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ticos han fallado: así se evitarán, como vamos á probarlo por la observación, unas pérdidas de sustancias que practicadas sobre partes habitualmente descubiertas producirían cicatrices disformes.

4º Empleados contra las fístulas los cloruros de tres grados disminuyen algunas veces inmediatamente la supuración, y algunas veces también la suprimen casi al instante. Es en este caso que casi siempre producen buen efecto y se continúa su uso con la precaución de graduar un poco su energía. Otras veces el tópico no determina mutación alguna y entonces se le usa en grados más altos. Si al contrario aumenta la inflamación y esta no es demasiado desarrollada, se continúa su uso. Cuando estas inyecciones producen una flegmasia intensa, es preciso suspenderlas, recurrir á las cataplasmas emolientes, y aun algunas veces á evacuaciones sanguíneas. Al paso que los accidentes inflamatorios bajan, se usa, cuando las localidades permiten puntos de compresión, el vendaje expulsivo sobre el trayecto fistuloso.

5º Dejando estar algún tiempo el cloruro de soda en la fístula, se llegará mejor á excitarla fuertemente, cuando la sensibilidad de la organización mucosa accidental lo exigirá. En algunas circunstancias hemos visto la excitación producida por los cloruros fundir las callosidades que rodeaban los trayectos fistulosos. Con todo aconsejamos que antes de emplear este tópico se combata esta complicación con los auxilios apropiados.

Los límites de este periódico no nos permiten referir todas las observaciones recogidas en el hospital de la Piedad, y así solo citaremos algunas de las más importantes.

Observación primera. Juan Sauquet, de edad de veinte y siete años, de un temperamento linfático, entró en el hospital de la Piedad el día nueve de enero de 1826. Un mes y medio antes de esta época el enfermo había tenido en los lomos un abceso que se había abierto. Subsistía un trayecto de más de tres pulgadas de extensión; la piel era adelgazada, negruzca, menos caliente que en el estado normal, y los bordes
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del orificio fistuloso estaban ligeramente endurecidos. Lisfranc prescribió inyecciones con el cloruro de sodio de tres grados que se dejaron permanecer en el trayecto; estas inyecciones se renovaron tres veces al día y se aplicaron hilas empapadas del mismo tópico sobre el orificio de la fístula.

El 11 la supuración, que era muy abundante, había disminuido por mitad y el enfermo había experimentado alguna picazón. Los mismos auxilios. El 12 se sostiene la mejoría y se establece un punto de compresión sobre el fondo del trayecto fistuloso. El 14 quedando la enfermedad en el estado estacionario, se prescribieron inyecciones con cloruro de seis grados. El 21 el enfermo estaba perfectamente curado, la piel se había vuelto á pegar en toda su extensión y las callosidades habían desaparecido.

Observación segunda. Miguel Cauvait, de edad de cuarenta y cuatro años, de constitución débil, entró en el hospital de la Piedad el 24 de noviembre de 1825 con un abceso en el lado externo y superior de la pierna izquierda, cerca de dos pulgadas debajo de la articulación. El mal existía dos meses había y se había practicado ya la abertura del abceso, pero un seno purulento necesitó una segunda incisión cerca del tobillo externo. Cuando el sujeto se presentó al hospital, vimos los bordes de las dos aberturas vuelto afuera y la piel del lado externo de la pierna adelgazada y negruzca en casi toda su extensión. Lisfranc prescribió inyecciones con el cloruro de sodio de tres grados; pero después de dos días del uso de este tópico no se observó mutación alguna y se usó el cloruro de seis grados. Al otro día, 3 de enero de 1826, el enfermo se quejó de dolores bastante vivos en la pierna: La supuración era aumentada y se suspendieron las inyecciones. (Cataplasmas emolientes.) El 6 los accidentes habían disminuido. El 8 se repitieron las inyecciones con el cloruro de tres grados. El 11 la supuración era casi nula. El 15 se aumentó la fuerza del líquido y la supuración cesó. El 20 la cicatriz de la piel era completa y el enfermo salió el 1º de febrero.
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Observacion tercera. Antonio Gaudin, de diez y siete años, de una constitucion linfatica, entró en el hospital de la Piedad en marzo de 1826 con una fis- tula que desde el lado externo y superior del muslo iba á parar á cuatro pulgadas mas arriba en el grueso de los músculos glúteos. El mal existia dos años habia y habia sobrevenido despues de un abceso producido por una violencia exterior. Lisfranc prescribió el cloruro de cal de tres grados inyectado dos veces al dia, cuyo medicamento después de seis inyecciones no produjo mejora alguna. El 16 de marzo se inyectó cloruro de seis grados y se manifestaron dolores ligeros; con to- do la supuración al cabo de tres días había disminui- do por mitad. Se continuó el mismo remedio hasta el 26 de marzo y en esta época el trayecto fistuloso pa- recía completamente cicatrizado. El enfermo salió algu- nos días despues perfectamente curado.

Observacion cuarta. Maria Guygny, de cincuenta y dos años, de una constitucion linfatica, entró en el hos- pital de la Piedad el 12 de abril de 1826, teniendo mas de seis meses habia úlceras fistulosas. Dos de es- tas eran mas considerables: la primera estaba situada al lado externo del muslo, á dos pulgadas encima de la articulacion fémorotibial, subiendo en la extension de cuatro pulgadas y viniendo á terminarse en el lado anterior é interno del miembro; una vasta despegadura existia en este parage y la piel estaba adelgazada y violada. La segunda tenia su orificio al lado interno de la pierna, un poco debajo de los cóndilos de la tibia é iba á terminar en el lado externo de la pan- torrilla, cinco pulgadas mas abajo, atravesándola de parte á parte; el miembro era entumecido y dolorido. La enferma habia sido curada inutilmente fuera del hos- pital casi por espacio de dos meses. Prescripcion: (veinte y cinco sanguijuelas sobre el miembro; cataplasmas emolientes; un cuarto de alimentos; belidas gomosas.) Los mismos remedios, menos las sangrías, se usaron hasta el principio de mayo. Entonces habiendo dismi- nuido la tumefaccion y desaparecido los dolores, Lis-
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franc prescribió inyecciones con el cloruro de cal de tres grados hechas dos veces al dia: este remedio determinó algunos ligeros dolores, pero en diez días secó completamente el manantial del pus. La enferma salió el 27 de mayo perfectamente curada muchos días hacia, habiéndose completamente pegado la piel.

SOBRE LAS AMPUTACIONES

practicadas en tejidos lardáceos vuelto al estado normal después de la operacion.

Los numerosos sucesos, que consigue Lisfranc mucho tiempo hace en el hospital de la Piedad contra los infartos blancos y los escirros, han probado cuan facil era en la mayor parte de casos restituir al estado normal los tejidos afectos de estas enfermedades. Penetrado mas que nadie de esta idea, este cirujano decía en sus cursos de patología externa, que se hacia mal quizá en sacrificar muchas veces una gran extension de un miembro, porque no se atrevian á amputar sobre infartos blancos, y que probablemente la evacuacion sanguínea abundante que se haria durante la operacion y después de ella y la excitacion producida por el contacto de las piezas de aparato sobre la llaga, que se guardarían bien de reunir por primera intencion, podrian hacer desaparecer el estado lardáceo. Esta opinion era fortalecida por lo que dice Ambrosio Pareo en sus obras: este gran cirujano hacia muy felizmente escarificaciones sobre las callosidades de las úlceras.

Exigía la prudencia que se empezase á operar sobre superficies poco extensas y en casos en que la pérdida de los colgajos, si mas tarde fuese preciso sacrificarlos, no tuviese un grave inconveniente. Lisfranc hizo primero la amputacion de la última falange del dedo anular y no practicó mas que un solo colgajo que era completamente lardáceo. Como esta primera tentati-
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va salió mejor de lo que se esperaba, se hizo sucesivamente en el hospital de la Piedad la amputación de un dedo de la mano y de otro del pie, la resección de un hueso del metatarso y en fin la amputación de una pierna. Siempre los tejidos volvieron con prontitud y facilidad al estado normal. Otras observaciones han probado que la ciencia será aun deudora á Lisfranc de haber demostrado que se puede operar sin peligro sobre los infartos blancos que no contienen un foco purulento y no están reducidos al estado pultáceo ó de reblanecimiento muy avanzado. Así por ejemplo en muchos casos de infarto del pie se conservará una parte de este miembro y no se someterá al enfermo á otra amputación que exija el uso de una pierna de palo.

No dejarémos de hacer observar que los colgajos hechos con tejidos lardáceos disminuyen no solo de grosor, sino también se acortan, al paso que estos tejidos vuelven á tomar su organización primitiva. Según estos datos sería casi superfluo recomendar que se hagan estos colgajos más gruesos y largos que en los casos ordinarios. El reblanecimiento empieza sobre la llaga y se extiende sucesivamente á su circunferencia.

REFLEXIONES PRÁCTICAS

sobre los remedios propios para curar las paperas y su modo de obrar; por el Dr. Foderé, Catedrático de Medicina de Estrasburgo.

Treinta y cuatro años atrás publiqué la primera edición de mi tratado sobre las paperas y la raquitis, y desde entonces no me he ocupado de este asunto sino á la cabecera del enfermo. En todos los países donde he viajado, en todos los pueblos donde he ejercido la Medicina, y en todas las partes del mundo con las cuales tenemos relaciones médicas y topográficas, he visto confirmarse mi doctrina sobre la causa ocasional de
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las paperas, que he dicho provenia del aire húmedo de los valles situados al pie de las grandes montañas, y de los terrenos hondos muy cubiertos de bosques. Mi opinión era el fruto de una infinidad de observaciones, de experimentos higrométricos, y de la análisis de las aguas, á cuya bebida se había atribuido la causa de las paperas. Estas pruebas son irrefragables, por lo que no he contextado á las objeciones de algunos escritores nacionales y extranjeros, pues siempre he creído que llegaría á patentizarse esta verdad en términos de ponerse al alcance de los hombres mas ignorantes.

Insiguiendo una costumbre muy antigua, algunos confunden las paperas con las escrófulas, enfermedad del todo distinta y constitucional, siendo así que las paperas solo constituyen una dolencia local que no incomoda sino por el volumen, manteniéndose sanos y robustos por espacio de muchos años los individuos que las padecen. No me entretendré pues en explicar la grande diferencia que hay entre estas dos enfermedades, por haberlo hecho con bastante extensión en mi obra, después de las numerosas observaciones que he hecho de ambas dolencias en las regiones situadas debajo los Alpes, en donde son muy frecuentes (1); solo añadiré que todos los que han confundido las escrófulas con las paperas, y han atribuido su causa al uso de las aguas duras que contienen mucho sulfato de cal, no han hecho atención á que el agua no puede tener en disolución una grande cantidad de dicha sal, á menos que contenga mucho ácido carbónico libre, y que las sales disueltas en dichas aguas son principalmente nitratos e hidrocloratos de cal y de magnesia, que muchos médicos han creído, aunque con poco fundamento, que tenían una virtud fundente y eran muy indicados contra las afeciones escrofulosas y las paperas. (2)

(1) También se nota con mucha frecuencia esta enfermedad en los Pirineos, en la Cordillera, y en muchos otros países montañosos. Es común en España, Baviera, Suiza, Saboya, y sobre todo, según Heister, entre los habitantes del Tirol.
(2) Las observaciones de Saussure en el viaje que hizo á los Alpes, las de Cullen, y sobre todo las muchas pruebas alegadas por Fodéré confirman la opinión del médico de Estrasburgo.
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De poco tiempo á esta parte se han publicado muchas obras y disertaciones, tanto para explicar la naturaleza y formacion de las paperas, como tambien para proponer nuevos remedios mas eficaces para corregir dicha dolencia; y entre todas merece un lugar distinguido la memoria de Coindet, á quien debe la ciencia el descubrimiento de la eficacia del iodo contra esta afeccion, y la obra de Augusto Guillermo Heden, (a) en la cual ha dado una prueba convincente de su sagacidad y erudicion. Mi objeto es hacer ver; 1º el metodo tan sencillo como inocente de que me sirvo para la curacion de las paperas, el que ha producido los mejores efectos en muchos individuos del colegio real de Estrasburgo atacados de esta enfermedad; 2º que parece que estas curaciones no pueden ser atribuidas á la accion del iodo ni de ningun otro especifico.

La ciudad de Estrasburgo, en donde habito, es muy propia para la formacion y desarrollo de las paperas, en razon de la humedad del aire producida por las aguas estancadas de sus fortificaciones y por los numerosos canales que la atraviesan. Es muy comun que los soldados de los nuevos regimientos, que vienen á guarnecer esta plaza, sean acometidos de esta enfermedad, cuya formacion no podrá jamas atribuirse al uso de las aguas que son, hablando en general, puras y saludables. Habiendo sido atacados de paperas dos de mis hijos, tomé la resolucion de examinar con cuidado el agua de la casa que habitaba entonces, que no distaba mucho de un canal que servia para las carnicerias. Quedé sorprendido de encontrar esta agua tan semejante á la destilada por su pureza y peso especifico. Habiéndola sujetado á la destilacion, solo dejó por residuo algunos átomos de una materia animal gelatinosa, que procedia sin duda del canal de las carnicerias, por donde habia filtrado el agua antes de llegar al pozo de mi casa. En otra ocasion fuí encargado por la autoridad de escudri-

(a) Tractatus de glandula thyroidea, tam sana quam morbosae. imprimis de struma ejusque causis atque medela. Leipzig, 1822. In 8º, de 300 páginas, con láminas.
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casos es excesivamente difícil, sino del todo imposible, distinguir en las doce ó veinte y cuatro horas primeras los síntomas de una peritonitis mortal en las paridas de otro estado patológico muchas veces poco peligroso y susceptible de desaparecer por sí mismo. Con todo pensamos que la existencia de una peritonitis intensa y de las mas graves era indisputable en las enfermas, cuya observacion acabamos de referir, y que sin las fricciones mercuriales las mugeres de la tercera y quinta observacion no hubieran sobrevivido mucho tiempo.

En cuanto al segundo hecho, como no vimos la enferma, no nos permitiremos reflexion alguna con respecto á él.

Quedan los cuatro casos en que la enfermedad se ha terminado con la muerte; pero de ellos es evidente que el primero es como si no hubiese sucedido y no debe tenerse en cuenta, y es bien difícil no admitir el cuarto como una de las pruebas mas señaladas de la accion ventajosa de las fricciones. Mas conviene examinar los dos últimos con algun cuidado.

En la primera de estas dos personas se ha visto que el mal, limitado á la matriz durante veinte y cuatro horas y diferenciándose poco de las consecuencias de los partos ordinarios de un gran número de mugeres, se agravó de una manera espantosa bajo el influjo mismo de la sangría general y de tres aplicaciones de sanguijuelas; que las evacuaciones sanguíneas, á pesar de su abundancia, nunca produjeron el menor alivio, ni aun momentáneo; que la debilidad extrema á que estaba reducida la enferma y los otros síntomas alarmantes debían hacer temer una muerte muy rápida en el momento en que se comenzaron las fricciones; que no se podia fundar ya una esperanza racional de suceso en el metodo debilitante; que todos los accidentes disminuyeron gradualmente desde que se usaron los mercuriales, y de tal suerte que la mejora se pudo seguir, digámoslo así, con la vista; que estos accidentes, tan ahuyentados primero, volvieron á parecer luego que se sus-
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star la causa de la mortandad de los caballos en los acaballaderos de esta ciudad, muchos de los cuales habian perecido de engurgitaciones del hígado. El director y los demas oficiales del establecimiento lo atribuian al uso de las aguas, y entre otras á las de un pozo situado cerca de la fragua. Yo al contrario busqué la causa en la vecindad de un canal, cuyas aguas encharcadas exhalaban un olor hediondo, ácia el cual se abrían las ventanas de los establos: en efecto la análisis demostró que las aguas, que no se tenian por potables, eran muy puras; y habiendo sido desecado el canal en cuestion, despues de haber pasado dos años para combatir las muchas dificultades que se opusieron, el establecimiento del acaballadero ha sido muy desinfectado. (3)

Cuando empeze á servir de médico en el Real Colegio de esta ciudad cosa de ocho años atrás, encontré treinta y seis practicantes afectados de paperas, por lo que me dediqué con mucho esmero á la curacion de dicha enfermedad. Desde entonces hasta el dia 30 de agosto de 1823 he curado en esta misma casa á ciento treinta y cuatro atacados de esta dolencia. Es preciso advertir que el colegio está situado en la parte mas elevada y saludable de la poblacion, y que es muy pura el agua de que se hace uso en él.

(3) Infinitas observaciones hechas con toda exactitud, y los experimentos higrómétricos y termométricos han demostrado sin excepcion la frecuencia de las paperas bajo un cielo húmedo y caliente, como tambien la disposicion que tienen para dicha enfermedad los habitantes de aquellos países que reúnen estas dos circunstancias en un grado mas proporcionado. Fodéré ha observado que el grado de humedad mas favorable para el desarrollo de las paperas era el de 30 á 34 grados del higrómetro particular de que hacia uso. Este grado de humedad del aire, que debe ser constante, no es por otra parte mas eficaz que cuando pasa de los diez grados. Pero la humedad del aire no es una causa suficiente para producir las paperas; es menester que su temperatura sea mas ó menos elevada, de modo que determine un efecto semejante al de un baño de vapor. Así es que las paperas son particularmente endémicas en aquellos lugares situados al mediodía, que están abrigados de la influencia de los vientos septentrionales por gargantas de montañas ó bosques espesos, siendo al mismo tiempo la temperatura de su atmósfera bastante elevada por la falta de renovacion del aire, por los rayos directos del Sol y por los que son reflejados por las rocas. Nadie ignora que en estas poblaciones la primavera, el otoño y los vientos húmedos y calientes favorecen el desarrollo de dicha enfermedad, mientras que el verano, los vientos del norte, y principalmente el invierno, cuando es seco y frío, determinan su curacion ó á lo menos la disminuyen muy sensiblemente.
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Una particularidad digna de atención, y que tal vez nos servirá para investigar las causas predisponentes de las paperas, es que el número de los afectados de este colegio ha ido disminuyendo cada año; aunque es preciso observar que en el principio de mi práctica en este colegio, se acababa de salir de un bloqueo, durante el cual experimentaron los habitantes una grande carestía de los artículos de primera necesidad; los practicantes estaban mal vestidos y mal alimentados; el agua era su bebida ordinaria y algunas veces usaban la cerveza.

También es necesario advertir que en el principio había muchos enfermos en la enfermería; desde entonces el régimen de esta casa ha mejorado en todas sus partes, se ha procurado fortificar el temperamento de los practicantes con un buen método de vida, lo que ha contribuido mucho á disminuir la predisposición que tenían á las paperas, aunque por otra parte su número haya aumentado. Los de temperamento linfático, sujetos á las afecciones mucosas, se han visto acometidos con más frecuencia de las paperas; mientras que los flacos y dotados de una grande vivacidad han concluido sus estudios sin haber experimentado la menor señal de dicha enfermedad. Muchos han tenido recaídas, y me he visto en la precisión de sujetarles tres ó cuatro veces al método curativo en el espacio de cinco á seis años.

(4) La desnudez, exponiendo mas inmediatamente el cuerpo á la acción del aire, constituye una de las causas mas comunes de las paperas. Valentin en su erudita disertación titulada de struma, branchiocele dicta publicada en Nanci en el año de 1787 manifiesta que la costumbre que tienen las mujeres de llevar el cuello desnudo, contribuye en gran manera á que se vean acometidas con tanta frecuencia de dicha enfermedad. Godelle hablando de las paperas, en cierto modo endémicas, que acometen á la mayor parte de las mujeres de Soissons, observa con mucha sagacidad que los corbatines, de que hacen uso los hombres, les previenen de esta dolencia, guardando el cuello de la impresión continua y penetrante del aire húmedo. En cuanto á los alimentos, no estamos acordes con el autor de la memoria: nosotros juzgamos que su calidad mas ó menos nutritiva no puede influir en el desarrollo de las paperas; y prescindiendo de las muchas razones que podríamos acumular en apoyo de nuestra opinión, por no cansar la atención de los lectores, solamente dirémos que Fodéré en su precioso tratado de la Papera y del Cretinismo ha refutado victoriuosamente el dictamen del médico de Estrasburgo, R.