Gaceta médica (Madrid) (1845-03-10 00:00:00), página 2

Pasé en seguida á examinar la parturiente, y la ví muy agitada por dolores fuertes y espulsivos. Practicada la exploración vaginal, conocí bien pronto que el diagnóstico establecido por el señor Alarcos tenía la exactitud más rigurosa. A la altura de la unión del tercio superior de la escavación con el tercio medio, se encontraba una eminencia hemisférica, dura, igual y lisa, representada evidentemente por la cabeza de la criatura, cubierta por la región inferior de la matriz. Recorriendo con el dedo todos los puntos de esta eminencia, y los límites superiores de la vagina en sus relaciones anatómicas con el útero, no se percibía ni orificio ni vestigio alguno de él: solamente en la parte mas superior y posterior de la vagina, hácía el sitio donde debía corresponder el labio posterior del hócico de tenca, se notaban dos ó tres líneas duras, colocadas transversalmente á modo de pliegues, que se entrecruzaban en ángulos muy agudos, y que eran sin duda alguna cicatrices. La vagina estaba invertida en proporción del descenso de la matriz. Esplorado este órgano por el intestino recto, percibíase distintamente, al través del tabique, la cabeza del feto. Introducida una sonda en la vejiga; vimos que el instrumento tropezaba, pasado el cuello del órgano , con la cabeza ; y qué al dirigirle hácía el fondo superior de la cavidad, no podía pasar por entre el feto y la síntesis del pubis; encaminándole hácía la parte inferior, se deslizaba á lo largo de la cabeza hasta cerca de media pulgada de la parte mas saliente de la eminencia formada en la vagina por el feto; de manera que su extremidad se distinguía fácilmente al través de las paredes de la vejiga y de la matriz. Era, pues, indudable que la cabeza del feto, al colocarse en el estrecho superior, y al descender por la escavación, había empujado la vejiga mas de lo que acontece de ordinario, hácía abajo y atrás, aplastándola de atrás adelante, y resultando de esta disposición que el fondo inferior se hallaba mucho mas bajo. Esta circunstancia era muy atendible en la ocasión presente, como luego veremos. Otra singularidad nos ofreció la exploración vesical: el orificio de la uretra estaba tan dilatado, que sin dificultad daba paso al dedo menique; con el cual, penetrando en la cavidad, se notaba con tal distinción la cabeza de la criatura, que parecía tocarse cubierta solamente con las membranas, como si estuviese alojada en la vejiga. Esta ilusión se desvanecía muy pronto en vista de los antecedentes, que rechazaban la idea de una comunicación entre el útero y la vejiga.

Con estos datos, y después de una discusión madura y detenida, decidimos:

1.º Que había una obliteration completa del orificio de la matriz.
2.º Que la ausencia del orificio no podia atribuirse á una oblicuidad, puesto que el dedo recorría toda la superficie formada por la cabeza del feto cubierta de la matriz y los límites de la vagina, sin encontrar vestigio alguno de abertura.
3.º Que la occlusion de la abertura dependía de la adherencia de sus bordes entre sí, como lo indicaban las cicatrices lineares.
4.º Que la posición de la cabeza era occipito-anterior.
5.º Que el único obstáculo á la terminación del parto se hallaba en la obliteration.
6.º Que este obstáculo solo podía desaparecer en vista del grosor de las paredes uterinas, practicando la hysterotomía vaginal.

Acordamos además diferir la operacion hasta la mañana siguiente, porque así lo pedían justas exigencias de familia, y porque nada había que repugnase una dilación de pocas horas.

Consultado el dia 2 el voto respetable de mi distinguido amigo y compañero don Dionisio Villanueva y Solís, catedrático de higiene en la facultad de esta corte, le hallamos en un todo conforme con el nuestro, y procedimos inmediatamente á la operacion en presencia de los profesores de medicina y cirugía don Matías Nieto y Serrano, don Julian Uriarte, don Victoriano Usera y don Ramón Segovia, que unánimes pensaron como nosotros.

Colocada la parturienta en la posicion que exigen las grandes operaciones tocológicas; y sostenida por ayudantes, empezamos por explorar de nuevo las partes, deseando el speculum como innecesario. En seguida, uno de los profesores introdujo en la vagina los dedos indice y medio de la mano derecha, con la cara palmar hácía arriba y adelante, para apoyarlos sobre la parte anterior de la eminencia fetal, y elevar al mismo tiempo el fondo inferior de la vejiga. Los mismos dedos de mi mano izquierda, con la cara palmar hácía abajo y atrás, estaban apoyados sobre la parte posterior de dicha eminencia, en los confines de la vagina y del útero. De este modo se hallaban protegidos por delante la vejiga de la orina, y el punto de union de la vagina con la matriz, y por detrás el intestino recto y la vagina; evitando tambien la contingencia de penetrar por entre la vejiga y la matriz, ó por entre este órgano y el intestino recto. Además los cuatro dedos, colocados como queda dicho, limitaban con toda precision un espacio de cerca de una pulgada en el sentido antero-posterior, que correspondía

ma una erisipela en la cara, y un dolor en los riñones. Entonces dijo Dupuitren á los asistentes: «Hay otro quiste en el riñón derecho, y como lo había previsto, se ha inflamado, y estamos espantados á que se muera la enferma.» En efecto, se realizó este triste presagio, y la inspeccion autómica confirmó plenamente el admirable diagnostico del célebre cirujano.

Aunque era grande operador, sólo operaba, por decirlo así, á golpe seguro; de manera que nunca sacó sus instrumentos antes de haber pesado las probabilidades del éxito. Le he visto estar meditando seis días seguidos, y apretando su bisturi entre los dedos, para ver si debía abrir el pecho á un joven amigo mío, que había sido atravesado por un balazo; no obstante que estaba bien seguro de que había un derrame considerable en el torax; pero repetía siempre: «hay dos cosas que no deben comprometerse jamás, á saber: los días del enfermo y el arte que se profesa y si yo opero, añadía, comprometo mi bisturi, porque el enfermo probablemente se muere, hágase lo que se quiera.»

Era taciturno durante la visita; pero al operar siempre hablaba en términos que no contaba un vaso ni el menor tejido sin decir lo que iba haciendo, lo cual daba á sus operaciones tanto brillo como utilidad, y un atractivo irresistible. Además tenía cuidado de operar de manera que se pudiesen ver sus mas pequeños movimientos; pero luego que salía del hospital, envolvía sus acciones en un profundo misterio.

Lea poco, escriba mal; pero ejercía siempre, y en cualquier sitio que se encontrase. Pocas innovaciones esenciales se refieren á sus trabajos, hemos de juzgar de ellos por la juiciosa y grande obra de Feyen -al la que sólo se le nombra dos veces. Sin embargo, como le gustaba mas crear reglas que seguir las que encontraba ya traídas, hay pocas operaciones que no haya simplificado o modificada á su modo.

No conocemos mas que una invención suya que será eterna, y es la que tiene por objeto la cicatrización del intestino en el ano prenaturales. Solo tenía un don verdaderamente inimitable, que era aquella maravillosa sangre fría, aquella presencia de ánimo continua, que ningún poder humano podía desconcertar.

Pelletan, predecesor de Dupuitren, y galo suyo, no tenía aquella firme seguridad que jamás abandonaba á su joven adjunto; de modo que se hizo receloso y desconfiado, empezó á ocultarse de él y á observar una conducta indirectamente misteriosa. Esto mismo vino á ser la perdición de aquel hombre, cuya abundante y facil produccion le había adquirido desde su juventud el renombre de Crítico de los cirujanos.

Hacia el año de 1816 habia en Hotel-Dieu una mujer que tenia un osteosarcoma ó cancer del hueso de un brazo. La operacion era muy grave y difícil, porque la enfermedad tenia profundas raíces que se extendian hácía el pulso y el cuello, y todos los vasos sanguíneos habian adquirido un gran volumen y estaban muy dilatados. Pelletan manifestó su opinión, que era amputar el brazo, y Dupuitren no tuvo del mismo parecer, porque creia que era mejor ligar la arteria subclavia y la periplejia de la enferma de un modo extraordinario; que era lo que debia hacer. Afectivo del enfermo. Rodésandie, entonces Pelletan de algunos discursos de confianza, tuvo la desgracia de emprender sustancialmente la operacion que habia proyectado, sacrificando á su paciente, sin que estuviera Dupuitren fuera del anfiteatro público y lejos de la multitud. Este ensayo, hecho casi á condición, tuvo un término desplorable, y fué la causa de que el respetable Pelletan se retirara prematuramente, lo que hizo á Dupuitren, por espacio de diez y seis años, dueño absoluto de ese reino tan codiciado y lleno de miserias, que llaman Hotel-Dieu.

(Se continuará.)