Gaceta médica (Madrid) (1853-09-10 00:00:00), página 4

el sistema de provision de los destinosmédicos bajo las bases que dejamos manifestadas.

CIRUGÍA PRACTICA.

Sobre una sutura intestinal practicada por don Lucas Coronel y Díaz del Cuerpo de Sanidad Militar.

En el mes de setiembre de 1838, y hallándome de guarnición con mi batallón, segundo del sesto regimiento en la ciudad de Teruel, fui llamado, el dia 25 del mismo y a las tres y media de su tarde, para curar un soldado herido del batallón expresado. En el momento me constitui en el cuartel del Carmen, donde aquel estaba, y á mí llegada me encontré en la sala baja, que ocupaba la compañía de Carabineros, á Ramón Álvarez, soldado de la misma, de 23 años de edad, de temperamento sanguíneo e idiosincrasia biliosa, tendido sobre un jergon en el suelo, con el cuerpo en semi-flexion y adoptando el decubito ó posición supina, con decoloración general y alguna pos-tracion.

Procediendo al examen del enfermo, le encontré una herida situada á la altura de la espina anterior y superior del hueso ileon del lado izquierdo, y en el espacio intermedio entre este punto y la región umbilical, en direc-ción de arriba abajo y de fuera adentro, de figura lineal algo oblicua y hecha con instrumento punzante y cortante, de cerca de dos pulgadas y media, que, interesando todo el espesor de las paredes abdominales, daba lugar á la salida de una masa intestinal osecuadra en cierto modo por alguna cantidad de gordura epipólica; todo esto bañado por gran cantidad de sangre y algunos coágulos de la misma.

Tanto para cohibir dicha hemorragia como para detener la herida, y apreciar así el verdadero estado de la visceras abdominal abocada, ó mas bien, que constituía propiamente la hernia ventral, traté lo primero de fomentar la herida con un líquido ligeramente astringente y frío (oxícarato), con cuyo medio, y á beneficio de una posición adecuada, conseguí disminuir casi completamente la hemorragia, y ver que la porción de asa intestinal que correspondía al ángulo inferior y anterior de la herida, se hallaba dividida en todo su espesor, en el sentido longitudinal, y algo oblicuo al eje del intestino, y en la longitud de unas seis líneas.

Convencido entonces de la clase de herida, como asimismo de la imposibilidad de entablar la curación necesaria en el cuartel, y mucho menos de trasladar al enfermo después de practicada aquella, hice una ligadura provisional en la porción de tejido epipólico que acompañaba al asa intestinal, sujetando los extremos de los hilos, con un parche aglutinante, á la pared del vientre con el fin de asegurar el intestino en las relaciones que tenía, y evitar que en la conducción del enfermo al hospital sufriese algún movimiento y se facilitara algún derrame en el peritoneo. Dejé puestos en la herida unos fomentos de la misma clase arriba dichos, y colocado en una camilla fué trasla-dado á la sala de cirujía del hospital militar, la cual en aquella época estaba á mi cargo.

Puesto ya el paciente en su cama, se le hizo tomar la posición supina con el tronco y extremidades inferiores en media flexión, admini-strándole una poción antiséptica por el estado de concentración en que se hallaba.

Dos eran las indicaciones que tenía que lle-mar en tan precaria situación: practicar la sutura intestinal, y curar la herida existente en las paredes anteriores; y digo la sutura intestinal, porque nunca entró en mi cálculo el establecimiento de un anastomotrafico ó anor-mal, como aconsejan Littré, Lapeyrone y Scarpa, condenando al enfermo á tener una deformidad sucia y repugnante, que tarde ó temprano había de conducirle á una segunda enfermedad. Procedí pues á la operación del modo siguiente:

Colocado en el borde y lado izquierdo de la cama del paciente, lavé toda la herida, y especialmente el intestino, con un cocimiento emoliente, tautanizado ligeramente templado. Limpié la herida, fijé la ligadura provisional á un ayudante, y practiqué una ligera tracción hacia afuera y un poco arriba del asa intesti-nal, con el objeto de poder sostener mejor la parte y poner más á la vista, y en situación más cómoda para la operación, la parte de la herida sobre que iba á recaer aquella. Con-seguido esto, separé con el mango de un escala-pelo la gordura epipólica, con lo cual logré poner bien á la vista los bordes de la división intestinal, empezando la sutura de la manera que voy á exponer.

Armados el pulgar, indice y medio de la mano derecha con una aguja de las comunes enhebrada con su correspondiente hilo, y fi-jando los dedos pulgar y índice de la mano iz-quierda sobre la cara serosa del intestino, uno á cada lado de su herida, dejé rodar ambos dedos como si fueran á unirse entre sí, con cuyo movimiento y la acción de la punta de la aguja en los labios de la herida, conseguí redoblar los bordes de esta hacia adentro de la cavidad intestinal, quedando de este modo en contacto las serosas de ambos bordes. Procedí entonces al segundo tipo de la operación atrave-sando con la aguja los labios de la herida en su ángulo superior, y continuando con otros cuatro puntos mas sin cortar nunca el hilo; de lo cual resultaron cinco asas suavemente estensas y flojas sobre la unión de los bordes de la herida. Preferí esto á emplear una aguja y un hilo diferentes para cada punto, á fin de abbreviar la operación, toda vez que con el proceder adoptado resultaban cinco asas de hi-lo que, cortadas en su centro de un tijera-to, daban por resultado cinco cabos de hilo á cada lado de la herida, los que sucesivamente se fueron amandando entre sí, dejando los la-bios de la división sumamente aproximados pa-ra que, por los intervalos de punto á punto, nunca pudiera salir material alguno y queda-sen en inmediato contacto las serosas.

Hecho esto, fui sucesivamente cortando los hilos en el mismo punto donde estaban los nu-dos, con el objeto de que á la unión de la herida del intestino, cayeran los hilos dentro de la cavidad del intestino y nunca en la del pe-ritoneo, en cuyo caso su sola presencia en este último sitio podría determinar una peritonitis acaso mortal, destruyendo así los buenos re-sultados de la operación.

Concluido este tiempo, hice lentamente la tapis reduciendo el intestino operado á la ca-vidad del vientre. Restábame practicar la se-gunda operación, que era la unión de los la-bios de la herida de las paredes abdominales, la que ejecuté con cuatro puntos de sutura en-trecortada y tres tiras aglutinantes, poniendo encima de todo planchuelas de cerato, una compresa y un vendaje de cuerpo. Se trasladó el enfermo á otra cama, haciéndole adoptar la posición supina con ligera inclinación al lado izquierdo, y sosteniendo esta posición por me-dio de almohadas. (Dieta vegetal, cocimiento de flor de malva gomoso, y enemas emolientes.)

Dia 26. El operado sufría la reacción que era consiguiente; el pulso se presentaba duro, frecuente y bastante lleno; se manifestaban síntomas de irritación gastro-intestinal, calor y algo de tumefacción en el abdomen, lengua seca y encendida en sus bordes, sed, dolor en el vientre, circunscrito al sitio de la herida y cefalegia. En vista de semejante estado le dis-puse una evacuación de sangre general de seis onzas, y una local en la direccion de la S del colon en número de diez y ocho sanguijuegas, aumentando al plan del dia anterior una limo-nada nitrada y la aplicación al vientre de un redano de carnero.

Dia 27 (3.º de la operacion). El enfermo continuaba en su estado de reaccion, aunque algo remitidos los síntomas, manteniéndose el vientre en completa astricción. Continuó el mismo plan.

Dia 28. El enfermo se quejo de dolor en in-comodidad en el vientre, como si le arrancara- ran las tripas (espresion suya). Interrogándolo si había sentido algun conato para deponer, ó algun movimiento ó ruido interior en el vientre, contestó que lo primero no, pero que en la noche pasada había tenido mucho ruido de tripas con el mismo dolor, y había espelido gases, aunque con miedo. Se continuó con el mismo plan, añadiendo un lamador compuesto de una onza de aceite de almendras dulces con otra de jarabe de allea y medio grano de morfina, para tomar una cucharada cada tres horas.

Dia 29 (5.º de la operacion). El enfermo seguía algun tanto aliviado, y en la madrugada de este dia hizo una pequeña deposicion de materia mucosa puriforme, no sin gran dolor y mucho escozo en el estomago del año. (Vahos emolientes al ano y lavativa amilácea, conti-nuando en lo demas en el mismo plan).

En la visita de la tarde de este dia me en-contré el enfermo bastante sosegado y con no-table alivio, pues habia disminuido la fiebre y tambien el dolor de vientre, habiendo hecho otra corta deposicion ventral de la misma in-doie que la de la mañana, pero sin escozo en el ano.

En vista, pues, de semejante estado y que los síntomas de la irritación gastro-intestinal habian cedido mucho, concebi la lisonjera idea de que la sutura intestinal practicada ha-bia dado un resultado favorable; pero siempre receloceje dejo el plan del enfermo reducido á la dieta vegetal, el cocimiento de celada nitrada, y el lamador del aceite dulce con el jarabe de allea, quitándole la parte de morfina, tanto por haber cesado el vino dolor que reclamaba su uso, como porque no me enterpecese por su virtud astringente las evacuaciones ventra-les. Además dispuse enemas emolientes hasta mi visita de la siguiente mañana.

Amaneció el dia 30 y con él un estado ho-norable del enfermo, pues le encontré senta-do en la cama y con el rostro animado. El pul-so revelaba una fiebre de poca intensidad; los dolores de vientre casi habian desaparecido, quedando únicamente limitados al sitio de la herida exterior; á la presion se presentaba el vientre flácido, con temperatura casi natural; y últimamente me dijo el enfermo que habia hecho dos deposiciones faciles, y dormido cerca de cuatro horas.

En vista, pues, de tan bonancible estado, mandé dispusieran lo necesario para hacer la primera cura en la herida exterior. Hallaba esta de muy buen color y con suficiente y lo-a ble supuración, desprendidos tres de los cua-tro puntos, y conservando la union de los bor-des de la figura lineal que se les dio, á excepcion del ángulo inferior anterior en que habia algo de separacion. Para remediar esta circuns-