Gaceta médica (Madrid) (1847-06-30 00:00:00), página 2

bargo, posible es que fuese sangre coagulada y alterada ó desgajada, y leída por el meconio mismo.

Segunda observación.—Otro niño de igual condición, presentó también los mismos fenómenos que el anterior. Introduje el dedo en el ano, y á la misma altura próximamente, halle imperforado el recto. No tenía en el acto tratar á mi disposición; pero me pareció que el dedo entraba con más libertad que en el de la observación precedente, y como el niño estaba bastante inquieto, me decidí á operar del mismo modo, creyendo que alcanzaba bien al punto de la occlusion. También fue el dedo el conductor del bisturí, el cual dirigido con el corte hacia el sacro, y haciéndole penetrar media pulgada más allá del sitio imperforado, dió salida al meconio, aunque poco á poco, y con esfuerzos continuados del niño. Una sonda acanalada y un bisturí de botón, defendida por un vendajele la parte de su corte que podía perjudicar, me sirvieron para el desbridamiento múltiple hecho á pequeños cortes y en diferentes direcciones, hasta que el dedo pasaba libremente el sitio de la obliteración. Saltó gran cantidad de meconio, el niño quedó tranquilo, tomó el pecho después, y se durmió. No tuvo novedad en veinte días que permaneció en el establecimiento. Se entregó á una nodriza de un pueblo sin decirme nada, y sin advertirle lo que podría ocurrir. Es probable que este descuido haya sido fatal para el niño, porque sabida es la tendencia que tienen á estrecharse las dilataciones ó aberturas artificiales.

Tercera observación.—Como á mes y medio de este segundo caso, se presentó en la misma Inclusa otro entremezcladamente idéntico. Igual proceder operatorio dio el mismo resultado. Quince días después, el niño obraba con dificultad y estaba inquieto. Reconozco el recto, y halló que se había estrechado considerablemente. Nuevo desbridamiento múltiple, hasta que el dedo pasa con libertad, y sale gran cantidad de escremento. Pocos días después sale á nodriza esmerada, pero se le advierte lo que hay, y se le previene que lo presente si ocurren dificultades en la defecación. El efecto, visto á poco más de un mes, y la estrechez estaba reproducida: desbridó otra vez sirviéndome del dedo y un bisturí sin punta: hechos algunos cortes pequeños, salva el dedo la estrechez, pero apretado y percibiendo la sensación como de un anillo duro y semi-cortante. Multiplico los cortes hasta la suficiente dilatación, y prevengo á la nodriza que introduzca su dedo de cuando en cuando hasta más arriba del punto dilatado. Un año ha pasado, y este niño no ha vuelto á presentárseme.

Cuarta observación.—El sugeto de esta es otro recién nacido, también venido á la Inclusa, que aunque de todo tiempo, es de constitución débil y poco nutrido. Reluza el pecho, su vientre está tenso, pero no abultado, algunos esfuerzos de defecación, quejido débil y frecuente, no llora, pulso imperceptible, color disminuido. Conócese bien bosquejada la línea interglútea, pero falta mucho de su hundimiento natural: sobre ella se eleva en la región anal un tubérculo blando y rugoso como media avellana, prolongado de atrás adelante y formado por la piel. Nioguna otra tumefacción, fluctuación ni pastosidad en aquel sitio.

Era evidente que aquí había imperforación de ano y falta de recto á la vez, total o parcial; pero nada indi- caba hasta dónde podría llegar la falta de este intestino. Resuelvo buscarle, sirviéndome de guía el tubérculo anal, y hago penetrar por su centro un bisturí de mediana anchura hasta cosa de dos pulgadas de profundidad, y dirigiendo su punta como hacía la eminencia sacro-vertebral. Al retirarle sale meconio. Dilato después convenientemente, mas no por eso sale una gran cantidad. Dejo colocado un lechino en la herida, y man- do dar algunas cucharadas de jarabe de achicoria con ruibarbo.

A la tarde ningún resultado: el niño había hecho algunos esfuerzos por mamar, pero impotentes. Estraido el lechino, y abriendo dentro de la herida las ramas de unas pinzas de anillo, sale un poco de meconio haciendo el niño algún esfuerzo. Muere dos días después.

Autopsia.—Muy poca coloración en la superficie peritoneal. En el fondo de la pelvis, y adherida á su suelo, se ve una bolsa negra de la forma y magnitud de una mediana pera, floja ó semi-aplastada. Contiene meconio, pero no en bastante cantidad para que estuviese distendida. La abertura artificial había ido á salir perfectamente al centro de su fondo, que era la parte más ancha de esta cavidad. Hacia arriba se iba angostando la bolsa con rapidez, basta que al salvar el estrecho superior de la pelvis quedaba reducida al grosor de una plumita, y de esta magnitud continuaba siendo el resto de todo el col. n, en cuya cavidad, poco mas que lineal, sólo había mucosidad y ninguna alteración de color.

Quinta observación.—Recué esta sobre un niño bastante robusto. Su ano bien formado daba paso al dedo pequeño, pero no podía éste penetrar mucho más allá. Un estilete no hallaba dificultad, y se introducía como una pulgada. En este caso ya no podía servir el dedo de conductor para operar. Me valí de un bisturí estrecho garrapateado de embota-filos, que entra ba á la misma profundidad que el estilete. Hecha la punición sale un poco de aire, pero nada mas, y no consigo otra cosa, aunque introduzco sondas y pinzas, cuyas ramas se abren dentro de la herida. En vista de esto creo que faltaría el recto y que había abierto una asa de otro intestino que ocupaba su lugar, de la cual procedía aquélme espeso líquido sin meconio. En esta persuasión abandoné el caso como desesperado, porque supuestamente dicha herida, ya no podía tener lugar la operación de Littré ni la de Callisen: el niño muere á la noche del día siguiente.

Autopsia.—Intensa inflamación peritoneal con serosidad sanguinolenta y purulenta en varios puntos de la cavidad del vientre. Bien desarrollado el colon y lleno de meconio: le sigue el recto en su lugar, lleno también, y baja hasta el suelo de la pelvis, al cual toca, pero no adhierse á él: adherido al sacro y teniendo muy poco más diámetro y distensión que el colon descendente, terminaba en una extremidad redondeada y contigua con el fondo de la pelvis. El bisturí había perforado un puño no bien central de esta extremidad, y no aparecían señales de meconio derramado. Sin duda las sondas y pinzas que durante la vida se introducían por la herida exterior iban á la cavidad de la pelvis; pero no entraban la abertura un poco lateral del intestino; la cual estaba obstinada por un grumo de meconio espeso, compresándose así porque había salido al exterior antes de meconio, y porque no se había este derramado en la pelvis. En la porción anal el bisturí había empezado la punición bien en el fondo ó parte más alta del conducto ciego, desde la cual hasta la cavidad pelviana baja unas tres á cuatro linas de distancia.

Reflexiones generales.—Espectá estas observaciones con el único objeto de servir para el estudio de las deformidades del ano y del recto, y en el mismo orden con que se me han presentado en la práctica, no son notadas con cuidado, ni la sintomatología ni las lesiones anatómicas, estranias á la deformidad. Ya se ve clara varía la naturaleza en sus aberraciones: tres únicas autopsias han dado tres diferentes modos de deformidad ó de defecto en la organización. Es notable el caso que, existiendo el recto, faltaba toda el colon, ó se estaba bosquejado en miniatura; acaso no haya en ciencia ejemplar semejante.

Una sola cosa hay de común en todas tres, y es el modo de interceptación del tubo rectal. No solamente faltaba la continuación de la cavidad, sino que en el sitio correspondiente faltaba el intestino, faltaba la continuidad de sus paredes ó membranas. Terminaban éstas en el fondo de la pelvis, en donde la fascia pelvica corría de parte á parte en vez de estar perforada para el paso del intestino, cuya organización volvía á presentarse mas abajo, cuando existía la porción anal. En