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Gaceta médica catalana (1888-01-31 00:00:00), página 25

va en aumento, lo que motiva la acertada intervención del Dr. Viñas, quién ensaya en el enfermo el hipnotismo, con el fin de llevar la tranquilidad á su ánimo y para tener un medio de tratamiento en el desgraciado caso de que los temores del enfermo se realizaran; y, por último, al terminar el tratamiento preventivo, sabe que los conejos inoculados con el bulbo del perro han fallecido de rabia, lo que le ocasiona un disgusto serio. Nada más hay que influya sobre él, ni un corte de transpiración, ni un traumatismo, etc.; sólo existen circunstancias de índole puramente nerviosa. ¿Pudieron, pues, estas ser causa de que el virus inoculado produjera la rabia? Con seguridad sí: si los individuos como él inoculados, y en particular la niña aludida, que no estuvieron sujetos á tales influencias, han resultado indemnes, puesto que han transcurrido hasta hoy, 8 de Enero, ochenta y cinco días después de las inoculaciones; licito es suponer y aun afirmar que aquellas han impedido que se estableciera la inmunidad y han hecho, por consiguiente, que estas se convirtieran en causa de rabia. Ya Grancher, al contestar á Peter en nombre de Pasteur, en la sesión celebrada por la Academia de Medicina de París el dia 11 de Enero del año último, dijo que el nervosismo es una condición desfavorable al método; hoy creo que puede añadirse, á lo dicho por Grancher, que las emociones morales tristes, como la melancolía, la inquietud, el temor, etc., pueden hacerlo peligroso.

Esta afirmación lleva involucrada en sí una pregunta importantísima, que no tengo ni medios ni dotes científicas para poderla contestar. Sin embargo la formularé, dejando para los sabios, que como Pasteur dirigen laboratorios, ó tienen los medios de que carezco, el cuidado de resolverla.

La pregunta es esta. ¿Cómo obraron en mi enfermo las expresadas circunstancias nerviosas para dar por resultado que las inoculaciones antirrábicas, que son inofensivas, se trocaran en peligrosas?

Una cuestión de otra índole puede plantearse. Jorba que ha sufrido la rabia paralítica, ¿padecerá la canina que pudo haberse inoculado por la mordedura? Seguramente no: prescindiendo de que desde que ocurrió el suceso hasta hoy van transcurridos ya cien días, tiempo suficiente para que se manifestara la acción del virus canino que pudo haberse introducido por aquella; es innegable que la inmunidad para padecerla se ha establecido. De seguro que el virus del conejo ha empobrecido el medio y este ya no es apto para el desarrollo de nuevos microbios rábicos; de lo contrario la enfermedad duraría aún, porque habría nuevos cultivos y de conguiente nueva acción patógena. Hoy Jorba está curado; los microbios, pues, han fallecido todos: los del conejo y los del perro.

Dos palabras justas antes de terminar. El mérito que pueda existir en el resultado obtenido, no me pertenece por entero. Buena parte corresponde á los doctores Carles, de Piera, Viñas, de Barcelona, y Albarrán, de Paris. Todos y especialmente el primero contribuyeron con sus consejos á ilustración á la curación del enfermo. Séame, pues, permitido consignar aquí su mérito.

Masquefa, 8 Enero de 1888.
Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA.
Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 10

pios se debe la inmunidad (como venimos sosteniendo desde hace tanto tiempo y como lo llevamos demostrado á propósito del bacillus virgula), aquella ha de poder adquirirse antes que la infección llegue á determinar sus desastrosos efectos, y racional es suponer que pueda también conseguirse en cuantos procesos morbosos de índole parasitaria sean producidos por gérmenes de vegetación lenta y cuya facultad de adaptación esté notablemente disminuida; pues si el ger- men toxígeno ha de tardar mucho en emponzo- ñar el organismo con el veneno que éngendra ó con los que resultaren de los trastornos que su presencia induzca en el metabolismo normal de los elementos histológicos, antes de que esto pueda ocurrir, habrá tiempo sobrado para mo- dificar el organismo, volviéndole de tal manera estéril que se oponga á la multiplicación de los gérmenes morbosos, por lo cual, no sólo la inmunidad ganará tiempo á la infección, sino que ni siquiera podrá esta última efectuarse. Más claro: para comprender lo que

Fig. 4.a

Fig. 5.a

acabamos de indicar basta descomponer mentalmente todo proceso infec- tivo en tres períodos, apoyándonos en los tres fenómenos capitales que resaltan con mayor fuerza:

1.º La vegetación del microbio en el organismo ó infección.

2.º La intoxicación de este mismo organismo por los tóxicos que el microbio determina de un modo más ó menos directo (1).

(1) Mr. Chauveau ha publicado, en el número correspondiente al 10 de Marzo de 1887 de la Revue de Médecine, una teoría química sobre la inmunidad, muy posterior
Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 13

SEPSIS CRÓNICA DEL OIDO MEDIO.

Cuando la pulpa virulenta quiere conservarse por algunos días, procedemos del siguiente modo: Enseguida que acaba de morir el conejo, se desvuelta la cabeza, se desprenden de la misma todas las masas musculares y todas las prolongaciones y apéndices óseos que no concurren de un modo directo á la protección del cerebro; el hocico se corta inmediatamente por delante del tabique que separan los lóbulos frontales de los senos nasales, y la mandíbula inferior se separa completamente.

El cráneo, así dispuesto, se sumerge durante 30 segundos en una solución antiséptica hirviendo, compuesta de: agua, 500 centímetros cúbicos; ácido clorhídrico ó nitrico, 10 centímetros; solución acuosa de bicloruro á saturación, 10 centímetros cúbicos. El cráneo se envuelve luego con algodón esterilizado y se guarda á una temperatura de 10°. De este modo el núcleo central de la pulpa encefálica conserva durante muchos días su virulencia máxima, y no se descompone á no ser que en los últimos momentos de la vida del animal otro proceso infeccioso, extraño á la rabia, se complicara con la enfermedad inoculada, lo cual ocurre raras veces.

En caso de tener que utilizar la pulpa así conservada, se usa simplemente el núcleo central del cerebro.

La misma emulsión que empleamos para las vacunaciones, diluida en agua esterilizada en la proporción de 1:10, es la que nos sirve para el cultivo del virus en los conejos, que mueren, como hemos indicado, en el plazo de nueve días.

La acción del antiséptico no pasa de la calota ósea, y la del calor alcanza á muy escasa profundidad en la masa encefálica.

Hé aquí los datos estadísticos que acreditan la inocuidad y el valor preventivo de los métodos ideados y puestos en práctica en este Laboratorio bacteriológico.

Para concluir esta nota, réstame solo expresar aquí mi reconocimiento hacia los Dres. Pauli y Comenge, por su activa e inteligente colaboración en estos trabajos.

Barcelona 30 de Diciembre de 1887.

SEPSIS CRÓNICA DEL OIDO MEDIO.

LECCIONES DADAS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA,
POR D. ENRIQUE DIEGO DE MADRAZO,
Catedrático de Clínica quirúrgica,
Y RECOGIDAS POR D. F. MURILLO PALACIOS,
Alumno interno numerario de la misma.

Señores.—Os voy á referir en pocas palabras la historia de un adolescente que se aloja en la Sala de Santo Tomás con una enfermedad del aparato auditivo; recordadla bien porque el proceso de que voy á daros cuenta suprime las elevadas funciones del lenguaje, noble expresión de las ideas, origen de las humanas relaciones y garantía de nuestra socialidad. Otro título tiene á vuestra consideración: tras de ser muy frecuente, empieza en los primeros años de la vida y acaba en el sepulcro ó en los asilos de sordo-mudos; manso, leve, inofensivo al principio, tan subrepticia y traidoramente avanza, tan de soslayo y á la callada corre,
Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 19

continuarán la producción de fungosidades que, por un lado, llenan la caja del tambor hasta salir por el conducto auditivo externo, bajo la forma de racimos violáceos que se confundirían con pólipos, y por otro pueden penetrar en la sustancia ósea, carcomerla, producir hoquedades, originar secuestros, contaminar las meninges y verterse en los grandes senos venosos, llevando á todas partes la putridez, el estrago y la ruina.

(Se concluirá).

CUERPO MÉDICO-HIGIENISTA DE BARCELONA.

INFORME
emitido acerca de las condiciones que reúne un cargamento de bacalao, por los Dres. D. CARLOS RONQUILLO, Presidente del Cuerpo, y D. SIMÓN BOFILL, Subdelegado de Medicina y Cirugía del Primer Distrito de Barcelona.

Excmo. Sr.: Cumplimentando la orden de V. E., fecha de ayer, nos hemos constituido hoy á las 11 de la mañana en la Aduana, trasladándonos á su patio, donde el Sr. Administrador había mandado colocar los sacos del bacalao, para el mejor examen.

A distancia se percibía un olor muy repugnante, afín al de la putridez. Hemos examinado atentamente innumerables bacalaos y todos en más ó en menos presentan los caracteres siguientes: extensas manchas rosáceas en las paredes abdominales; manchas rojo-amarillentas que en ciertos puntos se truecan en rojo-anaranjado paralelas á la columna vertebral; entre las varias coloraciones hay limitadas zonas de aspecto normal; la fibra muscular en todos los puntos reblandecida, disgregada en los más, y en algunos ofreciendo el aspecto de papilla. El bacalao en cuestión, si bien no ofrece todos los caracteres del bacalao que sufre la acción del penicillium roseum descrito por Beranger-Feraud, debe decirse que está completamente averiado; y tal como se encuentra no sólo es impropio para la alimentación sino que su uso podría dar lugar al desarrollo de ptomainas de efectos tóxicos.

Si bien la ciencia posee recursos para devolver á ciertas sustancias averiadas sus propiedades salubres, tratándose de una destinada al tráfico, debemos concluir diciendo: que el uso de este bacalao puede producir efectos nocivos; que su almacenamiento debe considerarse también como insalubre.

Dios guarde á V. E. muchos años.—Barcelona 14 de Julio de 1886.—Excmo. Sr. Gobernador civil de la Provincia.

IX CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA (1).

(Washington, 1887).

Cerca de 3,000 médicos y cirujanos, procedentes de todos los países del mundo, están en este momento reunidos en Washington para tomar parte en el noveno Congreso Internacional de Medicina y Cirugía.

Difícil sería dar una lista completa de los asistentes. Se notan, no obstante, los nombres de centenares de hombres distinguidos, tales como los Dres. Abadie, de Paris; Apostoli, de Paris; MacCall Anderson, de Glasgow; Samuel Benton, de Londres; Galezowski, de Paris; Pouzet, de Cannes; los profesores Charpentier, de Paris; Ceccherelli, de Parma; Domenico, de Florencia; los Dres. Emilio Coni, de Buenos Aires; Cordes, de Ginebra; W. H. Cros, de Londres; Doléris, de Paris; De Rossi, de Ro-

(1) De las actas remitidas directamente por The medical Record, de Nueva-York.
Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 3

GACETA MÉDICA CATALANA
(ANTES DE CATALUÑA).
REVISTA QUINCENAL ILUSTRADA.

DIRECTOR:
Dr. Rafael Rodríguez Méndez.

REDACTORES:
Dr. A. Morales Pérez.
Dr. L. Suñé y Molist.
Dr. A. Planellas Llanos.

SECRETARIO:
Dr. F. Castells Ballespi.

Dr. E. García Solá.
Dr. P. Verdós Mauri.
Dr. E. Roig Bofill.

ICONÓGRAFO:
Dr. M. Bergadá Romaguera.

COLABORADORES:
Albarrán (París).—Antiguedad (Fuentes de Bejar).—Barraquer J.
Bassols-Prim.—Calvet.—Carreras-Aragó.—Cebaira.
Cirera.—Esquero (A.).—Estrany.
Ferrán (Tortosa).—Figueras (Gerona).—Galcerán (S. Baudilio de Llobregat).
Granada (Nápoles).—León (Las Palmas).
López Ocaña (Madrid).—Madrazo.—Margarit.—Marlés (Gerona).
Muñoz (Santo Domingo de la Calzada).—Pi Suñer.—Presas.—Ramón Cajal.
Ribas.—Robert.—Rovira.—Salarich (Vich).
Santero (Candelaria).—Simonena.—Sentiñón.—Sojo.—Turro.—Vilató.—Viura.

Año XI.—Tomo XI.

BARCELONA
ESTABLECIMIENTO TIPOGRÁFICO DE J. BALMAS PLANAS,
Calle del Correo Viejo, núm. 5.
1888.
Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 5

SUMARIO: Sobre la inoculación antirrábica en el hombre, por el Dr. D. Jaime Ferrán.—Sepsis crónica del oído medio (concluirá), por el Dr. D. E. Diego de Madrazo.—Cuerpo médico-higienista de Barcelona (Informe).—Noveno congreso internacional de medicina y cirugía (continuará).—Etiología y profilaxis de la fiebre tifoidea (continuará), por el Dr. D. Angelo Passerini.—Revista crítica bibliográfica, por los Dres. L. Suñé y F. Antiguedad.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Ingeración de los cadáveres.—Rabia: la esencia de tanaceto como medio preservativo de la misma.—Extirpación del recto canceroso.—Tumores fantasmas del abdomen.—Nuevo elixir de terpina.—Etiología de la tuberculosis.—El extracto de coca y las afecciones dolorosas del estómago.—Sección oficial.—Publicaciones recibidas.—Nuestra correspondencia con la prensa.

SOBRE LA INOCULACIÓN ANTIRRÁBICA EN EL HOMBRE (1)

POR EL DR. D. JAIME FERRÁN,
Director del Instituto microbiológico de Barcelona.

Inocuidad de las dosis masivas del virus rábico de los conejos, sin atenuación artificial, y acción profiláctica de las mismas.

Poco más de un año ha transcurrido desde que nuestro ilustrado compañero y muy querido amigo, el Sr. Dr. Rodríguez Méndez, hubo de invitarnos á que expusiéramos nuestras opiniones acerca de la vacuna antirrábica, ofreciéndonos para su publicación las columnas de su acreditado periódico.

En aquel entonces, no podíamos hacer otra cosa que apoyar nuestras apreciaciones en las leyes generales de la adaptación y nutrición de los gérmenes patógenos, y en los datos que de si arrojaba la discusión científica de hechos que se daban por bien averiguados. Y por eso, en aquel escrito, que vió la luz pública en el citado periódico, dejamos clara y terminantemente expuesta nuestra opinión de que el método antirrábico era racional y que sus resultados, felices ó adversos, hallaban clarísima explicación en nuestras doctrinas sobre la inmunidad artificial, ampliamente expuestas en los primeros capítulos de nuestro libro dedicado á la vacuna contra el cólera morbo asiático.

Al tiempo de publicar aquel trabajo sobre el régimen profiláctico de la rabia, estábamos muy lejos de sospechar que, unos meses después, había de honrárseños con la Dirección del Instituto microbiológico de la municipalidad de Barcelona, fundado, precisamente, para la aplicación de los modernos métodos preventivos y para el estudio de problemas pertinentes á la higiene.

Esta circunstancia había de proporcionarnos favorable coyuntura para estudiar experimentalmente la magna cuestión que había sucedido á nuestra campaña anticolérica, en lo de convertir hacia ella todos los ahincos de la discusión apasionada y en lo de ser el blanco de ataques no siempre nobles y levantados.

Tan luego de haber aceptado la misión científica que Barcelona nos confiara, emprendimos la tarea de analizar escrupulosamente los experimentos de Mr. Pasteur, con objeto de encontrar, en tal estudio, la razón

(1) Nota presentada á la Real Academia de Medicina de Barcelona.—Sesión del 16 de Enero de 1888.
Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 6

de la necesidad de tantas atenuaciones como emplea sabio tan eminente, para conferir aquel grado de resistencia capaz de poner á los mordidos á salvo de los efectos de una inoculación rábica accidental, y nos preguntamos:

De que sean felices los resultados que se obtengan, ora por el método primitivo, ora por el intensivo, ¿se desprende, en buena lógica, que sea necesario inocular tantas y tan variadas atenuaciones como constituyen el tratamiento Pasteuriano?

Pues qué: ¿se ha demostrado, por ventura, que el virus rábico aclimatado en conejos, y sin previa atenuación, es mortal para el hombre?

¿No es acaso posible que los efectos profilácticos puedan obtenerse con una sola vacuna rábica, y que, si no son supérfluas, sean innecesarias todas las demás?

La legitimidad de estas dudas es indiscutible, ya que sólo razones de analogía, muy sabiamente fundadas, indujeron al Maestro al empleo de tantas graduaciones; al menos, así debemos creerlo, puesto que no se tiene noticia de experimento alguno que confirmara su necesidad.

Tales fueron nuestras primeras dudas y en resolverlas pusimos todo nuestro empeño, no sin que echáramos de ver las dificultades con que podríamos tropezar.

Toda la cuestión quedaba reducida á averiguar si, empleando una sola atenuación, se mostraban ó no, todas igualmente peligrosas, eficaces é inofensivas.

Semejante tarea hubiera resultado improba de comenzar el experimento por la inoculación de las vacunas más flojas; pero empezando por demostrar que la tenida por más virulenta, esto es, que el virus sin atenuar artificialmente es inofensivo y eficaz, resultaban superfluas todas las demostraciones referentes á la inocuidad y eficacia de las atenuaciones.

Así planteadá la cuestión, claro es que habíamos de optar por el procedimiento más expedito, máxime cuando las razones que expondríamos luego, nos inducían fundamentadamente á sospechar que el peligro que el experimento podría á primera vista ofrecer era tan sólo ilusorio; en efecto, habiéndose sometido voluntariamente varios individuos á las inoculaciones, que nosotros llamamos supra-intensivas, resultaron éstas absolutamente desprovistas de todo peligro.

Si, pues, de esta inquisitoria experimental aparece que el virus rábico de los conejos es inofensivo, inoculado á dosis relativamente masivas y sin atenuación de ningún género, razón había para esperar que, á la par que inofensivas, fueran también eficaces nuestras inoculaciones, y así lo acreditan ciertamente las estadísticas que al final publicamos.

En obsequio á la claridad, y para que se vea el orden con que se han sucedido en nuestro laboratorio los perfeccionamientos introducidos en el método antirábico, expondríamos la técnica y la manera de atenuar que empleábamos en un principio, para consignar en último término el método que en la actualidad empleamos.

PRIMER PERIODO.

Gracias á la amabilidad de nuestros colegas los Dres. Vildósola y Tamayo, encargados del Laboratorio antirábico de la Habana, pudimos dis-
Gaceta médica catalana (1888-01-15 00:00:00), página 7

poner de virus procedente del Instituto Pasteur y comenzar nuestros primeros estudios.

Las trepanaciones que practicamos, con sujeción á la técnica del Maestro, nos mostraron, con sus resultados, que sabíamos cultivar en serie el virus lisico.

Los conejos mueren en nuestras jaulas con síntomas típicos de la rabia en esta especie de animales: normalidad completa en todas sus funciones hasta el sexto dia de su inoculación intrameníngea; enfraquecimiento rápido, paresia primero y parálisis progresiva, á partir del sexto dia de la inoculación; curva térmica ascendente, seguida de brusca y profunda hipotermia en los dos últimos días (véase los adjuntos trazados gráficos); parálisis ascendente progresiva, cuando la inoculación tiene lugar en las extremidades posteriores.

Fig. 1.a.—Trazado gráfico de la temperatura normal de los conejos.

Ahora bien, como á juzgar por el pavor que, entre hombres de ciencia, produjo la aplicación del método intensivo, no dudamos que, acaso, se ponga en duda la autenticidad del virus rábico que venimos manejando en vista de su inocuidad en el hombre, debemos repetir que nuestro virus lisico procede del Laboratorio Pasteur y advertir que, como el que se utiliza en el Instituto de París, el nuestro da resultados negativos cuando se siembra en los medios ordinarios, que se emplean para el cultivo de los microbios, y produce la rabia si se inocula á los perros.

Convencidos, pues, de la identidad de nuestro virus con el del Laboratorio de París, procuramos averiguar si los efectos de las inoculaciones en los conejos eran los mismos empleando emulsión de bulbo ó emulsión hecha con pulpa encefálica, obteniendo, como resultado del experimento, que ambas emulsiones son igualmente virulentas, puesto que dan idéntico periodo de incubación.

Sabido esto, optamos por preparar la vacuna con pulpa encefálica, por ser su extracción más breve, y por consiguiente menos expuesta la materia inoculable á infecciones ocasionadas por los gérmenes atmosféricos.

Extraído el cerebro con la mayor suma de precauciones, se le colocaba debajo de una campana de cristal, y, de este modo protegido, se dividía rápidamente en seis pedazos, cada uno de los cuales era enganchado en un tubito de cristal terminado en espina, de tres centímetros de longitud por cuatro milímetros de diámetro en su base.

Esta especie de puas, de las que pendían las piltrafas virulentas y que no se tocan jamás con los dedos sino con unas pinzas especiales, encajan en unos alambres que nacen de una corona metálica constituida por un anillo de 11 centímetros de diámetro y tres milímetros de grosor; este anillo se amolda y sostiene en una estrangulación del vaso, al que divide
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en dos partes ó porciones: una inferior donde se colocan los trozos de potasa cáustica, y otra superior cuya abertura se cierra completamente con una lámina de cristal. (Fig. 4 y 5).

Como es fácil comprender, la operación de extraer el cerebro y de colocarlo seccionado dentro del vaso en una atmósfera desecada por la potasa era rapidísima; hecho esto, se sometía el recipiente con su contenido, durante 24 horas, á la temperatura de 37°, y en estas condiciones los fragmentos de pulpa virulenta conservan comunmente su aspecto normal.

La pulpa encefálica colocada en aquellas condiciones, es decir, en una atmósfera desecada y á 37°, produce por trepanación en los conejos la explosión de la rabia con una incubación de 15 días por término medio, lo cual indica que está evidentemente atenuada.

La emulsión de la pulpa que nos servía para las inoculaciones, se llevaba á efecto del modo siguiente:

En un morterito de cristal esterilizado poníamos tres ó cuatro centímetros cúbicos de arena de escritorio, lavada previamente con ácido clorhídrico y luego con agua esterilizada, después de sometida aquélla á elevada temperatura; añadíamos la cantidad de pulpa encefálica necesaria, que, gracias al auxilio de la arena, disgregábamos con extraordinaria facilidad. Hecho esto, terminaba- se la emulsión añadiendo en pequeñas porciones agua esterilizada.

Sabiendo operar, la arena gana rápidamente el fondo, dejando una horchata de color de rosa claro, homogénea, que no obtura jamás la cánula de la jeringuilla y que reune la ventaja de ser extraordinariamente rica en principios virulentos.

La tercera parte de un cerebro se emulsionaba en 24 centímetros cúbicos de agua; de una emulsión de este modo preparada, cada individuo recibía dos inyecciones por la mañana y otras dos por la tarde durante 10 días.

La cabida de cada inyección es de un centímetro cúbico.

A juzgar por lo que han dicho testigos que han podido comparar la

Fig. 2.a
Trazado gráfico de la temperatura de un conejo infectado de rabia por trepanación y cloroformizado.