Gaceta médica catalana (1887-12-15 00:00:00), página 5

ya violentos, con cloroformización ó sin ella. Mas si la tumefacción es debida sobre todo á un derrame sanguíneo, la cosa varía por completo. Dos cosas pueden suceder en este caso: ó que el derrame sea pequeño ó que sea considerable. Cuando es pequeño, como ya lo habéis visto en la clínica en los ensayos de cicatrización con coágulo sanguíneo que hemos hecho, no tan sólo no impide dicho proceso, sino que, como llena los huecos y desigualdades que aunque pequeños siempre quedan entre las superficies contactantes á pesar de las mejores suturas, favorece el adosamiento porque inmediatamente se organiza.

En este concepto, juzgo útiles los pequeños derrames capilares en el foco de fractura. Mas cuando es grande, y suele serlo con frecuencia, efecto de que los vasos en los huesos están como esculpidos y no pueden retraerse, para producir la hemostasia espontánea y ofrecen dificultades hasta para la hemostasia artificial, la cosa varía por completo. Recordad á este propósito, entre los varios casos que vistéis en la clínica tratados por este método de cicatrización con coágulo, aquel amputado de muslo, al que sólo ligamos la femoral, cerrando después la herida, en plena isquemia quirúrgica y sin perder por tanto una sola gota de sangre. Como visteis al cabo de 10 días levantamos el apósito y vimos que, al contrario de lo que sucede en nuestras salas, no había cicatrizado más que la piel y tegido celular, pero no los músculos y tegidos profundos, que separados por un grueso coágulo situado en el fondo y alrededor del hueso, había impedido el que se coaptaran, por lo cual vine precisado á abrir parte de la cicatriz cutánea y proceder á la extracción de la sangre, con lo que se obtuvo una rápida cicatrización. ¿Qué sucedió en este caso? Pues lo que era fácil esperar, esto es, que mientras la linfa plástica y las células que habían de producir la conglutinación de la superficie se perdían entre el coágulo sanguíneo y el suero, los vasos sanguíneos limítrofes se dedicaron á reabsorber dichos elementos de la sangre, empleando así en esta operación previa toda la actividad que á no haber existido tal obstáculo hubiérase empleado en la cicatrización. Mas no podéis figuraros cuánto tiempo tarda en organizarse un coágulo de regulares dimensiones, aún después del que exige la reabsorción de su parte líquida. Tened en cuenta la gran cantidad de células que han de penetrar en el mismo y el número de vasos de nueva formación, que han de atravesarle, con el fin de llevar á aquellos los materiales nutritivos y calculad los días que se siguen para tan complicado proceso.

Pues esto mismo que habéis visto en nuestras salas, debe suceder en las fracturas con gran derrame, por lo cual yo no titubearía en punzar el foco con cualquier instrumento aspirador, tomando por supuesto toda clase de precauciones de asepsis, y extraer casi todo el líquido y así abreviar la consolidación de la fractura, pues á ello me autoriza é invita el resultado satisfactorio obtenido en el amputado.

Habéis visto como son los síntomas expuestos suministrados por la inspección sobre todo y la palpación; en parte hemos podido hacer el diagnóstico de fractura y de la naturaleza de la tumefacción; cosas ambas bastante para guiaros en el tratamiento. Pero esto no quiere decir que no existan otros síntomas, que también lo indiquen, sino que con aquellos basta en muchas ocasiones. Hay sí, otros signos que son los verdadera-