Gaceta médica catalana (1888-10-31 00:00:00), página 4

Hicele la historia clínica, lo más minuciosamente posible, sin olvidar el más mínimo detalle, por si era una luz que le sirviera de guía en el examen que también practicé en la enferma y concluí por hacerle la confesión que había hecho á la familia, en éstas ó parecidas frases: «A pesar del relato que acabó de hacer del cuadro sintomático observado por mí, en prolíjo y cuidadoso reconocimiento no he podido formular un diagnóstico que me satisfaga, pues, aunque aquí no se ve otra cosa que una fiebre con caracteres nerviosos, que pudiera hacer creer se trataba de una fiebre lenta nerviosa, según la descripción de Huxham, puesto que es el tipo á que se asemeja, sin poder explicar el qué, veo algo más y confieso ingenuamente que no sé de que se trata».

El compañero, aunque en mi concepto sin verdadera convicción, opinó que se trataba de una fiebre remitente—hay que advertir que en aquella localidad era endémico el paludismo—y aunque le hice algunas objeciones sostuvo con algunos razonamientos su diagnóstico.

No me convenció y así claramente se lo manifesté, oponiendo á las suyas otras razones ó fundamentos en apoyo de mi opinión.

Quedaron así las cosas, por no prolongar la discusión y yo encargado de la asistencia de la enferma. Pasaron unos días y yo sin dejar de observar hasta lo más mínimo para ver de esclarecer ó descifrar aquella incógnita; y por fin logré hallar la clave en dos síntomas aislados que pude recojer á fuerza de paciencia y observación. Era uno de ellos una toscella seca, poco molesta, que se reproducía por accesos, y el otro unos dolores lumbares que la enferma refería á la estancia en la cama; pero que examinados, vi que se irradiaban á la extremidad inferior derecha del hígado. El primero me pareció constituir la que Galeno denominó tussis hepática, y en el segundo creí ver el síntoma que Macolmson y O'Brien señalan como característico del absceso del borde posterior de esta visera. Practiqué un nuevo reconocimiento de esta región, que me dió como antes caracteres negativos, en cuanto á su volumen, consistencia, etc., pero ya pude comprobar un dolor, aunque leve, al ejercer una fuerte presión.

Como los caracteres y curso de la fiebre, y las condiciones deprimentes físicas y morales de la enferma, correspondían exactamente á esta afeción, se hizo claro para mí desde aquel momento el diagnóstico, y todas mis dudas se desvanecieron. Hice llamar otra vez al compañero, le manifesté mis observaciones y juicio que había formulado como deducción de ellas, y no pudo menos de estar perfectamente de acuerdo con mi opinión. Después se hizo aun más clara la situación y mis previsiones se confirmaron, muriendo la enferma después de haberse abierto el absceso hepático en los intestinos, evacuando por cámaras gran cantidad de pus y restos de tegido del parénquima hepático.

Pues bien ¿perdí yo algo por confesar mi ignorancia en los primeros días? ¿No son las afecciones del hígado muchas veces de imposible ó muy difícil diagnóstico, ya porque no se manifiestan con síntomas precisos y claros, sino que hacen sus estragos latente mente sin revelar al exterior su existencia, aun haciendo un atento examen de la región, ó ya porque su forma, insólita en ocasiones, se aproxima ó asemeja á la de otras afecciones muy diversas? ¿No lo reconocen así todos? Pues ¿á qué empeñarse en hacer un diagnóstico ó lanzarle á la ventura sin estar plenamente convencido de él? La única consideración que puede hacerse es la de que se rebaja ó deprime el mérito del Profesor que confiesa su ignorancia ante un caso de esta naturaleza. Pero como estos son rarísimos, no puede admitirse el razonamiento, porque de sobra tendrá ocasiones el Profesor de demostrar sus condiciones de aptitud y el caudal de sus conocimientos, y en nada se menoscabará por esto su crédito y jamás, si es bien adquirida, antes por el contrario esta misma franqueza le hará más digno y acreedor á la consideración de sus clientes.