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Gaceta médica catalana (1886-08-31 00:00:00), página 18

ner 48 probetas; 5 campanas de cristal; 25 láminas de cristal; 1 caja metálica para esterilizar; 25 sustentáculos de cristal; 8 frascos con materias colorantes reunidos en una pieza de sostén; 1 pico de Bunsen; 1 frasco grande lleno de agua destilada; 1 gran cristalizador para lavar las laminillas, etc.; 1 id. con tapadera lleno de líquido desinfectante; 1 pequeño con tapadera lleno de agua fenicada; 4 cristales de reloj; 3 cristalizadores cubiertos; 3 cápsulas cubiertas; 2 agitadores de cristal.

Los alumnos deben poseer antes de comenzar sus estudios: algodón, papel filtro, carne, gelatina, peptona, agar-agar, hilos de platino, láminas, laminillas, láminas excavadas, alcohol, pinzas (grande y pequeña), tijeras, escalpelos, agujas para disociar, cuchillo para patatas, etiquetas, lápices, servilletas ó toallas, raspador para patatas, escobillas de crin para limpiar los objetos de cristal, esencia de trementina, esencia de girasol, bálsamo de Canadá, probetas, un microscopio y los objetivos necesarios para los exámenes bacteriológicos.

INVESTIGACIONES SOBRE EL PAPEL RESPECTIVO DE LAS PTOMAINAS

y de los microbios en la patogenia de la septicemia (1),

POR LOS DRES. JEANNEL,
Profesor en la Escuela de Medicina de Tolosa.

Y LAULANIÉ,
Profesor en la Escuela de Veterinaria y en la de Medicina de Tolosa.

El problema de la determinación del papel que desempeñan los venenos químicos, ó ptomainas, y los fermentos figurados, ó microbios, en la patogenia de la septicemia es complejo. A lo menos comprende dos cuestiones: la del génesis, y la de la evolución. ¿Cuál es el elemento que ha de penetrar en la sangre para que se presente la septicemia? Este es el problema del génesis. ¿Cómo y por qué procedimiento obra el elemento generador? Este es el problema de la evolución. Nuestro deseo con toda seguridad hubiera sido intentar la solución de ambos problemas, pero nos ha faltado tiempo, y hemos, por tanto, debido limitar nuestras investigaciones y atender sólo al estudio del génesis.

Dada una herida con supuración putrida, ó más sencillamente una herida en la cual exista un virus del género septicémico, ¿cómo se verifica la infección general ó local?

Todo virus contiene microbios en suspensión y sustancias disueltas, entre las cuales figuran las ptomainas. Se admite hoy que si las segundas, si las ptomainas, existen en un virus, son producto de la actividad de los primeros, ó en otros términos, que los microbios elaboran ó fabrican ptomainas. ¿Se debe la intoxicación séptica á la absorción de las ptomainas? ¿á la absorción de los microbios? ¿á la absorción simultánea de las unas y de los otros? Estas son las cuestiones que creemos poder resolver mediante el estudio comparativo de la absorción por las heridas granulosas de los líquidos y de los cuerpos químicos disueltos por una parte, de los microbios por otra. En efecto, si llegamos á

(1) Comunicación leída en el Congreso de Cirugía de París.—Gaz. hebd. de méd. et de chir., de Paris, núm. 39 y siguientes, 1885.
Gaceta médica catalana (1886-08-31 00:00:00), página 27

extremo de no poder ejercer sus funciones ni los de la comarca ni los mandados por las autoridades centrales. El gobierno austriaco ha prohibido las ferias, procesiones y demás motivos análogos de propagación de la epidemia.

También el Japón lo sufre y al parecer violentamente.
Algunos periódicos afirman existe en el Tonkin.—(Rodríguez Méndez).

Instituto Pasteur.—El Journal de Médecine, de París, que anda á caza de fracasos en lo relativo á las inoculaciones preventivas de la rabia, refiere los siguientes hechos, que tomo de La France médicale (5 de Agosto). Del 3 al 4 de Mayo fueron mordidas 7 personas, llegando á París el día 14; recibieron diez inoculaciones, pero redobladas, pues en vista de lo que había ocurrido con otros rusos, inyectaba á los de este país tres jeringuitas diarias con médula de conejo diluida, al paso que á los franceses sólo prescribía una. Según dice el primero de los periódicos citados, han muerto tres de los siete en la primera quincena de Julio. Y sumando añade: de los 54 rusos asistidos, han muerto 17. No conozco bien ni mal estas estadísticas y me limito á referirlas, sin perjuicio de ra-ó rectificarlas si fuese preciso.

Otros dos casos desgraciados se registran, los dos de nuestro país: uno en el Ferrol y otro en Reus. Este último ha motivado la intervención provocada de Pasteur, quién, según dicen los periódicos políticos, para conocer mejor del hecho, ha pedido detalles.

Sea de ello lo que quiera, no ha perdido su valor la estadística que á continuación pongo, y que ha salido á luz con motivo de la discusión tenida en el Municipio de Paris (5 de Agosto) sobre la cesión de terreno para el Instituto, cesión aprobada (33 votos contra 14). Hasta dicho día iban tratadas ó estaban en tratamiento 1656 personas, distribuidas así por naciones y resultados:

    América
    59
    tratados.
    0
    muertos.

    Argelia
    74
    »
    0
    »

    Austria
    17
    »
    0
    »

    Bélgica
    42
    »
    0
    »

    Brasil
    2
    »
    0
    »

    España
    58
    »
    0
    »

    Francia
    1009
    »
    3
    »

    Grecia
    7
    »
    0
    »

    Holanda
    8
    »
    0
    »

    Hungría
    25
    »
    0
    »

    Inglatera
    59
    »
    0
    »

    Italia
    105
    »
    0
    »

    Portugal
    20
    »
    0
    »

    Rumanía
    20
    »
    1
    »

    Rusia
    182
    »
    11
    (1)

    Suiza
    2
    »
    0
    »

    Turquía
    2
    »
    0
    »

Si á esto añadimos los tres rusos más, los dos españoles y alguno que otro que pueda ignorarse (2), muertos á pesar de las inyecciones, tendrémos la verdad exacta de los hechos hasta aquí conocidos y por lo mismo la prueba concluyente de la valía indudable del método de Pasteur. Así lo dicen hoy los hechos, y hay que doblar ante ellos la cabeza.

—En vista de que el terreno cedido por el Municipio de Paris no basta para el Instituto que se va á levantar, la Comisión encargada de éste trata

(1) 8 de 50 mordidos por lobos rabiosos; 3 de 132 mordidos por perros rabiosos.
(2) Le Petit Lyonnais refiere otro caso en Francia y Le Matin otro de Holanda.
Gaceta médica catalana (1886-08-31 00:00:00), página 8

valor de la resultante de la acción recíproca de dos elementos: el hombre mordido y el microbio atenuado, y como no han de variar estos elementos en grado sensible, tampoco variará el valor de aquella resultante; esta es al menos la nota característica de todas las leyes naturales: como no varien las condiciones en que el hecho se realiza, éste tiene lugar siempre del mismo modo. Si, pues, las estadísticas de hoy resultan favorables, como no dudo, el proceso está juzgado y Pasteur tiene bien merecida la gloria y honores que la humanidad le prodiga.

CONSIDERACIONES SOBRE LA VOZ (1)
POR EL DR. D. A. BASSOLS PRIM.

Laringitis y faringitis.—No es tan fácil la separación de los dos procesos morbosos que inician este párrafo. Léanse las descripciones de los autores y veránse involucradas en una las dos descripciones distintas que se dan. Etiología, sintomatología, pronóstico, tratamiento, todo igual: sólo varían los resultados del examen directo, hecho con el laringoscopio, y esto en virtud únicamente de dar más importancia á las alteraciones de la faringe ó de la laringe, según de una u otra enfermedad se trate.

La razón de esta sinrazón consiste en que el proceso morboso que invade una mucosa raras veces deja indemne la otra, pero esto no debe ser óbice suficiente para que en la descripción patológica de las dos afeccciones no se dé á cada una lo que es suyo, siquiera en la práctica se vean á menudo confundidas las fronteras de entrambas. Precisamente existe un elemento de diagnóstico, la voz, que puede servir de piedra de toque, aparte del examen laringoscópico, para separar las dos enfermedades.

En la faringitis, sea catarral, sea granulosa, cuando no ha pasado de ser tal, la voz resulta afectada tan sólo en su fuerza y algo en su timbre. Me explicaré. En los sujetos que deben hacer un uso profesional de la voz, pero sobre todo en los individuos de constitución pobre y temperamento linfático, se observa á veces, á consecuencia de fatigas insólitas, de penosos esfuerzos, que la intensidad de la voz ha decrecido, aunque no la duración ó el período de tiempo durante el cual puede ser, sin interrupción, emitida. A poco que se intente emitir la voz con cierta intensidad y fuerza, sobreviene cansancio y especialmente una sensación dolorosa, á veces verdadero dolor, á los lados del cuello, seguido de un acceso de tos. Al mismo tiempo se pierde la pureza del timbre y la voz queda algo velada.

En la laringitis la voz presenta otros caracteres. Los síntomas acostumbran á iniciarse precisamente por alteraciones de la fonación consistentes en enronquecimiento, más ó menos graduado, y en variación de tonalidad. La ronquera, que puede ser más ó menos graduada, y llegar hasta la aferia, tiene su razón de ser en la inyección y engrosamiento de las cuerdas vocales. Las variaciones de tonalidad parecen depender de

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1886-09-30 00:00:00), página 1

SUMARIO: Aclaraciones al tratamiento del crup por los calomelanos (concluirá), por el Dr. don F. Rodón.—De los accidentes mercuriales en el tratamiento de la sífilis, por D. José M. Truillet.—La inoculación antitética mencionada por el Dr. Rodríguez Méndez.—Datos estadísticos relativos á la epidemia de cólera en España en 1886 (continuación), por D. J. Mercadal Martín.—Naturaleza del asma, por el Dr. G. Serra.—Noticias científicas publicadas por el Dr. D. Miguel Granata.—Profilaxis de la rabia.—Carta al Dr. Gordillo Lozano, por el Dr. Rodríguez Méndez.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Cólera morb.—Instituto Pasteur.—La angina lacunar y la angina difterica.—SECCIÓN OFICIAL.—Publicaciones recibidas.—Nuestra correspondencia con la prensa. Enseñanza en las Facultades de Medicina (continuará). Véanse las cubiertas.

ACLARACIONES AL TRATAMIENTO DEL CRUP POR LOS CALOMELANOS

POR EL DR. D. F. RODÓN.

Chomel, en su Patología general, toma de Louis, las siguientes palabras:

«La ciencia del diagnóstico ocupa el primer lugar entre todas las partes del arte de curar, y es la más útil y la más difícil. El conocimiento del carácter propio de cada género de enfermedad y de sus diferentes especies es la fuente de las indicaciones curativas. Sin diagnóstico exacto y preciso, la teoría se encuentra siempre en descubierto y la práctica es infiel con mucha frecuencia.»

En la introducción á la Patología general de Perls se lee:

«La exactitud del diagnóstico es en todos los casos el criterio fundamental del buen médico. Una vez establecido, vienen tras él las ulteriores consideraciones relativas á si carecemos de recursos para combatir tal enfermedad, ó si los tenemos para dominarla ó mitigarla mediante la observación de un género de vida (dietética), á beneficio de determinados medios terapéuticos (medicamento), ó á favor de algún proceder operatorio.»

Cuesta y Ckerner abunda en las mismas ideas que Chomel y añade:
«un médico que no considere el diagnóstico como lo más esencial para establecer un tratamiento conveniente, no debe ser médico.»

Si alguna duda nos quedara acerca de la necesidad absoluta de diagnosticar, antes de emprender cualquier tratamiento y antes de discutir la eficacia ó peligros de los tratamientos, el reciente escrito del sabio Dr. Campá, comenzando sus Apuntes clínicos sobre difteria por donde deben comenzar siempre, procurando no sólo distinguir la difteria de las demás enfermedades, sino las diversas formas que reviste tan grave enfermedad, viene á probar plenamente nuestro aserto.

Sorprenderá que acumulemos autoridades para afianzar lo que nadie niega, lo que está en el común sentir de clínicos nacionales y extranjeros, de clínicos antiguos y modernos. Cierto que en teoría nadie niega tan palmaria y fundamental verdad; pero en la práctica se ven familias consternadas por una angina flemonosa; se ven familias absolutamente tranquilas la víspera de morir un niño sofocado por la diferitis faringolaringea, ó intoxicado por una diferitis cutánea; se ven alarmas seguidas
Gaceta médica catalana (1886-09-30 00:00:00), página 12

lo cual, como dicen los autores, no es difícil de concebir que suceda con bastante frecuencia.

En conclusión, pues, y para resumir dirémos que la acción tóxica del mercurio se vé en la práctica más veces de las que suponen ciertos autores, demasiado entusiastas del específico, que en su afán de ensalzarle llegan á negar sus peligros. Cierto es también que hay preparados más inofensivos relativamente unos que otros, y que entre los más perjudiciales deben contarse las fricciones y fumigaciones mercuriales, por más que en el interior del organismo se combinen y formen aluminatos; y entre los más tolerados y de menor alteración fisiológica deben incluirse las inyecciones hipodérmicas, si bien, en ciertas formas galopantes y malignas, no ejercen la enérgica impresionabilidad de las fricciones y fumigaciones.

Otros datos que debe tener en cuenta el médico, al plantear la medición específica, son el temperamento del enfermo y el sexo; y son tan dignos de tenerse en cuenta que son de los datos que más hemos procurado resaltaran en las historias clínicas que justifican este artículo, así como las modalidades que estos enfermos presentaran en el ptialismo, debidas á nuestro modo de ver, no al medicamento, sino á su dedicada constitución.

Y una vez complicados con la intoxicación mercurial en el curso de un tratamiento antisifilitico, debemos obrar muy enérgicamente y de buenas á primeras plantear los baños eléctricos. Se negará por algunos su utilidad, pero la clínica dice lo contrario, y la química analítica lo confirma.

¿Con la electrolisis robamos al organismo todo el mercurio absorbido? No es fácil responder, pero es lo cierto que la cantidad que actuaba como agente tóxico ha sido eliminada. Porque, tégase en cuenta que no todos los sifiliticos mercurializados, aun los sometidos á las fumigaciones, aquejan luego los síntomas del hidrargirismo: hay, por tanto, una predisposición especial para este agente, y en tal caso es de presumir salga, sino todo, la parte que motiva los efectos tóxicos. Por último, y esta es la mejor prueba, los enfermos, en quienes hemos ensayado el baño eléctrico, gozan de completa salud y nada perturba el regular desempeño de las funciones orgánicas. ¿No es, por ventura, el bello ideal de la Medicina curar las enfermedades? Pues eso hicimos y eso logramos.

LA INOCULACIÓN ANTI-CARBUNCLOSA,

POR EL DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

La Liga de veterinarios de la provincia de Gerona se propuso, con muy buen acuerdo, aprovechar los beneficiosos estudios de Pasteur con, tra el carbunclo. Previos los pasos preliminares y obtenidos los líquidos profilácticos del laboratorio de Pasteur, se hicieron las inoculaciones y los resultados fueron tan contradictorios, que hubieran hecho volver la espalda á los indiferentes y tibios, si el procedimiento pastoriano no estuviese tan sólidamente acreditado.

Los experimentos se hicieron del modo siguiente:
Gaceta médica catalana (1886-09-30 00:00:00), página 13

En Gerona, un lote de 16 corderos fué sometido á la acción profiláctica de las dos vacunas Pasteur; unos días después, todas estas reses recibieron por inyección hipodérmica el virus de prueba y lo resistieron.

Un cordero, que sólo había sido vacunado con vacuna de segunda, murió bajo la acción del virus de prueba.

Dos corderos y un becerro, que no habían sido previamente vacunados, perecieron bajo la acción del virus mortal.

Como se vé, el resultado fué favorable á las vacunas pastorianas.

Poco tiempo después de estos experimentos fueron practicados otros en Figueras, dando el siguiente resultado:

Un lote de 15 corderos, vacunados y revacunados, fué sometido al virus mortal y de ellos perecieron 11.

Una ternera y dos corderos no vacunados y sometidos al virus mortal lo resistieron sin morir.

Una cabra, que había sido vacunada con vacuna de primera, muere por los efectos de la segunda vacuna.

Tres cabras revacunadas murieron bajo la acción del virus mortal.

Dos vacas revacunadas resistieron el virus mortal.

En resumen, de 20 reses vacunadas, una pereció por la acción de la misma vacuna y 14 á consecuencia de la inoculación virulenta que debían haber resistido; por el contrario, tres reses no vacunadas, que debían haber muerto por la acción del virus de prueba, lo toleraron perfectamente.

Este resultado, tan opuesto al obtenido en Gerona, excitó en tan alto grado la curiosidad de los individuos que componen la Liga de Veterinarios que su ilustrado presidente, D. Juan Arderius, lo puso en conocimiento de Pasteur y Chamberland, quienes contestaron que no sabían darse explicación satisfactoria de semejantes hechos. Consultado también el laborioso Ferrán, opinó que el fracaso dependía de condiciones especiales de los cultivos enviados por Pasteur y que de él en buena lógica nada se desprendía en contra de la eficacia de los cultivos empleados para combatir una infección espontánea; esto es, que las vacunas enviadas por Pasteur, aun cuando no fueron buenas para un experimento de vulgarización, podían serlo para dejar las reses perfectamente inmunes contra una infección espontánea por exigir ésta un grado menor de inmunidad que la infección experimentalmente provocada.

Con objeto de que la explicación que les diera del fracaso fuese robustecida por hechos y no simplemente teórica, propuso nuestro querido colaborador se repitiera el experimento consultivo que él prepararía, graduando la virulencia de una manera adecuada á las necesidades de una demostración, cuyo objeto fuera explicar el porque del fracaso y demostrar al propio tiempo la absoluta verdad del principio de atenuación de los virus descubierto por Toussaint, metodizado y hecho práctico en Francia por Pasteur é introducido y simplificado en España por nuestro compatriota. Aceptada y llevada á la práctica la proposición de Ferrán, he aquí el resultado obtenido.

Un lote de 12 corderos, que había recibido dos inoculaciones preventivas, resistió, sin una sola pérdida, la inoculación de virus mortal.

Una res, que solo había recibido una sola inoculación preventiva, resistió igualmente el virus mortal.
Gaceta médica catalana (1886-09-30 00:00:00), página 15

Diez reses, que no habían estado sometidas á las inoculaciones preventivas, enfermaron todas gravemente y de ellas murieron ocho.

El resultado no puede ser ni más elocuente ni más favorable. Una vez hecho el experimento en que se han de fundar dichas explicaciones, vendrán éstas en una conferencia pública que se dará en Figueras, y de la cual darémos cuenta detallada á nuestros lectores.

Paralelo á este experimento, se comenzó otro con una nueva forma dada á la vacuna por Ferrán; pero el haber muerto á consecuencia de una enfermedad hepática alguna de las reses destinadas á este estudio, fué causa de que se suspendiera, para comenzarlo luego con reses sanas. Esta nueva vacuna contra la bacera es sólida: tiene la forma de un lapiz cilíndrico, que va resguardado en un porta-minas como los de los lápices Faber; también se la da la forma de tableta ó pastillas, como las de jabón de sastre; la inoculación se practica pasando el lapiz ó el borde de la tableta por el fondo de una incisión muy superficial practicada con una lanceta. La inmunidad que confiere una sola de estas vacunaciones equivale á la obtenida con dos de cultivos líquidos; además ofrece otras muchas ventajas muy apreciadas por cuantos veterinarios y pastores han tenido ocasión de presenciar su aplicación. No hay que insistir sobre la sencillez del procedimiento, la posibilidad de poder ser usado en cualquier punto, el no deterioro de aparatos, puesto que no se emplean, etc. Está en proyecto una experimentación en gran escala para probar que el lapiz vacuna, con una sola sesión, preserva con toda seguridad.

Creo, pues, que las vacunas sólidas de Ferrán están llamadas á ocupar el puesto que hasta aqui, á falta de otros medios, tenian las líquidas con sus inherentes jeringuitas. El grabado que acompaña á este artículo es el último modelo de Chamberland, todo lo ingenioso que se quiera, pero menos útil y práctico que la pastilla ó lapiz de que he hecho mención.

Fig. 24.

Como aclaración de la técnica usada, debo decir tan sólo, que en cada inoculación, hecha en la cara interna de uno de los muslos, se ponen unas cuatro gotas de líquido profiláctico, y la segunda en el opuesto. La jeringuita se esteriliza previamente, el liquido de cultivo se agita con fuerza al ser empleado y no se utiliza para otra sesión, y las reses se marcan convenientemente.

Termino dando las más expresivas gracias á la mencionada Liga por la invitación que tuvo á bien dirigirme (fecha 29 de Julio último) y que no pude aceptar, con harto disgusto mio, por ineludibles deberes profesionales.
Gaceta médica catalana (1886-09-30 00:00:00), página 3

tesía, bien pudieran llamarse serios reparos. Agradecemos la difusión de nuestras ideas por medio de la generalizada lengua francesa y nos creamos obligados á las siguientes aclaraciones encaminadas á disipar las objeciones del Dr. F. G.

Estas pueden reducirse á las siguientes:

1.ª Reconocemos que ante una enfermedad grave ó por lo menos muy sospechosa es preferible ser enérgico, á dejar morir; que la curación vale la pena de ser adquirida á costa de un poco de intoxicación hidrargírica; pero al fin y al cabo este intoxicación es bastante pronunciada, el medicamento afecta de un modo bastante duradero y profundo la economía, y esto en una enfermedad ya de si debilitante tratándose de difteria.

2.ª Cuando se trata de crups relativamente benignos—y un diez por 100 lo son—pudiendo obtenerse la curación expontánea, ¿no es valerse de una arma pesada, salvo en los casos de tiraje permanente?

3.ª Este método, digno de tenerse en cuenta, ¿puede erigirse en principio de tratamiento?

4.ª Siguiendo el método del profesor D. Federico Gómez de la Mata, el Dr. Diácono Bermejo ha obtenido con la pilocarpina y algunas cauterizaciones fénicas, en 13 casos graves de angina diférrica, 7 curaciones.

Fijémonos en la objeción 1.ª, reduzcámosla á breve expresión y podrá enunciarse así:

1.ª Siendo enfermedad debilitante la difteria, y veneno debilitante el mercurio, ¿es racional sumarlos en la débil economía del niño afecto de crup diférrico?

Desde los primeros pasos en el escabroso terreno de la práctica imbúime tanto en esta idea, en este miedo al mercurio productor de anemia, que durante muchos años traté la angina diférrica y hasta el crup diférrico, exclusivamente por el percloruro de hierro.

Siempre que la difteria estaba limitada á los fauces ó fosas nasales, con exclusión de la laringe y bronquios, lo cual sucede de cada 20 casos 19 veces (1), si éramos llamados al principio del mal, la curación era la regla, y tan constante que después de 16 años de práctica ya no tengo reparo en admitir que el Dr. Aubrun de 39 diférricos hubiere salvado 35, dos de estos con auxilio de la traqueotomía.

Cuando la difteria ó mejor dicho la pseudo-membrana se había poseicionado, no importa si primitiva ó secundariamente, del aparato fonético, por lo insidioso de la enfermedad, por descuido de la familia, ó por haberse perdido un tiempo precioso ensayando medios ineficaces, la muerte por asfixia era la regla; las curaciones excepcionales é inesperadas, por más que se diera el percloruro de hierro cada 5 minutos, sin jarabe, de día y noche, durante los tres primeros días de medicación.

De aquí el precepto de inspeccionar diariamente la garganta de todos los enfermitos durante una epidemia de difteria y encargar con ahínco á todas las personas dóciles á las amonestaciones del facultativo, que avisen inmediatamente de haber notado alguna alteración en la voz del niño, aunque corra alegre por las calles, algún ganglio sub-maxilar infartado,

(1) V. Trousseau. Clin. Méd.