Gaceta médica (Madrid) (1848-01-10 00:00:00), página 7

que si bien durante esta discusion se manifiestan exclusivos Rilliet y Barthez en su modo de pensar, después en los articulos Curso de la enfermedad y diagnóstico reconocen al fin, que aunque rara vez empieza por un edema de la parte que se ha de gangrenar.

Grande empeño forman estos autores en establecer el diagnóstico diferencial entre la gangrena de la boca y la esomatitis ulcerosa, con tanta mas razón, cuanto que para Taupin las dos enfermedades son una misma, no siendo la una mas que el primer período de la otra. Pero en esta parte creo que los autores no han comprendido la cuestión: sus principales caracteres diferenciales vienen á consistir en la presencia de la gangrena en la primera, y la falta de la misma en la segunda, y á fé que esto no debe ser muy difícil distinguirlo: una úlcera que está gangrenada bien se diferencia de la que no lo está. Pues que sostienen, y con razón en la gran mayoría de casos, que la gangrena empieza por una úlcera, su empeño debió fijarse en distinguir esta úlcera antes de ser invadida por la degeneración gangrosa, de la que es propia de la esomatitis, ó en otros términos, dada una úlcera no gangrenada de la boca, determinar si pertenece á la esomatitis, ó á la que constituye el primer período de la gangrena, si es que realmente puede admitirse que unas sean esencialmente distintas de las otras. Esto es lo que han debido hacer Rilliet y Barthez; pero no lo han hecho. Tampoco tendrá ya la presunción de intentarlo; cuando son manifiestos los caracteres inflamatorios, la distinción es fácil; puede creerse que no hay mas que esto-matilis. Pero como en todo hay diversas graduaciones, de manera que las cosas mas distintas suelen llegar á renirse y confundirse en un punto; puede suceder que la inflamación en la esomatitis sea tan aguda, que no sea posible distinguir sus ulceraciones de las que son el preludio de la gangrena. De todos modos, para la práctica no tiene esto tanta importancia como parece. En viendo una úlcera establecida espontáneamente, de caracteres inflamatorios nulos ó dudosos, de fondo sucio, con olor infecto de la boca, y mas si ocurre en un niño de la clase pobre, no hay que titubear: aunque no sea de las gangrenosas, repulsarla como tal, y tratarla en consecuencia. Si el color sucio es negruzco, y está formado por un detritus putriforme adherente al fondo, en el cual y en su circunferencia empiezan á endurecerse é infartarse los tejidos, la degeneración está declarada, y es menester apresurarse á obrar activamente.

Vamos ahora á la terapéutica, que es, como queda dicho el objeto principal de este artículo. Como enfermedad gangrenosa y desarrollada generalmente en niños deteriorados por otras afecciones, y de la clase pobre, no se oíva el precepto de atender á su generalidad con un tratamiento interno tónico, y una alimentación nutritiva y escultural; pero el mal es primitivamente tópico, y la generalidad no se resiente nada, hasta que ya es muy grave y ensancha la lesión local. Así es que, si bien no debe descuidarse la medicación interna, es por sí sola insuficiente: la mayor importancia pertenece al tratamiento local. Los autores casi todos aconsejan como remedio mas energético la aplicación del caucho actual; pero en esto mas bien proceden por teoría que por práctica, pues no es muy común hallarla puesta en ejecución. No es pequeño inconveniente el grande español que ha de ocasionar en los niños; mas aun es peor la dificultad de aplicarlo bien. En un sitio tan anfractuoso, donde la gangrena ocupa los surcos gingivobuceales, se mete por entre los dientes y muelas, y salta al otro lado corroyendo el suelo de la boca, es muy difícil, si no imposible, hacer como se debe uso del hierro candente, y una aplicación de estas mal hecha, perjudica gravemente y da mayor actividad al mal. Barthez y Rilliet lo desaprueban francamente, considerado de una manera general. Los demás medios á que se recurre son, limitándose á los más recomendados: el alumbre, el cloruro de cal seco y aplicado en polvo, restregando con él la superficie, la piedra inferior, el nitrito ácido de mercurio, el ácido hidroclórico y demas ácidos causticos, el ácido acético, y el piroléñoso aconsejado por los alemanes.

Cuando estos medios se emplean durante el primer período de la enfermedad, esto es, cuando se halla en estado de úlcera sin degeneración gangrosa, suelen dar buenos resultados. Sobre todo del alumbre y del nitrito de plata, que son los que mas tengo ensayados, sé decir que en tal estado son frecuentemente eficaces; pero cuando ya está iniciada la gangrena, no bastan. Gran confianza tiene Bonneau en el cloruro de cal seco, y no hay duda que en las úlceras hace algo, aunque menos que otro medio de que luego hablare; en la gangrena no sé cual es su valor aplicado así, mas disuelto en agua, ó sea el agua clorurada, es completamente inútil.

(Se concluirá en el número inmediato.)

FARMACIA PRACTICA.

PREPARACION DEL CLOROFORMO POR EL DOCTOR DON Antonio Casares, catedrático de química de la universidad de Santiago.

Habiendo leído en algunos periódicos extranjeros los curiosos experimentos que M. Simpson hizo en Edimburgo con el cloroformo, que ha sustituido al éter para producir la insensibilidad, he querido comprobar en mi mismo las propiedades de este cuerpo, y compararlas con las del éter que había experimentado hace diez meses.

Preparé el cloroformo ó percurolo de fénulo por el método que abajo describo, y en el laboratorio de la cátedra de química de la universidad á presencia de los profesores de esta escuela don José Olivares, don Vicente Guarnierio y don Andrés de la Orden, hice aspirar á un perro sus vapores, envolviéndole el estremo de su hocico en un pañuelo, en el cual había vertido como una drama de cloroformo. Al cabo de dos minutos la insensibilidad fue completa; el animal, echado de lado con los ojos abiertos y como vidriados y la boca entreabierta, sufría sin dar la menor señal de sensibilidad, las incisiones que uno de los profesores hizo en su pierna izquierda, hasta descubrir el nervio ciático que comprimí entre sus dedos. Al cabo de 8 minutos el animal hizo algunos movimientos, que parecían involuntarios; á los 10 minutos levantó un poco su cabeza, sus ojos fueron tomando alguna expresión, hizo algún esfuerzo para levantarse; pero sus miembros se doblaban sin poder sostenerse; á los 15 minutos lo consiguió al fin; mirada como aturdido á su alrededor, se sentó sobre sus patas, y después de media hora se marchó del laboratorio tan ágil como estaba antes de la operación.

Perí en entonces en un pañuelo como una drama de cloroformo, y lo apliqué á la boca y narices para respirar sus vapores: la sensación que experimenté es indudablemente, pero no fue desagradable: algunas veces que inhalé fuertemente la segunda inspiración, porque instintivamente mi pulmón buscaba aire puro; pero no experimenté tanto deseo de toser, ni la picazón de la garganta que se produce por la inhalación del éter. A los 30 segundos el pañuelo, no pude sostener mi cabeza, cerré involuntariamente los ojos y no sentí los peligros que me dieron para probar si estaba o no insensible. Oía no obstante lo que hablaban, como si estuviese ensueños; pero no podía contestar. Poco á poco fue disipándose esta letargia, abrí los ojos y pude hablar; pero deseaba que no me obligasen á ello con preguntas; sentía en mis extremidades un pequeño hormigueo, como si estuviesen dormidas, y permanecían aun insensibles y en un estado de laxitud tal, que no podía sostenerme en pie, ni llevar con mi mano un vaso de agua á la boca. Media hora larga transcurrió antes de recuperar todas mis fuerzas.

Cuando inhale el éter se pasaron 7 minutos antes de caer en un estado medio de insensibilidad, que no fue comparable con el que me produjo el cloroformo, y que por otra parte se dispuso á los pocos minutos.

PREPARACION DEL CLOROFORMO.—Varios métodos ensayé para preparar esta sustancia, alguno sin resultados; pero los referiré porque hasta estos conviene que se publiquen para que otros economicen el tiempo.

Primer método, el de M. Dumet. Puse en una retorta una libra de hipoclorito cálcico, 3 de agua y 2 onzas de alcohol. Obtuve poco mas de media onza de cloroformo. El entumecimiento de la masa durante la operación, que exige grandes rasijas, me obligó á recurrir al alambique para repetirla. Lo hice en efecto con tres libras de hipoclorito, 12 de agua y 8 onzas de alcohol. Acabo de leer en el Journal de Chimie et Pharmacie del mes de diciembre, que M. Soubiran propone un método igual, sólo hay alguna diferencia en las proporciones; las que este sabio aconseja son 10 de hipoc