Gaceta médica catalana (1886-06-30 00:00:00), página 5

Cuando vimos que el flemón se había curado por completo y la enferma toleraba perfectamente el paso de los alimentos líquidos al través del exófago ó lo que fuere, nos decidimos á practicar el cateterismo, no tanto para ver si la estrechez se había hecho franqueable, cuanto para ayudar á la naturaleza. Pero no logramos nada.

¿Qué pensar, pues, en este caso? Los líquidos pasan de la boca al estómago y el catéter no pasa. ¿Indica esto que el conducto es tortuoso y á él no se amolda la sonda? Así parece. Pero si es tortuoso, ya no está constituido sólo por el exófago, ¿será tal vez que el tubo de desagüe, que durante tanto tiempo residió en el mediastino, ha establecido una especie de fistula, que pone en comunicación los dos trozos de exófago separados por la estrechez infranqueable? ¿O se venció la estrechez con el tubo de drenaje que, á modo de sonda, se introdujo durante tanto tiempo? En este caso la coartación infranqueable que encontramos en el mediastino tendría muy poca altura.

Cuestiones son estas de difícil solución en las actuales circunstancias, y que como veís no nos importan para nada por ahora.

El hecho es que pasan líquidos desde la boca al estómago y que hay tolerancia por parte del conducto que les dá paso.

De todo lo dicho hasta aquí y para que tengáis como un resumen de enseñanzas que de el estudio del caso actual se desprende, quiero que tengáis presente las siguientes conclusiones:

1.a La exofagotomía externa sin sutura no tiene los inconvenientes que dicen los autores, antes bien, practicada como en nuestro caso, pone á cubierto de las infiltraciones alimenticias y de la fistula exofágica.

2.a Es posible el desagüe del mediastino posterior y por tanto los abscesos de semejante región deben tratarse con el desagüe por medio de los tubos, con la posición declive de la cabeza y con el sistema de curas ya mentado, esto es: inyecciones suaves de agua alcoholizada ó solución salicílica y expiraciones forzadas practicadas por el enfermo.

3.a Los datos que deben tenerse presentes al practicar la gastrostomía son: los de L. Lebbé en cuanto al sitio de la incisión de la pared del abdomen, y después, y esto es lo más importante para distinguir el estómago de las demás vísceras, la fijación de la corvadura menor de dicha entraña, cosa fácil de averiguar por medio del dedo índice; y, por último, que la fistula practicada en el borde inferior del gran fondo del estómago no dificulta los movimientos de dicho órgano indispensables para toda buena digestión (1).

(1) Hace muy pocos días, y á instancia de mi querido compañero el Sr. Madrazo, vi á la enferma, de que se hace historia. Había menguado tanto la abertura fistulosa del estómago que difícilmente hubiera entrado un estilete á su través; hacía ya tiempo que el apósito con que se tapaba no presentaba manchas ó eran éstas pequeñas y muy raras; la digestión se verificaba sin tropiezo alguno, á pesar de estar sujeto el estómago á la pared abdominal; la enferma tenía buen apetito y el estado de su nutrición era excelente; presentaba color muy sano, estaba animada y contenta, muy apta para el trabajo y había olvidado sus propósitos suicidas.—(Dr. Rodríguez Méndez).