Gaceta médica (Madrid) (1845-08-20 00:00:00), página 6

sion local que determinan, sea por los accidentes generales, que con tanta frecuencia resultan de ellas.

Los desórdenes traumáticos pueden ser sumamente variados; la principal causa de su gravedad es, por lo general, relativa a la uretra. En efecto, unas veces esta desgarrado este conducto y abre inmediatamente un camino preternatural a la orina, la cual se infiltra en los tejidos, y da lugar a depósitos urinarios, a abscesos gangrenosos, y muchas veces a los fenómenos de la infección purulenta; en otras ocasiones la violencia del golpe mortificó un punto de la uretra, sin abrirle en el acto; pero se verifica su perforación al cabo de algunos días, es decir, en cuanto se elimina la escara; y entonces hay que tener la misma serie de accidentes; finalmente, otras veces no es bastante profunda la contusión para dislocar o mortificar el conducto urinario; se limita a magullarse; pero pierde este su elasticidad y tonicidad, y cuando se apodera la reacción inflamatoria de las partes circunvecinas, igualmente contusas, se reblandece, se deja distender por la orina, y se forman por lo común una o dos fisuras: esto da margen a una infiltración, a tumores urinarios, abscesos, y muchas veces viene a complicar estas lesiones la gangrena; la terminación más feliz es la formación de una fistula permanente.

Cualquier de las tres formas precedidas que se presente, sobre vienen accidentes generales que complican el estado local, y que consisten generalmente en una reacción febril, intensa, con inflamación gastro-intestinal; muchas veces se agregan a estos fenómenos los de reabsorción de la orina, o de infección purulenta, y no es raro que succumban los enfermos.

La anatomía topográfica indica el modo de verificarse esta serie de desórdenes, encuentra su origen en la disposición y multiplicidad de las aponeurosis del perine, y en las relaciones de la uretra con estas capas fibrosas. Al paso que en el estado normal constituyen una barrera protectora para el conducto urinario, cuando éste ha experimentado alguna solución de continuidad, se convierten en un obstáculo á la libre evacuación de los fluidos al exterior, y sirven, por decirlo así, de plano conductor á los derrames que sobrevienen en su intervalo. Esta es la causa de que puedan adquirir una extensión rápida. Fácil es conocer los destrozos á que deben dar margen, y la observación clínica demuestra á menudo sus fatales consecuencias.

Pero hasta ahora únicamente se ha empleado una terapéutica paliativa; generalmente se han limitado todos á corregir estos derames, cuando existen, pero no parece que se han ocupado de prevenirlos; la ciencia clásica, á lo menos, no indica medios capaces de oponerse á su producción. Sobre tan importante punto de práctica versa una Memoria que acaba de publicar Petrequin en la Gazette médicale de Strasburgo.

El método que ha puesto en práctica dicho cirujano, en el su- geto cuya historia vamos á reproducir, consiste en practicar desde el principio en el perine una incisión estensa que, además de producir, como veremos, una depresión sanguínea saludable, tiene por objeto principal impedir la infiltración de orina, haciendo imposible su permanencia en contacto con las partes contusas. Así es que, haciendo abstracción del procedimiento, que se separa de los ordinarios, el objeto del método no es, como en todos los demás em- pleados hasta el día, combatir la infiltración luego que se verifica, sino prevenirla, que es lo que debe tratarse de conseguir á toda costa. Resulta, pues, que este método es mas que curativo, es también profiláctico.

El hecho á que se refiere Petrequin es como sigue:

Juan Viñal, de 47 años, se hallaba el dia 4 de enero de 1844, serrando un tablón, y cayó de unas cuatro varas de alto á horejadas sobre una tabla que había de canto; fué conducido á su casa atormentado de vivos dolores, y aunque hizo grandes esfuerzos para orinar, no pudo conseguirlo: un médico trató de sondarle, pero era tal la estrechez ocasionada por la tumefacción de las partes adyacen- tes, que fueron inútiles cuantas tentativas hizo.

El dia 5 de enero pasó el enfermo al hospital. El perine, enormemente hinchado, había adquirido un color rojo violado muy intenso; el escroto y el miembro estaban sumamente edematizados; el pulso era fuerte y frecuente. Se aplicaron inmediatamente 19 san- guinuelas al hipogástrico, las cuales produjeron algún alivio.

El dia 6 practicó Petrequin la operación siguiente. Hizo colocar al enfermo como para la operación de la litotomía, e introduciendo después en la uretra un cateter acanalado, hizo, empezando en el raíz, una incisión que interesó todas las partes blandas situadas entre la punta del bisturi y el conducto de la uretra; á causa de la tumefacción de los tejidos, fue bastante difícil llegar al cateter, y la in- cision llegó á tener, por lo menos, tres pulgadas de profundidad; en- tonces cogió el operador el litotomo oculto y le abrió e hizo mani- obrar, de manera que dividióse la punta de la prostata y dióse á la in- cision una extensión cada vez mayor, á proporción que se aproximaba á los tegumentos; así imitó el procedimiento de la talla media, dando sin embargo á su incisión una dirección igualmente oblicua, con objeto de que el desfibrato que quería occasionar, se verificase en los dos lados de la línea media. Al momento salió por la herida gran cantidad de sangre coagulada. Además facilitó con el dedo la salida de los coágulos que todavía quedaban en ella; la vejiga se vació también, y el enfermo sintió alivio casi en el acto. Se introdujo por esta abertura en la vejiga una sonda de goma elástica de grueso calibre, y se condujo en seguida al operado á su cama; dándole la posición que se adopta á comunmente después de practicada la li- totomía, es decir, con los miembros inferiores doblados y sostenidos con almohadas.

-Se puso á dieta al enfermo y se le administró una pocion con una onza de jarabe de diacodion, y una piladora de cinoglosa por la tarde; se prescribieron igualmente ligeros laxantes y lavativas, que se repitieron los días siguientes, y se tuvo cuidado de hacer inyeccio- nes tibias en la vejiga tres veces al dia por medio de la sonda permanente. También se aplicaron cataplasmas emolientes al hipo- gástrico.

-A beneficio de este tratamiento se dispuso poco á poco la iniciación sangüinea, la herida dejaba salir un líquido sanguinolento, recibió el perine por grados su color natural, y el escroto y el miembro volvieron á su volumen ordinario.

-El dia 9 se suspende todo, menos las inyecciones y las lavativas, y el r t se da al enfermo una cuarta parte de racion.

-El r 12 ha pasado un poco de orina por la vía natural; esta cantidad aumenta de dia en dia; la herida del perine tiene tendencia á cerrarse, y el r 5 se encuentra reducida á seis líneas. Se quita la sonda que se había introducido por ella, y se introduce una perma- nente en la uretra.

-El r 18 se ha estrechado considerablemente la herida, pero todavía deja pasar un poco de orina.

-El aq no sale por la herida una inyección de agua introducida por la sonda, lo cual dá margen á sospechar que, si esteriormente no está cerrada, á mayor profundidad ha empezado á contraer adherencias.

-El só empiezan á endurecerse los bordes de la herida; se apli- can cataplasmas emolientes al perine, y se dá un baño de asiento tibio repetido el aq y q. Media racion, se levanta el enfermo, y está sen- tado algunas horas.

-El r 30 se presentan mas blandos los bordes de la herida; no están enteramente cicatrizados, pero ya no dan paso á la orina. Tiene el enfermo sueño y apetito, y se pasea un poco, conservando siempre la sonda.

-El 4 de febrero, hace el enfermo un esfuerzo para obrar, y dice que se le ha vuelto á abrir la herida; se le pone una lavativa de aceite, y el dia r 1 se ve que se ha enganado, y que la orina que ha salido no ha pasado por la herida, que está completamente cicatrizada, sino por una fistula que se había descubierto hasta entonces, y que en efecto no ha podido darla paso mientras ha permanecido aplicada la sonda en la abertura del perine, porque se hallaba en un punto del conducto anterior á la abertura artificial. Esta fistula se abre en la raíz del escroto, ha sido resultado inmediato de la con- tusion, y está marcado su trayecto por un cordón duro que se pro- longa hasta el orificio de la porción membranosa.

-El r 12 se quita la sonda permanente; se prescriben algunos baños generales; se da racion entera; se restablecen las fuerzas; desaparecen del todo los accidentes primitivos, y sólo queda la fistula urinaria. Resulta, pues, que se halla en la actualidad con una afección enteramente diferente; y que se ha conseguido afortunadamente el objeto que se había propuesto el cirujano. La vida no está ya com- prometida; la historia del tratamiento de la fistula urinaria es agena de este lugar; únicamente diremos que un mes después estaba casi completamente curada.

Si se ha fijado la atención en los principios que han guiado á Petrequin para introducir en el tratamiento de las contusiones del perine esta innovación operatoria, se habrá visto que satisfizo todo lo posible cuantas indicaciones se presentan, y que los buenos re- sultados que le aseguraba la teoría, han sido comprobados por la práctica, y podrán inducir á los cirujanos á imitarle. La prudencia exige sin embargo, que solo se recurra á este medio en los casos de contusiones violentas, contra los cuales serían impotentes los demas métodos.

SOCIEDAD MÉDICA GENERAL DE SOCORROS MÚTUOS.

SECRETARIA GENERAL.

Nota de los individuos que solicitan ingresar en la sociedad para que, si alguna persona tuviere conocimien- to de cualquiera circunstancia por la cual no deban ser admitidos en ella, lo ponga en noticia de la comisión central en el término de un mes, contado desde la fecha de este aviso, dirigiendo sus comunicaciones al secretario general que suscribe.

De la comisión provincial de Barcelona.

Barcelona.

D. José Escaya y Torres. M. C. S. Sadurní de Noya; re- mitido en 19 de julio, recibido en 3 de agosto.