Gaceta médica catalana (1889-12-15 00:00:00), página 20

gre ó linfa extravasada produce fiebre, no es de extrañar que su reabsorción, algunas veces considerable, dé lugar á una verdadera fiebre traumática, fiebre aséptica análoga á la que sobreviene en los casos en que la antísepsis ha sido perfecta.

VI.—Explicado lo que debe entenderse por fiebre traumática desde el punto de vista de sus síntomas y de su naturaleza, nos importa distinguirla de otros movimientos febriles que pueden producirse en un herido, como se la puede diferenciar de las que Terrier ha denominado con justicia falsas fiebres traumáticas.

Desde luego debemos fijarnos en la época de su aparición. La fiebre traumática aparece la noche misma del traumatismo ó bien al segundo ó tercer día; por esta razón, sin prejuzgar nada de su naturaleza, la ha denominado Maunoury fiebre primitiva de los heridos. Cuando la elevación térmica se produce brusca y súbitamente la primera noche, sólo hay una complicación que pueda presentar la misma marcha rápida y debida á causa análoga, no digo la misma: una inoculación. Ya hemos dicho que esta fiebre de la primera noche no aparece sino cuando se ha producido una inoculación directa al nivel mismo de la herida porque se haya operado en un foco patológico, etc. Otro veneno puede también existir en la herida. Verneuil es quien, en una discusión reciente de la Academia de Medicina, ha procurado poner en relieve la posibilidad de su inoculación directa inmediata. Me refiero á la inoculación de la erisipela. La aparición del enrojecimiento, la marcha de la afección, el sitio de la intervención que predispon más ó menos á esta complicación, nos permitirán, junto con el curso ulterior de la misma, reconocer la naturaleza de esta complicación.

Otras fiebres pueden sobrevenir, que pueden depender, ya de la misma herida, ya del estado general más ó menos grave del herido.

Las complicaciones al nivel de la herida serán fácilmente reconocibles, pues se reducirán á la linfangitis, la flebitis, los abscesos, las retenciones después ó de líquidos sépticos, las erisipelas, pero todas estas complicaciones no se muestran hasta tanto que la fiebre traumática ha evolucionado. La elevación de temperatura, cuya causa no podrá encontrarse al nivel de la herida, sobreviene siempre en una época lejana del trauma, no presenta ese tipo característico de la traumática, cuya elevación progresiva se sostiene en un término medio de uno ó dos días antes de alcanzar su fastigium. Estas son siempre elevaciones bruscas, que indican que una afección extraña ha venido en cierto modo á ingertarse en la afección primitiva. No será una fiebre traumática, sino que debe incluirse en la clase que Verneuil ha denominado fiebres epitraumáticas. En ella deben también incluirse las afecciones intercurrentes: anginas, pneumonias, herpes, reumatismo agudo, gota, fiebres intermitentes, etc.

Por último, en la fiebre traumática es preciso tener muy fija la atención en la marcha de la temperatura. Desde el primero ó segundo día que sigue al trauma rápidamente asciende; decrece al cabo de 24 ó 48 horas; dura hasta el sexto ó séptimo día, sin que jamás rebase de esta fecha; si sobreviene una nueva ascensión, rápida ó lenta, acompañada de un estado general más ó menos grave, si toma una marcha irregular con grandes oscilaciones, debe desconfiarse y temerse la piohemia ó la septicemia, última etapa, según Billroth, de la infección del organismo por las heridas.

VII.—Las indicaciones terapéuticas de la fiebre traumática son nulas ó casi nulas; los síntomas que provoca, los fenómenos que determina son benignos, hasta el punto que algunos autores la han considerado como una consecuencia normal ó saludable del traumatismo.

En la mayoría de los casos, bastará remediar el estado gástrico con la-