Gaceta médica catalana (1888-09-15 00:00:00), página 16

TRATAMIENTO Y PATOGÉNIA DE LOS FLEMONES DIFUSOS (1), POR PAUL RECLUS.

El antiguo flemón difuso, el que se encuentra descrito en los clásicos, particularmente en el Compendium de Chirurgie, no existe á estas horas. El saneamiento de nuestros medios nosocomiales y una terapéutica mejor han modificado esta enfermedad, cuyo pronóstico era antes tan grave que, según ciertas estadísticas, moría uno de cada dos individuos atacados. A propósito de un hombre y una mujer que actualmente se encuentran en nuestras salas del Hôtel-Dieu, intentaremos descubrir las causas de esta atenuación tan notable.

I.—El flemón difuso, dicen los libros, es una inflamación no circunscrita del tegido celular, con tendencia á la mortificación de las capas lamíosas vecinas; en lugar de limitarse, como el flemón simple, en las mallas subcutáneas, invade la piel, la cual se pone hasta tal punto roja y erisipelatosa, que puede llamarse entonces á la enfermedad, flemón erisipeloatoso ó erisipela flegmonosa. Son invadidos los tegidos, las redes, los ganglios linfáticos, después las venas, el periostio y el mismo hueso está denudado y bañado en pus; los músculos se disgregan y sólo los nervios y las arterias, aunque disecados, resisten al proceso destructor; existen casos todavía en que la pared de los vasos ha sido destruida. Mientras se producen estos desórdenes, se nota un dolor lancinante, pulsatil, contusivo; una sensación de constricción quemante; una hiperestesia cutánea; la piel, cuyo epidermis está levantado por flictenas, está edematosa, luciente, tensa, después negra y en ciertos sitios gangrenada; se ulcerá; caen las escaras dejando orificios por donde fluye el pus; se desprenden colagios mortificados semejantes á estopa, á hilaza ó á madejas de hilo enredado.

Poco después de los fenómenos locales estallan los síntomas generales: alguna vez abre la escena; escalofríos, cefalalgia, desórdenes gástricos; la temperatura se eleva; hay sed viva, las ideas son confusas, y en los nerviosos y alcohólicos sobreviene el delirio. Los fenómenos inflamatorios y adinámicos se acentúan: hay debilidad extrema; el sueño es inquieto ó hay insomnio completo; la respiración es difícil; el apetito nulo; la lengua se ofrece roja y reluciente; hay náuseas, vómitos biliosos, diarrea, alguna vez pertinaz; por otra parte, pueden presentarse numerosas complicaciones que arrebatan al enfermo: las hemorragias, las artritis de las articulaciones próximas, las pleuro-pneumonías, las flebitis, la osteomielitis y la infección purulenta.

¡Cuánto difiere este cuadro de los flemones difusos que tenemos ante nosotros! El del hombre de la Sala de San Lázaro es, no obstante, grave; nos ha ocasionado muchas inquietudes, y creo que hace quince ó veinte años habría terminado por lo menos por una amputación: un encuadernador de treinta y seis años, de buena salud habitual, sin vicio orgánico, limpiaba los vidrios de una ventana cuando la escalera resbaló, el miembro superior derecho, dirigido hacia adelante, atravesó un cristal roto, en cuyo encuadramiento se contusió violentamente, al contraerse para sostener el cuerpo suspendido; nuestro hombre cayó á pesar de este esfuerzo, y al día siguiente fué conducido al hospital; á su llegada se encontró una pequeña herida de 4 centímetro todo lo más, por donde salía un colgajo muscular de 8 centímetros poco más ó menos de largo, algunas contusiones en diversos puntos y numerosas escoriaciones. La región estaba dolorosa y un poco tumefacta; el menor movimiento despertaba vivos dolores; los dedos estaban inmóviles y en semiflexión, pero no existe en ninguna parte hinchazón dolorosa.

Al día siguiente el antebrazo estaba edematoso, tenso, hinchado, muy doloroso; la piel parecía á punto de estallar, estaba caliente, roja, luciente, de as-

(1) Gaz. hebd. de méd. et de chir., 1887.