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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1827-12-01 00:00:00), página 32

rurgi in generali Barchinonensi Nosocomio, edicion de 1749: Agua de cal, una libra; sublimado corrosivo, media dracma: Proporcion como 1 á 216; cantidad por onza, dos granos y medio (peso medicinal catalan). Esta es la fórmula de la agua fagedénica sencilla, á mas de la cual hay otra denominada compuesta, cuya fórmula es: Agua de cal, una libra; Espíritu de vino alcanforado, cuatro onzas; sublimado corrosivo, media dracma: Proporcion como 1 á 288; cantidad, cerca de dos granos por onza del mismo peso que arriba.

Pharmacopeia matritensis, edicion de 1762: Agua de cal, una libra; sublimado corrosivo, veinte granos: Proporcion como 1 á 346, ó mas exactamente como 5 á 1728; cantidad, un poco mas de grano y medio por onza (peso medicinal español).

Pharmacopæa hispana, edicion de 1794: Agua de cal, una libra; sublimado corrosivo, un escrúpulo: Proporcion como 1 á 288; cantidad por onza, dos granos.

Pharmacopæa hispana, 3ª edicion, año 1803: Agua destilada, una libra; sal de tártaro, una dracma; sublimado corrosivo, un escrúpulo: Proporcion como en la fórmula anterior. La cuarta edicion de la Farmacopea Española hecha en 1817 se conforma en esta parte enteramente con la tercera; y las dos denominan este compuesto aqua muriatico-mercurialis rubra.

Hernandez en su Diccionario elemental de Farmacia y Bañares en su Filosofía farmacéutica prescriben preparar el agua fagedénica con el agua de cal, aunque no fijan las cantidades; y aun el primero se declara abiertamente contra la práctica de substituir la disolución de subcarbonato de potasa al agua de cal.

Nosotros respetamos como corresponde la decision de los sabios autores de las dos últimas ediciones de la Farmacopea Española, y sabemos muy bien que todos los farmacéuticos deben arreglarse á lo que prescribe la última. Solo hemos insertado estas noticias para completar la parte histórica del artículo de Guibourt, y al mismo objeto insertaremos las fórmulas de dos autores franceses y un italiano.
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Virey, Traité de pharmacie théorique et pratique: Agua de cal, una libra; sublimado corrosivo, treinta granos: Proporcion como 1 á 230, ó mas exactamente como 5 á 1152; cantidad por onza, dos granos y medio (peso francés).

Lebas Pharmacie vétérinaire: Agua de cal, cinco hectogramas; sublimado corrosivo, cuatro gramos: Proporcion como 1 á 125; cantidad por onza, un poco mas de cuatro granos y medio.

Campana, Pharmacopea ferrarese: Agua de cal, una libra; sublimado corrosivo, veinte granos: Proporcion como 1 á 346, ó mas exactamente como 5 á 1728; cantidad por onza, un poco mas de grano y medio, (peso medicinal de Ferrara, que tiene las mismas divisiones que el peso español).

Vista esta variedad en las fórmulas de este compuesto medicinal y haciendo atencion á que el agua fagedénica debe prepararse por los farmacéuticos cuando se prescribe y de ningun modo guardarse repuesta en las boticas, somos de parecer que los profesores de Cirugía inserten en sus recetas las cantidades respectivas del agua de cal y del sublimado corrosivo que consideren mas convenientes para cumplir la indicacion que se les presente. Para esto deben partir del principio que una parte de sublimado corrosivo necesita para su total descomposicion 153,5 de agua de cal bien saturada á la temperatura de 15° del termómetro centígrado: ó bien que una onza de agua de cal descompone completamente 3,752 ó sea 3\( \frac{3}{4} \) granos peso medicinal español, y 3,518 ó sea 3\( \frac{1}{2} \) granos peso provincial de Cataluña. Estas son las respectivas cantidades que deben emplearse para que el producto contenga puramente hidroclorato de cal en disolucion y óxido de mercurio en estado de hidrato que queda suspendido por la agitacion. Si se quiere que quede libre una porcion de cal, se empleará el sublimado corrosivo en la cantidad de tres, dos & . granos por onza ó en cantidad inferior á la expresada; y al contrario en la de cuatro, cinco ó mas granos por onza, si se quiere que sea excedente el sublimado y se forme una porcion de oxiclururo.
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OBSERVACION

De la extraccion de un cálculo de la uretra de un niño:
Por el Dr. Troussel.

Un niño de cinco años, buena constitucion y muy robusto, resbaló jugando sobre un enladrillado y cayó con las piernas muy apartadas: se levantó por sí mismo casi al mismo instante y fué corriendo á su madre llorando, contándole lo que le había sucedido, y repitiendo sin cesar que le había entrado algo en el miembro. Dentro de poco calmó el dolor y se pasaron algunas horas sin quejarse de nada. Pero después de haber cenado como los demás días, quiso orinar y no pudo; y solo después de algunos estirones y esfuerzos pudo evacuar algunas gotas de orina. Una vez pasado el primer momento de agitación, el niño durmió tranquilamente una hora, hasta que sobreviniendo nuevas ganas de orinar, se renovaron los dolores. Durante el sueño, la orina fluía casi continuamente, pero con mucha lentitud. La noche se pasó en alternativas de gritos, de lloros y de momentos de calma completa, durante los cuales el sueño era muy profundo.

Los padres, que empezaron á estar inquietos, me mandaron llamar el día siguiente. Encontré al niño dormido sobre las rodillas de la madre, con la camisa mojada por la orina, aunque no había una hora que se la habían puesto.

Al instante me vino la idea de que existía un obstáculo en la uretra. Para asegurarme, aparté poco á poco los muslos del niño, paseí mi dedo en la dirección del canal apoyándolo ligeramente, y luego sentí un pequeño tumor redondeado situado en el escroto sobre la línea mediana. Este tumor era á corta diferencia de la magnitud de una avellana, duro, fijo, y producido al parecer por un cuerpo extraño introducido en la uretra.
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Este cuerpo podía haber entrado por el pene ó bien proceder de la vejiga, cuya última opinión adopté considerando; 1º la edad del niño, que no tenía ninguna mala costumbre y rarísimas veces jugaba con otros niños; 2º la excesiva pequeña del orificio del prepucio; 3º la figura redondeada del cuerpo extraño que podía conocerse muy bien á causa del poco grosor de las paredes del canal.

Durante este examen el niño se dispertó y volvió á tener ganas de orinar, hizo esfuerzos violentos, con los cuales pudo evacuar un poco de orina y aun un principio de chorro, pero con muchos dolores. Cada vez que repetían las ganas de orinar, el pene entraba en erección, lo que parecía aumentar los dolores. Este estado de erección no cesaba sino después de haber salido algunas gotas de orina.

Cuando la calma fué un poco restablecida, mandé á buscar una pequeña jeringa de estaño, é hice con alguna pena una inyección de aceite de olivas en la uretra, porque el niño poco docil se agitaba continuamente y con fuerza. A causa de la estrechez del prepucio no era posible descubrir el glande, y por poco que se tocase el pene, entraba en erección, lo que renovaba los dolores. Después de la inyección introduje en el canal un estilete terminado en botón, que llegó sin pena hasta al medio de la uretra, en donde se encontraba un obstáculo que me pareció formado por un cuerpo muy duro y algo desigual: golpeando ligeramente sobre él con el remate del estilete, se oía un pequeño ruido semejante al que produciría la percusión del mármol. Este cuerpo estaba detenido en la porción de la uretra correspondiente al escroto y á la parte inferior del sínfisis del pubis á unas tres pulgadas del orificio exterior. No tapaba enteramente el canal, pues que la orina podía salir todavía. Presumi que dicho cuerpo era anguloso.

La indicación positiva era la de extraer el cuerpo extraño. No teniendo á mano ningún instrumento conveniente para esta suerte de operaciones, me dirigí á un platero de la vecindad é hice que fabricase en mi pre-
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sencia un limpiacoidos de plata; luego volví á casa del enfermo, hice una nueva inyeccion de aceite, y habiéndome asegurado bien de la situacion del cuerpo extraño, apoyé sobre él los dedos de la mano izquierda un poco ácia atrás, para que no pudiese retrogradar, é introduje el limpiacoidos en la uretra. Cuando hubo llegado al obstáculo, procuré hacerlo pasar detrás de él; y aunque lo logré, no pude de ningun modo sacar de su situacion al cuerpo extraño.

Mientras tanto el niño se hallaba en un estado muy violento de irritacion. Renunciando entonces á toda tentativa de extraccion, mandé poner al doliente en un baño tibio; é invité á Amussat ayudante de anatomía en la facultad de Medicina, encargado de la enseñanza y practica de la Cirugía y dedicado desde mucho tiempo de una manera especial á la anatomía de las vías orinarias y á sus enfermedades, para que asistiese á la operacion que iba á hacer. Volví con él á casa del enfermo dos horas despues de mi primera visita, provisto de los instrumentos que creímos podian sermos útiles. El niño había sufrido mucho en el baño. Lo hicimos colocar en una cama cerca de una ventana; y su padre con otro sugeto nos sirvieron de ayudantes.

Asegurados de nuevo de la presencia y situacion del cuerpo extraño por medio de la aplicacion metodica de los dedos al exterior del canal y de la introduccion de un estilete obtuso, hicimos muchas inyecciones de aceite en la uretra, despues probamos de empujar con los dedos dicho cuerpo de atrás adelante y de abajo arriba, siguiendo la direccion del canal, y levantando el pene contra el pubis. Estas primeras tentativas no tuvieron ningun resultado. Entonces nos decidimos á dilatar la uretra por medio de la insuflacion. Amussat comprimió con fuerza el canal, inmediatamente debajo del tumor, apoyándolo contra el sínfisis del pubis; y yo introduje entonces en la uretra un tubo de plata de seis pulgadas de largo, mas grueso en un extremo que en otro, que es uno de los que servian para las preparaciones anatómicas, y soplé con la boca, al mismo
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tiempo que con una de mis manos alargaba el pene y apretaba entre los dos dedos el prepucio y el glande contra las paredes del tubo para impedir que el aire se escapase. Mientras que yo introducía con fuerza el aire en el canal, Amussat procuraba mover el cuerpo extraño de su sitio y hacerlo pasar á la porción de la uretra ensanchada momentáneamente por la insuflación.

Nuestros primeros esfuerzos, aunque continuados durante algunos minutos, adelantaron muy poco. El niño sufría mucho y apenas podía mantenerse en la cama, lo que hacía muy penosa nuestra operación. Salía un poco de sangre por el meato orinario, que estaba mezclada con algo de orina que el doliente podía arrojar mediante los esfuerzos que hacía. Estas primeras tentativas fueron todavía más penosas por la erección que sobrevenia luego que se introducía un instrumento en el canal ó luego que se apretaba detrás del cuerpo extraño para hacerlo adelantar. Volvimos á empezar muchas veces esta misma maniobra, suspendiéndola de cuando en cuando por algunos instantes para dejar descansar nuestro enfermito. Repetimos también las inyecciones de aceite y de agua tibia con el objeto de lubricar el canal y las insuflaciones de aire para distenderlo.

De esta manera no podíamos lograr que adelantase el cuerpo extraño mas que unas cinco ó seis líneas; pero como la entrada del canal se encontraba ensanchada, ensayamos emplear la pinza con vaina de Hunter. La que teníamos á mano, aunque un poco más gruesa que la que se acostumbra á usar, entró con bastante facilidad, después de haber hecho una inyección de aceite. La hicimos adelantar sin pena hasta el cuerpo extraño; entonces uno de nosotros levantó la cánula, apoyándola contra el obstáculo, mientras que el otro sujetaba el cuerpo extraño al través de las paredes del canal, apretando por debajo de él. Las ramas de la pinza se apartaron, pero no lo bastante para poder recibir entre ellas el cuerpo extraño, á pesar de todos los esfuerzos que hicimos combinando nuestros movimientos. El canal se dejaba distender bien hasta un cierto punto por la se-
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paracion de las ramas de la pinza; pero la elasticidad de sus paredes se oponía á que estas pudiesen apartarse tanto como hubiera sido menester para que el cuerpo extraño fuese agarrado. No habiendo pues podido lograr el cogerlo, retiramos la pinza no sin algunas dificultades; aunque, empujando la vaina para aproximar las ramas, tuviésemos el cuidado de no hacerlo sino con mucha lentitud y haciendo dar vueltas al instrumento entre los dedos con el fin de no pellizcar la membrana mucosa. Volvimos á emplear las inyecciones, y las insuflaciones, y conseguimos adelantar el cuerpo en una extensión de cinco á seis líneas, de suerte que se encontraba entonces al nivel de la raíz del pene. También echamos muchas veces mano de la pinza de Hunter, primero con la intención de agarrar y extraer el cuerpo, y después con el objeto de ensanchar el canal. Para esto introducimos hasta el obstáculo la pinza cerrada; entonces tirando la vaina ácia afuera, las ramas se apartaban y dilataban la uretra, y en este tiempo uno de nosotros apretaba con fuerza por detrás del cuerpo extraño para lograr que avanzase ácia la porción ensanchada. A veces retirábamos suavemente la pinza medio cerrada para dilatar el meato orinario y la abertura del prepucio. Este procedimiento tiene la doble ventaja de dilatar el canal y de evitar que sea pellizcada la membrana mucosa.

Por fin, después de dos horas y media de esfuerzos muy dolorosos para el niño y muy penosos para nosotros, logramos llevar el cuerpo extraño hasta la mitad del pene á cosa de una pulgada del glande. Volviendo á tomar entonces el limpiadoridos, lo introdujimos hasta el obstáculo: Amussat alcanzó llevarlo un poco más adentro, y haciendo un movimiento conveniente, con el cual el pene fué doblado, la extremidad del limpiadoridos se apoyó detrás del cuerpo extraño. Empleando un poco de fuerza, Amussat alcanzó llevarlo hasta el glande; y este empujado en este instante por dicho cuerpo forzó la abertura del prepucio y pareció afuera. Al momento vimos salir de la uretra un cuerpo
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parduzco, ovalado y aplastado, que era un cálculo ori-
nario.

Inmediatamente hicimos entrar el glande dentro del prepucio por miedo de una parafimosis. Introdujimos en la vejiga una sonda de plata recta y de mediano grosor para explorar el interior, y no encontramos en ella ningun cuerpo extraño. El paciente fué en seguida metido en un baño tibio, en el que permaneció mas de una hora. Le prescribimos una bebida emoliente y dieta.

El paso de la orina era doloroso, los tegumentos del pene se hincharon mucho, y sobrevino calentura por la noche. Hicimos aplicar doce sanguijuelas en el perine y sobre sus picaduras una grande cataplasma emoliente. La noche fué agitada y con delirio. Al dia siguiente, el niño al salir del baño fué acometido de calofrios y movimientos espasmódicos seguidos de un li-
gero desfallecimiento: vuelto á la cama tuvo una transpiracion abundante que produjo la calma. Sin embargo siguió quejándose de dolores en todo el cuerpo, que eran sin duda resultantes de los esfuerzos violentos que hizo para desprenderse de los ayudantes que lo conte-
nian en el acto de la operacion. Se le continuó la mis-
ma bebida y se le dió leche aguada. Se le aplicaron cata-
plasmas emolientes sobre el abdomen y órganos genita-
les. Se le prescribieron pequeñas lavativas dulcificantes y semicupios.

Poco á poco disminuyó la hinchazon del pene, la orina salió con menos dolor, cesó la calentura, y se per-
mitió darle caldo, leche y frutas. Hicimos añadir al-
gunos granos de nitrato de potasa á la tisana de gra-
ma y de linaza. Todo siguió mejorando hasta el dia 7º de la operacion; en el cual, á las cinco de la tar-
de, el niño hizo una evacuacion de materias medio só-
lidas, y habiendo hecho algunos esfuerzos, experimentó de un golpe un dolor en el pene, se hinchó este miem-
bro, la orina empezó á salir con pena y á gotas, y se presentaron todos los demas accidentes que la prime-
ra vez. Aturdiólos los padres, pensaron que una nueva piedra se había metido en el canal, y nos enviaron á
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sa inaudita despues de un estado semejante, y que dos veces diferentes se ha podido creerla fuera de peligro.

Tenemos la certeza moral que tratadas con el metodo debilitante estas dos enfermas hubieran sucumbido con mucha mayor prontitud todavia; pero nuestra conciencia no está por eso menos atormentada de la idea que muy probablemente era posible, con el auxilio del medicamento que las alivió de un modo tan evidente, llegar á una curacion completa usándolo con mas vigor, ó bien modificando su aplicacion.

Se engañan singularmente los que en su gabinete se persuaden que, dada una medicacion, basta aplicarla á los casos indicados por el que la propone, para que todo el mundo saque de ella las mismas ventajas; olvidan que en la Medicina, aun mas que en todos los otros ramos de la filosofia natural, se han de distinguir dos cosas, la parte especulativa y la parte practica, la ciencia y el arte; olvidan que para curar los enfermos se necesita mas que grandes conocimientos, se necesita tambien saber manejar los agentes terapeuticos. Que un relojero, un ebanista, un artista cualquiera aprenda en un libro todos los principios relativos á su profesion; que vaya despues á fabricar un reloj, joyas, muebles complicados, &c, y vereis lo que sucedera. Si en todas las artes se necesita para ser habil hacerse dirigir por un buen maestro, si en los trabajos puramente mecanicos se debe conducir al obrero, para decirlo asi, paso entre paso, ejercitándolo doce ó quince horas cada dia por espacio de muchos años, ¿como se quiere que en Medicina, la ciencia mas complicada y el arte mas dificil y mas mobil relativamente al objeto sobre el que se ejerce, el primero que llega pueda emplear eficazmente y juzgar un metodo curativo, que nunca ha usado sino incompletamente, tan bien como el que se ha servido de él muchos años y de mil modos diferentes? Lo repetimos; hoy dia se olvida demasiado el modus faciendi en las ciencias y sobretodo en Medicina. Con un remedio activo jamas es indiferente obrar de esta ó la otra manera. Muchas veces en
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buscar. Llegamos á las diez de la noche y encontramos el niño en el mismo estado que la primera vez, con el pene hinchado y edematoso. La hinchazon seguía la dirección de la uretra hasta el escroto, en donde se limitaba formando un tumor reonondeado del grueso de una nuez. Cuando preguntamos al niño que parte le dolía, contestó mostrándonos el sitio de este tumor. Palpando el canal hasta el ano no encontramos ningun obstáculo. Una sonda recta de plata fué introducida en la uretra, llegó hasta la vejiga sin ninguna dificultad y dió salida á un medio vaso de orina. Exploramos de nuevo el interior de la vejiga y no encontramos ningun cuerpo extraño. Una sonda de goma elástica guarnecida de un estilete recto se substituyó á la de plata y se fijó en el canal; y se encargó á los padres el destapar esta sonda cada media hora para dar salida á la orina.

La noche fué bastante tranquila; la orina salió bien por la sonda, aunque una parte pasó entre esta y el canal á causa de las travesuras del niño. Al dia siguiente había disminuido un poco la hinchazon del miembro. Al otro dia quité la sonda y la reemplazé por otra de mayor calibre. La introducción de esta fué bastante fácil, pero su presencia causaba algun dolor en la uretra; por lo que, al cabo de tres días, quité esta inco modidad al enfermo. La hinchazon había desaparecido del todo, la orina salía con libertad, y el niño se restableció enteramente en pocos días.

El cálculo extraído de la uretra de este niño era del volumen de un grano de café tostado, de figura ovalada algo aplastada, color pardo negruzco, un poco rugoso en una de sus caras, bastante duro, y del peso de dos granos. Habiéndolo rompido en dos partes con un martillo de hierro, vimos que su interior era agrisado, friable, dispuesto en capas concéntricas al rededor de un pequeño nucleo mas blanco, algo anguloso, menos duro y parecido á un pequeño grano de arena. Como entre las capas había algunas mas blancas que las otras, la fractura tenía con aspecto marmolado. Machacando estos pedacitos en un almirez de vidrio, se ob-
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tuvo un polvo agrisado parecido por su color al serrín de madera. La análisis química nos manifestó que este polvo era oxalato calizo unido á un poco de materia animal.

SOBRE LOS RESULTADOS FISIOLÓGICOS

de las vivisecciones hechas en los tiempos modernos:
Por el Dr. Lund.

ARTº 6º

Sigue la circulacion.—4º Experimentos sobre las vias ocultas de la orina.—A mas de las dos vias, de que se ha hablado hasta aqui, á saber los vasos lácteos y las venas intestinales, ¿hay algunas otras por las cuales puedan pasar del tubo alimenticio al organismo las sustancias que se absorben? Algunos fisiologistas apreciables han contextado afirmativamente, fundándose en la rapidez con que se encuentran en la orina ciertos líquidos introducidos en el canal intestinal, y en que se les encuentra á veces en esta última y de ningún modo en la sangre al mismo tiempo.

Darwin encontró nitro en la orina, sin descubrirlo en la sangre sacada al mismo tiempo de una vena. Pero su experimento no prueba nada, porque se redujo á chupar en la sangre un papel que no deflagró en el acto de arder. Wollaston, después de haber dado diez granos de prusiato de potasa, y Marcet, después de haber dado cinco y hasta cuarenta en cada hora, encontraron dicha sustancia en la orina, pero no en la sangre sacada de una vena, ni en la serosidad de un vejigatorio. Brande ha hecho experimentos semejantes con el mismo resultado. De esto se ha concluido que, independientemente del sistema circulatorio, debe haber muchas otras vias, por las que dichas sustancias pasan á la orina.