Gaceta médica catalana (1888-09-15 00:00:00), página 31

Sentimos no ver la cuestión tal como la ve el Sr. Cantani, cuya gran valía científica es reconocida por propios y extraños; pero por esta misma consideración hemos creído justo decir francamente nuestra opinión porque estas generalizaciones cuando son prematuras, como juzgamos que sucede en el caso actual, acarrean perniciosas consecuencias.—(Bassols Prim.)

Ulceras del duodeno.—La falta de caracteres patognomónicos que la distinguen, y como consecuencia la incertidumbre en el diagnóstico, ha sido causa de que la mayor parte de autores hayan descuidado el estudio de la úlcera simple del duodeno. Recientemente Bucquoy ha publicado un notable y completo trabajo sobre esta afección, que en muchas ocasiones sólo denuncia la autopsia (Le Progrès médical, 1887).

Nada dirémos sobre la anatomía patológica y patogenia de la úlcera simple del duodeno. Respecto á la primera, es ya bastante conocida; cuanto á la segunda se ofrecen las mismas interpretaciones y divergencias que para la úlcera simple del estómago ó de Rakytanski.

Nos fijaremos sobre todo en los síntomas y diagnóstico.

La úlcera del duodeno puede existir sola, aislada; á veces coincide con la úlcera simple del estómago. No hay ningún síntoma que permita afirmar su existencia de un modo positivo. En algunos casos su evolución se verifica silenciosamente y no se revela sino por una perforación pertinaz ó por una hemorragia fulminante. Estas fatales terminaciones pueden sobrevivir en un sujeto cuya salud es aparentemente perfecta. En los cinco casos de Bucquoy el primer fenómeno importante ha sido la hemorragia intestinal. Esta pérdida de sangre sobreviene poco después de la comida. La sangre que sale con las deposiciones es negra como el alquitran. Si la úlcera tiene su asiento en la primera porción del duodeno y está muy próxima al estómago, pueden existir también vómitos de sangre, hematemesis.

A veces el enfermo muere después de una única hemorragia fulminante; pero más comúnmente las hemorragias se suceden y sumen al paciente en un estado de anemia intensa, con notable palidez de la piel y decoloración de las mucosas. Estos fenómenos recuerdan á los que se ofrecen en las hemorragias internas y constituyen ya un elemento de valor para el diagnóstico. A las grandes pérdidas acompañan obnubilaciones, lipotimias, sudores fríos, sincopes, etc.

El dolor no tiene el mismo valor semiológico que en la úlcera del estómago. No es constante y cuando existe, varía en su sitio, duración e intensidad. Se le observa también después de la comida, al final de la digestión estomacal y tiene su asiento en el hipocondrio derecho, entre las falsas costillas y el ombligo, hacia el borde externo del músculo recto. Se propaga á menudo al epigastro y á todo el abdomen, recordando el de la peritonitis aguda. Alguna vez sólo se observan fenómenos reflejos: neuralgias, convulsiones, disnea y sofocación. Jamás se han notado los puntos dorsales y tifoides de la úlcera del estómago.

Los vómitos son frecuentes: se deben á la proximidad del orificio pilórico; alguna vez reconocen por causa la estrechez cicatricial del duodeno; la cicatrización de la úlcera duodenal puede dar como resultado la dilatación del estómago. Bucquoy insiste mucho en la conservación del apetito en los enfermos atacados de úlcera de duodeno, aun cuando existan crisis dolorosas violentas; según él, la lesión duodenal por sí sola no parece influir, ni sobre las funciones del estómago ni sobre las del intestino.

En cuanto á la ictericia es excepcional y no tiene valor semiológico.

La marcha de la enfermedad es lenta e irregular y está sometida á exacerbaciones y remisiones de duración variable. La terminación más frecuente es la perforación intestinal y la peritonitis sobre-aguda que la sigue.