Gaceta médica (Madrid) (1850-01-20 00:00:00), página 1

RESUMEN.

MEDICINA PRACTICA: Memoria sobre la rotura de la aorta abdominal, por don Eugenio Buffet, licenciado en medicina del Colegio de San Carlos de Madrid, doctor en medicina y cirugía de la Facultad de París (1).

Reflexiones.—No es dudosa la causa de la enfermedad en la observación que referimos en el número anterior. Se conoce fácilmente que la estensión forzada del tronco produjo una tracción de la aorta, que se vio distendida sobre la columna vertebral, y más particularmente sobre el ángulo sacro-vertebral, como la cuerda de un violín sobre su puente; y tanto es así, cuanto que se vean muchos aneurismas producidos por una causa análoga, en vasos de menor calibre. He visto muchos aneurismas de la arteria poplítea, que reconocían por causa una estensión repentina y forzada de la pierna sobre el muslo. Mas para que la tensión de las arterias pueda dar lugar a la rasgadura de sus paredes, á su erosión y á la formación de un aneurisma, ¿qué será menester que las túnicas arteriales estén en condiciones particulares, y hayan perdido parte de su flexibilidad natural? Tal es nuestra opinión; creemos que en este hombre las paredes de la aorta presentaban ya chapas ateromatosas o cartilaginosas, como lo ha demostrado la autopsia, y que por consiguiente la estensión repentina de la columna vertebral y la distensión de la aorta, no fueron más que causas ocasionales del aneurisma.

Otro hecho nos llama la atención en este enfermo, y es el rápido desarrollo de la peritonitis. La rotura del tumor aneurismático fue evidentemente su causa; pero creemos que apreciarán esta rotura las numerosas exploraciones que sufrió el enfermo. La clínica del doctor Rostan, en la que hemos dicho se hallaba este enfermo, es frecuentada por un numeroso auditorio, y como todos quisieron examinar el tumor y percibir los movimientos de expansión comprimiéndole con las manos, pensamos que estas repetidas maniobras aceleraron la rotura del tumor y el desarrollo de la peritonitis.

El estrechamiento tenaz que existía en este enfermo se explica por una causa material. El tumor había producido una compresión tal sobre el colon descendente, que estaba casi completamente obliterado, y no podía dar paso sino con mucha dificultad á las materias fecales. Hasta es de admirar que los purgantes produjeron, pocos días antes de la muerte, evacuaciones de materias estercoráceas duras, que se habían acumulado por encima del punto comprimido por el tumor.

La ausencia del ruido de fuelle ó de lina en el tumor dependía evidentemente del modo como comunicaba con la cavidad de la arteria. La pared anterior del vaso estaba destruida en grande estensión, circunstancia por la cual la sangre encontraba el paso libre y ninguna dificultad, para introducirse en el tumor. El ruido de fuelle y de roce se manifestaban en circunstancias opuestas, es decir, cuando la abertura del saco es más ó menos estrecha y guarnecida de asperezas óseas mas ó menos irregulares; entonces se concibe, que al penetrar la sangre en lo interior del saco, sufra un frote que produzca una sensación particular, cuando se aplica el oído y á veces la mano.

(1) Véase el número anterior.

GACETA MÉDICA,

PERIODICO DE MEDICINA, CIRUGIA FARMACIA Y CIENCIAS AUXILIARES.

RESUMEN.

MEDICINA PRACTICA: Memoria sobre la rotura de la aorta abdominal, por don Eugenio Buffet, licenciado en medicina del Colegio de San Carlos de Madrid, doctor en medicina y cirugía de la Facultad de París (1).

Reflexiones.—No es dudosa la causa de la enfermedad en la observación que referimos en el número anterior. Se conoce fácilmente que la estensión forzada del tronco produjo una tracción de la aorta, que se vio distendida sobre la columna vertebral, y más particularmente sobre el ángulo sacro-vertebral, como la cuerda de un violín sobre su puente; y tanto es así, cuanto que se vean muchos aneurismas producidos por una causa análoga, en vasos de menor calibre. He visto muchos aneurismas de la arteria poplítea, que reconocían por causa una estensión repentina y forzada de la pierna sobre el muslo. Mas para que la tensión de las arterias pueda dar lugar á la rasgadura de sus paredes, á su erosión y á la formación de un aneurisma, ¿qué será menester que las túnicas arteriales estén en condiciones particulares, y hayan perdido parte de su flexibilidad natural? Tal es nuestra opinión; creemos que en este hombre las paredes de la aorta presentaban ya chapas ateromatosas o cartilaginosas, como lo ha demostrado la autopsia, y que por consiguiente la estensión repentina de la columna vertebral y la distensión de la aorta, no fueron más que causas ocasionales del aneurisma.

Otro hecho nos llama la atención en este enfermo, y es el rápido desarrollo de la peritonitis. La rotura del tumor aneurismático fue evidentemente su causa; pero creemos que apreciarán esta rotura las numerosas exploraciones que sufrió el enfermo. La clínica del doctor Rostan, en la que hemos dicho se hallaba este enfermo, es frecuentada por un numeroso auditorio, y como todos quisieron examinar el tumor y percibir los movimientos de expansión comprimiéndole con las manos, pensamos que estas repetidas maniobras aceleraron la rotura del tumor y el desarrollo de la peritonitis.

El estrechamiento tenaz que existía en este enfermo se explica por una causa material. El tumor había producido una compresión tal sobre el colon descendente, que estaba casi completamente obliterado, y no podía dar paso sino con mucha dificultad á las materias fecales. Hasta es de admirar que los purgantes produjeron, pocos días antes de la muerte, evacuaciones de materias estercoráceas duras, que se habían acumulado por encima del punto comprimido por el tumor.

La ausencia del ruido de fuelle ó de lina en el tumor dependía evidentemente del modo como comunicaba con la cavidad de la arteria. La pared anterior del vaso estaba destruida en grande estensión, circunstancia por la cual la sangre encontraba el paso libre y ninguna dificultad, para introducirse en el tumor. El ruido de fuelle y de roce se manifestaban en circunstancias opuestas, es decir, cuando la abertura del saco es más ó menos estrecha y guarnecida de asperezas óseas mas ó menos irregulares; entonces se concibe, que al penetrar la sangre en lo interior del saco, sufra un frote que produzca una sensación particular, cuando se aplica el oído y á veces la mano.

(1) Véase el número anterior.

OBSERVACION 2.*—Aneurisma de la aorta ventral abierto en el lado derecho del pecho.—Un antiguo militar, de edad de 40 años, buena constitución, y que había hecho la mayor parte de las guerras del Imperio, sulría, hacia ya bastantes años, dolores en los miembros, los cuales se habían considerado como de naturaleza reumática. Cuando entró en el Hôtel-Dieu experimentaba un malestar general, sensación dolorosa en la región epigástrica, y se percibía hacha la del hipocondrio derecho un tumor voluminoso, que por no presentar pulsaciones, se tomó en los primeros días por una detención de materias fecales en el colon. Pero, habiéndole administrado purgantes, que produjeron evacuaciones abundantes, sin que experimentase el tumor cambio alguno, se creyó que estaba formado por el hígado. Mas tarde se quejó el enfermo de dolores vivos en la región lumbar; en la cual, después de un examen atento, se descubrió una tumefacción blanda y bastante ancha, situada muy profundamente en el lado derecho y correspondiendo al músculo cuadrado de los lomos. Este tumor, que elevaba un poco la piel, ofrecía una sensación igual á los movimientos de expansión arterial: desde entonces se diagnosticó la enfermedad de un aneurisma de la aorta abdominal. Se hicieron dos sangrías al enfermo; pero como los dolores eran escasamente agudos, se le administraron baños repetidas veces. Cinco días antes de su muerte, estando en el baño, sintió de repente debilidad, desfallecimiento, y fué atacado de un síncope que le duró algunos minutos. Cuando se le volvió á la cama, estaba muy pálido. El pulso, que antes se presentaba bastante desarrollado, se hizo débil y aun muy pequeño al cabo de algunos días. Se creyó que se había verificado la rotura del saco aneurismático, y en su consecuencia una hemorragia interior; pero no se hizo ninguna observación en el pecho del enfermo, contentándose con explorar el vientre, en el cual no se notó ningún cambio notable con respecto al volumen y forma del tumor. La respiración se efectuaba sin dificultad notable, y por último, pásados cinco días de un decaimiento progresivo, sucumbió el enfermo sin sufrir ningún dolor intenso.

Autopsia 24 horas después de la muerte.—Cadáver bien conformado, sin demacración, como se observa en los casos en que han sucumbido los enfermos de afecciones agudas.

Cráneo, nada notable.

Torax: en la cavidad derecha del pecho, existían como cinco libras de sangre próxima, la mayor parte formando coágulos consistentes y de apariencia reciente, que nacaban en medio de una pequeña porción de sangre líquida. A consecuencia de este derrame se había dislocado el pulmón derecho hacia delante y arriba. Esta visera estaba sana lo mismo que la del lado opuesto.

Como no se esperaba encontrar este derrame sanguíneo, se buscaba el vaso que le había producido, no tardando en encontrarle una ancha perforación del diafragma, situada un poco hacia afuera de la abertura que da paso á la vena cava, de la estensión de medio duro, con bordes negruzcos y franjeados, comunicando con el saco aneurismático que vamos á describir, y permitiendo ver los coágulos fibrinosos contenidos en su cavidad.

Terminadas estas investigaciones, se abrió el abdomen, y se encontraron dos especies de tumores situados á los lados de la columna lumbar al nivel de los pilares del diafragma; el uno de un volumen igual á la cabeza de un adulto, mas largo en la dirección del músculo psoas, el cual había elevado, lo mismo que el riñón de este lado, y situado á la derecha y por bajo del hígado; el otro del volumen de dos puños, ocupando el lado izquierdo correspondiente de la columna vertebral, y rodeado, por decirlo así, por el músculo psoas, al cual había también elevado y separado de su situación, dejando intacta la del riñón de su lado.