Gaceta médica catalana (1887-10-31 00:00:00), página 2

cos casos, desecho el ligamento capsular y rota la ceja ó reborde del acetabulum, producense luxaciones y sub-luxaciones patológicas, de entre las cuales la más común es la llamada ilíaca externa. Al mismo tiempo los tubérculos, no encontrando espacio en el interior de la coyuntura, se propagan por las inmediaciones, y al terminar su evolución constituyen tumores fríos y fluctuantes, unas veces dentro de la pelvis, otras en el triángulo de Scarpa y otras en la fosa ilíaca externa.

Sería muy optimista quien confiara en los solos recursos de la naturaleza para obtener la curación de la tuberculosis coxo-femoral en su segundo período, y eso que la actividad nutritiva exuberante de la niñez defiende el organismo, palmo á palmo, contra todo género de invasiones y contra toda clase de asechanzas; no, las fistulas del coxartrocace son obra de desperfectos, obra de destrozos gravísimos elaborados con el sigo de la oculta traición y la complicidad del tiempo en un territorio cuya topografía tanto conviene á los progresos del mal cuanto perjudica á nuestros métodos curativos. En el trascurso de los meses ó de los años que dura el padecimiento, fijo primero en la recóndita articulación y extendido después por sus contornos, se quebranta en alto grado la salud general y aunque alguna vez, pero no á menudo, calman los síntomas y hay una breve tregua, el qué funde en ella esperanzas las verá desvanecidas y defraudadas por nuevas y evidentes manifestaciones del proceso. De aquí que el único remedio salvador contra la coxalgia en su segunda etapa sea el exterminio de todas y cada una de las granulaciones, de todos y cada uno de los bacilos, practicando la resección coxo-femoral que á un mismo tiempo arranca las colonias tuberculosas y partes dañadas y establece una nueva coyuntura rudimentaria é imperfecta, pero al fin de gran utilidad y servicio en las múltiples necesidades de la vida. El acortamiento del miembro en la resección de la cadera es poco considerable, menos considerable que en la resección de la rodilla, porque el fémur crece, en su casi totalidad, á expensas del cartílago yuxta-epifisario inferior; así, pues, en la época del desarrollo de los huesos la primera de dichas operaciones no tiene la trascendencia que la segunda.

En el niño de nuestra historia la enfermedad no había alcanzado su última fase, no había constituido fistulas ni abscesos y el estado local y el estado general—aceptable—brindaban á intervenir con algún tratamiento menos enérgico que la resección de la cadera. Es cosa sabida que la compresión intra-articular favorece el incremento de la tuberculosis y que en la coxalgia concurren á ese fin un factor ordinario, la presión atmosférica, y otro extraordinario, las contracciones de los músculos que actúan con tanta mayor potencia cuanto más robustas son las masas carnosas peri-articulares. A esto hay que añadir el esfuerzo compresivo que durante la bipedestación y durante la marcha ejerce la extremidad del fémur contra el arco postero-superior del borde cotiloideo, cuyo arco es el primero que las fungosidades reabsorven ó necrosan, abriendo así una brecha por donde la cabeza del fémur salta á la fosa ilíaca externa y origina, como antes he observado, la más común de las luxaciones patológicas. Si tan perniciosos llegan á ser los efectos de la compresión, ya se os ocurre que á suprimirla ó menguarla debe aspirar desde el primer instante toda terapéutica racional; y á fé que no es tarea difícil, pues basta