Gaceta médica (Madrid) (1853-07-30 00:00:00), página 3

guén su curso ordinario y terminan generalmente por resolución hacia los siete días, so- liendo dejar después un dolor sordo que des- aparece con los epispásticos aplicados al sitio donde persiste.

Pero si las pulmonías y las bronquitis se manifiestan en las circunstancias expresadas con el carácter flogístico decidido que las es propio, no sucede lo mismo en los inviernos húmedos ni en las primaveras muy destem- pladas, en cuyo caso revisten la forma mucosa, congestiva y aun biliosa, según las condi- ciones. La humedad continuada hemos con- siderado ya en otros artículos cómo viene a producir sus naturales efectos de fluidificar los humores y laxar los sólidos, determinan- do un aumento secundario de actividad en los tejidos exaltantes que deben eliminar el exceso de fluido de que la sangre está sobrecargada; y bajo su influjo mas bien se desarrollan catarr- tos verdaderos que pulmonías y bronquitis se- cas, porque la influencia y la predisposición en su virtud ocasionada es catarral, y las fiebres que entonces se desarrollan ofrecen igualmente ese carácter que imprimen a aquellas.

Cuando domina esta constitución atmosféri- ca, se presentan las pulmonías con esa forma mucosa llamada notha por los antiguos que afecta particularmente á los ancianos, en la cual solo se ve de pulmonía la amebación, la opresión vaga, el notable abatimiento, y la gravedad que se trasluce en medio de ese esta- do morbosó simulado en que apenas se mani- festan síntomas que marquen el padecer. Cree- mos que el edema pulmonar, tan propio de las circunstancias, no deja de desempeñar papel de grande interés en la expresada forma, que consideramos como un catarro muy localizado, con congestion y edema.

En el equinoccio vernal, cuando sus destem- ples suceden en la villa á un invierno húmedo ó cuando alternan con las lluvias los cambios bruscos de temperatura debidos á la conti- nua variación de los vientos, saliendo el N. y N. E. después de los australes, revisten las pulmonías una forma catarral congestiva con frecuencia, presentándose en ella los, espu- tos, dolor opresivo y decúbito de pneumonia; pero la especulación es más fluida, más abun- dante y menos hembrosa de lo que la cor- responde en su estado franco, siendo á veces sanguinolenta, es decir, con mas sangre es- travasada que combinada con el moc; se ma- nifiesta el dolor mas vago y difuso, y hay mas oscurecimiento en el ruido respiratorio que verdadero estertor crepitante; la fiebre también es menos intensa, con mayor abatimiento y con síntomas del expresado carácter, que modifi- ca el inflamatorio propio de la enfermedad cuan- do no se bastarela.

No se descubra bajo esta forma la flemasia franca , ni el catarro puru: hay indicios de uno y otro elemento; el infarto juega por mucho, y la fiebre presenta el mismo estado de com- plejidad: de modo que parece que la causa obra en sentido á propósito para el desarrollo de la pulmonía, pero que, teniendo el organismo disposición catarral, se producen los efec- tos combinados predominando el uno sobre el otro elemento según la intensidad de aquella y las circunstancias del individuo.

También se observa en esta población, aun- que mas raramente, la forma biliosa descrita por Stoll, lo cual suele verificarse en el otoño y mas bien en la primavera, cuando la influen- cia atmosférica es abomada, por su variedad, para el desarrollo de fiebres catarrales en que el hígado toma parte activa con su hipersé- creción por el influjo del calor, con especiali- dad si es húmedo, determinándose el carácter bilioso del modo que expusimos al ocuparnos de las fiebres en articulos anteriores. La en- fermedad se representa en estos casos por una fiebre de esta naturaleza en que viene á comp- licar el padecimiento un catarro intenso ó la pulmonía, la cual se acomoda entonces al esta- do general, revistiendo el carácter que este la imprime, y ofreciendo en relieve los síntomas complejos de la inflamación catarral modificada por la pectinicia.

Así es como la observó el célebre médico de Viena en la notable descripción que, en su Medicina práctica, nos dejó de esta afección morbosá, que reinó en 1776 después de un invi-erno húmedo y templado, con fríos secos por febrero, á los cuales siguió una tempera- ra suave y húmeda con vientos del mediodía, que se sostuvo bastante tiempo, y así la ve- mos en esta 'villaparecer en las circunstan- cias análogas indicadas: no debiéndose con- fundir, de ningún modo, con los casos de pneu- monía complicada con hepatitis, en que el mal se constituye por las dos inflamaciones paren- quimatosas que los nombres indican, mientras que, en la pneumonia biliosa, los elementos que juegan, como se ha dicho, son la fiebre catarral biliosa y la inflamación pulmonar de condiciones correspondientes.

Estas varias formas con que venimos en la pob- lación presentarse la pulmonía en las diver- sas épocas manifestadas, aunque no sean tan comunes como la genuina, influyen, como es regular, no solo en su curso y modo de termi- nación, sino también en el giro que se debe dar á la terapéutica.

En todas ellas se deben emplear las evacua- ciones de sangre generales y locales al princi- pio, aunque con la debida precaución po- no ser flegmasias legítimas, proporcionándolas al predominio que se observe en el elemento inflamatorio sobre los otros que las constituyen, y al estado y complejión de los pacientes:

El táraro estilido viene en seguida como un poderoso recurso, administrándole en estos casos con el fin de produzca en las prime- ras dosis sus efectos eméticos, que tanto en la forma catarral como en la biliosa y aun en la congestiva que hemos manifestado, son oportu- nos bajo diversos conceptos. Evacuan los pro- ductos saburales que en mas ó menos cantí- dad hay en estas afecciones y los de especu- lación, desembarazando los aparatos res- pectivos de estos materiales que, detenidos en ellos con abundancia, alteran sus accio- nes; modifican con el sacudimiento general el estado de inervación, descompensando la índole de la fiebre y cambiando el modo de obrar en las mucosas afectas; y favorecen con estos movimientos el curso de los humo- res que obstruyen los vasos del pulmón con- gestionado ó infartado. Además de este resul- tado, siempre ventajoso en tales circunstancias, suelen sobrevenir, con el uso del expresado medicamento, evacuaciones alivas que surten también buen efecto, ya completando la indu- cación de arrastrar los productos de saburta mucosa ó biliosa, y de cambiar en este aparato el modo de vitalidad morbosá que complica, como por la acción revulsiva que ejercen so- bre el mismo aparato respiratorio afecto, que debe ser tanto mas conveniente, cuanto el hi- gado, su auxiliar en las funciones depurativas de la sangre, pueda atravesar una función sin lle- gar á irritarse. Razon por la cual, sin duda, en la antigua escuela, Forestus, Huxham y otros prácticos notables usaban de los purgán- tes en estos casos, aunque sin profesarse las ideas fisiológicas que la ciencia moderna ha establecido. Sydenham, en la pulmonía notha bastarda ó pituitosa, aconsejaba que se pur- gase á los enfermos de dos en dos días, después de haberles sangrado una ó dos veces. El táraro emético usado después á dosis mas re- fractas y sostenidas, obra en nuestro sentir, según hemos dicho, como resolutivo, por la acción escitante especial que tiene sobre la inervación del centro epigástrico; y con el oportuno auxilio de los epispásticos aplicados á los puntos convenientes, completa el plan te- rapéutico, favoreciendo así la circulación de los humores que infartan el tejido parenquima- toso del sitio de la pulmonía y requieren, para ser absorbidas, que se promueva conve- nientemente la actividad de los vasos capilares, que han caído, por el mal que gastó las fuerzas y por la dilatación que sufrió, en cierto gra- do de atonía. El célebre Stoll manifiesta, que «cuando la inflamación iba cediendo, las fuer- zas de los enfermos se habían abatido por la prolongación del mal ó por el uso de reme- dios debilitantes, no pudiendo expulsar los materiales acumulados en los pulmones; y que entonces eran útiles los remedios activos y escitantes, con particularidad el antimonio diaforético y el táraro estilido en disolución á dosis que no provocara vómitos ni diarrea».

Las toses con expectoración que quedan á veces como consecuencia de catarrós ó de pul- monías de forma catarral, duran bastante tiem- po si las influencias atmosféricas no favorecen; pero se combaten con buen éxito con los bal- sámicos unidos al opio.

Santero.

Sobre el modo de provision de los destinados facultativos.

No ha mucho tiempo que algunos periódicos médicos fijaron su atención sobre este impor- tante objeto, llamándola después la nota- ble circunstancia del corto número de candi- datos á las cátedras vacantes de Santiago y de Granada, en singular contraste con el escaseo de los que han concursado para las oposiciones, á plazas de directores de establecimientos de aguas minerales-medicinales, y últimamente la orden expedida sobre las plazas de beneficio- cia que no estuvieran adquiridas por oposición desde cierta fecha; siendo ya preciso que es- pongamos también nuestro parecer sobre este importante asunto, por si algún día pudieran ser adoptadas nuestras ideas.

Es común el deseo de que, en la provisión de los destinos que la administración pública, en sus diferentes ramos, tiene señalados á los profesores de la ciencia de curar, se observe un orden regular y fijo, alterable solamente en virtud de leyes que cambien el sistema que se establezca; á cuyo general pensamiento no podemos menos de asociarnos por interés del buen servicio, por bien de la ciencia, por de- coro de la profesión, y porque así también lo dicen los sentimientos de justicia distribu- tiva que á todos nos animan. La sociedad de- be exigir, puesto que remunerá con sus tribu- tos tales cargos, siempre de graves aplicaciones y de conocimientos especiales, que los profeso- res á quienes se confiera su desempeño hayan demostrado para el caso la suficiente aptitud; la ciencia requiere para sus adelantamientos que haya un incansable estímulo que impulse al trabajo recompensando la aplicación: la dig- nidad de la profesión también reclama que los individuos que la componen no desdoren su prestigio con la fea mancha de la intriga y de la bajura; y la equidad, por último, impone el deber de adjudicar los destinos como premio á los profesores que mas hayan trabajado en los respectivos ramos con conocida idoneidad