Gaceta médica (Madrid) (1852-04-20 00:00:00), página 6

HERNIA ESTRANGULADA. REDUCCION BAJO LA IMPRESION DEL MIEDO.—El periódico inglés The Lancet inserta un caso de hernia inguinal estrangulada que se iba á operar, y se introdujo espontáneamente bajo la impresión del miedo que causaba al paciente el desbridamiento. El Sr. Gorham, que refiere el hecho, dice que habiendo sido llamado con otros muchos profesores á ver á un sujeto, le encontraron padeciendo los dolores de una estrangulación hermiana hacía mas de quince horas. El tumor, formado del intestino y parte del epíplon, era duro y voluminoso; el escroto estaba tenso y el abdomen estremadamente sensible. El Sr. Randall, médico de la casa, tenía practicar la tóxis en condiciones desfavorables; sin embargo, se recurrió á ella con prudencia y después de practicarla una vez, se empleó la inyección irrigadora de agua fría, ó más bien las inyecciones locales, trocadas en cierta altura, estando el niño en semiflexión sobre el vientre, de modo que las piernas estuviesen un poco mas allá que la cabeza. Pero todas las tentativas fueron infructuosas y se creyó indispensable la operación. Randall puso en conocimiento de su enfermo esta decisión, y aprovechándose Gorham del momento en que lo oía con la mayor ansiedad e inquietud para ensayar de nuevo la tóxis, se sorprendió gratamente al oír al primer esfuerzo el ruido característico que indica la entrada del intestino en el abdomen.

ECTROPION. TRATAMIENTO POR LA OCCLUSION TEMPORAL DE LOS PÁRPADOS.—Conocidos son los métodos y procedimientos empleados para curar la grave deformidad conocida con el nombre de ectropion. La tarea mas espinosa no es la de volver á su forma natural el párpado, sino la de mantenerle en la situación que le ha dado el arte. Para conseguir este objeto he usado Mirault una operación, á la cual ligado el nombre de método por fusion temporal de los párpados, y cuyas ventajas demuestran dos casos que publica la Revue médico-chirurgicale.

El primero se refiere á una joven de veintiocho años que, á la edad de seis meses, se había quemado todo el lado derecho de la cara, resultando de este accidente un doble ectropion. Mirault practicó la operación del modo siguiente: A beneficio de unas tijeras quirúrgicas por sus caras y de pinza-escisión escindió primero los dos rodiles de la conjuntiva en las tres partes poco mas ó menos de su estrategia, y de los bordes silíceos los párpados. Después, para hacer de dos incisiones cruzadas, una superficie otra infrecuente, encerrándose los párpados á algunas líneas de sus bordes invertidos, y destruyendo las adherencias visciosas, los restableció en su situación natural; por último, reunió los dos párpados por sus bordes; á beneficio de dos puntos de sutura ensartijada, que pimian exactamente en contacto las dos superficies escindidas de la conjuntiva. Las heridas esteriles resultantes de la disección se cubrieron con planchuelas untadas de cerate y unas compresas sogadoras con el manopelo. Al tercer dia, el áfilier correspondiente al lado externo había cortado las carnes que comprendía y se había desprendido. Al quinto quitó Mirault el otro, y vió con satisfacción que los dos párpados estaban soldados en la mayor parte de su extensión. En tarzado se dejaron las cosas por espacio de un año, limitándose á dar fricciones con aceite, después de estabilizadas las heridas, para dar flexibilidad y estensibilidad á los tejidos endurecidos. Por último, al cabo del año certo las adherencias que mantenían unidos los dos párpados y los abandonó á sí mismos, aunque con la precaución de continuar las fricciones.

El resultado de esta operación ha sido completamente satisfactorio. El párpado superior recobró su forma y dimensiones naturales, y las dos caras de dede 845 en 1867 hizo la operación. El inferior, mas poco deprimido y separado del globo del ojo, deja ver la conjuntiva algo roja. Por lo demás solo hay un ligero lagrimeo como vestigio de la afeción antigua.

Este método tiene por objeto corregir el ectropion de los dos párpados; sin embargo Mirault ha citado un caso que, aunque incompleto, hace creer que podrá aplicarse también con igual eficacia al ectropion único.

PAUTO COMPLICADO. PASO DE LA MANO DE LA CRITURA AL TRAVES DEL TABIQUE RECTO-VAGINAL.—El Sr. James Gray ha publicado en el Monthly journal of medical science un caso de parto, que acaso no tenga otro igual en los anales de la obstetricia.

El 26 de febrero de 1850, dice este práctico, fui llamado á casa de N... que se encontraba en el término de su primer embarazo. Cuando llegué eran ya tan fuertes los dolores uterinos, que creí conveniente reconocer lo adelantado que se hallaba el parto. La cabeza había atravesado en parte el cuello y se encontraba toda- via cubierta por las membranas. Se presentaba en segunda posición. Introduciendo el dedo índice de la mano derecha en el recto, cuya superficie mucosa se veía en la estension de una pulgada, percibí que una de las manos de la criatura estaba apli- cada á la mejilla derecha. En este momento sobrevino un dolor que empujó el perine y abrió el ano, sin producir efecto alguno en el orificio de la vagina. Para prevenir la rotura del perine, le sostuve con la palma de la mano derecha, introduciendo los dedos en la vagina á fin de impedir la expulsión demasiado precipitada del feto. Pero mientras mantenía la mano en esta posición, sentí que cedia alguna cosa, al mismo tiempo que subía una oleada de líquido, y que un cuerpo sólido venía á comprimir la palma de la mano. Este cuerpo era la mano de la criatura que había perforado el tabique recto-vaginal un poco mas arriba del ano. Reproduciéndose los dolores, esperaba á cada momento que se rompiera e pernecé por la violencia de los esfuerzos, y traté de impedirlo á be- neficio de una contrapresión ejercida en sentido inverso, á fin de dar tiempo á las partes blandas para que se relajasen, lo cual tardó mas de media hora. Por último, la cabeza fue saliendo gradualmente, y mientras que vencía el arco del pubis, la mano bajaba paralelamente. Cuando el recién nacido salía por el ano, colgaba sobre la nalga izquierda de la madre. Los tomamos presentaban nueva dificultad, pero la verdad tiraba el brazo en la dirección de la espi- da dorsal de la madre, y guiándole la mano izquierda á través de la abertura accidental de la pared de la vagina, mientras que con la derecha sostenía la cabeza y la conducía hacia adelante y arriba. De este modo se desprendieron los hombros y el parto terminó pronto y felizmente.

Examinando las partes, vió Grey que la rotura de la vagina empezaba un poco mas arriba del ano y se extendía hacia arriba como una media pulgada; pero la contracción de las fibras musculares la había reducido al estado de simple fisura. Se la lavó con cuidado y se introdujo en la vagina un lechón de jilas para absorber los loquios ó impedir que pasasen por entre los labios de la herida. Se recomienda á la enferma que se mantuviese constantemente en posición horizontal y que tuviese cuidado de no hacer ningún movimiento. Al día siguiente estaba bien y no se presentó acci- dente alguno que contrariase el trabajo reparador, de la naturaleza. Las materias salían por las vías naturales, sin mezcla de san- gre. Al cabo de tres semanas era completa la curación; se levanta- ba la enferma, y desde entonces ha seguido bien.

En esta observación hay, como se ve, circunstancias muy notables. La mas estrafaria es indudablemente el estravío de la mano en el recto, que en una primera etapa debió producir la rotura del pe- rineo. Pero la dilatación extraordinaria del recto, y sobre todo, la reunión y cicatrización rápida de la rotura de la pared de la va- gina, sin fisura consecutiva, son también particularidades que ha- cen este caso muy curioso.

FÓRMULA DE LAS TABLETAS BÁLSAMO-ALCALINAS.—Del Bulletin de Thérapeutique tomamos la fórmula de las tabletas bálsamo-alcalinas, compuestas y recomendadas por Deloux, médico en gefe de marina.

Tabletas bálsamo-sódicas.

Bálsamo de Tofu..................... 5 onzas.
Riebarbato de soda.................. 2 y media.
Azúcar blanca.......................... 4 libras.
Goma tragacanto........................ 6 drachmas.
Alcohol á 86º............................ 5 onzas.
Agua destilada.......................... 10 id.

Tabletas bálsamo-amoniacas.

Los mismos elementos en las mismas proporciones, reempla- zando el bicarbonato de soda por el de amonioácido.

He aquí el procedimiento puesto en práctica en el laboratorio de química y de farmacia del hospital marítimo de Rochefort, pa- ra la preparación de estas tabletas.

Se disuelve en caliente el bálsamo de Tofu en el alcohol; se cuele por un lienzo; se vuelve á poner la disolución al fuego; se añaden diez onzas de agua destilada, y se calienta en baño de maría para que se desprenda el alcohol; se añade después, agi- tando mucho el líquido, la goma tragacanto finamente pulveriza- da, de manera que forme un mucillo. Por separado se ha pulve- rizado y pasado por tamiz fino la azúcar y el bicarbonato de soda ó el de amonioácido; en seguida se forma una masa en un mortero, añadiendo el alcohol, y se divide en tabletas de veinte granos. Estas tabletas deben colocarse á una temperatura por debajo de 30 grados, para que el bicarbonato alcalino, por la reacción de los principios del bálsamo de Tofu sobre esta sal; para que, en una palabra, no se forme en la masa carbonato de soda ó de amonioácido, lo cual produciría un sabor alcalino desagradable. Deloux, á falta de otra cosa mejor, se ha valido del sesqui-carbonato de amonioácido común, preparado con mucha anticipación y expuesto al aire, y convertido por este medio en bicarbonato; pero sería mejor preparar expreso esta última sal, para asegurarse de su pureza química.

¿Cuáles son las propiedades terapéuticas de estos compuestos bálsamo-alcalinos? A beneficio de una larga observación clínica ha creído Deloux reconocer, que las sustancias bálsamicas son, entre todos los medicamentos, las que mejores efectos producen en todas las formas de las enfermedades respiratorias, y satisfacen las indicaciones mas generales. Asegura haber comprobado tam- bién que los alcalinos son muy útiles en algunas de estas formas, y no perjudican en ninguna; y por esto ha combinado los bálsamicos