Gaceta médica catalana (1889-12-15 00:00:00), página 15

do de malestar; sólo hay una diferencia muy marcada que las distingue. La fiebre traumática aparece al tercer día; en la de inoculación y en la cavitaria la temperatura se eleva bruscamente la noche misma del accidente ó de la intervención quirúrgica. Al otro día y al siguiente la temperatura progresivamente se normaliza y desaparecen las perturbaciones á menos que sobrevenga una nueva complicación.

Las condiciones en que aparecen las fiebres de inoculación y cavitarias son idénticas patológicamente. En el punto en que se hizo el trauma, accidental ó quirúrgico, existe un elemento séptico, un veneno cualquiera, que está depositado ya sobre una superficie cubierta de pezones carnosos (fístula), ya sobre una mucosa (cavidad bucal), superficies no absorbentes que impiden al virus penetrar en el torrente circulatorio ó ser inoculadas; el cirujano, con su intervención, destruye esta mucosa, abre los vasos, pone en contacto con el líquido séptico el tegido celular y de aquí la inoculación. El veneno entra inmediatamente en el torrente circulatorio, é instantáneamente se produce una reacción que se traduce á la noche por la elevación brusca de temperatura. La fiebre no espera dos ó tres días para mostrarse; como el veneno estaba preparado y su introducción ha sido inmediata, la reacción del organismo ha sido súbita. Luego veremos como esta fiebre es referible á la fiebre traumática propiamente dicha, no existiendo entre esas variedades más que una diferencia cronológica.

IV.—Llegamos ahora á la parte más controvertida de nuestro asunto, que ha dividido durante largo tiempo á la mayoría de los cirujanos: me refiero á la naturaleza de la fiebre traumática.

Sin detenernos en la parte histórica del asunto que hemos apuntado ya, nos precisa, sin embargo, ver la serie de interpretaciones que han ido adoptando los cirujanos.

Prescindiremos de las opiniones antiguas, cuando la doctrina humoral gozaba de gran favor, cuando Broussais formaba escuela y Béglin hacía de esta fiebre una gastro-enteritis. Tampoco hablaremos de lo que, hasta 1871, se denominó fiebres inflamatorias opinión emitida por Fournier y Valdy en el Diccionario de 60 volúmenes, después aceptada por Bérard en el Compendium y por Bouillaud en la discusión de la Academia de Medicina, análoga á la que defendía aún Chauffard, en 1874, suponiéndola una reacción por medio de la cual el organismo se prevenía para la reparación. El encontraba relaciones de fecha entre la fiebre traumática y la curación de heridas extensamente abiertas, habiendo en su concepto coincidencia entre el estado febril y la aparición de los pezones carnosos, y por tanto, con el principio de la cicatrización. Lleguemos á las teorías modernas, y sin que tome partido por una u otra causa, me contentaré con exponerlas lo más completa y claramente que me sea posible.

Dos teorías se han propuesto: la teoría nerviosa y la septicémica. La primera considera la fiebre traumática como un fenómeno nervioso reaccional, sosteniéndola Lucas Championnière, y sino admitiéndola, cuando menos defendiéndola Terrier. En la misma puede comprenderse la fiebre aséptica de Volkmann; mas ya antes hemos visto hasta que punto el mismo consideraba como incierta esta fiebre especial.

La segunda teoría, la que reúne más número de votos, es la que considera toda fiebre traumática como el producto de la introducción en el organismo de un elemento extraño pirógeno. En su tiempo y lugar explicaremos esos vagos términos.

La fiebre ha sido considerada por los médicos como un fenómeno de naturaleza refleja (Hofmann, Stihal, Cullen), opinión adoptada por Lobstein, Cl. Bernard y Lereboullet.