Gaceta médica catalana (1886-09-30 00:00:00), página 21

Mas hay una circunstancia importante que notar: es la frecuencia de estas flegmasias lentas en la gota: se explica fácilmente, pensando en la acción de la gota sobre el corazón, los vasos, los riñones y el pulmón mismo. En la mayor parte de los gotosos, el corazón y las arterias están degenerados; los riñones son el asiento de nefritis uráticas ó intersticiales; el pulmón está afecto de enfisema. Así es que los cardio-vasculares tienen casi siempre éxtasis sanguíneos en los pulmones y catarros bronquicos; los nefríticos tienen casi siempre la bronquitis albuminúrica, y los enfisematosos no dejan de presentar bronquitis repetidas. Se puede, pues, decir, que los gotosos no están sujetos á las secreciones catarrales sino porque son cardíacos ó ateromatosos, y por esto mismo, enfisematosos.

b.—Bronquitis agudas.—Las bronquitis de repetición, como las llama Greenhow, tienen de característico que se modifican frecuentemente en sentido inverso de sus manifestaciones articulares, que desaparecen cuando la gota vuelve á aparecer en las articulaciones, y recíprocamente. Estas formas son las únicas que merecen el nombre de bronquitis gotosas.

c. Bronquitis sofocantes.—Todas son notables por la extrema tendencia á la sofocación y por no ser proporcionadas á la intensidad ó á la extensión de los ruidos bronquicos. ¿Qué hay aquí de anormal? No sabemos más sino que la mayor parte de los gotosos presentan un corazón dilatado ó grasoso, que contribuye singularmente al desenvolvimiento de la disnea.

II.—Enfisema permanente.—Que haya ó no bronquitis crónicas, catarros secos á título de recrudescencia, el enfisema constituye la regla en los gotosos de larga fecha: el pulmón está forzado, sea por la persistencia ó la repetición de las exudaciones concretas, que impiden la penetración del aire en los alveolos, sea por las afecciones cardio-vasculares que intervienen en la respiración, sea, en fin, á consecuencia de la disnea asmática que se refiere al artritismo.

III.—Asma gotoso.—Historia clínica.—También los viejos gotosos están sujetos á las bronquitis y al enfisema, porque son cardio-vasculares; no es, pues, la gota nominal, es la gota anatómica la que lesiona consecutivamente al pulmón. Pero esto no lo tienen en cuenta los partidarios del artritismo: reclaman para el pulmón la acción directa, primordial del mismo principio gotoso; yo subongo que es el ácido úrico en exceso; la uricemia del pulmón se traducirá por el asma, de tal suerte que todo asmático es sospechoso de pertenecer á la raza de los gotosos; si el mismo no es gotoso, lo es su padre. Esta creencia en el asma gotoso data ya de mucho tiempo y cuenta con fervientes doctrinarios.

Floyer, Hoffmann, Musgrave establecieron ya sin vacilaciones las afinidades de la gota y del asma. Trousseau, Robertson, Garrod reclaman á lo menos, la inscripción de la gota en las articulaciones; después, cuando la gota está en el interior y á fuera, la una ejerce influencia sobre la otra, tanto que cuando en las articulaciones cesa, el asma debe necesariamente agravarse; éstas son el depósito de los uratos, si la sangre uricémica no encuentra salida por las articulaciones, y el ácido úrico se acumula en el sistema circulatorio y finalmente en el pulmón. Esta es, en lenguaje que procuro hacer comprensible, y según el mecanismo que busco para interpretar fisiológicamente, la antigua doctrina de las metástasis, pero con la reserva expresa que se trata, no de una simple coincidencia, sino de una verdadera alianza entre los dos miembros de la familia gotosa, ó bien de una alternativa, es decir, de una influencia recíproca y efectiva. En estas condiciones se puede considerar el asma artrítico, ó más bien gotoso, como una verdad, pero inestable: la clínica aclarará tan poco, que no tengo que disculparme del reproche de la parsimonia doctrinal: el pequeño asma gotoso lo mantengo tal como lo he formulado, apoyándome en los nuevos datos de la experiencia y en las rigurosas observaciones de la clínica, que es la única llamada á jugar la última carta, y de la terapéutica, que debe consagrar el juicio.