Gaceta médica (Madrid) (1849-08-10 00:00:00), página 6

REVISTA ESTRANJERA.

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LAS HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO POR EL PROFESOR VELPEAU.—Apenas habían pasado algunos meses después de la instalación de la república en Francia, cuando otros sucesos inesperados ocasionaron nuevos combates que llenaron los hospitales de gran número de heridos.

Aunque los límites de un extracto no nos permitan hacernos cargo de todos los casos que se han presentado en los diferentes hospitales, creemos, sin embargo, de nuestro deber reproducir algunas consideraciones emitidas por el profesor Velpeau, acerca de la analogía que puede haber entre las heridas por armas de fuego, con las quemaduras y las heridas envenenadas.

Muchos autores de los últimos siglos han creído que las balas y los proyectiles arrojados por la pólvora quemaban los tejidos. Esta opinión ha prevalecido mucho tiempo, a pesar de que Ambrosio Pareo proclamó su falsedad en todas sus partes y demostró cumplidamente: «que la escara que se encuentra ordinariamente en el orificio de las heridas y partes próximas proviene, no de fuego que acompañe á la bala, sino de la fuerte contusión producida por este cuerpo.» Los cirujanos de estos últimos tiempos han negado de común acuerdo la opinión de la quemadura de los tejidos; pero la observación y reflexión de los hechos han conducido á Velpeau á sostener que hay una gran analogía entre las heridas por armas de fuego y las quemaduras, y que si la opinión de los antiguos está apoyada en razón, no está eutéramente desprovista de ellas de los antiguos. Explicaremos:

Estos últimos pensaban que los proyectiles quemaban los tejidos por razón de la cantidad de calorífico que les comunicaba la combustión de la pólvora, y que obraban por consiguiente como cuerpos comunes. En esto padecían un error, pues no siendo los proyectiles cuerpos incandescentes no pueden de ningún modo quemar. Entonces se dirá ¿cómo se prelende que haya quemadura ó otra cosa análoga en las heridas por armas de fuego? Responderemos: porque hay en ciruja lesiones que pueden compararse á las quemaduras, como sucede con las contusiones. Recordemos los seis grados de las primeras.

1.º Rubefacción de la piel. 2.º Elevación del epidermis y formación de fístulas. 3.º Mortificación de la parte superficial de la piel. 4.º Desorganización de la piel y del tejido celular subcutáneo. 5.º Desorganización de las partes blandas hasta las aponeurosis y los músculos inclusive. 6.º En fin, esfacelo de todo el miembro.

En las contusiones se encuentran estos mismos seis grados; pues ahora bien, ¿hay que escara en la piel por quemadura ó por contusión, no es para el organismo absolutamente lo mismo? El trabajo de la eliminación y reparación no es idéntico en uno y otro caso? No es también verdad que hay escaras en las cuales es imposible determinar si reconocen por causa una quemadura ó una contusión?

En una de las salas que están á cargo de Velpeau ha habido una herida de bala en las paredes del pecho, que presentaba los caracteres siguientes: el proyectil no había ocasionado herida, pero sí una contusión tal, que hubiera sido imposible determinar, sin el auxilio de los datos suministrados por el enfermo, cual había sido la causa de la escara. Ya procedía esta de quemadura ó ya de contusión, la circulación es nula en la parte herida; en una palabra, el efecto producido es idéntico.

Cuando una bala atraviesa un miembro, como por ejemplo, la pierna, escarifica todos los tejidos que interesa, del mismo modo que lo hace aquella que solo produce una herida exterior. En este último caso la eliminación de la escara se efectúa á la vista del cirujano; mientras que en el primero sólo se ve la eliminación de la que se encuentra en los orificios de entrada y de salida; pero lo que se verifica al exterior nos induce necesariamente á creer que debe suceder lo mismo en lo interior de los tejidos. En resumen, quirúrgicamente y para el organismo, entre las heridas por armas de fuego y las quemaduras se encuentran verdaderas analogías. Los antiguos habían observado bien; pero se equivocaban en la especulación teórica. Hemos creído de nuestro deber reproducir estas palabras de Velpeau, porque nos conducen á un resultado de utilidad práctica y real.

En efecto, sosteniendo que no había quemadura ni cosa parecida en las heridas por armas de fuego, se ha creado posible la cicatrización de estas heridas por primera intención, y cirujanos ha habido que han aproximado sus bordes con objeto de lograr la reunión inmediata. Otros menos atrevidos se han limitado á com- primir el trayecto dejando abiertos los orificios. Esta práctica, según Velpeau, no ofrece gran peligro, mientras que por el contrario hay grandes inconvenientes en cerrar la herida, pues es imposible que se cicatrice sin la eliminación de la escara. Todos los tejidos interiores, por la bala se desorganizan y deben ser eliminados, siendo mucho más peligroso retener este detrimento que otro cualquier cuerpo extraño, por esta razón.

Una bala puede estar retenida en los tejidos y permanecer años enteros sin arruinar moléstia del enfermo. Velpeau nos dice que ha visto morir en su sala un hombre, que hacia treinta años había recibido una herida de bala en la parte posterior y superior de la pantorrilla: en la autopsia se encontró el proyectil enquistado en una pequeña cavidad sinovial, sin que hubiese determinado accidente alguno. Otros muchos profesores han observado gran número de casos de esta especie. Pero si en lugar de una bala, fuesen tejidos escarificados los que estuviesen retenidos, esas sustancias animales descompuestas por el trabajo inflamatorio y supuratorio, podrían adquirir cualidades nocivas.

Esto ha inducido á Velpeau al examen de otra cuestión suscitada por Vigo, cual es la de la existencia de veneno en las heridas por armas de fuego. «Vigo cautelariza las heridas hechas con arcabuz, dice Pareo, creyendo que participaban de alguna cualidad venenosa.» Ciertamente, dice Velpeau, los antiguos se equivocan en creer que las balas estuviesen envenenadas; teóricamen- te su opinión no podría sostener el mas ligero examen; pero en cuanto á la práctica no debe desecharse completamente. Estas heridas encierran al cabo de algunos días cierto veneno, cual es el putrificado que resulta de la eliminación de las escaras; putri- lago que puede ser absorbido, y que se estanca tanto más facil- mente, cuanto mayor es la diferencia de densidad de los tejidos divididos, en cuyo caso el trayecto se hace tortuoso y por consi- guiente pierden las aberturas el paralelismo.

Para concluir, diremos con Velpeau, que si los antiguos teó- ricamente hablando padecieron una equivocación en creer que en las heridas por armas de fuego había quemadura y envene- miento, no puede decirse otro tanto respecto de la práctica, por que estas heridas ofrecen en el mayor numero de casos grandes analogías con las quemaduras y las heridas envenenadas.

VARIEDADES.

Aunque ya se ha publicado en otros periódicos, creemos que debe quedar consignado en el nuestro el siguiente docu- mento, porque comprende en pocas líneas las principales razones que deben tenerse en cuenta al ocuparse de la ár- dua cuestión á que se refiere; cuestión que puede muy bien resueltarse en lo sucesivo, conviniendo por lo tanto que no se olvide esta energía protesta, aun cuando por ahora no produzca todos los resultados que serían de desear. Aplau- dimos el ejemplo que ha dado el Colegio de farmacéuti- cos de Madrid, y quisieramos que en algún caso análogo hubieran seguido igual conducta todas las corporaciones mé- dicas.

Solicitud presentada á S. M. por el colegio de farmacéuticos de Madrid en atención á la circular de 29 de abril del presen- te año.

SEÑORA:
El Colegio de farmacéuticos de Madrid, que hoy rara vez llega hasta los pies del trono, tiene el sentimiento de acudir hoy á V. M. con motivo de la circular de 29 de abril expedida por el mi- nisterio de Comercio, Instrucción y Obras públicas, en la que se ordena que á todos los que obtuvieron autorización de la Junta de salvación de Sevilla en mil ochocientos cuarenta y tres, para ser examinados de farmacéuticos, se les espida el título de botica- rios, en atención á las supuestas razones que en la misma se ale- gan.

Esta corporación ha tenido siempre por principal objeto desde que se reorganizó (en mil setecientos treinta y siete) el cultivo y adelantamiento de la farmacia y de las demás ciencias natura- les, al cual se vanagloria haber correspondido en todas ocasio- nes, estableciendo unas veces cátedras para la enseñanza de la botánica y química, como sucedió ya en mil setecientos cincuen- ta y uno; otras presentando ordenanzas sobre el estudio teórico de la profesión, como lo hizo en veinte y dos de diciembre de mil se- tecientos ochenta; otras, en fin, haciendo trabajos de distinta na- turaleza que sería largo enumerar. Los que esponen, fallarían á su deber como miembros de corporación tan ilustre, y á su con- ciencia como profesores, si en la presente circunstancia no ele- vasen su voz hasta V. M. protestando solemnemente como lo ha- cen, contra la injusticia e inconveniencia de la resolución objeto de la circular citada de 29 de abril. Por ella se concluyen todas nuestras leyes sobre la materia con menoscabo de las preroga- tivas y derechos de los farmacéuticos examinados con sujeción á ellas. No tiene necesidad el Colegio de detenerse á hacer ver la gravedad de la medida adoptada por el gobierno de V. M., pues- to que el mismo no ha podido nunca reconocerla y contestarla al redactar la expresada, cuando dice literalmente, que entre las concesiones otorgadas por la Junta de salvación de Sevilla, no son aceptadas las de tomar posesión de las relativas á varios practican- tes de armas. El gobierno de V. M. al ordenar lo dicho, no hacía conocida perfectamente lo delicado y trascendental de la resolución adoptada, como no podía dejar de conocer igualmente que había leyes, antiguas y modernas, vigentes, que se oponían á ella. Así es que para conciliar dichos estrechos, el gobierno de V. M. ha recurrido á una razon mas especiosa que sólida, cual es la de