Gaceta médica catalana (1887-09-30 00:00:00), página 2

izquierda. Tal fué el diagnóstico que hicimos, teniendo en cuenta los caracteres bien marcados del proceso: aumento paulatino y constante de la coyuntura, forma del tobillo, desaparición de los surcos peri-maleolares, color blanco de la piel, ligero dolor que se exacerba por la compresión y la marcha, inmovilidad del ginglemo por el esfuerzo de los músculos flexores y extensores, atrofia de la pantorrilla, fecha del mal y edad de la paciente. Todos estos síntomas en conjunto no dejan lugar á dudas: se trata de un tumor blanco, de una tuberculosis de la articulación tibio-tarsiana, pero ¿es únicamente en dicha articulación donde reside el daño? Tengo para mi que el afecto comenzó en el hueso astrágalo y pasó después al interior de la coyuntura, comprometiendo los elementos constitutivos de la misma, y me fundo para creerlo en los hechos que la anatomía patológica demuestra con mayor frecuencia. Aunque el abultamiento maleolar ó ensanchamiento de las epífisis es lo que primero llama la atención en los casos parecidos al presente, se sabe bien que no son los puntos mencionados los en que ab initio se fija la lesión, ni los que más destrozos sufren; en el astrágalo, hueso de ancha textura trabecular, es donde comienza el proceso y de allí se propaga y corre, unas veces al tobillo, otras á la articulación calcáneo-astragalina y otras á la mediatar­siana. De aquí una consecuencia cuya utilidad de orden práctico, diariamente se prueba: siendo el astrágalo el foco primitivo de que derivan todos los restantes, contra él se ha de dirigir el tratamiento.

La evolución de la enfermedad que me ocupa es rápida y grave y la anatomía explica por qué es peligrosa en corto espacio de tiempo la tuberculosis tibio-tarsiana. El astrágalo, uniéndose á los huesos de la pierna, dota al pie de los movimientos de flexión y extensión, y, uniéndose al escafoides, proporciona el segundo centro importante de movilidad que hay en la coyuntura medio-tarsiana; resulta, pues, que si el astrágalo se compromete y pierde, queda destruida, digámoslo así, la piedra angular de la bóveda del pie, la llave de su fisiología. Además el astrágalo tiene superficies articulares por todas partes con sus serosas en comunicación con las serosas vecinas y en contacto con las vainas de muchos tendones, de manera que la tuberculosis tibio-tarsiana ha de ser altamente grave, ya por la importancia intrínseca del hueso, ya por la facilidad con que el daño se trasmite de una coyuntura á otra y así á todas las del tarso y metatarso, carcomiendo á menudo el esqueleto del pie y haciendo imposibles ó infructuosas las tentativas de cirugía conservadora. Del mismo hecho anatómico emana también la dificultad de precisar la extensión del daño: cuando haya fistulas podréis, por medio del estilete, daros cuenta aproximada de las hoquedades y de los destrozos que existan; pero si, cual ocurre en nuestra enferma, la superficie cutánea está íntegra, sólo tenemos para establecer juicio las deformaciones de la región, dato de valor infiel, porque sin ser grandes ni exajeradas encubren á veces desperfectos de irreparable magnitud. Casos ocurren en que apenas se nota abultamiento, apenas se distingue la pseudo-fluctuación característica, apenas se trasparenta el color rojo azulado de las granulaciones próximas á la cubierta tegumentaria, color vivo por el desarrollo vascular que acompaña á la última etapa del proceso, y, no obstante, contra la esperanza del cirujano, fundada en la benignidad ó grado remiso de los