Gaceta médica catalana (1897-05-15 00:00:00), página 4

II.

NOTAS SOBRE EL RASPADO DE LA MATRIZ.

En las inflamaciones sépticas del útero consecutivas al parto, en las retenciones placentarias ó de las membranas ovulares, en las involuciones incompletas, en muchas dislocaciones, en las endometritis hemorrágicas, catarrales y parenquimatosas y hasta en ciertas salpingitis, no conozco nada que aventaje al raspado de la mucosa, ajustándose á las garantías de una técnica irreprochable y amparados de una exquisita desinfección.

Las simples inyecciones intrauterinas y las antiguas cauterizaciones del cuello, son métodos rudimentarios e insuficientes: la cauterización brutal del endometrio es un proceder ciego, erizado de gravísimos inconvenientes.

No trato de estudiar la totalidad del tema. Quiero únicamente apuntar ligeras consideraciones sobre algunos de los tiempos de la operación.

Dilatación previa.—En los muchos raspados que he tenido ocasión de practicar, jamás me he visto en la precisión de emplear la laminaria. Este tiempo, engorroso y molesto, lo substituyo con la dilatación forzada en el momento de la operación por medio del dilatador metálico de Scanzoni. Y así, consigo dos objetos: no tener á la enferma excitada y nerviosa con aquellos enojosos preparativos, y simplificar grandemente la intervención. Hablo de las vírgenes y algunas nuliparas; en los demás casos la cucharilla penetra fácilmente.

Roturas operatorias de la matriz.—Contra lo que pudiera suponerse, fuera de los casos de parto, de aborto reciente, ó de reblandecimiento provocado por un fibroma, el tejido uterino ofrece sobrada resistencia al empuje de la cucharilla. En un solo caso de mi práctica tengo el convencimiento de haber perforado el fondo del órgano, hasta sentir la extremidad del instrumento completamente libre en la cavidad abdominal y en las inmediaciones de la región mesogástrica. La enferma, que era una mujer de 30 años, pluripara y de constitución endeble, no experimentó malestar ni complicación. Porque estas roturas accidentales, no siendo sépticas, resultan inofensivas.

Inyecciones cáusticas.—Este indispensable complemento del raspado, puede hacerse con sustancias diversas: creosota, tintura de iodo, percloruro de hierro en los casos francamente hemorrágicos.

Recomiendan muchos autores, para llevar el cáustico á todos los puntos de la cavidad uterina, el empleo de un tapón de algodón arrollado á la punta de un histerómetro ó de cualquier otro tallo, ya rígido, ya flexible. Sus inconvenientes son: cauterización excesiva de la cavidad del cuello, y sobretodo del orificio interno, imposibilidad absoluta de llevar el cáustico al fondo y cuernos uterinos, retracción rapidísima del orificio superior, extracción difícil del tapón é introducción más difícil aún de la sonda encargada de arrastrar el exceso de la sustancia cáustica. En mi práctica, por más racional y más cómoda, uso exclusivamente la jeringa de Braun.

Hemorragias consecutivas.—Nunca las he observado en grado notable. No obstante, acostumbro terminar los raspados con el taponamiento cuidadoso por medio de largas tiras de gasa iodofórmica.

Cuidados post-operatorios.—Si el desprendimiento de la mucosa enferma ha sido bien hecho y en su totalidad, y no hay de por medio agentes infecciosos que vengan á echar á perder la obra del cirujano, todos los cuidados consecutivos deben limitarse á conservar la asepsis del aparato genital, para que en aquel medio inofensivo se verifique la renovación mucosa.