Gaceta médica catalana (1889-03-31 00:00:00), página 17

DE LA ÚLCERA SIMPLE DEL ESÓFAGO.

Las terminaciones son las de la úlcera del estómago: ó bien el trabajo destructor se detiene y la cicatrización se realiza; ó bien progresa hasta que los desórdenes que determina causan la muerte; ó el enfermo es arrebatado por una afección intercurrente. La cicatrización no es rara: en las doce observaciones que hemos recogido se encuentra tres veces. Es permitido creer que se efectúa conforme al mecanismo indicado por Cruveilhier, es decir, por aproximación de los bordes de la solución de continuidad y fruncimiento radiado de los contornos de la cicatriz, ó bien por producción de un tegido fibroso cicatrial salido de todas las partes de la úlcera. En el primer caso, la curación es completa, tanto bajo el punto de vista sintomático como bajo el punto de vista anatómico: no habiendo el proceso ulceroso interesado más que las capas superficiales del órgano, se repara la pérdida de sustancia sin ocasionar trastornos funcionales apreciables. Pero el hecho no debe ser considerado como frecuente. En el segundo caso, que es el más común, la curación es incompleta: hay también reparación de la pérdida de sustancia, pero sea porque la úlcera haya sido profunda, sea porque aunque superficial haya tenido mucha extensión, el tegido inodular reparador produce por su retracción una disminución progresiva del calibre del esófago, que impide el paso de los alimentos y produce una dilatación del segmento situado por encima de la estrechez. La lesión anatómica está curada, pero el enfermo no: está expuesto á morir de inanición.

¿Pueden las cicatrices, como acontece en el estómago, romperse, ulcerarse? Nosotros estimamos que sí, pero nos faltan hechos de observación para asegurarlo. También es probable que no estén recubiertas por la mucosa y no posean glándulas ni revestimiento epitelial. Un procedimiento de conservación defectuoso y la deterioración rápida después de la muerte de la pieza que hemos tenido á nuestra disposición, han hecho imposible toda investigación micrográfica.

El trabajo de desorganización, ganando poco á poco en profundidad, puede invadir los vasos, y entonces tienen lugar hemorragias, cuya abundancia y cu- ya gravedad están en relación con el calibre de la arteria ó de la vena ulcerada. La hemorragia fulminante, rara en la úlcera del estómago, no ha sido notada en la del esófago, sin duda por la pobreza de vascularización de este órgano; pero se concibe la posibilidad de esta terminación fatal. Las observaciones no mencionan más que hemorragias capilares, más ó menos abundantes y repetidas.

Otra de las terminaciones de la úlcera es la perforación. Desgraciadamente no es rara á juzgar por los hechos conocidos: en doce casos se encuentra cuatro veces. Es el resultado de un trabajo análogo al del que ha producido la úlcera, pero «proseguido hasta los últimos límites de la resistencia de las paredes y á veces aún más allá (1).» Según el sitio de la lesión, se efectúa en el tegido conjuntivo peri-esofágico, ó bien es obliterada por uno de los órganos con los cuales el esófago está en relación. El trabajo ulcerativo continúa en el mismo tegido de las paredes accidentales, y puede dar lugar á comunicaciones entre el conducto esofágico y la tráquea, los bronquios, la pleura, el pericardio, etc.

Etiología.—La etiología de la úlcera simple del esófago es completamente desconocida. No debemos extrañarlo si consideramos que la historia de las causas de la úlcera estomacal, relativamente tan común y desde largo tiempo estudiada, queda envuelta en una profunda oscuridad.

Los hechos que hemos podido reunir son muy poco numerosos para prestar-se á una generalización; con todo, su análisis suministra, si no nociones etioló-

(1) Luton, loc. cit.