Gaceta médica catalana (1887-08-31 00:00:00), página 2

terior de la herida y en aquel rincón húmedo, caliente y tranquilo, lleno de sangre y otras materias orgánicas, se desarrollan fermentaciones que cuesta mucho combatir y vencer radicalmente y pronto. En nuestro enfermo la fractura comunicaba por un lado con la boca y por otro con el ambiente á través de la región supra-hioidea, circunstancia esta última muy ventajosa para nosotros porque, siguiendo el camino declive abierto por el proyectil, habían de escapar los humores segregados en la superficie cruenta, la saliva, las partículas alimenticias y los materiales de fermentación, sin perjuicio de permitirnos emprender un buen método de curas antisépticas.

En el resultado definitivo de las fracturas del maxilar inferior juega papel de primer orden la inmovilidad de los fragmentos, pero en mi sentir es mucho mayor el interés, mayor la trascendencia del desagüe, que elimina los principios sépticos creados en el foco de la fractura: imaginad la sepsis en él y al momento quedará interrumpido y deshecho el trabajo normal de cicatrización, correrá el daño por la sustancia medular entre las dos tablas óseas, se difundirá por debajo del periostio, vendrán necrosis del maxilar, así privado del riego interno y del externo, se agotará la resistencia del herido y merced á lentas y continuas absorciones asistiréis á una infección general, que acaba sembrando abscesos metastásicos y provocando la muerte. Y á menudo sucede que el producto infecto de esas arterias putrefacciones llega al estómago, trastorna los actos digestivos y entra en el círculo sanguíneo, ó arrastrado por la columna de aire durante la inspiración penetra en los bronquios y engendra una bronquitis ó una pneumonia de naturaleza semejante á la del proceso primitivo: tal es la gravedad y tantas las complicaciones y accidentes que las fracturas del hueso dicho acarrean cuando no son remediables cual se debe, cuando en el tratamiento se prescinde de la noción etiológica de la sepsis. Atento á estas ideas propuse y realicé el plan siguiente: trasladar el enfermo á la sala de operaciones, descubrir ampliamente el foco de la fractura, limpiarlo, estudiar bien el estado de los fragmentos y reconstruir de la mejor manera posible el maxilar inferior.

Verificada la cloroformización, practiqué, siguiendo el borde inferior de la mandíbula, un corte de diez centímetros de largo, ligué la arteria facial del lado izquierdo y fui examinando escrupulosamente los fragmentos con objeto de conservar aún aquellos de vida más dudosa; no tardé mucho en persuadirme de que sería contraproducente toda tentativa encaminada á respetar las esquirlas interpuestas entre los dos trozos extremos ó ramas horizontales del hueso: hallábame formando una pérdida de sustancia en figura de trapezoide, cuya base correspondía á los alvéolos de los cuatro incisivos y del canino izquierdo y habían perdido por completo sus relaciones con el tegido óseo, con el periostio y con las partes blandas vecinas. Suspendida su nutrición medular y sin señales ni indicio de que al periostio, hecho añicos y separado de ellas, le fuera dable proveer el necesario sustento, es claro que aquellas esquirlas estaban condenadas á mortificarse y servir de obstáculo peligroso y rémora inoportuna en los esfuerzos curativos de la naturaleza. Sabéis ya que las encías pueden mantener la vitalidad del hueso y por consiguiente no extrañaréis que me acometieran algunas dudas acerca de si debía extirpar