Gaceta médica (Madrid) (1853-11-20 00:00:00), página 5

gojan á las que produciría la acción del filo de una navaja, la de las puntas de muchas agujas, y en particular á la que resultaría de la aplicación de un hierro incandescente. En tal tormento pasan cuatro, ocho, diez ó más horas después de la defecación, y en toda este tiempo inventan recursos, escogen posiciones que lo hagan más cómodo, se acuestan sobre el estómago, respirándose, Reproduciéndose el paroxismo si tal puede llamarse, en cada deposición ventral, tratan de retrasarlas y aun de evitarlas con cuantos medios su imaginación les sugiere, hasta rehusando los alimentos precisos para su nutrición. En algunos sujetos la vehemencia del dolor conviene todo el sistema nervioso y escota temblores y movimientos convulsivos, y su continua repetición á medida que el mal envejece, engendra una susceptibilidad suma, una marca- da propensión á la melancolía y un rápido en- flaquecimiento.

Las fisuras del ano reconocen por causa una multitud de circunstancias, tan varias en su naturaleza como en su modo de obrar. La poca elasticidad de la membrana mucosa ó de la piel del ano y del tejido subyacente, sea natural por estructura viciosa, sea adquirida por irritación, inflamación o sus consecuencias, constituye una predisposición tanto más peligrosa, cuanto mayor sea la desproporción que motive entre las dimensiones del orificio y el calibre de los materiales consistentes á que deba dar paso. Las violencias mecánicas pueden producir grietas en un tejido bien organizado y debidamente dilatable. Los principios aceros, ciertos virus, obrando sobre la vida, las causan por erosión sin necesidad de distender ó dislocar las fibras. Por tales razones se hallan predispuestas á padecerlas las personas que tienen tumores hemorroidales, que angostan el conducto y mantie- nen en permanente irritación alguna porción de sus paredes, ó las lúpulas superiores, ó las me- nudo infecciones, ya sean de alguna de las ma- terias estercoráceas endurecidas. Los individuos habitualmente estreñidos participan de igual predisposición. Así es que suelen padecerlas los sujetos de edad adelantada, en quienes se ven unidas con frecuencia las almorranas y la estupidez. Una lavativa puesta por mano inexperta, especialmente si la cánula del ins- trumento está pintagüada o ausente, escoriando la membrana, originará una pequeña fisura. El veneno, ya sea depositado directamente en el punto, ya ejerza en él su acción en una sífilis constitucional, la motivan sin necesidad de pre- disposición ni de causa mecánica. Otra tanto puede decirse del vicio herpélico y de otros. To- dos los estímulos capaces de escalar movimien- tos flexuosoarios hacia la parte más baja del in- testino recto, pueden considerarse auxiliares de las causas de las fisuras del primer grupo. ¿El espasmo del esfínter espina satisfactoriamente la formación de las que figuran en el segundo? ¿Son en lo común estos dos remates agrupados? El profesor Boyer, á quien escribe la crónica de gran parte de los conocimientos que se tie- nen de esta enfermedad, opina que la constric- ción espasmódica del ano precede al desarrollo de las fisuras graves, para las cuales repita ser aquella la principal y más notable predisposi- ción. Blandin con otros cree que dicha con- stricción espasmódica es mas bien el efecto que la causa de la fisura. Concluye muy bien que una contracción constante o muy repelida, man- teniendo el estrechamiento, aprieta y comprime los pliegues del frondoso de la membrana, deteniendo entre las dos hojas que están en con- tacto los humores segregados, irritando los te- jidos comprendidos en la comprensión, facilite la división de la túlica mucosa por los ángulos de los dobleces ó por los sitios más sobresalientes, y, mayormente si á esta disposición llega á darle un último impulso el paso necesario de un material duro que estiren, contundan o es- corren las paredes, en este supuesto delicadas del orificio. El mismo autor conviene en que, dado un espasmo continuo preexistente, nace la predisposición. Pero también está muy ac- forme con la fisiología patológica, que una fisu- ra ordinaria ó de las del primer grupo, irritada por cualquier causa, exacerbado por consiguiente el dolor que promueve, transmitirá al músculo subyacente irradiaciones simpáticas, que le obliguen á contraerse violentamente sin el con- curso de la voluntad. Ambas opiniones exami- nadas en abstracto parecen verdaderas; analí- zese lo que se desprende de los hechos.

En la parte membranosa de la próstata úni- camente ocasionan las incompatibilidades insepara- bles de este mal asignadas á las del primer gru- po, y sólo después de transcurrido algún tiem- po se las ha visto ser seguidas de las que cor- responden á las del segundo. En estos casos la grieta preexiste al espasmo. No dejan de verse de vez en cuando ejemplos, y Boyer retiene de ellos algunas observaciones, en que la construcción espasmódica existe sin que alcance á divisar el espasmo en el espesor muscular, pero anterior á la fisura, sino que continúa sin ella. Mas en la mayor parte de estos ejemplos, por no de- cir en todos, el dolor introducido en el ano en- cuesta, testigo el mismo Boyer, un punto du- ro, mas dolorido que el resto del contorno de este orificio. Éste era sin duda el centro de irri- tación que hacía el oficio de grieta. Este punto duro y dolorido era seguramente lo que se ha llamado fisura sin fisura: el resultado de la ro- tura de algunas fibras del esfínter ó de alguna fibra del tejido subyacente, que se produjo espontáneamente ó de causa desconocida: en fin, prescindecido de cual fuése su íntima naturale- za, era el núcleo de donde podían partir las ir- radiaciones simpáticas.

Hallase casi siempre en perfecta calma el que adolece de este mal, cuando le sobreviene la necesidad de obrar. Rige, y mientras lo verifica experimenta las consecuencias desagradables, pero naturales de la tensión ó dislocación de un tejido inflamado, ó del roce, compresión ó fricción de sustancias sólidas, que se encuentran en parte, cubiertas de su natural cubierta, es la piel ó en su vez la túlica mucosa. Hasta aquí nada de espasmo. Pero no tarda el mú- sculo en contraerse y en ejercer una presión con- tinuada sobre los bordes tumefactos y el fondo sensible de la grieta. Siente escozor, ardor. Crecé la compresión y crece el dolor, y así con- tinúa aquella y este en progresivo aumento hasta que llegan á su umbral máximo, quedan es- curridos y cesan la llama, casi agotada ó extinguida, la sensibilidad á fuerza de sufrimiento, lo disminuye ó se percibe menos intenso el dolor que promovió, agravó y sostuvo la constric- ción, ó cuando fatigada la fibra de contracción tan duradera, no puede prescindir de un des- canso necesario, que redunda precisamente en descanso de las partes comprimidas. El pacien- te recobra poco a poco su sosiego, que no sue- le alterarse hasta que una nueva excitación de la fisura, la introducción, por ejemplo, del dedo en el ano, la progresión, la situación erecta, las relaciones sociales, todo lo que la causa mas constante y que más arreaza á los enfermos reproduce la sucesión de síntomas referida. A juicio por el curso del mal que acaba de des- cribirse, la excitación de la fisura es la que da el impulso y de ella nace el espasmo, supuesto que la subsigue y que casi nunca se presenta sin ser precedido de la espresada excitación. El espasmo que preexiste á la fisura, como el que coexistiendo con la misma tiene sus ataques independientes de la lesión local, debe seguir una línea hacia á la que se le ha de confor- mar á su expresión. Independientemente del- to de la voluntad, su invasión será inevita- ble cuando se pervertía la acción nerviosa, sin que alcance el enfermo á retrasar el paroxismo. El espasmo que nos ocupa se retrasa tanto como la secreción fecal, que se difiere siempre hasta que la necesidad apura. La convulsión idiopa- tica no cesá por lo común, aunque se practique la sección del músculo espasmódico: sin em- bargo la del esfínter de que se trata desaparece desde que queda dividido el anillo por la ope- ración.

(Se continuará.)