Gaceta médica (Madrid) (1847-10-10 00:00:00), página 3

tado izquierdo; cataplama emoliente al mismo sitio; diez y ocho sanguíneas al epigastrio y hipocondrio derecho, y cataplama emoliente doble, y sinapismos bajos. Recargo por la tarde.

Al día siguiente era más pronunciado el color amarillento de la piel y las conjuntivas, notándose una chapa en la mejilla izquierda, los síntomas gástricos y neumónicos se hallaban exacerbados, como también la fiebre. Se le aplicaron dos docenas de sanguíneas al costado izquierdo y otra á la márgen del ano, y dos canáridas bajas.

Al otro día continuaba la amarillez, el quebrantamiento y la opresión; la lengua seguía saburrosa, y las orinas oscuras y turbias; el pulso era pequeño. Se le prescribió el tártraro estilizado, como emético, obteniéndose por resultado abundantes evacuaciones biliosas por ambas vías, aunque acompañadas de un fuerte dolor en la región umbilical, y un abatimiento considerable. Se le dispuso con observación, una mistura opiada, y á la mañana siguiente le encontramos con el pulso rechecho y el semblante animado; se había dormido algunos ratos, y los síntomas en general estaban disminuidos. Así continuó todo el día, prescribiéndosele al inmediato, una poción purgante compuesta de: cocimiento de cebada y grama, dos libras; tartrato neutro de polasa, dos onzas; y miel pura, otras dos; para tomar por cuartas partes cada seis horas. Siguieron á su uso evacuaciones ventrales biliosas, muy soportables, y el alivio continuó hasta la completa convalecencia.

Habiendo quedado un resentimiento que le molestaba en la región mamaria afecta, se le aplicó un epítima compuesto de pez de Borgoña, espolvoreado con tártraro estilizado, á beneficio del cual desapareció la molestia, saliendo de la clínica perfectamente restablecido.

Estos casos prácticos vienen á poner de manifiesto la diversa acción, ó el diverso modo, como la práctica puede emplear el tártraro estilizado en la curación de las neumonías; en el primero á dosis tolerables, con el fin de que el medicamento produzca una acción permanente; y en el segundo á dosis emética, con el objeto de ocasionar un pronto sacudimiento en la economía, con expulsión de materiales morbosos. Trátase en aquel de un sugelo poco aplo para grandes reacciones, que en el curso de una pulmonía ofrece notable abalimiento por efecto del colapso de sus fuerzas vitales gastadas en una reacción insostenible por mucho tiempo en una naturaleza de tal especie, y en quien habían ya obrado dos evacuaciones sanguíneas generales. La enfermedad, re-

presentada por una flegmásia neumónica y una fiebre sintomática, venía á marcar un período de hepatización incipiente en algunos puntos de la víscera afecta, con grande ingurgitación en lo restante, y un carácter adinámico en el estado morbos general. Con tales elementos, era lo probable que el infarto pulmonal hubiera crecido á medida que la influencia nerviosa disminuía de vigor; languideciendo proporcionalmente la fuerza absorbente, y que el decaimiento nervioso hubiese también aumentado, ya por el curso del mal, como por las fatales condiciones de una sangre tan mal hematizada, siendo la asfixia el término seguro de la dolencia. El tártraro emético á dosis tolerables obró, en combinación con los vejigatorios, y ayudado con la evacuación sanguínea local, en favor de las fuerzas que tan abatidas se hallaban, dirigiendo su principal acción al órgano más afecto, en que determinó una absorción conveniente; al mismo tiempo que la evacuación local desahogaba los vasos, facilitando el curso de los líquidos, y una revulsión benéfica retiraba el estímulo morboso que provocaba el aflujo.

El segundo caso se reducía á una fiebre catarral biliosa con flegmásia pulmonal de un carácter correspondiente, ó sea una pulmonía biliosa de Stoll, en un sugelo también de pobres recursos para sostener una gran reacción morbosas. Las secreciones mucosas y la bilia se hacían de un modo exagerado, produciendo una sobrecarga en las cavidades que contenían dichos humores, capaz de ocasionar en los órganos digestivos y en los tubos bronquiales los efectos consiguientes á su abundancia y calidad, ocasionando una reabsorción de la bilis excedente bien marcada por los síntomas enumerados. La fiebre, ya por su índole, como por las circunstancias del sugelo en quien recaía, se manifestaba con un notable abatimiento nervioso, precursor del estado tifoideo, que no podía menos de preverse, y la neumonia participaba, como era propio, del carácter catarral á que se hallaba subordinada. La necesidad, pues, de ocasionar en la economía una sacudida enérgica, que al modo de un chispazo eléctrico convolviese la innervación débilmente era tan imperiosa, como segura la indicación de eliminar los materiales morbosos ycesivamente segregados, que detenidos en las cavidades orgánicas, ó llevados á la masa sanguínea por la acción de los vasos, producían por su contacto y por su mezcla un efecto patológico, ya sobre las membranas, como sobre la crisis del humor nutricio y la escalabilidad nerviosa. El emético, después de satisfacer con los medios adecuados las indicaciones del estado irritativo

Cullen, que consideró las alteraciones del aparato nervioso como origen de todas las enfermedades; solidismo el mas absoluto que se ha conocido hasta entonces. Su objeto principal en el tratamiento de las fiebres es disminuir la tensión, el tono, la actividad del sistema sanguíneo, debido á eritema de los vasos. Para conseguir este fin, para moderar la violencia de la reacción febril, consideró la sangría como el medio mas eficaz; así es que hizo mucho uso de ella y no se cansó Sprengel ha podido decir que fue enemigo de toda evacuación. Yo he hecho un extracto de los excelentes preceptos que da sobre este punto; pero creo que no sería de grande utilidad transcribirlos aquí, separados de la descripción de las enfermedades, cuyas diversas gradaciones siguen paso á paso; me limitaré, pues, á decir que se pueden consultar con mucho fruto. En su concepto las enfermedades complicadas con plethora son las que más imperiosamente reclaman las evacuaciones sanguíneas; la presión misma puede exigirlas en semejante caso, previéndose así el aborto. Prefiere la sangría de la yugular á todas las demás en la apoplejía, y la del brazo á la del pie en las supresiones menstruales. Suponía que las sangrías periódicas en la plethora engendraban un hábito que conducía por aumentarla en vez de corregirla. En la neumonía, el remedio que mas principalmente debe contarse, es la sangría del brazo, practicada indiferentemente en uno u otro lado, haciendo una esterna abierta en la vena, para que se disminuya de repente la tensión de los vasos; la evacuación por lo general será tan copiosa como lo permitan las fuerzas. Si no disminuyen el dolor y la disnea con la evacuación de sangre, se dejará abrir la vena hasta que empiecen á manifestarse indicios de síncope. Si vuelven á presentarse después, es necesario retener la sangre en el mismo dia, y si es necesario en la misma cantidad. La violencia de los síntomas debe determinar el número de sangrías; serán mas eficaces si se hace en los tres primeros días; pero no debe tenerse practicadas después del cuarto y quinto el autor nunca ha visto, como tanto se teme antes de él; que hayan suprimido la especulación. Cuatro ó cinco libras de sangre en dos ó tres días es todo lo que puede resistirse; pero si los intervalos son mas largos, puede ser mayor la cantidad extraída. Los personas que se desnayan á la primera sangría cuando han perdido muy poca sangre, soportan con mas facilidad las siguientes, y se pueden hacer cada vez mas copiosas. En el reumatismo agudo son también excelentes las sangrías copiosas en los primeros días del mal; pero cuando exceden de los límites que marca la prudencia, ocasionan una convalecencia lenta, y si no curan del todo, pueden producir el reumatismo crónico. Comparemos esta opinión con la de Stoll. He ensayado algunas veces, dice, la práctica de Sydenham; pero la larga duracion del mal estudió muchas veces este tratamiento activo, y se abatían las fuerzas mas pronto que la enfermedad; en términos que algunos enfermos permanecían muchas semanas sin poderse mover. Habiendo experimentado Sydenham en si mismo los inconvenientes de su metodo, renunció á él en su sucesivo, y resolvió ensayar otros medios, ya para economizar la sangre de los enfermos, ya para obtener una curación mas pronta y mas segura, usando entre otros recursos el suero con un éxito completo. Lo que precede da una idea general de las útiles reglas seguidas por Cullen en la prescripción de las evacuaciones sanguíneas. Parece que no tomó parte alguna en las doctrinas reinantes en su época, acerca de la derivación y revulsión, ni les dio la menor importancia.

(Se continuara).