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Gaceta médica catalana (1887-12-31 00:00:00), página 1

SUMARIO: Fracturas (conclusión), por D. E. Diego de Madrazo.—Aneurisma inguinal circunscrito saccoiforme.—Ligadura de la arteria ilíaca externa.—Curación (conclusión), por el Dr. Sojo.—La amigdalitis simple y el bicarbonato sódico, por el Dr. Rovira y Oliver.—El agua en relación con las enfermedades infecciosas y medios para desinfectarla (conclusión), por el Dr. D. Felipe Margarit.—Vacía-b-ellas de Galante, por el Dr. Rodríguez Méndez.—El raquitismo en sus relaciones con la sífilis hereditaria. Doctrina de Parrot, por J. Estrany.—Revista crítica bibliográfica, por los Dres. Bassols Prim y Antigüedad.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Colara morbo.—Sección oficial.—Congreso para el estudio de la tuberculosis humana y animal.—Publicaciones recibidas.—Nuestra correspondencia con la prensa.

FRACTURAS (1).

LECCIONES DADAS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA,
POR D. ENRIQUE DIEGO DE MADRAZO,
Catedrático de Clínica quirúrgica,
Y RECOGIDAS (1884-85) POR D. ANTONIO SIMONENA Y ZABALEGUI,
Alumno interno numerario de la misma.

Adrede he dejado para lo último otro síntoma, que, sin ser patognomónico de las fracturas, puede ayudaros á establecer el diagnóstico, cuando faltan los anteriores ó no son percibidos con la claridad necesaria para que no os quepa duda de su existencia. Este síntoma, que el paciente os debe suministrar, es el dolor.

Allí donde hay fractura hay dolor, muchas veces espontáneo, y que siempre lo podéis provocar con sólo comprimir suavemente el punto á donde corresponde la línea de fractura. Y está tan en la conciencia de los pacientes que las más suaves maniobras pueden despertarlo, que siempre veréis como los pobres, de una manera instintiva, separan con sus manos libres las vuestras exploradoras. La característica de este síntoma es su exacta apreciación en la línea de fractura: ya podéis tocar encima ó debajo de dicha línea, con tal que no imprimáis movimientos á los fragmentos y ni hagáis que rocen sus superficies, no esperéis que el enfermo se queje. Esta circunstancia tiene un gran valor diagnóstico, pues permite fijar el sitio de la solución de continuidad del hueso, cuando por condiciones especiales no se han podido poner de manifiesto los otros síntomas de que os he hablado. Así, basta que imprimáis ligeros movimientos al extremo inferior del peroné para que, si hay en el fractura, despertéis un dolor exactamente en el punto donde reside. Lo mismo ocurre en las soluciones de continuidad del fémur en su parte superior y cuyos otros síntomas no pueden en la generalidad de los casos apreciarse por las masas de tegidos que la envuelven; así como también en el tercio superior del radio. Hasta puede el dolor por sí, á falta de otros síntomas, y sólo ayudado de los conocimientos del cómo se produce el traumatismo, servir para diagnosticarle. Con efecto: el dolor situado en la epífisis inferior del radio, á un centímetro por encima de la línea articular, indica una fractura en quien ha caído y soportado el peso del cuerpo con la palma de la mano; el dolor despertado ó percibido en una direc-

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1887-12-31 00:00:00), página 17

EL RAQUITISMO EN SUS RELACIONES CON LA SÍFILIS HEREDITARIA.

VACÍA-BOTELLAS DE GALANTE,
POR EL DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

El ingenioso artífice G. Galante acaba de construir un aparato adaptable á todas las botellas, sencillo, de fácil manejo y de reducido volumen. Hoy que la llamada antísepsis de una parte y de otra las irrigaciones é inyecciones intus et extra son de uso diario, el invento del industrioso francés tiene reales ventajas, pues puede sustituir á todos los propulsores y demás aparatos análogos.

Especialmente el vacía-botellas es una especie de sombrerito de caoutchouc, que cubre y tapa herméticamente una botella, sea cualquiera, recorrido en sentido vertical por un tubo para la salida del líquido y atravesado por otro capilar, abierto por ambos extremos al que se une en T otro vertical con una válvula destinada al ingreso del aire á medida que sale el líquido. Apliado el vacía-botellas, se invierte la vasija, penetra el aire por el tubo capilar en T y disloca el líquido, que así sale continua y uniformemente.

Como accesorios tiene este aparato: 1.º un tubo flexible de caoutchouc, adaptado por un extremo al del sombrerito y dispuesto el otro en términos de que á él se añaden cánulas de varios usos y tamaños para las diversas necesidades de la práctica; el chorro puede reducirse de calibre según la presión de la mano y aun cesar tapando la cánula con una brida de caoutchouc; 2.º los medios de suspensión, compuestos de dos juegos de cuerdas y un anillo flojo de caoutchouc, con lo cual se puede colgar, si se quiere, la botella de un punto fijo, un clavo, por ejemplo, evitando la molestia de tenerla en la mano.

Con lo expuesto y con la figura adjunta podrán nuestros lectores formarse idea exacta del invento de Galante.

EL RAQUITISMO EN SUS RELACIONES CON LA SÍFILIS HEREDITARIA.
DOCTRINA DE PARROT (1).

Es bien manifiesto que muchas de las deformidades óseas que se encuentran en la sífilis hereditaria reproducen fielmente las alteraciones que por lo común se refieren al raquitismo.

(1) L'Union médicale.
Gaceta médica catalana (1887-12-31 00:00:00), página 7

ANEURISMA INGUINAL CIRCUNSCRITO SACCIFORME.

en el primero no se desvien y hagan inútil ó imperfecto el tratamiento; pero teniendo como tenemos instrumentos para extraer de un modo aséptico la sangre que abulta el miembro, cuando es en gran cantidad, pues cuando es poca hasta favorece la coaptación y consolidación, no veo la necesidad de estos dos apósitos y menos las correspondientes maniobras inherentes á su colocación.

Creímos que la consolidación en nuestra enferma, duraría unos 30 días; mas á los 25 pensamos levantar el apósito y proceder al tratamiento de los trastornos funcionales y tróficos consecutivos á la fractura y á la inmovilidad del miembro, asunto de que nos ocuparemos en otra lección.

ANEURISMA INGUINAL CIRCUNSCRITO SACCIFORME (1).
LIGADURA DE LA ARTERIA ILÍACA EXTERNA. - CURACIÓN.
POR EL DR. SOJO,
Profesor clínico de la Facultad de Medicina.

Se registra en la historia de muchos aneurismas inguinales un hecho, el bubón inguinal, al cual se hace jugar un papel importantísimo en su etiología. Malgaigne, Salomón, Guattani, Garriso, Bujalski, y últimamente Kirmisson, han sostenido la opinión de que la flegmasia peri-vascular supurativa, alterando las túnicas del vaso por acción de vecindad ó de contacto, daba lugar á la formación del aneurisma, viendo, por lo tanto, una relación de causalidad entre este y el bubón inguinal.

En el enfermo de mi observación no puede aceptarse esta relación de causa y efecto, pues el aneurisma ocupaba el lado opuesto á aquel en que se desarrolló el bubón, tratándose, por consiguiente, de dos hechos que coexistieron. A mi se me ocurre la duda de si en los casos en que el aneurisma se desarrolló en el mismo lado del bubón, estuvieran también estos dos hechos unidos por una simple relación de coexistencia y de ningún modo de causalidad. Si la preexistencia del bubón inguinal fuera un hecho raro en la historia patológica de muchos enfermos, todavía podría hacersele desempeñar un papel importante en la etiología del aneurisma que me ocupa. Pero como quiera que este afecto es frecuentísimo, nada de particular tiene que figure en la historia de los enfermos de aneurisma inguinal, de la propia manera que figura en muchos el haber padecido el sarampión, bronquitis y otras enfermedades comunes y frecuentes. No basta, por lo tanto, en mi concepto, que estos enfermos hayan padecido un bubón del propio lado en que se desarrolló el aneurisma, para hacerle figurar en la etiología del proceso vascular. Es necesario, para que pueda aceptarse esta opinión, que existan otras circunstancias en el enfermo, capaces de dar más valor etiológico al hecho que me ocupa. Así, por ejemplo, cuando el individuo sea joven, esté exento de antecedentes alcohólicos, reumáticos, sifiliticos, no ofrezca alteraciones constitucionales que figuren en la etiología de los aneurismas, si se desarrolla el tumor vascular inguinal algún tiempo después de haber sufrido el bubón, podrá aceptarse que la flegmasia perivascular ha producido una alteración en las túnicas arteriales, capaz de dar lugar

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1888-01-31 00:00:00), página 1

SUMARIO: Nota sobre la rabia paralítica á propósito de una infección similar, terminada por curación, ocurrida en un individuo sometido al régimen antirrábico en nuestro Laboratorio, por el Dr. D. Jaime Ferrán.—Un caso de hidrofobia por las inoculaciones preventivas. Curación por D. Domingo González Balaguer.—Noticia crítica bibliográfica, por D. J. Barcia Caballero.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Inhumeración de los cadáveres.—Tuberculosis localizada: nuevo método para su tratamiento.—La hidro-quinona.—La glándula pineal y el tercer ojo de los vertebrados.—El clima de la Gran Canaria y la tesis.—Sección oficial.—Publicaciones recibidas.—Nuestra correspondencia con la prensa.

NOTA SOBRE LA
RABIA PARALÍTICA Á PROPÓSITO DE UNA INFECCIÓN SIMILAR,
terminada por curación y ocurrida en un individuo sometido al régimen antirrábico en nuestro laboratorio (1),
POR EL DR. D. JAIME FERRÁN,
Director del Instituto microbiológico de Barcelona.

Aun suenan en nuestros oídos las protestas que levantaron, entre algunos hombres de ciencia, los ocho ó nueve casos de supuesta rabia paralítica ocurridos entre los vacunados por Mr. Pasteur; aun dura el eclipse en el entusiasmo con que la opinión pública acogió la profilaxis de la hidrofobia, del eminente profesor francés, por consecuencia de aquellos desgraciados hechos; por tal razón conceptuamos baldío trabajo y tiempo inútil el empleado en describir las acaloradas polémicas á que dichos casos dieron lugar, ya que tan fresco está su recuerdo en todas las inteligencias y puesto que nuestro propósito limitase, por hoy, á tratar la cuestión desde un punto de vista totalmente distinto, original y diametralmente opuesto á los pareceres de los que, interpretando torcidamente los hechos, convirtiéronlos en obstáculos á la marcha gloriosa del venerable químico y contrarios también á la opinión del mismo maestro, quién, vacilante por las rudas sacudidas de sus adversarios, ha tenido que retroceder un paso, centuplicando así los brios de aquellos, cuyas ilusiones, tarde ó temprano, han de anonadar los hechos para conceder el triunfo al método antirrábico.

Cierto es, y no se nos oculta, que nuestras opiniones, por lo mismo que no están acordes con las del maestro ni las de sus impugnadores, requieren superlativa dosis de energía y convicción de nuestra parte para hacerlas prevalecer; pero, no obstante nuestra humildad, contamos, por un lado, con la robustez de nuestras firmísimas creencias, en la experimentación arraigadas, y, por otro, con el apoyo que han de prestarnos valiosos hechos observados é interpretados con independencia y rectitud. Y si por encima de todo esto, y ante desencadenada oposición, desmayaran nuestros personales ahínco, flariamos el triunfo de nuestras convicciones al tiempo, definitiva apelación y juez obligado de todas las causas de trascendencia científica, que bien sabemos por experiencia propia que, en luchas de esta índole, el definitivo juicio pertenece á la posteridad, como dijo el poeta italiano.

(1) Nota presentada á la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona.—Sesión del 16 de Enero.
Gaceta médica catalana (1888-01-31 00:00:00), página 10

Alguna que otra vez, al estudiar nosotros los gérmenes que suelen alterar la pureza del virus lícico, hubimos de tropezar con un bacilo cromógeno y polimorfo, cuyo fotografiado, á un aumento de \(1 \times 850\), damos adjunto. Este bacilo es aerobio y cultivándole, particularmente en agar-agar, elabora un pigmento verde esmeralda fluorescente que, con el tiempo, se convierte en verde azulado, terminando por tomar un color oscuro, sucio é indefinido; seguramente que no hay bacteriólogo práctico que no haya tropezado cien veces con este micrófíto vulgar, que es el llamado *bacillus fluorescens*.

La acción de este micrófíto en los conejos es digna de estudio. Una división de la jeringuilla de Pravaz, en el tegido celular del abdomen de un conejo, determina una flegmasia local, con exudado é infiltración circunscritos; dicha inflamación se acompaña de ligera y fugaz reacción febril, á la cual sigue una anestesia cutánea tan extraordinaria, que el animal permanece indiferente á todo estímulo, por fuerte que sea. Inútiles que se le queme el hocico, las orejas, los dedos ó cualquier otro punto del tegumento; diríase que el envolvente sensible del animal se halla bajo la acción de la cocaina. Á la anestesia acompaña marcadísima parálisis, hasta el punto de no responder la contractilidad muscular á la acción de las corrientes faradíacas, ni á ningún otro estímulo; cuando la parálisis no ha llegado á su apogeo, los movimientos son temblorosos y atáxicos; la acción tóxica de este microbio influye tan marcadamente sobre los pedúnculos del cerebelo, que algunos conejos ofrecen el movimiento llamado de *picadero*, característico de las lesiones de aquella parte de los centros encefálicos. Todo este cuadro sindrómico se desarrolla en el plazo de uno á ocho días, según la dosis de cultivo y el sitio donde se ha practicado la inyección. Habiendo inoculado cultivo puro de este micrófíto en el tegido celular, en la red venosa y debajo de las meninges, fué en estos últimos puntos en donde, á dosis igual, obró con mayor rapidez é intensidad.

El examen microscópico revela la presencia del bacilo cromógeno en las inmediaciones del sitio de la inoculación; no se descubre en la sangre ni en el cerebro de los animales operados; no obstante, sembrando en agar una gota de sangre tomada en el corazón y una partícula de pulpa cerebral, se reproduce el microbio, lo que indica que este se difunde en mayor ó menor cantidad por dichos tegidos.

Fig. 6.a—Bacillus fluorescens.
Gaceta médica catalana (1888-01-31 00:00:00), página 11

Fig. 7.a
Trazado gráfico de la temperatura en la infección determinada por la inyección de 2 cc. de cultivo puro del Bacillus fluorescens.

Fig. 8.a
Trazado gráfico de la temperatura en la infección determinada por la inyección de 4 divisiones de la jeringuita de un cultivo puro en caldo del Bacillus fluorescens.

Estos son los hechos referentes á la intervención de este particular micro-organismo, y nótese bien que nada decimos todavía de los otros microbios que, accidentalmente, pueden impurificar la vacuna de la rabia, preparada según el método clásico.
Gaceta médica catalana (1888-01-31 00:00:00), página 13

UN CASO DE RABIA PARALÍTICA.

Ojalá que con este trabajo, fruto de nuestra pobre inteligencia, auxiliada por humildes medios, contribuyamos á zanjar definitivamente una cuestión que tantos sinsabores debe haberle ocasionado al más ilustre y venerable de los sabios contemporáneos (1).

Barcelona 30 Diciembre de 1887.

UN CASO DE RABIA PARALÍTICA
PRODUCIDA POR LAS INOCULACIONES PREVENTIVAS.
CURACIÓN.
POR D. DOMINGO GONZÁLEZ BALAGUER.

I.

Al exponer la interesante observación que es objeto del presente artículo, me permitiré alterar el orden con que se acostumbra proceder en la redacción de una historia clínica. Creo será más claro principiar copiando el curso seguido por la dolencia, para después hacer el diagnóstico y entrar en consideraciones respecto á la causa productora.

D. Miguel Jorba y Sabater, natural de Masquefa, profesor de instrucción primaria de la villa de Piera, de 43 años de edad, casado, de constitución robusta y de temperamento nervioso; es un hombre que tiene en el más alto grado las condiciones del adulto en completo estado fisiológico. De estatura alta y de un desarrollo orgánico perfecto, posee una inteligencia clara y potente, y en él, más que en la generalidad de personas, se encuentra realizado el mens sana in corpore sano. Notase en él solamente una laringitis propia de la profesión á que se dedica desde hace 22 años, y no recuerda haber padecido otras dolencias que alguna neuralgia y un espasmo del cuello vesical, afecciones que cedieron al uso del bromuro de alcanfor. Sus padres, de edad avanzada, sólo aquejan reumatismo, principalmente la madre, no figurando en su anamnesis otras enfermedades que la expresada y una congestión cerebral sufrida por el padre. Los tios y las demás personas que constituyen la familia Jorba, no cuentan entre sus miembros ningún enfermo crónico, distinguiéndose todos por la robustez y longevidad.

El día 30 de Septiembre último, á las cinco de la tarde, y al volver D. Miguel Jorba de paseo, fué mordido por un perro de esta localidad, sin mediar provocación ni hostilidad por parte de dicho señor. Dado el carácter pacífico del perro, se presumió en los primeros momentos que fuera atacado de rabia, opinión que adquirió fuerza por haber mordido después á una niña del dueño del can, y á que éste, el dia antes, acometiera á los de su raza que encontraba, con los antecedentes referidos por aquél, de que el perro en cuestión venía enlaqueciendo desde hacia dos meses, y que pocos días antes había notado en él alguna debilidad, hasta el punto de que en ocasiones tambaleaba y parecía no poder tenerse en pié.

La herida resultante de la mordedura inferida á través de los vestidos, radicaba en la parte posterior y superior del muslo derecho, y no

(1) En los estudios que la presente nota supone, hemos sido eficazmente auxiliados por el concurso científico de los Doctores Paulí y Comenge, Profesores del Laboratorio microbiológico de esta ciudad.
Gaceta médica catalana (1888-01-31 00:00:00), página 17

UN CASO DE RABIA PARALÍTICA.

abolida no manifestándose en el lado derecho de la cara ni en los miembros. El lado izquierdo de la cara responde aún al estímulo eléctrico empleando fuertes corrientes.

Día 23 mañana.—Igual estado.

Celebró junta con los Sres. Carles y Vidal, de Piera, y el primero, teniendo en cuenta los fenómenos observados y el modo como se han desarrollado, admite en el enfermo una mielitis de causa desconocida, aunque probablemente específica, idea que es admitida por mí y por el otro señor, y considerando que la única causa específica que pudo haber obrado es el virus inoculado, acuérdase en insistir en la nuez vómica y las corrientes eléctricas, con más el licor de Fowler y fricciones á lo largo del raquis con la tintura de cantáridas al 3 por 30.

Tarde.—Igual estado.
Día 24 mañana.—Igual estado.
Tarde.—La pronunciación y la micción son un poco más fáciles. El enfermo puede descansar.

En junta con el Dr. Viñas, de Barcelona, admitese el diagnóstico expuesto, que ilustra dicho doctor con consideraciones atinadas. Hipnotízase al enfermo, y puede conseguirse, si bien con mucho esfuerzo, una ligera flexión de las piernas. Los mismos medios.

Día 25.—La parálisis de la mitad izquierda del labio inferior tiende á desaparecer. El párpado izquierdo puede cerrarse y los movimientos del extremo inferior izquierdo principian á manifestarse. La micción es bastante fácil. La anestesia continúa y la contractilidad eléctrica apenas se manifiesta. Hay estreñimiento.

Día 26.—La micción es fácil. La orina es muy turbia y cargada de uratos. El mismo tratamiento.

Día 27 mañana.—La orina es cada vez más clara; la parálisis de la cara continúa mejorando en la mitad izquierda; pero persiste en la derecha. También mejora la parálisis de los miembros superiores: el izquierdo puede efectuar todos los movimientos de flexión y extensión, pero la falta de fuerzas es aún muy notable; el derecho continúa con los dedos en flexión. La contractilidad eléctrica se manifiesta aunque sólo con corrientes intensas. Efectúa movimientos con el tronco y extremidades inferiores, si bien estas exigen mucho esfuerzo para doblarse. La anestesia es bastante acentuada, necesitándose una separación de ocho centímetros del estesiómetro para percibir dos sensaciones distintas en la parte interna de ambas piernas y de once á doce en la externa. La sensibilidad térmica es menor.

Tarde.—Deposiciones diarreicas y sanguinolentas, agitación, sed, pulso frecuente (110), temperatura 38°2. Suspendo el licor de Fowler y la nuez vómica, continué las corrientes eléctricas y prescribo una limonada sulfúrica.

Día 28.—Temperatura normal, pulso 92. La diarrea ha cesado. Debi- do á la imposibilidad de cerrar el ojo derecho, sobreviene una conjuntivitis. Las pupilas continúan siendo perezosas á la luz. El mismo trata- miento.

Día 29.—En igual estado general. Las parálisis van cediendo, sobre todo la de los brazos, los cuales ejecutan toda clase de movimientos, ex-
Gaceta médica catalana (1888-01-31 00:00:00), página 2

Acostumbrados á discernir en estos asuntos biológicos, que con tanto entusiasmo como buena fe venimos cultivando, con el mismo criterio con que juzgariamos una cuestión cualquiera de física ó de química, forzoso era que acogiéramos con repugnancia el calificativo de rabia paralítica dado á la enfermedad, que tanta resonancia alcanzara.

Los virus no son entidades volubles dotados de la facultad de elegir sus víctimas sin otra norma que el capricho; por el contrario, obedecen, esclavos, á una ley general y las transgresiones á la misma son tan sólo aparentes.

Desde el punto y hora en que, según llevamos demostrado en nuestro libro sobre el cólera, únicamente una teoría química puede explicar satisfactoriamente los misteriosos fenómenos que provocan las causas vivas de nuestros más terribles azotes, ciertamente habremos de ver en cada germen patógeno una retorta viviente que, con elementos de nuestro propio organismo, ha de fabricar, directa ó indirectamente, los activismos venenos letales para nuestra existencia. Y como esto último pertenece ya á la categoría de lo indiscutible, obliganós á admitir que dichos venenos, como compuestos químicos que son, deben forzosamente saturar sus afinidades siempre del mismo modo, obrando específicamente, como diríamos en lenguaje médico.

Negar esto equivaldría á afirmar que el nitrato de plata en presencia del cloruro sódico, puede dar otra cosa que cloruro argéntico y nitrato sódico.

Por estas poderosas razones de química vulgar, á las cuales no damos mayor desarrollo que el que consiente la índole del presente trabajo, todos los individuos de la misma especie y peso tienen igual coeficiente de resistencia para los venenos, salvo el hábito preestablecido.

Sabido es que esta ley toxicológica jamás se desmiente, como se tomen en cuenta los errores que caben en el experimento; y en las intoxicaciones por infección los errores posibles son más numerosos, ya que la causa productora del veneno es un ser vivo, cuyo poder toxígeno está supeditado á la multitud de influencias que pueden contrariar ó favorecer su adaptación en nuestro organismo.

Hé aquí, pues, porque los virus no pueden, mediando las mismas circunstancias, obrar caprichosamente determinando efectos nulos en unos individuos y la muerte en otros de la misma especie. Los que á su manejo estamos habituados sabemos de sobra cuán constantes son en sus efectos.

Cuando la bacterídea tiene virulencia suficiente para matar á un conejo de un peso determinado, lo excepcional es que, entre mil individuos sometidos al experimento, en las mismas condiciones, se salve uno; esto mismo es aplicable á todos los virus, los cuales, una vez adquirido suficiente grado de adaptabilidad, si matan á un individuo matarán seguramente á los más, siempre que sean de la misma especie y en análogas circunstancias colocados.

En el Laboratorio no hemos podido ver un sólo palomo que dejara de morir bajo la acción del virus del rouget; lo mismo podemos decir del virus tisiógeno, carbuncloso, séptico y de todos cuantos hemos empleado en otros animales.