Gaceta médica (Madrid) (1851-11-30 00:00:00), página 3

ciones indispensables á la vida, cuando están anuladas las funciones de relación y reducido el ser á la existencia vegetativa; el cual comprende asimismo tres tiempos: depresión del calor animal; estanción de los movimientos respiratorios y de la hemostasis; y parálisis del corazón. Fácilmente se comprende que en el uso de las preparaciones anestésicas ha de procurarse no traspasar los límites del primer período, y que la aparición de los primeros signos del etereísmo orgánico debe hacernos suspender inmediatamente la administración de estos agentes. Pero acerca de este punto volveremos á hablar mas adelante.

Acción terapéutica.—Del conocimiento de las propiedades fisiológicas de los agentes anestésicos hubieran podido deducirse hasta cierto punto su acción y sus aplicaciones terapéuticas. Estos agentes, dotados de un poder estupefaciente sobre los centros nerviosos y sus ramificaciones periféricas, pueden emplearse de dos modos: ó localmente sobre las partes que se quiere preservar ó liberar del dolor, ó por el intermedio de la respiración, haciéndolas obrar sobre toda la economía. Solo citaremos de paso la administración por la vía gástrica, que no ha producido mas que efectos anestésicos incompletos, y la administración por la vía rectal (Pirogeff, Simorrin, Marc, Dupuy), tan inferior al método de las inhalaciones respecto de la comodidad y la seguridad de su acción; limitándonos á las dos grandes medicaciones anestésicas general y local, que se han estudiado con el mayor esmero, especialmente la primera.

(Se continuará.)

MEDICINA PRACTICA.

Concluye el tratamiento de la pleuresia y de la pulmonía.

De lo dicho se deduce que la repetición de las emisiones sanguíneas no está sujeta á una fórmula invariable, sino á las condiciones particulares del enfermo, es decir, que lo que debe servirnos de norma es practicarlas con la frecuencia necesaria para no dar lugar á que se reproduzca la reacción. El Sr. Lebeau se abstiene de administrar grandes dosis de tár-taro estibado ó de nitro por la dificultad de determinar bien sus efectos, y en punto á la dietética se atiene generalmente á las exigencias del estómago; administra bebidas refrigerantes en abundancia cuando hay sed, y en presentándose el apetito permite un poco de leche ó caldo.

Cuando ha habido necesidad de hacer numerosas evacuaciones y de tener mucho tiempo al enfermo á dieta, acompaña á la convalecencia un estado de anemia, caracterizado por la palidez de la cara y de las mucosas, un ruido de fue- lle en el corazón, y un pulso vibrante y poco resistente. Es- tos dos últimos signos son constantes; pero es preciso tener cuidado de no tomar el ruido de fuele por indicio de una endocarditis, porque sería un error muy perjudicial. Dicho ruido en este caso es suave y flexible; al paso que en la en- carditis es aspero, y además coincide con el pulso vibrante y la palidez de la piel y de las mucosas. Semejante ane- mia se cura pronto y bien con un buen régimen y el uso de algunas preparaciones ferruginosas.

Lo dicho acerca de la pleuresia es en gran parte aplicable á la pulmonía, con la diferencia de que en esta son mucho mas patentes y rápidos que en la primera los efectos del tra- tamiento.

La base, el principio fundamental del método de Lebeau consiste en el uso de las emisiones sanguíneas, practicadas á menudo para evitar la reacción, y repetidas tres, cuatro ó mas veces, hasta que sea permanente el efecto inmediato de la sangría, que, como ya hemos dicho, consiste en dismi- nuir la frecuencia del pulso y el calor de la piel.

Si el sugeto es de constitución débil, ó si la recrudescen- cia es incompleta, se podrá sustituir la sangría general con las ventosas escarificadas ó las sanguijuelas al lado enfermo.

A estos medios debe acompañar la dieta, la quietud en la cama, el uso de bebidas diluentes, y la administración del émético á la dosis de 4, 5 ó 6 granos por día, según la sus- ceptibilidad del sugeto.

Aunque no es posible determinar con toda exactitud el número de emisiones sanguíneas, la cantidad que ha de eva- cuarse en cada una, ni el intervalo que debe separar las evacuaciones, hay sin embargo reglas á que debe atenerse el práctico.

La primera es que las evacuaciones deben ser tanto mas frecuentes, cuanto más intensa sea la reacción, pues se re- produce y aumenta con mucha rapidez después de haber sido contenida por la primera evacuación. Respecto del nú- mero de sangrias, debemos atender siempre á la mayor ó menor pertinacia de los fenómenos morbosos; porque mientras estos no ceden, no podemos abandonar el único recurso con que contamos para combatirlos.

La cantidad de sangre evacuada en cada sangría debe subordinarse principalmente á la fuerza de la constitución del paciente. En un sugeto robusto podrá sacarse doce ó ca- torce onzas; en otro regular, diez ó doce; y en una persona débil no se podrá pasar de cinco ó seis. Nunca deben hacerse sangrias muy grandes, porque ya hemos dicho que no obran por su abundancia, sino por su frecuencia. Con efecto, practiquese en una pulmonía una sangría de veinticuatro onzas, y no se curará; practíquese en otro caso absoluta- mente idéntico tres de ocho onzas, y la enfermedad pasa- rá á su resolución.

El fenómeno primitivo de la inflamación consiste en un afujo inmoderado de sangre hacia el órgano afecto; afujo caracterizado por la rubicundez, tumefacción, calor y altera- ción de las funciones de dicho órgano, y acompañado de trastornos generales, que constituyen la reacción ó la fiebre con sus diversas modificaciones. Á este afujo sucede una exudación de los materiales plásticos de la sangre en las ma- llas de los tejidos, la cual puede ser tan abundante que comprima los vasos sanguíneos y ocasiona la palidez de los mismos órganos que en un principio tenían un color rojo intenso.

El medio, pues, mas directo de combatir la inflamación consiste en oponerse al afujo inmoderado de sangre, y esto es lo que se consigue con la sangría, haciendo afluir la san- gre á un punto mas ó menos distante del inflamado.

Estas consideraciones nos hacen concebir bien la utilidad de los preceptos que hemos establecido sobre el uso de las emisiones sanguíneas; nos hacen comprender por qué de- ben practicarse con intervalos muy cortos, para evitar que las corrientes sanguíneas tengan tiempo de dirigirse de nue- vo con la misma intensidad hacia el órgano afecto. Una sola sangría, por copiosa que sea, no produce mas que una sola derivación; las sangrias medianas, pero repetidas a menu- do, producen repetidas derivaciones, y en cada una sustraen una parte de la fuerza que empuja la sangre hacia el órgano enfermo. Si el intervalo entre una y otra emisión es tan lar- go que dé lugar á que dicha fuerza adquiera de nuevo toda su intensidad primitiva, su eficacia no pasa de mediana, y entonces puede decirse que no establecemos un tratamiento continuo, sino que con cada sangría le empezamos de nue- vo, porque damos lugar á que haya terminado la acción de la anterior.

Valiéndose del método de Lebeau, cuando la enfermedad está en su primer grado, se consigue que no pase al segun- do, conteniéndola completamente á las 36 ó 48 horas. Por el contrario, empleando el método espectante, en los casos mas favorables se hace esperar muchos días la resolución, porque es preciso que la enfermedad pase al segundo grado, y luego retroceda al primero, para resolverse después gra- dualmente. Si la enfermedad está ya en el segundo grado al emprender el método que recomendamos, generalmente en el mismo término, ó cuando mas en muy pocos días en los casos mas graves, se obtiene la resolución, caracterizada por el estertor crepitante de retroceso.

El émético, cuando puede emplearse, constituye un es- celente ayudante, pues hace mas lenta la circulación, y se cree también con grandes probabilidades que ejerce una ac- ción especial sobre el tejido del órgano enfermo.

Los vejigantores son siempre inútiles y muchas veces per- judiciales mientras la reacción es intensa. En efecto, en es- tos casos es demasiado activa la inflamación pulmonar, para que pueda revolcirla la que producen dichos agentes, y lo que sucede es que esta se agrega á la primera para sostener y aumentar la fiebre, el calor, la agitación, etc. Pero cuan- do la reacción es nula ó escasa, si la tos, la disnea y el es- tado de los espulvos indican que tarda en verificarse la reso- lución, y que la enfermedad tiene tendencia á mantenerse estacionaria, entonces están indicados los vejigantores. Hay sin embargo sugetes que no los soportan jamás, ni aun en