Gaceta médica (Madrid) (1848-12-30 00:00:00), página 1

RESUMEN.

CIRUGÍA PRACTICA. Quiste voluminoso en la parte anterior del cuello. El dia 29 de setiembre se presentó en la sala 4.a del Hospital militar el soldado de la primera compañía del tercer batallón del regimiento infantería de América, Juan Antonio Vazquez y San Pedro, con un tumor voluminoso en la parte anterior inferior del cuello, que le impedia completamente el uso del carabín, y que reconocido detenidamente ofrecía los caracteres siguientes:
Su volumen era igual al de un huevo grande de gallina, aunque sólo formaba prominencia su mitad anterior, su figura también ovalada; su diámetro vertical como de dos pulgadas y media, indolente, circunscrito, bastante movible, pero con alguna adherencia en su parte posterior; la piel que le cubría no presentaba alteración alguna; palpando el tumor se notaba su superficie lisa é igual, su consistencia poco dura ofrecía cierta elasticidad, y en alguna de sus partes parecía notarse fluctuación.
Estaba colocado sobre la misma horquilla del esternón e inclinado hacia la articulación esterno-clavicular izquierda, cubierto su borde externo por la porción esternal del músculo esterno cleido-mastoideo.
Los antecedentes que dio el enfermo acerca de la formación del tumor se redujeron á que en el año de 1845 había padecido una pleuritis del lado derecho, cuya enfermedad volvió á presentarse en el año de 47; que después del primer padecimiento había notado en la parte anterior inferior del cuello un tumorecido duro y redondo del tamaño de una avellana; y que este había ido creciendo insensiblemente hasta adquirir el volumen referido, pero sin ocasionarle ningún dolor, ni mas molestia que la dicha anteriormente.
Con estos datos se clasificó el tumor por los profesores que le inspeccionaron, de un quiste esteatomatoso, y se procedió á determinar el método operatorio que debiera emplearse para su tratamiento, prefiriendo á el sedal la estriccion, á pesar de hallarse implantado en partes muy interesantes, y cuya disección podría ofrecer algún riesgo, pues este era el medio mas seguro de conseguir una curación radical. El dia 15 de octubre, no presentándose en el paciente ninguna contraindicación, procedí á la operación de modo siguiente:
Colocado el enfermo en posición supina sobre el borde esterno de su cama, con la cabeza doblada hacia atrás y sostenida por un ayudante, me sitúe á su lado derecho, y fijando el tumor con la mano izquierda, hice en la piel que le cubría y músculo cutáneo dos incisiones semi-elípticas, que partiendo juntas de su parte superior y separándose como unas seis líneas en su parte media, bajaban á reunirse en la inferior, dejando así circunscribir la porción de piel que juzgué necesario eliminar. Otras dos incisiones rectas y perpendiculares á la parte media de las anteriores limitaron cuatro colgajos iguales, que fui disecando sucesivamente, hasta dejar descubierta la parte anterior del quiste. Seguí separándole por su cara interna, y en este sitio hubo necesidad de ligar un ramito de la tiroidea inferior izquierda, que daba bastante sangre; continuando la separación por la superior é inferior, ya con el corte ya con el mango del escalpelo. Por su lado esterno y algo anterior estaba tan unido al borde interno de la porción esternal del esterno cleido-mastoideo, que fue preciso disecar completamente esta parte. Las mayores adherencias estaban en su cara posterior. Por esta se hallaba fuertemente unido con el músculo esternohioideo y más superiormente á los tejidos inmediatos por una prolongación casi tendinosa. Se destruyeron cuidadosamente todas estas adherencias y se extrajo el quiste entero dejando una gran cavidad, en cuyo fondo se veía la vena jugular á su entrada en la subclavia.
La hemorragia era capilar y no hubo necesidad de hacer mas ligadura que la mencionada anteriormente. En seguida reuni los cuatro colgajos por medio de algunos puntos de sutura, reforzándolos con dos largas tiras de emplasto aglutinante, que se cruzaban en el centro, y colocando sobre ellos algunas planchuelas de hilo y una doble compresa, lo sujeté todo con algunas vueltas de venda, en forma de 8 de guarismo, que se cruzaban sobre el sitio operado.
Examinado el quiste separadamente, y después de haberle lavado, era del volumen y figura indicados; la parte exterior de su cubierta estaba formada por fibras como tendinosas, que reuniéndose en hacescillos entrelazados fuertemente entre sí, la hacían muy consistente y le daban un aspecto como nacarado. Su peso era de 2 4/12 onzas á 3. Abierto longitudinalmente el saco, que tenía unas dos líneas de espesor, salió un líquido parecido al agua clara, cuya cantidad se calculó en unas dos ó tres dracmas, y que se hallaba formando una capa entre la cara interna del saco y la sustancia que formaba el cuerpo del quiste. Esta era de color blanco-amarillento, pegajosa, y de consistencia semejante á la del sebo. La membrana interna del saco era también blanca, semi-transparente y muy semejante en su estructura á las membranas serosas.
El dia de la operación y el siguiente se presentó ligera hemorragia, que cedí á las fomentaciones con el agua estipática. Se prescribieron bebidas aciduladas, dieta y completa quietud.
El 17 se presentaron intensos dolores en la herida, la hemorragia se había aumentado hasta empapar el apósito, había bastante fiebre, cefalalgia, sed, inapeten-