Gaceta médica (Madrid) (1846-05-20 00:00:00), página 2

mores melánicos. Los trombos, los equimosis son violados; los derrames de bilis, amarillos, los abscesos fríos, pálidos y ligeramente azulados en un punto. Varía el color en cada tumor, según el período en que se halla el mal, la posición en que se le examina, etc.

43. Forma. Los abscesos son globulosos y se elevan en punta; los lipomas, los aneurismas, algunos quistes y las hernias crurales, orbiculares; los tumores cancerosos, abollados; los pólipos pediculados: hay tumores bilobulados, en forma de calabaza de peregrino y de cuentes de rosario. Algunos se ulceran en cierta época de su desarrollo, y la forma de esta úlcera basta á veces para darles á conocer, como sucede á los cancerosos. La forma se aprecia con la vista y en ocasiones por otros medios, como sucede en los tumores situados en la cara interna del recto, cuya forma se infiere de la de las materias fecales.

44. Volumen. Hay tumores que disminuyen ó desaparecen con la posición horizontal. Por lo demás, el volumen es un signo muy fugitivo y variable, y por lo tanto poco importante.

45. Número. Los escirros y los abscesos agudos suelen ser solitarios; los encefaloides y los abscesos fríos son por el contrario muy á menudo múltiples.

46. Peso. El cirujano es el único que puede apreciarlo; para lo cual ha de ser el tumor móvil y pediculado. Las hernias, el hidrocele y ciertos quistes, son ordinariamente ligeros, y el escirro por el contrario pesado.

17. Consistencia. Los tumores pueden ser duros ó blandos. Los sólidos muy duros están formados por exostosis, una espina ventosa; un hueso dislocado, etc.; los blandos por abscesos, aneurismas, tejido erectil y otros de consistencia análoga. Los aneurismas antiguos son blandos, con un núcleo duro concéntrico, formado por los coágulos; y por el contrario el absceso caliente está más blando en el centro.

Para comprobar la fluctuación se necesita: 1.º que el tumor esté fijo en su totalidad; 2.º que sus paredes sean blandas, que confinen con partes muy compresibles, y 3.º que la cantidad del líquido no sea demasiado escasa, ni tan escasa que distienda la bolsa que lo contiene. En el primer caso puede ensayarse acumular el líquido en un pequeño espacio circunscrito; en el segundo, pudiera disminuir su cantidad una dieta de uno ó dos días, ó la administración de algún purgante.

(Se continuará.)

CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA.

Cálculo en la vejiga urinaria.

Natalio Pérez, natural de Torres, en la provincia de Madrid, de estado casado, oficio labrador, edad veinte y siete años, temperamento sanguíneo, idiosincrasia muscular, con disposición orgánica particular, procedente de la combinación de dos organizaciones determinadas, que habían dado por resultado una diferente; puesto que padecía un epíploecele inguinal congénito, que era afección de familia, y no hereditaria, por haberla sufrido siete hermanos sin que sus padres ni abuelos la hubieran experimentado; tuvo ingreso en la sala de Santa Cruz, núm. 9, el día 20 de marzo próximo pasado. Manifestó que solo había tenido á los 26 años unas fiebres intermitentes que duraron seis meses. En mayo de 1844, de resúlulas, según él, de haberse mojado, tuvo una didimitis que, combatida con una aplicación de sanguijuelas, se redujo á un pequeño infarto en el epidídimo que fue disipándose gradualmente. Aún no curado de este mal, sintió un nuevo dolor que desde el fondo inferior y cuello de la vejiga se irradiaba á toda la región perineal, testículos y hasta la punta del balano, siguiendo algunas ráfagas del mismo la dirección de los uréteres para terminar en la región nefrítica. Acompañaba á estos síntomas la disuria; tanto esta, como aquellos, continuaron bajo un tipo intermitente, notándose algunas veces la hematuria, principalmente concluida la emisión de la orina. En mayo próximo pasado, este dolor, que no había desaparecido, se exasperó una vez en tales términos, que le fué preciso tirarse al suelo, y orinando á continuación, arrojó un coágulo sanguíneo del tamaño y forma de una sanguijuela, quedándose después tan sosegado, que creyó haberse librado de la dolencia que le afligía. Mas sólo experimentó por tres días este beneficio, volviendo pasados estos el estado anterior, por lo cual se trasladó al hospital. La alimentación que mas ha usado han sido carnes, bebiendo vino con alguna exageración.

Primer día de observación. Todas sus funciones parecían ejercerse normalmente; á excepción de la que está confinada al aparato de la orina. Peso en el fondo inferior de la vejiga; dolor que invadía los puntos ya citados, sensación urente, y mezcló dolorosa en todo el glande, principalmente después de la expulsión de la orina, frecuentes emisiones de esta, pero dolorosas é interrumpidas, cesando algunas veces la intercepción después del estremecimiento ó sacudidas que el dolor le hacía ejecutar.

La orina escretada era de color pálido, viéndose en ella copos mucosos, que agitando el líquido, formaban una especie de nube, la cual calmado el impulso comunicado á la vasaia, se depositaba en el fondo. En vista de todos estos síntomas, y los que dió la exploración hecha por medio de una sonda, con la que se taclaba un cuerpo duro, muy resistente, situado en la parte lateral izquierda del fondo inferior de la vejiga, inmediatamente detrás de su esfínter interno, se diagnosticó un cálculo en este receptáculo. La exploración tuvo lugar el 26 del mes de su entrada, no habiéndose alterado en nada en los días antecedentes el régimen alimenticio, que consistía en media ración y tres libras de tisana de cebada para bebida usual.

Dia 27. Enema emoliente tres veces.

Dia 28. Nueva exploración con la sonda, que dió iguales resultados que la anterior.

Dia 29. Se sondó al enfermo por tercera vez, introduciendo el índice por el ano para mayor comprobación, y se halló el cálculo ocupando el expresado sitio.

Inspeccionado por todos los medios dichos, y colocado el enfermo convenientemente, se adaptó el sifón de una geringa á la extremidad estra-uretral de la sonda, efectuando una inyección de agua tibia, con lo que se comprobó nuevamente la posición del cálculo. Estraida la sonda, se dió principio á la introducción del percutor de Heurteloup, impregnado de una sustancia oleosa. Este instrumento penetró en la vejiga con suma facilidad, no hallando mas que una pequeña detención en el recodo ó nido de paloma de la región bulbosa. Introducido en la vejiga el percutor, se dirigió con suavidad y demás condiciones necesarias para este acto, al sitio donde se hallaba la causa que había provocado su introducción, notando en seguida que su extremo intra-vesical chocaba y se deslizaba sobre la superficie del cálculo. Se hicieron algunas tentativas á fin de hacer caer el cuerpo extraño entre los morrillos del litotritor empujándolo con el dedo índice introducido por el ano hacia el sitio que parecía oportuno; mas viendo no se conseguía, se creyó podía estar adherido ó engastado á algún apéndice ó divertículum de la mucosa vesical, lo que se extrajo el litotritor.

Practicada la sesión de litotricia, en la que el enfermo no experimentó la más leve incomodidad, se le prescribió enema emoliente y baños de asiento á la temperatura de 28 á 29°.

Dia 30. Pulso algo frecuente, horripilaciones y un leve dolor tensivo en la región hipogástrica (cataplasmia emoliente al sitio del dolor, enema tres veces al