Gaceta médica catalana (1889-12-15 00:00:00), página 19

tras la superficie de la herida no esté cubierta de una capa protectora y los pezones carnosos no opongan una barrera infranqueable á la entrada del veneno.

Lo que mejor demuestra la realidad de esta teoría es que cuando se hiere un punto de esta membrana granulosa, esto es, se abre un espacio linfático, un vaso sanguíneo, inmediatamente, entiéndase bien, inmediatamente, la inoculación se efectúa, y se eleva la temperatura de aquella desde aquella noche. La herida en su totalidad está bañada por el veneno, por un líquido séptico, y los experimentos de Billroth sobre el particular son concluyentes. Inyecta pus flegmónoso de buen carácter y así ha podido producir experimentalmente una fiebre de inoculación inmediata.

Resulta de esto una consecuencia práctica, y es que cada vez que se hiere un foco patológico, es decir, que se destruye la superficie formada por los pezones de una herida, que por sí misma, por sus propias secreciones, es virulenta, se expone al enfermo á la acción de la fiebre traumática inmediata, á lo cual llama Manoury, y aceptan la designación Verneuil, Billroth y Ferrier, fiebre de inoculación.

Examinemos ahora los casos más discutidos, para la explicación de los cuales se invoca la teoría antigua; hablemos de las heridas cerradas.

Las heridas cerradas pueden serlo naturalmente (contusiones subcutáneas, fracturas simples, etc.), ó artificialmente (reunión por primera intención con antisepsis, quemaduras, cauterizaciones químicas, escaras, etc.). Sin necesidad de insistir en ello, claro está que en uno y otro caso las condiciones son iguales. ¿Qué pasa entonces? Se ha negado la posibilidad de encontrar la introducción de productos sépticos, especialmente en las heridas subcutáneas. En el sentido literal de la palabra esto es cierto; pero olvidemos que los líquidos normales del organismo, colocados en condiciones particulares, pueden generar un producto pirógeno, el fibrino fermento de Schmidt. En toda herida cerrada hay un derrame de plasma sanguíneo, de linfa plástica, y sabemos que los tegidos no quedan indiferentes á su acción. Si esta secreción queda en los labios de la herida, lo que es constante y forzado en las heridas suturadas, sin fluir al exterior por falta de salida, ó bien si no hay complicación con una solución de continuidad en la piel, claro está que ha de haber reabsorción por los vasos sanguíneos y linfáticos.

En el caso que la exudación sea bastante abundante para impedir la reunión, nos hallamos en las condiciones de una herida abierta con el inconveniente de que el líquido se encuentra cerrado, estancado, comprimido por los labios de aquella, retenido en las partes profundas, corriendo el gran peligro de que un líquido normal (pirógeno) se transforme en producto de descomposición (flogógeno), peligros inherentes á todo líquido retenido. La indicación formal que de esto se desprende es darle salida, deteniendo cuanto sea posible la reabsorción.

V.—El ideal que se debe perseguir, y que se obtiene en ciertos casos, es traba en obtener una reunión por primera intención real, es decir, aun sin exudación del líquido. Los labios de la herida hecha con el bisturí ajustan con tal exactitud, que su adherencia inmediata es tal, que el exudado ni tiene tiempo de iniciarse. Este ideal, al que debe tenderse, no es constante: con frecuencia sobreviene una fiebre traumática ligera, benigna, después de la más completa aplicación del método antiséptico. Por esta razón ha creado Voikmann la expresión fiebre aséptica. ¿No es permitido creer que en las lesiones subcutáneas sucede lo propio? Producirse una contusión violenta, una fractura; entre los fragmentos, entre los tegidos contusos, hay un derrame sanguíneo, linfático, absolutamente igual al de la superficie de la herida abierta; y «como toda absorción de líquido compuesto esencialmente de san-