Gaceta médica (Madrid) (1852-08-20 00:00:00), página 4

mente practiqué la fustigación eléctrica por medio de hilos metálicos, para restablecer la sensibilidad de la piel del pene y del escroto.»

OBSTETRICIA PRACTICA.

Presentacion de cabeza y de un pie.—Terminacion del parto por medio de la reduccion de este último.

Doña F. N., de 36 años de edad, temperamento sanguíneo y buena constitución, sintió los primeros dolores de su séptimo parto en la madrugada del día 8 del actual, y continuó sin que adquiriesen grande intensidad hasta las ocho de la noche, en que se rompió la bolsa de las aguas. Cansada de hacer esfuerzos inútilmente, y conociendo que el fejo conservaba siempre la misma situación, a pesar de que las contracciones uterinas eran frecuentes y duraderas, resolvíóllamar a D. Juan Palacios, médico-cirujano, el cual se presentó a las tres de la madrugada del 9; y habiendo procedido a reconocerla, halló un pie en la escavación y la cabeza adaptada al estrecho superior. En vista de tan viciosa presentación, y teniendo en cuenta que habían transcurrido muchas horas de esfuerzos y contracciones energicas desde que se derramaron las aguas del amnios, manifestó el Sr. Palacios la necesidad de que concurriese otro profesor, y se me avisó á las cuatro de la misma mañana. Hízome relación dicho señor de lo que había observado, y encontré efectivamente el pie derecho en la región lateral izquierda de la escavación, descendiendo hasta el cuello del útero, y la cabeza encajada en el estrecho superior en segunda posición, y correspondiendo bastante exactamente el occupio al eje del mismo estrecho. Desde la rotura de las membranas, la parturienta había sufrido fuertes dolores y hecho grandes esfuerzos. La matriz se hallaba muy contraída y amoldada al volumen del feto. El pie que se presentaba en la escavación estaba sumamente congestionado y abultaba doble de lo que correspondía á su estado natural, á consecuencia de la compresion que ejercían sobre el tercio inferior de la pierna la cabeza del mismo feto y la parte correspondiente del semicírculo huesoso que constituye el estrecho superior. La cabeza se había prolongado también notablemente, como sucede en las posiciones ordinarias de vértice, después de reiteradas y violentas contracciones uterinas. La vagina y cue- llo de la matriz daban facilmente paso á la mano, la cual salió barnizada del meconio del feto.

Teniendo en consideracion las circunstancias especiales, nos pareció que lo mas indicado y practicable era reponer el pie, elevándolo sobre el estrecho superior, para que el parto se verificara de vértice por los solos esfuerzos de la naturaleza, ó con la aplicación del forceps, si se creyese necesario; y en el caso de ser imposible terminar así el parto, buscar el otro pie y hacer la version. Desde luego conocimos la dificultad de esta última maniobra, para cuya ejecucion era preciso elevar la cabeza lo suficiente para dar paso á la mano al través del estrecho superior, porque el encajamien- to de aquella y el estado de contracción de la matriz habian de ser obstáculos, quizás insuperables, en esta operacion.

El Sr. Palacios, al querer practicar ambas cosas, reconoció que por encima del pie se presentaban las dos manos en el referido estrecho. Abandonó sus tentativas, y pareciéndole que yo podía ser mas afortunado, me indicó su deseo de que me encargase de facilitar ó terminar el parto. He aquí como procedí: introduje la mano derecha en supinacion; co- gi el pie apoyando su planta en la palma de mi mano; y aplicando los dedos indice y medio por un lado, y el pulgar por otro, á los tobillos, traté de elevarlo. Pero me convenci de que no era fácil conseguirlo sin ascender tambien la cabeza, y sosteniéndolo con los dedos indice, medio y anular, aplicados á su planta, corri el pulgar por debajo de aquella y comuniqué al todo un impulso graduado de elevacion, á beneficio del cual conseguí desalojar un poco la estrechez céfálica. Aprovechando esta circunstancia, sin dejar de sos- tener la cabeza, di al pie un movimiento de palanca que lo pusó en extension, y por medio de un nuevo impulso le hice pasar al través del estrecho superior, quedando las ma- nos desviadas y sin que pudieran oponerse al descenso de la cabeza, el cual se verifico en el momento en que retire mi mano. Convinimos en abandonar ya el parto á los solos recursos de la naturaleza, encargando á la paciente toda la quietud posible, y asi se terminó felizmente á los pocos minutos, dando á luz un niño de buen tamaño, que salió pálido, flácido, con el vientre muy hundido y con todas las apariencias de estar muerto; pero que con los auxilios que se le prodigaron, especialmente las insuflaciones á distancia, comenzó á dar algunos suspiros. Luego se estableció la respiracion amplia y completamente, continuando sin novedad, así como su madre.

Reflexiones. Si en el momento de romperse la bolsa de las aguas hubiera sido reconocida la parturiente, la elevacion del pie por encima del estrecho superior no habría ofrecido dificultad alguna; pero transcursidas ya nueve horas desde que se evacuó el liquido amniotico, era muy natural el que las paredes de la matriz se contrajeran por la dismi- nucion de volumen de la masa contenida en su interior, y que las fibras contractiles de su tejido, permaneciendo du- rante este tiempo en un grado dado de acortamiento, per- dieran hasta cierto punto su dilatabilidad. Si pues la reposi- cion del pie fué por esta causa tan difícil, é hizo sufrir mucho á la mujer, la version hubiese sido probablemente imposible. Tres veces la he practicado con el mejor éxito en presentaciones de la mano, pasadas una ó dos horas desde que se rompieron las membranas; pero en una ocasión en que fui llamado diez horas despues, fueron inutiles mis es- fuerzos, así como los de otros dos comproadores. Mas aun hay otra razon que hace preferible la conducta que hemos seguido en el caso que nos ocupa: tal es la posibilidad de que la cabeza, pie y manos que se presentaban, correspon- diesen á distintos fetos. ¿La salida del meconio indicaba pa- decimiento en el feto por compresion del cordón umbilical, ó era mecanica como la que se observa en los partos de nalgas? Sea cual fuere la causa de este fenomeno, creo que en la mayoria de casos debe considerarlo el tocólogo como un signo de mal aguero, que, por si solo, le induzca por lo me- nos á sospechar una presentacion viciosa. ¿Es esta tan fre- cuente en las primeras como en las mujeres que no lo son? ¿La demasiada amplitud de la pelvis y del vientre, tienen alguna influencia en tales presentaciones?

El sitio y direccion en que se ha de operar, tanto respec- to al feto como á la mano del profesor, y la altura á que es preciso elevar esta, son, entre otras, las circunstancias que determinan la eleccion entre la derecha y la izquierda. No siendo necesario atravesar el estrecho superior, podra muy bien sustituirse casi siempre una mano por otra sin perjudi- car el exito de la operacion. La disposicion en que estaba colocada la cama de nuestra parturiente no me permitia em- plear la mano izquierda, y me pareció que podia sin incon- veniente valerme de la derecha, como en efecto sucedio.

Madrid junio 9 de 1852.—Francisco Oriego y Navas.

REVISTA GENERAL.

INFILTRACIONES SEROSAS, HIDROPEIAS; POCHON Y VINO DIURÉTICO.
Del Journal de chimie medicale tomamos la formula de tres prepara- ciones que Cruveilhier emplea especialmente contra las infiltra- ciones serosas y las hidropesias, tan comunes en los que padecen afeciones del corazón. En los casos de infiltration serosa suele prescribirse la pocion siguiente:

Maceracion de hojas de la digital... 4 escrúpulos.
Agua................................. 5 onzas.
Eter nitrico......................... 2 escrúpulos.
Jarabe de las cinco raices........ 1 onza.

O bien un vino diurético menor compuesto de:
Azoto de potasa.................. 10 escrúpulos.
Bayas de enebro................... 2 onzas.

Maérese por espacio de veinticuatro horas en una botella de vi- no blanco.

Cruveilhier hace tomar en tres veces cada dia, una hora por lo menos antes de la comida, un vaso de este vino, del cual se vale únicamente contra la hinchazon edematosa de los pies y de las piernas, y contra las hidropesias incipientes.

En los casos mas graves recurre al vino diurético mayor, com- puesto de:
Jalapa machacada............... 2 dracmas.
Esella machacada............... 2 idem.
Azoto de potasa.................. 4 idem.