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en el hospital de Aix, sin otro vestigio de nariz que una cavidad superficial en medio del rostro, limitada lateralmente por las mejillas, arriba por la frente y abolladura nasal, y abajo por el labio superior. En medio de esta excavacion habia la abertura de las fosas nasales, cuyo contorno no presentaba eminencia alguna sino en la parte superior del lado izquierdo, en que se elevaba un pedazo de hueso piramidal salvado de la destruccion. El borde anterior del septo era mas redondeado de lo que acostumbra verse en el estado natural; la union del tejido cutáneo con la membrana mucosa de las fosas nasales estaba rodeada de una úlcera que daba una materia purulenta, la cual salia mezclada con las mucosidades de la nariz, y á pesar de todas estas deformidades y de la mutilacion de una parte tan necesaria para la buena conformacion del rostro, la enferma no experimentaba el dolor mas leve. Creí que la úlcera primitiva habia sido cancerosa, pero la que rodeaba las aberturas de las fosas nasales no parecia de esta naturaleza. El cirujano mayor caracterizando la úlcera de una afecion venérea le ordenó las píldoras de Sedillot, algunos sudoríficos, la aplicacion de planchuelas de hilas embebidas en una disolucion acuosa de deutocloruro de mercurio y otros remedios antisifilíticos que no hicieron cambiar el aspecto de la úlcera en lo mas mínimo. Vista la infructuosidad de todos estos medicamentos, se trató de favorecer la cicatrizacion por medio del jugo de las hojas de bardana mientras que se hablaba á la enferma de hacerle una nariz nueva, proposicion que miró por mucho tiempo como una burla que en su concepto queria hacérsele; pero asegurada de que lo que se le proponía no era imposible, resolvió sujetarse á la operacion, que fué practicada el 11 de noviembre de 1823, en presencia de los Dres. Arnaud, Guiran y Omer.

Hize una nariz artificial de lienzo empapado en diaquilon gomado, que debia servirme de modelo para la formacion de la nariz de la enferma; como efectiva-
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mente la empleé abriendola, extendiéndola sobre la frente de la paciente, y señalando con tinta en todo su contorno una línea que me guió el bisturí en la incisión. La tira de tegumentos separada de la frente tenía la figura de un triángulo irregular cuyo vértice correspondía á la raíz de la nariz, mientras que en la parte mas alta de la frente estaba la base en medio de la cual había una tira estrecha de tegumentos tomada de la piel del cráneo, y destinada á formar el tabique ó septo de la nariz. Hice incisiones en el espesor de los bordes de toda la tira de tegumentos separada, al rededor de las fosas nasales y en el labio superior en el punto en que debía adherir la tirilla del septo, para que la sangre facilitase la unión. Volví al revés el triángulo de tegumentos dando media vuelta á su vértice que debía formar la raíz de nariz facticia, puse sus bordes sangrientos en unión con la circunferencia de las fosas nasales, practiqué un punto de sutura en el ala derecha, dos en la izquierda y uno en el pedículo libre de tegumentos en su punto de reunión con el labio superior, é introduje en las aberturas nasales tampones de hilas que impidiesen su aglutinación, cubriendo también la nariz por fuera con hilo seco y medicamentosos, y conteniéndolo todo con el T doble que suele aplicarse en muchas enfermedades de la nariz.

Conducida á su cama la enferma y obligada á guardar dieta y un profundo silencio, pasó el día sin otros accidentes que un ligero dolor de cabeza y una fríaidad en el lóbulo de la nariz que había quedado en descubierto y era aun absolutamente insensible; pero el calor se restableció á medida que aumentó la tumefacción inflamatoria y la nueva nariz tomó un color más vivo. Al día siguiente sobrevino una oftalmía que desapareció en breve con un dolor de cabeza que la había precedido; de manera que considerando la dieta como inútil, permitimos á la enferma tomar algunos alimentos.

Al quinto dia de la operación, levantando el apa-
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rato, hallamos la úlcera de la frente disminuida de una cuarta parte, y la nariz colorada y sensible, circunstancias que por lo que son favorables nos condujeron á resolver que todas las mañanas se le renovasen las hilas embebidas en cerato de que se cubrían las úlceras, y se le hiciese de nuevo el vendaje.

Al séptimo dia reemplazamos los tapones de hilo de las ventanas nasales por unos tubos de goma elástica, que pronto fueron cegados por la materia purulenta; y por último, levantados todos los apósitos y ligaduras al décimo dia, hicimos las siguientes observaciones: 1ª. El ala derecha se había unido con el lado correspondiente de las fosas nasales y el septo había hecho otro tanto como el labio superior; á pesar de que uno y otro habían sido unidos por un solo punto de sutura. 2ª. El ala derecha estaba unida solo por su mitad inferior, y superiormente quedaba un espacio de seis líneas en que la sutura habiendo roto los tejimientos que abrazaba, no pudo mantener el contacto todo el tiempo necesario para la reunión de las partes. 3ª. Establecida la supuración la nariz disminuyó de volumen, al tiempo que la tira del septo se separó completamente del labio superior y se redobló hacia el dorso de la nariz, atraída probablemente por la contracción del tejido celular subcutáneo; de suerte que las dos ventanas quedaron reducidas á una sola de una extensión considerable.

Al vigésimo dia la herida de la frente estaba en buen estado; la supuración disminuyó considerablemente, las alas de la nariz solo daban pus en poca cantidad; pero como el pedículo del septo se había torcido formando una elevación en el dorso de la nariz, pasé á cortarlo por medio del bisturí y sonda acanalada, y aprovechando este momento para recomponer el ala derecha que no estaba del todo aglutinada, comprimí las partes con el doble T.

A los dos meses de la operación la nariz estaba completamente unida y cicatrizada; sólo quedaba una hen-
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didura en la frente que no quise curar con ningún catáctico por temor de sus efectos; preferí, consintiéndole la enferma, hacer salir la sangre de los bordes por medio del bisturí y reunirlos con el T. doble.

Este arbitrio surtió buen efecto, pues al levantar el vendaje vi con satisfacción que se había cicatrizado gran parte de la herida; repetí la operación por segunda vez, y después de 15 días la mujer se halló totalmente restablecida.

VARIEDADES.
Nuevo instrumento para la administracion del cloro gaseoso.

El Dr. Cottereau ha presentado á la Real Academia de las ciencias de Paris la descripción y dibujo de un nuevo instrumento para la administración del cloro gaseoso en la tisis y catarro pulmonares. Este instrumento se compone de un frasco que pueda contener una libra de líquido con tres tubuluras, de las que la una, que es la del medio, está tapada herméticamente con un tubo que se mete hasta dos ó tres líneas del fondo y cuyo diámetro interior ancho de seis líneas recibe un termómetro centígrado apoyado sobre la pared inferior del frasco. De las dos otras tubuluras la primera está cerrada con un tubo de boca ancha y cortado inferiormente en pico de flauta, formando la terminación de un frasquito de onza y media á dos onzas, el cual está provisto de una llave inmediatamente encima de la tubulura y cubierto de papel negro para resguardar el cloro líquido que está contenido en él de la acción de la luz. La última tubulura está cerrada exactamente con un tubo encorvado, de seis pulgadas de largo y provisto igualmente de una llave: este es el tubo inspiratorio, cuya extremidad exterior está aplanada ligeramente para poderse introducir con más facilidad entre los labios del enfermo. En fin el todo está colocado sobre una
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peana de hoja de lata ó marfil, cuya parte superior forma un recipiente, mientras la inferior constituye una especie de hornillo, en la que una lamparilla de aceite ó de espíritu de vino arde continuamente para elevar á 32 grados centígrados una pequeña cantidad de agua (cerca de cuatro onzas) contenida en el frasco que forma el cuerpo del aparato. Esta agua suministra los vapores acuosos que deben mezclarse con el cloro que se deja fluir lentamente y á gotas del frasquito en que está encerrado.

Inflamacion de la retina curada con el extracto de belladona.

Una joven entró en el hospital hácía el fin de diciembre, y presentaba una rubicundez bastante ligera de la conjuntiva, acompañada de una sensibilidad muy viva del ojo y de la imposibilidad de soportar la luz sin experimentar unos dolores muy fuertes. Esta sensibilidad exaltada y estos dolores excesivos no se hallaban en relación con la inflamación ligera que presentaba la conjuntiva. Dupuytren atribuyó estos fenómenos á la inflamación de la retina, y de consiguiente administró interiormente el extracto de belladona á la dosis de un grano cada día, dividido en cuatro partes. El día siguiente la enferma experimentó una mejoría sensible, los dolores se habían disminuido considerablemente y al tercer día del uso del indicado remedio esta joven podía soportar muy bien la luz. La misma medicación continuada aun por algunos días bastó para hacer cesar completamente todos los accidentes.

Hernia del pulmón.

El Doctor Breschet ha visto poco tiempo hace una hernia del pulmón en una joven de diez y ocho años bien constituida y regularmente menstruada. Esta joven lleva en el lado derecho del cuello un tumor de un vo-
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lumen variable que sin embargo no excede nunca el del puño y se eleva desde la clavícula hasta el nivel del cartílago tiroideas; es mas ancho abajo que arriba, y su base parece hundirse detrás de la clavícula. No causa dolor, es blando y elástico, desaparece cuando se le comprime de arriba abajo, vuelve á aparecer cuando cesa la presión, adquiere su mayor desarrollo cuando el pecho está apretado con un corsé, y en fin con el auxilio del estetoscopio se percibe claramente en él el ruido de la respiración. Breschet atribuye esta hernia pulmonar al uso de corsés demasiado apretados, y de consiguiente ha ordenado á la enferma que se abstuviese de ellos y mantuviése el tumor reducido por una compresión permanente.

Existencia de las válvulas en las venas de los pulmones.

Los anatómicos piensan generalmente que las venas pulmonares no poseen válvulas y el mismo G. F. Meckel no las admite sino como una rara excepción. El catedrático Mayer de Bonn las encontró primero en la vaca, muy voluminosas y en muy grande número, no existiendo en el cerdo, pero en el hombre las volvió á encontrar bastante desarrolladas y numerosas. Siempre existe una en el parage en que un ramo se junta en ángulo agudo con el gran tronco de la vena pulmonar. Cuanto más agudo es este ángulo, más desarrollada es la válvula, pero no existen válvulas en las venas del pulmón cuando los ramos de estas venas desembocan en ángulo recto en el tronco al que se dirigen. En este caso esta falta de válvulas no hace excepción, pues el mismo fenómeno se observa en todo el resto del sistema venoso en semejantes circunstancias. Como las ramificaciones de las venas de los pulmones tienen ordinariamente lugar en ángulo recto, las válvulas por esta sola razón son más raras en ellas que en las otras partes.
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las otras. ¿Será quizá por que estas se exponen menos á las causas ocasionales mas propias para determinarla?

Séptima diferencia. Las causas no dejarán tambien de diferir bastante la mayor parte de las veces en la produccion de la neuritis ó de la neuralgia. Para esta habrán precedido quizá las causas que son mas propias para originar los afectos nerviosos, como las pasiones de ánimo, los malos alimentos, la vida sedentaria y afeminada, los estudios ó vigilias, la pérdida abundante de los humores, en especial de la sangre ó del semen, el abuso de los narcóticos ú de otras sustancias que afectan particularmente el sistema nervioso, &c. Este caracter unido al curso proteiforme del mal y quizá á algunos otros hará pensar que se trata de una neuralgia, cuando la neuritis será producida por causas comunmente diversas, de naturaleza excitante, que no afectan particularmente el sistema nervioso, ó en caso de afectarlo lo afectan estimulándolo, produciendo en él ó bien en su neurilema una irritacion flogística, una verdadera flegmasia.

Octava diferencia. El resultado contrario ó favorable de los diversos planes curativos manifiesta no menos la diferente naturaleza de la neuritis y de la neuralgia. Contra esta no sirven generalmente las sangrias, tanto generales como locales, los baños, los emolientes, el metodo antiflogistico en fin en toda su acepcion, y producen buen efecto los vejigatorios, los antiespasmódicos, los narcóticos y los otros auxilios que son comunmente útiles contra los males de carácter nervioso. Al contrario los remedios antiflogísticos son ventajosos y aun indispensables en la neuritis, contra la que son y deben ser perjudiciales los dichos. Si esto no fuese así, si todas las neuralgias fuesen inflamaciones de los nervios ó de su neurilema, como pretenden algunos, el vejigatorio, por ejemplo, que aplicado desde luego y sin evacuaciones sanguíneas contra la neuralgia isquiádica según el método de Cotugno, la cura bien y pronto tantas veces, la agravaría indispensablemente. Además ¿como el vejigatorio, no estando aplicado en dicha neuralgia sino sobre un muy
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Inoculacion de la vacuna en diversos animales.

Según los resultados de los experimentos hechos por Numan catedrático de la escuela veterinaria de Utrecht sobre el influjo que ejerce en las propiedades de la vacuna la inoculación de este virus en diversos animales, la vaca recibe y conserva muy bien el virus vacuno tomado del hombre. Lo mismo sucede con el toro, aunque no sea cierto que sea jamás afectado primitivamente de vacuna. En estos animales la acción del virus no se manifiesta más que una sola vez. En el caballo y el asno la vacuna da también lugar a unas pústulas. Cuando la materia de estas se halla de nuevo trasportada á la vaca, parece obrar con una intensidad que no se observa al servirse del virus primitivo. Se puede vacunar el asno con la materia tomada del caballo y recíprocamente; sin embargo en este caso no se consiguen unos resultados tan seguros, como cuando se emplea la vacuna sacada directamente de la vaca. La materia de las pústulas del caballo y del asno no produce tampoco constantemente una erupción vacuna en el hombre; algunas veces no tiene efecto absolutamente y otras los granos aparecen muy tarde. Con todo cuando tienen lugar, presentan la apariencia y parecen tener las consecuencias preservativas de la vacuna ordinaria. Más la fuerza del virus parece agotada con estos trasportes de una especie á la otra, pues no puede ya ser propagado de un niño á otros. El camello recibe muy bien la vacuna, tanto si el fluido proviene del hombre como del asno; y cuando se le trasporta de aquel animal á la vaca, produce unas pústulas menos grandes y de las que mana un pus menos activo que el que proviene de los asnos y caballos. Sin embargo puede trasmitir el influjo vacuno al hombre y á la cabra. Verdad es que los granos tardan más á desarrollarse que cuando se ha trasportado primeramente á la vaca y de esta al hombre. El carnero experimenta de
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bilmente el influjo de la vacuna, y el virus pierde completamente en él sus propiedades contagiosas. El cerdo experimenta mas facilmente este influjo, pero el pus que sale de sus granos ya no tiene accion contagiosa sobre el hombre ó el caballo. En fin en el perro no se produce mas que la falsa vacuna y en el conejo la accion es nula. Advirtamos al concluir que en los animales susceptibles de recibir la vacuna la inoculacion no obra mas que una sola vez, no pudiendo reproducir nuevamente en ellos el contagio. Resulta de estos experimentos que la trasmission de la vacuna á la vaca le vuelve toda su energia.

Curacion de la epilepsia por medio del galvanismo.

El Doctor Pearson, habiendo tenido que asistir á un enfermo aquejado mucho tiempo habia de una epilepsia que habia resistido á todos los auxilios, puso en uso la medicacion recomendada por el Doctor Mansfield. Esta medicacion se continuó por espacio de seis meses y desde la época en que se comenzó se habian pasado dos años sin que hubiese aun sobrevenido ningun insulto. El metodo aconsejado por el Doctor Mansfield consiste en aplicar un pequeño vejigatorio á la nuca y otro á la parte interna de la rodilla. Cuando por este medio se ha despojado una porcion de piel de su epidermis, se aplica á ella un pedacito de esponja mojada que se cubre con una rodaja de paño igualmente impregnado de agua, sobre la que se coloca en el cuello una plancha de plata y en la rodilla otra de cobre. A cada una de estas planchas está soldado un anillo, al que van á fijarse las dos extremidades de un alambre que sirve para establecer la comunicacion. Este alambre conductor esta aislado en un especie de cinturon de gamuza que, bajando á lo largo de la espalda, pasa por uno de los hiares y va luego á la ingle para bajar á la parte inferior del muslo y llegar á la plancha de la rodilla. Los dos extremos del aparato estan afianza-
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dos en su lugar por medio de tiras aglutinantes. Se ha de tener cuidado de dejar al alambre conductor una longitud suficiente para permitir la libertad de todos los movimientos. La actividad del aparato continua durante un tiempo que varía de doce á veinte y cuatro horas, época en que necesario limpiar la superficie de los vegetorios, como también la de las planchas.

Osificación del ventrículo izquierdo del corazón, de sus aurículas y de los grandes vasos.

El Doctor Ghio refiere la observación de un enfermo que padeció por espacio de diez y seis años de un dolor bastante fuerte en la parte izquierda del pecho cerca la región del corazón. Muy á menudo era acometido de una suspension momentánea de la circulación de la sangre; y cuando andaba se veía obligado á detenerse por espacio de algunos minutos. El autor de la observación lo vió muchas veces en este estado. Este enfermo no podía absolutamente conciliar el sueño; y los amagos continuos de sofocación le obligaban á estar en pie la mayor parte de la noche. Se consultó á muchos médicos tanto italianos como extranjeros, que discreparon acerca la naturaleza de la enfermedad, habiendo sido inútiles todos los medios que se emplearon para su curación. En el año de 1820 fué acometido este enfermo de una catentura biliosa, durante la cual no pudo acostarse, y después de quince días de padecer adquirió la piel un color negro y falleció casi repentinamente.

La inspección anatómica manifestó que los pulmones estaban casi en su estado natural. Introducido el dedo indicador en la arteria aorta cortada al traves cerca de su cayado, se notaban muchas asperidades agudas y cortantes. La pared del ventrículo izquierdo presentó una grande resistencia al corte del escapel, y se encontró que su cavidad estaba cubierta de una costra lapidea dispuesta en escamas brillantes, ya lisas, ya rugosas y
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puntiagudas. El septo medio de las aurículas estaba osificado de la misma manera.
(Repertorio di med. etc., Torino.)

Cefalalgia sincipital curada con la extraccion de una muela cariada.

Una mujer embarazada de ocho meses fué acometida de un dolor muy intenso en la region del síncope, semejante, según su relacion, á la impresion que produciría un instrumento que desgarrase la substancia cerebral y estaba constituida en un estado de delirio con propension al furor. Se habían pasado tres días sin que la paciente hubiese notado el menor alivio á pesar de los muchos remedios que se le administraron. Un facultativo le examinó la boca á la luz del sol y observó que tenía una muela opaca; practicó su extracción y desapareció al momento aquel clavo histérico tan fuerte. Rota la muela se vio una caries interna, y su cavidad llena de un pus muy fétido. (The north american medical and surgical journal, nº I. 1826. Remarks on the theory of pain. By F. Pascalis M. D.)

P. Pauchard en su tratado de los dientes refiere muchas observaciones de dolores muy intensos en la cabeza, orejas, paladar, y garganta, curados con la extracción de algun diente cariado.

Afecciones de la circulacion.

A mas de las violentas causas mecanicas conocidas de todos los facultativos, que pueden causar un desorden en la circulacion; á mas de las afecciones morales y excesos venéreos que excitan el principal órgano de esta función tan importante para la vida orgánica, con la actividad que nadie ignora, el Dr. Broussais se dedica al examen de ciertos fenómenos morbificos, que ejercen á su parecer un influjo especial en el aparato circulatorio. La autoridad que ha adquirido Broussais por
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sus interesantes trabajos, la publicidad que merecen todos sus descubrimientos, nos invitan á citar aquí las mismas palabras con que se explica en los Anales de la medicina fisiológica, núm. de octubre de 1827. "Desde que hemos restaurado la opinión de Frank, establecida mucho antes de su nacimiento por algunos autores griegos, de que las fiebres llamadas inflamatorias son ocasionadas por la inflamación de las arterias; nuestra atención se ha fijado particularmente en el estado de los vasos sanguíneos después de las enfermedades agudas. Hemos visto que después de las viruelas tienen lugar la arteritis y la flebitis; hemos reconocido la existencia de ambas flegmasias en el sarampión, escarlata y aun en la erisipela, según consta de varios hechos que nos autorizan para creerlo, y nos parece probable que las flegmasias, llamadas eruptivas, van casi siempre acompañadas de inflamación en el sistema vascular sanguíneo; de manera, que tengo fundados motivos para sospechar que aquellas flegmasias están esencialmente unidas á esta especie de inflamación, como tal vez se demostrará con el transcurso del tiempo. De aquí es que quizás en las enfermedades eruptivas, accidentes inevitables de la primera edad, estriban muchas afecciones crónicas del corazón, de las arterias, y de las venas, ó del sistema circulatorio en general. Entonces bastaría concebir una resolución incompleta de las carditis y arteritis que acompañan estas enfermedades, para explicar el origen de un gran número de enfermedades del corazón, de las arterias y aun del pulmón y de las vías gástricas, porque hay muchas flegmasias agudas de estas últimas partes, que van acompañadas de carditis y arteritis; pero la aclaramiento de este asunto exige más detenidas observaciones."

Fractura del hueso femur en un feto dentro el útero.

Una mujer parió antes de tiempo dos mellizos machos, uno de los cuales nació con una fractura del fe-