Gaceta médica catalana (1897-04-30 00:00:00), página 19

ESTUDIO CLÍNICO DEL RIÑON MÓVIL.

La dispepsia puede presentar esputos muy diferentes. Por lo común, se trata sobre todo de trastornos gástricos. El enfermo tiene anorexia, algunas veces una repugnancia particular para ciertos alimentos, la digestión es larga, penosa, acompañada de sensación de meteorismo, eructos gaseosos, pirosis. Si se examina el estómago de estos enfermos, se halla algunas veces dilatación, pero más raras de lo que dicen muchos autores. Drummond, en 31 casos de nefropotisis, no ha hallado ni una sola vez dilatación del estómago. Stifler, en más de 100 casos, sólo la señala 3 veces. Por el contrario, Bartels, Warneck, admiten que existe una íntima relación entre la dilatación estomacal y la nefropotisis y lo explican por la compresión del duodeno por el riñón móvil. Litten admitía, inversamente, que la dilatación del estómago era el hecho primitivo, y la movilidad renal, el hecho secundario. Kutner ha insistido también sobre la frecuente coincidencia de estas dos afecciones. En 89 casos en que practicó la insuflación del estómago, ha encontrado 79 veces la dilatación. Hilbert, que ha repetido estos experimentos, sólo halla 17 veces la dilatación en 100 enfermos examinados con este objeto. En 18 observaciones Walch sólo ha notado clínicamente la dilatación estomacal 4 veces.

Las perturbaciones gástricas sobrevienen algunas veces por crisis tan agudas que pueden simular un envenenamiento ó las crisis gastrálgicas de los tabéticos. Estas crisis que deben ser diferenciadas de las de la extraguración renal, han sido bien descritas por Lindery sobre todo por A. Mathieu.

La enferma es presa súbitamente, poco tiempo después de la comida, de vómitos alimenticios y biliosos; todo alimento ingerido es inmediatamente devuelto. Los vómitos son, por lo común, precedidos de dolores gastrálgicos vivos. Otras veces progresiva y lentamente se establecen las perturbaciones de la dispepsia ordinaria, flatulenta. Los vómitos son al principio poco dolorosos, poco persistentes; luego sobrevienen crisis parecidas a las que acabamos de describir. Algunas veces los enfermos se quejan de dolores en forma de cinturón de una intensidad extrema que simulan por completo las crisis gastrálgicas de los tabéticos. Se puede hallar también un dolor bien localizado al nivel del apéndice xifoide y de la región dorsal; hay entonces un gran parecido con los síntomas de la úlcera redonda. Si se examina los enfermos en este momento, se les encuentra con la cara que expresa una ansiedad extrema, la respiración es penosa, el vientre está meteorizado, doloroso; la presión revela una gran sensibilidad en la superficie abdominal, pero es particularmente penosa al nivel del hueso epigástrico, en donde arranca gritos al paciente. Los vómitos aparecen, por lo común, por la mañana y por la noche; algunas veces se renuevan mucho más frecuentemente, hasta 15 y 20 veces por día, al ingerir cualquier alimento. Las crisis duran un día, varios días, semanas; entonces actúan mucho sobre el estado general, el enfermo se debilita, adelgaza y toma un tinte terroso; el médico puede ser entonces conducido á diagnosticar el cáncer del estómago. La aparición de las crisis está favorecida por las emociones vivas, el cansancio, la menstruación. Todos estos enfermos, á las veces histéricos, son neurópatas, por lo común neurasténicos. Así, pues, aquí también el elemento nervioso es el que domina la sintomatología, demostrando una vez más que el riñón móvil es una afección esencialmente dolorosa. Este es un punto importante de recordar, pues, sobre todo en los casos de síntomas dolorosos, la movilidad renal puede ser considerada como la causa generadora y entonces especialmente es cuando la nefrorrafía tiene más probabilidades de éxito.

Las perturbaciones intestinales son frecuentes en los enfermos afectos de nefropotisis. La astricción de vientre es habitual; con frecuencia en las disposiciones se hallan restos alimenticios incompletamente digeridos y una mayor ó menor cantidad de moco. Drummond, en 49 casos, notó diez veces estos síntomas de dispepsia intestinal. En algunos de estos enfermos se halla al mismo tiempo la ptoisis intestinal; el abdomen está pélvulo sobre los muslos, y hay un grado más ó menos acentuado de eventración. Pero la coincidencia de la enteropotisis y del riñón móvil parece ser mucho más rara de lo que pretenden ciertos autores; en 18 observaciones, Walch sólo la ha notado 2 veces. En algunos casos en el mismo enfermo se ha encontrado á la par la enteropotisis y el prolapsó del hígado y el del bazo.

La congestión hepática, como han señalado Bouchard y Dujardin-Beau-