Gaceta médica (Madrid) (1849-03-10 00:00:00), página 4

me en medio del que aparecía el cristalino sumamente pequeño y de color amarillento. También se perdió parte del humor vítreo reconocido por su aspecto viscoso; no hubo pues necesidad de hacer la sección de la cápsula porque indudablemente era tan ténue, que se rompió por solo los movimientos del ojo dando inmediatamente salida á la catarata; de suerte que bastó el primer tiempo para efectuar la operación por completo. El enfermo, como todos, experimentó la mayor alegría cuando un momento después de la operación vio los objetos con bastante distinción.

Aplicó en seguida el Dr. Salazar sobre el ojo operado las planchuelas empapadas en aceite de almendras dulces sostenidas convenientemente por medio de compresas y de una careta de seda negra, encargando no se tocase el apósito hasta pasados siete días, limitándose tan sólo á instilar el aceite de almendras dulces al través del apósito dos ó tres veces al día.

Al octavo de la operación, y no habiendo sentido el enfermo en este tiempo incomodidad alguna local ni general, se levantó el apósito apareciendo el borde libre de los párpados pegado por algunas lágrimas interpuestas entre las pestañas, las que cuidadosamente separadas permitieron al enfermo abrir el ojo con facilidad y distinguir la luz perfectamente. Había rubicundez poco notable de la conjuntiva; cicatriz incompleta de la sección de la córnea y color negro muy marcado en el campo pupilar. Al fin del examen el enfermo dijo que veía con mas distinción. Colocado nuevamente el apósito se continuó con las instalaciones del aceite. En el undécimo dia de la operación examinando el órgano operado, advertimos una conjuntivitis poco estensa, la sección de la córnea completamente cicatrizada; mas el campo pupilar presentaba una mancha de color amarillo claro, que ocupaba la parte central externa de la cámara posterior: el enfermo veía mucho menos que al levantarse el apósito la vez primera. Mas aparente esta mancha opaca en los días sucesivos, y más disminuida por consiguiente la vision nos dió lugar á creer en la existencia de una catarata secundaria membranosa. Pero ¿cómo se ha formado? ¿Qué circunstancias han podido provocar su desarrollo? Procuraremos dar alguna explicación, si no concluyente, que satisfaga al menos nuestro natural deseo de conocerlo y explicarlo todo. Cuando al operar la catarata por estracción, después de la sección de la córnea es preciso romper la cápsula por medio de las agujas obrando por consiguiente en la cámara posterior, no es de extrañar sobrevenga una inflamación de la cápsula disecada, seguida de una exudación plástica que la empañe, produciendo por consiguiente una catarata secundaria; pero en el caso que motiva esta historia, la cápsula del cristalino conservaba su transparencia hallándose tan adelgazada, que se rompió casi espontáneamente, ó por solos los movimientos del globo ocular tan luego como se hubo practicado la incisión de la córnea, dando salida á la catarata. No hubo pues necesidad de insuflar instrumento alguno en la cámara posterior del ojo, ni por consiguiente sospechas de haber herido la cápsula, ó punzado el iris, circunstancias capaces de producir por sí una catarata secundaria. Tampoco se presentó inflamación intensa de la conjuntiva ni de la córnea, que trasmitiéndose á las partes profundas del ojo pudiera dar origen á la catarata membranosa, restándonos tan sólo decir que las alteraciones materiales de la cápsula del cristalino, adelgazada, rota, reducida á pequeños fragmentos, de los que alguno hubiera hundido y sucesivamente elevado en la cámara posterior del ojo, pudieran servir de mucho adhiriéndose y organizándose de cualquiera manera para la formación de la catarata.

Dada esta explicación, que creemos puede satisfacernos aunque no sea mas que á falta de otra mejor, permítansemos algunas consideraciones acerca de la preferencia y excelencia del tratamiento consecutivo de la catarata por medio de la aplicación del aceite.

De todos los accidentes que pueden comprometer y comprometen el éxito de las operaciones de catarata, particularmente de las que se hacen por estracción, no hay alguno tan frecuente y temible como la inflamación de los diversos elementos del organo visual, porque de él proceden casi siempre la mayor parte de las demas complicaciones. Convencidos los practicos de esta verdad, han procurado evitar á todo trance la llegada ocular empleando á este fin los numerosos medios que constituyen el tratamiento antiflogístico.

Prescindiendo de la posición del operado y del régimen dietético, aconsejan los oftalmólogos mantener inmóviles los párpados mediante la aplicación de vendolotes aglutinantes que descansen verticalmente desde la frente hasta la mejilla adhiriéndose á la ceja, á los párpados, y á la parte inferior de la órbita. Este método tiene el inconveniente de impedir la fácil salida de las lágrimas y algo del humor acusoso, cuyos líquidos comprimen el ojo y producen dolores ó inflamación, á menos que no se renueva el apósito con frecuencia, lo que tampoco está exento de peligros. Mas la mayoría de los prácticos de todos los países y de tiempo inmemorial usan y recomiendan las aplicaciones frías durante los primeros días que siguen á la operación, y aun hay algunos que no prescinden de ellas hasta los treinta ó cuarenta días; sin que pueda negarse que todos ellos han obtenido numerosos cuantos brillantes resultados.

Este método sin embargo en que el frio, sedante por excelencia, desempeña el principal papel, no renie las ventajas apetecibles, sino á expensas de grandes sacrificios por parte del enfermo y de cuidados continuos y penosos de la de los asistentes.

En primer lugar el operado experimenta de continuo la impresion desagradable del frio y de la humedad; esto hace que se constipe, tosa ó estornude con incómoda y peligrosa frecuencia: las sacudidas bruscas al tiempo de estornudar ó toser convieneen el ojo, haciendo que se separe el colgajo de la córnea, y que tendiendo el iris á formar procidencia se interponga entre los bordes de la herida. Acausa muchas irritis no reconocen otra causa. También puede versefrirse en semejantes circunstancias la dislocación del cuerpo vítreo, y mas á menudo el keratocele. En las operaciones hechas con la aguja (depresión, fraccion, etc.) asciende la catarata ó sus fragmentos con la mayor facilidad por poco intensa y repetida que sea la tos ó el estornudo: además empleando las aplicaciones frías, no pueden menos, á pesar de los mayores cuidados, de estar continuamente mojadas las almohadas y ropas de la cama del operado. Los asistentes teniendo necesidad de mantener el apósito siempre mojado y frío, así como los enfermos, soportan dificultad asistencia tan continua y teniendo el operado que sufrir de rigor y mientras dura el tratamiento una vigilía casi continua y forzada, puede esta causa unida á las demas que hemos enumerado, provocar el accidente que se trata de evitar: la inflamación.

Todos estos inconvenientes, mas notables aun en los hospitales que en la práctica particular, decidieron al Dr. Salazar á idear un medio que pudiera alejarlos, y que por su baratura estuviera al alcance de todas las fortunas. Y efectivamente se decidió por las aplicaciones del aceite de almendras dulces en planchuelas empapadas y puestas inmediatamente sobre los párpados, haciendo instalaciones del propio aceite por encima del apósito, dos ó tres veces en cada veinticuatro horas, y por todo el tiempo que dure la cicatrización.

Después de las operaciones de cataratas, colocado convenientemente el colgajo de la córnea, y naturalmente cerrados los párpados, aplica sobre ellos el doctor Salazar dos ó tres planchuelas empapadas en aceite, sosteniéndolas por medio de una compresa fina, sobre la que coloca las caretas necesarias (una blanca y otra negra). Este apósito permanece aplicado siete ó ocho días sin molestia alguna del enfermo ni de los asistentes. Las curas sucesivas se hacen como la primera, hasta que pasados doce ó quince días, la córnea se halla completamente cicatrizada, sin que en un solo caso se haya advertido inflamación alguna de las membranas del ojo. Este método sencillo, acreditado publica y privadamente por el largo espacio de mas de doce años, carece de los inconvenientes que acompañan á las aplicaciones frías, y no ocasiona incomodidad alguna á operados ni á asistentes; pues aunque el aceite se ha considerado como enérgico escacleante de la conjuntiva, no produce sin embargo fenómeno alguno inflamatorio en estos casos, sea porque se vaya filtrando suavemente á través de los párpados, ó bien por otros motivos mas faciles de explicar que de comprender.

Se hace tambien recomendable este método, y según anteriormente hemos anunciado, por su baratura, pudiéndose sin inconveniente alguno emplear el aceite común batido con un poco de agua. Creemos por último que la excelencia de este método apoyado en los resultados de tan largo tiempo, presenciados por los discípulos y no pocos compañeros del