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se halla bajo la membrana aracnoidea en los ventrículos y en la base del cerebro, donde las membranas contenían también una abundancia muy irregular de vasos; particularmente en las inmediaciones de la protuberancia anular.

El estado de la pleura era perfectamente sano, los bronquios y particularmente el izquierdo llenos de mucosidad sanguinolenta que ocupaba también parte de la traquiartería, y los pulmones algo más vasculosos de lo que se ve en el estado normal.

En las inmediaciones de la herida la membrana mucosa de la laringe estaba algo inflamada, el borde de la herida rodeado de una especie de inflamación linfática sin disminución del diámetro de la glotis, la membrana mucosa de la traquea y de los bronquios más blanda y vasculosa de lo natural y tan sumamente inflamada, que me pareció poder inferir que la inflamación había recorrido toda la extensión del canal aéreo hasta las últimas ramificaciones de los bronquios.

Esta observación me dio motivo de llamar la atención de algunos prácticos sobre el mecanismo de la tos y el peligro que acompaña una secreción abundante de mucosidades dependiente de los bronquios, cuando algún accidente ocasiona una abertura en la traquiartería. El mecanismo de la tos fuerte y llena tal cual se necesitaba para desembarazar los bronquios del producto de su secreción, estriba en el antagonismo de los músculos expiradores con los constrictores de la glotis que obrando á un tiempo y relajándose súbitamente los últimos, tiene lugar la tos, la expectoración y la salida del aire violenta y precipitada. Este es el mecanismo de la tos y de la expectoración en los sujetos bien constituidos; pero cuando los músculos constrictores de la glotis no pueden obrar contra sus antagonistas, como sucede después de la broncotomía ó de cualquier otra perforación de la traquea, el enfermo no puede adquirir la energía necesaria para producir la violenta corriente de aire que favorece la expectoración, ni efectuar
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en los ventrículos membranas conjuntural de vasos; la protuberan-

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(247) el acto de la tos propiamente dicha, si solo hacer una expiracion de fuerza proporcionada á la cantidad de aire que habrá podido acumular en los pulmones. Así es que después de la broncotomía he observado siempre una dificultad de expectorar aun á través de la cánula, por la debilidad de la corriente de aire que sale por ella, cuya fuerza es suficiente para contrarrestar á la sangre que acostumbra caer en la traquea y producir instantáneamente la muerte del enfermo.

Tan convencido estoy de estas verdades que me ha manifestado la experiencia, que cuando ví mi enferma atacada de sufoacacion, cerré con mi pulgar la abertura de la membrana crico-tiroidea para facilitar el juego de los músculos de la glotis y proporcionar á la enferma la posibilidad de toser y expectorar hasta desocupar enteramente los bronquios de las mucosidades que los obstruian. Sin embargo, la enferma había sido aliviada algunas horas antes por un procedimiento contrario; esto es que en vez de cerrarle la abertura le habían introducido una cánula de grueso calibre, cuya aplicación hizo desaparecer los síntomas alarmantes que no volvieron á mani-
festarse hasta la caída del instrumento. Este procedi-
miento á primera vista parece oponerse á mi opinión,
pero también puede explicarse de un modo muy satisfac-
torio sin contradecir el principio que he establecido.
Una inspiración profunda fue favorable á la expectoración
porque la fuerza de los músculos expiradores es propor-
cionada á la cantidad de aire inspirado; y la abertura de
la herida del cuello que jamas había sido muy ancha
fue considerablemente disminuida por la hinchazón de las
partes inmediatas, desde luego la magnitud de la heri-
da no podía dar paso á la columna de aire necesaria
para arrastrar las mucosidades de los bronquios; ni por
otra parte los músculos constrictores de la glotis podían
obrar; y hé aquí porque era imposible á la enferma la
expectoración. Pero luego que una cánula voluminosa in-
troducida en la herida permitió á la enferma el inspi-
rar una columna de aire algo considerable, los músculos
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expiradores obraron sobre ella y facilitaron la expectoración. He aquí pues como dos procedimientos diametralmente opuestos, ambos fundados en bases muy juiciosas, produjeron los mismos efectos; cuando yo cerré la abertura de la herida, puse en juego á los músculos constrictores de la glotis que produjeron una verdadera tos; cuando el cirujano introdujo la cánula, dió paso á una grande cantidad de aire que entró en los pulmones, y tanto la entrada del aire como la tos facilitaron la expectoración que convenía, por el mecanismo que acabo de explicar.

Estas consideraciones nos conducen á explicar los funestos efectos de la broncotomía y hacer al mismo tiempo las siguientes observaciones; 1ª la cánula que se emplea debe ser siempre muy ancha, porque de lo contrario, la respiración se verifica con dificultad, durante la inspiración la sangre es atraída y cae en la traquea por los bordes de la herida ocasionando resultados desagradables. 2ª Cuando la inflamación se ha extendido hasta las más pequeñas ramificaciones de los bronquios y va acompañada de una grande secreción de mucosidades, es absolutamente necesaria la introducción de una columna de aire muy considerable que tenga fuerza suficiente para arrastrar el producto de la secreción bronquial. 3ª Por este mismo principio podemos explicar el motivo porque la operación de la broncotomía acostumbra ocasionar la muerte del infeliz que la sufre; pues que después de la operación la expectoración no puede efectuarse por causa de la inutilidad de los constrictores de la glotis, las mucosidades se acumulan en los bronquios y el enfermo se va ahogando poco á poco.

En casos de grande inflamación de los pulmones la expectoración suele suspenderse algunas horas antes de la muerte, pero esta cesación de la expectoración no arguye que la secreción haya también cesado; muy al contrario, es una prueba de la decadencia del enfermo, de la ineptitud de los pulmones, de la obstrucción de los bronquios que á cada inspiración admiten menos can-
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edad de aire, y por ultimo las mucosidades los ciegan de tal modo que ni la tos ni las inspiraciones, que en aquel estado son muy flacas, pueden producir la expectoracion ni librar al enfermo de la sufocacion que acostumbra acabar con la vida.

De todo lo que acabo de decir, pueden deducirse las siguientes consecuencias:

1º No debe tentarse la broncotomia en los casos de viva inflamacion y abundante secrecion en las menores ramificaciones de los bronquios, porque aunque la broncotomia alivie por algun tiempo la respiracion del enfermo, es de temer que no ocasiona la supresion de la expectoracion que produciria inevitablemente la muerte.

2º Debe emplearse una canula muy ancha que permita al enfermo una violenta inspiracion y libre expiracion, único medio de reemplazar la tos que de ningun modo puede efectuarse.

3º Tanto la operacion de la broncotomia como cualquiera otra abertura de la tráquea puede tener un exito muy funesto, por la imposibilidad que ocasionan de expectorar las mucosidades del conducto aereo, siendo esta imposibilidad muy perjudicial como prueba el caso que he referido, en que una mujer en la flor de su edad, cuidada con todo esmero, no pudo resistir á la inflamacion de los bronquios cuya obstruccion concluyo sus dias.

4º La falta de expectoracion puede ser un sintoma muy favorable ó muy pernicioso para la practica de la broncotomia. Es favorable, cuando depende del estado sano de la membrana mucosa de los bronquios. Es perniciosa, cuando proviene de la pequeña de la hendidura de la glotis, que no permite la entrada del aire suficiente para que la tos tenga lugar.
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SOBRE LA CURACION DE LAS CALENTURAS LIPÍRICAS, por el Doctor D. Francisco Pons.

La curacion de las fiebres lipíricas es sin duda sumamente difícil y el médico no suele tener la satisfaccion de lograrla, aun cuando cumpla la indicacion que entonces parece mas racional y se valga de los diferentes excitantes internos y externos. Por mas activos que estos sean y constantemente aplicados, suele permanecer la mortal frialdad del cuerpo y perecer mas ó menos pronto el enfermo. Como fué mas saludable el método opuesto empleado por un experto práctico catalan el Doctor Don Francisco Pons, primeramente Médico del Hospital y Villa de Figueras y despues de Barcelona, donde terminó su carrera con gran celebridad, vamos á extractar un pasaje relativo á la curacion de las calenturas lipíricas, tanto continuas como intermitentes, de su Memoria práctica sobre las calenturas putridas del Ampurdan publicada en Barcelona en 1790.

"Las tercianas malignas, dice Pons, para las que con no poca frecuencia soy llamado, son las lipíricas. En ellas cuantos mas cordiales, friegas con paños calientes, mixturas aromáticas y otros remedios semejantes disponia (indicacion que parecia la mas racional), otro tanto mas helados quedaban los enfermos. Por esto pues y por haberlas conocido algun carácter inflamatorio, quince años hace que, mudando de metodo de tratarlas, he mandado sangrar los enfermos una, dos, tres y aun mas veces, en corta cantidad. Ordeno las sangrias por la mano y no del brazo, porque á causa de la densidad de la sangre no quiere esta salir sin el socorro del agua caliente."

"Esta misma densidad putrido-inflamatoria, que es
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ENTURAS LI- co Pons.

sin duda su- ncer la satis- la indicacion a de los di- mas activos , suele per- perecer mas las saludable- práctico ca- amente Mé- después de ran celebri- la curacion como inter- calenturas en 1790. ra las que is lipíricas. paños ca- semejan- raciona( ). Por esto inflamato- lo de tra- dos, tres las san- causa de r sin el que es

es la causa del exterior frío glacial y del calor inter- ior, me sugirió la indicacion de tentar la sangría, bien que con algun recelo de quedar los primeros enfermos víctimas de la muerte en la mano del sangrador; pero ha sucedido tan al revés y estoy tan seguro de mi prácti- ca que no puedo dejar de aconsejarla; asegurando que unida con el uso del agua de limon fresca, rara vez hará quedar mal al Médico que la siga."

"Aunque parezca hablar yo aquí de las lipíricas esen- ciales meramente, no es así, porque igualmente vienen comprendidas en ello las lipíricas periódicas, en las que, cortado el síntoma con el predicho método, debe desde luego el Médico echar mano de la quina con el nitro ó de la opiata de núm. 10 (compuesta de onza y media de quina y tres dracmas de nitro purificado con el jarabe de capilera), la que en seis tomas man- dará al enfermo para precaverle de morir en la próxima ocasion, como suele suceder."

DEL KINO.

El kino, llamado tambien impropiamente: goma kino, resina kino, es el extracto preparado por la evapora- cion del cocimiento de las hojas y sumidades tiernas de la Nauclea gambir Hunt, planta indígena de la India oriental, de la pentandria monogynia y familia natural de las rubiáceas. Y como han recibido el mismo nombre otros zumos extractivos de diferentes plantas proceden- tes de diversos países, se ha originado una confusion que ha obligado á expresar en cada uno de ellos su proce- dencia para poder distinguirlos en el comercio. Así es que el extracto de la Nauclea gambir se llama kino verdadero, de la India, ó de Amboina, con lo que se diferencia de los demas de que hablaremos despues de haber dado la descripcion de este. Por la misma razon
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mudanzas de organización que entonces se efectuan están poco adelantados todavía, siendo las perforaciones de bordes lisos principalmente desatendidas. En general se ponía tan poca atención en ellas antes de las necropsias, que no se sabía á que reducirla en la fisiología patológica y por consiguiente se ignoraba á que reunirlas en los fenómenos observados en el cuerpo vivo, ó bien se sospechaba una conexión falsa ó semi-verdadera y no se miraba la misma forma de la perforación como bastante importante para que mereciese un examen especial.

La medicina moderna ha experimentado muchas veces que en la curación de las enfermedades más peligrosas el éxito sigue paso por paso los progresos en el conocimiento de su naturaleza, así como se cometen por otra parte los errores más perjudiciales, cuando el producto visible hace olvidar la acción que lo ha engendrado. La patología general nos da no pocas veces palabras por ideas, como en el caso de que aquí se trata, y esto es tan verdadero que no le sucede sino con demasiada frecuencia el representarse claramente los resultados de la anatomía general y concebir así la enfermedad según las ideas recibidas sobre la salud. La mayor parte de manuales de patología general no empiezan en donde concluye la fisiología, y de aquí sucede que un grande número de hechos que provienen de los progresos recientes de la anatomía general esperan aun que se sepa aprovecharse de ellos y traducirlos en leyes generales, para que se hagan útiles e inteligibles de todos.

La historia de las lesiones orgánicas del estómago, y sobre todo del canal intestinal en diferentes enfermedades agudas y crónicas, ha sido poco hace el origen de las miras prácticas que ya han procurado resultados importantes. El sistema de Broussais, á pesar de todos sus defectos, no ha sido infructuoso para la ciencia, pues se sabe cuanto han adelantado la historia y perfeccionado la curación de ciertas fiebres las inves-
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-y por no ser muy conocidos en España estos productos, hemos creído oportuno insertar el presente artículo en nuestro periódico.

El kino verdadero se presenta en masas irregulares, á veces bastante voluminosas, susceptibles de partirse muy facilmente en fragmentos más pequeños; opacas, que presentan á veces algunas impresiones rectangulares. Es de un color pardo obscuro y cubierto de un ligero polvo rojizo; en su fractura es negruzco y brillante, y tiene á veces algunas pequeñas cavidades; su polvo es de un color de chocolate. Se reduce á polvo entre los dientes y colora muy poco la saliva; su sabor es muy astringente, algo amargo, con algún resabio de dulce al último. No tiene olor; pero en el acto de disolverse en agua hirviendo desprende un ligero olor como bituminoso. No se funde sino á la temperatura en que se descompone, arde difícilmente y deja un residuo formado de cal, sílice, alúmina y óxido de hierro. Es muy poco soluble en agua fría; se disuelve enteramente en agua hirviendo dando una disolución turbia; en alcohol se disuelve dando una disolución clara y dejando una cuarta parte de residuo, que no es amargo ni astringente y se disuelve casi en totalidad en agua hirviendo. Todas estas disoluciones son de color rojo muy cargado, dan con la gelatina un precipitado rosaceo y con el sulfato de hierro un precipitado verde que no se altera al aire. Es sumamente abundante en tanino, aunque este es algo diferente del tanino común, y no contiene nada de ácido gálico.

Se adultera á veces con sangre de drago, cato ó asfalto. A mas del aspecto exterior que lo distingue bastante de estas sustancias, se reconoce muy pronto cualquiera de estos fraudes, porque la sangre de drago y demás productos resinosos son enteramente insolubles en agua; porque el betun de judea se reblandece por el calor y no es soluble en frío ni en caliente en agua ni en alcohol; y porque el catecú da con el sulfato de hierro un precipitado negro.
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Se parece bastante al extracto de ratania, del cual puede distinguirse por los caracteres siguientes. El kino se funde muy difícilmente al fuego y se carboniza á la llama de una bugía sin aumentar de volumen; el extracto de ratania es muy fusible, y á la llama de una vela se reblandece é hincha antes de carbonizarse. Si se prepara una disolución de una parte de kino en diez y seis de agua por una maceración de veinte y cuatro horas, esta disolución da con el acetato de plomo, después de añadirle mucha agua, un precipitado ceniciento; el extracto de ratania en iguales circunstancias produce un precipitado rojizo. La misma disolución, si es de kino, precipita en pocos instantes la del tártaro emético, en un color amarillo pálido; y si es de la otra sustancia, solo empieza á enturbiarse al cabo de media hora.

Se confunden además con este producto otros varios, de los que vamos á hablar.

El kino de Africa ó de Gambia, llamado impropiamente goma de Gambia, es un zumo extractivo del Pterocarpus erinaceus Lmrk, arbol de la diadelphia decandria y familia natural de las leguminosas que habita en el Senegal. Se presenta en fragmentos muy pequeños, de forma irregular, lustrosos, pulverulentos, mezclados comunmente con pequeñas yemas y pedazos de madera; dichos fragmentos son de color pardo rojizo obscuro, crujen entre los dientes, no coloran la saliva, no tienen olor, tienen un sabor poco perceptible al principio y después muy astringente, y dan un polvo de color pardo rojizo ó de chocolate obscuro. El agua á la temperatura ordinaria disuelve á poca diferencia la mitad del peso de esta sustancia, y resulta una disolución de color rojo de teja algo turbia que se aclara por el reposo. El eter sulfúrico solo disuelve un tercio del peso de este kino; el alcohol los dos tercios poco mas ó menos, resultando una disolución de color pardo obscuro y un residuo insoluble sin color. Es el primer kino que se conoció en Europa; en el dia ca-
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si nunca se encuentra en el comercio.

El kino de Botany-Bay ó de Bahía botánica es un jugo concretado por su exposición al aire, procedente de incisiones que se hacen en la corteza del Eucalyptus resinifera Smith, que es un árbol natural de la Nueva Holanda y correspondiente á la icosandria monogynia y familia natural de las mirtáceas. Se halla en fragmentos de grueso variable, lisos, redondeados en su superficie, delgados, fríables, translúcidos, de color rojo muy cargado, unas veces lustrosos, otras mates y cubiertos de un polvo pardo rojizo, de textura vidriosa y de color de chocolate más ó menos obscuro en una misma muestra, mezclados con sustancias heterogéneas, sin olor, de sabor austero un poco amargo, que son difíciles de pulverizar y dan un polvo rojo parduzco. Es infusible; su infusó acuoso es pardo y transparente; el alcohólico es poco colorado, aunque contiene mayor cantidad de principios disueltos. Los autores discrepan sobre el grado de su solubilidad en ambos menstruos, lo que puede atribuirse tal vez á su mayor ó menor grado de pureza ó á haber examinado diferentes variedades de esta sustancia. Es bastante común en el comercio, peroafortunadamente sus virtudes medicinales son las mismas del kino verdadero.

El kino falso ó kino de América es un extracto procedente, según opina Guibourt, del cocimiento del leño de la Coccoloba uvifera L., árbol que vegeta en la América meridional y corresponde á la icosandria trigyna y familia natural de las poligónneas. Se presenta en pequeños pedazos irregulares, de un color negro brillante y opacos cuando son enteros, transparentes y de color de rubí cuando están reducidos á láminas delgadas; su superficie presenta muchas veces unos surcos paralelos y regulares, lo que parece indicar que ha sido desecado en vasos de superficie acanalada; no tiene olor; su sabor es astringente muy decidido; se ablanda en la boca, se pega á los dientes y comunica á la saliva un color rojo; su polvo es de un color rojo pare-
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botánica es un árbol de hoja perenne, procedente de las regiones tropicales del Eucalyptus. El natural de la India se llama Eucosandria monophylla. Se halla en el estado de Madras en su forma más pura, de color rojo intenso, con otras mates y formas de textura vidriosa y de color rojo intenso. Se cultiva en una variedad de formas heterogéneas, entre las que se incluye el kino, que son de color rojo parduzco. Su pulpa es transparente; pero el kino tiene mayor consistencia. Es discrepante en los meses menstruados, pero tiene menor gravedad en las otras variedades. En el comercio internacionales son las variedades de mayor importancia.

El extracto proviene del fruto del lechoso, que se recoge en la época de la floración. La trigyna, que se presenta en forma de frutos negros brillantes, es el fruto de la especie y de la variedad. Las delgadas hojas, de color verde, surcos profundos, que ha sido observado, no tiene flores. El kino ablanda la sangre y da a la sazón un sabor de color rojo parecido al cólcotar; en la temperatura ordinaria se disuelve en agua y en alcohol, á los que comunica un color rojo de sangre; es muy raro, y según algunos se prepara con el coccimiento de la raíz del mismo vegetal arriba expresado.

La Farmacopea de Dublín confunde con el nombre de kino el jugo que en la época de los calores fluye naturalmente ó por medio de incisiones hechas en la corteza de la Butea frondosa Roxb., árbol que habita en las montañas de la India oriental y pertenece á la diadelphia decandra y familia natural de las leguminosas. Éste jugo es muy líquido y de color rojo hermoso; se endurece al aire y poco á poco pierde su color con el contacto de la luz. Se presenta en pedazos irregulares de color de rubí, friables, inodoros y de sabor astringente muy fuerte; se hincha y consume lentamente á la llama de una vela sin dar olor ni llama; se carboniza con facilidad y luego da unas cenizas finas y ligeras. Se disuelve en totalidad en el agua y solo en parte en alcohol; la primera disolución es transparente y de color rojo obscuro, la segunda es pálida y turbia; las sales de hierro ennegrecen la primera, el ácido sulfúrico la enturbia y los álcalis la dan un color mas vivo. Es sumamente rara en Europa y debe reponerse en vasos opacos.

Teniendo presente lo que acabamos de exponer, no podrá confundirse jamás el kino verdadero con los demás productos que tienen el mismo nombre ni con ninguna otra sustancia.

El kino se administra en polvos, en píldoras, en electuarias, incorporado en mixturas, desleido ó disuelto en infusos &c. Su dosis suele ser de diez granos á media dracma. Se da como un astringente muy poderoso contra las diarreas, blenorragias, disenterías y uretrites crónicas y demás flujos pasivos; contra la metrorragia, la hemoptisis y varias otras hemorragias. Se asociaba con la canela, el opio, la goma arábiga, el alumbre, el nitro y varias otras sustancias, según la indi-