Gaceta médica (Madrid) (1849-06-20 00:00:00), página 5

malestar, vahidos, inapetencia y otros, hasta que la explosión de fenómenos más alarmantes y de suyo propios a esta enfermedad no dejaban dudar de su existencia. Ésto así, era preciso obrar con arreglo a todas aquellas circunstancias locales e individuales, y de aquí la imposibilidad y exposición de dejarse llevar el facultativo por sistema y exclusivismo: solo en aquel período, que generalmente era común á la mayor parte de invadidos, cual era el estado álgido, recurrió á las sangrías con las restricciones ó modificaciones que únicamente la práctica puede diseñar.

Después de concebir de esta manera la marcha é invasion del cólera, me esplicaba sus efectos y el modo de obrar de las sangrías, hasta creerlas de primera necesidad según me expresara, sin presunción del acierto ni de entonar ninguna idea nueva, ni aun capaz de que merezca la menor consideración, y sólo en apoyo de mi práctica. Los síntomas observados me hacían creer que el cólera afectaba con preferencia los órganos nerviosos; a ese gran sistema se atribuía el dolor en un papel tan principal, siendo la fuente de sus dolores y de sus placeres, y cuyo modo de alterarse y de padecer es tan obscuro y caprichoso, que sirve de balón á la ciencia y de descrito á los profesores: los vómitos y diarrea la hacía depender de relaciones simpatéticas entre aquellos y la mucosa gastro-intestinal: las alteraciones de la respiración, de la voz y el color negruzco de la sangre me decían el influjo del mal en los órganos neuromícos: la pequeña del pulso, su nulidad á veces, la lentitud en el movimiento circulatorio de la sangre, la muerte casi repentina, me señalaban una lesión profunda en el corazón, en los grandes vasos, y el estado de la periferia privada del calorico, me hacía conocer que toda la vida estaba acumulada, reconcentrada en los centros vitales, amenazando su existencia. Esto así, y no siendo posible que en cortas horas tanto los débiles como los fuertes se constituyesen en una verdadera debilidad, según aparentaban, los creí como asfixiados, congestionados sus pulmones, y el corazón y grandes vasos sobrecargados de sangre, y en el poder ejercer sus contracciones y latencias. Variado de tales principios, las sangrías como auxiliares, como evacuantes, como único medio de disipar la acumulación, las congestiones sanguíneas, daban los félices resultados de que he hecho mérito: las fricciones al exterior ayudaban á la consecución del objeto, esclatando la calificación, dándole algún impulso á la circulación para que pudiese tener salida aquel fluido, lejito en su curso, craso y alterado: las bebidas abundantes y amepteras prestaban vehículo al líquido rojo, lo diluían y mitigaban la irritación gastro-intestinal: los síntomas nerviosos también desaparecían, como sucede en los paroxismos histericos cuando determinan alguna congestión sobre cualquier órgano, usando en estos casos las evacuaciones con prudencia y circunspección; y por último los enemas de agua fría estaban una reacción en el conducto intestinal, causando además una revulsión sobre él.

Quedá manifestada mi práctica en el tratamiento del cólera, el juicio que de este formé y las razones en que arrojé aquella, y si por desgracia se repite la ocasión de tener que tratar, se me presenta la posibilidad de circunstancias, adopté la misma, á no ser que la falta de resultados me haga abandonarla, y aun cuando la extracción de otros profesores me convenga (cosa muy fácil y á que no ofreceré contradicción) de ser erróneo, absurdo y de ninguna solidez mi juicio médico, no por ello dejaré de decir que las sangrías en 834 libraron de la tumba á muchos invadidos del cólera, y que á ellas y sólo á ellas di-brou y deben su existencia, y que en la práctica de la medicina d-aparecen las teorías ante los hechos recogidos á la cabeza del enfermo, que es el gran libro que d-be estudiarle, y á ellos d-bemos sujetarnos, aunque no sepamos explicarlos satisfactoriamente, que es lo que sucede con frecuencia.

Sirvase V. dispensarme la confianza que me he tomado al dirigirle la presente, con el objeto único de manifestarle mi adhesión á sus principios prácticos, y corroborar con los míos las luminosas reflexiones que ha estampado en las Gacetas ya citadas, pudiendo hacer el uso que á bien tenga de mi opinión en cuanto á las sangrías en el tratamien-to del cólera; mas en cuanto á mi juicio médico, convencido de mis escasos conocimientos, lo someto á su justicia para que lo vea rectificado.

Tiene el honor con este motivo de ofrecerse á V., etc.—Martes 3 de junio de 1849.—Manuel María de Luna.

REVISTA ESTRANJERA.

ORINAS ALBUMINOSAS SIN NEFritis ALBUMINOSA.—En la sesión del 3 de febrero de la Sociedad de Biología presentó el señor Biot los riñones de una mujer muerta á consecuencia de una fiebre puerperal, la cual había tenido albuminuria, sobreviviéndole después del parto una hemorragia que solo se había podido contener por medio del taponamiento. Examinados los riñones por Bayier, no ofrecieron ninguna de las lesiones que caracterizan la nefritis albuminosa en sus diversos grados. Al comunicar Biot este hecho ha tenido por objeto agregar una nueva prueba á las que ya había expuesto en confirmación de la proposición siguiente: «El paso de la albumina á la orina de las mujeres embarazadas las predispone á las hemorragias después del parto, como también á las convulsiones puerperales» (Lever, Mickschik, Labat, etc.). El hecho observado por Biot, prueba además la posibilidad del paso de la albumina á la orina sin que existan en los riñones alteraciones apreciables después de la muerte.

TRATAMIENTO CURATIVO DEL VARICOCELE: NUEVO PROCEDIMIENTO.—La mayor parte de los procedimientos quirúrgicos que tienen por objeto la obliteración de las venas del cordón en los casos de varicocele, presentan inconvenientes más ó menos graves. Así es que los inventados por los señores Sanson y Breschet obran con mucha lentitud, y además pueden atacar la piel y mortificarla: los procedimientos directos producen otros accidentes, determinando flebitis, algunas veces mortales, que empiezan por las venas del testículo. Si se pican estas venas, ó se comprimen como ha propuesto Ricard, se exponen á inflamaciones no menos temibles; respecto de la ligadura en masa del cordón, produce un dolor muy vivo y puede ocasionar la gangrena del testículo. En vista de todos estos inconvenientes ha adoptado Jobert el siguiente procedimiento, que reúne las dos condiciones de sencillez y de ser el más racional. Este profesor coge un pliegue de la piel en el que se comprende sólo las venas varicosas, inclinando hacia atrás el conducto deferente y la arteria, que se siente rodar como un cañón de pluma y que es facil de aislar; confiado este manojito venoso á un ayudante, introduce entre las venas y el cordón muchos alfileres, sobre los cuales ata los hilos convenientes á la manera de lo que se practica en la sutura ensartijada, comprendiendo en estas ligaduras las venas, el tejido dartróideo y la piel. El 7 de diciembre último hizo Jobert aplicación de su método en un enfermo que padecía un varicocele voluminoso con nudosidades en el epidídimo y atrofia del testículo. Se sujetó previamente al enfermo á la inhalación del clorofórmico; no tuvo conciencia de la operación. Se colocaron tres alfileres á distancia de cinco líneas uno de otro, pasando en seguida los hilos y conservando sus cabos con el fin de apretarlos gradualmente, lo que al fin no se hizo, porque bastó la hinchazón inmediata de los tejidos estrangulados. A poco tiempo, como debía suceder á causa de la interrupción del circulo, se depositó la seriedad en las venas, y la hinchazón inmediata regresó; pero esta inflamación y este hidrocele sintomático se disiparon á medida que se estableció la circulación colateral, desapareciendo el dia 20 de un modo completo; se aguardó á que las ligaduras cortasen la piel y las venas para retirar los alfileres. Esta sección evitó la flebitis, y además ofreció la ventaja de hacer sufrir al escrito por el lado mas dispuesto al varicocele por su longitud, una triple pérdida de sustancia que le redujo considerablemente, impidiendo toda tendencia á la recidiva. El dia 30 se quitaron los alfileres y se cubrieron las úlceras con una cataplasma laudánizada. Algunos días después salió el enfermo del hospital en un estado satisfactorio, sin que hubiera determinado la operación mas accidentes que un insomnio que persistió durante una semana, á pesar del uso de píldoras opiadas, pero sin dolores agudos ni reacción febril.

ACTOS DEL GOBIERNO.

Dirección general de Instrucción pública.—Circular.

El Sr. ministro de Comercio, instrucción y obras públicas, me dice con esta fecha lo que sigue:—La junta titulada de Salvacion, en la ciudad de Sevilla, en el año 1843 hizo concesiones de distintas clases á los que conceptuó dignos de recompensa por sus servicios durante el sitio que sufrió aquella capital, no siendo acaso las de menor importancia las relativas á varios practicantes de farmacia, á quienes autorizó para que se revalidaran, con dispensa de estudios académicos. Estas concesiones no fueron aprobadas por el gobierno de S. M. á pesar de las reclamaciones que para ello se dirigieron: mas habiendo varios de los interesados reproducido sus gestiones, el gobierno al proponer á S. M. la resolución conveniente no ha podido menos de considerar que hace pocos años la carrera de farmacéutico consistió en una larga práctica al lado de un profesor aprobador, que si bien se dictaron plazos diferentes para que se revalidaran los que se hallasen en aquel caso, á vez que se habían tenido la debida publicidad aquellas disposiciones, ó por razones de otra naturaleza, no se aprovecharon todos oportunamente del beneficio. Como resultaba, durante la junta con omnímodas facultades que fundaba en lo extraordinario de las circunstancias, pudo conceder gracias individuales para que se examinaran con arreglo á las disposiciones antiguas, algunos de los que por su larga práctica se consideraban con derecho más ó menos expedito, para examinarse en aquella forma. Por lo tanto, atendiendo á tan respetable es consideraciones, y á que en virtud de las resoluciones de la junta se verificaron los exámenes de los agraciados que acreditaron por este medio su suficiencia; S. M. la Beña (Q. D. G.) á quien he dado cuenta de estos antecedentes, se ha servido resolver, que á todos los que obtuvieron licencia de la junta de Salvacion de Sevilla, para ser