Gaceta médica catalana (1888-12-15 00:00:00), página 19

carse secundariamente con la formación de cálculos fosfáticos en el riñón y la pelvis. Este es un punto fuera de duda por numerosas observaciones. Esta producción secundaria de cálculos fosfáticos en una orina alterada por la introducción de gérmenes exteriores y en medio del pus que rellena el riñón y el uréter, en estos casos de urétero-pielitis ascendente, está plenamente acorde con las nociones hoy admitidas sobre la etiología y la formación de los cálculos urinarios. Hay, pues, aquí un grupo de pielitis calculosas primitivas. En éstas la supuración urinaria, las lesiones del uréter faltan con frecuencia ó son secundarias: la afeción es primitivamente renal y calculosa, el cálculo es úrico con mucha frecuencia. En aquéllas las lesiones uretrales, la inflamación y la supuración son primitivas, la formación del cálculo secundario, su composición ordinariamente fosfática.

Tales son las diferentes variedades de urétero-pielitis ascendentes secundarias con lesiones génito-urinarias inferiores; todas son inflamatorias, supurativas, infecciosas por consiguiente y de origen exterior. Muy probablemente hay aquí un grupo de afecciones análogas, pero de naturaleza variable según la causa y el agente patógeno: actualmente no pueden ser aún distinguidas, confundidas como están por sus groseros caracteres anatómo-patológicos.

A parte, pero al lado de ellas, debe ser colocada la ureteritis tuberculosa, muy frecuente, algunas veces ascendente también y consecutiva á una tuberculosis vesical; descendente lo más frecuentemente y consecutiva á una tuberculosis primitiva del riñón. Es una de las lesiones de la tuberculosis urinaria total y, tal vez, como las precedentes y por los mismos medios, sospechada y reconocida.

El diagnóstico de las ureteritis ascendentes se presta á algunas consideraciones generales. Deberá desconfiarse de esta complicación en todas las afecciones viejas urinarias, las estrecheces principalmente; sobre todo en los que dan mucha cantidad de pus con sus orinas. El estudio razonado de los conmemorativos, aun lejanos, es de rigor para establecer este diagnóstico, sobre todo en la mujer, en que el origen de la afeción está algunas veces fuera de la vejiga. El conjunto sintomático descrito, sobre todo la poliuria turbia, tiene caracteres bastante claros para que el diagnóstico sea fácil de establecer desde que despierta la atención. En fin, la palpación de los riñones por el método lumbo-abdominal, el tacto de los uréteres por el abdomen, por la vagina y el recto, vendrán en muchos casos á producir certeza.

En cuanto al tratamiento, se dirige menos á la ureteritis misma que á la pielitis supurada que la acompaña y la sigue. En las antiguas afecciones urinarias, cuando los dos riñones están afectados, nada debe intentarse quirúrgicamente. Es preciso contentarse con prolongar la vida, evitando todas las causas de congestión y de inflamación renal, limitándose á asegurar por el mínimo de intervención el libre curso de la orina. Al contrario, en los casos de pionefrosis unilateral, la intervención del cirujano se impone. La nefrotomía lumbar es suficiente para determinar la curación en la mayoría de casos y sin peligro: con nefrotomía ulterior si persiste una fistula urinaria embarazosa. En algunos casos raros de enormes tumores verdaderamente abdominales, y no salientes en los lomos, la intervención podrá ser la nefrotomía abdominal desde luego. En ningún caso deberá ser practicada antes que el cirujano haya empleado todos los medios que estén en su poder para asegurarse de la integridad funcional del segundo riñón.

El tratamiento que conviene á estos uréteres dilatados y llenos de pus después de la nefrectomía, no está aún bien fijado: la vía abdominal permitiría su ablación en la más grande extensión; pero deberían temerse abscesos consecutivos. La fijación á la herida exterior ha sido hecha con buen resultado; pero es sólo practicable, por otra parte, después de la nefrotomía lumbar.