Gaceta médica (Madrid) (1848-12-10 00:00:00), página 4

ciones, que en el caso de invadir la epidemia, convenía adoptar. Todas ellas se fundan en razones sólidas, se hallan acordes con el dictamen de eminentes escritores, y sancionadas por la experiencia. Confiamos en tan firme apoyo nos hemos determinado á presentarlas á la consideración de los lectores.

E. A.

Clínica quirúrgica de la Facultad de Barcelona.

Amputaciones practicadas por varios métodos y procederes en la clínica particular quirúrgica de la Facultad de medicina de Barcelona.

(Conclusion.)

10.º Habiendo caído un grueso madero sobre la parte anterior y media de la pierna izquierda de un niño de once años, se produjo la fractura comminuta de la tibia y peroné con notable y rápida tumefacción de toda la parte inferior á la contusión.

Juzgando considerable el daño de los tejidos blandos profundos se temió la pronta aparición de la gangrena, sin seguridad de contenerla dentro de ventajosos límites; y en las más afortunadas circunstancias, juzgando al enfermo, á lo sumo, reducido al uso embarazoso mas que útil de un miembro esqueleto, se determinó amputar inmediatamente, apartándose lo posible del parage contundido, haciendo los colgajos semi-elípticos, ya referidos en la observación 8.ª, y serrando la tibia un poco mas abajo de la inserción del ligamento rotuliano. La reacción fue muy energética, y necesario el plan anti-flogístico; pero la curación se hizo con celeridad y sin accidentes.

Las circunstancias que mas resaltan en este corto número de hechos son: 1.º el feliz resultado de la aplicación del éter y del cloroformo; 2.ª la escasa mortalidad en este género de grandes operaciones, y 3.ª la discordancia entre el estado primario de los miembros y su cicatrización definitiva. En cuanto á lo primero ningún efecto desagradable se ha observado en el uso de aquellos poderosos anestésicos, antes al contrario, se han patentizado cada vez mas sus indisputables ventajas en el rigor de las duras operaciones respecto al dolor, al que las técnicas de hacerse de haces nerviosos algunos que sin la anestesia hubieran sido imposibles en sujetos pu- siláminos, en niños ó en dementes; abrir las articulaciones, dando las manipulaciones de sujeción, facilitando la aplicación de los medios hemostáticos mas eficaces, y de oponerse en gran parte á la aparición de los fenómenos consecutivos originados principalmente de la vehemencia del dolor y es- citación inseparables de toda operación algo prolongada y laboriosa.

Para juzgar con criterio de la mortalidad en estos ampu- tados, es preciso hacerse cargo de la situación particular de cada uno de los sometidos á la ablación, y en la comparación de ellos se descubre que á los dos fallecidos, correspondientes á las observaciones 3.ª y 4.ª, comprendía una situación grave, que no era desvanecida con la operación substitu- yendo en la economía el solo mas ó menos profundo y generalizado de las causas que habían obrado ó concursado con los efectos locales. El enfermo de la observación 3.ª sufrió, como se ha dicho, un aplastamiento enorme, cuya sacudi- da debió trasmitirse á todo el árbol raquidiano; pasó por dos penosas traslaciones, desde el sitio de la catástrofe á su pobre asilo, y desde este al del hospital, y perdió además las horas mas oportunas para la amputación. El negro, que ya daba muestras de una constitución pasiva y degenerada en la facultad á contraer la gangrena por causas leves, estaba en débil estado de causas internas, y finalmente se le había perdido en dos extremidades. Su espíritu fanático y apocado exageróle ademas el terror. Finalmente, por lo que hace á la marcha de las heridas resultantes de las amputaciones, se ha presentado la ocasión de observar una marcada incon- secuencia en sus varias faces. La enferma perteneciente á la 2.ª observación (ép. operada de modo que en el acto de proceder á la cura hubo suficiente piel para cubrir los músculos y las necesarias carnes para cubrir el hueso), resul- tando un verdadero como hueso de base inferior correspondiente á la sección cutánea, y de vértice superior situado en el fémur. Al levantar el apósito, el estado del miembro se había invertido con motivo de una agitación histórica, que obligó á la enferma á movimientos extraordinarios, y á va- riar continuamente de posición. Las curas prolargas y com- presiones metódicas proporcionaron el nuevo descenso de las carnes retraidas, y de prominente que se hallaba el hueso en los primeros días, vino á quedar como deprimido en un hoyo central rodeado de masas musculares y de tegu- mentos fruncidos. Al enfermo del caso 7.º sobrevino gan- grena en los ángulos y labios resultantes de la coaptación de la piel cortada en círculo; los tejidos mortificados se eliminaron con rapidez , y las partes mas impropias, inclu- so el tejido óseo, suplieron con franca vegetación la pérdida de substancia. La consideración de la inmensa utilidad que presta á un mutilado el menor resto de miembro supe- rior impulsó á economizar demasiado las carnes y piel en el operado del número 9, y sin embargo, no se hizo desechar la competente regularidad del miembro. Por el contrario, en el enfermo de la observación 5.ª se logró la misma regula- ridad del miembro, de cicatriz linear y forma de cogón, á pesar de haber resultado los tejidos sobrantes; pues por el recelo de que una supuración larga atrofiase con escaso las carnes, se aprovechó á la vez de emplear uno de los viejos métodos dissecador, reviviendo la piel á manera de man- ga de casco, cortando transversalmente la capa muscular superficial, con oblicuidad la profunda, y descarnan- do el hueso á bastante altura.

REVISTA ESTRANJERA.

DE LA COMPRENSION DE LA ARTERIA CARÓTIDA USADA COMO MEDIO TERAPÉUTICO EN LAS ENFERMEDADES CONVULSIVAS.—Algunos practicantes han preconizado, en estos últimos tiempos, la compresión de las arterias como un medio antiflogístico, impidiendo el flujo de sangre en un órgano congestionado, espec- rando de este modo disipar á lo menos moderar la inflama- ción. No sabemos todavía hasta qué punto se ha encontrado la práctica de acuerdo con la teoría, porque los hechos pu- blicados en confirmación de esta doctrina son tan raros que no se puede formar una idea bien exacta de sus resultados. Sin embargo, presentaremos algunas observaciones nuevas publicadas por el Dr. Stroehlin.

Este médico declara haber empleado algunas veces la com- presión de las carótidas en casos de histéricismo convulsivo. Casi siempre, dice, ha logrado contener el curso de los ata-ques. En una mujer, enferma de severos paroxismos histó- ricos, la repetida cada once días y durante dos ó tres días, se convirtieron los ataques siempre que se hizo esta compresión, y aun las mismas personas que la rodeaban acabaron por sus- pender ellas mismas los ataques por este medio.

En noviembre de 1839 fué llamado á media noche el Dr. Stroehlin para una parturienta que desde el anochecer tenía dolores de parto. El trabajo de este seguía lentamente, y se habían presentado violentas convulsiones. Cuando llegó este médico habían cesado las convulsiones, pero la enferma es- taba echada y privada de conocimiento, con la respiración fatigosa, todos los músculos rígidos y tensos, la cabeza vuelta hacia atrás, y sin poderse doblar los miembros. Inmediata- mente fueron comprimidas las dos carótidas con fuerza. Al cabo de dos minutos ó tres se dobló la cabeza, cesó la con- tracción general de los músculos y no tardó en recobrar el conocimiento la enferma. Las convulsiones no se reprodujeron más; las contracciones uterinas se reanimaron, y al cabo de una hora fue expelida una criatura muerta de muchos días. Todavía fue más feliz el Dr. Stroehlin con otra enferma que se hallaba en circunstancias semejantes, la cual no tar- dó en parir una criatura viva.

Este médico cree que debería ensayarse la compresión de las carótidas en los individuos que padecen ataques de epilepsia ó de eclampsia, y que no están afectados de una enfermedad del corazón ya adelantada. Según él es un reme- dio inocuoso, con el que se logra muchas veces disipar las crisis histéricas y convulsivas.

Un hombre de 24 años tenía ataques epilépticos muy vio- lentos, que se repetían cada quince días sobre poco mas ó menos. Se le puso al uso del cloruro de plata; y cuando so- brevenían los ataques no se hacía mas que confinérselo en la cama; pero un día fueron tan terribles las convulsiones, que cuatro hombres no podían dominar sus movimientos. El Dr. Stroehlin buscó las carótidas entre el músculo esterno-mastoide y la laringe, y las comprimió fuertemente con sus de- dos pulgares contra la columna vertebral. Apenas había pa- sado un minuto cuando se puso pálida la cara, el enfermo abrió los ojos, se aflojaron todos los músculos, se recobró el conocimiento, y el ataque terminó. Desde entonces se recur- ría á la misma maniobra siempre que se reproducían los ataques epilépticos, y al instante desaparecían todos los accidentes.