Gaceta médica catalana (1887-02-15 00:00:00), página 7

gar é índice. Cogido de este modo el instrumento y colocado el cirujano detrás de la paciente, con la mano izquierda levanta suavemente las nalgas, procurando no cambiar la posición indicada, y descubre el orificio de la vagina entreabierta, faltando sólo distender por medio del dedo el periné hacia el coxis para descubrir el conducto vaginal. Procediendo de este modo, el espéculum no obra sino sobre una pequeña parte de la pared posterior de la vagina, encargándose al propio tiempo de levantar el periné, diferenciándose en ello de los demás espéculums que obran directamente sobre las paredes vaginales que distienden mecánicamente.

Falta sólo, para concluir, enumerar siquiera las dificultades que pueden ocurrir al practicar el cateterismo vaginal.

La virginidad (aunque no en nuestros ordinarios reconocimientos) es una de ellas. La presencia del himen exige instrumentos de pequeño calibre, hasta el punto de ser á veces imposible el cateterismo, no quedando otro recurso que la desfloración si la importancia del caso lo requiere.

El uso de los astringentes, como el tanino y alumbre, hacen también muy difícil el cateterismo inmediato, á no ser que préviamente se pratique una inyección de sustancias aceitosas ó se introduzca varias veces el índice cubierto de cerato.

Podríamos también mencionar la longitud de la vagina como obstáculo en algunos casos para el cateterismo vaginal; mas si las valvas del espéculum miden 10 centímetros de largo, no puede presentarse dificultad digna de tenerse en cuenta, ya que en ningún caso la pared anterior de la vagina excede de estas dimensiones. Podría, sin embargo, parecer muy larga la vagina y profundo el cuello uterino, quedando en este caso el recurso de dirigir el mango del espéculum de Cusco hacia el pliegue intergluteo, teniendo cuidado de separar progresivamente los grandes y pequeños labios. Así colocado el espéculum, puede ser introducido á gran altura sin dificultad, pues el mismo mango sirve en este caso para comprimir el periné. Ábrase enseguida el instrumento y cárguese el cuello teniendo cuidado al retirar el espéculum de separar su orificio externo de los pequeños labios que hayan podido cubrirle, al propio tiempo que se recomienda á la mujer haga algún esfuerzo que facilite la separación del instrumento.

En algunos casos, aunque raros, puede elevarse el útero consecutivamente á una lesión orgánica de su tegido ó de sus anexos.

La grande laxitud de las paredes vaginales puede dificultar á veces el movimiento de báscula necesario para cargar el cuello uterino, en cuyo caso es preciso emplear el tenáculo ó el enderezador de Sims, que obra á modo de calzador.

En los casos de retroversión, el cuello está situado detrás de la sínfisis pública, en cuyo caso, para buscarle allí, es indispensable seguir con el espéculum la pared anterior de la vagina y sólo puede alcanzarse haciendo bascular fuertemente el espéculum hacia atrás.

Cuando exista una anteversión pronunciada, es preferible seguir la pared posterior de la vagina, pues hallándose el cuello en extremo dirigido hacia atrás, es imposible hacerle bascular tomando un punto de apoyo en el fondo de saco anterior y sólo se logra cargar el cuello retirando el instrumento, siguiendo la pared posterior y llevando el espéculum tan profundamente como sea posible.