Gaceta médica catalana (1887-04-30 00:00:00), página 16

línea de fractura de cualquiera de los cóndilos del húmero penetra en la articulación, es doblemente seria, y ha probado por completo el ingenio y la destreza de los cirujanos, de los cuales no pocos han sido procesados por haber dejado al paciente con la articulación anquilosada ó con la deformidad llamada «en caja de escopeta», después de haber cesado el tratamiento.

Esta fractura es generalmente causada por una violencia directa y se acompaña de mucha lesión de las partes blandas; y por esto es de importancia especial, al tratarlas, emplear medios que promuevan del modo más eficaz la reabsorción de los productos resultantes de la inflamación dentro y alrededor de la articulación, como también la pronta coaptación de los fragmentos y el mantenimiento de los mismos coaptados de un modo seguro.

La experiencia en la curación de las lesiones de la articulación del codo, haya ó no fractura, me ha demostrado que un tratamiento pronto y enérgico para combatir la inflamación local dentro y alrededor de la articulación y un tratamiento apropiado para la reabsorción de sus productos, son los únicos medios seguros para evitar la falsa anquilosis ó rigidez de la articulación, resultado tan frecuente en estas lesiones y tan enojosa para el cirujano como penosa para el paciente.

Los apósitos generalmente usados son la férula angular posterior, la anterior y la lateral interna, con ó sin uniones movibles, y cada uno es recomendado por autoridades igualmente respetables. Cada uno tiene ventajas y desventajas; pero como manifiesta el Dr. Alis, de Filadelfia, ninguno puede ser bastante firmemente aplicado para fijar la articulación sin perjudicar á la perfecta coaptación de los fragmentos, de lo que resulta la pérdida del centro funcional (carring point); además de que se oponen á las aplicaciones locales tan importantes en el principio como en el tratamiento ulterior de estas lesiones.

El Dr. Alis recomienda la semiextensión del brazo con un simple apósito de pasta de harina ó de tiras de emplasto adhesivo. Aquí todavía se encuentra estorbado el tratamiento local y además considero insuficientes la pasta de harina ó el emplasto adhesivo para sujetar los fragmentos, especialmente cuando la línea de fractura está por dentro del cóndilo externo y penetra en la articulación. A lo menos, así ha resultado en mis ensayos.

En las fracturas del cóndilo externo he preferido la férula lateral interna con el antebrazo en estado de semiflexión y la mano en supinación.

En los casos de separación de las epífisis he dado la preferencia á una larga férula anterior de cuero, extendida desde el hombro hasta la mano y aplicada con el antebrazo en extensión, doblándolo después en ángulo recto. En ninguna de estas fracturas y especialmente en la llamada fractura en T, ninguno de los apósitos en uso común me ha satisfecho por completo para conservar el ángulo lateral del miembro, tan esencial para retener el carring point y prevenir la deformidad en caja de escopeta, deformidad que compromete formalmente la aptitud para usar el miembro en cualquier trabajo, especialmente para llevar pesos al costado; y esto sin hacer mención del disgusto natural que esta deformidad causa á las mujeres.

Caso XII.—Fractura del cóndilo externo del húmero tratado con la férula angular lateral interna, resultando la pérdida del centro funcional (carring point) con deformidad en caja de escopeta.—Jorge H., de edad veintitres años, en Junio de 1880, vino al dispensario quejándose de una lesión dolorosa en el codo derecho. Dos días antes había sido derribado por un coche central en rápido movimiento, y creyó que uno de los caballos le había pisado el brazo. El examen demostró que habían sido muy lesionadas las partes blandas: la tumefacción era muy grande y la piel estaba amoratada por una extravasación sanguínea en el lado externo de la extremidad inferior del húmero; el fragmento del cóndilo había sido tirado hacia abajo, de modo que el ángulo lateral del