Gaceta médica catalana (1887-06-30 00:00:00), página 2

entusiastas partidarios de la resección, que tiene la doble ventaja de operar la cura radical y conservar el miembro, imperfecto, muy imperfecto, pero al fin mejor que el que el arte y la industria pueden proporcionar. Cuesta trabajo concebir un cirujano, dotado de sentido clínico, capaz de mantener en absoluto, contra viento y marea y con exclusión de las restantes, una cualquiera de las opiniones mencionadas; en cambio, es cierto que cada cual, guiado por su propio y peculiar criterio, se aproxima y da la preferencia á alguna de ellas, y así, unos se precipitan por las corrientes revueltas de la cirugía activa, y otros se mecen, blandamente, en las tranquilas aguas del campo conservador. Voy, pues, á examinar algunos datos que es indispensable conocer bien antes de formar juicio definitivo en esta contienda.

Para establecer una buena indicación quirúrgica en toda tuberculosis de la rodilla, hay que tener en cuenta la edad del sujeto, la extensión local del daño, la forma de la tuberculosis y el estado general del paciente.

La edad imprime carácter marcado á la marcha de la tuberculosis. La curación expontánea de los focos tuberculosos durante la infancia es un hecho diariamente probado; y se comprende que, siendo el periodo de crecimiento un periodo de gran actividad fisiológica, la economía se encuentra en condiciones apropiadísimas para fabricar aquel tejido, de que ya os hablé, que ahoga en su seno las colonias parasitarias. Á medida que el individuo avanza en edad va perdiendo esas condiciones óptimas para la lucha, y todos sabéis cuán irreparables son los destrozos orgánicos en la vejez, y qué difícil, por no decir imposible, es detener los progresos del tubérculo que se implanta en un organismo caduco. De acuerdo con esta ley fisiológica podemos establecer que las operaciones conservadoras, practicadas en individuos de edad avanzada, son malas operaciones, son operaciones de éxito dudoso: 1.º, porque es muy posible que la infección se haya generalizado infiltrándose en vísceras profundas; 2.º, porque aún en el caso de que no exista otra manifestación tuberculosa que la externa, es ella siempre más extensa de lo que parece; y 3.º, porque el trabajo fisiológico de reparo que esa clase de maniobras exige es muy lento, y durante el tiempo que en él invierte la economía, el reposo, ó mejor, la inmovilidad sume al enfermo en condiciones por demás deficientes.

Las fracturas del cuello del fémur, tan comunes en los viejos, no son graves por las solas dificultades que la constitución del callo lleva consigo, sino por la quietud á que, forzosamente, se ha de condenar al sujeto y por los trastornos circulatorios y de otra clase que de ella se derivan.

Es, según esto, mi consejo que en enfermos de 50 años en adelante, ó de menos si su organismo se halla depauperado, debéis intervenir, limitar el proceso y salvar el todo sacrificando la parte. En breve tomará el alta el enfermo n.º 13 de la sala de Santo Tomás, campesino á quien ha pocos días amputamos el muslo izquierdo por razón de una tuberculosis de la rodilla. Tiene 57 años, parece robusto y bien constituido, y sólo hace cuatro meses que fué por primera vez enfermo; notó dolor en la rodilla al apoyar el pié en el suelo, observó que la misma región se ponía un tanto tumefacta, y vió poco tiempo después que la pierna quedaba en