Gaceta médica (Madrid) (1846-12-20 00:00:00), página 3

ellos averiguaron que la córnea produce la imagen recta anterior que la media o la revansada es producida por el segmento posterior de la cápsula del cristalino, y que la posterior, recta como la primera, lo es por el segmento anterior. La opacidad de la córnea destruye las tres, la de la cápsula anterior impide las dos luces posteriores, la de la posterior impide la producción de la imagen revansada. De otro modo, en la catarrata capsular posterior no se ve la luz vuelta hacia abajo ó sea la media; en la capsular anterior únicamente se ve la luz recta anterior, y lo mismo sucede en la capsular-lenticular. Los experimentos de M. Pasquet reunidos á estos, confirmaron que una catarrata aun incipiente puede distinguirse de una amarrotis y de un glaucoma.

Destinado este descubrimiento á prestar grande utilidad en la práctica de la oftalmología, parecía natural se hubiese generalizado de este medio de diagnóstico, y sin embargo, apenas se empieza hoy. ¿Colaborará el procedimiento con las dificultades que ofrece? Muchas prácticas están por la primera opinión, y otros han sufrido pruebas por atenerse á él; otros, y entre ellos Magne, antiguo discípulo de Sanson, están por la contraria. Veamos cómo se explica este último en uno de los últimos números de la Gazette médicale.

—Recordando que Sanson hizo su primer experimento en un amarrotis, la primera precaución debe ser dilatar convenientemente la pupila cada vez que se haga la experiencia, pues siendo el campo de la misma muy limitado, y estrechándose aún más por la acción de la luz que se le presenta, tendrá el observador que bajar las tres luces en un espacio circular de línea y media lo más, y sólo el cirujano mas diestro en el experimento puede distinguir lo que haya en tan reducido ámbito. En tales circunstancias un cirujano que no lleve mas adelante sus investigaciones, viendo que faltan las dos imágenes media y posterior, se creerá con motivos para decidir que hay una catarrata; podrá engañarse, y juzgar mal del empleo de las tres luces como medio de diagnóstico, cuando este error habrá dependido, no del medio mismo, sino de su mala ejecución. Es, pues, esencial, que la prueba dilatación sea lo mayor posible, y yo sé que muchas veces se ha faltado á este precepto.

Sabido es que por medio del extracto de belladona la pupila puede duplicar y aun triplicar de estensión y adquirir el circulo en que se mueven las luces sieta á ochenta milímetros de estensión (de tres líneas y media á cuatro); pero si se quiere lograr una dilatación inmediata, se instilan en el ojo algunas gotas de la atriopina de Mr. Oehler, que se empleará á la dosis de cinco centigramos (un gramo próximo) disuelto en una cucharada de agua. A esta aplicación se seguirá la dilatación completa de la pupila, y la secreción de las lágrimas, pero pronto cesan estos fenómenos. Para aplicar dicho medicamento debe recomendarse al enfermo tener los párpados perfectamente cerrados, pues si el medicamento se inyecta en las lágrimas, correrá con ellas y no se logrará la dilatación. Pero precepto no menos importante es verificar el experimento en una habitación completamente oscura, pues no haciéndolo así, los reflejos de la luz exterior, ya simularán las tres luces, ya impedirán distinguirlas. Dilatada, pues, convenientemente la pupila, y colocado el paciente en un cuarto oscuro, se mueve la luz del modo que ha indicado Mr. Sanson. Además de las causas referentes al estado de la pupila y á la acción de la luz exterior, hay otras que pueden desacreditar este descubrimiento: hay dos casos de catarratas incipientes, en los que sin embargo se distingue la triple luz helios aquí:

1º. Cuando la catarrata es tan poco intensa que únicamente consiste en una opacidad ligera, á través de la que los rayos penetran, sí bien difícilmente.

2º. Cuando la opacidad ha principiado por la circunferencia y sólo afecta un punto limitado del cristalino, quedando el resto perfectamente intacto.

Reconocidas por el cirujano las tres luces en ambos, deducirá que no existe catarrata, y al ver manifiesta la opacidad pasado cierto tiempo, atribuirá á infidelidad del proceder de Sanson el error de su diagnóstico; pero aunque los dos casos sean, lo conozco, embarazosos, el observador puede aun evitar el engaño. Si la alteración consiste en un ligero empañamiento, las luces que se notan no se parecen á las producidas en un ojo sano ó amarrotis; pues la anterior sólo es brillante, y las otras ofrecen una debilidad tal, que esto mismo sirve de advertencia, y reunido á los demás signos, puede determinar la opinión del profesor. Si el cristalino está solo afecto en un punto limitado, éste punto no se presenta á la luz; se encontrarán siempre tres imágenes, y sin embargo, en vista de la luz que se acaba de emitir, las tres luces deben señalar la disminución de la vista, ni á un glaucoma ni á la amarrotis; en semejantes casos es preciso imitar el ojo movimientos de los sentidos, y presentarle un objeto que siga todos estos movimientos. Cuando el objeto se encuentre en la dirección del núcleo de catarrata, no le verá el enfermo. Puesto ya en camino el cirujano, moverá la luz hacia el punto que se le había escapado en un principio, no verá más que dos luces, según que la opacidad sea anterior ó posterior; y desde luego podrá decidir resueltamente que la enfermedad es una catarrata. Llama sobre estos puntos la atención de lo prácticos poco versados en la cirugía ocular, pues por no haberlos estudiado bien, han caído en error aun profesores muy ejercitados.

(Enciclogr. med.)

ESTIRACIÓN DEL ÚTERO.—En los Anales de terapéutica se lee la siguiente observación: la señorita P., de Longecet, de 47 años, constitución delicada, y que había tenido tres hijos, empezó á sentir en el 831 por la primera vez dolores sordos en la matriz. Los cirujanos á quienes consultó creyeron que padecía un polipo uterino incipiente, y la recomendaron el uso de un vendaje contencioso. Trascurren cinco años, en cuyo período las menstruaciones fueron desapareciendo poco á poco, y la paciente gozaba de una salud bastante buena. Hacia fines de 1843 se empezaron á presentar flujos sanguíneos con intervalos sucesivamente más cortos, que á fines del 44 ya fueron más abundantes y frecuentes. Alterada la constitución, perdido el color, disminuyéndose sus fuerzas y haciendo rápidos progresos el enfatizcimiento, se decidió á venir á Brest, donde esperaba mayor facilidad para los recursos que reclamaba su estado. El doctor Mivel puso en juego durante cinco meses, todos los recursos indicados en casos semejantes para impedir las pérdidas de sangre, á veces considerables. Parecía estar aliviada, cuando el 26 de octubre experimentó repentinamente la sensación de un cuerpo pesado que salió del vientre por la vagina. Llamada inmediatamente su médico, observó un tumor agrisado, cubierto de puntos negros, en supuración, oloroso, perfumado, con una extremidad inferior aliviada, y que colgaba entre los muslos. Dicho tumor, de trece dedos de longitud por siete de latitud, duro y compacto en su parte inferior, parecía sin embargo presentar fluctuación en algunos puntos de su superficie. Los cirujanos directores, el catedrático de cirugía de marina, y el cirujano director del hospital civil, reunidos en consulta con el doctor Mivel, pensaron unánimemente que había una inversión completa de la matriz.

¿Qué hacer en tal caso? La reducción era imposible, pues cualquiera tentativa para practicarlo únicamente hubiera producido do- lores atrocios. Abandonar la enfermedad á la naturaleza, ó efectuar la ablación del órgano, eran los dos únicos medios que se ofrecían á la enferma: siguiendo el primero se debían tener accidentes del contacto de las orinas y de la ropa: mucho se arriesgaba si se adoptaba el segundo; pero otros lechos análogos anteriores atestiguaban era posible un feliz resultado. El doctor Mollet, uno de los consultados, no dudó en aconsejar la operación, y aun indicó el procedimiento que consideraba oportuno en aquellas circunstancias; pero este dictamen fue rechazado por la mayoría. Por otra parte no se podía practi- car la operación sin el beneplácito de la enferma, y no se pensaba todavía en proponelela; á otro día el tumor era más abultado, su cara inferior y su fondo se hallaban sembrados de ulceraciones que derramaban un icor satisfecho de olor putrido; la parte superior de la vagina, arrastrada de arriba abajo sobresalía de la abertura de la vulva, y la enferma se hallaba desalentada; el paciente, el sen- blante, frunció, estaba palido y terso; los ojos se hundían; la orina se escataba con dificultad. Cinco días trascurrieron aún, y el tus- mor seguía creciendo; á medida que disminuía, el hedor era mayor; las ulceraciones adquirían peor carácter, corría pas en abundancia de las paredes de la vulva, y se había manifestado una leve hemorragia. Así casi sin alcance la enferma, rogó se la admitiese en el hospital civil para que la operasen. Verificóse esto el 5 de noviembre del modo siguiente.

En el momento de ir á operar (pues de la mañana), tenía el pulso pequeño, profundo, sin ser miserable; piél suave al tacto pero sin fridaldad; cara descolorida, mas no contrariada, la vista clara, aunque no brillante; el vientre blando sin dolor; acababa de orinar con facilidad. El tumor de un color blanco agrisado, mas volumi- noso que los días anteriores, barnizado de una exudación crasa, espesa y negruzca, tenía en su mayor estensión diez y nueve dedos, y en el diámetro transversal nueve y radio. Racionando siempre sobre la hipótesis de una inversión completa del útero, hecha in- terna la cara peritoneal, y formando una especie de saco, debíase considerar como comprendidos en su cavidad el peritoneo uterino, las trompas, los cordones de los ovarios, los ligamentos redondos, los anchos, los ovarios mismos acaso, el fondo inferior de la vejiga, y una porción de intestino. Era pues precisa una incisión del tumor para averiguar su contenido; y como podía ocurrir una hemorra- gia mortal, era indispensable también comprender el cuello en una ligadura, con que se pudiera estrangular inmediatamente en caso necesario. La vagina se hallaba también enfermada, escoriada, y arrastrada por una invención de arriba abajo, por lo que era también imprescindible hacer su ablación parcial en el acto, tiempo de la operación. Mas como podía resultar repentinosmente después de la ablación de la matriz, era esencial mantenerla á su vez, y se co- locó una segunda ligadura en ella como la primera, y no apretada en dicho óvalo, tres dedos por encima de la primera.

En seguida, y en presencia de los profesores consultados mas notables, y de un número considerable de profesores marinos, el doc- tor Mollet practicó la incisión exploradora paralelamente al eje del tumor, y halló un tejido lardoso escoriado; y adyacentemente copre-