Gaceta médica catalana (1889-02-15 00:00:00), página 26

precisas y determinativas las modalidades de alteración funcional que señala suscitan los derrames pericardíacos, la oclusión de las arterias coronarias, las supuraciones miocárdicas y las lesiones valvulares. Implica, por otra parte, esta lección primera la más cabal y taxativa explicación racional de cuantos síntomas cardiacos fueron ante todo entrevistos por Laennec y posteriormente determinados y precisados por Bouillaud, Barth y Chauveau, quiénes se limitaron á consignar el hecho empírico de la modalidad sintomática, sin elevarse á los principios mecánicos de su Fisiología patológica, con los que ya podemos darnos cabal cuenta de su génesis.

Al estudio de las alteraciones locales de la circulación, hace preceder una noción genérica del círculo arterio-venoso en condiciones normales, recuerdo indispensable para mejor comprender aquellas perturbaciones que tanto se modifican y regulan según las resistencias arteriales, la mayor ó menor tonicidad de estos vasos y su grado variable de dilatación. Analizadas rigurosamente todas las condiciones de la presión arterial, así como las potencias fisiológicas que regularizan la normal amplitud de las arterias, entra en el examen de la anemia local, que, después de todo, puede quedar genéticamente constituida por un aumento patológico de resistencia en los capilares y arteriolas de cualquier zona orgánica; abordando en seguida, con mucha más amplitud, el estudio de la hipermia, que divide en activa y pasiva, para detallar, entre las causas de la primera, el influjo de la acción colateral, de la temperatura, de ciertos venenos, del sistema nervioso, etc. Quizás, en este punto, el rigorismo didáctico eche de menos una lógica sistematización de los modos patogénicos del proceso, la cual es tanto más indispensable cuanto que estos últimos son numerosos y algunos difieren radicalmente entre sí. Hay, en efecto, unas evoluciones genésicas extrañas á las condiciones del vaso (falta de presión atmosférica), otras dependientes ó hijas de sus atributos anatómicos (akinesia de los músculos vasculares por su degeneración cérea), y algunas suscitadas por alteraciones meramente funcionales (hipermia ligada á la sección unilateral de la médula); siendo ésta, ú otra metódica división de los procederes genésicos, muy pertinente para facilitar su estudio y sistematizarlo al propio tiempo.

Siguiendo el mismo orden que adoptamos, hace 15 años, en la exposición de las lesiones circulatorias, describe, á continuación de la hipermia, los procesos correlativos trombosis y embolia, encabezando esta lección con una somerísima idea del fenómeno íntimo de la coagulación de la sangre. Acepta, para la explicación de esta última, la hipótesis, un tanto antigua (1872), de Alejandro Schmidt, y aunque á la verdad no vale ella mucho menos que la más moderna inspirada en la acción de las plaquetas de Bizzozero, justo es consignar que ni está demostrada ni es demostrable esa emisión de fermento para el fibrinógeno que, tanto Birk como Schmidt modificando su primera teoría, supusieron realizaban los globulos blancos al iniciarse su destrucción. Ni aun el hecho posteriormente descubierto por Ehrlich, de ostentar el leucocito caduco granulaciones neutrófilas en su protoplasma, puede filiarse á la precedente hipótesis, pues faltaría demostrar la substancial identidad entre estas granulaciones y el fermento fibrinoso. Deja, pues, Cohnheim en pie el misterioso fenómeno de la coagulación trombótica, reconociendo tan sólo el importante papel que en ella juega el estado de la capa endotélica, pero sin determinarlo ni mucho menos expresar su mecanismo. Por cierto que, en este punto, notamos alguna deficiencia en el desarrollo de una idea que se limita á indicar, y que, sin embargo, es tan fecunda que abre hoy nuevos horizontes á la tan debatida cuestión de la trombogénesis. Nos referimos á la influencia microbiana, ya señalada por Sentleben, con sus preciosos trabajos en el Instituto de Breslau, al impedir la coagulación tras ligaduras arteriales verificadas con todo el rigor antiséptico, con pos-