Gaceta médica catalana (1887-02-28 00:00:00), página 5

resonancia sobre la rodilla que los de la tibia: las fracturas de aquel hueso y sobre todo aquellas que se aproximan á la epífisis inferior, se complican constantemente de un derrame seroso, que es producto de una artritis; derrame que tarda mucho en desaparecer, aun cuando se haya consolidado la fractura, como lo habéis podido observar en el primer operado, y de una atrofia considerable del tríceps, que buenos trabajos y constancia por parte del paciente s* exijen para hacerlos desaparecer. Pero en cambio, no os quiero ocultar un peligro de gran entidad en la osteotomía tibial, y es la herida de la arteria tibial anterior contra el peroné, en el estrecho canal en que se aloja á este nivel; accidente que produciría rápidamente un aneurisma difuso, que pondría en grave aprieto al cirujano más experimentado.

Para terminar este paralelo, os diré que, considerado el asunto desde el punto de vista de la infección, hay mayores peligros en la fractura del fémur que en la de la tibia, tanto por los flemones difusos allí más fáciles de presentarse, como por la osteomieltitis con supuración y más fácil trasmisión de la infección á la articulación de la rodilla.

Por todas estas razones hemos practicado la resección cuneiforme de la tibia, extrayendo una cuña de dos centímetros, siéndonos fácil después el enderezar el miembro. Pusimos un tubo de desagüe, suturamos, lavamos bien la solución de continuidad, pusimos el apósito de Lister y el miembro en una canal de fractura.

El enfermo tuvo la misma suerte y al día siguiente por la mañana 38° de temperatura, como el primer operado y aquel otro enfermo de fractura de la tibia complicada con herida que no hace mucho tiempo salió curado de la clínica y en el que, á pesar de haber obtenido una cicatrización por primera intención y sin una gota de pus, se presentó en los 5 ó 6 primeros días que siguieron al traumatismo una elevación térmica que no llegó á 39° y que se acompañó de una orina tinta en sangre con una capa grasaienta en su superficie y que el microscopio revelaba en ella glóbulos rojos, la mayor parte descompuestos, y glóbulos de grasa.

Quiero que no olvidéis, y permitidme esta digresión, que esta elevación térmica no es debida á putrefacciones producidas por los gérmenes venidos de fuera y depositados en la superficie de la herida, pues que si tal ocurriera no se obtendría la cicatrización de la herida sin una gota de pus, y desde el momento en que se cierra por este mecanismo la puerta de entrada, ya no es posible su penetración. Pero al mismo tiempo resulta que los agentes pirógenos tienen por punto de partida el foco de la fractura, pues la coincidencia de la fecha con la presencia en la orina de glóbulos rojos coarrugados y grasa, da á comprender claramente que estos objetos de allí provienen, y tanto, que en algunos casos la grasa, así absorbida en una fractura, ha producido embolias pulmonares y la muerte por asfixia. Sea el cuerpo que se quiera el productor de tal fiebre, cuyo punto de origen es la fractura, no débéis alarmaros, si la operación se ha hecho asépticamente y se ha obtenido la cicatrización sin pus, porque veáis una elevación térmica como en los casos citados.

De todo esto resulta que existe una fiebre llamada de fractura, compatible con la reunión por primera intención, que no suele pasar de 38°, que no debe alarmar al cirujano, con tal de que no haya dolor en el sitio