Gaceta médica catalana (1897-02-15 00:00:00), página 43

del cuerpo; el izquierdo no sufre alteración alguna. La claudicación cesa á los dos años, recobrando su mentalidad al aparecer ésta. En 1887 el calambre se extendía á la parte anterior de la pierna y al pie, el talón era muy sensible, el epidermis de éste se hallaba engrosado, arrugado, como desprendido y las venas estaban muy dilatadas, pero no varicosas. Fué inútil todo tratamiento y cuando parecía incurable, cesó la serie de alteraciones, sin dejar huella alguna.

En 1892, volvió la claudicación intermitente con calambre en la pantorrilla; esta fué poco á poco adelgazándose, el pie estaba frío y con ligera esclerodermia, las uñas sanas, apareció un punto doloroso en la parte interna de la articulación metatarso-falángica del dedo gordo, pero sin hinchacon ni crujidos articulares; después surgió en este punto una chapa de gangrena seca; el dolor, intensísimo, se corrió hasta el tercio superior de la pierna, pero sin ser dado localizarlo bien en esta, la pedía no latía; se conservaban los reflejos cutáneos y tendinosos y todo el miembro estaba frío y atrofiado. Caída la escara y extendiéndose el esfacelo hacia el pie y los dedos, se hizo la amputación medio-tarsiana, sin que fluyera sangre de las arterias, á pesar de lo cual cicatrizó bien la herida, salvo en el borde interno. Reapareció rápidamente el esfacelo y se amputó por el tercio medio de la pierna; la crural latía, pero poco, y la hemorragia fué insignificante. Un mes después murió de repente el operado; la cicatrización no era completa. No se hizo autopsia.

El examen del miembro amputado puso de manifiesto: apariencia é histología normal de los nervios ciático, poplíteo externo y tibial posterior; las arterias tibial posterior y pedía constituyen cordones rígidos, no están induradas como en el ateroma y presentan las lesiones de la arteritis obliterante progresiva; las paredes de las venas sufren hiperplasia, especialmente la túnica media. Las fibras musculares tienen varias lesiones, clasificables en dos fases: 1.ª isquemia por obliteración de las arterias musculares con las alteraciones á ella consecutivas: unas fibras están atrofiadas y otras, la mayoría, hipertrófiadas; tienen bandas de degeneración muy coloreadas y sin estrias, debidas á una coagulación parcial; 2.ª en esta faz se consuma la ruina de la fibra: hiperplasia de los núcleos del sarcolema, que desgastan la miosina; obran estos miófagos destructores como los osteoclastos del tejido óseo. El tejido intersticial se hiperplasia y presenta numerosas células grasosas amarillas con nucleo. Los nervios intramusculares están intactos, salvo un ligero engrosamiento del tejido perifascicular.

La angiomiopatía es un episodio en el curso de la arteritis obliterante, como lo son la gangrena, la claudicación intermitente. Charcot ha introducido en la patología humana el síndrome descrito por Bouley en el caballo. Esta claudicación precede á la gangrena y permite conocer la arteritis obliterante antes de que se constituya la gangrena. La angina de pecho, que no es más que la claudicación intermitente del corazón, es hija del mismo mecanismo, de una isquemia, más ó menos completa de los vasos nutricios del músculo. Así lo prueba la coincidencia de una y otra en el mismo individuo. La claudicación intermitente favorece en cierto modo la angiomiopatía, de la que constituye el comienzo, pues el músculo en contracción necesita mayor aflujo de sangre, y entonces llega menos, y el músculo sufre (calambres, modificaciones de estructura). El calambre de la claudicación es un fenómeno muscular, no bien conocido, debido tal vez á alteraciones del mioplasma. Onimus cree es análogo á la rigidez cadavérica; sea como quiera, la dificultad con que vuelve la sangre venosa y la detención más ó menos grande de la llegada de la arterial, producen calambres, y ambas condiciones las pone en juego la arteritis obliterante. La gangrena, de origen vascular en este caso, es un fenómeno de la misma naturaleza.