Gaceta médica catalana (1889-06-15 00:00:00), página 20

Si, por el contrario, no se tuvieran en cuenta más que las manifestaciones locales, sería fácil confundir la distensión del útero grávido por hemorragia interna con un hidramnios ó un embarazo gemelar; el crecimiento brusco del útero y la aparición súbita de los accidentes locales y generales permitirán evitar este error.

La ruptura de un quiste fetal y la desgarradura del útero grávido pueden acompañarse de los mismos síntomas generales y locales que la hemorragia interna gravídica. Pero ya se recordará que en el embarazo extra-uterino, la complicación que acabamos de citar es sobre todo un accidente de los primeros meses de la gestación; por lo demás, el examen directo permitirá en este caso reconocer la vacuidad y la integridad de la matriz.

La ruptura uterina se produce lo más frecuentemente durante el trabajo del parto y después del flujo del líquido amniótico; mientras que la hemorragia interna sobreviene antes de este momento. Por lo tanto, en los casos excepcionales en que la matriz se desgarra durante el embarazo mismo, una palpación atenta permite reconocer la ausencia de distensión del órgano; así mismo permite, cuando el desgarro es extenso, comprobar el cambio de forma del útero y en ocasiones el paso del feto al peritoneo.

Generalmente, cuando al fin del embarazo se ve sobrevenir una hemorragia, en los casos sobre todo en que no hay traumatismo anterior, se tiene mucha tendencia á pensar en una inserción viciosa de la placenta. El error es, en efecto, fácil y no puede ser evitado más que por la comprobación de los síntomas propios de la placenta previa: el carácter indoloro de las hemorragias, su repetición, las modificaciones del segmento inferior perceptibles al tacto, etc.

Si la complicación ha sido desconocida antes del parto, se podrá, por lo menos, hacer el diagnóstico retrospectivo: por el examen de la cantidad y sobre todo de la cualidad de la sangre que fluye en el momento del alumbramiento; por la forma de la placenta, recubierta de coágulos antiguos y que puede ser hendida en corte; por los restos que el contacto prolongado de la sangre coagulada haya dejado en la superficie de las membranas.

La hemorragia interna del embarazo es grave para la madre y para el feto: para la madre, si es sintomático de una alteración del estado general, y porque puede, ora determinar una anemia aguda, ora predisponer á las complicaciones puerperales. De 106 mujeres, Goodell ha contado 54 casos de muerte, es decir, más del 50 por 100. Esta cifra es elevada, pero no debe olvidarse que sobre todos los casos graves son los que se conceptúan dignos de ser publicados. El pronóstico es seguramente inquietante en realidad. De los 107 niños (había habido un parto gemelar) 6 solamente han vivido, lo que nos indica una mortalidad de más de 95 por 100.

En presencia de semejante pronóstico, no podemos menos que deplorar la incertidumbre y la ineficacia frecuente de los medios de tratamiento. La conducta que debe seguirse ha sido muchas otras veces discutida y es preciso confesar que hasta la hora presente parece aún indecisa sobre algunos puntos.

Las hemorragias internas del útero grávido han sido clasificadas en dos categorías, según que las complicaciones sobrevengan durante ó antes del trabajo del parto:

1.ª Si la mujer está en el trabajo y se encuentra en peligro, se debe terminar el parto lo más rápidamente posible (forceps, dilatación progresiva). Todo el mundo está de acuerdo en este punto.

2.ª Si la mujer no está aún de parto, Baudelocque aconseja, cuando la vida está amenazada, romper las membranas y hacer el parto forzado. Goodell, Schroeder y Barnes son del mismo parecer; este último declara que la