Gaceta médica catalana (1889-01-31 00:00:00), página 20

A propósito de las cirrosis alcohólicas, ¿será necesario admitir con Troisier (Société médicale des hôpitaux, Diciembre, 1886) una forma particular de cirrosis, que no conduce fatalmente al estado granuloso del hígado y es susceptible, por tanto, de curación? Al porvenir corresponde el contestar á tal pregunta.

Para terminar, señalarémos las tendencias que de atribuir á las lesiones de las células hepáticas el papel primordial en la producción de ciertas esclerosis, manifiestan varios autores. Este es el estudio de las hepatitis parenquimatosas.

Ya Charcot, en 1878 (Progrès Médical, p. 81), había manifestado que era preciso atribuir al elemento epitelial algún papel en la neformación de los tejidos de esclerosis.

El mismo año, Kelsch y Kiener (Archives de Physiologie, 1878) consideraban á la cirrosis palúdica como cirrosis epitelial.

En 1880, Kelsch y Wannebroncq (Archives de Physiologie, 1880) proponían la misma interpretación para la patogenia de la cirrosis hipertrófica.

Bellangé, en su tesis, saca la conclusión de que la cirrosis grasosa es una cirrosis consecutiva á degeneraciones parenquimatosas del hígado. Para dicho autor, todas las lesiones que estudia derivan de la alteración primordial de la célula hepática. En el curso de su trabajo cita una observación de cirrosis hipertrófica amilóide y dice que existe todo un grupo de cirrosis que se pueden calificar de consecutivas á degeneraciones parenquimatosas de la glándula. Nada prueba, añade, que al lado de estas formas grasosas, amilóides, etc., no se describan grupos de cirrosis biliares, glucogénicas, etc., etc. Existen en Alemania algunos autores (Ackermann, Aufrecht, Kussner) que sostienen la misma opinión.

En fin, recientemente se ha descrito en Francia una cirrosis del hígado en los diabéticos. Hanot y Chauffard (Revue de Médecine, 1882), Letulle (Société médicale des hôpitaux, 1885), Hanot y Schachmann (Archives de Physiologie, 1886), han estudiado la cirrosis pigmentaria de la diabetes sacarina.

Está caracterizada por la pigmentación parda de la célula hepática y del tejido conjuntivo. ¿Se trata de una alteración parenquimatosa del órgano, de una hipergénesis pigmentaria, como cree Hanot y Chauffard, ó bien dicha pigmentación no es más que el efecto de una degeneración de la hemoglobina producida en todos los órganos bajo la influencia de la diabetes, como quiere Letulle? Hé aquí un punto que aún no está dilucidado.

¿Es primordial la esclerosis, consecutiva ó solamente simultánea con relación al proceso parenquimatoso? Es necesario también determinarlo.

En estos diferentes casos no puede achacarse el proceso al paludismo. En una observación de cirrosis pigmentaria diabética recogida por nosotros, la enferma no tenía ningún antecedente palúdico.

En resumidas cuentas, vése la importancia que adquiere en la clasificación de las cirrosis la acción etiológica; la simplificación que dicho concepto trae consigo, y la importancia de las deducciones que pueden sacarse lo mismo desde el punto de vista pronóstico como del terapéutico. Efectivamente, dada una causa, siempre resultarán los mismos efectos, es decir, en clínica, la misma evolución ligada á alteraciones similares. Como dice Lancereaux, de las tres nociones: etiológica, evolutiva y anátomo-patológica, sobre la que se debe apoyar todo tipo morbosó, la primera es la más importante, no siendo las demás sino corolario obligados. Así, pues, clasificando las cirrosis, según su etiología, síguese que se las ha clasificado, por este mismo hecho, según sus síntomas y sus lesiones.

No se concibe, en efecto, que bajo la influencia de una misma causa el organismo se produzca ya de una manera, ya de otra. Las diferencias que se ha-