Gaceta médica (Madrid) (1845-01-30 00:00:00), página 5

y manifieste la parte de verdad que encierran sin duda sus misteriosos embolismos.

La Revista de la facultad hace una reseña de las oposiciones que se han hecho á una plaza de ayudante-disector de la misma, y acaba manifestando que el sujeto que al fin ha sido agraciado no era precisamente el que, según la opinión pública, merecía esta honra. No es extraño que en el día ni aun las oposiciones produzcan todas las ventajas que debieran; pero nunca tienen, ni con mucho, tantos inconvenientes como las elecciones arbitrarias. El principio de la oposición es bueno: preciso es adoptarle, y después de adoptado hacer que se aplique bien.

REVISTA EXTRANJERA.

De la resección de la cabeza del femur.

De la Encyclographie medicale tomamos el siguiente artículo:

El doctor Bonino, autor de la memoria acerca de la resección del femur, que hemos analizado en uno de nuestros números anteriores, ha tenido noticias, después de impresa aquella, de otros dos casos en que se ha practicado esta operación, y ha creído deber ocuparse de ellos. Nosotros también vamos á seguirle en la exposición de los hechos, para completar las noticias que ya hemos dado á nuestros lectores acerca del valor y resultados de una operación que apenas es conocida en Francia.

Estos dos nuevos hechos pertenecen á Textor, al cual correspondía también el décimo de los que anteriormente había recogido Bonino, y han sido recogidos por Oppenheimier. En estos dos últimos, lo mismo que en el otro citado por Textor, se hizo la resección por efecto de una caries de la cabeza del femur; y en todos tres fue seguida de la muerte. No debe , sin embargo, creerse que estos tristes resultados alteren lo más mínimo las conclusiones, que hemos deducido anteriormente, de las cuales resulta que la resección es una operación mucho menos grave que la desarticulación coxo-femoral, y que por lo mismo se la debe dar la preferencia. Basta, en efecto, examinar con cuidado los tres hechos de Textor, para conocer que su terminación fatal no debe atribuirse únicamente á la operación. Veámos cómo se expresa Bonino respecto de este punto.

«Si consideramos el primer caso, el de Jaeger y Textor, colocado en nuestra primera memoria entre los adversos, veremos que no es un argumento tan fuerte como pudiera creerse contra la resección de la cabeza del femur. En efecto, podemos repetir aquí lo que hemos dicho respecto de los enfermos de Sentin y Oppenheimier; no ha sido la operación la que ha ocasionado la muerte. En el caso precedente debe atribuirse á la abundancia de la supuración que aniquiló el enfermo. ¿Pero de dónde venía el pus? No era de la herida producida por la operación, puesto que al hacer la autopsia se encontró el fondo cubierto de granulaciones; la mayor parte venía de la pelvis, cuyos huesos fracturados habían determinado á su alrededor una infección supuratoria. Resulta, pues, que la fractura complicada de la pelvis causó el supuramiento, y no la misma, es la que ha ocasionado la muerte del enfermo. No negamos que la supuración, en cierto modo, haya agregado toda su seriedad á la de la lesión ya existente; pero por lo menos no se la debe atribuir exclusivamente el mal resultado de la enfermedad. Si la resección no ha tenido, en este caso, un éxito favorable, es porque la afección contra que se empleaba, era superior á los recursos del arte, y no porque la resección sea una operación mortal por sí misma. Si se hubiera practicado la desarticulación del muslo, no hubiera tenido mejor resultado.

- Veánganos á los hechos que nos eran desconocidos, y veamos si son mas concluyentes para proscribir la operación que defendemos. El primer enfermo murió á cabo de cuatro días; pero la autopsia demostró que tenía tubérculos, es decir, que estaba condenado á una muerte cierta. ¿Es, pues, extraño que una operación tan seria, practicada en un enfermo cuyo estado general era ya tan grave, que estaba padeciendo hacia ya mucho tiempo una supuración abundante y una diarrea colitica, viniese en cierto modo á darle el último golpe? Cualquiera otra operación, aunque fuese mucho menos grave, ¿no produciría en las mismas circunstancias un resultado idéntico? Lo que desacreditó generalmente las operaciones importantes, y esta observación se aplica muy bien á la resección del femur, es que se practican por lo comun demasiado tarde, cuando ya no hay esperanza alguna de salvación. Cuando un cirujano está bien penetrado de la utilidad y posibilidad de una operación, debe examinar con cuidado si existe la indicación de practicarla, y en caso de que sea afirmativo el resultado de sus investigaciones, debe emprenderla con toda confianza; pues obrar de otro modo, es desconfiar á la vez de sí mismo y de los recursos del arte. Toda contemporización prolongada, después de adquirido el convencimiento de la impotencia de los medios ordinarios de tratamiento y de la necesidad de operar, aumenta la gravedad del mal y disminuye las condiciones de buen resultado. Respecto del hecho que nos ocupa, creemos que no estaba indicada la operación, y estamos seguros de que no la hubiera practicado el cirujano, si hubiera sido posible establecer el diagnóstico positivo de la afección tuberculosa.

- En cuanto al tercer enfermo, debe advertirse que no succumbió hasta los cincuenta y cuatro días, cuando estaba ya casi enteramente cicatrizada la herida, aniquilada por las úlceras que había producido en la región del sacro un derubito prolongado. A no ser por esta complicación, grave e independiente hasta cierto punto de la operación, es de creer que se hubiera curado el enfermo, puesto que la herida de la cadera se encontraba en las condiciones más favorables. Vemos al mismo tiempo los primeros vestigios de un trabajo de reproducción huesosa, que induce á creer que se hubiera establecido una nueva articulación, y que hubiera conservado el enfermo, á lo menos en parte, el uso del miembro. Estábamos, pues, en nuestro lugar cuando decíamos, que podían observarse en el hombre las mismas modificaciones orgánicas observadas por Chaussier en el perro. Este hecho, aunque tuvo un resultado funesto, nos parece que, en último análisis, está muy en favor de la operación.

- Tenemos también que advertir que de estos tres casos de caídas de la articulación coxo-femoral, en dos se encontraba la cavidad vacía, y lo único práctico que no es tan aplicable como creen algunos cirujanos, la oblicuidad, tan soñadora, de que es imposible que esté la cama limitada al femur sin haberse extendido al innombrado. Por último, en el enfermo que tenía afectada dicha cavidad, fue posible la cateterización. Vermandois, Rossi, Briant, etc., que habían admitido esta posibilidad, no eran tan exclusivamente teóricos como se ha querido suponer.»

VARIEDADES.

De algun tiempo á esta parte se va aumentando mucho el número de los periódicos médicos. No deja de ser este un signo favorable, porque indica cierto movimiento intelectual. Sin embargo, aun hemos de dar muchos tropezones, y han de nacer y morir muchos periódicos, antes que la prensa médica pueda establecerse de un modo permanente. Estas llamadas de vida demasiado repentinas no suelen ser muy seguras, y nosotros nos contentaremos con que sean el esperezo que sigue al sueño, y que precede al regular movimiento de los órganos durante la vigilia.

Por real orden de 24 del actual han sido separados de sus destinos los Inspectores de medicina, cirugía y farmacia del cuerpo de sanidad militar, reemplazándolos como inspector de medicina y cirugía el señor don Ramón de Capdevila, consultor de cirugía, y catedrático de la facultad de esta corte; y como inspector de farmacia el señor Bastus, sub-inspector de esta sección. Estos señores han de formar el nuevo reglamento del cuerpo, auxiliados por el sub-inspector de cirugía y catedrático de la facultad don Bartolomé Obrador, y el sub-inspector supernumerario, consultor de medicina don Nicolás Briz. Esperamos que al hacer la reforma del cuerpo, se acordará lo mas conveniente al servicio y al decoro de la facultad. Tendremos á nuestros lectores al corriente de lo que sepamos en este particular.

Uno de estos días han de inaugurarse las sesiones del Instituto médico en el salón de este esta-