Gaceta médica catalana (1889-12-15 00:00:00), página 18

travasada, se debe á una substancia encontrada por A. Schmidt, que denominó fibrina fermento, que tendrá la propiedad de coagular la sangre; no está liore en la sangre circulante, pero se forma en la estancada y la extravasada y se encuentra en la trombosis y en la embolia. Este producto, que la reabsorción de la secreción primitiva no descompuesta, no inflamatoria, si bien no causa considerable perjuicio al organismo, es el que determina una elevación térmica notable.

La fibrina fermento, poco peligrosa de sí, puede modificarse, si sobrevienen fenómenos inflamatorios en la herida y se mezcla con productos sépticos no parecidos al plasma. Si esta secreción es reabsorbida (y no la hay hasta pasados algunos días), si no tiene fácil desagüe hacia el exterior, si se efectúa una retención, presentase la elevación térmica, tanto más considerable cuanto mayor sea la cantidad de substancia pirógena.

Adelantemos algo más. Admitamos que se producen en la herida materias putrefactas bajo la acción de una temperatura favorable y de la humedad, y que en contacto con el aire atmosférico se añaden micro-organismos especiales, y veremos como á una fiebre traumática benigna y ligera sucede la septicemia ó la infección purulenta.

No olvidemos, y en ello insisto para poner entre sí de acuerdo diferentes teorías, que para que la septicemia se produzca con todos sus caracteres previstos, para que aparezca la infección purulenta con todo su característico cortejo sintomático, son precisos elementos nuevos necesarios y suficientes, como se dice en matemáticas.

Y hétense ya lejos, cuando menos aparentemente, de nuestro punto de partida; pero esta digresión era necesaria, y si resumimos, vamos á poder establecer, según todas las teorías de Billroth, Weber, Bergmann, Schmidt, etc., algo así como un esquema de los diversos venenos admitidos en el concepto de causa de la septicemia, palabra tomada en su más lata expresión.

En las primeras horas consecutivas á una herida empieza el derrame de linfa plástica de los autores, la secreción primitiva de Billroth, la secreción normal, que contiene el fermento fibrinoso de Schmidt, elemento pirógeno cuya reabsorción acarrea una ligera elevación de temperatura. Pero si esta linfa es modificada, descompuesta, se tiene una reabsorción ligeramente séptica; en fin, si se siembran en ella micro-organismos, para los cuales es un excelente medio de cultivo, aparece la fiebre de supuración, la fiebre séptica, que puede ser ligera, pero que puede también llegar á ser poco á poco el violento veneno que causa la septicemia aguda, la infección purulenta, etc.

Recordaremos las diversas condiciones en que puede presentarse una herida accidental ó quirúrgica. Estas son tres: ó bien la herida está abierta; ó bien cerrada (subcutánea ó aséptica sub-fenicada), ó bien se trata de una herida de un foco patológico ó de una cavidad.

Nosotros hemos visto que cada vez que hay una reabsorción en la herida surje una elevación de temperatura, acompañada de un estado general más ó menos febril, fenómenos todos que constituyen la fiebre traumática. Hemos anotado las diferentes épocas de aparición de la misma. Los diferentes elementos de absorción formados en la herida nos darán la razón de esas diferencias.

Cuando en un individuo sano la herida se presenta extensamente abierta, la exudación plástica del primero y del segundo día fluye fácilmente, sin retención, sin tendencia á ser reabsorbida, por lo cual es poco virulenta y no da lugar á ningún movimiento febril hasta el tercer ó cuarto día. Entonces aparecen los productos de descomposición de esta linfa plástica, la tendencia á la supuración se acentúa, la reabsorción se realiza y la temperatura se eleva. Hé aquí la fiebre traumática verdadera, que se prolongará mien-