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muri izquierdo, que se había verificado dentro el útero; el hueso fracturado había atravesado las partes blandas, era cariado y salía afuera mas de una pulgada. Seis semanas antes del parto, la madre sintió un movimiento del feto acompañado de un ruido semejante al que hace un palo al romperse, y desde aquel momento había experimentado dolores que parecían provenir de la pica-dura de un instrumento agudo.

LITERATURA MÉDICA.

De optima proedicendi ratione, libri sex. Ludovico Lemosio physico ac medico authore. Salmanticae 1588, in fol. Venetiis 1592, in 8°

Hemos dado noticia de otra famosa obra de nuestro Luis de Lemos en el número 21 de este periódico, setiembre de 1829, donde dijimos que en otra ocasión hablábamos de esta que tampoco ha visto el eruditísimo historiador moderno de la Medicina Curcio Sprengel, según él mismo dice. Es mucho más voluminosa que la primera, habiéndose publicado junto con ella, y tiene 502 páginas en la edición de Venecia, estando precedida de una poesía latina del célebre Francisco Sánchez de las Brozas amigo seguramente de Lemos cuando uno y otro eran Catedráticos de la esclarecida Universidad de Salamanca, donde Lemos publicó por primera vez su obra. En esta, dividida en seis libros y setenta y dos capítulos, Lemos recogió y coordinó las observaciones de los antiguos, especialmente de Hipócrates y Galeno, sobre las señales que anuncian la terminación buena o mala de las enfermedades; enseñando de consiguiente en un solo cuerpo de doctrina el mejor modo de pronosticar o la ciencia del pronóstico.
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Verificó Lemos esta útil idea en 1588 y por lo tanto trece años antes que el italiano Próspero Alpino, quien dió á luz su tratado De praesagienda vita et morte aer-grotantium tan celebrado por Boerhaave. Merece pues Lemos más que Próspero Alpino el glorioso título de padre de la Semiótica; que Sprengel ha dado á este último, por haber hecho muchos años antes lo mismo que Alpino hizo después: pero Sprengel no conocía la obra de Lemos y no pudo formar concepto alguno de ella ni de su autor para hourarlo debidamente. No puede dudarse que Alpino había leído la obra de Lemos, pues no solo esta se reimprimió en Venecia en 1592, es decir, nueve años antes que se imprimiese la suya, sino también Alpino cita á Lemos en el libro sexto, capítulo cuarto, diciendo de él que de praedictionibus doctissime scripsit. Así apenas puede dudarse que Alpino escribió imitando á Lemos, mayormente si se cotejan las dos obras, aunque Alpino dió mayor extensión á su tratado de los presagios y pudo escribirlo con más perfección, cómo que venía después y trabajaba sobre lo que otro había hecho anteriormente.

Anuncio.

Todos los que se han dedicado á las ciencias naturales conocen el gran mérito de la obra de Cuvier titulada Reyno animal distribuido según su organización para servir de base á la historia natural de los animales y de introducción á la anatomía comparada,, que salió á luz en 1817, y de la cual puede decirse que produjo en la Zoología los mismos efectos que el Genera plantarum de Jussieu en la Botánica. Tenemos el gusto de anunciar que acaba de publicarse la segunda edición de esta preciosa obra revisada y corregida por su autor. El tomo 3º acaba de salir á luz, completando de esta manera los 1º, 2º, 4º y 5º, que se publicaron el año pasado.
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pequeño espacio del largo trayecto que corre el nervio, resolvería en tan poco tiempo, pues que el dolor se quita las mas de las veces dentro las veinte y cuatro horas, resolvería, digo, una inflamacion que ocupase toda la extension del nervio?

Nona diferencia. Acaban de distinguir á la neuralgia de la neuritis los efectos de los varios resultados de la inflamacion que se observan en esta, pero no en aquella, puesto que la neuritis, si no llega á resolverse, tiene todos los resultados de las demas inflamaciones. La neuralgia propiamente dicha dura mucho tiempo, quizá muchos años, sin dar lugar á tales resultados. Así Ollivier, refiriéndose al Doctor Rousset, cita la observacion de una mujer que por espacio de cuarenta años habia sido atormentada de una neuralgia ciática excesivamente dolorosa y en la cual el nervio ciático se encontró en el estado normal. Y si las neuralgias fuesen unos verdaderos afectos inflamatorios, ¿como permanecerian tanto tiempo sin terminar del modo que termina la neuritis cuando no se cura ó no se resuelve? Verdad es que Cotugno encontró infiltrado el neurilema despues de la neuralgia isquiádica, que Tisot vió la hidropesia del nervio ciático en un caso, que Córter halló las membranas llenas de una serosidad tenue y á veces de un humor viscoso, &c, pero el mismo Cotugno confiesa que de su autopsia hecha en circunstancias muy poco favorables no se puede sacar deduccion alguna, el enfermo de Tissot murió de una hidropesía y Morgagni dice que semejante humor seroso ó pituitoso se halla tambien en las membranas de los nervios de aquellos que padecieron otras enfermedades diferentes.

Muy al contrario despues de la neuritis se encuentran señales bien evidentes de inflamacion: inyeccion sanguinea, rubicundez mas declarada, hinchazon mas considerable del nervio; equimosis, infiltration serosa ó seropurulenta, abceso en el neurilema; alteraciones orgánicas diversas, consistencia aumentada y otras veces reblandecimiento, separacion de los filamentos nerviosos por
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la infiltracion del tejido celular intermedio, adhesion á las partes contiguas, induracion cartilaginosa, tumores, fungosidades y gangrena.

Varios autores modernos han citado particularmente á Van Dekeere que vió algunos de estos resultados de la inflamacion en los nervios de muchos viejos muertos después de haber padecido diversas neuralgias y que no habia dejado de deducir de aquellos la naturaleza inflamatoria de estas. Pero oigamos al mismo Van Dekeere como se desdice de su opinion prematura y equivocada en el mismo Diario universal de las ciencias medicas en que la habia publicado. En el num? de septiembre de 1828 dice asi Van Dekeere;" Yo publiqué hace cerca de siete años unas investigaciones anatomicas sobre esta enfermedad (las neuralgias) que yo consideraba entonces como inflamatoria, no habiéndola estudiado sino en sus periodos mas adelantados y en el cadaver. No advertí que solo atendia al número mas corto de hechos y que lo que yo observaba era solamente un epifenómeno, un resultado. Si yo hubiese estudiado la enfermedad en su principio, en su curso y durante sus exacerbaciones, si hubiese atendido á la naturaleza de sus causas, á los modos diversos de curacion empleados contra ella y comparado estos hechos con aquellos de que yo habia sido testigo, me hubiera sido facil distinguir las neuralgias propiamente dichas de las neuritides y neurilemitides. Este error lo han padecido tambien aquellos que han procurado utilizarse de mis investigaciones, volviéndolo á encontrar en las obras de Beclard y Descot, Roche y Sanson, Fourcade-Prunet, &c. De haber encontrado el neurilema y los nervios inflamados ó desorganizados despues de las neuralgias no concluyo yo hoy dia que siempre suceda asi. Hallo, mirando la cosa de mas cerca, que la neuralgia es una simple irritacion nerviosa que, cuando se complica de irritacion vascular, se transforma en flegmasia, la cual fomenta las alteraciones organicas que he señalado. En este caso ya no es una simple neuralgia, es una enfermedad complexa,
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una inflamacion que presenta uno de los modos de terminacion que le son propios: Guérin, Arloing, Mélier, Gendrin, &c., llevan tambien estas opiniones. Roche, autor de la parte médica de los nuevos elementos de Patología médico-quirúrgica, piensa que hay inflamacion en las neuralgias y les da el nombre de neurilitídes. Discípulo de Broussais y profundamente versado en la doctrina de este hombre célebre, ha impreso á esta enfermedad el sello de la escuela fisiológica y ha extremado sus caracteres, lo que no hubiera hecho si hubiese leido y observado sin prevencion." Hasta aqui Van Dekeere, cuyas observaciones se habian citado varias veces para probar el caracter inflamatorio de las neuralgias.

El excelente cirujano italiano Palletta en sus Exercitationes pathologicae, fundándose tambien en los resultados de las autopsias cadavéricas y aun del mismo mal durante la vida, manifiesta que particularmente el dolor ciático depende muchas veces de otras causas diferentes de un espasmo nervioso, aun que no deja de admitir que otras veces es sin duda una verdadera neuralgia, pudiéndose igualmente deducir de lo que dice que ciertas veces, sin que no sea menos una neuralgia, puede haber una complicacion flogística ú otra que es la que impide el efecto del mero plan antispasmodico y produce todas las alteraciones orgánicas halladas despues de la muerte en la parte afecta, ya sea en el mismo nervio, ya sea, como es lo mas frecuente, en su neurilema ó en las demas partes inmediatas.

Asi pues puede decirse que comparando las neuralgias con las neurítides se encuentran diferencias bastante claras y numerosas para admitir que dichas enfermedades son realmente distintas y deben de consiguiente separarse. Estas diferencias son tales que no se pueden explicar diciendo que la neuritis y la neuralgia son dos grados de una misma enfermedad y solo se explicarán diciendo que estos dos afectos difieren en naturaleza. Si se quiere admitir con los Broussaistas una irritacion nerviosa para la neuralgia, es preciso tambien
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convenir que dicha irritacion es muy diferente de la inflamatoria, siendo finalmente lo que otros han llamado espasmo ó eretismo nerviosos, estado nervioso, perversion de la sensibilidad, alteracion de la accion nerviosa, &c. Ya los mismos Broussaistas reconocen la diferencia que hay entre una y otra irritacion, pues Boisseau su Nosografía orgánica admite espasmos y neuralgias en los diversos órganos como afectos especiales y diferentes de las inflamaciones y otros males que los órganos padecen, afectos de consiguiente que se curan con auxilios distintos de los antiflogísticos y peculiares á los mismos.

Con todo se debe decir que no obstante las expresadas diferencias que pueden muy bien observarse entre la neuralgia y la neuritis, será muchas veces muy difícil y aun algunas imposible determinar á la cabecera del enfermo cual de estas dos dolencias es la que se presenta, pues si ofrecen bastantes diferencias, tienen también muchas analogías. Ninguno de los caracteres que se han señalado, si se toma separadamente, basta para establecer un exacto juicio, y se han de reunir muchos por lo tanto para decidirse con alguna certeza. Así si se encontraren reunidos los caracteres siguientes; dolor intermitente y variable, que sigue mas ó menos el curso del nervio y que dura tal vez mucho tiempo hace sin haber causado alguna alteracion notable en la parte afecta, sin calentura y sin otros sintomas locales ó generales, en una mujer ó en un sugeto nervioso; en este caso se podrá creer que el mal es una neuralgia. Cuando el dolor será continuo, de un caracter siempre uniforme y que ha ido creciendo gradualmente, sobre todo cuando se notará hinchazon en el curso del nervio, el tacto será doloroso, habrá calentura y los dichos sintomas de las flegmasias, el sugeto será sanguineo ó en las condiciones favorables á la formacion de las inflamaciones, entonces se puede estar bastante cierto de la existencia de una neuritis.

Pero desgraciadamente los casos no se presentarán por
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N° 30? JUNIO DE 1830.

SOBRE UNA ENFERMEDAD DEL ESTÓMAGO que lleva consigo una perforacion regular en las túnicas no reblandecidas de esta víscera por el Dr. C. H. Ebermaier.

ARTÍCULO SEGUNDO.

Primer caso. Un hombre de cincuenta años, de un temperamento sanguíneo-bilioso, se quejaba casi cada dos ó á lo mas tres meses, desde 1746 á 1751, de dolores en el vientre. No descubriendo ninguna causa especial, se le hizo tomar en todos los cuartos de hora en una bebida caliente un escrúpulo de ruibarbo con medio escrúpulo de cremor de tártaro, lo que hizo cesar los dolores dentro tres días. En el mes de Mayo de 1751, el enfermo se vió acometido nuevamente de ellos persistiendo los mismos síntomas, se le prescribió el mismo remedio, que le alivió un poco al segundo dia, mas al tercero por la mañana se le encontró muerto. El vientre estaba un poco entumecido. En la autopsia se vió salir una agua turbia, cargada de sustancias alimenticias. Levantando el lóbulo izquierdo del hígado, se echó de ver, en la parte derecha y en la cara anterior del estómago, una abertura el diámetro de una pieza de dos francos, con bordes callosos. Los intesti-
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A últimos de Diciembre los accesos de cardialgia reaparecieron con mas violencia. Eran sobre todo muy intensos después de desarreglos en el régimen. Los antiespasmódicos no produjeron ningún bien sensible, y el dolor conservó la misma intensidad en los paroxismos. Sin embargo hubo en Enero intervalos perfectamente libres, durante los cuales el enfermo tomaba y soportaba bien los alimentos, y salía á paseo sin sentirse de otra incomodidad más que de acidez. El doce había salido por la mañana en carruaje y más tarde había comido con apetito carne salada, cuando á su vuelta fué acometido de golpe de un acceso de atroces dolores, con una agitación extraordinaria y una respiración cansada y á sacudidas. El vientre estaba todo retirado hacia el espinazo, la cara pálida y helada, como también las extremidades. Dolores en todo el vientre acompañados de tenesmo, y que se extendían hasta las clavículas. Al mismo tiempo, vómitos de mucosidades viscosas por primera vez desde la enfermedad, sentimiento del todo particular de plenitud en el vientre que no obstante era indolente al tacto. Pulsaciones tan numerosas que no podían contarse, aunque el enfermo estaba en pleno conocimiento. Al menor movimiento, sentimiento de agitación repentina de una masa pesada que se removía en el abdomen. A las tres de la tarde, muerte dulce y tranquila, antes caída de las sanguijuelas que se habían aplicado, creyendo ser la enfermedad una enteritis. En la abertura del cuerpo, la sección de los tegumentos dejó fluir una cantidad considerable de un líquido de color de chocolate. El estómago pálido, aplastado, y hundido, presentaba cerca del piloro un agujero circular de una pulgada. Un examen más exacto hizo ver que ofrecía en diferentes puntos adherencias preternaturales con las partes vecinas, pero que por lo demás se hallaba en un estado perfectamente normal. Hasta el mismo piloro estaba libre, su válvula intacta, y el borde circular del agujero ni espesado ni entumecido. Esta perforación se hallaba distante cerca de media pulgada del lado izquierdo del pilo-
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ro; debajo y cerca de ella se veía una placa negra pero gangrenada únicamente de una manera superficial. El pancreas, el hígado, el bazo y todas las otras vísceras estaban perfectamente sanas, y solo tenían un color muy pálido.

Octavo caso. No pareciendo el referido por Becker tener una exacta relación con la forma de enfermedad de que aquí se trata, sino más bien con una inflamación crónica con supuración, según opina el mismo autor, yo no citaré más que el siguiente contado por Mr. Spitta.

Un hombre de veinte años, sujeto después de la comida á dispepsias procedentes verosímilmente de una supresión del sudor de pies, fué acometido repentinamente, después de haber durado este mal un año, ahora más fuerte, ahora menos, de un espasmo de estómago muy violento. Estaba echado en un sofá y encogido sobre sí mismo, echando fuertes gritos al menor movimiento. El pulso era insensible. Al cabo de algunas horas, sobrevivió la muerte en pleno conocimiento. Se había probado inutilmente una sangría. En la autopsia, se escapó mucho gas del vientre, en el que se encontró un derrame considerable de una mezcla de alimentos y bebidas. El estómago hundido sobre sí mismo presentó en su cara anterior, cerca de su pequeña corbadaura, á dos pulgadas del piloro una abertura con bordes lisos, y que parecía hecha con el sacabocados, mas oval que redonda, de nueve líneas de longitud y seis de latitud. Casi enfrente de ella, en la cara posterior del estómago un poco más cerca del bajo fondo, se descubrió una manchita redonda y mortificada que parecía estar también á punto de romperse; no pudo reconocerse allí mas que unos ligeros rastros de la túnica musculosa, y la mucosa estaba en aquel parage totalmente destruida en una grande extensión. Por lo demás, ningún vestigio de inflamación que hubiese existido en los últimos tiempos, ni de inyección vascular. Todas las otras vísceras del vientre estaban sanas y los intestinos tenues únicamente un poco más encarnados de lo regular.
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Nono caso. Este que me ha sido comunicado por un amigo mio Mr. Thevissen me parece tanto mas interesante, cuanto prueba que la desorganización de que se trata en este trabajo puede también tener lugar en otros órganos, cuya estructura permite que se hagan en ellos perforaciones, con derrame mortal de líquidos.

Una joven de treinta años, que jamas había adolecido de enfermedad alguna seria, se quejó de repenté de dolores excesivamente violentos en el vientre que habían aparecido sin la menor causa presumible. Ella dijo no obstante que estos dolores podian atribuirse á una suspension de reglas que estaba padeciendo hácia cuatro meses. Se halló el vientre muy sensible á la menor presion. La enferma se quejaba de una sed inextinguible. Las extremidades se hallaban cubiertas de un sudor frío, y frías como un marmol. Las facciones alteradas, cara pálida, y casi amarillenta, pulso sumamente frecuente y pequeño. En virtud de estos síntomas se creyó la existencia de una inflamacion abdominal, y se prescribió un plan antiflogístico riguroso que no tuvo el menor suceso. Los dolores fueron cada dia en aumento; sobrevinieron vómitos frecuentes de masas de un negro amarillento, el pulso se hizo mas y mas frecuente y pequeño; en fin la enferma pareció sufrir menos y murió la noche del siguiente dia, en medio de los síntomas de la gangrena, sin haber orinado ni regido en toda su enfermedad. En la autopsia, flujo del vientre una gran- de cantidad de un líquido de olor urinoso; ningun vestigio de gangrena, ni aun de inflamacion; todas las vísceras estaban sanas; la matriz contenía un feto de cuatro meses. En la cara posterior de la vegiga á muy cerca de la mitad de su diámetro longitudinal se descubrió una perforación redonda y circular de cerca dos líneas de diámetro. Los bordes de efe agugero no estaban ni gangrenados, ni inflamados, ni duros, sino uniformes como lo hubieran sido los de un agugero hecho con un sacabocados. Por lo demas la vegiga estaba perfectamente sana.
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Tales son, entre las observaciones de que yo tengo noticia de perforaciones redondeadas del estómago con bordes cortados pendicularmente lisos, y no reblanecidos, aquellas en que los fenómenos morbosos anteriores á la muerte han sido descritos, aunque la mayor parte del tiempo solamente de memoria. Antes de manifestar mis consideraciones, no será inútil exponer en pocas palabras las de otros acerca el origen de esta lesión orgánica notable.

Gerard dice que las perforaciones del estómago en general no pueden atribuirse ni á una materia acre, porque entonces el órgano estaría corroído en una mayor extensión, ni á los gusanos; que ellas sobrevienen muchas veces en sujetos sanos en la apariencia, ó alomenos no atacados de una enfermedad mortal por sí misma, y que la muerte es la consecuencia única de la ruptura por gangrena, ulceración ó abceso; que por consiguiente se pregunta si convendría ó no atribuirla á un pequeño abceso desarrollado lentamente en las túnicas del estómago, y abierto tanto hacia afuera como hacia adentro, lo que sería tanto más verosímil, según una observación de Lieutaud, cuanto este encontró pus entre las membranas del estómago en una mujer que se había quejado mucho tiempo de cardialgia.

Chaussier, según Laisné, hace depender todas las perforaciones de degeneraciones escirrosas y de supuraciones, rechazando las digestiones espontáneas de las túnicas del estómago admitidas por Hunter, como también la acción de los gusanos. Las cree dependientes de lo que él llama trabajo morboso de ulceración, la que puede ser aguda ó crónica. Aunque no haya alteración química de los humores que se han hecho ácres, no obstante la causa depende de una irritación particular de los sólidos, en cuya consecuencia los líquidos adquieren una propiedad disolvente que hace que los apósitos se hallen muchas veces perforados y disueltos por el icor de las úlceras. Es imposible caracterizar este trabajo ni por sus signos exteriores, ni por su esencia, porque se verifi-