Gaceta médica catalana (1889-10-31 00:00:00), página 19

Junto á estas amiotrofias que siguen á las fracturas, ¿pueden colocarse las que suceden á las osteomielitis? Precisa aquí ser muy reservados, pues esta enfermedad puede acompañarse, como ha demostrado Poulet, de neuritis infecciosas.

Aproximariamos con gusto á las amiotrofias por lesiones irritativas de vecindad, atrofias rápidas de los músculos, del tórax y del hombro, señaladas en los pleuríticos por Desplats, de Lille (1). No se trata aquí de atrofias consecutivas á las pleuresías antiguas, sino de una atrofia rápida aguda, apreciable á veces desde los primeros días de una pleuresia y que ataca de preferencia los pectorales, los serratos, los intercostales, el supra y el infra-espinal. No habiendo sido examinados los nervios, es difícil decidirse. La dificultad es mucho más grande si se tiene en cuenta los reflejos de que la pleura puede ser punto de partida; parece que hay tantas razones para admitir una lesión primitiva del músculo como una lesión consecutiva á un trastorno nervioso.

Terminamos la enumeración de estas amiotrofias señalando dos variedades interesantes de atrofias musculares, que se podrá estar tentado á ligar á una lesión nerviosa y que parecen ser independientes de la misma. Han sido estudiadas recientemente por Babinski (2). Nos referimos á las atrofias musculares que se encuentran en las parálisis histéricas, y á ciertas amiotrofias que estarían ligadas á una lesión material del encéfalo.

Entre los caracteres del histerismo, dice Babinski, hay uno que se ha considerado como absoluto: la ausencia de trastornos tróficos. Sin embargo, este carácter no es constante. Babinski refiere cuatro casos de amiotrofia á consecuencia de parálisis histérica. Es más ó menos considerable, pero puede adquirir proporciones bastante grandes. No hay sacudidas fibrilares; la excitabilidad idio-muscular parece normal, la contractilidad eléctrica disminuida en proporción del grado de la atrofia muscular, pero no hay reacción de degeneración. La atrofia puede desarrollarse con gran rapidez; á veces quince días después del principio de la parálisis. La retrocesión de la amiotrofia parece puede ser rápida, de igual modo que su desarrollo ha sido brusco.

Babinski se funda en los caracteres que presenta esta amiotrofia para considerarla como una atrofia simple, independiente de toda lesión material de la sustancia gris de la médula y de los nervios periféricos. Se trata, para él, de un trastorno dinámico de los centros tróficos de la médula. Sábese que en un caso de contractura antigua de naturaleza histérica, la Srta. Klumpke ha encontrado la médula perfectamente sana. Estos dos órdenes de hechos pueden á nuestro entender ser aproximados.

Se sabe por los trabajos de Brissaud que las atrofias musculares, que sobrevienen en un miembro paralizado desde mucho tiempo, á consecuencia de una hemorragia cerebral, por ejemplo, son debidas á la propagación de la esclerosis lateral descendente á los cuernos anteriores. En otros términos, se trata aquí de miopatía deutérópatica.

Ahora bien: el Sr. Babinski ha demostrado que podía dejar de ser así. Ha realizado el examen de un caso, en el cual, una amiotrofia desarrollada del lado paralizado en una hemiplejía de causa cerebral seguida de degeneración, era independiente de toda lesión de los cuernos anteriores de la médula y de los nervios motores. También aquí se trata de un trastorno dinámico de los centros tróficos de la médula.

(1) Desplats, Société médicale des hôpitaux, 10 Abril de 1885.
(2) Babinski, Progrès médical, 1886, pág. 329, y Société de Biologie, 20 Febrero de 1886.