Gaceta médica (Madrid) (1851-12-10 00:00:00), página 3

dicciones fisiológicas y patológicas individuales, que constituyen contraindicaciones absolutas al uso de las inhalaciones anestésicas? No hay duda que la edad, el sexo, el temperamento, la idiosincrasia, los hábitos y ciertas condiciones individuales, pueden hacer variar dentro de ciertos límites los fenómenos de la anestesia; pero estas variaciones, mal estudiadas todavía, no son sino lindas más o menos subidas en el cuadro general que hemos trazado de la anestesia provocada, y no pueden por sí solas motivar la exclusión absoluta de los agentes de que hablamos. Respecto de la influencia de la edad, no están acordes los prácticos. Atendiendo muchos cirujanos á la rápida acción de los anestésicos en los niños, han propuesto no recurrir á ellos, temerosos de que sigan pronto al sueño anestésico accidentes graves, y aun tal vez funestos. Otros han creído que en una edad muy avanzada podía ser un inconveniente la mayor consideración que se observa á menudo en esta época de la vida. Pero en compensación, no solo han demostrado muchos fisiólogos que la resistencia vital parece mayor en los animales tiernos sometidos á las inhalaciones anestésicas; sino que la experiencia ha proporcionado multitud de hechos que deponen en el mismo sentido; tanto que entre el inmenso número de casos que se han observado, no se ha visto uno todavía de muerte ocurrida en una criatura de poca edad. El Sr. Guersant, médico del hospital de niños de París, es enteramente de la misma opinión. Según él, si pudiera desecharse el cloruroformo de la terapéutica de los adultos, debería no obstante conservarse en la de los niños. En cuanto al uso de los anestésicos en los ancianos, sucede lo mismo que respecto de los niños: no ha confirmado la experiencia los temores que se habían concebido y que, precisó es decirlo, se fundaban mas bien en ideas teóricas, que en hechos debidamente observados.

Las contraindicaciones relativas al orden patológico merecen un examen mas profundo y atento que las precedentes. En vista de las nociones que suministra el estudio de la acción patológica de los agentes anestésicos, se puede establecer el principio de que no deben usarse en las enfermedades de los centros nerviosos, de los pulmones y del corazón; pero aun en estos es preciso que llegue á cierto grado la lesión funcional o material. Un simple catarro, por ejemplo, no contraindica el uso de estos agentes, y lo mismo decimos de otras muchas afecciones pulmonares, sobre todo cuando no han ocasionado demasiada debilidad. Empero se hallan en muy distinto caso los sujetos dispuestos á congestiones cerebrales debidas al reblanecimiento del cerebro, y sobre todos los que presentan lesiones orgánicas del corazón con pequeña e intermitencia del pulso. La facilidad con que padecen síncope los sujetos afectados de estas enfermedades, explica la reserva con que deben proceder en casos semejantes los médicos y los cirujanos. Iguales consideraciones disuadirán á los prácticos del uso de los anestésicos en todas las personas muy propensas al síncope, y principalmente en las que están muy debilitadas por hemorragias anteriores ó por una clorosis anémica sumamente exagerada. En todas estas circunstancias sería de temer que el síncope se hiciese mortal, de resultas de la sideración causada por los anestésicos en el centro circulatorio.

(Se continuará.)

MEDICINA TEORICA.

Consideraciones sobre la naturaleza de la tisis por el licenciado en medicina D. Bonifacio Montejo.

XIV.

Pruebas sacadas de la invasion de la tisis en confirmacion de la naturaleza de la misma.

Clifton Wintringham en sus comentarios de varias enfermedades, impreso en Londres en 1782, dice elegante-mente que la tisis da la muerte á los enfermos antes que puedan creerse asaltados de ella, atendiendo á lo difícil que es distinguir la invasion de esta enfermedad. En efecto, los observadores mas atentos, están conformes con las palabras de Wintringham. Consecutiva á otras enfermedades ó primi-tivamente desarrollada en el individuo, es forzoso reconocer que la invasion de la tisis tuberculosa es tan poco característica, que presenta fenómenos tan vagos, que se inicia con una insignificancia tan insidiosa y tan temible, que es menester una prevision exagerada para no pronosticar buen resultado, quedando después equivocada nuestra opinion, falsidas nuestras esperanzas y entregado el enfermo á una muerte inevitable. Pueden servir mucho, para que no aseguremos el pronto restablecimiento de lo que aparece como una ligera indisposición, los antecedentes de familia, el temperamento, la constitución, la conformación, etc., etc., y todas las condiciones señaladas como pro-disponentes; pero no nos bastan ni estas, ni los síntomas que abren la escena de tan grave mal, para diagnosticar con acierto. Solo cuando en progreso mas ó menos rápido hemos visto sucederse nuevos síntomas agravándose los primeros y presentándose los que apreciamos por la percusión y la auscultación, es cuando podemos presumir la existencia de una tisis tuberculosa. Cuán imperceptibles serán sus primeros síntomas; que poca seguridad se adquirirá con su presencia, se deduce del distinto valor que les han dado los autores. Unos, confundiendo las que son condiciones de predisposición con las de la enfermedad, y otros tomando los síntomas de esta como signos de aquélla, han dado lugar á que mas profundos observadores separen con severa crítica lo que pertenece á cada cosa de por sí, y anuncien la casi imposibilidad de diagnosticar la tisis en su principio. Pero nosotros, ni aun en este punto convenimos. Entre el momento de empezar la formación del tubérculo, y el de revelarse su existencia por síntomas, hay sin duda un espacio enteramente desapercibido y hasta ignorado, por la falta completa de expresion patológica. Cuando esta empieza y es el principio aparente de una tisis tuberculosa, la enfermedad cuenta de seguro con elementos anatómicos, el tubérculo existe ya. Prueba de este aserto, son á la verdad los tubérculos que revela la autopsia y que no se conocieron durante la vida. Mas ¿por qué así? Una alteración orgánica tan grave, ¿cómo no se revela desde luego? ¿Cómo se sustrae no sólo á la accion de nuestros sentidos, sino á la de nuestra razon científica? En una entraña tan noble, de funcion tan activa, de necesidad tan absoluta para la vida, ¿cómo se comprende la existencia de una lesión orgánica tan profunda, sin género alguno de expresion patológica? Damos por sentado que en los padecimientos que empiezan por los sólidos, cuando afectan una forma ten ta y cuando son de poca gravedad, apenas encontramos síntomas. Pero por mas que los tubérculos afecten una forma lenta ¿podemos despojarlos de su gravedad? ¿podemos hacer aplicacion de semejante doctrina al pulmón, una de las visceras mas activas del organismo, y en la cual tan pronto se revelan el mayor número de sus padecimientos? No; ni acumularíamos razones que justifiquen esta opinion nos bastaría indicar la explicacion que juzgamos mas cierta: porque á nuestro modo de ver tiene en su apoyo prueba, concluyente.

En el estado de ejercicio normal, hay en el pulmón dos partes enteramente distintas: los sólidos y los líquidos; mas claro, los tejidos y la sangre; aquellos en continua actividad, esta en progresion pasiva; aquellos cruzados por numerosos ramos nerviosos de la vida orgánica, y la sangre como primera organización de la materia que carece de trama y hasta de fibra despojada de la sensibilidad y contractilidad de los tejidos; pero ambos capaces de pade- cer. Ahora bien; encontrando una alteracion material que puede provenir de los dos, y no revelándose su existencia sino cuando ha progresado lo suficiente para afectar la fun-cion de los tejidos, ¿no sera lógico que la atribuyamos á la sangre? Empezando esta lesion de un modo microscópico, aunque sea en muchos puntos del pulmón; y siendo el elemento que padece la sangre, ¿se habrá de revelar desde luego su existencia, que en nada altera la actividad contra-ctil de los tejidos y por tanto del pulmón todo? Creemos que no es dudosa la eleccion. La sangre, que riega y llena esa visera tan esponjosa, da los elementos de la alteracion orgánica de que nos ocupamos. Como la existencia de la san-gre en los pulmones es un fenómeno normal, fisiológico, esta alteracion que se separa con lentitud de las condiciones de aquel liquido, no debe por algún tiempo producir lesion funcional, no debe ir acompañada de síntomas, y asi suce-de; hasta que por su magnitud ó por su numero empie-