Gaceta médica (Madrid) (1850-07-30 00:00:00), página 2

gen lo hayan sido, es de temer que terminen por interesar la parte material del corazón, como hemos dicho, á pesar de la opinión de Laennec, tan respetable por otra parte, quien refiere haber conocido personas que padecían palpitaciones habituales desde mas de diez años, sin que existiese en ellas ningún signo de hipertrofia ni de aneurisma del corazón.

CIRUGÍA PRACTICA

Concluye la historia de un cancer escirrós en un carrillo. Estirparon.-Completa curación.-Por D. José María San- tucio.

He escrito antes la lesión, y referido después lo que en ella influyó el tratamiento para mejorar algunas condiciones, á lo cual puede añadirse el aparecer el tumor considerablemente más próximo á la comisura, ó parecerlo acaso por el deslindarlo de los labios. La membrana bucal presentaba una úlcera en la dirección misma del diente canino, de mas de medio pulgada de arriba abajo, con el fondo gris, los bordes cortados y desiguales; las venillas de alrededor prominentes y nudosas; la ulceración de la comisura se estendía por cada labio el espacio de media pulgada, parecía en estos aplanada por su mútuo contacto, y los bordes salientes estaban encendidos y dolorosos al tacto. Aunque si no se tocaban estas partes estaban indolentes casi todo el día, había de vez en cuando punzadas dolorosas, y se dejaban sentir mas por la noche. La existencia de un cáncer no era ya dudosa.

Antes de proceder á estirpar el tejido degenerado, se hacía indispensable la extracción de aquellos dientes que apoyándose sobre la ulceración podían luego ser obstáculo á la sutura; y además, estando poco estensible el carrillo, la falta de ellos había de dejar mayor espacio. Estos dientes eran el último incisivo, el canino y el primer molar, que situados anormalmente, formaban un grupo en que el canino y el molar se tocaban lateralmente, y el incisivo se aplicaba á la cara externa de ellos. Los tres, pues, fueron extraídos; y como esto, aunque verificado en dos días diferentes, y mediando uno para calmar el resentimiento doloroso, produjo grande sensibilidad en la encía, dejé pasar otros dos días, corridos los cuales y cicatrizada la dislocación de aquella, pro- cedí á la operación el 26 de abril del modo siguiente:

Sentado el enfermo en una silla alta de frente á una ventana, y fijada la cabeza por un ayudante colocado de tras de él, cogí el labio superior entre el pulgar y el índice de la mano izquierda, y con un golpe de tijera verifiqué de abajo arriba y afuera una sección oblicua que empezaba como dos líneas mas adentro de la ulceración del borde de dicho labio, y terminaba delante de la segunda muela, debajo de la parte saliente del pómulo, y cerca del sitio en que se limita el labio por el revursamiento de la membrana bucal: esta incisión tendría como pulgada y cuarto de longitud. Volvi entonces el labio inferior, que cogí del mismo modo, y levantada y vuelta convenientemente la mano derecha, le corté también con tijeras de arriba abajo y afuera, en la estension de una pulgada hasta su unión con la mandíbula; pero de tal modo, que empezando la incisión en el sitio precisamen- te correspondiente á la del labio superior, terminaba tam- bién en la perpendicular que se hubiera imaginado des- de lo alto de aquella. Estas dos incisiones, pues, que así se correspondían, tenían diferente oblicuidad, supuesto que la del labio inferior era mas corta que la del super- ior. Dado así ensanche á la abertura bucal, colocué den- tro del carrillo una tira de cartón y detrás mi dedo in- diice izquierdo, estudiando su cara palmar á lo largo de aquella para servirla de apoyo, y sujetando con el pul- gar la porción de carrillo estendido sobre el cartón, hice un corte que empezando en el extremo alto del primero, teniendo la misma longitud, siendo oblicuo hacia abajo y afuera, y terminando á la parte opuesta de la comisura en la misma horizontal, completó un ángulo agudo con su vértice arriba. Entonces tomé de nuevo la tijera, cogí con el indice y pulgar izquierdos el colgajo resultante, y cortando de arriba abajo, uni la última incisión con la primera que había hecho en el labio inferior. Resultó, pues, circunscrita y separada una porción de figura cuadrilátera formada por dos ángulos agudos y dos ob- tusos, opuestos entre sí los primeros, pero mas agudo el superior. Los angulos obtusos eran laterales, y una línea recta que pasase por ambos los habría dividido en dos de- singuales: en el tercio anterior de esta línea se hallaban las porciones ulceradas de los labios y la comisura, y en el resto hasta el otro ángulo lateral, el tubérculo escir- rós y la ulceración de la parte interna.

Las arterias coronarias y labiales superiores e inferio- res cortadas se contrajeron poco á poco: el tronco de la labial quedó descubierto en el lado posterior e inferior de la herida, y creí preferible ligarlo, ya que tan á la vista estaba, á tener que aguardar al completo restau- ramiento de la sangre que daba la labial superior, que era la que mas manchaba la herida. Entonces traté de aproximar los bordes y practicar la sutura. Pero antes, conocido que el labio inferior carecía de la estabilidad necesaria, lo cual era efecto de sus cicatrices, corté el frenillo que sujetaba este labio á la encía, y desde la primera nuela inferior derecha, toda la adherencia que forma la membrana bucal con la encía hasta el ángulo inferior de la herida cuadrilátera. Hecho esto, empecé á aproximar entre sí los bordes correspondientes á los dos lados superiores de la herida, que eran de igual longitud. Para esto pasé un alfiler de oro como en el labio lepori- no, de fuera á dentro, cerca del ángulo externo del cuadriátero, y de dentro á fuera en la extremidad corres- pondiente del labio superior, y puestos en contacto, los contuve con una asa de hilo, cuyos cabos entregué á un ayudante. Seguidamente coloqué otro alfiler en el espacio que medía entre el primero y el ángulo superior de la herida, y aseguré el contacto cruzando los hilos en ocho de guarnición. Hecho así, practiqué igual operación en la mitad inferior, poniendo el primer alfiler en el borde mismo del labio, sin poder dejar de atravesar el tejido ro- jo de él (cuya estension y cicatrices le daban una forma); tal, que evitándolo no habría podido aproximarlo bien, ni mantenerlo unido con el lado correspondiente), y su- jeto con la asa de un cordónete, puse el segundo alfiler entre aquel y el ángulo inferior. Cuando estuvo hecha la sutura, la herida parecía una incisión que partiendo de debajo del pómulo, llegase hasta delante y un poco mas atrás del agujero barbado de la mandíbula inferior; en medio de ella quedaba la comisura artificial que debía formarse entre los extremos de cada labio y el borde cor- tado del carrillo. En este sitio quedó, como para impe- dir la estrechez de la boca, el cordónete de la ligadura de la labial. Una planchuela de hilas, unas compresas que impidiesen la retracción de la piel hacia la oreja, el vendaje de Desault y una fronda para la barba comple- taron el aparato.

Examinada la porción que se acabada de estirpar, hallé:
1.º la membrana bucal ulcerada, con fondo gris, con bordes desiguales y engrosados, y con venas azuladas y de paredes consistentes; 2.º todo el grueso de esta por- ción de la pared bucal, que era de mas de dos tercios de pulgada, estaba dura hasta el punto de ofrecer seria re- sistencia al bisturi, que rechinaba al cortarlo: este corte presentaba aspecto diferente, siendo mas duras unas por- ciones algo blanquecinas que parecían tabiques entre el resto degenerado, y todo en general tenía el aspecto del lardo; 3.º la piel estaba perfectamente sana.

No es necesario decir que el operado estuvo sujeto á una dieta severa y al uso de caldos hasta que se levantó el apósito. Alguna vez se le permitió leche aguada, y se le dieron abundantes bebidas temperantes.

El apósito fué levantado el dia 29 del mismo abril, es decir, á los tres días de hecha la operacion. La herida del labio superior estaba adherida, exceptuando en la extremidad roja de dicho órgano: se quitó el alfiler mas alto, se fijaron unas tiras aglutinantes y se renovó el vendaje. El otro alfiler del labio superior, y el mas ba- jo del inferior, se quitaron al dia siguiente, es decir, al 4.º, y al 5.º se sacó el ultimo, esto es, el del borde del labio inferior, cuya no inmediata reunión exigía mas cui- dados. Cuando así se hubo quitado la sutura, solo queda- ron en el borde del labio superior dos ulceritas acanaladas.