Gaceta médica (Madrid) (1848-02-29 00:00:00), página 2

con las membranas que bañan, y los de la absorción de sus principios, y hace que el pulmón espulse también el moco que obstruye sus conductos, comunicando las sacudidas del diafragma una conveniente actividad á la circulación de los humores que en su parénquima se hallan congestionados. Los grandes prácticos de la ciencia nos han dejado importantes descripciones de este género de dolencias que epidémicamente solieron observar, siendo digna de imitación su sabia conducta en las ocasiones que á nosotros se nos presentan. El caso de neumonia bifosa publicada en el número de nuestro periódico que ha dado motivo á esta serie de artículos, manifiesta un buen ejemplo de esta clase, habiéndose ofrecido recientemente otro muy notable en la clínica de séptimo año que he tenido á mi cargo, en el núm. 7 de la sala de San Joaquín. Consistió aquel en una fiebre catarral biliosa con neumonia de carácter acomodado á la afeción general, y este en una fiebre simplemente catarral con saburra considerable y neumonia complicada; y en uno y otro caso el emético como tal, después de las evacuaciones sanguíneas general y locales que parecieron convenientes, obtuvo la curación. En estas circunstancias, el tártraro estilbado debe administrarse como emético después de la preparación necesaria, cohibiendo la náusea y el vómito, si son inmoderados, con alguna sustancia calmante, y usando después las infusiones suaves aromáticas; y á dosis tolerables viene luego oportunamente, cuando no se activa la resolución del modo necesario. Así se explica que esta sustancia haya producido sus buenos efectos muchas veces como evacuante, siendo en otras preferible su uso á dosis incapaces de ocasionar vómito.

Antes de concluir quiero tener anticipadamente en cuenta una objeción que puede presentarse, manifestando que la quina y demás tónicos pudieran suplir á el tártraro estilbado bajo el concepto de escalar de la inervación y la hipocacauana en el de evacuante: á lo cual debo responder que los tónicos obran con más lentitud, y que su acción no es especial sobre el centro de la inervación ganglionica como los preparados de antimonio, siendo por lo tanto solo aplicables en las neumonías con adinamia después de la acción pronta y eficaz de estas sustancias, para asegurar sus efectos; y por lo que toca á la hipocacauana, que goza de propiedades menos seguras y energicas, según la experiencia diaria nos manifiesta.

Con respecto á los demás preparados antimoniales, es de convenio casi general en el día preferir el tártraro estilbado por su mayor actividad, debida sin duda á su condición de soluble. El kermes parece ser mas especi- torante que resolutivo; por cuál razón le creo más indicado en los casos de obstrucción bronquial por produc- to de secreción que no se espele, al paso que al tártraro estilbado le considero preferible en los infartos sin co- piosa y fácil secreción.

Tales son mis ideas sobre un medicamento de uso tan importante como general, aunque no bien determi- nado, en el tratamiento de la neumonia, á la dosis que dejo establecida. Respetando las creencias generales, mi libre inteligencia me ha conducido, por la serie de razones manifestadas, á la adopción de un dictamen que en mi práctica privada, y en las frecuentes ocasio- nes en que mi destino me ha obligado á hacerla pública, ha hallado conformidad. Si el médico no quiere exponer su ciencia y reputación á los graves peligros del azar co- mo el barco sin timón corre expuesto al choque de los es- collos, es indispensable que antes de usar los medios que ha de poner en juego para la curación de los males, cal- cule la virtud y energía de que están dotadas, y compren- da las reglas que han de trazarle su dirección oportuna. Por esto he creído de utilidad llamar la atención del púb- lico médico sobre un punto de tanto interés en el ejerci- cio de la ciencia que profesamos, á fin de que se pueda con el análisis regularizar una práctica que ha llegado á hacerse empirica, siendo para algunos prudentes inad- misible por temor. Si consigo arrojar alguna luz sobre un asunto de tan grande importancia, ó doy motivo á que una razonada discusion aclare los hechos y fije el valor que les corresponda, habré conseguido el premio de mi observacion y meditaciones.

T. Santero.

CIRUGIA PRACTICA.

(Remitido.)

Ablaciou del primer hueso del metatarso con el auxi- lio de las inhalaciones cloroformicas.

Así que tuve noticia del nuevo tesoro que acababa de adquirir la medicina operatoria con la aplicación de la preciosa sustancia cloroformica, me propuse encargarla en la primera ocasión que se me presentase; alguna dificultad encontraba en el medio de adquirirla sin separarme de la población; pero favorecido por los distinguidos conocimientos del laborioso farmaceutico de este hospital militar, pronto salí del apuro. Efectivamente, mis deseos quedaron cumpli- dos al darme noticia de estar á mi disposicion, y de haber sido preparado según el proceder de Soubeiran.

Aplicacion.—Favorecido con el honroso cargo de pro- fesor auxiliar del hospital militar de esta plaza, y teniendo á mi cargo una de las salas de cirugía del mismo, encontré al tiempo de encargarme de la visita á un individuo de la tercera compañía del segundo batallón del regimiento de la Florida, llamado Manuel García, de edad 26 años, tempera- mente robusto, constitución bastante robusta, aflicto de una extensa varici que inundaba la mayor parte del primer hueso del metatarso derecho, con tres orificios fistulosos, que abiertos en la parte dorsal del pie daban salida á bastante cantidad de pus; procuré combatir la afecction con cuantos medios prescribe el arte; hice algunas dilataciones para ver si podia dar salida á algun secuestro; pero viendo que todo era en vano, que la afeccion en vez de disminuir adelanta- ba todos los dias, y temeroso por otra parte de que se afe- tasen las partes inmediatas libres hasta entonces, lo puse en conocimiento del señor gefe local, á fin de que determi- nase lo que creyese opportuno; en su consecuencia se di- puso reunir en junta á todos los profesores del estableci- miento y á los de los cuerpos. Reunidos todos en consulta, se hablo estensamente de la dolencia, y unánimemente se convino en la necesidad que había de pasar á practicar la operacion como único medio de curación. A consecuencia de esta resolucion se determinó practicar la ablacion total del primer hueso del metatarso con el auxilio de la insensi- bilidad cloroformica. Pero antes de pasar á ejecutar la operacion, quise ensayar la pureza del liquido y se vertió en la mañana del 23, en el mismo enfermo que debia ser operado, de cuyo ensayo resulto lo siguiente: á los dos minutos de llevar una compresa rociada con media dracma de cloroformo, quedó de tal manera insensible, que tuvo policia de la mano y de otro afiliero, que se introdujo en la cara dorsal de la mano derecha, haciéndole penetrar á unas dos líneas de profundidad: le quite la compresa, y al minuto estaba otra vez restablecida la sensibilidad. Viendo estos felices resultados, se creyó que podia ya pasarse á practicar la operacion con toda confianza en su buen exito. En efecto, en la mañana del dia 24 de los corrientes, reuni- dos el gefe de Sanidad militar del distrito, gefe local y profesores del hospital y de los cuerpos, pasé á practicar la operacion que se hizo del modo siguiente:

Situlado el enfermo frente de una ventana, se le cubrió las narices y la boca con una compresa impregnada de clo- roformo, y viendo que á los tres minutos no le habia pro- ducido mas que una ligera insensibilidad, se le roció nue- vamente la compresa; á los cuatro minutos mas quedó ca- si insensible, y á beneficio de algunas gotas, en una in- sensibilidad completa y un sueño muy tranquilo. En tal estado pasé á practicar una incision longitudinal sobre el dorso del pie en la línea correspondiente al espacio inter- óseo del primero y segundo hueso del metatarso, la que se extendia desde la articulacion tarso-metatarsiana hasta la hendidura digital; hice luego otra que partiendo desde el borde externo y lateral perteneciente á la misma articula- cion, llegaba á la raiz del dedo grueso; practique otra transversal en la parte inferior y plantar de la raiz del mi- mo dedo, y finalmente ejecuté otra tambien transversal en la parte del dorso, á cosa de una pulgada antes de llegar á