Gaceta médica catalana (1887-12-15 00:00:00), página 4

y de los tegidos á él unidos, le desvia hacia abajo, dada la posición horizontal en que tiene que colocarse el miembro fracturado; y tanto se desvia, que visteis como el talón de nuestra enferma se hundía en el colchón, produciendo gran dolor. La segunda, representada por la acción del tríceps de la pantorrilla sobre todo, hacia que dicho fragmento ascendiera en la dirección de la fuerza solicitante, esto es, hacia atrás y arriba, al paso que el triceps crural, por su acción sobre la tuberosidad de la tibia, también atraía hacia afuera y arriba el fragmento superior.

Como véis, todo se une para producir el mismo fin, la dislocación de los segmentos óseos, que puede ser tal en ocasiones que el superior hiera la piel y ponga el foco del traumatismo, hasta entonces aséptico, en contacto de los temibles gérmenes atmosféricos determinantes de la infección.

Antes de pasar adelante en el análisis de los síntomas, permitidme os diga dos palabras sobre una clase de fracturas de la diáfisis de la tibia, interesantísima por cierto. Debidas á una caída desde alguna altura sobre el pie, son producidas por dos fuerzas, una de presión y otra de torsión, que hacen que, una vez fracturado el hueso, el fragmento superior obre á modo de cuña sobre el inferior, y determine en él otra fractura que, empezando en la parte posterior del ángulo del fragmento, se termine por delante de la articulación tibio-tarsiana, después de circunscribir la epífisis tibial, por lo que ha recibido el nombre de helicóide.

Esto dá por resultado un foco traumático que comunica con una hendidura de la epífisis y por su intermedio con la articulación. Mas con todo y esto de ver estas fracturas más graves, no está en la solución de continuidad del hueso la gravedad suma de las mismas, sino en la frecuencia con que se comunica con el exterior dada la facilidad con que la punta del fragmento superior rompe la piel que tan cercana á él existe.

Comprendéis fácilmente que en aquellos tiempos en que no se conocía el origen de la sepsis ni el medio de evitarla, temieran tanto los cirujanos á las mortales complicaciones que fatalmente sobrevenían y optaran muchos de ellos en consecuencia por la amputación del miembro para salvar el individuo.

Volviendo á los signos de las fracturas, tócanos dilucidar la naturaleza de la tumefacción, punto interesante al que doy mucha importancia; pues, como vais á ver, de conocer dicha naturaleza depende el concepto que forméis de la facilidad ó dificultad con que se establecerá el proceso reparador de la fractura y por ende del tratamiento que debéis establecer para obtenerlo de la manera más normal y en el menor espacio de tiempo.

Con efecto. Una de dos: ó la tumefacción depende de la dislocación y acabalgamiento de los fragmentos, ó del líquido sanguíneo que se deposita en el foco. En el primer caso, la razón dicta que, colocando los fragmentos de modo que sus respectivos ejes se correspondan y formen por su suma el eje del hueso como antes, habrá desaparecido la tumefacción y habréis coaptado las superficies de fractura, pudiendo estar tranquilos y esperar que la naturaleza, con tal que el miembro esté en reposo, hará todo lo demás.

Para conseguirlo, podéis valeros de esfuerzos mecánicos, ya suaves,