Gaceta médica catalana (1887-09-15 00:00:00), página 2

estado de fuerzas, que de continuar así prolongaría pocas semanas la existencia de la enferma. Precisamente lo que yo deseo es poner de relieve ante vosotros la pertinacia, la tenacidad, la rebeldía de los abscesos de la mama, muy comunes en la práctica, para que así, conocida su historia, no caigáis en pronósticos leves, en pronósticos ligeros, que redundarían en perjuicio de vuestro crédito profesional, haciéndose responsables de un hecho que tiene su origen en las condiciones anatómicas de la región cuna del proceso. Permitidme que en breves frases sintetice la patogenia de la sepsis mamaria.

Las exoriciaciones ó grietas del mamelón y su aureola, debidas unas veces al poco cuidado y ninguna limpieza de la parte y otras á traumatismos inferidos en ella, de ordinario en mujeres de pezón diminuto, constituyen espaciosas aberturas para el paso de los agentes infectivos; se desprende el epitelio, aparece la red linfática, muy densa en ese punto, y los micro-germenes anidan y procrean sobre tan fértil campo. Consecuencia inmediata es la formación de abscesos peri-linfáticos muy dolorosos y circunscritos, en razón á que la piel es allí inextensible por las adherencias que la mantienen sujeta á los conductos galactóforos y á las trabéculas del tegido conjuntivo subyacente. No para en esto la infección, sino que en la mayoría de casos profundiza hasta la glándula y se difunde en pos de las corrientes de linfa; cuando aun no se había descubierto la marcha de la septicemia á través de los tegidos, era creencia general que la inflamación se propagaba por los conductos galactóforos á los racimos glandulares y de los racimos glandulares á la atmósfera peri-glandular: hoy se tiene por cierto que los vasos linfáticos son los que principalmente conducen los microbios y sus excreciones á los espacios interlobares de la glándula, espacios que no comunican ó rara vez comunican unos con otros y se hallan ocupados por tejido celular, muelle cojín donde descansan los racimos mamarios. En armonía con la disposición anatómica que acabo de indicar, los abscesos se van repitiendo en serie indefinida por motivo de que los gérmenes, lejos de invadir de una vez todos los espacios interlobares, entran en ellos parcial y sucesivamente siguiendo el camino de los linfáticos.

Los abscesos profundos, corriendo á lo largo de los conductos galactóforos, llegan á producir pequeños tumores fluctuantes en la aureola, y en ciertas ocasiones se destruyen los conductos que abarca el foco supuratorio y el pus sale por compresión á través de las boquillas ó orificios externos mezclado con la leche; también ocurre que el humor lácteo—la sepsis de que hablo coincide siempre con el periodo de actividad fisiológica de la mama—se vierte en el mismo absceso, aumentando los materiales fermentescibles y contribuyendo á perpetuar la supuración ó á establecer fistulas que manan leche y pus y son origen de elevada fiebre. La teoría que sostiene como causa de este proceso el estancamiento de la leche debida á una impermeabilidad accidental de los tubos excretores, no puede admitirse, porque seguramente la retención láctea es efecto, resultando de la sepsis, como así lo demuestran los infartos de la axila, presentes en nuestra enferma desde el comienzo de la enfermedad y por lo común anteriores á los abscesos de la glándula: los ganglios son la primera ciudadela que han de sitiar y rendir todos los microbios que pene-