Gaceta médica (Madrid) (1853-12-10 00:00:00), página 6

ciación serían sin duda más generalmente usadas, si no se temiese su impresión venenosa en el conducto intestinal de la criatura, que podría tragarlas en la succión. Interino se espera que mayor número de experimentos den mayor autoridad á las aserciones de estos dos prácticos, tomadas en el sentido últimamente expandido, el ungüento de la nieve, las lavativas con el extracto de ratán ó con la moneda, deben colocarse en el tratamiento de las úlceras, y el de otros agentes que, como los dos enunciados, la circunvalación orgánica, provocando la astrición: surtirán seguramente buenos efectos en las ulceraciones, cuyo único vicio consiste en la relación consecutiva de las paredes de los vasos ó en la atonía molecular; mereciendo la preferencia el ungüento sobre las lavativas en las fístulas inferiores; estas sobre aquél en las superiores; en las medias, si el tejido que lleva la pomada incomoda como cuerpo extraño, tiene sobre los encías la ventaja de quedar en más prolongado contacto con la parte que ha de medicar.

Cuando el vicio de la ulceración se halla ya más arraigado; cuando por la duración del mal se ha habituado la superficie ulcerada al modo de funcionar patológico, ó por otra cualquiera causa se ha pervertido de una manera permanente la vitalidad de esta superficie, se comprende la utilidad de destruir este tejido hasta poner en descubierto las laminas ó capas que no hayan participado de la alteración. Así la coagulación con el cloro de plata fundido ó con un escarchón líquido, la aplicación de un fumigante ácidos, con el cloruro de antimonio, v. g., con una disolución concentrada del sublimado corrosivo ó con el nitrito ácido de mercurio, como lo hace Cloquet, simplificando la dolencia, contribuirá á la curación de la grieta, como contribuye á la de cualquier úlcera igualmente viejada, siempre y cuando, no siendo mucho el gróso de lo que haya que destruir, pueda quitarse todo con pocas aplicaciones.

Los remedios tópicos, que en el tratamiento de las fisuras de que estamos hablando representan el principal para lo que más se acude, pero el caso á las que dependen de causa diatética ó de afecto constitucional. Si alguna vez llegan á completar su obra sin el concurso de los específicos, de los medicamentos administrados al interior, ó en fin, de los medios generales dirigidos contra la causa ó complicación, serán muchas las las en que se verán frustradas sus tendencias por una influencia más poderosa que dominie todo el organismo: por lo que dicta la prudencia en tales casos no hay la mediocridad a métodos cuya esfera de acción es tan reducida, para no correr el riesgo de no conseguir nada, ó de verse hundido con una curación frívola y aparente.

Siempre que las fisuras sean inferiores, ó siéndolas medias se hallen muy arrimadas al esterior, el método saliativo de Gossenheim, moderando los efectos de la tensión, servirá de auxiliar para los progresos del radical: ni en las medias, cuando se hallan á mucha altura, ni en las superiores, puede su práctica modificar la tirantez originada de la dilatación de partes tan profundas de la mucosa en la defecación, y por consiguiente tampoco puede juzgarse de gran utilidad.

Si todas las grietas dependiesen solo de la astrición de vientre, el método purgante de Gerdy aparecería suficiente para constituir toda su terapéutica; y lo habrá sido algunas veces, cuando se haya verificado aquella condición de un nodo más ó menos absoluto: pero si, cuando la estupidez permite de la idiosincrasia, que es lo común, la administración de los purgantes no se continúase hasta haberla superado de un modo dorador, el alivio sería del momento y el mal continuará reproducirse. El uso tan influyente sería muy probable la reproducción de la grieta; y si se prolongase la propaganda del medicamento hasta dejar rancia aquella disposición natural; podrá dar origen á irritaciones viscerales de más trascendencia que el mal que estaba destinada á combatir. A más de que la astrición abdominal no suele ser mas que una concava, que es sin duda ventajosa desviar para evitar los desgarros y tiranteces á que da lugar el paso de escrementos duros. La utilidad de los purgantes en tales circunstancias hasta puede derivarse de la mayor libertad que procuran á la circulación intestinal, desembargando este conducto de los materiales que le sobrecargan; pero como todas estas ventajas, especialmente el reblandecimiento de las partes vecinas, que es la de más importancia, se obtienen de la laceración de una manera menos tumultuosa, y sin el incoveniente de la repetición de escreciones, incomoda, y más que esto nociva en muchos casos, mayormente en los de complicación con espasmo, pareciera preferible para un uso tan frecuentemente repetido el enema, que no trastorna el movimiento peristáltico de todo el tubo.

Los métodos curativos tópicos de que hemos hablado, dejarán de ser eficaces desde el momento en que la grieta se ensancha. Mucha disminución la probabilidad de curación de la úlcera por tales recursos desde que así se comienza; pues es de tener que la comunicación resultada del tejido dañado, acrecentando el dolor que aumenta el espasmo, invalida la fuerza medicina del topico para corregir el vicio local. Sin embargo, mientras este es puramente dinámico, o afectando la trama orgánica se limita á las capas superficiales de la ulceración, los expresados métodos, oportunamente escogidos, reanudarán alguna vez á su marcha normal las partes enfermas, y restablecerán la sensibilidad morbososa o estanguinada, defecto que á veces pone auge por la construcción espasmodica. La cauterización, sobre todo, si consigue cambiar la superficie de la úlcera destruyendo todo lo vi- ciado, remediará seguramente el espasmo que lo ha destruido sostenía, y simplificará las lagunas, que podrán corregir con regularidad á la cicatrización. Pero cuando el vicio sea inveterado, ó cuando, aunque menos antiguo, haya cundido profundamente, poniendo gruesos y callosos los bordes, otro y muy sensible el fondo, repitiéndose los intentos con situaciones desestabilizadas en la figura complicada con este accidente, la parte principal de la curación debe esperarse de la terapéutica quirúrgica.

Bueno sería detallar los caracteres diagnósticos que diferencian el estado de cada lisura, para elegir el método mas adecuado, y que marcan el mismo tiempo el límite en que termina el poder de la farmacia, y comienza la necesidad de la cirujía. Pero estos detalles me han servido demasiado difusos, y no serán mas en cuanto á lo primero, que la reproducción, ó más bien, la adopción de generalidades que pueden leerse en los tratados, de la cirugía; y en cuanto al limite, es difícil fijarlo en las circunstancias que recorre una lisura desde su formación hasta haber adquirido el máximo de su desarrollo. Es un principio admitido en terapéutica que los remedios violentos y dolorosos sólo tienen lugar para la curación de las enfermedades, cuando el mismo efecto no pueda es- perarse de los suaves y menos inóculos; principio que tiene aplicación en el tratamiento de la que nos ocupa, mientras la reunión de sintomas que la clausura, está sujeta con sujeción á las reglas generales de la ciencia, se haga temer que estén fuera del alcance de alguno de los métodos descritos. Cuando la ulceración es rehízida á los ya ensayados, ó cuando es antigua con los bordes callosos, la base dura y estásica, la sensibilidad esquisita, el espasmo fuerte, repetido y duradero, ya que no se reúnan rigurosamente todas estas condiciones, si se resiente alguno de algunos de los sistemas del organismo, es indicado el auxilio de la parte quirúrgica de la terapéutica.

Las operaciones propuestas traen todas al lado de sus ventajas sus inconvenientes. Las cruentas sueltan el espasmo, ó hacen desaparecer su causa á costa de una herida; que por el destino del punto que afecta, esta especie á inflamaciones, y, según Championnière, á hemorragias, á erisipelas, á flebitis; fenómenos verdaderamente raros cuando hayan precedido las preparaciones necesarias, la anatomía haya conducido la mano del operador, y no haya falta- do destreza y buen pulso en las curaciones sucesivas y sane criterio en la apreciación y cumplimiento de las indicaciones. Entre las que no dividen la piel, la dilatación por tornadas suele ser ineficaz. El ensanche hasta el desgarro del esfínter evita la herida; pero espone á derrames subcutâneos y á irritaciones que pueden dar margen á abscesos : riesgo que Nélaton admitió en teoría; pero que su práctica le ha enseñado á no temer. De las primeras las que dividen el esfínter morat de la compresión los tejidos irritables de la grieta; la cual convierte en necrera casi plana, y facilita en los hombres la retracción de las fibras débiles del músculo, cuando la sección se ha hecho en la grieta misma; y en úlcera mas abierta ; cuando, cortado el anillo en otro punto, disminuye su concavidad al retrotraer sus fibras faltas de apoyo en sus extremos. En cambio espone al paciente á la incontinencia de las heces ventrales: detecte que suele desaparecer á medida que, adelantando la curación, los extremos del músculo diviso encuentran en los rudimentos de la cicatriz, el modo que permite el cierre antes interrumpido, y que, parte de este esfuerzo, varían ó escinden el círculo, y cuya irritabilidad morbosá suele emanar el espasmo, que cesá por resultado de esta escisión ; pero pueden ser in- fructuosos, si, habiendo cuidado aquella irrita- bilidad hasta el propio músculo, no comprenden parte de este en la porción que se estira.

Verdad es que en el procedimiento de Boyer no siempre queda bien terminada la sección al primer corte, y que la precisión de repetirlo es un de- fecto que pocos ensayen sencillamente que el de Hervez, sobre el cual tiene la ventaja de que obrando de dentro á fuera, el corte se realiza con el bisturí de fuera á dentro, obra á ciegas con peligro de cortarse el operador, si no usageroté, ó de herir la pared opuesta del intestino. Blandin al que- rer evitar los peligros del roce en una herida descubierta; á los encajes espone el mencionado proceder de Boyer, produce otra poco distinta de aquella, de difícil curación atendida la mucha movilidad de las paredes del intestino, y que puede parar en absceso, y en último resultado, causar una curación la incesión, que se quería limar. El procedimiento típico, aconseja- da por Hervez, es rápido; pero con facilidad es- caparan de entre sus ramas los tejidos profun- dos, dejando enteros precisamente los que más importa dividir. La escisión de Jobert es difícil de practicar cuando la fisura es alta. La ro- tura del esfínter, que propone Nélaton po- drá ser fácil en los que tengan el músculo poco distalable naturalmente, y algo difícil en circuns- tancias opuestas. La ventaja de no abrir herida es innegable y la experiencia confirma los resultados prácticos. Se ejemplifica, respecto á los males que la teoría hacía temer, decir, si después de repetida la operación el número de veces suficiente para fundar una opinión médica no se observasen derrames, sobre escotaciones que diesen lugar á inflamaciones grandes, abscesos profundos ó otros accidentes de transcen- dencia, esta sería en mi concepto la primera operación que debiera tunearse; pasando unicamente á las otras cuando la ruptura del esfi- nter no se consiguiese en el tanto. La escisión para ser útil, cuando, siendo baja la fisura, se encuentra bastante elástico el anillo, y visible y el músculo constrictor. En cualquier otro caso, y aun quizás en este último, los inconvenientes del procedimiento de Boyer me parecen de me- nos peso que los que acompañan á los demás procederes, y el éxito en aquel mas seguro.

REVISTA GENERAL.

ENFERMEDADES ANÉMICAS: EXTRACTO DE SANGRE.—El Dr. Gigot ha remitido á la Academia de medicina de Bélgica una memoria acerca de la acción que ejerce en las enfermedades ané- micas el extracto de sangre. Este extracto no es otra cosa, que la parte sólida de la sangre de