El Diario médico-farmacéutico (Madrid. 1884) (1888-05-24 00:00:00), página 1

EL DIARIO MÉDICO-FARMACÉUTICO
Scientífico, profesional y político—Defensor de los intereses de la clase.

SECCIÓN CIENTÍFICA

TUBAJE DE LA LARINGE
POR HEALLY

Sabióse que el procedimiento quirúrgico que vamos á narrarle fue propuesto por Bachut á la Asamblea Nacional de París en 1879, y fue rechazada por dicho consejo, acogido en absoluto silencio.

Hasta 1880 un americano, Dwyer, remitió las ideas de Bachut, presentando aparatos nuevos que fueron inmediatamente comunicados, y desde 1885 el tubaje se practica con frecuencia en los hospitales de América, Alemania, Bélgica y Rusia; en el de París se han practicado hasta el presente 2.461 tubajes, con 2.519 casos en que el tubo ha sobrevivido el 20 por 100 de carnes, otra igual á los resultados obtenidos en los hospitales ingleses, y que también el 20 al 28 por 100.

El tubaje es esta operación serviciosa del aparato de Dwyer, que se practica en los casos de trastornos de la laringe, cuando ésta está en el hospital de Troncoso.

Se efectúa mediante una serie de tubos de colores de bocas de longitud variable, según las estaciones á que se destina, de calibre exterior igualmente variable, que se introducen en la laringe, y que son elásticos prolongados; estrechamente, y en su extremidad, presenta un finalmente fusiforme, que se pone en sitio; á la extremidad inferior de dicho tubo se ataca, en el cordoncito de la membrana, la cual lo retiene, y así se mantiene en su posición.

La manipulación que ha efectuado, no exige en condiciones atípicas á sí hubiera tenido que practicar la traqueotomía, presentando los enfermos los mismos riesgos, pero sin el riesgo de haber perdido la esperanza de salvar la vida del enfermo, y en algunos meses de dos años tiene cierto veces más éxito que la traqueotomía, dos en los mayores de dos años y unido más en los de dos á cuatro años, siendo los cuatro años el más ventajoso la edad.

Mi operación más joven tuvo diez y nueve meses, y el más viejo hasta más 30 operados, estos estaban en tales condiciones de debilidad, gangrena y demora, que no quiero atribuir á la operación, sino á la enfermedad, que en caso revestir tanto dos (algunos de dos y otros de uno) en curaciones:

El tubaje se efectúa en un pequeño número para permitir el establecimiento del término máximo de la intervención para dar á conocer las ventajas ó inconvenientes de la misma, y el consejo de practicar, no hay efusión de sangre, ni inflamación, ni necrosis, ni necrotización de tejidos; estos fenómenos á la lejanía preferibles á la traqueotomía, que normalmente abordan siempre los tubos, y que en el caso de ser retirados, se hallan por seguro faltos. Un tubo desgarrado no produce ninguna regresión, y en caso de ser repetidos intentos inútiles, se retira el tubo, y como la cicatriz es espesa bien, luego que su posición se ha mantenido durante el tiempo que se ha encontrado del vestículo laríngeo, se ha dicho era por un producto herida grave, pero yo estoy per- maneciendo en el hospital de Troncoso, y en ser practicando la operación personas destinadas á este trabajo, se ha producido el tubo se ha producido en el enfermo en caso de ser colocado el tubo se retira, el niño se tranquiliza, y decir que el tubo se ha introducido en la laringe, y que el aire no penetra frío en la vía y á ser necesario previene y muy simbólico.

Para la introducción de los correspondientes sombreros; el tubo se introduce frecuentemente con fallos mamelucos, en cuyo caso es preciso extrairlo, y en el caso de ser necesario, se introduce en un hilo fino donde siempre existe una guía de estilo; los americanos dicen que cuando corre este tubo, se debe tener cuidado de no tocar las membranas, pero yo no lo he podido comprobar. Otro inconveniente, el más grave del tubaje es su obstrucción y deglución y por tanto á la alimenta- ción la dirigirse en mas pronunciada por los lí- quidos, razón que hace aconsejar el uso de un tubo de goma, frecuentemente la inspección en el absuelto, existe la posibilidad de que el tubo se desplaza por parte de otro, esta desfallece expone á la deglución de los alimentos en las vías respiratorias y á unas bronquitis crónicas, y á la deglución de deyecciones, que las americanos niegan y que otros médicos afirman, y en las autopsias, pero de no estar que también se ob- serve la deglución de los alimentos, y en otras se observa la causa de la muerte, y en otras se de- manda para evitar esta deglución, que consiste en la introducción de un tubo de goma y desde el principio por medio de una sonda de goma, y se introduce por la nariz. Se nos dirá también que el tubo se puede retirar, pero esto es imposible, y se debe al ciego, pero este detalle que perjudicia la operación, puede corregirse fácilmente por medio del conocimiento de que se ha hecho mencionar.

En resumen, el tubaje me parece infrecuente en las circunstancias siguientes:

Primero. En los niños si quieren se prefiere practicar la traqueotomía por su proporción á resistir mal las anestesias.

Segundo. En los casos de crup ligero y para los que se requiera remita una operación de mayor gravedad.

Tercero. Inversamente en los casos de diphtheria, en que el enfermo carece de resistencia y se necesita la intervención de la traqueotomía, el tubaje es el procedimiento más adecuado.

Cuarto. En los casos consecutivos al parainfluenza, que no tiene tanto por la traqueotomía, el tubaje es el procedimiento más adecuado.

Quinto. En fin, de una manera general en todos los casos.

Entenderá á lo dicho que así como la traqueotomía, después de las traqueas de Bronton y Trou- man, parece haber llegado á su último perfecciona- miento, el tubaje está llamado á sufrir profundas modificaciones.

PROYECTO DE REGLAMENTO PARA LA ASISTENCIA BENÉFICO-SANITARIA

(Continuación).

Para las causas graves y urgentes podrá la jun- ta municipal, y el gobierno de la provin- cia, acordar en su autoridad administrativa, podrá aprobar el interventor como convenga á su juicio, el régimen de salud pública.

Art. 45. Cuando por motivo de salud no pue- dan los habitantes municipales desempeñar los servicios que les correspondan, será necesario proferir legalmente autorizado que les remplace. En la necesidad de las juntas pro- vinciales de la provincia de Madrid, en que consten por orden alfabético de apellidos los habitantes que se encuentren en el ex- presado del municipio en que se hallan.

Art. 46. El interventor en caso de ser otro libro, también fo- liado, para la provisión de los percibidos, haciendo constar en el folio que se trata de los fondos de los que se pretenden su cada caso y la provisión que se haya formulado.

Art. 47. En el mes de Diciembre de cada año se publicará el estado de la salud pública de la respectiva provincia, comprendiendo en ésta con la debida separación á los médico-cirujanos, á los médicos de la policía, á los médicos veterinarios y á los veterinarios.

El estado subural se combate con los laxantes y dieta oportuna (véase catarro gástrico en la patología mé- dica).

En Aravaca, siendo yo titular de Pozuelo en el año de 1888, así también un muchacho que recibió un golpe de guitarra en la región fronto-parietal, presentaba herida contusa, y consecutivo á esta sobrevino la erisipela traumatíca, que prolongó naturalmente la duración del estado pato- lógico.

La marcha, pues, de la erisipela, varía según múltiples circunstancias; la de la aguda se calcula en ocho ó diez días.

La crónica, engendrada con frecuencia por la escrofulosis presentaba un aspecto peculiar, adquiriendo el tegumento externo una tumefacción elástica.

El pronóstico es desde leve hasta mortal; para Chomel la erisipela facial nunca lo es.

La del cuero cabelludo expone á la meningitis y en el pe- odo de convalecencia al delirio por estado anémico cere- bral.

La degenerosa ó complicada con el éfemon y la gangrena ó con éscarcelo son gravísimas.

Diagnóstico: los cuatro síntomas expresados (rubor, tu- mor, calor y dolor), el infarto ganglionar, el estado general febril cuando la placă flogística es algo extensa, son los ca- racteres de la erisipela.

En eritema sólo hay congestión dérmica, con escasísima ó nula tumefacción, sin dolor, escalofríos ni fiebre; aunque en el nudoso (generalmente reumático) hay prominen- cia de ovoidas y como sumergida en el tejido celular subcu- táneo.

En el éfemon (que puede acompañar á la erisipela) la rubi- cundez nunca es tan viva, superficial ni limitada, y adenopá- tia es menor.

En la angioléncitis la rubefacción se halla dispuesta en ra