Gaceta médica (Madrid) (1851-11-20 00:00:00), página 3

ciones favorables su introducción definitiva en la práctica quirúrgica. Algunos meses después, en diciembre de 1847, el descubrimiento de las propiedades anestésicas del clorofórmico, hecho por el profesor Simpson, consolidaba la invención de Jackson, proporcionando a la práctica médica y quirúrgica un agente más activo y manejable que el que antes se había ensayado. Desde este momento los médicos y los cirujanos han estudiado y estudian a porfía las propiedades fisiológicas y terapéuticas de ambos agentes; otros buscan compuestos análogos, cuyas propiedades ofrezcan con las de los ya conocidos relaciones más o menos remotas, y la cuestión se va ensanchando en términos de dar al estudio de dos medicamentos las proporciones de una medicación nueva y distinta de todas las que antes se conocían.

Cuando se descubrieron las propiedades anestésicas del éter sulfúrico, no se sospechaba que pudiesen existir gran número de sustancias capaces de extinguir la sensibilidad. El descubrimiento del cloroformio abrió en cierto modo el camino a nuevas investigaciones, demostrando que había otras sustancias que poseían en mayor o menor grado las mismas propiedades que el éter. Los estudios emprendidos en esta dirección por los Sres. Simpson, Snow, y principalmente por Nunnely, no sólo han dado el resultado de aumentar el número de los agentes anestésicos, sino que han probado sin género de duda, que la acción de todas estas sustancias sobre la economía animal es con corta diferencia igual, siendo posible trazar su historia de un modo general, puesto que forman una familia natural en la terapéutica. Además han revelado las investigaciones del Sr. Nunnely circunstancias importantes en la composición química de estos agentes. Por una parte ha comprobado este médico que todas las sustancias que han ofrecido propiedades anestésicas contienen carbono, combinado en estado binario o ternario con uno o más de los siguientes cuerpos: hidrógeno, cloro, oxígeno, iodo, bromo, azote y algunos otros. Además ha visto que entre los compuestos binarios son los mejores aquellos en que está el carbono en proporción u muy escasa o muy elevada relativamente al otro factor, y entre los ternarios los en que se halla el tercer elemento en corta cantidad respecto del hidrocarbón, y sobre todo respecto del carbono; debiéndose advertir que sustancias análogas por su composición pueden muy bien no ejercer una acción idéntica si no son isomórficas.

Según el Sr. Nunnely, los cuerpos que más especialmente merecen figurar en la gran familia de los anestésicos, son siete: el óxido de etila (éter sulfúrico), los carburos gaseosos de hidrógeno, y entre ellos el gas del alumbrado común, el éter clórico, el éter hidrobrómico, el cloroformio, el cloruro de gas oleificante y el cloruro de carbono. Todo lo que vamos a decir se aplica principalmente al éter y al cloroformio, porque son los únicos que se han ensayado en grande escala, sobre todo por la vía atmiadriática. Empezaremos examinando sus efectos de un modo general, y más adelante apreciaremos su valor relativo, según los inconvenientes que puede tener el uso de cada uno de ellos.

MEDICINA PRACTICA.

Continúa el tratamiento de la pleuresia y de la pulmonía.

Tratamiento de la pleuresia.

La pleuresia requiere un tratamiento antilogístico enérgico. Se hará primordialmente una sangría más o menos copiosa según la constitución del enfermo: la dieta, la quietud en la cama y las bebidas diluentes, completarán el tratamiento. Si las vías digestivas están en buen estado, se administra, después de hecha la sangría, el cimicito á la dosis de 2 ó 3 granos al día, ó el nitrito de potasa á dosis moderadas.

El efecto inmediato de la sangría es disminuir la frecuencia del pulso, el calor de la piel y la intensidad del dolor. Sin embargo, la primera sangría no suele ser suficiente para hacer desaparecer estos síntomas por mucho tiempo; bien pronto sobreviene una exacerbación, que requiere nueva evacuación. En algunos casos sucede con esta lo que con la primera, y entonces hay que hacer tercera sangría y aun más. Los datos á que debe atenerse el práctico en tales circunstancias son el dolor y la fiebre, teniendo presente que las evacuaciones de sangre deben repetirse tanto más á menudo, cuanto más intensa es la reacción. Si lo es en alto grado se repiten á las tres ó cuatro horas; si lo es menos, podrán basta r dos sangrías con doce horas de intervalo. Ya hemos dicho al principio que no se puede establecer una fórmula matemática que nos sirva de guía, y que tenemos que atenernos á las indicaciones, á la intensidad de la reacción y á la rapidez con que se reproduce.

Cuando hay alivio notable en los síntomas generales y en los que suministran la auscultación y percusión, se recurrirá

franceses, que saben conciliar la solidez con la elegancia, y que hace ya muchos años que se han propuesto simplificarlo á la par que mejorarlo. Esto no es decir que no haya cosas muy buenas en la exposición de los fabricantes de instrumentos ingleses; pero les falta gusto y esa última mano, que es el distintivo de los productos franceses. Entre otros instrumentos he visto especímenes amazacotados y muy pesados, como se hacían hace veinte años.

Pero al mismo tiempo he encontrado otros que no he visto en las colecciones de los fabricantes franceses, acerca de los cuales diré cuatro palabras. Tales son: el scrutateur de cristal estandar de Ferguson que tiene el defecto de ser tan frágil, á pesar de la capa sólida que le cubre, que probablemente por esta causa no llegará á generalizarse; el reflector de Avery, á cuyo del cual este distinguido cirujano cree poder penetrar con él hasta las partes mas profundas de nuestro cuerpo, hasta el esófago y la uretra; las nuevas sondas del Sr. Wakley para las extracciones superiores de la uretra, sondas de metal, compuestas de tres sondas secundarias que entran unas en otras; los aparatos de inhalación para las sustancias que para volatilizarse requieren el uso del álcool; el aparato del Sr. Arnott para mantener una temperatura baja al rededor de las partes que se han sometido á la refrigeración por un procedimiento inventado por él mismo; y el aneuraglón del Sr. Downing, que tiene por objeto conducir los vapores medicamentosos de las sustancias quemadas en una estufa de forma particular á las partes afectadas de dolores reumáticos ó neu rálgicos.

Los instrumentos de veterinaria y de odontotecnia ocupan gran espacio en la exposición de los fabricantes ingleses, franceses, y americanos. Los ingleses se distinguen especialmente por la multiplicidad y variedad de instrumentos de la primera clase; pero los franceses rivalizan ya con ellos en este importante ramo de la industria. Respeto á los odontotécnicos se llevan la palma los americanos. No sé si todos los instrumentos presentados por un fabricante de New-York son útiles indispensables; pero desde luego se conoce que del otro lado del Océano ha adquirido el arte del dentista mayor desarrollo y perfección que en las demás nac eiones; lo cual consiste en que hay en América una enseñanza especial que debe hacer progresar mucho la odontotecnia.

Escuchado creo decirnos que Inglaterra y Francia han presentado enorme cantidad de vendajes herniarios, cinturones abdominales, y aparatos ortopédicos. Respecto de los primeros no he encontrado mejora alguna notable; pero los fabricantes ingleses han presentado como siempre vendajes muy ligeros y muy bien concluidos; la única duda que tengo es si las hernias quedan bien contenidas con aparatos tan ligeros, y cuya pelota es tan voluminosa. El Sr. Bourjard ha presentado vendajes conteni vos de goma elástica, designados con el nombre de spiral supporters, que según me han dicho los cirujanos ingleses contienen perfectamente las hernias antiguas y voluminosas. Los aparatos ortopédicos de los fabricantes ingleses se parecen á sus instrumentos de cirugía; son toscos, amazacotados, y su mecanismo suele ser poco racional. El Sr. Caplin ha presentado un aparato gimnástico portátil, que pudiera ser ventajoso, y que contiene, en un espacio de seis pies cuadrados por cinco de alto, ocho ejercicios diferentes, susceptibles de poner en acción todo el sistema muscular.

Por último, os haré mención de la silla hidrostática, tan cómoda y tan agradable para los enfermos, y sobre todo para los que se ven precisados á estar muchas meses en reposo. Esta silla está muy generalizada en Inglaterra; no hay hospital que no tenga una á lo menos, y sería de desear que se adoptase también en los nuestros. ¡Amoquio quiero pasar en silencio un invento americano, el fulcrum chair, ó silla, punto de apoyo para los dentistas, ideada por el Sr. Fuhert: el paciente sentado en esta silla se acelera en su boca una hoja de hierro horizontal que no le permite moverse, sobre la cual se apoya el dentista para extraer el diente ó muela enfermo. Confieso que al sentarme en esta silla lo hacía con temor, y no puedo pensar sin estremecerme en la fuerza enorme que este punto de apoyo permite desplegar al operador: la idea de que el operador puede extraer con la muela un pedazo de mandíbula ha resfriado mucho mi entusiasmo en favor de este ingenioso invento.