Gaceta médica catalana (1887-05-15 00:00:00), página 16

Este plan de tratamiento fué seguido durante diez días, en cuya época comencé los movimientos pasivos, moviendo empero la articulación poco al principio y aumentando el grado de flexión y extensión cada día, y continuando el tratamiento local tan afortunado, hasta que, al cabo de cuatro semanas, despedí al paciente curado, con perfecto uso de la articulación. Allí no quedó deformidad ni tumefacción alrededor de la articulación y hubo completa extensión y flexión sin dolor ni rigidez de la coyuntura.

Caso LVI.—Fractura de la extremidad inferior del húmero, tratada con una larga férula anterior de cuero.—Eduardo G., de edad seis años, fué llevado por su madre al dispensario en Marzo de 1882 para consulta. Ella me dijo que estando unos niños jugando fuera de casa sobre un montón de tablas el día anterior, su hijo fué derribado, cayéndole encima algunas tablas. Fué conducido á su casa, y cuando le movieron el brazo izquierdo, gritó fuertemente de dolor. El miembro presentaba el codo muy hinchado y estaba oscuro y azulado en una considerable extensión; colgaba al lado del cuerpo con el antebrazo extendido y colocado entre la pronación y la supinación. En esta posición era muy pequeño el dolor, pero cuando se hacía una tentativa para doblar ó rodar el antebrazo, era muy grande. Sometí al pequeño paciente á la eterización y cuidadosamente hice el examen. Manipulando el codo obtuve prontamente la crepita- ción. La fractura estaba por en medio de ambos cóndilos, extendiéndose dentro de la articulación. Los fragmentos inferiores habían sido tirados hacia atrás; por lo demás, la posición del brazo parecía normal. Tuve al pequeño paciente en cama con el brazo descansando sobre una almohada y tratándolo con lociones volátiles alternadas con aplicaciones calientes los tres días siguientes. Cuatro días después del accidente, habiendo rebajado mucho la tumefacción, los fragmentos fueron más fácilmente perceptibles, confirmando mi anterior diagnóstico. Entonces apliqué una larga férula anterior de cuero, extendida desde el hombro hasta la muñeca y mantenida fija por emplasto adhesivo; después, doblando suavemente el antebrazo, pude volver los fragmentos quebrados á su posición natural; entonces apliqué un vendaje arrollado sobre la férula desde la mano hasta el hombro. El apósito fué llevado durante cuatro semanas; pero era removido cada tres ó cuatro días para poder examinar la posición de los fragmentos. Al cabo de tres semanas comencé el movimiento pasivo, y el apósito fué separado definitivamente al cabo de cuatro. Los movimientos pasivos continuaron diariamente hasta el cabo de dos meses, que despedí al paciente curado, con completa extensión y flexión del antebrazo, pero con alguna deformidad en caja de escopeta, por haber sido el fragmento externo tirado hacia abajo por la aplicación del vendaje arrollado que mantenía la férula en su sitio con el antebrazo doblado.

Una variada experiencia llena de desengaños en el uso de los apósitos conocidos para las más formales fracturas de los cóndilos me impuso la tarea de hacer un apósito con los siguientes requisitos:
1.º Mantener los fragmentos coaptados;
2.º Permitir al antebrazo ser doblado ó extendido, puesto en pronación ó supinación, con estabilidad en cualquiera de estas posiciones;
3.º Aumentar ó disminuir el ángulo lateral externo del brazo con fijeza;
4.º Dejar la articulación del codo completamente al descubierto para el tratamiento local durante el tiempo total del empleo del apósito sin descomponerlo.

El resultado de este trabajo ha sido un apósito que mi práctica me ha probado es lo más perfectamente á propósito para llenar todos los requisitos mencionados.

Caso LXXI.—Fractura en T de ambos cóndilos de la extremidad inferior del húmero, tratada con mi férula para el codo, y curada sin deformidad y con per- fecto uso de la articulación.—Guillermo M., de edad 8 años, en Enero de 1883,