Gaceta médica (Madrid) (1852-01-20 00:00:00), página 4

hares de casos, así de partos naturales como de laboriosos, en que se ha provocado con éxito la anestesia.

Graves objeciones se han hecho á esta atrevida generalización de la anestesia en la práctica de la obstetricia. Dejando á un lado los escrúpulos morales y religiosos, que han hallado mas acogida en Inglaterra que en Francia, nos limitaremos á otras objeciones de mas peso. Cuando el parto es natural y la mujer goza de buena salud y conformación, generalmente se verifica esta función sin mucha dificultad; al cabo de algunas horas de dolores, bastante agudos si, pero intermitentes y en suma tolerables, es el feto espeluz y se restablece el orden. ¿Para qué se necesitan entonces los anestésicos? ¿A qué expone á la mujer á accidentes que, aunque muy raros, no deben dejar de tomarse en consideración? Esta opinión, que cuenta á su favor el mayor número de los togólogos de Francia y Alemania, ha tenido eco hasta en Inglaterra, donde la ha formulado principalmente uno de los profesores mas apreciados de este país, el Sr. Montgomery: «Es prudente, dice, intervenir indistintamente en todo parto natural, por mas favorable que sea el aspecto que presenta, por mas rápidos que sean sus progresos, y solamente con el objeto de eximir á la paciente de una parte de sus dolores, sin que lo exija la violencia de estos, ó por ceder á los ruegos de las cobardes, á los deseos de las impacientes ó á las exigencias de las caprichosas? ¿Es prudente propinar sin reserva una droga suave, de efectos instantáneos, de acción enérgica y peligrosa, que administrada pródigamente ha producido con harta frecuencia funestos resultados? Nos adherimos completamente á estas juiciosas reflexiones.

Así pues, mientras sean moderados, soportables y eficaces los dolores inherentes á la parturición, no se halla indicada la administración de los anestésicos, siendo lo mas seguro abstenerse y no contrariar el procedimiento de la naturaleza. ¿Daremos lo mismo cuando, sin dejar el parto de ser natural, se haga demasiado doloroso? Sabido es que la prolongación de esta función y la excesiva violencia de los dolores pueden dar una gravedad inusitada á las consecuencias de un parto natural. Los profesores que proceden con mas circunspección en el uso de los anestésicos, como Montgomery, Murphy y Chaillly-Honoré, han reconocido su valor y su utilidad en los casos de dolores agudísimos y escasivos, y en los de dolores nerviosos, que vienen á agruparse á los comunes del parto. En todas estas circunstancias las inhalaciones anestésicas producen el cambio mas saludable; restablecen la acción propia del útero, y preparan un alumbramiento libre de accidentes.

Pero donde principalmente tienen aplicación las inhalaciones anestésicas, y donde han sancionado su uso casi todas las personas competentes, es en los partos laboriosos que no pueden terminar sin el auxilio del arte, y principalmente en los que reclaman operaciones manuales ó instrumentales, que agregan á los comunes nuevos padecimientos. Cuando existen dolores demasiado agudos, procedentes de una causa natural ó fisiológica, como una presentación poco favorable del feto, la rigidez del cuello ó de las partes blandas, la estrechez de la escavación, etc., no debe titubearse, sino echar mano de los anestésicos, que son un poderoso auxiliar de los medios que generalmente suelen usarse en semejantes circunstancias. Escusado es decir que cuando está inerte el útero, y sus contracciones son lentas y débiles, se hallan absolutamente contraindicados los anestésicos. Así que es no puede menos de causar estraneza que el Sr. Beaty, profesor irlandés, recomiende el cloroformo en casos de esta especie. Verdad es que empieza por administrar interiormente el cornezuelo de centeno, reservando las inhalaciones para después que se han establecido plenamente las contracciones uterinas. Pero ¿qué seguridad hay de que no vuelva á presentarse la inercia? Y por otra parte, ¿no repugna profundamente á la razon, oponiéndose á todas las reglas de la prudencia, esa administración sucesiva de dos medios cuya acción es tan opuesta?

Sustraer á las enfermas al dolor en las operaciones propias de la obstetricia, es una necesidad tan imperiosa por lo menos como acudir al mismo recurso en las operaciones quirúrgicas. Así es que en estos casos han opuesto poca resistencia al uso de los anestésicos, aun aquellos mismos que habían estado menos propicios para su introducción en la práctica de la tocología. En los casos de parto instrumental, de version, de extracción artificial de la placenta, y á fortiori en las operaciones cruentas, como por ejemplo, en la cesárea, pocos profesores dejarían en la actualidad de usar de los anestésicos. Sin embargo algunos dudan de su utilidad en el caso de aplicación del forceps, y sobre todo, del catotribe, temiendo que la insensibilidad de la mujer esponja al cirujano á pellizcar ó descargar las partes blandas, sin que se lo advierta el dolor. Pero esta objeción es mas esquiva que sólida: cuando se observan las reglas convenientes para la introducción y la salida del forceps, no aumenta la anestesia los riesgos inherentes á la operación; y renunciar á los beneficios de la eterrización, que además de suprimir el dolor facilita el procedimiento operatorio, sería privarse de un recurso importantísimo.

¿Hasta qué punto debe esforzarse la eterrización en la práctica de la obstetricia? Por lo que antes hemos dicho relativamente á los efectos fisiológicos de las inhalaciones sobre las contracciones del útero y de los músculos abdominales, se deja comprender que debe llegar la eterrización á diversos grados, según el objeto que se quiera conseguir. Es indudable que cuando se trate de hacer una operación, debe producirse una acción mas profunda, que cuando solo se quiere calmar los padecimientos. En el primer caso, es preciso determinar un entorpecimiento temporal del órgano, esto es, llegar al período quirúrgico. En la versión principalmente, conviene suspender, ó al menos debilitar, cuanto se pueda las contracciones uterinas, altando así uno de los mayores obstáculos que dificultan la operación. Respecto de los casos comunes, los profesores ingleses, que tanto usan los anestésicos, se componen de modo que nunca privan á las enfermas del uso de su razón, ni de la conciencia de sí mismas. Así se explica cómo han podido en ciertos casos prolongar la anestesia cuatro, cinco, seis y más horas; como ha llegado el Sr. Simpson á hacer inhalar á sus parturientes por espacio de muchas horas, una onza de cloroformo en cada una, y hasta seis onzas en dos horas.

Simpson, que es el primero que ha trazado las reglas de la eterrización en obstetricia, recomienda el uso repentino de las inhalaciones, para producir de pronto la insensibilidad, evitando la agitación que la precede. Para esto echa en un pañuelo dispuesto en forma de cono, una dosis elevada de cloroformo. Una vez obtenido el primer efecto anestésico, se limita á un corto número de inhalaciones en el acto, ó un poco antes de cada dolor. En seguida hace que suba de punto la insensibilidad á medida que se acerca la cabeza al perineo ó á la vulva. De este modo, dice, se puede sostener largo tiempo la anestesia sin peligro alguno de la mujer. Si se acepta ese primer tiempo de eterrización repentina, recomendado por el Sr. Simpson, que no nos parece conforme con el principio que hemos deducido de la experiencia de este profesor y de muchos compatriotas suyos (el de que no debe esforzarse la eterrización hasta la pérdida del conocimiento) y al cual parece prudente sustituir la eterrización graduada; creemos que pueden adoptarse sin dificultad en la práctica de la obstetricia los preceptos establecidos por el profesor de Edimburgo, cuidando sólo de reducir la cantidad de cloroformo á proporciones menos considerables (media ó dos dramas por hora, á ejemplo del Sr. Murphy, ó cuando mas una onza, como hace el Sr. Denham, en ciertos casos excepcionales).

ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Muerte repentina á consecuencia de la rotura de un pequeño saco necrúsmatico de la aorta dentro del pericardio.

Hace pocos días marchaba una mujer de la clase pobre y de unos sesenta años de edad, por una de las calles de esta corte. De repente se siente desfallecida y cae; ninguno de los auxilios que se le prodigan le alcanza; se trata de conducirla al hospital general, y á la mitad del camino sucumbe. Habiendo quedado depositada en la capilla de la Facultad de medicina, por un tiempo determinado, y comisionados por la autoridad judicial para hacer la inspección cadavérica mi amigo D. Francisco Santana y yo, hemos observado lo siguiente: El cadáver no ofrecía lesión alguna exterior, sino es algunas pústulas cancériferas espaciadas por la región lumbar y glútea; algunas vegetaciones pediculadas y de forma varía desarrolladas en el perine y parte interna y superior de los muslos, despertaban la sospecha de una vida ante-