Gaceta médica (Madrid) (1850-01-10 00:00:00), página 6

les: hay en nuestro entendimiento una tendencia divina al estudio, al progreso moral é intelectual; nunca faltan algunos pocos hombres oscurecidos, pero laboriosos y probos, que aplaudan y animen tales instintos, tales tendencias, y esto es suficiente para sostener el sabio en su escabroso camino. Contribuyamos también nosotros á disminuir sus asperezas. Luchemos constantemente, luchemos resignados; cualquiera que por de pronto sea el éxito, en nuestra conciencia hallaremos la recompensa que el triunfo pudiera proporcionarnos: el de nuestra causa es seguro, porque todas las buenas causas triunfan con el tiempo.

MEDICINA PRACTICA.

Memoria sobre la rotura de la aorta abdominal, por D. Eugenio Dublet, licenciado en medicina del Colegio de San Carlos de Madrid, doctor en medicina y cirugía de la Facultad de Paris.

Aneurisma de la aorta abdominal.—Rotura del tumor.—Peritonitis.—Muerte.—Un negro que había gozado buena salud durante su infancia, había hecho hacia seis años un esfuerzo violento para detener una cuba de vino que iba á caer sobre él. Con este motivo sufría una corvadura del tronco hacia atrás, y en esta estension repentina experimentó un dolor muy vivio en el abdomen, el cual le repetía de tiempo en tiempo (aunque no con tanta intensión), sin que por eso dejase su ocupación habitual de conductor de vinos. Al cabo de dos años principió á percibir un tumor en el vientre, sin embargo del cual no consultó á ningun facultativo, ni hizo uso de remedio alguno. Tres semanas antes de entrar en el hospital observó que el tumor abdominal había aumentado de volumen. A esto se le agregó un estreñimiento pertinaz, y los dolores se hicieron mucho mas intensos que de ordinario. Con este motivo llamó á un médico, el cual, creyendo que existía una detención de materias fecales, le administró lavativas y purgantes, con cuyos medios el tumor disminuyó algo de volumen, sin que por esto deja- se de ser bastante considerable. La vispera de su entrada en el hospital el enfermo había arrojado una gran cantidad de materias fecales, circunstancia que no produjo ninguna disminución notable en el tumor, y los dolores se habían hecho mas intensos. Al entrar en el establecimiento su estado era el siguiente.

Enflaquecimiento considerable, dolores abdominales vi- vos, un tumor situado detrás de la línea blanca, por debajo de los músculos rectos, estendiéndose verticalmente desde dos traveses de dedo por encima del ombligo hasta detrás de la sinfisis del pubis, que tenía aproximadamente cinco pulga- das de altura por tres de estension transversal, de forma ci- lindrica, y podía ser comprendido lateralmente por los de- dos, los cuales y aun la mano del explorador eran rechazados violentamente por las fuertes pulsaciones del tumor. Si se le comprimía lateralmente entre los dedos y se aplicaba el oído, se percibía el mismo choque, pero ningún ruido de fuello ó de lima en su interior. Pulsaiones débiles de las arterias ilíacas y crurales, las cuales desaparecían completa- mente comprimiendo el tumor; calambres y hormigueo en los miembros inferiores, pero ninguna señal de edema; res- piración buena; ninguna alteración del corazón; lengua hú- meda y abdomen dolorido á la presión.

Prescripción.—Sangría del brazo de doce onzas, limonada y lavativas laxantes.

Como este enfermo estaba en la clínica del Dr. Rostan, cuya visita seguían gran número de discípulos, fue examina- do repetidas veces, á pesar de las amonestaciones hechas á los alumnos: así fue que al dia siguiente el vientre estaba escasivamente dolorido á la menor presión, había grande agitación, malestar general, ansiedad, náuseas continuas y vómitos abundantes de materias verdosas. (Quince sangui- juelas sobre el abdomen y cataplasmas emolientes).

En los días siguientes persistieron los mismos fenómenos; el pulso se fue haciendo más pequeño, desapareció casi completamente, y el enfermo sucumbió después de haber pre- sentado todos los fenómenos de una peritonitis intensa. En una palabra murió el enfermo ocho días después de su en- trada en el hospital.

Autopsia treinta horas después de la muerte.—Nada de no- table en el hábito exterior. Examinada la cavidad del cráneo no ofreció cosa particular. Los pulmones perfectamente sa- nos, y el corazón presentaba su volumen y consistencia na- turales.

A la abertura del abdomen se observó una gran cantidad de sangre en medio del peritoneo, parte en estado líquido y parte en coágulos mas ó menos voluminosos y mas ó menos consistentes. Los intestinos estaban unidos por falsas mem- branas, blandas y de formación reciente. En la parte infe- rior de la columna vertebral había un tumor de figura oval y del volumen de una cabeza de niño recién nacido, con su mayor diámetro de arriba á bajo, estendiéndose desde dos pulgadas por encima del ombligo hasta la bifurcación de la aorta: estaba cubierto por el peritoneo y había levantado las dos hojas del mesenterio, las cuales se servían de una especie de gorro. La parte inferior del colon descendente, que pasaba por delante del tumor, con el cual había con- traído fuertes adherencias, estaba muy aplastada y había sufrido una violenta compresión á consecuencia del desarrollo del saco aneurismático. La porción del recto situada por bajo del tumor estaba estrechada en su cavidad, mien- tras que la superior había sufrido una distensión notable á causa de las materias fecales.

Dividida la aorta en toda su estension se observaron gran número de chapas blancuecinas, las cuales, á medida que se aproximaban á la parte inferior, iban tomando una cons- tistencia cartilaginosa y aun ósea en algunos puntos. Al ni- vel de la cuarta vértebra lumbar, la pared anterior del vaso estaba perforada, y su cavidad comunicaba por un orificio de grande estension con el saco aneurismático: este último parecía estar formado por la membrana celulosa de la arte- ria y cubierto por una capa de tejido celular indurado, con- teniendo además en su espesor las dos hojas del mesente- rio y el tejido celular que las separa. Estas partes habían adquirido un espesor de cerca de media pulgada, y ofre- cian el aspecto de un tejido laráceo.

El interior del saco aneurismático estaba lleno de una cantidad considerable de coágulos sanguíneos; los mas es- teriores muy densos y descoloridos, adheridos casi en totali- dad á la pared interior del saco. Los mas internos eran mucho menos consistentes y mas colorados: sin embargo, entre las capas mas exteriores se encontró una de sangre recién derramada, como lo acreditaban su color y su cons- tistencia, mucho menos considerable que la de los coágulos fibrosos y de formación anterior. Examinando detenidamen- te el tumor, se pudo descubrir en la parte mas declive y en el sitio correspondiente á la pequeña pelvis, una fisura escasivamente estrecha y pequeña, por la cual se había der- ramado en el abdomen la sangre contenida en él.

La pared posterior de la arteria presentaba al nivel de la erosión que diera lugar al tumor aneurismático, otra pe- queña erosión en una estension igual á la extremidad del dedo indice. Penetraba esta erosión en una cavidad, capaz de contener una cereza, formada á expensas de las túnicas media e interna. Este tumorcito, que era el principio de un segundo aneurisma, estaba situado en la parte poste- rior del tronco, y había principiado á destruir la vértebra con que estaba en contacto.

Las arterias ilíacas y crurales no presentaban otra al- teración que una disminución poco notable en su calibre. (Se continuará.)

REVISTA CLINICA.

Concluye el resumen de las observaciones mas notables de la clínica especial médica de la facultad de medicina de Barcelona, durante el curso de 1849 á 1850.

Gástricas. Catarrales. Pleuresias. Reumatismos.—El movi- miento general de la clínica versó sobre fiebres gástricas y catarrales, pleuresias y reumatismos. En las gástricas solía- mos administrar desde principio el emético, á menos que el recelo de convertir en flogística la irritación subarural nos obli- gase á comenzar el tratamiento con el plan antiflogístico: algunas veces á la terminación de ellas debimos emplear el sulfato de quinina, para combatir los accesos periódicos que tan comunmen- te se les asocián. En las catarrales éramos tan parcos como nos era posible en prescribir remedios, esperando que la dieta y el reconocimiento ejerciesen el principal papel: con frecuencia hicie-