Gaceta médica (Madrid) (1846-11-10 00:00:00), página 4

dos por medio de una máquina que gasta á la vez estos discos y la abertura á que han de aplicarse. La cerradura completa se verifica por medio de un hetun particular, que no se seca nunca, y que por consiguiente permite sacar e introducir la pieza en todo tiempo y arbitrariamente. Estos diversos procedimientos, lo mismo que los métodos de preparación, de arreglo, de rotulación y de exhibición, hacen que el Museo de la escuela presente algo de maravillosamente limpio, claro e inteligible, que no puede compararse más que con el despejado talento y con las obras del que lo ha creado. Podrá decirse en toda la extensión de la palabra, que el fundador ha hecho este Museo á su imagen y semejanza.

REVISTA ESTRANJERA.

OBSERVACIONES SOBRE LA PSEUDO-ARTROSIS.

En la Gaceta de los hospitales correspondiente al mes anterior se leen las observaciones siguientes sobre la pseudartrosis, que no creemos ajenas de interés para nuestros lectores.

La pseudartrosis se observa con mas frecuencia después de las fracturas del húmero, según se comprueba por los datos estadísticos e indicaciones bibliográficas contenidos en el artículo de Mr. Velpeau inserto en su medicina operativa, tomo II. Consiste esta particularidad en que en esta clase de fracturas no se toman las mismas precauciones que para las de los miembros inferiores; la inmovilidad de los fragmentos no se conserva tan debidamente en las unas como en las otras, lo que depende de dos circunstancias diversas; la primera consiste en que muchos cirujanos se limitan á aplicar un solo vendaje sobre el brazo, sin fijar este, levantándose en seguida el enfermo, cuando en las fracturas de la extremidad inferior permanece en cama; y aunque es favorable al enfermo en las fracturas del brazo el ejercicio que se le permite, por lo menos es necesario que la extremidad fracturada quede fija de manera que no ejecute movimientos propios, para lo que no es suficiente una simple charpa. Es preciso sujetar el brazo al tronco por medio de vendas de seda, pasando en seguida alrededor de la nuca, de manera que se produzca una verdadera fijación del sistema braquio. A este propósito es oportuno hacer notar un inconveniente que resulta de fijar esta última venda en la nuca. Su atadura al cuello produce cierta compresión de las venas yugulares externas, y sería preferible asegurar sus extremos á las vueltas de venda que rodean el cuerpo, por medio de un afilador, sin que esto impidiera atarlas después á la nuca.

Existen causas de no consolidación independientes del tratamiento y peculiares sólo de los sujetos ó de las mismas fracturas; la sífilis, la diatésis cancerosa, el escorbuto y una asimilación imperfecta, consecuencia de una nutrición insuficiente, pertenecen á la primera especie. Estas causas inherentes á los sujetos, son generales ó locales; uno de los locales puede ser la presencia de hidatides en el hueso fracturado, como sucedió en uno de los casos célebres observados por Dupuytren. En cuanto á la segunda especie es evidente, que si por ejemplo, uno de los fragmentos atraviesa un músculo quedando sin corresponderse el uno con el otro, la consolidación no podrá efectuarse.

Las causas de que acabamos de hablar son comunes á todas las fracturas, pero una de las mas frecuentes de no consolidación, y al mismo tiempo la mas común, consiste en la falta de inmovilidad de los fragmentos como se justifica por las observaciones que cita Mr. Morris, y en las que se apoya que hemos dicho sobre la mayor frecuencia de las pseudartrosis como resultado de las fracturas del brazo.

M. Blandin y Velpeau se ocupan en la actualidad de este punto en enfermos que se hallan bajo su dirección en los hospitales del Hôtel-Dieu y de la Charité.

El enfermo del primero es un joven carretero robusto, no afectado de ninguno alguno, quien sufría una fractura muy oblicua en la extremidad inferior del húmero izquierdo. A pesar de haber permanecido el enfermo durante tres meses guardando quietud en la cama, con el vendaje correspondiente, no se logró la consolidación apetecida. Al cabo de este tiempo se levantó enfermo, volviendo á ocuparse de su trabajo siempre con el vendaje por espacio de quince meses. Cuando se presentó en el hospital su estado era el siguiente: el miembro fracturado atrofiado; disminuido un tercio en su circunferencia; el húmero disminuido también en una proporción mas notable todavía; la oblicuidad es muy grande, y la movilidad estrema; con el mas ligero movimiento sale hacia adelante el fragmento inferior; frotando los fragmentos el uno con el otro, se nota su contacto, pero no inmediatamente, pues que el sonido que se percibe es semejante al que resultaría del roce de dos superficies cartilaginosas, pero cercanas, como si no se hallase entre ellas mas que una lámina fibrosa delicada.

En vista del estado del enfermo se propuso Mr. Blandin resolver el problema siguiente: ¿debería abandonarse el enfermo á su suerte, ó a pesar de las circunstancias que en él concurren, era preferible practicar una operación? En el primer caso fácil es conocer lo que podrá suceder: el brazo continuará atrofiándose, y próximamente su uso, el enfermo se verá en la imposibilidad de atender á sus subsistencias; en el segundo, ¿qué operación deberá efectuarse sin estar consecuencias de resultados desfavorables ó adversos que se seguraran? En esta alternativa Mr. Blandin imaginó un procedimiento operatorio que tiene por original, y que constituye una nueva aplicación del método subtenante.

Acostado el enfermo en una mesa de operaciones cogió el operador un pliegue en la piel del lado externo del brazo derecho del enfermo; introdujo un bisturi de hoja estrecha por la base del pliegue referido, hasta el hueso; con otro tambien de hoja estrecha y con botón en su punta, dirigido por la incisión efectuada por el anterior, y conducido con precaución por el intermedio de los fragmentos, dividió la sustancia fibrosa semi-artrodial, en tanto que el dedo índice izquierdo del operador, aplicado al lado interno del brazo sobre el trayecto de la arteria braquial, preservaba de herida á este vaso. El operador entonces recorrió con el corte del bisturi la superficie de los fragmentos con el fin de producir con el roce la inflamación necesaria para que se adhiriesen. En seguida procedió á una cura secuencial sujetando con vueltas de venda el brazo desde la muñeca hasta el hombro, fijando por último aquel al tronco y suspendiéndole en semilexión.

Mr. Velpeau, considerando la ineficacia de muchos de los medios empleados para la curación de esta clase de dolencias, y entre ellos del sedal, se decidió á hacer la resección. Practicó una incisión de ocho dedos de longitud por detrás del sitio de la fractura; dividió rápidamente los tejidos hasta los fragmentos; el interior como mas móvil y mas facil de aislarse, fue operado el primero, y como el segundo se prolongaba bastante por debajo del anterior, fue precisá irle á buscar con el bisturi cerca de la articulación humero-cubital, próximo á la arteria, por lo que fue en estos momentos muy difícil la operación; ejecutada la resección por debajo de una pequeña sierra de mano, procurando no hacer mas cortes, lo que se consiguió colocando una compresa húmeda en la misma cabecera de la base del fragmento, colocaron ambos en relación, y entonces se notó una circunstancia particular, que ilustra este caso del Sr. Blandin, cual era la interposición de una parte de músculo entre los fragmentos; la que dividió Mr. Velpeau con el bisturi, ponéndose por este medio los fragmentos en contacto. Es preciso hacer notar que en esta observación no se oía el ruido causado por el roce de los huesos como en la que precede de Mr. Blandin, cuyo signo merece consideración, y podrá servir en casos semejantes para reconocer el estado de las partes.

Es digno de notarse en estas dos observaciones que el enfermo de Mr. Velpeau, cuyos fragmentos han sufrido la resección, y ha sido operado al aire libre, no ha experimentado ningún accidente local ni general después de la operación. El de Mr. Blandin ha sufrido durante el dia de la operación y el siguiente, un dolor vivaz en el brazo, y dos ó tres dias después fue preciso levantar el apósito, notándose una rubidez erisipelaica que se extendía á todo el largo del brazo; la picadura de la piel estaba ulcerada y daba salida á una gran cantidad de pus sangüíneo. Después de haber dado salida al pus, y curado nuevamente el enfermo, se volvió á llenar el foso, siendo preciso agrandar la abertura y practicar una segunda en el lado interno del brazo. De aquí se deduce que las incisiones subcutáneas no dan lugar á ningún accidente, y quasi alguna vez acontecen, son debidos á la reacción que produce la irritación de los tejidos vivientes.

MODO DE RECONOCER LAS ADHERENCIAS GENERALES DEL PERICARDIO.

Las adherencias generales del pericardio son casi siempre el resultado de pericarditis agudas, y, tratadas de un modo incompleto, ó desarrolladas en condiciones desfavorables, han pasado al estado crónico. Hasta ahora no se han dado signos positivos á beneficio de los cuales se pueda reconocer dicha alteración durante la vida. El Sr. Aran acabó de indicar que no se encuentra en ninguna otra enfermedad del corazón, y es la estimación mas menos completa del segundo ruido.

Todo el mundo sabe que en una revolución natural del corazón se perciben dos ruidos; uno sordo, bastante largo (primer ruido); otro claro, muy corto (segundo ruido); y un intervalo de silencio que, en el estado normal, es casi igual á la duracion de los dos ruidos reunidos. En general están mancomunados estos dos ruidos en las enfermedades del corazón; se debilitan ambos en la hiper-trofia, aunque no tanto el segundo como el primero; y los dos son mas claros en la dilatación; de suerte que la relación de claridad