Gaceta médica catalana (1888-08-31 00:00:00), página 15

existencia de esas numerosas masas epiteliales que hemos señalado en la pared y que no son otra cosa que los residuos normales, más ó menos hipertrofiados, que rodean á los que de entre ellos en su desarrollo han constituido el quiste.

Broca había admitido, y aun se piensa así hoy día, que los quistes de que se trata provienen del órgano adamantino; éste una vez producido el esmalte se transformaría en quiste; mas entonces, como ha dicho Malassez, sería preciso que todo el diente brotase en la cavidad quística, lo que no sucede. ¿Y cómo explicar, con esta teoría, el pequeño quiste encerrado en la pared de nuestro quiste? ¿Proviendría de un órgano adamantino errático no desarrollado? Mas entonces no sería llegado al término de su evolución normal como quiere Broca, y todos los tejidos dentarios, cuyo desarrollo se hace al mismo tiempo, no habrían dejado ningún rastro.

La teoría de Broca no puede conciliarse con el examen de los hechos y nos vemos forzados á admitir por el razonamiento lo que hemos demostrado por la observación directa: es decir, que los quistes dentíferos se desarrollan á expensas de restos epiteliales parodontarios.

Busquemos mientras cual sea la causa primera del desarrollo de los quistes dentíferos y odontoplásticos.

Si volvemos á fijar nuestra atención en la figura 32, vemos el alveolo del diente de reemplazo separado del alveolo del diente de leche por un tabique delgado, pero completo de arriba á abajo (Sappey dice que este tabique es incompleto); entre éste tabique y la parte posterior del maxilar existe un pequeño canal óseo gingivo-alveolar (iter dentis), que contiene el gubernáculo y el diente de reemplazo deberá seguir al tiempo que marca el canino que de su salida hacia fuera.

Supongamos mientras tanto que este canal, por el hecho de una deformación, se encuentra, sea obliterado (formación ósea un poco más activa), sea desviado (desviación anterior del cordón epitelial del diente). Ocurrirá entonces que mientras que la corona se forma y el diente de reemplazo se encuentre cómodamente contenido en su folículo, todo pasará normalmente; mas cuando la raíz se desarrolle, el diente no encontrará ya un camino formado para brotar á fuera y va entonces á comprimir con su punta sobre la parte más larga del gubernáculo, sobre el sitio en que los restos epiteliales para-dentarios son más abundantes, sobre este sitio, que ya normalmente, en el momento de la erupción, la irritación producida por el diente desarrolla una proliferación de estos residuos, y esta irritación exagerada vendrá á parar en un desarrollo más considerable de este epitelio; éste, tendiendo entonces á adquirir su forma típica de revestimiento, vendrá á parar en la formación de un quiste.

En apoyo de nuestra hipótesis, harémos notar que los dientes más raramente atacados (incisivos y caninos) son justamente los que presentan el canal más largo y que para los molares, asiento ordinario de estos quistes dentíferos, este canal es tan fino que durante largo tiempo ha sido negado.

Nosotros dirémos todavía que la idea de deformación congénita concuerda con el hecho de que miembros de la misma familia (la hermana de nuestro enfermo) pueden presentar la misma lesión en grados varia-

Fig. 32.
Corte vertical de la mandíbula de un niño de 6 años mostrando las relaciones del diente de leche y el diente de reemplazo. Canino. Preparación de Malassez.
1. Diente de leche.—2. Ligamento alveolo-dentarios.—3. Tabique delgado que separa el alveolo del diente de reemplazo.—4. Diente de reemplazo.—5. Folículo del diente de reemplazo.—6. Gubernáculo adamantino.—7. Gubernáculo dental encerrado en el canal gingivo-alveolar.—8. Epitelio parodontario.—9. Epitelio osmiomico de este epitelio correspondiente al punto por donde deberá salir el diente definitivo.