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me obligaron á servirme dos veces de este último. Por fin obtuve una incisión recto-vesical de un poco mas de una pulgada, dirigida como la línea mediana, que comenzaba inmediatamente en la parte posterior de la próstata que no estaba interesada.

Esta abertura fué bastante grande para permitirme introducir sobre el dedo hasta la vejiga unas tenazas medianas, que hice penetrar abajando sus ramas, actú el coccix y levantando al mismo tiempo sus cucharas por un movimiento opuesto. La piedra situada en el bajo fondo de la vejiga no pudo ser agarrada hasta la segunda tentativa. Cuando la hubo llevado hasta cerca la incisión de la vejiga, el dedo me dió á conocer que era ovalada y que tenía su mayor diámetro en la abertura recto-vesical; y al instante cambié su dirección con mucha facilidad. Algunas tracciones manejadas con precaución la hicieron pasar en poco tiempo de la vejiga al recto, y no experimentó ningún obstáculo á pasar por el ano dilatado. Estaba cubierta de mucosidades sanguinolentas en una de sus extremidades, que era desigual, frangible, y por la cual creímos había estado adherida á la membrana mucosa vesical: pesaba nueve dracmas, y tenía una pulgada de largo en su menor diámetro y veinte y una líneas en el mayor.

La operación, tal como acabamos de describirla, sólo duró algunos minutos, y fué tan rápida como hubiera podido serlo por el método lateralizado; pues, aunque las dos incisiones necesarias para penetrar en la vejiga necesitaron más tiempo del que se acostumbra emplear para las de aquel procedimiento; la extracción del cálculo fué más rápida que no lo es de ordinario en los otros métodos operatorios, lo que hace una compensación de tiempo. Los dolores de las incisiones y sobre todo los de la extracción fueron muchísimo menores que en los otros métodos usados. Las llagas sólo dieron tres ó cuatro cucharadas de sangre, cuya mayor parte pareció proceder de la división del esfínter. La curación fué hecha como por la operación de la fisura del ano.
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En la noche del primer dia la necesidad de hacer una evacuacion obligó á quitar el aparato, lo que permitió la salida de mucha orina tenida de rojo y de un pequeño cuajo de sangre. En los seis primeros dias la calentura fué muy moderada; sobrevino un peso en la región de la vejiga, que estaba entumecida, renitente y algo dolorosa á la presion ejercida sobre el pubis. Desde el dia séptimo desaparecieron estos accidentes inflamatorios, y el enfermo hizo una pequeña evacuación estercoral, pues las anteriores solo habían sido de orina y mucosidades. El dia octavo, las materias fecales y la orina fueron expelidas involuntariamente, la uretra empezó á ejercer otra vez sus funciones, la orina salió por este canal casi en tanta abundancia como por el ano, y el enfermo pudo retenerla en la vejiga durante toda la noche. Del dia 11º al 15º, la orina principió á pasar en mucha mayor cantidad por el conducto natural, que por el ano, siendo evacuada al mismo tiempo por las dos vías. El 24º, el poco de orina que pasaba por el ano, salía en masa al primer esfuerzo y ya no continuaba á salir por él durante su emisión por la uretra. El 28º la orina se evacuaba enteramente por su vía natural durante el dia, cediendo el operado á las ganas de evacuarla así que se presentaban; pero salía todavía por el ano durante la noche. Hasta el fin del segundo mes continuaron pasando algunas gotas por el recto; pero en esta época quedaron definitivamente siguiendo sólo su curso natural. Este líquido estuvo cargado de mucosidades durante el primer mes; pero nunca estuvo mezclado con materias estercorales.

Las curaciones fueron continuadas durante un mes. El restablecimiento de la salud del operado fué bastante pronto. Desde el 15º dia de la operación pudo el enfermo subir á otro piso que estaba sobre del que ocupaba. Una epistaxis precedida de una ligera incomodidad y sobrevenida el 17º dia fué el único accidente que se observó. Desde su curación, tiene el sujeto mas gondura y mejor salud que antes de la operación.

Reflexiones. En la operación que acabó de descri-
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bir con detalles, que tal vez se creerán minuciosos, me he apartado un poco de la marcha trazaba por Sanson. Yo he hecho una ligera modificación á las posiciones respectivas del dedo y del bisturi relativamente al rafe, en su introducción en el ano, para la incisión del esfínter, porque, 1º la rotación de un cuarto de círculo que Sansón hace ejecutar al corte de su bisturi para reducirlo á la dirección del rafe, mientras que el dorso de la lámina gira al mismo objeto sobre el dedo; esta rotación, digo, es de una ejecución más difícil en el hombre vivo que en el cadáver, y determinaría dolores á lo menos inútiles; 2º en el procedimiento que he seguido, no solamente se evitan estos inconvenientes, sino también está el dedo situado ventajosamente para tener tenso el esfínter, apretándolo acia atrás con su borde cubital, y para proteger interiormente el recto contra la punta del bisturi.

La sola parte de la operación, que me ha parecido difícil, es la incisión de las paredes juntas del recto y de la vejiga y todo lo que tiene relación con ella. 1º la introducción del bisturi no se verifica sin algunas dificultades; porque si se introduce después del dedo, hay una exposición de herir á este ó el contorno del ano, no obstante la tensión de la piel ejecutada por un ayudante; si al contrario el dedo y el instrumento se introducen al mismo tiempo en el intestino con las precauciones que yo tome en la primera introducción, penetran dentro con facilidad, pero durante el tiempo y movimientos necesarios para fijar convenientemente la uña contra el cateter, el corte ó punta del bisturi abandonados enteramente pueden herir el ano ó el recto. 2º cualquiera que sea la posición del dedo conductor, no hay una seguridad de llegar de un golpe á la ranura del cateter, atendido el grueso y la mobilidad de las paredes recto-vesicales. En efecto, el dedo solo puede dirigir el instrumento en cuatro posiciones: en la primera, media entra la supinación y la pronación, la lámina aplicada por su plano contra la cara palmar no puede interesar el recto acia atrás, pero su
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punta está aportada de la ranura del cateter y no puede penetrar en ella sino después de muchos tanteos: en la segunda, ó pronación simple, que lleva directamente la cara palmar ácia el coccix y es la que me he determinado adoptar, el bisturí está bien dirigido, pero no de un modo bastante seguro para que penetre su punta sin tanteos en el cateter, á mas de que siendo el corte enteramente libre puede interesar la parte posterior del recto: en la tercera, ó de pronación tal que mire ácia arriba el borde cubital del índice, se tendría la doble ventaja de salvar el ano y el recto por la aplicación del plano de la lámina sobre la cara dorsal del dedo, y de conducir infaliblemente la punta del bisturí al cateter por encima de la uña, pero esta posición es tan forzada, que me ha parecido imposible utilizarla en la profundidad en que el dedo es introducido: en fin la cuarta, ó la de supinación, es la más ventajosa para reconocer el cateter, pero la menos favorable para dirigir el bisturí y para proteger las partes del intestino que no deben ser interesadas. 3º La fuerza necesaria para llevar el bisturí al cateter y fijarlo en él, así como el ángulo casi recto con que lo encuentra, exponen á romper su punta, como yo lo he experimentado en el cadáver. 4º La incisión de las paredes contiguas del recto y de la vejiga no ha sido para mi el tiempo menos peroso de la operación; y las causas que he señalado, á saber la movilidad de los tejidos y la oblicuidad de la acción del bisturí no me parecen fáciles de ser apartadas sirviéndose de este instrumento. 5º Repetimos por fin que el temor continuo de herir la parte posterior del ano ó del recto ó bien el dedo que los protege, complica este procedimiento, ocupando en parte la atención del operador.

Todo lo que concierne á la introducción de las tenazas, y á la acción de coger y extraer la piedra, es de una ejecución más fácil, más segura, más pronta y menos dolorosa que en el método lateralizado. La posibilidad de reconocer con el tacto el modo como la piedra está colocada entre las ramas de las tenazas y la fa-
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cidad de cambiar de posición, según se quiera, para que el diámetro menor de ella corresponda á la incisión, son una ventaja particular de este procedimiento y sumamente apreciable.

Después de estas consideraciones prácticas, no encuentro que desear otras modificaciones ventajosas de este método operativo, que en orden á la incisión de las paredes recto-vesicales: todos los tiempos de la operación relativos á esta incisión ofrecen dificultades que es de desear puedan obviarse. Reflexiones muy maduras me han conducido á pensar que podía hacerseles desaparecer substituyendo al bisturí unas tijeras de forma particular que he mandado construir.

Estas tijeras son de la longitud de nuestras tenazas pequeñas con las ramas y anillos de la misma forma, y solo difieren de ellas en cuanto á las láminas. La una de estas láminas está terminada por una punta obtusa, casi de la misma figura que la que termina la vayna del litotomo oculto de fray Cosme, y es una línea y media más larga que su antagonista. Esta tiene dos cortes reunidos en un ángulo muy obtuso; el uno de estos cortes, que ocupa cuatro líneas de extensión inclusa la punta, pica y corta como un bisturí, cuyo efecto debe producir; el otro que se extiende á todo el resto de la lámina es el corte ordinario de las tijeras. La punta de esta lámina pequeña está muy reforzada. Una viola, movible sobre uno de los anillos y de un grueso determinado, puede ser colocada, cuando se quiera, entre los dos anillos y limitar la aproximación de las láminas al punto de reunión de los dos cortes de la más pequeña.

Estas tijeras deben ser introducidas cerradas y cogidas con la mano derecha; la lámina obtusa vuelta del lado del sacro es dirigida por el índice de la mano izquierda á la ranura del cateter con el intermedio de las paredes del recto y de la vejiga, y queda fijada solidamente por medio de una presión fuerte y en la dirección de la línea mediana. Se aparta de ella la lámina pequeña, que se mete en la ranura del cateter cortando las partes adelante de las tijeras. Porción de resbalar de la incisión apretada debe abierta, se asegura que se juzgas.

Este procedimiento la vejiga recto-vesical, tadas por Siempre membrana como poco parte por tenazas, llizco de operador diversos ti el índice.

Si la ra no h asorías, c terior, q la prósta en su ej No e cedimiento terio se de la ve ticado, en que pued seguido, sultados o Vacca - Be ca en qu
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las partes que la separaban; y se hace resbalar de adelante atrás de la ranura, abriendo mas y mas las tijeras. Cuando está introducida á una profundidad proporcionada á la incision que quiere obtenerse, se hace resbalar la virola entre los anillos, y se practica la incision aproximando la lámina obtusa de la otra que no debe abandonar el cateter. Antes de retirar las tijeras, se asegura el operador de la magnitud de la incision, que se agranda incontinenti por un segundo golpe, si se juzgase insuficiente.

Este instrumento obra como bisturí para penetrar en la vejiga, y como tijeras para incindir las paredes recto-vesicales. Estas partes membranosas deben ser cortadas por él mas facilmente que con el mejor bisturí. Siempre inferior á las tijeras para la seccion de las membranas, su introduccion en el recto es tan facil como poco dolorosa, y no hace correr ningun riesgo á la parte posterior de este intestino. Las ramas en forma de tenazas previenen la distension dolorosa del ano y el pelilzo de los pliegues de la mucosa; la atencion del operador menos ocupada sigue con mas facilidad los diversos tiempos de la incision señalados con precision por el índice de la mano izquierda.

Si las ventajas de este instrumento, que hasta ahora no he empleado en el hombre vivo, no son ilusorias, como lo creo, el procedimiento de la talla posterior, que consiste en incindir la vejiga sin interesar la próstata, no presentará ninguna dificultad notable en su ejecucion.

No emprenderé establecer un paralelo entre este procedimiento y el de Sanson, en el cual la incision interior se levanta mucho menos y comprende el cuello de la vejiga y la próstata, porque yo no lo he practicado en el hombre vivo. Sin desconocer las ventajas que puede tener este último respecto del que yo he seguido, ventajas que parecen señalarle los felices resultados de que ha sido coronado entre las manos de Vacca-Berlinghieri y de que no tenía noticia en la época en que practiqué la operacion que acaba de expo-
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nerse, he pensado que su publicación no dejaría de ser de interés para la ciencia. Lo más notable en este hecho es la ausencia de la fisura recto-vesical, á pesar de la incisión del bajo fondo de la vejiga, acusación que puede hacerse sobre todo á mi procedimiento. Las ventajas, que presenta sobre todos los demás para la extracción de cálculos muy voluminosos, son motivos poderosos para adoptarlo y perfeccionarlo, almenos para los casos de piedras de mucha magnitud.

LITERATURA MÉDICA.

Palestra crítico-médica &c. Por el Reverendísimo P. M. D. Antonio José Rodríguez.

ARTº 8º

Seria nunca acabar si quisiésemos copiar todos los pases mas ó menos señalados de la Palestra crítico-médica del P. Rodriguez. Preferimos hacer una breve análisis de los discursos de esta famosa obra en que el autor impugna con la mayor valentía las teorías médicas de su tiempo, manifestando una singular seméjanza con el célebre reformador moderno que ha ejecutado la misma empresa en su Examen de las doctrinas médicas. En el primer discurso del tomo primero que titula Esordio de la Medicina se propone el autor demostrar los daños que resultan de la división del ejercicio de la facultad médica en tres sujetos diferentes, conviniendo en su dictamen que un mismo sujeto sea médico, cirujano y farmacéutico á un tiempo, y probando que se verificaba así al principio de la Medicina.

En el segundo discurso titulado Necesidad y recomendacion de la Medicina rebate varias objeciones que siempre han hecho contra la ciencia de curar sus detractores, intentando al fin probar que la Medicina recomendada por la Sagrada Escritura es precisamente la Medicina farmacéutica.
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En el discurso tercero Impropiedad de la definicion de la Medicina refuta las varias definiciones de esta ciencia que cree impropias por estar fundadas en datos falsos.

En el discurso cuarto Division de la Medicina y partes infructuosas de ella procura con mucha doctrina inculcar la utilidad de la mera parte práctica de la Medicina y persuadir la inutilidad de las partes especulativas, manifestando la insubstancia y falacia de las doctrinas fisiológicas patológicas y semióticas de su tiempo, y probando particularmente cuán incierto y aun falaz era lo que se enseñaba en las escuelas y libros médicos relativamente á la orina, pulso y días críticos.

En el discurso quinto Falsa atribucion de ciencia en lo natural se esfuerza en probar la incertitud de los conocimientos físicos y aun de los matemáticos.

En el discurso sexto Húmores y Sangría combate el abuso que hacian de esta los Galénicos, refutando las doctrinas y razones que alegaban los mismos para sangrar con frecuencia. Es muy notable cuánto se dice en este discurso para probar que no hay putrefaccion en la sangre y que no se deberán admitir los cuatro húmores de Galeno, cuyos sequaces les hacían jugar tanto papel en aquel tiempo. Impugna también el autor aquí la doctrina de la derivacion y revulsion del modo que se admitía entonces; como también el famoso texto de Galeno que dice: Saluberrimum est in omnibus febribus non continuus modó, sed in omnibus, quas turescens humor concitat, sanguinem mittere, no menos que el de Valles que dice: Nullum ferè esse morbum, cuius curationem á missione sanguinis non inchoem, quia ea non praemissa vix ulli remedio locus est, por autorizar estos textos el abuso que se hizo de las sangrías.

En el discurso séptimo Fiebres en comun rebate vigorosamente todas las definiciones e ideas de los Galénicos, Químicos y Nervistas (como él los llama) acerca la naturaleza de la calentura, demostrando con muchos argumentos que esta no consiste en el calor, ni en la fermentacion, ni en la irritacion espasmódica de
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4º En los procedimientos de extraccion de la quinina y preparacion de su sulfato, debe emplearse un exceso de cal ó de magnesia para tratar los cocimientos ácidos de la quina; pues á no ser así, podria quedar sin descomponer una parte del compuesto formado de la materia colorante insoluble, resultando los dos inconvenientes de perderse una porcion de quinina, y de que dicho compuesto, siendo solub'e en alcohol, coloraria la quinina que se obtendría por este medio.

Los autores de la memoria consideran el cocimiento simple de quina como una especie de disolucion, en la que una base salificable se encuentra en presencia de muchos ácidos susceptibles de entrar en combinacion con ella, formando dos ó tres compuestos salinos con una porcion de los ácidos libre. Esta idea, aunque problemática, es sumamente plausible; porque de una parte se sabe que, para eliminar enteramente un ácido de una de sus combinaciones, es menester emplear de otro una cantidad mayor de la que la base exigiría para su saturacion; y de otra no puede negarse que en el cocimiento de quina existe combinado simultáneamente el alcalóide con las materias colorantes y con el ácido quínico, todos estos en exceso. Pero ¿la combinacion de la quinina con la materia colorante roja insoluble existia primitivamente en el vegetal? ¿O bien se produce durante la decoccion por la accion de dicha materia colorante sobre el quinato de quinina? Razones muy poderosas y experimentos bastante convincentes, que no relatamos por menor en obsequio de la brevedad, inclinan poderosamente á los autores á favor de la primera opinion.

Se sabe desde mucho tiempo que, cuando se preparan los cocimientos ó infusos de quina, ya sea para despacharlos bajo dicha forma ó bien para emplearlos en la preparacion del extracto, del jarabe ó de otros medicamentos, la quina residua de las infusiones ó decocciones es todavía bastante rica en quinina para ser tratada con los ácidos débiles, la cal y el alcohol al efecto de extraer dicho alcalóide. Esto procede de la po-
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Los nervios, y después de muchas cosas notables que hacen á este largo discurso uno de los mas singulares de la Palestra crítico-médica, concluye así: "De todo lo insinuado inferirá qualquiera docto desapasionado, lo primero, que fiebre, enfermedad per se absoluta, es un error introducido y una delineacion fantástica; que no la hay in rerum natura. Lo segundo, que las mas fiebres, (digamoslas assi) que parece haverse curarse con este, ó el otro medicamento systematico; no fue por tal, sino por el conato natural de nuestra economia animal; pues para las mas basta. Guillermo Ballonio (Parad. 24.) cuenta, que vió por dos ó tres años una constitucion de quartanas, en que á todos los que se les hizo algun remedio, se empeoraban, y murieron; y todos los que hicieron nada, se salvaron. La fiebre que está por cabeza en el catalogo de las agudas, que es la variolosa, comunmente se cura sin remedio alguno: Los libros y experiencia lo publican; y aun me acuerdo, que en Paris, año de 1731 se curó el Duque de Sully y tres hijos suyos de esta fiebre, sin el menor auxilio de la Medicina: luego puede sucederlo mismo en otras fiebres. Y lo tercero; que aquellos medicamentos tuvieron la fortuna de ser administrados á tiempo que ya la enfermedad cessaba por si, y así se llevaron la gloria, que se debía á la naturaleza. O quanto sucede de esto, y quantos medicamentos se acumulan mal gastados, por faltar estas reflexiones! Y finalmente inferirá lo quarto la vanidad y despicio que es del tiempo gastarlo en el estudio escolastico. Viendo, como habemos persuadido, que no tan solamente se ignora que sea la fiebre, ni en que consista, sino que aun passa mas adelante la ignorancia; pues quizás puede temerse que logre el Médico enfermar á la naturaleza, pretendiendo librarla de aquella passion, que hasta aqui se tuvo por la mas formidable de los vivientes. Y que en fin para curarla con sangría y sin ella; con volátiles y con fixos; con ácidos y con alcalis; con quina y sin ella, no se necesita saberlo que es la fiebre, pues sin saberlo hasta aqui, se ha
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curado; y Celso y Baglivio dixeron: aquel: Non intersit, quid morbum faciat, sed quid tollat; y este: Soli la remedia sanant: Quanto, y mas, que tambien se cura una terciana con quina, siendo calor, procedido de putrefaccion; por Galénicos, fermentacion; por Chymicos, circulacion; aura por Barbete; irritacion por Helmoncio; y movimiento pulsatil irregular por nuestro Martinez; como siendo la quimera por qualquiera que administre aquel especifico, con solo una prudente y repetida observacion practica."

En una larga adicion á este discurso impugna el autor el siguiente consejo que da Luis Mercado hablando de la coracion de fiebres malignas y pestilentes: qué se sangre á los principios dos, tres, cuatro y mas veces, aunque la sangre salga rubicunda y laudable, y si las fuerzas lo permiten, se prosiga hasta que salga sangre mala; y al fin combate la perversa costumbre de muchos médicos que recetan uno ó mas medicamentos cada vez que ven al enfermo, y de quienes dice Galeno que quoties ad aegrum accedunt, toties peccant, cuyo texto no deja de citar el P. Rodriguez.

VARIEDADES.

Nuevo medio para conservar las cantáridas por mucho tiempo.

Varias veces hemos hablado en nuestro periodico de las alteraciones que sufren las cantáridas repuestas y de los medios adoptados por varios autores para precaverlas. Bianchetti se ha valido y vale de otro que asegura haberle producido el mejor efecto. En un bote de cuello estrecho se echa una porcion de alcohol; en seguida se introducen las cantáridas bien secas, y luego se tapa exactamente la boca con un pedazo de vejiga ó de pergamino mojado. El alcohol forma en la superficie de las cantáridas una atmósfera que las preserva de la for-