Gaceta médica catalana (1887-12-31 00:00:00), página 4

La coaptación de los fragmentos debe ser de tal manera que las superficies de fractura se encajen ó adapten exactamente, no quedando ningún hueco entre ellas y haciendo que el conjunto tenga la dirección anatómica normal. Con esto, el reposo absoluto y el tiempo necesario para soldarse los fragmentos, conseguiréis la cicatrización y curación de la fractura pronto y bien. Tened, sin embargo, en cuenta que no siempre es igualmente rápida la consolidación de las fracturas, pues hay una serie de causas que hacen que el proceso dure más ó menos tiempo; causas, entendedlo bien, dependientes del organismo solamente, mejor aún, de las condiciones anatómicas del foco. Con efecto: cuando el afrontamiento de las superficies es perfecto, natural es que el proceso reparador sea rápido, porque es muy poca la sustancia ósea que ha de producirse para restablecer la continuidad del hueso; mas, cuando los límites de los segmentos no se alcanzan ni contactan, y queda entre ellos un espacio; cuando las superficies no se afrontan cual ocurre en los acabalgamientos, como la separación del hueso ha de ser mayor, el callo tiene que estar en relación con dicha necesidad reparadora y con esta necesidad el tiempo.

No por ser un hecho repetido y tan frecuentemente observado, debéis negar atención al tiempo relativamente largo que en la cicatrización de los huesos emplea el organismo, si lo comparáis sobre todo con el que emplea en las soldaduras de los demás tegidos y dejar indagar la causa de aquella tardanza. Pues bien, depende de que la actividad nutritiva del tegido óseo, sobre todo en la sustancia compacta del hueso, que forma su cáscara y que en los largos, cuyas fracturas estudiamos, aumenta de espesor de las epífisis á la diáfisis en cuyo centro alcanza el máximo, es menor que en los demás tegidos. Compréndese también, que donde más abunde dicha variedad de textura, es decir la sustancia compacta, como proporcionalmente disminuye la vascularización y tegido medular, ha de tardar la soldadura más tiempo. Y si recordáis ahora la diferente constitución de estos órganos duros, en los primeros años de la vida y en el periodo de estado y en los últimos, os dareís también una aplicación satisfactoria de la prontitud con que se consolidan las fracturas en los niños y del tiempo relativamente largo que para lo mismo es necesario en los ancianos y adultos. Tened presente, no obstante, que reunidas todas las circunstancias exijidas para la consolidación y hecha exclusión del factor tiempo, ésta se obtendría tan perfectamente á los 80 años como á los 8, á no ser por los afectos intercurrentes que tan frecuente y profundamente acaecen y perturban la nutrición en este crepúsculo de la existencia. No he de probaros, pues basta con anunciarlo, que la fractura del fémur tarda más en consolidarse que la de la tibia y ésta más que la de la clavícula. Y conviene que tengáis en cuenta estas diversas influencias sobre la evolución del proceso unitivo de los huesos, porque á ellas debéis atender al prescribir el reposo y la duración de los medios contentivos.

Sobre la posa ó mucha influencia que ciertas enfermedades generales ó orgánicas como la sífilis, tuberculosis, alcoholismo, cáncer, etc., etc., pueden tener sobre la mayor ó menor rapidez de cicatrización y sobre el grado de consolidación, ya nos ocuparemos en otra ocasión: bástenos saber por hoy que no doy mucha importancia á dichas enfermedades como modificantes y perturbadoras del proceso reparador.