Gaceta médica (Madrid) (1850-08-30 00:00:00), página 5

valvas que por la boca, porque de este último modo suele vomitarse.

Se puede sin inconveniente alguno administrar de 50 á 60 gotas de laudano de Sydenham en lavativa en el espacio de una hora, con lo cual sucede muy á menudo que se suspenden las contracciones. Si al cabo de cierto tiempo volviesen á aparecer, se repetirá el medicamento, disminuyendo la dosis hasta la mitad. El profesor Levacher ha elevado la dosis hasta 200 gotas en el espacio de algunas horas.

Esta medicación se ha hecho tan general, que muchos prácticos recurren á ella, unas veces con el objeto de evitar las contracciones prematuras, otras con el de cambiar la naturaleza de los insoportables dolores que experimentan algunas mujeres en el parto de todo tiempo. Burus, Cazceaux y P. Dubois preconizan unánimemente el uso del opio.

El estudio del mecanismo por el cual se producen las hemorragias, puede indicarnos el valor que debemos dar á cada uno de los medios que se han propuesto para combatirlas.

En las hemorragias producidas por la implantación de la placenta en el cuello uterino, sale la sangre de los vasos dislocados ó rasgados de una manera continua y las contracciones la arrojan al exterior. Durante la relajación se acumula entre la cara interna de la matriz y las membranas del huevo. Si no hubiese contracción podría la sangre coagularse y formar un coágulo que tapase los orificios de los vasos.

Entonces obra el opio suspendiendo las contracciones uterinas, y dando lugar á que se verifique la coagulación de la sangre.

Las hemorragias que se manifiestan después del parto provienen de la inercia de la matriz. El primer objeto del comandón deberá ser evitar las contracciones, bajo cuya influencia se contrae y endurece la matriz. En este caso es cuando el centeno de cornezuelo ofrece las mayores ventajas, porque provocando las contracciones suspende la hemorragia. No concebimos de otro modo el uso del centeno como hemostático, y creemos que en los casos de implantación de la placenta sobre el cuello obraría como abortivo.

Creenos deber llamar muy particularmente la atención sobre el uso del opio en los casos de hemorragia, que forman el objeto de esta memoria. Este medicamento es un recurso preciso; pero su medio se consigue suspender las contracciones uterinas y la hemorragia, con lo cual puede prolongarse el embarazo hasta su término, y se asegura la vida del nuevo ser.

Debe tenerse presente que, si la hemorragia fuese escasamente abundante, si la mujer hubiese perdido mucha cantidad de sangre, y la dilatación del cuello fuera casi completa, é se sospechase que el feto había cesado de vivir, los accidentes que podrían sobrevivir se opondrían al uso de éste medio, es necesario sobre todo tener muy en cuenta la debilidad de la mujer; porque nos ha sucedido encontrar el cuello de la matriz dilatado en la extensión de una pieza de dos cuartos, y además blando y dilatable, y conocerse en el embriago las contracciones uterinas y la hemorragia. Uno de los hechos más concluyentes y que nos parece probar evidentemente la eficacia del opio en el caso que nos ocupa, es el siguiente:

Una mujer residente á media legua de la ciudad y en ciuta de siete meses, tuvo tres hemorragias con el intervalo de 15 días poco mas ó menos. La placenta estaba implantada en el cuello, y cada vez que se manifestaba la hemorragia iba acompañada de violentas contracciones, que cedían á la administración del laudano en lavativa. Había llegado esta señora casi al término de su embarazo, cuando apareció la cuarta hemorragia. La comadre que había sido llamada al principio practicó el taponamiento. Cuando llegamos nosotros habíamos perdido esta desgraciada una gran cantidad de sangre y estaba sumamente débil. Estas circunstancias nos decidieron á quitar el lapon y terminar el parto por medio de la versión.

El niño vino mundo al mundo; pero tenemos motivos para creer que si la madre hubiera sido socorrida con tiempo, es decir, si se hubiese practicado el parto antes que hubiera perdido tanta cantidad de sangre, podría haber nacido viva la criatura.

Así pues la observación, esa precisa autorcha, única que debe guiar al médico en la práctica, nos demuestra que cuando no es llamado á prodigar sus cuidados á una mujer acometida de hemorragia uterina, aunque dependa evidentemente de la implantación de la placenta en el cuello, y este último esté dilatado en alguna extensión y existan contracciones de la matriz, á menos que sea muy considerable la hemorragia y amenace matar inmediatamente á la mujer, no debemos apresurarnos á terminar el parto, y si procurar ante todo contener la salida de sangre.

Leemos en el Journal de médecine et chirurgie pratiques que los opíoides han tratado en casos de aborto muy avanzado: hemos visto á esta medicación suspender también las contracciones, aunque suprimiese dolores, temblores y perturbaciones gástricas acompañadas de cierto grado de dilatación del cuello.

Para administrar el opio, los autores siempre recomiendan el dolor, siguiendo positivo de haber principiado la parturición; porque no debe olvidarse que durante las hemorragias hay contracciones insensibles, que no perciben las mujeres, pero que se hacen manifiestas aplicando la mano sobre el vientre.

Acabamos de indicar el tratamiento que á nuestro modo de ver debe adoptarse cuando la mujer es de constitución fuerte, cuando la hemorragia no es muy abundante y existe sin embargo cierto grado de dilatación del cuello, acompañado de contracciones de la matriz, con tal que estos accidentes se declaren el sexto ó séptimo mes, y por último cuando la placenta no cubre mas que una porción del cuello. Supongamos lo contrario. Si la mujer es débil, la hemorragia abundante y el orificio interno del cuello permanece cerrado y tan rigido que se opone completamente á la introducción del dedo ¿que debemos hacer?

A pesar de los inconvenientes inherentes al taponamiento, que como es sabido provoca el aborto, conteniendo en la cavidad uterina la sangre que debía salir al exterior, e irritando el cuello de la matriz; el taponamiento repetidos, es el único medio que puede emplearse con esperanza de buen éxito. No participamos de la opinión de Leroux, que quiere que desde el principio de una hemorragia se favorezca la formación del coágulo mediante un punto de apoyo. Creemos que el lapon, medido con cierta exactitud, no debe ponerse en exceso, sino cuando por todos los demás no puede detenerse la hemorragia, cuando la pérdida sea considerable y la rigidez del cuello no permita la introducción del dedo. Se ha conseguido también aumentar el volumen del lapon á medida que se va dilatando el cuello; pero este consejo nos parece tan bueno en teoría como de mal resultado en la práctica. En efecto, ¿cómo obra el lapon? oponiendo un eje que retiene la sangre en el interior, y favoreciendo la formación de un coágulo que está comprimido entre él y la placenta y las membranas. Esprimida, por decirlo así, la parte serosa de la sangre, se forma una coagulación que contrae adherencias y detiene el flujo. Es evidente que si se retira el lapon, le seguirá el coágulo que estará mas o menos adherido á él, y la hemorragia que momentáneamente se había suspendido volverá á aparecer. Una vez aplicado convenientemente el lapon, no debe retirarse hasta que haya fundados motivos para creer que la dilatación del orificio interno del cuello podrá permitir cuando menos la introducción del dedo. Entonces, si la hemorragia continúa, deberemos seguir los consejos del profesor P. Dubois, quien opina que cuando no existe mas que el centro de la placenta implantada sobre el cuello, bállese este poco ó completamente dilatado, siendo la hemorragia abundante, es muy racional romper las membranas, á fin de que contrayéndose la matriz despues de la salida de las aguas, obligue á la cabeza, ó cualquiera otra región que presente el feto, á aplicarse sobre el cuello y á comprimir la porción desprendida de las secundinas. Entonces el cuello, que las mas veces se ha reblandecido por la salida de la sangre, se deja facilmente dilatar para dar salida á la cabeza del feto, si se presenta en esta posición; ó permite sin demasiados esfuerzos la introducción de la mano para proceder á la versión en caso necesario.

Probablemente no han reflexionado ciertos autores en el efecto de la compresión de la porción desprendida de la placenta por la cabeza ó cualquiera otra región del feto, debido en gran parte á la rotura de las membranas, no pueden contar en una hemorragia que dure de la implantación de la placenta sobre el cuello uterino, porque en este caso nos espiritarios á aumentar el flujo por las contracciones uterinas, que se harán mas considerables.

La abertura artificial de la bolsa de las aguas, en caso de hemorragia, no es un medio nuevo. Mauriceau y Puzos aconsejan que se practique la abertura de las membranas para contener las pérdidas que sobrevienen durante el parto. Capuron aconseja también romper las membranas, así que la dilatación del cuello permita la introducción de la mano para buscar los pies del feto y terminar el parto.

Se ve sin embargo que existe una diferencia entre el método de Capuron y el aconsejado por el profesor P. Dubois; el primero quiere que la dilatación del cuello permita la introducción de la mano, y recomienda la terminación del parto; mientras que el segundo se contenta con la dilatación suficiente para introducir el dedo; y si la mujer conserva bastante fuerza, la pérdida no se hace demasiado abundante y el feto se presenta en disposición conveniente, confía á la naturaleza la terminación del parto.

Cuando por el tacto se ha reconocido que la placenta se implanta por su centro en el cuello de la matriz, creemos que es menester terminar el parto en cuanto se pueda penetrar en la cavidad uterina. En este caso sobre todo, debemos seguir el consejo dado por Rigby, de no esperar que el cuello esté dilatado, bastando que sea dilatable. Este autor refiere hasta trece observaciones de mujeres que salieron bien á esta especie de hemorragia, que no habían sido socorridas á tiempo.

Si el cuello está tan rigido que no permite la introducción del dedo, es menester proceder al taponamiento.

Del uso del preservativo de hierro en la epilepsia y el córabe ó baile de san vitto, por el Sr. Favier Esmans.—Este profesor refiere gran número de observaciones hechas en diferentes enfermos de distintas edades, que habían habido un ó más de córabe, pero todos y el de alguna fecha, y con mayor ó menor intensidad, unos córabe y otros epilepsia. Procuró elevarse al conocimiento de las causas productoras de estas enfermedades, y no menos al de las complicaciones con que se presentaron, adqui-