Gaceta médica catalana (1888-09-15 00:00:00), página 19

al staphylococcus aureus, el reblanecimiento y la disagregación de los tejidos blandos, los vastos despegamientos y las fusiones purulentas; y á los vibiones los síntomas generales graves y los envenenamientos rápidos. El antiguo flemón difuso sería, pues, no una afección difusa, sino la expresión de muchas enfermedades que se combinan en proporciones variadas. Así, pues, el cuadro clínico que se nos traza está lejos de ser fijo.

III.—Otra particularidad nos explica los aspectos ondulantes de los flemones. El staphylococcus aureus, aun puro, produce muchas afecciones claramente separadas por la antigua nosología y que pueden unirse y mezclar sus síntomas; el staphylococcus, introducido en el tejido celular subcutáneo, determina la aparición de un flemón; pero, alrededor de la matriz de la uña, provoca un panadizo; un forúnculo ó un ántrax en los folículos pilo-sebáceos; una osteomilitis debajo el periostio y en un hueso fracturado; por último, en los vasos una infección purulenta.

Estos hechos han sido puestos fuera de duda. Socin nos ha demostrado por la observación de su propio ayudante, la estrecha solaridad de todas estas enfermedades. Garri se inoculó en el borde de la uña los gérmenes de un cultivo artificial procedente de sangre de un individuo atacado de osteomilitis. A las veinticuatro horas aparecía un panadizo; recogió pus y lo cultivó en la gelatina; el staphylococcus aureus se reprodujo en toda su pureza; otra vez, Garri se untó la piel del brazo izquierdo con el contenido de un tubo entero de un cultivo obtenido directamente del pus osteomilitico; al cabo de seis horas, la piel estaba roja, después aparecieron pústulas en la base de los pelos; se hicieron francamente furunculosas y se desarrolló un temible ántrax, cuya curación no se alcanzó hasta pasadas tres semanas.

Panadizo, forúnculo, ántrax, flemón, osteomilitis, infección purulenta tienen, pues, el mismo origen; nace una ú otra de estas afecciones según el tejido en que ha sido sembrada; por otra parte, pueden invadir varios simultáneamente, y entonces se obtienen combinaciones patológicas variables; cuantas veces el staphylococcus aureus del ántrax franquea los límites del dermis, penetra en las capas laminosas subcutáneas y desarrolla un flemón difuso. Acabamos de recoger dos observaciones: el panículo graso, la aponeurosis y los músculos estaban reducidos á una verdadera papilla purulenta. En las fracturas conminutas, los gérmenes, antes de que se esterilizara la herida con las curaciones antisépticas, prosperaban también en el tejido celular de la médula huesosa y provocaban á la vez el flemón difuso y la osteomilitis.

Estas propagaciones de un tejido á otro eran sobre todo frecuentes cuando no se conocían las condiciones de la auto-inoculación: el mismo cirujano se encargaba de propagar el staphylococcus de un punto á otro, y mi observación es en este concepto singularmente instructiva: el staphylococcus, perturbado en su evolución por los baños antisépticos, dormitaba, por decirlo así: la supuración estaba localizada y había desaparecido todo síntoma de reacción. Exploro el brazo, aprieto la piel sobre los músculos destrozados, desgarro vasos como lo demuestra un derrame sero-sanguinolento; los gérmenes penetran entonces en los capilares abiertos; en la misma tarde estalla un violento escalofrío y una ascensión termométrica de 3° nos anuncia la inminencia de una infección purulenta.

IV.—El flemón difuso es hoy, pues, raro y menos grave. Por otra parte, el tratamiento detiene pronto sus progresos. Este tratamiento de una extrema sencillez merece ser recomendado: consiste en sumergir la parte enferma en un baño antiséptico á la temperatura de 45 grados centígrados. Como los flemones del miembro superior son mucho más frecuentes, esta práctica es cómoda; se encuentra siempre un aparato á propósito en donde poder mantener sumergido el brazo; lo difícil es sostener el baño en el grado de calor que se desea.