Gaceta médica (Madrid) (1848-02-10 00:00:00), página 4

contrar una idea fija, y el llamado sitio de eleccion, á cinco traveses de dedo de la rodilla para la amputacion que nos ocupa. Sin embargo, este metodo adoptido por todos los cirujanos de su epoca, tuvo ya por antagonista á Lowdhan que en 1679 practicó la amputacion no lejos de la parte inferior, sin designar sitio, y mas tarde á Van-Soltingen, que en 1684 fué mas explicito, aconsejando terminantemente la amputacion supra-maleolar; teniendo la gloria sin duda de regularizar esta formula, como Paré había regularizado el sitio de eleccion.

No tardó mucho en adoptarse esta idea. Verduyn hizo largos comentarios sobre sus ventajas, y Dionis decía que con esta condicion se conservaban los movimientos de la rodilla. Han querido algunos atribuir á Ravatón la invencion de este metodo por citar una observacion de un paisano de Guemesen, que después de la amputacion andaba ayudado de un botín de cuero; pero esto probará cuando mas, que ya en aquel tiempo se pensaba en los medios proteticos: y por cierto no debe admirar, que viendo un miembro tan deformé, tratase de utilizarle imitando si era posible á la naturaleza para mayor comodidad de los operados.

Bromfield practicó en 1740 esta misma operacion, y después de curada la enferma andaba también con una máquinita sencilla, que nadie podía decir que hubiera perdido su miembro. Imitando su ejemplo Alanson, Bell, Kennedy y otros, hicieron elogios de este procedimiento. Rossi en Italia le vindica de algunas replicas injustas: Carigny y Arnaud Soulerat, sostienen una tesis inaugural delante de la F. de Estrasburgo, consignando las ventajas de esta operacion. Vacca Berlinghieri imitaba á Solingen siempre que la estension del daño lo permitia, y Salerni de Palermo publicó en 1829 una memoria sobre los inconvenientes de la amputacion de la pierna en el sitio de eleccion, comparados con los de la supra-maleolar.

En nuestros dias apenas hay cirujano moderno que no la haya practicado, y en 1842 el doctor Arnal leyó en la Academia de medicina de Paris una memoria acerca de la cual informó favorablemente el doctor Blandin.

Hé aquí la breve reseña que nos habíamos propuesto, para poder apreciar con exactitud las ventajas de uno y otro metodo. Pues bien, á pesar de la autoridad de nombres respetables que pudieramos añadir, la mayor parte de los cirujanos son todavía fieles al metodo de A. Paré, por la dificultad que no ha resuelto todavía la ciencia del medio protetico que reemplace á la porcion de extremidad amputada. Así nos dice Sabatier: que cualquiera que sea el punto de la enfermedad que exija amputacion, el sitio está ya determinado.

Algunos han llevado las objeciones hasta el extremo de creer, que la presencia de tantos tendones y vainas en la parte inferior de la pierna, retardaba facilmente la cicatrizacion, favorecia la formacion de senos purulentos y daba lugar á la necrosis.

Contestemos á las objeciones de practica.

Un caso de D. Dionísio Solís, dos de mi clinica, publicados ya en la Gaceta, otro practicado hace trece dias, y algunos que pudieramos añadir, prueban evidentemente que la cicatrizacion se verifica tal vez antes que en el sitio de eleccion; y por consiguiente esta objecion no tiene valor alguno, sobre todo si se usa el procedimiento de incisiones semi-lunares, como diremos despues.

Formacion de senos purulentos.—Es verdad que se citan algunos casos por Velpeau y Riberi (de Turin); pero recordando la teoria de Lenoir, que atribuye la formacion de estos senos á la inflamacion de sangre en el interior de las vainas tendinosas, podemos remediar este inconveniente, ligando bien todos los vasos hasta los mas pequenos; porque el que la inflamacion se propague por continuidad de tejidos desde el muñon arriba, no tiene nada de estrano, siendo mas peligroso este contratiempo si acontece en el metodo de A. Paré, y en la modificacion de Larrey, por la proximidad de la membrana sinovial de la articulacion de la rodilla; sin contar con que los tendones de los musculos flexores de la pierna tambien tienen sus vainas, y pueden formarse senos purulentos cuando se amputa en el sitio de eleccion.

En un informe dado por el baron Larrey á la Academia de ciencias acerca de esta misma cuestion, supone este ilustre cirujano, que la reunion inmediata se verifica mejor en la parte superior de la pierna que en la inferior; y que la cicatrizacion es mas pronta cuanto mas alto se divide el hueso. Pero á pesar de su respetable autoridad, no sabemos en qué datos funda su opinion, pues hemos visto con frecuencia retardarse la cicatrizacion siguiendo el ejemplo de Paré, y á pesar de la modificacion en el procedimiento, del doctor Argumosa.

En efecto, la tibia es mas gruesa en su parte superior, y para disminuir esta condicion se ha modificado de diversos modos la direccion de la sierra. Se usa ordinariamente el metodo circular; hay que disechar lo menos tres dedos del espesor de piel; las partes blandas son poco gruesas comparadas con el espesor de los huesos; la herida que resulta es bastante estensa, y todas estas son condiciones que favorecen mas bien la inflamacion traumática en este punto que en el inferior. Las otras objeciones del doctor Larrey se reducen: á que los musculos flexores de los dedos son mas fuertes que los extensores, y arrastran el muñon hacia la flexion forzada, imposibilitando asi el uso del miembro artificial.

La gangrena de la piel, la dislocacion de la cicatriz y las presiones dolorosas que sufren los enfermos, son consecuencias del procedimiento que se emplee, mas bien que del metodo general.

El circular es á mi entender el que tiene mas contratiempos: 1.º la diseccion de pie que se exige indiscutiblemente; y 2.º la gangrena de alguna porcion de ella por la presion y roce que sufre por parte de las superficies óseas, son incidentes dignos de atencion.

Se han querido remediar estos inconvenientes aconsejando blandir dos incisiones, una anterior y otra posterior, que caigan perpendicularmente sobre la incision circular; Lenoir, una incision vertical; usando Velpeau el metodo oval anterior, y cortando Jobert dos colgajos, anterior y posterior.

En la ultima amputacion practicada con ayuda del cloroformo, he creido modificar estos colgajos, dando á las incisiones una direccion semilunar, y procurando que el colgajo posterior sea mas grande que el anterior, á fin de que la cicatriz corresponda casi al borde anterior del muñon. El operado recibira pronto el alta, pues el periodo de cicatrizacion esta muy adelantado, cuando todavia no han transcurrido mas que 14 dias.

Usaremos la pierna de palo del doctor King de Glasgow, muy comun en Inglaterra, con la que andan los operados perfectamente, y sin molestia alguna.

Calceo y Martin.

HIGIENE PUBLICA.

De la mortalidad en las ciudades manufactureras.

Con motivo de la creacion de un hospital para los niños pobres, han dado los Sres. Gosselot, doctor en medicina, y Loiset, veterinario, miembro del Consejo de Sanidad de Li- la, un informe que contiene pormenores tristísimos sobre la mortalidad causada por las manufacturas. Las proporciones establecidas entre los distritos agricolas y los manufactura- ros relativamente á las defunciones y á los nacimientos, son una leccion que debiera aprovechar la administracion de todo Estado bien organizado. La agricultura alimenta las poblaciones, prolonga la vida de los trabajadores, forma hombres fuertes y robustos, y las manufacturas por el con- trario, los matan. Obramos á los autores de la memoria.

El conjunto de causas deletéreas, cualquiera que sea su naturaleza, progresa con el desarrollo de la manufactura.