Gaceta médica (Madrid) (1849-01-20 00:00:00), página 4

tuido al anterior y en cuyos accidentes entren por mucho la naturaleza del órgano, sus funciones, sus relaciones nerviosas y vasculares, su situación, etc.? ¿O diremos como los homeópatas, que esta enfermedad depende del vicio psórico, que por ella ha dejado su forma primitiva? Veremos que esta cuestión no deja de presentar interés respecto al tratamiento que en cada uno de los extremos deba adoptarse.

XIX. Dejo ya de ocuparme en la naturaleza de la sar- na, para entrar en las consideraciones que más interesan al servicio sanitario militar; una vez conocido el contagio que da origen á su desarrollo, aplicare sus nociones á las circunstancias que lo favorecen en nuestro ejército. Exami- naré para esto el modo de vivir de las clases que mas la padecen en el mismo, y no dudo que aparecerá en claro la necesidad de hacer del estudio de la sarra, bajo tales condiciones, un trabajo especial.

Hidropesía derramada y coquetada del peritoneo; trece operaciones de paracentesis; incisión de las métodos cura- tivos cupulados; muerte; autopsia.

María Manuela Morales, de 65 años de edad, viuda dos veces, acostumbrada en Madrid, alta y de temperamento sanguí- neo nervioso deteriorado, tuvo necesidad de llamarme á primeros de junio de 1846.

Había tenido esta mujer cuatro hijos y ocupándose un poco de tiempo en el oficio de lavandera. En el año 36 padeció in- tinentes rebeldes que la obligaron á pasar al hospital de esta corte, en donde permaneció bastante tiempo después de curada aquella dolencia, por la manifestación de una afec- ción hepática, según sus expresiones, que se resistió á un trata- miento adecuado; no saliendo completamente buena de aquel establecimiento por su poca paciencia.

Sustos y afecciones morales tristes ocasionaron ataques de histerismo y algunos desórdenes nerviosos, que no trató de curar científicamente, y que no desaparecieron hasta la mani- festación de la enfermedad actual.

Cuando vi por primera vez á la enferma, observé enfaque- cimiento bastante notable, volumen considerable del vientre, en tal disposición que la obligaba á andar contoneándose in- clinando el tronco muy atrás de lo que resultaba el perfil completo de una S; su color era palido, el apetito y la sed moderados, las deposiciones regulares, pulso un poco fuerte, do- lor fijo e incómodo, sin ser agudo, en el hipocondrio derecho, y algo de adema en las extremidades inferiores. Reconocido el abdomen observé ondulación manifiesta de líquido que ha- bía ido acumulándose paulatinamente desde un año hacia. La aconsejé la paracentesis y á pesar de repugnancia se decidió á ella el 46 de junio. Para el efecto se llamó á los señores Don José Díaz Benito y D. Andres Arias, conocidos de la casa y amigos míos, quienes me han ayudado á todas las operaciones subsiguientes, y por último á su autopsia cadavérica; habién- donos reunido varias veces para dilucidar los muchos pun- tos dudosos que en tan terrible como larga dolencia han ocurrido.

Nuestro diagnóstico fue, como se puede conocer, una ascitis; presumiendo además una lesión latente del hígado. El pronóstico de larga y difícil curación, manifestando que la muerte era cierta en caso de no operarse, y que podía pro- longarse su existencia si se sujetaba á ella.

Desde el 46 de junio del año 1846 que se operó por prime- ra vez como llevo dicho, hasta el 12 de noviembre de 1848 que sufrió la última, se hicieron trece operaciones con el in- tervalo de dos meses aproximadamente de una á otra, habiéndo- la extraído 551 cuartillos de líquido; y variando sus cualida- des en algunas de ellas; pues de claro e inodoro que se pre- sentó en las primeras, se fue espesando gradualmente, alter- rándose sus cualidades, saliendo algunas falsas membranas, y en la última como un cuartillo de pus.

Extraído el líquido por la vez primera se notó elevación en la región del hígado, punto en que sentía dolor á la presión. Después de la tercera operación se percibió que lo que había era un tumor lleno de líquido, que se clasificó de un quiste, y que se creyó implantado en el borde del hígado.

Cuando se operó por cuarta vez, se notó otro tumor en el hipocondrio izquierdo del tamaño de una manzana. A cada operación se observaban nuevos tumores, en términos de con- tar en las últimas, además de los dichos, otro en el hipogas- trio, otro en la región umbilical y otro en la fosa ilíaca de- recha, ofreciendo su vientre en esta época desigualdades vo- luminosas.

De operación á operación se ponía en práctica un trata- miento distinto: cuando el antiflogístico general y local, cuando los deuréticos; ya los purgantes más ó menos fuertes, hasta el de Le Roy, ya los fenotónicos, las cantáridas bajas, las lechés, las pomadas mercuriales, las ioduradas, la compresión constante del vientre, una buena dieta y la observancia de los preceptos de la higiene; á beneficio de cuyos medios se iba sosteniendo aunque con trabajos, y resistiendo las opera- ciones con una fuerza de ánimo grandísima, persuadida de que era el único medio que la prolongaba sus días.

Al mes de operada por la duodécima vez fue preciso acu- dir á socorrerla por habersele presentado unos vivos dolores cólicos, por escasos en el régimen; dolores que amenazaban su existencia. Nada fue suficiente para calmarlos; hasta que por último empezaron vómitos de materias estercoraceas líqui- das, y aun de algunas duras. Se la prescribió la mistura anti- emética de Riverio, agua de limón, cataplasmas emolientes al vientre, purgantes minorativos, lavativas de diversas cla- ses y bebidas heladas; pero los vómitos no cesaron, y únicamente variaron de cualidades, siendo de un líquido cada vez mas oscuro y parecido á las heces del vino y posos del café, como sucede en los cánceres del estómago; no permitiendo esta viscosa la ingestión de la mas insignificante porción de alimento ni medicamento en cualquier estado. Por último al sexto día defecó y se continuaron los vómitos paulatina- mente. Quedó muy débil como puede presumirse, con dolores fuertes en el epigastrio, edema considerable en las extremida- des inferiores, aspecto marasmódico y diarrea.

Repuesta en lo posible de este estado, se procedió á practi- car la última operación, si bien es verdad con pocas esperan- zas de buen éxito; pero en la terrible alternativa de una muerte segura si no se operaba, y de alguna probabilidad fa- vorable en caso de operarse ¿qué camino seguir? El de la operación. Efectivamente resistió esta, habiendo acaceido un contratiempo: se punzó en el lado izquierdo y se presentó un líquido tan espeso y viscoso que solo tirando de la hebra que formaba pudo extraerse como medio cuartillo. Convencidos por la exploración que no todo el líquido era tan espeso, se hizo otra punzón en el lado derecho, correspondiendo enton- ces á nuestros deseos y saliendo treinta cuartillos. No se ob- servó reacción después de operada, no se cicatrizaron las aberturas practicadas por el trocar, el estómago no podía so- portar mas que pequeñas dosis de alimentos. Sus facultades intelectuales estaban intactas. Se verificó su muerte el 30 de noviembre de 1848; fue precedida de dolores intensos en el vientre, y mas ligeros en algunas partes del cuerpo.

Autopsia.—Hábito exterior. Enfurecimiento general, ede- ma en las extremidades inferiores y mas notable en la dere- cha que en la izquierda; en los lomos, caderas y partes de- clives ligeros equimosis.

Cavidad del pecho. Adherencias intimas difíciles de rasgar de ambas pleuras á los pulmones; de estos órganos el dere- cho disminuido de volumen y congestion en su parte mas declive; el izquierdo crepitante y mayor. El pericardio adhe- rido fuertemente á la cara externa del corazón, en términos que no se pudo desprender aquel organo, era pequeño con algunos coágulos en el ventrículo izquierdo, y estaba blanda la pared ventricular derecha, en cuya cavidad no existía casi sangre.

Cavidad del vientre. Hicimos una incisión crucial divi- diendo la pared abdominal en cuatro colgajos iguales, se derramaron unos catorce cuartillos de líquido gelatinoso os- curo y concreto; en el ángulo agudo del triángulo inferior izquierdo había adherido el peritoneo parietal, que todo es- taba engrosado lo mismo que el abdominal, un quiste el menor de todos, de figura semicircular, complanado con lige- ras desigualdades que pesó nueve onzas. Mas arriba donde corresponde el hipocondrio izquierdo había otro quiste com- puesto de dos receptáculos, hlogosada su cara externa y sus alrededores, donde se encontraban restos de otro que había supurado. Este estaba implantado donde corresponde el omen- to gastro-cólico (1); pesó una libra y siete onzas.

(1) No había restos de ningún omento. El peritoneo abdominal había adquirido tal grosor, que no se veían los intestinos, que estaban adheridos á él.