Gaceta médica catalana (1888-06-30 00:00:00), página 22

Tras esto emprende el autor el estudio de las enfermedades de la médula propiamente dicha, empezando por el de la anemia, pues la hiperemia espinal queda englobada en el proceso similar de las meninges (hiper. meningó-medular). El capítulo sería susceptible de mayor desarrollo, aun sin caer en la difusión; con todo, su concisión no es tanta que falten los puntos de mira principales.—Hablando de la hemorragia espinal, no cree con Hayem que todas las hematomielias sean el producto de una previa mielitis y me parece que está en lo cierto; afirma que el proceso hemorrágico de la médula, al revés del cerebral, es más común en los jóvenes que en los viejos y que es la sustancia gris la principalmente afectada, ya en forma de gran foco, ya en el de puntos más ó menos confluentes. El restante cuestionario es tan exacto como completo.—Hermosas son las páginas dedicadas á los traumatismos de la médula, con ó sin lesión grave de la columna vertebral, pero aún son superiores los pasajes escritos por Erb sobre la compresión ejercida por un número muy variado de procesos. En este punto hace gala el autor de un lujo de conocimientos verdaderamente envidiable, sobre todo en lo que respecta á fisiología patológica.—A renglón seguido se ocupa de la conmoción de la médula, capítulo de alguna novedad y que muchos autores lo descuidan. Es el símil de la llamada conmoción cerebral. En virtud de caídas, contusiones y otros traumatismos, en virtud también del shock originado por el rayo y hasta de violentas sacudidas psíquicas (impresión fuerte de miedo, etc.), se producen conmociones espinales, que sin venir siempre representadas por dislocación de fibras, ni pequeños puntos hemorrágicos, ni procesos de congestión, con todo determinan un cuadro medular muy manifiesto y hasta grave, como si bastase para ello la simple alteración molecular del órgano. El síndrome es muy variable y viene subordinado al sitio del mal y á la causa que ha obrado: así se comprende que unas veces subsigan á la conmoción síntomas gravísimos y difusos en el momento de la lesión, y muerte poco tiempo después; que en otras, después de fenómenos iniciales graves, se rehabilite con rapidez el funcionalismo de la médula; ó, al revés, que las primeras manifestaciones sean tenuísimas y que se vayan graduando más tarde hasta quedar constituida una enfermedad espinal tal vez incurable. Sería fácil el diagnóstico, si constando una causa positiva de conmoción, se desarrollase un cuadro medular paralítico más ó menos graduado y que con rapidez se rehabilitasen al movimiento y la sensibilidad, pero como por desgracia no siempre sucede así, es más que posible confundirlo con el de las hemorragias (hematomielia y hematorraquis) y el de las mielitis. Con precisión marca Erb los casos que deben tratarse con los estimulantes ó con los depletivos y con los repercutivos.—Otra enfermedad de importancia es la irritación espinal, y resulta perfectamente interpretada por el autor, ajustándose en un todo á los diferentes casos que he tenido ocasión de tratar. La irritación espinal será más ó menos discutible en su naturaleza íntima y hasta en su concepto anatómico, pero como complexus clínico tiene una fisonomía muy gráfica y bien definida, cabiendo distinguirla de la anemia de la médula (á pesar de la afirmación de Hammond), de la hiperemia crónica, de la neuro-astenia y hasta del histerismo.—No está menos acertado Erb, en el estudio que hace de la neuro-astenia ó debilidad medular. Será también dudosa su interpretación anatómofisiológica, pero su existencia clínica es indudable y sus rasgos sindrómicos no pueden ser más manifiestos. Si la irritación espinal es muy común en la mujer y afecta de preferencia la esfera de sensibilidad, la neuro-astenia, por el contrario, es más frecuente en el hombre y se traduce por fenómenos de motilidad, pero más de carácter subjetivo que objetivo. Todos los movimientos voluntarios pueden ejercerse: no hay parálisis, ni paresias, los reflejos tendinosos continúan sanos; pero los enfermos experimentan una sensación interna de cansancio y hasta de dolorimiento muscular, que no viene jus-