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lieron pus de buena calidad y coágulos de sangre. Cicatrizada la llaga al vigésimo día, solo quedaron algunas arrugas en los tegumentos y una induración en la base del tumor que desaparecieron con la caída de la ligadura. Cinco semanas después de la operación la enferma quedó totalmente restablecida.

2º Aneurisma y ligadura de la ilíaca primitiva.

Mr. Mott profesor de Nueva-York ha practicado poco tiempo hace la ligadura de la arteria ilíaca primitiva, para curar un aneurisma que aunque de pocos días, ocupaba toda la extensión del vaso desde el ligamento de Poupart hasta el origen de la ilíaca interna á poca diferencia. El tumor tenía un volumen considerable é impelia hacia adelante la pared abdominal en la región ilíaca, ocasionando al enfermo dolores atroces que parecían aumentar en razón directa de su desarrollo. El Dr. Mott hizo una incisión desde el lado externo del anillo hasta dos pulgadas mas arriba de la cresta del ileón, cortó los tendones de los músculos oblicuo externo y transverso, levantó con precaución el peritoneo y logró con los dedos separarlo completamente del tumor y vasos que cubría sin rasgarlo.

Pudo entonces examinar la arteria: su dilatación aneurismal se detenia en medio del espacio comprendido entre la bifurcación de la aorta y el origen de la ilíaca interna; se practicó la ligadura en el lado externo del vaso por medio del instrumento recomendado por los doctores Purish y Ybeuson, apartándose cuidadosamente de la vena ilíaca. Esta operación fue muy difícil pues los intestinos se presentaban continuamente en la abertura. En cuanto á la ligadura aplicada al rededor del vaso, todos los concurrentes se aseguraron de que fué practicada bajo la división de la aorta en ilíacas, al lado del ángulo sacro-vertebral. La atadura de la arteria disminuyó las pulsaciones del tumor, su volumen menguó considerablemente y el enfermo se halló alivia-
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do de un dolor cruel que poco antes no le permitía el sosiego.

La herida fue ligeramente vendada y el enfermo restituido á su cama. Con motivo de estar frío el miembro del lado operado, fue envuelto en algodón para conservarle la temperatura, y en efecto recobró la circulación y el calor una hora después de la operación. Ningún accidente extraordinario sobrevino; solamente el enfermo experimentaba una impresión de plenitud y de tensión en el miembro, como si sus pequeños vasos aún no acostumbrados á esta nueva función suministrasen con dificultad la gran cantidad de sangre necesaria para el riego de aquella parte.

FRAGMENTOS DE GIMNÁSTICA POR EL BARON Desgenettes.

Llámase gimnástica la parte de la higiene que trata de los movimientos naturales y dirige las diferentes especies de ejercicios del cuerpo para la conservación ó restablecimiento de la salud; arte muy antiguo que ya cultivado y reducido á principios por los griegos, va á ser establecido por los modernos sobre bases más sólidas tales como las leyes del organismo y especialmente la fuerza muscular. La gimnástica entre los antiguos era el arte ó ciencia de los diferentes ejercicios del cuerpo dividida en atlética, médica y militar.

Los autores clásicos que han escrito sobre este particular son Geronimo Mercurialis, mirado como autor del Agnosticon, Octavio Falconieri en su obra titulada Notae ad inscriptiones atleticas. También se leen particularidades muy curiosas sobre la gimnástica y celebración de los gimnasios en las dissertationes antiquorum marmorum de Van Dale, en el opúsculo de Juan Meursius de orchestra seu de saltationibus veterum y en las memorias de Burette sobre la gimnástica consignadas en las
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coleciones de la Academia de Inscripciones y Bellas Letras de Paris.

Guiados por miras juiciosas e iluminados por una sana crítica los médicos de nuestros días, miran la gimnástica bajo un punto de vista muy diferente y examinan la influencia de la locomoción sobre el organismo animal limitándose á los resultados de los largos viajes, correrías, danzas, cacerías, juegos de gran fatiga, esgrima, lectura en alta voz y declamación; considerando los efectos que producen sobre la economía animal las diferentes especies de ejercicios espontáneos, el influjo del movimiento espontáneo sobre la constitución orgánica del hombre, los ejercicios espontáneos del cuerpo considerados como medios profilácticos ó curativos, é indicando las enfermedades á las cuales no convienen semejantes ejercicios. Después de los ejercicios espontáneos, las diferentes especies de gestaciones y su influencia sobre el organismo conducen á nuestros contemporáneos al estudio de los efectos de la equitación y del movimiento de los coches y naves que pueden considerarse como otros tantos medios por una parte profilácticos ó curativos, y por otra contrarios á cierta especie de enfermedades. No menos interesante que el estudio del movimiento es el del reposo y David de Rouen ha determinado con mucha precisión los efectos de uno y otro en las enfermedades externas.

Traslada desde la Grecia al centro de la Italia la gimnástica de los antiguos, tan imperfecta como hemos insinuado, presidió á la formación de los ejércitos romanos y desarrolló en los militares aquella agilidad, valor y fuerza que reunidos á las más relevantes prendas del entendimiento los condujo á conquistar todo el orbe que conocían. Sin esta educación varonil que les daba la facultad de arrostrar las trabajosas fatigas de la guerra era preciso en Roma renunciar á los destinos militares y aun á los grandes empleos públicos, porque en poco ó en nada estimaban á quien no había empuñado la espada. No será fuera del caso citar aquí una hermosa
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escena de Shakespear en su tragedia de Cesar. Buscando los conjurados que proyectaban su muerte las mas leves circunstancias que pudiesen obscurecer las grandes cualidades de aquel dictador perpetuo, Casio dedujo su principal argumento de que la fuerza de su cuerpo no igualaba la brillantez de su espíritu.

El ilustre Mariscal de Sajonia famoso guerrero de nuestros tiempos, animado no de miras especulativas sino del deseo de perfeccionar la higiene militar, ha deducido de sus acertadas observaciones sobre el modo de aumentar el vigor corporal de las tropas, que en todas las batallas vence el ejército cuyos soldados son mas fuertes y mas bien organizados.

Todos los animales que como el hombre pueden imprimir un movimiento voluntario á su sistema muscular ejercen diferentes funciones según sean sus necesidades, como andar, correr, saltar, bailar etc., cada una de las cuales produce diversos efectos en su organismo, y todas juntas aumentan la energía de la circulacion y respiracion, al paso que disminuyen los progresos de la digestion. Un viajante que haga algunas leguas de camino á pie da una especie de desarrollo á los músculos del thorax que permite mayor dilatacion á la cavidad del pecho, mayor amplitud á la respiracion, mayor energia á la circulacion y mayor fuerza á las pulsaciones arteriales. Pero no es esta sola relacion la que se nota en el mecanismo animal: cortado un tronco nervioso algo considerable, los músculos que de él reciben ramos pierden su irritabilidad: atada una arteria de grande calibre, las partes en que se ramifica pierden el movimiento y la vida. Desde luego si es tanta la comunicacion entre los músculos, el cerebro y el corazón, establecida por medio de los nervios y arterias, si es tan poderoso el influjo que ejercen aquellos órganos de la vida animal sobre las masas musculares, ¿como estos no han de obrar del mismo modo sobre aquellos y hacerles participar de la revolucion que sufren en un largo viaje, en una correría, en una danza? Esta correspondencia y armonía
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entre los sistemas muscular, arterioso y nervioso que ya conoció Galeno, cuando dijo consensus unus, conspiratio una, consentientia omnia, sirven para explicar la influencia de los ejercicios espontáneos, de la gimnástica y en una palabra de la locomoción sobre la economía animal.

Démos ahora una rápida ojeada sobre los efectos que los diferentes ejercicios producen en nuestro cuerpo, empezando por el andar. Nadie ignora que el andar consiste en cargar todo el peso de nuestro cuerpo sobre una de las extremidades inferiores, por ejemplo la izquierda, fijada fuertemente en el suelo, mientras que doblamos un poco las articulaciones de la extremidad derecha, que colocada algunos palmos mas adelante recibe el peso que se descarga de la izquierda, para que esta pueda doblarse y ejerciendo las mismas funciones pueda trasladarse mas adelante y ejecutar de este modo el ejercicio que llamamos vulgarmente andar. Cuando la mano, brazo y hombro izquierdos van cargados de algun peso que no existe en la parte derecha, como sucede á nuestros soldados de infantería cuya extremidad izquierda lleva el fusil, no será fuera del caso empezar la marcha por la extremidad izquierda, como acertadamente vemos practicar á los militares, que no solo empiezan las marchas por la extremidad izquierda, sino que en los altos fijan el pie izquierdo en el suelo sin cambiar el estado-natural, mientras que el derecho hace el juego que todos saben de oponer el talon un poco levantado al maleolo interno de la pierna izquierda y bajar un poco la punta del pie.

La impresion mas ó menos viva que el andar produce sobre nuestro organismo depende del tiempo, velocidad y naturaleza del suelo sobre que se ha andado; porque es increíble la diferencia que media entre el trepar por las peñas ásperas y desnudas ó cubiertas de espinas, y el andar por los llanos y apacibles caminos de los jardines y paseos. Los ligeros movimientos que los paseos de diversion ocasionan en las cavidades esplánicas poco ó nada influyen en la economía animal, pero las sacudidas que reciben las vísceras de un ca.
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minante que viaja por los montes, cuando no van acompañadas de una fatiga demasiado penosa, son grandes medios higiénicos que reaniman los tejidos y aumentan su vigor. Por esto gozan de buena salud, comen, beben y digieren bien los buenos viajantes que siguen aquel adagio italiano: chi va piano va sano; chi va vano va lontano.

Los irracionales tienen la ventaja de que la naturaleza les enseña á andar, á diferencia del hombre, al cual los padres enseñan un ejercicio tan importante de mil modos imperfectos, sin esperar que tenga fuerza en los músculos de los lomos, nalgas, muslos y piernas y la solidez necesaria en los pies para sostenerse. De aquí los vicios tan chocantes de muchos hombres que tiran su cuerpo adelante, atrás, á uno y otro lado haciendo mil balanceos que no solo les hacen ridículos, sino también ineptos á muchos ejercicios agradables, útiles y aun indispensables. El mejor método de enseñar á andar á los niños de nueve meses, cuya libertad de movimientos indica su posibilidad para este nuevo ejercicio, es acompañarles asidos de las manos ó por medio de andadores; pero el mejor medio de dejar obrar la naturaleza en el desarrollo de sus fuerzas es colocarlos sobre planos muy blandos como sobre colchones, sobre la arena, sobre la paja, y en estacion no rigurosa sobre la yerba que no sea húmeda, donde libres de todo coercitivo que pueda encadenar sus movimientos naturales puedan menearse y hacer todos los ejercicios que les dictó la naturaleza.

CASO DE UNA OBLITERACION DE LA AORTA

á la altura de la cuarta vértebra dorsal por el Dr. Meckel profesor de Berna.

En el 18 de enero de 1828, dia muy frio y tempestuoso, un aldeano bien constituido, de salud robusta
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Muchas veces la hinchazon no deja de ser considerable; como tambien la rubicundez, en la parte ó miembro afecto, aun fuera del trayecto del nervio inflamado, como vimos en una mujer que nos presentó todo el brazo derecho sumamente hinchado, colorado, ardiente y dolorido por una neuritis procedente de la picadura de una sangría que interesó el nervio.

Sexta diferencia. El temperamento de los enfermos suministra un sexto caracter que sin duda es importante. Las neuralgias afectan con una especie de predileccion á las personas de un temperamento melancólico y nervioso, las mugeres, como dice Chaussier, y sobre todo las histéricas, en fin los individuos dispuestos á las neuroses, sean del sexo que fueren. La neuritis al contrario se ha observado las mas de las veces en los sujetos fuertes y sanguíneos, en los hombres, es decir, en las circunstancias favorables á la produccion de las flegmasias. Así en diez y siete casos de neuralgias contenidos en una memoria que el Doctor Arlong puso en el diario general de Medicina de Paris en 1827, se hallan once mugeres y solo seis hombres, y aun entre estos últimos dicho práctico no dejó de notar que cuatro ofrecian los caracteres del temperamento nervioso. En los diez casos de neurítides observados por el Doctor Martinet y referidos en la Revista médica de Paris de 1824 se hallan al contrario ocho hombres, todos en la fuerza de la edad, y solo una mujer, siendo el otro un niño. Verdad es que el Doctor Dugés ha observado tambien la neuritis en las mugeres, pero en una circunstancia favorable á la formacion de las flegmasias, es decir, después del parto.

Sin embargo es preciso decir que en cuanto al sexo no están tan acordes los prácticos que no haya bastantes que dicen haber visto mas neuralgias en los hombres que en las mugeres. Por ejemplo, hablando de la neuralgia isquiádica, José Frank dice redondamente ser mas comun á aquellos que á estas, y yo puedo asegurar tambien haberla observado mas veces en los unos que en
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y de 35 años de edad, cargado de un saco, fue atacado repentinamente de una debilidad que no le permitió continuar su camino. Trasladado al hospital y disipado después de algunas horas el estado de síncope en que se hallaba, le sobrevino un delirio que fué reemplazado después de algunos días por una afecion gastrica con algunos dolores de pecho, pérdida total de apetito, frecuentes evacuaciones de bilis y mucosidades, nada de normalidad en el pulso y ningún síntoma agudo. Todas estas dolencias desaparecieron; al sexto día, de modo que el convaleciente sintiéndose en estado de levantarse, comió con gusto como acostumbraba antes de la enfermedad y al acercarse á la chimenea murió de repente.

Al abrir el pecho del cadáver para inyectar las arterias que se necesitaban para una demostración, se halló el pericardio lleno de sangre negra, la aurícula izquierda del corazón rota, engrosada y reblandecida, y el tronco de la aorta dilatado tan considerablemente, que no fué posible inyectarlo; por lo que se ataron la carótida y subclavía izquierdas para impedir el reflujo de la materia de la inyección, y se fijó el tubo en el tronco innominado; pero la inyección fué tenida por defectuosa y la pieza despreciada. Poco después se abrió el abdomen para otro fin, y se hallaron inyectados los vasos inferiores hasta los del pie, la aorta bajo el ligamento arterial reducida al diámetro de una pajuela y una admirable red de arterias que establecía la comunicación entre los troncos del cayado y las ramas posteriores de la aorta pectoral descendiente. ¿De donde provendría tan singular conformación en el sistema aórtico? debe considerarse como original? ¿existía antes de la última enfermedad, ó se había efectuado durante su curso?

Parece imposible que una revolución tan completa de los órganos circulatorios pudiese verificarse durante una enfermedad de seis días en que no se manifestó síntoma alguno que denotase estado patológico de las ar-
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terias ni del corazón, mayormente cuando algunas anastomosis capilares habian adquirido un calibre de mucha consideracion y las arterias intercostales habian producido con sus pulsaciones surcos muy profundos en los bordes de sus costillas correspondientes. Es mas probable que aquel hombre habia padecido mucho tiempo antes alguna grave enfermedad, cuyo resultado fué aquella anomalía en el sistema arterioso, y que después olvidado de sus pasadas dolencias habia vivido alguna tiempo gozando de perfecta salud; porque las únicas particularidades que pudieron recogerse relativas á su vida privada, se reducen á que era muy enfermizo durante su niñez y juventud, pero que después sus músculos habian adquirido una fuerza extraordinaria.

No obstante, la autopsia cadavérica presenta objeciones muy graves contra esta opinión.

1ª. La muerte súbita por ruptura de la aurícula del corazón sucedió en ocasión en que parece no debia haber sucedido, si la organización hubiese ya estado habituada á aquel estado insólito del sistema arterioso. El aldeano habia vivido siempre como las gentes del campo; en su última enfermedad habia pasado muchos días en una dieta casi absoluta, sufriendo al mismo tiempo evacuaciones considerables, y murió en el momento en que se apartó de este último régimen. Desde luego la ruptura de la aurícula fué causada por una ligera excitación del sistema vascular, cuando pocos días antes no habia tenido lugar bajo la influencia de excitaciones mas fuertes y mas frecuentes.

2ª. Meckel dice, que poco tiempo después de la obliteración de algun tronco principal, son mas numerosas las anastomosis y mas dilatadas que cuando han pasado algunos días: porque con la sucesion del tiempo se reducen á un pequeño número, estableciendo de este modo un sistema mas parecido al estado normal.

Aqui el número de anastomosis dilatadas era considerable: todas las que se notan entre la mamaria interna con las ramas anteriores de las intercostales, las de
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la subclavia con la segunda intercostal, las de la cervical transversa con las ramas posteriores de las intercostales, y en fin las anastomosis tortuosas entre la tiroidea inferior izquierda y la cervical ascendente derecha apenas conocidas en el estado fisiológico, tenían una dilatación maravillosa. No puede pues admitirse que esta anomalía ya fuese inveterada, pues entonces se habría verificado la reducción conforme á los descubrimientos del inmortal Meckel.

Cuenta Alejandro Monró que un hombre de mediana edad, después de un resfriado con síntomas de tisis, pasó cuatro meses, al cabo de los cuales murió sin haber experimentado debilidad, ni estupor, ni parálisis en las extremidades inferiores, de modo que trabajó hasta el último día de su vida. En la autopsia se halló un aneurisma en la aorta descendente ventral en la dirección de la 2ª y 3ª vértebras lumbarés, el tronco de la aorta bajo el saco aneurismal totalmente obliterada, la 2ª y 3ª vértebras lumbarés cariadas y muchas anastomosis que al parecer habían entretenido la circulación.

La analogía entre el caso de Monró y el nuestro fuera á la verdad muy considerable, si la diferencia entre la duración de las enfermedades no destruyese la conformidad entre sus causas ocasionales y entre los efectos finales que experimentó el organismo. Puede creerse que la fuerza prodigiosa de nuestro enfermo pudiese en los seis días de su enfermedad producir la excesiva dilatación de las anastomosis y la obliteración de la aorta? Nos inclinaríamos á creerlo, si no nos lo impidiesen los profundos surcos de las costillas, que no son obra de pocos días: desde luego debemos creer que esta anomalía proviene de alguna enfermedad más grave de la juventud; pero, ¿como superar las dificultades que presenta semejante hipótesis?
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OBSERVACION SOBRE UNA OPERACION DE rinoplastia por Thomain, cirujano interno del hospital de Aix.

En confirmacion del artículo inserto en nuestro núm. 20, pag. 85. presentamos esta observacion muy curiosa aunque algo antigua.

Una mujer de 30 años de edad, de temperamento bilioso-sanguíneo, de constitucion débil, cabello rubio y caracter alegre, fué atacada de una úlcera maligna en el ala derecha de la nariz, cuya apariencia fué anunciada por algunos granos y ulcerillas de poca consideracion en lo interior de las fosas nasales. Confiando en que la misma naturaleza curaría su dolencia, la mujer echó mano de remedios populares, y particularmente de un líquido cuyas propiedades le habían preconizado mucho, que le ocasionó pústulas en la nariz y partes vecinas, con una supuración que producia costras, las cuales al caer se le renovaban, hasta que se vió obligada á dejar aquel líquido perjudicial. De este modo caídas las costras y cicatrizada la úlcera, solo quedó una mancha lívida en las mejillas y labio superior; pero en fin, la mujer quedó en tranquilidad por espacio de un año, al cabo del cual la impertinente enfermedad volvió á molestarla de nuevo. Después de inútiles remedios e infructuosas tentativas, la enferma se entregó á un charlatán que le aplicó en la superficie externa de la nariz una pasta arsenical, que le produjo una tumefaccion acompañada de dolores insuportables y una desorganización tal, que la nariz reducida á una escara negra e insensible, le cayó á pedazos con una parte de los huesos piramidales. Últimamente en el dia 18 de mayo de 1823, aquella víctima de la ignorancia se presentó