Gaceta médica (Madrid) (1849-06-30 00:00:00), página 2

su economía hasta que por falta de nutrición se fue aniqui-
lando.
La autopsia nos ofreció completamente atrofiado el pulmón derecho, que aparecía reducido como a una simple lámina, por la compresión que durante tanto tiempo fue ejerciendo sobre él un derrame de suero turbio, algo espeso y copioso que llenaba toda la cavidad torácica de este lado. Ninguna investigación pudo hacerse sobre la comunicación que antes digimos, por no permitirlo el reducido estado del pulmón.

CIRUJIA PRACTICA.

Observación de una estirpación de casi la totalidad de la matriz, de gran parte de la vagina y de una porción de la vejiga de la orina afectadas en cálida presentada a la Real Academia de Medicina y Cirugía de Madrid por Don Melchor Sánchez de Toca (1)

Después de haber permanecido dos meses con la mayor calma en especulación del resultado, creo ya de mi deber aspirar al honor de ocupar la atención de la academia con la relación de una de las operaciones más árduas de la cirugía que ejecuté en esta capital el día 2 de noviembre del año próximo pasado, á saber; la estirpación de casi la totalidad de la matriz, de una gran parte de la vagina, y de porción de la vejiga de la orina, para atacar un cancer del cuello y cuerpo de la matriz, que se había propagado por la vagina y principalmente por su pared anterior hasta unas quince líneas de distancia del meato-urinario, y que estaba á punto de reducir á una vasta cloaca común de paredes cancerosas los reservorios de la orina y de las materias fecales, y la cavidad útero-vaginal. Si la estirpación de la matriz por sí sola es una operación tan atrevida, y cuya ejecución, reputada como temeraria por profesores de gran mérito, ha causado tanto rumor en el mundo médico, en el caso presente hacían todavía más difícil, más complicada, y más grave la operación el estado del tabique vésico-vaginal, que con harto fundamento se sospechaba invadido en todo su espesor de la formidable degeneración, y el lamentable aniquilamiento á que habían reducido á la enferma su largo padececer, la inmensa cantidad del flujo canceroso, los dolores y la fiebre hética. Por esta razón no quise emprenderla, sin que precediese á ella una consulta facultativa acerca de su posibilidad ó imposibilidad, su conveniencia ó inconveniencia: pero tuve el placer de que los señores Don Bartolomé Obra-
dor y Don Joaquín Hirsenn, catedráticos del real colegio de San Carlos, y el doctor Don Tomás Corral, ayudante de profesor del mismo, reunidos conmigo en junta aprobaran unánimemente la estirpación, siendo de dictamen que la señora enferma debía arrostrar una operación, que transformaba en probabilidades bien que muy débiles de vida y de curación, la certidumbre de una muerte próxima y espantosa. También tuve el honor de que me favoreciesen con su eficaz cooperación, no solo los mencionados señores, sino también el doctor Don Santiago Rodríguez, y los licenciados Don Vicente Asuero y Don Juan Fourquet, varios alumnos médicos-cirujanos de gran mérito próximos á concluir su carrera literaria, y además otras varias personas que quisieron asistir á tan grave y peligrosa operación.
La señora operada es Doña M. L., de temperamento linfático sanguíneo, y de unos cincuenta años de edad, que había tenido un hijo á los 23 años, un mal parto á los 26, y bastantes disgustos en los años siguientes. Hacia ya mucho tiempo que padecía de la matriz. Trece meses había que la menstruación había cesado completamente; poco tiempo después empezó á notar un flujo blanco muy copioso, para el cual usó sin fruto de inyecciones y varios otros remedios, y unos dolores muy vivos que calmaba con píldoras de opio. Había tomado sin utilidad los baños de Sacedón ; había tenido después una diarrea copiosa y muy rebelde y metrorragia muy alarmante. Cuando me llamó la encontré abatida, triste, el color de la piel palido, y de un apagado ama-
riliento; pulso pequeño, débil y frecuente, inapetencia, vientre suelto , escrohón urinaria libre poco frecuente, flujo vaginal sero-purulento, á las veces rojizo, tan escasiva-
mente copioso que la obligaba á estar sentada en el suelo sobre sábanas arrolladas, y de un olor fétido y repugnante enteramente análogo al de las enfermedades cancerosas; dolores sordos continuos entoda la región hipogástrica que se exaceraban de tiempo en tiempo, haciéndose muy vivos y lan-
cinantes ; desvelo que la obligaba á usar habitualmente por las noches de las píldoras de opio, debilidad muscular estrema , que apenas le permitía levantar las cubiertas de su cama. Comprimiendo la región hipogástrica no se advertía en ella ningún tumor notable, y si sólo un resentimiento doloroso poco intenso. El tacto vaginal hacia percibir la matriz en su sitio, con el cuello destruido, desgual, lleno de promi-
nencias y vegetaciones en toda su superficie, entreabriénto en disposición de dar paso al dedo índice hasta la cavidad del cuerpo de la matriz, en donde tocaba la superficie uterina en el mismo estado. La úlcera existía también en las paredes de la vagina; pero reinaba principalmente en su pared an-
terior, por la cual bajaba estendiéndose hasta quince líneas de distancia del meato urinario.
Esplorando el tumor por el recto, se le percibía al través de las túnicas mucosa y muscular, al parecer sanas, apoya-
do y adherido al mismo intestino.
La enfermedad era evidentemente un cancer de toda la matriz y de una gran parte del tabique vésico-vaginal; su estensión era ya muy grande, y algunos días de observa-
ción fueron suficientes para hacerme advertir, no sin asom-
bro, la espantosa rapidez de sus progresos. La vejiga mis-
ma parecía ya atacada de la degeneración, y el recto estaba invadido en su cubierta exterior. La próxima perforación de la vejiga y aun del recto, que muy pronto debía dejar con-
fundidas y reunidas en un comum abalán canceroso las ca-
vidades de la vejiga, del intestino, de la vagina y de la matriz, y condenada la enferma á la mas repugnante incon-
tinencia de materias escrementicias y purulentas; la enorme cantidad y la fetidez de las sanies cancerosa, que la debili-
taba de día en día de un modo alarmante; la intensidad y frecuencia siempre crecientes de los dolores; su tristeza y abatimiento moral, su debilidad estremada, la frecuencia y pequeña de su pulso, etc.; todo concurre á recargar un cuadro, ya de suyo triste y lamentable, tan intolerable para un médico sensible como-humillante para su profesión; tan repugnante para los asistentes, como insufrible para la misma enferma, que empezaba ya á invocar la muerte en su socorro.
Y á la verdad, señores, si hubiese algun caso en que fuese permitido el suicidio á un ser racional, sería seguramente uno el presente, en que abandonada la enfermedad á los me-
dios ordinarios de tratamiento, no quedaban á la infeliz mas que algunos días de una existencia repugnante y dolorosa, sin mas perspectiva en lo presente que el aniquilamiento, que los dolores, que el desvío mal disimulado de sus seme-
jantes, sin mas esperanzas en lo futuro, que la certidumbre desesperada de una muerte cruel ya muy próxima. La es-
tirpación de la matriz y de las partes vecinas era el único, el triste refugio, que podía ofrecer todavía nuestra facultad para aliviar la suerte deplorable de esta señora: yo había manifestado ya cuales eran las bases de mi plan operatorio.
1.º La estirpación debía hacerse no por el método hipoga-
strico, sino por el vaginal, y por un proceder apropiado á la estensión e importancia de las partes enfermas. 2.º Debia principiarse disecando el cancer vaginal desde la vulva hác-
ia la matriz; y al ejecutar esta delicada y laboriosa dise-
cción, debía procederse en la pared anterior de la vagina co-
mo si hubiese certidumbre de que no todo el espesor de es-
ta pared estuviese degenerado, intentando desplegar ó des-
doblar el tabique vésico-vaginal en dos hojas, una vaginal cancerosa, que debía quitarse, otra vesical sana que debía conservarse: el progreso de la disección haría conocer si to-
do el espesor del tabique estaba canceroso; en tal caso debía entrarse en la cavidad de la vejiga estirpando todo el can-
cer, sin arriesrarse por el temor de una fistula urinaria cura-
ble ó incurable. 3.º La estirpación de la matriz, cancerosa,
sobre todo si hubiese resultado fistula en la estirpación va-
ginal, debía intentarse ejecutar, sin entrar en la cavidad del peritoneo, esto es, dejando intacto el peritoneo uterino, y las capas inmediatamente subyacentes de la matriz, y lle-
vándose la totalidad del cuello y todas las capas interiores de su fondo. Si este modo de estirpación no se presentase asequible, convenía estirpar la totalidad de la matriz, en-