Gaceta médica catalana (1889-05-15 00:00:00), página 7

ten, ora los síntomas de conmoción, resolución muscular, coma, etc.; ora los característicos de una encefalitis; ora, en fin, los propios de abundante hemorragia, sean inmediatos ó tardíos, y no doy más ejemplos porque estos son los principales, debe de abstenerse el cirujano de toda intervención quirúrgica. Tres órdenes de fenómenos, dice Lefort, dominan la patología de los golpes y heridas de la cabeza: coma, convulsiones y hemiplejía. Cree en la eficacia de la maniobra en esta. Muy al contrario en los otros: «en el coma, la regla es siempre esperar; en las convulsiones, el principio es no operar nunca ó casi nunca».

Confieso francamente que no entiendo porqué. Hechos contra hechos, observaciones contra observaciones, demuestran de irrefutable modo el acrecentamiento de la mortalidad cuando únicamente se opera tras la presentación de los síntomas depresivos ó de irritación. Dependiendo á veces estos no sólo de una acción mecánica, astillas, compresión, etc., si que también de la inflamación consecutiva, la intervención llegará tarde y su inutilidad será absoluta, y el paciente engrosará el número de los desastres, siendo así que su puesto estaba en el de las victorias. Por esto, si puede vacilar el ánimo en una fractura simple, linear, con ó sin herida y sin depresión craneana, no cabe ni remotamente en un caso de depresión. La Anatomía nos enseña la frecuencia con que este hecho va acompañado de la producción de esquirlas; aun sin ellas, es patógeno por lo compresivo. Empeñarnos en una terapéutica espectante, es, pues, enclavarnos en una terapéutica nefasta.

Defienden otros el trépano en la compresión y lo proscriben en la conmoción: ¿Donde están, empero, los datos necesarios para diferenciar en múltiples pacientes la primera de la segunda y esta de la contusión? En la misma compresión, sin embargo, la convicción no es acabada: luego de haberle aceptado en ella, dice Le Dentu que «todavía sería necesario haber llegado á la quasi certidumbre de la existencia de una hemiplejía no complicada con vasta contusión cerebral.» Y si tras haberla adquirido ¿resulta falsa? Tampoco hay que operar en la conmoción algo intensa, cuando el coma se presenta y los músculos están en resolución total y en el enfermo agonizante ya los fármacos no obran... Pues precisamente porque ese es el conjunto sindrómico, la operación se impone. Si ya las recetas son inútiles, si ya las pócimas se muestran impotentes, ¿no es verdaderamente forzoso intentar algo por más desesperado que sea—y el trépano no lo ha sido nunca—para arrancar de la muerte aquel ser que desfallece.

En los mismos derrames sanguíneos se le quieren poner cortapisas. Relató Fillaux, en 1868, en la Sociedad de Cirugía de París, el caso de una fractura del cráneo con división de la arteria meníngea media que había ocasionado un coágulo enormísimo, y con este motivo se han hecho consideraciones de circunspección, fundadas en que, si bien separando el coágulo «habrían cesado los fenómenos de compresión, el foco sanguíneo hubiera quedado expuesto al aire» ¿Y qué? ¿Hay algo mejor que un aire puro? ¿Y de qué sirven las prácticas modernas sino para utilizar lo que de bueno tenga la atmósfera y prevenir lo malo que en sí encierre? Y en virtud de estas mismas prácticas ¿cómo ha de ser una contraindicación la sospecha de una encefalitis difusa, v. g., si dado que á menudo se confunde con la