Gaceta médica catalana (1897-01-31 00:00:00), página 10

el límite superior del sub-tabique, ó sea en la cara interna del vestíbulo nasal de uno ó otro lado.

Todos sabéis que tanto si existe como no engrosamiento del tabique cartilaginoso, éste, fuertemente convexo en un lado (el derecho con más frecuencia), obstruye por completo ó casi por completo la fosa nasal correspondiente, dejando muchas veces, en cambio, bastante más ancha la otra fosa opuesta.

Para corregir esta desviación, ó cuando menos para establecer la permeabilidad nasal en un lado, en semejantes ocasiones se han empleado sucesivamente diferentes medios que todos los rinólogos conocen: el enderezamiento forzado (Delstanche), Adams, etc.), de pésimos resultados en la práctica, por ser difícil de obtener, y aun en caso afirmativo por volver el tabique á su posición primitiva una vez quitado el aparato; el galvano-cauterio, la resección de la eminencia, etc.

En una comunicación que leí en el XI Congreso Médico Internacional de Roma, hará algo más de dos años (1), decía:

«Sabido es que esto sucede (volver el tabique á su posición primitiva después de su enderezamiento), porque el tabique es demasiado ancho y que, además, por más que sea algún tanto elástico, posee una tendencia extraordinaria á conservar la curva que tenía, debiendo tener en cuenta, por otra parte, que este tabique se halla soldado por arriba á la bóveda nasal, y hacia abajo al suelo de las fosas nasales, lo que contribuye muy mucho á que quede fuertemente fijado en esta situación».

«Por otra parte (afirmaba más lejos, refiriéndome á la embriología de las fosas nasales), si no olvidamos que la lámina perpendicular y el cartílago del tabique se desarrollan á expensas del pezón medio de la cara, y que los maxilares superiores, con sus apófisis palatinas, se hallan formadas por los pezones laterales, se concibe perfectamente que si causas no bien conocidas, por más que se diga, llegan á modificar el desarrollo paralelo del tabique (pezón medio) y el de las paredes laterales de las fosas nasales (pezones laterales) se concibe, repito, que entonces el tabique resulte demasiado largo para una cavidad, cuyas dimensiones son proporcionalmente demasiado pequeñas. Al tabique entonces no le quedará más remedio que doblarse para caber en las fosas nasales, y este doblamiento podrá tener lugar de distintas maneras, según los casos, originándose, principalmente en los puntos menos resistentes, doblamiento que podrá ser vertical y aparecer á menudo bruscamente, sobre todo, para el septum cartilaginoso cuando ha obrado sobre él un traumatismo».

Pues bien: partiendo de esas ideas y no queriendo destruir la porción saliente, hueca y obstruyente de una fosa por temor á engendrar, por lo tanto, una gran perforación del tabique, ideé un proceder de resección sub-pericóndrica del tabique cartilaginoso, que después de ejecutado tres ó cuatro veces en el vivo comencé á encontrar algo difícil, complicado, engorroso y expuesto á hemorragias; acabando, finalmente, después, por dar la razón á Ruault, que en semejantes casos prefería, según me objetó en dicho Congreso, seccionar simplemente la porción saliente, produciendo así exprofeso una gran perforación del tabique nasal, la que para él ninguna importancia, ni por lo tanto, consecuencia desagradable podía tener, puesto que la mutilación consecutiva, por más que dejara pasar el aire por ambas fosas nasales, no era visible al exterior, y por lo tanto únicamente era notada con el espéculum nasal.

Con este mi proceder operatorio á que hago referencia y que yo mismo ahora desestimo, me proponía, partiendo del principio de que el tabique es desproporcionado, separar una porción de él y seccionarlo

(1) Tratamiento de las desviaciones verticales del tabique nasal sin engrosamiento, trabajo publicado en mis Archivos Latinos (junio 1894).