Gaceta médica catalana (1886-03-15 00:00:00), página 8

y secuestros completamente desprendidos, pero aprisionados en el mismo hueso. La exploración fué seguida de ligera hemorragia.

El niño apenas podía separar el brazo del tronco, y, si bien forzando el brazo, podía conseguirse levantarlo hasta la línea horizontal, era á expensas de la movilidad de la escápula, pues no era posible imprimir ningún movimiento al húmero si se fijaba la escápula con la otra mano.

Hay que advertir que, á pesar de la falta de movimientos, todas estas manipulaciones eran dolorosas.

El diagnóstico que se anotó en la libreta de la visita fué: Osteo-mielitis crónica de origen traumático.—Necrosis con secuestros invaginados.—Anquilosis fibrosa.

Verdad es que, en este caso, el tratamiento seguido hasta entonces se había limitado á la inmovilización, á las inyecciones con bálsamos estimulantes y últimamente con agua fenicada; pero dada la naturaleza de la lesión, la extensión que había adquirido y los trastornos funcionales que determinaba, no era posible esperar gran resultado de las aplicaciones tópicas, ya en embadurnación, ya en inyecciones. Si no hubiera sido más que la osteo-mielitis lo que tenía que tratarse, siendo el chico joven y la causa traumática, habría abrigado la esperanza de obtener la curación sin la intervención operatoria; pero dada la extensión de la lesión, su persistencia, confirmada la existencia de secuestros, y considerando que en caso de obtenerse la curación sin la intervención operatoria, tras largos trabajos y muchos sufrimientos, iba á quedar la articulación anquilosada é inútil el brazo para el trabajo, conceptué que sería mejor practicar una operación radical, con la cual podía curarse la enfermedad y evitar la anquilosis.

Desde que en 1877 leí la obra de Ollier (1) y posteriormente la del eminente cirujano español Dr. Creus (2), siempre he tenido fé en la acción regenerativa del periostio, y me había propuesto seguir la senda trazada por Textor, Syme, Blandin, Malgaigne, Larghi, Langembek, Creus y otros, y tan magistralmente trillada por Ollier (3). Varias veces he tenido ocasión de practicar raspamientos, excavaciones y resecciones parciales, respetando siempre en lo posible el periostio, y he visto reproducirse el hueso; pero en ninguno de estos casos había podido apreciar bien la parte que correspondía, en la reparación, á cada uno de los diferentes elementos que pueden intervenir en ella. No obstante esto, había podido convencérme prácticamente de que el periostio podía formar hueso. Aleccionado con lo antedicho, me propuse en este caso practicar la resección sub-cápsulo-perióstica del extremo superior del húmero, y la de la porción articular de la escápula si la encontraba lesionada.

El día 25 de Setiembre procedí á practicar la operación. Mientras se cloroformizaba al enfermo, hice limpiar bien la parte para desinfectarla.

Tracé una incisión longitudinal desde la parte media del borde externo del acromion hasta la inserción deltoides inferior, dándole una ligera convexidad hacia delante para que cayera sobre los trayectos fistulosos que había en esta región. Con esta incisión, semejante á la recomendada

(1) Traité experimental et clinique sur la regeneration des os.—1867.
(2) Ensayo teórico-práctico sobre las resecciones subperiósticas.—1892.
(3) Traité des resections et des operations conservatrices qu'on peut pratiquer sur le systeme oseux.—1885.