Gaceta médica (Madrid) (1850-12-30 00:00:00), página 3

TERAPÉUTICA.

Continúan las reflexiones prácticas acerca de la eficacia del lodo en algunas enfermedades, por el Dr. D. Bartolomé Jaurein, médico de Laguna en las Canarias.

Soy de opinión, que en el modo y forma de la aplicación de los remedios debemos ser muy claros y minuciosos; porque acontece con frecuencia desgraciarse muchos enfermos por la mala inteligencia o descuido de los practicantes; así, pues, voy á explicar cómo se aplican las cauterizaciones en mi enfermería. Las sólidas las practico yo: las líquidas, que están á cargo de los asistentes, se ejecutan de este modo: un enfermero conduce de cama en cama un frasquito de cristal forrado de papel negro donde va la disolución; el practicante se coloca al lado derecho del enfermo y separa los párpados con el pulgar é indice de la mano izquierda; lleva en la mano derecha un tubo de cristal de dos pulgadas de largo, y del diámetro de media á una línea; le introduce en el receptáculo del colirio, le pone el dedo índice de la mano derecha en la abertura superior para evitar la salida del líquido por la inferior, y conduciendo esta extremidad entre los párpados separados, retira el índice de la extremidad superior del tubo, lo suficiente para dar salida á la cantidad de líquido que le parece necesaria para que recorra el interior de este órgano. Hecha esta operación, suelta los párpados, e imprime con el pulgar de la mano izquierda ligeros movimientos sobre los mismos, con el objeto de que el líquido se ponga en contacto con todos los puntos de la conjuntiva ocular-palpebral. Si la oftalmia es doble, practica la misma operación en el otro ojo, repitiéndola otra vez en cada uno de ellos.

Cuando el estado de la oftalmia propende á la cronicidad resistiéndose á esta medicación, he variado los modificadores, disponiendo el acetato de plomo cristalizado, el sulfato de cobre, ó otros equivalentes, que han producido buenos resultados.

En los casos de quénosis que hacía temer la destrucción de la córnea he practicado escarificaciones y cauterizaciones alternadas; y cuando estas no han bastado, la escisión del rodeté con unas pinzas dentadas y tigresas á propósito.

Luego de combatido el carácter secretorio de la oftalmia han convalecido unos enfermos, pasando otros al inflamatorio, ya solo, ya acompañado de granulaciones de un rojo subido, marcándose más particularmente uno y otro estado en la conjuntiva palpebral inferior. Estos periodos de la enfermedad se han combatido con un plan antiflogístico local ó general según los casos. En unos ha sido suficiente la aplicación de un colirio emoliente laudanizado, y como revulsivos los purgantes. En otros más graves, se ha repetido la sangría cuantas veces la he creído necesaria; se han hecho aplicaciones de sanguíneas próximas á los ángulos externos del ojo; he insistido en los purgantes, valiéndome con preferencia de los calomelanos; cantáridas á la nuca; estimulos en las extremidades inferiores, etc.

En aquellos enfermos á quienes esta medicación era insuficiente, he observado que las granulaciones eran las que prolongaban la oftalmia. Para destruirlas me he valido de las cauterizaciones con el nitrato de plata, repitiéndolas cuantas veces han sido necesarias, según los casos, atendiendo á los efectos inmediatos de este medio de curación, y con las precauciones arriba dichas.

He puesto en práctica con el objeto de destruir las granulaciones la aplicación del acetato de plomo neutro recomendado por el Sr. Buys. Ya el año pasado ensayé este medicamento en algunos enfermos, tan pronto como llegó á mí noticia, por los Andes d'oculistique, y por cierto con peor resultado que el que obtenía de las cauterizaciones con el nitrato de plata. He repetido sin embargo la aplicación de este remedio durante esta epidemia, y confieso francamente que en mis manos no ha dado el resultado que en las de su autor. Tengo esta cuestión por tan capital para el tratamiento de la oftalmia militar granulosa, y desconozco tanto del resultado desgraciado de mis observaciones, especialmente al ver la insistencia del Sr. Buys en la bondad de su medicamento, y la conversión del célebre Cunier, que ha experimentado en sí mismo sus buenos efectos, que aun dudo, estando decidido á emprender de nuevo esta medicación, particularmente en aquellos casos en que el nitrato de plata sea insuficiente.

El inconveniente de mas bulto apreciado por mí, referente á la aplicación del acetato de plomo neutro, comparada con la del nitrato de plata, es el siguiente: de la aplicación de ambas sustancias sobre la conjuntiva ocular-palpebral resulta inmediatamente después una escara blanca que deja apreciar las granulaciones de una manera más clara, adquiriendo estas una dureza que al pronto ofende mucho á los enfermos, porque obra como un cuerpo extraño al ponerse en contacto con la córnea. Ahora bien, la escara producida con la piedra inferior se rehunde á las pocas horas, y hace desaparecer este inconveniente; mas no así la consecutiva á la aplicación del plomo; con este adquieren las granulaciones una dureza mayor, casi córnea, y tan persistente, que he tenido enfermos en quienes á los 30 días de su aplicación no se habían borrado sus huellas. Fácil es comprender por estos hechos, que si este remedio obrase siempre de la misma manera, esta sola propiedad bastaría para proscribirle de la buena práctica. Tiene otras desventajas además, que si bien de menos inconvenientes, no dejan por esto de ser muy reparables; tales son la inflamación de los párpados, que dura muchos días; la dificultad de graduar la fuerza del remedio según las circunstancias de la enfermedad, etc.

Existen multiplicadas observaciones de los doctores Coindet, Baup, Carro Mathey, Forney y porción de otros

las sorderas que llaman de nacimiento. Se produce también la sordera por la ulceración de las fauces, por la estrechez del tubo, como también por la disminución de la facultad vibratória de la membrana del timpano de resultas de su engrosamiento ó irrigación.

La sordera que procede de todas esas cuatro causas primeras, cree Cooper que puede remediararse con la perforación de la membrana del timpano, porque esta abertura en nada perjudica al oído, y basta una leve incisión para franquear el paso del aire á la caja del tambor.

En el art. 133 del Diario General de Medicina, y en el vol. 22 del Diario Médico y Físico de Londres desde junio á diciembre de 1809, pag. 191, se leen las observaciones sobre el restablecimiento del oído con la perforación del timpano por el doctor Hunold, médico de la guarnición de Capel, que confirmán el método que acabamos de recomendar.

Habiendo el Sr. Michaelis informado por carta al doctor Hunold que había restablecido la facultad del oído a una señora perforando el timpano del modo que queda descrito, se determinó á emprender esta operación, y además de las tres observaciones muy circunstanciadas de que habla, asegura que ha practicado más de cien perforaciones, y de las tres terceras partes, 66 ó 67 por ciento, han sido extraordinariamente felices.

No tenemos que desgraciados que no consigamos algunas ventajas análogas en la escuela de sordo-mudos, ó fuera de ella, á cuyo fin se dirigieron nuestros conatos.

De la curación de la sordera á beneficio del cateterismo de la trompa de Eustaquio.

Hemos dicho que la casualidad suele ser á veces un manantial de descubrimientos, y ahora añadiremos que la necesidad no lo es menos.

Una de las operaciones que emplea el doctor Deleau en el tratamiento de diversas especies de sordera, es el cateterismo de la trompa de Eustaquio, y aunque está lejos de atribuirse la invención, no se le puede disputar la perfección, como nos lo hará conocer la relación siguiente:

La primera idea de esta operación, tan delicada como ventajosa en resultados, se debe á un maestro de postas de Versalles llamado Guyot, que sumergido en la pena de verse sordo á la edad de 42 años, se dedicó exclusivamente á conocer la organización del oído y mecanismo de la audición.

Con estos conocimientos intentó un día introducirse una sonda pequeña en el pabellón de la trompa, y por ella inyectar agua tibia, lanzándola hasta el oído interno, con lo que logró destruir un poco blanco y abundante que obstruía el conducto, y dándole salida, restableció un órgano de que estaba privado hacía muchos años.

Al principio se dudó mucho, no sólo de la curación, sino del modo de conseguirla; pero el profesor Portal que conoció y trató á Guyot, cita el habitante de Versalles cuantas veces se trata de una operación que poco tiempo después fue objeto de la cirugía.

Lo informe que debió de ser esta operación en un principio, así