Gaceta médica (Madrid) (1849-05-30 00:00:00), página 2

principalmente en los centros nerviosos, los cuales se sufran y aguantan solos casi todo el mal; y en el segundo la acción es expansiva ó escentrica ; es decir, se desatan los vínculos que la sujetaban adentro, y viene afuera, invadiendo á todos los demás sistemas, dejando libre ó aliviado el nervioso, en que hasta entonces había estado encerrada. Miérese así la acción patológica en estos dos periodos, y ya no habrá tanta repugnancia á creer en la utilidad de la sangría en el algido. Si en el de reacción se combate con ella una acción exagerada exterior, en el algido se podrá combatir lo mismo una acción exagerada interior; y hay mas necesidad de combatir esa acción interior que la exterior, porque la primera es mas grave; es, como queda dicho, el mayor peligro del cólera; puede matar, y mata en efecto muy pronto, y es urgente salir de aquel estado cuanto antes y á cualquiera costa: la segunda al contrario da mas tregua; se puede transigir y contenerizar mas con ella porque su gravedad y peligro no es del momento. Así es que el período de reacción por llevar este nombre no indica necesariamente la sangría: aquí, atendiendo á lo que hay ó puede venir detrás, exijo condiciones de que no necesito en el período algido: en un caso necesitaré que la reacción sea tumultuaría ó el sujeto predisposto á congestiones sanguíneas; en el otro no necesitaré de esta predisposición individual, me bastará que no haya las contraindicaciones especiales referidas u otras análogas, y no tendrá tanto reparo en la falta que puede hacer la sangre en la enfermedad sucesiva, porque antes que todo es salvar el peligro que amenaza á la vida tan de cerca. Lo malo es que no siempre se consigue sangrar: á poco tiempo que pase, si ya se manifiesta la cianosis, la sangre no sale, y creo que entonces se carece de un gran recurso.

Tan cierto es que en Madrid ha producido efectos sorprendentes, que vista la eficacia con que la sangría solía dominar la algidez, se quiso después por analogía hacer aplicación de ella al frío de las calenturas intermitentes, y el calculo salió efectivamente exacto: una sangría hecha en el frío de una intermitente la suspende en el acto; el calor empieza en seguida. Juzgando por las pocas veces en que he hecho el experimento, y en todas con resultado positivo, puedo creerse que así sucede en la gran mayoría de casos. La misma analogía induce á sospechar que tendría también una influencia benéfica mas ó menos poderosa en el frío de invasión de otras enfermedades agudas; pero no se ha ensayado ni tampoco prevalece la práctica de sangrar en el frío de las intermitentes, porque ni en estas ni en aquellas ofrece peligro ese período, el cual dura poco, cesó por sí mismo, y no hay interés en acortarlo, no resultando de ello ninguna ventaja para el resto de la afecion; pero si hubiese una enfermedad aguda intermitente ó continua, en la cual dicho período ofreciese mucha gravedad, no se titubearía en aprovecharse de este conocimiento y apelar á la sangría con prontitud. Pues esa enfermedad aguda la hay, es el cólera. No creo yo que la sangría ataca al mal en su esencia: la calentura nerviosa mas ó menos grave, con caracteres tifoideos ó no tifoideos, seguirá después, así como sigue el calor y el sudor en las intermitentes; pero combate y le hace salvar el mas peligroso de sus periodos, y esto es mucho; hasta y sobra para adoptarla y estimularla como recurso precioso. Lo que se debe procurar es no abusar de ella, hacerla corta, para que se pueda repetir en caso necesario, para que no se eche de ver mucho la falta de sangre en la enfermedad que se espera venir, y para que no resulte en el acto tal aplanamiento, que ocasione tal vez una muerte repentina; en fin, lo necesario para salir de aquel paso peligroso y nada mas.

Aunque me haga algo cansado en repetirlo, quiero repetir y que conste bien, que no salgo responsable de esta doctrina en una nueva epidemia ó en otros países. No hago mas que recordar la práctica de Madrid en 1834 , y decir que según ella es prudente, es de deber, ensayarla otra vez si llega la ocasión. Los resultados durán después si debe o no continuarse.

Trelles.

Observación de una gangrena en el muñón después de la cicatrización casi completa de la herida en una amputación de la pierna izquierda (1).

José Mora, soldado de la quinta compañía del primer batallón tercer regimiento de infantería de la Guardia Real entró en el hospital militar de Zaragoza el dia 23 de noviembre de 1834, procedente de otro hospital donde había permanecido algunos meses, con motivo de un tumor blanco que tenía en la articulación tibio-tarsiana izquierda, que al parecer le había resultado de una contorsion.

A pesar de que á su llegada á Zaragoza el tumor era ya un verdadero artrocele, y se hallaba ulcerado por diferentes puntos, no se procedió desde luego á la amputación de la pierna, que era el único medio de curación que podía ensayarse, tanto por la resistencia del paciente, cuanto porque la estación se hallaba ya bastante adelantada; y habiéndose conseguido que los dolores se mitigasen algún tanto con cataplasmas de belladona y otros topicos apropiados, se fué siguiendo en los primeros meses un método puramente paliativo, por los profesores que lo visitaron durante lo riguroso del invierno.

A mediados de marzo de 1835 tomé á mi cargo las salas de cirujía del expresado establecimiento, habiendo entregado las de medicina de que cuidaba al doctor don Juan Colomer. Los dolores que Mora padecía se le hacían intolerables; una calentura lenta no dejaba dudar del interés que tomaba la constitución del paciente en su padecimiento que hasta poco antes había sido local; y como ya se hallaba aquel íntimamente convencido de que no le quedaba otro recurso para sobrevivir á su dolencia que la amputación de la pierna, clama ba por ella; mas la estación todavía era muy fría y demoré la operación hasta el 1.º de abril, en cuyo dia, acompañado de los profesores don Juan Colomer, arriba nombrado, y don José Guirarro, segundo ayudante honorario de cirujía militar, y de los demas cirujanos que servían las plazas de practicantes de este ramo en el citado hospital, amputé la pierna por el sitio de eleccion sin que ocurriera otra cosa digna de notarse, que el no haber podido ligar mas arterias que las tibiales anterior y posterior, por no haber logrado que la peronea diese sangre ninguna en cosa de cinco minutos que tuve el torniquete en banda y la operacion suspendida para buscarla. No notándose de otra parte pulsación en el punto que debía ocupar, me persuadí, como los compañeros, de que por una de las anomalías que presenta la ramificación vascular podía la poplitea haber tomado el lugar de la tibial posterior sin dividirse en la de este nombre y la peronea, hasta el tercio exterior ó inferior de la pierna, y en este concepto procedí por fin á la reunion de los bordes de la herida por las tiras de emplasto aglutinante, y completé el apósito según costumbre.

La fiebrecilla lenta de que llevo hecha mención, desapareció al segundo dia de la operación. Ninguna hemorragia, ningún síntoma inflamatorio, y lo que es mas, ni el menor asomo de supuración se presentaron, por cuya razon no traté de levantar el primer apósito hasta los 15 dias, y aun entonces lo suspendí hasta el 21 por consejo del doctor Colomer.

En este tiempo la constitución del enfermo se había transformado en términos que del aspecto caquetico y casi cadavérico había pasado al de robustez y lozanía propia de su edad, que sería como de veinte años. Al descubrir el muñón lo encontré enteramente cubierto por la piel que se había reunido de primera intencion, y en el apósito solo un poco de sangre seca: sin embargo, se había quedado una angosta tira de emplasto encerrada bajo una especie de puente que formaba uno de los puntos por donde se había reunido el legamento, y en el sitio que cubría el arco de puente (permítaseme esta frase) había una ulcerita simple, menor que un real de vellón, sostenida, á mi parecer, por la reunion en aquel punto de los hilos con que se había ligado las arterias. En el resto del mes se trato con solo hila raspada aquel pequeño resto de solución de continuidad, y aunque se redujo al tamaño de una pequeña lenteja, jamás se llegó á cicatrizar por completo.

(1) Pertenece al archivo de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Madrid.