Gaceta médica catalana (1887-11-30 00:00:00), página 25

CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS CUTÁNEA.

se recubrió de costras, éstas se extendieron poco á poco y de debajo de ellas el enfermo vió brotar pus. Desde aquel momento, no puede el enfermo dar datos precisos sobre el tiempo transcurrido entre la época en que la inoculación pareció haberse verificado y el instante en que se desarrolló el tubérculo anatómico. No recuerda tampoco si la ulceración ofrecía caracteres especiales. Se encuentra hoy día, al nivel del sitio indicado, una masa saliente constituida por una superficie costrosa, debajo de la cual existe una ulceración que dá pus, pero en cantidad poco abundante. Las costras son negruzcas; la ulceración alcanza las dimensiones de una pieza de un franco: su fondo está cubierto de pequeñas eminencias papilomatosas; está rodeada de una zona de un rojo violáceo, sin calor, hinchazón, ni tensión. Esta zona eritematosa es asiento de una descamación epidérmica esfoliatriz, muy fina. La piel vecina á la ulceración no está endurecida, ni abultada; no existe á su alrededor ninguna alteración de sensibilidad.

El ganglio epitrocleano no se ha infartado; tampoco hay tumefacción en los ganglios del sobaco.

La salud general del enfermo es bastante buena. No obstante, examinando los pulmones se encuentra: una respiración prolongada y soplante en las fosas supra-espínosa izquierda é infra-espínosa derecha, una exageración de la tos y de la voz sobre todo al lado izquierdo. En el vértice derecho, por delante, disminución de la elasticidad y del sonido. Crujidos húmedos.

En los esputos, se muestra la presencia de bacilos examinándolos por el método de Erlich.

El examen del pus procedente de la úlcera, hecho en diferentes ocasiones, ha sido siempre de resultado negativo bajo el punto de vista bacilar.

El 23 de Marzo, Vidal practicó el raspado del tumor con la eucharilla.

Curación fenecida. La operación no ofrece nada digno de mencionarse, ni tampoco el resultado. El 1.º de Abril, la úlcera se cubría de granulaciones y estaba á punto de cicatrizar, cuando abandonó el enfermo el hospital el día 5.

Examen histológico verificado después del endurecimiento del tumor en el alcohol: coloración al piero-carmín.

El epidermis ha quedado enteramente sano, el cuerpo mucoso de Malpighio está indemne; es interesante hacer constar que, en cierto modo, ha hecho las veces de barrera; la proliferación celular, que ha invadido las pápulas del dermis, no ha traspasado la capa de las células cilíndricas del epidermis, que han quedado normales.

No obstante, el espesor del estratum granulosum es más considerable que en su estado normal, y se aprecia también un desarrollo exagerado de la capa córnea del epidermis. Se encuentran las principales lesiones en el espesor del dermis.

Obsérvese desde luego una proliferación nuclear de las más abundantes, la cual manifestamente se ha presentado por la periferia de los vasos. La mayor parte de las pequeñas arterias presentan síntomas de peri-arteritis; alguna de entre ellas se encuentran oblitéradas. Existen gran número de células gigantes diseminadas en toda la preparación.

Los núcleos han invadido sucesivamente todo el espesor del dermis; las pápulas están infiltradas, pero tanto en ellas como en las capas más superficiales del dermis se observan muchas menos células que en las capas medias. Al nivel de estas es donde el proceso de neofonización ha adquirido su máximo de desarrollo.

Las pápulas del dermis están alargadas. Los pelos parecen normales. La infiltración nuclear propágase hasta casi debajo del halo inflamatorio que rodea la ulceración; la proliferación celular disminuye de intensidad á medida que se aproxima á la periferie. Mas la piel que parecía sana alrededor de la lesión