Gaceta médica catalana (1889-06-15 00:00:00), página 17

DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS DEL ÚTERO GRÁVIDO.

Las relaciones de la hemorragia uterina con la albuminuria han sido señaladas hace ya mucho tiempo por H. Blot en su tesis inaugural. En 41 mujeres albuminúricas, examinadas bajo este punto de vista por el autor, doce veces comprobó la producción de una hemorragia en el momento del alumbramiento. Bastantes casos de la misma naturaleza han sido publicados después; vosotros habéis tenido á la vista notables ejemplos en estos últimos días en dos mujeres paridas en los números 40 y 42, muy albuminúricas y que las dos han tenido un ataque de eclampsia después del parto: en las dos se ha producido una fuerte hemorragia en el alumbramiento. Pero en los hechos de Blot, como en los que acabo de recordar, no se trataba más que de hemorragias sobrevenidas después de la expulsión del feto; en nuestra observación durante el embarazo mismo, es cuando la albuminuria ha determinado esta complicación. Desde largo tiempo, además, se ha señalado en las albuminúricas pequeñas hemorragias limitadas y apoplegías de la placenta; pero la hemorragia abundante y grave es bastante más rara, ó cuando menos, no había este hecho fijado la atención hasta estos últimos tiempos. El 9 de Enero de 1885, el Dr. Winter ha presentado á la Sociedad obstétrica y ginecológica de Berlín, tres observaciones de hemorragias uterinas gravídicas, sobrevenidas fuera de toda influencia exterior en mujeres afectas de nefritis, y se ha preguntado si en estos casos no existiría una relación de causa á efecto. Durante el curso de la discusión que siguió, Löhlein comunicó un hecho idéntico. Cuando se estudian atentamente los demás ejemplos de hemorragias uterinas gravídicas publicados por los autores, aun aquellos de Weathesly y de Habit, citados por Winter, no se encuentra en ellos para nada la prueba de que hubiese habido albuminuria; el examen de las orinas no parece haber sido practicado. Por otra parte, la claridad de las observaciones de Winter, de Löhlein y del hecho que nosotros hemos tenido á la vista, autorizaría tal vez á retirar la idea de una simple coincidencia y á admitir, con Winter, que hay probablemente entre la albuminuria y la hemorragia interna una relación de causalidad.

La hemorragia interna del útero grávido, cualquiera que sea su causa, consiste en el derrame coleccionado de una cantidad variable de sangre entre la placenta y las membranas del huevo de una parte y la pared uterina de otra. Si la placenta está insertada en el fondo del útero, puede ocurrir que sólo esté desprendida su superficie central, quedando adherido el borde circular restante, encontrándose la sangre acumulada en una especie de capa ó de casquete. Allí forma un coágulo, que se ha visto llegar á pesar hasta 1200 gramos y aun más.

Otras veces, una porción más ó menos extensa de membranas participa del desprendimiento de la placenta y contribuye con ello á formar las paredes profundas del foco. Mientras que el huevo sigue adherente al útero por debajo de la colección sanguínea, la hemorragia es una hemorragia interna.

Más frecuentemente ocurre que la sangre escurre entre la pared uterina y el huevo y se fragua un paso hasta el cuello. Con la hemorragia interna coincide entonces la hemorragia externa; en una palabra, hay una hemorragia mixta.

Se deben distinguir bien esos hechos en que la hemorragia gravídica llega á ser secundariamente externa, de aquellos en los cuales la salida de la sangre al exterior pende del desprendimiento de la placenta inserta en el circuito inmediato al orificio interno del cuello; entonces no hay hemorragia interna propiamente dicha. Lo mismo ocurre cuando, fija en lugar normal la placenta, se despega lo propio que todo el segmento de las membranas que la separan del orificio uterino. La sangre sale directamente al exterior sin coleccionarse en el interior del útero.