Gaceta médica catalana (1887-09-30 00:00:00), página 3

síntomas, se encuentra al abrir el pié no una sino varias articulaciones lesionadas, no uno sino varios huesos destruidos, y hay entonces necesidad imperiosa de resecar partes que parecían indemnes ó de acabar en amputación lo que empezó siendo sencillo artrorexis. La anatomía indica, por fin, que ha de ser difícil, muy difícil, extirpar completamente las fungosidades por medio de la abrasión, á poco que ellas avancen en el laberinto de tegidos duros y tegidos blandos del tarso y metatarso.

La marcha probable de la afección en nuestra enferma será, si no intervenimos, la que dejo expuesta: el bacilo de Koch, triunfante porque se halla en buen terreno, irá de coyuntura en coyuntura y de hueso en hueso sembrando tubérculos y produciendo necroses en el astrágalo sobre todo, que por tener poco periostio, siendo el periostio su único medio de vida, ofrece débil ó ninguna resistencia; luego vendrá la fusión de los tubérculos con las manifestaciones de sepsis general y local, establecimiento de fistulas, pérdidas de sustancia, hectiquez y tuberculosis profunda. Puesto que su edad es favorable, colocada esa niña en otras condiciones higiénicas, en una atmósfera pura y con alimentos escogidos, se obtendría su curación mediante un aparato que inmovilizará el pié en ángulo recto con la pierna y le librará de las presiones que ejerce contra el suelo; naturalmente la articulación tibio-tarsiana perdería para siempre su juego por efecto de la anquilosis.

En las circunstancias que nos rodean nos está vedado contar con los medios higiénicos, y como ya os he dicho que en la región asiento de la enfermedad las lesiones suelen ser más profundas de lo que parece, me decidí á intervenir, poniendo en obra el tratamiento que juzgo necesario en la mayoría de los casos de la misma índole. No es prudente ni me gusta encargar á la economía—á una economía que tan malas pruebas dá de su valer, consintiendo que los micro-organismos se amparen de lo que á ella pertenece—la dirección de la lucha, y opto por extirpar los tegidos patológicos de la manera más completa y con el menor sacrificio posible. La abrasión, la resección del astrágalo, la del astrágalo y maleolos ó la del astrágalo y epífisis inferiores de la tibia y peroné, son operaciones regladas que se emplean con ese objeto. Os consta que yo concedo escasísimo valor á los procedimientos en cirugía, fundándome en que, por sí, ni acrecentan ni empañan el brillo de las estadísticas y en que si alguna vez tal procedimiento ofrece ventajas sobre tal otro, la verdadera y exacta indicación de cada uno casi nunca puede establecerse a priori sino a posteriori, ó sea, después de ver y palpar el grado que alcanza la entidad morbososa y sus relaciones con los órganos distantes y los vecinos. Nosotros, atendiendo á que, muy probablemente, el bacilo tuberculoso tiene su principal centro de acción en el astrágalo y es, por tanto, indispensable extraer dicho hueso, abrirémos una vía que nos permita resecarlo y nos permita inspeccionar las coyunturas cercanas; separaremos ó no los maleolos y atacarémos ó no las epífisis según el caso lo dicte, y si estuviera más avanzado—que no lo creo—, si los racimos granulosos hubieran destruido varias articulaciones, recordaría que en buena clínica es preferible amputar la pierna por el tercio inferior que exponer al enfermo á las contingencias y peligros de una lastimosa recidiva.

Cuando la niña estuvo cloroformizada, y el tubo de Esmarch sujeto al