Gaceta médica (Madrid) (1846-08-30 00:00:00), página 2

Hase comprobado por varios experimentos, que cuando es fresco el pus, no altera de modo alguno la sangre que se mezcla con él; pero cuando ha entrado ya en un principio de putrefacción, destruye en breve la fibrina y los globulos de la sangre, que se convierte en una especie de sanies putrida.

Estos resultados inducen á creer, que en el hombre vivo variarán también los efectos del pus en la sangre, según que aquel líquido sea fresco ó esté ya alterado por el contacto del aire. En el primer caso debe ser casi inocente su presencia; en el segundo ha de acarrear por necesidad lesiones graves, incompatibles con la vida. Andral cree, que no son los globulos mismos del pus alterados los que tan fatalmente modifican la composición de la sangre, sino tal vez el producto amoniácal que se forma á expensas del pus, y que probablemente es la misma sustancia que se inculca disecando un cadáver corrompido, ó que se respira en los sitios donde hay gran cantidad de restos animales en putrefacción, y que en todas estas circunstancias ocasiona accidentes análogos y sumamente graves. De este modo puede suceder que la inflamación que por su naturaleza aumenta la fibrina de la sangre, se convierta en causa de destrucción de este mismo principio, y se confirma uno de los canones mas importantes de la patología, á saber; que puede una enfermedad en sus diferentes fases, no solo modificarse en sus síntomas, sino también en su esencia. Es, pues, enteramente inadmisible el dogma que sostiene Thomashini afirmando, que la enfermedad que empieza con una especie de diatesis, la conserva durante todo su curso, y que si, por ejemplo, es esténica en su principio, continúa del mismo modo hasta el fin, y exige por consiguiente una terapéutica uniforme desde su invasión hasta la convalecencia.

Relativamente á los efectos de los medios que suelen emplearse contra el estado flegmático, debe advertirse que las sangrías, empleadas muy al principio cuando sólo existe una congestión con poco o ninguno aumento de la fibrina, pueden contener el curso de la enfermedad, ó hacerla, como dicen, abortar; pero que trascurrido este primero y brevísimo período, no impiden las sangrías el aumento sucesivo de la fibrina, hasta llegar á un término dado y variable según cada enfermedad, pudiéndose solo esperar de ellas, cuando se hacen moderada y oportunamente que abrevien el curso de la afección, y que una pulmonía, por ejemplo, dure ocho días en vez de quince, y un reumatismo quince á veinte en lugar de treinta ó cuarenta.

Los revulsivos, además de determinar en un punto una fluixión que disminuye el acumulo de fluidos en el sitio afecto, obran á veces alterando la composición de la sangre, estrayendo de ella cierta cantidad de fibrina, como se observa en la superficie donde se aplica una cantárida. Empero tégase presente, que si las cantáridas ejercen su acción en una ancha superficie, y cuando todavía está el mal en su período ascendente, y sobre todo si aumentan el movimiento febril, pueden convertirse en causa de una nueva inflamación, y por consiguiente favorecer la formación de la fibrina y los progresos de la primitiva enfermedad.

La acción revulsiva de los purgantes debe también variar considerablemente, según que determinen de un modo especial la escroceión de materia respiratoria, de mucosidad, de bilis, etc., y este asunto, que apenas se ha explotado todavía, puede dar margen á curiosas investigaciones.

Dignas son por cierto de estudiarse con cuidado las interesantes ideas y reflexiones que ha sugerido á los hematólogos modernos el estudio de la sangre en las flegmasias, y no puede menos de llamar la atención esa notable coincidencia de este estado morbosso con el aumento de fibrina en el fluido circulatorio, y los grandes principios patológicos y terapéuticos que de ella se deduce, tan en armonía con los resultados de la experiencia y de la mas sana observación. Mas en nuestro concepto no dejaría de ser perjudicial dar á este carácter una importancia exagerada y convertir á la fibrina en causa primitiva y esencial del estado flegmático. En efecto, reflexiones muy análogas á las que sugiere el aumento de fibrina, podrían hacerse considerando aisladamente la fiebre, el calor, la rubicundez y los demas fenómenos que caracterizan las inflamaciones, sin que por eso puedan estos fenómenos, lo mismo que el aumento de fibrina, pasar de la categoría de efectos del movimiento inferior molecular invisible, que es el verdadero origen de la enfermedad. La nueva formación de fibrina en la sangre, será, si como esperamos la confirma definitivamente la observacion de todos los prácticos, un carácter de mucho precio para la semeiotica, para el pronóstico y para la terapéutica; pero contentémonos con esto, y no creámos que con su auxilio va á descerrarse ante nuestros ojos el velo que oculta y ocultará siempre las causas próximas de los fenómenos vitales.

Hemorragias.—De las observaciones de Andral resulta, que hay cierto número de hemorragias que no se pueden atribuir á una alteración primitiva de los sólidos, sino que dependen evidentemente de una modificación acaccedida en la composición de la sangre; modificación que consiste en una disminución relativa ó absoluta de la fibrina, y por consiguiente en un aumento proporcional de los globulos sanguíneos.

De dos maneras puede verificarse este desequilibrio; ó aumentando el número de los globulos y permaneciendo igual el de la fibrina, como sucede en la piéloria, ó descendiendo la cantidad de este último principio, y conservándose normal la de los globulos, como en el escorbuto y en esa forma adinámica ó putrida de la fiebre tifoidea, que relativamente á la alteración de la sangre, no deja de merecer el nombre de escorbuto agudo, que le había dado el célebre Bordeu.

Examinó Andral la sangre de un individuo que ofrecía síntomas evidentes de escorbuto, y encontró la primera vez: globulos, 419; sustancias sólidas del suero, 86; fibrina, 4,6. En la segunda sangría obtuvo: globulos 414; sustancias sólidas del suero, 86 (70 de albúmina, y 9 de otras materias orgánicas); y fibrina la misma cifra de 4,6.

La sangre de un sujeto que padeció una escarlatina con petequias y exudación sanguinolenta en la mucosa bucal, y que en la autopsia ofreció signos de apoplejía pulmonal, contenía: globulos 433; materiales sólidos del suero, 81. (66 de albúmina y 6 de otras materias orgánicas); y fibrina, 2.

Resultados análogos se han observado en varios casos en que no existía precisamente una diatesis hemorrágica, sino flujos ó extravasaciones sanguíneas locales del cerebro, del pulmón, etc.

Cuando están aumentados los globulos, y normal la fibrina, resultan las hemorragias conocidas desde muy antiguo con el nombre de activas; y por el contrario, cuando realmente desciende la cantidad normal de fibrina, se verifican las hemorragias pasivas.

Sucede en ocasiones, que después de abundantes evacuaciones artificiales de sangre, con las cuales desciende mucho el número normal de los globulos, se efectúan hemorragias espontáneas pertinaces; pero entonces también ha descendido extraordinariamente la fibrina, y esta es la verdadera causa del flujo sanguíneo que sobreviene por varias vías.

Las propiedades físicas de la sangre en las hemorragias son muy parecidas á las que se observan en las pirexias. Nunca se observa costra á menos que exista una complicación flegmática. El coágulo es ancho por punto general, y sólo aparece muy pequeño en el caso de hallarse sumamente embrocada la sangre: níscase siempre que es bastante blando, y cuando está muy disminuida la fibrina, hasta dificulte y reduzido á grumos, apenas trabados entre sí, como sucede en las pirexias con disolución de la sangre.