Gaceta médica (Madrid) (1851-12-10 00:00:00), página 6

nes que ha deducido Jobert de Lamballe en una memoria acerca de los cuerpos extraños de las vías aéreas:
1.º Los cuerpos extraños se alojan de preferencia en el pulmón derecho, a causa de la dirección y dimensiones del bronquio del mismo lado.
2.º Penetran en las vías aéreas precisamente en el momento en que las cuerdas vocales se han separado a la mayor distancia posible, como por ejemplo, cuando se precipita en la tráquea una columna de aire fuerte: tal sucede en las inspiraciones y espiraciones frecuentes y en el acto de reirse.
3.º Atraviesan la abertura superior de la laringe sin levantar la epiglotis, que nunca está caída sobre aquella, como se ha supuesto.
4.º La epiglotis siempre está levantada, en virtud de su propia elasticidad.
5.º Parece que este órgano sirve principalmente para dirigir, formando una especie de canal, ciertos líquidos y sólidos durante el acto de la deglución.
6.º Los cuerpos extraños recorren rápidamente las vías aéreas, siguiendo las leyes de la gravedad, del volumen, de la columna de aire, y de su naturaleza.
7.º Solo se detienen momentáneamente en un punto del conducto aéreo, y de consiguiente pueden moverse, cambiar de sitio, mientras no hay producido un trabajo inflamatorio que les permita fortarse un apoyo en donde mantenerse.
8.º Se detienen en una división o subdivisión de los bronquios, colocándose oblicuamente, y siguen la dirección del conducto aéreo cuando ocupan una abertura normal.
9.º Dificultan más o menos la respiración y la oxigenación; producen los, con frecuencia inmediata, algunas veces intensa, ocasionan dolor y una sensación fija que indica su asiento.
10. Su presencia produce un ruido particular.
11. La secreción bronquial es siempre más abundante, mucosa y aun sanguinolenta.
12. En el lado opuesto al cuerpo extraño se percibe la respiración más fuerte, y un murmullo vesicular más estenso que en el pulmón que le aloja.
13. Los cuerpos extraños determinan muchas veces una asfixia lenta o rápida, y un enfisema.
14. Los cuerpos extraños que tienen mas de cuatro líneas en todas direcciones no dan esperanza alguna de ser expulsados por los solos esfuerzos de la naturaleza, en atención a no ser iguales en el hombre los diámetros transversal y antero-posterior de la glotis.
15. Únicamente han sido expulsados cuando eran muy pequeños.
16. En los perros, por el contrario, en quienes la glotis está al nivel de la abertura superior de la laringe, se verifica fácilmente la expulsión de los cuerpos extraños, en atención a la dilatabilidad de esta abertura, y a sus dimensiones, que son considerables en todas direcciones.
17. En el cadáver cuesta mucho trabajo hacer pasar los cuerpos extraños al través de la glotis, aunque se les empuje con un fuerte que suministre un volumen considerable de aire.
18. Durante la vida, no solo tienen que vencer los cuerpos extraños esta resistencia pasiva, sino también la muy energética de los músculos constrictores de la glotis.
19. De consiguiente sólo debemos contar con la expulsión de los cuerpos extraños muy pequeños, en el hombre y nada debemos esperar de los esfuerzos de la naturaleza cuando son de cierto tamaño.
20. La operación de la traqueotomía es pues indispensable en casi todos los casos de introducción de cuerpos extraños, y sólo en casos excepcionales es cuando podemos pasarlos sin ella.
21. Esta operación debe practicarse lo más pronto posible, con objeto de evitar la inflamación, el trabajo morbosof local, y la asfixia lenta o rápida.
22. La ablación de las vías aéreas es una operación delicada, que debe practicarse dividiendo sucesivamente todos los tejidos, y no comprendiendo a la vez en la incisión gran parte o la totalidad de las partes blandas de esta región, pues este es el modo de prevenir las hemorragias, la introducción del aire en las venas y la lesión del cuerpo tiroides.
23. Debe practicarse en este conducto una abertura todo lo mas grande posible, con objeto de que puedan salir con facilidad los cuerpos extraños.
24. No hay seguridad de estar dividida la tráquea, sino cuando se abre el aire de ella produciendo un ruido particular, muy conocido del que está práctico en esta clase de operaciones. Insistimos con intención en este fenómeno, al que no había dado bastante importancia Dupuyrén, puesto que, según dicen Marzo y Briere de Broismont, le sucedió a este célebre cirujano que sin haber penetrado más que en esa especie de hueco situado encima del esternón creía haber llegado al conducto aéreo. Recordando, pues, este hecho, no debemos titubear en abrir la tráquea cerca de la laringe, donde está muy superficial y se descubre fácilmente.
25. Cuando el cuerpo extraño no sale por la abertura en el momento de la operación, conviene esperar y escuchar la sensibilidad de la tráquea, introduciendo un cuerpo obtuso para provocar los y esfuerzos de expulsión.
26. Aun debe ser mayor la abertura de la tráquea cuando hace ya algún tiempo que está detenido en dicho conducto algún cuerpo susceptible de hincharse con la humedad.
27. La reunión puede obtenerse por primera o segunda intención.
28. La reunión por segunda intención se obtiene á beneficio de la formación de pezonzillos, lo cual exige bastante tiempo para la completa curación.
29. Se puede obtener la reunión por primera intención por la simple compresión ó á beneficio de la sutura entre cortada.
30. La reunión inmediata puede obtenerse por medio de la sutura entre cortada, que sólo comprende la hoja dartoloide que rodea la tráquea.
31. Se puede obtener la adhesión por otro modus faciens, que consiste en atravesar en parte la tráquea, dejando que cuelguen los hilos por fuera.
32. Los hilos caen del cuarto al décimotercer dia.
33. El medio de unión entre los labios de la herida es un producto plástico.
1934. La cicatrización sólo se verifica á beneficio de un produc- tivo intermedio, y no por la fusión directa de los labios de la tráquea.
35. La sutura que comprende todo el grueso de las paredes de la tráquea, espone intermitentemente á un trabajo inflamatorio, y esti- riormente á la formación de trayectos organizados y de abscesos exudativos.
36. La sutura que sólo comprende la cubierta ó parte de las paredes de la tráquea sólo produce una inflamación plástica, y es preferible á la que abraza las paredes cartilaginosas del con- ducto.

PROPOSICION DEL SR. BRACHET ACERCA DE LA INFLAMACION.—Acaba de publicarse una memoria del Sr. Brachet titulada Estudios fisiológicos acerca de la teoría de la inflamación, en la cual, después de hacer un análisis de todas las opiniones que se han emitido sobre este punto, dice que la causa principal de todos los errores que han estorvado á tantos y tan privilegiados talentos, consiste en que casi todos han querido ver en la inflamación un fenómeno único, siendo así que acaso sea un fenómeno más complejo, puesto que es la combinación de muchos actos o fenó- menos. En segundo se estiende en largos consideraciones sobre este mismo objeto, y desarrolla con tanta novedad como cierto su nueva teoría eléctrica de la inflamación. Pero no pudiendo se- guirse paso á paso por su mucha extensión, nos limitaremos á es- poner las siguientes conclusiones, que son como el resumen de la teoría de la inflamación.
1.ª La inflamación consiste en una modificación particular de tejido en que se desarrolla.
2.ª Tiene su asiento primitivo exclusivamente en los capilares sanguíneos.
3.ª En virtud de la excitación que estos reciben, empiezan co- munmente por contraerse y apretarse, activando de consiguiente la circulación.
4.ª A esta excitación aparente sucede bien pronto una especie de atonía, que algunas veces se presenta desde el principio, en virtud de la cual se dilata el sistema capilar y permite la acumula- ción de la sangre, que ya no circula sino con mucha lentitud.
5.ª Esta acumulación de sangre va en aumento progresivo y llega á constituir un completo estancamiento.
6.ª Estos fenómenos que se observan en el tejido enfermo, se irradian también todo al derredor y á cierta distancia es más ac- tiva la circulación capilar, la arteria y venosa, sea para hacer llegar mas sangre á la parte enferma, sea para facilitar el regreso de la que envía continuamente la circulación ordinaria, lo cual convierte hasta cierto punto esta parte en un foco circulato- rio particular, en una circulación local separada de la general.
7.ª Esta acumulación de sangre en los capilares produce bien pronto la exhalación de una materia de aspecto, al principio albu- minoso, después fibrinoso, y á veces hematóico puro, variable por lo comun en su composición, que Vogel ha creído debía con- siderarse como un plasma y Mulder como una oxiproteína.
8.ª Esta materia, líquida en un principio, se concreta luego, y en esta solidificación hay combinación con los tejidos que baña, resultando de ella una nueva organización, un parenquima in- flamatorio especial.
9.ª El parenquima está comúnmente rodeado de una atmósfera congestional, mas ó menos estensa, llamada á organizarse tam- bién en tejido inflamatorio, si la fiebresma continúa haciendo pro- gresos.
10. Esta organización decide el modo de terminacion de la enfermedad, según que haya simple congestión, o derrame, o transformación orgánica.
11. Las modificaciones de la inflamación ejercen también grande influencia en el modo de verificar la resolución.
12. De todo esto resulta que hay que hacer nuevos estudios, para poder establecer la terapéutica de la inflamación con su etiología y su carácter.
13. La química y la física son enteramente impotentes en la producción de los diversos actos de la inflamación.