Gaceta médica catalana (1887-08-15 00:00:00), página 26

muy notable, si no la abolición, de las vibraciones torácicas al mismo nivel. Todos esos signos están localizados á un lado, el izquierdo en la gran mayoría de los casos. Si convencido de la existencia de un derrame abundante y para cernerse de la naturaleza del líquido, mucho más que de la realidad de la pleuresía, hace el médico una punición exploradora con la jeringa de Pravaz, no saca, con grande extrañeza suya, y á pesar de tentativas repetidas en muchos puntos diferentes, más que algunas gotitas de sangre, mezcladas con burbujas de aire. La aguja habrá entrado directamente en el pulmón y se puede afirmar que se trata de una lesión pulmonar y no pleural.

Tal es esta forma de afeción aguda del pulmón, que afecta de una manera que admira las apariencias de una pleuresía franca, que el profesor Mr. Grancher ha descrito el primero con el nombre de splenopneumonia en una importante comunicación á la Sociedad médica de los Hospitales en 1883: «Entre la congestión pulmonar y la pneumonia lobular franca, al lado de la bronco-pneumonia, existe un estado morbos del pulmón, especie de pneumonia sub-aguda, que simula una pleuresía con derrame mediano y que merece una descripción y una denominación propias.»

Los hechos de este orden están lejos, creemos nosotros, de ser excepcionales, y si no se ha publicado de ellos hasta ahora más que un pequeño número, sin duda es debido á que, no habiendo aún entrado en nuestras costumbres la práctica de la punición exploratoria, muchos de los casos de espleno-pulmonía han quedado desconocidos y sumados al pasivo de la pleuresía. No obstante, tres años tan sólo después de la comunicación de M. Grancher, Bourdel había podido recoger doce observaciones bastante concluyentes, que le han permitido hacer de su tesis una monografía de las más instructivas sobre la espleno-pneumonia (París, 1886). Muchas de ellas están consignadas en la tan interesante Memoria de Queyrat, sobre la congestión pulmonar (Rev. de Méd., 1885), así como en la nota: Sobre dos hechos de espleno-pneumonia, recientemente publicada por este autor (Marzo de 1886) en la misma Revista. En el día, gracias á esos diversos trabajos, la historia clínica de ese síndrome morbosso no presenta apenas oscuridad; no ocurre lo mismo con sus caracteres anatómicos, que siguen siendo, por falta de autopsias, carta cerrada para nosotros.

I.—A no considerar más que el cuadro semiológico que acabamos de trazar á grandes rasgos, sería imposible diferenciar la espleno-pneumonia de la pleuresía aguda a frigore. El error sería tanto más excusable, cuanto podría darse el caso, como dos hechos de Queyrat lo prueban, de que se note la desaparición del choque de la punta. Empero, un examen minucioso proporciona los indicios que ponen sobre la vía del diagnóstico exacto.

Sin hablar de connivencias clínicas de apreciación muy delicada para tener un valor diagnóstico real, como la tonalidad del soplo ó de la macidez, como el timbre de la egofonía, hay signos de probabilidad, que deben investigarse con cuidado.

Así es cómo Grancher ha señalado la existencia en la zona mate de crepítaciones finas, discretas, percibidas solamente en la inspiración. Este fenómeno de auscultación no tiene quizás, por lo demás, la importancia que este autor parece asignarle; pero nada es más frecuente, como se sabe, que percibirle en las pleuresías poco abundantes con congestión pulmonar superficial. Mas ello prueba, por lo menos, que el pulmón no está lejos de la pared y por consiguiente, cuando todos los demás signos abogan en favor de un derrame considerable, debe despertar dudas en el ánimo del clínico.

Más importantes son los datos proporcionados por la palpación. Mientras que en la pleuresía se encuentra por encima del nivel del derrame una zona en que, por consecuencia de la condensación del parénquima pulmonar, las vibraciones son muy exageradas, en la espleno-pneumonia, por el contrario, reaparecen de un modo gradual yendo de abajo á arriba.