Gaceta médica (Madrid) (1847-06-30 00:00:00), página 3

los tratados de patología se lee, que algunas veces consiste la imperforación del recto en una simple membrana, que interrumpe su cavidad. Si con esto quiere decirse que el intestino está bien calibrado e íntegro en su sustancia y organización parietal, y que no hay más que un seplo o tabique interceptando el conducto, dado que tal vicio de conformación se haya presentado nunca (enténdase que hablo del recto, no del ano, en donde ya creo posible ó probable esta lesión). La diferencia es notable para el pronóstico; en un caso no se necesita más que quitar un obstáculo, cosa fácil y no muy trascendental; en otro se necesita crear intestino donde no le hay, y como esto no es dado á ningún proceder operatorio, porque sólo podemos habilitar un conducto fistuloso que le supla, ya se deja entender cuánta es la gravedad del caso, por la tendencia que ha de tener siempre á estrecharse el conducto artificial. Estoy persuadido que los dos niños en quienes la operación dió por de pronto buen resultado, no tendrán vida muy larga ó completa.

No deja de ser embarazosa la operación, si se ha de hacer bien y respetar lo que no debe ofenderse. Ya he dicho cuando puede emplearse el dedo como conductor del bisturi en la primera punición, y cuándo debe darse la preferencia á un trocar ó bisturi estrecho con guardaflo, porque es muy interesante penetrar por la parte más profunda é alta de la porción anal. Esta primera parte no es sin embargo la que presenta dificultades; falta luego desbridar ó dar á la abertura diámetro suficiente, en lo cual al principio se obra á ciegas, sin saber cuánta es la estension de la estrechez, ni hácá qué punto conviene profundizar mas los cortes. Los tejidos huyen delante del filo del instrumento, y no es posible hacer la más pequeña sección, no poniendo tirantes las carnes á beneficio de una sonda ó cosa semejante, que sostenga y tire de las paredes del tubo en sentido contrario á la dirección del instrumento cortante. Solo cuando ya el dedo puede atravesar el obstáculo, disminuyen las dificultades: el sirve entonces para poner en tensión lo que debe cortarse, y reconociendo la cavidad superior ó interna del intestino, indica hacia donde con menos riesgo pueden hacerse cortes; porque sea cualquiera la estension de la imperforación, llega por arriba al suelo de la pelvis, y allí hay el riesgo de interesar el peritoneo y ocasionar un derribo abdominal; si como sucedía en la primera observación, termina el intestino en un pedículo mas ó menos estrecho.

P. Trelles.

REVISTA CLINICA.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

Clínica del doctor F. Salazar.

Revista quirúrgica de la sala de Santa Cruz, redactada bajo la dirección del mismo, por su discípulo don Francisco Cortijo y Valdés.

Absceso flemónico difuso en el antebrazo.—Curación.—Joaquín Lopez Martín, adulto de 27 años, de temperamento sanguíneo nervioso, de constitución robusta, y sin disposición hereditaria, había padecido varias enfermedades, que no tienen relación alguna con la que va á ocuparnos. El 28 de diciembre de 1845, al recoger unos huesos de vaca, fue mordido por un perro de presa que había en su inmediación, causándole dos heridas en la cara interna y parte superior del antebrazo izquierdo, y otras dos en la cara externa y borde cubital de la misma extremidad. Fué curado con un parche aglutinante y vendaje contínuo, después fomentos de agua de vegeto, y después evacuaciones sangüinas general y local, por haberse presentado signos evidentes de fiebre. A los tres días de recibida la lesión, que se presentó en la clínica de Santa Cruz, su estado era el siguiente: Síntomas generales. Pulso lleno, pero blando, y escalofríos, particularmente en las extremidades inferiores. Locales. Aumento de volumen del antebrazo izquierdo comparado con el opuesto, estudiándose la tumefacción hasta la mano misma; ligera rubidez, dolor gravitativo y de tensión, pastosidad en algunos puntos, fluctuación poco manifiesta y salida de pus de buen carácter por los orificios correspondientes á las cuatro punturas indicadas, en cuya circunferencia la rubidez era más pronunciada. Había también calor aumentado y dificultades los movimientos del órgano afecto y de los dedos. Se le dispuso dieta y una aplicación de dos docenas de sanguijuelas á lo largo del borde cubital, y cataplasma emplaste tres veces al día. Siendo después la fluctuación manifiesta, se practicó la abertura del absceso por medio del bisturi, evacuándose una porción de pus bastante considerable, introduciéndose un trocillo en la incisión para facilitar su salida. Sin embargo, la inflamación subsistía, y los movimientos de flexión y extensión estaban impedidos. Se insistió en las evacuaciones tópicas, y se logró rebajar la fiebre; pero los dedos se presentaron fuertemente doblados por la acción de los flexores, y para evitar los accidentes á que esta circunstancia pudiera dar lugar, si la enfermedad se resistiese á bien dirigido tratamiento, se colocó una pelota de hilas en la mano por medio de un vendaje oportuno, que al mismo tiempo ejercía una presión moderada, oponiéndose á que el pulso se deslizase á lo largo de los tendones, los vasos ó nervios, en que esta región abunda, como se observa frecuentemente; y se dio al miembro una posición que evitase el propio frío. Los síntomas generales desaparecieron, y los locales fueron de poco interés. Se puso abierta la abertura de evacuación, pues en abundancia. Pasados algunos días, todo era leve, pero la dificultad en los movimientos la misma con escasa eficacia. Se le acostumbró a ocuparse en ayudarles con la mano opuesta, y pronto no necesitó de este auxilio para ejecutarlos, aunque imperfectamente. La rigidez de los músculos desapareció casi en totalidad; el ojojo, producto de la dilatación del absceso se obtuvo después; ya no había dolor, pero si algún entorpecimiento; por último, los movimientos se establecieron poco á poco, y á los cuarenta días de observación el enfermo se encontraba en aptitud de entregarse á sus ocupaciones ordinarias.

Reflexiones.—El caso que antecede prueba que las heridas causadas por las mordeduras de animales que pueden considerarse como perforatorias y tienen mucho de contundentes, cuando reúnen las condiciones de la que nos ocupa, no son simples por lo común, antes por el contrario, frecuentemente van seguidas de complicaciones más ó menos graves, y por lo mismo debe haber mucha prudencia en la aplicación de represivos; porque no pocas veces estos mismos medios contribuyen á favorecer el desarrollo de inflamaciones intensas, que pudieran sofocarse en un principio con un tratamiento antihistogénico energético, arreglado á las circunstancias individuales y á la gravedad de la lesión. Si la edad y demás condiciones de este enfermo no hubieran sido tan favorables, acaso el resultado hubiese sido menos feliz. Por último, ¿la falta de los animales enfermeces adquiere alguna propiedad especial, que influya en la naturaleza y carácter de la lesión que sus mordeduras determinan?

Aneurisma circunscrito de la arteria femoral.—Prudencio Coiera, adulto de 34 años, temperamento sanguíneo, de constitución robusta sin disproporción hereditaria, había padecido sífilis y aftomias hereditarias. En el mes de enero de 1844 percibió un dolor subito, pero graduado, en la parte media y á la mitad de la región femoral anterior. No le impidió dedicarse á sus ocupaciones rurales, y sólo advertía mayor incomodidad cuando ejecutaba esfuerzos de consideración. En agosto del mismo año, mientras se entregaba á sus habituales trabajos, estando muy soñado por la elevación de temperatura y ejercicio violento en que tenía su potencia muscular, al hacer un movimiento, sintió un dolor deslacerante bastante fuerte, y una especie de chasquido en el punto mismo donde antes notara lo que anteriormente hemos indicado. A los pocos días le pareció percibir un pequeño tumor como un hueso de paloma, que rápidamente aumentó de volumen.

El 26 de diciembre ingresó en nuestra clínica, y bé aquí su estado. En el hábito exterior podían apreciarse multitud de puntos pequeños, amarillentos, vestigios de la existencia de la afeción hereditaria. El pulso estaba dilatado, frecuente y igual; la progresión difícil por el dolor que orasomaba. La respiración interrumpida por golpes de los, repetidos á menudo; la lengua cubierta de una capa blanquecina como salivosa, astirición de vientre y vigilia. En la parte media y algo interna de la región anterior del muslo izquierdo había un tumor del volumen de una narigüeta, cuyo desarrollo siguió el curso que queda referido, colocado en el trayecto de la arteria femoral, reblandecido, sin cambios en la piel, que presentaba pulsaciones isocronas como las de la arteria radial, las cuales parecían efecto de la dilatación del tumor en todos sus puntos, y no de un movimiento de elevación comunicado á la masa. Cesaban las pulsaciones cuando el vaso se comprimía entre el corazón y el tumor, volvían á aparecer si cesaba la compresión, y se hacían más ostensibles cuando se practicaba por baja del sitio de la