Gaceta médica catalana (1889-10-31 00:00:00), página 24

autor llama sepsis, del brazo, de la mama, de la mandíbula, etc.

La palabra sepsis, útil en el sentido que indica el tratamiento antiséptico, no me parece apropiada, ya que hay infecciones sin supuración y pus sin infección.

Expone en esas lecciones el autor la teoría de la infección, dando á mi entender demasiada importancia á la penetración y á la eliminación de los micro-organismos, sin tener bastante en cuenta la acción de sus productos solubles. Esa omisión se explica suficientemente sabiendo que la acción de las ptomatinas se ha estudiado, sobre todo, después de la publicación de la obra.

Dos observaciones á propósito de los abscesos mamarios. La primera, patogénica, para añadir al papel casi exclusivo atribuido á los linfáticos en la propagación de los gérmenes, la importancia que tienen en ella los conductos galactóforos, como se puede ver coloreando los micrococos en las mamitis agudas. La segunda, terapéutica, para decir que, á pesar de lo que expone el autor, creo necesario incindir los abscesos mamarios tan pronto como se pueda diagnosticar colección purulenta profunda ó superficial. Se apoya el Dr. Madrazo para rechazar las incisiones profundas: 1.º en el temor á las hemorragias—nunca las he visto inquietantes; —2.º en la frecuencia de la erisipela—en la mama como en otro punto se evita esa complicación con la antisepsis;—3.º en la dificultad de plantear la antisepsis en las sinusoidades del absceso. La práctica me enseña que la gran mayoría de los abscesos de la mama profundamente incindidos y rotos con la sonda acanalada los tabiques que separan los diferentes divertículos, se curan en pocos días si se lava el foco infeccioso con grandes inyecciones de ácido fénico al 5% y sí, con ó sin tubo de desague, se hace una buena compresión algodonada. Muchas veces la reunión del foco antes supurado se efectúa por primera intención.

En la osteomielitis de los adolescentes noto un párrafo algo confuso que pudiera hacer creer en la no existencia de esos secuestros, tan comunes, debidos á la osteomielitis prolongada. Es ese un importante punto de práctica quirúrgica, sobre el que espero nos dará una lección el doctor Madrazo en la edición segunda de su obra.

Todas las lecciones dedicadas al estudio de la tuberculosis ósea merecen ser estudiadas en detalle y pongo en primera línea la excelente lección sobre la resección de la rodilla. En la coxalgia hubiese deseado un estudio más detallado del primer período, en el que tanto importa el diagnóstico y sobre todo, que el diagnóstico diferencial apenas indicado, llamase un tanto la atención del lector.

Notable es el caso clínico que sirve de tema al estudio de las estrecheces del esófago. Sólo haré observar que me parece extraño se recomiende la esofagotomía sin sutura (p. 214), después de haber dicho que se acepta por la mayoría de los autores con el fin de impedir las infiltraciones de materias alimenticias (p. 206). El caso del Dr. Madrazo demuestra lo bien fundado de esta última opinión, ya que no habiendo suturado el esófago á la herida exterior, tuvo su enferma dos abscesos del mediastino debidas á las infiltraciones ya mencionadas.

En la buena lección dedicada á las estrecheces del recto se encuentra un cuidadoso diagnóstico clínico, que sería completo si no se olvidasen las estrecheces congénitas, tanto más importantes cuanto que sus manifestaciones sintomáticas pueden empezar en la edad adulta.

Mucha alabanza merecen las lecciones dedicadas á las hernias y muy particularmente la que trata de la extrangulación larvada. Podría quizás hacerse una pequeña reserva sobre la importancia, más teórica que clínica, que se dá al diagnóstico del agente de la extrangulación; podrá también objetarse lo poco que se habla de la resección del saco; pero es esta pequeña omisión en un cuadro tan bien trazado. Hay, sin embargo, en