Gaceta médica (Madrid) (1851-12-10 00:00:00), página 1

RESUMEN.

TERAPEUTICA.—Sobre el uso de los anestésicos.—MEDICINA TEORICA: Consideraciones sobre la infección de la leche.—MEDICINA PRACTICA: Análisis de origen súbitico simulando los síntomas de afecciones graves de los centros nerviosos. Curación á beneficio de los mercuriales, del lodo de potasio y del ácido arsenioso. (Hecho observado en la clínica del Sr. Dewey de la Sociedad Médico-Cirúrgica de Nueva York.)—Tratamiento de las úlceras. REVISTA GENERAL: Cuerpos extraños en las vías aéreas.—Proposición del Sr. Brachet acerca de la inflamación.—Ulceras en los niños. Fórmulas y prescripciones del Sr. S. J. Del Prado.—El cirujano y su tratamiento por un procedimiento que no se conoce.—MEDICINA ACTUAL.—GOBIERNO.—SANIDAD MILITAR: Reales órdenes.—CRONICA.—VACANTE.

TERAPEUTICA.

Sobre el uso de los anestésicos, por los Sres. Troussseau y Pidoux.

Medicacion anestésica general.—Antes de abordar de un modo general las indicaciones y contraindicaciones de este método, antes de seguirle en el vastísimo círculo de aplicaciones que le han creado en pocos años las investigaciones y los experimentos de tantos médicos, importa desembargar- nos de algunas cuestiones preliminares, que podrían presentarse nos al ocuparnos de cada aplicación de este método, y cuya resolución dará por resultado alcanzar el terreno de la discusión. Refiérense principalmente estas cuestiones á la naturaleza del agente anestésico que se ha de preferir, al modo de administrarlo, á las precauciones que reclama su uso, y á los accidentes que puede ocasionar y medios de combatirlos.

Empecemos examinando cual es el agente que debe prefe- rirse para las inalaciones, ó para el método anestésico ge- neral. Ya hemos dicho que el éter y el cloroformo eran las dos sustancias mas estudiadas y mejor conocidas bajo este aspecto. Pero ¿cuál merece la preferencia? En el momento que escribimos, la opinión del público médico se inclina ge- neralmente á favor del cloroformo. Contados son los ciruja- nos que permanecen fieles al éter; y por el contrario, inmen- so el número de los que han adoptado y emplean escru- sivamente el cloroformo. Los adversarios de este último agente no pueden menos de confesar, que en cuanto á sus cualidades físicas, tiene un olor aromático y un sabor mas agradable que el del éter; que es mas facil comprobar su pureza; que su menor volatilidad permite conservarle mas tiempo; que se necesita menos cloroformo que éter para producir efectos anestésicos; que respecto del modo de ad- ministracion lleva también ventaja el cloroformo, pues como veremos puede darse sin necesidad de aparatos complicados; que es mucho mas rapida su accion aun á dosis muy inferior (produce la insensibilidad en dos minutos, al paso que el éter suele necesitar ocho o diez) y ultimamente, que bajo el punto de vista de la naturaleza de los efectos producidos, la impresion inmediata y local del cloroformo se tolera mejor que la del éter, pues no provoca los desazon ni pcor en el pecho, suprimiéndose casi siempre el periodo de excitación que precede á la insensibilidad. A todas estas ventajas in- contestables oponen los partidarios del éter la misma segui- ridad y rapidez de la accion del cloroformo, que permitiendo obtener efectos anestésicos mas completos, acerca mas y pro- piciá en cierto modo los diversos periodos que comprende su accion. Es muy cierto que el cloroformo obra mas de prisa y de un modo mas certero que el éter. Pero sin duda los au- tores que han querido establecer la superioridad de este últi- mo agente, y aun los que han tratado de establecer entre las ventajas de ambos una especie de compensacion (reservado por ejemplo, como el profesor Bouisson, el cloroformo para los sujetos de constitucion robusta, para los adultos y para las operaciones cortas ó de mediana duracion, y el éter para las personas débiles, para las operaciones largas y graves, y para las edades extremas de la vida), no han tenido presente que las mismas razones que les sirven para rechazar el clo- roformo, podrian dirigirse contra el éter, cuya accion en el fondo es la misma y con iguales peligros, puesto que, como veremos mas adelante, ha ocasionado en muchos casos acci- dentes funestos; de suerte que estos exagerados temores solo pueden servir para desacreditar el método anestésico general en si mismo. No dudamos, pues, asegurar, de acuerdo con la inmensa mayoría de personas competentes, que siempre que esté indicada la medicacion anestésica, debe recurirse al cloroformo, en la inteligencia de que con las precauciones que luego expondremos se evitan los peligros mas inmedia- tos. El Sr. Jackson, inventor de la eterización, propone una mezcla de éter y cloroformo, suponiendo que así se obte- nen todas las ventajas sin ninguno de los inconvenientes.

Lo que mas ha contribuido á hacer que se abandone el éter sulfúrico, ha sido la circunstancia de que exige aparatos complicados para hacer á los enfermos respirar los vapores anestésicos. La descripción de estos diversos aparatos ocupa- ría un volumen. Los primeros eran unos receptáculos provis- tos de tubos dispuestos en términos de permitir la entrada del aire y la inhalacion de los vapores. Mas adelante se trató de aumentar la evaporación y de facilitar la mezcla de los vapores con una cantidad suficiente de aire, impidiendo por medio de válvulas convenientemente dispuestas la vuelta de los gases espirados al receptáculo. Hasta se ha querido gra- duar con toda exactitud la cantidad de vapores introducida en las vías respiratorias. Pero se han abandonado general- mente todos los inhaladores mecanicos, sustituyéndolos con aparatos mas sencillos y que puede el profesor procurarse en cualquier parte. Tales son los dos procedimientos conocidos con los nombres de procedimiento del saco y procedimiento del saco, y que consisten: el primero en aplicarle al sujeto á las narices un vaso cualquiera que contenga cloroformo, cu- briendo luego cabeza y vaso con una toalla; y el segundo, debido al Sr. Julio Roux, en el uso de una vejiga, en cuyo fondo está depositado el agente anestésico, y cuya abertura se pone en relacion con los orificios respiratorios del sujeto en quien se quiere determinar la insensibilidad. Con arreglo á este sencillo modelo ha hecho preparar el citado cirujano un aparato conocido con el nombre de saco de eterización, y que se parece mucho por su forma al ridicule en que llevan su pañuelo las mujeres. Apretando los cordones de la jareta, queda perfectamente adaptada la boca del saco á la circunfe- rencia de la cara. Para que pueda entrar el aire en la vejiga durante los primeros momentos de la eterización, se le ha añadido un botón de madera, colocado en un ojal que le cíne exactamente, perforado en su centro por una abertura de unas cinco líneas de ancho que se cierra con un taponcito, y ter- minado en forma de embudo por sus dos extremidades. Por el mismo modelo ha construido el Sr. Charrière un inhalador, que se recomienda por sus escassas dimensiones y por la ven- taja de asegurar hasta cierto punto la entrada del aire at- mosferico.

Por mas perfeccionados que estuvieran todos estos apar- atos, siempre tenian el inconveniente de no hallarse al alcan- ce de todos en un momento dado, y acaso tambien se los po- día acusar de favorecer los accidentes asfixicos, perturbando el ritmo de la respiracion y obligando á hacer esfuerzos in- sólitos. Así pues, desde que se descubrió el cloroformo, se han atendido los cirujanos á lo que se llama bastante ambicio- samente inhaladores permeables, es decir, el uso de una es- ponga dispuesta en forma de taza, de un pañuelo ó de una compresa dobladas en muchos duches, de un pedazo de al- godon colocado en un cucurucu de papel o en un vaso, en