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Gaceta médica catalana (1887-03-15 00:00:00), página 1

Tomo X. Núm. 5. 15 Marzo de 1887. Año X. Núm. 233.

GACETA MÉDICA CATALANA

SUMARIO: ¡Mercadal Martin! por el Dr. Rodríguez Méndez.—Quiste hidatídico del hígado, intersticial, pequeño y epigástrico (concluirá), por D. Enrique Diego de Madrazo.—Valor de los purgantes en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar (continuará), por el Dr. D. M. Ribas Perdigó.—Sobre la vacunación antirrábica. Discusión (continuación). Comisión de la Asociación para la prevención de la peste bubónica, por el doctor Andrés Petit.—Revista crítica bibliográfica, por los Dres. A. Planellas y Verdós.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Cólera morbo.—Inicineración de los cadáveres humanos.—Valor de ciertos síntomas aislados para el diagnóstico de algunas enfermedades de los niños.—Evolución del bacilo tuberculoso.—Longevidad según las profesiones.—Contribución al estudio de las enfermedades profesionales.—Diagnóstico de los gonococos.—Polvos desinfectantes—Difteria y crup: tratamiento por el sublimado corrosivo.—SECCIÓN OFICIAL.—Publicaciones recibidas.—Nuestra correspondencia con la prensa.

• Mercadal Martin. •
Gaceta médica catalana (1887-03-15 00:00:00), página 10

través de los vasos dilatados y en parte á la hipocrinia de las glándulas de Lieberkühn, pancreática y hepática, el cual representa una gran cantidad de líquido escapado del torrente general circulatorio, cuyas paredes han de contraerse para mantener la sangre en las condiciones de presión necesarias á la vida, y con ello logramos también que se reduzca la cantidad de líquido hemático que antes ingurgitaba los pulmones; en una palabra, por su segunda acción los purgantes, enérgicos, como se requieren, representan el papel de una sangría, pero no de la brutal y ordinaria, sino de una sangría inteligente que reduce la cantidad de sangre contenida en el organismo, sustrayendo las partes menos útiles de su composición, como son los que constituyen el suero y dejando casi intactos los glóbulos hemáticos, de que tanto necesita el pobre tísico, que al ver cercenada su respiración pulmonar siente desfallecida la oxidación de sus elementos anatómicos. Los dos efectos indicados no son los únicos que puede desarrollar el purgante en beneficio de los tuberculosos afectos de congestión pulmonar, sino que, á causa de la enérgica perturbación que acarrea á toda la economía, y principalmente al aparato circulatorio, viene el contra-estímulo, especie de espasmo vaso-motor reflejo, que contribuye en mucho, disminuyendo la luz de los vasos pulmonares, á propulsar la sangre perezosa que en ellos se acumulaba.

Cuando en un pulmón tuberculoso tienen lugar congestiones por cualquiera de los mecanismos indicados y en vez de ceder aumentan en intensidad, pueden terminar por un ataque hemoptóico más ó menos abundante, del mismo modo que, si á consecuencia de la fusión de los tubérculos se fraguan cavernas y éstas en su crecimiento llegan á interesar vasos vecinos que no han sufrido una trombosis completa, tienen lugar pneumorragias, que por lo común suelen revestir mucha gravedad. Las hemorragias pulmonares, debidas á la perforación de un vaso, son rarísimas, porque casi siempre, sea una arteria ó una vena la que se ve amenazada por la propagación del proceso destructivo, es asiento de una arteritis ó flebitis, que volviendo rugosa su superficie interna facilita la adhesión de glóbulos blancos y de fibrina, que formando un trombus lento ó blanco, ponen al vaso sanguíneo á cubierto de una hemorragia cuando llegue el momento en que la destrucción de sus paredes se realiza; y únicamente cuando el vaso amenazado es de gran calibre y no hay tiempo hábil para que se forme el trombus salvador, es cuando la perforación vascular se ve seguida de una hemorragia tan abundante, que suelen ser impotentes nuestros esfuerzos terapéuticos para dominarlos. Fuera, pues, de los casos que acabamos de mencionar, los purgantes valientemente administrados nos proporcionarán con frecuencia triunfos brillantes en la cohibición de las hemoptisis. ¿Y como nó, si acabamos de ver servían de una manera soberana para desvanecer las congestiones pulmonares que son la causa próxima de las pneumorragias?

(Se continuará).
Gaceta médica catalana (1887-03-15 00:00:00), página 16

Los datos, pues, son estos:
Mordedura el 8 de Octubre de 1886.—Inoculaciones á partir del 20 de Octubre.—Golpe en los riñones el 23 de Noviembre.—Treinta y seis horas después se inicia la enfermedad la noche del 24 al 25 de Noviembre.—Al día siguiente, 26 de Noviembre, muere el niño á las seis de la tarde.

Autopsia.—Véase ahora el informe de autopsia:
«El cadáver es el de un muchacho de doce años y medio. Mide 1m'45; está flaco. No se observa ninguna huella de violencia en las diversas partes de su cuerpo. La putrefacción no ha comenzado aún, pero ya ha desaparecido completamente la rigidez cadavérica.
»No se vé bajo la piel del cráneo ningún derrame sanguíneo, ni sufusión sanguínea en el tejido celular de las diversas regiones, y en particular de la región lumbar.
»No están fracturados los huesos del cráneo. Los vasos de los lóbulos occipitales del cerebro están llenos de sangre y vacíos los de los lóbulos anteriores: las pequeñas redes capilares sin inyección. La piamadre se presenta delgada, sin gruesas placas, y bastante adherente á la sustancia cerebral, por lo que se hace muy difícil la decorticación del cerebro. Las arterias cerebrales bulbares y silvianas están sanas. En su trayecto no se descubren tubérculos ni rastros blanquinosos.
»La médula está muy congestionada.
»El bulbo parece sano: ha sido colocado, sin seccionarlo, en un bote de cristal y la médula en otro conteniendo ambos una solución debilitada de bicromato potásico. Estos dos botes han sido inmediatamente llevados al laboratorio de Pasteur.
»El exófago y la tráquea están sanos: su mucosa no presenta coloración encendida, Comprimidos los pulmones, se hace salir de los bronquios á la tráquea cierta cantidad de espuma rosácea.
»No hay derrame en las pleuras. Las dos hojas de la pleura izquierda están reunidas por numerosas adherencias antiguas. En la pleura del pulmón derecho se encuentran numerosos equimosis pequeños sub-pleurales. Los pulmones, el izquierdo, en toda su extensión y el vértice del derecho están hinchados, bastante resistentes, edematizados. Al practicar un corte se derrama una abundante cantidad de espuma bronquial. No existen tubérculos pulmonares.
»No hay equimosis sub-pericardíacos. Las cavidades del corazón contienen sangre líquida en cantidad pequeña, sin coágulos. Las válvulas están sanas.
»El estómago contiene 50 gramos, poco más ó menos, de un líquido rojizo; en la mucosa se ven ligeros equimosis.
»El hígado no está congestionado; parece sano. El bazo no es difluente y parece sano.
»Los riñones se presentan muy congestionados, duros y se decorican con bastante facilidad. En la cara posterior de cada una de las dos cápsulas se ve una placa equimótica bastante ancha.
»Los intestinos están sanos: el ciego contiene una pequeña cantidad de materiales fécales pastosas. La vejiga contiene 90 gramos de orina. Tratada ésta por el calor y añadiendo ácido nítrico, se forma un abundante precipitado de albúmina, que al irse coleccionando ocupa al día siguiente un cuarto próximamente de la altura total de la columna de orina contenida en el tubo.»

(Se continuará).
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¡MERCADAL MARTÍN!

El 24 de Febrero falleció nuestro inolvidable amigo, no habiendo permitido la anticipación con que se imprime la GACETA dar cuenta de tan aflictiva nueva en el número anterior. Al cumplir con tan triste deber, triste como pocos, me duele el abuso que suele cometerse al noticiar un fallecimiento: las ideas más luctuosas y los sentimientos más melancólicos se reflejan entre las líneas, y parece que el que muere era un prototipo de todo lo plausible y el dechado de todas las virtudes. Más de una vez me ha ocurrido preguntar: ¿qué se reserva para cuando se lamenta la pérdida del hombre digno de toda estima, del amigo leal, del médico honrado y laborioso, del obrero incansable, del colaborador entusiasta, del buen padre y del mejor esposo? Repetir los mismos conceptos y exteriorizar iguales penas, ó suprimir todo el contingente de lugares comunes, harto prodigados y quizás harto profanados. Ante este dilema, diciendo muy en alta voz que pocos serían tan dignos como el malogrado Mercadal de esas frases y de esos conceptos, opto por el silencio: este vacío, por grande que sea, no será nunca igual al que entre nosotros deja, aún apreciado sólo en la menos valiosa de sus muchas y excelentes condiciones.

Anheloso del sustento de sus dos hijos y de su adorada esposa, abandonó hace pocos meses la capital del Principado para ejercer el poco apreciado ministerio médico en un pequeño pueblo, Santa Perpétua de Moguda. Pocas semanas después comenzó á fraguarse una lenta e insidiosa lesión renal, una nefritis cortical crónica, en su hasta entonces robusto y sano organismo. La primera manifestación sensible y apreciable por el enfermo, fué un edema tan generalizado y brusco, que comenzó siendo un verdadero y completo anasarca. Estimando en demasia á sus deudos y á sus pacientes, de los que era adorado; queriendo cumplir hasta el último día con su deber de jefe de familia, de médico y de hombre de conciencia, intentó un imposible y los imposibles no se realizan. Quiso atender á los demás y se olvidó de sí propio. Continuó trabajando con un cuerpo que no cabía en sus ropas, con unas articulaciones casi inflexibles y con unas hinchadas e inútiles manos. Sucedió lo que había de suceder. Cayó para no levantarse y casi coincidieron las primeras nuevas de su enfermedad con las de su fatal e irremediable fin. Guardó cama en Noviembre y los que le visitamos le vimos casi agonizante. Desde entonces ¡cerca de cuatro meses! ha estado en el lecho, en decúbito supino, inmóvil como una masa inerte, arrojando líquidos como una montaña repleta de aguas, siempre complaciente, siempre bueno, siempre cariñoso, luchando con la resignación de un mártir con numerosos y variados ataques de uremia, con la pesadez invencible de sus miembros, con el progresivo derrame de todas las cavidades serosas, con la disnea y la apnea, con la asistolia y con esa innúmera cohorte de bárbaras e inhumanas consecuencias.

En medio de este cuadro de tan negras tintas, tan largo y tan angustioso, hubo para todos el triste consuelo de que Mercadal,
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¡hecho incomprensible! no se dió nunca cuenta de su situación morbosa. ¡Cómo si la despiadada causa que le enfermara hubiera sacado de su cabeza todas las ideas que pudieran ponerle en camino de hacer el diagnóstico! ¡Misterio ó lo que fueres, bendito seas! Así pudo abrigar siempre la esperanza de una segura y pronta curación.

Al fin terminó. De nada le sirvieron los desvelos inconcebibles é inagotables de su amantisima esposa y de sus padres políticos, buenos para él como lo hubieran sido los propios; de nada la asistencia de inteligentes compañeros; de nada mi permanente cuidado, pues tuve la desgracia de ser médico de cabecera, de corregir lo incorregible. Fué herido por la muerte, y al fin la muerte nos venció á todos.

¡Muerto! ¡Sí! ¡Muerto! Pero dije mal si el morirse es el olvido ó la absoluta falta. Mercadal vive entre nosotros: pudo irse su cuerpo buscando reposo en la tumba; pero él, sus obras, su inventiva, su laboriosidad, su cariño hacia mí, mezcla de adoración y de respeto, eso y mucho más que eso se queda entre nosotros. Que si potente fué la parca para llevarse su materia, no lo ha sido ni lo será para arrancarnos esas preseas sin antes cortar el hilo de nuestra existencia.

Vive en el seno de su familia y en la cara llevan estampado sus hijos y su esposa el último beso de su boca; vive entre los habitantes de Santa Perpétua de Moguda, en donde era querido por sus obras como ningún otro médico lo será, y conozco bien el valor de esta frase; vive entre sus condiscípulos y compañeros, de los que fué siempre, cuando menos, un buen amigo; vive en mi corazón y en mi memoria como si estuviera vivo; vive en la imprenta, en donde era estimado y en donde entraba como en casa propia; vive en las páginas de este periódico, repletas de sus trabajos literarios y llenas de obras de arte. Vive, pues.

Presenta Mercadal tantas fases laudabilísimas que, á querer presentarlas todas, si acertaba á comenzar por una, había de estar muy perplejo para dar con la última. Ni deseo intentarlo. Sólo digo que á él se debe la organización de todo cuanto relativo á Bellas Artes aparece en la GACETA, habiéndolo dejado definitiva y sólidamente establecido; que, á pesar de su larga enfermedad, durante la cual ni pudo cojer la pluma, se han ido publicando trabajos suyos y aun quedan varios en cartera; que llevaba entre manos y ponía muy sobre su cabeza algunos estudios muy notables; que..... ¿para qué más? Mercadal Martín tenía las bastantes cualidades para que siempre nos cause profunda pena su muerte.

Siento no saber decir mejor lo que por mí pasa. Pocas oraciones fúnebres, si pudiera traducir mi pena, valdrían lo que ésta. Callo, poniendo sobre su tumba una corona, llevada por una comisión de Redactores y Colaboradores; al frente de este número su retrato, como testimonio de inagotable cariño, y de luto la GACETA MÉDICA CATALANA, luto que ligeramente demuestra el que ha de quedar perenne en nuestro corazón.

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ.
Gaceta médica catalana (1887-03-15 00:00:00), página 4

QUISTE HIDATÍDICO DEL HÍGADO, INTERSTICIAL, PEQUEÑO Y EPIGÁSTRICO. DIFICULTADES QUE TALES CONDICIONES OPOLEN Á LA CURACIÓN DEL QUISTE POR LAPAROTOMÍA.

LECCIÓN DADA EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
POR D. ENRIQUE DIEGO DE MADRAZO,
Catedrático de Clínica quirúrgica (1886-87),
Y RECOGIDA POR D. F. MURILLO PALACIOS,
Alumno interno numerario de la misma.

SEÑORES.—Tenemos en el departamento de mujeres una muchacha de 20 años de edad, fuerte y bien constituida, que hace poco más de 14 meses comenzó á sentir cierta molestia, fugaz y no penosa, cada vez que por cualquiera causa era comprimido su epigastrio. Por entonces nada había en él que le explicara esa sensación extraña y anormal; pero al cabo de poco tiempo, y á fuerza de hurgarse y manosear por aquellos contornos, llegó á percibir un tumorecido, mal limitado y á duras penas apreciable al tacto, que al despejar la incógnita de sus preocupaciones le llenó, si de alborozo por una parte, por otra de intranquilidad.

Porque, en efecto, era aprensiva la chica y esta circunstancia le incitaba á seguir con interés, vecino del miedo, la evolución de aquel abultamiento, primero insignificante, que luego fué paulatina y progresivamente creciendo y suscitando sensaciones espontáneas de distensión y peso en el hueco epigástrico, al propio tiempo que la compresión en el mismo abultamiento practicada originaba ya verdadero dolor.

Así pasaron los meses sin novedad particular, hasta que la joven, no obstante su excelente estado general, influida más bien por sus temores y sus dudas que por lo real de su enfermedad, decidióse á ingresar en nuestra clínica ganosa de impedir mayores males.

Poco nos entretuvo el examen de sus funciones: todas ellas se ejecutaban con perfecta normalidad, y por eso desde que la enferma nos indicó el objeto de sus ansias, á él dedicamos de lleno nuestra atención. A simple vista se distinguía en la región epigástrica un ligero abombamiento cubierto de piel normal, con mayor declive hacia el hipocondrio derecho que hacia el izquierdo. Practicada la conveniente palpación, me convencí pronto de que el tal abombamiento correspondía á un tumor abdominal, profundo, duro, abollado, que no se dislocaba hacia los lados, pero que, comprimido directamente de delante atrás, se alejaba y hundía contra la columna vertebral, trasmitiendo claros los latidos de la aorta. Era del tamaño de un puño, doloroso á la presión y, abandonado á sí propio, seguía con marcada regularidad los movimientos respiratorios del diafragma. ¿En qué sitio está emplazado el mal? ¿Cuál es su naturaleza? Estas son las preguntas que sirven de norte á nuestras indicaciones quirúrgicas y que entonces surgieron en mi mente.

Por la región que ocupa el tumor, por el hecho de no ser depresible, aunque si dislocable de delante atrás á la menor presión, por sus excursiones respiratorias siguiendo los movimientos fisiológicos del hígado, y por otras razones de menor cuantía opiné que tomaba asiento en el lóbulo-
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repetida le priva indirectamente de su sustento, agotando la actividad fisiológica, suspendiendo la función secretoria de la vesícula madre. Sea como quiera, el hecho es que los equinococos perecen, degeneran en grasa las paredes del quiste y se inicia el periodo de reabsorción, que termina por la constitución de un foco cicatricial situado en el emplazamiento del tumor. He tenido ocasión de apreciar en varios casos los buenos efectos de éste método, pero ofrece, entre otros, un inconveniente grave: requiere un número considerable de punciones, nunca menor de 12 ó 24, y esto, como comprendéis, á más de consumir un tiempo precioso, no está exento de peligros, porque bien por defecto del manual operatorio, bien por consecuencia de las nuevas condiciones en que se coloca al entozoo, ello es que la boísa quística se hace muy penetrable á los agentes sépticos y se declara la temible supuración que, en definitiva, pretendíamos evitar con nuestro fracasado tratamiento.

(Se concluirá).

VALOR DE LOS PURGANTES
EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR.
POR EL DR. D. M. RIBAS PERDIGÓ,
Profesor clínico en la Facultad de Medicina de Barcelona.

En todos tiempos se han ocupado los médicos del problema trascendental que representa la curación de la tuberculosis, enfermedad que, según Hirsch, causa la muerte á las siete décimas partes del género humano; pero desde el feliz descubrimiento de Koch, en que se creyó, que conocida la causa pronto sabríamos el remedio, los trabajos sobre dicha materia han menudeado hasta tal punto, que ya es humanamente imposible estar al corriente de la bibliografía contemporánea. Mas á pesar del increíble ardor con que por todas partes se investiga y del número y calidad de personas que á este punto de la ciencia consagran sus esfuerzos, nos parece que poco, muy poco, se adelanta en el camino de la ansiada curación.

Tanto es así, que á pesar de los innumerables medios que se han propuesto para el buen tratamiento de la tuberculosis pulmonar, empíricos los menos y fundados en razonamientos teóricos los más, los tuberculosos siguen muriéndose en proporciones quizás mayores que nunca. Sin embargo, no faltan casos en que uno se sorprende del buen sesgo que toma el curso de la enfermedad, que puede terminar, como de ello hay ejemplos, por la curación, tomando esta palabra en el sentido relativo que sabemos darle. Pero tégase en cuenta que estos casos favorables, demasiado raros por desgracia, no acostumbran á recaer en aquellos enfermos que abusan de los preparados farmacéuticos, sino en los que, sujetos á un prudente régimen dietético, se les procura conservar ó aumentar las fuerzas y combatir en su germe las complicaciones que se presenten.

De lo que llevamos dicho puede desprenderse, que considero como muy ignoto el remedio para la tuberculosis pulmonar, sin que para la afirmación que dejo sentada sean obstáculo las grandes esperanzas que algunos tienen en la bacterioterapia: me parece, y como de paso diré, que con este método ha de alcanzarse poco por la dificultad que existe en lle-
Gaceta médica catalana (1887-04-15 00:00:00), página 1

SUMARIO: La asepsis y la antisepsis en nuestra clínica quirúrgica (continuará), por D. Enrique Diego de Madrazo.—Un caso más de cuerpo extraño intra-ocular alojado en la cámara posterior del ojo (cápsula de revólver), por el Dr. Presas.—Valor de los purgantes en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar (conclusión), por el Dr. D. M. Ribas Perdigó.—Sobre la vacunación antirrábica. Discusión (continuación).—Evolución de la sífilis (continuará), por el Dr. C. Maurici.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Robert.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Instituto Pasteur.—Incrinación de los cadáveres.—Infección tífica apirética.—El sublimado corrosivo en la pneumonia fibrinosa.—Del cambio de habitación durante la coqueluche y otras enfermedades infecciosas.—SECCIÓN OFICIAL.—Publicaciones recibidas.—Nuestra correspondencia con la prensa.

LA ASEPSIS Y LA ANTISEPSIS EN NUESTRA CLÍNICA QUIRÚRGICA.

LECCIONES DADAS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
POR D. ENRIQUE DIEGO DE MADRAZO,
Catedrático de Clínica quirúrgica,
Y RECOGIDAS POR D. F. MURILLO PALACIOS,
Alumno interno numerario de la misma.

SEÑORES.—Un día y otro día, un curso y otro curso, lo mismo ante un flemón profundo que ante un chancre, igual ante una operación quirúrgica que ante un accidente traumático, siempre, en fin, que en vuestra presencia he discutido el tratamiento particular aplicable á cada uno de nuestros enfermos, me habéis oído encomiar sin reserva los métodos aséptico y antiséptico, para los cuales guardo todas las primicias de mi admiración y todo el fervor de mi entusiasmo.

Desde el año 1884 que me hallo, con un paréntesis, al frente de esta cátedra, mi sólo interés, mi único afán estribó en presentaros pruebas incontrastables, ejemplos fehacientes, que llevaran á vuestro ánimo el convencimiento firme que hay en el mío acerca de la trascendencia inmensa y sin par eficacia de los modernos métodos; y á fé que lo he conseguido y que no hay entre vosotros quién se sustraiga al sentimiento de universal veneración que acompaña ya á los genios inmortales de la panspermia.

En nuestra clínica no pueden estar más simplificados los procedimientos terapéuticos: para nada necesitamos la libreta de prescripciones, porque hemos condenado á perpetuo destierro, así á los tópicos, de sucia aplicación, como á las pócimas, si revesadas por su nombre, hediondas por su sabor y nulas, ordinariamente, por sus efectos; en nuestra clínica no resuena ya la palabra inflamación, que ha sido sustituida por la de sepsis, porque la palabra sepsis compendia en síntesis suprema el pensamiento de la nueva cirugía, indica la naturaleza del gran proceso morboso, su verdadera noción etiológica y por ende el tratamiento científico, que es el tratamiento causal.

Allí donde hay sepsis hay impureza, fermentación, putrefacciones, proceso químico-biológico, resultante del conflicto entre seres vivos infinitamente pequeños—fermentos,—y materia organizada—sustancia fermentescible.—Este conflicto no es más que una fase, un caso particular de la ley, trágica y sublime, de la concurrencia por la vida, impuesta por