Gaceta médica (Madrid) (1849-10-30 00:00:00), página 4

cion que se impone del modo mas lógico y consecuente, aunque parece no haber sido tal su propósito. Pero puede tanto la fuerza del convencimiento cuando filosóficamente domina; puede tanto la persuasión en las creencias basada en los hechos, que no es posible detener las ideas que se desprenden, ni detener el proceso. Se hace indispensable expresar los unos y los otros; por ello el señor Trelles, después de manifestar sus opiniones terapéuticas, se eleva y razona sobre el sitio y naturaleza de la enfermedad, colocándola en un cuadro nosológico, clasificándola de una fiebre nerviosa.

Pudiera desde luego hablar del método curativo como lo hace nuestro ilustrado compresor, y después tratar de los demás puntos cuestionables; pero me parece mas metódico, más científico dar principio por las consideraciones patológicas, para en seguida entrar en las terapéuticas, que como consecuencias han de desprenderse de aquellas.

La causa del cólera morbo epidémico nos es desconocida, ó a lo menos no ha llegado á mi noticia su descubrimiento. Todas las nociones que acerca de ella hasta hoy se han enunciado son hipotéticas, nada concluyentes y aun contradictorias, según los resultados de las observaciones hechas sobre el aire atmosférico en que parece residir. Lo que si puede asegurarse en mi concepto es, que es específica; que su acción sobre el organismo es de igual naturaleza, como también los fenómenos que en su virtud desenvuelven. En efecto: comparese esta enfermedad con todas las conocidas que atiendan á la especie humana y se verá la inmensa distancia que las separa: atornátese la imaginación por encontrar identidad con alguna de ellas, y no se conseguirá; por más que algunos clínicos, guiados por teorías más o menos ingeniosas, estén dudando en sus creencias, se hallan empeñados en colocarla en un cuadro nosológico de los admitidos hasta hoy, no han podido conciliar ni el asentimiento de sus compañeros. ¿Y por qué? ¿Cuál es la razón de esa divergencia, de esa falta de conformidad en las opiniones sobre la causa, naturaleza, asiento y por consiguiente en la terapéutica de este estado morbosso, que en su acepción rigurosa crea ser el lenguaje más apropiado para denominar el cólera? Una muy sencilla: su carácter específico en que no se ha insistido como se debiera. Conven- go en que tal confesión es una designación negativa y que no satisface la exigencia; pero á la vez evita un error de diagnóstico, evita un tratamiento despropósito. Si aun se dudase de este carácter de especificidad que distingue al cólera morbo asiático, contestariamos con Mr. Troussseau, que tal condición es propia y singular de todo agente que se reproduce bajo iguales formas en su esencia, que engendra igual enfermedad por su trasmisión; cuyas condiciones se hallan en la que nos ocupa, á no dudarlo, como sucede con las viruelas, sarcompil, sífilis y otras, que por su virtud específica jamás producen otra afeción que las que les da origen. El cólera, ya se reproduzca por infección ó por contagio, de cuyas dos propiedades participa mi concepto, siempre engendra el cólera con todos sus caracteres esenciales.

De lo expuesto se deduce lo distante que es mi opinión de la que abriga el señor Fernandez Trelles cuando clasifica la enfermedad de una calentura nerviosa. Si hubiera dicho que es un estado nervioso sui generis, tal vez hubiera añadido más inmediato á la verdad en mi pobre sentir, aunque no del todo exacto. Y digo que no sería del todo escrito, porque no me parece demostrado que la causa cólerica obré en su acción primiva única y exclusiva sobre el aparato nervioso. Que puede este sistema desempeñar un papel en la incuba la enfermedad es indudable pe- ro si por la mayoría de los casos se hubiera de concluir, el otro era el que manifestaba por síntomas y signos inequívocos la primacía de afeción, me parecería más lógico y razonable dar el privilegio al sistema secretorio gastro-intestinal.

Para mí y para otros muchos profesores más ilustrados y llenos de autoridad, en el cólera pueden distinguirse tres periodos bien distintos en su marcha. Primero el de incubación, ó sean los pro- dromos; segundo el de desarrollo completo, en que se manifiesta la enfermedad con todo vigor, y donde debe estudiarse para ob- servar cuanto la constituye esencialmente: tercero en su periodo de terminación resolutiva, de reacción ó de transformación. En el primero se anuncia; en el segundo se establece: en el tercero se termina. Los síntomas que en el primero se presentan con mas desenvolvimiento, mas predominantes, son en primera línea los que dicen relación á la mucosa gastro-intestinal; y en seguida los del sistema nervioso. En el segundo los de este mismo aparato, el circulatorio y la calorificación; y en el tercero los del sis- tema circulatorio. Haremos abstracción por un momento de las trasformaciones á que da lugar el cólera en sus terminaciones di- ferentes, y de que hablaremos con mas oportunidad cuando lo hagamos del tratamiento, donde creo estarán mas acomodadas. Empero estoy muy alegre de creer que en alguno de los sistemas antes enunciados sea donde únicamente y exclusivamente ejerza su acción la causa morbosso. Soy de sentir, que el agente productor del cólera morbo asiático obra á la vez, en mas ó menos grado, perturbando las funciones de los tres grandes sistemas, nervioso, sanguíneo y secretorio; ó á lo menos siguiendo la marcha de los hechos, analizando profundamente, sin dejar de poner en con- tribución todos los síntomas, signos y fenómenos que desde el momento de la invasión hasta la terminacion se observan, las co- sas pasan como si así sucediera. De aquí el que haya dicho que el cólera es un estado morbosso específico que no admite se le coloque en ningun cuadro nosológico, según los conocimientos que poseo el posse la ciencia. Que el diferente grado de desarro- llo en los síntomas de cada uno de los tres aparatos referidos, dependientes de circunstancias accesorias, ha hecho á mi mo- do de ver se haya clasificado por los autores de tan distinto modo y sobre tantos puntos doctrinarios, lo cual justifica la incertidum- bre y la necesidad de nuevas observaciones.

Las lesiones designadas por los anatomopatológicos, que tan insuficientes me parecen para localizar en un órgano, en un aparato único y exclusivamente el cólera, como han pretendido muchos clínicos, vienen en apoyo de mi opinión de un modo irre- cusable sobre los puntos mas interesantes que he designado, á saber: la especificidad y la simultaneidad de acciones morbosas en los antedichos sistemas. El haber querido cada observador individualizar la enfermedad y dirigir el tratamiento sobre un solo sistema, órgano ó aparato, donde ha creído determinada su existencia de tal ó cual naturaleza, ha producido el encomio de otros tantos métodos curativos, objeto final de toda adquisicion en la medicina práctica. En efecto, los que han visto en el cólera morbo epidémico una enfermedad inflamatoria ó flegmática franca, adoptan y aconsejan el uso de los antiflogísticos; los que la consi- deran una hiperaclisis, dirigen toda su acción á cohibir la flag- morragia; los que únicamente ven un ataque esencial al sis- tema nervioso, se empeñan en el uso y administracion de los antiespasmodicos; y los que como el señor Fernandez Trelles con- ciben toda la inminencia de la enfermedad en la asfixia, harian girar su tratamiento en la sustacción de sangre para dar libertad al circulo. Cada uno de estos tratamientos excluye á los demas, y ninguno comprende el mal en toda su extensión.

(Se continuará.)

REVISTA ESTRANGER.

LECCIONES CLÍNICAS SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE TIPOI- DEA, POR EL DOCTOR ROSTAN.—En una serie de lecciones clínicas de la mas alta importancia, acaba de exponer el profesor Rostan sus doctrinas respecto á la naturaleza y tratamiento de la fiebre tiroides. Vamos á resumir en pocas líneas las consideraciones mas importantes que ha presentado. Dos son las cuestiones de que el doctor Rostan se hace cargo, á saber: ¿Qué es la fiebre tiroi- dea? ¿Hay algun tratamiento para esta enfermedad?—La fiebre tiroides, ó más bien el tifus, porque para el profesor Rostan hay una identidad perfecta entre las dos afeciones, es una enferme- dad caracterizada anatómicamente por la lesion de las glándulas de Peyer, de Brunner, de los ganglios mesentéricos y por una alteración particular de la sangre, etc. Todas estas circunstancias se reunen para hacer del tifus una enfermedad, no inflamatoria, como se ha creido por largo tiempo, y si por el contrario de un carácter especial, y aun nos atrevieriamos á decir casi específico, como resultado de una intoxicación. La prueba de la naturaleza específica de esta enfermedad la deduce el doctor Rostan de mul- tiples circunstancias. En primer lugar la imposibilidad de produ- cirla á nuestra voluntad; la poca ó ninguna relación que existen muchas veces entre las lesiones funcionales y las locales, puesto que hay un periodo de la enfermedad cuando tiene ya cierta dura- ción en que los signos típicos están bien marcados, y sin embargo la autopsia no demuestra mas que desordenes locales apenas perceptibles, y en el contraste sucede otras veces que se encuentran alteraciones profundas, mientras que apenas existen los fenómenos tiroides. El profesor Rostan distingue tres for- mas principales en el tifus: cerebral, torácico y abdominal, se- gún que predominan los fenómenos morbosos de los órganos con- tendidos en cada una de estas tres cavidades. ¿No es esta una prueba también de que hay una causa general que domina el con- junto de la enfermedad? ¿A qué otra causa, sino á una especí- cial, podemos referir la producción de las escaras gangrenosas tan frecuentes en ciertos puntos de la superficie del cuerpo? ¿Ve- mos á alguna otra flegramasia franca determinar estos fenómenos en otros puntos que en el que ocupa la enfermedad?—Otra prueba mas. La fiebre tiroides no ataca dos veces á un mismo individuo, mientras que la inflamacion gastro-intestinal, por el contrario, puede observarse muchas veces en un mismo sujeto. La sangre en el tifus está alterada en su composicion intima, pero de una manera particular y de ningún modo analoga á la alteracion que presenta en las flegramias francas y simples. En fin la última con- sideracion, y no la menos importante, es: que el tratamiento anti- flogistico, que no detiene jamas una enfermedad especial ó espe- cífica, no contiene tampoco los progresos del tifus; pues en los casos en que se ha obtenido con las emisiones sanguíneas un éxito completo, es porque se ha contundido la gastro-enteritis simple con la fiebre tiroides, habiendo tomado la primera de es- tas enfermedades por la segunda. Hasta aqui respecto de la pri-