Gaceta médica (Madrid) (1852-08-30 00:00:00), página 2

con destrucción de partes blandas, deudación de huesos y otras lesiones no menos graves, se cicatrizan rápidamente y permiten á los órganos afectos recobrar su primitiva armonía, todo porque el organismo, la unidad vital, no solo ha estado indiferente, sino opuesta al desorden local, desarrollando esa maravillosa resistencia que ha conducido á algunos á definir á la naturaleza, como si esta misma naturaleza no fuera un simple efecto de la causa de las causas.

Véase, pues, si importa que el práctico tenga presente el estado del principio vital, su resistencia ó su conferencia probables en los casos de lesiones producidas directamente por agentes estóreos.

2.º La inferencia interna con indiferencia ó á pesar de la resistencia local, debe combatirse con remedios que obren principalmente sobre el principio de la vida, debiendo en este caso propender solamente la medicación local á favorecer las localizaciones en los órganos donde causen menos perjuicio, á combatir los accidentes que puedan reflejarse sobre la totalidad, convirtiéndose en concuscas del mal, y á disminuir las molestias y patir los síntomas; siempre que pueda hacerse sin perjuicio del objeto principal.—Aunque parecen muy sencillos estos principios, se olvidan con demasiada frecuencia, sobre todo cuando está el ánimo dominado por ciertas teorías exclusivas. Las enfermedades de la piel nos ofrecen un ejemplo palpable de la influencia que puede tener en la terapéutica la cuestión de la localización. Cuando reinaban generalmente las doctrinas vitalistas; cuando se concedía una atención privilegiada á la ley de la unidad que domina al organismo, se restringían la mayor parte de las afecciones cutáneas á lesiones interiores, á estados generales que se revelaban de esta manera, y que impelidos en otra dirección podían atacar órganos importantes y producir resultados desastrosos. Poco importa que la propensión al materialismo, que mas ó menos se echa de ver en muchas doctrinas médicas, hiciera referir comunmente á la bilis, á la sangre ó al estado químico de los humores el origen de los fenómenos que se presentaban en los tegumentos: de todas estas explicaciones queda siempre la parte de verdad, de que tales fenómenos reconocen un fémur interior, colocado á mayor altura que los agentes traumáticos, que las simples aplicaciones externas, y que deben tratarse de distinta manera que una lesión enteramente local. El mismo Broussais, el localizador por excelencia, asignaba á la mayor parte de las afecciones cutáneas un origen local también, pero interior relativamente: la flegmasia del estómago. Tal es el poder de la verdad, que sobrenada naturalmente en el naufragio de todas las creencias á impulso de teorías disolventes.

Pero pasó la época de Broussais; se empezó á dudar de la omnívima influencia del estado del estómago en las enfermedades de la piel, y como esta hipótesis pareció infundada, colocaron algunos en la misma categoría todas las que referían las afecciones cutáneas á un origen interior de cualquier especie. El descubrimiento definitivo del arador de la sarna, contribuyó á que apareciese más probable la opinión que asignaba á las dermatosis un asiento puramente local, y no faltó quien fundado en estos antecedentes quisiera prescindir de todas las consideraciones establecidas por los antiguos, sin temor á las retropulsiones ni á las metastasis, que se relegaron á la categoría de las fábulas, ó por lo menos, de las hipótesis no confirmadas por la experiencia. Si los antiguos habían mirado ciertas lesiones localizadas con un respeto casi supersticioso; si á veces aumentaban sin necesidad los efectos exteriores, convirtiéndolos en concuscas y suscitando una conferencia local, sin combatir por eso mas acertadamente el estado interior primitivo, no se puede negar que los modernos olvidan con demasiada frecuencia los peligros que puede ocasionar la supresión de algunas afecciones, no porque se haya acostumbrado á ellas la economía, sino porque constituyen la manifestación externa de una tendencia vital, que queda siempre en pie y que tomando esta dirección ha de ser necesariamente nociva.

Si escribieramos un tratado de patología cutánea, creemos que estos principios nos darían lugar á consideraciones muy interesantes y que modificarían en gran manera algunas de las reglas admitidas en la terapéutica de las dermatosis.

Lo que hemos dicho de las enfermedades de la piel puede aplicarse á las venéreas, á las gotosas y á otras muchas.

Reconózcase, como no puede menos de reconocerse, que la gota depende esencialmente de un principio interior, de una inferencia interna, y no encontraremos tanta dificultad en dar asentimiento á las observaciones de los antiguos sobre las emigraciones de este mal, sobre su influjo en tantas y tan diversas enfermedades, sobre su prodigiosa fecundidad en variados accidentes. Menester ha sido que las doctrinas materialistas tuvieran completamente tiranizados los ánimos, para que, á pesar de la experiencia y contra lo que dicta la razón, se llegase á reducir la gota á una afección puramente local, á una simple flegmasia, aconsejando-combatirla con remedios apropiados á su supuesta naturaleza. Todavía la verdad conservó bastante fuerza para detener á la lógica ante sus últimas deducciones, porque de otra manera, contra una enfermedad local tan molesta, hubieran debido aconsejarse los repercusiones mas violentos.

En todos estos casos de enfermedades localizadas, es preciso ver si lo están en los órganos donde causan menos perjuicio, y de no estarlo, procurar atraerlas á parage mas conveniente. Suponiendo que estén situadas lo mejor posible, conviene favorecerlas cuando la localización no se haya verificado bien; lo cual se conocerá en la persistencia de los síntomas procedentes del influjo del estado general en órganos distintos. De esta manera se ha aconsejado, y con razon, la aplicación de agentes que aumenten los fenómenos locales en los casos de gota vaga ó mal situada, en ciertas afecciones herpéticas, en el sarampión retropúlico, en las viruelas irregulares, etc. Pero si la localización es suficiente, no hay para qué irritar la parte, antes conviene mantenerla en tales condiciones, que se verifique su función patológica con la mayor calma posible y sin reaccionar sobre el centro común, agravando la enfermedad. Si peligrosas son las supresiones de lo que debe existir, no lo son menos las sobre-estimaciones innecesarias, que aumentan el desorden morboso y llevan á la naturaleza mas allá del punto á que sabiamente se dirige.

Entretanto la inferencia central debe llamar principalmente la atención del médico. Todo su empeño debe consistir en sostener o aumentar si es posible la resistencia vital por medio de los modificadores higiénicos, y combatir de frente ó sustituir el desorden morboso á beneficio de los demás agentes terapéuticos, que aunque secundaria e indirectamente, como todo lo que viene de fuera, puedan ocasionar este resultado. Por desgracia no son muchos los recursos que en su estado actual ofrece la ciencia con este último objeto. La quina, el hierro, el mercurio, el iodo y algunos pocos mas, son los tipos mas puros que conocemos.

3.º En los casos de conferencia interna y externa debe combinarse el profesor los principios aplicables á uno y otro orden de enfermedades.—Así que se moderará la lesión exterior según la necesidad, reduciéndola á los límites necesarios para que la afección general no se localice de un modo mas desventajoso, y esta última se tratará siempre con los medios específicos cuando los haya, y de todos modos con los fisiológicos.

4.º No solamente debe contarse con las dos acciones, local y general, para la elección del medicamento, sino también para su aplicación, utilizando con este objeto las nociones adquiridas acerca del curso y carácter de la enfermedad y acerca de la acción fisiológica y terapéutica del remedio.—De otro modo sería fácil causar un desorden local cuando se quisiera obtener una modificación general, y viceversa, resultando tal vez efectos contrarios á los que se quería producir.

5.º Como el organismo es un todo subordinado á una unidad, y como los medios de que podemos disponer son todos aislados y provistos solamente de una acción periférica, que sin el concurso de la vida no puede convertirse en esencia, sigue que nunca nos es dado combatir directamente las enfermedades. Para esto sería necesario contar con recursos que obrasen simultáneamente sobre la unidad y la variedad, es decir, con un poder creador igual al de la causa suprema, un poder no limitado, contingente y relativo como es todo lo que pertenece al hombre, sino absoluto e incondicional. Es preciso, pues, no abrigar nunca la ambiciosa pretensión de quitar las enfermedades y entender la palabra curación en su genuino sentido de cuidado ó asistencia. Los médicos se habitan facilmente á dar un carácter personal á los resultados que presencian, y esta costumbre, que en general produce muchas equivocaciones, en algunos