Gaceta médica catalana (1888-06-15 00:00:00), página 13

osteosarcomas, presentan una forma redondeada, ligeramente abollada, con consistencia dura, elástica, y á veces fluctuante. Al nivel de la masa, la piel conserva durante largo tiempo su aspecto, y es marcada por una red de grandes venas flexuosas; las ulceraciones son poco frecuentes. Las venas, las arterias y los nervios, son tarde ó temprano comprimidos; de lo cual resultan los edemas y los sufrimientos; y por lo mismo, el desplazamiento de las vísceras, que da lugar á lesiones funcionales múltiples. Si el neoplasma interesa la cavidad cotiloidea, y se propaga al fémur, la articulación coxo-femoral es de ordinario profundamente alterada; esto es una particularidad que distingue al osteosarcoma de la pelvis. Las otras porciones de la pelvis y huesos vecinos se hacen notables por su friabilidad excepcional. La fractura espontánea del fémur, que Havage ha observado 6 veces, sería la consecuencia de esta especie de osteomalacia cancerosa. Añadamos que el osteosarcoma infecta rara vez los ganglios, frecuentemente abultados, y se generaliza por las vísceras y particularmente por los pulmones en un quinto de los casos. Sin duda se trata de un proceso embólico.

El tumor comienza por un dolor unas veces sordo y circunscrito, y á las veces irradiado; presentando grandes analogías con la ciática; es en unos casos súbito y muy agudo. El abultamiento no es perceptible al principio.

Cuando el tumor existe, se le reconoce por los caracteres muy variables enumerados al principio; la red venosa de la piel, la crepitación fina que los dedos perciben, las pulsaciones, el fuelle en algunos casos, la elevación de la temperatura local, tienen su importancia para el diagnóstico. La compresión nerviosa se traduce por neuralgias ciáticas, dolores constantes, paroxismos con exacerbaciones nocturnas; lesiones de la motilidad, sensibilidad y nutrición, sobre todo cuando el canal sacro está interesado. Como consecuencia de la lesión en la circulación venosa, señalaré el edema unilateral frecuentemente observado; cerca de la articulación el osteosarcoma determina todos los síntomas de la coxalgia y de la sacrocoxalgia. Hacia el final del período de estado los tumores, si son intrapélvicos, comienzan á comprimir los órganos pélvicos y engendran graves lesiones funcionales; al mismo tiempo que aparece la fiebre, con sus exacerbaciones vespertinas.

En el periodo caquético el estado general, hasta aquí bien conservado, peligrará; el adelgazamiento hace progresar al edema, que aumenta; los dolores, muy vivos, contribuyen también á la decadencia del organismo; todas las funciones languidecen, y los pacientes sucumben en el marasmo ó por consecuencia de alguna complicación pleurítica ó del peritoneo. La duración media del tumor es de seis meses.

Dejando aparte los tumores intra-pélvicos ligados al útero, al recto, á la vegiga, los cuales tienen síntomas propios, trataré de fijar reglas que permitan distinguir las diversas especies de tumores de que he hablado.

Si la herencia, los antecedentes morbosos del enfermo pueden dar algunos servicios, tienen una importancia mucho menor que su crecimiento y su forma.

Todo tumor de la pelvis que sobrevenga en el estado puerperal, puede ser considerado a priori como un osteosarcoma. La exploración más minuciosa, la palpación, el tacto rectal, el vaginal, la auscultación, el cateterismo, deben ser utilizados para el diagnóstico.

A pesar de estos signos, el diagnóstico de los tumores de la pelvis presenta frecuentemente grandes dificultades. Así se ha tomado los quistes hidatídicos por abscesos osílfuentes, y la punción no disipa siempre las dudas. También el osteosarcoma reblandeceido ha sido confundido con abscesos de la coxalgia. Sobre todo con el aneurisma ilíaco la confusión es fácil. Payet y Lisfranc han citado observaciones, que han demostrado las dudas de los cirujanos en aquella ocasión. A ejemplo de Ollier, an-