Gaceta médica catalana (1887-12-31 00:00:00), página 9

ANEURISMA INGUINAL CIRCUNSCRITO SACCIFORME.

Respecto al tratamiento de los aneurismas inguinales, la observación enseña que en la mayoría de casos debe recurrirse á la ligadura, pues fracasan los demás medios terapéuticos. Después de ensayada la compresión, no debe, pues, vacilar el cirujano en practicar la ligadura, no perdiendo tiempo con nuevas tentativas en tratamientos por métodos suaves ó incruentos, máxime cuando las estadísticas actuales han mejorado mucho en cuanto al resultado de la ligadura de la arteria iliaca externa. En 90 operaciones recientes sacadas de la literatura médica del año 1865 al 1883, Kirmisson encuentra solamente 19 muertos, ó sea una mortalidad de 22',61 p. %, y en una estadística del año 1864, hecha por Cutter, en la cual se analizan 157 casos, la mortalidad se elevaba al 30'7 p. %. Sin duda que estos resultados se deben al método antiséptico, pues no se observan casos de infección purulenta, ni son tan frecuentes las hemorragias secundarias.

El procedimiento de A. Cooper, que empleé en este caso, es sin duda el que ofrece más ventajas para la ligadura de la iliaca externa, pues lo mismo el de Bogros que el de Abernethy deben desecharse, porque exponen, este último á la abertura del peritoneo y eventración consecutiva, y el primero abre inútilmente el canal inguinal. Únicamente cuando el aneurisma gane la fosa iliaca interna rebasando el ligamento de Falopio, siendo necesario, por lo tanto, colocar la ligadura muy alta, es cuando puede ponerse en práctica el proceder de Marcelino Duval, que no es más que una combinación del de Cooper y del de Abernethy. En el enfermo de mi observación, tenía la seguridad de que, á no encontrar el vaso arterial muy alterado en las inmediaciones del aneurisma, el volumen de este no me obligaría á practicar una segunda incisión en el borde externo de la incisión de Cooper con objeto de alcanzar el vaso bastante por encima del ligamento de Falopio. Por esto, me circunscribí desde luego al método clásico, observando sobre todo el precepto de Cooper, que debe tenerse muy presente, esto es, que una vez seccionada la aponeurosis del gran oblicuo debe abandonarse el escalpelo: There will be no occasion to make anyfurther of the knife. De este modo se evita la abertura de la serosa abdominal. Una vez hube pues cortado la mencionada aponeurosis, busqué en la parte más interna de la herida los bordes del oblicuo menor y del transverso, que recliné hacia arriba y afuera, y con los pulpejos de los dedos tiré hacia arriba el peritoneo, confiándolo á un ayudante que lo mantuvo hacia la parte superior con los dedos á modo de gancho. Descubierta la arteria y aislada, pude colocar la ligadura á unos tres centímetros por encima del arco de Falopio. Yo me serví de un cordonete de seda fenicada, que lo creo preferible al catgut, dado el volumen de la arteria y la dificultad de precisar de antemano el tiempo que necesita este para reabsorberse. Los cabos del cordonete pueden cortarse al ras para obtener desde luego la cicatrización de la herida, práctica que sigo desde aquella fecha en todas las ligaduras de vasos y que la creo mejor que la que empleé entonces, pues con ella se cierra la puerta á las contingencias de la sepsis.

Agosto de 1887.