Gaceta médica catalana (1888-12-31 00:00:00), página 21

7 casos de afecciones de los órganos genitales sin lesiones urinarias, ha podido reconocer 4 veces los dos uréteres y 3 veces el uréter derecho sólo. En fin, en varios casos de afecciones urinarias, ha percibido 2 veces los dos uréteres y 4 veces sólo el uréter derecho. Se ve que el tacto da mejores resultados en el lado derecho que en el izquierdo; lo que se debe sin duda á la facilidad mayor de la maniobra de la mano derecha, más ejercitada para el tacto. Por nuestra parte, hemos podido, muchas veces ya, reconocer el uréter por la vagina: dos veces se trataba de un uréter enfermo y aumentado de volumen; en otros 3 casos el uréter sano estaba rechazado hacia abajo por un flemón peri-uterino ó un fibroma. Este método muy sencillo deberá, pues, siempre ser empleado en la mujer para ayudar al diagnóstico de las afecciones urétero-renales.

B.—Compresión y cateterismo de los uréteres.—1. Compresión.—El fin perseguido por estos dos procederes es el mismo: recoger la orina aislada de un riñón, sea obliterando momentáneamente el uréter del lado opuesto, sea yendo á buscar directamente la orina mediante un catéter introducido en el uréter.

La compresión puede ser aplicada de diferentes maneras: puede ser hecha por la cavidad vesical sobre el meato ureteral; puede realizarse sobre el trayecto intra-parietal ó sobre los últimos centímetros del uréter aprisionado entre dos planos resistentes: el uno vesical, el otro vaginal ó rectal; en fin, puede intentarse el comprimirlo por el recto contra la pared pelviana lateral, sobre un punto más ó menos lejano de su trayecto.

Tuchmann (1) fué el primero que hizo la compresión del meato ureteral por la cavidad de la vejiga. Hizo construir una especie de pequeño litotritor especial, destinado á aprisionar y comprimir el orificio ureteral, situado normalmente en el vértice de una pequeña eminencia que termina en cada lado el relieve del músculo interurétérico; él ha indicado de una manera precisa los puntos de referencia y el manual operatorio de esta operación, habiendo triunfado muchas veces practicándola en el hombre adulto y sobre él mismo en particular. Sin tener la experiencia personal del procedimiento, creemos que será siempre difícil el aplicarlo; además, en los casos patológicos en que su empleo estará más indicado, las aberturas ureterales están con frecuencia dilatadas y deprimidas, y, por consiguiente, son difíciles de alcanzar, aún con una pinza sobre una vejiga abierta.

Silbermann (2) tuvo la idea de ejercer la compresión del meato ureteral á beneficio de un globo de caoutchouc lleno de mercurio. El globo es introducido en una gruesa sonda: forma eminencia en la extremidad y se aplica sobre el bajo fordo vesical cuando se llena de mercurio. La compresión así producida es incierta é insuficiente si no se junta un taponamiento rectal ó vaginal que ofrezca un plano de apoyo resistente.

Sobre este principio de la compresión recto-vesical está basado el procedimiento de Polk (3). Comprime en el hombre el uréter entre un grueso catéter curvo, introducido en la vejiga y aplicado sobre el conducto, y una especie de embudo rectal rígido. Ebermann empleó el mismo procedimiento con un instrumento único, compuesto de una rama vesical y de una rama rectal, á manera de una pinza, cuyo manejo debe ser bastante difícil. En la mujer nos parece que el procedimiento de Polk podrá ser ventajosamente utilizado, empleando simplemente el dedo vaginal como plano de compresión.

(1) Tuchmann. Compresión de los ureteres.—Wiener med. Wochens., 1874, números 21 y 22.
(2) Silbermann. Nuevo procedimiento de obliteración de los ureteres.—Berlin Med. Wochens., 1883, núm. 34.
(3) Robert Weir, Sand y Polk, Compresión de los ureteres.—New-York Med. Record, 1885, Abril, p. 386.