Gaceta médica (Madrid) (1851-11-20 00:00:00), página 4

son ventaja á las ventosas escarificadas, aplicadas al lado enfermo.—Suecede también á veces, con especialidad cuando se acude muy al principio, que hasta una sola sangría general, y que después podemos limitarnos al uso de las ventosas escarificadas.

En ocasiones se observa que, después de haberse aliviado la enfermedad, experimenta una recrudescencia, marcada por la exacerbación del dolor y de la fiebre; y semejante circunstancia indica la necesidad de una sangría general, seguida las mas veces de una ó varias evacuaciones locales.

Todos estos preceptos están subordinados á la constitución del sugeto. Si es fuerte y pleítico se le podrá abrir sin miedo la vena cuatro ó cinco veces: si su constitución es endeble, tendrán que ser las sangrias menos abundantes y menos copiosas. Pero aunque fuera un anémico, no deberá proscribirse la sangría general; se tendrá si cuidado de que sea pequeña, de 5 á 6 onzas por ejemplo, y se recurrirá después á las sanguíneas ó ventosas aplicadas al lado enfermo. Estos preceptos están conformes con las indicaciones que suministra el enfermo, pues en semejantes casos cesa la reacción mucho más pronto que en los sujetos robustos. La dieta, las bebidas diluentes, y si necesario tuese los medicamentos ya citados, están igualmente indicados.

Resulta pues, como ya hemos dicho, que el Sr. Lebeau no establece una fórmula para el tratamiento de la pleuresia aguda, sino un método que se amolda á todas las exigencias de los diversos casos particulares. El espíritu de este método, tan antiguo como la ciencia, consiste en una parte en oponerse á la reparación de una sangre que contiene un exceso considerable de materiales plásticos; y por otra, en contener, á beneficio de una acción rápida y en cierto modo continua, el afujo de sangre hacia un punto adonde se dirige desordenadamente. En efecto, lo que constituye el fenómeno inicial de la inflamación, considerado localmente su verdadero punto de partida, es un afujo de sangre mayor que en el estado natural. Las emisiones sanguíneas tienen por objeto dar distinta dirección á este afujo, evitar su continuación; y así es que su acción no esta reducida á la depleción absoluta que producen, á la cantidad de sangre que extraen de la masa total; y por eso se observa que muchas sangrias moderadas y aun bastante pequeñas, pero repetidas con cortos intervalos (cada tres ó cuatro horas por ejemplo) producen resultados mas ventajosos, que una ó dos sangrias copiosas, pero practicadas con un intervalo de muchas horas, aunque en último resultado produzcan una sustracción total de sangre de la misma cantidad. Al hablar del tratamiento de la pulmonía nos ocuparemos mas detenidamente de estas cuestiones.

Sea cual fuere su modo de accion, las sangrias practicadas como dice Lebeau, disminuyen y hacen desaparecer al fin completamente este afujo inmoderado de sangre, que constituye el fenómeno primordial de la inflamación, y al mismo tiempo favorecen la absorción de los materiales exudados en las partes inflamadas. Esto se concibe perfectamente atendiendo á las leyes fisiológicas. Con efecto, esta ciencia nos enseña que el mayor obstáculo á la absorción, ora en el organismo en general, ora en un órgano en particular, consiste en la repelición del sistema vascular, y que la circunstancia que más la favorece es la deplección de este sistema, cuya ley es solo un coloratorio de la anterior.

En la pleuresia satisfacen las sangrias la doble indicacion de contener el afujo de sangre y de provocar la reabsorción del derrame que llena la cavidad serosa. Este último no suele ser reabsorbido por completo, pues las partes mas sólidas, formadas de fibrina coagulada, se resisten á la absorción, se organizan, y dan origen á esas falsas membranas que con tanta frecuencia se encuentran en las autopsias. Solo cuando se consigue dominar la enfermedad en las primeras cuarenta y ocho horas, es cuando puede ser completa la absorción, porque entonces no es todavía perfecta la coagulación. Sin embargo, semejante circunstancia no debe preocupar al médico, pues estas bridas pseudo-membranosas no impiden las funciones del pulmón.

Las principales ventajas del método de Lebeau en la pleuresia aguda consisten en destruir rápidamente la inflamación, promover la reabsorción del derrame, y oponerse con seguridad al paso de la enfermedad al estado crónico, terminación muy frecuente cuando el tratamiento es insuficiente.

Se han recomendado mucho los vejigatorios en el tratamiento de la pleuresia; pero bien analizado, ¿cuál es el valor de estos medios terapéuticos? Mientras los síntomas febriles son algo graduados, son por lo menos inútiles, y en muchos casos perjudiciales: suele aumentarse la fiebre, la agitación y el insomnio, y la sangre presenta una costra más notable. En tales circunstancias, la inflamación cutánea producida por los vejigatorios, en lugar de revelar la inflamación de la serosa, puede aumentarla y producir una exacerbación, activando la circulación y aumentando la fibrina de la sangre. Por eso somos de opinión de que se deben proscribir los vejigatorios interin haya síntomas febriles, pues si se emplean en tales circunstancias, no haríamos mas que añadir una irritación á otra ya existente, sin esperanza de producir una revulsión.

Pero si la fiebre ha decaído, si el dolor es nulo ó apenas sensible, si se restablecen las funciones, y sin embargo no disminuye el derrame, se conserva en el mismo estado, y hay tos y disnea, entonces están perfectamente indicados los vejigatorios. En estos casos quitan á la pleura la irritación aun subsistente que, aunque poco intensa para producir grandes reacciones, lo es bastante para oponerse á la absorción. Al mismo tiempo se prescribirá un régimen ligero, poco nutritivo; y si lo permite el estado de las vías digestivas, se agregará á estos medios el nitrito de potasa ó la digital, á la dosis de dos á tres granos al dia.

Este método de tratamiento hace que ceda en pocos días el período inflamatorio; evita el derrame seroso si se acude desde un principio, y promueve su reabsorción en mucho menos tiempo comparativamente si ya estaba formado.

Encuentro á la toracentesis, únicamente la practica el Sr. Lebeau en los casos en que la abundancia del derrame amenaza sofocar al enfermo, y cuando en vez de ser seroso es purulento. No se cree autorizado para recurrir á esta operación únicamente porque sea algo abundante el derrame seroso, como aconseja Troussseau. En efecto, la experiencia prueba que estos derames son perfectamente reabsorbidos bajo la influencia de un régimen adecuado; y de consiguiente no hay razón plausible para recurrir á una operación que siempre pone en riesgo la vida del enfermo, por muy perfecto que sea el método que se emplee.

En ciertos casos de pleuresia complicada con bronquitis, ha visto el Sr. Lebeau desaparecer el derrame con suma rapidez, coincidiendo esta desaparición con una espectacular serosa muy abundante, blanca, clara, poco consistente. Esta materia se arroja con facilidad, y puede llegar á un cuartillo en venticuatro horas. Atendiendo á la abundancia de la especulatoria, y á la desaparición del derrame, pudiera decirse que se verifica una especie de eudosis entre la cavidad de la pleura y las células pulmonares. Con efecto, fácilmente se concibe que una irritación secretoria intensa de los tubos bronquiales produzca en la pleura un efecto derivativo, y que se aumente la absorción en esta á medida que sea mayor la exalación en los primeros. Estas espectaciones, que los antiguos hubieran llamado críticas, se observan principalmente en las pleuresias que suelen acompañar á la gripe, ó que se presentan á consecuencia del sarampion; y esto procede, sin duda, de que en tales casos hay siempre una bronquitis bastante intensa. En las epidemias de gripe, tan frecuentes en nuestros climas, es muy común la pleuresia, y á veces se desarrolla durante el curso de la enfermedad, sin que ningun signo particular llame sobre ella la atención del médico. Por eso en estas epidemias, lo mismo que en las de sarampion y escarlatina, tiene cuidado el Sr. Lebeau de percibir todos los dias con esmero la parte posterior del pecho de los enfermos; y gracias á esta práctica tan sencilla, no existen para el esas pleuresias que se han querido dar á conocer con el nombre de pleuresias latentes. Para nuestros antecesores, que carecían de los datos que suministran la auscultación y la percusión, podia haber realmente pleuresias latentes; pero los que todavía las admiten, dan á entender ó falta de conocimientos prácticos, ó falta de atencion.

(Se continuará.)