Gaceta médica (Madrid) (1846-11-20 00:00:00), página 2

que desde el principio de la herida le habían empeorado; cubierto con una sábana de estopa, que estaba encomendada con una gran porción del tubo intestinal, que se hallaba fuera de la cavidad del vientre, y descansando los intestinos sobre un genar lleno de paja; ayestálimetros y angustiosos, semblante triste y abatido; entreabiertos, pulso regular, pequeño y contrariado. Al verle en tal estado, al momento dispuse lo necesario para reconducir la herida que daba paso a los intestinos, y cuáles eran estos. La herida casi elíptica, como una pulgada de diámetro, ocupaba la fosa ilíaca derecha, a unas cuatro líneas por encima del borde horizontal del pubis, y por ella habían salido las circunvoluciones del ileon, el ciego y gran parte del colon ascendente, con la respectiva porción del mesenterio; la dimensión total de intestinos era de siete y media a ocho cuartas. Ciertas porciones del ileon y del ciego en algunos puntos estaban levemente interesadas en su túnica peritoneal, en la extensión de cuatro a cinco líneas; a causa de unos cuerpos extraños, que estaban adheridos y como engastados en dicha túnica; estos cuerpos eran migas de corteza de pan duro de maíz (sin duda, traían en la sábana de cubierta por la costumbre que hay en el país, de poner el pan en aces); los intestinos estaban distendidos por el acúmulo de gases, y de un color violáceo oscuro, a causa de la es- trangulación que sufrían por los bordes de la herida; cuya abertura de entrada o de la piel estaba mucho más baja que la del mucu- lloíno correspondiente, haciendo por lo mismo varias frunces; pues se había separado del musculo citado como unas dos pulgadas de extensión según la movilidad que después pudo observarse; los ganglios estaban muy ingurgitados y del tamaño de un garbanzo re- gular.

En este momento intenté la reducción colocando al niño en el estado de laxitud posible con el auxilio de cuatro mujeres y el facultativo dicho; buscando lo primero el paralelismo de la abertura de la entrada con la de salida. Separados ya los cuerpos extraños, li- brificados los intestinos con el hidróleo, y satisfaciendo las exigencias que se iban presentando; pude conseguir por fin la reducción. En seguida hice ligeras presiones a fin de dar salida a los líquidos hidróleo y demás que pudiese haber entre la piel y los músculos, para evitar su caída en la cavidad peritoneal, hice en los tegumen- tos dos puntos de sutura entrecortada, y apliqué compresas gra- das y el vendaje de cuerpo correspondiente, quedando el niño desde entonces sin vómitos y en la posición supina, algo inclinado a la derecha, cuya inclinación la tomaba como por instinto. Prescrip- ción. No se le saugró por falta de instrumento; dieta de agua azucarada, loco, compuesto de jarabe de goma y alta, de cada co- das dos onzas, con media de meconio, para tomar una cuadradita de tres en tres horas; en lo que convino el indicado profesor. Descanso algo por la noche, según dijeron.

Día 23 por la mañana. Semblante triste e irascible, ojos hura- naños, hundidos y entreabiertos por largos ratos, tinte violado de los párpados inferiores; labios ligeramente fruncidos y escotardos, dientes lustrosos y sébros; lengua muy contraída y como escamosa, con tinte de cereza en la punta y bordes, sed abrasadora, tensión y dolor en toda la región mesogástrica, que se exasperaba al mas ligero contacto; en términos que le alijó del todo el vendaje de cuerpo; astrección de vientre, orina escasa y muy encendida, piel seca y árida, pulso frecuente, contrariado e intermitente, flexión permanente de la extremidad abdominal derecha, con inflato inula- torio y muy doloroso de los ganglios linguales correspondientes. Prescripción. Sangría de tres onzas; dieta de agua azucarada; el loco de la primera prescripción lo suspendieron, porque como se declararon los síntomas de la peritonitis, creyeron que era efecto del medicamento (gracias que se pudo saber) y es de esperar que a pesar de todos mis esfuerzos no se la volverán a dar. Por la tarde el mismo médico me mandó consultar los síntomas.

Como no hubiese á mano los medios que están indicados para combatir la peritonitis, dispuse al momento, de tres en tres ho- ras, las fricciones mercureliales á las ingles, partes internas de los muslos, flexuras de las curvas, y por último á las axilas, acordán- dome de que M. Velpeau las recomienda en las peritonitis purpu- rales; empleando cada vez dos dracmas de ungüento terciado; á beneficio de las que, y á las seis fricciones ó sea á las 18 horas, re- mitieron casi completamente todos los síntomas de la inflamación peritoneal, haciendo en este tiempo tres abundantes deyecciones alvinas, en las que arrojó un gran número de escaridades de diferen- tes tamaños.

Día 24. Hizo cinco abundantes deyecciones alvinas, arrojan- do también mas de cuarenta escaridades; continuó la remisión de los síntomas de peritonitis, y empezó á pedir de comer.—Prescrip- ción: dieta de sustancia de arroz, pocion gomosa para bebida usual, endulzado todo con jarabe de alta.

Día 25. Dos deyecciones alvinas y también con lombreces; la remisión de los síntomas era completa.—Prescripción: dieta de caldo de pollo con escarola; agua de cebada gomosa, endulzada con el mismo jarabe de alta.

Día 26. Ninguna deposición. El mismo plan dietético-farma- ceutico, con la adición de sopa de arroz tres veces al día.

Día 27. Levante el vendaje y quité las suturas; los bordes de la herida no se habían mudado enteramente por primera intención, y por consecuencia superaban un poco; mas el pus era cremoso y de un color blanco. Corri en planchuela de cerato simple, hilo informe y vendaje contencioso; el mismo plan dietético-farmaceu- tico con la adición de medio pollo y un pequeño langosta frito para las tres comidas.

Día 28.-La herida presentaba mejor aspecto, el pus era cré- moso y de buen carácter. La misma cura, encargando á los padres, y al niño particularmente, procurarse adoptar el derecho lateral derecho, para favorecer la salida del pus; el que siguió disminuyer- do y presentando el mismo aspecto; hasta que por fin al mes y días se hallaba enteramente curada la herida, y el niño restablecido del todo en su salud general y local, sin que se notase por enton- ces tendencia alguna á formar hernia en el sitio ofendido; y el efecto le dispuso el vendaje oportuno para evitarla.

Reflexiones. Bien conozco que este no será el primer caso de herida penetrante, complicada con salida de la gran porción de in- testinos y mesenterio referidos, que se haya curado por los medios antilinfóticos directos y ordinarios; no obstante, si se considera atentamente el tiempo de cinco horas que medió desde la herida hasta la reducción, los cuerpos extraños que estaban como engus- dos en la túnica peritoneal, la asperaza de la sábana de cubierta, el punto de apoyo sobre que descansaban los intestinos; el diá- metro de la herida para su reducción, conseguida sin dilatación ini- ciando primero por la introducción de todos los gases, y los úl- timos talvez empleados para reducir las vísceras por tener de ser- tidos; no cabe duda que causa admiración y sorpresa, atendiendo las leyes fisiológicas y patológicas de la membrana serosa peritoneal, oficiada por tanto tiempo y en tantas extension, no se hubiera desarrollado la peritonitis tan intensa, cuyos términos finalizaban la cicatrización ó generación de una gran porción del tubo intestinal, á otras terminaciones funestas de que resulta susceptible la membrana y tubo indicados. Mas, quizás, que nunca desde la herida á las fric- ciones mercureliales Treinta y ocho horas, Alora bien, en este caso, pudo desarrollarse enteramente la inflamación del peritoneo. Contesten á esta pregunta los autores de mas nota que hayan ob- servado heridos de esta naturaleza y otros semejantes. Llegué á mi conclusión la peritonitis en su mas alto grado El mercurio ha dado duro. Y ¿de qué nodo? obrando como antilinfótico y antiseptic- te, cuya acción fisiológica y terapéutica pasará á dominio de la temese excederme de los limites de un periodico, y por ejemplo ne- tóceles célebres, como Troussseau, Pidoux, Ritter, Véron, y otros muchos han tratado esta cuestion con bastante minuciosidad, con- siderándole alterante, específico, irritante local, y antilinfótico, de los mas eficaces.

Mas como en las heridas penetrantes de esta clase y otras ana- logas no se haya empleado todavía, al menos que yo sepa, no he parecido del caso ponerlo en conocimiento de mis compatriotas españoles, por si estiman conveniente usarlo en igualdad de circuns- cias, seguros de la veracidad de esta historia, en obsequio de que apelo al testimonio del profesor que me acompañó, y á toda la pru- toquia de Cervas, que con admiración y sorpresa veje á quien en otra ocasión consideraba quieto, con especialidad la madre del enfermo, que minutos antes de disponer las fricciones mercurelia- les vino á mí con ademán airado, diciéndome que le gustase que el vendaje á su hijo (el de cuerpo), y que no dispusiese nada, pues que su hijo ya estaba muerto. Dejo á la consideración del lector serán mi afición, y de que medios me valdría para persuadirlo que trajease el medicamento, en el que, por conveniencia fácu- gios y terapéutico, había fundado la esperanza de salvarle.

Ares, setiembre 6 de 1846.

Licenciado Ezequiel Pazos y Faría.

Cólera morbo espórdico terminado en la salud.

Fui avisado á las tres de la mañana del dia 14 de julio del pre- sente año para visitar á Francisco González Montero, natural de esta villa, de 40 años de edad, temperamento bilioso, bien con- plexionado, de oficio labrador, de estado casado, el que recibió una caída de una caballeriza al anochecer del dia anterior sin otro inconveniente que un gran susto; pero habiendo recobrado seguido todas las apariencias la seguridad natural, cenó á un poco tem- po como de costumbre, y se acostó. Mas á las once poco mas á menos de la noche le dispararon unos vivos dolores de vientre acompañados de evacuaciones por ambas canales compuestas de alimentos cecados; salió á la calle á hacer sus deposiciones, pre- metiendo en ella gran rato; continuaron aquellas cebas mucha real- dia, y á las dos y media dispusieron se me avizase á cuya hora observé el siguiente estado. Actual supura, sin poder embarrar- color de la periferia pálido; rostro frunció, muy triste que tuja la expresión de un gran sufrimiento; dolores vivos periódicos en la region abdominal que apenas se aumentaban por la presión; vo- mitos y diarrea simultáneos biliosos muy repetidos; orina escasa,