Gaceta médica catalana (1897-02-28 00:00:00), página 36

Lépine, Munzer y Strauss han indicado la presencia del amoniaco, cuya excreción parece estar en razón directa de la proporción de los ácidos en la sangre y, por consiguiente, en razón directa también de la alcalinidad de este líquido. La proporción de la urea no se ha modificado.

Unicamente citaremos, como recuerdo, la aparición posible de la albuminuria. El valor de este signo no debe olvidarse, puesto que puede indicar que el riñón es insuficiente.

2.º Olor del aliento.—El olor de la acetona que ofrece la orina, se percibe de un modo más sensible en las emanaciones del aliento del enfermo: ya es preciso acercarse al diabético para percibirlo, ya se esparce a distancia é infesta la habitación. Este síntoma frecuentemente es uno de los primeros en fecha y puede preceder un cierto tiempo al comienzo de los accidentes.

3.º Disnea.—La respiración tiene como carácter distintivo ser penosa y acompañarse de una sensación particular de opresión. Resulta de ello algunas veces un esfuerzo respiratorio, que pone en juego todos los músculos inspiradores, seguido de una expiración breve y sibilante. El ritmo puede ser acelerado, precipitado, hasta alcanzar 30 y 40 por minuto, pero los movimientos son siempre iguales. La irregularidad puede, sin embargo, ser notada en el coma en el momento de la muerte. A pesar de esto, la faz no es violácea, el enfermo está más bien pálido y livido, no hay ortopnea, antes bien permanece medio sentado y aún en el decúbito dorsal. Desde luego esta disnea, mejor aún que la disnea urémica, que se acompaña frecuentemente en la auscultación de grandes estertores de edema, es el tipo de las disneas tóxicas, sine materia. Está más probablemente bajo la influencia nerviosa que anoxémica, porque el espectroscopio prueba que no hay alteración de los hematos.

4.º Trastornos gastro-intestinales.—Lecorché (1) indica los trastornos gastro-intestinales como aparecidos los primeros, mucho antes que el olor del aliento. En la forma lenta, existen frecuentemente solos. La lengua está blanca, cargada, como pegajosa; hay inapetencia, repugnancia hacia los alimentos, malestar de estómago, náuseas, que pronto se transforman en vómitos mucosos ó biliosos. Estos vómitos vienen al principio por intervalos, y esto durante varios días; después pueden ser incoercibles.

Puede haber extremoimiento ó diarrea. Cuando la diarrea es poco abundante, aún periódica, es el resultado ordinario de un trabajo natural, y en cierto modo providencial (Lancereaux) destinado á eliminar los restos orgánicos que intoxican al enfermo; pero si se vuelve incoercible, con vómitos y disminución notable ó supresión completa de la secreción urinaria, la enfermedad toma el aspecto coloriforme señalado por Buhl. Así como hemos indicado en el capítulo de la patogenia, hay razón entonces para pensar si la deshidratación de los tejidos y en particular de los centros, no juega, según opinión de Bouchard, un papel considerable en la producción del coma.

Es raro que los síntomas gastro-intestinales no se acompañen de dolor abdominal, bajo la forma de cólicos, localizado en el epigastro, en el hipocondrio derecho, ó generalizado, que aumenta con la presión, con meteo-rismo y que puede hacer pensar en algunos casos, en la peritonitis (Jac-coud).

5.º Trastornos neuro-musculares.—Frecuentemente es difícil distinguir, en las sensaciones penosas de la fatiga, el quebrantamiento, la prostración excesiva, observados en el curso de la acetonemia, la parte de sufrimiento del aparato muscular ó del sistema nervioso. Así es que con intención confundimos en un mismo capítulo estos síntomas, que se parecen mucho á los de la neurastenia. Nada falta absolutamente al cuadro: ni los puntos dolorosos al nivel de las masas musculares, ni la viva sensación de sufrimiento con motivo del menor movimiento. La fatiga habitual que sienten los diabéticos, se exagera en una debilidad general, en un verdadero aniquilamiento físico.

Pueden aparecer al mismo tiempo trastornos cerebrales y manifestarse: 1.º por fenómenos psíquicos: irritabilidad excesiva, brevedad en la palabra, incoherencia del pensamiento ó del lenguaje, delirio; 2.º por trastornos funcionales consistentes en cefalea de intensidad media, de preferencia noctur-

(1) Lecorché, Traitement du diabète (Bibl. Charcot-Debove).