Gaceta médica catalana (1886-12-31 00:00:00), página 17

estado general anterior, entonces que se trata por tanto de septicemia, pero de una septicemia insidiosa, modificada en su forma, en sus tendencias, completamente desfigurada, quizás por el hecho del tratamiento y de los agentes antisépticos empleados. La causa de la muerte, buscada por algunos en un estado diatésico, en una desorganización visceral preexistente, no es con frecuencia más que el resultado de una invasión del organismo por microbios patógenos.

Así resulta que en las nefritis infecciosas, tan bien estudiadas por M. Bou chard, la albuminuria es secundaria y no debe ser considerada como la causa de la muerte. El riñón ha venido á estar enfermo, pero no lo estaba antes de haber sido invadido por los micro-organismos ó los productos morbosos que ellos segregan. Así también, para las degeneraciones grasosas del hígado, las colecciones purulentas de la pleura, que en la autopsia son consideradas como primitivas y no son á veces más que secundarias.

Recientemente Lister, de quien invoco aquí la autoridad, leyó un trabajo en el colegio real de cirujanos de Londres, á propósito de los siguientes hechos: Dos de sus enfermos, amputados de la mama, habían tenido pleuresías purulentas mortales. Para él, el origen de esas complicaciones no estaba en modo alguno en un estado diatésico de los sujetos, en una afección pulmonar anterior, sino más bien en una infección microbiósica, quedando convencido de que ha lugar á perfeccionar aún las curas antisépticas. A consecuencia de la enucleación del globo ocular, de tiempo en tiempo, hay enfermos que sucumben á accidentes meningíticos, sin ninguna lesión ni en los pulmones ni fuera. No presentan los signos clásicos de la infección purulenta, pero, sin embargo, es una infección microbiana la que es causa de su muerte. El punto de partida ha sido la herida de la órbita; mas en razón de la proximidad inmediata de la cavidad craneana, el cerebro y las meninges son invadidos de pronto, y la muerte sobreviene antes que otras desorganizaciones viscerales hayan tenido tiempo de producirse.

De otro lado, el empleo de los antisépticos puede modificar el curso de la enfermedad.

En lugar de la infección purulenta de grande aparato, con escalofríos, abscesos metastásicos en los pulmones, colecciones purulentas en las articulaciones, existen formas larvadas más difíciles de reconocer; los enfermos son arrebatabados por complicaciones pulmonares, que no presentan más que los caracteres de una congestión excesiva.

Lo propio hoy día, cuando á consecuencia de la operación de la catarata, la herida supura, empleando enseguida los antisépticos, no impedimos siempre al proceso morboso el evolucionar y tender á una desorganización completa de las membranas profundas del ojo, pero no tenemos tampoco verdaderos fie mones.

Si realmente la influencia microbiana juega tan extenso papel en la patogenia de las complicaciones de las heridas, ¿cómo deberá procederse?

Deberemos sobre todo dedicarnos á evitar las inoculaciones en el momento de la operación y también durante toda la duración de la cicatrización de la herida. En el momento mismo de la operación, la infección de las superficies puestas al descubierto puede tener lugar de muchas maneras diferentes, sea por los instrumentos, los ayudantes, las piezas de curación, sea, en fin, por la atmósfera.

No insistiré mucho sobre la limpieza de los instrumentos, los cuidados de limpieza, los líquidos antisépticos que deben ser empleados. En el día, la mayor parte de los cirujanos están de acuerdo sobre este punto y siguen más ó menos á la letra las indicaciones que han sido dadas por Lister. Pero hay un punto acerca del cual debo insistir: quiero hablaros de la pureza más ó menos grande