Gaceta médica catalana (1889-02-15 00:00:00), página 22

que el hígado detiene una gran parte de los alcolóides vegetales. G.-H. Roger, en una tesis importante, inspirada por el profesor Bouchard, sostiene, con experimentos en su apoyo, que el hígado detiene también las peptonas, los venenos pútridos, los productos tóxicos de las fermentaciones intestinales. El hígado desempeña, pues, un papel capital en la protección del organismo contra las intoxicaciones: retiene la mayor parte de las materias tóxicas; la otra parte pasa á las orinas.

Si los venenos pútridos aumentan, si sus propiedades nocivas son más grandes, el hígado será el primero en sufrir el golpe; de aquí el predominio de los accidentes hepáticos. Siendo la acción de neutralización ó detención insuficiente para impedir la difusión de la sustancia tóxica en todo ó en parte, los síntomas generales aparecen más ó menos acentuados según los casos.

He aquí cual sería la marcha de los fenómenos morbosos:

«Excesos de bebidas ó extravíos de régimen; desviación de las fermentaciones digestivas; producción de principios tóxicos anómalos ó en exceso; reabsorción de estos productos pútridos y acción irritante directa sobre la glándula biliar y sus conductos excretores, dando en último resultado la obstrucción catarral del colédoco. Tal vez puede ser la determinación hepática facilitada ó provocada, ya por una influencia estacional, ya más bien por una predisposición morbosa, una menor resistencia del aparato biliar.»

Tal es la seductora hipótesis que, según Chauffard, parece explicar mejor el mecanismo patogénico de la ictericia catarral, que se presenta bajo la forma de casos aislados sin una infección de origen conocido, pero precedidos y provocados por excesos alcohólicos más ó menos abundantes y repetidos (1).

III.

No harémos aquí la historia clínica de la ictericia catarral. Es clásica y no hay necesidad de reproducirla una vez más. Se conoce también los métodos habituales de investigar los pigmentos biliares; darémos solamente algunos detalles acerca del estudio espectroscópico de las orinas ictericas, estudio de fecha reciente y por tanto menos conocido.

Si se mira una orina icterica al espectroscopio, la parte derecha del espectro se cubre (violeta y la mayor parte de azul). Algunas veces el espectroscopio descubre la presencia de pigmentos biliares en las orinas, que no se manifiestan por la reacción de Gmelin. Esta reacción, aunque muy sensible, no se produce, en efecto, sino cuando existe bilirrubina ó biliverdina; y algunas veces la orina contiene pigmentos modificados que dan una reacción especial sin presentar, bajo la influencia del ácido nítrico nitroso, las coloraciones características.

En una interesante memoria sobre la urobilinuria (2), leída en el mes de Julio último en la Sociedad médica de los hospitales, nuestro sabio maestro, el profesor Hayem, hizo observar que en la mayor parte de los casos de ictericia los pigmentos biliares y urobilina se hallan asociados en el suero y en la orina, é insiste sobre las modificaciones que estos últimos sufren en el transcurso de la ictericia biliférica.

Cuando la enfermedad toca á su término, cuando los pigmentos biliares han desaparecido de la orina y cuando esta no contiene más que urobilina, el suero sanguíneo tiene aún urobilina y pigmentos biliares.

En fin, en ciertos casos, cuando la coloración icterica de los tegumentos está muy atenuada y las deposiciones son normales, el suero y la orina no contiene más que urobilina.

(1) Chauffard, Sur l'ictère catarrhal en Rev. méd., Septiembre, 1887.
(2) Hayem, Recherches cliniques sur l'urobilinurie en Gaz. méd. et chir., números 32 y 33, 1887.