Gaceta médica (Madrid) (1852-12-10 00:00:00), página 4

dos huesos. No había herida, pero la fractura era grave á consecuencia del trabajo inflamatorio y de la enorme distensión de la piel, que se habían presentado después del accidente. Las sangrías, dice con este motivo el Sr. Jobert, parece que están indicadas en tales casos, pero la experiencia demuestra que, en vez de disminuir la tumefacción del miembro, la aumentan á veces y producen engrosamientos más ó menos importantes. La sangre general es perjudicial para las locales; repetido dos o tres días, favorece la absorción de los líquidos derramados, disminuye la inflamación y produce un alivio marcado. Hay, sin embargo, ciertas circunstancias en que, por muy poderoso que sea este medio, no sería suficiente, y que reclaman por consiguiente otro agente más directo y más energico, y este agente es, según dice el Sr. Jobert, el desbridamiento practicado, no sobre el foco mismo de la fractura, porque facilitando la entrada del aire en él, pudiera producir abundantes supuraciones y á consecuencia de ellas la denudación de los huesos y la necrosis; sino á una distancia conveniente del sitio del mal, y paralelamente al eje del miembro. En el enfermo que nos ocupa, se hicieron dos incisiones de mas de cinco pulgadas que interesaban toda la piel y el tejido celular subyacente, una á la derecha y otra á la izquierda de los puntos en que se percibía la crepitation. Al momento se alojó la piel, y al día siguiente habían desaparecido ya los fenómenos de reacción, por cuyo motivo se limitó el tratamiento á la aplicación de cataplasmas fríos, y desde entonces quedó todo reducido al curso regular que presentan las fracturas simples.

No debemos pasar en silencio que en este enfermo se presentó igualmente la tumefacción no menor de importancia que la hemorragia y que ha llamado siempre mucho la atención de los cirujanos. Tal es la tendencia á la locación de los fragmentos, y dislocación que ocasiona una deformidad contra la cual se han aconsejado medios muy diversos. Entre ellos podía haber empleado el Sr. Jobert el aparato inamovible, pero en estos casos tiene dicho aparato el doble inconveniente de ocultar y comprimir las partes inflamadas é hinchadas. Lo mismo puede decirse del aparato de Scultelo. Había, pues, que elegir entre la tabla de suspension de Mayor y el colchoncillo-vilma, y se dio la preferencia á este último por ser más sencillo, y porque llenaba mejor el objeto apetecido. Siendo el fragmento inferior el que se dislocó, por necesidad se ha debido obrar sobre él. Con efecto, fué sostenido por una venda arrollada al rededor del pie, cuyos cabos estaban sujetos al travesaño de la cama; al paso que un lienzo pasado á manera de charpa, por debajo del muslo y sujeto á la extremidad opuesta, hacia una especie de contra-estension sobre la pelvis. Tomadas estas disposiciones, basta poner un lienzo en forma de corbata sobre el fragmento superior, para conseguir que fuese imposible la dislocación. Procediendo de esta manera, se evita la compresión de las partes blandas, que es completamente inútil, porque la tumefacción no empieza sino después de más pasados doce entero días, y que los doques de esta época tiene que ser también perjudicial, entorpeciendo la circulación, y por consiguiente la llegada de los materiales que han de constituir el callo. (Journal de médecine et de chirurgie praticques.)

CANCER DE LA URETRA EN UNA MUJER.—ABLACION DE CASI LA TOTALIDAD DE ESTE CONDUCTO SIN PERTURBACION CONSECUTIVA DE LAS FUNCIONES URINARIAS.—La mayor parte de los autores que han hablado del cancer de la uretra en la mujer, solo han descrito bajo este nombre la propagación á la uretra de cánceres desarrollados primitivamente en algún otro punto de los órganos genitales externos. El cancer primativo de la uretra es una afección rara, y el Sr. Jobert sólo tenía noticia de dos casos, uno de ellos consignado en la obra de la Sra. Boivin, en ocasión en que se le presentó otro, en una mujer de 56 años.

Desde la edad de diez y seis años en que tuvo por primera vez la menstruación, había continuado esta evacuación con toda regularidad. Tenía la paciente seis hijos, y había abortado tres veces. Antes de haber tenido alguno de los órganos genitales, cuando en un examen que no había determinado, observó un pequeño fijio, primeramente blanco, luego rojo. Mas tarde se sintió escocer al orinar, y vio nacer un tumor, que ella creía formado por la matriz, separaba los grandes labios y amenazaba salir fuera de la vulva. Habiéndola alarmado esta circunstancia, entró en el hospital, y el 7 de mayo presentaba el estado siguiente: había un eritema bastante marcado al rededor de la vulva y del ano, los grandes labios estaban edematosos y aumentados de volumen; los pequeños labios intactos; entre estos últimos aparecía un tumor irregularmente redondeado, mameloneado, de un color rojo negruzco, del tamaño de una nuez pequeña, que se continuaba por su base con la circunferencia del meato urinario, excepto en la porción inmediata al clitoris. Una línea horizontal que formaba la cuerda de este arco superior, dejaba por debajo toda la masa cancerosa que cerraba la abertura de la vagina. El mal estaba perfectamente circunscrito; ni en la vagina ni en el cuello del útero se advertía la menor alteración; tampoco presentaban nada de particular los ganglios inguinales. Introduciendo una sonda en la uretra, llegaba sin dificultad á la vejiga, y hasta entonces este tumor no se había opuesto á la libre emisión de la orina. Sin embargo, había escocor, á veces punzadas, y una sensación de urtición. Por otra parte el mal era de aquellos que por su misma naturaleza es preciso estirpar sin demora cuando están limitados; y de consiguiente el Sr. Jobert procedió á la operación el dia 14 de mayo en los términos siguientes:

Colocada la enferma como para la talla y cogido el tumor con una erina por un ayudante, circunscribió el Sr. Jobert su base á través de dos incisiones semi-elípticas, y de dos tijeraletos estiró todo el tejido alterado. Al hacer estas incisiones se cortó la arteria bulbar, y hubo necesidad de ligarla. La uretra quedó destruida en toda su extensión, excepto en su parte superior; pero el instrumento respetó el cuello de la vejiga.

Ahora bien, cuando se puede operar de este modo, es casi insignificante la pérdida de una porción considerable de la uretra, porque la orina se contiene como antes, y el vicio de conformación que resulta de la operación, tiene tan poca influencia sobre la emisión de aquel líquido, que es inútil recurrir á una restauración antoplástica para corregir la pérdida de sustancia. El señor Jobert ha visto una mujer á quien se había estirpar completamente la uretra, y el cuello de la vejiga hacía en ella el oficio de este conducto; retenia la orina mas de tres horas, y luego la expelia con la misma facilidad que antes.

Después de concluida la operación, se hizo una inyección de agua fría para prevenir la inflamación y la hemorragia, y se colocó una sonda de goma elástica, armada de un disco de yesca, en cuya centro había un agujero por donde pasaba la sonda. Esta tenía el doble objeto de impedir que la orina bañase la herida, y de comprimir, ésta á beneficio del disco de yesca, que se corría hacia arriba ó hacia abajo, cuya compresión resultaba útil en caso de hemorragia. Además había colocado el Sr. Jobert en la sonda una lámpara cilindrica de yesca con objeto de sostener la sonda, y el todo estaba bien sujeto por medio de compresas y de vendaje conveniente.

Los dos ó tres primeros dias no hubo novedad alguna; al cuarto sobrevino erisipela y diarrea. Para combatir estos accidentes, se emplearon las unturas con la pomada de nitro de plata, el cocimiento blanco y el discordio. La inflamación de la mucosa digestiva era general y se extendía desde los labios hasta el ano; sin embargo, hubo la suerte de dominarla, y el 28 se encontraba bien la enferma bajo todos conceptos. Por parte de la uretra no había mas que un pequeño punto de supuración en el mismo sitio en que la pared de este conducto había sido separada del cuello de la vejiga. Allí se formaron pezonzillos carnosos, que mas adelante repararon, en parte al menos, la pérdida de sustancia. La operada salió á principios de junio completamente curada, y la emisión de la orina se verificaba con la misma regularidad que en el estado normal.

ABSCESES DE LOS PECHOS DURANTE LA LACTANCIA. COLOON.—El Western Journal, dice que el doctor Evans ha empleado con muy buenos resultados el colodion para prevenir ó disipar los abscesos que se forman con tanta facilidad en los pechos de las mujeres que crian. Todo el mundo sabe cuánta dificultad se encuentra en impedir la formación del pus que se derrama muy facilmente en estos órganos, porque su tejido es blando, húmedo y no está sostenido ni comprimido. Evans ha creído que el colodion determinaría una especie de contracción, capaz de favorecer la absorción del pus, y así le ha sucedido en cinco casos cuyos pormenores ha publicado.

Una señora padecía una inflamación mamaria durante la lactancia, y cuando Evans la visitó, la encontró con el pecho en un continuo baño á beneficio de linimentos y cataplasmas, sin que estos medios hubiesen servido de nada; la fluctuación era manifiesta en el punto mas dolorido. Mandó cubrir el pecho de colodion y se contuvo la inflamación. Pocos dias después hubo necesidad de abrir un pequeño absceso; pero salió muy poco pus y la enferma se restableció muy pronto.

S. parió por tercera vez el 5 de junio de 1850. El 7 sintió escalofríos, seguidos de fiebre intensa y de inflamación de los dos pechos. En sus dos partos anteriores había padecido los mismos accidentes que terminaron por un vasto absceso del pecho izquierdo. La secreción láctea era muy abundante, y á pesar de haber tomado la precaución de dar de mamar á menudo al niño, se formó un tumor duro y muy sensible en el sitio en que ya se había desarrollado un absceso. Se aplicó entonces el colodion de manera que cubriese completamente dicho tumor, y el primer efecto fue calmar inmediatamente los dolores. Se repitió esta aplicación por mañana y tarde por espacio de algunos dias y muy pronto se dispuso la inducción. Al mismo tiempo se prescribieron unos polvos laxantes.

M... ocho dias después de parir se vio acometida de una inflamación mamaria acompañada de escalofríos y fiebre. Al dia siguiente apareció un pecho muy hinchado y muy sensible al tacto; había sed, frecuencia de pulso y sequedad de boca, y Evans prescribió una poción laxante á hilo unir el pecho con colodion como en las observaciones precedentes. Esta aplicación produjo un alivio inmediato y se obtuvo la curación sin que hubiese supuración.

CLOROFORMO EN LOS PARTOS.—Publica el Dublin medical Press un extracto de las sesiones de la sociedad quirúrgica de Irlanda