Gaceta médica catalana (1889-03-31 00:00:00), página 19

DE LA ÚLCERA SIMPLE DEL ESÓFAGO.

Además, ¿cómo explicar con esta teoría las úlceras simples de la extremidad inferior del intestino delgado, del colon, del recto? En su trayecto del estómago al intestino grueso, la composición del jugo gástrico debe ser notablemente modificada por las secreciones intestinales. Esta objeción, á la cual no se ha contestado aún, los Señores Rendu y Chassaignac la usaron ya, en 1872, contra el Sr. Th. Anger, quién en una presentación á la Sociedad anatómica invocaba la acción de los ácidos gástricos para explicar una perforación del ciego.

«Semejantes úlceras son contrarias á la teoría de la úlcera estomacal por autodigestión, teoría que admitimos á falta de otra más satisfactoria, aunque sabemos perfectamente que la úlcera tiene algo de específico y que los traumatismos y pérdidas de sustancia de la mucosa estomacal no pueden producir la úlcera redonda ni en el hombre ni en los animales, en circunstancias que parecen, sin embargo, singularmente favorables á la autodigestión (1).»

En fin, puesto que está demostrado desde Gerhardt que el alcohol aumenta la acidez del contenido estomacal, ¿cómo comprender que la úlcera en los alcohólicos tenga «una evolución lesta, un proceso destructor poco profundo y no exponga casi nunca á los temibles accidentes que se encuentran en los casos de úlceras llamadas idiopáticas (2)?»

«Cuando el hecho que se observa, ha dicho perfectamente Claudio Bernard, está en oposición con una teoría reinante, es preciso aceptar el hecho y abandonar la teoría, aún cuando ésta por estar sostenida por respetables nombres sea generalmente adoptada (3).»

Debemos, pues, renunciar, en el estado actual de nuestros conocimientos, á formular una teoría patogénica de la úlcera simple y confesar que ignoramos la causa primera de la enfermedad (4). Son necesarias nuevas investigaciones sobre este punto; otros más hábiles y más experimentados acaso las emprenderán.

Síntomatología.—Llegamos ya á la parte más importante de nuestra tarea.

«Las enfermedades del esófago son, en general, bastante mal conocidas; apenas se revelan más que por un pequeño número de síntomas y en consecuencia escapan á los medios ordinarios de investigación (5).» La úlcera simple de este órgano no se separa de la regla general. En efecto, en la mayor parte de casos no ha sido sospechada, sólo la casualidad la ha hecho descubrir al practicar la necropsia, y si la identidad de la lesión está establecida por un escrupuloso examen anatómico, la descripción clínica falta ó encierra numerosas lagunas. No tenemos la pretensión de trazar un cuadro completo de la enfermedad; probarémos solamente bosquejar su fisonomía, esperando que nuevos hechos vengan á reparar las inevitables omisiones de los rápidos resúmenes que poseemos y á permitir establecer la sintomatología sobre bases definitivas.

El principio de la úlcera simple del esófago está indicado muy imperfectamente en las observaciones: parece marcado por desórdenes digestivos ligeros, sin carácter especial. Luego, después de semanas ó meses, aparecen los síntomas fundamentales: estos son el dolor, la disfagia, los vómitos y las hematemesis.

El dolor ocupa el hueco epigástrico ó la parte superior del pecho. No hay

(1) Debove, Soc. médic. des hóp., 5 Agosto de 1887.
(2) Leudet, Des ulcères de l'estomac à la suite des abus alcooliques. (Actas del Congreso de Rouen, 1868, p. 104).
(3) Introduction à la médecine expérimentale, p. 287.
(4) Hemos oído emitir á uno de nuestros más distinguidos maestros la opinión de que la úlcera simple era análoga al herpes circinado, y según Boettcher (Dorpat med. Zeitschr., vol. V, 1874) sería debida á los micrococos que ha encontrado en grandísima cantidad en las partes vecinas y sobre los bordes de la pérdida de sustancia.
(5) Damaschino, Maladies des voies digestives.