Gaceta médica (Madrid) (1846-04-30 00:00:00), página 2

visto en los vasos sanguíneos; entonces se forma una especie de bolsa aneurismática, en cuyo interior se deposita la fibrina del quilo, constituyendo coágulos fibrinosos, bastante análogos á los de los sacos aneurismáticos ordinarios. El museo anatómico de Estrasburgo, tan rico en piezas de anatomía patológica, posee un caso de un verdadero aneurisma de la cisterna ó receptáculo de Pecquet.

3.ª especie. Tumores producidos por la acumulación o derrame de la linfa. Esta puede acumularse también en los vasos que recorre, y distendiéndolos constituye verdaderas varices linfáticas. En ocasiones puede estrevarse, derramarse y dar origen á tumores linfáticos.

4.º género. Los fluidos segregados que pueden derramarse, se dividen en cuatro categorías: serosos, mucosos, grasosos y glandulares. Resultan por consiguiente cuatro especies correspondientes á estas categorías.

5.º género. Tumores producidos por fluidos no segregados y que recorren conductos naturales. Estos son las vías respiratorias y el tubo digestivo, por consiguiente dos especies.

6.º género. Tumores producidos por la inflamación. Esta puede ser sencilla ó complicada.

1.ª especie: por inflamación sencilla. Infartos inflamatorios, flemones, abscesos idiopáticos, sinomáticos y melastáticos, etc., induraciones.

2.ª especie: por inflamación complicada. Tumores debidos á una inflamación específica, producida por principios sépticos particulares, y que Hunter ha designado bajo el nombre de inflamación muerta: tales son el antrax, las inflamaciones carbunculosas idiopáticas (pustula maligna) ó sintomáticas (carbunco), bubon pestilencial, etc., etc.

El género séptimo tiene dos especies. La primera los tumores producidos solo por la hipertrofia de las partes; la segunda, los que resultan de la hipertrofia con degeneración del órgano. El género octavo y último tiene tres especies. 1.ª Los formados bajo la influencia de un trabajo orgánico morbosó, y que contienen productos sólidos. 2.ª Los que resultan de un trabajo patológico, y que encierran productos líquidos; y la 3.ª tumores formados bajo la influencia de un trabajo orgánico, que contiene productos mixtos ó indeterminados.

Aquí termina la clasificación que propone el Sr. La- paza, confesando que es muy complicada; pero hace notar que forzosamente debe serlo; porque más de nueve décimas partes de las enfermedades que se colocan en la clase de las enfermedades quirúrgicas, se presentan bajo la forma de tumores, no teniendo muchas veces esas dolencias tan diversas mas puntos de contacto entre sí, que afectar esta forma. A pesar de sus defectos cree el autor que esta clasificación es la única que puede dirigir al práctico para hacer un diagnóstico exacto en un grupo tan considerable de enfermedades; cosa tanto más importante, cuanto que en definitiva el diagnóstico es la base en la cual estriba todo el tratamiento, y un error en cirugía trae otro en su consecuencia, pues cuando el profesor se ha equivocado acerca de la causa de la enfermedad y acerca de su diagnóstico, casi siempre se resienten el pronóstico y el tratamiento.

(Se continuará.)

MEDICINA PRACTICA.

CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA

Aneurisma de la femoral derecha.

Prudencio Contera, edad 34 años, natural de Taracena, provincia de Guadalajara, labrador, de temperamento sanguíneo y de constitución robusta, entró en la sala de Santa Cruz el día 26 de diciembre de 1845. Había padecido cuando militar hubones y herpes en 1832 y 33: se le congeló el pie izquierdo y tuvo algunos dolores en el pecho, y los. Hará como un año que sintió dolor lento en la parte media del muslo, que se reproducía por intervalos más ó menos largos. Hace cuatro meses estaba metiendo grano en su casa; y hallándose acalorado, hizo un pequeño esfuerzo; sintió al momento dolor dislocante bastante fuerte en el mismo punto ya citado, y al momento notó un tumor como un huevo de gallina. Siguió su curso con rapidez, pues el dia de observación tenía el volumen de una naranja, y solo habían trascurrido cuatro meses. Se le habían aplicado algunas sanguijuelas, cataplasmas y linimentos, sin resultado.

Estado actual. El tumor era circunscrito, semi-esférico, situado en la parte media anterior y algo interna del muslo, con pulsaciones isocrónicas, ruido de fuelle en el centro, manchas de la piel como picaduras de pulga, y dolores que no le permitían andar y le cababan alguna vez vigila. Los síntomas generales eran insignificantes; el pulso era frecuente y dilatado, pero regular é igual.

Tratamiento.—Quietud; media racion; compresión moderada sobre el tumor; humedecimiento á menudo en la parte con un cocimiento de raíz de ratán y extracto de opio.

Dia 2. Horripilaciones por la tarde y mas dolor en el centro del tumor. Dia 3. Pulso frecuente y lleno; aumenta el tumor; siguen los dolores: sangría de diez onzas. Dia 4. Costra inflamatoria en la sangre; parte serosa abundante; mas dolores, que se estendían hasta el arco crural. Dia 5. El tumor se dilató considerablemente. Dia 6. Aumentan los dolores, se esfrienden hasta los riñones. Pildoras de extracto de opio. Dia 7. Disminuyen los dolores y las pulsaciones del tumor; se suspenden las pildoras. Dia 8 y 9. Infiltración de serosidad alrededor del tumor hasta la rodilla. Menos compresion del vendaje. Dia 10, 11 y 12. Aumenta el tumor notablemente con dolor á la presión, en la parte inferior, posterior e interna; la piel se pone reluciente; el pulso más frecuente y dilatado: espíritu algo abatido. Dia 13. La infiltración se estiende á todo el miembro: fomentos de agua-vegeto. Dia 14, 15 y 16. El enfermo se demora mucho; mayor abatimiento y mas volumen en el tumor. Dia 17. Crecen los dolores: fomentos anodinos; sangría de seis onzas. El dia 19 aparece una mancha livida en el vértice del tumor y escoriaciones en el sacro. Dia 26. El tumor y la infiltración habían adquirido un volumen enorme, y las pulsaciones sólo se sentían debajo de la arcada crural. Dia 28. Dolores terribles en toda la extremidad y región glútea; pulso pequeño. Fomentos de cocimiento de ratán, cateco y extracto de opio. Dia 29. Pulso pequeño y duro; abatimiento y tristeza; palidez del semblante. Fomentos anodinos; pildoras de opio, sangría de diez onzas.

Hasta el dia 39 los dolores continuaban acabados á beneficio de granos de opio, que tomaba diariamente, y fomentos anodinos. Dia 40. El enfermo se hallaba bastante demacrado, con unas pequeñas úlceras por decúbito; su semblante triste; su cara pálida, amarillenta; postación suma. El tumor amenazaba romperse inmediatamente: tenía dos pies, una pulgada y cinco líneas en su mayor circunferencia; la estension anterior diez pulgadas y siete líneas. Toda la extremidad infiltrada, muy edematosa y el estado general deplorable; pero sin lesión manifiesta en las visceras. Encargado el señor de Calvo de la clínica, se decidió como único medio de salvación, á ligar la arteria ilíaca externa, porque el tumor llegaba hasta el arco femoral. Se practicó la operación el dia 24 de febrero con pocas esperanzas, y siguiendo el procedimiento de A. Cooper. La vena apareció primero; la arteria estaba algo desviada hacia el ángulo externo de la herida, por cuyo motivo se deshíbró un poco este ángulo, facilitando así la introducción de una aguja flexible de plata, con punta obtusa, porque la de Dechamps ofrecía mas dificultades. La operación