Gaceta médica (Madrid) (1847-10-10 00:00:00), página 2

brero, bajo una constitución atmosférica fría y húmeda, y reinando afecciones catarrales, por efecto de una impresión de frío en ocasión en que sudaba, experimentó escalofríos seguidos de calor general; los seca y después con espuelos sanguinolentos, dolor punzante en el costado derecho, cefalalgia y cansancio de cuerpo. Le hicieron una sangría, presentándose costra en la superficie del coágulo, y le pusieron á un plan demulcente: el dia 2 de marzo le repitieron la sangría de 6 onzas, aplicándole en seguida dos docenas de sanguijuelas al sitio del dolor.

Sometido á nuestra observación, al dia siguiente, le encontramos en decúbito supino, siendo imposibles los laterales; abatido, de color pálido con una chapela en la mejilla derecha; estaba anheloso, tosía por golpes con expectoración escasa, viscosa y sanguinolenta oscura como de color de heces de vino, y se quejaba de dolor compresivo en todo el lado derecho, que se aumentaba con los decúbitos laterales, especialmente el opuesto, y los esfuerzos de la respiración; la percusión ofrecía un sonido apagado en toda la extensión de este lado; no percibíendose el ruido respiratorio, y si sólo estertor crepitante débil en la región mamaria, y ningún ruido en las inmediatas: en el otro pulmón se percibía la respiración bronquial: el pulso era frecuente y débil; y la sangre extraída el dia anterior nos presentó un coágulo grande, ancho y blando, con una ligera costra nebulosa: había cefalalgia gravativa, mareos, insomnio y gran quebrantamiento de fuerzas; el aparato digestivo no ofrecía síntomas particulares, y la orina era encendida.

Se le prescribió: dieta de sustancia de arroz; cocimiento pectoral para bebida usual; de infusión de flor de naranja libra y media, de tartaro estabilizado seis granos, disuelvase y añádase de jarabe de meconio una onza, para tomar por seses partes cada tres horas; dos docenas de sanguijuelas al sitio afecto; cataplasmia emoliente después; cantáridas bajas y altas.

El tartaro emético le produjo vómito y dos ó tres evacuaciones ventrales, estableciéndose después la tolerancia; el espulo mejoró de color, presentándose blanquiniento, cedio el abatimiento, y los demás síntomas no se aumentaron.

De este modo continuó sin cambio notable, habiéndosele aplicado á pocos días un gran vegatorio de emplasto de cantáridas y meliloto que le ocupaba todo el costado derecho.

Los síntomas neuromónicos y generales fueron cediendo, pero notándose la expectoración mucosa purulenta y la oscuridad del ruido respiratorio, aunque más circunscrita; la fiebre había remitido, pero se presentaba por las tardes con fuertes exacerbaciones, y aparecían ronidos de cabeza, cuello y pecho á la terminación de los recargos.

Se le prescribió dieta de caldo, y el uso de leche de burras; sometiéndolo á un plan tónico, y el alivio fue progresando hasta el punto de salir con el alta á fin del mes.

Observación 2.—Pulmonia biliosa.—Francisco Polo, de 43 años de edad, acamitado en Madrid, nervioso, de buena salud habitual y de arregladas costumbres, estudiante, enfermó á principios de marzo bajo la misma constitución atmosférica y epidémica que el anterior, á consecuencia de haberse aligerado de ropa. Se resfrío, y el 4 por la noche sintió escalofríos, alternados con calor, cefalalgia y laxitud, opresión de pecho con ardor y los, dolor punzante en el costado derecho, expectoración sanguinolenta de color de kermes, y vómitos de materiales biliosos. Le sangraron de diez onzas, sin que pudieran saber los caracteres que ofreció la sangre, y le aplicaron dos docenas de sanguijuelas al sitio del dolor.

Trasladado á la clínica nos encargamos el 9 de su observación, y le encontramos en el estado siguiente: decúbito supino, pudiendo adoptar el izquierdo, mas no el derecho por aumentarse el dolor; color palido amarillento uniformemente estendido por toda la piel y conjuntivas; semblante inquieto y abatido; respiración anhelosa; tos por golpes con expectoración abundante, mucosa y rojiza, dolor opresivo hacia la testa izquierda, que se aumentaba con los esfuerzos de la respiración y el decúbito del lado opuesto, sonido algo disminuido á la percusión en el espacio de cuatro traveses de dedo sobre la misma región, estertor crepitante de burbujas finas limitado al mismo punto, con modificaciones del grave y sibilante en los inmediatos; pulso frecuente y débil, calor halitoso, cefalalgia general gravativa, sueño perturbado, vahidos, gran quebrantamiento de fuerzas, dolores bajos articulares; sed, anorexia, lengua saburrosa de color blanco-amarillo, amargor de boca, sensibilidad aumentada á la presión en el epigastrio, atrición de vientre y meteorismo; las orinas encendidas y turbias.

Prescripción: dieta de sustancia de arroz; cocimiento de cebada dulificada con jarabe de goma, tres libras para bebida usual; esperma de ballena y aceite de atendres dulces, de cada cosa una onza, de láudano desdenham una dráma, mézclese para tres unturas al costado.

to. Avanza mas todavía, hace notar la coexistencia, supuesta por Andral, de catarro pulmonar con el infarto gástrico o intestinal. He aquí cómo se expresa: «Muchos enfermos solo tuvieron un simple catarro... en el mes de junio de 1755, este catarro, acompañado de saburra gástrica, era epidémico en casi toda Europa. Tres personas, ojos, callos, dolor de esternón, lengua pastosa, amarilla, deyecciones biliosas frecuentes, etc., tales fueron los síntomas (1).» Algunas páginas más adelante, añade: «Es necesario tener muy presentes todos los síntomas de estas enfermedades de pecho, á fin de no equivocarse en el diagnóstico, porque este error ocasiona otros muy graves en el tratamiento.» En casi todas sus observaciones se presentan como síntomas principales de la neumonia, el dolor de costado, la opresión, la diarrea y los espuelos sanguinolentos, y en una época en que no se conocía la auscultación, no era posible buscarlos mejores. Además toda la página 22 está dedicada á la enumeración de los signos que distinguen la neumonia biliosa de la inflamatoria. Véase, pues, cuando cuánto tenía Stoll de distinguirlas entre sí, y de no confundirlas con el simple catarro pulmonar. Últimamente, para apoyar estos hechos con una autoridad más moderna, nos bastará citar la opinión de Laennec: «Casi todas las neumonías observadas por Stoll eran biliosas, yo también he visto muchas de esta especie en la clínica de Corsier; este caso, que común á fines del siglo último, es muy raro en el dia.» Nos parece, pues, muy manifiesto que, desde fines del siglo anterior hasta principios del actual, habían cambiado completamente las constituciones médicas; y nosotros creemos que reconociendo posible la exactitud

(1) Encyclop. méd., Stoll, P. 9.

de las observaciones de Andral respecto de algunos casos de neumonías descritas por Stoll, es difícil admitirla respecto de todas, especialmente cuando se considera, que Laennec se servía ya de la percusión, tan útil para el diagnóstico diferencial de la simple flebosis bronquial, y de la inflamación pulmonar. Todavía podemos apoyarnos aquí en la autoridad de Chomel, quien dice: «Algunas de las afecciones que Stoll ha descrito bajo este nombre, no eran mas que fiebres biliosas con un catarro pulmonar, al paso que en cierto número de ángeles existía una verdadera neumonia.» Stoll hizo, pues, muy poco uso de las emisiones sanguíneas, mientras duró la constitución biliosa, porque según dice en todas partes, la sangría hacía mas daño que ningún otro remedio; después de practicada, era mas fuerte la opresión, mayor la diarrea, y el pulso pequeño y frecuente: se manifestaba el delirio muchas veces inmediatamente después de ejecutada. Pero cuando en los años de 1788 y 79 cambió completamente de naturaleza la constitución médica, hizo uso de mucha frecuencia de las sangrías abundantes, cosa que considera Spengrel como un horror para su memoria. Si bien, Stoll había declarado que no quería imitar á Botall: «A este médico, dice, horrosoamente prodigo de sangre humana, que sacaba este fluido, del cual depende la vida, por medio de sangrías mas perniciosas que la misma enfermedad.» Pero la reconvención que le dirige Spengrel, se la hizo después Pinel á Sydenham, y no por eso se ha empañado su gloria.

Después de haber visto dominar sucesivamente en la ciencia las teorías mecánicas de Hoffman, el animismo de Stahl, la doctrina de Boerhaave, mezcla de solidismo y humorismo, y por último la puramente humoral de Stoll, vemos levantarse un nuevo sistema, el de