enfermedad. Partiendo de esta idea y considerando así la gravedad relativamente inferior del tétanos llamado idiopático, varios autores pretenden que esta forma no existe realmente, y que los casos citados como ejemplos, no son más que tétanos traumáticos de incubación prolongada y en que la herida extremadamente ligera ha tenido tiempo suficiente de borrarse de la memoria de los enfermos» (1).

Nos encontramos, después de treinta y dos años, con las mismas ideas, presentadas bajo una forma más afirmativa por uno de nuestros jóvenes médicos, el más distinguido y más al corriente de la cuestión. El Dr. Raymond proclama, en efecto, la unidad y no admite entre las formas quirúrgica y médica más que diferencias del todo secundarias.

«En resumen, dice, la diferencia esencial que las separa es que en el origen de un tétanos de forma traumática, hay una lesión apreciable de partes superficiales ó profundas, mientras que en un caso perteneciente á la forma espontánea la investigación de semejante lesión ha sido infructuosa».

«La analogía entre los caracteres clínicos es tan grande en las dos formas que acontece á menudo diagnosticar á primera vista un tétanos espontáneo en un enfermo, en el que un examen minucioso de todos los commemorativos revela enseguida uno de esos pequeños traumatismos á los cuales no se concede más que una tan pequeña importancia, que fácilmente pasan en silencio en un interrogatorio incompleto» (2).

Yo añado que varios veterinarios, muy instruidos, me han declarado que ellos no creen en el tétanos espontáneo, alegando, entre otras razones, la de que las heridas muy pequeñas, las de los pies, entre otras, pasan fácilmente desapercibidas y se cicatrizan antes de la invasión de la enfermedad.

Por mi parte soy unicista declarado y convencido, pero convengo en que la mayor parte de médicos y cirujanos es todavía dualista y creo que para convencerla á la verdadera doctrina, será preciso mucho tiempo, numerosos hechos ó argumentos decisivos.

Fundada exclusivamente sobre una negación, es decir, sobre la imposibilidad de encontrar el traumatismo inicial, la doctrina dualista—que caería por sí misma si consiguieramos siempre demostrar este traumatismo—debe suministrar observaciones que escapen á toda crítica.

Basada, á su vez, sobre una afirmación, á saber: la existencia previa, constante y necesaria de una puerta de entrada, la doctrina unicista no puede triunfar más que encontrando siempre la puerta de entrada arriba mencionada.

No sé el valor que podrán tener las observaciones del porvenir, pero puedo afirmar la insuficiencia de las que han publicado hasta hoy las dos partes disidentes. En estos últimos tiempos he recogido cierto número de observaciones inéditas con el título de tétanos espontáneo. La mayor parte de ellas no tiene ningún valor y muchas otras prueban todo lo contrario de lo que se les quiere hacer decir; pero queda cierto número, muy pequeño en verdad, en el cual sería tan temerario negar como afirmar la herida inte-

(1) Memoria sobre una serie de casos de tétanos, publicada en el Med. Times and Gaz., pág. 620, 17 Junio, 1854 y analizada en la Gaz. heid. de Paris p. 729, 1854.
(2) TÉTANOS MÉDICO.—Dict. encycl., 3.ª serie, t. XVII, I.ª parte.