Gaceta médica (Madrid) (1852-03-30 00:00:00), página 5

REVISTA GENERAL.

El doctor Mazier ha publicado la observación siguiente, en un periódico francés.

El 7 de enero de 1850 se me presentó N..., de edad de cincuenta años, de muy cortos alcances y bastante sordo (circunstancia que yo ignoraba), y me manifestó que el lunes anterior, primero del mismo mes, después de haber bebido un poco se había salido á la calle á pesar de estar el pie muy helado, y habiéndose escurrido, cayó sobre el lado derecho, lastimándose el dedo pulgar, en términos que toda la semana le había incomodado mucho para trabajar.

Examinando el dedo, le encontré más corto que el del otro lado, y estaba más hinchado hacia la articulación de sus dos falanges. La primera, y la metacarpiana, formaba eminencia hacia adelante por su extremidad inferior, y la última la formaba hacia atrás por su extremidad superior; de consiguiente había luxación de la segunda falange hacia atrás.

Esta luxación, que contaba ya siete días, era aun más difícil de reducir, porque la extremidad inferior de los dos pulgares tenía en el dedo un mayor longitud de la regular; pero en cambio era poco sensible, y dejaba hacer cuantas tentativas se necesitaba sin quejarse mucho. De consiguiente, por espacio de media hora pude ensayar todas las combinaciones de movimientos y todos los esfuerzos imaginables, sin conseguir nada. Considerando pues que dicha luxación era irreductible, despedí á aquel desgraciado sin poderle presar consuelo alguno.

Habiéndome ocurrido una idea después que se marchó, le envié á llamar para ensayar un medio nuevo. Con este objeto le di una nota para que fuese á buscar colodión á una botica, encargándole que volviese en seguida; pero como era sordo y bastante torpe, no entendió bien esta última observación, y cogiendo la nota se marchó.

Ignoraba yo qué había sido de este hombre, cuando se me presentó el boliciero á reclamar su frasco de colodión, y me dijo que estaba muy ocupado cuando se le presentó el enfermo, le dio el frasco entero para acabar antes, y que le creía en mi casa. Hasta el sábado siguiente no pude saber donde vivía, y supe por una vecina que le asistía que hacía ocho días se estaba untando el dedo malo con una grasa, pero que no había encontrado alivio, lo cual no era extraño. Recogí el frasco y la encargué digiese al paciente que fuese á verme el otro dia.

De consiguiente habían pasado ya catorce días desde la caída, cuando pude ensayar un procedimiento nuevo para reducir la luxación.

Cogí un pedazo de tela fuerte, sin ser muy gorda, bastante ancha para dar tres vueltas al dedo, y bastante larga para poderla coger bien con la mano. Empapé en colodión la extremidad de este lienzo, y la apliqué al rededor de la extremidad inferior del pulgar luxado, al cual daba tres vueltas. Para aumentar más todavía la solidez de mi aparato de otras dos vueltas con un galón empapado también en colodión. Esperé media hora á que adquiriese solidez, y aun le aproximé al fuego para tener más seguridad de que estaba seco y sólido. Queriendo cerciorarme de ello trate de tirar de esta alargadera, haciendo un esfuerzo moderado, y tuve el sentimiento de ver que cedía á tan pequeño esfuerzo.

Examiné en seguida el aparato, y he aquí lo que saqué de este examen: Cuando las muchas capas de lienzo empapadas en colodión y sobrepuestas unas á otras, la última se seca y consolida muy fuerte; pero la cubierta impermeable que forma es un obstáculo á la extravasación del eler de las capas mas profundas, y á la solidez de la más importante, que está en contacto con la piel; si además se ha aplicado colodión á este parte, el tiempo que ha estado allí le ha hecho perder parte de su consistencia; y el nuevo, ablandándolo, le hace perder mas todavía, resultando que no es susceptible de soportar un esfuerzo bastante grande para conseguir el objeto propuesto. Como este enfermo se había bañado el dedo por mañana y noche por espacio de ocho días, había actuado una capa gruesa de colodion que yo no pude derroper, pero que mi aparato se llevó consigo cuando cedió. Logré, pues, salvar este inconveniente; é instruído por la experiencia del otro, dejos de dosanmarme por haber sido infructuosa la primera tentativa, me aproveché de la lección que me había dado.

Empecé pues por limpiar bien la extremidad del dedo con éter, y luego de una sola vuelta con el lienzo al pulgar; hice que se cruzasen únicamente los dos bordes de la tira de lienzo uno por encima de otro, y dando muchas vueltas con hilo al rededor de este aparato, le aplicué con regularidad á la extremidad del dedo. Cinco minutos bastaron para asegurar su solidez: al cabo de diez estaba perfectamente seco, y resistía los mayores esfuerzos posibles, en términos que creo que hubiera sido mas fácil desgarrar la piel que desprenderse de ella. El colodion piente pronto la facultad de pegarse, y por lo mismo el mantuvo policieira de prisa, cuando se emplea, si se quiere que tenga solidez. La transpiración, como cualquiera otra humedad, no le deja pegar bien ; y de consiguiente es esencial secar bien la parte á que se quiere aplicar. Habien-

do adoptado todas estas precauciones en mi segunda tentativa, tenía seguridad de no salir mal por falta de prevision.

Tenía, pues, una alargadera cómoda para hacer la estension, coger la extremidad inferior del dedo luxado y darle la direccion conveniente. Pero al mismo tiempo trataba de reducir una luxación de catorce días, y reputada como irreducible por todos los autores á los ocho días.

Cogí la extremidad superior del dedo luxado con dos dedos de la mano izquierda, aplicando el pulgar en la cara dorsal del paciente ; y tomando después con la derecha la extremidad inferior de su dedo, armada de la correspondiente alargadera, hice mover el pulgar en estension, apoyando el mismo tiempo con fuerza la extremidad del pulgar izquierdo sobre la extremidad superior y posterior de la falange dislocada, y comunicándola con mi mano derecha un movimiento hacia atrás, y sentí que desaparecía delante de mi pulgar izquierdo y volvía á su posición natural sin ninguna dificultad.

Mi pulgar, aplicado á la extremidad superior de la falange dislocada, me permitió comunicarle el movimiento de balúscala que desprendió su borde anterior y superior ; y esta maniobra tan sencilla hizo que la reduccion fuese facil y poco dolorosa. No tengo la menor duda en asegurar que desde este momento han dejado ya de presentar dificultades para su reduccion las luxaciones del pulgar. Todos los medios conocidos de prehension, produciendo un dolor bastante intenso, excitan contracciones musculares, y por consiguiente una gran resistencia; al paso que la alargadera, que se sujetá solidamente á beneficio del colodion, no produce presiones dolorosas y facilita todos los esfuerzos y todos los movimientos.

Tal vez se culpará de haber entrado en muchos pormenores en esta observación; pero lo he hecho con intención, porque al leer yo observaciones sobre procedimientos nuevos, he visto muchas que me eran estas minuciosidades. Con efecto, el mejor medio de dar cuenta en muchos casos los métodos y procedimientos nuevos, es hacer asistir, por decirlo así, al lector á la operación y presenciar las pequeñas y numerosas dificultades que la falta de experiencia siempre en el campo de las innovaciones, y que facilmente pueden evitar los que las imitan y quieren usar de nuevos procedimientos, cuando creen reconocer en ellos ventajas bien marcadas.

LACA SUCEDÁNEA DEL COLODION. La Gazette des hopitaux dice que Meller ha encontrado en la disolución alcoholica de laca un succédaneo muy ventajoso del colodion.

Para obtener esta materia adhesiva, se disuelve en espíritu muy rectificado laca en escamas pulverizadas, y la disolución, al enfríarse, adquiere una consistencia semi-sólida y como gelatinosa. Esta mezcla la usan los cirujanos para barnizar los muelles. Extendida sobre un pedazo de lienzo ó de taftan, y aplicada á la piel, es impermeable al aire, al agua y al aceite, y á la vez los huesos y las articulaciones organiza, nutre la piel y se adhiere perfectamente á su superficie, siendo tan intensa su adherencia, que puede reemplazar á la destina en caso de fractura. Meller asegura que las heridas se curan muy pronto cubriéndolas con esta mezcla.

HERIDA POR AVILACIÓN: ABERTURA DE ARTICULACIONES: CURACION.—El Sr. Mengail, médico del ejército francés, ha publicado la siguiente observación:

N..., carabineiro de un regimiento de infantería ligera, de edad de 23 años, y constitución robusta, queriendo salir del cuartel después de la lista de la tarde sin ser visto, y no pudiendo burlar la vigilancia del centinela, se fué á una ventana de sesenta pies de elevación, y trató de descolgarse por ella con ayuda de una cuerda, que cedió al peso de su cuerpo, cayendo de golpe al suelo, donde fue hallado con una herida considerable en el antebrazo izquierdo, á consecuencia de habersele atravesado al caer con una barra de hierro en el antebrazo lazo, colocada en la pared á algunos pies de distancia de la ventana.

Cuando recibimos al herido, advertimos los graves desórdenes que su continuación se enumeran:
1.º La mano izquierda colgando casi desprendida del antebrazo, del cual pendía únicamente por el ligamento lateral interno, que también estaba en parte dislocado;
2.º Un gran colgajo angular, de cinco á seis pulgadas de largo, producido por la dislocación de la piel, del tejido celular y de los músculos del tercio medio é inferior de la región radial;
3.º Fractura de la extremidad inferior del radio;
4.º Rotura completa de la cápsula sinovial y de los ligamentos anteriores y laterales de los dos primeros huesos del carpo, y por consiguiente los huesos escafoides y semilunar, violentamente separados uno de otro, y del antebrazo;
5.º Dislocación de parte del ligamento que une mediatemente el cubito con el piramidal, y en su consecuencia desviación de este último hueso;
6.º Rotura del tendón del músculo extensor grande del pulgar;
7.º Rotura de la arteria radial, en cuya abertura se presenta ya un coágulo, favorecido por el profundo magullamiento de las túnicas arteriales de este vaso, y por la compresión que se hizo sobre