Gaceta médica catalana (1888-12-31 00:00:00), página 20

El tacto rectal del uréter ha sido practicado en Alemania y en América con la mano, introducida en el recto, según el método de Simón; es cierto que por este proceder pueden tocarse fácilmente los uréteres; pero este no será jamás un procedimiento fácil y usual. El dedo sólo puede alcanzar, en ciertos casos favorables, el uréter aumentado de volumen, ya en la última parte de su trayecto, en el punto en que aborda la vejiga, ya más arriba, cuando camina sobre la pared lateral de la excavación. En una observación, ya antigua, debida al profesor Le Fort y referida en la tesis de Brodeur (1), se percibió por el tacto rectal una tumefacción sobre el trayecto del uréter: se trataba de una urétero-pielitis ascendente. Muchas veces en el cadáver hemos podido comprobar la posibilidad anatómica del hecho. Uréteres normales inyectados, aún sin distensión, con una materia solidificable, son fácilmente percibidos por el dedo rectal, si la vejiga está moderadamente distendida e introducida en la excavación por la presión sobre el hipogastrio. Hay, pues, lugar para buscar desde ahora en lo sucesivo de una manera constante para apreciar el aumento de volumen del uréter por el tacto rectal.

El tacto vaginal del uréter es un método sencillo, ya preciso y completo. Señalado por Hégar, ha sido estudiado especialmente por Scenger (2), de Leipzig, quién recientemente lo ha expuesto en sus detalles. El uréter es accesible en su porción pelviana en una longitud de seis á siete centímetros: desde la base de los ligamentos anchos hasta su embocadura vesical; pero muy á menudo no podrá alcanzarse con el dedo más que una parte limitada de este trayecto; paliando con cuidado la parte vaginal superior desde el bajo fondo vesical hasta al fondo de saco lateral, se encuentra el uréter. El dedo, introducido en la vagina, reconoce de pronto la salida formada por el uréter hasta su embocadura vesical. De aquí se le conduce hacia la línea media hasta lo alto del fondo del saco anterior, después el dedo es llevado hacia la pared lateral y cruza por continuente el cordón ureteral dirigido oblicuamente de atrás adelante y de fuera adentro, en el espesor del tabique vésico-vaginal. El uréter derecho debe ser buscado con la mano derecha, con el pulpejo del índice vuelto arriba y afuera; el uréter izquierdo con la mano izquierda y de la misma manera. Este empleo sucesivo de las dos manos es de toda necesidad, así como también para el tacto rectal. La palpación debe ser suave al principio; deslizando ligeramente el dedo es como se aprecia más fácilmente el uréter en el momento en que se cruza su dirección. En la mujer sana, no embarazada, el uréter normal es lo más frecuentemente imposible de percibir; un grado medio de ampliación vesical y la depresión de la región hipogástrica ayudan la maniobra. En la mujer embarazada, el uréter, aún normal, todavía es fácil de percibir: el útero forma un plano resistente sobre el cual puede fácilmente fijarse y hacerse deslizar. En ciertos casos de tumores fibrosos y sobre todo en las afecciones inflamatorias peri-uterinas que induran la base de los ligamentos anchos y forman tumor en los fondos de saco laterales, el uréter está retirado hacia abajo y adelante y es muy fácil de alcanzar. Cuando está hipertrófiado, indurado y dilatado, es muy manifiesto. Sano, da la sensación de un cordón redondeado, bastante consistente, que se desliza debajo del dedo. Se siente á veces latir á su lado la uterina ó una de sus ramas.

Para dar una idea del valor de este modo de exploración, basta citar los resultados obtenidos por Scenger. En la mujer embarazada ha podido percibir en 10 casos 8 veces los dos uréteres y 2 veces el uréter derecho solamente. En

(1) Brodeur, De l'intervention chirurgicale dans les maladies des reins, Tesis Paris, 1886.
(2) Scenger. Über Tachstung der Harnleiter beim Weibe.—Munchener klinik Wochens., núm. 70, Junio de 1886.