Gaceta médica catalana (1888-05-15 00:00:00), página 10

que sirva á la vez para comprimir ó ligar la iliaca primitiva, despegar el peritoneo en toda la cara interna de la pelvis, y para que limite el futuro colgajo, que ha de venir á sustituir las partes que vamos á quitar.

Para ello, tomaré un punto de partida, que es la espina iliaca anterior superior, por ser fácil de encontrar y también por ser el lugar más próximo al peligro que en primer lugar se ha de evitar.—A partir de este punto y siguiendo la cresta iliaca, haré una incisión que tenga la misma curvadura que esta cresta, cortando primero el tegumento, después el oblicuo externo, el interno y el transverso,—procurando no herir el peritoneo, pues además de las complicaciones post-operatorias que esto representa, tienen lugar las hernias del intestino, que estorban en gran manera la marcha de la operación.

Cortadas estas capas musculares, se introduce la mano entre el peritoneo y la fosa iliaca interna y descendiendo de arriba abajo se llega al reborde que forman los psoas, que nos ha de guiar en el encuentro de la arteria, sé aislará ésta, y, ó se pasará un hilo de ligadura, ó se comprimirá como se ha dicho anteriormente, haciéndose la misma operación con la vena que está por dentro de la arteria.

Se ha de partir del principio de tener las partes más importantes de nuestro cuerpo expuestas lo menos posible al aire.

Empezaré por la reparación de las partes blandas exteriores que formaron el colgajo. Para ello, partiendo de la espina iliaca anterior superior, trazaré una incisión que descienda á lo largo del muslo, y arqueándome un poco hacia adelante, se encorve bruscamente hacia atrás, se llega al límite inferior del glúteo mayor, viéndolo á terminar en la tuberosidad isquiotáctica; se cortan, rasando el hueso ilíaco, las inserciones del tensor de la fascia lata, glúteo medio, y después las del glúteo mayor en el fémur; procurando que en este colgajo quede la arteria glútea y el nervio del mismo nombre; después se irán disecando las partes blandas hasta el punto en que se quiera practicar el corte del hueso.

Volviendo al punto de partida, se hará una incisión ligeramente convexa hacia abajo, paralela á la arcada crural y por debajo del cordón espermático; y al llegar á la parte media de la arcada crural, se inclinará la incisión hacia abajo, hasta llegar á unos cinco centímetros del pliegue de flexión del muslo, en que se inclinará hacia atrás y afuera para terminar en la tuberosidad del isquion; cortados los músculos aductores en su inserción superior, se hará la misma incisión en el obturador externo, hasta descubrir la membrana subpública.

En este estado las cosas, se parará á la reparación de las partes blandas intrapélvicas. Siguiendo el arco del pubis, se irá cortando las inserciones musculares internas á él, y se acabará de separar con la mano el elevador del ano de las partes blandas que le rodean por su cara interna y también de sus inserciones superiores, consiguiendo con ello penetrar en la pelvis superior. Cortando el psoas é ilíaco por la incisión superior, y procurando, siempre que se pueda, hacer la incisión un poco por delante del corte externo, habremos conseguido aislar el ilíaco.

Aislado el hueso, en la porción horizontal y descendente del pubis, y el ilíaco en sus dos caras externa é interna, se asierra el hueso, procurando que el corte externo sea algo oblicuo hacia adelante, y el interno hacia afuera, con el objeto de dejar de parte de la cara interna del hueso la mayor cantidad posible; y disminuyendo de esta manera en poca extensión la superficie de sostén de las vísceras que se alojan en la cavidad abdominal.

El corte externo del hueso se puede hacer de la cresta iliaca á la tuberosidad del isquion; ó de la cresta iliaca á la escotadura ciática mayor; siendo preferible, cuando se pueda, conservar la tuberosidad ciática por el apoyo y sostén que da á las vísceras que se alojan en la pelvis menor.

El corte del hueso se ha de hacer por medio de una sierra de arco, de