Gaceta médica catalana (1887-12-15 00:00:00), página 3

en virtud de su resultante. Efectivamente, la experiencia demuestra que casi siempre que las fuerzas fracturantes obran del modo que anunciado queda, el hueso se rompe en el punto más culminante de la convexidad, llamándose indirectas por el mecanismo de su producción y en pico de flauta por la forma que adoptan generalmente los fragmentos del hueso al romperse.

Tenemos, pues, que en nuestro caso la tumefacción y cambio de dirección de la pierna tenía que ser efecto de una fractura en aquel punto y hasta hemos explicado que tenía que ser así, dada la manera indirecta como se produjo. Pero toca ahora preguntarnos: ¿de qué depende el ángulo de la fractura?

Pues de la desviación de los fragmentos. ¿Y esta en virtud de qué causa se produce?

Hablando en tesis general diremos que son varias las causas que pueden producir dicho fenómeno. Cuando la fuerza actúa sobre el hueso de un modo directo, después de hacer que se rompa, sigue hasta anularse obrando en la misma dirección y produciendo una inclinación en los extremos libres en el sentido mismo en que actuara. Mas cuando obra indirectamente, el peso del cuerpo sobre todo es el causante de la desviación y también, aunque, según mi modo de pensar, no en el grado en que se supone, la contracción muscular.

Seguramente no se os oculta la acción del peso del cuerpo, por lo que no me detendré en explicarla, pero si quiero que tengáis presente la fuerza de los músculos, que determinada por acciones reflejas en unos casos y por la tonicidad en otros, contribuye á desviar los trozos del hueso roto deformando el extremo y oponiéndose á la coaptación de éstos. Las contracciones musculares no aparecen hasta que, pasado el estupor de los tegidos, se restablece su vitalidad inhibida por un momento á causa de la instantaneidad de la acción. Suelen ser: ó convulsivas, en cuyo caso llevan el nombre de sobresaltos de fractura, síntoma diagnóstico por sí de la solución de continuidad, ó contracciones tónicas, que son las que más dificultan la coaptación y exigen en ocasiones maniobras especiales y hasta la cloroformización antes de llevarla á cabo y de colocar el apósito correspondiente.

Estas acciones musculares producen en los fragmentos desviaciones tanto mayores, cuanto más al centro de la diáfisis se haya roto el hueso; y se explica teniendo en cuenta lo poco protegida que suele estar esta parte en comparación con las epífisis, rodeadas de ataduras musculares, ligamentos articulares que sujetan los fragmentos, y por la diferencia de superficie de sección que, pequeña en el primer caso, pronto es recorrida por uno de los fragmentos en sus excursiones determinadas por los músculos, produciéndose el acabalgamiento, al paso que casi nunca dejan de corresponderse en las epífisis en razón á su mayor amplitud.

Haciendo aplicación de lo expuesto á nuestro caso, resulta, que tanto el ángulo como el acortamiento dependen en primer lugar de la dirección de la superficie traumática, que, como queda indicado, en este sitio de la tibia y siempre que la causa eficiente no ha sido francamente directa, es en pico de flauta por lo general, y además de la contracción muscular. La primera circunstancia hace que el propio peso del fragmento inferior