Gaceta médica catalana (1889-03-15 00:00:00), página 21

DE LA ÚLCERA SIMPLE DEL ESÓFAGO.

to el enfermo pudo deglutir pan y carne. Desde esta época siguió comiendo bien y recuperó fuerzas; estaba obligado, empero, á sondarse mañana y tarde. A principios de Agosto de 1887 sucumbió rápidísimamente con fenómenos de colapso y de algidéz debidos á una perforación por úlcera del estómago. En los dos últimos años no había tenido más que desórdenes gástricos poco importantes.

En la autopsia se encontró el estómago perforado; la perforación, situada en la cara anterior de este órgano, se presentaba con su aspecto perfectamente clásico. En el esófago, á cinco centímetros por encima del cardias, existía una cicatriz circular de medio centímetro de altura, presentando algunas irradiaciones fibrosas hacia la parte superior é inferior de la mucosa. Este punto estaba poco estrechado y dejaba pasar fácilmente el índice.

OBSERVACIÓN III (1).—E. B..., de cuarentaún años, madre de siete hijos, se hizo nuevamente embarazada hacia fines de Julio de 1876. Desde el mes siguiente su vientre aumentó notablemente de volumen; en Octubre comenzó á ser doloroso. Acentuándose este estado de día en día, entró en el hospital el 21 de Diciembre. Estaba pálida y flaca, y respiraba difícilmente. El abdomen estaba distendido por un derrame considerable, y se encontraba en el epigastrio un tumor saliente. Se sentó el diagnóstico de carcinoma del peritoneo. El 24 de Diciembre la enferma fué presa de vómitos incoercibles y arrojó una gran cantidad de un líquido rojo moreno, que contenía hemáties: se creyó entonces que se trataba de un cáncer del estómago. El 26 se hizo una punción que dió salida á 37 litros de líquido; los vómitos cesaron enseguida, pero el derrame no tardó en reaparecer y el aborto tuvo lugar el 30. La enferma se debilitó más y más y murió el 4 de Enero de 1877. La autopsia (profesor Langhans) reveló un carcinoma que había comenzado por los ovarios é invadido el recto, el peritoneo y las glándulas retro-peritoneales, la pleura y el bazo. La superficie interna del estómago estaba sana. En el esófago una extensa úlcera había destruido la mucosa á partir del cardias hasta la altura de la bifurcación de la tráquea. El examen microscópico estableció con certeza la ausencia de todo elemento canceroso ó canceriforme en los bordes y en la base de la úlcera.

OBSERVACIÓN IV (2).—M. St..., edad sesentaiseis años, entró el 14 de Febrero de 1878 en la clínica ginecológica de Berna con motivo de un tumor del ovario derecho que databa de seis años. El 26 se le practicó una punción, porque desde algunos días tenía vómitos negruzcos; las deposiciones también eran coloreadas de negro. Cuatro horas después, fué presa subitamente de disnea y sucumbió rápidamente. En la autopsia (profesor Langhans), además de un tumor cistóideo del ovario, se encontró en la pleura derecha un líquido moreno negruzco: era el contenido del estómago que había penetrado allí por una perforación de la extremidad inferior del esófago. Esta abertura, situada en la pared antero-lateral izquierda, tenía 45 centímetros de longitud por 25 centímetros de ancho; en sus bordes se notaban ligeras adherencias pleurales y pulmonares. El estómago estaba normal. Ausencia de elementos cancerosos.

OBSERVACIÓN V (3).—Juan St..., de unos cincuenta años, vino á la clínica médica de Berna en el otoño de 1878. Los síntomas acusados por el enfermo y suministrados por el cateterismo varias veces repetido, hicieron reconocer la existencia de una estrechez del esófago á la altura del cardias. En razón á la edad del sujeto se creyó que se trataba de un carcinoma. El enfermo murió con los fenómenos ordinarios de disfagia creciente y de caquexia progresiva. La autopsia demostró en la pared posterior del estómago, á ocho centímetros del cardias, la existencia de una cicatriz linear de tres á cuatro centímetros, que arrugaba fuertemente la mucosa. Una segunda cicatriz ocupaba la parte inferior del esófago; tenía medio centímetro de largo y enviaba al estómago algunas prolongaciones radiales. La estrechez tenía cerca de un centímetro de circunferencia y estaba formada de tejidos fibrosos blanquecinos. Algo más arriba otra estrechez, que parecía debida á una hipertrofia de la túnica muscular, alcanzaba casi el grado de la primera. El examen microscópico demos-

(1) Quincke, Ulcus osophagi ex digestione (Deutsch. Archiv. f. Klin. medecin., 1879, t. XXIV, p. 72.
(2) Quincke, loc. cit., p. 75.
(3) Quincke, loc. cit., p. 77.