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Gaceta médica catalana (1889-02-15 00:00:00), página 9

PRIMER CONGRESO DE LA SOCIEDAD ITALIANA DE MEDICINA INTERNA.

PRIMER CONGRESO
DE LA SOCIEDAD ITALIANA DE MEDICINA INTERNA
TENIDO EN ROMA DESDE EL 20 AL 24 DE OCTUBRE DE 1888 (1),
POR EL DR. D. MIGUEL GRANATA.

Sesión del 21 de Octubre (mañana).
Etiología de la pneumonia.

Bozzolo, de Turín.—Me ocupo directamente del agente pneumatógeno. Tanto los clínicos como los patólogos admiten de común acuerdo que la pneumonia es una enfermedad infecciosa general, que no sólo se manifiesta en forma epidémica sino que aún puede presentar carácter manifestamente contagioso. Entre otros muchos trabajos, recuerdo la bella y reciente monografía de Massalongo, en que son discretamente referidos muchos ejemplos de epidemias de pneumonia, entre ellas la de Tregnago observada por el mismo autor.

Después de sus observaciones, de las de Eberth y del mismo Massalongo, de Salvioli, de Friedländer y Froebenius, de Klebs, de Fränkel, de Talamon, de Weichselbaum y de muchos otros, se había llegado á atribuir la propiedad de engendrar el proceso pneumónico especialmente á dos especies de esquizomicetos: el pneumococo de Friedländer y Froebenius, y al diplococo de Fränkel [streptococcus pneumoniae, diplococcus lanceolatus], no teniendo en cuenta otros esquizomicetos, que Weichselbaum y algunos más han demostrado son capaces de producir la pneumonia.

Los clínicos habían ya notado el diferente modo de presentarse, la distinta marcha de la pneumonia y la varia gravedad de las diferentes épocas y epidemias, admitiendo como consecuencia de esto varias formas de epidemias, debidas á agentes morbosos especiales. La cuestión ha sido discutida y examinada, hace muy poco, en el 7.º Congreso de Wiesbaden, por Finkler, quién ha demostrado la necesidad de distinguir algunas formas morbosas, que hoy se reúnen bajo el nombre de pneumonia, propiando el considerar, á lo menos como procesos especiales, las formas siguientes:

1.º Una forma típica de pneumonia.
2.º Pneumonias con curso atípico, que se dividen en: a), pneumonías asociadas á otras enfermedades conocidas, con importancia primaria ó secundaria; b), pneumonias que representan padecimientos esencialmente diferentes (pneumonia emigratoria, biliosa, pseudo-tifosa y tal vez algunas formas asténicas). Sería de desechar que á todas estas formas clínicas correspondiese un hecho anátomo-bacteriológico especial, pero desgraciadamente estamos bien lejos de ello.

Wolf, en un trabajo realizado bajo la dirección de Weichselbaum, quién había descubierto en 129 casos de pneumonia lobar: en 94 el pneumoco de Fränkel, en 24 un estreptococo, en 9 el bacilo de Friedländer y en 5 el estafilococo piógeno áureo; últimamente (1887) ha referido que, en 76 casos de pneumonia crupal, halló en los esputos en 66 casos cocos idénticos á los de Fränkel, que con la inoculación de 24 esputos pneu-

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
Gaceta médica catalana (1888-12-31 00:00:00), página 24

condición expresa de su inocuidad será siempre el empleo del método antiséptico rigoroso. Sobre estos aparatos urinarios, ya gravemente enfermos, importa ante todo no añadir, por maniobras intra-vesicales, una nueva infección, no provocar una nueva inflamación. La mayor prudencia y el más extremado cuidado serán, por consiguiente, de rigor al mismo tiempo que la antisepsis. Todo procedimiento que conduzca á un traumatismo vesical demasiado violento debe ser rechazado desde el momento.

Recoger la orina para juzgar del estado del riñón es para nosotros el fin verdaderamente útil que podemos proponernos al practicar el cateterismo ureteral. Lo que nosotros hemos podido ver de las lesiones ascendentes de este conducto nos hace pensar que casi nunca este cateterismo podrá ser utilizado para dilatar un uréter estrechado ó hacer permeable un uréter obstruido.

Trad. por el Dr. VERDÓS Y MAURI.

EL INSTITUTO PASTEUR (1),
POR GASTON TISSANDIER.

Después de la ceremonia de la inauguración, los concurrentes recorrieron los pabellones y jardines del nuevo Instituto. El plano que reproducimos (fig. 45) da una idea del conjunto de construcciones. El edificio principal tiene su fachada paralela á la calle Dutot; en el piso bajo están instalados el laboratorio de Pasteur, la administración, las cocinas, los caloríferos y los depósitos.

Fig. 45.—Plano general del Instituto Pasteur.

El segundo cuerpo de edificio, que comunica con el primero por una galería, constituye el verdadero establecimiento microbico; tiene en sus bajos el servicio de la rabia. A la derecha del mismo se entra en la sala de observación de

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1888-12-31 00:00:00), página 25

las personas tratadas; á los registros, archivos, inoculación, etc., están destinadas las demás habitaciones. El ala izquierda de este segundo cuerpo de edificio comprende: en los bajos, una cátedra, un laboratorio de dirección, estufas, un gabinete de zoología, un taller de fotografía y almacenes.

Detrás del mismo están diseminadas en el jardín las construcciones anexas, cuya disposición y uso indica el grabado adjunto. Mencionarémos, como de especial importancia, el pabellón de animales en experimentación, él de los animales rabiosos y las perreras.

Visto en conjunto el establecimiento, visitamos especialmente el primer piso de los dos edificios principales, del que publicamos el plano detallado en la figura 46. El primer departamento, que da su fachada á la calle Dutot, comprende: á la derecha, las habitaciones de Pasteur y á la izquierda la gran sala-biblioteca en la que se verificó la inauguración. La galería de comunicación permite pasar de este pabellón á los laboratorios. En los de cada ala del segundo edificio hay dos inmensos salones destinados á laboratorio de los estudiantes; están separados por una serie de laboratorios y por habitaciones reservadas al Director, al preparador y á las colecciones. El segundo piso es, con ligeras variantes, la repetición del primero, permitiendo así el espacio necesario para numerosos experimentadores.

Fig. 46.—Plano del primer piso de los departamentos principales.

El aspecto de la fachada principal puede verse en la figura 43 (número anterior). Las cuatro ventanas de la izquierda en el dibujo son las de la biblioteca; las cuatro de la derecha las habitaciones de Pasteur. El otro cuerpo de edificio se ve en segundo término. Una gran reja, con dos puertas laterales, cierra el establecimiento por la calle Dutot.

Todo está bien pensado y ejecutado en este magnífico monumento donde el aire y la luz circulan libremente. El Instituto Pasteur es seguramente uno de los más bellos establecimientos científicos modernos. Las construcciones no están amontonadas y los jardines que las rodean deja entre sí un vasto espacio.
Gaceta médica catalana (1888-12-31 00:00:00), página 39

ÍNDICE DE MATERIAS.

Vagina.—Véase Dranaje, Tapón.
Varicosos.—Véase Pierna.
Vega de San Mateo (Datos para la estadística médica de la). 289, 324, 354, 390, 424, 458, 488, 520, 569, 582, 619.
Vejiga.—Véase Cistotomía, Sutura.
Vértigo paralizante. Enfermedad de Garlier. Hechos que pueden servir para su historia. 341.
Viburnum prunifolium.—Véase Dismenorrea.
Vómito urobilinico.—Véase Oclusión.

Zona: tratamiento. 158.

EN LAS CUBIERTAS.

Congreso hidrológico nacional.—Núm. 1, 2, 3.
Congreso ginecológico español.—Núm. 4, 5.
Programa para el concurso de premios de 1888 de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona.—Núm. 6.
Reglamento orgánico de la Sección de Higiene en la provincia de Barcelona.—Números 7 y 8.
Sobre la acción tóxica del alcohol industrial, por el Dr. D. Amalio Gimeno.—Núm. 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 y 16.
Sobre el alcohol, por el Dr. D. G. Gordillo.—Núm. 17.
El alcohol industrial, por E. G. de Salas.—Núm. 17 y 18.
Poder tóxico de los alcoholes, por V.—Núm. 15.
El problema de los alcoholes, por D. Gabriel de la Puerta.—Núm. 19 y 20.
El informe sobre alcoholes.—Núm. 20.
Inutilización de alcoholes.—Núm. 20.
El alcohol industrial.—Núm. 21.
Circular-fiscal contra los alcoholes.—Núm. 22.
Ensayo de los alcoholes industriales.—El diafanómetro, por G. P.—Núm. 22.
Las impurezas de los alcoholes, por G. P.—Núm. 23.
Sobre los principios verdaderamente tóxicos de los alcoholes de fábrica, por Peset.—Núm. 23 y 24.
Gaceta médica catalana (1888-12-31 00:00:00), página 6

Van Hersten de sus estudios deduce que hay un sólo tuberculoso por 700 becerros, al paso que en la vaca la proporción asciende á un 4 por 100.

Finalmente, Guiraud (de Montauban) da la estadística de un setenio, que es como sigue:

    Años.
    Número de animales.
    Reconocidos tuberculosos.

    1882
    2455
    7

    1883
    2561
    12

    1884
    2468
    10

    1885
    2184
    10

    1886
    2235
    13

    1887
    2311
    6

    1888 (parte)
    1259
    5

    Total...
    15473
    63 ó sea el 0'4 por 100.

Corolario: que, conforme hemos dicho anteriormente, de los datos que nos proporciona el Congreso se deduce que no es preciso extremar las medidas para dominar esta fuente de contagio.

D.—Véamos ahora las conclusiones higiénicas y sanitarias que dedujo el Congreso, que constituyen precisamente las proposiciones con que terminó su cometido:
  1.º Redacción de instrucciones sencillas para colocarse al abrigo de la infección tuberculosa, que deberían repartirse profusamente.
  2.º Destrucción, por el fuego u otro medio, de todo animal con lesión tuberculosa, sea de la importancia que quiera, previa indemnización.
  3.º Vigilancia exquisita de las vaquerías.
  4.º Inscripción de la tuberculosis, en todos los países, entre las enfermedades contagiosas y que requiere medidas especiales.
Si hemos de decir francamente nuestro parecer, observarémos que las consecuencias no corresponden á las premisas que se establecieron. El lector, sin embargo, juzgará con su mejor criterio.

VI.

Terapéutica.

A.—TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

El tratamiento quirúrgico de la tuberculosis se funda todo él en la existencia de la tuberculosis localizada, toda vez que si, aparte de su general contraindicación, se opera alguna vez sobre una tuberculosis local cuando ya existe la generalización, el tratamiento no se dirigirá á la curación de aquella enfermedad, sino á la corrección de algún epifenómeno dentro de la misma.

Ahora bien ¿existe la tuberculosis localizada? Esta pregunta tiene su razón de ser por haberse negado ésta en el Congreso de la tuberculosis, según anteriormente hemos indicado. No obstante, desde el momento en que han entrado á formar parte de la tuberculosis por fuero bacilar, digámoslo así, el tumor blanco, el mal de Pott, la adenitis escrofulosa, etc., la misma medicina secular, la práctica de todos los tiempos, nos dice que se puede actuar quirúrgica y tópicamente sobre aquéllos estados, alcanzando la curación por resultado, lo cual por modo innegable demuestra no existir aún la generalización.

La medicina moderna afirma á su vez la posibilidad de alcanzar estos éxitos, especialmente en las alteraciones tuberculosas del esqueleto y articulaciones, en el tumor blanco tuberculoso. Redard, Verneuil y Barette trataron en el Congreso de este punto, demostrando por medio de observaciones clínicas que se obtienen los mejores resultados con la intervención quirúrgica en estos casos, previniendo especialmente por medio de
Gaceta médica catalana (1889-02-28 00:00:00), página 10



    FECHA
    NOMBRES
    EDAD
    TEMPERAMENTO
    DIAGNÓSTICO
    DOLOR durante la operación
    OBSEERVACIONES GENERALES

    8 1887-Julio 41
    D. Luis F.
    25
    Constitución fuerte.
    2.a muela inferior izquierda descorona da; tumores quísticos en las dos raíces.
    Nulo.
    Habiendo tenido siempre repugnancia á la extracción, ha preferido sufrir antes que someterse á ella; pero en vista de la insensibilidad nos ruega la continuación y en el intervalo de 10 minutos hacemos nueva inyección, desplazando la otra muela sin que haya experimentado ningún síntoma en su estado general.

    9 » » »
    Id.
    Id.
    Id.
    3.a muela inferior izquierda; caries de cuarto grado; perioditis crónica; fluxión.
    Nulo.

    10 » » 19
    D. Juan Torrents.
    28
    Nervioso.
    2.a muela inferior izquierda descorona da; perioditis crónica; fluxión.
    Nulo.
    Después de la operación completamente insensible, hacemos algunos lavados antisépticos dentro de los alvéolos que facilitan la desaparición de la fluxión.

    11 » » 28
    D.a Teresa Bertrán.
    39
    Nervioso sanguíneo.
    2.a muela superior izquierda descorona da; fluxiones continuas desde hace mucho tiempo.
    Nulo.
    Esta enferma no es de la población y ha venido expresamente para hacerse operar por nuestro método. En el momento de hacer la anestesia, muestra ciertos temores al padecimiento, pero convencida después de la avulsión, insiste que continúemos y pasados 10 minutos hacemos nueva inyección, empleando una fuerza extraordinaria para extraer las tres raíces de la otra muela.

    12 » » »
    Id.
    Id.
    Id.
    3.a muela superior derecha descorona da; perioditis flegmonosa complicada con tumores alveolares.
    Nulo.

    13 » » 29
    D. Francisco M.
    48
    Buena constitución.
    3.a muela inferior izquierda; caries de cuarto grado; perioditis aguda.
    Nulo.
    Al consultarnos este enfermo sobre el estado de su muela le aconsejamos el tratamiento que él rechaza visto el sufrimiento que le ocasiona y nos propone él mismo el emplear un medicamento que le habían dicho anestesiaba localmente, resultando ser el empleado por nosotros; después de operado elogia á la medicina por sus progresos.
Gaceta médica catalana (1889-02-28 00:00:00), página 11

PRIMER CONGRESO DE LA SOCIEDAD ITALIANA DE MEDICINA INTERNA

TENIDO EN ROMA DESDE EL 20 AL 24 DE OCTUBRE DE 1888 (1),
POR EL DR. D. MIGUEL GRANATA.

21 Octubre [tarde].
Tratamiento de la pneumonia.

Maragliano, de Génova.—El tratamiento de la pneumonia, siendo este un padecimiento infeccioso, debe atender sobre todo á combatir la infección misma, que puede por la presencia de productos tóxicos en la sangre producir la parálisis cardíaca.

Podriase aconsejar la expectación siendo una enfermedad de curso ciclico, cuya duración está limitada á cierto número de días; pero ocurre que en el curso de este periodo de tiempo el enfermo muere porque el médico no ha suministrado durante el mismo los medicamentos que hubieran podido ayudarle en la lucha natural contra el padecimiento. Por esta razón rehusé absolutamente toda expectación y estimo que es necesario hacer todos los esfuerzos imaginables para ayudar al enfermo con objeto de que escape del periodo peligroso y por consecuencia ponerle en aptitud de resistir la virulencia de la infección.

He ensayado para combatir la enfermedad desde su principio las inyecciones parenquimatosas con objeto de llevar el agente microbicida hasta el mismo pulmón á fin de destruir los gérmenes patógenos. Las soluciones de sublimado, que los enfermos han tolerado bastante bien, no me han dado desgraciadamente ningún resultado.

Para favorecer la eliminación de las materias tóxicas que circulan en la sangre y que son á mi juicio la causa de los fenómenos cardiacos observados, he obtenido buenos efectos de las sangrías de 150 á 200 cc., repetidas dos ó tres veces en el curso de la enfermedad. En doce enfermos así tratados en mi clínica, no hubo defunción alguna y añadiré que estas subtracciones de sangre repetidas han permitido la eliminación de los productos tóxicos contenidos en el líquido sanguíneo y han hecho desaparecer el peligro de parálisis cardíaca. Estas evacuaciones sanguíneas generales pueden aún ser útiles para rebajar la presión sanguínea.

No prescribo nunca la ipecacuana, que suele administrarse desde el principio del padecimiento, porque contra lo que es preciso evitar, disminuye la energía del corazón; prefiero administrar el alcohol á dosis moderadas, la digital y el strophanthus. Contra la fiebre y la excitación del sistema nervioso administro los baños á 30°, bajando la temperatura del agua poco á poco hasta 20°. Estimo que es preciso no debilitar los enfermos y que hay que alimentarlos moderadamente en la cantidad suficiente para conservar la fuerza de resistencia necesaria.

Cardarelli, de Nápoles.—No estoy conforme con el descrédito en que quiere poner á la ipecacuana el colega Maragliano, porque teniendo en cuenta que tal vez resistencias mínimas son fuertes y fatales para corazones débiles y que la expectoración es en este caso la salud del enfer-

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
Gaceta médica catalana (1889-02-28 00:00:00), página 12

mo, no debemos abandonar la ipecacuana, que puede ser utilísima en estos casos.

Castagna habla de casos de pneumonias curadas con la aplicación de moscas de Milán.

Palese se declara partidario de la sangría en toda su extensión.

De Renzi habla de la inmunidad para la pneumonia, porque inoculados varios conejitos de Indias, después de poco tiempo de haber sufrido la pneumonia, estos no la sufrieron. En cuanto á la utilidad de la sangría opina que es preciso ser muy prudentes.

Tomaselli admite pneumonias localizadas por simple acción reumática (pneumonia a frigore).

Serafini, de Pisa.—He inyectado de 3 á 4 cc. de cultivo de pneumococos de Friedländer á dos series de perros, de los cuales unos fueron sangrados y otros abandonados á sí mismos. Los primeros han muerto todos y en la sangre, extraída durante la vida, he hallado siempre los pneumococos que aumentaban después de la sangría; los otros sobrevivieron todos. De estos experimentos resulta que la sangría no favorece la eliminación de los productos tóxicos que pueden existir en la sangre de los pneumónicos.

Amoroso, de Nápoles.—El Dr. Tommasi era partidario del tratamiento alcohólico en la pneumonia; de 28 enfermos así tratados ha tenido sólo tres muertos.

De Giovanni, de Padua.—Convengo con Maragliano en que la astenia cardiaca podrá referirse á la infección que altera el corazón, pero en mi concepto no se debe á este único motivo.

Sesión de la tarde.

Cantani.—Es de observación común que la pneumonia no es una, clínicamente hablando: los síntomas varían con las condiciones individuales de cada enfermo y con la naturaleza del agente patógeno; pero en estas diferentes formas es siempre la parálisis cardiaca y la naturaleza de la infección las que constituyen los principales peligros.

No creo que la sangría pueda evitar ni quitar estos dos peligros, como afirma Maragliano. Si existen en la sangre materias tóxicas, no serían las evacuaciones sanguíneas las que podrían hacer desaparecer esta materia peccans, porque la cantidad de sangre así subtraída es en verdad muy pequeña para producir los beneficios que se quiere obtener. Comprendo todavía que la sangría puede ser útil en ciertas raras circunstancias, por ejemplo: en casos de muy grande presión sanguínea; y si pudiéramos sangrar directamente de las venas pulmonales seguramente que recurriríamos á ello, pero como no es así, rehuso la sangría como método de tratamiento para eliminar los productos tóxicos de la sangre, y opino que es insuficiente para darnos el efecto apetecido, á menos que no se quiera (so pretexto de eliminar la materia peccante) volver exangüe al enfermo.

Concluyo afirmando que, sobre toda discusión, sobre toda investigación teórica, existe el caso práctico que impone el modificar el tratamiento según el enfermo y que algunas veces hace que el médico se sienta inspirado y salve al enfermo sin seguir precepto alguno de las escuelas ni de los libros. En el tratamiento de las pneumonías de curso regular,
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es suficiente poner el enfermo en las condiciones higiénicas más favorables y no olvidar que no deben tratarse pneumonías sino los pneumoníticos.

Sonsino, de Pisa.—Si las sangrías pudiesen eliminar los productos tóxicos, debieran producir buenos efectos en todas las enfermedades infecciosas y ser más útiles cuanto más serenitieesen. La experiencia nos prueba todo lo contrario.

A. Bianchi, de Florencia.—He observado en los pneumónicos que existe una dilatación del corazón derecho y en particular de la aurícula; esta dilatación está en relación con la gravedad y extensión del proceso pulmonar. En los niños la anchura del corazón, que es de ordinario de 7 á 8 cm., puede llegar hasta á 13 cm. En cadáveres de pneumónicos en los que durante la vida había notado la dilatación mientras la enfermedad, ha podido experimentalmente reproducir la misma dilatación con inyecciones de agua en el ventrículo y aurícula derechos.

Baccelli, de Roma.—Sin intentar tomar parte en esta discusión, séame permitido el hacer notar simplemente que las inhalaciones de oxígeno no se han mostrado utilísimas en el periodo asfíctico de esta enfermedad; los buenos efectos que he obtenido me obligan á recomendarlas.

Roncisvalle, de Catania.—Participa el resultado de sus estudios sobre algunos casos de pleuresia en que ha notado la presencia de microorganismos diversos, entre otros el diplococcus y el estreptococcus pneumónicos en las diferentes fases de su evolución; concluye que además de las pleuresias tuberculosas, traumáticas y sépticas existen varias pleuresias infecciosas.

(Se continuará).

RESEÑA DE LA SESIÓN PÚBLICA INAUGURAL CELEBRADA POR LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA, en 30 de Enero del corriente año, por D. JUAN COLL Y BOFILL.

Salidos ayer de las aulas nos vemos obligados hoy, por cariñoso encargo del Director de esta Revista, á reseñar una de las más brillantes fiestas que anualmente celebra el primer Centro médico de Cataluña. En verdad, tal trabajo es superior á nuestras fuerzas. A semejanza de nuestro D. Quijote, debemos encomendarnos fervorosamente á la sin par Dulcinea, antes de acometer la hazaña, temiendo que concluya por aventura desventurada.

Selecta y numerosa concurrencia llenaba el salón de sesiones adornado con sus mejores galas; profesores encanecidos en el ejercicio del Arte, estudiantes que acudieron á la cita ávidos de aprender, una señorita que ha trocado el huso por el bisturi, médicos que actualmente sostienen con energía y virilidad científicas el pabellón de la clase, ocupaban por completo el sitio destinado al público; en los académicos sillones sentaban los maestros, el hábil y renombrado cirujano, el distinguido catedrático, el notable práctico, el ingenioso tocólogo; representantes de varias Corporaciones colocáronse en distinguidos sitios.