Gaceta médica (Madrid) (1845-12-20 00:00:00), página 3

CIRUGIA PRACTICA.

Fracturas del antebrazo.

Los dos huesos del antebrazo están separados por un espacio oval prolongado, lleno en sus dos tercios inferiores por el ligamento inter-óseo. La parte más ancha del évalo comprendiendo el hueso, corresponde á la inserción del músculo pronador redondo en el adulto; pero en el niño el diámetro transversal mayor corresponde á cada extremidad. El radio colocado afuera del cúbito, se halla sobre un plano mas anterior arriba y posterior abajo cuando la mano está en supinación; pero sobre el mismo plano y paralelo cuando se encuentra entre la pronación y supinación. El radio sobresale en su extremidad inferior, y se articula casi exclusivamente con cuatro de los primeros huesos del carpo, recibiendo todos los choques que le trasmiten la mano. Este hueso está encorvado en el sentido de la flexión; también el cúbito, aunque mas ligeramente. Estos dos huesos pueden fracturarse á la vez, ó cada uno separadamente. En el primer caso la fractura es rara vez producida por contra-golpe, sucediendo lo mismo cuando es del cúbito solo.

La del radio es más frecuente, y consiste en que articulándose solo con la mano, soporta todo el esfuerzo que esta le comunica.

Fractura del radio solo.—Puede fracturarse en se cuerpo, cuello y extremidad inferior las mas veces por contra-golpe. La más frecuente es la que se verifica debajo de la inserción del redondo pronador. Es casi siempre resultado de una caída sobre la palma de la mano por las razones dichas.

1.a observación.—Un joven de 14 años, colegial interno en una escuela, sufrió una caída estando jugando con sus compañeros á la hora del descanso. Recibió el golpe en la mano, y su primera exclamación fué decir me hirió el brazo. Llamaron á un profesor, que le hizo la primera cura, aunque con algún descuido. Pasaron algunos días, y el niño no podía mover su brazo. Cedió, sí, la tumefacción; que, según dijo, se había desarrollado, y en este estado le llevaron á su casa. Fui llamado para socorrerle, y á simple vista se conocía la fractura.

Signos exteriores.—Dirección oblicua del radio hacia adentro hasta debajo de la inserción del redondo pronador, y desde allí hasta el carpo oblicua hágase afuera; de manera que el borde externo del antebrazo estaba encorvado, formando un ángulo entrante ligeramente en el punto de confluencia de las dos líneas dichas, acercándose las extremidades de los dos fragmentos hacia el cúbito; es decir, desviación en el sentido de la dirección del hueso; prominencia notable de este, sobre todo al tacto en la cara anterior ó palmar del antebrazo; movimientos dolorosos en la supinación, que no podían forzarse mucho, fáciles en la pronación, y ambos se verificaban en el sitio de la fractura, siendo estranía á ellos la articulación húmero-radial; crepitaclón muy oscura al ejecutarlos.

Fijado el diagnóstico con seguridad, fué preciso pensar en las maniobras de reducción y vendaje apropiado. Las primeras son conocidas de todo el mundo, y del segundo se eligió el almidonado ligeramente, por la sencillez de la fractura, la indolencia del niño, y la necesidad de una acción uniforme y constante para evitar la deformidad tan común y fácil en tales casos.

Se usaron compresas graduadas, prismáticas, regulares y cortas que comprimiesen bien las carnes del espacio inter-óseo, una compresa larga circular en el sitio de la fractura, una venda arrollada en espiral con inversos desde la mano hasta el brazo, una compresa de cuatro dobles, pequeña, sobre la cara anterior del antebrazo en el sitio anterior de la prominencia; todo esto ligeramente destinado, y después féculas, fanones y lazos. Ligera flexión del antebrazo sobre el brazo, y la extremidad colocada, sobre una almohada, formando un plano inclinado hacia afuera.

A los ocho días no había sobrevenido accidente alguno; pero la indolencia de la criatura, descompuso el vendaje desde la mitad hacia la mano, y desde la parte superior del antebrazo hasta su fin en el brazo, quedándose de dolor en la sangría. Fué preciso renovarlo por temor de que no verificase la compresión constante cual se deseaba, y así se hizo el mismo día destinándole más y aumentando la compresión. Se observó que la desviación de los fragmentos había variado poco, y buscando la causa por qué me parecía que el vendaje llenaba bastante bien las condiciones, la encontré en la posición del miembro, que después de la aplicación del apósito, tomaba fácilmente, y como por instinto, la de pronación. Esta parece ser la natural en el estado de quietud del antebrazo; pero, como probaré después, favorece la desviación de los fragmentos. Así que después de esta segunda aplicación colocué el antebrazo en media supinación, con la cual se presentan los dos huesos al mismo nivel y sobre el mismo plano. El vendaje produjo al momento una ligera tumefacción en la mano, que no progresó con solo aflojar los lazos de las féculas y fanones. La mano permanecía hinchada, con ligera modificación de temperatura y sensibilidad; conservaba su color casi natural, y no creí prudente levantar el apósito porque recordaba las palabras de Moscate, quien decía «que una ligera tumefacción sin otros síntomas importantes, es las mas veces indicio de buena compresión». Así las cosas, tuve necesidad á los siete días de cortar el ocho de guarnición dorsal, porque la dureza del vendaje ofendía las carnes de la comisura del índice y pulgar. Nada ocurrió de particular en los días restantes, exceptuando que al levantarse tenía que conservar la extremidad superior en un plano horizontal, porque dos ó tres veces que probó la vertical, ó en charpa muy baja atendida la dificultad de la flexión del antebrazo, se aumentaba la hinchazón de la mano, y sobrevienen nuevos fenómenos. La curación ha sido perfecta, á pesar de los días que se perdieron.

(Continuará.)

VARIEDADES.

El Boletín de Medicina y Cirugía insiste estos días en la formación de una asamblea general de médicos españoles. Ya hemos expuesto nosotros, y mas adelante seguiremos exponiendo, nuestra pobre opinión sobre este asunto. Todo lo que sea escitar el espíritu de unión y fraternidad entre los profesores de las ciencias médicas es tan de nuestro agrado, que ha sido siempre uno de los objetos predilectos de nuestros deseos. Pero la asociación que nosotros comprendemos, aunque sin poder ni querer entrometernos á fijar sus bases, es una asociación permanente y acomodada á nuestras necesidades. No quisiéramos por lo tanto que se desgraciara este proyecto por precipitarle fuera de sazon, y mucho menos que nos pusieranmos en ridículo, traduciendo en mal castellano el congreso médico que acaba de verificarse en Francia.

En la sesión académica del cuerpo de Sanidad militar, celebrada el 12 del actual, y que será la última de este año, leyó el profesor don Domingo García Roca una memoria sobre la operación de la fistula de ano, y sobre las ventajas de practicarla con el instrumento inventado por nuestro colaborador don Juan Fourquet con el nombre de guefratomo. Demostró el señor Roca la operacion