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dicamentos por la vía del estómago, dificultades que la doctrina fisiológica multiplica á cada paso.

Las siguientes observaciones comprobarán suficientemente lo que acabo de esponer.

I. Observacion — Cotidiana doble y perniciosa rebelde al sulfato de quinina, extracto de quina, quina en polvo, varios medicamentos perturbadores, y al arseniato de potasa, curada radicalmente con el sulfato de quinina por el método endémico.

El dia 4 de noviembre del año 1828 fuí llamado para visitar á un hombre de 40 años, constitucion seca y fuerte. En la convalecencia de una afecion cérebro-pulmonar, fué acometido de una cotidiana simple en que volvió á tomar parte el pulmón. Esta intermitente fué atacada varias veces con el sulfato de quinina y se reproducia al cabo de 15, 8, 5 y 3 días después de cortada con la sal de Pelletier. Se pasaron dos meses con las alternativas de muchas recaídas en cuyo intervalo se echó mano de los medicamentos febrífugos y perturbadores arriba dichos. Su salud en general y su constitucion habian perdido notablemente, y en la actualidad presentaba los síntomas siguientes « Cara térrea y desencajada, suma postracion muscular, estado de consuncion, irascibilidad estremada, gran susceptibilidad á la impresion del aire, inapetencia absoluta, sed, lengua rubicunda en sus bordes y punta, disnea, tos con espectoracion degenerada, y por fin una calentura cotidiana doble cuyos violentos y dilatados paroxismos verificados el uno á las once de la mañana, y el otro á las tres de la tarde, apenas dejaban distinguible el estado de apirexia ». A pesar de este aparato de síntomas, y el recuerdo de la ineffectiva de los medios empleados, hice renacer en mi abatido enfermo un destello de esperanza con lo que conforté su animo desesperado.

Antes de todo me hizo la siguiente advertencia; me dijo: « no me dé V. sulfato de quinina, pues á mas de no tener fuerza para combatirme esta horrorosa dolencia, luego que lo tengo en el estómago, me escita tos, sed, dolor en el vientre y un mal estar indefinible ». Esta reflexion me dió materia para otra, que aproveché, acordándome de la oportunidad que me presentaba en este caso el método iatraléptico que acababa de leer en un periódico
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es que la doctrina científicamente lo que rebelde al sulfato, varios medicamentos curada radical-dermico.

do para visitar á te. En la convalecencia cometido de una pulmon. Esta in- de quinina y se cortada con la sal ativas de muchas dicamentos febril- general y su consti- lalidad presentaba suma postracion amada, gran su- soluta, sed, len- on espectoracion le cuyos violen- nce de la maña- i distinguible el omas, y el re- renacer en mi que conforté su

francés de Medicina. Le pongo á su consecuencia un vejigatorio en el brazo y á las diez de la noche levanto la epidermis, y curo la llaga con seis granos de sulfato de quinina mezclados con el cerato simple. Voy á ver mi enfermo á la hora regular del paroxismo de la mañana : y no sin sorpresa mia y de él lo encuentro alegre, sin señal alguna del ataque. A la tarde comparece la accesion regular y al cabo de su declinacion vuelvo á curar la llaga con otros seis granos de sulfato, los que bastaron para cortar de raiz esta calentura pertinaz maligna, sucediendo una feliz convalecencia apesar de lo intempestivo de la estacion.

II. Intermitente anómala con gastritis crónica. Sulfato de quinina por la vía del estómago, continuacion de la primera y exaltacion de la segunda. — El mismo al exterior y demulcentes al interior, Curacion.

Un hombre de edad 44 años, constitucion robusta, guardaba después de dos meses una intermitente anómala, que, en el acto en que le ví por primera vez, le había reducido á la situacion siguiente : Aspecto téreo, mirar triste, facies caquética en sumo grado. Desde la cinco de la tarde hasta media noche le entraba una horripilacion seguida de cinco ó seis bostezos á los que sucedia una sensacion de ardor desde el cardias hasta la cabeza (la llamaba las ardencias) y reaccion febril. Pasado este tiempo se hallaba sin otra incomodidad, que la de quedar su estómago sumamente irritable á la accion de cualquier excitante. Esto hacia que habiendo tomado en diferentes épocas el sulfato de quinina, ya en el presente no lo sufría su estómago, sin experimentar ardor, sed y hacer aparecer últimamente el estado patológico que constituía su dolencia. A vista de todo esto le prescribo sustancia de pan y arroz por alimento, cataplasmas de malvas sobre el epigastrio, cada trihorio una jícara del cocimiento de los tallos floridos de la Lactuca sativa L., y por fin un vejigatorio en el el brazo, cuya llaga curé dos veces en un dia con seis granos de sulfato de quinina cada vez. Despues de estas dos aplicaciones del sulfato pasó 8 días sin ninguno de los síntomas arriba indicados. Desapareció insensiblemente la irritacion gástrica, y el apetito y recuperacion progresiva de las carnes fueron la señal de la restauracion de la salud que hoy dia man-
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tiene perfecta. El dia 12 de julio del pasado 1829 le ví por primera vez y me despedí el 13 de agosto del mismo año.

III. Reumatismo articular seguido de una intermitente cefalalgica. Método antiflogístico directo — cesacion sucesiva de aquel e'ineficiencia contra esta. Sulfato de quinina por el metodo endérmico — alivio pronto pero no constante. Acetato de morfina por el mismo método — exacerbacion de los sintomas cefálicos. Cinco vejigatos uno despues de otro. Curacion radical.

Una mujer de 48 años, robusta y pletórica, fué atacada en el diciembre de 1850 de un reumatismo articular inflamatorio. La dieta severa, dos sangrias y algunas aplicaciones de sanguijuelas en las articulaciones doloridas hicieron cesarle al cabo de quince dias. Pasados estos, le sobreviene una cefalalgia intensa precedida de horripilaciones, con imposibilidad de mirar la luz, calentura, sed y epigastralgia. Creí de pronto que se me había presentado otra nueva enfermedad, efecto de algún error dietético ó farmacéutico. Prescribí el método antiflogístico indirecto (dieta, demulcentes y cataplasmas emolientes) y al cabo de 3 dias vi palpablemente que aquel aparato de sintomas guardaba un carácter intermitente decidido. Esta intermitente cefalalgica empezaba al medio dia y concluía en la media noche, desde cuyo tiempo quedaba enteramente libre de los sintomas de la cabeza, pero no de los del sistema gástrico. Esta última circunstancia me impedia la administracion interior del sulfato de quinina; recurriendo al metodo endérmico levantada la piel con un vesicante aplicado al brazo, curé la llaga con 8 granos del sulfato dos veces durante la apirexia. Desaparicion de los sintomas y retorno de los mismos al cabo de 2 dias — Nueva aplicacion de 10 granos mas del sulfato en una sola vez — Alivio pasajero. Nuevo vejigatorio al brazo opuesto, que lo curó con medio grano de Acetato de morfina mezclada con 6 granos mas de quinina — ningun alivio al cabo de 10 horas de la aplicacion. Un grano del Acetato de morfina en una vez solo. Despues de 2 horas de esta ultima cura me llaman precipitadamente, y encuentro á mi enferma soporosa y con notable aumento de la cefalalgia, dilatacion de la pupila y los demas sintomas arriba dichos. Considerando que no era la hora propia del paroxismo, conocí la causa, es decir la poderosa accion de la morfi-
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na sobre el cerebro y sus membranas. Al momento: sanguijuelas en las apófisis mastoídeas, paños de agua fría en la frente, y sustentación continua de calor en los pies. Al cabo de 18 horas toda esta novedad alarmante ya se había desvanecido; y tomando otra vez la intermitente el curso regular, cedió enteramente á la aplicación de cinco vesicantes uno después de otro en diferentes partes cerca de la cabeza.

IV. Tisis pulmonar. Digital purpúrea y tridacio por el método endémico, rebaja notable en el número de pulsaciones. Acetato de morfina por el mismo: alivio pronto de la difnea y tos.

Una joven de 30 años, con toda la disposición orgánica de la tisis, en el último período de esta enfermedad experimentaba un movimiento febril continuo y precipitado, impropio á la lentitud crónica con que marchaba al sepulcro. Para proporcionarle algún lenitivo en la fuerte difnea y continua tos que se había juntado al aumento del movimiento febril, le puse un vejigatorio sobre las paredes anteriores del pecho. Al cabo de dos días de su acción no experimentaba alivio alguno. Entonces le curé la llaga primero con un grano de digital y dos de tridacio; luego con lo mismo y otra vez con grano y medio del primero y tres del segundo. El pulso dió mas de veinte pulsaciones menos por minuto. La difnea y la tos seguían de la misma suerte. La llaga todavía permanecía abierta, y le apliqué un grano y medio de acetato de morfina, medio de una vez y lo restante en otra. Hubo un alivio pronto tanto en la difnea como en la tos, que dulcificó por más de 15 días la amargura de su triste situación.

V. Traqueitis crónica. Acetato de morfina por el método endémico, disminución notable de la tos e irritación laringea.

Un joven de edad de 28 años, bien constituido, se halla actualmente afectado de una traqueitis crónica que da esperanzas de restablecimiento. Las sanguijuelas aplicadas á la raíz del cuello no pudieron quitar una comezón irritativa que lleva en la laringe desde el principio del mal, escitando muy á menudo una tos molesta. Levantada la piel con una cantárida puesta en el brazo y curada tres veces seguidas con medio grano de acetato de morfina cada vez, ha sido suficiente para hacerle desaparecer la comezón, disminuir la
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tos, dando de esta suerte mayor disposicion al método general establecido para obtener los felices resultados que espero. Ha pasado un mes desde la aplicacion de la morfina, y mi enfermo no ha sentido sino levisimamente la irritacion laríngea, la tos no le ha molestado mas; empieza á poner carnes, y dos fontículos en los brazos y la dieta láctea y feculenta dan esperanzas de una curacion segura.

CONCLUSIONES.

1ª Los medicamentos que pueden introducirse por el método endérmico, producen dentro la economia animal su accion especial, sin escitar los órganos que no tienen afinidad con su accion terapéutica.

2ª Para dar un medicamento por el método endérmico, es preciso saber de antemano el órgano especial sobre el cual obra dicho medicamento.

3ª La terapéutica del método endérmico allana todas las dificultades, que son efecto de la importancia que ha dado la doctrina fisiológica á la irritacion de la mucosa gástrica.

4ª El modo de obrar de los medicamentos dados por este método es mas pronto, constante y fuerte que por la vía del estómago.

5ª La manera de practicarlo es muy sencilla: se levanta la epidermis por medio de un vesicante puesto lo mas cerca posible del órgano sobre el cual obra el medicamento: se cura la llaga con una dragma de cerato simple ó manteca dulce, en que se haya mezclado el cuerpo que se intenta introducir, cuidando que solo toque el tejido reticular absorvente que se descubre bajo la epidermis levantada, y se cubre el todo con una hoja de acelga enjuta. Cada vez que se haga nueva aplicacion, se despegan las capas membraniformes que se habrán formado, se deja ver de nuevo toda la superficie encarnada, y se procede como anteriormente.
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MEDICINA OPERATORIA.

De la Triquiasis.

Hace muchos años que los métodos operatorios destinados á la curación de la triquiasis se multiplican, sustituyéndose unos á otros, sin que por esto se aumente el poder del arte. Esta riqueza sobre un mismo objeto es una prueba inequívoca de indigencia, pudiéndose asegurar resueltamente que los numerosos medios destinados á curar esta misma enfermedad, demuestran que no poseemos uno que pueda llamarse seguro. Tenemos muchas pruebas de inutilidad de cuantos medios se han propuesto para arrancar los pelos, con el objeto de cambiar su dirección, no menos que del inútil procedimiento que se sigue para destruir sus bulbos. Esta destrucción no puede llamarse curación; el cástico puede estender su acción hasta la conjuntiva siendo poderoso; mas si su actividad es poca, no penetra bastante para destruir la raíz de los pelos. Para obtener este resultado, el fuego deberá obrar perpendicularmente sobre el borde libre del párpado y á mas de esta dirección indispensable, su acción deberá sostenerse para llenar el objeto que se propone el operador. Pronto se verá que lo dicho presenta obstáculos insuperables. No hace mucho que se propuso un método para aplicar el cauterio actual, todavía más defectuoso y difícil que los anteriores. Es ya muy antiguo el aplicar sobre cada bulbo la punta de una aguja enrojecida al fuego; pero bajo una tan pequeña masa el hierro no conserva el suficiente calor, lo que junto con otros inconvenientes, hace infructuosa la aplicación del fuego. Se ha reproducido este mismo medio aplicando la punta metálica á una esfera también de metal, para que se mantenga en estado de incandescencia. Son bien obvias las dificultades que se ofrecen para aplicar la esfera incandescente sobre cada uno de los bulbos, destruyendo su organización, y oponiéndose á la reproducción de las pestañas.
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En estos últimos tiempos se ha puesto en práctica un nuevo método para conservar las pestañas, órganos que cooperan á la belleza del semblante, y á defender el ojo ó la conjuntiva de la accion irritante que resulta de su direccion viciosa. Para obtener este resultado es necesario obrar sobre los mismos bulbos, por ser estos los que determinan la forma é inclinacion de los pelos.

Los bulbos de los cabellos ó pelos, en general, pueden considerarse formados de dos partes distintas: una especie de ampolla que corresponde á su fondo y en donde se efectúa la organización del pelo ó la secrecion que lo produce, y una especie de cuello ó conducto que corresponde á la superficie dermoide, y sirve para aguantarlo mientras se compagina, crece y sale al exterior. Algunos bulbos están á veces situados perpendicularmente en el espesor de la piel, y en este caso los cabellos ó pelos resultantes crecen perpendicularmente sobre la superficie exterior: otros tienen una direccion oblicua, y en tal caso los apéndices que e salen guardan la misma direccion.

La parte exterior de los bulbos puede sufrir modificaciones accidentales en su forma, las cuales trascienden á los pelos á que dan origen. Cuando se desarrolla un tumor voluminoso en el escroto se observa la piel muy tensa, los bulbos que participan de este estado toman una direccion muy oblicua, y los pelos que de ellos nacen se mantienen aplicados por algún tiempo sobre el dérmis antes de erizarse. Esta misma oblicuidad se observa muchas veces en los pelos de la barba, aun en el estado normal. Si en dichas regiones tiene lugar una quemadura, las cicatrices pueden cambiar la direccion de la parte exterior de los bulbos, hasta hacer perpendiculares muchos grupos de pelos que tenian una direccion oblicua, ó inclinados en un sentido opuesto. Este cambio total de direccion es lo que principalmente debe observarse, habiéndose deducido que deben atribuirse propiedades dignas de un estudio particular, por el importante papel que desempeñan en la economia:

Toda superficie nueva resultante de una solucion de continuidad y que supure, ofrece un fenómeno notable: se contrae, se acorta en todos sentidos, hasta poner en contacto, despues de mas ó menos tiempo, los bordes de la seccion, haciendo nula la distancia
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que los separaba. La destrucción del espacio que divide los pelos será diferente según la pérdida de sustancia á que dé lugar la herida. Este fenómeno fisiológico-patológico lo demuestra la formación de los muñones después de las amputaciones de los miembros.

Si se examina lo que pasa en las superficies que supuran mientras se distinguen en ellas los fenómenos que hemos citado, se encuentra una sustancia nueva, organizada entre el tejido celular común, ó entre el de los órganos comprendidos en la herida. Esta sustancia es de naturaleza fibrosa, no tiene el aspecto brillante de las fibras aponeuróticas, aun cuando tenga su blancura; no se parece á las fibras musculares, por más que goze hasta cierto punto de su contractilidad; es densa, poco estensible, tanto más abundante, cuanto más tiempo ha durado la supuración; dotada de una contractilidad involuntaria, de una estensión indefinida, sin que tenga más límites que un obstáculo mecánico insuperable; su acción es invariable, y su duración igual á la vida del sujeto.

Las heridas más simples la producen si la supuración llega á establecerse, siendo su cantidad relativa al tiempo que duró la supuración. Las quemaduras son las soluciones de continuidad que favorecen más la formación de esta nueva sustancia: parece que la condición esencial de esta organización es la inflamación supurativa y que la acción del fuego produce dicho resultado más fácilmente y de un modo más duradero. Este tejido fibroso jamás se encuentra en el espesor de las partes, que habiendo sido divididas con pérdida de sustancia ó sin ella, han vuelto á unirse inmediatamente, evitándose del todo la supuración.

El tejido fibroso de las cicatrices organizado en medio de partes igualmente móviles, ejerce su acción de un modo análogo; de manera que si todos los puntos de la circunferencia de una herida están igualmente distantes y tienen el mismo grado de movilidad, se acercan al punto céntrico uniformemente. Los resultados de esta acción uniforme son diferentes cuando la herida no es circular, como el muñón: si se oblonga, los bordes se acercarán más por la parte del diámetro más corto, y entonces la cicatriz será poco ancha, y su longitud menor que la de la herida que reemplaza. Pero si no es igual el grado de movilidad de que
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de Paulo, ningun médico griego cedió la pluma á la de los mejores escritores de aquella época, y aun frecuentemente los médicos solos llevaron la palma sobre todos los demas. Fernel, Sydenham, Freind, Mead, escribían tan bien como pensaban, y curaban tan bien como escribían; y no comprendemos lo que quiso decir Houlier cuando reprehendió á Fernel, asegurando que había manchado su bella latinidad con todas las innundicias de los árabes. Antonio Cocchi ha manifestado en sus discursos toscanos lo mucho que debe interesarse todo hombre amante de la instrucción en las obras de un médico que libre de todo espíritu de partido, sabe reunir la mas sublime filosofía, con la literatura, con el gusto y elegancia de estilo, dar á todas sus obras de Medicina cierto tono moral, y siempre decir mas de lo que parece.

El hombre que desea instruirse jamas sabe estar ocioso; sus recreos son una verdadera ocupacion, y así es como se perfecciona el médico en su arte. Ilustrado por su erudicion, conoce hasta que punto ha de seguir la senda ordinaria, y el momento en que debe abandonarla: sabe las relaciones y encadenamientos de todo lo que es del dominio de su profesion; percibé las falsas vías que siguieron nuestros predecesores, les defiende en los puntos en que acertaron; y por último, sus observaciones debidamente hechas son las que determinan su conducta práctica, y le ayudan á salir del laberinto en el cual el ignorante jamas halla el hilo de Ariadne. Con talento y penetracion todo se emprende, cuando en la generalidad de los principios saben verse los diferentes casos particulares; pero aun cuando en la Medicina no suceda lo propio que en las ciencias fisico-matemáticas, hay sin embargo algunos principios generales reconocidos unánimemente por verdaderos, y de los cuales el médico puede servirse como de fórmulas, atendiendo á las respectivas diferencias, y procurando no dar á las cualidades mas que su justo valor, como dijo Hipócrates.

La erudicion es tambien la que nos enseña las excepciones generales, consiguientemente á todos los casos particulares cuya razon solo han conocido los verdaderos médicos. Hay igualmente cosas que suceden tan raras veces que es imposible saber el partido que debe tomarse, si no se ha aprendido por la lectura lo que puede
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gozan las partes que rodean una superficie en supuración, debajo la cual se está organizando el tejido fibroso de las cicatrices, la aproximación de los bordes se verificará según el orden de la movilidad respectiva de las partes, sufriendo la cicatriz un desvío por dirigirse hacia las partes fijas que no puede desalojar. Para que sea completo el precedente resultado es preciso que haya bastantes partes blandas debajo del tejido fibroso, á fin de que pueda conservar su independencia. En el caso contrario se adhiere á un hueso ó á un cartílago subyacente, atrayendo hacia él todas las partes que le rodean, por poca que sea su movilidad: de esto resultan las cicatrices adherentes, arrugadas en un solo lado, desviando la dirección de algunas vecinas, causando deformidades varias, etc.

Esta ligera reseña de la historia de los tejidos fibrosos de las cicatrices, es precisamente la que debe servir de base para el tratamiento de la triquiasis. No hablaremos en este lugar de las varias especies de esta afección; pero debemos manifestar que no enten-demos tratar aquí de la inclinación de todo el párpado hacia atrás á consecuencia de un engurgitamiento de la piel ó del tejido celular subyacente, y del estado conocido bajo el nombre de entropium; solo si de los casos en que conservando los párpados su posición y sus dimensiones normales, las pestañas se inclinan hacia atrás tocando al globo del ojo, esto es, de la verdadera triquiasis. Si en este estado una causa cualquiera puede obrar sobre el cuello de los bulbos dirigiéndolo á inclinándolo hacia el borde libre del párpado, es claro que las pestañas seguirán la misma dirección, alejándose del globo del ojo. De consiguiente una supuración establecida en sus inmediaciones resultante de una úlcera abandonada, puede modificar en los términos enunciados los bulbos y los pelos á que dan origen.

La observación ha enseñado muchas veces al práctico que la triquiasis sucede á la psorophthalmia, siendo bastante para producirla el que las úlceras se estiendan hasta el borde interno del párpado. Se sabe que es muy frecuente la dirección viciosa de las pestañas cuando algunas sustancias cáusticas, como los ácidos minerales, la cal viva, etc. han obrado sobre la cara interna del párpado produciendo pérdida de tejido en la conjuntiva, sobre todo en las inmediaciones del borde libre; pero un razonamiento igual