Gaceta médica (Madrid) (1845-12-10 00:00:00), página 4

de comer al día siguiente, y muy en breve estaba completamente bueno.

De todos modos hay menos peligro en operar pronto, que en retardarlo demasiado, y nunca insistiremos bastante en procurar destruir el terror que esta operación infunde a muchos y excelentes prácticos. Begin, t. I., pág. 269, de sus elementos de cirugía, traducción de don Cayetano Balseiro, dice que «la operación de la hernia no es por sí misma peligrosa, y sólo puede tener resultados funestos en razón de las alteraciones que la flogosis ha podido producir en las visceras.» Aunque no se pueda convenir con este autor en que la operación no es por sí misma peligrosa, pues bien conocen bien la región en que se practica y los terribles casos ocurridos a los prácticos más acreditados para convencirse de lo contrario, dirá con Gimbernat, sirviéndose de sus mismas palabras: «que la operación de la hernia crural, que los profesores más hábiles han tenido con razón por la más arriesgada, atendidos los eminentes peligros a que están expuestos los métodos de su tiempo, será por este nuevo (el suyo) la más fácil y menos peligrosa de cuantas se practican en las hernias encareceladas.» Pero tóngase presente que todas ellas son graves; por lo que creo sería imperdonable, generalmente hablando, operar ninguno sin haber empleado antes e inmediatamente todos los demás medios, aunque sin perder tiempo en ellos; porque en realidad, señores, si las hernias estranguladas amenazan la vida del enfermo siempre y cuando no puedan reducirse, la operación quirúrgica que exigen, es siempre peligrosa y algunas veces mortal.

No entra en nuestro plan, como ya he dicho, hablar aquí de la medicina que debe emplearse para evitar las operaciones; son muchas, y algunos bastante poderosos; pero prescindiendo de ellos, solo diré algunas palabras sobre la taxis, operación manual, menos sencilla de lo que á primera vista parece, y con la cual se previene la estrangulación cuando se llega á tiempo, y aun algunas veces se destruye cuando existe, mayormente auxiliada de los medios terapéuticos. Por otra parte, sucede con la taxis, como dice Montfalcon (1), lo que con la flebotomía, que muy pocos aprecian las condiciones que exige para ejecutarse con método y las dificultades que la acompañan; pues aunque parece sumamente fácil, son necesarias una instrucción profunda y una habilidad grande. Es preciso conocer bien el modo cómo debe comprimirse el tumor, el mecanismo de su reducción espontánea, distinguir bien los casos en que es útil, de los que sería perjudicial intentarla; saber la influencia de tal ó cual posición del cuerpo para facilitar la introducción de las partes dislocadas; no ignorar ninguna de las reglas generales que deben presidir á la ejecución metódica de la operación; poseer un conocimiento tan perfecto como sea posible de la estructura y disposición de las aberturas por donde han pasado las partes que forman la hernia, y por último, tener un conocimiento exacto de los fenómenos que acompañan á su reducción en todas las circunstancias conocidas. Pero el examen de todas estas cosas, haría interminable nuestro trabajo.

A pesar de la importancia de la taxis, pocos pormenores se encuentran relativos á ella en los libros anteriores al presente siglo; podemos decir que se ejecutaba empiricamente, sin dar razón del modo cómo se hacía; en el presente, al contrario, se ha dado á esta operación la importancia que merece, y todos los autores se han esforzado en hablar de ella con mas ó menos extensión. A fines del siglo pasado ya describió don Antonio Gimbernat el modo de verificar la taxis en la hernia crural, y dijo que, según sus observaciones, creía no debía practicarse del mismo modo que en las demás hernias, por razón de la peculiar estructura de la parte; á lo que debemos añadir, que en vista de la disposición del conducto por donde salen las visceras, no puede menos de ser mas difícil su introducción que en la hernia inguinal. Puede verse como la ejecutaba el referido profesor en su excelente Memoria sobre la hernia crural, y consultar el artículo de Breshkov, antes citado, que trata de un modo que no deja nada que desechar, acerca de la reducción de las hernias.

Continúa haciendo reflexiones acerca de la taxis, y pasando después al estudio de la operación cruenta, manifiesta los procedimientos de varios cirujanos, y prosigue con el siguiente trozo, que por su interés hemos creído conveniente insertar íntegro.

En este estado se hallaba la cirugía cuando Gimbernat, bien empañado en los conocimientos anatómicos especiales que poseía sobre el arco crural, practicó la operación de la hernia de esta parte con feliz éxito en dos mujeres por los años de 1772 y 73 por el método que conserva su nombre. Poco tiempo después, hallándose en Londres, se le comunicó al doctor Hunter, quien le adoptó inmediatamente; y porque el modo bace honor á nuestro Gimbernat, voy y reiteré, porque creo complaciera á los que por casualidad no hubiesen leído la Memoria del sabio catalán, donde cuenta este incidente.

Escribía Hunter en su cátedra la hernia crural, y Gimbernat asistía á esta explicación como oyente; concluida la lección se llegó á aquel, y le demostró detenidamente y con la posible claridad, su método delante de algunos de sus discípulos, en la misma pieza seca de una hernia crural sobre la cual había expuesto antes Hunter; y concluida la demostración, tuvo el gusto de oír decir á este: Señor, Vd. tiene razón; yo lo haré público en mis lecciones, y lo practicaré así cuando se me presente ocasión de operar en el vivo. Los doctores don Agustín Ginesta y don José Ribes, bien conocidos por su ciencia, calificaron el invento de Gimbernat de verdaderamente original y fruto de las mas escrupulosas investigaciones, y de un númer quirúrgico singular, que había de prestar á la humanidad en sus funciones dolencias el seguro y eficaz auxilio, hasta entonces ignorado; y honrar perpetuamente la cirugía de los colegios de España. El tiempo ha probado que este elogio no era nada exagerado. El método de operar que nos ocupa se conoció desde luego en Inglaterra; le practicó con feliz éxito en Barcelona el catedrático de aquel colegio don José Torner en un hombre y una mujer, y publicada posteriormente la Memoria de Gimbernat, le adoptó Scarpa, y es el mas generalmente seguido en Inglaterra; y en Italia y en Francia le prefieren Boyer, Ducros, el célebre Roux y otros muchos; pero no todos lo han comprendido como Gimbernat, lo que ha hecho sin duda que no haya reunido ya el voto universal de los prácticos.

Con este método, dice el autor, se corta el borde interno del arco crural en su remate y á cuatro ó cinco líneas de su doblez, quedando lo restante firme con el pilar inferior de ese continuación. Este borde se afloja considerablemente, y por consiguiente se reducen las partes con mayor facilidad. La característica del ligamento de Gimbernat es la práctica de esto, dirigida sobre el borde del pubis hacia el cuerpo humano, y se ejerce en el único punto del anillo crural, en que en el estado natural, ó por mejor decir, en el orden regular, se encuentran vasos cuya lesión sea temible, pero suelen ocurrir varias anomalías en el origen y curso de algunos de ellos, y se dice que pudieran en este caso ser ofendidos; y aun en Roche y Sanson, tom. IV, pág. 393, se lee, que se cierran algunas hemorragias consecutivas á este modo de desbridar, de las cuales, sin embargo, no he leído ninguna observación. Estos vasos a nómalos son ramos de la arteria epigástrica, ó de la obturatriz, ó esta misma arteria; y se ha visto también un caso en que la misma epigástrica se dirigía desde luego á lo largo de la rama horizontal del pubis, y rodeaba el cuello de la hernia de abajo arriba y de fuera adentro; afortunadamente no se conoce mas que este caso, observado por Hessellach. También la arteria obturatriz se dirige algunas veces desde la epigástrica, ó desde un tronco común á ambas, á buscar el lado superior y despues el interior del cuello de la hernia, para dirigirse al agujero obturador, y con bastante frecuencia va por detrás del ligamento de Gimbernat un ramo, que establece una anastomosis entre la epigástrica y la obturatriz.

De estas anomalías, solo una es bastante frecuente, de modo que casi no se puede llamar tal, y es el nacimiento de la arteria obturatriz. En el penúltimo curso escolástico, el laborioso director de trabajos anatómicos de la facultad de Madrid D. Juan Fourquet, ha observado que de treinta y tres cadáveres de hombres, en veintena la obturatriz de la ilíaca interna, según se cree sucede mas comúnmente, y en trece venía de la epigástrica; pero esta misma observación, que parece debiera apartarnos de practicar la sección en el ligamento de Gimbernat, no debe animar á cortarle, porque, según ha observado el mismo Fourquet en los citados cadáveres, cuando nace la obturatriz de la epigástrica, queda aquella regularmente á la distancia de una á tres líneas del lomo de la sonda; además, y esto es interesante, cuando la misma obturatriz nace de la referida epigástrica á una altura tal, que la obliga á pasar inmediatamente por detrás del borde libre del ligamento de Gimbernat, y lo mismo cuando por dicho sitio pasan algunos ramos anastomóticos que van de la epigástrica á la obturatriz; en los casos en que esta nace de la ilíaca interna, tanto los expresados ramos como la misma arteria obturatriz, están separados por detrás del ligamento como dos líneas ó mas por un tejido celular muy flojo; lo que no podía menos de ser así, atendida la forma abovedada del ligamento de Gimbernat. Resulta de esto, que se puede evitar con seguridad el cortar estas arterias, sujetándolas con el dedo, empujando con él las partes que se hallan al lado externo del ligamento, pues como no están las vasos tirantes, ceden en la mayor facilidad. Además, el autor menciona que á él histrié de botón lamiendo el borde semilunar del ligamento, y volviendo con destreza el histrié hacia dentro inmediatamente que ha salvado su borde el referido borde, se dejan detrás las arterias anormales, y no es posible herirlas. Estos principios se deducen de las treinta y tres observaciones de Fourquet, y de cinco mas, hechas en individuos del sexo femenino, en quienes este anatómico vio conformada igual disposición. Entre los treinta y ocho casos que acabó de citar, hubo uno en que la arteria obturatriz nacía como de costumbre de la ilíaca interna y el ramo anastomótico que enviaba á la epigástrica, daba un ramito, que apoyado en la rama horizontal del pubis, pasaba por detrás del ligamento, paralelo á su borde inferior. Con semejante disposición, es imposible no producir una hemorragia, que pudiera ser mortal, si este ramito fuese mas grande, y aumente cortando, como lo hacen Scarpa y otros, lamiendo el pubis con el histrié desde la inserción del ligamento.

Duppitren, cuyo genio quirúrgico no podía limitarse á seguir