Gaceta médica catalana (1897-01-31 00:00:00), página 21

Faltan también los gonococos en las observaciones de Minguet (1): cuando estudiante, carencia completa de flujo uretral; en el período de declinación de un tercer ataque de reumatismo que había durado 15 días, fué efecto de una ligera uretritis de todo el conducto, uretritis que evolucionó en 8 días. Abundantes uratos en la orina. Al microscopio, micrococos. Los cultivos dan en gran cantidad el micrococo piógeno áureo y un bacilo no patógeno. (bacilo número 2 de la Tesis de Legrain).

Tales demostraciones bastan para poner fuera de duda la existencia de uretritis reumáticas. Los clínicos no están, sin embargo, de acuerdo respecto a su naturaleza. Los unos ven en la uretritis un accidente de la gota anormal, el transporte del «humor gótico» al conducto; sería, como decía Bazin, el vicio artrítico el que determina estas pseudo-blenorrágias. Los autores ingleses han notado, en efecto, que la uretritis se demostraba á menudo luego del cese de erupciones cutáneas. Otros sólo ven en la asociación de estos estados patológicos una coincidencia ó un despertar de una afección antigua mal curada. Una tercera opinión atribuye á la diatésis una acción indirecta, pero esencial: las orinas concentradas, muy ácidas, de los artríticos, irritan al pasar la mucosa uretral, que se inflama. Este modo de ver nos parece el más verosímil, el más de acuerdo con las doctrinas actuales.

Entre los estados crónicos que también determinan la aparición de uretritis, debemos citar, á más del paludismo, la diabetes. No conocemos observación alguna precisa de uretritis diabética. Demange (2) habla así, á propósito de estas inflamaciones uretrales: «El paso frecuente de una orina cargada de azúcar á través del conducto uretral, determina un ligero grado de irritación, que puede terminar en el hombre por un flujo, blanquecino, no doloroso». Respecto al paludismo, Moscato (3), en un trabajo sobre sus diversas localizaciones, cita el caso de un hombre de sesenta años, que aquejando fiebre con prurito, articulitis, vió brotar, sin causa apreciable, una uretritis, dolorosa al expulsar la orina. Con la desaparición de la hipertermia desaparecieron el dolor y el flujo.

La uretritis tuberculosa no se establece casi nunca primitivamente en el conducto y coincide, de ordinario, con alteraciones análogas de la vejiga ó de la esfera genital (conducto deferente, vesículas seminales, epidídimo, testículo, próstata). Bajo la acción de las diatésis tuberculosas, la mucosa uretral se modifica, se hace friable y algo rígida; la menor irritación es causa bastante para provocar un proceso inflamatorio que tiene poca tendencia á la curación. Las granulaciones tuberculosas, más frecuentes en la región prostática, causan siempre más ó menos molestias á la expulsión; ulcerándose, dan lugar á un flujo purulento, á veces abundante, que es más doloroso.

Englisch distingue dos variedades de ella: en la primera, hallanse fenómenos de uretritis crónica, que el paciente no puede atribuir á causa alguna; la inflamación invade toda la uretra, pasa al tejido peri-uretral y termina con la formación de fistulas. La segunda forma, la más frecuente, se caracteriza por fenómenos de uretritis aguda, pero las porciones infiltradas degeneran en productos tuberculosos. Para Couheim, la tuberculosis uretral sigue siempre una marcha descendente; actualmente nos inclinamos más á creer que el microbio tuberculoso sigue una progresión centrípeta, siendo la forma ascendente la más común. El bacilo de Koch puede encontrarse en el flujo, pero con menos frecuencia, sin duda, de lo que tienden á hacer creer las investigaciones de Schuchart, quien, en seis casos de blemorragia, ha hallado dos veces el bacilo de la tuberculosis.

Tuffier y Girode, examinando el pus de 41 uretritis crónicas, sólo hallaron una vez el bacilo de Koch; estaba asociado al estafilococo piógeno y al colibacilo. Baumgarten había ya probado experimentalmente que la uretra no era invulnerable al bacilo tuberculoso: en la uretra de conejos privados de alimentos y bebidas durante algunos días, determinó una uretritis específica, inyectando un cultivo puro de bacilos de Koch.

Al decir de Lee, Vidal, Hammond, Finger (4), existe una uretritis sífilis-

(1) Minguet, Th., 1892.
(2) Demange, Art. Diabete en Dict. de Dechambre.
(3) Moscato, Il Morgagni, nov. de 1890.
(4) Finger, La syphilis.