Gaceta médica catalana (1889-01-15 00:00:00), página 22

nombre de la clínica y de la histología patológica se ha separado de la nefritis intersticial la nefritis epitelial, del mismo modo se han diferenciado las dos hepatitis intersticiales; mas, no tardándose en reconocer que este ensayo de sistematización era demasiado absoluto, ha sido preciso hacer en la clasificación un puesto para las formas mixtas.

Compréndese la confusión que podía hacer nacer en el ánimo esta manera de concebir la cirrosis del hígado, pues ciertamente el tipo clínico establecido por Charcot se encontraba al lado del tipo clásico de Laënnec; mas, ¿cómo interpretar esas formas mixtas que se separan de un tipo para asemejarse á otro, presentando á la vez las alteraciones microscópicas de ambos? Nada tiene, pues, de particular que los autores trataran de buscar otra base para la clasificación de las cirrosis.

La clasificación actual de las cirrosis, dice el Sr. Guiter, debe revisarse desde el punto de vista anatómico: está lejos de corresponder á todos los hechos clínicos observados y es preciso volver á examinar los términos absolutos de esta clasificación. Es necesario, añade, buscar una nueva base á las divisiones arbitrarias á menudo y creemos que sería entrar en el camino de la verdad el renunciar á las agrupaciones sistemáticas y al absolutismo teórico que ha dado el tono á los trabajos de estos últimos años.

Esta nueva base es la que tratan de establecer diferentes autores.

El Sr. Cyr (Gazette hebdomadaire, Agosto 1882) cree que el determinismo etiológico será el único que permita constituir no formas bien fijas, sino agrupaciones bastante homogéneas.

El Sr. Lancereaux (Revue de Médecine, 1882), apoyándose también sobre los datos etiológicos, vuelve sobre la división de las cirrosis en tres grupos que había indicado desde 1869 en su Traité d’Anatomie Pathologique.

Charcot, en 1878, y Kelsch y Kiener, en 1879, se preguntaban si en la clasificación de las hepatitis crónicas no sería necesario hacer jugar algún papel al elemento epitelial y si no sería preciso oponer las lesiones parenquimatosas á las de la trama conjuntiva.

Antes de señalar el camino recorrido por estas tentativas de crítica, es necesario pararse un instante para examinar nuevas formas de cirrosis estudiadas en una serie de trabajos desde 1878 á 1884.

Algunos autores habían notado que existía una cirrosis caracterizada por la intensidad de la ictericia, la ausencia de ascitis, un dolor intenso en la región hepática, ligero edema de las piernas, una fiebre irregular y sobre todo marcha rápida y fatal terminación con el cuadro de la ictericia grave. Esta cirrosis sobreviene ordinariamente en los alcoholícos y en la autopsia se hallaba que el hígado estaba indurado, voluminoso y con la superficie lisa. Las células hepáticas, y este es un hecho importante, habían sufrido la degeneración grasosa y además se observaba una esclerosis difusa caracterizada por una proliferación conjuntiva abundante alrededor de los diversos elementos del hígado. Tratábase de una verdadera cirrosis aguda, y la muerte sobreviene en un espacio de tiempo que variaba entre algunos días y dos ó tres semanas.

En 1878, Dupont, reuniendo todos estos hechos, describió la hepatitis intersticial difusa aguda. Al año siguiente, Stiepovich, discípulo de Lancereaux lo mismo que Dupont, volvió sobre el asunto (Contribution à l’étude de la cirrhose du foie chez les alcooliques), haciendo la descripción de los grandes hígados de los alcoholícos, con superficie lisa, esclerosis difusa y rápida degeneración grasa de las células hepáticas.

El reproche que se puede hacer á estos autores es el no haber tenido en cuenta más que el periodo terminal y haber descuidado la fase más ó menos latente durante la que la afección evoluciona sin trastornos considerables de la salud.