Gaceta médica catalana (1897-01-15 00:00:00), página 29

y que la propulsión, de donde resulta dicho choque aparente, se refiere ó corresponde á la sistole de las aurículas tanto á lo menos como á la de los ventrículos. Y no es cosa baladí la fijación cronológica exacta de este fenómeno, pues, como dice el mismo autor, de dicha fijación depende la interpretación exacta de ciertos ruidos anormales sobre los que descansa el diagnóstico funcional de algunas cardiopatías.

Otro punto que está confuso é insuficientemente explicado en esta obra, es la duplicación ó división de los sonidos. Asegura Rosenstein que Bouillaud describió la duplicación ó división de los sonidos con el nombre de ruido de llamada ó de galope, afirmación gratuita que no he podido comprobar. Lo único que del estudio detenido del Traité clinique des maladies du cœur de dicho autor, resulta, es que sólo denominó ruido de llamada al resultante del desdoblamiento del segundo ruido normal, y que lo halló en enfermos de estrechez mitral y del que añadió «que parecía una descomposición del segundo ruido ordinario en dos tiempos». No lo confundió, pues, como lo manifiesta Rosenstein y él mismo lo hace con el ruido de galope, que tal vez no conoció, ó del que á lo menos no se habla en la citada obra.

En el tratamiento es de notar que no haga mención del ejercicio pasivo, con el que tan buenos efectos se pueden obtener en ciertos estados cardiopáticos, ni muestre mucho cariño á la digitalina que, cuando es de composición fija, como la cristalizada de Nativelle, es excelente.

Viene después el estudio detallado de las enfermedades del endocardio, que empieza por el de la endocarditis ulcerosa, continúa con la verrugosa, ambas muy bien expuestas, y termina con la crónica y afecciones valvulares.

En el de estas últimas me ha llamado la atención que se diga que en la estenosis mitral «la sangre empujada desde las venas pulmonares á la aurícula puede pasar desde ésta al ventrículo izquierdo sin obstáculo alguno», cuando precisamente al obstáculo que á la corriente sanguínea ofrece el orificio auriculo-ventricular izquierdo estrechado, se debe que la sangre forme remolinos cuando aumenta bruscamente su presión en la aurícula, que es en el sistole de ésta, y se produzca el ruido de soplo característico de dicha lesión. Probablemente hay en esto una errata, ó de imprenta ó de traducción, pues no se concibe que Rosenstein haya cometido tal error, que es muy de bulto.

También al hablar del diagnóstico de la estenosis aórtica se dice, sin duda por equivocación (y lo cito para que lo corrija el lector que no haya dado en ello), estrechez mitral donde debiera decir aórtica.

Ocupándose de la insuficiencia de la tricúspide se admite la funcional que rechaza Potain con muy buenas razones, y apronta como síntoma el dato clásico «de oírse por la auscultación un ruido sistólico en la parte inferior del esternón, cuyo máximo de intensidad está en el borde external derecho, entre la cuarta y quinta costillas», afirmación que me parece demasiado exclusiva, después de conocidos los estudios de Durozier y los datos anatómo-topográficos del corazón. En ocasiones, puede también oírse el ruido, como dice dicho autor, en la punta.

Y refiriéndose, por último, al tratamiento de la excitabilidad cardíaca en el periodo de compensación, dice Rosenstein, y aun lo subraya: «Sin embargo, el remedio soberano que á diferentes dosis está indicado en todos los estadios de las afecciones valvulares es la digital». En el párrafo siguiente, manifiesta «que dicho medicamento está especialmente indicado cuando con el retardo de la acción cardíaca se quiere hacer ésta más regular y aumentar la disminuida presión en el sistema aórtico», con lo que, como se ve, se limita bastante y trata de aclararse el concepto primero. Pero así y todo, creo que la primera afirmación necesita rectificación más completa, pues la digital es un medicamento, como heroico