Gaceta médica (Madrid) (1845-08-20 00:00:00), página 2

los gastos mas precisos del personal, pobremente remunerado; y habiéndose ya demostrado lo costoso de buenas enseñanzas de medicina en que se dé la instrucción cual exije el estado de la ciencia su dignidad, y el decoro del país, fácilmente se deduce á lo que vendría á parar la educación que recibirían los profesores que han de conservar mañana el sagrado depósito de la salud pública. Con lo presupuesto en el día para cubrir las avenencias de las actuales escuelas médicas, pueden establecerse dos ó tres regularmente montadas, y una central de perfección: dése este paso exigido por la conveniencia pública y profesional, y los resultados demostrarán si nos equivocamos. Si se dudase aun, escrutaríamos los fondos de las escuelas médicas; déselas la organización que ya hemos propuesto y manifestaremos con mas estension, y veremos si el concurso de alumnos á los pocos establecimientos en que la instrucción sea mas sólida y el porvenir mas halagüeño; satisfacé con sus matrículas y depósitos su propio mantenimiento sin auxilios extraños.

Esperamos que este punto de tanta consideración será bien meditado por el señor ministro del ramo, y que habiéndose de ceñir al presupuesto que rige, no dudará en aceptar el camino mas fácil y conveniente. Continuaremos en otros números.

MEDICINA PRACTICA.

Otra observacion de delirium tremens.

L. I., de 42 años, de constitucion bastante robusta, con predominio nervioso; hacia mas de un año que andaba inapetente, triste, cada dia mas irritable y entregándose bastante al uso del aguardiente. El 20 de mayo del corriente año tuvo una disputa acalorada, el 21 le dió un vahido, habiendo también hecho uso la mañana de este dia del aguardiente, y el 22 por la tarde observaron en su casa que decía palabras incoherentes; la misma noche dió en gritar y alborotar, y la mañana del 23 fuí llamado á visitarle. El color de su cara era pálido, amarillento, sin rubicundez alguna; la mirada fija y amenazadora; las pupilas contraídas, y las conjuntivas sin inyeccion; continuo movimiento de todo el cuerpo, gritando sin cesar, y sin idea fija; la lengua temblona, húmeda y cubierta en su centro de una capa blanco-amarillenta; tomaba cuanto se le daba; estaba apáretico; su pulso un poco duro y contrariado; daba 70 pulsaciones por minuto, y la piel se hallaba húmeda.

Plan. Quietud y continua vigilancia: agua azucarada, 12 sanguijuelas á las regiones mastoides; baños templados de una hora, con chorros de agua fría por la cabeza: agua de laurel real cuatro onzas, y extracto de belladona cuatro granos para fumar una cucharada cada hora; emulsión arábica media libra, y alcanfor cuatro granos para tomar en dos veces por la noche con el intermedio de cuatro horas.

Dia 24: 3.º del delirio. Había dormido algo, estaba mas tranquilo; no gritaba casi, pero continuaba en su delirio. Los asistentes me dijeron le habían observado un temblor general, y en efecto, aun á mi llegada existía. Este temblor, el presentarse apáretico y la causa presunta (abuso del aguardiente) me hicieron diagnosticar un delirium tremens, y suspendiendo la mistura de belladona, etc., dispuse cuatro granos de extracto acuoso de opio en cuatropíldoras, para tomar una cada seis horas con observacion.

Dia 25: 4.º del delirio. Había tomado el sueño á media noche después de la segunda píldora; pero por la mañana despertó mas furioso que ningun dia, negándose á tomar lo que se le daba. Viendo que había exacerbado el mal, se suspendió el opio, y dispuse 1/2 sanguijuelas á las regiones temporales, 6 á los maleoles internos; baños mas prolongados echando agua fría por la cabeza, dos cantáridas bajas, y para la mañana siguiente un emético.

Dia 26: 5.º del delirio. La noche fué fatal, y continuaba alborotadísimo á mi visita; siempre apáretico, y con el pulso contraído. Nada se consiguió con algunas dosis del emético; pero á mi llegada las aumenté dándole en los intermedios aceite común, y titilando con una pluma la uvula, con lo cual conseguí que vomitase, y al poco rato hizo una deposicion biliosa abundante, y luego otras tres durante el dia. El abdomen se hallaba tenso y con bastante calor, y á pesar del estado cerebral repetido de varias veces, la presion sobre el hipocondrio derecho siempre ocasionaba dolor. Por la tarde se repitió el baño: estuvo en el hora y media, y un hombre sobre una silla le echaba desde lo alto agua fría á la cabeza. Por la tarde se quejaba del frio del agua. Por la noche tomó la emulsión, y durmió toda ella.

La mañana del dia 27, 6.º del delirio, se despertó con entera razón, preguntando por su familia, por los criados y demás asuntos de casa. Solo se quejaba de pezadez de cabeza y molimiento de cuerpo. De nada se acordaba y preguntaba si había delirado; seguía quejándose de dolor en el hipocondrio derecho por la presion; mandé aplicar 8 sanguijuelas á dicha region y á al ano. Dos enemas emolientes y dieta de caldo.

El 27 principió á comer sopa.
El 30 se levantó, y hoy se halla mucho mejor que antes de la enagencacion mental, pues tiene mejor humor, come y duerme perfectamente.

Reflexiones.—En el número 33 de los Anales del Instituto médico se insertó otra observacion, recogida por mí, sintomáticamente mirada bastante análoga á la actual, pero que como todos los casos en medicina difiere sin duda mucho de ella.

Constitución nerviosa y abuso de bebidas alcohólicas, especialmente del aguardiente, eran las causas predisponente y eficiente del mal; ambos andaban indisputados e incomodados antes de la enagencacion mental; y en ambos se presentó un delirio apáretico con temblor, lo que con los A.A. me hace clasificar el mal de delirium tremens.

Mas ¿en qué consiste que en el primer caso se observó la mejoría despues del opio, y en el segundo se exacerbó el mal despues del uso de un medicamento tan recomendado para esta afeccion? Se deducirá de esto que un mismo medicamento aprovecha en unos casos y perjudica en otros idénticos. Mas cierto es que esta aparente contradicción en el modo de obrar de los medicamentos, que desanima y hace algo escépticos á los médicos jóvenes, depende de que no existen casos idénticos en medicina, y no sabemos apreciar muchas veces sus diferencias. Veamos cuáles son en estas dos observaciones.

El primer enfermo (el herrero Bargas) se quejaba de sus males hacia tiempo, pero señalaba la cabeza (una debilidad en ella) como su asiento.

En el segundo (Sr. Isarra), la inapetencia, la tristeza y la irritabilidad llamaban la atencion de los interesados. Agréguese el color pálido-amarillento de la cara, etc., y me parece bastante racional el considerar esta afeccion mental como simpatica de una gastrica crónica; y aventurando algo mas, teniendo tambien presente que se quejaba de dolor por la presion en el hipocondrio derecho, se puede suponer tuviese parte un padecimiento hepático. El resultado de presentarse hoy el enfermo con buen apetito y alegre, conforma algo mis sospechas.

José Franck en su obra de patología interna entre otras causas del delirio trémulo presenta un estado inflamatorio del hígado, del estómago, hozo y páncreas, que muchas veces influye en el plexo nervioso solar. Y más adelante en una nota dice: «Günther, etc., han observado exactamente el gran papel que representan en el delirio trémulo el estómago, y sobre todo el hígado. Y en efecto, algunos casos de esta enfermedad me hicieron sospechar la existencia de una hepatitis latente.»

Mas adelante aconseja que cuando se presente el de-