Gaceta médica catalana (1888-12-15 00:00:00), página 18

Lo que es importante retener es que los enfermos, afectados en un grado cualquiera de urétero-pielitis ascendente, están en un estado grave; que en ellos la menor intervención uretral ó vesical es de consecuencias mortales. Su aparato urinario se halla en un estado frágil de instabilidad. Durante un largo período, los riñones, gradualmente alterados, bastan para la depuración urinaria por una especie de costumbre. Un ligero retoño inflamatorio, una simple fluxión congestiva, provocada por una intervención ó por cualquiera otra causa, viene á alcanzar estos riñones alterados: un escalofrío, fiebre, anuria, delirio y la muerte rápida. No es este el punto menos importante del estudio de la urétero-pielitis. El cirujano debe saber reconocerlo y desconfiar de él. Cuando existe, ninguna intervención, ninguna exploración siquiera, deberá ser practicada sobre la uretra ó sobre la vejiga sino en caso de absoluta necesidad. Si ésta es exigida por las circunstancias, será hecha con todas las precauciones antisépticas y con toda la dulzura y moderación posibles, y aun entonces el cirujano deberá prever y temer las complicaciones renales.

Tal es, rápidamente esbozado, el cuadro de la urétero-pielitis ascendente de origen vesical en su forma más ordinaria, cuando la inflamación ascendente y el estancamiento urinario combinan sus efectos para alterar el uréter y el riñón.

Pero la inflamación del uréter puede tomar otros aspectos. Si hay simplemente inflamación ascendente sin obstáculo al curso de la orina, la dilatación no existe. El uréter está simplemente aumentado de volumen por engrosamiento de sus paredes y por induración del tejido celular que lo envuelve. Forma entonces un cordón regular, rectilíneo, duro, no nudo, más accesible tal vez aún á la palpación que el uréter dilatado y fluctuante. Este es la ureteritis esclerosica con peri-ureteritis adhesiva: algunas veces es tan pronunciada que el uréter está englobado y perdido en medio de una masa fibrosa, fibro-lipomatosa, en que el escalpelo puede seguirlo con trabajo.

La inflamación bienorrágica ascendente sin estrechez determina esta variedad de ureteritis.

La bienorrágia aguda, que afecta directamente al uréter, puede alterarlo según otro proceso. En antiguos bienorrágicos se encuentra algunas veces en el uréter, sin predilección de sitio, estrecheces limitadas, anulares, fibrosas y como cicatriciales, análogas bajo todos conceptos á las estrecheces uretrales. Hemos observado de ello un caso de los más claros. Por otra parte, en una mujer que sucumbió á consecuencia de lesiones renales agudas ascendentes, de origen bienorrágico, el uréter presentaba ulceraciones múltiples en su mucosa. Muy probablemente, pues, las estrecheces cicatriciales de los uréteres son consecutivas á ulceraciones agudas análogas, frecuentemente bienorrágicas.

En fin, no es sólo la vejiga el origen de las inflamaciones ascendentes del uréter: un grupo de hechos, ya bastante importante, nos hace creer que, en la mujer, el uréter puede estar afectado á consecuencia de diversas afecciones inflamatorias uterinas y peri-uterinas, linfangitis, flemones de los ligamentos anchos, traumatismos uterinos obstétricos ó quirúrgicos. Muchos casos de pionefrosis manifestamente consecutiva á la ureteritis ascendente, en que la etiología no revelaba ninguna afección vesical anterior, pero en que podía encontrarse el recuerdo y aún los rastros anatómicos (bridas en los fondos de saco vaginales) de una lesión periuterina, nos hacen emitir esta opinión. Aunque carece aún de pruebas decisivas, se apoya sobre algunos hechos tan evidentes y sobre relaciones anatómicas tan íntimas entre el uréter y los vasos uterinos, que la creemos aceptable. He aquí, pues, aún una clase de ureteritis ascendentes de origen genital, que podrán ser sospechadas y buscadas en la mujer en los casos de tumores purulentos del riñón.

Cualquiera que sea la causa de la urétero-pielitis ascendente, puede compli-