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y amnios. La cantidad contenida era de tres á cuatro onzas. La placenta de una blandura extraordinaria se perdía entre los coágulos; mientras el corion y el epicorion dotados de un espesor muy considerable, se desgarraban con la mayor facilidad. El corion adheria casi íntimamente por su superficie interna desigual y rugosa á los cuajarones de sangre; al paso que el amnios transparente se desprendía con facilidad, y contenía la cantidad de aguas que corresponde á esta época de la preñez, encerrando en la misma cavidad dos fetos, de los cuales cada uno tenía su cordón umbilical que se dirigía hacia la misma placenta. El uno, hembra, parecía tener de dos meses á dos medio, y el otro solo tenía de cuarenta á cuarenta y cinco días, y ambos presentaban los caracteres del desarrollo normal de las dos edades referidas.

La primera causa de esta hemorragia, cuyo origen no pudimos hallar, nos es enteramente desconocida; pues que la quemadura que experimentó la madre solo puede considerarse como una causa determinante de la expulsión prematura del huevo, cuando dos días antes el flujo que apareció manifestaba ya una enfermedad del feto ó de sus dependencias; siendo muy presumible que el aborto solo fué anticipado algunos días á consecuencia de la quemadura, y del susto que precisamente debió acompañarla.

Es también muy difícil explicar la formación y permanencia en un mismo huevo de dos fetos de una edad y desarrollo tan diferentes; porque en este caso no tenemos razones para admitir la posibilidad de la superfetación, estando contenidos los dos fetos en la misma cavidad y no existiendo para los dos mas que una sola placenta.

Algunas veces se ha notado el amnios adherente con el feto en algunos de sus puntos. Las dichas adherencias pueden reconocer por causa ordinaria, alguna inflamación parcial de la piel del feto en seguida de exantemas agudos; ó bien de sacudimientos, contusiones y varios otros daños. Su formación podría explicarse cuando el amnios pudiese padecer la inflamación, la que nosotros admitimos en este lugar con algunas dudas, por faltarnos observaciones sobre este punto, por las adherencias que se observan con frecuencia en seguida de las inflamaciones de las otras membranas serosas con las
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que el amnios tiene tanta analogía ya respecto á su organización, ya respecto á sus funciones.

Las aguas segregadas por la referidas membranas con frecuencia adquieren cualidades diferentes de las que deben tener en el estado normal; así es que en algunos casos se presentan espesas, turbias, verdosas, mas ó menos fetidas, y alguna vez en un grado de putrefacción bastante adelantado. Estas alteraciones, que pueden proceder de un estado morboso particular de la membrana que las separa, con frecuencia son ocasionadas por sustancias extrañas que se mezclan con ellas, como la sangre, el meconio, la sanies resultante de la putrefacción del feto ó de una de sus partes, etc. Hoo-geven (1) refiere haber encontrado el agua del amnios de un color obscuro y fetida, y el feto que tendría seis ó siete meses presentaba igualmente vestigios de putrefacción en algunos de sus puntos. El mencionado autor atribuye la fetidez de las aguas y el principio de putrefacción del feto á la salida prematura del meconio, y á su mezcla con las aguas del amnios. No obstante, algunas observaciones parece que prueban, que estos diferentes estados y la misma putrefacción de las aguas no son enteramente incompatibles con la continuación de la existencia del feto. El profesor Noegelé vió muchas veces esta putrefacción, conservándose la vida del nuevo ser; y entre otras tuvo ocasión de observarla en una mujer que lo había pasado muy bien durante su preñado. A las tres horas de haber empezado los dolores del parto se presentó la cabeza, estando poco distendida la bolsa de las aguas. Habiendo avanzado la cabeza, las membranas se rompieron derramándose solamente una cortísima cantidad de un fluido verde, negruzco, espeso y fetido. Poco después el parto se terminó con un flujo poco abundante de una sanies parecida á la primera. El infante, que pertenecía al sexo femenino y sumamente estenuado respiró en el momento, sin que apenas se menease y presentándose como aletargado; pero luego se notó en él una reacción, aunque el color de su piel fuese cadáveroso y flácidas sus carnes. El cordón umbilical era blando, de un color amarillo-verdoso, lo mismo que las membranas y la superficie interna de la

(1) Tractatus de foetus humani morbis, p. 6, obs. 4.
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placenta, cuya espulsion sucedió inmediatamente á la del infante. Todas las enumeradas partes despedían el mismo olor fétido que las aguas. Después de haber metido en un baño tibio al que acababa de venir al mundo; se notó que el epidermis al mas ligero contacto se desprendía, de suerte que en todos los puntos hubiera podido ponerse á descubierto dicha membrana; las manos y pies quedaron casi del todo desnudos; en estos últimos sitios la piel era blanda, como arrugada, y sumamente roja. Poco á poco fué cayendo todo el epidermis, renovándose sucesivamente, y á los catorce días del parto la madre y el infante gozaban de la salud mas perfecta (1).

Las aguas del amnios pueden ser segregadas en tan corta cantidad por la membrana de este nombre, en términos de que el feto no pueda subsistir; cuando esta serosidad puede ser tan abundante en otros casos, que el útero se halla estremadamente stendido, las estremitades inferiores y aun la parte inferior del tronco se infiltran, pudiendo resultar una multitud de accidentes transcendenciales para la madre ó para el feto. ¿Debe el médico, insiguiendo lo que se aconseja en estas graves circunstancias dar salida á una parte de las aguas del amnios por los medios que el arte enseña, principalmente cuando los dolores que sufre la mujer á consecuencia de la grande distensión del abdomen se hacen intolerables, cuando es mucha la dificultad de respirar; cuando la circulación se intercepta en parte, cuando se halla comprometida su existencia? Como el aborto debe ser la secuela inevitable de semejantes maniobras, creemos que solo debe recurirse á este medio en los casos apurados, ó bien cuando algunas señales nos hayan dado á conocer que el feto ya no vive, con el fin de salvar la madre. Existiendo además algunas observaciones de salida prematura de una cierta cantidad de aguas del amnios, sin resultado funesto para la madre ni para el feto, podrá emplearse este procedimiento con alguna apariencia de efecto, y justificarse este modo de obrar por la gravedad de los accidentes: así es que M. Manouri (2) vió una evacuación accidental de las aguas

(1) Journal des Progrés, etc. t. vii. p. 247.
(2) Bibliothèque méd., t. lxxvi. p. 88.
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del amnios (de cerca de dos onzas) á consecuencia de una caída sobre la cabeza y la región lumbar acaecida en el sexto mes del embarazo. A pesar de este accidente, la madre parió á le época ordinaria un infante robusto y bien conformado. El doctor L. Lasource ha referido otra observación de evacuación prematura y accidental del líquido amniótico del todo semejante á la que precede (1). Ambos autores admiten en los dos casos la rotura de la membrana amnios, y por lo mismo la posibilidad de obtener la cicatrización de la herida de este órgano.

Siendo por fortuna muy poco frecuente esta hidropesía del amnios, el médico se verá pocas veces en la dura alternativa de recurrir á un medio estremo, ó de dejar perecer la madre y el feto.

La alantoides por lo común desaparece hácia el tercero ó cuarto mes del embarazo, sin que jamás haya presentado alteraciones patológicas. No obstante, esta membrana, que según se ha dicho contiene serosidad durante los primeros meses de la concepción, no es posible que exista hasta los últimos períodos de la preñez acumulándose el líquido en mucha cantidad sin comprometer la salud de la madre, ni del feto? ¿No es dicha serosidad á la que se puede atribuir la salida prematura de las aguas que algunos comadrones han observado un mes y dos antes del parto, sin influir en lo más mínimo sobre el resultado ulterior de esta función, y que han sido llamadas por lo mismo aguas falsas, atribuidas por unos á la salida de una parte de las aguas del amnios á consecuencia de una rotura anticipada ó accidental de las membranas en un punto mas ó menos distante del orificio uterino, y consideradas por otros como el resultado de un derrame seroso anormal existente entre el corion y el amnios? Es muy presumible qué persistiendo la alantoides mucho mas tiempo que en el estado natural, sea la verdadera causa de las aguas falsas, mientras pueda decirse que no son las del amnios; pues son tan necesarias para la conservación del feto contenido en la matriz, que casi siempre es arrojado fuera de este órgano en el mismo momento ó poco después de haberse evacuado aquellas.

(1) Bibliothèque med., t. lxxvi. p. 94.
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MEMORIA

Sobre las hemorragias producidas por las mordeduras de las sanguijuelas, sobre los accidentes consecutivos, y medios para detenerlas.

POR MR. DUPARQUE.

Pocos son los prácticos que no hayan observado hemorragias de consideración después de las aplicaciones de sanguijuelas, al paso que se habrán cerciorado de la suma dificultad de contenerlas. Este accidente es muy raro en las personas de edad adulta; pero en los infantes ocurre con bastante frecuencia. Nos ha parecido pues interesante presentar un cuadro de los varios y numerosos medios que se han propuesto en épocas diferentes para cohibir esta hemorragia, a fin de apreciar cada uno de ellos según su mérito. Completarán la presente historia, algunas consideraciones preliminares sobre el carácter de esta hemorragia, y la exposición de las indicaciones que exige cuando no es mortal en el acto.

§ I.

De la hemorragia hirudinal.

Siempre que la piel está dividida por un instrumento vulnerante, la efusión de sangre es proporcional al número de vasos cortados, á la estension de la herida, y al mayor ó menor desarrollo del sistema capilar del punto dañado. La retracción vital orgánica de los tejidos afectados detiene prontamente el flujo, por mas que lo sostenga la abertura de un capilar arterioso, mientras la herida no pase más allá del espesor de la piel. Así es que tales hemorragias nunca son tan copiosas ni duraderas que puedan producir accidentes; pues el simple contacto del aire, y una compresión ligera bastan para suspenderlas. El sincope las detiene definitivamente.
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No sucede lo mismo en las heridas ocasionadas por las mordeduras de las sanguijuelas: esta hemorragia, en un principio traumática, toma inmediatamente todos los caracteres que distinguen las evacuaciones de sangre activas y espontáneas; presenta fenómenos análogos, y da lugar á los mismos accidentes que las hemorragias por exhalacion. Preceden y acompañan constantemente á estas últimas, una concentración vital, y una mayor actividad en la circulación capilar de la parte en que se verifican, movimiento fluxionario que los autores expresan con la denominación de molimen hemorrhagicum.

El dolor producido por las picaduras de las sanguijuelas, y el movimiento de succión de estos anélidos, produce y sostiene un movimiento análogo, conforme lo prueban la areola roja que se forma, su irradiación hasta un punto mas ó menos distante de su circunferencia, y la hinchacon de la piel y tejido celular subyacente. El persistir la concentración vital después de haber cesado el flujo sanguíneo, produce frecuentemente flegmasias de carácter erisipelatoso, foronculoso, ó flegmonoso.

Esta acción local promovida por las sanguijuelas, contribuye en muchos casos, tanto como la misma pérdida de sangre, á los ventajosos efectos que se obtienen de su aplicación; efectos que no siempre produjera una sangría con lanceta.

La circulación que se efectúa en los vasos de los sitios picados no está en relación con el círculo general de la sangre, como sucede en las hemorragias espontáneas. Al paso que la circulación general disminuye progresivamente y se debilita el aparato circulatorio, la hemorragia sigue del mismo modo; pues el movimiento fluxionario persiste, llama y atrae hacia el sitio de la hemorragia hasta la última gota de sangre en circulación. Por lo que va expuesto, podrá concebirse el modo como puede continuar la hemorragia hirudinal aun durante el sincope, conforme asegura haberlo visto muchas veces el Dr. Chantourelle. Comúnmente el flujo minorado ó suspendido durante el sincope, reaparece con nueva intensidad habiendo cesado aquel; pudiendo continuar de este modo hasta que el individuo esté exsangue y sucumba, según se observa en las hemorragias espontáneas. Por último, como la sangre va perdiendo su con-
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sistencia al paso que va saliendo, resulta que su mayor grado de fluides hace más fácil su extravasacion; y de consiguiente cuanto mas abundante ha sido la hemorragia, tanto mayor es su tendencia á continuar. En las hemorragias espontáneas los vasos exhalantes que conducen y vierten la sangre en la superficie de las membranas, oponen cierta resistencia al paso de este fluido; pero en la hemorragia hirudinal se escapa directamente y sin obstáculo de los capilares divididos. No deberá pues admirarnos la cantidad de sangre perdida por las picaduras de las sanguijuelas en un corto espacio de tiempo; cantidad excesiva relativamente á la poca estension de las superficies que sangran.

Según lo dicho, es evidente que la salida de sangre á consecuencia de las picaduras de las sanguijuelas constituye una hemorragia muy activa, y que no solo ocupa un medio entre las hemorragias traumáticas y las espontáneas, sino que reune los caracteres y peligros peculiares á entradas. Por esta razon debe dársele un nombre distintivo, y el de hemorragia hirudinal, que manifiesta su causa, es el que especialmente le conviene.

Algunas circunstancias accesorias contribuyen al aumento del flujo; los gritos, la agitación de los enfermos, y los esfuerzos de todos de los vómitos, precipitando la circulacion general, prestan materiales á la hemorragia. Sobre todo, el calor unido á la humedad sostiene el estado de turgescencia y el movimiento fluxionario en la parte en que se han aplicado las sanguijuelas, mantiene abiertas las bocas de los vasos divididos, y se opone á la formacion de los coágulos.

§ II.

De los medios para prevenir, moderar y suspender la hemorragia hirudinal.

Las primeras precauciones que deben tomarse para evitar los peligros que resultan de una efusion de sangre muy copiosa ó muy duradera, dependen del acto y del lugar en que se aplican las sanguijuelas. A no exigirlo la urgencia del caso, se evitará el poner sanguijuelas de noche. Mientras el enfermo, si está solo, se entrega
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al sueño favorecido con frecuencia por la misma debilidad, y los asistentes obedeciendo á la misma necesidad descuydan una vigilancia indispensable, la hemorragia hirudinal puede ocasionar la muerte.

Siendo la compresion otro de los medios mas sencillos para contener la salida de la sangre, y no pudiendo efectuarse ventajosamente sino cuando la piel encuentra en los huesos adyacentes un punto de apoyo necesario; alguno prácticos aconsejan que se apliquen las sanguijuelas, principalmente en los infantes, á las partes que estén inmediatamente situadas sobre huesos: en las afecciones celebrales á los apófisis mastoides y á las sienes; en las inflamaciones guturales y laringeas, á la parte superior del esternón; en la gastritis, á la parte inferior de dicho hueso; sobre el pubis, en las demas flegmasias abdominales, etc. Los efectos de la sangría son los mismos, ora se haya hecho un poco mas cerca, ora un poco mas distante del sitio de la enfermedad.

Cuando las sanguijuelas han sido prescritas como medio de precaucion, ó para combatir afecciones ligeras, el médico debe advertir á las personas encargadas de su aplicación, el tiempo que deben sangrar, ó la cantidad aproximativa de sangre que deberá perderse; indicándoles tambien los medios de que se podrán valer para atajar eficazmente el flujo.

Mas en los casos graves, en aquellas inflamaciones que por su extension, violencia, y sobre todo por su sitio, como el crup y la meningo-cefalitis, ponen en el mayor compromiso la vida, pudiendo detenerse su rápido curso mediante una pérdida copiosa de sangre, el médico es tan solo quien puede conocer el momento en que se ha derramado la suficiente cantidad para influir, en cuanto se pueda, sobre la afeccion; al facultativo toca decidir si la continuacion de la hemorragia es capaz de comprometer la existencia del enfermo. Síncopes debidos mas bien á otras causas que á la cantidad de sangre perdida pueden intimidar á las personas no facultativas, obligándoles á cohibir el flujo con demasiada prontitud. Algunos individuos conservan en apariencia, sus fuerzas hasta el último término de la hemorragia, cuando un sícope mortal, ya tarde anuncia que la hemorragia ha sido excesiva. Entonces no hay conside-
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racion que deba retraer al facultativo de vigilar por sí mismo la hemorragia hirudinal, ya permaneciendo junto el enfermo, ya repitiendo las visitas con la frecuencia que sea necesaria. Esta precaución es tanto más precisa, en cuanto puede llegar el caso de que la hemorragia se resista á los medios ordinarios, cediendo tan solo á los que únicamente puede aplicar un facultativo.

Para precipitar el flujo y apresurar la suspensión, generalmente hasta no cubrir las picaduras con ningún cuerpo caliente y húmedo como cataplasmas, fomentos, etc.; ó bien quitar estos cuerpos, si antes se habían puesto con el objeto de favorecer la efusión sanguínea.

No solo se frustran algunas veces los efectos de esta precaución, sino que en algunos casos es tan violenta la hemorragia que se hace rebelde á los medios comunes de represión; y así es que los médicos de todos los países se han esmerado en buscar otros más eficaces. Sin embargo, debemos confesar que la ineficacia de los medios por lo común depende más bien de los vicios de su aplicación, que de la naturaleza del mismo procedimiento. En su exposición indicaremos las reglas que deben seguirse, no menos que las precauciones que deben tomarse para asegurar el éxito; manifestándose al mismo tiempo los casos en que, especialmente, conviene cada uno.

Los medios aptos para detener la hemorragia hirudinal; por razón de su naturaleza, y del modo de obrar, se dividen en cuatro clases: absorventes, astringentes, cauterización, y compresión.

1º Absorventes: Toda sustancia susceptible de chupar sangre, de facilitar su coagulación, y de formar con el expresado líquido un cuerpo compacto que se pegue á la piel, puede oponer un dique á la salida subsecuente de la sangre. De este modo obran, el agárico, el lienzo quemado y las hilas: estos cuerpos se emplean solos, ó junto con la colofonia, ó el bálsamo universal. La colofonia junto con la sangre forma una especie de betún; y el bálsamo universal desarrolla su acción astringente en la superficie viva formando con la sangre un compuesto muy aglutinante.

Bastarian estos medios en un gran número de casos, si no se hiciera de ellos una aplicación vipiosa. Sobrecargando las picaduras de masas de agárico, de lienzo quemado ó de hilas, conforme se hace
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al estómago é intestinos. De consiguiente puede decirse que el cólera-morbo invade mas frecuentemente y con mayor violencia en los climas calientes y durante el estío, porque estas circunstancias, junto con la humedad, son las mas favorables para desarrollar irritaciones en las vías digestivas, así como el invierno y los países fríos son circunstancias sumamente propicias para el desarrollo de las inflamaciones de pecho, reunatalgias, etc.

El cólera morbo, dice el Hipócrates inglés, llega á fines del verano y principios de otoño con igual constancia que las golondrinas al principio de la primavera y el cucillo á mediados del verano; y así es que lo coloca entre las enfermedades epidémicas de otoño, haciendo sobre el particular la importante observación de que el cólera-morbo que se presenta en otras estaciones del año difiere notablemente en su naturaleza y accidentes. Y por último, el mismo Sydenham estaba tan convencido del influjo atmosférico como causa del cólera, que atribuyó la epidemia de la cual fué espectador en 1769 á la variación de temperaturas que hubo en el mes de Agosto de aquel año; y dice también haber visto en la epidemia de 1776, que los síntomas tomaban una fuerza superior, efecto de los escasivos calores que se experimentaban.

Sin embargo, debemos advertir que en los países templados el cólera-morbo se presenta rara vez fuera de la estación de los calores; y aunque el cólera-morbo asiático, cuya invasión se hace tan temible, se diferencie del cólera nostras ó esporético, es imposible no sufra alguna modificación por parte de las causas de que se trata.

Una alimentación insuficiente para mantener las fuerzas del cuerpo, malos alimentos, excesos habituales en la comida, etc. predisponen á la enfermedad poniendo el cuerpo en un estado de suma debilidad, al tiempo mismo que el estómago é intestinos se constituyen sitio de una fuerte irritación. Igual efecto produce la embriaguez, el abuso de bebidas mal fermentadas, de vinos agrios, de aguas impuras, etc. Estas mismas causas son capaces de producir súbitamente el cólera. Así, según se ha dicho en varios periódicos, en Posen, cuando el cólera-morbo se cebaba terriblemente en aquella población, se observó que los martes y miércoles había muchos afectados, á consecuencia de los excesos de bebidas á que se entrega