Gaceta médica (Madrid) (1853-11-30 00:00:00), página 6

sitios sucesivos, es que la planchuela o el lechón que hay que introducir hasta el intestino recto, pase del ángulo superior de la división, y que quede bien metida entre los labios de la herida, hiciéndola exactamente su fórmula para evitar una posible prolapso de defecaciones. Hecha la operación, cesa inmediatamente el dolor, pero los dolores intensos que eran su consecuencia, sin que vuelvan a presentarse por las causas que antes los reproducían; cesa la agitación, cesa el insomnio; el enfermo recobra su calma, y la herida convertida en simple, sigue una marcha franca, corriendo los periodos que conducen a la cicatrización.

Los felices resultados prácticos que fueron acumulándose en apoyo de la doctrina de Boyer sobre la utilidad de dividir o interrumpir la continuidad del círculo que opina las partes inflamadas, para obtener la curación de las fisuras como de las úlceras, atrajeron la atención de otros súltitos; pero estos, sin conocerse de la materia principal, pretendieron conseguirla con procedimientos operatorios modificados, en los cuales, conservando todas las ventajas del primero, se quiere olvidar sus inconvenientes, según cada uno los califica. Blandin, teniendo en cuenta los accidentes que pueden sobrevivir en una herida expuesta al contacto inevitable de los cuerpos extraños que indeleblemente tienden a rozar o deslizarse por su superficie en el de- curso de la curación, se propuso aplicar la acción del esfínter del colo subcutáneo. Con él, si bien existía casi la misma herida, se medaba sin embargo resguardada por la túberculosa, del roce o contacto que tenía. Hervéz de Chegoin encuentra en el procedimiento de Boyer un de- fecto que quisiera evitar. Hallando que el bisturí romo, conducido de dentro a fuera como aquel aconseja, casi nunca deja de un solo golpe bien igual y terminada la incisión, porque no están do igualmente tensos la membrana mucosa, el músculo y la piel, y no ofreciendo por lo tanto al instrumento la misma resistencia, es dividido más difícilmente el tejido muscular más frágil. Mientras que el mas flojo de la piel y la mucosa, cediendo delante de aquél, sigue siendo sus movimientos, escapan en parte de la acción de su filo; prefiere usar un bisturí puntiagudo, llevándolo de fuera a dentro después de haber hecho penetrar con el corte hacia la cavidad del recto su punta por la piel, a la distancia del ano, y en la dirección precisa, para salir a apoyarse por encima del borde superior del esfínter, pa- sando por junto a la convexidad de sus fibras sobre el lado o sobre un gorgoteo introducido en el estreñimiento, corriente, y en la operación de la fisura de esta región, los dos dedos se entran entre el bisturí y el dedo o el gorgoteo. De este modo consigue Hervéz de un solo golpe una he- rida más igual. Pero haciendo luego cargo de la lentitud con que hay que hacer resbalar el instrumento por sobre el gorgoteo, y del riesgo de herirse el dedo o la pared opuesta del intesti- no, ha ideado últimamente hacer la operación con unas tijeras romas, con las cuales ejecuta de un solo golpe la sección igual, regular y com- plete del músculo, tejido celular y membrana que los cubre, introduciendo para ello el dedo indi- ce de la mano izquierda, y con la otra la su- ficiente palmar vuelta hacia el coxis. Con el em- puje de arriba a abajo y de dentro a fuera o de delante atrás esta parte de la circunferencia del ano, la cual por esta distensión se adelgaza. Por la misma superficie palmar del dedo corre una rama de unas tijeras romas, fuertes, parecidas a las de la operación del labio leporino; y cuan- do con ella ha llegado a un poco más de una pul- gada de altura, corta de un solo golpe seco y rápido las partes comprendidas entre las dos ramas. Este procedimiento relata Hervéz habiendo puesto en práctica con buenos éxitos, una contra esta dolencia el médico de Montauban. Quita la porción de mucosa ulcerada, convirtien- do la fisura en úlcera simple: operación que puede hacerse con tijeras o con bisturí, des- pues de cogida con pinzas de disección o con eri- na la parte de membrana que haya que escindir.

Todos los procedimientos operatorios hasta aquí enumerados dividen la piel ó la membrana mucosa, dejando una herida más ó menos esten- sa, espuesta en sentir de algunos por razón de la estructura y usos de la parte, a varios accidentes de consideración. Champignier afirma no ser raras en tales heridas las hemorragias, las eris- pemas, las neblinas con sus fatales consecuen- cias. Por esta razón se inclina el médico basado sobre la dilatación mecánica, sin secar el anillo muscular, cual la práctica Nélaton. Había ob- servado Recamier en su segunda práctica, que ciertas contracciones musculares cedían re- pentinamente a violencias y esfuerzos ejecutados en sentido opuesto, creyó que el ensanchar del anillo, producido por la separación forzada de las fibras circulares del esfínter por medio de los dedos, vencería la rigidez del músculo, hacien- do cesar el espasmo. Hizo los primeros ensayos, pero no tuvo éxito, sino porque no podían los pacientes resistir el vehículo de la que escu- ban. Mas desde que enriqueció la cirugía con los anestésicos, posee el don de apagar tem- poralmente la sensibilidad, se han repetido los ensayos, y el Sr. Nélaton, profesor de clínica en la facultad de París, ha obtenido en catorce de enero último un brillante resultado en una fisura de cuatro meses, de que adolecía una mujer de cuarenta y cinco años, que pasó al anfiteatro del hospital de las clínicas para su cura. Enunciada la sensibilidad por medio de las inhalaciones de cloroformo, el enfermo entró en el receso el poder de la mano quirúrgica un- cado de cerato. Introdujo en seguida iguales de la mano derecha preparado del mismo modo, de manera que entrambos dedos se tocaban por su superficie dorsal, mientras aplicaba los res- tantes de cada mano al exterior sobre las tubero- sidades isquiáticas correspondientes. Así dis- puesto, fue ensanchando el anillo muscular con los dedos pulgares que movió hacia fuera, au- rmandos a la superficie interna de las tubero- sidades citadas, y violentando la resistencia del músculo, hasta que llegó a poner cada uno de los dos dedos en contacto en el respectivo is- quion. La sensación brusca de una punzada profunda indicó que se había conseguido la división del esfínter, y por consiguiente que estaba con- cluida la operación. Retirados los pulgares, flu- yó de la fisura una corta cantidad de sangre. La enferma, recobrados sus sentidos, experimentó una sensación incomoda, pero en nada parecida a la que antes sufría: sensación que explicaba comparándola a la combinación del escozor de una quemadura con el estupor de una profunda anestesia. El dolor de la quemadura desapare- ció a la media hora, el estupor duró algunas ho- ras más. En la tarde del mismo día se restau- ró la sensibilidad de la piel y se sentía sin grande incomodi- dad. Se le echó una lavativa para prevenir el acopio o detención de materias fecales en el in- testino recto, sin hacer otra curación. El día diez y seis de enero, a los dos días de la opera- ción, se levantó, tomó un baño, comió, anduvo; se consideró curada.

REVISTA GENERAL.

PESRT. MUERTE, OPERACION CESAREA. — La sociedad de medicina de Tolosa ha recibido la his- toria de un hecho interesante, que le ha sido remitida por el Dr. Laforgue.

Una mujer embarazada de cerca de ocho me- ses fue admitida en el Hotel-Dieu de Tolosa en la sala de partos el 48 de mayo última. Sufre una meningitis y la habían ya sangrado. El 24 se encontraba con sumo delirio y agitación; exhalaba gritos agudos e intentaba echarse fuera de la cama; el 26 estaba en la agonía. Reunidos los cirujanos del hospital, decidieron practicar la operación cesarea inmediatamente que falleciese. Colocáronse pues al rededor de la cama en sus últimos momentos. Ya estaban frías y livi- das las extremidades inferiores y el semblante; la respiración no se efectuaba sino por intervalos, cada vez más largos; la circulación era im- perceptible, y el oído aplicado al corazón no sentía ya los latidos de este órgano. Desde la vispera eran nulos los movimientos del feto, y los del corazón inapreciables por la auscultación. Después de esperar quince minutos, habiendo ca- sado completamente la respiración, y adquirido el convencimiento de la estanción de la vida por un atento y escrupuloso examen de los signos de la muerte, el Sr. Laforgue practicó con rapidez la operación cesarea, siguiendo estrictamente las reglas que se practican cuando se hace durante la vida. Se colocó al feto por los pies, se le es- trajo sin dificultad. No se había estinguido en la el vida; exhalió un suspiro; se le dijeron frec- ciones sobre el torax y se reanimó: se le echó el agua de socorro y se le cortó y ligó el cordón. Pertenece al sexo masculino; era pequeño, fla- co, descolorido, pero bien conformado. Se cus- todio y vigiló el cadáver de la madre: no tuvo más pérdida de sangre que la que suministró el tejido uterino. El cordón umbilical estaba exan- mado. Y ha pasado trascurrido algún tiempo, más hubiera sucumbido el feto.

Al día siguiente, y los restantes, cogió el ni- ño el pecho de una nodriza, y aunque débil, pre- sentaba todas las condiciones de viable: a los nueve días de nacer se hallaba en un estado sa- tisfactorio.

En la autopsia de la madre se encontraron los vestigios de una meningitis con derrame: el exa- men de la matriz demostró que este órgano es- ta llena voluminoso y retraído; la incisión prac- ticada para la cesarea era de nueve centíme- tros; el tejido del útero infantil, blanco, exan- gie; la placenta de su volumen normal, ade- rida en todos sus puntos a la cara posterior del útero, y con tan fuertes adherencias que hubie- ra sido muy difícil desprendérla tirando del cor- don. El orificio externo ó vaginal del cuello se había borrado por completo, el interior no ha- bía experimentado cambio alguno; el hócico de tenca entubado, pero sin dilatación. No ha- bía, pues, signo ninguno de los que preceden al parto.

El Sr. Laforgue deduce de esta observación, que cuando una mujer ha llegado a una época de su preñez en que la criatura ya viva está esta expuesta a sucumbir, debe practicarse la op- racion cesarea inmediatamente después de la muerte de aquella; puesto que se la puede es- traer viva del seno materno, aun cuando el em- barazo no cuente mas que ocho meses.

FRESNO, FRAXININA: PROCEDIMIENTO PARA ESTRACER- LA. — El Sr. Maudet, farmacéutico en Tarare (Francia), ha publicado en la Gazette médicale de Lyon una nota acerca de fraxinina, parte activa de la corteza de fresno, cuyas propiedades medicinales han sido comprobadas con numero- sos experimentos. Empezó el autor recordando que las hojas del fresno se consideraban anti- gamente como purgantes, comparándose su ac- ción con la del sen. Antes del descubrimiento del sulfato de quinina se empleaba la corteza de este mismo árbol como febrífuga: el profesor Helwig la daba el sobrenombre de quina de Europa. El Sr. Maudet ha realizado frecuentes oca- siones de esta en esta virtud medicinal. Ha extraído de dicha corteza la fraxinina, y con ella: muchas fiebres intermitentes rebeldes, dan- do en los días de apirexia de un escrúpulo - veintiséis granos de esta sustancia. Hé aquí el procedimiento que emplea para estracela. Tomó cierta cantidad de la corteza de fresno seca a groseramente contundida, y la sometió a deco- ciones sucesivas y prolongadas; reune todos lo- líquidos y los concentra á fuego manso; añadi- a residuo y en cortas cantidades siete onzas de polvo de carbón animal para cada dos libras de corteza empapada, y mantén de vez en cuan- do. Después de veinte minutos, se deja enfriar un filtro, y lo deja hasta que pase lentamente recoge el carbon, le trata por el alcohol de 36° hierviendo, lo filtra, retira por destilación una parte del alcohol empleado, y concluye la eva- poración en el baño de maría; obteniendo un principio extractivo como la ergotina, la emetina, la catandiria, etc., producto higroscópico, que el Sr. Maudet denomina fraxinina.