Gaceta médica catalana (1887-12-31 00:00:00), página 6

cuencia de una mala colocación de los apósitos. Las dos más graves complicaciones son la mortificación ó gangrena y la sepsis del foco de fractura. Si los dedos del pie y parte del metatarso, que ordinariamente se dejan fuera del apósito, han perdido su sensibilidad, debéis levantar el apósito enseguida y evitar la constricción. Si dicha región se enfria y toma una coloración violácea, debéis también levantarlo y prevenir la gangrena que pudiera sobrevenir y que en ocasiones ha comprendido toda una mano ó un pie. Si en vez de frío é insensibilidad el paciente acusa dolor agudísimo que empezó siendo circunscrito y después se extendió á casi todo el miembro, podéis estar seguros que al descubrirlo os encontraréis con una escara limitada al punto primeramente doloroso. Si además del dolor hay calor, podéis temer la sepsis del foco de fractura. No confundáis, sin embargo, el calor acompañado de gran hiperemia y tumefacción edematosa y dolores pulsátiles, propios de la sepsis, con la ligera hiperemia y pequeño aumento de temperatura que podréis apreciar al rededor del foco de nuestra enferma y que es manifestación del trabajo nutritivo que en dicho punto se realiza. Y no debéis confundirlo, porque así como el segundo, por ser fisiológico no os obliga á ninguna determinación, lo primero por ser patológico y patológico de la peor especie, pues no es otra cosa que la sepsis que va á atacar no sólo el tejido paraostal, sino el periostio, el hueso y sus vasos abiertos y prontos á la absorción y la médula produciendo la terrible osteo-mielosepsis aguda, tan mortífera y que tantas víctimas ha causado antes del empleo de las curas antisépticas, os debe determinar á abrir inmediatamente el foco, á limpiarlo y desinfectarlo, cerrándolo después, aunque quede pérdida de sustancia, si no queréis que la conciencia os grite constantemente por la muerte de un infeliz y la ciencia moderna no os perdone tan terrible desacato.

Otra de las cosas que debéis vigilar es la coaptación de los fragmentos, pues si el vendaje se afloja pueden separarse algo y hasta producir por esta causa una consolidación imperfecta en el concepto de la rectitud del hueso. Con el fin de conseguir todo ello, es decir de poder inspeccionar diariamente el miembro fracturado, se han ideado los apósitos abiertos como el que pusimos en nuestra enferma, que son los que os recomiendo.

¿Cuándo debéis levantar el apósito? Debemos sentar en principio que no se debe quitar hasta tanto que no haya cumplido su objeto final, la consolidación de la fractura, que será perfecta cuando con nuestras manos no podamos imprimir movilidad anormal al miembro. No siempre el apósito sujeta é inmoviliza los fragmentos directamente, como ocurre en las fracturas de la tibia, pues cuando el hueso es profundo y está rodeado de abultados músculos, como sucede con el fémur, el apósito se limita á impedir la movilidad del fragmento inferior, solicitado por poderosas potencias musculares. Pero de todos modos, ni aún en este caso debéis levantarlo mientras no sea completa la consolidación.

Aun colocan hoy algunos cirujanos un apósito que llaman provisional, pues lo quitan para sustituirlo por otro que llaman definitivo: y lo hacen con el fin de que cuando desaparece la tumefacción debida ordinariamente á sangre extravasada, los fragmentos que se muestran holgados