Gaceta médica (Madrid) (1853-06-10 00:00:00), página 2

sacifican las reglas de la higiene, haciendo alcoholes en que apenas hay el suficiente espacio para la colocación de las camas, sin cuidar de que tengan la debida y necesaria ventilación por medio de ventanas bien rasgadas que franquien el paso al aire exterior, y hasta sin reparar en situaciones próximas a lugares que siempre deberían estar fuera de las habitaciones y ser inodoros, teniéndose que aspirar todos los días, y por muchas horas, las emanaciones que con fetido olor dan señales de su perniciosa existencia. Fácil es concebir el malefico influjo de la estancia habitual bajo tales condiciones en el desarrollo de las fiebres de mal carácter, y el que deben ejercer para imprimir su maligno sello, aun en las más sencillas, si los enfermos quedan sometidos a su acción durante su curso. No ha mucho que hemos tenido que prestar nuestros cuidados á un sujeto que, durmiendo en uno de esos cuartos reducidos sin ventilación ni luz, que pudieran sin gran inpropiedad llamar ataudes, contraíó un tifo, habiendo influido muy poderosamente en el buen éxito que se obtuvo, la pronta disposición de sacarle á una pieza bastante capaz y bien ventilada, en que se pudo renovar el aire oportunamente. Poco se repara, á la verdad, en esas circunstancias; pero estamos seguros de que muchas veces determinan en la economía, de un modo lento aunque incesante, los cambios patológicos que constituyen el elemento típico, que no se desarrolla por cierto sin causa abonada; y que se presenta en frecuentes ocasiones sin otro motivo manifiesto á que poderse referir. «La permanencia por la noche en una atmósfera reducida, es digna de la mayor atención, dice el ilustrado Mr. Levy; pues el sueño deja de ser una preciosa reparación de nuestras fuerzas si se verifica en un aire viciado.»

Santero.

CIRUGÍA PRACTICA.

Lujacion de la cabeza del húmero hacia delante (variiedad subescapular incompleta): reducción.

D. N. N., joven de unos 20 años, temperamento sanguíneo y constitución atlética, se ocupaba el día 8 del presente mes en ciertos ejercicios de gimnasia, que llama hacer la plancha. Suspendido el cuerpo de unas argollas, estendió los brazos fuertemente y dirigidos hacia atrás con el objeto de tomar una actitud horizontal, sintió el enfermo de repente un dolor que le obligó a suspender sus maniobras. Desde luego se hicieron imposibles los movimientos del brazo; el dolor en la articulación del hombro era continuo, y las sospechas de una dislocación obligaron al paciente á llamar al facultativo. Los primeros ensayos de reducción fueron enteramente inútiles a consecuencia de la gran rigidez de los músculos escapulares, que aumentaba, según los profesores que intervinieron en la tentativa, á medida que se graduaban las tracciones necesarias. Fué preciso, pues, hacer una evacuación de sangre, someter el enfermo á una diaforesis abundante, y aumentar el número de profesores para una segunda maniobra.

Reunidos al efecto los Sres. Malo, Guerro, Guirao y Pinera, procedimos al examen del enfermo y notamos lo siguiente: el hombro izquierdo, sitio de la lujación, ofrecía una depresión considerable por debajo del acromion, tanto mas perceptible cuanto mas se graduaba la presión al través del deltoides; la cabeza del húmero se reconocía poco á través del pectoral mayor y algo mas en la parte inferior y anterior de la axila; dolor continuo; el codo separado del tronco se dirigía hacia delante; eran imposibles los movimientos espontáneos y los comunicados difíciles y dolorosos; la escápula era la que seguía lumbilísimos comunes, cadenas subbraza; apenas se percibía diferencia de longitud en las dos estrechaduras; el enfermo no podía llevarse la mano al hombro opuesto; el antebrazo en flexión y los músculos todos en un estado de relajación completa.

Creímos, de consiguiente, que debía procederse sin demora á la reducción, antes que se estableciera el aparato inflamatorio que debía tenerse con fundamento.

Sentado el enfermo en una silla fuerte y baja y sujetó el tronco al espaldar con una sábana doblada; asegurada igualmente la escápula con una toalla, que pasando por debajo de la axila del lado afecto se cruzaba en la parte lateral derecha e inferior del cuello, y abrazada la muñeca con los lazos convenientes, se verificaron la estension, contraestension y coaptación, consiguiendo al poco tiempo el chasquido característico, que anunció la colocación del hueso en su cavidad respectiva.

La estension se practicó gradual y sucesivamente hacia afuera, abajo y atrás, y luego que se hubo conseguido la separación del hueso de con la superficie insólita, fue conducido el brazo hacia delante á la vez que el profesor encargado de la coaptación empujaba la cabeza del húmero hacia arriba y atrás.

La desaparición repentina del dolor que hasta entonces había sufrido el enfermo, la rehabilitación de los movimientos (aun cuando el estado de los tejidos no permitía que estos fueran lo mas estenos posibles), la reaparición de la convexidad característica del hombro y la falta de dureza en la axila, todo-reunió nos indicó que había tenido lugar la reducción.

El apósito se redujo á colocar unas compresas empapadas en agua vegeto-mineral sobre el hombro, una almohadilla en la axila, una espica y un pañuelo triangular en forma de charpa. El operado quedó sujeto á una dieta exclusivamente vegetal.

He aquí un caso que, aunque sencillo, puede derramar alguna luz sobre algunas de las cuestiones relativas á la historia de las lujaciones en general y de las del hombro en particular. En primer lugar, es el caso en cuestión un hecho que puede alegarse en contra de la opinión de algunos cirujanos, que creen que toda lujación verificada en una articulación enmartillada debe ser completa, es decir, que deben abandonarse enteramente las dos superficies articulares. Así parece que debiera suceder en toda articulación compuesta de una cavidad mas o menos convexa. ¿Cómo puede concebirse, es- ciaman algunos prácticos, que la convexidad de una superficie se adapte á la arista que presenta el borde de una cavidad, sin que la eminencia articular resbale hacia dentro o hacia fuera de la articulación? Repito que así pare- reba debiera suceder si consideráramos á las superficies articulares enteramente libres y reducidas á lo que son en el esqueleto; pero ro- deadas en el vivo de numerosos tejidos fibrosos y musculares, que á pesar de sujetarlas y mantenerlas en sus relaciones naturales, conse- rvan la facidez y estensibilidad necesarias para prestarle á las distensiones y rehalar los huesos que resulten en las dislocaciones, no parecerá extraño que en estas circunstancias pasen los fenómenos de distinto modo. Nosotros no tenemos inconveniente en admitir las lujaciones incompletas, especialmente en la articulación que nos ocupa, robusteciendo nuestra convicción los siguientes datos que nos sumi- nistra el caso actual: 1.º apenas era perceptible el tumor formado por la cabeza del húmero en la parte inferior y anterior de la axila, á pesar de conducir nuestros dedos con empeño hacia el fondo superior de esta cavidad. Es evidente que el mas ligero reconocimiento se hubiera percibido la cabeza del hueso, si esta hubiera abandonado completamente la cavidad glenoidea. 2.º Se hubiera observado igualmente en el caso de fijación completa un aumento ó disminución notable en la longitud del brazo. 3.º las tentativas de reducción hubieran exi- gido mayores preparativos, y no hubiéramos conseguido tan fácilmente nuestro objeto, á no suponer que la cabeza del húmero aun no ha- bía salvado los límites de la cavidad.

Prescindiendo, sin embargo, de estas consi- deraciones, creemos que los tejidos que son arrastrados con la cabeza humeral en una direc- ción dada, pueden, aplicándose sobre la superfi- cie abandonada por el hueso lujado; ocu- par el hueco resultante es impedir el retroceso. En el caso presente, por ejemplo, es fácil re- presentarse la extremidad superior del húmero detenido por delante por el tendón del músculo subescapular, y sostenida por detrás por la capu- sula articular y los tendones del supra e in- fraspinato.

La anatomía patológica suministra también datos que vienen en apoyo de este modo de ver. Dupuytren en sus lecciones orales cita dos observaciones de lujaciones incompletas de la articulación del hombro y de la coxa-femoral, que no dejan duda alguna del fenómeno, y nosotros hemos tenido también ocasión de observar en la Facultad de medicina articula- ciones anormales antiguas del hombro, en las que el borde de la cavidad glenoidea formaba evidentemente parte de la falsa articulación. Las adherencias numerosas y fuertes que los tejidos húmedos establecen con las superficie- ces abandonadas, se explican satisfactoria- mente, aduiniendo la ocupación de estas por los tejidos blandos, luego que los huesos han perdido sus relaciones naturales. Por último, una razón poderosa que nos obliga á admitir las lujaciones incompletas es, que verificándose en toda lujación completa una rotura ó un desprendimiento mas ó menos considerable de la capsula, en toda lujación del hombro debían presentarse accidentes consecutivos de alguna gravedad correspondientes á esta lesión; es así que, muchas veces, como en el presente caso, desaparecen como por encanto la deformidad, los dolores y los demás síntomas desde el mo- mento en que se verifica la reducción, sin que sea necesario combatir una nueva enfermedad; luego son solamente lujaciones incompletas las que se verifican en estos casos, con distensión simple de la membrana capsular.

En cuanto al método de reducción que he- mos adoptado y que tan felizmente correspon- dió á nuestra confianza, confesamos ingenuamente que es mucho mas ventajoso que el de Molhe, en las lujaciones hacia delante. Los mismos, apasionados por el método de este cir- jujano dicen que es aplicable con especialidad á las lujaciones hacia abajo; y efectivamente, si se tiene en cuenta el precepto general de reducción en todas las lujaciones, no nos debe- admiral que en las axilares ó hombro abajo, dé- tan buenos resultados el método de trata- mientos. Es bien sabido que por regla general de- ben hacerse las tracciones paralelamente á la dirección que tenía el hueso en el momento de la dislocación. De este modo es como se con- sigue desprendimiento de las nuevas superficies con quienes ha establecido relaciones, y conducirlo hasta el nivel de la superficie articu- lar. Es preciso hacerle seguir un camino in-