Gaceta médica catalana (1888-10-31 00:00:00), página 18

res que nos permitirán distinguir de los demás movimientos coreiformes de que debemos aun ocuparnos, los movimientos de la corea de Sydenham en su período de estado, cuando la enfermedad es de mediana intensidad.

Pero si nos encontramos frente de una corea que sea muy benigna, ya sea á su principio ya á su declinación, las cosas no pasan siempre exactamente de la misma manera. Las sacudidas de los miembros han generalmente desaparecido ó no han aún aparecido ó bien si aun existen, ellas quedan limitadas á algunos ligeros temblores de los músculos de los brazos, en particular de los dedos; los enfermos están impedidos de escribir, y dejan escapar la pluma que tienen entre las manos. Pero lo que sucede más frecuentemente es que las convulsiones de la corea á su principio ó á su declinación están absolutamente limitadas á los músculos de la cara. Estas muescas de la cara no son jamás características por sí mismas; todas se parecen á las que ejecutan los enfermos afectados de tics convulsivos. Así, no es según sus caracteres objetivos como se podrá diagnosticar su naturaleza, sino sobre todo y aun algunas veces únicamente después de su evolución. Si se trata de una corea al principio, los movimientos no tardarán en generalizarse, ó al menos en tomar una extensión más ó menos considerable y en todo caso como ellos tendrán los caracteres que hemos descrito más arriba. Si se trata de una corea en su declinación, se podrá por los conmemorativos, estudiar sobre la forma de los movimientos que se han producido antes y han coexistido en cierta época con las muescas. Pero en el caso en que el enfermo es poco inteligente, poco observador y que no sabe describir las convulsiones coréicas, con la ayuda de las preguntas del médico, se tendrá siempre la evolución ulterior como medio de diagnóstico. En efecto, los visajes, viejo resto de corea, aunque con frecuencia muy tenaces, acabarán siempre por curar.

IV.

Existe otra categoría de coreas que llevan también este nombre aunque no tengan ninguna relación con la enfermedad de Sydenham. Esta se produce siempre en los niños, los adolescentes, con frecuencia en las mujeres embarazadas, raramente en el adulto. Puede decirse que ella no se encuentra jamás en los viejos. Y sin embargo existe en este último una enfermedad casi idéntica exteriormente con la corea de Sydenham, en lo que concierne á los movimientos. Pero la evolución es completamente diferente. Ella es, en este caso, generalmente crónica y aun completamente incurable. Además la corea toma siempre en el viejo un carácter de gravedad inusitado en la corea de los niños. El número de casos de corea de Sydenham terminados por la muerte fuera de toda complicación, es extremadamente limitado en relación con la gran frecuencia de esta enfermedad. Al contrario, los casos de corea grave y mortal en el viejo no son raros. Y esto se explica facilmente si se advierte que casi siempre, en este último, los movimientos coréicos no son más que la expresión de una lesión del sistema nervioso central.

Las lesiones que determinan la corea en los viejos son de diversa naturaleza. Pero este punto no nos interesa bajo el punto de vista clínico, salvo que nos permite ampararnos de la anatomía patológica para separar la corea de los viejos de la corea verdadera y de colocarla entre los movimientos coreiformes. Entre estos, en efecto, los unos pueden ser considerados como la expresión de una lesión orgánica, mientras que otros deben estar hasta nueva orden clasificados entre las neurosis, entre las enfermedades dinámicas ó funcionales del sistema nervioso. Si esta distinción no es de una precisión absolutamente estricta bajo el punto de vista clínico, al menos está plenamente legitimada por los resultados de la investigación anatomo-patológica. También nos servirá ella para dividir los movimientos coreiformes en dos clases: 1.º los que son la expresión