Gaceta médica (Madrid) (1847-09-10 00:00:00), página 5

circulación, evita su estancación en los grandes aflujos, y faltando la tumefacción de los tejidos cortados, no hay lugar á la compresión, y de aquí la cicatrización rápida que se efectúa; siendo indudable que la falta de cohesión sanguínea es la causa de la laxitud de la fibra muscular, y de las reacciones tan débiles que se siguen á las grandes operaciones practicadas con el poderoso auxilio del gas etéreo. De esperar es que repetidas observaciones dilucidén tan interesante cuestión, ya que es innegable, que la inspiración del éter es un poderoso medio para adormecer la sensibilidad en las operaciones quirúrgicas, sin exponer á graves resultados, aliviando eficazmente los inmensos padecimientos de los enfermos.

CLINICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA.

Necrosis del borde alveolar superior.

En el número 8 de la sala de Santa Cruz se hallaba un sujeto de 56 años de edad, bien conservado, sin muestras de vicio alguno. Había perdido todo el arco dentario inferior, excepto el colmillo y tres dientes izquierdos que estaban alterados y movibles. Hacía algún tiempo que sin causa conocida, habían aparecido fungosidades en la encía que cubría los alvéolos de las dos primeras muelas. Comprimiendo estas fungosidades salía pus. Así permaneció mucho tiempo hasta que entró en nuestra sala, y presentaba además de lo dicho un aumento de espesor de la mandíbula inferior, en la extensión de una pulgada, correspondiendo al sitio de las fungosidades, y constituyendo al parecer un tumor que tenía su asiento en el centro del hueso. Este tumor era indoloro á la presión.

Introducido el estilete por entre las fungosidades, se llegaba al hueso que no daba sensación alguna. Usó gargariismo detergente por espacio de algunos días, al cabo de los cuales apareció un tumor entre la fosa digástrica y la glándula submaxilar izquierda, que llegó á adquirir el volumen de un huevo de paloma, y á beneficio de cataplasmas emolientes se abrió espontáneamente: dió salida á sero-pus, y por fin dejó un orificio fistuloso, sin que por esta supuración disminuyese el tumor de la mandíbula. Por dicho orificio se llegaba también al tumor del hueso. Se creyó conveniente la extracción de los dientes que quedaban en la mandíbula superior, operación que se hizo fácilmente con las pinzas de curación. Así permaneció algún tiempo sin poderse aclarar con seguridad el diagnóstico, hasta que un día al tiempo de reconocerle, me pareció ver las fungosidades más elevadas, y que el estilete tocaba á menos profundidad el hueso. A pesar de la dureza e inmovilidad del tumor, creí sí podría ser una necrosis de la parte alveolar, y no un osteosarcoma como hasta entonces se había pensado. A los cuatro días me pareció más comprobado este último juicio. Hice una incisión de una pulgada sobre el borde libre de las encías, y se descubrió el hueso necrosado. Mas tarde se elevó el tumor, y se notó la movilidad del fragmento morfificado, y con pocas tentativas se consiguió la extracción de una esquirla como de una pulgada en todos sus diámetros, que contenía tres alvéolos pequeños. Desde entonces el enfermo fue recobrando poco á poco la salud, desaparecieron las fungosidades, se cerró el orificio fistuloso de la región submaxilar, y salió del hospital perfectamente curado.

Carles del tarso.—Amputación por la contigüidad del pie.

En el número 17 de la sala de San Calisto, se hallaba un joven de 18 años de edad, temperamento linfático y sin antecedentes patológicos. Hace tres años notó una hinchazón debajo del malcolo interno derecho, sin cau- sa conocida, indolente y sin cambio de color en la piel. Le incomodaba ligeramente para la progresión, y fue refractaria á varios remedios empleados. Al poco tiempo apareció otra tumefacción análoga debajo del maleolo externo. Siguió el tumor blanco la marcha ordinaria, y al ver que aumentaba la tumefacción, y que la progresión era más difícil, y que se notaba alguna rubicundez en ambas tumefacciones, se trasladó al hospital. Allí se le abrieron los tumores dejando por fin orificios fistulosos; se le inflartaron las glándulas izquierdas del cuello, supuraron y han dejado una úlcera escrofulosa. En este estado permaneció muchos meses en el hospital hasta que pasó á nuestra Facultad, á cargo del doctor Argumosa. Después de ensayar algunas mediciones sin resultado, y de ver que la caries de los huesos del tarso no se corrige, por temor de que el tiempo comprometiese la articulación tibio-tarsiana, se decidió la amputación por contigüidad en esta articulación. La practicó el doctor Argumosa por el método ordinario, con la exactitud y precisión que acostumbra. La disección del pie ofreció: todo el cuboides cariado, parte del escáloides y del calcáneo. Hecha la amputación, las carnes no cubrían perfectamente los huesos, y se temió que faltara colgajo. En efecto, en las primeras curas, mientras se sostuvo la tumefacción de las partes, estaba descubierta una parte de superficie articular de la tibia, y el vértice de los maleoles; pero conforme cedia la tumefacción y la supuración, que nunca fueron considerables, las carnes cubrían mejor los huesos, y á beneficio del período activo de incarnación que empezó en el centro de la úlcera, todo se halla perfectamente cubierto, y puede decirse que es una operación con feliz éxito y digna de recuerdo.

Los que se dedican á la medicina operatoria hallarán extraño un método de amputación por contigüidad tan abandonado en nuestros días, que hay autores como Chevias, que no lo mencionan siquiera. Sin embargo, algunos cirujanos modernos, como Lisfranc y Velpau, y antes que ellos el prudente Sabatier, se quejaban del abandono en que ha caído un método que no tiene más inconveniente que la dificultad de los medios protésicos.

Recuerdo haber oído á Lisfranc, que conocía un sugeto que podía andar después de haber sufrido esta operación hasta cuatro leguas al día. Algunos autores prefieren la amputación encima de los maleoles. El año pasado se hicieron en esta escuela dos operaciones de esta clase, y por una coincidencia singular en mi último viaje he halle tres operados del mismo modo en Lóndres, uno en Heidelberg, y otro en el hospital de la Caridad de Berlín.

Puedo asegurar, por dicho de Scott, que este método es bastante común en Inglaterra, y se prefiere hoy á la amputación de la pierna por el sitio de elección.

Baudens ha querido modificar el procedimiento para operar en la articulación tibio-tarsiana; pero su manera de atacar la articulación con la sierra, paraerrar los maleoles, y el reborde posterior de la cavidad articular de la tibia asemejan su procedimiento á la amputación inferior, hecha un poco mas abajo que de costumbre. De manera que no queda mas que el procedimiento ordinario para la desarticulación tibio-tarsiana, que podrá emplearse si se llega á obtener el botín protésico.

Gomartrocace antiguo.—Amputación del muslo.—Curación.

En la sala de Santa Cruz, número 23, servicio de don Dionisio Solís, se ha presentado un caso digno de atención por la parte de medicina operatoria. A consecuencia de una afección reumática antigua, tenía un enfermo la articulación fémoro-tibial en un estado deplorable. La pierna presentaba varias úlceras con conductos fistulosos algunas: el estado general era tan alarmante, que podía pronosticarse una muerte no lejana; pero el doctor Solís pensó acertadamente, que la demora crónica funesta, y la fiebre, eran debidas al padecimiento