Gaceta médica catalana (1889-04-15 00:00:00), página 24

REVISTA CRÍTICA BIBLIOGRÁFICA.

La tercera serie de Lecciones de clínica médica no cede en interés á las otras series anteriores. De indiscutible utilidad práctica, pueden en muchos casos suministrar un valioso auxilio en momentos de duda y vacilación.

La versión española, debida al Dr. Santero, nada deja que deseare. El Dr. Santero presta un verdadero servicio á la clase médica favoreciendo con sus trabajos de traducción el conocimiento de obras de tanta importancia práctica como la criticada.

DR. CALVET Y NAVA.

La histerectomía vaginal en España, por el Dr. Eugenio Gutiérrez.—Madrid, 1888.

Aunque con el modesto título de Comunicación presentada al Congreso ginecológico español, ha publicado un importante folleto el Dr. Gutiérrez, de Madrid, cuya competencia en cuanto se refiere á cirugía ginecológica es ya conocida en toda España.

El asunto es por demás de actualidad y constituye una de las más brillantes conquistas contemporáneas de la cirugía. Tal es la histerectomía vaginal, acerca de la cual presenta diez casos, de los cuales, siete fueron operados por él y tres por el eminente cirujano Dr. Federico Rubio.

Después de evidenciar el Dr. Gutiérrez la desconfianza que siempre le ha inspirado la lápalo-histerectomía ó operación de Freund, señala las principales fases por qué ha atravesado la historia de la histerectomía vaginal y cómo desde un principio le cautivó la idea de practicar esta operación, acabando de decidirle la modificación que la escuela francesa introdujo en el procedimiento alemán en lo referente á la ligadura de los ligamentos anchos, reemplazada por medio de las pinzas de presión continua, tal como practican Richelot y Doléris. No es, sin embargo, que el Dr. Gutiérrez adopte con exclusivismo esta modificación, sino que la combina con la ligadura, practicando ésta en el primer tiempo de la histerectomía vaginal y aplicando las pinzas de presión continua en el segundo tiempo, constituyendo así un procedimiento mixto alemán-francés ó como él denomina Leopold-Richelot.

A continuación expone cinco observaciones de histerectomía vaginal por él practicada, y tres más debidas á la práctica del respetable cirujano Dr. Federico Rubio. De esas ocho observaciones resulta, desde luego, que la histerectomía vaginal ha sido practicada en Madrid desde el 24 de Octubre de 1887 en que ejecutó la operación el Dr. Gutiérrez.

Del examen de las observaciones mencionadas resultan enseñanzas importantes y suficientes para formar criterio acerca de la histerectomía vaginal. La primera y quinta son casos tipos de cáncer limitado, rodeados de todas las circunstancias que motivan la indicación de este procedimiento quirúrgico. La segunda evidencia algunas dificultades que en la práctica pueden surgir por efecto de adherencias peritoneales imposibles de diagnosticar en algunos casos, dificultades que pueden conducirnos á dejar incompleta la extirpación del útero. La tercera y cuarta demuestran, por otra parte, que no debe considerarse en absoluto como contra-indicación de la histerectomía vaginal la relativa inmovilidad del útero; pues si esta se produce por hallarse acortado y retraído uno de los ligamentos, tiene una significación muy distinta, de cuando la inmovilidad es el resultado de la infiltración de la neoplasia en los tegidos perimetriticos. La dilucidación de este extremo es, por lo tanto, del mayor interés, sirviendo de guía establecer lo primero al encontrar por el tacto el cordón duro unilateral, mientras que deduciremos lo segundo si la infiltración sobre no ser unilateral se presenta en placa. Como realmente acontece, hemos de atenernos principalmente, según expresa el Dr. Gutiérrez, á los resultados de un examen por el tacto vaginal y combinado, realizándolo una mano muy educada en estas exploraciones.

En cuanto á las observaciones procedentes de la práctica del doctor