Gaceta médica (Madrid) (1853-09-30 00:00:00), página 4

Cuando en una dolencia refractaria á los medios usuales se puede echar mano de otros agentes empiricos recien introducidos en la terapéutica, es preciso elegir en igualdad de circunstancias, aquellos cuyo uso repugne menos á las doctrinas admitidas, concediéndoles tanto mayor confianza, cuanto mas facilmente puedan conciliarse con estas. Entre una práctica extravagante ó absurda y otra racional, se ha de preferir esta última. Siempre que hechos bien observados y legítimamente apreciados no decidan el ánimo en favor de la primera.

En otro número nos ocuparemos de la experimentación clínica racional, y resumiremos las reglas que forman, digámoslo así, el criterio tanto de esta como de la empirica. Nieto.

MEDICINA PRACTICA.

Investigaciones sobre las causas, diagnóstico y tratamiento de las pulmonias observadas en Santander en los años de 1854 y 1855 por don Francisco de Paula Garrido (1).

Diagnóstico. Los autores asignan á esta enfermedad los síntomas siguientes: 1º dolor comummente junto á una de las tetillas ó en la base del pecho; los con especulación herrerubrosa; sonido á maciza en el punto afectado; estertor crepitante y falta de ruido respiratorio. A estos acompañan unos fenómenos generales ó simpáticos: cara amarilla y mejillas encarnadas; pulso lleno y frecuente (100, 120, 140 pulsaciones por minuto); calor de la piel; sed; anorexia; lengua blanca ó amarillenta en el centro y roja en sus bordes y punta; algunas veces vómitos; orinas bajas, quebrantamientos de fuerzas e insomnio. Ahora descendiendo á los casos observados por mí, espondrá la relación que han tenido con este cuadro trazado por los autores.

El dolor se presentó en todos los enfermos; todos le sintieron mayor o menor, y ofreció las particularidades siguientes con respecto á su sitio. En veintinueve casos se fijó junto á la tetilla derecha; en ocho casos ocupó la base derecha del pecho; en cuatro la tetilla izquierda; en dos la base izquierda del pecho; en uno la parte media, y en otros ambos costados á la vez.

Intensidad. En seis casos fue muy intenso y circunscrito, aumentándose por la tos, inspiración y espiración, y hasta por la presión, constituyendo por los demás síntomas un verdadero dolor pleurético; en los demás fue de mediana intensidad. En treinta y ocho casos coincidió con opresión en el pecho, y de estos en diez y nueve solo era bien notable con los esfuerzos de la tos.

En todos mis enfermos tué la especulación característica, aunque con diversos matices según la mayor ó menor proporción de la sangre en los espuitos. Estos eran muy viscosos y espumosos, conteniendo siempre muchas burbujas de aire atmosférico, y de un color rojizo amarillento. Variaba su aspecto en un mismo individuo en el curso de su enfermedad, y llamó mi atención la gran cantidad de las materias especuladas en veintinueve casos, especialmente en la terminación del mal.

En muchos enfermos no dió resultado la auscultación y percusión en los dos primeros días de estancia en el hospital, y presentaban solamente los síntomas de una calentura inflamatoria. En algunos que fueron atacados con mucha intensidad, sólo se apreciaba la falta de ruido respiratorio en el punto afectado, y la gran frecuencia de la respiración; resultando de mis indagaciones, que cuando se percibía clara y distintamente el estertor crepitante fi-

no, la respiración era menos frecuente en seis inspiraciones por término medio, por minuto, que cuando había sonido macizo y no se percibía el ruido respiratorio.

Tales son las observaciones relativas á los síntomas locales.

Con respecto á las generales y diversas complicaciones que ocurrieron, resulta lo siguiente: veintitrés casos fueron simples, no pasando la afección del primer grado: en ocho tuve ocasión de comprobar la neumonia biliosa de Stoll: en dos hubo estado tifoide: en uno sobrevinieron síntomas de aragoiditis aguda, y en los otros once tomó la afección un carácter marcado de gravedad, pasando al segundo grado; de estos, seis fueron pleuroneumónicos, y en uno pasó la afección al estado crónico.

Así pues, he tenido ocasión de observar los síntomas propios de las citadas complicaciones, y entre los casos sencillos, la fiebre alta, extraordinaria sed, quebrantamiento de fuerzas e insomnio. En treinta y cuatro enfermos hubo diarrea, pero no la he juzgado como simptomática, sino producida por la medicación de que hacían uso.

El curso de estas pulmonías fué agudo, excepto en un caso en que, como llevo manifestado, no se verificó del todo la resolución, pasando al estado crónico. En los demás enfermos duró la afección de siete á veintitrés días ó quince por término medio; teniendo ocasión de observar en la mayoría de ellos exacerbaciones diarias, especialmente en la visita de la tarde.

La terminación fué feliz, como puede verse por el cuadro inserto á continuación, que demuestra también el movimiento de enfermos que hubo en los diversos meses del año 50 y 51, y que está conforme con los estados originales que deben existir en la geografía de la capitán general de Burgos. Ya indiqué que en veintinueve casos fué la especulación tan abundante, coincidiendo con la remisión de todos los síntomas, que no dudé en admitir una verdadera crisis por especulación. En otros casos se presentaron sudores muy abundantes; y en los otros diez no tuve ocasión de comprobar los demás fenómenos críticos citados por los autores.

No me ocupo de las lesiones anatómicas de esta enfermedad por no figurar fallecidos en mi estadística, y limitarme sólo á mis observaciones.

    Años.
    Mes.
    Existencia anterior
    Entradas
    SALIDOS
    Con licencias
    Existencia actual

    50
    Marzo.
    1
    3
    3
    0
    1

    Abril.
    1
    2
    2
    0
    1

    Mayo.
    2
    4
    4
    0
    2

    Junio.
    1
    1
    1
    0
    1

    Julio.
    1
    1
    1
    0
    1

    Agosto.
    2
    2
    2
    0
    2

    Setiembre.
    1
    1
    1
    0
    1

    Octubre.
    1
    1
    1
    0
    1

    Noviembre.
    1
    1
    1
    0
    1

    Diciembre.
    1
    1
    1
    0
    1

    51
    Enero.
    3
    3
    3
    0
    3

    Febrero.
    5
    5
    5
    0
    5

    Marzo.
    5
    5
    5
    0
    5

    Abril.
    3
    3
    3
    0
    3

    Mayo.
    1
    1
    1
    0
    1

    Junio.
    1
    1
    1
    0
    1

    Julio.
    1
    1
    1
    0
    1

    Agosto.
    1
    1
    1
    0
    1

    Setiembre.
    1
    1
    1
    0
    1

    Octubre.
    2
    2
    2
    0
    2

    Noviembre.
    2
    2
    2
    0
    2

    Diciembre.
    3
    3
    3
    0
    3

    Resumen
    44
    37
    37
    4
    7

NOTA. Los siete enfermos que figuran como existentes en fin de diciembre, quedaron convalecientes, y sin peligro alguno.

De los estados originales resulta ser cuarenta y siete el número de entradas en las afecciones agudas de los órganos respiratorios; de esos fueron cuarenta y cuatro pulmonías, y entre estos dos pleuroneumónicos, que son los que figuran en este cuadro. De los tres restantes, uno tuvo hemotisis y los otros dos pleuritis con derrame, de los cuales uno falleció.

Tratamiento. Las diferencias que presenta la neumonia hacen que no siempre sea idéntico el tratamiento de esta afección (Monneret y Fleuri, tomo 5.º, pág. 52.).

En efecto, se concibe perfectamente que, ó bien por las formas que revista, ó por los síntomas predominantes, por su mayor ó menor intensidad, ó por las diversas complicaciones, tienda que ser diferentes los medios empleados para combatirla. Entre estos son bien conocidas las sangrías generales y locales, el médico evacuante y los antimoníacos en alta dosis, las bebidas emolientes, expectorantes y los exiatorios sobre el pecho, acompañados de varios preceptos higiénicos. Ahora bien, esponde la base del tratamiento empleado en estos enfermos, después de recordar con la mayor brevedad posible los preceptos dados por la escuela, con respecto á su oportunidad y administración.

Es bien sabido que la sangría es el principal medio de tratamiento de la neumonia desde el origen del arte; que casi todos han reconocido sus ventajas, siendo muy pocos los que las han proscrito; que su utilidad es diferente según los diversos periodos de la enfermedad; que la frecuencia de este medio debe estar en razón directa de la intensión del mal y de la buena constitución y robustez de los individuos; y que, últimamente, algunos han querido poner en boga el método de las sangrías del Sr. Boullaud, ó método yugularante, método que considero como perjudicial.

Por mi parte no he hecho de las sangrías la base principal del tratamiento: á todos mis enfermos les he sangrado porque todos eran jóvenes y robustos, y no halle contraindicaciones á este medio; pero no he derramado su sangre en términos que si terminaba su mal por la curación, tuvieran que pasar por una convalecencia larga y penosa, quedando probablemente un estado incompatible con las exigencias del servicio militar, ó con los demás trabajos particulares á que pudieran dedicarse. El enfermo que más pérdida tuvo fué de veinticinco onzas de sangre, correspondientes á cuatro sangrias en un caso complicado de aragoiditis. En los veintinueve casos de mediana intensidad perdieron de doce á quince onzas de sangre en dos á tres sangrias de seis á cinco onzas cada una, y en todos los demás á ningún enfermo se le extrajo arriba de veinte onzas. Confieso que esto es poco comparado con lo que se acostumbra en la práctica general; pero he aquí en lo que me he fundado para adoptar semejante método. Después de una sangría de seis onzas, cuya cantidad no puede considerarse como despreciable, es bien sabido que la absorción es más activa, y no trataré de probar este hecho, por creerlo escusado. Fué bien; este es justamente el momento en que empieza el tarato emético, cuya sustancia, á la cual dosis de tres ó cuatro granos, me producía los efectos que mencionan los autores cuando se administra á la de media ó á un escrupulo. He aquí explicado el por qué acaso parezca parco en las emisiones sanguíneas, aunque los resultados que he obtenido ciertamente no me han dado motivos para arrepentirme.

Ahora haré una digresión que espero se me