Gaceta médica catalana (1889-07-15 00:00:00), página 7

El paciente, de 54 años y de temperamento nervioso, estaba afónico, tenía disnea, ruido de cordaje laringeo, tos ronca, por accesos y seca, y se quejaba del dolor de que quedó hecho mérito. Al examinarle la garganta, que estaba roja y tumefacta, se determinaba tos, que acentuaba la dificultad respiratoria. Tragaba líquidos con alguna facilidad.

Se combatió la estenosis laringea con los medios recomendados por la ciencia, sin otro resultado que el de hacer más llevadera su situación, hasta el día 10 en su tarde, en la que aumentó la disnea y el ruido, que era tan perceptible en la inspiración como en la expiración; tenía la cara y el cuello congestionados y el pulso era pequeño y frecuente. Examinada la garganta, hallamos edematosos los pilares, úvula y base de la lengua, tocándose con el dedo la epiglotis redondeada y gruesa, así como los repliegues ariteno-epiglóticos. A esta altura, estimamos urgente la traqueotomía como indicación vital. Participada nuestra determinación á la familia, nos propusieron una consulta, que aceptamos, mientras se preparaba lo necesario, á condición de que no se hiciera esperar. La celebramos con los Dres. Dávila, Visick y Rodríguez (Horacio) y una vez conformes en que si se aguardaba y no moría el enfermo por casualidad, se tendría que operar después en peores condiciones y con más riesgos, dispuesto y desinfectado cuanto tenía relación con el acto operatorio, ayudado por mis cuatro compañeros y algunos amigos encargados de alumbrar, porque á la sazón era de noche, se colocó al paciente en decúbito supino, con un rollo en la parte posterior del cuello para hacer la región más prominente, llevando á cabo la broncotomía el que suscribe en la parte inferior del cuello por el procedimiento rápido de Saint Germain. Hecha la incisión, se precipitó el aire silvando por la abertura traqueal que obturé con el índice izquierdo, al que sustitui inmediatamente con la cánula, quedando á los pocos instantes restituida la respiración. La hemorragia se cohibió con la colocación de la cánula, curando la herida con gasa mojada en aceite iodoformado.

Se prescribió una temperatura húmeda y tibia en el cuarto del operado.

Al día siguiente se elevó algo la temperatura del enfermo, descendiendo lentamente; el 14 aumentó la tos y expectoración, oyéndose estertores finos en el lado izquierdo del tórax, catarro que cedió á una medicación apropiada. La tumefacción de la parte anterior del cuello iba cediendo; pero tapando el orificio exterior de la cánula, emitía la voz muy apagada. Se hace muy difícil explorar por la herida la tráquea que se encuentra por encima de la misma; el examen laringoscópico le es á su vez muy poco tolerable, á pesar de la cocaina, y no da resultados por persistir aún parte del edema y porque no pasando el aire sino en escasa cantidad por la glotis, la epiglotis no está levantada sino en una posición intermedia, que dificulta mucho la exploración.

En los días subsiguientes el enfermo continuó alimentándose y pasándolo regular con su tos y laringo-estenosis, pues cambiada la cánula por una de menos diámetro, no basta á satisfacer su necesidad respiratoria, reapareciendo la disnea. Se la cambia. Persistiendo en las exploraciones, llegamos á adquirir el convencimiento de que la estenosis estaba por debajo de las cuerdas vocales. El día 19, penetrando por la abertura traqueal con un estilete doblado casi en ángulo recto, logramos tocar una