Gaceta médica (Madrid) (1851-07-20 00:00:00), página 2

tre la causa determinante y el efecto hay una relación absoluta, necesaria, forzosa, y ninguna de las circunstancias señaladas como causas de los tubérculos presenta esa relación. Del mismo modo que es singular, que no pueda fijarse una sola causa que en su acción obre siempre como determinante de los tubérculos; es notável que en muchas ocasiones la tisis tuberculosa apareza y se desarrolle espontáneamente, dejando la mayor incertidumbre sobre sus causas productoras. Sentados estos sencillos preliminares de patología general, vamos á hacer aplicación de ellos á el estudio de las predisposiciones y de las causas de la tisis tuberculosa; pero antes nos importa consignar aquí, que no aceptamos en el caso presente, como espíritu filosófico de una aplicación ilimitada, ese criterio exagerado que á fuerza de dudar, ha conducido á escritores y facultativos tan juiciosos como el autor de la Guía del médico práctico, poco menos que á negar todas las causas de la tisis tuberculosa. Siendo en su principio la tisis una enfermedad latente en la acepción mas precisa de esta palabra; siendo un efecto que no aparece sensible á nuestros sentidos; pudiendo existir y existiendo en realidad sin manifestación alguna patológica, ¿exigiremos la demostración física, que para muchos es la única que constituye la verdad? ¿No abrazaremos como cierto lo que la razón nos dicta, lo que el buen sentido no puede menos de aceptar? Pues bien, en este terreno el examen que vamos á hacer nos conducirá á felices y no previstos resultados. Entraremos en otro artículo en el examen de las predisposiciones.

CIRUGIA PRACTICA.

Extracto a vaginal de la vejiga y uretra, operada con feliz éxito, por D. Melchor Sanchez Toca, catedrático de medicina operatoria de la Facultad de medicina de esta corte.

Extractamos del Boletín de Medicina la siguiente interesante historia, escrita por el profesor D. Eusebio Castelo y Serra. Trátase de un caso en que faltando casi completamente los tabiques vesico-vaginal y uretro-vaginal, se remedió este estado á beneficio de una atrevida operación. No necesitamos decir cuánto merece llamar la atención este caso, sin ejemplo tal vez en los anales de la medicina operatoria, y cuánto dice él solo en favor de la cirugía española. Además es un modelo que imitar en lo sucesivo, y una observación que debe tenerse muy presente en la terapéutica de las fístulas vesico-vaginales, que tanto ha ejercitado el ingenio y la paciencia de los cirujanos médicos en todas las naciones.

Doña Mariana Romero Canales, natural de Montoro, provincia de Córdoba, padeció en su pubertad algunos accidentes en las vías urinarias. A los 32 años contrajo matrimonio, y poco después se presentaron síntomas de un cálculo urinario, que en efecto se extrajo por medio de una operación y pesó tres onzas. Desde entonces le quedó una incontinencia de orina muy molesta.

«En la noche del 27 de octubre de 1849, dice el señor Castelo, dispuestos los interesados de la enferma á no omitir medio alguno para su curación, promovieron una junta que se celebró entre los Sres. Solís, Santos Guerra (D. Manuel), Hysern y Sanchez Toca, emitiéndose diferentes opiniones con respecto á la curabilidad, que el estado de las partes hacía en efecto muy problemática; si no del todo imposible. Después de este día la enferma hizo uso de algunos medios (baños emolientes principalmente); á beneficio de los cuales consiguió un notable alivio; más tarde fué tratada homeopáticamente; y viéndose que la inflamación aumentaba y que los dolores eran cada vez mas insufribles; se resolvíó llamar al Sr. Sanchez Toca, el cual vió de nuevo á la enferma el dia 2 de enero de 1849. Desde este día volvió la paciente al uso de los baños, lociones, unturas, etc., sufriendo varios reconocimientos, en uno de los cuales nos consta manifestó el Sr. Sanchez Toca «que concebía fundadas esperanzas de curación, á beneficio de un procedimiento operatorio; que estaba dispuesto á poner en ejecución si no era rechazado por la enferma ó su esposo.» Estos se sometieron gustosos al escrito dictamen; pero el deseo de obtener el beneplácito de la familia de aquella, hizo que el Sr. Sanchez Toca se retirase hasta nuevo aviso. Cumplidas todas estas formalidades (que creemos no está demás referir, aun cuando en rigor no serían necesarias), el mencionado profesor volvió á ver á la enferma, y habiéndola reconocido detenidamente, se apagó por fin la operación para el dia 9 de febrero.

»Pero antes de pasar á describir el procedimiento operatorio, justo será que pongamos de manifiesto el estado de las partes según se hallaban en el momento de la operación, el cual no era otro, con ligeras diferencias, que el reconocido en el dia de la junta por los profesores arriba mencionados.

»La enferma era sumamente obesa, las vías genitales todavía muy augustas, la esploración por consiguiente muy difícil. Las cavidades de la vejiga y uretra estaban confundidas, con la de la vagina y formando una sola cavidad; el tabique de separación de ambas no existía, porque dividido en toda su longitud desde el meato urinario hasta el cuello mismo del útero, sus porciones laterales se habían retraído hacia uno y otro lado, desapareciendo los bordes que debieran resultar, y no quedando mas que dos pequeños espolones laterales ó residuos del tabique, de unos dos á tres líneas de profundidad y cinco á seis de longitud, situados á uno y otro lado del cuello uterino, y que formaban como dos senos ó pequeños ventrículos hacia donde correspondía el sitio del desagüe de los uréteres. La mucosa de las vías urinarias se distinguía, sin embargo, de la mucosa vaginal por el color rojo vivo y por la dirección ó disposición de sus pliegues.

»Por lo espeso se ve que no se trataba de una fístula vesico-vaginal, sino propiamente de una estrofa acciden- tal completa de la vejiga y uretra, acompañada de irritaciones y escoriaciones, producidas y sostenidas en todas las partes vecinas por el contacto ó peso continuo de la orina.

»Desde luego se conoce que presentando la enferma unas condiciones físicas tan poco favorables, y hallándose las partes afectas en un estado tan profundo de alteración, el procedimiento operatorio debía ser largo y penoso, é inmensas las dificultades que habría que vencer. Así sucedió efectivamente, como podrá calcularse leyendo con la atención debida lo que sigue:

Operación. Se colocó una mesa cubierta de un colchón enfrente de una ventana aprovechando la hora en que en traban los rayos del sol directamente; viniendo de este modo á caer sobre las partes afectas. La enferma fue colocada como para la operación de la talla perineal; y como la operación debía durar largo tiempo, prefirió aquella que se usasen algunas ligaduras para sujetar las manos al borde externo de los pies; pero á causa de la obesidad de la señora y la cortedad relativa de sus extremidades superiores, estas no podían alcanzar los pies por fuera de las rodillas dobladas; y fué preciso colocarlas en contacto con la cara interna de los muslos respectivos; de este modo cada mano sujetaba al pie de su lado, aplicándose la palma al borde externo del último con el dedo pulgar en el dorso y los otros cuatro en la planta. En virtud de esta disposición, en el discurso de la operación, desdobladas las rodillas y estendidas las piernas hacia arriba, estaban en elevación los pies y las manos, presentándose así la región inferior de la pelvis perfectamente al frente de la luz, y sobresaliendo fuera del borde de la cama. A cada lado de la enferma un ayudante armado con un retractor ó speculum univalvo, destinado á separar el labio de la vulva y la pared respectiva de la cavidad vaginal, cui- daba de tener separadas y sujetas las piernas de la paciente; otro colocado al lado del operador le ayudaba en las maniobras, mientras otro daba los instrumentos y objetos necesarios, cuidando otro de la enferma y rempla- zando á los primeros alternativamente cuando era necesa- rio.

»Así las cosas, se procedió al primer tiempo de la opera- ción. Introduciendo un speculum úteri bivalvo y con- duciendo por él una pinza de Musseux, se cogió con esta el cuello del útero; aproximando así de un modo suave y sostenido dicha viscerá hacia la vulva, y retirando al mis- mo tiempo el speculum bivalvo. Hecho esto, entregó el operador la pinza al ayudante que tenía á su lado, y co- locando los dos retractores en la vagina apartó con ellos