Gaceta médica (Madrid) (1849-03-30 00:00:00), página 2

En octubre pasó á nuestra clínica, en la que observado presentaba los síntomas siguientes: tumefacción de los párpados, pareciendo la mucosa de color rosa bajo, y sembrada de granulaciones; la conjuntiva ocular engrosada y cubierta de venitas varicosas; que dispuestas en hacescillos se dirigían hacia la córnea; esta membrana, enteramente opaca por la línea plástica depositada en sus intersticios, parece haber tomado caracteres de organización formando un verdadero pannus; no es posible percibir el iris y demás medios colocados detrás de él, notándose sin embargo una contracción muy marcada de las pupilas, especialmente de la derecha, aunque siempre al través de nieblas densas relacionadas con el estado de la córnea. El paciente evita cuidadosamente la luz; esta cabizbajo, y tiene un fruncimiento particular del semblante característico del fotófobo; hay ceguera incipiente, puesto que á la distancia de cuatro pulgadas no puede distinguir más cualidades de los objetos que el bulbo, sin acertar á determinar los contornos, el tamaño, la forma, color, etc. La luz algo intensa, natural o artificial, le ocasiona una incomodidad insoportable, lagrimeo, y dolores que se estienden á las sienes. Estado general, bueno.

Si fijamos la atención en el modo de invasión del mal, y seguidos pasó á pasar la filiación de los fenómenos patológicos, podremos presumir con algún fundamento que la oftalmia en cuestión tuvo al principio un genio, un carácter distinto del que ofrece en la actualidad; y en efecto, un pedazo de yeso introducido en el ojo izquierdo fue la causa determinante de la oftalmia, obrando sobre la conjuntiva oculo-palpebral de una manera físico-química, es decir, como cuerpo extraño irritante. Desde luego se concibe que su permanencia en el órgano debió provocar una violenta reacción inflamatoria hacia la conjuntiva, que bien pronto se propagaría á la córnea, á la esclerótica y al iris, según se deduce claramente de la relación del enfermo. Mas esta oftalmia francamente traumática, en virtud del descuido por parte del enfermo, y quizá por la omisión de un tratamiento oportuno, fue arraigándose en los elementos del ojo, hasta adquirir en ellos, por decirlo así, un derecho de domicilio, y revestirse poco á poco de las condiciones individuales del sugelo, llegó por último á tomar algunos matices de oftalmia reumática y linfática á la vez. Reumática, en atención á la disposición hereditaria del paciente, manifiesta en el por los dolores que durante la infancia ha sentido en épocas diferentes. Linfática, porque no se encuentra en el enfermo constitución escrofulosa, y si sólo predominio del sistema linfático.

Tal es nuestro modo de ver la naturaleza actual de la oftalmia. Los desórdenes anatómicos que presenta en el día se refieren á la conjuntiva oculo-palpebral, á la esclerótica y tal vez á la membrana de Stenon, á la córnea y al iris. La falta de trasparencia de la córnea parece el término, ó por mejor decir, la consecuencia de una keratitis intensa con derrame y organización de línea plástica en sus intersticios.

Esta enfermedad, siempre grave, y las opacidades corneales, tan difíciles de corregir, exigían un método curativo energico; tanto mas, cuanto que habiendo desaparecido los síntomas flúgicos, quedaban en primer término y por combatir las lesiones materiales que se oponían al desempeño de la función. En esta atención se dispuso al enfermo un colirio compuesto de un grano de nitrito de plata disuelto en una onza de agua, para instilaciones al ojo tres veces al dia. Este método, seguido por muchos días y alternando con ligeros purgantes, fue mejorando mucho la opacidad de la córnea izquierda. El ojo derecho permanecía en el mismo estado. Acostumbrado después de alguna tiempo á la acción de este poderoso y especial excitante, fue sustituido por los toques de nitrito de plata en el párpado inferior del ojo derecho repetidos cada tercero ó cuarto dia, estableciéndose un fontículo en el brazo. En el intermedio de las cauterizaciones se insuflaba en el globo del ojo un colirio pulverulento compuesto de calomelanos y goma arábiga. Continuando con constancia en la aplicación de estos mismos medios por los meses de noviembre y diciembre, fue desvaneciéndose la opacidad de ambos ojos, á tal punto, que habiendo entrado ciego el enfermo en la clínica, en la actualidad ve bastante bien.

Abceso sub-aponerótico en la región ilíaca izquierda.- Dilatación.-Compresión graduada.-Curación.

Un joven de veintiocho años de edad, estudiante y después empleado, eminentemente nervioso, tiene por antecedentes patológicos, haber padecido desde la infancia cefalalgias violentas y repetidas con bastante frecuencia, accidentes sifilíticos en épocas diversas y bajo la mayor parte de sus formas; y por último en el mes de febrero del año pasado 1848, cayó de espaldas al bajar una escalera, recibiendo una fuerte contusión en las regiones lumbar y glútea. Transcurridos algunos días sintió de pronto un dolor en la región ilíaca izquierda, que le incomodaba de tiempo en tiempo, hasta que en agosto del propio año empezó á notar taurantez y peso en la mencionada región. A mediados de octubre apareció un tumor duro e indolente por encima del gran trocánter, tumor que supuró pronto; pero buscando el pus una salida lejana y fistulosa situada en la cara externa del muslo en la unión esterna del tercio superior con el tercio medio: esta abertura espontánea dió salida á una gran cantidad de supuración valuada por el enfermo en mas de dos cuartillos.

En 13 de noviembre observamos al enfermo por la vez primera notando los síntomas siguientes:

Locales. Muslo izquierdo algo mas delgado que el derecho, presenta en su tercio superior y región esterna una solución de continuidad con pérdida de sustancia de la estension de un medio duro, forma redondeada, fondo anguloso y de un color rojo muy vivo. Toda la úlcera estaba cubierta de pus, que fluía con mas abundancia comprimiendo suavemente desde el trocánter mayor hacia la abertura. Los tejidos de la parte superior del muslo, de la región glútea, ilíaca esterna y parte de la interna, ofrecían al tacto una pastosidad muy marcada. En algunos puntos próximos á la espina anterior superior, se percibía una sensación muy oscura de fluctuación. Practicada la exploración por medio de una sonda flexible, el instrumento penetró con facilidad por la parte superior del orificio fistuloso encaminándose directamente hacia la cresta ilíaca; la longitud del trayecto recorrido por la sonda era de nueve á diez pulgadas; no había cambio de color en la piel, pero si tumefacción manifiesta de los tejidos. El enfermo sentía dolores vivos en la úlcera y hacia la cresta ilíaca, aumentándose considerablemente en las tentativas de exploración: los movimientos de la articulación ileo-femoral eran muy difíciles y dolorosos.

Estado general. Demacración, falta de apetito, astrición de vientre, insomnio, fiebre continua con exacerbaciones vespertinas. Las demás funciones nada ofrecían de notable. Se dispuso al enfermo dieta de caldo, agua de limón á pasto y cura con planchuelas de cerato. En las condiciones locales referidas, siendo muy oscura la fluctuación, y á lo que podía juzgarse diseminada la supuración en la mayor parte de la vasta región glútea, con el objeto de hacerla mas manifiesta y recoger en un punto dado el pus para darle oportunidad salida, se le aplicó un moxa, que dando los resultados apetecidos permitió la abertura del grande foco por medio del instrumento cortante y por una incisión profunda de dos pulgadas y media de longitud, hecha en la parte anterior de la región glútea; dando salida á una inmensa cantidad de supuración blanca, fluida, mezclada de estrias sanguinolentas y de un color pardo y repugnante. Se le introdujo entre los bordes de la herida una mecha impregnada de cerato, y se le comprimió la parte inferior de la región enferma con una almohadilla construida al efecto, así para espirituar el pus, como para facilitar las adherencias del foco. El enfermo durmió después nueve horas; apenas le molestaban los dolores; el pulso era mas regular y menos frecuente. Hecha una exploración detenida con candéllas y la sonda real, se advirtió un estenso foco debajo de la aponerousis del grande glúteo, que comunicaba con el orificio fistuloso del muslo, partiendo de él varios senos que en diferentes direcciones tenían minada toda la región, labrando la supuración y despegando los tejidos. En los días sucesivos, saliendo con abundancia el pus, iba mejorando de aspecto sucediendo lo propio con el estado general del enfermo. La exploración con la sonda da á conocer también un conducto de tres pulgadas de largo hacia la tuberosidad isquiática, en la que el enfermo siente un dolor fijo. Creyendo que la supuración por las solas leyes físicas se recogía en parte en el esporo de los tejidos de esta región declive, practicó el Dr. Sa-