Gaceta médica (Madrid) (1851-07-20 00:00:00), página 3

sus paredes y los labios de la vulva, entregando aquellos á los dos ayudantes situados á uno y otro lado de la enferma. Entonces implantó con más seguridad otra segunda pinza de Mousseux en el hioico de tenca, y atados con una cinta por los anillos los mangos de las dos pinzas reunidas; se entregaron nuevamente al ayudante encargado de tenerlas. Así se tenía cogido con firmeza y seguridad el cuello del útero, y haciéndole descender hasta la entrada de la vagina, se puso mejor á la vista la parte anterior de toda la cavidad genito-urinaria.

»Segundo tiempo.—Teniendo fija la vista en las líneas de la cicatriz de unión de las mucosas vaginal y urinaria, cogió el operador esta línea con una pinza de disechar dentada, y haciendo tracción de ella, formó una especie de borde saliente, como si se tratase de restablecer las dos porciones del tabique vésico-vaginal, y aprovechando esta posición la atravesó de una mucosa hacia la otra con unas trenzillas de seda ó cordones de alga, y de diversos colores, conducidos en agujas de mango encorvadas en sus extremidades de diferentes maneras: los puntos más profundos correspondientes á los lados del hioico de tenca se pasaron con una aguja especial muy ingeniosa de estafilografía, denominada aguja de Beaumont, y que se maneja como una tigera. Dichos cordones se colocaron en serie ordenada y hasta en número de siete á cada lado á distancias proporcionadas, procurando que quedasen en uno y otro lado intervalos iguales entre las trenzillas de colores análogos ó idénticos, y cuidando de coger grande espesor de partes en ambos lados. De este modo quedó comprendido en la línea de puentes formados á cada lado de las asas de los puntos, no sólo la cicatriz sino algo más de ambas mucosas.

»Tercer tiempo.—Tirando de las asas correspondientes á la uretra y entrada de la vagina, y subiendo el cuello uterino hacia el fondo de la vagina, con solo empujarle hacia adentro con las pinzas que le tenían agarrado, se puso en línea recta toda la cicatriz del lado izquierdo formando borde, y se refrescó, cortando al principio con pinzas y bisturí de botón y después con unas tigera rectas fuertes. Se escindió y eliminó toda la cicatriz y se procuró dar toda la anchura ó latitud posible á la superficie frescada ó sangrrienta.—Después se pasó al otro lado, y obrando de un modo análogo se refrescó igualmente todo el borde ó línea de la cicatriz.

»Cuarto tiempo.—En la disposición en que se hallaban la serie de asas formadas por las trenzillas ó cordones, cada una de ellas presentaba dos cabos, uno que salía al través de la mucosa de las vías urinarias, y otro que salía al través de la mucosa vaginal: el primero interno, ó mejor dicho, inferior ó posterior.—Cada uno de los cabos internos, superiores ó anteriores de las asas de un lado, se enlazó con el cabo interno del asa del mismo color que le correspondía en el otro lado, y tirando después del cabo externo se le hizo pasar al través del borde opuesto, quedando así ambos bordes comprendidos en el asa de una misma trenzilla ó cordón de seda; y resultando inútiles las trenzillas de igual color en un lado, se separaron. Colocados así los siete puntos de sutura, y habiendo colocado también en seguida una alga de plata, de muge, del lado de las vías urinarias, se aproximaron y confrontaron los bordes por debajo de la misma alga, sujetándolos con un nudo doble y dejando después los cabos pendientes y sin cortar.

»Hecho esto se examinó la línea de unión, y se conocía la necesidad de colocar otros cuatro puntos en medio de intervalos demasiado largos: se pasaron, pues, cuatro cordones con agujas de Déschamps, y quedó así una serie de once puntos de sutura, colocados á intervalos regulares de media pulgada aproximadamente, que reunían una herida longitudinal externa del tabique uretro-vésico-vaginal reformado.—Haciendo acto continuo inyecciones por la alga, se vió que no salía nada de líquido por la línea de la sutura y que la vejiga le despedía con bastante fuerza.

»Quinto tiempo.—Se practicaron dos incisiones paralelas á la herida longitudinal ó línea de sutura, á uno y otro lado de la misma, y cortado así á alguna distancia todo el espesor de la mucosa y tejido dartroideo de la vagina, se completó y aseguró por deslizamiento la aproximación y coaptación exacta de los labios de la herida longitudinal reunida con los once puntos: dichos cortes, empezando en el fondo de la vagina, llegaron adelante por uno y otro lado hasta el nivel del meato urinario. Después se fijaron los cabos de los cordones á uno y otro muslo en series ordenadas, por medio de tiras elásticas; se colocó una algalía de goma en la vejiga; se introdujeron á lo largo de la pared vaginal posterior hasta el cuello del útero dos mechas largas, sujetándolo todo con unas compresas y un vendaje de T, y se puso á la enferma de lado en la cama, con un orinal para recoger la orina que fuese destilándose.

»Desde el momento de quedar concluida la operación, comenzó la vejiga á retener; pero interrumpiéndose la evacuación por la algalía de cuando en cuando, la enferma experimentaba dolores muy agudos que regularmente iban acompañados de la emisión de ligeras cantidades de orina: otras veces esta salía por entre la algalía y las paredes de la uretra. Dichos dolores incomodaron bastante á la enferma durante los días 9 y 10, habiendo sido necesario practicar succiones con una jeringa, para desobstruir la algalía y proporcionar salida á la orina.

»A la media noche del expresado día 10 se suspendieron los dolores, la enferma durmió unas tres horas, y al despertar pudo observarse que estaba llena de orina la escupidera de mango destinada á recoger dicho líquido. Por la mañana se reprodujo la falta de evacuación urinaria, y con ella los dolores indicados.

»Desde la tarde del día 11 hasta el 13 las interrupciones del curso de la orina se hicieron bastante frecuentes, y por consiguiente, la enferma estuvo muy inquieta.

»El día 13, en virtud del mal estar de la paciente y de no conseguirse desobstruir la algalía, ni con las succiones, ni por medio de los variados movimientos que se la imprimían, se determinó extraerla, así como también las mechas introducidas en la vagina, compresas, etc.: todo lo cual se renovó después de haber obtenido una evacuación abundante de orina. Al anochecer del mismo día se trató de variar de posición á la paciente, que lo reclamaba; pero no hallándose otra menos incómoda ó más á propósito para la fácil salida de la orina, fué necesario dejarla como antes estaba.

»El día 14 se retiró otra vez la algalía y se cortaron junto á los nudos los cabos de los cordones, dejando la separación definitiva de los puntos para otra ocasión. Colocada inmediatamente en la cama la enferma empezó á sentir ganas de orinar de cuando en cuando, sin que en los intervalos se saliera la orina por otra parte. Este día y el 15 fueron muy buenos para la enferma, habiéndose observado en la mañana del último que había salido un punto espontáneamente.

»El día 16 se emprendió la grande y peligrosa tarea de separar los puntos, lo cual puede decirse que constituyó una segunda operación, habiéndose procedido de la manera siguiente:

»Tratóse de probar la introducción de un speculum bivalvo ordinario, pero pronto fué necesario renunciar á su uso á causa de la estrechez de las partes y el miedo de destruir el trabajo de la cicatrización. Ensayóse otro bivalvo lám- bien, pero pequeño y complacido, y tampoco pudo tener aplicación. Por último, fué preciso recurrir á un cólico escotado ó hendido longitudinalmente, y á otro cólico también y que llevaba una ventana ó perforación en su lado superior, el cual fué introduciéndose lentamente y apoyando siempre sobre el intestino, hasta dejar colocada toda la línea de la cicatriz en el punto correspondiente á la hendurada. Hecho esto se cortó el mango del speculum á un ayudante; con unas tigera finas y largas se fueron cortando los hilos, que cogidos de antemano con unas pinzas de iguales condiciones eran arrastrados al exterior; no habiendo sido posible hacer lo mismo con uno de ellos que no se encontró ni en el acto, ni en los días sucesivos, á pesar de haber reconocido y aun desprendido las incrustaciones caláreas formadas por el sedimento de la orina á lo largo de la cicatriz, debiéndose creer que saldría sin percibirse en alguna de las curas posteriores.

»Desde que se retiró la algalía hasta pasados cincuenta y seis días después de practicada la operación, estuvo la enferma en cama y colocada lo mas del tiempo boca abajo; sin salir nada de orina por la línea de unión, fuera de alguna gotilla que apenas dejaba señal en las ropas y que