Gaceta médica catalana (1886-06-15 00:00:00), página 4

siado las consecuencias que suelen sobrevenir, pero cuando se multipliquen los casos en que éstas se han combatido con éxito, de la manera y con los medios que lo hemos conseguido, no dudo que será una operación corriente.

Sus indicaciones son: imposibilidad ó inutilidad del cateterismo gradual y progresivo y coartaciones radicales.. Cuando se presenten estas dos circunstancias, poned en el tapete la cuestión de la exofagotomía externa.

Es una operación que puede resultar difícil, como pudisteis observarlo, pero no es grave, á menos de gran imprudencia. Hasta llegar al exófago no hay contratiempos: sólo la tiroidea inferior puede presentarse, cual nos sucedió, pero se ve perfectamente y se puede cortar entre dos ligaduras como lo hicimos. Una vez que se ha llegado al exófago, que se reconoce fácilmente, se debe incindir. En este tiempo los autores andan desacordes: unos quieren que la incisión se practique por encima de la estrechez, otros por debajo y otros en su espesor. Esto no tiene la menor importancia: lo práctico es llegar al exófago é incindirle por el sitio más accesible y menos peligroso.

Pero antes de incindirlo conviene fijarlo bien con unas pinzas ó mejor con una erina, como lo hicimos nosotros, no sólo para facilitar la incisión, sino para atraerlo á la herida, cuanto se pueda, con el fin de facilitar aquella maniobra. Sentamos en principio que el desbridamiento debe ser completo en todo su espesor y en toda su altura.

Si se quiere facilitar el encuentro del exófago, se puede usar conductor; pero teniendo en cuenta los datos anatómicos y estando limpia la herida no hay necesidad. Nosotros no lo usamos.

Incindido el exófago, muchos autores, los más, suturan los bordes de la incisión del conducto á los bordes de la herida exterior, con el fin de impedir las infiltraciones y favorecer la cicatrización de la herida y formación de la fistula.

Nosotros, como sabéis, no hicimos nada de esto. Introdujimos en el conducto un tubo de goma delgado y flexible, y lavamos la herida y el conducto, y prohibimos la alimentación por la boca. Una vez granulada la herida, como que no era fácil el practicar falsas vías, mi intención era haber hecho el cateterismo por la faringe, no tanto para alimentar á la enferma cuanto para dilatar progresivamente la estrechez, si es que por el hecho de la cesación de la irritación continua, que producía la deglución, había cedido algún tanto y se hacía franqueable. De esta suerte tratábamos de evitar los peligros de las infiltraciones que tan frecuentes son en la exofagotomía con sutura y nos preveníamos contra una fistula exofágica. Desgraciadamente, á causa de las complicaciones que sobrevinieron, no pudimos poner en práctica este plan.

La complicación que sobrevino no fué otra que el flemón del mediastino posterior; y esto á pesar de haber practicado el desagüe por medio de los tubos de goma.

Los síntomas del flemón del mediastino, que pudisteis observar en nuestra enferma, son tres: dolor entre ambas escápulas, opresión de pecho y fiebre. El dolor se exacerba en el decúbito supino; la disnea es tanto mayor cuanto más auge toma la inflamación, y la fiebre es continua.