Gaceta médica catalana (1887-05-31 00:00:00), página 4

punto este de trascendencia suma, y de cuyo olvido ó desconocimiento podría muy bien resultar que, fiados en apariencias engañosas, contemporizárais apelando á tratamientos suaves ó esperando la curación expon-tánea en casos que no admiten dilación por lo avanzado de los destrozos. De nuestros cuatro casos sólo uno, la enferma de 28 años, ofrecía marcas-dos los caracteres del tumor blanco: rodilla voluminosa, sin surcos peri-rotulianos, mayor que el tercio inferior del muslo y que la pantorrilla, de forma un tanto esférica exagerada por la atrofia de la pierna y del triceps crural; normal el color de la piel, pastosa y blanda al tacto con falsa fluctuación y con tres fistulas, que dejaban escapar un humor sanioso y terminaban en otras tantas granulaciones rojas exuberantes que pare-cían servirles de opérculo ó tapadera. Era indolora y únicamente compri-miéndola, movilizándola y tratando de rectificar la ligera flexión que expontáneamente había adoptado, se provocaba dolor, entonces intenso, aunque fugaz. De cuando en cuando, merced sin duda al desarrollo de sepsis fraguadas por retención y putrefacción de materiales tuberculosos en los senos que dejan los tubérculos caseificados y fundidos, poníase tumefacta, caliente y rubicunda la región articular y se producían dolores agudos expontáneos, que en breve calmaban, volviendo todo al ante-rior estado, una vez descartada la economía de los productos de fermen-tación. En este caso si que los síntomas estaban en relación con la profundidad de las lesiones; digo mal, la dependencia no era aún exacta y completa, porque hallándose como se hallaba la articulación totalmente destruida, deberían haberse presentado aquella movilidad anormal y aquellas desviaciones permanentes propias del periodo en que se encon-traba nuestra enferma.

Los caracteres externos de la región afecta no revelaban lesiones graves en los restantes enfermos: escaso abultamiento, que á penas suprimía los surcos normales y ligera flexión debida á la contractura tetánica de los músculos, los cuales, al mantener inmóviles las superficies de contacto, ahorran dolor, puesto que ahorran movimientos, é impidiendo que el pie llegue al suelo evitan choques trasmitidos y la gravitación del cuerpo sobre la rodilla; actos estos dolorosos también para las articula-ciones enfermas. La atrofia muscular que, como sabéis, tiene su causa en la suspensión de la fisiología de las masas carnosas peri-articulares y en la derivación de las corrientes nutritivas que el tubérculo establece, era poco notable en los tres enfermos: la enferma, fig. 17 y el enfermo fig. 18 habían tenido, hace cosa de un año, fistulas que supuraron durante algún tiempo, terminaron por cicatrizar y no han vuelto á reproducirse. El estado general era bueno en tres, malo en uno de nuestros operados. La enferma, fig. 16, sufría tuberculosis pulmonar: estaba desnutrida, tenía tos seca y frecuente con expectoración un tanto purulenta y de vez en cuando hemoptóica, sonido mate y estertores finos en ambos vértices. En los cuatro enfermos, no obstante, databa el proceso de larga fecha y este carácter por si sólo nos indica ya la existencia de una causa, rebelde y pertinaz, productora del tumor blanco; efectivamente, pertinaz y rebelde es el bacilo tuberculoso, sobre todo cuando llega á fijarse en individuos que se van alejando de la infancia, y es la tuberculosis tanto más pro-gresiva, tanto más destructora, cuanto más se aproxima quién la padece