Gaceta médica catalana (1889-02-15 00:00:00), página 18

oclusión momentánea de estos conductos por un tapón de moco. El mismo mecanismo patogénico es admitido por Jaccoud (1): la turbencia de la mucosa y la acumulación de moco segregado obstreuyen los grandes canales biliares y los elementos de la bilis son reabsorbidos; al mismo tiempo, si la obstrucción es completa, este líquido desaparece del intestino. En algunos casos, estas mucosidades obstrucciónistas ocupan á la vez el canal hepático, el cístico y el coledoco; pero muchas veces también se hallan limitadas bajo la forma de tapón mucoso al orificio duodenal del conducto colédoco, y sino se ha prevenido este hecho, añade, podrá pasar ignorado en la autopsia y juzgar libres y permeables vías biliares que en realidad estaban obliteradas.

La teoría del tapón mucoso no ha sido, sin embargo, recibida sin refutación. Lebert se levantó con energía contra la opinión de Virchow, que él no imaginó estuviera apoyada sobre una base anatómica seria, y halló en muchos casos de ictericia simple la ausencia de la obstrucción mecánica.

En 1868, Oscar Wyss (2) hizo aparecer con relación á la ictericia catarral un trabajo analizado en los Archives de Médecine. Según Virchow, la ictericia catarral y la ictericia que acompaña al envenenamiento por el fósforo son provocadas por un catarro de la porción intestinal del canal colédoco.

No habiendo encontrado estas lesiones, O. Wyss intenta dilucidar la cuestión ayudado de experimentos. Para esto, concibe la idea de investigar si los animales provistos de fístulas biliares se volverían icéricos después de la intoxicación por el fósforo. Si la ictericia es simplemente debida á la obstrucción de la porción intestinal del canal colédoco, debía faltar en estos casos, puesto que la bilis podría correr libremente hacia afuera. Los perros afectos de fístula biliar presentaron todos la ictericia.

De los experimentos emprendidos, dedujo las conclusiones siguientes:

1.a La ictericia, en el envenenamiento por el fósforo, es una verdadera ictericia catarral.

2.a La ictericia catarral no es debida á un catarro de la porción intestinal del conducto colédoco, sino más bien á la acumulación de moco filamentoso, espeso, en los canalículos biliares así obstruidos. De aquí el éxtasis biliar.

3.a La bilis falta en los conductos hepático y colédoco, cuando los canales que acompañan á estos conductos se han vuelto impermeables á este líquido. Cuando todos estos pequeños canales no son obstruidos, puede filtrarse la bilis en mayor ó menor abundancia.

En fin, para el autor, aún admitiendo la posibilidad de la obstrucción del conducto en su porción intestinal, no cree debe considerársele como la causa ocasional de la ictericia. Para él, como para Ebstein, el obstáculo á la progresión del fluido biliar y la reabsorción consecutiva tienen lugar en el origen, y no en la terminación, del sistema de los conductos biliares como quiere Virchow.

Pero ¿por qué los conductos biliares, grandes ó pequeños, han de inflamarse? Broussais, Gendrin, Bouillaud han insistido sobre las relaciones que unen la gastro-duodenitis á la ictericia. En 41 casos Frerichs (3) ha comprobado 34 veces los síntomas del catarro gastro-duodenal como precursores de la ictericia. He aquí desde entonces cual es el proceso patológico: la inflamación, invadiendo progresivamente, se apodera de las vías biliares extra-hepáticas e intra-hepáticas, y determina secundariamente su obstrucción.

Chauffard (4), sin querer discutir la exactitud de esta teoría, cree que no re-

(1) Jaccoud. Clinique médicale de la Charité.
(2) Oscar Wyss, Histoire de la icère, analizada en la Gazette hebdomadaire, página 379, 1866.—Sur la doctrine de la icère catarrhal en los Arch. génér. de médecine, 1868, vol. I, p. 231.
(3) Frerichs, Maladies du foie.
(4) Chauffard, De la icère catarrhal, en la Revue de Médecine, 1885, p. 16.