Gaceta médica catalana (1888-01-31 00:00:00), página 20

de una anestesia graduada, de una considerable depresión de fuerzas y de una disminución notable en la excitabilidad eléctrica.

Este cuadro, que he procurado resumir en las líneas que anteceden, indica de un modo manifiesto la existencia en el paciente, desde los primeros días, de una afección medular que comenzó simultáneamente en tres puntos distintos, esto es en el bulbo y en los engrosamientos cervico-dorsal y dorso-lumbar. Por su evolución rápida quedan excluidos del diagnóstico los padecimientos crónicos de la médula, y entre los agudos, ninguno hay más apto para determinar los síntomas observados que una mielitis. En efecto, una congestión no se localiza tan exactamente, ataca todo un territorio vascular, generalmente todo un órgano y el dolor es general; dá lugar, cuando la médula es la que sufre, á una paresia y á una semi-anestesia, pero el estímulo eléctrico se conserva: aquí el dolor está perfectamente localizado; se presenta una parálisis completa en la cara, miembros inferiores y músculos del dorso, una paresia acentuada en los brazos y manos, más notable en el lado derecho en donde la mano toma una forma especial siendo atacados de preferencia los músculos extensores, existe una anestesia manifiesta no sólo al dolor sino también á los agentes térmicos; y por último, la contractilidad eléctrica está sumamente disminuida exigiendo el empleo de fuertes corrientes para que se experimente alguna sensación ó para que alguna contracción se produzca. Y aunque admita que una congestión muy intensa es capaz de dar lugar á parálisis marcadas, la producción de estas siempre reconoce un mismo hecho, siempre son debidas á la compresión que sufren los elementos nerviosos, y en este caso el dolor no desaparece para dar lugar á las parálisis, sino que persiste con éstas.

Tampoco pudo ser en mi enfermo una hemorragia la enfermedad existente. A haberlo sido, aparte de otros síntomas, la parálisis habría aparecido desde los primeros momentos y no más tarde. La existencia de un tumor medular tampoco puede ser admitida, ya que de ser de crecimiento rápido, la localización en un solo punto de la médula y el dolor persistente con la parálisis, prescindiendo de los antecedentes propios á esta clase de enfermedades, hubieran sido sus principales fenómenos; y en caso de ser de marcha lenta, la presentación de los síntomas paralíticos hubiera sido más tardía.

En suma, resulta probado hasta la evidencia la existencia de una mielitis que hubo de ser generalizada, ya que atacó todos los elementos medulares, lo mismo los sensitivos que los motores, y se extendió desde el bulbo á la extremidad caudal de la médula. Razón, pues, tuvo el doctor Carles de Piera al exponer este diagnóstico en la junta celebrada el día 23 de Octubre, que yo consideraba entonces poco probable y que los hechos se encargaron después de evidenciarme.

Pero los fenómenos observados en Jorba no son los únicos que se presentan en las mielitis agudas. En estas enfermedades nunca falta la fiebre y son comunes los fenómenos irritativos en la esfera motora y la aparición de úlceras por decúbito y por otra parte no es común ver tres puntos afectos al mismo tiempo. Estas circunstancias no invalidan el diagnóstico, pero indican que algo de especial ha obrado para impedir su aparición, y este algo ha de estar intimamente ligado á la causa, si no es