Gaceta médica catalana (1888-12-31 00:00:00), página 23

ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS DEL URÉTER.—SU EXPLORACIÓN.

en el vivo, establecido enseguida á beneficio de observaciones cadavéricas repetidas y lo practica hoy corrientemente con éxito: esta es la mejor prueba de su valor.

Puntos de referencia anatómicos exactos, siempre fáciles de encontrar en el vivo, son necesarios para reconocer el sitio de los meatos ureterales e introducir la sonda. Examinando la pared anterior de la vagina, se ve detrás del meato la eminencia formada por la uretra, eminencia que se detiene bruscamente en la vejiga. De este punto nacen dos surcos divergentes, reunidos atrás algunas veces por una depresión transversal. Las embocaduras ureterales están comprendidas en este triángulo. En estado de distensión media, el músculo inter-ureteriano forma en la superficie interna de la vejiga una salida bastante notable para ser apreciada y para detener también el pico del catéter. Este catéter metálico es fino, terminado por una extremidad olivar roma, y atravesado por un ojo lateral con un pequeño mandril móvil. El cateterismo puede ser practicado, sea en la posición genu-pectoral, más cómoda para el cirujano, pero más fatigosa para la enferma, ya en la posición de la talla. Una ancha valva deprime la pared posterior de la vagina y pone á la vista la anterior. El pico de la sonda introducido en la vejiga se percibe fácilmente á través de la pared vaginal. Se le conduce á lo largo de los surcos divergentes en la dirección del meato ureteral ó bien se sigue la línea media inferior hasta tropezar contra la eminencia inter-ureteriana; después, quedando en contacto con ella, se inclina el pico y se le dirige lateralmente. Desde que se ha penetrado en el uréter, se siente desaparecer la resistencia de la pared vesical: la sonda penetra, pero no puede moverse en sentido lateral. Este cateterismo puede ser repetido en el cadáver por los mismos procedimientos; según Pawlick, en estas condiciones es más difícil que en el vivo. Sin duda, es una maniobra delicada, pero inofensiva en todos los casos y que debe conseguirse bien ensayándola pacientemente, ayudados, si hay necesidad, del empleo del cloroformo.

Tales son los diversos procedimientos quirúrgicos empleados para la exploración de los uréteres. La cuestión ha quedado estacionaria hace algunos meses: un trabajo reciente y completo, publicado por Schultz (1), no señala ninguna nueva tentativa desde la primera exposición que hemos hecho del asunto en Abril último.

El cirujano se encuentra siempre en presencia de tres procederes: palpación, compresión y cateterismo. La palpación abdominal, el tacto rectal deberán siempre ser ensayados en el hombre en los casos de afecciones urétero-renales, el tacto vaginal en la mujer; se obtendrán así nociones muy importantes sobre el estado del uréter y la comprobación de una inflamación ureteral ascendente podrá ser ventajosamente utilizada para apreciar el estado del riñón. Hacia este último fin se dirigen la compresión y el cateterismo. Cada uno de los dos procedimientos tiene sus indicaciones especiales: la compresión es solamente posible en el hombre; el cateterismo se aplica particularmente á la mujer. A pesar de su dificultad y de su inseguridad, estos dos procedimientos, los de Pock y de Pawlick particularmente, merecen ser empleados, sobre todo cuando se trata de establecer las indicaciones de una nefrectomía. En estos casos, todo debe ser puesto en juego, y el cirujano no tiene jamás derecho á empuñar el bisturí para cortar un riñón, antes de haber empleado todos los medios que están en su poder para asegurarse del buen funcionalismo del otro riñón.

La cuestión es de una importancia bastante grande para que los procedimientos de compresión y de cateterismo sean ensayados y vulgarizados. La

(1) Schultz. Exploration des uretères chez la femme.—Nouv. Arch. d'Obstetr. et de Gynécial. Mayo y Junio de 1887.