Gaceta médica (Madrid) (1846-12-30 00:00:00), página 3

Tampoco estamos en el caso de creer en el embarazo estratérino por razones que á todos se alcanzan.

De todos modos el hecho me parece bastante singular, por lo que me he decidido á remitirselo á Vds. Quedando de Vds. su afectísimo s. s. y suscribir q. b. s. m. Luanco y diciembre 10 de 1846.—Diosisio Arruti.

REVISTA ESTRANJERA.

DE LAS INYECCIONES CON UNA DISOLUCION DE NITRATO DE PLATA EN DOSIS ALTAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA BLENORRAGIA.—Los redactores de la Enc. med., sienten volver á este asunto por haberle ya tratado en su publicación, t. II p. 287; tom. III, p. 369; tom. IV, n. 3-5, pues juzgan la cuestión definitivamente resuelta, y que el método de Carcach, puesto en voga por Debeney, sólo constituirá hoy muy pocos defensores. Sin embargo, añaden con motivo de un reciente trabajo de Mr. Venot, del cual resultan no sólo fallidas las esperanzas fundadas en dicho método, sino también haber dado lugar á los accidentes mas graves, se presenta un nuevo defensor de Mr. Debeney que al mismo tiempo ataca á Mr. Venot. Este nuevo adalid es Mr. A. Foucart.

En dicho trabajo, inserto en la Gaceta de los hospitales, se establece en contraposición de las conclusiones de Venot, que el método de Debeney triunfa frecuentemente; que ocurren accidentes una vez por cada diez y siete casos, y son poco graves; por fin, que la curación es la regla, y la no curación la excepción. «Dos palabras, dice Mr. Foucart, antes de pasar adelante, sobre un hecho grave del escrito de Mr. Venot. Largo tiempo se ha creído que la blenorragia tenía su asiento siempre en la fosa navicular; pero habiendo probado M. Ricord del modo más positivo que el sitio del dolor considerado de un modo absoluto como indicativo del asiento único de la afeción, podría inducir á error con frecuencia, pues no todos los puntos de la uretra tienen igual sensibilidad; que en un número considerable de enfermos la materia blenorragica procede de las partes posteriores del conducto, y se la puede conducir desde el perine por medio de presiones dirigidas de atrás adelante; por último, que si el flujo principia en el punto que ha sufrido la acción de la causa, puede entenderse por continuidad más o menos lejos; resulta que el líquido de la inyección no penetra en toda la extensión del conducto, es posible no tocar á los puntos mas afectados de la uretra, y por tanto que persista el flujo á pesar del remedio».

—De este texto que refutamos: «Prescribo un baño al enfermo, y al salir, le hago una inyección caustica con la precaución de comprobar el resultado, á pesar de la seguridad dada por Debeney sobre que no se puede sobrevivir acuchillarse alguna vez, penetrar el éxtico en la vejiga». Sostenga ó no con razón el Dr. Debeney lo inoportuno de las inyecciones del nitrato de plata (y sabemos, sea dicho de paso, que se hacen inyecciones de este medicamento en la misma vejiga), pero está más cierto que la comprensión que enseña Mr. Venot, debe impedir al líquido recorrer todo el conducto y llegar á los sitios afectos. El autor habrá empleado sin duda el mismo método en los veinte y dos enfermos que ha tratado, pues que no habla del modo cómo practicaba la inyección, y entonces se deja conocer, que si no empleaba rigurosamente el método de Debeney, sus observaciones, perfectamente redactadas fuera de esto, pierden considerablemente; si no el todo, del valor que les atribuye. Es evidente que si solo se cautervan los tres cuartos anteriores del conducto, y el posterior está afecto, el tratamiento es inútil, y el flujo continúa. Nos parece esta una de las objeciones mas graves que se pueden oponer á Mr. Venot: nos parece capital, y no haremos otras, aunque pudieramos con justicia admirarnos también del diluvio de accidentes que ha observado en sus veinte y dos enfermos, accidentes queafortunadamente para el número de sujetos afectos de blenorragia, son muy raros. Por lo que á nosotros toca, no hemos observado aun sintoma alguno que nos haya hecho suponer la entrada de la inyección en la vejiga: la contracción voluntaria del estípite de la vejiga nos ha parecido suficiente para resistir á una inyección, como no sea forzada. En uno de nuestros enfermos á quien suponíamos por su elevada estatura un conducto de la uretra sumamente ancho, no temimos inyectarle gengibra y media de vidrio, y esto sin accidente alguno.

Analicé adicto á las opiniones de Mr. Debeney, Mr. Foucart, no lo es sin hacer algunas restricciones, pues el primero lo vaticia diez y nueve veces cesar el flujo sin mas que una inyección sola, con tan mayor facilidad cuando la enfermedad se hallaba mas á los principios; y el segundo no lo ha logrado en una quiniera, cualquiera que fuere por otra parte la época en que encontraba la dolencia: en cuatro enfermos, dos inyecciones bastaron para agotar el flujo; en nueve han sido necesarias tres; y en dos cuatro. Dos abandonaron el tratamiento después de la segunda inyección: quedan quince casos de curación. Entre estos solo cuatro tuvieron dolores violentos, que en las inyecciones sucesivas disminuían: tres declararon no haberles parecido mas dolorosas las de altas dosis que las de cortas usadas en otras ocasiones: en casi todos los dolores han cesado bastante rápidamente, y al cabo de media á una hora lo mas, solo les quedaba una sensacion de cosquilleo soportable, que se aumentaba al orinar: en ninguno ha reclamado su uretritis las evacuaciones sanguíneas generales ni topicas: uno solo ha experimentado un dolor tan intenso en la tercera como en la primera inyección, siendo extremadamente dolorosa y acompañada de cuatro ó cinco gotas de sangre la primera emisión de orina; pero á consecuencia de anteriores bienorragias tenia una estrechez de la uretra en su porción membranosa, poco considerable sin embargo, y que no dificultaba notablemente la escritura dicha. Después de cada inyección se le aplicó una ancha cataplasma laudanizada al perine, y al miembro, y desde la tercera inyección cesó el flujo.

En uno de sus enfermos ensayó Mr. Foucart las inyecciones referidas, en dosis altas para cortarle una bienorragia que sufría hacia mas de seis meses; pasó el flujo al estado agudo desde la primera; se le aplicaron cataplasmas y se le dieron baños á las cuarenta y ocho horas siguiente inyección, dos días después la curación, y pasados dos días en cuarenta y ocho horas la curación á los ochos. En otros dos pacientes ha empleado por dos días en uno y por tres en el otro, después de la última inyección de nitrato, una sola según la siguiente fórmula para agotar una ligera resudación que quedaba.

R. Agua de rosas... tres 1/2 onzas.
Sulfato de zinc... cuatro escrupulos.
Láudano...... diez gotas.

Mr. Foucart ha conseguido la curación en un periodo que ha variado entre cinco y nueve días; resultado bien diferente del que ofrecian los antiguos métodos, pues eran necesarias de seis semanas á dos meses. En la bienorragia simple y ordinaria emplea sesenta centigramos (cosa de doce granos) de nitrato, para treinta gramos de agua destilada (una onza poco mas): muchas veces la primera inyección aumenta el flujo; pero según el autor, la segunda le disminuye siempre y frecuentemente le corta del todo.

Digamos á pesar de esto una palabra antes de concluir. En todos los casos ha empleado las píldoras siguientes además de las inyecciones:

Cubeba pulverizada... 60 gramos (dos onzas y dos escrupulos).
Alumbré... 29 — (cerca de 7 drachmas).
Extracto de rataña... 29 — (cinco drachmas y 40 granos).
Sangre de Dragón... 20 — (cinco drachmas y 40 granos).

H. S. A. cién bolos. Se han dado á cada enfermo veinte al dia.
«Si se nos quiere objetar (dice Mr. Foucart), que se debe á ellos la curación, y no á las inyecciones, contestaremos que, sin negar la influencia que puedan haber tenido en la curación, no debe concesseles tal mérito, pues en tres casos los hemos ensayado solos, y otras tantas, después de quince días de emplearlos ha habido que recurriremos á las inyecciones.

—Por último, haremos la siguiente advertencia, que consideramos de la mayor importancia: los autores antiguos y algunos modernos están acordes en aconsejar para esta dolencia los líquidos emolientes, mucilaginosos y diluentes en grandes cantidades. Nosotros al contrario, recomendamos la privación de toda clase de bebidas. Se nos ha opuesto que siendo la orina mas concentrada, sus principios serán mas acre, y causarán al orinar una irritación mas viva y dolorosa; pero la observación prueba que el contacto del liquido más inofensivo causa siempre dolores violentos y sustiene la irritación blenorragica, y aunque hubiese el enfermo de sufrir un poco mas cada vez (cosa que no admitimos) si lográssemos que solo orinase dos en las veinte y cuatro horas, esto le sería mas ventajoso que espeler doce ó quince veces en igual tiempo, aunque fuere un liquido analogo al agua pura.»

Los redactores concluyen cumpliendo el cometido de historiadores imparciales, con mencionar una nota de Vidal de Cassis, impresa en los Anales de cirugía con motivo tambien del escrito de Mr. Venot, en que dice que ha empleado muchas veces las inyecciones en cuestion, y que se reserva manifestar los resultados; pero anuncia antepasadamente son conformes á los de Mr. Venot.

Además que Mr. Bonafont ha comunicado últimamente á la sociedad médica de emulación, que habiendo ensayado las inyecciones en cinco enfermos que padecían bienorragias en su principio, han determinado vivos dolores con urgencia del miembro y hemorragia, cortándose luego el flujo, para reanudarse en cinco días; después en otros cinco que llevaban ya de affection diez á doce dias han ocurrido iguales accidencias y formas quirúrgicas; por ultimo, de otros cinco que tenian de un modo crónico, dos se han curado y tres han experimentado lo que los precedentes, aunque