Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 2

rosis del hígado. La circunferencia mayor del abdomen correspondía al límite superior, en cuya zona, palpando y percutiendo, se apreciaba un tumor grande, renitente, vibrátil, con vibración ligera, un tanto parecida á la hidatídica, extendido por el epigastrio y ambos hipocondrios, más por el hipocondrio y flanco del lado derecho que por el hipocondrio y flanco del izquierdo. La respiración era disnéica; sólo podía ingerir pequeñas cantidades de sustancias alimenticias, presentaba extreñimiento bastante graduado y las heces, aunque de color débil, no estaban exentas de materia biliar.

Terminado el examen, me pregunté ante vosotros: ese tumor ¿es un quiste hidatídico, es un quiste seroso ó es un quiste por retención de la bilis como opina el Dr. Robert? Creí difícil y poco provechoso precisar el diagnóstico sin una punción exploradora que diera á conocer la naturaleza del continente por la composición del contenido. Mi pensamiento fluctuaba entre los quistes hidatídicos y los tumores por retención: los quistes equinococos son los más frecuentes del hígado y á más me había parecido percibir, oscuro y lejano, un extremecimiento, que cuando claro y franco basta para diagnosticar la enfermedad. Además, esos quistes, como cualquiera otro tumor, pueden comprimir los conductos biliares y estorbar el desagüe de la bilis, siendo causa de su estancamiento en la vejiga y de su difusión por la economía; presentase entonces ictericia marcada, pereza digestiva, heces incoloras y en la orina—tal ocurrió en nuestro caso—los reactivos descubren materia colorante. Pero en contra del diagnóstico que esbozo, hablaba muy alto el tamaño del quiste, que bien tenía siete ó ocho litros de capacidad: es verdaderamente raro, excepcional, que los hidatídicos alcancen tan enorme volumen, porque sus paredes se rompen casi siempre mucho antes de llegar á él. Lo mismo acontece con los serosos: á más de ser inusitados, en el hígado nunca y en ninguna región adquiere su membrana limitante el espesor, la resistencia necesaria á mantener dentro de sí siete ó ocho litros de líquido. Por último, en la historia del caso actual no hay antecedentes de litiasis, y este dato negativo sugirióme naturales y legítimas dudas acerca de si en realidad se trataba de un quiste por retención de la bilis.

Los cálculos, obturando las vías biliares, son ciertamente la causa más común de que la bilis se deposite y no circule, pero cuando un cálculo, en especial de colesterina, obstruye un conducto excretor, sobreviene el cólico hepático seguido del ataque de ictericia y de todo el cortejo de síntomas formidables que ni ahora ni antes han atormentado á nuestro enfermo.

Hablando en puridad y con sincera franqueza, os digo que los problemas diagnósticos enunciados, y otros que callo para no ser prolígio, carecen de importancia final en cirugía y no tienen más interés que el que desperta el amor al misterio y la curiosa afición á lo desconocido. El objeto, el fin último que en la práctica nos mueve, es curar la enfermedad, es evitar al enfermo la mayor suma de daños y para conseguir este resultado, que es el único positivo, no podemos componer con antelación ni ordenar y distribuir de antemano un programa definido é inmutable, porque de la misma manera que todas las fisonomías son distintas de la misma manera todos los casos clínicos son diferentes; yerra quien ajuste