Gaceta médica catalana (1889-03-31 00:00:00), página 18

gicas precisas, á lo menos algunos datos interesantes, que en nuestro sentir deben tenerse en cuenta.

La úlcera simple del esófago es la más rara de todas las úlceras simples del tubo digestivo. Como la del duodeno y á la inversa de la del estómago, es más frecuente en el hombre que en la mujer; de los doce casos que acabamos de señalar, únicamente tres corresponden al sexo femenino. Generalmente es una afeción de la edad madura: los enfermos tenían de cuarenta á sesenta años. De un modo excepcional puede observarse en los niños (Obs. XII).

Además de estas causas individuales debemos mencionar la influencia del alcoholismo; en efecto, varias observaciones dan cuenta de los antecedentes del sujeto y sus costumbres, y notamos tres ó cuatro veces el abuso de los espirituosos.

Finalmente, en la mayor parte de las autopsias se hace mención del estado de los riñones, del corazón y de los vasos. La coincidencia frecuente de lesiones de estos órganos con la úlcera del esófago nos ha sorprendido. Pero ¿qué debemos concluir de ello? ¿Hay una relación de causa á efecto? En concepto nuestro es imposible contestar.

Patogenia.—La úlcera simple del esófago y la del estómago ó del duodeno son afecciones idénticas: lo demuestran la completa semejanza de las lesiones y á veces su coexistencia. Nos parece, pues, justo aplicar á la patogenia de la una las teorías por las cuales se ha intentado explicar la formación de la otra. «Son tan numerosas como variadas; sin embargo, todas parten de este principio, que una modificación en la nutrición de la mucosa, seguida de úlcera, parece necesaria á su digestión por el jugo gástrico, libre entonces de penetrar en las capas profundas y de ejercer allí sus estragos (1).»

Mas sea cual fuere el mecanismo por el cual tiene lugar la rotura de la túnica protectora del estómago: éxtasis venoso (Rokitansky), obliteración arterial (Virchow), inflamación ulcerosa (Cruveilhier),—y aunque clásicas, estas teorías no pasan de ser hipótesis insuficientemente demostradas,—cualquiera que sea, decíamos, la modificación primera que disminuye la vitalidad de la mucosa, todos los autores están acordes en admitir con Engel, que la úlcera simple no tiene nada de específico en su origen: que lo que le da su carácter especial es la acción del jugo gástrico, que hace desaparecer el primitivo aspecto de la lesión y le impone secundariamente una fisonomía siempre igual.

¿Debemos explicar la úlcera simple del esófago por un proceso análogo? Quincke no vacila en afirmarlo: «Se ha dicho varias veces que la acción del jugo gástrico podrá determinar úlceras en el esófago como en el estómago: yo he tenido ocasión de hacer en Berna algunas investigaciones que me parecen demostrar la existencia de semejantes lesiones.» Estas son las primeras líneas de su memoria. «Atribuye la úlcera de la parte inferior del esófago á los jugos digestivos, que habrán podido remontarse sin duda hasta este conducto, y consagra esta teoría con la denominación de Ulcus oesophagi ex digestione, que aplica á esta variedad de úlcera (2).» Esta teoría explica al mismo tiempo la rareza de la enfermedad, en atención á que el jugo gástrico no penetraría más que excepcionalmente en el esófago, á favor de una dilatación ó de una paresia secundaria de su extremidad. Cuando las úlceras ocupan el cardias ó sus inmediaciones, se comprende que el jugo gástrico pueda desempeñar un papel en su producción; pero cuando están situadas más arriba, nos parece difícil de admitir la acción de los jugos digestivos. El argumento se impone. ¿Quién podrá creer, en efecto, dice con mucha razón el Sr. Debove, que el jugo gástrico se remonta hacia el esófago y lo corroe á una distancia de 5 centímetros del cardias?

(1) Perret. Clinique médicale de l' Hôtel-Dieu de Lyon, 1887.
(2) Debove. loc. cit.