Gaceta médica (Madrid) (1850-07-30 00:00:00), página 3

producidas por ambos extremos del afilador que estuvo fijado en él; y en el labio inferior iguales impresiones en el borde, por igual causa, y una superficie en supuración, correspondiente á la unión de su herida, cuyo fondo y cara interna estaban adheridos con mameloncitos carnosos, e iniciándose la cicatriz en la parte anterior. Esta ulcerita tendría tres líneas de ancho y un tercio de pulgada de arriba abajo. La curación se hizo con un simple cerato, sosteniendo la aproximación de las partes con tiras aglutinantes, un vendaje sencillo circular y una fonda para la barba. El enfermo, por tanto, no podía tomar otras sustancias alimenticias que las líquidas, por medio de un aguamanil.

En 3 de mayo, á los siete días de la operación, se desprendió el hilo de la ligadura de la arteria: el vendaje se redujo á la fonda, que en unión con las tiras adhesivas sostenía el apósito, y el enfermo tomó fácilmente alimentos sólidos. En el día 10 quedó completamente cicatrizado el labio superior, y en el 17 (de mayo) solo quedaba en el ángulo de la boca ó comisura (en que se hacía difícil formar cicatriz que reemplazase á la piel de dicho pliegue), una ulcerita en su parte interna, de línea y media de diámetro, y otra como de cuatro líneas en la esterna, en el sitio del carrillo en que se fijó el afilador más alto del labio inferior. Temiendo irritar aquellos tejidos, me abstuve de empeñarme en desecarlos, y seguí poniendo unas hilas finas untadas de cerato, valiéndome del tafetán inglés para fijarlas. El enfermo podía comer, beber y hablar sin dificultad, con sola la precaución de enjuagarse la boca con un líquido emoliente después del paso de alimentos, hasta que se hubo cicatrizado la parte interna de la comisura. A fines de mayo estaba completamente curado, y el 1.º de junio marchó á su país, sano y contento.

Reflexiones.—Son muy pocas las que haré sobre el presente caso, y sólo en cuanto tengan una utilidad práctica. Todas pueden ser comprendidas en las siguientes.

1.ª Es dudoso que las ulceraciones que por dos veces, con un intervalo de diez años, padeció N., y se curaron por la cauterización, hubiesen llegado á adquirir todo el desarrollo que constituye los cánceres, supuesto que faltaban muchos de sus más comunes fenómenos. Yo no por eso dudo que podrían pertenecer á aquella degeneración, y me fundo mas que en los antecedentes que he llegado á adquirir sobre ellas, en la naturaleza del padecimiento que se produjo tercera vez, y que he descrito en esta historia. Es también muy probable que dicha degeneración sospechada cancerosa estuviese constituida por el tejido encefalóide, ó que fuese el cáncer encefalóide.

2.ª El tumor que á consecuencia de un golpe se desarrolló luego en el carrillo, fue un verdadero escirpo, ó cáncer escirroso, formado acaso en alguna glándula conglobada, ó en el mismo tejido celular: confirma esta clasificación la inspección misma del cáncer estérpido, con su aspecto lardáceo de color gris blanquecino, con estrías, dureza, reclinamiento al corte del escapelo, etc., y la medicación usada antes de operar, pudo destruir el infarto linfático de los tejidos normales, aislar el escirro y hacerlo aparentemente más pequeño. La circunstancia de haberse aproximado gradualmente á la comisura, fue en mi concepto resultado de la acción del músculo masetero, cuyo borde anterior móvil se oponía con sus contracciones frecuentes á que se estendiese hacia aquel parage el tumor ya formado.

3.ª Las ulceraciones ó alteración de los labios y comisura eran encefalóideas y no escirrosas; de modo que este caso prueba, no sólo que en su esencia ambas degeneraciones tienen muchos puntos de contacto, sino que las dos, si acaso no fuesen una misma, pueden hallarse inmediatas, y quizá remidas.

4.ª Entre las causas predisponentes de las lesiones cancerosas de N. acaso no pueda asignarse otra más que el temperamento escrofuloso: el ha sido marcado por los cirujanos como predisposición á dicha enfermedad. Yo confieso que esta causa es vaga, y acaso demasiado remota. ¡Hay tantos cancerosos que no tienen aquel temperamento! Esto no obstante, los escrofulosos padecen con frecuencia infartos glandulares: estos infartos suelen convertirse en escirros; y en el caso que he presentado, no dudo que un infarto glandular precedió al cáncer escirroso que me vi precisado á estripar, y cuya causa eficazmente consistió en una contusión. Todavía el temperamento escrofuloso podía reclamar su influencia si se atiende á que las degeneraciones anteriores reconocieron distintas causas eficaces, tales como una escoriación favorecida por el tabaco, el humo caliente, etc. Aquí debo recordar que tal causa produjo el cáncer encefalóide, y no el escirroso, que reconoció otra distinta. ¿Podrá esto confirmar la semejanza y acaso la idéntica naturaleza de ambos cánceres, que tomanse variada forma según fue varía la causa determinante?

3.ª El enfermo cuya historia he referido, puede considerarse como un ejemplo de diatesis cancerosa. Porque si las reproducciones hubiesen tenido su origen en restos del tejido canceroso anterior, no hubiera tardado cada una de ellas diez años en aparecer, ni menos en la última la degeneración encefalóidea hubiera mudado su forma por la escirrosa. Esta reflexión parece que trae en pos de sí la pregunta siguiente: ¿Se reproducirá en N. el cáncer? Las anteriores reproducciones llevan consigo la posibilidad de una nueva. No obstante, es hoy cosa sabida, primero, que á fuerza de perseguir localmente los cánceres, llega alguna vez á impedirse su reaparición; y segundo, que la diatesis cancerosa suele desaparecer con los cambios que la edad imprime en la organización.

Al describir este caso práctico, sólo he querido añadir un hecho á los muchos que la cirugía posee de este género, aunque diferentes entre sí tanto como el sitio afecto, la necesidad de conservar tejidos, la dilatabilidad de los mismos, los medios de suplirla, etc. Así, me he limitado á seguir su historia y llamar luego la atención sobre los puntos que mas lo merecen, guiándome siempre el fin práctico que me propuse. Se comprenderá, sin embargo, que refiero las degeneraciones cancerosas á dos formas principales, encefalóide y escirrosa, sin por esto asegurar la mayor ó menor conveniencia de dicha división, ni entrar en el estudio de la esencia del cáncer, ni de la aplicación del sistema celular á su desarrollo. Todos saben que el cáncer de los labios y la cara tiene algo de particular que lo hace de mas favorable pronóstico que los de otras partes, y que ha dado ocasión á que se considere diferente de ellos: también está fuera de duda que se destruye por cauterización, ó se estirpa operándolo, con resultados felices: por esto en sus reproducciones presenta el caso actual algunos datos dignos de meditar- se. Pero principalmente he querido describir un cáncer, que ocupando el espesor del carrillo y parte de los labios, ha sido operado sin autoplastia propiamente dicha, obteniéndose la curación sin notable deformidad, y dejando una comisura nueva y sólida. Como en cada enfermo de esta clase el cirujano se ve obligado á inventar un proceder apropiado, la publicación de muchos de ellos hará mas facil establecer oportunas analogías con los que de nuevo hayan de exigir operación.—Granada 29 de octubre de 1850.

José María Santucho.

HIDROLOGÍA MEDICA ESPAÑOLA.

Establecimiento de aguas y baños minerales de Carlos III en la villa de Trillo.

Sobre el uso terapéutico de este remedio en las afecciones crónicas del estómago por el director D. Mariano José González y Crespo.

En la memoria que escribí en el año de 1831 sobre las virtudes de las aguas de Trillo, al tratar de las enfermedades crónicas de las vísceras contenidas en la cavidad abdominal, dije: «Como es tan decidida e inmediata la acción que ejercen estas aguas medicinales en los órganos destinados á desempeñar las funciones digestivas y en las demás vísceras del bajo vientre, reanimando su vitalidad, y promoviendo en abundancia, pero suavemente, las evacuaciones fecales y las de la orina, de aqué- le, que en casi todas las dolencias crónicas que tienen su asiento en el estómago e intestinos, ú otros de las entra-