Gaceta médica catalana (1897-05-31 00:00:00), página 19

ya á la coexistencia de lesiones sifilíticas vulgares es preciso atribuir la aparición de estos síntomas particulares. Está hoy día demostrado, os lo repito, que al lado de la lesión tabética vulgar, pueden coexistir lesiones sifilíticas ordinarias. Como ya os he dicho, en mis conferencias del Hospital Lariboisière, he citado algunas observaciones muy demostrativas que entran en esta última categoría. Os he dicho también, que muy recientemente Nageotte, mi jefe de Laboratorio, y Lenoble, uno de mis internos, han expuesto en la Sociedad Anatómica un hecho de igual género. Estos señores han descubierto una placa de mielitis sifilítica en el fascículo lateral en un tabético que era al mismo tiempo paralítico general (Société Anat., junio y julio de 1895). Permitidme os advierta de paso que el enfermo no recordaba haber tenido la sifilis.

Os decía, pues, que lesiones sifilíticas, distintas de las de la tabes, son en parte responsables de los síntomas sobrenadidos: paraplegia, atrofia muscular, etc., que encontramos alguna vez en esta enfermedad.

Respecto á la aparición, en los tabéticos, de psicosis independientes de la parálisis general, el papel de la herencia es aquí también preponderante. No haré más que recordaros, en apoyo de lo que os manifiesto, los trabajos de Rey (1875), de Rougier (1882) y de Nebe (1885). Pierret (de Lyon), ha llamado muy particularmente la atención sobre estos atáxicos, que á causa de sus dolores fulgurantes, objetivándolos, se hacen perseguidos. Se explica fácilmente que, en predispostos, los desórdenes de la sensibilidad general ó especial puedan obrar como agentes provocadores de ideas delirantes.

Hasta aquí sólo he tenido en cuenta, señores, y esto con intención, dos causas acusadas del desarrollo de la tabes: la herencia y la sifilis. Es seguro que pueden entrar en juego otras influencias que es preciso tener en cuenta desde el punto de vista de la fisonomía especial de la tabes, tales como: el alcoholismo, el cansancio físico, el cansancio intelectual, los excesos de todo género, etc. Pero todas estas causas, que son puramente ocasionales, no me parecen á juicio por los resultados de mi observación personal, tener una importancia muy grande comparada con la herencia nerviosa y la sifilis.

Añadiré que la observación clínica nos pone en condiciones de prever, hasta cierto punto, cuál es el órgano que ha de ser afectado primero en un caso de tabes.

He visto muchos dispépsicos, muchos gastrálgicos, por ejemplo, contraer la tabes, en los cuales las manifestaciones por parte del estómago, del intestino, etc., predominaban y eran las primeras en fecha. Asimismo, he visto á menudo sobrevenir artropatías tabéticas en gotosos, en reumáticos, ó en descendientes de artríticos, etc. Estoy convencido que buscando por este camino podrán recogerse hechos muy interesantes.

En suma, se puede, pues, decir, de un modo general, que cuanto más cargada es la herencia nerviosa, más precoces son en presentarse los primeros síntomas de la ataxia locomotriz.

Pero la hora apremia, y me vería arrastrado demasiado lejos si debiera pasar revista á los hechos sobre qué se fundan mis aseveraciones respecto á este punto. Algun día pienso volver á ocuparme en ello.

Una última cuestión deseé plantear, es la siguiente: ¿en qué condiciones se observan, sobre todo, periodos de detención en la evolución de la tabes? Desde este punto de vista especial, no puede darse ninguna respuesta categorica. Tengo, no obstante, razones para creer que la supresión de diversas causas sobrenadidas, tales como el alcoholismo, el cansancio, tiene cierta influencia en la producción de estos periodos de detención. Estos se observan igualmente en los sujetos de fuerte predisposición nerviosa, muy accesibles á las sugestiones exteriores y á las auto-sugestiones.

Tales son, señores, las consideraciones que quería desarrollar ante vosotros, relativas á la evolución de la tabes. Os repito que me he limitado voluntariamente á ciertas categorías de casos, á fin de concentrar mejor vuestra atención sobre hechos que considero como importantes desde el doble punto de vista del pronóstico y de la apreciación razonada de los resultados terapéuticos que se pueden obtener en el tratamiento de la tabes.

Estoy ya en situación de abordar el estudio de ciertos puntos del tratamiento de la tabes, en particular el estudio de los medios mecánicos nuevos,