Gaceta médica catalana (1888-12-15 00:00:00), página 30

quietismo un peligro; la movilización y el masaje son los mejores medios. Expuesta así la cuestión, ha de valorarse mucho el pro y el contra, antes de un fallo definitivo. Verdière se ocupa de este asunto (Gaz. des hôp.), y lo tomo como norma en esta exposición, que él hace con toda escrupulosidad y detenimiento, pero limitándose á las fracturas no complicadas, subcutáneas, en las que el hecho capital es la lesión sufrida por el esqueleto.

En las fracturas ordinariamente hay desgarros musculares, aponeuróticos y vasculares, con derrame de sangre inevitable, más ó menos localizado. Si reside cerca de la articulación, pero sin interesarla, suelen aparecer en ésta lesiones ó accidentes secundarios, de diversa valía; pero si es para-ó intra-articular, los trastornos articulares son primitivos y con frecuencia los más predominantes. El arrancamiento de uno ó de los dos maleolos en un brusco movimiento de torsión del pie, el de la epitróclea en uno del codo, la fractura del radio en uno de la muñeca, el arranque de la apófisis estiloides del cúbito, de la tuberosidad anterior de la tibia, no son verdaderamente fracturas sino heridas óseas determinadas por arrancamiento; de aquí la inconveniencia y el peligro de llamarlas fracturas para-articulares y de someterlas al tratamiento común.

La entorsis tiene existencia característica, lesiones especiales, que se encuentran en todas estas pretendidas fracturas: dolores muy vivos al mover la articulación, derrame sanguíneo en el interior y por fuera de ésta, luxaciones tendinosas, hernias de la sinovial, roturas ligamentosas, etc., en una palabra, fenómenos articulares, al paso que en las fracturas propiamente dichas, la articulación está sana y la palanca ósea está rota. En un caso es entorsis, en el otro fractura.

En el caso de una fractura simple, ocurren fenómenos inevitables, hijos de la misma lesión los unos, al paso que hay otros inconstantes capaces de ayudar ó entorpecer el proceso de consolidación. En el supuesto de que ésta se haga sin estorbo alguno, resultan varias modificaciones en el miembro afecto: de parte de los músculos, por la inmovilidad y la presión, la atrofia y aun la degeneración grasosa; de parte de la piel, especialmente si el apósito usado es impermeable para el aire, una descamación furfurácea, ya seca, ictiótica en unos casos, ya húmeda, eczematoso en otros, flictens más ó menos grandes y aun esfacelos vastos si la presión ayuda; de parte de las articulaciones, además de las lesiones inmediatas, suele haber derrame por lo común seroso, verdadera hidrartosis, que puede cesar pronto ó durar mucho tiempo, rigideces articulares con las dificultades, dolores y deformidad consiguientes, debidos á la inmovilidad y menor energía nutritiva, y que suelen adquirir mal carácter.

Hecho este rapidísimo inventario, veamos cómo obra el masaje, medio útil en muchos casos, pero no panacea universal como pretenden algunos. Circunscribiendo el asunto al caso concreto de que tratamos, el masaje, que sólo obra mecánicamente, se reduce á dos hechos: á compresión suave, repelida y variable según la maniobra y á excitaciones traumáticas de la fibra muscular. Es el mejor agente de renovación ó de conservación de la vida muscular, se vea atacada por la inmovilidad ó por falta de tonicidad en el caso de un arrancamiento óseo ó de ciertas fracturas, la de la rótula por ejemplo.

Sabido es cuán sensible es la fibra muscular á los choques, presiones, amasamientos, etc., que despiertan por acto reflejo contracciones fibrilares, que bastan para sostener su vitalidad y conservar el volumen del músculo en graso y en longitud, sin que resulte daño alguno para el esqueleto subyacente ni movimientos comunicados para el segmento del miembro de que es parte.

Además el masaje, hecho de la periferia al centro, activa la circulación, sobre todo la venosa. Conocida es también la valía de las presiones en la absorción por los tegidos linfáticos, resultando de ello la rápida desaparición de líquidos derramados, circunstancia que pone de relieve