Gaceta médica (Madrid) (1850-10-10 00:00:00), página 4

el tumor el volumen arriba indicado, forma prolongada, y algo aplanado en la superficie esterna con desigualdad de bien maniobradas; estaba bien circunscrito y encerrado al parecer en una bolsa accidental; su dureza era considerable, y se le podía hacer cambiar de lugar, sin embargo de haber contraído ya adherencias con la piel; esta presentaba un color livido y sus venas enormemente dilatadas. El tumor era indolente á la presión; pero la enferma sentía en él con mucha frecuencia escózor y dolores, que le atravesaban de parte á parte en varias direcciones á manera de punzadas ó lancetazos, particularmente en las épocas menstruales.

El estado general principalaba á resentirse de los desórdenes locales, aunque de una manera poco marcada, puesto que no había más alteraciones que las del aparato digestivo, poco graduadas todavía.

En vista de la manera de presentarse el tumor, de su curso siempre creciente, y de los síntomas actuales arriba enumerados, no vacilé en diagnosticar la enfermedad de un escirro enquistado próximo á ulcerarse.

Habiéndose apurado ya sin resultado los medios farmacológicos, creí llegado el caso de apelar á los quirúrgicos, y desde luego propuse á la enferma la extirpación del tumor, como único recurso que ofrece en tales casos algunas probabilidades de éxito. La mujer accedió gustosa, y para prepararla á la operación, la prescribí el estracto de cicuta por espacio de doce días con el objeto de desingurgitar y resolver la atmósfera de tejido celular inflamado en que estaba sumergido el tumor.

Dispuesto de antemano todo lo necesario, y colocada la enferma en la posición conveniente, emprendí la operación el día 1.º de setiembre, empleando el cloroformo para evitar ó por lo menos disminuir los sufrimientos de la enferma. Dicho agente no produjo la anestesia sino en un grado mínimo, á pesar de haberlo inspirado la mujer por espacio de cuatro minutos, aunque con repugnancia y haciendo movimientos bruscos, lo cual pudo influir desfavorablemente. Pocos instantes bastaron para poner al descubierto el tumor escirrido en su mayor estension, y separar completamente el quiste cortando con rapidez las adherencias que había contraído con el pectoral mayor. En siete minutos quedó terminada la operación, que nada ofreció de particular durante su ejecución. La aproximación de los bordes de la herida se hizo á beneficio de tiras emplásticas.

La reacción que sobrevino fue franca y moderada; la cicatrización caminó con rapidez, y la reunión de la herida por primera intención era completa á los quince días, ofreciendo ya la cicatriz bastante solidez y muy buen aspecto.

A los diez y siete días la operada se encontraba en el estado más satisfactorio, no sabiendo cómo manifestarme su agradecimiento, por haberla librado de una enfermedad que la tenía en la mayor consternación, á causa de haber visto morir á otra persona víctima de tan terrible dolencia.

Descosco siempre de saber en cuanto sea posible, lo que hay de cierto y positivo en la ciencia que profeso, y habiendo leído y oído hablar con variedad acerca de la acción anestésica del cloroformo, me decidí después de operar á la enferma á inspirarlo y en pie, advirtiendo á mis amigos y compañeros que me cogieran en el instante de hallarme completamente cloroformizado.

Apenas principié á inspirar el percutoro de fórnilo, percibí una sensación intensa en todo mi cerebro y particularmente en la dirección de los nervios olfatorios, con un estremecimiento instantáneo de todo el cuerpo, y una convulsión en la mano y brazo derechos; mis párpados se cerraron y dejé de ver. Todo mi sistema nervioso se hallaba modificado de una manera indefinible; comprendía la situación en que me hallaba y en la que me encontraría un momento después: sin embargo, tenía todavía voluntad y acción, y continué en las inspiraciones á pesar de que ya no podía tenerme en pie y los miembros empezaban á abandonarme. Un instante después caí hacia atrás y sentí que mis compañeros se apresuraban á sostenerme. El estado en que me hallaba tenía algo de imaginario é ilusorio; oí todo lo que hablaban, y tenía conciencia de cuanto pasaba á mi al rededor; sentí perfectamente bien dos veces que me pellizcaron, y me incomodaba la postura que tenía por hallarse todo el cuerpo inclinado á la izquierda y abandonado á su propio peso. Aunque tenía conciencia de todo y era dueño de mi voluntad, no podía cambiar de situación porque la acción me faltaba. En tal estado permanecí cinco minutos, y al cabo de ellos empecé á disminuir el entorpecimiento nervioso, recobrando también paulatinamente la vista y los movimientos. Por último, pocos momentos después estaba completamente bien.

La ligera descripción que acabé de hacer de todo lo más notable que experimenté desde que principié á inspirar el cloroformo, hasta que cesaron completamente sus efectos, sólo tiene por objeto dar á conocer un hecho verdadero y puramente práctico, que, comparado con el hecho clínico, objeto de esta observación, puede dar una idea del modo de obrar de dicho agente, y de lo que la terapéutica quirúrgica puede prometerse de su uso.

Según lo que en mi advertí y lo que observé en la operada, no es siempre el cloroformo, como se ha dicho hasta aquí, un verdadero anestésico; en mi concepto, es mas bien un anulador completo de los movimientos voluntarios, y el nombre de anquilosico tal vez le cuadra mejor que el de anestésico.

La acción del cloroformo varía según la susceptibilidad de los individuos y según la cantidad y el modo de usarlo; influyendo también muchísimo la voluntad y el buen deseo del que lo inspira. Pero esta acción no es infalible ni se puede calcular á priori.

Su uso en cirugía es de mucha importancia cuando se trata de practicar operaciones delicadas en ciertas regiones del cuerpo, donde cualquier movimiento inesperado del enfermo pudiera hacer que el bisturi alcanzase órganos cuya lesión diera lugar á una muerte súbita. Sin embargo, no siempre se puede contar con la resolución de fuerzas y la inmovilidad completa cuando se usa el cloroformo; pues hay ocasiones en que determina violentas convulsiones, ó por lo menos agitación. Yo experimenté simultáneamente movimientos convulsivos y suspensión de las potencias locomotoras.

Aunque la inmovilidad que produce el cloroformo reporte, á veces, ventajas de consideración, estas no son tan completas ni con mucho, como si apagara siempre la sensibilidad, al mismo tiempo que anula los movimientos. En una palabra, como si fuera un verdadero anestésico.

Finalmente, no me atrevo á resolver qué será peor para el éxito de las operaciones; si el que los enfermos, usando el cloroformo, queden mas ó menos inmóviles (sintiéndose á veces, sin poder dar muestras de su dolor), ó desahogándose con quejas y lamentos, mientras el cirujano ejecuta los cortes con la rapidez posible.

No pretendo sentar como hechos inconclusos, las deducciones que preceden, pues para ello conozco que se necesitan ensayos mas numerosos y repetidas observaciones. Por mi parte, aprovecharé cuantas ocasiones se me presenten para aclarar las dudas que ofrece la ciencia en la debatida cuestión de la utilidad ó inutilidad de los llamados agentes anestésicos.—Salamanca, 20 de setiembre de 1851.

Emilio Lorenzo Perez.

REVISTA ESTRANERA.

MEDIO DE PREVENIR LA INFECCION PURULENTE EN LOS ABSCESOS FRAIS.—La abertura de un absceso frío puede ser causa de una infección purulenta. Para prevenirla, aconseja el profesor Pétrequin, aunque sea muy pequeño el absceso, abrirle por dos puntos opuestos en los mas faciles para dar libre salida al pus. Las aberturas deben hacerse por medio de la patasa clásica, perforando la escara con un bisturí Abierto el absceso se derogue su cavidad inyectando en ella agua tibia con vinagre. Una vez lavado el foco se procede á hacer inyecciones con patasa: en los sujetos muy sensibles se principia por una dosis muy corta; un escrupulo de patasa, por ejemplo, en siete onzas de agua destilada. El profesor Pétrequin, sin embargo, principia por un escrupulo de caustico en cinco onzas de vehículo, llegando con mas ó menos rapidez á tres onzas y media de agua para la misma dosis, que aumenta