Gaceta médica catalana (1889-02-28 00:00:00), página 19

LA ICTERICIA CATARRAL SEGÚN LAS ÚLTIMAS INVESTIGACIONES.

Pero ¿es preciso ver en esto simplemente el efecto de la impermeabilidad biliar? ¿Una obliteración del canal de Wirsung, análoga á la del canal colédoco, no debe ser admitida como causa? Se sabe, en efecto, que el catarro intestinal puede propagarse á la mucosa del conducto pancreático. Müller (1) responde negativamente á esta última cuestión. Esta riqueza en grasa de las heces, que se encuentra en la ictericia y en buen número de enfermedades de los intestinos (degeneración amiloidea, tuberculosis, enteritis, alteraciones de los ganglios mesentéricos), no se encuentra sino cuando la secreción pancreática se hace defectuosa. Así es que se ha puesto en duda que la estearrea pertenezca á las enfermedades del páncreas.

En sujetos sanos y en algunos ictericos, en los cuales tenía libre curso en el intestino el jugo pancreático, Müller observó que había sido desdoblado cerca del 84'3 por 100 de las materias grasas contenidas en las heces; mientras que en tres casos en que había obliteración del canal de Wirsung, la proporción no era más que de 39'8 por 100. Por lo demás, Müller pudo hacer la autopsia de dos sujetos que habían sucumbido durante la evolución de la ictericia catarral, y halló en los dos casos una obliteración del conducto colédoco, y una vez la obstrucción del conducto de Wirsung.

He aquí ahora lo que el análisis ha dado de las materias grasas contenidas en las evacuaciones:

1.º Estribando la obstrucción en el conducto pancreático y en el conducto colédoco:

    Grasas en las heces
    Grasas neutras
    Ácidos grasos libres
    Jabones

    43'9 por 100.
    50'8 »
    21'6 »
    27'5 »

2.º Estribando la oclusión en el conducto colédoco solamente:

    Grasa total en las heces
    Grasas neutras y ácidos grasos
    Jabones

    17'8 por 100.
    31'4 »
    68'6 »

Se ve, pues, que en el primer caso la cantidad de materias grasas desdoblada es débil y que la proporción en jabones es solamente la mitad de la que se encuentra en los casos en que hay simplemente una obstrucción biliar. De esto se deduce la siguiente conclusión: la falta de jugo pancreático modifica en el intestino, no la cantidad, sino más bien la calidad de las materias grasas contenidas en las heces de los ictericos.

Müller añade que el desdoblamiento de las materias grasas es más bien debido al jugo pancreático que á los micro-organismos, á los cuales se les ha querido hacer jugar un papel importante; porque poniendo en presencia de estas materias un páncreas fresco (de perro ó de puerco) á cubierto de la acción de las bacterias y á la temperatura del cuerpo, ha comprobado el desdoblamiento de 43'7 y de 65'6 por 100 entre ellas; mientras que, en las mismas condiciones, las bacterias no desdoblan sino 9'14 y 13'4 por 100.

La ausencia de la bilis no impide la digestión y reabsorción de las materias amiláceas, pero disminuye débilmente la digestión de los albuminoideos. Recorde mos que Cl. Bernard admitía que la acción preliminar de la bilis y del jugo gástrico sobre los albuminoideos, era una condición indispensable para la digestión pancreática de estos alimentos.

La bilis tiene por función importante hacer cesar la digestión pépsica en el intestino por precipitación de la pepsina. Kuhne ha demostrado la necesidad fisiológica de esta función cuando halló que la pepsina destruía el fermento pancreático, y que en la superficie del intestino la digestión pancreática estaba alterada.

(1) Müller. Recherches sur l'ictère en Zeit. f. Klin. med., XII, 1 y 2.