Gaceta médica catalana (1887-01-15 00:00:00), página 21

viduos de más de doce años, encontramos un estado de resultados enteramente distintos, pues hubo doce fracturas de clavícula, tres fracturas de los cóndilos del húmero y veinticuatro (1) de la extremidad inferior del radio.

Me parece importante dar una pequeña descripción de la clase y también de la situación de las fracturas, pues de lo contrario al recomendar algún apósito ó algún plan de tratamiento especial, podríamos fácilmente extraviar á los pocos prácticos en nuestra profesión y de este modo resultaría un auxiliar precioso en el tratamiento de esas lesiones, juzgado indigno de segunda prueba; y por esto os ruego seáis indulgentes al referiros algunas de las características peculiares á las fracturas más importantes.

Fracturas de la clavícula.—De las veinticinco fracturas de clavícula ocurridas en niños de menos de doce años de edad, veintidos fueron transversales ó poco oblicuas, teniendo la línea de fractura cerca del límite externo del tercio medio, con muy ligera dislocación de los fragmentos; en algunas de ellas no había dislocación, evidentemente por no haber sido rasgado por completo el periostio, siendo las únicas pruebas de la fractura un punto de movilidad anormal y la crepitación. En los otros tres casos las fracturas estaban cerca de la parte media del hueso y con el carácter de muy oblicuas, con dislocación y deformidad considerables.

De las ocho fracturas en personas de edad entre los doce y los cincuenta años, tres habían resultado de un gran traumatismo sobre la parte superior y externa del hombro; la línea de la fractura comenzaba cerca del límite interno del tercio medio y se corría oblicuamente de arriba hacia abajo y adentro, originando gran dislocación de los fragmentos y mucha deformidad; el fragmento externo estaba inclinado hacia abajo y adentro, de modo que pasaba por debajo del fragmento interno y le cruzaba formando con él una X. (Yo pienso que la producción de esta clase particular de oblicuidad es debida á que la clavícula ha sido impelida hacia abajo contra la primera costilla). Las otras cinco fracturas resultaban ora de una caída sobre la mano con el brazo extendido junto al costado, ora de una caída contra la parte externa del hombro: de éstas, tres eran muy oblicuas, corriendo la línea de oblicuidad de la parte externa del tercio medio hacia atrás y hacia adentro, ofreciendo mucha menos deformidad y dislocación que la que presentaban los tres casos antes mencionados; una de ellas era transversal ó poco oblicua cerca del límite externo del tercio medio, con muy escasa deformidad, y la otra transversal, estando situada al lado externo del ligamento córaco-clavicular, con dislocación considerable y depresión del hombro.

Los cuatro casos restantes, ocurridos en personas de más de cincuenta años, resultaron de caídas sobre la mano estando el brazo extendido al lado del cuerpo, ó de caídas sobre la parte externa del hombro; todas ocurrieron en el tercio medio, dirigiéndose oblicuamente hacia atrás y adentro; en todos estos casos, como las fracturas tuvieron lugar precisamente por dentro de la inserción del músculo subclavio, se hacía difícil igualmente vencer su tendencia á tirar del fragmento externo hacia abajo y adelante.

Fracturas del húmero.—Actualmente sólo me ocuparé de las de la extremidad inferior de este hueso. Al hablar de estas fracturas comprenderé entre ellas las de los cóndilos ó sea la separación de las epífisis.

Que tales fracturas no son raras, especialmente entre las edades de seis y doce años, lo demuestra el anterior cuadro.

De once fracturas de los cóndilos del húmero, dos ocurrieron en niños de menos de seis años: una del cóndilo externo y otra del cóndilo interno. Seis

(1) Sin duda hay aquí una equivocación del autor, pues la suma de los datos del cuadro da veintiseis fracturas. (Nota del traductor).