Gaceta médica (Madrid) (1847-05-20 00:00:00), página 2

el nervio diafragmático, y por último, está el cerebro, lo que explica y concilia la coexistencia de la integridad de la sensibilidad general, de las facultades intelectuales, de la respiración y del movimiento voluntario de la cabeza con la parálisis de movimiento del tronco y extremidades; grupo de fenómenos que revelan á la vez muchas de las funciones encomendadas al aparato nervioso cerebro-espinal.

Segunda. Las señales que surgen naturalmente de la consideración anterior, marcan entre mil perdederos, la senda que puede conducir á hallar un diagnóstico seguro, señales que no serían ciertamente tan preciosas, si no sirviesen de guía al práctico conduciéndole con seguridad al término apetecido. A primera vista parece difícil, y aun casi imposible, diagnosticar la fractura de la espina cervical y la compresión anterior de su médula, por solo los datos apuntados; pero reflexionando sobre ellos atentamente, se advierte la posibilidad del conocimiento oportuno de ambas. En efecto, sin anteriores datos patológicos atendibles hay una caída de nuca, seguida de dolor en el cuello, parálisis de movimiento voluntario en el tronco, sus cuatro extremidades y en los órganos escretores de la orina y las heces ventrales, con disminución de temperatura en las partes paralíticas. Este orden de síntomas significa desde luego un trasnitorio en el aparato de la inervación; resta ahora determinar su género y sitio. Haciendo caso omiso de los menos probables, nos concretaremos á la comprensión, compresión y dislocación del cerebro ó médula espinal. Con integridad de las funciones cerebrales y de la sensibilidad general no es concebible una conmoción del cerebro que diese por resultado el observado en la enferma referida, ni tampoco se concibe la compresión del mismo existiendo parálisis de movimiento voluntario desde la parte media del cuello abajo y movilidad en los puntos superiores al del golpe.

No debiendo tomarse en consideración cuanto á éstas dos enfermedades pueda tener referencia, menos aún discutirse deben las demás no enunciadas; así pues, hemos de escluir al cerebro como cómplice en el suceso actual para buscar su explicación en la médula espinal. Esta ha podido conmocionarse, como en efecto se conoció, mas la permanencia de la sensibilidad y la falta completa y repentina de los movimientos voluntarios en los sitios inferiores al del golpe, son fenómenos inescapables por la conmoción, y no siendo esta la que nos esplique cumplidamente el caso, preciso será confe- sar en que una dislocación ó compresión de la parte anterior de la médula puede satisfacer nuestros deseos.

Por esclusión hemos tenido forzosamente que con- venir en mirar la parálisis de movimiento referida como signo positivo de una compresión ó dislocación de los cordones anteriores de la médula, y con tanto más fun- damento, cuanto que no existen los que debieran necesariamente haber aparecido, si otras regiones del sis- tema nervioso cerebro-espinal hubieran sido lastimadas. Pero no solo era posible determinar el órgano que pa- decía y la naturaleza del padecimiento; posible era también fijar el sitio de este. Effectivamente, teníamos que optar entre dislocación ó compresión de la médula espinal, y ambas no podían esperarse aquí sino por dislocación ó fractura de vértebras cervicales, y como la dislocación de estas sea muy difícil en vista de la te- nacidad elástica de los meniscos intervertebrales, era muy natural entregar la fractura de las vértebras cervicales 5.a ó 6.a, por la facilidad con que se fracturan, según enseña la experiencia clínica y la de los anfiteatros aná- tomicos, en las caídas violentas acompañadas de dislo- cación forzada del cuello hacia atrás, con tanta mas probabilidad en este caso, cuanto que existiendo la contu- sión y el dolor á la altura de la 5.a vértebra cervical, la respiración debió haberse afectado y no permanecer, como permaneció, inalterable, circunstancia incompa- tible con el compromiso de la médula sobre el punto de la salida del nervio diafragmático.

Tercera. Una vez presumida la fractura cervical, restaba examinar detenidamente la parte, para asegurar- se de la existencia, del sitio y del modo de la fractura, y pasar inmediatamente á la reducción y la coaptación más conveniente y sostenida de las partes fracturadas, em- presa difícil y de éxito dudoso; pero así las cosas, era ya indispensable acometerla, siquiera no fuese mas que para cumplir con el intento de aceptarla, en la seguridad de que la naturaleza sin los auxilios de la ciencia su- cumbiría, como sucumbió, bajo el peso de tan terrible mal.

Cuarta. Esta curiosa historia tiene muchos porme- nores, que desarrollados con acierto darían lugar á mil consideraciones interesantes; pero firme en mi propósito de ceñirme á los estrechos límites de un periódico de la naturaleza del nuestro, concluiré llamando la atención sobre la facilidad de formarse escaras por compresión en los puntos escasamente regados por el fluido nervio; sobre la rigidez muscular de los miembros paralíticos, en prueba de que la escalabilidad de los movimientos voluntarios no es la unión ni la coordinación de los mis- mos; sobre los dolores que al fin del curso de la enfer- medad referida aparecieron en los miembros paralíticos, coincidiendo con vestigios de inflamación medular, y li- nalmente sobre la rehabilitación parcial de las fuerzas contractiles esplústivas de la orina y de las heces ven- trales, debida sin duda á su doble escalabilidad nerviosa, animal y orgánica.

Tales son pues brevemente las ideas que, según mi opinión, debían figurar mas en relieve en el presente cuadro histórico.—Fourquet.

REVISTA CLINICA.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

Clínica del doctor P. Salazar.

Revista quirúrgica de la sala de Santa Cruz, redacta- da bajo la dirección del mismo por su discípulo don Fran- cisco Cortijo y Valdes.

Estrangulación del pene.—Circuncisión.—Curación.—
F. N., joven de 17 años de edad, temperamento nervioso, sin idio- nacaria marcada, de constitución mediana, había disfrutado buena salud hasta el mes de enero de 1845. En esta época, á conse- cuencia de comercio impuro, adquirió varias úlceras de índole sif- lítica. Dice sintió cocezón y escorzo entre prepucio y glande; al- viritió unas pequeñas vesículas, que abiertas quedaron convertidas en úlceras específicas, con todos los caracteres propios de este virus. Abandonó á la naturaleza el cuidado de este padecimiento, sin abstenerse del abuso de licores espirituosos á que era aficionado en extremo. Es de advertir que tenía una estrechez congénita consi- derable en la abertura del prepucio. A los pocos días apareci- ron dolores intensos, que se extendían á todo el miembro, el cual había adquirido un volumen muy notorio, y un color rojo oscuro bastante pronunciado. Finalmente, el 26 del mes antedicho, entró en nuestra clínica, y su estado general era el siguiente. Pulso fre- cuente y desarrollado, pero blando, piel madorosa. Las demás fun- ciones generales se ejercían de un modo normal.

Estado local.—Volumen escasivo del miembro, color rojo livi- do, vasos superficiales muy dilatados, aumento de calor, dolor pen- gativo y de tensión, forma de la parte extremadamente rara. Una de las úlceras preexistentes, colocada al principio entre prepucio y glande, al lado derecho e inmediata al frenillo, había destruido este, progresando y estrechándose á los tejidos inmediatos, destruyendo- los y horadando los tegumentos correspondientes á la cara escrotal del pene. El prepucio tumefacto había completado el linfoma que existía en disco, y la balana fue arrugada por la inflamación de la piel que le circunfa en su corona, quedando por encima una masa consumida por el proceso inflamatorio. A primera vista era difícil determinar cual de las dos extremidades en que el miembro termi- naba era el glande, á cual era el prepucio, un extraordinario cam- bio había producido la inflamación en estos tejidos. Pero obser- vando con detenimiento, y habiendo conseguido que el enfermo rinase, aunque venciendo dificultades, desapareció todo género de duda.

En tal caso, la indicación consistía en practicar la circuncisión,