Gaceta médica (Madrid) (1852-02-10 00:00:00), página 4

con verdad y exactitud, para producir el efecto que nos hemos propuesto.

Ocurren en algunos casos durante el parto graves accidentes, que ponen en peligro la vida del feto y de la madre, siendo uno de los mas imponentes y dignos de atención la hemorragia por inserción viciosa de la placenta. Corresponde unas veces al cuello uterino el centro de aque- lla; otras un segmento de su circunferencia, y aun en un caso la hemos visto circundarle, presentando una forma se- micircular. Apenas empieza la dilatación del cuello, se ve- rifica el desprendimiento de la placenta, y aparece la he- morragia, que va siendo mas copiosa á proporcion que re- piten las contracciones uterinas, y aumentan las dimensio- nes del orificio de la matriz. Un profesor poco esperito con- funde fácilmente la superficie de la placenta con un coágulo sanguíneo, y desconoce un accidente de tanto interés, y para cuyo tratamiento se requiere gran tino práctico. Mas de una vez ha acontecido sucumbir la parturiente de he- morragia, por no emplear un taponamiento metódico pa- ra cohibirla, hasta obtener la completa dilatación del cuello como condición necesaria para la terminación del parto.

Después de dicha función, es frecuente observar el re- presible afán de dar pronto salida á las secundinas: se hacen con este objeto tracciones del cordón umbilical, sin tener en cuenta si se halla desprendida la placenta, la matriz contraída y el cuello dilatado, para permitirles pas- so. Se encuentra algunas veces resistencia por faltar cual- quiera de estas condiciones; pero el profesor impacien- te continúa sus esfuerzos, hasta que rompe el cordón um- bilical ó arrastra la matriz con la placenta, invirtiéndola y dando lugar á uno de los mas serios accidentes que ocu- ren en el parto. ¡Desdichada la puérpera, si no se co- noce oportunamente la lesión determinada por una mano inesperada! No se crea que estos temores son imaginarios o están fundados en hechos positivos, y que ocurren fre- cuentemente en la práctica.

No queremos llevar mas adelante estas reflexiones. Las que hemos hecho bastarán para probar la certeza del prin- cipio que hemos sentado al empezar estos artículos. Sin conocimientos prácticos especiales, es imposible dar un paso en nuestra profesión, y mucho menos tener grandes reputaciones ó notabilidades científicas que honren la cla- se á que pertenecen, y presten grandes servicios á la hu- manidad en los males que habitualmente la aquejan, sobre todo en la parte á que hemos hecho referencia en el pre- sente artículo.

Vamos únicamente á consignar, antes de concluirle, que en el ejercicio de la tocología no basta poseer los conoci- mientos necesarios para apreciar las indicaciones que re- quieren los accidentes observados; es menester improvisar los medios de llenarlas, puesto que la mayor parte son apremiantes y no dan tregua para discutir, ni consultar libros, ni en algún caso oír el dictamen ilustrado de otros compañeros. Es preciso, por último, que el profesor cuente con una gran firmeza de ánimo, con un valor moral á toda prueba, con la sangre fría que exigen las grandes resolu- ciones, y la consideración de que la vida de dos ó más seres se halla confiada á su pericia, imponiéndole su ministerio el deber de salvarlos. Nunca es mas fatal el miedo que en la práctica de la tocología; obscurece el entendimiento e inhabilita las manos; ofusca los sentidos; hace que las per- cepciones sean falsas y los juicios erróneos; abulta los ries- gos; exagera la gravedad de los accidentes, e impide llevar á efecto cualquiera resolución. El que se halla poseído de esa afición de ánimo, no distingue lo que toca; confunde unas regiones del feto con otras; y si se presenta un acci- dente serio, se encuentra con las manos atadas, y como un hombre desnudo en presencia de su enemigo. Y es preci- so no hacerse ilusiones: el valor moral no se adquiere; se recibe de la naturaleza, y se fortifica después con el hábito. El que no se sienta con esa disposición natural, que renuncie á la práctica de partos, y se dedique al ejercicio tranquilo de otras aplicaciones de la medicina.

R.

TERAPEUTICA.

Sobre el uso de los anestésicos por los Sres. Trousseau y Pidoux (1).

Medicación anestésica local.—Apenas eran conocidos los notables efectos de las inhalaciones de eter y de cloroformo, cuando empezaron muchos médicos á llamar la atención hacia los buenos resultados que habían obtenido de las aplicaciones locales de estos dos agentes para calmar dolores de diversa naturaleza. Por otra parte se explicaban muy bien estos efectos por los experimentos fisiológicos de los Sres. Longet, Flourens y Simpson, que hemos citado en otros artículos. Con todo, y á pesar del éxito que había corona- do estas primeras tentativas, es mas que probable que hubiera costado mucho trabajo dar cabida en la terapéutica á la medicación anestésica local, si se hubiera continuado ha- ciendo uso de un agente tan irritante para la piel y las membranas mucosas como el cloroformo, con el cual sin embargo se habían hecho la mayor parte de dichos experi- mentos. Además faltaba regularizar este método; dar á co- nocer su circulo de aplicaciones, e indicar las circunstancias en que debería principalmente contarse con él.

Transcurrió así algún tiempo, hasta que mercéd á los in- teresantes trabajos, comunicados por el Sr. Aran á la Academia de cirugía y á la de medicina de París, dio por fin un gran paso á la cuestión de la anestesia local aplicada á la terapéutica. Indicaremos ante todo los resultados genera- les obtenidos por dicho médico, sin perjuicio de esperar lue- go las diversas aplicaciones que habían hecho varios pro- fesores de este método terapéutico.

El primer resultado indicado por Aran, y que hubiera podido sospecharse á priori en vista de los experimentos fi- siológicos, es que todas las sustancias que poseen propie- dades anestésicas en inhalaciones, ejercen la misma acción en aplicaciones locales. Faltaba determinar si todas estas sustancias poseían bajo el último aspecto una actividad análoga, y no tardó el Sr. Aran en reconocer, que esta ac- tividad era diferente en los diversos cuerpos empleados, pero no en razón directa de sus propiedades anestésicas generales. Al contrario, la acción anestésica local está en razón inversa del grado de volatilidad de la sustancia que se usa. Cuanto mas volátil es esta, menos pronunciada es su acción local, y así se explica que el eter, que en inhala- ciones obra con tanta energía, ocupe uno de los lugares mas inferiores entre las sustancias anestésicas locales. El Sr. Aran ha ensayado sucesivamente muchos líquidos eté- reos, cuya composición química ofrece analogía con la de los diversos agentes tenidos por anestésicos, y se ha fijado en una sustancia particular, el eter clorhidrico clorado, que reúne á las ventajas de no ser volátil ni combustible, ni te- ner un olor desagradable y penetrante, la de no ejercer una acción demasiado irritante sobre la piel. En efecto, se ha cerciorado el Sr. Aran de que ciertos agentes anestésicos determinan en la piel y en las membranas mucosas una ir- ritación muy intensa, ocupando entre ellas el primer lugar el cloroformo, que aplicado tópicamente puede ocasionar una quemadura de primero ó segundo grado; al paso que el eter clorhidrico clorado sólo se hace sentir en una piel fina y delicada, y aun para eso hay que usarle á una dosis bastante elevada.

El Sr. Aran ha dado precisos pormenores sobre las re- glas que deben seguirse en la aplicación tópica de los agen- tes anestésicos; demostrando que no es necesario, para ob- tener efectos suficientes, emplear las sustancias de que ha- blamos á tan altas dosis como se había hecho en un prin- cipio. Quince, veinte, veinticinco ó treinta gotas de eter clorhidrico clorado, ó el doble de esta dosis de cloroformo, puestas sobre la parte dolorida, ó un paño húmedo que se aplica inmediatamente al sitio afecto, conservándolo en ín- timo contacto por medio de un pedazo de hule y de una venda, calman rapidísimamente el dolor y determinan á veces la anestesia en algunos minutos. Se pueden usar es- tos dos agentes en pomada, con la cual se dan fricciones, ó simplemente unturas, en las partes afectas.

(1) Véanse los números de 20 y 30 de diciembre de 1851, y 10º 20 y 30 de enero actual.