Gaceta médica catalana (1897-05-15 00:00:00), página 10

raciones practicadas para conseguir la curación. No nos encontramos, pues, sólo con una curiosidad anatómica, sino con un estado patológico especial bien determinado, del cual debemos saber establecer el diagnóstico, partiendo del conocimiento de los trastornos variados que entraña.

I. Definición.—El bazo móvil es designado también con los nombres de bazo flotante o emigrador, esplenoptosis, ectopia del bazo, Wandermilz, Milza migrante, spleen dislocated. El bazo se llama móvil siempre que, bajo la influencia de una causa cualquiera, ha perdido temporal ó definitivamente sus relaciones anatómicas normales.

Es decir, que eliminaremos las ectopias fijas del bazo, consecuencias de anomalías del desarrollo, los casos de monstruosidad ó de transporte de las vísceras, las hernias traumáticas del órgano, las cuales se acompañan casi siempre de hemorragias ó de desgarros del parénquima. Como en la historia de la nefrophtosis, la movilidad es un hecho accesorio: el desplazamiento constituye el elemento esencial de la enfermedad.

II. Historia.—De los autores que han observado el bazo móvil, Riolán (1672) (1), parece ser uno de los primeros: sin duda, antes de él, otros habían, practicando autopsias, encontrado el bazo en ectopia, pero Riolán insiste sobre sus dislocaciones, que ha visto cuatro veces; anuncia ya la confusión posible con el riñón móvil e indica el vendaje como medio de tratamiento.

Más tarde, Morgagni (1718), Lieutaud (1777) (2), Manfredi (3), señalan casos en los cuales el bazo había abandonado el hipocondrio izquierdo para quedar errante en la cavidad abdominal. Más recientemente, Cruveilhier, Choisy (4), precisan mucho más los hechos, y Kuchenmeister (5) refiere y comenta las anteriores observaciones e indica ya la esplenectomía como tratamiento posible.

Después, las observaciones se han multiplicado, preferentemente en los países de malaria, y tendremos ocasión de citar en el curso de esta revista los trabajos que han contribuido principalmente á establecer la historia clínica de la afección. A este título, debemos mencionar desde ahora dos monografías recientes, hechas desde diferentes puntos de vista, que resumen bastante bien el estado actual de la cuestión: la tesis de Lieffring y la de Darfeuille, aparecidas en 1894.

En estos últimos años, el esfuerzo de los cirujanos se ha dirigido sobre todo al tratamiento, por manera que la historia del bazo móvil podrá dividirse en dos periodos: clínico el uno, fundado en los resultados de las autopsias, la observación atenta de los enfermos, en el cual se completa la sintomatología; el otro, quirúrgico, que data de las primeras tentativas de esplectomía, fija las indicaciones terapéuticas y el manual operatorio.

III. Etiología; Patogenia.—Sería racional, al comenzar el estudio de las causas y de la patogenia de la movilidad del bazo, mostrar como este órgano se mantiene en su situación normal en el hipocondrio izquierdo: sus medios de fijeza son demasiado conocidos para que sea necesario describirlos. Recordemos brevemente la existencia de los ligamentos gastro-esplénico, pancreático-esplénico y freno-esplénico, el verdadero ligamento suspensor del bazo, el que lo sostiene más eficazmente. Existe también un pequeño saco seroso que recibe su extremidad inferior, saco seroso asaz marcado á veces para merecer el nombre de ligamento colo-reno-esplénico.

Supuestos estos preliminares, ¿cuál es la frecuencia de la esplenoptosis? No es considerable, puesto que los casos publicados no pasan casi de 100. Las mujeres son con más frecuencia afectas que los hombres: éstos cuentan apenas una docena de casos en el total de los enfermos. ¿Por qué este predominio en el femenino? El embarazo desempeña el papel de una causa predisponente de gran importancia: casi todas las mujeres, cuya historia ha sido detallada, habían parido y aun eran multiparas. La influencia del embarazo se manifiesta de varias maneras: en primer lugar, por la presión establecida por el esfuerzo torácico-abdominal en el momento del parto; después, es preciso hacer intervenir la distensión, pues la relajación, la pérdida de tonicidad de la pared abdominal reblandecida, que sostiene insufi-

(1) Riolán, Manuel anatomique et pathologique.
(2) Lieutaud, Observ. 916.
(3) En Morgagni, De Sérèus et causis..., epist. 39, art. 42.
(4) Choisy, Bull. de la Soc. Anat., 1863
(5) Kuchenmeister, Die Wandermilz.—Zeits.f. und Geburtshilfe, 1864.