Gaceta médica (Madrid) (1849-03-20 00:00:00), página 2

práctico, que probaría el caso como anteriormente se hacía. Demostrando el candidato, por el examen de tanteo, su aprovechamiento en el estudio teórico, lo que necesita manifestar es su aptitud para la práctica, cuya autorización busca en el grado á que aspira; y reservando las pruebas escritas para el doctor que lleva otro giro, nos parece más conforme exigir á el candidato á licenciatura dos ejercicios prácticos, después del referido tanteo, uno médico y otro quirúrgico con operaciones. En esto preferimos el sistema del plan de 1837. Para el doctorado es otra cosa: debiendo los honrados con este título ejercer los altos puestos de la facultad en la máquina administrativa, es muy conforme exigir pruebas orales y escritas, en que demuestren los aspirantes su suficiencia y capacidad, sus conocimientos sobre los importantes puntos de las materias de ampliación, y sus disposiciones para explicar, discutir, evacuar informes razonados, y entender consultas; las tesis sostenidas sobre cuestiones importantes de las ciencias, tienen aquí pues su lugar propio y conveniente.

CIRUJIA PRACTICA.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

Tumor blanco en la articulacion tarso-metatarsiana del pie derecho con caries profunda de varios huesos y alteracion de los tejidos articulares.-Amputacion de la pierna.-Curacion.

Un joven de veinte años, zapatero, linfático, de constitución y conformación regulares, con costumbres arregladas, ha disfrutado de buena salud hasta la primavera de 1846, en la que recibió una patada de caballería en el dorso del pie derecho que le produjo una ligera hinchazón, desapareciendo pronto sin emplear remedio alguno. Sin causa conocida volvió nuevamente á presentarse un año después, acompañada de vivos dolores que disminuían al anochecer. Tratada con los emolientes y revulsivos disminuyó la inflamación muy lentamente, presentándose á los dos meses un tumorcito en la garganta del pie, que ulcerado dió salida á una pequeña cantidad de pus muy fluido. Continuó supurando un mes, después del cual tuvo la desgracia de ponerse bajo la dirección de un curandero, en cuyas peligrosas manos empeoró como siempre sucede. Cansado de sufrir y falta de recursos, solicitó su entrada en el hospital general en el mes de octubre de 1847, permaneciendo en él hasta abril de 48, y empeorando siempre á pesar de todos los remedios empleados. Lo propio le sucedió en las clínicas de la Facultad, á las que se trasladó en 2 de octubre, desde cuya época empieza nuestra observación.

Estado actual. Síntomas locales.—El miembro abdominal derecho en semiflexión permanente de la pierna sobre el muslo por hallarse retraidos los músculos flexores; demarcación notable de la pierna que contrasta con el enorme volumen del pie, particularmente en la parte interna de las regiones del larso, metatarso y dedos. Los tegumentos presentan una coloración rojo oscura ó livida y están ulcerados en tres puntos, uno de los cuales corresponde á la cara superior del segundo cuneiforme, otro al borde interno del primer metatarso, y el tercero á la parte inferior de la articulación metatarso-falangiana del dedo gordo. Está además algo desviado el pie hacia afuera; los tejidos se hallan endurecidos y tumefactos en las mencionadas regiones con aumento de calor, dejando fluir los orificios arriba expresados un pus sero-sanguinolento de olor desagradable. La exploración con el estilete da á conocer trayectos fistulosos que desde las aberturas cutáneas, y después de recorrer un camino de ocho á diez líneas terminan encima de cuerpos duros y rugosos, sobre los cuales el bolon del instrumento produce una sensación de aspereza muy marcada y perceptible también al oído. Como ya se ha indicado, no puede efectuarse la extensión de la pierna sobre el muslo: todos los movimientos de la articulación tibio-tarsiana son muy limitados y siempre dolorosos; pero la estación vertical sobre el pie es imposible: también lo es la progresión. Es además digno de notarse que en las cuatro últimas articulaciones metatarso-falangianas de ambas manos, existen tumores de indole análoga al del pie, aunque solo datan de algunos meses; pero sin ocasionar otra molestia que la semiflexión de los dedos correspondientes.

Estado general.—Enfermo, pálido y sumamente demacrado, regular apetito; la digestión no es trabajosa, siente sed y calor aumentado por las tardes; sudores vesperinos que le debilitan mucho, pulso pequeño, vivo y frecuente; sueño interrumpido por los dolores del pie.

Tratándose de una estensa caries escrofulosa lentamente desarrollada por el influjo de causas abonadas, así generales como especiales, y habiendo inútilmente agotado los medios que la ciencia aconseja para detener al menos la marcha de enfermedades, que llegadas á este extremo se reputan incurables; visto el mal estado de la generalidad diariamente empobrecida con la presencia del mal; conociendo que la abundancia de la supuración, la absorción purulenta y la fiebre hética concluían con los días del enfermo, no teniendo otro recurso á que apelar sino á la pérdida de la parte para la conservación del todo, se decidió la amputación.

Pesadas en justa balanza todas las circunstancias que pudieran contraindiciar la operación con las que las reclamaban, y guiado el operador de sus conocimientos prácticos, determinó llevarla á cabo tan luego como el enfermo se resignase á sufrirla.

Para el día 20 de octubre, después de haber empleado el tiempo trascurrido en vigorizar al enfermo, y todo dispuesto al efecto, se determinó la operación; procediéndose á la ejecución, no sin haber empleado antes y con los mejores resultados los anestésicos (cloroformo). Elegido para su separación el tercio superior de la pierna, sitio de elección para la clase pobre y tal vez también para la rica, se adoptó el método del siempre respetable decano de la cirugía española doctor Argumosa, á colgajo triangular anterior y corte circular del resto de la carne. Hecha la sección de estas y de los huesos con la prontitud y destreza familiares al doctor Salazar, se pasó á la ligadura de los vasos, algo trabajosa por ser estos de pequeño calibre, y haberse retraído considerablemente. Concluido el trabajo operatorio y trascurridos ocho días, sin que en ellos ocurriese cosa alguna notable, se levantó el apósito por la vez primera encontrando la solución de continuidad adherida por primera intención en una extensión considerable y las carnes restantes de un hermoso color rojo.

A principios de diciembre el operado paseaba por la sala con pierna de palo, y el muñón firme y cicatrizado; siendo de notar que las úlceras y tumores que existían en las articulaciones metatarso-falangianas, fueron desapareciendo á medida que progresaba la cicatrización de la pierna, sin otro auxilio que haberlas cubierto con un emplasto confortativo de Vigo.

Necropsia del pie. Las aberturas fistulosas situadas en la parte interna de la planta y dorso del pie, iban directamente á concluir á un estenso foco situado á lo largo del primer metatarso y de sus articulaciones anteriores y posteriores. Los tejidos periféricos estaban infiltrados de una materia amarillenta, duros y de aspecto lardáceo, sobre todo hacia la región plantar: todos los ligamentos así de las articulaciones cuneo-escafoides, como de los cuneiformes entre sí y con el primer metatarso, completamente destruidos. También lo estaban el trasversal posterior, el anterior, y los que unen la extremidad anterior del primer metatarso á la parte posterior de la primera falange del dedo gordo. La caries se había apoderado del primer hueso del metatarso en totalidad; había reducido á putrifiarse el primer cuneiforme, invadido la cara anterior del escafoides, las últimas cuñas, el segundo metatarso en su articulación posterior, y la primera falange del dedo gordo en su parte posterior. Las articulaciones escafoido-astagaliana y calcáneo-cuboida exentas de caries, aunque algo engrosada la sinovial y tumefacto el cartílago diartrodial. Todas las demás articulaciones habían sido estranguladas al padecimiento.

Artrócesis reumática en la articulación humero-cubital derecha.—Curación con un ligero anquilosis.

Un joven de veintitres años, estudiante, nervioso linfático, poco robusto aunque de regular conformación, desde la edad de ocho años y en diferentes épocas había padecido dolores reumáticos en las rodillas, especialmente en la izquierda, apareciendo en ella un anquilosis incompleto causado por los mismos, y por una inflamación intensa.