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Gaceta médica catalana (1887-05-31 00:00:00), página 3

La anatomía patológica demuestra que en los niños y en los adolescentes principia la tuberculosis con mayor frecuencia en las epífisis que en la sinovial, al paso que en los jóvenes, adultos y viejos el proceso se inicia en la membrana serosa; las rodillas de nuestros enfermos indican que esta regla tiene numerosas excepciones. Nuestros dos operados cuentan, cada uno, 23 años; y de nuestras dos operadas, una tiene 20 años y la otra 28; pues bien, en vuestras manos habéis tenido las piezas patológicas correspondientes á cada uno de los cuatro enfermos y habéis podido apreciar con toda exactitud la extensión comparada de las lesiones. En los tres de más edad radicaban principalmente en las epífisis, que estaban infiltradas de granulaciones y contenían abscesos en uno de ellos de regular tamaño; los cartílagos y fibro-cartílagos habían desaparecido casi por completo, lo mismo que la sinovial, si bien esta membrana, á diferencia de los casos en que el proceso tiene localización primordial en la serosa, no se hallaba sustituida por los característicos racimos granulosos, magma infecto que pronto corroe los tejidos blancos, sale fuera de la cápsula articular y da origen á la gran mayoría de abscesos peri-articulares y á las fistulas. En la enferma de 20 años, la más joven de los cuatro, la sinovial estaba destruida por completo, y los cartílagos ofrecían algunas erosiones, islotes deslustrados, cuya coloración nacarina tornábase azulada, sin que la capa vegetante, que á guisa de velo se interpone entre las superficies articulares, hubiese logrado otra cosa que desgastar superficialmente los cartílagos respetando el hueso.

Antes de pasar adelante, quiero advertiros que el grado de profundidad que alcanzan las lesiones tuberculosas articulares, no está siempre en relación con las deformaciones y demás signos físicos de diagnóstico:

Fig. 17.—Rosa I..., de 20 años.—Resección parcial de las epífisis fémoro-tibiales.
Gaceta médica catalana (1887-05-31 00:00:00), página 5

á las últimas etapas de la vida. Por este motivo, sin duda, había el agente patógeno arraigado en nuestros enfermos con el vigor que la operación puso de manifiesto, vigor increíble á juzgar por los escasos síntomas locales; pero si en todos ellos concurre la circunstancia agravante de la edad, en cambio, en los tres últimos, nos encontramos con un atenuante de gran precio, nos encontramos con la extremada limitación de las funciones de la rodilla, con la anquilosis relativa, producto de las bridas y tractus fibrosos que sustituyen á los repliegues de la sinovial y que, extendiéndose de una epífisis á otra epífisis, tienden, en su retractilidad indefinida, á suprimir los movimientos. Este tejido nuevo, formado en el espesor mismo de las granulaciones, á semejanza del tejido fusiforme primero y fibroso puro después que brota en el fondo de cualquier pérdida de sustancia, es la barrera, es el dique que el organismo opone al avance impetuoso de los microbios, es el que, en los casos de curación expontánea, rodea al tubérculo, lo envuelve, corta el afujo de materiales nutritivos, le asedia por hambre y le condena á perecer, á degenerar en grasa, á ser reabsorbido, quedando entonces en el sitio que ellos ocupaban cicatrices profundas, retráctiles, duras y permanentes. De aquí se deduce que aquellas tuberculosis exuberantes y granulosas caracterizadas por la presencia de mucho tejido embrionario y poco pus, son las que llevan en sí el tejido elemental de la cicatriz, son las que tienden á la curación expontánea; al paso que aquellas otras llamadas tórpidas, pobres en tejido embrionario, ricas en pus y abundantes en muerte molecular, no tienen jamás tendencia á la curación expontánea y siguen una marcha desastrosa para el enfermo, que no resiste, que no se defiende, que se rinde sin lucha al enemigo.

(Se concluirá).

SARAMPIÓN ESCARLATINOSO,
POR EL DR. A. MUÑOZ,
Director del Hospitat de Santo Domingo de la Calzada (Logroño).

El sarampión, como todas las erupciones y aun aquellas enfermedades que tienen dos ó más fases ó periodos distintos, se presta frecuentemente á la anormalidad, ya en la evolución de éstos, ya en su modo ó forma de presentarse, ó ya, por fin, en las distintas complicaciones que en cada uno de los mismos puedan ocurrir; pero lo que no tiene nada de común es la ingerencia de otro virus ó, mejor dicho, la coexistencia de dos virus, aun siendo afines, en un mismo caso, manifestados con caracteres precisos y claros para que no se pueda dudar de la existencia de uno y otro.

Dicha infrecuencia me hace dar á conocer un caso de esta naturaleza, cuya observación recogí el verano próximo pasado entre 109 de sarampión, que de una manera epidémica ocurrieron en Olias del Rey, donde ejercía yo entonces la profesión.

Iba ya mediada la epidemia, puesto que el número del presente caso corresponde al 51 de orden de mi registro de dicha epidemia y su fecha el 10 de Agosto de 1886, dia en que me llamaron para prestar asistencia
Gaceta médica catalana (1887-05-31 00:00:00), página 7

HERIDA PENETRANTE EN EL TÓRAX.

las dos erupciones con sus caracteres peculiares, hay otra cosa de notable y anómalo en este caso y es que la erupción escarlatinosa invadió solamente el rostro, cuando lo frecuente es que sea en el cuello y resto del cuerpo más que en la cara en los casos puros de escarlatina y, por el contrario, la del sarampión, cuyas primeras manchas aparecen en la cara, aquí lo fueron en el resto del cuerpo. También fué raro el retraso en la descamación de la cara.

Para que no faltara nada á la semejanza escarlatinosa, hubo albúmina abundante en las orinas en el periodo de descamación, y aunque esto también sea propio del sarampión, no lo es tanto, ni tan común, como en la escarlatina.

El número 53 de orden de dicha epidemia, pequeña enferma de 2 1/2 años, invadida uno ó dos días después que la anterior y también con antecedentes escrofulosos hereditarios y propios, presentó algunos síntomas de la escarlatina, como la angina, infartos submaxilares y ulceraciones después en la boca y faringe; pero la erupción fué característica y pura, y la marcha y curso del sarampión normales, sin que llegara á constituir, por lo tanto, como el anterior, una variedad ó caso de rubeola scarlatinosa.

Nada he hablado acerca del tratamiento instituido, porque ni los síntomas fueron tan alarmantes que exigieran una terapéutica activa, como no fuera para combatir la bronquitis, que quedó como consecuencia, ni por eso había de apartarse de lo usual y corriente en tales casos.

Enero, 1887.

HERIDA PENETRANTE EN EL TÓRAX.
PLEURO-PNEUMONIA Y FÍSTULA TORÁCICA CONSECUTIVAS (1).

CONSIDERACIONES CLÍNICAS Y MÉDICO-LEGALES,
POR D. FÉLIX ANTIGÜEDAD DÍEZ,
Médico-Cirujano titular en Horcajada (Ávila).

En vista de las diferencias que existían en las declaraciones anteriores, el juzgado dispuso otro nuevo reconocimiento por distinto profesor, deseando se contestara, al prestar declaración, á las preguntas siguientes: ¿la operación quirúrgica propuesta por el médico encargado de la asistencia de este herido, podrá comprometer, si se practica, la vida del mismo? ¿la herida que le han causado es de tal naturaleza que le habrá de producir la muerte necesariamente en un espacio de tiempo más ó menos largo? Después de un detenido reconocimiento, se contestó formulando las afirmaciones que siguen: primera: que existiendo una fístula torácica en comunicación con un foco de supuración —derrame pleurítico—que por sus condiciones especiales, indicadas ya en diferentes ocasiones, se ha hecho superior, y lo seguirá siendo en adelante, á toda clase de tratamientos farmacológicos; segunda: que como consecuencia del anterior juicio, respecto al diagnóstico, y teniendo en cuenta el ningún resultado de los medios empleados hasta la fecha, es necesario prac-

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1887-05-31 00:00:00), página 9

Sobre la Vacunación Antirrábica.

Siguiendo el herido en el mismo estado, la Audiencia determinó que se viera la causa en juicio oral y público, y el 15 de Febrero de este año se celebró, declarando como perito el señor Fiscal, que la herida por las complicaciones que había originado era incurable, y que causaría la muerte.

Soy de opinión de que no debió haberse resuelto este caso interin no se hubiese visto la terminación que tenía, pues existe una diferencia notable para sentenciar el continuar en aquella época viviendo el herido, porque en este caso se ha debido tener presente que el agresor no sólo era autor de una lesión incurable, sino, lo que es más grave, ha originado con ella la muerte, y el autor de un hecho debe ser responsable de todas sus consecuencias. Es muy posible que si el herido se hubiese sometido á tiempo á sufrir la operación que se le propuso,—que era lo único que podía haberle salvado,—el agresor no hubiese sido condenado en la forma que lo fué como reo de lesiones incurables; mas como estaba en libertad el herido de aceptar ó rechazar la operación, no se le podían hacer cargos, ni ser responsable de lo que no se había producido.

En vista de todo lo que llevo dicho, no hay que dudar que sería conveniente que los tribunales adoptaran para la calificación de la gravedad de las lesiones, no el tiempo que duran, sino las consecuencias de las mismas, con lo cual se observaría un criterio más científico, y la administración de justicia no hallaría dificultades, como en este caso, para fallar con acierto é imponer así la verdadera pena que merecen muchos agresores.

El herido que ha sido objeto de esta reseña, como no podía menos de suceder, ha fallecido en el mes de Agosto último á consecuencia de la excesiva supuración que salía por la fistula, y en un estado de consumición fácil de presumir recordando el tiempo que ha durado, y no se practicó autopsia porque el tribunal ya había sentenciado al agresor sin esperar el resultado que este herido tuviera.

Noviembre de 1886.

SOBRE LA VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA (1).
DISCUSIÓN.

Vulpian: Mantengo mi apreciación en lo que atañe sobre todo á vuestro discurso de la sesión última; mas debo, rindiendo á la justicia merecido tributo, reconocer que en el de hoy estuvisteis más comedido.

Siento muchísimo que el señor Peter se creyera que podía aprovecharse del alejamiento de Pasteur, cuya salud le obliga á permanecer lejos de nosotros, para provocar esta discusión. Con gran ventaja sobre todos habría Pasteur respondido, usando de aquella su elevadísima autoridad. Ausente nuestro ilustre colega, os ruego me concedáis vuestra autorización para examinar el valor que tener puedan los ataques de Peter. Espero poder demostraros, de un modo perentorio, que el método de Pasteur, sigue siendo, después de la argumentación de nuestro colega, lo mismo exactamente que antes fuera, es decir, un medio seguro, en la inmensa mayoría de casos, de impedir el desarrollo de la rabia luego que ocurrió la mordedura.

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
Gaceta médica catalana (1887-04-30 00:00:00), página 17

brazo estaba invertido. Doblando el antebrazo y reponiendo el ángulo lateral externo en su lugar, se obtuvo fácilmente la crepitación. Hice guardar cama al paciente los dos días siguientes y que le aplicaran de una manera continua lociones volátiles alternadas con cataplasmas calientes; pero habiéndose rebajado de una manera notable la hinchazón fué imposible retenerle en la cama por más tiempo. El contorno natural del miembro se restableció y los fragmentos del hueso roto fueron exactamente coaptados. El antebrazo fué doblado casi hasta el ángulo recto causándole poco dolor y fué sostenido con una férula lateral interna con una abertura al nivel del cóndilo interno. El paciente fué observado cada dos días en el dispensario, durante los diez siguientes, después de los cuales fué levantado el apósito y reaplicado, habiéndose comenzado los movimientos pasivos el décimo día. Aunque solo pude hacerle un pequeño movimiento del antebrazo sin causarle un dolor intenso, por la aplicación diaria de cataplasmas calientes en el codo, al cabo de cuatro semanas de la primera remoción del apósito, podía hacer una extensión del antebrazo suficiente para demostrar que el ángulo lateral externo del antebrazo, así como el centro funcional, habían desaparecido. El paciente continuó visitando el dispensario de un modo irregular por espacio de cinco ó seis meses, pero nunca pudo extender completamente el antebrazo.

(Se continuará).

EVOLUCIÓN DE LA SÍFILIS (1),
POR EL DR. C. MAURIAC.

III.

Si conocemos á corta diferencia la época en que empieza la fase virulenta, estamos muy lejos de conocer también el momento en que acaba.
Ante todo ¿l'ega á desaparecer la virulencia? ¿Llega un momento en que no exista en la sangre ni en los productos morbosos de las lesiones sífilíticas?

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1887-04-30 00:00:00), página 4

sido objeto de operaciones graves—amputaciones, resecciones articulares, extirpación de tumores voluminosos, cirugía de las grandes cavidades—y en ninguno de ellos, así como en ninguno de los operados precedentes, el termómetro señaló temperatura mayor que la normal. Hubo, es verdad, aumento de temperatura—un grado ó grado y medio—durante las 48 horas posteriores al acto operatorio en los casos de resecciones, amputaciones y vaciamientos, en que premeditadamente y con completo conocimiento de causa dejamos que los tejidos se regeneraran en medio de un coágulo sanguíneo que sirviera de ganga ó cemento al tejido de granulación (1); os he dicho, sin embargo, repetidas veces que esta ligera fiebre no puede ser clasificada dentro de las infecciones, porque se debe á la reabsorción de la sangre llevada á cabo en y por la superficie cruenta, como tampoco se puede incluir en el grupo nombrado la fiebre, idéntica á la anterior que se suscita en las fracturas de los huesos con integridad de la piel. En uno y otro caso desaparece pronto la elevación térmica y clarea la orina rosácea, por los detritus hemáticos que arrastra, mientras dura la reabsorción.

(Se concluirá).

MIDRIÁSICOS Y MIÓSICOS,
POR EL DR. D. J. LÓPEZ OCAÑA.

Entre las sustancias medicamentosas de más útil aplicación en terapéutica oftalmológica, figuran los midriásicos y miósicos, representados ordinariamente por los sulfatos neutros de atropina y eserina.

No es mi ánimo, deseo de que este artículo tenga sabor práctico y pueda ser utilizado prudentemente, pasar revista á las varias sustancias sucedáneas de los alcaloides de la belladona y haba del Calabar, ni tampoco insistir demasiado sobre la acción así fisiológica como terapéutica de estos alcaloides: pretendo, si, llamar un tanto la atención acerca de sus virtudes utilizables, y á este fin se encaminan las siguientes líneas, con cuya lectura voy á molestar á los ilustrados y por mí queridos suscritores de la GACETA MÉDICA CATALANA.

Aquí en España, donde fué hasta hace poco tiempo el especialismo médico verdadero, no tan discutido como negado; aquí donde, profesores celebrísimos inclusive, hubo muchos ilustrados médicos que desaparecieron del ejercicio profesional sin querer capitular ante las especialidades verdaderas; aquí, país meridional é impresionable de suyo, se ha operado luego una espantosa reacción en favor de las especialidades y, nota cómica en semejante pentagrama, hoy se encuentran doquiera especialistas en lactancia, en vacuna y hasta en quitar los hoyos que dejan en el rostro las pústulas de viruela.

Dentro del especialismo médico verdadero, hay también (y sabe Dios que á nadie aludo en particular) quienes no han hecho más que traspasar las fronteras nuestras, aprender de lijero el manejo de la catapulta, y volver al cabo á la patria creyéndose un héroe legendario familiarizado

(1) No tardará en publicarse el resultado de los interesantes ensayos del método de Schede que el Dr. Madrazo viene haciendo desde el mes de Octubre en la clínica. (F. M.)
Gaceta médica catalana (1887-04-30 00:00:00), página 6

ordenar unos ó otros, según resida la lesión en el centro ó en la periferia de la membrana, y ya ven también cómo tiene fundamento lo que antes decía acerca de lo que ocurre entre los llamados especialistas, muchos de los cuales no lo son más que en las tarjetas ó en el membrete de sus fórmulas.

No quiero cansar á mis lectores hablando del exceso que produce la atropina y el defecto que engendra la eserina en la presión ocular fisiológica, acciones que pueden utilizarse en ciertas situaciones graves, ni tampoco de la potencia antiséptica de la eserina, por nadie puesta en duda desde que la dió á conocer M. Wecker: bastan, creo, las anteriores reflexiones para que deduzcan los lectores que la atropina y la eserina son espadas de dos filos, que lo mismo pueden herir de muerte una dolencia ocular que cortar la mano imprudente que no las use con conocimiento perfecto de causa.

Lo cual he pretendido demostrar.

Madrid, Diciembre de 1886.

NOTAS CLÍNICAS
DE VARIOS CASOS DE ANGINAS DIFTÉRICAS CURADAS CON EL SULFURO DE CALCIO Y LA RESORCINA,
POR EL DR. D. JOSÉ M. TRUILLET.

OBSERVACIÓN I.—Angina diftérica infecciosa.—Consuelo P..., de 8 años, constitución linfática, predispuesta á los procesos catarrales de las vías respiratorias, desde hace dos días experimentaba anorexia y quebrantamiento general, por lo que tuvo que meterse en cama. El 19 de Marzo presentaba el siguiente síndrome: cara en extremo pálida, piel tensa y brillante, infarto y edema cervical dolorosos á la presión, invadiendo la región parotídea izquierda; movimientos del maxilar lentos y penosos. Las amigdalas se presentan voluminosas; arborización de la faringe y paladar de las partes que no recubren unas membranas grisáceo-amarillentas; una masa pultácea recubre las encías, la cual se puede separar con facilidad.

Dolorosa es la deglución; la respiración en calma y sin silbidos; voz nasal; sed moderada; no hay vómitos; pulso duro y late 120 veces; piel seca y caliente; inteligencia intacta, á pesar de que la expresión es algo estúpida; en las orinas se descubren capas de albúmina ensayadas por el calor y ácido nítrico.

Prescribo interiormente gránulos de sulfuro de calcio, repetidos de media en media hora hasta la saturación, á la par que una poción tónica y antitérmica:

Jarabe concentrado de café... 80 gramos.
Bromhidrato de quinina... 80 centigramos.

para tomar una cucharada cada hora; localmente toques con una solución de zumo de limón y glicerina neutra 30 gramos, resorcina 4 id., debiendo hacer los toques cada hora; al propio tiempo instituyo los vapores balsámicos de Delthil de brea y trementina.

Al siguiente día,—20 de Marzo,—se presentan señales de saturación del sulfuro de calcio, por lo cual disminuyo la dosis; durante la noche
Gaceta médica catalana (1887-04-30 00:00:00), página 7

tuvo una epistaxis; despréndese con facilidad las membranas diftéricas á los toques de resorcina; pulso más regular y descenso de temperatura, llegando á 38°5'. El estado caquético de la enferma puede considerarse como tipo de la leucocitemia diftérica de Bouchut, en razón á lo cual no suspendo la quinina.

Muéstrase más expedita la deglución,—21 Marzo,—menos edema y menos dolor á la presión, separándose fácilmente las membranas diftéricas; no repite la epistaxis; pero, en cambio, hay propagación diftérica al velo del paladar y faringe, en razón á lo cual cada dos horas se practica un lavado con solución bórica. Igual medicación, excepto la quinina, que sustituyo por el decocto de cincona concentrado y vinos generosos.

Durante los días 22 á 24 el estado general es el mismo, mejorando el local; pulso muy depresible y el ritmo cardiaco algo irregular, tal vez debido á la intoxicación hemática. Poción de Tood alternando con la cincona.

Las membranas se desprenden y disgregan en cada toque.

Nada altera la buena marcha que sigue la enfermedad durante los días 25 á 29, por lo que suspendo la poción de Tood, el sulfuro de calcio y los vapores balsámicos Delthil, así como la resorcina; queda exclusivamente con la quina y dieta restauradora; despidiéndome de la enferma el 1.º de Abril por estar convaleciente.

OBSERVACIÓN II.—Angina diftérica grave.—Fernando M..., de dos años y tres meses, linfático-nervioso, presentaba el 10 de Enero: cefalalgia frontal; disfagia y quebrantamiento general; pulso blando á 130, y 39°3' la temperatura; infarto cervical del lado derecho; arborización en la faringe y velo palatino, con una placa de color grisáceo-amarillento que recubre la amígdala derecha; de la nariz fluye abundante mucosidad espesa. Hecho el diagnóstico, empleamos igual medicación que la detallada en la observación primera: vino de Jerez, caldos nutritivos, bromhidrato de quinina y toques con la resorcina, alternando con el zumo de limón. Para las fosas nasales duchas con agua bórica y tapón aséptico empaepado en la solución de resorcina.

Durante los días 11 y 12 sigue lo mismo el estado general y local, si bien no hay propagación; pero en cambio, el siguiente—día 13,—de 37°8', que estaba la temperatura, sube á 40°3'; pulso 130, muy depresible; respiración superficial; voz apagada; observándose en la amígdala libre una placa diftérica, lo propio que en el paladar. Por confesión de la familia supe que el tratamiento apuntado no se cumplió con escrupulosidad, por lo cual volvi á insistir en la administración del sulfuro de calcio y toques exclusivamente con la resorcina; al siguiente día,—quinto de enfermedad,—me sorprende ver apirotético al niño y con restos solamente de difteria en el paladar, si bien se conservan las placas de las amígdalas; la secreción nasal mengua tanto que casi no existe ya. Suspéndese la quinina.

Continúa en el mismo estado durante los días 16 á 18: como la adinamia es el síntoma culminante, ordeno la poción de Tood. En cuanto al estado local, mejora considerablemente, en términos que me despedí el día 22, dejando al enfermito curado y convaleciente.