Gaceta médica (Madrid) (1851-10-20 00:00:00), página 5

gun remedio interno capaz de contener los progresos de la catarata, y mucho menos de disiparla cuando es completa.»

Al principiar Dupuytren sus explicaciones sobre la catarata, se expresa casi en los mismos términos. Hé aquí sus palabras: «Pocos son los medios que posee el arte, así para contener la marcha de esta afecion, como para curarla; pero en cambio, hay un inmenso número de charlatanes, que pretenden tener secretos contra ella. Cuando la catarata adquiere toda su estension y esta madura, como suele decirse, sería un absurdo intentar restituir la vista sin velarse de la operacion.»

Veilpeau y Sanson han manifestado opiniones análogas a las referidas.

Nuestro compatriota, el insigne maestro y doctor en medicina Bernardo de Gordonio, en 1697, se expresaba ya del modo siguiente: «La catarata, después de confirmada, no se puede curar, salvo por mano del restaurador o cirujano.»

El 3.º y último medio con que se puede curar la catarata, es el quirúrgico, ó sea la operacion. Con ella no se consigue siempre restablecer la vista del enfermo; pero es el medio que mas probabilidades obtiene.

Esta operacion es de las que mas acreditan la excelencia y utilidad de la cirugia. A la verdad, es delicada en razón del organo sobre que se opera, pero no de las mas difíciles.

Circunstancias se han de tener presentes antes de ejecutarla.—Sabido es que el operador ha de ser ambidestro, como exigen la sutura y delicadeza con que debe manejar los instrumentos en ambos ojos; y que necesita conocer con la mayor exactitud la estructura del organo de la vision.

El globo del ojo puede contraindicar esta operacion, si es mas grueso ó mas pequeño de lo natural. El volumen desproporcionado viola las partes esenciales de la vista, y expone a la ceguera. La atrofia del ojo intercepta la inervacion y dificulta la nutricion, y ademas es un obstáculo para el manejo de los instrumentos.

El estado de madurez de la catarata se reconocerá por las señales siguientes:

La opacidad es igual en todos sus puntos y ocupa la pupila; los objetos no se distinguen, pero si la claridad; el iris se mueve contrayéndose á la luz, y dilatándose en la oscuridad sin otra complicacion aparente; con estas condiciones se puede vaticinar un feliz exito en la operacion.

La experiencia tiene acreditado que el color de las catarratas presagia mejor exito en unas que en otras, especialmente cuando se ejecuta la depresion; pero en la extracción todas son igualmente curables, siempre que los individuos estén bien constituidos, y que la catarata esté exenta de toda complicacion general y particular.

Tambien deberá tenerse presente el estado atmosferico; porque si es tempestuoso, la practica enseña que predispon a los accidentes nerviosos; si es frío y húmedo, favorece el desarrollo de las oftalmias, catarratos, reumatismos, etc., que como todos saben producen en los ojos sus funestos efectos.

La ultima mitad de la primavera y principio del verano son las épocas del año mas á propósito para operar la catarata. Sin embargo dice Carlos Musitano, que como el tiempo este sereno y el dia claro, puede ejecutarse en cualquiera del año: de esta misma opinion es el celebre Sichel.

No debe olvidarse tampoco, si hay alguna epidemia reincidente.

Deberá el operador emplear ciertos medios para preparar á los enfermos, que puedan contribuir poderosamente a prevenir los accidentes que sobrevienen con demasiada frecuencia despues de la operacion. Así, por ejemplo, si el sujeto es pleítico, se le sangra; si hay saburras en las primeras vias, se corrige este estado con el uso de los evacuantes. Aun cuando las primeras vias esten libres, conviene muchas veces administrar un laxante la antevíspera de la operacion, porque la permanencia en cama, que ha de imponerse al enfermo por algunos dias, produce muchas veces estreñimiento. Guardará dieta la vispera de la operacion, ó solo tomará alimentos ligeros y en corta cantidad.

Será muy conveniente que algunas horas antes de practicar la operacion, se instilen en el ojo en que se va á operar una ó dos gotas de la disolucion del extracto de belladona, para que se dilate la pupila, con lo cual está el iris menos expuesto á ser herido por los instrumentos; se facilita la salida al cristalino en la extraccion, y puede el cirujano seguir con la vista todos los movimientos de la aguja, y hacer que los fragmentos de la catarata pasen á la cámara anterior cuando ejecuta su depresion ó fraccion.

La aplicacion de un exotorio á la parte posterior del cue- llo, que algunos practicos recomiendan antes de la opera- cion, no creo que pueda ser un medio de general aplicacion, y si solo en determinados casos; porque bien sabido es, que producirá hacia la parte mayor aflujo de humores; aflujo mas propio para favorecer, que para prevenir los accidentes que siguen á la operacion.

No es posible señalar la conducta que debe observar el profesor, según que la catarata es única ó doble; porque no es facil sujetar el juicio á una regla general.

Al operador corresponde decidirse en vista de todas las circunstancias relativas al individuo, al estado y especie de la catarata. Las principales cuestiones que se le ofrecieran, se reducen á si ha de determinarse á operar la catarata única antes de que se complete la otra, si es que hay algun principio de ella; y si existiendo en ambos ojos, se decidirá á operarlos sucesivamente, ó dejando un intervalo prudente entre las dos operaciones. Respecto á la primera, es regla general no operar hasta que el otro ojo haya adquirido la misma opacidad; y con respecto á la segunda, los practicos están divididos en sus pareceres; de modo que podrá el profesor adoptar la opinion que mas ventajosa sea en cada caso parti- cular.

REVISTA GENERAL.

CASO DE MUERMO.—Aunque en el dia ya no cabe duda acerca de la trasmission del muermo del caballo al hombre, creemos que la siguiente observacion podrá ser útil para demostrar con cuanta precaucion deben proceder los que tengan que rozarse con animales afectados de esta enfermedad.

El Sr. Condami, veterinario de Vars, de edad de 64 años, temperamento bilioso nervioso y buen estado de salud, sin otro par- decimiento que una ligera epifora, efecto de un estado atónico muy antiguo de las vias lagrimales del lado derecho, fue llamado el 2 de junio de 1851 para asistir á un pollino. Después de bien examinado, declaró que estaba acabado de muermo, y en el mo- mento en que colocó los dedos le tomó abierta la voz, y la nariz para que se dieran cuenta de la alcoba profunda y muy grande de la mucosa nasal, esforzando el animal y le arrojó á la cara una rociada de mucosidades amarillo-verdosas, que tuvo cuidado de lavarse inmediatamente.

El dia 17 sintió el paciente un dolor intenso y quemante en el ángulo interno del ojo derecho, seguido de tumefaccion, rubicunde- dez y edema, cuyos síntomas persistieron y fueron en aumento hasta el dia 20. En este dia había tumefaccion considerable de los párpados y de las conjuntivas ocular y palpebral, rubicundeza intensa de esas partes, inmovilidad completa del iris, vision nula en aquel lado, cefalegia intensa, pulso lento, fuerte y vivo, regular en el tiempo y fuerza de las pulsaciones, piel caliente y seca, y sed bastante intensa. Creyendo que solo se trataba de una initia- macion faríngea, porque todavía no se conocian los antecedentes que quedan indicados, se le hizo una sangría, cuya sangre presentó contra inflamatoria, y se le aplicaron cataplasmas laudanizadas y rociadas con agua vegeto-mineral. Por la tarde era la postacion general del pulso bastante frecuente, habia rubicundeza re- ducida de los párpados y de las mucosas palpebral y ocular que so- breasalían entre los bordes de los párpados, un bolon pustuloso debajo del ángulo interno del ojo, el cuello de las mejillas, y de las partes laterales del cuello, principio de delirio, agitacion excesiva- dica de los miembros; dolor de las principales articulaciones con tumefaccion y rubicundeza livida, flujo abundante por la nariz cor- respondiente de un moco amarillo verdoso. Por la noche fujo de la misma naturaleza por el bolon del parpado; se le aplicó un veji- gatorio á la nuca. Al dia siguiente el Sr. Graslepois, que le asis- tió, llamó á otro profesor en consulta, y ambos convinieron en atribuir la causa de todos estos desordenes á la picadura de algun insecto; se le prescribió una pocion tonica, lociones de la misma naturaleza y vejigatorios á las piernas. La úlcera del cuello se pre- sentó livida y la supuracion de mal caracter; por la noche se de- sarrolló otra pustula en la mejilla derecha, y otra en la cara dor- sal de la muñeca izquierda, rodeadas ambas de una rubicundeza livida difusa, no circunscrita, pasividad del tejido celular adya- cente, delirio mas fuerte, abdomen meteorizado, sudores abund- antes y félicos; en una palabra, todos los sintomas de una infec- cion general. No se advirtió infarto de las glándulas ni ganglios linfaticos.

En vista de tan profundos desordenes, debió atribuirse ya la enfermedad á otra causa, y no á la picadura de un insecto, y con- sultando los asientos del enfermo, se vio que el 12 de junio podia muy bien haberse inoculado el virus del muermo, como queda di- chó al principio.