Gaceta médica (Madrid) (1848-12-20 00:00:00), página 4

bien porque fué suficiente el suspender su aplicación, para que disminuyera y desapareciese dicho espasmo tetánico.

Fidel Fando.

Heridas de arma de fuego causadas por haber revestido un cañón de escopeta.

Un sugeto de 44 años, de temperamento sanguíneo, sano, casado y labrador de profesión, se hallaba en su era en la noche de 5 de agosto de 1847 a cosa de las nueve acostado sobre la mies y custodiándola. Llegaronse a las hachas algunas reses vacunas que procuró esparcir tirándolas una per- diguonada; con este objeto cargó a escorbas su escopeta, puso en ella sal en vez de munitión y la disparó contra las reses. Al tiempo de disparar recibió un fuerte golpe en el hombro sobre que apoyaba la culata del arma, y esta se le cayó de las manos sintiendo adormecimiento en la derecha, que atribuyó á la confusión producida por la escopeta; pero pasados pocos instantes quedó asombrado al ser detenido en la marcha por el encogimiento de la articulación, líquido caliente que no pudo fuese sangre. Envolvióse inmediatamente la mano en su pañuelo, y se retiró al pueblo, en donde se le hizo la primera cura con planchuelas de bálsamo sa- maritano y un vendaje, y se le encargó la quietud. Así pasó aquella noche, hasta el día siguiente en que me avisaron para verle; fuí con efecto, y enterado de los antecedentes, presumí cuál podría ser la lesión, pero no creí conveniente levantar el apósito hasta el otro día. Y para proceder con más conocimiento de causa mandé llevar la escopeta.

Reunido al inmediato dia con el médico del pueblo, pro- cedimos al reconocimiento del arma que nos presentaron, la cual estaba rota por la garganta y desprendida la culata, el guardamonte se conservaba atornillado á la parte superior de la caja, que también se hallaba rajada, y el cañón se había rebentado en una estension de seis pulgadas de longitud por una y media de latitud desde la altura de dos pulgadas por encima de la recámara, todo por el lado del cañón opuesto al de la bombilla de la chumacera. No solamente estaba da- tado el cañón, sino que presentaba una considerable pérdida de sustancia, y también se habían perdido la baqueta del arma, las brizarras, etc.

Procedimos en seguida á reconocer al herido, para cuyo fin encargamos que humedeciesen todo el apósito con aceite común titilo; levantamos sucesivamente todas las piezas que le componían, y encontramos la parte herida en el estado que sigue: el antebrazo derecho estaba cubierto de sangre seca; el dorso y la palma de la mano inflamadas y cubiertas de una capa de sangre seca, y de otra no menos espesa de polvo concreto con el sudor. Estaba horriblemente mutilada la mano; todo el dedo pequeño había sido arrancado de raíz, se había llevado consigo una gran porción de la piel, y tanto por esta causa como por la retracción restante, quedó una herida de figura oval, de una pulgada y ocho líneas en su diámetro antero-posterior, y una pulgada y tres líneas en el transversal; en su fondo aparecían esfacelados restos de los tendones de los músculos extensores y flexores de aquel dedo, sobresaliendo á todos el del estensor común de los cuatro últimos; y todo el fondo de aspecto fungoso y color ceniciento. La piel de los bordes estaba negruzca y su epi- dermis desprendida, confundiéndose en algunos puntos con la capa de polvo concreto de que hemos hecho mención. En el lado interno de la falange de la última falange, la segunda estaba completamente desnuda, y la piel que cubría la tercera presentaba el mismo aspecto que la del dedo pe- queño. Por último, en el dedo medio se veía entera y desnuda la tercera falange, su estrechez tenía un color pardo negruzco, y la herida era muy semejante á las dos anteriores. Encontrábale además alguno que otro coágulo de sangre, cuya circunstancia indicaba haber sido poca la he- morragia.

Lavé la herida del dedo pequeño con un cocimiento de quina, la cubrí de polvo de esta corteza, y proponiéndome aproximarse cuanto fuera posible la piel para cubrir los estre- mos de los huesos que habían quedado descubiertos, aplicué tiras de emplasto aglutinante y planchuelas secas. En la del dedo anular tuve que amputar por contiguidad la segunda falange y curé la herida del mismo modo que la primera, y en el dedo medio hice por conservar la falange estirando cuanto pude la piel para conseguir cubrirla, y la curé como las anteriores.

A los cuatro días levanté el apósito sin notar progreso alguno en la cicatrización, ni otra novedad que desprenderse algunas de las partes esfaceladas de la primera herida. Con- tinué el tratamiento haciendo las curas de cuatro en cuatro días. A los quince se habían desprendido todas las partes es- faceladas , aparecido el círculo inflamatorio, y el fondo pre- sentaba fungosidades rojizas que reprimí con polvos de quina, alumbre y rosas, conservando las tiras de emplasto aglu- tinante para aproximar los bordes, y conseguir que el tejido de la cicatriz ocupara una superficie pequeña. A los veinte días, viendo que no se cubría la tercera falange del dedo medio me propuse hacer la resección de su extremo; pero al aplicar la sierra cedieron los ligamentos reblanqueados por la inflamación y la supuración y me vi obligado á am- putarla por contiguidad.

Hubo la suerte de que en el periodo de reacción no se pre- sentaran fenómenos simpáticos generales ni de ningún apar- tado particular; no habiendo tenido el enfermo ni aun fiebre. De las tres heridas la primera que se cicatrizó fué la del de- do anular; siguió á ella la del pequeño, y finalmente la del dedo medio. Esta presentó una particularidad que no se ob- servó en las otras y fué la hemorragia; en el principio por no haberse verificado la avulsión de la tercera falange, y después porque al hacer la amputación de esta, se hallaban muy infa- madas las partes blandas que rodeaban el extremo inferior de la segunda, hubo un día tan notable la cantidad de san- gre que salía de la herida, que me vi obligado á recurrir á una especie, como la cual puede contener la hemorragia. Por último el 24 de octubre estaba completamente cicatrizada la última herida, entendiéndose el enfermo usar de una especie de guante de baldés que resguardase el te- jido, aun tierno, de nueva formación, y de pór curado al be- rido. A pesar de la mutilación quedó la mano en bastante buen estado , por haber quedado intacta la parte car- nosa de todos los músculos de la mano, y entre ellos los oponentes del dedo pulgar y del pequeño, y poderse apro- ximar el primero y el quinto hueso del metacarpio ; y co- mo se conservaban un férreo del dedo anular y dos tercios del medio, podía el herido manejar bastante bien la este- va y demás instrumentos de labranza; así que en el mes de octubre siguiente pudo entregarse á sus ocupaciones de sementera.

Reflexiones. La primera que ocurre al leer la observa- ción que precede es la siguiente: ¿Por qué un hombre que disparó una escopeta se hiérr en la mano derecha al reven- tarse el cañón, y cómo se verificó la completa avulsión del dedo pequeño, de parte del anular y del enmedio? Es muy sencilla la respuesta: el herido tenía la costumbre de disparar á curdas, permítaseme esta expresión vulgar, y al disparar no sostenía el arma como se acostumbra á los soldados cuando disparan á la vista, sino que lo sostenía á la altura de la cabeza con la mano; esto explica bien como fue la dere- cha la herida y arrancados los dedos ó parte de ellos co- mo pudieran haberlo sido por la explosión de una granada.

Las causas que pudieran influir en que revientase el ca- ñón las encontramos en la circunstancia de haber cargado su escopeta á oscuras, sin poder por consiguiente medir la cantidad de pólvora que empleó y en lo endebel del cañón, que examinamos detenidamente y vimos ser muy viejo y con muchas picaduras.

Nada nuevo se halla en el curso de estas heridas que no se presente también en las de armas de fuego, y nos re- ferimos al entumecimiento de las partes, á la dislaceración de los tejidos, á la avulsión violenta verificada por el pedazo de cañón desprendido, á la gangrena del fondo y bordes de las heridas, etc. etc.; pero llama muy notable- mente la atención la rapidez de su curso y la completa cicatrización en el corto tiempo de diez y medio de heridas tan considerables, y hechas con arrancamiento y destruc- ción de las partes blandas. No menos notables es la falta de fenómenos simpáticos, que no puedo atribuir á otras cau- sas que á disfunciones particulares desencadenadas, las cuales no sólo en llamaron á un ilustre catódratico de la es- cuela de Madrid, el temible de este sugeto.

En cuanto al tratamiento, creo haber llenado todas las indicaciones, favoreciendo por cuantos medios han estado á mi alcance la cicatrización de las heridas, practicando la amputación de las falanges descubiertas, aproximando los bordes, y procurando estirar la piel para que occupa- se el tejido de las cicatrices la menor superficie posible. El uso de los medicamentos tópicos durante el primer perío- do me parece que ha satisfecho también la indicación que se presentaba, y con él conseguí promover la reacción de las partes inmediatas y la eliminación de los tejidos ataca- dos de gangrena. Otro tanto puede decirse de los demás medios empleados según las circunstancias, los cuales creo conformes con la práctica de los mejores cirujanos.

J. de V.