Gaceta médica catalana (1887-01-15 00:00:00), página 23

dirigida hacia fuera, y se presenta la deformidad característica descrita por Mr. Colles. La clase de apósis que se empleará y el tratamiento ulterior para cada caso, por tanto, dependerán principalmente del hecho de ser la oblicuidad de la fractura mucha ó poca; pues que tenemos la acción del supinador largo y de los extensores que tiran constantemente del fragmento inferior hacia arriba y su extremidad carpiana respecto de los huesos del carpo hacia atrás y la mano hacia fuera, lo que da lugar á la deformidad posterior y á la apariencia de una dislocación del cúbito. Por esto, si la oblicuidad es grande, la dificultad de retener los fragmentos coaptados después de la reducción es correspondientemente grande; y por consecuencia de la tracción hacia arriba del fragmento inferior, resulta el acortamiento del radio, dando lugar á la convexidad anormal al nivel de la cabeza del cúbito tan común después del tratamiento de estas fracturas. El Dr. Moore, no obstante, pretende que la deformidad interna, al nivel de la cabeza del cúbito, es debida á la dirección dada al ligamento lateral interno y al fibro-cartílago triangular, que empujan la apósis estiloides y algunas veces la cabeza del cúbito contra el ligamento anular del carpo. Esta puede ser ó dejar de ser la causa, y es difícil demostrarlo. Gracias á la benevolencia del Dr. Dennis, he enseñado un notable ejemplar de fractura de Colles con dislocación del cúbito, habiendo rasgado la cabeza del hueso enteramente el ligamento anular; este ejemplar fué tomado de una mujer que se había arrojado de cabeza por la ventana de un tercer piso, cayendo sobre las manos; la fuerza del golpe fué mayor que la necesaria para producir una fractura de Colles, y de aquí la impulsión de la cabeza del cúbito contra el ligamento anular, además de la fractura conminuta del fragmento inferior del radio.

Al hablar de estas fracturas usaré la denominación de fractura de Colles solamente cuando la fractura sea de la variedad marcadamente oblicua y dé lugar á la deformidad característica ya descrita por Mr. Colles, y usaré los términos poco oblicua ó transversal, cuando la fractura ocurra en el mismo sitio, con la deformidad menos marcada y que después de haberse colocado los fragmentos en yuxtaposición, se mantengan fácilmente en su posición natural.

En mi cuadro aparecen veinticinco fracturas de la extremidad inferior del radio. De ellas, dos ocurrieron en niños de menos de doce años de edad, de las cuales, una era transversal y la otra era la separación de la epífisis sin deformidad. Once casos ocurrieron entre las edades de doce á cincuenta años: de ellas, ocho fueron poco oblicuas ó transversales con alguna deformidad, y tres fueron fracturas de Colles con deformidad bien marcada. Doce ocurrieron á pacientes de más de cincuenta años, y de ellas dos fueron poco oblicuas ó transversales con la deformidad característica de las fracturas de Colles considerable, pero fácilmente fueron reducidas y quedaron coaptadas prontamente; las diez restantes fueron fracturas de Colles, siendo la deformidad bien característica en todas ellas.

Tratamiento.—No ocuparé vuestra atención pasando en revista los diversos apósis y recursos empleados para el tratamiento de estas fracturas. El profesor F. H. Hamilton, en su tratado de Fracturas y luxaciones, pág. 194, dice del número de apósis y recursos para el tratamiento de la fractura de la clavícula: «Un catálogo solamente de los nombres de los que han ejercitado su ingenio acerca de este simple punto, sería formidable, y no presentaría una lista despreciable de talentos y de habilidad práctica.» Otro tanto puede decirse respecto del número de apósis y recursos para el tratamiento de las fracturas de los cóndilos del húmero y de la extremidad inferior del radio.

El principal objeto que debe procurarse en el tratamiento de las fracturas de la clavícula, es tirar el hombro hacia arriba, afuera y atrás y mantener los fragmentos coaptados. Los dos apósis más comúnmente usados para esta fractura son, en el continente, el de Desault con la cuña axilar, y en este país