Gaceta médica (Madrid) (1849-07-10 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA.

PERIODICO DE MEDICINA, CIRUGIA, FARMACIA Y CIENCIA AUXILIARES.

RESUMEN.

TERAPÉUTICA.—CIRUGÍA PRACTICA: Concluye la observación de una estirpación de casi la totalidad de la matriz, de gran parte de la vagina y de una porción de la vejiga de la orina afectadas de cáncer, presentada á la Real Academia de medicina y cirugía de Madrid por D. Melchor Sanchez de Toca.—REVISTA EXTRANJERA: Amputación del muslo: nuevo método de curación por el doctor Senta.—REALES ORDENES.—SOCIEDAD MÉDICA GENERAL DE SOCORROS MUTUOS.—CRÓNICA.—VACANTE.—ANUNCIO.

TERAPÉUTICA.

La terapéutica activa no es la que necesita mas valor, sino la expectante.
ANDRAL.

A juzgar por las apariencias no parece muy fundada la opinión de Andral, pero si bien se examina, se advierte luego que encierra una verdad y muy importante. La tendencia mas común es á obrar, tendencia, no solo propia del médico, sino también y mucho mas fuerte del vulgo. Cree este que cuando el profesor se limita á dirigir el buen uso de los modificadores higiénicos, cuando de ellos, del tiempo y del curso natural de los movimientos vitales espera la curación, no hace nada ó su intervención es de poco valor. Pero en ocasiones se necesita mucho y apoyado en firmes convicciones para no decidirse á obrar cuando no hay indicación determinada de hacerlo, cuando un error en la elección de los médicos pudiera acarrear funestas consecuencias, y cuando un auxilio terapéutico energético, pero inoportunamente empleado, ocasionaría una perturbación altamente peligrosa. Si tratamos de investigar el origen de esta propensión de los médicos, de los enfermos y de cuantos les rodean, veremos que sus causas son tan poderosas, que para resistir su influencia se necesitan cualidades nada comunes. La impaciencia que anhela por momentos ver el término de los dolores que el enfermo sufre, la incertidumbre del éxito, la idea equivocada del curso ordinario de las acciones y reacciones vitales, y la equivocada también del poder de la medicina, hé aquí en suma los móviles que se aunen, impelen y á veces precipitan en una actividad desastrosa. No se crea que al hacer estas reflexiones nos olvidamos del célebre osoce primum paces, pues conocemos muy bien que existen circunstancias tales, en las que no solo hay peligro en la tardanza, sino que los momentos son preciosos, y que pasado el oportuno ya no es posible emplear un medio terapéutico con esperanzas de buen éxito. Pero en contraposición existen no pocos casos en los que una sangría, un emético, un purgante, el opio, etc., etc., producen consecuencias que con dificultad pueden remediar. Tratando este punto de un modo general, es imposible determinar los casos, pero basta á nuestro objeto llamar la atención de nuestros lectores hacia las ventajas que muchas veces produce la medicina expectante invocando al mismo tiempo aquella sabia y antigua máxima, el segundo precepto es hacer bien al enfermo, el primero no dañarle. Ciertamente que no se hubiera dado importancia á esta máxima si no se hubiesen visto ejemplos de una intervención facultativa precipitada, intempestiva, danosa, mortífera tal vez. Confirma el fundamento de estas reflexiones la consideración de enfermedades que amenazaban terminar de un modo funesto, y en las cuales el valor de permanecer con firmeza en la terapéutica expectante ha dado por resultado la curación. Ved ese infeliz paciente cuyo antebrazo destrozado presenta apenas restos de partes musculares; los huesos están fracturados, la gangrena hace progresos, los vasos se ven tal vez amenazados, y por lo mismo se considera como inminente una hemorragia; por otra parte, ¿qué esperarse la conservación de un resto casi informe, que sólo habrá de servir de estorbó y no de utilidad? ¿A quién no se le presenta desde luego la idea de amputar y de amputar sin pérdida de tiempo? En semejante caso, que no es hipotético, el que estas líneas escribe votó en unión con otros profesores por la operación. Pero entre los que observaban al enfermo había operadores que tuvieron el valor de limitarse á una terapéutica expectante, que confiaron en los recursos naturales, y que atendiendo á las indicaciones mas urgentes que pudiera presentar la lesión de los vasos, hicieron triunfar una opinión que adoptada evitó al enfermo los peligros de la operación, y salvó un miembro que aunque imperfecto y poco útil de ningún modo exigía su separación. Al tratar de este y otros ejemplos de operaciones cuya ejecución se ha impedido sabiamente, se presenta por sí mismo el recuerdo del venerable Rives. Jacatabá un profesor extranjero de haber amputado centenares de miembros, y nuestro respetable maestro confundió su insensata jactancia con una respuesta sencilla y modesta, diciéndole: «Pues yo me precio de haber conservado otros tantos miembros.» Ni se crea que al hablar de enfermedades quirúrgicas pretendemos recordar el abuso de los recursos de esta especie en la patología interna, hay asimismo ejemplos muy repetidos de una medicación inoportuna, innecesaria, perjudicial, pero en armonía con las opiniones del vulgo. Lo que este deseo es la terapéutica que, permitánsenos la expresión, pudiera llamarse terapéutica de estrépito. Necesita ciertamente el hombre profano al arte ver sangre extraída de las venas, bilis en gran cantidad arrojada á impulsos de un emético, deposiciones ventrales abundantes, medicamentos de sabor decidido y olor pestilento que acrecienten á sus ojos la idea de que la medicina tiene recursos energicos y en proporcion con la intensidad de los males. Desprecia por lo tanto, mira al soslayo ó se sonríe con desden cuando el habil profesor atrincherado en la fundamental dietética, prescribe la quietud del órgano enfermo, recomienda el silencio, aleja del enfermo toda clase de estímulos que pudieran reflejarse en la parte afecta; y tranquilo, firme y resuelto confía en el porvenir creyendo que, partiendo de estas bases, el curso natural y tantas veces benefico de las leyes de la vida premiará su conducta. Pero cuanto valor, cuánta convicción se necesita para resistir al torrente del vulgo! Hay ocasiones criticas en las cuales no viendo el profesor con claridad el camino que debe seguir, permanece en la máxima de Gaubio: Mellitus est sistere gradum quam progressi per tenbras. Meditando profundamente en este sabio precepto, hallaremos la debida inteligencia de un aforismo tan común como mal interpretado: A grandes males, grandes remedios. Siguiendo el dictamen de un profesor de terapéutica de la escuela de Madrid, diremos con él, que si se entiende por grandes remedios los de grande energía, pero cuya índole guarda la debida relación con la violencia del mal, no hay nada que objetar á este modo de entender este importante afánisimo. Pero si se pretende significar con él, que en los casos graves es preciso obrar empleando medios heroicos, sin atender á que su uso satisfaga completamente una medicación racional, nos declaramos francamente en contra de esta interpretación y apelamos á la máxima de Gaubio. Conformes con este modo de mirar la cuestión, pensamos que nunca se necesita mas pulso, mas circunspección, y aun nos atrevieramos á decir mas detenimiento en la elección de agentes muy poderosos, que cuando caminan á la par el riesgo del enfermo y la incertidumbre de las indicaciones. A los que no participen de estas ideas, les haremos un argumento formado de una comparación que juzgamos analoga. Hay un hombre vigoroso luchando con una fiera: la lid aparece reñida, el exito dudoso, los movimientos rápidos, y la presencia teniendo en vuestras