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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-09-01 00:00:00), página 6

«Con esto me declaré curado; y en efecto, la discusion que era el escollo de mi lengua ya no me ofreció dificultad, y hablé sin experimentar hipo, ni hacer especie alguna de contorsion, lo que me sucedía antes de empezar á curarme. Hoy dia todo el mundo conviene en que puede dudarse que yo haya sido tartamudo».

Tales son los resultados que pueden obtenerse empleando el método de la viuda Leigh. En una memoria recientemente presentada á la Academia de ciencias, Mr. Malbouche dice que aquel tiene varias imperfecciones, las cuales ha tratado de desvanecer, y las mismas que le han conducido á un método curativo mas perfecto.

Establece que el método americano no puede aplicarse á todos los casos de tartamudez, y particularmente que no es eficaz para la tartamudez hacia atrás. Efectivamente, he visto un joven afectado de este género de tartamudez, que estaba del todo detenido en la emision de la palabra, aun cuando tuviese la punta de la lengua aplicada contra la bóveda palatina: pero verdad es que el mismo cuerpo del órgano estaba muy separado de su posicion natural, hallándose casi al nivel de la mandíbula inferior.

Asegura tambien Malbouche que las curaciones muy prontas no son radicales: mas no tengo conocimiento alguno personal de semejante hecho.

Finalmente quiere, y esto me parece muy lógico, que se trate cada especie de tartamudez por procedimientos distintos; sin embargo, en la Memoria que tengo á la vista, y de la cual voy á entresecar los puntos principales de la terapéutica de la tartamudez, me parece hay mas empirismo de lo que cree Mr. Malbouche.

Oponer directamente los medios curativos á los elementos del órgano de la palabra cuya accion esté viciada, es el punto de partida del autor. No considera la sola respiracion como capaz de producir la tartamudez, ni tampoco cree necesario ocuparse en aquel elemento fundamental de la palabra, que se regulariza de por sí luego que empieza á disminuirse la tartamudez. Sin embargo está bien observado que haciendo tomar aliento con frecuencia á los tartamudos mas afectados, se llega á darles la posibilidad de expresar algunas ideas: pero esto es tan solo un artificio por el cual se dá vueltas á la dificultad sin vencerla directamente.
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Mr. Malbouche consagra una especial atencion á los labios, los cuales por sus movimientos regulares ó por su perplejidad influyen sobre la pronunciacion; y encarga como regla general el mantener los labios retirados de modo que la boca parezca agrandada. Dispuestos en tal conformidad los labios, no deben verificar mas que tres especies de movimientos ostensibles, de atrás ó delante, de delante hácia atrás, y de separacion ó abertura de la boca. Luego que ha cesado la emision del sonido, deben situarse hácia atrás, manteniéndolos en la misma actitud hasta la próxima articulacion. Por último, es necesario que esta posicion sea la dominante entre las que deban tomar los labios durante la locuela.

Por lo tocante á la lengua en vez de prescribir tan solo el elevar la punta, según indica el metodo americano, Mr. Malbonche quiere que la totalidad del organo se mantenga levantado y aplicado contra la bóveda palatina con toda la retraccion posible; asegurando que de esta manera el tartamudo conoce los movimientos que debe hacer para pronunciar, los distingue bien, y acaba por ejercitarse en reproducirlos imperfectamente al principio, luego mejor, y finalmente los ejecuta sin el mas minimo esfuerzo ni trabajo. Entonces es cuando empieza á tener confianza en el metodo, y muy luego en sí mismo; entonces empieza á comprender su curacion. Desde aquel momento se halla en una posicion del todo nueva; la esperanza de libertarse de su enfermedad le anima y le dá el valor y perseverancia indispensables para ejercitar continuamente los organos vocales; y si puede contraer el hábito de mantener la lengua en la postura indicada su curacion es infalible.

En un principio es necesario hacer leer al tartamudo con lentitud, pronunciando bien todas las silabas, y nunca perder de vista su lengua mientras lee. Luego que experimente alguna detencion ó una simple perplejidad, se le hace advertir la posicion viciosa de su lengua, en lo cual jamás hubiera él atinado. En seguida llega él mismo á conocer el vicio de aquella posicion, y por lo general, la remedia levantando el organo y retrayéndolo.

Es preciso que el tartamudo llegue á pronunciar toda especie de silabas y palabras con la lengua pegada al paladar; llegando á conseguirlo despues de un mayor ó menor espacio de tiempo, según el
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grado de inteligencia, y según sea la flexibilidad ó docilidad de los órganos de la palabra. El habla, formada de este modo, sale muy alterada; es empastada según se dice vulgarmente; pero ha enseñado la experiencia que este defecto desaparece á medida que el tartamudo está más cierto de sus movimientos. He aquí la explicación que dá Mr. Malbouche en su Memoria. El en parte, dice, no depende de hallarse la lengua alta y retraída, sino de que el tartamudo no sabe imprimir á dicho órgano, en aquella nueva posición los movimientos necesarios. Cuando ha llegado á mantenerla bien pronunciando, sin que nos importe el como se esmera en comunicarle, en dicha posición, movimientos mas enérgicos, pero que sin embargo no la desalojen enteramente, sino que den paso al aire disminuyendo otro tanto aquel empaste. Pero siendo posible, cuando se quiere, hacer el paso tan ancho como se necesita para la limpieza de la pronunciación, se puede también á voluntad hacer desaparecer el empaste: basta para que no le sobrevenga la tartamudez, que haya aprendido bien á dominar la lengua, y que esta se halle retenida y en algún modo embriada en su base por la voluntad. Es preciso no ceder á los deseos del tartamudo, y hacerle empastar mucho tiempo con sus reiterados esfuerzos debe llegar á pronunciar con limpieza manteniendo al propio tiempo la lengua en la indicada posición, y esto no puede ser obra de un día. Por lo demás, la regla invariable e infalible es la siguiente: articular lo mas limpio que se pueda separando la lengua del paladar lo menos posible. Con cuanta mayor soltura se haya llegado á pronunciar con limpieza retrayendo la lengua, tanto más perfecta es la curación.

Otra condición importante y aun indispensable es que el tartamudo, mientras se cura, deje toda ocupación y se condene á un completo silencio fuera del tiempo de sus ejercicios. Primeramente se le ejercita á deletrear sílaba por sílaba, cuando se detiene en alguna se le hace entender el como debe superarla, ocupándose incesantemente en ello hasta que lo consiga. Después se le hace leer pero sin prestar la menor atención al sentido de leyenda (1); toda

(1) Pudieran al intento redactarse unas cartillas ó silabarios
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su atencion debe fijarse en la posicion de la lengua y en los movimientos que debe hacer para articular. Cuando el tartamudo ha adquirido cierta seguridad, entonces se le permite atender al sentido de lo que lee, supuesto que conserve la conciencia de los movimientos necesarios para no tartamudear. Despues de este ejercicio debe hablar algun tiempo á solas, contar algun hecho de determinada extension, y de este modo aprenderá á confiar en sí mismo. Finalmente, la última prueba y sin duda tambien la mas peligrosa, es la conservacion: esta es en el principio debe ser muy lenta no dándola su carácter ordinario sino por grados y con toda la reserva necesaria.

Mediante esta gimnasia de la lengua, labios y demas órganos de la palabra, se produce un verdadero cambio en estos mismos; y los músculos que antes obedecian de un modo incompleto, adquieren el hábito de contraerse sin el menor retardo. Ordinariamente el tono y timbre de la voz varian, lo que no debemos extrañar, puesto que la forma del conducto vocal ha sido modificada por la nueva posicion que habitualmente guarda la lengua. El autor considera aquella variacion como otra de las señales mas ciertas de una curacion radical y perfecta.

Tales son las ideas fundamentales del sistema de tratamiento de Mr. Malbonche; siendo muy regular que la experiencia vaya modificándolas y perfeccionándolas. Debemos aplaudirle el que ya no trate de hacer un misterio de su método curativo, y el que le sujete á la crítica de los médicos, quienes son los únicos capaces de apreciar las ventajas y los inconvenientes de aquel.

La energia de la voluntad es la condicion mas esencial para el éxito feliz; conviene pues concentrarla exclusivamente en el objeto del tratamiento. Las criaturas, y esa clase de gente vulgar acostumbrada á disertar, y á disentirl todo sin entender en materia alguna, son incapaces de tal concentracion; y por esta sola causa se ha-

distribuidos en cierto número de ejercicios diarios, y abajo todas las consideraciones y miras del tratamiento gimnástico que se es- pone.—N. de la R.
VIII.
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-10-01 00:00:00), página 1

DIARIO GENERAL
DE LAS
CIENCIAS MÉDICAS.

Nº 40. Octubre de 1832.

EXAMEN

De las causas que han producido, ó podido producir las enfermedades de que adolece la guarnicion de la plaza de S. Fernando de Figueras, de algunos años á esta parte, con esposicion de su tratamiento, y de las medidas preservativas: escrito por el doctor en Medicina y licenciado en Cirugia D. Manuel Lluis, de orden verbal del Escmo. Sr. Capitan General de este ejército y Principado.

El castillo de S. Fernando de Figueras, se halla situado en una altura, á la falda de la cual se halla la villa del mismo nombre.
Este castillo, ya sea por su fortificacion, como por los grandes edificios que en sí contiene, pasa por el mayor de Europa. Su posición corresponde al N. O. de la villa, entre los ríos Muga y Manol, en la confluencia de los caminos que conducen desde la Junquera á Gerona, y de Castellon á Besalú. Comunica el castillo con la villa por una carretera de suave declive, distante ochocientas varas, y su elevación de 241 pies mas que la villa, y llanos contiguos. Tiene al frente la montaña de Avinonet, distante dos mil varas. Dista de VIII.
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1832-10-01 00:00:00), página 10

TRATAMIENTO.

Los enfermos que presentaban calentura, con el tipo cotidiano, terciana simple, ó doble etc., si en la apirexia no ofrecian algun punto de irritacion, como sucedia en las de la primera clase, mediante los febrífugos (1), cedían con mucha facilidad. Los de la segunda clase, ordinariamente presentaban síntomas mas alarmantes, manifestando en la apirexia, que en las primeras vias habia detencion de materias; si la presencia de ellas no habia movido inflamacion en la membrana mucosa gástrica, se les administraba un vomitivo, y en las intestinales un purgante: si mediante las evacuaciones de ambas partes seguía la calentura intermitente, terminaban como las anteriores, á beneficio de los mismos remedios.

Las inflamaciones de las primeras vias, si no presentaban intensidad, con la dieta y bebidas antisflogísticas acostumbraban terminar. Pero cuando estas inflamaciones recaian en sujetos muy sensibles, ó pletóricos, amenazando al cerebro con síntomas alarmantes, ó complicadas de otras flegmasias; entonces se principiaba el tratamiento con una, dos, ó mas sangrías segun el estado del enfermo, cataplasmas ó fomentos emolientes encima del vientre, lavativas refrescantes, dieta rigurosa, bebidas ácidas, gomosas, mucilaginosas, etc. Si con este tratamiento seguian los mismos síntomas, se les aplicaban sanguijuelas encima del vientre y cabeza, logrando de este modo, que insensiblemente desapareciese toda irritacion, á excepcion que la calentura que seguía estas inflamaciones, algunas veces de continua, pasaba á intermitente, y con los febrífugos que tomaban resultaba la curacion.

Cuando en estas inflamaciones la fiebre de principio ofrecia un tipo intermitente, el tratamiento se dirigia á combatir la irritacion, mediante el plan curativo que se hacia con las continuas; luego despues si seguía la calentura, se corregia como las demas, mediante los febrífugos.

(1) Los febrífugos que se dan en el hospital para la curacion de las calenturas intermitentes, son los preparados de la quina ó quinina.
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Como las inflamaciones del pecho se manifestaban con síntomas mas ó menos agudos, el tratamiento se hacia según el estado de irritación, y fuerzas del enfermo: así es, que los ligeros constipados terminaban felizmente, mediante las bebidas calientes, y ligeramente diaforéticas. Pero las demas que presentaban calentura, sed; molimiento en los huesos, tos seca, acompañada algunas veces de difnea, escozor y dolor en la dirección de la tráquea, ó en todo el pecho, cara encendida y como hinchada, olfato obtuso, orinas escasas y encendidas, cefalalgia, etc. entonces se procuraban las evacuaciones sanguíneas generales, dieta, tisana pectoral, bebidas gomosas y mucilaginosas, resultando que si no terminaban á los primeros días, lo verificaban el dia cuarto, séptimo etc., mediante abundantes sudores.

En la pleuro-perineumonia, las evacuaciones sanguíneas se practicaban igualmente al principio, con mas ó menos frecuencia, según la intensidad de la irritación, y estado pleítico del enfermo, se ponían en una dieta rigurosa, tisanas peciorales, bebidas mucilaginosas y gomosas. Si después de las evacuaciones generales, permanecía el mismo dolor en un punto del pecho, se les aplicaban sanguijuelas encima de la parte afectada, y luego después cataplasmas emolientes; si mediante este tratamiento había rebaja de síntomas, y se observaba el mismo dolor, se les ponía un vejigatorio en la misma parte, logrando de esto modo la terminación de la enfermedad, y no pasaba esta á estado crónico. Algunas veces después de la terminación de estas enfermedades, sin calentura ni irritación en ningún órgano del pecho, les quedaba una tos convulsiva y dolorosa, que incomodaba muy amenudo á los enfermos; entonces mediante el uso de los narcóticos y leche desaparecía.

Cuando estas flegmasias, se hallaban complicadas con detención de materias en las primeras vías, el plan terapéutico debía cumplir dos indicaciones, esto es, combatir la inflamación mediante los remedios ya indicados, y luego después procurar la espulsión de materias detenidas con los remedios apropiados. Y si existía una irritación gastro-intestinal, el tratamiento se hacia conforme á ambas enfermedades.
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RECAÍDAS.

Sorprendidos quedan todos á la verdad al ver que por mas metodicamente que se hayan tratado todas estas enfermedades, ni por mas bien que hayan terminado, ofreciendo sin contradecir una convalecencia la mas ventajosa, con todo se observaba, que con mucha frecuencia recaian, tanto los que habian restablecido sus fuerzas, y empezado el servicio, como los que estaban en la convalecencia; y lo peor, hasta los enfermos del mismo hospital, que habian terminado felizmente sus enfermedades. Hay sugetos que observaban estas recaídas varias veces, unos por tener que luchar contra las mismas causas: otros no con tanta frecuencia, por hallarse un tanto reservados de ellas, y no permitirseles cometer ningun error dietético: otros por hallarse algunas salas del hospital contrarias á los mismos enfermos: otros por tener que traspasar (cuando sopla el viento del Norte) un patio para ir al lugar comun: y otros finalmente, recién curados, por el poco cuidado que tienen en esponerse al influjo del relente despues de puesto el sol. Como precisamente tantas recaídas inducen á los enfermos á una convalecencia muy larga, ó bien los dispone á flegmasias crónicas, y algunas veces hidropesías: en vista de tan malos resultados que acostumbran tener tantas recaídas, he considerado de suma utilidad el tratar de esta materia, á fin de que se procure que los recien salidos de la convalecencia, no vuelvan á hacer servicio, sino mediante lo que me propondré en el plan profiláctico ó higiénico: que en el hospital se arreglen sus salas del mejor modo que sea posible, construyendo otra letrina en el parage mas ventajoso, á fin de que no verificándose esta mejora necesaria, si los enfermos no salen del hospital con la brevedad que desean sus gefes, no lo atribuyan á otra cosa mas que á lo que acabó de esponer.

MÉTODO PROFILÁCTICO.

En las reflexiones que al principio espuse, con el fin de indagar la principal causa que daba origen y fomento á las enfermedades epidémicas del castillo; después de las varias observaciones, me fué forzoso el admitir, que las variedades repentinas de la atmósfera,
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debian considerarse las que obran mas imperiosamente sobre la guarnicion, que cortando la traspiracion á los sujetos que por precision tenian que esponerse á su influjo, daban lugar á estas dolencias. El corregir estas causas se puede considerar fuera del poder de la industria humana; y por esto no queda otro recurso que el guardar exactamente algunas reglas de higiene, á fin de que observándolas, se evite que estas causas, con las demas ya descriptas, influyan con tanto poder sobre la guarnicion, y no la espougán á lo menos á que sea tan enfermiza.

A este objeto propongo: que los gefes de la guarnicion del castillo durante la epidemia, ó en los dias de mucha variedad, no permitan cansar al soldado con el ejercicio, ni con trabajos que puedan aumentar la traspiracion, pues que expuestos al influjo de la atmósfera, se les suprime, y contraen las enfermedades.

Tampoco se les debe permitir que haciendo la limpieza del fusil, y forraturas, se quiten la ropa, llevando solo la camisa y el pantalon.

Que para todas las guardias que tienen que dar en la circunferencia del castillo, se elijan unos para hacer el servicio de dia, y otros de noche, empleando estos últimos solo una hora en el servicio de centinela, y estos vestidos con sus capotes.

Los recién salidos de la convalecencia, cuando sus fuerzas lo permitan, empezarán nuevamente el servicio de dia, y no de noche, á causa de la humedad ó relente que se sigue á ella, considerándola muy perjudicial para las recaídas.

Que á todos los que tienen que bajar á la villa, ya sea para comprar lo necesario, ó bien para diligencias del Real servicio, se les debe encargar que al subir vayan muy despacio; y si sudan, no se detengan en el camino, procurando que al entrar en el castillo vayan desde luego á sus pabellones ó cuartelos, que se aparten de toda corriente de aire, no se quiten la ropa, ni beban agua fría cansados ni acalorados.

Vigilar que ningún soldado duerma tendido por tierra en los fosos y rebollines, bajo la influencia de la atmósfera.

En los pabellones algo fríos, al entrar en ellos, si sudan, no se
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quiten la ropa, y en las horas del descanso estando en la cama, que se abriguen á mas de la sábana, con la cubierta.

Si hay poca guarnicion, que se coloque en los parages mas secos y ventilados; y si por casualidad se aumenta, y tienen que colocarla en las casamatas húmedas y poco ventiladas, procurarán habilitarlas construyendo una bóveda sencilla debajo de la principal que filtra el agua, y por la poca ventilacion, desinfectarán el aire mediante las fumigaciones Guytonianas.

Que las letrinas tengan mas desagüe, y las alcantarillas mas declive, y con un conducto cubierto ancho que conduzca las inmundicias fuera de la fortificación.

No permitir que los fosos sirvan de muladar, que la yerba seca sea quemada ó sacada fuera de ellos, y mantenerlos con la posible limpieza.

La falta de aclimatacion, el terror que les inspira una mansion que de sí tiene la fama de enfermiza; en medio de la precision que tiene el soldado de sufrir el influjo de las vicisitudes de la atmósfera; estas causas individuales, digo, solo pudieran corregirse formando del mismo pais un batallon fijo para el castillo; pues siendo gente robusta, y habituada en todos momentos á las variedades del clima, es probable que no enfermaria con tanta facilidad.

Figuers 31 Julio de 1851.—Manuel Lluis.

NOTA. Esta memoria es propiedad de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona; y la publicamos con consentimiento de la misma y del autor.
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MEDICINA POLÍTICA
(Bosquejo de un tratado de).

MEDICINA LEGISLATIVA.

Si interesante se ofrece la Medicina cuando arrebata una víctima á la muerte, no lo es menos cuando aconseja al legislador. ilustra á los tribunales, y dicta sabios preceptos para la conservacion de la salud de los hombres constituidos en sociedad. De aquí es que debe considerarse una Medicina individual, y una Medicina politi-
ca (1). Dividimos esta última en Medicina legislativa, Medicina administrativa, y Medicina forense.

Forzoso es convenir ante todas cosas en que esta sublime parte de la ciencia saludable ha yacido siglos enteros en el mas profundo olvido; y aun en el dia se halla muy poco adelantada. Un denso velo nos oculta el estado de la Medicina política entre los indios, los caldeos, los egipcios, etc.; y aun cuando nos conste que el legislador hebreo, identificando con las ciencias religiosas las reglas de salubridad que intimaba á los judíos, conocía toda la importancia de la higiene pública y el carácter de obligacion y respeto que debia imprimirse á sus preceptos; sin embargo, incorporándose los judíos modernos con las tribus europeas han quedado nulas todas las leyes y sabias prácticas que estableció Moisés. La historia de la Medicina política de los romanos tampoco presenta interés notable: digamos no obstante que una parte de las funciones de sus ediles se refería á la salubridad de las poblaciones; ¿no comprueban esta asercion su cuidado por la salud pública, su inmenso número de baños abiertos á la multitud por un precio sumamente módico,

(1) Tomamos aqui la palabra política en todo el rigor de su etimología.