Gaceta médica catalana (1897-05-15 00:00:00), página 18

tará entregarse á ejercicios violentos, someterse al masaje, lo que le expondría á una ruptura del bazo, á brotes de peritonitis ó á accidentes de compresión.

Si el vendaje contiene mal el órgano, ó si es mal soportado, si el enfermo saca de él sólo un beneficio insignificante, si hay razones para creer que el bazo ha contraído adherencias, fuentes de dolores y de tracciones nuevas, hay que recurrir al tratamiento quirúrgico. Este llegará á ser urgente en caso de accidentes de extrangulación intestinal, de torsión brusca del pédículo, de fenómenos peritoníticos agudos.

Quirúrgicamente, puede intervenirse de dos modos (1): fijando el bazo, extirpándolo. ¿Cuáles son las indicaciones respectivas de cada operación?

La esplenectomía está contraindicada siempre que existe un estado leucémico ó leucocitémico de la sangre, por razón de las dificultades de la hemostasis resultante de la alteración de los tejidos de los vasos, y de los trastornos concomitantes del estado general; por consecuencia, no se intentará nunca la ablación de bazo sin previo examen microscópico de la sangre. Varios autores consideran como otra contraindicación el demasiado volumen supuesto del tumor; si excede de 3 á 4 quilogramos, no se debe extirpar el bazo, á causa de la pérdida más considerable de sangre, del traumatismo operatorio, tanto más de temer cuanto que el estado general está profundamente alterado cuando la esplenomegalia pasa de tal grado. Fuera de estas condiciones desfavorables, la esplenectomía da un 6 por 100 de muertos (estadística de Hartmann en un total de 45 casos).

Seremos menos breves sobre la esplenopexia, que deja una mayor parte al ingenio del cirujano. Esta es desde luego una operación más moderna que la esplenectomía. Exige un órgano sano, fácilmente movilizable, un parénquima poco reblandecido que permita el paso de los hilos sin desgarrarse; no debe ser practicada si el bazo ha sufrido un aumento de volumen demasiado considerable, por la sencillísima razón de que fracasará fatalmente. Respecto á la esplenectomía, presenta dos ventajas: menor peligro, conservación del bazo. En desquite, es una operación más difícil ó, mejor dicho, más delicada y menos sujeta á reglas.

Rydgyier (2) es uno de los primeros autores que han procurado la fijación del bazo en su puesto normal: fijo el órgano en una bolsa artificial formada quirúrgicamente desprendiendo el peritoneo de la pared interna del abdomen; constituye, con la serosa, una bolsa cuyas dimensiones son las mismas que las del bazo, cuyo fondo redondeado mira hacia abajo y está destinado á recibir la parte inferior del bazo. Para impedir su engrandecimiento bajo el peso del órgano, algunos puntos de sutura fijan el peritoneo al tejido subyacente, al nivel del fondo. El borde libre de la bolsa es suturado al ligamento gastro-esplénico. Este método es difícilmente aplicable en los casos en que el peritoneo parietal está fijo en su puesto por adherencias sólidas.

Bardenheuer (3) coloca á su enfermo sobre el costado derecho, hace sobre la línea axilar una incisión que se extiende desde el reborde costal á la cresta ilíaca; otra incisión es hecha por debajo de la décima costilla, perpendicularmente á la anterior. Desprende de la aponeurosis el peritoneo parietal, hasta aquí intacto; después lo incide en una extensión lo suficientemente justa para dejar pasar el bazo fuera de él; el orificio peritoneal es cerrado por una serie de suturas; luego un hilo, pasado alrededor de la décima costilla viene á atravesar la extremidad inferior del bazo, mientras que las suturas profundas completan la bolsa extra-peritoneal.

Tuffier (4) ha fijado un bazo dislocado pasando en pleno parénquima tres puntos de catgut que atraviesan de una á otra parte los labios de la incisión peritoneal, y luego pasa los mismos por debajo del riñón, en la hoja profunda de la aponeurosis lumbar.

Como consecuencia de sus experimentos en perros, Zykow (5) recomien-

(1) No pasaremos en silencio la ligadura de la arteria esplénica, que ha sido propuesta, y también realizada, para determinar la regresión del tumor y que no deja de exponer á accidentes casi inevitables.
(2) Rydgyier, Wien. klin. Wochens., 1885, número 21.
(3) Buecker, Centralbl. f. Chir., 5 octubre de 1895.
(4) Tuffier, Cong. de Chir., 1895.
(5) Zykow, W. Path., 7 sep. de 1895.