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más fácil ejecución, menos dañosa, menos bárbara y más fácilmente aceptada por los enfermos. Pero este proceder, además de no estar comprobado por la experiencia, tiene el inconveniente de tener que repetirse otras veces como lo confiesa el mismo autor en un caso en que reaparecieron los dolores ciliares y en otro en que quedó el ojo más de un año glaucomatoso.

Después de una luminosa discusión en la que intervinieron Abadie, Wecker, Boucheron, Dransart, Galezowski y otros, el mayor número se declaró partidario de la enucleación como medio preventivo más seguro de la oftalmía simpática; Dransart defendió la enervación, declarando, no obstante, que había dejado de practicarla á pesar del buen éxito alcanzado por ella, después que los trabajos de Ponset han demostrado la regeneración y soldadura de los tubos nerviosos del óptico seccionados; manifestó además que de seis excentraciones hechas en su clínica sólo ha observado un caso de oftalmía simpática. De Wecker rechazó la enervación y propuso la excentración como un buen medio de suprimir el foco de infección ya que la sola vía de transmisión se efectúa por las vainas linfáticas.

Claro está que si la oftalmía simpática se ha iniciado, la enucleación será el medio más heroico y mejor de que podrá echarse mano, además del tratamiento general adecuado, basado principalmente en el empleo de las fricciones mercuriales á alta dosis.

Las conclusiones que buenamente se pueden deducir de todo lo expuesto son:

1.a Que debe irse con mucha cautela antes de negar la presencia de un cuerpo extraño en el interior del ojo, aunque no se pueda confirmar su presencia por nuestros sentidos, desconfiando siempre de todas las apariencias de la herida.

2.a Que la expectación no tiene inconveniente cuando se guardan las reglas antes mencionadas; pero debe darse siempre la preferencia á la extracción inmediata.

3.a Que la excentración en ciertos casos merece ser tomada en consideración, apelando á la enucleación cuando la oftalmía simpática se ha iniciado.

17 de Mayo de 1886.

VALOR DE LOS PURGANTES
EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR (1)
POR EL DR. D. M. RIBAS PERDIGÓ,
Profesor clínico en la Facultad de Medicina de Barcelona.

Sabemos ya que es casi de regla que á la tuberculosis pulmonar acompañe un catarro gastro-intestinal, merced á las muchas causas que á su debido tiempo estudiamos, pero principalmente por la replicación venosa de que son asiento las túnicas del estómago y de los intestinos. Cuando esta congestión pasiva continúa durante mucho tiempo y es intensa, se escapan del interior de los vasos grandes cantidades de suero

(1) Conclusión.—Véanse los números anteriores.
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tras Velpeau y Du Gourlay, en los diferentes casos que observaron, fijan como sitio predilecto el diafragma iridiano más bien que las cámaras de este aparato, Berlin de Stuttgart no duda en afirmar que dichos cuerpos extraños tienen una tendencia del todo particular á situarse en el cuerpo vitreo (cámara posterior), y apoya su tesis en la estadística de treinta y cinco observaciones que le son propias; efectivamente, de ellas resulta que el cuerpo vulnerante se había fijado cinco veces en el iris, cuatro en el cristalino y veinte y seis en el interior del vitreo, esto es, cerca de un 75 por ciento.

Ante tal diversidad de opiniones, difícil parece resolverse; sin embargo, si se toma en consideración lo limitado de dichas estadísticas, no puede temerse afirmar que esta gran divergencia dimana de haber querido formular juicios absolutos apoyándose sobre hechos relativos, ya que todos dependen de la casualidad, influyendo notablemente en la profundidad á que pueden llegar los citados cuerpos extraños en el globo del ojo, no sólo la naturaleza, forma y dimensiones del cuerpo extraño, si que también su velocidad inicial y dirección.—Este modo de apreciar la cuestión queda demostrado de una manera evidente por la falta de correlación que se observa al examinar el sin número de estadísticas que se han publicado hasta el presente y que no cito por creerlo supérfluo en este lugar. En su consecuencia, estos pretendidos sitios de predilección no existen en realidad cuando se examinan imparcialmente los hechos.

Entre la gran variedad de cuerpos extraños que se han hallado en el cuerpo vitreo, figuran los siguientes: pestañas (Velpeau y Pamard), partículas de hierro ó de acero, granos de plomo, pedazos de cápsula fulminante, fragmentos de silice y de vidrio, granos de arena, pequeños nudos de cuerda y astillas de madera.—Como cuerpos de grueso calibre, Busse dice haber extraído del ojo derecho un pedazo de hierro, que media 2 centímetros de longitud, 7 milímetros de ancho y 4 milímetros de espesor. Lenoir observó un caso análogo, en el cual un fragmento de vidrio tenía las dimensiones de 25 milímetros cuadrados. Mauthner relaciona igualmente haber extraído un fragmento tan grande que había derecho á preguntar como había penetrado en el globo; pero el hecho más curioso de esta naturaleza es el relacionado por Hirschberg á la Sociedad médica de Berlin, en 1873, en el que se trataba de una herida abierta en la esclerótica, no complicada en apariencia con penetración de cuerpo extraño y al cabo de quince días sobrevino un pequeño absceso esclerotical, que se abrió exponétaneamente y dejó percibir las barbas de lana de una flecha de arcabuz, que se sacó con gran facilidad y que media la totalidad del proyectil, 32 milímetros, de los cuales 20 eran de metal.

El cuerpo extraño que tengo el gusto de exponer en este pequeño artículo, y cuyo grabado acompañamos (tamaño natural), es una cápsula de revólver, semi-aplastada, que mide 17 milímetros de largo, 14 por la
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Si inyectáis materia tuberculosa en el tejido celular ó en las venas de un conejo, éste, suponiendo que se halle en estado de receptividad, padece rá una tuberculosis probablemente del pulmón ó del mesenterio; mas si vosotros habéis provocado al mismo tiempo un fuerte traumatismo en cualquier articulación de aquel conejo, allí en la articulación traumatizada, en el órgano enfermo, es donde aparece la tuberculosis experimental: como si el gérmen viajara en estado latente por el interior del arbol sanguíneo en pos de un medio apropiado á sus necesidades, llevando en sí fuerza evolutiva de sobra, pero falto de un campo donde desarrollar su acción, hasta que en los tejidos injuriados encuentra el reposo y las condiciones indispensables á su fructífero desarrollo y en ellos se desenvuelve y multiplica y desde ellos se propaga á la economía entera, mien-

Fig. 16.—Josefa R..., de 28 años.—Resección total de las epífisis fémoro-tibiales.

tras no se modifiquen en su esencia las condiciones del medio ó el cirujano se interponga entre el invadido y el invasor. Y esto que la experimentación nos enseña lo comprueba la clínica: nuestros cuatro operados acababan á un traumatismo sufrido en la rodilla el origen de su mal. No; los traumatismos jamás producirán tuberculosis, lo que hacen es preparar el terreno á la tuberculosis, colocar la región en condiciones á propósito para que el vegetal específico, si se implanta en ella, germe, crezca, se reproduzca y mate; y es de notar que la sinovial y las epífisis, sitio predilecto del emplazamiento tuberculoso, son los tejidos más vasculares de una articulación, los que primero sangran bajo la influencia traumática y, por lo tanto, los que ofrecen mayores garantías á la nutrición de los microparásitos.