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Gaceta médica catalana (1888-11-30 00:00:00), página 14

CONCEPTO DE LA INFECCIÓN Y DE LA DESINFECCIÓN (1),
POR EL DR. D. RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

La práctica de las inoculaciones preventivas, tal como hoy está sobre el tapete, es modernísima, y ya hay varias hipótesis para justificarla.

La del agotamiento, presentada por Pasteur, es inadmisible, dada la renovación de nuestros tegidos y dada muy en especial la condición de que, por pobre que sea un organismo en elementos nutritivos para los gérmenes, nunca será tanto como un medio de cultivo artificial.

La de Chauveau, quién pretende que un primer ataque deja en el organismo sustancias que impiden una nueva evolución de los seres infectantes, hipótesis que se llama del antidoto, es poco creíble en vista de esa mutabilidad de las sustancias intra-orgánicas y de esa tendencia incesante á la eliminación de todos los elementos extraños.

La de la modificación celular, la de Grawitz, no tiene en su apoyo dato alguno ni físico ni químico.

La de los fagocitos, de Bordoni, más que una hipótesis encaminada á explicar la inmunidad, es en cierto modo el mecanismo de la misma. En suma, representa hechos varias veces observados, pero que no siendo constantes no pueden dar la clave en todos los casos. Aun dando ella una satisfactoria solución al asunto, no parece ser la regla general, sino lo que ocurre en ciertas circunstancias no bien conocidas.

Por último, la hipótesis del hábito tóxico, ha tiempo defendida por el laborioso é inteligente Ferrán, que si no está al abrigo de objeciones y tal vez no explique todos los estados infectivos, sobre todo entendidos del modo que yo prefiero, tiene en su pró hechos experimentales de laboratorio. ¿Quién no recuerda el notabilísimo trabajo que publicó relativo á la inmunidad respecto á los cultivos coléricos, causada por la inyección de caldos filtrados? La hipótesis podrá tener sus puntos flacos; pero cuenta con una comprobación que no se encuentra en modo alguno en las tres primeras. Ahora mismo, los más distinguidos microbiologistas franceses siguen la ruta trazada por nuestro compatriota: copian sus ideas, sin darse la honra de poner la verdad en su puesto y hacen alarde de un desconocimiento de lo que pasa del lado acá de los Pirineos. ¡Dolámonos del pecado y compadezcamos á los pecadores!

La hipótesis de Ferrán y la hipótesis de Bordoni, ambas abonadas por hechos demostrables, singularmente la primera, casi satisfacen nuestro deseo de inquirir y son sin duda la última palabra de la ciencia. Con ellas, que no son incompatibles, con las defensas naturales del organismo en los casos de inmunidad no artificial y con la resistencia mecánica y química de nuestras federaciones celulares, resulta poco menos que despejada la incógnita y queda abierta para la práctica de la Higiene un inagotable arsenal en donde elegir buenas armas capaces de conseguir la preinfección del organismo.

Sintetizando cuanto he dicho respecto á profilaxis de los padecimientos infectivos, puede asegurarse que se posee hoy un verdadero cuerpo de

(1) Conclusion.—Véanse los números anteriores.
Gaceta médica catalana (1888-11-30 00:00:00), página 20

hacia un mártir, debe aprestarse en nuestros días, no á llevar á la práctica inmediatamente preconcepciones infundadas, cual hasta hoy ha hecho, sino inspirarse en los estudios de laboratorio, allí en donde la experimentación es señora y la observación sirvienta, y utilizar los frutos cosechados por el naturalista. ¡Cosa notable! Estos estudios, únicos serios y únicos científicos, tienen indecisa á la Terapéutica: anda con timidez y autoriza para que se le compare con el acostumbrado á las tinieblas que se molesta al ver la luz.

Seguramente que algo proyecta y los resultados, entre otros, que se obtienen con el cloruro mercúrico en la tifoidea y con el ioduro potásico en la pneumonia, son buena prueba de ello; así como también las escasas observaciones de la inyección de líquidos de cultivo filtrados.

Si no avanza por este lado, por mucho que disimule, su impotencia queda muy de manifiesto. Le es preciso hacer algo que satisfaga; de no, habrá de ceder el terreno que tan brillantemente le disputan los medios higiénicos. Presente algún medicamento que valga para la tuberculosis pulmonar lo que el clima de Canarias ó las montañas de Suiza; aduzca en su pro una materia medicamentosa que de mejores resultados en la fiebre tifoidea que el agua intus et extra y la oportuna y persistente alimentación, etc., etc. Que si no lo hace, habría motivo de recitar sus crueldades y de decir que, en materia de infecciones, no vale más que un aficionado principiante respecto á Bellas Artes ó que un curandero en Medicina.

Es para ella cuestión de ser ó de no ser. Si no dá señales de valer más, la Higiene y la Cirugía dominarán en su territorio y será expulsada de uno de sus feudos por quien es mejor señor. Si las dá, ha de poner sus tendencias en armonía con los conocimientos actuales, preparándose el camino para mejores tiempos. O se va entre las cosas que fueron, ó suelta tanta impedimenta inútil como siempre lleva consigo y se aligera de carga para ser la Terapéutica del porvenir.

He expuesto rápida y sucintamente mis ideas, sino bien, con valentía y sin arredrarme esa especie de cataclismo que se prepara, y que de estar en mis manos yo precipitaría. Acabo mencionando una célebre frase de la nación vecina: Fais ce que dois; advienne que pourra. Hago lo que debo hacer; suceda lo que suceda.

HE DICHO.

SÍFILIS HEREDITARIA SIMULANDO LEpra (1).

El Dr. Ohmann-Dumesnil, de St. Louis, fué llamado, en 1886, para ver en consulta á un joven de 18 años, que presentaba el aspecto reproducido en la figura y que otro médico había diagnosticado de lepra, prescribiendo grandes dosis de aceite de chalmugra, que produjeron más bien daño que provecho. Por la anémesia resultó que el padre había tenido sífilis 25 años atrás yendo á Europa para curarse y que aun hoy tiene una llaga sospechosa en la pierna. El hijo había estado sano hasta los 15 años; entonces apareció una úlcera en la pierna y su piel empezó á ponerse escamosa, y un oculista encontró los vestigios de una queratitis intersticial.

(1) Journal of cutaneous and genito-urinary diseases, de Nueva-York. Octubre, 1888.
Gaceta médica catalana (1888-11-30 00:00:00), página 21

PAQUIMENINGITIS CERVICAL HIPERTRÓFICA.

El enfermo perdió el pelo, y el proceso morboso, después de destruir los huesos nasales, invadió el paladar. Diagnosticándose el caso como de sífilis hereditaria, se instituyó un tratamiento adecuado, que produjo bue-

Fig. 42.

nos resultados, contribuyendo mucho á reducir el espesor de la piel el untar la cara y las manos con una pomada de 1 parte de ácido salicílico por 8 de lanolina.

PAQUIMENINGITIS CERVICAL HIPERTRÓFICA,
POR EL DR. CHARCOT (1).

La mujer que he hecho venir á este anfiteatro nos ofrece un interés retrospectivo, porque está actualmente, después de dos años de permanencia en la cama, completamente curada de la afección meningo-espinal de que estaba afectada, y su historia es de índole á propósito para arrojar verdadera luz sobre la otra enferma que os presentaré enseguida.

Estos dos casos, en efecto, no obstante ser de la misma naturaleza, pertenecen, sin embargo, á dos clases nosográficas distintas. El primer caso es una afección orgánica caracterizada por lesiones materiales, es una paquimeningitis cervical hipertrófica. El segundo entra en la clase de las neurosis; está caracterizado por una contractura espasmódica, de naturaleza histérica, sin lesiones materiales apreciables de la médula.

Y, no obstante, lo repito, á pesar de esas diferencias, existe en ambas enfermedades, entre otros puntos de contacto, él de la necesidad, en uno y otro, de una intervención quirúrgica para completar la curación.

(1) Gazette des hôpitaux.
Gaceta médica catalana (1888-11-30 00:00:00), página 6

de lo que á este propósito dice un autor, con justicia, calificado por él de juicioso, y á quién cita con frecuencia en su libro, de Isambert, que al tratar del cáncer laringeo y de la aplicación del microscopio á su diagnóstico, consigna estas palabras: «las respuestas de los micrógrafos están lejos de ser siempre decisivas», y cita un caso para demostrar la falibilidad de este medio de investigación; pero ¿á qué más? Mackenzie se olvidó hasta de sí mismo, puesto que en su excelente obra no hace mención siquiera del examen micrográfico como medio de diagnóstico, y asevera que «en los primeros periodos del cáncer laringeo es frecuentemente du- doso el diagnóstico, pero una vez formado un tumor, el laringólogo experimentado puede casi siempre determinar con exactitud su carácter», y para esta determinación tiene en cuenta caracteres objetivos, condiciones individuales, exclusión de enfermedades específicas, datos todos de que voluntariamente ha prescindido en el caso puesto á discusión.

Aunque el error del histólogo no sería suficiente razón para excusar el error del clínico, conviene dejar sentado que en el caso presente no puede declararse que el Dr. Virchow se haya equivocado. Existiría el error si hubiese tenido á su disposición la totalidad del neoplasma; pero no habiendo dirigido su investigación más que á fragmentos arrancados por la pinza, sus conclusiones tenían que referirse sólo á porciones del tumor, y si llevado de un exceso de buena voluntad aventuró la idea de que la afección pudiera ser una paquidermia verrucosa, este juicio no puede tener otro valor que él de una hipótesis basada en datos insuficientes.

(Se continuará).

ESTUDIOS SOBRE LA TUBERCULOSIS

Á PROPÓSITO DEL CONGRESO QUE Á ESTE OBJETO SE REUNIÓ EN PARÍS EN JULIO DEL CORRIENTE AÑO (1), POR EL DR. BASSOLS Y PRIM.

La tuberculosis en la infancia.—Es una deducción rigurosamente lógica, dado el modo de entenderse hoy la tuberculosis, que su marcha y sus caracteres deben ser influidos poderosamente por el medio orgánico en que se desarrolla. Esta cuestión fué abordada en el Congreso por Landonuy, fijando su atención de preferencia en la manera de evolucionar esta enfermedad en la edad infantil. Antes de dar cuenta, que bien lo merece, de su trabajo, séanos permitido observar que en el aspecto especial que ofrece el desarrollo de la tuberculosis en la infancia, influye, no sólo el medio orgánico, considerado como tal, sino el modo de reaccionar que tiene la economía infantil á un estímulo morboso, sea de la clase que fuere.

La viruela, la evolución dentaria empiezan en ciertos casos con un imponente cuadro eclámptico, y una sencilla indigestión provoca á veces un estado cardíaco y térmico alarmante. Lo mismo sucede en la tuberculosis, por lo cual al tratar de precisar lo que corresponde al medio, sería preciso eliminar cuidadosamente lo que añae al modo de responder ge-

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1889-01-15 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA
(ANTES DE CATALUÑA)
REVISTA QUINCENAL ILUSTRADA.

DIRECTOR:
Dr. D. Rafael Rodríguez Méndez

REDACTORES:
Dr. A. Morales Pérez.
Dr. L. Suñé y Molist.
Dr. A. Planellas Llanos.
Dr. E. García Solá.
Dr. P. Verdós Mauri.
Dr. E. Roig Bofill.

SECRETARIO:
Dr. F. Castells Ballespí.

ICONÓGRAFO:
Dr. M. Bergadá Romaguera.

COLABORADORES:
Albarrán (Paris).—Antigüedad (Fuentes de Bejar).—Barraquer J.
Bassols-Prim.—Civet.—Cabeira.—Cirera.—Coll y Bofill.
Echevarría (Puebla de Montalbán).—Esquerdo (A.)
Estrany.—Ferrán.—Figueras (Gerona).—Galcerán (S. Baudilio de Llobregat).
Granata (Nápoles).—León (Las Palmas).
López Ocaña (Madrid).—Margarit.—Marlés (Gerona).
Muñoz (Santo Domingo de la Calzada).—Pi Suñer.—Presas.—Ramón Cajal.
Ribas.—Robert.—Rovira.—Salarich (Vich).
Saltor (Cádiz).—Santero (Candelario).—Sentién.—Simonena (Errazu).
Sojo.—Turró.—Vilató.—Viura.

Año XII.—Tomo XII.

BARCELONA
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE J. BALMAS PLANAS
Calle del Correo Viejo, núm. 5,
1889.
Gaceta médica catalana (1889-01-15 00:00:00), página 10

NOTA PREVENTIVA.

COLORACIÓN POR EL MÉTODO DE GOLGI
DE LOS
CENTROS NERVIOSOS DE LOS EMBRIONES DE POLLO,
POR EL DR. RAMÓN Y CAJAL,
Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.

Después de haber ensayado sin resultados satisfactorios los procederes de induración que Golgi recomienda para que la impregnación negra se determine, nos hemos convencido que en los embriones la falta de impregnación depende de lo excesivo del tiempo de induración.

He aquí de que modo hemos obtenido exéndidas preparaciones en el embrión de pollo de 6, 10 y 14 días de incubación. La cabeza del embrión es sumergida en un líquido compuesto de 4 partes de solución de bicromato potásico al 3 por 100 y de 1 de ácido ósmico al 1 por 100. La cantidad de líquido con relación al embrión debe ser abundante (de 25 á 30 cc.) Transcurridas 24 horas no más (á veces menos tiempo), se lleva la pieza al nitrito de plata, donde permanecerá por 24 horas; se indura después en alcohol de 40º por espacio de dos ó cuatro horas y se reduce á cortes relativamente gruesos, que se ejecutarán á mano, porque la escasa consistencia del tegido nervioso embrionario no consiente la presión de la pinza microtómica. Los cortes se recogerán y lavarán en alcohol de 40º durante una hora á lo más: los lavados prolongados, sobre todo en alcohol de 36º, hacen palidecer los cilindros ejes. Para terminar, se transparentarán los cortes por dos ó tres minutos en esencia de clavo pura y se llevarán, para esperar la conservación definitiva, á la esencia de trementina. Es preciso evitar que permanezcan mucho tiempo (más de media hora) dichos cortes en este último líquido, pues sobre que se abarquillan y se tornan extremadamente frágiles, pierden notablemente la finura de impregnación. El montage tendrá lugar al descubierto, sobre un cubre-objetos lubricado con un barniz á la benzina. Es condición precisa para la buena conservación que el barniz seque rápidamente en el espesor de los cortes, para lo cual se procurará que la capa resinosa sea sumamente delgada. Los cubre-objetos se fijan sobre el agujero de un porta-objetos de cartón endurecido ó de madera como aconsejan Golgi y Tartuferi; pero nosotros, á fin de poder conservar estas preparaciones en las mismas cajas y en iguales condiciones que las ordinarias, utilizamos hoy preferentemente cristales porta-objetos perforados en su centro. La laminilla cubre-objetos, que es redonda como el mencionado agujero, se superpone á la circunferencia de éste, con el lado preparado hacia abajo, de modo que los cortes queden en el hueco al abrigo de roces. La adhesión de la laminilla se efectúa á la tournette á beneficio del pincel y del betún de Judea.

El proceder de induración rápida que acabamos de exponer es sumamente constante y tiñe de preferencia los cilindros ejes. La ventaja de la rapidez permite multiplicar los experimentos y obtener más facilmente preparaciones demostrativas. En menos de 50 horas puédese en rigor alcanzar preparados perfectamente montados y aptos para ser estudiados.
Gaceta médica catalana (1889-01-15 00:00:00), página 12

verticalmente. La dirección de los cilindros ejes sólo hemos podido determinarla para las globulosas. El cilinder desciende verticalmente y al llegar á la capa subsiguiente forma una rica arborización.

Las células fusiformes pequeñas, ó de la 3.a capa, suministran un cilinder descendente, larguísimo y ramificado, que conserva largo espacio su individualidad.

Las fusiformes gruesas, ó de la 4.a capa, son larguisimas y están provistas de una expansión periférica robusta y ricamente ramificada y otra más delgada central. El cilinder de algunas de estas emana del cuerpo celular y desciende verticalmente, ramificándose varias veces; pero la mayor parte de ellas presentan la singularidad de ofrecer el nacimiento del cilinder no en el cuerpo ni aún en el origen de alguna gruesa rama protoplásmatica sino en lo más alto ó lejano de la expansión protoplásmatica ascendente. Después dicho cilinder forma un arco y desciende paralelamente á la célula, yendo á parar á la capa subyacente, donde suministra numerosas ramitas.

Las células de la 5.a capa son ordinariamente triangulares, gruesas, poseen dos ó más expansiones divergentes dirigidas hacia la superficie y lados del lóbulo óptico, y una interna nerviosa que, después de recodar, contribuye á formar la capa de fibras nerviosas, situada por debajo. Este cilinder es grueso, ofrece de trecho en trecho abultamientos (núcleos) y conserva indefinidamente su espesor sin ramificarse. Las células de que hacemos mérito son en un todo comparables á las ganglionares de la retina.

En la capa 6.a ó fibrilar halláanse numerosos de los descritos cilindros ejes, de marcha horizontal y algo flexuosa, y, además, otras fibras también horizontales, pero más delgadas que las anteriores. Tales fibrillas emiten en ángulo recto en un punto de su trayecto un filamento ascendenté, cuya terminación no hemos podido sorprender.

La 7.a capa está formada por los cuerpos y arranque de las expansiones de los elementos epiteliales del epíndimo, mezclados á escasas células nerviosas y á numerosas fibras transversales. Los núcleos de los corpúsculos epiteliales son alargados y yacen á distintas alturas. Las expansiones periféricas, gruesas y provistas de cortas y varicosas ramitas laterales en su comienzo, cruzan luego sin ramificarse todo el espesor del lóbulo óptico.

Las disposiciones descritas pueden confirmarse también, aunque con más dificultad en el lóbulo óptico de las aves adultas. En un trabajo más circunstanciado expondremos el resultado de nuestras investigaciones sobre este punto con los correspondientes dibujos aclaratorios.

15 Noviembre de 1888,

PRIMER CONGRESO
DE LA SOCIEDAD ITALIANA DE MEDICINA INTERNA
TENIDO EN ROMA DESDE EL 20 AL 24 DE OCTUBRE DE 1888,
POR EL DR. D. MIGUEL GRANATA.

La Sociedad italiana de medicina interna es institución muy reciente y ha sido iniciada por todos los Catedráticos de Clínica médica de las Fa-
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cultades de Medicina italianas. Su objeto es favorecer los intereses prácticos y científicos de este ramo de las ciencias médicas por medio de un Congreso que anualmente celebrará en Roma.

La Comisión organizadora había decidido poner á discusión ciertas cuestiones y había encargado á los más distinguidos que hicieran un informe sobre los temas elegidos.

Hé aquí el título de estas cuestiones y el nombre del informante designado por la Comisión:

1.a De la intoxicación quinica: Tomaselli.
2.a Tratamiento de la tuberculosis: De Renzi y Riva.
3.a Etiología y tratamiento de la pneumonia: Bozzolo y Maragliano.
4.a Tratamiento de las cardiopatías: Cardarelli, De Giovanni y Rummo.
5.a Fiebre y antipiresis: Murri y Maragliano.
6.a Sobre la diabetes: Cantani.

Las reuniones tuvieron lugar en el Palacio de la Universidad, Sala de la Academia de medicina de Roma.

La presidencia fué conferida á Baccelli, la Vicepresidencia á Cantani, y la Secretaría á Maragliano.

Reunión del 20 de Octubre (mañana).

El Presidente, después de dar la bienvenida á los Congresistas, explica en pocas palabras el fin de estas reuniones anuales y recuerda cómo es oportuna y decorosa la celebración de estas solemnes y amigables reuniones por los cultivadores de las enseñanzas médicas, las cuales tienen el noble fin de asociar y fundir en un alto y sereno trabajo de síntesis los resultados de los estudios y de las experiencias por muchos atesorados.

La medicina italiana tiene como señal característica el equitativo y racional eclecticismo, que en las pesquisas y en las aplicaciones de los nuevos estudios sabe detenerse en sus confines y no interrumpir sus seculares tradiciones.

Tres principales puntos caracterizan la medicina moderna: la bacteriología, la terapéutica y la neuropatía.

De la bacteriología es preciso esperar que nos señale las reglas ciertas que podrán establecer lo que es patógeno y lo que es específico; pero son necesarios aún largos estudios para que esta ciencia haya adquirido la certeza de ciencia exacta.

Por la terapéutica, al nullismo de ayer se ha sustituido un número considerable de nuevos fármacos, que nacen y mueren vertiginosamente. Las clínicas terapéuticas que se instituyen en Italia son creaciones inútiles, intermediarias entre el laboratorio de química y la clínica médica y que frecuentemente y con detrimento del enfermo ponen el individuo al mismo nivel de un animal sujeto de experimentación.

La neuropatología, en fin, en los estudios de las localizaciones cerebrales y de las circunvoluciones de la corteza cerebral ha hallado la vía que puede guiarla para diferenciar y clasificar los diferentes padecimientos que tienen su origen en los centros nerviosos.

Por último, expresa el deseo de que mientras el camino que hayan de seguir los médicos, como muchos otros, sea designado con el nombre la-
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boremus, su meta sea distinguida con él de excelsus, y con esta bandera de alta y noble laboriosidad invita á sus colegas á tributar una salve al rey, á quien llama el primer clínico moral de Italia.

PRIMER TEMA.—De la intoxicación química.

Tomaselli, de Catania.—Hace bastantes años me ocupo de esta cuestión, habiendo muchas veces observado que la quinina, en ciertas condiciones y en determinados individuos maláricos, provoca un conjunto de fenómenos graves, luego produce una hematuria simple, después una fiebre hematórica y, en fin, una fiebre ictero-hematúrica más ó menos grave con todo el aparato de una intoxicación mortal de la sangre, semejante á un acceso de fiebre perniciosa malárica. La hematuria ha sido observada por otros; la fiebre ictero-hematúrica era desconocida antes de mis observaciones.

Las condiciones que favorecen el desarrollo de esta forma de intoxicación son: una infección malárica crónica ó aguda, el estado discrasico del enfermo y la administración de las preparaciones químicas.

La individualidad constituye la condición predisponente y la malaria la condición que provoca en el organismo esta intolerancia para la quinina, la cual por la influencia de estos dos elementos produce una acción tóxica, desarrollando un conjunto de fenómenos que en todos casos son uniformes.

Este estado aparece de ordinario de 1 á 6 horas después de la ingestión de la quinina. Estando el enfermo apirético, se ve asaltado de un fuerte escalofrio y atacado de una fiebre que al cabo de una ó dos horas llega á la temperatura de 41°5, 42°5, con vómitos, diarrea, necesidad imperiosa de orinar, emisión de una gran cantidad de orina sanguínea; frecuentemente sobreviene la ictericia.

En general, á las 24 ó 40 horas el paroxismo cesa por defervescencia; los síntomas antedichos desaparecen, exceptuada la ictericia, que podrá durar aún algunos días. Si los paroxismos se repiten por la continuada administración de la quinina, el enfermo cae en colapso y muere. Este paroxismo se halla en relación genésica con la quinina: se desarrolla á su llegada al torrente circulatorio y desaparece desde que ya no se halla en las orinas.

La sangre se disuelve rápidamente, los glóbulos rojos se decoloran y su número es disminuido relativamente á los blancos.

Las orinas son rojas, sanguíneas y contienen el pigmento biliar, células epiteliales, glóbulos rojos alterados y cilindros fibrinosos. Es notable que la hemoglobinuria sea más frecuente que la hematuria. Las alteraciones renales son posteriores á la disolución de la sangre y cesan con el paroxismo químico. Hay que tener en cuenta que en un enfermo, después de tres accesos consecutivos, se pudo observar la anuria, la uremia y la muerte por oclusión de los canaliculos urinarios atascados por las masas fibrinosas.

Afirma no haber observado intoxicación química más que en los maláricos.

Es menester en estos casos suspender todas las preparaciones de quina y tratar la fiebre malárica con los sucedáneos de la misma.