Gaceta médica (Madrid) (1848-01-20 00:00:00), página 2

aluminosa; agua acidulada con ácido sulfúrico para beber.

Día 3.º Ningún cambio muy notable en la boca, mas que verse descubiertos parte de los maxilares superior e inferior; caída de algún diente más: la hinchazón exterior no ha aumentado, mas bien parece un poco más baja. El mismo plan.

Día 4.º La hinchazón ha disminuido visiblemente dejando ya del todo libres los párpados; sale menos inmunicia con el enjugador después de las frotaciones con la piedra lipíz; disminuye la dureza del fondo y de los bordes, en los cuales aparece un color sonrosado. Idem.

Día 5.º Mas baja la hinchazón y la dureza, el color sonrosado adelanta hacia el fondo, en donde hay menos putriliago, etc.

Desde aquí adelante no presenta interés el diario; todo fué en bonanza, y hubiera quedado cicatrizado en breves días á no impedirlo las porciones necrosadas de la mandíbula superior e inferior, cuyos secuestros no se han caído hasta el 13 de diciembre el primero y el 16 el segundo. Aquel conserva implantadas las dos primeras muelas y el alveolo del canino, y esa es la estension que abraza; este no tiene diente ninguno, pero presenta cinco alveolos completos, y todavía queda vacilante otra porción de secuestro en que está implantada la última muela inferior, el cual no debe tardar en caerse.

Este caso me dio una lección importante. Como yo estaba acostumbrado á los buenos efectos de la piedra lipíz, he confiado demasiado en su poder, creyendo que bastaba una sola aplicación el primer día; pero en el siguiente vi con sorpresa que el mal había crecido mucho. Es natural: cuando la lesión es ya grave son gruesas las capas putriliaginosas y se apaga en ellas la acción del remedio sin poder llegar á los tejidos vivos. Así lo comprobé al ver aquel aumento no esperado, y determiné hacer la cura dos veces al dia empleando largo tiempo en cada vez, á fin de que en fuerza de constancia y repeticiones pudiese alcanzarse á impresionar y modificar la vitalidad de las partes no gangrenadas. Ahora me ocurre que tal vez se conseguiría mejor este objeto aplicando la piedra en polvo grueso y frotándola con los dedos.

Si la experiencia continuase como hasta aquí siendo favorable á este medio terapéutico, serían inmensas las ventajas que tendría sobre todos los demás. Primariamente su acción, que merecería el nombre de heroica, y después la gran facilidad para usarle bien. Establezco como indicación principal y de mas valor en esta enfermedad la de destruir las superficies gangrenadas, y para eso se indican los medios cásticos que quedan referidos. En teoría este precepto parece muy racional y conducente, mas sin embargo en la práctica son pocos los resultados con que cuenta. ¿Consistirá en que el precepto es erróneo, ó más bien en que los medios indicados no alcanzan á llenar la indicación? Esto último me parece mas probable. Ya he dicho los inconvenientes y las dificultades de aplicación del cautero actual, y ahora añado que poco menos debe decirse del potencial. Sea cualquiera el que se imagine de estos, ninguno puede producir su efecto instantáneamente como el hierro candente, y no siendo así, ya no es fácil producirlo en mas tiempo. No es la boca una superficie como la cutánea, en donde pueda permanecer libremente un cástico el tiempo necesario para destruir una parte gangrenada y pasar aun un poco mas allá. No solamente no es posible dejarlo permanente, sino que en el corto rato que puede estar aplicado es tal la abundancia de saliva que alluye, que por una parte le debilita diluyéndole y se oponé á que la cauterización interese lo necesario, y además esa saliva cargada del cástico ofende gravemente á partes sanas que no se debían tocar. De aquí resulta, que si bien parece muy racional la indicación de destruir la superficie gangrenada, no es fácil cumplirla satisfactoriamente en el sitio de que se trata.

La acción del sulfato de cobre, si en lo sucesivo sigue siendo fiel como hasta ahora, destruye ese precepto, que ha pasado como un cánon en terapéutica: no es necesario destruir la superficie gangrenada; basta modificar la vitalidad de la parte invadida, porque no puede ser otro el modo de obrar de la piedra lipíz. Este agente se aplica con suma facilidad; no es cástico y por consiguiente no ofende las partes sanas con que se ponga en contacto, ó á donde pueda trasportarse su accion, y no tiene otro inconveniente mas que ocasionar algún escori y producir un sabor desagradable.

Por lo dicho ya se infiere, que estoy distante de proponer como preferible á todas esta medicacion, y como segura en todos tiempos y lugares. Mi intento en este trabajo no es mas que dar á conocer los resultados que con ella he obtenido y sigo obteniendo en la Inclusa de Madrid, pero sin pretender pasar mas allá en mis aseveraciones. Lo que haya de suceder en otras épocas ó localidades, á otros loca experimentarlo y verlo, si una cosa tan sencilla y que anda todos los dias en manos de los cirujanos no está vista y experimentada ya (1).

Antes de concluir debo hacer notar, que todos estos resultados se refieren á los casos, que son los mas frecuentes, en que la gangrena ataca á una úlcera preexistente, en los cuales como queda dicho tiene el aspecto de la podredumbre de hospital. En gangrenas primitivas ó desarrolladas de la manera expuesta por los autores del Compendium no tengo ensayos hechos, pero temo mucho que el remedio sea entonces ineficaz, porque el mal tiene mas honda raíz, y además muy probablemente es de distinta índole y es mas semejante á la gangrena ordinaria.

P. Trelles.

Observaciones prácticas sobre el uso de las aguas minerales de Alange en el tratamiento de la epilepsia.

Observación 1.a — Doña A. M., vecina de Cáceres, de 24 años de edad, temperamento nervioso, con idiosincrasia gástrico-hepática, estatura mediana, delgada, de buena conformación, soltera y bien menstruada, se presentó en 9 de agosto de 1838.

A consecuencia de disgustos había contraído una enfermedad nerviosa, caracterizada por pérdida del conocimiento, alteración profunda de las facciones, lividez del rostro, convulsiones generales y parciales, alternativamente tónicas y clónicas, espuma en la boca, respiracion difícil, pulso duro y concentrado, y enfriamiento de los extremos. Acometía el mal por accesos, ya próximos, ya lejanos, y designa en intensidad y duracion, volviendo de ellos por grados. Pasados los accesos, la quedaba un dolor fijo en las extremidades superior e inferior del lado derecho acompañado de temblor, que á las veces se convertía en verdadera convulsion, y otras en rigidez tetánica de los músculos correspondientes, juntamente con tristeza, celalagia y cansancio, que duraban los tres ó cuatro días siguientes al último acceso. Cerca de dos años de fecha contaba su enfermedad, cuando fuí consultado acerca de la utilidad que probablemente podría conseguir del uso de las aguas de Alange, en un padecimiento que hasta entonces se había resistido á todos los medios terapéuticos contra él ensayados; y aconsejándola yo que se trasladase al sitio del manantial, lo hizo así, presentándose en el dia referido.

Tuve ocasión de confirmar con observaciones propias el diagnóstico que se formó de su enfermedad, y en consecuencia de ellas la admití en el establecimiento, ordenándola veintiseis baños de diez minutos de duracion, alternando la immersion rápida con el chorro que recibía en el vértice de la cabeza y en toda la longitud de la columna vertebral á la distancia de un pie: uso interior-

(1) Schmitzer y Woff hablan del sulfato de cobre, pero es de tropel y en confusion con los demas medios sin darle ningun valor preferente.