Gaceta médica catalana (1888-12-15 00:00:00), página 17

ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS DEL URÉTER.—SU EXPLORACIÓN.

adelantándose más ó menos en el interior del conducto, en cuyo punto llegan á estrechar notablemente el calibre. Estos pliegues valvulares son ordinariamente múltiples: con frecuencia muchos se reúnen y se suceden en una corta extensión, no dejando entre sí más que un canal estrecho, perfectamente contorneado en espiral. Radican casi siempre en puntos fijos del uréter: al nivel de la estrechez pelviana, algunas veces; en los últimos centímetros antes de la vejiga, con frecuencia; en la unión con la pelvis, siempre. A consecuencia de estas estrecheces el uréter se transforma en una serie de cavidades ampuliformes, separadas por estrechas y tortuosas angosturas. La pelvis y los cálices están dilatados; la substancia renal atrofiada y reducida á una delgada capa fibrosa. El riñón es transformado en un tumor abollado, formado de una serie de casillas, los cálices, que comunican con una bolsa central, la pelvis, separadas las unas de las otras por tabiques más ó menos bien conservados. Todo el conjunto está lleno de orina purulenta ó de pus puru. Los estrechamientos sucesivos del uréter impiden el curso de la orina y del pus hacia la vejiga, y son la causa de la dilatación y de la retención de estos líquidos en el riñón, hasta llegar al grado extremo de formar un tumor pionefrítico voluminoso.

Inflamación y estancamiento combinados, son los agentes productores de estas lesiones ureterales, cuya influencia secundaria sobre las lesiones renales es manifiesta.

En algunos enfermos, independientemente de los síntomas especiales de la afección causa, existe un conjunto sintomático que depende de la uréteropielitis.

La piuria abundante y constante es la regla. Son muchos los centímetros de pus que se encuentran todas las mañanas en el fondo de la vasija que contiene la orina. Después, en ciertos casos, síntoma sorprendente y directamente relacionado con las lesiones ureterales, desaparece bruscamente el pus de la orina, que queda clara durante algunas micciones y aun durante algunos días. Se ha formado, al nivel de uno de los estrechamientos, una obliteración pasajera: el pus está retenido en el riñón, que se hace más doloroso y más grueso, hasta que llega el momento de precipitarse y entonces reaparece la piuria. Estas piurias son habitualmente, salvo en los últimos periodos de la afección, poliúricas.

Dos, tres, cuatro litros y más de orina son expelidos diariamente, y esta poliuria turbia es la característica de la afección. El dolor renal, espontáneo ó provocado, sobre todo en el momento de las crisis de retención renal y los trastornos de la salud general, inapetencia, vómitos, enfraquecimiento, tinte terroso de la piel, son los síntomas generales de la enfermedad. Estos sujetos llegan bien pronto á una caquexia verdadera y especial, debida á la vez á trastornos urémicos y á accidentes sépticos dependientes de las largas supuraciones.

El examen local da signos importantes. El riñón ó los dos riñones, distendidos por el pus, forman un tumor más ó menos voluminoso, apreciable por la palpación lumbó-abdominal; el mismo uréter, aumentado de volumen y transformado en un cordón nudoso, puede ser percibido por el tacto abdominal sobre el plano profundo del abdomen y especialmente al nivel de la estrechez pelviana. Más abajo, en la excavación, es con frecuencia accesible mediante el tacto vaginal en la mujer, y algunas veces por el tacto rectal en el hombre.

En cuanto al curso de la afección, se comprende que sea infinitamente variable con la causa y el grado de las lesiones, según que afecta uno ó entrambos riñones, según el grado de alteración del parénquima renal secretor, según, en fin, la edad y la resistencia del sujeto. Lo más frecuentemente, los que están afectados de urétero-pielitis bilateral grave, sucumben á la caquexia urinaria. Cuando la lesión es unilateral y llega á producir un tumor purulento accesible al tratamiento quirúrgico, la curación es posible, y aún fácil.