Gaceta médica catalana (1887-12-31 00:00:00), página 5

En nuestra enferma, como no existía ninguna de las causas perturbatorias de que hemos hablado y como aparentemente contábamos con las condiciones exigidas para una buena consolidación, limitamos nuestra intervención quirúrgica á lo corriente y esencial, esto es, á coaptar los fragmentos. La maniobra no fué difícil, antes bien, más fácil de lo que creíamos, en vista de que la contracción muscular había arrastrado hacia arriba el fragmento interior: bastó que uno de vosotros inmovilizase el fragmento superior, para que yo pudiera arrastrar suavemente hacia abajo el inferior y coaptara exactamente las superficies cruentas. No lo olvidéis: siempre el fragmento inferior es el que más se disloca, es el que hay que conducir hacia el superior mantenido inmóvil y á cuya dirección hay que adaptar la del primero. Para llevar á cabo esta maniobra os aconsejo obrar siempre con seguridad y arte, pues es muy dolorosa, del modo siguiente: mientras un ayudante os tiene fijo é inmóvil el fragmento superior, tomad el extremo inferior de la pierna con las dos manos, colocando la izquierda por debajo del talón al que se debe aplicar, é inmovilizando con la derecha el pie que debe formar ángulo recto con el fragmento inferior; tiraréis suavemente hacia abajo, hasta que se pongan en contacto las superficies; pues así evitaréis sacudidas y dolores.

Si en nuestro caso hubiéramos encontrado dificultad para la coaptación, con cloroformizarla enseguida, hubiéramos obtenido la relajación muscular necesaria para dicha maniobra y al mismo tiempo facilidad de un examen minucioso de la lesión.

Después de coaptar los fragmentos, sólo falta mantener su inmovilidad y reposo, lo que se consigue por mil procedimientos diversos: tantos como cirujanos. Sólo os conviene tener presente que, como el fragmento inferior aun después de coaptado tiende á desviarse por razón de las fuerzas musculares y peso propio que lo solicitan, es necesario os opongáis á dicha tendencia; lo que fácilmente se consigue por medio de una férula, como hicimos en nuestra enferma, que se coloca en la parte posterior de la pierna y que empezando en la mitad del muslo llegaba el talón donde se doblaba para seguir la planta del pie; pues de este modo se cumple además de la inmovilidad de los fragmentos, la de las articulaciones del hueso roto, precepto clásico que debemos siempre guardar. Esta férula hecha con vendas de gasa empapadas en silicato potásico ó yeso debe ser sujetada por otros dos laterales que á modo de vendaje suspensorio del pie parte de la parte media del muslo para unirse á la planta del mismo; basta sujetarlos después con los circulares: uno en el muslo, otro en la pierna y otro en el pie, para tener un vendaje sólido y abierto por delante, condición necesaria en ocasiones como veréis enseguida. Así lo solemos hacer en la clínica y obtenemos buenos resultados, por más que los materiales que se nos proporciona no sean como deseamos. No me cansaré de recomendaros que os ejercitéis en la colocación de estos apósitos, pues sólo la costumbre hará que os resulten ni apretados ni flojos, circunstancia indispensable para conseguir lo que se desea sin molestar ni perjudicar al paciente.

Inútil es decir que debéis vigilar la sensibilidad y temperatura del miembro después de colocado el apósito y en los días sucesivos, pues ellos os darán á conocer las complicaciones que sobrevienen como conse-