Gaceta médica (Madrid) (1849-03-30 00:00:00), página 3

lazar una contrabertura para permitir la libre y fácil salida del pus. En estas circunstancias y mejorando de día en día así los síntomas generales como los locales, ó permitiese al enfermo una regular alimentación. Mas advirtiendo que el pulso permanecía algo frecuente, y que esta frecuencia aumentaba por las tardes fija y regularmente, se le dispuso el sulfato de quinina, que hizo desaparecer la fiebre. En atención también á la grande extensión de los diferentes focos de supuración de la región glútea, y con el objeto de que el pus no permaneciera en ellos mucho tiempo, se insinuó á lo largo del trayecto principal un sedal que se quitó al cabo de algunos días. También hubo necesidad de aplicar seis sanguijuelas detrás del gran trocánter por haberse manifestado en este sitio un dolor fijo, el cual desapareció en breve con la evacuación local y algunas cataplasmas emolientes.

El estado en que se hallaba el enfermo al entrar en la clínica, nos hizo sospechar desde luego una lesión profunda en el hueso ileon, en el gran trocánter, ó en la articulación coxo-femoral. En efecto los dolores continuos y profundos que el enfermo había experimentado en la región ilíaca externa por espacio de algunos meses, la formación de un absceso, que por su curso podía considerarse muy bien como un verdadero depósito por congestión, la aparición espontánea de un orificio fistuloso en el tercio superior y región externa del muslo, que se encamaba siguiendo un trayecto de algunas pulgadas hácía la cresta ilíaca, la fiebre continua con exacerbaciones, y por último todos los demás desórdenes locales y generales que aquejaban al paciente, nos inducían á presumir la existencia de una cártes estensa, ó de una necrosis en los huesos mencionados. Además subían de punta nuestras sospechas al considerar que el enfermo había tenido una sífilis constitucional, y que la contusión recibida en la cadera pudiera acaso haber sido causa ocasional para que la afeción sifilítica se fijase en las partes huesosas que experimentaron los efectos de la contusión, dando lugar á una osteitis ó a una periostitis seguidas de la caries ó de la necrosis, y de las cuales pudieran ser consecuencia el tumor de la cadera, y todas las alteraciones materiales y dinámicas que le acompañaban.

Este diagnóstico, formado á priori, no fue sin embargo exacto á juzgar por lo que se observó después en la marcha de la enfermedad. Tan luego como se dilató el absceso y el pus en él acumulado salió libremente al exterior, se vió mejorar por momentos al enfermo, el estenso foco fue reduciéndose de día en día, desapareciendo por último en virtud de la adhesión de sus paredes; la fiebre cedió paulatinamente y el paciente se nutrió. La progresión era también fácil y segura. Todo indicaba el recobro de la salud. Solo restaba en el sitio de la incisión primera que se practicó, un pequeño orificio, por el cual salían algunas gotas de pus loable cada veinticuatro horas.

En vista de estos hechos hubimos de rectificar nuestro primer juicio y diagnosticar la enfermedad de un absceso sub-aponéurico, en que la prolongada permanencia del pus en razón de la mucha profundidad á que se encontraba, había determinado todos los síntomas que hemos manifestado. Por otra parte, no habiendo dado á conocer la exploración ningún trayecto que partiendo del foco, pasase más allá del plano formado por los músculos glúteos para dirigirse á los huesos, no es creible existiese lesión en estos capaz de explicar la formación y sostenimiento del absceso. Finalmente, parece muy lógico suponer, que la dilatación del foco no hubiera producido tan buenos e inesperados resultados, si aquel hubiese reconocido por causa una enfermedad primitiva de los huesos. Al contrario la introducción del aire hubiera aumentado probablemente los progresos de la caries ó de la necrosis, y dado nuevas creces á los desórdenes locales y generales.

El enfermo se encontraba á fines de diciembre último en el estado más satisfactorio, cicatrizadas las aberturas que se practicaron á excepción de un pequeño punto de la que ocupaba el centro del absceso, y podía entregarse á sus ocupaciones habituales sin experimentar molestia alguna. En la actualidad y á pesar del tiempo transcurrido no ha sentido la menor novedad.

Estas son las observaciones mas notables que han podido recogerse en el trimestre que describimos; y aunque al mis-
mo tiempo han ocupado las camas de la clínica algunos otros enfermos con afeciones sifilíticas comunes, como úlcera primivas, blenorragias, bubones, orquitis, etc., han cedido al uso de los remedios conocidos, y por esto creemos debe dispensarnos de su descripción. Algunas otras observaciones sufren esta misma suerte por pertenecer á enfermos que continuan aun en tratamiento.

HOSPITAL MILITAR DE MADRID.

Varias mordeduras causadas por un perro: cauterización poco tiempo después. Hidrófobia: á las 48 días: uso del clo-roformo.—Muerce.

Blas Ibáñez, natural de Teruel, guardia civil de la primera compañía del primer tercio, entró en el hospital militar el 21 de enero de 1849 habiendo sido mordido el 19 por un perro: tenía tres heridas, dos en la parte anterior y superior del antebrazo derecho que sólo interesaban los tegumentos, y otra en el pie del mismo lado también por su parte externa por delante del maleolo. Estas heridas habían sido ya cauterizadas con el hielo candente en el pueblo en que le ocurrió este accidente (las Rozas) tres ó cuatro horas después de la mordedura.

Los informes que se tomaron acerca del perro dieron probabilidad, pero no evidencia, de que estuviese rabioso. Había entrado el animal casualmente en el cuartel de la guardia civil, y habiendo tratado de echarle el individuo á quien se refiere esta historia, hizo uso de un arma, que se le rompió, teniendo entonces que refugiarse encima de una puerta. Pero esta, que era endeble, se deshizo y cayó, y entonces el perro se cabó como quiso en su víctima. Fue después á la cuadra y los caballos manifestaron su espanto erizandoles las crines y rugiendo por huir. Finalmente le dieron muerte á tiros, como también á otro ó otros dos perros á quienes había mordido.

Aunque el paciente no presentase síntomas que pudiesen alarmar sobre su estado, se le sangró y se le prescribieron los sudoríficos y la dieta. Se sostuvo la supuración en las heridas por cerca de 26 días. A los 28 de su entrada y treinta de haber recibido la lesión, esto es, el 17 de febrero, no manifiestándose ninguna señal de infección del virus rabioso, y deseando el salir del hospital, se le dió el alta para que acabase de convalecer en su cuartel.

El 7 de marzo por la tarde, día 48 de la mordedura, entró de nuevo en el hospital con los síntomas que siguen.—Facciones descompuestas, ojos brillantes y salientes, conjuntivas inyectadas, pupilas contraídas, espasmo tetánico de los extremos inferiores, miembro viril en semi-erreción con pulsaciones involuntarias, frecuentes y dolorosas, una de las heridas del antebrazo derecho arrojaba un pus suñoso (la cicatriz se había destruido); la otra estaba cicatrizada; por encima de ella y á la distancia de dos pulgadas existía una pústula del diámetro de un real de plata con una vejigilla en su vértice, la que se había reventado, y de la que fluía un pus de la misma naturaleza que el de la úlcera; en la parte inferior é interna del brazo del mismo lado había un-tumor de poca consistencia, cubierto por un piel rugosa procedente al parecer de una inflamación del tejido celular que había terminado por resolución; existía la cicatriz intacta de la herida del pie derecho; los labios y toda la mucosa bucal estaban secos; había sed intensa, deglución difícil, de los líquidos en particular, cuya sola vista le producía movimientos convulsivos, pero cerrando los ojos hacia se los introdujeran en la boca; la secreción de la orina suprimida; alguna incoherencia de ideas y locuacidad.

En este estado se le sangró abundantemente del brazo (una libra), y se le administró el opio en dosis de dos granos cada cuatro horas.

A la mañana siguiente (día 8) los síntomas seguían en el mismo grado de intensidad, pero el horror á los líquidos se había aumentado y su vista le ponía en estado de delirio; la boca no estaba tan seca. Se aumentó la dosis del opio propinándole cuatro granos con dos de alcanfor cada dos horas y se le sujetó á la cama con ligaduras.

Durante este día los síntomas fueron tomando mayor incremento, las glándulas salivares segregaban en abundancia un líquido espeso y espumoso que el enfermo arrojaba con