Gaceta médica catalana (1886-06-15 00:00:00), página 3

cas palabras, en el curso de estas coartaciones fibrosas. Por una parte, tenemos el tejido de la cicatriz, que tiende constantemente á obturar el conducto, y por otra, el bolo alimenticio, que pugna por dilatarlo. Si estas dos fuerzas fueran iguales y constantes, la resultante sería cero y la estrecha una vez formada no progresaría; pero como por un lado la fuerza excéntrica, representada por los movimientos de la deglución, es intermitente, y la presencia de los alimentos y el mismo acto de la citada función, por otro, irrita en ocasiones la coartación, irritación que se traduce en el exterior por dolor al deglutir, tanto mayor cuanto mayor es aquélla, resulta que la cicatriz progresa por estos dos hechos: disminución de la fuerza contraria y aumento de la retractilidad por aumento del tejido fijo de la irritación constante.

De ello resulta que progresivamente la cicatriz tiende á obturar el conducto y obtura y mata por la inanición, que es su consecuencia necesaria, si el arte no lo remedia.

En vista de esto, ya podemos tratar de establecer las indicaciones.

En las coartaciones exofágicas, como en las de la uretra, las del recto, etc., etc., á ser posible, lo primero que debe hacerse es la dilatación gradual y progresiva. Es el medio menos peligroso y que expontáneamente acude á nuestra mente. Pero no siempre es posible.

Ya al hablar del cateterismo os he indicado lo difícil que es dar con el orificio de la estrechez, y los peligros que en semejantes casos se corre de obrar sin premeditación y cuando se va con la idea preconcebida de la dilatación. Pero aún encontrando el orificio, ocurre muchas veces que es tan gruesa la coartación, que nada la vence; ó se determinan tales brotes agudos de la flegmasia por el hecho del cateterismo que hay que abandonarlo. Sin embargo, no falta quién, aun en los casos de coartación gruesa, si no puede practicar la dilatación gradual, apela á la forzada, á la divulsión. Esto es bárbaro, sobre todo en el exófago; y ya no hay cirujano formal que á ello recurra.

La exofagotomía, ya interna, ya externa, es la operación que debe seguir á la dilatación gradual, cuando ésta no es posible ó no produce resultados y las estrecheces están al alcance de los instrumentos.

Para mí, señores, la exofagotomía interna es una mala operación; en primer lugar, porque si la incisión no comprende todo el espesor de la cicatriz, ni se produce gran dilatación, ni será estable; en segundo lugar, porque, si comprende todo el espesor de la estrechez, se corre el peligro de una hemorragia, siempre grave por el hecho de ser interna, y por último, porque se producen infiltraciones alimenticias sumamente peligrosas.

Practicada de arriba hacia abajo, aun con conductor, la creo muy peligrosa, pues las sondas finas pueden conducir muy fácilmente la lámina cortante por un camino falso. Practicada de abajo hacia arriba, es verdad que no hay este peligro, pero en cambio quedan los peligros antes señalados.

A mi modo de ver la exofagotomía externa, siempre que se trata de estrecheces que radiquen en el cuello, mejor dicho, que sean accesibles al bisturí guiado por fuera, es una buena operación. No me explico la apatía que todavía reina respecto de este particular. Tal vez se temen dema-