Gaceta médica catalana (1897-05-15 00:00:00), página 15

enfermo sobre el lado derecho para que el órgano móvil no pueda dislocarse; ó para que un asa intestinal no venga á interponerse entre él y la pared, gracias á las precauciones. si el bazo ha cambiado de situación en el hipocondrio izquierdo, esto dará á la percusión una sonoridad elevada en vez de la maciez normal que estará dislocada y se la hallará al nivel del ombligo, por ejemplo.

Hartmann aconseja buscar el peloteo del bazo por succusión del espacio costo-ilíaco, pero se trata aquí de un procedimiento más delicado, y que no será siempre aplicable. Cuando se tienen razones para suponer que el bazo es móvil y que, sin embargo, está alojado en el hipocondrio izquierdo en el momento del examen del abdomen, el siguiente artificio será de alguna utilidad: recomendar al enfermo hacer fuertes expiraciones para obligar á ascender al bazo, fijarlo á éste enganchándolo con la mano, percibir la región esplénica que llegará á ser sonora si se está en presencia del bazo.

Por regla general, no hay que recurrir á la auscultación: ha permitido probar en raros sujetos un soplo, probablemente debido á la compresión ó al acodamiento de la arteria.

Combinado con la palpación bimanual, el tacto vaginal permitirá asegurarse del estado de los órganos genitales y afirmar que el tumor no tiene un punto de partida genitál; si los órganos de la pelvis pequeña han sido dislocados por el bazo, su integridad no será alterada, salvo algunos síntomas de compresión; la menstruación continuará regular.

El examen completo del abdomen hará conocer el estado de las otras visceras, y descubrir cuando existen una ptosis del riñón, un descenso del estómago, con ó sin dilatación, una eventración de la línea blanca, una ptosis generalizada (1).

VI. MARCHA—COMPLICACIONES.—Tal es el cuadro de la afección en su período de estado. ¿Es esto decir que toda esplenoptosis presenta semejante complejidad de síntomas? No por cierto. El modo de principiar es variable, la marcha de la enfermedad es variable, la terminación variable.

O bien el principio es lento, con aumento progresivo de los síntomas, ó bien con un principio lento, el crecimiento se hace progresivamente también, pero son pequeños episodios agudos durante los cuales el enfermo se ve obligado á guardar cama en razón del dolor provocado por la crisis de dislocación; ó bien se produce una especie de «caída aguda» del bazo: el enfermo experimenta la sensación del brusco desprendimiento de un órgano del hipocondrio izquierdo y, al palpar su vientre, notase asimismo el tumor; otras veces la afección está oculta hasta un día en que sobrevienen fenómenos peritoníticos que conducen á un examen del abdomen y hacen reconocer un bazo dislocado.

Sin embargo, el período de estado se marca con frecuencia por incidentes de diversa naturaleza; particularmente los accidentes de torsión del pedículo, de compresión intestinal, que pueden conducir hasta la extrangulación (2). La torsión del pedículo se traduce por un conjunto de síntomas muy alarmantes del todo comparables á los qué resultan de la torsión de un quiste del ovario: de dolores abdominales, malestar, vómitos, meteorismo, vientre distendido, muy sensible á la menor presión, aumento de frecuencia del pulso. Este accidente va acompañado casi siempre de aumento, aparente ó real, del volumen del tumor, de peritonismo, debido á la irritación de los filetes del simpático abdominal. Koerte (3) ha visto sobrevivir todos estos síntomas á continuación de haber hecho manipulaciones con el tumor. Después de haber bailado una noche entera, el enfermo de Albert (4) vió aparecer tales síntomas. Una enferma de Bland Sutton veía desaparecer sus dolores cuando se había vuelto el bazo á su sitio, pero reaparecían bruscamente desde que sufría de nuevo un movimiento de torsión. Mencionemos la posibilidad de etapas congestivas en relación con las épocas menstruales ó con un acceso de malaria.

La compresión puede efectuarse en todos los puntos del tubo digestivo: en el estómago, una observación de las más notables ha sido referida por

(1) Mann, Deut. Med. Wochens., 1891, p. 1,638—Hígado, bazo y riñón móviles.
(2) Bond, esplenectomía por bazo flotante con extrangulación del pedículo.—Weekly Med. Review, Saint-Louis, 1887.
(3) Koerte, Berl. klin. Wochens., 11 sept. 1894.
(4) Albert, Verhand. d. Gesch.f. Chir., 1855, p. 63.