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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1827-07-01 00:00:00), página 12

DE LA MORFINA Y DE SUS SALES.

Las heroicas virtudes del opio conocidas ya desde mucho tiempo y las variaciones que suelen presentar, ya sea por el modo con que se obtiene este producto exótico, ya sea por las adulteraciones que se hacen con él, han subministrado á los sabios de varias épocas la idea de componer preparados con dicha sustancia que gozaseen de una acción constante sobre la economía animal. De ahí los esfuerzos de los profesores de la ciencia de curar y de sus diversos ramos para preparar de tan diferentes maneras el famoso extracto de opio, el celebrado lúdano líquido de Sydenham y otros varios medicamentos; en lo que tuvieron también la mira de separar la virtud calmante del opio de la estupefaciente. El descubrimiento de la morfina, sustancia que reune las principales virtudes del opio, no solo proporcionó la ventaja de lograr esta uniformidad ó constancia de efectos medicinales, sino también abrió un nuevo campo á la Química y á la Medicina por haber sido el principio del hallazgo de la quinina, cinchonina, estricnina y demás bases salificables vegetales.

Mas como el descubrimiento de la morfina cuenta ya algunos años y los varios métodos de su extracción se hallan en todos los autores y farmacopeas modernas, solo hablaremos del procedimiento de Hottot que es uno de los mas recientes y parece ser el mas cómodo y exacto. En seguida expondremos el modo de preparar las sales de morfina y las fórmulas de varios medicamentos en cuya composición entran; añadiendo ciertas noticias poco conocidas que no dejan de ser muy interesantes.

Morfina. Para obtener esta sustancia según el método de Hottot, se toman mil partes de extracto acuoso de opio seco, se divide convenientemente, se pone en maceración en seis veces su peso de agua, y el residuo se trata de mezclar tó con un calor suave, entonces se deja que de permanente alcalinaria en copa y filtración de cuatro partes de solución de la cual se recoge el agua fría, y partes de carbón hidroclórico, yendo en baño. Entonces el líquido enfriamiento maría para operaciones.

La morfina inodora, cruda sabor amargo, en la boca, e muy bien todo por el color de la morfina se hace susceptible de tomar un coctel y por el resto. Se salificables Química un co de hierro adición de los mas débil por el éter se opone á
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se trata con nueva agua hasta apurarlo del todo. Se mezclan todos los líquidos y se reducen por medio de un calor suave á una densidad de 2° del pesalcor. Entonces se le echa amoníaco líquido hasta que el licor quede perfectamente neutralizado ó en todo caso ligeramente alcalino, con cuyo medio se precipita una materia en copos que se separa por el reposo, decantación y filtración. Después se le echan de nuevo sesenta y cuatro partes de amoníaco, el que determina la precipitación de la morfina. Se hace dar un hervor al líquido, se recoge el precipitado sobre un filtro, se lava con agua fría, y se deja secar. Luego se trata con tres mil partes de alcohol á 34° del areómetro y sesenta y cuatro de carbon animal puro (esto es digerido en ácido hidroclórico, bien lavado y seco), y se calienta el todo en baño de maría hasta la ebullición; se filtra entonces el licor hirviendo y la morfina se precipita por enfriamiento. El líquido residuo se destila en baño de maría para obtener el alcohol que solo puede servir para operaciones semejantes.

La morfina, cuando pura, es blanca, transparente é inodora, cristaliza en prismas rectangulares, manifiesta un sabor amargo al cabo de algún tiempo que se tiene en la boca, es insoluble en el agua hirviendo, se disuelve muy bien en el alcohol caliente y se precipita casi del todo por enfriamiento: esta disolución alcohólica restablece el color del tornasol enrojecido por los ácidos. La morfina se combina con estos últimos y forma sales susceptibles de cristalizar: con el ácido nítrico concentrado toma un color de sangre: á un fuego suave entra en fusión y por enfriamiento se cuaja en una masa transparente. Se distingue según Robinet de las demás bases salificables vegetales conocidas hasta ahora, porque comunica un color azul intenso á la disolución del perchloruro de hierro, cuyo color desaparece al instante por la adición de una cortísima cantidad de un ácido, aun de los más débiles, por el alcohol, por el éter acético y no por el éter sulfúrico puro. La presencia de los álcalis no se opone á la producción de este fenómeno que convie-
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ne también al sulfato, hidroclorato, nitrato y acetato de la misma base y puede servir para averiguar su presencia en muchísimos casos. Estos son los caracteres por los que se la reconoce. No se usa pura en la Medicina á causa de su insolubilidad y por lo mismo poca energía sobre la economía animal; sirve para preparar las sales de morfina de que vamos á hablar.

Sales de morfina. La insolubilidad de la morfina en agua y la cortísima cantidad de ácidos que es susceptible de neutralizar manifiestan desde luego que no debe emplearse aquel vehículo en la preparación de sus sales, á pesar de que así lo prescriba algún autor moderno de nota; porque se corre el gran riesgo de que se pase sin advertirlo el punto de saturación y se necesite luego una nueva cantidad de base para obtenerlo. Lo más seguro es tomar la cantidad que se quiera de morfina, disolverla por medio del calor en alcohol de 36° del perusalicomo en otro mas desflegmado, y añadir en pequeñas porciones el ácido que corresponde, diluyéndolo antes en agua si es de los enérgicos, como el sulfúrico, hidroclórico &c. La adición del ácido debe hacerse muy poco á poco, para lograr con exactitud el punto de saturación. Obtenido este, se añade una corta cantidad de carbón animal puro, se le hace dar algunos hervores en un baño de maría, se filtra hirviendo y la sal cristaliza por enfriamiento. Entre estas sales sólo se han usado el sulfato y el acetato.

Este procedimiento se modifica algún tanto en la preparación del acetato. Verificada la saturación, se filtra el licor y se evapora hasta sequedad en una estufa ó á un calor semejante: la sal seca se pulveriza y se repone. Podría también cristalizar, conduciendo la evaporación con sumo cuidado; pero suele prepararse del modo que se ha expuesto. Por esta razón algunos prácticos prefieren el sulfato al acetato, porque aquel se obtiene facilmente cristalizado, y por consiguiente mas puro y de efectos mas seguros que este último, que por hallarse evaporado á sequedad arrastra consigo las impurezas fijas que contiene la disolución.

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Esta preferencia del sulfato sobre el acetato acaba de ponerse fuera de duda con los experimentos de Geiger y de otros profesores alemanes. La disolución del acetato de morfina neutro, tanto la acuosa como la alcoólica, abandonada á la evaporación espontánea se descompone en subacetato con poquísmo ácido que se precipita y en sobreacetato que queda disuelto y sigue descomponiéndose alomenos hasta cierto punto por la evaporación sucesiva del ácido excedente. Lo mismo sucede si la evaporación se hace con el auxilio del calórico, y aun es tanto mayor la descomposición cuanto es mas elevada la temperatura que se emplea. De ahí es que sino se tiene cuidado, se obtiene, en todo ó en parte según las circunstancias, una subsal poco soluble que dista mucho de poseer las enérgicas virtudes del acetato neutro. Para prevenir esta descomposición, según resulta de los ensayos citados, debe mantenerse constantemente un exceso de ácido en el líquido durante la evaporación y efectuar esta en un aire seco y en una temperatura que no llegue á 36° del termómetro de Réaumur. Los farmacéuticos que no lo preparan en sus oficinas, deben asegurarse de su estado de neutralidad: el acetato neutro se disuelve completamente en agua y no ejerce acción sobre el tornasol acidulado; pero si contiene algo de la subsal enunciada, su disolución en agua no es completa, y la disolución alcoólica restablece algún tanto el color del tornasol enrojecido. Todo esto nos confirma en que es preferible el sulfato que no está expuesto á todos estos inconvenientes.

El sulfato y el acetato de morfina se usan en píldoras, en disolución y en jarabe. La dosis en píldoras, es de 1/8 á 1/4 de grano. En todos casos es bueno alternar el uso de las dos sales, cuando debe continuarse por mucho tiempo; porque los enfermos habituados á una de ellas, experimentan mas efecto cuando se les prescribe la otra, y les sucede otro tanto cuando vuelven al uso de la primera.

Gotas calmantes de Magendie ó disolución de acetato ó de sulfato de morfina. Se preparan tomando
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OBSERVACION

Sobre la extirpacion de la parótida practicada por Liss franc en el hospital de la Piedad de Paris.

La alta Cirugía, sobre todo la que consiste en la práctica de las operaciones arriesgadas que pocos prácticos se han atrevido á probar, ha encontrado siempre numerosos detractores. Y ¿cómo podría ser de otra suerte, habiendo existido siempre espíritus medianos que incapaces de hacer algo quisieran que nada hiciesen los otros? A mas de que, por desgracia, los hombres que agrandaron en otro tiempo la órbita de la ciencia, emplean todo el prestigio consiguiente á su antigua reputación para hacer creer que el arte llegó ya á sus últimos límites. De aquí resultan teorías fútiles, declamaciones injustas, y reglas falsas que se admiten en la práctica como dogmas inmutables de la ciencia. Se repite sin cesar que es muy preferible el dejar morir tranquilamente un enfermo que sujetarlo á los dolores atroces de una operación bárbara. Se añade que los antiguos no se atrevieron á ponerla en uso porque seguramente no debía ser practicable; sin embargo de que dijo Celso, melius est anceps experiri remedium quam nullum. Este principio, aunque antiguo, ha sido desechado como absurdo por muchos prácticos. Mas para bien de la humanidad, algunos cirujanos filósofos despreciando clamores vanos, han enriquecido la profesion con preciosos descubrimientos: guiados de un noble entusiasmo y del deseo ardiente de ser útiles á los hombres, no han temido exponerse á sacrificar su reposo y reputacion, y han ejecutado varias operaciones arriesgadas, probando primero que eran admisibles por el raciocinio y que eran el único medio de salud para el enfermo. Para citar algunos ejemplos, sabemos cuantos esfuerzos se necesitaron para adoptar la
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ligadura de las arterias carótida, ilíaca primitiva e ilíaca externa. La amputacion en la articulacion coxo-femoral fué considerada como impracticable durante mucho tiempo y sin embargo cuenta ya en el dia mas de doce casos con éxito favorable.

Aunque esté bien demostrado por medio de observaciones exactas que ha tenido buena terminacion la extirpacion de la parótida, la falta de erudicion de algunos cirujanos les hace declarar todavía contra esta operacion. Por lo que expondremos sumariamente los hechos que constan en los anales de la ciencia y terminaremos por una observacion de la extirpacion completa de esta glándula practicada por Lisfranc en el hospital de la Piedad de Paris.

Goodlad de Bury extirpó completamente la glándula parótida rodeada por un tumor enorme, cuya base tenía ocho pulgadas de circunferencia. Para prevenir una hemorragia peligrosa, Goodlad ligó primeramente la arteria carótida. Esta llaga inmensa, en la cual fué separada una parte de la glándula submaxilar, y disecado el músculo esterno-mastoideo hasta á una media pulgada de su insercion en la clavícula, y que se extendía de adelante atrás desde la traquea hasta la apófise mastoides, fué curada en siete semanas. Pero la enfermedad se reprodujo y el enfermo murió quince meses despues de la operacion.

Carmichael hizo una vez con feliz suceso la operacion de que se trata; pero no habiendo ligado de antemano la arteria carótida, tuvo mucha dificultad de detener la sangre que salía por la carótida externa y sus divisiones, de suerte que aconseja practicar antes de la operacion la ligadura de dicho vaso.

Klein cirujano de Stuttgart hizo tambien con buen éxito la extirpacion de la parótida en una mujer de sesenta años: á pesar de no haber sido ligada anticipadamente la arteria carótida, la hemorragia no fué peligrosa: la llaga quedó cicatrizada al principio de la tercera semana.

Béclard practicó en 1823 la extirpacion de una pa-
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tud y desprovisto de articulaciones. Sigue luego el cuerpo articulado, cuyas articulaciones, primero muy estrechas y más cortas que anchas, aumentan poco á poco de longitud al paso que se ensanchan, y acabán por formar verdaderos cuadrados que se vuelven también luego oblongos, es decir, cuya longitud sobrepuja á la anchura, á lo menos el doble. Con todo hay variaciones con este respecto, pues se encuentran individuos, en los que después de unas articulaciones mas largas que anchas hay otras que son mas anchas que largas, diferencias que dependen de las contracciones desiguales de las diversas partes del cuerpo y provienen muchas veces de la manera súbita con que se mata al animal sumergiéndolo en el agua fría ó en el alcohol. En algunos individuos dos líneas blancas y colocadas la una sobre la otra se ven cerca de los bordes de las articulaciones, en cada lado y á lo largo de todo el cuerpo. Se ven igualmente sobre los bordes de las articulaciones bien desarrolladas, ya á la derecha y ya á la izquierda, unas pequeñas protuberancias papiliformes, cuyo medio presenta una abertura que conduce á un oviducto, cuya disposición es casi siempre fítoidea. La última articulación caudal es redondeada y su ausencia prueba constantemente que una porción del animal se ha desprendido ya.

Este gusano, que es la verdadera tenia, lleva también los nombres de tenia sin espinas, porque tiene el cuello desnudo, y de tenia de anillos largos. Habita en los intestinos delgados del hombre y se encuentra en los hombres de todas las naciones europeas á excepción, dicen, de los Polacos, los Rusos y los Suizos. Su anchura varía mucho, no siendo á menudo mas que de un cuarto ó un tercio de línea á la cabeza, pero aumenta poco á poco hasta tres, cuatro y aun seis líneas. Su grosor no es menos variable, siendo en ciertos casos la tenia muy delgada y casi transparente. Su cabeza, en general muy pequeña, es sin embargo algunas veces bastante voluminosa para que se la pueda distinguir con la simple vista, y varía de forma según el estado de contracción ó relajación en que estaba en el momento de la muerte.
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rótida carcinomatosa, sin haber ligado antes la carótida: el enfermo sucumbió á una recidiva.

Prieger hizo una vez con feliz suceso la extirpacion de la parótida en una mujer de cincuenta y tres años y no ligó tampoco la arteria carótida.

Gensoul cirujano en gefe del Hotel-Dieu de Lion ha hecho tambien dos veces la extirpacion completa de dicha glándula, sin ligadura anterior de la carótida en ninguno de los casos. Uno de los operados murió.

Observacion de Lisfranc.—Juan Prévost, sastre, edad sesenta años, de una constitucion linfático-sanguinea, entró en el hospital de la Piedad en 1º de Junio de 1826 con un tumor fibroso del volumen del puño que cogía por delante hasta una línea que bajase verticalmente desde el ángulo pequeño del ojo, por arriba hasta la arca da zigomática, por abajo hasta la parte inferior del cartílago tiroides, y por detrás se metía debajo el músculo esterno-mastoideo y levantaba el lóbulo de la oreja. El tumor era desigual, duro en algunos puntos y fluctuante en otros, con la piel adelgazada y roja adherente en casi toda su extension; bastante movible ácia adelante, á pasar de que se conocía facilmente que enviaba prolongaciones debajo la mandíbula y á lo largo de la carótida externa. Solo se emplearon algunos medios higiénicos y se hizo la exploracion de los diversos órganos contenidos en las cavidades, hasta el dia 5 en que se practicó la operacion.

El enfermo estaba echado sobre el lado derecho y sujetado convenientemente. Dos incisiones semi-elípticas, que principiaron á practicarse en el punto mas elevado del tumor, vinieron á reunirse ácia la parte inferior y separaron la porcion de piel que no podia conservarse. En la parte inferior estas incisiones debieron hacerse con suma precaucion, á causa de que siendo muy superficial la arteria carótida, hubiera podido ser interesada muy facilmente, si no se hubiese tomado el cuidado correspondiente á esta disposicion.

Este primer tiempo de la operacion dió un derrame de sangre abundante: las arterias facial transversa, mas-
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toidéa y auriculares habían sido divididas, pero fueron comprimidas al momento.

Lisfranc disecó los dos pequeños lambos hasta su base y un ayudante estuvo encargado de mantenerlos separados. Entonces se cogió el tumor con dos fuertes pinzas de Museux y se trató de hacerle dar un movimiento de tira y afloja ácia atrás, mientras que el operador probó con sus dedos despegar las adherencias que tenía con el masetero por la parte de delante; mas esto fue en vano, porque existían un crecido número de tiras tendinosas muy resistentes formadas por el tejido celular pasado al estado fibroso. Lisfranc tuvo que recurrir al bisturí para cortar dichas adherencias. El tumor fue disecado de adelante atrás hasta cerca del borde posterior de la rama de la mandíbula inferior: entonces tuvo que procederse en sentido opuesto. Por medio de pinzas el cancer fue tirado adelante y afuera al mismo tiempo, y aquí se volvieron á encontrar las mismas disposiciones que obligaron á echar mano del bisturí para despegar las prolongaciones que se introducian debajo del músculo esterno mastoideo. Esta disección fue necesariamente muy penosa, porque se verificaba cerca de la carótida que podía ser abierta muy facilmente; y aun hubo precisión de volver abajo por la parte de atrás el músculo esterno-mastoideo, cosa difícil, aunque se tuvo la precaución de ponerlo en el mayor grado posible de relajación. La carótida primitiva fue puesta en descubierto ácia la parte inferior en la extensión de unas dos pulgadas, habiéndose empleado constantemente el instrumento cortante. El tumor presentaba por delante y por detrás de este vaso varias prolongaciones muy resistentes que se hundían hasta cerca las apófisis transversas de las dos primeras vértebras cervicales y la apófise estiloide. Entonces sobretodo fueron extraordinarias las dificultades: la arteria carótida no daba ningún latido, podía muy bien encontrarse entre las colunas tendinosas indicadas y corría gran riesgo de ser cortada. Lisfranc se vió obligado á comprimir fuertemente una por una con los dedos medio e indicador izquierdos dichas prolongaciones fibrosas, para
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tiempo desde el momento en que habia principiado el síncope. Restablecidas suficientemente las fuerzas, Lisfranc, comprimiendo siempre la maxilar interna, ligó primero la arteria temporal, luego la facial transversa, las auriculares y la mastoidea. Solo quedaba la maxilar interna ó la terminacion de la carótida externa, y la sangre salía inmediatamente contra el lado interno del cuello del cóndilo de la mandíbula. Una pinza muy larga de diseccion fue metida en dicha cavidad y llevada á coger el punto de que salía la sangre. Lisfranc apretaba fuertemente las partes para poderlas tirar ácia afuera, mas no lo bastante para cerrar la capacidad del vaso; y habiendo señalado su presencia la sangre que continuaba á manar, abrazó con una ligadura todos los dichos tejidos y quedó suspendida la efusión de aquel líquido.

Al instante se procedió á la curacion, y como era imposible tratar de reunir por primera intencion, se cubrió la llaga con numerosos tampones polvoreados de coofonia para impedir toda hemorragia consecutiva: compresas longuetas y un vendaje apropiado poco apretado completaron el aparato. Se le prescribió una dieta absoluta, el agua gomosa, una pequeña lavativa emoliente y pediluvios con mostaza.

Examinando el tumor, vimos que la parótida se hallaba en su parte superior, y que una porción del tronco del nervio trifacial con todas sus divisiones había quedado sobre la parte extirpada. El tumor era de naturaleza fibrosa, lardáceo en algunos puntos y en otros ablandado y reducido al estado de degeneracion cerebriforme.

El dia 6, que fué el siguiente despues de la operacion, el enfermo se quejaba de algunos dolores en la cabeza, tenia un poco de calentura y paralizado completamente el lado de la cara en que residia el tumor; los párpados no podian cerrarse; la boca estaba algo desviada á la derecha; había alguna dificultad en la deglución y sobretodo en el habla; la cara estaba entumecida; las piezas del aparato apenas estaban manchadas de una serosidad sanguinolenta. El enfermo dijo haber