Gaceta médica catalana (1887-07-31 00:00:00), página 8

fruta su cabeza articular, dificulta la coaptación de aquéllos en las fracturas del cuello; y el reducido segmento de su cuello casi imposibilita su contención.

Se hallan tan íntimamente relacionados los movimientos de este hueso con los del tronco, que difícilmente puede moverse éste sin que aquél le siga en sus movimientos: tanto en la posición vertical como en la horizontal, se hace difícil, por no decir imposible, mover el tronco, dejando el fémur en absoluto reposo. Esto supone la imposibilidad de inmovilizar por completo el fémur si se han de permitir al tronco movimientos necesarios para verificar funciones naturales é imprescindibles al organismo. Además, en los enfermos con padecimientos de las extremidades inferiores, hay siempre una tendencia marcada á inclinarse sobre el miembro afectado, sin duda, porque para dejar éste en reposo y mover el tronco les es más cómoda y menos dolorosa esta posición; con esto, el muslo queda en flexión y aducción, posición la menos ventajosa para que los fragmentos se mantengan bien coaptados.

Los movimientos del fémur obedecen á músculos poderosos, de los cuales algunos ni siquiera se insertan en él, y otros, que lo recorren en toda su longitud, tienen inserciones reducidas en su superficie. De esto resulta que sus extremos se hallan constantemente solicitados por largas y potentes cuerdas, que tienden á aproximarlo en cuanto falta la resistencia en la diáfisis del hueso, y como los brazos de palanca que resultan de la fractura, ó al menos uno de ellos siempre resulta largo, aumenta la potencia muscular haciendo más difícil la reducción y contención de los fragmentos.

En toda fractura es esencial el reposo del hueso fracturado para obtener una buena inmovilización, y en las del fémur no puede obtenerse este reposo sin apelar á la posición horizontal; pero la inmovilización absoluta no pueden soportarla largo tiempo los enfermos, tanto porque las necesidades naturales requieren imprescindiblemente algún movimiento, como porque se halla expuesta á sufrir alteraciones la piel que continuamente está comprimida, y las funciones orgánicas se resienten por la inmovilidad del cuerpo. Esto se nota particularmente en los viejos, cuyos vasos y nervios disfrutan de poca vitalidad y cuyas funciones languidecen por falta de ejercicio.

En las fracturas del fémur no basta el reposo para obtener una buena consolidación.

Por las condiciones anteriormente enumeradas, el miembro tiende al acortamiento, á la deformación angular y á la rotación, particularmente hacia fuera.

En toda fractura, para obtener una buena consolidación, se necesita: primero, reducir y coaptar bien, y después contener con seguridad los fragmentos si quieren evitarse el acortamiento y deformidad del miembro. En las de que me ocupo, cuesta muchas veces trabajo conseguir lo primero; pero puede conseguirse con seguridad empleando fuerzas suficientes para la extensión y contra-extensión ó apelando al cloroformo. Lo que no siempre se consigue, á pesar del gran número de aparatos que han ideado los cirujanos de todos tiempos, es una contención segura. De aquí que haya llegado á sostenerse por la mayor parte que no es posible