Gaceta médica catalana (1889-05-31 00:00:00), página 8

perestesias, la disistesia, los dolores fulgurantes y las crisis cecales, no me dejaron ninguna duda sobre la realidad del padecimiento espinal y su carácter. Además, la ingurgitación meningea en la parte posterior de la médula, la atrofia de las raíces sensitivas, el reblanecimiento de los cordones posteriores en la región dorsal, y la degeneración descrita al nivel de la porción cervical en las zonas radiculares externas y en los fascículos de Goll, confirmaron plenamente en la autopsia el verdadero diagnóstico de la enfermedad observada.

Si no hubiesen existido tan palmarios los datos necrópsicos (y difícilmente puede esperarse más en los casos análogos al de que me ocupo), se podría objetar que la duración de tres meses no es la que acostumbra á tener la tabes dorsal, pero á esto habría que oponer, y tener muy en cuenta, que quizás antes de la complicación asistólica soportaba Badía síntomas nerviosos más ó menos desarrollados, sin quejarse, ya que no les dió nunca importancia, y además, es probable que dichos síntomas se desarrollaran rápidamente, á causa, tal vez, del trastorno circulatorio secundario, que á la médula hubo de irrogar la aquiesia cardiaca, y por fin, que si fué corto el curso de la ataxia, no fué esto debido en absoluto á los progresos ordinarios de la enfermedad, ya que no se había desarrollado, ni en poco ni en mucho, el periodo trófico, sino á que el enfermo falleció á consecuencia de los progresos de la asistolia, por falta de influjo nervioso espinal-simpático, siendo permitido suponer que si no hubiese fallecido por esta complicación ó otra fortuita, hubiese podido la enfermedad seguir sus etapas ordinarias, y ser, por lo tanto, mucho más larga su duración.

También podrá pensarse que la enfermedad espinal, ascendiendo hasta el bulbo, ó en virtud de lesiones en foco separado en la médula oblongada, había determinado, por alteración de los núcleos de origen del nervio vago, los trastornos circulatorios y respiratorios que acabaron con la vida del enfermo; pero tal suposición no puede aceptarse por varias consideraciones: en primer lugar, el ritmo del corazón no se aceleró, como habría acontecido á haberse suspendido la influencia del pneumo-gástrico sobre su aparato ganglionar de inervación autónoma; en segundo lugar, los desórdenes respiratorios no fueron idiopáticos, pues no se observaron nunca en los músculos encargados de la movilidad del fuelle torácico, ni podían presumirse en los de Reissesen; en tercer lugar, faltaron absolutamente otros síntomas bulbares, como hubiesen sido: parálisis de los músculos de la mitad inferior de la cara (lesión del núcleo de las ramas inferiores del facial), de la lengua (hipoglosso), de la faringe y de su reflejo (gloso-faringeo), de la laringe (espinal y recurrente), etc., etc., y por último, hay que recordar que la autopsia no mostró ninguna lesión ostensible, ni en el tercio superior de la médula cervical, ni en la médula oblongada.

No es rara la asistolia en el curso de la leuco-mielitis de los cordones posteriores, pero su mecanismo difiere inmensamente según los casos. Dada la multitud de enfermedades cardíacas y extra-cardíacas que pueden determinarla, y la relativa frecuencia del proceso espinal que me ocupa, se comprende perfectamente que pueden existir hechos de pura contingencia entre las dos enfermedades, y si este simple raciocinio no bastara á llevar la convicción al ánimo, bastaría recordar, para lograrlo, la estadística de Grasset, que en cien atáxicos ha encontrado lesiones en el corazón de veinte y siete, y la confirmación de Letulle, Rosenbach y otros, de que casi siempre son las válvulas sigmoideas aórticas las principalmente afectadas. Sin embargo, á pesar de esto, creo que en el caso de que me ocupo, no puede pensarse en una simple coincidencia para explicar la evolución simultánea de la ataxia y de la asistolia. En el riguroso examen que de todos los órganos y aparatos pude llevar á cabo durante la vida del enfermo, no supe hallar ninguna lesión renal, pulmonar,