Gaceta médica catalana (1889-06-15 00:00:00), página 19

DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS DEL ÚTERO GRÁVIDO.

Cuando el derrame es muy considerable, se observan en el estado general de la mujer los síntomas alarmantes de toda hemorragia interna, cualquiera que sea el asiento de ella: la fisonomía palidece, la piel está fría, viscosa, cubierta de sudor, las pandiculaciones, las lipotimias, y á veces verdaderos síncope se producen; sobrevienen palpitaciones, el pulso es frecuente, filiforme; la enferma es llevada á un estado de ansiedad extrema, tiene pena de respirar y se agita en todos sentidos. Esas alteraciones generales se acompañan en ocasiones de un dolor súbito muy vivo, localizado en el útero ó que se irradia á la región lumbar y á los muslos. Este dolor puede ofrecer exacerbaciones periódicas y revestir entonces una agudeza que le ha hecho dar por los autores ingleses el epíteto imaginario y expresivo de excruciating. El examen del útero indica en estos casos un aumento enorme de volumen, que recuerda el que se comprueba en el hidramnios ó el embarazo múltiple. Puede ocurrir que con un embarazo de algunos meses, el útero llegue rápidamente á tener las dimensiones que ofrece de ordinario al término de la gestación; en un hecho de este género, Chevalier, guiándose por el volumen de la matriz, practicó la operación cesárea post mortem, y no encontró más que un embrión de tres meses perdido en medio de una masa considerable de coágulos. El aumento brusco de las dimensiones de la matriz es, pues, un signo característico de la hemorragia puramente interna.

Pero á este síntoma se añade á veces otro, cuando secundariamente se produce un derrame por fuera de las vías genitales. Puede darse el caso de que el coágulo, englobado entre la placenta y la pared uterina, en la cúpula ó casquete de que os he hablado, se encuentre exprimido por las contracciones del músculo; se vé entonces fluir de la vulva un líquido cítrico ó de tinte rojizo, que se toma casi fatalmente por líquido amniótico y que no es otra cosa que suero sanguíneo.

Lo más frecuente es que sea sangre pura lo que escapa á consecuencia del despegamiento progresivo de las membranas.

La irritación de la envoltura muscular uterina se traduce por la declaración prematura del parto, pero para ello es preciso que la marcha de las contracciones sea regular; si la distensión es llevada al extremo, aunque los dolores intermitentes sean vivos, el cambio de forma del útero, que indica las contracciones, puede no ser apreciable ó por lo menos quedar muy débil. Teniendo la mano encima del órgano, no se percibe, por lo general, nada de particular; no obstante, los antiguos autores indicaban como patognomónica la sensación de una especie de torta blanduzca en un punto de la superficie del útero.

Mas acabo de hablaros de hechos en los que la gravedad es extrema. Felizmente son muy raros. Mas á menudo ocurre, como en nuestro caso, que nada anormal en el estado general de la mujer ni nada de aparente en las modificaciones del útero viene á poner sobre la vía del diagnóstico. La hemorragia interna no es reconocida hasta después de la salida del feto, cuando se escapa por las vías genitales una cantidad variable de sangre y de antiguos coágulos.

Entre estos hechos y aquellos que os he descrito en primer lugar, se pueden observar una serie de intermediarios que se acompañan de perturbaciones locales y generales, de las que varía la intensidad con la abundancia del derrame y también con la reacción de los sujetos.

En los casos que fijan la atención por su gravedad se podrá, no comprendiendo más que las alteraciones generales, desconocer la causa del estado sincopal y no pensar para nada en una hemorragia del útero grávido. Se deben, pues, inquirir con cuidado las modificaciones locales que se producen por parte de la matriz.