Gaceta médica catalana (1886-06-30 00:00:00), página 2

Es la talla gástrica, como la llama Verneuil, una operación que se ha verificado pocas veces y sobre todo por estrecheces cicatriciales. Petit reune en su estadística 41 casos, en 8 de los cuales solamente se trataba de estrecheces por cicatriz. En estos mismos días ha hecho Terrillón una gastrostomía en un caso de coartación cicatricial. Y á pesar de esta apatía por tal operación, la debemos considerar como clásica, cual ocurre con el ano artificial.

La operación de la boca artificial, como podemos también llamarla, tiene una indicación precisa y terminante, cual ninguna otra, por cuyo motivo, dada aquélla, no tiene sustitución posible.

Cuando, como en nuestro caso, después de practicada la exofagotomía externa, nos encontramos con que la coartación no está al alcance del bisturi, ó si lo está y ha sido por él destruida, las complicaciones que sobrevienen, como el flemón del mediastino ó las infiltraciones alimenticias, nos impiden la alimentación superior y el enfermo se demora y está condenado á una muerte por inedia más ó menos próxima á pesar de los enemas alimenticios, entonces está indicada la gastrostomía. Entiéndase que hablamos de las estrecheces cicatriciales, que es cuando nace la indicación más clara de la mentada operación.

Algunos cirujanos, y Terrillón lo ha hecho últimamente, practican la boca artificial de primera intención, si se me permite la frase, es decir, sin recurrir antes á la exofagotomía como nosotros. Es indudable que no todos los casos pueden ajustarse á una regla general, pero también es indudable que, al establecer una indicación, sobre todo quirúrgica, debemos ir de los medios que menos perturben una función y ofrezcan menos peligros á los que más la perturben y presenten más complicaciones.

Nadie negará que, desde el punto de vista fisiológico, los actos digestivos son menos alterados por el hecho de la exofagotomía que por el de la talla gástrica; nadie negará tampoco la mayor trascendencia, considerado el asunto socialmente, de una gastrostomía, comparada con una exofagotomía externa. Y respecto de las complicaciones, creemos que las que se pueden presentar en esta última operación se pueden atajar perfectamente, aunque sean de la importancia de los de nuestro caso, merced á los preceptos que en otro punto os di.

Por estas razones y por la probabilidad que debe haber muchas veces de curar definitivamente el mal por medio de la exofagotomía, ya que una vez practicada se puede establecer el cateterismo retrógrado muy fácilmente, cuando se cae por debajo de la coartación, ó el directo por la herida cuando se cayó por encima, y obtenida la dilatación suficiente apelar al cateterismo por la boca para lograr la conclusión de la fistula exofágica; por estas razones, digo, se debe practicar en muchos casos la exofagotomía externa antes de la gastrostomía.

Sólo cuando nos consta de una manera cierta que las coartaciones son muy bajas ó asientan en toda la longitud del exófago, es cuando podremos hacer la gastrostomía de buenas á primeras. Pero como este diagnóstico, como en otro punto os indiqué, es difícil, de aquí lo razonable de nuestros consejos y prácticas.

Mas, aunque la estrechez no sea cicatricial sino neoplásica, por ejemplo, podemos apelar á la gastrostomía, si bien teniendo presente que los