Gaceta médica catalana (1889-01-15 00:00:00), página 20

cibir una variedad de esta última cirrosis, entendiéndose por dicha denominación una afección hepática que no tiene con la enfermedad descrita por Laënnec más que lejanas relaciones.

Los caracteres de esta cirrosis son: el aumento de volumen y peso del hígado, la ictericia crónica, la ausencia de ascitis ó la ascitis ligera y transitoria que no se produce á menudo sino al fin de la enfermedad, la ausencia del desarrollo anormal de las venas subcutáneo-abdominales y la terminación con los síntomas de ictericia grave. A una sintomatología tan diferente, corresponden lesiones también distintas.

El hígado está considerablemente hipertrofiado, cualquiera que sea el período de la enfermedad en que hayan sucumbido los enfermos, de tal modo que el peso pasa, en general, de 2000 gramos. No siempre su superficie ofrece el mismo aspecto. Frecuentemente es granulosa con pequeños mamelones amarillentos ó amarillo-verdosos del tamaño de un cañamón á lo sumo y separados por tractus grisáceos de tejido fibroso. En ciertos casos el tejido es menos resistente y engrasa además el papel.

Con el microscopio observanse los lóbulos separados por una ganga de tejido conjuntivo fibrilar surcado de conductillos biliares que forman una especie de plexos más ó menos ricos. Las células están poco alteradas, pero son más ricas en granulaciones protécicas y grasosas que en el estado normal y otras veces presentan una degeneración grasosa más ó menos acentuada. La esclerosis es lo mismo intra que extralobular. Lo característico es la red de conductillos biliares, pues bajo la influencia de la inflamación forman mamelones en medio del tejido embrionario y se extienden en todos sentidos. Esta inflamación de los vasos biliares da cuenta de la ictericia, tan frecuente en esta variedad de hepatitis.

La marcha es generalmente lenta, pero existe una forma que se caracteriza por la rapidez de su evolución. Los trabajos de los Sres. Charcot y Gombault (Charcot, Leçons sur les maladies du foie, 1877) vienen á corroborar la opinión de Hanot, quedando constituida la cirrosis hipertrófica, cuyo principal substratum anatómico es la neoformación biliar. Es, pues, la cirrosis biliar.

Mientras que en la cirrosis atrófica el tejido esclerosico afecta la forma de anillos (cirrosis anular), que rodean muchos lóbulos (cirrosis multilobular), no penetrando en ellos la neoformación celular (cirrosis extralobular); en la cirrosis hipertrófica, por el contrario, la esclerosis empieza en los espacios interlobulares, presentándose en ellos bajo la forma de islotes (cirrosis insular); se circunscribe después cada lóbulo (cirrosis monolobular) mediante las prolongaciones que envía entre los lóbulos y hasta penetra en su interior invadiéndoles desde la periferia al centro (cirrosis extra é intralobular).

Tal era, en 1876, el estado de la ciencia respecto de este punto, y en estas ideas está inspirado el artículo Cirrosis del hígado del Sr. Rendu en el Dictionnaire encyclopédique.

II.

Estas ideas estaban lejos de ser admitidas sin discusión, y bien pronto fueron apareciendo las protestas que se apoyaban ora en la clínica ora en la histología patológica y tendían á probar que esta sistematización no era legítima y estaba basada sobre signos inciertos y móviles.

Los clínicos fueron los primeros en aducir observaciones que difícilmente encajaban en uno ó otro cuadro de cirrosis admitidos, y en las que los síntomas lo mismo pertenecían á la cirrosis atrófica que á la hipertrófica.

El Sr. Surre, en su tesis (Etude sur les différentes formes de la sclérose hépatique et leurs caractères différentiels, 1879) y en vista de los hechos que refiere, establece tres grupos de cirrosis: