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sible; los extremos pectorales disfrutaban del mismo estado; el pulso pequeño, débil y contraído; los abdominales estaban flexibles, gozaban de movilidad y de un calor regular.

Hacia muchos meses se le había objetado á la enferma que el uso de una infusión teiforme de manzanilla con miel podía serla útil; con este motivo todas las noches en la intermisión obligaba á las hermanas, á que la diesen una, dos y aun tres tazas, sin haber sido posible hacerla admitir un plan dulcificante que la propuse con el objeto de hacerla mas llevaderos sus continuados padeceres. Este era compuesto, por primera intención, de un cocimiento mucilaginoso, pequeñas aplicaciones de sanguijuelas ya en el vientre, ya en el ano, y colocadas de tiempo en tiempo, fomentaciones emolientes en el primero, friegas y sinapismos ambulantes ó rubetacientes en los muslos y piernas; y una dieta vegetal. El resultado fué, que ni las repetidas instancias y sólidos raciocinios de sus cariñosas y sensibles hermanas, ni el hacerla presente la obligación que le imponía la naturaleza y la religión á conservar la existencia, nada influuyeron en su imaginación. No contestaba sino que el Supremo hacedor la tenía preparados aquellos sufrimientos, y no quería caminar contra su voluntad, ni creía había remedio para sus males. En su virtud prosiguió agravándose dia en pos dia mas y mas, hasta llegar al marasmo y quedar hecha una momia viviente. La sed, que había sido nula, se hizo insuportable en los tres últimos meses; el pulso se presentó igual al de un niño moribundo; diez días antes de cesar de existir se volvió del lado contrario al en que había permanecido en su enfermedad, y entonces apareció una llaga negra de la magnitud de tres pulgadas, en la nalga derecha.

Despertó al fin seis días antes de morir y duró su vigilia noventa y cuatro horas. En este tiempo estuvo despejada, hablando sin cesar; cumplió con los deberes de buena cristiana; y aun testó á favor de aquella á quien más debía. En esta ocasión suplicó repetidas veces la socorriesen, y buscasen todos los medios de aliviárla,
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mas tuvo la desgracia de no ver coronados sus deseos.
Los dos días finales estuvo en un continuo quejido, en consecuencia de una grande incomodidad, que sentía interiormente, pero principalmente en el ano. En la parte interna del muslo apareció un tumor (no he podido averiguar de qué especie) de cinco á seis pulgadas de diámetro. Se infiltraron las piernas; la rótula sufrío un anquilose completo; lo restante de su cuerpo estaba hecho un esqueleto.

Así terminó la desgraciada Cano el día veinte y siete de setiembre del año próximo pasado á los cuarenta no cumplidos.

Nota. Después de concluido este trabajo, he visto en la Gaceta de Madrid del 10 de Enero del presente año, artº Badajoz, un extracto deducido del proceso mandado formar sobre la somnolencia de la expresada Doña I. M. C.; y como este extracto no es del todo conforme con los hechos, me veo en la precisión de hacerlo presente, aunque con sentimiento. Jerez de los Caballeros 28 de diciembre de 1826.

El autor acompaña su observación con muchas reflexiones muy juiciosas, cuya prolifidad no nos permite el gusto de insertarlas; como deseábamos, en nuestro periódico.

MEMORIA

Sobre el uso del cloruro de cal en la curación de las úlceras simples, según las observaciones recogidas en el hospital de la Piedad, en las salas del Dr. Lasfranc Cirujano en jefe de dicho establecimiento:
Por Miguel Klimatis.

PRIMER ARTº

La grande analogía que hay entre las úlceras y las heridas da una razón suficiente de la discordancia de los antiguos acerca la definición de la primera de estas lesiones. De algún tiempo á esta parte casi todos los au-
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tores están acordes en definir la úlcera una solución de continuidad en las partes blandas con pérdida de sustancia, más extendida en superficie que en profundidad, y que no comunica con las cavidades naturales de nuestro cuerpo; cuya lesión está muchas veces determinada y constantemente entretenida por una causa interna, que ó bien ejerce tan solo su influjo en la parte afecta, ó en toda la economía animal. Por esta razón se dividen las úlceras en locales y constitucionales.

Las locales, que forman el objeto de nuestras investigaciones, han sido llamadas atónicas por algunos. El profesor Lisfranc, por las razones que vamos á ver luego, prefiere darlas el nombre de úlceras simples.

Estas úlceras se manifiestan muy comunmente en las piernas y aun con mucha más frecuencia en la pierna izquierda que en la derecha. Pouteau dice que de los diez individuos afectados de úlceras en las piernas se observan siete atacados de la pierna izquierda. Las numerosas observaciones, recogidas en el hospital de la Piedad, prueban hasta la evidencia que el cálculo de Pouteau es exagerado. (1)

Todos nuestros sólidos pueden ser afectados de esta enfermedad sucesivamente ó en un mismo tiempo, aunque por lo común pone su asiento en la piel y en el tejido celular.

Las úlceras simples acometen con más frecuencia á los viejos y á los sujetos linfático-sanguíneos, son menos comunes en la infancia que en la edad adulta, y en las mujeres que en los hombres. Ofrecen muchas variedades en el número, forma y extensión, ya sea en superficie, ya en profundidad.

Es indudable que la vida es menos activa en las extremidades inferiores, por ser muy distantes del centro circulatorio, que en los órganos inmediatos al corazón; y como por otra parte la experiencia nos manifiesta que las úlceras simples residen muy comunmente en las piernas, se ha concluido que la atonía de la fibra

(1) Las observaciones que hemos podido recoger acerca de esto confirman la opinión del autor de esta memoria. Los Redactores.
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era la causa eficiente de la lesión que nos ocupa. El cirujano del hospital de la Piedad combate esta conclusión diciendo, 1º si la atonía de la fibra fuese la causa determinante de las úlceras simples ¿porque el pie, parte la más apartada del centro de la circulación, parte en donde la vida es menos activa, se ve afectado con tan poca frecuencia de estas afecciones? 2º La irritación local, que ó puede ser una flegmasia erisipela-tosa, ó erisipelatoso-flegmonosa, ó una herida muy excitada, acompaña siempre estas soluciones de continuidad. La atonía pues no puede ser la causa determinante de las úlceras simples.

En los zurdos, según ha observado otro práctico, se manifiestan muy á menudo estas úlceras en el miembro abdominal del lado izquierdo, que es mucho mas fuerte que el derecho; cuyo fenómeno no podrá explicarse, si la causa de dichas afecciones es la atonía de la fibra. Lisfranc juzga que las úlceras simples son el resultado de una alteración de los fenómenos vitales en la parte enferma. Ha observado, como acabamos de decir, que estas úlceras sobrevienen después de una inflamación local accidental ó espontánea, ó de una herida en la cual un desorden, mas ó menos inmediato, haciendo cesar el grado de excitación apropiado al trabajo de la cicatrización, suspende, atrasa, ó impide esta operación vital.

La causa pues determinante de la enfermedad de que se trata, es según Lisfranc la irritación inflamatoria; porque si ella es capaz de producir una úlcera, podrá también entretenerla por más ó menos tiempo.

Vamos á escudriñar la causa, á la cual atribuye este práctico el origen de dicha irritación.

El Dr. Serres ha hecho ver que la porción de la vena safena comprendida, de cada lado de la pierna, entre el maleolo y la tuberosidad de la tibia, está desprovista de válvulas en un gran número de sujetos; que cuando estos repliegues membranosos existen en el espacio señalado de dichos vasos, no son sino en número de dos; y aun estos no se encuentran en el espacio que media desde el tobillo interno á la parte inferior de
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los músculos de la pantorrilla, parage en donde se manifiestan con más frecuencia las soluciones de continuidad. Atendido este fenómeno y la observación del anatómico que acabamos de nombrar, el cirujano en jefe del hospital de la Piedad fué el primero que concibió la idea de aplicar el descubrimiento de Serres á la fisiología patológica. El Dr. Lisfranc ha desmostrado que la frecuencia de las úlceras en el espacio comprendido entre el maléolo interno y la parte inferior de la pantorrilla, tenía su origen de la disposición anatómica que acabamos de exponer. En efecto la falta de válvulas que, como nadie ignora, ejercen un influjo muy grande en la circulación venosa, es un poderoso obstáculo al ascenso de la sangre negra, que detenida en su curso, remonta con dificultad á lo largo del canal en el acto de la bipedestración, y tiende á obedecer las leyes de la gravedad. De aquí resulta la estagnación de la sangre venosa en las areolas del sólido vivo y principalmente en las de la circunferencia del miembro, cuyo líquido se convierte en un estimulante que obra á la manera de las sustancias inasimilables, y produce un movimiento inflamatorio que desorganiza con más ó menos prontitud y actividad.

Tal es la teoría de Lisfranc sobre el mecanismo de la formación de las úlceras simples, que siguen á la inflamación espontánea del parage en donde reside la solución de continuidad. Se ve que esta inflamación es el resultado de la estagnación de la sangre negra en la parte ulcerada; inflamación semejante á la que se desarrolla por medio de la ligadura, ó de cualquiera otra causa mecánica que detenga el curso de la sangre venosa, sin que ponga ningún obstáculo á la circulación de la sangre arterial.

Una de las pruebas á favor de la teoría de Lisfranc es que la excisión de una de las venas de la pierna afectada de úlceras simples, que habían resistido á todos los recursos del arte, determinó la curación radical. (1)

(1) Desearíamos saber si esta observación se ha repetido muchas veces. Los Redactores.
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El modo de obrar de los medios terapéuticos dictados por los partidarios de la atonía, confirma la opinión del cirujano en jefe del hospital de la Piedad. En efecto la posición horizontal, el descanso, la compresión producen saludables efectos, impidiendo la estagnación de la sangre venosa en el miembro afectado.

Pasemos á otra cuestión no menos interesante. Hemos dicho que las úlceras simples acometen con más frecuencia á la pierna izquierda que á la derecha. Muchos prácticos han atribuido este fenómeno patológico á la mayor debilidad del miembro abdominal del lado izquierdo. Lisfranc combate victoriósamente esta teoría con la observación de lo que pasa en los zurdos que tienen, como hemos insinuado mas arriba, la mitad lateral izquierda del cuerpo mas fuerte que la derecha. Este práctico busca la causa de la frecuencia de las úlceras en la pierna izquierda en la compresión que ejerce la S del intestino colon, distendida muy á menudo por la masa endurecida de la materia excrementicia, sobre la vena ilíaca de dicho lado. Esta compresión ha de retardar la circulación venosa del miembro abdominal izquierdo; de aquí estagnación de sangre negra, irritación, después inflamación, y por último ulceración. Esta causa es tanto más admisible, en cuanto casi todos los autores están acordes en que la compresión que hace el intestino colon en el cordón espermático, es la causa de la frecuencia de los sarcoceles, circoceles e hidroceles del lado izquierdo.

Si pues la compresión de la S del colon sobre la vena ilíaca izquierda es una causa suficiente para determinar ó alomenos favorecer la formación espontánea de úlceras en la pierna de dicho lado, con mucha más razón podrá entretenerlas cuando sean producidas por una causa accidental.

Después de la teoría de Lisfranc acerca el mecanismo de la formación de las úlceras simples, ¿que juicio se debe formar de la inflamación ulcerativa de Juan Hunter, de la absorción del sólido vivo admitida por Galeno, Ambrosio Pareo, Barbet, Etmuller, &c? La glán-
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te de la Francia y en los Estados Unidos. Mas las cosas no son de este modo.

En Londres la mortalidad causada por las enfermedades variolosas fue en 1817 de 1 sobre 19 muertos; en París fue en 1825 de 1 sobre 18; mientras que en Praga no fue en 1810 más que de 1 sobre 265 muertos, y en esta población de cerca cien mil habitantes la viruela no se llevó más que 14 personas. En Suecia sus estragos fueron mucho menores hasta el año 1824, y la eficacia de la vacuna no había experimentado ninguna disminución hasta la aparición de la varioloide en este país; el que en el año 1779 perdió 15000 individuos por la viruela en una población de 1958000 almas, ó sea un muerto por la viruela por cada 133 habitantes, y en el año 1822 solo perdió 11 muertos por la misma enfermedad en una población de 2697000 ó sea 1 muerto por cada 2045 habitantes. Pero una cruel invasión de la varioloide ha hecho cesar este feliz estado.

En las épocas arriba indicadas, la misma enfermedad dió la muerte en Londres á un individuo por 1000; y en París á uno por 540. Una mortalidad tan grande nos muestra que las enfermedades variolosas vuelven á tomar en estas dos capitales el carácter epidémico que habían perdido desde unos treinta años por la introducción de la vacuna y su influjo preservativo. Al contrario la corta mortalidad por dichas enfermedades en Bohemia y en Prusia nos hace ver que ellas son impotentes y que no pueden superar el obstáculo que les opone la vacuna.

Para dar pues razón de los nuevos progresos de los contagios variolosos, es menester buscar otra causa diferente que la disminución de la facultad preservadora de la vacuna, ya que estos progresos sólo tienen lugar en ciertos países con exclusión de muchos otros. Se puede creer que estamos en el camino de hallar la verdad, observando que las regiones, en que no ha tenido todavía entrada la varioloide, son las que están situadas ácia el oriente de Europa lejos de las costas de mar.
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dula timo desaparece; no hay duda, por la fuerza de la absorcion; pero jamas se ha visto que este fenómeno haya sido acompañado ó seguido de la solucion de continuidad.

El mismo Lisfranc pretendió explicar en otro tiempo la formacion de las úlceras simples por la erosion de la substancia organizada; pero escudriñando los fenómenos que se notaban durante esta pretendida erosion, observó una accion muy diferente de la que admitia. Vamos á ver los hechos que ha observado dicho práctico:

1º Muchos enfermos, antes que la inflamacion hubiese producido la solucion de continuidad, se quejaban de un prurito muy incómodo en el punto mas irritado, compareciendo en seguida una flictena, que rota dejaba escapar una serosidad rojiza ó negruzca. Se observaba luego una escara blanca, que con mas ó menos rapidez se extendía á los tejidos inmediatos.

2º En algunos enfermos, que se habian sujetado á la observacion algun tiempo despues de verse afectados, no se observaba la flictena, pero aun existia la escara.

3º El pus segregado en los primeros instantes de la formacion de la úlcera, frotado entre los pulpejos de los dedos, ha hecho ver que en casi todos los sugetos estaba mezclado con el detritus de los tejidos afectados.

Despues de estos hechos juzga Lisfranc que la úlcera simple es una afecction gangrenosa sui generis, que tiene mucha analogía con las gangrenas producidas por ciertas enfermedades malignas. El ser dicha úlcera precedida de una flictena, el color ceniciente de su superficie, la materia icorosa que segrega, la semejanza que tiene con la gangrena, de los hospitales y de otras ulceraciones de mal caracter, el olor fétido que exhala, son circunstancias que confirman la opinion del cirujano-gefe del hospital de la Piedad.

La rapidez de los progresos de dicha gangrena está en razon directa de la inflamacion, que, como hemos dicho, la produce y entretiene. Se ha observado en el hospital de la Piedad, que en algunos enfermos la so-
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lución de continuidad en menos de cuarenta horas cogía la extensión de unas dos pulgadas en longitud y una de anchura; pero en estos casos la úlcera estaba muy inflamada y acompañada de un dolor bastante intenso. En otros, al contrario, la ulceración se extendía menos en un espacio de tiempo más considerable: y en estos la solución de continuidad estaba acompañada de una inflamación muy remisa.

No nos parece conveniente exponer las señales de la enfermedad que nos ocupa; pasemos á la anatomía patológica.

A. En las úlceras simples recientes, si la inflamación ha sido ligera, no se nota ninguna alteración en la estructura, ninguna desorganización. La piel ulcerada y el tejido celular subcutáneo están rojos e hinchados, pero no presentan ninguna degeneración. Las partes inmediatas se encuentran sanas.

B. Si al contrario la inflamación, aunque ligera, ha durado algún tiempo, los tejidos que acabamos de nombrar, así como los bordes de la ulceración, se encuentran endurecidos. Esta induración se extiende en superficie y en profundidad cosa de dos líneas más allá de la úlcera.

C. Cuando la inflamación data de algunos años, 1º la piel, el tejido celular subcutáneo e intermuscular, los músculos tanto superficiales como profundos se presentan lardáceos en la extensión de dos pulgadas más allá de la circunferencia de la úlcera; 2º pasados estos límites no se observa degeneración lardácea, pero los tejidos tienen un color amarillo, y ofrecen de distancia en distancia algunos tubérculos endurecidos; 3º á una distancia un poco mayor tienen un color amarillo, pero ya no se encuentran tubérculos endurecidos; 4º á una distancia aun más considerable son pálidos e infiltrados de serosidad, líquido cuya cantidad aumenta á proporción de la menor distancia de la parte ulcerada.

Algunos individuos afectados á un mismo tiempo de úlceras simples y tumores blancos, ambas enfermedades cerca de su curación, han perecido de flegmasias visce-
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rales. La necroscopia de las lesiones externas ha demostrado: 1º que los tejidos enfermos se restituyen con tanta mas facilidad á su estado normal, cuanto menor es la impresion que ha hecho sobre ellos la enfermedad; 2º que la curacion se verifica de la periferia al centro; 3º que cuando los tejidos lardáceos pasan á su estado primitivo, adquieren primero un color amarillento, despues el amarillo canario, luego el blanco, y despues adquieren su tipo normal; excepto que algunas veces quedan mas ó menos atrofiados. De lo que se deduce que cuando los tejidos lardáceos adquieren su estado normal, pasan sucesivamente por una serie de estados intermedios entre el fisiológico y el patológico.

Despues de los trabajos de Lisfranc acerca la curacion de las úlceras simples, y los resultados que ha obtenido este práctico, no convenimos con el dictamen de muchos autores, que toda úlcera siendo antigua y de mucha extension sea muy rebelde, y aun incapaz de curarse sin la excision de la parte en donde reside. Testigos los numerosos hechos observados en el hospital de la Piedad, en donde se han visto úlceras simples de ocho pulgadas de longitud ocupar toda la circunferencia del tercio inferior de la pierna. La flegmasia local ya empezaba á reflejarse sobre los principales focos de la vitalidad, no quedando otro auxilio sino la amputacion para salvar la vida del enfermo. Lisfranc concibió la feliz idea de aplicar el cloruro de cal sobre estas grandes úlceras, y los resultados han sido felices.

Todos los autores consideran las úlceras antiguas como una especie de fontículos; pero aun no se ha decidido si se puede ó no emprender su curacion radical. Fabricio de Hilden, Heister, Sharp y Ledran juzgan que nunca debe procurarse la curacion radical de dichas úlceras. Citan en apoyo de su opinion muchos ejemplos de congestiones cerebrales y pulmonares, de cefalalgias intensas, apoplejías, sofocaciones, &c., sobrevenidas despues de la curacion de estas soluciones de continuidad.

Camper, Bell y Bosquillon dicen que puede tentarse la curacion de todas las úlceras, cualquiera que sea
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su antigüedad; mientras se tenga la precaución de suprimirlas gradualmente, y establecer un fontículo en el brazo ó en el muslo cuando la supuración empieza á disminuir.

Bien penetrado Lisfranc de la grande verdad fisiológica proferida en estos últimos tiempos, á saber, que el hombre nunca muere por el exterior, no duda en afirmar que el daño, que proviene de la curación de una úlcera antigua, depende siempre del mal estado de las vísceras principales; que cuando estos focos de la vida están atacados de una inflamación latente ó crónica, sean cuales fuéren las precauciones tomadas por el práctico, la supresión de una úlcera antigua precipitará la vida del enfermo. De lo que concluye que es necesario examinar antes el estado de las cavidades viscerales, y sobre todo las de los aparatos respiratorio y digestivo. Si están inflamados, Lisfranc se limita á la curación paliativa de la úlcera, hasta que la cesación de la flegmasia interna le permita emprender su curación radical. Durante la cicatrización recurre á la aplicación de uno ó dos fontículos en uno de los miembros abdominales ó torácicos. Estando todas las vísceras bien sanas, procura dicho práctico de cuando en cuando una ligera revulsión sobre el canal intestinal y los riñones, al mismo tiempo que estimula un poco la piel por medio de los baños calientes y las fricciones secas.

El descanso y la posición horizontal del miembro afectado son circunstancias del todo necesarias para obtener la curación de dichas úlceras.

El tiempo que debe mediar entre las curaciones varía según la cantidad de pus que se segregá, y el grado de la flegmasia local, compañera inseparable de estas soluciones de continuidad. Cuando el pus se segregá en mucha abundancia y permanece por mucho tiempo en contacto con la superficie ulcerada, aumenta la intensidad de la causa que la produce; esto es de la inflamación local. En este caso acude Lisfranc á la aplicación inmediata de una cataplasma emoliente sobre la úlcera, como igualmente cuando dicha solución de continuidad se