Gaceta médica catalana (1897-01-15 00:00:00), página 23

mismo que los ganglios de la nuca. En otra observación hubo igualmente un infarto doloroso de los ganglios supra-claviculares y esterno-cleido-mastoideos. En suma, la adenopatía, en estos dos enfermos, no ha pasado de la región cervical y ha respetado las ingles y las axilas; pero ha podido tal vez invadir el mediastino si se tiene en cuenta los síntomas pulmonares (tos coqueluchoides, modificaciones de la respiración y percusión) indicados por Moussous.

Por último, los mismos ganglios mesentéricos no serían siempre respetados, según Pfeiffer, y á ellos debiera referirse el dolor abdominal, alrededor del ombligo.

El volumen de estas adenopatías es excesivamente variable: desde el tamaño de una avellana al de un huevo de ánade. Ya está afecto un solo ganglio, ya el grupo entero.

Estas masas ganglionares son duras, dolorosas á la menor presión y no presentan punto alguno de fluctuación. La piel que las cubre conserva su tinte normal y no contrae ninguna adherencia con los elementos subyacentes: sólo presenta rubicundez y adherencia con la atmósfera celulosa cuando el ganglio tiende á supurar y el pus pretende abrirse una vía hacia fuera.

Pero independientemente de estos trastornos locales, la piel puede ser asiento de lesiones pasajeras, provocadas por el elemento infeccioso. Así es como debe explicarse una erupción rubélica ocurrida en un enfermo de Desplats (1), un eritema localizado en las extremidades (dos casos de Czajkoswki) y una erupción de urticaria observada por Heubner.

En la cara y en la piel del cráneo no se observa ni herida, ni vesículas herpéticas, ni costra impetiginosa, capaz de dar cuenta del origen de estas adenopatías cervicales.

MARCHA, DURACIÓN, TERMINACIÓN.—Como antes hemos dicho, al cabo de cuatro ó cinco días, la fiebre, que ha podido ser muy intensa, desaparece: el niño queda durante algún tiempo pálido, enlaquecido, pero pronto vuelve francamente á su estado de salud. Sin embargo, la tumefacción ganglionar, si bien disminuyendo de volumen, persiste; el terreno en el cual se ha desarrollado, puede, según su naturaleza, influir de esta ó de la otra manera y acelerar ó retardar su marcha. Por regla general, la adenopatía termina por resolución, lo que se explica por el buen estado de salud de los sujetos afectos. En quince días, tres semanas, la masa ganglionar desaparece sin dejar huella. Si el niño, por el contrario, presenta un temperamento linfático, la resolución es mucho más lenta y tarda cuatro y aun cinco semanas en verificarse. Algunas veces estos lapsos de tiempo no bastan y se tarda meses en llegar á la completa curación. Por último, si esta adenitis tarda mucho en retroceder, si el niño se encuentra en un medio malo y sus medios de resistencia son insuficientes, el bacilo de Koch puede venir á inyectarse en estos grandes ganglios y dar origen á una variedad de tuberculosis linfática, que han descrito Lesage y Pascal (2).

Este modo de terminar por resolución no ha sido señalado con la misma frecuencia por todos los autores. Neumann únicamente la ha observado en un reducido número de casos: de 26 niños, en 13 hubo resolución simple; en los otros 13 el ganglio se convirtió en absceso y fué preciso abrirlo. Ante semejante proporción, Comby emite dudas acerca del diagnóstico y piensa que este autor ha confundido con la fiebre ganglionar numerosas adenitis cervicales supuradas, tan frecuentes en los niños de teta.

En diez y siete adenitis febriles, Gourichon no ha notado más que una sola vez la supuración. Cuando debe existir, la piel toma un color rojo y se pone adherente á los ganglios que parecen inmovilizados por la inflamación del tejido celular que los circunda. La fluctuación, al principio profunda, invade las regiones superficiales, y si no se interviene en el tiempo oportuno, la piel se reblanrece en un punto y se perfora, se establece una fistula y da salida á un pus bien formado, abundante. La curación queda completamente terminada en cinco ó siete semanas.

Como consecuencia de estos diferentes modos de evolución, un autor

(1) Desplats, Note sur un cas de fièvre ganglionaire.—Journal des sc. méd. de Lille, agosto de 1894.
(2) Archives de Médecine, 1893.