Gaceta médica (Madrid) (1848-12-20 00:00:00), página 5

Clinica quirúrgica de la Facultad de Barcelona.

Tallas practicadas por los métodos bi-lateral y lateralizado en la clínica particular quirúrgica de la Facultad de Barcelona.

En nuestro país apenas expuesto a la litiasis, ha sido de admirar que en el espacio de cinco meses se hayan presentado en un hospital de escasa concurrencia hasta siete cálculos. Uno lo era ya de más de diez años de fecha, con señales características de lesiones orgánicas de la vejiga y riñones, por cuya circunstancia se le disuadió de la operación, temiendo acelerar su fin, que tuvo lugar y confirmó el diagnóstico. Otro de los cálculos recayó en una anciana, que le arrojó espontáneamente por la vagina, previa la formación de una ancha fisura. De los cinco cálculos restantes fueron operados cuatro adultos por el método bilateral, y un niño de doce años por el lateralizado. En todos se adoptó la precaución del prolongado uso previo de los diluentes, de los minurativos, de algunas emisiones sanguíneas locales, semicupos y enemas emolientes. Concluida la operación é irrigación simple tibia de la vejiga y del trayecto de las incisiones, fué cauterizado todo esto con el azoto de plata, fueron puestos los enfermos en la inmovilidad, en el decubito supino constante, en la abstinencia, y progresivamente hubo las medicaciones antiespasmódicas, antiflúgicas y revulsivas. En todos, exceptuando uno que fue sometido al refractario y a la amputación, las reacciones fueron measuradas, las supuraciones superficiales, la infiltración nula, el restablecimiento del curso natural y transparencia de la orina rápido, completo entre los cuarenta y sesenta días: la resolución del catarro vesical, y aun de la secreción purulenta, fué secundada con el copiavía, y, hácía la misma fecha indicada, se obtuvieron cicatrices compactas y lineares. En dos seguían consolidadas al cabo de cuatro meses, y en otros dos reaparecieron poros fistulosos, que se han corregido con el mejor nutrimento y la nueva cauterización. En el quinto, en quien una copiosa hemorragia de la red prostática, verificada en el acto de la sección, había prevenido todo accidente y resuelto una cistitis hematuria, ahorrando un tratamiento energético y acelerando la curación mucho mas que en los cuatro anteriores, se presentó una seria complicación, diez días después de cicatrizada la herida y a los cincuenta de la operación. Cuando ya estaba maduro y paseaba con firmeza por el establecimiento, cometió un grave esceso de régimen, del cual nació una gastro-enteritis intensa, que resolvió las antiguas afeciones del aparato urinario, y dió un golpe mortal a su constitución, todavía poco asegurada para tales embates. Sucumbió dos meses después de la operación, de la que había ya salido victorioso.

Hernias estranguladas, ofrecidas en la clínica quirúrgica de la Facultad de medicina de Barcelona (curso de 1847 á 1848), de las cuales la primera no pudo reducirse por una complicación; en la segunda la táxis se practicó bajo la influencia del cloroformo, y la tercera se terminó por dos fístulas estercoríacas seguidas de curación espontánea.

Tres hernias estranguladas se han observado en nuestra clínica. La primera, sin embargo de la época muy adelantada en que se presentó, y de la escasez de datos á que reducían el estado grave y patente rudeza del enfermo, conservaba todavía algunos caracteres de la hernia inguinal congénita, entero-epiplocele adherido á los propios elementos del cordón descompuesto, y con adherencia de los mismos órganos entre sí. Esta complicación, que se opuso á la táxis, intentada en vano, fue también la que contraindico la quelotomía, y se vio confirmada por la autopsia.

En el segundo caso, también de hernia inguinal, se hallaba todo dispuesto para practicar la operación cruenta, cuando un postre esfuerzo de taxis, hecho bajo la influencia del cloroformo, dió por resultado la entrada gradual y completa de todos los órganos dislocados. El caso tercero era el de una mujer afectada de un omfalocelo, terminado por la formación de dos fístulas estercoríacas, cuya curación espontánea proporcionó el uso de la leche, de las lechugas, de los purgantes ocosos emulsionados y de los repetidos enemas emolientes.

Apenas obtenida la cesación de la salida de escrementos, pues poco por la pared externa del exófalo, la enferma comió en marzo unas naranjas, cuyas pepitas se descubrieron en el material de los vómitos biliosos y estercoríacos. La abstención, el agua carbónica y los enemas irritantes proporcionaron la cesación de los síntomas alarmantes, sobrevinidos con prodromos de peritonitis, y la nueva cicatrización definitiva del ano preternatural, resultado primitivo del desprendimiento de escaras limitadas á puntos laterales de las paredes del intestino ileon, sin formación de espolón; circunstancia que hace concebible la curación sin la intervención de procedimientos operatorios.

Felices efectos de los vendajes destinados en las fracturas de los miembros.—Caso de herida por arma de fuego, supurada en la región parietal; abertura del absceso; extracción de esquirlas; trepanación; punción en la pulpa cerebral.

En las fracturas de los miembros presentadas en la clínica quirúrgica de nuestra Facultad durante el curso de 1847 á 1848, se han empleado generalmente y con buen resultado los vendajes destinados, a cuya influencia se ha debido el que no haya sido mayor el número de los callos viciosos por la mala impropiedad de las camas destinadas á esta clase de enfermos, y de las frecuentes manipulaciones que el tosco servicio de auxiliares exige.

Entre las fracturas de cabeza y tronco, además de las arriba mencionadas, es notable el caso de un guerrillero indultado, que se presentó con una herida supurada en la región parietal izquierda superior y posterior. Reconocida su entrada fistulosa se descubrió la presencia de varias esquirlas hundidas en la cavidad del cráneo. Se cortó en cruz el absceso, fueron extraídas tres trozos laminares del parietal, del diámetro de media peseta, y se tantó en el con ligeros esfuerzos la extracción de otra esquirla que se presumía correspondía á la tabla vitrea y estar aprisionada por la dura-mater. Agravándose, lejos de desvanecerse, los síntomas de compresión cerebral, se treparon inmediatamente por debajo de la pérdida de substancia producida por la bala, que, según relación del enfermo, había sido sacada. Se dividió en seguida las meninges, se punzó hasta ocho líneas de profundidad en la pulpa, y no se tuvo la suerte de penetrar en la colección purulenta. Sucumbió el enfermo á las diez y seis horas con los síntomas de la apoplejía, y la autopsia demostró la existencia de un absceso profundo pocas líneas mas arriba y adentro de la trepanación y punción estendido á todo el ventrículo izquierdo y al tercero.

Luxación vertical de la rótula izquierda, respuesta durante el sueño cloroformico mediante la estension y contra-estension del miembro.

Entre los casos mas preciosos que se han presentado en la clínica quirúrgica de nuestra Facultad de Barcelona, figura una luxación vertical de la rótula izquierda, en que el borde interno de este hueso quedó engastado en la depresión intercondiloides del fémur; el borde externo se había convertido en anterior, la cara anterior en interna y en externa la posterior. El primer aspecto de la rodilla era tan anormal que se dejó á varios observadores; quienes llegaron á creer no en un cuarto de conversión, sino en una completa reversión, que hubiese hecho la rótula. El estado de tension de la piel y de la capsula no permitía tactar las caras del hueso; pero si guiendo el corte formado por el tendón del ileo-pretilual se adquirió la certidumbre de que era el borde externo el transformado en anterior.

Sabido es el escaso número de observaciones de esta especie que posee la ciencia, y el cúmulo de dificultades que han hallado los observadores para efectuar en tales casos la reduccion de un modo racional.

Deben de Orleans añadido, hace pocos meses, un hecho á los once ya conocidos, y que son los ocho reunidos de diferentes autores, en una monografía publicada por Malgaigne, dos tomados de la práctica de Watson y Gazzani, cirujano de América, y otro dado á conocer por Payen.

En el caso actual se emplearon desde luego grandes y sostenidos esfuerzos para inclinar afuera y atrás el borde hecho anterior de la rótula y la inutilidad de todas las tentativas comenzó á dar una idea del embarazo en que se hallarian Wolff y Guyat cuando se decidieron, el primero á la operación de cortar el tendón del tríceps y el ligamento rotuliano, y el segundo á la de dividir la capsula para desengastar el hueso con un elevador introducido por la herida. Se insistió de nuevo en el mencionado proceder primero, que es el de Valentin, pero viendo que no se había logrado mas que una ligera inclinación de la posición del hueso de canto, se procuró aprovechar un momento de sueño profundo cloroformi-