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Gaceta médica catalana (1886-11-15 00:00:00), página 7

PROFILAXIS DE LA RABIA,
POR EL DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ,
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

Tentativa de respuesta al artículo Una duda sobre las estadísticas de Pasteur, del Dr. García Solá.—Conferencia de Chautemps sobre el mismo asunto.—Un argumento decisivo.

Mi antiguo condiscípulo, hoy mi compañero, y siempre mi querido amigo Dr. García Solá, uno de los que con más justicia merece el título de laborioso é instruido en nuestra patria, ha tenido á bien elegir á la GACETA MÉDICA CATALANA para publicar un artículo en que expone su criterio especial respecto á un punto concreto de la grandiosa obra de Pasteur. Merece de nuestra parte toda gratitud, no precisamente por la materia y por el autor, qué mucho valen y que mucho estimamos, sino muy especialmente porque, apartándose algo de las ideas defendidas por este periódico, al remitirnos su trabajo, revela á las claras que conoce nuestro modo de pensar, que no somos exclusivistas sino de lo que creemos verdad y que abrimos ancho espacio en nuestras páginas á toda discusión levantada y seria. Bien venido fué su escrito. Mas esto no significa que participemos de sus creencias, antes bien nos juzgamos en terreno más firme apartándonos de aquéllas, que no han llegado á seducirnos. Y tome mi buen amigo esta mi respuesta, no como un pueril afán de estar siempre en contra, sino como prueba de buena correspondencia, que tanto es cortés atención como obligación moral el defender lo que se piensa y lo que, hoy por hoy, constituye un profundo convencimiento.

Para no emplear más líneas de las necesarias, seguiré el mismo orden del artículo y así habrá también paridad de exposición.

En concepto del autor sólo hay dos tendencias en España por lo que respecta á la microbiología en sus relaciones con nuestras ciencias: la de los retrógrados, que no tiene fuerza alguna, y que más valdría llamar de los paralíticos, pues se quedaron clavados y no se mueven; y la de los entusiastas, sin freno, que todo lo aceptan sin pensar si es ó no verdad. Conformes con la primera, salvo la corrección ya hecha: es la historia de siempre.

Respecto á la segunda, no tiene su valoración mi asentimiento, pues no he visto un sólo caso de esa ciega creencia que indica el Dr. García Solá y dudo que él lo haya visto, y es más, niego que pueda existir. En el mero hecho de venir del extranjero noticias contradictorias y aun antitéticas sobre cualquiera de las cuestiones que hay sobre el tapete, y de venir cual sucede con frecuencia á la par ó con muy poca distancia, no es posible creerlo todo, porque aceptando lo blanco se deja de aceptar lo negro, y si se juzga que es amarillo no le parecerá verde hasta que deje de conceptuarlo amarillo, y así de lo demás. Como han dado algunos en la flor de decir que he sido el iniciador de la afición á estos estudios en nuestra patria, prioridad que no me preocupa, debo decir que desde mis primeras lecciones sobre este punto, dadas hace más de un decenio, he procurado siempre, á la par que convencer á mis alumnos (poco dispues-
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SUMARIO: La fiebre tifoidea y las inyecciones de ergotina (conclusión), por el Dr. J. Cirera.—Inscripción de las prostitutas, por el Dr. D. Carlos Ronquillo.—Nota sobre el tratamiento de las úlceras del fémur con el aparato suizo, por el Dr. D. S. Morand.—Rectificación al Dr. Rodríguez Mena, por el Dr. García Solá.—De la influencia materna en el niño, por Comby.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. Morales Pérez.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Cólera morbo.—Instituto Pasteur.—Angiúlula en el cerdo y en el hombre.—Del sulfato de esparteina, como medicamento dinámico y regulador del corazón.—Algunas observaciones sobre los baños.—Nueva cura antiséptica.—SECCIÓN OFICIAL.—Publicaciones recibidas.—Nuestra correspondencia con la prensa.

LA FIEBRE TIFOIDEA Y LAS INYECCIONES DE ERGOTINA,(1)

POR EL DR. J. CIRERA.

II.

Teniendo en cuenta las breves consideraciones de fisiología patológica que acerca de esta afección hemos apuntado en el artículo anterior, hallamos cumplida explicación de los diversos tratamientos que se han dirigido contra ella, y preconizados con verdadero entusiasmo por clínicos de reputada autoridad. Quién ha visto en la digital el verdadero agente medicamentosco contra la misma; quién confía sus enfermos á la poderosa acción de los preparados químicos; quién á la del cornezuelo de centeno, al ácido félico, etc. Hasta los agentes externos, los baños de agua fría, han venido á constituir un método de tratamiento, él de Brand, que cuenta con bastantes adeptos en todos los países. No cabe duda ninguna que, cuando prácticos de buena fé ponen entera confianza, después de repetidos ensayos, en una medicación, es indudablemente porque con ella han logrado buenos resultados. ¿Y cómo se comprende tal diversidad de medicamentos contra una misma enfermedad? Sólo interpretando debidamente los fenómenos que ocurren en el organismo, en el curso de este proceso morboso y conociendo de un modo cabal la farmacodinamia de las sustancias medicamentosas que tenemos á mano, es posible formar juicio exacto y estimar en su justo valor el concepto terapéutico de cada una de ellas.

No olvidando lo dicho antes, con respecto al estado de la presión sanguínea en la entidad morbosa que nos ocupa, ó sea, teniendo en la memoria que durante su curso se observa un notable descenso de la tensión de la sangre, á causa de la disminución de la contractibilidad y tonicidad de las paredes vasculares, cuya perturbación en el riego sanguíneo influye extraordinariamente, según sea ésta mayor ó menor, en el estado de más ó menos gravedad, en virtud de las complicaciones que radiquen en alguno de los aparatos más esenciales para el mantenimiento de la buena harmonía relativa del organismo enfermo, comprenderse, sin grande esfuerzo, que todo agente que de una manera directa ó indirecta active la contractilidad anormal de los vasos, ha de ser un elemento que debe hacer resistencia poderosa á que la vitalidad quede subyugada á las consecuencias del otro elemento morboso.

(1) Conclusión.—Véase el número anterior.
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INSCRIPCIÓN DE LAS PROSTITUTAS.

Este ejemplo vale por mil. Contiene sana y provechosa doctrina, que patentiza las dificultades anexas á toda inscripción.

Una de las enseñanzas que se desprenden del caso citado es: que por más que una mujer se presente espontáneamente, puede á lo menos sufrir una perturbación moral en un grado más ó menos acentuado y hasta el primer asomo de una alienación. Estados que exigen observación y hasta tentativas de tratamiento.

Pero se dirá: la prostituta en sí ya es una enferma moral. ¿A qué soñar en impedimentos por enfermedades para calificar una enferma? No hay duda que la prostituta es una enferma, que es una naturaleza degenerada, pero la sociedad no tiene el derecho de calificar de prostituta sino á la que realmente lo es, á la completamente degenerada; únicamente á la que no tiene cura.

Me he comprometido á escatimar pinceladas de sensación. No citaré casos que, por ser rarísimos, no son inverosímiles, como de mujeres que se prostituyen para comprar alimentos para enfermos de la familia, para comprar el mobiliario de la boda, para vengarse de la felonía del amante.

Si en el decurso de mi trabajo anterior terminaba con el ideal de una oficina de Inspección de Higiene especial, hoy, como complemento y para solventar las dificultades anexas á la inscripción, debemos ampliar el cuadro.

Nosocomio de la prostitución.

No comprendo, no puedo comprender una atinada y recta Inspección de Higiene especial sino formando parte de un edificio dividido en varios departamentos.

Este edificio podía conocerse con el nombre de Nosocomio de la prostitución.

Lo formarian tres departamentos contiguos á otras tantas oficinas. El primer departamento, de espera, comunicaria con las oficinas del Inspector. El segundo, de observación física, comunicaria con las oficinas del médico Presidente. El tercer departamento, de observación moral, comunicaria con las oficinas de la Junta auxiliar benéfica mencionada en el Reglamento que en Marzo del año pasado entregamos á la Autoridad de la provincia.

Cada departamento se compondría de una sala común y de cuatro ó seis dormitorios. El segundo estaría á más provisto de una pila para baños y de un aparato de duchas.

Departamento de espera y de averiguaciones.—Una joven, cogida ó voluntaria, ingresa en la inspección: se tienen dudas sobre su edad, existencia de los padres y otros extremos. Permanecerá los días que sean necesarios en el departamento de espera y averiguaciones. Tantos inconvenientes ofrece inscribirla atropelladamente como dejarla en absoluta libertad. ¿Y quién sabe? Si en los días de espera y recogimiento, una tan sólo, una entre cien, encausara sus pasos á mejor vida, podríamos bendecir la instalación del departamento primero.

Departamento de observación física.—Muchas de las cogidas y no pocas de las voluntarias se presentan en plena asquerosidad: sucios los
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vestidos y tegumentos, manando por los genitales flujos de nauseabundo olor, con exoriaciones en la mucosa y siendo á menudo difícil, dolorosa y hasta imposible la introducción del espéculum. ¿Ingresarán incontinenti en las mancebias? ¿Las enviarémos á un Hospital general por una simple vaginitis ó por una ligera excoriación? La quietud de los órganos, el descanso, en general, los baños de limpieza, las inyecciones, la supresión de estimulantes, permitirían en pocos días que pudieran ingresar en la mancebia sanas de verdad y sin recelo alguno.

Departamento de observación y corrección moral.—Recordémos el caso citado de erotomania. Pueden presentarse muchos análogos. ¡Cuántas veces preguntando á voluntarias y á cogidas con escasas semanas de desfloración por el móvil que la impelía á prostituirse, sólo han contestado: porque me gusta... ¡es tan bueno! Pues bien: este espontáneo me gusta es para mí, motivo suficiente para una observación, para tantear una terapéutica, un motivo suficiente para retardar la inscripción. Como remedios opuestos suelen producir idénticas curaciones, lo que en nuestra inscrita enferma produjo el bullicio y obscenidad de una mancebia, es posible que el aislamiento y los sedativos hubieran alcanzado igual éxito. Con dicho departamento, la Inspección se hubiera ahorrado escribir un nombre, el nombre de una infeliz que ignoraba lo que quería.

Ocioso sería relatar uno por uno los bienes inmensos que á la Sociedad proporcionaría á manos llenas el departamento de observación moral. Allí el Presidente de la comisión Médica, allí un Inspector inteligente y probo, allí la Comisión benéfica, cada uno en su esfera y con sus recursos propios y especiales, podían lograr curaciones ó conversiones, llámense como se quiera. No es del caso, en este lugar, ni en este día, detallar uno por uno los procedimientos operatorios indicados para cada caso. No olvidémos nunca que la reglamentación no debe tener por objeto fomentar la reglamentación, sino disminuirla.

La síntesis de todo lo que acabáis de escuchar está de antemano formulada por vosotros.

Antes de inscribir una mujer como prostituta, deben, para evitarlo, apurarse todos los medios materiales, morales y científicos. A este objeto constituirá la Inspección un edificio dividido en tres departamentos: el primero de espera y averiguaciones, el segundo de observación física y el tercero de observación moral.

31 Octubre de 1885.

NOTA SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DEL FÉMUR

POR EL APARATO SUIZO (1),

POR EL DR. J. S. MORAND.

La nota de Dieu publicada en la Gazette des hôpitaux del 24 Junio último así como la lección de Tillaux (2), que es la misma idea, una y otra relativas al tratamiento de las fracturas del muslo, me inspira el deseo de exponer á los lectores de este periódico la descripción de un aparato

(1) Gaz. des hóp., 15 y 17 de Julio de 1886.
(2) Véase nuestro BOLETÍN DE CLÍNICA Y TERAPÉUTICA. 1883, pág. 289 y 294.
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que, tengo la convicción, responde muy bien á la mayor suma posible de las indicaciones que se han de cumplir en el traumatismo en cuestión. Ciertamente que los medios de remediar este último han adelantado mucho hoy. Los tratados clásicos se esforzaban hace poco en establecer las condiciones materiales que hacían inevitable el acortamiento en tales casos. Se consultará con fruto, con este objeto, el Traité pratique d'anatomie médico-chirurgicale del profesor Richet (1). Cuando el acortamiento no excedía de 5 centímetros, se consideraba una maravilla. En nuestros días somos más exigentes; apenas si nos resignamos con 1 ó 2 centímetros. Conozco un amable colega, que es, sino el inventor, al menos el vulgarizador de un vendaje por medio del cual, lejos de temer un acortamiento, pretende temer más bien una prolongación intempestiva. Es verdad que el vendaje encomiado es de hoja de lata. El que deseo dar á conocer es simplemente de madera, y ved aquí, en parte, por qué lo prefiero. Es casi desconocido en el mundo científico y no figura en ningún tratado sobre la materia. No conozco, en materia de documentos impresos á él concernientes, más que una nota de Servier, en el n.º 15 de la Gazette hebdomadaire del año 1878 y una Thèse presentada á la Facultad

Fig. 29.—Vista de plano del aparato.

Fig. 30.—Vista lateral del aparato.

Longitud de la tablilla más larga... 1'25 m.
Id. de la más corta... 1'00 "
Id. de la armadura central. 0'15 "

Altura de las tablillas... 0'11 m.
Rama vert. 0'22 "
Id. hor. 0'22 "

Fig. 31.—Perspectiva del aparato.

(1) Edición de 1855, p. 947 y siguientes.
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hoy día á la fiebre tifoidea, bien podemos decir que la ciencia en este punto no llena, ni con mucho, la natural aspiración del que la profesa, cuya tendencia es (y no debe ser otra) la de poseer medios, ó saberlos aplicar, para oponerse á su curso ordinario, por estar bien penetrado de que, en plena marcha el proceso, no siempre es dueño de obrar en conformidad con sus deseos, á fin de obtener resultados favorables. Mientras no haya llegado aquella ocasión, hay que darse por muy satisfechos con saber así convenientemente las indicaciones, de las que la más importante es la de oponerse á que la tensión sanguínea disminuya notable y rápidamente, ó restablecerla á su tipo próximamente normal, recordando que teóricamente, y también por la enseñanza que pueda desprenderse del hecho clínico que á grandes rasgos hemos historiado, las inyecciones subcutáneas de ergotina responden perfectamente á aquella indicación, á más de otros agentes medicamentosos destinados á cumplir otras de no menos importancia en conjunto.

Sabadell, Abril de 1886.

INSCRIPCIÓN DE LAS PROSTITUTAS (1),
POR EL DR. D. CARLOS RONQUILLO,
Presidente de la Comisión de Higiene especial.

SEÑORES:

En otras reuniones, de escrito ó de palabra, en científica Academia ó en amistosa conversación, he manifestado las escasas aficiones que siento por la reglamentación. Ya que la tenemos, ya que en ella desempeñamos un papel, no insignificante por su categoría, si bien bastante ínfimo por el reglamento, la costumbre y el negocio, deber nuestro es aportar contingente de buenas voluntades, de sanas intenciones, de justas ideas para que la reglamentación pueda renovarse sacudiendo añejas informalidades, pueda sanificarse desprendiéndose de continuas corruptelas, y pueda brillar siquiera por diminuta faceta la luz de la moralidad. La piedra, si joya es, por más que se restregue, por más que se pulimente, nada encontrarémos que á brillantez se asemeje, nada que revele que debajo de la capa arcillosa se anida la piedra, la joya de los sentimientos exquisitos, puros y honrados.

Apuntadas quedan en sesiones anteriores algunas de las causas de tal insuficiencia, y apuntados quedan los medios para combatirlas.

Hoy no será tan feliz: voy á apuntar la causa, para mí, que hace siempre sospechosa toda reglamentación. Temo no salir airosa, porque su terapéutica es difícil y erizada de contratiempos.

INSCRIPCIÓN DE LAS PROSTITUTAS, así se llama la causa, el impuro aliento que empaña á todos, absolutamente á todos los reglamentos de Higiene especial.

Inscripción de las prostitutas, esto es, escribir en un libro un nombre y entregar á una mujer un título de infamia, de ludibrio y de miseria.

Si asuntos en extremo delicados existen, éste es uno de ellos. Si en

(1) Discurso leído en la Academia de 5 de Noviembre de 1885.
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aquel libro, si en aquel diploma se escribe un nombre que en derecho y en verdad no deben estar escritos, ved la responsabilidad moral inmensa, no tan sólo del funcionario que traza las líneas, no sólo del Jefe que firma, no sólo del autor del reglamento que omitió artículos aclaratorios, sino también de la Sociedad ó del Gobierno que tolera tales reglamentos y no evita tamañas equivocaciones.

Cuando se expide un título ó diploma, claro es que se avaloran las aptitudes, conocimientos y práctica del candidato. Y como en nuestras oficinas nada se justifica y como los reglamentos callan sobre tan trascendental punto, claro es que indefectiblemente tal silencio será un semillero de irreparables equivocaciones, de injusticias que claman reparación y un manantial inagotable de miseria y podedumbre, enfermedades y lágrimas.

Si bien la materia es campo abonado para conceptos sentimentales y se presta á imágenes de vivos colores, y al desarrollarla brotarían fácil y espontáneamente frases exclamatorias y cuadros de seguro efecto, ahorrará en lo que pueda semejantes recursos, y lisa y llanamente diré: empecemos.

Se inscriben á dos clases de mujeres: las cogidas y las voluntarias.

Cogidas.

Estas se subdividen en dos clases: unas que dóciles se dejan inscribir y otras que oponen reparos ó se resisten á la inscripción.

Dóciles.—Las que dóciles se dejan inscribir parece que no prestan material para consideración alguna y con todo no es así.

Es cierto que se dedicaban á la prostitución clandestina; es cierto que á la primera cogida no han dado ninguna excusa atenuante de su falta; luego, se dirá, reúnen todos los requisitos marcados por la Ley (ó Reglamento) para que sin reparo alguno se las invista con el título de prostituta nemine discrepante.

Concedido: con todo, para mí, califíquese de escrúpulo monjil lo que voy á soltar, el mismo acto de la clandestinidad, el mismo acto de estar fuera de la Ley, es un acto que honra (no burlarse de esta honra) á la deshonrada criatura. Sean la risa, la moña, el escarnio, la plena deshonra para las señoritas que con esposo ó hijos, nadando en la abundancia, se dedican á la prostitución clandestina. Anatema, el sello de la prostitución, si se pudiera, para las infames.

Pero para las infelices que con la prostitución ganan su pan para ellas y tal vez para un ser querido, sino respeto, compasión. No inscripción rápida que á castigo se asemeje: al contrario, apurar todos los recursos de la caridad cristiana ó de la más razonada filantropía si el primer concepto disgusta á ciertos paladares. ¿Qué investigaciones se practican sobre los antecedentes, vida y costumbres de la reo de inscripción? ¿Qué correcciones se imponen? ¿Qué consejos se dán? ¿Que recursos se proporcionan? La nulidad es la respuesta.

Cogidas que se oponen ó resisten á la inscripción.—Esta repugnancia puede depender de dos causas. La primera por no satisfacer los derechos y cuotas anexas á la inscripción. La segunda á la legítima repugnancia de sentar plaza de mujer perdida.
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personas encargadas de su asistencia, ya porque (como ocurrió con la hidroterapia) le cobró tal aversión, que le opuso una energética resistencia á los pocos días de su empleo, siendo inútiles cuantos esfuerzos se hicieron para convencerla de la necesidad de su continuación y viéndonos al fin obligados á desistir de él.

»Han transcurrido siete meses desde el comienzo de la enfermedad, siguiendo ésta su curso sin que nada notable se haya presentado en todo este tiempo, si bien se observa una intensidad decreciente de todos los síntomas, y una duración mayor de los intervalos de calma, coincidiendo la mayor fuerza de los ataques con la aparición de los periodos menstruales.

»Así llegamos al día 2 de Diciembre en que se presenta una gastralgia intensísima acompañada de un hipo tenaz y persistente y de vómitos alimenticios y biliosos incoercibles. Inmediatamente de la ingestión de los alimentos, eran éstos devueltos en medio de grandes y violentos esfuerzos y ya desalojado el estómago continuaban los vómitos biliosos. Visto que ningún alimento toleraba el estómago, determiné darle solamente el agua albuminosa fría, que también era devuelta. La pepsina, que produjo buen resultado durante medio día, se hizo ineficaz á pesar de que insistí en su administración. Sustituida al fin por el subnitrato de bismuto y la morfina dió el mismo pasajero resultado. Ni los narcóticos, ni los antiespasmodicos, ni los revulsivos, ni las diferentes dietas, produjeron el más pequeño alivio. El día 12 del mismo mes, viendo que los vómitos continuaban, se le prescribió la siguiente fórmula:

Serpenteria de Virginia... ... ... ... ... ... ... 10 gramos.
Alcanfor y asafétida, aa. ... ... ... ... ... ... 50 centigramos.
Extracto acusoso de opio. ... ... ... ... ... ... 5 »

Para veinticuatro bolos, de los que toma uno cada dos horas. Dieta: carne cruda y agua albuminosa. Los primeros de estos bolos contienen los vómitos durante media ó una hora, y al cuarto sobreviene un sueño cómatoso, el pulso está pequeño y frecuente, y se observa una ligera diaforesis. Continúa en este estado durante doce horas, al cabo de las cuales despierta sin acusar más que un gran cansancio, alguna cefalalgia y dolor sordo en el epigastrio.

»En cambio han desaparecido todos los desarreglos nerviosos; las facultades intelectuales se hallan en estado normal. Continúase por algunos días la misma dieta hasta que gradualmente queda establecido un régimen general.

»A partir de aquí hálase la enferma completamente tranquila: sólo de tarde en tarde se la ve caer en un ensimismamiento del que fácilmente se la hace salir, dirigiéndole la palabra ó llamándole la atención, y entonces vuelve á su estado normal, mostrándose tan tranquila, tan comunicativa, tan risueña y jovial como siempre ha sido habitual en ella.

»Observanse, sin embargo, frecuentes neuralgias movibles y fugaces, opresión torácica, palpitaciones cardiacas, digestiones lânguidas, perezosas y molestas, palidez de los tegumentos; en una palabra, todos los síntomas de la clorosis.