Gaceta médica (Madrid) (1848-12-20 00:00:00), página 3

toda su superficie. De consiguiente no pude menos de observar el color negruzco, la supuración oscura líquida y sosa, la falta completa del dolor, la fraldad de los dedos y el olor característico del estado gangrenoso; por cuyas razones embargada mi imaginación por la indicación de los anti putridos y por la de la amputación, me resolví a favor de los primeros, a fin de ver si mejorando el estado local podía pasar sin verificar dicha amputación, aunque creía casi del todo imposible que la naturaleza lograra reparar lo perdido; y también porque estando la constitución del sujeto todavía en muy buen estado, daba bastantes treguas para practicar la operación, caso de que hubiera sido necesaria. Emplée pues la desinfección clorurada, y procedí luego a curar la herida con el polvo de quina; rellené el hueso con turbinas impregnadas de balsamo verde, y finalmente cubrí estas turbinas con planchuelas empapadas en la disolución de clo. o.

Con este tratamiento mejoró bastante la herida, pues el día 20 se presentó ya de mejor color, y si bien el fondo plano estaba todavía negro y se conservaba aun el olor peculiar, la gangrena, el entorno manifestaba algún dolor, el pie se había hinchado ya algún tanto, y los dedos que en el día anterior estaban fríos presentaban también un calor regular.

Día 21, el aspecto de la herida era el mismo que el día 20, pero el suelo estaba algo más descolorido, y el pulso bastante débil. Le aconsejé buen alimento y el uso del vino, que rehusó por oponerse á sus creencias nahumetanas; en su defecto le mandé el agua con ácido acético, á la que estaba sumamente habituado, y finalmente le prescribí una lira de infusión de quina para que la tomase en dos veces. Tratamiento local el mismo.

Con este plan terapéutico continuó hasta el 23, en cuyo día viendo que la gangrena del fondo de la herida se resistía á la aplicación repetida de la quina, creí conveniente emplear en dicho fondo el alcanfor pulverizado, separándolo de lo restante del apósito una planchuelita de hilo seca.

El día 26, el referido fondo gangrenoso se manifestó algo más animado, y después de haber separado con las pinzas una película blanquecina que lo cubría apareció ya tejido vivo. El mismo régimen.

Día 27, tanto las paredes, como el hueso ó mejor el fondo de la herida y hasta las extremidades de los huesos descubiertos, presentaban un aspecto tan lisonjero, que podía decirse que la gangrena había ya desaparecido, por lo que suspendí los antisépticos locales, y empleé el aceite de trementina, tanto para rellenar con hilas empapadas el fondo y hueso de la herida, como para cubrir con planchuelas sus paredes.

El 28 y 29 seguía casi lo mismo.

Día 30. Además de haberse presentado algo de trismo apareció el fondo de la herida un poco oscuro y sano, notándose en sus paredes bastante supuración. Curación del fondo con quina y alcanfor pulverizados y mezclados, habiendo empleado bálsamo arceo para las referidas paredes, porque creí que el aumento de supuración era debido á la excesiva escotadura que producía el aceite de trementina, y que la aparición del trismo podía quizás ser debida á su absorción.

Día 1.º de octubre. Disminución del trismo, mejor aspecto de la herida, pero continuaba aumentada la supuración. Seguí la curación del día anterior.

Día 2. Trismo casi insignificante, todas las funciones continuaban bien, y la herida seguía mejorando. Continuación de la quina y alcanfor en el fondo y sustitución del bálsamo arceo por el cerato simple.

Día 3, 4 y 5: continuaba la mejoría. Curación solo con el cerato simple.

Día 6, 7 y 8: sin novedad alguna; por el contrario era tan veloz el esfuerzo reparador de la naturaleza, que en el acto de la visita parecíame una ilusión el contemplar las carnosidades que se desarrollaban en toda la estensión de la herida, por lo que creí oportuno cerrar con mucho cuidado el pico de flauta del tercer hueso metatarsiano, para que no se opusiera en lo sucesivo á la aproximación y reunión de las carnes.

Día 9: la herida seguía bien, el maleolo externo presentaba pastosidad, y una ligera ulceración, debida á la posición del pie. Tratamiento de la herida el mismo, y apliqué en dicha ulceración del maleolo el óxido blanco de plomo pulverizado.

Día 10, 11, 12, 13 y 14: mejoría continuada.

Día 15: el hueso de la herida había disminuido tanto que estaba ya desconocido, hasta la extremidad descubierta del tercer hueso metatarsiano referido se había cubierto de ma-
melones carnosos; la supuración era loable, y la ulceración ligera del maleolo había desaparecido. Continuación del cerato simple.

Día 16, 17, 18 y 19: avanzaba por instantes el trabajo reparador.

Día 20: continuaba en estado tan satisfactorio que en toda la estensión de la herida se tocaban casi completamente las carnes.

Día 21: seguía mejorado. Continuación del cerato simple.

Día 22: unión ya de los maleolones carnosos, total desaparición del hueso de la herida: faltaba únicamente el que fuese cubierto por los tegumentos. En este estado tan satisfactorio, deseé el enfermo de disimular los gastos que se le habían ofrecido fue trasladado nuevamente á su pueblo. Hace tres días he sabido que el desarrollo de fungosidades se ha apagado á la cicatrización, y que tan presto como agudizarse, prontamente probablemente se conseguirá la completa curación.

Después de la lectura de la presente historia le ocurrirán á todo hombre práctico las siguientes observaciones:

1.º Fué prudente preferir los antisépticos á la amputación? 2.º en casos análogos deberá confiarse también la curación á los esfuerzos salvadores de la naturaleza combinados solamente con los medios terapéuticos? 3.º el alcanfor debe considerarse como anti-putrido preferible á la quina, ó debe usarse solamente cuando la gangrena se hace refractaria á la acción de aquella? 4.º Debe atribuirse el trismo de este enfermo á la absorción del aceite de trementina, ó hay lugar á considerarlo como síntomatico de la herida en cuestión?

Justo es que deje consignado mi pobre dictamen relativamente á las reflexiones que llevo sentadas.

1.º Atendiendo á que deben evitarse las amputaciones siempre que con los medios ordinarios tengamos todavía alguna esperanza, puesto que aunque es necesario saber sacrificar la parte por el todo; el objeto grandioso de la cirugía es conservar y no destruir; acudiendo también á que el buen estado de la constitución de este sujeto no hacía basta treguas para practicar la operación caso de haber sido necesario, finalmente tomando en consideración el que ha sido probado mi juicio por opinión unánime de mi antecesor D. Lorenzo López, que no había podido todavía salir de esta plaza para incorporarse al regimiento de Jaén, en el que se encuentra destinado, como igualmente por la de mi actual compañero D. Ginés Amorós, creo que fue muy lógica la elección de los antisépticos, mayormente si se robustecen todas las razones expuestas con el resultado de dicho tratamiento.

2.º Siempre que las circunstancias individuales sean satisfactorias, y que los suyos estén libres de viejos humores témibles, por grande y alarmante que sea la destrucción local, la naturaleza quizás puede ser suficiente para repararla, á no ser que estén interesados vasos, nervios ó órganos importantes, ó que la disposición de los huesos se oponga á la cicatrización. No se crea que de estas suculentas consideraciones trato de deducir, qué sirva esta enfermería ni el tratamiento que con el se ha seguido, como tipo para otros análogos; recuérdese solamente como uno de los casos raros en que la acción medicatriz de la naturaleza rellena huecos y lesiones espantosas; por lo tanto á la ilustración y sagacidad del profesor pertenece el emplear el hierro ó el naturalismo hipocrático en cada uno de los casos prácticos que se le presenten.

3.º Creemos que en este enfermo el alcanfor fue el anti-putrido local mas eficaz, pero no por eso lo preferiremos á la quina, puesto que en ulceras estensas podemos prolongar el uso de esta sin inconveniente alguno, mas no así alcanfor, cuya absorción activa daría lugar á desórdenes considerable que no es mi objeto enumerar; de consiguiente debemos usar el alcanfor en las ulceras atónicas, sordidas y de mal carácter, para que las vivifique; estamos también autorizados para emplearlo en los casos en que la gangrena se resista en algún punto de una ulcera á la acción de la quina, ya usándolo pulverizado, ya en disolución, ó ya mezclado con otros antisépticos; pero sin darle al alcanfor preferencia sobre la quina reduciémos que ambos estén llamados para satisfacer indicaciones análogas, y que ambos bien manejados son medicamentos recomendables.

4.º y última. A pesar que ni el Doctor Martinet, ni Du-rande, ni los autores de materia médica creo no han manifestado que el uso del aceite de trementina haya producido el trismo estoy persuadido que en este enfermo lo causó, puesto que á pesar de haberse encontrado la herida en estado mas alarmante, no se presentó el referido síntoma hasta que se usó este medicamento, y tam-