Gaceta médica catalana (1887-08-31 00:00:00), página 24

vel, el sonido es menos agudo, pero siempre metálico. Por detrás, en el mismo lado el sonido es poco amplio, agudo con un matiz metálico desde la fosa supra-espínosa hasta el medio de la fosa sub-espínosa; á partir de ahí, el sonido se hace más oscuro.

A la auscultación, hacia la izquierda y adelante, respiración ruda, expiración prolongada, estertores sub-crepitantes en toda la altura, más gruesos á partir del tercer espacio. Por detrás respiración ruda, estertores secos y sub-crepitantes en la fosa supra-espínosa, iguales estertores sub-crepitantes en la fosa sub-espínosa y hacia el plexo axilar; en la base, estertores mucosos simples.

Al siguiente día, octavo, el mismo sonido timpánico agudo, poco amplio, olla cascada en los cuatro primeros espacios intercostales anteriores; por detrás, mac dez en toda la altura. A la auscultación, estertores sub-crepitantes por delante en toda la altura; por detrás, soplo, con estertores sub-crepitantes en las fosas supra y sub-espínosa, hasta la base, así como en la axila.

Estos signos físicos persisten aún algún tiempo después de la efervescencia; al duodécimo día, el ruido de olla cascada con sonido metálico es aún muy claro en los tres primeros espacios intercostales; la respiración en este nivel se hace vesicular con ronquidos y sibilancias; algunos estertores finos á partir del cuarto espacio; por detrás, los soplos de estertores crepitantes se extienden hasta las fosas supra y sub-espínosa así como á la axila.

Se trata, pues, en este caso de una hepatización del lóbulo superior que ha determinado un sonido timpánico agudo con olla cascada en los cuatro primeros espacios intercostales.

OBSERVACIÓN III.—F. P..., 47 años, entra en la clínica al quinto día de una pneumonia que hace su defervescencia al noveno. Escalofrío, dolor de costado, expectoración gomosa, disnea; temperatura, 39º á 40º. He aquí los signos físicos en el sexto día.

A la percusión, por delante, sonido claro, profundo en ambos lados, timpánico á la izquierda; ese sonido timpánico ocupa la macidez precordial. Por detrás, sonido normal á la derecha, bastante claro en la fosa supra y sub-espínosa izquierda; macidez por debajo del ángulo del omoplato.

A la auscultación, respiración clara por delante de los dos lados; ágramas sibilantes. Por detrás, respiración clara en la fosa supra-espínosa, de soplo des de la espina del omoplato hasta el ángulo; silencio respiratorio por debajo; persistencia de las vibraciones torácicas.

Coexistiendo el sonido timpánico con una respiración clara bajo la clavicula, parece indicar una retracción del parénquima no hepátizado; pero en los días siguientes la respiración de soplo y los estertores crepitantes finos por delante y por detrás en toda la altura, indican que todo el lóbulo superior está hepaticado, y sin embargo, la sonoridad timpánica profunda se sostiene en la región sub-clavicular.

Está, pues, absolutamente demostrado, y nuestra primera observación bas ta para establecerlo, que el pulmón hepaticado, duro y compacto, puede dar lu gar á un sonido timpánico, grave ó agudo, amplio ó poco extenso, con ó sin chasquido de olla cascada; ordinariamente este sonido es poco amplio y por ello tiene una percusión superficial: es desconocido.

Este timpanismo es más frecuente en las regiones sub-claviculares; allí es también donde adquiere su timbre más metálico y puede acompañarse de ruido de olla cascada. Se le observa también, aunque menos acentuado, en el vértice poste rior (OBSERVACIÓN II). En fin, no es raro al nivel del lóbulo inferior hepaticado. En la OBSERVACIÓN III, encuentro anotado hacia el ángulo del omoplato izquierdo, un sonido timpánico profundo, poco amplio, sonido de cartón (schachtel ton de los alemanes), que se prolonga hasta el noveno espacio, en donde empie za la macidez completa.

Recuerdo haber comprobado, con frecuencia, por una percusión un tanto fuerte, esta sonoridad especial, ese sonido de cartón un poco por encima de la base del pulmón hepaticado. Basta que la atención se fije por encima de ella, para que todos esos matices de sonoridad se impongan claramente al oído. Per cutiendo rápida y ligeramente se les desconoce ó se les descuida; pero, aquí como en todas partes, no se encuentra más que lo que se busca, y causa extra-