Gaceta médica catalana (1897-01-31 00:00:00), página 11

para su mejor enderezamiento en distintos puntos. Para ello ejecutaba una incisión horizontal en el punto de unión del tabique con el suelo de las fosas nasales y en el lado de la concavidad; esta incisión debía comprender toda, o casi toda, la inserción del septum cartilaginoso, respetando la mucosa del lado opuesto. Luego ejecutaba tres incisiones verticales sobre el tabique de idéntica manera y del propio lado, la primera en el punto más apartado donde comienza la desviación vertical, la segunda en el centro de la concavidad y la tercera en la parte anterior del tabique. Luego despegaba la mucosa y el pericondrio del colgajo triangular formado por la incisión vertical central y la incisión horizontal, resecando una tirilla de cartílago sobre el borde posterior de aquella incisión vertical, y otra pequeña tirilla del borde inferior. Entonces movilizaba por la otra fosa nasal el tabique, y así fraccionados los dos segmentos, se yuxtaponían fácilmente en un mismo plano vertical, colocándose en el plano medio el borde inferior del tabique. Un taponamiento bilateral con la gasa iodoformica mantenía los tejidos en la posición conveniente, sin necesidad de puntos de sutura.

Aparte de los inconvenientes de la dificultad de operar en un campo tan estrecho, aun valiéndome de escalpelos especiales que me mandé construir, de lo doloroso y prolongado del acto operatorio, la hemorragia, siempre abundante, entorpecía extraordinariamente la visión, y con motivo de la resistencia de bastantes enfermos á dejarse operar de esta manera, abandoné, como he dicho, este proceder operatorio, ideando otro bastante más perfecto, y sobre todo muchísimo más sencillo.

Si el paciente padece una pronunciada desviación vertical del tabique cartilaginoso, la punta de la nariz, y á veces toda la mitad inferior de este órgano, experimenta con mucha frecuencia una desviación lateral que afea su rostro. Por otra parte, el extremo antero-inferior del cartílago del tabique forma un relieve saliente en la parte interna del vestíbulo nasal correspondiente á la fosa más ancha. Este relieve es á veces sitio de pequeñas exoriaciones, de congestión viva cuando menos, y en él puede observarse alguna vegetación papilomatosa ó verrugosa (Obs. I.), que hace necesaria nuestra intervención. Además es la eminencia cartilaginosa en alguna ocasión tan pronunciada, que sale fuera del plano inferior de la abertura de las fosas nasales, acentuándose aún más su proeminencia si introduciendo un dedo ó una espátula por la fosa nasal puesta hacemos presión sobre la parte convexa y obstruyente del tabique nasal, lo que de paso prueba, de una manera indudable, que el tabique nasal es demasiado largo para caber en las fosas nasales.

Además y prescindiendo del engrosamiento inferior del tabique en su inserción con el suelo nasal, que casi siempre también existe, aunque en grado poco acentuado, la anchura de este suelo es á menudo menor en el lado obstruido ó fuertemente estenoscado por la convexidad del septum que en el opuesto, lo que manifiesta una dislocación del borde inferior del tabique nasal hacia la derecha ó izquierda del plano medio.

Teniendo en cuenta estos datos, las indicaciones terapéuticas resultan ser tres: disminuir la longitud antero-posterior del tabique; enderezarlo, y colocar su inserción inferior en el plano medio. Esto, á mi modo de ver, puede lograrse fácilmente con mi nuevo proceder, el cual es completamente original y en nada se parece á todos los procederes y métodos ideados por los autores hasta la fecha con este objeto.

He ahí como procedo en estos casos especiales:

Previamente anestesiado el vestíbulo nasal en donde emerge el extremo antero-inferior del tabique cartilaginoso saliente, á beneficio de un taponcito de algodón hidrófilo, renovado dos ó tres tres veces durante el espacio de 10 minutos y empapado en una solución de clorhidrato de cocaína al 30 por 100, ejecuto una incisión vertical á lo largo de aquella