Gaceta médica catalana (1897-01-15 00:00:00), página 27

narios y admite que las inflamaciones amigdalinas extremadamente ligeras y que pasan sin llamar la atención son el origen de infecciones generales septicémicas y de osteomielitis. Se puede, pues, admitir que la adenopatía se desarrolla á pesar de la carencia de angina, aun cuando no exista más que una ligera rubicundez, un enantema pasajero de la garganta, como se ha observado varias veces. Es un caso particular de este grupo de infecciones del aparato linfático en la que la reacción radicular periférica es nula ó apenas perceptible cuando la reacción ganglionar es el fenómeno dominante (1).

¿Cuál es la naturaleza de la infección? Neumann piensa que se trata de una infección estreptocócica, cuyo punto de partida está en las cavidades nasales, porque ha observado casi en la mitad de sus casos otitis media. Comby (y su opinión es aceptada por su alumno Gourichon), admite también que se trata de un estreptococo. Czajkowski, que ha encontrado en la sangre de sus enfermos el bacilo de la influenza descrito por Pfeiffer, sostiene que la enfermedad no es más que una manifestación de la gripe; pero es posible que no haya en ello más que una coincidencia, pues sus observaciones han sido hechas durante una epidemia de influenza. Combemale aproxima la fiebre ganglionar á la adenitis, que atribuye á una infección de las vías respiratorias superiores ó de la mucosa buco-faringea por los estafilococos y estreptococos: la adenitis cervical idiopática no es para él más que una forma aguda, un modo de comienzo ó un síndrome abortado de la adenía.

Se ha dicho también que la fiebre ganglionar es una enfermedad específica, que tiene su microbio particular, aun desconocido, y hasta que es una enfermedad contagiosa. Efectivamente, se ha observado pequeñas epidemias de familias (Pfeiffer, Horschelmann), de sala de hospital (Kisel). Pero se sabe que hechos análogos han sido vistos en infecciones faríngeas de diferente naturaleza.

En suma, faltan hechos para poder establecer la verdadera naturaleza de esta afección. En algunos casos en que la adenitis había supurado, Neumann ha encontrado en el pus el estreptococo solo ó asociado á los estafilococos. Parece, d'priori, verosímil que varias bacterias vulgares de la faringe puedan producir estos accidentes. Pero son indispensables nuevas observaciones bacteriológicas para demostrar si esta manera de ver es exacta y con qué frecuencia relativa se observarían las variedades así producidas. Es lo probable que la solución de estas cuestiones no se hará esperar mucho y que las observaciones microbiológicas, actuando á la vez sobre los ganglios y la mucosa buco-faringea, pondrán en claro los puntos litigiosos. Conviene hacer observar á este propósito que los casos más favorables para este género de investigaciones son aquellos en que existe supuración y que, en resumen, no son más que un grado acentuado de la enfermedad.

Tal es actualmente el estado de nuestros conocimientos sobre esta fiebre ganglionar, que realmente no es una enfermedad, pero sí una de las modalidades de las infecciones cárneo-ganglionares de origen buco-faringeo. He aquí porque puede ser justamente criticado el término de fiebre ganglionar, pues parece implicar la existencia de una especie nosológica particular cuando se trata únicamente de un tipo algo especial de procesos infecciosos muy comunes y muy variados en sus manifestaciones, de una simple adenitis cervical de punto de partida oculto, de una infección criptogénica, según el vocablo en uso. Además existen todos los estados intermedios entre esta infección, puramente ganglionar, y los casos en que la infección se traduce, á mayor abundamiento, ya por reacciones inflamatorias en la garganta, por una angina, ya por manifestaciones sépticas más lejanas y más generalizadas, tales como nefritis, artropatías, endocarditis, etcétera. Del mismo modo también se encuentran todos los estados intermedios en que esta adenitis es verdaderamente febril y aquellos otros en que se desarrolla sin fiebre, de un modo apirético, asemejándose por ello á la adenía y pudiendo simular sobre todo la tuberculosis ganglionar. Precisamente estas discusiones patogénicas y estas relaciones con los tipos clínicos vecinos constituyen el principal interés de la cuestión de la «fiebre gan-

(1) Chauifard, Les étapes lymphatiques de l'infection.—Semaine médicale, 4 julio de 1894.