Gaceta médica catalana (1897-05-15 00:00:00), página 11

cientemente los órganos del abdomen, principalmente si la mujer se ha visto obligada á levantarse antes de tiempo y ha debido entregarse á esfuerzos repetidos. En otras mujeres, el corse es el culpable, bien que su acción nociva entre con mucha más frecuencia en juego á propósito de otras visceras.

La edad media de los enfermos está comprendida generalmente entre 20 y 45 años, lo que corresponde al período de actividad de la vida genital; sin embargo, los límites extremos puede ser mucho más distantes (un niño palúdico de 13 meses) (1), (una mujer de 69 años).

Las causas determinantes consisten en esfuerzos musculares violentos y repetidos, las contusiones ó caídas sobre la región del hipocondrio izquierdo. Uno de los enfermos de Hartmann (2) tenía una escoliosis dorso-lumbar marcada, de convexidad izquierda, que había determinado una mengua considerable de la talla. Acaso, dice Hartmann, las deformaciones ocasionadas por el desarrollo de esta escoliosis senil no son extrañas á la dislocación del bazo.

El aumento de volumen del órgano constituye, propiamente hablando, la gran causa de la ectopia del bazo; por tanto, el gran factor de la esplenomegalia, esto es, el paludismo, explica la frecuencia de la esplenoptosis en los países maláricos. Felhisen (3) ha visto un quiste hidatídico del bazo que, aumentando su volumen y peso, le había hecho sufrir un desplazamiento muy marcado.

Sin embargo, resultaría de ciertos experimentos que, con frecuencia, no es al peso al que debe acusarse directamente. Darfeuille, con motivo de los ensayos que ha hecho, llega á la conclusión de que los ligamentos gastro-esplénico y pancreático-esplénico soportan un peso de 2'500 kilogramos y que son necesarios de 3'500 á 4 quilogramos para romper el ligamento freno-esplénico. Los bazos extrapados pesaban rara vez más de 3 quilogramos; el desplazamiento no se explicaría, pues, casi sin una alteración previa de los ligamentos, determinada quizás por la causa que ha producido ya la hipertrofia.

Hay un hecho muy digno de ser notado: la esplenoptosis sólo excepcionalmente es un epifenómeno de la enteroptosis ó una expresión localizada de esta decadencia orgánica de todos los tejidos, verdadera distrofia especial, tan bien estudiada por Tuffier y caracterizada por la flacidez del vientre, la debilidad de la pared abdominal y de los medios de fijez del intestino (desequilibrados del vientre), las hernias, el prolapsó de los órganos genitales, las desviaciones uterinas.

IV. ANATOMÍA PATOLÓGICA.—El bazo dislocado ocupa puestos variables en la cavidad abdominal: la región umbilical (Crveuilhier), las fosas ilíacas derecha ó izquierda (numerosos casos), la región lumbar izquierda, la inguinal derecha (Manfredi); puede caer en la pequeña pelvis, llegar á la región ovárica izquierda (Spencer Wells) (4), colocarse en relación con la vejiga (Baillou), con el útero, con el recto y la vejiga (Malacarne) (5), estar contenido en el saco de una hernia inguinal (Ruyssch, Bamberger). Richelot la encontró de tal modo inclinada, que «su extremidad superior tocaba la fossa ilíaca derecha, su cara interna cubría el útero y lo empujaba hacia el pubis, su borde posterior ocupaba el fondo de saco de Douglas, el anterior estaba próximo á la sinfisis pubiana y su cara convexa miraba hacia arriba».

Si conserva, de ordinario, su movilidad en las diversas situaciones que ocupa, llega con frecuencia á contraer adherencias con los órganos á los cuales corresponde, cesa de ser un bazo móvil propiamente hablando, fijándose secundariamente en el útero (6), en la vejiga, en el recto, en el páncreas, en el epíplón (Runge) (7), en el intestino, en el diafragma (Spencer Wells). Estas adherencias son á veces tan íntimas, que es imposible destruirlas (caso de Heurteaux) (8); ellas son la fuente de grandes dificultades en la

(1) Proben, Amer. of Journ. of Obstet., mayo de 1891.—Report of a case of floating spleen inau infant following malaria. p. 629.
(2) Hartmann. Cong. de Chir., 1885.
(3) Fehlisen. Der Malariastoff, Wochens., 1888.
(4) Spencer Wells, Brit. Med. Journ., 1889.
(5) Malacarne, Journ. univ. des sc. méd., 1890.
(6) Van Swieten. Aphorism, p. 958.
(7) Runge. Berlin. Klin. Wochens., 1894, número 16.
(8) Heurteaux, Bull. de la Soc. de Chir., 27 dic. de 1888.