Gaceta médica catalana (1888-06-15 00:00:00), página 30

terio con que deben juzgarse lo adiciona por nota el señor de la Sota y Lastra.

El estudio de las indicaciones de la operación es el que reviste mayor interés, puesto que es sabida la dificultad que hay para determinarse á su práctica, en atención á que, como dice Smith, «es imposible decidir, excepto cuando está muy avanzado el último período del crup, si el paciente morirá ó no» y, por lo tanto, si la operación es inevitable. En este punto el Sr. Solis-Cohen da á conocer los hechos en que mejor puede fundarse un buen criterio clínico.

Entrando á estudiar la operación, se ocupa en el uso de los anestésicos, pareciendo inclinarse á su uso aunque en un sentido bastante teórico, al paso que se declara, á nuestro ver con razón, contra su empleo el repetido Sr. Sota, y luego cuando se lee lo relativo á la cuestión de la utilidad del método lento ó rápido para efectuar el acto operatorio, el ánimo queda indeciso porque parece que, más que su opinión, se propone el autor hacer un balance entre los partidarios de una y otra. También en este punto el traductor resume acertadamente el asunto por medio de una nota. En esta última cuestión viene involucrado el valor que debe darse á la hemorragia, de que trata extensamente el autor.

Objeto de asiduos estudios y de la inventiva de los operadores ha sido la elección de cánula y la época y modo de proceder á su separación. Tanto el autor como el traductor se ocupan de aquella, dándole la importancia que merece, y de la segunda con datos estadísticos de Jacobi, Steiner, Max-Muller y otros. Importa no conceder á estos demasiado valor en asunto que reviste carácter tan individual, puesto que es indudable que la tendencia al espasmo, á la parálisis difterica, el desarrollo de granulaciones, etc., es peculiar de cada individuo y acaso también de cada época epidémica.

Practicada la traqueotomía, como apunta con mucha razón el Sr. Solis-Cohen, es preciso conceder el mayor valor al tratamiento ulterior del operado. Efectivamente, el acto operatorio no ha hecho más que impedir la asfixia y por ello colocar al organismo en nuevas condiciones de resistencia. Pero al lado de esto, resta la misma enfermedad, con más el peligro de los accidentes que puede provocar el mismo traumatismo, como la hemorragia, la erisipela, enfisema, etc., accidentes y tratamiento ulterior de que el autor se hace cargo, siguiendo las ideas del Dr. Sanné, y el Sr. Sota indicando su modo de proceder.

Antes de concluir, felicitando al autor y especialmente al traductor y anotador de la obra Sr. Sota y Lastra, nos permitiríamos copiar las conclusiones con que termina la obra:

1.a Que no hay contra-indicaciones insuperables á la traqueotomía en el crup.

2.a Que la administración de un anestésico para dominar los movimientos del niño es admisible al practicar la operación; pero que debe usarse con mucha prudencia.

3.a Que debe hacerse una cuidadosa disección hasta llegar á la tráquea, deteniendo la hemorragia antes de incindirla si hay tiempo de hacerlo.

4.a Que la incisión de la tráquea debe hacerse lo más cerca posible del cartílago cricoides, para evitar una hemorragia excesiva y los accidentes consecutivos al enfisema.

5.a Que debe usarse un dilatador ó excindirse un pedazo de la tráquea, cuando se encuentra alguna dificultad para introducir el tubo.

6.a Que se debe quitar el tubo lo más pronto posible; ó no ponerlo si el caso lo permitiese.

7.a Que se debe prestar una atención asidua al tratamiento posterior, especialmente al de la herida, y que un ayudante inteligente debe estar al lado del enfermo durante las primeras 24 ó 48 horas después de la operación.

DR. BASSOLS PRIM.