Gaceta médica catalana (1889-03-31 00:00:00), página 16

mente idéntica á la úlcera estomacal de Cruveilhier; y hasta que se haga luz sobre la etiología de la lesión, la adoptamos con exclusión de cualquiera otra, porque no prejuzga el proceso patológico y designa la afección en su conjunto en vez de responder según los casos á tal ó cual particularidad anatómica ó clínica de su historia.

Anatomía patológica.—La úlcera simple del esófago se parece á la del estómago ó del duodeno por el conjunto de sus caracteres anatómicos, por el estado de sus bordes y de su fondo, por su tendencia á la destrucción en profundidad de las paredes del órgano que forman su base. La describirémos con brevedad, señalando especialmente las particularidades que presenta.

La pérdida de sustancia tiene ordinariamente la forma de un anillo, de un cilindro de altura variable, que ocupa toda la circunferencia del canal esofágico; es redondeada ó oval cuando es pequeña; algunas veces es irregular. Es más ó menos profunda según la duración del trabajo patológico; el proceso ulceroso, invadiendo sucesivamente las túnicas mucosa, célulo-fibrosa y muscular, puede conducir á la perforación.

Vista desde la cara interior del esófago representa un cono hueco, cuya base corresponde á la mucosa y posee un diámetro más grande que el vértice. Los bordes son cortados con limpieza, como si estuviesen hechos con un sacabocados, según la expresión usual. El fondo, desigual, es pálido, grisáceo y recubierto de una capa en vías de destrucción molecular; también se pueden ver en él orificios vasculares. Está formado por los tejidos mucosos ó submucosos, como sucede en las úlceras recientes, por las fibras musculares intactas, engrosadas ó corroidas, ó bien por los órganos vecinos haciendo veces de pared.

Las dimensiones de la úlcera varían de algunos milímetros á varios centímetros: la más pequeña (Obs. XII) es poco más ó menos del tamaño de una pieza de veinte céntimos (1); la más grande (Obs. VII) comprende toda la circunferencia del esófago en una altura de 8 centímetros. ¿Debemos suponer que esta considerable extensión resulta de la confluencia de dos ó más úlceras? La úlcera, en efecto, no es siempre única: á veces se encuentran varias (Obs. VIII), y en este caso pueden no ser de la misma fecha: al lado de úlceras antiguas ó en vías de reparación se hallan otras recientes. No es raro ver coexistir con una úlcera del esófago una lesión análoga del estómago ó del duodeno (OBSERVACIONES II, V, VII). En cuanto á las alteraciones de la mucosa alrededor de la úlcera, tienen poco interés: ya ofrece señales de inflamación, ya está sana. El esófago generalmente está dilatado en la parte correspondiente á la pérdida de sustancia, y á este nivel el tegido peri-esofágico algunas veces está engrosado, esclerosado; en fin, puede establecer adherencias entre el esófago y los órganos vecinos.

La úlcera simple del esófago tiene por sitio de predilección el tercio inferior de este conducto. Situada en la vecindad del cardias, al cual toca algunas veces, llegando otras hasta el estómago, puede distar de aquél 6, 8 y aún 10 centímetros. Cuando no interesa por completo la circunferencia del conducto, ocupa una ó otra de las paredes laterales y en particular la derecha. Se puede preguntar si hay una razón fisiológica de esta localización en apariencia limitada. Quincke la encuentra en la acción especialísima del jugo gástrico, que se haría sentir en sentido retrógrado, del mismo modo que se ejerce en el duodeno. Esta explicación, que en realidad no es más que una hipótesis, es insuficiente, toda vez que la úlcera simple puede nacer en toda la longitud del tubo digestivo.

(1) Moneda francesa de plata de un tamaño casi exactamente igual al de nuestro real devellón (Dr. Rovira y Oliver).