Gaceta médica catalana (1888-06-15 00:00:00), página 11

LA AMPUTACIÓN DEL ILÍACO (1),
POR EL DR. D. FELIPE MARGARIT,
Médico del Hospital de Santa Cruz y de la Casa de Socorro del distrito 1.º

Si meditamos lo que pasa en la extirpación del riñón, en que anulamos la mitad de la función excretora y purificadora del organismo, exponiéndonos en el momento de efectuarlo, no sólo á las dificultades de la hemostasis periférica del riñón, por ser un órgano tan vascular; si que también á los peligros que hay en la ligadura de la arteria renal, por las alteraciones posibles de sus paredes, y la dificultad consecutiva de sostener allí una ligadura, así como por la proximidad de la aorta, que aumenta la tensión arterial en el punto ligado, y también lo expuesto que se está al menor contratiempo á la hemorragia y á la muerte por el tamaño de los vasos interesados.

Si en la operación de Estlander, por la que se ha llegado á desosar la mitad de un tórax, en la que por las congestiones bruscas pulmonares compensadoras, que se efectúan en el lado sano y en el trozo de pulmón afecto; en la que por los desplazamientos del corazón y grandes vasos, que pueden dar lugar á sincopes y astixias mortales; en la que por la dificultad de desinfectar los mil repliegues de la serosa pulmonar, parece imposible la curación, á pesar de todo, se restablecen y viven los operados, dando así lustre y gloria á nuestra imperecedera ciencia.

Si de todas estas graves complicaciones la amputación del ilíaco está exenta, pues aquí, como ya he dicho, la hemostasis es pronta, la desinfección es rápida y el muñón sobrado fuerte para sostener la importante misión á que se destina; se ha de esperar que esta operación obtendrá carta de naturaleza en nuestra ciencia, ya como la propongo, ya modificándola en lo que no corresponda á la verdadera manifestación de las necesidades, que su indicación ha de cumplir.

Las indicaciones más precisas de esta operación son los exóstosis del ilíaco, de los que Havage no ha podido reunir más que 10 casos. Cuando los exóstosis son múltiples y simétricos, la pelvis es frecuentemente atacada; y se encuentran entonces exóstosis al nivel de la articulación sacro-iliaca ligados á la artritis deformante senil y análogas á las exóstosis que Feré ha encontrado detrás del pubis en las mismas condiciones. Es fácil que ciertos tumores malignos hayan sido tomados por exóstosis: tal puede ser el origen de una exóstosis recidivante del pubis, que Paulet ha entregado al museo de Val-de-Grace.

El sacro y el pubis parecen ser su lugar de elección, y estos tumores se desarrollan afuera, pero lo más frecuentemente lo hacen en el interior de la pelvis. Los primeros no determinan más que compresiones y estorbos en los movimientos; no sucede lo mismo cuando los exóstosis tienen origen dentro de la pelvis: durante largo tiempo pasan desapercibidos, y en un momento dado sobrevienen lesiones funcionales (retención de orina, distocia, etc.)

Habitualmente estos tumores no llegan al volumen de un huevo; sin embargo, Kraus ha visto exóstosis que llenaban la pelvis. Se concibe que el diagnóstico sea muy difícil, y una vez que se haya fijado la atención en él, la dureza, la forma, las relaciones, la inmovilidad de la masa, lo podrán hacer conocer.

Otra clase de tumores que suele presentarse es el encondroma, del que Havage ha llegado á reunir 20 casos. De estos, 12 se presentaron en hombres, la mayoría de los cuales se manifestaron en el periodo medio de la vida, y un pequeño número en los viejos. Si en tres casos se ha podido invocar el traumatismo, no como causa predisponente, es más razonable dar mayor importancia á la herencia.

(1) Conclusión.—Véanse los números anteriores.