Gaceta médica catalana (1897-01-31 00:00:00), página 13

tum al enderezarse éste, no aparezca el borde cartilaginoso por entre los labios de la herida.

2.a Con el ángulo del instrumento vuelto hacia abajo, se introduce la porción cortante de éste en el extremo inferior de la pequeña herida, valiéndonos de uno ó otro tamaño, según el espesor del tabique y la edad del sujeto. Con alguna energía se hace penetrar el buril directamente hacia atrás, rozando el borde superior de la espina nasal y de la cresta nasal y despegando, por lo tanto, el cartílago de sus inserciones en el suelo nasal, hasta una profundidad de dos ó tres centímetros, según los casos, y procurando no desviarse de la línea formada por la base del septum.

Entonces muy poco cuesta enderezar por completo el tabique cartilaginoso, el cual, acortado en su extremo anterior y libre parcialmente en su base, se coloca cónicamente en el plano medio, desapareciendo la convexidad que formaba en una fosa nasal. Sin punto de sutura alguno, y solamente lavando y desinfectando luego los labios de la pequeña incisión, mantengo el septum en su nuevo sitio, colocando en cada fosa nasal una laminita de zinc (de 1 centímetro de anchó por 5 de largo), envuelta en un poco de gasa iodoformica y sujetá con un hilo fiador á la mejilla. A las 48 ó 72 horas renuevo la cura, cicatrizándose los tejidos por primera intención á los 7 ó 8 días de operado el paciente; en cuya fecha desembarazo las fosas nasales de mi operado de todo estorbo.

Como prueba de que el cartílago sobra y distiende la mucosa, aumentando también la extensión de la superficie de ésta, es que hay siempre que cortar una tira y á veces un trocito bastante regular de aquélla del labio posterior de la herida, pues de lo contrario los labios no se yuxtaponen, sino que se sobreponen uno á otro en una extensión de algunos milímetros, una vez excindido el cartílago excesivo y reducidas las partes á la posición normal.

Por otra parte, si hubiese, además, algún engrosamiento de la base del tabique cartilaginoso, suficiente á comprometer el buen éxito de la operación, dificultando la respiración nasal á pesar de todo, nada más fácil, entonces, que separarlo con el buril obrando de delante á atrás y algo de arriba á abajo en la cantidad necesaria y por el ángulo inferior de la pequeña incisión: á través de la cual, con algún cuidado y sin interesar la mucosa, se puede hasta enunciar una buena porción de cartílago engrosado de la proximidad del suelo nasal.

La hemorragia operatoria, obrando de esta manera, es muy poco importante. El dolor existe solamente al seccionar los tejidos blandos; luego, cuando separamos porciones de cartílago de la punta, lo propio que cuando la desprendemos de su inserción inferior, el dolor es absolutamente nulo, lo que habréis comprendido en el acto, pues nadie ignora que el tejido cartilaginoso carece de vasos y de nervios.

Cicatrizada la herida, las fosas nasales son perfectamente permeables, el tabique es recto ó próximo á la rectitud, la punta de la nariz no está desviada, y el extremo antero-inferior del septum no forma el menor relieve en el vestíbulo nasal, encontrándose en su lugar una pequeña cicatriz lineal apenas perceptible. Estas ligeras modificaciones del apéndice nasal, principalmente cuando existía antes de la intervención notable torcedura de la punta de la nariz, hacen cambiar á veces bastante la fisonomía del individuo.

He entrado en extensos detalles sobre mi modus faciendi en semejantes casos, lo que quizás habrá dado lugar á que os imaginéis que esta operación es un tanto larga. No lo creáis. Si la ensayais en el cadáver, acabaréis por ejecutarla en 5 minutos; y en el vivo, en la mayoría de casos no emplearéis más de 9 ó 10. Además los enfermos se prestan gustosos á ella.

He aquí, muy resumidos, los cuatro casos operados hasta la fecha