Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 24

La nefrotomía debe practicarse cuando está herido el riñón; la esplenotomía cuando es afecto el bazo. El autor recomienda la incisión exploradora media, y el empleo de la sutura continua con hebra de seda.

Contribución al estudio de la Cirugía experimental del intestino, por el Dr. Senn. El autor prefiere la sutura de las asas intestinales, á su resección.

1.º Obstrucción intestinal artificial.—La enterectomía parcial y la sutura longitudinal de la herida constituyen un verdadero peligro cuando reducen en la mitad el calibre del intestino y cuando van seguidas de gangrena ocasionada por la falta de riego arterial.

2.º La flexión puede reconocer como causa la enterectomía parcial y la sutura longitudinal; pueden también dar lugar á ella varios procesos inflamatorios.

3.º El vólvulus es también una causa de obstrucción.

4.º La invaginación rara vez es susceptible de una reducción espontánea. El empleo de inyecciones de grandes cantidades de agua en el colon y en el recto, debe practicarse con cuidado para evitar las lesiones peritoneales que produce la distensión excesiva de aquellos órganos.

Cuando la enterectomía exige la resección de tres á cinco pies de intestino, es fatal en el perro, ya á consecuencia del traumatismo, ya por los trastornos ulteriores de la digestión.

La exclusión fisiológica de una porción de intestino no dá lugar á desórdenes tan graves como la resección. Va seguida de la atrofia de esta porción de intestino; no se produce en ella acúmulo de materias fécales.

Enterorràfia circular.—Es preferible á las suturas de Czerny y Lembert una modificación de la sutura de Jobert, que consiste en rodear la parte invaginada con un anillo de caoutchouc delgado y flexible y en el uso del catgut. Además debe unirse el epíplon por encima de la línea de sutura, lo cual disminuye el peligro de perforación. Conviene asegurar la continuidad de la superficie peritoneal en el sitio en que está desprendido el mesenterio, suturando el peritoneo antes de practicar la reunión del intestino.

Anastomosis intestinal.—Es una operación por la cual se obtendría una comunicación directa entre el intestino situado por encima de la obstrucción y la parte situada por debajo; sería preferible á la enterotomía y á la resección, en los casos en que es imposible destruir la causa de la obstrucción y cuando las modificaciones patológicas que le dan origen no pongan en peligro la vida del paciente.

La gastro-enterotomía y la yeyuno-ileotomía deben practicarse por aproximación, por medio de placas óseas decalcificadas y perforadas. Cuando la obstrucción radica en el ciego ó en el colon, se puede sustituir esta última operación por la implantación del ileo e i el colon ó en el recto. Esto es cierto, singularmente en las invaginaciones ileo-cecales irreductibles, cuando no existe gangrena ni perforación. En caso contrario, la parte invaginada debe resecarse.

Cuando las dos extremidades del intestino no son del mismo calibre, debe restablecerse la continuidad por medio de placas de aproximación perforadas. En los casos de heridas múltiples por armas de fuego, que radiquen en un lado ó en la convexidad del intestino, son preferibles las placas á la sutura.

Experimentos de adhesión.—La reunión definitiva de una herida intestinal no es completa hasta después de la formación de una red vascular nueva sobre las superficies serosas recién unidas. Puede producirse en el espacio de seis á diez horas.

La escarificación de las superficies de aproximación del peritoneo contribuye también á la formación de las adherencias curativas. Los ingertos epiplóicos de dos pulgadas de ancho y bastante largos para rodear el intestino se le adhieren en 10 ó 18 horas. Tanto en la resección circu-