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Gaceta médica catalana (1886-04-15 00:00:00), página 9

enfermo, como rejuvenecido, ha adquirido, el vigor y fortaleza que le habían siempre caracterizado. Lo único que ha dejado de reaparecer es la potencia viril, cuya extinción, más que hija de una parálisis diabética, la concepto hija de una parálisis refleja consecutiva á la balano-postitis.

Ha trascurrido ya más de un año desde que consideré el caso como curado. Hasta la fecha no sólo no se ha notado ningún nuevo brote de los síntomas, si no que, al contrario, el individuo ha robustecido de una manera extraordinaria y ha recobrado la fortaleza que poseyera en sus mejores tiempos.

(Se continuará.)

LA AMIGDALITIS SIMPLE Y EL BICARBONATO SÓDICO

POR EL DR. D. ROSALINO ROVIRA Y OLIVER,
Médico auxiliar del Hospital de Santa Cruz.

Para terminar el estudio que llevo hecho (1) sobre la amigdalitis simple y el bicarbonato sódico, resumiré mis opiniones referentes á este asunto en las siguientes

CONCLUSIONES:

PRIMERA.—La Patología y la Clínica autorizan para dividir las amigdalitis simples en tres grupos: 1.º amigdalitis que son superficiales ó catarrales desde su principio hasta el fin; 2.º, amigdalitis que comienzan por ser superficiales y no se detienen sin hacerse profundas ó parenquimatosas; 3.º, amigdalitis que son parenquimatosas desde sus comienzos.

SEGUNDA.—Hay anginas tonsilares pertenecientes al primer grupo, que desaparecen antes de veinte y cuatro horas, con el uso exclusivo de medios dietéticos ad hoc.

TERCERA.—Las aplicaciones de bicarbonato sódico sobre una amígdala afectada de inflamación aguda simple, ya sea superficial, ya sea profunda, no pueden cumplir la principal indicación nacida de la génesis de este proceso morbosso, sino tan sólo una indicación deducida de una consecuencia de la misma flegmasia; pues la acidificación y la retención del moco segregado por los folículos tonsilares, que el preparado alcalino puede corregir, no son más que fenómenos consecutivos al trabajo inflamatorio de la amígdala.

CUARTA.—Haciendo cesar ó disminuir la distensión de los utrículos tonsilares, ocasionada por la retención del producto por los mismos segregado, el bicarbonato puede contribuir á la curación de las tonsilitis tanto catarrales como parenquimatosas.

QUINTA.—El bicarbonato sódico, si bien puede adelantar la curación de las amigdalitis del primer grupo, no debe, empero, ser considerado como un abortivo constante ni casi seguro de las mismas, aun cuando sea aplicado al principio del padecimiento.

(1) Véanse: GACETA MÉDICA CATALANA, Febrero de 1882, Setiembre de 1884, Marzo de 1886, Barcelona.—Siglo médico, Marzo de 1882, Octubre de 1884, Abril de 1886, Madrid.
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SUMARIO: Terapéutica clínica.—Del iodoformo en el tratamiento de la diabetes sacarina (concluirá), por el Dr. D. P. Verdós.—Las cardiopatías en las prostitutas (concluirá), por el Dr. D. F. Castells.—Datos estadísticos relativos á la epidemia de cólera en España en 1885 (continuación), por D. J. Mercadal Martín.—Aparato de Fritsch para fijar los miembros abdominales, por el Dr. Sentiñón.—Resultados de la aplicación del método de profilaxis de la rabia después de la mordedura, por L. Pasteur.—Aplicaciones médicas de la electricidad (conclusión), por el Dr. Boudet.—Revista crítica bibliográfica, por el Dr. D. Miguel Granata.—NOTICIAS CIENTÍFICAS: Instituto Pasteur.—Cólera morbo.—Tratamiento del psoriasis.—Sección oficial.—Publicaciones recibidas.—Nuestra correspondencia con la prensa

TERAPÉUTICA CLÍNICA.

DEL IODOFORMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES SACARINA (1),

POR EL DR. D. P. VERDÓS.

OBSERVACIÓN II.—La segunda observación recae en un individuo de unos cuarenta años de edad, de temperamento esencialmente nervioso y de buena constitución. Este hombre, que jamás había estado enfermo, hace unos cuatro años que empezó á notar un cierto decaimiento en sus fuerzas y una demacración que se iba haciendo imponente. Estas alteraciones, que eran las que más preocupaban al enfermo, se acompañaban de poliuria, polidipsia y polifagia. Alarmado ante tal estado, decidió consultar á un afamado facultativo de esta capital, quién reconoció desde luego la presencia de la glucosa en las orinas y aconsejó al paciente que siguiera el tratamiento clásico de la diabetes, esto es, abstención de toda sustancia farinácea, moderación en las bebidas y uso del arsénico á dosis convenientes. Por más que el enfermo siguió por larga temporada este plan, no pudo encontrar el más ligero alivio, y esto le obligó á entregarse en manos de otros médicos, quiénes, en unánime parecer, formulaban todos el mismo diagnóstico y establecían análogo plan terapéutico. Tocóme luego á mí el turno de hacerme cargo de este paciente, y no hay para qué decir que me juzgué obligado á continuar los ensayos de la medicación iodofórmica. Con efecto, después de indicarle al igual que al enfermo de la anterior observación, que podía hacer uso de toda clase de alimentos, de los que más apeteciera, le recomendé que tomase doce pildoras al día, cada una de las cuales contenía un centígramo de iodoformo y que fuera aumentando la dosis hasta llegar, gradualmente, á tomar treinta centigramos de aquella sustancia durante las veinticuatro horas. Los efectos de la medicación iodofórmica no se hicieron esperar y á las pocas semanas se fué haciendo perceptible un descenso de la cantidad de glucosa excretada, que coincidió con la rebaja de todos los síntomas y

(1) Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1886-04-30 00:00:00), página 15

APARATO DE FRITSCH PARA FIJAR LOS MIEMBROS ABDOMINALES.

    PUEBLOS.
    DURACIÓN.
    INVASIONES.
    PROPORCIÓN con la población.
    MUER-TOS.
    MORTALIDAD.

    Villarquemado
    Del 29 Julio al 24 de Agosto.
    112
    12'84
    34
    30'36

    Villarroya de los Pinares
    > 7 Agosto >> 5 de Setbre.
    107
    9'51
    36
    33'65

    Villastrar
    > 22 Julio >> 25 »
    209
    29'35
    60
    28'71

    Villel
    > 6 » >> 29 de Agosto.
    292
    23'21
    65
    22'26

    Vinaceite
    > 24 » >> 18 »
    46
    9'56
    19
    41'30

    Visiedo
    > 7 Agosto >> 28 »
    57
    8'45
    21
    35'79

    Suma...
    21902

    6901

(Se continuará.)

APARATO DE FRITSCH PARA FIJAR LOS MIEMBROS ABDOMINALES,
POR EL DR. SENTIÑÓN.

La circunstancia de haber creído útil el conocido catedrático de obstetricia y ginecología de la Facultad de Breslau, doctor Enrique Fritsch, reproducir, en el número del 3 de este mes, el dibujo de los aparatos perfeccionados que publicó por primera vez en el Archivo de Ginecología y en su Manual de Ginecología (Brunswick, 1881), hace presumir que tam-

Fig. 11.

Fig. 12.

poco huelga el que nosotros llamemos la atención de nuestros lectores sobre el sencillísimo mecanismo que permite fijar las extremidades inferiores de una mujer de tal manera que no estorben al operador y aseguren al mismo tiempo la posición coxígea-supina, que es la que en todas las clínicas de Alemania se hace tomar á las mujeres, no solamente para las operaciones de las fistulas vaginales y de las roturas del periné, sino para todas en general. La parte de la extremidad que se sujeta por el aparato es el muslo en flexión, quedando las rodillas dobladas y separadas más ó menos, según convenga, con sólo aumentar ó disminuir la distancia entre los soportes. La inmovilidad lateral queda asegurada por ser
Gaceta médica catalana (1886-04-30 00:00:00), página 16

octogonales los agujeros de los cepos y los extremos de las varas, de modo que el operador no tiene que temer ningún movimiento brusco, voluntario ó involuntario por parte de la mujer.

Para reducir aún más el número de los ayudantes indispensables, Frisch tiene en su mesa operatoria, entre los soportes para los muslos de la operada, otro mecanismo para fijar á la altura conveniente un espéculum de Simón. Esta disposición ofrece la ventaja de quedar eliminada de entre el operador y el campo operatorio la mano del ayudante, pudiendo el operador valerse de sus dos manos sin ningún estorbo.

Las figuras son tan claras que no hace falta una descripción detallada; terminamos nuestra breve reseña haciendo constar que el célebre ginecólogo de Berlin C. Schröder, en la 6.a edición de su Manual (1884, acababa de publicarse en francés), dice que mediante las soporta-piernas de Fritschein caso de necesidad, cualquier mesa puede transformarse en mesa ginecológica (tanto exploratoria como operatoria.)

RESULTADOS DE LA APLICACIÓN
del método de profilaxis de la rabia después de la mordedura (1)

POR L. PASTEUR.

El 1.º de Marzo último hice presente á la Academia los resultados del método de profilaxis de la rabia relativos á 350 personas de todas edades después de haber sido mordidas por perros rabiosos. Hoy (2) el número total de individuos tratados ó en tratamiento es de 726, que se clasifican, según la nación, del modo siguiente:

    Francia
    505
    Finlandia
    6

    Argelia
    40
    Alemania
    5

    Rusia
    75
    Portugal
    5

    Inglatera
    25
    España
    4

    Italia
    24
    Grecia
    3

    Austria-Hungría
    13
    Suiza
    1

    Bélgica
    10
    Brasil
    1

    América del Norte
    9

    Total

    726

Este cuadro comprende dos listas, que es esencial considerarlas separadamente.

Una de ellas contiene el número de personas mordidas por perros; la otra él de los mordidos por lobos rabiosos.

El número de individuos comprendidos en la primera llega á 668; él de la segunda sólo á 38.

Si esta distinción no se hiciera, habría exposición de formar un juicio erróneo sobre el método de profilaxis de la rabia.

De las 688 personas tratadas después de la mordedura de perro, todas están bien (siempre excepción hecha de la niña Pelletier), á pesar de haber pasado el período peligroso más de la mitad.

De los 38 rusos tratados ó en tratamiento después de haber sido mordidos por lobos, 3 han muerto rábicos; los otros están bien hasta hoy, pero es imposible prever lo que ocurrirá después. En efecto, existen pro-

(1) Comunicación dirigida á la Academia de Ciencias, sesión del 12 de Abril 1886.
Gaceta médica catalana (1886-04-30 00:00:00), página 2

con el mejoramiento del enfermo, de una manera tal, que á los cuatro meses de tratamiento le despedí por considerarlo curado.

Han transcurrido de esto unos ocho meses, y en distintas ocasiones, que por las calles he visto al paciente, no he podido descubrir nada en el semblante que me indicara la recrudescencia del mal, al par que él mismo me ha asegurado hallarse en plena salud.

Observación III.—La tercera observación hace referencia á una mujer que se dedica á la venta de verduras en uno de los mercados de esta capital. Es de temperamento linfático-nervioso, de complejión obesa y de buena constitución. Esta mujer, inquietada por un fuerte y continuo prurito vulvar y por una sed devoradora, consultó infructuosamente diversos facultativos de esta ciudad, quiénes, apreciando debidamente el origen de aquellos síntomas y descubriendo la presencia de la glucosa en la orina, la sometieron al tratamiento clásico de la diabetes sacarina. Cuando yo la ví por primera vez pude apreciar que, á más de los trastornos indicados, existía una demacración general muy acentuada y que en el aparato auditivo se descubrían todos los fenómenos propios de la otitis diabética. La sometí, al igual que el enfermo anterior, al tratamiento por el iodoformo, permitiéndole comer toda clase de alimentos y dejarla en libertad de que bebiera todas las cantidades de líquido que apeteciera. Por espacio de tres meses vino la enferma con toda constancia á mi despacho, y la disminución que alcanzó en todos los síntomas fué tan notable, que juzgándose la paciente curada, abandonó la medicación. Esta imprudencia hizo que al cabo de una temporada no muy larga reaparecieran los síntomas; pero acudiendo nuevamente al empleo del iodoformo se ha alcanzado su desaparición.

Observación IV.—La cuarta observación no ha sido tan feliz como las anteriores: ha sido un caso desgraciado que terminó por la muerte. Pero debo hacer constar que cuando yo me encargué del enfermo llevaba ya unos tres años de padecimiento, y que se había sometido, sin resultado alguno, al tratamiento clásico, habiendo llegado á un estado tal de demacración, que era un verdadero esqueleto ambulante. A pesar de que existían ya trastornos por parte del corazón y del tubo digestivo, quise ensayar la medicación iodoformica, pero fué con tan mal éxito, que el enfermo falleció al poco tiempo. ¿Era que la caquexia diabética había llegado ya al colmo de su desarrollo y determinó la muerte, ó que el iodoformo precipitó los días del paciente? Hé aquí un problema que con un sólo caso no es dable resolver.

Observación V. (1).—En Enero de 1882 fué llamado para visitar á la Sra. D.a J. V., vecina del cercano pueblo de S. Gervasio de Cassolas. La enferma tenía unos 25 años, era madre de tres niños, uno de ellos muerto de consunción (tabes mesentérica)?, y los otros dos vivos: la mayor sana y alegre; el menor, de seis meses, amamantado por su madre, grueso, flojo, pálido, sin vestigios de aparecer los dientes y retardada marca-

(1) Del Dr. Rodríguez Méndez.
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culminante de las manifestaciones sintomáticas, reducción que hace buena la práctica de analizar con frecuencia la orina por poco relacionados que parezcan los trastornos con el cuadro clásico de la diabetes sacarina, y muy especialmente cuando se trata de trastornos subjetivos y de alteraciones de cierta vaguedad y poco concordantes.

2.º Porque siendo en mi sentir la glucosuria un grupo de síntomas y tal vez un solo síntoma á las veces, á pesar de los varios ataques y del largo período que ha sido vigilada por mi la enfermedad, no me ha sido posible inquirir á que lesión correspondía, por más que crea en principio en una de los centros nerviosos y sin que me atreva á precisar más.

3.º Por la intermitencia de los ataques, que si bien dado el probable origen del trastorno nutritivo y la no infrecuencia de la misma, puede ser un carácter de la enfermedad, también es posible y más explicable que la cesación de los síntomas dependa solo del iodoformo, pues ni falló en una sola de las ocasiones, ni es la vez primera que pudo hacer lo mismo en otros casos de diabetes sacarina.

4.º Por la segura acción del iodoformo, repútesele sólo como sintomático, creásele curativo de un padecimiento que recidiva, y por lo bien tolerado que ha sido por la enferma, á pesar de la persistencia y de las dosis, todo lo cual no debe autorizar á emplearlo sin previos tanteos de administración.

Algún hecho más y otras deducciones pudiera hacer, pero bastan con las precedentes y con decir que el iodoformo es un medicamento que no debe olvidarse en la terapéutica de la glucosuria.

(Se concluirá).

LAS CARDIOPATÍAS EN LAS PROSTITUTAS (1).

POR EL DR. D. F. CASTELLS,

Vice-Presidente de la Comisión médica especial de Higiene de Barcelona.

Cuanto más arraiga en el seno de la moderna sociedad la costumbre de aceptar como bueno lo que deriva del progresivo adelanto, que, en su modo íntimo de sér, consiguen los pueblos civilizados, mayor es el contingente de voluntariosos elementos que al desarrollo de la educación intelectual de todas las clases sociales contribuye; á medida que las ideas de perfeccionamiento é ilustración se abren paso, los que trabajan por sostener la dignidad de la condición humana, encuentran satisfacción á una de sus más nobles y elevadas aspiraciones: la que tiende á realizar la rendición de la mujer, de esa mitad del género humano que, por falta de educación física, por defecto de educación psíquica, por carencia de educación moral, presta al vicio numerosos e inconscientes elementos, contribuyendo por tal medio á su propio descrédito y á su esclavitud.

Es que la prostitución de la mujer, que no ha podido jamás ni en punto alguno legalizarse, en razón del carácter que como enfermedad social ofrece, repugna á la conciencia; es que las prostitutas, una vez que com-
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Durante la operación la hemorragia no fué muy abundante y sólo hubo necesidad de aplicar unas pinzas de Pean á la circunfleja anterior. No fué necesario practicar ninguna ligadura.

Terminada la operación, hice una cura mixta. Con gasa iodoformica arreglé una larga mecha de centímetro y medio de grosor, y con ella llené el hueco que había dejado la cabeza del húmero y la vaina perióstica hasta conducir el extremo de la mecha al inferior de la herida, por cuya parte salía el sobrante de aquélla. Junté por compresión los bordes de la herida y, sin aplicar suturas, cubrí aquella de una capa de gasa iodoformica, gasa fenicada encima de ésta y tela de Billroth. Coloqué debajo de la axila una almohadilla cuneiforme hecha con tela de Billroth y rellena de yute salicilado, acabé de cubrir el brazo y hombro de yute salicilado, y lo sugeté todo esto con venda de gasa.

No apliqué suturas, porque lo que importa en estos casos es mantener distendida la vaina perióstica y provocar en la superficie interna de esta un trabajo de proliferación activo, necesario para la mejor regeneración ósea, cosa que no puede conseguirse con tanta facilidad si se aplican suturas, porque éstas, apretando los tejidos, reducen la cavidad del periostio y tampoco permiten que pueda llenarse igualmente el hueco que ha dejado el hueso. La mecha de gasa iodoformica, á la par que distiende la vaina perióstica, asegura la antisepsis y estimula la capa osteógena. Me permite decir de paso que el iodoformo es el mejor antiséptico tópico de las heridas de los huesos, según lo que he podido observar en gran número de casos, y por esto lo empleo con preferencia á toda otra sustancia en esta clase de heridas.

Las consecuencias inmediatas de la operación fueron sumamente sencillas. No hubo hemorragia ni reacción febril. El enfermo se reaccionó con facilidad y pudo dormir por la noche. Al día siguiente se encontraba como sino se le hubiese operado. La temperatura no pasó nunca de 37,5° ni el pulso de 82. Tampoco se quejó del menor dolor en el brazo operado. Al segundo dia de la operación tomaba caldo y al cuarto ración completa que comía con apetito.

Al tercer dia de operado noté que había fluido serosidad sanguinolenta por debajo del apósito, y levanté éste para enterarme del estado de la herida. Vi que no había rubefacción ni tumefacción, que no había supuración y sin quitar la mecha de gasa iodoformica de la herida espolvoreé ésta con iodoformo, apliqué nueva capa de gasa iodoformica, completando la cura hecha el primer dia con la adición de una plancha de zinc arreglada del modo que indicaré.

Me sugirió la idea de que sería conveniente evitar la retracción de los músculos del brazo y el aplanamiento de todos los tejidos, para que en el
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caso de reproducirse el hueso, éste lo hiciera en grosor y longitud suficientes para que quedara la menor deformidad posible. Al efecto, cogí una plancha de zinc de unos 40 centímetros de longitud por 20 de ancho; le hice un corte de 7 centímetros en el borde anterior y otro en el borde posterior, á una distancia de 12 centímetros del borde inferior, é invertí este borde hacia dentro formando una canal; hice otros cortes oblicuos de arriba abajo de cinco centímetros en los bordes anterior y posterior á distancia de cinco centímetros del borde superior y doblé este en ángulo ligeramente obtuso; después doblé hacia dentro los bordes anterior y posterior. De este modo quedó construido un aparato que, por la parte inferior, servía de canal para sostener el codo y antebrazo, por el superior se amoldaba al hombro y por su parte media servía de férula acanalada para el brazo. Aplicado este aparato encima de la capa de yute y sostenido por la venda de gasa, servía de protector antiséptico á la vez que para evitar la compresión y la movilidad del brazo, oponiéndose así al aplanamiento y retracción del mismo.

A los ocho días de la operación practiqué la segunda cura: la capa profunda de gasa estaba empapada de un líquido blanquecino y pegajoso, que no debía considerarse como verdadero pus. Es la trasudación que se obtiene siempre que se emplea la cura con el iodoformo. No habían sobrevenido ni rubefacción ni tumefacción en el brazo. La herida superficial estaba en parte unida, quedando una abertura en la parte superior y otra en la inferior de la herida. Retiré la mecha de gasa, lavé el fondo con agua fenicada, introduje de nuevo una mecha por arriba y otra por abajo y apliqué el resto del apósito como la otra vez.

Las otras curas, hasta la completa cicatrización, fueron renovándose del mismo modo cada seis ó ocho días.

Hubo supuración, pero tan escasa é inofensiva, que más que una complicación debía considerarse como un fenómeno favorable que había de influir en la rapidez de la reproducción ósea.

A los 34 días de practicada la operación, la herida estaba completa-

Fig. 8.
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que aniquile sus propiedades osteógenas. Los elementos embrionarios que han de iniciar la reproducción se encuentran sanos y en buena aptitud.

Cuando los tejidos están libres de toda influencia diatésica, intoxicación ó enfermedad crónica, los procesos de reparación se verifican con sencillez, casi siempre sin complicaciones ni entorpecimientos, y caminan á su término, á la reproducción de tejidos similares, con más ó menos rapidez, pero siempre con seguridad.

En los individuos jóvenes, cuando todavía no se ha completado el desarrollo óseo, todavía está en actividad la capa osteógena del periostio, y al menor estímulo aumenta la proliferación de los elementos que la constituyen con la propiedad de asimilarse las sales calcáreas que por la sangre circulan. Este es un hecho de observación que puede comprobarse cada día en los niños que, á consecuencia de osteitis epifisarias ó de osteomieltis supuradas seguidas de muerte del hueso, quedan con secuestros invaginados en el periostio. Este se engruesa rápidamente, se endurece y constituye pronto una vaina ósea de suficiente resistencia para suplir al hueso necrosado. Por esto las operaciones de esta clase practicadas en los niños son las que siempre han dado mejores resultados, y por lo mismo están indicados antes de finir la dolencia, siendo así que pasada esta época de la vida las indicaciones son más raras y los resultados menos satisfactorios.

La duración del proceso que reclamaba la operación también influyó en la reproducción, pues que á fuerza de obrar como agente estimulante del periostio, coloca á este en condiciones favorables para la reproducción. La capa osteógena se vá engrosando lentamente, adquiere menor consistencia, puede desprenderse con más facilidad y pueden respetarse mayor cantidad de elementos regeneradores. Dicho estímulo transforma en joven el viejo periostio, despertando sus adormecidas propiedades. De aquí la indicación de retardar, tanto como se pueda, las resecciones en las lesiones traumáticas de los sujetos que han pasado la adolescencia y las mayores probabilidades de éxito que en éstos tienen las resecciones practicadas por lesiones traumáticas antiguas ó reclamadas por lesiones patológicas de carácter inflamatorio que han alterado ó destruido una porción de hueso. A esto obedece también el precepto quirúrgico, ya clásico, de no extraer los secuestros hasta que la vaina ósea de nueva formación no tenga suficiente resistencia para suplir al hueso que se extrae.

EL IODOL COMO SUSTITUTIVO DEL IODOFORMO EN LAS AFECCIONES OCULARES,

POR EL DR. CARRERAS-ARAGÓ.

Conocidos son los buenos resultados obtenidos con el iodoformo en la práctica oculística, pero, por más que se hayan introducido diversas modificaciones en su preparación y en sus distintas combinaciones farmacológicas, no ha perdido sus propiedades irritantes y principalmente su olor desagradable, que le hace intolerable á muchos enfermos y hasta se propaga á los individuos que lo manejan.

Afortunadamente con el iodol, nuevo medicamento descubierto en Ju-