Gaceta médica (Madrid) (1848-09-10 00:00:00), página 3

cortando de raíz el mal y dejando los tejidos dañados como herida simple que se cicatriza muy luego, o cuando más como herida que supura, y cuyo período de incubación es tan suave, que la naturaleza no se halla solicitada hacia aquel punto por ninguna reacción activa que acumule en el sitio afecto nuevos elementos patológicos. Justo será sin embargo recordar, que cuando la superficie dañada es grande por serlo la base del tumor estirpado, suele reproducirse la dolencia en el período de incubación, ó en el de cicatriz ya formada, que se endurece de nuevo. Eléguimos, pues, el segundo medio y el resultado correspondió á nuestros deseos. El enfermo salió bien curado y con señales de estarlo radicalmente.

Observación 2.a.—El año pasado se presentó en la misma clínica, sala de Santa Cruz, un viejo de 68 años, de constitución algo deteriorada, pobre, y por consiguiente mal observador de los preceptos higiénicos. Los antecedentes patológicos no señalaban marcadamente vicio alguno. La enfermedad se presentó en el labio inferior, lado derecho: este labio se hallaba hipertrofiado todo él, rubicundo, blando y con una ulceración de mal carácter, de aspecto sifilítico y con algunas grietas. Todo hacía temer que la dolencia era el principio de una úlcera con tendencia á progresar, ayudada por el estado general del enfermo. Nacían de cuándo en enando fungosidades que desaparecían por sí solas, y se habían usado diferentes remedios. En nuestra sala estuvo varios días con simple cura de cerato; pero la dolencia ofrecía varias alternativas. Se le sujetó á una medicación interna alterante, empleando con preferencia el mercurio dulce, y nos pareció que la enfermedad progresaba. Usamos después la cicuta sin resultado alguno. Posteriormente echamos mano de curas con líquidos y pomadas variadas, con algunas de las cuales casi llegamos á la cicatrización; pero luego se reproducía el mal con la misma cura que le había aliviado. Finalmente, cansados ya, empleamos cura con planchueca la seca y compresión con fronda de la barba, y se verificó totalmente la cicatrización, sin haber observado nunca induración y quedando al parecer bien curada la dolencia.

Observación. 3.a.—En el mismo año ocupaba una de las camas un hombre de 46 años de edad, bien constituido, sin vicio alguno, según se deducía de sus antecedentes, y con un tumor en el labio inferior, lado derecho, de los que llamamos comúnmente botones cancerosos. Una ligera escoriación ocupaba el centro, cuyo aspecto livido alrededor y gris en el centro, indicaban la marcha ulcerativa que quería tomar la dolencia. Temible es para mí en tales casos la aplicación de los escaróticos, y pocas veces he visto que produzca resultados, á pesar de la eficacia y fe con que se recomiendan por respetables autores. Esto podrá en mi concepto depender de la naturaleza de estas enfermedades, que para mí nunca son locales. Esta forma es tan común que se presenta del mismo modo en todos los países, y por cierto no deja de ser original que ocupe casi siempre el labio inferior lado derecho.

Nada es mas útil en tales casos que la estirpación á pesar de no hallarse el tumor completamente aislado; y pudiera probar con infinitos casos, algunos mios y muchos agentes, que la curación es la regla, y la reproducción se efectúa rara vez, si se estirpa cuando todavía es el mal un botón canceroso. Mas tarde nos ocuparemos de estas leyes de la naturaleza en el curso y forma del cáncer de los labios.

Unas veces se usa la incisión semilunar, con la cual aunque parece que la pérdida de sustancia es grande, queda el labio bastante bien después de curado y no se pierde la saliva; á no ser en los casos en que desciende mucho el límite inferior de la induración. Este procedimiento es muy común entre nuestros cirujanos y no ofrecen duda su utilidad y sencillez.

Los extranjeros usan con mas frecuencia la incisión en V y la sutura leporina, cuyo procedimiento siempre es necesario cuando el botón canceroso obliga á descender demasiado con la incisión semilunar. Nuestro enfermo fue operado por incisión en V por exigirlo así la magnitud del tumor. Salio bien curado de la clínica, como otros muchos que pudieramos citar operados por varios de nuestros maestros y compañeros.

Observación 4.a.—En el año 44 entró en la sala de Santa Cruz un portero de edad de 58 años que había sido militar. Padecía desde mucho tiempo antes una afección herpética, que por los antecedentes podía sospecharse tuviese algún tinte sifilítico. Varias veces había estado en la enfermería para conseguir alivio en su dolencia. Sin saber el motivo observó que en el labio inferior, lado izquierdo, le aparecía un infarto rebelde á todo tratamiento, que acabó por determinar un botón canceroso ulcerado con ligero infarto de los ganglios sub-maxilares. En esta situación entró en la sala y creimos oportuno ensayar diversos tratamientos generales, unos alterantes y otros anti-sifilíticos. No conseguimos alivio alguno, y se dejó descansar al enfermo. Como la ulceración tomaba incremento y tenía el aspecto de úlcera corrosiva, se le propuso por fin aunque con desconfianza la estirpación, que aceptó el paciente. Bastó una incisión semilunar, y á los pocos días de verificarla la operación concebimos un instante la ilusión de que se obtendría cicatrización regular y uniforme; pero la naturaleza nos desengañó pronto inflamando el infarto sub-maxilar, que supuró, para quedar en estado de ulceración. Con rapidez sorprendente caminaba esta, destruyendo todos los tejidos, sin que el sitio de la escisión sufriera lo mas mínimo, pues apenas supuraba la incisión semilunar. El dolor, materia de la supuración, aspecto de la úlcera y dolores lancinantes, indicaban evidentemente que el vicio general se hallaba en nueva región, aunque afectando siempre los tejidos de mas afinidad con él. La enfermedad siguió su curso, que no pudimos detener con ningún tratamiento, y el enfermo murió después de haber corrido el cáncer la mitad izquierda de la región supra-hiodéica.

Observación 5.a.—A la sala de prácticos pasó en el mes de enero de este año un hombre de 42 años de edad, buena estatura, constitución robusta, casado con hijas y habitante en Andalucía. Había permanecido varias veces en distintas épocas en los hospitales de Granada, Cartagena y Almería, para aliviarse de una úlcera que tenía en el labio inferior. Nada pudo conseguir, y determinó venir á Madrid para sufrir una operación que le quitase el mal. Cuando le vimos por primera vez, era el sujeto descrito, de color pálido, de carnes flojas, de aspecto escrofuloso y envejecido por la enfermedad. La úlcera había destruido todo el labio inferior, hasta las comisuras lateralmente y el mentón por abajo. El fondo de la úlcera tenía granulaciones de buen aspecto y parecía favorable al período de incubación; los bordes duros, lividos en algunas partes, y el todo indolente; apenas tenia dolores lancinantes, y la saliva bañaba continuamente la úlcera. Momentos observamos de marcha hacia la cicatrización; pero de repente aparecía, con preferencia en el lado izquierdo, un principio de gangrena, sin olor ni dolor, ó de ulceración putácea, que destruía en circulo los tejidos reparados y se apoderaba de los bordes. El todo se asemejaba á la gangrena hospitalaria que se apodera de un bubón, y se limita, quedando luego algunos puntos parciales donde todavía reside. Este estado pasaba naturalmente, se limpiaba la úlcera, y venía el período de incubación, para volver otra vez al mismo circulo vícieso. Los ganglios sub-maxilares se infartaron. Ensayamos diversos tratamientos que en nada influyeron sobre la dolencia, y por último nos decidimos por una cheilotomía.

Tomamos consejo de nuestro ilustre maestro el doctor Argumosa, decidiendo reparar la pérdida de sustancia con tejidos inferiores y laterales; pero estaban tan infartados, que temimos no alcanzarnos bien si habíamos de estirpar todo lo afectado. Por otra parte, el