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Gaceta médica catalana (1887-01-31 00:00:00), página 12

tores una afición que se puede confundir fácilmente con el histerismo y de tal modo, que para mí no hay motivo que justifique el considerar como afectos distintos dos enfermedades que presentan los mismos síntomas, la misma patogenia, y que requieren un tratamiento semejante. Tal vez participe yo de una opinión errónea; pero mientras no vea demostrado lo contrario, creeré que habrá la misma razón para presentar como padecimientos distintos las múltiples variedades que dentro de cada entidad morbosa pueden presentarse.

(Se continuará).

LA INCINERACIÓN DE LOS CADÁVERES Y LA FRANCMASONERÍA (1).
POR EL DR. PRÓSPERO DE PIETRA SANTA.

Nos permitirán nuestros queridos lectores dejar hoy la palabra á nuestro Redactor en jefe, insertando la carta que ha dirigido á su compañero del Cosmos y que figura en el número del 25 de Octubre.

Ecrita con cierta emoción, recuerda los hechos y los datos que establecen perfectamente el papel desempeñado por el Journal d'Hygiène en la revindicación de una reforma, que tiende á perder en Francia el terreno que había tan valerosamente conquistado, y esto por la intervención inoportuna de los políticos y de los libres pensadores.

Por el contrario, en Inglaterra cada día gana más terreno la cuestión, y en el reciente Congreso de York del Sanitary Institute de la Gran Bretaña, hemos podido oír al venerable dean de la catedral [The Dean] animar á los sabios higienistas que hace muchos años se han colocado á la cabeza del movimiento.

En el Congreso celebrado en Gotha por los partidarios de esta práctica, y al que dedicarémos un artículo especial, la cuestión no ha salido nunca del terreno científico.—Dr. ECHO.

Sr. Redactor en jefe del Cosmos.—Mi distinguido compañero: Habéis de permitirme proteste contra las apreciaciones, por ser demasiado absolutas, contenidas en el artículo La Crémation et la Franc-Maçonnerie, aparecido en vuestro número de 27 de Septiembre. «Cuando fué propuesta la incineración, escribe vuestro redactor, se pusieron por delante, con gran aparato, las prescripciones higiénicas, y así ha podido sorprenderse la buena fé de ciertas personas. ¡En verdad que se trataba de higiene para los principales agitadores de este campo...!»

Creo poder revindicar un puesto de vanguardia entre los higienistas modernos que han propuesto la incineración de los cadáveres como una reforma importante, pero, en mi concepto, como en él de Polli y Coletti, en Italia, como en él de Thompson y W. Cassie, en Inglaterra (para no citar más que estas dos naciones), la cuestión no debe traspasar los límites de la higiene pública.

Ni unos ni otros hemos intentado nunca sorprender la buena fé de nadie y hemos cumplido fielmente nuestro fecundo programa:

«Ilustrar la opinión pública; atacar los errores; animar á los espíritus timoratos, afirmando nuestro culto para los sagrados sentimientos de la religión y de la familia.»

Este fué el programa que, en 1871, formulé cuando, por vez primera, planté la cuestión de la incineración en la Unión médicale y en los Annales d'hygiène publique.

(1) Journal d'Hygiène, 4 de Noviembre de 1886.
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Sayre, en otros el mío; los resultados en los casos en que usé mi apósito, ora para fracturas oblicuas, ora para las transversales, fueron igualmente tan buenos, como cuando empleé el apósito del profesor Sayre, y sin la molestia de comprimir el antebrazo contra el pecho y sin la excoriación y ulceración superficial tan frecuente con el empleo del apósito de emplasto adhesivo; y nada digo de la falta de limpieza y del peligro de que se deslice á consecuencia de la traspiración cutánea.

Después de una prueba satisfactoria de mi apósito de banda en las más serias fracturas de clavícula, cuando la oblicuidad era hacia abajo y adentro en medio de la gran convexidad del hueso, abandoné todos los otros apósitos y me limité al uso del mío, hasta que hube hecho uno más perfeccionado para obtener la fijeza de los fragmentos con el codo en la misma posición.

Es para esta fractura, la oblicua hacia adentro y abajo y en medio de la gran convexidad del hueso, que afirmo para mi nuevo apósito de fracturas de la clavícula todas las ventajas de cualquier otro apósito, así como algunas ventajas que los demás no tienen.

Este apósito es muy sencillo, fácilmente hecho y poco costoso. Consiste en una pieza de cuero en forma de guantelete, almohadillada, atacada con un cordón para ajustar el antebrazo y que pasa de cada lado detrás del pliegue del brazo; á esta parte se halla fija una correa con hebilla. Un collar almohadillado con correa, hebilla y anilla se ajusta al hombro sano; por esta anilla pasa la correa de la pieza del codo y tirando fuertemente esta correa, el brazo del lado lesionado es suficiente dominado para poner los fragmentos en perfecta coaptación. Una charpa pasa desde la anilla del collar por el lado sano del cuello á la mano del lado afecto.

CASO LIX.—Fractura largamente oblicua del tercio medio de la clavícula; tratada por la posición del codo hacia atrás y curada sin deformidad.—Juan M., de siete años de edad, en Abril de 1884, fue llevado al dispensario por su madre que me dijo que su hijo, trepando por una empalizada el día anterior, cayó al suelo de cabeza de ocho ó diez pies de altura, y desde entonces quedó imposibilitado de mover el brazo izquierdo. Colgaba éste como un peso muerto á su costado y el hombro estaba deprimido hacia abajo, adelante y adentro en un grado muy notable; hallándose éste retorcido hacia adentro casi en frente del pecho. El examen mostró una fractura largamente oblicua cerca del límite interno del tercio medio de la clavícula, dirigiéndose la oblicuidad de arriba hacia abajo, adentro y atrás; como el paciente era enjuto de carnes, la línea de fractura era fácilmente visible por fuera. La aplicación de mi apósito de banda no pareció completamente satisfactoria para mantener los fragmentos en perfecta coaptación, pues la justa posición no es fácil de hacer como con mi apósito de guantelete y collar.

Fig. 3.
Gaceta médica catalana (1887-01-31 00:00:00), página 16

Con la aplicación de éste último, los fragmentos fueron mantenidos coaptados tres semanas, después de las que quité el apósito. Encontré el hueso fracturado firmemente unido, sin deformidad alguna ni acortamiento perceptible de la clavícula.

(Se continuará.)

DE LOS MICROBIOS DE LA ATMÓSFERA Y DE SU INFLUENCIA EN LAS ENFERMEDADES (1).
POR EL DR. DUHOURCAU.

El Dr. Duhourcau ha encontrado, en el Paris-Médical, un artículo debido á la pluma de su Director, el Dr. Bouchut, que resume lo que se ha escrito sobre este punto, con consideraciones de Patología general muy instructivas, y reproduce, por entero, en su Revista, la nota del sabio profesor agregado, médico del Hospital des Enfants.

Desde la época en que, por primera vez, Linneo afirmó la existencia de gérmenes invisibles suspendidos en la atmósfera y productores de las enfermedades epidémicas y contagiosas, los médicos que han escrito Patología general han respetado la hipótesis sin poder formular la demostración de esta verdad. El hecho era infinitamente probable, pero contra esta probabilidad todas las objeciones eran posibles. No lo son hoy, pues estaba reservado á nuestra época ver la realización de la hipótesis de Linneo, y á nuestro país, representado por Pasteur, convertirla en verdad indiscutible.

Es cierto que en el aire que respiramos hay una población de gérmenes invisibles, inofensivos unos y nocivos otros, que son la causa de la mayor parte de las enfermedades endémicas, epidémicas y contagiosas, apellidadas virulentas. Los microbios y bacterias de la atmósfera son tanto más numerosos cuanto más insalubre es la localidad donde se encuentran. Hay mayor número en las ciudades que en el campo, en el valle que en la montaña ó que en el mar, en las salas de Hospital que en las habitaciones de la ciudad, en los viejos caseríos que en los nuevos y, en fin, allí donde hay aglomeración numerosa de seres humanos.

Pasteur ha sido el primero que, por sus análisis en el Jura, ha demostrado la diferencia del aire de las montañas del de las ciudades relativa al número de microbios suspendidos en él. El Dr. Miquel, del observatorio de Montsouris, después de diez años de dedicarse á este género de análisis, ha publicado sus resultados en el Annuaire du Bureau des longitudes, de los que harémos un resumen para familiarizar á los médicos con la doctrina parasitaria de las enfermedades contagiosas.

Las bacterias que se hallan en el aire varían con las épocas del año, aumentan por los vientos del Norte y del Este, disminuyen por la lluvia que las barre. He aquí los microbios que se encuentran en Montsouris, en un metro cúbico de aire, según las estaciones:

    Estaciones.
    Bacterias por m. c. de aire.

    Invierno.
    260

    Primavera.
    495

    Estío.
    650

    Otoño.
    480

    Promedio anual.
    445

(1) Revue médicale et scientifique d'hydrologie et de climatologie pyrénéennes. 2.º año, núm. 24.
Gaceta médica catalana (1887-01-31 00:00:00), página 4

tinúa presentándose con la misma frecuencia, á pesar de tener en cuenta todas aquellas minuciosidades cuando se practica tal maniobra otiátrica. En cambio, dando al hecho la interpretación que yo he propuesto, guiados siempre por la lógica y por el racionalismo, puede acudirse á ciertos medios que son capaces de evitar aquellos daños. Yo he logrado, desde que interpreto los hechos de la manera que lo hice, abolir estas complicaciones que tanto comprometen la reputación del clínico, porque el enfermo le recrimina como autor, y que tan seriamente exponen á los pacientes. El resultado de mi proceder es lo que hace más aceptable las creencias que he venido sustentando.

Desde el momento que dejo sentado que la ectasia de los vasos que riegan las paredes del conducto auditivo se desarrolla, ya por el ligero estímulo determinado por la corriente de agua (sugetos otopáticos), ya por la falta de presión á que se hallaban habituados (como en los demás casos que cité), las indicaciones que hay que cumplir para evitar esta clase de complicaciones saltan á la vista de la manera más racional. Yo he creído que al estar en frente de amenazas de esta naturaleza, el clínico viene obligado á determinar en estos tejidos una astricción artificial que, sostenida por un espacio de tiempo más ó menos limitado y disminuida de una manera gradual y paulatina, puede oponerse á la evolución de los fenómenos inflamatorios. Así es que el empleo de los astringentes, de cualquier clase que fueren, ha de surtir y surte en realidad los más benéficos efectos. Si alguno preferentemente pudiera aconsejarse, yo no tendría reparo en decidirme por la arcilla acética de Burow, cuyos excelentes resultados en el tratamiento de las afecciones del oído nunca podrá suficientemente ponderar. Obrando de esta suerte es como he llegado á lograr y á poder decir en alta voz que: las lesiones consecutivas al lavado del conducto auditivo externo han desaparecido de mi clínica otológica.

Mayo de 1886.

ESPÉCULUM Y CATETERISMO VAGINAL (1).

POR D. JOSÉ ORS Y ROSAL,
Médico higienista supernumerario.

Para completar el estudio descriptivo de los espéculums, dirémos algo sobre los de 3, 4 y más valvas. Los primeros son aplicables tan sólo á indicaciones especiales, mereciendo recordarse el de Bozeman, que puede quedar fijo por sí sólo, lo que permite practicar ciertas operaciones sobre el cuello uterino ó las paredes vaginales sin necesidad de ayudante. Compónese de tres valvas, dos de ellas unidas y movibles á beneficio de un tornillo; mecanismo muy parecido al de los espéculums trivalvos de los antiguos. La tercera valva, móvil también é independiente, está provista hacia su extremidad vulvar de una ranura triangular destinada á recibir las salidas correspondientes de las dos valvas anteriormente indicadas, de modo que formen un todo completo, constituyendo un espéculum trivalvo, de reducido volumen en el momento de la introducción,

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1887-01-31 00:00:00), página 5

pero susceptible de adquirir una dilatación muy grande una vez introducido.

Entre los espéculums de cuatro y más valvas, podémos citar él de Guillón, quién, para evitar la procidencia de la vagina entre las valvas, imaginó un espéculum de siete ramas, puestas en movimiento merced á una cuerda de guitarra, enroscada alrededor de una pequeña polea: instrumento reproducido algunos años más tarde por Colombat, salvo ligeros detalles.

Resta incluir entre los espéculums de cuatro valvas, los de Charrière y Scanzoni, pero no hago más que mentarlos por ser todos muy complicados y de difícil aplicación.

Llegamos, por fin, á los univalvos: entre ellos, si bien lleva la prioridad el de Jobert, que constaba de una valva única, para dilatar la vagina en la operación de la fistula vésico-vaginal, fué Sims el verdadero vulgarizador, ideando un espéculum en forma de canal terminado en fondo de saco.

Esta valva única puede unirse á otra análoga, pero de longitud distinta por medio de un mismo tallo. Modificale más tarde Hunter, Nott y el mismo Sims, que le añade un depresor para completar su empleo.

Siquiera sea á manera de apéndice, permitidme indicar aquí las múltiples tentativas practicadas para alcanzar el examen de la cavidad del cuello uterino, ya á beneficio de espéculums intrauterinos, como él de Jobers, que tiene cerca de un centímetro de diámetro y compuesto de dos partes susceptibles de deslizar una sobre otra, ya por medio de dilatadores intrauterinos enteramente parecidos por su forma á los espéculums vaginales, si bien con el calibre proporcionado á la cavidad que se trataba de explorar, como los de Brissez, Huguiier, Lemenant-Dechenais, Patot, Busch, Mathieu, etc. Los resultados han sido escasos, pues las paredes del cuello uterino son rígidas y tan sólo susceptibles de alguna separación en las multiparas ó en ciertos estados patológicos, penetrando difícilmente los instrumentos del cuello uterino, lo que impide llevar la luz donde convenga el examen, á lo menos en la extensión que fuera de desear. Aun disponiendo del endoscopio de Desormeaux, no se logra iluminar bien la cavidad cervical á no ser que previamente se haya procurado dilatar sus orificios á favor de la esponja preparada ó de la laminaria digitata.

Acabamos de señalar las diversas variaciones que han podido presentar los espéculums desde su origen, al menos desde su origen conocido; pero estas modificaciones, si las estudiamos detenidamente, se las ve surgir de dos factores importantes: las necesidades de la práctica y principalmente las condiciones anatómicas de los órganos sujetos á la exploración. Y en verdad que las modificaciones verdaderamente notables están lógicamente basadas en detalles importantísimos del conducto vulvo-vaginal.

Así, analizando el por qué de cada una de las variaciones llevadas al instrumento que nos ocupa, es decir, elevándonos del efecto á la causa, vemos que, fijándonos en el dato de la longitud, Dupuytren le señala la ordinaria de la vagina, teniendo en cuenta que su pared anterior alcanza sólo 74 milímetros y 94 la posterior: diferencia de 20 milímetros que se
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Otras modificaciones importantes han sufrido los espéculums cuando, al propio tiempo que como medios de examen, se utilizan para facilitar la aplicación de tópicos medicamentosos. Así y como quiera que los de melchor se alteran fácilmente y de preferencia por el ácido nitrico ó crómico, el nitrato de plata ó el nitrato ácido de mercurio, percloruro de hierro, y tintura de iodo, debió darse la preferencia á los cilíndricos de vidrio, porcelana, etc.

Fijándonos en los datos que anteceden, y limitándonos á las condiciones que debe reunir un buen espéculum para los fines ordinarios á que suelen destinarse, ó sea como medio de exploración, tan sólo podemos reasumirlos en los siguientes:

1.º Ligero para que sea portátil y de fácil manejo.
2.º Introducción fácil.
3.º Que permita descubrir ámpliamente el campo de exploración.
4.º Superficie lisa.
5.º Solidez suficiente para ser utilizado largo tiempo mediante una buena conservación.

Inútil es decirnos que el espéculum de Cusco es el que mejor reune actualmente estas condiciones y él nos servirá de tipo para estudiar á fondo el mecanismo de su aplicación, prefiriendo, empero, los espéculums llenos, cuando se trata solamente de reconocer la situación del útero y de aplicar al cuello uterino los cauterios ó cáusticos químicos enérgicos. Nada más fácil, al parecer, que el cateterismo vaginal: todos los días hacemos aplicación del espéculum y en fuerza de la costumbre, con una facilidad suma, casi inconscientemente, á corre prisa las más veces. Y, sin embargo, el mecanismo de su perfecta introducción no es tan sencillo y hay que fijar debidamente la atención para comprenderlo de un modo racional y científico.

En gracia á la brevedad, pasaré por alto los prolíjos detalles que se consideran como previos é indispensables para la buena aplicación del espéculum, tanto relativos á los cuerpos grasos preferibles para facilitar su introducción, como referentes á la situación de la mujer y del médico en relación con la luz solar ó artificial, variable dicha situación según las naciones, pues en Inglaterra, América y ciertas comarcas de Alemania se adopta para la mujer el decúbito lateral izquierdo, prefiriendo en Francia el decúbito dorsal, salvo cuando deben practicarse ciertas operaciones que exigen el espéculum de Sims. Considerando, pues, en situación el médico y la mujer que debe ser reconocida, es conveniente practicar antes el tacto vaginal, principalmente tratándose de un primer examen para conocer la situación del cuello uterino y su dirección, ya que su conocimiento nos facilitará la introducción del espéculum disminuyendo las molestias que le son añejas.

Podemos considerar cuatro tiempos en el cateterismo vaginal:
1.º Introducción en la vulva.
2.º Progresión en la vagina.
3.º Cargar el cuello.
4.º Retirar el espéculum.

En el primer tiempo, ofrézcase principalmente tres obstáculos á la introducción, dependientes de la interposición de las ninfas, de la compre-
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sión del meato urinario que es poco movible é inmediato á la sinfisis pública y, por último, de la horquilla, cuando existe, que si bien es elástica y fácilmente depresible, podría fácilmente ser rechazada por el espéculum hacia la vagina, y producir una sensación dolorosa. Evítase el primer inconveniente separando los pequeños labios con el pulgar é índice de la mano izquierda; la compresión del meato, deprimiendo la horquilla. Teniendo en cuenta estas precauciones, desaparece el tercer obstáculo, pues la introducción es más fácil cuanto mayor es la separación de los órganos indicados.

No mencionaré las reglas que se señalan para tener el espéculum aplicado en la mano derecha durante la introducción y tan sólo recordaré que los espéculums cilíndricos deben dirigirse directamente hacia la extremidad inferior de la vulva, deprimiendo fuertemente la horquilla, y que los aplanados, como él de Ricord y Cuscó, deben ser presentados oblicuamente deprimiendo el orificio en el punto de unión entre la horquilla y el pequeño labio izquierdo. Introdúzcase primero el ángulo derecho de la extremidad uterina del espéculum, después la parte media y finalmente el ángulo izquierdo: así se evita la sensación dolorosa resultante de la compresión de la horquilla, pues el orificio del conducto vulvo-vaginal, á causa de su estructura anatómica, es la parte que merece cuidados más prolijos en el cateterismo vaginal.

Franqueado el anillo vulvar, se nos presenta otro obstáculo: la salida que forma la pared anterior de la vagina, donde podría extraviarse el instrumento, lo que se evita fácilmente dirigiendo el espéculum directamente abajo, hacia la punta del cóccix, precepto ya indicado por Lisfranc.

Franqueado este repliegue, y unos tres centímetros próximamente de él, hay que bascular el instrumento para alcanzar la pared anterior de la vagina que puede seguirse hasta que una resistencia elástica nos indique la presencia del fondo del saco anterior. Síguese la pared anterior, en razón al dato anatómico de que, según Sappey, esta pared tiene 20 milímetros menos de longitud que la posterior, pudiendo así llegar más fácilmente al cuello uterino.

(Se concluirá).

CONSULTA CON MOTIVO DE UNA JOVEN NEUROPÁTICA (1).
POR EL DR. D. ARTURO GALCERÁN,
Médico-Director del Manicomio de San Baudilio de Llobregat.

»En medio de todos estos trastornos, la memoria permanece con tal grado de actividad, que recuerda hasta en sus más insignificantes detalles de tiempo y de lugar todos los hechos anteriores al principio del padecimiento, por más que pertenezcan á una época bastante lejana.

»Las facultades intelectuales y afectivas bastante apagadas han conducido á la enferma á un estado de decaimiento é indiferencia notables. Excepción hecha de las ideas que la dominan, nada le conmueve, ó mejor dicho, le conmueve todo; pero convergiendo siempre hacia un mismo

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1887-01-31 00:00:00), página 9

CONSULTA CON MOTIVO DE UNA JOVEN NEUROPÁTICA.

centro: hacia el centro del pequeño círculo en que giran sus ideales. Si ocurre cualquier incidente desagradable, es debido (según ella) á su presencia; si los pequeñuelos huyen de ella, es debido á que no está en gracia de Dios; si la obsequian, si la agasajan, si la atienden, es para después despreciarla, insultarla y maldecirla; ningún pesar la entristece, ni la alegra ningún goce; no cuida del adorno de su persona como es propio de todas las jóvenes y aun de ella misma antes de la enfermedad; en una palabra, es indiferente á todo cuanto la rodea. Su voluntad, avasallada por la excesiva actividad de la inervación sensitiva y automática, no puede dirigir, no puede regular, no puede interpretar fielmente las impresiones trasmitidas al aparato cerebral.

»Finalmente, el sueño ha desaparecido por completo, hasta el punto de poder decirse que en todo el curso de la enfermedad no ha dormido espontáneamente ni una hora.

»El apetito, si bien escaso, está en relación con lo que siempre ha sido habitual en la enferma; pero transcurrida una hora de la ingestión de los alimentos, sobreviene una regurgitación frecuente de materias líquidas, insípidas, por regla general, rara vez agrías, y cuyo color variable guarda relación con el de las sustancias ingeridas. La sed normal. Inmediatamente de la ingestión, aumenta el ardor que de ordinario siente, al cual se agrega una sensación de peso y plenitud que la obliga á encorvarse evitando el contacto de las ropas, y que, según la enferma, no desaparece nunca; si bien hay que convenir en que, por lo menos, decrece considerablemente, una vez que la regurgitación de líquidos determina la completa vacuidad del estómago. La lengua presenta un aspecto vellosso debido á la prominencia de sus papilas.

»Auscultando sobre la pared torácica, sólo se percibe en la región precordial, á nivel del orificio aórtico, un ligero ruido de fuelle. El pulso, pequeño y blando, presenta una frecuencia variable entre ochenta y cien pulsaciones por minuto, observándose frecuentes palpitaciones cardíacas.

»La respiración se encuentra acelerada, breve y entrecortada, presentándose, aunque rara vez, verdaderos ataques disnécicos de corta duración. Una tos seca, ruidosa y frecuente, y una debilitación extrema de la voz, completan el cuadro de los síntomas propios del aparato respiratorio.

»La piel aparece unas veces ardorosa y seca, y otras con una frialdad marmórea, sin que por esto sufra modificación alguna la temperatura de las partes profundas.

»Por último, la función menstrual se halla alterada en cuanto á su cantidad y calidad, encontrándose más disminuido el flujo que en estado normal, y tan decolorado que apenas mancha las ropas con un ligero tinte rosado.

»¿Qué deducir en vista de este cuadro sintomatológico? Tan desordenado conjunto; tan múltiples y variados trastornos, en los que parece tomar participación todos los órganos, todos los aparatos y todas las funciones de la economía; la inconstancia y variedad de los mismos, parece debieran ser otros tantos obstáculos para el establecimiento del diagnós-