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Gaceta médica catalana (1886-02-15 00:00:00), página 5

INSUFLADOR NASO-FARINGEO, DE MIOT.

INSUFLADOR NASO-FARINGEO, DE MIOT,

POR EL DR. D. P. VERDÓS.

En la sesión que en 15 de Octubre último celebró la Sociedad Francesa de Otología y de Laringología, su presidente, el distinguido aurista Doctor Miot, presentó un instrumento de su invención destinado á insuflar polvos medicamentosos en la cavidad naso-faringea. Se compone este instrumento de un recipiente 1, 2, que tiene dos extremidades no encorvadas bruscamente como en los insufladores ordinarios, sino oblicuas. Estas extremidades forman, pues, un plano inclinado que permite el aire obrar sobre toda la extensión de las paredes laterales y á los polvos pasar libremente en el tubo 5, de donde son facilmente arrastrados hacia afuera después de haber atravesado una regilla que puede dejarse ó separarse á voluntad.

La extremidad 3 está provista de una pieza de ajuste, cuyo diametro interior debe ser proporcionado al del recipiente para que la corriente de aire obre por igual sobre todos los puntos de la pared lateral más cercanos al orificio. A esta pieza de ajuste está fijo un tubo de caucho destinado á ser introducido en la boca ó adaptado á un aparato cualquiera de insufación.

La extremidad 4 está terminada por un tubo cónico, 5, que puede ser introducido en las cavidades nasal, bucal ó otras. Se puede, á voluntad, unir á ella el embudo encorvado 6, 7, destinado á practicar insufaciones en la faringe nasal, etc. El embudo, teniendo siempre las mismas dimensiones, encaja perfectamente en el tubo cónico del insuflador, de tal manera que puede ser reemplazado por otro á cada cura y que cada enfermo puede procurarse uno para su uso particular sin necesidad de comprar el aparato completo. Como se ve, el instrumento ideado por el Dr. Miot es de fácil aplicación práctica y por esto no sería extraño que viniera á reemplazar á los muchos otros que se conocen para la insuflación de vapores en la cavidad naso-faringea.

Fig. 4.a
Gaceta médica catalana (1886-02-15 00:00:00), página 6

CATARRO DEL CUELLO UTERINO EN LAS PROSTITUTAS (1)

POR EL DR. D. JUAN DURICH.

Si se tiene bien presente que cuanto más trabaja un órgano de la economía humana, más expuesto se encuentra á enfermar, no se extrañará que el aparato sexual de la mujer prostituta sea asiento frecuente de dolencias que son más raras en otras mujeres, cuyo género de vida les permite el descanso de dicho aparato. Pues bien, á pesar de estar persuadido de esta verdad, lo que me llamó mucho la atención, al reconocer la vez primera á aquella clase de mujeres, en calidad de Médico higienista supernumerario, fué el número considerable que estaban afectadas de leucorrea uterina, caracterizada por un flujo mucoso más ó menos abundante y viscoso, que se derramaba por la abertura inferior del cuello de la matriz.

En prueba de ello debo consignar que, en una de las semanas de Setiembre último, practiqué el reconocimiento de 122 prostitutas, afectadas 48 de ellas de dicho síntoma, bien comprobado por la aplicación del espéculum. A primera vista podría sospecharse se tratara de blenorragias agudas propagadas al cuello uterino, pero los caracteres físicos del flujo por una parte y los demás síntomas por otra, hacían abandonar desde luego tal sospecha y permitían admitir una leucorrea crónica, sintomática de catarro cervical uterino.

No se extrañe que juzgue la leucorrea como un síntoma y no como una enfermedad, porque abundando en las ideas que privan hoy día, creo que todo aumento notable de secreción de una membrana mucosa es sintomático de catarro, ya sea primitivo, ya consecutivo. Afiliado á este orden de ideas, estoy persuadido de que en los casos de referencia se trataba de un catarro uterino primitivo ó sea de endometritis cervical independiente de toda otra lesión que radicara en la mucosa, túnica muscular y serosa uterinas.

¿Cuáles pueden ser las causas que expliquen una frecuencia tal de aquella enfermedad en dichas personas? Antes de enumerarlas creo preferible dar una sucinta idea de las que se estudian en los tratados de enfermedades de mujeres, siguiendo para ello á Gaillard Thomas, que en su obra especial las divide en dos clases: predisponentes y ocasionales. Entre aquellas admite como más frecuentes: 1.ª debilidad natural de la constitución; 2.ª existencia de una caquexia: escrófula, tuberculosis, etc.; 3.ª empobrecimiento de la sangre á consecuencia de la clorosis ó de otra causa; 4.ª depresión mental prolongada; 5.ª nutrición insuficiente; 6.ª lactancia prolongada; 7.ª partos repetidos; 8.ª subinvolución uterina; 9.ª compresión del útero por los vestidos y privación del ejercicio.

Las ocasionales más frecuentes son: 1.ª desviaciones del útero; 2.ª repetición frecuente y abusiva del coito; 3.ª empleo de los pesarios intra-uterinos; 4.ª endometritis puerperal; 5.ª endometritis aguda no puerperal; 6.ª exposición á la fatiga, cuando ya existe subinvolución; 7.ª tentativas de aborto; 8.ª tentativas para impedir la concepción; 9.ª vaginitis simple

(1) Trabajo leído ante la Comisión especial de Higiene.
Gaceta médica catalana (1886-02-15 00:00:00), página 8

más los datos anamnésicos que nos proporciona la enferma. No obstante, es de esperar que llegue día en que con más seguridad podrán diferenciarse ambos flujos acudiendo al examen microbiológico del mismo, ya que parece ha de haber en el blenorragico ó blenorreico su correspondiente microbio, que le imprima carácter.

¿Es contagioso ó virulento el flujo en cuestión? Si realmente es producto de una blenorragia propagada al órgano de la gestación, es lógico suponer que puede dar lugar á otra blenorragia al sujeto que cohabite con la leucorráica; pero si, por el contrario, es producido por un catarro simple, puede creerse en su falta de virulencia. Tal vez porque no se han podido distinguir bien entre si ambos flujos, que alguna vez pueden ser blenorreicos, es porque se ha dicho que la leucorrea puede dar origen á blenorragias, sin precisar en que casos. No obstante, esta es cuestión sumamente delicada, que en el estado actual de la ciencia no puede recibir solución completa. Tal es lo que me proponía escribir acerca de dicho tema.

CONSTITUCIÓN QUÍMICA Y SINONIMIA (1)
DE LAS
SUSTANCIAS ORGÁNICAS,
POR EL DR. D. FRANCISCO JAVIER VILATÓ.
Auxiliar de Fisiología y Terapéutica y Médico de las Casas de Socorro de Barcelona.

4.º Clasificación de Thenard.—Descansaba en el mismo criterio y por tanto era tan artificial como las anteriores, la clasificación que Thenard hizo á principios de este siglo; empero, como por aquel tiempo se habían hecho bastantes análisis de sustancias orgánicas y se conocía algo mejor su composición, pudo presentar un trabajo más completo y llegó á adquirir esta clasificación tal renombre que hasta hace pocos años se veía seguida por algunos químicos.

Fundábase la clasificación de Thenard en la composición y en las proporciones de los elementos constitutivos, siendo su origen los resultados que á Gay-Lussac y al autor habían dado los análisis de las diferentes sustancias orgánicas, en los cuales creyeron ver demostrado que en las sustancias neutras el oxígeno y el hidrógeno se hallaban en las proporciones exactas para formar agua, que en las ácidas había un exceso de O comparado con el H que contenían, y en las combustibles un exceso de H con respecto al O y á veces hasta faltaba éste.

Thenard clasificó las sustancias orgánicas del modo siguiente:

Ácidas.
Básicas.
Neutras ó hidratos de carbono.
Muy hydrogenadas ó combustibles.
Colorantes.
Vegeto-animales.
Sustancias de procedencia vegetal poco estudiadas.

1.º grupo:
Sustancias orgánicas vegetales.

(1) Continuación.—Véase el número anterior.
Gaceta médica catalana (1886-01-15 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA CATALANA.
Gaceta médica catalana (1886-01-15 00:00:00), página 11

ANEURISMA SACCIFORME DE LA ARTERIA POPLÍTEA.

infecciones. Se espera con razón mucho y ellos serán los que iniciarán estudios serios en este terreno.

Cornil y Babès se han puesto en camino y han iniciado una serie de estudios acerca de la concurrencia vital de las bacterias y la atenuación de sus propiedades en medios nutritivos modificados por otras bacterias. Confirman como los bacilos de la putrefacción impiden el desarrollo de la mayor parte de los microbios patógenos y cromógenos. El micrococcus prodigiosus detiene el desarrollo del bacilo del cólera. El indicus, el prodigiosus, son retardados en su desarrollo y no dan coloración, si se modifica su terreno nutritivo. El bacilo del carbunclo, sembrado en un viejo cultivo del mismo carbunclo en el agar-agar, inoculado en los animales, no produce más el carbunclo, se atenúa; si después se siembra en un terreno virgen, recobra sus propiedades patógenas.

Y aquí me detengo, prometiendo á los lectores de la GACETA tenerlos al corriente de todo cuanto se alcance en esta materia. Que Cantani, ingenio eminentemente positivo, á la par clínico y hombre científico, que ha recogido esta gran fuerza que estaba en potencia en la naturaleza, continue ocupándose de esta gran cuestión y que haga cumplidas las esperanzas, que nos ha hecho nacer. Su embrión de hoy será el gigante de mañana y así quedará resuelto el problema de la terapéutica de las infecciones.

Nápoles 10 Diciembre de 1885.

ANEURISMA SACCIFORME DE LA ARTERIA POPLÍTEA.

LIGADURA DE LA ARTERIA FEMORAL EN EL CONDUCTO DEL TERCER ADDUCTOR.

POR EL DR. A. ESQUERDO,
Médico de número del Hospital de Santa Cruz.

La historia que voy á relatar no tiene nada de extraordinaria. Es uno de los hechos comunes que se observan en la práctica de la cirugía. No obstante, lo publico, para que en la historia de los aneurismas puedan sumarse la etiología de este caso y el resultado obtenido con la ligadura.

El día 4 de Setiembre del año pasado ingresó en el Hospital de Santa Cruz, con destino á la visita del Dr. Torras, el enfermo V. B. Sin duda, al solicitar la entrada este enfermo, dió más importancia á la disnea y dolor precordial que tenía que al tumor de la pierna, y por esto fué destinado á una visita de medicina; pero al Dr. Torras le llamó más la atención el tumor de la pierna que los síntomas cardíacos, por lo cual me suplicó me encargara del enfermo. Entonces (día 6) fué trasladado á la Sala María, núm. 4, cabeza.

Este hombre tiene 36 años, temperamento nervioso y buena constitución, aunque algo deteriorada por los excesos que ha cometido. Ha disfrutado siempre de buena salud, salvo algunos chancros y bienorragias á que no da importancia, porque los considera como moneda corriente. En realidad no la tienen, porque no han dejado rastro en su organismo. No
Gaceta médica catalana (1886-01-15 00:00:00), página 13

ANEURISMA SACCIFORME DE LA ARTERIA POPLÍTEA.

un agujero situado encima de la rótula, rodeado de una extensa zona tumefacta y rubicunda; de este agujero manaba pus claro; el estilete hizo notar un despegamiento de la piel de unos ocho centímetros de diámetro.

Fig. 1.

En la corva se veía un abultamiento como una granada gruesa, que llenaba todo el hueco poplíteo y se extendía á ambos lados de la rodilla formando abolladuras; en la parte inferior interna se notaban algunas man-

Fig. 2.

chas amoratadas, en cuyos puntos se deprimía con facilidad la piel; á simple vista se notaba que latía el tumor, siendo más perceptibles los latidos cuando se aplicaba la mano; por la auscultación se percibía un soplo en la parte alta del tumor, correspondiente al sistole cardiaco; al comprimir la arteria femoral desaparecían los latidos y el soplo. (Fig. 1).
Gaceta médica catalana (1886-01-15 00:00:00), página 16

las tracciones, para que el enfermo pudiera ya levantarse de la cama, sin dar movimiento á la rodilla, le hice aplicar un vendaje inamovible con silicato de potasa.

A los 15 días se quitó el vendaje: los cordonetes saltaron con facilidad. Se notó que el aneurisma se había reblanecido é iba á romperse. Efectivamente dos días más tarde se abrió, dando salida á gran cantidad de coágulos negruzcos y serosidad sanguinolenta.

Después de la rotura del saco se practicaron inyecciones, primero con agua fenicada y alcohol, después con cocimiento de quina y alcohol alcanforado y más tarde con soluciones iodo-ioduradas; pero como el enfermo andaba cada día, si bien se redujo considerablemente la cavidad, no llegaba á cerrarse nunca. Sucedió en este caso lo que sucede siempre en los senos fistulosos, cuando están situados en regiones muy movibles y tienen paredes resistentes: ó tardan en cerrarse, ó no se cierran nunca.

Procuré, primero, hacer la abertura externa grande para rellenar la cavidad con gasa iodofórmica y determinar la cicatrización del fondo á la superficie; con el bisturí agrandé la pequeña abertura por arriba y abajo en una extensión de 6 centímetros. Mucho se adelantó con esto, pero, como quiera que todavía amenazaba cerrarse antes la superficie que el fondo, introduje un tubo de desagüe de 8 milímetros de diámetro, obligué al enfermo á guardar cama, é hice practicar inyecciones con solución iodo-iodurada. Retirando el tubo á medida que subían los mame lones del fondo, conseguí la cicatrización definitiva á últimos de Diciembre pasado.

El enfermo salió del Hospital, completamente curado el día 30 de Diciembre. Tiene la misma fuerza en la pierna operada que en la otra: anda bien y se encuentra en disposición de dedicarse al trabajo. Las arterias tibial posterior y pedía laten bien. La circulación se verifica bien en toda la extremidad. (Fig. 2).

Hoy se encuentra muy mejorado su estado general. Han desaparecido las manifestaciones cardiacas. Atribuyo esto al régimen que el enfermo ha seguido en el Hospital, á la animación que ha recobrado y á la abstención de bebidas alcohólicas. Ha prometido que no volvería á abusar del alcohol ni bailaría la jota. ¿Cumplirá la promesa? Buena lección ha recibido para escarmientar. Si volviera á reincidir, no tardarían en recuperar las lesiones cardio-vasculares y su vida sería breve.

Lo único de notable que tiene este caso es la causa determinante del aneurisma y la completa curación que se ha obtenido á pesar de las lesiones cardio-vasculares que afectan al enfermo. Y la única enseñanza que puede sacarse de él, es la de que todos los abscesos situados en regiones movibles y paredes resistentes deben curarse con el reposo, desagüe amplio é inyecciones estimulantes.
Gaceta médica catalana (1886-01-15 00:00:00), página 17

MUERTE SÚBITA EN LA COQUELUCHE.

POR EL DR. J. VIURA Y CARRERAS.

Médico del Hospital de N. S. del Sagrado Corazón de Jesús (servicio de enfermedades de los niños).

Entre las enfermedades del aparato respiratorio que á menudo llaman la atención del médico, indudablemente la coqueluche es el padecimiento que por su excesiva frecuencia, la facilidad de su propagación, sus distintas formas y variedad de complicaciones, así como por su gravedad en muchos casos y por las dificultades que deben vencerse en el tratamiento, merece un estudio más detenido y exige no se olvide, ni deje de valorarse, el menor detalle que se presente durante el curso de la afección.

Repetidas veces he notado, al hojear obras de patología de los niños, la afirmación sentada por algunos autores, quienes consideran como benigna dicha enfermedad y señalan como excepcional la gravedad del pronóstico en la misma, añadiendo, algún profesor, que á no ser por las complicaciones conocidas jamás determina la muerte. Nadie desconoce que entre las familias es vulgar ese optimismo en la pronóstica de la coqueluche: abundan las madres que nos llaman con urgencia por un simple romadizo ó con motivo de una leve bronquitis y en cambio no acuden al médico en la coqueluche más intensa ó acompañada de graves complicaciones.

La observación de numerosos casos de tos ferina me inclina á rechazar, en absoluto, la benignidad del pronóstico en esa enfermedad que, aun siguiendo un curso regular, sin fiebre, con accesos de tos cortos y no muy frecuentes, ofrece súbitamente notables cambios en su síndrome, acentuándose los trastornos del aparato respiratorio ó del sistema nervioso, hasta tal punto que en breve tiempo pone en grave peligro ó extingue la vida de los pequeños pacientes. Téngase en cuenta, dejando aparte esas formas cuyo cuadro sintomatológico llega al summum, constituyendo verdaderas hipercoqueluches, que, en la variedad más simple que presenta la tos ferina, la asfixia y la anhematosis que acompañan á cada acceso de tos, así como la inminencia de serias complicaciones, obligan á formular un pronóstico severo, ó con dudas, anunciando la posibilidad de los acontecimientos que pueden presentarse. El eminente clínico H. Roger aconseja juzgar con reservas aún los casos de coqueluche de mediana intensidad, mientras el periodo de declinación no se halle muy adelantado ó francamente establecido, pues no son infrecuentes las recaídas en esa dolencia. (1)

El pronóstico debe variar en razón á las circunstancias individuales y también según ciertas condiciones exteriores, como temperatura, estación, constitución epidémica, etc. etc.; más, se impone como predominante la influencia de la edad en la mortalidad de los enfermos de coqueluche. La pronóstica reviste menor gravedad en la segunda infancia, pero esta sube de punto en los niños que no alcanzan los tres años y especialmente en los niños de teta.

(1) Recherches cliniques sur les maladies de l' enfance—pág. 637.
Gaceta médica catalana (1886-01-15 00:00:00), página 19

tos ferina simple cuyo fin ha sido súbitamente funesto, la muerte es debida á la persistencia de la sofocación durante el acceso.

Es sensible, como indica el Dr. Brochin en el artículo correspondiente del Diccionario publicado por Dechambre, que la mayoría de autores no hagan hincapié acerca de la posibilidad de esa terminación grave de la tos ferina, pues se registran en la ciencia varios hechos análogos al que acabo de referir: M. du Castel y H. Roger citan algunos ejemplos de accidentes de la misma naturaleza y juzgan asimismo que el acceso de sofocación debe atribuirse al espasmo de la glotis, durante el cual domina la convulsión de los músculos expiradores.

No he titulado en publicar el caso clínico que acabo de referir, pues entiendo que así éste, como los presenciados por otros profesores, se ofrecen algunas veces á la observación y merecen ser conocidos á fin de mantener ciertas reservas en el pronóstico de la coqueluche, ya que es posible qué durante el curso de la tos ferina más simple, cuando nada hace temer una terminación funesta, sobrevenga la muerte bruscamente en un ataque de sofocación que reviste todos los caracteres de la asfixia. Estimo, por otra parte, de mucho interés que no sólo se den á luz esas narraciones clínicas en pos de las cuales se ostentan maravillosas curaciones ó se panegíriza el valor del último medicamento que ha salido del laboratorio químico, sino que deben estudiarse también con gran detenimiento los casos raros, las complicaciones posibles, todo cuanto, en fin, contribuya á hacer más fácil y menos erizado de dificultades el estudio de la semeiótica en las enfermedades de la infancia.

EL MANICOMIO DE LA SANTA CRUZ,

POR EL DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

Catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona.

Si á tratar fuese del depósito de locos que hace muchos años reside en los bajos del Hospital del mismo nombre, habría de proveerme de los colores más negros, sacar á plaza las ideas más tétricas y acaparar, para luego exhibirlos, los más duros epítetos y los más denigrantes calificativos. Porque, siendo tan malos como son los departamentos que en casi todas las provincias españolas se destinan á tan desgraciados enfermos, tal vez no haya peor que el de Santa Cruz, y dicho está lo que de él puede esperarse. A no ser por su excelente personal médico, por los cuidados que se prodigan á los asilados en cuanto es posible, y por la buena intención y voluntad de los que le sostienen y dirigen, condiciones todas que con frecuencia se estrellan en los muros de aquellos calabozos, debiera en conciencia cerrarse, y dejar para siempre inhabitadas esas verdaderas mazmorras, do á la desdicha de la enfermedad mental se unen las desventuras de la antítesis de un manicómio.

La Administración del hospital, más conocedora por razón de su cometido del estado en que se encontraba y encuentra el llamado manico-
Gaceta médica catalana (1886-01-15 00:00:00), página 21

pañamiento, que acudió expontáneamente, de todos los interesados en el asunto y de la representación de las corporaciones, autoridades, prensa, etc., de todo lo cual se tomó acta. En esta solemnidad lo más saliente fué el trabajo leído por el Dr. Pi, quien veía realizados sus sueños y sus ideales, trabajo castizo como pocos, si hay alguno que le iguale, sentido, pensado y muy oportuno. El acto en conjunto fué lucidísimo.

El terreno elegido para levantar el nuevo Manicomio radica en el término municipal del vecino pueblo de San Andrés, casi á igual distancia del nucleo urbano de éste y del de Horta, cerca de la carretera de Esplugas á Fogás de Tordera, constituyéndolo las propiedades conocidas con los nombres de Casa Gaig y Amell Xich. Se puede llegar á él por varios puntos y en regulares condiciones de comodidad.

No hay duda de que hubo acierto en la designación. Tanto por la altura y rasante del suelo, como por los caracteres fisico-químicos de las capas terrestres es muy aceptable. Además su orientación es buena, las defensas naturales contra los vientos muy fríos son de primer orden, el paisaje que desde él se descubre atesora todas las bellezas del mar y de la tierra, del valle y de la montaña, y en su mismo perímetro hay aguas que bastan para las muchas necesidades de un establecimiento de esta índole.

Puesta la primera piedra, se han satisfecho los justísimos deseos de la Administración y el Dr. Pi ha visto el fundamento de sus más risueñas esperanzas. Estoy seguro de que nadie cual él gozara en ese día. Y eso que había motivos para alegrar á muchos: á España, porque en su suelo se va á levantar el primer Manicomio de Europa en el concepto científico; á Cataluña, porque ella le presta sus elementos, desde el suelo á la atmósfera, para su realización; á Barcelona, porque en su seno se elaboró tan gallardo pensamiento y ha de conceptuarlo como una de sus obras principales, siquiera pida prestado á un vecino el espacio que necesita; á los hombres de ciencia, porque es la redención médica del esclavo de la locura; á los filántropos, porque ven de cuanto es capaz el esfuerzo particular si se empeña en laudables obras; á los hombres todos de conciencia y honrados, porque es una reparación justísima de antiguos errores y una muestra del noble espíritu de nuestros tiempos. Y hablar no quiero del justo gozo de los deudos de los que sufren y aún de los mismos pacientes. Todos tienen motivo, tenemos motivo, de alegría; pero ninguna tan grande como la del hombre que ha sido largos años el custodio del pensamiento, así como fuera su creador y su primum movile.

Emprendidas las obras, todos debemos interesarnos por su término, que no hay nada más meritorio que mirar por los enfermos y sobre todo por los enfermos de la mente.

DATOS ESTADÍSTICOS RELATIVOS Á LA EPIDEMIA DE CÓLERA EN ESPAÑA EN 1885,

POR D. J. MERCADAL MARTÍN.

Aunque dudamos mucho de la exactitud de los datos que van á continuación, sobre todo de los oficiales, he creído útil reducir á guarismos los hechos más culminantes de nuestra epidemia del año anterior. De ellos