Gaceta médica catalana (1889-03-31 00:00:00), página 21

DE LA ÚLCERA SIMPLE DEL ESÓFAGO.

En ciertos enfermos la úlcera queda latente y se puede pensar en una anemia perniciosa.

A veces invade el estómago y entonces nos parece que es imposible distinguirla de la úlcera gástrica.

Cuando está limitada al esófago y evoluciona de una manera regular, si la disfagia y la regurgitación denuncian claramente una enfermedad de este órgano, las hematemesis y la melena lo mismo pueden acusar la existencia de la úlcera simple que la del cáncer. Conviene, pues, señalar los caracteres que separan estas dos afecciones. El cateterismo podría sin duda arrastrar algunas partículas, cuya naturaleza podría descubrir el microscopio; pero este es un medio de diagnóstico peligroso. Debemos, por consiguiente, recurrir exclusivamente al estudio clínico del paciente. Si á los desórdenes ya indicados se acompañan las condiciones de herencia, la dispnea, la tos y la alteración de la voz, se tratará de un cáncer; la presencia de los ganglios sub-claviculares, la aparición de una phlegmatia alba dolens permitirán afirmar su existencia aún con más seguridad.

La úlcera simple tiene una marcha menos progresiva, una duración más larga; presenta remisiones, intermitencias y no se acompaña de trastornos de la respiración ó de la voz; finalmente, los enfermos no tienen el color amarillo de paja del cáncer.

Si es difícil y á veces imposible formular un diagnóstico al principio de la enfermedad ó en su periodo de ulceración, no sucede lo mismo en el periodo cicatricial marcado por los síntomas ordinarios de estrechez esofágica. Remontándose á los conmemorativos y procediendo por vía de exclusión, es decir, eliminando la sífilis, el traumatismo, la ingestión de sustancias causticas, se llega á una suma de probabilidades, rayana de la certeza. «Yo creo, dice el señor Debove, que hay dos caracteres bastante probatorios, que autorizan para diagnosticar la estrechez simple del esófago: la larga duración de la dolencia y la marcha de los accidentes» (1).

Tratamiento.—Hemos de decir algunas palabras acerca del tratamiento. Varía con los periodos de la enfermedad:

A.—Periodo de ulceración.—Nuestra perplegidad es grande al llegar á este punto: la observación, la experiencia de los maestros no nos proporcionan ninguna enseñanza y nos vemos obligados á razonar por analogía con lo que se hace en la úlcera simple del estómago.

Siendo la etiología desconocida, no tenemos por que preocuparnos de la indicación causal. La úlcera simple del esófago no sugiere más que indicaciones sintomáticas, de las cuales el dolor, la disfagia, la hemorragia, son las principales fuentes. Así, calmar el sufrimiento, suprimir el trabajo funcional y los movimientos del órgano, que son para la úlcera una causa de irritación, en fin, asegurar la alimentación del sujeto, tal es, en nuestro concepto, el objeto que debemos conseguir. A falta de datos no podemos entrar en más detalles sobre este punto. «Entonces es particularmente cuándo debe brillar la sagacidad del clínico, quién á menudo sólo á tientas llega á encontrar un remedio que alivia al enfermo (2).»

B.—Periodo de estrechez.—El tratamiento es quirúrgico: es preciso procurar restablecer el calibre del esófago, y para esto practicar la dilatación forzada según el método del Dr. Debove.

Trad. por el Dr. Rovira y Oliver.

(1) Loc. cit.
(2) Cruveilhier, Arch. gén. de méd., 1838, t. I, p. 480.