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colorado debajo la piel; pero luego la safena forma una cuerda nudosa que corre tocándola con el dedo, y el dolor que resulta de la presión se hace sentir en la dirección del corazón casi siempre. Es pues evidente que en la mayor parte de casos la flegmasia tira á propagarse en dicha dirección. Reducida al principio la flebitis á los fenómenos locales, no tarda en provocar las simpatías morbíficas del canal intestinal, del corazón y del cerebro.

Lisfranc hace aplicar en este caso en todo el trayecto de la vena un gran número de sanguijuelas mas arriba del ángulo superior de la herida, ó sea entré esta y el corazón; al contrario, abandonará ella misma la inflamación que ocupa la porción de la safena situada debajo de la incisión, y de esta suerte logra una revulsión propia para contrabalanzar en parte la flegmasia de la porción superior. Después de haber caído las sanguijuelas, hace aplicar cataplasmas emolientes rociados con lúdano. Desde que este práctico limita la aplicación de sanguijuelas á la parte de la vena comprendida entre el corazón y la herida, no se le ha muerto ningún operado de resultas de la flebitis.

Finalmente, para dar una prueba de los sucesos que obtiene Lisfranc de la aplicación del cloruro de cal y de la resección de las venas para la curación de las úlceras, diremos que antes del octubre de 1825 en el hospital de la Piedad había habitualmente de cincuenta á sesenta enfermos de dicha afección, y que desde época solo existen algunos pocos, cuya permanencia es de corta duración.
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DE LOS FLUJOS

No contagiosos de la uretra y de las bienorragias inverteradas y del método curativo conveniente, por el Dr. Lallemand, catedrático de la escuela de Medicina de Montpellier.

TERCER ARTICULO

En cuanto al flujo que aquí lo que he observado más comúnmente. Desaparece del todo o poco menos en los tres primeros días y vuelve en el cuarto, aumenta en el quinto y algunas veces en el sexto para disminuir en seguida y cesar espontáneamente al cabo de diez ó veinte días. Así la secreción está suprimida mientras las escaras cubren la membrana mucosa; aumenta cuando estas han caído y disminuye al pasar que se imita la inflamación pero esta inflamación nueva producida por la cauterización es aguda y tiene su asiento en la superficie de la membrana mucosa, cuando la otra era crónica y afectaba principalmente las criptas mucosas. También este flujo consecutivo nunca es semejante al que existía antes; algunas veces es más abundante y mezclado de estrias de sangre pero es menos opaco, menos espeso y se parece más á la clara de huevo ó á una solución gomosa más ó menos concentrada y luego se vuelve del todo acuoso.

Solo en tres enfermos el flujo suprimido en el momento de la cauterización no ha vuelto á parecer después de la caída de las escaras, sin que se observase en ellos el menor rezumo. No sé á que atribuir esta singular excepción, pues en uno la enfermedad duraba diez y ocho meses había, en otro dos años y en el último tres. Todos se habían sometido á muchas curaciones, y el flujo era muy espeso y excesivamente abundante. Uno de ellos todas las mañanas apretando rápidamente su canal desde el perine hasta el glande hacia sa-
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lir un chorro de materia purulenta á mas de tres pulgadas de distancia del glande.

He visto al contrario otros dos enfermos, en los que el flujo vuelto seroso y del todo indolente persistía aun al cabo de tres semanas. Pensé que solo faltaba dar un poco de tono á la membrana mucosa y di seis, ocho y doce gotas de bálsamo de copaiva en las veinte y cuatro horas; esta corta dosis ha bastado para hacer desaparecer completamente en cinco ó seis días este ligero rezumo. Es de notar que estos dos enfermos habían tomado en otro tiempo sin la menor ventaja el mismo medicamento en dosis mucho más considerables; como también la poción de Chopart y la pimienta cubeba.

En otros cuatro la primera cauterización disminuyó el flujo y lo modificó sensiblemente, pero después de un mes ó seis semanas, como quedaba estacionario á pesar del uso de auxilios accesorios, me vi precisado á hacer una segunda aplicación que decidió la curación después de un tiempo que varió de diez á veinte y cinco días. En fin otro no se ha curado completamente sino después de tres cauterizaciones; pero el flujo duraba diez y ocho años había, se había exasperado muchas veces con excesos ó renovado con nuevas infecciones, algunas veces había sido reducido á un rezumo poco incómodo, pero jamás había cesado completamente, y la menor falta de régimen, la más ligera fatiga, un simple resfriado bastaban para aumentarlo; después de cada cauterización la susceptibilidad del canal ha disminuido y hace diez y ocho meses que el flujo no ha vuelto á parecer á pesar de ir á caballo mucho tiempo, de viajes de muchos meses y de la falta de todo régimen.

Masino hay método curativo infalible y debo decir aquí que en tres enfermos la cauterización repetida dos ó tres veces ha fallido completamente. Uno tenía un flujo muy espeso y abundante que ni aun habían modificado tres aplicaciones; el bálsamo de copaiva, la pimienta cubeba y la poción de Chopart habían fallido y una curación mercurial no había sido más feliz. Como todo anunciaba un temperamento linfático muy declarado;
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imaginé darle el muriato de oro y ya al cabo de un mes el flujo era menos espeso y abundante, al cabo de tres meses había cesado y el enfermo gozaba de buena salud. Es evidente aquí que el flujo era mantenido por la constitución cacocómica del sujeto, hallándose en el caso de aquellos de que he hablado anteriormente, aunque el flujo quizá se hubiese debido primitivamente al virus blenorragico. En cuanto a los otros dos, no sé á qué causa atribuir la falta de éxito de la cauterización; y quizá la alteración de los tejidos era demasiado avanzada.

Debo decir también que dos ó tres militares han vuelto al hospital pretendiendo que el flujo había vuelto á parecer, pero como se les castiga cuando contraen males vergonzosos, es posible no hayan dicho la verdad; de otra parte, los excesos de bebidas que cometen con tanta facilidad en el mediodía al salir del hospital pueden haber contribuido á hacer volver la irritación. Debo convenir todavía en que es difícil averiguar si la curación de los enfermos salidos del hospital es sólida, y así en este resumen no hago gran caso de los sucesos obtenidos en la Clínica y no miro como curados sino los enfermos que he podido volver á ver ó de quienes he podido tener noticias mucho tiempo después de su salida.

No debo tampoco pasar en silencio los inconvenientes que he reconocido en la cauterización. He visto sobrevivir en cuatro enfermos inflamaciones del testículo tres ó cuatro días después. Se comprende que el cáustico obrando sobre el orificio de los conductos eyaculardores debe producir en los que están predispuestos el mismo efecto que la sonda permanente, es decir, que la irritación se extiende á las vesículas seminales, al canal deferente y así progresivamente al testículo; pero estas inflamaciones no son más frecuentes ni más peligrosas que las que produce la curación de las estrechezes por la dilatación, no siendo el temor de este accidente el que ha hecho buscar otro método. En los cuatro enfermos de que se trata la inflamación ha cedido pronto al plan antiflogístico regular, no habiéndose obte
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También puede suceder que la cauterización llegue hasta la vejiga, ya porque este receptáculo está distendido por la orina, ya porque se han tomado mal las dimensiones del canal, ya porque el enfermo estaba en una posición horizontal, ya en fin porque se ha acercado demasiado el pico de la sonda al cuello de la vejiga antes de poner el nitrato de plata al descubierto.

Pudiera decir que este accidente no sucederá cuando se tomarán todas las precauciones indicadas, pero convengo en que hay cosas que la experiencia de los otros no puede enseñar y en que probablemente más de un práctico, aun tomando estas precauciones, pasará más allá del cuello de la vejiga.

Esto me ha sucedido más de una vez al principio y cada vez creía que resultarían graves inconvenientes, pero luego advertí que me había alarmado con demasiada facilidad. En un enfermo no he notado nada particular, en otros dos ha resultado una gana frecuente de orinar por tres ó cuatro días, en el cuarto tuve que volver á empezar, porque el cáustico disuelto al entrar en la vejiga por la pequeña cantidad de orina que contenía no había podido obrar sobre el sitio mismo del mal, y yo no extrañaría que esta causa hiciese salir mal más de una tentativa de cauterización.

En fin los efectos de todos los agentes terapéuticos son variables, y se comprende que los del nitrato de plata pueden ser modificados por muchas circunstancias, atendido que las partes están substraidas á la vista, que el instrumento puede ser más ó menos cargado de cáustico y que la cauterización puede durar mas ó menos tiempo. Así la inflamación puede ser insuficiente y entonces se ha de volver á empezar, ó puede ser demasiado enérgica y en este caso se ha de moderar por los medios ordinarios. Cuando era muy viva, me he visto obligado en ciertos casos á hacer aplicar dos y tres veces sanguijuelas al perineo.

Sin embargo no conviene apresurarse demasiado en combatirla; pues ella debe ser el medio de curación y conviene que tenga cierto grado de energía. De otra
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parte se consiguen unos efectos mas pronto y seguros de las sangrías locales; cuando estas no se emplean sino al empezar á menguar la inflamación, pues favorecen mucho más la resolución. Entretanto los baños, las lavativas y las bebidas mucilaginosas son necesarias para disminuir la acrimonia de la orina.

Lejos de procurar disimular los inconvenientes de la cauterización en los casos que he indicado, antes bien los he exagerado para que se tomasen las precauciones necesarias para evitarlos. También me he abstenido de preguntar mucho sus ventajas, porque en última análisis la sola experiencia debe fallar; haré observar solamente que nueve veces sobre diez he curado con la cauterización unos flujos muy antiguos que habían resistido á los métodos curativos más racionales y variados. Existe de otra parte esta gran diferencia entre la cauterización y los medios medicamentosos, que sus efectos son más duraderos, porque obra directamente sobre el tejido enfermo y cambia su organización. He formado este juicio sobretodo por lo que he observado en la ciudad, porque allí he tenido la ocasión de volver á ver á menudo á mis enfermos: entre estos hay muchos que se habían creído muchas veces ser curados con diferentes métodos curativos y que veían aumentar su flujo por la más ligera imprudencia, no observando ya régimen alguno desde que han sido cauterizados.

Hasta ahora no he hablado más que de las secreciones mantenidas por la inflamación crónica y he supuesto que la cauterización debía interesar la porción prostática del canal; pero hay flujos causados por ulceraciones que tienen su asiento en otros puntos de la membrana mucosa, y por ellos concluiré:

Estos flujos son los más raros de todos, van acompañados ó precedidos de síntomas sifilíticos, y cuando persisten después de la desaparición de estos últimos resisten á los auxilios antivenéreos más bien administrados, é cono también á los gomoresinosos. Las inyecciones tónicas ó astringentes producen buen efecto raras veces, los enfermos experimentan un dolor que se hace sentir siempre en los dedos, que ya dura el caso: el madura mariana la superficie acuajos. ó menos de duda persiste la irritación la orina trizaciones proteger -sonda es determina-mente pime ha que yo. No da vez pronta y bastado -independe- vorece l tege la Nadá torio: is terizar, -empuja el ser i enfermos, cuantir cuanto No es ni destruir nia cant Tendencia
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siempre en el mismo punto del canal, ya se pasen los dedos por su superficie, ya se introduzca una sonda, ya durante la emisión de la orina, y en este último caso el dolor va acompañado de una sensación de quemadura ó de pellizco particular. La orina contiene ordinariamente unos filamentos vermiformes que parece dar la superficie enferma ó bien unas estrias de sangre ó unos cuajos. De cuando en cuando sale una cantidad mayor ó menor de sangre pura. Con estos síntomas no se puede dudar mucho de la existencia de una ulceración que persiste á pesar de la destrucción del virus, porque la irritación está continuamente mantenida por el paso de la orina y esta arrebata siempre el trabajo de la cicatrización. La presencia de una sonda en el canal podría proteger la superficie enferma contra la orina, pero una sonda es un cuerpo extraño bastante duro, su presencia determina una secreción abundante y se soporta difícilmente por el canal, aun cuando está sano; así nunca me ha ido bien, ni sé si otros han sido más dichosos que yo.

No sucede lo mismo con la cauterización, pues cada vez que la he usado, he conseguido una curación pronta y completa; algunas veces una sola aplicación ha bastado y nunca he empleado más de dos. Parece que independientemente de la excitación que determina, favorece la cicatrización produciendo una escara que protege la superficie desnuda contra el contacto de la orina. Nada es más sencillo que el procedimiento operatorio: se introduce lentamente una gruesa sonda de cauterizar, se para cuando produce un vivo dolor, y se empuja el estilete fuera de la sonda. No debe temerse el ser inducido en error por las sensaciones de los enfermos, pues éstos no se engañan y saben bien advertir cuando la sonda llega sobre la superficie desnuda. No es necesario hacer notar que no se cauteriza para destruir y que solo se debe usar cada vez una pequeña cantidad de nitrato de plata.

Tendré luego ocasión de hablar de las irritaciones locales del canal que determinan unas contracciones espas-
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el cloruro de cal irrita demasiado, y pasa mas allá del fin que se propone, que es el de producir sobre la solución de continuidad el grado de excitación adecuado para lograr la cicatrización. En estos casos debilita el medicamento, añadiéndole una cierta cantidad de agua. Al contrario, aumenta la actividad del mismo tópico, si su aplicación es exenta de un poco de dolor, ó si tarda mucho tiempo en aparecer el tejido de nueva formación destinado á reemplazar la pérdida de substancia.

Veamós ahora con que medios Lisfranc hace desaparecer el estado lardáceo, cuando la úlcera se halla sobre una degeneración de esta clase, habiéndose raras veces obtenido un feliz resultado del cloruro de cal ó del de sosa antes del retorno de dicho tejido al estado normal. Para restablecerlo á su tipo primitivo, Lisfranc hace aplicar sobre los puntos indurados tres ó cuatro sanguijuelas cada dos ó tres días. La experiencia le ha demostrado que la aplicación de un corto número de estos animales era un excitante, ó como decían los antiguos un fundente por excelencia. Por este medio, en efecto, el cirujano de la Piedad ha logrado varias veces fundir las ingurgitaciones crónicas, cuya induración no era muy extendida, y reducirlas al estado normal.

Cuando Lisfranc no obtiene ningún resultado de la excitación producida por la aplicación de un número corto de sanguijuelas, saca algunas capas del tejido lardáceo; ó bien introduciendo perpendicularmente el corte del bisturí, divide dicho tejido, siguiendo el ejemplo de Ambrosio Pareo que sajaba las úlceras, según el mismo se expresa, insiguiendo su superficie y su profundidad por un número mayor ó menor de incisiones cruciales.

Si la degeneración resiste á este medio, el tejido anormal es atacado por la extirpación ó por la cauterización, según las condiciones en que se encuentra la úlcera. Así 1º cuando el tejido degenerado ocupa poca extensión en superficie y en profundidad, y no está sobre partes cuya importancia se opone á la operación, Lisfranc lo quita en totalidad, después de haber
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módicas que simulan estrecheces; estos casos tienen mucha analogía con los precedentes y algunas veces es difícil distinguirlos. Algunos prácticos y muchos enfermos me han manifestado temores sobre las secuelas que podía tener la cauterización del orificio de los canales eyaculadores, pero veremos más tarde que, alejados de dañar á las facultades generativas, obran en estos casos del modo más ventajoso; haciendo cesar una irritación que extendiéndose siempre más ó menos á las vesículas seminales y testículos, determina en las primeras unas contracciones anormales y en los otros una secreción exagerada. Además resulta un efecto tónico consecutivo muy precioso. También casi todos los enfermos que he curado con la cauterización de flujos inverterados han recobrado al mismo tiempo un vigor no acostumbrado de los órganos genitales y consiguientemente una mejoría notable en el estado general de su salud, porque todos estaban más ó menos sujetos á pérdidas de semen, de las que no tenían siempre conocimiento. La eyaculación era muy pronta, las poluciones nocturnas frecuentes, bien que el esperma era echado durante la emisión de la orina ó de las materias fécales por la misma razón que estos enfermos sentían frecuentemente la necesidad de orinar y se veían precisados á ceder pronto á ella, es decir porque la irritación de la membrana mucosa prostática se extendía más ó menos á los órganos vecinos; y así como la orina era ordinariamente acuosa, muy variable, alterada en fin en su composición y más abundante que en el estado de salud, el esperma era segregado en mayor cantidad, pero más líquido, menos oloroso, tiene una palabra menos elaborado. La curación de la afección principal hace desaparecer estos epifenómenos, y así por esta parte los temores son mal fundados.

Por el lado de la digestión

El estómago, que en estos casos, en virtud de la inflamación de las vesículas seminales y testículos, produce efectos más elevados, está también en esta parte de la malicia de varios enfermos, pues muchas veces se que se les presentan catástrofes, que rifiquen, y el médico alegre se burla de él, creerse baje.

Los enfermos, viendo oxalúd, vomito, vómito ácidos y ácidos, ácidos y ácidos retortes, luego y luego y luego, un frío lívido, y pegajo, y pegajo, y la insensibilidad, los son al infeliz.

Después de particular topsia, tiene un
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DEL ENVENENAMIENTO

Por el ácido oxálico, medios para remediarle, y modo de reconocer su presencia.

El ácido oxálico se ha usado con bastante frecuencia contra la gota, se ha empleado varias veces en los casos en que están indicados los ácidos, en la preparación de las limonadas secas &c., pero siempre en cantidades muy pequeñas. Dado en dosis mayores, produce efectos terribles, tanto más considerables cuanto es más elevada la cantidad en que se ha tomado, y hasta la muerte. Esto se ha observado de poco tiempo á esta parte, en Inglaterra, en donde por el descuido, por la malicia ó por el tedio á la vida se han presentado varios emponzoñamientos causados por dicho ácido. Será pues muy útil dar una noticia sucinta de los resultados que se han observado, no solo para prevenir semejantes catástrofes y remediarlas en lo posible cuando se verifiquen, sino también para reconocer la presencia de dicho agente en los varios casos legales que pueden ofrecerse bajo este y otros respectos.

Los síntomas generales del envenenamiento por el ácido oxálico son un dolor ardiente en el estómago, un vómito continuo con el que se arrojan materias negruzcas y á veces sanguinolentas; en muchos casos violentos retortijones y deposiciones; el pulso se disminuye luego y se vuelve casi imperceptible: á esto se sigue un frío mortal de las extremidades y después un color lívido en los dedos y uñas, sobreviene un sudor frío y pegajoso, comunmente se manifiestan convulsiones, y la insensibilidad precede la muerte. Estos funestos efectos son muy rápidos y dejan poco tiempo para socorrer al infeliz emponzoñado.

Después de la muerte no se observa ninguna señal particular al exterior del cuerpo. Pero haciendo la autopsia, se encuentra generalmente que el estómago contiene una cierta cantidad de un líquido negruzco que pa-
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receber sangre extravasada á consecuencia de los estragos causados por el veneno; que la membrana del estómago se halla gravemente atacada, tapizada de un moco espeso y cubierta de rugosidades pultosas; que las otras membranas son reblandecidas y casi siempre perforadas; y que el aparato cerebral presenta señales de turgescencia. En cuanto al corazón y pulmones, no se ha examinado bien su estado; y en un solo caso se han visto señales de inflamación que principalmente se extendía á todo el sistema pulmonar.

Dos son las indicaciones que deben tomarse en este caso, á saber evacuar el veneno contenido en el estómago y neutralizarlo por medio de las sustancias que lo hacen insoluble en el estado de combinación química. En cuanto á lo primero, los vómitos abundantes, que por lo común tienen lugar, dispensan el echar mano de los eméticos y demás medios. Mas si se tiene á la mano una de las sondas apropiadas para vaciar el estómago, es muy interesante servirse de ella. En cuanto á la neutralización, la creta la produce perfectamente, dando origen á un oxalato del todo insoluble y absolutamente inerte. Así resulta además de los experimentos directos hechos por el Dr. Antony Thodd Thomson, quien ha salvado la vida por este medio á varias personas envenenadas con el ácido oxálico. La magnesia calcinada puede substituirse muy bien y se ha substituido á la creta para lograr el efecto de que se trata. La primera tiene la ventaja de no incomodar al enfermo con el desprendimiento del gas ácido carbónico que se verifica con mucha abundancia en la neutralización con la creta; pero el oxalato de magnesia que resulta es menos insoluble y de consiguiente menos inerte que el de cal. La experiencia no ha decidido todavía si la primera ventaja compensa ó no el otro inconveniente; lo que quizás podrá tener sus variaciones en los diferentes casos. Mientras esto no se aclare convenientemente, parece ser más prudente sufrir un poco mas por el desprendimiento del ácido carbónico para lograr una seguridad mayor con el uso de la creta. Cal-