Gaceta médica catalana (1897-04-30 00:00:00), página 6

inútil tal procedimiento, y por esto desistí de llevar adelante la operación abdominal.

Cerrado el abdomen, me aseguré de la pared del tumor por la vagina, la incindi ampliamente, tiré de ella hacia abajo, introduje un grueso tubo de desagüe y lo fijé al borde de la abertura.

El curso posterior ha sido de lo más benigno que pueda darse, porque á los quince días estaba cerrada por completo la herida abdominal, y la enferma podía dejar la cama. Hoy queda constituida la vagina antigua con un cuello de útero hacia el lado izquierdo y una cueva con un cuello de útero en el fondo, hacia el lado derecho.

La disposición de la vagina y cuellos de útero se comprende con recordar el desarrollo genital en el embrión. Los casos de imperforación vaginal son frecuentes por falta de desarrollo de la cloaca vaginal. Las vaginas dobles son muy raras, porque supone mayor anomalía el tabicamiento de la depresión vaginal. Los úteros bicornios son frecuentes, porque es fácil la falta de unión en el aparato sexual superior; los úteros dobles, abocando en una sola vagina, son una consecuencia natural de esta falta de unión llevada al extremo; pero la existencia de una depresión vaginal única con un útero doble, supone tal anomalía de evolución, que cuesta trabajo comprenderla.

¿Es posible diagnosticar un caso de tal naturaleza? En poco tiempo he tenido que operar dos hematómetras por imperfección en el desarrollo de la depresión vaginal; pero en estos casos, la falta de longitud vaginal, la falta de menstruos, el abultamiento progresivo del vientre y los dolores menstruales eran suficientes para llamar la atención sobre el diagnóstico. Esta enferma menstruaba con regularidad y cierta abundancia, y tenía la vagina en relación con el cuello del útero. De consiguiente, no podía ocurrirme la sospecha de que estuviera con una retención menstrual. Por otra parte, en cuestión de diagnóstico de tumores del vientre, los sabios que no se equivocan son aquellos que no tienen que operarlos ó tienen la maña de ocultar sus equivocaciones, pues no hay datos precisos para deslindar algunos diagnósticos. Puede hacerse el diagnóstico entre masa sólida ó líquida y aun equivocarse; puede diagnosticarse el sitio del tumor y aun cabe la equivocación; pretender asegurar el diagnóstico de punto de procedencia y naturaleza del tumor sin miedo de equivocarse, es una presunción que sólo se concibe en maestros de gabinete. Es muy posible que al leer esta historia, se le ocurra á alguno de éstos soltar una filipica á los atrevidos cirujanos que tan á la ligera proceden á practicar cierta clase de intervenciones.

Es verdad, y lo confieso, que con un diagnóstico seguro, esta enferma habría podido ahorrarse una laparotomía, pues con haber hecho lo que hice posteriormente, la enferma habría podido curar corriendo menos peligros. La laparotomía no era necesaria, pero con seguridad, á no haber practicado la laparotomía, cuya operación me permitió hacer el diagnóstico de útero doble, tal vez no me habría atrevido á incindir ampliamente la bolsa quística para hacer un buen lavado, y la enferma habría quedado expuesta á las consecuencias de una cavidad en supuración, que podía traer la supuración del útero derecho, de la trompa de recha y la peritonitis. Ha sido un error de diagnóstico, que por una operación inútil me ha conducido á aclarar perfectamente el estado patológico de esta enferma, y que tal vez le ha servido á ella para escapar de mayores peligros.

¿Qué ocurrirá después con esta enferma? Los ovarios, trompas y úteros están bien desarrollados; las cavidades uterinas comunican con una sola vagina bien desarrollada. Es posible el embarazo en los dos úteros. Si acaso esto ocurriese, sería curioso conocer la evolución del embarazo.