Gaceta médica (Madrid) (1848-11-10 00:00:00), página 3

rebeldé á todos los tratamientos. Cuando entró el enfermo en la clínica era del diámetro de un duro, con induración de los tejidos en el límite de su circunferencia, con fungosidades indolentes y bordes redoblados, dolores lancinantes alguna vez, y de aspecto canceroso. El estado general permitía la estirapación, única terapéutica posible. El doctor Argumosa, á cuyo cargo se hallaba el paciente, practicó la estirapación con el tino y seguridad que acostumbra, haciendo además en los tejidos sanos una incisión curvilinea, que se extendía desde la salida del nervio mentoniano hasta mas allá del borde anterior del mastéreo. Esta incisión solo comprendió el espesor de la piel, para facilitar la retracción de la comisura en el periodo de cicatrización, y evitar que la boca quedase muy grande. El enfermo salió al parecer curado y conseguidas las indicaciones que se habían formado.

Observación 7.a Durante las vacaciones entró en mi sala un hombre de 54 años de edad, temperamento sanguíneo y constitución robusta. Le había arañado un gato en la mitad izquierda del labio inferior, y la herida convertirse en úlcera que no se curaba con ningún remedio, degenerando poco á poco. Cuando llegó á nuestra sala, era una úlcera cancerosa que invadía casi todo el labio inferior. Los tejidos de los bordes no se hallaban muy infartados ni endurecidos, el fondo era gris y pultaecon en algunos puntos. Sentía el paciente ligeros pinchazos de cuando en cuando y el aspecto de la lesión local indicaba una enfermedad maligna cancerosa. En vano se ensayaron algunos tratamientos; fue preciso proceder á la estirapación. La pérdida de sustancia debía ser grande, y era preciso pensar en una keilo-plastia, difícil para combinárla de manera que pudiese repararse la pérdida de sustancia.

En un colgajo cuadrilateral quedó separado todo el labio: dos incisiones partieron horizontalmente desde las comisuras hacia la región mastérea, comprendiendo todo el espesor del labio; otras dos siguieron la misma dirección hacia el ángulo de la mandíbula, dando principio en los angulos inferiores de la herida cerca de la salida de los nervios mentonianos. Con estos dos colgajos horizontales traídos hacia el centro de la mandíbula inferior, se formó el labio, aplicando dos suturas leporinas. La arteria facial del lado izquierdo se hallaba ligada en el borde superior y libre del nuevo labio, porque de allí se habían cogido más tejidos. Para que el limite de la boca ó las nuevas comisuras no quedaran al capricho de la naturaleza, se hicieron dos suturas del mismo género cerca de los angulos exteriores de la primera incisión horizontal. Faltaba unir los tejidos del mentón con el borde inferior de los colgajos labiales. Se diseó un poco para dar á las carnes la forma de un colgajo que llamaremos cervical: se le hizo ascender para unirle, como ya hemos dicho, al borde inferior de los colgajos labiales por una sutura. Con este procedimiento quedó la keilo-plastia practicada. A los cuatro días marchando todo perfectamente se levantaron los apósitos. A los nueve, levantando en mi ausencia por la tarde un aparatista nuevo el apósito, que se renovaba dos veces al día, tropezó sin duda con la ligadura de la facial que ignoraba estar allí. Por la noche hemorragia que cedió á la compresión. A los once se levantó el enfermo para obrar, hizo grandes esfuerzos, y se renovó la hemorragia. Este incidente retrasó la curación, que de otro modo hubiera sido rápida y feliz; y fue causa de quedar en el centro del colgajo cervical, en su unión con el borde inferior de los colgajos labiales, un orificio fistuloso que se cerró con ligeras cauterizaciones por medio del hilo trato de plata. Después de curado el enfermo, funcionaba perfectamente con su labio artificial y la reparación parecía natural. El borde libre del labio estaba muy aproximado á los dientes y un poco tirante.

Hubo al fin, cuando debía recibir el alta, un ligerísimo percance de reproducción en el colgajo cervical, que según noticias, ha desaparecido con las curas y salida del hospital á tomar aires como le aconsejamos.

Observación 8.a Un caballero de 28 años de edad, temperamento linfático, de gallarda presencia, estado soltero y militar, padecía desde joven en la cabeza una erupción pustulosa de carácter herpético, que no era hereditaria.

Tomó las aguas de Gravalos, con cuyo auxilio logró que desapareciese casi del todo. Al poco tiempo notó que de cuando en cuando le salían algunas pustulas del mismo carácter en la cara. Mas tarde aparecieron dos ó tres en el carrillo izquierdo, que se reunieron y formaban una costra que afectaba su bella figura. En tal estado apeló á la ciencia, y por desgracia los cirujanos intentaron curarle localmente. Viendo que quedaba después de caída la costra una úlcera de feo aspecto, rebeldé á los ungüentos y pomadas, intentaron el uso de estimulantes y luego escaróticos, hasta cauterizarla con frecuencia. Cuanto mas estimulaban aplicaban localmente mas de generaba la úlcera, que por último alarmó á todos y le aconsejaron viniera á Madrid á sufrir una operación. Consultó en esta con varios profesores, y entre ellos fuí yo uno de los elegidos.

Le dije que no era época todavía de operarle, que el estado de la úlcera era repugnante y grave por exceso tal vez de medicación local, y que siendo de carácter herpético y algo más, y estando virgen de medicación general, era preciso ensayar todas las conducentes á el objeto antes de pasar á la operación.

Recordaba en efecto conversaciones y consultas tenidas con mis apreciables amigos los doctores Asuero y Fourquet, en las que siempre habíamos dado grande importancia á la edad para aclarar el diagnóstico de las afeciones cancerosas en su forma y aspecto. La de este sujeto era de 28 años poco mas ó menos, y me repugnaba el cáncer en persona tan joven.

La homeopata estaba en boga y se llevó el enfermo. Se curó localmente con planchuelas de cerato simple; se ensayaron algunos globulitos en meses distintos sin resultado, y llegó á temerse la perforación del carrillo: mas tarde, por impaciencia del enfermo, se usó el ácido arsenioso en dosis de medicina racional, y se consiguió mejoría; pero con el objeto de atribuir á la homeopatía el milagro, se la intercaló según creo otra vez cuando el enfermo iba mejor. Lo cierto es que se consiguió alivio y se cantó gran triunfo, que en efecto lo era. Sin embargo, la naturaleza, que nos enseña á no ser demasiado confiados, se encargó de darnos á todos una lección de práctica, teniendo el capricho de hacer brotar una zona de pustulosis herpéticas alrededor de los límites de la cicatriz. En vano se intentaron algunos nuevos globulitos: la dolencia pertinaz, aunque benigna, permaneció estacionaria, y el enfermo desconfiado se volvió á Navarra por buen consejo. Es de advertir que mudó de aires, y fue religiosísimo observador de la higiene durante su permanencia en esta, gozando de todas las comodidades necesarias para conseguir la curación.

Calvo y Martín.

EL COLEMA.

Se asegura que ha estallado el colema en algun puerto de Francia. Sin embargo se necesita saber si los casos que se han observado han recaído en marineros que han podido contraer el mal en puntos infeccionados. De todos modos es tiempo ya de que empecemos á consagrarnos mas atención á esta plaga que se nos viene encima, y á discurrir los medios de amenguar sus estragos, ya que no sea posible evitar su invasión. Nosotros, que en España fuimos los primeros á dar la voz de alarma, y no hemos perdido de vista un solo momento el curso fatal de esta asoladora epidemia, nos preparamos á contribuir en cuanto esté de nuestra parte al esclarecimiento de las cuestiones que suscita en la actualidad, á la pro-