Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 15

SEPSIS CRÓNICA DEL OIDO MEDIO.

servicios cuando se quiere deslindar la parte que el aparato trasmisor y la parte que el aparato receptor toman en el proceso. Siempre que puesto el reloj ó el diapasón en contacto con la coronilla y tapando el oído externo, se trasmiten y se refuerzan las ondas sonoras, es prueba de que el oído interno está íntegro. Supongo que conocéis la razón física de estos hechos: las vibraciones sonoras se trasmiten por las paredes del cráneo hasta el peñasco, lugar donde se aloja el aparato receptor, y allí se reconcentran porque no pueden dispersarse, y no pueden dispersarse porque está interrumpida la comunicación ó mejor la continuidad entre el oído interno y el externo. El resultado de esta exploración nos permitía asegurar que el primero de ellos se encontraba sano en nuestro adolescente; certeza absoluta no podíamos tener porque existen casos, si bien raros, en que el proceso séptico destruye el caracol, alojamiento del órgano esencial, y, sin embargo, continúa la percepción auditiva de las ondas propagadas por los huesos craneanos, como en el oído fisiológico.

La fecha antigua de la otorrea y la expulsión de los fragmentos óseos hacia verosímil la existencia de una sepsis crónica del oído medio, con destrucción del aparato trasmisor e integridad del receptor de las ondas sonoras. No lo podíamos saber con entera certidumbre hasta que desin- gurgitándose las paredes del conducto auditivo externo permitieran el examen con el espéculum; por entonces lo que llamaba nuestra atención y requería urgente tratamiento era el estado de la apófisis mastoideas. La región mastoidea presentaba un abultamiento que había dislocado la concha del pabellón hacia adelante despegándola de sus relaciones; no se percibía el surco que normalmente existe entre la oreja y la apófisis y en su sitio veíase un tumor rojizo, edematoso y muy sensible, que iba decreciendo y extendiéndose por las partes vecinas; era algo fluctuoso y comprimiéndolo con los pulpejos de los dedos quedaba una huella blanca.

Los síntomas enumerados caracterizan con perfecta exactitud á las infiltraciones purulentas: el dolor y el edema rojo han sido nuestros guías en toda sepsis ganglionar, en toda sepsis sub-aponeurótica, siempre, en fin, que hemos visto pus aprisionado bajo paredes inextensibles. La hiperemia y el edema rodean por todas partes á los procesos sépticos agudos, y los puntos dolorosos indican el sitio donde la sepsis es más intensa, donde corre el extrangula más, donde, por tanto, se debe desinfectar con mayor empeño; y para hundir el bisturi en los focos no es preciso aguardar á que el pus se colecione, se reúna destruyendo los tejidos en una cavidad que lo evidencie al exterior: juzgo preferible, porque ahorra fuerzas al enfermo, intervenir lo antes que se pueda. Nosotros, en cumplimiento de esta ley, no podíamos permanecer inactivos y neutrales: debíamos purificar aquel territorio infecto y desaguar el pus que lo mundenaba; pero antes estábamos obligados á resolver un problema trascendental: ¿residían los materiales sépticos entre el periostio y el hueso ó dentro del hueso? Halláranse donde se hallaren, la terapéutica no variaba en su esencia; en cambio el pronóstico debía ser muy diferente y, más que todo, como efecto del tratamiento, podían ocurrir complicaciones mortales si la sepsis era intra-mastoidea.

La supuración aguda, lo mismo que la supuración crónica de las células mastoideas, es consecuencia de una sepsis anterior desarrollada en