Gaceta médica (Madrid) (1845-03-10 00:00:00), página 3

á la parte culminante de la prominencia. Así las cosas, conduje de plano por entre los cuatro dedos un bisturí convexo, de mango fijo, con la hoja cubierta de una cinta hasta cuatro ó cinco líneas de la punta; y practiqué una abertura en la parte derecha del espacio comprendido por los dedos, y en la región de la matriz que corresponde delante del hócico de tenca, cortando con sumo cuidado de fuera adentro, y por capas, y explorando con la estrechez del índice izquierdo los progresos de la incisión, á fin de no herir la cabeza del feto, aplicada estrechamente á la pared uterina. De este modo conseguí hacer una abertura de seis líneas, de estension transversal, en las paredes de la matriz, cuyo espesor era de dos líneas y media á tres. Hecho esto retiré el bisturí convexo, y tomando uno recto de botón, le introduje guía- do del índice; y volviendo el corte hacia la izquierda, dilate la incisión en este sentido hasta dos pulgadas y media ó tres; con lo cual quedó terminada la operación, dejando lo restante á los esfuerzos de la naturaleza. Desde este momento los dolores se hicieron mas francos y exigentes, y á poco rato el vértice de la cabeza, cubierta de las membranas, se presentó en la abertura artificial, ensanchándose esta, y redondeándose gradualmen- te. Una hora después se rompieron las membranas, sa- liendo alguna cantidad de agua del amnios, y la circun- ferencia occipito-bregmática de la cabeza del feto había vencido el nuevo orificio. A las dos horas y media de la operación el parto se terminó felizmente, sin hemorragia considerable que exigiese medio alguno hemostático, y sin mas accidente que la rasgadura incompleta del periné.

La criatura nació en un estado de síncope, á causa del éstasis sanguíneo, dependiente de la compresión que sufrió en todos sentidos dentro de la matriz. La sangría del cordón umbilical, las estimulaciones á la piel, la insuflación, y los demás medios conocidos, bastaron á com- batir esta muerte aparente.

El puerperio no ofreció cosa digna de anotarse hasta la época de la revolución láctea, que se verificó el 5.º día sin aparato de importancia; y aunque la secreción no fue abundante, habría sido, sin embargo, suficiente para la lactancia, si no hubiese padecido la puerpera una fiebre intermitente errática, para cuya curación fueron indis- pensables la dieta y la administración del sulfato de quí- nina. El flujo loquial continuó como de costumbre duran- te el puerperio, y la rasgadura del periné se curó con los medios apropiados.

En la actualidad ha transcurrido mas de un mes desde el dia de la operación, y esta señora se encuentra bien, aunque algo débil todavía, á consecuencia de los padeci- mientos accidentales del puerperio. La abertura artificial ha desempeñado hasta aquí las funciones del orificio uteri- no, dando paso á los loquios: dos días después de la operación, estaba su contorno como plegado, ó fruncido, y el diámetro trasversal tenía sobre pulgada y media, y algo menos el antero-posterior. Después se ha reducido mas: afecta imperfectamente la forma del hócico de ten- ca, es practicable y da fácil entrada á la estrechez del dedo explorador. Mas allá del nuevo orificio, el dedo re- corre un espacio estrecho de media pulgada de altura, que representa una especie de cuello accidental. No per- damos de vista que puede obliterarse, á pesar de que el contorno de la abertura está redondeado, liso y sin ul- ceración; y para impedirlo, no se omitirán los medios dilatantes que parezcan mas oportunos.

Este hecho cuenta pocos idénticos en los fastos de la tocología, y su poca frecuencia ha dado márgen á que Denman y Velpau hayan creído que las causas de obli- quidad del orificio uterino se han considerado como oclu- siones del mismo. Esta aserción no es cierta, aunque tenga en su apoyo algunas observaciones de oblicuidad posterior del orificio, en las que á primera vista, y sin un examen detenido y concienciado, se creía ver una obliteración; porque apenas es posible el error si se es- plora con cuidado la circunferencia de la vagina en su unión con la matriz.

Hay seguramente hechos de obliteración uterina bien justificados y auténticos, no solo durante la gestación y el parto, sino también fuera de estos dos estados de la ma- triz. Hé aquí una ligera reseña de los mas notables y co- nocidos.

Mr. Gautier, cirujano de Paris, practicó con buen éxito, á fines del siglo pasado, la histerotomía vaginal en un caso de obliteración completa; hallándose la matriz muy cerca del estrecho inferior.

El mismo Velpau cita la observación de Mr. Caffe, cuyas circunstancias son muy semejantes á las del caso que nos ocupa.

Lobstein y Berger han practicado con feliz resultado la operación cesárea vaginal, con motivo de la ausencia del orificio uterino.

En el número 224 del Boletín de Medicina, Cirugía y Farmacia, correspondiente al dia 2 del presente mes de marzo, se habla de una oclusión de la matriz que exigió la histerotomía, practicada con buen éxito en 1842, por el profesor D. Antonio del Campo y Llanos.

A estas operaciones hay que añadir otras muchas practicadas en casos análogos, y en circunstancias de re- tencción menstrual y de obliteración del orificio uterino, por la induración fibro-cartilaginosa y escirrosa de sus bordes.

A muchas é importantes consideraciones dá lugar el caso actual; pero los límites de un periódico no me per- miten darles el ensanche conveniente: esto lo haré en una memoria que publicaré muy pronto. Por lo mismo, me contento con apuntar algunas.

4.ª El orificio de la matriz se obturó completamente después de la fecundación, porque de otro modo esta función habría sido imposible, so pena de creer con al- gunos fisiólogos que el semen, ó el áspera seminal, no pe- netra en la cavidad uterina, sino que se absorbe en la vagina. Esta opinión apenas merece refutarse.

2.ª La oclusión del orificio uterino se debió induada- blemente á la adherencia de los labios del hócico de ten- ca, entre sí y con la parte inmediata superior y poste- rior de la vagina. Las cicatrices de que hemos hecho men- cion, apreciables por el tacto, lo prueban de una mane- ra concluyente.

3.ª El cuello de la matriz ha perdido su organización normal, y en rigor puede decirse que no existe, sustitu- yéndole otro de nueva formación, que resulta del frun- cimiento de la pared uterina alrededor de la abertura artificial.

4.ª La hemorragia es un accidente poco temible, se- gún se ha visto en todos los casos de histerotomía vaginal.

5.ª Las dificultades de la operación están en razón de la altura á que hay necesidad de practicarla.

Madrid 5 de marzo de 1845.

ACTOS DEL GOBIERNO.

MINISTERIO DE LA GOBERNACION.

La Reina despues de haber oido á la junta directiva del cuerpo de Sanidad militar, y conformán- dose con su parecer, se ha servido declarar que en lo sucesivo produzca inutilidad para el servicio de las armas la polisarcia, ó sea la gordura ó obesidad, en el caso de no poder el sujeto soportar las fatigas militares, ó de no ejecutar con la rapidez y precisión indispensables los movimientos que exige el mane- jo del arma. De real orden lo comunico á V. S. á los efectos correspondientes.

Dios guarde á V. S. muchos. Madrid 19 de fe- brero de 1845.—Sr. gefe politico de...