Gaceta médica (Madrid) (1847-07-20 00:00:00), página 2

raba la pierna, se aumentaba el dolor, el que disminuía cuando la doblaba y tenía en esta posición, correspondiendo á la dirección de los vasos curulares. Tenía fiebre, dolor de cabeza, y algo frecuente la respiración. (Dieta de sustancia de arroz, agua de cebada para bebida usual; sangría de seis onzas, cuartas partes de lavativa emoliente de cuatro en cuatro horas, cataplasma de la misma clase al hipogastrio). Al otro día seguía lo mismo, y se presentó una rubicundez en la parte interna del muslo, desde la ingle hasta la unión del tercio medio con el inferior. (El mismo tratamiento, sustituyendo á la sangría una aplicación de diez y ocho sanguijuelas al muslo en las partes laterales de la rubicundez). Disminuyeron considerablemente la coloración y agudeza de los dolores á los tres días; pero entonces principió á aumentarse el volumen de la extremidad, empezando de arriba á abajo, creciendo por espacio de cuatro días. Al quinto disminuyó, y se presentó el dolor en la pierna con gran rigidez en la articulación, que no estaba más abultada que lo natural. Cuando la piel estaba tan hinchada, presentaba un color blanco-azulado, y no conservaba la impresión del dedo. Entonces se le hicieron seis escarificaciones en distintos puntos de la extremidad, y no desahogaron casi nada el inflamato, saliendo por ellas poca serosidad, á pesar de haberlas hecho algo profundas. La fiebre que acompañó la enfermedad no tuvo mal carácter, ni era alta, y si remitió, manifestándose los recargos por la noche. Al cabo de dos septenarios, fueron gradualmente desapareciendo los síntomas, y á la mitad del cuarto salió á la calle la enferma, aunque no tenía en la pierna afecta la misma fuerza que en la otra; pero al poco tiempo recobró completamente su salud.

Reflexiones.—A poco que se fije la atención en la fisonomía patológica que presentó la primera enferma que nos ha ocupado en esta relación histórica, se ve que lo primero que sufrió fue una metro-peritonitis, como lo prueba la predisposición que tiene siempre á esta enfermedad una puérpera, y mucho más la que lo es por primera vez, la acción de una causa tan abonada como la que en ella influyó, y sobre todo los síntomas observados. Quedó luego la inflamación de la matriz aislada, ó por lo menos sumamente disminuida la del peritoneo, y la fiebre consecutiva á estas flemas tomó el carácter ataxo-adinámico, que duró tres septenarios, quedando al empezar el tercero todos los síntomas de una ovaritis izquierda, y manifestándose casi al mismo tiempo los de la enfermedad conocida con el nombre de flemasia alba dolens. Pero si bien esta siguió el curso regular hasta la conclusión del cuarto septenario, al principio del quinto apareció una afección cerebral bajo la forma crónica, al mismo tiempo que síntomas análogos á los de la extremidad inferior izquierda, en la superior derecha; cuyas afecciones terminaron por un absceso crítico en la articulación húmero-cubital, que pareció influir en la resolución de todos los padecimientos cerebrales, etc., etc.

Bueno será detenernos un momento en la afección cerebral y la del brazo; pues si es muy común ver la flemasia alba dolens sucesiva á una metro-ovaritis, no lo es tanto el que se verifiquen las metástasis que en esta ocasión se han notado. Efectivamente, ¿qué otra cosa podía ser el padecimiento del cerebro si no un ligero derrame seroso en el ventrículo lateral izquierdo? La enfermedad que presentaba el brazo derecho era también la misma del muslo izquierdo, pues iguales síntomas se presentaron en una parte que en otra. Acaso se preguntará, cómo es que apareció en el extremo superior el absceso, y no en el inferior; pero fácil es la contestación, pues constituyendo el conjunto una sola enfermedad, é indicada por la naturaleza su terminación por medio de un absceso crítico, debía este formarse en el último sitio donde residiera la dolencia.

La segunda observación consistió en un parto laborioso e instrumental, y metro-ovaritis por supresión de la transpiración, seguida de la flemasia alba dolens; pero es notable por el volumen del tumor, que se presentó ocupando la ingle, fosas ilíaca y vacío izquierdo. La tercera sólo fue una flemasia alba dolens franca. Rétanos ahora dedicar algunos momentos, para ver si podemos fijar nuestra opinión, después de los casos que preceden, respecto á la naturaleza y sitio del edema puerperal.

Dejando á un lado las opiniones de Maurizcau, que le hacía consistir en un reflujio humorai; de Puzos y Levert, que creían era una metástasis láctea; de Leake, que le consideraba como un infarto reumático; de Albers, que la tenía por una neuralgia, siendo la tumefacción consecutiva á la exaltación de la irritabilidad de los nervios pelvi-curulares, y de Hull, para quien es el dolor producto de una inflamación que da margen á una exhalación copiosa de linfa coagulable, residiendo el mal en el tejido celular, músculos y parte interna de la piel; nos ocuparemos sólo de las dos más probables.

Algunos, como Capuron, Gardien, y Boyer creyeron consistía en la inflamación de las glándulas y vasos linfáticos inguinales y uterinos, ó más bien, que dependía el mayor número de veces de la absorción por los linfáticos de una materia ácida segregada en el útero. Esta opinión ofrece algunas probabilidades. Efectivamente, en la primera y segunda observación, poco después que los loquios se hicieron fértiles, grisisácicos, etc., apareció el tumor inguinal y luego la tumefacción de la pierna. Sin embargo, también puede ser producida la enfermedad, y esto es lo más positivo, por una lesión de las venas uterinas, porque según los trabajos de Lee, Davis, etc., se halla comprobada en tales circunstancias la flebílisis por numerosas observaciones.

Muchos pudieran decir todavía en defensa de esta última opinión, que apoyan las tres observaciones referidas, y especialmente las dos primeras, pues los síntomas ataxo-adinámicos que acompañaron la fiebre sinomatía de la metro-ovaritis, sólo pueden explicarse por los resultados inmediatos de la flebitis uterina.

La circunstancia de haber sido siempre el lado izquierdo el afectado, sólo puede explicarse por la situación de la cabeza del feto en primera posición, y de consiguiente por la compresión que sufrieron los órganos inmediatos, la cual deja siempre estas partes predispuestas á las inflamaciones y demás enfermedades propias del puerperio.

Fernando Ulibarri.

REVISTA CLINICA.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID.

Clínica del doctor F. Salazar.

Revista quirúrgica de la sala de Santa Cruz, redactada bajo la dirección del mismo, por su discípulo don Francisco Cortijo y Valdés.

Ulceraciones sifilíticas de la encéfala posterior de la boca y de las fosas nasales. Caries de los huesos de las mismas.—Don J. C. de 53 años de edad, temperamento sanguíneo y constitución mediana, ha padecido en épocas distintas afecciones sifilíticas, que habían dado lugar á la infección general de su organismo. No siempre tuvo constancia en los métodos curativos, por no ser compatible con su género de vida. En 1840 le apareció una pequeña vesícula en la parte interna del borde alveolar superior, correspondiente á las mismas molares; á los pocos días se libró, y quedó formada una cicatriz de fondo suco y color ceniciento, con bordes desiguales y contornos irregularmente. Con estos caracteres y los de la enfermedad, se atendió en el Hospital General, donde esta corte, tratamiento acertado, que fue bastante eficaz en ese enfermo. Después, en el vecino reino de Francia, se recibió de nuevo estudiándose hacia el velo palatin. Fueron tratadas en el hospital de Montpellier con buen resultado, pero posteriormente volvieron á desarrollarse, y cuando llegó á