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Gaceta médica catalana (1889-05-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Congresos de ciencias médicas de Barcelona.—Manera de armonizar el espíritu y lenguaje del derecho penal con el estado actual de los conocimientos frenopáticos (conclusión).—Epilepsia. Trepánación, por D. J. Queraltó.—Primer Congreso de la sociedad italiana de Medicina interna (concluirá), por el Dr. Granata.—Anestesia local obtenida con las inyecciones intra-gingivales de cocaína para la avulsión de los dientes (conclusión), por D. R. Trallero.—Progresos de la microbiología de las enfermedades focosas durante los últimos dos años (continúa), por M. I. Aflamides.—La historia fáctica por el Dr. J. Beberes.—Revisión crítica bibliográfica, por el Dres García Solá, Verdos Mauri, Castells Ballespi y Rodríguez Méndez.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Tratamiento de la fiebre tifoidea.—Incineración de los cadáveres.—Tratamiento de la astreición de vientre en los niños.—El vértigo nasal.—Paramiociono múltiple.—La antipirina en la corea.—Publicaciones recibidas.

CONGRESOS DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA.
(9 á 15 de Septiembre de 1888).

CONGRESO DE MEDICINA.

I.

SESIONES GENERALES.

QUINTO TEMA OFICIAL.—Manera de armonizar el espíritu y lenguaje del derecho penal con el estado actual de los conocimientos frenopáticos (1).

El Dr. Tuñón, de Barcelona, dice que los estudios comprendidos en cuantos extremos abarca la Frenopatología deben dirigirse al conocimiento íntimo del funcionalismo orgánico, cuyos constituyentes, compuestos sólo y exclusivamente de materia, son los únicos capaces de enfermar. El cerebro es el único factor presidencial de las funciones mentales; todo trastorno que en ellas se opere debe ser efecto de algún trastorno ocurrido en aquel importante órgano; y precisamente debe ser buscado en el centro correspondiente á la facultad perturbada. Censuró que legalmente tengan competencia para certificar los mentados trastornos otros individuos que el médico, único conocedor de tales enfermedades y por lo mismo de sus efectos. Estudia brevemente las locuras intermitentes, que no admite por admitir con carácter de constantes las lesiones cerebrales que las producen; y, por lo mismo, el loco siempre es loco. Y concluye diciendo que son, á su modo de ver, deficientes los conceptos que con respecto á la irresponsabilidad ha sentado el Dr. Galcerán y las consecuencias que de ellos ha deducido.

Discusión.

El Dr. Vilató, de Barcelona.—Habiendo expuesto ideas francamente espiritualistas al desarrollar el tema Funcionalismo íntimo del sistema nervioso, me veo precisado á tomar la palabra después de la lectura del discurso del Dr. Giné, pues como no hubo discusión respecto de aquél, podrá interpretarse mi silencio como falta de convicción en mis opiniones; y si bien dicho señor parece no niega la existencia del alma, lo contrario aparece en lo leído en la sesión anterior y este es el concepto formado por los que no han leído integra su Memoria.

Por otra parte, no puedo conformarme con el criterio que domina en

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
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garla. Levantarémos el apósito, como aquí se hizo perfectamente, sólo al cabo de siete ó ocho días, y encontrarémos, como aquí se encontró, una superficie casi cicatrizada, sin vestigios de inflamación.

Por lo que á las consecuencias de la operación se refiere, fueron en extremo decisivas. Aquellos ataques epilépticos que con gran rapidez en el enfermo se sucedían, desaparecieron como por encanto, no presentando fenómeno alarmante hasta el 3 de Diciembre en que tomó el alta. Es, pues, un nuevo triunfo que adicionará la ya larga lista de hechos expuestos (1).

Debo añadir, á guisa de comentario, que hubo también mejora notabilísima en su actividad mental á las veinticuatro horas de operado, mejora que ha continuado pronunciándose. No es ciertamente un Sócrates: acéfalo era, hipocéfalo es. Pero la mejora es innegable: la percibieron y reciben cuantos con él han conversado. ¿Cómo han tenido lugar? ¿En virtud de qué? ¿Porqué? Aguuzon su ingenio los lectores en busca de explicación satisfactoria. Lo que es yo me declaro incompetente.

Barcelona 30 de Diciembre de 1888.

PRIMER CONGRESO
DE LA SOCIEDAD ITALIANA DE MEDICINA INTERNA
TENIDO EN ROMA DESDE EL 20 AL 24 DE OCTUBRE DE 1888 (2),
POR EL DR. D. MIGUEL GRANATA.

Sesión del 24 de Octubre [mañana].
El plasmodium de la malaria.

Marchiafava, de Roma.—Hasta estos últimos años no se había hallado en la sangre de los palúdicos otra cosa que el pigmento negro libre ó incluido entre los elementos celulares (melanemia), y se suponía que era un producto de la sustancia colorante de los glóbulos rojos destruidos. Pero nada se sabía de cierto sobre el proceso por el cual la hemoglobina se convertía en melanina.

En 1878 había yo demostrado, el primero, la conversión de la hemoglobina en melanina en el interior de los glóbulos rojos destruidos, pero no había podido descubrir el mecanismo de esta transformación.

Después de los estudios empezados por Laveran, en Argelia, y continuados activamente en el Instituto anátomo-patológico de Roma, creo que se puede ahora afirmar que la génesis de la destrucción de los glóbulos rojos en la infección malárica es la siguiente:

Micro-organismos parasitarios entran en el cuerpo humano con el aire inspirado y penetran en la sangre, bajo una forma que nos es aún desconocida. Llegados allí, estos micro-organismos se apoderan de los glóbulos rojos, en los cuales hallan las condiciones necesarias á su existencia. Constituyen, desde el principio, formas protoplásmicas dotadas de movimientos amiboideos activísimos; se desarrollan á expensas de los

(1) En el acto de corregir estas pruebas (primeros días de Mayo) el individuo continúa bien, habiéndole visto en este lapso de tiempo repetidas veces.
(2) Continuación.—Véanse los números anteriores.
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glóbulos en que están contenidos, absorbiendo la sustancia colorante de éstos y convirtiéndola en pigmento, como le hacen otros parásitos; en fin, se multiplican por fisiparidad, y los nuevos parásitos, provenientes de la excisión del parásito engendrador, quedan inmediatamente libres e independientes; se apoderan á su vez de nuevos glóbulos rojos y así sucesivamente.

En las fiebres intermitentes típicas, la vuelta de los accesos febriles coincide con la excisión de los parásitos.

El parásito de la malaria (plasmodium malariae) es al principio siempre endoglobular, pero más tarde reviste diferentes formas. Está constituido por un endoplasma, un ectoplasma, un núcleo y vacuolas.

Este plasmodium es un zoósporo de la clase de las gregarineas y del orden de los coccídios; es, en una palabra, el tipo del parásito endocelular. He aquí, pues, un parásito, que no es una bacteria y que, sin embargo, es capaz de producir en el organismo una enfermedad infecciosa gravísima.

Consecutivamente á la introducción del parásito en la economía, se observan alteraciones degenerativas, que no deben confundirse con el parásito mismo.

En los casos dudosos de infección malárica, el examen de la sangre quitará toda incertidumbre. Si se halla el plasmodium, seguramente se trata de un palúdico; pero este examen presenta ciertas dificultades y es preciso tener cierto hábito en este ejercicio para no caer en errores.

El parásito de la malaria completa toda su existencia en la sangre; después de haber penetrado en los glóbulos rojos, se desarrolla, se multiplica y muere en ellos.

Esta muerte puede sobrevenir, ya naturalmente, como ocurre en las curaciones espontáneas, ya bajo la influencia específica de la quinina; pero el parásito no sale nunca del cuerpo, á menos que no se haga una brecha en el sistema circulatorio. Esta última condición explica porque la malaria no es contagiosa: no se puede comunicar esta enfermedad sino inyectando la sangre de un palúdico en la corriente sanguínea de un hombre sano.

Mosso, de Turín.—La teoría que nos ha expuesto el profesor Marchiafava presenta toda la apariencia de la verdad y puede aún que sea verdadera, pero hasta que no sea comprobada como tal por demostraciones y experimentos repetidos, es preciso preguntarse, si nuestro colega no ha sido engañado por las apariencias.

He estudiado ampliamente las alteraciones que se producen en los glóbulos rojos durante su fase de destrucción y he visto que el protoplasma se vuelve al principio transparente y que en seguida se separa, por decirlo así, del glóbulo. Hace algunos años, Gaule, haciendo obrar el cloruro de sodio sobre los corpúsculos rojos de la rana, había visto salir algo del glóbulo; había creído en la existencia de un parásito, pero la experiencia ha probado que se había engañado y que lo que salía del glóbulo no era otra cosa que el protoplasma.

Estudiando la sangre humana fuera del organismo, he visto aún que el protoplasma de los glóbulos rojos se divide de diferentes maneras, formando agregaciones de aspecto diferente, que se semejan muchos á los
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plasmodios descritos por Marchiafava. Creo que no se podrá aceptar completamente la existencia de estos parásitos, sino cuando se haya demostrado que las modificaciones observadas en los glóbulos rojos de los palúdicos no son efecto de los procesos degenerativos que padece el protoplasma consecutivos á la muerte de la célula. Como contra-experiencia, es preciso aún que los plasmodios sean reconocidos como verdaderos micro-organismos parasitarios, capaces de pasar de uno á otro glóbulo rojo.

Maragliano.—En efecto, como ha anunciado el Dr. Mosso, los glóbulos rojos padecen, en los individuos sanos como en los enfermos, degeneraciones protoplásmicas, cuyos productos presentan una cierta semejanza con los plasmodios de la malaria; pero un buen carácter diferencial es que si se ponen en parangón estos pequeños cuerpos con el parásito se halla que el contorno de este se presenta con mayor limpieza.

Marchiafava.—Observo que entre las alteraciones causadas en los glóbulos rojos introducidos en la cavidad peritoneal de los pájaros y los engendrados por la infección miasmática, hay una grandísima diferencia, como he demostrado en unión de Celli después de repetidos estudios. El que es experimentado en materia de sangre malárica, al ver las alteraciones degenerativas descritas por Mosso, no puede nunca dudar de que no se trata de afeciones semejantes á las miasmáticas. Si estudiamos estos parásitos en su evolución, desde la forma amiboidea endoglobular hasta la excisión, nos persuadiríamos de que no es una simple degeneración, sino que esta es secundaria, es decir, engendrada por los parásitos que invaden los glóbulos rojos.

Hasta hoy no se han hecho cultivos, pero después de obtenidos así tan claros, no puede ponerse en duda la naturaleza parasitaria de las formas hasta ahora descritas.

Acupuntura en los tumores del bazo.

Feletti, de Catania.—Comunica dos casos de tumor crónico del bazo por malaria, en los cuales obtuvo la reducción del tumor por la simple acupuntura.

El autor empleó agujas de acero de las que se usan para la electro-puntura de los aneurismas.

El procedimiento empleado es el siguiente:

Desinfecta con cuidado la águja y la fija en el bazo, dejándola apenas el tiempo bastante para asegurarse que ha penetrado en él.

El dolor causado por la picadura es casi insignificante y los enfermos, en general, no advierten trastorno alguno.

La reducción del tumor obtenida en dos casos fué sensible y fueron suficientes pocas picaduras.

El orador describe también las alteraciones encontradas en el bazo de la primera enferma, que, siendo además tuberculosa, sucumbió quince días después de la última picadura.

Correspondiendo á la picadura hecha, á simple vista se observaron en el bazo pequeños puntitos obscuros. En los cortes microscópicos se advertía una línea ondulada, que limitaba una superficie groseramente triangular con la base vuelta hacia la cápsula del bazo. En aquel punto la cápsula estaba partida y el espacio triangular hallábase ocupado por tejido consecutivo joven y el residuo de un coágulo sanguíneo.
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Invita á sus colegas á experimentar este método de tratamiento en casos semejantes, y afirma que es absolutamente inofensivo y que reduce sensiblemente los tumores del bazo de naturaleza maláricas.

Fazio, de Nápoles.—Se ha servido con provecho de las inyecciones parenquimatosas de quinina contra los tumores del bazo por malaria, y observa que, en casos semejantes, atendida la acción específica del fármaco, estas inyecciones deben ser más útiles que la simple acupuntura.

(Se concluirá).

Tratamiento de la fiebre tifoidea.—(The Medical Record, 1889, p. 195)
—En las sesiones del 6 de Febrero de la Sociedad médica del Estado de Nueva York, leyó el Dr. S. Baruch un trabajo altamente meritorio sobre el tratamiento que debe seguirse en la fiebretifoidea. Partiendo del dato estadístico establecido por la Junta de Sanidad de la ciudad de Nueva York, que en el decenio de 1876 á 1885 hubo 9712 casos de tifoidea con 3184 defunciones ó sea 41 por 100, que hasta en los hospitales, según los datos del Dr. Delafield, la mortalidad por tifoidea es de 24'66 por 100, bajo el tratamiento antipirético espectante que también en Alemania arroja una mortalidad de 21'7 por 100, el autor pasa á referir la historia del método de Brand y reproduce la instructiva estadística de varios clínicos alemanes y del Hospital de la cruz roja de Lyon, de la cual resulta que los baños fríos aplicados metódicamente reducen la mortalidad á 5 por 100 (Lyon) y hasta á 2'7 (Hospital militar de Munich) y que si el tratamiento empieza antes del 5.º día de la enfermedad no debe morir ningún tifóidico, pues en 2150 casos así tratados la mortalidad fué 0'0. Explicando el proceder de Brand y el efecto que produce, lo califica Baruch de antifebril más bien que de antitérmico y hace constar, con mucha razón, que no se trata de reducir el calor sino de vigorizar el organismo ó el sistema nervioso contra la infección. Los obstáculos con que tropieza la aplicación del método son todos hijos de la preocupación. Baruch termina diciendo que una estadística como la presentada por Brand y ampliada por él (Baruch), sin igual en la historia de la medicina, demuestra con evidencia clara é incontrovertible lo que el médico concienzudo, juicioso y enérgico, debe hacer en pro de los que le confían su vida.

Felicitando al Dr. Baruch y á The Medical Record por la publicación del trabajo, no puedo dejar de repetir aquí lo que he dicho y escrito muchas veces ya con harto sentimiento: que la preocupación de los compañeros es la que deja morir anualmente de enfermedades infecciosas á muchos miles; no es la necedad del público, es la falta de energía de los médicos la que tiene la culpa. El tratamiento hidroterápico es en las enfermedades infecciosas lo que la antisepsis es en cirugía, y estoy seguro que no se terminará este siglo sin que se considere mal tratado al tifóideo, varioloso, etc., que no haya tomado baños más ó menos fríos.—(Sentiñón).
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De lo dicho podemos deducir las siguientes conclusiones:

1.a La anestesia general producida por el cloroformo debe proscribirse en las operaciones dentarias por los accidentes á que expone, á saber: las náuseas y vómitos, la tos, en el periodo de excitación, y el sincopé y la asfixia cuando se rebanan los límites de la anestesia quirúrgica.

2.a El éter, si bien no expone tanto al sincopé, comparte con el cloroformo los demás accidentes y ofrece en contra suya la lentitud de sus efectos. Uno y otro anestésico son inaplicables en los afectados de dolencias cardio-pulmonares, en los alcohólicos y en general en todos aquellos casos en que la existencia se halla minada por una grave enfermedad. El éter aplicado localmente bajo la forma de pulverizaciones con el aparato de Richardson, produce una anestesia poco intensa y tiene el inconveniente de causar un dolor intensísimo cuando se trata de perioditis agudas y cuando la operación recae en un diente afecto de pulpitis aguda.

3.a El protóxido de nitrógeno es de los anestésicos generales el que ofrece menos peligros; no está, empero, exento de ellos, particularmente cuando es aplicado por personas poco prácticas, en cuyo caso puede dar lugar á la cianosis y alguna vez al colapso. Además de estos accidentes, tiene el inconveniente de necesitar el operador estar siempre asistido de un facultativo para que vigile el estado del enfermo durante su administración y para evitar una falsa suposición cuando se trata de una enferma afectada de histerismo, como se ha dado el caso de incriminar á un operador de haber atentado al pudor y probado luego que éste era inocente.

4.a La cocaína no ofrece ninguno de estos accidentes, localizando la anestesia á la región donde debe operarse; esta, sin embargo, reclama mucha limpieza en las cánulas que se emplean para las inyecciones, y si algo hay que reprobar en esta operación, será siempre la falta de precauciones en el tratamiento antiséptico de los instrumentos; empleando estos medios, es el anestésico por excelencia para las operaciones de la Cirugía dentaria.

PROGRESOS DE LA MICROBIOLOGÍA
DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
DURANTE LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS (1),
POR M. I. AFANASIEV.

VIII.—Bacilo carbunculoso.

Completando lo que se sabe sobre este bacilo, presento aquí dos dibujos de la manera como se observa en la sangre (fig. 40), y en los capilares sanguíneos del hígado (fig. 11). En cuanto á los cultivos del bacilo carbunculoso, son especialmente características las colonias en las placas de gelatina; pero también en las punturas en gelatina de carne y peptona. Las colonias jóvenes son redondas, de color oscuro, con borde vellosso irregular. Las colonias de más fecha constan de un centro oscuro y periferia brillante, canela claro, compuesta de hacescillos ondulosos á modo de pelos rizados. Cuando se presentan así, empieza ya la gelatina á licuarse y la colonia se disgrega.

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
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En la dirección de la puntura en la gelatina se forma un filamento blanquecino, del cual partirán pronto hacia los lados á modo de rayos en ángulo recto filamentos delgados, más largos en la superficie de la gelatina y más cortos en el extremo de la puntura. Al principio no se liquida la gelatina; pero luego á los tres ó cuatro días sobreviene la licuofacción que va aumentando, de modo que á los nueve días todo el cuadro ha cambiado, precipitándose al fondo del líquido las excreencias del microbio.

El efecto perjudicial de los bacilos de pústula maligna, como también el de otros microbios morbíficos sobre el organismo del hombre y de los animales, se explica entre otros por el hecho de que las partes constitutivas compuestas del organismo, pueden desarrollar sustancias especiales venenosas que producen la muerte. Hoffa se ha dedicado á descubrir semejante sustancia venenosa como producto del bacilo carbunculoso. Según el método de Stas-Otto y también por el de E. Fischer, ha aislado de los cultivos un cuerpo especial parecido á alcalóide, que obra sobre los animales como un veneno fuerte. Pero Hoffa no ha demostrado que este alcalóide era idéntico con el elaborado por los bacilos carbunculosos en el organismo del hombre.

Fig. 10.
Bacilos carbunculosos en la sangre.—B, corpúsculo sanguíneo blanco con núcleos; C, corpúsculos sanguíneos rojos; A, lamillas sanguíneas. Disolución acuosa de violeta de gelatina.

calóide era idéntico con el elaborado por los bacilos carbunculosos en el organismo del hombre.

Sabido es que Pasteur considera las lombrices de tierra como portadores de los gérmenes de la pústula maligna en los correspondientes pastos; contra esta afirmación se expresó Koch. Ahora Bollinger, investigando 21 lombrices de una dehesa infectada, ha encontrado, en una de las mismas, esporas carbunculosos indudables que inoculados en animales han producido la pústula maligna. Se han descrito casos en los cuales los bacilos carbunculosos fueron encontrados en la capa superficial del suelo, por ejemplo, en el suelo arcilloso de caballerizas (Frank). Además de esto ha resultado probable, por las investigaciones de Wolfhügel, Riegel y Soyka, que el agua y el suelo pueden servir de transmisores de esta enfermedad.

[El trabajo más reciente y más importante es el de Behring (publicado en Zeitschrift für Hygiene VI, 1, bajo el epígrafe de «Contribuciones á la etiología
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sus estudios en el lugar que merece, habiéndole condenado (que yo sepa) á silencio. Por ello le felicito y aprovecho con gusto esta ocasión para manifestarle mi agradecimiento por las repetidas muestras de afecto que me dá continuamente.

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

NOTICIAS CIENTÍFICAS.

Incineración de los cadáveres.—Paris.—Habiendo fallecido el distinguido publicista, secretario de la redacción y constante colaborador de Le Progres médical, cuya pérdida lamento vivamente, la ceremonia fúnebre, que ha tenido puramente carácter civil, ha terminado con la incineración del cadáver.—(RODRÍGUEZ MÉNDEZ).

Tratamiento de la astricción de vientre en los niños.—En la Revue gén. de clin. et de thérap., el Dr. Huchard trata este interesante punto, tan frecuente en la práctica.

Ante todo hay que dirigirse á la causa, cambiando el régimen alimenticio y aún la nodriza, hecho que basta no sólo para corregir la astricción sino también otros trastornos gastro-intestinales (dispepsias, diarreas, etc.). Este cambio es tanto más importante cuanto que, en los niños, debe hacerse poco uso de medicamentos.

No hay para que decir que el extremiento acompañado de evacuaciones dolorosas, suele ser causado por la fisura de ano, más común de lo que parece en los niños pequeños y causa también de convulsiones y otros trastornos.

I.—En los seis primeros meses.—Supositorios del grosor de un cañón de pluma, hechos de jabón, manteca de cacao ó mejor aún una rama de perejil empapada en aceite; lavativas con agua de salvado ó demalvavisco, con ó sin aceite, y una poca de sal común.—Dése el jarabe de rosas blancas, de flores de melocotonero, á la dosis de 5 á 20 gramos;—el de achicorias compuesto (del que se abusa mucho), á la de una cucharada de café;—es de sen de la farmacopea inglesa, á la misma dosis, que es bastante agradable, pero que suele producir cólicos, á su vez evitables mediante fricciones al vientre de aceite de manzanilla alcanforado;—el aceite de almendras dulces á la misma dosis;—los calomelanos y el azúcar á la dosis de 0'05 á 0'10 gramos (niño de 6 á 12 meses);—la magnesia calcinada, dando á los recién nacidos una tercera parte ó menos de una cucharadita diluida en agua muy azucarada, pues el azúcar aumenta sensiblemente la acción de aquélla.

Huchard usa con frecuencia la siguiente fórmula:

Jarabe de azahar.
» de flores de melocotonero.
Agua destilada de hinojo.
» de tilo.
Magnesia calcinada.

De media á una cucharadita de café tres veces al día antes de mamar.

Otra fórmula:

Agua destilada de tilo.. 40 gramos.
Jarabe simple.. 20 »
Bicarbonato sódico.. 0'40 »
Magnesia.. 0'40 »

Una cucharadita antes de cada vez que mamen los afectos de extremiento y de dispepsia ácida.

También se puede prescribir el maná con leche (5 á 10 gramos) ó la