Gaceta médica catalana (1897-04-30 00:00:00), página 22

Numerosas son las afecciones que pueden equivocar al médico que no practica la exploración renal.

Las crisis dolorosas pueden simular y hasta ser tomadas por cólico nefrítico, pues algunas veces se presenta igual dolor con irradiaciones sobre el trayecto uretral, hacia los órganos genitales externos, los miembros inferiores, y también es la misma la sensibilidad superficial del abdomen. No conviene olvidar, además, que la litiasis urinaria puede coincidir con el riñón móvil. Y el diagnóstico es tanto más difícil para el poco práctico en la exploración renal, cuanto que en este caso se trata casi siempre de ligeras dislocaciones y no de riñones verdaderamente flotantes.

¡Cuántos enfermos son tratados de gastritis, de gastralgias, y hasta de úlceras y cánceres del estómago, en los cuales la causa primera de todos sus males es, en realidad, la movilidad del riñón!

Y, sin embargo, en este caso es de capital importancia el descubrir la movilidad renal, pues sobre todo contra estos accidentes dolorosos la inmovilización del riñón es poderosa.

Sólo pensando en la posibilidad de la movilidad renal es como el médico llega al diagnóstico mediante la palpación de la región lumbar.

Pero la exploración renal ha sido también á las veces la causa de errores de diagnóstico. En los casos de Billroth, de Le Gendre, el riñón móvil había sido tomado por un cáncer del piloro; el tumor, sin embargo, no era otro que un riñón móvil, cuya reducción produjo la curación.

El riñón móvil ha sido también confundido con la vesícula biliar dilatada. Rendu relata la observación de un enfermo que aquejaba desde hacía varios años crisis gastrálgicas muy dolorosas, en el cual notó, coincidiendo con una ictericia, la presencia de un tumor que fué tomado por la vesícula biliar dilatada, extensa y dolorosa. Se había hasta decidido la colecitostomía, cuando una más atenta observación hizo reconocer que aquel tumor no era otro que la extremidad inferior del riñón dislocado. Reducido el riñón, cesaron las crisis dolorosas algunos días después como por encanto; y este enfermo, que había sufrido durante años, pasados 6 meses presentaba un estado general excelente. Harvey Reed, que hace notar que «el diagnóstico de la movilidad renal no es comúnmente hecho, a menos que el enfermo caiga en manos de un médico experimentado», insiste igualmente sobre el error de diagnóstico con la vesícula biliar dilatada y dolorosa.

La existencia de un tóculo anormal del hígado ha podido en ciertos casos hacer el diagnóstico más difícil. Así era en una observación referida por Pichevin.

Lo mismo ocurrió en un enfermo examinado y operado por Albarrán. El examen había hecho confirmar la existencia de un riñón móvil, y por delante de él la presencia de un tumor blando igualmente móvil; en la operación se vio que este tumor estaba constituido por una lámina hepática, detrás de la cual se ocultaba el riñón cuando se le rechazaba bajo las costillas.

Señálemos también que el riñón móvil ha sido confundido con el quiste del ovario, con el fibromioma uterino, los tumores del mesenterio ó de los ganglios del mesenterio, el tumor estercoral. Por último, Brühl relata que la movilidad renal había sido tomada en ciertas enfermas por movimientos fetales sobre todo en los casos de embarazo nervioso.

Pero ¿son inevitables todas estas causas de error? A esta pregunta contestamos que pueden evitarse si para explorar el riñón se emplea el método del peloteo practicado según las reglas de Guyon, Glénard e Israël.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS.—De lo que precede, resulta que el riñón móvil es una afección de una cierta gravedad, y que nunca debe quedar sin tratamiento.

El masaje ha sido preconizado por Kumpf, que pretendía obtener la curación de la movilidad renal produciendo con este proceder la retracción del peritoneo. El masaje sólo puede dar más tonicidad á los tejidos; no es más que un método adyuvante en el caso de flacidez de las paredes abdominales.

En realidad, sólo se puede obtener la reducción y la inmovilidad renal por dos métodos: la ortopedia de una parte, la intervención quirúrgica de otra.

El cinturón, para tener una acción saludable contra el riñón móvil, debe, ante todo, estar bien apropiado al enfermo y á cada caso en particular de nefropatía. Antes de hallar un buen cinturón y sobre todo una buena pelota, precisa, comúnmente, numerosos ensayos.