Gaceta médica catalana (1887-12-31 00:00:00), página 8

al aneurisma. Fuera de estos casos y aun tratándose de individuos de edad que sufran alguna dolencia que produce alteraciones en las paredes de los vasos, es más lógico no considerar el bubón inguinal sino como un hecho, que no tiene con el aneurisma otra relación que la de coexistencia. A lo más, podría, en mi concepto, aceptarse ese factor etiológico como causa determinante, ó localizadora si se quiere, del aneurisma, figurando siempre en primera línea aquellas causas que producen la endarteritis crónica.

No pretendo, sin embargo, negar con lo dicho que las inflamaciones de los tegidos vecinos á una arteria no pueden dar lugar á una periarteritis secundaria ó consecutiva y á la formación de un aneurisma, y entiendo que cabe explicar por este mecanismo aquellos aneurismas inguinales que se desarrollan fuera de las condiciones etiológicas comunes (edad, ateromasia, alcoholismo, etc.) y han sido precedidos del bubón inguinal.

En nuestro enfermo, las condiciones etiológicas que dieron lugar al desarrollo del aneurisma son bastante oscuras. No se registra en su historia ninguna violencia exterior, compresión de la arteria por los vestidos, esfuerzos musculares, reumatismo, periarteritis, sífilis, etc. Únicamente cabe aceptar la edad, que en este enfermo, en razón al aspecto de viejo que ofrece, ha dado indudablemente lugar á las lesiones peculiares á la endarteritis crónica. Tal vez alguna violencia exterior, debida al oficio que ejercía, y que el enfermo no puede precisar, fuera la causa determinante del aneurisma. El alcoholismo no puede aceptarse, pues el enfermo no ofrece síntomas de esa intoxicación, y nunca ha bebido licores ni espírituosos, haciendo uso muy moderado del vino tinto en las comidas. (Me constan esos antecedentes etiológicos que he inquirido minuciosamente).

En este enfermo, al efectuar la compresión instrumental, indirecta é intermitente, en lugar de observar el endurecimiento, la reducción y cesación de pulsaciones del tumor, notóse el desarrollo, el crecimiento rápido del mismo, hasta el punto de hacerse inminente la ruptura de la bolsa, agravando, por consiguiente, el agente terapéutico la situación del enfermo. Este fenómeno, observado ya por otros cirujanos, llama la atención, pues contrasta con lo que se observa en otros aneurismas, en los cuales basta una compresión manual ó instrumental, poco sostenida, para obtener un efecto totalmente contrario, como es la curación del aneurisma. Actualmente tengo en la Clínica quirúrgica un enfermo con aneurisma poplíteo, del tamaño de un huevo de gallina, que se ha endurcido, formándose coágulos activos, cesando por completo las pulsaciones y el movimiento de expansión del tumor, á la primera sesión de compresión manual, hecha por el enfermo, ayudada por una flexión no muy acentuada del miembro, y compresión instrumental que alternó con la manual. Por qué en unos casos el mismo agente terapéutico despliega una acción curativa y en otros empeora la situación es difícil explicarlo. Yo me limito, por consiguiente, á consignar el hecho, llamando sobre él la atención y deduciéndolo, como precepto práctico, que el cirujano debe estar pronto á practicar la ligadura del vaso, siempre que ponga en planta la compresión indirecta, intermitente, incompleta, manual ó instrumental.