Gaceta médica catalana (1889-03-15 00:00:00), página 20

II.

Observaciones (1).—Colocamos en primera fila, aunque no sean las primeras en fecha, las dos observaciones del Sr. Debove, que han sido el punto de partida y como la base de nuestro trabajo; para las otras seguirémos el orden cronológico.

OBSERVACIÓN I (2).—Un hombre, de cincuentacuatro años, sin antecedentes hereditarios particulares, no sífilítico, que había cometido grandes excesos alcohólicos, entra en Bicêtre el 18 de Noviembre de 1882. A fines de 1870, había experimentado vivos dolores hacia la punta y hacia la parte superior del esternón, y tenía una gran dificultad para beber y comer. Estas operaciones eran extremadamente dolorosas y acompañadas de regurgitaciones. El 5 de Marzo de 1871 tuvo tres vómitos de sangre negra. Extenuado, no pudiendo ya comer, entró en el hospital de Provins, donde se le pasó una sonda, después de lo cual pudo comer con facilidad. En 1871, 1872 y 1878, vómitos frecuentes de sangre de color de heces de café. Durante todo este período el enfermo sufrió cruelmente agudos dolores detrás del esternón y entre las dos escápulas cuando intentaba deglutir. Al cabo de algunos años, los dolores fueron menos vivos. A su entrada en Bicêtre se demostró la existencia de dos estrecheces del esófago, situadas la una en la vecindad del cardias, la otra, más pronunciada, al nivel de la horquilla esternal.

En resumen, enfermedad del esófago que se remonta á más de diez años y que ha presentado dos periodos distintos: el primero caracterizado por hematemesis y una disfagia debida al dolor, el segundo por una disfagia debida á una estrechez. La causa no puede ser el cáncer, el traumatismo ó la sífilis. La hipótesis más probable parece ser la de una úlcera simple del esófago que produjo una estrechez.

OBSERVACIÓN II (3).—Un hombre, de cincuentacinco años, de costumbres poco moderadas y sin antecedentes hereditarios conocidos, entra en el hospital Andral el 29 de Junio de 1885. A excepción de algunas pituitas matinales, su salud era buena, cuando en 1869 tuvo en un mismo día dos hematemesis abundantes; estas le produjeron tal estado de debilidad, que hubo necesidad de guardar cama quince días. En 1879, nueva hematemesis, después de la cual las digestiones se hicieron difíciles y los vómitos bastante frecuentes después de las comidas, lo cual le debilitó y enfaqueció mucho. En 1882, hematemesis abundantes que duraron cuatro días; entró en el hospital de la Piedad, donde se le hicieron lavados del estómago; la sonda esofágica pasaba sin encontrar obstáculo. Salió del hospital muy mejorado; continuó sus lavados durante seis meses; luego cesó todo tratamiento durante tres meses. Al cabo de este tiempo comenzó á sentir dolores en el epigastrio y en la región vertebral al nivel de la octava vértebra dorsal, con irradiaciones hacia el hombro. Quiso repetir el uso de la sonda, pero esta no pasó. La alimentación se hizo difícil: sólo toleraba la soja y el pescado; los bocados de pan se detenían en el esófago, de donde eran devueltos por regurgitación. El enfermo se sujetó al régimen lácteo exclusivo á fines de 1883. Al año siguiente la deglución de los líquidos se hizo cada vez más difícil. El 28 Junio de 1885, hematemesis abundante. Los líquidos eran ingéridos con gran dificultad y provocaban vivos dolores al nivel del apéndice xifóide. El 6 de Julio se demostró la existencia de una estrechez intransquable en la parte inferior del esófago. La debilidad y el enfaquecimiento fueron pronto muy pronunciados; la muerte por inanición era de temer. No se podía tratar de una estrechez debida á la ingestión de sustancias cáusticas; por otra parte, la larga duración de la enfermedad hacía desechar el diagnóstico de estrechez cancerosa; se trataba verosímilmente de una estrechez consecutiva á alguna úlcera espontánea del esófago.

Sentado este diagnóstico, se recurrió á la dilatación forzada, y el 11 de Agos-

(1) Aquí no harémos más que resumirlas, pues las publicarémos in extenso próximamente en nuestra tesis inaugural.
(2) Debove, Rétrecissement primitif de l’œsophage (Soc. méd. des hôp., 13 Abril de 1883).
(3) Debove, De l’ulcère simple de l’œsophage et du rétrécissement consécutif de cet organe (Soc. méd. des hôp., 9 Octubre 1885 y 5 Agosto 1887).