Gaceta médica (Madrid) (1847-07-30 00:00:00), página 3

ra tentativa, podria, quien quisiera, recurrir al abdome para buscar el colon. Esto último sería lo primero que debía de hacerse, si fuera posible conocer que faltaba el recto, o que no llegaba á adherirse al suelo de la pelvis; pero tal conocimiento es imposible. Probabilidades hay de que suceda así, cuando es grande la deformidad externa, cuando ni hay ano, ni línea, ni bérculo anal; porque cuanto más defectuosa sea la organización por afuera, tanto más es presumible que lo sea por adentro, mas no pasa de probabilidades. De los tres casos cuya autopsia he presentado, hemos visto que había uno en que con año bien formado, se quedaba el recto flotante en la pelvis sin adherirse á su fondo, y otro que sin ano era en el recto mas perfecto que el anterior, pero le faltaba el colon. Nada, pues, se puede asegurar por el examen exterior, y por consiguiente nunca será racional buscar desde luego la S del colon por el vientre.—P. F. TRELLES.

REVISTA CLINICA.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

Clínica del doctor P. Salazar.

Revista quirúrgica de la sala de Santa Cruz, redactada bajo la dirección del mismo, por su discípulo don Francisco Cortijo y Valdés.

Ulceras escrofulosas en la región poplítea.—Gaspar Martínez, de 15 años de edad, de profesión zapatero, temperamento linfático muy pronunciado, constitución débil y de disposición escrofulosa hereditaria, había padecido varios tumores linfáticos en la proximidad de las articulaciones. El día 3 de noviembre de 1845 advirtió otros dos del volumen de un hueso de paloma en la región poplítea, casi indolentes y duros, sin calor, ruborizándose aumentó de color en los tejidos. Lentamente aumentaron de volumen, y pasado un período notable de tiempo, el colorido de la piel se amarilló, se presentó adelgazado, conchyulado, por ebullición espontáneamente los referidos tumores. Vacuó esa parte de pus claro, lechoso, mezclado con algunos corpus de albúmina á sustancia cae- reosa, y quedaron establecidos dos úlceras superficiales indolentes, de fondo palido y descolorido, bordes delgados desprendidos en parte de su desigual circunferencia, que se encontraba rodeada por un círculo rosado húmedo. El pus que producía, poco abundante, era del carácter indicado. Las condiciones generales de este enfermo eran un tipo de aquellas organizaciones en las que prepondera el vicio escrofuloso. Palidez general, formas redondeadas, blandas y sin excesión, existencia de gotas, pelo rubio, mejillas ligeramente sonrosadas, pulso lento y débil, respiración lenta y tranquila con el aparato circulatorio, funciones digestivas puras encima, casas flácidas, y tunecación de algunos ganglios linfáticos en la región cervical. Si á esto se agrega las malas circunstancias higiénicas que rodeaban, como alimentación escasa y no de buena calidad, habitación baja y húmeda, privación de los escasos naturales, y falta de una atmósfera pura, se concebirá fácilmente la aparición de este género de enfermedades, y se verá también que no son las causas de los hospitales el mejor reconstituyente que reclaman.

Se le dispuso agua ferruginosa para bebida nasal, media racion, y quina en polvo para aplicarla á las úlceras, y encima una plancha de bilas secas. A los pocos días su colorido era mas amarillo, y se sustituyó la quina con planchas de bálsamo arco. Se desarrolló una sensibilidad, no en la úlcera, sino en las inmediaciones, cuyos tejidos aparecían tumefactos, duros, y de color en carneado más bajo. Habíase formado una especie de conducto sub- cutáneo, que estableció comunicación entre las dos úlceras, y se dilató por medio del instrumento cortante. Se curativaron ambas después, aplicando en seguida una plancha de cerato simple; pero poco resultado, porque esta dolencia era un reflejo del padecimiento general. Considerando la cateterización, se ensayó la aplicación de tiras de diapason gomado como compresas. El fondo se ensombrió, derramaba algo de sangre, cantidad de poco roja y coagulable, pero los bordes de la úlcera se desprendieron, presentándose en condiciones propias para cicatrizarse.

En este estudio continuo varios días, pasados los que, la úlcera superior había disminuido de estension notablemente, pero la inferior se encontraba á igual altura, con mas un seno en su semicircunferencia inferior, que se dilató por medio del bisturi, evacuando una porción de pus mucoso y poco consistente. Había transcurrido mes y medio, y el enfermo solicitó alta y salió del establecimiento.

Reflexiones.—Estas úlceras de carácter escrofuloso, consecuencia del influjo de este vicio en la economía, como síntoma de él, no pueden menos de persistir mientras no se combatá el mal por una medicación oportuna y duradera, aun liada de la eficacia de una buena higiene y de la modificación que el organismo sufre en la época de la pubertad. La medicación tópica aisladá es insuficiente, y mas en la atmósfera hospitalaria, cuyo efecto es mas propio para agravar que para corregir semejantes padecimientos.

Heridas contusas en los dedos del pie.—Juan Fernández de 41 años de edad, temperamento sanguíneo y constitución vigorosa, sin disposición hereditaria ni influjo de padecimientos anteriores, recibió el dia 3 de noviembre de 1845, la acción brusca de un cuerpo metálico bastante pesado sobre las extremidades y cara dorsal de los dedos segundo, tercero y cuarto del pie derecho. Continuó en sus habituales ocupaciones, sin otros cuidados que la aplicación de planchetas de cerato, mas el 7 del mismo mes, molestado por la reacción traumática que sobreviniera, ingresó en nuestra clínica en las condiciones siguientes. Las funciones generales no habían sido perjudicadas. El pie mostraba un corte profundo y agudo en el talón. En las extremidades de los dedos referidos, y en las últimas falanges, existían tres soluciones de continuidad, de bordes lineales en dirección transversal, rubicundos y hemotécicos; había hemorragia poco considerable, y dolor mas intenso en la herida del dedo cuarto, la cual había profundizado hasta interesar la tercera falange, destruyendo su periostio. Había separación notable entre los labios, y las uñas de los dedos contundidos estaban desorganizadas y casi desprendidas. En la visita de la tarde se dispusieron baños locales de agua común tibia, y planchetas de cerato, que fueron después sustituidas por tiras de emplasto aglutinante y cruz de malla á cada dedo, sujeto por medio de vendetes. El dia 9 de observación se levantó el apósito, y se habían establecido adherencias aunque débiles entre las soluciones de continuidad, hallándose desprendida la uña del primer dedo afecto. El dolor era poco apreciable, y el enfermo se encontraba en el estado más satisfactorio. Pero habiendo dado después algunos pasos, y apoyado con el pie en el suelo para la progresión, se presentó alguna hemorragia, y hubo aumento de dolor. Se encargó la quietud mas absoluta, se colocó un arco para evitar la recre y presión de las ropas, y se continuó con la aplicación de las tiras emplastificadas que se habían proporcionado. Para separar el apósito á los pocos dias, la adhesión era completa en los dos dedos, excepto el dedo. En el segundo dedo, en un principio cangrejo sanguíneo que á manera de clavo estaba comprendido en un extremo de la solución de continuidad. Al practi- car la cura á la vista inmediata, se comprendió, y tras el salió un secuestrado hueso del volumen de un perdiguero grueso, correspondiente á la extremidad del tercer dedo, quedando un orificio de igual diámetro, por donde penetraba el estilete hasta este mismo hueso. Las uñas de los otros dos dedos se desprendieron también. Se continuó haciendo la cura del primero y tercer dedo enfermos, con planchetas de cerato, y con tiras aglutinantes la del segundo, para obtener la obliteration del orificio nuevamente establecido, la cual se consiguió en poco tiempo; mas la superficie de la herida se presentaba atónica, dudosa de poco vitalidad, y se hizo la aplicación de unos polvos de quina, que fueron bastantes para restaurarla. Por espacio de algunas días se siguió en el uso de las tiras, y este individuo vino á quedar en estado de andar calzado y descalzo sin sufrir la más leve molestia. No habiéndose interesado las funciones generales, y siendo la reacción puramente local, la alimentación fue proporcionada á estas mismas circunstancias.

Reflexiones.—Entendiendo á la energía con que obró la causa condicionante, y la parte lesionada se situó en el tercer dedo del pie derecho, destruyendo el periostio de la tercera falange, que quedó descubierta, parece que era inevitable la mortificación. Sin em- bargo, este y otros varios casos análogos que hemos tenido ocasión de observar, demuestran los inmensos recursos con que cuenta la naturaleza cuando es auxiliada por la ciencia de una manera racio- nal y acertada; y que si bien la destrucción del periostio produce con frecuencia la mortificación de la parte del hueso que queda descubierto, hay circunstancias en que, cubriéndola los tejidos inmediatos, se obtiene la curación por un tratamiento tan sencillo como el que antecede.

ACTOS DEL GOBIERNO.

MINISTERIO DE COMERCIO, INSTRUCCION Y OBRAS PUBLICAS.

Continua el real decreto sobre el nuevo arreglo del plan de estudios.

Art. 42. Los institutos, así provinciales como locales, se conse-