Gaceta médica (Madrid) (1847-06-20 00:00:00), página 4

hereditaria a padecimientos reumáticos, y de oficio trabajador en el canal de Castilla, ingresó en nuestra clínica el 5 de diciembre de 1845. Este individuo recibió un golpe ligero en la rodilla derecha, que no le impidió continuar, como tenía de costumbre, con las estreñidas en el lodo y agua. A poco tiempo hubo de advertir pequeña tumefacción en el referido punto, sin rubricación, pero con alguna dolor. Esta tumefacción leve aumento de volumen denunciaba lentitud, presentando primero dureza y renteñida, y despachabilidad y patosidad en diferentes sitios. Cuando se le admitió en la clínica de Santa Cruz, su estado era el que vamos a describir. Las funciones generales no habían sufrido alteración; si se exceptúa la nutrición, que en el enfermo se encontraba algo demacrado. En el tercio inferior y parte anterior y lateral del muslo derecho, existía un enorme tumor como cabeza de un adulto, sin alteración de color en los tejidos, con la piel lisa y brillante; los vasos superficiales muy dilatados, desigual, con alo- lladuras y depresiones, y de forma irregular, aunque se asemejaba en cierto modo a la semi-estética; presentaba blanda y fluctuación faltar en varios sitios, en especial en su parte céntrica y más prominente, dureza extrema en la circunferencia y otros diversos puntos, y era indolente a la presión, con dolor espontáneo de carácter tensivo y punzante no muy intenso. Impedía la progresión por su excesiva masa y peso; pero en nada interesaba los movimientos de flexión y de estension de la articulación femoro-tibio-rótuliana. Se le dispuso una preparación compuesta de linimento volátil y lada- no líquido para fricciones suaves por mañana y tarde. El 8 del mismo se practicó la amputación por el método circular de Dupuy- tren, en la mitad del tercio medio. Pero antes de continuar nar- rando, justo es consignar algunas líneas a un accidente de importancia ocurrido en el momento; accidente que pudo ser fatal en manos de un operador menos experimentado, y del que felizmente triunfó la inteligencia e impavida serenidad del doctor Salazar. Este práctico distinguido, con objeto de utilizarlo todo en beneficio de la enseñanza, acostumbra elegir los ayudantes de entre sus más aventajados discípulos, previo un rápido pero cumplido examen de el estado y objeto de que cada uno ha de encargarse, designándolo al propósito. Para ejercer la comprensión de la arteria rural a un joven estudiante; más esta circunstancia no basta para constituir un buen cirujano en ese, que dado el segundo golpe cir- cular, la vista de la saída de los gérmenes espontáneos del enfermo, turbaron al ayudante, ya no acierta a completar el vaso, la arteria femoral dividió, a manera de una bomba inmediata, arrojándose a gran distancia un chorrito del líquido rutinante. A otro profesor lo bien aturdido un acontecimiento tan grave. Pero nuestro ilustre maestro levanta la vista, y dirige una mirada inteligente al alumno, conoce su turbación, y sin pronunciar palabra ni mostrar altera- ción en su tranquilo semblante, aplica el dedo en la dirección del vaso, toma con la opuesta el tenágulo, practica la ligadura con la velocidad del rayo, y continua la operación como si nada hubiese ocurrido. Esta ocasión de pruebas, este hecho público, justamente admirado por sus discípulos todos, significa y tiene tanto valor, como el más acabado panegírico.

Terminada la operación, se dispuso dieta, y de agua de naranja tres libras para bebida usual. En los días siguientes el pulso apareció frecuente y pequeño, había vigilia y postoración de fuer- zas. No sintió el operado el mas ligero dolor; pero el muñón se contrajo espasmódicamente con violencia. Se ordenó mistura anti- espasmodica calmante con observación, con lo cual se consiguió moderar las contracciones; pero el abatimiento del enfermo era es- tremendo; finalmente, el 16 se levantó por vez primera el apósito y la solución de continuidad se encontraba en condiciones tales, que parecía haberse practicado pocas horas antes. No se notaban signos de la más ligera reacción, y el triángulo formado por las diferentes capas de tejidos seccionados estaba lleno de coágulos de sangre ve- nosa que fueron extraídos con facilidad, curando después la herida con planchuelas y parche de cerato, sostenidos a beneficio de cruz de Malta y venda. Persuadidos que la falta de reacción dependía de una afeción moral que se apoderó del enfermo, la cual influía po- derosamente para impedir el desarrollo de los fenómenos consecu- tivos naturales e indispensables para la curación, se prescribió choco- late para la mañana y racimo de circe asada con vino. A los dos días la escena había cambiado completamente; se presentaron do- lores punzantes en el muñón, acompañados de aumento de calor general y local, el pulso se hizo más lleno y desarrollado, y había también notable variación en su abultada fisionomía, que se tornó alegre y animada. Estos signos de reacción continuaron tomando incremento, pero contenidos dentro de los límites saludables, y el 24 se renovó el apósito por segunda vez. La superficie de la herida estaba bañada de pulso buena calidad; su aspecto era excelente; se quitaron tres puntos de sutura, porque en ciertos sitios los labios se habían agrupado, y se dispuso el uso de aceite de ricino, y de una al- teza de cada cosa dos onzas para tomar a cucharadas de media en media hora, por existir estreñimiento. Al siguiente día el paciente había hecho varias deyecciones; los síntomas de reacción se ha- bian moderado, el pulso era menos frecuente -los dolores meno- intensos. El enfermo estaba animoso y confiado. Se repitió la cura el 1.º de febrero; el pulso, no tan abundante, era más cretoso y espeso, los labios de la solución de continuidad se habían adherido por primera intención en la mitad superior de su estensión. Se quitaron los demás puntos de sutura y dos ligaduras, colocando el mis- mo apósito. En este estado, y sin que tuviese lugar fenómeno al- guno digno de atención, se dilató la curación próxima hasta el 8 de febrero. Entonces la aglutinación era completa; solo había escasa par- ción de pulso, efecto de la presencia del cordónete correspondiente á la ligadura de la arteria femoral, que se estiró por medio de una suave tracción ejercida sobre él. El pulso y la calidez habían adqui- rido tipo normal. Todas las instrucciones se ejecutaban con regularidad, la nutrición especialmente estaba dotada de cierta energía. Se con- tinuaron las sucesivas curaciones muy sueltas, y por medio de plan- chuelas de cerato, se graduó la alimentación, y el día 10 comple- tamente curado, abandonó la sala, sin que hasta ahora haya vuel- to sufrir el mas ligero padecimiento.

SANIDAD MILITAR.

DICTAMEN

sobre las modificaciones que exige el reglamento de 23 de julio de 1842 para la declaración de ex- cusiones físicas del servicio militar, por el doctor Dr. José María Santander, vicecomandante de medicina del cuerpo de Sanidad militar, etc.

(Continuación).

Reglamento para la declaración de exenciones físicas del servicio militar.

Art. 1.º (en lugar del 1.º del reglamento de 13 de julio de 1842). - Son inútiles para el servicio militar los mozos que no se encuentren los defectos físicos o enfermedades comprendi- dos en la relación clasificada que acompaña á este reglamento que servirá para facilitar lo dispuesto en los artículos 6 y 6a, capítulo 8.º de la ley de reemplazos de 2 de noviembre de 1837.

Art. 2.º (en lugar del 2.º del cit.). - Cuando los sorteados pre- decian alguno de las enfermedades ó defectos incluidos en la clase primera de la expresada relación, los facultativos deberán declarar su inutilidad para el servicio en el acto del reconocimiento ade- diendo tan solo á lo que resulte de su examen.

Art. 3.º (en lugar del 3.º del cit.). - Los exenciones comprendidos en la clase segunda, se decidirán por los facultativos en el acto del reconocimiento en vista de lo que resulte del mismo y de las justi- ficaciones que presenten los interesados en comprobación de la in- curabilidad, ó de la larga y difícil curación de la enfermedad que aleguen, clasificada con arreglo á lo previsto en los artículos 4.º y 5.º de este reglamento.

Art. 4.º (igual al 4.º del reglamento de 1842).

Art. 5.º (en lugar del 6.º del reglamento cit.). - Para que los profesores puedan hacer la clasificación en uno de los casos com- prendidos en la clase segunda, y declarar por lo tanto inútil al que se halle en él, será necesario que de los documentos mencionados en el artículo anterior, y del examen atento y escrupuloso del de- talle actual resulte, que según la mayor probabilidad no puede cursar en el término de tres meses, ó que para lograrlo se necesita practi- car una operación quirúrgica. Los profesores que hayan dado las declaraciones juradas en las justificaciones médico-legales, sólo se- rán responsables de la verdad y exactitud de lo declarado, pero no de sus opiniones acerca del resultado.

Art. 6.º (en lugar del 7.º del cit.). - Si el interesado déjese de pres- entar la información á que se refiere el artículo 4.º para los casos comprendidos en la clase segunda, los profesores declararán sobre la aptitud ó inutilidad de aquel, en vista de lo que resulte del reco- nocimiento; pero constará en el acta la falta de aquel documento y el mozo será de nuevo reconocido ante la Diputación provincial, con arreglo á lo previsto en la ley de reemplazos, cap. 10, artí- culo 81. El resultado entonces será decisivo (1), sin que los profe-

(1) Esto se escribió con arreglo á la legislación entonces vigente; si ahora desde las palabras sería de nuevo reconocido hasta decisión, se deberá sustituir con la redacción siguiente: será de nuevo reco- nocido ante el consejo provincial, que decidirá sin apelación en arreglo al resultado. Lo resultó, respecto al reemplazo ordinario de 1849, en la ley de 4 de octubre de este año, autoriza sucesi- vamente esta reforma.