Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 17

encuentra en un plano más inferior y no puede desagüarse espontáneamente; de aquí que la sepsis de las celdas transversales ó de la infancia sea menos grave, menos peligrosa que la propia de las celdas verticales ó de los jóvenes y adultos. Otro detalle separa y distingue á estas dos variedades de un proceso idéntico en su esencia: en los niños, cuando el pus no se desagua, destruye la pared externa de las células—la más débil—, aparece bajo la forma de un tumor fluctuante, horada la piel y deja fistulas que guían el estilete á uno ó varios secuestros; es más raro que el proceso se abra camino á través de la pared interna, llegando á las meninges de la fosa cerebral posterior y al seno lateral, y más insólito aún que el pus rompa la pared anterior y salga por la posterior del conducto auditivo externo. En los adultos la sepsis se localiza principalmente en las células verticales, y como las paredes de ellas son más fuertes, el proceso dura más. Entre tanto y á medida que el pus las necrosa, el periostio, al cual llega la irritación, acoraza la apófisis mastoides con láminas óseas nuevas tan compactas que, no pudiendo abrir brecha en su espesor, los materiales sépticos perforan la pared interna, caen en el seno lateral ó en la fosa cerebelosa y engendran complicaciones gravísimas.

De lo dicho se desprende que el enfermo en cuestión sufría una sepsis localizada entre el hueso y el periostio, y que para curarla bastaba incindir los tegidos superficiales purificándoles con el mejor arte posible. No había necesidad de acudir á la cucharilla cortante—bueno tratándose de niños—ó al cincel y escoplo—tratándose de mayores—con objeto de vaciar ó resecar las células mastoideas. Deliberadamente digo vaciar ó resecar la apófisis mastoides, porque juzgo mala operación la que se concreta á barrenar el hueso con una trefina ó á levantar una rodaja con la corona del trépano. La trepanación no sirve: he visto muchos enfermos que después de haberla sufrido continuaban con su hipertermia y su dolor, lo cual indica que la maniobra no cumplió su propósito, no desinfectó los rincones donde se estanca el pus. Yo soy partidario de una operación que no hemos tenido coyuntura para practicarla en el vivo, pero que me habéis visto ensayar en el cadáver: consiste en resecar toda la apófisis menos su pared interna ó cefalica, penetrando directamente en la caja del tambor; así queda detrás de la oreja un espacio á través del cual, si la supuración ha destruido el timpano, salen las inyecciones practicadas por el conducto auditivo externo, barriendo los materiales sépticos que se detienen en la caja y se esconden en las células mastoideas. Con esta operación, que no tiene gravedad y sólo pide que el cirujano no traspase las fronteras del hueco mastoideo, conseguiréis curar definitivamente el afecto y lavar por aquella vía la caja, manantial de las supradichas complicaciones.

Di, pues, un corte por detrás de la oreja, en la línea más saliente de la tumefacción, y por la abertura, de unos tres centímetros, que comprendía el periostio, introduje el dedo para explorar la apófisis mastoides; no percibí la sensación áspera de lima característica de la necrosis de las capas óseas superficiales, no existía reblandecimiento en ningún punto, ni los trayectos fistulosos que denuncian el origen profundo de la sepsis. Salieron 8 ó 10 gramos de pus y algunos más de sangre; lavé la región con agua sublimada y la envolví en gasa y vendas antisépticas.