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Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Colecistotomía y colecistectomía (conclusión), por D. E. Diego de Madrazo.—Un buen método de tratamiento para las fracturas del fémur (continuación), por el Dr. D. Álvaro Esquerdo.—El agua en relación con las enfermedades infecciosas y medios para desinfectarla (continuación), por el Dr. D. Felipe Margarit.—Constitución química y sinonimia de las sustancias orgánicas (continuación), por el Dr. D. Francisco Javier Vilató.—Exposición de higiene de la infancia, por el Dr. Viura y Carrera.—De la esofagitis-pulmonía, por L. Dreyfus-Busac.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Planellas.—NOTICIAS CIENTÍFICAS. Crítica morfológica. Instituto Pasteur.—Inaceración de los cadáveres.—Termometría: radiación del calor y la superficie del cuerpo humano.—SECCIÓN OFICIAL.—Nuestra correspondencia con la prensa.

COLECISTOTOMÍA Y COLECISTECTOMÍA. (1)

LECCIONES DADAS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA,
POR D. ENRIQUE DIEGO DE MADRAZO,
Catedrático de Clínica quirúrgica,
Y RECOGIDAS POR D. F. MURILLO PALACIOS,
Alumno interno numerario de la misma.

COLECISTOTOMÍA.—LECCIÓN II.

Señores: Ocupa la cama n.º 8 de la sala de hombres uno á quién hemos librado de un padecimiento muy semejante, análogo al que me sirvió de tema en la conferencia anterior; pero así como la resección de la vejiga hepática fué insuficiente ó no logró detener la enfermedad de aquella pobre muchacha, así el método de ahora, menos radical, ha bastado á darnos un éxito completamente satisfactorio. ¿En qué estriba la diferencia? ¿Acaso en el modo de intervenir distinto en ambos enfermos? De ninguna manera: la diferencia está en las condiciones anátomo-patológicas de la lesión, que en el hombre permitieron el retorno de las funciones digestivas, mientras que en la mujer continuaron oponiendo resistencia invencible al desempeño de los mismos actos.

La historia morbosa de este individuo es bien sencilla. Hace 3 años—actualmente tiene 37—comenzó á notar que su hipocondrio derecho se abultaba: no había sufrido desórdenes previos ni le atormentaron molestias consecutivas hasta pasados algunos meses, en que creciendo y extendiéndose poco á poco el abultamiento referido produjo dolores agudos en todo el vientre y muy intensos en la base del tórax, como si un cinturón ó una cuerda—usando el lenguaje del enfermo—le construiera y estrangulara por aquel punto. Pronto la respiración se hizo angustiosa y las digestiones lentas y deficientes; un tinte sub-ictérico manchó su cuerpo, y el sólido y amplio esqueleto, antes oculto bajo espesas carnes, asomó las combas de sus arcos y mostró la desnudez de su áspero contorno: estaba, pues, en pleno período patológico. Meses y meses rodó, por mal de sus pecados, entre médicos y curanderos, y ya aburrido entró en la clínica del Dr. Robert á invitación del cual, pasadas pocas semanas, me encargué yo del enfermo.

Amarillo, débil, demacrado, con el vientre muy voluminoso y las piernas muy flacas, parecía un ascítico en el último periodo de la escle-

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 14

TERCER EXPERIMENTO
Lavadero de la calle Poisy, n.º 29 (26 Febrero).

Agua sucia. Dosisificación E 19.000.000 por centímetro cúbico.
» » F 40.000.000 » »
Media 29.500.000 » »

Agua de la ciudad: 3,800 por centímetro cúbico.

RESUMEN.

    Agua sucia.
    Agua de la ciudad.

    Primer experimento
    31.200.000
    3.000

    Segundo »
    17.200.000
    1,320

    Tercer »
    29.500.000
    3,800

    Medios totales..
    26.000.000
    2,700

De donde resulta que el lavado que precede al paso de la legía, á la temperatura del agua hirviendo, cede al agua, en esta operación, 26 millones de microgérmenes de bacterias por centímetro cúbico.

26 millones de bacterias por centímetro cúbico representan 26,000 millones de microgérmenes por metro cúbico, y suponiendo que para un lavadero de 100 plazas se gasta por plaza un hectólitro de agua en cada lavado, el total de gérmenes de bacterias que se echan á la alcantarilla, al día, es de 260 millares de millón por lavadero.

Para tener una idea comparada de esto, basta decir que, con la cantidad de agua que salen de cien lavaderos, se podría inficionar como lo está el agua del Sena (3,000 bacterias por centímetro cúbico) 10 millares de millón de metros cúbicos de agua, microscópicamente pura. Así, pues, el poder inficionador de las aguas de lavadero es muy elevado, y merece llamar la atención de los higienistas.

El siguiente cuadro, en que hay los resultados medios de los análisis microscópico de aguas de diversos orígenes, demuestra que las aguas de los lavaderos son más impuras que el agua de la gran cloaca de Clichy.

AGUAS ANALIZADAS.

    Vapor de agua atmosférica (Montsouris).
    Agua de lluvia (Montsouris) (periodo lluvioso).
    Agua de drenaga de la península Gennevilliers.
    Agua de lluvia del cuartel Laban (periodo lluvioso).
    Agua sucia de Montrouge.
    Agua del Sena en Choisy.
    Agua del sena en Bercy.
    Aqua del Sena en Sa nt-Denis.
    Aqua de la cloaca en Clichy.
    Aqua de los lavaderos de París..
    Bacterias por centímetro cúbico.

    1'4
    4'3
    12'0
    18'7
    1200
    3000
    1,4000
    200,000
    6,000,000
    26,000,000

En los análisis especiales, que son el objeto de esta nota, el agua de Paris se ha mostrado relativamente bastante pura: los organismos más frecuentemente observados han sido los bacterium comunes, el bacillus subtilis, el bacillus ulna. Las aguas de los lavaderos, por el contrario, en un pequeño volumen, estaban cargadas de una infinita variedad de microbios, capaces de determinar una putrefacción rápida en el caldo de buey; entre ellos enumeraré el micrococcus tetragonus, el micrococcus prodigiosus, reconocible por su color rojo oscuro, el micrococcus roseacus por su tinte rosa pálido, y la sarcina alba, lutea, el micrococcus ureae, etc.

En el número de los bacilos se debe señalar los bacilos subtilis, ulna, fluorescens, cyanogenus, saprogenus, y una multitud de otros organismos en forma de bastoncillos rígidos y flexibles, para cuya determinación exacta se hubiera requerido largos y continuados experimentos.

Entre las bacterias observadas se ha podido distinguir el bacterium
Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 17

CONSTIT. QUÍMICA Y SINONIMIA DE LAS SUSTANCIAS ORGÁNICAS.

Naturalmente los tubos habían quedado expuestos á la temperatura ambiente: no podía ser cuestión de ponerlos á la estufa, pues la jalea se hubiera fundido y la enumeración no hubiera sido posible. No ha habido más que 4: 100 de los gérmenes realmente presentes en la jalea; la cual, á la temperatura de 12º y 15º, cerrados por todas partes en una masa sólida, y separados en la mayor parte del aire atmosférico, han podido multiplicarse en cinco días hasta el punto de ser visibles á simple vista. Todas las especies que no entran en vegetación á esta temperatura, relativamente baja, todas las que no comienzan á crecer más que al cabo de 10 ó 15 días, todas las que no prosperan más que en contacto del aire, todas en fin, y son numerosas, las que no licuan la gelatina alrededor de ellas, escapan totalmente á la observación y numeración.

Esto no quiere decir que no se puedan apreciar plenamente las ventajas preciosas de los substratums solidificados; sólo significa que se debe dar á cada cosa su uso especial.

(Se continuará).

CONSTITUCIÓN QUÍMICA Y SINONIMIA DE LAS SUSTANCIAS ORGÁNICAS (1),
POR EL DR. D. FRANCISCO JAVIER VILATÓ,
Auxiliar de Fisiología y Terapéutica y Médico de las Casas de Socorro de Barcelona.

Clasificación.—La clasificación moderna de los carburos de hidrógeno descansa en su dinamicidad, la cual puede deducirse teóricamente de la tetradinamicidad del C, dando origen á series homólogas que simplifican considerablemente el estudio.

1.a serie: Siendo el carbono tetradinamo (C)''', el compuesto CH'—C'H', que es el gas de los pantanos, hidrógeno bicarbonado de antes ó formeno, formará una molécula cerrada, pues que no se le podrá añadir directamente ningún átomo de H, de Cl, ni de ningún otro cuerpo, sino que sólo reaccionará por sustituciones del H por los otros elementos, y así podrá formar los compuestos

CH'Cl... . cloruro de metilo
CH'Cl'... . bi-cloruro de metilo
CHCl'... . cloroformo
CHCl'... . percloruro de carbono

en cuyos cuerpos se ve que á medida que va ganando un nuevo átomo de Cl va perdiendo otro átomo de H. El hidro-carburo CH' es, pues, lo que se llama un hidrocarburo saturado.

Si ahora consideramos el cloruro de metilo ó formeno monoclorado CH'Cl, y lo tratamos por el sodio, tendrá lugar la reacción siguiente:

\[
2 \text{CH'}\text{Cl} + 2 \text{Na} = 2 \text{NaCl} + \text{CH''H}
\]

Los dos átomos de la molécula del sodio se apoderan del Cl de las dos moléculas del hidrocarburo y dejan libres los dos grupos incompletos CH', que se unen entre sí y forman el nuevo hidrocarburo CH''H, del modo siguiente:

\[
\begin{array}{ccc}
 & H & \\
H-C- & -C-H \\
 & H &
\end{array}
\]

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 20

de funcionar como tales, forman hidrocarburos saturados también: ejemplo la benzina cuya fórmula es \( \mathrm{C}_6\mathrm{H}_{10} \).

Keluké, para explicar esta anomalía, ha formulado una hipótesis aplicable á todos los compuestos de la serie aromática: ha supuesto que la molécula de benzina forma una cadena cerrada, cuyos eslabones, constituidos por los átomos de carbono, están unidos entre sí de tal manera, que se enlazan por una sola atomicidad por un lado y por dos atomicidades por el otro, quedando, por consiguiente, una sola atomicidad libre en cada átomo de carbono, y saturándose por tanto el grupo de 6 átomos de C con 6 átomos de H, de esta manera:

Esta hipótesis de Keluké, fecunda en resultados, ha sido hasta cierto punto confirmada por la síntesis de la benzina realizada por Berthelot, polimerizando el acetileno por la acción del color rojo oscuro; en efecto, bajo la influencia de este agente, 3 moléculas de acetileno \( \mathrm{C}_2\mathrm{H}_2 \) dan lugar por unión directa á 1 molécula de benzina: \( 3\mathrm{C}_2\mathrm{H}_2 = \mathrm{C}_6\mathrm{H}_{10} \). Esta unión puede representarse por el diagrama siguiente, en que cada grupo separado por las líneas largas representa una molécula de acetileno que es tetramónico

Comparando este diagrama con el anterior, no hay diferencia alguna. Sustituyendo cada átomo de H de la benzina por el grupo \( \mathrm{CH}_3 \) ó metilo, se obtienen los demás términos de esta serie.

6.a serie: Fórmula general \( \mathrm{C}_n\mathrm{H}_{2n+6} = \mathrm{C}_2^n\mathrm{H}_{2n+8} \).

Estos hidrocarburos son diatómicos, pudiendo suponerse derivados de la serie anterior por haber perdido 2 átomos de H, y por tanto, quedándoles 2 atomicidades libres.

7.a serie: Fórmula general \( \mathrm{C}_n\mathrm{H}_{2n+10} = \mathrm{C}_2^n\mathrm{H}_{2n+10} \).

Son tetrátomicos, pudiéndose suponer derivados de los de la serie anterior con pérdida de 2 átomos de H ó de los hidrocarburos saturados de la serie quinta con pérdida de 4 átomos de H.

8.a serie: Fórmula general \( \mathrm{C}_n\mathrm{H}_{2n+12} = \mathrm{C}_2^n\mathrm{H}_{2n+12} \).

Comprende la naftalina \( \mathrm{C}_10\mathrm{H}_8 \), hidrocarburo saturado resultante de la soldadura de 2 moléculas de benzina con pérdida de 2 átomos de C y 4 de H:
Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 6

TRATAMIENTO PARA LAS FRACTURAS DEL FÉMUR.

UN BUEN MÉTODO DE TRATAMIENTO PARA LAS FRACTURAS DEL FÉMUR, (1)

POR EL DR. D. ÁLVARO ESQUERDO,
Médico de número del Hospital de Santa Cruz.

Por dos procedimientos diferentes pueden practicarse la extensión y contra-extensión del miembro. Ya por medio de lazos fijos á los mismos aparatos que se usan para sostener é inmovilizar el miembro, ó á los extremos de la cama; ya por medio de lazos cuyo punto de tracción varía según las necesidades de la extensión y contra-extensión, y hasta las del mismo individuo. Así pueden definirse extensión fija la una y movible la otra ó continua, como hoy se la llama. Tanto el uno como el otro son de fecha antigua, pues si la extensión fija era practicada por Hipócrates, y muy conocida de los árabes, Fabricio de Hilden y Guy de Chauliac ya conocieron y aplicaron la movible ó continua casi con los mismos medios con que hoy se verifica.

A no haberse perfeccionado el modo de fijar los lazos, poco habríamos adelantado en este terreno, y la extensión y contra-extensión, con todo y ser útiles, serían miradas con la misma desconfianza que á principios de este siglo. La contra-extensión por medio de lazos, teniendo que sostenerse en la ingle, se hace insoportable á los enfermos, porque la piel suave de esta región, comprimida de continuo por el asa contra-extensora é irritada por las secreciones y excreciones inmediatas, se excoria con facilidad. Ni empleando los tubos de goma de Gariel, ni los cinturones de Flang y Lente, puede evitarse este inconveniente. El proceder de Hodge, que deja libre la ingle, no ofrece seguridad suficiente para sostener la contra-extensión. Sólo confiando al peso del tronco la contra-extensión, es como puede tenerse seguridad de que ésta sea continua y puede soportarse largo tiempo.

La misma extensión, tal como tenía que hacerse en la primera mitad de este siglo, no podía inspirar mucha confianza; pues los lazos con punto de fijeza muy limitado acababan por magullar los tejidos, produciendo edemas por compresión; los tirantes de toallas ó vendas, que formando un asa en la planta del pie se sujetan á la pierna con vendaje espiral, resisten poco tiempo; y los tirantes fijos en vendajes inamovibles, collares almohadillados y collares de goma de Gariel, acaban por concentrar su acción. Como la extensión, fuera fija ó movible, tenía que sujetarse á los mismos procedimientos, no podía concedérsele la importancia que en realidad tiene.

La extensión fija, además de los inconvenientes mencionados, tiene otros que no son de poca monta. Los lazos, hechos comúnmente de tela ó cuero, se estiran y no tienen acción permanente, defecto que únicamente podría corregirse empleando tubos elásticos de goma; pero aun así, la fuerza de tracción no es constantemente igual, ni puede permitirse ningún movimiento al enfermo sin soltar los lazos. De estos defectos se halla exenta la extensión continua, pues es permitido al enfermo moverse un poco hacia arriba ó abajo y hasta ladearse, sin que por ello deje de verificarse la extensión ni se altere la fuerza de tracción.

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 9

saño es una barrita de madera de 25 á 30 centímetros de longitud, 3 de anchura y 2 de grueso (fig. 25), que se fija al mismo borde talonario de la plantilla. Con estas tres piezas reunidas queda construida la férule que indica la fig. 25. Sirve la tablilla larga para verificar la contención; la plan-

Fig. 25.

tilla para sostener el pié en dirección vertical, y como tablilla plantar separadora de los tirantes extensores; y el travesaño para oponerse á todo movimiento de rotación de la pierna, para evitar que el talón se hunda en los colchones, y apoyándolo sobre una tablilla lisa ó sobre una tablilla con barritas prismáticas triangulares colocadas en dirección paralela á la dirección del miembro, facilitar la tracción de la pierna.

Para colocar esta férule se necesitan otros accesorios: una almohadilla un poco más ancha que aquélla y un poco más larga, para que su extremo superior pueda doblarse para cubrir la escotadura axilar; esta almohadilla se fija á la férule por medio de cintas, que cosidas á aquélla se anudan á los tabiques que separan las hendiduras de ésta. Además, se disponen seis tiras de tela de 4 á 8 centímetros de ancho y de longitud suficiente, para dar dos vueltas al tronco dos de ellas, y dos vueltas al miembro inferior las cuatro restantes. Estas tiras se pasan por las hendiduras de la férule de dentro á fuera por la hendidura anterior, y de fuera á dentro por la hendidura posterior. Las tiras de tela, que lo mismo pudieran ser de cuero con hebillas, sirven para sujetar la férule al tronco y al miembro, teniendo la ventaja, por estar separadas, de poderse apretar ó aflojar aisladamente sin ocasionar ninguna molestia al enfermo, ni dejar por esto de sujetar bien el miembro fracturado.

Disputada de este modo la férule, á las ventajas mencionadas reune la de que, sostenida la pierna por medio de lazos, el talón queda suspendido evitándose la presión ejercida sobre el mismo, que tan dolorosa es en estos casos y que obliga á cambiar de posición al miembro. Prescindiendo de la férule que acabo de describir, podría practicarse también la extensión continua, oponiéndose á la rotación externa, principal objeto de la férule descrita. Bastaría para ello emplear cualquiera de los aparatos de extensión continua conocidos y fijar la pierna á la media caña con plantilla y travesaños; pero no siempre soportan bien los enfermos este aparato por bien combinado y colocado que esté. Como con estos medios no pueden dominarse los movimientos laterales de los fragmentos, sólo deben inspirar alguna confianza cuando esté asegurada la contención por medio de féreas directas.

Resulta de lo expuesto, que dos medios diferentes, que han sido empleados con independencia en el tratamiento de las fracturas del fémur,
Gaceta médica catalana (1887-08-31 00:00:00), página 15

como por el proceder ordinario, la pululación de gérmenes tenía tiempo de producirse, y en la capa superior clarificada se encontraba más colonias que antes de la clarificación.

Tales son las principales conclusiones contenidas en la Memoria de Frankland. No solamente revelan el poder filtrador del cok y su superioridad sobre el carbón, sino que tienen también una gran importancia desde el punto de vista de la higiene y hacen entrar la diferenciación del valor de los filtros en una vía rigurosa y científica. Ellos demuestran que, en resumen, se produce con las sustancias filtradoras mezcladas en un líquido un fenómeno de reparación, comparable con el que se obtiene por la adición al agua de una pequeña cantidad de alumbre ó de albúmina. Nos duele que Frankland no haya estudiado en el concepto de la filtración bacteriológica, la acción del alumbre y del sulfato de alúmina gelatinoso, cuáles dosis, las más débiles, clarifican el agua de una manera notable. En todos estos casos, las partículas minerales en suspensión ocasionan en su caída la de los proto-organismos microscópicos que encuentran en su caída y que se adhieren en sus desigualdades, de la misma manera que la lluvia ó el spray barren los polvos de la atmósfera.—[Se continuará].

CONSTITUCIÓN QUÍMICA Y SINONIMIA DE LAS SUSTANCIAS ORGÁNICAS (1),
POR EL DR. D. FRANCISCO JAVIER VILATÓ,
Auxiliar de Fisiología y Terapéutica y Médico de las Casas de Socorro de Barcelona.

HIDROCARBUROS NORMALES Y SUS METÁMEROS.—Al clasificar los carburos de hidrógeno hemos supuesto que los términos de las diversas series homólogas eran únicos; es decir, que no existía más que un cuerpo para cada fórmula bruta; que en la serie primera \( \mathrm{CH}_2^n+4 \), por ejemplo, sólo se hallaba un cuerpo que tuviese 4 átomos de C y 10 átomos de H, sólo uno que tuviese la fórmula \( \mathrm{C}_3\mathrm{H}_8 \), etc. Esto es realmente lo que acontece con los tres primeros términos de esta serie primera, el \( \mathrm{CH}_4 \), el \( \mathrm{C}_2\mathrm{H}_6 \) y el \( \mathrm{C}_3\mathrm{H}_8 \): el primero porque no tiene más que un átomo de carbono; el segundo porque no habiendo más que 2 átomos de C unidos por una atomicidad, no pueden estar agrupados más que de un modo: atra-

\[
\begin{array}{c}
\text{yendo cada átomo de C tres átomos de H, de este modo:} \\
\text{H} - \text{C} - \text{C} - \text{H}; \text{y} \\
\text{H} \quad \text{H} \quad \text{H}
\end{array}
\]

el tercero porque tampoco se pueden concebir agrupados 3 átomos de C con 8 de H de otro modo más que formando cadena \( \text{H} - \text{C} - \text{C} - \text{C} - \text{H} \), pues

\[
\begin{array}{c}
\text{H} \quad \text{H} \quad \text{H} \\
\text{H} - \text{C} - \text{C} - \text{C} - \text{H}, \text{pues} \\
\text{H} \quad \text{H} \quad \text{H}
\end{array}
\]

para formar otra agrupación, por ejemplo, la \( \text{H} - \text{C} - \text{C} - \text{H} \) habría de perder algunos átomos de H.

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
Gaceta médica catalana (1887-08-31 00:00:00), página 17

que el uno resulta de \( \left( \begin{array}{c} \mathrm{C}^4\mathrm{H}^9 \\ \mathrm{C}\ \mathrm{H}^3 \end{array} \right)' \), el otro de \( \left( \begin{array}{c} \mathrm{C}^3\mathrm{H}^7 \\ \mathrm{C}\ \mathrm{H}^5 \end{array} \right)' \), y el otro de \( \left( \begin{array}{c} \mathrm{C}^2\mathrm{H}^5 \\ \mathrm{C}\ \mathrm{H}^3 \end{array} \right)' \),
son también metámeros.

Y á su vez podemos expresar estos tres modos de agrupación por tres diagramas distintos:

ó bien por los diagramas más sencillos:

CH³—CH²—CH²—CH²—CH³    CH³—CH—CH³    CH³—C—CH³

(1)                (2)                (3)

Resultando en el primer caso una molécula en la cual todos los átomos de C forman una cadena continua; en el segundo una molécula en la que uno de los átomos de C satura tres atomicidades en vez de dos, con tres átomos de C inmediatos; y en la tercera una molécula en la que un átomo de C satura todas sus atomicidades con las de los otros cuatro átomos de C.

Si comparamos el hidrocarburo que tiene 6 átomos de C ó hexano, veremos que tiene 4 metámeros; si el que tiene 7 átomos de C ó heptano, veremos tiene 5 isómeros, y así sucesivamente.

Ahora bien: si consideramos los diversos isómeros de un hidrocarburo más ó menos rico en C ó elevado en la serie, veremos que cualquiera que sea su número, el modo de agregación de sus átomos siempre ha de presentar uno de los tres casos siguientes: ó bien los átomos de C saturan sólo dos de sus atomicidades con los átomos inmediatos, formando todos ellos una cadena continua, como en el diagrama (1), ó bien alguno de los átomos de C satura 3 de sus atomicidades con 3 átomos de C próximos, como en el diagrama (2), ó bien uno de ellos satura sus 4 atomicidades con 4 átomos de C inmediatos, como en el diagrama (3). Todas las metameras de los carburos de hidrógeno pueden, pues, reducirse á 3 clases. A los cuerpos que se supone presentar la agrupación del primer modo indicado y vienen á formar el tipo de los hidrocarburos de igual composición, se les da el nombre de hidrocarburos normales ó hidrocarburos primarios normales; á los que se suponen formados según la segunda clase de metamería, se les llama hidrocarburos secundarios, y á los que se suponen metámeros de la tercera clase, se les denomina hidrocarburos terciarios; admitiéndose cuando los isómeros son en número mayor de tres, varios primarios, secundarios ó terciarios.

Si en vez de los metámeros de la primera serie pasamos á estudiar los de la segunda, veremos que teóricamente su número es mayor. Ya en el primer término \( \mathrm{C}^2\mathrm{H}^4 \) vemos dos agrupaciones atómicas posibles, ambas didinamos: