Gaceta médica catalana (1887-07-31 00:00:00), página 9

una curación de fractura del fémur sin acortamiento. Las dificultades á la contención aumentan á medida que la fractura se remonta hacia el extremo superior; porque la dirección del hueso se presta menos á la coaptación, porque se va reduciendo el fragmento superior y ofrece menos presa al vendaje contentivo, porque aumenta la longitud del brazo de palanca en el fragmento inferior y porque la gruesa capa de tejidos que envuelve al hueso en el sitio de la fractura inutiliza casi por completo la compresión ejercida por el apósito contentivo.

Ya es cosa sabida que no hay apósito capaz de mantener coaptado el fragmento superior, si llega á obtenerse la coaptación en las fracturas intra-articulares; que en las extra-articulares y mixtas, si se mantienen coaptados los fragmentos, muchas veces, más que el aparato ó apósito empleados, se debe á la penetración del fragmento superior en el inferior ó á la persistencia del periostio é inserciones ligamentosas; que las infra-trocantéreas, sin ofrecer las dificultades de contención que las del cuello, distan mucho de poder contenerse como las de los tercios medio é inferior.

En toda fractura del fémur es de suma importancia dominar las contracciones musculares, si se quiere evitar el acortamiento del miembro.

No ha de perderse de vista lo antedicho si quiere adoptarse un buen tratamiento; y éste, para serlo, necesita las siguientes condiciones:

1.a, vencer la acción muscular; 2.a, mantener el hueso en la posición natural ó aproximada á la natural; 3.a, inmovilizar completamente los fragmentos; 4.a, permitir al enfermo los movimientos indispensables para verificar con limpieza sus funciones naturales.

Varios métodos y procedimientos han sido propuestos y usados en el tratamiento de las fracturas que me ocupan; pero si todos ellos reunieran las condiciones indicadas, no necesitarían ser tan numerosos. Todos ellos pueden agruparse en dos métodos fundamentales: en el uno siempre se procura la rectitud del miembro, que habrá de ser permanente hasta obtener la consolidación; en el otro, partiendo de la flexión del miembro, se admite la variación del grado de éste según las necesidades.

El método que tiene por base la rectitud del miembro bien pudiera llamarse antiguo, porque su origen, de tan antiguo, casi es desconocido. Había sido el único aceptado hasta fines del siglo pasado, y puede decirse sin disputa que hoy vuelve á ser el más aceptado. Se comprende su rehabilitación por cuanto puede conseguirse la inmovilización del miembro con más sencillos medios y garantiza mejor esta inmovilización.

El método basado en la flexión, pudiera muy bien llamarse inglés, porque tuvo su origen en Inglaterra, y fué Percival Pott su autor. No obstante, del cirujano inglés no conserva hoy más que la idea, pues si se ha sostenido ha sido por el doble plano inclinado de Sauter. Con todo y haberse inventado tantos y tan complicados aparatos, que algunos de ellos parecen verdaderas máquinas, este método que adquirió fama en últimos del siglo pasado y primera mitad del actual, extendiéndose en ambos continentes, y contó con adeptos de la talla de Delpech, Dupuytren, Cooper, Bell, Lonsdale, Smith, Malgaigne, Amesbury, Mayor, etc.,