Gaceta médica catalana (1888-02-29 00:00:00), página 3

callosidad, que, introduciendo un alfiler hasta la cabeza (unos 6 centímetros), no acusa el enfermo la menor molestia

En la pierna izquierda, la sensibilidad táctil está disminuida, pues aplicando las dos ramas del estésiómetro con una separación de 12 á 15 centímetros, el enfermo percibe sensación de una punta, en vez de dos, como ocurre en la pierna derecha. Este trastorno es más acentuado en la región posterior. Hay paresia marcada y atrofia notable de los músculos de la pantorrilla izquierda, cuya circunferencia es 5 centímetros menor que la del lado derecho. La temperatura es más baja también, la sequedad mayor y además existe descamación epidérmica. Véanse también en esta pierna las cicatrices correspondientes á dos antiguas úlceras.

En la parte anterior del muslo, la sensibilidad es normal, lo que se explica recordando que está inervada por el crural; y examinando atentamente, aparte de las cicatrices de los agujeros de entrada y salida del proyectil, se notan algunas rugosidades del fémur, restos, sin duda, de la fractura que sufrió nuestro enfermo, y en la parte posterior y un poco por debajo de la cicatriz del agujero de salida del proyectil; se percibe una induración fusiforme, oprimiendo la cual se despiertan vivos dolores, que corresponden á lo largo del nervio ciático y se hacen más manifiestos en el pie.

A lo dicho hay que añadir otros síntomas nerviosos de origen central. Por parte de la sensibilidad son: dolor al nivel de las seis últimas vértebras dorsales, provocado por la compresión y la aplicación alternativa de esponjas empapadas en agua caliente y fría, algunos dolores fulgurantes en ambas piernas, sensación de constricción en la base del pecho, fosfenos, acromatopsia ligera y transitoria y hasta alguna ilusión óptica. Por parte de la motilidad son: ligera exaltación del reflejo rotuliano izquierdo y algunos calambres. No hay coordinación motriz y no se examinó el sentido muscular.

Entrando ahora en el examen del caso expuesto, conviene que fijemos bien la filiación de los hechos relatados para deducir la enseñanza que presenta. Es el primer hecho un traumatismo del fémur y nervio ciático sobrevenido en un joven de buena compleción y sin antecedentes patológicos notables: traumatismo de que aun quedan vestigios en el hueso en forma de rugosidades y en el nervio en la de neuroma cicatricial; que no es otra cosa el tumor que se encuentra en la parte posterior del muslo. A partir de este momento y cuando la fractura hubo consolidado, empieza una serie de trastornos nerviosos, periféricos primero y centrales después, que se resumen en dos enfermedades principales, acerca de cuya filiación está hoy llamada la atención de los neurólogos: el mal perforante del pie correspondiente y la ataxia locomotriz progresiva, á cuyo primer período asistimos. Pero nótese bien una cosa: el mal perforante, acerca de cuyo diagnóstico creo que no cabrá la menor duda, después de la descripción hecha, no es el único trastorno trófico que existe en el miembro izquierdo, ya que he dicho que además existe: descamación furfurácea del epidermis, extrición transversal y acombamiento de las uñas, atrofia de los músculos de la pantorrilla, descenso térmico y anhidrosis.

Respecto de la ataxia, lo que conviene no perder de vista es que en