Gaceta médica (Madrid) (1852-09-20 00:00:00), página 2

raciones filosóficas y prácticas del mas alto interés? Imprudente sería contestar de un modo negativo á estas preguntas, como se hacia no ha mucho sin reparo alguno. Examinemos esta cuestión.

Si las calificaciones de interno y externo se refieren solo al asiento material de la afeción ó de los fenómenos que la revelan, no hay duda que no serán muchas ni de gran valor las nociones generales que se puedan formar desde este punto de vista. Admitir un grupo de afeciones internas, donde entre la gastritis producida por la ingesta del vidrio molido, sólo porque el estómago está situado en la cavidad abdominal, y otro de afeciones externas al que corresponda la erisipela porque se manifiesta en la piel, nunca dejará de ser una cosa bastante arbitraria y poco fecunda en consideraciones filosóficas. En este sentido, único que para algunos ofrece la cuestión, estamos enteramente de acuerdo con ellos: la calidad de externo ó de interno es puramente relativa y de un interés muy secundario. Lo esencial es buscar el origen del mal, estudiar su naturaleza y ponerlo por estos medios en camino de curación.

Pues bien, precisamente en la investigación del origen del mal es donde cuadra perfectamente la división en interno y externo. Las enfermedades que nacen de dentro afuera por un efecto del curso mismo de la vida, y como si constituyeran una de sus funciones, forma una clase bien determinada, digna de particular atención, y muy distinta de esa otra que comprende las dolencias inferidas de fuera adentro, por la influencia anormal de agentes exteriores que obran con el concurso de la vida, pero trastornándola directamente por la violencia de su acción. En este sentido no deja de ser exacta la idea de sencillez aplicada por los antiguos al segundo de estos grupos, y la de mayor complicación que suponían en el opuesto. En una enfermedad puramente externa no se necesita hacer más que separar la causa, y atender á la reacción franca, legítima y no específica, que se efectúa en el órgano afecto. El curso y accidentes del mal están en cierto modo previstos, y los recursos que exigen las indicaciones terapéuticas, tienen mas de manual, de material, de directo, que de dinámico e indirecto. En las afeciones internas al contrario, se presentan después de luego las diferencias individuales, las complicaciones, las diatésis; hay que luchar, no con causas visibles y tangibles, sino con fenómenos vitales procedentes de una unidad inaceptable á todo modificador directo; la separación de la causa exige tiempo y meditación, y para favorecer la curación se necesita tener presente un conjunto de circunstancias que hacen el problema sumamente complicado.

Hemos venido á parar á una conclusión, que ha debido sospecharse desde el principio, porque estaba preparada en artículos anteriores. Enfermedad de origen interno es sinónimo de enfermedad general, y decir que depende de un origen externo es lo mismo que llamarla local. Así, pues, no repetiremos aquí lo que hemos dicho en otro lugar al hablar de la localización de las enfermedades, contentándonos con manifestar, que todo lo que hemos expuesto relativamente á las afeciones locales, es aplicable á las quirúrgicas ó externas, así como á las médicas ó internas lo que hemos insinuado de las generales.

Vemos, pues, que la medicina y la cirugía tienen su dominio propio y perfectamente deslindado, y que aunque se auxilien mutuamente en términos de ser imposible comprender una de ellas sin estar iniciado en la otra, constituyen estudios especiales, que pueden y deben ocupar ventajosamente á los prácticos después de la preparación general indispensable. La medicina y la cirugía son partes de un mismo todo; pero dentro de este todo tienen su individualidad, no arbitraria, sino lógica y natural: son las dos especialidades primordiales, la subdivisión práctica mas estensa y conveniente, la primera que ha debido hacerse y que en el eleto se ha hecho desde tiempos bien remotos.

En la patología externa comprendida de este modo deben incluirse los envenenamientos y la indigestión, como en la interna el sarampion y las virúreas. Nada mas: ageno á una sana filosofía médica; que limita el sentido de las palabras interno y externo, así en patología como en terapéutica, á la relación puramente material del sitio ocupado por los órganos; la inflamación del estómago no varía en su esencia porque dependa de la acción de un instrumento punzante al través de las paredes abdominales, ó de una espina inge- rida por el esófago, ó del influjo de sustancias alimenticias de difícil digestión. En una palabra, la ciruja comprende todos los efectos de los agentes traumáticos en un organismo sano, o mejor todas las consideraciones á que da lugar el carácter local de las enfermedades, y la medicina las consecuencias espontáneas de un organismo enfermo en medio de circunstancias higiénicas normales, ó mas bien las consideraciones que proceden del carácter general de las dolencias humanas.

Resumiremos en pocas palabras algunos de los principios que hemos indicado.

1.º Al hacer la división de las enfermedades en internas y externas, debe recordarse que estas calificaciones pueden referirse al sitio y al origen.

2.º La división de las dolencias en internas y externas relativamente al sitio, es de importancia secundaria.

3.º La misma división relativamente al origen, da lugar á consideraciones del mayor interés y sirve de base á la división de la patología en médica y quirúrgica.

4.º Absolutamente hablando, ninguna afeción es puramente interna ni externa por su origen: en todo fenómeno vital concurren las dos actividades interna y externa; pero dá el carácter á la afeción la que de estas dos actividades se aparta del orden acostumbrado.

5.º Respecto de todos los demás puntos pueden aplicarse á las enfermedades de origen externo las reflexiones que hemos hecho acerca de las locales, así como á las de origen interno lo que hemos dicho de las generales en artículos anteriores.

Nieto.

MEDICINA PRACTICA.

Noticia de las enfermedades que han reinado en la guarnición de Figueras, en los meses de agosto y septiembre de 1863, por el doctor Fernández Pego, médico del Batallón cazadores de África, num. 4 (4).

III.

SÍNTOMAS DE LOS ACCESOS.

Voy á presentar un cuadro de los síntomas que he observado en los 230 atacados de fiebres intermitentes, según los periodos en que he sido llamado para reconocerlos.

Periodo de frío. En este estadio figuran 43 individuos, de los que 6 estaban , cuando los vi, en el momento de ser invadidos de él. Sus rostros se encontraban pálidos, los ojos hundidos; lividos los parpadados, los labios, los dedos y las uñas de las manos ; la piel áspera al tacto; temblor en las extremidades; imposibilidad de tenerse de pie y palabra entrecortada. Los 37 restantes los visité cuando hacía ya algún tiempo que experimentaban el frío, y los encontré en sus camas, muy tapados con mantas, adoptando ya el decubito derecho y el izquierdo, con los brazos cruzados sobre el pecho, ó bien estendidos y metidas las manos entre los muslos, estos doblados sobre el abdomen y las piernas sobre aquellos. Presentaban los síntomas enumerados anteriormente, pero la mayoría con mas intensidad; siendo aquellos que ofrecían los caracteres del temperamento nervioso, ya solo ya unido al predominio de otro sistema orgánico ó idiosincrasia, los que experimentaban con mas violencia el temblor, adquiriendo la piel el aspecto de carne de gallina. 22 enfermos se quejaban de una sed viva; todos tenían la boca seca, la lengua ancha y blanquecina; 6 ofrecían la punta de este órgano rubicunda, sin que la exploración mas detenida diese á entender que el estómago ó intestinos estaban inflamados; 28 tuvieron náuseas y vómitos, notándose en ellos la idiosincrasia gastro-hepática ó el temperamento nervioso; de estos, 3 sentían dolor en la región esplénica, sin que la percusión revelase la hipertrofia del bazo; 4 estaban como sumidos en un profundo sueño, del que volvían apenas se les llamaba, siendo 1 sanguíneo-nervioso, 2 nerviosos y 1 nervioso-bilioso.

Todos estos 43 pacientes tenían la respiración entrecortada, suspensiva o lenta; el pulso en la generalidad era fre-

(1) Véase el número anterior.