Gaceta médica catalana (1887-07-31 00:00:00), página 4

Estamos, pues, á oscuras, completamente á oscuras, en lo referente á la etiología, pero eso no obsta para que demos pronto cumplimiento al siguiente plan: abrirémos la vesícula hepática, que amenaza romperse, y provocar complicaciones mortales y que además dificulta las funciones circulatoria y respiratoria é impide la digestión; hecha una buena limpieza de sus paredes, extirparémos el mayor trozo posible de las mismas, que me temo no ha de ser mucho dada la presión é inmovilidad á que el tumor ha estado sometido y á las adherencias que semejante enclavamiento origina; procederémos, por último, á buscar la causa de la occlusión y verémos si hay medio de restablecer la permeabilidad del conducto. Si esto no se logra, habrémos de disponer una fistula que elimine continuamente el humor segregado.

Cloroformizada y previa la inyección consabida de morfina, practiqué un corte de un palmo de largo, desde el apéndice xifoídes al ombligo, comprendiendo en él los tegidos superficiales hasta la hoja parietal del peritoneo; detuve la hemorragia y cuando no salía ni una gota de sangre, abrí la gran serosa, introduje la mano y pude convencerme, siguiendo la superficie esférica y reniente del tumor, de que eran muy numerosas y sólidas las adherencias que lo mantenían sugeto á las vísceras del vientre. Despegué, en extensión bastante considerable, por delante y á los lados las dos hojas peritoneales y hundí entonces en el quiste un trócar grueso de ovariotomía; salieron siete ó ocho litros de un líquido cuyos caracteres eran idénticos á los del antes descrito.

Reducido así el volumen del quiste, intenté su extirpación completa: rompí viejas y duras adherencias, separé varias asas intestinales estrechamente unidas á su superficie, ligué muchos y gruesos vasos; pero todo fué inútil porque el tal quiste estaba pegado á la columna vertebral, al diafragma, al bazo, al páncreas, á largos trozos de intestino y al riñón derecho. Con gasa sublimada y nada más que con gasa limpié la cavidad del peritoneo y luego apliqué una corona de doce puntos de sutura entre la hoja parietal y la pared del quiste, arrastrando como es consiguiente hacia el exterior una buena porción de esta última; armado de robustas tigeras procedí á resecar por fuera de la sutura grandes cachos de la calota cística, gruesa de un centímetro y tan rica en vasos que nos obligó á dejar permanentes diez y ocho pinzas de Pean. Quedó una cavidad enorme, de cuyo fondo saqué á puñados dos ó tres libras de barro negro constituido por sedimento biliar que no contenía ni un solo cálculo. Limpio y enjuto el interior del saco, hice una exploración ligera de la mucosa y en su parte superior tropezó mi dedo con el orificio de desagüe del conducto cístico: aplicando sobre él un tapón de gasa se impregnaba al momento de bilis amarilla. Aunque el problema etiológico continuaba intacto, juzgué oportuno y conveniente aplazar para otro día un reconocimiento más detenido: rellené la bolsa con gasa sublimada, puse iodoformo en los bordes de la herida, apliqué nuestra cura ordinaria sobre las pinzas hemostáticas y di por terminada la sesión.

Seis horas después se le levantó la cura y se le quitaron las pinzas hemostáticas que ya no eran necesarias; la enferma estaba un tanto colapsada y soñolienta. Dos inyecciones sub-cutáneas de éter la reaniman y despejan.