Gaceta médica (Madrid) (1846-12-20 00:00:00), página 4

caución llegó hasta la mitad de su espesor, cortando siempre tejido escuroso. Ciertamente (debí decir), ó no es la matriz quien forma el tumor, ó este órgano se ha reducido á una masa compacta homogénea y sin cavidad; luego se puede amputar circularmente por debajo de la ligadura inferior. Ejecutó, pues, este segundo tiempo de la operación sin vacilar y sin producir hemorragia. Examinó después las partes comprendidas entre las dos ligaduras, y las halló en estado escuroso hasta tres líneas y media poco más, por encima de la ligadura superior. Hace una atrevida incisión de arriba abajo en la parte anterior de la vagina hasta la profundidad de cuatro líneas, y se encuentra el instrumento con un cuerpo redondo que uno de los ayudantes tomó por el fondo inferior de la vejiga, y los asistentes, y aún el mismo operador, creyeron ser un ovario hipertrofiado. El doctor Mollet le corona con el bisturi, y le separa rápidamente, mientras el ayudante aprieta con fuerza la ligadura para estrangular las partes situadas por encima de la sección, y corriendo un poco de sangre, se liga sin dificultad una arteriola. Después de esto no quedó porción alguna interna; y ofreciendo las partes que sobre- salían del lazo constrictor el aspecto de una seta, se les aplicó una nueva ligadura de precaución. Sujetas los hilos afuera, y hecha la cura, se colocó el paciente en su cama, habiendo durado la operación treinta minutos.

En el tercer tiempo de la operación se creía haber estirado un ovario, pero un examen más escrupuloso manifestó que había sido el útero, también escuroso en toda su extensión; pues se reconocieron en efecto las dos hojas del peritoneo, las trompas, y los ligamentos anchos, divididos á línea y media poco mas de su inserción.

¿Qué era, pues, el tumor exterior que se tomó por el cuerpo y fondo de la matriz? Una enorme masa poliposa desarrollada en el hemicó de tenca, y que pesaba cerca de dos libras y media. El pólipo, el útero, y la porción vaginal estiradas, se depositaron en el Museo anatómico de la Escuela de medicina naval. Se vio, pues, que el útero no estaba sufriendo una inversión, sino arrastrado directamente de arriba abajo por un pólipo voluminoso; ¿por consiguiente el diagnóstico fue equivocado; mas no por eso era la operación de una necesidad menos absoluta visto el estado de los órganos. La paciente murió al quinto día.

(Enciclog. med.)

Reflexiones. Aunque el observador dice en vista de los datos que ofreció la disección de las piezas patológicas separadas por la operación, que el diagnóstico se había equivocado, debe distinguirse el juicio que formaron los primeros profesores, que lo, según se dice al principio, caracterizaba la enfermedad de un pólipo incipiente, del adoptado en la gran consulta última. Por el resultado de la disección se ve que el primero fue exacto; no se dice si se estable- ceré se valdrán del expedient met., y así no sabemos si aceptaron por casualidad hasta cierto punto. No se era por esto que el mérito del primer dictamen en una dolencia que había de alcanzar á tan alto grado de gravedad é importancia, le queremos convertir en desdén de los facultativos de la última consulta; pues sabi- do es de cuantos han observado esta especie de monstruos pato- gógicos, lo difícil que es establecer un buen diagnóstico, á pesar de los mejores conocimientos anatómicos, sin duda por la enorme varia- ridad de todas las circunstancias de su normal organización, por decirlo así, con que nos ofrecen las partes enfermas; y á pesar de una considerable práctica, porque suelen ser sumamente raros y á veces únicos hasta la época de su presentación. Pasemos á otro pun- to aun más importante.

¿Hubiera podido salvarse esta enferma habiéndola operado el mismo día de la gran consulta? Para resolver, si es posible, este problema, necesitará ser investigar previamente la causa presumible de su muerte; para ello se separarán de inmediato la vista de los datos contenidos en la observación. Según ella, ni hubo al prac- ticar la operación las pérdidas de sangre que en otros ejemplares determinan la muerte por la diferenciación de los conocen; ni ese gran consumo de sensibilidad que de resultas de ciertas ope- raciones muy dolorosas suele también ocasionar la muerte; ni el consumo de fluidos que en otros casos hace necesario una vasta superficie sufriendo una inflamación adhesiva ó una supuración; ni me- nos se manifiesta que en la época á que aludimos (el día de la úl- tima consulta), presentase la paciente síntomas de un deterioro ge- neral tan avanzado, que pudiera constituirse en la imposibilidad de sufrir la operación: se vio que llevaba un año escaso de nota- ble enfatizamiento, que á fines del año 4 1/2 hacía rápidos pro- gresos, y podía ser efecto de las considerables pérdidas de sangre que sofria desde un año antes; y aunque sean muy frecuentes los ejemplares de individuos del sexo de la paciente, que soportan las pérdidas de sangre más alarmantes reponiéndose muy en breve, ya en esto encontramos una concusa para el éxito lúneto de la ope- ración. Sin embargo, no se dice en la historia que al tiempo que se celebró la gran consulta, presentase la paciente ni el conjunto alarmante que suelen ofrecer ciertos afectos quirúrgicos crónicos, en su tercer período, ni que por efecto de las pérdidas y suflamientos referidos, hubiese llegado aquella á un estado marasmódico; cir- cunstancias ambas que, caso de haberse dado, una ó otra, explicarían suficientemente la muerte después de una operación casi nada cru- ta, y casi nada dolorosa. Desde la manifestación al exterior del tu- mor poliposo, se presentó con puntos negros en supuración y super- ficie agredida; al otro día de la consulta, tenía muchas ulceraciones que derribaban un tono sanioso de olor putrido; la enferma se ha- llaba desalentada; decía el pulso; el semblante frunció, pálido y terso; y los ojos se hundían: después de constituida en este triste es- tado transcurrieron unos cinco días, en los que como era de esperar empeoró el afecto local, y aumentándose los diámetros del tumor, siendo el hedor más fuerte, adquiriendo peor carácter las ulceracio- nes, corría por abundancia de las paredes vaginales, y se había manifestado hemorragia; ya casi sin alientos rogó se la operase, y al tiempo de realizarlo, entre otros síntomas tenía el pulso pequeño profundo. Esto era el 3 de noviembre, de manera que habían pa- sado diez días desde la salida del tumor con puntos negros en su- puración fuera de la vulva. Durante este período, y especialmente desde el día siguiente al de la última consulta, pudieron preparar su catástrofe una de dos cosas: ó una mortal peritonitis, desarrolla- da bajo la influencia de tantas causas de irritación como los tení- bles padeimientos de órganos revestidos por esta membrana po- dían proporcionarla; ó una especie de infección general gangrenau- sa, promovida por los absortivos y sistema venoso, desprendidos por aquellas superficies gangrenosas, ulceradas, etc., etc.; y como en la observación á que nos referimos, mas síntomas se ofrecen adecuados para fijarnos en esta última presunción, á ella nos re- ferimos.

Siendo esto así, presentándose en tan grave estado desde el 6 de octubre órganos importantes, órganos tan entrelazados con la vida general, órganos en que declarada la gangrena que desde entonces sufrían, son frecuentes los ejemplares de una inflamación di- minutoria, y tratándose de una enferma, tan tan deteriorada que gu- diera, juzgaba sin fuerzas para sufrir la operación, si tal fuerza que pudiera correr con esperanzas de feliz exito el riesgo de aban- donarla á sus propios recursos; cuando menos es muy probable que hubiera salvado con la operación cuando se presentó el tumor, ó siquiera cuando el doctor Mollet se decidió por este medio. Para desgracia de la humanidad doliente, y descrito, si bien injusto de la ciencia, una imprescindible fatalidad, pese sobre las grandes operaciones; para ellas, á causa del terror que infunden no solo al vulgo, sino, lo que es aun peor, á las personas ilustradas, se suele perder el momento mas oportuno, y esto las convierte, de recursos únicos de salvación en cuantos casos, en medios de terminar mas pronto, y á veces mas cruelmente, la existencia de los infelices que las necesitan. En nuestro pobre entender, la enferma en cuestión debió operarse á lo menos seis días antes, y se operó cuando casi sin alientos lo pedía. La observación dice la utilidad que pudo pro- porcionarla el lograrlo; en cuanto á la ciencia, únicamente halla en este caso, un hecho útil para escitar á los practicós á resolver y obrar con celeridad en otros análogos.

FORMULARIO DE LOS HOSPITALES CIVILES DE MADRID.

11. Cataplasma ofitímaco.
R. Pulpa de camuesas, y si no hubiese camuesas de malavís- co, tres onzas.
Extracto de opio, cuatro granos.
Se disuelve el extracto de opio en la menor cantidad de agua posible y se mezcla con la pulpa.
Usos: en las conjuntivitis agudas.

12. Cataplasma resolutiva amoniacal.
R. Cataplasma emoliente, una libra.
Aceite plumbico liquido tribásico (extracto de saturno), dos dracmas.
Cloruro amónico (sal amoníaco), una dracma.
Mézclense, disolviendo previamente la sal amoníaca en un poco de agua.
Usos: aplicase en los mismos casos que la anterior.

13. Cataplasma resolutiva ó vegeto-mineral.
R. Miga de pan, ocho onzas.
Agua libre y media.
Aceite triplúmico liquido (extracto de saturno), tres dracmas.
Alcohol de 28°, seis dracmas.
Se mezcla la miga de pan con el agua y cuece á fuego lento; añádase cuando esté fría el aceite y el alcohol.
Usos: en los infartos de los ganglios linfáticos.

14. Cataplasma resolutiva fuerte.
R. Raíz de tormentilla.
— histora. ¡á una onza.
Extracto de ratán, dos dracmas.
Tierra japónica, una dracma.