Gaceta médica catalana (1897-04-30 00:00:00), página 17

ESTUDIO CLÍNICO DEL RIÑÓN MÓVIL.

Algunas veces la dolencia comienza de modo bruscamente dramático. Por una caída, por un esfuerzo, el enfermo siente un vivo dolor en el vacío, dolor afroz, punzante, que puede llegar hasta el síncope. Otras veces el riñón móvil revela espontáneamente su presencia. Así, un enfermo súbitamente, luego de almorzar, es presa de un dolor agudo en el vacío derecho, acompañado de náuseas. El comienzo puede simular los cólicos hepáticos ó nefríticos. W. Bruce Clarke refiere de ello un caso interesante, en el cual la nefrorrafía hizo cesar los cólicos nefríticos. Por último, y es lo común, se establecen progresiva y sordamente las diferentes perturbaciones ocasionadas por la movilidad renal.

El enfermo que viene á consultar se queja casi siempre de dolores lumbares de intensidad varia. Frecuentemente se nota, además, que el enfermo es dispépsico y á las veces nota él mismo que las perturbaciones digestivas son mucho más cuando sufre de antemano del riñón. Otras veces estos síntomas digestivos faltan, como ha notado Walch en varias observaciones. Por último, lo más común, la enferma afecta de riñón móvil es una nerviosa. Relata su mal con énfasis: muy detallado, sufre de todo, es la enferma de «pequeños papeles», de Charcot; se está en presencia de una hipocondriaca, de una neurasténica, á las veces de una histérica. En efecto: lo que domina en los cuadros clínicos de estas enfermas es la neuropatía. Son, ante todo, nerviosas y sus perturbaciones digestivas no son, á su vez, más que una neurosis. Importa mucho, pues, estudiar bien las relaciones de la movilidad renal con estas diferentes perturbaciones nerviosas, y ver hasta qué punto aquélla puede ser responsable, pues de aquí pueden deducirse importantes conclusiones desde el punto de vista terapéutico.

¿Diremos que hay una forma dolorosa, neurasténica, histérica y gastrál- gica? Estas divisiones nos parecen muy artificiales: estas diferentes formas pueden, por lo común, confundirse y sucederse. Tal enfermo, hoy se presenta simplemente con un riñón móvil doloroso, que veréis pronto verdaderamente neurasténico, quejándose de perturbaciones digestivas muy acen- tuadas.

Hay, pues, dos grandes órdenes de síntomas funcionales dominando la sintomatología del riñón móvil: el síntoma dolor, el síntoma dispepsia, y aun el segundo está casi siempre bajo la dependencia del primero. Estos síntomas merecen ser estudiados en detalle:

1.º Dolor.—Es preciso distinguir el dolor lumbar de sus irradiaciones; estas últimas, le superan con frecuencia, hasta el punto de ser capaces de engañar á los médicos no previnidos. El dolor lumbar es, por lo común, li- gero; luego se acentúa poco á poco hasta el extremo que en ciertos casos el enfermo cae en la morfinomanía. Algunas veces la afección presenta al prin- cipio los caracteres de un verdadero lumbago; esto es lo que se observa, so- bre todo cuando los riñones se luxan después de un violento traumatismo, y Tuffier, aunque no haya podido comprobar la movilidad renal, en estos casos, piensa que ciertos lumbagos, llamados torcedura de riñones (tours de reins) no son, en realidad, más que luxaciones de este órgano.

En lugar de estar localizado en la región lumbar, comunmente el dolor irradiía á lo lejos, y en direcciones bien diferentes, hacia la fossa ilíaca, órga- nos genitales, muslo, omóplato, hombro. Estas irradiaciones dolorosas pue- den dominar por completo la escena; se tiene entonces el tipo de las neural- gias ileo-lumbares, ciáticas, crural. Para Drummond, este predominio de las irradiaciones dolorosas sobre el dolor lumbar, sería raro, pues en un estudio que hizo, en 1890, de 31 casos de riñón móvil, sólo halló dos en que el dolor no estuviera localizado en el riñón. Frecuentes son las irradiaciones doloro- sas por parte de la vejiga; y esto es lo que se nota, por lo común, en las ob- servaciones: por reflejo reno-vesical, cistalgia, tenesmo vesical. Así, Walch ha observado una enferma que frecuentemente, cuando se hallaba en socie- dad, sentía deseos irresistibles de orinar, se retiraba un instante, empujaba su riñón apoyando sus puños de abajo á arriba sobre la pared abdominal por debajo de las falsas costillas y todo desaparecía.

Sea cual fuere el tipo que afecte al cortejo doloroso del riñón móvil, uno de sus caracteres constantes es crecer en intensidad por el movimiento, dis- minuir durante el reposo. Algunas veces el menor movimiento hace renace- cer los más vivos dolores. Cuando se lleva un poco más allá el interrogato- rio de los enfermos, se aprende que este reposo, para ser eficaz, necesita cier-