Gaceta médica (Madrid) (1849-05-20 00:00:00), página 4

ciente fue trasladado dos días después al hospital militar de Miranda de Ebro, donde, ya fuese por los repetidos encargos que yo había hecho de que no se levantasen los apósitos hasta que hubiese verdadera necesidad, ya por la ninguna inflamación que subsiguía a la operación, a pesar de tener el mismo granadero otra herida de arma de fuego en los dedos de la mano derecha, se dejaron pasar cuarenta días sin tocar el vendaje con que yo había cubierto el muñón, y al levantarlo se halló la herida completamente reunida por una cicatriz lineal que solo interrumpía una abertura del diámetro de poco más de una línea en el lado externo del brazo, parage donde había ya dejado afianzado el cordone de la ligadura de la arteria braquial, que se hallaba todavía fuertemente adherido al punto de la ligadura y mantenía una especie de trayecto fistuloso que superaba. Cerca de cuatro meses habían transcurrido desde la operación, cuando a mediados de octubre pase por Miranda, y el deseo de cerciorarme del éxito que habían tenido cuatro amputaciones que practiqué durante el mencionado sitio de Peñacerrada, me condujo al hospital, donde tuve la satisfacción de saber que ninguno de mis operados se había desgraciado: uno había salido con alta al otro día de haberse quitado el primer apósito; otros dos hubieran salido en el mismo día á no haber contraído durante su permanencia en aquel establecimiento unas calenturas intermitentes, por las que aun permanecían en el hospital; y el ya nombrado Juan Povorosa existía también en el toda- vía por no habersele caído aun el cordone.

Desoseso de ver por mi mismo este fenómeno, descubrí el muñón y halle una supuración bastante abundante, algo sa- niosa, con el hedor característico de la caries, y que tenía de negro los bordes de las planchuelas. Esta supuración era toda suministrada por el trayecto fistuloso que, como he di- cho anteriormente, mantenía la presencia del cordone. Hice varias tentativas aunque suaves para desprenderlo, y al paso que nada conseguí por estar fuertemente adherido, tuve que renunciar á ellas porque el enfermo decía que le producían dolores insoporables, mientras que no tocándole sólo le mo- lestaba la fealdad á que aun no se había podido habituar. Le encargué que permaneciese en el hospital hasta su completa curación con la idea de que el profesor que lo asistía pudiese informarme del último resultado; mas él ansia por su li- cencia y al mes siguiente pasó con los demás inútiles á Náge- ra para ser reconocido, y el doctor D. Joaquín Capdevila uno de los facultativos que practicaron el reconocimiento, me aseguró que lo había visto en el mismo estado que acabé de re- ferir.

No es difícil concebir que la presencia de un cuerpo extra- no que debía tocar el borde del hueso por la parte don- de había sido serrado pudiese haber producido la caries del mencionado hueso; tampoco lo es, que la permanencia del mismo cuerpo extraño y la caries ya producida por ella man- tuviesen un trayecto fistuloso con supuración abundante; mas cual fuese el motivo porque el cordone no había acabado de mortificar la pequeña porción inferior de la arteria ligada desprendiéndose en seguida con ella, ni la maceración de cinco meses continuados en un pus sano, había producido la putrefacción del cordone, es precisamente el problema que no creo fácil de resolver, y el que me ha estimulado á comunicarlo á la Academia para conocimiento de los ilustra- dos profesores que la componen. Haro 19 de febrero de 1839.
Magín Roldós.

REVISTA ESTRANERGA.

NUEVO INSTRUMENTO DESTINADO A SUSTITUIR EL FORCPS, O SEA NEUMOPORCEPS.—La idea de este instrumento procede de Arnott, que habla de él en su excelente tratado de fisica. A Simpson corresponde el honor de haberle puesto en ejecución. Fundándose este profesor en la propiedad que tienen ciertos celofálicos de adherirse fuertemente á las piedras por medio de su disco aspira- dor, creyó que si se pudiera fijar en el cráneo el fino alga- cosa análoga á estos discos, se obtendría un medio de ejecutar trac- ciones muy energicas que representase 15 libras por pulgada cu- drada. En el primer caso en que Simpson puso en práctica su mé- todo se sirvió de un espécimen ordinario de metal, al que adap- tó un pistón, y cuya extremidad mayor se aplicó á la cabeza del feto con los bordes guarnecidos de cuero á fin de hacer menos do- loroso su contacto. Aunque correspondió este instrumento á las esperanzas del autor, era sin embargo muy grosero. Al cabo de muchas tentativas se acaba de decidir por una bomba que hace el vacío, y á la que adopla un disco de metal ó de gutta-percha forrado de cauchohene por la parte exterior y sus bordes. Simpson cree que este instrumento es muy conveniente para las causas en que se ha de aplicar el forceps en el estrecho superior, aun por encima de él. En la excavación y en el estrecho inferior tendrá menos ventajas. Simpson opina que su instrumento podrá utili- zarse en las presentaciones de nalgas, prefiéndolo por consi- guiente á los ganchos, cuya aplicación no está exenta de peli- gros.

TRATAMIENTO DE LA CARIES POR EL BÁLSAMO OPODELOCH, SEGÚN EL MÉTODO DEL DOCTOR VAN DEN BROECK.—El tratamiento de la caries por las curas é inyecciones de bálsamo opodeloch, describió en una memoria publicada en 1815 por el Journal de médecine chirurgie et pharmacie de Bruselas, es digno de ser conocido por los médicos militares. Se mezcla el bálsamo con aceite de diferentes proporciones: el inventor de este método empieza el tratamien- to por unir el bálsamo nueve partes de aceite de linaza de buena calidad. Según el grado de irritabilidad del sujeto disminuye sucesivamente el aceite, de manera que por una transición insensi- ble llega al cabo de cierto tiempo á emplear el bálsamo puro. El autor manifiesta que no siempre es necesario sujetarse á esta graduación en el uso del remedio, pues que mas de una vez ha ob- tenido resultados ventajosos con una mezcla en la que el Lásmo entraba en una milad. Empezando por una mezcla poco estimu- lante, no se manifiestan jamás en la parte sintomas inflamatorios que obliguen á abandonar el tratamiento; pero cuando la propor- ción del bálsamo es un poco crecida, es preciso interrumpir las inyecciones durante algunos días para usar después una mezcla más delicada. En el uso de este topico hay que llenar dos indica- ciones principales: 1º aplicar el medicamento, y 2º establecer la tolerancia.

La primera indicación se llena procurando que el bálsamo esté en relación con el hueso enfermo y en contacto permanente con los tejidos adyacentes alterados. Para hacerse comprender es im- dispensable que entremos en algunas consideraciones sobre los fenómenos consiguientes á la osfritis terminada por supuración. Sabemos que desde que existe la caries, se establece una secreción morbosamente permanente: el producto de esta secreción propende á salir al exterior, y se vierte en la superficie de la piel ó se abre paso al través de otros órganos, estableciéndose de todos modos un conducto accidental que da salida al líquido, y por el que de- bemos llegar hasta el hueso. Cuando el foco formado por la secre- ción morbosá se halla contiguo á la piel, la abertura por la cual eneueutra el pus salida al exterior, comunica directamente con la cavidad, y el trayecto recorrido por el líquido no tiene mas lon- gitud que la que corresponde al espesor de la pared del foco que atraviesa; la estensión de este disminuye poco á poco, y su aber- tura exterior se estrecha, pero sin desaparecer completamente, porque la sustituye el paso continuo del líquido purulento.

Tratándose de haberse puesto la caries al descubierto á beneficio de las limpiezas convenientes, o después de haber dilatado la fis- tula por medio de la esponja preparada, se friccionan todas las partes enfermas con el opodeloch mezclado con el aceite en las proporciones que se crean más convenientes. En seguida, y va- riéndonos de una gerinja pequeña, se inyecta el bálsamo en la solución de continuidad ó bien se introduce una mecha de hilos empapadas en el líquido de que tratamos, colocando después plan- chuelas ó estopas empapadas en el mismo inmediatamente sobre la parte enferma, y por último concluyendo la cura según las reglas del arte. Esta se renovará una ó dos veces durante el día, según la indicación, teniendo cuidado de lavar ligeramente las partes enfermas con agua jabonosa, con el fin de quitar los restos de las fricciones y tópicos de las curas anteriores.

Cuando por el contrario tiene el foco primitivo un asiento pro- fundo, sigue el pus ordinariamente los intersticios celulares de los órganos, se fragua un trayecto más ó menos largo, y llega á le- vantar la piel, que perfora por último, después de haber determi- nado en todas las partes que recorre una inflamación proporciona- da sus cualidades irritantes. En algunos casos el foco principal se divide en muchas ramificaciones, que vienen á abrirse separa- damente, en la superficie del cuerpo, ocasionando los mismos acci- dentes, y signándose de aquí la organización de muchos conduc- tos flexuosos. Cada extremidad de salida se estrecha, se redondea, y adquiere bien pronto la forma de un alargado tubo de color rojo vivo y atravesada en su centro por una abertura más ó menos estrecha, por lo común difícil de percibir, y siempre me- nos ancha que el conducto al que sirve de orificio, y por el que sale una cantidad variable de pus. Debemos asegurarnos por me- dio del estilete si el trayecto de cada orificio conduce directamente al hueso, y si este orificio puede admitir la cánula de la gerinja, pudiendo la inyección penetrar fácilmente. En el caso contrario se agrandan los conductos fistulosos del modo que hemos dicho ante- riormente, efectuando en seguida la curación bajo las reglas que dejamos establecidas. En este caso conviene inyectar por todos los orificios sucesivamente, teniendo cuidado de tapar los que quedan libres, cuando se inyecte por uno de ellos, con el fin de obligar al medicamento á que recorra todas las sinuosidades de la fis- tula, así como todas las cavidades del foco.