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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-09-01 00:00:00), página 1

DIARIO GENERAL
DE LAS
CIENCIAS MÉDICAS.

Nº 39. Setiembre de 1832.

NOSOGRAFÍA.

De la Tartamudez.
(Conclusion del número anterior).

TRATAMIENTO.

La tartamudez es curable; el hecho no puede negarse: y sin remontarnos á Demóstenes y á sus guijarros, es cierto que muchos tartamudos animados de una voluntad firme y perseverante, y obligados por la necesidad, han logrado libertarse enteramente de su afecion. Uno de los presidentes de la Convencion, dice Mr. Hard en su erudita disertacion sobre el FISELLISMO, célebre por su heroica imperturbabilidad é imponente elocuencia en medio de una escena de horror, habia nacido tartamudo: pero habia luchado tan ventajosamente contra aquel vicio de la palabra, que al fin logró superarlo. Los hechos de esta naturaleza no son tan raros como podria creerse; mas no se observan sino en ciertas personas privilegiadas y que reúnen las cualidades morales necesarias para vencer grandes obstáculos. De otra parte ¿que medios han puesto en uso aquellas personas que se han curado así ellas mismas? ¿como han VIII.
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ce en ellos difícil la curacion. Ha demostrado la experiencia que los hombres rústicos, los trabajadores, y en general las personas sin instrucción eran las mas apropiado para ser curadas. Teniendo tales personas muy pocas ideas, retienen fuertemente las que pueden comprender y las que les interesan de cerca, desplegando en el trabajo que se les prescribe un especial vigor de ejecución. Véase sobre el particular el siguiente hecho que nos refiere Mr. Malbouche.

« Un labrador de las cercanías de Sau-German, llamado Racine, padecía de una tartamudez con imposibilidad momentánea de articular y dificultad especial en pronunciar las letras de atrás. Su enfermedad no ofrecía intermitencias, pues tartamudeaba continuamente. El caso era evidentemente muy grave: le prescribí un silencio absoluto, excepto durante las horas de ejercicio; y lo observó con tanta escrupulosidad que muchas veces se veía faltado de las cosas mas necesarias, por no romperlo. Hablaba únicamente por gestos, y como no estaba muy versado en este nuevo lenguaje, no siempre conseguía darse á entender; prefería estraviarse en las calles de París que preguntar por la que él habitaba: se le había ordenado pasar el tiempo trabajando una hora y descansando por espacio de otra; y entendiéndolo que lo mismo había de ser de dia que de noche, consagró también esta al trabajo con la interpolación dicha, de modo que dormía algunos minutos, luego dispertaba con el sobresalto de que había pasado la hora y se dedicaba otra vez á su ejercicio. Con el fin de que no se alterase su salud, me vi obligado á prescribirle que no trabajase sino de dia. Me obedeció con bastante sentimiento, y muchas veces, durante el tratamiento, notó todavía su sueño interrumpido, y una inclinación á repetir los ejercicios, inclinación que no siempre supo resistir. Pero esa fuerte contracción del espíritu y ese violento trabajo produjeron los mas felices efectos, y á las tres semanas nuestro labrador se halló radicalmente curado. Ha transcurrido ya un año, y aunque el individuo sufrió una enfermedad peligrosa que le ha debilitado mucho; no ha comparecido la tartamudez: en el dia apenas se acuerda de haber sido tartamudo ».

Mr. Malbouche ha tratado unos cien tartamudos; los cinco sextos
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han curado después de un tratamiento cuya duración ha variado de tres á seis semanas; únicamente dos han necesitado dos meses. Son cinco ó seis los que no han conservado todos los resultados que habían obtenido, por no haberse sujetado á un tratamiento suficiente. Otros cinco no obtuvieron, aun después del tratamiento, sino una mejora mas ó menos señalada; solo tres son los que nada han conseguido. Mr. Malbouche no vacila en creer que este habrá dependido de causas particulares ó accidentales. Las reglas se aplican á todos los casos; pero la falta absoluta de confianza puede hacer nulos los efectos de un tratamiento que exige el mas enérgico concurso de la voluntad. El caso puede ser á veces tan grave que el tartamudo se desaliente al ver la lentitud de los resultados. Los que mas pronto han sido curados habían dado ya con anterioridad pruebas de una voluntad constante y decidida. Entre ellos citaremos á un capellan que reside en Montrenil-Bosfroi (cerca de Angers). Este eclesiástico á la edad de veinte años apenas sabía leer, y á mas precisado á trabajar para subsistir. Concibió el proyecto de tomar órdenes sagradas apesar de su dolencia, de su edad y de ser un miserable jornalero: supo distribuir su tiempo entre asiduos estudios y el fatigoso trabajo, y al cabo de diez años se presentó á exámenes. Declarósele idóneo, pero su enfermedad era un obstáculo. Finalmente, después de tres años de continuas solicitudes y en consideración á sus estudios se le nombró ecónomo de una parroquia que apenas cuenta 150 almas. Por lo que acabamos de decir puede inferirse la gravedad de su tartamudez y la perseverante decisión de su tratamiento fué muy corto, pues no duró mas que ocho días: pero durante este tiempo su aplicación fué tan intensa, y la gimnástica vocal tan continua, que llegó á experimentar dolores bastante fuertes en la lengua y mandíbulas. Qince meses hace que su curación es completa, en términos de que en el dia ejerce el ministerio de la predicacion con toda soltura y claridad.

Otros varios medios de curar los tartamudos han sido recientemente propuestos. Citaremos el de Mr. Deleau. Este joven facultativo, obligado por sus ocupaciones habituales á examinar seguidamente el mecanismo de la palabra ideó un método de tratar la tartamudez.
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Distingue tres especies de esta enfermedad: en la primera, los tartamudos dice repiten muchas veces los sonidos con una volubilidad suma dejando percibir unas semi-explosiones ó ruidos silvantes interrumpidos que dejan escapar sin esfuerzos ni fatiga. La lengua sola es la que por sus movimientos desordenados produce esta especie que Mr. Deleau denomina lingual ó loquax. Las personas afectadas no conocen la pena que dan á los oyentes, hablan mucho y no son tímidos.

En la segunda especie se comprenden aquellos tartamudos que dejan percibir la palabra sufocada, contraen los músculos de la cara con violencia, y continuamente abren y cierran la boca: esta es la tartamudez labial ó disforme. Por último hay tartamudos que no pueden proferir sonido alguno, y que al querer hablar se sufocan: esta es la tartamudez dolorosa ó muda.

El tratamiento consiste en fijar la atencion del tartamudo en todas las posiciones que toman los órganos de la palabra durante la formacion de las letras y silabas: pero estos movimientos y posiciones debieran sermos muy conocidas, y aqui está la mayor dificultad. Mas no solo no las conocemos en general, sino que para mayor obstáculo sabemos que han de sufrir innumerables modificaciones según sea la conformacion individual de los órganos de la palabra. Para juzgar del modo conveniente las ventajas del método de Mr. Deleau, esperaremos que haya podido verificar la aplicacion de sus principios con suficiente número de experimentos.

El Dr. Serres de Alais, en el Memorial de los hospitales del mediodía (año 1829) ha propuesto un tratamiento particular para la curacion de la tartamudez.

Mr. Serres ve en la tartamudez una afecion nerviosa, y en esta dos modos muy distintos: el primero parece que consiste en una el danza de San Guy de los músculos modificadores de los sonidos; y el segundo es una rigidez tetánica de los músculos de la voz y de la respiracion. Por el primer modo la voluntad pierde su influjo sobre los rápidos movimientos de los labios y de la lengua; por el segundo la respiracion falta.

Para curar la tartamudez ligera, dice Mr. Serres que basta hacer pronunciar cada sílaba bruscamente ó de golpe. Para pronun-
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ciar baraja es necesario emitir la sílaba ba de una manera seca y rápida. Las silabas ra y ja, serán pronunciadas por el mismo estilo: llega el tono, por la estension de los movimientos, ó se evita su repetición involuntaria.

Si la tartamudez es bien pronunciada, aquella sencilla gimnástica es insuficiente; siendo por lo mismo necesario añadir los movimientos del brazo. Para hacer hablar á un tartamudo que vacila, es preciso tirar de su brazo hácia el suelo á cada silaba que pronuncie que se entreteenga luego el mismo en este ejercicio, y quedará sorprendido de la facilidad que le procuran dichos movimientos. El autor se funda: 1º, en el grito agudo y penetrante, por lo comun involuntario, que dan los panaderos y leñadores en los violentos esfuerzos que ejercen: 2º en el experimento que sigue: Produzcase dice él, un sonido contrario, y al mismo instante imprimanse movimientos muy bruscos á los brazos: el tono se refuerza en el movimiento de la sacudida, y disminuye un instante despues para adquirir nueva fuerza en el próximo sacudimiento.

No teniendo experiencia alguna personal sobre el valor efectivo de este medio de curacion, he debido limitarme é enunciar sus bases principales.
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CUADRO HISTÓRICO.

De los síntomas diagnósticos del cólera-morbo asiático pestilencial, á fin de que pueda distinguirse del esporádico de Europa, y de otras enfermedades con las que tiene alguna analogía: va seguido de un breve resumen de los principales medios terapéuticos que generalmente se usan en el tratamiento de este nuevo y raro afecto. Disputado por la Real Academia de Medicina y Cirugía de la ciudad de Valladolid, para conocimiento de sus socios subdelegados y demas profesores del distrito de Castilla la Vieja, en virtud de orden superior.

Tanta est signorum necessitas ut his sublatis Medicine fundamenta corruant.
FERNELIO.

Con fundamento puede considerarse esta terrible enfermedad, por razón de sus agigantados síntomas, por la rapidez de su marcha, por el encadenamiento de sus fenómenos morbosos, y sobre todo por la variedad de formas, tipos ó caracteres que presenta, como un verdadero Protéo y el mas cruel azote de la humanidad. Por otra parte, su naturaleza ó esencia desgraciadamente nos es todavía desconocida, como lo es el agente que la produce: de aquí la gran dificultad de localizarla, y determinar de un modo nada equívoco los síntomas primarios ó idiopáticos y los secundarios ó simpáticos que la acompañan. Por esto cree la Real Academia no puede hacerse su descripción de otra manera que recorriendo los diferentes aparatos orgánicos de la economía, y marcar en cada uno ya las alteraciones de los mismos órganos, ya de las funciones que les son anejas; ó lo que es igual procediendo con un orden analítico y dejando al observador
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en libertad de referirlas después á la lesión primitiva que juzgue mas conforme con su doctrina médica, hasta tanto que la observacion, asistida por las laces de la Anatomía-patológica fijen la verdadera índole de tan afflictiva plaga. No obstante la Academia ha creído de su deber trazar un cuadro completo de los fenómenos morbosos que ofrece su diagnóstico.

Descripción general.

1º En el hábito exterior: El rostro presenta un aspecto macilento, abatido y consternado; las facciones se alteran de un modo notable; los ojos pierden su viveza y brillantez, la vista aparece como empañada; las miradas son tristes; la punta de la nariz y los labios purpúreos ó lívidos; la piel está unas veces pálida, otras azulada y algunas cubierta de manchas amoratadas; las uñas aparecen de un color azulado y cárdeno á la manera que en el tifo de las Antillas están de color amarillento; las extremidades del cuerpo se ponen en algunos casos del color de las heces del vino; el enfraquecimiento del cuerpo es tan reparable como instantáneo.

2º En el aparato cerebro-espinal y ganglionico (sistema nervioso): Generalmente las funciones intelectuales están ilesas; no obstante algunas veces llegan á perturbarse hasta venir á parar en el delirio y sopor; los enfermos se quejan de cardialgia y dolores cólicos intensísimos que no se aumentan por la presión; experimentan calambres en las extremidades superiores e inferiores, espasmos, convulsiones, rigidez tetánica, trismo y otras anomalías nerviosas no menos imponentes.

3º En el aparato digestivo: Se observa principalmente la lengua cárdena, seca y fría; sed inestinguible: repugnancia á los alimentos, y sobre todo á las bebidas calientes; los vómitos son pertinaces y continuados de una materia semejante al agua de almidón ó de arroz, algunas veces clara y verdosa, y otras mezclada con alimentos mal digeridos, y hasta se encuentran en ella lombrices; hay cursos frecuentes, que alternan con los vómitos, y cuyos materiales son de color pardo, blanquecino y á veces amarillo-verdoso semejante al puerro, y al fin moreno, negruzco ó de color de las heces del vino.
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4º En el aparato secretorio: Por lo regular la secrecion de la bilis está suprimida en esta enfermedad, y lo mismo la de las orinas durante algunas horas; la piel se cubre de un sudor parcial, frío y viscoso: en los demas órganos secretorios no hay alteracion digna de reparo.

5º En el aparato circulatorio y respiratorio: La respiracion es rara; la voz débil y ronca (vox cholérica); el paciente está atormentado por angustias, ansiedad precordial y el hipo; se queja de un peso incómodo en la region esternal, y de un calor urente en el estómago como el hierro ardiendo, al mismo tiempo que se nota una frialdad general en lo restante del cuerpo, y con especialidad en las extremidades; el pulso es pequeño, serratil, concentrado y no pocas veces intermitente, casi imperceptible; hay síncopes, desmayos, asfixia, y no es raro sobrevenga la muerte repentina.

6º. En el aparato locomotor. Si bien la agitacion es suma en su principio, por manera que ninguna postura parece le es cómoda á tanto sufrimiento; la postacion de fuerzas, el abatimiento general y el decúbito supino, vienen á terminar la escena de los desgraciados coléricos.

Caracteres genéricos.

Invasion. Esta enfermedad tan insidiosa en su acometimiento, como fatal en sus resultados, invade por lo comun de un modo repentino por la noche entre las dos y seis de la mañana, muchas veces despues de cenar ó de haber comido sin predisposicion conocida en el sugeto, por manera que ataca al individuo aun hallándose su salud en el estado mas floreciente. Algunas veces se hace sentir de antemano por varias molestias que insensiblemente se aumentan y elevan al mas alto grado en pocas horas. Estas son: dolores de cabeza, náuseas, vómitos rebeldes y diarrea simultánea, cólicos y ardores en el epigastrio, frialdad marmorea en las extremidades, sed intensa, calambres, desmayos, vértigos y convulsiones, etc.

Marcha. Agudísima; es de las dolencias que corren sus periodos en mas breve tiempo, y exige los mas prontos y eficaces socorros del arte.
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Tipo. Continuo: algunas veces se ha presentado intermitente.

Periodos. Hasta el presente la mayor parte de los autores que la han observado convienen en que este afecto ofrece dos estados bien diferentes: 1º de Espasmo ó lláminese estado nervioso; y 2º de Sobrerriatcion ó sea período de reacción vital; lo que deberá tener presente el práctico para arreglar las bases del tratamiento.

Duracion. Todo el peligro de este terrible mal se estiende á veinte y cuatro, treinta y dos ó cuarenta y ocho horas; no es raro haga perecer á los pacientes en menos de una, tres, cuatro ó seis horas.

Terminacion. Si los auxilios de la Medicina se retardan despreciando los primeros momentos, ó si los períodos del mal se suceden con rapidez, pueden hacer sucumbir al enfermo dentro de muy pocas horas, ó como si fuese herido del rayo.

Propagacion. Las pruebas decisivas de su contagio, ó las de aquellos que por el contrario niegan al cólera este carácter, son todavía insuficientes para poderse resolver ni en pro ni en contra de ninguna de estas dos opiniones; por lo tanto debe adoptarse en este punto la máxima filosófica: In dubiis, tutor pars est eligenda.

Enfermedades con las que puede confundirse ó tiene alguna analogía.

1ª El cólico nervioso y el del plomo (cólico saturnino): 2ª El Ileo, Vólvulo ó miserere: 3ª La Estrangulacion interna de los intestinos 4ª La Disenteria epidémica: 5ª La fiebre amarilla de los Trópicos (vómito prieto): 6ª La peste, oriental y la negra del siglo XIV: 7ª La inflamacion de la médula espinal (Myelitis): 8ª El Tétano.

MEDIOS TERAPÉUTICOS,

Propuestos y recomendados por los Médicos de todos los países para el tratamiento del Cólera-morbo indiano:

1º MEDIOS GENERALES.

(A.) Régimen. Dieta — Quietud. — Tranquilidad de ánimo.

(B.) Medicamentos externos. Friegas secas, aromáticas, salinas, VIII.
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sinapizadas. — Linimentos estimulantes, amoniacales, alcanforados. — Emplastos antinevropáticos. — Cataplasmas y fomentos emolientes y anodinos. — Lociones del vinagre alcanforado. — Calórico en diversas formas aplicado á la superficie cutánea. — Baños de agua caliente, de vapor y sulfurosos. — Sinapismos. — Cantáridas alcanfororadas. — Ventosas. — Moxa. — Hierro candente.

(C.) Medicamentos internos. Narcóticos. — Sudoríficos. — Antiespasmodícos. — Refrigerantes. — Emolientes. — Evacuaciones sanguíneas generales y particulares — Purgantes suaves. — Tónicos amargos.

2º. MEDIOS PARTICULARES.

(A.) Para corregir los síntomas nerviosos. Ether. — Licor anodino. — Lándano líquido de Sydenham; — Poción antinevropática del Dr. Ranque. — Tridacio. — Morfina. — Opio. — Alcanfor. — Belladona, etc.

(B.) Para subvenir á los síntomas gastrícos. Poción antiemética de Riverio. — Agua gomosa, magnesiana. — Limonadas de zumos vegetales acídulos. — Sorbetes. — Enemas emolientes y anodinos.

(C.) Para modificar el estado de los órganos respiratorios. Oxígeno. — Cloro. — Vapores ácidos.

(D.) Para atender á los síntomas de la circulación. Sangrias y sanguijuelas. — Nitro y alcanfor. — Fosforo.

(E.) Para favorecer algunas secreciones suprimidas. (La bilis ó heces intestinales): Suaves laxantes, como por ejemplo, el aceite de ricino, la magnesia, el raíbarbo, los calomelanos, etc. (La orina): El linimento alcanforado sobre el pubis, el emplasto antinevropático del Dr. Ranque sobre la región abdominal, etc. (El sudor): Las infusiones teiformes de la flor de amapola, sauco, etc. — Espíritu de Minderero.

(F.) Para oponerse á la debilidad muscular. Tintura vinosa de quina en fricciones. — El colombo y la quina interiormente. — Té, manzanilla. — Meuta, salvia, etc.

Nota. La multiplicidad de auxilios, tanto farmacológicos, é higiénicos como quirúrgicos que se han propuesto ó ensayado para esta cruel enfermedad, la diversa naturaleza y propiedades de los
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mismos medicamentos, y la variedad de formas y aplicaciones á los órganos del cuerpo humano, manifiestan bien plenariamente que hasta el dia aun no se han encontrado para ella ni el verdadero específico ni su tratamiento metódico. ¡Tal vez no estará lejano el feliz momento en que la casualidad, madre fecunda de los descubrimientos mas importantes, nos ofrezca el apropiado y conveniente para combatir tan terrible plaga!..... Mas entre tanto al Médico solo le toca cubrir las indicaciones segun se presenten; ocurrir á los síntomas mas urgentes, y tratar la enfermedad desconocida por un analogismo filosófico hasta llegar adquirir aquella racional experiencia, hija de la observacion mas escrupulosa.

Fundada en estos principios la Real Academia Médico-Quirúrgica Valisoletana, termina este pequeño trabajo dando á conocer solamente á los profesores de su distrito los diferentes medios curativos de que se han servido los prácticos de mas crédito que han tenido el infortunio de observarla en la India, Filipinas, Rusia, Polonia, Alemania, Inglaterra y Francia; á fin de que como encarga sabiamente la Real Junta Superior de Medicina y Cirugía del Reino en su oficio dirigido á esta Corporacion con fecha 5 del actual, «procedan cuando la observen (si por desgracia se presentase en nuestro suelo) á la eleccion del que considerasen mas idóneo»

Leído y aprobado en Junta ordinaria de este dia. Valladolid 16 de Abril de 1852.—Dr. D. Jose Hervás. Vice-presidente.—Por acuerdo de la Real Academia, Lic. José Benito y Lentijo, Secretario de Gobierno.

MEMORIA

Sabre las enfermedades del feto y sus dependencias,

POR V. ANDRY.

(Continuacion del número anterior.)

Muchos autores aseguran que han visto nacer infantes con vermes en los intestinos; algunos creen haberlos encontrado en el feto de