Gaceta médica catalana (1886-05-31 00:00:00), página 2

que se la sometió. Salió del asilo y pasó un mes en su casa, sufriendo cada día más y enflaqueciéndose, por lo que volvió á ingresar en la misma visita, de la que pasó á nuestra clínica el día 30 de Noviembre.

Todos recordáis el aspecto de la enferma y lo que pudimos apreciar por el examen exterior y el cateterismo Recordareís, sin duda, que la sonda se paraba á 22 centímetros del pico y que, por más tentativas que hicimos, nos fué imposible franquear la estrechez.

Consultados por mí vuestros ilustrados maestros Dres. Giné y Morales, trataron de practicar también el cateterismo, logrando, según me dijo después, el primero el franquear la estrechez con una delgada bujía, y siendo infructuosas las tentativas del segundo, así como las mías.

El día 20 tratamos de pasar el dilatador de Verneuil, pero tampoco lo conseguimos. A todo esto, la enferma alimentándose, si bien por la boca, cada vez menos, iba enflaqueciéndose rápidamente y modificándose su carácter. En este estado, que no podía durar mucho tiempo, llegó el día 25 de Enero, señalado para practicar la exofagotomía externa.

Hizose una incisión, siguiendo el borde anterior del músculo esterno-cleido-mastoideo y se llegó, después de separar hacia afuera el paquete neuro-vascular carotídeo, con unos ganchos romos, sin más contratiempo que la sección de la arteria tiroidea superior, á un tejido blanco, duro, resistente, que producía al incindirle con el bisturi un ruido áspero propio del tejido fibroso, y que formaba todo continuo con el exófago, que por sus movimientos, al querer tragar la enferma la saliva, pudo perfectamente conocerse. Cogido con una erina, se incindió su pared en sentido longitudinal hasta llegar á la mucosa, que salió como formando una pequeña hernia. Fué incindida ésta con cuidado, y al instante salieron por la herida mucosidades y saliva; viéndolo esto á probar que se trataba del exófago. Fué reconocido, no obstante, su interior, y por la lisura, coloración y permeabilidad hacia arriba sobre todo, se llegó al convencimiento pleno de que habíamos incindido lo que queríamos. Una vez practicada esta incisión, la fuimos prolongando hacia abajo, logrando de este modo el destruir otras coartaciones existentes en la continuación del exófago detrás de los cartílagos de la traquea, prolongando la abertura del exófago hasta el mediastino posterior, ligando la arteria tiroidea inferior. Abierto así el exófago, introdujimos el dedo índice para examinar las estrecheces en las que se paraban las sondas y nos encontramos, que siguiendo el mismo eje del conducto y sin desviarnos á los lados, el dedo iba á parar á un fondo de saco, en el que no pudimos reconocer orificio alguno. Fueron examinadas cuidadosamente las paredes de esta cavidad y el resultado fué también negativo. Dicha coartación se encontraba ya en el mediastino posterior y por eso, y además por no saber su extensión, no fué atacada por los instrumentos. En vista de ello, se lavó la herida, se colocó un tubo de desagüe, que penetraba hasta el mismo exófago, y se practicó la cura de Lister. Prescribióronse enemas alimenticios y fué conducida la enferma á su cama.

A los pocos días de la operación, se presentaron los síntomas de un flemón del mediastino posterior, y á los 7 de iniciado el proceso sale pus por la herida. Se cura cuidadosamente, pero esto no impide el que aparezcan algunos síntomas pulmonares en el vértice izquierdo, y que la en-