Gaceta médica catalana (1886-07-31 00:00:00), página 25

Después estudia Hertz las hemorragias de los bronquios y de los pulmones, materia que se presta á grandes consideraciones.—La etiología es completísima; y el autor aclara, con curiosos hechos experimentales debidos á Litten, Cohnheim y otros, la patogenia de las hemoptisis ligadas con el infarto pulmonar hemorrágico, los abscesos metastásicos y la apoplegia pulmonar, demostrando el papel que la embolia y la trombosis juegan en la producción de estos procesos.—Son también aceptables los datos de anatomía patológica; pero tal vez no es tan raro, como Hertz supone, que un infarto hemorrágico acarree una flegmasia supurativa á su alrededor.—La relación sindrómica la encuentro incompleta y hasta en algún punto errónea: así v. gr. no se habla del estado moral de los enfermos (muy gráfico en los hemoptócicos); no precisa bien las variantes que pueden ofrecer el pulso hasta con independencia de la cantidad de sangre perdida; no llama la atención sobre el carácter como intermitente de muchas hemoptisis, ni puede aceptarse tampoco, como explicación natural de la aparición y desaparición de la hemorragia, que esto se debe al desprendimiento y más tarde formación de un coágulo que cierre un vaso, etc.—Márcase bien las terminaciones varias de la hemoptisis; pero se inclina poco á admitir con Niemeyer, que esta hemorragia pueda ser causa de la tisis: yo en esta cuestión admito que la hemoptisis así puede ser primitiva como subsecuente á otros procesos tisiogénos. También exagera Hertz bastante, diciendo que la apoplegia pulmonar casi siempre termina por la muerte.—Las dificultades diagnósticas las sortea este autor con gran sagacidad; pero tal vez desconfía demasiado de las hemoptisis histericas, atribuyéndolas frecuentemente á hechos de simulación: así sucede á veces, pero es indudable que el histerismo y aún mejor la irritación espinal pueden producir por acción refleja sobre la red capilar del aparato respiratorio grandes hemorragias, á semejanza de las determinadas por la presencia de la tenia.—La terapéutica es muy completa, pues (si se exceptúa el ácido esclerotínico, del cual el autor no habla, y se comprende por la fecha en que el libro se ha escrito), indica muy variados recursos desde la sangría y el hielo hasta la trementina y la copaiba. Pero para mí en el tratamiento de la hemoptisis no basta disponer de una gran lista de medios curativos, como los propuestos por Hertz y que aun podría adicionarse, sino que es menester fijar las indicaciones de cada uno y esto es lo que no resulta bien claro en el libro que analizo.

Los estados atelectásicos, así congénitos, como adquiridos, quedan perfectamente dibujados por Hertz, y su estudio forma un capítulo muy digno de ser leído y recomendado. Precisamente, si se exceptúa en pediatría, la mayor parte de los artículos tratan muy de soslayo la atelectasia adquirida en el curso de diversos procesos morbosos, y esto avalora más la importancia de aquella materia. El carácter anatómico es preciso, la sintomatología exacta y la semiótica y tratamiento son igualmente aceptables, á pesar de su concisión.

También se ocupa el autor de la atrofia é hipertrofia de los pulmones, asunto de alguna novedad.—La atrofia, enfermedad muy común en los viejos, en realidad no es un proceso localizado, sino que constituye la parte de un todo que así se destaca en los pulmones, como en los bronquios que también se atrofian, lo propio que el corazón, el hígado y los músculos y hasta la misma sangre, cuya cantidad total llega al mínimo. Todos los estados caquéticos pueden también acompañarse de la misma atrofia pulmonar. Hertz precisa bien las configuraciones del tórax y los fenómenos físicos de auscultación, percusión y palpación que sirven para el diagnóstico diferencial entre la atrofia, el enfisema, las retracciones torácicas de ciertas pleuresias crónicas, etc.—En cuanto á la hiperatrofia, el autor niega tal vez con alguna exageración. Opino en este caso como Laennec y Trey: cuando una pleuresía crónica, un grau quiste hi-