Gaceta médica (Madrid) (1852-01-10 00:00:00), página 9

sía á la medicina operatoria, presentaremos algunas consideraciones sobre ciertas operaciones, que por su carácter, su grado de gravedad, su asiento, su objeto, ó por cualquier motivo, ofrecen en sus relaciones con el método anestésico motivos suficientes para un examen especial.

Como se deja conocer, en las amputaciones es donde mas sobresale la utilidad del método anestésico, que suprimiendo el dolor de la operación, atenua las consecuencias ulteriores de la mutilación que sufre el paciente, y acelera la cicatrización.

Dos son las cuestiones que mas particularmente merecen examinarse; antes de fijar las reglas de la aplicación de la anestesia á las amputaciones. ¿Hasta qué punto debe llevarse la insensibilidad antes de empezar la operación? ¿Conviene sostenerla todo el tiempo que dura esta? La mayor parte de los cirujanos acostumbran detenerse en cuanto obtienen la resolución muscular, y aun Blandin había establecido el precepto de suspender la eterización en cuanto se estingue la sensibilidad general. Mas por una parte, no siempre es facil dejar de trascasar este límite; porque no siempre es bien marcado la línea que separa la pérdida de la sensibilidad general y la de los órganos sensoriales que la sigue inmediatamente, y por otra, si no se lleva hasta cierto grado la eterización, puede suceder que el contacto del instrumento provoque movimientos más ó menos energicos, que dificulten la acción regular del operador. Respecto de este punto no se puede decir mas, sino que la acción de los anestésicos ha de ser bastante intensa para producir la eterización animal, pero no tanto que se convierta en eterización orgánica. En cuanto á la duracion de las inhalaciones, no hay inconvenientes en que se continúen hasta terminar la operación; pero generalmente sólo se usan en el primer periodo de esta, es decir, mientras se practica la seccion de la piel y de las partes blandas y duras. El dolor que acompaña á las ligaduras y á la aplicación del apósito es generalmente muy soportable, fuera de que el entorpecimiento que persiste algún tiempo después de la anestesia completa, suele bastar para que no perciban los enfermos sensación alguna dolorosa.

Según hemos indicado mas arriba, no están acordes los cirujanos respecto del uso de los anestésicos en las operaciones que se practican en la cámara posterior de la boca, y en la parte superior de las vías aéreas, tales como la avulsión y la escisión de los pólipos de las fosas nasales y de la faringe, la rescción de las amígdalas, la estallorrialla, las escarificaciones de la glotis, etc. Ya se deja conocer, que como las operaciones de este género exponen al paciente á recibir cierta cantidad de sangre en el fondo de la garganta, si careciese el sujeto de la sensación particular determinada por el cuerpo estrafro, podría no ejecutarlos convenientes esfuerzos de espición y experimentar accidentes de asfixia. Amenazado esto tuvo de morir de esta manera un enfermo á quien hizo el señor Velpeau la escisión de las amígdalas, cuando empezaba á introducirse en Francia la eterización. Sin embargo, los señores Gerdy, Amussat y Sedillot han podido, sin el menor inconveniente, extraer pólipos y ejecutar diversas operaciones á la inmediación de la glotis, en individuos eterizados; pero debemos advertir que han tenido la precaución de evitar que pasase la accion anestésica del segundo grado del período de eterismo animal, y de hacer que el enfermo iniciase el cuando en cuando la cabeza hacia adelante, mandándole que espirase por medio de la espición el liquido contenido en la cámara posterior de la boca. Así pues, en el caso de aplicar la anestesia á las operaciones de que acabamos de hablar, se le debe suspender antes que ocasionse la pérdida del conocimiento, limitándose á apagar la sensibilidad general.

Entre las operaciones que reclaman la mayor insensibilidad posible del enfermo y mucha destreza y habilidad por parte del cirujano, deben contarse seguramente todas las que se practican en los ojos. Podíase suponer que con el auxilio de los anestésicos se harían estas operaciones con mayor facilidad y seguridad. Pero no se han realizado tales esperanzas. En efecto, sin hablar de una circunstancia que no deja de ser importante, á saber: que muchas de estas operaciones no son dolorosas, como por ejemplo, la escisión del tergion, la formación de una pupila artificial, la operación de la catarrata por depresión, la abertura del saco lagrimal, etc., es lo cierto que la mayor parte de ellas no pueden ejecutarse sin el concurso de la voluntad del enfermo, y que las ventajas de la inmovilidad obtenida se com-

pensarian sobradamente por el temor de que sobreviniesen movimientos desordenados en el período de eterización consecutiva. Así es que no se ha adoptado en oculística el método anestésico para las operaciones delicadas que se practican en el globo del ojo, al menos en los adultos; porque en los niños se le ha utilizado para practicar la operación de la catarrata, en casos en que se hubieran experimentado serias dificultades por la indolencia de las criaturas. Por el contrario, se han usado con éxito en todas las operaciones que interesan el globo del ojo, cuando estaba ya destruida la visión: por ejemplo, en la escisión del estallorrialla de la córnea, en la estiripación del globo ocular, y en todas las operaciones que se practican en los párpados, en la cavidad orbitaria, y aún en los músculos del ojo.

El método anestésico ha tenido también ventajosa aplicación en los casos de hernia estrangulada: Mayor, Morgan, Wright y Guyton, han demostrado cuán útil podía ser en semejantes circunstancias. Dos objetos pueden satisfacer las inhalaciones de que hablamos: ó facilitar la taxis, ó en el caso de operación suprimir el dolor que la acompaña. En el primer caso obran también en gran parte, según ha demostrado el Sr. Guyton, por este último mecanismo: suprimen los dolores que acompañan siempre á las maniobras de reducción, y que no pueden menos de convertirse en causa de nuevas contracciones, y de mayor resistencia de las paredes abdominales. Sin embargo facilitan igualmente la taxis por su accion sobre la contractilidad, permitiendo á los órganos dislocados volver á ocupar sin dificultad alguna el sitio que les corresponde en la cavidad abdominal. Escusado es decir, que para obtener de las inhalaciones anestésicas en la operación de la taxis todo lo que de ellas se debe esperar, es preciso continuar la eterización hasta la resolución completa del sistema muscular, es decir, hasta el fin del primer periodo. Hasta el mismo grado se ha de elevar igualmente la anestesia en los casos en que se practica el desbridamiento de un orificio herniario; porque no de otro modo se pueden evitar los movimientos inconsiderados de los enfermos y los accidentes que fácilmente resultarian de los mismos y de la salida de una nueva porción de intestino en el momento de la seccion de la estrangulación.

La aplicación de los anestésicos á la operacion de la talla no ofrece duda alguna. Morgan y Guthrie, Roux y Pablo Guersant en Francia, han demostrado de un modo tan incontestable sus ventajosos efectos en esta operación, que pocos cirujanos se decidiran á emprenderla, cualquiera que fuese la edad del enfermo, sin haber recurrido á los beneficios de la anestesia. No se halla tan demostrada la conveniencia de la eterización en la operacion de la litotricia, aunque Leroy d'Etoiles y Amussat la han usado con éxito. Han tenido muy en cuenta los cirujanos el temor de pelliczar la mucosa vesical; pero la posibilidad de este accidente puede atenuarse por la habilidad de las maniobras, y la litotricia es de suyo bastante dolorosa, para que pueda considerarse como un verdadero servicio el librar á los enfermos de las desagradables sensaciones que la acompanan. Leroy ha observado que el metodo anestésico proporciona particulares ventajas, cuando se halla el calculo contenido en vejigas de columnas gruesas y musculosas que le ocultan y encierran en sus células; porque relajando entonces las paredes vesicales, facilita los cambios de posición del calculo. Amussat por su parte ha propuesto relativamente á la aplicacion de los anestésicos á la litotricia, un medio término, que hubiera sido bastante admisible si no fuese muy á menudo la vejiga sumamente irritable, y si por consiguiente no fuese por lo comun muy doloroso el primer tiempo de la operacion, es decir, el catetismo y la inyeccion de agua tibia en la vejiga. Aconseja este cirujano reservar la eterización para la operacion misma; esto es, para cuando se proceda á buscar y desminuzar el calculo.

Pero donde principalmente han demostrado las inhalaciones anestésicas cuanto partido se puede sacar de la supresion de la resistencia muscular, es en la reduccion de las luxaciones y de las fracturas. Robert, Velpeau y Bouchechourt han indicado todas sus ventajas: en sujetos jóvenes de fuerte musculatura, se ha conseguido de este modo reducir casi sin esfuerzo luxaciones que habian resistido á tracciones energeticas, y á esfuerzos de reduccion bien dirigidos. Tienen los anestésicos en el tratamiento de las luxaciones la ventaja de hacer sumamente facil la operacion; de modo que muchas veces