Gaceta médica catalana (1888-11-30 00:00:00), página 25

Y DE LAS ÚLCERAS VARICOSAS DE LA PIerna.

ller, que se hubiera podido tomar por una linfangitis gomosa. Nosotros mismos acabamos de estudiar un caso análogo en el servicio de nuestro querido y respetado maestro Sr. Fournier: se trata de una mujer, de unos sesenta años, que se nos presentó con la pierna izquierda tumefacta en toda su extensión, cubierta de una rubicundez inflamatoria difusa, y ofreciendo en su cara externa una serie de úlceras redondas, cortadas perpendicularmente y de fondo cubierto de pus grumoso. Cuando la tumefacción y la rubicundez hubieron disminuido al cabo de dos días por el reposo y las cataplasmas, se notaron cordones duros, desiguales, nudosos, que partían de las úlceras y las unían entre sí. El tratamiento iodurado, instituido entonces durante quince días, á pesar de la ausencia de antecedentes, no produjo ningún resultado, y pronto se puso en claro que se había tratado de una linfangitis, supurada á intervalos en el trayecto de los troncos superficiales, y consecutiva á un traumatismo sin importancia del pie, en una mujer varicosa. La linfangitis simple puede, pues, simular también la sífilis, sobre todo cuando da lugar á colecciones ampollosas, que comienzan por un proceso gangrenoso.

Estamos, pues, de acuerdo con el Sr. A. Broca, cuando escribe que «los síntomas más comunes de las úlceras terciarias pueden existir igualmente en otras úlceras.....»—Pero tal vez va demasiado lejos al decir que, «teniendo sólo en cuenta los signos objetivos, la naturaleza sifilítica de una lesión aislada no debe generalmente asegurarse con certeza.»

Sería peligroso que la casi certeza de no poder llegar, en la mayor parte de los casos, á un diagnóstico etiológico, condujese al médico á renunciar ó á recurrir sin reparo al tratamiento específico.

Hemos pedido autorización al profesor Sr. Fournier para resumir aquí en algunas líneas su reciente lección.

II.—1.º Consideración acerca del sitio.—La úlcera varicosa tiene un sitio afectivo, un sitio de predilección en los miembros inferiores. Ocupa en ellos el segmento más declive, el segmento inferior, y de éste prefiere «con más frecuencia» el lado interno.

Su localización preferida es la región tibial infero-interna, alrededor del maléolo interno.

No sucede lo propio en la sífilide gomosa, que, en la pierna, ocupa casi indiferentemente cualquier parte, y que no tiene preferencia bien marcada por tal ó cual segmento del miembro.

2.º Número de las lesiones.—Sin duda la úlcera varicosa puede ser múltiple en sus comienzos, como múltiples son los focos de eczema varicoso de que deriva; pero esta confluencia, esta multiplicidad, no es más que original, primitiva. Estas diversas úlceras primitivas se reúnen luego, se hacen coalescentes y tienden á fusionarse; de suerte que la úlcera varicosa ya constituida, si no es única constantemente y en todos los casos, á lo menos lo es habitualmente.

Al contrario, las sífilides gomosas, si bien pueden ser únicas, pueden también y muy frecuentemente ser múltiples. Esto es lo que acontece generalmente: son en número de 2, 3, 4, 5, 10 y más. En este caso, la lesión total se compone de un grupo de lesiones, ya más ó menos iguales entre sí en cuanto á extensión y superficie; ya, lo que es más frecuente, de un grupo de lesiones desiguales, las unas extensas, vastas, considerables á veces, las otras más pequeñas, más reducidas, pero todas de aspecto parecido, presentando todas un conjunto de caracteres comunes. Las úlceras varicosas casi nunca ofrecen este aspecto, es decir, esta confluencia de úlceras idénticas.

3.º Configuración.—Es muy cierto que la úlcera varicosa comienza siendo redondeada, que más tarde tiene á veces un aspecto arqueado por fusión de varias lesiones redondeadas; pero no es menos cierto que se la ve á veces, en su periodo adulto, presentar una forma más ó menos circular, ó más frecuen-