Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 18

Durante dos días salió por el conducto auditivo externo un pus bien trabado y amarillo, pero luego cedió la otorrea y quedó un leve flujo seroso de mal olor. Esta rápida declinación de la enfermedad debióse en gran parte al tratamiento antiséptico combinado con la ventilación de la caja: el dolor y los zumbidos desaparecieron, los bordes del corte cicatrizaban bien y el enfermo se creyó curado. No, señores, el enfermo no estaba curado; lo que hicimos se redujo á combatir y dominar una complicación, un episodio, un lance sobrevenido en la marcha funesta del proceso que, oriundo de la caja, invadió las regiones próximas. El brote, el encrucijamiento agudo no existía ya, pero subsistía y persistía el proceso crónico, el íntimo, el principal, el que poco á poco iba destruyendo los órganos de la caja, y el que más tarde, rebasando sus límites, hubiera puesto fin á la vida del paciente.

La mayoría de los datos que revelan el estado y la marcha del proceso crónico se deducen de la exploración directa; aplicando el espéculum en el conducto auditivo externo, libre de tumefacciones, vimos que un reborde bermejo ocupaba el lugar del timpano; que no había reliquias del martillo ni del yunque; que el estribo continuaba en su sitio envuelto en la mucosa y mostrando sólo el centro de su platina, y que un tapiz de color púrpura violáceo cubría las paredes del laberinto y casi llenaba el oído medio. Me habéis visto hacer con el estilete á través del espéculum una exploración, para la cual os recomiendo mucho tino: mediante ella podréis cercioraros del estado del hueso, podréis averiguar si hay ó no fungosidades que corren las paredes de la caja, guardándoos muy bien, como yo me guardé, de herir el estribo. Mi tacto no percibió la crepita-ción de la caries ni la rudeza de la necrosis y hubo un poco de hemorra-gia que denotaba el reblanecimiento de la mucosa y la presencia de granulaciones ó pequeñas fungosidades. El enfermo oía por aquel lado hablándole fuerte y percibía el escape de un reloj cercano á su conducto auditivo, lo cual demuestra que el timpano, aunque necesario, no es indispensable para la audición y que el estribo puede recibir y comunicar á la ventana oval las vibraciones sonoras. Estas eran las condiciones anató-mo-patológicas del oído, y estas son, punto más punto menos, en la generalidad de los casos; en ocasiones queda un trozo de membrana timpá-nica con el mango del martillo, otras es el yunque con la cabeza de dicho hueso; total ligeras variantes. Mas si es el estado séptico, si la irritación crónica continúa, la mucosa se vasculariza, se reblanrece y se cubre de fungosidades lo mismo que cualquier mucosa de la economía; las granula-ciones ahondan y van sustituyendo al tejido normal, destruyen la fibro-mu-cosa, comprometen el periostio, avanzan por los canaliculos óseos y reab-sorben la sustancia propia del peñasco. Al poco tiempo la membrana que tapiza las paredes de la caja, fibrosa en parte y en parte mucosa, es reemplazada por otra de formación nueva constituida por tejido embrionario granuloso semejante al de las cicatrices, con la diferencia de que lleva en en sí microbios sépticos, seres morbi-genos que imprimen y sostienen el carácter destructivo de la enfermedad en antagonismo con el carácter reparador de las granulaciones cicatriciales; ese tejido, que no es permanente ni siquiera de transición, no es viable y está condenado á perecer. Mientras las condiciones del medio lo permitan, los agentes de la sepsis