Gaceta médica catalana (1888-12-15 00:00:00), página 21

tas diferentes comprobaciones tengan, por sí mismas, un gran interés: el diagnóstico preciso de la lesión ureteral no es el fin principal de su exploración.

En efecto, despertando presunciones ó certidumbres sobre el estado anatómico y funcional del riñón correspondiente, es como la exploración ureteral, está llamada á prestar auxilio al cirujano. El simple aumento de volumen y de consistencia de un uréter adquirirá de pronto una gran importancia, si se prueba en un sujeto que se supone afectado de una pielo-nefritis ascendente y permitirá establecer el diagnóstico. En fin, si el cirujano cuida de recoger aisladamente, en el uréter, la orina de un riñón, le será fácil afirmar en qué estado anatómico y funcional está el órgano que la da. Y esta es una cuestión de diagnóstico de una importancia capital. Se ha establecido desde la aparición de la nefrectomía; ha venido á ser más urgente aún á consecuencia de los accidentes reiterados sobrevenidos después de la ablación del riñón, accidentes mortales de insuficiencia urinaria. Para que el cirujano pueda decidirse á quitar un riñón, importa, en efecto, que tenga ante todo la seguridad de que el riñón opuesto está sano ó al menos es suficiente para la función urinaria. Esta es la primera condición formal, indispensable de la posibilidad de la nefrectomía. En algunos casos, el examen atento y prolongado del enfermo, por los procederes ordinarios, el estudio cuidadoso de los conmemorativos podrán bastar para la solución de esta cuestión: en el mayor número no podrá ser definitivamente resuelto más que á beneficio de la exploración metódica de los uréteres. Nada demuestra mejor toda la importancia de esta cuestión de diagnóstico, que recordar brevemente los accidentes de insuficiencia urinaria que han, entre las mejores manos, arrebatado operados de nefrectomía. El cirujano practica la ablación de un riñón transformado en tumor sólido, ó en quiste purulento, contando con la integridad del riñón opuesto para mantener la función urinaria. Pero, este segundo riñón, supuesto sano, es ya el sitio de nudos cancerosos, de dilatación de la pelvis, de pielitis supurada ó aun degeneración fibrosa ó gránulo-grasosa. Antes de la operación, ayudado por lo que quedaba de parénquima secretor en el riñón más enfermo, bastaba para su tarea; después de la operación, viene á ser bruscamente insuficiente y sobreviene la muerte, ya repentinamente por anuria, ya después de algunos días por accidentes urémicos. Bergmann, Godlee, Sonnemburg, Péan, Térrier, han observado y publicado casos de estos accidentes mortales consecutivos á la nefrectomía. Deben ser temidos sobre todo en estos casos de tumores purulentos de los riñones, consecutivos á las inflamaciones ascendentes de los uréteres. Aquí, en efecto, la causa primera de la afección está frecuentemente en la vejiga: debe, pues, temerse mucho que haya alcanzado á los dos riñones, produciendo, de un lado, una pielonefrosis voluminosa; de otro, una lesión latente del riñón, esclerosis, supuración limitada, degeneración grasosa; en estos casos la exploración quirúrgica de los uréteres encuentra su más precisa indicación: también en estos casos puede dar los resultados más satisfactorios.

Expondremos brevemente, más bien agrupándolos según un orden racional, que siguiendo un orden cronológico, los diversos procederes empleados para la exploración de los uréteres.

- El cirujano puede proponerse dos fines distintos: reconocer simplemente las alteraciones anatómicas groseras del uréter, de una parte; recoger la orina de los uréteres para juzgar del estado del riñón, de otra. La palpación de los uréteres basta en el primer caso. El segundo fin no puede ser alcanzado más que á beneficio de la compresión ó del cateterismo del uréter.

(Se concluirá).