Gaceta médica (Madrid) (1847-04-10 00:00:00), página 5

manchas oscuras; la vejiga engrosada contenía orina en corta cantidad, mezclada con pus y concreciones blancuquinas, arenosas y adheridas en parte a sus paredes, siendo más abundantes hacia el cuello, que estaba distendido por ellas; la masa engrosada estaba sentada de arborizaciones y toda de un color rojo-oscuro; la uretra deshecha.

Partes genitales: destruido completamente el perineo; la vulva se encontraba con el ano; el tabique recto-vaginal dividido hasta la plegada y media de hueso adentro; el sitio correspondiente al meato urinario destruido y con él la uretra, de modo que el cuello de la vejiga se abría inmediatamente al exterior; a cada lado de la vagina había una perforación que llegaba hasta la superficie interna de las tuberosidades isquiatíacas; así estas perforaciones como las del meato urinario y del tabique recto-vaginal dividido, presentaban un color negruzco y estaban cubiertas de materia pulpaica; la matriz del tamaño de una naranja, demostraba el punto de inserción de la placenta en la parte superior de su fondo, donde existían algunas pequeñas porciones negruzcas, restos de la placenta, y pus coagulado; dividida la matriz por varios puntos, salía pus espeso y blanco-amarillento de los vasos uterinos; la mucosa de la matriz, de la vagina y vulva, engrosadas y de color abranguendo oscuro.

Sistema circulatorio y linfático: las arterias vacías y disminuido su calibre; las venas, particularmente desde la división de las ilíacas hasta las últimas ramificaciones de las extremidades inferiores, engrosadas de modo que se confundían con las arterias; la membrana externa normal, la médula muy engrosada y algo la interna; la superficie interna sólo presentaba algunas manchas oscuras en las ilíacas, mas en la izquierda, la vena cava superior y la inferior hasta las ilíacas llenas de sangre negra coagulada con poca serosidad, conteniendo en algunos puntos el centro del coágulo, pus coagulado; la ilíaca izquierda al separarse de la derecha, presentaba un color negruzco, que se trasmitía hasta la parte lateral izquierda del cuerpo de la quinta vértebra lumbar, en su sitio estaba algo deprimido; la sangre que contenía se parecía a las heces del vino; así la ilíaca interna como la esterna izquierdas, contenían en gran cantidad y poca sangre, las venas del muslo, y las superficiales, estaban llenas de sangre negra coagulada y bien visiblemente engrosadas; se aproximaban a la corva; las venas de la pierna izquierda también contenían pus; la ilíaca primitiva derecha tenía un coágulo, cuyo centro estaba formado por pus; las ilíacas esterna e interna y las femorales del mismo lado, contenían pus bien caracterizado; las de la corva y pierna pues mezclado con sangre.

Los ganglios linfáticos de la ingles izquierda, los de la pelvis y parte inferior del vientre, inflamados y de color oscuro; los vasos linfáticos de las mismas partes muy manifestados.

A muchas y graves reflexiones da lugar la presente historia: la precipitación que hubo en romper la bolsa de las aguas antes de estar bien dilatado el cuello uterino contribuyó a desarrollar el tetanus uterino el abdomen en su parte alta y la parte baja del espacio de cuatro días, detenida la cabeza del feto en el estrecho del interior, determinó la formación de escaras; terminado el parto a beneficio del forceps, subvino en el puerperio una fiebre nerviosa debida á lo mucho que padeció la enferma antes de su terminación, la cual llegó á ofrecer exacerbaciones que simulaban una intermitente; por último, en su curso se presentó una flebitis intensa, determinada principalmente por las reabsorciones de materiales sépticos precedentes de las escaras. Sería de desechar que se tuviera muy presente este caso y sus tristes consecuencias, á fin de que no se repitan desastres de tanta consideración y tan difíciles de remediar aun por el profesor mas experto é ilustrado.

Arcezegui.

SANIDAD MILITAR.

Sobre ocupación de cuarteles y hospitales.
(Continuación).

Cuando la evacuación de un hospital se previene con el debido tiempo, cuando para llevarla á efecto puede el profesor disponer de los medios y tiempo necesarios, se practica esta operación ordenadamente, y sin causar graves perjuicios; pero cuando ha de hacerse repentinamente sin ningún preparativo y en limitado tiempo, siempre va acompañada de desgracias.

Así sucede en un apremiante hundimiento, así en un fuego, así al abandonar una plaza al enemigo. Este es sin duda alguna el caso mas apurado en que puede encontrarse el facultativo castrense. Para que de él podamos formar idea, precisó es que nos pintemos en nuestra imaginación, con la mayor exactitud posible, aquel ruido, aquel aturdimiento, aquella confusión. Que nos figuemos ver á los enfermos saltar desparlados de sus camas buscando medios de salvación, oír los clamores de los infelices que por la gravedad de su estado no pueden imitarlos, demandando auxilio á sus compañeros y al profesor para evitar la muerte que tan de cerca les amenaza. En estos momentos es cuando el médico necesita de toda su serenidad, de toda su energía, y atentado con ello de su sagrada deber, sobreponer al peligro y salvar el mayor número posible de víctimas. Deliberadamente, improvisa camillas, bueyes, carros y montones recogidos á su alazán, dispuesto rápidamente las traslaciones. El mayor número de hombres, si se dirige la operación sin aturdimiento para que la agonización no confunda, podrá, ahormando tiempo, evitar víctimas. La falta de recursos podrá suplirse hasta cierto punto con la brevedad del trasporte, y dicho el facultativo que en tan apurado trance tenga mas feconda imaginación para sacar provecho de cuanto le rodee, sin perder la necesaria calma, sin olvidar á ninguno y sin burlar, sobre todo, de su peroso deber por mas que suene en su derredor la fatal frase de salvés el que vue...! En este último caso se nos presenta esta interesante cuestión. ¿Debe el facultativo en tales circunstancias procurar la salvación de los mas, ó de los mas necesitados? cuestión cuya importancia merece que nos detengamos en ella. Si nos decidimos á acudir al mayor número, entre los cuales muchos no necesitan mas que el temor para sacar fuerzas de su flaqueza, nos quedará el remordimiento de haber abandonado á los infelices, que por su estado de gravedad necesitan muchos mas esfuerzos para librarse del peligro que los amenaza. Y si preferimos á estos desgraciados y por salvar unos pocos (que nunca los mas postrados son los mas), para los que tememos que emplear muchos medios, no damos el pequeño auxilio que la mayoría necesita, se nos podrá decir que hemos dejado de ayudar á aquellos de quienes hay mas que esperar para lo sucesivo. Un poco de enfermos se bastará á sí mismos, otra necesitará alguna indispensable ayuda, y á otra le es necesario todo el auxilio, es una mas fuerte que hay que trasladar. Y lo que es lo mas importante, mas enfermos, mas desgraciados podemos esperar, que forma la parte mas pequeña, lo necesitan todos; ¡los abandone mos por esto y porque nos quitan un tiempo precioso, en el que podríamos auxiliar á la mayor parte, á quienes el alargarlas solo una mano, por decirlo así, bastaría para su salvación! Por otra parte el miserable estado en que se encuentran aquellos desgraciados ¿no es mayor motivo de interés y de compasión? Así parece á primera vista; pero si reflexionamos que por salvar unos pocos esponemos seguramente la vida de los mas, la misma compasión, el mismo sentimiento de humanidad nos decidirá á tomar el último partido.

Sin embargo, el facultativo militar debe tener presente, que está obligado á salvar la vida de todos sus enfermos, y que ni aun á los desabducados debe abandonar, sin que á ello le oblige una impertinente e imprescindible necesidad.

Puesto que tanto para la evacuación de los hospitales como para su ocupación, son indispensables las traslaciones de enfermos, habrá remanso ahora de ellas y apuntaremos las reglas que en nuestro juicio deben seguirse en su ejecución.

Siempre es un mal el mover al enfermo de su cama ; pero puestos en la precisión de hacerlo, vamos á procurar que este mal sea el menor posible. Las traslaciones exponen á varios riesgos á los enfermos, alteran muchas veces el curso regular de sus enfermedades, e influyen notablemente en su modo de terminación. Por estas razones sólo deben efectuarse cuando á ello obligue una absoluta necesidad, cuando los enfermos hayan de reportar de ellas ventajas positivamente mayores que los trastornos que han de experimentar, cuando haya un número excesivo de enfermos , cuando se tema la propagación de una enfermedad contagiosa, cuando haya probabilidad de que reciben heridos y no haya salas cesecupadas. Hay enfermos que pueden trasladarse sin grandes inconvenientes ; pero hay otros que, por la gravedad de su enfermedad, por la falta de los que padecen grandes hemorragias, fracturas complicadas, etc.

Para entender una traslación, es preciso que esté anticipada y convenientemente dispuesto el local que haya de recibir los enfermos y el camino que hayan de llevar, contar con los medios necesarios, y que el estado atmosférico lo permita.

Para que las traslaciones puedan hacerse con menos perjuicio de los enfermos y mas rápidamente, deben estar establecidos los hospitales en campaña, de manera que los provisionales formen diferentes líneas, que, partiendo de un centro común que debe ser un hospital lijó ó de primera clase, vayan á terminar en los diferentes hospitales de sangre que pueden sucesivamente irse formando. Nunca deben ser grandes las distancias que los separen, porque tres ó cuatro días seguidos de jornada perjudicarian demasiado á los enfermos. La primera distancia, es decir, la que separa al hospital de sangre del primero provisional, y aun la que medie entre este y el segundo, no deben ser mayores de una jornada regular, porque esta primera traslación es en su mayor parte de enfermos graves, es cuando su ánimo está mas afectado, cuando necesitan mayores cuidados, cuando mas escasean los medios de auxilio, y porque casi siempre se hace con premura y á veces con grandes expediciones. Las siguientes conducciones ofrecen ya mas tiempo y mas recursos.

Los hospitales provisionales deben estar situados cerca de las carreteras, y si ser puede en pueblos fortificados, porque la conduc