Gaceta médica catalana (1887-02-15 00:00:00), página 2

marcado en el sexo femenino, es muy oblicua en el mismo sentido y el ángulo formado menos obtuso. El triceps femoral, así como los músculos de la región antero-externa de la pierna están bastante atrofiados. Y por lo demás, bien sabéis y lo estáis observando, que este joven está bien constituido, así en su esqueleto como en la musculatura, excepción hecha de los puntos indicados.

Ya que conocéis al enfermo y sabéis que lo que tiene es la deformidad adquirida, que se conoce con el nombre de genu-valgum, voy á deciros algo de su patogenia y á exponeros el criterio quirúrgico que en el tratamiento de dicha deformidad debe en mi sentir guiaros.

¿Qué es y cómo se forma el genu-valgum?

Trátase de una desviación de la articulación de la rodilla, ocasionada por un desarrollo anormal del cóndilo interno del fémur; desarrollo que aparece siempre en la época de mayor actividad formativa del hueso, antes que el cartílago de conjunción se haya osificado y quede terminado el crecimiento longitudinal de los huesos largos; que, como sabéis, es debido á dicho centro.

Lo dicho ya nos hace suponer que se debe el genu-valgum á un vicio formativo, á una irregularidad fisiológica consistente en que el cartílago mencionado produce más hueso por su parte interna que por la externa, resultando de ello más prolongación en el cóndilo correspondiente y mayor descenso de su cara articular y exageración de la ligera oblicuidad normal del plano articular. Pero, ¿por qué tiene lugar este trastorno nutritivo, esta hipergénesis parcial del cartílago?

Hablan los autores de la distrofia raquítica que, como sabéis, reblan- dece el sistema óseo hasta el punto de tomar los órganos que le constitu- yen la forma que las mayores presiones les imprimen; pero resulta que esta enfermedad está caracterizada por una nutrición insuficiente para terminar la evolución ósea y se manifiesta siempre entre la primera y segunda dentición. Según esto, ¿cómo se comprende que una enfermedad en que los huesos están más ó menos flexibles y su tejido no ha evolucio- nado por completo en el sentido de su total formación fisiológica, pueden determinar una hiperproducción de hueso en un punto dado precisamen- te? Lo que el raquitismo y su afine la osteomalacia producen en los huesos, son incurvaciones, alteraciones en la dirección del eje de los huesos, pero nunca hipertrófias de tejido en completa osificación. Además, existe la incongruencia cronológica de atribuir la formación del genu-valgum, que aparece entre los 14 y 20 años, á una enfermedad cuyas manifesta- ciones son ostensibles, como hemos indicado, entre la primera y la se- gunda dentición.

Casi es excusado deciros que el alargamiento del ligamento lateral in- terno de la articulación de la rodilla, que ha sido invocado como causa por algunos, así como las retracciones musculares, tendinosas y aponeu- róticas, son más bien efecto que causa de la deformidad que nos ocupa.

¿Podrán influir en la producción del genu-valgum ciertas aptitudes especiales exigidas por ciertos oficios, la bipedestación habitual, la costum- bre de descansar el cuerpo sobre una sola extremidad y el cargar pesos sobre los hombros ó espalda? Tal vez las presiones, á que en las circuns- tancias apuntadas, se halla sometido el cartílago epifisario inferior del