Gaceta médica (Madrid) (1849-07-10 00:00:00), página 2

manos un arma de fuego cargada. Quizá no vacilaríais en dispararla; mientras nosotros nos guardarianos bien de aventurarnos á que nuestra bala hiriese no á la fiera, sino al hombre, en la velocidad y cambio de los movimientos propios de una lucha tan terrible.

E. A.

CIRUJIA PRACTICA.

Concluye la observacion de una estirpacion de casi la totalidad de la matriz, de gran parte de la vagina y de una porción de la vejiga de la orina afectadas de cancer, presentada á la Real Academia de Medicina y Cirugia de Madrid por don Melchor Sanchez de Toca.

Evacuado el recto por medio de un suave laxante el dia de la vispera, y de una lavativa el de la operacion, se colocó la señora sobre una mesa cubierta de un colchón, del mismo modo que para la operacion de talla, sujetándola convenientemente por los ayudantes. Vacie la vejiga con la algalía, introducida con toda suavidad; el modo con que había penetrado en ella, y algunas gotas de sangre y de un moco puriforme que al salir trajo consigo en su punta, en consecuencia de un simple contacto con las paredes de ella, anunciaban ya la degeneracion de algunos puntos de la vejiga. Introducida otra vez en ella la algalía, y colocado el dedo indice en la vagina, en el fondo de la ulceracion de su pared anterior, á fin de esporlar el tabique vesico-vaginal, se adquirió una nueva confirmacion de su mal estado. Se procedió sin embargo á la estirpacion, dejando la sonda en la vejiga. Introduce un especulum bivalvo de Ricord en la vagina, y abriéndole convenientemente, conduce por su cavidad las rauas separadas de unas pinzas de doble herina articulables al modo del forceps, y enganche con ellas una prominencia del cancer, que parecia corresponder al hueso de tenca, y que presentaba al parecer mas resistencia que los demas puntos. Entregué esta pinza á un ayudante, y con otras pinzas de Museus cogí tambien el tumor por otra prominencia del lado opuesto. Retiré entonces el especulum, haciendo salir las pinzas de su cavidad por su hendurada superior longitudinal, y empecé á tirar de ellas de un modo suave, gradual y sostenido, para hacer descender la matriz hacia la vulva; pero la matriz, desfigurada y reducida á una masa cancerosa informe, estaba intimamente adherida á los órganos vecinos, y sujeta en su sitio, no solo por los vinculos ordinarios, sino por otros vinculos morbosos. Todos los esfuerzos para hacerla descender hacia la vulva eran ineficaces; la masa blanda y frágil de la degeneracion se rasgaba con las pinzas del Museus, y se desprendia toda á pedazos. En vano con una fuerte y larga herina doble, conducida con el dedo indice hasta el fondo de la cavidad cancerosa, enganché el tumor por su parte superior, y dirigiendo las tracciones en el sentido del eje de la pelvis, procuré coadyuvar la accion de las pinzas. Fue necesario desistir y decidirse á atacar el tumor en su mismo sitio.

Después de haber apartado los labios de la vulva, la horquilla y su parte superior por medio de retractores colmados á los ayudantes, hice con gran trabajo y mucha lentitud una incision en la mucosa vaginal, circunscribiendo en ella todo el principio del cancer; en seguida, con las pinzas de disecar y un bisturi convexo de poco corte, empecé á disecar todo en torno los tejidos afectados de la degeneracion. Esta parte de la operacion fue sumamente laboriosa y detenida por la profundidad del sitio, por la delicadeza de las partes, por el esfuerzo contractil de las paredes de la vagina, que irritadas por la accion de los instrumentos tendian á borrar su cavidad, por la necesidad de dirigir sin cesar chorros de agua fría con una geringa al punto donde obraba el instrumento cortante, para aclarar los tejidos, por la importancia de vigilar la accion de estos con el dedo indice de la mano libre, por la incesante observacion de las relaciones que guardaba el instrumento con las partes sanas y con las degeneradas, con las partes que debían quitarse y con las que debían conservarse, y por la precision de sustituir de tiempo en tiempo á la hoja del bisturi el mango aplanado de un escalpelo ó la yema del dedo, á fin de desprender el tumor dislacerando mas bien que cortando. Por la parte del recto la diseccion se presentaba menos difícil, y mientras que los dedos indice y medio de la mano izquierda, introducidos por el intestino hasta el nivel del cancer, vigilaban la accion de la mano derecha, el dedo indice de esta desprendio y aislo completamente el tumor por su region posterior y los dos laterales, dejando las fibras carnosas del intestino recto disecadas en términos de poderse palpar y ver completamente limpias y desnudas: quedaba sin embargo por abrir el peritoneo de los ligamentos anchos y el de las adherencias morbosas del fondo del útero con el intestino recto, hasta ver si era posible aislar el tumor por su region anterior sin entrar en la cavidad de la vejiga. Pero al ejecutar la diseccion en el tabique vesico-vaginal las dificultades eran insuperables: la esploracion del tabique con el dedo indice colocado del lado de la vagina en el fondo de la ulcera, y con la sonda uretral introducida en la vejiga, hacia notar su estremado adelgazamiento y su completa degeneracion: la diseccion me conducia irremediablemente á la cavidad cancerosa, siempre que por huir de la vejiga me desviaba lo mas minimo de los limites de la degeneracion, y por el contrario, siguiendo con exactitud estos limites, toqué ya evidentemente desnuda la mucosa vesical, que mas adelante parecia intimamente unida y confundida con la masa degenerada. Era evidente, pues, que la mucosa vesical hacia parte de la degeneracion, y fue necesario penetrar en la vejiga, resolviniéndose á formar una fistula vesico-vaginal.

Formada ya la fistula urinaria, deliberé un momento con los demas comprofesores que estaban presentes sobre la posibilidad y conveniencia de reunir los bordes de esta fistula por medio de una sutura, y continuar la estirpacion, entrando para ello en el peritoneo. Pero no contando con fuerzas suficientes de parte de la enferma para prolongar demasiado la operacion, pareció mas prudente dejar por entonces intacta la fistula urinaria, y continuar la estirpacion de la matriz cancerosa, sin abrir para ello el peritoneo. Cogido pues el tumor con varias pinzas de Museus, continué su estirpacion, conduciendo con el dedo indice izquierdo y aplicando alrededor de él el corte de un largo bisturi recto, envuelto con un vendetejo hasta cerca de la punta, y concluyendo despues con un largo cuchillo en forma de espátula corvartante por su borde, y por la punta. Se volvió despues á aplicar el bisturi en forma de espátula, conducido por el dedo, sobre algunos puntos del fondo de la matriz que parecian sospechosos, y quedó completamente raída toda la concavidad de la bóveda dura, y sin embargo delgada, que quedaron formando las capas serperitoneales del fondo de la matriz que se conservaron.

Así se consiguió extraer una masa de carnes cancerosas, equivalente en volumen á la capacidad de dos tazas de cocción colmadas, y dispuestas en gran parte en forma de vegetaciones.

La mayor parte de las paredes de la vagina, el peritoneo recto-uterino en su porcion inferior, y por debajo de las adherencias anormales una porcion del fondo inferior de la vejiga, todo el cuello y una parte del cuerpo del útero en todo su espesor, y finalmente, algunas de las capas mas internas de su fondo, confundidas en la masa degenerada, quedaron completamente estirpadas.

La enferma sufrío con gran valor, y no desmintió, durante todo el acto de la operacion, la intrepidez, ó por mejor decir, la desesperada resolucion que le indujo á arrostrar la muerte para verse libre de tan horrenda enfermedad.

La cura consistió en la introduccion de unas mechias untadas de cerato para ponerlas en contacto con la superficie herida, y de una gruesa algaida de goma elastica para dar paso á la orina, dejándolo todo sujeto con un vendaje de T doble de ano.

La fiebre y diarrea traumáticas resultantes de la operacion cesaron al cabo de algunos dias; las curas se suspendieron despues por dolorosas, inútiles, y propias para dilatar la fistula, en vez de ayudar á cerrarla; mas tarde se suspendieron por razones semejantes las inyecciones vaginales, confiando á la naturaleza sola el trabajo de la cicatrizacion que parecia verificarse sin ningun contratiempo. La hinchazon edematosa de los pies se ha ido también moderando sin cesar, y en el dia la enferma, en vez de haber sufrido la muerte atroz, y ya muy próxima á que le condonaba la enfermedad tratada solamente con los medios paliativos, disfruta, gracias á la operacion, de una existencia menos dolorosa, y ya volviendo gradualmente al goce de su antigua vida. Se ha disipado el estado marasmodico á que le habian reducido su enorme flujo canceroso y sus padecimientos; los dolores del vicio