Gaceta médica catalana (1887-03-31 00:00:00), página 3

Cloroformizada la enferma, después de habérsele propinado una inyección hipodérmica de morfina—práctica que evita en parte los vómitos tan molestos en las operaciones del vientre,—y colocados todos en las condiciones asepticas que sabéis y que tanto nos cuesta plantear en este hospital, prototipo de malos hospitales, hice una incisión de 15 centímetros próximamente que, empezando un poco por debajo del apéndice xifóides, corría en dirección al ombligo. Llegué al peritoneo y, con tijeras, dividi en toda la extensión de la herida su hoja parietal. Contuve los intestinos delgados, introduje la mano en el vientre y el gran epiplón se atravesó entre mi mano y el quiste estorbando el examen. Pronto me convencí, no obstante, de que el tumor era pequeño é intersticial, formaba abultamiento en las caras anterior y posterior del ala hepática y se hallaba en éste último punto comprimiendo directamente las paredes del estómago. Entre el epiplón mayor y el quiste que se hundía en el vientre alejándose hacia la columna vertebral, circulaban los intestinos delgados impidiendo mi acción directa sobre la pared anterior del tumor, y en la imposibilidad de desviar á un lado el epiplón, incindi y resequé un trozo de su porción media, separé los intestinos y con una pinza hice presa de la bolsa quística, arrastrándola luego, no sin trabajo, en compañía del lóbulo hepático hasta la superficie cruenta; pasé cuatro puntos de sutura, que mantenían en contacto la pared del quiste con los bordes de la herida, llené con gasa iodofórmica el hueco que quedaba y di por terminado el primer tiempo de la operación.

Al día siguiente, con una temperatura de 39°, acusa la enferma ligero dolor en la herida y en todo el abdomen, que está algo timpanizado y duro. Estos fenómenos remiten al cabo de 48 horas, y 48 más tarde se le levanta la primera cura. Estaba la gasa sin una gota de pus, un poco teñida en rosa y muy húmeda; sin duda que cierta cantidad de líquido había filtrado por los puntos de sutura mojando el apósito, derramándose en el peritoneo y produciendo el dolor abdominal y la elevación de temperatura. Seis días después fué levantada la segunda cura: encontróse en buen estado y como la unión ó soldadura de las serosas estuviese ya acabada, empuñé un trócar de dos, centímetros de diámetro—no había más que grueso—y lo hundi en el interior del quiste. Cuando hubo acabado de salir el humor turbio con residuos de equinococos que brotó por aquel caño, lavé la cavidad—empleando solución de cloruro mercurico al 1 por 15.000—y puse en ella un grueso tubo permanente.

Cada dos días se repite la limpieza, y á las ocho apareció en la herida un cuerpo blanquecino que, extraído con ayuda de las pinzas, resultó ser la membrana interior del quiste; conservaba aún su transparencia en algunos puntos, salió en un solo trozo y su capacidad vendría á ser la de una naranja grande. Desde ese instante la cicatrización avanzó con suma rapidez, tanto, que al mes justo de emprendido el tratamiento, la enferma obtuvo el alta radicalmente curada.

Provechosa enseñanza contiene el caso clínico que os acabo de relatar y es provechosa porque ilustra respecto á los obstáculos que á la operación de la laparotomía ofrecen los quistes hidatídicos pequeños, intersiciales y epigástricos.

La primera dificultad consiste en la interposición del epiplón que,