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Gaceta médica catalana (1888-02-15 00:00:00), página 4

raleza del germen hipotético de la rabia. Cultivarle en los medios del ojo, dada la extructura de los mismos, casi equivale á haberle sitiado en una gota de agua (1).

Barcelona 10 de Enero de 1887.

SEPSIS CRÓNICA DEL OIDO MEDIO (2).

LECCIONES DADAS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA,
POR D. ENRIQUE DIEGO DE MADRAZO,
Catedrático de Clínica quirúrgica,
Y RECOGIDAS POR D. F. MURILLO PALACIOS,
Alumno interno numerario de la misma.

Con la mayor concisión recordaré las complicaciones á que da lugar la sepsis del oído medio cuando se apodera de los órganos adyacentes. Lo mismo pueden nacer en la fase aguda que en la fase crónica de la enfermedad, y si en la lección anterior quise reservarlas para hoy, es porque surgen con más frecuencia durante el estado patológico en que ahora nos ocupamos. Los libros y los especialistas os dirán que la caries y la necrosis son la causa generadora de todo ese grupo de complicaciones: nosotros no podemos admitir tal idea: la rechazamos enérgicamente, fundándonos en que la caries y la necrosis no constituyen dos entidades nosológicas, puesto que son accidentes y nada más que accidentes, formas y sólo formas, que el proceso séptico adquiere cuando se implanta en los huesos. La sepsis del oído medio y sus derivados tienen por agente productor uno específico que da lugar á la formación de un tejido, también específico, en cuyo seno late, real y potente aunque invisible, la virtud etiológica y la fuerza evolutiva del proceso; dicho tejido de fungosidades ó granulaciones sangra al menor roce, trasuda pus que luego se descompone entre los racimos infectos, carcome las laminillas óseas y engendra la caries y la necrosis. Comienza á fabricarse allí donde se depositan los gérmenes infectivos, primero en la superficie y luego en el espesor de la membrana de la caja; sustituye en primer término á la mucosa y después á la fibrosa que, directamente unida á la anterior, constituye el periostio del oído medio. Deshecho el periostio, avanza por cualquiera de los caminos siguientes: (a) por la bóveda de la caja, recia de uno ó dos milímetros, llega á la dura-madre del seno petroso superior y de la fosa cerebral media, y aun en algunos sitios ni siquiera tiene necesidad de perforarla porque las meninges están en contacto inmediato con el periostio; (b) por el neurilema del nervio facial en su tránsito á lo largo del acueducto de Falopio, cuya pared es muy delgada; (c) por el oído interno necrosando el estribo ó rasgado la ventana redonda: entonces el pus inunda el laberinto y arriba á la lámina cribosa, desde la cual una prolongación de la aracnoides lo trasmite al encéfalo; (d) por la pared inferior ó suelo de la caja al golfo de la vena yugular; (e) por la pared anterior, quebrantándola, á la carótida interna; (f) por la cara profunda de la apófisis mastoides, sumamente endeble, á la fosa cerebral

(1) Debemos hacer constar aquí la cooperación activa e inteligente de los doctores Paulí, Comege y Lluch en este trabajo y mi gratitud por su apoyo científico.
(2) Conclusión.—Véase el núm. 1 de este año.
Gaceta médica catalana (1888-03-31 00:00:00), página 14

en el frasco la solución de ácido sulfúrico diluido (200 gramos de SO4H en un litro de agua); de una llave B, que regula el ingreso del líquido ácido y por tanto el desprendimiento del CO2, y finalmente de un saco de goma I, de unos 6 litros, en el que se recoje el gas.

Lleno el saco I, que cierra la llave H (fig. 15), se adapta sobre ésta el tubo negro de la pera de goma J y el rojo á la rama grande F del aparato

Fig. 14.

para barbotar D, que se fija sobre la botella G, en la cual se pone el agua mineral ó el líquido medicamentos, cuidando de llenar solo las tres cuartas partes de la misma; un tubo de caoutchouc, que lleva en un extremo la cánula acodada N, se fija por el otro en la rama pequeña L. Abiertas la llave H y apretada la pera de goma, es aspirado del saco el ácido carbónico y lanzado á través del aparato D P al fondo del líquido; lo recorre, cargándose del agente medicinal, se acumula sobre la superficie del líquido y se escapa por la rama L, llegando al recto.

Fig. 15.

En la fig. 14, parte inferior, hay un tubo de cristal T, que sirve en los casos en que no se usa la botella G, por reemplazar el líquido con sustancias pulverulentas ó con una esencia. El modo de emplearlo es el siguiente: se coloca dentro del tubo y entre dos tapones de algodón el agente medicinal que haya de usarse; se adapta el tubo rojo de la pera al pequeño de cristal V y el que tiene la cánula N al D; comprimiendo la pera, se obliga al ácido carbónico á atravesar el tubo T y á cargarse de la sustancia medicamentos.

De este aparato se ha valido Bergeon en sus estudios, y sin que le neguemos, y sería inútil, una valía bastante para producir excelentes resultados, hay que convenir en que cabe en él cierto perfeccionamiento, pues se necesita quitar el saco recipiente del gasógeno y luego ajustarlo al segundo aparato, lo cual es incómodo tanto en la práctica hospitalaria
Gaceta médica catalana (1888-02-29 00:00:00), página 12

ENFERMEDADES ESPECIALES.

    ENFERMEDADES.
    Meses.
    TOTALES.

    Abortos vulvares.
    Hernias vulvares.
    Infecciones vulvares.
    Tulvitis folículos.
    Úlceras vaginales.
    Fístulas vaginales.
    Vaginitis.
    Neuralgia uterina.
    Inflamación uterina.
    Lecorrhea.
    Menorragia.
    Ejercicio.
    Puerperio

    PRIMER DISTRITO

    Julio.														1

    Agosto.														1

    Septiembre.														3

    Octubre.														1

    Noviembre.														2

    Diciembre.														2

    SEGUNDO DISTRITO
    14

    Julio.														3

    Agosto.														3

    Septiembre.														8

    Octubre.														1

    Noviembre.														1

    Diciembre.														1

    TERCER DISTRITO
    13

    Julio.														7

    Agosto.														1

    Septiembre.														5

    Octubre.														1

    Noviembre.														2

    Diciembre.														1

    CUARTO DISTRITO
    4

    Julio.														1

    Agosto.														1

    Septiembre.														2

    Octubre.														1

    Noviembre.														1

    Diciembre (f).														1

    QUINTO DISTRITO
    9

    Julio.														1

    Agosto.														1

    Septiembre.														1

    Octubre.														1

    Noviembre.														1

    Diciembre.														1

    SEXTO DISTRITO
    5

    Julio.														1

    Agosto.														2

    Septiembre.														1

    Octubre (f).														2

    Noviembre.														1

    Diciembre.														1

    TOTALES.	8	2	33	23	14	5	18	2	39	61	4	2	3	10	224

Notas.
a. 4 con fistula.—b. 4 con fistula.—c. 4 con fistula.—d. además se registró una úlcera en el ano.—e. 4 con úlcera en la matriz.—f. además se registró una úlcera en las fauces, propia del oficio.
Gaceta médica catalana (1888-02-29 00:00:00), página 13

ENFERMEDADES ESPECÍFICAS.

    ENFERMEDADES
    Blauegría vaginal.
    Id. uterina.
    Id. uretral.
    Id. bucal.
    Otalma, blenorragias.
    Renatismo hemorrágico.
    Cordiloma pustulaginoso.
    Id. subcutáneo.
    Olhazr blanck.
    Bubula común.
    Olhazr duro.
    Fiebre erupciva sifilítica.
    Dílatosis sifilítica.
    Quariza sifilítica.
    Sifilida mucosa.
    Id. papulosa.
    Papula húmeda.
    Sifilida pustulosa.
    Papulas mucosas sifilíticas.
    TOTALES.

    Meses.

    PRIMER DISTRITO

    Julio.	1																	9

    Agosto.	2																	15

    Septiembre.	3																	14

    Octubre.	3																	18

    Noviembre.	1																	16

    Diciembre.	8																	10

    SEGUNDO DISTRITO

    Julio.	1																	3

    Agosto.	1																	7

    Septiembre.	3																	6

    Octubre.	2																	5

    Noviembre.	4																	5

    Diciembre.	3																	5

    TERCER DISTRITO

    Julio.	3																	12

    Agosto.	4																	7

    Septiembre.	3																	11

    Octubre.	3																	19

    Noviembre.	3																	14

    Diciembre.	7 b																	14

    CUARTO DISTRITO

    Julio.	2	2	2	6	5 e													21

    Agosto.	4			4 d														9

    Septiembre.	1			6 e	6 f													20

    Octubre.	2			8 g	7 i													19

    Noviembre.	4			2 h	6													18

    Diciembre.	2																	5

    QUINTO DISTRITO

    Julio.	2				12 j	4												23

    Agosto.	3				13 k													20

    Septiembre.	1			2	11 l													10

    Octubre.	4			4 m														11

    Noviembre.	1			3														7

    Diciembre.	1			1	2 n	3												16

    SEXTO DISTRITO

    Julio.	2			2	2	15 o												25

    Agosto.	3			2	10													14

    Septiembre.	3			1	7													9

    Octubre.	1			2	6 p													9

    Noviembre.	1			7	4													10

    Diciembre.	1			2	9	1												16

    TOTALES.	29	2	25	1	2	172	1205	7	13	17	8	17	8	11	3	28	1460

Notas.
a. I uterino.—b. I uterino.—c. úlcera crónica.—d. I vaginal.—e. I vaginal.—f. I con hubón.—g. I vaginal.—h. I en el ano.—i. en el ano.—j. I en el útero.—k. I vaginal y I uterino.—l. 3 vaginales y 1 uterino.—ll. I vaginal.—m. I en el útero.—n. I vaginal.—ñ. I en el ano.—o. 7 vaginales y 2 en el mento.—p. I con hubón y 1 en la matriz.
Gaceta médica catalana (1888-02-29 00:00:00), página 14

INSTRUMENTOS,
POR EL SR. MURILLO Y PALACIOS.

Todos los días los médicos ingeniosos nos ofrecen á los que no lo somos nuevos aparatos, artificios é invenciones: unos idean planchas; otros fabrican copias originales, y pocos dan á luz instrumentos que lleven el V.º B.º de la utilidad y merezcan los honores de la publicación. A esta última categoría pertenecen el termómetro de Immisch y el esfígmógrafo de Richardson.

I.

Termómetro metálico de Immisch.—Fundado en un principio semejante, pero no igual, al de los barómetros aneródoides, tiene sobre los ordinarios preciosas y definitivas ventajas. Su volumen—véase el grabado copia exacta del que posee nuestro Director—es idéntico al de un pequeño reloj de señora; su peso de 10 gramos y su solidez la necesaria para que no se quiebre, ni mucho menos, con la facilidad de los termómetros de cristal. Es de plata y no se estropea ni causa daño poniéndolo en la boca para tomar la temperatura.

Fig. 10.

Su sensibilidad no puede ser más exquisita: basta arrojarle el aliento ó poner sobre él los dedos para que la aguja empiece á moverse recorriendo la esfera que está marcada en centígrados ó en Farhenheit á voluntad del comprador. Fricciónándolo un poco antes de aplicarlo, señala la temperatura en unos 30 segundos y en otros 30 no retrocede la aguja indicadora; no obstante, para mayor seguridad lleva en el mango un botoncito tirando del cual queda fija la manecilla del indicador: constituye, pues, un termómetro de máxima que ahorra tiempo y paciencia.

Verdaderamente, no es la menor de sus buenas cualidades la de que se puede lavar con líquidos antisépticos sin sufrir deterioro en su mecanismo, por cuya manera se impide el trasporte á domicilio de no pocas enfermedades infecciosas que viajan con los termómetros comunes.

El aparato está encerrado en un pequeño estuche metálico, que facilita su manejo.

(Se concluirá).

IX CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA (1).
(Washington, 1887).

Sección de enfermedades de la infancia.—Presidente: J. Lewis Smith, de New-York.—Secretarios: Los Dres. J. N. Love, de Saint Louis; Henry Coggeshall, de Mount-Vernon; Dillon Brown, de New-York, y Lucien Darvansville, de New-York.
Lunes 5 Septiembre.—Primer dia.—Sesión de la tarde.
El Presidente cree que hay motivos para felicitarse por el gran núme-

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
Gaceta médica catalana (1888-02-29 00:00:00), página 4

orden cronológico, por lo que hace á sus manifestaciones sintomáticas, las únicas accesibles al clínico, es posterior á todos los fenómenos que se han presentado en la pierna.

El problema fisio-patológico, para emplear el lenguaje usual, que se debe resolver en el presente caso, es el siguiente: ¿Hay algo fuera del traumatismo del ciático que explique satisfactoriamente ambas dolencias? En caso negativo, ¿debe admitirse que la lesión de dicho nervio fué la causa de aquéllas y de los demás síntomas que en nuestro enfermo aparecen?

Admitense en la actualidad varias formas de mal perforante y varias causas productoras por lo tanto; y no está lejos el día en que se haga una distinción clínica, anatomo-patológica y causal, de las diversas úlceras que se conocen con aquella denominación.

A tres generalmente se reducen hoy las formas de mal perforante (1): nerviosa, vascular y traumática. Sin aceptar de plano semejante distinción, ya que las lesiones vasculares van unidas algunas veces á las lesiones nerviosas, tal vez como efecto de éstas, como lo ha demostrado Klebs en un caso (2) y Bland Sutton en otro, en que además había lesiones de las venas y coincidía el mal perforante con la espina bifida oculta, y á otros trastornos generales, como la diabetes, cual en el caso de Davies Pryce (3), ocurriendo lo propio con los de causa local, pues no se explica satisfactoriamente que sobrevenga un trastorno distrofico de tal entidad como el mal perforante á consecuencia de una presión constante, formación de una bolsa accidental y supuración de la misma, he de consignar que en nuestra observación no pueden invocarse estas causas, es decir, los trastornos vasculares, presión continua, etc., y diabetes, como productores del mal perforante; pues, ni es el enfermo viejo natural ni prematuro, circunstancia de la vida necesaria, como dice Peter (4), para la aparición del ateroma, que por otra parte, el examen clínico no lo demuestra, ni tiene diabetes, ni su pié ha estado sujeto á las presiones en cuestión, pues desde que recibió el balazo (hace 11 años) hasta que apareció el mal (hace 7) su talón casi no ha pisado el suelo.

De modo, que por exclusión hemos de admitir que se trata de un mal perforante nervioso, lo que debíamos suponer en vista de la anestesia que le acompaña y de haber aparecido en el territorio del nervio ciático herido. Mas, el mal perforante nervioso es sintomático de una lesión periférica de los nervios ó de los centros nerviosos, y por esta circunstancia se ve acompañar á algunas enfermedades nerviosas, la ataxia locomotriz sobre todo. En nuestro caso la úlcera perforante ha precedido bastante tiempo á la lesión medular, luego bien puede decirse que es independiente de ella; ha seguido, en cambio á la lesión del ciático, luego hemos de admitir que es síntoma ó efecto del traumatismo sufrido por el nervio.

Dilucidado este primer punto, veamos la etiología de la ataxia de

(1) Nancrede.—Le mal perforant en la Encyclopedie internationale de chirurgie, tomo III, pág. 146.
(2) The Lancet, núm. 3331, pág. 6.
(3) The Lancet, num. 3331, pág. 11.
(4) Lecciones de clínica médica.
Gaceta médica catalana (1888-02-29 00:00:00), página 9

atrofia muscular y trastornos de la defecación, micción y funciones genitales, sobrevenida á consecuencia de una contusión del ciático. Este hecho prueba, por lo menos, una cosa, y es que la irritación nacida en el ciático puede ascender y llegar hasta la médula, punto que necesitábamos dejar también sentado.

Realmente en el hombre no se han hecho experimentos para ver el resultado que se obtenía irritando el nervio ciático, ni podían tampoco hacerse; pero la ciencia tiene una colección interesantísima de casos en que se ha traumatizado el nervio ciático con un objeto terapéutico. El estiramiento de este nervio, que se ha recomendado por varios autores para el tratamiento de la tabes dorsal, constituye, por decirlo así, el traumatismo experimental del ciático en el hombre que nosotros necesitábamos. Indudablemente que al estirar un nervio, no sólo se traumatiza á él, sino también el punto de donde nace; pero al fin y al cabo, si este traumatismo produce hiperemia y hasta degeneración de alguna de sus fibras y esclerosis de los cordones posteriores de la médula, como lo ha demostrado la señorita Paulina Tarnow-ki (1) en sus experimentos sobre la prolongación del ciático en los conejos, razón tenemos para decir que hay una estrecha relación entre los traumatismos del ciático y la suerte ulterior de los cordones posteriores de la médula. Así se explica que el medio que tanto se había alabado en un principio para la curación de la ataxia, haya caído en desuso en vista de que muchos enfermos se agravaban, lo que nada tiene de extraño después del hecho puesto en claro por la señorita citada.

De modo que, en conclusión, puedo sentar que el mal perforante del pie y la ataxia de nuestro enfermo han sobrevenido á consecuencia de la herida del ciático, lo que queda probado: primero, por exclusión, ya que no hay antecedente ninguno en la historia á que achacar las dolencias; segundo, por el análisis clínico de los fenómenos ofrecidos por el paciente; tercero, por analogía, pues probado queda que hay casos de traumatismos de los nervios que se complican, ó mejor dicho, que van seguidos de trastornos de la médula; y cuarto, por la experimentación, pues un traumatismo del ciático, como es el estiramiento, está demostrado que determina esclerosis de los cordones posteriores.

A pesar de todo lo dicho, no quiero terminar estas consideraciones ya demasiado fatigosas, sin declarar que no sé si en nuestro enfermo el traumatismo no ha hecho nada más que coadyuvar á alguna causa general oculta para nosotros, originándose así de consumo la tabes.

San Baudilio de Llobregat, Septiembre de 1887.

INSPECCIÓN SANITARIA DE LA PROSTITUCIÓN EN BARCELONA.

ESTADÍSTICA PATOLÓGICA.—SEGUNDO SEMESTRE DE 1885.

POR EL DR. D. FEDERICO CASTELLS,
Vice-Presidente de la Comisión Médica especial de Higiene.

Poniendo un ligero comentario al resultado obtenido por nuestra Comisión durante el primer semestre del año que nos ocupa, indicamos que

(1) Archives de neurologie.—Tomo IX, pág. 289.
Gaceta médica catalana (1888-04-15 00:00:00), página 14

nóstico diferencial de las afeciones laringeas tuberculosa, sifilítica y reumática.

El Dr. E. L. Shurly, de Détroit, hace un resumen de ella, que se traduce por el cuadro siguiente:

    Tuberculosis.
    Sifilis.
    Reumatismo.

    No marcada.
    Hiperemia ó congestión.Persistente y marcada.
    Existe siempre, poco marcada, frecuentemente localizada.

    Tumefacción e infiltración.

    Constante; radica en los aritenóides.
    No marcada.
    Rara.

    No existen.
    Condilomas y gomas.Existen algunas veces.
    No existen.

    Raras.
    Hemorragias.Raras.
    Frecuentes.

    Casi normal.
    Movilidad.Casi normal.
    Excesiva.

    Ulceraciones.

    Frecuentes; se desarrollan lentamente; irregulares; generalmente en la epiglotis y los aritenóides.
    Raras; solitarias; simétricas; con areola.
    No existen.

    Ronquera.

    Marcada.
    Poco marcada.
    Marcada.

    No.
    No.
    Constante.

    Espuños.

    Contienen bacilos.
    Mucosos.
    Raros.

El Dr. F. F. Ingals, de Chicago, lee un artículo titulado: De la laringitis reumática crónica. Sólo ha encontrado pocas observaciones. El dolor desaparece durante algunos días, luego reaparece. Le acompaña la diatesis artrítica.

Tratamiento: Spray astringente, los salicilatos, el ioduro potásico, los alcalinos, etc.

El Dr. A. B. Thrasher, de Cincinatti, hace una comunicación sobre La resorcina en el tratamiento del catarro nasal. Este medicamento se asemeja al oxígeno; contrae los vasos y hace desaparecer la congestión y la inflamación. Es antiséptico. La administra en forma de pomada (vaselina y resorcina, de 2 por 100 á 40 por 100).

Sesión general.
Miércoles 7 Septiembre.—Tercer dia.
Presidente: el Dr. Durante, de Roma, uno de los vicepresidentes.
La bacteriología y sus relaciones terapéuticas, por el Dr. Mariano Semmola, de Nápoles. El objeto de la Medicina es la curación de las enfermedades; para curar las enfermedades debemos conocer sus causas. Las causas externas son visibles; pero la ciencia médica procura indagar las internas, las invisibles. No hay más que un método que pueda ofrecernos la resolución del problema: el método experimental. Antes de que éste fuese conocido, el médico se perdía en conjeturas fantásticas. Los extraordinarios progresos de la fisiología le deben su origen.

Cuando el médico ha descubierto una condición morbosa, tiende á abandonar sus observaciones lentas y minuciosas, porque anhela llegar cuanto antes al remedio que le permitirá curarla. Esta impaciencia es
Gaceta médica catalana (1888-04-15 00:00:00), página 2

pía, miopía y astigmatismo vayan acompañadas de dolores u otras molestias, como tiranteces en los ojos, oscurecimiento de la visión, etc., etc., no son pocos los casos en los cuales el enfermo ni siquiera sospecha que su neuralgia pueda tener la causa en el órgano visual. Generalmente la cefalalgia es frontal, con irradiación á otras regiones de la cabeza, como al occipucio ó á la región mastoidea. En ocasiones se prolonga hasta la región de la nuca y en un caso se prolongaba á la espalda. Uno de los caracteres más constantes, pero no indispensable, de estas cefalalgias de origen ocular, consiste en la exasperación que experimentan durante la aplicación de la vista al objeto del trabajo. Debemos desconfiar de esa influencia que ejercen en estos casos los trabajos intelectuales (al decir de algunos autores), pues no obran por la fatiga intelectual, sino por la ocular que suponen.

Relataré someramente la historia de algunos casos interesantes, como comprobación de las anteriores líneas:

OBSERVACIÓN I.—D.ª M. D., de 18 años, hacía 6 meses que padecía cefalalgia en 15 de Enero de 1885, día en que me consultó. El médico de cabecera, que había apurado la terapéutica farmacológica, recomendóle que se hiciese practicar un reconocimiento de los ojos, ya que últimamente se le acortaba la vista. Examinado convenientemente, resultó tener una visión excelente en ambos ojos: \( \frac{2}{3} \) en el derecho y \( \frac{1}{4} \) en el izquierdo, por medio de los cristales cóncavos de 4 dioptrías y de 2'5 respectivamente. Examinado con el oftalmoscopio, tenía tan solamente 2'5 y 1 dioptría de miopía real, lo que significa que por medio de un espasmo de acomodación aumentaba su miopía de 2'5 á 4 en el ojo derecho y de 1 á 2'5 en el izquierdo. Este espasmo determinaba la cefalalgia, que cesó á beneficio de un tratamiento prolongado, llevado á cabo por medio de los midriásicos ó paralizadores de la acomodación.

OBSERVACIÓN II.—D. R. R., de 34 años, padecía cefalalgias muy á menudo, que eran sobre todo fuertes á la menor aplicación de la vista. En Julio de 1886 consultóme diciéndome que le bastaba leer por espacio de 5 minutos para experimentar fuertes dolores en la frente y sienes, que se extendían á la región occipital, visión de luces coloradas y numerosas moscas volantes. Estaba convencido de pertenecer al número de los incurables, y hacia ya nueve años que para el ejercicio de su carrera se servía constantemente de amanuense. Inútil es decir que al principio de su mal había apurado los bromuros, los ioduros, ferruginosos, etc., etc., con el mismo resultado con que hoy emplearía la antípirina.

Procediendo al examen de la refracción, resultó tener un ligero astigmatismo miópico de 1'25 dioptrías en el ojo derecho y de 0'75 en el izquierdo. Por medio de la aplicación de los cristales apropiados, nuestro enfermo no ha vuelto á ver sus cefalalgias, apesar de leer y escribir constantemente desde aquella fecha.

OBSERVACIÓN III.—El Sr. S., de 28 años de edad, acababa de obtener una buena colocación en una casa extranjera, cuando notó, en 1884, alguna