Gaceta médica (Madrid) (1852-12-10 00:00:00), página 5

en una de las cuales ha dado el doctor Beatty á sus compañeros detalles muy interesantes acerca del uso del cloroformo en los partos. Algunos de vosotros, dijo, podrán recordar una memoria que publiqué hace dos años para probar el valor y benignidad del cloroformo en la práctica de la obstetricia, y para demostrar que este precioso agente puede emplearse simultáneamente con el cornezuelo, otro medicamento también de inmensa importancia. ¡Desde entonces he seguido valiéndome del cloroformo con los mas brillantes resultados. Lo he empleado en todas las mujeres que lo han deseado, á no ser que tuviese razones poderosas para no complacerlas, y puedo asegurar después de dos años de experimentos, que este medio me ha producido constantemente los mejores resultados, y que jamás ha producido el mas pequeño accidente á la madre ni al niño, ni en el acto del parto ni después de terminado. Desde luego se concibe que mi propia experiencia ha debido aumentar la confianza que ya tenía yo en el cloroformo, y que debe padecer mucho cuando soy testigo, por espacio de muchas horas, de los crueldes padecimientos que acongajan á las mujeres, cuando por medio de los anestésicos puede transformarse el parto en un placer ó una dicha, valiéndome de las expresiones de algunas de las mujeres sometidas al cloroformo.

Su aplicación á los partos se verifica de muy distinta manera que cuando se hace para alguna operación quirúrgica. En este último caso es preciso que esté completamente estinguida la sensibilidad para que el paciente no sienta la operación; el sueño debe ser entonces mucho más profundo que en las mujeres de parto. En estas no debe recurrirse al cloroformo si no algún tiempo después de empezado el parto. El objeto del cirujano es calmar el dolor que existe, y para esto se necesita una dosis del anestésico mucho menor que cuando se quiere sumergir al paciente en una insensibilidad completa para hacerle una operación quirúrgica. La ligera y gradual administración de pequeñas cantidades de vapores, renovada de tiempo en tiempo, será suficiente para ponerla en un estado de tranquilidad y evitará los dolores, aunque conserve su conocimiento; de suerte que por espacio de muchas horas dirige la palabra á los que la rodean, y cuando conoce que va á venir el dolor aproxima el cloroformo á su labio, y cuando éste se halla en el suficiente la cantidad que ha en el panelo se debilita su acción.

La marcha del parto, cuando se emplea el cloroformo, es generalmente la siguiente: supongamos, por ejemplo, un caso en que el parto haya comenzado ocho, diez ó doce horas antes, con ese aumento de dolores que experimentan las mujeres hasta que está casi dilatado el cuello uterino. En este momento se hacen mas violentos los dolores y las mujeres pierden su tranquilidad, están impacientes y se quejan mucho mas. Si entonces se empieza á administrar juiciosamente el cloroformo, recobran su calma al cabo de algunas aspiraciones. En vez de agitarse en la cama, están las pacientes muy tranquilas, y las personas que las rodean se quedan estupefactas de este cambio tan instantáneo. En las cuatro quintas partes de los casos, expresan las pacientes en los términos mas vivos la satisfacción que experimentan; muchas veces pronuncian en exclamaciones de placer y se felicitan de su dicha. He visto una mujer que no podía contenerse y que se agitaba en la cama, y que al instante se hallaba en un estado de profunda quietud, y quedaba tan tranquila que, después de tomar una pequeña cantidad de cloroformo, y continuó así cinco ó seis horas sin perder el conocimiento, sin agitarse y sin grillear.

El primer efecto de la administración del cloroformo es hacer desaparecer los horribles dolores de riñones que tanto atormentan á las mujeres en el intervalo de las contracciones uterinas, y que en vano se ha tratado de calmar por medio de la compresión. Muy pronto conocen los buenos resultados que las produce y piden mayores dosis de cloroformo, y accediendo á sus instancias se hablan poco a poco á aspirar por sí mismas el agente anestésico, cuando vienen los dolores, y pasan ás horas enteras sin ningún padecimiento. Algunas duermen en el intervalo de los dolores, y este descanso es muy ventajoso para la marcha del parto: los anestésicos, lejos de oponerse á él, le favorecen cuando no se emplean en grado suficiente para producir el sopor y la insensibilidad. Cuando se acerca el momento de la expulsión se aumentan dosis de cloroformo, aunque nunca hasta el grado de producir la insensibilidad, como si se tratase de una operación quirúrgica. Es esta nunca es necesario, pues aunque las mujeres tienen conocimiento de que se padece, no se hace notar, ni se lo nota más mínimo. Yo he conocido mujeres que han partido sin saberlo. Una señora se ha sometido en dos partos á la acción del cloroformo. La primera vez le aspiró por espacio de dos horas, y la segunda por espacio de cuatro; y en esta última estuvo hablando conmigo todo el tiempo que duró el parto, y conservó su inteligencia perfectamente intacta: sin embargo, parió sin sentirlo y no lo supo hasta que se la presentó el niño. Toda- vía he visto otro caso mas notable: se trataba de una señora que un año antes había tenido un parto muy largo y penoso sin auxilio del cloroformo; la segunda vez pidió que la eternizasen, y se la sometió por espacio de cuatro horas al uso del anestésico; ella misma tuvo el aparato en las manos la mayor parte del tiempo, y tan difícil era hacerla aspirar debidamente el cloroformo, que tuve que mandarla que se tapase las narices para respirar por la boca, lo cual no hubiera podido hacer seguramente si se hubiese hallado en un estado de insensibilidad; y sin embargo, no tuvo la menor idea de haber perdido. Se cogió á niño, se le cortó y ligó el cordón umbilical, y la nodriza estaba ya viéndole cuando me preguntó si pariría pronto. Hubo que presentarla su hijo para convencerla de que se había terminado el parto, y entonces me aseguró que no había tenido conocimiento de lo que había pasado.

Cuando es bien puro el cloroformo, nunca ocasiona agitación; pero en el caso contrario, agita, escita, y aun produce una especie de delirio.

Nunca he prolongado las aspiraciones del cloroformo mas de cinco horas ni menos de quince minutos. Aun cuando sea por poco tiempo, preslan un inmenso servicio los anestésicos; pues desde luego se concibe cuan felices son las mujeres con solo evitar los últimos dolores, que son tan crueles, y pasar sin saberlo el periodo de expulsión.

Consultando los apuntes que he tomado, veo que en los treinta y tres partos en que he recurrido al cloroformo, desde la publicación de mi primera memoria, dos mujeres han aspirado el cloroformo por espacio de cinco horas, dos por espacio de cuatro, tres por espacio de tres, cuatro por espacio de dos, cuatro durante hora y media, seis durante una hora, y doce durante media.

En muchos casos se ha dado el cornezuelo al mismo tiempo que el cloroformo, y ha producido muy buenos efectos.

El doctor Beatty terminó sus comunicaciones citando algunos casos que demuestran los buenos efectos del uso de estos dos medicamentos en ciertas circunstancias, y escuchando á sus compañeros á imitar su conducta, exenta hasta ahora de accidentes.

SOCIEDADES CIENTIFICAS.

Academia de medicina de Paris.

A pesar de hallarse cerrada la discusion acerca del aborto provocado, habiendo manifestado P. Dubois su intención de leer una memoria sobre la necesidad de practicar esta operacion en ciertos casos de vómitos perniciosos, no quiso la academia privarse de los datos que pudiera suministrar, y autorizó su lectura. El objeto que se propuso Dubois fue probar que, en ocasiones son tan perniciosos los vómitos y tan refractarios á todos los medios, que pueden llegar á ocasionar la muerte. Este accidente es mucho más común de lo que se cree, pues en trece años ha encontrado dicho cirujano veinte casos en que sobrevino la muerte á causa de esta complicación, sin que se pudiera atribuir tan funesta terminacion mas que á un estado patologico particular dependiente de la enfermedad, que determina casi continuamente las contracciones del estomago. Dijo seis casos de estos relatos refe- ridos en su memoria; en cuatro se practicó el aborto, pero sólo una vez dio buen resultado la operacion, lo cual debe atribuirse sin duda á que, esperando siempre que cesaran los vómitos, se demora mucho el practicarla.

Sea como quiera, Dubois cree demostrado, que en gran número de casos los vómitos han ocasionado la muerte de las embarazadas, y que el aborto artificial es en ciertas circunstancias el único recurso con que se puede contar. Respecto del momento oportuno en que debe recurrirse á esta operacion dice lo siguiente: «Las operaciones que yo he practicado, y de que he dado cuenta á la Academia, permiten ya dar alguna regla, y es que jamás debe provocarse el aborto en los casos de vómitos perniciosos, después que se han manifestado ya los fenómenos que caracterizan el ultimo período de la enfermedad, y consisten en cefalegia continua, oscurecimiento marcado de la vista, soñolienta comaosa y cierto desorden de las facultades intelectuales. Apenas creo necesario advertir, que señalada esta regla, el sentido común establece otra, y es la de abstenerse igualmente cuando los vómitos, aunque violentos y recurrentes, no dan por resultado el vómito de todas las sustancias alimenticias; cuando, aunque debilitada ya y enlaquecida la paciente, no lo está, sin embargo, hasta el extremo de no poder salir de la cama; cuando el padecimiento no ha desarrollado aun una reaccion febril, intensa y continua; cuando, por último, los diversos y numerosos medios, cuya eficacia en algunos casos ha demostrado la experiencia, no se han ensayado aun: la pro- vocacion del aborto en el primer caso tendrá el grave inconveniente de no salvar á las enfermas, de precipitar acaso su existencia y de comprometer el arte. En el segundo tendrá el no menos grave de sacrificar un embarazo que tal vez hubiera podido llegar á término feliz. De consiguiente, cuando se crea necesario, deberá provocarse el aborto en el periodo que media entre los dos precedentes, caracterizado:

1º. Por vómitos casi inexistentes, que producen casi inmediata- mente la expulsion de todas las sustancias alimenticias, sea cual fuere su naturaleza y cantidad.