Gaceta médica (Madrid) (1853-12-10 00:00:00), página 5

no es ya una razón de conveniencia, sino un deber, el que obliga á mirar la cuestión bajo todos sus aspectos, á contar con todos los elementos que ofrecen la práctica y la teoría, antes de adoptar una decisión en que están comprometidos directa e inmediatamente los más caros intereses de la humanidad; que por consiguiente hay una responsabilidad terrible afecta al cumplimiento de dicho deber, y que esta responsabilidad pesa tanto más sobre el individuo, cuanto mas se aleja en sus actos de las doctrinas corrientes, de la práctica autorizada; que apartándose de la generalidad, no son ya colectivos sino individuales y más graves, los cargos que puede hacerse en el tribunal de su conciencia, y últimamente, que la sociedad tiene derecho para hacer efectiva la citada responsabilidad bajo esta ó aquella forma, pero siempre de algún modo, por más que este punto no se halle deslindado todavía legalmente con tanta claridad como acaso convendría.

De todos modos, la libertad que reconocemos para la formación de los sistemas, bajo la responsabilidad siempre de sus autores en la parte de aplicación, se limita á la interpretación de los hechos; no se estiende á su número, porque en él no cabe omisión alguna voluntaria. La interpretación, repetimos, es libre; pero á esta misma libertad se halla anexa un deber tanto más imperioso, cuanto mayor es el uso que de ella hacemos, y más ancha la esfera en que la permitimos obrar.

Las aplicaciones de la doctrina que acabamos de indicar son fáciles de hacer por cualquiera que haya saludado la historia de la medicina. ¿Es verosímil que los partidarios de muchos sistemas, los que corren siempre en pos de la novedad, los que pasan á veces de uno á otro extremo con sorprendente rapidez, hayan fijado su consideración en la necesidad de profundizar el estudio, de completarle en lo posible, para justificar sus cambios de fé científica, su instabilidad en la práctica del arte? Es de creer que se hallen bien penetrados de la responsabilidad que contraen interpretando violentamente los hechos, y echando sobre sí todo el peso de juicios prematuros, de opiniones aventuradas? ¿No hubiera sido de desechar que los partidarios de la medicina fisionólogica, por ejemplo, hubiesen dado más valor á estas consideraciones antes de negar el carácter general y específico de muchas enfermedades? ¿No sería imposible que, adoptando rigurosamente un procedimiento lógico y conforme con los principios indicados, hiciesen proselitos algunas doctrinas tan extravagantes y mal fortificadas como la homeopatía y la patología verminosa de un químico moderno? ¿No se opondría de esta manera un dique seguro á las presiones de la quimioterapia, á los sistemas mecánicos y atomísticos, y á esa otra aberración no menos perjudicial, el animismo, que ha conducido á algunos á lastimosos estravagos?

Concluiremos resumiendo lo expuesto acerca de la experimentación clínica en las siguientes proposiciones, que en nuestro concepto pueden ser de algún auxilio en la práctica.

1.ª La experimentación clínica es empírica ó racional.

2.ª La experimentación empírica es la aplicación de la análisis; la racional la aplicación de la síntesis médica á la curación de las enfermedades.

3.ª La experimentación empírica es tanto más legítima y segura, cuanto menos se aparta de los principios generales de la ciencia, cuanto más conforme se halla con las teorías sancionadas por la razón.

4.ª La experimentación racional es tanto más legítima y segura, cuanto más lógico es el principio, cuanto más completa la síntesis de que procede.

5.ª La síntesis en las ciencias de observación debe comprender el mayor número posible de hechos y su interpretación más natural y verosímil.

6.ª Como las series de hechos naturales son indefinidas, y su interpretación siempre subjetiva, no es posible reunirlas en una síntesis completa. No puede formarse ningún sistema absoluto que los comprenda; todos han de ser relativos á un número dado de hechos observados y á una inteligencia dada que los reúna y clasifique.

7.ª Tanlo mas perfecto y mas digno de experimentar será un sistema médico, cuanto mayor sea el número de hechos que comprehenda. Por consiguiente no se debe omitir diligencia para reunir la mayor copia posible, así de los que nos pertenezcan como de los consignados por otros.

8.ª Lo interpretación de los hechos merece asimismo tanto mayor confianza cuanto menos se aparta de la práctica establecida.

9.ª Es preciso descollar de toda tendencia á introducir trastornos demasiado violentos, cambios radicales en las teorías de la medicina. El progreso legítimo y normal es esencialmente lento, y se robustece más bien con afirmaciones que con negaciones, mas con adquisiciones nuevas, con ensanches sucesivos de los límites anteriores, que con prescripciones en masa de cosas que han envejecido.

10.ª La facultad que tenemos de aplicar á la práctica las teorías que en conciencia nos parecen legítimamente establecidas no nos exime de la responsabilidad inherente á todo uso práctico del libre albedrío; responsabilidad tanto más grave cuanto más nos separamos de la autoridad, para seguir nuestras inspiraciones propias.

11.ª En una palabra, debemos mirar con mucho recelo aquellos experimentos individuales que repugnan á la razón, y aquellas teorías médicas que chocan de frente con la práctica autorizada. La análisis y la síntesis, la práctica y la teoría se prestan en medicina mutuo apoyo: la primera es la piedra de toque, el antecedente forzoso de la segunda; y esta á su vez modera y dirige á la primera.

Nieto.

CIRUJIA PRACTICA.

Consideraciones acerca de las fisuras del ano.

(Conclusion.)

Después de la sucinta exposición de los medios que para procurar la curación de las fisuras del ano han adquirido algún crédito y el apoyo de profesores ilustres, deberá mi escrito complemento y objeto principal de este escrito, esponer mi insignificante opinión sobre su utilidad o ineficacia terapéutica, así como sobre la preferencia que pueda acordarse á los que se repiten de alguna importancia. Para fundar el dictamen necesario recordar que, según lo escribe el Dr. Sánchez, de que se trata son menores lesiones locales limitadas á la piel y á la mucosa, producidas por causas cuyo mecanismo de acción es fácil comprender, y sostenidas exclusivamente por la viciación, si así puede expresarse, de la dierca y tejido inmediato; otras están ligadas á una indisposición ó enfermedad más estensa, ya preexistente, de la cual en tal caso no es raro que sean un síntoma; ya sobrevenido en su curso en el cual influye por la complicación; y otras, en fin, bien hayan princi- piado como las primeras, bien correspondan á esta segunda clase, en su marcha y progresos han llegado á interes el esfínter, mancomunándose con mutua dependencia en un solo cuadro patológico los desórdenes de la membrana mucosa con los del anillo muscular. De este recuerdo deducirse desde luego, que de los tratamientos enumerados, aquellos que sólo obran en el tejido comprendido en la fisura, podrán teóricamente lecer, que son insuficientes en las de la clase segunda, y que en las de la útil- ma, si algunas veces pueden conseguir un resultado favorable y completo, extinguiendo la irritabilidad de la grieta cuando aquella no sea profunda, ó se excite principalmente por la dilatación del anillo, serán del todo infructuosos cuando los fenómenos de irritación se sostengan y exasperen, especialmente por la compresión que ejerza el esfínter. Mientras la fisura, meramente superficial, poco ancha, mientras ella ó sus bordes no se encuentren en contacto del músculo constructor, mientras sus bordes y base no padezcan otra alteración que la de una irritación ó inflamación simple; en una palabra, mientras la fisura no se diferencia de las otras soluciones de continuidad mas que por el mecanismo de sus causas y por la estructura y usos del órgano en que se sitúa, es, á mi ver, muy racionel el esperar la curación de los mismos remedios que suele surtir buen efecto en otras ulceraciones parecidas, con la aclaración, sin embargo, de las particularidades de dichas causas y situaciones puedan exigir. Así pues en este caso los socorros médicos acomodados al grado y carácter de la inflamación, y los que combatan la astricción del vientre, la dureza de los escrementos ó la escasa estensibilidad, si existiese, de los tejidos del ano, serán los indicados. Los tratamientos tópicos de que se ha hecho mérito, dejarán sin duda áires al profesor que sepa distinguir la oportunidad. ¿Es la irritación algo subida, continua? ¿Es una inflamación legítima? ¿Existen anomalías en su paroxismo y en su persistencia? ¿Qué se debe hacer? Y á los antidiárticos directos toca simplificar la fisura. Cuando la irritación es menos intensa y los síntomas de flegmasis casi nulos, sosteniéndose esquinita la sensibilidad, puede prometerse buen éxito de los preparados de belladona, adormidera, beleno y demás citados por Blan- din en su tratamiento tópico, en las formas que allí mismo se aconsejan. Procede en sana terapéutica la adición de los calmantes á los emociones, cuando el predominio de una sensación de malestar, de dolor, de temor, de angustia, de ansiedad, de los nervios, de las angüias, de todas allá de lo que el grado de esta misma pena da explicar, y la combinación de las causas que igualmente irritan el sistema vascular que el nervioso, dejan traslucir una mezcla de las irritaciones nerviosa y flogística.—Nada más comun en la práctica que la curación de las flegmas crónicas de las membranas mucosas, y de las úlceras de alguna fecha en que la inflamación está en suma decadencia, ó ha des- parecido del todo, conseguida á beneficio de as- tringentes ó un buen estimulante y catártico. Bajo el punto de vista de medicamentos tópi- cos con el uso de lo que la medicina recomienda Champaignac, y las lavativas de ratán que usa Nelaton, no podrían calificarse de adelantos científico-prácticos con relación á este mal. La virtud que estos dos laboriosos profesores atribuyen á sus preparados para curar las fisuras, se entenderá sin duda especial; es decir, aunque dependiente el efecto terapéutico de la acción inmediata ó flogística, considerarán uno y otra como más apropiados para cerrar las grietas, que igualmente movimientos excitados por los demás agentes de la misma clase farmacológica. En esta inteligencia, los trabajos de Champaignac y Nelaton merecen ser atendidos. El un- guento de la nieve cuenta en su favor la ley de analogía. En las grietas de los pezones, que tan- ta semejanza tienen con las que nos ocupan, tanto por la forma de la lesión como por los es- tírones que las empiezan, acrecen y hacen re- beldes, la eficacia medicativa de las preparacio- nes del plomo está sancionada por la esperi-