Gaceta médica (Madrid) (1852-04-10 00:00:00), página 6

largo de la cánula sube ó baja un anillo, provisto de dos orejas, que gira sobre su eje, y se sujetá en el punto que se quiere por medio de otro tornillo de presión. En la cánula de acero se introduce un tallo, también de acero, muy delgado, encorvado sobre sí mismo, compuesto de dos ramas, templado como un resorte; cu- yas dos extremidades están divergentes, y dispuestas de manera que cada una de ellas salga por una de las 'aberturas que hay debajo del dardo de la cánula. Vamos á ver cómo emplea Jo- bert este instrumento, á que ha dado el nombre de tridente.

Después de hecha una incisión en la cápsula articular, á bene- ficio de un tenotomo puntagudo, introducido por debajo de la piel, por la parte externa de la rodilla, y retirado este instrumen- to, atraviesa la piel con el dardo del tridente. Al nivel de la parte media de la rótula, y en el punto correspondiente á la abertura de la sinovial, pinche el cuerpo estrano con la punta del dardo, le es- traiga de la cápsula, y le deprímalo en el tejido celular subcutáneo. Terminada esta maniobra, empuje el doble vástago inferior, hasta que salieran las dos ramas por las dos aberturas de la cánula, en cuyo estado presentaba el instrumento la forma que se ha dado al mo- bre, con el cual se lo mantuvo por medio del tornillo de presión. Colocado así, en que hubiese necesidad de utilizar las orejas del anillo para producir cierta compresión por medio de lazos, mante- nía perfectamente en su sitio el cuerpo estrano, y debía llenar esta indicación todo el tiempo necesario para que se cicatrizase la be- rida de la cápsula articular. La operación se hizo el 11 de junio, y no hubo ni aun reacción febril: lo único que se observó fué una ligera rubidez en la abertura de la piel, sin otro vestigio de in- flamación local. La extremidad-inferior derecha descansaba ho- rizontalmente sobre la vélma almohadillada que el Sr. Jobert em- plea para el tratamiento de las fracturas. El día 16 durmió el en- fermo naturalmente y pudo de comer; se quitó el tridente, y se cubrió la herida con un parcheclito de diaquilon. Siguiendo en buen estado la articulación, habiendo desaparecido la rubidez de la piel, y siendo el único obstáculo para la completa absorción de la sinovia la proximidad del cuerpo estrano, procedió Jobert á su extracción definitiva el 27 del mismo mes. Para ello hizo, detrás del tendón del bíceps, una incisión de dos pulgadas, igual al diá- metro presente del cuerpo estrano; dividió algunas fibras muscu- lares, y á beneficio de incisiones sucesivas llegó á él y le extraío con unas pinzas. El cuerpo estrano consistía en un disco catu- nado, de color amarillo, sembrado de puntos blancos, muy bri- llantes, y sus dimensiones eran de pulgada y media y dos pulga- das de largo por cuatro ó cinco de ancho. Se remitió la herida á beneficio de dos puntos de sutura ensartijada. Los días 27 y 28 pasó sin fiebre, y el miembro se mantuvo, como la primera vez, en una inmovilidad completa. El 29 hubo algo de agitación, que obligó al interno de guardia á hacerle una sangría, y prescribió dos píldoras de acetato de morfina, de un quinto de gramo cada una: Esta agitación fue producida por la aparición en la rodilla de una ligera erisipela, cuya enfermedad reinaba entonces en el hos- pital. El Sr. Jobert quito los afilieres, y prescribió fricciones con la pomada de nitralo de plata, á beneficio de las cuales desapareció la erisipela. La herida se cicatrizó por primera intención, y el enfer- mo entró desde este día en convalecencia.

El 28 y 31 de julio se le examinó de nuevo. Tenía una rodilla de lentejuelas destinada á comprimir moderadamente la articulación. La hipertrófia había desaparecido ya; se percibía todavía una li- gera induración en el punto en que había existido el cuerpo es- trano; pero á excepción de esta pequeña emanancia, y de la que producía la hipertrófia de la tibia, no había ya vestigio alguno de la enfermedad.

En otro caso análogo se valió también Velpau del método sub- cutáneo, pero limitándose el primer tiempo. Era un hombre que tenía igualmente en la rodilla un cuerpo estrano flotante, pero ad- herido á la órbita por un pedículo largo. Un ayudante le empujó hacia la parte interna del miembro, y habiendo cogido un piezque en la rodilla, introdujo Velpau por su base un tenotomo en forma de dardo, con el cual abrió la cápsula, en términos de que saliese el cuerpo estrano. Si este hubiese estado libre, se hubiera limitado á deprimirle e introducirle en el tejido celular adyacente para es- traerle más adelante; pero como estaba adherido por un pedículo, condujo una erina á lo largo del instrumento, le cogió, y volvién- do á introducir por la abertura subcutánea un bisturi de hoja es- trecha, cortó el pedículo, y dividió en seguida el cuerpo estrano, abandonando sus fragmentos á la absorción.

Estos hechos demuestran, que en ciertos casos basta extraer el cuerpo estrano de la articulación y reducirle á fragmentos, sin necesidad de proceder después á su extracción directa. Esta es, con efecto, la conducta que sigue el Sr. Jobert siempre que la con- creción es blanda y poco voluminosa. En el mes de junio último operó por el método que hemos indicado, á una señora que hacía mucho tiempo padecía dolores atroces, debido á la presencia de un cuerpo estrano en la rodilla, y habiendo visto que era blando, le dividió y sujetó los fragmentos con su tridente, mientras duró el trabajo de absorción. A los diez y nueve días había disminuido ya sensiblemente el volumen de la concreción, y no había ocurri- do accidente alguno. Para que la operación tenga un éxito comple- tamente satisfactorio, cuide Jobert de no abrir la cápsula sino después de haber tenido á los enfermos en un completo reposo por espacio de mas ó menos tiempo, con objeto de que se disipe com- pletamente la inflamación producida por el cuerpo estrano.

AFONIA. INHALACIÓN DE VAPORES ESFÍNTELES.—En las Transactions of the American association vemos un artículo, del doctor Pancoast, en que manifiesta que las observaciones fisionómicas le han conducido á admitir que la afonía es resultado de la parálisis parcial de los músculos intrínsecos de la laringe. Se entiende que se refiere únicamente á la afonía simple, á la que suele se- gún él á un romadizoordinario sin lesión orgánica aparente de las vías respiratorias. Habiendo tenido ocasión el Sr. Pancoast de observar el juego de las cuerdas vocales en sujetos que, con intención de suicidarse, se habían abierto la laringe, ha comprobado con asom- bro la frecuencia, variedad y extensión de los movimientos de es- tas cuerdas. Partiendo de estos hechos, ha deducido la existencia de una parálisis muscular parcial en la afonía simple, y de consi- guiente la ventaja de las aspiraciones de sustancias estimulantes para combatir esta parálisis.

Una joven aldeana, fuerte y robusta, padecía hace seis meses una estinación de voz que se resistía á todas las medicaciones. Es- te práctico la hizo respirar cloro, obtenido tratando el cloruro de sodio ó de cal por el ácido clorhídrico muy debilitado y derramado. Juego á poco. La inhalación se prolongó algunos minutos y se repitió dos ó tres veces al día, según el grado de irritación que producía en la laringe y faringe. Desde la primera tentativa ad- quirieron los coroides de los ojos tres días era ya casi tan fuer- te como lo había sido en su estado normal. Dos meses después de haber vuelto la enferma á su aldeasobrevino otra afonía, conse- cutiva también á otro romadizo, y empleado el mismo remedio se obtuvieron resultados no menos satisfactorios. En otro caso las in- halaciones hicieron desaparecer una afonía rebelde en ocho ó diez días. El Sr. Pancoast recomienda únicamente que se desprenda el vapor clórico con mucha lentitud; y suponiendo que sólo obra co- mo estimulante, cree que produciría el mismo resultado el iodo ó cualquier otro vapor esfínctel.

FISTULA LAGRIMAL. CURACIÓN POR OBLITERACIÓN DEL SACO.—El la- grimeo no depende exclusivamente de la imposibilidad de que las lágrimas fluyan por la nariz, sino también, y más principal- mente, de que la inflamación del saco se comunica á la conjuntiva y de allí á la glándula lagrimal, cuya secreción aumenta. Partien- do de este hecho recomienda Slaeber que se recurra á la oblitera- ción del saco lagrimal, siempre que esté afectado de inflamación crónica que sostenga un lagrimo continuo, ó que sobrevengan re- petidas inflamaciones flemosas del saco que se resistan á los medios racionalmente empleados para combatirlas. Para practicar esta obliteration, hace una incisión en el saco; empapa las mucosidades purulentas con un teñido de bálsas, y después cauteriza todo lo interior de la cavidad con la pasta caustica, para obtener una coagulación profunda y profunda. Cuando se emplee este medio, los antecedentes de catarral, de los cuales extraemos lo que antecede, se debe tener cuidado de que no salga fuera del porta- caustico, pues de lo contrario, aunque pequeño de la piedra de caute- río, y de pasarla á una sola vez por toda la extensión de la mucosa del saco, deteniéndose un poco más en la parte inferior que corres- ponde á la entrada del conducto nasal. Muchas veces ha visto Slaeber que individuos cuyo conducto nasal estaba obstruido, solo tenían un ligero lagrimo cuando se exponían á un aire muy frío ó á un viento muy fuerte.

HIDROCELE AGUDO POR CAUSA REUMÁTICA. SULFATO DE QUININA.—La Gazette des hopitaux inserta un caso muy curioso de hidrocele de naturaleza reumática, ó desarrollado en un sujeto reumático, que desapareció al mismo tiempo que los dolores articulares que lo atormentaban. Hé aquí un hecho que viene á confirmar con el ejemplo de una localización casi desconocida hasta ahora, la ley de coincidencia de las inflamaciones de las serosas viscerales con las inflamaciones articulares reumáticas.

Un sujeto de treinta años se presentó en el hospital con dolores articulares en la rodilla derecha y en la articulación tibio-tarsiana del mismo lado, fiebre, etc.; al tercer día de la invasión de los do- lores sintió punzadas en el testículo derecho, y al siguiente se dilató éste y fue aumentando progresivamente la tumefacción, á pesar de que el dolor había disminuido y aun cesado del todo. Pero al mismo tiempo que disminuía el dolor del testículo, apare- cía en los hombrós y en los codos. Cuando el enfermo entró en el hospital tenía el testículo el tamaño de un huevo de ganso, y este aumento y volumen era debido á un derrame de serosidad en la túmora vaginal. Se combatió reumatismo con el sulfato de quini- na, y cedió á esta medicación; y entonces, sin necesidad de ningún tratamiento local, el hidrocele disminuyó y desapareció es- pontáneamente.

AFECIONES CANCEROSAS. ZARZAPARRILLA.—Siendo el cáncer por su naturaleza una enfermedad médicamente incurable, es preciso, cuando los procedimientos quirúrgicos son inaplicables ó impo- sibles, cruzarse de brazos ó limitarse á una medicina paliativa. Por muy triste que sea este último papel, aun es preferible al de