Gaceta médica (Madrid) (1850-08-30 00:00:00), página 4

mas, conviene advertir que si se prodiga el opio en todas las épocas y en todos los grados de la enfermedad, puede suceder que vengamos á arrepentirnos de su administración. Creer que en todos los casos triunfa esta sustancia, sería un error; porque hay para este remedio, como para todos los demás, circunstancias favorables ó adversas que constituyen la oportunidad. Así por ejemplo se necesita que haya pasado el período de agudeza, que la fiebre y el calor hayan cedido, que el estómago pueda soportar el remedio y los intestinos conservarse, etc. Teniendo esto en cuenta, sería menester ser muy desgraciado, para sufrir revéses en el uso del opio, tan racional por un lado, y tan empiricamente saludable por otro, aunque como cualquiera otra sustancia debe administrarse con discernimiento. El extracto y el jarabe de este medicamento son preferibles al laudano: el primero se toma en píldoras de medio á un grano una ó dos veces al dia; y el jarabe á la dosis de una onza en pocion ó en tisana. También es útil mezclar el extracto de opio con el agua de arroz para bebida. El laudano debe reservarse para recalar las cataplasmas ó para poner en los cuartos de lavativa diez ó quince gotas. El opio se puede sustituir por la morfina ó la codeína; pero no conocemos ningún otro narcótico que pueda reemplazarle. Escusado es decir que deben atribuirse los elogios que han merecido los polvos de Dower.

De veinte enfermos que hemos tratado en la clínica, diez y seis se curaron, y quince fueron tratados por el doble método de los antiflogísticos y sedantes; la curación fue franca y se obtuvo en el espacio de dos ó tres septenarios. Hemos encontrado algunos casos rebeldes al opio; pero en ninguno hemos tenido que depollar fatales consecuencias de su administración. Así es que no comprendemos los anatemas que algunos prácticos se han erigido autorizados á dirigirse.

4.º Astringentes.—El método que viene á colocarse inmediatamente después del opio, en el orden de las instituciones, es el de los astringentes. Rara vez creo necesario recurrir á él, y debo confesar que desconozco mucho de estos agentes, por haber comprobado su ineficacia en el mayor número de casos, cuando no habían tenido efecto alguno los medios precedentes, y por haberles visto, no con menor frecuencia, dar lugar á accidentes y exacerbaciones, que obligaban á renunciar á ellos, sospecha de favorecer el piso de la enfermedad al estado crónico. Entre estos medicamentos, la ratánia goza de mucho crédito á la dosis de uno ó más escrupulos de extracto en poción ó en lavativas. Lo mismo sucede con la simurba, el colombo y la monesia. También se ha alabado el alumbre, y no deja de tenerse por útil el acetato de plomo, administrado con circunspección. Cuando recurro á estos medicamentos, entre los cuales no me atrevo á establecer jerarquía, lo primero que tengo en cuenta es, que la reacción sea apenas notable, que los dolores sean poco intensos, que el abdomen esté poco sensible al tacto, y por último que no quede duda alguna acerca de la insuficiencia del opio.

A esta medicación creemos que debe referirse el nitrito de plata, remedio tan poderoso contra las flezmias y alguna otra alteración de las mucosas esternas. Mas no sucede así inyectado en el intestino grueso, pues su acción en este caso es bien precaria e infiel, ya porque no llega á los límites del mal, ó porque está demasiado diluido para obrar eficazmente, y tal vez se emplee con demasiada timidez, ó porque se descompone casi en su totalidad. En dos ó tres casos de disentería crónica en que he erido poder emplearle, no ha satisfecho la indicación. Sin embargo es un remedio que se debe estudiar, porque es menos peligroso lo que lo cree, y sumamente racional. Por mi parte no temería administrarlo en lavativa á la dosis de cuatro á diez granos en seis onzas de agua destilada; advirtiendo al enfermo que espulse la lavativa pasados algunos instantes.

De cuenc enfermos que hemos perdido, cuatro estuvieron sometidos á otros tratamientos diferentes del que nos es mas familiar, y que consistieron principalmente en los astringentes, como el alumbre, la ratánia, el colombo, el acetato de plomo y el nitrito de plata. En algunos de los que se han curado no hemos tenido necesidad de recurrir á los astringentes.

(Se concluirá.)

REVISTA ESTRANJERA.

IMPLANTACION DE LA PLACENTA EN EL CUELLO UTERINO, Y TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS CONSECUTIVAS, POR EL DOCTOR VAUST, DE LIEJA.—La memoria del doctor Vaust, profesor agregado á la universidad de Lieja, tiene por objeto indicar el tratamiento de las hemorragias que resultan de la implantación de la placenta sobre el cuello uterino, sin omitir ninguna de las circunstancias que acompañan á esta inserción viciosa.

Debe necesariamente tomarse en consideración la época mas ó menos avanzada de la preñez. En efecto, si una hemorragia tiene lugar á los seis meses del embarazo, los medios que se han de poner en uso no son los mismos que convendrían en el octavo, y mucho menos en el noveno. A los seis meses el orificio interno del cuello está completamente cerrado, y si experimenta alguna dilatación, el reemplazamiento, es debido á los fenómenos que acompañan á la hemorragia. Al octavo mes el orificio interno está á punto de dilatarse, y en los primeros días del noveno principia ya esta dilatación.

Si el aborto tiene lugar á los seis meses, el feto saldrá inevitablemente muerto, mientras que el octavo ó noveno nacería vivo. Por el interés del feto se deben buscar todos los medios posibles para contener la hemorragia y prolongar el embarazo; pues que solo de este modo se podrá conservar la vida á un niño que infaliblemente hubiese venido muerto al mundo si el parto se hubiese verificado á los seis meses.

¿Qué medios deberán ponerse en práctica cuando un profesor sea llamado para prodigar sus cuidados á una mujer en ciña de seis meses, á la cual se le haya presentado una hemorragia?

Lo primero que debe hacerse es buscar la causa, informándose de los signos llamados racionales, para después practicar el tacto; pero la mayor parte de las veces no se podrá penetrar en el cuello, y entonces se tratará de provocar el movimiento de tráqueo, según el consejo dado por el profesor Cazeaux, sin olvidarse, si se llega al principio de la hemorragia, de examinar el color de la sangre, teniendo muy en cuenta el estado físico de la mujer, la abundancia del flujo y la presencia ó ausencia de dolor.

Si hubiese contracciones uterinas, y la salida de la sangre fuese progresivamente en aumento, desde luego podrá sospecharse con alguna probabilidad la causa de la hemorragia. Pero si fallase este último signo y la hemorragia se hubiese manifestado sin causa conocida, durante la noche, cuando la mujer estuviese durmiendo; si esta fuese robusta, pleútrica y el pulso estuviese muy desenvuelto, se deberá practicar una sangría corta. Es menester, sin embargo, ser muy circunspectos en el uso de este remedio, sobre todo si los síntomas observados hacen presumir la inserción de la placenta en el cuello uterino. En efecto, en este caso la hemorragia debe reproducirse con frecuencia durante el curso del embarazo, y la mujer tendrá necesidad de todas sus fuerzas para poderla soportar; por lo que en caso de practicar la sangría, deberá ser muy pequeña, y mas bien como revulsiva que como hemostática. Debe hacerse acostar á la mujer, si fuere posible, sobre un colchón de crin y en una posición horizontal, teniendo cuidado de que el pecho no esté en posición elevada que el resto del cuerpo. La habitación ha de tener una ventilación regular y estar bien ventilada, sin que penetre en ella una gran cantidad de luz. Se encargará el silencio á la enferma, y se tratará por todos los medios posibles de tranquilizarla y animarla.

Al mismo tiempo se deberá echar mano de los remedios generales, tales como las bebidas frías y aciduladas, y se aplicarán compresas de agua fría y vinagre sobre el vientre. Muchas veces, cuando la hemorragia es leve, y sobre todo cuando aparece por primera vez, se consigue suspenderla á beneficio de estos medios.

Mis observaciones propias, relativamente al centeno de cornezuelo, me hacen creer que esta contraindicación siempre que se quiera evitar el aborto. Si este medicamento obra algunas veces como hemostático, es en el estado de vacuidad del útero, por razón de la acción que ejerce sobre las fibras musculares de esta visera provocando las contracciones de la misma.

No siempre se detiene la hemorragia por los medios que acabamos de indicar. El orificio interno, bañado continuamente por la sangre, irritado por la salida de los coágulos, se reblandecé, se dilata, y principian á manifestarse las contracciones uterinas.

Si se deja progresar estas contracciones, se verificará indudablemente el mal parto, por cuya razón nuestro principal cuidado será evitar los revolcados ó suspensivos—se introducen y se mantienen. En caso de que la hemorragia no se hubiese producido una sangre, se deberá reconsiderar el uso de los refrigerantes, pues si continuamos por más tiempo sería espeso lo que ocasionase un estado de postación peligroso. Es necesario, por el contrario, en algunas ocasiones, para remediar esta tendencia, reanimar á la enferma.

Desde hace mucho tiempo se emplea el opio como medicamento á propósito para contener las hemorragias uterinas, y su eficacia es incontestable, siendo mas ventajoso administrarle en la-