Gaceta médica (Madrid) (1847-09-30 00:00:00), página 3

MEDICINA PRACTICA.

Sobre el uso de las fricciones mercuriales en la fiebre tifoidea.

(Remitido.)

Señores redactores de la Gaceta Médica.

Desde que á fuerza de estudio y desengaños me acostumbré á pensar con alguna independencia, mi espíritu agitaba continuamente las cuestiones siguientes: ¿Ese grupo de síntomas que se asigna á la fiebre tifoidea en su período inflamatorio, no es opuesto en un todo al estado morbosso que caracteriza la infección mercurial? ¿Las disgregaciones humorales que sobrevienen en esta fiebre, no son precedidas de un estado particular de la sangre que indica una completa sobre-animalización? ¿No dejan los antiguos, y con especialidad nuestro Piquer, que en la fiebre arduente esquizia (para mí fiebre tifoidea), la sangre primero se enciende, después se disuelve, y últimamente sobrevienen putrefacciones en ella? Si pues la sangre es susceptible de modificarse en un sentido opuesto á las condiciones que exige el elemento llegnaspario; ¿obrando sobre este estado, ¿se detendrán sus ulteriores consecuencias? En esta conclusión me fijaba después de estudiar detenidamente la esencia, marcha y método curativo ordinario de la fiebre tifoidea, al mismo tiempo que el modo de obrar de las fricciones mercuriales. Para convertirme á esta verdad creí este mi pensamiento, ¡cuánta zahara! ¡Cuánto temor! ¡Comuniquélo, cuando la casualidad lo permitía, con los profesores inquietos de la antigua escuela, y obtuve las convicciones fuertes que obraban en mí, y que autorizan á un médico á salirse de la rutina. Mi corta práctica me ha mostrado estas garantías suficientes para abandonar una medicina ya famosa para la fiebre tifoidea. Tenía, y desabla al mismo tiempo, qué llegar á una epidemia de esta fiebre, para creerme autorizado, con la variedad de formas que esta afecta, para usar las fricciones mercuriales. En este tiempo una lectura más grave, y los experimentos de Andral y Gavarret sobre la composición de la sangre, y el predominio de sus elementos en los diferentes estados morbosos de la economía, me hicieron ver, que efectivamente el peligro de la fiebre tifoidea está en las varias transiciones de este fluido, y que en esta fiebre hay situaciones en que la plasticidad de la sangre precede á su disolución. Por consiguiente un agente que obrando sobre aquella la atenue y la haga impropia para sostener el elemento inflamatorio, no podrá menos de ser útil en este período de la fiebre tifoidea. A estas autoridades que robustecían mi pensamiento, uno yo el ver que en este país la fiebre tifoidea eligió sus víctimas entre las personas de ambos sexos, dotadas de temperamento sanguíneo, de la salud y edad mas florecientes, y que nunca han estado enfermas. Llegó el caso, pues, de poner en práctica este mi pensamiento, y en tres enfermos atacados de fiebre tifoidea esporádica el resultado correspondió á mis esperanzas; sin embargo de esto, y del uso continuo que yo hacía de las fricciones mercuriales en las parturientas puerperales, y en las pleuro-peritonemias que se estacionaban después de evacuar suficientemente á los enfermos, no me atrevía á generalizar mi método sin autorizarme más en la materia. Al efecto, en el año de 1844 dirigí una consulta al Consejo Médico de Emulación de Madrid (de que soy socio correspondiente), y solicité que diera cuenta de su parecer acerca del uso que podría hacerse de las fricciones mercuriales en el período inflamatorio de la fiebre tifoidea. En la sesión del 17 de junio del mismo año se discutió de esta consulta, bajo la presidencia del Sr. Sautero, y este señor, apoyándose en la naturaleza de esta fiebre, en las alteraciones de la economía que la caracterizan, y en el modo de obrar del mercurio, dijo que no podía comprender cómo se obtenían buenos resultados de la acción de un medio, cuyo primer efecto era acelerar la disolución de la sangre, cuando esta disolución era uno de los estados morbosos que más sobresalían en la fiebre tifoidea. El Sr. Calvo no estuvo tan severo como conmigo, y conociendo sin duda por cuanta ausidud había pasado antes de dar publicidad á mi pensamiento, me estimulaba á repetir las observaciones, que calificó de juiciosas. Puedo decir, que sin embargo del silencio dado á mi timidez por el Sr. Calvo, me recogí en mi espíritu, y no me atreví á nuevos ensayos en todo aquel año. En diciembre de 1845 enfermo de una fiebre tifoidea Doña Benita Jacob, y al día ocho de su enfermedad, por la gravedad de ésta, y las circunstancias de su familia, pedía una consulta. Efectivamente, se mandaron ver á Dn. Juan Boixo, médico de Lodosa, y á D. Francisco Pérez del Notario, que lo es de la villa de Los Arcos. El que primero se personó con la enferma fue Dn. Juan Boixo. Por los síntomas que presentaba esta, con especialidad por el meteorismo, la diarrea y el estado fuliginoso de la boca, convinimos ambos en suspender toda clase de evacuaciones de sangre, y reducirnos á la expectación acompañada del plan antilúgico indirec- to. En la tarde de aquel dia, sin haber marchado Boixo, se presentó D. Francisco Pérez del Notario, y creyó ver en la enferma indicación para la aplicación de una docena de sanguíneas. El grande interés que me inspiraba la enferma me hacía no tomar parte muy activa en la contienda, á que daba lugar la prescripción de Notario y nuestra última resolución. Suponía que conforme ambos facultativos venidos, ilustrarían el caso mejor que yo, y me disponía á seguir ciegamente sus consejos; pero no hallé avencencia; Boixo no veía indicación para sacar sangre, y Notario sostenía con calor la oportunidad de su prescripción. En este estado, viendo la disparidad de estrenos, y creyendo que en las razones de ambos había algo de fuerza, pero que ninguno cedia, les dije: señores, tengo experimentado un poderoso antilúgico, que sin austrarse á la economía materiales alibiles, rebaja la estación en un grado conveniente, y creo que en el caso actual nos servirá de mucho: este es el mercurio en fricciones. Apoyé lo mejor que pude los motivos en que fundaba su uso, y tuve el gusto de que se convencieran de la oportunidad de su aplicación. Se emplearon en aquella noche y el día inmediato seis dracas de ungüento mercurial doble en fricciones al vientre, muslos y brazos. El meteorismo rápidamente cesó, el calor acre de la piel, y pequeñas que modificaron ventajosamente, y para el dia siguiente nuestra enferma entró en convalecencia, aunque con una diarrea crónica. Desde este nuevo hecho ha llegado este año el principio de agosto, y con él se me han presentado siete casos de fiebre tifoidea bien marcados, predominando el elemento inflamatorio y en sujetos robustos. En cuatro he usado las fricciones mercuriales, y todos cuatro se han curado abreviando el curso de la fiebre. En todos el efecto del mercurio ha sido el mismo: disminuir el color de la piel; producir el abatimiento de la cara, descoloración del semblante y todos los síntomas de la caquexia mercurial, sin retardar las contracciones del corazón. Esta particularidad, y el conservar el pulso su frecuencia, disminuyéndose el color de la piel y modificándose el color de la cara hasta una palidez de cera, me hacían conocer que una fiebre mercurial quedaba á una fiebre tifoidea, y que impresionado suficientemente el organismo debía pasar en el uso del mercurio. Hasta resuelto continuar en silencio usando el mercurio en fricciones siempre que se me presentara ocasión, mas viendo que Mr. Serres ha presentado á la academia de Paris un escrito en que manifiesta las ventajas que pueden esperarse del uso de las preparaciones de mercurio en la fiebre tifoidea, me ha parecido conveniente unir mi voz á la suya, y probar que antes que el hábito yo concebido tal pensamiento.

Sirvanse Vds., Sres. redactores, admitir esta manifestación por el interés práctico que ofrece, pues á él esclusivamente está destinado el periódico que Vds. redactan.

Con este motivo se ofrece de Vds. S. S. S. Q. S. M. E.—Mendoza 8 de septiembre de 1847.

JUAN BAUTISTA PARULA.

MEDICINA LEGAL.

Casos de presunto envenenamiento.

(Remitido, conclusión).

Dijo: que todos los autores que se han dedicado con especialidad al estudio de la toxicología, convienen en las graves dificultades que se ofrecen para determinar, aun en los casos menos dudosos, la existencia de un envenenamiento, y que para formar un diagnóstico, no deben menos atenerse á las apariciones más o menos inmediatas, ni á una arbitraria interpretación de las hechos, sino á las pruebas científicas que producen durante la vida, con las lesiones anatómicas encontradas en el cadáver, y con la análisis química de los humores y órganos después de la muerte. «Las pruebas químicas de la existencia del veneno, dice un autor muy apreciable, son de la mayor importancia, y sobre esto han insistido todos los toxicólogos, llegando á decir Chaussier, que por grandes que sean las presunciones sacadas de los síntomas, por grandes que parezcan las probabilidades que resultan de los experimentos hechos en los animales, y por profundos que sean las alteraciones, erosiones y aun las perforaciones del estómago, no deben jamás considerarse como pruebas de envenenamiento, mientras no se demuestre la existencia del veneno que las ha producido. Este principio general, que por otra parte es muy cierto, no debe sin embargo hacernos considerar como secundarios los síntomas y las alteraciones patológicas que produce la materia venenosa, pues de aquí resultarían los mas graves inconvenientes; porque puede el veneno haberse introducido accidentalmente después de la muerte, y equivocarse los peritos acerca el resultado de los experimentos químicos. Creemos, pues, que hay tanta verdad y mas exactitud en decir que la presencia del veneno es una de las mayores pruebas del envenenamiento; pero no puede