Gaceta médica catalana (1888-05-15 00:00:00), página 11

ramas muy altas, para que pueda aserrarse el hueso sin que toque el arco de la sierra la cresta ilíaca; procurando que sea de una lámina delgada, para que se contunda el hueso lo menos posible.

Aserrado el hueso, se pasa á la ligadura de la pudenda interna, vesicales, obturadora, después á la de la glútea, isquiática, terminación de la vena y arteria ilíaca, y de las otras arterias musculares que pueden inundar el campo operatorio; teniendo especial cuidado en las ligaduras del corte medio, ó más aproximadas á la línea media del cuerpo, por las anastomosis con las arterias del otro lado, por cuyo motivo hay más exposición para las hemorragias.

Practicada la hemostasis, se pasa á la sutura profunda y superficial del colgajo, procurando en la parte declive un desagüe, para poder observar si hay ó no hemorragia considerable; y en caso de hemorragia poco abundante, facilitar la expulsión do la sangre coagulada que pueda estorbar la buena cicatrización del muñón.

Esto ha de ir seguido de un buen cojin de gasa y de un vendaje circular, que tomando punto de apoyo en la parte opuesta, no sólo ayude á la buena posición del colgajo, si que también sirva para contrabalancear la presión de las vísceras abdominales (1).

Tal es á grandes rasgos mi operación, que no detallo más, para poder tratar otras importantes cuestiones de cirugía; sin las que creo imposible la operación.

Soy de opinión que el cirujano que quiera practicar una operación, por poco importante que esta sea, ha de estudiar é inventeriar no sólo las lesiones que pueda tener en su organismo el paciente, si que también la historia morbosca de él y de su familia, para poderse hacer cargo, por analogía con otros lesiones habidas, de la fuerza de cicatrización y resistencia que se puede esperar del operado; pues la familia de un linfático no es lo mismo que la de un artrítico.

Queda el estudio de las alteraciones que puede presentar en la inervación, circulación, digestión y aparato renal, al que hemos de dar gran

(1) CORTE PREPARATORIO.—En él se dividen los músculos oblicuo externo, en sus inserciones ilíacas.
Oblicuo interno en los dos tercios anteriores de las inserciones ilíacas.
Transverso del abdomen en los dos tercios anteriores de las inserciones ilíacas.
Las arterias son: la última lumbar, que corre paralela á la cresta ilíaca, y ramos de la circunfeja ilíaca y circunfeja ilíaca superficial.
Los nervios son: la rama ilíaca, del ileo-hipogástrico y el duodécimo nervio intercostal.
El colgajo lo forman:
El músculo de la fascia lata.
El glúteo mediano en toda su extensión; su nervio es el glúteo superior.
El glúteo mayor: menos una pequeña parte de cerca de su inserción femoral, nervio glúteo inferior, y los músculos piramidal, gemino superior, parte del obturador interno, con el cuadrado del muslo; todos estos tienen ramas del plexo sacro.
Las arterias las forman: ramas de la glútea e isquiática, que se anastomosan por delante con la arteria circunfeja ilíaca superficial.
Los nervios son: el inguino-cutáneo y los glúteos superior e inferior.
CON EL CORTE INTERNO se interesan las inserciones del oblicuo externo, interno y transverso en la arcada crural.
El psoas menor en su inserción ilíaca.
El psoas mayor en su tercio inferior.
El ilíaco por debajo de su parte media.
El músculo recto anterior del muslo, triceps femoral, recto interno, pectíneo, abductor mediano, menor y mayor, obturador externo, están en el pequeño colgajo que se forma en la raíz del muslo.
EN EL CORTE INTRAPÉLVICO se cortan los músculos ilíaco, psoas, obturador interno, transverso del perine, elevador del ano, isquio-coccigeo ó isquio-cavernoso.
Las arterias, empezando por arriba en el corte interno, son: circunfeja ilíaca, ileo-lumbar, pudenda externa, superior e inferior, subcutánea abdominal, circunfeja interna, ramo de la femoral profunda, obturadora, pudenda interna y sus ramos y hemorroidal media.
Los nervios: el ileo-hipogástrico, ileo-inguinal, inguino-cutáneo, génito-crural, obturador, crural, pudendo interno, glúteo y ciático.