ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-07-01 00:00:00), página 9

das, sus sucesores entran en las mismas y adelantan algunos pasos, y luego pasan tal vez siglos enteros antes de llegar al fin que se desea. Bacon, Newton, etc. no hubieran hecho por sí todo lo que se había adelantado hasta su época, y sin los descubrimientos de Descartes, Newton quizás no hubiera llegado hasta el punto donde empezó aquél. Los hombres mas sabios tienen necesidad de los conocimientos de los siglos que precedieron; pero un empírico, un ignorante sabe bastarse á sí mismo; él solo reúne la ciencia de todas las generaciones.

El médico pues que quisiese aprender con su propia experiencia lo que la erudicion puede enseñarle en pocos años, hubiera de emprender los trabajos de todos los siglos precedentes; después de un talento sublime debiera tener una vida de muchos siglos; pero no á todos es dado vivir los años de un Nestor, y aun menos ser el inventor de todas las artes necesarias para conocer á fondo una sola, pues todas las ciencias son hermanas y deben prestarse mútuos socorros si quieren aparecer con algún brillo. De otra parte, las ciencias son mas bien hijas del tiempo que del ingenio del hombre (1): por atractivos que ofrezcan cuando nacientes, su brillantez no seducirá á los filósofos hasta que el tiempo impelido y secundado por la mano del talento, habrá marcado bien sus facciones y podrán ser interesantes para el bien de la humanidad. Pero cuanto y cuanto tiempo debe trascurrir para recoger todas las observaciones necesarias á la perfeccion de un arte!

Al contrario, la lectura en poco tiempo nos pone al nivel de todos los conocimientos adquiridos; en pocos minutos nos instruimos en un gran número de verdades cuyo hallazgo costó largos años de estudio e investigaciones. Con el mas sublime talento, un médico sin lectura cometería á su pesar las faltas de los primeros observadores antes de llegar al mas sencillo aserto de los que le enseña la lectura. Estar advertido de un error es haber dado ya el primer paso hacia una noción cualquiera; y hallar en la misma adverten-

(1) Medicina non ingenii humani partus, sed temporis filia. Baglivi.—Medicina temporis partus. Bacon. VIII.
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-08-01 00:00:00), página 1

DIARIO GENERAL
DE LAS
CIENCIAS MÉDICAS.

Nº 38. Agosto de 1832.

NOSOGRAFÍA.

De la Tartamudez.

En el tomo 5º de este periódico (n. 19º, pág. 21 y siguientes) nuestros respetables antecesores en la redaccion dieron parte de un nuevo método para curar la tartamudez, pero sin que les fuese dable explicar á punto fijo en qué consistía, porque el inventor no había hecho todavía público su descubrimiento. Pero en el dia el tratamiento de la tartamudez de Malbouche ha dejado de ser un misterio; y de consiguiente es para nosotros una obligacion el ponerlo en conocimiento de nuestros lectores. A este fin nos valdremos del hermoso trabajo que sobre el particular ha dado á luz Mr. Magendie, en el cual se trata estensamente todo lo relativo á la tartamudez, y que continuaremos integro en nuestro periódico.

Se da el nombre de tartamudez (balbuties, psellismus) á una mayor ó menor dificultad de la palabra, perplexidad, repeticion precipitada, suspension penosa, y hasta impedimento completo de la facultad de articular, ya todas las sílabas, ya algunas en particular.
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-08-01 00:00:00), página 10

mismo que para deglutir, logramos el fin por medio de órganos que nos sirven sin que sepamos de fijo la parte que toma cada uno de ellos en la produccion del fenómeno. Otro tanto sucede en la produccion de los sonidos en la laringe; otro tanto se verifica para hablar: producimos la voz, articulamos, sin saber á punto fijo el movimiento que se verifica ya en el larinx, ya en la boca; pues hay una multitud de fenómenos vocales cuyo mecanismo es un arcano para el fisiólogo. Aspiramos á un fin, lo conseguimos, y esto nos basta. Hé aquí cuanto puede decirse sobre el particular.

Este es otro de los resultados maravillosos de la organización de los animales; esta mecánica perfecta por la cual se ejecutan sus actos mas complicados no está sometida á su voluntad; está presidida por un instinto admirable, y su perfeccion tal vez estará para siempre fuera del alcance del espíritu humano.

Aquel instinto, ó si se quiere, aquella inteligencia orgánica, casi tan admirable como la misma inteligencia, establece la diversidad de los hombres con respecto á la precision y regularidad de los movimientos. Aquel instinto hace al hombre mañoso ó torpe, al que baña siguiendo el compás ó no, al que canta con precision ó desentonado, él forma el grande artista, el gran genio de ejecucion. Aquél instinto dá la gracia ó el desagrado, la fisonomía expresiva ó el silencio de las facciones; él mismo preside á los innumerables movimientos necesarios para la voz y palabra, y por consiguiente aquel instinto es el que forma los tartamudos. Véase pues ahora cuan inútil es inquirir la causa de la tartamudez, y cuan ilusorias son todas las explicaciones que se han querido dar de esta afecion.

Pero si se ha de prescindir de la indagacion de la causa de la tartamudez, no debe hacerse lo mismo con el estudio de los órganos de la palabra, en los tartamudos, en el instante en que se da á conocer la enfermedad.

Una señora americana ha hecho sobre este punto una observacion muy interesante, que ha conducido á un medio de curacion de los tartamudos, al propio tiempo que ha llamado la atencion de los especuladores y de los sabios sobre aquella afecion.

Esta señora observó que en el momento en que los tartamudos vacilan y se esfuerzan en pronunciar sin poder conseguirlo; su len-
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-08-01 00:00:00), página 11

guía permanece en el suelo de la boca detrás de los dientes inferiores, y que en el instante en que vencen la dificultad que les detenia, la lengua se levanta y se aproxima al paladar. De esta sencilla observación, que es muy fácil comprobar, la autora ha sacado un método curativo usado en el día no solo en América, sino también en toda Europa.

Habiendo tenido conocimiento Mr. Malbouche de aquel método, que entonces era un secreto, se encargó de beneficiarlo en Francia. Anunció un medio de curar los tartamudos; presentó sobre este punto á la Academia de Ciencias una memoria que Mr. Duméril y yo estuvimos encargados de examinar habrá cosa de dos años. Desde aquella época Mr. Malbouche ha continuado tratando y examinando tartamudos; y de consiguiente se ha hallado en el caso de ver y estudiar un gran número de dichos enfermos, y de hacer por lo mismo acerca de la tartamudez varias observaciones de las cuales ha permitido me aprovechar, lo que hago con tanto mas gusto en cuanto las considero á propósito para aclarar algunos puntos del mecanismo de la palabra.

Para entregarse á este género de investigaciones con probabilidad de conseguir un feliz resultado, sería preciso conocer exactamente los movimientos de la lengua que se ejecutan en las personas no tartamundas; con el fin de determinar en qué se diferencian los de las personas que no padecen tal defecto. Desgraciadamente ignoramos, y sin duda ignoraremos por largo tiempo, las innumerables gradaciones de los movimientos que se efectúan en la lengua, boca, faringe, etc. durante el ejercicio de la palabra. Seremos pues bastante empíricos en todo lo que vamos á esperar relativo al mecanismo de la tartamudez y á los medios por los cuales en el día se logra curar este vicio.

No olvidemos empero que la mayor parte de los movimientos de lengua son instintivos, y no directamente sometidos á la voluntad; y que para ejecutarlos con precision y ligereza, es necesario mas bien apartar la atención que concentrarla en los mismos. Este hecho fisiológico nos será muy útil cuando hablaremos del tratamiento.

Atiendase en primer lugar que todos los sonidos vocales llamados vocales, igualmente que los consonantes ó articulaciones, exigen
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-08-01 00:00:00), página 12

para su formacion cierto movimiento, de la lengua. De estos movimientos los unos han sido señalados por los autores que se han ocupado en el examen del mecanismo del lenguaje, y últimamente por Mr. Laffourre; y los otros son menos conocidos, probablemente porque coinciden de un modo habitual con movimientos mas aparentes de las demas partes de la boca. Por ejemplo, las consonantes labiales \( p \) y \( b \) parecen formadas por el solo movimiento de los labios. Mas, si se para la atencion, es fácil ver que la lengua participa en la formacion de aquellas consonantes de un ligero movimiento, que en tanto no debemos perder de vista, en cuanto la perplejidad en su produccion, en los tartamudos, es la causa mas frecuente de la tartamudez en aquellas letras. La naturaleza de este escrito no comporta que entremos en todos los detalles de los movimientos de la lengua que son necesarios para la produccion de cada letra, á mas de que tampoco nos conducirian á resultados practicos bastante evidentes. Limitémonos pues á esponer un hecho capital que servirá de fundamento á los procederes curativos que se indicarán.

En el estado normal de los órganos de la palabra, y durante el silencio, la lengua está aplicada por su cara superior contra la bóveda palatina y velo del paladar, su base está levantada, y la punta se mantiene detrás de los incisivos superiores. Cuando ha de pronunciarse una palabra, la lengua hace instantáneamente un ligero movimiento de depresion ó descenso que permite la produccion del sonido vocal por la laringe, y muchos otros movimientos mas ó menos aparentes y complicados para las articulaciones que entran en la construccion de la palabra. Todo esto pasa en un instante indivisible, habiendo una perfecta simultaneidad entre la voluntad de hablar y la ejecucion de la palabra. Tal es el estado ordinario del hombre, condicion que no por ser general y sernos familiar, en términos de gozar de ella sin siquiera percibirlo, es menos maravillosa, ni menos digna de atencion si tratamos de curar la tartamudez.

Efectivamente; lo primero que se nota en la mayor parte de tartamudos, es la posicion de su lengua en los instantes de reposo que separan las palabras ó frases. No está levantada y aplicada contra la bóveda palatina, sino que separada del paladar por un intervalo
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-08-01 00:00:00), página 13

mas ó menos considerable; baja al nivel de la quijada inferior, y su punta está colocada detrás de los incisivos inferiores. En esta posición, cuando el tartamudo quiere hablar, no puede producir los movimientos de la lengua necesarios para la formación del sonido vocal; llega á articular con mucha dificultad y después de una serie de esfuerzos mas ó menos prolongada; de aquí la falta de simultaneidad entre la voluntad de hablar y la ejecución, ó en otros términos la tartamudez. Este hecho, según hemos insinuado, es capital; y realmente, como por lo común el movimiento por el cual aplicamos la lengua al paladar está sometido á la voluntad, es posible remediar una de las circunstancias de la tartamudez, encargando á los enfermos que mantengan su lengua aplicada al paladar contrayendo el hábito de la misma posición, de modo que esta se conserve aun cuando la voluntad no tome parte en ello.

Cuando existe la posición declive de la lengua en los tartamudos, y quieren hablar, es necesario que hagan primeramente un esfuerzo para aplicar la lengua al paladar, y lo verifican tan completamente, en términos de que el conducto vocal ó conducto torna-voz que representa la boca se halla cerrado en el instante en que debiera estar abierto. De aquí la imposibilidad de producir sonido alguno, y de aquí aquellos esfuerzos inauditos á los cuales se entregan varios tartamudos, de aquí las sofocaciones, desfallecimientos, etc. Con frecuencia todas esas contorsiones y esfuerzos no logran sino tirar la lengua-hacia delante, á la manera que la sacamos naturalmente cuando experimentamos un sentimiento de estrangulación. Mr. Malbouche llama á este método de tartamudear, hacia delante. Es bastante fácil el vencer este defecto, y frecuentemente logran los enfermos superarlo tomando aliento.

En la segunda especie de tartamudez que admite Mr Malbouche, la lengua no se tira hacia delante, sino que permanece arriba, pero sus movimientos no coinciden con la producción del sonido vocal. Resulta de aquí un vicio de la palabra cuyo principal carácter es la repetición de las sílabas incompletamente pronunciadas. Esta repetición casi siempre es muy rápida y convulsiva: en esta especie de tartamudez, la voz no está apagada, el tartamudo no experimenta aquellas pérdidas de respiración; ni aquellos ahílos de estómago de
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-08-01 00:00:00), página 14

que acabamos de hablar, porque ya se ejecutan los movimientos de la lengua necesarios para el paso del sonido vocal al través de la boca; no hay defecto de coincidencia sino en el momento de la necesidad de articular; pero como la lengua cae incesantemente en el fondo de la boca, es preciso que haga mas movimientos que la de las personas que hablan sin tartamudear, y el enfermo repite estos movimientos, bastante fáciles, hasta que ha encontrado el que busca. Esta especie se confunde frecuentemente y coincide algunas veces con la farfulla ó tartaleo. Varios tartamudos consiguen superar este vicio por medio de la lentitud y regularidad en la articulacion.

La tercera especie de tartamudez, que es la mas frecuente, consiste en la dificultad de los movimientos de la lengua hacia atrás. Los individuos afectados no tienen dificultad alguna en levantar la lengua y mantenerla en tal posición; únicamente son difíciles los movimientos de retracción, á lo cual se añade una especie de blandura y espesor del órgano. Las dificultades se hacen sentir particularmente en las letras que exigen retracción, como b, d, f, g, p, t, s: y siendo k, p, t, las letras que reclaman una retracción muy decidida de la lengua, son también los mas refractarias. Hay tartamudos que no experimentan dificultad sino en las tres últimas letras que acabamos de mencionar, y de otra parte hablan bien; notándose solamente que su pronunciación es un poco entrecortada. Esta variedad puede formar una especie particular.

La tartamudez de atrás va acompañada á veces de algunas circunstancias incómodas: hay contracciones forzadas de los músculos de la cara, pérdidas de respiración; en algunos casos se notan detenciones prolongadas, y á veces cuando los tartamudos han podido vencer el obstáculo, sus palabras van entrecortadas de un hipo desagradable y fatigoso.

Basta de detalles relativos á la clasificación de la tartamudez establecida por Mr. Malbonche. Limitémonos á enunciarla textualmente.
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-08-01 00:00:00), página 15

los movimientos de l al través de la bo- numento de la necesi- tamente en el fou- rientes que la de las fermo repite estos encontrado el que. y coincide algunas udos consiguen su- aridad en la articu-

tas frecuente, con- engna hacia atrás. una en levantar la te son difíciles los a especie de blan- cen sentir particu- lo b , d , f , g ; p , na retraccion muy ctarias. Hay tarta- tres últimas letras blan bien ; notán- entre cortada. Esta

s de algunas cir- s de los músculos s casos se notan tamudos han po- tadas de un hipo

a tartamudez es- unciarla textual-

(99)

Tartamudez con

1º Imposibilidad momentánea de articular.
2º Repetición precipitada de las sílabas.
3º Detención de la palabra por hábito del espíritu.
4º Farfulla.
5º Dificultad para las letras de adelante.
6º Zezeo.
7º Dificultad para las letras de arriba.
8º Dificultad para las letras de atrás.
9º Dificultad para las tres articulaciones k , p , t.

Tal es el cuadro que puede delinearse de la clasificación de las diversas especies de tartamudez, insiguiendo las ideas de Mr. Malbouche. Estoy distante de considerarla como completa ó definitiva; sin duda se irá mejorando á medida que adquiramos nuevas nociones acerca del vicio de la palabra al cual se aplica; pero no puede menos de llamar la atención de los médicos, á lo menos como punto partida en una senda enteramente nueva, y tanto mas digna de interés en cuanto debe conducirnos á la curación de los tartamudos. (Se concluirá).

-------------------------------------------------------------------------------

MEMORIA

Sobre las enfermedades del feto y sus dependencias;

POR V. ANDRY.

(Continuacion del número anterior).

Con frecuencia el feto se ve afectado de equimosis en el acto del nacimiento. Esta especie de lesiones, que es muy útil distinguir de los nevos maternos, pueden ser efecto de caídas y golpes que haya sufrido la madre durante la preñez; pero mas comúnmente son ocasionados por la presión á que debe sujetarse el feto pasando por los estrechos de la pelvis en el acto del parto. Los dichos equimosis, que pueden asemejarse al tumor de la cabeza, cuando son lige-
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-08-01 00:00:00), página 16

ros, desaparecen con facilidad después del nacimiento; sin embargo, se ve algunas veces que subsigue la inflamación y la supuración por consecuencia, cuando el derrame de sangre es poco considerable y no ha podido ser reabsorbido. Los fomentos y cataplasmas emolientes y un poco resolutivos son los únicos medios racionales que deben emplearse, recurriéndose á la incisión solamente cuando la supuración será manifiesta y cuando no tenga lugar la esperanza de que se reabsorba el líquido derramado. Es precisa mucha cautela para no confundir los equimoses, por decirlo así, naturales, y los que resultan de la aplicación de algún instrumento para facilitar ó terminar el parto, con aquellos que son el resultado de algunas tentativas criminales hechas con la intención de dar la muerte al recién nacido. El médico legal consultado en una ocasión semejante necesitará toda la atención de que sea capaz, para no cometer un error que sería siempre peligroso.

Algunas veces se encuentran tumores que contienen ya sangre, ya pus, ya serosidad, sin que se formen en el acto del nacimiento por la presión ejecutada sobre el cuerpo del feto mientras pasa por la pelvis, y otros presentan todos los caracteres de los tumores enquistados, esteatomatosos, lardáceos, etc. Todos ellos se desarrollan durante el curso de la vida intra-uterina ya en el pecho, ya en el cuello, en el dorso, en las espaldas, sobre la cabeza, habiéndoseles dado indistintamente el nombre de hidrócefalo externo, y adquiriendo á menudo un volumen considerable. Mr. Chaussier encontró en medio de uno de estos tumores situado en la región ilíaca, una especie de espina oblonga y cartilaginosa que se levantaba de la cresta del hueso inominado. Es preciso guardarse de abrir semejantes tumores antes de haber tanteado la absorción del líquido que los forma, y antes que el infante haya adquirido bastante fuerza para resistir á la inflamación de las paredes de dichas bolsas y á la supuración que subsigue, siempre que no se pueda obtener la reunión inmediata de sus paredes.

Entre las muchas imperforaciones de las aberturas naturales que se observan en el feto, algunas pueden ser consecuencia de la inflamación y de ulceraciones de los bordes de las mismas, las que en el nacimiento no dejan otros restos que occlusion de las que han
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-08-01 00:00:00), página 17

miento; sin embargo, y la supuración por poco considerable y cataplasmas emolientes racionales que de- aente cuando la su- zgar la esperanza de esta mucha cautela si, naturales, y los ito para facilitar ó sultado de algunas e dar la muerte al a ocasion semejan- para no cometer

tienen ya sangre, to del nacimiento mientras pasa por- e los tumores en- los se desarrollan pecho, ya en el a, habiéndoseles rno, y adquirien- ier encontró en ilfaca, una espe- taba de la cresta brir semejantes líquido que los nte fuerza para bolsas y á la obtener la reu-

; naturales que cia de la infla- is, las que en ; las que han

afectado. Sin embargo, la mayor parte de las referidas imperforacio- nes deben atribuirse mas bien á un vicio de conformacion que á una verdadera enfermedad. Casi siempre reconocen por causa una falta de desarrollo en las partes en que existen, constituyendo un género numeroso y particular de monstruosidades llamado atresia, al que deben reducirse la imperforacion de la boca, de las orejas, de la nariz, la terminacion brusca y en forma de culo de saco de diferentes puntos del canal intestinal, la conservacion de la membrana pupilar, la oclusion de los párpados, de la vulva, del pene y del intestino recto. Esta última anomalía puede suceder de diferentes modos, ya por la aglutinacion de las paredes del intestino, ya por la falta de una porción de canal mas ó menos estendida, ya por fin por una simple membrana que cierra la entrada ó que se sitúa en el intestino á una distancia mas ó menos elevada. Se deja comprender que en los dos primeros casos, sobre todo cuando el recto no se abre en la vagina, la muerte debe suceder dentro de poco por la imposibilidad de la defecacion y por la falta de medios artificiales para restablecerla; pero en la tercera especie, á la que según creamos deben referirse la mayor parte de las curaciones ob- tenidas y citadas por los autores, sucede lo contrario; haciendo una incisión en forma de estrella en la membrana accidental, puede restablecerse el orificio del ano, y se facilita el curso natural de los escrementos.

La uretra presenta en el hombre muchas anomalías por razon de su abertura, la que puede estar totalmente obliterada ó encontrarse ya en la parte superior del pene (epispadias), ya en la parte infe- rior de este mismo cuerpo (hipospadias). Estas últimas disposicio- nes anormales ordinariamente no estorban la emision de la orina, siendo con frecuencia imposible remediarlo con los auxilios del arte. En otros casos la uretra está imperforada solo por la adherencia de las paredes del prepucio, el cual entonces forma una especie de membrana delante del glande. Cortando la membrana que sirve de obstáculo, lo mismo que se hace en la circuncisión, se remedia con la mayor facilidad. Cuando la imperforacion de la uretra es to- tal, ocasionada por la adhesion de sus paredes, á mas de la imposi- bilidad de evacuar la orina, debe resultar necesariamente mas ade-