Gaceta médica catalana (1897-04-30 00:00:00), página 23

La nefrorrafía es hoy una operación bien regulada, de ejecución fácil y de pronóstico benigno. Albarrán ha reunido 374 casos de nefropexia con 7 casos de muerte, de los cuales, 4 solamente son imputables á la operación, lo que apenas da una proporción del 1 por 100 de mortalidad. Y aún, en 3 de estos 4 casos de muerte, se trata de complicaciones infecciosas, que pudieron haber sido evitadas. Así es que el autor termina diciendo: «que la nefrorrafía puede mantener su comparación con las más benignas de la cirugía». Sin embargo, nos precisa consignar aquí que, en los enfermos hístéricos ó fuertemente neurasténicos, se puede ver sobrevivir accidentes alarmantes después de la nefrorrafía. Tal ha ocurrido en la enferma de que dió cuenta Albarrán, que presentó vómitos incoercibles, cara contraída, pulso pequeño y rápido, accidentes todos que desaparecieron súbitamente bajo la influencia de la ingestión de un grog muy caliente. Lo mismo sucedió en una enferma de Guyon, en la que los mismos accidentes post-operatorios cedieron á un vaso de café muy caliente. Hemos señalado estos hechos para demostrar que en estos enfermos la nefrorrafía debe ser practicada con menos entusiasmo.

De estos dos métodos, ortopedia ó intervención cruenta, ¿á cual debe recurrirse? Divergentes en extremo son las opiniones de los autores sobre este efecto.

Israel aconseja la abstención, como lo demuestra bien su estadística, que sólo comprende cuatro nefrorrafías; no admite la intervención más que en los casos de hidronefrosis intermitente.

Para Herzcel, sólo precisa operar cuando el riñón móvil es sano y el masaje y los cinturones no han dado resultado.

Neumann resume así su opinión:
1.º Todo riñón flotante con un ligero grado de movilidad, que no causa molestias y que sólo ha sido demostrado por azar, puede quedar sin tratamiento. Los cinturones son útiles en semejantes casos.
2.º La nefrorrafía está indicada siempre que el riñón es muy móvil, aun cuando el tratamiento paliativo pueda tener algún éxito.
3.º Cuando la nefrorrafía fracasa, no debe titubearse en volverla á hacer cuando el riñón de nuevo es móvil; en caso contrario, se hará la nefrectomía.

Greig Smith sólo encuentra la nefrorrafía indicada cuando sobrevienen graves desórdenes que amenazan seriamente la salud.

Según Tuffier, la operación debe ser practicada sólo cuando la movilidad renal es claramente la causa de los accidentes dolorosos y cuando un aparato protésico no calma los dolores.

Albarrán resume así las indicaciones operatorias:
1.º Operar todos los riñones móviles afectos de otras enfermedades, apropiando la operación á las diversas circunstancias;
2.º Cuando hay accidentes mecánicos ó dolorosos, ensayar los cinturones. Si los accidentes desaparecen mediante el aparato ortopédico, dar al enfermo á elegir entre la operación y el cinturón. Si éste no da resultado completo, operar.
3.º En los accidentes de neurosis hística ó neurasténica, ensayar el cinturón y operar sólo cuando éste no dé resultados.
4.º En los casos de enteroptosis, atenerse al cinturón y no operar sino en caso de que el riñón móvil determine por sí mismo accidentes serios que estén por encima de los recursos de la ortopedia. Aun después de la operación, precisa en este caso aconsejar el uso del cinturón.
5.º Cuando un riñón móvil no determina accidentes, se aconsejará el empleo del cinturón.

Así, pues, son bien diferentes las opiniones: los unos no operan casi nunca; las indicaciones operatorias, por el contrario, son muy extensas para los otros.

Nos precisa, ante todo, examinar si las diferentes perturbaciones observadas en los nefroptósicos son susceptibles de curar con la nefrorrafía, y luego, si con la ortopedia se pueden obtener los mismos resultados.

Cuando los dolores están localizados al riñón, cuando estos dolores sobrevienen por crisis con motivo de una fatiga, de ciertos movimientos y son, por el contrario, calmados con el reposo, no es dudable que una buena inmovilización del riñón mediante la nefropexia da buenos resultados.