Gaceta médica (Madrid) (1850-02-20 00:00:00), página 2

re al interior del conducto vertebral; el dolor raquidiano consiente sin exasperarse algunos movimientos del tronco; no ha vuelto ni vuelve á presentarse el dolor á la escrecion de la orina, que sigue bastante escasa. Igual prescripción que el día anterior.

Dia 39. De las dos irradiaciones dolorosas sólo subsiste la que termina en laingle derecha; la rigidez ha disminuido también para desaparecer completamente en todo el dia siguiente; la sensación de ardor en el raquis se manifiesta menos á menudo; la presión exaspera todavía el dolor raquidiano; los movimientos más fáciles del tronco permiten á la enferma volverse de un lado á otro, pero experimentando en el acto un vértigo ligero, fiebre moderada y pulso pequeño. La misma prescripción del día anterior con la diferencia de ser más reducido el número de sanguíneas aplicadas.

Dia 31. El ardor raquidiano apenas se ha hecho sentir; la irradiación hasta la ingle derecha es menos dolorosa; la orina es más clara y abundante; es notable la sequedad de boca, pero sin sed; siguen los vértigos y la cargazon de cabeza. No se cambia la prescripción.

Días 1.º, 2.º, 3.º y 4.º de enero del presente año. En estos días se van extinguiendo progresivamente el ardor y el dolor raquidiano espontáneo, y también el dolor raquidiano provocado por los movimientos del tronco, que cada vez son más fáciles y estenosos; la última irradiación dolorosa únicamente se hace sentir sobre la cresta del ileon derecho. Sin embargo todavía el dia 4 y en el siguiente una presión fuerte en las apófisis espinosas desencadena un dolor oscuro. Declinando lentamente la fiebre desaparece del todo en el mismo dia, siendo notable en todos ellos, como en la mayor parte del curso de la enfermedad, la pequeña del pulso. Continúa la pesadez de cabeza, y los vértigos son algo mas frecuentes; zumbido de oídos. Solo dos veces se ha verificado la escrecion de algunas materias fecales á beneficio de lavativas emolientes, hacia la mitad de la enfermedad una vez y la otra hacia el fin. En todos estos días se siguió la aplicación continua del hielo, descansando solo de él algunas horas para consentir el sueño; al mismo tiempo se ha hecho una pequeña aplicación diaria de sanguíneas, habiéndose invertido en toda la curación hasta setenta y ocho de estos anérides de buen tamaño y excelente calidad: también ha formado parte de la prescripción de todos estos días la administración de la tintura de digital y del extracto de belladona á las mismas dosis.

Dia 5. Desde el dia anterior se ha ido retirando poco á poco la aplicación del hielo; á la noche se pone sobre el raquis un vejigatorio de unas dos pulgadas de ancho y cuya longitud era como de una cuarta.

Días 6 y 7. Ligera escotización del pulso; van en aumento los vértigos y pesadez de cabeza; el zumbido de oídos se hace especialmente sentir en el izquierdo; el dolor sobre el ilíaco derecho se presenta solo á ratos. El vejigatorio supura abundantemente; se reduce á dos granos la dosis del extracto de belladona.

Dia 8. Se retiran la digital y la belladona.

Dia 9. Desaparece la leve escotización febril. La superficie del vejigatorio está enteramente seca. Se conceden algunos caldos de pollo. La presión sobre el raquis, por fuerte que sea, no hace sentir el dolor raquideo.

Dia 10. La cabeza en mejor estado; los vértigos y el zumbido de oídos en disminución. Caldos mas sustanciosos.

Dia 11. Se manifiesta la menstruación, que debió aparecer el primero del mes; por última vez, con motivo de un esfuerzo para defecar, se hizo sentir levisimamente por un momento el dolor raquideo. Se permite una sopa ligera al medio dia.

Días 12, 13, 14 y 15. Sigue y termina su curso con la abundancia acostumbrada la menstruación; desaparece paulatinamente el dolor de la cresta ilíaca; se declara el apetito y empieza á gustar el agua; se desvanecen los vértigos y el zumbido de los oídos; continúa aunque muy débil y sólo á ratos la pesadez de cabeza. Se tolera perfectamente el aumento sucesivo de la alimentación. La pupila, muy dilatada anteriormente, ha vuelto poco á poco á su diámetro natural.

Dia 17. Vuelven á experimentarse algunos vértigos, pero muy ligeros; el pulso se va llenando, conservando su frecuencia normal; sensación de bienestar general.

Dia 18. Se permite á la enferma levantarse por dos ó tres horas.

Días 19 y 20. Aumentando progresivamente la alimentación y diversificándola, la enferma gana fuerzas de un modo visible. Desaparecen totalmente los vértigos y la pesadez de cabeza.

Dia 23. Pasa la enferma á Córdoba á concluir la convalecencia en el seno de su familia, después de haber mejorado en los días anteriores el color de su semblante, y de haberse restablecido bastante el estado de las fuerzas.

Si es siempre útil la publicación de hechos clínicos bien observados, porque no hay tal vez uno entre ellos que no pueda bajo algún aspecto ensanchar los límites de la ciencia, lo es principalmente cuando se trata de hechos que, como el actual, ocurren tan pocas veces en el discurso de la práctica, y sobre todo cuando tienden á cambiar en buen sentido el estado de las ideas relativo al pronóstico de afecciones reputadas generalmente como incurables. El señor Valleix, cuya grande erudición y delicado juicio para el diagnóstico de las enfermedades son bien conocidos, se atreve á llamar constantemente fenesta la terminación de la meningitis raquidea. Solo cita un caso tomado de J. Frank en el que el éxito fue feliz; pero Ollivier d'Angers, aludiendo á este mismo hecho, dice que es dudoso el diagnóstico, pudiendo referirse igualmente á una congestión raquidea, que á una meningitis. En el Compendium de medicina (Monneret y Fleury), en ese vasto y célebre monumento levantado á la patología del siglo, se lee: «que deben mirarse como muy dudosos los casos de «curación citados por algunos autores.» En vista, pues, de un pronóstico tan funesto, lanzado por autoridades tan respetables, se hace necesario examinar detenidamente el diagnóstico del hecho en cuestión.

Cinco solamente son en mi juicio las afecciones que en el caso actual pudieran haber hecho desconocer la existencia de una meningitis raquidea aguda: la hemorragia raquidea ó hemato raquis, una congestión sanguínea de la médula, la hemorragia del mismo órgano ó hemato-mielia, la mielitis aguda, y acaso también un reumatismo articular agudo de los ligamentos de las vértebras.

Es indudable que pertenecen á la hemato-raquis un gran número de los síntomas principales observados en la enferma, como son el dolor vivo y repentino del raquis, las convulsiones clónicas y la rigidez de las extremidades inferiores; pero notese que el dolor en el hecho de que me ocupo, aunque repentino en su aparición, fue progresivo en su intensidad, y además, ¿cómo atribuir á una afección puramente hemorrágica de las meninges espinosas un aparato febril, cuya duración fuese de quince días, y como explicar en semejante hipótesis el estado costroso de la sangre? Sería preciso conocer los recientes y preciosos descubrimientos de la hematología y subvertir nada menos que las nociones patológicas más fundamentales, para acomodar al hecho de que trato una explicación tan violenta.

No creo que á nadie ocurrirá el pensamiento de referir el caso actual á los tipos nosológicos congestión sanguínea ó apoplejía de la misma médula; pues prescindecido de que dichas afecciones son infebriles, ha fallado en el presente la parálisis que caracteriza de un modo necesario las precipitadas enfermedades.

Voy á demostrar en seguida que no ha sido tampoco un ejemplo de mielitis aguda. Es cierto que esta enfermedad, como inflamatoria que es, debe ofrecer y de hecho ofrece un aparato reactancial mas o menos pronunciado, y es mas que probable también que la sangre durante su curso se sobrecargue de un exceso de fibrina en virtud de la acción del trabajo flegmático; también pertenece á ella el dolor raquideo y aun las sacudidas convulsivas, síntomas todos que se han presentado en el caso en cuestión; pero advirtase que ha fallado en él el síntoma mas importante, el síntoma decisivo y sin el cual, aun existiendo todos los precedentes, ni se concibe, ni es permitido diagnosticar la mielitis aguda: hablo de la parálisis mas o menos completa del movimiento y del sentimiento que no se ha notado en el hecho actual.

Baste únicamente probar, que aun sería menos admisible la opinión de un reumatismo agudo del periostio y ligamentos de las vértebras. Prescindecido de la poca frecuencia y de las condiciones orgánicas (diatesis golosa, reumatismos articulares anteriores) en que generalmente se desenvuelve el lumbago articular, y que no se conocen ni han