Gaceta médica (Madrid) (1852-04-30 00:00:00), página 3

de la gestación, en que el órgano ascendió naturalmente, para dilatarse y prestar al ser que en su interior se desarrollaba la amplitud suficiente. Curada, como queda dicho, de las ulceraciones, y adquirida ya certeza del embarazo, la recoméndele la mayor quietud posible, y la encargué me avisara cuando fuera llegada la hora del parto, y que no se moviera de la cama aun cuando los dolores fueran fuertes. En efecto, así lo hizo, y el 4 de enero de este año, serían las cuatro de la mañana, comenzó a sentir los primeros dolores; fui avisado y también el joven profesor D. José Díaz Benito, mi amigo y de la casa. Luego que llegamos se reconoció á la parturiente y distintamente se tocaba la cabeza del feto, pero sin haber completa dilatación y pasando aquella el estrecho superior. Los dolores fueron cada vez más intensos, y la cabeza descendió á la escavación. Redoblandoémos aquellos con energía y frecuencia; rómpense las membranas, y reconocida entonces de nuevo la parturiente; observé que sin estar el orificio suficientemente dilatado para dar paso á la cabeza del feto, había descendido la matriz con el producto que en ella se contenía, presentándose en la comisura de la vulva una porción carnosa, dura y resistente, que no quedaba duda ser el borde anterior del útero. Los dolores se hacían mas frecuentes, y á cada uno la tumefacción de la porción de matriz era mas notable; bien distintamente se la veía ingurgitarse y ponerse livida, amenazando una gangrena, pues que era comprimida contra la cara posterior de los pubis. La enferma se esforzaba inutilmente; los dolores eran sucesivamente mas intensos, terminantes, y aunque con los dedos traté de elevar aquella porción del órgano en los momentos de calma y contener su compresión durante las contracciones, no fué posible; la fuerza que en semejantes circunstancias desplega la organización mas débil, es superior á la voluntaria de que dispone un hombre en semejante maniobra, por robusto que sea. En tal estado convinimos en untar el orificio con la pomada doble de belladona, á pesar de que teníamos poca confianza en dicho medio en casos como el presente, y juzgamos que si después de media hora nada se conseguía, sería preciso hacer una incisión en la porción de matriz que se presentaba; y que en nuestro concepto era la causa de retardarse el parto. Mas no pudimos esperar tanto tiempo, en razón de que los dolores eran cada vez mas frecuentes y energicos y la tumefacción también mas considerable; pues no bien se reponía la paciente del cansancio y fatiga de unos, cuando ya se veía obligada á ayudar á la naturaleza, que la hacía sentir la necesidad de nueva vigilancia; resolvíendolos en su virtud á operarla en el sentido dicho y aplicar el forceps para que, con la fuerza de los dolores no se rasgara demasiado el útero.

Colocada que fue en el borde de la cama y en la posición conveniente, observamos con asombro que la naturaleza empezaba á hacer lo que el arte iba á ejecutar; esto es, se verificaban rasgaduras; pero ¿cómo? en numero de dos, desbridamiento que pudieran llamar múltiple, cosa que ingenuamente no nos habría ocurrido, pero que tiene sin duda ventajas sobre una sola incisión. En su vista todo se suspendió; se animó á la parturiente; los dedos hicieron oficio de palancas flexibles e inocentes; las rasgaduras se hicieron una de seis líneas y otra de cuatro, y el parte se verificó saliendo ilesa la criatura. Las secundinas fueron espulsadas poco después; parte de la matriz asomaba por la vulva; se la repuso con dos compresas que se dejaron en la vajina las tres primeras horas. En el puerperio nada notable hubo. No se la fajó de intento, y se la hizo permanecer un mes en cama. Reconocida á los dos meses sólo se nota una cicatriz limpia y firme donde tuvieron lugar las rasgaduras; pero persistió un poco de descenso, para lo que se le ha aconsejado el tratamiento conveniente.

Reflexiones. A varias da lugar este caso: 1.º sería curioso conocer las causas de la ulceración del órgano en los primeros meses del embarazo, y si este se verificó cuando existía ya el referido padecimiento. El primer punto es bastante oscuro, y en cuanto al segundo es natural creer que fue posterior la ulceración al embarazo; 2.º la tumefacción del orificio, la constitución del enfermo y el estado gravido del órgano, son las causas que podemos contar como mas abonadas y que explican el descenso; 3.º las cicatrices producidas por la curación de las ulceras, fueron indudablemente la causa de la resistencia á la dilatación, siendo la del descenso la constitución endeble de la parturiente; 4.º son secundarios los recursos de hacer vargar á las parturientes de posicionar y empujar con los dedos, para corregir el descenso en casos como el presente; 5.º el mas eficaz y pronto remedio son las incisiones múltiples, como nos lo enseña la naturaleza, procediendo con urgencia y oportunidad á ellas; pues fácilmente, si esto se descuida, se mortifica y gangrena la matriz, como de ello refiere un ejemplo Baudouleque; 6.º este caso demuestra que no son de tan malas consecuencias, como pudiera creerse, las rasgaduras de la matriz en su orificio.

Manuel Escobar.

REVISTA GENERAL.

DOLORES DEL TRONCO Y DE LOS MIEMBROS. COMPRESION DE LA CARÓTIDA.—El doctor Turck ha publicado en la Revue médico-chirurgicale muchas observaciones muy curiosas de dolores del tronco y de los miembros, que han cedido instantáneamente, y á veces para siempre, de resultas de la compresion de la carótida.

Entre otros casos cita el de un notario que Scouteletten había enviado á Plombières para ver si se curaba de unos dolores de vientre muy intensos y situados en el lado derecho de su cuerpo. Entonces se habían hecho de unos buenos servicios que hacia la compresion de la arteria carótida; Turck se decidió á ensayarla á la vez que en este caso, y quedó sorprendido al ver que una compresion de algunos minutos sola producir un dia entero de soporte. De vuelta á su casa, se mandó hacer el paciente, por consejo de Scouteletten, un vendaje semicircular que tenía un punto de apoyo en la nuca, y el otro sobre el vaso que se había de comprimir. Siempre que le dan los dolores se aplica este aparato, y casi en el acto desaparecen por mas ó menos tiempo.

No es menos interesante la segunda observacion de Turck, que se refiere á una joven de veinticuatro años, hija de padres que murieron tuberculosos, y cuyos hermanos habían sucumbido también tísicos. Tenía una los violenta acompañada de hemotisis y dolores intensos en el vértice del pulmón derecho. En este sitio se percibía sonido macizo y algunos estertores sostenidos por la hemorragia; en todos los demas puntos estaban los pulmones sanos en la apariencia. La compresion de la carótida derecha hizo cesar instantáneamente el dolor y los por espacios de muchas horas, y se tuvo cuidado de recurrir de nuevo á este medio en cuanto se presentaban los dolores y la los. La enferma se hizo un vendaje como el anterior, y con él consiguió, según dice Turck, el restablecimiento completo y duradero de la salud.

En una joven de Nancy, afectada de nostalgia hacia ya muchos años, la compresion de la carótida produjo la cesacion inmediata de los dolores epigástricos. Se empleó muchas veces este medio y la enferma se marchó curada. Otra señora que tenía un tumor canceroso en el pecho derecho, padece dolores nerviosos en el brazo y en el hombro del mismo lado. Se comprimió la carótida derecha y en el acto desaparecieron los dolores; pero no se pudo continuar, porque la enferma padecía un asma nervioso. Por último, en muchos casos de ciática, de dolor de caderas y de lo mas, mas ó menos intimamente relacionados con un estado patológico de la médula espinal, la compresion de una de las carótidas indistintamente ha hecho desaparecer instantáneamente todos los accidentes.

Que este medio terapéutico haya producido muy buenos resultados, como se ha visto antes de ahora, en ciertos casos de convulsiones de los niños, es cosa que se explica facilmente, y desde luego conocemos que hombres eminentes en Francia e Inglaterra hayan recurrido á él, con objeto de disminuir el aflujo de sangre á la cabeza; pero no es tan fácil comprender la influencia saludable de la compresion carótida en los dolores que tienen su asiento por debajo del punto en que se comprime el vaso. Por eso se inclina Turck á creer, que acaso no intervenga para nada la compresion de la carótida en los hechos observados, y que la cesacion de los dolores dependa exclusivamente de la compresion de los nervios vagos y simpáticos que rodean el vaso.

¿Será esta teoría la verdadera? No nos aferraremos á asegurarla positivamente; pero es muy racional y explica satisfactoriamente hechos muy singulares, como los que acabamos de analizar.

APLUSION DE LA UNA. ANESTESIA LOCAL. HILO MACHACADO.—Los experimentos hechos en Francia e Inglaterra para apagar la sensibilidad local á beneficio de una mezcla frigorífica, han tenido buen resultado en cierto número de casos. Algunos practicos se han valido de ellos, á imitación de Nelaton, para aplicar el cateterismo trascurrente en una articulación enferma; y en el Bulletin de thérapeutique vemos que se ha verificado sin el menor dolor la extracción tan penosa de la uña metida en la carne, á beneficio de este agente anestésico.

El redactor de este periódico dice, que teniendo que practicar