Gaceta médica (Madrid) (1848-01-10 00:00:00), página 6

los profesores como clase, puedan vivir y prosperar sin ellas. Sigan los médicos españoles este buen camino, que el los conducirá á los resultados que apeteceon. Los profesores deben ir penetrando lentamente de las reformas que puedan y deban hacerse, y los que se hallen más cercanos al poder influirán en su realización. Tal vez no tarden mucho los médicos en conocer á fondo cuánto necesitan tener quien los represente en las diversas instituciones de la forma de gobierno que nos rige, y una vez satisfecha esta necesidad, no faltarán en las regiones del poder quien se decida á dirigir y centralizar esfuerzos y deseos, no menos útiles á la sociedad entera que al brillo y lucimiento de nuestra profesión. Entonces, y concurriendo de este modo á un mismo fin todos los deseos legítimos, podremos ver realizadas las mejoras que todos entreveamos, y que tanto han de redundar en honra de los que las promuevan como en provecho de los pueblos.

Por nuestra parte repetimos, que procediendo siempre con arreglo á los principios que dejamos expuestos, con un plan uniforme, con un objeto determinado, el progreso científico y social de la clase médica en España, no perdonaremos medio ni fatiga que á tal fin conduzca, multiplicando nuestros esfuerzos en la misma proporción de los favores del público. Cuando estos sean lo que prevemos pueden ser al cabo de algún tiempo, daremos al periódico la estension necesaria, y haremos en él importantes mejoras que tenemos proyectadas, y que deben reflejar necesariamente en beneficio de la clase, y ser un auténtico testimonio de sus rápidos y seguros adelantamientos en el camino de la ciencia.

Convencidos de que el espíritu de la época es eminentemente progresivo, y de que nuestros deseos de un modo u otro no pueden menos de verse cumplidos con el tiempo, esperamos confiadamente que nuestros compañeros sigan favoreciéndonos con sus votos, y apoyando implícitamente nuestras ideas y principios, que es la única recompensa que apeteceon.

MEDICINA PRACTICA.

Terapéutica de la gangrena de la boca en los niños.

Presentase esta enfermedad con bastante frecuencia en las niñas del Colegio de la Paz de esta corte, especialmente en las que son de edad desde siete á once o doce años. No me propongo describirla minuciosamente, porque sobre ser trabajo que escedería los límites de un artículo de periódico, tendría poca utilidad, siendo como es materia en que se han ocupado ya gran número de autores. Entre ellos merecen especial recomendación Barlher y Rilliet, que aunque sienten no poder apoyarse en mayor número de datos propios, sin embargo pueden asegurar por los que yo he observado, que el cuadro que esponen en su obra es bastante fiel. Una sola rectificación haré acerca del modo de empezar la enfermedad, y una observación sobre el diagnóstico diferencial que se establece en dicha obra, pasando en seguida á tratar de la terapéutica, que es mi objeto principal.

Suscitan dichos autores la cuestión de si el mal empieza por una ulceración de la membrana mucosa de la boca, á la cual se sigue después la gangrena y la hinchacon edematosa de las partes inmediatas, ó si al contrario precede á la gangrena un núcleo de infarto duro, situado en el espesor de las partes blandas. Juzgando por los hechos que han visto, y otros que toman de varios profesores, como Destriès, Baron y Taupin, son de opinión que la úlcera precede siempre, y combaten la del infarto previo profesada por Richler, Billard y los autores del Compendium, los cuales se expresan en su obra de la manera siguiente: Pensamos con Billard, que una hinchacon edematosa, circunscrita, caracterizada por el aspecto lustroso de la piel, y por un núcleo central mas ó menos duro, sobre el cual se presenta algunas veces una mancha de un rojo oscuro, ya en la cara interna, ya en la externa de la pared bucal, es el indicio de la invasión. Lo admitimos que la gangrena de la boca proceda de la degeneración de una úlcera de la membrana mucosa. Bien hacen Barlher y Rilliet en oponerse á esta opinión exclusiva; pero ellos también son exclusivos y desecrados en la suya. ¿Por qué no podrán suceder ambas cosas? ¿Por qué no podrá la gangrena unas veces atacar á una úlcera preexistente, y otras desarrollarse primitivamente sobre la mucosa no ulcerada? Mis observaciones resuelven esta cuestión en favor de ambas opiniones tomadas no exclusivamente. En la gran mayoría de casos precede la úlcera; en otros, mucho menos frecuentes, empieza la gangrena desde luego, es decir, es primitiva, no secundaria ó posterior á una ulceración. Solo poseo dos casos de esta clase, que voy á presentar en comprobado.

1.º En abril de 1845 un niño de 10 años, habitante en el campo, en Rodajos, sitio de la Casa de Campo de S. M., es acometido de una dentislería aguda, que puso en grave riesgo su vida: á los nueve días, que parecía algún tanto aliviado, aparece en la boca una fungosidad blanda y negruzca, que vegetaba al lado externo de la encía correspondiente al intermolar de la corona de los incisivos izquierdos superiores: ninguna úlcera, ni aun escoriación, se puede percibir allí. Al segundo día había crecido en elevación, y estendidose más sobre la encía, que se presentaba hinchada. Al tercer día no podía ya dudarse que esa vegetación era una verdadera escara gangrosa, la cual fué invadiendo sucesivamente las partes inmediatas del mismo lado interesando las dos mandíbulas, cuyos dientes incisivos y molares se han caído, el lado correspondiente de la lengua y gran parte de todo el espesor de la mejilla. A los ocho días murió, habiendo siempre tenido un apetito voraz desde el desarrollo de la gangrena.

Este caso contradice la opinión de Rilliet, porque la gangrena no empezó sobre una ulceración; y tampoco es muy conforme con la de los autores del Compendium, porque no se ha notado que precediese ese núcleo duro en el espesor de las partes blandas. Era una fungosidad, una vegetación blanda; de manera que si fuera frecuente este modo de presentarse, hallaría cierta disipula el nombre impropio de cáncer acuático que los alemanes dan á esta enfermedad. Veamos el otro caso.

2.º Una niña de 12 años, que vivía en la ribera del Manzanares, estaba en la terminación de una fiebre tiroides, cuando se notó una mancha oscura, poco mayor que un ala de mosca, sin indicios de escoriación ni ulceración sobre la mucosa del labio superior, muy cerca de la comisura izquierda, pero dentro de la boca (añado esta circunstancia para que no pueda ocurrir la duda de si sería una pústula maligna). Dos días después estaba bien caracterizada la gangrena, la cual fué comprendiendo todo el espesor del carrillo; interesó la piel, presentándose primero una pequeña mancha parduzca, y después más morena, que al adquirir la estension como de una peseta, se limitó y se cayó dejando una perforación circular en que estaba comprendida la comisura, y que después se cicatrizó frunciéndose los tejidos, y resultando una cicatriz deformé.

Ni mis notas ni mi memoria me recuerdan, si con la mancha había al principio el núcleo duro de los autores del Compendium; pero de cualquier modo estos dos casos prueban contra el dictamen de Barlher y Rilliet, que no siempre precede á la gangrena una úlcera; y más hay: la gangrena así presentada difiere algo en su aspecto de la que es consecutiva á una ulceración. La primera, esto es, la gangrena primitiva es una escara, que si bien se va cayendo á pedazos humedecida y bañada continuamente por la saliva, es sin embargo más permanente y tenaz que en la gangrena secundaria, en la cual se van corroyendo y cayendo los tejidos convertidos en un putrefacto semejante al de la podredumbre ó gangrena de hospital. Bueno es, sin embargo, advertir,