Gaceta médica (Madrid) (1852-01-20 00:00:00), página 3

publicó los primeros casos de partos verificados sin dolor y sin accidente por medio de las inhalaciones de éter, causó esta noticia una verdadera sorpresa. Algunos días después comunicó el profesor Pablo Dubois á la academia de medicina de Paris los resultados de sus experimentos respecto de este punto, siguiéndole muy luego en este nuevo camino otros tócologos y médicos franceses, entre ellos el profesor Stoltz (de Estrasburgo), Chailly Homoré, Colrat, Julio Roux (de Tolon), Villeneuve (de Marsella), y Malle. Pero al paso que en Francia esta nueva aplicación de los anestésicos, al principio muy favorablemente acogida, tuvo luego escasa aceptación, no ha sucedido lo mismo en Inglaterra y en América, donde han publicado numerosos escritos sobre este asunto los tócologos de más fama, demostrando así que ha tenido mucho eco y apoyo el descubrimiento de Simpson. Según este autor, se ha generalizado tanto el uso de los anestésicos en los partos, que la mayor parte de los prácticos ingleses no titubean en prescribir el eterrismo á todas las parturientes indistintamente. Mas adelante veremos la restricción que debe hacerse á esta aserción demasiada absoluta de Simpson.

Puede ser que la cuestión del uso de los anestésicos en la práctica de los partos, no es ni con mucho tan sencilla como en las operaciones quirúrgicas. Respecto de estas basta saber si la acción de los anestésicos podrá traer algún peligro; al paso que en los partos no se puede perder de vista un considerable número de acciones musculares automáticas, involuntarias, que son indispensables para su terminación, y sobre las cuales pueden ejercer una influencia más o menos perniciosa el éter ó el cloroformo. En el primer caso, aunque el individuo tiene á veces una constitución deteriorada por padecimientos anteriores, no se halla ni con mucho en las condiciones especiales de las parturientes. Entonces es preciso además resolver otras muchas cuestiones más o menos importantes, relativas á la madre y á la criatura, al grado de eterrización, á sus indicaciones, etc.; de manera que por más resuelto que se halle el problema, relativamente á la medicina operatoria, no lo está ipso facto respecto del arte de los partos.

Ante todo, ¿cuál es la acción de los anestésicos sobre el útero y sobre los músculos abdominales? El hecho capital, el hecho constante en la actualidad y adquirido por todos los experimentos, es que la influencia de los vapores anestésicos adormece completamente la sensibilidad uterina como todos los dolores; de donde resulta que es posible suprimir toda impresión dolorosa dependiente del acto del parto, y por lo tanto reducir artificialmente esta función á la categoría de las de la vida orgánica, de que no tiene conciencia el ser viviente. Pero esta acción que así suprime la sensibilidad, ¿no puede suspender también la contractilidad del órgano, y entorpecer su función? En cuánto al estado de la contractilidad uterina varían las opiniones. Los Sres. Simpson y Pablo Dubois han anunciado que las inhalaciones anestésicas no disminuyen en manera alguna la fuerza ni la regularidad de las contracciones de esta viscerá. Estos dos tócologos han observado igualmente la persistencia de la acción refleja y auxiliar de los músculos abdominales, y aun este último profesor ha creído notar que los músculos del perine sufren una influencia contraria, debilitándose su resistencia natural. Los experimentos ulteriores han demostrado que por punto general eran conformes á la observación éstos resultados obtenidos por Simpson y Pablo Dubois. Las mujeres sometidas á las inhalaciones continuaban presentando contracciones uterinas y abdominales, á pesar del sueño en que están sumidas, y aun muchas veces sólo se despiertan después de espeluzno el feto y el ruido de sus lloros. Sin embargo, en ciertas circunstancias pueden experimentar notables modificaciones bajo la influencia de los anestésicos las contracciones del útero y de los músculos abdominales; pueden debilitarse y aun suspenderse momentáneamente, si se hace muy profunda la eterrización, llegando á fin del primer período ó al principio del segundo. Lo mismo sucede cuando se emplean muy pronto los anestésicos antes de haberse establecido francamente las contracciones propias del parto, y acaso también cuando tiene la enferma una susceptibilidad particular á la acción de estos agentes. Se obtienen, pues, efectos muy diversos de los anestésicos según el período del parto en que se los emplea, y sobre todo, según la intensión que se da al eterrismo. Si la anestesia es superficial y proporcionada, persisten con su acostumbrada energía las contracciones uterinas y las de los músculos abdominales; pero en un grado mas avanzado, en que pasa el eterrismo al periodo orgánico, se detienen las contracciones uterinas, los músculos abdominales obran escasamente como músculos respiradores, y se suspende la marcha del parto. Mas adelante veremos qué partido se puede sacar en la práctica, del conocimiento de estos distintos efectos fisiológicos de los anestésicos sobre la contractilidad uterina.

Ahora se presenta una segunda cuestión. ¿Cuáles pueden ser las consecuencias del uso de los anestésicos para la vida y la salud de la madre y de la criatura? En la actualidad se hallan ya plenamente confirmados los primeros resultados obtenidos por Simpson y P. Dubois respecto de la influencia de la eterrización de la madre sobre la salud del feto. El eterrismo materno tiene una acción casi insensible sobre la criatura. Solo se hace un poco mas frecuente el pulso de esta última; pero no tarda en volver á su estado regular. Simpson ha publicado una relación de ciento cincuenta partos terminados con el cloroformo: ciento cuarenta y nueve criaturas han nacido vivas; una sola muerta, y esa ya en putrefacción; otra sucumbió en los primeros días después del parto (teníasis). Ninguna padeció eclampsia. Tampoco ha nacido una sola criatura muerta en quinientos cuarenta partos terminados con los anestésicos (trescientos sesenta con el éter y ciento ochenta con el cloroformo) y comprendidos en un estado del Sr. Murphy. En cuanto á la influencia de los anestésicos en la salud y vida de las parturientes, no se han confirmado los temores que al principio se habían concebido; no parece haberles sido menos favorable que á las criaturas el uso de los anestésicos, tanto bajo el aspecto de los accidentes inmediatos, como bajo el de los consecutivos: de mil quinientas diez y nueve parturientes sometidas por Simpson á la influencia del éter ó del cloroformo, ninguna experimentó accidentes desagradables que se puedan referir á este agente. Entre seiscientos diez y nueve partos, en quinientos cuarenta, que fueron naturales, no contó Murphy ningún caso de muerte de la madre; en treinta y siete casos de aplicación del forceps, le sucedió lo mismo; en veintisiete de version, solo tuvo una desgracia, y dos únicamente en veinte casos de perforación del cráneo. Anádase que á pesar de lo mucho que se ha usado y hasta abusado en Inglaterra y América de la eterrización en el acto del parto, no existe en los anales del arte un solo ejemplo de muerte acaecida en tales circunstancias por la influencia de los anestésicos; ni aun se han presentado en caso alguno motivos fundados para concebir temores acerca del particular.

Los accidentes consecutivos no han sido mas graves de lo que suelen serlo en los casos comunes en las recién paridas que han hecho uso de las inhalaciones anestésicas. La mayor parte de los médicos que las han empleado, aseguran que no han sentido las mujeres ese cansancio y esos escalofríos que tan á menudo suelen seguir al parto. Con bastante frecuencia sigue el sueño anestésico un sueño natural de una ó dos horas. Las consecuencias del puerperio no ofrecen modificación alguna desagradable; y aun en la generalidad de los casos es la convalecencia mas corta y mas rara y menos graves las complicaciones.

Así pues, aunque no se acepten sin alguna reserva los lisonjeros resultados que dicen haber obtenido los partidarios de los anestésicos, no podemos menos de confesar, que no parece sufrir la economía de la mujer influencia alguna desventajosa por parte de estos agentes, y no estamos lejos de concederles en ciertos casos una acción benéfica, así con relación al acto mismo del parto, como respecto de sus consecuencias.

Pero si las consideraciones que preceden propenden á demostrar de un modo general que es posible la inocuidad del uso de las inhalaciones de éter ó de cloroformo en el acto del parto, ¿concluiremos de aquí, con el Sr. Simpson y otros muchos profesores de la Gran Bretaña y de la América del Norte, que en todos los casos deben emplearse dichas inhalaciones? La argumentación del Sr. Simpson es bastante especiosa: por una parte, dice, los dolores del parto son escasos e iguales por lo menos á los que acompañan á la mayor parte de las operaciones quirúrgicas, no habiendo razón para negar á las parturientes el beneficio de los anestésicos, que se otorga á los individuos que deben sufrir una operación cruenta. Y por otra parte cita, como todos sus imitadores, cente-