Gaceta médica (Madrid) (1852-07-30 00:00:00), página 2

á la contracción de los músculos correspondientes. En la región supra-clavicular, el excitador colocado inmediatamente por encima de la clavícula obra sobre el plexo braquial; en el vértice del triángulo supra-clavicular, se halla en relación con la rama externa del espinal, y por último, al nivel del escaño anterior envía la influencia eléctrica al nervio frenico. Cuando tratemos de la faradización de los órganos interiores, manifestaremos el procedimiento que exijía la de este último nervio. El hipogloso es casi subcutáneo al nivel del asta mayor del hioides en el punto donde se introduce entre el estiolo-hioideo y el hioideo; y aquí es donde deben colocarse los excitadores húmedos cuando se quiere faradizar este nervio. Más adelante veremos como debe procederse á la faradización del gloso-faringeo, del neumo gástrico y del recurrente.

»II. Ya hemos dicho que la faradización muscular directa consiste en hacer que se contraiga individualmente cada músculo ó cada hacesillo muscular, colocando los excitadores húmedos sobre los puntos de la piel que corresponden á su superficie. Nada mas fácil que este modo de faradización, sobre todo en las regiones superficiales del tronco y de los miembros, contando por supuesto con ciertos conocimientos anatómicos, y sobre todo con el de la anatomía de regiones. En cuanto á los músculos profundos de los miembros ya ofrece más dificultades la faradización directa, aunque son pocos los que no presentan por debajo de la piel algún punto de su tejido muscular, que los hace accesibles á los procedimientos operatorios.

»Facil hubiera sido indicar en un cuadro sinóptico los puntos en que deben colocarse los excitadores cuando se practica la faradización directa y parcial de los músculos. Pero este trabajo sería de escasa utilidad para los que no hayan olvidado la anatomía. Sin embargo, el practico que quiera perfeccionarse en el arte de la faradización, debe estudiar la anatomía bajo un punto de vista especial, procurando conocer exactamente todos los sitios en que se hallan en relación con los tegumentos comunes los músculos de las regiones superficiales ó profundas. En cuanto á los que son inaccesibles á la faradización directa (cuyo número es muy corto) queda siempre el recurso de comunicarle la excitación eléctrica por los nervios que los animan.

»No se debe administrar á los músculos más que una dosis de electricidad proporcionada á su grado de excitabilidad, que como se verá después, varía en cada uno de ellos. Por consiguiente es necesario que el operador tenga siempre una mano libre en disposición de obrar sobre el graduador del aparato durante la faradización. Esta misma mano (debe darse la preferencia á la derecha) sirve también para dar vueltas á la rueda que produce las intermitencias de la corriente. Nunca debe confiarse á un ostro esta parte de la operación, porque á cada paso se presentan indicaciones particulares, que obligan á disminuir o apresurar el movimiento intermitente. Con una sola mano (la izquierda) se sostiene y dirige los excitadores, colocando el mango del uno entre el pulgar y el indice, y el del otro entre el medio y el anular, y doblando luego todos los dedos sobre la palma de la mano. Este procedimiento permite practicar la faradización con mucha rapidez; pero no puede usarse en la cara, porque es muy pequeña la superficie que presentan los músculos, no quedando entonces otro recurso que tener un excitador en cada mano. Siempre deben situarse los excitadores al nivel de la masa carnosa de los músculos y nunca al de sus tendones, porque la estimulación de estos últimos no puede producir la contracción muscular.

»Para faradizar completamente un músculo, sería necesario que los excitadores cubriesen toda su superficie; pero en el caso de no ser estos bastante extensos, se consigue el mismo objeto aplicándolos sucesivamente á todos los puntos accesibles de la masa muscular. En efecto, cuando se pone un excitador húmedo sobre la parte superior de un músculo largo, vemos que se hincha y endurece la porción comprendida debajo de él; colocándole por el contrario en su parte inferior, se reproducen en esta los mismos fenómenos. En los músculos planos se observa también, que los excitadores puestos en un punto de su superficie, hacen contraer tan solo las fibras subyacentes, permaneciendo fáciles las inmediatas. Resulta, pues, de estos hechos, que la excitación de un músculo sólo se verifica en los puntos que están en relación con los excitadores.

»Cuanto más grueso es un músculo, más intensa debe ser la corriente; porque si fuera débil, sólo se verificaría la excitación en las fibras superficiales. En efecto, me he convenido en vista de varios experimentos, que bajo la influencia de aparatos de mucha fuerza penetra la electricidad profunda-mente en los tejidos. Hé aquí algunos de estos experimentos. Sabido es que en la parálisis saturnina están atrofiados y no se contraen bajo la influencia de la faradización, ciertos músculos de la región posterior del antebrazo. Si la corriente es moderada, no se observa ningún movimiento cuando se colocan los excitadores al nivel de los músculos paralizados; pero si es muy intensa, se ve entrar en contracción las masas carnosas situadas debajo de estos músculos. Depende esto de que en el primer caso se limita la excitación eléctrica á los músculos paralizados, y en el segundo los atraviesa y estiende de su acción á la capa subyacente. En los sujetos demasiado grumosos no puede la electricidad llegar á los músculos, si no es muy intensa la corriente. Resulta de estos hechos, á mi modo de ver, que en la faradización muscular la intensión de la corriente debe ser proporcionada al grueso de los músculos, teniendo sin embargo en cuenta el grado de excitabilidad de cada uno de ellos, como lo demostraré más ade-lante.

»Como los excitadores húmedos sólo se ponen en relación con la cara externa de los músculos, y los filamentos nerviosos sólo penetran en los de las regiones superficiales por su cara profunda; hay seguridad de que las contracciones musculares no se verifican por el intermedio de dichos filamentos. En la cara es más difícil la faradización parcial de los músculos, a causa de los muchos ramos nerviosos que cruzan su dirección. Con todo, se puede huir de estos ramos, cuando por la contracción simultánea de muchos músculos se conoce que están sometidos al influjo del excitador; para lo cual es suficiente que este se corra ó dos líneas más arriba ó más abajo, conservándose siempre en la dirección del músculo que se quiere faradizar. Por otra parte la costumbre y los conocimientos anatómicos enseñan á evitar estos ramos nerviosos. Así es como he conseguido limitar la acción eléctrica á cada uno de los músculos de la cara, produciendo las mas variadas gesticulaciones, ú obtener movimientos de totalidad, excitando los ramos nerviosos del séptimo par.

»B. Diversas aplicaciones de la faradización muscular. Para que resultase más la importancia del método de faradización muscular, acaso debiera indicar de un modo general las muchas y felices aplicaciones que de él se pueden hacer al estudio de varios fenómenos electro-fisiológicos y patológicos; por ejemplo, al de la anatomía de las formas y de las funciones-musculares (anatomía viva); al estado de las propiedades musculares, y al del diagnóstico diferencial y del pronóstico, en los casos de parálisis de los movimientos voluntarios. Pero sólo puedo detenerme en los pormenores absolutamente indispensables para la práctica de la faradización, y por lo tanto me limitaré á esponer algunas consideraciones sobre la irritabilidad de los nervios y de los músculos.

»La faradización de un nervio ó de un músculo produce siempre en el estado normal una contracción y una sensación, y para el estudio del arte de la faradización localizada, importa mucho tener en cuenta el grado en que se verifican estos fenómenos. En efecto, si todos los órganos tuviesen un mismo grado de excitabilidad, sería sumamente facil la práctica de este método de electrización. Bastaría saber en qué condiciones de sequedad ó de humedad debe encontrarse la piel, y cuál debe ser la forma de los excitadores, para obtener acciones eléctricas superficiales ó profundas, y poseer bien la anatomía, sobre todo la de regiones, para saber en qué puntos deben colocarse los excitadores, ya con el objeto de obrar directamente sobre cada músculo en particular, ya con el de estimularlos indirectamente por medio de sus principales nervios. Pero desgraciadamente no sucede así sino que cada órgano; cada músculo, cada nervio, revela un grado propio de excitabilidad, así en las contracciones como en las sensaciones eléctricas.

»Importante sería entrar ahora en largos pormenores respecto de este asunto. Sin embargo es indispensable consignar ciertos fenómenos, cuya ignorancia pudiera dar lugar, no solamente á numerosas decepciones, sino también á accidentes graves en algunos casos.