Gaceta médica catalana (1887-07-31 00:00:00), página 6

no, un trozo de intestino delgado, el páncreas y la pared del quiste, que en este punto media tres centímetros de gruesa, se confundían íntimamente, tanto que nos fué imposible separar estos órganos sin romper sus capas normales. La mucosa del duodeno no había perdido sus caracteres anatómicos y se hallaba bañada por suero y pequeños coágulos de leche; los tubos biliares y el cístico, muy dilatado, comunicaban entre sí; por último, no pudimos ver restos ni vestigios del conducto colédoco ni del pancreático, á pesar del empeño y del cuidado que nos guió en esta parte de la disección. El hígado normal lo mismo que el bazo.

Ved si es instructivo el caso clínico que acabo de exponer; pero de todas las enseñanzas que encierra, sólo quiero llamar vuestra atención sobre tres, que condenso en la forma siguiente: 1.º, existen oclusiones absolutas del conducto colédoco, que no tienen antecedentes relacionados con enfermedades del hígado y en las cuales la autopsia no demuestra el mecanismo de su formación; 2.º, se puede conseguir la resección parcial de los quistes biliares, aun en aquellos casos que exigen mucho detalle quirúrgico sin que el traumatismo comprometa por sí la existencia del individuo; y 3.º, nuestra enferma ha muerto por falta total de bilis en el interior de su tubo digestivo. La historia de la medicina ofrece ejemplos de individuos que han vivido diez y doce meses en condiciones parecidas, y durante ese tiempo fueron consumiéndose paulatinamente hasta que al fin murieron; la enfermedad de nuestro caso comenzó hacia nueve meses, y por lo menos durante los últimos hay completa seguridad de que la secreción hepática no llegaba al intestino: toda salía al exterior por vías no naturales. La bilis, pues, es un humor preciso, necesario, indispensable á la vida, y nosotros, que no logramos encauzar la de nuestra enferma y dirigirla á su destino, no hicimos una operación radical, curativa como tenían derecho á exigir lo grave y peligroso del traumatismo quirúrgico. Con el fin de cumplir este último precepto, se ha intentado suturar y poner en comunicación el conducto colédoco y hasta la vegiga de la hiel con trozo de intestino: imposible acudir á ese remedio en nuestro caso, porque imposible era llegar al duodeno, que es donde se debe verter la bilis. Y si nosotros hubiéramos saturado á una abertura de la pared del quiste un asa intestinal, que podía muy bien pertenecer á los últimos tramos, ¿qué hubiera sucedido? Que lejos de entrar la bilis en el intestino, los productos de la digestión, convertidos quizás en heces fecales, hubieran penetrado en aquella cueva profunda y desecho nuestra labor.

Por fortuna, son sumamente raros los casos de oclusión completa de las vías biliares, pero si uno semejante se presenta otra vez en mi visita, apelaré á todos los recursos, aún al más hipotético, con tal que lleve en sí una esperanza.

(Se concluirá).

UN BUEN MÉTODO DE TRATAMIENTO PARA LAS FRACTURAS DEL FÉMUR,

POR EL DR. D. ÁLVARO ESQUERDO,
Médico de número del Hospital de Santa Cruz.

No andamos tan escasos de métodos de tratamiento de fracturas, ni mucho menos de las del fémur, para que haya tenido necesidad de inven-