Gaceta médica catalana (1897-03-31 00:00:00), página 24

Se conoce la doctrina de Lombroso sobre el criminal nato, hoy generalmente abandonada, la de la escuela de Lyon, que, con Lacassagne, tiene en cuenta los factores sociales, y que le hace decir: «El medio social es el caldo de cultivo de la criminalidad; el microbio es el criminal, un elemento que no tiene importancia hasta el día en que encuentre el caldo que le hará fermentar». La escuela de Santa Ana, estableciendo que el degenerado hereditario puede llegar a ser criminal y llegar a serlo con más frecuencia que el no degenerado, y haciendo resaltar de ello claramente la fatalidad, por decirlo así, de este crimen, puede reivindicar una gran parte de los progresos realizados en esta cuestión tan importante de la responsabilidad y de la penalidad.

Las obsesiones precedentemente descritas son las más frecuentes, pero no las únicas, pues como se ha dicho, su número es ilimitado, y todo en la vida del degenerado, puede suministrar materia para la obsesión.

III.—DIAGNÓSTICO.—Los signos cardinales que constituyen la obsesión, como la lucidez, la angustia, la lucha, la irresistibilidad, el alivio consecutivo, son demasiado característicos para no asegurar el diagnóstico. Y sin embargo, preciso es confesar que no dejan de presentarse algunas serias dificultades. Una de sus principales causas reside en la disimulación del enfermo. Temiendo, en efecto, aparecer ridiculez y aun ser tachado de loco, no se resigna á hacer confidencias más que cuando no puede hacerlo de otro modo. El diagnóstico diferencial deberá ser hecho primeramente con la idea delirante, tanto más cuanto que como se ha visto anteriormente, Tuczek había pretendido que las ideas delirantes al principio no eran otra cosa que obsesiones. Pero, lo que caracteriza la idea delirante del principio es que el enfermo duda un poco de la realidad de su idea; no sucede lo mismo en la obsesión, pues en ella el enfermo no duda de nada, está completamente convencido de que su idea es absurda, y no cesa de repetirla.

La obsesión puede presentarse alguna vez en la melancolía, pero aparte de que los casos análogos son raros, hay entonces, al mismo tiempo, ideas delirantes que, como se sabe, faltan siempre en los enfermos con síndromes episódicos.

En la tercera parte de los casos de neurastenia, habría, según ciertos autores, obsesiones, pero estos casos pueden ser considerados como dependientes de la forma, por decirlo así, degenerativa, de la neurastenia y revelarían así más bien la degeneración neurasténica. Esta cuestión es, por lo demás, lo que más separa á los autores.

La idea fija no es una desconocida para la histérica, y por ella explicó Janet (1) los tics, la parálisis, las contracturas y aún los ataques. El diagnóstico será facilitado por la investigación de los estigmas. Recordaremos que, para el profesor Joffroy (2), la histeria no es más que una modalidad de la degeneración.

La inversión sexual, la obsesión criminal, la agorafobia, pueden constituir, á veces, equivalentes psíquicos de la epilepsia; se utilizará, para distinguirlas de las obsesiones propiamente dichas, la ausencia de lucidez y los otros signos del morbus sacer.

Por último, algunas veces, en el período prodromico de la parálisis general, ciertos actos de los enfermos podrán presentar un tinte obsesionante; bastará estar prevenido de ello para evitar la confusión.

IV.—TRATAMIENTO.—La reclusión del obsesionado se impone; su permanencia en medio de la familia debe ser proscrita; no es en ella, en efecto, en donde podrá encontrar esta constancia de exámenes y de cuidados que deben asegurar su restablecimiento.

Se comenzará por aumentar la nutrición del enfermo, se le suprimirá los venenos, como el alcohol, el tabaco, que tenía costumbre de emplear. Se recurrirá á la hidroterapia. No se olvidará el tratamiento moral.

Lo que se aplique á la obsesión, en particular, deberá ser progresivo y será lo más delicado. Por último, la permanencia en cama, el opio, los bro-muros, estarán indicados algunas veces.

Trad. por Ruiz Rodríguez (D.).

(1) P. Janet, Accidents mentaux des hystériques.
(2) Joffroy, Congr. de méd. ment., 1894.