Gaceta médica catalana (1887-07-15 00:00:00), página 2

la anterior, y el tratamiento no recoge en ella éxitos tan completos ni tan admirables como en la primera. Se presenta en los viejos y en los jóvenes de constitución pobre y entenca, es decir, en todos aquellos individuos cuyas condiciones orgánicas son impropias y deficientes para resistir la acción del agente patógeno. Destruye rápidamente los tejidos y tiende á la ulceración y supuración; las fistulas, en esta forma de tuberculosis, conducen el estilete á grandes hoquedades, especie de antros limitados por trabéculas tan frágiles que á la menor presión se quiebran. No hay tumor fungoso, y los focos se multiplican con tal energía, que en breve tiempo se hacen dueños de la epífisis y pasan al canal medular; por esta razón se le llama difusa, y consecuente con su nombre, ya no se limita á invadir la localidad, sino que, vigorosa y desorganizadora, entra en los pulmones, llega al mesenterio y se fija en órganos todavía más recónditos y al parecer inaccesibles. De aquí se deduce que en la forma tórpida será mucho más difícil que en la forma fungosa extirpar completamente los tubérculos por medio de una operación conservadora; se deduce, además, que las amenazas que consigo lleva la forma tórpida ó difusa exigen, por un lado, el empleo de un método que libre pronto al paciente de su mal, y exigen, por otro, que el traumatismo quirúrgico sea de los que gastan pocos días en el proceso de repaso. Indudablemente estas indicaciones pueden cumplirse mejor apelando á la amputación que á la resección.

Aplicando ahora los conocimientos expuestos á nuestros cuatro casos, podemos deducir que en ellos estaba indicada la resección por las razones siguientes: 1.a, en la forma fungosa ó circunscrita se ha de dar la preferencia á la operación más conservadora, con tal que extirpe completamente el daño; 2.a, siendo la operación más conservadora—abrasión—insuficiente para curar la tuberculosis de la rodilla, sobre todo en los adultos, es preciso sustituirla por la resección; 3.a, la edad de los enfermos, su estado general y el hallarse bien localizado el proceso nos permitían esperar la pronta y segura consolidación de la tibia y fémur.

Voy á decir unas pocas palabras acerca del procedimiento que empleamos, marcha que siguieron los operados y resultado definitivo que han obtenido: todos estos hechos os son bien conocidos.

Siempre que hago una resección de rodilla, mando colocar, regularmente apretado, el tubo de caoutchouc correspondiente al aparato de Esmark en el tercio medio del muslo, y no uso la venda elástica porque en primer lugar basta sostener la pierna unos cuantos segundos en posición declive hacia su raíz, aplicando inmediatamente el tubo para que la isquemia sea completa, y en segundo lugar porque la venda elástica, al comprimir la región enferma y vecinas, puede precipitar mecánicamente en las venas y linfáticos agentes patógenos que más tarde repululen en otros tejidos. Penetro directamente en la articulación dando un sólo corte paralelo á la interlínea articular, bastante profundo para que queden divididos los ligamentos interno, rotuliano y externo; doblo entonces la pierna y aparecen los ligamentos interósseos unas veces más ó menos destruidos por las vegetaciones y otras sanos. Los corto, examino las epífisis y procedo á su resección con la sierra ordinaria de amputar, teniendo cuidado de que la sección caiga en hueso sano y de que sea paralela en