Gaceta médica catalana (1887-06-30 00:00:00), página 4

culosis de la rodilla es la extensión del mal. Por extensión del padecimiento debemos entender los límites que alcanza en la rodilla ó en las regiones limítrofes y si es ó no general, es decir, si existen focos tuberculosos en los órganos profundos—pulmones, ganglios bronquiales, mesenterio, etc., —haya comenzado el proceso en la coyuntura y desde allí difundido á las grandes cavidades, ó haga comenzado en las grandes cavidades al mismo tiempo ó antes que en la articulación. Podemos desde luego presuponer dos casos: en el primero el daño alcanza sólo á la sinovial ó sólo á las epífisis, ó á la sinovial y tejidos peri-articulares, respetando una gran parte de las epífisis; en el segundo las epífisis están destruidas en toda su altura, las fungosidades y las úlceras carcomen la sinovial, salen fuera de la articulación y se esparcen por los intersticios musculares. En el primer supuesto os será posible limitar muy bien el afecto por medio de una resección, arrancando lo malo y quedando las superficies heridas en condiciones de afrontarse; en el segundo, os será indispensable sacrificar grandes masas de tejidos duros y blandos, de lo cual resultan superficies cruentas en condiciones malísimas de afrontamiento, y aún dado caso que la unión de los huesos llegue á efectuarse, queda el miembro tan corto, tan exageradamente corto, que es propio para la progresión á menos de adicionarle algún aparato ortopédico. Si este ha de ser el resultado definitivo, vale más preparar desde el principio un buen muñón del muslo y adaptarlo á una pierna artificial bien construida.

La presencia de tubérculos en los órganos profundos influye también en la determinación operatoria. Una sencilla maniobra quirúrgica llevada á cabo con el fin de suprimir un foco tuberculoso externo, bastó en más de un caso para despertar, siniestra é irremediable, la tuberculosis meníngea. Aquí, la indicación quirúrgica, derivada de la tuberculosis externa, fué, como véis, causa determinante de nuevas y profundas localizaciones que hasta entonces se hallaban en estado latente; por este motivo algunos cirujanos prefieren temporizar con los daños externos que acarrean pérdidas escasas de materiales orgánicos y hay algunos que sienten verdadera repugnancia y verdadero miedo de intervenir en enfermos que amenazan ruina. A juzgar por lo que venimos observando en clínica, habida cuenta del resultado obtenido en todos los casos en que hemos practicado la llamada limpieza tuberculosa, yo digo que es preciso intervenir siempre; me adhiero en absoluto á la opinión de la inmensa mayoría de los clínicos, de los clínicos que no sienten hacia las operaciones de que trato ese desvío y esos escrúpulos que muestran algunos cirujanos franceses. Permitidme traer á vuestra memoria un caso práctico interesante por más de un concepto: me refiero al enfermo que ocupó la cama n.º 18 de la sala de Sto. Tomás, joven de 21 años que, padeciendo elefantiasis de ambos extremos abdominales, fué atacado de tuberculosis de la rodilla derecha. Durante las vacaciones de verano sufrió una artrotomía con abrasión intra-articular, operación insuficiente, tratándose de la rodilla, para conseguir la minuciosa limpieza que un tumor blanco reclama; así es que pronto y con gran violencia se le reprodujo la enfermedad, dando origen á fungosidades voluminosas que destruyeron toda la articulación. Entre tanto presentó el joven manifestaciones tuberculosas