Gaceta médica (Madrid) (1849-04-10 00:00:00), página 3

TRATAMIENTO DEL CÓLERA MORBO ASIÁTICO EN SUS DIFERENTES PERÍODOS, extraído de las lecciones repartidas en la facultad de medicina de París por el profesor agregado de la misma Sr. Tardeau. Esta lección divide el tratamiento de la enfermedad en los dos aspectos diferentes; uno relativo a las indicaciones profilácticas, y otro a los medios más convenientes para obrar contra los distintos períodos de la dolencia como son los pródromos, el período álgido, el de reacción, las complicaciones, las afeciones secundarias, y por último contra los accidentes de la convalecencia. Partiendo del estudio de las causas del cólera, y hallando entre ellas varias que corresponden a las condiciones atmosféricas, a las higiénicas y a las influencias morales, deduce consecuencias muy importantes bajo el punto de vista de la profilaxis del cólera epidémico. Algunas de las causas referidas no pueden combatirse sino con los medios que proporciona la higiene pública; pero sólo se ocupa el autor de los pertenecientes a la privada, recordando como fundamentales los preceptos de preservarse de la humedad, de evitar una alimentación insuficiente y de los excesos de todas clases; la importancia de un régimen sano y moderado, y la ventaja de la quietud y de la firmeza de alma. Así pues, si la aproximación de la enfermedad se previene se recomienda la aplicación de una faja de franela alrededor del vientre y sobre la piel, además de todos los medios capaces de evitar la acción del frío húmedo. Las personas sujetas a un régimen de vida oportunamente arreglado no harán en el modificación alguna, rehaciéndose á privarse según su disposición individual, del uso ó el abuso de alimentos que podrían dañarlos, y con particularidad de las frutas y legumbres farináceas, de lechugas, pastas, bebidas heladas, preparaciones con la carne de cerdo, licores, y en una palabra de todo lo que puede producir una digestión difícil u ocasionar la diarrea; todo exceso de comida, aunque sea accidental deberá proscribeirse severamente, así como también los excesos venéreos. No se dirigen únicamente estos preceptos á aquellas personas que viven en el lujo ó con todas las comodidades, sino que por el contrario aun conviene más á las personas indigentes, por ser las más expuestas á contraer la enfermedad; así que debe recomendárseles huyen de los excesos del régimen de los recursos numerales para proporcionarse un alimento sano y adecuado. De lo que se trata, se debe procurarse auxiliar á los necesitados con una alimentación reparadora y con vestidos que les preserven del frío y de la humedad. El más seguro específico para disminuir los peligros de esta cruel enfermedad, es la asistencia inmediata de los sugelos á quienes ataca, circunstancia de que es preciso se haga cargo no solo los médicos sino toda clase de personas, para que no se desprecie indisposición alguna por ligera que sea, y no se crea que únicamente deben llamar la atención las alteraciones del aparato digestivo y con particularidad la diarrea, pues los pródromos pueden ofrecer otro carácter, y consistir solo en un abatimiento particular, pesadez de cabeza, vértigos y otros accidentes nerviosos, sumamente variados. Estos dos órdenes de fenómenos, precursores tienen una importancia igual, pero reclaman cuidados particulares.

Si las digestiones son difíciles, se halla el vientre dolorido, los intestinos acuñados, la lengua cargada y cubierta de una capa suberosa, habiendo el pulso rápido, baja, será mejor, que prevenga el enfermo, los médicos administrarle un estómago, o bien un purgante suave, seguido de algunos baños, y observándose al mismo tiempo, un régimen muy suave. Si existe diarrea, barbituricos, y colícos, sobre todo después de la comida, deberá el enfermo acostarse; sustituyendo á la dieta más severa, en los individuos de constitución biliosa ó hemorróidaria, se recurrirá con gran ventaja á una aplicación de sauzijuelas al ano, colocando cataplasmas sobre el vientre, y recomendando los baños; deberá igualmente administrarse el opio y la baya, ya por medio de lavativas, yábras convenientes; también las bebidas feculentas, tales como el cocimiento de arroz ó de salp. Es raro que I. diarrea se resista á estos medios oportunamente empleados, pero si fuesen insuficientes se recurrirá al uso del sublimado de bismuto ó de algunas sustancias antisepticas, como la ratona y el catechu.

Si los pródromos consisten en una gastación á consecuencia de atonía de las fuerzas digestivas, ó de una alimentación insuficiente, el uso de los tonicos, de los caldos, de las carnes, y del vino, resultará útil; en caso de necesidad, preparaciones amargas y ligeramente estimulantes, como el milimón, infusión de genciana y de manzanilla, bastarán para hacer desaparecer los accidentes. Cuando el sugelo se halla atacado de vértigos, está estado nervioso, laxitudes generales, debilidad muscular, exigirá un tratamiento diferente; pero debe ponerse en práctica desde el principio. El enfermo dejará inmediatamente toda género de ocupación, y si fuere robusto y pléthorico, deberá hacerse una sangría que podrá repetirse con un corto intervalo; en condiciones opuestas, se prescribirá un baño tibio; ó bien infusiones de agua caliente seguidas de fricciones con una fumada cálida; permanecerá en cama, y usará de una bebida diaforética como el té; la infusión de yerbabuena ó de melisa, y de todos los medios propios para favorecer la transpiración. No cesaremos de repetir, en vista de las variadas indicaciones que presentan los pródromos, que más debe el médico dilatar su asistencia, de cuyo modo puede hacerse abortar la dolencia.

Tratamiento del primer período. Éste es el que se ha combatido con mas medios terapéuticos. Dos indicaciones principales se ofrecen al práctico subordinadas á los principales caracteres que marcan el primer período de la enfermedad, y se hallan reduci- das á hacer cesar las evacuaciones, y á reanimar el calor y con él la actividad de la circulación y de las fuerzas respiratorias. Para lograrlo se ponen en juego medios internos y externos. Es raro que una vez declarado el cólera nos veamos en el caso de em- plear las evacuaciones generales de sangre, lo que solamente tendrá lugar en los sugelos jóvenes y robustos. Al frente de los medicamentos aconsejados contra los accidentes más notables de la dolencia, debemos colocar el opio y sus preparaciones que forman la base del tratamiento de este cruel padecimiento entre los indios; pero debiendo usarle á dosis altas si se quiere obtener buen resultado. La fórmula siguiente, indicada por un misiónero inglés como ventajosa al principio del cólera epidémico, puede darse como una idea de la cualidad de que puede administrarse: un compuesto de azúcar, galletas, azúcar de caña, azúcar de azúcar, y té, que se debe tomar de una sola vez ó con cayos intermedios; todavía es muy usada en Bengala esta mistura, y según manifiesta el Dr. Office se conserva en Calcuta en to- das las casas, para administrarla inmediatamente á los sugelos que son atacados de la enfermedad. Algunas veces se limita á poner en un vaso un tercio de laudano y dos de aguardiente. En ocasio- nes han tomado los enfermos hasta cinco drácimas de laudano, pe- ro en nuestro país no puede llevarse á tan alto grado el abuso; de todos modos lo cierto es que si el laudano ó el extracto teñido han de prestar alguna utilidad, deben ser administrados á muy altas dosis, bien sea en una sola vez, ó lo que es mejor á dosis refrac- tas y muy repetidas.

La ipecacuana, que renueve á la vez las propiedades de emética, contrasteintestinal y diaforética, es un medicamento muy á proposito para llenar las primeras indicaciones de este período del có- lera, pero no debense limitarlos á administrarla simplemente como emética, sino que es preciso sostener su acción y prolongar sus efectos, distribuyéndola en dosis de un gramo cada dos horas, ó de media en media hora de unas de uno á cinco gramos hasta la completa cesación de los accidentes. Bajo la influencia de este remedio se ve á las evacuaciones cólicas cambiar de carac- ter, restablecerse la secreción de la bilis, y producirse rápida- mente una reacción suave y moderada, como lo han observado los doctores Draut en Viena, y Andral y otros en París. A este método se refiere el uso de otras sustancias igualmente útiles, como los polvos de Dover, que se administran en media en media hora á la dosis de uno á dos gramos, remedio muy semejante al que pasa por un secreto entre los indios y que se conoce bajo el nombre de Jeremi's drop.

Los calomelanos gozan de gran reputación entre los ingleses pa- ra la curación del cólera morbo, y el Sr. Annesley los recomien- da eficazmente con especialidad cuando se unen con el opio, pu- diendo efectivamente contribuir á cambiar la naturaleza de las eva- cuaciones, y provoque así una buena reacción. Con este mismo objetivo los Sres. Recamier y Troussseau se han servido del sulfato de soda, administrado á la dosis de dos drácimas, repetida de ho- ras en horas, con el opio.

El sub-nitrito de bismuto fue reconocido, en la epidemia de 1831 por el Dr. Lee en Poona, que le usaba á la dosis de tres gramos de dos en dos horas, bien solo, ó bien asociado á una canti- dad igual de rubítorio; pero á pesar de los experimentos practi- cados por Biatt en alguna manera favorables, no goza este medi- camento de la virtud, hasta cierto punto específica, que se le había atribuido.

Otros de los remedios que parecen ser dignos de fijar la aten- ción es la pimienta cubeba. El doctor Carquet tuvo la idea de re- currir á este medicamento uniéndole algunas veces á la canela y á la pimienta de Cayennia; administraba 30 gramos diluidos en dos onzas de agua fría, repitiendo la dosis cuando el enfermo vomita- ba la primera, y también la usaba en lavativa á la dosis de 40 gramos infusionados en tres onzas de cocimiento de almidón. De las observaciones recogidas por Carquet resulta que esta medicación hace cesar comunmente y como por encanto todos los síntomas graves sin ocasionar dolor, ni reacción muy fuerte.

Cualquiera que sea el uso que se haya hecho de estas sustancias, casi siempre se ha combinado únicamente su acción con la de los seda- mentes diuréticos, los tonicos y los antisépticos, puesto que se ha administrado bajo las formas más variadas. Los más usados son el café, el té, el aceite de oliva, el aceite de melisa, el café ácido añadido, el café y el limón; el aceite que la India llama de nombre de Mu- guide y que no difiere del ordinario; sino que en la infusión de té se reemplaza por la de tila; el groj, el café negro, los vinos de Málaga, Madera y Alicante; y varias tisanas, en las que entran el aceite ó carbonato de amonio, ó el amoniaco solo; el alcanfor, el clor, y el aceite de malaleuca. Puede prescribirse p. e.g. la po- licion siguiente, compuesta por Recamier: Infusión de menta,