Gaceta médica catalana (1886-01-15 00:00:00), página 26

22 DIAGNÓSTICO DE LA FIEBRE TIFOIDEA EN EL PRIMER SEPTENARIO.

Al mismo tiempo el pulso late 100 á 110 veces por minuto, y con frecuencia todavía menos.

Estos movimientos térmicos deben ya ponernos en camino de diagnosticar una fiebre tifoidea. Por otra parte, son bastante constantes. Pero como, por lo común, no se nos llama á ver al enfermo hasta el tercero ó cuarto día, el diagnóstico, en estas condiciones, es mucho más difícil. Con todo, aun puede hacerse en muchos casos.

Examinemos, pues, cuales son, en los casos más comunes, los fenómenos inherentes al primer periodo de la fiebre tifoidea.

Hábito exterior.—Permanece el enfermo en decúbito supino; no está agitado; se mueve con dificultad; su cara está inerte, indiferente para cuanto le rodea. Algunas veces la parte inferior de la cara tiene un tinte sub-ictérico. Los labios están un poco secos; las aberturas nasales están también un poco secas y se cubren de una ligera capa de polvo.

Sistema nervioso.—Hay una ligera obtusión de la inteligencia. El delirio es un fenómeno muy raro. Las respuestas son cortas. El enfermo no ríe, ni aun sonríe, y su rostro expresa la tristeza. Con frecuencia se queja de cefalalgia intensa, supra-frontal; tiene insomnio, atóntrondamiento, vértigos, zumbido de oídos, algunas veces un poco de sordera y excepcionalmente subalto de tendones.

Aparato digestivo.—Inapetencia; rara vez vómitos; lengua roja en los bordes y en la punta y cubierta ordinariamente de una ligera capa blanquecina; algunas veces está seca y pastosa, sobre todo por la mañana. La sed comunmente es muy viva; los enfermos piden bebidas ácidas, aciduladas, frescas. Elvientre está un poco tenso, pero solo ofrece un ligero timpanismo; mediante la presión se determina algunas veces un ligero dolor en la fosa iliaca derecha, y algunas veces también en la izquierda; el gorgoteo, esa sensación de un gas en medio de un líquido, es aún poco marcado en la fosa iliaca derecha. Al principio hay diarrea, pero generalmente no es abundante; los enfermos no hacen más que tres, cuatro ó cinco deposiciones diarias; las materias fecales tienen el color amarillo grisáceo como de una papilla de habichuelas; no tienen la fetidez que se nota más tarde, cuando hay ulceraciones intestinales con escaras. No hay hemorragias en este primer periodo.

Mas desde el principio hay un fenómeno importante, la tumefacción del bazo, tumefacción que se encuentra casi siempre, diez y nueve veces por veinte.

En cuanto al hígado no presenta nada de particular.

Aparato circulatorio.—He hablado ya, al principio de esta lección, de la fiebre que se presenta desde el principio, fiebre que precede á todos los otros síntomas y que no se puede explicar por ninguna lesión aparente. Es necesario, sin embargo, que vuelva á tratar de algunos de sus caracteres.

Esta fiebre se anuncia por un malestar general, una sensación también general de calor; la piel está caliente, seca y rara vez madorosa. Como en toda picexia, se observa una elevación considerable de la temperatura, que llega y pasa de 40°, que se continúa frecuentemente hasta el 20 y 21 días, temperatura que ofrece remisiones por la mañana y exacerbaciones por la tarde de 1/3 á 1°; estas oscilaciones térmicas son regulares. Por otra parte, el pulso es bastante ancho, poco resistente, poco frecuente, y alguna vez dicroto; las pulsaciones varían, en el concepto numérico, entre 80, 90 y 100, pasando rara vez de esta cifra y mucho menos aún de 110.

En este último caso, el pronóstico es grave, la enfermedad peligrosa.

Hay, pues, generalmente falta de paralelismo entre el pulso y la temperatura, hecho que constituye uno de los mejores signos distintivos de la fiebre tifoidea en el primer periodo.

Aparato respiratorio.—La respiración generalmente es bastante limpia; á veces hay ligera tos, y suele también notarse, auscultando, ruidos sibilantes