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Gaceta médica catalana (1887-02-28 00:00:00), página 12

estas son más fuertes de lo que debieran y que no pueden sustraerse á su influjo por impotencia de la volición. Pero no ocurre nada más; para que haya delirio es necesario que á su vez las fuerzas cerebrales adquieran el carácter fatal de las espinales, y entonces, cuando ya no hay nada que pueda apreciar la alteración de dichas fuerzas, lucha por sustraerse á su influjo y tiene libertad bastante para obrar en contra de los motivos morbosos de la volición. El delirio podría definirse: la transformación de las fuerzas de volición en fuerzas de voluntad, esto es, la transformación de las fuerzas cerebrales en espinales, mas no el exclusivo predominio de estas últimas.

5.º Como son poco menos que totalmente desconocidas las causas, sobre todo próximas de la paranoia (como también de histerismo), no puedo exponer un tratamiento causal que se atemperé á las necesidades de este caso.

Sólo sé que en el terreno de la anatomía patológica aquella enfermedad se especifica por un proceso hipernutritivo hiperémico en el período de agudez ó sea de delirio, y esclerosico ó regresivo en los periodos subsiguientes. En una palabra, el daño es inflamatorio.

Obrando en consonancia y teniendo en cuenta que esta inflamación es franca, hiperémica, la medicación antilogística se impone.

Los medios que la constituyen han de dirigirse tanto á la inflamación en sí como á la más capital de sus contingencias: la hiperemia, y contra ésta son de dos suertes los medios empleados: medicamentosos y mecánicos.

Fuera ofensivo detallar sus indicaciones. Los bromuros de litio, de potasio y de sodio, los opiados, cloral, hipnono, el aldehido etílico y la belladona, moderarán la flógosis.

La digital, el acónico, el gelsemio, el sulfato de quinina, la ergotina y el etilo, junto con moxas y tal vez emisiones sanguíneas locales, la exageración del funcionalismo vascular.

El estramonio, el cloroformo y la caña de indias, las alucinaciones.

Los preparados fosfóricos, el iodo potásico y el arsénico moderarán las tendencias á la esclerosis.

Las corrientes eléctricas continuas de corta intensidad y ascendentes retardarán las degeneraciones.

Aparte de esto, es de rigor el empleo de los tónicos y antiespasmódicos, que con gran acierto ha prescrito el Dr. N., cumpliendo todas las indicaciones que resultan del marcado nervosismo que haya en la enferma, así como de la anemia y desequilibrios funcionales que padezca.

Tal es mi modo de ver. Si juzga V., mi respetable amigo, que no he andado del todo desacertado al trasmitir al Dr. N. mi respuesta, hágame el favor de añadirle que he expuesto mis afirmaciones á título de inventario, deseando conocer una ampliación del caso para rectificarme ó afianzarme en mis juicios.

Queda de V., como siempre, afectísimo amigo y s. s. q. b. s. m.—A. G.

San Baudilio de Llobregat, Junio de 1886.
Gaceta médica catalana (1887-02-28 00:00:00), página 13

SOBRE LA VACUNACION ANTIRRÁBICA (1).
DISCUSIÓN.

Presidente: La orden del día dice que se continúa la discusión pendiente provocada por la comunicación hecha en la sesión anterior por Peter. Hallándose Pasteur ausente de Paris ha escrito á la secretaría de esta Academia para rogarle que conceda en su nombre la palabra á Grancher, quién contestará á Peter. Por consiguiente, tiene la palabra Grancher.

Peter: Voy á tratar una cuestión de orden. El Sr. Presidente acaba de decir que Grancher va á usar de la palabra en nombre de Pasteur: quiso decir, sin duda, que Grancher iba á leer una nota en lugar de Pasteur á la vez que á ocupar el sitio de éste. Pero, como qué Grancher no pertenece á la Academia, mal le podrá contestar, pues es á Pasteur mismo á quien me dirijo en esta discusión.

Presidente: En las presentes circunstancias Grancher es el que lleva la palabra de Pasteur.

Peter: Quien habla, pues, es Pasteur, no Grancher.

Varios miembros: Así no puede continuarse.

Grancher: Lee la nota siguiente: «En la última sesión de la Academia refirió Peter la historia de Réveillac que, mordido por un perro rabioso y vacunado en el laboratorio de Pasteur, murió con síntomas que podían ser atribuidos á la rabia.

»A los colegas de Peter corresponde apreciar el valor científico de tal hecho. Yo vengo en nombre de Pasteur, ausente por razones de salud, y en nombre del Laboratorio, á hacer una rectificación á los asertos de Peter y á darles una respuesta:......

Peter: Pero, ¿á quien he de responder entonces? Porque veo que Grancher lee eu su propio nombre y á mí no me es dado responderle á él sino á Pasteur, miembro de la Academia.

Secretario perpetuo: Hace tres días recibí el siguiente telegrama de Pasteur, fechado en Bordighera:

«Encarecidamente os ruego concedáis á Grancher la palabra en mi nombre al principio de la sesión próxima de 11 de Enero; escribo inmediatamente.—Pasteur.»

A petición de Pasteur, por lo tanto, dará Grancher cuenta de la nota cuya lectura había empezado. Creo que la Academia no puede rehusarle la palabra.

Peter: ¿Está bien entendido que es Pasteur quien habla por boca de Grancher?

Vulpian: Si Peter tuviere algún obstáculo que oponer á la intervención de Grancher, estoy pronto á leer la nota yo mismo. Entonces, si lo desea, podrá responderme á mí mismo.

Trelat: Que continue su lectura Grancher.

Vulpian: Me ofrezco gustosamente como víctima propiciatoria á Peter.

Secretario: ¿Qué importa que sea Grancher ó cualquiera otro el que lea si al fin y á la postre Pasteur acepta la responsabilidad de la nota?

Peter: Desde que se me conceda entera libertad para responder á Pasteur, no insistiré más.

Presidente: Convenido: la nota que lea Grancher entiéndese que procede del mismo Pasteur.

Grancher: empieza á leer de nuevo:

(1) Continuación—Véase el número anterior. Añádase á la pág. 80, línea 30, estas palabras: «Larrey: Convendría telegrafiar á Pasteur» omitidas en el Bull. de l'Acad., por errata de imprenta.
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Inoculaciones antirrábicas en los casos de mordeduras en la cara (desde el 15 de Agosto al 1.º de Noviembre de 1886) (Conclusión).

    NOMBRES Y APELLIDOS.
    EDAD.
    NÚMERO DE MORDEDURAS Y SU SITIO.
    FECHA de la mordedura.
    FECHA del tratamiento.
    INOCULACIONES.
    DOMICILIO.

    Dubourg (Pablo).
    5 años.
    Una en el labio superior.
    20 Setiem.
    Del 23 Setbre. al 18 Octubre.
    Tratamiento intensivo.
    Calle de Cherche-Midi, 7.

    Roussel (Ernesto).
    56
    2, en el ala de la nariz.
    4 Octubr.
    Del 7 al 29

    Calle de Battoir, 3.

    Retig (Luis).
    29
    3, 2 en el mentón y la tercera en la mejilla izquierda, cerca del ojo.
    29 Setiem.
    Del 9 al 25

    Tazaikos Marmaroz-Huyge (Hungria).

    Ivinea (René).
    2 1/2
    2, una en la mejilla izquierda y otra en el párpado superior.
    24 Octubr.
    Del 3 al 24

    Brest, Plaza de S. Martín.

    Roussel (Juana).
    8
    2, una en el ala derecha de la nariz y otra en la mejilla izquierda.
    22 Setiem.
    Del 8 al 24

    Montpellier, Arrabal Ste-Jeanne, 6.

    Hybram (Felipe).
    56
    Una mordedura pequeña debajo del ojo izquierdo.
    5 Octubr.
    Del 10 al 21

    Salleles d'Aude.

    Gilgès (Jacobo).
    44
    2, en el labio superior y en el mentón.
    2 Setiem.
    Del 3 Setbre. al 2 Octubre.

    Billancourt, avenue de Molineaux, 44.

    Hutet (Enrique).
    15
    Una en la ceja derecha.
    6 Octubr.
    Del 12 al 21

    Saint-Remy de Bouzemont (Marne).

    Vermoesen (Victorina).
    20
    Una en el mentón.
    7
    Del 13 al 21

    Briessghem (Brabante).

    Haumonté (Luis).
    9
    Una grande en la oreja.
    10
    Del 15 al 28

    Piombières (Los Vosgos).

    De Lalande (Enrique).
    13
    Una ligera mordedura en la sien derecha.
    14
    Del 21 al 28

    Burdeos, calle de Rivo-li, 4.

    Berger (Adolfo).
    12
    Una mordedura en el labio superior.
    15
    Del 22 al 1.º Nbre.

    Charot (Drôme).

    Bounet (Luis).
    30
    Varias mordeduras en la mejilla izquierda.
    14
    Del 23 Octubre. al 3 Nbre.

    Burdeos, calle Morin, 17.

    Sellier (Luis).
    1 1/2
    3 mordeduras en la nariz: han sangrado.
    24
    Del 25 Octubre. al 5 Nbre.

    Checy (Loiret).

    Mancy (Esteban).
    58
    Mordedura sin sangrar, debajo del ojo izquierdo.
    8
    Del 25 Octubre. al 6 Nbre.

    Verreries de St-Galmier. (Ródano) Gato rabioso.

    Capdeville (Federico).
    9
    Una que sangró mucho, en la frente.
    29
    Del 31 Octubre. al 12 Nbre.

    Cauderon (Gironda) Gato rabioso.

    Montalva (Santos).
    12
    3 mordeduras en la mejilla izquierda, y una en el arco superciliar.
    17
    Del 12 Nbre. al 22

    Villa de Camas (Sevilla).

    Rozain (Alejandro).
    33
    Una gran mordedura en el mentón y otra pequeña en la oreja derecha.
    8 Setiem.
    Del 1.º Dbre. al 14
Gaceta médica catalana (1887-02-28 00:00:00), página 3

Pero ¿en qué punto la practicamos?
Si examináis las estadísticas de genu-valgum, tratado por rectificación cruenta mediante la osteotomía, os llamará la atención las pocas veces que se ha fracturado la tibia, lo frecuentísimo que es hacer la sección supra-condilea, como en nuestro primer caso, y lo poco que se han cuidado los cirujanos de fundamentar esta preferencia.
Discutamos, pues, este punto y veamos qué circunstancias me han impelido á hacer esta vez la sección tibial.
Está fuera de toda duda que el centro de la desviación corresponde á la articulación ó, lo que es lo mismo, que el vértice del ángulo anormal que forman el muslo y la pierna coincide con la línea articular; porque sea el cóndilo interno del fémur el que exagera su crecimiento; sea la tuberosidad interna de la tibia la que se eleve más de lo justo; sea (lo que es más difícil de admitir), que el cóndilo externo del fémur ó la tuberosidad del mismo lado de la tibia sufran una suspensión en su desarrollo, ó una atrofia, el resultado siempre será el mismo, esto es: una mayor longitud de la parte interna, del miembro, y, por tanto, una modificación de la línea articular caracterizada por dirigirse más oblicuamente hacia el eje del cuerpo, ó lo que es lo mismo, una disminución del valor del ángulo que dicha línea forma con dicho eje, ya que las superficies articulares siempre han de estar en contacto.
Sabido esto y teniendo en cuenta que no podemos cambiar la dirección viciosa de la línea articular, pues tan sólo el intentarlo demuestra que separamos las superficies articulares y desde aquel instante no hay articulación, como demuestra la figura 5, nos tenemos que limitar á compensar el ángulo anormal con otro opuesto é igual, hecho con fin terapéutico. Para esto, como fácilmente se comprende examinando las figuras 6 y 7, es preciso quitar una cuña de la parte interna, bien del fémur, bien de la tibia.
¿Cuando deberemos practicar, pues, la osteotomía del fémur y cuándo la de la tibia? En algunas ocasiones basta la simple fractura y enderezamiento del miembro para corregir por completo la desviación, porque los líquidos que se derraman en el foco de fractura, al organizarse, llenan por completo la pequeña pérdida de sustancia que tiene que haber en la parte exterior, y estos son los casos de desviación poco graduada, como el primero que tratamos.
Mas cuando la desviación es grande, como en nuestro segundo enfer-
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mo (16 centímetros desde el maleolo del miembro deformé hasta él del otro miembro que permanecía vertical, lo que es una desviación casi doble de la del primero, ya que los 16 centímetros en aquél se repartían entre ambas piernas), la fractura sola no basta y hay necesidad de extraer una cuña de la parte interna, como en nuestro segundo caso.

Además, como el trozo de hueso, sea el fémur, sea la tibia que ha de quedar siguiendo necesariamente la dirección patológica, será mayor cuánto más lejano de la articulación en el punto en que fracturémos el hueso, como indican las letras B B de las figuras 6.a y 7.a en que se vé que el último es menos disforme; de aquí la regla de aproximarnos todo lo posible á la articulación, para que dicho trozo sea lo más pequeño que se pueda y el miembro que resulte, por consiguiente, sea lo menos abultado y defectuoso al nivel de la articulación. Y, como sabéis por la anatomía, que los cóndilos del fémur entran por mucho más que la tuberosidad de la tibia en la constitución de la junta fémoro-tibio-rotuliana, y que la sinovial asciende por encima de la rótula unos dos traveses de dedo, debéis deducir que, á partir de la línea articular, hay menor distancia al punto en que termina la sinovial en la tibia, que al en que termina el fémur, y que, por tanto, en este punto debe hacerse la osteotomía, sobre todo cuando haya de extraerse una cuña, como en nuestro caso, pues tal operación en el fémur es muy difícil, por ser el hueso muy profundo y estar rodeado por gruesas masas musculares.

Pero aun hay más. Los traumatismos del fémur tienen mucha más
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y no esté manchado el apósito. Como una vez obtenida la aglutinación, lo que interesa es mantener este estado y acelerar la completa cicatrización, la inmovilidad, el reposo absoluto, y por consiguiente las curas tardías, son la regla de conducta que debemos adoptar. De esta manera espero que el resultado definitivo, no el inmediato, que éste tiene poco valor en este segundo caso, sea tan satisfactorio como en el primero, que á los 5 meses de operado puede andar bien y ganarse el sustento, mira esta última, que siempre debe tener en cuenta el cirujano, sobre todo cuando se trata de un acto operatorio en uno de estos pobres que necesitan del trabajo para vivir.

La osteotomía, pues, en conclusión, es una operación que será clásica para la curación de un gran número de genu-valgum, debiendo preferirse la tibial cuando la desviación es grande y hay necesidad de hacer resección cuneiforme. Por lo demás, la operación en sí resulta casi inocente, gracias á la asepsis quirúrgica.

Mayo de 1885.

UN CASO DE TUBERCULOSIS TRATADO POR LA BACTEROTERAPIA

POR EL DR. BASSOLS PRIM.

Á primeros de Abril del corriente año (1886), vino á mi consulta J. B. y A., habitante en un pueblo de la provincia de Castellón de la Plana. Llegaba acompañado del veterinario de dicha población y recomendado por dos distintos profesores que le habían tratado.

Érase un joven de unos 23 años, de estatura elevada, desnutrido de cuerpo, de pálida fisonomía, labios encarnados y pecho angosto.

He aquí en breves palabras su historia clínica hasta el momento en que le veía por primera vez. Si exceptuamos á una hermana del paciente, no existían antecedentes de ninguna clase, no tan sólo respecto á sus padres, vivos y robustos, sino también respecto á sus abuelos, tíos, etc. Dicha hermana murió á consecuencia de tuberculosis pulmonar, y ocurre aquí el siguiente curioso caso, que comprueba el contagio de la enfermedad que nos ocupa. Constaba la familia del enfermo (hace dos años) de padre, madre, hija y dos hijos: otra hija mayor que éstos, casada ya, vivía y vive, llena de robustez, en la misma población, constituyendo familia aparte. Ningún antecedente patológico, ninguna afeción importante había venido á interrumpir el desarrollo de los tres hijos que vivian aún en la casa paterna. En este estado las cosas, una joven afecta de tisis pulmonar fué á pasar una temporada en la población en que habita la familia de que se trata. Unían á ésta con la enferma lazos de amistad, por lo cual la hermana del sujeto enfermo, entonces joven de unos 18 años, se convirtió en amiga de la tísica. Durante el mes que pasó esta joven en la población no se separaron apenas las dos amigas, y aún algunas veces durmieron juntas. Pasado este tiempo, la pobre enferma, que sentía decrecer sus fuerzas cada día, retornó al seno de su familia á terminar su existencia, mientras á los pocos días de su marcha la hermana del joven J. B., empezó á enfermar, muriendo á los 6 ó 7 meses con todos los caracteres de tuberculosis pulmonar. Mientras duró la enfermedad de
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guido profesor, bastando decir que cada día, antes de proceder á la inhalación del caldo de bacterium termo, se examinó al microscopio para asegurarse de la pureza del cultivo. El tratamiento empezó el dia 9 de Abril, estando el pulso á 144 pulsaciones por minuto, á 40 las inspiraciones y la temperatura á la elevadísima cifra de 40'4°.

He aquí ahora en resumen el curso de la dolencia durante el tratamiento.

Olvidaba consignar que el examen de los esputos confirmó la presencia del bacilo tuberculoso haciendo por lo tanto indudable el diagnóstico.

Dia 10 de Abril, 2.º de tratamiento.—Temperatura, 40°. Respiración, 40. Pulso, 144.

Dia 3.º.—Por efecto del mal tiempo, pues había llovido y soplaba un viento frío, el enfermo no salió de su casa.

Dia 4.º.—Temperatura, 40°.—Pulso, 144.—Respiración, 40.

Dia 5.º.—Temperatura, 39'4.—Pulso, 144.—Respiración, 36.

Dia 6.º.—Temperatura, 38'8.—Pulso, 140.—Respiración, 36.

Dice el enfermo que tiene más apetito, habiendo comido carne, la que no había podido gustar desde hacía algún tiempo por la suma aversión que le producía. Tiene menos tos y menos expectoración y duerme más tranquilamente; acusa igual cansancio ó fatiga.

Dia 7.º.—Temperatura, 38°.—Pulso, 140.—Respiración, 40.

Este primer septenario de tratamiento no podía dejar de animarnos, por cuanto, sino había habido real mejoría en otros síntomas, lo había experimentado el calor, ya que en un septenario había rebajado desde los 40'4 hasta los 38°, ó sea dos grados y medio.

Dia 8.º.—Temperatura, 38'5.—Pulso, 144.—Respiración, 32.

Empiezan algunos desarreglos digestivos: hasta ahora no hacía el enfermo más que una deposición diaria; hoy ha hecho dos diarreicas, continuando así hasta el fin del tratamiento.

Dia 9.º.—Temperatura, 39'6.—Pulso, 152.—Respiración, 38.

Ruido subcrepitante en el vértice del pulmón izquierdo.

Dia 10.º.—El enfermo permanece en casa á consecuencia de un dolor fuerte en la parte inferior derecha del pecho, sin síntomas estetoscópicos en este punto; tiene más sofocación, menos apetito y los fenómenos de reblanecimiento tuberculoso en los vértices pulmonares, especialmente en el derecho, se acentúan.

Dia 11.º.—Temperatura, 38'4.—Pulso, 160.—Respiración, 48.

Dia 12.º.—Temperatura, 39'4.—Pulso, 140.—Respiración, 36.

Preséntanse síntomas disfágicos.

Dia 13.º.—Temperatura, 39'8.—Pulso, 156.—Respiración, 38.

Finalmente, y para no molestar más á los lectores, diré que los síntomas fueron acentuándose hasta el dia 26 de Abril, 18.º de tratamiento, en el cual la fatiga era excesiva, la demacración mucho más considerable que al principio, la temperatura oscilando entre los 38'5 y 39'5, más intensa la tos y el examen del pecho señalaba un incesante y rápido progreso de las lesiones tuberculosas. El enfermo dejó, pues, en dicho dia el tratamiento; con mucha dificultad pudo ser devuelto á su país, donde falleció á los 10 ó 12 días de su llegada.

Resulta, pues, que en este caso, cuando menos, la bacterioterapia no
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pudo vanagloriarse más que de ser un agente antitérmico y no de gran valía, sin haber ejercido acción alguna sobre la marcha de la dolencia.

¿Debe abandonarse este medio en absoluto? No lo creo así, por cuanto significan estos ensayos el ingreso en una nueva vía que está inexplorada aún, y además, porque indicado este resultado al Dr. Granata, dicenos en una reciente comunicación que, sin que se afirmen definitivamente en ello, creen que el bacterium termo se ofrece en dos condiciones distintas que detalla, siendo tan sólo en una verdaderamente activo. Si nos hallásemos, pues, con otro enfermo en análogas condiciones de dolencia y docilidad, teniendo en cuenta la letalidad del proceso que nos ocupa, no vacilaríamos en hacer otra nueva prueba.

Junio de 1886.

CONSULTA CON MOTIVO DE UNA JOVEN NEUROPÁTICA (1).
POR EL DR. D. ARTURO GALCERÁN,
Médico-Director del Manicomio de San Baudilio de Llobregat.

«En este estado (en él del periodo alucinatorio é hipocondríaco), trascurrieron quince ó veinte días,» dice el Dr. N., sobreviniendo enseguida el periodo de manía general, con delirio agudo con gritos y gesticulaciones, con temores vagos, precursores muchas veces del delirio sistemático de persecución, con agitación extrema, y con trastornos de sensibilidad general y especial.

También esto es característico de la paranoia. Después de un periodo más ó menos definido de anómalas percepciones internas y externas ó cerebrales, que traduce el enfermo en consonancia con el tema de su futuro delirio, sistematizado, y que en esta época empieza ya á tomar cuerpo, sobreviene siempre el periodo de delirio agudo, constituido por la exacerbación de todos los anteriores trastornos, mayormente los alucinatorios, y durante el cual manifiesta ya claramente el enfermo el tema de la especial paranoia que sufre, de persecución megalománica, religiosa, teománica, demonópata, etc., etc., y que más tarde constituirá su única locura parcial.

Adrede he dicho que siempre, sub-rayando la palabra, sobreviene el periodo de delirio general agudo, porque contra lo aseverado, sobre todo por la escuela italiana, jamás he dejado de encontrarle cuando he tenido paciencia bastante para interrogar al enfermo ó á sus deudos, no pudiendo, por lo tanto, aceptar como buena la distinción de paranoia primitiva y paranoia secundaria, conforme señala dicha escuela, según se haya ó no presentado el delirio agudo.

En mi sentir lo que induce á error es la fugacidad que muchas veces reviste el delirio, pasando poco menos que desapercibido ó negándole la importancia que como periodo especial tiene, por atribuirse la que se cree pasajera exacerbación del enfermo á contrariedades ó á comunes causas.

Como quiera que sea, E. C. D., tras un periodo prodrómico y otro hi-

(1) Conclusión.—Véanse los números anteriores.