Gaceta médica catalana (1889-11-30 00:00:00), página 27

La contractura espasmódica ofrece en su evolución caracteres especiales que la caracterizan, puesto que antes mismo de estar constituida, existe latente ó, como decía Charcot, existe «la diatésis ó oportunidad de contractura», pudiendo este estado de latencia durar más ó menos tiempo hasta que una excitación violenta (á menudo un traumatismo) produce la contractura ya aparente. En este caso pudiéramos comprender esos estados tan bien estudiados por Berlier y que fueron denominados por Charcot con el hombre de histero-traumatismos. Ya constituida la contractura, puede persistir indefinidamente (caso raro) ó bien desaparece espontáneamente. En el primer caso puede dar lugar á atrofias, retracciones tendinosas, etc.

Ha demostrado Charcot que las contracturas histéricas pueden ser seguidas de retracciones fibro-tendinosas que sólo son entonces curables por procedimiento quirúrgico, debiendo antes asegurarse por la clorofornización de que existen las retracciones tendinosas.

Para este autor una de las más poderosas causas de este accidente es el artritisimo, pero esta explicación dista mucho de ser cierta en absoluto, por cuanto existen retracciones fibrinosas igualmente en sujetos que lo padecen, que en otros que nunca han sido reumáticos. Según Blocq, esta retracción es producida por la rotura de fibrillas tendinosas producidas durante la contractura; la cicatriz ocasiona la retracción del tendón.

Debe variar el tratamiento de la contractura espasmódica según esté ya constituida ó sea sólo inminente; el masaje, la electricidad, los anestésicos, la sugestión, son medios que producen buenos resultados cuando la contractura es reciente y fracasan cuando es antigua; si solamente hay inminencia de contractura, debe uno abstenerse de intervenir, pues, cualquier cosa basta para determinar la contracción, y cuando existen reflejos tendinosos no debe recurrirse á la operación quirúrgica hasta después de pasada la contractura.

Las que no presentan el carácter espasmódico han sido estudiadas por Blocq bajo el nombre de pseudo-contracturas; dependen no de una alteración de la médula, sino de un estado patológico del músculo que ofrece al tacto una dureza fibrosa desprovista de toda actividad; no existe la elasticidad muscular, notándose gran resistencia cuando quiere vencerse la contractura; los músculos no son atacados por grupos sinérgicos. Los reflejos tendinosos están disminuidos ó abolidos. Los músculos aumentan ó disminuyen de volumen ó bien conservan el normal según sea la lesión que padecen, no produciendo efecto alguno en ellos el cloroformo que hace desaparecer las verdaderas contracturas, siendo muy variables las reacciones eléctricas que dependen de las lesiones musculares que determinan las contracturas que, por otra parte, no tienden á generalizarse, siendo siempre un accidente local muy limitado sobre el cual el traumatismo no tiene acción etiológica.

Así, pues, la contractura espasmódica representa una entidad semiológica bien definida desde el punto de vista sintomático, fisiológico y anatómico, no siendo así lo que sucede con las falsas contracturas, que no tienen otro carácter común que la contracción muscular; y mientras que las contracturas espasmódicas son hijas, digámoslo así, de los traumatismos que más ó menos afectan á los músculos las falsas no pueden ser comprendidas en un estudio de semejanza.

Existe, sin embargo, en el trabajo de Blocq una forma de contracturas falsas que él estudia muy particularmente. Nos referimos á las que sobrevienen bajo la influencia de una isquemia profunda y prolongada á consecuencia de la obliteración de un tronco arterial. Si es incompleta la obliteración, la rigidez solamente existe mientras dura el trabajo del músculo que es insuficientemente irrigado, constituyendo el hecho que Bouley y Charcot denominan tiempo ha con el nombre de claudicación intermitente y en los cuales produzca la contractura por un proceso análogo al de la rigidez cadavérica.—(Cebreira Rey).