Gaceta médica (Madrid) (1849-12-20 00:00:00), página 3

nos de centeno con cornezuelo en cuatro veces con diez minutos de intervalo, lo que produjo algunas contracciones de la matriz, á las cuales siguió la salida de la placenta.

Observación 3.*—Parto natural; salta tardía de la placenta; uso del centeno con cornezuelo seguido de la prompta expulsión de la misma.—El 28 de octubre de 1845 asistí a M. P., de 36 años, la cual dió á luz un niño grande y de todo tiempo, después de cuatro horas de grandes dolores. Viendo que la parida estaba muy desasegurada, porque habían pasado cinco cuartos de hora y no salían las secundinas á pesar de las fricciones abdominales y el tacto del cuello recurrí también á diez granos de centeno con cornezuelo, en cuatro dosis, con diez minutos de intervalo. Apenas hubo tomado la última dosis, cuando se contrajo la matriz y se verificó la expulsión; pero como después de haber salido la placenta quedase aun adherida á la matriz por una porción de las membranas, las desgarre con los dedos, no sin haber hecho antes tracciones moderadas para extraer la placenta entera.

Habiéndose contraído en seguida la matriz, apliqué al bajo vientre un vendaje apretado, encargando que me llamasen si sobreviniera alguna hemorragia. La parta tuvo los dos días siguientes calentura, dolor de cabeza y cólicos violentos, como los había tenido ya diez años antes cuando el parto de su primer hijo; al paso que no los había tenido en los de tres hijas que había dado á luz.

Viendo que las tracciones moderadas no bastaban para conseguir la salida de las membranas que estaban adheridas á la matriz, abandonamos su expulsión á las fuerzas de la naturaleza; y efectivamente salieron al tercer día durante la fiebre lactea, desde cuyo tiempo desaparecieron completamente los cólicos, como igualmente la fiebre y los demás accidentes.

Observación 4.*—Parto natural á pesar de la salida del cordón umbilical y del antebrazo derecho; aplicación de un lazo alrededor de la muñeca y expulsión natural de la criatura.—En los años de 1843 y 1844 tuvimos dos veces ocasión de ver la salida del brazo durante el parto, y en ambos casos se verificó este con bastante facilidad.

El 47 de enero de 1843 á las siete de la mañana fuí llamado para asistir á N. Brunel, mujer fuerte y muy robusta, casada con un sargento del primer regimiento de ingenieros. A mi llegada, encontré que el cordón umbilical salía de las partes genitales más de ocho pulgadas y media; al mismo tiempo se presentaba la mano derecha.

El cordón estaba frío y no se notaban ya en él los latidos de las arterias; así es que advertimos al marido que la criatura probablemente estaba muerta, y lo enseñamos los dedos de la mano que reconoció fácilmente. Introduciendo la mano tocamos la cabeza, la cual ocupaba la pelvis pequeña, y nos acabamos de convencer de que era el miembro superior el que estaba en las partes genitales. Pusimos un lazo alrededor de la muñeca y dejamos el parto á las fuerzas de la naturaleza. Aceleramos no obstante la salida de la criatura por medio de fricciones en el vientre, mientras que empujábamos un poco hacia dentro el antebrazo para facilitar la salida de la cabeza; la cual tuvo lugar á caño de media hora, á pesar de la presencia del miembro superior. El parto se terminó después con rapidez, saliendo á luz una criatura muerta pero bien conformada.

Observación 5.*—Presentación del antebrazo; versión.—El 45 de septiembre de 1844 á las seis de la tarde, fuí llamado por el capitán de carros del 15º regimiento de infantería ligera, para asistir á su mujer que estaba de parto desde por la mañana. Este militar, que era muy celoso, se había acostumbrado á partirla por sí mismo, habiéndolo hecho muchas veces con buen éxito; pero reconocía su impotencia para el caso presente. A mi llegada supe que la parturiente estaba al fin del octavo mes de la preñez, y que ocho días antes había recibido una patada violenta en el abdomen. Desde la mañana del día en que me llamó sentía dolores de parto y se había roto la bolsa de las aguas; pero no adelantaba la criatura, no obstante que existían dolores muy fuertes.

Examinada la mujer, vimos que había echado mucha sangre, y que salía por las partes genitales externas el cordón umbilical, el cual estaba frío sin que se notase en él la pulsación arterial. Introduje en seguida la mano para practicar el reconocimiento, y encontré en la pelvis pequeño una mano y un antebrazo. Para cerciorarme mas de a parte que se presentaba, introduje toda la mano en la pelvis y conocí manifestamente que era el miembro superior izquierdo que terminaba en el mismo lado del tronco; después siguiendo el cuerpo reconocí la posición de los pies.

Entonces saqué la mano, y después de haber reflexionado algunos minutos, dije al marido que la criatura estaba muerta, que se presentaba el antebrazo y que era preciso ir á buscar los pies para hacer la versión y terminar el parto. Para conseguirlo, colocada la enferma convenientemente, aplicué un lazo alrededor de la muñeca de la criatura, introduciendo después la mano izquierda en las partes genitales hasta la mitad del antebrazo, y llevándola por el lado derecho del cuerpo, cogí el pie derecho y le saqué no sin gran trabajo, haciendo después la misma maniobra para sacar el otro pie. Estraidos ambos de las partes, tiré de ellos en vano muchas veces para sacar la criatura, y conociendo la inutilidad de estas tentativas, introduje la mano izquierda para empujar el antebrazo izquierdo á fin de elevar un poco la parte superior del cuerpo y desembargar la abertura de la pelvis; después tire de los dos pies con la otra mano. Estos esfuerzos tuvieron por fin buen resultado, consiguiendo traer la criatura, sin que la presencia de la extremidad superior izquierda en las partes genitales impidiese la salida de la cabeza. La criatura nació muerta.

Estos dos casos de parto prueban que la salida de uno de los miembros superiores fuera de las partes genitales no impide que se verifique el parto, y que aun en el caso de estar muerta la criatura, es inútil amputarle como aconsejaban algunos autores antiguos.

(Se continuará.)

REVISTA CLÍNICA.

Continúa el resumen de las observaciones mas notables de la clínica especial médica de la facultad de medicina de Barcelona, durante el curso de 1849 á 1850.

Ascitis. Tuvimos tres ascitis que todos sufrieron la paracentesis, habiendo fallecido uno, y salido curado otro que la padecía á consecuencia de un coleo saturino, ó tal vez por el prolongado uso de drásticos con que se había combatido la enfermedad. El tercero ofreció algunas particularidades dignas de notarse. Era este un hombre atletico, que dos años atrás fue acometido por unos bandoleros yendo de viaje; desde aquella época comenzaron sus sufrimientos, y dos veces distintas estuvo en el hospital, siendo al parecer clasificada su dolencia de un vicio orgánico en el corazón y de un principio de hidropesía en el torax y en el vientre, logrando siempre un alivio notable á beneficio de la digital y de algunas evacuaciones sanguíneas generales y locales.

Recurreció su mal, y se presentó de nuevo en la enfermería, donde le vi por primera vez en noviembre último: desde luego se conocía su ascitis por el abultamiento del vientre y abatimiento de la cara y estrechamiento; se percibía claramente la fluctuación; la respiración era anhelosa, las orinas escasas y coloradas, el corazón lata con bastante fuerza y con alguna desigualdad. Ninguno de cuantos medios empleamos pudo detener la progresión rápida de la ascitis, que á los quince días nos precisó á hacer la paracentesis, porque el enfermo no descansaba un momento, y temía que esa sentado todo el día con las piernas fuera de la cama y á parte de respirar. Desocedió el vientre con la salida de una masa libre que apenas muy hinchada, conservaba un gran encrecimiento en el hígado, y sobre todo en su pequeño estómago, que llegaba al centro del epigastrio, pero sin ningún género de dolor: le pusimos el uso del tórido de potasio y de fricciones de la pomada de hidroclorato de potasa en el hipocondrio derecho y partes adyacentes, aplicando á las estremitades inferiores las débiles iguales de tintura de digital y de escila. No experimentando ningún aviso de semejante medicación, prescribimos ocho granos de nitro por toma, y un ancho vejigatorio en la parte lateral derecha del vientre, para sustituir á la secreción morbosísima del peritoneo otra irritación secretoria análoga en la piel, y subimos gradualmente la dosis del nitro hasta veinte granos tres veces al día; siendo de notar que la debimos rebajar luego á quince granos, porque pasando de esta cantidad hacía constantemente en la lengua una granulación miliar acompañada de rubicundez y aspereza. Curado el vejigatorio, volvimos al uso de las fricciones loduradas, y con esta medicación tuvimos la suerte de salvar al enfermo, creciendo diariamente sus orinas, y desvaneciéndose la fluctuación y abultamiento del abdomen, que iban manifestándose de nuevo: la buena alimentación y un ejercicio moderado le pusieron pronto en estado de salir á la calle, y le dimos el alta á mediados de enero, encontrándosele el parecer completamente curado.