Gaceta médica (Madrid) (1851-04-20 00:00:00), página 4

fiado; semejantes calaratas son casi exclusivas de los ancianos que hace mucho tiempo que están ciegos. Casi siempre se halla también osificada la cápsula; algunas veces tiene la lente la consistencia de un cartílago; otras ofrece la de una piedra.

Catarata blanda incipiente. Esta calarata empieza desde la circunferencia al centro por una línea opaca ó ligeras estrías, que se sitúan en la sustancia cortical de la lente cristalina. Jamás invade de repente una grande extensión. En la superficie anterior del cristalino se ven una ó muchas pequeñas estrías, opacas, de un blanco amarillo más ó menos marcado. Una de las extremidades de estas estrías se dirige constantemente hacia la circunferencia de la lente, y la otra hacia su centro. A veces no se percibe más que un fragmento de estría , y esto sucede cuando empieza la calarata. Si hay muchas estrías, circunscriben espacios triangulares, cuyas bases todas se dirigen hacia la circunferencia de la lente. Es de notar que en un principio , sólo las líneas que forman los lados de los ángulos son los puntos opacos, y todos los espacios comprendidos en estos triángulos conservan su transparencia por largo tiempo; en términos de 1 ó 2 veces el ancho varía el trazo de esta línea el cristalino está en la sustancia cortical posterior. Pero llega una época en que tomando todo un trazo bien azulado, se establece la opacidad en todos los puntos. Estrías iguales á las descritas se presentan en las capas posteriores; de modo que el núcleo del cristalino está rodeado de opacidad. Siempre que sigue el mal el curso regular que hemos indicado, la opacidad se halla en el cristalino, y no en la cápsula, como algunos equivocadamente creen. Cuando la calarata es muy antigua, se ven placas de un color amarillo si ocupan las capas profundas, y de un blanco lechoso si están en las anteriores. Perdida ya toda la transparencia, y no quedando ningún vestigio de los triángulos descritos, se puede asegurar que el núcleo del cristalino está reblanecido.

Catarata blanda completa. Los triángulos se van confundiendo y tomando un tono y una opacidad uniforme; el color de la lente es blanco azulado lechoso, á veces con un poco gris; sin embargo, su superficie parece estar clara, como si se tratara de un líquido distinto entre la cápsula y la lente. El alumno de esta calarata es muy grande, la cápsula sale de la pupila formando una notable convexidad. No existe la cámara posterior, á no ser en las calaratas blandas congénitas.

El iris está en contacto inmediato con la cápsula, y los movimientos de aquella membrana están disminuidos ó abolidos.

El círculo de la uvea está muy marcado.

En la calarata blanda se conserva la visión cuando es incipiente; poco á poco va desapareciendo, y á veces dicen los enfermos ver volar moscas. Cuando se completa la calarata quedan ciegos los pacientes, de modo que no distinguen el día de la noche: esto unido á la inmovilidad mecánica de la pupila, puede hacer creer que hay una amurallada. Su marcha es más rápida que la de la calarata dura, aunque hay casos que se apartan de esta regla.

Catarata fluida ó lactea: esta calarata se reconoce unas veces por los síntomas de la de Morgagni, y otras es imposible formar su diagnóstico antes de la operación, á causa de la alteración simultánea de la cápsula cristalina.

Es la calarata fluida-azul cuando el ámbito de la lente cristalina es azulado o casusso y duro en su medio. A ésta se puede referir la calarata del humor de Morgagni con opacidad del cristalino.

Catarata grande: cuando escede la magnitud natural de la lente como en las calaratas blandas.

Pequeña: cuando es menor la magnitud natural de la lente, como se observa las mas veces en las calaratas duras, aunque no siempre. Las señales de la calarata grande y pequeña son como las de la dura y blanda.

La calarata congénita tiene caracteres propios que no se hallan en las demás, á no ser en los casos de calaratas hereditarias, en los que la opacidad empieza desde el nacimiento, para terminar á los veinte ó treinta años. La calarata ordinaria ofrece desde el principio estrías que circunscriben triángulos, y que después desaparecen, para constituir una opacidad general blanco-amarrillata, sembrada de puntos de un blanco mate. En la calarata congénita no hay nidos de estrías, sino una masa de un blanco azulado; no hay manchas, y el cristalino no se hace más voluminoso. El cristalino libre y móvil y en su situación normal, sin tocar á la cápsula; las cámaras conservan su capacidad. La uvea que circunscribe la pupila resalta bien sobre la opacidad azulada, pero no tanto como en la calarata blanda ordinaria. Se parece algo á la calarata dura, pero en esta la cámara posterior suele hacerse más grande, y la sombra proyectada por el iris se ve más profundamente que en la congénita. La visión está muy disminuida. Cuando la calarata es completa, la vista se estinge del todo.

La calarata hereditaria es la que trae su origen de una disposición hereditaria.

Llamase adherente, cuando el cristalino está unido con la uvea, con el humor vítreo ó con su propia cápsula. Cuando esta adherida con la uvea, la opacidad está muy cerca de la pupila; el enfermo de ningún modo ve la luz, ó la pupila es del todo inmóvil ó se mueve poco y desgualdamente; cuando la adherencia es con la cápsula, a pesar de estar abierta y dilatada la pupila, no quiere salir el cristalino opaco, ni espontáneamente, ni comprimiéndolo con fuerza el ojo; cuando el cristalino está adherido al humor vítreo, por mas que se deprima la lente con la aguja, vuelve siempre á subir; á esta la llaman algunos calarata clásica, de reascension ó secundaria.

RETRACCIÓN MUSCULAR SÍFILITICA. — Una excelente memoria del profesor A. Nota, inserta en los Archives générales de médecine, llama la atención de los médicos sobre este accidente, que aun no se ha estudiado suficientemente por los autores. Entre seis observaciones recogidas por este autor, pertenecientes á ambos sexos, la retracción tenía su asiento dos veces en el biceps braquial, otras tantas en el supinador largo, una en el bíceps braquial y en los músculos de la región posterior de la pierna, y otra en los flexores de los dedos. En ninguno de estos enfermos había existido reumatismo anterior á la retracción. En cuanto á la preexistencia de accidentes sífilíticos primarios en estos enfermos, se ha seguido formalmente (las mujeres); dos dijeron que habían padecido benorragias anteriores, y uno solo confesó que había tenido unas úlceras hacia cuatro años. Los accidentes sífilíticos secundarios bien caracterizados han precedido cuatro veces á la retracción (sifilides ó alopecia). Dos veces no se ha podido probar la preexistencia de accidentes secundarios; pero en uno de estos enfermos se habían observado tumores gomosos, infartos ganglionicos y dolores nocturnos dos meses antes que principiase la retracción, y en el segundo se había manifestado un tumor gomoso diez y ocho meses antes de aquella. En cinco casos se ha anunciado por dolores musculares la retracción muscular, y en los mas ha aparecido la enfermedad insensiblemente y casi sin conocimiento del enfermo. El músculo se ha ido acortando poco á poco, y una vez llegada la retracción á cierto grado, queda esclerotizado sin ningún otro fenómeno. Se puede sospechar que hay una retracción sífilítica, siempre que un sujeto adulto se vea contraído en un músculo de la pierna sin que haya afeción reumática, si los dos músculos antagonistas se paralicen, sin que una posición viciosa del miembro se prolongue por mucho tiempo, ó sin que una afeción del sistema nervioso pueda darse razón de la enfermedad. Si á esto se unen antecedentes ó síntomas sífilíticos concomitantes, no quedará ningún género de duda en la mayor parte de los casos. El tratamiento seguido por el profesor Nota ha consistido en cinco enfermos en el uso del iodo de potasio á la dosis de uno á tres escrupulos, unido á los mercuriales, que se han empleado en trición o intermitentemente. La duración media del tratamiento ha sido de dos meses. Cuatro de estos enfermos se han curado; el quinto al dejar el hospital había obtenido una ligera disminución en la retracción, y el sexto, que ninguna ventaja había conseguido de su primer tratamiento, no ha sido tampoco más afortunado en el segundo.

FRACTURA DEL CRÁNEO, CASO TAL VEZ SIN EJEMPLO.—Enenas Gage, de 25 años de edad, obrero, que trabajaba en la construcción de un camino de hierro, iba á cargar de pólvora un barril practicado en una roca, y creyendo que esta pólvora se hallaba mezclada con arena, principió á moverla con una barra larga de hierro: inmediatamente se verificó la explosión, y la barra rechazada directamente hacia delante, después de herir y atravesar de parte á parte la cabeza de este hombre, fué á caer á algunos pasos de distancia manchada de sangre y de sustancia cerebral. Su peso era de unas siete libras; su longitud de cuarenta pulgadas y su espesor de dos pulgadas. Recibió un largo hundimiento de la mandíbula inferior detrás de la apófisis nigricauda, y por el frontal cerca de la sutura sagital. El herido, que cayó al golpe en tierra, se levantó inmediatamente, habló á las personas que lo rodeaban, subió en un carruaje, donde se mantuvo de pie mientras se hicieron dos mil varas de camino, llegó á una especie de fonda, donde subió una larga escalera y se acostó con el pleno ejercicio de sus facultades mentales. Un cirujano que llegó media hora después del accidente, reconoció una fractura estensa en el vértice de la cabeza, con una herida en el ángulo de la mandíbula que podía fácilmente recibir el dedo. Se quitaron los pequeños fragmentos del cráneo; los mayores se colocaron en su lugar y se curaron las heridas. No esponderon los pormenores de este caso interesante; sólo diremos que el enfermo se restableció pronto, y que no ha tenido más pérdida que la del ojo izquierdo. El doctor Bigelow, que ha publicado esta observación, ha hecho seguir á la barra en un cadáver el mismo trayecto que había trazado en el cuerpo del obrero, y ha encontrado que ha dejado intacta toda la porción lateral del cerebro, la central del lóbulo anterior izquierdo, así como la anterior del esfenoidal ó medio, han debido quedar dislocadas y destruidas. Esta pérdida de sustancia ha debido abrir también la extremidad anterior del ventrículo izquierdo.