Gaceta médica catalana (1886-09-30 00:00:00), página 19

nerviosos intrínsecos obren por vía refleja sobre los vasos para producir en ellos la ectasia por excitación de los nervios dilatadores. En uno y otro caso la ampliación de los vasos es fácil de comprender y de producirse: hasta aquí, la opinión de Brown-Séquard sobre las inflamaciones de origen reflejo, es aplicable en todos sus puntos; ¿pero cómo explicar, en esta suposición, el trabajo íntimo de las células parenquimatosas que se verifica de aquí en adelante sin la participación de los vasos de la circulación de los nervios? Se dice que los vasos participan aun de ella por sus alteraciones; pueden, en efecto, ser lesionados en su textura como los otros elementos de la membrana mucosa, pero esta alteración de las paredes arteriales es también un vicio de nutrición, que nada tiene que ver con el cambio en la circulación.

La inflamación catarral de los bronquios es, pues, bajo el punto de vista anatómico, una inflamación parenquimatosa, con la dilatación vascular, es decir, con la excitación vaso-dilatadora como condición previa. La bronquitis está, pues, indirectamente bajo la influencia del asma. En la teoría experimental que he sostenido hace diez y nueve años, y que está confirmada desde los trabajos de Riegel, sobre los puntos predominantes, es decir, la disnea expiratoria y la distensión de los alvéolos, había atribuido yo el catarro á la neurosis, pero considerando entonces el exudado como natural y detenido por la parálisis de los músculos bronquicos; estaba en un error: el catarro depende de la neurosis vaso-motriz, que prepara la inflamación catarral por los nervios vaso-dilatadores.

Queda ahora una última cuestión que resolver: es la relativa á la influencia recíproca de la neurosis sobre el catarro é inversamente.

ASMA CATARRAL Y CATARRO BRONQUICOS.—¿Cuál es la influencia recíproca del asma sobre el catarro, y de la bronquitis sobre los fenómenos disneicos?—Es necesario distinguir en este concepto las bronquitis crónicas, luego la bronquitis exudativa ligada al acceso nervioso, y por último el asma catarral.

a. Bronquitis crónicas.—Hay catarros que empiezan en la infancia y persisten ó se repiten en términos de constituir lo que vulgarmente se llama pecho graso, durante una grande parte de la vida; estos niños están acatarrados y frecuentemente amenazados de bronco-pneumonia. Estos son los catarros que, cuando adultos, resisten á todos los tratamientos, no se manifiestan más que por la tos y la expectoración moco-purulenta, sin incomodar la respiración sino en los esfuerzos musculares, sin forzar el pulmón; determinan rara vez la dilatación de los alvéolos hasta formar el enfisema permanente; estos son los catarros bronquicos. En el adulto y en el niño, la bronquitis es desde el comienzo caracterizada por su perpetuidad, frecuentemente sin ninguna razón apreciable. En el viejo, el catarro, que es aún más frecuente, debe siempre inspirar algún temor sobre su origen pasivo, mecánico, cardíaco y vascular. Un capítulo especial será consagrado al estudio de estas bronquitis crónicas, que se detienen en la frontera del asma sin franquearla.

b. Bronquitis fibrino-exudativa.—La verdadera dificultad es la relativa á la bronquiolitis exudativa, contemporánea del acceso: comienza con la disnea, como lo prueba la respiración sibilante que á veces dura algunas horas, algunos días, traduciéndose por estertores secos; generalmente, en fin, termina con opresión, como lo atestigua el restablecimiento de la respiración y sobretodo la expectoración concreta filamentososa, tan exactamente descrita por Curschman y Vugar. Si esta producción bronquiólica hubiese sido la causa del acceso, debería manifestarse antes de la aparición de la disnea por los signos de la obstrucción de los bronquios capilares, es decir, por la supresión del murmullo respiratorio; si la bronquiolitis fuese la primera en principiar, el acceso deberá siempre anunciarse por los ruidos secos, y la auscultación se encargaría de relevar la inminencia del acceso; nunca se ha podido establecerse esta cronología. To-