Gaceta médica (Madrid) (1850-01-20 00:00:00), página 2

Dividida la aorta en toda su longitud, se encontró: primero, osificaciones y rugosidades en la cavidad del cayado y en casi toda su porción torácica, en la cual presentaba el vaso un calibre mayor que de ordinario; segundo, al llegar la arteria entre los pilares del diafragma, y bajo el anillo aponeurótico que le forma este músculo, ofrecía en su pared posterior solamente una ancha dilatación, que se estendía principalmente á la derecha por bajo del músculo dicho, al cual había desgastado y perforado, como se ha expuesto anteriormente. De esta dilatación, formada por las membranas de la arteria, partían otros dos sacos más voluminosos, que constituían los tumores precedentes, y comunicaban por dos aberturas anchas con bordes cortantes con el quiste aneurismático propiamente dicho. Estos dos sacos secundarios se insinuaban á lo largo del raquis bajo el músculo psoas y el tejido celular que le rodea, y sus paredes estaban formadas en gran parte por dichos músculos. El saco derecho se estendía desde el diafragma hasta la cresta ilíaca; comunicaba con la cavidad del pecho; había elevado el riñón derecho, que estaba aplastado y disminuido una tercera parte de su volumen; había elevado igualmente el páncreas por la cara que correspondía al tumor, y contenía una inmensa cantidad de coágulos sanguíneos, tenidos exteriormente de sangre roja, pero cuya consistencia anunciaba una formación antigua; tercero, el saco izquierdo no tenía más que cuatro pulgadas de altura; parecía estar desarrollado en el espesor del psoas, que le cubría en parte, y rechazaba el riñón izquierdo hacia afuera, comunicando con el saco aneurismático, propiamente dicho, por la abertura indicada. Uno y otro estaban aplicados sobre las vértebras al nivel de la inserción de los pilares del diafragma, y habían desgastado profundamente dichos huesos. Esta alteración ocupaba tres vértebras, y había respetado los cartílagos intervertebrales. El tumor mas grueso se apoyaba hacia atrás sobre el músculo cuadrado de los lomos, que estaba comprenderido en el saco aneurismático; la sangre se había insinuado por debajo del músculo hasta el gran dorsal; y por este punto se hubiera abierto el tumor si no se hubiese perforado el diafragma.

Nos pareció que la forma de estos tumores aneurismáticos dependía de la resistencia que habían opuesto los pilares del diafragma al desarrollo del tumor hacia delante. Comprimido el saco en este sentido, se había dividido en dos.

El corazón estaba pálido y enteramente vacío de sangre en sus cavidades, en las cuales no se encontró mas que un filamento fibrinoso, delgado, en los ventrículos. La vena cava estaba también completamente vacía, lo mismo que todas las venas principales.

(Se continuará.)

OBSTETRICIA PRACTICA.

Observaciones de enfermedades de mujeres y partos trabajosos, por el Sr. Cambay (1).

OBSERVACION 4.—Parto de una primeriza epileptica, convulsiones fuertes, pérdida de conocimiento, estado aparente de apoplejía, temor de que la parturiente sucumbiera, rotura del cráneo del feto y extracción de la cabeza por medio de los ganchos.—El 2 de septiembre de 1844 á las ocho de la mañana, fui llamado para asistir á una primeriza, que tenía dolores desde la tarde del día anterior. La parturiente padecía ataques bastante raros de epilepsia, tenía 35 años, y estaba de un color terroso, pálido en los últimos tiempos de la preñez. Hacía ya tres días que no sentía los movimientos del feto. Cuando me presenté á verla tenía dolores verdaderos en la matriz, que se repetían cada diez minutos. Habiendo pasado al recién ejército, advertí, por medio del tacto, que el cuello del útero se había dilatado hasta el diámetro de dos pulgadas, presentándose la bolsa de las aguas, y que había mucosidades sanguinolentas. Mandamos hacer la caña de modo, que la parturiente pudiera ayudarse, apoyando los pies en una tabla, y después la hicimos algunas fricciones en el bajo vientre. El parto adelantaba con lentitud y acababa de romperse la bolsa de las aguas, que eran fébridas y rojizas, cuando de repente acometió á la enferma convulsiones epileptiformes muy violentas, acompañadas de pérdida de conocimiento. La cara y la cabeza de la enferma se pusieron prontoamente de un color encarnado livido, las venas estaban hinchadas, la boca llena de espuma y el pulso duro, tirante, desarrollado y frecuente. Me apresuré á hacerla respirar éter, introduciendo además algunas gotas de esta sustancia en la boca por entre los dientes y los carrillos, y á darle fricciones en las sienes. En seguida reemplacé estas fricciones por las de álcali-volátiles. Pasada ya una hora, como la enferma permaneciese aun en el mismo estado, la hece una sangría de diez y seis onzas, á fin de evitar una hemorragia cerebral, y desahogar el sistema sanguíneo general.

No habiéndose conseguido ningún alivio con la sangría, pedí una consulta con el doctor Cuvillon, que era una de los profesores agregados al hospital de Tlemecén. A su llegada le expliqué la situación de la enferma, y convinimos, en que el parto se hallaba casi detenido, en que las contracciones de la matriz eran débiles, y se verificaban de tarde en tarde, y en que estaba casi borrado el cuello del útero, y la cabeza del feto se hallaba en la pelvis pequeña y en primera posición. En cuanto á la enferma, que continuaba sin conocimiento, tenía un color rojo violado, contraídas las mandíbulas, las pupilas inmóviles, el mirar fijo y el pulso duro, frecuente, poco desarrollado, etc... El resultado de nuestro exámen fué, que se continuara usando el éter de tanto en tanto y se dieran frigias en el vientre para estimular las contracciones de la matriz; que se aplicasen simapisos á las piernas y compresas empapadas en oxícario á la cabeza, y que se esperase algunas horas antes de tomar otra resolución. Visitábamos cada hora á la enferma, la cual continuaba siempre en el mismo estado, sin embargo de que la cabeza del feto había descendido algo por la cavidad de la pelvis. A las seis de la tarde decidimos que no se podía dejar por más tiempo á la parturiente en aquel estado, por ve- rera de tener sucediese á una hemorragia cerebral; por lo cual era preciso proceder á sacar la criatura. Como no había forceps, ni centeno con cornezuelo en Tlemecén, y por otra parte era indudable que la criatura estaba muerta hacía ya algún tiempo, decidimos perforar el cráneo del feto con un bisturi puntiagudo y fuerte; dar salida á una parte de la sustancia encefálica, é introducir un gancho por la abertura del cráneo para sacar la cabeza de la criatura. No tratamos de consultar con otros profesores, porque ninguno de los que se encontraban en Tlemecén se había dedicado particularmente á la práctica de la obstetricia.

Antes de empezar la operación, hice un gancho con bramante y dos alambres que servían para las cortinas de las ventanas, uniéndolos de manera que formasen una T.

Colocada la enferma convenientemente, introduje el dedo índice hasta el cráneo del feto, deslizando después por su cara palmar un bisturi recto, fuerte, cuya hoja estaba cubierta con un lienzo hasta cerca de una pulgada de la punta; con la cual perforé el vértice del cráneo, dilatando después la abertura con unas tijeras fuertes. Hecho esto, saqué cierta cantidad de sustancia encefálica á fin de disminuir el volumen de la cabeza.

En seguida dirigí al cráneo el gancho, guiándole con el dedo índice, y le hice penetrar por la abertura, y después de haberle fijado convenientemente, tiré de él poco á poco con las dos manos para hacer descender la cabeza, lo que conseguí en parte; mas viendo que la bóveda del cráneo estaba fracturada y cedía con la tracción, fijé mejor el gancho y conseguí por último sacar la cabeza, con lo que salió en seguida fácilmente el resto del cuerpo. La epidermis del feto se desprendía con facilidad, y era evidente que hacía ya algún tiempo que estaba muerto.

Antes de esta época había tenido ya dos ocasiones de cooperar á la rotura del cráneo del feto en mujeres jorobadas y raquíticas, que tenían la pelvis muy estrecha.

Uno de estos casos ocurrió en 1833, en cuya época ayudé á mi hermano el doctor Felix Cambay, quien después de haber perforado el cráneo con un bisturi fuerte y las tijeras, extraía la cabeza por medio del forceps.

El otro caso tuvo lugar en 1834, en Vitré, cuando yo era ayudante mayor del regimiento de infantería de línea, número 53. Fui llamado entonces por el facultativo de un pueblo á una junta, en que se trataba de una mujer jorobada, y cuya pelvis era muy estrecha y mal conformada. Hacía ya dos días que duraba el parto, en los cuales se había comprobado la muerte de la criatura, y como aun no se hubiese podido conseguir extraer la cabeza fuera de la pelvis, no obs-

(1) Véanse los números 178 y 179.