Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 7

TRATAMIENTO PARA LAS FRACTURAS DEL FÉMUR.

A los cirujanos norte-americanos se debe la rehabilitación de este método, ya que elevando los pies de la cama, colocando el tronco en un plano inclinado hacia la cabeza y utilizando el esparadrapo para fijar la extensión, suprimieron la compresión de la ingle de la contra-extensión y diseminaron en toda la piel de la pierna la superficie de tracción para la contra-extensión. Desde el momento en que se aplicó así la extensión continua en el tercer cuarto de este siglo, puede decirse que ha entrado en el terreno práctico de la cirugía y probablemente quedará ya á perpetuidad. Su uso se ha hecho tan común que, aparte de otras enfermedades de las extremidades inferiores, ha reportado grandísimo provecho á las fracturas del fémur. Considero que este es el único modo aceptable de practicar la extensión y contra-extensión de dichas fracturas.

Es sabido, y lo he dicho antes, que con la extensión continua sola pueden obtenerse curaciones de fracturas del cuello del fémur; pero no debe confiarse siempre á ella su curación, y mucho menos en las fracturas de la diáfisis. No evita los movimientos laterales, ni tampoco se opone á que el tronco se incline sobre el miembro fracturado, y la consolidación en caso de obtenerse es muy viciosa. Tampoco evita la rotación de la pierna, con lo cual la deformidad queda mayor.

La extensión continua, á pesar de sus ventajas, ha de considerarse sólo como auxiliar del tratamiento de las fracturas del fémur, en las cuales será siempre de utilidad.

En las fracturas de los tercios medio é inferior del hueso, las féru las cortas y los fanones pueden contener suficientemente los fragmentos una vez reducida la fractura; pero en los del tercio superior, como las féru las y fanones no pueden fijarse suficientemente en el fragmento superior, siguen al inferior en sus movimientos, dejando libre á aquél, por lo cual resulta inútil el apósito. En las del cuello ya no deben aplicarse estas féru las. Para inmovilizar los fragmentos en estos casos es necesario que se considere al tronco como continuación del muslo y que los extremos de las féru las, al menos una de ellas, se apoyen sobre ambas partes, debiendo tener en cuenta que es más segura la acción contentiva de la féru la cuanto mayor sea la superficie del apoyo por cada extremo, y que, por lo tanto, inmovilizará más cuanto más larga sea. Seguramente Vermandois y Desault lo creían así, cuando inventaron la féru la larga que lleva el nombre del último de estos cirujanos.

Después de Desault, el arsenal de la cirugía se ha enriquecido con gran número de esta clase de féru las, que llevan los nombres de Physick, Boyer, Liston, Neill, Horer, Gilbert, Lente, Hamilton y otros, en las cuales sus autores han introducido las modificaciones ó accesorios que han sido útiles para conseguir el objeto que se han propuesto. En gran número de ellas han procurado asociar la extensión y contra-extensión á la acción contentiva de la féru la, llegando á hacer de algunos verdaderos aparatos, como los de Boyer, Lente, Lang; pero no responden bien al fin propuesto, pues la extensión adolece siempre de los defectos ya indicados, y la mayor parte de ellas, en lugar de oponerse á la rota-