Gaceta médica catalana (1889-01-31 00:00:00), página 18

todos los caracteres del hígado moscado: las venas supra-hepáticas están dilatadas y rodeadas de un manguito fibrilar.

En la litiasis biliar se ve algunas veces que la esclerosis empieza alrededor de los conductillos biliares.

La historia de esta cirrosis se confunde con la de la cirrosis biliar y la de la cirrosis experimental por ligadura del conducto colédoco de Charcot y Gombault.

Pero si en los grandes hígados calculosos se encuentra al rededor de los canaliculos biliares este tejido embrionario, no tiene esta hepatitis intersticial más que una importancia secundaria en medio de otras complicaciones de la enfermedad.

Aun quedan algunos puntos que aclarar en la historia de esta cirrosis, pues tan pronto sucumbe el paciente por la afección principal y se encuentra la cirrosis en una fase poco avanzada aún, como vienen á agregársele á dicho proceso lesiones secundarias que hacen más difícil el asignar lo que se debe á la esclerosis y lo que depende de las complicaciones.

Entre estas cirrosis secundarias aun mencionarémos una variedad sobre la que no se está de acuerdo, y es la que acompaña al adenoma del hígado.

Se conocen con dicha denominación de adenoma unos pequeños tumores amarillos, verdosos ó rojizos, redondeados y del grosor medio de una nuez pequeña y que pueden alcanzar el de una nuez y están rodeados de un tejido de esclerosis. Digamos ante todo que es necesario excluir de esta descripción todos los casos de cáncer secundario del hígado que se han descrito á menudo con el nombre de adenomas.

Dos grandes teorías reinan en la ciencia en lo tocante á la naturaleza de esta lesión. Para unos el adenoma es una complicación de las cirrosis y resulta de una hipertrofia é hiperplasia de las células hepáticas, que en tales circunstancias forman masas que se rodean enquistándose de este modo. Esta es la opinión de Kelsch y Kiener y Sabourin y es la expuesta en el tratado de Cornil y Ranvier. Para otros, se trata de una variedad de cáncer primitivo del hígado; encontrándose entre ellos el Sr. Lancereaux. Otros, en fin, creen que el adenoma es un tumor benigno en un principio, pero que puede ulteriormente transformarse en cáncer. Brissaud, sobre todo, es el que recientemente ha sostenido esta opinión.

No obstante, si se examinan estos hechos de adenomas, llaman la atención ciertos caracteres que casi no permiten dudar respecto de la naturaleza primitivamente cancerosa del tumor en cuestión. El adenoma tiende á generalizarse y la infección se efectúa principalmente por los vasos sanguíneos. Se han señalado hechos, de los que también nosotros podemos citar un ejemplo, de vegetaciones en la vena porta, vena cava, etc., etc., vegetaciones que estaban constituidas por células de diversos tipos que correspondían á las que se encuentran en el adenoma.

Este invade lo mismo, pero más raramente tal vez, los vasos y los ganglios linfáticos. Está constituido por células irregulares de diferentes tipos y de formas variadas, que tienden á alargarse y á atrofiarse hacia los bordes, continuándose con el tejido de esclerosis.

Nosotros creemos que es preciso cambiar los términos de la proposición. No se trata de una cirrosis complicada con adenoma, sino de un cáncer del hígado con cirrosis secundarias; cáncer que se desarrolla bajo la forma de nódulos alrededor de los espacios ocupados por las células hepáticas. Es un cáncer nodular, sin cáncer trabecular, como lo llama nuestro colega y amigo Gilbert.

Aun no está bien estudiada la sintomatología, pero se puede, sin embargo, asignarle los caracteres siguientes: desarrollarse después de los cuarenta años, sobre todo en los individuos alcohólicos ó descendientes de cancerosos; deter-