Gaceta médica catalana (1887-03-31 00:00:00), página 2

traumáticas en las hojas de nuestros cuchillos; hoy huelgan por completo todos los métodos, deficientes unos, ridiculos otros que intentaban librar de flemones, erisipelas y fiebres á nuestros operados; hoy no tienen razón de ser los cáusticos que simbolizan la cirugía del miedo. Poco importa que las heridas de los vasos queden abiertas: por su boca no entrará la putrefacción si el ambiente del traumatismo está purificado.

La laparotomía ha de ser el método clásico para la curación de los quistes hidatídicos. En la actualidad se practica de dos maneras: en dos tiempos—dos operaciones,—ó en un solo tiempo—una sola operación.—En el primer procedimiento, la primera operación consiste en incidir las paredes del vientre sobre la convexidad del tumor, comprendiendo en la incisión la hoja parietal del peritoneo y poniendo, por lo tanto, al descubierto las paredes del quiste, que son entonces suturadas, con tres ó cuatro puntos, á los bordes de la herida. Al cabo de ocho días quedan ya soldadas las paredes del quiste á la serosa parietal y establecida así una barrera resistente que ha de impedir el paso de los líquidos á la cavidad del peritoneo. Se incinde, pues, la cubierta del quiste que aparece en el fondo de la herida, se da salida á su contenido, se limpia minuciosamente la bolsa y se coloca un tubo de desagüe, quedando de esta manera concluido el segundo tiempo ó segunda operación. En el segundo procedimiento, ó procedimiento en un solo tiempo, se abre el vientre, se introduce la mano y se explora con ella toda la circunferencia del tumor; se palpan las adherencias, si las hay; se llega á la base de implantación del quiste y se observa el punto del hígado donde radica y si está ó no pediculado. Si lo está y las adherencias no son muchas ni muy duras, previa la punción, se procede á la extracción de la bolsa y al llegar al pedículo se liga, se corta y se abandona como en la ovariotomía, suturando inmediatamente la herida abdominal.

¿Cuál de los dos métodos emplearemos en nuestra enferma? En principio puede establecerse como regla, que siempre que sea posible se debe aplicar el segundo método, se debe hacer la extracción del quiste. Para ello se necesitan dos condiciones: primera que el quiste tenga pedículo; segunda que no ofrezca fuertes adherencias. La primera condición se realiza sólo en los quistes que crecen en el borde inferior del hígado ó en la cara inferior cerca de dicho borde, porque los ahí nacidos se dirigen hacia abajo, sitio de la menor resistencia, y como no se encuentran sometidos á presiones grandes que dificulten su desarrollo crecen hacia fuera —con relación al hígado,—y libremente se van pediculizando poco á poco. La segunda condición se efectúa generalmente en los quistes que cumplen la primera, porque la no existencia de presiones que permite la formación del pedículo, supone, por esa parte, ausencia de roces que son los que provocan la formación de bridas consecutivas.

Ahora bien: el tumor de nuestra enferma era duro, pequeño, abollado, epigástrico y probablemente intersticial; en tales condiciones no podía yo aventurarme á disecarlo en el espesor mismo de la gran ala del hígado y debía limitar mi intervención á coger el quiste, arrastrarlo hacia la pared abdominal y suturarlo á la herida epigástrica para en una segunda operación abrirlo y obtener la cicatrización de la cavidad de dentro á fuera.