Gaceta médica (Madrid) (1850-08-30 00:00:00), página 2

cultivos estarán debidamente recompensados, pudiendo de este modo atender á su decorosa subsistencia y la de sus familias.

Nunca han dudado los solicitantes obtener decidida protección de la incansable bondad de V. M.; pero al presente, que el estado de abyección en que se hallan casi todos los facultativos es tal, que muchos perciben agotados de miseria, y otros son perseguidos y vilipendiados por los caciques de los pueblos, que sí leyes sobre la materia obrar á su arbitrio, equitativo será, Señora, que la mano benéfica de V. M. ponga término á situación tan precaria; tan más que en la presente está desesperable de la sociedad. En esta atención á V. M. encarecidamente.

Suplican que en mérito de cuanto queda expuesto, se digne acelerar á la justa demanda de un arreglo general de partidos para las profesiones médicas, por cuya merced regalará á Dios conservar dilatados años la vida de V. M. para bien y ventura del pueblo español.

Almería 11 de agosto de 1859.—Señora.—A L. R. P. de V. M.

CIRUGÍA PRÁCTICA.

Historia de un pólipó fibroso nasal, y procedimiento empleado para su avulsión.

Manuel Puig, vecino de Lucena, sexagenario, de organización vigorosa, si bien bastante deteriorada, se me presentó en la villa de Rute, el día 10 de febrero de 1849, con objeto de que le manifestara si era cierto, como le aseguraban cuantos profesores tenía consultados, que no poseía el arte recursos para librarle de una enfermedad que, además de muy incomoda por la repugnancia que inspiraba, le había reducido á la miseria, privándole de la clientela que como panadero tenía.

Procediendo al examen objetivo, encontré: en extremo deformes las narices; abundadísima la izquierda, y ocupada su ventana por un cuerpo globuloso, del volumen de una nuez mediana, durísimo, sonrosado, indolente tanto á la presión como espontáneamente, barinizado de un mo-co purulento, y dando sangre á menor contacto; desarticulado del derecho el nasal izquierdo; cubierto siempre de lágrimas el ojo del mismo lado, y arrojando en abundancia una materia puriforme los puntos lagrimales correspondientes; desviado el tabique hasta el extremo de haber tornado impracticable al aire la nariz derecha; una protuberancia bien saliente y á modo de rafe, estendida por la línea media de las dos terceras partes posteriores de la bóveda del paladar; angostado considerablemente el istmo de las fauces; deprimido e inclinado hacia delante el velo palatino; un cuerpo redondeado, duro e insensible inmediatamente detrás este último órgano; y alterada la voz de una manera particular.

Pasando de aquí al conocimiento del origen y desarrollo de la enfermedad, se me dijo: que sin ninguna causa apreciable, hacía seis años, había principiado á padecer con frecuencia resfriados de cabeza con flujo de moco por boca y nariz; incomodidad que permaneció sin graduarse visiblemente por espacio de tres, y sin provocar ningún otro desorden en su salud general. Al cabo de este tiempo, dijo el paciente, habiéndoseme ocasionado pesares profundos y tenaces, veo que principia á ensancharse progresivamente mi nariz izquierda, y siento alojado en ella un cuerpo extraño que va ocupándola mas y mas; fluyen por la ventana correspondiente, una materia blanquecina y sangre en abundancia; no me es posible tampoco respirar por la derecha; fíjese en un dolor tonto, de dislocación en el cielo de la boca; cambie el timbre de mi voz; desencégase el mencionado cuerpo por la ventana de la nariz, y llega el caso de serme muy difícil tragar, de enflaquecer rápidamente, y deseas con vehemencia la operación ó perder vida tan penosa.

El diagnóstico de la enfermedad era muy claro; se trataba de un pólipó fibroso, de los llamados durísimos por Vidal. Pero, era posible, sería conveniente su destrucción ó su separación? Procedía el flujo mucoso purulento de la degeneración del tejido de nueva formación, ó de una alteración especial de la pituitaria? Dado caso que no existiera la degeneración contraindicante de la operación, ¿qué método, á qué procedimiento se recurriría?

Verdad es que respecto de método no había lugar á elección; sería una impertinencia detenerse en probar qué ligadura, escisión, sedal, estirpacion y cauterio estaban fuera de caso en el presente; detención escusable únicamente si el ejemplar no acompañara á este trabajo. Así pues, tanto á primera vista como después de un maduro exámen, se ofrecía la avulsión como el único método aceptable. Pero era la avulsión en abstracto, si expresarse puede uno de este modo; porque aparecía inaplicable ó ineficaz si se la consideraba representada en los diferentes procedimientos conocidos.

Los mas recomendables, los mas procedentes en casos análogos consisten en maniobras ejecutadas con las pinzas de Charrière ó con las modificadas por Richter en forma de forceps. Pues bien, unas y otras estaban excluidas; en primer lugar porque eran inaplicables, llenando el pólipó tan exactamente la nariz, que apenas permitía la introducción de un estilete; y en segundo, porque, aun suponiéndolas aplicadas, era tan voluminoso el cuerpo que entre sus ramas habían de recibir, que no pudiendo hacer una compresión fuerte, calculábamos se escaparían á la menor tracción.

No quiero insistir en semejantes consideraciones, y probar á priori la inutilidad de los demas medios preconizados, temiendo se crea trato de abultar las dificultades, y cuando de ningún modo se ofrecen estas bajo mas lícil aspecto, que describiendo la operación tal como la efectué, ayudándome mi admirable compañero D. José Sanjuán, el dia 18 de marzo.

Sientase el operando frente á una ventana por donde entra bastante luz. Principio en el punto en que el nasal izquierdo se encontraba mas separado de su congénere, una incisión recta que dirigida oblicuamente hacia afuera y abajo, interesando el ala en todo su espesor, termina dividiendo por en medio el contorno de la ventana correspondiente (primer tiempo). Contráuse los tejidos divididos en razón de la gran dilatación forzada en que se encontraran, y queda descubierto un como bulbo en extremo grueso, libre de toda adherencia con las superficies contiguas accesibles á la vista; durísimo, liso, y de color de las flores de la belladona, con algunas zonas albugíneas.

Advertido de semejante obstáculo, se procedió directamente á la avulsión; y antes de emprenderla cual se convino indispensable, traté de poner en juego las pinzas de Charrière, siquiera previéramos su inutilidad.

Entonces, pareciéndome conveniente averiguar en qué punto ó puntos radicaba dicho cuerpo, pasé á introducir un estilete; mas inútilmente, á causa de no encontrarse vacío suficiente para que haciéndole rodar sobre la superficie del tumor, se tropezara con su implantación.

El resultado fué peor de lo que calcularamos. Con las repetidas tracciones que se efectuaron, ora simples, ora combinadas con movimientos que produjesen la torsión, ni aun se consiguió cediera el pólipó una línea. Las ramas se escababan haciendo desgarrauradas profundas por donde brotaba mucha sangre, y aquel parecía, no ya implantado, sino enclavado.

En tales circunstancias, á no haberse retraído consideradamente los tejidos divididos de la nariz, y siendo posible volver á cubrir con ellos al pólipó, acaso hubiéramos renunciado á toda otra tentativa. Pero ¿cómo dejar descubierta una masa tan enorme, que espuesta al aire y al roce de ciertos cuerpos inevitables, hubiera dado hemorragias terribles, y tal vez inflamada y degenerada rápidamente, traerá en pos una muerte próxima? ¿Cómo cobonestar nuestro desaliento siguiéndose tanas males? De otra parte, era muy desconsoladora la idea de tener que insistir, no quedando otro recurso que una maniobra que, si bien parecía rigurosamente calculada, no podía inspirar confianza creyendo del apoyo de otros ensayos. Sin embargo, había que insistir hasta con tenacidad; y aquí principian las modificaciones esenciales de la operación.

Atravieso diametralmente el pólipó por la parte mas alta sobre que se podía obrar con una aguja mediana de sutura enhebrada con un cordónete muy resistente y ence- rado; aguja que, impelida de derecha á izquierda, vino á salir á la altura del borde inferior del nasal de este lado, y como á una pulgada por encima de la extremidad colgante de la masa patológica. Separada la aguja, ligo el pólipó al nivel del punto por donde ella penetrara, dando varias vueltas con los cabos del cordónete, cruzándolos en cada