Gaceta médica (Madrid) (1851-03-20 00:00:00), página 5

de la enfermedad tendía á la cronicidad resistiéndose á la anterior medicación, se ha hecho uso con buenos resultados del aceite de plomo cristalizado, del sulfato de cobre y de otros equivalentes. En los casos de quémosis que hacía temer la destrucción de la córnea, se han practicado escarificaciones y cauterizaciones alternadas, y cuando éstas no han bastado, se ha hecho la extensión del rodet que le formaba. Después de combatido el carácter secretorio de la oftalmia, convalecían unos enfermos y otros pasaban al estado inflamatorio, ya solo, ya acompañado de granulaciones de un rojo subido, marcándose más particularmente uno ó otro caso en la conjuntiva palpebral inferior. Estos periodos de la enfermedad se han combatido con un plan antiflogístico local y general según los casos: en unos ha sido suficiente la aplicación de un colirio emoliente laudanizado, y como revulsivos los purgantes; en otros más graves se ha repetido la sangría cuantas veces se ha creído necesaria; se han hecho aplicaciones de sanguíguinas próximas á los ángulos esternos del ojo; se ha insistido en los purgantes, haciéndose uso con preferencia de los calomelanos, y se han aplicado cantáridas á la nuca y estimulados en las extremidades inferiores; y por último, cuando la persistencia de las granulaciones ha impedido la curación, se ha hecho uso de las cauterizaciones con la piedra infernal, repetidas cuantas veces han sido necesarias, según los casos.

OFTALMOLOGIA.

Estudios sobre la catarata, por D. Rafael Probanza.

ARTICULO 2.º

Sobre el curso de la catarata.—La opacidad u oscurecimiento de la lente cristalina no se presenta siempre en su máximo, sino que tiene diferentes grados, ofreciendo estos varias modificaciones, que pueden considerarse como los primeros signos de ella y de otras afeciones del mismo órgano de la vista. Unas veces la opacidad del cristalino se completa en algunos días; otras se necesitan muchos años. Según Demoult, el término medio de la duración de esta enfermedad es el de dos años; pero en algunos enfermos, se completa la opacidad en un mes, y en otros en ocho. Por el contrario, en otros camina el mal con mucha rapidez. Si la catarata es blanda y la opacidad marcha de la circunferencia al centro, se puede asegurar que se completará pronto; si es dura y el centro está ya opaco, marchará con mucha lentitud. Si la catarata es capsular; como generalmente es producida por la flogosis, será su marcha más ó menos rápida, según la intensidad de esta inflamación. Generalmente ata á los dos ojos, pero en el uno se completa antes que en el otro.

División de la catarata.—Es verdadera ó falsa. Verdadera, cuando la opacidad reside en el cristalino y sus dependencias. Falsa, cuando reside entre la superficie anterior de la cápsula y de la uvea. Según su constitución se divide en dura, blanda, fluida y fluido-dura; según su magnitud en pequeñas y grandes; por su antigüedad, en recientes e inveteradas; por su color, en blancas, nacaradas, celínicas, verdes, doradas, apolomadas, perladas, celestes y encarnadas ó mistas de estos colores; en congénita ó adquirida, hereditaria, adherente, negra, estrída, disimulada, traumática, cística, ocultante ó vacuante, luxada, glaucomatosa, madura ó perfecta, inmadura ó imperfecta; en simple y complicada; por último, en razón de su pronóstico, en curables, incurables y difíciles de curar.

DIAGNÓSTICO.

Sintomatología de la catarata en general.—Caracteres físicos ó objetivos.—La vista se obscurece insensiblemente ó de repente; en el primer caso el enfermo cree ver una nube espesa sobre todos los objetos y qué él compara á una niebla cada vez más densa; en el segundo pierde en un momento la vista. El enfermo ve mejor los objetos que se colocan á su lado; á medida que aumenta la opacidad, deja de percibir los objetos pequeños; mas adelante no distingue con claridad los grandes, ni aprecia todas sus cualidades, aunque pueda dar razón de su tamaño; y por último, queda reducido á ver todos los objetos como al través de una sombra, que moviéndose delante de sus ojos le intercepta á cada paso la luz; esto le obliga á huir de ella, á andar con la cabeza baja palpando las paredes, á resguardar sus ojos con las manos ó con viseras; distingue con más claridad los objetos si lo volvemos de espaldas á una ventana. Estos signos diferencian la catarata de ciertas anuromías y ambliopías; pero guardémonos mucho de considerarlos invariantes y enteramente patognomónicos. La llama de una vela parece al enfermo mayor de lo que es en realidad y como rodeada por un círculo de luz pálida. En otros casos parece que la llama está reducida á un círculo de rayos, en términos que algunos enfermos creen mirar á un reverbere.

Caracteres físico-anatómicos ó objetivos.—Cuando la catarata es completa, el cristalino ó sus partes anexas presentan una opacidad próxima á la abertura de la pupila, ya hacia el centro, ya hacia la circunferencia. A veces la opacidad presenta chapas bianquicias, amarillas ó anaranjadas. Otras veces no hay nada de esto. El color de la catarata puede variar desde el plano mate al negro más pronunciado. La consistencia también es diversa; ya aparece líquida, y entonces el iris flota de adelante atrás; ya es sólida ; pero ofreciendo alguna blancura; ya ofrece la consistencia de la osificación. El iris conserva á menudo su movilidad; pero á veces sucede que hay una inmovilidad de la pupila, lo que se debe simplemente al desarrollo considerable de la catarata, que comprime ese diafragma y le paraliza mecanicamente. La abertura de la pupila también es mayor ó menor según las circunstancias. En toda opacidad que se halle en la cámara posterior cerca de la pupila, aparece la margin de esta limitada por un anillo negro de media línea de ancho.

El color de la catarata se determina por la sombra del iris sobre la catarata; si colocado el enfermo oblicuamente cerca de una ventana, dejamos pasar luz al ojo enfermo, se nota que dares del iris hay una sombra proyectada por esta membrana sobre el cristalino; si la catarata es dura, la sombra está más distante y á más perceptible; si la cápsula toca inmediatamente al iris, como en la mayor parte de cataratas blandas, no se percibe tal sombra, y su ausencia nos indica la naturaleza de la catarata. El círculo formado por esta sombra es prolongado á derecha ó izquierda, etc., según la posición del enfermo.

Con los caracteres que quedan sentados, se puede conocer la existencia de una catarata. Espongamos ahora las señales que distinguen las especies y variedades.

Sintomatología especial.

La catarata verdadera se divide en cristalina ó lenticular, membranosa ó capsular; intersticial, lechosa ó de Morgagni; mixta ó capsulo-lenticular.

La cristalina ó lenticular se desarrolla poco á poco, y principia comúnmente por el centro, por cuya circunferencia llegar la denominación central; es la catarata de los viejos; su color es mate, pero varía desde el blanco á otros matizes oscuros. Los movimientos del iris casi nunca están impidiados. La vista no está entera abolida. El círculo negro que se forma por la sombra del iris aparece bastante pronunciado.

La membranosa ó capsular se manifiesta en un orden inverso á la anterior, es decir, que invade la circunferencia de la cápsula primero, para propagarse al centro en forma de estrias, puntos ó manchas blancas. El color es claro, pero nada uniforme; es más convexa que la anterior. El círculo negro del borde pupilar es á veces más visible que en la lenticular.

Tres variedades se han admitido de la catarata membranosa ó capsular: 1.ª en la que está opaca toda la membrana capsular, y la denominan capsular completa; 2.ª la opacidad comprende el segmento anterior de dicha membrana, y la 3.ª el segmento posterior.

La 1.ª variedad es la que se ha descrito al hablar de la catarata capsular en abstracto.

La 2.ª ó de la capsular anterior, se distingue cuando se mira el ojo de perfil. Examinada de este modo ó de frente la cápsula opaca, presenta muchas veces estrias, puntos ó chapas de diferente esfuerzo, que en algunos casos forman vejaciones prominentes.

Existe una variedad de catarata capsular, que consiste en un solo punto opaco, que se levanta de la superficie del segmento anterior de la cápsula, más ó menos cerca del centro de esta membrana, y forma una protuberancia cónica, que se dirige al través de la pupila hacia la cámara anterior. Se ha llamado catarata piramidal.

La 3.ª variedad ó capsular posterior, es clara que si el cristalino se hallase opaco, sería difícil de conocer; pero en el caso de que no exista esta complicación, la reconoceremos por estar situada lejos de la pupila; su opacidad es concava, desigual, de un color gris bianquicio, y presenta como la catarata capsular anterior, manchas y estrias nacaradas, que se ven un poco más abultadas por la trasparencia de la lente cristalina. Es bastante rara. La pupila conserva toda su movilidad.

REVISTA TERAPEUTICA.

OBSERVACION SOBRE LA DURACION DEL PERIODO DE INCUBACION EN LA RABIA.—La Gaceta Médica de Lombardía ha publicado últimamente el siguiente caso, notable por el mucho tiempo que trascurre-