Gaceta médica (Madrid) (1853-09-10 00:00:00), página 5

cla, separé las antiguas tiras adhesivas, y colocué una nueva sobre el ángulo inferior de la herida, terminando la cura con la aplicación de otra tira transversal y el apósito conveniente.

En los días 1.º, 2.º y 3.º de octubre nada nuevo ocurrió al enfermo; por lo que no se hizo innovación alguna en el plan, y se le siguió curando la herida de la misma manera que el día 30.

El día 4 volví á reconocer la herida exterior, la que encontré en mucho mejor estado. Había desaparecido el único punto de sutura que había quedado en la cura anterior; el fondo de su ángulo inferior estaba relleno de pezonzillos carnosos, si bien algo fungosos, lo que me obligó á hacer algunos ligeros toques con el trato de plata fundido.

Viendo el buen estado de la herida y el general del individuo, simpliqué el plan, dejándole reducido á una bebida puramente atemperante y un enema emoliente; y mandé al enfermo tomar caldo de gallina, con una sopa ligera por la mañana y otra por la tarde.

Habiendo probado bien este plan, dispuse el día 7 (13 de la operación) aumentar el alimento, permitiendo al paciente por la mañana un chocolate con vinoscados, al mediodía y á la tarde sopa, con un cuarto de gallina repartido entre las dos comidas; con cuyo alimento y plan continué hasta el día 12.

En este, reconoci nuevamente la herida, y la encontré en un estado muy adelantado de cicatrización; en términos, que, removiendo las tiras de adhesivo, últimamente puestas, dispuse se curará únicamente con hilo seco.

El día 13 me encontré al operado con las novedades siguientes: alguna fiebre; lengua escabida; cubierta de una capa saburrosa; sed; alguna coloración en el rostro; algo de calor general en la piel; se quejaba de dolor en el vientre y pesadez en el estómago. Semejante estado me alarmó por el momento, y habiendo tratado de inquirir su causa, supo que el enfermo había hecho la vispera el esceso de comer un pedazo de torta del país que le trajeron unos amigos. Pensándolo entonces que existía una indigestión, le dispuse media libra de tisana laxante, cuatro de la atemperante, cre- morizada para beber á pasto, dieta vegetal, y tres enemas de un cocimiento de malvas con aceite de almendras dulces, con el intermedio de cuatro horas.

En la visita del siguiente día, 14, el enfermo se hallaba bastante aliviado, pues en la tarde anterior había hecho cuatro deposiciones mucoso-bilosas. Siguió con la dieta, los atem- perantes y las enemas el 15 y el 16.

En la visita del 17 encontré ya al enfermo bien, pues habían desaparecido todos los síntomas de la complicación; le puse á sopa, y suspendí los enemas.

En los días 18 y 19 se fue graduando suce- sivamente la alimentación; pues el enfermo continuaba sin novedad, y la herida del vientre estaba completamente cicatrizada; con lo cual conseguimos que el día 22 de octubre (y 28 de la operación) se levantara algún rato y diera algunos paseos por la sala, sin más inco- modidad que alguna debilidad y un ligero re- sentimiento en el sitio de la cicatriz exterior.

Ultimamente, con algún ejercicio y la succe- siva alimentación se fue reponiendo el enfermo en tales términos, que el día 31 de octubre (y 37 de su operación) le di el alta, y salió del hospital para terminar su convalecencia en el cuartel, la cual fué tan cierta, que empezó á prestar su servicio desde mediados del mes de noviembre.

Observaciones. Solo diré dos palabras en cuanto á las circunstancias particulares de este enfermo, y al procedimiento operatorio adop- tado.

Una herida penetrante de vientre con lesión de cualquiera de sus órganos contenidos, y mucho más del conducto intestinal, se conside- ra siempre como una enfermedad de mucha gravedad por los funestos accidentes que, tan- to en el momento de la herida como en los su- bientes, pueden sobrevivir. Pudo este sugeto en el momento de agresión huirse verificando su digestión intestinal, y esta circunstancia hu- biera dado lugar á un derrame de materiales en la cavidad del peritoneo y á la inflamación consiguiente de este saco, impidiéndolo acaso la operación, y comprometiendo la existencia del enfermo. Otro de los accidentes pudo haber sido la estrangulación del asa intestinal, que constituye la hernia ventral. Por fin, la mis- ma lesión del intestino, el contacto del aire at- mosférico, las compresiones precisas para el reconocimiento, las que por sí exigían la sutura y la taxis, pudieron formar una reunión de circunstancias, capaces todas y cada una de por sí, de provocar una violenta enteritis que anu- laran los buenos resultados de la operación; pero las circunstancias de nuestro Álvarez des- de el principio fueron beneficiosas. Había co- nido su rancho á las nueve de la mañana, y desde aquella hora solo había tomado una copa de agua durante con un poco de agua á su sa- lida del cuartel, á las dos de la tarde; y por consiguiente, las funciones encomendadas al tubo digestivo estaban concluidas en el momen- to de recibir la herida.

La circunstancia de gozar este soldado de perfecta salud y no haber padecido nunca de afecciones del tubo digestivo fué otra cualidad favorable; y últimamente, tuvo la ventaja de ser socorrido en el momento casi de recibir la herida.

En cuanto al procedimiento operatorio adop- tado por mí en esta ocasión, me parece el más pronto y seguro; pues, entre los muchos que he visto practicar á mi digno maestro Sr. doctor D. Diego de Argomosa, he creído en mi pobre juicio llenar su doctrina, y las necesidades del momento con la sutura empleada á imitación del célebre Jobert.

De muchos otros pudiera habérmele valido, bien ligando los labios de la herida asegurán- doles antes con una pinza, como hace Cooper, bien empleando la sutura en asa de Ledran, ó por los métodos de Pallin ó Reynard; pero, res- petando las doctrinas y procedimientos de tan sabios maestros, me decidí por esa sutura, si se quiere entrecortada, pues con ella vi podía hacer las dos principales indicaciones, que son poner y mantener en mutuo contacto las ser- as de ambos bordes de la herida intestinal, y evitar al propio tiempo la caída de los hilos en la cavidad del peritoneo.

Finalmente, la sutura de las paredes abdo- minales que se ha empleado es la más común, y la que posteriormente he visto usar á muchos de mis dignos compañeros en los hospitales de campaña y fuera de ellos.

LITERATURA MEDICA.

Historia de la medicina desde Hipócrates hasta nuestros días; lecciones dadas por el señor Andrál, catedrático de patología y tera- peutica generales en la facultad de medicina de París (4).

Revista de los aforismos: terapeutica de Hipócrates.—Importancia que daba Hipócrates al régimen; su opinión sobre la dieta; frase oportuna de Hipócrates.—Opinión de este autor acerca de la sangre.—Alte- vimiento de los médicos hipocráticos en las opera- ciones quirúrgicas.—Juicio en general de Andrá- cereca de Hipócrates y su escuela: Hipócrates y Bossuet.

De los aforismos de Hipócrates.—Vamos á re- correrlos rápidamente. La obra está dividida en siete secciones de extensión desigual. En la pri- mera se encuentran varias consideraciones, mas bien teóricas que prácticas, acerca de las eva- cuaciones, ora naturales, ora artificiales; algu- nos aforismos sobre los inconvenientes que tie- ne un régimen demasiado abundante y nutriti- vo; otros que dan á conocer los peligros de una dieta muy rigorosa ó muy prolongada. Hipócrates no era aficionado á la dieta absoluta en las enfermedades; en las agudas, excepto en el pe- riodo de esta, ó en el máximo de su intensi- dad, podría aplicarse; en las crónicas, enfer- mos, teniendo que fijar su cantidad, no solamen- te á la naturaleza y grado de los síntomas, sino también á varias otras circunstancias, co- mo la edad, estación, clima, hábitos, etc., pre- ceptos todos admirables de medicina práctica. Al través de las espesas nieblas con que ciertas teorías erróneas oscurecen á menudo los aforis- mos, puede sin embargo entreverse algún rayo de verdad. Hipócrates afirma, por ejemplo, que cuando una enfermedad, combatida con medios más ó menos exigentes, cabalga á su resuel- no, que el médico debe apretar la curación, sino detenerse prudentemente y confiar lo demás á la naturaleza; puesto que intentando acelerar la marcha del mal, se perturba á aquella en su obra y se pudiera comprometer una curación segura.

En la segunda sección emite Hipócrates algu- nas proposiciones relativas á los signos pronós- ticos que pueden sacarse del estado de sueño ó de vigilia en que estén los enfermos. Según su opinión el exceso de cualquiera de los dos es- tados es de mal aguero.

En esta sección establece que en los males agudos no debe el médico predecir de un mo- do positivo ni la muerte, ni la curación. En ella se encuentra ese aforismo célebre, ese afo- rismo que ha llegado á considerarse como prin- cipio general, como base de la terapéutica: contraria contrariis curatur; algunas cuestiones respecto de las crisis y de los días críticos, varias observaciones sobre las diferencias que presentan las fiebres intermitentes según las estaciones, etc. En el curso de una pirexia, dice, vale más que la fiebre venga después de las convulsio- nes, que éstas después de la fiebre; y en el cur- so de una fiebre, cuando en otro caso se presenta una mejoría notable antes de la época marcada por la naturaleza, debe desconfiarse de semejante estado, porque es muy probable que la enfermedad continúe su marcha con más intensidad: observación sensata y verdadera. Por el contrario, continua, no debe el faculta- tivo alarmarse demasiado por un empeorami- ento insólito que se presente, si no entra en el ór- den de la dolencia. Respecto de este punto la experiencia está con Hipócrates en el menor número de casos, desmientiéndole en la ma-yoría.

«Cuando en una pirexia enflaquece el enfer- mo con rapidez, es mal signo: esta observación es muy exacta, pues que en la fiebre tifoidea, por ejemplo, el enflaquecimiento rápido presa- gia un éxito funesto.

»Cuando en la convalecencia, continua Hipó- crates, como el enfermo sin que proporcional- mente vaya presentándose la reparación de las fuerzas, es de temer una recaída: también es este un hecho evidente. Hipócrates insiste y con razón en el buen pronóstico que debe formarse de la conservación del apetito en las enferme- dades crónicas. Observese bajo este punto de vista la tisis pulmonar; en tanto que el enfer- mo tiene ganas de comer hay probabilidades de vida; pero no se notifique el anciano de Cos, en toda enfermedad cuya naturaleza esté en relación con el temperamento é idiosincrasia del individuo que la padece, es por lo mismo menos grave. Así las fiebres eruptivas ofrecen menos peligro en los niños predispuestos á es-