Gaceta médica (Madrid) (1846-11-10 00:00:00), página 5

que existe entre los dos ruidos, se conserva siempre, con algunas ligeras modificaciones.

En las adherencias generales del pericardio, según dice Aran, no solamente pierde el segundo ruido parte de su claridad, sino también de su duración y estensión, tanto más, cuanto más intensas son las adherencias, y mayores las cavidades del corazón. Puede llegar á estinguirse completamente en toda la región precordial, y aun en todo el pecho, si es antigua la enfermedad. En estos casos se percibe: 1.º el primer ruido, ó ruido sordo, un poco prolongado; 2.º el intervalo de silencio; igualmente un poco prolongado.

En cuanto á la explicación de la debilidad de este segundo ruido, la encuentra Aran en la influencia que ejercen las adherencias sobre las contracciones del corazón, influencia que obra mucho más poderosamente sobre la dilatación, fenómeno pasivo, que sobre la contracción esencialmente activa de los ventrículos, y por consiguiente mucho más sobre el segundo ruido que sobre el primero. Pero la explicación importa poco; lo interesante es el hecho (Archivus de medicina).

DE LA INOCULACIÓN ESTIBIADA

Las fricciones y las aplicaciones estibadas, tan útiles, tan eficaces, y tan indispensables en el tratamiento de una multitud de enfermedades graves, no dejan sin embargo de tener grandes inconvenientes. El uso del emético no permite al practicante obtener, según su voluntad, un número determinado de pústulas, muchas veces demasiado débil la erupción que produce, y entonces su línea su objeto, ó demasiado confluyente, en cuyo caso es excesivamente dolorosa. Para olvidar estos inconvenientes ha propuesto el Sr. Desbor- ge de Rollot, la inoculación estibada, empleada por él con grandes ventajas desde hace mucho tiempo, y preferible en su concepción á las fricciones con la pomada de Auterich, á los emplastos estibados, y á las compresas empapadas en una disolución emetizada.

Hé aquí cómo describe el Sr. Delhoruge el modo de practicar esta inoculación estibada: «Se cuece entre los dedos un poco de dentro- tartrato de potasa y de antimonio, finamente pulverizado, se coloca sobre un pedazo de cristal, y se disuelve con un poco de agua ó de aceite; idénticamente del mismo modo que cuando se trata de vacunar con vacuna seca. Se remoja esta laneta en la mezcla, que debe estar bastante espesa para no correr sobre la piel, y se practica en el sitio de elección; las picaduras que se creen necesarias, esparciéndolas de la manera que se crea mas conveniente según la indi- cación que se trate de satisfacer; en los casos ordinarios deja generalmente entre ellas un espacio de quince á veinte líneas. Estas picaduras no tardan en inflamarse; y la inflamación ligeramente pustulosa que resulta, y que se disipa con bastante prontitud si no se pasa adelante, se transforma por el contrario en pústulas que adquieren un volumen tanto mas considera- ble, cuanto más cuidado se ha tenido de mantener cubierta su so- perficie á menudo y por largo tiempo, con una pequeña cantidad de la mezcla emesizada, sea acuosa, sea oleosa, de que se ha hecho uso para producirlas. Con este objeto me valgo de un pinzuelo de mimar, o mejor de una espátula muy pequeña de madera, y reto por la mañana, al mediodía, y por la noche la pequeña aplicación estibada sobre las pústulas, porespaciado de dos, tres, cuatro ó cinco días, según la intensidad inflamatoria que quiero co- municarlas. Cuando es un caso urgente, aconsejo que se aplique cada dos horas nueva capa emesizada sobre las pústulas, y así se desarrollan mucho mas pronto.

Es indispensable que toda la superficie de las pústulas esté cu- bierta de dicha mezcla estibada, y es raro que haya necesidad de emplear más aplicaciones mas de cuatro ó cinco días, principal- mente cuando se han hecho con frecuencia; en el mayor número de casos suelen ser suficientes aplicaciones sucesivas de dicha época. De todos modos el médico es el que debe decidir en cada caso cuando deben suspenderse.

—En cuatro ó cinco días produce la inoculación estibada pústu- las que tienen de diámetro de diez á quince líneas, según que se ha recurrido; ya á la simple picadura, ya á un arranque transversal más ó menos estenso, ya á arañazos múltiples en forma de estrellas de mayor ó menor dimensión; porque actualmente, y con objeto de graduar todavía con más facilidad los efectos del tarato estibado, me valgo de estos tres modos de inoculación (—, —, —), que en mi concepto tienen cada uno su utilidad práctica. Procedo de modo que la lanceta no divida mas que el epidermis, con el fin de que la san gre no arrastre consigo la pequeña porción de emético que pongo siempre sobre cada una de las pequeñas soluciones de continuidad que acabo de practicar; y cuando sale un poco de sangre, tengo cuidado de secarla bien antes de aplicar la capa estibada, que siempre debe dejarse secar para que no se quite.

—Las pústulas obtenidas á beneficio de la picadura son redon- das, y al cuarto ó quinto día de su desarrollo tienen de seis á diez líneas de diámetro. Las que resultan de raspaduras transversales de res ó cuatro líneas de largo, son ovaladas, y su diámetro mayor es de cereza de quince líneas, y el menor de diez solamente; y las que produce la inoculación en estrellas, formadas por cuatro raspa- duras de dos á tres líneas cada una, presentan un diámetro de quin- ce líneas.

—De esta manera localiza el cirujano y dirige á su arbitrio el desarrollo de la erupción pustulosa estibada; obtiene constantemen- te el número de pústulas que quiere y nada mas; las coloca en el punto preciso en que las cree mas convenientes; las espacie como le acomoda, teniendo siempre cuidado de dejar entre ellas un in- tervalo tanto mayor cuanto mas gruesas quiere que sean, y las hace adquirir el grado de desarrollo que cree necesario; últimamente, por este nuevo procedimiento, que dentro de poco estará completa- mente generalizado, se consiguen todas las ventajas posibles con el uso exterior del emético para la producción de las pústulas, y se pueden evitar al enfermo, á no ser que se crean necesarias, las estresas y profundas escaras que determinan con frecuencia las de- nas aplicaciones estibadas; escaras que han producido á veces acci- dencias sumamente formidables, y que generalmente agregan do- lores atroces á los padecimientos ya bastante violentos, sin que de ello resulte la menor ventaja terapéutica.

—Cuando las pústulas han adquirido el desarrollo que parece necesario, ó bien se las abandona, ó bien se cree útil hacerlas aumentar mas, ó bien se quiere convertir cierto número de ellas en foliculos que se trata de conservar por espacio de mas ó menos tiempo. Se consigue el primer resultado á beneficio, ora de un per- dado reducido de hoja de yedra untada; de pomada epistática, ora de un rodillo de tela de Espejelver, ora de un papel impregnado, etc.; y se obtiene el segundo colocando en la pequeña ulcerá una bolita de rata fresca de española. Inutil es advertir que debe recurrirse á las aplicaciones emesientes cuando están las pústulas de masido inflamadas.

—Hace algún tiempo que abro las fuentes por medio de la inocu- lación estibada, valiéndome del procedimiento que acabé de in- dicar.

—He aquí una exposición sucinta de algunos de los casos en que he recurrido Deborge con ventaja á la inoculación estibada: Ha- bía sobrecogido dos infartos cólicos del ciego á consecuencia de inflamación aguda del intestino, que desapareció completamente en dos días á beneficio de ocho pústulas estibadas desarrolla- das en la región ilíaca derecha, dos de las cuales se hicieron supurar por espacio de mucho tiempo. Una gastralgia con vómitos, que había resistido á una multitud de medios, desapareció igual- mente á beneficio de doce pústulas desarrolladas en la región epi- gástrica, dejando supurar por espacio de tres meses, primero tres pústulas, luego dos y últimamente una.

Igualmente la he empleado Deborge con buen resultado en la parte posterior del cuello en una oftalmía crónica rebelde, y en otro caso de herida grave del ojo; en la parte anterior del pecho, en dos casos de asma, y en muchas irritaciones crónicas de los órganos torácicos; á lo largo del muslo, en una neuralgia ciáti- ca, etc.

—La inoculación estibada, dice por último Deborge, me pare- ce un revulsivo externo precioso, con que se ha enriquecido la terapéutica para lo sucesivo. Su acción pronta, poderosa, muy energética, y cuyos efectos se pueden graduar como se quiere, debe- ra hacer que la adopten inmediatamente todos los prácticos que conocen la ineffectiva y los numerosos inconvenientes de los demás medios del mismo género. En lo sucesivo podrán, pues, aprove- charse todas las ventajas del uso exterior del tarato estibado; se en- contrará en este agente terapéutico un medio seguro, con cuyos efectos se podrá contar siempre, y no habrá ya que deplorar aci- dentes semejantes á los que han determinado muchas veces, ora las fricciones estibadas comunes, ora la aplicación muy prolongada de emplastos espolvoreados con el emético, la demudación del estornón, la lesión de los cartílagos costales, las supuraciones fétidas e imagi- nables y aun la misma muerte, consecuencia á veces inevitable de tales desórdenes. Un compresor muy distinguido me decía hace poco tiempo que había visto sucumbir á una mujer á consecuencia de accidentes de esta naturaleza, ocasionados por un emplasto esti- bado, que había permanecido aplicado por espacio de mucho tiempo sobre la parte anterior del torso.»

ESTIPRIGACIÓN DE LA PARÓTIDA ESCUROSA Y DE LA GLANDULA SUBMAXILAR COMPLICADA CON LA INTRODUCCIÓN DE AIRE EN EL CO- RAZÓN.—Un sugeto de 46 años se hizo extraer una muela del lado derecho, de lo que le resultó una grande inflamación en la región parótidea del mismo lado, quedando un tumor del tamaño de un hueso de gallina; á los ocho meses se estiró y se halló ser un lipoma en parte aeromatoso. Se cicatriza la herida, pero los bordes queda- ron tumefactos, duros y dolorosos. Desde esta época el enfermo no cesó de experimentar dolores insuperables hacia las apófisis mastoides y hacia la clavicula. El tumor se reprodujo y á los siete meses era como vez y media el puño de un adulto, de forma redondeada, de superficie lisa, con algunas venas dilatadas y varicosas; estaba inmóvil