Gaceta médica catalana (1887-11-30 00:00:00), página 4

tiene certeza en cuanto á uno; además las balas no arrastraron en su corta trayectoria cuerpos consistentes, y de ser trozos de algodón, lana, hilo, etc., es claro que en tan largo tiempo de supurar la materia orgánica habría sido disuelta y expulsada.

Yo no me decidí en absoluto por ninguna de estas dos hipótesis y os dije que, conviniendo en el hecho de que existía una causa de irritación, algo que el organismo no acertaba á echar fuera de sí, nuestra conducta debía ser activa é inmediata, no por la urgencia de la enfermedad, sino por lo racional y necesario de la indicación. Abrir un camino en la dirección que siguieron los proyectiles, buscar la causa de la sepsis—bala, secuestro, lo que fuere—extraerla y limpiar la herida, eso es lo que estaba indicado y eso es lo que hicimos. Previamente anestesiado el enfermo, practiqué una incisión sobre el trayecto fistuloso por detrás y siguiendo el eje de los tendones flexores, y á golpe de martillo penetré en la cavidad artificial, situada entre el astrágalo y el calcáneo, al nivel del fuerte ligamento que enlaza á estos dos huesos; era de paredes lisas, blancas, ebúrneas por la osteitis condensante y encerraba, á modo de almendra metida en su endocarpio, una bala de mediano calibre y sin ninguna deformación. La coyuntura calcáneo-astragalina se había anquilosado en la parte que dejó libre la bala y robustos tractus fibrosos unían las superficies articulares antes cubiertas de cartílago. Fuera ya el proyectil y limpia la solución de continuidad, rellené el hueco con gasa sublimada y completé el apósito con el cual pasó el enfermo diez tranquilos días; al levantarlo encontramos que las granulaciones erectas y encendidas avanzaban por toda la superficie y tan rápidamente, que al cabo de una semana ó poco más no hubo menester de la tercera cura.

Dedúcese de estos casos y razones que la terapéutica preferible en las heridas por arma de fuego es la terapéutica activa, la de los que intervienen, la de los que exploran por medio de instrumentos, por medio de cortes ó simplemente con el dedo. No nos atemoriza, no nos duele inferir con el bisturi nuevas heridas, si así logramos extraer el cuerpo extraño, ligar vasos, regularizar fragmentos y arrancar tegidos condenados á una muerte segura. Con la actitud expectante ¿qué se consigue? Que la bala ó otras materias de peor naturaleza queden en la economía, que las esquirlas huelguen en el foco, que en las fracturas no haya coaptación, ni en las partes blandas regularidad y afrontamiento, ni en las arterias la hemostasis inmediata á las veces tan imprescindible; por el contrario, la terapéutica activa y el método desinfectante evitan todas esas complicaciones y constituyen la mejor garantía contra la sepsis local y general—erisipelas, podredumbres, septicemia, etc.—Los antiguos desbridamientos, facilitando el desagüe é impidiendo que los tegidos se estrangularan, venían á ser una medida profiláctica contra las consecuencias de aquella inflamación que entonces se juzgaba fatal, inevitable; la moderna intervención, que sostengo y os recomiendo sobre todo en la cirugía militar, no quiere prevenir los efectos sino combatir las causas de la sepsis, sea cualquiera su naturaleza y sea cualquiera su magnitud y su desarrollo. Conservar el equilibrio fisiológico, he ahí la cuestión, he ahí el problema, y un par ó dos de incisiones no alteran, no rompen ese equilibrio y pueden mucho en favor de la evolución aséptica de la herida.