Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 4

tratamiento debía ser sencillo en su esencia y rápido en su ejecución, de esos que no malgastan horas, que no distraen minutos, cuyo valor se aprende á aquilatar muchas veces demasiado tarde. Así, pues, me propuse incindir el peritoneo, llegar al quiste, puncionarlo, extraer la mayor cantidad posible de cápsula y suturar, por fin, los residuos de ella á la hoja parietal del peritoneo y á las paredes del vientre. No os hablo de la extirpación completa del tumor por dos razones: 1.ª porque tengo seguridad ó poco menos de que no es pediculado; y 2.ª, porque las neoplasias de la zona superior del abdomen, como que se hallan formando relieve dentro del tórax, se inmovilizan pronto y contraen adherencias, fuertes y sólidas, aun siendo recientes, que imposibilitan la separación total.

Incierto por lo que toca á la naturaleza del quiste y más incierto todavía en lo relativo al tratamiento derivado de ella, decidí seguir la línea de conducta que las circunstancias aconsejaran y comencé la operación dando un corte de 15 centímetros de largo, á cuatro por debajo y paralelo al borde libre de las últimas costillas. Incindidas las masas musculares, llegué al peritoneo, en cuya hoja externa abrí un ojal que sirvió para mostrarme las grandes y numerosas adherencias que unían la parte anterior del quiste á las paredes del abdomen. Este hecho tan sencillo y tan trivial, que más no puede ser, determinó nuestra conducta subsiguiente: ya no había que pensar en resecciones parciales del saco quístico, ya no debía preocuparnos el peritoneo estando sus dos capas, parietal y visceral, definitivamente adosadas. El plan quirúrgico quedaba ipso facto trazado: abrir la bolsa, expulsar el contenido y mantenerla limpia y pura mientras se retrajan sus paredes.

Dividi poco á poco la del quiste, gruesa como de dos centímetros en aquel punto, y de pronto comenzó á fluir un chorro de humor amarillo oscuro, interrumpido á trechos por tapones de sedimento biliar. Terminado el desagüe, introduje la mano en lo profundo de la cavidad y pude ver que la presión interior, ayudada por la que una sábana ceñida al vientre ejercía, empujaba hacia arriba el paquete de intestinos reduciendo en gran parte el espacio antes ocupado por siete litros de líquido; no encontré cuerpos extraños—cálculos—, pero sí barro negruzco en abundancia. Una particularidad digna de nota presentóse al concluir la operación: después de abierto el quiste, tuvo el enfermo copiosos y repetidos vómitos de bilis, que no cesaron en las 24 horas posteriores, como si un depósito de esa sustancia desembocara entonces bruscamente en el estómago por intermedio del duodeno. Lavé la bolsa, puse un tubo de calibre equivalente al de media muñeca y de 40 centímetros de largo, cuya extremidad interna iba á perderse al nivel del canal costo-espínoso, di los puntos de sutura necesarios y apliqué el apósito de siempre.

A los tres días le levantamos la primera cura, que no estaba humedecida por bilis ni ningún otro humor: el enfermo, apirético, tomaba leche, carne y vino, había hecho dos deposiciones muy biliosas y se sentía bien. Ordené que se le fuera reduciendo el tubo por trozos de dos centímetros y en una semana no ocurrió otro incidente que la salida de un líquido moreno y espeso, constituido por residuo biliar. Más tarde se declaró una ligera sepsis en el foco, pero fué dominada sin dificultad apelando á la solución de cloruro mercúrico en lavados tibios y abundantes; durante