Gaceta médica (Madrid) (1851-05-20 00:00:00), página 2

MEDICINA TEÓRICA.

Estudios filosóficos acerca de la enajenación mental, por D. Raimundo de Monasterio y Correa.

VII.

Marcha, duración, diagnóstico y pronóstico.—Las alucinaciones no tienen generalmente un curso continuo; aparecen y desaparecen con cierta irregularidad, tan pronto de noche como de día; estas remisiones parecen un argumento de algún valor contra la existencia de una lesión duradera en el órgano en que se verifica este fenómeno. Esta regla tiene sin embargo excepciones: en la hipocordia apenas hay un momento de remisión; el enfermo se ve perseguido á toda hora por el mismo pensamiento, creyendo ver u oír el objeto que le abruma.

El estudio, la distracción y las ocupaciones disipan muy á menudo las alucinaciones, y en ocasiones las hacen desaparecer completamente. La noche, la oscuridad y el aislamiento las favorecen y reproducen. Su duración presenta mil variedades; se las ha visto persistir por espacio de mucho tiempo: en otras ocasiones, como en la manía y el delirio agudo, suelen ser fugaces. Su persistencia es muy larga, por el contrario, en la denominación á hipocordia, y en la demencia.

El diagnóstico de las alucinaciones á primera vista parece que no debe presentar dificultades; porque ¿quién no caracteriza desde luego de alucinado á un hombre que ve una porción de figuras extrañas, cuando nadie las ve; que oye voces cuando ningún sonido hicie el oído de las personas que le rodean? Pero no siempre pasan así las cosas. El alucinado tiene á veces la conciencia de que sus sensaciones son falsas y procura ocultar su error. En otras ocasiones por los actos extravagantes, por el cambio de costumbres, se puede deducir que aquel individuo es víctima de una alucinación; pero se obstina en guardar silencio á toda clase de preguntas. Así que, para formar un diagnóstico menos incierto en estos casos difíciles, hay que hacerse cargo de los antecedentes, de los síntomas actuales, de la fisonomía del sujeto, de sus escritos, sus discursos y sus acciones. Si el enfermo habla de ángeles, de diablos y de voces extrañas; si estas apariciones están en relación con sus ideas habituales; si tienen lugar en épocas irregulares del día ó de la noche, es casi cierto que el individuo padece una alucinación, y esta opinión adquiere más grados de certeza, si el enfermo de repente se incomoda, contesta á las voces que cree oír, rehusa los alimentos creyéndolos envenenados, y hace otra porción de cosas extravagantes, cuando ningún objeto se leve en esto: hacemos esta salvedad, porque podría haber interés en simular una alucinación, ya para miras particulares de poca importancia, ya también para atenuar en cierto modo la responsabilidad del que ha cometido un delito.

Las alucinaciones se diferencian de los sueños, en que aquellas ejercen sobre el espíritu una impresión profunda y permanecen claramente grabadas en la memoria. En el que sueña, dice Esquirol, las ideas de la vigilia se conti- nuan durante el sueño; mientras que el alucinado finaliza su sueño estando despierto. Las alucinaciones se diferen- cian del somnambulismo en que en la mayoría de casos el alucinado conserva fielmente el recuerdo de sus sensaciones, mientras que el somnábulo no tiene reminiscencia de lo ocurrido.

La naturaleza del éxtasis no es la misma que la de las alu- cinaciones; pero se siguen una á otra como la sombra al cuerpo. En el primero, la inervación está concentrada en un solo punto, y todas las funciones, á excepción de la ima- ginación, están suspensas; en el alucinado sólo está au- mentada la acción del centro de la sensibilidad (1).

Estas diferencias no nos parecen demasiado caracterís- ticas.

Pronóstico. Las alucinaciones se han mirado como un síntoma poco favorable en las vesanas. Las alucinaciones visladas que aparecen de repente en individuos que no pre- sentan ningún síntoma de enajenación mental, se curan rápidamente: lo mismo sucede cuando están sostenidas ó producidas por los espirituosos ó narcóticos en cuanto se alaja esta causa. Las que dependen de un estado febril agudo, cesan cuando desaparece la dolencia principal.

En las monomanías alegres es más fácil la curación que en las tristes, sobre todo si el enfermo está atormentado incesantemente por una idea aterradora.

Las alucinaciones complicadas con la manía pueden dar margen á determinaciones peligrosas: el maníaco cree oír una voz que le aconseja un asesinato, un incendio ó el suici- dio, y víctima de su delirio cede á los mandatos de esa pretendida voz.

La manía purpural puede complicarse con las alucina- ciones, pero curándose en general rápidamente esta vesá- nia, semejante síntoma ofrece poca importancia.

En la demencia las alucinaciones no tienen sino una influencia relativa; se debilitan con los progresos de la enfer- medad.

La antigüedad de las alucinaciones añade cierta grave- dad al pronóstico. Es imposible, cualquiera que sea su origen, que no hayan producido á la larga una modificación en la testura cerebral, una dirección viciosa de este órga- no, y el remedio será tanto más difícil, cuanto que esta modificación nos es completamente desconocida.

Cuando las alucinaciones se manifiestan desde el princi- pio afectando dos ó tres sentidos, el pronóstico es grave, porque supone un desorden cerebral intenso y profundo.

Cuando los alucinados tienen conciencia de sus falsas sensaciones y no las creen, ó cuando aunque las crean no subordinan á ellas su conducta, sus acciones, el pronós- tico es poco grave.

OSTEOMIOLOGÍA.

Continúan los estudios sobre la catarata.

Catarata negra: es la que presenta mas densidad; pero es di- fícil explicar en qué consista su color negro: algunos lo atribuyen á la melanosis. Se puede confundir con la amaurosis por el color negro de la pupila; sin embargo, se la distingue bien por unas estrías que se ven al revés de la cornea, cuando se ilus- tra la belladona. El iris conserva su movilidad; la visión se hace mejor á una media luz y nunca se estingue del todo.

Catarata estriada, de tres ramas, estrellada, etc.: es la catara- rata blanda incipiente ya descrita, en la que las estrías colocadas en la superficie anterior ó posterior de la lente afectan formas más ó menos caprichosas, que han originado los multiplicados epíte- los con que se la designa.

Catarata diseminada: no hay estrías; sólo puntos blancos ó pla- cas de un cuarto á media línea lo mas de grandes; se hallan en el espesor de la lente sin guardar ningún orden. Cuando la enfer- medad se encuentra avanzada, la lente está sembrada de peque- ñas manchas blancas, perfectamente aisladas en medio de la sus- tancia lenticular transparente y sama. Unos consideran estas man- chas como dependientes de inflamaciones parciales; otros como puntos mortificados. Esta catarata marcha con estremada lentitud; su consistencia es un poco mas grande que la de las cataratas es- triadas.

Catarata traumática: las lesiones de la cápsula y del cristalino producen una catarata lenticular y á veces capsulo-lenticular. Si la herida es pequeña, se establece una opacidad de un blanco azulado, color que va disminuyendo á medida que la catarata se hace completa. Tiene los mismos caracteres físicos que la congé- nita. Cuando la abertura de la cápsula es grande, se escapan unos copos blanco-azulados que salen á la pupila y caen en la cámara anterior, desapareciendo luego por la absorción. Si no se cierra la abertura á beneficio de los productos fibro-albuminosos, se apodera la reabsorción de la lente, que llega á desaparecer; si se inflama la cápsula, se trasforma en la catarata llamada arida, sí- liciosa.

Catarata cística: no presenta de particular otra cosa que la liquefacción de todo el cristalino. Se ha comparado la cápsula á un quiste, recibiendo los nombres de catarata purulenta, févida, putri- tida, etc., según las propiedades del humor disuelto. Pocas ve- ces se observa pura en la cápsula, lo cual es más propio de los su- gestos escrofulosos. En ocasiones se halla el pus en un quiste si- tuado entre la cápsula y el cristalino. Con bastante frecuencia enferma también la cápsula, constituyendo una catarata capsulo- lenitaria.

Catarata flotante, paciente ó ocultante: se llama así aquella en la que se mueve el cristalino de delante atrás ó en sentido la- teral; esto es debido á el reblandecimiento del humor vítreo, á la hidrofílomía, á la rotura de las adherencias normales de la lente ó á la liquefacción de las capas externas del cristalino.

(1) Monneret y Fleury.