Gaceta médica catalana (1887-05-15 00:00:00), página 18

enteramente. El antebrazo podía ser doblado y extendido en un grado casi igual al del miembro sano. Cataplasmas calientes fueron aplicadas al codo á intervalos de dos ó tres días durante este periodo y considero su aplicación un gran factor en el restablecimiento de la movilidad de la articulación afecta. Vi al paciente por última vez en el dispensario tres meses después del accidente. Podía efectuar de un modo completo la extensión y la flexión del antebrazo, sin pérdida de las eminencias y sin que resultara la deformidad en «caja de escopeta.»

Mi apósito está formado con dos varillas de acero no templado, extendidas desde la parte superior del brazo hasta la muñeca, con una articulación de bola y alvéolo al nivel del codo y tornillos para su fijación; los extremos inferiores penetran en zonas giratorias á ambos lados de la muñeca; los extremos superiores pasan al través de dos columnitas de hierro engastadas en una plancha de estaño sujeta firme al brazo por tiras de emplasto de París, estando fijadas las varillas á las planchas por tornillos machos. A cada lado de la muñeca hay una columnita al través de la cual pasa la zona giratoria y está fijada á la muñeca de la misma manera que las partes superiores y asegurada con tornillos de fijación. Moviendo las zonas giratorias según se necesite, venciendo de este modo toda tendencia á la pérdida del carrying point ó á la deformidad en caja de escopeta. Una vuelta de los tornillos de fijación en el codo y en la muñeca permitirá poner el antebrazo en flexión, extensión, pronación ó supinación y dejarlo fijo en el punto deseado sin intervención de otro medio que el apósito.

Movimientos pasivos.—Respecto á la inmovilidad completa en el tratamiento de las fracturas, autoridades reconocidas difieren grandemente en cuanto al tiempo en que deben empezarse los movimientos pasivos.

Mientras algunos aconsejan comenzarlos en la primera semana del accidente, otros dicen que por ninguna circunstancia deberán comenzarse antes de tres á cinco semanas. Mi opinión es que los movimientos pasivos deberán comenzarse en cada caso conforme á la extensión de la lesión en las partes blandas y nuestra habilidad en mantener enfrenada y reducir la inflamación consecutiva al accidente; y así, mientras en un caso podrán ser comenzados concienzudamente dentro de la primera semana del accidente, en otros casos será mejor ciruja no comenzarlos hasta las tres ó cuatro semanas.

Fractura de Colles.—No habiendo todavía tratado un número suficiente de fracturas de Colles con mi nuevo apósito de extensión, para deducir conclusiones satisfactorias para mí mismo, dejaré la discusión de su aplicación á estas fracturas para un escrito futuro.

Diré brevemente, no obstante, que sea la fractura transversal cerca de la articulación del carpo, con astillamiento del fragmento inferior, ó sea largamente oblicua más arriba, el tratamiento es necesariamente el mismo, que consiste en hacer la extensión de la mano, tirándola bien hacia el lado cubital con lo que la deformidad se reduce. La aplicación de cualquiera de los apóisos comúnmente usados tiene por objeto retener los fragmentos en su posición natural por medio de una compresión fuerte, pero hemos de hacer la remoción diaria del apósito para restablecer la extensión si queremos asegurar la consolidación de la fractura sin deformidad. Yo he procurado conseguir este resultado haciendo de la mano y el antebrazo los puntos de resistencia para vencer la tendencia natural del acortamiento del radio, cuya tendencia es, en mi opinión, tan poderosa, tan constante y vigorosa en su acción, que ella es la causa, más que cualquiera otra, de la deform convexidad sobre la cabeza del cúbito.

No puedo concluir este escrito sin protestar contra la admisión de cualquiera apósito que sea mantenido sin remover en una fractura de Colles, no por un espacio de tiempo de dos ó tres semanas, sino ni siquiera por tres días. Mi plan ha sido levantar el apósito para examinar la lesión cada dos días, hasta que se