Gaceta médica catalana (1889-05-31 00:00:00), página 28

tos de este género y que sus investigaciones, quizás insuficientemente extendidas, no le han permitido encontrar otro parecido en la literatura médica, dio cuenta en una comunicación hecha en 11 de Noviembre de 1887, á la misma Sociedad de otro caso semejante al de Raymond y del cual no cabe duda se ha de deducir la existencia de un cáncer típico del útero y de una adenopatía cervical que presenta caracteres decididos.

El Dr. Reclus confirmó en dicha enferma tanto el diagnóstico de la lesión uterina, cuanto la naturaleza de la adenopatía supra-clavicular.

¿Cómo se ha realizado la propagación del neoplasma hasta el ganglio supra-clavicular? En el caso relatado por Raymond existía una cadena de ganglios abdominales y torácicos; en este no ha podido confirmarse por más que permita creer que no está aislado el ganglio, que forma tumor en la región cervical, la circunstancia de existir dolores en la región renal.

Para determinar la causa de la localización más frecuente de la adenopatía supra-clavicular secundaria en el lado izquierdo, Raymond invoca el transporte de un émbolo canceroso llevado por los linfáticos pelvi- nos al canal torácico; y fundándose sobre el trayecto anatómico de este canal, que va á parar á la confluencia de las venas yugular y sub-clavía izquierdas, por detrás de la clavícula de este lado y donde el cayado terminal, se encuentra situado poco por debajo del grupo de los ganglios supra-claviculares.

A esta explicación, que parece fundada, objeta Petit que: para que el émbolo canceroso llegado al cayado del canal torácico, al nivel del desagüe de los vasos linfáticos procedentes de los ganglios supra-claviculares, penetre en uno de esos vasos y llegue así hasta el ganglio que ha de volver canceroso, deberá admitirse que el émbolo, después de haber recorrido el canal torácico en el sentido de la corriente linfática, suba enseguida por los vasos supra-claviculares en sentido inverso de esta corriente y á despecho de las válvulas de que están aquellos dotados.

Petit declara que si bien la disposición anatómica del canal torácico, con relación á los ganglios supra-claviculares izquierdos, parece que ha de jugar papel en este fenómeno, el mecanismo íntimo de la propagación escapa á nuestra penetración actualmente, sin otras hipótesis cual la de que la propagación se hace por la vía linfática por sí misma, por los vasos-vasorum de la pared, ó por la zona lacunar que envuelve el vaso.

En la sesión de 13 de Enero de 1888, Troisier leyó un informe en nombre de una comisión compuesta de Bucquoy, Raymond y Troisier. En él hace referencia á los trabajos y á los casos anteriormente citados, consignando que todo daño de la cavidad abdominal puede propagarse á distancia, á los ganglios supra-claviculares izquierdos.

Cita, en apoyo de esta proposición, otros dos casos de cáncer uterino, comparables á los citados por Raymond y Petit y luego otro caso de cáncer del ovario. No es, pues, sólo en el cáncer del estómago, en el que sobreviene una alteración secundaria de los ganglios cervicales; el del útero, el del ovario, y seguramente todo cáncer abdominal puede determinar esta adenopatía, que se había considerado hasta ahora como el indicio de un cáncer intratorácico (esófago, ganglios mediastínicos pulmones).

Se comprende la importancia clínica de esta alteración, que por lo mismo que aparece en un periodo avanzado de la enfermedad y en los casos dudosos, puede evitar una intervención quirúrgica que sólo podía ser desastrosa. Pero no siempre es un signo tardío puesto que puede predecir el estado caquetico.

En cuanto á la interpretación de los hechos, Troisier sostiene la hipótesis, aunque bajo toda reserva, de que las relaciones anatómicas que unen los ganglios cervicales inferiores con la terminación del canal torácico, pueden explicarlos; por lo demás, las objeciones formuladas por Petit son para Troisier de poca importancia, puesto que ni la presencia