Gaceta médica catalana (1889-06-15 00:00:00), página 18

Los hechos de hemorragia interna, aun cuando raros, habían ya sido descritos por los antiguos autores; no obstante, su existencia ha sido negada. Mad. Boivin, en 1818, en una nota añadida á la traducción del Tratado sobre las hemorragias, de Duncanstewart (p. 274), dice: «Pero la hemorragia interna antes de la salida del feto no puede ser asaz considerable para destruir enteramente las secundinas; no podrá ser asaz abundante, en este caso, para ocasionar la muerte de la mujer; así mismo es imposible que la pérdida tenga lugar en un grado considerable sin que se manifieste al exterior, puesto que por poco abierto que esté el orificio, lo está siempre bastante para permitir el derrame de la sangre».

Mad. Lachapelle (Pratique des accouchements, t. II, p. 352-353) participa de esta opinión. «Según esto, se debe entender bien que no se puede admitir la posibilidad de una hemorragia interna durante el embarazo y de una acumulación de sangre entre la placenta y el útero. Los hechos de este género, que los autores han referido, no son nada concluyentes á mi entender, y la teoría del coágulo lenticular, que despega poco á poco la placenta desde el centro á la circunferencia, es evidentemente pura especulación. No puedo creer que la matriz sea asaz extensible para dejarse amplificar tan bruscamente, como se dice haberlo visto, y por mí misma no he observado absolutamente ningún caso análogo».

Velpau (Accouchements, 1835, t. I, p. 88) admite desde luego las ideas de Mad. Lachapelle, no empero sin añadir enseguida algunas restricciones. Hablando de la sangre, dice: «Si queda entre la placenta y la matriz, no puede más que por una excepción rara acumularse allí en cantidad bastante grande para constituir una hemorragia dañosa. Entonces la pérdida no se distinguiría de la hemorragia externa más que por la ausencia de la sangre al exterior ó por el desenvolvimiento anormal de la matriz ó del abdomen».

Al lado de estas negaciones se encuentran, no obstante, en los autores, hechos que parecen indiscutibles. Baudeloque ha reunido algunos en su Tratado. Gendriu, Jacquemier, los publican igualmente. En 1880, Braxton Hicks colecciona 23 casos, y en un trabajo de conjunto, aparecido en 1870, Goodell reúne 106. Os señalaré, en fin, las publicaciones sobre este asunto de Pilat (1874) y de Brunton (1875) y podrá yo añadir á ellos un cierto número de observaciones, esparcidas en la literatura. Ne se podrá, pues, en el día, dudarse de la existencia de hemorragias internas; el hecho que acabamos de observar en la Clínica es una nueva prueba.

Se ha invocado como causas: el traumatismo; los esfuerzos tales como los que acompañan la defecación y que son tanto más activos cuanto determinan un exceso de tensión en los vasos del abdomen; las emociones vivas, cuya resonancia sobre los nervios del útero provoca contracciones bruscas que tienen por efecto el despegamiento de la placenta; las enfermedades de este último órgano, y, en fin, las alteraciones del estado general que afectan la plasticidad de la sangre materna. Así obraría la albuminuria de la cual os he hablado. Para ser completo, no haré más que citaros la posibilidad de una hemorragia interna, coleccionada entre las membranas de los dos huevos en los embarazos gemelares, de la que he publicado una observación, en 1884, y mi colega Maygrier ha tenido ocasión de enseñarme un nuevo ejemplo este año.

Se debe convenir en que, en numerosos casos, el diagnóstico de la hemorragia interna durante el embarazo presenta grandes dificultades. Si bien es uno de los hechos que en conjunto llaman la atención por la gravedad de su complejo sintomático, más numerosos son aquellos en que, como habéis podido verlo, no se tienen otros elementos de diagnóstico que las modificaciones de volumen y de forma del útero, modificaciones que no siempre son fáciles de apreciar.