Gaceta médica catalana (1889-08-15 00:00:00), página 31

del útero y las condiciones tróficas, así como la estancación de las secreciones, producen cambios de textura en el estroma muscular; el cuerpo del útero se hiperplasia, sufriendo el máximo de alteración la pared posterior que se ha hecho postero-inferior, que se encuentra infiltrada, endurecida, aumentada de volumen y acaba por formar una bolsa en el fondo del saco posterior de la vagina. Debe también considerarse que si la endometritis y la parametritis posteriores son capaces de causar y sostener una flexión, esta es generalmente la consecuencia de una retroflexión.

Las lateroflexiones las considera Dolérís siempre consecuencia de la parametritis lateral, y subordinadas á la desviación anterior ó posterior.

Justificándolo con las precedentes consideraciones, establece Dolérís el tratamiento de las flexiones uterinas, y refiriéndose desde luego á la anteflexión, señala tres puntos principales: 1.º la curación del estado patológico de la mucosa; 2.º la restitutio ad integrum de la musculatura uterina, y 3.º la restauración de las condiciones mecánicas de la estática normal del útero. Encaminándose á cumplir estos fines, practica la dilatación progresiva del útero por medio de la laminaria, la esponja y tapones preparados con el éter iodoformico, consiguiendo al ablandamiento del tegido uterino á la vez que la facilidad de la intervención intra-uterina. Esta dilatación gradual debe realizarse en el espacio de 4 ó 5 días, y por las alternativas de distensión y retracción del tegido, produce una especie de gimnasia forzada, que se impone al órgano y que es suficiente para producir la curación de las anteflexiones ligeras (las de las nuliparas en general), y en todo caso favorece nuestra intervención. En algunas ocasiones la dilatación debe verificarse en diversos periodos con intervalos de algunos días.

Por lo que se refiere á la restauración de las condiciones tróficas del útero, podremos conseguirla con el uso de la cucharilla, obrando particularmente sobre el ángulo de flexión y sobre el de las paredes uterinas que ocupa una posición declive. Si existiese alguna herida cicatricial al nivel del ángulo, debe verificarse su abrasión.

Con el objeto de evitar la recidiva de la flexión, practica Dolérís una colporrafía parcial sobre el tercio posterior de la pared vaginal anterior á la que denomina colporrafía precervical, y en la que la superficie de avivamiento afecta una forma triangular de base posterior que alcanza transversalmente de 5 á 6 centímetros; las partes laterales del triángulo tienen una longitud equivalente, y el vértice viene á parar aproximadamente, según el grado de cistocele, á la parte media de la columna anterior de la vagina. La sutura debe practicarse de tal modo que forme tres líneas dispuestas como una estrella de tres aspas, verificando una sutura circular en el centro que comprenda las crestas de las tres líneas de sutura.

A todo lo dicho puede añadirse, practicándolo en la misma sesión operatoria, la ablación parcial del hocico de tenca, cuando hay conicidad acentuada ó prolongación hipertrófica del labio anterior.

Cuando se trata de la retroflexión, el plan terapéutico debe ser análogo, consistiendo: 1.º en el ablandamiento previo del estroma uterino por medio de la dilatación gradual; 2.º en el empleo de la cucharilla, y 3.º en el restablecimiento de las condiciones estáticas del útero, obteniendo esto último por el acortamiento de los ligamentos redondos.—(PLANELLAS).

Enterorrafia circular.—El Dr. Matas, uno de los mejores cirujanos de Nueva Orleans, comunicó á la Sociedad médica del Estado de Luisiana, en sesión del 10 de Abril, su método perfeccionado de la sutura intestinal, consistiendo en el empleo de anillos de catgut grueso preparados en el