Gaceta médica (Madrid) (1850-03-20 00:00:00), página 2

rosis, puede asegurarse que hay un derrame interior, aunque no siempre se aprecie la fluctuación por medio del tacto. Es menester, pues, apresurarse á desbridar, pues de otra manera la inflamación atacaría bien pronto al tejido celular y se gangrenaría el miembro. Y no ha de contenernos el temor de una hemorragia, porque en caso de necesidad sería fácil ligar el vaso roto.

Algunas veces, después de practicadas las incisiones, no hay evacuación de pus, pero sí de sangre, la cual disminuye la inflamación. Al día siguiente ó á los dos principia á salir el pus, que antes no se presentaba por estar diseminado y no reunido en un foco. Las incisiones deben ser pequeñas y multiplicadas, de una longitud de cuatro á seis líneas y de una á dos pulgadas de profundidad, según la situación de la aponeurosis; teniendo siempre presente, que si no queda esta comprendida, no son de ninguna utilidad. Deberán ser también paralelas al miembro, y se cuidará que no estén unas enfrente de otras.

En otros tiempos se aconsejaban grandes incisiones; pero de ellas resultaban, en el mayor número de casos, hernias musculares, y alterándose el pus por la entrada del aire, era lenta la curación cuando al fin se conseguía.

Si se hacen demasiado pronto evacuaciones de sangre, se desprenden los coágulos dejando libres las aberturas de los vasos. Entonces viene la reacción; el corazón late con demasiada fuerza; la circulación se hace con mayor libertad, y sobreviene una hemorragia interna muy peligrosa.

Cuando está herida la arteria principal, es menester ligarla por encima de la parte fracturada, porque es muy difícil distinguirla en medio de la sangre, de los músculos y de los huesos.

Hemos visto que en la observación 5.ª se encontró y ligó fácilmente una arteria, pero era superficial. En otros casos aumenta la dificultad el desorden en que se encuentran las relaciones de los órganos.

Ocupémonos, aunque brevemente como nos habíamos propuesto, del delirio traumático, del cual nos ofrece un ejemplo la observación 5.ª

Ocasiona do por la propagación al centro nervioso de la irritación de los nervios contusos ó rotos en el sitio de la fractura, se anuncia por una exaltación de las funciones cerebrales, por un movimiento desordenado de los miembros, por una locuacidad continua y por gritos penetrantes y frecuentes.

Merece llamar la atención el orden de las ideas sobre que versa constantemente el delirio, el cual es siempre relativo á las ocupaciones familiares del enfermo. Así es que el soldado grita siempre á las armas, y cree combatir con su enemigo; el pendenciero teme ser perseguido por la justicia; el carretero habla con los caballos y se ocupa de su carro.

En este desorden del sistema nervioso, deja el paciente de experimentar dolor en el sitio de la herida; se levanta de la cama, si no está sujeto á ella, é irrita la parte fracturada con el aparato destinado á consolidarla. Siempre debe temerse que esta simple irritación del cerebro no se convierta en una verdadera inflamación del mismo; por cuya razón es necesario emplear contra ella todos los medios terapéuticos capaces de dominarla, y hasta amputar el miembro, si la lesión del tronco nervioso es demasiado grave para ceder á los recursos del arte.

Generalmente, las preparaciones del opio producen efectos muy ventajosos contra esta neurosis cerebral. Du puytren tenía la costumbre de administrar siete á doce gotas de laudano en lavativa, aumentando la dosis progresivamente hasta producir el sueño. Las evacuaciones sanguíneas han producido también excelentes resultados cuando se han empleado con oportunidad.

La amputación sólo debe hacerse cuando haya sido inútil la medicación, y la persistencia de los síntomas anuncie una lesión grave de un cordón nervioso considerable en el sitio de la fractura (obs. 5.ª). Antes de decidirse, es conveniente dejar pasar unas doce horas, al cabo de las cuales ya será necesario tomar el último partido, para evitar que el delirio simptomático se convierta en idiopático.

PATOLOGÍA GENERAL.

Memoria fisiológica-patológica acerca del sistema gangli neico por D. Luis Colodron. (1)

La acción nerviosa se reparte entre los instrumentos especiales de estos actos fisiológicos: su igual distribución produce la armonía que se observa en el estado normal; el desequilibrio de la inervación ocasiona la discordancia, el desorden de estos fenómenos. «Cualquiera que sea la naturaleza ú origen del principio de la inervación, dice M. Jolli, él es el que exagera ó disminuye las facultades sensitiva, locomotriz e intelectual, según el grado de energía que da á estas facultades; de modo que sus efectos están en relación constantemente inversa entre los actos sensitivos, locomotores e intelectuales. Así vemos que el dolor hace cesar la convulsión como la convulsión el dolor, y que el dolor y la convulsión cesan por el delirio, por una fuerte contención de espíritu ó por una viva impresión moral. Asimismo se ve que por una especie de instinto, el individuo afrontado de dolor se agita en movimientos continuos como para llamar hacia el aparato muscular el exceso de inervación empleado para la producción del dolor. Se sabe asimismo que el dolor vivo y dislocante que precede al témano cesa cuando este aparece, y que la epilepsia, que es el máximo del acto convulsivo, constituye el organismo del todo insensible al dolor.» Estos fenómenos fisiológico-patológicos que nos ofrecen las neurosis, nos revelan bastante bien su naturaleza, que no es otra cosa que el desorden de la inervación, su falta de equilibrio en los fenómenos sensitivos, locomotores e intelectuales. Por esto decía el célebre Pi nel, que toda la confusión que aparecía en las neurosis se disipaba con solo referir sus síntomas á trastornos de la sensibilidad, del movimiento y de la inteligencia. El aumento de energía, la exageración que presentan las neurosis en cualquiera de los fenómenos que dependen inmediatamente de la inervación, ha sido designada con el nombre de hiperestesia; y los patólogos que la creían debida á un afujo ó concentración del fluido nervioso la han llamado irri lación nerviosa, del mismo modo la debilitación de ese principio desconocido de la inervación ha sido llamado anestesia y astenia nerviosa por los que la creían efecto de la ausencia del mismo fluido. Las neurosis se pueden desenvolver en todos los órganos que reciben la influencia nerviosa, así como la inflamación no exceptúa ninguna parte dotada de vasos sanguíneos. Pero hasta el día las neurosis de las funciones de relación han sido más conocidas y estudiadas que las que se refieren á las funciones nutritivas. Esto nada tiene de particular, si se considera que los tres grandes fenómenos de la inervación tienen lugar en el sistema nervioso de relación, donde se verifican con cierta independencia que permite estudiar sus desórdenes separadamente y calcular después la relación que guardan entre sí. Pero en el sistema ganglionico, donde sólo tienen lugar los actos de sensibilidad y locomotilidad de un modo mucho menos manifiesto, verificándose además casi simultáneamente en términos de confundirse dichos actos en el ejercicio de las funciones nutritivas, las neurosis deben presentarse de un modo mucho más oscuro, por no poderse distinguir los desórdenes de dos clases de actos fisiológicos que se confunden en su ejercicio. Así es que esta clase de neurosis ha sido poco estudiada, refiriéndola en general los autores á las neurosis de la sensibilidad.

Las neurosis, como las flegmasias y como todos los estados morbosos, varían necesariamente de forma, de tipo, de intensidad, de duración, etc., según los nervios donde se presentan, el modo de sensibilidad que afectan, la testura y vitalidad del órgano donde aparecen, y el género de causa que las produce.

Las causas de las neurosis son muy numerosas, pues se pueden contar todas las que producen las demás enfermedades cuando obran en sujetos dispuestos por su temperamento nervioso y sensibilidad escasa á padecer estas enfermedades con preferencia á otras; además se cuentan otras que obran de un modo especial sobre este

(1) Véanse los números anteriores.