Gaceta médica (Madrid) (1846-12-30 00:00:00), página 5

Por desgracia me juzgo autorizado para creer no faltarán ocasiones en que podára justificar; pues que habiendo sucedido dos de los tres enfermos en que la he observado, debe creerse frecuentemente mortal. En dichos tres casos me ha presentado las tres formas con que creo se reviste. Carecen del desarrollo necesario para una observación completa, pues siempre ha sido demasiado tarde cuando he atribuido el mal a la causa indicada. Servirán, pues, para abrir la senda, o para facilitarla un tanto si otros la han recorrido antes.

Primera observación.—Primera forma. Derrame subito; muerte pronta.—Una mujer de 45 años de edad, fuerte y susceptible, se hallaba en cama padeciendo un reumatismo articular agudo, que seguía su curso, cuando una tarde le sobrevino cefalegia con una agitación singular. A las diez se me avisó para consultar con su médico á la seis de la mañana, pero no se realizó esto, pues durante la noche sucedió la enferma.

—La rapidez de este malte durante un reumatismo articular agudo, me sugirió la idea de atribuir á la misma causa la lesión cerebral que tan ejecutivamente la había determinado; y previendo de esta manera, esperé una nueva ocasión de observar tan grave complicación; esto se ha presentado últimamente bajo una forma mas lenta, pero no menos funesta, pues terminó por la muerte á los diez días.

Segunda observación.—M. de R., de edad de 30 años, estatura alta, salud regular, linfático-sanguíneo y de mucha gran sensibilidad moral, había sufrido cuatro ó cinco años antes un reumatismo articular agudo de general. Habíase restablecido bien; sin embargo, experimentaba de tiempo en tiempo, en las manos y pies mas en los pies, dolores dolorosos, semejantes de hinchazón que se disipaban por sí mismos; así lo sufría bastante vivos en julio último. En setiembre, aunque se hallaba desazonado, sin apetito, partió para el Mediodía, y la primera noche que pasó caminando en el carruaje, le dolió la mano derecha, sintió en ella un calor quemante, y para consolarse la lleva fuera de la portezuela.

—Precisado á detenerse en una funda al día siguiente de su partida, permaneció en ella cuarenta días con síntomas mal caracterizados dolores en el vientre, en las manos, estremada irritableidad, deseos de llorar y falta de fiebre. Uno de sus parientes hallaba dificultad en creer estuviese tan malo como les decía. Se le aplicaron muchas sanguijuelas, no pudiendo sangrarse por haberse desmayado á las primeras gotas de sangre. El apetito no aparecía. Administrósele un laxante simple, que produjo numerosas evacuaciones alvina, y renovaron los dolores de vientre, pero estos se calmaron pronto y pudo regresar á su casa en posta, á los cuarenta días de haber salido.

—Se hallaba, pasado diez días, en este estado, mas bien de in- disposición que de enfermedad; continuaba su repugnancia á los alimentos; sólo tomaba caldos ténues y tisanas levemente, levantándose sin embargo. El pulso estaba frecuente, con paroxismos diarios regulares que obligaron á propinársele el sulfato de quinina en dosis de tres granos en otras tantas veces por medio de enemas, cesando bajo su influencia los paroxismos, y quedando la fiebre continua, sin otro accidente, y con perfecta libertad de las facultades sensoriales, fuera de la sensibilidad exaltada que llevamos referida.

—El 1.º de noviembre, día cuarenta de su dolencia, se aumenta esta exaltación; llora, suplica, se agita, se impacienta y delira. Lo reconoce un momento, y cae el mismo día en un sopor, durante el cual aun deliraba.

—El profesor que le asistía, sugirió experimentado y de buen juicio, anunció al punto todo el peligro de semejante estado, hizo aplicar quince sanguijuelas detrás de las orejas y revulsivos á las extremidades. Durante el flujo de sangre, el delirio, y el sopor disminuyeron un tanto, para volver pronto con alternativas frecuentes. No pude verle hasta el quinto día, pues se hallaba á sesenta leguas de París. Me conocí y manifestó su reconocimiento con efusión; después cayó en su adormecimiento.

—Salía de él de vez en cuando con alucinaciones poco duraderas, y algunas veces hablaba acorde. El semblante, poco alterado, parecía el de un hombre dormido, con variaciones en la coloración de la piel. Oía algunas veces hablándole alto; la vista estraviada, aunque las pupilas nada dilatadas; á pesar del difícil paso de los líquidos desde la boca á la faringe, bebía con facilidad; no volvía las belidas ni tenía diarrea; los enemas evacuaban materias trabadas; manifestaba sensibilidad en el hipocordio derecho, sin que la presión continuada aumentase esta sensibilidad; la lengua cubierta de un barniz viscoso y rojizo semejante á la materia de una especie de arcilla abundante; no había la menor dificultad en la respiración; el pulso pequeño y frecuente llegaba á veces á ciento veinte latidos; la piel seca sin acritud; las orinas abundantes y espesadas voluntariamente, aunque con lentitud; el corazón no ofrecía ruido alguno anormal. A pesar de la medicación más activa, de las venosas, de las fricciones mercuriales, los vejatorios á las extremidades y á la cabeza, y los calamentos á dosis altas, el sopor se hizo continuado, y sumió en el séptimo día.

—Reconociendo su disposición reumática, los dolores de la mano derecha la primera noche después de su partida, los que ocuparon el bajo vientre tan largo tiempo sin carácter francamente inflamatorio, la excitación cerebral que había acompañado todos estos síntomas, la exaltación aún mas viva que precedió al sopor, que marchó progresivamente hasta terminal finalmente el séptimo día; me creo autorizado para creer que la enfermedad, que se ha presentado bajo una forma mal determinada, y á la que era difícil dar una denominación precisa, era un reumatismo vago, que después de haber obrado en las manos y el vientre, ha dirigido su acción por último sobre el cerebro, que excitado al principio, ha sido por fin comprimido materialmente por un derrame de serosidad en la aracnoideas, ó una infiltración en la pia madre.

Tercera observación.—La tercera forma que he observado y tenido recientemente á la vista en la casa de sanidad, la ha presentado un alemán de vida imaginativa y escultural. Había sufrido muchos reumatismos articulares siempre acompañados de delirio. Se hallaba así esta vez, y el delirio era tan caracterizado, que de la sala común se le trasladó á un cuarto particular, y aun se suscitó duda sobre resultar ó no como enajenado, á lo que me opuse por ser feliz su delirio, y complicado con su enfermedad. A pesar de las sangrías, las ventusas, los purgantes, persistió el delirio cerca de veinte días, y se consideró al paciente en el mayor peligro. Nunca sobrevino sopor; siempre hubo agitación, locuacidad, pulso frecuente, desarrollado, piél caliente, y ninguna alteración en el corazón, la respiración ni el vientre.

—El reumatismo fijo particularmente en los pies, manos y muñecas, no se presentaba bajo la forma de derrame en la cavidad sinovial, sino como infiltración de los tejidos exteriores á las articulaciones, que ofrecían tumefacción, pero no inflamación. Era un reumatismo fibroso y celuloso, porque toda el tejido celular que cubría los tendones estensores sobre el metacarpio, se hallaba también tumefacto.

—Bien podemos creer que en la membrana fibrosa del cerebro ha tenido también su asiento esta dolencia; que hay un reumatismo fibroso, así como lo hay seroso, pues que encontramos aquí las mismas condiciones de organización que en las articulaciones; y que cada forma tiene sus síntomas propios; en la una excitación, delirio, que pueden durar muchas semanas sin determinar la muerte; en la otra excesión poco subsistente, seguida de un derrame pronunciadamente mortal, ó de una acumulación sugestiva que permite aun un delirio ligero con alternativas de sopor, que concluye por hacerse continuo y mortal en un plazo variable, que ha sido de siete días en el caso que yo he observado.

—No insistiré ahora sobre el tratamiento. Debe ser enérgico desde la primera aparición de los síntomas cerebrales, particularmente en la forma comatosas; pero como el sopor es precedido de excitación, este síntoma solo debe servir de aviso. Es de tener además que en la forma fibrosa, como en la serosa, se fragüe una infiltración, que tiene igualmente su importancia y su peligro.

—Podrá el sulfato de quinina á dosis altas detener casi repentinamente el curso del mal como en el período de agudeza de algunos reumatismos articulares? La analogía autoriza para pensar; pero así como su eficacia no es constante en el segundo caso, temible es no lo sea en el primero; y así deberán emplearse sin dilución las sangrías, los revulsivos, y los medios mas energéticos.

—Requito que no pretendo entrar de lleno en esta cuestión, ni relativamente á la descripción ni al tratamiento; pues para ello se necesitarían observaciones mas completas y numerosas.

(Enciclog. med.)

Reflexiones. Ciertamente no se puede ni debe profundizar esta cuestión á nuestro juicio mientras los hechos apropiados para aclararla sean tan escasos e insuficientes. A primera vista resulta naturalmente de los dos primeros que presenta el autor la sospecha de que ofrecieron dos ejemplares de una verdadera metastasis del agente ó causa material del reumatismo, que afectando distintos puntos, hacía las membranas del encéfalo, pues habida consideración de las circunstancias individuales de los dos pacientes en cuestión, y teniendo en cuenta las muchas causas que en semejantes casos suelen determinar este aspecto de traslaciones, no sería infundada tal presunción. El estado de casi nulidad sensorial en que se constituyeron los pacientes, impidió sin duda se adquiriesen datos por su relación acerca del estado de los dolores que padecían; y así no es de extrañar faltan en dichas historias. Conocidos son por desgracia de todos los practicos los violentos, terribles y frecuentemente irremediables efectos, que á la economía humana produce esas fatales inversiones, por decirlo así, de los movimientos patológicos escénticos, convertidos en un instante en concéntricos, v. gr., las retropulsiones, las desapariciones repentinas de los sudores, hemorragias, puntos ulcerosos o afectos de una erupción antigua y rebelde, efectos súbitos del terror, etc.; sabida es también de todos cual es la indicación mas fisionómica y filosofica que en tales casos debe formarse; y por tanto no se estranjará que entre las diferentes consideraciones á que da lugar la lectura del artículo anterior hayamos dado la preferencia á esta. Otros días presentaremos á la consideración de nuestros compatriotas el único hecho de nuestra práctica particular, que ofreciendo analogía con los referidos,