Gaceta médica (Madrid) (1847-09-10 00:00:00), página 6

local, y no sin grande meditación se decidió por la amputación del muslo, creyendo encontrar en esta determinación el único camino de salvación que le quedaba para el enfermo. A primera vista parecía que la vida orgánica estaba próxima a cesar, y la poca acción que le quedaba se recogía en el espíritu, hallándose el paciente bastante animado. Se dispuso lo conveniente para la operación por el método circular: se comprimió la arteria por un ayudante para evitar la pérdida de sangre que tanto importaba conservar en este operado, y pudo completarse la operación sin gran menoscabo de la parte nerviosa del enfermo. Se procedió a las ligaduras, se creyó conveniente ligar la vena femoral, porque daba mucha sangre, y se aplicó el apósito siguiente. Tres puntos de sutura flojos que comprendían un dedo de espesor de piel, compresa azujerada de cerato, dos compresas graduadas de dos dedos de ancho inmediatas a los bordes de la herida, y colocadas transversalmente, planchuecas de hilas, compresa cruz de malla, especie descendente de laingle; todo con el objeto de procurar la pronta cicatrización, y evitar el período de supuración tan funesto para este enfermo. El operado ha seguido desde el día siguiente bien, y anunciando desde luego un triunfo para la medicina operatoria. Solo se ha presentado en la fingle un pequeño absceso, sin duda efecto de la ligadura de la vena, pero se ha podido detener su marcha; y á fines de abril su estado era sumamente satisfactorio.

Es este hecho de algún peso en la difícil cuestión de la oportunidad de las operaciones; ¿cómo se resolverá el problema de quitar toda la parte enferma y de evitar operaciones en los casos de lesiones viscerales? ¿Qué es la sintomatología exacta de esta última grave complicación? Por nuestra parte podemos asegurar que la decisión en algunos casos ha salvado la vida á más de un desgraciado, y que el enfermo operado hubiera hecho dudar al más atrevido.

Calvo y Martín.

REVISTA ESTRANJERA.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL TUMOR BILIARIA.—El doctor Fournoueau-Dufresne ha publicado en el número 37 de la Unión médicale de Paris un interesante artículo sobre este asunto, que vamos á analizar brevemente. Cuando á consecuencia de un obstáculo cualquiera en el conducto coledoco, se acumula la bilis en todas las vías biliares, puede disolverse la vesícula en términos de hacerla subserosa por debajo del rebordé costal, y de que por su excesiva dilatación se rompa y determine una peritonitis mortal. En otros casos menos desgraciados la ictericia y el desorden funcional que sobrevienen hacen más de una vez sucumbir á los enfermos, si no se halla medio de restablecer el curso natural de la bilis ó de dar á este líquido una salida artificial.

El tumor que forma por debajo de las costillas la vesícula biliaria distendida, varía en volumen, figura y extensión; puede ser palparlo á lo largo del borde inferior de dichos huesos en el epigastrio, al lado izquierdo de la línea media, hacia el ombligo, cerca de la cresta ilíaca o perdiéndose en la fossa del mismo nombre, y aun ocupando á veces todo el abdomen. Por punto general es este tumor móvil, fácil de circunscribir, y se prolonga por debajo de las costillas; ofrece una fluctuación que se percibe con igualdad en todos los puntos de su extensión, y los tegumentos que le cubren permanecen flexibles y sin cambio de color.

Ya J. L. Petit había acostumbrado abrir la vesícula en los casos en que se halla sumamente tensa y pudiera la dilatación poner en riesgo los días del paciente. Habiéndolo visto á dar este consejo el ejemplo de una señora que sobrevivió á la abertura de un tumor biliaria, y á la formación consiguiente de una fístula, de lo cual infiere que no podían menos de haberse establecido adherencias entre el tumor y las paredes abdominales. Pero según el doctor Fournoueau-Dufresne, por más que Petit ha tratado de indicar las señales por cuyo medio se puede conocer que existen dichas adherencias, son tales signos demasiado deducidos, de manera que es preferible practicar artificialmente la unión de las dos húspes y críticamente. Dice el autor que se consigue de un modo con seguridad siempre el resultado, por un procedimiento análogo al que recomienda Recamier para las quistes hepáticos, y que, como es sabido, consiste en aplicar pastas císticas ó el cástico de Viena sobre la parte central del tumor fluctuante, en términos de obtener una escara de cerca de cinco líneas de diámetro, y tan profunda que interese la baja peritoneal. Si después de tratar esta escara se consigue que no persista bastante para determinar la adhesión de las partes, se podrá á imitación de Recamier introducir en la incisión un nuevo trozo de pasta. En seguida será prudente servirse del trocar en vez del bisturi para evacuar la bilis, porque si no hubiese adhesiones ó fuesen muy flojas serviría la cánula, que se deja en la hecha, para conservar en buenas relaciones las dos húspes del peritoneo.

Para probar que puede abrirse la vesícula biliaria sin grande riesgo de que se verifique un derribo peritoneal, cita el autor dos observaciones que efectuamos á continuación.

La primera es relativa á una señora de 44 años que tuvo dolores en el hipocondrio derecho, alcanzando el ligado por sobresalir del borde interior de las costillas. Usáronse diversos remedios; pero á pesar de ellos se formó en la región de la vesícula un tumor resultante que se aumentaba en cada época menstrual. Habiendo aumentado mucho el volumen de este tumor, se re-oyó aplicar sobre él un trozo de pasta cística. Al caerse la escara salió una gran cantidad de bilis, y algunos días después cincuenta cálculos biliares. Salía este húmido con tanta abundancia, que comprobaba en poco tiempo varias tablas y paños. De cuando en cuando continuaban saliendo cálculos, y en espacios de veinticuatro horas dobles. Llegó á cerrarse á perder la entidad prescindir de ellas, sin que el tumor pareciese deteriorarse, su constitución y aun su aumento se mantuvieron. Espectro en su estado completamente obstruido el curso natural de la bilis, puesto que cuando se producían cámbras por medio de lavativas en aquellas negruzcas. Por dos veces se obtuvo momentáneamente la abertura fístulosa y se vio la enferma gozando de tan agudos dolores, que si no hubiera conseguido la naturaleza dar salida al líquido hubiera sido preciso punzar de nuevo el tumor. Como dos días después volvió á tomar la bilis en curso natural, y se cerró la fístula. Poco después se verificó una nueva abertura que salió á otros cálculos, y finalmente porció restablecerse esta señora; pero á fines de 1842 morió de resultados de los progresos de la enfermedad del ligado.

La segunda observación se refiere á un hombre de 65 años, en quien después de largos padecimientos del ligado se formó con bastante rapidez un tumor del tamaño de un puño en el hipocondrio derecho y región de la vesícula. Se consultó á varios médicos, que observaron fluctuación, y fueron de dictamen que se debía contener por quirúrgico. Persuadido el enfermo de que todo tumor fluctuante debía abrirse, encontró un cirujano que le aplicó en el un cástico, citando el de Viena, y colocando tres trozos á manera de triángulo. De los orificios que resultaren, el más interno apenas dio salida á algunas gotas de sangre y de serosidad, y se cerró; pero de los otros dos salió gran cantidad de mucosidades tenidas de tosca. Además se exploraron por el superior unos veinticinco cálculos y varias corrientes blandas e informes. Cuando el Dr. Fournoueau-Dufresne examinó al enfermo, hacía dos meses que se había cerrado el agujero inferior sin haber dado paso á caída alguna; el superior, unido que permanecía fístuloso, tenía su entrada, muy estrecha, en el centro de un pezónito velo-cáustico.

El autor de la memoria que acabamos cree que los últimos experimentos de Blaudel, que también la inmovilidad de la operación que se efectúa. En efecto el ingenioso profesor de Nancy ha logrado establecer en perros fístulas biliares, sin que esta operación, para la cual ha sido necesario atravesar el tejido de la vesícula y el duodeno para llegar el conducto coledoco, haya ocasionado accidentes mortales.

En el caso de inflamación de la vesícula dilatada por la bilis, en el cual siempre se establecen adherencias, se puede esperar á veces que se efectúe espontáneamente la abertura; pero en el mayor número de casos es preciso vaciar la bilis y el pus que contiene la vesícula por medio de u á sien la punición con el bisturi.

En la octava sesión del Congreso de sabios italianos, celebrado en Génova en 1846, suscitó el señor Rossi la cuestión de la abertura de la vesícula biliaria, á cuya operación da el nombre de cystotomia. La observación que menciona con este motivo se refiere á la complicación ulcera-tumoral, puesto que la incisión dio salida á mucho pus y luego á un cálculo.

El señor Fournoueau-Dufresne concluye aconsejando sondar la vesícula abierta para extraer los cálculos que pudiera contener, y tratar de destruir con el instrumento el obstáculo del conducto coledoco. Hace observar que en las retenciones considerables de bilis están los conductos sumamente dilatados, y se borran las válvulas del conducto cístico; por cuyos motivos es fácil entonces separar con la sonda las obstrucciones que existen en el conducto coledoco, con lo cual se cura en seguida la fístula.

USO DE LA DIGITAL.—En los insomnios en que es nefasta el pin, preconiza Beudres la inyección de digital á la dosis de cuatro á siete gotas, tres ó cuatro veces en las veinticuatro horas. Crece también este práctica que es muy útil la digital para evitar la