Gaceta médica (Madrid) (1852-08-30 00:00:00), página 5

encontraba el enfermo bueno en disposición de salir del hospital.

GENCIANINA, SUCEDÁNEA DE LA QUINA.—El doctor Küchenmeister dice que la gencianina impura y no cristalizada puede reemplazar al sulfato de quinina; es de opinión, primero que esta base obra por lo menos con la misma eficacia que la quinina sobre el hazo; segundo, que su acción no es menos rápida que la de esta última sustancia; tercero, que basta administrar la gencianina a la dosis de veinte á cuarenta granos, dos veces al día; y cuarto, que constituye probablemente el sucedáneo más precioso de la quina.

CONDUCTA QUE DEBE OBSERVAR EL PROFESOR EN LOS CASOS DE PERFORACIÓN INTESTINAL CONSECUTIVA A UNA HERMA ESTRANGULADA.—Cuando al hacer la operación de la herma estrangulada, y después de abrir el saco se encuentra una perforación del intestino, o sea efecto de un trabajo patológico, ora haya sido producida accidentalmente, ora bien la siguiente conducta debe observar el cirujano. Deberá, siguiendo el ejemplo de Petit, y por temor al derribo de materias fecales en la cavidad abdominal, conservar el asa intestinal en medio de la herida, abrirla estensamente y fijarla allí para formar un anillo artificial? ¿O bien deberá proceder á la reducción de la misma manera que si estuviese intacto el intestino? Habiéndosele presentado al Sr. Velpuau algunos casos de estos, no ha titubeado en elegir esta última alternativa. Pero nose crea por esto que ha generalizado semejante práctica, que ha declarado aplicable á todos los casos de perforación intestinal que se encuentran en las hernias. Este método sólo puede tener probabilidades de buen éxito en circunstancias muy limitadas, en condiciones especiales, que se inferen, ora del estado mismo de la herida, ora del estado del intestino inmediato á ella. Es necesario, dice Velpuau, que la perforación sea pequeña, de figura oblonga, parecida á una lustra; si, por el contrario, tiene cierta anchura, si es redondeada, si hay pérdida de sustancia en el borde externo, y los bordes no pueden aproximarse fácilmente, es evidente que sería peligrosa la reducción. Es preciso además, en caso esto sea mas escaso, que el asa intestinal esté sana, á lo menos que no esté notablemente alterada la vitalidad de sus tejidos. Si, por el contrario, tiene un color lívido; si en algunos puntos parece inmediatamente la mortificación; ó se ha verificado ya en parte, hay grandes probabilidades de que continúe esta haciendo progresos después de hecha la reducción de la hernia, y en tales casos debe ser diferente la conducta del cirujano.

PARTO PREMATURO.—En el mes de abril del año anterior, dice el Sr. Prevost, asistió á una mujer de treinta y dos años que se hallaba embarazada por primera vez. Cuando la vi hacía ya seis días que estaba de parto, asistida por una comadre. Las aguas se habían derramado ya, pero la cabeza no podía encogerse en el troche superior. Reconocida la paciente, observé que había salida del sacro, y que el diámetro anular posteriormente tenía unas dos pulgadas y media de estension. Lo que me hizo prever desde luego todas las dificultades que había de encontrar para terminar el parto. Y aunque en el cesárea hubiera sido lo más racional, si la madre no se hubiese encontrado aniquilada por seis días de dolores crudos, y si no hubiese sido problemática la existencia del feto. Por estas razones me decidí á hacer la version y á extraer la criatura por los pies. Esta maniobra no pudo verificarse sin grandes dificultades y tracciones, dolorosas para la madre y riesgosas para el feto, que al nacer no daba señales de vida. Sin embargo la madre se restableció pronto, quedando solo una inercia de la vejiga y del recto que duró dos ó tres semanas.

La paciente volvió pronto á hacerse embarazada, y después de haberla hecho tres sangrías durante el embarazo, la propuse el parto anticipado. Según mi cálculo, fundado únicamente en la época en que empezó á sentir los movimientos de la criatura, debía partir á fin de febrero, y yo propuse practicar la operación para fines de enero.

El 20 de enero, á las dos de la tarde, hice acostar á la paciente en el borde de la cama, y con la mayor facilidad introduje en el cuello del vientre un tapón de esponja preparada de dos pulgadas y media de largo y de diez líneas de grano. Por la tarde me aseguré de que el tapón se mantuviera en su sitio, y le encontré ya muy hinchado; pero todavía no se había presentado dolor alguno. Al día siguiente por la mañana me manifestó que había sentido algunos dolores durante la noche, pero parecíéndome insuficientes, la prescribí ochenta granos de cornezuelo de centeno, en cuatro veces de hora en hora, empezando á las once de la mañana. Vomitó las dos últimas tomas, y aunque se aumentaron algo los dolores, eran siempre insuficientes para determinar la expulsión del feto. La noche del 21 al 22 se pasó con tranquilidad; no me atreví á administrar nueva dosis de cornezuelo, porque el estómago no le había tolerado y la paciente tenía una repugnancia invencible á dicho medicamento. Quité la esponja que tanto se había hinchado que tenía el volumen del puño, y encontré el cuello completamente dilatado, muy flexible y en las condiciones más favorables para terminar el parto. Sin embargo no quise precipitarme en un caso en que la naturaleza había empleado siete días en terminar el primer paro. Introduje otro tapón de esponja preparada, dos veces mas voluminoso que el primero, y a las dos horas se verificó el derrame de las aguas. Desde este momento se declararon los verdaderos dolores aunque con lentitud. Por la tarde quité el tapón y halle el paso muy flexible, el cuello suficientemente dilatado, y el feto en presentación de nalgas; á la una de la madrugada adquirieron mas energía los dolores; me avisaron á las tres, y desde esa hora no me separé de la paciente.

El parto marchó muy lentamente y hasta las nueve de la mañana atravesaron las nalgas la vulva. En seguida apareció el abdomen y procedí á desprendir los brazos para colocarlos á lo largo del tronco; pero la cabeza encogida en el estrecho superior no podía vencer el obstáculo de la cara de la esfera del paso y la distancia ó eminencia que formaba el sacro. Semejante se hallaba en la posición mas ventajosa, y yo había cuidado de bajar mucho la mandíbula inferior hacia el esternón; pero las contracciones uterinas fueron insuficientes para terminar su expulsión. En vista de esto me decidi á hacer ligeras tracciones de la mandíbula inferior y de los hombros, por cuyo medio se verificó la expulsión, si bien saliendo el feto casi asfixiado. Inmediatamente le sumergí en un baño de agua caliente, le di fricciones en la columna vertebral, hice insuflaciones, etc.; pero solo vivió unas dos horas; y su muerte me pareció efecto de la compresión cerebral, pues había un ligero apantallamiento hacia la región occipital. Por lo demás, el feto estaba muy bien conformado, era del sexo masculino, y pesaba unas cuatro libras. La cabeza era bastante voluminosa para un feto de ocho meses, pues tenia doce pulgadas de circunferencia, medida por encima de la región superciliar y del occipucio.

La mujer se encuentra perfectamente y se cree muy dichosa comparándolo este parto con el del año anterior; y está muy decidida, suponiendo que vuelva á hacerse embarazada, á someterse al parto prematuro á los siete meses o siete y medio, siguiendo mis consejos. De esta época no trataré de probar el par- tor, y preferiría la operación de cesárea, que ya he practicado dos veces con muy buen éxito, una de ellas en una mujer que operé hace veinte años y todavía vive. Solo se me han desgraciado en los casos en que no me llamaban hasta que las mujeres estaban aniquiladas por un parto muy largo y por maniobras imprudentes. Considero, sin embargo, el parto prematuro como uno de los mas felices descubrimientos de la medicina moderna.

POTASA CAUSTICA: CAUTERIZACION POR DILUCION.—La feliz idea que ha tenido Filhos de solidificar la pasta de Viena, hace que la aplicación de este medio sea en la actualidad tan fácil, tan sencilla y tan poco ó nada arriesgada, que desde el natus mas superficial hasta el cáncer del cuello del útero, no hay afecction cirúrgica que no se pueda destruir por este medio con entera exactitud. Desgraciadamente el caustico Filhos no se encuentra en todas las boticas, lo que obliga á valerse de los polvos de Viena diluidos en un poco de alcohol, en términos que resulte una pasta mas ó menos dura, cuya rápida accion es facil graduar y limitar por medio de aplicaciones sucesivas. Aunque esta pasta no tenga las ventajas que, en ciertos casos sobre todo, presenta el caustico solidifica- do, su uso ha producido no obstante resultados tan ventajosos, que la mayor parte de los practicos han renunciado á la potasa causti- ca, para valerse exclusivamente de los polvos de Viena. Hay sin embargo todavía algunos cirujanos que prefieren aun el antiguo cauterio potencial, y vemos en los Archives de médecine que el doctor Bourgeois ha creído deber llamar la atención de los médicos acerca de un modo de aplicar la potasa caustica, que él emplea hace diez y ocho años, y que llama cauterización por dilu- ción.

Este procedimiento, que el autor no ha visto asemejado ni descrito en parte alguna, consiste en pasar circularmente sobre las partes enfermas un lapicero de potasa caustica, sostenido en un portacáusticos ó con unas pinzas de anillo. La viva irritación producida por el caustico ocasiona comúnmente una secreción serosa, con cuyo auxilio penetra las carnes; estas no tardan en deshacerse y formar una especie de papila morena, que se aglomeran circular- mente al rededor de esta especie de fonduelo, que adquiere así la anchura y profundidad que requiere la afeccion que se trata de curar. En el caso en que no se humedeciesen las partes bajo la influencia del caustico, pudieran mojarse un poco con agua ó salva- da.

Al tratar Bourgeois de la destrucción de cada una de las enfermedades para que reserva particularmente el uso de este me- dio, indica las modificaciones que conviene hacer en el según la naturaleza del mal. Estas enfermedades son: la pústula maligna, las manchas congénitas ó nevi materni, y ciertos cánceres que sólo podrá alcanzarse incompletamente el polvo arsenical. Si se trata de una pústula maligna convendrá tomar las siguientes precauciones. Sostenido con solidez el enfermo, se pasa como queda dicho un pincel de potasa caustica circularmente por encima de las partes. El diluirse de esta acelerará el proceder de la herida debe limpiarse con mucha cuidado y media que se forme una especie de pa- fnelo ó de una compresa; porque si se le abandonara no tardaría en lixarse en razón de la gran cantidad de sustancias alcali- nas, muy ávidas de humedad, que contiene, y produciría largos