Gaceta médica catalana (1887-09-15 00:00:00), página 6

cia tóxica que tenga las propiedades de la estrignina, y por otra parte, el tétanos puede desarrollarse á consecuencia de simples grietas, como, por ejemplo, por la influencia del frío.»

En los Elementos de Patología quirúrgica de A. Nélaton (1) se estudia el tétanos traumático con rara habilidad é imparcial juicio. De las observaciones recogidas de varios prácticos resulta que el tétanos puede ser resultado: 1.º de una mielitis con induración; 2.º de una mielitis con reblandecimiento, y 3.º de una mielitis raquidiana. Por más que la teoría de la mielitis en el tétanos resulte eminentemente fisiológica y racional, no podemos admitirla en absoluto, y menos probable es aun se llegue á explicar satisfactoriamente el carácter anatómico del tétanos por el reblandecimiento de la médula ó por la meningitis raquidiana, ni por la lesión de los nervios, ni por la de los músculos. En cuanto á la etiología, opina el autor que todas las heridas pueden ocasionar el tétanos, habiéndose observado en algunas ocasiones á consecuencia de una simple picadura de abeja, mordedura de culebra ó de caballo, ó contusión; ejerciendo una marcadísima influencia en el desarrollo del tétanos las condiciones higiénicas que rodean á los heridos.

También Grasset (2) admite la mielitis en muchos casos, pero afirma que la mayor parte no la presentan, y en cuanto á la teoría que quiere ver en el tétanos una enfermedad zimótica con alteración discrásica constante, producida por un fermento especial, le parece que es una pura hipótesis: «El tétanos no es una enfermedad específica: es una simple neurosis, es decir, un acto morbosofuncional», según este autor.

Jaccoud, en su Tratado de Patología interna (3), explica el mecanismo fisiológico del tétanos por la elevación al máximo de la potencia excitomotriz de la médula, ya sea producido por medios morbosos ó por procedimientos experimentales que obren directamente sobre ella, ya se determine reflejo ó indirectamente por elementos patógenos ó por influencias suficientemente estimulantes. De ahí que separe el tétanos tóxico del reflejo. El primero es el que pueda calificarse por su desarrollo fisiológico de tétanos directo. El reflejo es debido á dos órdenes de excitaciones: es, por tanto, traumático unas veces, ó provocado a frigore otras.

La acción tetanizante del traumatismo persiste hasta la cicatrización completa y le sobrevive por cierto tiempo; el tétanos a frigore viene á constituir un fenómeno tan reflejo como el traumático. Danse oportunidades en que concurren el traumatismo y el frío á determinar el tétanos; por eso dijo Bardeleben que la úlcera es la causa predisponente y el enfriamiento la ocasional (4). Influye también el traumatismo por razón del sitio: en serie decreciente pueden colocarse las heridas de las extremidades, rostro y órganos genitales; á la ovariotomía ha sucedido muchas veces el tétanos y sabido es que la castración en el caballo produce en algunos casos igual resultado.

Rosenthal (5) manifiesta que numerosos casos pueden oponerse á la opinión de que la irritación local de los nervios sea la única causa del tétanos, citando las muchas observaciones de Remak referentes á neuritis nudosa traumática, sin que se presentaran nunca calambres reflejos, y con más razón trismo ni tétanos, y recordando el ejemplo encontrado por Froirep de flemasia y de tumefacción del nervio ciático, que pudo seguir hasta la médula, sin que se presentara en vida del enfermo ningún accidente tetánico y añade: «Los Sres. Velpeau, Betoli, Tompson, Spens-

(1) Tomo I publicado bajo la dirección de Jamain.—Trad. de Serret y Carreras, página 17.
(2) Enfermedades del sistema nervioso.—Trad. de Moré, tomo II. pág. 366.
(3) Tomo I, trad. por D. Joaquín Gass, página 481.
(4) Ibid.—pag. 489.
(5) Tratado clínico de las enfermedades del sistema nervioso.—Trad. de Serret., pág. 577.