Gaceta médica catalana (1888-10-31 00:00:00), página 21

de parte de los miembros superiores pueden ser igualmente el sitio de sacudidas involuntarias. Además las contracciones musculares del paramyoclonus multiplex son siempre irregulares y no se manifiestan jamás bajo la forma de accesos. Ellas pueden ya ser aisladas, alejadas las unas de las otras, ya sucederse de cerca para dar origen á una verdadera contracción tetánica. Ellas no alteran, por otra parte, jamás en nada los movimientos voluntarios. Se las provoca facilmente, ya por excitaciones cutáneas, pelliczamiento, picadura de la piel, ya punzando profundamente los músculos, ya percutiendo el tendón rotuliano y no solamente la contracción se produce al nivel del punto excitado, sino aún, en ciertos casos, se generaliza y se extiende á todos los músculos que son el sitio de sacudidas. Parece, por otra parte, que hay en estos enfermos una verdadera exageración de la excitabilidad refleja de la médula, revelada por una exageración manifiesta de la contractilidad idio-muscular y de los reflejos tendinosos.

Entre los movimientos coreiformes describíanse otras veces los tics convulsivos, que constituyen un grupo importante, tanto bajo el punto de vista de su frecuencia, como bajo el de la dificultad á veces grande del diagnóstico. Se sabe hoy día á qué sitio referirlos en los cuadros nosológicos, porque sabemos referirlos á su causa verdadera, la herencia nerviosa y la degeneración, de la que ellos no son en suma más que un episodio. Sería demasiado largo describirlos uno á uno según su sitio. Ellos afectan principalmente la cara, pero pueden también con frecuencia generalizarse á los miembros. Algunos son más complejos, tales como saltar, correr, ponerse de rodillas, etc. Ellos presentan un cierto número de caracteres más especiales, cuya reunión podrá permitir formular con seguridad un diagnóstico. Ante todo no son en modo alguno incoordinados y no alteran de ninguna manera los movimientos voluntarios. No son tampoco completamente ilógicos consigo mismos y son casi siempre la reproducción de actos automáticos ó reflejos, de actos de la vida ordinaria más ó menos complicados. Los enfermos hacen la acción de rascarse, de tirarse la barba, de aliarse los cabellos. Ellos guñan, escupen con frecuencia, ó bien saludan, levantan las espaldas, golpean la tierra con el pié. Estos movimientos se reproducen bajo la forma de accesos y en cada acceso parecen sucederse siempre en el mismo orden; de aquí el nombre de sistemáticos que les ha sido aplicado. Aumentan bajo la influencia de una emoción, del contacto con una persona vecina. Pueden ser hasta cierto punto detenidos por un gran esfuerzo de voluntad, pero por poco tiempo y sin que se produzca jamás entonces en el enfermo un sentimiento de angustia insoportable. Cesan completamente durante el sueño.

A estos movimientos, tales como acabamos de describirlos, se añaden cierto número de fenómenos, tales como la exclamación involuntaria (ah! hem!) la caprolalia (emisión involuntaria de palabras obscenas, que no son otra cosa, yendo al fondo de la cuestión, que tics un poco más complicados que un movimiento de rascarse, por ejemplo. Señalemos también la ecolalia (repetición involuntaria de palabras pronunciadas ante el enfermo) y la ecoquinesia (reproducción involuntaria de movimientos ejecutados ante el enfermo), que son dos fenómenos de igual naturaleza. En fin, se encuentra con frecuencia en estos enfermos ideas fijas, tales como la agorafobia, la claustrofobia, la locura de la duda, la onomatomanía, la aritomanía, etc.

Los tics convulsivos son casi siempre incurables, lo que no debe sorprender, pues que ellos son la expresión de una degeneración hereditaria. Pero este punto es importante, porque con frecuencia es de un gran recurso para diferenciar el tic convulso verdadero de cierto número de movimientos coreiformes análogos que se encuentran en los histéricos.

Estos movimientos involuntarios histéricos simulan tics convulsivos y el único medio para distinguirlos, en ciertos casos dudosos ó difíciles, será la evolución