Gaceta médica (Madrid) (1849-11-20 00:00:00), página 5

dios directos, ya por los sustitutivos, sustrayendo ó aumentando, puesto que la medicación ha de ser sintomológica. Pero ¡será indiferente hacer uso de cualesquiera sustancia que, perteneciendo a una misma clase, esté indicada su administración! Mas claro: supongamos que se trata de hacer un vomito y con el la sustancia antihelmíntica del huevo dióspiro, y promueva la respiración dermoide, ¿será indiferente echar más de la ipecacuana ó raíz antisudorífica ó el lantaro emético? ¿Lo será del mismo modo en la clase de los astringentes disponer de la ratánia, de la goma tragacanto, del sulfato de aluminio ó del sulfato de zinc, etc.? No lo creo así: verdad es que todas estas sustancias en sus respectivas clases poseen propiedades comunes; pero también lo es que las tienen particulares y distintas, según las circunstancias individuales y patológicas, lo cual no puede hoy ponerse en duda según los trabajos de Mr Bretonneau, cuya autoridad está reconocida con entera confianza.

Si en el primer período los síntomas no fuesen muy violentos, el sujeto no pleurítico ni tampoco reducido por enfermedades u otras circunstancias a un estado vetustiludario, podrá hacerse uso con ventaja para llenar las dos indicaciones principales, conforme con la doctrina de Mr Bretonneau y después de haberle dado el enfermo en el orden higiénico conocimiento, y que no crece necesario expresar, de tres ó cuatro granos de ipecacuana en dos onzas de infusión de té cada treinta ó cuarenta minutos. La acción que debe esperarse á las cuatro ó cinco horas de administrada esta sustancia, es la de disminuir la diarrea, regularizar la calificación y disponer el organismo á un movimiento reaccionario. En el intermedio podrá administrarse una infusión de tila, alternando con ella horchata de arroz tostado, disponiendo á la vez para enemas la leche de ajonjoli con la yema de huevo y el extracto gomoso de opio ó laudano de Rousseau. Si los síntomas no disminuyen, los calambres se anuncian, los vómitos sobrevienen ó fueran más frecuentes, y en fin, el segundo período apareciese, se admitirán unas píldoras compuestas del sulfato de zinc con el extracto gomoso de opio, y adecuas el agua de turanja fría ó la nieve si va á hubiese á mano. Esteriormente aconsejaremos las fricciones con el balsamo tranquilo de Fioravanti, compresas en el abdomen empapadas en vinagre de manzana y compresas con la mezcla del acetato de amonio líquido en enemas del comentado balsamo gomoso con el extracto de opio. Si aun no hubiese á mano añadiremos la infusión ténue de arnica con algunas gotas del acetato de amonio líquido en dosis pequeñas y repetidas.

Pero si tales medios no fueren suficientes para moderar los síntomas presentados, en términos de no bacer temer un destello que comprometiese mas y mas la vida, ó que se exacerben como tal modo que se viera venir el estado clínico, necesario será entonces hacer uso de medios mas energicos. Un ancho vejigatorio en el epigastrio para aplicar por el método endémico los calmantes, especialmente el sublimate de bismuto; las fricciones en los estrechos, columna vertebral y región precordial con el aceite esencial de trementina y amoniaco, serán un excelente recurso, como también la administración de un anti-metico de Rivieria, la infusión fría de flores de azahar y de manzanilla con el amoniaco, repartidas en dosis pequeñas con dosis intermedias.

Mas supongamos que aun no se presentan los signos reaccionarios á pesar de tal tratamiento, en este caso vale mas esperar los esfuerzos naturales, si el organismo es capaz de desenvolverlos, que acumular acciones medicamentosas unas sobre otras, que turbándose mutuamente y abrumando á la economía perjudiquen mas bien que aprovechen. En tales casos es cuando se necesita toda la calma, un verdadero estoicismo en el médico, puesto que las exigencias de los interesados y los deseos de obrar del profesor, luchan con la razón, que induce á ser espectante hasta ocasión mas oportuna si se presenta.

Pero si con los auxilios mencionados ó otros equivalentes que llenen las indicaciones enunciadas, sobreviene una reacción franca y en el grado necesario para triunfar, cuyo conocimiento debe deducirse de la observación progresiva de los síntomas principales, la prudencia mas grande y la conducta del profesor, tendrá un particular cuidado en advertir á los mismos el grave riesgo que se corre en alterar en lo mas mínimo el plan de su paz, él se prescriba á fin de no turbar el orden establecido. Si así sucediese, si en vez de limitarse la reacción á lo necesario, fuese mas escasiva, el método antilúgico debe practicarse, teniendo siempre en cuenta que la vida, en su esencia, acabá de ser lastimada, acaba de salir de una lucha en que ha invertido y gastado mucha parte de sus fuerzas y poder. A la vez deben interrogarse incesantemente los órganos y visceras principales, para no ser sorprendidos por esas flemasgias, transformaciones á que da lugar la enfermedad en ciertas y determinadas circunstancias.

Si las reacciones fuese débiles, la desaparición de los síntomas se verificara con tanta lentitud como aquellas se presenten; entonces claro es que se necesita favorecerlas. Este hecho práctico no necesita más conclusión que el antes expuesto: precisó es continuar el método activo y los auxiliares usados, pero trabajado en razón inversa de los esfuerzos saludables prestados, y la perseveración esmerada y sagaz es necesaria para no prestar auxilios de mas ni de menos, de cuya exactitud depende el resultado favorable ó adverso.

Otro caso aun mas delicado y expuesto sobreviene con frecuencia, y en el que es preciso obrar con prontitud y determinación. Quiero hablar de aquel en que se presentan y desaparecen instantáneamente los síntomas de reacción y de incremento en los fenómenos morbosos. Este hecho manifiesta para mí una de las dos cosas siguientes: o ambas á la vez, es la expresión de graves obstáculos en el camino de la curación ó de alguna flemasgia inmediata, e interponiéndose obstáculo una vez más en el proceso. En estas circunstancias considero de la mayor utilidad echar mano energicamente y con valentía del método evacuante, con la extensión que para todos los casos proponen los Sres. Trelles y Gimenez. Y es seguro que los consejos y creencias doctrinales de estos dignos profesores, si por desgracia el cólera epiléptico de nuevo invade nuestra Peninsula, determinarán á los prácticos á usar de las sangrías con mas convicciones, con menos vacilación y mas seguros del triunfo. Podrán por ello sostener con mas vigor la fuerza moral de los pacientes y sus interesados, con la prudencia y reserva que en tales casos debe guiar al médico previsor.

Pero no está dotado el enfermo de las circunstancias que dejamos expuestas: lo está si de una constitución delicada del temperamento frívolo, empobrecido su sistema sanguíneo por causas accidentales ó permanentes. ¿Se procederá en tal caso á las sangrías locales y generales sin atender á las circunstancias y especiales circunstancias de la enfermedad? ¿No será más razonable y conforme á los primeros y mas primordiales principios patológicos y terapéuticos, sostener las fuerzas por medios tónicos apropiados, alternados con aquellos que promueven y dirigen convenientemente las reacciones sin deplicaciones ni sostracciones? ¿No será más conveniente en estos casos añadir fuerzas medicinares sosteniendo las radicales, y armonizar las actuales, que empobrecer el sistema sanguíneo, y en su consecuencia esperarse á que el de invención se espesifique mas y mas? Así lo creemos decididamente en razón de que el estado general ha sido mirado siempre y en todos los tiempos y por todos los mas eminentes profesores como brújula principal para guiar los tratamientos; indicador especial que subordinaba bajo de sí á los otros, y que á ser desconocido ó no bien apreciado, espone á la inutilidad ó á cometer graves errores en la medicina práctica.

Hemos presentado dos casos opuestos que tienen lugar, para que resaltemos mas y mas las indicaciones. Los términos medios existen entre ambos medicamentos compuestas, que el profesor aprendido juzgará si existirán, pero unos y otros demuestran ser imposible proponer ni singular ni general el método terapéutico general en el tratamiento del cólera morbo. Éste solo estará representado por el específico cuando tengamos la fortuna de hallarlo, y que destruyendo y combatiendo frente á frente la causa morbosa sea por sí sólo suficiente para anquilolarla. Intervini así no suceda, diferentes y aun contradictorios métodos serán propuestos, nuevas y repetidas observaciones y ensayos será preciso hacer y jugarán el acaso, la fortuna y la razon.

De todo lo expuesto y de mucho mas que podríamos añadir para fortalecer nuestras manifestaciones, concluimos: 1.º Que la causa ó agente productor del cólera morbo astásico nos es desconocida hasta el día de hoy. 2.º Que la creemos específica como también sus efectos sobre el organismo, de donde se deduce la imposibilidad de colocar en enfermedad que se desencuelve en alguno de los caudros nodales conocidos. 3.º Que la morbo se alcanza á la vez en sus tres grandes sistemas secretorios nervioso, sanguíneo, proporcionalmente á las modificaciones individuales y circunstancias accesorias. 4.º Que el tratamiento debe ser sintomático en razón de carecer de un agente específico, siendo sus efectos mas ó menos favorables, según que sea mas ó menos analógico á la indicación que haya de llenar de sustracción de principios morbosos ó adición de fuerzas medicinares. 5.º Que no es indiferente la elección de una de esas dos medicaciones generales, sino que para apropiarias debidamente es necesario tener en cuenta todas las modificaciones que hemos repetido y la acción particular de las sustancias medicamentosas de que deba hacerse uso. 6.º Que el tratamiento debe ser también diferente, según el período que corra la enfermedad, la energía con que la bague, la regularidad con que se sucedan, Sin tener presentes todas esas circunstancias y conclusiones, creo no se obrará en el tratamiento del cólera morbo astásico abrazando el mal en toda su extensión y bajo todos sus aspectos patológicos y terapéuticos. Bujalance 1.º de agosto de 1849.

Dr. José María Estrada.

BIBLIOGRAFÍA.

Concluye el extracto de la memoria titulada Juicio crítico de la medicina homeopática, etc., ó sea la Filosofía médica del doctor Dr. Ximenes Mungo, etc., etc.

«De dos modos, dice el autor, puede romperse ó trasnortarse el equilibrio ó por exceso ó acumulación en un punto de una de ellas, ó por defecto ó abandono; pero en cualquiera de estos dos casos, siempre que este transitorio consista ó dependa de la fuerza sensi-