Gaceta médica catalana (1887-05-15 00:00:00), página 5

dolor, no pudiendo confundirse con ninguna apófisis, ni espinosa ni trasversa, y si con la fractura de la extremidad posterior de la costilla, no existiendo ó no siendo posible apreciar crepitación alguna, ya de sí difícil de notar en este punto. De todos modos, la fractura si existía era ocasionada por el proyectil y era menester salir de dudas intentando su extracción, para lo cual no se me ocultaban los peligros de atacar profundamente aquella región, pero era necesario arrostrarlos sin vacilar.

Incindi oblicuamente, en una longitud de tres centímetros y medio, la piel y tegido conjuntivo, la aponeurosis del dorsal ancho, del dorsal largo y transverso espinoso; una vez introducido el índice por la abertura resultante, noté que la bala estaba en el noveno espacio intercostal, hiriendo el músculo intercostal externo y sólidamente enclavada en el borde inferior de la octava costilla, y como el cuerpo extraño se encontraba en su mayor parte oculto detrás de este último músculo, había grandes dificultades para imprimirle movimientos y dislocarle, tanto, que para lograrlo hubo necesidad de dilatar algún tanto la pequeña herida producida por el mismo, pues de lo contrario era menester forzar demasiado las tracciones y ocasionar algún desgarro importante. Recordé antes que podía herir la arteria intercostal, que en este punto es importante, pero en tal sitio el vaso se encuentra en la parte media del espacio, es decir, por debajo de la incisión que debía practicar, y no vacilé. También era de temer el pneumotórax que podía sobrevenir al abrir el espacio, puesto que el músculo intercostal interno no llega más que hasta el ángulo de las costillas, y por consiguiente la cavidad pleurítica quedaba inmediatamente por detrás del proyectil; para evitarlo, tapé la abertura de entrada, encargando al paciente respirara superficialmente, mientras á beneficio del índice de mi mano izquierda, que me servía de guía y de tapón para el aire, con la derecha armada de una palanca ó cuchara que introduje por la incisión últimamente practicada, imprimía movimientos de lateraldad, que, más pronto de lo que creía, desprendieron el plomo del hueso, abandonando con alguna dificultad los tejidos blandos, lo que luego me expliqué por una rara deformidad que presentaba el cuerpo vulnerante.

Hubo poca hemorragia, como tampoco el más pequeño en fisema exterior é interior, y el operado demostró, con la expresión del rostro y del lenguaje, la satisfacción que experimentan todos los heridos que saben se les ha extraído aquello que puede causarles la muerte.

No dejé de cerciorarme cómo estaba la costilla después de verificada la extracción del cuerpo extraño, y afortunadamente no estaba fracturada, pues con mi dedo, introducido en la herida, que no se movió desde la incisión del intercostal hasta la extracción del proyectil, cogía bastante bien el borde inferior de la misma y me convencí perfectamente de que no había fractura importante, pero sí alguna desigualdad en dicho borde. Curé como Lister manda, puse los apósitos convenientes y, después de reaccionado, el herido pasó á su casa, encargando dieta absoluta y una poción difusiva.

El proyectil, que era cilindro-cónico de nueve m. m., había perdido completamente su forma primitiva al causar el traumatismo que nos ocupa: había desaparecido el vértice y hasta su mitad estaba partido, dejando á cada lado una asta que le daban la forma de una T irregular, en-