Gaceta médica (Madrid) (1847-06-10 00:00:00), página 4

averiguar si la artritis y el reumatismo articular son afecciones diferentes. El señor Chomel se decide por la afirmativa, pero lo niega el señor Bouilland.

El señor Chomel admite por consiguiente una artritis no reumática, una inflamación franca y primativa de las articulaciones, y como la, susceptible de terminar por supuración. En esta afección, una vez desarrollados los síntomas en una ó dos articulaciones, no se desvanece bruscamente, sino que siguen todos los periodos, y la calentura se presenta mucho más intensa que en el reumatismo. Cuando el reuma ataca solamente una ó dos articulaciones hay poca ó ninguna calentura; y por el contrario, cuando hay solamente una articulación afectada, la reacción general es mucho más vive. Los síntomas característicos de esta artritis franca, inflamatoria, son: el dolor fijo, y la calentura intensa. (Legons sur le rhumatisme, etc., por Mr. Requin; Paris, 1837.)

Según opina el señor Bouilland, estas artritis fijas e intensas son reumatismos como los otros, de modo que para él son casi sinónimos la artritis y el reuma articular.

El señor Valleix cree que esta divergencia de opiniones depende de que no se han observado hechos bastante bien caracterizados, y pasa á describir en seguida, con todos los detalles necesarios, dos casos de artritis aguda en el hombro; luego uno de reumatismo articular, con calentura sucesivamente la cabeza, las rodillas, y las muñecas, fijándose por último en la muñeca derecha. Acto continuo discute y rechaza las observaciones presentadas por el señor Bouilland, y concluye diciendo:

1.º Que la artritis y el reumatismo articular agudo son verdaderamente dos enfermedades diversas.

2.º Que es posible y aun muy fácil distinguir la una de la otra.

3.º Que sus caracteres distintivos consisten en la inmovilidad de la una y la versatilidad de la otra; en que la calentura es proporcionalmente mas intensa en la artritis, y que en el reumatismo vuelven á ser mas pronto expeditos los movimientos que en la artritis.

Por lo que hace al tratamiento, es de parecer de que conviene con corta diferencia el mismo; á saber, el antidiófítico; pero vamos á hablar de él acto continuo.

Desde luego convenimos con el señor Valleix en que el reumatismo vago difiere un tanto de la artritis fija, y que existe allí un elemento que importa no descuidar. Pero cuando al fin este reumatismo vago pasa á fijo, cosa que sucede con frecuencia, ¿cómo se lo distinguirá entonces? El señor Valleix dice que podrá distinguirse por la calentura mayor que acompaña á la artritis; mas nosotros dudamos que exista una proposición tan contradictoria que esté á los resultados.

Para ver artritis simples, decididamente inflamatorias, no hay mas que visitar algunas salas de cirugía; allí se observan efectivamente artritis traumáticas de una intensidad extraordinaria, pero en la mayor parte de ellas apenas existe reacción. Sin embargo, el señor Valleix dice: la inflamación simple lleva consigo signos tan positivos, que en los casos citados puede afirmar que el mal quedará fijo en la articulación afecta, y que la enfermedad tendrá la larga duración y los resultados descritos en las observaciones. Semejante pronóstico nos parece algo atrevido, supuesto hemos visto artritis tan intensas como las del señor Valleix, que se han extendido á las articulaciones inmediatas, y por otra parte la enfermedad sólo ha durado 18 ó 20 días, en sus dos observaciones últimas; mientras que se ha prolongado hasta cuatro meses en la primera. Por lo tanto, la larga duración prevista ha sido muy mal justificada en estos dos casos. Pero el haberse manifestado esta afección tan caprichosa en el primero, ¿ha sido á causa de la enfermedad misma, ó ha nulado tal vez un poco el tratamiento? No teniendo este tratamiento nada de escéptico en sí mismo, puesto que se encuentra adecuado á las ideas del día, el señor Valleix tendrá la bondad de permitirnos que lo examinemos libremente, sin darse en lo mas mínimo por ofendido de nuestra crítica; teniendo una satisfacción en repetir que tributamos á su talento todas nuestras simpatías.

Observación. Entró en 28 de enero en el Hôtel-Dieu, un hombre de 40 años, de buena constitución, el cual sufría una artritis intensa en el hombro tres días hacia. La reacción era muy fuerte. Prescribiósele una sangría de cuatro tazas, agua gomosa, cataplasmas y dieta.

El 29 se encontraba en el mismo estado, si no peor; sangría de cuatro tazas, y veinte sanguíneas.

El 30 seguía del propio modo; sangría de cuatro tazas, y veinte sanguíneas.

El 31 la reacción general había disminuido, pero el hombro continuaba sensible, sobre todo á la presión y al menor movimiento; agua de Sediliz y un grano de opio.

Desde el 1 al 6 de febrero se persistió en el opio todos los días, volvió á aparecer el apetito, pero el hombro seguía dolorido.

Del 9 al 11 comenzó á poder apartar el brazo sin sentir mucho dolor, pero después de cierto período se hizo este intolerable; seis ventosas sajadas en el hombro.

El 14 seguía en el propio estado; fricciones mercuriales en el hombro.

El 15 continuaba en el mismo estado, con algo mas de reacción; sangría de cuatro tazas, y agua de Sediliz.

El 17 llegaba la aducción hasta cerca de la ingle derecha; practicósele la acupuntura con veinte agujas.

El 2 de marzo se notaba alguna mejora; suspendióse la acupuntura, y se le aplicaron seis ventosas escarchadas.

El 9, aplicación de un ancho vejigatorio, curado con ungüento mercurial.

El 18, el vejigatorio estaba ya seco; dirigiéndosele chorros de vapor durante los seis días siguientes.

El 30 seguía de la misma manera; nuevo vejigatorio curado con ungüento mercurial, y baños cada dos días.

El 13 de abril, otro vejigatorio curado del mismo modo.

El 30, nuevo vejigatorio curado como el anterior.

Pasóse todavía un mes, y el enfermo salió el dia 29 de mayo, restablecido y los movimientos fueron decir el observador.

Sin embargo, no se restablecieron estos de modo, que, habiéndole después vuelto á ver, no dijese su médico eran casi tan fieles en un lado como en otro.

Tal es la observación. Mas nosotros, si bien aprobamos completamente las sangrías generales mientras el período de reacción, deseáramos no obstante, que los prácticos que usan semejante terapéutica, nos dijeran, qué es lo que notan en los enfermos para atornillarles tantas sanguíneas, ventosas escarchadas, vejigatorios curados con la pomada mercurial, acupuntura, chorros, etc. Porque si nosotros hacemos, hemos buscado la razón de todo esto, y debemos confesar que por ahora la ignoramos absolutamente. Si bien de indicaciones razonadas, podrían alegarse en estos casos los resultados satisfactorios de alguno de estos medios. Mas si este tratamiento no se halla racional, ni tampoco empíricamente fundado, ¿creeremos con todo que no habrá influido en la marcha de la enfermedad? Por nuestra parte, diremos con entera convicción, que semejantes observaciones nada prueban en favor del punto que el señor Valleix pretende defender, supuesto que para saber si la artritis aguda ha ido durando naturalmente cuatro meses, forzoso era dejar obrar la naturaleza, absteniéndose de todo lo que podia contrariarla.

Parece que sobre este punto los cirujanos se hallan mas adelantados que los médicos, pues hemos visto en el hospital de San Luis, en la visita misma del señor Malgaigne, gran número de encapsuladas fijas, tratadas con mucha mayor economía, y curadas en una, dos, tres ó cuatro semanas, según la antigüedad y gravedad del mal. Casi siempre el señor Malgaigne se echa á dejar obrar á la naturaleza, empero con una condición importante, que cualmente omitió el señor Valleix, y es mantener la articulación enferma en una inmovilidad lo mas absoluta posible.

¿Admitiremos también que la artritis fija en una sola articulación sea de la misma naturaleza que la que ataca á la vez dos ó mas? El señor Malgaigne al menos no lo cree así, porque abandonando la artritis simple á sí misma, basta el reposo para curarla; la múltiple es por otra parte rebelde, y demanda otros medios. He aquí uno de los casos en que puede aplicarse el afirma, naturae morborum curatione ostendunt.

SANIDAD MILITAR.

DICTAMEN

sobre las modificaciones que exige el reglamento de 13 de julio de 1842 para la declaración de exenciones físicas del servicio militar, por el doctor don José María de Mendoza, vicecomisario de medicina del cuerpo de Sanidad militar, etc.

(Continuación.)

La obstrucción ó obliteration irremediable del conducto auditivo se reconoce con la sola inspección, y por esto las hago figurar en el n.º 4, y dejo otras sorderas para el 34 (clase segunda), igual al 35, hoy vigente.

Los polipos de la nariz, faciles de reconocer, y únicamente erables por la operación cuando llegan á tener los caracteres que les asigno, son causa de las enfermedades que he debido agregar aquí, y que figura en el n.º 5, así como en el 9 los de la cámara posterior de la boca y los de la faringe ó del esófago; y no se estará que al primero de estos números, es decir, al 5, agregue la destrucción y sumerjación del tabique de la nariz; y las mutilaciones ó pérdida de la bóveda del paladar al 9.

La titula salarial cuando solo puede curarse con operacion quirúrgica (num. 11 de la relación clasificada), las aneurismas queras