Gaceta médica catalana (1889-01-31 00:00:00), página 19

minar en un principio, como la cirrosis, enfraquecimiento, trastornos digestivos y un meteorismo del abdomen por encima del ombligo. Bien pronto sobreviene la ascitis, en general abundante, siendo el edema de los miembros inferiores bastante raro al parecer.

La ictericia es igualmente rara, pero en cambio aparece un tinte téreo con infusión subicterica de las conjuntivas. El hígado es grueso, doloroso á la presión, irregular y aun claramente abollado. La duración, que no pasa de un año, parece ser de cuatro á seis meses; sobreviniendo el coma después de una debilitación progresiva y extrema.

IV.

Tal es, en último análisis, el concepto que puede formarse de las cirrosis del hígado. Sin embargo, la cuestión es tal vez más compleja de lo que pudiera á primera vista creerse.

En estos últimos tiempos el Sr. Schachmann, discípulo de Charcot, ha vuelto á estudiar de nuevo la cirrosis hipertrófica con ictericia crónica (Tesis de Paris, 1887), y después de pasar de nuevo revista á las lesiones que habían sido ya señaladas por Hanot, trata de demostrar que la forma de cirrosis hipertrófica con ictericia crónica se distingue de las demás cirrosis hipertróficas, biliares ó no, tanto desde el punto de vista clínico como anátomo-patológico y que, por tanto, constituye una enfermedad autónoma.

Después de haber excluido todas las cirrosis palúdicas, estudia nuevamente las alteraciones microscópicas y dice que casi siempre hay en esta forma integridad de las células hepáticas que conservan su volumen y aspecto normales; estado que á Hanot le parece que es el ordinario de las células en la cirrosis hipertrófica, pues si se presentan grasosas, no ocurre sino en el último período de la enfermedad.

Fuera de esta integridad de las células que no tienen tendencia á sufrir ni la degeneración grasosa, ni la infiltración pigmentaria, el Sr. Schachmann se basa igualmente en la hiperplasia conjuntiva difusa y muy abundante para distinguir esta cirrosis hipertrófica con ictericia crónica de las demás cirrosis acompañadas de amarillez y con especialidad de la cirrosis grasosa, caracterizada, como lo hemos visto, por la degeneración grasosa de las células. Según Schachmann, la enfermedad en cuestión evoluciona de preferencia en los alcoholílicos, que en general tienen poca edad.

Por consiguiente, se puede preguntar si el alcoholismo, que da origen tan pronto á la cirrosis común de Laënnec como á la cirrosis grasosa, no podría producir así mismo una tercera especie casi semejante á la grasosa, pero con integridad de las células hepáticas.

Esta variedad (tipo Hanot) estaría caracterizada microscópicamente por la integridad celular y por la importancia que adquirirían en estos casos ciertos elementos que se encuentran en todas las cirrosis (neoformación biliar por ejemplo). Clinicamente se manifestaría por los síntomas que indica Hanot en su tesis. Es necesario, en efecto, tener en cuenta el tipo creado por dicho autor, pues existe y parece cierto que no siempre corresponde á la cirrosis grasosa. Es una verdadera individualidad clínica, que no se confunde con ninguna otra (Hanot). Nosotros podríamos añadir que es menos frecuente que la cirrosis común y que la cirrosis grasosa; y que también puede preguntarse si esta integridad celular, tal como aparece al microscopio, es efectiva ó si no es reemplazada más tarde por la degeneración gránulo-grasosa.

No harémos más que mencionar aquí las cirrosis palúdico-alcohólicas estudiadas recientemente por el Dr. Véron (Archives de Médecine, 1884), que revelan á la vez el miasma palúdico y la intoxicación alcohólica y presentan lesiones propias á una y otra de estas variedades.