Gaceta médica catalana (1888-12-15 00:00:00), página 16

nes permanentes por cálculos descendidos del riñón; la dilatación y la inflamación de los uréteres en las retenciones de orina; algunos casos de traumatismo, de degeneración cancerosa ó tuberculosa, he aquí todo lo que constituye actualmente el capítulo, muy incompleto de la patología del uréter.

Aun en los tratados de enfermedades de las vías urinarias, como en los que tratan especialmente de las inflamaciones ascendentes ó quirúrgicas del aparato, la ureteritis es apenas objeto de rápida mención: todos los trabajos estudian casi exclusivamente las lesiones renales.

Por tanto, la ureteritis ascendente forma necesariamente parte del cuadro anatómo-patológico y clínico en estas afecciones inflamatorias de naturaleza diversa, que, nacidas en el uréter ó en la vejiga, suben gradualmente para alcanzar hasta al tegido secretor del riñón. Colocado en el camino de la inflamación, vía de transmisión forzada de esta inflamación entre la vejiga y el riñón, el uréter es necesariamente afectado por ella. Sus lesiones, que pueden ser pasajeras ó limitadas en ciertos casos agudos, vienen á ser profundas, voluminosas por decirlo así, en los casos de inflamación crónica, en que se junta un obstáculo al curso de la orina, una estancación urinaria.

Entonces las lesiones ureterales, producto de la inflamación y de la dilatación combinadas, adquieren una importancia real; llegan á aumentar la dificultad al curso de la orina, desde el riñón hasta la vejiga, y agravan mucho las lesiones renales.

Estas ureteritis ascendentes, estas ureteropielitis quirúrgicas, son las que he estudiado especialmente (1), apoyándome en una serie de observaciones y de piezas recogidas en el servicio de nuestro maestro, el profesor Guyon, en el hospital Necker.

Resumiremos aquí rápidamente los puntos más principales de esta grave complicación de las inflamaciones genito-urinarias.

La inflamación total del aparato excretor del riñón, uréter y pelvis, la urétero-pielitis es de las más frecuentes: falta rara vez, sea cualquiera el grado, en los viejos que han estado sujetos á la vez á una retención de orina y á una alteración séptica de este líquido, sea debida á una inflamación propagada (uretritis, cistitis), sea á consecuencia de la penetración directa de micro-organismos en el medio vesical, por las exploraciones e intervenciones quirúrgicas. Del mismo modo los que padecen antiguas estrecheces, los prostáticos, los calculosos mismos, presentan con frecuencia esta complicación. La bienorragia por sí sola, por la cistitis y sin el intermedio de la estrechez, la causa con frecuencia. Puede decirse que la urétero-pielitis es la lesión casi constante en los casos de antiguos enfermos que padecen de las vías urinarias que mueren caquécticos, después de haberse presentado durante largo tiempo pus en sus orinas.

En estos sujetos, las lesiones inflamatorias antiguas, extendidas á todo el aparato urinario, presentan, al nivel del uréter y de la pelvis, caracteres bien manifiestos, que merecen una descripción. En un caso de estrechez de antigua fecha, muerto de urétero-pielitis, por ejemplo, se encuentran los uréteres dilatados, aumentados de calibre y de longitud, describiendo sinuosidades marcadas. Se les ve llegar al volumen de un dedo y aún más. Sus paredes adquieren mayor espesor en toda su extensión, pero sobre todo en ciertos puntos, al nivel de los codos más manifiestos; existe aquí una verdadera induración, que se aprecia bien apretando el uréter entre los dedos. Si se abren estos gruesos uréteres, lo que ante todo sorprende es la existencia, en estos mismos puntos, de repliegues ó de bridas formadas por duplicación y adosamiento de las paredes,

(1) Uretérites et Pyélites, por Noël Hallé, interno laureado de los hospitales. Tesis Paris. Steinheil. 1887.