Gaceta médica catalana (1889-06-30 00:00:00), página 10

tados de la percusión, cubierto por el intestino. Se sospechó primero un quiste hidatídico del riñón, pero bien pronto se eliminó tal hipótesis, porque no había sangre ni albúmina en las orinas. Practiqué la laparotomía y encontré dos enormes quistes con equinococos en el hígado, uno anterior y superficial, otro posterior y profundo. Hice la enucleación. Procuré después reunir los bordes de la amplia abertura que acababa de hacer en el hígado, pero no lo pude conseguir. Entonces resequé un trozo de ocho centímetros de parénquima hepático, para regularizar el corte, y fijé la superficie del hígado, así obtenida, á los bordes de las paredes abdominales. En los primeros días me vi obligado á cambiar con frecuencia el apósito, en vista del flujo continuo de bilis que se escapaba por la superficie seccionada del hígado, pero poco á poco disminuyó esta secreción y la enferma curó. El examen microscópico del trozo de hígado resecado me demostró que los orificios de los conductos biliares estaban abiertos en virtud de una neoproducción conectiva que los envolvía. Creo, pues, no debe seguirse el precepto de Loreta, que aconseja dejar libre en la cavidad abdominal el hígado, después de haber excidido una parte, aunque esta práctica da resultados en los animales. Aconsejo siempre, en el hombre, suturar los bordes de la sección hepática á los labios de la abertura de las paredes abdominales.

Ceccherelli pregunta cómo Ruggi cohibe la hemorragia, que ordinariamente es muy grave y que muchas veces causó la muerte de los animales sometidos al experimento. El hace la hemostasia sirviéndose del termoauterio. Cree que el animal muere si se extirpa una cantidad de hígado superior á un tercio del volumen de este órgano.

Ceci desea saber si puede ligarse también los conductos biliares que quedan abiertos en la superficie del corte, y cómo se comporta el flujo de la bilis, según que la sección se haga con el cuchillo ó con el termoauterio.

Bottini pregunta cómo Ruggi, en sus experimentos, corta porciones del hígado á los animales y deja el órgano en el abdomen, sin preocuparse de la hemorragia, y, sin embargo, tales animales viven, mientras que los de Ceccherelli mueren de hemorragia.

El Dr. Durante explica esa diferencia por el hecho de que los animales de Ruggi eran conejos ó conejillos de Indias, mientras que los de Ceccherelli eran perros, cuyo hígado sangra fácilmente. Con una buena hemostasia, se puede extirpar hasta la mitad del hígado, sin que perezca el animal. Cuanto á la ligadura de los conductos biliares abiertos en la superficie del corte, es imposible. Para prevenir la salida de bilis al exterior, conviene, antes de operar en el hígado, excitar una ligera peritonitis adhesiva en el punto escogido, entre el peritoneo parietal y el visceral, y seccionar el hígado con el termoauterio.

Loreta y Tizzoni no creen que el derrame de bilis en el peritoneo tenga funestas consecuencias.

Postempski ha hecho experimentos en perros para estudiar la resistencia del peritoneo á la acción de la bilis. Ha visto que el peritoneo de los perros soporta cierta cantidad de bilis si esta cae de una vez, pero no tolera el flujo continuo.

Loreta cree que la bilis de la vesícula se halla dotada de propiedades tóxicas que no posee la bilis del hígado.

Cecchini dice que en sus numerosos experimentos nunca ha visto hemorragias, ni en los conejos ni en los perros.

Tansini pregunta cuáles son los fenómenos de la muerte por derrame de bilis en el peritoneo.

Portempski ha observado la presencia de los pigmentos biliares en las orinas. Cree que la causa de la muerte es una peritonitis, pero una peritonitis no séptica. He visto que en los perros las resecciones limitadas al borde del hígado determinan una hemorragia muy leve, mientras que las incisiones en las caras cóncava ó convexa del órgano son mortales.