Gaceta médica catalana (1887-10-15 00:00:00), página 2

excede de los 12 ó 14 años, que la tuberculosis entra como factor de primera magnitud y de primer orden en el padecimiento. Examinad el aparato locomotor y preferentemente los huesos y las articulaciones, examinad por la simple inspección los centros de engranaje del miembro, y de seguro que si la rodilla no es la coyuntura enferma lo son la coxo-femoral ó la tibio-tarsiana. Casos se ven en que la cojera infantil coincide con un abultamiento situado en el triángulo de Scarpa, abultamiento indolente y de marcha crónica, que cuando es comprimido desaparece y emigra hacia el interior de la pelvis; la lesión, aunque de naturaleza tuberculosa, no toma asiento en el miembro, sino en los cuerpos vertebrales, desde cuyo origen desciende el pus, siguiendo las fibras del psoas-iliaco por debajo del ligamento de Poupart hasta el pequeño trocánter, ó bien se acumula encima del expresado ligamento ó emprende otras vías, que cuando os hable del mal de Pott, especificaré detalladamente.

La claudicación en la coxalgia se debe al dolor que las fungosidades despiertan dentro de la coyuntura: es más agudo y arranca gritos al enfermo cuando se comprime con alguna intensidad en la parte interna de los vasos femorales, cerca de la eminencia ileo-pectínea y por detrás del trocánter mayor, puntos que corresponden á la cápsula articular y por tanto á las granulaciones que ella encierra.

A semejanza de lo que acontece en nuestro enfermo, sucede en otros muchos que la rodilla, sin estar inmóvil ni tumefacta, se hace muy dolorosa, hallándose—se supone—localizado y circunscrito el daño á la articulación coxo-femoral. Efecto sin duda de esta sensibilidad morbosa que se exaspera por cualquier incidente, entran los músculos en contracción continua, mantienen en reposo la coyuntura y la flexionan, impidiendo que el pié percuta contra el suelo y se trasmitan á lo alto de la palanca choques, compresiones y movimientos. La flexión, según lo dicho, es una consecuencia de las contracciones tetánicas con que la economía inmoviliza expontáneamente toda articulación tocada de un proceso doloroso, sea la que fuere su naturaleza y su gravedad. A la vez que en flexión, se encontraba el muslo en abducción y rotación hacia afuera, obedeciendo, como es evidente, á la misma ley, á la ley que obliga á las articulaciones enfermas á adoptar la actitud que les exime de mayor cantidad de sufrimiento.

Resultado inmediato de la flexión é inmovilidad de la cadera es el descenso de la pelvis en el lado enfermo, porque si las palancas del miembro abdominal se encogen, es indispensable que durante la marcha se incline la pelvis en la proporción necesaria para suplir el acortamiento; el paciente consigue así apoyarse sobre la punta del pié y logra esta doble ventaja: 1.º que la fuerza generada por el choque del pié contra el suelo se descomponga pronto y se amortigüe mejor en las múltiples articulaciones del tarso y metatarso; y 2.º que el peso del cuerpo gravite de una manera más breve y leve sobre el lado afecto. También, por consecuencia de la flexión, abducción y rotación hacia afuera, la espina iliaca anterior superior se encuentra en un plano más bajo y avanzado que la correspondiente á la mitad opuesta; es decir, que la pelvis se desvía hacia arriba en el lado sano y hacia abajo en el lado enfermo girando sobre su eje antero-posterior, se inclina hacia adelante girando sobre su eje trá-