Gaceta médica (Madrid) (1850-03-20 00:00:00), página 1

RESUMEN.

CIRUGÍA PRACTICA. Consideraciones sobre el tratamiento de las fracturas comminutas por el profesor J. M. Ramírez de Hidalgo (1).

CONSIDERACIONES GENERALES.

Me limitaré á hacer una simple enumeracion de los síntomas locales de las fracturas que me han ocupado, tales como el dolor local, la inflamación, la imposibilidad de mover el miembro, la deformidad y la crepitación; de los cuales no nos ocuparemos aquí por razón del plan que nos hemos propuesto.

Uno de los síntomas generales que acompañan principalmente á las fracturas comminutas es la fiebre, por lo comun bastante intensa. Para moderarla se ha propuesto en estos últimos tiempos, y hemos visto administrar con buen resultado por el profesor Lallemand, el tártero estilizado á altas dosis.

Colocaremos también en la misma categoría los fenómenos nerviosos, entre los cuales figuran en primera línea el delirio traumático y una alteración mas ó menos estensa de las vías digestivas, como por ejemplo un estado bilioso ó mucoso que se presenta en muchas ocasiones.

No podemos entendernos sobre estos diversos fenómenos generales por las razones que dejamos espuestas; sin embargo, la observación 3.ª nos obligará á decir dos palabras acerca del delirio traumático.

En general la fractura es de facil diagnóstico, porque se encuentran reunidos todos los signos que pueden caracterizarla, siendo así que basta uno solo muy pronunciado para alejar toda duda. Con un poco de atención y de práctica se conoce fácilmente la naturaleza del mal.

Las fracturas exigen la inmovilidad de la parte en que están situadas; así es que la estupidez y la indocilidad dan casi siempre lugar á consecuencias bastante funestas. Cuando el enfermo se agita en la cama, no puede menos de ocasionar la dislocación de los fragmentos; circunstancia que favorece la irritación de las partes blandas, por el contacto en que se ponen con los bordes ásperos y agudos de dichos fragmentos. Por esta razón se curan mejor y más facilmente las fracturas en las clases bien acomodadas, que en los pobres.

Sin embargo, en algunas circunstancias la agitación del enfermo, tan funesta á la sensibilidad é integridad de las partes blandas, no depende de indocilidad, sino de un trastorno de la inteligencia, ocasionado por lo que generalmente se conoce con el nombre de delirio nervioso.

En los viejos son peligrosas estas fracturas, aun prescindiendo de la lentitud con que se forma el callo, á causa de la inmovilidad que requieren.

Es menester evitar que los pedazos de hueso irriten los músculos, los vasos y los nervios. Para conseguirlo conviene elegir ante todo la posición mas ventajosa para evitar la relajación de los músculos que se inserten en los huesos fracturados, no olvidando nunca que el primer medio de curación es la completa inacción del miembro enfermo.

Se aconseja y emplea la relajación, porque se teme, y no infundadamente, que al contraerse los músculos hagan variar de posición al miembro. Las contracciones son tanto mas violentas e irregulares, cuanto mayor la resistencia; pero si se procura atenuar en lo posible sus efectos, si se acerca los extremos de los músculos, entonces se pierden las contracciones en ellos mismos; porque siendo estos órganos en cierto modo como una bola elástica, ceden fácilmente á la contracción, y no ofreciendo la mas leve resistencia, no dan lugar á irritaciones. En tales casos no pueden aumentar las contracciones, ni por consiguiente dislocar los fragmentos, á menos que no sean escasivamente fuertes, lo que sucede con pocas frecuencia. Es menester pues ante todo aproximar los puntos de inserción de los músculos que obran sobre los fragmentos. En cuanto á los demas puede precesindirse de ellos en caso necesario, porque no ofrecen las mismas ventajas.

En general se coloca la pierna en semiflexión; pero debe tenerse presente que esta posición no es siempre la mas ventajosa.

Solo se debe emplear cuando la fractura esté situada en la parte media ó inferior de la pierna (Obs. 3.ª, 4.ª, 5.ª), prefiriendo la extensión cuando tenga lugar la fractura cerca de la inserción del recto anterior y triceps cural (observaciones 1.ª, 2.ª).

La posición sobre el lado correspondiente al miembro fracturado es la mas cómoda para el enfermo. La pierna descansa sobre su cara externa de una manera invariable, y el paciente puede adoptar el decúbito dorsal y volver al lateral sin mover el miembro fracturado. Sin embargo, cuando los enfermos son poco inteligentes ó delirian, se les debe acostar boca arriba, fijándoles en esta posición á beneficio de una faja.

Pero si se manifieste algun absceso en la cara lateral externa del miembro, sería menester colocar la pierna sobre su cara posterior, á fin de poder dilatarle con mas facilidad en caso de necesidad. Esta posición se hace también indispensable cuando están fracturadas las dos piernas (Obs. 3.ª, 4.ª). Sin embargo, es menos cómoda; porque á cada paso ocurre la necesidad de hacer movimientos que irritan forzosamente estas partes, producen contracciones y dislocación de los fragmentos, y prolongan la enfermedad haciéndola mas grave. Queda pues á la sagacidad del médico la elección de la posición que mas convenga en los casos excepcionales.

La sangría general es de mucha importancia en las fracturas comminutas. Se hace uso de las locales cuando persiste la inflamación, pero con menos frecuencia. El profesor Lallemand no las emplea sino muy rara vez.

Pero antes de hacer uso de la lanceta es menester esperar que se presente la reacción, porque de otra manera vendrá muy pronto una debilidad, un colapso, que mataría sin duda al enfermo. Por el contrario, una vez establecida la reacción, se hace una sangría de diez onzas y poco tiempo después otra de una libra. Estas dos sangrías son indispensables en el mayor número de casos y pueden repetirse según la edad, el sexo, el temperamento del enfermo, el clima, etc.

Las cataplasmas enolientes son el único antiflogístico de que hace uso el profesor Lallemand; pero cuando, á pesar de las sangrías y de las cataplasmas, permanece distendida la aponeurosis de la pierna; si al segundo ó tercer dia aumentan los síntomas inflamatorios; si la estrechez está caliente, se deberán emplear las incisiones. Efectivamente, siempre que están distendidas las aponeu-