Gaceta médica (Madrid) (1850-01-30 00:00:00), página 2

apelar á medios perturbadores, á una terapéutica ruidosa, á una intervención afanosa. Muy al contrario, la oportunidad consiste indudablemente en determinadas circunstancias, en cruzarse de brazos delante de un enfermo, en apartarle de las influencias nocivas, en arreglar su plan dietético y en tener el valor de esperar. Reptámoslo, porque importa repetirlo, no es la medicina activa la que necesita mas valor sino la expectante, según dice el Ilustre Andral. Si no se mirase como osadia de parte nuestra modificaríamos este pensamiento; pues creemos que la terapéutica llamada expectante es tan activa en ciertos casos como la que se denomina de esta manera.

Hace mucho, obra con energía el que no hace mal al enfermo interviniendo de un modo intempestivo y dispone un plan dietético acertado. Esta verdad, cuya exactitud se comprende mejor a medida que se observan mas enfermos, se halla confirmada por los resultados que se advierten desde que ciertas doctrinas aspiran al dominio de la medicina.

E. A.

MEDICINA PRACTICA.

Memoria sobre la rotura de la aorta abdominal, por D. Eugenio Butler, licenciado en medicina del Colegio de San Carlos de Madrid, doctor en medicina y cirugía de la Facultad de Paris (1).

Reflexiones.—Si son poco comunes los casos de aneurisma de la aorta abdominal, aun lo es menos el que hemos indicado en el último número, y la ciencia apenas cuenta dos observaciones de aneurismas de este género que se hayan roto en la cavidad de los pulmones. Es muy probable que un examen mas atento del enfermo hubiera hecho reconocer el sitio en que se había verificado la rotura del saco. La percusión y la auscultación del torax hubieran demostrado evidentemente, que se había derramado un liquido en aquella cavidad, y esta circunstancia unida con el síntome experimentado por el enfermo y la debilidad del pulso, habrían demostrado al observador la naturaleza de este accidente.

Encontramos en este hecho una circunstancia importante que examinar, cual es, los dolores reumáticos experimentados por el enfermo. Sabido es en efecto, que la diatesis reumática se ha considerado como causa del desarrollo de incrustaciones óseas en los vasos gruesos, y tal vez en este hombre que había sido largo tiempo militar y padecido reumatismo, dependiesen de semejante origen las osificaciónes de la arteria.

Haremos observar también, que el tumor parece haberse roto en el baño, porque el síntome experimentado por el enfermo y la pequeña estrechez del pulso que sobrevino después de aquel instante, prueba en el parecer que fué entonces cuando tuvo lugar la rotura. El calor del baño es en efecto muy a propósito para activar la circulación, y parece muy probable, que á consecuencia de éste aumento de actividad se rompiera el tumor distendido por el aflujo de la sangre. ¿No se podría deducir de este hecho, que debe proscibirse el uso de los baños en el tratamiento de los tumores aneurismáticos, porque determinando un aflujo de la sangre, ocasionan la rotura del tumor, que de otro modo no se verificaría tan pronto? Es verdad que el baño calma algunas veces los dolores, con frecuencia intolerables, que resultan de la distensión de las partes próximas, y de la compresión de los haces nerviosos, sobre los cuales descansa el tumor; pero es menester reemplazarlos por cataplasmas narcóticas, ó bien si se cede al deseo de los enfermos, permitiéndoles el uso del baño, deberán tomarle á una temperatura escasivamente baja.

Habiendo excitado nuestra curiosidad los dos hechos que preceden, hemos tratado de buscar casos análogos en la ciencia; y hemos visto, que aunque existen en bastante número, son sin embargo mucho más raros que los aneurismas de la aorta pectoral. Los autores extranjeros traen algunos, y hé aquí los que hemos podido reunir:

Morgagni presenta tres casos (Epist. 38, p. 40; epist. 40, 26 y 29).

Guattani refiere uno (Hauth. script. de aneurismes: colect. argent., 1785, p. 178).
Lancisi (ibid., p. 172).
Malani (ibid., p. 337).
Fantoni (Opusc. med. et phys., Geneve, 1738, p. 127).
J. F. Meckel (Handbuch der pathol. Anat., t. IV, p. 150).
W. Hunter (Med. obs. and inquiries, vol. III, p. 14).
Harten (trad. alem. de la obra de Scarpa sobre los aneurismas, Zurich, 1808).
Morand (Hist. de l'acad. roy. des sciences, año 1760; Paris, 1766, p. 49).
Gilbert (Recueil périodique de la société de méd. de Paris, t. III, p. 93).
Salmade (ibid., p. 453).
Dom. Monro (Essais on observations physical. and literary).
Scarpa (Sulle aneurisma, Pavia, 1804).
Jh. Bonnet (Sepulchretum, t. II, p. 24, Ginebra, 1679, lib. IV, sect. 11, obs. XXI, § 7, p. 1552).
Monro (Lond. met. chir. Review, abril, 1827).
Mendruzzato (Bibliotheca Italiana, t. IX, 1818).
Ayrer (Véb. die pulsa derges chivulse; Götingha, 1800, pag. 61).
Noverre (Disc. sur les aneurismes de l'aorte; Paris, 1820).

En la mayor parte de estos casos no se halla bien determinada la causa del aneurisma; las mas de las veces no se conoce otra que una violencia mecánica, ejercida sobre las paredes de la arteria, como en la primera de nuestras dos observaciones. Las lesiones patológicas de las arterias son sus principales causas, y la discrasia artificia tiene mucha importancia en la etiología de esta afecction.

En cuanto á los signos diagnosticos, no hay dos casos en los cuales hayan sido iguales los fenómenos, ni un solo síntoma comun á todos. La causa de estas diferencias depende de la naturaleza del aneurisma, que puede ser verdadero ó falso, de su posición mas ó menos elevada en el abdomen, de su asiento en la cara anterior ó posterior de la aorta, de su dirección que le pone en contacto con diferentes órganos, y de su desarrollo mas ó menos rápido. La constitución mas ó menos irritable del enfermo, la edad, su estado pletórico ó anémico y otras muchas circunstancias, concurren igualmente á explicar en cierto modo estas diferencias, dandolas por consiguiente un carácter menos singular. Las pulsaciones y la tumefacción que se reconocen en el abdomen, se consideran como los signos mas seguros, suponiendo su existencia en todos los aneurismas; pero las primeras han fallado las mas de las veces en los casos enumerados, y probablemente no se manifiestan sino cuando el saco tiene ya cierto volumen, y mas bien en los individuos delgados que en los gruesos. Otra condición es, que el aneurisma se manifieste en la cara anterior de la aorta, y cuin serán las pulsaciones mas marcadas, si, como en la primera de nuestras observaciones, se halla situado el tumor en la parte inferior del abdomen.

En algunos casos se han observado tambien pulsaciones en la espalda: sin duda alguna es este signo uno de los mas seguros, pero desgraciadamente falta con frecuencia.

Los signos suministrados por el estetoscopio han fallado en gran número de casos; y en otros muchos no se ha empleado este medio de exploracion.

En algunas observaciones se mencionan síntomas nerviosos, procedentes probablemente de la presion ejercida por el tumor aneurismático sobre las visceras y nervios mas próximos; tales son: la ansiedad, la opresion de la respiracion, y aunque con menos frecuencia, la hipocondría y las lipotimias.

Muchos autores han observado dolores en el dorso y en los lomos; los cuales se hacian mas intensos, continuos y fuertes, de dia que de noche. Otros por el contrario, nada dicen de este síntoma. Los dolores en el abdomen y la tension en el epigastrio, son sintomas poco frecuentes. Las funciones digestivas están siempre perturbadas, según Godson; al paso que Laennec dice que rara vez lo están de una manera notable. De esta última opinion es tambien el profesor Puchelt.

El aparato genito-urinario pocas veces ha sufrido alguna alteracion á consecuencia de los aneurismas de la aorta ventral. Uno de los enfermos de Scarpa experimentaba ardor al orinar y tenia dolores en el testículo izquierdo.