Gaceta médica (Madrid) (1846-12-30 00:00:00), página 6

puede contribuir á esclarecer este importante punto de medicina práctica. Entretanto, si nuestra conjectura es fundada, si desde el momento que se nos presente un caso más o menos semejante á los enunciados hemos de traslucir á suponer esa fatal inversión del movimiento patológico; sin dejar de respetar la opinión del doctor Hervéz, no nos deduciremos en calcular y ensayar los efectos mas o menos energicos del sulfato de quinina en dosis altas, sino que llamaremos, por decirlo así, el estímulo con los medios mas heroicos del arte, á todos los puntos en que de antemano se hubiese manifestado el mas pequeño dolor.

Por otra parte, y conservando siempre un saludable temor á esta especie de catástrofes, ¿perderíamos algo si en cuantos casos se nos presente el reumatismo del modo insidioso que refiere el observador, perderíamos el tiempo repito, contemplizando con él hasta cierto punto en las regiones de menor importancia, y combatiendo hasta el mas pequeño síntoma, modificando hasta la susceptibilidad, en lo relativo á los órganos principales? Creo que no.

DEL OPIO EN EL TRATAMIENTO DE LA HEMOTISIS Y DE LA TISIS PULMONAL.—Después de haber manifestado los ventajosos efectos del opio, y especialmente del acetato de morfina, en el tratamiento del catarro pulmonal, M. Forget, de Estamburgo, acaba de publicar en el Boletín de terapéutica los ventajosos resultados que pueden obtenerse de estas pre-para-ciones en ciertas hemotisis, y particularmente para combatir los accidentes que aceleran y agravan el desarrollo de la tisis pulmonal.

M. Forget resume en las siguientes proposiciones los casos en que considera indicados dichos medicamentos en la hemotisis:

1.º En los individuos nerviosos o poco pitóricos, cuando la congestión y la reacción son más o menos larvadas.

2.º Cuando parece producida la enfermedad por la influencia de una vida irritable, local o general, sin proporcionalidad del elemento inflamatorio.

3.º También en los sujetos robustos, y en los casos de lleg masa, cuando la reacción es poco manifiesta, y el flujo sanguíneo parece, ya que no provocado, sostenido por la tos, el dolor, la agitación, el insomnio.

4.º Estas reglas tienen aplicación á todos los casos de hemotisis idiopática y sintomática, haya o no tubérculos.

5.º El opio está hoy demasiado en desuso para las hemorragias, y particularmente para las pulmonares, sufriendo la práctica en esta parte las desagradables consecuencias de las ideas escasamente exclusivas, ó más bien, demasiado concretas, que produce el estudio recortado del método afrodisíaco, cuyos autóctonos son el análisis elemental y la estadística razonada.

Espectá la historia del opio en la tisis, M. Forget se expresa así:

—Llamando aun en nuestro apoyo el análisis elemental, vamos á decir en breves palabras qué es en la práctica para nosotros la tisis. Facil será después deducir las reglas del tratamiento, que han de venir en apoyo de las aplicaciones racionales del opio, aplicaciones sancionadas por la autoridad de los antiguos y por una práctica bastante extensa.

1.º Creemos con la gran generalidad de los prácticos, que la diatesis ó predisposición tuberculosa es un hecho, una condición necesaria en el mayor número de casos, si no siempre, para el desarrollo de la tisis. No podemos negar, sin embargo, que vemos hacerse tisicos á individuos que no presentaban ninguno de los indicios conocidos de dicha diatesis.

2.º Si es cierto que la tuberculización puede desarrollarse primativamente ó de improviso, no lo es menos que se presenta en la mayoría de casos con motivo de una flemagia, ya mas, ya menos grave y prolongada, de la pleura, del pulmón, y sobre todo de los bronquios. Hipócritas la ha visto resultar de la pleurexia (sec. 5.º, afor. 15); Sidenham de la misma y de la tos (Med. pract., p. 640). Hufeland mismo dice positivamente que proviene de la tos, cualquiera que sea la causa de esta última (Med. pract.), etc.

3.º Sea o no el tubérculo un producto de la inflamación, la hay siempre desde que existe; obedece como un cuerpo extraño necesario, escita entonces la tos y aun la inflamación crónica, que se manifiesta por la bronquitis concomitante y la carnicación del pulmón. Esta misma inflamación á su vez fomenta y rehízande el tubérculo, eterniza la tos, provoca el dolor, enciende la fiebre, trae en pos de sí la estenuración, etc. Si se examina la causa de cerca, se verá que la inducción pulmonal, la que juzgase lo que se quiera, es un producto, tanto de la inflamación crónica, cuanto de la inflamación tuberculosa, se verá que esta inducción acarrea do la respiración, y la bronquitis crónica, estimando el enfermo con la tos y la expectoración, son con la supresión de las cavernas los principales elementos de destrucción, las verdaderas causas de la muerte, pues el tubérculo añadido, disminuido, latente, y la cavidad seca podrían existir indeliberadamente sin determinar la catástrofe.

4.º Por último, la tuberculización, generalizada en la economía, invade los demás órganos, y en especial la mucosa intestinal, cuya inflamación y ulceración provoca. «La diarrea de los tisicos es mortal, dice Hipócrates (sec. 5.º, afor. 14).»

—Estas cuatro proposiciones contienen la clave de toda la terapéutica de la tisis. A la diatesis tuberculosa se oponen los analgésicos, los llamados resolutivos, incisivos, fundentes, etc., perfectamente; pero ¿qué se han hecho las esperanzas fundadas en los específicos?

¿Hay practicado distinguido y reflexivo que crea hoy en la acción di-solvente ejercida sobre el tubérculo por los antimonianos, amoníacos, sales de soda, iodo y otros agentes mas activos acaso in vitro, pero que, según una feliz expresión, sólo incendia la mucosa demasiado sensible del conducto digestivo, tan dispuesta á ulcerarse como acabamos de demostrar. ¡Valor, sin embargo! La impotencia del presente no implica la esterilidad del porvenir; pero al espec- tro, no se olvide que el elemento inflamatorio es uno de los principales elementos de destrucción de los infelices tisicos.

—Sidenham, Morton mismo, Hufeland y otros muchos, están acordes en proclamar la excelencia de los antilúgicos, y aun de la sangría, en el tratamiento de la tisis. Un autor, cuyo nombre es muy conocido, y cuya obra apenas lo es, Dowler, aludiendo á una idea rara de Sidenham, dice, hablando de esta dolencia: «He experimentado que las sangrías frecuentes y en cortas cantidades, proporcionan mas alivio que todas las cabalgatas (1) del mundo (Legs d'un médecin, p. 58). Pero volvamos al opio.

—Fundados en las proposiciones referidas, creemos que el opio conviene en la tisis:

1.º Cuando al principio se manifiesta por la tos, ya sea esta efecto ó causa de la tuberculización. Con arreglo á los principios que hemos establecido relativamente al catarro pulmonal y la hemotisis, estoy convencido de que combatiendo la tos desde el principio, se puede hasta cierto punto prevenir, ó al menos retardar, el reblan- decimiento de los tubérculos; así se ha podido considerar el opio con bastante versatilidad como un excelente profiláctico de la tisis (De Meza, Max).

2.º Cuando no hay tuberculización y se desarrollan enferme- dades que pueden producirla, como pleuresia, neumonia, bronquitis, es posible prevenir realmente la tisis, sea oponiéndose al desarrollo de estas afecciones, sea aprovechando su resolución á beneficio del opio.

3.º Una vez establecido el reblandecimiento, el opio puede retardar sus progresos, aun acaso superánderle por un tiempo mas o menos largo, disipando sus elementos, tos, dolor y secreción.

4.º El opio puede favorecer la cicatrización de las cavernas mismas, ó retrasar sus adelantos, pues procuro al pulmón el mayor reposo posible, es decir, la primera de las condiciones necesa- rias para la cicatrización (Tralles, Van-Swieten, Murray, Desbois de Rochefort).

5.º Persistiendo la tisis en el mismo grado, puede el opio retar- tar la catástrofe, calmando el dolor y la tos, previniendo y mo- derando las hemorragias, agotando las secreciones de los bronquios ó de las cavernas, que aniquilan al enfermo.

6.º El opio, generalmente considerado como dañoso en el período avanzado de la tisis, produce en último resultado mas utili- dad que perjuicios, porque esa tan temida supresion de los espues- tos, sin ser absolutamente una quimera, es á lo menos un temor exagerado, pues la experiencia ha comprobado suficientemente que dicho agente, lejos de hacer difícil la expectoración, la favorece mas frecuentemente (Van-Swieten, Desbois de Rochefort).

7.º La diarrea tuberculosa tiene en el opio un soberano pa- liativo, que no puede ser reemplazado en tales circunstancias por ningún otro medio.

8.º Los inconvenientes mas ó menos graves de la administra- ción del opio pueden corregirse con la adición de otros agentes in- ofensivos y racionales: se le puede asociar el ruibarbo ó otro la- xante, para prevenir o vencer el estreñimiento; en el caso de suda- res colicitivos, el acetato de plomo ó cualquier otro astringente puede neutralizar la acción sudorífica de aquel.

9.º No excluye el empleo de los demas medios que exijan las circunstancias de la enfermedad, como sangrías, tonicas revulsivas, fundentes, etc.

10.º Este, como cualquier otro remedio, debe someterse á la gran ley de la oportunidad y al talento práctico del observador, en cuanto concierne á las contraindicaciones ó á los accidentes que pueden ofrecerse.

11.º Las preparaciones preferibles, el modo de administración, y las precauciones que se deben observar, son las mismas que las espuestas al hablar del catarro pulmonal.

Digamos por última conclusión, que siguiendo estos principios, no se logrará, es cierto, curar muchos tisicos concurridos; pero se les proporcionará una existencia tan larga y soportable como es posible. Añádase á esto que se curará á los curables. Dos ó tres ca- sos felices que contamos, sin salir garantés de las recrudescencias que puedan sobrevener, los hemos debido á este método sencillo,

(1) Es la única traducción posible de la voz cavalcade del original: alude sin duda á los viajes y cambios de aires que se sue- len aconsejar. (N. del T.)