Gaceta médica (Madrid) (1849-06-10 00:00:00), página 2

que no cree necesarios auxilios eficaces se limita á establecer un buen régimen, observando siempre su tendencia por si se separa del buen camino; que obra con actividad y emplea recursos pronto y energicos cuando lo exige la índole del mal y la organización se ve herida de muerte por el profundo trastorno de las funciones, ó las lesiones materiales que han sufrido los órganos; que une sus hechos á los consignados en la medicina de los siglos, compara y deduce consecuencias á las cuales arregla su práctica; que refiere con candor las observaciones mas notables sin interpretar su resultado como fruto de su habilidad; que cuando obtiene el éxito mas lisonjero en enfermedades nada comunes, expone sencillamente el hecho y los medios terapéuticos empleados, procurando deslindar los que han podido ser efectos naturales del curso de la dolencia, de los debidos á los medicamentos; y por último que tiene la modestia de confesar lo limitado de su poder, y se gloria de llevar el título de auxiliar de la naturaleza: exacta y bella expresion con que calificó el célebre Baglivio: medicus nature minister et interpres.

F.A.

CIRUGIA PRACTICA.

Observacion de una gangrena en el muñon, después de la cicatrización casi completa de la herida en una amputacion de la pierna.

REFLEXIONES—La observacion inserta en el núm. anterior, presenta campo abundante á profundas reflexiones. Es lo primero que se advierte que la arteria perónica no dió sangre ni en el momento en que se debió suponer dividida por el cuchillo ni en porción de minutos que se tuvo absolutamente suelto y abandonado el torniquete. Se nota también que la constitución del enfermo se transformó con una rapidez in-decible en términos que a pesar de haber estado ocho días á dieta absoluta, y en los consecutivos habérsele ido aumentan-do el alimento con la prudencia, moderación y tino que el caso exigiera, al cabo de tres semanas se hallaba restableci-do á una gordura y lozanía que hacía años que no había co-nocido. Se repite igualmente que la herida se reunio de pri-mera intención sin que la inflamación adhesiva traspasase los límites de tal, pues ni en la constitución del enfermo, ni aun en los alrededores del muñon se notaron síntomas que la hicie- sen conocer, habiendo mas bien desaparecido la lenta len-ta que precedía en los mismos días en que era de temer la apa-rición de la traumática; pero que sin embargo la ulcerilla, que es de creer estuviese al principio sostenida por la presen-cia de los hilos de las ligaduras de las arterias y que al le-vantar el primer apósito no presentaba otro aspecto que el de una simple escoriación de la piel, y que se debió suponer que solo duraría de cuatro á cinco días, se mantuvo estacio-naria otros quince, y al cabo de ellos terminó por ponerse livida, entenderse este color á su circunferencia y producir la mortificación de una buena porción del muñon.

Teniendo presentes estos fenómenos y viendo que al enu-merar algunos autores los inconvenientes de la reunion inme-diata de la piel que cubre el muñon, señalan entre los pri-meros una acumulación de la materia trasudada por los va-sos capilares de los músculos que ocasiona vastos abscesos, ó una hemorragia consecutiva que suele resultar cuando por haberse ocultado alguna arteria á la investigación del ciru-jano, no fue ligada, cuya hemorragia no puede abrirse paso al exterior por la oclusión de la herida hasta que se ha infil-trado en la sustancia el miembro y se ha acumulado debajo de la piel; se podrá tal vez sospechar que algunos de estos accidentes hubiesen ocasionado el trastorno de Mora; mas pa-ra ello era preciso en primer lugar la completa oclusion de la herida, y queda manifestado que siempre se mantuvo abier-ta una ulcerilla aunque pequeña: era también preciso que el miembro se hubiese puesto edematoso y hubiese presentado síntomas de inflamación en los primeros días sucesivos á la operación, y la catástrofe de que se trata no empezó á anun-ciarse hasta los treinta y cinco ó treinta y seis días después de aquella.

Un vaso no ligado bien hubiese podido ocasionar una hemorragia subcutánea, infiltrar los tejidos y producir la gangrena; pero esta hemorragia debía haberse verificado en el momento en que la arteria hubiese recobrado su calibre, que se podía suponer como estrangulado por la contracción de las fibras musculares vecinas, propia de los primeros ins-tantes que siguieron á su división, y los síntomas que la ma-estranzaron no podían dejar de notarse en los primeros días que sucediesen á la amputación; pero al cabo de mas de un mes era ya indispensable ó que la arteria hubiese sufrido una oclusion espontánea por la mutua adhesion de sus paredes, si estaba vacía, ó la misma sangre debía haberse converti-do en un coágulo, y este en un tejido fibroso que la obstru-se, si hubiese permanecido estancada tanto tiempo en su ca-pacidad.

Otro de los inconvenientes que suelen resultar en la am-putacion de la pierna por el sitio de eleccion, es la inflama-cion viva y la gangrena de la piel, cuando esta ha quedado muy tirante sobre el ángulo que forma la cresta de la tibia-en el sitio por donde fue serrada, y no es raro presentarse este fenómeno después de los primeros ensayos del paciente para hacer uso del miembro armado ya de su pierna artifi-cial; pero tampoco es este el motivo de la gangrena del mu-nón de que se trata; pues á mas de que no había tirantez en la piel, lejos de empezar la gangrena por el ángulo de la tibia, se manifestó en la parte interna y casi central del mu-nón donde el tegumento estuvo adherido á las carnes inter-ósas.

Taupoco Mora recibió ningun golpe: luego no siendo nin-guna de estas causas generales la que produjo este trastorno, hay que irla á buscar en algún motivo individual. ¿No po-dría mirarse esta catástrofe como una reaccion de la natura-leza, acostumbrada á tener por aquel sitio una copiosa y con-tinua evacuacion? Mora tenia un tumor blanco hacia ya mas de un año, y por consiguiente un estímulo que habia condu-cido á aquel punto un asiduo afujo de liquido: esto habia si-do progresivamente mayor hasta llegar al extremo de llenar diariamente dos apósitos de una copiosísima supuración, y esta evacuacion, aunque patológica, se habia hecho ya habi-tual. Una vez amputada la pierna cesó repentinamente este afujo: la naturaleza estenuada del paciente empleó, por de-cilo asi, por un tiempo determinado aquellos jugos que an-te se desperdiciaban en reponer los atrasos de la nutricion: á su beneficio estaba el doliente robusto y lozano, al cabo de tres semanas, y desde esta época no tenia su constitucion un desagüe por donde descartarse el excesivo jugo que habia ad-quirido el hábito de segregar, y á la manera que un flujo hemorróidal, menstrual, blennorragico, etc., que sostenido por largo tiempo estenubá á la persona que lo padecia, supri-mido repentinamente, produce á caballo de un tiempo mas ó menos largo, metastasis mas ó menos graves en este ó aquel órgano; así la falta del miembro enfermo, cuyo tejido patoló-gico se habia constituido en un órgano preternatural secreto-rio de una copiosa porcion de liquido, debió perturbar el or-den normal; y si mientras la constitucion del paciente ne-cesitó reponerse no hizo mas que mantener la pequeña ulce-rilla, al parecer inocente, tan luego como aquel estuvo ro-busto se ahoco nuevamente á su escritorio habitual y pro-dujo la inflamacion y gangrena del muñon.

Los antiguos tenian establecida la practica de llenar con-torcidas de hilas el hueco de la herida consecutiva á la am-putacion, especialmente cuando esta se practicaba á conse-cuencia de una afeccion crónica, para de este modo producir en el muñon la supuracion; que disminuyéndose progresiva-mente á medida que se iba adelantando la cicatrizacion, cor-tab los efectos de supresion repentina de la secrecion patolo-gica; pero esta practica en comparacion de esta ventaja te-nia grandes y conocidos inconvenientes, entre los que basta-rá citar las estensas y rugosas cicatrices, la deformidad de los muñones y la consecutiva dificultad de adaptarlas cómo-damente miembros artificiales. Para evitar estos perjuicios se han decidido generalmente los modernos por la reunion inmediata, y algunos han llevado esta idea hasta el extremo de parecerles un estorbo los hilos necesarios para las liga-duras de las arterias, y para superarlo han substituido á es-te antiguo método hemostatico el de la torsion de los vasos, á cuyo beneficio han conseguido que una amputacion se hallase completamente curada á los seis u ocho dias, y que á los quince ó veinte hiciese el paciente uso de su mu-nón con la añadidura del miembro artificial.

Seria negar la luz del dia el no confesar los motivos de-agradecimiento que se han adquirido Alanson, J. Bell y Ma-noir por haber abreviado de un modo considerable los pa-recimientos de todos aquellos á quienes se amputa un mien-