Gaceta médica catalana (1897-04-15 00:00:00), página 17

generalizarse, invadir los músculos del cuello y de los cuatro miembros, los de los ojos, principalmente de la acomodación, que no se acompaña habitualmente de amiotrofia, sino de trastornos sensitivos (parestesia, anestesia de las extremidades), y como consecuencia de estos trastornos, en algunos casos de incoordinación motriz y del signo de Romberg; la arsenical, en la que el dolor tiene una intensidad notable. Mas mi objeto era únicamente presentar á vuestra consideración, mediante algunos ejemplos, la fisonomía general que presentan las polineuritis.

De todos modos, para fijar las cosas con más precisión en vuestra memoria, no me parece inútil, después de haberos mostrado casos particulares, resumir la sintomatología de las polineuritis consideradas en su conjunto (1).

Los elementos constitutivos de esta sintomatología son los mismos, sea cualquiera la variedad de polineuritis de la cual se trate; mas asociándose en diversas combinaciones, realizan, como hemos visto ya para la polineuritis alcohólica y saturnina, formas clínicamente bastante diferentes las unas de las otras.

En primer lugar, hay trastornos paralíticos, habitualmente con atrofia de los músculos interesados y modificaciones de la reacción eléctrica que esta atrofia determina; trastornos paralíticos ordinariamente bilaterales, pero predominantes con frecuencia en un lado, afectando, sobre todo, y algunas veces exclusivamente, ya los miembros inferiores, ya los superiores, pero que pueden generalizarse y atacar los músculos de la cara, de los ojos (muculatura interna y externa), el diafragma, los diversos músculos respiratorios, los de la laringe, el miocardio mismo. En revancha, los esfínteres están casi siempre intactos.

Viene luego los trastornos sensitivos: se los encuentra particularmente en los polineuríticos que residen en los miembros inferiores: son sobre todo manifiestos en ciertas neuritis tóxicas, la alcohólica y la arsenical; consisten en dolores, cuyos caracteres conocéis: sensaciones de quemadura, punzadas á veces atroces y son de predominio nocturno. Otras veces se nota parestesias (embotamientos, hormigueos) ó anestesias verdaderas: estos últimos trastornos ocupan de preferencia la mano y el antebrazo, el pie y la pierna. Además, es preciso recordar que en lo que concierne á la sensibilidad especial, el nervio óptico está frecuentemente interesado. Es de notar que no hay paralelismo alguno entre el grado de los trastornos motores y el de los trastornos sensitivos.

Los reflejos tendinosos están ordinariamente abolidos; los cutáneos se hallan, por regla general, disminuidos, y excepcionalmente exagerados.

Para terminar esta rápida nomenclatura, es preciso señalar aún los trastornos tróficos y secretorios cutáneos: edema de las extremidades, cianosis, piel lisa (glossy skin), roturas y estrías de las uñas, retracciones tendinosas, sobre las cuales he llamado vuestra atención á propósito de nuestra primera enferma, y que pertenecen también á la categoría de los trastornos tróficos.

En fin, os recuerdo, sin detenerme de nuevo, los trastornos intelectuales (psicosis polineurítica de Korsakoff).

Estos síntomas diversos, según que se agrupan de esta ó de la otra manera, realizan formas variables de polineuritis, formas motrices, sensitivas, atáxicas. Hay además que tener en cuenta, en la clasificación de las polineuritis, la marcha variable que afecta la lesión: de aquí las formas agudas, subagudas y crónicas.

IV.—El complejo clínico, del cual he procurado fijar los caracteres, puede desarrollarse bajo las influencias más diversas, y me parece indispensable recordaros las principales.

Unas veces es la consecuencia de intoxicaciones (exo-intoxicaciones): conocéis las más importantes de ellas, las debidas al alcohol, al plomo, al arsénico. Pero muchas otras sustancias pueden intervenir para producirlo: el mercurio, el óxido de carbono, el sulfuro de carbono, la plata, la anilina.

Otras veces el agente tóxico viene de dentro (auto ó endo-intoxicaciones): esto es lo que ocurre en la gota, la diabetes, el reumatismo crónico, las caquexias, la senilidad.

(1) Aconsejamos se lean acerca de esta materia: I. Babinski: Artículo Neurites del Tratado de Medicina, de Bouchard y Charcot, t. VI.—2. P. Marie: Informe presentado al Congreso de los alérgicos y neurologistas de Clermont, en 1891.