Gaceta médica catalana (1887-03-15 00:00:00), página 21

COMTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA PNEUMONIA INFECCIOSA.

¿La aparición de la lesión pulmonar consecutiva á la violencia exterior, no se halla unida á ésta sino por una simple coincidencia? Esta interpretación de los hechos de la pneumonia traumática es seguramente inadmisible, y por otra parte es fácil hallar una explicación más racional y que satisfaga mejor á la inteligencia.

El traumatismo ha podido obrar de dos maneras distintas: ya representando el papel que ha sido atribuido en circunstancias análogas al enfriamiento, con frecuencia considerado por diversos observadores como agente etiológico de la pneumonia. Es decir que ha determinado una congestión, una modificación vital del parénquima pulmonar y constituye de esta manera un terreno de cultivo para el micrococo, que ha penetrado en las vías respiratorias ó que se hallaba establecido desde más ó menos tiempo en los alveolos, á donde había sido conducido por el aire inspirado, en donde moraba en estado latente, falto de un medio á propósito para su evolución. Puede ser que en este hecho de localización en estado latente, admitido para otros micro-organismos, se podrá encontrar la explicación de las afirmaciones de S. Platonow (1), que había observado el pneumococo en la expectoración de individuos atacados de afecciones pulmonares diferentes de la pneumonia.

Pero, se dirá, si la saliva ó el moco bronquial pueden contener el pneumococo faltando toda lesión pneumónica, el valor de su presencia en la expectoración es completamente nulo. No lo creemos, aun cuando el hecho estuviera perfectamente demostrado aparte de la pneumonia, porque hay aquí una cuestión de cantidad y si es posible que se perciban uno ó dos pneumococos en la expectoración de una bronquitis común, por ejemplo, jamás se encontrarán en semejante caso los numerosos diplococos ovoidales que existían en los esputos de nuestro enfermo. Nosotros convenimos, por último, en que el examen histológico de la expectoración puede no parecer siempre bastante conveniente, pues la boca, la laringe, la tráquea, los bronquios son los receptáculos de todos los polvos, de todos los organismos en suspensión en el aire que respiramos; pero cuando á este examen se añade el del exudado pulmonar intra-alveolar y el resultado de éste confirma del todo los del primero, creemos que la demostración puede satisfacer á los más exigentes.

Pero, hemos dicho, el traumatismo puede obrar aún de otra manera que le es más peculiar, que le es más, permitásemos la expresión, más personal. Puede, en efecto, determinar roturas alveolares y establecer de este modo una puerta de entrada á los micro-organismos alojados en los alveolos: la contusión torácica sustituye así la aguja de la jeringuilla de Pravaz de los experimentadores. Esto no es, por otra parte, un hecho que pueda parecer hoy día extraordinario: el ingerto de las hidatides, la auto-inoculación del bacilo tuberculoso por un traumatismo están ya demostrados. Los trabajos de Verneuil y de sus discípulos nos han acostumbrado al papel de los traumatismos, y en particular de las simples contusiones, bajo el punto de vista de las auto-inoculaciones parasitarias y de los accidentes de infección general que son á veces la consecuencia.

Esta manera de ver parece estar de acuerdo con los hechos clínicos que hemos relatado: contusión violenta; ligera expectoración sanguinolenta inmediata; formación de tres focos principales de pneumonia en la región contusa, sin duda al nivel de las tres roturas del parénquima, de tres puertas de entrada establecidas para el micrococo; después infección general consecutiva al desarrollo de los accidentes locales en los puntos de inoculación, y, por último, terminación fatal debida al estado infeccioso.

Tal es el modo como podrá, en nuestro concepto, explicarse las sucesión de los diversos fenómenos en los que hemos insistido; no podemos, por otra

(1) Loc. cit.