Gaceta médica (Madrid) (1852-04-10 00:00:00), página 5

contagioso, ni menos puedo dejar de conocer la importancia práctica que tiene la edad en que principalmente se desarrolla esta dolencia, que ocasiona tantas bajas en nuestras filas.

Desde enero de 1846 hasta fines de noviembre del presente año, resulta haber entrado en este hospital (Peñón de la Gomera) ochenta y cinco soldados afectados de sarna; y á pesar de que el número de confinados acostumbra á ser igual ó mayor que el de la fuerza ordinaria de la guarnición, en los expresados años no ha habido mas que tres enfermos de sarna, pertenecientes al presidio. Treinta y nueve meses llevo de permanencia en esta plaza; en uno de sus estrechos calabozos he tenido ocasión de ver por espacio de largo tiempo cuatro desgraciados sentenciados á muerte, tendidos en sus petates, tristes, mugrientos, con el pelo de su cabeza y barba en desorden, descoloridos por efecto de sus propias emanaciones putridas, y por la escasa luz que durante el dia les proporcionaba una rejilla situada á mucha altura. A pesar de que en este pequeño cuadro resaltan todas las causas que se han llamado predisponentes de la sarna, ninguno de estos infelices la padeció; y á pesar de que se encontraban también reunidas muchas de ellas en el antiguo cuartel del presidio, solamente tres de sus individuos han presentado esta enfermedad durante los expresados años, cuyos cuadros estadísticos se conservan en el archivo que está á mi cargo. A esto se contestará. La sarna no se desarrolla espontáneamente; es necesaria la transmisión del acarus scabiei por medio del contacto; y quizás al roce con los soldados sarnosos debieron su afeción los tres confinados que aparecen invadidos únicamente al traves de tantos meses. Pero digáseme, ¿dónde tuvo origen el acarus scabiei? Si realmente existe, si es la esencia de la sarna, ¿no debe su nacimiento á la espontaneidad? ¿No puede repetirse esta en los demas hombres? Una vez desarrollado, ¿mueren todos sus hijuelos al socarse las pústulas, ó se diseminan por el espacio para esperar la oportunidad de cebarse nuevamente? ¿Por qué siendo el número casi igual, se cuentan tan pocos sarnosos en el presidio, y han ascendido á 85 los soldados invadidos? ¿Por qué los acarus de dichos criminales sarnosos no contagiaron á sus compañeros, á pesar de estar sujetos á causas tan abonadas para abrir estos insectos? No se diga que las reglas higiénicas han sido mas esmeradas en el cuartel de confinados; esto es de todo punto insustentable. No se diga que la diferencia numérica de estos enfermos consiste en la diversidad de alimentos y bebidas, puesto que unos y otros los reciben de una misma provisión. No se diga que las causas cervantinas son más poderosas en los individuos de la guarnición: el peso, el triste ruido de una cadena, la dificultad que esta ofrece á la progresión, y la idea de un encierro por dilatados años, aniquilan las fuerzas radicales del hombre mas fuerte, amarillean mas o menos su piel, y lo hacen mas timido y mas impresionable. No se diga, en fin, que las costumbres y el mal gusto de ciertas clases de la sociedad son causas predisponentes de la sarna, puesto que estos desgraciados representan dichas costumbres bajo todos sus colores, y puesto que miles de familias yacen en la oscuridad y en la miseria, y jamas son acometidos de esta plaga psórica.

Yo creo, pues, que la sarna es espontánea y contagiosa. Opino que se desarrolla espontáneamente en el sugelo cuando ya predisposición innata tiene mucha actividad; y que los sarcoplas vivificados en este contagian á los demas individuos, que encontrándose también predispostos, reúnen el poco aseo y la suciedad que amparan á dichos insectos.

En cuanto á la circunstancia de haber mayor número de sarnosos en esta guarnición, paréceme deber atribuirse á que los confinados pasan la mayor parte de los treinta años; puesto que la adolescencia es la época en que dicha predisposición innata se manifiesta mas particularmente, según pudiera deducirse, no solo de esta pequeña estadística comparativa, sino quizás de otras que comprendan mayor número de casos. Deseara que alguno de mis comprensores, que posea datos mas numerosos, ilustre mis humildes opiniones respecto de la enfermedad que nos ocupa; y entre tanto, permítaseme llamar la atención sobre la inmensa importancia de la modificación que ha sufrido la ley de reemplazos á propuesta del cuerpo de Sanidad militar, disponiéndose que los mozos sean sorteados para el reemplazo de las armas á la edad de veinte años cumplidos. La tardanza con que se efectúa el desarrollo físico de los jóvenes de algunas de nuestras provincias, la sarna, las afecciones de pecho, y la sífilis contraída no pocas veces por la inesperiencia y los pocos años, exigen esta mejora.

Peñón Velez de la Gomera 26 de diciembre de 1851.

Fidel Fando.

REVISTA GENERAL.

CUERPO ESTRANO EXTRAIDO DE LA ARTICULACION FÉMORO-TIBIAL, A BENEFICIO DE UNA OPERACIÓN EN DOS TIEMPOS.—El día 28 de mayo último entró en un hospital de París un sugelo, de edad de 46 años, que tenía en la articulación de la rodilla derecha uno de esos productos anormales, que se acostumbra á designar con el nombre de cuerpos extraños. Éste hombre, cuyas formas atléticas anunciaban una constitución robusta, dijo que á consecuencia de un esfuerzo grande que hizo en 1813, sintió en el acto un dolor muy intenso en la rodilla derecha. Al poco tiempo se hizo esta parte, dificultándose los movimientos de dexión y extensión, en términos de meses precisó á mantenerse muchos días en un reposo absoluto. Pasado el tiempo, se halló que ya no se acordaba de semejante accidente, cuando en mayo de este año, á consecuencia de un paso en vago, sintió el mismo dolor instantáneo, y le costó mucho trabajo llegar á su casa. Esta vez tomó la enfermedad un aspecto más grave; el dolor y la tumefacción se prolongaron lentamente, y cuando se vio obligado, por falta de medios, á entrar en el hospital, se encontraba en el estado siguiente:

La rodilla derecha, mas abultada que la izquierda, presentaba una fluctuación manifiesta; además había perdido su forma, á consecuencia de la hipertrofia de una de las tuberosidades de la tibia. Comprimiendo la articulación, se percibía una sensación particular de crepitación, producida por la presencia de un cuerpo sólido rugoso, que desaparecía fácilmente debajo del dedo. La movilidad de este cuerpo era tal, gracias á la cantidad de líquido que llenaba la articulación, que se le podía hacer pasar por debajo de la rotula, ó subir al gran fondo de la capsula sinovial, y fijarse en este punto. Situado en este parage, era fácil apreciar sus dimensiones, y el Sr. Joubert vio que su mayor dimensión era de unas dos pulgadas. De consiguiente, se trata de un cuerpo extraño de volumen extraordinario, pues un cuerpo extraño de un milímetro tan grande, Velpuis lo ha visto del tamaño de una almendra, de una castaña; pero lo mas comun es que no pase del tamaño de un grano de cebada.

Las concreciones, que hacen el papel de cuerpos extraños en las articulaciones, son resultado de la transformación del liquido sinovial, ó bien pedazos de falsas membranas, que han aumentado de volumen al paso que se han endurecido? Ambas hipótesis son admisibles; pero es probable, como creía Hunter, que en el mayor número de casos deban su origen á derrames sanguíneos. La parte líquida de la sangre es reabsorbida, y la fibra, aislada, se concreta y se vuelve sucesivamente cartilaginosa y ósea. Sea como quiera, estos cuerpos deben dividirse en movibles e inmoviles. Los hay que se adhieren por un pedículo, ora al lado de la rodilla, ora á la base de la rotula. Unos son duros y resistentes, otros blandos. Pueden esconderse entre los pliegues de la piel, y permanecer en estado latente, hasta que á motivos repentinamente hace cambiar de sitio y los conduce entre las superficies articulares. entonces sobrevienen risos dolorosos como las que experimenta el enfermo á que se refiere la presente observación. Cuando cambia de sitio, dan lugar á la hidartrosis, y producen ademáis la hipertrofia de los huesos. Se vé, pues, que hay infinitos motivos para tratar de librar á los enfermos.

Las operaciones practicadas con este objeto pueden referirse á tres métodos: la extracción por un trayecto directo, el método subcutáneo simple y el método subcutáneo del Sr. Guyrand. La abertura directa es mortal en la tercera parte de los casos, lo cual se concibe bien, teniendo presente la gravedad de las artritis purulentas. El método subcutáneo simple sería menos peligroso; pero si el cuerpo extraño es voluminoso, ocasiona la supuración, y no es menos grave que la abertura directa. Queda el método del Sr. Guyrand, que consiste en extraer en dos tiempos el cuerpo extraño. En el primero se le hace pasar de lo interior de la articulación á los tejidos blandos que la rodean, donde permanece hasta que se cicatriza la herida subcutánea de la capsula sinovial, que suele ser á los ocho días. En el segundo tiempo saca el cirujano el cuerpo extraño por medio de una incisión directa, sin penetrar en la articulación. Esta operación ingeniosa es la que ha practicado el Sr. Joubert con mucha oportunidad en el enfermo en cuestión, valiéndose de un instrumento nuevo, que merece hagamos de él mencion particular.

Este instrumento, construido por Charrière, se compone de una cánula hueca, un poco aplastada por los lados, y terminada en una especie de dardo, debajo del cual hay dos aberturas ovaladas que comunican con lo interior de la cánula: esta ofrece en la otra extremidad un tornillo de presión, que tiene por objeto poner en movimiento el doble vástago interior que debe maniobrar en ella. A lo