Gaceta médica catalana (1897-01-15 00:00:00), página 22

A las veces existe algo de disfagia, sea debida á esta ligera inflamación de la faringe, lo sea al infarto de los ganglios retro-faríngeos. El niño mama menos, con menos regularidad y aun aparta la cabeza hacia atrás rehusando en absoluto tomar el pecho. Este síntoma dura poco en general. Desaparece en los primeros días de la enfermedad.

El aparato respiratorio queda, generalmente, indemne. Los autores dicen que han visto corizas al principio de la fiebre ganglionar; esto es excepcional (Obs. de Desplats). Lo mismo puede decirse de la tos, que aparece en el curso de los accidentes (Obs. de Moussous). Tiene en estos casos un carácter francamente por accesos, coqueleuchoiode, pero no va acompañada de salida de materia glerosa ni de inspiración ruidosa. Esta tos seca, por accesos, debe, según toda verosimilitud, ser referida á una inflamación de los ganglios peri-traqueales y mediastínicos. Pueden existir signos estetoscópicos como la disminución de la sonoridad en el vértice, debilización del murmullo vesicular, rudeza en la expiración, lo que no deja de complicar el diagnóstico de la afección primitiva.

En una observación de Gourichon, muy al principio, se hizo notar la enfermedad por una epistaxis, muy abundante, que se repitió durante tres días consecutivos y que necesitó hasta el taponamiento de las fosas nasales.

El hígado y el bazo conservan, ordinariamente, su volumen normal; esta opinión no es aceptada por Pfeiffer, que, lo mismo en la forma aguda que en la sub-aguda, ha observado siempre la hipertrofia de estos dos órganos.

Las orinas permanecen normales en casi todos los casos.

La temperatura, en general, es elevada desde el principio. No es raro ver subir el termómetro á 38°5', 39' y aún 40' y mantenerse á estos grados durante varios días seguidos. Más tarde veremos cuanta incertidumbre puede ofrecer para el diagnóstico esta elevación térmica. Término medio, al cabo de tres o cinco días, la temperatura vuelve á la normal después de haber presentado grandes oscilaciones. Esta defervescencia, lenta, rara vez brusca, puede ir acompañada de sudores abundantes, que persisten algunas veces durante todo el período febril (Czajkowski, Moussous), ó durante la convalecencia (Comby).

Kisel ha visto enfermos que únicamente han tenido fiebre un día y otros que no han presentado siquiera indicios (1). En revancha, el autor ruso cita un caso en que la fiebre ha persistido durante dos meses y ha tenido remisiones muy claras.

Por último, pueden haber accesos febriles sucesivos correspondientes á infecciones sucesivas (Obs. II de Pfeiffer).

Por regla general, la fiebre precede de algunas horas á la tumefacción ganglionar; en un enfermo de Kisel ha aparecido secundariamente, ó sea después que la región cervical hubo presentado el infarto de los ganglios.

El pulso está en relación con la curva de temperatura y sin caracteres especiales.

Como fenómenos locales, el niño siente al nivel de la nuca un dolor muy intenso, que le impide hacer el menor movimiento. La cabeza está desviada e inmovilizada en la actitud del torticolis. Esta actitud se asemeja mucho á la del mal de Pott cervical al principio y á la de los abscesos retro-faríngeos. La exploración de la región cervical no tarda mucho en dar cumplida explicación de ella. Se encuentra, efectivamente, un tumor ganglionar, por lo común unilateral. Reside éste indiferentemente en el lado derecho ó en el izquierdo; algunas veces ambos lados son atacados simultáneamente ó con algunas horas de intervalo. En las observaciones de Comby y Gourichon, la adenitis afectaba los ganglios que están colocados en el ángulo de la mandíbula inferior ó los que ocupan la cara profunda del músculo esterno-mastoideo en su tercio superior. Para Pfeiffer, Stark, la tumefacción se limita á los ganglios del cuello; nunca han observado el infarto de los ganglios axilares ó inguinales. En una de las observaciones de Moussous, toda la cadena linfática que se extiende por las partes laterales del cuello, desde el ángulo de la mandíbula inferior hasta la clavícula, ó sea la que acompaña al paquete vaso-nervioso, estaba invadida por el proceso inflamatorio, lo

(1) Este hecho, por sí sólo, no invalida la probabilidad de la infección; se sabe, en efecto, que estos dos términos, fiebre e infección aguda, no se relacionan de un modo absoluto y se citan recientemente casos de «pirexias apiréticas».