Gaceta médica catalana (1888-02-29 00:00:00), página 8

En el caso que hemos relatado, no hemos podido consignar ninguna de las circunstancias enumeradas como causa de la tabes. Tal vez el individuo en cuestión, dada su vida militar primero y mendicante después, se haya mojado ó haya estado expuesto á alguna de esas circunstancias comunes citadas; pero como no veo sobrevien la tabes sin ningún síntoma de la misma, tras una de ellas, ya que el enfermo no lo consigna, y sabido es cuán prolíjos suelen ser los pacientes en señalar aquellas contingencias que antecedieron inmediatamente á la manifestación de su dolencia, me parece que estoy en el caso de decir que la tabes de José G. no reconoce por causa ninguna de las apuntadas. De manera que no hay más etiología que el traumatismo del ciático: luego, por exclusión, á él debemos atribuir la enfermedad.

¿Es posible que el traumatismo dicho haya producido el mal perforante y la ataxia? Sí. Las pruebas directas de lo primero son: que todos los procesos sobrevenidos á partir del neuroma hacia el pie, todos radican en la zona del ciático y son de orden degenerativo. Así, la anestesia es plantar y de los dedos, la atrofia es de la pantorrilla, y los demás hechos, extracción transversal y acomamiento de las uñas, pitiriasis, descenso térmico, anhidrosis, etc., etc., fenómenos son tróficos y vasomotores, que si se han localizado en los puntos indicados, es porque, según las investigaciones de Striker (1), el nervio ciático contiene por lo menos en el perro casi todos los nervios vasomotores de la pierna.

Para demostrar que la ataxia depende de la lesión del ciático, hemos de demostrar que hubo en él una influencia ó proceso irritativo que ascendió hasta la médula. No puedo probar de un modo directo que ha habido una neuritis ascendente; pero sí probaré que hay una irritación medular, independiente de la ataxia, que concuerda perfectamente con la suposición hecha, esto es, que hubo una neuritis ascendente. Siendo como es el nervio ciático, nervio mixto, la irritación de que ha sido asiento tenía que difundirse en la médula con sus respectivas fibras, es decir, con las sensitivas, que son en mayor número, á las zonas radiculares posteriores y con las motoras á los cuernos anteriores, y efectivamente así ha sido; pues hoy nos encontramos con dos síntomas, que son: calambres periódicos de la pierna izquierda y ligera exaltación del tendón rotuliano de la misma, que no otra cosa significan sino algo de lo que Charcot ha llamado estricismo de los cuernos anteriores.

Que las lesiones del ciático pueden producir la ataxia como en nuestro caso, no puedo probarlo hoy con hechos análogos, pues en este punto mis investigaciones bibliográficas y las mucho más estimables y concienzudas del Dr. Sentiñón, que se prestó galantemente á hacerlas, por lo que le doy las más expresivas gracias, han sido sin resultado; porque si bien Schulze admite como causa de la tabes la fractura del fémur, y Remak, en la discusión citada más arriba, menciona dos casos en que sobrevino á consecuencia de la fractura del fémur en uno y del ileon en el otro, en ninguno se cita para nada el nervio ciático.

El único hecho, algo parecido al nuestro, es el citado por Charcot (2), de una afección espinal caracterizada por dolores, impotencia motriz,

(1) Encyclopédie internationale de chirurgie.—Tomo I. pág. 14 y siguientes.
(2) Leçons sur les maladies du système nerveux.—Tomo III. pág 124.