Gaceta médica catalana (1897-05-15 00:00:00), página 12

esplenectomía, en el sentido de que prolongan la duración de la intervención y, de otro lado, en el de que exponen los órganos adherentes á heridas ó desgarros en el curso de la operación.

Hemos mencionado el paludismo como una causa mayor de esplenopatosis: se puede prever desde luego que el peso del órgano estará aumentado casi siempre: en vez de pesar 250 gramos, peso normal, el bazo extirpado por Aonzo (1) pesaba 4,500, el de Albert (2), 2,700; el de Lindfors (3), 1,155, vacío de sangre, el de Casini, 3,100 (4). Uno de los enfermos de Hartmann tenía un bazo de 2,190 gramos de peso.

En contadas observaciones, el bazo había disminuido de volumen: esta atrofia coincidía con un engrosamiento de la cápsula, una abolición de las funciones del órgano á consecuencia de una nutrición insuficiente debida á la torsión más ó menos completa del pedículo (volumen de un huevo de pava en un caso de Rokitansky).

El pedículo es normal ordinariamente: Klein, Heurteaux, lo han visto del grueso del puño, Hartmann, del volumen del cordón umbilical. Con bastante frecuencia, alcanza, en su conjunto, dimensiones mucho más considerables, por aumento del calibre de los vasos que lo constituyen. En un caso de Lawrason (5), el otro de Nilsen (6), la vena había adquirido el volumen del intestino delgado; ó bien la arteria toma el grosor de la carótida primitiva (hecho de Assaky anotado por Inotescu) (7). En cambio de esta dilatación, los vasos pueden, al contrario, tener su luz obstruida, ya completamente por una trombosis que ocupa ó no toda su longitud, ya de un modo incompleto por la torsión del pedículo, la cual es rara vez lo asaz pronunciada para producir la obstrucción absoluta de su calibre.

Notada primeramente por Kurns, en 1863, la torsión del pedículo (1/4 de los casos) se hace siempre en el sentido de las agujas de un reloj: ya el pedículo ha dado sólo media vuelta sobre sí mismo, ya ha dado dos, tres; en el enfermo de Albert, la extensión de la torsión era exactamente de 180°. Es natural que todos los órganos del hilo sean arrastrados en este movimiento de rotación; sin embargo, Rokitansky ha señalado una disposición excepcional: los vasos pancreáticos se arrollaban alrededor de la arteria y describían tres espirales alrededor de la arteria que permanecía rectilínea.

La composición del pedículo no sufre modificación importante en lo que concierne á los órganos que entran en su constitución. Rünge (8) ha encontrado, además de los elementos ordinarios, la cola del páncreas contenida en el epíplón gastro-esplénico. Richelot (9) ha hecho la misma observación. En un sujeto observado por Cruveilhier, el bazo debía su movilidad á que estaba provisto de un mesenterio propio (meso-bazo), que le parecía formado de cuatro hojitas, como el gran epíplón al cual seguía.

Los ligamentos no presentan nada de particular: se podría solamente preguntar si, en lo que les concierne, hay distensión ó ruptura. Los experimentos de Darfeuille están lejos de favorecer á esta última hipótesis. Cierto que comienzan por sufrir un alargamiento progresivo y no es menos probable que, consecutivamente á su distensión prolongada, se produzca en su estructura, ya más floja, una alteración que pronto termina en la atrofia.

Las modificaciones observadas por lo que respecta al hilio, en particular los trastornos vasculares, no dejan de repercutir en el tejido del bazo: esplenitis crónica, hemorragias intersticiales (10), infartos, después reblandecimiento, atrofia en pos del estado de degeneración gránulo-grasosa, tales son las consecuencias posibles de la torsión del hilio.

Cuando no hay torsión, el parénquima esplénico es normal ó presenta solamente las alteraciones propias del paludismo. En un bazo extirpado por

(1) Aonzo, Wien. Med. Wochens., 1882.
(2) Albert. Verhandl. der deuts. Gesch. f. Chir., 1885.
(3) Lindfors. Nord. Med. Arkiv., 1893, t. XXVI.
(4) Casini, Ann. clin. d. ospit. incur. Napoli, 1887.
(5) Lawrason, New-Orleans Med. and Chir. Journ., 1888.
(6) Nilsen, Med. Rec., 1888.
(7) Inotescu, Spitalul, Bucharest, 1888.
(8) Rünge, Berlin. Klin. Wochens., 1894.
(9) Richelot, Bull. med. de Paris, 1894.—Acad. de Méd., junio.
(10) Rokitansky, Körite, Macall han encontrado focos hemorrágicos en la cápsula. Macall (Brit. Med. Journ., 12 julio de 1889) calcula en 10 pintas la cantidad de un líquido espeso, rojo moreno, acumulado bajo la cápsula.