Gaceta médica (Madrid) (1853-06-20 00:00:00), página 3

pues según Morat (Diccionar. de cienc. medic. artíc. Indigestion) «no están reunidas en cuerpo de doctrina las investigaciones que este asunto necesita.» Sauvages, que ha clasificado dos mil cuatrocientas enfermedades, no había de la indigestión, y Frank, en su Patología le llama fiebre continua gástrica saburrall primitiva por indigestion; definición larguísima aunque bastante explícita.

Era un ligero estado saburral lo que se presentaba a mi vista, y me parece que a esto vale más llamarle gastrosis, porque hablamos para los médicos, y la palabra estado saburral es para el vulgo. La gastrosis pide un método particular, que consiste en los diluentes y evacuantes. Merece nuestra atención en ciertas estaciones: 1.º por la importancia del sistema que ataca; 2.º por la grande influencia patogénica del aparato que sufre; y 3.º por ser este aparato uno de los principales que efectúan las crisis. Se había desarrollado ya la calentura: estábamos en el principio del otoño, y la enferma tenía una predisposición, o tal vez padecimiento crónico del hígado. Estas circunstancias llamaban la atención hacia diferentes puntos.

Recordando aquella breve sentencia que bien purgab bene curat, me pareció racional la medicina evacuante. Esta tenía á su favor preceptos de gran valía, prácticos de primer orden, y mi experiencia, que daba gran fuerza al raciocinio; pues en todo aquel mes había triunfado felizmente en varias afeciones del tubo digestivo con los evacuantes.

Aunque Hipócrates al tratar de los evacuantes está por los vomitivos, y purga poco en verano, es preciso tener presente que el anciano de Cos no tenía á su disposición los laxantes que tenemos nosotros, y la estación había cambiado ya. A pesar de todo, las palabras del aforismo 9, sect. 4.º Melancholici autem uberrimos deorsum purgabis, autorizaban mi fórmula. Como consecuencia, dispuse la naranjada con cremer y las lavativas, pero ver si con tan suave medicina consiguía alguna deposición; y en caso que no, habiéndosevi do la naranjada con cremer de disolvente, cumplir con medicamentos más activos la misma indicación. Por fortuna se mostró tan propicia la naturaleza, que á los cuatro días estaba la enferma libre de aquella indisposición. Éxito había correspondido á la medicación empleada, y el ser las evacuaciones biliosas y algo abundantes en aquellos cuatro días, me parecía una crisis favorable, porque desahogaba el hígado, que sin duda debía estar recargado de líquidos en aquella enferma, y después de una etación tan seca y calurosa.

Siguieron otros cuatro días sin más síntomas que la tristeza, el estado de los ojos, á falta de apetito y un ligero recargo que se notó por la tarde; pero no dejaron de llamarme á atención el no me duele nada (palabras dela enferma), aquella indiferencia hosta por sus hijas, objetos de tanto cariño, y el estado de los ojos.

Crí sí tendría razón Broussais, y me felicitaba por el hallazgo de una duodenitis, ¿pero el cuadro patológico de su descripción no corresponde al de la enferma, que no dala mas pruebas de la duodenitis que el recargo y los antecedentes. No sabía á qué atribuir á quel estado del cerebro y de la respiración; y revéndole de carácter nervioso dispuse la látiva de asticida, con lo cual paró el pequeño recargo, según dijeron al otro dia los asistentes. Yo, sin embargo, no encontré alivio en el estado general. Parecía que caminaba híta un padecimiento grave, y sin embargo los síntomas eran casi nulos. Tenía presente el spera intestis metue secundis, tan común en los pacientes del tubo digestivo, y tampoco veía señales de acercarse una de las fiebres nervio-só-pútridas de los antiguos, ó adinámico-áticas, ó tiroides de los modernos. Dice Hufeland que toda fiebre gástrica reclama al terminarse el uso de los fortificantes, etc. (Med. pract., t. I, pag. 168.). En este sentido, y citándome el sistema nervioso afectado, dispuse la mistura como un investigador. El resultado fueron síntomas de enteritis. El día 4 se indicó ya una nueva marcha, y el 5 por la mañana la enferma ofrecía un estado tal, que por su inconexión era para el profesor un caso mortal, y la paciente ayudaba esta opinión con su sentimiento.

Este tercer período es digno de atención para los prácticos. La marcha insidiosa de la enfermedad, el estado de la enferma, y el fatal resultado, nos anuncian un caso grave, peligroso, maligno, que parecía ligado á la constitución. Los caracteres que Stahl asigna en su disertación De malignitatis preprimis febris indole, Hall. 1792, al estado maligno, le convienen sin duda. Fatiga sin razón exterior, prostración de fuerzas, pulso pequeño y débil, insensibilidad. Aquellos caracteres se han comprendido bajo diferentes nombres modernos, como tiroides, alaxico, pernicioso, malignidad y malí moris, debemos escojer entre estos la malignidad, de la cual dice nuestro Piquer que consiste en cierta perfidia que parece inherente al modo de sucederse los síntomas. Y ciertamente que la definición de nuestro médico vale la de Stahl.

Podía la estación que principió en aquellos días, comparada con la anterior, influir en el desarrollo de un estado tan alarmante y original? Ciertamente que sí; y las efermidades de los Annales del mes anterior hablan de la malignidad en las enfermedades desarrolladas en el último tercio del mes.

El estado de la atmósfera de aquellos días y los que siguieron, como se ve por la tabla meteorológica del mismo, manifiesta la alteración que sufrió el tiempo al entrar el otoño. Hipócrates decía: Mutations anni temporum maxime parunt morbos. Y en otro aforismo: In autumno morbi acutissimi et perniciosissimi omnino. La parte atribuida á las estaciones en el desarrollo de las enfermedades, ha sido demasiado exagerada por unos y limitada por otros. En el término medio está la verdad; y prácticos como Sidheman, Baillou, Raymond de Marseille, Stoll y otros, han consignado principios admirables sobre esta cuestión. El año astronómico difiere del médico, porque se ha observado que la temperatura propia de una estación no hace sentir su influencia sino cuando ha pasado cierto tiempo; y he aquí por qué es raro encontrar una estación simple, y pocas veces constituciones médicas que no sean compuestas. Las variaciones atmosféricas producen dos géneros de acciones, que no deben confundirse; una sobre la enfermedad y otra sobre el enfermo; que Hipócrates establece una constitución diaria, según la cual domina cierto humor, y Ramazini observó que en las fiebres del año 1691 estaban casi muy turbadas por la tarde los enfermos, y se paseaban por la mañana en la sala. En este sentido se dice alguna vez: cuando el sol sale la enfermedad desaparece. No es raro tampoco observar que la estación ejerza su influencia sobre un síntoma ó sobre el estado de las fuerzas, y Baglivi añade que no siendo bastante fuerte para producir enfermedades nuevas, se contenta con modificar las que existen.

El hábito de periodicidad á que está expuesta nuestra economía, es motivo para que si los agentes exteriores que deben ser causas determinantes de los movimientos orgánico-vitales, se desordenan en su acción sucesiva, si en lugar de producir una acción lenta y graduada, que aumenta á medida que se hace sentir, actúan de repente, el organismo, poco preparado á este ataque brusco, se resiente y manifieste sus efectos. Siempre ha sido funesto el paso brusco de una temperatura á otra, y su influencia ha sido grande sobre las muertes repentinas. Digámoslo si no los años 1694 y 95, de los que nos habla Baglivi, funestos en apoplejías, no solo en Roma, sino en toda la Italia. Hechos análogos hallamos en Morgagni, recogidos en Pavía, Huxham en Plymouth, Double en Paris, y Madrid podría presentárselos en abundancia.

Por lo dicho se deduce que la constitución atmosférica influya poderosamente sobre el modo de ser patológico de la enferma, porque en cuanto á la predisposición, no había motivos para sospechar la manifestación de una función patológica (como diría la escuela de Montpellier) tan heterogénea, rápida y fatal. No hubo constitución médica capaz de producir una epidemia del género maligno, porque como dice Fouquet (Constit. del año V): estas intemperies deben ser prolongadas para determinar enfermedades de un carácter epidémico. Y Broussonnet (en su Sembl., página 34): el modo estacionario no puede establecerse sin la acción continua de las intemperies del aire. Pero había lo bastante para producir algunos casos aislados, graves y raros, como los ha habido en Madrid en aquella estación, y los hay por desgracia á la entrada de casi todas.

Calvo y Martín.

CRITICA PROFESIONAL.

De las consultas verbales en el ejercicio de nuestra profesión.

Por mas que algunos descontentados y que se complacen en ver siempre el lado malo en todos los hechos, hayan pretendido rebajar la importancia de las consultas verbales en la práctica de la medicina, y aun negado su utilidad, es á toda luz evidente que prestan grandes servicios á los enfermos y no escasos consuelos á las familias. Injustamente se ha creído que la predilección para ciertas doctrinas, las simpatías por un sistema médico determinado, y las enemistades personales, deciden el modo de pensar los médicos en tales circunstancias; pues aunque las pasiones que se mezclan en todos los actos de la vida, tengan influencia para torcer alguna vez las opiniones, no puede de ninguno admitirse como general tan culpable y bastardo proceder. El médico de probidad y de conciencia, colocado ante el enfermo, rechaza todas las cuestiones agudas de su propósito en aquellos instantes, olvida todos los resentimientos y rinde tributo á la verdad, dando un fallo sincero, nacido de sus creencias y de la pureza de sus intenciones. El que cree otra cosa de las consultas consideradas bajo el punto de vista moral, da una idea triste de sí mismo, manifiesta desconocer los nobles institutos, los generosos sentimientos que se desenvuelven en el corazón humano en presencia de cualquier desdicha, de toda situación afectiva.

Por otra parte, no puede dejarse de ver que las consultas tienen una gran significación; están fundadas en un principio evidente, admitido por toda la humanidad; en la debilidad y limitación de su in-