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Gaceta médica catalana (1887-04-30 00:00:00), página 8

OBSERVACIÓN III.—Angina diftérica benigna.—Paquito P..., hijo de un reputado farmacéutico, cuenta 22 meses, naturaleza pobre y es linfático y nervioso. Presentaba el 15 Mayo: disfagia; cefalalgia frontal; temperatura 40° y pulso 120; resolución muscular; infartos submaxilares apenas perceptibles, y en el fondo de la boca se ve en cada amígdala una placa blanco-amarillenta que las moldea; gran arborización de faringe y velo del paladar; la voz es natural, lo propio que la respiración. Ordeno el sulfuro de calcio; toques con zumo de limón y glicerina con resorcina; vapores balsámicos por el procedimiento Delthil y como tónico y antipirético el jarabe concentrado de café y bromhidrato de quinina, encargando a la familia la más escrupulosa puntualidad en los toques de hora en hora.

Queda dominada la temperatura,—16 de Mayo,—por lo cual suspendo la quinina que reemplazo por el cocimiento concentrado de quina y cognac, y si bien persisten las placas diftéricas, toman buen aspecto, pudiendo desprendérselas ya al otro día,—17 de Mayo,—el enfermo está alegre, deglute bien y duerme sosegadamente. Si no fuera por los restos de membranas diftéricas,—18 de Mayo,—se halla en plena salud, y sin ninguna perturbación llega al día 27, en el cual me despido de la familia por estar en plena convalecencia.

OBSERVACIÓN IV.—Angina diftérica maligna.—Pilar B..., de 21 años, linfática, dismenorréica y con frecuentes anginas, coincidiendo con el molimen menstrual; no hay más antecedentes que una completa infección sífilítica hoy dominada. El día 4 de Junio presenta: cara inyectada; cefalalgia frontal; lengua saburral; amígdalas abultadas; disfagia muy acentuada; temperatura 40°8'; pulso 112; respiración angustiosa, con ausencia de fenómenos torácicos; dolor lumbar y retención de heces. Sospecho una infección, pero ignoro cual será, por lo que empleo una medición sintomática.

La enferma tuvo,—5 de Junio,—abundantes deposiciones, cediendo los síntomas gástricos; pero, en cambio, se ha presentado infarto con edema muy pronunciado en la región submaxilar; durante la noche tuvo copiosa epistaxis; gruesa membrana diftérica moldea la amígdala izquierda; piel seca, urente; gran ansiedad respiratoria; temperatura 39°, pulso 100; por la tarde la coloración de la chapa diftérica se vuelve negruzca, y con la resorcina se desprende un putrilago de olor gangrenoso. Igual medicación.

Repite la epistaxis al siguiente día; el edema se acentúa mal; hay suma dificultad respiratoria; aumenta la temperatura 40°8' y el pulso 120; aunque con dificultad, inspecciono el fondo de la boca y descúbreme otra placa en la amígdala derecha, paladar y faringe. Igual tratamiento, más el lavado de la cavidad naso-bucal con solución bórica concentrada y aplicación en la nariz de una torunda aséptica empapada en glicerina y resorcina.

Rebaja la temperatura, por lo cual suspéndese la quinina,—7 de Junio,—que reemplazo por el cocimiento de cincona con cognac; ha repetido la epistaxis; los detritus que salen con el lavado son fétidos en grado superlativo. Igual medicación.
Gaceta médica catalana (1887-04-30 00:00:00), página 9

SOBRE LA VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA.

El día 8 se nota alguna mejoría; rebaja el edema y disfagia; durmió por la noche; no repite la epistaxis; suspende el sulfuro de calcio, porque han aparecido señales de saturación; continúan los toques y medición tónica.

Adelanta con lentitud la convalecencia, no presentándose ésta hasta el día 17 de Junio, que me despedí de la enferma por estar curada de la difteria.

OBSERVACIÓN V.—Angina diftérica benigna.—Eloisa P..., de 14 años, linfática é histérica, presentaba el 4 de Julio cefalalgia frontal; dolor en las regiones cervical, lumbar é hipogástrico; lengua saburrall; astricción de vientre; infarto de los ganglios submaxilares y tumefacción de las amígdalas, llegando á impedir la deglución; 100 pulsaciones y 39° temperatura; por la noche aparecen en las amígdalas placas diftéricas. Como en los otros casos, planteo la medicación: sulfuro de calcio, quinina, zumo de limón y glicerina con resorcina, más los vapores balsámicos de Delthil.

Al siguiente día la enferma está apirética y con los toques se reblandecen, disgregan y desprenden grandes trozos de las pseudo-membranas: suspende la quinina. Ha continuado con igual tratamiento hasta el 9 de Julio, que ya no quedaban restos de placas diftéricas, despidiéndome de la enferma el 11 por estar curada y en plena convalecencia.

Julio de 1886.

SOBRE LA VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA (1).
DISCUSIÓN.
SESIÓN DEL 18 DE ENERO DE 1887.

Presidente: La orden del día dice que se continúe la discusión sobre la vacunación antirrábica. Tiene desde luego la palabra el Sr. Secretario perpétuo para leer varias correspondencias que han sido dirigidas sobre este asunto á la Academia.

Secretario perpétuo: Al dar el extracto de la correspondencia en una de las últimas sesiones (4 de Enero de 1887), indiqué á la Academia una carta que se había recibido del Sr. Dr. el Principe Zagiel alusiva á los casos de rabia de los soldados rusos que vinieron á Paris con el fin de someterse al tratamiento preventivo en el Laboratorio de Pasteur. He aquí la carta:

«Al Sr. Secretario de la Academia de Medicina de Paris.—Muy ilustre compañero: Os suplico tengáis la amabilidad de comunicar á los muy ilustres miembros de la Academia las breves líneas siguientes; en ellas me vuelvo á ocupar de la eficacia del tratamiento de la rabia por Pasteur.

»El mes de Agosto llevó el Dr. Cywinski á Paris por orden del gobierno ruso, y á casa de Pasteur, diez soldados de Wilna, mordidos por un perro que se reputó rabioso. Pasteur dió orden de que á todos estos militares se les inoculase cinco veces el famoso caldo mezclado con bulbo de conejo, y á los doce días estaban ya de vuelta en Wilna. Grande, sin embargo, fué el asombro de los soldados al encontrarse con que el perro

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
Gaceta médica catalana (1887-05-15 00:00:00), página 17

fué llevado al dispensario por su madre. Había sufrido un intenso dolor por una lesión recibida en la articulación del codo derecho el día anterior. Su madre me contó que había sido derribado por un caballo de una central, cayendo de cara, y que la rueda del coche le pasó por encima del codo. Cuando vi la primera vez al paciente en el dispensario, había muy grande tumefacción alrededor de la articulación, y el dolor era tan considerable, que fué imposible conocer la extensión de la lesión sin administrarle el éter, lo que hice. El examen demostró que ambos cóndilos estaban fracturados por el medio, dentro de la articulación, y que podían ser movidos sobre sí mismos tan bien como sobre el cuerpo del húmero. La deformidad no era grande, exceptuando la inversión que se podía dar al ángulo del codo; el olecranon era tirado algún tanto hacia atrás con los fragmentos levantados hacia delante, asemejando una luxación parcial del antebrazo hacia atrás. Apliqué mi apósito del codo, colocando el miembro en semi-extensión y restableciendo el ángulo natural del brazo, con la mano entre la pronación y la supinación. Pasando un vendaje arrollado alrededor de las varillas de mi apósito y debajo de la parte inferior del brazo y del codo, me fué fácil formar una cuna en que descansara esta parte del brazo para mantener los fragmentos más firmemente en su posición. Envíe al paciente á su casa y le hice meter en cama con el miembro descansando sobre una almohada; se hicieron aplicaciones locales de cataplasmas calientes alternando con lociones volátiles. Hubo considerable elevación de temperatura, con lengua cubierta, etc. Le prescribí una ligera purga de calomelanos y jalapa y la dieta láctea. Dos días des-

Fig. 15.

pués visité al paciente en su casa y le encontré en un estado muy mejorado. La tumefacción alrededor de la articulación del codo había rebajado considerablemente y el dolor estaba muy disminuido. Entonces pude cerciorarme de la extensión de la lesión que confirmó mi diagnóstico anterior. El mismo tratamiento fué continuado por tres ó cuatro días más, al cabo de los que comencé la flexión del antebrazo. Al cabo de diez días doblé el antebrazo hasta cerca del ángulo recto, no sin causarle algún dolor. Con el antebrazo doblado y en posición intermedia entre la pronación y la supinación fijé mi apósito, que fué colgado con una charpa del cuello y permití al paciente dejar la cama y salir á la calle. Al cabo de dos semanas comencé los movimientos comunicados y los seguí diariamente. El brazo fué mantenido por mi apósito alternativamente en el punto más distante posible de la extensión y de la flexión, como parecía lo más á propósito para vencer la rigidez de la articulación. Así resultaba el apósito de mucha utilidad, pues á la par que preservaba el contorno natural del miembro, mantenía el antebrazo fijo en el punto más lejano ganado en cada flexión ó extensión, hasta que de nuevo veía al paciente. Al cabo de dos meses quité el apósito
Gaceta médica catalana (1887-05-15 00:00:00), página 4

les si no una otra se había de infectar; así violentamos poco, muy poco, el medio normal y el proceso fisiológico, que las heridas siguen y han de seguir en su marcha reparadora. Si un régimen alimenticio sustancioso y nutritivo diera, durante ese periodo, tono y vida á los tegidos de nuestros operados, más acabada, más rápida, más perfecta sería la regeneración.

HERIDA POR ARMA DE FUEGO,
POR EL DR. D. GUILLERMO LÓPEZ.

No hace mucho tiempo ocupaba la cama de operaciones de la casa de socorro del distrito de san Beltrán de esta ciudad, un joven muy conocido y admirado, sobre todo, por su espléndido desarrollo físico, el cual había cultivado en ejercicios corporales bien dirigidos, logrando efectivamente una fuerza muscular tan superior, que goza de justa fama de atleta.

No fué la fuerza mayor de otro hombre la que le obligara á ingresar en nuestro establecimiento en demanda de auxilio por las lesiones que presentaba, sino la desgracia de haber recibido tres balazos, uno de los cuales, grave, es, á mi entender, digno de consignarse por ser una extravagancia más de las heridas por arma de fuego y que, de no haber sido ella, hay casi la seguridad de que la muerte hubiera puesto punto final á este sujeto, quién, por suerte, ha quedado con restitución íntegra de funciones.

A pesar de la hemorragia muy considerable, no por ser abundante como no lo son generalmente en estas heridas, sino por el tiempo que se tardó en cohibirlas, pues transcurrieron algunas horas hasta que la cirugía le prestase sus auxilios, el paciente se mantuvo impávido y sereno, sin que el más ligero visaje alterase su tranquila fisonomía, durante la dolorosa operación que hube de hacerle sufrir para extraer el proyectil en la región lumbo-ilíaca izquierda.

Al reconocer detalladamente las múltiples heridas que presentaba su cuerpo, fijéme en una, que es la que motiva estos renglones, reservándome la descripción de las demás por no tener interés alguno científico y si judicial.

En la región lateral izquierda del pecho, al nivel de la octava costilla, había una herida de entrada sin encontrarse la de salida; el enfermo presentó alguna ligera hemoptisis y si bien verificaba inspiraciones bastante profundas sin aumentar notablemente sus molestias, no obstante era de sospechar fuese penetrante la herida y se encontrase perdido el cuerpo extraño en algún punto de la cavidad respiratoria. Bien pronto salí de dudas respecto de la situación de la bala, puesto que, en la región lumbar izquierda, ofrecía, cerca del raquis, dolor, tumefacción y un ligero equimosis que hacía presumir ya á primera vista su procedencia, toda vez que el herido sabía perfectamente que no había caído y por consiguiente no podía ser ninguna contusión externa directa. Concentré toda mi atención en las sensaciones de mis pulpejos, dadas las masas musculares del paciente y tumefacción de la parte, y fuéme posible descubrir en un punto limitado de la topografía, cerca de la articulación costo-vertebral, una dureza circunscrita, que á la compresión aumentaba notablemente el
Gaceta médica catalana (1887-05-15 00:00:00), página 6

contrándose entre las rugosidades del plomo pequeñas porciones de lámina externa de la costilla, deduciendo entonces claramente que, al ser disparada el arma y hacer blanco, no siguió la dirección rectilínea de la fuerza inicial sino que, al chocar con la costilla, que por la posición del agredido no le presentaba su plano horizontal sino algún tanto oblicuo, dió la extravagante casualidad de chocar el vértice de la bala con el borde inferior del hueso y como el metal no fuese de los más duros en su clase, le imprimió el cuerpo ofensivo una ranura que hizo se deslizara á manera de raill por su borde inferior, siguiendo su curva hasta que perdió, por las resistencias que encontraría, su fuerza impulsiva y por el calor del roce llegara el cuerpo agresivo á afectarse de la rara forma ya indicada.

Desde luego califiqué la herida de penetrante, afirmándome más tarde en el diagnóstico por haber sobrevenido al enfermo expectoración sanguinolenta y ligera tos, y si bien estaba convencido de que no había lesión muy importante en la base del pulmón izquierdo, no obstante creo que el as a interna del proyectil hirió el saco pleural y tal vez rozó superficialmente el parénquima del pulmón. Afortunadamente no pasaron adelante los síntomas pleuríticos y pulmonares que se iniciaron durante las primeras 48 horas.

La gravedad á pesar de todo persistía y de un momento al otro podían sobrevenir las naturales complicaciones de ósteo-periostitis, pleuritis y pneumonia secundaria y dar lugar á la puhoemia, sepsis, etc., etc.; sólo el colapso traumático amenazó al 4.º día que se levantó el apósito con todas las precauciones de la cura inglesa, que siguió con todo su rigor en las sucesivas curaciones hasta cuasi la completa cicatrización, sin que felizmente persistiera ningún síntoma alarmante general, dejando también de presentarse localmente aquellos que eran de esperar á causa seguramente de la gran fuerza de reparación del individuo y del cuidado á que se sujetaron los procedimientos clínico-quirúrgicos empleados.

Hoy el paciente, completamente restablecido, no aqueja ni siquiera la menor molestia y dentro de poco, si quisiera, podría volver á sus habituales ocupaciones que son de fatiga y de fuerza.

Diciembre de 1886.

HERIDA PENETRANTE EN EL TÓRAX.
PLEURO-PNEUMONIA Y FÍSTULA TORÁCICA CONSECUTIVAS.

CONSIDERACIONES CLÍNICAS Y MÉDICO-LEGALES,
POR D. FÉLIX ANTIGÜEDAD DIEZ,
Médico-Cirujano titular en Horcajada (Ávila).

Es mi objeto principal, al publicar hoy esta historia clínica acerca de un herido por arma perforante, hacer ver la serie de complicaciones á que dió lugar, y las cuestiones médico-legales que con dicho motivo se suscitaron, que si bien comprendo que ninguna enseñanza suministran, cuando menos demostrarán la indicación terapéutica que pudo haberse seguido para la curación, tanto en beneficio del herido como del agresor, y de este modo la acción judicial hubiese sido más acertada.
Gaceta médica catalana (1887-05-15 00:00:00), página 8

incisiones en el trayecto de la fistula con el fin de producir una inflamación adhesiva, y, lejos de conseguirlo, continuaba saliendo el pus al toser el herido; lo mismo sucedió con la cauterización por medio del nitrato de plata fundido. Dispongo, en atención á que todo lo hecho hasta entonces era inútil, inyecciones con tintura de iodo, y nada se adelantó; en su consecuencia consideré que, si le había de poder curar á este herido, era presiso que se sometiera á un tratamiento más enérgico, y que podía tener alguna esperanza de conseguirlo. No había más recurso que proceder á la toracentesis, para dar salida al pus acomulado, y únicamente así podía esperarse que la fistula cicatrizará. Le manifesté al herido lo útil que sería practicarle dicha operación, y que creyéndola de necesidad tenía pensado dar cuenta al juzgado para que ordenara fuera reconocido por otros profesores, y después acordar la conveniencia ó no de proceder á realizarla. Di cuenta del estado de este herido el 19 de Mayo de 1884 en esta forma: que continuaba lo mismo que los días anteriores por seguir supurando la fistula torácica, dependiente del derrame pleurítico; que se hace superior á los medios empleados hasta la fecha, y que por lo mismo es necesario proceder á practicar una operación quirúrgica, que es lo único que puede ofrecer alguna esperanza de curación, pues continuando como hasta aquí es de todo punto incurable, y dará lugar á que fallezca este herido; que sería conveniente fuera reconocido por algún profesor más, para acordar si debe ó no hacerse.

El juzgado determinó que otro profesor le reconociera y diera su opinión, resultando hallarse conforme con el diagnóstico expresado anteriormente, y respecto á la operación dijo que era lo único que podía hacerse, pero que teniendo en cuenta el tiempo que lleva padeciendo dicho herido el pronóstico era mortal, se hiciera ó no la operación, y que por su parte no lo haría, por no ofrecer esperanza.

(Se concluirá).

SOBRE LA VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA (1).
DISCUSIÓN.

Peter: ¿Se dirá que también Soudini sucumbió á la uremia? ¡Y cómo no si tuvo orinas albuminosas!

Mas aquí la uremia fué más insólita todavía y no sería posible el referirla á uno cualquiera de los tipos sintomáticos de la mencionada infección. La enfermedad iniciase á los treinta y nueve días de la mordedura por dolores simultáneos al nivel de las mordidas y de las picaduras de inoculación, como si los dos virus quisieran patentizar su activa colaboración morbífica; con la singularidad, además, de ser los fenómenos que predominan en este drama, que sólo dura tres días, fenómenos paralíticos: dificultad de la palabra, expectoración y respiración difíciles y quebrantamiento general, en fin.

En el caso de Réveillac (esta vez al menos no puede nadie invocar la uremia) vimos asimismo presentársele igual dificultad, tanto para deglutir como para expectorar;—quebrantamiento general desde el comienzo y parálisis terminal. Habiéndose iniciado todo ello á los treinta y siete

(1) Continuación.—Véanse los números anteriores.
Gaceta médica catalana (1887-06-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: Tuberculosis de la articulación de la rodilla (continuación), por D. E. Diego de Madrazo.—Pequeño ataque epiléptico, por D. Bonifio Garriga y Puig.—El agua en relación con las enfermedades infecciosas y medios para desinfectarla (continuara), por el Dr. D. Felipe Margarit.—Sobre la vacunación antirrábica. Discusión (continuación).—Zoología médica: Investigaciones histológicas y experimentales sobre la tenia cerfarada, por los Dres. Notta y Mazzoni.—Revisión de la bibliografía, por los Dres. Rodríguez Méndez y Sánchez y NOTICIAS CIENTÍFICAS: Insectos pestes.—Infección de las uñas cerca.—De fagodermismo y su tratamiento.—Efectos tóxicos del mercurio vaporizado de los espejos.—Propiedades químico-biológicas de los microbios.—La helenina en la cera.—Lanolina.—SECCIÓN OFICIAL.—Publicaciones recibidas.—Nuestra correspondencia con la prensa.

TUBERCULOSIS DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA(1).
CUATRO RESECCIONES.

LECCIÓN DADA EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA,
POR D. ENRIQUE DIEGO DE MADRAZO,
Catedrático de Clínica quirúrgica,
Y RECOGIDA POR D. F. MURILLO PALACIOS,
Alumno interno numerario de la misma.

Por fortuna, ninguno de nuestros operados podía ser clasificado entre este último grupo de tuberculosos: en todos ellos había comenzado á formarse el tegido de granulación y en los tres últimos, muy principalmente, este tegido se había convertido ya en parte en fibroso; se iniciaba, pues, el proceso de reparo, es decir, la transformación de las fungosidades en cicatriz y el advenimiento consiguiente de la anquilosis.

Ahora bien; si el trabajo de anquilosis, que es el curativo, había comenzado ¿por qué hemos intervenido practicando graves operaciones en nuestros enfermos?

Son varias las razones que me impulsaron á intervenir de un modo directo, ayudando á nuestros cuatro enfermos en su reñida contienda con el bacilo de Koch. En primer lugar, la observación diaria demuestra que la tuberculosis se eterniza en las articulaciones de los individuos que pasan de 20 años, dura mucho más que en la infancia, y buena prueba de ello la dan nuestros enfermos, el que menos de los cuales arrastra desde hace dos años la impotencia del miembro afecto. De los cuatro, tres me suplicaron que les amputara el muslo y el otro entró en el hospital dispuesto á conllevar cualquier operación que le pusiera en aptitud de ganarse el sustento conservando el miembro; ninguno quería someterse á nuevas pruebas con aparatos inamovibles y resolutivos externos que, como sabéis, huelgan desde hace tiempo en nuestra clínica. En segundo, justifica mi intervención el concepto que hoy se tiene de la tuberculosis: infección que, partiendo de un foco localizado, tiende á generalizarse, aprovechando para invadir las vísceras y pulular en los tegidos una ocasión propicia, un momento en que la economía se halle en peores condiciones de resistencia orgánica. Esa falta de resistencia, ese decaimiento

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1887-06-15 00:00:00), página 2

de las energías, que cada individuo trae á la lucha, se obtiene con la nutrición cada vez más imperfecta del que está condenado á la quietud y al dolor, en medio de los tristes recursos que son patrimonio de una gran parte de nuestra sociedad; y no basta que la economía intente aislar las colonias parasitarias aprisionándolas entre mallas fibrosas, porque el germen de la tuberculosis, como otros muchos gérmenes, puede permanecer latente durante largo tiempo y despertar el día en que influencias conocidas unas, desconocidas otras, le creen ambiente favorable á su evolución. Añadid á las razones expuestas mi creencia de que el mal era en el interior de las junturas más grave de lo que realmente aparecía en la superficie y tendréis con ello los fundamentos de mi juicio y el motivo

Fig. 18.—Juan A..., de 23 años.—Resección parcial de las epífisis fémoro-tibiales.

de mi intervención; fáltame ahora indicaros las causas que influyeron en mi ánimo y me condujeron á intervenir en la forma en que lo hice y me resta también exponer á vuestra consideración el resultado positivo obtenido por nuestros cuatro enfermos.

Decidido á separar de aquellas rodillas los productos tuberculosos, debía cumplir esta terminante indicación, sujetándome á las tres condiciones siguientes: primera, haciendo una cura radical; segunda, apelando á medios que no comprometieran gravemente la vida de los enfermos; tercera, cuidando que éstos, una vez libres de su enfermedad, obtuvieran el summum de utilidad posible para las necesidades de la existencia. Los