Gaceta médica (Madrid) (1847-06-30 00:00:00), página 1

GACETA MÉDICA,
PERIÓDICO DE MEDICINA, CIRUGÍA Y FARMACIA.
OFICIAL DEL INSTITUTO MÉDICO DE EMULACION.

RESUMEN.

CIRUGÍA PRACTICA: Imperforación del recto.—REVISTA CLÍNICA: Facultad de Medicina de Madrid. Clínicas del doctor P. Salazar. Revista quirúrgica de la Isla de Santa Cruz redactada bajo la dirección del mismo por su discípulo doctor Francisco Cortés y Valls.—El diagnóstico falso.—SANGRE.—HEMORRAGIA. Caracter.—Aneurisma circunscrito de la arteria femoral.—SANIDAD MILITAR.—Piedemont sobre las modificaciones que exige el reglamento de 13 de julio de 1842 para la declaración de exenciones físicas del servicio militar por enfermedades. Comisión de Sanidad.—Comité-consultorio de medicina del estado de Salud militar, etc.—AGUAS MINERALES.—Bienes sólidos, las aguas de la Puebla, por don Mariano González Samaniego.—ACTOS DEL GOBIERNO.—FORMULARIO DE LOS HOSPITALES CIVILES DE MADRID.—VARIEDADES.—YAGANTES.—Anuncios.

ADVERTENCIA.

Los señores suscriptores cuyo abono concluye á fin del presente mes, se servirán renovarlo oportunamente si no quieren sufrir retraso en el recibimiento de los números.

CIRUGÍA PRACTICA.

Imperforación del recto.

Primera observación.—Un recién nacido bien conformado esternóterno, á las pocas horas de haber entrado en la Inclusa de esta corte, estaba inquieto, lloroso, y hacía esfuerzos como de defecación : rehusaba el pecho, tenía el vientre tenso y abultado sin aumento de calor local ni general, pulso imperceptible como de ordinario sucede en los espósitos de aquel establecimiento. Ningún vicio de conformación había en el ano; pero introducido en él el dedo, alcanzaba como á una pulgada de altura, y no era posible pasar más allá. Esta circunstancia establecía el diagnóstico, presumido además por no verse vestigios de meconio evacuado. Tratabaése de una imperforación del recto.

Aunque la estrechez del dedo aplicada al punto imperforado no percibía pastosidad, fluctuación, ni cosa parecida, no me pareció que se debía buscar por otra parte la salida del meconio, por miedo de que falase el recto de su sitio ordinario. Envolvi con un vendaje hasta media pulgada de su punta un bisturí de hoja estrecha, y acompañado del mismo dedo lo introduje hasta el sitio de la imperforación : empujé hacia arriba para poner tensas las carnes, y entonces hice avanzar el bisturí como unas cuatro líneas más allá del dedo. Ningún resultado dio esta tentativa : sólo salieron algunas gotas de sangre. Repetida otra vez la misma maniobra, pero haciendo profundizar una mitad ó más el bisturí, sale el meconio en corta cantidad y con grandes esfuerzos por parte del niño. Hice penetrar por la abertura hecha, unas pinzas de anillo; abrí sus rañas introducidas como para ensanchar la abertura, y así salía en mas abundancia, hasta que el niño dejó de hacer esfuerzos. Coloqueé un lechino en la herida, el niño se tranquilizó, y á poco rato cogió el pecho.

Por la tarde, nueva inquietud é iguales fenómenos que antes de operarse. No había evacuado mas meconio desde la operación. Con un bisturí de bolton dilaté la abertura, sosteniendo con una sonda las paredes del intestino, y consigo que salga alguna mas cantidad.

El niño, sin embargo, no ha descansado en aquella noche; siguió al dia siguiente inquieto, evacuando corta porción, sin mamar, exagerándose el abultamiento de vientre : sobrevinieron después vómitos porraces, quejido débil y continuo, calor general disminuido, y muerte tres días después de operado.

Autopsia.—Encendimiento obscuro de toda la superficie serosa intestinal, con muy poca serosidad amarillenta derramada: el intestino recto llega hasta el fondo de la pelvis, en cuyo suelo se adhiere, disminuyendo y como pediculándose, la grande dilatación que presenta en todo lo demas, y que alcanza hasta una parte del colon descendente. Abierto y evacuado todo el meconio de que está lleno, aparece una concreción como una nuez grande, negra, redonda y dura, no tanto que no se debe deshacer entre los dedos, pero bastante para conservar su forma esférica abandonada encima de la mesa. A un lado de la parte central ó terminal del fondo ciego del intestino, se veía la abertura hecha por el bisturí. Desde este fondo hasta encontrar otra vez habilitada la porción de intestino que terminaba en el ano, había unas tres líneas de distancia : esta porción anal era muy estrecha en su fondo ó terminación superior, tanto que es imposible que admitiese el dedo y llegase á alcanzarla durante la vida. Así es que lampoco el bisturí hubiera penetrado en esta parte por el punto central. Por eso fue inútil la primera tentativa, en que se le había hecho profundizar como unas cuatro líneas.

Reflexiones.—Este caso, que es el primero de mi práctica, me enseñó á desconfiar para otra vez del proceder operatorio que había seguido. Visto que aunque tenga el ano calibre suficiente para permitir la introducción del dedo, no por eso hay seguridad de llegar con él á lo mas alto de la parte calibrada, porque puede, como sucedió en esta observación, tener un fondo mucho mas estrecho que su entrada, ya no puede ser el dedo el conductor mas á propósito para guiar el bisturí y buscar el punto donde debe empezar la perforación. Un trocar ó un bisturí muy estrecho, guarnecido de un embota-filos hasta su punta, hubieran permitido alcanzar mejor el fondo de la estrechez. Sirviéndome del dedo, el bisturí empezó su abertura en la pared misma del intestino, unas tres líneas antes de llegar á la occlusion, y fue á salir á la cavidad interna, también en un lado, y algo mas arriba de la parte inferior ó central del fondo interno. Mal camino para poder habilitar lo que faltaba del conducto.

En este caso hay la notable particularidad de la concreción hallada en el recto, que aunque se hubiese practicado en mejor sitio la perforación, había de impedir, como ha impedido, la libre salida del meconio, viéndose á presentarse la primera á la abertura. ¿Era meconio espeso y endurecido, ó un coágulo de sangre? Todo su color y aspecto era de meconio; sin em-