Gaceta médica (Madrid) (1852-01-30 00:00:00), página 3

diaco del feto, apreciando la región en que se percibe con mas claridad, y su mayor ó menor altura. No basta tener estos datos; es necesario además hacerse cargo de la capacidad de la pelvis, y de lo proporcion en qué se halla con las dimensiones del feto, sin cuya circunstancia aun pudiera ser el parto laborioso.

Dedúcese de lo que dejamos expuesto, que faltando este preciso conocimiento de las condiciones del parto, es imposible dar un paso sin espontáneamente cometer los mas desproporcionados errores. ¿Qué juicio se formaría del profesor, que iniciado el parto dijese que la presentación era buena, de las mas comunes, de las que no necesitan la intervención del arte; y á las pocas horas confesase que era viciosa, de las que hacen el parto imposible por los solos esfuerzos de la naturaleza? ¿Quedaría bien sentada su reputación? ¿Yvaldría decir que en el transcurso de algunas horas había cambiado la posición? ¿Se cree posible fascinar al vulgo con tales paradojas? Es recurso bien pobre, y ya gastado aun para las personas profanas, y el crédito del profesor quedaría tan mal parado como si francamente confesase su equivocación.

Nada decimos de los auxilios morales que exige la situación de las parturientes, y que mal puede proporcionar el que obre á ciegas y no tenga motivos fundados para juzgar con anticipación del éxito del parto.

Ocupémonos un instante de la parte que tiene el profesor en la dirección del parto, y nos convenceremos mas y mas, de que no puede ser acertada y provechosa para la parturiente, si no cuenta aquel con las luces que proporciona una práctica aventajada.

Conocido es el objeto que tienen las contracciones uterinas en los dolores que se llaman preparantes ó de dilatación: ¿si un profesor ignora la marcha del parto y aconseja á la parturiente en su primer período que se entregue á grandes esfuerzos, ¿no gastará sus fuerzas en vano, espongiéndose á que las pierda antes que llegue el momento en que han de ser necesarias? ¿Qué utilidad pueden tener las contracciones de todo el sistema muscular, y especialmente de los músculos abdominales, cuando aun no está dilatado el cuello; cuando en otros términos, no está practicable la abertura que ha de dar paso al feto? ¿No aconsejará el profesor ilustrado que modere su impaciencia la parturiente, y reserve sus fuerzas para una época mas adelantada, para el periodo espulsivo?

La posición que ha de tener la mujer durante el parto no es indiferente, y el profesor entendido sabe que tiene que modificarla en los diversos periodos y en ciertas circunstancias accidentales, ya del útero, ya del estado general de la parturiente. El que desconozca el mecanismo del parto no puede obtener partido de esta circunstancia; y obrando al azar, y no sabiendo discernir las diversas fases de dicha función, podrá aconsejar la quietud y la posición horizontal, cuando no haya empezado todavía el periodo espulsivo, privándose del favorable influjo que tiene el movimiento en la reaparición de las contracciones uterinas.

Además, en los últimos momentos del periodo espulsivo, cuando la cabeza empuja ya el perine y empieza á coronarse, si la parturiente es una primipera, y llevada del deseo de dar pronto término á sus sufrimientos precipita y repite con empeño sus esfuerzos, ¿no se expone á graves y estensas dislocaciones del perine? ¿No puede en tales casos la prudencia del profesor moderar esos violentos esfuerzos, y ya que esto no sea posible, sostener la cabeza del feto para que su espulsión no sea tan rápida, prestando al mismo tiempo el apoyo necesario al tabique musculo membranoso que forma el suelo de la pelvis? ¿Y podemos decir, en vista de tales consideraciones, que es nulo el papel que desempeña el profesor en tales casos; que todo lo hace la naturaleza, y que para un parto natural vale tanto el inepito como el ilustrado, el que solo conoce la teoría del parto como el consumado en la práctica?

De ningún modo: el práctico ilustrado sabe en los casos mas felices no embarazar á la naturaleza, y dirigirla acertadamente cuando se hace necesario; sabe, sobre todo, seguir atento su marcha, sin poner obstáculos que la estravien y perjudiquen el éxito del parto.

R.

TERAPEUTICA.

Sobre el uso de los anestésicos, por los Sres. Troussau y Pidoux (1).

Aplicación de los anestésicos á la terapéutica médico-quirúrgica.—Hasta ahora nos hemos ocupado especialmente de las inhalaciones anestésicas usadas como medio preventivo para sustraer á los enfermos al dolor inherente al desempeño de un acto orgánico ó á la ejecución de un procedimiento operatorio, ó simplemente con el objeto de producir una inmovilidad mas ó menos completa del sistema muscular, destinada á facilitar ciertas operaciones. Natural era pensar, que introduciendo las inhalaciones anestésicas en el dominio de la terapéutica propiamente dicha, y destinándolas sobre todo á llenar las dos grandes indicaciones, que en tan alto grado satisfacen como medio preventivo; era, decimos, natural pensar que por su medio podrían obtenerse resultados favorables en circunstancias en que hubieran sido inútiles otros agentes en virtud de la incontestable influencia que ejercen los anestésicos. ¿No existen fuera de los límites de la medicina operatoria y de la obstetricia, multitud de enfermedades en que figura el dolor en primer término, sosteniéndolas á veces por sí solo, ó constituyendo uno de sus mas principales elementos? ¿No hay un grupo considerable de afecciones espasmódicas y convulsivas, que no ofrecen mas fenómenos apreciables que el trastorno del sistema muscular, sin que pueda hallar otro alguno la observación mas detenida? Efectivamente, en estas dos grandes condiciones empezaron los médicos á ensayar las inhalaciones de éter y de cloroformo, hasta que animados luego por el éxito, se decidieron á emplearlas en varias afecciones del sistema nervioso y de sus dependencias, y aun en los casos en que solo están interesadas las facultades intelectuales.

Demostradas, pues, una rápida ojeada á estas diversas aplicaciones, confesando primero que suelen ser muy escasos los hechos que á ellas se refieren, y difícil por consiguiente su análisis crítico. Trataremos sin embargo de apreciarlos en su justo valor, siguiéndolos en los tres grupos principales de indicaciones que implicitamente hemos reconocido, á saber: los trastornos de la sensibilidad, los de la motilidad y los de la inteligencia.

Hay un grupo de afecciones, que son las neuralgias, en el cual no existe mas fenómeno que el dolor. Ya ocupen los nervios estériles, constituyendo así las neuralgias propiamente dichas, ó ya se fijen en los plexos nerviosos de los órganos de la vida de nutrición (visceralgias); la indicación de calmar el dolor es tan precisa y tan urgente, que debió pensarse en combatirlas con los anestésicos cuando fueron admitidos estos agentes en la terapéutica. El Sr. Honoré fue de los primeros que indicaron los buenos efectos que había obtenido de las inhalaciones étericas en un caso de neuralgia facial intensísima y rebelde á todos los demas medios. Poco después muchos otros médicos, como los Sres. J. Roux, Malle, Sibson, Semple, Broxholm, y sobre todo Barrier (de Lion), dieron á conocer los resultados obtenidos de las inhalaciones anestésicas en varias afecciones neuralgicas. Este último ha trazado la conducta que conviene observar en los casos de este género, aconsejando elegir el momento de la crisis nerviosa, para hacer que se inspire el cloroformo, y contentarse con producir un sueño incompleto. Sin embargo, se puede sin inconveniente ejercer una acción mas profunda en los individuos cuyos accesos neuralgicos son muy intensos, y que no presentan ninguna de las contraindicaciones de que anteriormente hemos hablado. Escusado es decir que los resultados obtenidos serán mas ó menos duraderos según las condiciones de cada caso particular, y que so pena de no obtener mas que un alivio momentáneo, deberá tomarse en detenida consideración la causa de estas afecciones, su forma periódica, su carácter idiopático ó sintomático, etc.

No menos satisfactorios han sido los resultados de las inhalaciones anestésicas en las visceralgias propiamente dichas. Las en que mas se han usado son las neurosis dolorosas de los órganos abdominales. El Sr. Dumeril ha citado un caso notable de curación de una gastralgia por este medio. El Sr. Ameille refiere algunos hechos análogos de cólico

(1) Véanse los números de 20 y 30 de diciembre de 1851, y 10 y 20 de enero actual.