Gaceta médica (Madrid) (1848-11-30 00:00:00), página 5

ANATOMIA PRACTICA.

(Comunicado).

Señor director de la Gaceta Médica.

He de merecer de su bondad se sirva dar publicidad en su periódico al siguiente caso de ectopia de visceras abdominales, que he tenido ocasión de observar en la Facultad de medicina.

En un feto de todo tiempo perteneciente al sexo femenino, cuyo hígado estaba inyectando para la demostración pública de vasos linfáticos, vi con sorpresa lo siguiente: el paquete intestinal ocupaba la cavidad izquierda del pecho; el pulmón de este lado sumamente reducido se encontraba en el vértice; el estómago ocupaba el sitio del corazón, y este, que había sido rechazado al costado derecho, dirigía su punta hacia la izquierda. El bazo, que había acompañado al estómago, estaba en relación con la parte lateral izquierda del pericardio, y el pancreas igualmente por encima del diafragma guardaba sus relaciones con el duodeno. El omento cólico, desprendiéndose del borde convexo del estómago y del arco del colon, se dirigía hacia arriba á buscar el vértice de la cavidad torácica, no de otro modo que en el estado normal se dirige hacia abajo á buscar la fossa ilíaca izquierda. Sin querer recordábamos el medio hombre superior y el medio inferior del autor de la teoría de los análogos.

Toda esta hernia se había verificado por un orificio normal congénito del diafragma, que por no estrechar la pieza no juzgamos prudente reconocer si sería el orificio esófagico muy dilatado. Los vasos al parecer llevaban su dirección natural; sin embargo no podemos afirmar nada hasta que se preparen por medio de una inyección. Únicamente vimos al través del peritoneo el tronco de la mesentérica inferior, que salía del punto normal para distribuirse por el colon descendente y recto, únicos intestinos que había en el vientre. El hígado, los riñones con sus cápsulas, útero, vejiga, etc., ocupaban su sitio normal y ofrecían su volumen fisiológico. El meconio detenido dentro del recto y parte del colon, y el estado de los pulmones, indicaban que el feto no había respirado.

Me apresuro á comunicarle este hecho curioso para la ciencia y que junto con otros, muy escasos por cierto, podrá algún día ilustrar puntos muy importantes de la anatomía filosófica.

Rafael Martinez.

Clínica quirúrgica de la Facultad de Barcelona.

El digno catedrático D. Antonio Mendoza, á cuyo cargo se halla esta clínica ha publicado una reseña de la misma correspondiente al curso de 1847 á 1848, de la cual tomamos los siguientes artículos que creemos agradarán á nuestros lectores.

Amputaciones practicadas por varios métodos y procederes en la clínica particular quirúrgica de la Facultad de medicina de Barcelona.

Diez se han ejecutado en los meses de diciembre á junio, habiendo fallecido dos hombres por accidentes primitivos y encontrarse en muy grave situación antes de ser operados.

1.º Un niño de once años sufría á la vez dos heridas por avulsión y magullamiento en ambas manos, cogidas en un cilindro de una máquina de lustrar. En un complejo y fugaz sueño éste sufría la amputación por la contiguidad de la mano izquierda y del quinto dedo derecho, quedando comprendida en el colgajo para esta última una estensa herida palmar; la cicatrización fue pronta y sin la menor imperfección.

2.º Enorme sarcoma desarrollado en el espacio interósseo de la pierna derecha de una mujer de edad de treinta y ocho años, habiendo llegado por este desarrollo hasta tres palmos la circunferencia del miembro, y hecho precisa la amputación del muslo por el tercio inferior, empleando el clorofórmico. La curación fué lenta por haberse alterado inesperadamente el músculo, perdiendo su regularidad primitiva, que tardó en recuperar enteramente unos dos meses, sin ningún otro resultado adverso.

3.º Un hombre de cuarenta años, trabajador en las canteras de Monjuich, fué presentado en el hospital á los dos días de haber sufrido el desplome de una gruta, huyendo de la cual quedó cogido por la pierna izquierda, teniendo sobre esta por largo rato un penacho de más de diez quintales, saliendo con el miembro pendulo de la rodilla y en estado puláceo. Reusó el éter, al objeto de observar por sí mismo la amputación del muslo en el tercio medio, que se le ofreció como recurso probable de salvación. Falleció el octavo día á consecuencia del fenómeno difuso que se apoderó de todo el muslo, pasando á gangrena y á supuración intersticial.

4.º Un negro de veinticuatro años hizo una larga marcha, sobreviviéndole en ambos pies un estado gangrenoso particular, resultado de una inflamación tan sorda como localizada. Se le amputó la pierna izquierda, en que la mortalización, ya limitada como en la otra, había ganado más, dejando para después de asegurado el éxito de esta operación la ejecución de la otra. La influencia del clorofórmico fué pronta y eficaz. La marcha de los fenómenos comunes en tales casos fue sumamente regular; pero al cuarto día, después de levantado el apósito y visto que el músculo no presentaba cosa notable, sino un ligero abotagamiento á la par que resecación, sucumbió el enfermo después de una corta agonía, y antes que un moribundo que había sido preciso colocar en el mismo cuarto. La autopsia no puso de manifiesto lesión alguna material á que atribuir esta inopinada muerte, efecto probable de la impresión de horror causada por el aspecto del moribundo.

Caries estendida á toda la tibia derecha en un joven de diez y seis años, con numerosos orificios fistulosos e inminente demencia en general. Amputación por el tercio inferior del muslo. Aparición de una pleuresia izquierda: resolución. Formación de un seno superficial en el músculo, cicatrización definitiva á los cuarenta días.

6.º A consecuencia de un vendaje mal aplicado para mantener reducida una luxación de la mano izquierda en un niño de nueve años, sobrevino en el brazo un esfacelo, que denudó el cuello y el radio, separando la epífisis inferior de este; descubrió la articulación humero-cubital, y llevó sus estragos hasta el tercio inferior del brazo: amputación á la menor distancia posible de las escaras eliminadas, que fué por la unión del tercio medio y superior del miembro. Curación sin accidente alguno.

7.º Un hombre de cincuenta años, avejentado y alejado por el abuso del vino, se presentó con una gangrena de Pott, concurrendo á la vez las variedades de la seca y húmeda en los dedos, algunos ya caídos, y regiones inmediatas dorsal y plantar del pie izquierdo. Después de sometido á un régimen y curas apropiadas sufría la amputación de la pierna por el parage de elección y método circular. La inodocilidad del enfermo le expuso á una caída del lecho sobre el músculo. Se gangrenó la piel en una estensión considerable, quedando desnuda la tibia y los músculos de la pantorrilla; mas la supuración abundó en los primeros días se agotó de un modo gradual: brotaron sólidos mameleones hasta de la sustancia esponjosa, que se extrajeron antes de los cuarenta días. La autopsia de la pierna demostró la obstrucción y obliteración de las arterias y venas hasta las regiones metacarpianas.

8.º Una joven falua, de veinticinco años de edad, de resultados de un gran depósito reumático en el pie izquierdo, contraíó una profunda caries en la articulación tibio-tarsiana. Se amputó la pierna en el parage de elección por el método á colajgos, disecando dos dispares oblicuamente, de suerte que el interno era bastante anterior y el externo posterior, á fin de hacer corresponder sus bases á las superficies aserradas de los huesos. Al tercer día cometió un grave escaso de régimen, experimentando por treinta horas seguidas vómitos y deyecciones indigestas. Al mes se restableció, saliendo de la estenación en que el mal primitivo la había sumido.

9.º Un robusto jornalero, de edad de veinte años, quedó instantáneamente mutilado en gran parte del brazo derecho por la carda de un telar mecánico. El destrozó de los huesos y músculos estendiése por encima de la articulación húmero-cubital, y las dislocaciones de la piel y aponeurosis llegaban al límite inferior del tercio superior del brazo. A pocas líneas más arriba de la piel rasgada se practicó su sección circular, disecándola y redoblándola lo preciso para descubrir y aserrar el húmero en su mismo cuello quirúrgico. Al cuarto