Gaceta médica catalana (1887-11-30 00:00:00), página 22

Estos son, en cuatro palabras fielmente trazadas, los caracteres clínicos que volveremos á encontrar en nuestras dos observaciones. El tubérculo anatómico es la tuberculosis de la piel por inoculación directa del bacilo: la clínica había permitido suponerlo antiguamente; hoy los exámenes histológicos y microbiológicos no dejan subsistir duda alguna sobre este particular.

Hace, pues, algunos años que los eminentes dermatólogos del hospital de San Luis, los Sres. E. Vidal y Ernesto Besnier, creen que el tubérculo podía ser inoculado á la piel y que evoluciona dando nacimiento á una lesión, la cual, tanto por su marcha especial, como por sus caracteres de patogenia y de anatomía patológica, se diferencia de las otras formas de tuberculosis cutánea. Muchas veces también hemos oído á nuestro maestro el Dr. Brocq sostener esta opinión, que también es admitida por el Dr. Merklen y que Riehl parece dispuesto á adoptarla en sus recientes trabajos.

Examinemos, pues, las diversas fases por qué ha pasado la cuestión que nos ocupa.

Un primer, y bien interesante ejemplo, nos ha sido facilitado por Laennec mismo. Ha sido recordado, dos años hace, por el profesor Verneuil (1).

Laennec, estudiando las causas ocasionales de los tubérculos (2), se pregunta si una inoculación directa puede producir el desarrollo, al menos local, de materia tuberculosa. «Yo no tengo, sobre este punto, dice él, más que un sólo hecho, y aunque un hecho único prueba poca cosa, creo un deber referirlo aquí:

«Hará unos veinte años, examinando vértebras en las cuales se habían desarrollado tubérculos, un golpe de sierra me rozó el índice de la mano izquierda. Al pronto no hice caso de aquel rasguño. Al día siguiente vi manifestarse un poco de eritema; poco á poco y casi sin dolor, se formó un pequeño tumor oblongo, el cual á los ocho días había adquirido el grandor de un hueso de cereza y parecía situado en el espesor de la piel. En esta época el epidermis se resquebrajó sobre el tumor, en el sitio mismo donde había tocado la sierra, dejando percibir un pequeño cuerpo amarillento duro y parecido en conjunto á un tubérculo amarillo crudo. Lo cauterizé con hidroclorato de antimonio delicuente (manteca de antimonio). No sentí casi ningún dolor, y al cabo de algunos minutos, cuando hubo la sal penetrado la totalidad del tumor, lo separé por completo con un ligero esfuerzo. La acción del caustico lo había ablandado hasta el punto de hacerlo en todo parecido á un tubérculo reblanecido y de consistencia friable. El sitio que había ocupado formaba una especie de quiste pequeño de paredes color gris-perla, muy poco semi-transparentes y sin nada de rubicundez. Cauterízelo de nuevo; se cicatrizó con rapidez y jamás he tenido resultado alguno de aquel incidente.»

Hubo en este caso, á no dudarlo, inoculación bacilar; era el principio de una tuberculosis local de la piel por inoculación directa. Sabido es que veinte años más tarde Laennec moría tuberculoso.

Algunos casos análogos á este se han citado en estos últimos años.

El profesor Verneuil (3) citaba á la Academia de Medicina la observación de un médico, quién, algunos años después de haberse pinchado en una autopsia, fué atacado de absceso tuberculoso. «Cuatro ó cinco después de la picadura sintió un pequeño dolor al nivel de la raíz de la uña del anular derecho. Inmediatamente percibió en el punto enferme una pequeña pápula, no inflamatoria, encima de la cual apareció algunos días después un pequeño punto blanquecino que se abrió y dió salida á una gotita de pus, sin que por eso produjera la

(1) Verneuil. Bulletins de l' Academie de Médecine, 22 Enero, 1884.
(2) Laennec. Traité de l' auscultation médiate, 4.ª edición, vol. II, pág. 180.
(3) Verneuil. Loc. cit.