Gaceta médica (Madrid) (1851-12-30 00:00:00), página 3

Empezando el tubérculo de un modo microscópico en medio de los tejidos capilares, y pudiendo llegar á él sangre por toda su periferia, ¿dónde algo de extraño que la agregación se verifique por capas? Este hecho que la anatomía patológica ha evidenciado en algunos cestáceos, aunque no sea demostrable en el hombre, es cierto á todas luces. Si no lo observamos en la anatomía humana, es porque la asimilación es perfecta, y el tubérculo, en lugar de presentar capas sobreuestas, ofrece una sustancia homogénea. El color que tiene el tubérculo dista mucho del primitivo del coágulo sanguíneo; pero esta circunstancia arguye poco, cuando ya quedan consignados casos, que ha demostrado la anatomía patológica, de grandes coágulos, que no solo habían perdido su elemento colorante, sino que habían adquirido una semejanza extraordinaria con el tubérculo.

El desarrollo fatal del tubérculo, que para algunos da á este producto una vida propia, no es para nosotros mas que la consumación completa de la muerte de la sangre; y es notable, y debemos observarlo aquí, que su término sea siempre ó la fusión ó la transformación cetracea y calcárea, que son evidentemente condiciones químicas de la materia. Empieza el ablandamiento y la liquefacción del tubérculo por el centro, y esto significa para nosotros, que como es el primer punto que se coagula, y el más distante de la acción de los tejidos, debe de ser el primero que ceda á las leyes generales de composición ó descomposición de la materia. Este hecho se observa en mayor escala en la corrupción de grandes coágulos sanguíneos, á no ser que toda la sangre que constituya el coágulo se encuentre en las mismas condiciones.

Ya hemos dicho lo que significaban para nosotros las diversas alteraciones que se presentan en los cadáveres de los tísicos, cuando estos han sucumbido á la consunción. Debemos advertir, que el tubérculo es de todas estas alteraciones la que tiene mas caracteres de organización. Aún no están conformes los observadores en la condición material de esta organización; pero convienen en que es muy elemental. ¿No habrá más lógica en creer á esta organización variedad de la sencilla que, tiene la sangre, que no degeneración de la trama orgánica de los tejidos? Si aun no bastaran tantas razones que surgen de la simple consideración del tubérculo, ¿cómo se destruirá el hecho incontestable de los tubérculos desarrollados en el coágulo sanguíneo, conforme dicen haberlos encontrado Andrál en la historia 25 del tomo 5.º, págs. 78 y 77 de su Clínica médica, y Seco Balder en la historia 48 de las que publicó en el Boletín de Medicina, Cirugía y Farmacia del año 1842? No queremos excedernos mas; porque con las anteriores pruebas y lo que hemos dicho al examinar las causas, la invasión; el curso y la anatomía patológica, nos creemos autorizados para concluir que:

1.º La tisis es una transformación de la sangre ó de parte de sus elementos constitutivos.

2.º Modificaciones lentas y progresivas que constituyen la diatesis, combinadas con el efecto local de ciertas causas patogénicas, determinan casi siempre la formación de los tubérculos.

3.º Algunas veces faltan estas circunstancias localizadoras, bastando la diatesis.

4.º Otras evidentemente se desarrollan los tubérculos por la sola acción de dichas circunstancias.

nada; pero el dia 31 se encontró una falsa membrana muy gruesa, perfectamente limitada, que cubría una de las amigdalas. Se administraron alternativamente y sin ventaja alguna los calomelanos y el alumbre. El 1.º de agosto se había estendido á las dos amigdalas la falsa membrana, y el 2 habían adquirido los síntomas una estensidad alarmante. La enferma arrojó falsas membranas, y no quedó duda de que la laringe había sido el asiento primitivo de la difteritis. El dia 2 practicó Rousseau la operación, y á las 20 horas saltaba y jugaba la enferma, sin acordarse siquiera de la cánula que tenía puesta. El dia 10 estaba completamente curada.

No han sido menos satisfactorios los resultados de la traqueotomía en el hospital, á pesar de ser desfavorables las condiciones higiénicas. A las 9 de la mañana le llevaron una niña de seis años y medio, amenazada de sofocación y de asfixia, en términos que parecía que solo cabría vivir cinco días más. La enferma había sufrido un vómito y un temblor inmediatamente los vomitó, pero considerando Rousseau que el cabal habría que recurrir á la operación, dejó su sistema de expectación y procedió en el acto á practicar la traqueotomía. Se derramaron cinco ó seis onzas de sangre, parte de la cual penetró en la tráquea, y fue especotada sin mezcla de falsas membranas. En seguida se la dió alimento á pesar de haber calentura. Al dia siguiente se cauterizó la herida; se desprendieron las chapas diferentes que la cubrían y, se extrajo también un fragmento procedente de la laringe. Al tercero y cuarto dia, nuevas cauterizaciones; la fiebre había disminuido progresivamente. Pocos dias después salió la enferma del hospital.

En iguales circunstancias se ha practicado la traqueotomía en un niño, por un procedimiento que no debemos pasar en silencio, pero que tiene varios inconvenientes. El procedimiento es de Chassaignac, y Guersant fue el que le aplicó al enfermo de Rousseau. Consiste en hacer que sobresalga mucho la laringe por medio de una erina enganchada al cartílago cricoides. Assegurado bien el instrumento, se entrega á un ayudante, que le mantiene fijo; se abre la tráquea de un solo golpe, y se coloca la cánula. Un segundo basta para concluir la operación. Derard menor había propuesto ya penetrar de una vez en la tráquea; pero el resultado pudo ser fatal, y en el caso presente sobrevinieron dos hemorragias.

De consiguiente, este procedimiento, aunque pronto, no es seguro, y más vale ir poco á poco y ver lo que se hace. Rousseau ha practicado la traqueotomía 159 veces, y en 146 casos relativos á niños, solo ha habido una hemorragia, á pesar de que nunca ha ligado vaso alguno.

La hemorragia en este caso se contuvo á beneficio de la comprensión; y como siempre, se empleó una cánula doble, delante de la cual se puso una lira de muselina, por cuyo medio respiraba el enfermo un aire caliente y húmedo, condición indispensable para el buen éxito de la operación. Al dia siguiente se cauterizó profundamente la herida, que es otra práctica de gran importancia, y se repitió la cauterización muchas veces. A los ocho dias estaba cerrada la abertura artificial, y el niño curado. Este caso era el octavo al cabo de tres años en que el resultado había sido satisfactorio en el hospital. Hace poco que ha habido otros dos muy notables, y á propósito para animar á los prácticos, que recuerden que en otro tiempo sólo se practicaba la traqueotomía en este hospital para descargo de la conciencia del facultativo, por que el resultado era siempre funesto.

Una de las causas que con mas frecuencia, hacen ineficaz la abertura de la tráquea en el croup, es la deplorable influencia que ejerce la difteritis sobre las funciones plásticas. Sea cual fuere su sustento, el croupier pierde rápidamente la vida sobre la crisis de la sangre, determina hemorragias, y una debilidad tan grave, que, esforzado para sentarse ó para defecar, acaba con las fuerzas del enfermo y le quita la vida.

Una prueba de que puede sobrevivir la muerte en la angina difterica de otro modo que por la oclusión de la laringe, es que en muchos niños que mueren de resultados de esta enfermedad, no se encuentra lesión alguna en este órgano al hacer la autopsia. Muchas veces ha habido ocasión de observarlo en la clínica de Rousseau: los niños entraban con falsas membranas en las amigdalas, en la boca y en el ismo de las fauces; exhaliaban un olor gangrenoso, y la respiración era libre. Se hacían repetidas cauterizaciones; pero del quinto al décimo dia, y á veces al undécimo se ponía el pulso débil, pequeño y frecuente, la piel pálida, y lo enfermos parecían sin poderse hacer nada por ellos: morían lo mismo que los envenenados á consecuencia de la mordedura de una víbora.

La mayor parte de los adultos afectados de croup, sucumben de esta manera; pues en el individuo que ha adquirido su completo desarrollo, jamás está indicada la traqueotomía, porque, aun en los casos en que esta la laringe tapizada de falsas membranas, posee todavía suficiente calibre para dejar pasar la cantidad de aire necesaria para la hemostasia. De consiguiente, rigorosamente hablando, no sobreviene la muerte por estrangulación; ó la falsas membranas se pasan de la tráquea al enfermar sumiendo á consecuencia de un envenenamiento, como los niños de cuyo caso nos debo hacer mención; ó la difteritis, sin obstruir completamente la laringe, se propaga á los bronquios y produce un ca-