Gaceta médica (Madrid) (1847-04-30 00:00:00), página 4

el día 25 le marco calafrios y una fuerte cefalalgia que le precipitaron a hacer cama. A dichos síntomas sucedió una reacción intensa, presentando la forma de una fiebre inflamatoria franca, en la que resaltaban como síntomas principales la cefalalgia gravativa, inyección de la cara y de las conjuntivas, pulso fuerte y lleno, lengua blanquecina, estendida y húmeda. Fue encargado de su asistencia al cuarto día de enfermedad, y le encontré sangrado; observando el carácter franco de la fiebre, y teniendo presentes por otra parte, su robustez y estado de fuerzas, mandé practicar una sangría de pie de siete onzas, la que se verificó sin que remitieran los síntomas enunciados, viéndome en la precisión de hacer dos aplicaciones de sanguijuelas, una a las yugulares, y otra al ane, durante los tres últimos días del primer septenario. Empezó el segundo, días mínimos, con un aumento de la fiebre, y de la pulsa llena, resultó la epistaxis que había ya presentado; al sexto día se cubrió el pulso de petequias de color obscuro, se meteorizó el vientre, aparecieron los lentores, y se hizo manifiesto el estupor. Le dispuse coctimiento antidiáspico incompleto a dosis de tres onzas cuatro veces al día, agua acidulada, con ácido sulfúrico para alterar, enemas emolientes y después claruradas, frío a la cabeza, embrocaciones efervescentes al vientre, cantardas a las piernas y muslos. En el tercer septenario se presentaron vómitos biliosos, y hubo que sustituir la limonada vegetal a la sulfúrica; aparecieron síntomas catarrales, y hubo necesidad de suspender el uso del frío a la cabeza, recomendando las bebidas ligeramente templadas, y cataplasmas simpáticas a la parte anterior del pecho. Hacia el diez y seis el estupor se gradó considerablemente, la postación de fuerzas en estremada, el pulso muy pequeño y débil; le mandé caldos con una pequeña cucharada de vino, y cuatro granos de alcanfor con cada dosis de antiséptico. Hubo reacción a las 24 horas; la vista estaba amnésica; tenía inquietud, agitación, delirio alto, accesos de convulsiones clínicas con largos intervalos; se suspendió el alcanfor y el vino, volviendo a emplear el frío. El 17 fue cuando empezó ese estado de estancación cerebral, y aunque con algunas ligeras remisiones, continuó hasta el veinte en que sucumbió, presentándose la visión a susud general y caliente, que se sostuvo algunas horas, y que hizo nacer en mí la esperanza de que juzgase la enfermedad favorablemente.

a. D. F. Florez de 22 años de edad, alumno médico-cirujano de sexto año, de temperamento nervioso, constitución débil, se sintió enfermo con dolor de cabeza y calafrios, el día 2 del actual, viéndose precisado a hacer cama. Por consejo de un amigo suyo se sangró y me llamó para encargarme de su asistencia al quinto día. Tenía entonces fiebre aunque poco graduada, cefalalgia, lengua saburrosa y húmeda, y la piel sembrada de petequias. Hice que se aplicaran 12 sanguijuelas a las regiones mastoides, y al siguiente día, observando progresión al vómito, le administré la ipecacuana como emético. Prodigó grandes evacuaciones de bilias de color de cardenalillo, sin haberle dado más que doce gramos, no haciéndose uso de la segunda, por no haber producido abundantes vómitos la primera. Remitió en su consecuencia la fiebre, y desapareció casi del todo la copa de la lengua; pero continuaron los vómitos; y al noveno día apareció el hipo, siendo preciso restituir al agua de la boca alternando con la sustancia de arroz, enfriada con nieve, y dadas a cortas dosis, a una sustancia antiespástica y cataplasma simpática, das a la región gastrorrágica. Cedido el hipo, se continuó el vómito aunque con largos intervalos, y apareció una ligera epistaxis, viéndose algunos granitos de sangre negra en las materias vomitadas, que eran precedentes de las fías nasales, y que el enfermo había deglutido durante la noche. Al día 10 ya era manifiesta la adinamia; las petequias se habían convertido en grandes equimosis, la lengua ofrecía un color livido, y el pulso era pequeño y blando, permaneciendo la arteria casi constantemente dilatada. Desde este día se le administró el coctimiento antiséptico completo, alternando con la limonada sulfúrica; se hizo uso de enemas claruradas, de fomentaciones en el vientre de la misma naturaleza, y se practicaron fricciones con una bayeta empapada en agua fría a lo largo de la columna vertebral, aplicándose además dos cantardas a las piernas. Continuó sin agravarse notablemente los síntomas ya indicados, hasta el día diez y siete de enfermedad, en que apareció por la mañana la respiración arrelosa, estertor mucose bronquial, y un estado adinámico más profundo. Se le dispusieron expectorantes incidentes, kermes y un coctimiento de poligota, caldo con vino, dos cantardas a los muslos, y al siguiente día otra al pecho; no habiendo logrado mas que alivios momentáneos en que se hacía menor el estertor, hasta que por última falleció en la noche del día diez y nueve de enfermedad, conservando su inteligencia hasta el último momento.

3 D. T. Godino, de 23 años de edad, alumno de sexto año de médicos-cirujanos, de temperamento sanguíneo-nervioso, cayó enfermo el día 9 de marzo con frío y cefalalgia, sobreviniendo después fiebre y epistaxis, que se presentó la misma noche. Se pasó a dieta y al uso de bebidas atemperadas, encargándose de su asistencia al tercer día; en cuya época presentaba una moderada fiebre, lengua saburrosa, estendida y húmeda, poca sed y cefalalgia gravativa, no habiendo ningún desorden en la inteligencia. Le dispuse una docena de sanguijuelas a las regiones mastoides, que hicieron una corta evacuación, y repitió la epistaxis, aunque no mu copiosa; al día séptimo volvió a aparecer la hemorragia nasal; pero tan abundante, que nocedió al frío aplicado a la cabeza, a los derivativos en las extremidades inferiores, ni al uso interno de bebidas astringentes, siendo preciso echar mano del tampamento doble para cobijarlo. La sangre procedente de dicho flujo era escasamente fluida, y apenas manchaba la ropa; quedó el enfermo palido, poseído de terror y con un pulso demasiado pequeño y débil. Creí conveniente insistir en los días sucesivos en las refrigerantes a la cabeza, en el agua acidulada con el ácido sulfúrico, y se le aplicaron además dos sanguijuelas a las piernas. No tuvo a presentarse la hemorragia, se relajó algún tanto el pulso; sin embargo, esta reacción fue pasajera. Y hacia el día 14 eran ya manifestadas todas las paradas parálisis, junto con su secuedad y las petequias líquidas, ocasionando la mayor parte de la piel. Desde entonces un el coctimiento antiséptico incompleto a los demás medios que quedan indicados, teniendo que suspender el frío a la cabeza por presentarse síntomas catarrales. De este modo continuó hasta el día 16, en que entró en convalecencia, no habiendo observado ninguna evacuación crítica.

4 D. J. Lopez, de 42 años de edad, alumno médico-cirujano de sexto año, de temperamento nervioso, constitución medianamente fuerte, fue invadido el día 27 de marzo de cefalalgia, vértigos y frío. Me encargué de su asistencia al quinto día de enfermedad, encontrándole ya sangrado y con una aplicación de sanguijuelas a las yugulares. Al siguiente mi primera visita le hallé en un estado nervioso sumamente exagerado, con delirio alto, risa sadómana, movimientos convulsivos en las extremidades, pulso pequeño y blando, y petequias diseminadas por toda la superficie cutánea. Empléé desde luego el frío a la cabeza y dos cantardas bajas; remitieron los síntomas de estancación cerebral, y se presentaron adinamias, postación de fuerzas, lentores, capa purpúrea en la lengua y meteoreismo. Se le administró la limonada sulfúrica y el coctimiento antiséptico incompleto, y sin hacer más innovación en el plan terapéutico, terminó la enfermedad el día 14, sin presentarse evacuación alguna que pudiera considerarse como crítica.

Reflexiones.—Cuatro han sido los alumnos médico-cirujanos de enya asistencia he estado encargado; pues aunque en la misma época he visitado a otro discípulo de la misma asignatura, su padecimiento no puede colocarse al lado del que han ofrecido los cuatro mencionados, pudiéndose decir que solo consistió aquél en una calentura gástrica subural, acompañada de síntomas cerebrales, que terminó favorabilmente, y no hubiera presentado tal complicación a no estar poseído el enfermo de la funesta impresión que en todos hizo la noticia de haber sido invadidos en breves días gran número de compañeros. La enfermedad ha sido una en su esencia, en su fondo, aunque con ligeras diferencias en su fisionomía, debido principalmente a las circunstancias individuales; el período de reacción ha ofrecido una fiebre moderada con síntomas suburales y cefalalgia intensa; solo en uno se presentó bajo la forma de una fiebre inflamatoria franca, sin duda por su robustez y temperamento. En el periodo nervioso ha predominado la adinamia con todos los síntomas que le son propios, y únicamente en uno se observó la forma ataxica bien marcada. En tres se ha presentado la epistaxis aunque en diversos días, y en uno tan copiosa, que hizo preciso el tampamento; en todos han aparecido petequias o manchas lividas, debidas a extravasación sanguínea, y en uno han sido equimosis de grande extensión. Constante ha sido también la disolución de la sangre, su escasa fluididad y escasa coloración, cualidades que le daban lo rebajado que se hallaba uno de sus principales elementos, la fibrina, explicándose así mismo por esta circunstancia las epistaxis y la extravasación cutánea. Ninguno ha presentado la epistaxis lenticular rosácea ni la diarrea; antes bien, ha sido necesario laxar y vitimar a 3 beneficio de enemas, y a favor del antiséptico completo. La evolución del padecimiento, salvo el caso de tres enfermos; en todos se ha observado agravación de los síntomas en días once y diez y siete, especialmente en este último, pues de los dos que han sucumbido el uno ofreció en este día, una excitación cerebral considerable, y convulsiones, y el otro respiración anabólica con estertor, que indicaba la hipopermia pasiva del pulmón, y que a no dudarlo precipitó su muerte. El tratamiento empleado ha sido moderadamente antilúgico en su principio, sin hacer mas evacuaciones que una local y pequeña en las regiones mastoides, a excepción de uno en que mandé practicar una sangría corta de pie y dos aplicaciones de sanguijuelas por la escasa reacción que ofreció, debiendo advertir que tres estaban ya sangrados cuando empecé a visitarlos. En uno administré el emético al séptimo día, por ser manifiesta la saburra y tener propensión al vómito, y desde entonces este se hizo bastante repetido, apareciendo dos días después el hipo. En el segundo y tercer septenario he empleado un plan tónico y revulsivo, asociando á estos medios el uso del frío a la cabeza y en unos las fricciones de agua fría a la columna vertebral, siendo este mismo el que ofreció los síntomas neumónicos pocos días antes de la muerte. Si se pregunta qué nombre merece esta enfermedad, yo no dudare llamarla tifús y no fiebre tifoidea, por haber