Gaceta médica catalana (1887-08-31 00:00:00), página 23

la única región en que, como se sabe, el pulmón queda aún reunido á la pleura parietal, accesible á la pleximetría. Que el derrame aumente aún y el pulmón comprimido, vacío de aire, atelectasiado, dará un sonido completamente mate. Así sonido timpánico, amplio y profundo, sonido timpánico menos amplio y más elevado, macidez timpánica aguda, macidez franca, tales son las gradaciones progresivas que sufre el sonido pulmonar sub-clavicular en el derrame pleurítico. Lo mismo quizás ocurra en la pneumonia si el parénquima, estando sano y retraído, disminuye progresivamente de volumen y se vacía de aire comprimido por la hinchazón del parénquima enfermo. Pero aquí esta evolución en las cualidades pleximétricas del sonido es más rara, puesto que los lóbulos pulmonares se hepatizan más á menudo en masa y rápidamente.

Según lo que precede, y esto está generalmente admitido, el sonido timpánico existe en la pneumonia al nivel de las porciones no hepatizadas del pulmón. Añadamos aún que se le observa casi siempre en las regiones sub-claviculares, cuando el lóbulo inferior está hepatizado, mientras que no se le observa en general en las póstero-inferiores cuando el lóbulo superior está hepatizado. Atribuyo esta diferencia al hecho de que la hepatización del lóbulo superior se acompaña ordinariamente de atragantamiento, congestión pasiva ó colateral del lóbulo inferior, parte declive del pulmón, y esta congestión, disminuyendo la capacidad de los alvéolos y determinando un exudado intra-alveolar, tiene por consecuencia una disminución de sonoridad, una sub-macidez de la base; el lóbulo superior, por el contrario, queda más á menudo indemne al lado de una hepatización de la base.

II.—Lo que me proponía establecer desde luego es que el sonido timpánico en la pneumonia puede existir no sólo por encima de las porciones hepatizadas sino al nivel mismo de la hepatización. Ese sonido timpánico puede acompañarse de vibraciones metálicas constituyendo un ruido de olla cascada.

Demostremos primero el hecho:

Observación I.—B. J..., cuarenta y dos años, entra el 16 de Febrero 1888, en la clínica el octavo día de una pneumonia; muere el 17 Febrero á las once de la noche. Escalofrío inicial, fiebre continua, disnea, esputos de color verde aceituna, viscosos. He aquí los signos físicos comprobados el 17: bajo la clavícula izquierda sonido timpánico agudo poco amplio; en el segundo y tercer espacios, el mismo sonido, con él de olla cascada; en el cuarto y quinto espacio, macidez. Por detrás, macidez en toda la altura, más acentuada en el vértice. A la auscultación, por delante y á la izquierda, estertores traqueales bronquicos con estertores sibilantes de los dos lados; respiración más débil á la izquierda que á la derecha; por detrás soplo respiratorio en toda la altura; estertores sub-crepitantes en la mitad superior así como en la axila. A la derecha, sonoridad normal. La autopsia demuestra una hepatización total del pulmón izquierdo, compacto, granuloso, gris, manchado en negro; la porción del pulmón correspondiente al sonido timpánico estaba hepatizada.

Timpanismo, pues, al nivel de la hepatización; añadamos que este timpanismo se extendió claramente á los tres espacios intercostales y transversalmente desde el esternón hasta la axila, tan pronunciado hacia la línea axilar anterior co no hacia el esternón. No se trataba de la sonoridad traqueal transmitida, del sonido traqueal de Wilia ns: era un sonido timpánico pulmonar.

En las dos observaciones siguientes faltó el criterio de la autopsia, pero la hepatización de las porciones timpánicas del pulmón se estableció por los signos físicos.

Observación II.—S. G..., 29 años, carretero, entró en la clínica el 6 de Febrero de 1886, en el sexto día de una pneumonia, que hizo su defervescencia del octavo al noveno día. Escalofrío, dolor de costado por debajo del pezón izquierdo, expectoración como jugo de regaliz; temperatura 39º á 40º. He aquí los signos físicos consignados en el séptimo día: bajo la clavícula izquierda sonido timpánico agudo, poco amplio, con él de olla cascada. El mismo sonido, el mismo de olla cascada existen en los segundo, tercero y cuarto espacios; á este ni-