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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-11-01 00:00:00), página 9

saca el aire del frasco, se introduce una nueva cantidad de él por el tubo recto, atraviesa el líquido, y se carga de nuevas cantidades de cloro; la operación puede continuarse así por espacio de cuatro ó seis minutos después de los cuales cesa el desprendimiento del gas.

Era menester en esta conjetura no proceder sino con una circunspección recomendada tanto por la energía de los medios empleados, como por la importancia del órgano sometido á su acción. Por esta razón yo empiezo por diez gotas de cloro líquido en dos volúmenes. Si el enfermo soporta bien esta dosis, y según la susceptibilidad de su órgano, la elevo gradualmente á 12, 15, 20, 30, 50, 60, 72, á la vez. En general no hay dos sujetos que puedan soportar una misma cantidad; y así es necesario de todos modos explorar prudentemente la dosis conveniente á la disposición de los órganos de cada individuo.

Es obvio que debe ser lo mismo con respeto al número de inspiraciones durante las veinte y cuatro horas: se hacen más ó menos aproximadas según los efectos producidos y según la sensibilidad de que los órganos se manifiestan dotados. El número de fumigaciones es ordinariamente de seis á ocho. Es evidente que según este proceder el cloro no penetra en el pecho sino cargado de moléculas acuosas, que por esto es menos irritante que en el estado seco, y en fin que no estando unido á materia alguna extraña, su acción reducida á ella misma no se complica con alguna irritación sobre añadida. Conviene tal vez hacer notar igualmente que siendo de vidrio todas las partes del aparato tan sencillo como fácil de procurárselo, y portatil según he dicho, el cloro desprendiéndose no puede cargarse en el trayecto que corre para llegar á los órganos de las moléculas metálicas capaces de alterarlo; no puede por ejemplo, obrar sobre las piezas de cobre, convertirse en cloruro de este metal, y en este estado afectar dolorosamente el pulmón y aún desenvolver en él, según hay ejemplos, inflamaciones funestas.
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Nº 24º DICIEMBRE DE 1829.

RESUMEN DE LOS TRABAJOS TERAPÉUTICOS sobre el emético administrado en alta dosis.

Mr. Bayle ha reunido, en esta seccion de su obra Biblioteca de terapéutica, acerca el uso del emético en alta dosis, dos memorias, la una de Rasori, y la otra de Peschier, cirujano de Ginebra y un extracto del tratado de la Auscultacion mediata de Laënnec, en el cual este sabio hacia conocer los resultados de su práctica sobre el uso de esta sustancia en alta dosis, que en nuestro concepto (dice el redactor del Diario general) se ha usado de una manera general, por la primera vez en Francia, por Mr. Kapeler, médico del hospital de san Antonio, en Paris. Después de estas memorias sustanciales y llenas de hechos, Mr. Bayle ha dado la análisis de un gran número de observaciones diseminadas en las obras y en las colecciones periódicas, por muchos autores, y hubiera podido facilmente multiplicar mas los hechos sobre este punto importante de terapéutica, sobre el cual se ha escrito mucho, y que sin embargo un número demasiado grande de prácticos han desatendido.

Hé aqui el resumen que da Mr. Bayle de los trabajos que ha reunido.

1º El tártero estibiado administrado al interior en el estado de enfermedad, desde la dosis de ocho granos
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diez días; hemos curado, de la misma manera y en el mismo espacio de tiempo, dos reumatismos generales de los más intensos. En ninguno de estos casos se ha usado la sangría antes del tártaro estibiado. En los reumatismos agudos es donde principalmente es fácil de probar la eficacia de este medicamento; basta suspender su uso por espacio de dos días, cuando la curación aunque avanzada no está todavía terminada, para ver volverse á presentar los dolores con nueva intensidad. Desgraciadamente los sujetos afectos de reumatismos se someten con dificultad á esta medicación, que el primer día es muy penosa á causa de las nauseas que determina, nauseas que disgustan tanto más pronto á los enfermos, cuanto en este estado son ellos muy impacientes e irritables. Nos hemos visto precisados muchas veces á renunciar á esta medicación, reusando positivamente los enfermos el continuarla.

Hemos usado tres veces, y las dos con buen éxito, el óxido de antimonio en alta dosis en la ciática aguda. No hemos obtenido ventaja alguna contra esta misma enfermedad de los polvos de Jaimes, dados igualmente en alta dosis á dos enfermos.

Resulta de las diferentes observaciones publicadas por varios médicos, y en particular de los hechos insertados en el diario general por Levrat Perotton, que los sucesos obtenidos por Recamier en cuatro casos de catarro pulmonar agudo, de que habla Bayle, se hallan confirmados por otros hechos. Nosotros no hemos dado jamás en esta enfermedad otra preparación del antimonio que algunos granos de kermes y no hemos tenido ocasión de ver catarro alguno pulmonar grave exento absolutamente de complicación pneumónica ó pleurítica, en el que nos haya parecido indicado recurrir al tártaro estibiado en alta dosis.

A los hechos que refiere Bayle sobre la utilidad del tártaro estibiado en alta dosis en los efectos cerebrales podemos nosotros añadir los siguientes.

Una mujer de 40 años, de una constitución robu-
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ía, de una gordura considerable, madre de seis hijos, jamás había estado indisputada, sino dos años antes con vahidos y cefalalgia, que no se disiparon sino á beneficio de muchas sangrias. El dia tres de Julio de 1826, llamados para ver á esta mujer, la encontramos con una cefalalgia excesiva, un estado de entorpecimiento que parecía una embriaguéz; sus piernas temblaban y no podían sostenerla. Estos accidentes habian empezado la víspera por cefalalgia y una grande pesadez de cabeza; experimentaba un entorpecimiento completo de toda la mitad derecha del cuerpo, el pulso estaba tenso y vibrante: yo practiqué inmediatamente una sangría de doce onzas. Esta depleccion sanguinea trajo un poco de calma: mas una hora después sobrevinieron agitacion y espasmos en los miembros: á las once de la noche encontré impedida el habla, y la lengua embarazada. Hice administrar una pocion muy cargada de eter. El dia 4 de Julio, entorpecimiento mas señalado de los miembros del lado derecho, á penas sentia cuando se la pinchaba en todo el trayecto de sus miembros, y no podía cerrar la mano derecha. Este estado hizo progresos á pesar de las aplicaciones reiteradas de sanguijuelas detrás de las orejas y el ano, en grande número. Se manifestaron en la cabeza un dolor y un calor intensos mientras los miembros derechos perdian el movimiento; se aplicó hielo sobre la cabeza y se derretía sin que el enfermo experimentase sensacion de frío. Sin embargo el 8 de Julio, por la aplicación continua de estos auxilios, la enferma había llegado al estado siguiente: sentia su cabeza enteramente libre, pero experimentaba siempre el entorpecimiento en el brazo y pierna derecha, los movimientos de estos miembros eran muy limitados; no habia ni habia habido rigidez. Cuando se pinchaba al enfermo en los miembros, el dolor se sentia tanto menos, cuanto mas se apartaba del tronco, cuya mitad derecha ofrecía un cierto grado de insensibilidad; la lengua estaba por momentos embarazada; era gruesa sin estar desviada; las pupilas estaban movibles, y el pulso se habia puesto mas blando; la re-
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gla que duraba cuatro días hace estaba al fin de su aparición. El 9 siendo el mismo el estado de la enferma empecé el uso del emético á la dosis de seis granos por día, en ocho tomas, en una poción opiada por la adición de una onza del jarabe de diacodion. Por la tarde sobrevino una evacuación de vientre abundante, pero ninguna ganas de vomitar. El 10 por la mañana, el mismo estado que la víspera y la misma dosis de tár-taro estilado para tomar en aquel día. Por la tarde el entorpecimiento era menor según la enferma, el pulso no se había elevado y daba sesenta pulsaciones; la lengua era húmeda, el vientre blando é indolente. El 11 de Julio, supe que á la tarde, después de mi visita, la enferma un cuarto de hora después de la última toma había sentido una bola que salía del estómago, y se dirigía, decía ella, á la espalda derecha, en el instante el entorpecimiento cesó en el brazo y en la pierna medio paralizadas, y los movimientos se hicieron inmediatamente del todo completos. Media hora después de esta mudanza repentina, el enfermo sintió un vivo calor en toda la pierna, y sobre todo en el pie derecho; había dormido bien toda la noche. Yo advertí sin embargo que la movilidad era todavía mucho más débil en el brazo paralizado que en el otro. Elevé la dosis de tár-taro estilado á ocho granos administrados en ocho tomas. El 12, no quedaba en la mano más que una ligera insensibilidad que solo existía en el borde cubital de esta parte. Por la tarde interrumpió su poción á causa de una sensación de peso y de hinchazón en el vientre; no tomó este día más que seis granos; no había regido el cuerpo tres días hace. El día siguiente, persistió en este estado de pesadez en el abdomen; mas los accidentes paralíticos habían cesado del todo. Hice administrar media onza de sulfato de sosa en una lavativa, y seguí con el tár-taro estilado sin el jarabe de diacodion. Sobrevinieron dos evacuaciones alvinas abundantes, é hicieron desaparecer enteramente este estado de hinchazón del abdomen, y esta sensación de peso que el enfermo expe-
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rimentaba en él. No quedó más vestigio de accidentes cerebrales y paralíticos, y el enfermo entró inmediatamente en convalecencia; desde entonces ha seguido bien.

La eficacia confirmada del emético en alta dosis en las enfermedades es, según nosotros, y no seremos desmentidos por todos aquellos que habrán sido felices en el uso de este medicamento, una de las conquistas mas evidentes de la terapéutica. Bayle, reuniendo las principales memorias publicadas sobre este asunto en su obra, habrá contribuido á extender su uso: este será quizás el mayor servicio que hará su obra."

Estamos tan convencidos, tanto por la razon y la autoridad, como por nuestra propia experiencia, de la excelencia del plan antiflogístico en la curacion de los afec- tos inflamatorios, particularmente de los del pecho, y aun de los reumatismos agudos, que apenas hemos in- serto el precedente artículo sino por dos razones; 1ª pa- ra poner á nuestros lectores al corriente de los traba- jos terapéuticos del dia; 2ª para ver si en efecto podrá bien comprobarse la eficacia del tárta ro emético en di- chas enfermedades, en las que, como suelen necesitarse muchas sangrias, despues de dos ó tres ya suelen repug- narlas los enfermos y sus allegados. Si con dicho medi- camento se ahorrassen solamente algunas sangrias, sería sin duda muy ventajoso; pero como no se logra siem- pre la tolerancia, que nosotros hemos visto lograrse po- cas veces, y de consiguiente las continuas ó frecuentes nauseas incomodan mucho á los enfermos, desgraciada- mente estos suelen rehusar la continuacion de tal reme- dio y no se puede pasar muy adelante. Los Redactores.

DE LAS CORTEZAS DE ANGUSTURA.

La aplicacion de nombres tiene mas influjo de lo
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que parece en las ciencias médicas; y podrían citarse muchos casos funestos originados de errores ó equivocaciones de nomenclatura. El nombre de angustura se ha dado y da á dos cortezas muy diferentes, una de ellas benigna, aunque activa, y otra sumamente venenosa. En vano se ha tratado de distinguirlas, dando á la primera el epíteto de verdadera ó legítima, y á la segunda el de falsa ó espuria; no por esto han dejado de cometerse cambios ó substituciones, equivocaciones y mezclas, ya inocentes, ya maliciosas, que han producido malos resultados. Quizás de haberse mezclado á veces las dos cortezas ha procedido el no haberse extendido el uso medicinal de la primera, que en ciertos casos podía haber proporcionado un auxilio muy saludable. De otra parte, estas cortezas, aunque originarias de nuestras posesiones americanas, no han sido muy conocidas entre nosotros; sin embargo algunos prácticos han administrado la una en esta ciudad. Por estas razones creemos de mucha utilidad dar á nuestros subscriptores la descripción exacta de ambas cortezas y los medios de distinguirlas.

Angustura verdadera.

La angustura verdadera ó legítima conocida por primera vez en 1778, y llevada á Inglaterra desde la isla Dominica, después fué remitida desde la isla de la Trinidad, á la que el arbol que la produce había sido transportado desde los alrededores de Angustura, ciudad de Costa firme, de donde tomó el nombre. Suele llegar en barriles ó en fardos hechos de hojas muy anchas de una especie de palma y envueltos en un tejido de palos delgados.

El arbol que la produce forma bosques inmensos en las orillas del Orinoco y otros países inmediatos; pero se halla también en las provincias meridionales de los Estados unidos y otros puntos de la América septentrional. Es la Bonplandia trifoliata de la decandria digynia de Linneo y familia natural de las rutaceas. Wildenow
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le dió este nombre en honor del sabio Bonpland, companero del infatigable Humboldt en la expedicion á la que se debe el conocimiento exacto de la procedencia de la corteza, y por razon de la composicion de sus hojas. Otros lo han denominado Angostura cuspara, Cusparia febrifuga, y de Candolle en su Prodromus lo llama Galipea cusparia. En Tierra firme la corteza se conoce con los nombres de angostura, quina angostura y cuspare por los indígenas. Antes del viage de Humboldt y Bonpland esta corteza se había atribuido á la Magnolia glauca L., arbol hermoso que habita en los Estados unidos y pertenece á la polyandria polygynia del sistema sexual y familia natural de las magnoliaceas.

Esta corteza se presenta cubierta de su epidermis, arrollada sobre sí misma y á veces algo aplastada, adelgazada en sus bordes, muy fragil, de una longitud que varía de tres á quince pulgadas, de un grueso desde media á una línea. La epidermis es rugosa y revestida generalmente de una gran multitud de líquenes de diferentes especies, y á veces se presenta cubierta de una exuberancia acorchada, blanda, insípida, inodora, y facil de separar. El color de esta es gris amarillento; el de la corteza leonado; la fractura es bastante compacta, resinosa, de un matiz pardo amarillento. El olor es desagradable, como animalizado, y se disipa lentamente con el tiempo. El sabor es amargo, nauseoso; se percibe bien el principio aromático: y queda por último en el extremo de la lengua una impresion mordicante que excita la salivacion. Metida en agua, se imbibie de ella en poco tiempo, se vuelve muy blanda y puede cortarse facilmente en tiras con unas tijeras. Por razon de la longitud y grueso de las cortezas y de la intensidad del olor y sabor distinguen algunos varias suertes, que al paso que se confunden insensiblemente unas con otras, son meras variedades procedentes de las calidades individuales del arbol de que se sacaron y circunstancias que acompañaron su recoleccion.

Esta corteza comunica su amargor al agua, al alco-
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hol, al eter y á los aceites esenciales. Su infuso acuoso es muy colorado; amargo; nauseoso, y del mismo olor que la corteza; destruye el color de la tintura de tornasol; da un precipitado abundante con las disoluciones de tartrato de potasa antimoniado, deutoclururo de mercurio, y sulfato de hierro; no precipita por la gelatina, el amoníaco, ni el nitrito de barita; con el ferrocianato de potasa apenas se altera, pero luego da un precipitado muy abundante con la adición del ácido hidroclórico; se enturbia fuertemente con un poco de ácido sulfúrico, pero un exceso de este redissuelve el precipitado.

Según el análisis hecho por T. Thompson, la angustura verdadera contiene un principio amargo muy abundante, una materia azoetizada análoga á la cinchonina, carbonato de amoníaco y una corta cantidad de aceite esencial blanco. Juzgamos muy probable que el carbonato amoniacal no existe formado en la corteza, sino que fué un producto de las reacciones verificadas durante el análisis. Sus virtudes medicinales son proporcionadas á su composición y semejantes á las de todos los amargos aromáticos: así pues se da para combatir los afectos causados ó sostenidos por la atonía del estómago y demás partes del aparato digestivo. Los indígenas de América la usan en vez de quina contra las calenturas intermitentes; pero los ensayos practicados en Europa bajo este respecto parece no han sido coronados del mejor suceso.

Se administra en polvos, en dosis desde diez á treinta y seis granos, ya desleidos en un vehículo de virtudes análogas ó en agua, ya reducidos á la consistencia de electuaria, y asociados á veces con canela, opio ó sus preparados, y otras sustancias; según la indicación. También se prescribe su infuso acuoso ó su cocimiento, para cuya preparación se tendrán presentes las reglas que se siguen con la quina; y se les añaden otros medicamentos relativos al objeto que se presenta. Por fin se preparan con ella un extracto acuoso y una tintura alcoholica, conforme vamos á explicar brevemente.
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Extracto acuoso de angustura.—Tómese una parte de corteza de angustura verdadera groseramente pulverizada y póngase en digestion por espacio de 24 horas en diez partes de agua; hágase hervir después por una media hora y cuélese el líquido con expresión; repítase con el residuo la digestion de 24 horas y la ebullicion, empleando solamente ocho partes de agua; cuélese con expresión este segundo cocimiento, júntese con el primero y evapórese con toda precaucion hasta consistencia de extracto. Las propiedades medicinales son las mismas que las de la corteza. La dosis es de cuatro á quince granos, y se administra generalmente en píldoras, para las personas delicadas.

Tintura alcoólica de angustura.—Se prepara con la corteza pulverizada groseramente y el alcohol. Las farmacopeas no están acordes acerca las respectivas cantidades de los ingredientes, grado de concentración del alcohol, tiempo de la maceración ó digestion, y temperatura en que esta se verifica; de cuya variacion deben originarse necesariamente grandes diferencias en el resultado. Siguiendo el camino trazado por nuestra Farmacopea, somos de dictamen que se prepare con una parte de angustura machacada y seis de alcohol de 20° del pesalcor de Baumé, que se dejen estas sustancias en acción á la temperatura ordinaria por espacio de ocho días, al cabo de los cuales se cuela, se filtra y se reponde. Suele prescribirse á la dosis de una ó dos dracas en agua ó en un infuso de algún vegetal apropiado.

Angustura falsa, ó pseudo—angustura.

La angustura falsa ó espuria es una corteza, cuya procedencia se ignora todavía; así es que ha sido atribuida sin razon al Solanum pseudo-kina de la familia de las solanaceas, á la Brucea antidysenterica ó ferruginea de la de las terebitinaceas. Esta última opinion, que ha estado en boga por bastante tiempo, debía haberse desvanecido mucho antes, en atencion á que la corteza nos viene
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de la América meridional y del mismo país que la llamada verdadera y la Brucea es un árbol que habita en la Abisinia. Es probable que pertenezca á un vegetal de la familia de las estricneas u otra inmediata; pero hasta ahora nada se sabe de positivo.

Esta corteza nos viene en pedazos rara vez arrollados, duros, compactos, difíciles de romper, mucho más pesados que el agua, de la cual difícilmente se empapa; la mayor parte de los fragmentos conservan la curvatura que tenían cuando estaban aplicados sobre el cuerpo leñoso, y si algunos lo son algo más, nunca se hallan completamente arrollados sobre sí mismos. La epidermis es rugosa ó desigual, rara vez revestida de plantas criptógamas, y comúnmente cubierta de una exuberancia de un grosor vario, de color de orín y virtudes análogas á las del todo. La corteza debajo de esta es lisa, su fractura es compacta y presenta por medio del lente algunos puntos brillantes. El color del epidermis desnudo es blanco gris, el de la corteza debajo de este pardo, así como el de la fractura, el del polvo blanco amarillento. No tiene olor sensible; su sabor es excesivamente amargo, muy tenaz y no deja ningún rastro de acritud.

Su infuso acuoso es anaranjado, pero menos colorado que el de la anterior, inodoro, muy amargo, casi sin acción sobre la tintura de tornasol, deutocloruro de mercurio, sulfato de hierro, ferrocianato de potasa, gelatina ni ácido sulfúrico.

Según la análisis de Pelletier y Caventou consta esta corteza de una materia alcalina venenosa, de una sustancia grasa, de mucha goma, de una materia amarilla soluble en agua y en alcohol, de algunos átomos de azúcar, y de leñoso. Esta materia alcalina fue denominada brucina, cuando se creía que la falsa angustura correspondía á una Brucea; este nombre inexacto en la actualidad y propio para sostener un error debiera ser reemplazado por otro. Henry y Guilbourt han propuesto el de pseudangustina, que hasta ahora no ha sido adoptado. La brucina es uno de los venenos más violentos,