Gaceta médica (Madrid) (1849-12-30 00:00:00), página 2

reblandecimiento ni ulceración. ¿Es cierto, como algunos han pensado, que en las reproducciones suele enfermar el testículo? Poquisimos son los casos que cuenta la ciencia, y aun estos se consideran dudosos; siendo más común la reproducción en la ingle y abdomen. Boyer, que pensaba de esta manera, nos enseña una idea útil, porque conduce á una medición conservadora y no de repetida mutilación.

En efecto: si el infarto testicular coexiste con el cáncer del miembro, puede asegurarse en general que la glándula no participa de la enfermedad cancerosa, considerándose su infarto más bien como irritativo. Monteggia ha dicho que el cáncer primitivo y no exóctico rara vez o nunca invade los órganos a la vez; por ejemplo las dos mamas, la matriz y la mama, el testículo y el ojo ó los dos ojos á un tiempo.

En la recaída se observa también constancia en la ley. El cáncer se reproduce mas bien en la cicatriz ó en el fin de los vasos linfáticos. Porque aunque Pasquier cita un caso de dos mamas cancerosas y Boyer de dos testículos, son excepciones de la regla general.

El primero publicó hace tiempo en la Gaceta de Hospitales, que un tal Guérinet, inválido, de 67 años de edad, sufría la amputación por enfermedad cancerosa. La herida se cicatrizó, pero el testículo izquierdo comenzó á enfermar, y á beneficio de algunos resolutivos y cataplasmas mercuriales se resolvió el infarto testicular; resultado que se halla en armonía con lo dicho anteriormente.

Amputación: se divide en amputación por ligadura y por instrumento cortante. La primera es de tiempos antiguos, y ya solo se usa la segunda, que se divide en parcial y total. «Antes de la operación, debe examinarse el mal, porque pudiera limitarse al prepucio, decía Lisfranc; y en todos los casos sacrificar lo menos posible del órgano delicado que ha de sufrir la mutilación; pues conservando la mayor longitud del miembro se facilita la expulsión de la orina y se calma el estado moral. Hay sin embargo un escollo que evitar: pudiéra este deseo hacer que quedasen partes sospecha de reproducirse el mal en el muñón. Hall cuenta que tuvo que amputar tres veces. Roux en el año 29 estiró el prepucio largo de un hombre de 66 años y algunas vegetaciones tuberculosas del glande hasta su raíz. Una erisipela de las partes genitales, muslos y vientre contrarió el tratamiento. Al cabo de dos meses se reprodujo el mal bajo la forma de tubérculos en la cicatriz, que degeneraron en úlceras. La amputación se juzgó necesaria; se rehusó por entonces, y más tarde se aceptó. Aunque los cuerpos cavernosos parecían en buen estado, se cortó por lo sano sin retracción de la piel hacia el glande y el enfermo curó.

Algunos casos mas que pudieramos citar de este género nos dicen: que si debemos conservar lo mas posible del órgano, no tanto que nos espontáneos a recaídas.

Amputación parcial.—Si el mal está limitado al glande, las incisiones lo ponen de manifiesto y la disección acaba la operación.

Si la amputación se hace detrás del glande ó hacia el medio del miembro son reglas principales: 1.º la retracción de la piel; 2.º practicar la operación en un solo tiempo; 3.º impedir la coartación del meato urinario.

En cuanto á la primera regla, Malgaigne corta la piel al mismo nivel que los cuerpos cavernosos; Velpaeve hace la incisión de la piel un poco delante del punto donde deben amputarse estos cuerpos, y Boyer cubre el mal con una compresa, para que el operador pueda retirar con la mano izquierda hacia el glande la piel, y un ayudante abrazando la base del pene la sostenga hacia atrás. Este procedimiento aconseja Chelius y le creemos el mas ventajoso, contando siempre con la previsión del operador. Nuestro apreciable doctor Argumosa, exacto como siempre, sustituye á la compresa de Boyer un bordón que circunscribiendo el mal, se anuda en el dorso del pene. Le coge por los extremos, y tirando hacia sí después de colocado el ayudante que sostiene la base del pene, practica la operación en un momento; siguiendo la regla segunda, que consiste en tomar un cuchillo de amputación que corta de la punta al talón por un movimiento rápido y semi-circular, como aconsejaba Dupuytren.

Otra modificación hace con mucho ingenio nuestro venerable maestro Robly, para prevenir la coartación del nuevo meato urinario, une la mucosa de la uretra á la piel con tres puntos de sutura, y el doctor Argumosa hace en la semi-circunferencia inferior de las paredes de la uretra una incisión de dos ó tres líneas, paralela al eje del conducto, medio que impide muy bien la coartación y evita la necesidad de introducir la sonda constante para este mismo fin.

Amputación total.—Apenas hay necesidad de retractar la piel háciale delante por temor de comprender en la seccion parte de la piel del escroto. Se hace primero la incisión circular de la piel y después de un solo golpe la de los cuerpos cavernosos y uretra, sin olvidar al fin el medio del doctor Argumosa para evitar la coartación del meato urinario. No importa gran cosa ser tan minuciosos como quiere Schragher, ni la precaución de la sonda de Barthélemy nos parece indispensable. La idea de Langenbeck, que pasa una asa de cordonele al septum fibroso, cuando la amputación es profunda, nos parece siempre necesaria, para trazar después adelante los cuerpos cavernosos y poder ligar las arterias.

¿Qué accidentes pueden ocurrir después de la operación? La hemorragia principalmente, que se evitará ligando dos arterias subcutáneas superiores y dos inferiores, dos dorsales, dos cavernosas y dos laterales de la uretra.

Si á pesar de todo hubiera hemorragia procedente de la parte esponjosa de la uretra, se echaría mano del agua fría, los estípticos, la compresión, y por último el cauterio actual, porque el compresor de Joaquín no se usa apenas.

Casos prácticos.—Un caballero de 65 años, bien constituido, con fimosis congénito, padecía un cáncer del prepucio. Entretención con la homeopatía el cáncer progresó, y cuando recurrió á los médicos racionales, no se creyó oportuno operarle en consulta de los más acreditados, porque el mal se extendía hasta la raíz del pene, y la gran obesidad de la región del pubis hacía temibles las infiltraciones urinarias y el flegmón. La enfermedad había sido motivada por disgustos políticos y de intereses, que llevaron la dolencia á una región predispuesta, según Hey, por el fimosis congénito. Los síntomas propios de esta dolencia acabaron con el enfermo después de largo padecer.

2.º Un hombre bien constituido, de 37 años de edad, ocupaba el mes pasado un número de la clínica del doctor Argumosa. Era estrecho de prepucio, había tenido úlceras sifilíticas, curadas con agua verde. Quedó su prepucio infartado y con ulceras: el curadas; satisfacía su apetito sin gran prevención. Un día quiso ver el estado de su glande, y bajando el prepucio quedó con parafimosis y observó grietas en el cuello del balano. Solía alguna vez decir que había tenido allí un tubérculo, pero existía confusión en sus palabras. Continuó curándose mal y con poca limpieza, y cuando entró en la clínica se veían restos marcados de parafimosis endurecidos; cuello del glande destruido y con vegetaciones de mal carácter, pus de mala calidad, glande todavía en buen estado, principio de los cuerpos cavernosos, duro y próximo á degeneración, sin dolor alguno ni al tacto, sin hemorragias y con infarto de los ganglios inguinales. Mas tarde apareció una úlcera redonda y sensible en el dorso del prepucio que quedaba.

El doctor Argumosa practicó la operación con la exactitud que acostumbra y con las modificaciones ya enunciadas. Hubo hemorragia al otro día, pero sin consecuencia alguna, y el enfermo se curó pronto y bien. La cicatriz presentaba el meato urinario en excelente estado; el cuello del muñón formado en su base por la piel, y en el vértice por los cuerpos cavernosos y uretra; los ganglios inguinales con infarto todavía.

Bellísimo ejemplo de cáncer del pene, á cuya degeneración, si no contribuyeron del todo, no fueron extrañas la sífilis y la forma del prepucio.

3.º En la clínica quirúrgica general se presentó el curso pasado un hombre bien constituido, de 42 años de edad, y con un cáncer del pene que llegaba hasta la raíz del miembro. Fué operado por el doctor Sanchez Toca, quien tuvo necesidad de amputar totalmente, y siguió el proceder que indicamos ejecutando la operación, aunque en dos tiempos, con la presteza que acostumbra. Durante la curación se hizo uso de la sonda para evitar la coartación del meato urinario, obteniendo al fin un resultado feliz.

En mis notas resulta haber tenido este enfermo sífilis y largo el prepucio, aunque pudiendo descubrir el glande.

4.º Un joven de 49 años, estudiante, tuvo por dos veces hemorragias y mas tarde verrugas, que á fuerza de descuidos, de abusos alcohólicos y de escesos venéreos, llegaron á curar prepucio y glande de tal manera, que degeneradas altera-