Gaceta médica (Madrid) (1852-08-20 00:00:00), página 2

pediría elevar la acción hasta el punto conveniente. Es indispensable obrar siempre sobre dos órganos, que tengan igual grado de excitabilidad, como, por ejemplo, el útero y el recto o cualquiera de estos y la vejiga.

»Para escitar por medio de la faradización indirecta todos los órganos contenidos en la pelvis, se dirige la extremidad del escitador introducido en el recto á la parte posterior de este intestino, con lo cual atraviesa la corriente los tejidos y concentra su acción en los plexos sacro e hipogástrico.

»4.º Faradización de la faringe y del esófago.—La faradización de la faringe se practica por medio de un escitador llamado faringeo; el cual se compone de un tallo metálico muy flexible terminado por una extremidad olivar de una y media á dos líneas de diámetro, y de una sonda de goma elástica. Su longitud es de siete pulgadas y está encorvado de manera que, introducido en la faringe, alcance su extremidad olivar al constrictor inferior.

»Si se quiere faradizar los músculos constrictores de la faringe, se pasea la punta del escitador por la pared posterior de esta cavidad desde la apófisis basilar hasta el origen del esófago, teniendo al mismo tiempo otro escitador humedecido en la parte posterior del cuello. Debe cuidarse mucho el operador de no dirigir la corriente á las partes laterales de la faringe, que se hallan en relación de arriba abajo con el neuro-gástrico, el gloso-faringeo y el accesorio de Wils. Si se colocase el escitador al nivel de estos nervios, lejos de limitarse la acción eléctrica á la faringe, podría comunicarse á órganos lejanos, cuyo estímulo sería perjudicial ó al menos inconducente.

»Para faradizar el esófago, se usa una sonda esofágica abierta por sus extremidades, y que contenga una varilla metálica terminada en forma de aceituna. Aislado así el escitador, obra solamente por su extremidad, la cual debe pasearse por toda la extensión del conducto que se quiera modificar. Sabido es que el esófago en su porción cervical está en relación con el nervio recurrente izquierdo, situado en el surco que le separa de la traquea, y en su porción torácica con los dos neuro-gástricos, que vienen á colocarse uno por delante y otro por detrás de este conducto. Basta mencionar estos datos anatómicos, para que se conozca la dificultad, y aun pudiera decirse la imposibilidad, de evitar durante la faradización esofágica la excitación de dichos nervios, encargados de sostener la vida en órganos de la mayor importancia. Así es que esta operación exige mucha prudencia y habilidad.

»Solo en dos enfermos afectados de parálisis de los músculos constrictores de la faringe he tenido ocasión de practicar la faradización de este órgano, y en ambos casos me ha parecido obtener buenos resultados de la excitación eléctrica. Sin embargo, no pretendo deducir consecuencia alguna de estos hechos aislados, y únicamente los cito con el objeto de dar á conocer una de las indicaciones de la faradización faringea.

»5.º Faradización de la laringe.—Puede aplicarse la acción directa del galvanismo á los músculos de la laringe que concurren á la fonación, si se exceptúan el tiro y el crico-aritenoides; y he aquí el procedimiento operatorio que he ensayado muchas veces.

»Pongo en la faringe el escitador de este órgano y le hago penetrar hasta por debajo de la parte posterior del cartílago cricoides; situé posteriormente al nivel del músculo crico-tiroideo el segundo escitador humedecido, y después de poner en acción el aparato, inclino el escitador faríngeo de manera que su extremidad olivar esté en contacto con la cara posterior de la laringe, y le comunico movimientos de arriba abajo y de abajo arriba. En esta operación se estimula sucesiva y directamente el crico-aritenoides posterior, el aritenoides y el crico-tiroideo (1).

»La faradización indirecta de la laringe es más sencilla todavía. Basta dirigir la extremidad olivar del escitador faríngeo á las partes laterales del constrictor inferior, para alcanzar el nervio laringeo inferior, que como es sabido, anima todos los músculos intrínsecos de la laringe: también se puede faradizar el laringeo inferior izquierdo en el esófago.

»A juzgar por algunos hechos que he recogido, debe tener este procedimiento numerosas y útiles aplicaciones en la afonía ocasionada por la parálisis de los músculos de la laringe.

»6.º Faradización del estómago, del hígado, de los pulmones y del corazón.—Son demasiado gruesas las paredes del torax y del abdomen, para que por medio de escitadores húmedos aplicados sobre ellas se pueda conseguir que pase la excitación eléctrica á los órganos contenidos en estas cavidades, por mas que se esfuere la corriente. Sin embargo, es posible faradizar indirectamente dichos órganos, valiéndose del neuro-gástrico, que como nadie ignora, es accesible á los escitadores en la laringe y en el esófago.

»Bien se deja conocer que deben variar los efectos de la faradización del neuro-gástrico según la altura á que se pratique. En la parte inferior del esófago sólo interesará el estómago y el hígado, al paso que en la superior de la faringe, comprenderá todos los órganos por donde se distribuye este nervio.

»Para faradizar el neuro-gástrico en su parte superior, debe pasearse la extremidad del escitador por la parte superior y lateral de la faringe, cerrando la corriente con el segundo escitador colocado en la nuca. Cuando se quiere limitar la acción faradica al estómago y al hígado, se conducirá el escitador olivar, por medio de la sonda esofágica, lo mas cerca posible del orificio cardíaco.

»¿Se halla indicada en algún caso la faradización del neuro-gástrico? Nada me ha enseñado la experiencia acerca de los resultados terapéuticos de la excitación eléctrica de este nervio. Sin embargo, espero que pueda aplicarse con ventaja el tratamiento de ciertas afecciones nerviosas rebeldes de las visceras torácicas ó abdominales, como por ejemplo de la gastralgia.

»Con solo recordar los importantes órganos que reciben su intervención del neuro-gástrico, se viene en conocimiento de la necesidad que hay de proceder con mucha cautela en la faradización de este nervio. He aquí un accidente que me ocurrió en cierta ocasión y que podrá servir de gobierno á los prácticos. Dirigi una corriente rápida, aunque muy moderada, á la parte lateral superior de la faringe, y apenas empezada la operación, se desmayó el enfermo. Vuelto en sí, me dijo que había experimentado una especie de ahogo y una sensación indefinible en la región precordial. Desde entonces, cuando he faradizado el neuro-gástrico á la misma altura, ha sido con una intermitencia cada segundo, y una corriente muy moderada, y de este modo se ha evitado la repetición del accidente, pero no la sensación precordial. Los enfermos á quienes se faradiza este nervio, no sienten cosa alguna en el epigastrio ni en la región del hígado (1). ¿Sucedería lo mismo si se le escitase en la parte inferior del esófago?

»7.º Faradización del diafragma.—Solo se practica por el intermedio del nervio frénico, y esta operación ofrece en ocasiones muchas dificultades, cuando está muy desarrollado el músculo cutáneo. Efectivamente, la energía contracción de este músculo rechaza al escitador haciéndole variar de sitio. Es pues indispensable tenerle muy sujeto y sólidamente aplicado sobre el escaleno anterior. Como el frénico se dirige oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro, hay seguridad de encontrarle colocando el escitador sobre el escaleno anterior en una dirección opuesta á la expresada. Es preciso cuidar en esta operación, de no tocar al mismo tiempo las raíces del plexo braquial que se encuentran á las inmediaciones del frénico.

»La excitabilidad de este nervio parece muy escasa comparativamente con la de la rama externa del espinal. He aquí los fenómenos fisiológicos que se observan durante su faradización.

(1) La falta de sensación en el hipocordio derecho no prueba que en esta operación deje el estímulo eléctrico de llegar al hígado; porque sabido es que el Sr. Bernard produce la diabetes en los animales escotándoles el neuro-gástrico en su parte superior ó en su origen, y por otra parte ha demostrado que esta diabetes temporal depende de la excitación hepática. Sería muy fácil comprobar en el hombre el curioso fenómeno que este hábito experimental ha descubierto en los animales.