Gaceta médica (Madrid) (1848-12-30 00:00:00), página 4

1.º de noviembre. Las pupilas están perfectamente claras en los dos ojos, y la vista es muy buena. La niña había visto el día antes con antelación convexos del núm. 12 un globo aerostático que estaba muy elevado. También distingue perfectamente un alfiler puesto en el suelo, etc.

Reflexiones. La presente observación es un ejemplo de esas catarratas incompletas, que traen los niños consigo al nacer, y que les van quitando la vista poco á poco, hasta dejarlos enteramente ciegos. La marcha de esta enfermedad es muy curiosa. Durante cinco ó seis años ha podido observar el progreso de la opacidad del cristalino en un joven de veinticuatro años, cuya vista es y ha sido tan débil desde su nacimiento, que jamás ha podido aprender á leer de otra manera, que por medio del tacto. En este joven he visto, pues, de año en año, que era muy difícil conocer las diferencias de la lesión aun con tan largos intervalos. Sin embargo, se queda ciego como la niña de esta observación en el espacio de algunas semanas, habiendo sucedido lo propio á otros tres hermanos suyos, que fueron afectados de la misma enfermedad, entre los diez y seis y veinticuatro años.

Muy fácil sería multiplicar aquí ejemplos que probásem la lentitud del curso de las catarratas completas, un joven de diez años que vivía en París, presentó desde su nacimiento las catarratas incompletas, que le impidían aprender á leer, comunicándose en este estado durante más de cuatro años. Dedicada á practicar la operación en un solo ojo, pero después de varios accidentes que incomodaron mucho á este niño por espacio de más de un año, perdió enteramente la vista á consecuencia de la afrota del órgano, que sobrevino poco á poco. ¿Hubiera acaso tenido lugar este accidente, si hubiese esperado á que la catarrata fuese completa? Como quiera que haya practicado numerosas operaciones con la aguja, y sin el menor accidente, en las mismas condiciones en que se hallaba este joven, no puedo creer que la operación haya sido la causa de la pérdida de su ojo.

Una niña de ocho años, que también he consultado con Rostan á causa de una agenesia (falta de desarrollo) del brazo, no ha tenido jamás buena vista, según me han dicho sus padres. Nunca ha visto ni peor, ni mejor que en la actualidad. Examinando sus pupilas se ve una opacidad general y azulada (algo transparente todavía) del cristalino, cuyo volumen, facil de conocer á causa de la estension de dicha nube ó opacidad, es sin duda alguna mas pequeño que de costumbre. ¿No constituye este caso un ejemplo de agenesia del cristalino? ¿No es probable que la enfermedad haga progresos, y que esta niña venga á perderenteramente su vista y casi de repente como sucedió al individuo de la observación anterior?

La operación practicada por medio de la aguja en el ojo izquierdo de Eugenia, ofrece algún interés por ser excepcional en resultados inmediato tan favorable.

La depresión fue facil en efecto, y la pupila quedó tan completamente desembarrada, que la niña pudo ver en seguida. Esta es la primera vez que he visto semejante resultado en los niños, que de ordinario se hallan afectados de catarratas tan blandas, que la aguja atraviesa el cristalino opaco sin el menor esfuerzo.

Respecto de la operación del ojo derecho, no ofreció nada de extraordinario. El cristalino apenas consistente permaneció en la pupila, reabsorbéndose después, como hemos dicho.

Una ligera inflamación, combatida á beneficio de un tratamiento apropiado, ocasionó la adherencia de algunos restos de la capsula con el cristalino; pero la paracentesis, secundada por el estilete introducido en la pupila, impidió la organización de una catarrata secundaria.

MEDICINA PRACTICA.

Consideraciones acerca del método que debe seguirse en la exploración de las enfermedades de la infancia.

Es muy difícil en los niños la exploración de sus padecimientos por su poca docilidad para prestarse al reconocimiento y minucioso examen que el profesor necesita emplear en algunos casos, y especialmente si son de edad demasiado tierna, porque carecen del uso de la razón y la palabra, no pudiendo por este motivo comunicarnos sus sensaciones y privándonos de uno de los principales auxilios para formar un exacto diagnóstico. Además, la impresión desagradable que reciben la mayor parte al acercarse el profesor si les es desconocido, la irascibilidad de algunos al recordar que les ha dispuesto otras veces remedios dolorosos, los gritos y sollozos en que prorrumpen, modifican notablemente la respiración y circulación, y ocultan al explorador las alteraciones correspondientes al estado patológico. Tan cierto es lo que acabamos de manifestar, que el práctico mas experimentado y de mejor criterio se ve en muchos casos lleno de dudas y perplexidad en la patología de la infancia, sin poder clasificar la enfermedad y sin saber qué partido adoptar; limitándose en tal conflicto á egercer una medicina especulativa para no perjudicar al enfermo, y esperando en tanto que nuevas observaciones, ó algún fenómeno culminante del padecimiento ilustren su inteligencia, y en situación tan angustiosa le abran camino para llegar al conocimiento de la verdad. Por esta misma razón, los que han tratado de profundizar el estudio de las enfermedades de la infancia y distinguirse en ellas por su tino práctico, han tenido que considerárlas como objeto preferente de sus trabajos, cultivándolas con la mayor asiduidad y celo, como una verdadera especialidad.

Lo primero que debe procurar el profesor es averiguar todas las circunstancias conmemorativas del enfermo, el estado de salud de sus padres, el del niño antes del actual padecimiento, la época y modo de invasión, causas, fenómenos notables que hayan aparecido durante él, y auxilios empleados en su tratamiento, datos que arrojan mucha luz sobre el diagnóstico, y que al menos sirven de guía al hacer la palpación; pero que no pueden olvidarse sino las madres ó personas allegadas, cuando los niños son de edad demasiado tierna y no pueden dar razón de su estado.

Obtenidas estas noticias que tanto ilustran para el conocimiento de la dolencia, se dará una rápida ojeada al enfermo, observando cuanto sea accesible de la cara, el desbordó, la expresión y coloración del rostro. Conviene fijarse mucho en la expresión de la fisionomía, de cuya atenta observación sacan gran partido los prácticos consumados, apreciando los matices, la variedades que ofrece en las diversas afeciones, imposibles de describir, pero que no se escapan á un ojo escrutador y ejercitado. En las agudas comunmente la expresión es de dolor; las facciones están contraídas, arrugada la frente y tiradas hacia fuera las comisuras labiales; en las crónicas y de mucha antigüedad la expresión es senil, especialmente en las tabes mesentérica. No debe desatenderse la coloración, observando, caso de haber rubicundeza, si ésta es uniforme ó se presenta bajo la forma de chapas en las mejillas. El decúbito es también de mucha importancia en las afeciones torácicas y abdominales, advirtiendo que cuando hay dolores agudos de vientre, los niños están encogidos, doblando fuertemente las extremidades inferiores sobre dicha región.

Procede en seguida al examen de las cavidades, empezando por aquella en que se sospeche el principal padecimiento.

Se apreciará en el aparato respiratorio el movimiento de las paredes torácicas, para deducir la mayor ó menor frecuencia de las inspiraciones; se variará la posición del enfermo, para observar cual es más molesta y penosa; se practicará la percusión, no valiéndose del plexímetro, sino de un dedo apoyado sobre las paredes del pecho, y haciendo sobre el ligeras percusiones con la otra mano, sin perder de vista la resonancia que se obtiene en el estetoscopio. El acceso es más fácil en el niño que en el adulto. La auscultación debe hacerse aplicando el oído inmediatamente sin el auxilio del estetoscopio, pues las paredes torácicas son delgadas en el niño y facilmente se perciben con la audición inmediata las alteraciones del murmullo vesicular, que aun en el estado fisiológico es mas fuerte y ruidoso que en el adulto, en términos de haberse hecho especial mención de él dándole el nombre de respiración purul.

Explorando después el aparato circulatorio se notarán la estension, fuerza y número de las pulsaciones cardíacas, previniendo que pocas veces se observan alteraciones considerables, á excepción de la mayor ó menor celeridad de dichos latidos en el estado febril, por ser poco comunes en los niños las lesiones orgánicas de dicha visera. Se contarán las pulsaciones de las radiales, haciéndose cargo de su número en un tiempo dado, y se apreciará el calor, notando su cantidad y calidad. En niños de edad muy tierna se acostumbra dar más importancia para conocer el estado febril al aumento de calor, que á la frecuencia de pulso, por ser tanta la movilidad de este, que se modifica por efecto de la mas leve impresion.

Respecto del aparato digestivo nos haremos cargo de la sed por la sequedad de los labios y la avidez con que beben si son niños pequeños; del hambre por la fuerza con que cogen el dedo que se les aproxima á la boca. Se inspecciona