Gaceta médica (Madrid) (1849-05-30 00:00:00), página 1

RESUMEN.

COLERA MORBO. Mas reflexiones sobre el tratamiento del cólera, de la sangría en el periodo álgido, por B. Pedro Fernandez Trelles.

No importa que se repitan y se publiquen en varios números de un periódico artículos de esta clase, porque el objeto lo merece, y si la discusion y el raciocinio llegan á poner alguna cosa en claro, no fastidiarán semejantes repeticiones, siendo mucho lo que en ello va á la humanidad y á la ciencia. En otro número, tratando del mismo asunto, he dado grande importancia á la sangría practicada en el periodo álgido, y como así en esta opinión como en algunas otras me hallaba en oposición con la doctrina de un escritor extranjero, cuya obra tenía á la vista, tuve cuidado de advertir que mis convicciones provenían de la epidemia anterior y se limitaban á lo observado en España, ó en Madrid por lo menos.

No carecía de objeto y de motivo esta salvedad. Al hacerla, recordaba que algunos médicos de provincia me habían dicho no haber ellos sacado gran partido de la sangría en el periodo referido, y por eso hubo de restringir el valor de mi opinión concretándola á Madrid por lo menos. ¿De qué podrá provenir esta diferencia? ¿Cómo en un mismo país un mismo medio ha surtido efectos tan contradictorios? Y en vista de este contraste ¿en qué quedamos? ¿Es o no es útil la sangría? ¿Sangraremos ó no sangraremos en el periodo álgido si por desgracia somos otra vez invadidos de la epidemia?

Aunque de todas partes-del globo se levantase un clamor general condenando la sangría por sus males ó inútiles efectos obtenidos universalmente, ese hecho tan universal como le supongo no alcanzaría á invalidar este otro hecho, á saber: -que en Madrid ha sido útil y de gran poder para provocar la reacción. Su único resultado debería ser que se mejeante medio quedase condenado en todas partes, menos en Madrid, en donde la experiencia anterior autoriza ó mas bien obliga á tantearle por si otra vez disfrutase de tan buena excepción y privilegio. En semejante tanteo puede ocurrir que en los primeros días de la epidemia no manifieste ser agente muy poderoso, porque todos saben que en esos momentos nada lo es ni nada basta: el mal se presenta con tal intensidad que ha arrebatado en pocas horas á la mayor parte de los que ha invadido. Inferir desde luego por esas primeras observaciones, que la sangría es inútil ó perjudicial, me parece deducción prematura, deducción que deberia comprender igualmente á todos los demas medios, y venir á concluir en que nada se debe hacer ni nada está indicado, pues que todo ha sido inútil ó de poder mezquino. No: esperad un poco antes de fallar: dejad que la epidemia pierda algo de ese primer furor, y cuando llegue al grado en que se deja influir por algún tratamiento, comparad entonces el valor de la sangría con el de los demas medios, y no os anticipéis á condenarla porque no se ha mostrado heroica en tiempo en que el mal es superior á toda medicacion.

No sería extraño que pudiera esplicarse de esta manera la contradicción que aparece entre los efectos de la sangría en Madrid y en los pueblos donde ejercian los médicos de partido, á quienes he oído hablar de ella con poco favor. Si no es así, deberá mirarse esta rareza como otras rarezas incomprendibles que es frecuente ver en las epidemias. Cuando se ha recurrido en Madrid á la sangría, habían ya pasado algunos aunque pocos días, y es positivo que su utilidad era evidente. ¿Lo hubiera sido también si se hubiese empleado desde el principio? No lo sé; pero aun suponiendo que no, porque entonces es mas fiero el genio del mal, nunca podría la inutilidad anterior borrar la utilidad posterior, ni por eso se debiera renunciar al valor de este remedio en la época en que es ó puede ser útil.

En el número anterior de este periódico un ilustrado colaborador nuestro, que enriquece frecuentemente sus columnas con el fruto de sus sabias meditaciones y recto juicio, manifestaba también tener algún recelo de la sangría; no se atreviera á emplearla en el periodo álgido mas que en sugestos predispostos á congestiones sanguíneas, reservandola principalmente para la época de la reacción cuando esta fuese tumultuaria y escasa. Como el reparo viene de persona para mi muy estimable, me he hecho pararme y detenerme aun más á meditar sobre el asunto; y -mediando hallo todavía nuevas razones que recomiendan este medio en el periodo citado. Se confiesa que en sugestos predispostos á congestiones sanguíneas se debe sangrar: la excepcion que se hace para este caso determinado, deberá consistir en que hay riesgo de que se verifiquen estas congestiones, y conviene anticiparse á evitarlas ó destruirlas si ya se han formado. Pues bien, si esta razon justifica aquí la sangría, la justifica también en todos los demas sugestos, porque en todos, lo mismo los predispostos que los no predispostos, la congestión en el periodo álgido es un hecho confirmado, y que ya no se puede tratar de evitar si no solamente de destruir.

Dícese, no sangrar en el periodo álgido; reservar la sangría para el periodo de reacción. En efecto, así debe deducirse de la idea general de nuestros conocimientos e ideas teóricas: sangría , si hay fuerza y desenvoltura de pulso; no sangría , si el pulso es bajo, débil, imperceptible. Pues yo creo que esta regla no tiene aplicación , y aun debe tomarse al revés en el cólera : yo diría, en el periodo álgido sangrar siempre, salvo algún caso en que la sangría tenga contraindicación especial, como en sugestos anémicos, notablemente mal nutridos, ó debilitados por caquicias ó enfermedades anteriores; en el de reacción irse con tiento , sangrar si se trata de sugestos pleuríticos ó la reacción es escasa ; en otro caso tener en cuenta que debrás suele venir una enfermedad larga, un lifo ó fiebre nerviosa , que se resiente á veces de la sangre perdida anteriormente.

El cólera, si bien se mira, no es en ultimo análisis mas que una calentura nerviosa cuya invasion es el periodo álgido: (fusis de la India se le llama), y no sin razón; pero ese fusis tiene la particularidad de que presenta su mayor gravedad , su mayor peligro en la invasion, ó sea en el periodo álgido. Añádase al frío que precede á las enfermedades agudas, á algunas pulmonías ó fiebres intermitentes , por ejemplo, algunos grados mas y algunos síntomas nerviosos mas intensos, y tendremos otro periodo álgido parecido al del cólera, grave y peligroso también como él. Llamado de reacción al periodo que le sigue, parece que se da á entender que es de colapso el que precede, y si así fuese, si el periodo álgido fuese un verdadero colapso ó adnámia propiamente dicha, ya entiendo que la sangría estaría contraindicada y daría malos resultados. Pero no lo es, y para probarlo escuse de repetir lo que he dicho en otro artículo (Gaceta del 30 de abril). Tan de acción es el periodo álgido como el de reacción, con la diferencia de que en el primero la accion es concentrada, es mas tumultuosa, irregular y perturbada; se efectúa mas