Gaceta médica (Madrid) (1846-08-20 00:00:00), página 2

citantes esternos é internos, y provee á todas las necesidades, no abandona al ser organizado en los cambios producidos por la falta de relación normal. Obsérvense las afecciones morbosas en sus clases, órdenes y géneros, y se verán las diferencias y analogías; considérese en los períodos de invasión, aumento, estado y declinación, y en las mudanzas constantes que en épocas determinadas y fijas ofrecen algunas en su forma, el modo de aparición, sucesión y combinación de los fenómenos, y se verá en todas partes esculpido el dedo de esa providencia interior que á todo alcanza y todo lo dirige. Pues el conocimiento indispensable de esas leyes que de ella emanan, sin el cual no puede formarse una completa idea de la entidad patológica, debe concurrir también á componer parte del juicio abstracto que se haga de la enfermedad. Pero se dirá acaso que, concebiendo tan merecida importancia á la fuerza vital, ve- nimos á convenir con el principio que combatimos. Tal réplica sería infundada; porque nosotros, queriendo consignar su importancia en el sentido que dejamos es- pueño, es decir, en el de hacer entender que las en- fermedades se hallan también en su existencia someti- das á reglas generales y propias de cada clase, depen- dientes de esa fuerza suprema, no queremos ni pode- mos desentendernos de la alteración de los instrumen- tos de que se vale, ya sólidos ó fluidos, y en los cuales vienen á escribirse las señales del esperado cambio. Como la fuerza de atracción molecular y de gravedad no pueden concebirse, ni en sí, ni en sus variaciones, sin la forma y materia de los cuerpos en quienes se pre- senta, porque según éstas circunstancias se combinan, se dan á conocer también las mudanzas de aquellas, así igualmente es una abstracción metafísica y sin aplica- ción efectiva, la comprensión de la enfermedad por la idea de esos cambios de fuerza sin referencia á la ma- teria, instrumento de todas sus operaciones. Las fuer- zas son principios inmaterialistas, causa de los fenóme- nos, e invariables en su esencia por su misma inma- terialidad, que venimos á deducir por el conocimiento de las leyes que rigen el mundo físico: es por lo tanto absurdo referir los cambios á mudanzas de un princi- pio en sí inmutable, y cuyas leyes se modifican solo en virtud de las variaciones que por diversas circunstan- cias viene á experimentar el cuerpo á quien dirigen. La organización se altera por un cambio accidental del juego de sus acciones; pues las leyes vitales se pertur- ban igualmente, y la fuerza vital hace que el organismo siga ejerciendo sus funciones bajo un orden acomo- dado al estado excepcional en que se constituye. Este es el respectivo papel que desempeña en las enferme- dades cada uno de los elementos que en la vida inter- vienen; y sin cuyo deslindé no hay conocimiento per- fecto de la entidad morbosa.

MEDICINA PRACTICA.

Casos curiosos de lesiones vasculares.

En la clínica interna de la Facultad de Medicina de esta corte sucumbió, hace como dos meses, un sujeto anciano acometido de una larga enfermedad, que en los primeros meses se marcó solo por dolores abdominales, aumentados especialmente en el acto de la digestión del estómago y duodeno, y por un estreñimiento grande, ofreciendo después un pulso duro y desvuelto, una ac- ción energética del centro circulatorio, disnea alguna vez y cansancio al hacer ejercicio. Mas adelante se pudo notar por la exploración un tumor oblongo y no circuns- crito correspondiente á la región lumbar izquierda, en el cual se percibían al tacto pulsaciones de dilatación muy manifiesta, que se propagaban hasta la ingle de su lado, un ruido de fuerte muy claro, mas perceptible hacía la primera vértebra lumbar. Las molestias fueron creciendo; se presentaron edemas en las extremidades inferiores é hidropesía ascitis; la piel tomó un color pálido, amarillento claro, y el enfermo sucumbió al cabo en un traslorno de dos días, que viene á esplicar el re- sultado necroscópico. Hecha la autopsia ofreció el cu- rioso cuadro que á continuación se expresa:

AUTOPSIA.

Habito exterior. Abdomen abultado y extremidades inferiores edematosas.

Cavidad del cráneo. La dura madre ligeramente ad- herida; alguna serosidad en el interior de la aracnoides; la masa encefálica pálida y poco consistente; el ventri- culo lateral izquierdo lleno de serosidad clara; en el de- recho poca, lo mismo que en el tercero y cuarto.

Id. del pecho. La porción costal de la pleura dere- cha muy engrosada, sumamente adherida á la pared torácica y libre sin adherencia con la pulmonar, excepto en el sitio correspondiente á la base del pulmón donde estaba muy adherida al diafragma, conteniendo en su interior gran cantidad de serosidad. El pulmón del mis- mo lado muy reducido de volumen, impermeable y es- plenizado. Las porciones costal y pulmonar de la pleura izquierda completamente adheridas, faltando por con- siguiente la serosidad: el pulmón izquierdo ocupaba to- da la cavidad, estaba muy hurgurtilado, permeable, y se rasgaba con facilidad. El pericardio engrosado conte- niendo bastante serosidad. El corazón tenía su volumen propio, y sólo manifestaba algún engrosamiento en las paredes del ventrículo izquierdo, con una ligera estre- chez del orificio aórtico.

Cavidad del abdomen. El peritoneo muy engrosado: de su cavidad salió abundante serosidad; y se halló en su interior un coágulo de sangre negra que cubría completamente todo el omento mayor, esplenándose ade- más hacia la región ilíaca derecha, y que pesaría unas cuatro libras. Dicho omento estaba horadado en toda su estensión, sin tejido adiposo, y únicamente formado por bridas, que le ensanchaban á una red; en el sitio donde el peritoneo pasa del lóbulo mediano del hígado á la porción pilórica del estómago se encontró una aber- tura como de seis líneas de circunferencia, por donde se podía presumir habría salido la sangre; y efectivamente dilatada dicha abertura, se halló otro coágulo de la misma naturaleza, y como de cuatro onzas, ocupando un espacio entre el hígado y el estómago. Separadas es- tas vísceras, se encontró un enorme aneurisma de la arteria aorta; la cual, descubierta completamente, se vio que , teniendo su calibre natural hasta frente á la 14.a vértebra dorsal, formaba aquí una especie de anil- lo, ensanchándose hasta la tercera lumbar, donde, for- mando otra especie de anillo, volvía á adquirir su ca- libre.

La parte anterior de este vaso parecía no haber cedido nada, y contenía en su espesor concreciones óseas y cartilaginosas; la posterior algo ensanchada estaba su- mamente adherida al cuerpo de las vértebras, las que presentaban una superficie áspera y destruida en parte; por los lados de la arteria, á cuyas espensas indudablemente había adquirido su volumen el aneurisma, se hallaron dos ensanchamientos uno á cada lado; el de- recho, después de pasar por entre los pilares del dia- fragma anterior y posterior de su lado, cuya porción tendinosa le hacía formar una especie de cuello, pre- sentaba el volumen de la cabeza de un feto de ocho me- ses, ocupando gran parte del hipocordio y vacío de- rechos, en relación por delante y arriba con el estómago é hígado, al que estaba adherido, por detrás con el rinón de su lado, y por abajo con el ciego; en la parte anterior ofrecía una abertura circular como de dos líneas de circunferencia, por donde había caído la sangre es- travasada de que se hizo mérito anteriormente. El en- sanchamiento del lado izquierdo, tres veces mayor, se hallaba como dividido en dos por los pilares diaphragmá- ticos de su lado, entre los cuales pasaba también el s-