Gaceta médica (Madrid) (1848-09-10 00:00:00), página 2

bar el accidente primitivo que les diera origen. El interrogatorio mas prolijo y detenido por mi parte y por la del enfermo, quien recordó cuanto le fue posible las ocasiones en que pudo tener lugar el hecho que yo buscaba, todo fue en vano para satisfacer mis deseos. No admitía duda tampoco la sinceridad de sus palabras, atendida su independencia, que le colocaba en el caso de no temer reconveniones de nadie por decir la verdad.

Aun cuando mis esperanzas de adquirir un diagnóstico seguro, ampliando las noticias que sobre los antecedentes me diese el enfermo, salieron fallidas, no acertaba a explicarme por otra causa que la sífilis la enfermedad que tenía á la vista. Hasta entonces había calificado de reumáticas las afecciones observadas y obrado en consecuencia de esta calificación; pero la caries y necrosis actual no era posible apreciarlas del mismo modo. Precisado a determinar sobre probabilidades, careciendo de certeza, le dispuse una dracma diaria para tomar en dos veces, del ioduro de potasio; le mandé introducirse también en las fosas nasales, torundas empapadas en la tintura de mirra, y sorber por ellas colirio de Fernandez. A los pocos días ya se hallaba establecida comunicación entre las narices y la boca, y fue preciso usar un tapón de hilas que se empapaba también en la tintura de mirra.

Quince días se pasaron, y había tomado el enfermo cerca de dos onzas de ioduro de potasio, sin que por esto hubiese mejorado, pues si bien no progresaba el mal con la rapidez que al principio, la caries había dado lugar á un agujero de forma elíptica en el paladar, que comprendía de adelante atrás el tercio medio, y como la mitad de esta estension en su diámetro transversal: se habían desprendido también de esta parte tres pequeñas porciones de hueso. Vista la insuficiencia del ioduro de potasio para atajar el mal y no encontrando motivo para modificar mi opinión, añadi á este agente terapéutico el deuto-ioduro de mercurio en dosis de un cuarto de grano repetido dos veces al dia. A los seis días de haber hecho esta adición, observe con placer que disminuía la cantidad del pus, era este más blanco y consistente y su olor menos repugnante: la mucosa palatina se hallaba de color natural, y en los bordes del agujero se manifestaba tendencia á la cicatrización.

Todo el mes de noviembre continuó sin interrupción, tomando diariamente medio grano del deuto-ioduro de mercurio, y media dracma, á que se había rebajado, de ioduro de potasio. Conseguida á esta fecha la completa curación, siguió no obstante un mes mas para mayor seguridad, usando todos los días y en una sola dosis cada uno, la mitad de la cantidad referida últimamente de ambos remedios: un obturador de oro, perfectamente construido, tapa en el dia el agujero que ha quedado en la bóveda palatina (1).

Dos circunstancias llaman principalmente la atención en la historia que acabo de referir: los accidentes secundarios, sin que hayan aparecido primitivos á que referirlos, y la ineficacia del ioduro de potasio por sí solo para combatir el mal. Que la enfermedad tal como se presentó últimamente era debida á la sífilis, no es dudoso para quien sin prevención considere este caso. Si no tan evidente, es casi seguro que á la misma causa deben atribuirse todos los padecimientos de ese enfermo desde agosto de 1843. Empero se ha establecido como ley por un sifilógrafo distinguido, que nunca tiene lugar la sífilis constitucional sin que de antemano haya habido accidentes primitivos; y si bien es cierto que así acontece el mayor numero de veces, no es exacto que esta proposición pueda establecerse de una manera absoluta, contando la ciencia con bastantes casos como el presente que prueban lo contrario. Se ha dicho que cuando no se han notado accidentes primitivos, "ha consistido en que estos se cu ran algunas veces por sí solos, y el enfermo, para quien pasan desapercibidos, no reclama los auxilios del médico hasta que se halla afectado de los secundarios: esta explicación es demasiado débil para que con ella se quede uno completamente satisfecho.

Por lo que toca al ioduro de potasio, se ha llevado á un grado excesivo el entusiasmo por esta sustancia en el tratamiento de la sífilis, queriéndole algunos colocar á igual altura que al mercurio. Es indudable que unido á las preparaciones de este metal aumenta considerablemente su acción terapéutica, y que en ocasiones, cuando él por sí sólo no basta, el ioduro de potasio administrado después, triunfa de la enfermedad y concluye la curación. Su eficacia es sobre todo admirable, y no la comparte con ningún otro medicamento, para combatir los dolores osteocopos. En esta forma de la sífilis, que no se alivia muchas veces, ni aun con dosis enormes de opio ni de las sales de morfina, se obtiene un resultado pronto á beneficio del ioduro de potasio, administrado á dosis de media dracma por mañana y noche; es muy raro que á la segunda dosis no produzca una mejoría considerable, y que á la quinta ó sexta á lo más no hayan cesado los dolores. Pero es preciso continuar tomandole por algunos días para obtener un efecto duradero. De todos modos, y aunque por mucho tiempo se haya administrado, los dolores vuelven á presentarse si no se ha hecho uso del mercurio; sin embargo, es un recurso precioso para dar tiempo á este último á que obré y procure la curación radical. Cuando llevo dicho del ioduro de potasio es el resultado de numerosas observaciones que he tenido ocasión de hacer, ya en mi práctica privada, ya en el hospital de veneréco de San Juan de Dios. Otros médicos habrán sido mas felices; por mi parte puedo asegurar, que ni una sola vez he conseguido, empleándolo exclusivamente, un resultado completo. Los dolores osteocopos le considero como el analgésico mas eficaz, el que obra mas pronto, y cuyas efectos son mas duraderos.

A. Pinilla.

(1) Los Sres. Criado y Soria, que viven en la plaza de la Concepción Gerónima, núm. 2, cuarto principal, han construido los chuladores que en este y otro caso se han necesitado, y en nada desmerecen, para llenar el objeto, de los mejores que vienen del extranjero.

Varias observaciones de cáncer en la cara, hechas en la Facultad de medicina de Madrid, clínica de prácticos.

Observación 1.a Un hombre de 62 años de edad se presentó este año en la clínica con un tumoriceto en los labios del volumen de una fresa. Indolente, de color pálido, con grietas numerosas y circunscrito, parecía no interesarse mas allá del tejido celular submucoso. Estaba colocado en el lado derecho del labio inferior. La etiología era desconocida y su marcha y aspecto le asemejaban á una verruga. Varios remedios aplicados localmente no habían producido otro efecto, que aumentar el volumen del tumor y dar lugar á dolores lancinantes ligeros y de tarde en tarde. La constitución no indicaba diatesis alguna, y la curación parecía fácil. Podían elegirse dos medios: 1.a la cauterización con los polvos de Rousselot, convertidos en pasta, u otros análogos que destruyen el tumor por cauterizaciones sucesivas; 2.a la acción del bisturi. El primer medio es útil para cambiar el modo de ser de los tejidos cancerosos ulcerados; pero puede ser peligroso cuando se aplica como cauterizante para destruir tumores malignos limitados y de forma indurada. En este último caso es con frecuencia un estimulante, que solicita hacia la parte afecta un movimiento flexionario de la naturaleza de la acción patológica que ya existe; y lejos de curar no hace mas que cambiar de forma la enfermedad convirtiendo en úlcera el tumor. El segundo medio es mas seguro, por ser la estirpación total y pronta,