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su inflamación, y supuración después, vertiéndose ésta por la corriente sanguínea en el hígado, donde fué á determinar los mismos fenómenos.

En mi concepto es muchísimo más probable que sucedieran las cosas ya por la herida de los órganos próximos á la región producida por el fragmento del hueso fracturado ó tal vez mejor por la irritación constante producida en los mismos por éste.

Y juzgamos así, porque las superficies ulceradas y en supuración, vecinas al hígado, son en la mayoría de los casos el origen más común y frecuente de las supuraciones ó abscesos de este órgano, como sucede en los casos de ulceraciones disentéricas ó de los intestinos, mucho más frecuentes cuanto más próximas estén de él. No hace mucho he tenido ocasión de observar uno de esta naturaleza que omito por no ser más difuso.

Otra circunstancia he observado en los tres casos que me sirven de tema. En todos ellos la curación del traumatismo (en lo que á las partes externas ó por lo menos á la lesión observable á la vista se refiere), ha coincidido siempre con el principio, con el debut de los fenómenos hepáticos.

Esto no puede constituir una regla general y absoluta, porque en las observaciones de Verneuil, Peronnè y Longuet no ha sucedido así, pero si creo poder deducir de ello que el traumatismo aquí ha sido la primitiva causa de la afección del hígado, porque el tiempo transcurrido entre la época en que se verificó éste y la aparición de los primeros fenómenos hepáticos, es muy probablemente el que han podido tardar en evolucionar los trastornos ó afecciones, determinadas directamente por aquél, para constituirse á su vez en causa de esta última.

A la vez me hace pensar que no es probable que en mis enfermos existiera ya latente la afección hepática cuando se produjo el traumatismo, porque en este caso los efectos hubieran sido más inmediatos.

Yo al menos así lo creo y así procuraré demostrarlo con numerosas observaciones si me ocupo otro día como pienso de los traumatismos y su relación recíproca con los estados constitucionales, aunque ya lo ha hecho antes que yo con mejor criterio, mayor copia de datos y más inteligencia el distinguido e ilustre cirujano Mr. Verneuil, sintetizando en la siguiente frase, que tiene el valor de un axioma, el fruto de sus investigaciones en este punto: ABSCONDITOS MORBOS VULNERA DETEGUNT.

CONCEPTO DE LA INFECCIÓN Y DE LA DESINFECCIÓN (1),
POR EL DR. D. RAFAEL RODRÍGUEZ MENDEZ,
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

II.—CONCEPTO DE LA DESINFECCIÓN.

He llegado insensiblemente á la segunda parte del tema. ¿Cómo se vencen esos innúmeros enemigos? Todo lo que representa una verdadera desinfección, aplique se en donde quiera y hágase como se pueda, es una victoria. Y así como en la práctica militar se defiende una plaza de una parte con construcciones ad hoc, y de otra batiendo al enemigo los sitiados si las murallas no fueron bastante, tratándose la lucha en medio de las calles de la urbe; en materia de desinfección podemos usar ya del pre-

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
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SOBRE LA VACUNACIÓN ANTI-COLÉRICA.

Mientras tal suceso se realiza, no se está ocioso. El hombre sabe que hay inmunidades y ha procurado imitar lo mejor demostrado, es decir, el hecho de que en general un padecimiento infectivo preserva de una repetición. La conducta era lógica: si el padecimiento sufrido preserva del que puede venir, produzcamos artificialmente uno en buenas condiciones y dejemos al individuo inmune para el mismo. Esto tan sencillo y tan natural motiva protestas, que no serán bastantes para que la obra continúe y para que se aplaudan noble y lealmente los esfuerzos de los variolizantes, vanguardia del ejército moderno, y las atrevidas concepciones y fructíferos resultados de Pasteur, Freire y Ferrán, de una parte; así como la sagaz observación del inmortal Jenner, cuyo virus, aun deficiente en el concepto científico, ha domeñado la viruela obrando como preinfectante.

Aunque no holgarian en este punto todos los detalles relativos á las vacunas en general, que sería mejor llamarlos virus preventivos ó preinfectantes, adquiriría tales proporciones este trabajo, que excedería de lo justo y de lo tolerable. Pero si estos detalles no he de exponerlos, siquiera sea en breves palabras, no voy á suprimir las ideas que les han dado vida, las preconcepciones que los engendraron.

(Se concluirá).

SOBRE LA VACUNACIÓN ANTI-COLÉRICA.

Á LA ACADEMIA DE CIENCIAS DE PARÍS.

Sr. Presidente:

La Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, que, desde 1885, siguió paso á paso, teórica y experimentalmente, todos los estudios y ensayos del Dr. Ferrán acerca de la profilaxis del cólera morbo asiático, que prohibió las conclusiones de dichos estudios y aceptó los resultados de los experimentos, se ha enterado, á su debido tiempo, de la Nota del Dr. Gamaleía sobre el mismo asunto, presentada por el ilustre Mr. Pasteur á esa sabia Corporación en veinte del próximo pasado Agosto, y no ha podido menos de admirarse de la importancia de novedad científica que se le ha querido dar á un trabajo cuyas conclusiones parecen en su casi totalidad calcadas en las del Sr. Ferrán.

Permitidnos, señor Presidente, presentar en conciso paralelo las mencionadas conclusiones, sacadas del texto de la nota del Dr. Gamaleía y del resumen de las notas y publicaciones del Sr. Ferrán que, para mayor claridad, reproducimos adjuntas á este escrito:

Paralelo entre los trabajos del Dr. Ferrán y la Nota del Dr. Gamaleía.

    Conclusiones de las Notas presentadas á la Academia de Ciencias de Paris en 1885 y 1886 por el Dr. Ferrán.
    Conclusiones de la Nota del Dr. Gamaleía presentada á la Academia de Ciencias de Paris en 1888 (20 Agosto).

    1.<sup>a</sup> Que el primer cultivo hecho con semilla procedente de las deyecciones de un cólerico tiene una extraordinaria virulencia.2.<sup>a</sup> Que bastan 2 c.c. de este cul-
    1.<sup>a</sup> Que es fácil dar al bacilo vírgula una virulencia extraordinaria cultivándolo en serie en palomas.2.<sup>a</sup> Que bastan pequeñas dosis de
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tivo virulento inyectados hipodérmicamente para matar los conejos de Indias.

3.a Que los conejos de Indias inoculados con los cultivos ordinarios se vuelven refractarios á la acción del virus mortal.

4.a Que los cultivos virulentos cuyos microbios hayan sido muertos por la acción del calor conservan sus propiedades nocivas.

5.a Que la muerte sobreviene con un descenso rápido de temperatura acompañado de fenómenos locales de hiperemia.

6.a Que repetidas inyecciones de cultivo muerto confieren inmunidad para resistir la acción de una dosis excesivamente mortal de cultivo virulento.

7.a Que para vacunar los conejos de Indias con cultivo muerto bastan de 9 á 15 c.c. de cultivo muerto inyectados en tres veces.

8.a Que el bacilo vírgula aparece en la sangre de los animales inoculados con cultivo vivo virulento.

9.a Que habiendo hecho aplicación de estos resultados á la profilaxis del cólera en el hombre, durante la epidemia de 1885, obtuvieronse resultados los más sorprendentes, pudiendo yu- gular el azote en 5 días en varios pue- blos, como lo acreditaban estadísticas irrefutables que contienen la relación detallada de 50,000 personas inocula- das, de ellas 35,494 registradas oficialmente por los médicos, por las autoridades civiles y eclesiásticas y debida- mente legalizadas por Notarios. Estos datos se conservan tan completos, que permitirán en toda ocasión á la Academia de Ciencias de París y al Dr. Ga- lea comprobar la eficacia de las ino- culaciones profilácticas contra el cóle- ra epidémico.

Nosotros no sólo no tememos la fiscalización más rigurosa de estas esta- dísticas, sino que invitamos á la Aca- demia y al Dr. Gamaleía á que la lle- ven á efecto.

este vírgula exaltado en su virulencia para matar los conejos de Indias.

3.a Que los palomos inoculados con cultivos ordinarios se vuelven refracta- rios á la acción del virus mortal.

4.a Que los cultivos virulentos cuyos microbios hayan sido muertos por la acción del calor conservan sus pro- piedades nocivas.

5.a Que la muerte sobreviene con un descenso progresivo de temperatu- ra y con fenómenos locales de hipe- remia.

6.a Que la dosis de 12 c.c. de cul- tivo muerto inyectado en 3 veces, en vez de matar, confiere inmunidad con- tra la acción de una dosis excesiva- mente mortal del cultivo virulento vivo.

7.a Que para vacunar los conejos de Indias con cultivo muerto bastan de 4 á 6 c.c. inyectados en tres veces.

8.a Que el bacilo vírgula aparece en lasangre de los animales inoculados con cultivo vivo virulento.

En vista de lo que acabamos de transcribir, y á pesar del profundo respeto que siempre nos ha merecido esa docta Corporación y su sabio Secretario perpétuo Mr. Louis Pasteur, tuvimos motivos para sospechar que este señor, al dar cuenta de la nota del Dr. Gamaleía, hiciese omi- sión completa, quizás por olvido involuntario, de las notas remitidas por Ferrán á la misma Academia de Paris en 1885 y en 1886, y de lo publi- cado además en diferentes periódicos médicos y en folletos y libros, en 1884, 85 y 86.

Tamaño olvido y en asunto de tanta monta, no puede pasar sin protes-
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temer que mire con desdén los trabajos presentados por Ferrán en 1885, cuando acaba de recibir con aplauso en 1888 los del Dr. Gamaleía que coinciden con aquéllos de una manera sorprendente.

9.a Que por la misma razón, es de esperar que, cuando lo estime oportuno, esa Academia recordará el ofrecimiento que ya en 1885 le hizo el Dr. Ferrán de repetir ante ella los trabajos experimentales objeto de sus notas; ofrecimiento que precedió á la campaña anti-colérica del mismo año, y en la cual las inoculaciones profilácticas con cultivo de bacilo vírgula vivo alcanzaron la enorme cifra de más de 50,000, de ellas 35,494 registradas oficialmente por las Autoridades y por los médicos de las poblaciones epidemiadas.

La Academia de Medicina de Barcelona sabe muy bien que la actitud de la de París, y particularmente del eminente Mr. Pasteur, vienen á acelerar el triunfo de las doctrinas microbiológicas de Ferrán sobre el mecanismo íntimo de la infección y de la inmunidad, y el de sus experimentos ante el mundo científico, que á la postre juzga siempre con imparcialidad y rectitud; pero como en este asunto va envuelta una cuestión de prioridad, la Academia de Medicina de Barcelona, en sesión del primero del corriente Octubre, acordó unánimemente dirigirse á la de Ciencias de Paris, en los términos en que ahora lo hace, esperando de su hidalguía y de su amor á la justicia, que tomará en consideración todo lo expuesto y se dignará reconocer el derecho de prioridad del descubrimiento del doctor Ferrán sobre el del Dr. Gamaleía.

Barcelona 9 Octubre de 1888.—El Presidente, B. Robert (rúbrica).—El Secretario perpétuo, Suñé y Molist (rúbrica).

Hay un sello.

Está conforme esta copia con el original que obra en Secretaría.
Barcelona 5 Noviembre de 1888.—El Secretario perpétuo, Luis Suñé.

TABLILLA ÁNCORA PARA LAS FRACTURAS DE LA MANDÍBULA (1).

El Dr. Brown, de Minneapolis, recomienda para el tratamiento de las fracturas de la mandíbula inferior el empleo de un mecanismo que su amigo y conciudadano dentista Dr. Angle usa para corregir la posición anormal de los dientes. A cada lado de la fractura se escogen dos ó más dientes firmes, se les aplican tiras de metal blanco para formar, con ayuda de alicates planos, unas asas de la figura a, que se sueldan luego sobre dos tubos del mismo metal, como indican las figuras b, uno para cada lado de la fractura. Entonces se pasa por los tubitos el tornillo c, se mete la tuerca al extremo, se pasan las asas sobre los dientes correspondientes previamente bien enjugados y se fijan en su sitio mediante una pasta de oxifosfato de zinc. Cuando todo está bien consolidado, se aprieta la tuerca para juntar los bordes de la fractura. Si parece necesario, se arregla el mecanismo de manera que otra barra-tornillo viene á estar en la

(1) The medical Record del 6 de Octubre de 1888.
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SOBRE LAS AMIGDALITIS INFECCIOSAS.

cara interna al igual de los dientes. El aparato es fácil de arreglar y aplicar con ayuda de cualquier dentista que sepa su oficio, y no es molesto para el paciente ni fastidioso para el cirujano, siendo otra gran ventaja

el ser aséptico y permitir la limpieza bucal al mismo tiempo que el uso de la mandíbula.

ALGUNAS CONSIDERACIONES CLÍNICAS SOBRE LAS AMIGDALITIS INFECCIOSAS (1),
POR EL DR. DUBOUSQUET-LABORDERIE.

I.—Antes de hablar de la etiología, de la sintomatología y del tratamiento, juzgo oportuno echar una rápida ojeada sobre la historia de esta nueva cuestión de la patología.

Kannemberg, en la Caridad de Berlín, señala la infección y la nefritis que acompañan á la amigdalitis flegmonosa.

Al profesor C. Bouchard corresponde el mérito de haber sido el primero en Francia que ha hecho investigaciones sobre la infección y la nefritis de la amigdalitis aguda, y él fué quien propuso se llamasen infecciosas estas amigdalitis (Curso de la Facultad y Revue de médecine, 1881). En 1883, el Dr. Landouzy, profesor agregado, hizo en la Caridad de París notables observaciones clínicas, llamando la atención de sus alumnos sobre tales hechos, (Le Progrès médical, 1883). En 1886, publiqué, en el Bulletin général de thérapeutique, un trabajo sobre este asunto. Después de esta época, el Dr. Joal escribió una memoria sobre la orquititis y la ovaritis amigdalianas [Archives générales de médecine, Mayo y Junio de 1886]. Desde hace mucho tiempo, Lasègue considera las amigdalitis agudas ó inflamatorias como una enfermedad general y una especie de fiebre infecciosa.

Durante el curso de estas amigdalitis pueden sobrevenir complicaciones de parte de los órganos genitales (orquititis, ovaritis), cual ocurre en las parotidi-

(1) Gaz. des hóp., 1887.
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llemín y á Pasteur en la obra del sabio berlínés.» Y de esa nota se hacen reos también la Gazzette hebdomad., Le Progrès médical y otros representantes de la prensa médica francesa. ¿Qué es de los Reinhardt, de los Virchow, de los Williams, de los Klebs, de los Espina, de los Cantani y de tantos otros? ¿Nada han hecho en la cuestión más que seguir los pasos de los autores franceses? ¡Lástima de patriotismo!

En lo que vamos á decir no nos proponemos seguir el curso que siguió la discusión, porque sería ocasionado á enojosas repeticiones y especialmente porque nos proponemos hacer un trabajo de crítica.

I.

Cuestiones de patología.

Escrófula y tuberculosis.—Sabido de todos es el íntimo enlace que, casi diré que de todos tiempos, se ha entrevisto entre estos dos procesos morbosos, hasta el extremo de que, mucho tiempo atrás, Rilliet y Barthez realizaron su fusión estableciendo su identidad. Clinicamente se enlazan dichos procesos: por sus caracteres, por su modo de engendrarse, por la trabazón cronológica que en ciertos casos les liga; pero clínicamente son también separables, dígase lo que se quiera, y sea cualquiera el resultado de las investigaciones microscópicas ó de otro orden que se realicen: por su carácter pronóstico, por su índole característica. Sea quien quiera el médico destinado á fallar el asunto, ninguno concederá igual valía á la tuberculosis que á la escrofulosis por lo que se refiere al porvenir de un enfermo. Y, sin embargo, en el periodo histórico, anatómico y micrográfico de la cuestión, llegaron á fundirse por algunos entrambos procesos en el terreno de la intimidad orgánica, como también en la moderna doctrina microbiana el enlace, ó mejor diré, la fusión es un hecho. A este hecho no vale oponerle distingos, ni siquiera de orden clínico, como el anteriormente apuntado. En este caso, lejos de establecer antagonismos entre los microbiólogos y los clínicos, como se intenta con harta frecuencia, es necesario buscar el terreno común donde pueden y deben entenderse de un lado los que pasan mucho tiempo en el laboratorio y poco á la cabecera del enfermo, y de otro los que consumen su vida al lado de éste y que sólo de vez en cuando dedican una hora á la experimentación.

Sobre cuestión tan debatida y tan importante, Arloing y Nocard aportaron al Congreso en que nos ocupamos algunos datos dignos de ser conocidos y que dan razón de este terreno donde se funden los pareceres. El primero, después de admitir la identidad de entrambos procesos, notó las diferencias que la inoculación permite establecer entre ellos, sentando que ella no es jamás positiva en el conejo cuando se trata de productos escrofulosos y lo es en poquisimos casos en el de India, reactivo animal, como se sabe, sumamente sensible á la tuberculosis. Hizo más: se dedicó á inocular los productos resultantes de partes operadas en sugetos tuberculosos, y de 17, el resultado de la inoculación, según lo establecido anteriormente, fué de 8 escrofulosos y 9 tuberculosos. El curso a posteriori de estos enfermos fué el siguiente:

Para los 8 sugetos diagnosticados experimentalmente de escrofulosos:
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Curados radicalmente......................... 2
Incompletamente............................... 2
Marcha desconocida............................ 4

Para los 9 tuberculosos (por experimentación):
    Muertos.................................. 2
    No mejorados.............................. 4
    Curado................................... 1
    Marcha desconocida....................... 2

Aunque la estadística, sobre incompleta, es asaz desmedrada, se dibuja ya en ella la separación clínica (por prognosis) de entrambos procesos morbosos.

En los casos de tuberculosis cutánea, la inoculación en los conejos fué siempre negativa.

Nocard, bajo este punto de vista microbiano, aclaró el asunto haciendo notar que, si bien el producto de la inoculación de la escrofulosis sobre un conejillo de Indias es tan sólo un tubérculo poco infeccioso, el cultivo de los bacilos de esta tuberculosis local da lugar, por inoculación en el conejo, á una tuberculosis sumamente intensa y de rapidísima generalización.

La identidad esencial de entrambos procesos queda así definitivamente establecida, de lo cual resulta que los infartos ganglionares en los niños, la micro-poli-adenitis infantil, es de naturaleza tuberculosa, como dijo Legroux, quién, en el terreno clínico, se fundaba en las siguientes consideraciones: 1.a, que todo niño afecto de tuberculosis local (tumor blanco, coxalgia, etc.), presenta también poliadenitis; 2.a, que á la muerte, por cualquiera causa, de un niño con poliadenitis, no es raro encontrar en el mediastino ó mesenterio ganglios en vías de caseificación; y 3.a, que una meningitis sobrevenida en un niño con estas condiciones, da motivo á ser diagnosticada de tuberculosa. Darembert (de Menton), aceptando estas ideas, hizo resaltar el valor del infarto amigdalico, tan frecuente en estos niños.

Lupus.—Bajo el dominio de la tuberculosis cae también esta enfermedad, cuyo carácter bacilar está suficientemente reconocido. Hallopeau y Wicknam hicieron á propósito de esto una observación digna de interés. Trátase de un sugeto en quien la piel, la nariz, la mucosa de las mejillas y las encías estaban invadidas por este proceso úlcero-supurativo. Nacida, al parecer, la enfermedad á consecuencia de una mordedura de un caballo en quién la tuberculosis es excepcional (Guinar), el resultado de las inoculaciones, hechas en Alfort por Nocard, demostró el carácter tuberculoso de la dolencia, confirmado definitivamente más tarde por el hallazgo, en una gota de pus, de bacilos perfectamente característicos. Abundando en estas mismas ideas, Leloir, después de un largo estudio sobre esta enfermedad, declaró que las tres variedades de lupus: coloides, mixomatoso y escleroso, no constituyen más que otras tantas tuberculosis atenuadas.

Y aquí cabe hacer una observación y señalar un motivo de divergencia entre los que hemos llamado clínicos y microbiólogos. Éstos, fundados en el examen y estudio microbiológico de las indicadas enfermedades,
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Además de éste, en la gangrena de los focos tuberculosos existen bacilos saprógenos más ó menos virulentos y otras bacterias, cuya acción parece ser la de cómplices del bacilo de Koch en la destrucción orgánica, y cómplices hasta tal punto, que á ellos se debe en su mayor parte la producción de las enfermedades intercurrentes: pneumonías, pleuresias, peritonitis, meningitis vulgar (Babès).

Este autor además reconoce con Clado que en las tuberculosis de los huesos y articulaciones es frecuente la asociación del estreptococo del pus, que de ordinario se generaliza. Para hacerse cargo de la acción y frecuencia de estos micro-organismos, distintos del de Koch, bastará decir que Babès, en 65 casos de tuberculosis ganglionar, ha hallado el bacilo de Koch en 45, y que en 52 de tuberculosis más extendida tan sólo se ha hallado éste aislado en 10 casos. De sus estudios deduce Babès una conclusión importantísima, que contribuye á aclarar uno de los puntos oscuros de la marcha tuberculosa. Es la siguiente: en los niños es muy frecuente la tuberculosis latente capsulada, invadiendo los ganglios: ésta, raramente conduce á la muerte; pero que se unan á ella otros bacilos saprógenos, á los que él de Koch abre en casos la puerta, y sucederá que, ya sea porque preparen un cultivo más apropiado para el desarrollo de aquél, ya por su propia acción destructora, el proceso morboso toma una marcha rápida y fatal

De todo lo expuesto se deduce que al lado de la verdadera tuberculosis pueden existir, y de hecho existen, procesos morbosos no debidos al bacilo de Koch, pero cuyas analogías con aquella son indiscutibles, constituyendo lo que se puede llamar la pseudo-tuberculosis. Toupet describió dos casos típicos de esta enfermedad.

El uno de ellos se refiere á la observación de un tumor subcutáneo, del grosor de un guisante. Extirpado, el examen microscópico reveló la existencia de un tejido fibroso encerrando foliculos de estructura y caracteres análogos á los tuberculosos, sin faltar tampoco las células gigantes que un día se creyeron patognomónicas del tubérculo. En cambio, no existen ni células embrionarias ni células en vías de degeneración tan frecuentes en los nódulos tuberculosos llegados á cierto periodo, pero sobre todo no existía en ningún punto el bacilo de Koch. Recordó entonces el paciente que este tumor había nacido á consecuencia de una herida producida por una concha de un molusco y una pacientísima investigación permitió reconocer una pequeñaísima partícula de la misma en el tumor.

El segundo caso se refiere á un antilope que enfermó de una afección crónica, que terminó con la vida de muchos de los animales del Jardín de aclimatación, y en cuya enfermedad se hallaban lesiones intestinales y ganglionares de una grande analogía con las tuberculosas. Faltaba el bacilo de Koch, pero existía una bacteria ovoídea y alargada, probablemente la patógena.

A pesar de la dificultad que estos casos entrañan, Cornil y Toupet demostraron que era posible, dejando aparte al bacilo, el diagnóstico microscópico diferencial entre las pseudo-tuberculosis y la tuberculosis verdadera.

(Se continuará).