Gaceta médica catalana (1888-12-31 00:00:00), página 22

En fin, se han hecho tentativas en el hombre para comprimir directamente el uréter por el recto contra la pared pelviana lateral; están justificadas por la delicadeza de las maniobras intra-vesicales y la dificultad que hay de alcanzar el bajo fondo; no tendrían ninguna razón de ser en la mujer en la que la vejiga y la vagina dan libre acceso hacia el uréter.

Roberto Weir propone utilizar con este fin el pesario rectal de Davy para la compresión de los vasos ilíacos durante la desarticulación de la cadera. Peligroso y difícil de aplicar con este fin, este instrumento debe con mayor razón tener trabajo en encontrar y comprimir el uréter fijándolo sobre la pared pelviana. Sand estaría dispuesto á hacer esta compresión con la mano introducida en el recto: es ciertamente posible, pero poco práctica para este procedimiento. Hemos, por nuestra parte, buscado si el dedo sólo, que puede en ciertos casos alcanzar el uréter, podría también comprimirle suficientemente para obliterarle. En muchos experimentos cadavéricos, hemos alcanzado esta compresión de una manera bastante exacta para impedir completamente que una inyección hecha en la pelvis renal penetrara en la vejiga. Pero la maniobra es incierta, difícil, posible solamente en los sujetos flacos, de periné delgado y despresible; necesitaría sin duda en el vivo el empleo del cloroformo. Los resultados son aún menos satisfactorios con un embudo rectal análogo al de Davy y Weir.

Se ve después de esta exposición que los procedimientos de compresión son aún muy difíciles e inciertos. El de doble compresión de Polk nos parece el más susceptible de perfeccionamiento y de aplicaciones útiles. En algunos casos favorables la compresión digital directa por el recto podrá ser tanteada. Estos procedimientos son hasta al presente los únicos aplicables al hombre.

Importa citar, para memoria únicamente, la ligadura ó la compresión temporal de un uréter puesto al descubierto por una incisión para-peritoneal lateral; anatómicamente posible, semejante operación traspasa evidentemente los límites de lo que el cirujano puede permitirse como maniobra de diagnóstico.

Cualquiera que sea el procedimiento empleado, una vez la compresión de un uréter establecida, el fin está alcanzado: la vejiga ha sido vaciada y lavada previamente. La orina que se derrama del otro riñón es recogida sola y sin mezcla: una pequeña cantidad basta para el examen; la compresión no tiene necesidad de ser sostenida más de diez á quince minutos.

2. Cateterismo de los uréteres.—Este es el más directo y el más lógico de los procedimientos. Pero su aplicación está llena de dificultades y restringida en todo caso á la mujer (1).

Simón, de Heidelberg, lo ha recomendado el primero y practicado en la mujer: guía el catéter sobre el dedo introducido en la vejiga después de la dilatación de la uretra. Esta operación previa, necesaria para la aplicación del procedimiento, debía evidentemente restringir su empleo. Simón se ha servido de él 17 veces con 15 resultados y la ha hecho practicar á sus ayudantes; se comprende fácilmente que no se haya generalizado.

Aún menos prácticos son los procedimientos propuestos por Emmet y por Harrisson. El primero hacía la talla vaginal; el segundo la talla perineal para penetrar en la vejiga y cateterizar más fácilmente el uréter.

Pawlick (2), de Viena, es quien ha estudiado, perfeccionado y vulgarizado un procedimiento sencillo y práctico de cateterismo del uréter en la mujer. Datos anatómicos precisos le han dado las bases de la operación. Lo ha ensayado

(1) Simón. Cateterismo del uréter.—Volkmanns Sam. klin., Julio, 1885, núm. 88.
(2) Pawlick. Cateterismo de los uréteres en la mujer.—Arch. für klinik Chirurg., 1886, XXXIII, p. 717.