Gaceta médica catalana (1888-09-15 00:00:00), página 17

pecto marmóreo, sobre todo alrededor de la desgarradura, por donde fluía una serosidad sanguinolenta y fétida. Asistíamos á las primeras fases del flemón difuso. Sumergimos el miembro en un gran baño á la temperatura de 45°. Los fenómenos inflamatorios se atenuaron ensueguida: por la tarde la temperatura no pasaba de 38°5; al día siguiente por la mañana no era más que de 378. Los tegidos estaban más blandos; los dolores espontáneos habían desaparecido y durante ocho días me felicité de este baño antiséptico bicotídiano.

En este momento quise darme cuenta más exacta de las lesiones subcutáneas: la parte externa y anterior del antebrazo estaba cubierta de fletenas; deseaba saber si no habría una fractura del radio sospechada cuando nuestra exploración. Los tegidos no tenían la consistencia normal: la piel parecía recubrir una especie de papilla crepitante, y este examen, por cierto muy prolongado, determinó la salida de sangre y de serosidad. La temperatura era de 37°6; por la tarde subió á 40°2; durante la noche y por la mañana, estalló un escalofrío violento y en la visita el termómetro estaba aún por encima de 40°. El miembro se ofrecía de nuevo tenso, lívido, y al nivel de la muñeca encontré una grande escara levantada por pus fétido.

Anestesiamos al enfermo y con el termocauterio hendí la piel de la cara dorsal de la mano; pasé por encima de la escara y continué por la cara anterior del antebrazo hasta por encima del codo. Esta ancha brecha puso al descubierto una especie de papilla icorosa, magma de músculos empapado de pus, en medio del cual se percibían vestigios de tendones desgarrados; se hizo una incisión semejante, pero menos ancha, por detrás, y otra por dentro; además se practicaron punciones múltiples en todos los puntos edematosos e inflamados; baño antiséptico permanente á 45°. Esta terapéutica dio muy pronto sus frutos; de 40° la temperatura descendió á 37°, y desde hace ocho días permanece á este nivel, las escaras se desprenden, la herida se cubre de pezones y el estado general es excelente. El herido conservará la vida y el brazo, pero no sabemos los tendones que se habrán destruido y hasta qué punto podrá valerse de la mano.

II.—Este flemón difuso hace quince años hubiera sido tal vez mortal á causa de los extensos desórdenes anatómicos y de la atrición de los tegidos subcutáneos de la cara anterior del antebrazo. Pues bien, salvo el episodio temible del escalofrío y de la ascensión termométrica brusca, se ha portado casi como una supuración circunscrita. La reacción local y general apenas si ha sido mayor que la de un flemón simple. Actualmente casi siempre sucede así: las supuraciones agudas, que antes se hacían tan facilmente invasoras, se limitan ahora y no amenazan los tegidos vecinos sino en circunstancias muy excepcionales y que se puede determinar con anterioridad.

La supuración tiene siempre por origen la multiplicación de ciertos microorganismos, de los cuales, á esta hora, se conocen tres variedades bien aisladas y cultivadas: el staphylococcus aureus, el más común; staphylococcus albus, bastante más raro, y, por último, el streptococcus pyogenes, verdaderamente excepcional. Cualquiera que sea la supuración, se encuentra siempre el staphylococcus aureus sólo ó mezclado en proporción variable con las otras dos bacterias.

Si, pues, solo se tuviera en cuenta el microbio patógeno, todas las supuraciones serían semejantes, pues que un mismo microbio no puede dar lugar á dos afecciones diferentes. No tendríamos un flemón simple y un flemón difuso. ¿Qué nuevos factores intervienen, pues, para hacer de una supuración circunscrita una supuración difusa, invasora y gangrenosa?

¿Sería una mayor virulencia del microbio? Es preciso admitir que los cultivos intensivos que se hacían en los hospitales antes de la antisepsis, daban á los gérmenes una mayor actividad? Entra en lo posible; pero tal vez podríamos: