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Décadas médico-quirúrgicas (1821-01-01 00:00:00), página 36

Bibliografía nacional.

Coleccion de trozos ineditos relativos principalmente á la supuesta importación de la fiebre amarilla de Cádiz del año de 1800 con semilla extraña, recogidos por el doctor don Francisco Salvá, médico honorario de cámara de S. M.; catedrático del estudio nacional de medicina clínica de Barcelona, socio de varias academias &c.

Con este escrito manifiesta el doctor Salvá que en el año de 1814 empezó á explicar en su escuela lecciones públicas sobre las fiebres perniciosas, á instancias de la academia médico-práctica de Barcelona; que para desempeñar este difícil encargo con el debido tino y acierto, leyó antes las obras del anglo-americano B. Rush, y la del catedrático de Mompeller M. Berthe, en cuya lectura halló á estos dos autores bastante discordes en algunos puntos; y que por este motivo, y con el deseo de aclarar más la verdad, formó diez y seis preguntas, que dirigió á los profesores de Cádiz que mejor le pudieran instruir por los hechos sobre este asunto; y en fin, que reunió por entonces las respuestas de es-
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tos con el objeto de publicarlas; pero que como no eran conformes á la opinión de los que en aquella época gobernaban, lo dirigió hasta el año pasado en que ya vió abierta la puerta de la libertad de impren- ta. No hay duda que en los diez trozos que inserta en su obra el doctor Salvá, se hallan pruebas muy bien contestadas con documentos, discusiones y observaciones exactas en que hacen ver sus autores, aunque con temor (efecto de la opresión que por entonces sufrían hasta las opiniones de los que sacrificaban sus desvelos para ob- servar á la naturaleza por el bien de la humanidad paciente y del estado), que la fiebre amarilla no es contagiosa, ni ha ve- nido de afuera las veces que ha atacado á dos habitantes de Cádiz, Sevilla y demás pueblos de Andalucía, y que solo la ac- cion de las causas locales unida á la pre- disposicion de los sujetos son las que la han desenvuelto en estos países.

Por tanto, esta reunión de trozos ó opúsculos médicos y demás que espone el autor sobre la fiebre amarilla, la conside- ramos como muy interesante á los profeso- res del arte de curar y demás que gusten instruirse en esta materia, ya por los sa- mos principios, claridad y exactitud con que está escrita, cuanto porque debe con-
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tribuir sobremanera á ilustrar la opinión pública y facultativa en la gran cuestion que se está ventilando sobre el contagio de la fiebre amarilla, y que esperamos se decida muy pronto en el tribunal de las luces de la razon y de la verdadera experiencia:

Bien pronto consagraremos algunas páginas de este periódico á tratar esclusivamente de esta importantísima cuestion de policía médica, sobre la cual, así como sobre los demás puntos pertenecientes á la historia general y particular del tifo icterodes, nos ilustra en gran manera con razones, hechos y autoridades de las mas convincentes el autor de la Nueva monografía de la calentura amarilla &c. anunciada en el número tercero de este periódico.

Bibliografía estrangera.

Sobre la transformacion del pus en granulaciones ó carne nueva, por Sir Everard Home.

En esta memoria, inserta en el último volumen de las Transacciones filosóficas de Lóndres procura explicar este fisiólogo
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ingles como se hace vascular la sangre. Dice que el gas ácido carbónico es depredido en el momento de la coagulacion; Este gas se va estendiendo gradualmente en forma de un tubo que al instante es cubierto por una capa, y convertido de este modo en un vaso sanguíneo. Es de dictamen que el mismo procedimiento se verifica durante la transformacion del pus en granulaciones ó carne nueva. El pus, dice, es análogo al suero de la sangre. Al principio no contiene glóbulos, pero estos van apareciendo gradualmente con él, ya sea que permanezca sobre la superficie de la úlcera, ó ya se halle separado sobre alguna otra superficie. M. Bauer ha observado que la misma formacion de los glóbulos se verifica en el suero de la sangre, manifestando así la analogía entre el suero y el pus. Esta memoria fisiológica tambien se ocupa en describir los diversos aspectos que se notan en una úlcera benigna, cuando durante un cuarto de hora se la deja espuesta á la atmósfera. La cubierta del pus se coagula y aparecen glóbulos de gas ácido carbónico, los cuales no tardan en convertirse en numerosos vasos anatómicos, llenos de sangre roja.
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semanas se verificó un verdadero ataque de tétano, que duró cuatro horas, al que se siguió una mejoría mucho mayor; y finalmente una curación completa.

Tercera observacion. La Señorita Carolina P...... que padecía ataques istéricos, dolores en los lomos y muslos, para los cuales había usado infructuosamente aguas minerales y otros remedios, fue acometida de una paraplegia después de uno de estos ataques. El doctor Lescure, á quien se consultó en este caso, la prescribió el uso de la nuez vómica combinado con el opio, y el suero aromatizado con el agua de flor de naranjo. Durante la primera semana de este método curativo, tomaba la enferma cada día en dos veces, seis granos del extracto de la nuez vómica, con medio del opio, aumentando cada semana la dosis diaria del extracto de la nuez vómica de un grano y del opio una sexta parte de grano. Al cabo de un mes sobrevinieron en los miembros ligeras conmociones ó saltos tendinosos, por los que sucedió algún aumento en la sensibilidad. A los cuarenta días se presentaron á un mismo tiempo una sensación dolorosa del estómago, una disuria y un principio de disfagia, á cuyos síntomas, que se aumentaron, se siguió un entorpecimiento de los miembros paralizados, lo cual hizo suspender el re-
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NOTA.
Se previene á los señores suscritores de los tres meses, que con el número 9, que saldrá el 30 del corriente mes de marzo concluye su suscripción, la que deberán renovar, si gustan, para no experimentar atraso en el envío de los números siguientes.

OTRA.
A instancias de muchos profesores de farmacia han determinado los editores de las Décadas médico-quirúrgicas dar mayor estension á su periódico desde primeros de abril, para insertar en él los nuevos descubrimientos y observaciones que se hagan dentro y fuera del reino en este importante ramo del arte de curar, sin alterar por esto sino muy poco el precio de la suscripción, que será el de 22 reales por trimestre, 40 por seis meses y 76 por año; y á los que gusten recibir los números francos de porte será el de 30 reales por trimestre, 56 por seis meses y 110 por un año. Los números sueltos solo se hallarán en las dos librerías de Madrid á tres reales cada uno. Esta alteración de precio solo debe entenderse con los que tengan que renovar ó principiar la suscripción sin comprender á los que estén ya suscritos por mas de tres meses.
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medio que fue reemplazado con fricciones de tintura de opio alcanforado en la parte interna de los muslos y el uso interior del suero. Habiendo cesado los accidentes se repitió el extracto de la nuez vómica que hubo que suspender segunda vez, quince días después, por la renovación de los accidentes indicados y recurrir á los atemperantes. Calmados por segunda vez aquellos se volvió al uso de la nuez vómica y del opio, que hubo tercera vez que suspender con motivo de haber sobrevenido movimientos convulsivos seguidos de un verdadero ataque de tétano y retención de orina. Sin embargo, desde entonces se manifestó una gran mejoría, la enferma comenzó á andar, la parálisis se disipó poco á poco y recuperó enteramente su salud.

Cuartá observación. La enferma de esta observación, no solamente tenía una incontinencia de orina y una parálisis de los estremos superiores e inferiores, sino además una amaurosis, cuyos fenómenos morbosos habían sucedido á la supresión de los menstruos, y se habían ido desarrollando poco á poco. Sesenta días del uso del extracto de la nuez vómica y dos sacudimientos producidos por este medicamento, han bastado para disipar completamente esta especie de parálisis general.

Quinta observación. El estado de la
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enferma de esta observacion, cuando el doctor Lescure la vió, era el siguiente: "Depravacion general de la sensibilidad, estenuacion de todo el hábito del cuerpo, perdida total del apetito, languidez y debilidad escesiva, sistema cutáneo muy blanco, ligeramente edematoso y enteramente insensible á la accion de las sustancias rubefacientes, imposibilidad absoluta de tenerse de pie y abolicion total de las sensaciones y movimientos voluntarios." El extracto de la nuez vómica se usó en la dosis de cuatro granos por dia al principio, aumentando un grano cada seis dias, y á pesar de que se suspendia el remedio cuando la excitacion era algo notable, sin embargo, sobrevino un ataque de tétano que duró cuatro horas, despues del cual se verificó la curacion.

Sesta observacion. El mismo resultado ha logrado el doctor Lescure en un hombre de cincuenta años, afectado, hacia unos dos años y medio, de paralisis en los extremos inferiores y brazo derecho. En esta observacion, como en las anteriores, siempre se ha verificado la curacion mas ó menos cerca de estos sacudimientos tan incómodos ó de aquellas rigideces tetánicas tan espantosas y temibles algunas veces que sobrevienen por lo comun despues del uso prolongado de la nuez vómica tomada en do-
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sis suficiente. En estos casos tambien, como en la mayor parte de los otros, la disuria ha sido uno de los fenómenos por los cuales se ha manifestado la accion de este remedio poderoso.

Séptima observacion. El doctor J. J. P. Yeargain, médico en el distrito de Sumter (Estados Unidos) ha publicado últimamente un ensayo que ha hecho con el uso de la nuez vómica en la curacion de las afecciones paralíticas según el método usado en Paris. Este práctico ha llegado á aumentar la dosis de este remedio hasta veinte y cuatro granos tres veces por dia, en un mes solamente. El enfermo era de alguna edad, y tenía una parálisis con pérdida del movimiento y de la palabra. Su curación parece que no pudo completarse del todo por haber faltado el remedio; pero se había aliviado mucho, y andaba y hablaba ya el enfermo cuando el doctor Yeargain comunicó esta observacion en el atmacen médico de Nueva York, setiembre 1818.

Octava observacion. María Josefa Fumade, de edad de doce años y medio, fue acometida el 29 de mayo de 1818, sin causa conocida, de un entorpecimiento ligero en los miembros inferiores. Al dia siguiente se manifestó una hinchazon dolorosa en las articulaciones tibio-tarsianas que desapareció en veinte y cuatro horas. La
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sensibilidad y movimiento de los miembros inferiores fueron disminuyendo progresivamente hasta el séptimo dia de la invasión de la enfermedad, época en que la joven enferma no podía ya andar sino con un bastón, y apoyada al mismo tiempo del otro brazo. Ni la marcha de la enfermedad, ni ninguna lesión aparente de la columna vertebral hacían sospechar que esta parálisis fuese efecto de una alteración orgánica, de modo que solo se podía atribuir á un hábito vicioso. Habiendo sido consultado el doctor Fouquier para ver esta enferma, aconsejó el uso de la nuez vómica, de la cual se administró un grano el primer día con el fin de aumentar progresivamente la dosis. No se observó mejoría sensible hasta el tercer día; pero desde entonces principiaron á sobrevenir espasmos en los miembros inferiores, y los movimientos de que son capaces adquirieron mayor fuerza y estension. Finalmente, al décimo día de este método curativo, tomaba la enferma diez píldoras por día, y había recobrado enteramente la sensibilidad y movimiento.

Novena observacion. Luis A......, de edad de cincuenta y dos años, de una constitución robusta, de un género de vida nada activo, y entregado diariamente á excesos de bebidas alcólicas, fue acometido, en
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febrero de 1818, de una apoplegia á la que sobrevino una hemiplegia del lado izquierdo. El enfermo estuvo haciendo uso de todos los medios que conoce el arte en estos casos, como igualmente de los baños generales y de chorro con las aguas salinas termales de la villa de Luxeuil (Francia) sin ninguna mejoría hasta el 1.º del mes de junio del mismo año que consultó al doctor Finot que se hallaba en dicho pueblo. ,,El enfermo, dice éste médico, no tenia casi ningun movimiento en el brazo ni pierna del lado afectado; pronunciaba con dificultad; tenia la boca torcida del lado izquierdo y una inversion completa ó ectropion del párpado inferior del mismo lado. Noticioso de los felices resultados conseguidos ya por los doctores Fouquier y Husson con el uso de la nuez vómica prescribí al enfermo esta sustancia en polvo á la dosis de dos granos por dia para principiar. El 2 de junio le hice tomar cuatro granos y aumenté la dosis los dias siguientes, sin ocurrir nada de particular hasta el dia 8 en que el enfermo experimentó algunos espasmos y ligeras convulsiones en los miembros del lado paralítico; sobrevino calor y dolor, y desde entonces fueron menos difíciles los movimientos de las partes afectadas. El 14 sintió el enfermo algunos estremecimientos y latidos doloro-
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DE LA CISTOTOMÍA Ó LITOTOMÍA.

ARTº 2º

De la Talla en las mugeres.

Las afecciones calculosas orinarias acometen con menos frecuencia á la muger que al hombre: esta circunstancia, la corta longitud y mucha dilatabilidad de su uretra, y las disposiciones anatómicas del periné son sin duda los motivos, á que deben atribuirse los pocos esfuerzos que hicieron los cirujanos del último siglo para perfeccionar esta operacion, ó para inventar nuevos procedimientos con el fin de practicarla con mas facilidad y menos riesgo.

La dilatacion del conducto excretorio de la orina ha estado muy en uso para obtener la extraccion de los cálculos contenidos en la vejiga orinaria. (1) Esta operacion se practica introduciendo en

(1) Middleton dice que un cálculo de cuatro onzas de peso se engastó en la uretra y fué expelido al cabo de ocho dias durante un acceso de tos. Colot ha visto un caso semejante; Tomas Molyneux, Jorge Asch, Nicolás Robinson y otros litotomistas refieren observaciones análogas; todo lo qué arguye el grado de dilatacion de que es susceptible la uretra de la muger.
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tal de esta teoría de homeopatía es que las diferentes enfermedades se curan con remedios capaces de producir síntomas análogos á los de la enfermedad y que el remedio es tanto mas apropiado, cuanto sus efectos se parecen mas á los síntomas del mal que ha de combatir.

El Doctor Hahnemann ha pretendido al mismo tiempo que era inútil y aun nocivo emplear los remedios en grandes dosis, y que las menores cantidades bastaban para combatir las enfermedades y extinguir* algunas veces la disposición á males análogos á los síntomas producidos por el remedio, así como un átomo de vacuna ya basta para libertar de las viruelas y un átomo del veneno de la peste para comunicar este terrible azote. No se puede negar que verdades importantes y conformes á la acción de las leyes vitales han dimanado ya de este modo de considerar la naturaleza orgánica. El Doctor Hahnemann apoyado en el principio general de su doctrina, habiendo observado que la belladona tomada en dosis muy pequeña producía síntomas parecidos á los de la escarlatina, sacó la conclusión que aquella planta debe ser el antídoto de esta enfermedad. La experiencia continuada después por muchos años ha confirmado singularmente una conjetura que pareció al principio demasiado atrevida para merecer una seria atención.

La observación muestra efectivamente que la belladona tomada por algún tiempo en polvo ó en extracto produce, principalmente en los niños, una rejez ya muy fugaz, ya más duradera, sobre la piel, una sequedad y sensación de ardor en la
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garganta, una dilatacion de la pupila, una especie de ansia, una fijacion de los ojos y aun algunas veces una tumefaccion de las glándulas submaxilares, síntomas que tienen mucha semejanza con los que acompañan á la erupcion de la escarlatina. El efecto de la belladona tiene tambien de comun con esta enfermedad, que ambas no producen siempre la rojez en la piel, mientras que los síntomas mencionados de la garganta son siempre constantes. Sin embargo confieso que todas estas analogías no me parecieron bastante fuertes para hacerme creer que se puede hallar en esta planta un preservativo contra la escarlatina, igual al que nos ofrece la vacuna contra las viruelas. Sola-mente fué por la autoridad del célebre Sommer- ring, quien me aseguró en el año XIII haber obteni- do de esta planta los efectos mas saludables con- tra este azote que se manifestaba epidemicamente sobre el teatro de la guerra, que me determiné yo á ponerla en uso. Esta enfermedad, acompañada de los mas funestos síntomas, habiendo cambiado totalmente de caracter, hacia entonces unos estragos casi tan mortales como el tifo contagioso. Yo tuve entonces por la primera vez la dicha de li- bertar de este terrible contagio á casi todas las per- sonas que tomaron la belladona con alguna conti- nuacion, y son muchos millares. Desde entonces no he perdido de vista este descubrimiento que es tan- to mas precioso, cuanto la escarlatina ha ganado treinta años hace mas violencia y extension en muchos paises, y he logrado constantemente el mis- mo efecto en los diferentes climas y en epidemias
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de un carácter totalmente opuesto. Muchos otros médicos han confirmado igualmente el efecto preservativo de esta planta, y los periódicos alemanes están llenos de pruebas diarias de un beneficio que iguala para muchos países el de la vacuna. La Francia, cuya capital y muchas provincias parecen estar menos amenazadas de epidemias desoladoras de esta enfermedad que la Alemania, la Suiza, el Tirol, la Polonia y todo el Norte en general, ha puesto también menos atención en este descubrimiento y lo ha desechado, es preciso decirlo, demasiado ligeramente y sin ningún examen previo, como se ve con sorpresa en el artículo belladona del Diccionario de las Ciencias médicas. Yo no me acuerdo más que de una sola relación del Doctor Meglin sobre este punto importante en el nuevo Diario de Medicina, noviembre de 1821, en que da cuenta del uso que ha hecho de este preservativo en una epidemia de escarlatina en Colmar y que confirma todas las observaciones de los médicos alemanes. La falta de un riesgo presente es quizá la causa de esta indiferencia para un descubrimiento, que ya importante por sí mismo podrá ser fecundo en aplicaciones á otras enfermedades. Me limitaré aquí á presentar los resultados que observaciones repetidas sobre un grandísimo número de individuos colocados en circunstancias muy diferentes nos han permitido deducir, sin hacernos incurrir en la tacha de no haber procedido de un modo bastante riguroso.

Nos servimos según las fórmulas siguientes ó de los polvos de la planta mezclados con azúcar, ó de
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un extracto hecho con mucho esmero del zumo de la planta fresca.

Extracto de belladona, tres granos disueltos en una onza de agua de canela. Se administra de la solución una gota de mas que los años que tiene el individuo, una sola vez al día y en ayunas.

Polvos de raíz de belladona, dos granos mezclados con dos dracmas de azúcar blanco y divididos en sesenta doses. Se da á un niño de seis meses hasta dos años, cuatro veces al dia, una media dosis hasta una entera; á los niños de tres hasta seis años, una dosis entera hasta una y media; á los de seis á nueve, dos doses hasta dos y media; y á los de diez á doce tres doses hasta cuatro y media.

La observación ha enseñado que cuando la epidemia es muy desoladora ó el contacto con los enfermos es muy frecuente y muy íntimo, es más seguro aumentar un poco la dosis. No hemos podido determinar todavía de una manera precisa cuanto tiempo se necesita para amortiguar con este remedio la disposición al contagio de la escarlatina. Todo nos induce á creer que el uso de este remedio tomado muy poco tiempo para resguardar del contagio modera aun singularmente la malignidad del mal. Sabemos positivamente que no extingue la disposición á la escarlatina para siempre, pues es preciso recurrir á su uso en cada nueva epidemia.

Hemos observado constantemente que el más íntimo contacto con los enfermos no comunica la escarlatina, con tal que se haya usado este remedio
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por echo ó nueve dias antes de ponerse en relacion con los enfermos y se le continue hasta la época de la descuamacion, ventaja bien preciosa para los enfermeros.

Parece ser mas seguro empezar por doses un poco mas fuertes y disminuir la cantidad despues de algunos dias para fortalecerse contra la primera impresion del contagio. Nunca se ha notado el menor efecto, ni visible, ni desventajoso, producido por el uso prolongado de esta pequeña cantidad de belladona. Hasta ahora no se ha visto que las estaciones, ni las localidades, ni otras circunstancias hayan disminuido el efecto preservativo de la planta.

Parece resultar de muchas observaciones que la belladona no goza en el mismo grado de la fuerza preservadora contra la escarlatina miliar y la escarlatina con rojez lisa y aplanada. Esta observacion no habia escapado á Hahnemann, quien por lo mismo se creyó autorizado á hacer dos especies diferentes de la púrpura miliar y de la escarlatina, separacion que no se puede admitir, porque se ve con demasiada frecuencia que una especie hace salir la otra indistintamente. Parece probable que la escarlatina combinada con la púrpura miliar y la esquinencia gangrenosa, complicacion que yo he observado desde el principio de la enfermedad en una epidemia muy mortifera, supone un caracter mas intenso del virus, y que convendria oponerle doses mas fuertes del preservativo para prevenir su propagacion. Yo me creo autorizado á esta suposicion por unas observaciones que he tenido la ocasion de hacer junto con el Doctor Coin-