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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-02-01 00:00:00), página 17

OBSERVACION

Sobre un afecto cerebral, á consecuencia de una caída de cabeza, curado rápidamente por la aplicación de un vejigatorio en el tegumento cabelludo.

POR MR. PALHASSE.

Ha sido comprobada mil veces la utilidad de la aplicación de los vejigatorios sobre el tegumento cabelludo en las afecciones cerebrales, sobre todo después de haber apelado sin mejora sensible á las evacuaciones sanguíneas depletivas, revulsivas y derivativas; pero apesar de esto, semejante medio por lo general está muy descuidado. Comunmente parece se teme que la viva irritación resultante de la aplicación del emplasto epispástico sobre el tegumento cabelludo no se propague á los órganos encefálicos, y que de este modo agrave la enfermedad. Pero es un temor mal fundado del cual conviene despreocupar á los prácticos; y bajo este sentido nos parece digno de la luz pública el siguiente hecho, en el cual las ventajas de la aplicación de los vejigatorios han sido inmediatos.

Mr. Dourmes, propietario en Fayoles, de edad 44 años, constitución bastante robusta, cayó de su mulo, el 8 de Junio de 1828, dando contra un enorme montón de piedras, bajando una cuesta muy rápida. Al instante fué socorrido, recobró con bastante prestancia el uso de los sentidos, y pudo estar por la noche en su domicilio distante unas dos horas del lugar de la caída.

El médico, que fué llamado el día segundo después del accidente, no reparó más daño que muchas contusiones en los brazos, en las espaldas, y un equimosis de pulgada y media de estension en el vértice de la cabeza hacia el punto de la reunión de los dos parietales y del coronal; no estaba complicado con fractura, ni con depresión de las tablas del punto correspondiente del cráneo.

El enfermo sentía un gran mal estar, náuseas, desgana, un vivo
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dolor en el costado izquierdo, opresión, tos; arrojaba esputos abundantes, viscosos y sanguinolentos; el médico de cabecera dió dos copiosas sangrías, y en seguida dispuso la aplicación de un gran número de sanguijuelas en el costado izquierdo; encargó la dieta, quietud, el uso del suero, decoctos mucilaginosos, un amedur pectoral, y cataplasmas emolientes en el punto dolorido.

Esta medicación racional no produjo mejora sensible; muy a contrario, los accidentes progresaron con rapidez, y el día 15 del mismo mes y el 1º después de la caída fue llamado á consulta.

Los síntomas que observé en el enfermo fueron: abatimiento severo, calor infra-normal, sensibilidad cutánea muy exaltada, en términos de que la más ligera presión ocasionaba dolores vivísimos: la tez de un color pálido rascado; somnolencia, atonía dramática de cabeza, perturbación en las ideas y en la expresión de las mismas; pupilas algo dilatadas; lengua húmeda, ancha y descolorida; pulso grande, lento y débil; sed ninguna; desgana, respiración muy laboriosa, estertor mucoso, la cavidad pectoral resonaba bien, tan frecuente y siempre seguida de esputos que salían sin esfuerzo, glutinosos, poco tenaces y jaspados de una sangre roja; orinas y evacuaciones ventrales con frecuencia involuntarias: abdomen muy timpánico e indolente á la presión.

Me pareció inequívoca la existencia de una lesión en el encéfalo ó en sus partes anexas; y en vista de los efectos casi siempre plausibles que había conseguido del uso de los vejigatorios en muchas afecciones del centro sensitivo, mandé rasurar inmediatamente la cabeza del enfermo, y la cubrí, según el método de Dessault, con un ancho vejigatorio alcanforado.

Este medio energético, auxiliado de las bebidas atemperantes, y de algunos enemas purgantes, produjo unos resultados tan pronto y y ventajosos, que luego que hubo empezado á obrar el epispástico, disminuyó la opresión, calmóse la tos, los esputos fueron menos abundantes y menos sanguinolentos, desapareció el estertor, apaciguarse el dolor de costado, se evacuaron las gases intestinales, cesó la tensión del abdomen, y sobre todo la perturbación de las ideas la somnolencia y el atonía dramática disminuyeron muchísimo; y cuando las cantáridas hubieron producido completamente su efecto,
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los diversos síntomas alarmantes que presentaba aquella temible enfermedad se habían disipadoenteramente: las fuerzas se restablecieron en pocos días, y el enfermo pudo entregarse muy ligeo á sus ocupaciones ordinarias.

MEDICINA OPERATORIA.

Observacion de un fungus hematodes de la lengua curado por medio de la ligadura.

POR EL PROFESOR GALENZOWSKI.

Elisabeth Ludliewicz, de edad 16 años, tenía desde su nacimiento en el lado derecho de la lengua una nudosidad pequeña y azulada la que ofreciendo en su principio el volumen de un guisante, en la edad de siete años lo adquirió igual al de una ciruela. Se mantuvo estacionaria hasta la época de la pubertad incrementando rápidamente en términos de dificultar la loquicia y la mastización. A la aparición de las reglas, ó sea á los 14 años, cesó el crecimiento del tumor, lo que sosogó mucho á la enferma; pero habiéndosele merdido casualmente un dia en el acto de comer, salió de él cosa de una libra y media de sangre á corta diferencia. En 1828 hizo nuevos progresos, y en cada una de las épocas menstruales aumentaba tanto que la enferma corría el mayor riesgo de sofocarse durante la noche; estado que la obligó á venir á Wilna para implorar los socorros del arte.

El profesor Galenzowski encontró en el lado derecho de la lengua un tumor que empezaba á ocho líneas poco mas ó menos de la punta de dicho órgano, el que se extendía hasta su base y llegaba hasta el borde derecho, limitándose en el lado izquierdo, en la línea mediana. Era comprimado por su parte anterior á consecuencia de la presión que el paladar ejercía sobre de él; su parte posterior había perdido la forma globulosa y estaba hendido en varios lóbulos. Sus caras derecha e izquierda presentaban una figura regular, y al
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ÓRGANOS DIGESTIVOS.

Mal estar, pesadez, tensión, ansiedad, calor ardiente en el epigastrio y en el ombligo estendiéndose luego á lo restante del abdomen.—Dolor en esta cavidad, que ora se aumenta ora se disminuye por medio de la compresión y fricciones.—Evacuaciones por arriba y por abajo, abundantes, repetidas, de materias alimenticias, biliosas, fécales y mucosas en un principio; y después de una materia acuosa, serosa, clara ó turbia, blanquiza, con frecuencia llena de copos, algunas veces grumosa, otras verdosa, otras negruzca, fétida en ciertos casos, inodora en otros, considerada como acre en algunos, etc.—Sed inapagable.—Lengua y boca húmedas, frías y blancas.

ÓRGANOS RESPIRATORIOS.

Dificultad, irregularidad en la respiración que generalmente es pronta, y algunas veces lenta.—Espasmos de los músculos torácicos y del diafragma.—Hipo.—Voz débil, ronca, sepulcral.—Aire espirado frío.

ÓRGANOS CIRCULATORIOS.

Pulso, acelerado, concentrado, después pequeño, raro, filiforme, insensible.—Sangre negra, espesa, pegajosa, que con dificultad sale de la vena, igualmente que de la arteria, cuando se abren los vasos.—Orina rara y que sale con dificultad.

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS.

Zumbido de orejas, oído duro.—Vértigos, obscurecimiento de la vista, ojos empañados, rodeados de un círculo amoratado, hundidos en las órbitas.—Cara desencajada, semblante cadavérico.—Piel fría, cubierta de un sudor helado y viscoso; después se vuelve térrea y arrugada, especialmente en las extremidades.

ÓRGANOS DEL MOVIMIENTO.

Agitación, contracciones, convulsiones, rigidez tetánica y dolores en los miembros; postración profunda.

El sensorio ordinariamente se mantiene intacto en medio de es-
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parecer prolongaba sus raíces hasta la sustancia sana de la lengua, sobre cuya punta se elevaba una abolladura del tamaño de un guisante. El tumor generalmente se presentó azulado, mole y elástico, semejante á un cuerpo esponjoso lleno de sangre y envuelto en una sustancia membranosa, sin que se percibiese pulsación alguna. La masticación y la deglución no estaban muy impedidas; la palabra era inteligible y sonaba lo mismo que si el enfermo hablase con la boca llena. Considerando esta afección como un fungus hematódés, se resolvió emplear la ligadura apesar de las dificultades que se ofrecían.

El 5º de Mayo, después de tomadas las debidas precauciones, se situó la enferma en una silla, sosteniéndola dos ayudantes. Tiróse la lengua hacia fuera, y se pasó un hilo muy fuerte por el centro del tumor, con el fin de que dicho órgano se mantuviese asegurado. Por la pequeña abertura que se hizo salió una cantidad de sangre muy crecida, la que obligó á dejar de cortar la parte anterior del tumor, para poder practicar la ligadura sin demora. Se enlazó una aguja corva de dos pulgadas de longitud con un hilo de seda muy resistente, y á cuatro dobles, para que después de haber penetrado las porciones superior e inferior del hilo, pudiesen formar dos ligaduras. Se hizo penetrar la aguja por medio de un porta-agujas común, junto á la base del tumor, atravesando la sustancia sana de la lengua de izquierda á derecha, de suerte que la parte más considerable del tumor se encontrase delante de la herida. Habiéndose retirado la aguja, separado los hilos, y tirado con fuerza la lengua hacía delante, se ató fuertemente la ligadura posterior mas allá de los límites del mal y con un nudo doble; la anterior se hizo del mismo modo cuidando de comprender toda la porción enferma. En este caso las ligaduras daban á la lengua la figura de un arco vuelto hacia la derecha. El agujero hecho con la aguja seguía dando mucha sangre.

El tumor se volvió azul; el enfermo no tardó en experimentar dolores vivísimos no solo en la lengua, si que también en la faringe, cuello, quijada inferior, y aun en la sien del lado derecho. Después de algunos minutos de descanso se pasó á un atento examen de las partes, notándose que una porción de tumor inmediata á la bó-
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veda palatina no se había comprendido en la ligadura. Como esto podía reproducir la enfermedad, fue preciso hacer una nueva ligadura, por ser muy peligroso aplicar en este punto el cauterio actual, no menos que cortar con el bisturí. Se hizo de modo que la porción de hilo posterior ligase la base de la lengua junto á la bóveda del paladar, y la anterior apretase en el mismo sulco formado por la primera ligadura.

Se fijaron los cabos de los hilos en el ángulo derecho de la boca por medio de un emplasto aglutinante, prohibiendo á la enferma todo movimiento de la lengua, no menos que el hablar: se le metió un poco de hielo en la boca, cubriéndosele la parte derecha de la cara con cataplasmas frías. Se encargó mucho la quietud. Algunas horas después de la operación los dolores habían disminuido; pero habiendo el tumor aumentado inesperadamente hasta el volumen de un huevo de gallina, la picadura de que hemos hecho mérito principió á dar sangre. Por medio de un constrictor se apretó la segunda ligadura con mucha fuerza para detener la hemorragia; el tumor en el momento se hizo insensible, se marchitó sucesivamente, y empezó á separarse. Cada dos días, y después diariamente, se cuidó de apretar los hilos con mucha fuerza.

La noche después de la operación se pasó sin dormir y con mucha ansiedad, bien sea á consecuencia de los dolores que la enferma experimentaba en la parte posterior de la faringe, ó bien por el temor de sofocarse que tenía: porque la saliva y el moco colando hacia la parte posterior se depositaban continuamente sobre la glotis al menor movimiento que hiciese inclinándose atrás. En el segundo día el lado derecho de la cara y la lengua estaban muy hinchados: la enferma no podía hablar ni deglutir. A pesar de lo dicho no se notó movimiento alguno febril: algunas sanguijuelas, la continuación de las cataplasmas frías y las hisopaciones en la boca hechas con todo cuidado, disminuyeron mucho los dolores. La enferma se acostó en una posición inclinada, y se le hizo doblar un poco la cabeza hacia delante, con lo que pudo descansar un rato. Sin embargo, la lengua sumamente hinchada pasaba más allá del borde de los dientes; al paso que la descomposición del tumor que iba reblaneciéndose despedia un olor insoportable.
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La sed se calmaba, ya por medio de un poco de hielo que la enferma tenía en la boca, ya también propinándole algunas bebidas aciduladas. Por espacio de ocho días no tomó otra cosa que alguna corta cantidad de agua con zumo de limón que tragaba con la mayor dificultad; hasta que en el octavo el tumor se desprendió junto con los hilos y el constrictor. Estaba medio corrompido: se sacó de su interior un cuerpo oval de la magnitud de una baya de laurel, elástico, liso, blanco y reluciente; cortándole, pareció formado de láminas concéntricas, cuneiformes, y contenía en su centro una gota de serosidad clara. Este fenómeno fue inexplicable; pues comunmente no se hallan dichos núcleos en los fungus hematodes. Esta enfermedad no pudo ser más que un tumor enquistado cuya formación contaba una fecha muy larga.

Durante los últimos días se enderezó la lengua; la superficie de la úlcera correspondía á la dimensión de la base del tumor, y en el corto espacio de tres semanas se consignó la cicatrización perfecta por medio del cloruro de soda. Inmediatamente de haber caído el tumor la enferma pudo tomar una sopa clarita y articular algunas palabras, bien que con alguna dificultad. Mientras la úlcera no estuvo cicatrizada del todo no podía pronunciar bien las consonantes \( h, l, t, g, n, r \), pero después de haberse logrado la curación, volvieron á ser normales y perfectas la masticación y la deglución. Existía no obstante en el lado izquierdo de la lengua un pequeño tubérculo que se cauterizó con el hierro candente durante el mes de junio. La cicatriz formaba un punto concéntrico y una cavidad en el tejido de la lengua; por lo que con dificultad podía esta salir de la boca dirigiéndose constantemente hacia la derecha, al paso que el velo del paladar tenso se dirigía hacia adelante.

Esta observación prueba de un modo evidente la utilidad de la ligadura en los males de la lengua que no pueden sufrir la acción del bisturí. Lo más particular es lo poco intensos que fueron los dolores, la facilidad con que se calmaron, y el pequeño grado de inflamación que sobrevino. Parece maravilloso que una pérdida de sustancia tan considerable en este órgano no produjese una mutación más marcada en la articulación de las palabras. El resul-
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tado de esta operacion debe tenerse por tanto mas plausible, cuanto que se ha publicado últimamente un caso de ligadura parcial de la lengua en que el enfermo sucumbió á consecuencia de una glositis. Todavia haya otra particularidad en la presente observacion; la enferma no habia tomado alimento en ocho dias, ni habia regido de cuerpo; y apesar de todo esto tuvo bastantes fuerzas para levantarse de la cama y pasearse por su cuarto inmediatamente despues de haber caido el tumor. Por ultimo, el profesor Galen-zowski asegura que á menudo ha visto sujetos operados en los que estaban sanos los órganos de la deglucion que pasaron ocho y catonce dias sin tomar otra cosa que bebidas aciduladas.

DE LA MEDICACION ENDÉRMICA.

Bajo igual título se dió en el número 6º de este periódico un extracto de la memoria del Dr. Lesieur intitulada Nueva medicacion por la vía de la piel privada de epidermis y por la de otros tejidos accidentalmente desnudos: y deseando nosotros dar á esta interesante medicacion toda la publicidad y estension que merece, vamos á transcribir compendiadamente todo lo que hasta el dia se sabe acerca de la misma.

Se llama método endérmico un nuevo modo de administrar varios medicamentos, que consiste, en aplicarlos sobre la piel desnudada antes del epidermis, ya por medio de los vejigatorios comunes, ya por otro procedimiento. La sustancia medicamentosa absorvida por la superficie con la cual se pone en contacto, ejerce inmediatamente su accion terapéutica, lo mismo que si se hubiera introducido por las vias digestivas.

Este metodo lleva una fecha muy reciente; los señores Lembert y Lesieur, en 1823, fueron los primeros en concebir esta feliz idea. Antes de aquella época la ciencia poseia ya un gran número de hechos que no le dejaban duda alguna, de que muchos agentes te-
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terapéuticos puestos en contacto con el dermis descubierto, y depositados en el tejido celular ejercian sobre la economía la misma influencia que si se hubiesen injerido ó inyectado en las venas, ó mas bien aplicado en la superficie de las membranas serosas. Murray había ya publicado un hecho muy particular; dijo que el aloes aplicado sobre la superficie de un vejigatorio ó de un cauterio producía evacuaciones alvinas. Mr. Bally había observado el narcotismo en un infante al que le curó unas moxas con cerato lavado en agua destilada del lauro ceraso. El mismo práctico comunicó á Mr. Lembert que un sujeto en las Antillas publicaba como remedio infalible para la curación de la calentura amarilla, las fricciones hechas con el mercurio dulce en la superficie de un vejigatorio. Hace ya mucho tiempo que el profesor Dumeril practicó la inoculación de las viruelas, aplicando á la superficie de un vejigatorio un hilo embadurnado con el pus varioloso. El mismo médico curó una parálisis del párpado, metiendo un pedazo de extracto de nuez vónica en una incisión que había hecho de antemano. ¿Que cosa puede darse mas usual que la aplicación del alcanfor sobre los vejigatorios?

Todos los hechos que Mr. Lembert ha recogido en su Memoria sobre el método endermico, fueron en algun modo ineficaces, hasta que los Señores Lembert y Lesieur concibieron el proyecto de for- un nuevo método terapéutico. Las ventajas del descubrimiento de este nuevo modo de curacion serán tanto mas apreciables si se atien- de á que en muchísimos casos, las lesiones del tubo digestivo con- traindican la administracion de medicamentos por otra parte muy útiles y á que en razon de una idiosincrasia especial, este mismo apa- rato no puede tolerar á veces las sustancias medicamentosas que la enfermedad exige.

Admirado de la contraindicacion que el estado del canal digestivo opone á la ingesion de los estimulantes en muchos casos descritos bajo el nombre de calenturas atáxicas y adinámicas, y convencido sin embargo de la necesidad de entonar las fuerzas de los sistemas nervioso y sanguíneo, Mr. Lordat (dice Mr. Lembert en la ci- tada memoria), aconseja la estimulacion exterior, y asegura que si
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Espondrémos un sucinto resumen de las ventajas e inconvenientes del método endérmico, según Mr. Lembert.

1º La mayor parte de los medicamentos casi no sufren mezcla ni alteración alguna en la superficie de los vejigatorios; sus efectos son siempre diversos, sin que jamás se confundan con el desorden morbosso de los órganos digestivos.

2º Algunas sustancias que por su naturaleza ó accidentalmente no tienen acción administradas al interior, la desarrollan muy enérgica cuando se aplican según las reglas del método endérmico. Este método tiene la incontestable ventaja de substrair á los órganos digestivos de toda irritación tópica, y de no poner al práctico en la alternativa de aplicar un cuerpo irritante sobre los órganos inflamados, ó de privar al enfermo de los beneficios consiguientes á su absorción. Se puede estender con toda seguridad el uso de los medicamentos, y cuando la superficie se altera por su contacto, nada mas sencillo que establecer una nueva, pudiéndose suspender en el mismo momento en que su acción se hace dañosa. De otra parte, en algunos casos puede neutralizarse la acción de un medicamento dañoso, aplicando sobre la úlcera del vejigatorio otro medicamento dotado de una virtud opuesta á la del primero.

3º El método endérmico es un socorro apreciable cuando los órganos digestivos repugnan, se resisten á los medicamentos prescritos, no menos que cuando se hallan constituidos en un vivo grado de irritación.

4º Los inconvenientes del método endérmico pueden reducirse á los siguientes. El contacto de un crecido número de sustancias con la úlcera resultante del vejigatorio, algunas veces produce dolores muy intensos; por esta razón ciertos medicamentos se hacen intolerables, determinando á veces la mortificación de la superficie en que se aplicaron. Por último, hay medicamentos que no tienen acción alguna cuando se administran según el método endérmico.

Este método pues, debe considerarse como un auxiliar de las medicaciones comunes, según se han convencido sus mismos autores; pero tal vez nuevos experimentos entenderán la esfera de su aplicación.