Gaceta médica (Madrid) (1849-07-20 00:00:00), página 3

Revista clínica del Hospital militar de Alcalá de Henares, por el profesor del mismo Sr. Díez Benito.

4.º Heridas por arma de fuego causadas por perdigones; muerte á las doce horas; alteraciones anatómicas.—N. Arévalo, soldado del depósito central de caballería, fue conducido al hospital á las dos de la tarde del día 24 de abril, por haber recibido un disparo que le causó multitud de heridas en la región umbilical. Dijonos que bajaba una escalera al mismo tiempo que la subía otro soldado, llevando en sus manos una carabina cargada con perdigones, cuando involuntariamente salió el tiro y cayó herido.

Reconoci, después de trasladado á aquel establecimiento la citada región, y observé que los plomos habían llegado desparramados, produciendo de veinticinco á treinta heridas propias de sus dimensiones.

Tienen mucha importancia para el pronóstico las ropas que cubrían el cuerpo del herido, y que consistían en camisa y calzoncillos de lienzo y pantalón de paño, las cuales estaban manchados de sangre.

Se dice de estas heridas, que lo regular es que determinen pocos destrozos cuando no se reciben muy de cerca; pero atendiendo á lo importante de la región herida, á la estension en que lo fue, á la distancia á que se verificó el disparo, que sería de ocho á diez pasos, y sobre todo á la estremada palidez del rostro del paciente, á su pulso contraído y al frío general que percibía, dije que era sumamente grave.

Colocado en la cama calentada de antemano, se dispuso una cataplasmia emoliente rocida con laudano sobre el vientre, enemas de cocimiento de malvas laudaniadas cada cuatro horas, mistura antiespasmodica con calmante para tomar á cucharadas, y vitálico. A los pocos minutos se presentaron vómitos de materiales alimenticios que se repetieron con frecuencia: no se pudo conseguir la reacción, se elevó gradualmente el vientre, y sucumbió el herido á las doce de la noche del mismo dia.

Autopsia. Diez y seis horas después de la muerte se procedió á ella, y encontré que la mayor parte de los plomos habían penetrado en el vientre; que el peritoneo parietal se hallaba flogosado alrededor de los puntos heridos; inyección considerable de todo el epiploon gastro-cólico, derrame de sangre coagulada en el peritoneo y entre las circunvoluciones de los intestinos en cantidad de una libra, y en la de tres en estado líquido.

Los intestinos delgados perforados en algunos puntos y meteorizados; no presentando los demas órganos nada de particular.

Reflexiones. Llama desde luego la atención en la presente historia la naturalaleza de las heridas, que se han considerado de poca gravedad; la peritonitis declarada pocos momentos después del accidente, y la gran cantidad de sangre derramada en el peritoneo.

Con respecto á la peritonitis, ya se podrá presumir fundadamente su intensidad; pero ¿qué hacer cuando un herido se presenta tan espasmodizado? lo mas racional y prudente aconsejado por todos los autores, son los cordiales y anti espasmodicos con el objeto de corregir dicho estado, restableciendo la calma, y proceder luego con energía á combatir una dolencia siempre de mucha gravedad.

A pesar del derrame tan considerable de sangre, debido á la lesión del epiploon, que por si pudiera haber servido de obstáculo para la salida de mayor cantidad, y á pesar de la presion que entre sí ejercen las visceras contenidas en el abdomen, el liquido salió hasta el momento de la muerte, habiendo tiempo para coagularse cierta cantidad y permanecer la otra fluida.

¿Qué desórdenes se hubieran seguido si no hubiera fallecido el paciente? ¿Se hubiera apoderado la absorción de toda la sangre? ¿se hubiera reunido formando un foco con su cubierta, o determinado una supuración? y en este último caso, ¿no se hubiera afectado gravemente los intestinos? Creo que por estas ligeras reflexiones debe deducirse que más ó menos tarde han de ser generalmente mortales las heridas de esta clase.

2.º Caida desde un caballo en la carrera; herida en la ceja izquierda; contusiones en la mejilla y región parietal del mismo lado; convención cerebral; curación.—Francisco Mira, soldado del 1.º escuadrón del Rey, entró en el hospital el 27 de marzo con una herida en la ceja izquierda de poco mas de una pulgada de longitud, oblicua de arriba abajo y de dentro afuera, y dos contusiones, una en la mejilla del mismo lado, y otra en la región parietal cerca de su ángulo superior posterior, con ligeros equimosis y desprendimiento del epidermis. Unas seis horas había permanecido, según dijeron, sin recobrar el uso de sus facultades, de modo que no se acordaba mas que de la caída, sin poder dar razón de lo que le pasara despues, encontrándose en el hospital cuando volvió en sí.

Había resolución de sus miembros, ruido de oídos, tendencia al sueño, y reacción (sangría de doce onzas, mistura antiespasmodica para tomar á cucharadas, agua de limón, lavativas estimulantes, cura con esparadrapo aglutinante, fomentos resolutivos á las contusiones). Al siguiente dia, aunque mas despejado, se repitió la sangría, y á los ocho se le concedió algún alimento. Salio completamente curado el 45 de mayo, y si no hubiera sido porque no se reunió la herida en toda su longitud por primera intención, pudiera haber tomado el alta muchos días antes.

3.º Heridas con contusion de la cara; síntomas de convención cerebral; otorragia; parálisis del nervio facial; curación.—Francisco Romero, soldado del 10.º escuadrón del establecimiento de caballería, recibió dos roces de un caballo, estando detrás de él e inclinado hacia el suelo, resultándole una herida de media pulgada de longitud en la parte superior y media de la frente, y otra de tres lineas, á media pulgada de distancia del conducto auditivo del lado izquierdo: tal contratiempo fue seguido de la pérdida de conocimiento, quedando tendido á los pies del caballo. Fue socorrido por otros soldados, y entró en el hospital á los pocos momentos, habiendo echado por el oido izquierdo como dos onzas de sangre.

Cuando le vi estaba en cama, pálido, con notable pesadez de cabeza y soporoso. (Cura con tiras de emplasto aglutinante, mistura antiespasmodica para tomar á cucharadas y agua de naranja tibia, sinapismos bajos, con observación para hacerle una sangría abundante cuando se presentara la reacción.) En efecto, cuando se regularizó la circulación, se le hizo una sangría de doce onzas.

Al siguiente dia se le prescribió tisana laxante y revulsivos en las extremidades inferiores. El pulso estaba un poco duro, pero fue cediendo poco á poco, no teniendo necesidad de mas sangrias, ni mas cuidados que el reposo y el estricto régimen alimenticio. A los pocos dias se notó que su habla no era del todo espedita, y que fruncía un poco la comisura derecha de la boca; había á pesar de esto la misma sensibilidad de un lado que en otro; no había desvia- ción de los párpados ni de la oreja, ni epifora; de modo que no mirándolo detenidamente no se hubiera conocido seme- jante alteración. Se quejaba algunas veces de ligero dolor de cabeza y ruido en el oido del lado afecto. Los purgantes repetidos, una cantárida á la nuca, el aceite esencial de trementina y fricciones secas en el carrillo afecto, bas- taron para que al poco tiempo no sintiese ninguna incomodi- dad ni en la cabeza ni en el oido, restableciéndose perfectamente la locución. Salió del hospital el dia 18 de mayo.

4.º Contusion en la parte lateral izquierda de la cabeza producida por una piedra; síntomas de convención; otorragia; fiebre intermitente; curación.—José Pedro Delgado, soldado del 8.º escuadrón, de temperamento sanguíneo, bien constituido y conformado, entró en el hospital el dia 21 de abril de este año.

En la mañana de aquel dia, y á cosa de las once, había entablado una pendencia con otro soldado, y el resultado fue darse golpes repetidos con piedras que hallaron en el suelo. Ambos salieron heridos; pero como este cayera sin sentido y echando sangre por el oido, fue socorrido y llevado al hos- pital. Cuando le vi había vuelto en sí, pues la pérdida de sus facultades duró solo algunos minutos.

Después de bien limpio y reconocido, se le practicó una sangría de ocho onzas, se le aplicaron 24 sanguijuelas á la sien izquierda, y se dispuso agua de naranja para bebida.

El 22. Se repite la sangría, y se ponen sinapismos bajos, porque el pulso estaba duro y tirante y la cefalalgia era fuer- te e intensa.

El 23. Sigue con pesadez de cabeza aunque no tan fuert-