Gaceta médica (Madrid) (1847-02-28 00:00:00), página 3

lumbar; caries, por último, de la parte lateral izquierda de la superficie posterior del cuerpo de esta vértebra. La gran cavidad que resultaba de la unión de las superficies cariadas con las partes inmediatas del hueso ileon, formaba la parte inferior de una cavidad osteo-fibro-muscular completada por las partes blandas del modo siguiente. Los ligamentos sacro-ilíacos anteriores, el lumbo-ilíaco, y la aponeurosis llamada media posterior del trasverso, formaban su plano anterior, la aponeurosis del latísimo y la superficial espinal del trasverso, la posterior; por fuera estaba limitada por la unión de las aponeurosis referidas; la columna vertebral lumbar lo hacía hacia el plano medio, y finalmente, en las partes superior e inferior de esta cavidad, contribuían á cerrarla las inserciones á la última costilla y al sacro, de varias porciones fibrosas y musculares. Esta gran cavidad estaba vestida interiormente de un saco fibroso repleto de multitud de acefalomísticos, únicos y múltiples, desde el tamaño de un canamo hasta el de un hueso pequeño de paloma; el saco ó quiste se había roto enfrente del agujero de conjunción lumbosacro, por cuyas aberturas los acefalomísticos se derramaban en el conducto vertebral.

Reflexiones.—Si se dudara que, en casos dados, la anotación de la anatomía patológica alumbra el camino trazado por la enfermedad, y permite al observador investigar cuanto de notable ha ofrecido en su carrera, el esquisto sería la prueba más concluyente en favor de esta verdad.

En tres épocas principales podemos considerar la dolencia que puso término á los días de Gregorio En-ciso: 1.a desde el nacimiento del enfermo hasta su repentina caída sobrevinida en la estación; 2.a que concluye con la desaparición de todo dolor en las extremidades abdominales; 3.a desde este momento hasta el fin de la vida del enfermo; y en todas nos podemos dar la razón más cumplida de los principales sucesos en ellas acacidos.

En la primera, la más larga, figuran padecimientos continuos, suficientes á desgastar la constitución más robusta: sucedidos los unos en pos de los otros, y sin tregua, pusieron en peligro varias veces la vida del paciente, eligiendo la articulación sacroiliaca izquierda por blanco principal de sus ataques, en cuya elección no tendría poca parte el oficio de zapatero. Dolores con tumefacción en la rodilla izquierda, ulceras en la región del metatarso correspondiente, y atrofia sensible de toda la extremidad abdominal del mismo lado, son datos en favor de su profunda afección, exacerbada sin duda en la noche del 4 de mayo por haber dormido el enfermo echado sobre el suelo frío y húmedo. Desde este momento los dolores de la extremidad dicha se aguzaron especialmente en la cadera. La enfermedad, aunque intensa, permitió al doliente levantarse de la cama, y estando de pie, cayó repentinamente al suelo como si le hubiesen cortado ambas piernas. Aquí principia la segunda época, en cuyo primer tiempo está manifiesta una comprensión súbita de la médula espinal lumbar, por la falta de sentimiento y movimiento voluntario de las partes á ella inferiores, y por la retención de orina y de heces vertebrales. A poco de este accidente, sin restablecerse el movimiento perdido, los dolores de las piernas, muslos, y región lumbar se hicieron intolerables, exacerbase con la lactación y el movimiento; fenómenos todos que debían hacer sospechar que á la compresión de la médula había sucedido su inflamación. Así ocurrió en efecto, y fue tan intensa y sostenida, que desorganizó la médula lumbar, y dió lugar á presentarse la tercera y última época, caracterizada por la insensibilidad e inmovilidad absolutas y permanentes de ambas extremidades inferiores.

Si vacilásemos aun en el diagnóstico, podríamos llamar en nuestro auxilio á la autopsia del cadáver, y ella nos diría que, en la primera época, hubo una horrorosa demolición de las partes contiguas del ileon izquierdo y del sacro, y un gran quiste acefalomístico alojado en la caverna óseo-fibrosa que de ella resultó. Ella nos diría también que á ese gran quiste, estrechado fuertemente en un espacio cerrado por todos sus lados, no pudiendo abrirse paso pronto por ninguno de ellos como lo necesitaba, el agujero de conjunción lumbosacro izquierdo, se le ofreció ya practicable en vista de su preexistente destrucción, y al través del mismo derramaron en el conducto raquidiano los acefalomísticos que contenía y el líquido en que nadaban, los que primero comprimieron la médula y después la inflamaron y desorganizaron.

—Si aún fijamos la atención en este caso, no cesaremos de ver cómo surgen de él consideraciones mil á cual mas importante. La médula espinal estaba desorganizada desde su extremidad inferior hasta la décima vértebra dorsal, y en la octava no se hacía sensible alteración alguna; al propio tiempo la inmovilidad de las extremidades abdominales era completa, y su insensibilidad á toda prueba, pues ni las cosquillas ni el agua hirviendo, ni la helada, ni los pinchazos con aguja, fueron agentes capaces de producir sensación alguna.

Pero hay mas, la insensibilidad y la movilidad, ya muy graduadas, principiaban de pronto en la línea curva y cerrada que, trazada desde la segunda vértebra lumbar, venía transversalmente por encima de los ileos, para después descender convexa hácá el pubis, y á algunas pulgadas mas abajo la insensibilidad era completa; fenómeno que está en perfecto acuerdo con lo que la anatomía y la fisiología normales nos enseñan acerca de la distribución de la médula espinal y de sus usos. En efecto, con la mas sorprendente exactitud se ven repentinamente marcadas la insensibilidad y la inmovilidad en una línea, que por su altura y hasta por sus direcciones absoluta y relativa, dibuja los límites de las regiones por donde se distribuyen los nervios espinales, lumbares y sacros, procedentes de la médula vertebral afecta; pero es de notar que inmediatamente debajo de esta línea basta alguna sensibilidad, y así debía ser, puesto que ramificaciones de los últimos nervios espinales dorsales, se distribuyen también por tal sitio, y á su número, siquiera escaso, era debida su oblusa sensibilidad; pero así que descendiendo se tocaban las partes inmediatas única y exclusivamente por los nervios lumbares y sacros, la insensibilidad era absoluta. No puedo tampoco pasar silencioso por delante de las horribles escaras que sobre los trocanteres y el sacro se percibían, de aspecto ya cadavérico en vida, debido á la ninguna reacción que estas regiones presentaban para prevenir los efectos de compresiones prolongadas e inconcebibles, sin el coraje de borrascosas simpatías, de hemorragias, de abundantes supuraciones, etc.; á no reflexionar que tuvieron su nacimiento y progresaron en partes casi secuestradas de la vida general del individuo, y débilmente enlazadas con ella mediante la circulación y los nervios del sistema ganglionar; los músculos de las extremidades abdominales, y especialmente los de la izquierda, habían trocado gran parte de su fibra carnosa por el tejido celular pingüinoso; sustitución de gordura que se verifica en las atrofias, para con ella rellenar los huecos que deja la disminución de volumen de órganos atrofiados.

Antes de concluir, permítaseme hacer una consideración de máxima importancia. En este caso y en otros á él análogos, pues no es tan raro que la historia de tener varios semejantes, es posible diagnosticar oportunamente la enfermedad, y entonces el profesor debe anticiparse á abrir el tumor, para evitar la irrupción de los acefalomísticos en la cavidad vertebral y sus mortíferas consecuencias. He dicho que no es este caso el único; hay efectivamente varios recogidos y publicados, y uno de ellos en la precisa obra de anatomía patológica de Mr. J. Cruveilhier, en el que la falta de un diagnóstico cierto y oportuno tal vez condujo al enfermo al sepulcro.

Siento no poder entenderme en las consideraciones de gran valor que por do quiera emanan de esta impor-