Gaceta médica catalana (1887-01-15 00:00:00), página 7

donde salió parte del contenido, convirtiéndose el restante en pus, debido al contacto del aire, cargado de gérmenes pútridos.

Desalojado el quiste parcialmente, cesó la fuerza excéntrica, cicatrizando la fistula, la que se hubiera abierto de nuevo, pasado algún tiempo, durante el cual la tensión se hubiera aumentado.

Resuelto el problema diagnóstico, el tratamiento quirúrgico se imponía por su propia índole, abriendo ancha vía para que saliese el líquido, resecando la pared externa del maxilar, con lo que se conseguía dicho resultado, al mismo tiempo que se hacía desaparecer lo deformé de la región geniana. Era evidente que, una vez salido el líquido, se iría corrigiendo la desviación del tabique, con tanto más motivo, cuanto que se trataba de un joven, al que le quedaban varios años de crecimiento orgánico, durante los cuales se rectificarían las desviaciones descritas.

Para llevar á cabo la operación, siendo ésta dolorosa, había que pensar en medios anestésicos que amortiguesen el dolor. Como la cloroformización por el aparato respiratorio está contraindicada en esta clase de operaciones, debido á que, anestesiada la mucosa laringea, no avisa la entrada de sangre en la tráquea, pudiendo ocasionar la asfixia mecánica, quedaba el recurso de llevar á cabo la maniobra quirúrgica manteniendo colgada la cabeza (Rose). Este procedimiento no deja de ser defectuoso y no está exento de peligros.

Ante los inconvenientes de llevar á cabo la indicación anestésica, usamos de la cocaína en la mucosa bucal, anestesia etérea en la región geniana y evaporización por el recto. Esta última fué larga, penosa, y no se obtuvieron sino escasos resultados, á pesar de colocar el matraz en un baño de maría, elevando la temperatura hasta el máximo, provisto el aparato de su correspondiente tubo de seguridad.

La cocaína, por el contrario del anterior, dió un resultado verdaderamente notable: toda la mucosa que estuvo bajo su acción quedó tan completamente insensible, que era admirable ver al individuo tan sereno y tranquilo, mientras se cortaban regiones sumamente sensibles en el estado fisiológico.

Resuelto á medias el problema anestésico, hice un corte que, dividiendo la parte lateral izquierda del labio superior, cerca de la comisura, ascendía hacia el borde inferior del pómulo, desviándose oblicuamente hacia atrás y un poco arriba, para evitar un ectropion consecutivo. De este modo evitaba el corte del conducto de Stenon, ramificaciones anteriores del facial, cumpliendo en parte las reglas trazadas por Dubreuil en toda clase de resecciones maxilares. Se ligaron algunas arteriolas de pequeña importancia: ramos anteriores de la transversa de la cara, posteriores de la facial, la coronaria superior y el mismo tronco ascendente de la facial. La hemorragia fué escasa.

Terminado este tiempo operatorio, separé con las legras y cuchilletes de resección todas las partes blandas hasta dejar completamente al descubierto el hueso. También incindi la mucosa del vestíbulo bucal, hasta muy cerca del borde anterior de la rama ascendente del maxilar inferior.

Quedaba, pues, despejado el campo operatorio, y me propuse trepar la cueva de Higmo; pero al dar las primeras vueltas con el perforativo, se hundió en el seno maxilar, notándose que el hueso estaba tan blando