Gaceta médica catalana (1888-10-31 00:00:00), página 19

de una lesión orgánica; 2.º los que no resultan más que de un trastorno funcional del sistema nervioso.

Entre los primeros, uno de los más importantes es la hemicorea, generalmente sintomática de una lesión del encéfalo, acompañada de degeneración secundaria del hacescillo piramidal. Se la puede observar en las gentes afectadas de hemiplegia, ya sea debida á una hemorragia cerebral, sobre todo á un reblandecimiento, ó también á un tumor y en general á cualquiera causa que sea que haya podido dar lugar al síntoma hemiplegia. En este caso el diagnóstico será generalmente fácil. La impotencia del miembro afectado de convulsiones coreiformes será debido, no tanto á estas convulsiones que producen más una especie de incoordinación que la impotencia verdadera, como á la parálisis resultante de la lesión cerebral, que habrá por otra parte preexistido por más ó menos tiempo á la hemicorea. Además se encontrará siempre exageración de los reflejos y un cierto grado de contractura, resultado de la degeneración de las fibras del cordón piramidal. Pero si el error es fácil de evitar en este caso, se presentan otros en que es fácil desviar el diagnóstico si uno no se entrega á un examen un poco atento. Tal es si la hemicorea se determina en niños afectados de hemiatrofia cerebral. Bastará entonces examinar los miembros afectados de convulsiones para ver que ellos son siempre el sitio de una atrofia más ó menos acentuada, radicando no solamente en los músculos, sino también en todas las partes constituyentes del miembro, que es más pequeño y menos desarrollado que el del lado opuesto. Además existirá casi siempre un cierto grado de contractura y de la exageración de los reflejos. Si no se procediera al examen comparativo de los dos lados del cuerpo, sin hablar de conmemorativos que son aquí de un gran valor, podría creerse en este caso en una corea de Sydenham, localizada á un solo lado del cuerpo, lo que está lejos de ser raro.

La atetosis puede ser legítimamente colocada entre las hemicoreas sintomáticas. Proviene de la misma causa y la una puede algunas veces suceder á la otra ó recíprocamente. Basta haberla visto una vez para no confundirla jamás con ningún otro movimiento coreiforme. Ella consiste en movimientos incesantes de abrir y cerrar la mano, dedo por dedo, de tal suerte que el enfermo es incapaz de coger y sostener un objeto. Importa saber qué se ha encontrado algunas veces en los pies.

V.

Un cierto número de afecciones orgánicas, ya sean de los centros, ya de los nervios, pueden acompañarse algunas veces de trastornos del movimiento localizados en el dominio del nervio motor, con más frecuencia el facial ó un nervio del cuello. Varios casos se hallan diseminados en la literatura médica bajo el título de tics.

Nosotros quisieramos verles asignar otro nombre para evitar la desagradable confusión que puede así producirse entre estos desórdenes del movimiento y los tics convulsivos verdaderos, los que solamente merecen este nombre y que difieren totalmente de aquéllos. Se les reconocerá facilmente por el carácter de que el movimiento involuntario está siempre localizado en un músculo, en un pequeño grupo de músculos ó en el dominio de un nervio. Es, pues, bastante uniforme relativamente, casi siempre el mismo en el mismo individuo, y no se encuentra aquí, como en los afectados de corea ó de tics convulsivos, esa infinita variedad de movimientos diversos sucediéndose sin orden ó bajo la forma de accesos. Además se encontrará siempre en el enfermo un signo cualquiera acusando la presencia de una lesión, lo más frecuentemente un tumor que ejerce la compresión ó degeneración del nervio en el dominio del cual tiene lugar el espasmo convulso.

Existen dos afecciones que han sido designadas por los que las han por pri-