Gaceta médica catalana (1886-07-15 00:00:00), página 21

escasa dilatación de los vasos. Se halla atrofiada ligeramente la mitad derecha de la cara y un poco deprimido el carrillo; el color de este lado difiere con frecuencia del opuesto. La arteria temporal está dilatada. La temperatura de la oreja no difiere sensiblemente en uno y otro lado. Cuando la enferma transpira, sólo se cubre de sudor la mitad izquierda de la cara.

Se queja de cefalalgias, que no ofrecen francamente el carácter de jaqueca, y que parecen más bien estar relacionadas con las irregularidades más ó menos notables de la menstruación.

El brazo derecho es asiento de una hinchazón que varía mucho, pero que ocupa casi exclusivamente la parte inferior del antebrazo, la mano y los dedos. Este edema no sólo es subcutáneo sino que se extiende también profundamente. No hay coloración cianótica alguna. Las heridas de la mano derecha dan menos sangre que las de la izquierda. No es igual la temperatura en ambas manos: en uno de los exámenes la diferencia ha sido de 2.º. En las axilas la diferencia térmica es poco sensible. La arteria radial derecha está ligeramente dilatada; el pulso no ofrece nada de particular: varía de 100 á 108. La motilidad y sensibilidad del brazo derecho son normales. No hay nada por parte del corazón y de los grandes vasos. No existe albúmina en la orina.

Durante el invierno de 1884 á 1885, tuvo la enferma una gran hematemesis y hubo de someterse al régimen lácteo. En esta época se hinchó la parótida derecha y hubo un flujo salivar abundante y supuración; se practicaron dos incisiones y las heridas cicatrizaron difícilmente. En el mismo período de tiempo tuvo la enferma abundantes sudores nocturnos; la mitad derecha de la cara transpiraba mucho menos que la izquierda y lo mismo ocurría, si bien en menor grado, en el brazo derecho. Las manos y los pies estaban siempre secos.

Es evidente que las dos series de síntomas, tanto los observados de parte del brazo como los indicados de parte de la cabeza, dependen de una alteración del gran simpático:

1.º En cuanto á la cabeza, ésta presenta el cuadro típico de la parálisis del simpático del cuello, que se revela por trastornos óculo-palpebrales, estrechez de la abertura palpebral, reclinación del globo del ojo (por paresia del músculo de Muller), reducción de la pupila, disminución de la tensión intra-ocular.

La disminución de la secreción sudorífica en el lado derecho tiene mayor interés. Se sabe que recientes investigaciones han establecido la existencia de centros secretores del sudor en la médula hasta la médula oblongada, y que, según Luchsinger, ésta contendría un centro general, del que dependerían todos los demás. Los conductores periféricos se dirigirían desde aquí al gran simpático por el intermedio de ramos comunicantes. Con arreglo á esto, la irritación ó la parálisis del gran simpático determinarían la hiperhidrosis ó la anhidrosis; en el caso presente, la anhidrosis casi completa de la mitad de la cabeza viene á corroborar el diagnóstico de parálisis del simpático cervical.

La ligera atrofia de la mitad derecha de la cara ha sido también señalada en la parálisis del simpático al nivel del cuello. Además, se ha demostrado un pequeño descenso térmico en el lado derecho, y á lo menos la igualdad de las temperaturas en una y otra oreja. En efecto, los célebres experimentos de Claudio Bernard sobre la sección del simpático en el cuello han demostrado que en el lado paralizado había dilatación de los vasos y elevación de la temperatura; la contradicción aquí no es más que aparente, porque trascurridos algunos días disminuye la diferencia de las dos temperaturas y aun puede desaparecer completamente. Schiff, por su parte, ha demostrado que una agitación física ó psíquica puede invertir el orden y que en estas condiciones la oreja del lado sano puede presentar de 1.º á 5.º más que la del lado paralizado. Por lo demás, la temperatura de las regiones próximas desempeña también su papel. Por último, hay que tener en cuenta la presencia simultánea de los ner-