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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-08-01 00:00:00), página 18

lante una impotencia completa: en este caso se ha propuesto establecer una fistula orinaria en el recto que haga el mismo oficio que la cloaca de las aves; por lo que reduciéndose las enumeradas anomalías á las monstruosidades, no hablaremos mas de ellas.

Por mas que el aparato digestivo del feto esté en un reposo casi absoluto durante el curso de su vida intra-uterina, no obstante ha presentado muchas lesiones y anomalías de las que se han citado varios ejemplos; así es que se han observado estrechezes del esófago, del estómago, de los intestinos gruesos y de los pequeños, con frecuencia dilataciones enormes ya parciales ya generales de estas mismas partes; algunas veces falta una porción del tubo intestinal mas ó menos estendida, que no es raro encontrar abierto por su parte anterior y según su longitud en una mayor ó menor estension, disposición primitiva y normal de este tubo en los primeros tiempos de la vida. Otras veces se ha visto faltar la vejiga de la hiel, el bazo, una porción del hígado; otras veces estas mismas partes adquirieron un volumen y unas proporciones incompatibles con la conservación de la vida. A mas de dichas anomalías, que casi constantemente producen la muerte por resultado, ya antes, ya poco tiempo ó inmediatamente después del nacimiento, el feto pudo ser afectado por varias inflamaciones de los órganos digestivos lo mismo que el adulto. Hace muchos años que Mr. Desormeaux (1) tuvo á su cuidado un infante, cuya madre había gozado de la salud más robusta durante todo el tiempo de la preñez; el que nació sumamente flaco, presentando en toda la superficie de su cuerpo un color blanco amarillento, ofreciendo en su rostro la expresión del dolor y casi el aspecto de la senectud. El tierno doliente tenía el abdomen hinchado, duro y sensible; las circunvalaciones intestinales se veían marcadas debajo del tegumento, y todo indicaba una ya antigua é intensa enteritis. Se confió á una buena ama, y sin embargo de su mucha debilidad pudo recibir en el momento algunas gotas de leche, mamando en seguida. Algun tiempo después estaba ya robusto y sano.

(1) L. c. p. 43.
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Mr. Denis (1) ha visto perecer un gran número de recién nacidos en el segundo y tercer día á consecuencia de gastro-enterítides que parecían ya antiguas. En un infante del sexo masculino muerto pocos instantes después del nacimiento encontró los pulmones imperfectamente dilatados por el aire, las carnes blandas, infiltradas, y la piel roja; el estómago presentaba un reblandecimiento superficial con una viva inyección de su membrana mucosa; la de los intestinos delgados estaba sumamente inyectada y cubierta por una capa de una exsudación de consistencia de crema. Cerca del ciego había una coartación, y los intestinos gruesos estaban llenos de meconio.

Los demás órganos contenidos en el abdomen del feto son susceptibles, lo mismo que los del adulto, de ser afectados por varias inflamaciones. Mr. Veron (2) ha referido la observación de una peritonitis manifiesta en un feto bien conformado, pero que no vivió más que de doce á quince horas. Se descubrió un derrame de serosidad purulenta en la cavidad peritoneal, con una capa albuminosa espesa de una á dos líneas y adherente á la superficie interna de aquella membrana serosa que presentaba un color rojo intenso. Todos los intestinos y demás órganos abdominales adherentes entre sí, formaban una sola masa. Mr. Ollivier d'Angers (3) cuenta el siguiente hecho; una mujer que constantemente había gozado de buena salud partió á los ocho meses del embarazo un infante muerto, bien conformado y reunía todos los caracteres de un feto cuyo desarrollo ha sido regular. El abdomen, cuyas paredes lisas y delgadas dejaban ver el fluido transparente que le distendía, era de un volumen enorme. Habiendo incindido los tegumentos se deramaron algunas cucharadas de una serosidad algo amarilla y transparente; el peritoneo era blanquizo sin señal alguna de inyección. La cavidad del bajo vientre estaba llena en su totalidad por un ta-

(1) Recherches d'anatomie et de physiologie pathologiques sur plusieurs maladies des nouveau-nés.
(2) Sur quelques alterations organiques observées chez les nouveau-nés, Nouv. biblioth. méd. juillet 1829, p. 501.
(3) Arch. de Méd. t. VIII, p. 484.
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La tartamudez ofrece una multitud de gradaciones tanto en su intensidad como en su carácter. Puede no ser mas que un defecto de pronunciación apenas sensible y vencido fácilmente por el tartamudo; y puede ser una enfermedad de las mas disformes, y peor que la mudez completa: pues, en tal grado, el tartamudo se consume en esfuerzos, muecas, contorsiones, sofocaciones, etc. y con frecuencia no logra mas que producir algunos sonidos sordos y no articulados, que participan mas bien del bramido de una fiera que del lenguaje humano.

Felizmente la tartamudez alcanza raras veces á este grado; en la mayor parte de casos, los tartamudos, después de cierto número de repeticiones de una misma letra ó silaba, llegan á expresarse, y disfrutan de este modo, aunque con trabajo, del beneficio de la palabra.

Influyen en la tartamudez un sin número de circunstancias esteriore: este tartamudea mas hallándose en presencia de muchas personas, y aquél, en igual caso, vence la enfermedad; el uno es incapaz de leer sin tartamudear mucho, y el otro nunca tartamudea mientras lee ó declama.

Frecuentemente los tartamudos no hallan dificultad alguna ya en cantar, ya en recitar versos, particularmente alejandrinos (1): sin embargo, esta regla tiene sus excepciones, pues hay tartamudos que lo son también cuando cantan.

Algunos tartamudos animados por una pasión viva, hablan corriente, y otros, bajo igual influencia, hacen los mas inauditos esfuerzos; se les intercepta la respiración, se les pone la cara vul- tuosa, y por último experimentan una verdadera sofocación, sin que puedan pronunciar la menor palabra, ni aun producir sonido vocal alguno.

Varios autores han dicho que las mujeres nunca tartamudeaban;

(1) Se llaman así los versos de catorce sílabas divididos en dos hemistiquios. Antiguamente se usó esta clase de versos en la poesía castellana, y tomó el nombre por haberse escrito en ellos el poema de Alejandro. N. de la R.
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mor trasparente y formado por el grande epiploon, cuyas hojas estaban separadas por un líquido seroso, amarillento, claro, contenido en su doblez, y en cuyo medio nadaban dos grandes copos albuminosos. La superficie del referido tumor era desigualmente abultada efecto de los vasos que se estienden en el espesor de dicha hoja serosa, los que formaban de este modo muchas bridas irregulares menos estensibles. La hoja posterior del epiplon era ligeramente opaca, pero el resto de la referida membrana tenía la trasparencia natural. El hiato de Winslow se había ensanchado mucho, siendo presumible que la pequeña cantidad de agua contenida en la cavidad del peritoneo se había escapado por aquella abertura. Ninguno de los demás órganos del abdomen ofrecía especie alguna de alteración. Rarísima vez se ha encontrado el mesenterio del feto en estado patológico. Sin embargo, según asegura Mr. Désormeaux (1), Oehler halló las glándulas de aquella membrana entumecidas, duras, adipiformes, en una palabra escrofulosas, no solo en los fetos hijos de madres escrofulosas, si que también en algunos cuyas madres no ofrecían señal alguna de esta enfermedad.

El hígado, órgano destinado á desempeñar uno de los principales papeles en los fenómenos de la vida intra-uterina, trasmitiendo al feto toda la sangre que le viene de la madre, presenta no obstante pocas lesiones patológicas en razón de la importancia de las funciones de que está encargado y de su desmedido volumen. Aun en el adulto, si exceptuamos su cambio de color y de densidad, algunos hidatídes y abscesos, su degeneración cancerosa, etc. no se conocen todavía los caracteres anatómicos ni los síntomas de la simple inflamación de su tejido. La falta de conocimientos sobre las enfermedades de este órgano hacen desear continuamente que se emprendan trabajos patológicos bien dirigidos sobre esta materia, para manifestar las lesiones que necesariamente deben afectarle.

Una de de las que se hallan con mas frecuencia en el hígado del feto y aun de los adultos es la presencia de tubérculos en el mismo tejido del órgano; sin que se sepa todavía á que atribuir el desarrollo de semejantes cuerpos encontrados no solo en el hígado del

(1) L. c. p. 402.
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feto humano, sino tambien en el de muchos otros animales. Mr. Hussan (1) abriendo el cadáver de un infante de ocho dias en el hospital de Dios de Paris, encontró tubérculos reblanecidos en el hígado que ya supuraban. MM. Dupuy y Andral hijo (2) han visto iguales tubérculos, el primero en un feto de oveja y el segundo en el de un conejo. El tejido del órgano que ocupaba la circunferencia de aquellos tubérculos estaba del todo sano.

Morgagni (3) refiere la historia de un infante que nació con un tumor en el abdomen hacia la parte derecha, y un poco superior del ombligo; era del volumen de un puño, desnudo de piel, terminándose esta en su circunferencia por un reborde un poco proeminente que parecía formar cicatriz; era desigual, lívido, y cedia á la presión lo mismo que si hubiese sido formado por la masa intestinal. En un principio el infante nada escrétó de materias alvinas, no tomó el pecho, lo que hizo algunos días después; las deyecciones eran de color verdoso y manchaban en gran manera los pañales; pero el tumor fué volviéndose más lívido, fue gangrenándose, y habiendo supurado la porción de músculos rectos situados debajo de él, murió el infante á los 55 días de su nacimiento. La autopsia manifestó dos hígados; el mas pequeño dividido en lóbulos profundos ocupaba el lugar ordinario; pero el otro mucho mas grande, informe, y unido al primero por medio de una membrana espesa intermedia y juntada con el tronco de la vena porta que enviaba sus venas á la vena cava debajo del otro hígado, se estendía hasta empujar hacia adelante la porción de peritoneo que adhería con él, formando el tumor de que hemos hablado. La vejiga de la hiel no existía. La misma falta de la vejiga hepática se ha observado muchas veces abriéndose el conducto inmediatamente en el duodeno sin intermedio alguno, y en algunos casos ni siquiera se ha observado una influencia decidida sobre las funciones.

(1) Communications orales faites à l'Academie de médecine, séance du 16 avril 1825.
(2) Ibid.
(3) De sedibus et causis morborum. lib. III, epist. XLVIII art. 55.
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Mr. Barnes (1) cita la observacion de un infante nacido de una madre icterica que salió con la misma enfermedad y aumentó después del nacimiento. Murió el niño á las cuatro semanas, y en la abertura del cadáver se encontró el canal coledoco obstruido por una materia viscosa y amarilla, el hígado había contraído algunas adherencias en su lóbulo izquierdo, y el derecho estaba casi del todo obstruido y duro. Mr. Désormeaux (2) ha visto una niña nacida á término, sumamente flaca y endeble, cuya piel era de un color amarillo verdoso lo mismo que el de la superficie de la yema de un huevo endurecido. El agua del amnios muy teñida del mismo color volvió amarillos los lienzos que se mojaron en ella. El infante después de poco tiempo cobró un color natural y una salud perfecta. Kerkringins cita (5) la observacion de una mujer afectada de una ictericia que parió en el octavo mes del embarazo un infante muerto, y amarillo, en términos que parecía de cera, enseñando la inspeccion de su cadáver que todos los tejidos y aun los mismos huesos estaban de tal modo colorados que se hubiera podido creer que se habían pintado de amarillo. Por lo demas, todas las observaciones que hemos espuesto solo nos dan nociones muy imperfectas sobre las enfermedades del hígado y sobre la naturaleza de la ictericia cuya primera causa todavía desconocemos.

Mr. Lobstein (4) da el nombre de Kirronosis á una enfermedad del embrión y del feto en la que las membranas serosas y transparentes, no menos que la pulpa nerviosa, se tiñen de un hermoso color amarillo dorado. Esta especie de amarillez no es efecto de un color extraño; pues es imposible separarlo de los órganos que afecta por la ablación ni por la infusion en el agua y en el alcohol. Solo la accion de la luz ha podido volverlo mas pálido y hacerlo desapa-

(1) Mémoire couronnée par l'ancienne faculté de Médecine de Montpellier, obs. 10.
(2) L. c. p. 400.
(3) Spicileg. anatom. obs. 57. p. 199.
(4) Memoria sobre la Kirronosis. Repert. d'Anat. etc. t. 1. pág. 28. en 4º.
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recer poco á poco, y el autor, que solo ha observado el color amarillento dorado en el embrión y en el feto, ignora las causas á las que debe atribuirse, lo mismo que los fenómenos vitales, los síntomas y los accidentes que semejante alteración debe producir en la economía del feto.

El mismo profesor dice también haber observado otra especie de ictericia que consiste en la infiltración de un humor amarillo en el tejido celular de la piel, de los músculos, y de los órganos, á consecuencia de una completa desorganización del cerebelo en un feto nacido á tiempo, muerto y disecado pocas horas después de haber nacido. Lo mas digno de atención en el presente caso, es el haberse manifestado señales muy visibles de irritabilidad y contractilidad musculares siete horas después de la muerte.

El feto fué dado á luz á las seis horas de un trabajo natural; era bastante pequeño siendo un infante á tiempo, el hábito de todo su cuerpo muy amarillo, tenía algunas escoriaciones en la cara, estando levantado el epidermis de sus pies y manos. El tubo intestinal estaba medianamente lleno de un líquido albuminoso amarillento; el meconio era escaso. El hígado tenía un volumen ordinario, mas la vejiga de la hiel contenía una materia verde y sumamente disuelta. El bazo se halló muy voluminoso, llegando su longitud á cerca de tres pulgadas, y á media pulgada su grueso. La vejiga urinaria estaba medio lleno de un líquido albuminoso amarillo, parecido al que se contenía en los intestinos; mientras que su membrana interna ofrecía á trechos manchas de color rojo-púrpura semejantes á las petequias. Se hallaron estrechadas las arterias y venas umbilicales, y sus paredes mas densas que en el estado natural.

Se distinguían perfectamente los vasos linfáticos de la cavidad del pecho, se veían algunos distendidos por un fluido amarillo que chorreaba de los mismos, siendo igualmente amarillas y semitransparentes las glándulas conglobadas.

Las túnicas de la arteria ilíaca y las de la carótida se presentaban salpicadas por las mismas manchas purpúreas que la vena; sin que se separasen por la ablución, ni rascando los vasos. La incisión de los tegumentos de la cabeza hizo ver el resto de una tumefacción del cuero cabelludo. En el interior del cráneo se encontró; 1º una
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linfa amarilla derramada entre la pía madre y la sustancia cortical estendiéndose sobre la superficie de los dos hemisferios; 2º un acúmulo de sangre en dos puntos del cerebro, el uno detrás de la abolladura frontal derecha y el otro debajo de la fosa parietal izquierda; 3º poca sangre en los vasos del cerebro y en los senos de la dura madre; poca sangre en los ventrículos; 4º la capa externa del cerebelo de un color rojo oscuro formaba una corteza de una línea de espesor, la que habiéndose incindido dejó observar una desorganización total de la sustancia del cerebelo convertida en una materia albuminosa, espesa, amarilla y semejante á la yema y blanco del huevo mezclados. La médula oblongada, los nervios que salen de ella y la médula espinal no ofrecían alteración particular; sin embargo entre la duramadre y las superficies de las vértebras se distinguía una linfa amarilla semejante á la que se había derramado sobre los hemisferios del cerebro.

Casi todos los músculos presentaban un color pálido que tiraba á amarillo, ofreciendo aquellos, lo mismo que las cavidades derechas del corazón, fenómenos de una irritabilidad suma. Los intersticios de los músculos, el tejido celular subcutáneo, y especialmente el de las articulaciones, estaban impregnados del mismo color amarillo de que se ha hablado.

La observación presente debe fijar la atención por muchas circunstancias, y principalmente por la alteración de la sustancia medular del cerebelo á la que no se ha visto otra análoga en el adulto, sin que se pueda reducir á la encefaloides, ni al sarcoma medular; todo lo que confirma lo que dice el mismo profesor, que es preciso estudiar mas que nunca los cambios de organización que presenta aun la edad más tierna, y que el estudio comparado de las enfermedades del feto y del adulto irá siendo todos los días más fecundo en resultados nuevos e interesantes (1).

Las diferentes hernias que se hallan en el feto y que algunos autores han creído el resultado de una causa mecánica, por su semejanza con las mismas lesiones observadas en el adulto, deben atri-

(1) Memoria citada, p. 30.
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huirse á una falta particular de organización, por no haberse obliterado durante la vida intra-uterina y á la época ordinaria las aberturas naturales que accidentalmente dan salida á los órganos encerrados en las cavidades que los contienen. Una de las hernias mas frecuentes, es la inguinal del feto macho; en efecto, cuando baja el testículo al escroto en el fin de la preñez saliendo del abdomen y atravesando el anillo inguinal arrastra consigo una porción de peritoneo que le sirve de envoltorio; esta abertura no se oblitera, los intestinos, el epíplon, etc. van deslizándose sucesivamente, bajan en el canal formado por el peritoneo hasta el escroto, en cuyo punto se hallan en contacto inmediato con el testículo, y forman la hernia inguinal congénita que toma diferentes nombres según las vísceras que contiene. En este caso, obrando las vísceras como cuerpos extraños, obstrynuyen continuamente el anillo impidiendo que se obliteré esta abertura como se verifica en el estado natural.

La hernia umbilical congénita, la mas común de todas, se forma por un mecanismo igual, siendo tanto mas probable lo dicho, cuanto que esta lesión ha sido observada en todas las épocas de la preñez, tanto en los embriones mas tiernos como en el feto de nueve meses. Es sabido que en los primeros tiempos de la vida intra-uterina no existe la pared anterior del abdomen del embrión, y que no cubre los órganos contenidos en esta cavidad partiendo de la circunferencia al centro hasta una época bastante posterior á la concepción. Entonces existe en el ombligo una abertura mas ó menos capaz que presta salida á una porción mayor ó menor, ya de algún intestino, ya del estómago, del hígado, etc. sucediendo con tanta mayor facilidad por asomarse los citados órganos á la ancha abertura que se les presenta, y resbalando á lo largo del cordón umbilical que les sirve como de conductor. Con esto se explica, sin necesidad de admitir la rotura de las paredes abdominales, el porque estas hernias presentan un volumen enorme y encierran la mayor parte de los órganos abdominales, por mas que el orificio del saco herniario solo tenga algunas líneas de diámetro; pues que estando entonces estos órganos cubiertos solamente por el peritoneo y por la piel, y fuera del abdomen, la abertura por donde pasan se contrae poco á poco antes de unirse sus paredes hasta no conservar más
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que un pequeño diámetro á pesar de la voluminosa masa de las partes herniadas. Tales son hechos referidos por Winslow, después del de Mr. Mery, de un infante que vivió seis horas, cuyo cordón umbilical parecía un saco membranoso de nueve á diez pulgadas de diámetro, blanco y opaco, en cuyo interior se encontraron todos los intestinos, el estómago, el bazo y el hígado, el que por sí solo presentaba un escéptico volúmen por más que el orificio del saco no tuviese mas que siete líneas de diámetro. Además hay hernias intestinales que se forman penetrando el diafragma, y hernias del corazón que se han encontrado alguna vez fuera del pecho; formando eminencia en la parte anterior de esta cavidad.

Casi nunca se han visto hernias en el feto que presentasen en la época del nacimiento los fenómenos de la estrangulación; pudiéndose explicar lo raro de este accidente, ya por el papel pasivo que desempeña el tubo intestinal del feto mientras permanece en la matriz, ya también por la cualidad y poca abundancia de materias casi fluidas que contiene durante aquel primer período de la vida. Solo tengo noticia de un caso de hernia inguinal congénita estrangulada referido por el doctor W. H. Hunt, miembro del colegio real de Cirujanos de Londres (1). Habiéndose resistido á la taxis dicha hernia no menos que á la aplicación del frío, se recurrió á la operación con la que se redijo muy bien, cicatrizándose en veinte días la herida. Después de cortada la túnica vaginal, M. Hunt encontró en lugar del intestino una segunda membrana serosa, lisa, que presentaba vasos sanguíneos, todos ellos en una dirección longitudinal, en una palabra, observó un verdadero saco formado por el peritoneo. Abierto el saco se vió que la hernia consistía en una porción de los intestinos delgados de tres pulgadas de longitud, de un color de chocolate oscuro; la que no pudo reducirse sin cortar el anillo en una estension mucho mayor de la que había proyectado.

(1) Med. and. physic. Jour., etc. octubre 1818, v. XL. n. 236.