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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1830-03-01 00:00:00), página 22

SOBRE LOS MEDIOS DE CONVERTIR EN CALDO LA DISOLUCION DE LA GELATINA DE LOS HUESOS OBTENIDA POR EL PROCEDIMIENTO DE ARCET Y MODO DE PREPARAR UN CALDO GOMOSO: POR PETROZ, FARMACÉUTICO EN JEFE DEL HOSPITAL DE LA CARIDAD EN PARIS.

Se trata desde mucho tiempo de utilizar la gran cantidad de gelatina que existe en los huesos y que antes se desperdiciaba enteramente. D' Arcet ha hecho con éste objeto numerosas investigaciones, y parece haber llegado por fin en estos últimos tiempos á lograr un procedimiento tan económico en la fabricación como satisfactorio para los consumidores. Este procedimiento consiste en la acción del ácido hidroclórico diluido, que disuelve los fosfatos carbonatos y demás sustancias, dejando intacta la parte gelatinosa, que después se lava exactamente con mucha agua fría; y por último se hace disolver en agua hirviendo.

Pero no era suficiente para los usos económicos el separar la gelatina de la parte terrea de los huesos; era menester además poder dar á esta gelatina un sabor y una apariencia que hiciesen su uso cómodo y le proporcionasen una impresión agradable sobre nuestro paladar. D' Arcet había ya obtenido bajo este respeto algunos datos que parecían muy satisfactorios. Sin embargo comparando los caldos comunes con los preparados con la gelatina, se encontraba todavía una gran diferencia. Entonces quiso el expresado sabio encargarme la indagación de cuáles eran las proporciones de hidroclorato de potasa y del de sosa que debían formar la mezcla más propia para dar á la disolución de gelatina un sabor análogo al que caracteriza el caldo hecho con car-
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Se hace hervir hasta la remanencia de diez litros y se le añade de 120 á 150 gramos de mezcla salina. No indico las proporciones relativas de cada vegetal, para que puedan variarse según el gusto del que debe tomar el caldo. Está claro que pueden por el mismo motivo suprimirse algunos de ellos, añadirse otros y substituirse recíprocamente.

Este caldo contiene en cada ración de 500 gramos (una libra) 16 gramos 3 decigramas de extracto seco, en el cual hay 10 gramos de gelatina y las restantes 6 gramos 3 decigramas de sales y extracto de vegetales. Es por consiguiente muy nutritivo, aunque preparado sin carne.

Estos resultados satisfactorios me sugirieron la idea de un caldo que en el sabor y aspecto se pareciese al común preparado con carnes, no contuviese nada de carne ni gelatina, y pudiese por consiguiente darse á los enfermos, engañándolos que fuese difícil rehusar todo alimento.

Este caldo vegetal se puede preparar de dos maneras. En el primer caso, se hacen hervir los vegetales arriba descritos en la cantidad designada de agua; se añade la cantidad necesaria de mezcla salina; y se da al líquido la consistencia conveniente ó más bien la untuosidad, disolviendo 50 gramos de goma por litro. La goma debe ser escogida en pedazos hermosos, bien lavada, y se ha de disolver á un calor muy suave y por medio de la agitación. Si se emplea la goma pulverizada, el caldo adquiere un sabor algo ingrato; este es mas desagradable, si la disolución se efectúa á una temperatura demasiado elevada; y en particular si la goma se pega al fondo. Por fin un poquito de grasa de puchero completa la preparación; dando al producto todas las apariencias del caldo gordo.

El otro procedimiento consiste en tener preparado con anticipación una especie de extracto vegetal, cuya composición y uso son los siguientes.
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Esta grasa puede conservarse por mucho tiempo, fundiéndola en baño de maría para privarla de toda humedad, pasándola por un lienzo fino y reponiéndola en un bote bien seco. En cuanto al extracto, estoy bien seguro que, una vez saturado de sal, puede conservarse mucho tiempo; y más adelante podré fijar su mayor duración posible.

Un gran número de personas ha asistido á los multiplicados ensayos hechos en el hospital de la caridad bajo las bases que van descritas. Su aprobación ha sido unánime y muchos médicos de dichos establecimientos han prescrito y prescriben á algunos de sus enfermos caldos gomosos que estos han encontrado muy buenos.

Es bien fácil de concebir que con el extracto de verduras, la grasa de puchero y la disolución de la gelatina se puede preparar al instante un caldo nutritivo y muy grato. Los navegantes pues pueden servirse con ventaja de estos datos, llevando consigo el extracto, la grasa y gelatina, cuyas provisiones les asegurarían un alimento tan substancioso como saludable. Creo que pronto se harán ensayos bajo este respeto. En la actualidad puedo asegurar firmemente que el caldo preparado como está dicho es muy preferible al que se obtiene con las pastillas de caldo.

DE LAS ÚLCERAS CRÓNICAS DE LA CORNEA,
por Don Antonio de Gimbernat.

(Hemos visto tantas veces desconocerse ó descuidarse las úlceras de la cornéa con mucho daño de los enfermos que por lo menos padecen oftalmias rebeldes sostenidas por esta causa y están además expuestos á otros males de consideración si no se curan dichas úlceras,
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que creemos hacer un servicio al público y á los facultativos publicando de nuevo en este periódico la disertación que imprimió veinte y ocho años hace nuestro célebre Don Antonio de Gimbernat y que parece haberse hecho bastante rara. En el Diario de los progresos de las ciencias e instituciones médicas, excelente periódico que sale cuatro años hace en París, se ha publicado también otra excelente obra de Gimbernat, traducida al francés con notas por el esclarecido Bréschet, que es el Nuevo método de operar en la hernia crural y que ya se tradujo al inglés en 1795 por el célebre Doctor Beddoes. Gimbernat es uno de los profesores que mas honor han hecho á la Cirugía española y su nombre no dejará de ocupar el debido lugar en la Biblioteca ó Diccionario de escritores catalanes que quizás no tardará á publicarse, pudiéndose entretanto ver los singulares méritos de Don Antonio de Gimbernat en la Sucinta noticia escrita por su hijo Don Agustin y publicada en esta ciudad en 1828).

Aunque muchos autores han tratado de las enfermedades de los ojos, sin embargo el conocimiento de las úlceras de la cornea transparente no ha hecho todavía mucho progreso.

Ningún autor ha descrito bien los caracteres distintivos de esta enfermedad, ni menos el método curativo propio para las úlceras crónicas sórdidas. Así es que los mas sabios oculistas se ven perplejos en el tratamiento de las úlceras de la cornea transparente, y administraan de una manera incierta y aventurada varios remedios. El gran número de colirios usados en semejantes casos prueba la falta de nociones exactas acerca de esta enfermedad.

Frecuentemente se confunde con una concreción linfática que llaman nube, lo que en realidad es una verdadera úlcera, ó bien una cicatriz. De este error resulta que muchas veces se prescriben remedios cáusticos, ó estimulantes con grave detrimento del enfermo.

Para evitar semejantes errores y prevenir los daños
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que de ellos resultan á la especie humana, me he determinado á escribir acerca de las úlceras crónicas de la cornea, publicando el resultado de mi propia experiencia en mas de cuarenta años de práctica.

El conocimiento de esta enfermedad y del modo de curarla es tanto mas interesante, cuanto ella es causa de la pérdida de la vista con mas frecuencia de lo que comunmente se cree, á lo que no contribuye poco el mal método curativo: yo he visto mas ojos perdidos por los remedios contraindicados que por las enfermedades.

Antes de exponer los caracteres distintivos de las úlceras de la cornea transparente, conviene dar una idea exacta de la estructura particular de esta parte del ojo.

La cornea transparente está compuesta de muchas láminas unidas unas con otras por medio de un tejido celular muy firme, denso y fino; su superficie externa, convexa ó anterior, es lisa y reluciente en el estado natural, con un lustre que no puede compararse con el de ningun otro órgano del cuerpo humano ni tampoco con el de la superficie cóncava de la cornea misma.

Muchos vasos sanguíneos arteriosos que se ramifican sobre la cornea son continuacion de las arterias esparrcidas sobre la esclerótica, y forman una especie de anillo finísimo en la circunferencia de la union de la esclerótica con la cornea, cuyo anilló vascular es visible en algunas inflamaciones del ojo, particularmente en las que provienen de infeccion venerea, siendo su presencia un síntoma cierto de esta infeccion, y en cuyo caso la inflamacion resiste á la accion de remedios propios para inflamaciones comunes, y exige el método antivenereo (1).

Del referido tejido arterioso parten muchos vasos blancos rectos, los cuales se extienden entre las láminas de la cornea, y se ramifican entre el tejido celular que las une, de un modo diferente del que se observa en su distribucion por la circunferencia de la cornea.

(1) Por la inflamacion de este anillo vasculoso he pronosticado siempre con acierto la infeccion venerea.
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Estos vasos blancos no son visibles sino en las oftalmias violentas, cuando los glóbulos rojos entrando en ellos los hacen perceptibles, á la manera que las inyecciones muy finas demuestran los dos órdenes arteriosos de la cornea que acabo de describir.

Los vasos blancos exhalan entre el tejido celular y las láminas de la cornea un humor linfático que da á esta túnica su flexibilidad y su transparencia cuando es absorvida en la debida proporcion por otros vasos blancos pertenecientes al sistema linfático. Pero si la absorcion disminuye en algun punto de la cornea, ó bien si la secreccion es excedente, entonces resulta una acumulacion de materia serosa en el tejido celular y la opacidad en aquel punto de la cornea, formándose así una mancha ó nube llamada leucoma; lo que suele suceder en seguida de las oftalmias, en las que se aumenta la exhalacion á consecuencia del estímulo de la accion inflamatoria.

Las nubes de la cornea ó los leucomas son, pues, unas infiltraciones de linfa entre las láminas de la cornea, la cual, aunque pierde su transparencia en el espacio ocupado por la filtracion, conserva en toda su superficie su natural pulimento y lustre. Esta última circunstancia merece la mayor atencion; pues ella basta para distinguir esta enfermedad, y para evitar toda equivocacion con las úlceras sórdidas, en las cuales, como diré mas adelante, hay opacidad, carencia de lustre, y aspereza en la superficie de la cornea.

La existencia de un leucoma no ocasiona ni dolor, ni irritacion en la conjuntiva hasta que se inflama y supura, y el único efecto que incomoda ademas de la deformidad es el impedimento que ocasiona á la vision, según su extension y densidad; impedimento que en esta enfermedad es mayor que cuando hay una úlcera.

A veces se forman á un mismo tiempo diferentes depósitos linfáticos ó leucomas en varios puntos de la cornea, produciendo otras tantas manchas blancas y opa-
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cidental que en pocos días se cura por sí misma y que jamás es seguida de accidentes secundarios? ¡Que! ¿una úlcera sifilítica de la faringe, cuyo peligro es tan inminente, su marcha tan rápida, el aspecto tan característico, no ofrecería la menor desemejanza con la angina gutural ordinaria que nunca altera la vitalidad de los huesos vecinos, y cuya completa resolución se decide prontamente con la mayor frecuencia con una aplicación de sanguijuelas seguida de un vomitivo? ¡Que! ¿los chancros tan patognomónicos de las comisuras de los labios, y de las alas de la nariz, los del tabique, de la bóveda y las otras paredes de las fosas nasales no podrían distinguirse jamás de otras lesiones análogas exentas de contagio sifíltico; aquellos sobre todo que tienen su sitio en los lóbulos y en la ranura de las alas de la nariz no serían ya unas señales manifiestas, unos testimonios patentes e irrecusables de una infección sifíltica antigua? ¡Que! ¿las pústulas, por las que se anunció la sífilis al hacer su explosión en Europa á fines del siglo decimoquinto y que son tan notables por su curso, su color, sus productos, sus consecuencias, en una palabra, por un conjunto de fenómenos que atestiguan tan altamente la naturaleza y especialidad de su origen, no tendrían tampoco nada que las diferencie de las numerosas erupciones de que puede estar sembrada la piel bajo otras influencias? ¡Que! ¿la violencia de los dolores osteocopos (1), su acrecentamiento durante la noche, su disminución, y consecutiva-

(1) Entre los autores que han escrito sobre el mal venero, hay pocos que hayan hablado tan energicamente como Musirano de la atrocidad de los dolores en cuestión; y así pensamos que no sabrá mal el que se transcriba aquí el pasaje que ya hemos mencionado en nuestra Sifilografía:

Inter omnia luis venerae symptomata, nullum est quod magis laborantes torquet quam severissimum illud dolorum genus, quod plerumque in capite, vel toto, vel dimidio, vel circa articulos, et maximè in internodis tantoper exquisitus exscruat; profectò hunc nec crudelissimum quodlibet questionis genus, nec severum sequièt judicium est comparandum. Sunt venerai dolores arthritide et nephritide crueldiores, sunt ut uno absolvamus verbo, inferni dolores, quos nec ipsè nature vires, nec preses; nec vota, quandoque deorum numina, praeter mercurium, depellere possunt. (De lue vener. Lib. III. cap. XIX.)
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cas, las cuales á veces al cabo de algún tiempo supuran y forman otras tantas úlceras.

Esta ulceracion se forma mas prontamente en las personas de complexion escrofulosa. En general estas úlceras resultan mas prontamente cuando la inflamacion que ocasionó la extravasacion linfática ha sido muy aguda: entonces el humor infiltrado degenera eu materia purulenta, y corroe á veces solo algunas láminas de la cornea, y otras veces las destruye todas: en este último caso se vierten por la perforacion los humores contenidos en el globo del ojo, ó se forma un estafiloma de la ubea.

Aunque la linfa extravasada se concreta por lo comun, no pudiendo ser absorvida por los vasos linfáticos sin que de nuevo se redisuelva, sucede alguna vez que conserva su fluidez formando un pequeño quiste entre las láminas de la cornea.

Este es el único caso en que puede ser conveniente una pequeña incision en la lámina anterior de la cornea para dar salida á la linfa: lo que solo deberá practicarse despues de haber empleado infructuosamente los medicamentos propios para procurar su absorcion, excitando la accion de los vasos linfáticos, lo que casi siempre se consigue usando dos veces cada dia de algunas gotas tibias de una disolucion alcalina compuesta de un grano de potasa en una onza de agua destilada, y aumentando esta dosis un grano cada tres ó cuatro dias, para acostumbrar el ojo á este estimulante sin irritarle.

Sucede tambien las mas de las veces que se forma una úlcera sin que se haya percibido antes supuración alguna. En estos casos, que son muy frecuentes, suele cometerse el error de creer que es un simple depósito ó leucoma; esto es, una nube, lo que en realidad es una úlcera. A la verdad puede excusarse este error por la semejanza que á primera vista ofrecen semejantes úlceras con una nube ó simple opacidad, tal que se requiere toda la perspicacia de un buen ob-
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servador para percibir la ulceracion, y á la que los que no están muy versados en la práctica no pueden distinguir sin el auxilio de una buena lente; auxilio á que deben ocurrir aun los mejores oculistas.

La profundidad de estas úlceras á veces es pequeña, siendo muy superficiales, y no presentando sino una simple erosión de la lámina externa de la cornea.

Las úlceras de esta especie no presentan sordidez: el carácter que las distingue consiste en la carencia de igualdad en el punto de la cornea que ellas ocupan.

Otras veces estas úlceras son más profundas, habiendo muchas láminas de la cornea corroidas. Esta especie se distingue de la precedente por el carácter de estar cubierta de sordidez, y además tiene de común con las úlceras superficiales la falta de lustre y de igualdad del punto de la cornea, en que se hallan.

La falta de conocimiento de los citados caracteres distintivos de ambas especies de úlceras es la causa de los errores que son frecuentes en la práctica, administrando remedios ácres y estimulantes, con la idea de destruir un leucoma en muchos casos de verdadera úlcera. La consecuencia de este error suele ser el excitar nueva inflamación, el aumentar las úlceras, y muchas veces la pérdida de la vista.

Por fortuna algunos enfermos se cansan de sufrir, abandonan los remedios que les atormentan, y renunciando al arte, que experimentan ser nocivo ó ineficaz, se confían á la naturaleza. Los que toman este partido en semejantes ocasiones lo aciertan; porque aunque es verdad que la naturaleza sin el auxilio del arte no cura estas úlceras, también lo es que abandonadas á ella rara vez aumentan, á no ser que sobrevenga una nueva inflamación producida por alguna otra causa particular. Así es que si bien el enfermo no cura, á lo menos no sufre los tormentos que le hacían padecer los remedios, y los cuales son mayores que los que ocasiona la enfermedad.

He visto muchas personas que tenian úlceras en la
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cornea desde muchos años (1) sin que les incomodasen, á las cuales reputaban por nubes ó leucomas incurables, siguiendo el dictámen de profesores instruidos á quienes habian consultado, y las que fueron curadas prontamente con mi método.

Por lo expuesto hasta aqui se manifiesta que las úlceras crónicas de la cornea son de dos especies; á saber: 1ª úlceras superficiales babosas, y 2ª úlceras profundas sórdidas.

Las primeras son unas simples erosiones de la lámina externa ó anterior de la cornea. Su extension está señalada con un gran número de pequeños mamelones blandos que hacen su superficie áspera. Esta conformacion es difícil de percibirse sin el auxilio de una buena lente; sin embargo un ojo ejercitado la distingue á simple vista.

Las úlceras de esta especie no se parecen á los leucomas, y por esto no se las suele confundir con ellos.

Estas úlceras incomodan poco á los que las padecen, no excitando dolor, y careciendo de supuración manifiesta. Así es que los enfermos las sufren muchos años sin incomodidad, cuando no se extienden hasta frente de la pupila, que entonces impiden la vista.

La segunda especie, llamada úlceras profundas sórdidas, tienen en general menos extension de superficie que las primeras, pero mas profundidad que ellas á proporcion.

Su forma suele ser ó casi circular ó oval: miradas con la lente se vé una cavidad resultante de la pérdida de substancia de muchas láminas de la cornea que están perforadas. El interior de su cavidad y el contorno de sus bordes se ven cubiertos de una materia blanquecina, que es una especie de pus fuertemente adherido. Esta última circunstancia es la que da á estas úlceras la semejanza aparente con los leucomas, y por este caracter distintivo les doy la denominacion de úlceras sórdidas.

(1) Las he visto de mas de seis años.
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Se evitará el error á que su apariencia puede inducir mirándolas por un lado y oblicuamente: con cuyo medio se observará que su superficie es cóncava, y se verá que hay una pérdida de substancia en el grueso de la cornea, cuyas láminas se distinguirán perforadas: de esta observación resultará el conocimiento claro y distinto de la úlcera sin poderla confundir con un leucoma ó nube, como sucedería si no se examinase con atención.

Los profesores poco acostumbrados á este género de observaciones harán muy bien de servirse de una buena lente, con la cual distinguirán mejor si hay ó no pérdida de substancia en el punto que examinan. Si la hubiese, la enfermedad es una úlcera profunda sordida; si no la hubiese, será un leucoma ó una cicatriz.

Las úlceras sordidas crónicas ocasionan frecuentemente, pero no siempre, dolores mas ó menos agudos en diferentes partes del ojo. La existencia del dolor es pues otro carácter que distingue las úlceras superficiales babosas, las cuales no son dolorosas.

El dolor suele ocasionar algún grado de inflamación que hace aumentar la úlcera.

Método curativo.

Después de haber determinado los caracteres distintivos de cada una de las dos especies de úlceras para poderlas distinguir una de otra; y para evitar que puedan confundirse con los leucomas, voy á exponer el método curativo propio para cada especie, según el resultado de mi propia experiencia en mas de cuarenta años de práctica.

He dicho que muchas veces las personas que padecen úlceras superficiales en la cornea las descuidan porque no experimentan dolor, ni impiden la visión. Sin embargo no es acertado dejar subsistir una enfermedad que puede ocasionar otra más grave, cuando se la puede curar pronta y facilmente.
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El método curativo propio para las úlceras superficiales deberá modificarse con respecto á dos circunstancias que constituyen dos variedades de la misma especie. Estas circunstancias son la presencia ó la carencia de pequeños mamelones blandos en la superficie de las úlceras. Estos mamelones no existen en el primer período de su formación, en el cual presentan una superficie lisa pero no lustrosa: ellos se forman al cabo de algún tiempo que crecen y erizan la superficie ulcerada.

En el primer caso, siempre las he curado usando el colirio gomoso y astringente que sigue: Goma arábiga una dracma, disuélvase en tres onzas del cocimiento de hojas de arrayán: añádanse seis granos de alumbré crudo pulverizado.

Este colirio usado repetidas veces al día evita toda irritación y opera la curación sin dejar señal de cicatriz.

En el caso segundo, esto es cuando han crecido los mamelones, presentando una úlcera fungosa, entonces no basta aumentar la dosis de astringente del colirio citado, ni tampoco son eficaces los sulfates (vitríolos) para curar la úlcera. Es menester en este caso mudar su superficie; esto es, destruir los mamelones, cauterizándolas con la piedra de cauterio.

Por este medio se restablece la úlcera á su estado de simplicidad primitiva, y entonces se puede curar fácilmente usando el colirio prescrito antes.

La curación de las úlceras de la segunda especie, llamadas profundas sórdidas, aunque sea algo más complicada, no es difícil.

He dicho, hablando de sus caracteres y síntomas, que estas úlceras ocasionan dolor en diferentes partes del globo del ojo, lo que aumenta la irritación y la inflamación, y que cuando esta es aguda y acriminosa, se entiende la úlcera.

En semejantes casos ante todas cosas conviene hacer una pequeña sangría, y administrar un calmante por la noche: al día siguiente se debe prescribir un ligero purgante salino, el cual deberá repetirse algunos días.