Gaceta médica catalana (1888-10-31 00:00:00), página 17

existe en este momento ninguna pérdida de conocimiento, es capaz de advertir á la persona que esté cerca de él y que con frecuencia esté obligado á sostenerlo—porque el podrá, en estas sacudidas desordenadas, perder el equilibrio y caer—que tal movimiento va á producirse, el de molino, por ejemplo, y que cuide de alejarse para no ser violentamente contundido.

Pero el ataque de corea rítmica puede algunas veces presentarse no con caracteres tan claros y no ser de un diagnóstico tan sencillo. Existen casos, una clase de casos benignos para no decir frustrados, en los cuales es el ataque ordinario de histeria el que reviste este carácter de ritmo que es especial á la afección. Durante el ataque, precedido como siempre del aura habitual y acompañado de pérdida del conocimiento, se producen convulsiones rítmicas análogas á las que acabamos de describir, pero menos regulares, menos divididas, si puede hablarse así. Son más bien las convulsiones ordinarias del ataque que toman esta apariencia de ritmo. Esta especie de ataque rítmico puede, en un gran número de casos, curar ya espontáneamente ya bajo el influjo de un tratamiento bien dirigido. Otras veces, al contrario, el ataque perderá poco á poco los caracteres del ataque histórico ordinario. Los movimientos vendrán á ser cada vez más claramente rítmicos, reproducirán cada vez más francamente movimientos profesionales. En fin, no sobreviniendo la pérdida de conocimiento y estando la conciencia perfectamente conservada, nos encontrarémos frente del ataque de corea histórica verdadera.

III.

Según los caracteres que acabamos de trazar, se ve que casi es imposible confundir, con todo otro movimiento involuntario, las convulsiones de la gran corea, sea en su forma franca, sea en su forma frustrada ó atenuada. Está lejos de ser lo mismo para la corea minor ó corea de Sydenham. En lo que concierne á esta afección, importa establecer una distinción según que la corea está en su periodo de estado y es de mediana intensidad, ó bien, según que esté al principio de su desarrollo, ó en su declinación ó que sea simplemente muy benigna. Más adelante se verá porque nos ha parecido indispensable esta distinción bajo el punto de vista del diagnóstico.

En el primer caso, casi es inútil recordar los detalles, la fisonomía de los movimientos coreicos que se encuentran descritos en todas las obras de patología. Nos basta indicar algunos de sus caracteres propios que tienen una gran importancia bajo el punto de vista del diagnóstico. De pronto, á menos de ser de una intensidad extremada, como sucede á veces en ciertos enfermos que llegan á hacerse graves contusiones chocando sus miembros contra los objetos que los rodean, las convulsiones de la corea, aunque bruscas, instantáneas en su aparición, é inesperadas de los enfermos, tienen siempre cierta blandura, por hablar así. Los actos de los coreicos son siempre suaves. No reproducen jamás, ni imitan, sino por azar, ningún movimiento de la vida ordinaria, ningún movimiento automático ni profesional. Son absolutamente incoordinados y alteran constantemente la ejecución de los movimientos voluntarios y esto sin que la voluntad pueda ejercer sobre ellos la menor acción de detención. El enfermo empieza un movimiento voluntario, que es súbitamente interrumpido por una convulsión córica extravagante é ilógica. La dirección del movimiento primitivo se encuentra absolutamente fracasada, y al fin falta el objeto que el enfermo se proponía alcanzar. ¿Cuántas veces se ve un coréico lanzar hacia su oído la cuchara que quería conducir á su boca, ó mejor dejarla caer en tierra á consecuencia de un movimiento involuntario de apertura de la mano? En fin, las convulsiones de la corea no se producen por acceso: una ó muchas convulsiones se suceden unas á otras á intervalos tanto más cercanos cuanto que la enfermedad ha alcanzado una mayor gravedad. Tales son los principales caracte-