Gaceta médica catalana (1887-03-31 00:00:00), página 21

dilatar la abertura uterina; pero en el caso presente es necesario que la abertura sea muy ancha. La dilatación se principia con una sonda uterina, una bugía uretral ó un dilatador de ramas. Esta dilatación previa puede verificarse practicando en el interior de la cavidad uterina un taponamiento semejante al que se emplea para la vagina en los casos de placenta previa, por ejemplo. A este efecto se sirve de tapones iodoformados, variando desde el tamaño de un guisante al de una almendra. Se colocan á la entrada del orificio externo por medio de unas pinzas de curación encorvadas ó acodadas, largas y muy delgadas, y luego se introducen con cuidado en la cavidad uterina con una varilla metálica resistente con igual curva y volumen que la sonda para el lavado uterino. Los tapones deben pasar el orificio externo y penetrar completamente en la cavidad. En la primera sesión pueden introducirse tres ó cuatro tapones en el interior del útero, que se dejan colocados veinte y cuatro ó cuarenta y ocho horas; después se principia de nuevo el taponamiento llenando la cavidad uterina dilatada. De esta manera, por una serie de operaciones análogas, se obtiene una dilatación suficiente para permitir mirar, con ayuda de un espéculum profundamente introducido, y con la mujer colocada, para mayor comodidad, en posición genu-pectoral, la mayor extensión de la mucosa uterina.

Esta dilatación se verifica sin accidente alguno en un tiempo variable (de 3 á 35 días; término medio, 15). Los únicos inconvenientes observados son: una ligera elevación de temperatura durante uno ó dos días, sin prurito; en uno de los casos se presentaron náuseas análogas á las del principio del embarazo. Este hecho es interesante bajo el punto de vista de la patogenia de los vómitos de la preñez, porque tienden á demostrar que se producen por la distensión del útero, pues los que se han obtenido por medio de tapones determinan resultados parecidos. En lugar de tapones pueden emplearse tallos de laminaria, obteniéndose una más rápida dilatación. Este método es, sin embargo, muy inferior al precedente, porque si bien es más rápido, en cambio es más peligroso, expone á accidentes graves y la asepsia no es su característica.

Vulliet ha aplicado su método de exploración ocular á numerosos casos de cánceres del útero, á tres de pólipos fibrosos intra-parietales que rebasaban la superficie de la matriz y á dos endometritis. El autor ha podido obtener la fotografía y el molde de ciertas cavidades uterinas, pero todavía aquélla sólo ha dado imágenes muy incompletas por la dificultad de la iluminación.

II.

Estos dos métodos de exploración intra-uterina son de los más interesantes. ¿Cuál puede ser su porvenir? Como toda novedad científica conduce á una revolución terapéutica, el espíritu se inclina siempre á la duda y al miedo. Hasta el presente no se penetraba en el interior del útero sino con grandes precauciones: numerosos médicos rechazaban toda terapéutica intra-uterina activa. Según opinión de Vulliet, se podrá en la actualidad obrar en la cavidad uterina casi con tanta facilidad y tan impunemente como en la cavidad vaginal.

Á pesar de la autoridad del profesor de Génova, es natural que se reflexione un poco sobre este particular. Es necesario acostumbrarse á esta idea de tolerancia uterina, averiguar si es tan grande como dice el autor, y saber si los indicados métodos, practicados por otros tocólogos, darán tan buenos resultados. Nosotros tenemos la creencia de que las pruebas serán favorables á ambos métodos; pero falta aún resolver las ventajas que puedan reportar bajo el punto de vista de la terapéutica. La exploración digital, permitiendo ir á cojer los fibromas uterinos cuando son intersticiales, será una verdadera conquista si constituye un método terapéutico seguro y al abrigo de daños serios. En cuanto á la exploración ocular, sus ventajas terapéuticas nos parecen muy vagas.