Gaceta médica (Madrid) (1845-07-30 00:00:00), página 1

RESUMEN.

MEDICINA PRACTICA: Cáncer del pecho izquierdo, reproducido después de operado y estendido á los ganglios axilares del lado correspondiente; segunda operación; muerte á los tres días á consecuencia de una violenta pleurésia con pericarditis. Clínicas obstétricas y enfermedades de mujeres a cargo del profesor agregado Dr. Francisco Alonso y Roldán. Examen de la materia que se halla en el complejo suprarrenal. Pequeña revista estranjera. Investigaciones históricas acerca del uso de las emisiones sanguíneas. VARIEDADES.—CUESTION DE HOMEOPATÍA.—SOCIEDAD MEDICA GENERAL DE SOCORROS MUTUOS.—VACANTES.—ANUNCIOS.

MEDICINA PRACTICA.

Cáncer del pecho izquierdo, reproducido después de operado y estendido á los ganglios axilares del lado correspondiente; segunda operación; muerte á los tres días á consecuencia de una violenta pleurésia con pericarditis.

El día 1.º de abril de 1845 ingresó en la clínica de mujeres y ocupó el número 5 de Santa Isabel N. N., de 47 años de edad, natural de Béjar, de temperamento sanguíneo, medianamente nutrida y de color ligeramente amarillento. Hacía mas de un año que padecía un tumor en el pecho izquierdo, que, según la enferma, se había calificado de escirpo, y del cual había sido operada; pero reproduciéndose en el mismo sitio poco tiempo después de la operación, y haciendo notables progresos, se vió precisada á recurrir á nuestra clínica solicitando una nueva operación. Deplorable era el estado de la enferma cuando pudimos observarla; ofrecía en el pecho izquierdo un tumor duro, de superficie desigual, íntimamente adherido al gran pectoral y á la piel, presentando este un color livido, y en su centro una cicatriz transversal, que había resultado de la operación anterior. De la parte externa del tumor salían unos cordones nudosos, que iban á terminar en unos nódulos duros, complanados y desiguales, que ocupaban la porción media de la axila. En el pecho derecho se advertían también dos tumores de la misma naturaleza y del volumen de una castaña, rodeados de algunas gránulaciones, notables asimismo por su dureza. En ambos pechos sentía la enferma dolores lancinantes que la aterrorizaban de continuo; sin embargo, no se percibía ninguna alteración en las funciones digestivas, ni se hallaba deteriorada su constitución. Escusado es manifestar que se clasificó la enfermedad de cáncer oculto en el pecho izquierdo y ganglios axilares del mismo lado, considerando escrivos los tumores del pecho derecho. Llegado á este punto el padecimiento, aventurada era la operación, tanto por las dificultades que habían de encontrarse al ejecutarla, como por lo avanzada que se presentaba la degeneración; sin embargo, teniendo en cuenta que, únicamente en los medios quirúrgicos podía fundarse alguna esperanza, y atendiendo por otra parte á las vivas instancias con que la enferma reclamaba tales auxilios, nos decidimos á operarla el 13 de abril. Se comprendió el tumor en dos incisiones semi-elípticas transversales, y se empezó á disecar de abajo arriba; esta disección fue bastante lenta y penosa por hallarse interesado el gran pectoral, y tener que separar también gran parte de su masa, en términos de quedar descubiertos en algunos puntos los músculos intercostales. Concluida la disección del tumor, se hizo una nueva incisión, que empezó en el ángulo esterno de la herida, y terminó en el centro del hueso de la axila; de este modo pudieron estirarse los ganglios axilares, degenerados con gran cantidad de tejido celular adiposo, que participaba de dicha alteración. Habiéndose prolongado una hora la operación, y padecido extraordinariamente la enferma, se creyó oportuno reservar para más adelante la estirpación de los tumores de la mama izquierda. Se aplicó el apósito conveniente después de reunidos los bordes de la herida, y se la dispuso el régimen acostumbrado en las operaciones graves. Los primeros días que siguieron á la operación se presentó una reacción moderada, acompañada de tos de carácter catarral; circunstancia que atribuimos al desabrigó en que había estado el pecho durante aquella, y á los frecuentes cambios atmosféricos que se observaban en aquella época. El día 6.º se la levantó por primera vez el apósito; no había adhesión en ningún punto; se había establecido la supuración, la cual era abundante y muy serosa. El 7.º se presentó un dolor vivo en el epigastrio, que se estendía hasta la columna vertebral, acompañado de gran concentración de pulso; se creyó nervioso, y se refirió su asiento al plexo solar; se la administraron los anti-espasmodicos, con cuyos medios cedió después de algún tiempo. El día 10 volvió á levantarse el apósito, y no habían cambiado las condiciones de la herida. El 14 por la noche á consecuencia de haberse levantado á beber agua fría, fue acometida de un dolor intenso, que se guía las inserciones del diafragma, y se estendía hasta la región precordial; observábase asimismo gran disnea, los frecuente y dolorosa, sin espectrocardion, alteración del rostro, pulso muy pequeño, frecuente y blando. Se creyó que padecía una pleurésia supra-diafragmática, y que tal vez se hallaba interesado el pericardio; pero atendido el estado de concentración del pulso y lo debilitada que se hallaba la enferma por los padecimientos que la operación la había ocasionado, no se juzgaron oportunas las evacuaciones de sangre, y se emplearon únicamente sudoríficos y revulsivos, con los que no se consiguió ninguno alivio, sucumbiendo la paciente el día 13 de la operación. Hecha la autopsia se encontraron adherencias íntimas de la pleura supra-diafragmática á la base de ambos pulmones, y el pericardio adherido también al corazón, pudiendo á duras penas separarlos. Esta enfermedad accidental, ocurrida después de la grave operación que sufrió la paciente, nos autoriza á pensar que la desnudez en que quedaron las paredes torácicas por haber separado una gran parte del pectoral, mayor en una época en que tan comunes eran las variaciones de temperatura, facilitó el desarrollo de la pleurésia e inflamación del pericardio, á cuyo resultado pudo contribuir también el haberse levantado indiscutiblemente la enferma y haberle agua fría en bastante cantidad. De consiguiente, la facilidad de inflamarse la pleura y el pericardio, es una contingencia que aumenta los riesgos de tales operaciones, y que deben tener presente los prácticos antes de decidirse á emprenderlas.

CLÍNICO OBSERVADOR,
José Luciano Lopez.