Gaceta médica (Madrid) (1846-07-20 00:00:00), página 3

so, muy poco consistente y aun á veces reducido á grumos que nadan dispersos en la serosidad; nunca se forma costra.

Según Andral en toda fiebre hay un envenenamiento miasmático que propende á disminuir la fibrina; si la naturaleza le resiste y vence, la fiebre es simple; si la causa tóxica triunfa, se va destruyendo poco á poco el elemento fibrinoso.

Nosotros creemos que el movimiento febril, que consiste siempre en un traslorno general de toda la economía en una especie de vida particular intercalada en la existencia habitual del organismo, puede coincidir con cualquier estado de la sangre, presentando en cada caso diferentes modificaciones, y que si en las calenturas graves va acompañada de destrucción de la fibrina, esta destrucción puede depender del movimiento general, ó si se quiere de un envenenamiento miasmático propio de este caso; pero sin que sea preciso admitir este envenenamiento en circunstancias en que nada le revela. En suma, admitimos con aprecio las observaciones de Andral, pero no nos parece tan satisfactoria su explicación.

Las alteraciones de la sangre en la fiebre tifóidea, una vez desarrolladas, dan lugar á varios fenómenos, como son esas hemorragias tan comunes en laspirexias en que predomina la forma adinámica ó pútrida, diversas congestiones ó esclasis sanguíneas, que á veces se han confundido con verdaderas inflamaciones, y en especial la congestión del hazo, que sólo se manifiesta en el estado tifóide, y que no puede depender de la mayor rapidez de la circulación, puesto que en las flegmasias agudas con fiebre no se presenta semejante lesión.

Por último, la disminución de la fibrina, como la de los globulos, no influye en el calor vital: el término medio de este es igual y aun algo mas elevado en la fiebre tifóide ó en la escarlata, que en las flegmasias agudas.

MEDICINA PRACTICA.

(Remitido.)

Influencia de las evacuaciones sanguíneas en la curación de la apoplejía.

(conclusion.)

Reflexiones. He aquí cinco observaciones (1), que sobre algunas mas que pudieran citarse, son otros tantos hechos que aseguran lo que decimos en un principio, y de donde adquiere la medicina un mayor grado de perfección y certeza en la terapéutica de esa terrible enfermedad, que ya el venerable Hipócrates con su genio sagaz y altamente reflexivo no tomó asegurar, que siendo fuerte era imposible de curar y no fácil si era débil. No obstante una sentencia tan terrible como cierta, si con tiempo, oportunidad y criterio médico no valemos del medio que mas directamente la ataca y que tiene acreditada la experiencia, cual es el de las emisiones sanguíneas, podemos corregir no tan solamente la apoplejía que consideramos débil, sino que evitaremos que esta pase á fuer te y que llegue irremisiblemente mortal. Si en los casos amenazadores de inmediato, con la historia acabamos de trazar lo mas concisa que nos resulte posible, no se hubiera echado mano desde luego con valentía, el empleo de aquel poderoso recurso, ciertamente podemos asegurar, sin peligro de equivocarnos, que habrían llegado á ocasionar la muerte, pues que, si bien pueden considerarse como simples congestiones encefálicas, ó golpes de sangre, como otros llaman, cuyo grado aun no nos es dado todavía apreciar de un modo exacto sino aproximativo; el temor muy fundado y nada exagerado de que se verificara la hemorragia cerebral, debió impeler-

nos, como efectivamente así fue, á obrar de un modo que en nuestro concepto impidiése un resultado tan funesto. No hay mas que pararse á reflexionar por un momento acerca del modo de ser invadidos los sujetos de que viene hecha mención, sobre todo el de la observación 5.a Nicasio Mejía, y el de la 5.a D. Miguel García Maroto. Este, en quien se anunciaron los síntomas de apoplejía en un grado ajagantado, y que se representaban en la mente del profesor asistente aun mas graves por los signos anamnésicos ó conmemorativos, por el temperamento del enfermo, su avanzada edad, y sus trabajos intelectuales, indudablemente debió su salvación al modo rápido y constante con que fueron combatidos aquellos, mediante las cuatro sangrías generales de á libra cada uno que se le hicieron, como viene referido, en el mismo dia del ataque, y de las técnicas que se efectuaron en la dirección de las urgencias en el ano; sin que en el Mejía pueda desconocerse el arte de la práctica, ni el temor á la apoplejía que se reflexiona, que habiéndolo empleado antes para impedir la congestión pulmonar que amenazaba al mismo paciente (como se impidió en efecto) se previno igual y profilácticamente en cierto modo la cerebral, y evitáronse las temibles consecuencias de su curso impetuoso con solo otra sangría general en el dia mismo de la aparición de los fenómenos apopléticos. El que conozca las leyes fisiológicas de nuestra organización, sobre todas las que son propias del sistema nervioso y del aparato sanguíneo, modificadas mas ó menos en el estado patológico que nos ocupa, así como la manera de obrar del medio terapéutico de que tratamos, no deberá poner en duda cuando acabamos de decir, y en lo que no nos detenemos mas por ser demasiado sabido, y porque tampoco lo permiten los reducidos límites de un periódico.

Pero el caso que dispara toda duda, si la hubiese, y que ofrece á la consideración del observador una prueba inequívoca y convincente de la verdad que proponemos, es el que consta de la observación 2.a, y que se refiere á la anciana Ru perla Lopez. ¿Quién á vista de un estado el más inmancurable, fatal, en el que los antecedentes más peligrosos indican el próximo fin de la vida de la paciente apoplética, no conoce la eficacia de la grande dosis de treinta onzas que fue hecha inmediatamente en la invasión del mal? Detengáse el práctico á reflexionar un poco sobre la historia que constituye esta 2.a observación, y no podrá menos de conceder, que un éxito tan pronto como feliz en dicho caso, fue visiblemente debido á aquella larga evacuación, que con sorpresa y asombro aun de los circunstantes agenós á la ciencia, restituyó por grados bien marcados la enferma á la vida, y de relación que se hallaba enteramente suspendida y con peligro de que terminasen de un modo absoluto tanto esta como la vegetativa interior.

No se nos oculta que algunos repondrán, que en todos los casos mencionados, no solo se hizo uso de las evacuaciones sanguíneas, sino que se pusieron en juego también otros medios, particularmente en el de la observación 5.a; los cuales han disipado el mal en el momento, y que por tanto no únicamente se debe la feliz terminación de la dolencia. Sin negar la parte que los indicados medios hayan podido tener en el buen éxito de los casos referidos, y haciendo notar como de paso, que para nuestra conducta terapéutica nos impulsaba el ocasus proceps del anciano de Coo, y lo mismo que el observador griego nos enseña en su afirma 6.º de la sección I., á saber, que en las enfermedades altamente graves y de un eminente peligro debemos emplear para combatirlas prontos y energicos remedios; no puede menos de concederse que antepusimos y se da el primer lugar á las evacuaciones de sangre, como á el único recurso que tiene directamente á vencer la apoplejía. Nos hemos valido de semejante medio, según se ve en las historias que preceden, con preferencia á los demás, al mismo tiempo, que con constancia y energía atendida la índole de la afecction misma y demas circunstancias individuales; medio que ya desde luego la emisión empieza á usar en su lleno, y que después de tan largos años la prueba de tantos salvo el celoso observador, ha confirmado de un modo indudable el tratamiento de la enfermedad que nos ocupa. No siendo la apoplejía fuerte en esencia otra cosa que una hemorragia cerebral, un derrame sanguíneo en el centro mismo de la potencia nerviosa, un hemencéfalo, como lo testifica igualmente la anatomía patológica, y cual resultado á consecuencia del mayor acumulo de sangre en los vasos encefálicos; es bien claro, que todo medio que directamente disminuya el circulo de la sangre aumentado preternaturalmente hacia aquel órgano tan importante para la vida, debe ser empleado con antelación á los demas, pero sin que otros deban olvidarse como auxiliares mas ó menos poderosos de aquel. Las evacuaciones de sangre son pues los medios que de un modo directo y seguro atacan la apoplejía, y de

(1) Después de estos han ocurrido dos casos mas de no menos interés, que han sido combatidos del mismo modo, y su terminacion ha sido feliz.