Gaceta médica (Madrid) (1850-02-28 00:00:00), página 3

por último aquella enorme masa, coincidiendo su desaparición con el parto. Indudablemente fue el embarazo el mejor resolutivo ó más bien derivativo. ¿Mas cómo no sucedió esto mismo en el anterior? No es posible que nadie responda satisfactoriamente.

La resolución tan rápida observada en los tumores de la unta con el uso del limoncito indicado, no debe estreñarse si se atiende á la naturaleza del mal y á la edad de la criatura.

Algunos días después que el tumor principió á disminuir, se recibió el dictámen de un célebre profesor homeópata. Si se hubiera recibido algún tiempo antes, es muy fácil que hubiese puesto en práctica, pues no dejaba de halagar á la enferma semejante método mejor que otro alguno; y sucediendo luego la disminución del tumor, la homeopatía hubiera obtenido un triunfo que en ninguna manera le pertenecía, pues era solo debido á la naturaleza. Se ha hecho notar que uno de los profesores que vieron á la enferma, y cuyo dictámen se deseaba saber, pues era de mucho peso para la decisión del método curativo que se había de emplear, fué de parecer que aun cuando debiera principiarse la curación por la estirapción del tumor, no creía se podría efectuar por completo sin comprometer la existencia mas de lo que la comprometía la dolencia, pues su mucha consistencia, la grande estension y adherencias que se notaban con los músculos complejo, trapecio y espinal, con el rame grande de la vena vulgar externa, y tal vez la arteria occipital, y las adherencias además con la gran cicatriz ocasionada á consecuencia de la pérdida de sustancia por el caustico anterior, eran todas circunstancias que le hacían decidirse mas bien por el uso de la aplicación sobre la parte media inferior del tumor, de un pequeño emplasto del magnético arsenical de Salas, renovándose cada ocho dias, que por la primera operación. Mas semejante parecer no era posible se adoptase. Una mano práctica podría llevar con seguridad el instrumento y salvar todos aquellos inconvenientes; mientras que el método propuesto era imperfecto y arriesgado, pues debía de temerse que la absorción del arsenico que dicho emplasto contiene, produjera terribles resultados.

Un fenómeno digno de llamar la atención se presentó en el curso de los padecimientos que se han referido, y cuyas circunstancias no deben dejar de anotarse, aunque sea de un modo sucinto. En el segundo parto hubo una verdadera superstición. A los tres meses de embarazo da padeció la enferma una abundante metrorragia que le duró seis días, creyó haber tenido una detención de mensu- trios y no embarazo. Después de esta época pudo conocer segunda vez, sin que el icto anterior fuera destruido. A los nueve meses del primero y seis del segundo, se le presentaron los dolores del parto, que fué muy trabajoso; arrojando primero el de seis meses que vivió 24 horas, y después el de nueve que murió al momento. Para la expulsión de las secundinas hubo necesidad de usar el cornezuelo de centeno.

Alberca y febrero 2 de 1859.
Lucas García Martín.

CIRUGÍA PRACTICA.

Consideraciones sobre el tratamiento de las fracturas comminutas por el profesor J. M. Ramírez de Hidalgo.

El asunto de que voy á tratar en esta memoria abraza una multitud de cuestiones de la más alta importancia relativa- mente á la práctica. Cuando desórdenes tan graves como los que tienen lugar en las fracturas comminutas, interesan á la vez, y en el mayor número de circunstancias, los vasos san- guíneos y los nervios, desde luego se comprende que deben resultar alteraciones muy graves del sistema nervioso por una parte, y por otra tumores sanguíneos y hemorragias que dan origen á complicaciones en extremo peligrosas.

Si solo tratase de este asunto bajo estos dos puntos de vista, tendría que hacer una larga numeración de las indicaciones terapéuticas que pueden ofrecerse; pero obligado á circunscribirme no hago mas que echar una rápida ojeada sobre estas complicaciones para fijar principalmente la atención sobre los ventajosos efectos que pueden resultar de la situacion del miembro fracturado en tales casos.

El exacto conocimiento de los movimientos de los músculos, fundado sobre el de sus inserciones, demuestra que en tal ó cual actitud se encuentran los músculos colocados en un estado de contracción ó de relajación.

Bien conocido es el gran partido que sacó el célebre Pott del estudio de la acción muscular, el cual nos hace conocer que la posición en semi-flexion, tan eficaz en el mayor número de las fracturas de la pierna, debe sin embargo reemplazarse por la extension según la mayor ó menor altura del lugar ó sitio de la fractura.

Está fuera de toda duda que semejantes consideraciones son de la mayor importancia en el tratamiento de las fracturas comminutas; y hé aquí por qué me he propuesto bosquejar en este escrito las reflexiones que me han ocurrido con rela- ción á esta materia.

Debo también confesar que el objeto de esta memoria me ha sido inspirado por el deseo de ver desterradas de la práctica ciertas maniobras adoptadas por gran número de ciruja- nos de gran nota.

Durante el tiempo de mi instrucción médica he tenido ocasi- ón de observar en diferentes ocasiones malos resultados del método de Pott, ocasionados por su inoportuna aplicación. El gran principio de la relajación muscular era conocido, pero en la práctica no siempre se sabía aplicar. Así pues ¿cuántos ejemplos no ha habido de reunión viejos del hueso, de deformidades y de acortamiento del miembro fracturado, cuando se creía teóricamente conseguir un resultado opuesto? Por la misma razón cirujanos de gran nombre han visto frustradas sus esperanzas, hasta que en virtud de nuevas meditaciones se ha reformado ventajosamente la doctrina generalmente ad- mitida. Al célebre Dupuytren es debido este cambio, y hemos oído al profesor Lallemand esponer minuciosamente los pri- meros hechos que le motivaron. Era entonces cirujano interno en el Hôtel-Dieu, y las curaciones que hacia á los enfermos le inspiraron estas nuevas ideas, que los autores modernos han indicado de una manera demasiado superficial. Pero no anticipemos lo que se ha de mencionar en el curso de este trabajo que, además de este punto principal de doctrina, contendra muchos datos interesantes sobre ciertas indicaciones terapéuticas, tales como el uso de las incisiones con el objeto de desbridar la aponeurosis del muslo, etc., sin olvidar al delirio traumático por razón de su importancia.

Obs. 1.a Fractura de los huesos de la pierna izquierda; semi-flexion; salida del fragmento superior hacia delante; exten- sion; curación. (Lecciones orales del profesor Lallemand.) —Principiaré por esta observación referida por el indicado profesor en sus lecciones orales.

Cuando visitaba en el Hôtel-Dieu de Paris entró un enfermo con una fractura comminuta de los huesos de la pierna izquierda, la que había sido producida por una caída de un ca- ballo á cuatro traveses de dedo por bajo de la rodilla. Dupuy- tren colocó el miembro en semi-flexion, y mandó se le apli- casen cataplasmas emolientes y sanguijuelas.

Al día siguiente se notó que el fragmento superior de la tibia formaba una prominencia hacia delante.

Para remediar este inconveniente, se le hizo una compresión por medio de una aplicación de húmus y una venda. El hueso persistía formando siempre la misma prominencia, y Dupuytren sustituyó las compresas por una fécula; pero bien pronto se observó que la piel así comprimida tomaba un co- lor rojo, después violáceo, y acabó por perforarse y gangre- narse. Dupuytren cambió entonces la posición del miembro, colocándole en extension; se combatió los síntomas inflama- torios con anti-flogísticos, y algunos meses después salió el enfermo enteramente curado.

Cuando se reflexiona sobre la relación de los músculos del muslo y de la pierna, se prevé de antemano el resultado de la semi-flexion en la fractura que acabó de citar; porque en esta posición el recto anterior y el tríceps crural están lejos de encontrarse en relajación, y por lo tanto dirigen la parte superior de la tibia hacia delante. Solo en la extension del miembro es cuando estos músculos se encuentran en una rela- jación completa. Así se explica como desde el momento en que se colocó la pierna en esta posición, desapareció la sa- lida del hueso, cesaron los síntomas inflamatorios y el en- fermo se curó.

Obs. 2.a Fractura de los huesos de la pierna; semi-flexion;