Gaceta médica (Madrid) (1846-07-20 00:00:00), página 4

los cuales por lo mismo con entera decision y de preferencia nos hemos valido en los casos referidos y otros mas que pudieran citarse, habiendo coronado nuestros esfuerzos un triunfo tan dudoso antes de haberlo conseguido.

Queda por lo tanto consignada la eficacia de las emisiones sanguíneas en los casos de apoplejía, y los ejemplos referidos, sin enseñarnos nada nuevo sobre este particular, abaten no obstante un lustre mayor á la ciencia y una certeza más positiva á sus principios, en contra de los que por ignorancia ó maliciosamente la detraen y escarnecen.—Navalcarnero 25 de abril de 1845.—Vicente Tellez Ruiz.

REVISTA ESTRANJERA.

OBSERVACION DE ESPINA BIFIDA TRATADA CON BUEN ÉXITO POR LA LIGADURA, SIMPLE O COMBINADA CON LA CATECTERIZACION.—Siendo esta enfermedad tan rebelde á los recursos del arte, que hasta ahora apenas prescriba contra ella ningún plan terapéutico con esperanza de buen resultado, no dejan de ser interesantes bajo cierto punto de vista dos casos de curación que contiene el último número del Journal de Medecine et de chirurgie pratiques. Sin embargo de que estas observaciones están lejos de satisfacernos, como diremos después, creemos de nuestro deber esponerlas sucesivamente.

Observación 1.a Tenía un niño de un año cincuenta días, redondo, del tamaño de un huevo, suministrado por medio de un peneulo, y provisto de algunos pelos, al nivel de la segunda vértebra lumbar. Los padres de este niño habían perdido otros dos por una afeción análoga. Consultado el Dr. Mouila reconoció que comunicaba con el conducto raquideo. Diéolo tumor se pensó lenso, reluciente y livido en muchos puntos, y el citado profesor practicó su ablación comprimiéndolo gradualmente por su base entre dos cilindros sólidos. Al sexto día estaba gangrenado el tumor, y el Sr. Mouila acabó de separarle con el bisturi. La herida se cicatrizó en pocos días, y desde entonces ha gozado el niño de la mejor salud.

Observación 2.a Una niña de diez días tenía un tumor del volumen de un huevo de ganso en la nuca, al nivel de la tercera vértebra cervical: su base estrechada tenia unas tres pulgadas de circunferencia y apenas permitía comprobar la separación de las dos hojas de la vértebra subyacente. No había complicación de hidrocefalia, y á instancia de los padres intentó el Dr. Beaumier la operación. Este profesor no creyó deber usar la compresión, que ya otra vez había empleado con buen resultado, porque no era reducible el tumor. Cirrió la base del tumor con el caustico de Viena; aplicó sobre él escara una ligadura, e hizo una punición dando salida á seis drames de serosidad sangüinolenta. A los cuatro días apretó la ligadura y extrajo, oza á media serosidad. Poco tiempo, cuatro días después el tumor estaba gangrenado, y le exsudó. La superficie de la herida se cicatrizó poco á poco, sin que en todo este tiempo hubiese sufrido la enferma ninguna molestias graves. A los cuatro meses se observaba la desalojo de la cicatriz un callo huesudo, que obstruía la abertura anormal de la vértebra.

Dando por supuesto que en estos dos casos hubiese realmente espina bifida, lo que no nos parece muy bien comprobado, y que la curación haya sido tan positiva como se dice, lo que admite todavía muchas dudas, aun pudiera negarse que haya tenido la parte principal en este resultado la operación que se hizo, tan peligrosa de suyo á pesar de su inocuidad en estos dos casos que debemos suponer excepcionales. Sin embargo, conviene meditar estos hechos, y esperar á que se recojan otros nuevos, antes de formar una opinión definitiva.

EXTRACCION DEL CRISTALINO IMPERFECTAMENTE DEPRIMIDO POR EL METODO SUBCONJUNTIVAL.—Resulta de una observación publicada por el Dr. Valle en el Journal de Medecine de Bruxelles, que se puede aplicar este método á la extracción del cristalino imperfectamente deprimido ó reclinado en la cámara posterior del ojo causando trastornos intolerables. He aquí un caso alegado por este profesor en apoyo de su modo de pensar. Una señora de 54 años operada en un ojo derecho, desarrollaba, presentaba síntomas de neumonía interna, entre ellos un dolor agudo en el globo del ojo derecho, la que se desdoblaba al vértice de la cabeza, habiendo sido inútil los antiguos medios se hicieron para calmarlo. En tal estado dicho profesor hizo una operación, que consistió en fijar el globo del ojo con la pupila vuelta hacia dentro, á beneficio de una erina implantada en la esclerótica como en la operación del estrabismo; hacer que un ayudante levantara la conjuntiva ocular por su parte superior externa, hacia la mitad del diámetro antero-posterior del ojo, formando un pliegue cólico cuya base estaba en la esclerótica y el vértice en la erina; y por último practicar en la base de este pliegue una incisión de siete líneas en la dirección de una línea que partiese del ángulo superior del temporal para encaminarse oblicuamente á la extremidad libre de la nariz. Aflojando entonces un poco el ayudante la conjuntiva, impidió la penetración del aire, y el Sr. Valle sacó el cristalino con unas pinzas finas. La enferma se curó completamente de los dolores, aunque no se le mejoró la visión.

Las ventajas del método subconjuntival parecen ser que, como no hay paralelismo entre las heridas de la conjuntiva y de la esclerótica, no llega el aire á esta última, no salen tan fácilmente los humores del ojo y no irritan los párpados la solución de continuidad. Según Valle estas ventajas permiten operar la catarrata en sujetos afectos de catarro, de enfisema pulmonal, de vómitos y de otros afectos que constituyen contraindicaciones para los métodos antiguos.

USO DE LOS OPIADOS CONTRA ALGUNAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO.—(Bouchardat.) En muchas afecciones del aparato digestivo son indudablemente muy útiles los opíos; pero también en algunas perjudican, habiendo además ocasiones en que es preciso administrarlos á dosis altas, y otras en que convienen las mismas. Sería pues importante determinar con exactitud la acción fisiológica de la morfina y de los opíos sobre los órganos de la digestión.

Los experimentos realizables en el hombre, y la administración de dosis activas de opio continuadas por algunas horas, son anormales y voluminosos que acontecen veinte y cuatro, treinta y seis ó incluso más horas después de su administración. Además, ejercen otra acción más constante y permanente, que aun no había sido rigurosamente demostrada, y sobre la que ha llamado Bouchardat la atención de los médicos. Si se administra á un animal dosis de opio insuficientes para envenenarle, pero bastante graduadas para ejercer náusea acción física, y se le mata tras horas después, se encuentran notablemente disminuidas todas las secreciones intestinales; en el estómago el jugo gástrico es menos ácido y menos abundante; en el duodeno existe una cortísima cantidad de jugo pancreático, y de bilis, y el mismo líquido intestinal es menos abundante. Cree Bouchardat que este experimento puede servir para fijar las indicaciones del opio en las enfermedades del tubo digestivo, del modo siguiente.

Gastralgias.—Se observan con frecuencia, sobre todo en el campo, mujeres y aun á veces hombres, que tienen la piel habitualmente seca, que hacen uso de un alimento exclusivamente vegetal, y que experimentan en las épocas de la digestión dolores fuertes de estómago y eructos ácidos. Estos accidentes dependen de que suprimida la secreción ácida de la piel, se aumenta la del jugo gástrico; éste no se utiliza en la digestión, porque interviene poco en la coctelización de las materias vegetales; el estómago está al duodeno, donde neutraliza la reacción ácida del jugo pancreático, impidiendo la digestión de las materias animales. En estos casos conviene una dosis corta de opio, como cuarto de gramo, tomado á la hora de la comida del medio día, seguido de la acción de este medicamento con un alimento más nutritivo y vestido de fruta.

En las gastralgias en que predomina el elemento dolor, porque están bajo la dependencia primitiva del sistema nervioso, convienen también los opíos, pero á dosis altas, pues las moderadas son inútiles.

Diarréas. Cuando la diarrea depende de una secreción excesiva de los diversos líquidos que se derraman en el aparato digestivo, como la bilis, el jugo pancreático, la mucosidad, etc., son muy útiles las dosis cortas de opio, y conviene asociarlas con los astringentes ó con la ipecacuana.

Cuando por el contrario proviene la diarrea de que las digestiones son incompletas, porque los líquidos gástricos e intestinales se segregan en tan corta cantidad, que no pueden disolver los alimentos albuminosos y feculentos y emulsionar las grasas, lo cual se conoce en que las cámaras consisten esencialmente en materias á medio digerir, los opíos aumentan el mal lejos de remediarla.

Es, pues, indispensable, dice Bouchardat, antes de administrar los opíos, examinar el material de las deposiciones, y no admitirlos sino en el caso de que estas se hallen compuestas principalmente de jugos gástrico, pancreático e intestinal, mucosidad y bilis.

Técnica de pómadas. Variaciones en el uso de ellas el doctor Trebriant en Italia, han preconizado últimamente el opio contra el cólico de plomo. Dicho profesor empieza en general dando una píldora de grano cada hora por seis consecutivas, y al mismo tiempo da al enfermo para beber en las 24 horas dos libras de una emulsión con dos onzas de jarabe de diacodion. También prescribe á veces fricciones sobre el raquis y el abdomen con un linimento compuesto de:

Aceite comun............. tres onzas.
Láudano líquido de Sidenhan.. media onza.

En ocasiones debe elevarse la cantidad de opio hasta 12 granos al día si resisten los síntomas á las primeras dosis.

El doctor Bouchardat cree, que debe preferirse el tratamiento misto de la Caridad al uso de tan altas dosis de opio contra el cólico plomo.