ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 12

rior de la cara profunda se aplicó inmediatamente sobre la yesca; allí no había que proponerse reunión y la inflamación supurativa era inevitable.

Pasaron los cuatro primeros días de la manera más lisonjera, sin accidentes traumáticos ni reacción febril: la herida resultante de la disección iba obliterándose sucesivamente por la inflamación adhesiva, excepto hacia el pedículo, en donde no había podido evitarse dejarla abierta. El mismo pedazo de tegumentos, permitiendo sin obstáculo la reunión inmediata de los dos tercios inferiores replegados y aplicados el uno sobre el otro, acostumbraba las partes que lo constituyen á bastarse á sí mismas y subsistir por sus propios recursos: estas dos capas de piel sobrepuestas, confundidas por su tejido celular común, y formando un ángulo muy agudo en el puente de su inflexión, disfrutaban de la vida más activa, y todo hacía esperar que su pedículo se prestaria más tarde á la torsión y vuelta que deberían trasladarlas al lugar que ocupaba el labio inferior perdido.

Estas esperanzas lisonjeras se conservaban en el 16º día de la operación y algunas de ellas se habían visto realizadas. Los puntos de sutura de la herida del cuello habían sido retirados en el sexto día, y la herida estaba cicatrizada y reducida á una señal lineal: lo que restaba de la superficie profunda del colgajo de tegumentos supuraba y se retraía. Era pues tiempo de adaptarlo al lugar que debía ocupar; estaba ya preparado todo para la extirpación del cáncer, y todo prometía el éxito más completo.

El 15º día, el enfermo experimentó un calentamiento prolongado y seguido de un fuerte calor y algún desorden de ideas. Se creyó al principio que iba á desarrollarse una crisipela; pero sobrevino tos, opresión, una expectoración serosa sanguinolenta, y al día siguiente un ligero dolor en el costado izquierdo. Explorada la respiración, no quedó la menor duda de la existencia de una pleuro-pneumonía grave. Este accidente reclamaba y obtuvo toda la atención, la nueva enfermedad terminó finalmente con una ex-
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 13

pectoracion mucosa abundante y por un derrame pseudo-membranoso que fue reabsorbido; mas se necesitó su tiempo para lograrse esta terminación. En este intervalo creció la retracción del colgajo de tegumentos y disminuyeron sus dimensiones; la destrucción producida por el cáncer se fue extendiendo; y no obstante la convalecencia debía ser larga todavía, sin poderse emprender ninguna operación dolorosa hasta que estuviesen las fuerzas restablecidas del todo. En fin se acercaba el momento en que Delpech debía cesar en el servicio del hospital y el enfermo pidió su alta.

Como acabamos de ver, no se ha tomado la resolución de contar solamente cosas favorables: los lectores de estas historias maravillosas y siempre afortunadas no pueden ser engañados, sino mientras son jóvenes y desituidos de experiencia. No escribimos por nuestra consideración personal, sino por el bien de la ciencia y del arte, y creemos que la sencilla exposición de los hechos interesa mucho más á estos dos objetos. Parecen de grande interés las dos observaciones que acaban de referirse, y su resultado debe influir sobre los progresos de una parte importante de la profesión.

En el primer caso, la esperanza del buen éxito se sostuvo hasta el cuarto día; la circulación se hizo pues desde el principio y durante este intervalo, de manera que pudo sostener la vitalidad del colgajo de tegumentos. Es probable que esta función no tuvo lugar, al menos de una manera útil respecto de la nutrición, por los bordes coaptados del colgajo expresado, aunque su coaptación fué bastante exacta y procuró una reunión inmediata que al parecer debía ser sólida. Esta reunión hubiera tenido sin duda resultados más felices, si hubiese podido subsistir más tiempo; pero cuatro días no bastaron para darle la organización necesaria y producir un aparato vascular adecuado á una nueva circulación. Esta última se hacía todavía únicamente por los vasos arteriales, sobre los que se contó al concebir el plan de la operación. Las disposiciones anatómicas parecieron aná-
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 14

logas, aunque no del todo idénticas con las de la piel de la frente empleada en la rinoplastia (restauración de la nariz). Y en efecto, estos recursos vasculares hicieron subsistir un pedazo de tegumentos y le bastaron durante cuatro días enteros; y á mas de esto, la gangrena que sobrevino no invadió de golpe la totalidad del colgajo, antes se limitó á una corta extensión, pues al principio solo destruyó la hoja profunda de la piel, luego adelantó con mucha lentitud, y perdonó al fin una gran parte de la hoja superficial.

Los primeros límites de la mortificación son tanto mas notables, cuanto ella quedó estacionaria durante cierto tiempo: el ángulo del pliegue que formaba la piel en el punto en que representaba el borde libre del labio inferior, sirvió visiblemente de obstáculo á la circulacion. El segundo hecho prueba que este obstáculo no fué el solo cuya accion fuese eficaz; pero su influjo se manifestó tan claramente por la delimitacion pasagera de la gangrena que es imposible desconocerlo. La vuelta y torsion del pedículo tuvieron sin duda una gran parte en el resultado, pero la conservacion de una parte de la hoja exterior prueba claramente que esta actitud perjudicó menos á la nutricion que la inflexion del tercio inferior.

La exposicion del segundo hecho conduce claramente á reconocer que la verdadera causa del mal suceso en el primero fué sobretodo la simultaneidad de todos los cambios á que se expuso el pedazo de tegumentos. La cosa tuvo el resultado que se esperaba, habiéndose limitado la operacion á la inflexion del tercio inferior del colgajo de piel sobre el segundo y al objeto de la reunion inmediata de las superficies celulares de estas dos hojas. Se observará al mismo tiempo que sin perjudicar á esta indicacion, antes bien favoreciéndola, se pudo ejercer una cierta compresion sobre este pedazo doblado. Se tomó la indicacion de mantener las dos hojas de la piel en un contacto exacto por sus superficies celulares, tenerlas en un reposo perfecto, y aun prevenir hasta
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 15

cierto punto toda ingurgitacion propia para comunicar á la inflamacion una demasiada energia; y se ha podido conocer que si esta no fué la verdadera causa del éxito de la reunion, alomenos no la contrarió de ninguna manera. Pero lo, que es notable en particular, es que este ligero grado de compresion no disminuyó la actividad de la circulacion de la parte, pues que nada dejó de vivir, aun mas allá de la inflexion del tercio inferior. La circulacion arterial pues no faltó nunca en su energía; y los vasos con los que se contó no desmintieron las esperanzas que sobre ellos se fundaron.

El accidente que impidió proseguir la ejecucion del plan operatorio fué enteramente extraño á la misma operacion; de suerte que, si no se puede contar el hecho como un ejemplo de un resultado completo, debe mirarse alomenos como un gran medio para animar á repetirla. Seguramente la reunion sólida de las dos hojas de la piel doblada sobre sí misma es el punto mas difícil y mas dudoso de la operacion y uno de sus preliminares mas interesantes. La vuelta y torsion del pediculo son á la verdad condiciones desfavorables para la circulacion; sin embargo, solo resultan algunos cambios de situacion para los vasos, que tienen lugar en los puntos en que estos mismos vasos son mas voluminosos y por consiguiente dotados de alguna energia. Muy diferente es lo que pasa en la inflexion del tercio inferior: esta porcion de tegumentos, para ser puesta en contacto con la porcion contigua, no solo debe formar un ángulo muy agudo, sino tambien quedarse en lo restante en una direccion del todo paralela. Los vasos por lo mismo deben sufrir en ella un cambio total de direccion; no pueden evitar el formar una curva que no puede bajar del valor de la semicircunferencia de un círculo muy estrecho; y esta disposicion tiene lugar en los puntos en que los vasos son los menos voluminosos, sus condiciones las del aparato capilar y su energia mucho menor. Lograda la reunion, completadas y perfeccionadas las producciones organicas de la inflamacion, se hace una cir-
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 16

culacion directa entre el tercio inferior y el medio reunidos, y esta se verifica en el mismo lugar de su reunion; de suerte que la parte importante y útil de los vasos propios del pedazo de tegumentos puede ejercer un influjo directo y eficaz sobre la nutricion del tercio inferior; cuyo influjo debe considerarse como añadido al de la continuidad de los vasos, tal como se verificaba antes de la diseccion.

De lo dicho resulta que la mutua reunion de las dos hojas de los tegumentos debe considerarse como el punto eminentemente difícil y al mismo tiempo el mas importante de la aquiloplastia; y que una vez completada y terminada solidamente esta parte, todo lo restante no presenta grandes dificultades. Es pues preciso asegurar ante todo el suceso de esta primera parte de la operacion, y no emprender antes de esto la coaptacion del colgajo doblado. No se debe extirpar el cancer, conforme estaba propuesto en el segundo caso, sino despues de haber puesto dicho colgajo en estado de poder llenar la brecha. Sin duda este precepto presenta el inconveniente de una operacion hecha en dos tiempos y de la necesidad de refrescar de nuevo los bordes de los tegumentos doblados en el momento de quererlos coaptar, lo que multiplica los dolores; mas, cuando el éxito depende del cumplimiento de estas precauciones, el resultado definitivo de una operacion tan interesante merece muy bien el cuidado de asegurarlo, mas que sea á costa del dolor. No es creible que se pueda lograr el transportar la piel del cuello á la region del labio inferior, haciéndola experimentar de un golpe todos los cambios y circunstancias que se han manifestado necesarias; alomcnos hay una grandísima exposicion de gangrena, cuyo riesgo puede evitarse procediendo con mas pruasa.

En cuanto á la formacion de un labio inferior con una simple hoja de la piel, Delpech encuentra esta operacion tan viciosa, que no la considera indicada en ningun caso, y cree que si no fuese posible practi-
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 17

car la aquiloplastia de otra manera, seria mas juicioso renunciar á ella y ejecutar la reseccion del hueso maxilar, aun cuando estuviese sano. Este hueso deberia ser recortado alomenos en una extension suficiente para dar la libertad de llevar la una mejilla hasta la otra, y unirlas por medio de la sutura y de la inflamacion adhesiva, á fin de hacerlas servir de labio inferior. El consentimiento que dice Delpech daria á este sacrificio es propio para dar una idea de la alta importancia que considera de la conservacion ó restauracion del expreso labio. La experiencia ha demostrado no ser posible reemplazar esta parte por un instrumento propio para cumplir sus funciones. Solo se puede lograr el imitar groseramente las formas; pero hablar, mascar y retener la saliva son funciones importantes de que es absolutamente incapaz un labio artificial, y que solo pueden lograrse ó restablecerse mediante la formacion de un labio organico, ya sea por medio de la aquiloplastia tal como acaba de describirse, ya sea uniendo las dos mejillas despues de la reseccion del hueso maxilar.

DE ALGUNOS PREPARADOS

del liquen islândico.

Bajo este mismo título expusimos en la pag.a 151 del tomo II, el medio de despojar el liquen islándico de su principio amargo y los procedimientos empleados por Robinet para la preparacion de la pasta y de las tablitas de liquen. Vamos á dar ahora noticia á nuestros subscriptores de otros dos preparados de la misma sustancia que pueden tener aplicaciones ventajosas en muchos casos. Su invencion se debe á Coldefy-Dorly farmaceutico de Crepi.
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 18

Líquen islándico preparado.

Designase con este nombre el líquen islándico mondado, despojado de su principio amargo, y conservando toda su gelatina que suelta con suma facilidad por medio de la decoccion. Los dos medios, que se expusieron en el lugar arriba citado, tienen algunos inconvenientes; el primero no desprende del líquen todo el principio amargo, y el otro introduce una substancia alcalina que, si no se separa después exactamente, puede perjudicar á los enfermos. El medio, que vamos á exponer, no presenta ninguno de dichos inconvenientes.

Tómese la cantidad que se quiera de líquen islándico mondado y póngase en una vasija proporcionada con veinte veces su peso de agua que se hace calentar hasta la temperatura de 60°. Échese todo entonces sobre un cedazo para que el agua se escurra, y repítase por segunda y tercera vez la operación, empleando en cada una de ellas nueva agua y en la misma cantidad. Se gusta el líquen al fin de la tercera operación, y si acaso se encontrase todavía un poco amargo, se acaba de separar este amargor, ó bien dejándolo en el agua caliente por espacio de ocho á diez minutos, ó bien haciendo una cuarta operación. A proporcion que el líquen se empapa de agua, desarrolla el color verde y se precipita poco á poco al fondo del líquido, de modo que, cuando está saturado de él, todo ha descendido al fondo. Concluidas estas operaciones, se extiende sobre cedazos ó cribas, y se hace secar al sol, en una estufa, ó sobre los hornillos en que se hacen otras operaciones, porque en este estado es muy fácil su desecación.

El líquen preparado de este modo tiene un color de aceituna, es transparente y se conserva sin alteración por mucho tiempo. Solo ha perdido de 0,06 á 0,07 de su peso, y los gastos de la operación no aumentan su precio considerablemente. Puede servir para preparar el
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 19

cocimiento de líquen sin principio amargo, cuyo uso está ya bastante extendido entre nosotros.

Jalea seca de líquen.

Con el líquen preparado se hace la jalea seca del modo siguiente. Se pone á hervir dicho líquen con doce veces su peso de agua por espacio de una hora, al cabo de la cual se pasa por una tela clara con fuerte expresión; con el residuo se prepara un segundo cocimiento que se hace hervir, se cuele y exprime de la misma manera: se juntan los dos productos, y estando bien calientes, se pasan por un colador: se evapora el todo hasta que quede un residuo igual á corta diferencia en cantidad al líquen empleado, teniendo cuidado de entretener el fuego de suerte que el licor hierva sin interrupción, y de agitarlo continuamente, con cuyas prevenciones se logra que la jalea no se pegue á la caldera. Llegadas las cosas á este punto, solo se trata de completar la separación del agua: á cuyo efecto, se divide el resultado en porciones de seis á ocho onzas, con las que se ejecuta sucesivamente lo que sigue. Se concentran un poco más por evaporación hasta consistencia de jarabe muy espeso, y entonces se hace dar vueltas á la caldera sobre la hornilla para extender la jalea en capa delgada sobre una gran superficie, hasta que estando seca, se quita del fuego, se deja enfriar y se despega en hojas grandes: se continúa hasta haberla obtenido toda en esta forma, se termina su desecación en la estufa, y se reduce á polvo fino.

Para acelerar la operación, se emplean dos calderas alternativamente, las que se sumergen en agua fría para que se enfríen más pronto; y así mientras se tiene la una en el baño del agua, se hace la evaporación en la otra. Cuando el calorico se ha aplicado á un grado conveniente, pero moderado, la jalea seca se desprende con la mayor facilidad.

La jalea, que así se obtiene, es agradable, posee el
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 2

respondiendo al glande, con el cual no podía unirse; se arrolló primeramente por su parte inferior y se mortificó en seguida, mientras que todo el resto se unió rápidamente á las nuevas superficies del pene, de los testículos y cordones espermáticos, con un éxito bastante feliz para simular perfectamente las formas naturales.

Un hombre de treinta años pidió á un célebre facultativo de París un medio para curar una tirantez extraordinaria del párpado superior producida por una pérdida de substancia á consecuencia de una pústula maligna. Hallándose todo lo demás en su estado natural, el profesor aconsejó practicar una sección perpendicular en el ángulo interno, por la parte de dentro de la comisura, e interponer allí un pedazo de tegumentos tomados de la línea mediana de la frente. Se ignora si se verificó ó no la operación; con todo se cree ser susceptible de muy buen éxito, sobretodo á causa del punto de donde podía tomarse el pedazo de tegumentos.

Parece que la cosa es muy practicable respecto de las cicatrices diformes de los puntos de la cara á los que pueda conducirse una porción de los tegumentos de la frente: la cicatriz podrá quitarse y reemplazarse por dicha porción interpuesta. La supresión de la cicatriz debe hacer cesar absolutamente las deformidades procedentes de la coartación de los nuevos tejidos que la misma encierra, sobre todo si no se omite nada para procurar la reunión inmediata y exenta de supuración al colgajo de tegumentos interpuesto.

La imposibilidad absoluta de impedir que se contrai- ga en todas direcciones sobre la superficie profunda un colgajo de piel diseado y que supura por la dicha cara, inutiliza el injerto de un semejante colgajo en la brecha de un labio; pues que no es posible evitar que el expresado colgajo se arrolle sobre sí mismo, se ate de muy cerca á la cara interna del hueso maxilar, y forme un rodeté, un medio cilindro horizontal, situado inmediatamente debajo de los dientes y dejándolos descubiertos; y aun sucede á veces que, si se ha logrado
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 20

mente si tienen su asiento en la parte superior del canal de la digestion, pues allí es donde el nitrato de potasa ejerce principalmente su acción, excitando sus absorventes de un modo notable, no menos que los del aparato urinario.

Consecuentemente se podrá usar con alguna confianza en los casos en que los órganos gástricos y los del sistema renal estarán en un estado de inercia y flejedad.

Conviendrá también cuando la hidropesía resultará de flegmasias de larga duración que habrán disminuido mucho de su intensidad, y estos son los casos más ordinarios; pero cuando se encontrará una alteración profunda de los tejidos afectados o bien su desorganización, se puede bien pensar que entonces los enfermos serán condenados á una muerte cierta, sea cual fuere el auxilio terapéutico que se use.

Este método nos parece poder producir tanto mejores efectos, cuanto la hidropesía será reciente y dependerá de una ligera irritación de los órganos adyacentes á la mucosa gastro-intestinal o estará poco separada; en este caso un estímulo aplicado sobre esta membrana podrá producir una feliz revulsión del punto afectado, bien que observando las condiciones anteriormente señaladas.

Si desde el segundo al cuarto día del uso de este remedio se declaran un flujo de vientre y una diurésis y el estado general del enfermo las soporta sin pena, se debe bien augurar de esta especie de crisis, y entonces se continuará en mantener las evacuaciones hasta la entera absorción del derrame, con las modificaciones dictadas por las circunstancias.

Si al contrario desde el segundo al quinto día del uso de esta sal el vientre en lugar de aflojarse se estruñe y se sienten retortijones desacostumbrados, se la suspenderá para recurrir á los emolientes, y aun á las evacuaciones sanguíneas, si lo permite el estado del enfermo: Los oleosos, las emulsiones, el caldo de ternera con lechuga, el maná dado con el agua de goma y la leche muchos días seguidos, los folículos del sen
Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1829-09-01 00:00:00), página 21

fundidos en la tisana de linaza, &c. producirán entonces buenos efectos.

Aunque aconsejo que se den desde el principio cantidades un poco fuertes del nitrato de potasa, se podrá según las circunstancias empezar por doses menores, y aun pienso que es urgente obrar así, cuando habrá de temerse que este remedio pueda exasperar alguna flegmasia existente. En estos casos se deberá continuar por muchos días en pequeña dosis, la que podrá aumentarse al paso que los órganos gástricos se acostumbrarán á su impresión; en fin bajo este respecto será preciso atender al grado de reacción orgánica.

Hay casos en que producirá buenos efectos la asociación de otros remedios con el que propongo, haciéndolos obrar junto con él, y el práctico sabrá reconocer las circunstancias que reclamarán estas asociaciones, y aun se las podrá suprimir de cuando en cuando para volverlas á usar mas tarde.

La puncion ó paracentesis sería tal vez un auxilio muy conveniente si se practicase cuando el ascitis es enorme y se emplease inmediatamente después el nitrato de potasa, con las doses y las precauciones indicadas.

El régimen lacteo convendrá en la hidropesía y principalmente en el ascitis, cuando este afecto será mantenido por flegmasias en el estado agudo y particularmente en los jóvenes. Convendrá también después de la evacuación de la serosidad y cuando los absorventes, ya linfáticos, ya quilíferos, habrán sido sobrecitados por el uso del nitrato de potasa.

No se debe permitir la asociación de otros alimentos con la leche, pues ha de bastar sola por algún tiempo para todas las necesidades del enfermo, cuando se juzgará conveniente aplicarle este régimen.

Si con todo los órganos gástricos la digieren con dificultad, ya por no estar acostumbrados á este alimento, ya por ser tal su disposición que no pase sino difícilmente, se podrá entonces mezclar con la mitad ó una tercera parte de agua ligeramente azucarada, de agua