Gaceta médica (Madrid) (1845-02-28 00:00:00), página 5

cataplasmas supurantes. Persistiendo, sin embargo, el estado indolente, aunque con algún aumento del volumen del tumor, y con sospechas fundadas de supuración profunda, se aplicó un piñón de potassa cáustica en el centro, cubriéndole con un parche de emplasto de diaquilon. Al cabo de media hora, resultaron dos escaras gangrenosas, una del diámetro de 4 líneas, y otra de 8 á 10, y de bastante profundidad; estas soluciones fueron tratadas por algunos días con planchuelas cubiertas de cerato simple; pero con este tratamiento se aumentaban sus dimensiones, habiéndose unido las dos para formar una sola, y tomando el carácter de gangrena de hospital; en este estado se mudó de cama al enfermero, por estar la primera muy inmediata á la lumbre que hay para templar la sala, disponiendo curarle con polvos de quina. No bastó esto á contener los progresos del mal, á pesar de haberse continuado seis días este tratamiento. Empezó entonces á curarle dos veces al día con los mismos polvos de quina, aplicados después de lavada la úlcera con agua clorurada. No obstante, progresaba tanto la gangrena, ganando terreno en extensión y profundidad, que estaban ya al descubierto gânglios linfáticos, fibras musculares y el ligamento de Falopio (1); presentándose en esta época (fines de diciembre) síntomas marcados de reabsorción: entonces ya además del método antedicho, se fumigaba á menudo con la preparación de Guyton Morveau, se rociaba la cama y sus alrededores con cloro, y se administraba interiormente el cocimiento antiséptico (cuatro onzas cada mañana) á beneficio de este tratamiento cedió el padecimiento general, y se limitó la gangrena. Siguió curándose al enfermo con la quina y la agua clorurada, suspendiendo los medicamentos internos y aumentando el alimento, hasta que quedó la superficie de la úlcera en completa simplicidad: en este estado ya, se le aplicaron tiras de lienzo untadas de cerato para cubrir los bordes, poniendo en el centro planchuelas cubiertas con la misma sustancia; desde entonces caminó progresivamente la cicatrización; en fines de enero presentó el pus un poco de acridud, por lo que se dispuso lavar la superficie de la úlcera con cocimiento emoliente al tiempo de curarla, aplicando después las tiras de cerato á los bordes, y en el centro planchuelas de hilo secas: la úlcera en 12 de febrero es enteramente superficial; tiene de longitud dos pulgadas en la dirección de la flexura del muslo, y ocho líneas poco más ó menos de latitud: camina á la cicatrización. El enfermo se levanta todos los días de doce á dos.

Gangrena del miembro viril, á consecuencia de úlceras sifilíticas.

José Maucera, andaluz, de edad de 23 años, soldado del regimiento infantería número 25, de temperamento sanguíneo, constitución robusta, conformación atlética, ha padecido varias veces sífilis, que, según él, siempre se han curado radicalmente con diferentes tratamientos mercuriales. A principios de diciembre, y á consecuencia de un coito impuro, se notó unas úlceras entre prepucio y balano; se las trató con pomadas irritantes, á cuyo tratamiento subsiguió una grande inflamación, que le obligó á pasar al hospital el 27 del mismo. Observado, se le encontró una flogosis intensa del prepucio, no estando libre de ella el balano, si bien este no sufría tanto; se retrajo aquel lo que se pudo, y se vio estar ulcerado en casi la mitad superior de su cara interna, sin dejar de estarlo en gran parte el balano; se le dispuso, con objeto de calmar algo la inflamación, baños, inyección y fomentos emolientes á la parte afecta; con este tratamiento se siguió diez días, hasta que, aumentando la inflamación, produjo un finosis rebelde, que obligó á practicar una incisión para descubrir la parte afecta; se le curó por espacio de cuatro días con planchuelas de cerato, hasta que, presentada en esta época la gangrena, se hubo de variar, sustituyendo al cerato la agua clorurada para baños á chorro en cada cura, y polvos de quina: no era esto suficiente, y se multiplicaron las curas, hasta cambiar el apósito cinco ó seis veces al día, tantas cuantas tenía que orinar el paciente; introduciendo al tiempo de efectuar este acto una sonda de goma elástica al principio, y luego de plomo, de unas cuatro pulgadas de longitud. Nada de esto bastaba á contener los rápidos progresos de la gangrena, que había destruido toda la porción uretral del pene, quedando su orificio externo por debajo y detrás del arco del pubis, y por consiguiente dentro del escroto; sin dejar de destruir los cuerpos cavernosos, hallándose estos reducidos á la longitud de 8 á 10 líneas. Esto sucedió hasta el 29 de enero, época en que viendo la ineficacia de los remedios ordinarios, se procedió á la cauterización con el hierro candente, apagando en la superficie afecta, después de escindidas algunas porciones mortificadas, dos cauterios, uno olivar y otro lanciforme. Todavía progresó algo la mortificación; pero á los dos días empezó á ceder notablemente, apareciendo en el fondo de la úlcera algunos pezonzillos de buen color, y continuando sin interrupción la caída de todas las escaras. La primera señal favorable que se notó fué una especie de fruncimiento del escroto y demas tegumentos inmediatos á la solución de continuidad, que antes estaban blandos y ligeramente infiltrados.

Desde entonces fué pasando la úlcera á un estado de completa simplicidad, y empezaron á dirigirse los bordes hacia el centro, y á presentarse puntos de cicatrización; debiéndose augurar con toda seguridad una terminación pronta y favorable, aunque con pérdida del miembro.

Es notable el número de gangrenas que aparecen en las salas de venero de los hospitales militares. Hemos tenido ocasión de observar gran número de ellas, entre las cuales había algunas que ofrecían un aspecto horroroso, y hacían casi desesperar del resultado. Sin embargo, nunca hemos visto morir ningún enfermo.

Estas gangrenas, que en nuestro concepto deben colocarse casi todas en el número de las de hospital, pueden, en parte, depender del contagio, sin embargo de que siempre se toman en semejantes casos las mas escrupulosas precauciones; pero en su mayor parte nos parecen efecto de la influencia del frío, y de la aplicación de ciertos estimulos. Prueba lo primero la frecuencia de estas afecciones en invierno; y lo segundo se acredita en los dos casos particulares que acabamos de citar, por la circunstancia de haber seguido la aparición de los síntomas gangrenosos á la aplicación de la potasa cáustica en el primer enfermo, y á una operación quirúrgica en

(1) A mediados de diciembre se encargó de la visita de esta sala el profesor D. Matías Nieto.