Gaceta médica (Madrid) (1850-02-20 00:00:00), página 3

conocido en la señora objeto de la observación; prescin- diendo también de ese carácter tan propio del reumatismo articular, en virtud del que tiende incesantemente á aban- donar las articulaciones ofendidas para trasladarse á otras ¿dónde está el poder del lumbago articular para produ- cir las convulsiones y rigidez de los miembros inferiores? Si fuese preciso, también el buen éxito de la aplicación del hielo loco dolenti podría impugnar semejante opinión.

No hablo del lumbago muscular; porque solo una obser- vación insuficiente y el modo poco estreptoso de aparecer la enfermedad, nada esperada de otra parte por el hecho mismo de su escasa rareza, pudieron por algunos días im- peler la opinión en ese sentido. Por lo demás hubiérase nece- sitado nada menos que inventar los síntomas todos de esa afeción para admitir su existencia.

Resulta, pues, á mi entender, evidentemente probado que la observación actual no puede sin marcada violencia rele- rirse á ninguno de los tipos patológicos, cuyas principales diferencias con ella he procurado poner de relieve; y como por otro lado se ajustan tan exactamente sus síntomas á las descripciones clásicas que hacen de la meningitis raquidea aguda los autores más entendidos en este ramo de patolo- gia, es imposible dudar de la realidad del diagnóstico. Solo la autopsia, que por fortuna ha sido posible practicar, hu- biera dado la certidumbre física, permitiendo palpar las le- siones cadavéricas.

Para terminar lo relativo al diagnóstico, no puedo pres- cindir de llamar la atención sobre un carácter del dolor ra- quidiano observado en esta señora, que no aparece en las observaciones de meningitis raquidea analizadas por Ollivier d'Angers y otros autores. Este carácter del dolor ha con- sistido en aumentarse á la presión, lo que indica que su falta no es extensiva á todos los casos.

La cuestión más importante que arroja de si el curso que ha seguido la afeción, es la de averiguar si data la menin- gitis desde la aparición del dolor el 21 de diciembre, ó desde la noche del 25 cuando se manifestó el frío. Asegura la en- ferma que el dolor del 21 se derramaba por uno y otro la- do del raquis, circunstancia que á primera vista fal vez in- ductiva á creer en la existencia de un lumbago preliminar; pero tal modo de interpretar dicho dolor se hace inadmisible desde que se reflexiona, que su difusión por los lomos debió no ser otra cosa que las irradiaciones mismas doloro- sos (que ya por entonces se extendían hasta las ingles) con un foco dolorífero á su salida del raquis; que aunque li- gero, existió desde un principio el movimiento febril; que ya el 24 se manifestaron leves sacudidas convulsivas en los miembros inferiores, y por último, que adoptando la opi- nión contraria, se embarazaría no muy poco la natural esplicación de la costra flogística en la sangre desde el origen mis- mo de la inflamación. Parece, pues, lo mas conforme con el enlace de los hechos admitir desde el 21 de diciembre en la meningitis raquidea un trabajo hiperémico poco desenvuel- to y felizmente contenido en su desarrollo por la abundante evacuación sanguínea local del 22, inflamación que llegó á adquirir toda su violencia en la noche del 25; lo que da á este caso de meningitis una duración de quince días com- pletos.

Con respecto á las causas de la afeción, parece bastante natural creer que fue debida á la acción del frío intenso, que remplazó repentinamente y por primera vez la apaci- ble temperatura del otoño, precisamente el mismo día de la aparición de la enfermedad, lo que probable en la serosa raquidea propensiones patológicas idénticas á las que se des- envuelven en otras serosas (pleura, peritoneo, etc.) bajo el influjo evidente del mismo modificador.

Finalmente, al meditar sobre los medios con cuyo auxilio se ha logrado vencer el padecimiento, y al apreciar su valor é importancia relativa como agentes de la curación, es impos- sible no conceder la parte principal á las abundantes y rei- teradas deplicaciones de sangre. Así por lo menos debe dedu- cirse de las relaciones terapéuticas que tan estrecha y evi- dentemente une las evacuaciones sanguíneas con toda suerte de inflamaciones. Conviene, sin embargo, advertir, para no exagerar el valor de las emisiones sanguíneas, que su poder directo se gasta y estingue en el elemento material ó plástico de las flemasias, siendo oblicua, aunque posi- va, su acción sobre la fuerza morbosa que las determina y realiza. La aplicación del hielo menos capaz aun por sí misma de atacar en su origen la causa eficiente del impulso inflamatorio, es sin embargo muy propia para mo- derar y reprimir los efectos y marcha de la flogosis. Apa- gando de un modo directo la sensibilidad y en general todas las manifestaciones vitales, ha debido con su concurso sus- citar obstáculos á la aparición sucesiva de las fases mas avanzadas de la inflamación, evitando así la destrucción de órganos importantes á la vida.

Empero estos diversos medios se hallan muy recomenda- dos y es muy probable que se hayan empleado muchas ve- ces en la meningitis raquidea, y sin embargo hechos de curación no se citan. ¿Será que la digital y la belladona de- ban reclamar á su vez una parte del triunfo, ó que las excelentes condiciones individuales de la enferma hayan su- perado la enfermedad á pesar de una medicación dañosa á fuer de activa e inopinada. Sin desconocer todo el poder de una buena disposición orgánica y vital en la terminación favorable de las enfermedades, lo que se puede asegurar es, que la digital y la belladona son modificadores muy pro- fundos de la vida de los sistemas nervioso y circulatorio y de los aparatos de las secreciones; que es por lo mismo im- posible negarles una influencia decisiva y trascendental, fa- vorable ó adversa, en el rumbo de todos los actos orgánicos así fisiológicos como patológicos; que su acción fisiológica, al menos en parte (vértigos, oscurecimiento de la vista, enor- me dilatación de las pupilas, zumbido de oídos, diuresis, sequedad notable de la boca), se ha desplegado visiblemente al través de las expresiones sintomáticas circunscritas den- tro de una esfera demasiado reducida para que pudiesen os- curecerla, y que por consiguiente es forzoso atribuir á tales modificaciones dinámicas, atendida su naturaleza y la per- severancia con que se han sostenido, cierto influjo en el éxito feliz de una afeción, que como la meningitis, conduce tan implacablemente á la muerte; á no suponer en la enferma disposiciones individuales muy favorables y extraordinarias. Debo confesar, sin embargo, que esta es la razón precisa, porque toca á la experiencia confirmar semejante juicio.

Carpio 27 de enero de 1830.
Joaquin Quintana.

CIRUGIA PRACTICA.

Caso notable de panarizo del índice de la mano derecha con esfoliacion de tendones y decudacion de falanges; curación.

A. F., de 25 años de edad, temperamento linfático-san- guíneo, con motivo de haber recibido un pinchazo en el índice de la mano derecha, se le desarrolló un panarizo de 1.ª especie; estuvo abandonado por espacio de siete días, y al octavo, en que fué llamado, había cundido la inflama- cion á toda la mano y antebrazo bajo la forma de un fle- mon profundo. Tal era ya el estado del dedo que presenta- ba hifectenas y manchas lividas, que hacían temer la gangre- na. Practiqué dos incisiones profundas á lo largo de la línea media en toda la longitud del dedo, y desde entonces, co- mo por encanto, la inflamación detuvo sus progresos, de- sapareciendo en pocos días del antebrazo y mano, y sumi- nistrando un posible las incisiones del índice. Pero á pesar de tan feliz resultado, el dedo había sufrido profundas le- siones: se desprendieron los tendones de los flexores al cabo de algunos días, y las dos primeras falanges quedaron des- nudas de periostio en la mayor parte de su extension. Creí desde luego que estuviesen necrosadas al menos por su su- perficie palmar en razón á la aspereza que en ellas se apre- ciaba por medio del estilete; sin embargo me propuse es- perar su eliminación de la naturaleza con el objeto de con- servar el dedo aunque imperfecto: de la misma opinión fueron mis ilustrados compañeros y amigos los señores Sa- lazar y Calvo. Se hacían diariamente lociones con un cocimiento de quina, á inyecciones con tintura de mirra y asafé- tida; se aplicaban hifas empapadas en dichas tinturas sobre las superficies desnudas, y al cabo de dos meses y medio las falanges se cubrieron de botoncitos carnosos y se conclu- yó el trabajo de cicatrización sin que hubiese esfoliacion aparente. El dedo ha quedado con alguna inflexion, pero no