Gaceta médica catalana (1889-02-28 00:00:00), página 20

En la ictericia poco intensa, se explica, pues, que la digestión de los albúminoides sea embarazada, sin que haya obstáculo al derramamiento de jugo pancreático.

Pero en gran número de casos de ictericia catarral, el canal colédoco y el conducto de Wirsung son obliterados paralelamente; el jugo pancreático, como la bilis, no pueden vaciarse ya en el intestino, y no se puede calcular la parte exacta de las diferentes alteraciones que manifiestan la supresión de una u otra función.

La bilis constituye un excitante poderoso para los movimientos peristálticos del intestino (sales biliares) é impide la putrefacción, en parte por una acción antiséptica directa, en parte excitando estos movimientos que aceleran el curso de las materias, reduciendo así la duración de su estancia en el intestino. Así, cuando falta, las materias fecales presentan un olor infecto, y los enfermos se quejan de flatulencia, de hinchazón de vientre y de estreñimiento.

VI.

La ictericia simple, primitivamente benigna, puede adquirir en un momento dado una gravedad real. A esta variedad de ictericia es á la que se la ha reservado el nombre de ictericia agravada, que es preciso distinguirla bien de la ictericia grave.

Mossé dice (1): ¿Es esto el hecho de absorción de un principio infeccioso en mayor ó menor cantidad, ó más bien un estado de debilidad orgánica particular del enfermo? ¿Es un hecho de cantidad, ó un hecho de terreno? Esta última opinión, á la cual se refiere el autor, es admitida hoy por todos los clínicos. La debilidad del organismo, cualquiera que sea la causa, pasajera ó permanente, juega en el pronóstico de la ictericia simple un papel importante.

La gravedad de la ictericia simple en las mujeres embarazadas por nadie ha sido puesta en duda, y después de los estudios de Tarnier, Vulpian, Blot, de Sinety, se sabe que el hígado experimenta durante el embarazo una infiltración grasosa y que el riñón no queda intacto sino raramente. Además se ha notado que en los alcoholícos, los sifiliticos, los bífícticos, los ancianos, la ictericia catarral ofrece muchas veces una inmensa gravedad; esta se debe á las lesiones del hígado y del riñón tan frecuentes en ellos. La ictericia ha sorprendido organismos enfermos, el hígado á los riñones alterados.

En presencia de una ictericia catarral es preciso, pues, no olvidarse de investigar si hay protopatía renal, término general que abraza todas las alteraciones del riñón (nefritis, degeneración grasosa ó amiloidea, pielitis, riñón quirúrgico), sin que por esto se olvide investigar el estado del hígado y él de la debilidad del sujeto. El pronóstico depende de esto.

El profesor Bouchard, en una de las lecciones sobre las auto-intoxicaciones, ha tratado la cuestión de la ictericia agravada de una manera admirable.

El profesor Bouchard, de quien tomamos las siguientes líneas, hace notar dos causas de intoxicación en la ictericia: las sales biliares, y una sustancia hasta entonces desconocida bajo el punto de vista tóxico, la materia colorante.

Apesar de la considerable cantidad de veneno que penetra en la economía, no es seguida siempre de muerte, gracias á la doble protección que ejercen sobre el organismo el tegido conjuntivo que fija la materia colorante, la más importante de los venenos de la bilis, y el riñón, que elimina en parte el pigmento y los ácidos biliares ó sus derivados. El sabio profesor, en efecto, ha comprobado que la orina es tóxica y mata un animal á 10 y aún 7 cc. por kilogramo de peso.

Pero cuando el riñón está enfermo anteriormente, ó se ha modificado por la misma causa que ha producido la ictericia, ó en fin cuando la ictericia ha venido

(1) Mossé. De l'ictère grave, Tesis Paris. 1879.