Gaceta médica (Madrid) (1850-01-20 00:00:00), página 3

tante la repetida aplicación del forceps, decidimos perforar el cráneo con un bisturi, sacar parte de la sustancia encefálica, e introducir después un pedazo de madera de cinco líneas de grueso, y de más de dos pulgadas de largo, en cuyo centro se había fijado un bramante fuerte. La abertura del cráneo se hizo como hemos indicado más arriba, y después de haber sacado la suficiente cantidad de sustancia encefálica, introdujimos el pedazo de madera en la abertura con los dedos índice y medio, y luego que le hubimos fijado interiormente, logramos a costa de algunos esfuerzos sacar la cabeza. La extracción del resto del cuerpo se hizo en seguida con facilidad. El examen de la criatura probó manifestamente que hacía cerca de dos días que estaba muerta.

En este último caso preferimos obrar así, mas bien que aplicar el forceps; porque el grueso del hielo habría disminuido más el paso, que era ya demasiado pequeño, y hubiera por consiguiente dificultado la salida de la cabeza.

Observación 3.º - Parto lento de una primiceria; cesación de los dolores; uso del centeno con cornezuelo y extracción de la cabeza con el auxilio de los dedos.—El 40 de febrero de 1846, me llamaron a las seis de la tarde para asistir a una española primiceria, llamada María Sánchez, de 25 años de edad, pequeña, morena y natural del reino de Murcia, la cual hacía ya cuatro días que estaba de parto. La asistía una comadre de su país, que me dijo habían salido las aguas á las cuatro. A mi llegada apenas tenía la parturiente ningún dolor por lo abatida que estaba á causa de sus padecimientos anteriores. Habiéndola reconocido, observé que la cabeza de la criatura estaba en la pelvis pequeña; que el cuello del útero había desaparecido, y que existía todavía la bolsa de las aguas. Viendo que la enferma estaba abatida por las vigías que había pasado, y que apenas tenían dolores, la hicimos tomar treinta granos de centeno con cornezuelo en cuatro dosis con el intervalo de diez minutos, y se le hicieron al mismo tiempo repetidas fricciones en el bajo vientre, con el objeto de provocar las contracciones de la matriz; con cuyos medios se volvieron á presentar dolores cada vez mas fuertes en la pelvis pequeña. A las ocho menos cuarto se rompió la bolsa de las aguas con una presión muy ligera, y descendió mas la cabeza. Algunos minutos después disminuyeron mucho los dolores y aun desaparecieron casi del todo. A las ocho se encontraba la cabeza en primera posición, sobresaliendo un poco el occipucio por debajo del pubis y fuera de las partes genitales. Conociendo entonces que la parturiente no se ayudaba ya en razón del aniquilamiento completo de sus fuerzas, introduje los dedos índice y medio de la mano derecha en el recto, cuyo orificio estaba dilatado, consiguiendo llegar por este medio hasta el borde de la mandíbula inferior, que procuré bajar, mientras que con la mano izquierda empujaba el occipucio. Poco á poco pudimos verificar algunos movimientos de depresión y de elevación de la cabeza, sacándola cada vez mas de la pelvis. Cuatro ó cinco veces tuve que suspender esta maniobra, porque se me cansaban los dedos de la mano derecha; pero repetida durante un cuarto de hora, dió por resultado la salida de toda la cabeza, á la que no tardó en seguir la del resto del cuerpo. La criatura estaba viva, aunque tenía dificultad de respirar; pero auxilié el desempeño de las funciones del pecho frotiéndolo con una franela caliente por espacio de cerca de un cuarto de hora, y tuve la satisfacción de dejarla en buen estado.

La cabeza había estado tan comprimida, que presentaba una forma muy puntiaguda, apareciendo al tercer día una escara gangrenosa del ancho de un realito; sobrevenían después unos abscesitos debajo de la piel de la parte posterior de la cabeza, los cuales se abrieron espontáneamente. Algunos días después del parto la madre y la criatura estaban ya restablecidos.

REVISTA ESTRANJERA.

DE LA LIGADURA DE LAS ARTERIAS EN LAS HEMORRAGIAS ARTERIALES CONSECUTIVAS, POR EL DOCTOR COURTIN.—En una tesis muy notable defendida en la Facultad de medicina de París, el doctor Courtin marca los preceptos que deben seguirse en los casos de hemorragias arteriales consecutivas; se aparta á la verdad del método de Anel; pero apoya su modo de proceder en razones que merecen tomarse en consideración.

Se ha descrito con grande exactitud, dice el profesor Courtin, todo cuanto hace referencia á las heridas recientes de las arterias. Se ha hablado mucho, por ejemplo, de las divisiones completas; retracción del vaso en su vaina; formación del coágulo exterior á interior; adherencia de este último á las paredes arteriales, subarrosion gradual, etc., etc. Mas si por cualquier motivo se destruye este primer trabajo de obliteración de la arteria, como lo vemos cuando se manifiesta una hemorragia consecutiva en época en que la solución de continuidad de las partes blandas se ha convertido ya en una herida en supuración, cubierta de granulaciones puégicas, ¿se reproducirá entonces la misma serie de fenómenos? ¿De qué medios dispone el organismo para detener la hemorragia? Tal es la cuestión pro;uesta por primera vez, por el doctor Nelaton en la Sociedad de cirugía (1) y resuelta por él en estos términos:

«En una herida que supura, la superficie de la solución de continuidad está regularizada y oculta en toda su extensión por una capa de granulaciones puégicas, dispuestas en forma de membrana coagulada que, después de descubriendo el coágulo, tapiza igualmente la porción de contorno fibro-celular que quedado «áca» al retirar la membrana en su valor. No son aquellas células-vaso donde pueda infiltrarse la sangre; nada se defiende en la superficie lisa, y si en virtud de una causa cualquiera (sincopé, compresión médica, etc.) llega á congolarse la sangre en la abertura del vaso y contraer adherencia con la superficie de la herida, esta adherencia no puede persistir, porque continuamente se segregan pus, y una vez levantado el coágulo es expulsado muy pronto. En cuanto al coágulo interior, admitamos que «unavez destruido, se posee su nueva formación; pero en este caso, y estando falto de apoyo, ¿no será también expelido por el esfuerzo de la sangre? Y si resistiese, lo cual es imposible, ¿podrá contraer segunda vez adherencias con las paredes del vaso?

«Una vez destruido el trabajo de aglutinación en un herida de las partes blandas, hay muy pocas probabilidades de que vuelva á verificarse; y lo mismo sucede respecto de la hemorragia del vaso, pues éste, cuando se puede cerrar la estrechándose la arteria por la aglutinación de los tejidos circundantes si. Diblal, el coágulo esta aglutinación es incapaz de resistir al impulso de la sangre. ¡pronto se destruye, si la circulación se restablece velozmente en la parte enferma; pero pasados algunos días, se hace más íntima y opone el esfuerzo de la sangre un obstáculo insuperable.»

El buen éxito del tratamiento de las hemorragias consecutivas consiste, pues, en la suspensión completa y prolongada suficientemente, del curso de la sangre, que pasando á través de la herida, impidiría el contacto indispensable para la aglutinación. Es muy importante, dice J. Bell, que la arteria ligada se cubra pronto de mamelones de buena índole. El mismo autor provoca la reunión inmediata por todos los medios posibles, cuando se manifiestan hemorragias secundarias. Esta es en efecto la única barrera insuperable contra tan terrible complicación; pero como no puede consoltrarse en un día, tratase de determinar cuál es el mejor medio de conseguir el trabajo de adhesión intermitente, como finalmente el cierre de la sangre en el vaso herido. Enseñase en el día, que la ligadura del vaso principal del miembro por encima del origen de las mayores ramas colaterales, es el medio mas seguro de interrumpir la circulación de la parte herida. Pero esta proposición, que es verdadera para la mayor parte de los aneurismas no abiertos, ¿puede hacerse extensiva á los demás casos, y en particular á las heridas de las arterias? Me parece que, seducidos los cirujanos por una falsa analogía, se han apresurado mucho á sacar conclusiones. Lo que es cierto en un vaso cuya circulación es mas lenta por el mismo hecho de su alteración, puede muy bien no serlo tratándose de una arteria de quien ninguna alteración ha apartado el influjo de sangre: lo que ha bastado frecuentemente en el primer caso, podrá muy bien satisfacer incompletamente la indicación principal en el segundo, que es la suspensión completa y prolongada de la circulación en un vaso siempre permeable á la sangre. La multitud de vías anastomósicas, la posibilidad, siempre lenta, de la circulación en el vaso en el otro extremo, son dos puntos principales que pueden servir de base, para hacer objeciones al método de Anel aplicado á las heridas arteriales.

En resumen, añade al concluir el doctor Courtin, resulta de observaciones y experimentos que me son propios: 1.º que siempre que esté herida una arteria, susceptible por su volumen ó sus conexiones de producir una hemorragia peligrosa, deben ligarse las dos extremidades del vaso lo mas cerca que sea posible de la herida de sus paredes; 2.º que esta operación puede hacerse sin inconveniente, cualquiera que sea el estado de inflamación de la herida.

Esta práctica tiene las ventajas siguientes: 1.º presentar un obstáculo real y suficiente á la salida de la sangre, principalmente por la extremidad inferior; 2.º neutralizar la nociva influencia de cualquier anomalía; porque una vez descubierta la lesión arterial, puede el médico ligar todas las arterias abiertas; 3.º se no modificará más profundamente la circulación del miembro, que por el método de Anel; 4.º una sola incisión reemplaza las muchas que forzosamente se hacen en el otro método; 5.º esta herida inducirá frecuentemente una modificación ventajosa en la producida por el instrumento vulnerante.

(1) En enero de 1848.