Gaceta médica catalana (1889-04-15 00:00:00), página 25

Rubio, es muy de notar la que figura como sesta en el trabajo de que nos ocupamos. La enseñanza que de ella se desprende es tal que permite establecer como aceptable para algunos casos, el que á pesar de ofrecer las enfermas el tipo de la caquexia cancerosa, no debemos rechazar la intervención quirúrgicas; esto debe entenderse para las formas de cáncer que no traspasan los límites del parénquima uterino, permitiendo la movilidad del útero, por no ser asiento de infiltración los ligamentos de este órgano.

Del examen de las ocho observaciones antedichas deduce el Dr. Gutiérrez varias conclusiones que resumiremos brevemente.

En primer lugar, la histerectomía vaginal está indicada en el epite-lioma del cuello uterino y en el cáncer glandular así del conducto cervical como del cuerpo del útero, si la neoplasia está limitada á la porción libre del cuello ó sólo se ha propagado por el tegido uterino sin traspasar sus límites, aunque la enferma parezca caquéctica. En cuanto á los indicios de propagación de la neoplasia á los tegidos próximos al útero, es verdad que la movilidad perfecta de este órgano atestigua que dicha propagación no se ha efectuado, pero tampoco podemos afirmar que exista por el sólo hecho de la inmovilidad relativa, cuya causa debe investigarse concienzudamente. Demostrada la infiltración de la neoplasia en los tegidos periuterinos, debemos abstenernos de esta intervención quirúrgica, á menos que se tratase tan sólo de una inflamación sub-aguda de dichos tegidos en cuyo caso lo que conviene es esperar para tomar mejor decisión. Decidido el intervenir por medios quirúrgicos en el tratamiento de aquellas neoplasias, debe preferirse la extirpación total á la parcial del útero obrando por histerectomía vaginal que tiene sobre la laparo-histerectomía las ventajas de ser más sencilla, menos peligrosa y de mejores resultados definitivos. Si después de haber establecido con todas las condiciones de solidez posibles el diagnóstico, procedemos á operar y nos encontramos en la imposibilidad de hacer descender el útero, bien porque su tegido sea excesivamente friable ó porque su fondo se halle fuertemente adherido, no debemos empeñarnos en terminar la histerectomía vaginal y nos limitaremos á una extirpación parcial sin llegar á perforar los fondos peritoneales.

Partiendo del principio de que antes y durante la operación deben observarse todos los preceptos que impone la antisepsis, al practicar la histerectomía vaginal debe adoptarse un procedimiento mixto, combinando el de Leopold con el de Richelot, con lo cual se evitan algunos peligros, se hace innecesario el drenaje vagino-pelviano y se obtiene más pronto la obliteración del conducto vaginal. Además, si la mucosa de este conducto se encontrase ulcerada en la proximidad del cuello uterino, con- vendrá resecarlas para evitar las recidivas.

Al practicar la histerectomía vaginal, es preciso respetar los uréteres, y á este fin, si es posible, debe verificarse la incisión de la mucosa antes de su inserción vaginal ó por lo menos al nivel de ésta, procurando limi- tar la abertura del fondo del saco anterior en su unión con los laterales, lo cual se consigue más facilmente con el procedimiento de Richelot y empleando las pinzas de Doléris que exigen sólo una pequeña abertura de los fondos de saco peritoneales.

Las consecuencias inmediatas de la histerectomía no son graves si se cuida diariamente de la antisepsis del conducto, si se renueva la gasa iodoformica y si se vigila el desprendimiento de las porciones necrosadas de los ligamentos anchos. En cuanto á los vómitos que se presentan durante las treinta y seis horas que permanecen aplicadas las pinzas, no deben alarmarnos á menos que vayan acompañados de síntomas de peritonitis ó de alta fiebre. Finalmente, debe sospecharse la continuación y propagación de la neoplasia cuando á los treinta días de practicada la operación no está bien obliterado el conducto vagino-pelviano y ofrece una cavidad revestida de mamelones que sangran fácilmente.