Gaceta médica catalana (1886-03-15 00:00:00), página 9

para el procedimiento de Withe, y que yo creo preferible á las transversas y múltiples, por las buenas condiciones en que queda la herida, creía conseguir campo suficiente para toda la operación. Fui cortando por entre los espacios intersticiales del deltóides para dirigirme al borde externo de la corredera bicipital, y, al llegar al hueso, incindi el periostio en toda la extensión de la herida. Solté el escalpelo para cojer la legra cortante, y fui desprendiendo el periostio por la parte antero-interna del hueso, levantando con él las inserciones del pectoral mayor, el tendón largo del bíceps, las del redondo mayor, gran dorsal y sub-escapular. Desprendido el periostio por el lado interno, pasé al externo, soltando con él las inserciones del supra-espínoso, infra-espínoso y redondo menor; junto con las inserciones musculares procuré desprender las ligamentosas y de la cápsula. Busqué por arriba la cavidad de la articulación y la halle borrada, por lo cual tuve que ir desprendiendo con la legra la cabeza del hueso de la superficie glenoidea. En todo este trabajo fui usando, según las necesidades, las legras planas de Ollier con borde cortante cóncavo ó convexo y la legra cortante de Langembeek, dirigiendo siempre el corte sobre la superficie del hueso. Una vez aislado por completo el hueso, probé desarticularlo, cogiendo la cabeza con las pinzas de pico de pato de Collin, pero el hueso cedió á la presión de las pinzas y dejó al descubierto una cavidad con un secuestro. Volvi á coger con el gatillo de Farebœuf y también cedió la cabeza del hueso. Las adherencias que se habían establecido con la cavidad glenoidea no permitían la extracción. Entonces pensé que se facilitaría la operación cortando el hueso por debajo del cuello quirúrgico del húmero, y al efecto con un estilete pasaseadas encorvado á propósito y enebrado pasé la sierra de Aitken por detrás del húmero y seccioné éste, lo cual facilitó la extracción.

La cabeza del hueso estaba engrosada, rugosa y deformada, con cavernas interiores llenas de fungosidades y secuestros. La superficie de sección de la diáfisis tenía un aspecto poco satisfactorio, pues era muy delgada la capa de sustancia compacta, tenía poca consistencia, y la médula presentaba un color amarillo oscuro con manchas de rojo subido y puntos de aspecto purulento.

No quedando satisfecho de las condiciones del hueso en el punto seccionado, agrandé la incisión cutánea hasta la parte media del brazo, fui remangando los tejidos, desprendí el periostio hasta la unión del tercio medio con el inferior, y en este punto volví á cortar el hueso. En este sitio encontré ya el hueso en buenas condiciones, por lo que me limité á examinar el estado en que quedaba el periostio y á raspar la superficie glenoidea (1).

La variedad de instrumentos con que hoy cuenta el arsenal quirúrgico, particularmente las legras de Ollier, Langembeck y Tripier, las sondas de Blandin y Ollier y los gatillos de Langembeek, Fergusson y Farebœuf facilitan mucho esta clase de operaciones. Merced á ellos la operación puede practicarse con seguridad y rapidez sin contundir demasiado los tejidos. Así pude notarlo en este caso.

(1) El grabado (fig. 7) dá una idea aproximada de la longitud del hueso seccionado y del aspecto que éste ofrecía.—A. Fosos de osteomielitis crónica.—B. Con secuestros invaginados.—C. Primer corte de sierra.—D. Segundo corte de sierra.