Gaceta médica (Madrid) (1846-05-30 00:00:00), página 1

RESUMEN.

CIRUGÍA PRACTICA: Sobre el diagnóstico diferencial de los tumores.—MEDICINA PRACTICA: Sobre la etiología y método curativo de la tisis pulmonar.—CORPORACIONES CIENTÍFICAS: Sección del Instituto médico de Estudios.—ACADEMIA QUIRÚRGICA MATERNA.—SOCIEDAD CLÍNICA Y CRITICA.—ACTOS DEL GOBIERNO DE LA SOCIEDAD MEDICA GENERAL.—SOCIEDAD DE CIRUJANOS VETERINARIOS.—VACANTES.—BOLETÍN DE MEDICINA Y CIENCIA MILITAR.—Sobre la enfermedad que reina en el colegio general militar.—Revista clínica.—Revista general: Tratamiento de las quemaduras por el linimento oleo-carburo y el ácido carbónico.—Reales órdenes.—Movimiento de los hospitales en el mes de abril.

CIRUGÍA PRACTICA.

Del diagnóstico de los tumores en general, considerados bajo el aspecto quirúrgico.

(Continuación.) (1)

Fuentes del diagnóstico de los tumores.

Tres modos hay de comprobar la fluctuación: 1.º colocar de lleno la cara palmar de la mano izquierda en un punto del tumor y percibir en el opuesto con los dedos de la derecha; 2.º aplicar uno ó más dedos de la mano izquierda, ó si es posible circunscribir con ella la base del tumor mientras con la izquierda se comprime suavemente en el sitio opuesto ó en el vértice. Esta compresión envía á la otra mano un cuerpo blando y redondeado que la impide y separa sus dedos. Dejando luego de comprimir con la mano derecha sin levantárla y haciendo lo con la izquierda, se produce el fenómeno en sentido inverso. Es indispensable que el cirujano no intente en este caso producir un choque rápido como en el anterior, y que no caiga en el error de levantar y bajar alternativamente la mano izquierda mientras la derecha ejecute movimientos diametralmente opuestos: 3.º en ocasiones, como cuando es pequeño el tumor y profundamente situado, es preciso limitarse á aplicar un solo dedo sobre él, comprimiéndole hácía dentro, y dejándole luego pasivo para percibir la impresión del líquido. Cuando la fluctuación es oscura, Dupuytren y Vidal aconsejan dividir caja por caja los tejidos que cubren el tumor, y explorar la fluctuación á cada capa que se profundiza. Ciertos músculos, como los del muslo, producen una especie de falsa fluctuación: se evita el error cambiando la posición de los dedos, y comprimiéndolo, por ejemplo, en el sentido del eje vertical de los músculos. El fungus y los encefaloideos ofrecen una consistencia blanda, análoga á la fluctuación; pero, según Berard, si después de haber apreciado con una mano la consistencia del tumor, se comprime con la otra, con tal que la distancia que separe ambas manos sea de pulgada y media á dos pulgadas, ya no se siente nueva fluctuación, ni se aumenta la fuerza que propende á levantar los dedos.

18. Sensibilidad. En unos tumores, como los abscesos fríos, se conserva la sensibilidad normal; en otros, como la elefantiasis de los griegos, está embotada; y en otros está aumentada y perturbada de varios modos. El dolor de los abscesos agudos es pulsativo; el del lupus, acre y mordiente; el del carbunculo, quemante; el de las colecciones ó derrames, gravitante; el de los dolores osteópicos, tebrante; el del cáncer, lancinante, mejor llamado por Arleo fulgura doloris (relámpagos de dolor); el de las enfermedades del testículo, enervante ó sincopal, etc.

19. Temperatura. Puede apreciarse con la mano ó con el termómetro; también se tiene en cuenta la que experimenta el enfermo. Varía según la especie de tumor y los diversos periodos de uno mismo.

20. Transparencia. Los hidroceles y ciertos quistes superficiales son transparentes. Para comprobar este carácter ha de limpiarse toda la superficie del tumor; después se cubre con la mano una gran parte de su superficie, se estira la piel, atrayéndola hácía la base; se aplica una luz á un punto, y se dirige la vista al opuesto. Podemos valernos de un estetoscopio de Piory aplicando su parte mas ancha al sitio del tumor opuesto al que recibe los rayos luminosos, y el ojo á la otra extremidad sostenida por la mano, que se procura adaptar á la circunferencia de la órbita.

21. Movilidad. Los tumores que residen en partes profundas, sólidas, voluminosas, y por punto general los que están adheridos á los huesos, no tienen movilidad; y por el contrario los que como los polipos, tumores aeronatosos, etc., son pediculados, libres, superficiales, desarrollados en órganos bastante aislados de los inmediatos, son más ó menos móviles. Para comprobar este carácter es preciso tomar el tumor todo lo más cerca posible de su base y tratar de hacerle cambiar de sitio; pues de lo contrario pudiera inducir á error la elasticidad propia del tumor ó la movilidad de alguna articulación inmediata. Otras veces se comprueba la adhesión á los órganos subyacentes, imprimiéndoles movimientos, que sigue exactamente el tumor: si éste se halla adherido á un músculo, será más móvil en el sentido de la longitud del mismo. Los movimientos de los aneurismas ofrecen el signo característico de la expansión escéntrica, y además propone el señor Lapaza otro medio, que consiste en comprimir el tronco arterial correspondiente entre el tumor y el corazón; con lo cual se determinará aquél si es un aneurisma, y se conservará sin alteración alguna si depende de un cuerpo sobrepuesto á la arteria.

22. Ruidos anormales. Los estremos de un hueso fracturado producen la crepitación; sin embargo, si hay entre ellos un derrame de sangre, ó si han empezado á reblanecerse por ser la fractura antigua, puede faltar este fenómeno. En las fracturas comminutas produce la presión un ruido como el que causaría cierto número de nueces agitadas en un saco. En los tumores comprendidos bajo el nombre de espina ventosa, se siente un ruido como el crujido del pergamo, comprimiendo la lámina delgada que los cubre: esta hoja puede romperse ó perder su elasticidad cuando se repite mucho la exploración. Los tumores acefaloceísticos producen un ruido particular, que Piory compara con el producido por la percusión de un reloj de repetición. La sangre extravasada en el tejido celular determina á la presión un ruido parecido al que hace la nieve apretada entre las manos.

(1) Véanse los números 47, 48 y 50.