Gaceta médica (Madrid) (1847-07-10 00:00:00), página 3

dando á la extremidad una posición conveniente para que e pus lejos de deslizarse hacia la palma de la mano, se dirigióse á el pun- to donde estaba colocado el apósito. Se cicatrizaron las abur- turas espontáneas y la contrabertura practicada, y disminuyeron los dolores, concluyendo por desaparecer. La supuración se hizo escasa y crema, lentamente se resolvía la tumefacción, las carnes cre- cieron con rapidez, cubriendo la segunda fagula, y el enfermo salió de la sala á los 23 días completamente curado, quedando el dedo índice angulosoido por falta de acción de los tendones flexo- res, que habían sido destruidos por la violencia de la inflamación, abandonada en su principio á las fuerzas de la naturaleza.

Caries escrofulosa del tarso y metatarso; amputa- ción; curación.—Juan Sammerino, de edad de 37 años, temperamento linfático, constitución mediana y diatesis escrofulosa, fue admitido en la sala de Santa Cruz el 12 de diciembre de 1845. No había padecido otras enfermedades que tumefacción y reblan- cimiento de algunos ganglios linfáticos del cuello y axilas. Dos días antes de la época á que nos referimos, recibió un golpe violento en la región plantar y lado interno, efecto de una caída de bastante altura, que no produjo solución de continuidad, pero sí do- lores intensos, que disminuyeron con la aplicación inmediata de re- percusivos. Trascorridos 20 días, los dolores se aumentaron suce- sivamente, á la par que la región metatarsiana aumentaba tam- bién de volumen en su cara dorsal, donde advirtió un tumor es- traordinariamente duro, cuyo desarrollo fue muy lento, conclu- yendo al fin por presentar fluctuación bien manifiesta.

Se dilató por medio de un bisturi, y arrojó una porción de pus moreno y fetido, que continuo fluviendo con los mismos carac- teres, arrastrando de vez en cuando esquirlas, ó pequeños frag- mentos huesosos. Poco tiempo después se practicó una contrabre- tura en el lado interno de la misma región. El estado en que se encontraba cuando se puso bajo nuestra dirección, era el siguiente. Las funciones generales no habían tomado aun gran parte en el pa- decimiento local. Sin embargo, todas se ejercían con la languidez propia del temperamento y constitución del individuo. Algunos ganglios de la región cervical izquierda se encontraban tumefac- tos y duros. Había aumento de volumen muy notable en la región metatarsiana, tarso y extremidad inferior de la tibia, con una dureza tan extraordinaria que le daba el carácter eburneo; el color de la piel era casi natural; tenía dolores vivos que se hacían más agudos con el calor de la cama; los orificios fistulosos estaban semi-calcificados; el pulso era tenso y negruzco. Introducido el bisturi, se advertían por su intermedio asperezas y designaciones en la superficie de los huesos, y si se dejaba deslizar el instrumento, penetraba á gran distancia por entre la articulación posterior del primer hueso me- tatarsiano.

Se le dispusieron inyecciones de tintura de mirra por los orifi- cios, parche de erizo y cataplasmia corroboraente. Pero consideran- do que la caries, enfermedad rechude en individuos bien constitui- dos, se hace grave en los que están afectados de una diatésis, y que atendida su antigüedad y extensión era superior á los recursos far- macológicos; persuadidos que concluiría por identificar á su pade- cimiento los tejidos inmediatos, destruyendo y mirando la consti- tución de una manera lenta, y que daría lugar á realobservaciones, fiebre húeica, consumción y marasmus, terminando funestamente, se le propuso la amputación. Aceptada por el individuo, se practicó en el tercio superior de la pierna, por el procedimiento del señor don Diego de Argumosa, en el breve espacio de nueve minutos. No sobrevino accidente alguno de consideración.

Al día siguiente el apósito apenas estaba manchado de sangre. Hubo vigilia, que desapareció con el auxilio de algunas cuculladas de mistura antispasmodica calcinada. El pulso había adquirido al- guna frecuencia. Después se hizo mas desarrollado, pero no febril. Tuvo algunos dolores punzantes de la rodilla abajo, que cedieron á beneficio de la mistura antispasmodica. A los siete se levantó el apósito por primera vez; la supuración, no muy abundante, era de buen carácter; los bordes de la sutura de continuidad esta- ban remidos por primera intención en los dos tercios inferiores. Los tejidos correspondientes al tercio superior, se habían retirado, pero en cambio habia desarrollo de pezónculos vasculares. La re- tracción era más notable en el triángulo formado para colir la ti- ba á censos de los tegumentos de la parte anterior de la pierna. Se quitaron los puntos de sutura, y se curó la alerca con plan- chuela de cobre y tres emplastos. En las curaciones sucesivas el pulso disminuyó gradualmente, y el aspecto de la úlcera era más satis- factorio, y la cicatrización avanzó verificándose en el punto mas ele- vado, en la extensión de pulgada y media, por supuración y granu- laciones, sin que ocurriese otro accidente que la retracción causada del triángulo; obteniéndose la curación completa en el espacio de treinta y seis días.

Notable era la diferencia entre las circunstancias en que este individuo se encontraba al abandonar la clínica, comparadas con las que tenia al ingresar en ella. Su pulso ofrecía mas fuerza y desar- rollo, las funciones respiratorias y digestivas se ejercian de una ma- nera energica, en vez de la languidez que antes las acompañaba, la nutricion era mas activa, una fisionomía animada sustituyó á su ba- bital abatimiento, y por último, tal fue el cambio observado en su organismo después de practicada la amputación, seguido de el éxito mas feliz, que autorizaba á juzgar que pesados algunos meses, y variando de situacion y género de vida, los sistemas sanguíneo y nervioso, adquiriendo cierta preponderancia sobre el linfático, bas- tarían quizás á modificar su temperamento.

La disección de la pierna ofreció las lesiones anatómicas si- guientes: engrosamiento y dureza considerable de la piel y demas tejidos blandos correspondientes al dorso del pie, comprendiendo hasta la articulación tibi-astragal. Rellendamiento de la sus- tancia de todos los huesos del tarso y metatarso, cuya consistencia era semi-cartilaginosa. Destruidos por la caries el primero y se- gundo metatarso, así como la primera cuna; existosis en la cara externa y anterior de la tibia en sus tercios inferior y medio, cor- robando estas transformaciones orgánicas el fundamento con que, no por elección, si por necesidad, se practicó por el tercio superior la amputación, y lo aventurado que al vez hubiera sido hacer la sección en el inferior ó supraarticular.

El procedimiento del señor don Diego Argumosa, catedrático de operaciones en esta Facultad, es ingenioso en extremo. Consiste en morcar en las tejas de la parte posterolateral de la tibia, un trián- gulo de expansión suficiente para cubrir este hueso, disecarlo y practicar después como en el método circular; á la hacer la sección del hueso se dirige primero la sierra de una manera oblicua de arriba abajo y de fuera adentro, se separa después y se coloca per- pendicularmente; resultando así una superficie oblicua en vez de un borde cortante en la superficie huesosa. No tiene otro incon- veniente que la retracción considerable de los tejidos del triángulo, á pasar de sujetarle en las partes laterales por un punto de sutura entre cortada, y á veces su mortificación, para evitar la cual no debe olvidarse, conducir la sierra en la forma indicada.

Sobre los cálculos en la base de la lengua.

COMUNICADO.

Señores redactores de la Gaceta médica,

Habiendo visto en el número 10 de febrero de su apreciable pe- riodico un artículo que trata de los cuerpos extraños hallados en la región sublingual y tenidos por cálculos salivales, sacado de los Archivos generales de Medicina, y observando con sorpresa que M. Stanski cree algo difícil la formación de los cálculos en la base de la lengua, penito á VV. la presente historia, que á mi merece la apropiación de esta ilustre redacción, y puede ser de alguna utili- dad en la práctica, no dudo se dignará insertarla en su apreciable periódico.

El siguiente es uno de los varios casos curiosos que se me han presentado en mi práctica.

Era el enfermo un sujeto llamado José Furtet, edad 45 años, de oficio albañil y temperamento sanguíneo, quien me llamó el dia 15 de noviembre de 1842, para que le aliviasse de la fuerte irri- tación que sentía en toda la boca, especialmente en la garganta, cuya irritación de las amigdalas y dificultad de deglutir, con dureza y plenitud de pulso, me hicieron tener una auguria; dispuse el plan antidiotico y gárgaras emolientes narcóticas, mas viendo que al cabo de cinco dias ningún alivio sentía el enfermo, me propuse examinar escrupulosamente la cavidad bucal y sublingual; y tactan- do con el estilete un cuerpo duro, introduje las pinzas, y estreje asombrado un cálculo atravesado en el centro de la base de la len- gua, de derecha á izquierda, del diámetro de cerca de 18 líneas de largo, y de 6 á 8 ó de ancho, aumentando progresivamente desde la punta hacia la base, y de la figura de una retorta perfecta. Este cálculo parece compuesto en su mayor parte de fosfato calico, y le conservo actualmente en mi poder, para facilitarle á cualquiera que guste cerciorarse, y para manifestar al doctor Stanski que no es tan difícil la formación de cálculos salivales y sublinguales, como le parece á este señor.

Confío en la noble indulgencia que me dispensarán mis com- profesores por las faltas que indudablemente contenga este sencillo y breve historieta, que me ha arrancado la admiración del expresada arduicia. Soy, etc.

José Antonio de Buy.

REVISTA ESTRANJERA.

REVACUNACION PRACTICADA EN UN NUMERO CONSIDERABLE DE INDIVIDUOS.—Reinaba en 1839 en Tusi una epidemia de viruelas á tiempo que se hallaba allí el 7.º regimiento