Gaceta médica (Madrid) (1847-06-20 00:00:00), página 3

sa notable, aunque bien se concibe que la suerte o casualidad pueda tener mucha parte en ello.

Aunque la talla hipogástrica es muy antigua, sin embargo la operación de Olivares es nueva por el modo que tiene de ejecutarla. El rasgo que distingue la operación de Olivares es la incisión, por medio de la cual llega hasta la vejiga. Principia este operador por una incisión vertical en el hipogastrio; pero no se sirve de ella más que como auxiliar, porque como principal hace luego otra transversal en la parte inferior de la primera, encima y paralela á los huesos del pubis. Por medio de esta última profundiza, busca la vejiga y la baja sin dificultad y sin riesgo de herir el peritoneo; pues aun suponiendo que la vejiga casi vacía se hallase retraída por bajo del nivel de los huesos púbis, la incisión primera ó vertical debe permitir reconocer, retirar y defender bien aquella membrana, á lo cual contribuye también el alzar la vejiga transversalmente.

Según Olivares, siguiendo esta vía, no se encuentran vasos que sea peligroso interesar; y en efecto, como no haya alguna anomalía en la epigástrica, ó ramos suyos, no vemos que bajo este aspecto pueda formalizarse argumento alguno de valor contra su proceder, y aun cuando en el caso de la excepción se hiriese algún vaso importante, no debía de ser difícil ligarlo ó retenerlo, según el modo como van hechas las incisiones.

El aparato instrumental no puede ser más sencillo: necesita una algalía ó cauter, un bisturí, y unas tenasillas, de manera que si la bolsa portátil contiene algalía, en ella se halla todo lo necesario para operar. Es la simplicidad de instrumentos, y la circunstancia de no ser preciso preparar para el enfermo otra posición que la que naturalmente ocupa en su cama, en vez del aparato previo y colocación imponente y repugnante necesaria para las tallas perineales, convierten la operación más grande y aterradora de la cirugía, en otra semejante y comparable á la abertura de un absceso profundo.

Si no hubiera mas aspectos bajo que examinar la cuestión, precisó era adoptar desde luego esta operación; pero todos saben qué si las tallas vesicales están rechazadas como menos preferibles que las prostáticas, es porque en las primeras quedan en descubierto vías más accesibles á las infiltraciones y abscesos urinosos, en el tejido celular laxo y laminoso que rodea la vejiga fuera de los sitios en que está cubierta por el peritoneo. Este tejido abunda detrás del pubis, y presenta ancho campo á las infiltraciones, tanto mas de temer, cuanto que alcanzando á la vejiga por el hipogastrio, y transversalmente, como lo hace Olivares, debe resultar un gran seno, una de cuvas paredes esté constituida por el periostio de dichos huesos; en el cual habrá siempre orina denudada, á no ser que se hagan las curas muy á menudo y con un cuidado extremo; y además es mala condición para que la cicatrización sea fácil y pronta.

No podía Olivares menos de haber previsto esta objeción, y la contesta diciendo, que dejando una alga- lía en la vejiga, y colocando en la herida una mecha de hilas, que por infección conduce la orina al esté- rior, queda remediado el inconveniente y no hay riesgo de infiltraciones. La contestación no satisface completa- mente, mas con todo mucho vale esa continua y lejana evacuación del líquido, principalmente si hay cuidado de renovar á menudo las curas y la colocación de la me- cha, y de todos modos es lo cierto que en los dos casos citados, primeros y únicos de la práctica de aquel pro- fesor, la infiltración no ha tenido lugar, el éxito fue completo. Esto predisponía por lo menos á sospechar si la teoría habrá exagerado los temores de la infiltración, ó si el cuidado y la vigilancia extrema en las curas bas- tará para oponerse á ella ó para hacerla siquiera tan rara como en las tallas prostáticas. En tal caso la talla vesí- cal hipogástrica merecería sin duda la preferencia, por las demás condiciones que cuenta en su favor; pero esto no puede decidirse á priori: son pocos todavía dos he- chos; se necesitan más.

Casi al mismo tiempo, ó un poco antes, el doctor don Manuel Santos Guerra había hecho en el hospital de Madrid otras dos operaciones también con feliz re- sultado; pero por el método que hoy pasa por preferi- ble, esto es, por el perine átacando á la prostata. Si no recordamos mal, la cicatrización fué mas pronta que en los casos de Olivares; sin embargo, siempre quel resulta- do principal sea con igual frecuencia bueno en ambas maneras de operar, la diferencia de algunos días en la ci- catrización no es bastante para quitar ó dar la preferen- cia á un método sobre el otro. En este caso propendie- ríamos siempre á operar por el hipogastrio, porque además de otras razones que ya quedan expresadas, es una de gran valor, el que por este sitio el bisturí puede siempre marchar dirigido, no solamente por el tacto, sino también por la vista, lo cual no sucede operando en el perine.

Estos dos operadores tienen cada uno motivos de estar satisfechos de su método, y es probable que en adelante sigan el camino que ya tienen conocido. El uno en el hospital de Madrid, y el otro en el de Santiago, no dejarán de tener ocasión de nuevos casos. La ciencia les mira, y para la resolución de una gran cuestión espera que publiquen fielmente el resultado de sus futuras opera- ciones.

P. Trelles.

REVISTA CLINICA.
FACULTAD DE MÉDICINA DE MADRID.

Clínica del doctor P. Salazar.

Revista quirúrgica de la sala de Santa Cruz, redacta- da bajo la dirección del mismo por su discípulo don Fran- cisco Cortijo y Valdés.

Hidrocèle por derrame en la tútica vaginal.—Operación.—Curación.—Julian Lopez, de 52 años de edad, de temperamento sanguíneo, sin idiosincrasia marcada, y de constitución robusta, ingresó en nuestra clínica el 12 de diciembre de 1845. Había padecido con frecuencia afecciones rúmicas. En 1843 advirtió sensación de peso en el escroto, y aumento de volumen; su dolor ni alteración de color apreciable: sólo dice percibir una sensación de tensión á lo largo del cordón espermático. Cuando se presentó en nuestra sala, su estado general era fisiolo- gico. En el escroto había un tumor sin aumento de color ni edemi- cidad, piriforme, muy voluminoso, constituido por líquido derra- mado en la tútica vaginal del testículo izquierdo, cuya base corres- pondía abajo y el vértice arriba, mediendo entre este y el anillo inguinal, cierto espacio no comprendido por el tumor, que presen- taba blanda, fluctuación y trasparencia. Se había practicado la pun- ción dos días antes evacuando dos libras de líquido seroso.

Se le dispuso: de jarabe de malvavisco y aceite de ricino, de cada cosa una onza para tomar de una vez. Hizo varias degocie- nes, y el 13 se practicó la punción por medio del trocar, dando salida á mas de tres cuartillos de serosidad, inyectando después un líquido compuesto de la infusión vinosa de rosas. A los dos días, el tumor había adquirido casi el volumen mismo que tenía antes de la operación. El enfermo sentía dolor intenso que se propagaba hác- e la región lumbar. Siguiendo el trayecto del cordón, había aumento de calor notorio, rubidez de los tejidos y sed. El pulso era frecuente y lleno. Se ordenó dieta de sustancia de arroz, una aplicación de diez y ocho sanguijuelas y topiros de azufre, para favorecer la hemorragia. Continuó con el mismo plan por espacio de cuatro días, y no habiendo reducido la inflamación, comien- zó a regular la evacuación serosa. Disminuyeron de una manera notable los síntomas flogísticos locales, y los de reacción; mas sin embargo, el tumor no se había bastante volúmenizado; á los tres días se aplicaron tres docenas sanguijuelas que produjeron una depresión altamente, y consecuentemente disminución de la flé- xion, se permitió el enfermo media tación, disponiendo después fricciones mercuriales para resolver un pequeño infarto que queda- ron, obteniéndose la curación radical á los treinta y seis días de ejecutada la operación.

Cáncer cerebriforme en el muslo.—Amputación.— Curación.—Fernando Martin, de edad de 37 años, tem- peramento sanguíneo nervioso, constitución robusta y disposición