Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 27

DE LA ESPLENO-PULMONÍA.

La ausencia de desviación esternal, comprobada por el procedimiento de la cuerda y si la lesión está en la izquierda la persistencia de la sonoridad en el espacio de Traube, son también indicios útiles y constituyen presunciones de más valor en contra de la pleuresía y en favor de la espleno-pneumonia. Presunciones y no otra cosa, como para todos los demás signos que acabamos de enumerar. El criterio bajo el punto de vista diagnóstico sólo puede darlo la punción exploradora.

¿Es esto decir que cuando la punción, ó mejor las punciones sucesivas que dan blancas ó no dan más que una serosidad sanguinolenta y espumosa procediendo evidentemente del pulmón, se tenga el derecho de afirmar que la pleura está absolutamente vacía? Sobre este punto seríamos menos esplícitos en sentido afirmativo que los autores que se han ocupado de la espleno-pneumonia; según resulta de muchos hechos, para nosotros de los más concluyentes, nos parece probado que se puede obtener una punción blanca, aun cuando haya un poco de líquido en la pleura y esto hundiéndola la aguja lentamente, como conviene, en el espacio intercostal. Pero esto no ocurre así más que en el caso en que, detrás de un derrame muy poco considerable, existe una congestión pulmonar intensa y entonces, se debe reconocerlo, la pleuritis no es en cierto modo más que una cantidad insignificante en el proceso.

De otro lado, la salida de una pequeña cantidad de serosidad por la aguja exploratoria no es incompleta con la espleno-pneumonia, porque no es nada raro que en el curso de esta afeción se fragte una reacción por parte de la pleura, de la cual la producción de frotes ó rozamientos es la prueba irrecusable.

En este sentido, como en todos los otros, la espleno-pneumonia se parece á los procesos congestivos y si debiera dárselle un lugar en la nosografía, es en el cuadro de las hiperemias, mejor que en él de las flegmasías, en donde la clasificaríamos. La denominación de congestión pulmonar en forma de pleuresía, empleada por Queyrat, nos parece preferible á la de espleno-pneumonia, que supone la existencia de un proceso inflamatorio franco, del cual nada prueba la realidad.

Congestión pulmonar y susfusión serosa en la pleura, son siempre en clínica cosas conexas. En la pleuresía aguda clásica, la hiperemia del pulmón, aunque la primera en figurar, es á veces poco intensa y queda en último término. En la espleno-pneumonia, por el contrario, se trataría, según nosotros, de una congestión maciza del parénquima con participación mínima de la pleura en el acto patológico. Mas se concibe que seguidamente á semejante aflujo de sangre en el tejido pulmonar, se produzcan alteraciones, por lo menos superficiales, de estructura; esto es lo que explica la evolución lenta de la lesión local, hecho dominante en la marcha general de la enfermedad.

II.—La marcha de la espleno-pulmonía es, en efecto, más característica que su modo de principiar y sus síntomas físicos. Es notable por el contraste que no tarda en producirse entre los fenómenos generales y los signos locales.

Al cabo de algunos días de fiebre, que al principio es á veces muy viva, 40.º y más, desciende gradualmente; el estado general mejora; renace el apetito; el dolor de costado, la disnea se atenúan rápidamente. Desde el fin del primer septenario, alguna vez más pronto, no queda más que la lesión local, que no se resuelve más que con una gran lentitud. Se necesitan uno, dos, tres meses para que la sonoridad á la percusión se restablezca, para que el soplo se reemplace por los estertores, finos y secos, después gruesos y húmedos, para que, en fin, la egofonía ó la bronco-egofonía desaparezcan. Y aún, cuando el enfermo se cree perfectamente curado y ha vuelto á sus ocupaciones, puede comprobarse durante largo tiempo un cierto grado de sub-macidez en la región inferior del tórax con debilidad de la respiración y de las vibraciones.