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á este término, mas susceptibilidad tiene para esta última. Yo no fijaré tan precisamente una época, pero diré que los hechos parecen inducir á creer que el grado de preservacion va poco á poco disminuyendo, pues en los vacunados el exantema se acercaba tanto mas á la viruela, cuanto el individuo estaba menos lejos de este término y se asemejaba tanto mas á la varicela, cuanto estaba mas lejos del mismo. La observacion nos conduce pues á pensar que despues de un espacio de tiempo mas ó menos largo, el individuo vacunado puede estar sujeto de nuevo á experimentar el influjo de la vacuna.

2º Admitiendo como probado por los hechos que la seguridad dada por la vacuna disminuye poco á poco, hemos de indagar á que circunstancias puede ser atribuido con mas razon este resultado.

La observacion de los practicos mas consumados y la experiencia diaria dicen cual influjo tienen sobre la economia las vicisitudes atmosféricas, las constituciones anuas, las enfermedades, las diversas costumbres, &c. ¿No vemos cada dia que el hombre bajo el imperio de tales ó tales condiciones atmosféricas experimenta ciertas enfermedades con preferencia á otras? Se han observado tambien las notables mudanzas, tanto en lo fisico como en lo moral, que sobrevienen despues de las enfermedades. Se sabe igualmente que los hábitos ocasionan diferentes maneras de sentir y obrar. El desarrollo sucesivo que recibe nuestra maquina ¿no la pone en diversas épocas en unos estados diferentes que la hacen accesible en determinados tiempos á unas enfermedades igualmente determinadas? Parece pues probable que todas las causas que tienen un influjo mas ó menos directo en el organismo animal, ya cambien de cualquier modo que sea su composicion organica, ya causen en los tejidos un diferente grado de reaccion, pueden ejercer tambien algun influjo en la seguridad que la vacuna da á la constitucion organica contra las viruelas. Si esta seguridad consiste en una condicion de-
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terminada de los sólidos y líquidos producida por la accion del virus vacuno, ¿quien sostendrá que no puede haber causas aptas para destruir esta condicion en todo ó en parte ó á lo menos aproximar su término? Segun la mayor parte de los observadores ingleses y alemanes, esta disminucion parece depender de la distancia del momento en que ha tenido lugar la vacunacion; pero pudiera ser tambien que esto dependa de que la vacuna se ha, para decirlo asi, humanado pasando por tantos individuos, ó á lo menos debilitado por su reproduccion sucesiva.

3º La viruela se desarrolla tambien en sujetos vacunados; pero como en estos encuentra ostáculos mas ó menos poderosos procedentes de la accion preventiva ejercida por el virus vacuno, debe hallarse modificada tanto en su curso como en la manifestacion de sus caracteres, y no pudiendo desplegarse en todo su rigor, toma unas nuevas formas mas suaves, sin perder con todo la marca que indica su origen. Du-fresne y otros ya habian dicho que la viruela que invadió á los individuos vacunados tiene otros caracteres diferentes de los de las viruelas verdaderas ó de la varicela: se la llama de consiguiente viruela consecutiva, mientras otros la han llamado viruela modificada, exantema vacuniforme, penfigo varioloide. La denominacion mas conveniente parece ser la de varioloide, que es corta y simple y que desde luego indica una enfermedad dependiente del virus varioloso, pero que tiene unos caracteres propios que la distinguen y aislan.

He aqui cual es el curso y cuales los caracteres de la varioloide:

Periodo de invasion.—Ó no está precedida de ningún síntoma, ó el individuo ofrece una serie de fenómenos que dura mas ó menos espacio de tiempo y depende en gran parte de las complicaciones existentes. A una gran lasitud con dolor de cabeza y soflencencia, á una sensibilidad insolita de la region precordial acompañada de vómitos ó nauseas, á unos dolores fugaces
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en los miembros, al aumento de la transpiracion y á otros síntomas infinitamente variados en razon de las circunstancias sucede un movimiento febril, muchas veces intenso, con celeridad y tirantez del pulso y sed. La calentura empieza con un frío ligero que alterna con el calor y lleva un caracter subinflamatorio, tomando un tipo continuo remitente con exacerbaciones cada tarde. Con todo la misma es muy suave relativamente á los otros síntomas y nunca va acompañada de un violento dolor de cabeza, delirio, dificultad de respirar y convulsiones. A excepcion del abatimiento, de las lasitudes espontaneas y un pulso un poco mas frecuente de lo ordinario, el enfermo no se queja de nada.

Periodo de erupcion.—Hacia el dia cuarto ó quinto de la enfermedad, durante la remision de la calentura, la piel se pone resudosa y se manifiesta el exantema, en la aparicion del cual cesa ordinariamente del todo la calentura; si esta continúa, es mucho menos fuerte, pero no pasa del quinto dia. Este exantema se compone de vejigas ó pústulas, aisladas ó confluentes, que no tardan á cubrirse de una costra: raras veces sobreviene, como en la viruela, un eritema en el cuello, tronco y cara. La primera erupcion de granos se hace sobre los miembros y despues aparecen sucesivamente en el tronco y en la cara. La costra de que se cubren es cornea y lustrosa, permanece ordinariamente mas tiempo que en la viruela legítima y deja tras si una eminencia verrugosa que se borra poco á poco. Algunas veces su caída va seguida de una cicatriz, y otras los granos se elevan en tubérculos redondos, colorados, dolorosos al tacto, cuyo centro, de un rojo mas subido que la circunferencia, forma insensiblemente una punta y ofrece en el segundo dia una vejiguilla amarilla ó de color de perla, rodeada de un círculo estrecho y rojo: este color se vuelve luego mas vivo. En el quinto ó sexto dia el centro de la vejiguilla está deprimido; en el séptimo la
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cada dia su utilidad, los gobiernos sabios e ilustrados la tomaron bajo su proteccion y tutela. Pero mientras que los pueblos convencidos por la experiencia descansaban tranquilos acerca de su propia seguridad e inmunidad, la enfermedad árabe retoñó y aunque menos feroz y con un aspecto menos espantoso, acometió á aquellos mismos que por haberse sometido á la vacunacion se creían plenamente resguardados de la viruela. Los médicos no fueron observadores inertes de este fenómeno inesperado. Mas luego otros tomaron de aqui una nueva ocasion de desacreditar la vacuna y proponer todavía la inoculacion de la viruela, mientras los mas sabios se esmeraban en examinar con mas atencion las circunstancias que procuraban su desarrollo, determinar su verdadero caracter y oponerle un dique tanto como pudieran. Así se vieron parecer en Alemania, Inglaterra, Francia, Italia y América observaciones muy exactas, acompañadas de buenas reflexiones y útiles corolarios y propias para difundir mucha luz en medio de tantas dudas. Mi objeto no es presentar aqui una relacion histórica de los trabajos que se han ejecutado en este género, tanto porque me alejaria demasiado de los límites en que ha de contenerse un ensayo puramente clínico, como porque solo seria un medio de ostentar una erudicion aqui intempestiva. Me cenúré á dar una breve enumeración de las mas importantes observaciones relativas á este objeto, y de su análisis deduciré algunas consecuencias propias para dirigirme en la descripcion de esta nueva forma de enfermedad, la cual, porque parece hacerse frecuente en los sujetos vacunados, merece ser conocida bajo el punto de vista de su verdadero caracter y de sus relaciones de afinidad con la viruela y la varicela, afin de que el práctico no la confunda con estas dos últimas dolencias.

Willan parece ser el primero que en 1802 y 1803 observó algunos casos de viruela en los sujetos vacunados y dio una descripcion, añadiendo los que le habian comunicado Blair, Goldson, Ring, Dunning, Fa-
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pústula, amarilla como la cera, contiene un podre espeso, viscoso y verdoso, y al mismo tiempo la aréola ofrece un color rojo de los más intensos. Entre estas pústulas algunas se detienen en el segundo día de la erupción y no se desarrollan más, y otras crecen y ofrecen en su punta una vejiguita deprimida, á lo más en el centro y llena de un humor amarillento de color de perla. Esta mudanza en las pústulas sucede en todas las partes del cuerpo según el mismo orden que la erupción ha seguido en su aparición, de modo que mientras el exantema pulula en una región del cuerpo se acerca ya á la madurez en otra. Aquí y allí en medio de las pápulas que acaban de describirse se perciben algunas lustrosas y duras ó desecadas y ofrecen como otros tantos rudimentos de verdaderas pústulas. Al mismo tiempo que estos fenómenos locales, se observa una angina más ó menos fuerte, acompañada de los síntomas que le son propios.

Periodo de supuración y desecación.—Después del cuarto día de la erupción es bien raro ver elevarse unas nuevas pústulas y las primeras que han parecido supurar. El período de supuración, siendo complicado y casi simultáneo con el de erupción y desecación, es el que ofrece los principales caracteres propios para distinguir la varioloide de la viruela. Primeramente, las pústulas mayores son de la magnitud de una lenteja y algunas deprimidas en el centro; el humor que contienen muda de carácter, sin que se aumente la inflamación. Las más pequeñas son iguales á un grano de miijo y quizá menos grandes también. Las otras, las que yo he llamado estériles, se convierten en nodosidades duras y secas. En el quinto día el humor de las pústulas se vuelve blanco y se muda en una materia espesa y puriforme. Las pústulas mayores, después de la ruptura de los filamentos que las dividen por dentro, se levantan en una media esfera elástica, que al picarla deja salir una pequeña cantidad de humor, se marchita y cae, ó se llena de nuevo, y su cir-
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culo, vuelto mas rojo, no se extiende mas. Entre las pústulas pequeñas las unas se vuelven acuminadas por el efecto de una corta cantidad de humor puriforme ó amarillo que se acumula en su punta y tienen una base hinchada, mas roja, pero que no se extiende mas; otras se desecan sin engendrar ningún humor y su punta produce una costra amarilla, histrosa, que descansa sobre una base sólida y tuberculosa. La calentura de supuración, fiel compañera de las viruelas en este período, falta enteramente en la varioloide. Después del sexto día el círculo de las pústulas se vuelve descolorido, las mayores se arrugan ó se rompen, derramando un humor espeso, y no tardan á secarse, dando lugar á una costra dura, cornea y morena. Las partes que primero estaban tensas y túrgidas se vuelven flojas. La costra producida por el humor de estas pustulitas descansa sobre un fondo proeminente. Después de la caída de las costras queda en el lugar de las pústulas grandes una mancha roja, lisa, redondeada, y no una cicatriz, y en el lugar de las pequeñas un tubérculo que sobresale algo.

Tales son el curso y caracteres de la varioloide. Con todo no se ha de creer que se presente siempre exactamente tal como la he descrito, pues muchas causas y circunstancias pueden hacer nacer variaciones y producir modificaciones. Mas se deben retener como caracteres peculiares á ella la irregularidad de su curso, la inconstancia de los síntomas, el modo de erupción por masas que se suceden sin presentar unos períodos regulares, la imperfección de la supuración, su ausencia en los granos que parecen haber sido los últimos en salir, la forma verrugosa de que se revisten algunos, la ausencia de la calentura secundaria ó supurativa y la brevedad del período de desecación.

Comparando la varioloide y la viruela se halla que la calentura que precede la erupción es ligera en la primera, violenta y acompañada de graves síntomas en la otra. En esta no se ve la rubicundez de escarlati-
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na difusa que en la varioloide parece siempre en el segundo ó tercer dia de la enfermedad y precede al exantema, en cuya aparición se descolora. Las pústulas de la varioloide son pálidas y aparecen primero en las manos y brazos y después en la cara, mientras tiene lugar lo contrario en las viruelas. En estas hay sentimiento de calor y en la otra sentimiento de frío en las extremidades durante la erupción. Todas las pústulas de la varioloide no supuran, mientras en la viruela todas experimentan constantemente esta mudanza y están rodeadas de un círculo más extenso y colorado y ninguna se detiene en su desarrollo progresivo, como se observa en la varioloide. Amas de estos caracteres distintivos hay otros que cada uno puede fácilmente reconocer comparando las descripciones de las dos enfermedades. Mas lo que es digno de atención es la falta en la varioloide de aquel olor particular á la viruela, reparo que han hecho todos los observadores.

La varioloide podría también confundirse con la varicela; pero comparando la descripción que los prácticos dan generalmente de esta con la de la varioloide, se hallará que las dos enfermedades son realmente distintas la una de la otra. En efecto los granos de la varioloide difieren de los de la varicela, primero porque tienen ordinariamente su asiento en el dermis, mientras los de la varicela se desarrollan en la superficie del cuerpo, y en segundo lugar porque el padre que dan comunica la verdadera viruela á los individuos que no han sido vacunados. Además el exantema variceloso aparece, en el segundo día de la calentura, de repente, empezando por el tronco y dorso, hay un período de erupción muy variada e inconstante y en los días cuarto y sexto se ven elevar nuevas pústulas, mientras en la varioloide la erupción se efectúa en tres días. En esta pocas pústulas se rompen y dejan la piel entera mente hinchada; en la varicela se rompen casi todas y la piel subyacente aparece llana. De otra parte las vejiguitas de esta última nunca engendran podre.
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Si resulta de lo que acaba de decirse hasta aquí que la viruela puede obrar también sobre los sujetos vacunados y desarrollarse en ellos bajo una forma particular, aunque se haya mirado generalmente la vacuna como el antídoto soberano de esta terrible enfermedad, ¿cuáles son las medidas sanitarias que han de tomarse para resguardar mejor el organismo humano de la acción de las viruelas? Muchas cosas pueden decirse con este respecto y muchas se han dicho ya. La junta ó comisión de vacuna de Londres, habiendo observado que la viruela invadia también á los individuos vacunados, propone para obviar este inconveniente multiplicar las picaduras al vacunar, afín de introducir más vacuna: resultando de aquí un mayor número de pústulas, muchas de estas no son perturbadas en su curso, como sucede ordinariamente cuando se practica la vacunación de brazo á brazo sobre otros sujetos. Alejandro Monro había observado también que se manifestaba una varioloide más ligera en los individuos que habían tenido más pústulas de vacuna que en los que no habían tenido sino una ó dos á lo más. Mas Thompson hace notar que está suficientemente demostrado por los anales de la vacunación que en los diez años primeros después del descubrimiento de la vacuna los individuos, á quienes se comunicaba con una ó dos picaduras á lo más, presentaban una inmunidad igual, sino más grande también, que aquellos á quienes desde entonces se han hecho tres ó cuatro picaduras; de lo que pensaba que se puede concluir que el desarrollo de la varioloide debe atribuirse más bien á un vicio del virus vacuno mismo. En efecto parece probable que este virus, pasando por tantos individuos, se ha humanado en cierta manera, como lo he dicho más arriba, ó que ha perdido de su propia actividad y se ha vuelto más débil e inepto para imprimir á la facultad reproductiva del sistema cutáneo la condición, en virtud de la cual este resiste á la acción del virus varioloso. Así en esta duda razonable será conveniente renovar el vi-
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rías vacunó tomándolo directamente de la tetá de la vaca, á fin de disipar unas sospechas tan graves y llegar en fin á conocer la causa de que depende realmente el fenómeno que se ha observado.

Mas suponiendo que la facultad preservativa de la vacuna no se extienda mas allá del año vigésimo, ¿no será útil repetir la vacunación al cabo de un número determinado de años? No me atrevo á establecer este medio como un expediente seguro y lo propongo solamente como una conjeta digna de ser examinada.

Si Willan, Cross, Brera y tantos otros han tenido razon de considerar la vacunación imperfecta y el curso irregular de la vacuna como la causa predisponente de la varioloide, si Luders dice que esta se ha manifestado raras veces en Alemania, donde teniendo mas confianza en la vacuna, la inoculan con mas cuidado, y si este exantema es muy frecuente en Inglaterra y Escocia, donde la vacunación está extremadamente descuidada, resulta claramente de ahí la alta importancia de una vacunación bien arreglada, mayormente de parte de los prácticos que ejercen en las aldeas. Si cada uno ponía en esta operación el cuidado que exige una filantropía desinteresada, si tenía exactamente registro de los nombres, apellidos, edad y condición de los sujetos vacunados, del día en que ejecuta la vacunación, de la irregularidad que observa en la aparición y curso de la pústula de la vacuna, del origen y pureza de la vacuna empleada, de la constitución anual, del estado de salud del sujeto y de sus padres, en fin de todo lo que merece ser tomado en consideración; si depositaba estas noticias con una exactitud religiosa en las manos de la autoridad, podríamos lisonjearnos de adquirir así unas luces que nos dirigirían para pronunciar unos juicios menos equívocos, y de llegar á hacer la vacunación más regular, á prevenir el desarrollo de la varioloide, ó á lo menos volverla más rara y más suave. ¿Cuántas dudas y errores no han sido las fatales consecuencias de la falta de ejecución de estas dispo-
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siciones sanitarias? ¿Que incertidumbres no han hecho nacer entre los médicos y los magistrados en la última epidemia variolosa, y que consternación no han causado las mismas á los pueblos?

DE LOS PREPARADOS MEDICINALES

del iodo: Artº 6º

Empeñados en completar en cuanto nos sea dable la historia de los preparados medicinales del iodo, vamos á dar noticia de algunos de ellos que han sido puestos últimamente en uso y no se hallan descritos en los cinco artículos que tenemos publicados sobre este particular en nuestro periódico.

Ioduro de antimonio.

Este ioduro se ha usado raras veces para afectos externos. Fué propuesto como un medio ventajoso para preparar el ioduro de potasio ó sea el hidriodato de potasa; pero ni es tan económico ni tan exacto como los procedimientos de que dimos noticia en el tomo 1º página 196 y siguientes. Se prepara tomando

Iodo puro. . . . . . . . tres partes.
Antimonio (metal) pulverizado. . una parte.

Se pone el antimonio en una cápsula de porcelana, y se le va añadiendo poco á poco el antimonio, menéandolo cada vez con una espátula de vidrio. El iodo se liquida desde la primera introducción del metal y al mismo tiempo se desprende mucho calórico, lo que obliga á proceder con lentitud, sobre todo si se opera en grandes cantidades. Cuando la mezcla es exacta, se pasa á una retorta de vidrio y se destila con las mismas pre-
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cauciones que el cloruro de antimonio, advirtiendo que se necesita mas calor, porque es menos volatil.

Es de color rojo obscuro cuando está cristalizado, y rojo de vermelon cuando está en polvo. El agua lo descompone mas ó menos completamente según su cantidad y temperatura; en todos casos queda en el líquido ácido hidriódico con una cantidad mayor ó menor de óxido de antimonio, y se precipita un polvo blanco que es oxioduro antimonial.

Ioduro de arsénico.

Esta sustancia ha sido puesta en uso por Bielt cirujano del hospital de San Luis de París contra varias afecciones externas. Su preparacion, disolucion en agua y descomposicion han sido objeto de contextaciones muy serias entre Plisson autor de una memoria sobre este asunto y Sérullas y Hottot comisionados para examinarla, sobre lo que no entretendremos á nuestros lectores, contentándonos con darles noticia de los resultados exactos. Para prepararlo se toman.

Iodo puro. . . . . . . . . . cinco partes.
Arsénico (metal) pulverizado.. . una parte.

Se pone el arsénico en una cápsula de porcelana, se le va echando el metal poco á poco, se mezclan triturándolos con una mano de vidrio; se introduce la mezcla en un matraz ó retorta y se sublima.

Es de un color de laca, muy fusible, bastante volatil y soluble en el agua. Esta disolucion evaporada sin el contacto del aire no sufre al parecer ninguna alteracion y deja cristalizar el ioduro; pero la accion del oxígeno atmosférico, oxidando el metal, lo descompone, desprende parte del iodo y produce un oxioduro blanco anacarado que cristaliza por enfriamiento.

Ioduro de hierro, ó hidriodato de hierro.

Este ioduro ha sido mucho mas usado que los ante-