Gaceta médica (Madrid) (1853-11-30 00:00:00), página 5

necesita el speculum ó dilatador del ano. La aplicación de este instrumento es importante sobre todo cuando hay constricción espasmodica, y sólo debe echarse mano de él para evidenciar el daño y desvanecer las dudas, si algunas de- jase los demás medios de diagnóstico. El dedo introducido en el ano ocasiona también en ciertos casos dolores vehementes, menores, empero, que los que escita el citado instrumento. Por este medio se encuentran las cuerdas duras y nodosas que forman los relieves de los bordes de la alucinación, y se valora el grado de dis- habilidad del tacto sobre que descansan por la intensidad del dolor que sucede á la presión. El relieve que se toca en las fisuras es menos sali- do, más consistente, prolongado y desigual que el de una almorrana solitaria, con la que po- drían tal vez confundirse cuando están situadas muy arriba, y mas regular y notoriamente con- tinuo que el que forman las almorranas reuní- das, en cuyos males no es tan común que el cordón siga la dirección de los pliegues de la mucosa anal, ni que se presente el espas- mo. Es útil que constaten las dos lesiones una de las cuales, las hemorroides, se ha dicho ya que predispone á la otra. En tal supuesto las dudas que no dispense el tacto y los síntomas, quedarán desvanecidas enteramente por la vista ayudada del speculum. La oclusión fuerte y do- lorosa de la abertura anal manifiesta el espas- mo: la intermitencia de la misma oclusión dis- tinge á este del agostamiento orgánico del ano, en el cual se nota una resistencia casi in- superable á la dilatación. Cuando se observan los signos diagnósticos de la contracción espasmo- dica, menor la hendidura del relieve designa un caso sensible, el enfermo padece la fisura sin fisura.

Poco grave es la enfermedad que nos ocupa, si bajo esta denominación se comprenden únicamente las que amenazan la vida. La fisura complicada de espasmo, abandonada á sí misma, llega á ponerla en compromiso solo de un mo- do indirecto cuando agravaándose mucho, se re- piten y estacionan las contracciones espasmodi- cas, causando insomnio, estrechez suscetibili- dad nerviosa, melancolía profunda, repugnan- cia y aun odio á la comida por la idea de tener que arrojarlas por camaras y consecuente endo- quecimiento y marasmo. He dicho que condu- ca á este complicarse la fisura, sólo en el caso de ser abandonada á sí misma, porque, fortunada- mente posee el arte recursos suficientes para evitarlo. En cambio tampoco es de facil curación. Des- cansa sobre un tejido muy movilizado, expuesto continuamente á roces, á tiranteces, á forzados ensanches, que dislaceran las fibras de su tra- ma, o cuando menos los productos celulo-vas- culares del trabajo de cicatrización, y á encogi- mientos subitos y de larga duración, que con- vierten una solución de continuidad, que en una región podrá pasar como superficial, en otra, ser profundísima, como las desviaciones de la sinusosa; por cuanto en estos puntos se considera trasformada todo el tiempo que sus bordes se hallan inevitablemente aplicados uno á otro en toda su longitud. Los inferiores al esfínter, por ser las menos expuestas á estos inconvenientes, tanto por su situación como porque en ellas le es más fácil á la ciencia que en las demás el obviarlos, se resisten á la curación menos que las medias y las superiores en igualdad de cir- cunstancias patológicas y terapéuticas. En la complicada o complicada de esfínter influyen mas aquellas desventajas; pero se debe decir por la vicisitud mas profunda de su fondo y bor- des debería ser la de mas difícil curación: y lo fue en efecto antes que Boyer y los practicos que le subsiguieron hubiesen enriquecido la ci- rujía con preciosos recursos.

Voy á entrar por fin en lo que forma el ver- dadero objeto de esta memoria, á cuya ilustra- ción se dirige todo cuanto dejo indicado: voy á hablar de la terapéutica de las fisuras. Al tratar de ella dejaré á un lado cuanto se haya dicho por los médicos que hayan desconocido el mal, ó confundido con otras afecciones. Sería sin duda perder el tiempo el entretenese en pro- bar cuán poco conduciría á la curación de esta úlcera el rascarla con el dedo, según aconseja Albucasis. Me haré cargo solamente de lo pro- puesto por los practicos que hayan estudiado la dolencia tal cual es en el dia generalmente ad- mitida, sin descender á las prescripciones die- téticas ni á otros detalles de curación que natu- ralmente se desprenden de los preceptos comu- nes de la medicina. Mencionare solo de paso el pensamiento de Gossenheim, de hacer coger al en- fermero entre dos dedos, cuando tiene que obrar, un pliegue de la piel del ano en el cual vaya a realizar la incisión, y limpiar el dedo que fuce- ra, para ensanchar la abertura y dar nuevo acco- yo al esfínter, como un recurso paliativo del mo- mento, aplicable á las fisuras inferiores para evi- tar el dolor y las tensiones durante la defe- cación.

Entre los métodos curativos escogidos para curar las fisuras del ano, se ven unos que son del exclusivo dominio de la farmacia, y otros que pertenecen á la cirugía. De los primeros los hay que consisten en simples aplicaciones topi- cas, y hay otros constituidos por medicaciones mas esenciales. Estas operaciones se cuentan ahora, operaciones crurales, igualmente igno- radas, para ser ejecutadas no en nombre del instrumento. Los medios farmacéuticos son re- comendados por algunos solo contra las fisuras que hemos comprendido en el primer grupo; por otros contra todas las fisuras indistintamen- te. A los quirúrgicos casi no se les concede otra aplicación que á las complicadas con la con- stricción espasmodica.

Blandin reserva para las que él llama medianas, las cuales por su situación considera complica- das con espasmo, la operación que divide el es- fínter: para las que denomina superiores é infe- riores, cree suficientes las lociones y aplicacio- nes enroscadas y nárticas, los pomaderos, la pomada, las cremas, las de hojas de almendra- ria, de belleno, de escleroma, el estrófo- rato simple, el opioído, la pomada de cohomb- ero, el ungüento pólvoro u otros semejantes. Supone que la naturaleza en tales casos se bas- ta las mas de las veces á sí misma, y que por consiguiente basta ayudar su trabajo curativo en las internas con baños y lavativas de los lí- quidos expresados, que al paso que desocupen el intestino recto, mitiguen la inflamación y la sensibilización excitada, y en las externas con plan- caciones, paradas de los antecedentes, y pomadas internas que al mismo tiempo reciban el roce y el contacto del aire y demás cuerpos extraños, acallan, como en las superiores, la flegmasia y el dolor. En las que puedan atribuir- se á diatésis particulares ó á vicios constitucio- nales, acude á las medicaciones dirigidas contra las disposiciones ó enfermedades que las hayan producido ó las sostengan. Veicpae en toda cla- se de fisuras ensaya diferentes topicos, antes de resolverse á practicar operación alguna cru- ral. Entre aquellos el que mas plausibles resulta- ron ha sido el de la aplicación de un aceite de- leste mismo ungüento mezclado con la manteca de grasa precisa para darle la debida consisten- cia, y aplicado á la grieta por medio de lechí- nos introducidos en el ano, celebra Champagne- que, quien leyó á la Academia de medicina de Paris, una memoria, en que describe siete casos de curación de estas fisuras, obtenida por el uso del mencionado topico. Otros emplean la mo- nesia en lavativas. Nélaton ha conseguido buen- os efectos de los enemas compuestos con cua- rta grana de azufre estancada (tal como se suele en vaso de vidrio) de una fra. La colaboración por medio de epítopos, aplicaciones de un clínco de nitrito de plata fundido en el fondo de la grieta, dejándolo en el por espacio de algunos minutos, tiene también sus partidarios. J. M. Cloquet moja en el nitrito ácido de mercurio un pincel, que después de esprimido, aplica como el nitrito de plata dejándolo, sin embargo, un solo minuto. Gerdy, como Roux, Bégin y otros muchos desechan todos los topicos en el trata- miento de estas lesiones; y suponiendo que aun las mismas operaciones son algunas ve- ces ineficaces, ha intentado combatir el mal con medicamentos cuya acción se dirigiese con- tra la causa. La fisura, ha dicho, está produci- da y sostenida por la dureza de los escrementos consiguientes á la astrición abdominal; los purgantes repetidos vencerán esta astrición y los daños que de ella dimanan. Apoyado en esta teoría, pone en uso desde algunos años el método purgante para restablecer ó conservar la libertad del vientre. No es Gerdy el único que para curar las fisuras se vale de medicamentos que obran á distancia del punto que sufre. Ya he indicado que Blandin aconseja medicaciones generales y especiales contra las que dependen las condiciones disfuncionales ó alteraciones constitucionales. Se ha visto que la sífilis con frecuencia las ocasiona en los alrededores del orificio, por debajo del esfínter ó á la orilla misma del borde inferior de este músculo. Contra las de esta cla- se, sobre todo cuando son secundarias, son va- rios los que con Blancin acuden á un tratamiento antisifilitico general, como echan mano de los antihérmicos, cuando el herpes, cubriendo alguna extensión de la piel, ó hiriéndose en la región anal, autoriza para creer en su influen- cia sobre las que hay que curar.

Las operaciones quirúrgicas se dirigen casi todas á abrir el esfínter del esfínter, haciendo penetrar á este último su forma circular y su con- tinuidad; por lo que puede decirse que solo de- ben figurar en la terapéutica de las fisuras del segundo grupo, es decir, de las complicadas con aquel accidente. La escisión practicada por Jo- bert es la que no tiene la tendencia referida.

Como antes de Boyer nadie había atinado en la relación que existe entre el espasmo del ani- llo muscular y la rebelidad de la fisura de la membrana que abraza, tampoco había discurre- rido nadie el dividir este cerco para dejar en li- bertad las partes comprimidas. Este práctico ha sido el primero que dio su verdad á la idea de aquella construcción espasmodica, y se fijó so- bre la necesidad de intervenir para asegurar la curación radical. Para esto ideó un método ope- ratorio, que ponía en ejecución después de ha- ber preparado convenientemente al enfermo con algunos días de dieta, algún laxante o repeli- das lavativas, á fin de tener desocupado el in- testino recto, y de evitar la necesidad de regir, que irrita la herida y descompone necesaria- mente el apósito. El proceder es como sigue. Acostado el paciente de lado sobre el borde de la cama, tenido el enfermo sobre el lado del cuerpo derecho, á doblar el pie sobre la pel- liza, se introduce en el ano el dedo indicador de la mano izquierda untado de aceite ó de alguna grasa. Por junto á este dedo, y pegada á su cara palmar, se hace deslizar de plano la hoja angosta de un bisturi romo ó de botón; y luego que este instrumento llega á lo alto del esfínter, se dirige su filo perpendicularmente sobre este músculo, el cual se procura dividir retirando aquél de modo que deje hecha de un solo golpe, si es posible, una sección que interese la túnica mucosa, el tejido celular, y parte de la subcuta- nea. El bisturi se espesa, completándola hacia arri- ba hacia bási, si de un solo corte no ha adquiri- do toda la estension necesaria, y cuidando siem- pre de que el corte de la membrana mucosa esca- ceda por ambos extremos el de los tejidos mas profundos. Comunmente se prefiere hacer obrar el bisturi sobre la misma lisura, aun cuan- do no sea mas que para variar con la nueva he- rida la inflamación subsiguiente el estado de la vitalidad de una cicera viejada; pero esta pre- cación no se juzga indispensable, porque bien- do el objeto principal de la operación, por fuer- ta la contracción espasmodica del anillo, que es el obstáculo de la curación, y soltándose el espasmo por la división de las fibras, cualquiera que sea el punto en que se verifique; se obtien- drá igual resultado de la aplicación del bisturi, aun cuando sea en otra direccion que la indica- da: circunstancia ventajosa que no puede echarse en olvido cuando la fisura reposa sobre partes nobles ó que convenga respetar, como cuando está hacia la uretra en el hombre ó ha- cia la vagina en la mujer. El principal cuidado que se recomienda en la aplicación de los spó-