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fermedades de la membrana del tambor y de la trompa de Eustaquio, que como ya he demostrado son las únicas que dan lugar á la perforacion.

Segun Saissy, las enfermedades á que está expuesta la membrana del tambor son; la inflamacion, la tension, la floxedad, la ulceracion, la ruptura, la depresion ó proyeccion hácía dentro ó hácía afuera, los pólipos, la no supuración de la membrana fungosa que en el feto viste su superficie externa y el endurecimiento. No hablare de las seis primeras enfermedades que no permiten la operacion; me limitaré á las últimas. Después de la extirpacion de un pólio, la membrana del tambor puede quedar endurecida y menos movil de lo que exige el estado normal por razon de los restos de las raíces de la excrecencia; y este caso, aunque Saissy no lo diga, me parece uno de los mas apropiados para practicar la perforacion. Las sorderas de nacimiento ocasionadas por la no supuración de la membrana fungosa, que según Leschevin tapiza en el feto la superficie externa de la membrana del tambor y desaparece á los dos ó tres días del nacimiento con la supuración, estas sorderas digo que son como las que se hallan descritas en las actas de la Academia de ciencias de Paris del año de 1703, en las obras de Riolano y en las de Saissy, estas sorderas exigen la perforacion, pues que solo son debidas al endurecimiento que experimenta la membrana fungosa por la impresion del aire atmosférico.

El caso en que la perforacion ocasiona mejores resultados es el endurecimiento de la membrana del tambor, dependa de la enfermedad que quiera, sea de la clase que fuere. Digo sea de la clase que fuere, porque enseña Saissy que el endurecimiento es de diferente especie, según dependa de la inflamacion, de la vejez, de la hinchazon de los folículos que Bartholino descubrió en la membrana, ó del abuso de licores espirituosos como observó Hoffmann, á los cuales yo añado una especie de endurecimiento debido al estado óseo ó cartilaginoso de la membrana.
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En la primera y segunda especie de endurecimiento y en la última que he añadido, todos los medios profilácticos son inútiles, la operación es el único medio que asegura la curación; y aun en los endurecimientos producidos por afecciones venéreas ó escrofulosas, en que pueden emplearse tratamientos generales y locales, la operación es comunmente el único medio é indispensable condición de la curación. La operación es también el único medio de permitir la entrada del aire dentro la cavidad del tambor, en las imperforaciones del conducto auditivo interno y de la trompa de Eustaquio, ocasionadas por el paso de la membrana mucosa de la faringe por delante de la abertura de la trompa, ó por la introducción de la misma membrana dentro del conducto de la trompa en forma de pequeño bolsillo, ó por consecuencias de úlceras venéreas, de viruelas, de inflamación de la faringe, de pólipos, exostosis etc., que pueden dar lugar á la obliteración, según observaciones de Swediaur y Vacca. A mas de esto, la trompa de Eustaquio puede ser obstruida por el endurecimiento del líquido que llena la cavidad del tambor durante los primeros meses de la gestación, por una materia parecida á la creta que Hannemann halló en todo el órgano interno del oído, por un cuajo de sangre caído en algún golpe del cráneo y por una acumulación de mucosidades producida por la inflamación de la membrana interna del oído.

En estos casos no basta la perforación de la membrana del tambor, sino que debe ir acompañada de inyecciones apropiadas á la naturaleza de la enfermedad. En todas las ocasiones en que la caja del tambor se halle llena de líquido, si no se quiere que este se introduzca en el laberinto y haga incurable la sordera, es preciso acudir á la perforación que por otra parte es el único recurso practicable en las afecciones de la caja del tambor cuya curación exige inyecciones de líquidos diferentes. Earle y Leschevin han aconsejado los cáusticos é irritantes para destruir la membrana fungosa, en caso de que ne
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hubiese sufrido el cambio que le prescribe la naturaleza; pero aunque dichos autores han logrado resultados satisfactorios de semejantes medicamentos, me parece que la imposibilidad de limitar la acción de los primeros y moderar la de los segundos puede ocasionar una otitis grave ó una destrucción total de la membrana del tambor.

En los casos de obliteración de la trompa de Eustaquio, en que no existe aquella especie de bolsillo formado por la membrana mucosa de la faringe, sería ridículo proponer la perforación de la trompa, vista la dificultad de encontrar la dirección de su conducto. Aun cuando exista dicho bolsillo, es preferible la perforación de la membrana del tambor á la de la trompa de Eustaquio; pues que operando en una parte tan lejana é invisible, es fácil herir los músculos vecinos, las paredes del conducto etc. Lo mismo digo de las inyecciones que Saissy aconseja por la trompa de Eustaquio desaprobadas por Soemmering y demás cirujanos supuesta la dificultad que hay á hacer semejantes inyecciones por un conducto tan estrecho, y supuesta la seguridad de las que se hacen por una abertura de la membrana del tambor, practicada con la facilidad que nadie ignora. Además, el aire contenido en la oreja interna debe oponer mucha resistencia al paso de la inyección; en vano supone Saissy que se escapará por el espacio que media entre la trompa y el tubo de la geringa; porque si por alguna desgraciada casualidad no halla salida, la compresión que sufre puede efectuar en el órgano desórdenes de consideración.

En suma la perforación de la membrana del tambor es la más propia para todas las enfermedades que he citado en esta memoria, como también para todas las que exigen inyecciones en el órgano interno del oído. Someto mis opiniones al juicio de los cirujanos instruidos e imparciales, pronto á reconocer mi error, si se me prueba con razones sólidas que me he engañado.
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DE LOS PREPARADOS DE ARSÉNICO QUE se usan al interior.

Sin ánimo de pretender que se proscriba absolutamente el uso interior de estos preparados que sabemos han producido en ciertos casos muy buenos efectos, sobre todo en la curación de varias intermitentes, vamos á manifestar los grandísimos riesgos anexos á su administracion. Hasta que la Farmacopea Española inserte las fórmulas de dichos medicamentos, nuestros profesores de Farmacia serán arbitros de adoptar en su preparacion las cantidades y métodos que mejor les parezca, mayormente cuando los de Medicina no suelen indicar en sus prescripciones el autor ó farmacopea cuya fórmula quieren usar. Es bien claro que la menor variacion en la cantidad de ácido arsenioso ó arsenioso que contenga el medicamento compuesto puede producir los mas funestos resultados y hasta el envenenamiento. Para convencer de esta verdad y por lo mismo de la necesidad de proceder con toda precaucion en esta administracion, insertamos el estado de las principales fórmulas con que han sido prescritos en Europa para el uso interno tanto el ácido arsenioso como los varios arsenitos y arsenuíatos.

Ácido arsenioso, óxido blanco de arsénico ó arsénico blanco.

Esta sustancia se da en disolucion acuosa ó en forma pilular. Es bien sabido que es uno de los venenos mas violentos.

Ácido arsenioso liquido (solutio arsenici).—Segun la farmacopea havares se prepara haciendo hervir una parte de arsénico blanco pulverizado en ciento de agua destilada y filtrando la disolucion despues de fria. Otras farmacopeas, como la bátava adicionada por Nienmann, y la universal de Swediaur, prescriben dos granos de ar-
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sénico por cada libra (diez y seis onzas) de agua. Esta última es incomparablemente más débil que la anterior; se da á la dosis de una cucharada por la mañana, mezclada con otra de leche y un poco de jarabe, y se aumenta poco á poco, contra las calenturas intermitentes. La disolución preparada según la farmacopea bávara solo solo puede prescribirse en la cantidad de cinco á ocho gotas.

Prescindiendo de una diferencia tan enorme, está claro que, según la evaporación que habrá sufrido el líquido en el acto de hervir y de enfriarse, resultará la disolución más ó menos cargada. Para lograr un medicamento uniforme, es preciso que después de terminado el enfriamiento se añada al resultado agua destilada hasta obtener un peso constante; con cuyo medio se lograría una seguridad acerca la cantidad de ácido arsenioso que se daría cada vez.

Píldoras arsenicales.—El ácido arsenioso se ha dado algunas veces en píldoras bajo diferentes fórmulas. En el n.º 10 de este periódico pág. 230 dimos la fórmula de las píldoras asiáticas que se usan en la India contra la lepra y han empezado á prescribirse en Europa, señalando las proporciones de once partes de arsénico blanco y ciento y ocho de pimienta negra etc.—El formulario de Ratier prescribe cuatro partes de arsénico blanco por nueve de pimienta; y Van Mons en las adiciones de la farmacopea universal de Swediaur una parte de aquel por seis de esta y nueve de mucilago de goma arábiga. La cantidad debe regularse de modo que se dé por dosis solamente \( \frac{1}{5} \) á \( \frac{1}{7} \) de ácido arsenioso.

La fórmula de las píldoras arsenicales de Barton, que en ciertos países han tenido tanta celebridad contra las calenturas intermitentes, varía también en los autores. En las farmacopeas americana y bávara se componen de

Arsénico blanco... dos granos.
Opio pulverizado... ocho granos.
Jabón medicinal... veinte y dos granos.
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Háganse según arte treinta y dos píldoras.
Ellis da la siguiente fórmula.

Arsénico blanco... seis granos.
Opio... ocho granos.
Sal amontáco... treinta y seis granos.
Jarabe simple... lo que sea menester.

para consignir una masa que se reparte en treinta y dos píldoras. Es bien claro que la cantidad de ácido arsenioso que estas contienen es triple de la de las primeras.

Van Mons, que da á estas píldoras el epíteto de sedativas, prescribe la fórmula que aquí se expresa

Arsénico blanco... una parte.
Opio... diez partes.
Jabón blanco... cuarenta partes.
Jarabe comun... la suficiente cantidad para formar una masa que se divide en píldoras al arbitrio del que las prescribe.

Basta una ligera reflexion para convencerse de los grandísimos riesgos que pueden resultar, si el facultativo que receta cualquiera de estas fórmulas se contenta con su simple enunciacion; por lo que es absolutamente necesario que detalle las cantidades de todos los ingredientes y el número de píldoras, para estar seguro de la dosis de ácido arsenioso que toma el enfermo. Jamás será molesta la repetición de esta verdad, así como el recomendar á los farmacéuticos todo el cuidado en la mezcla exacta de los ingredientes, confeccion de la masa pilular é igualdad de las píldoras. Si fuese dable, el arsénico blanco y demas medicamentos de mucha energía jamás debieran prescribirse en forma pilular.

Arsenito de potasa.

Esta sal no se encuentra en las oficinas mas que en
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y ansiedad. El seis sangría que pareció calmar, pero hacia la tarde se redoblaron los accidentes ordinarios con síncopes, espasmos y delirio que no cesaron hasta la mañana, de manera que el siete el enfermo sentía pocos dolores en la región del estómago. Se le dió otro laxante. El resto del día, se halló el enfermo muy bien de suerte que se contaba en su restablecimiento; mas á esta calma engañosa sucedió una furiosa borrasca. El vómito suspendido hácia cinco días volvió á parecer á la tarde con los antiguos dolores, y evacuando un abundante líquido mezclado con coágulos de sangre negra, en la que se creyó ver muchas concrecciones fibrinosas.

Como el enfermo se hallaba lánguido, se le dió un poco de vino cada media hora. Habíase perdido toda esperanza de curación, anunciándose la lesión de los órganos internos por la cantidad de sangre arrojada por vómito. Entre las sustancias vomitadas, algunas se parecían á pedazos de hígado y otras á colgajos de la membrana felposa del estómago. A las dos de la tarde, el pulso apenas era sensible; el enfermo echó por cámara unas materias negras fétidas y trabadas como la pez. Sin embargo se levantaron un poco los pulso; las cámaras tomaron su carácter ordinario, y los dolores del estómago no volvieron á ser tan fuertes; hasta que el diez de Abril el enfermo pidió un vómito. Se le dieron dos gramos de tártero emético en tres tomas; no arrojó hasta la tercera, y la materia del vómito fue una bilis verde y acre. El día siguiente se hallaba bien, y así se mantuvo hasta el catorce, en el que no hubo calentura, y casi nada de mal de estómago, por lo que se le permitió un ligero potage. Por la tarde el enfermo estuvo bien; durmió hasta las dos de la madrugada, en cuya hora fue dispertado por atroces dolores cólicos que ninguna posición podía aliviar. Las heces muy biliosas estaban cargadas de fibras negruzcas, ligadas; pulso duro; vientre tenso y doloroso. El enfermo tomó muchas onzas de aceite de olivas, sin alivio. En vano se probaron las lavativas calmantes. Pidió el enfermo una nue-
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estado líquido y se conoce con los nombres de Disolución arsenical, Arsenito de potasa líquido, Licor antifebril, Licor de arsenito de potasa, etc. Unas veces se usa sencilla y otras aromatizada con varios alcooles u otras sustancias. La disolución simple se prepara según la farmacopea bávara con.

Acido arsenioso pulverizado. dos partes.
Subcarbonato de potasa. . , una parte.
Agua destilada. . . . . doscientas partes.

Se hacen hervir hasta la total disolución del arsénico, y después de frío se añade la suficiente cantidad de agua pura hasta completar doscientas partes.
La farmacopea sueca prescribe.

Acido arsenioso. . . . de cada cosa veinte y cuatro granos.
Subcarbonato de potasa. . . . . cuatro onzas y media.

Después de enfriada la disolución, se añade agua hasta obtener una libra de líquido.
La farmacopea universal de Swediaur propone

Acido arsenioso. . . . de cada cosa diez y seis granos.
Subcarbonato de potasa. . . . . cuatro onzas.

Se procede de la misma manera y se añade agua hasta que el total pese cuatro onzas. Un simple cálculo basta para reconocer que la primera disolución contiene \( \frac{1}{100} \) de ácido arsenioso, la segunda \( \frac{7}{84} \) y la tercera \( \frac{1}{42} \), y que por consiguiente su acción sobre la economía animal debe ser muy diferente. Esta disolución no se usa comúnmente sola, se emplea aromatizada de varias maneras y resultan las varias fórmulas de que vamos á hablar.
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das á cinco de subcarbonato de potasa compusiesen diez partes de arsenito; lo que dista mucho de ser exacto, aunque sean químicamente puras las dos sustancias que se empleen. Mas seguro es decir que esta disolución contiene o ot de ácido. Se da á la dosis de dos á doce gotas según la edad y demás circunstancias del enfermo.

Ellis propone la siguiente poción con el nombre de febrífuga:

Disolución de Fowler. . . . . . . sesenta gotas.
Tintura de opio. . . . . . . . . . treinta gotas.
Espíritu de lavanda compuesto. . . una dráma.
Agua de canela. . . . . . . . . . tres onzas.

Se mezclan exactamente. Esta poción se administra á cucharadas cada dos horas. Las cucharadas son de las regulares para los adultos, y para los niños de las que se usan para tomar café.

Arsenito de Sosa.

Esta sustancia solo se prepara en estado líquido y se reconoce en el uso médico con los nombres de arsenito de sosa líquido, disolución arsenical simple ó de Prusia. Su fórmula es la siguiente, tal como la describen el formulario magistral de Cadet y la farmacopea universal de Swediaur adicionada por Van Mons.

Acido arsenioso . . . . . ) de cada cosa sesenta y
Subcarbonato de sosa. . . . ) cuatro granos.
Agua destilada. . . . . . . . . . doce onzas.

Déjense en digestión por espacio de muchos días en un vaso bien tapado y colocado en baño de arena, y después filtrese en frío. Contiene \( \frac{1}{100} \) de su peso de ácido arsenioso; y se da hasta cinco ó seis gotas en una cucharada de jarabe simple.
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Van Mons indica un arsenito de sosa líquido compuesto que se obtiene añadiendo á la disolución anterior, después de filtrada, media onza de espíritu de angélica compuesto.

Tintura febrífuga.—La farmacopea extemporanea de Augustin 2ª edición trae esta composición, que es parecida en cuanto á las cantidades á la disolución arsenical de Brera (pag. 231).

Acido arsenioso. . . . . . ) de cada cosa media
Subcarbonato de sosa. . . . ) dracma.
Agua destilada. . . . . . . . seis onzas.
Agua de canela. . . . . . . dos onzas.

Se hace disolver el ácido en el agua destilada mediante una digestion de seis horas en baño de maría, y el subcarbonato en el agua de canela; se juntan las dos disoluciones y la mezcla se hace digerir por algunas horas. Se da á la dosis de cuatro á seis gotas cada tres ó cuatro horas en agua de cebada. Véase lo que dijimos sobre la energía del licor antifebril de Brera, que es en todo aplicable á este caso.

Vista la gran discrepancia de las fórmulas que acabamos de insertar y los riesgos que son consiguientes, según hemos expuesto al principio, nos parece sería preferible preparar los arsenitos de potasa y de sosa bajo forma sólida y una composición uniforme, y tenerlos repuestos de este modo en las oficinas. Así, podrían prescribirse disueltos en agua destilada, y edulcorados, ó aromatizados del modo que se quisiese, indicándolo con especificación en cada receta; y de esta suerte el médico sabría de positivo la cantidad de arsénico que administra al enfermo.

Arseniato de potasa.

Esta sal, llamada en otro tiempo sal arsenical de Macquer, es verdaderamente un bi-arsenato. El mejor
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medio para prepararla es el siguiente: tómense partes iguales de óxido blanco de arsénico y de nitrato de potasa pulverizados y mezclados; introduzcanse en una retorta de barro y sujétense en un horno de revérbero á la temperatura roja hasta que cese el desprendimiento de vapores nitrosos. Enfriada y rota la retorta, se saca una masa blanca y porosa que se hace disolver en agua y cristalizar según arte.

Podría prepararse igualmente combinando la potasa ó descomponiendo su subcarbonato con el ácido arsénico hasta perfecta saturación, y añadiendo una porción de dicho ácido igual á la que se había empleado; procediendo después á la cristalización.

Es blanco, cristalizable en prismas tetraedros apiramidados y soluble en agua; enrojece el tornasol y disfruta de las propiedades generales de los arseniatos. El arseniato neutro no obra sobre el tornasol, es incristalizable y no tiene uso como medicamento. Se prepara doblando en el primer método la cantidad de nitrato de potasa, ó empleando en el segundo la cantidad precisa de ácido para la neutralización. Se debe tener cuidado en no confundir estas sales con el arsenito de potasa de que se ha hablado más arriba.

Se administra esta sal como antifebrífuga, en forma pilular ó disuelta en algún líquido acuoso, igualmente se da contra los herpes y otras afecciones cutáneas rebeldes. Se da á la dosis de \( \frac{1}{10} \) hasta \( \frac{1}{5} \) de grano. Las píldoras se preparan disolviendo el bi-arseniato de potasa en la precisa cantidad de agua; añadiendo la suficiente cantidad de miga de pan, y triturándolo bien hasta que resulte una masa que se distribuye en el competente número de píldoras. El segundo modo es mas seguro porque hay mayor certeza de la distribución de la sal; y al mismo tiempo mas cómodo, porque la disolución se puede edulcorar y aromatizar como se quiera.

Poción febrífuga—Bajo este nombre Ratier da (formulario práctico de los hospitales civiles de París) la siguiente fórmula:
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Arseniatio de potasa. . . la quinta parte de un grano.
Agua de yerbabuena. . . . . . . tres onzas.
Jarabe simple. . . . . . . . . . . media onza.

La dosis es comunmente muy crecida; es menester repartirla alomenos en dos ó tres veces. Es mucho mejor extenderla por entero, en cada receta y hacer las variaciones que se reconozcan convenientes.

Arseniatio de sosa.

Esta sal se prepara directamente con la sosa ó su subcarbonato y el ácido arsénico hasta saturacion. Aun es muy bueno que se deje la disolucion ligeramente alcalina, para facilitar la cristalizacion que es en hermosos prismas hexaedros.

Se prepara igualmente calcinando una mezcla de cien partes de nitrito de sosa y cincuenta y ocho de óxido de arsénico, y procediendo en todo del modo que se ha dicho al tratar del arseniato de potasa. Henry dice que puede quedar en este caso algo de nitrito de sosa; por lo que prescribe calcarin cien partes de nitrito de sosa con ciento diez y seis de óxido blanco de arsénico, y añadir á la disolucion subcarbonato de sosa hasta que haya un cortisimo exceso de álcali.

Se administra disuelto en agua contra las intermitentes. Su dosis es como la del anterior. Tambien debe ponerse cuidado en no confundirlo con el arsenito de sosa de que se ha tratado arriba. Con él se preparan las siguientes fórmulas; aun que por las razones tantas veces alegadas, creemos mas oportuno no ceñirse á ellas sino dar por extenso la receta cada vez que se ordene.

Disolucion arsenical de Pearson.—Consta de

Arseniatio de sosa. . . . . . . . . . . un grano.
Agua destilada. . . . . . . . . . . una onza (576 granos).