Gaceta médica catalana (1887-05-31 00:00:00), página 19

Tanto más es así, cuanto que el proceso general está algunas veces sujeto á anomalías que destruyen la armonía que se observa generalmente entre la evolución del producto morbosó y el momento de su aparición. Otra prueba muy frecuente de ello puede observarse en esas sífilis graves, cuyo período secundario no está representado más que por erupciones superficiales, fugaces y con tendencia á la resolución, á las que suceden rápidamente las dermatosis ulcerosas ya en su principio ó tubérculo-gomosas. Estos tipos en los que no existe, por decirlo así, lazo de unión entre el accidente primitivo y el terciarismo más profundo y más generalizado, eran en otros tiempos frecuentes, y aun parecían predominar casi exclusivamente durante los primeros años de la invasión sifilitica en Europa, á fines del siglo xv. Se le encuentra hoy día en las sífilis malignas, cuyo carácter dominante es la supresión de los accidentes llamados secundarios, y la explosión violenta y generalizada á los pocos meses de aparecer do el chancro de las lesiones más acentuadas del terciarismo cutáneo.

¿Sobre qué base de clasificación hay que apoyarse en este caso para calificar el proceso general? Tenemos tresiones que, por todos sus caracteres clínicos y anatomo-patológicos, y en particular por la forma de su evolución orgánica, son eminentemente terciarias, y sin embargo, por su data, por su generalización ¿no son secundarias?

Ahora bien, en tal caso ¿no reside el criterio en la virulencia ó no virulencia de estas lesiones? Desgraciadamente la experimentación nos está prohibida. En la época en que se practicaba, no se tuvo el cuidado de determinar si las lesiones terciarias tan precoces, que sustituyen las secundarias, eran virulentas, contagiosas e inoculables como estas últimas.

Por otra parte, la clínica ha permanecido muda. No podemos, pues, hacer más que conjuras. Pero todas las probabilidades están en favor de la virulencia. Entre un ectima, por ejemplo, que aparece durante el segundo mes de la sífilis, y él que no sobreviene hasta 20 ó 30 años después, hay realmente diferencias en la cualidad de los productos de secreción. Este hecho será quizás difícil de conciliar con la teoría microbiana de la sífilis. ¿Es necesario para ello prescindir de los datos que nos ofrece la observación respecto á la menor frecuencia del contagio sifilítico, á medida que nos alejamos del accidente primitivo y de las manifestaciones exantématicas propias de los tres primeros años de la enfermedad?

Es digno de notarse que, en las anomalías de su evolución, la sífilis tiene mayor tendencia á adelantarse que á retardarse. Así es que la operación precoz de las manifestaciones terciarias es mucho más común que la prolongación indefinida de los accidentes propios del período secundario. Las dermitis papulosas ¿no son excesivamente raras más allá del séptimo ó octavo año? ¿Existe un solo ejemplo de placa mucosa perfectamente auténtica, diez ó doce años después del accidente primitivo? ¿Cuántas veces, en cambio, vemos lesiones ulcerosas de tipo terciario, más ó menos evidente, alternar con los fenómenos secundarios, sin contar los casos en que la invasión de la piel por el terciarismo es tan completo, tan absoluto, que hace desaparecer absolutamente todo vestigio de las lesiones secundarias? Las manifestaciones sifilíticas viscerales, reputadas casi siempre como fenómenos terciarios, distan mucho de ser raras en la fase secundaria y virulenta de la enfermedad. Frecuentemente los órganos internos se ven atacados por la sífilis. Y aun hay algunos, tales como los centros nerviosos, y especialmente el cerebro, que enferman con tanta frecuencia y tan gravemente como en periodos más adelantados, y esto sin que difieran sensiblemente las lesiones internas según la época de su aparición.

III.—Este último hecho, que está fuera de duda, no permite aceptar una teoría de la evolución de la sífilis exclusivamente basada en el sitio de las manifestaciones. Es un error creer que la sífilis no ataca el organismo más que