Gaceta médica (Madrid) (1850-02-28 00:00:00), página 4

deformidad: acortamiento del miembro.—Robert, cochero, entró en el Hôtel-Dieu de Paris con una fractura comminuta á tres traveses de dedo por bajo de la rótula, la cual había sido producida también por una coz de un caballo.

En la primera cura, á la cual asistí yo, se colocó el miembro en semi-flexion, se aplicaron cataplasmas emolientes á la parte y se le hicieron dos sangrias.

Al día siguiente la parte superior de la tibia formaba prominencia hacia adelante. Todos los medios empleados para cambiar la situación del fragmento fueron infructuosos, amenazando presentarse la perforación y la gangrena.

La pierna se mantuvo en la posición indicada á beneficio de una especie de pupitre, cuyo plano anterior estaba excavado en forma de canal.

La semi-flexion duró hasta que hubo consolidacion, á cuya época fue fácil cerciorarse de que no solamente el tumor formado por el callo era deformé y voluminoso, sino que los fragmentos estaban viciosamente inclinados; de modo que ocasionaron un acortamiento notable del miembro.

Este caso se halla tan relacionado con el primero, que me parece inútil hacer la menor observacion acerca de él. Se concibe facilmente que siendo la misma la situación de la fractura, la posición en semi-flexion debía ocasionar iguales inconvenientes, y por lo tanto debían obtenerse resultados enteramente diferentes, no habiéndose hecho uso de la estension.

Obs. 3.ª Fractura de los huesos de las dos piernas; semi-flexion; incisiones; curacion.—Reboul, carpintero, de 49 años de edad y de una constitucion robusta, llamó al profesor Lallemand para que le curase de una fractura comminuta de las dos piernas, producida por un fuerte golpe de un barquichuelo que vino á chocar contra otro en que iba embarcado el Reboul, en ocasión en que se hallaba sentado en su parte anterior con las piernas hacia afuera. El profesor indicado vió al enfermo al dia siguiente de ocurrido el accidente.

Las piernas estaban en extremo tumefactas, las fracturas habían tenido lugar en la parte media de la tibia y del peroné, los tejidos se hallaban reblandecidos (como una especie de papilla), y los pies vuelto hacia atrás.

El profesor Lallemand rechizó, por decirlo asi, las piernas y puso los pies en su situación regular; en seguida colocó el miembro en semi-flexion sobre un colchoncillo de paja de forma triangular: la corva descansaba sobre el ángulo superior, y el muslo y la pierna ocupaban las dos caras de este doble plano inclinado. (Prescripción: cataplama emoliente y sangría.) Al dia siguiente persistían los síntomas inflamatorios, se oían crepitaciones internas y el enfermo no había dormido á causa de lo mucho que sufría.

El profesor encargado de su asistencia practicó entonces una docena de incisiones en cada pierna, por las cuales salió una pequeña porción de gas y de sangre (cataplama emoliente, sangría).

Al otro dia los síntomas inflamatorios habían disminuido, el enfermo había dormido bien, porque los dolores eran mas soportables. En fin salió pues por las incisiones como también diez ó doce pequeños fragmentos óseos, y Reboul se curó completamente al cabo de ochenta y dos días sin deformidad considerable.

Manifesté el sugeto de esta observacion al doctor Castellá á su paso por Montpellier. En él se ve que la posición del miembro debió ser completamente opuesta á las precedentes, en atención al sitio de la fractura.

»En este enfermo eran de temer las contracciones de los gemelos, porque son los que principalmente obran sobre el miembro fracturado; por lo cual era menester colocarlos en un estado de relajacion completa, y descuidar los demas musculos, puesto que la fractura era demasiado baja para que pudiera temerse la accion del recto anterior y del triceps crural.

»Las incisiones produjeron un bien immense, puesto que dieron salida á la sangre y á los gases que se encontraban en lo interior del miembro; el pus y los fragmentos óseos encontraron por este medio una facil salida, y en fin contuvieron la inflamacion y calmaron los dolores.

Obs. 4.ª Fractura de los huesos de la pierna; semi-flexion; curacion.—En el mes de julio de 1832 el profesor Lallemand fue llamado para visitar un enfermo que tenía un miembro fracturado: he aquí cómo tuvo lugar este accidente. El sugeto conductor de diligencias, iba sentado en un sitio bastante bajo, y ostigando á los caballos para hacerles adelantar mas, recibió de uno de ellos cinco ó seis coces en la parte media y anterior de la pierna. El enfermo sintió romperse sus huesos al primer golpe.

La pierna estaba muy inflamada; el botín aponeurótico muy distendido, y el enfermo sufría horriblemente. El profesor Lallemand le hizo adoptar la misma posición que se ha indicado en el número anterior. Se le sangró ademas y se le aplicaron cataplasmas emolientes. Algun tiempo despues, cuando la inflamacion había cesado ya, se le aplicó un vendage compresivo; y como ningun otro accidente viniese á agravar la dolencia, quedó el enfermo completamente curado al cabo de tres meses.

En este individuo siguió la enfermedad una marcha muy simple; así es que terminó de una manera feliz. No hubo necesidad de hacer ninguna incisión, porque no hubo tampoco ningun derrame sanguineo. Las cataplasmas emolientes calmaron la inflamacion de una manera rápida, porque no habia grandes desórdenes en lo interior del miembro. Con respecto á la posición haré observar solamente que correspondiendo la fractura al tercio inferior de la pierna, se debia emplear la semi-flexion por las mismas razones que he emitido al hablar de la observacion que precede.

(Se continuará.)

PATOLOGIA GENERAL.

Memoria fisiológico-patológica acerca del sistema gangliónico por D. Luis Colodro (1).

Colocado desde el principio de mi practica en medio de una numerosa poblacion como lo es la capital de España, cuya civilización toca ya en su apogeo, y victimá al mismo tiempo por espacio de treinta años de guerras destructoras y discordias civiles, tuve inmediatamente ocasión de observar las muchas y variadas enfermedades del sistema nervioso.

Una juventud precoz y nutrida en medio de los desastres y convulsiones politicas, y las personas adultas agitadas por espacio de tantos años por los disgustos consiguientes á la perdida de sus fortunas ó de otros objetos mas caros, y afectada la imaginacion de unos y otros por las ideas politicas que mas halagaban sus intereses ó inclinaciones, no podian menos de ofrecer al médico multitud de alteraciones en el sistema sensitivo, triste resultado de la agitacion de los espíritus y del choque continuo de las pasiones. El sistema nervioso parecia dominar todos los temperamentos, los desórdenes de la inervacion complicaban casi todas las enfermedades, y las afecciones propias de este sistema eran en su mayor numero las que se ofrecian á la observacion del practico. Los hechos medicos mas desemejantes entre sí, los mas misteriosos en sus causas y mas inexplicables en su naturaleza se ofrecieron sucesivamente á nuestra consideracion, y en vano buscamos explicaciones satisfactorias en las teorias dominantes, pues sus principios mas positivos fallaban mas de una vez en las aplicaciones practicas. Desde luego nos convencimos de que solo la observacion y el analisis imparcial de los hechos era lo único que podia guiar con seguridad nuestros pasos por el misterioso dedalo de la ciencia, y el detenido estudio de los fenomenos morbosos que con este propósito hemos tenido lugar de hacer, nos persuadió de que el sistema nervioso era de todos los aparatos organicos el que mas debia llamar la atencion del medico, por ser el que mas influye en los actos vitales, y el que con mas frecuencia se afecta en todas las enfermedades, dándolas una mancha oscura e insidiosa, y muchas veces una terminacion funesta e inesperada. Por esta razon el sistema nervioso ha sido el objeto preferente de nuestras meditaciones, el que mas ha llamado nuestra atencion desde nuestros primeros pasos en la practica, y el que hemos elegido por objeto de esta memoria.

No se nos oculta lo atrevido de nuestra empresa: conocemos que de todos los aparatos organicos el sistema nervioso es el que ofrece mas dudas acerca de sus funciones, porque su intimo enlace con los primeros fenomenos de la vida hace que los experimentos practicados en el sean difficiles y poco concluyentes, y por consiguiente que su patologia sea oscura

(1) Esta memoria pertenece al archivo de la real Academia de Medicina de Madrid.