Gaceta médica (Madrid) (1852-04-30 00:00:00), página 6

Es objeto de dicha observación una joven que nació en 1833, con el vientre muy desarrollado, y cuyo desarrollo fue en aumento por espacio de diez años. Esta infeliz padecía con frecuencia cólicos atroces con diarrea, postrencia de fuerza, insomnio, etc. Se quedó muy baja y la costaba mucho trabajo moverse. En 1843 se hizo una rotura en el ombligo, y dió salida á doce ó catorce libras de un líquido seroso y á varios mechones de pelo. Semejante evacuación disminuyó considerablemente el volumen del vientre ; y dejó noa estensa herida abierta, por la cual se veía un cuerpo carnoso resistente, rojo, indolente, sembrado de pelos y dientes. Tres años después tuvo Sulkowski ocasión de ver á la enferma ; reconoció, introduciendo los dedos por la herida, que el cuerpo contenido en el abdomen era pediculado, y propuso la ligadura; pero el médico de la familia rechazó esta operación, y cuando mas adelante se reclamó con insistencia, se habían formado adherencias que hacían mucho mas arriesgada cualquiera tentativa. Sin embargo, después de haber vaciado mucho Sulkowski, se resolvió á tomar un partido. Sometió primeramente á la enferma á las inhalaciones del clorofórmio, y después poniéndola en la cavidad abdominal por medio de dos incisiones semi-lineares que se estendían á cuatro pulgadas por encima y por debajo de la abertura umbilical, asílo completamente el tumor, dividiendo sucesivamente todas las partes blandas, inclusive el peritoneo y el epíplon del lado derecho, llegó á la arteria y la vena umbilical, y dividió una especie de línea que iba hasta la vejiga y que tomó parte en el aparato del fúneral, y se propuso tararear á esta enorme herida todas las vísceras abdominales, y costó un trabajo inmenso mantenerlas en el abdomen, siendo necesarios calores puntualmente para verificar la reunión de los bordes. La enferma no volvió en si hasta después de concluida la operación. Por la noche sobrevinieron accidentes sumamente graves; pero cedieron como por encanto á beneficio de la aplicación de una vejiga medio llena de agua y vinagre con un puñado de sal amoníaco, y la enferma se restableció perfectamente. Desde entonces se ha robustecido su constitución, y en el dia, tres años después de la operación, goza de perfecta salud.

El tumor estirpado era un feto incompleto y deformé, en el cual se distinguían casi todas las partes del cuerpo humano.

El Sr. Depaul ha leído una memoria sobre la inversión del útero que sobreviene en el acto del parto, y particularmente de resultados de la espulsión de las secundinas. He aquí el resumen que hace el mismo autor:

1.º Este accidente es mucho menos frecuente de lo que pudiera creerse, considerando las tracciones intestinales que suele emplearse para la extracción de las secundinas.

2.º Aunque pueda ser incompleta esta especie de dislocación, no lo es en el mayor número de casos; no es raro, por ejemplo, que sea tan estremada que no se conozca el rollete que forma el cuello.

3.º Me parece difícil comprender su producción por la acción de causas que obran exclusivamente sobre la pared externa del útero; al paso que la explican perfectamente todas las tracciones que, en condiciones muy diversas, produce el cordón, cuando todavía está adherida la placenta.

4.º Prestando un poco de atención es muy fácil su diagnóstico. La falta del globo uterino en el hipogastrio, la aparición, en la vagina ó fuera de la vulva de un tumor que presenta ciertos caracteres, no dejan la menor duda.

5.º Los fenómenos generales que produce, no son constantes y dependen principalmente de las complicaciones que á veces existen.

6.º La inversión del útero es uno de los accidentes más graves del estado puerperal. Lo es por la hemorragia que con frecuencia la acompaña, por la estrangulación que puede soportar en los intestinos o en la misma matriz, por la imposibilidad ó dificultad de la reducción, y por las consecuencias que puede traer.

7.º La reducción del órgano es la indicación fundamental, pero no es tan fácil como pudiera esperarse.

8.º Si bien cierto número, por lo común, están las dificultades en razón directa del tiempo que ha pasado desde la producción del accidente, hay sin embargo muchas excepciones.

9.º Estas dificultades pueden depender de la movilidad del tumor, de su volumen y de su dureza. El cuello, por su parte, hace también algunas veces un papel muy importante, y puede ser origen de indicaciones particulares.

10.º Los elevadores, y especialmente el que yo uso, son preferibles á la mano, sea cuál fuere el modo de emplearla; pero es condición indispensable para que el éxito sea satisfactorio, que se apliquen en el punto diametralmente opuesto al cuello.

11.º Cuando el tumor, en cierto modo estrangulado, se halla infartado de sangre, es preciso hacer primero ciertas manipulaciones, que tienen por objeto darle flexibilidad, privándole de parte de sus líquidos.

12.º Finalmente, para evitar una recidiva, conviene adoptar ciertas precauciones, como la posición, esponjas en el cuello y la vagina, el uso del cornezuelo, etc.

El Sr. Monneret ha dado cuenta de un caso de transfusión que ha practicado hace poco tiempo en una joven reducida al último grado de anemia á consecuencia de hemorragias severas. Hizo una sangría á un hombre que se quejaba solamente de pesadez de cabeza; recibió la sangre en un vaso calentado con anticipación, y la bañó hasta que se separó la fibrina. Entonces la coló por un lienzo de algodón de unas onzas en la catétería á la temperatura de 38° centígrados. La enferma resistió bien la operación, y aún se reanimó el pulso; pero al cabo de algunas horas se agitó mucho, sintió una sed intensa, se enfermó de estremecimientos y murió. Monneret, apreciando los efectos de la transfusión como se deben apreciar, terminó su lectura con algunas reflexiones que, en nuestro concepto, resumen perfectamente el estado de la ciencia sobre este punto, al cual dan todavía algunos médicos mucha importancia.

Por más que se haga, dice, la transfusión de la sangre será siempre una operación antisiológica, no solamente porque se introduce una sangre cuyos globulos y fibrina, y tal vez otros principios, están alterados, sino también porque se añade á un organismo un líquido que ha sido elaborado, modificado y preparado, para otro organismo que no se parece al primero.

Considerando, pues, que legítimos los esfuerzos hechos para volver la vida á beneficio de la transfusión, no puedo menos de decir que todo médico titubeará siempre al tratar de practicarla, con solo recordar que la sangre que va á emplear para volver la vida, es una sangre descompuesta, alterada; en una palabra, el conocer de la sangre normal; advertir que esta sangre extraña no tiene en los nuevos órganos que la van á recibir analogía ni relación alguna de origen de similitud; por último, que ignora completamente que podrá soportar este líquido, sin que sobrevengan accidentes, los que sus vasos á quienes se obliga á aceptarlo. Pero á esto se me dirá que esa experiencia ha dado buenos resultados en cierto número de casos. Cuando se examina de cerca, y remontándose á su origen, los hechos citados por los autores; cuando se les despoja de las interpretaciones dudosas y se espiritualizan los malos resultados, y se juzga con imparcialidad, se encuentra, que, aun en los casos en que se ha obtenido la curación, no hay seguridad de que se haya debido á la transfusión. Con efecto, llama desde luego la atención la mínima cantidad de sangre que se ha inyectado en los enfermos curados, y queda la duda de si se debe considerar como la causa del restablecimiento. Cuando mas puede decirse que no ha sido perjudicial en cierto número de enfermos que también se hubieran curado si se hubiese tenido mas confianza en los recursos que ofrece la naturaleza. Para que la transfusión produzca una resurrección inudable, sería preciso que la cantidad de sangre inyectada fuese suficiente para reemplazar al líquido que falta, y esto jamás se ha hecho.

VARIEDADES.

Reforma del plan de estudios en Francia.

El presidente de la república francesa ha reformado el plan de estudios de aquella nación por un decreto, cuyas principales disposiciones son las siguientes:

Artículo 1.º Prescindiendo de la división elemental, que se establecerá oportunamente, para preparar á los niños á la enseñanza secundaria, comprenderán los liceos necesariamente dos divisiones: una de gramática común á todos los alumnos, y otra compuesta de dos enseñanzas distintas, la de letras, y la de ciencias.

Art. 2.º Después de un examen que acredite la aptitud de los alumnos, se los admitirá en la división de gramática que corresponden los tres años, sexto, quinto y cuarto.

En cada uno de estos tres años enseñará un solo profesor.

1.º La gramática francesa, latina y griega.
2.º La geografía y la historia de Francia.

En cuarto año se dará una lección semanal de aritmética á la hora ordinaria de las clases.

Concluida la gramática, sufrirán los discípulos un examen llamado de gramática, y obtendrán un certificado que les servirá para matricularse en la división superior.

Art. 3.º La división superior abraza dos secciones.

En la primera se dará la enseñanza literaria, preparando el acceso á las facultades de letras y de derecho.

La segunda prepara á las profesiones comerciales e industriales, á las escuelas especiales y á las facultades de ciencias y de medicina.

Los estudios científicos ocuparán tres años consecutivos.

Durante los tres años se enseñarán las lenguas vivas en ambas secciones.

Los programas indicarán los demás estudios que podrán ser comunes á las dos enseñanzas.

Después de los anteriores, cursarán las dos clases de discípulos un año, llamado de logica, destinado particularmente á la exposición de las operaciones del entendimiento y á la aplicación de los principios generales del arte de pensar al estudio de las ciencias y de las letras.