Gaceta médica (Madrid) (1851-05-10 00:00:00), página 4

purgaron; pero graduándose mas y mas el padecimiento, le condujeron al hospital, donde le practicaron otras dos sangrías, en que presentó la sangre costra inflamatoria, según pudo averiguarle. Traslado á la clínica el dia 30, es decir, al sexto dia de enfermedad, y colocado en el numero 18, se observaron los sintomas siguientes: decúbito semi-lateral con dificultad para adoptar cualquier otro; inquietud; encendimiento de rostro; abatimiento de semblante; ojos inyectados y legañosos; pupilas dilatadas; córnea algo opaca; incoherencia de ideas muy notable; delirio; cefalalgia; insomnio; temblores en las extremidades superiores y saltos de tendones, hormigueo en las mismas; sensibilidad aumentada á la presión en los tegumentos de la parte inferior del pecho y superior del abdomen; tensión de los músculos de la cerviz con pequeña tirantez del cuello hacia atrás; se habían manifestado antes de pasar á la clínica disfagia, que simulaba una angina; pulso frecuente y débil; calor poco aumentado; respiración algo anhelosa; ser; lengua temblorosa y cubierta de una capa blanquezo-amarillenta; atrición de vientre y emisión involuntaria de orinas. Desde este dia hasta el undécimo, en que terminó por la muerte, continuó la enfermedad ofreciendo su curso propio, con recargo en la fiebre por la noche, mayor graduación en los temblores, que se estendieron á las extremidades inferiores, gran dilatación de las pupilas, posturación e insensibilidad; verificándose la terminación expresada en medio de un ataque convulsivo. Los medios terapéuticos empleados fueron los antilépticos directos e indirectos.

Autopsia.—levantada la bóveda del cráneo, aparecieron muy inyectados los vasos y senos que corren entre las meninges, habiéndose derramado la sangre en una pequeña estensión de la parte superior junto á la falce mesovía; exudación gelatiniforme en corta cantidad en la superficie del cerebro, con endurecimiento del mismo, inyección mediana y aumento de consistencia en la aracnoide; exudación gelatinosa concreta y purulenta en la parte inferior, con especialidad en el sitio correspondiente al entrecruzamiento de los nervios ópticos e inmediatos, con reblanecimiento de la pulpa cerebral en los mismos sitios; el cerebelo participaba de lesiones análogas; el mesencéfalo estaba endurecido de un modo notable; las meninges, inyectadas y engrosadas en la base del cráneo, continuaban de igual modo por el raquis, ofreciendo entre ellas y la médula una exudación gelatiniforme y espesa, purulenta en la parte inferior de la región cervical y superior de la dorsal, siendo muy considerable el engrosamiento y la inyección en este punto, y más tenaz desde aquí hasta la cola de caballo: la médula se presentaba reblanecida, con especialidad en el trayecto que el pus ocupaba, y algo más consistente en el sitio de su salida del cráneo. Las demás vísceras no presentaban alteraciones.

Este caso es digno de atención por la correspondencia que aparece entre los síntomas y las lesiones anatómicas marcadas en las nosografías, por la grande estension del padecimiento, y no menos por la índole de las alteraciones á que dio lugar la flegmasia. Merece, entre otros síntomas, notarse, tanto en este caso como en el anterior, el excesivo aumento en la sensibilidad de la piel, que en el precedente ocupaba la parte anterior del pecho y en el actual la inferior del mismo y superior del abdomen, no permitiendo aplicar la mano sin ocasionar dolor. Este síntoma, ya señalado como propio de la meningitis raquidiana, ha aparecido en ambos casos ocupando lugar diverso por el diferente origen que traía de la porción medular respectiva; explicándose muy bien por el estado de irritación en que deben hallarse los manojos nerviosos, que proceden de una médula cuya membrana está inflamada. La flegmasia estensa, que ocupaba sin duda todo el aparato encefálico, desarrollada con diversa intensidad, ofreció á la observación, durante el curso de la enfermedad en el poco tiempo que estuvo en la clínica, una variedad proporcionada en la intención de los síntomas, y en la autopsia alteraciones orgánicas de muy diferentes grados, desde la simple inyección y endurecimiento, hasta la supuración mas perfecta, que se ofrecía bien claramente distinta de la exudación serosa concreta y de la pulpa medular reblanecida.

Gangrena del pulmón derecho.

Demetrio Fernandez, gallego, residente en Madrid hacía algunos años, de 34 de edad, soltero, de temperamento sanguíneo, de formas bien desenvueltas, de mal género de vida, abusando del aguardiente y del tabaco, panadero últimamente y herrero en épocas anteriores, hacía mucho tiempo que solía padecer por los inviernos catarrros bronquiales que se iban haciendo mas fuertes, ocasionalmente y fatiga. En el de 1849, acometido, sin duda, de una pulmonía del lado derecho, tuvo que recurrir al hospital, donde el profesor encargado de su asistencia se vio obligado á hacerle sangrar tres veces, sa-liendo curado á los 38 días; mas no tardó en recaer por sus escesos, tardando en restablecerse otros 23 días, y exigiendo la afeción el uso de otras dos evacuaciones de sangre generales y de una cantárida al sitio afecto. En febrero de este año, después de un esceso considerable en el régimen alimenticio y bajo la influencia atmosférica fría que entonces reinaba, se sintió muchos días desazonado, inapetente y con escalofríos vagos, cuyas molestias fueron aumentándose, y con ellas la tos y la opresion de pecho, hasta que le obligaron á trasladarse al hospital, después de haber intentado curarse con vino blanco caliente y algunos otros medios de su capricho. En el citado establecimiento entró el 6 de marzo y le hicieron una sangría, pasando al dia inmediato á la clínica, en la cual se le observó el modo siguiente: decúbito dorsal mas cómodamente soportable que los laterales; rostro encendido en las mejillas; color general pálido; abatimiento; cansancio; cefalalgia frontal; insomnio; quebrantamiento de cuerpo; sensacion de calor quemante en los pies y en el pecho; pulso frecuente y fuerte; calor aumentado; respiracion anhelosa; tono frecuente, ronco y por golpes, acompañada de esputos tenaces cenicientos y de olor á pescado salado humedecido; se quejaba el enfermo de un calor que le abrasaba en el interior del pecho; la percusión ofrecía en el torax sonoridad oscura, y la auscultación presentó disminucion del ruido respiratorio, con especialidad en el lado derecho, en que se notaba estertor subcrepitante oscuro en la region mamaria y subaxilar, así como en el izquierdo se percibía estertor de bordón y sibilante en diferentes puntos; la lengua estaba seca, cubierta en su centro de una capa blanquecina; había mucha sed; inapetencia y atrición de vientre; las orinas eran escasas, turbias y encendidas.

Prescripción: dieta de sustancia de arroz; cocimiento de cebada y flor de malva dulificada con jarabe de goma para bebida usual; sangría de seis onzas; cataplama emoliente al pecho.

La sangre extraída ofreció coágulo grande, denso y cubierto de costra inflamatoria. En los tres dias siguientes se repitió tres veces la sangría de seis, cuatro y cinco onzas, ofreciendo caracteres análogos á la anterior, y se aplicaron dos docenas de sanguinújulas á la región mamaria y subaxilar derecha, en donde el enfermo se quejó después de un dolor opresivo que le molestaba, con punzadas alguna vez. Todos los síntomas remitieron algo, sin desaparecer ninguno, y conservando la expectoracion el aspecto del primer dia.

Al quinto de observacion, continuando de igual manera, se le prescribió la pocion estibada, haciendo disolver tres granos de tartaro emético en libra y media de infusion de flor de sahuco, y añadiendo una onza de jarabe de diacodion para tomar por octavas partes cada tres horas. La primera dosis le produjo evacuaciones biliosas superiores en abundancia, y con las sucesivas, algo rebajadas, se obtuvieron abundantes deposiciones. El enfermo sudó también, durmió, y se halló mejor, cambiando hasta el aspecto de la expectoracion, que se hizo mas mucosa, concreta y clara, y perdió mucho de su mal olor. Dos dias duro esta calma, en los cuales el pulmón izquierdo ofreció á la auscultacion mas permeabilidad sin ruidos estertorosos, y el derecho oculto su estertor, aunque con muy notable disminucion del ruido respiratorio; pero el enfermo volvió á quejarse del ardor interior del pecho; la expectoracion adquirió su primer caracter, ofreciendo un olor muy fetido, y la fiebre se exacerbó mas por la noche: se suspendió la pocion estibada, sustituyendo á esta prescripción la del