Gaceta médica catalana (1886-09-30 00:00:00), página 20

dos los signos de la lesión bronquica, todos los fenómenos de disnea inspiratoria ó expiratoria aparecen, y por consecuencia nacen en el mismo momento, y cuando hay discordancia, precisamente es la bronquiolitis la que se retarda. Así, pues, es inamisible que la bronquiolitis sea la causa y el asma el efecto.

Necesario es concluir de esta observación analítica de los hechos que la proposición inversa es verdad, y que la bronquitis constituye una dependencia de la acción congestiva vaso-dilatadora, ó bien que la inflamación catarral procede de la misma causa irritativa que aquélla que ha determinado el acto nervioso reflejo; esta última hipótesis es la que parece más acertada en el asma pneumo-bulbar, que tiene su punto de partida en el nervio vago pulmonar, pero la dificultad subsiste para el asma reflejo indirecto, que tiene su punto de partida en los nervios mucosos ó cutáneos, ó bien aun para el asma de origen central. En estos casos la irritación catarral, que no consiste más que, aun cuando lo haya dicho Parrot, en una simple hipersecreción, por nervios secretores hipotéticos, es forzosamente tributaria de la neurosis bulbar. Esta irritación es doble, como la función del bulbo: se refleja, de una parte, sobre el centro respiratorio para terminar en los nervios frénicos; de otra, cualquiera que sea su origen, sobre el centro vaso-motor bulbar por trasmitirse por vía centrifuga á los vasos pulmonares que se dilatan y preparan así, por esta congestión vaso-motriz refleja, la inflamación de los bronquiolos. Los caracteres tan singulares de los exudados son debidos á la forma de los tubos bronquicos capilares, en los que la muco-fibrina se condensa en una especie de tapón y de pelotón filamentoso.

c. Bronquitis catarral consecutiva al asma, ó asma catarral.—Existe una categoría de catarrros, cuya descendencia es evidente: derivan del asma. En estos casos los accesos, al principio separados por periodos intercalados de una salud perfecta, acaban por aproximarse y trocarse, por decirlo así, en subintrantes; la secreción catarral se coloca entonces en primer rango; el asma toma la forma catarral ó bronquítica; el orden cronológico es suficiente para probarlo: el asma nervioso franco, legítimo, es el que ha abierto la marcha de los accidentes, y ha acabado por evolucionar en el dominio del catarro. A falta de antecedentes que ilustren habrá que establecer la distinción entre el asma bronquico y las bronquitis de forma disnética.

Asma bulbar diatésico gotoso.—La neurosis respiratoria, de la que acabamos de estudiar largamente la casualidad externa y patológica, tiene á veces, se dice, origen en el organismo entero, colocado bajo la influencia de un estado anormal llamado diatésis, sobre todo de la diatésis artrítica. Hasta aquí no hay acuerdo ni sobre la palabra diatésis en general, ni sobre la limitación del artritismo en particular: no hay más que un criterio para definirla, su localización bajo la forma de gota articular; una sola lesión, la uricemia. Comencemos por averiguar la influencia de la artritis, tan reconocida sin discusiones, sobre el desarrollo de los accidentes bronco-pulmonares que se han observado en los gotosos. Veremos más tarde si el artritismo comprende otras enfermedades.

I. La gata bronco-pulmonar.—Bronquitis.—No existe la menor duda que los gotosos no están sujetos al asma, y si mucho más al enfisema y sobre todo al catarro bronquico.

a. Bronquitis crónicas.—Lagennec había ya notado la frecuencia y la tenacidad de las bronquitis en los gotosos; toman ordinariamente la forma de catarro seco, y se traducen por una tos penosa, una opresión considerable y una expectoración poco abundante de espuntos como perlados. Trátase, como se vé, de un catarro asmático, por el cual, como dice Trousseau, muchos ancianos gotosos terminan su existencia. No existe nada característico que permita distinguir estos catarrros y las lesiones bronquicas en los ancianos: son bronquitis crónicas, que presentan la más perfecta identidad con las inflamaciones catarrales de origen vulgar.