Gaceta médica catalana (1887-07-31 00:00:00), página 2

mente. Salieron cerca de ocho litros de un líquido amarillento, cuyo análisis demostró la presencia de bilis como componente principal. Se repitió la punción, se obtuvo el mismo líquido y la vejiga de la hiel volvió á llenarse, y es de notar que la plenitud cística iba reproduciéndose cada vez con brevedad más acelerada. En esta situación grave, en visperas, sin duda, de un fin próximo y funesto, opiné que nuestro deber consistía en abrir el quiste, extirpar la mayor cantidad posible de sus paredes, reconocer las vías biliares, buscar la causa del atascamiento de la bilis y combatirla con los medios apropiados que tuviéramos á nuestro alcance.

Cuando la enferma llegó á nuestra sala de clínica presentaba un abultamiento ventral mayor que él de las embarazadas en el noveno mes; su circunferencia máxima correspondía al espacio comprendido entre el ombligo y el apéndice xifóide, sin perjuicio de manifestarse también en ambos flancos, especialmente en el derecho; en el pulmón de este lado, comprimido hacia arriba, penetraba el aire hasta el nivel de la cuarta costilla; el izquierdo era poco más permeable y se hallaba desviado en compañía del corazón hacia arriba y á la izquierda; las zonas claras ó regiones donde se habían refugiado los intestinos, se limitaban bien y correspondían al hipogastro y las dos fosas ilíacas. Todo el tumor era reñitente y el diagnóstico de su sitio y naturaleza no ofreció, á decir verdad, muchas dificultades; la paciente flaca, consumida, icterica, febril y acobardada.

Supuesto que ese tumor está constituido nada más que por bilis almacenada, coleccionada en la vejiga de la hiel, ocurre á cualquiera preguntar: ¿por qué la bilis se detiene en la vesícula nombrada y no sigue su curso natural? La respuesta es obvia: la bilis se detiene y no llega al intestino porque desde el hígado á la vesícula halla expedito el paso, mientras que desde la vesícula al duodeno encuentra obstáculos que interceptan algún punto del conducto colédoco. La comunicación se halla interrumpida, no entre un tramo y otro tramo de las vías biliares, sino entre las vías biliares y las digestivas.

¿La oclusión es completa? Absolutamente completa, y me fundo para asegurarlo en dos hechos: 1.º en que evacuado el contenido del quiste volvía éste á llenarse á los pocos días, y 2.º, en que las raras heces de- puestas por la enferma cada ocho ó diez días presentaban el color característico de la falta total de bilis.

¿De qué naturaleza es la oclusión? Ni lo sé ni lo presumo. Los catarros de la mucosa biliar achican en parte la luz de los tubos excretores y dificultan la marcha de la bilis por su interior: cuando el obstáculo tiene asiento preferente en las vías hepáticas —entendiendo por tales las comprendidas entre el conducto hepático y el lobulillo del mismo nombre— el padecimiento se caracteriza por la difusión de la bilis á través de todo el organismo y eliminación consecutiva de los productos tóxicos por la piel, pulmones, etc., es decir, que la ictericia es su consecuencia indefectible; cuando el catarro reside en la vejiga de la hiel y en los conductos cístico y colédoco, se produce, como primer efecto, el estancamiento de la bilis, no ya en el tejido propio del hígado, sino en el receptáculo biliar, y como segundo efecto una serie de desórdenes derivados del primero. Lo comprenderéis bien: siempre que un humor segregado ó excretado