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Gaceta médica catalana (1887-06-15 00:00:00), página 3

tres problemas que acabo de formular se presentan enlazados en la inmensa mayoría de las ocasiones en que interviene el cirujano, y voy á esbozarlos sucintamente, refiriéndome á los casos clínicos objeto de la presente lección.

Acerca del primer punto, de sobra conocéis lo importante que es verificar la extirpación total de los fungus: si por un descuido ó por una complacencia incomprensible dejáis, no digo un tubérculo, un resto de tubérculo, un bacilo, estad seguros de que al poco tiempo ha de reproducirse el cuadro patológico que pretendisteis curar, malogrando vuestros afanes y haciendo vuestra intervención completamente inútil cuando no perjudicial. Debéis, por consiguiente, ser minuciosos y esmerados en grado superlativo siempre que se trate de emprender limpiezas en regiones tu-

Fig. 19.—Antonio A..., de 23 años.—Resección parcial de las epífisis fémoro-tibiales.

berculosas y hasta debéis revasar un tanto los límites aparentes del foco; esta práctica no dá generalmente mayor gravedad á las operaciones, mientras que, siguiendo la contraria, se corre el riesgo de presenciar recidivas que redundan en daño del enfermo, detrimento de la profesión y desprestigio de la ciencia. Por eso, convencido de lo que dejo dicho, procuré operar á nuestros cuatro enfermos extirmando en lo más hondo de su raíz el insidioso mal, y el éxito inmediato y el posterior que se mantiene y mantendrá para siempre es una prueba que avalora la verdad de mi consejo. La enferma núm. 1, (fig. 16), la que ofrecía lesiones más graves, sufrió la resección total de las epífisis del fémur y de la tibia con
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PEQUEÑO ATAQUE EPILÉPTICO.

En cuanto á nosotros, dedujimos del hecho una enseñanza por demás instructiva, que venía á comprobar observaciones anteriores: si alguien de los que me escuchan pudo hasta hoy poner en tela de juicio la realidad de la trasplantación parasitaria, en adelante no le es permitido dudar. Germinan y dan fácil y copioso fruto las semillas patógenas trasportadas de un foco cualquiera á una superficie cruenta, de un tejido á otro tejido desprovisto de su capa protectora normal: es seguro que al practicar la maniobra operatoria, al extirpar los tejidos profundos infectos, inoculé la tuberculosis en los tejidos superficiales, hasta entonces sanos, hasta entonces indemnes, y el nuevo brote destruyó buen trecho de la cicatriz exterior, respetando la cicatriz interna, dejando íntegro el callo de la fractura. ¡Qué cuidadoso, pulcro, cauto y detallista ha de ser el cirujano para evitar tales ingertos! Decídlo, vosotros, que me véis operar y conocéis el rigor de nuestra asepsis.

(Se continuará).

PEQUEÑO ATAQUE EPILÉPTICO
EN FORMA DE ACCESOS COTIDIANOS MÚLTIPLES.—CURACIÓN,
POR D. BONFILIO GARRIGA Y PUIG.

El sujeto que motiva esta observación clínica, es un niño de unos diez años de edad, de temperamento sanguíneo-nervioso y de constitución robusta, natural de la Colonia de Sacramento (República del Uruguay).

Nos refirió, como antecedentes patológicos, la existencia de afectos neuropsíquicos en algún individuo de su familia, después de habernos confesado, con toda ingenuidad, que él mismo había hecho uso, allá en la América del Sud, de los cigarrillos anti-asmáticos de Espic para combatir ciertos ataques disnécicos que venía padeciendo de un modo intermitente.

Así seguía, sin ofrecer ninguna otra manifestación morbosa, hasta que en el mes de Junio último, al trasladarse desde su país natal al antiguo Continente, sufrió durante la travesía una impresión de ánimo de carácter deprimente (terror). En efecto: durante la noche del 24 de Junio, con motivo de haberse forzado en demasia la marcha del vapor, se produjo entre los pasajeros un gran pánico, temerosos de que estallara la caldera; lo cual unido á que el niño iba solamente acompañado de un amigo de su familia, nos explica perfectamente la fuerte sacudida que hubieron de sufrir sus centros de inervación, presentándose poco después las primeras manifestaciones neurósicas que motivan la presente observación.

En la descripción sindrómica que vá á referirse, no sólo mencionaré los síntomas positivos que tuve ocasión de observar un día que por casualidad presencié un ataque en el momento de pasar la visita, sino que también indicaré los fenómenos subjetivos que el enfermo experimentaba antes y después del ataque.

Los accesos venían precedidos de una especie de aura, que consistía en una opresión torácica, limitada especialmente á la región precordial, como si quisiera simular la angina de pecho; seguía después una sensación de peso en la cabeza, cefalalgia gravativa, y entonces era cuando, sin
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neo y constitución robusta del niño y recordando al propio tiempo las indicaciones de mi distinguidísimo maestro el Dr. Robert, «que hay epilepsia que recayendo en sujetos sanguíneos y de constitución robusta, ceden mejor al uso de los purgantes, de los calomelanos, de la alimentación escasa y hasta de la dieta, que no empleando los mismos bromuros, la belladona, etc.», determiné usar la medicación purgante á beneficio de los calomelanos, con tan feliz éxito que en menos de 48 horas desaparecieron los ataques, sin que se hayan vuelto á repetir hasta la fecha, debiendo advertir que el niño no ha expulsado ningún ascáride lumbricóides ni antes de someterse á mi cuidado, según él mismo me refirió, ni con las evacuaciones diarréicas provadas por los calomelanos. Hay que hacer constar además que su estado psíquico no ha experimentado modificación alguna, siendo hoy día uno de los jóvenes más aprovechados, que ocupa los puestos más honoríficos entre sus condiscípulos.

La reseña del presente caso clínico constituye un hecho más que habla en favor de la proposición apuntada anteriormente y citada por mi esclarecido maestro en sus notables explicaciones clínicas. Por otra parte, consideramos siempre de alguna utilidad la publicación de casos semejantes, que por separarse de los tipos clínicos vienen indicados en algunos libros de un modo tan vago, que apenas basta para fijar nuestra atención.

Mollet, cerca Perelada (Gerona).—Diciembre de 1886.

EL AGUA
EN RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MEDIOS PARA DESINFECTARLA,
POR EL DR. D. FELIPE MARGARIT,
Médico del Hospital de Santa Cruz y de la Casa Socorro del Dto. 1.º

INTRODUCCIÓN.

En los presentes tiempos, uno de los estudios de más aplicación, tanto para el fisiólogo, como para el higienista, cirujano, etc., es el agua; por sus múltiples aplicaciones, por formar parte de nuestro cuerpo, por el continuo cambio de estado é importante utilidad que de ella se reporta, con razón se puede decir que es el alma de la tierra, y está muy en lo justo un célebre geólogo, cuando calcula la duración de nuestro planeta por el gasto de agua que se pierde en las continuas transformaciones que se operan en su superficie.

El agua en la economía humana no es más que una parte de los medios de su constitución; de aquí que sea muy expuesto á dudas dilucidar lo que pertenece á ella, y lo que es alteración de constitución de sólidos ó influencia de los agentes físicos que nos rodean.

Mas como si no bastara con las dichas dificultades, queda aún la apreciación que se haga de la influencia de los micro-organismos en el desarrollo de las enfermedades; y ha de decirse que, á pesar de la actividad científica actual, no se ha podido demostrar con toda perfección hasta donde llega su acción, y distinguir lo que es producto de ellos de lo que es consecuencia de la alteración de nuestros tejidos y de nuestros humores.

Mientras que hay quien duda de todo, y quien encuentra la única explicación posible de la Patología en la Microbiología, diciendo tal enfer-
Gaceta médica catalana (1887-07-15 00:00:00), página 17

SOBRE LA VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA.

comprende la primera (A) á los mordidos por animales de rabia bien confirmada; en la segunda (B) figuran aquellos otros á quienes mordió algún animal que ó presentó los síntomas ordinarios de la rabia ó se le consideraba como rabioso en los documentos médicos ó veterinarios que llegaron al Laboratorio; en la tercera (C) se incluyen los que fueron mordidos por animales en que se sospechó la rabia. La comprobación de la rabia en los animales fué hecha mediante el reproducirse experimentalmente, previa trepanación, la enfermedad en varios conejos.

También entre los casos considerados rábicos figuran aquellos de algunos individuos que, habiendo sido mordidos al mismo tiempo que lo fueron otros, murieron víctimas de la rabia.

Al hacer las estadísticas hemos tenido también en cuenta el número y sitio de las heridas, si fueron cauterizadas, cuándo y de qué modo lo fueron, se indica además la edad de los mordidos, sus condiciones de salud presentes y pasados y se investiga con el cuidado más escrupuloso los efectos de las inoculaciones preventivas.

Esto dicho, añadimos ahora que de los 69 mordidos en quienes se llevó á cabo el tratamiento, deben 21 figurar en el primer grupo, 41 en el segundo y 7 en el tercero.

A.—Los 21 sujetos que fueron mordidos por animales cuya rabia se comprobó experimentalmente, divídense de la siguiente manera:

(a) 13 mordidos en partes descubiertas;
(b) 5 » » cubiertas habiendo habido desgarro de las ropas;
(c) 3 » » en que hubo sólo simple perforación.

Total: 21.

Ha de notarse que:

De los 13 (a) ha pasado para 6 más de 3 meses desde sus mordeduras.
» » » » 1 » 2 » » »
De los 5 (b) » » » 4 » 3 » » »
» » » » 1 » 2 » » »
De los 3 (c) » » » 1 » 3 » » »

Total: 13 individuos mordidos por animales de rabia reconocida, que han pasado ya del periodo peligroso medio (1).

B.—Los 41 individuos mordidos por perros que se les consideró rabiosos se dividen así:

(a) 23 mordidos en partes descubiertas;
(b) 9 » » cubiertas habiendo habido desgarro de las ropas;
(c) 9 » » en que sólo hubo simple perforación.

Se debe advertir que:

De los 23 (a') ha pasado para 3 más de 3 meses desde sus mordeduras.
» » » » 11 » 2 » » »
De los 9 (b') » » » 3 » 3 » » »
» » » » 3 » 2 » » »
De los 9 (c') » » » 3 » 3 » » »
» » » 3 » 2 » » »

Total: 26 individuos mordidos por animales que se consideró rabiosos, fuera ya del periodo peligroso medio.

(1) De los 13 mordidos de la serie (a'), 6 no fueron cauterizados, debiendo advertir que tres de estos últimos se hallaban en una muy temprana edad (3, 7, 15 años); que de ellos uno (niño de 7 años) había sido mordido en la cara 48 días antes y que á la fecha esta fuera ya del periodo peligroso medio.—De los 7 restantes sólo á 3 se le quemaron las heridas antes de las dos horas (con ácido fénico).—Tan sólo uno de los mordidos de la serie (b) fué cauterizado al instante con el hierro al rojo.
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Del curso solo diré que fué feliz: la enferma fig. 16 lleva cuatro meses de operada, la enferma fig. 17 tres meses y medio; el enfermo fig. 19 tres y el fig. 18 dos. Y ahora es llegada la ocasión de preguntar: ¿Qué resultado han obtenido hasta la fecha presente esos cuatro enfermos? Por lo pronto se puede decir que desde el día de la operación descansaron mejor que antes y que su estado general mejoró notablemente de un modo progresivo. En la enferma fig. 16 han desaparecido las manifestaciones pulmonares y no se descubre rastro de tuberculosis en ninguna otra parte de su cuerpo.

La consolidación ósea se obtuvo entre los 35 y 40 días en los tres últimos operados; en el primero—fig. 16—no es aún completa, puesto que se observa un ligerísimo movimiento de flexión y otro casi imperceptible de lateralidad; viene, no obstante, paseándose hace algún tiempo por la clínica apoyada en una muleta, y cuando tome el alta llevará un aparato inamovible u otro cualquiera ortopédico, que por exceso de precaución no ha de quitárselo en diez ó doce meses, al cabo de cuyo tiempo podrá andar sin ayudas. ¿Cuál habrá sido la causa de este retardo en la cicatrización ósea? A mi modo de ver son dos las causas que han contribuido al mismo resultado: 1.ª, la resección total de las epífisis creó dos superficies de aprontamiento—las diáfisis—mucho más pequeñas, dos tercios próximamente menores que las superficies que sirvieron para la unión de los huesos en los otros tres enfermos—centro de las epífisis;—2.ª, la gran cavidad limitada por los tegidos peri-articulares permitió la formación de un cóagulo voluminoso, que indudablemente delbió tardar mucho en reabsorverse, dificultando, en consecuencia, la marcha regular del callo. En los otros tres nada de esto ha sucedido, y dentro de poco tiempo tendrán en la pierna vigor bastante para dedicarse á la progresión y al trabajo.

En conclusión: podéis estar convencidos de que las resecciones practicadas en los cuatro casos que he expuesto nos han proporcionado resultado superior al que nos hubiéramos podido prometer apelando á otras maniobras quirúrgicas ó contemporizando hasta llegar á la curación ex- pontánea, suponiendo que ésta se hubiese presentado.

Debéis también fijar vuestra atención en el hecho de que esas operaciones las hemos realizado en gentes pobres, en gentes que necesitan sólidas palancas para poder dedicarse al trabajo; es claro que el que ocupe posición desahogada podrá acudir á la ortopedia y á otros tratamientos suaves; pero el trabajador, el indigente, reportará grandes beneficios de una resección bien practicada.

No quiero concluir sin dedicar un recuerdo de admiración á la antisepsis, á la sublime antilépsis, porque, gracias á ella, han tomado carta de naturaleza en la cirugía clásica operaciones que antes eran de todo punto imposibles.

LOS DEMÁS ENSAYOS DE BACTERIOTERAPIA
Y LA PNEUMOTOMÍA EN LAS CAVERNAS TUBERCULOSAS (1),
POR EL DR. D. MIGUEL GRANATA.

Resecada la quinta costilla, no se pudo hacerlo con la cuarta, porque el enfermo fué sorprendido por un rápido descenso de las fuerzas del

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1887-07-15 00:00:00), página 6

corazón. La operación se suspendió hasta el día siguiente. Entonces no se procedió á la resección de la cuarta costilla por las condiciones generales y fué abierta la caverna, lavada y desinfectada por cuanto lo permitía la ancha comunicación con los bronquios. Fué tratada con las insuflaciones de iodoformo y con las irrigaciones de una solución de sublimado al uno por 1000.

Desde entonces empezó á disminuir la expectoración y en menos de diez días los esputos se hicieron sencillamente mucosos. La fiebre baja, y al décimo día no hay más que una leve fiebre por la tarde, que desaparece con sudores en el cuello y en las axilas.

El décimoquinto día el enfermo está sin fiebre.

Un mes y medio después de la primera operación, fué practicada la resección de la cuarta costilla, que por la adherencia con el borde pulmonar á su parte posterior retardaba el proceso cicatricial.

El enfermo no tuvo fiebre; pero ocho días después despertóse un dolor pungitivo en la región axilar derecha con fiebre y expectoración. Algunos días después, en el ángulo axilar de la herida de la operación, fué abierto un absceso, en el cual se colocó un tubo de drenage que no tenía relación con la caverna antedicha.

En los esputos no se observaron bacilos.

El enfermo ahora está curado, reconstituido y hace algunos meses que no tiene fiebre ni tos.

Pasó algunos días en Castelmezzano, y de nuevo volvió aquí. No hay más que una pequeña abertura fistulosa torácica en el punto en que se abrió el absceso después de la segunda resección de costilla.

De este caso, el primero de tratamiento directo de una caverna pulmonar de naturaleza tuberculosa, hecho en Nápoles, Casini ha deducido las siguientes conclusiones:

1.a Que la intervención quirúrgica detiene el proceso tuberculoso, cuando es limitado, y que abrir, evacuar, lavar una caverna pulmonar, es (salvo las dificultades mayores ó menores de la operación) lo mismo que cuando se evacúa una caverna en una ósteo-tuberculosis, cuando se separa un producto tuberculoso cutáneo, etc.

2.a Que una caverna pulmonar, en las mencionadas condiciones, tiene el valor de una tuberculosis local, y se puede neutralizar y evitar toda propagación metastásica ó generalización del proceso, si se interviene rápida y enérgicamente.

Esto nos indica que se debe intervenir aún cuando la caverna sea profunda, porque la gravedad de la operación no debe ser obstáculo, ya que puede ser fuente de buenos resultados.

Hemos acabado con el relato del caso del profesor Casini, al que debemos dar suprema importancia, porque nos indica que hay casos en los cuales la pneumotomía es precisa y conveniente, aun cuando se trate de tuberculosis.

Hasta ahora la pneumotomía ha sido practicada en casos no tuberculosos, y podemos añadir, además, que la tuberculosis era para muchos una contraindicación para esta operación.

Los casos en que la pneumotomía ha sido coronada de buen éxito, han sido en abscesos pulmonares, quistes hidáticos, gangrena, cavernas puru-
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EL AGUA EN RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

Por esto se explica la importancia que hemos dado al caso.

Por otra parte, se desprende que hay casos de tuberculosis localizada y limitada en el pulmón, porque de otro modo no se podría explicar la curación completa en este caso, comprobada clínicamente y microscópicamente.

La pneumotomía, como operación, nos presenta una estadística propicia en el caso especial de tubérculos. Esta curación y detención del proceso nos anima, porque hasta que poseamos un agente terapéutico causal contra el bacilo tuberculoso, el tratamiento quirúrgico quizás será el único que en determinados casos de tuberculosis puede detener y curar el padecimiento.

Nápoles, 12 de Enero de 1887.

EL AGUA (1)
EN RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MEDIOS PARA DESINFECTARLA,
POR EL DR. D. FELIPE MARGARIT,
Médico del Hospital de Santa Cruz y de la Casa Socorro del Dto. 1.º

La sílice, encontrada por primera vez en las aguas corrientes por Bouchardat, parece existir normalmente, pero en pequeña cantidad. Según él, después de haberle atribuido una acción nociva particularmente sobre la dentición, se admite hoy día su inocuidad completa. Esta sílice en los órganos proviene de los terrenos que no son ni graníticos ni feldespáticos; sería debida lo más frecuentemente á la presencia de diatomeas microscópicas, cuyas conchas silicosas se depositan, después de su muerte, y que durante su vida contribuirían al saneamiento de las aguas dulces.

La cantidad de cloruros alcalinos que contienen normalmente las aguas dulces es bastante poco considerable, para tener una importancia bastante mediana, relativamente á las cantidades de sal que ingerimos cada día.

En cuanto á los bromuros y ioduros, que acompañan frecuentemente á los cloruros, además de que existen en cantidades infinitesimales, el papel que se ha hecho jugar como preservativo del bocio y de afecciones similares, parece haber sido singularmente exagerado. La falta no entraña necesariamente la nocividad de las aguas. En esta apreciación se ha descuidado un gran número de factores; y el análisis microscópico tiende atribuir á microorganismos la acción nociva que parecen realmente ejercer ciertas aguas que carecen, en efecto, de bromuros ó de ioduros alcalinos.

Sucede lo mismo con las sales de magnesia, contra las cuales igual acusación ha sido hecha, con los sulfuros de hierro, cobre, fluoruro de cal, etc.

Por el contrario, el sulfato de cal en proporción notable comunica al agua propiedades diferentes de las que se buscan: su sabor es dulzaino y desagradable; á más se descompone fácilmente bajo la influencia de las materias orgánicas, dando nacimiento al hidrógeno sulfurado. Desde que su proporción pasa de 25 ó 30 centigramos por litro, el agua se vuelve dura, cruda, y cesa de ser útil para la mayor parte de los usos domésticos é industriales.

Sucede lo mismo con el carbonato calcáreo, que se encuentra disuelto en todas las aguas terrestres á favor del exceso de ácido carbónico. Cuando existe en proporción un poco notable, el agua se enturbia por la

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
Gaceta médica catalana (1887-07-31 00:00:00), página 1

SUMARIO: Colecistomía y Colecistectomía (concluida), por D. E. Diego de Madrazo.—Un buen método de tratamiento para las fracturas del fémur (continuará), por el D. Alvaro Esquerdo.—Agua en cálculo con las enfermedades infecciosas y medios para desinfectarla (continuación), por el Dr. D. Felipe Margarit.—Constitución química y sinonimia de las sustancias orgánicas (continuación), por el Dr. D. Francisco Javier Vilató.—Nuevo tratamiento laringeo del Dr. C. Phillips, de Nueva-York, por el Dr. Sentién.—Sesión regular general de la silla terciaria, por M. Carlos Murilloc. Revista crítico-bibliográfica, por los Dres. J. Barraquer, Carlos María Rodríguez y Pérez.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Columna médico-instituto Pelayo.—Inoculación de los cadáveres.—Extracción de un tumor de la médula espinal.—Escrofulas y enfermedades microscópicas: profilaxis y tratamiento.—SECCIÓN OFICIAL.—Publicaciones recibidas.—Nuestra correspondencia con la prensa.

COLECISTOMÍA Y COLECISTECTOMÍA.

LECCIONES DADAS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA,
POR D. ENRIQUE DIEGO DE MADRAZO,
Catedrático de Clínica quirúrgica,
Y RECOGIDAS POR D. F. MURILLO PALACIOS,
Alumno interno numerario de la misma.

COLECISTECTOMÍA.—LECCIÓN I.

Señores: En la clínica del Dr. Robert ingresaron, con intervalo de pocas semanas, dos enfermos del mismo padecimiento hepático, y el doctor Robert, considerando que á la terapéutica quirúrgica y no á la médica correspondía intervenir en ambos casos, ordenó trasladarlos, de acuerdo conmigo, á nuestro departamento; démosle gracias por su amable atención y delicada cortesía.

De los dos casos el uno está vivo y sano y será objeto de la próxima conferencia; el otro me va á ocupar en la lección de hoy.

Una muchacha de un pueblo de esta comarca pasó los 20 años de su vida en perfecto estado normal; robusta y alegre, no supo qué cosa era padecer hasta ha nueve meses en que empezó á sentir algún dolor persistente en el hipocondrio derecho. Más tarde notó en el mismo lado un abultamiento, que ella refiere al borde libre de las últimas costillas; perdió el apetito, sus digestiones se hicieron perezosas, le sobrevino estreñimiento y poco á poco se fueron disipando las envidiables tintas de su lozana y fresca juventud. Toda su historia morbosa se resume en el crecimiento lento y progresivo del tumor mencionado con dolor en el flanco derecho y desnutrición constante y gradual. Cuando el vientre estuvo muy distendido, menudearon las punciones á modo de paracentesis, dando en todas ellas salida á un líquido moreno-verdoso en abundante cantidad, y al ser recibida en la clínica médica, donde el Dr. Robert la diagnosticó de quiste biliar por retención, era tal el tamaño del quiste que la enferma se presentaba anhelante y ansiosa, buscando aire que introducir en sus pulmones, á la vez que triste, postrada y abatida y sin poder alimentarse, porque el estómago no hallaba espacio para ensanchar su luz.

Una calma plácida, un bienestar indecible siguió á la punción evacuadora practicada entonces, pero pronto comenzó á abultarse el vientre y á los doce días su volumen, si no era idéntico, era mayor que anterior-