Gaceta médica (Madrid) (1850-08-20 00:00:00), página 1

RESUMEN.

MÉDICINA PRACTICA.-Concluye la memoria sobre las palpitaciones nerviosas del corazón, por D. Vicente Martínez y Montes.—MÉDICINA LEGAL.-Sobre los servicios médicos prestados de oficio.—REVISTA ESTRANGEROS.-De la preparación del aceite de beleno, por A. Overbeck. Procedimiento económico para la preparación del clorato de sodio, por el señor Winckler.—VARIEDADES.-Cronica: Las enfermedades nerviosas; la falsedad de algunos de los principios de la doctrina homeopática, y contradicciones de Hahnemann. Apuntes para la biografía de D. Pablo Montesinos.—SANIDAD MILITAR.-Reales órdenes.—CRONICA.—ANUNCIOS.—VACANTES.

MEDICINA PRACTICA.

Concluye la memoria sobre las palpitaciones nerviosas del corazón, por D. Vicente Martínez y Montes.

El diagnóstico de las palpitaciones nerviosas es un asunto que debe llamar la atención de los verdaderos y juiciosos prácticos.

Todos los días se ven jóvenes afectados de simples palpitaciones nerviosas, que se suponen atacados de una lesión orgánica del corazón. Asimismo se ve confundir frecuentemente, como hemos dicho con anterioridad, las palpitaciones de las jóvenes cloróticas, con las que son producto de ciertas afecciones materiales del centro circulatorio.

Hasta ahora los prácticos más distinguidos confiesan que hay casos en que el diagnóstico de la enfermedad que estudiamos, está rodeado de las mayores dificultades. Ya hemos manifestado la confesión ingenua del célebre Bouillaud, al tratar de algunos de los signos que le sirven de guía en tan oscuro camino. Ahora citaremos la opinión de otro profesor no menos recomendable, y al que varias veces hemos traído en apoyo de nuestros principios. Andràl, en su artículo sobre palpitaciones (Diccionario de Medicina, en 21 volúmenes), se expresa así: «Las palpitaciones que proceden de lesiones orgánicas, y las que por ser independientes de ellas se han llamado nerviosas, pueden distinguirse muchas veces entre sí con bastante facilidad. Mas cuando las palpitaciones llamadas nerviosas se repiten o prolongan; cuando tienen mucha intensidad; el diagnóstico es muy difícil. ¿Trataremos de establecerle por la naturaleza de los síntomas que existen durante las palpitaciones? Probablemente no obtendríamos un resultado satisfactorio. En efecto, las palpitaciones nerviosas, pueden producir los mismos fenómenos locales y generales, que las dependientes de una afección orgánica del corazón. Así es que en el acto de las palpitaciones, hay mas de un caso, en que no puede salirse de dudas. ¿Se dirá, si no, que las palpitaciones eran nerviosas, por el solo hecho de haber recobrado la salud los individuos que las padecían? Mas en el día está demostrado que en los primeros tiempos de una afección orgánica del corazón puede disiparse casi completamente, durante cierto período, los síntomas que la habían ya anunciado. Además, en muchas palpitaciones simples y nerviosas pueden los latidos del corazón presentar, fuera del tiempo de las palpitaciones, algunas anomalías, ó más bien continuar presentándolas; pueden ser irregulares ó estar acompañadas de un ruido de fuente, que muchas veces es independiente de toda lesión orgánica. Por otra parte, los enfermos conservan á veces una disnea mas ó menos considerable; y no hay duda que, en los jóvenes sobre todo, esta disnea, unida ó no á palpitaciones, es también muchas veces un fenómeno nervioso, ó dependiente de una con-

gestión pulmonal. Véase, pues, cuan semejante es este conjunto de síntomas á los que marcan las primeras épocas de muchas afecciones orgánicas del corazón. Es menester no perder de vista, que por el solo hecho de estar aumentada la acción del centro circulatorio, tiende á modificarse su nutrición; y donde se sigue que una palpitación que existe al principio sin lesión orgánica, puede convertirse en punto de partida de esta lesión.

Laennec, en su admirable obra de las enfermedades del pecho, en lo poco que se ocupa asi de las palpitaciones en general como de las nerviosas en particular, hace ver también la dificultad que presenta el diagnóstico, pero no con colores tan tristes como Andràl. Al contrario, trata de marcar los signos que nos pueden servir como de guía, y después de hacer algunas diferencias en los síntomas de unas y otras palpitaciones, asigna á las nerviosas entre otros los siguientes: «aumentan por el reposo y al principio de la noche; el enfermo no puede dormir algunas veces, y encuentra mejoría levantándose; las orinas son claras y ténues, etc., etc.» Luego entra en diferencias especiales, que aunque tratadas con ligereza, no por eso dejan de presentar utilidad, dice así: «Hemos hablado ya de los signos que nos pueden hacer distinguir las palpitaciones puramente nerviosas de las que indican la hipertrófia ó aneurisma del corazón; pero vamos á reproducirlos aquí de un modo mas completo.

«En las palpitaciones nerviosas, la primera impresión que produce en el oido la aplicación del estetoscopio á la región del corazón, manifiesta ya que este órgano no tiene grandes dimensiones. El ruido, aunque claro, no se oye fuertemente; tiene poca fuerza real de impulso, porque no levanta sensiblemente la cabeza del observador. Este signo me parece el mas importante y el mas cierto entre todos, agregándole la frecuencia de los latidos, siempre mas grande que en el estado natural; pues suele ser de 84 á 96 pulsaciones por minuto. Rara vez están acompañadas las palpitaciones nerviosas de algún signo de congestión sanguínea, pectoral ó cerebral, como no sea en los viejos.»

Después de todo lo que va expuesto, no será aventurado decir que, solo una larga perseverancia en el estudio de la enfermedad de que tratamos, podrá proporcionarnos los datos necesarios para la resolución del problema que nos ocupa. Por medio de la percusión, de la auscultación, de la vista, y sobre todo del tacto, que hemos llegado á convertir hasta cierto punto en un dinamómetro, y con el cual palpamos, por decirlo así, el pulso cardíaco, se puede medir exacta, geometricamente el corazón, determinar si las válvulas ejecutan sus funciones bien ó mal; si las paredes se hallan hipertrófiadas, ó adelgazadas, etc., etc.

Efectivamente en las palpitaciones independientes de una lesión de las llamadas orgánicas del corazón, es fácil mientras duran, y sobre todo en los momentos de calma, asegurarse por medio de una atenta exploración, de que el volumen del corazón no está notablemente aumentado; de que la sangre corre con libertad á través de los conductos y cavidades de este órgano. Por otro lado, las congestiones venosas, el tinte amarillento del rostro, las hidropesias, que nunca dejan de manifestarse en un periodo adelantado de la lesión de las válvulas, y de algunas otras afecciones del corazón, no se encuentran ordinariamente en los casos de palpitaciones por causa puramente nerviosa.

En una palabra, creemos con Bouillaud que, gracias á los progresos de la ciencia, se pueden en el dia distinguir las palpitaciones nerviosas de las que acompañan á las