Gaceta médica catalana (1889-01-31 00:00:00), página 21

llan al examinar macroscópica ó microscópicamente una cirrosis que revela la sífilis ó el alcoholismo, indican claro que, impresionado el hígado por una ú otra de estas intoxicaciones, ha reaccionado de un modo particular. El proceso invasor es diferente en los dos casos; mas, si examinan dos cirrosis sífilíticas, se encontrarán siempre las mismas lesiones, pues el proceso es idéntico.

Lo mismo ocurre con la cirrosis palúdica y con la alcohólica. Mas aquí importa establecer una distinción. El alcohol, atravesando el sistema circulatorio hépatico, determina la flebitis y periflebitis que son las alteraciones fundamentales de la cirrosis alcohólica; pero el tegido de nueva formación tan pronto afecta, con relación al lóbulo, una disposición particular rodeándole ó penetrándole, como presentará como acompañante una neoformación de los conductillos biliares. Como lo hemos visto ya, estas son disposiciones secundarias á las que parece no hay necesidad de atribuir la importancia que antes se las dió. Pero ¿son éstas las únicas alteraciones que presentan los lóbulos hepáticos? Ciertamente que no, pues es necesario tener en cuenta las del elemento principal del lóbulo, las de la célula hepática, que se comprende muy bien pueda reaccionar de un modo distinto según sea el estado del organismo. En unos casos no experimentará más que alteraciones insignificantes, al paso que en otros será más ó menos profundamente alterada y hasta destruida; y por consiguiente ha de haber otras tantas modificaciones correspondientes á estas lesiones en la evolución de la enfermedad, quedando así explicada la existencia de la cirrosis común, de la cirrosis grasosa, etc., etc.

Según que la desintegración celular sea más ó menos pronunciada, el funcionalismo del hígado será más ó menos dificultado y los accidentes de intoxicación, los fenómenos de acolia, como se les llama, sobrevendrán con mayor ó menor rapidez, siendo la muerte la consecuencia de la ictericia grave de que hemos hablado. La marcha es, pues, diferente en estos casos, y es rápida ó lenta según que las células están ó no enfermas. La lesión primitiva del hígado es siempre la misma, pues la causa es unívoca, pero el organismo reacciona de diverso modo. Cada enfermo, si puede expresarse así, se hará su cirrosis como pueda, pero ella no se apartará en los caracteres principales del tipo á que queda sometida por el agente etiológico. Por ejemplo: un individuo bebedor es atacado de cirrosis alcohólica; pero si tiene una ocupación sedentaria, si es una mujer, la cirrosis, como piensa Lancereaux, será sobre todo grasosa. Si las células sufren una rápida degeneración, la marcha de dicha cirrosis será aguda y la evolución, en lugar de completarse en dos ó tres años, se completa en algunos meses ó semanas. Sin embargo, no por eso deja de ser alcohólica, pues ofrecerá los caracteres anatómopatológicos propios de la especie y que la diferencian de la palúdica y sífilítica. Es una forma de la enfermedad, no es una entidad aparte, pues la rapidez de su evolución, como el más ó el menos de uno de sus síntomas, el aumento á disminución de volumen del hígado, no permite establecer otra entidad distinta.

En otros términos, la clasificación de las cirrosis basada en el volumen del hígado no debía considerarse sino como temporal. Respondía á las necesidades de la ciencia en la época en que se conocía muy poco la influencia morbífica del alcohol, del paludismo y de la sífilis sobre el hígado; mas, habiéndose demostrado estos últimos años, que una misma causa podía dar origen así á un aumento como á una disminución del órgano, resulta que dicho carácter no tiene más que un valor clínico, y la clasificación de las cirrosis en él fundadas más razón de ser que si lo fueran en la ictericia, otro de los síntomas de la cirrosis. Tal manera de agrupar las cirrosis, pues, debe abandonarse, debiendo hacerse lo mismo con las clasificaciones fundadas en la sintomatología ó marcha de la enfermedad, pues, cómo hemos visto, la evolución de una cirrosis depende del estado de la célula hepática al que deben referirse igualmente ciertos sínto-