Gaceta médica catalana (1887-10-15 00:00:00), página 3

versal y sufre, por último, sobre el eje vertical un movimiento de torsión que aproxima la espina iliaca nombrada á la línea media del cuerpo. Tales desviaciones se traducen por otras, bien manifiestas, en la interlinea ó surco de las nalgas, en el rafe del periné y en el borde inferior del músculo glúteo. Ahora, como todas las articulaciones son solidarias unas de otras, claro es que la economía se ha de procurar un centro de movimiento que sustituya al inútil, que sustituya al inmovilizado, y ese centro de acción lo halla en la columna vertebral y de la columna vertebral en las vértebras lumbares principalmente. Más aún: no sólo reemplaza en lo que es dable las funciones de la cadera, sino que, buscando el centro de gravedad en la línea geométrica normal, compensa la viciosa actitud subsiguiente á la flexión, abducción y rotación del miembro inferior. A los ángulos que en la actitud patológica dicha forma la pelvis con el muslo, responde la columna vertebral formando con la misma pelvis ángulos suplementarios geométricamente opuestos: al ángulo de vértice posterior que constituye la articulación coxo-femoral flexionada, corresponde un ángulo de vértice anterior que se forma en la ensilladura lumbar—lordosis—; al ángulo que se establece entre la pelvis y el fémur en la abducción, se opone otro, abierto en sentido contrario, que se fragua entre la pelvis y las vértebras lumbares—escoliosis—, y, por fin, la rotación de la pelvis hacia la derecha está compensada por la rotación de la columna vertebral hacia la izquierda.

Tenemos, pues, que en virtud del mecanismo descrito, el miembro inferior viene á constituir con la pelvis un todo único, una sola pieza rígida, y su posición actual y sus movimientos perdidos hallan enmienda en otra posición diametralmente opuesta y en otros movimientos del tronco sobre el raquis. La actitud viciosa que me ocupa y dominaba en nuestro enfermo no es indefinida: pertenece, por decirlo así, al primer periodo de la coxalgia, traspuesto el cual, ya no hay motivo para que continúe y se sostenga: cuando el daño profundiza, cuando el dolor se exalta y confina á su víctima en el lecho, cuando la gran sensibilidad de la coyuntura tuberculosa impone el descubito del lado sano, es evidente que el miembro descansa más y se resguarda mejor en la aducción y rotación hacia adentro que en la abducción y rotación hacia afuera. Este cambio se efectúa siempre que los tractus fibrosos neoformados en y alrededor de la articulación lo permitan, y hago tal salvedad porque existen coxalgias de muy lenta evolución, que convierten en definitiva la actitud del primer periodo.

El acortamiento falso ó aparente del miembro pelviano se debe también á la posición viciosa del mismo. La longitud del fémur es idéntica en ambos muslos y de esta regla sólo se exceptúan dos grupos de casos, extraordinarios en la práctica: el primero abraza los enfermos, en quienes, á causa de la gran actividad que el báculo despertara en el núcleo epifisario superior, el fémur crece, su diáfisis se prolonga; y el segundo comprende aquellos otros cuyas granulaciones, en una época avanzada del proceso, corroen la cápsula y el borde de la cavidad cotiloidea ó destruyen la cabeza del fémur, el cual, si estaba en aducción y rotación hacia adentro, como es lo ordinario en los postreros tiempos de la enfermedad, resbala por el plano pendiente del ileon hacia la fosa iliaca ex-