Gaceta médica (Madrid) (1848-11-20 00:00:00), página 3

pia; pero reconocidas bien las partes me pareció no haber conseguido del todo mi objeto, y para asegurarme concluí la operación haciendo ésta según el proceder de Malgaigne; sentí distintamente después de alguna resistencia muscular, que la cabeza del húmero rodaba sobre la cavidad glenoidea, permaneciendo la enferma á todo esto sin dar muestras de sensibilidad. La coloqué un pañuelo en forma de charpa, compresas empapadas en agua vegeto-mineral sobre la articulación y un globo de venda de diez varas, que sujetaba el brazo al tronco impidiéndola hacer movimiento.

Este apósito permaneció algunos días; se descompuso luego, y vuelto á colocar le tuvo tres semanas, pudiendo al cabo de este tiempo entregarse á sus ocupaciones ordinarias. No tuvo fiebre ni ningún accidente notable.

La enferma está perfectamente; hace con el brazo cuanto quiere, y sólo experimenta ligeros dolores cuando hay cambios atmosféricos, incomodidad que va desapareciendo lentamente, y que espero se disipe del todo á medida que pase tiempo.

Reflexiones. - La cuestión del cloroformo no está todavía resuelta ni lo estará hasta tanto que gran número de hechos prueben ó deseen su utilidad. ¿Fue conveniente emplear este anestésico en el precedente caso? Creo que sí. La acción muscular tiene una parte activa en las dislocaciones; los músculos que rodean aquella articulación estaban en una acción forzada; y hasta tanto que esta fuerza no se destruyera ó se aniquilara no se podía conseguir la curación, que consistía en colocar en un estado normal las partes que perdieran sus relaciones. Esto se consigue con varios medios, empleándose entre otros los baños generales tibios, las sangrías y sanguijuelas al punto afecto y la embriaguez, todo con objeto de debilitar la fuerte contracción muscular. Pues si se ha llegado á producir con este objeto la embriaguez, estado que sabemos predispone á varias enfermedades, con más razón está indicado el cloroformo. Además, aunque por los medios citados se consiga debilitar la acción de los músculos, nunca se hará de tal modo que no tengamos que emplear en ciertos casos una fuerza extraordinaria si la queremos vencer, espongiándonos á romper una arteria y producir un aneurisma, accidente gravísimo, de que la ciencia posee desgraciadamente algunos ejemplos.

El cloroformo está muy indicado en esta operación como en otras, cuando los individuos se encuentran en buenas condiciones individuales y se está con prevención.

La mujer objeto de esta observación permaneció insensible quince minutos; la respiración era fuerte y acompañada de cierto resoplido; le salía por la boca saliva espumosa; y sus mandíbulas estaban contraídas como en el trismo; un poco me alarmó este estado, pero sustuvo mi confianza el del pulso.

Al empezar el sueño es indudable que se relajan los músculos; entonces es el momento de operar; pero al volver la vida animal, suspendida por la clorotomización ó en algunos periodos de esta, experimentan las fibras musculares una contracción más ó menos violenta, que ha obligado á no emplear operaciones y aun á suspender las ya comenzadas. Éstas de esta clase se han de aprovechar los momentos de calma, procediendo con precaución para que no vuelvan á dislocarse las partes, hasta que quede completamente tranquilo el enfermo.

José Díez Benito.

Observaciones de cáncer de la nariz.

La nariz es un órgano que ataca con frecuencia el cáncer. Unas veces bajo la forma de tubérculos malignos que se ulceran, otras bajo el de úlceras carcinomatosas desde el principio, que se propagan con más ó menos rapidez, y entonces toman el nombre de cancer corregido, y por último el de lupus.

En las distintas salas de la Facultad de medicina de Madrid se han presentado algunos casos de úlceras carcinomatosas.

El Sr. de Argumosa tuvo en su sala ha poco tiempo un enfermo de unos 50 años de edad, con una úlcera de este genere que comprendía el ala izquierda de la nariz. Con la aplicación de un escaroticó se formó una escara, cuya caída se solicitó á beneficio de los ungüentos conocidos, aplicando después sobre la úlcera planchuelas empapadas en cocimiento emoliente. El enfermo se curó bien y salió con alta del hospital. Hemos visto varias veces resultados felices de esta medicación, que como diremos tiene excelentes razones en su apoyo.

En la sala de San Calisto, á nuestro cargo este verano, entró un hombre de 44 años de edad, temperamento bilioso, oficio jornalero. Padecía hace tiempo un tubérculo canceroso en la raíz de la nariz, que había procurado curar con remedios diversos. No encontrando alivio, vino á Madrid y se dirigió á un cirujano, quien observando caminaba el cancer hacia la carúncula lagrimal, creyó oportuno curar la dolencia con el cautério ácido. Se le hicieron varias cauteraciones, y el mal á pesar de remedio tan activo progresó en la dirección que llevaba, y cuando entró el paciente en nuestra sala ofrecía el aspecto siguiente:

Tumor que ocupaba toda la raíz de la nariz, carúncula lagrimal, un sexto del párpado superior y un cuarto del inferior; duro, inaseable, arrugado, íntimamente adherido á los huesos, y ulcerado en el ángulo interno del ojo derecho, donde sentía algunos pinchazos de cuando en cuando. La situación del tumor y su naturaleza probable, indicaban que no podía curarse sin la extirpación; pero esta daria indefectiblemente una pérdida de sustancia de difícil reparación. Nos decidimos sin embargo, á pesar de tales obstáculos, pensando en una rino-blefoplastia por el método de Celso, que practicamos del modo siguiente:

Se circunscribió el tumor con varias incisiones, una vertical en dirección de la nariz, otras dos en la misma dirección, que comprendían parte del espesor de los párpados, y dos horizontales, una superior y otra inferior, que partiendo de las palpebrales iban á buscar las terminaciones de la primera vertical. De este modo quedó bien circunscrito el tumor, y procediendo despacio á su disección conseguimos la iluminación total, llegando con el bisturi hasta los huesos de esta región. La pérdida de sustancia que resultó terminada la operación, fue mayor de lo que creíamos al principio. Para la rino-blefoplastia no hicimos mas que prolongar hacia la frente las incisiones verticales superiores, y hacia abajo las mismas inferiores. De este modo resultaron dos colajgos cuadrilongos que disecamos; el frontal hasta la longitud de pulgada y media, y el de la nariz y región geniana hasta unas ocho lineas. Como el frontal no descendía todavía bastante, hicimos cerca de la raíz del cabello una incisión horizontal á imitación de Dieffenbach. De esta manera, ascendiendo el colagjo inferior y bajando el superior pudimos conseguir que se tocaran los bordes libres; los externos se unieron á los párpados respectivos por pequeños puntos de sutura; los internos al fronto-nasal de la parte sama, y los inferiores se mantuvieron en contacto con sutura ensartijada; pero la disposición irregular de la región no permitía que los colajgos se apoyasen por detrás en el ángulo interno del ojo, por cuyo motivo quedaron huecos y muy tensos. Terminada la operación se aplicó el apósito común y un vendaje monocular. A los cuatro días tuvimos la felicidad de ver unidos los bordes laterales; separamos las dos suturas ensartijadas porque la demasiada tensión de los colajgos nos hacía temer por su vida, y quedaron en el medio separados como una media pulgada. Desde entonces la curación fue regular, y las carnes de nueva formación llenaron el ángulo interno del ojo y parte de la cara externa de la región nasal, hasta el estrecho de atrazar hacia si los colajgos. Cuando recibió el alta el enfermo, las cicatrices apenas eran mas que lineales. En el tiempo que duró la curación hubo una circuns-