Gaceta médica catalana (1889-11-30 00:00:00), página 16

siempre esforzarse en esclarecer claramente las condiciones patogénicas de la enfermedad. Para combatirla eficaz y tan seguramente como es posible, es indispensable que conozca perfectamente sus orígenes: principiis obsta. Estas palabras debían ser recordadas en el momento en que, diez años más tarde, se está por desgracia aún en el caso de dudar frecuentemente entre las diversas medicaciones que parece necesitar el estado anémico. Veamos, pues, si las condiciones etiológicas que le determinan no podrán siempre aclarar á la vez el diagnóstico y el tratamiento.

Entre las anemias llamadas verdaderas ó esenciales, G. Sée clasifica en primera línea las anemias por hemorragia. Estas, cuando se producen á consecuencia de un traumatismo ó de una sangría, realizan, en efecto, con todos sus caracteres hematológicos y sintomáticos, el tipo de la aglobulia con hidremia, justificable desde el punto de vista teórico de la administración de los ferruginosos. Pero tal como G. Sée lo hizo exactamente notar, en 1866, «las sangrías más considerables, las hemorragias más profusas, aquellas que hacen perder á la sangre uno ó muchos kilogramos, es decir, hasta la décima parte de la totalidad, no determinan una anemia verdadera que pueda persistir: la sangre no tarda en reconstituirse parcialmente.....» (Le sang et les anemies, p. 40). Es necesario, para que la sangre esté afectada en sus elementos plásmicos, para que la anemia verdadera se establezca, que sobrevengan hemorragias considerables y repetidas con frecuencia; aun cuando tengan aquellas rara vez por efecto «una desaluminosis persistente de la sangre, ellas no contienen más que una parte reducida de este principio, el que se separa fácilmente». Cada vez, por el contrario, que la albúmina se pierde de una manera continua por una vía cualquiera, la sangre acaba por no tener su constitución normal. Así, pues, en los casos en que á consecuencia de hemorragias graves y repetidas sobrevenga un estado anémico, bastará parar las hemorragias para permitir á la sangre volver á su constitución normal. Si las hemorragias son rebeldes, si resisten largo tiempo á los medios empleados para contenerlas, y sobre todo, si son sintomáticas de un estado constitucional (úlcera del estómago, cáncer, etc.), la anemia que de ello resulte será evidentemente sintomática y no esencial. La medicación ferruginosa está, pues, muy excepcionalmente indicada para restaurar los glóbulos en los casos de anemia por hemorragias.

Examinemos, no obstante, los casos en que se trata de inaniciados. Los desórdenes provocados por la inanición relativa, resultante de una alimentación defectuosa desde el punto de vista de su cualidad, ó de raciones insuficientes de una alimentación normalmente proporcionada en sus elementos, están ambos caracterizados á la vez por alteraciones digestivas y por «una hipoglobulia habitualmente acompañada de pequeños glóbulos y de hidremia y caracterizada, según ha demostrado Panum, por un retardo en la producción de los hematies. Se encuentra, además, en estos casos, lo que nosotros persistimos en considerar como la característica de la anemia desde el punto de vista hematológico, á saber: la disminución notable de la proporción de oxihemoglobina y también la hidremia caracterizada clínicamente por los soplos llamados anémicos. Pero esta alteración de la sangre es indirecta y relativa. La sangre está afecta, como los otros tejidos y paralelamente á ellos, de suerte que las modificaciones que sufre no bastan para explicar todos los desórdenes funcionales que se observan. Si, pues, el estado anémico consecutivo á una alimentación largo tiempo insuficiente en cantidad, ó mala en calidad, se observa cuando las funciones digestivas son casi normales, cuando no existe apenas despepsia en el sentido genérico de la palabra, la medicación ferruginosa podrá asaz ventajosamente aún ser asociada á un régimen dietético conveniente. Sin duda en los anémicos por alimenta-