Gaceta médica catalana (1887-07-15 00:00:00), página 3

ambos huesos, á no ser que el estado de las epífisis obligue á separar de la una un trozo en forma de cuña, en cuyo caso hay que separar de la otra otro trozo también en forma de cuña, pero opuesta á la anterior, de tal manera, que si en el fémur la base de la cuña es anterior—caso el más frecuente—en la tibia la base sea posterior: así se obtienen superficies cruentas que se afrontan completamente. Cumplida esta maniobra y despejado el campo, estudio detenidamente y hago una limpieza de toda la serosa articular, empezando por la parte posterior, sin olvidar los prolongamientos que da á los gemelos y al poplíteo, y terminando por el fondo de saco sub-tricipital. Este último es á menudo un nido de granulaciones tuberculosas, y para escudriñarlo bien se debe extirpar antes la rótula; sucede también, y esto se vió en dos de nuestros casos, que la rótula se suelda al fémur, dejando en la línea media entre la cara posterior de la primera y los cóndilos femorales un estrecho conducto que pone en comunicación el fondo suprarotuliano con el resto de la serosa; desconfiad de ese fondo y de los tegidos que lo circundan y que vuestro bisturí no perdone todo lo que juzguéis de carácter sospechoso, aun cuando el aspecto de la sinovial y de la rótula indique un estado inmejorable. Esta parte de la operación es la más delicada é importante, puesto que un punto tuberculoso que quede basta para reproducir la enfermedad. A tres de nuestros enfermos les quitamos la rótula entera, pero al fig. 18 le conservamos la mitad, por hallarse el hueso sólidamente adherido al canal inter-condileo sin conducto ni hiato y sin que el fondo de saco superior ofreciera carácter anormal. En la enferma fig. 16 empleé la sutura ósea con catgut, en razón á que habiendo dividido el fémur y la tibia por el comienzo de sus diáfisis respectivas resultaban superficies de afrontamiento muy limitadas; además la sinovial no podía contribuir á mantener fijos los huesos porque, como estaba sana, la dejé íntegra, y por lo tanto holgaban anchamente en su cavidad los extremos coaptados. En los otros tres no hubo necesidad de apelar á la sutura ósea porque el corte correspondía al diámetro mayor de las epífisis, y correspondiendo á ese diámetro las superficies de contacto, eran amplias, extensas, circunstancia que, favorable para la cicatrización, coopera á mantener la inmovilidad de los fragmentos. Sin embargo, no habéis de olvidar que el fragmento inferior tiene tendencia constante á desviarse hacia atrás, pero esa tendencia puede contrarestarse fácilmente aplicando un vendaje apropiado.

En las dos mujeres no quité el aparato de isquemia hasta que hube cerrado la herida con múltiples puntos de sutura superficiales y profundos; por fin coloqué la cura ordinaria con el aditamento de un estribo que, bien ceñido á la planta del pie, es suficiente para inmovilizar en todos los casos el foco de la fractura. En los dos hombres solté el tubo de Esmark después de concluida la limpieza de la articulación, ligué únicamente las arterias que daban chorro, y sin preocuparme ni mucho ni poco de la hemorragia capilar, siempre abundante en epífisis de la importancia de las resecadas y en la edad adulta, suturé con gran número de puntos la herida cutánea y apliqué la cura. En ninguno de los cuatro casos puse tubos de desagüe, pero en todos dejé encerrado dentro de la articulación un coágulo sanguíneo que sirviera de cemento á la nueva cicatriz;