Gaceta médica catalana (1887-12-31 00:00:00), página 2

ción transversal de la parte media del maléolo externo de la pierna, indica una fractura por arrancamiento, hija de un mal paso ó de una caída que obligue al pie á girar hacia adentro.

Todos estos síntomas que caracterizan á las soluciones de continuidad de los huesos, los habéis visto reunidos en nuestra enferma; mas no siempre acontece de este modo, como lo demuestra algún otro caso de traumatismo óseo que tenemos en la Clínica, del que ya en otra ocasión hablarémos. De todos modos, espero que con lo dicho tendréis bastante para establecer el diagnóstico; ya que no sólo sabéis la significación de cada uno de los síntomas, sino su categoría diagnóstica y la manera de ponerlos de manifiesto.

Y entremos en el punto verdaderamente práctico de la cuestión: en el tratamiento de esta clase de lesiones.

Científicamente hablando este tratamiento es enteramente igual al de las soluciones de continuidad de los demás tejidos. La indicación primera y más general que en toda herida, sea de la clase que sea, se presenta al cirujano es cerrarla en las condiciones más abonadas para que las superficies cruentas se suelden en virtud del proceso reparador. Lo importante, según esto, es determinar las condiciones que dicho proceso reparador exige y remover, antes de coaptar y cerrar la superficie cruenta, cuantos obstáculos al mismo tiempo se opongan. La primera condición requerida es que las superficies cruentas que hayan de adaptarse gocen de vitalidad bastante para que las células que las forman y las redes vasculares que las surcan, provean de los materiales necesarios—plasma y glóbulos—para la formación del nuevo tejido congutinante. Aun gozando de vitalidad las superficies cruentas, puede suceder que agentes extraños al organismo vayan no sólo á dificultar el proceso separador disminuyendo la vitalidad de aquellas directamente, sino á ejercer una acción nociva en todo el organismo hiriéndole de muerte. Por esto la segunda condición necesaria para la reparación de las heridas es que las superficies cruentas no estén infectas, esto es, no sean impuras en el concepto fisiológico ó de función. La tercera condición, en fin, es que las superficies contacten exactamente, y se comprende, porque si estuvieran separadas, los materiales que exudan, y que debían emplearse en congutinarlas, se esparcerían por el ambiente si la solución de continuidad no comunicaba al exterior, produciendo tejidos aberrantes, ó se escaparía bajo la forma de exudado en los apóstitos si estaba abierta, hasta que el epitelio de los bordes, por su hipergénesis, no la cerrara, con pérdida de sustancia por supuesto.

Y haciendo aplicación de ello á los huesos, debe investigar el cirujano si la fractura es simple; si las superficies cruentas de los fragmentos tienen vitalidad y pueden coaptarse,—pues en caso contrario hay que regularizarlas y hasta extraer lo muerto para que pueda contactar lo vivo,—si, por fin, hay en el foco de fractura agentes infecciosos que perturben el proceso unitivo.

Respecto de la infección, ya os he dicho varias veces que sólo se verifica por intermedio del aire exterior ó de la sangre. La infección por esta segunda vía supone que existe en dicho líquido un agente infecciente—tuberculosis, reumatismo, sífilis, sepsis general, etc., etc.,—de cuya