Gaceta médica catalana (1888-08-15 00:00:00), página 26

de explicar los accesos febriles y otros trastornos de los urinarios no que- de satisfecho con ninguna.

Trata de una manera muy metódica la terapéutica de las estrecheces haciendo una buena reseña histórica de cada método operatorio, dando el valor que corresponde á cada medio de tratamiento. Así, al hablar de la dilatación, tanto temporal como permanente, gradual como brusca, le concede una verdadera importancia. Hoy que la paciencia y el deseo de operar andan bastante reñidos en terapéutica, es bueno que no olvidemos los medios suaves, aunque de acción lenta, por los violentos de acción rápida. Hay estrecheces que ceden perfectamente á la dilatación, de la que se consiguen curaciones que se sostienen definitivamente; y entre estas mismas hay unas que ceden mejor á un procedimiento de dilatación que á otro y uretras que soportan bien uno y no pueden tolerar el otro. Lo difícil es saber apreciar los casos y aplicar los procedimientos con oportunidad. Admitáse la explicación de que para que se dilate una estrechez es necesario que se desarrolle un proceso inflamatorio por el que se verifica mejor la reabsorción de los exudados, ó elementos excedentes de nueva formación que constituye la estrechez; que el tegido fibroso sufre un trabajo de regresión para ser reabsorbido, mientras esta inflamación se mantenga en ciertos límites, podrá curar la estrechez; pero puede suceder que los traspase y entonces empeorar, ó que no los alcance, y tanto en uno como en otro caso, no se consigue el resultado. De aquí la conveniencia que señala el autor en saber apreciar el calibre de la sonda que ha de emplearse, la proximidad de las sesiones, el tiempo de duración de las mismas y cuando no podrá esperarse resultado de la dilatación.

A pesar de que reconoce los resultados obtenidos con la divulsión, no le concede gran valor. En realidad, se han construido tantos y tan ingeniosos instrumentos para practicar la divulsión, que su examen conviene á utilizarlos, y su uso cautiva si se topa con un caso feliz; pero la mayoría no lo son y entonces resulta que no son tan útiles como parecen los tales instrumentos.

Se declara abiertamente partidario de la uretrotomía interna, operación que siempre resulta más inofensiva en la práctica de lo que parece habría de ser al examinar los uretrótomos y hacerse cargo de su modo de funcionar. Con el uretrótomo de Maisonneuve, resulta una operación sencilla. Algunos casos desgraciados no bastan para desacreditar una operación, como no bastaría para acreditar algunos casos afortunados. La experiencia de muchos años es lo que vale, y esta ha demostrado de sobras que la uretrotomía interna reúne inmensas ventajas sobre la divulsión, cualquiera que sea el divulsor que se emplee. Así lo comprende Settier y por esto defiende contanto entusiasmo la uretrotomía interna.

A la uretrotomía externa concede poca importancia, limitándose á aconsejarla para aquellos casos en que no es posible franquear la estrechez ó en que han fracasado otros métodos de tratamiento. La uretrotomía externa con buenos conocimientos anatómicos y calma suficiente, puede llevarse á cabo con bastante felicidad; pero si bien en esta parte que depende de la pericia del cirujano no hay muchas dificultades, las hay y grandes en el tratamiento posterior para restablecer un conducto á expensas de tejidos de cicatriz. La clase de sonda que ha de aplicarse, la manera de aplicarla y el tiempo que debe permanecer aplicada, son factores que deben tenerse en cuenta para adaptarlas á las condiciones especiales del enfermo y á la tolerancia de sus órganos urinarios. La sonda de caoutchouc blando y rojo que aconselja Settier no resuelve el problema porque difícilmente se aguanta sin escaparse del conducto.

De los procedimientos de cateterización habla con bastante desvío y sólo concede alguna importancia á la galvanocautia química, de la que ha visto resultados.