Gaceta médica catalana (1887-07-31 00:00:00), página 3

viene á detenerse en una cavidad séptica—y séptico es, aunque levemen- te, todo catarro de toda mucosa—empieza á precipitar los compuestos sólidos que lleva en disolución y al poco tiempo se forman cálculos lo mismo en el aparato urinario que en el biliar y que en las glándulas saliva- res. Esos cálculos, si su tamaño es suficiente, ocluyen por completo el conducto cístico ó el colédoco, cuyo calibre está ya en parte reducido por la tumefacción catarral, y así se establece un círculo vicioso entre el estancamiento de la bilis que da lugar á los cálculos de colesterina y los cálculos de colesterina que taponando el cauce de la bilis son causa de su retención. Siguiendo este mecanismo, se forman los tumores más voluminosos de la vejiga de la hiel, pero en toda litiasis biliar, como en toda li- tiasis úrica, existen antecedentes que no pueden pasar desapercibidos para el enfermo y que facilitan sobre manera el trabajo de quien quiera establecer un diagnóstico cierto.

El parto de un cálculo generado en el depósito de la hiel produce tales dolores, sufrimientos tan horribles, que veréis á uno y muchos enfermos desencajados y fríos, arrastrarse por el suelo, presa de angustias infinitas entre agonías más amargas que la misma hiel; y tras de ese pa- roxismo viene otro y tras de aquél otro hasta que el cuerpo extraño cae en el duodeno para salir después al exterior. Es claro que si el cálculo se atasca en un punto de su ruta y la bilis se almacena mientras tanto en la vejiga y en los tubos intra-hepáticos, á esa crisis lastimosa acompañará ó seguirá una rápida ictericia general. Nada de esto ofrece la historia de nuestra enferma: su ictericia no es intensa, es más bien un tinte sub- icterico, y el dolor que al principio aquejó en el hipocondrio derecho y luego en todo el vientre era debido á la compresión que el quiste ejercía dentro del abdomen y no á las sacudidas de un cólico hepático. Puede ocurrir, no obstante, la formación de cálculos en el receptáculo de la bi- lis, sin que durante la vida muestren su presencia por síntomas de nin- guna clase, y en las autopsias se descubre gran número de ellos, consti- tuidos generalmente por colesterina, que no acertaron á enfiar por los conductos excretores.

Tampoco hay en la enferma que estudiamos antecedentes de un pa- decimiento intestinal cualquiera susceptible de producir pérdidas de sus- tancia al nivel de la embocadura del colédoco, pérdidas que al cicatrizar- se en todo ó en parte determinaran la oclusión.

No caben dudas respecto al hecho de que en el conducto colédoco, lo mismo que en la uretra, recto, vías lagrimales, etc., pueden presentarse estrecheces consecutivas á un proceso irritativo de duración larga, que termina formando alrededor de la mucosa cicatrices retráctiles causa de la coartación; pero esto es rarísimo en el aparato biliar y cuando aconte- ce no llega á impedir en absoluto el curso de la bilis, á más de que en el caso actual no hay rastro siquiera de un afecto hepático anterior. Las neoplasias capaces de borrar por oclusión la luz de los conductos vecto- res de la bilis son: el cáncer, el sarcoma y los quistes. El cáncer, metas- tático ó secundario en el hígado, no se compadece con la edad de nuestra enferma; el sarcoma es excepcional, y en cuanto á los más frecuentes, los quistes, principalmente el hidatídico, no hay razón que abone su exis- tencia.