Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 3

su criterio á otros preceptos, equivoca el camino y ejerce un ministerio que no es el suyo aquel que, educado en otras enseñanzas, ignora la manera de resolver en el acto, de improviso, veloz y bien, la inmensa serie de dificultades y sorpresas que caben en lo fortuito y accidental y hasta en lo, al parecer, calculado y previsto. ¿Qué se dirá del cirujano que, atónito y perplejo ante un hecho que sale de su esquema, ante una realidad que desbarata su plan preconcebido, duda y vacila, vaga y se pierde en confusiones caóticas y no acierta á terminar conforme á ciencia lo que hubo comenzado? No queréis saberlo; mas tened entendido que todo operador debe ser dueño del campo, debe dominar con imperio uniforme y absoluto las situaciones difíciles y las no difíciles, lo cierto y lo probable, lo inesperado y lo seguro, lo eventual y lo contingente, como lo que se presume y espera; ese dominio se conquista con un poco de criterio y á fuerza de ver y repetir actos que, si la primera vez se analizaron con espíritu sereno, luego se cumplen maquinalmente, inconscientemente, con la seguridad y precisión de los actos reflejos.

Nuestra conducta en el caso actual, como en los casos parecidos, la determinará a posteriori la naturaleza del padecimiento y por este motivo sin necesidad de acudir á medios exploradores para formar el diagnóstico exacto, procedimos á una operación inmediata, á una operación solicitada por apremiante urgencia. Era tan grande la presión intra-abdominal en el enfermo que, á más de entorpecer el juego de las funciones digestivas y cohibir la libertad de los cambios respiratorios, amenazaba una rotura inminente de las paredes del tumor, y siendo esta la perspectiva, bien clara se ve la indicación primordial: evacuar el quiste, vaciarlo, dar salida al líquido contenido en la bolsa y dársela por medio de un corte que permita extirpar, si así se juzga oportuno, lo que sea necesario.

Habéis visto en la clínica algunas operaciones del vientre y os consta, por lo mismo, que en ellas el peligro reside en el peritoneo, ya por la facilidad con que se infecta su superficie lisa y untuosa, ya por su área grande de absorción. Recordaréis que un procedimiento puesto en práctica para curar los quistes del hígado, sorteando esas dificultades, consiste en dividir la maniobra operatoria en dos tiempos: mediante el primero se llega á la pared del tumor y se sutura á la hoja externa del peritoneo; mediante el segundo, una vez adheridas las membranas puestas en contacto, se abre la bolsa y se prosigue el tratamiento oportuno. Tiene una ventaja, á saber: cierra herméticamente el sagrado recinto, aisla la cavidad peritoneal impidiendo que en su interior caigan humores patológicos y agentes infecciosos; pero no podíamos de ninguna manera aplicarlo á nuestro enfermo: en primer lugar porque dado el volumen enorme del quiste era de temer de un momento á otro un accidente fatal y repentino, ó cuando menos podía declararse la sepsis en su interior poniéndole en grave aprieto; y en segundo lugar, porque la bolsa aumentaba sin descanso y cuanto mayor sea su superficie interna más tarda luego en retraerse y más factible y sería la infección.

De lo expuesto se desprende lo mayúsculo, lo colosal de la falta en que hubiéramos incurrido demorando seis ó ocho días la apertura del quiste para dar lugar á que unos cuantos trozos de linfa plástica y concreta tapiaran los resquicios del peritoneo, y se deduce también que el