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Gaceta médica catalana (1888-12-15 00:00:00), página 23

felicitando á su eminente colega del Instituto y dándole las más expresivas gracias en nombre de la humanidad, de la ciencia y de la Francia. Christophle, Gobernador del Crédit foncier, habló después con mucha corrección y entusiasmo de la grandiosa suscripción á la que han contribuido todas las fortunas, grandes y pequeñas. Nos duele no poder reproducir, por falta de espacio, las bellas palabras de Christophle, pero publicamos in extenso el discurso de Pasteur. Esta oración, como puede juzgarse, es un modelo de elocuencia; los sentimientos que parten del corazón, el fuego del patriotismo y las ideas levantadas brillan todas á la misma altura (1):

Fig. 44.—El pastor Jupilo luchando con un perro rabioso. Grupo de bronce situado á la entrada del Instituto Pasteur.

«Aquel que dentro de veinte años escriba la historia contemporánea y busque cuáles han sido, á través de la lucha de los partidos, los íntimos pensamientos de la Francia, podrá decir con orgullo que su primera preocupación ha sido la enseñanza en todos sus grados. Desde las escuelas rurales hasta los laboratorios de los estudios superiores, todo ha sido fundado ó renovado. Discípulo ó profesor, cada uno ha aportado su contingente.

»Los grandes maestros de la Universidad, sostenidos por los poderes públicos, han comprendido que así como hubo necesidad de hacer fluir en abundancia como si fuesen caudalosos ríos las primera y segunda enseñanzas, también era preciso cuidarse de sus fuentes ó orígenes, es decir, de la superior. Han colocado á ésta en el lugar que le corresponde. Tal instrucción, estará siempre reservada á un corto número; pero de este corto número y de su valía dependen la prosperidad, la gloria y, en una palabra, la supremacía de un pueblo.

(1) Este discurso fué leído por el hijo de Pasteur, Secretario de la embajada de Francia en el Quirinal.
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procedido muy á la ligera, al dar poca importancia á un síntoma que debía tener para él una gran significación.

Poco antes de la salida de los príncipes de Inglaterra (3 Septiembre) explicó el Dr. Morell á la Princesa las eventualidades que creía posibles y eran las siguientes: 1.a, el tumor que había sido destruido podía no reproducirse, quedando así curada la enfermedad de una manera práctica; 2.a, el tumor podía germinar de nuevo y podría ser necesario extirparlo ó destruirlo más de una vez; 3.a, podía venir un estado conocido con el nombre de papilomas múltiples, peligroso si no se trataba convenientemente, pero no fatal de necesidad; 4.a, la enfermedad podía ser ya cancerosa ó podía desarrollarse más tarde un cáncer. El pronóstico es tan amplio que es difícil equivocarse. Entre la curación y el cáncer cabe toda la patología laringea. Pero ¿cómo se compagina que el tumor esté destruido y asegurada la curación si no se reproduce, con la posibilidad de que la enfermedad sea ya cancerosa? Al admitir esta posibilidad reconoció el Dr. Morell que el tumor no había sido destruido, y estaba en lo cierto. Él había destruido, ó mejor, había podado las ramas visibles del árbol, pero el tronco, oculto, subsistía, y no tardaría en dar muestras de su existencia.

(Se concluirá).

ESTUDIOS SOBRE LA TUBERCULOSIS
Á PROPÓSITO DEL
CONGRESO QUE Á ESTE OBJETO SE REUNIÓ EN PARÍS EN JULIO DEL CORRIENTE AÑO (1),
POR EL DR. BASSOLS Y PRIM.

III.

Herencia.

He aquí otra cuestión en la cual parece crecer de punto el desacuerdo entre los clínicos y los microbiólogos. Los clínicos habían establecido casi por fuero de prescripción el carácter hereditario de la tuberculosis. Los microbiólogos impugnaron esta noción, por un lado revelando el contagio—al cual algunos dan más valía que á la herencia—y por otro, sujetando los casos antes dichos de herencia á un análisis que dé la razón de aquel fenómeno. Es preciso convenir, sin embargo, en que éstos han extremado en ciertos casos sus ataques á la doctrina antigua, logrando con ello el efecto contraproducente de que aquellos se aferrasen con más valentía á sus ideas. Cuesta tanto desdoblar los pliegues de una arraigada costumbre como borrar las huellas de un hecho cien veces repetido y mil veces confirmado.

El acuerdo, sin embargo, no es difícil de establecer con tal que sea en el terreno del trabajo no en él de las soluciones definitivas. Y nótese que en esta cuestión, como en la del enlace de la escrófula con la tuberculosis, no consiste el desacuerdo en que unos defienden que se hereda el bacilo y otros el terreno. Tal como está el asunto hoy día, es reconocido que la tuberculosis, como tal, nace del acuerdo entre uno y otro factor.

Vamos á exponer en breves proposiciones nuestro modo de pensar en el asunto.

1.º La tuberculosis se hereda.—Dése todo el valor que se quiera al contagio, siempre resultará que existe un contingente de hechos que no

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
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SUMARIO: Congresos de ciencias médicas de Barcelona.—Congreso de Medicina.—Del tegido epitelial considerado como sistema y su importancia en Fisiología y en Patología (conclusión), por el Dr. D. Gil Sallés.—Quistes hídricos púvico y peri-nefrítico en una misma enferma, (conclusión), para el Dr. A. Esquerdo.—Primer Congreso de la sociedad italiana de Medicina interna tenido en Roma desde el 20 al 24 de Octubre de 1888 (continuará), por el Dr. don Miguel Granata.—Labio leporino sencillo con fisura palatina (Nota clínica), por el Dr. Juan Coll y Bofill.—Progresos de la microbiología de las enfermedades infecciosas durante los últimos dos años (continuación), por el Dr. L. Masó.—La lepra catarral según las últimas investigaciones (continuación), por el Dr. Emilio Parmeager.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. García Solá.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Incineración de los cadáveres.—Origen infeccioso de la angina catarral aguda primaria.—Sección oficial.

CONGRESOS DE CIENCIAS MÉDICAS DE BARCELONA.
(9 á 15 de Septiembre de 1888).

CONGRESO DE MEDICINA.

I.
SESIONES GENERALES.
Sesión del día 10.

PRIMER TEMA OFICIAL.—Del tegido epitelial considerado como sistema y su importancia en Fisiología y en Patología (1).

Más interesantes aún son los epitelios de absorción: recubiertas de células epitelicas todas las superficies libres del organismo, todo cuanto entre ó salga de la economía debe atravesarlas forzosamente. Colocados en los confines con el mundo exterior, absorben así el aire, los gases y las sustancias volátiles como los líquidos y las sustancias solubles; unos epitelios están más especialmente destinados á la absorción de los primeros, como los de la superficie pulmonar y cutánea; otros, como los de las mucosas de las vías digestivas, están organizados para absorber con predilección los líquidos y las materias que llevan en disolución ó también emulsionadas. Las superficies epiteliales no absorben indistintamente cuanto llega á ellas en estado de ser absorbido, sino que algunos son refractarios ó cuando menos oponen cierta resistencia á dejar pasar á su través determinados agentes, algunos tóxicos por ejemplo. No se conoce tampoco el mecanismo intenso de la absorción, es decir el como la efectúa la célula epitelica.

Los epitelios son también órganos de eliminación y en tal concepto revisten considerable importancia: si tenemos en cuenta que á través de los mismos se verifican los cambios de gases entre el organismo y el mundo exterior y que son ellos también los encargados del principal papel en todas las secreciones, comprenderemos la alta importancia fisiológica del tegido epitelial. Las secreciones, consideradas bajo el punto de vista de la parte más ó menos activa que en ellas tomen las glándulas, podemos dividirlas, como lo hace Beaunis, en cuatro grupos: filtraciones ó trasudaciones, secreciones propiamente dichas, por descamación epitelio-glandular y morfológicas. Las secreciones por trasudación no deberían consi-

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1889-02-15 00:00:00), página 11

Con esto no niego que existen alteraciones pulmonares que no sean obtenidas por el proceso de la pneumonia común crupal aguda, epidémica ó no; pero estas formas no pueden ser atribuidas á la pneumonia fibrinosa; ejemplo: las pneumonias que acompañan al sarampión, las que siguen al tifus, la forma descrita por Cantani en el Congreso de Pavia, la pneumonia tifosa obtenida por el bacilo de Eberth.

He aquí mis conclusiones:

a). El diplococo pneumónico de Fränkel representa el agente principal de la pneumonia crupal aguda.

b). Puede engendrar la meningitis cerebro-espinal, la pleuresia, la pericarditis, la endocarditis, la nefritis, el edema glótico.

c). Por su diversa localización, virulencia y contemporánea existencia en el pulmón con otros micro-organismos patógenos, puede producir formas clínicas y anatómicas diferentes.

d). En este sentido puede considerarse el virus pneumónico como único. Hasta tener prueba en contrario, debemos afirmar que existen pneumonias imputables á otros agentes morbosos; pero estas se diferencian sensiblemente, ya por sus formas clínicas, ya por sus alteraciones anatómicas, de la pneumonia crupal aguda y del verdadero proceso pneumónico.

Sciolla y Trovati, de Génova.—Hemos estudiado experimentalmente la acción de la sangre pneumónica sobre el corazón. La sangre de los pneumónicos, extraída por la sangría, ha sido introducida en el corazón del Emys Auropea y hemos observado que esta sangre contenía un principio tóxico, que disminuye la actividad cardíaca y al que son debidos sobre todo los fenómenos de aquinesia cardiaca. Este producto obraría sobre los ganglios intracardiacos y el mismo músculo. La toxicidad está en relación con la gravedad de la infección. Hé aquí algunos trazados esfígmográficos que demuestran esta intoxicación y que este principio queda en el organismo hasta cierto tiempo después de la caída de la fiebre. Dedúcese de esto, como tratamiento racional, el sustraer este producto tóxico de la sangre: la sangría parece darnos los mejores resultados.

Lucatello, de Génova.—He observado que el suero de la sangre de los pneumónicos, aún siendo febricitantes, es absolutamente estéril. Esta particularidad, opino, se debe á la existencia de una sustancia tóxica producida por micro-organismos patógenos y derramada en el círculo sanguíneo.

(Se continuará).

LABIO LEPORINO SENCILLO CON FISURA PALATINA.

(NOTA CLÍNICA)

POR D. JUAN COLL Y BOFILL,
Ayudante y Médico auxiliar de la Casa provincial de Maternidad y Expósitos de Barcelona.

El dia 6 de Noviembre último ingresó en esta Maternidad una niña recién-nacida con labio leporino sencillo, complicado con fisura palatina, que llegaba hasta el tercio anterior de la bóveda.
A la más ligera inspección, observábase en ella un notable atraso for-
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mativo ó de nutrición: los nasales permanecían separados á buena distancia, los frontales sin unir, etc., etc.; un quiste dentario, que se ofrecía á la vista, del volumen de una avellana, había impedido la fusión de la parte derecha del labio con la media. La existencia de la fisura comprende perfectamente, teniendo presente el estado de unión de los demás huesos.

Al momento presentóse escueto el problema alimenticio: si se hubiese tratado solamente de un labio leporino sencillo, el uso de la cucharita habría bastado para resolverlo; al contrario, si sólo de la fisura palatina con integridad labial, nos hubiéramos valido de un procedimiento ingeniosísimo, ideado por el distinguido paidópata y Médico de esta Casa de Maternidad, Dr. Cabot, que explicarémos de paso, aunque no sea pertinente al caso que historiamos, por su importancia y por permitir subvenir á las necesidades del niño en tales condiciones.

Se corta de un pedazo de delgado cauchouc la pieza representada en el adjunto dibujo (A, lengüeta; B, cruz ó agujero; C, oreja); se coloca en un biberón por la parte superior del extremo apezonado, introduciéndolo en él por la cruz ó agujero, de modo que la lengüeta venga á tapar la fisura al introducir el biberón en la boca del niño; luego los movimientos de succión cuidan de aplicarla á ella, permitiendo el paso de la leche directamente al esófago, sin salir nunca, estando bien cortada, por las fosas nasales.

La oreja C sirve para atar, si se quiere, la válvula al pezón.

Como se vé, no pueden sortearse con más facilidad los primitivos inconvenientes de la fisura.

Pero existían las dos afecciones á la vez y no podía recurrirse á este medio por la imposibilidad de adaptarse el labio superior del niño á ningún pezón. Entonces recurrimos á la alimentación forzada llevada á cabo del siguiente modo.

Una sonda elástica (núms. 8, 9 ó 10 de Charrière) y una jeringa (de unos 20 gramos de cabida) constituye el instrumental usado. Introducida la sonda en la cavidad gástrica, enchufamos la jeringa á su extremo superior, llena de leche con azúcar, ligeramente tibia, y empujamos con lentitud el émbolo hasta vaciarla.

Durante el primer día debe inyectarse poca cantidad de líquido á fin de no determinar el vómito. Aumentese sucesivamente dicha cantidad hasta 30, 40 y más gramos cada vez, repetidos cada dos ó tres horas. Para mejor asegurar la fácil digestión de la leche es útil añadirle una pequeña dosis de bicarbonato sódico ó de un alcalino cualquiera.

Siguiendo este método, se pudo hacer vivir á esta niña, condenada á muerte por hambre, hasta el día diecinueve, y mucho más lo permitiera la

(Fig. 3).
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bondad del procedimiento, si no hubiesen surgido complicaciones enteramente desligadas de la alimentación.

El día siete se observaron en la región glútea derecha dos placas equimóticas que no tardaron en esfacelarse y que extendiéndose superficialmente ocasionaron, según nuestro parecer, la muerte. No obstante, recurrimos á la autopsia, ó más propiamente á la abertura ventral, porque sólo lo que estas palabras indican practicamos.

Abierta dicha cavidad por la línea media y separados la piel, músculos y peritoneo, examinamos atentamente todas las vísceras, no encontrando el más pequeño detalle a normal. Una circunstancia llamó nuestra atención: el estómago se presentaba libre de fenómeno alguno irritativo, con cierta cantidad de leche á medio digerir.

¿A qué fué debida, pues, la muerte de esta niña? ¿A deficiencia alimenticia? No, porque se le dieron de 250 á 400 gramos de leche diaria y los digería, nutrición suficiente para subvenir á todas sus necesidades. Sin duda alguna los esfacerlos dichos la provocaron.

PROGRESOS DE LA MICROBIOLOGÍA
DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
DURANTE LOS ÚLTIMOS DOS AÑOS (1),
POR M. I. AFANASIEV,
Catedrático de San Petersburgo.

VII.—De la preparación de los medios nutritivos para los cultivos de los microbios en general.

Para los cultivos de los microbios, se emplean ahora, como se sabe, sea medios líquidos, preferentemente con peptona de carne, sea sólidos, como pata- ta, pan, etc., sea tales que á voluntad pueden ponerse en estado líquido ó sólido, como gelatina con peptona de carne, agar con peptona de carne, suero de sangre y otros. Estos últimos medios son los más importantes en el concepto microbiológico, porque nos hacen posible aislar los microbios uno de otro y obtener así cultivos puros. Para los microbios que crecen á la temperatura ordinaria se emplea generalmente la gelatina con peptona de carne y para los que necesitan una temperatura superior de 25 á 37 grados el agar agar con peptona de carne. Además de la propiedad de liquidarse en temperaturas altas y de solidificarse en las bajas, los medios deben poseer aún una transparencia completa, falta de color y la cantidad suficiente de sustancias alimenticias, sobre todo albuminosas. Para preparar medios completamente intachables en este concepto es preciso tener mucha práctica y conocimiento de la cosa, y por esto considero indispensable describir aquí la preparación de los medios nutritivos, como la practica ahora en mi laboratorio mi ayudante Sra. N. K. Schultz.

VIII.—De la manera de hacer transparentes los medios nutritivos con clara de huevo en general.

Cuando la gelatina y el agar agar con peptona de carne están preparados y hierven, hay que filtrarlos, puesto que están turbios por un polvo sumamente fino que pasa fácilmente á través de los filtros, de modo que el filtrado también resulta muchas veces turbio ó bien el filtro se obstruye y el líquido pasa solamente á gotas.

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
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mirar especialmente el circuito de sus murallas, su medio de defensa, así el médico ha de mirar las defensas naturales que tiene el organismo con el objeto de no abrir una brecha al enemigo, teniendo éste siempre á raya colocando aquél en las mayores condiciones de resistencia posibles.

No hay cirujano que sea tan buen maestro como la misma naturaleza. Por mucho que el artista, que el anatómico se figure é imagine, es imposible que pueda idear nada tan ingenioso como lo que ofrece la naturaleza: ella por medio de los epitelios se defiende de enemigos que tiene casi en contacto.

Pasado el tiempo reglamentario se dió por terminado este tema.

QUISTES HIDATÍDICOS PÉLVICO Y PERI-NEFRÍTICO
EN UNA MISMA ENFERMA (1),
POR EL DR. A. ESQUERDO,
Médico de número del Hospital de Santa Cruz.

Para salir de dudas decidí practicar la punción. Reduje el tumor á la región renal, comprimiéndolo desde el vacío, introduje el trócar en el punto que me pareció más preeminente del tumor y que ofrecía fluctuación profunda, vi que la aguja se movía por dentro, aunque con dificultad, aspiré y no salió nada; retiré la aguja y sólo vi en la punta gotas de sangre. La aguja empleada era el núm. 2 del aspirador pequeño de Dieulafoy. Quedaba, pues, otra vez en la duda de si se trataba de un riñón flotante doloroso ó de un quiste hidatídico del riñón. El único dato decisivo había fallado.

De todos modos, como la enferma no podía trabajar ni siquiera permanecer derecha, porque los dolores lumbares y la angustia precordial se lo impedían, había que tomar una determinación.

La que yo tomé fué la de practicar la operación con la intención de extirpar el riñón, si este era el culpable de los sufrimientos, ó abrir el quiste si lo había. Adopté el método lumbar ó retroperitoneal como el menos expuesto.

El día 5 de Julio practiqué la operación. Tracé una incisión desde la punta de la 12.a costilla á la cresta iliaca superior, siguiendo el borde del cuadrado lumbar; al llegar á la cresta iliaca desvié la incisión hacia adelante. Seccioné la piel, tegido celular, aponeurosis superficial del cuadrado, desnudé el borde de este músculo, seccioné la aponeurosis profunda y llegué al tegido celular de la atmósfera perirenal; encontré una masa de superficie muy lisa y resbaladiza, pero de consistencia más blanda que la del riñón sano. Hay que advertir, que mientras yo iba denudando esta masa, el Dr. Puig Falcó, ayudante de la visita, comprimía el vacío hacia la región renal para mantener fijo el cuerpo móvil. Después de denudar por delante, arriba y detrás, me pareció que era demasiada superficie para un riñón y que la blandura no correspondía á éste.

Pedi el trócar ordinario de paracentesis, lo introduje en la masa aquella, penetró muy fácilmente y no salió líquido; pero salieron unos granitos redondos, blancos y relucientes. No cabía duda: aquéllo eran bolsas

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
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ma, el mioma, el mixo-mioma, el sarcoma y otros. En este caso la duda ha de aclararse por la punción y la punción resulta negativa, como me ocurrió á mí en el segundo quiste de la enferma de la historia. La aguja penetra, se mueve, pero no con facilidad, y aunque sea gruesa, no da salida á ningún líquido, ni tan siquiera sangre. ¿Cómo apurar en este caso el diagnóstico? Sólo suponiendo que el primer quiste fué hidatídico pude dar con el diagnóstico del segundo. Sólo si el enfermo hubiera presentado algún otro quiste hidatídico, podría establecerse el diagnóstico al presentarse otro tumor de naturaleza dudosa.

Lo que importa más que todo en estos casos es saber lo que tiene que hacerse. Creo que no hay que pensar en inyecciones de medicamentos, ni en administración de éstos por el interior, porque tengo la seguridad de que no han de dar ningún resultado. Lo procedente para mí es abrirse un camino para llegar á la superficie del tumor, escogiendo la vía menos peligrosa. En los abdominales la vaginal para los retro-uterinos, la lumbar para los perirenales, la laparotomía para los de las regiones medias y superiores del abdomen, llegar á la superficie de ellos y completar el diagnóstico si no ha sido posible verificarlo antes. En cuanto podamos contar con el diagnóstico de quiste hidatídico, si hemos tenido que ir á buscarlo por la pared anterior del abdomen, y no fuera muy fácil extirparlo por completo, suturar la pared del quiste á los bordes de la herida y esperar que se establezcan adherencias para abrirlo, y dejar de este modo el peritoneo al abrigo de toda complicación. Sino hubiere sido posible completar el diagnóstico hasta después de abierto el quiste, debe evacuarse bien su contenido, poniendo cuidado en que no se escapen hidátides que podrían perderse entre los intestinos, y suturar los bordes del quiste á los de la herida abdominal, para poder tratar las paredes de aquél, dejando protegido el peritoneo. En los casos en que no hayamos tenido necesidad de abrir el peritoneo para llegar al quiste, puede abrirse éste inmediatamente, evacuarse por completo y suturar los bordes de la herida de la bolsa á los de la herida cutánea. De este modo queda muy simplificado el caso.

La bolsa quística bien desagüada por los tubos de goma ó por mechas de gasa introducida en su cavidad, se va desprendiendo de la membrana quística, se va retrayendo y acaba por vegetar y adherirse hasta cerrarse por completo. Mientras queden bien adaptados los bordes de la bolsa ó los de la herida cutánea, pronto quedan adheridos los bordes de una y otra, y aunque supure la bolsa quística, por no haber podido evitar la infección, no hay peligro de complicación. Es más, la infección, determinando ligera inflamación en las paredes de la bolsa, favorece la rápida oclusión de ésta. De modo, que la inflamación, mientras se limita á la bolsa y es moderada, en lugar de ser un contratiempo, es un medio para adelantar la curación. Por esto lo que conviene ante todo es aislar la bolsa de partes en que la infección pudiera ser peligrosa, y después procurar estimular aquélla determinando ligera inflamación.