Gaceta médica (Madrid) (1853-10-10 00:00:00), página 4

con constancia de los opíados, las fricciones, el indo, los baños, y con estos medios se logró calmar los dolores, que desaparecieron casi enteramente. Pero a consecuencia de su largo padecer quedó el enfermo en un estado de entorpecimiento que le impedía moverse. Estaba tendido en la cama, casi siempre en decúbito dorsal, con las rodillas en semiflexión y los pies retraídos en una actitud estrafal, que indicaba la parálisis de unos músculos y la rigidez convulsiva de otros. Era imposible restituir a estas partes su forma y movimientos naturales. La sensibilidad de la piel era obtusa, principalmente en la pierna derecha. Habiéndole aplicado la electricidad, primero bajo la forma de flagelación y luego directamente a los músculos y aun a los cordones nerviosos, se consiguió desde los primeros días la estension de las rodillas y restituir a las articulaciones de los pies la libertad de sus movimientos. Poco a poco fue adquiriendo alguna fuerza el sistema muscular, y a los dos meses ya podía el paciente pasear por la sala con muletas. A cada aplicación seguía algún alivio aunque corto, y por último, salió a instancias suyas del hospital, no enteramente curado, pero en disposición de poder pasear y subir y bajar escaleras apoyado solamente en un bastón. Se habían hecho hasta veinticuatro aplicaciones de la electricidad.

Continuaremos en otro número nuestras observaciones, y terminaremos haciendo alguna reflexión acerca de ellas.

REVISTA ESTRANGER.

PAREZ: VÓMITOS REFRÁCTARIOS: SANGUÍNEAS EN EL CUERPO UTERINO.—El Sr. Clerlan, doctor en medicina de Dijon, ha insertado en este estudio grato en el Journal de médecine pratique una observación interesante que trasladamos a nuestras columnas.

Ya tienen conocimiento nuestros lectores de los casos publicados por el Sr. Guillaume, en los que sobreviene la muerte a consecuencia de vómitos obstinados concomitantes a la preñez. Este profesor, en vista de tan funesto resultado, convencido de la impotencia del arte contra una afeción inevitablemente mortal, declara que se cree autorizado a recomendar el aborto artificial en cualquiera otro caso de esta naturaleza que se le ofrezca, con el objeto de salvar la vida de la enferma.

La razón, la humanidad autorizarían semejante operación, si el medio que he puesto en ejecución, dice el Sr. Clerlan, en circunstancias análogas, no hubiese tenido un éxito feliz. Fue- ra de que si este medio fuese insuficiente para contener los vómitos, ocasionaría probablemen- te el aborto, trayendo así casualmente el mismo resultado que esas tentativas que la ciencia y la moral aconsejan solo en casos desesperados. La observación publicada por este facultativo es la siguiente: La señorita C., de 23 años de edad, un sastré, estaba en cinta por la cuarta vez; el tercer embarazo había sido de dos fetos: había tenido todos los partos felices, y sus puérperos sin accidente alguno. A mediados del tercer mes la sobrevinieron vómitos, que se fueron hacie- do cada vez más rebeldes, hasta tal punto que a los ocho días de su presentación arrojaba ya todas las bebidas, por muy corta que fuese la cantidad en que las tomase. Fui llamado al principio del tercer septenario de este acciden- te; el empaquetamiento era visible, semblante palido, expresión de gran fatiga, respiración, habilidad marcada; los vómitos se reprodujeron de cinco en cinco minutos durante la vigilia, y de media en media hora durante el sueño. Se que- jaba de una sensación de peso, sin dolor, en to- do el hipogastrio. Empleé contra estos síntomas varios medicamentos, todos sin resultado: los ácidos minerales, el etere en pocion, el castoreo, los tópicos de belladona, los opíados, el hielo, y por si existía un estado patológico del útero, las ventosas y los sinapismos revulsivos. Después de ocho días de varias tentativas de este géne- ro sin adelanto ninguno, habiéndose aumentado la debilidad y el enfraquecimiento, llamé en consulta a dos compañeros, los cuales convinie- ron en el uso de muchos de los medicamentos usados, y aconsejaron tapones untados con la pomada de belladona, aplicados al cuello uter- ino. Transcurridos cinco días, los vómitos no habían perdido su pertinacia, la piel se había quedado fría, el pulso pequeño, contrariado, fre- cuente, sensible al palpo, anormal, labios secos, la sutura entre las costillas inflamada.

Resolví entonces atacar directamente el órga- no, cuyo estado morbosio debía de ser seguro ser la causa que produjera simpaticamente estos vómi- tos tan graves. Aplicué el espéculum al cuello uterino y me pareció mas voluminoso de lo que correspondía en esta época de la gestación: su tejido duro y de un rojo oscuro. Dispuse la aplica- ción de doce sanguijuelas al mismo cuello, y por su medio se extrajeron unas siete onzas de san- gre. Dos horas después de haberse completado la evacuación, en cuyo tiempo sólo habían sobre- venido los vómitos dos veces, fui tomar la enferma algunas cuadraditas de café frío, que el estómago soportó bien; otra segunda dosis igual fue expulsada. Trascurridas dos horas volvi- ó tomar media taza de café ténué; el estó- mago la retuvo, los vómitos cesaron. La prescri- bi el uso de alguna sopla cada vez mas sustan- ciosa. Por último, después de cinco días de un plan algo mas reparador, la enferma volvió a su régimen habitual de vida. Esta mujer pa- rió de todo tiempo dos niñas robustas.

PREÑEZ DOBLE: AUSCULTACIÓN; CONTRAPREÑA.—El único signo de algún valor que hasta ahora ha podido aplicarse al diagnóstico de la preñez doble, pertenece a los sensibles de semejante estado, y nos le suministra la auscultación. Hay dos fetos cuando se escuchan los latidos del co- razón sin isocronismo, y separados por un in- tervalo de silencio, en dos puntos distintos del abdomen. Es fácil, que, cuando los dos fetos están de pie embutidos, lo que en realidad si está bien hecha la exploración; pero ofrece dudas cuando se advierte isocronismo, y llega a ser falaz y aun nulo, cuando uno de los dos fetos está muerto, ó es imperceptible el ruido de los latidos de su corazón.

Aplicando la auscultación al diagnóstico de las posiciones del feto, según que los resultados suministrados por ella están o no conformes con los que da la exploración vaginal y el tacto (que pueden mirarse como una contrapreña) se acha- ran ambos los dos casos anteriores, y se descarta- rán por completo los de valor la auscu- ltación por sí sola. Si el tacto confirma una presentación cualquiera que ya antes nos haya dado a conocer la auscultación, la preñez es úni- ca. Si sucede lo contrario, es decir, que estos dos signos, en lugar de confirmarse uno á otro, se contradicen ó indican una posición opues- ta ó distinta, necesariamente uno u otro signo se ha interpretado mal: o bien si ambos medios diagnósticos están perfectamente aplicados, de- be concluirse respecto de un solo útero, con- clusurándose el efecto de dos distintas posicio- nes de los fetos ó de un monstruo. De esta ma- nera puede reconocerse la existencia de dos ge- melos en los casos de isocronismo de los ruidos fetales, y en aquellos en que una de las dos cri- turas esté muerta, con tal que sea esta la que se presente al tacto. Intúi es advertir que la forma, el volumen del vientre y la palpación ab- dominal, no inducen mas que a presunciones.

Este precioso signo ha tenido aplicación en la mujer de observación siguiente, en la que pudo el profesor aumentar la presencia de dos fetos ocho días del parto.

Una mujer llamada Fanny Lécler, se presen- tó en la clínica de obstetricia el 27 de julio de 1852. Tenía 19 años, rostro abatido, párpados edematosos y anasarca general. Los pechos pre- sentaban esa coloración oscura en la areola, ca- racterística de la gestación; era primipara. El vientre ofrecía el aspecto de un tumor muy vo- luminoso, elevándose á cuatro traveses de do- do por encima del ombligo, el cual estaba co- minente y tirante; una línea de un color gris oscuro descendía desde su contorno hasta el monte de Venus; el bajo vientre tenía varias arrugas; los signos racionales inducían á creer una preñez.

Se aplicó el estetoscopio sobre este tumor, al cual se exploró según una línea que se esten- diese desde la espina ilíaca anterior y superior izquierda hasta la base del pecho pasando por el ombligo. Se advirtió que en la región umbili- cal se ocurría el sonido, y que bajando á lo largo de esta línea imaginaria se percibían lati- dos dobles, que debían ser el latido, iban bien- do cada vez mas claros, llegando á adquirir el summum de intensión á los cuatro ó cinco centí- metros de la espina. Con esto se confirmó el embarazo y la existencia de un feto vivo, en posi- ción occipito-ilíaca izquierda. (Véase el tratado de auscultación del Sr. Depaul.)

Estos dos ruidos percibidos por dos personas á la vez, daban ciento cincuenta á ciento cinc- cuenta y una pulsaciones por minuto: el cora- zón de madre latía de un modo distinto y re- gular; la respiración se hallaba con toda precisión y calma, no ser por las dudas que resultaban del isocronismo, hubiera podido aseg- urarse que la preñez era doble, porque los rui- dos se percibían en dos puntos distintos del abdomen y los separaba un intervalo de silencio.

Ahora bien, bajo el punto de vista de la po- sición del feto, la auscultación indicaba una pre- sentación de nalgas, posición que no confirma- ba el dedo aplicado al cuello del útero, puesto que en este tocado era un cuerpo duro, li- só, redondeado, con una sutura que se dirigía á la nuca y á la parte medial de la cabeza. Es evidente que á no haber una monstruosidad, no podía el feto tener la cabeza en el cuello del úte- ro, y simultáneamente en la parte superior. Esta contrapreña sería ya suficiente si el tacto, con- firmado de un modo absoluto el diagnóstico de la presentación en el lado izquierdo, no probase ya de un modo cierto la existencia de gemelos.

El 29 de julio cambió la escena. Nada había variado en la parte derecha, mas en la izquier- da había desaparecido el ruido fetal. Entonces se procedió á la confirma de la derecho en la parte superior doble ruido fetal, posición pel- viana: al tacto presentación occipital izquierda.

El día 6 de agosto nacieron dos fetos: el pri- mero vivo, pero no viable, en posición de cabe- za; el segundo vivo y espulsado con su bolsa entera en posición pelviana.

ACCESO HISTÉRICO: VENTOSAS SECAS EN EL EPIGASTRO.—La posición del médico que es llamado para socorrer á una enferma durante un acceso de histerismo, es siempre penosa y muchas ve-ces crítica. La mayor parte de las medicaciones antiespasmódicas carecen de acción; y cuando se prolonga el ataque, no se sabe qué remedio prescribir. El doctor Fisson ha obtenido buenos efectos en este caso de las ventosas secas apli- cadas á la región epigástrica. El día 2 de se- tiembre, dice, fuí llamado para asistir á la seño- rita R... atacada de un acceso de histerismo muy violento, de dos horas de duración, fórmula de 20 años de edad, era de un temperamento nervio- so muy pronunciado. Al llegar á todo su cuer- po estaba agitado de violentas convulsiones; sus dientes se chocaban unos contra otros; el sem- blante estaba rojo, violado; las venas del cue- llo hinchadas; sus manos se dirigían constante- mente hacia la región de la laringe y á la par- te superior del pecho, como para arrancar un cuerpo extraño que la estuviese estrangulando; su pulso era pequeño, irregular; las facciones intelectuales estaban abolidas, los ojos no presentaban ninguna luz. En un caso ensayé las inspiraciones del ceter, las aplicaciones del agua fría á toda la cabeza, de sinapismos á las piernas. Recorrió entonces el buen resultado que había obtenido en otros casos de las ventosas secas al epigastrio: la apliqué dos. Casi al mo- mento se verificó una remisión general, cesaron