Gaceta médica catalana (1887-12-31 00:00:00), página 3

acción sobre el foco traumático ya nos ocuparemos más adelante. Lo que más os importa conocer, y esto porque es lo que más frecuentemente ocurre, es la infección por el exterior, que supone necesariamente una solución de continuidad.

Dicha solución de continuidad puede ofrecer varias condiciones que debéis con grandísimo cuidado averiguar, sino queréis equivocaros en el pronóstico y deseáis acertar en el tratamiento. Si la herida del tegumento no comunica con el foco, justo es que no os alarméis, si la desinfectasteis préviamente antes de colocar el apósito; pero no os durmáis con muchas seguridades, pues ya sabéis las jugadas que dan los agentes sépticos cuando se comete el más pequeño de los descuidos. Si es tortuosa y llega al foco, el peligro es algo mayor; mas si tenéis seguridad de que no ha penetrado ningún cuerpo extraño al foco, de que éste se encuentra limpio, podéis esperar que la infección no se verificará por la dificultad que tiene el aire de llegar á él. Pero si la herida es ancha, directa y por ella han entrado no sólo cuerpos del exterior, sino aire cuya circulación á su través se verifica ampliamente, entonces.... ya podéis temer si no obráis con prontitud y energía. Aquí, pues, de vuestra decisión: á sanear lo infecto, á extraer lo extraño, á no dejar ni rastro de esos pequeñísimos seres, causa ó origen de la sepsis. Si la herida existente no es suficiente para hacer todo esto, ensanchadla, abrid amplia brecha y proceded como si se tratara de una resección.

Luego debéis coaptar los fragmentos, para lo cual es preciso que antes remováis todos los obstáculos que se opongan á llevarlo á cabo. No es la desviación de aquéllos lo que más debe preocuparos, sino la existencia de los cuerpos extraños en el foco traumático. Y sabed que para mi tan cuerpo extraño es el que de fuera, atravesando los tegidos, llega al foco, siempre con multitud de gérmenes infecciosos en la superficie, como los fragmentos de hueso sin nutrición—periostio y médula—, pues la Naturaleza lo demuestra con el hecho de expulsarlos al exterior ó reabsorverlos. Tened muy en cuenta los efectos que unos y otros producen: aquéllos por su presencia, acción mecánica é impureza de su superficie, y éstos por el estorbo que á la unión de los fragmentos producen y el gasto de fuerzas que emplea el organismo para reabsorverlos—casi siempre incompletamente—y para abrirles paso al exterior, que después se convierte en vía de introducción de la sepsis. A extraerlos pues, aunque para ello necesitéis abrir os brecha; que al fin y á la postre, como lo hagáis como debe hacerse, el paciente saldrá beneficiado, pues le ahorraréis un miembro que de otro modo por lo menos fuera inútil. Otras veces es un músculo, un tendón, una aponeurosis, lo interpuesto: pues á abrir también y colocar en su sitio cada cosa si se puede, y si no á cortar lo que impide que la consolidación se realice. Si lo irregular de las superficies impiden la coaptación, regularíscense; si son las contracciones reflejas ó la tonicidad muscular, cloroformícese al paciente, colóquense en su sitio los fragmentos y manténgase en extensión permanente el miembro; si es la sangre de un vaso arterial lo que dificulta el trabajo reparador y al propio tiempo crea un aneurisma difuso, líguese la arteria, sáquese el coágulo y limpiése el foco. Y todo ello enseguida, sin pérdida de tiempo.