Gaceta médica catalana (1889-12-31 00:00:00), página 10

Poco importa que el enfermo presente este aspecto tifoide: la naturaleza de la enfermedad no ha cambiado y toda otra afección, que evolucionase sobre ciertos sujetos en condiciones análogas, daría lugar al mismo aspecto tífico. No insistiré, pues, sobre esta forma de pneumonia que estudiamos en nuestra última conferencia; trátase de hechos perfectamente conocidos que corresponden á la pneumonia franca y no tienen relación alguna con la dotinentería á la que se tiene cierta tendencia á aproximar.

He aquí, de otra parte, una segunda categoría de hechos. En la tercera semana de una fiebre tifoidea, ó durante la convalecencia, aparece de repente un estado febril. Se desarrollan nuevamente los síntomas depresivos: el enfermo se postre, se hunde en una adinamia más ó menos grande; la disnea es muy marcada, la fiebre, que en este periodo es ligera ó nula, reaparece hasta llegar á cifras muy elevadas.

Generalmente el enfermo no se queja de dolor de costado; el examen del vientre no da ningún síntoma: no está meteorizado, la presión de la fosa ilíaca derecha no es dolorosa; pero, hecho importante: el enfermo respira con frecuencia y si se examina el pecho, se encuentran todos los síntomas de una pneumonia lobular, con un soplo marcadísimo. La expectoración falta.

Esta pneumonia puede presentar una marcha invasora ó evolucionar con calma. Los síntomas van agravándose progresivamente y el enfermo muere de la complicación pulmonar después de curado de la fiebre tifoidea. En la autopsia se encuentra una pneumonia lobular en el período de hepatización roja ó en el de la hepatización gris con todos los caracteres anatómicos y bacteriológicos de la verdadera pneumonia.

La patogenia de esta pneumonia ha sido muy discutida y es casi inexplicable. Antes se decía que era una enfermedad que venía á complicar la fiebre tifoidea, como sucedió á un joven tifólico que murió de esta complicación pneumónica en el hospital Lariboisière, en 1866, en el servicio de Tardieu, donde yo estaba entonces de interno.

Hoy la bacteriología ha derramado nueva luz sobre esta cuestión tan obscura y ha demostrado que se trata de una infección secundaria por el pneumococo durante el curso de una fiebre tifoidea. Estos hechos han sido bien estudiados desde el punto de vista clínico por Galissart de Marignac, en 1881, en su tesis inaugural, y muy completamente por Polguère, en su reciente tesis del mes de Enero último.

Marignac, habiendo interpretado estos hechos con buen acierto, no había suministrado la prueba bacteriológica, mientras que Polguère ha demostrado de una manera indiscutible la patogenia de esta complicación pneumónica. En una de las observaciones de su tesis trata de un individuo muerto al catorce día de una fiebre tifoidea con los síntomas de una pneumonia: en la autopsia, Polguère encontró una pneumonia con pneumococos en el lado izquierdo y una bronco-pneumonia con pneumococos en el derecho.

Debemos hablar también de una tercera serie de hechos sobre los que se han sostenido numerosas discusiones: me refiero á la pneumo-tifoidea.

La pneumo-tifoidea sería una pneumonia lobular que constituiría la primera manifestación de la fiebre tifoidea, ó si lo preferís, una fiebre tifoidea que empieza por una manifestación pulmonar; la pneumonia lobular será así el hecho de una determinación inicial de la dotinentería. Hoy que poseemos nuevas nociones bacteriológicas, la pneumo-tifoidea sería una pneumonia lobular desarrollada por el bacilo tífico.

Los defensores de esta doctrina han sido Diett, Griesinger, Kremer, Gerhardt, y sobre todo en estos últimos años el Dr. Lépine, de Lyon.

«Verdaderas inflamaciones del parénquima pulmonar, dice Griesinger, se presentan á menudo bajo la forma de pneumonias lobulares, apareciendo du-