Gaceta médica catalana (1888-06-30 00:00:00), página 18

epileptóide de los hemiplégicos, con contractura, en la fláxida. Charcot las conceptúa como los extremos de una sola serie, pues la rígida siempre va precedida de debilidad muscular más ó menos larga.

La distribución es análoga á la de la fláxida en esta parálisis: de un lado, está inmóvil una articulación por astenia; de otro, por tonus exagerado; puede limitarse á una ó dos articulaciones, y la anestesia se limita del mismo modo.

El tipo general de estas contracturas es la flexión, como en los hemiplégi- cos orgánicos; pero algunas veces están los miembros en extensión; es tan fija la contractura, que cuesta mucho trabajo aumentarla ó disminuirla; si están afectos músculos antagonistas, el tonus predominante de uno de ellos da carácter á la deformación. Las reacciones eléctricas son casi normales y los trastornos tróficos son iguales á los de la forma fláxida.

Artralgias.—Así se llaman (Brodie) en la parálisis con contractura los dolores locales que parecen partir de la articulación. Suelen aparecer sin causa apreciable y con frecuencia son causadas por un traumatismo; pero no son constantes, como ningún otro dolor, pues lo común es la anestesia. Cuando existen, ha habido traumatismo previo y se afectan los músculos próximos; hay que evitar el confundirlas con una lesión orgánica.

En estas contracturas las hiperestesias están tan bien limitadas como las anestesias, y la piel es sensible á los roces, picaduras, calor, frío. En el histero-traumatismo los extremos se tocan: cambia de aspecto el cuadro sintomatológico, se sustituyen los síntomas, pero la distribución es igual.

No olvidemos que á los caracteres precedentes se unen las señales, estigmas histéricos, la marcha de la afección, las remisiones y las curaciones súbitas y casi milagrosas.

V.—Diagnóstico.—Se hace mediante dos elementos: el estudio minucioso del síntoma en litigio, y la comprobación de los signos adicionados que se llaman estigmas, sean fenómenos motores, sensitivos ó psíquicos, los cuales pueden faltar durante toda la afección ó sólo al principio. El síntoma, sea monoplegia, paraplegia ó contractura dolorosa, es bastante para el diagnóstico.

Las parálisis fláxidas se distinguen: a, de las contusiones simples, porque estas dejan vestigios, duran poco y si duran más se unen á síntomas orgánicos positivos; b, de los traumatismos de los plexos nerviosos, porque en ellos hay cambios de color de la piel, dolores especiales, anestesias de diferente distribución, reacción de degeneración, abolición de los reflejos, trastornos óculo-pupiliares (Miss Klumpke), marcha fatal de los accidentes, etc.; c, de las lesiones cérebro-espinales, por la edad del enfermo, la manera de producirse los fenóme- nos, los caracteres de la hemianestesia orgánica (rara, no afecta el sentido muscular y es bastante móvil), la participación de la cara que no se ve nunca en la hemiplegia histérica, la aparición más ó menos rápida de signos de dege- neración del manojo piramidal; d, de las monoplegias de origen central, caracterizadas por no haber anestesia; e, de las parálisis consecutivas á las enfermedades agudas, sífilis, reuma, etc.

Las contracturas histero-traumáticas, con ó sin dolor, se diferencian de las contracturas por miosisitis consecutivas á los traumatismos violentos y de los is- quémicas, por no tener ni la duración ni la intensidad de aquellas; de las por miosisitis de Volkmann, que aparecen con motivo del uso de los aparatos de fractura, porque no ceden con el cloroformo, no tienen carácter espasmodico y se acompañan de reacciones eléctricas modificadas por la producción de tejido fibroso.

Las artralgias histero-traumáticas se distinguen de las artritis: por la mar- cha de la enfermedad, que consecutiva á un traumatismo, á las veces insignifi- cante, se desarrolla en poco tiempo y termina por la curación completa algu- nas veces rápidamente; por la distribución del dolor profundo y la hiperestesia