Gaceta médica catalana (1897-01-15 00:00:00), página 24

ruso, Horschelmann, distingue en la fiebre ganglionar tres formas: una forma ligera, una forma medianamente grave y una forma grave.

La primera, la forma leve (10 casos de 16), corresponde al cuadro que hemos descrito; está caracterizada principalmente por la fiebre y la tumefacción dolorosa de los ganglios linfáticos situados debajo del esterno-cleido-mastoideo y detrás de este músculo.

La forma medianamente grave (5 casos de 16), y la forma grave (1 caso de 16), están caracterizadas por la persistencia de la fiebre, la extensión del proceso inflamatorio á un mayor número de ganglios y la lentitud de la convalecencia.

En definitiva, la terminación es siempre favorable, que se trate de una otra forma, y el caso de muerte señalado por Desplats, en su observación, es excepcional. La curación por resolución es rápida y completa en quince días; sin embargo, conviene hacer algunas restricciones acerca de la duración de la enfermedad, si la infección del sujeto por el micro-organismo ha sido profunda ó si una complicación ha venido á retardar la terminación.

COMPLICACIONES.—Estas complicaciones son poco frecuentes, y hasta el día de hoy sólo han sido observadas por autores extranjeros.

La nefritis es seguramente el accidente más importante y el menos raro.

En una memoria publicada por Heubner, en cuatro casos, dos se complicaron con nefritis aguda con albuminuria. Stark, Rauchfuss, Kisel y Horschelmann, relatan hechos análogos. Este último autor insiste largamente sobre la observación de un niño de cuatro años que entró en el hospital el día 30 de noviembre con síntomas clarísimos de fiebre ganglionar. Durante la evolución de la enfermedad, el niño acusó señales de nefritis, dolores lumbares, dolores de cabeza persistentes, etc., que hicieron pensar en una complicación renal. Se examinó la orina y se halló albúmina. Esta desapareció bajo la influencia del régimen lácteo y del tratamiento, y el niño pudo considerarse curado el 6 de enero ó sea al cabo de unas cinco semanas próximamente del comienzo de la infección. Por desgracia para el niño, no fué ésta la única complicación: apareció una otitis doble con mastoiditis y fué precisa la trepanación. Sin embargo, el enfermito se repuso por completo de todos estos accidentes.

El Dr. Soca (de Montevideo) ha publicado (1) dos casos de nefritis, de uno de los cuales dice así: «es un ejemplo, en el curso de la fiebre ganglionar, de una nefritis hemorrágica, completamente adaptable á la nefritis escarlataínosa»; pero de la que se distingue por la época de su aparición: aquí, efectivamente, la nefritis aparece al principio, en pleno período febril, y no tardíamente como en la escarlatina. Por último, Gourichon menciona un caso inédito, análogo al precedente, observado por Schroeder.

La otitis media, para Neumann, sería muy frecuente, puesto que en 26 casos la ha observado en 10. Puede indistintamente producirse á la derecha ó á la izquierda, pero es rara vez doble (un caso de Horschelmann). El derrame de pus que la acompaña, no presenta caracteres especiales. La propagación de la infección tiene lugar por la trompa de Eustaquio, y este fenómeno de la extensión microbiana parece indicar la presencia de microbios patógenos en la cavidad naso-faringea mientras dura la tumefacción ganglionar.

El absceso retro-faringeo ha sido igualmente señalado por Neumann, y presenta los caracteres ordinarios de esta efeccción.

Czajkowski dice que tuvo ocasión algunas veces de observar que las glándulas salivares participaban del proceso inflamatorio. Las glándulas parótidas parecen hasta el presente que se apartan de esta regla; sólo las submaxilares y las sublinguales han sido afectadas. Se vuelven duras, dolorosas, aumentan de volumen y algunas veces la supuración se apodera de ellas: en seis observaciones, cuatro veces se presentó la supuración de las glándulas sublinguales.

DIAGNÓSTICO.—El diagnóstico de esta enfermedad no siempre es fácil. Un niño presenta fiebre, abatimiento, un estado saburrall muy marcado, está pálido, vomita y no quiere tomar el pecho ¿qué afeción puede tener? En semejante caso hay gran incertidumbre, puesto que este es el principio de un gran número de enfermedades infantiles agudas, y la tumefacción

(1) Médecine infantile, septiembre de 1895.