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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1827-03-01 00:00:00), página 22

modernos; pero solo fuimos progresivamente dando hasta cuatro gramos de dicho medicamento disuelto en seis onzas de agua destilada, porque ni en esta dosis ni en la de un grano á que volvimos, insistiendo en este método por algunos días, nunca pudo tolerarlo la enferma, y así viendo que faltaba la tolerancia para dicho medicamento, desistimos absolutamente de su prescripción, como lo hacen en tal caso los mismos prácticos. La enferma de la cama n° 2 al cuidado de D. José Ruiz, que tenía como diremos una tisis pulmonar incipiente, y la enferma de la cama n° 15 á cargo de D. Alberto Francás ofrecieron á nuestra observación una pleurodinia reumática que se curó con las sanguijuelas, algún linimento y por fin un vejigatorio sobre el lado afecto, haciéndonos ver esta última enferma cuanto puede fomentar los dolores ó producirlos particularmente en las espaldas y brazos la falta de excreción de la leche que continúa segregándose, y como pueden disminuirlos y aun dispararlos la excreción de la misma ó bien otras excreciones y auxilios con que se procure prevenir su secreción. El enfermo de la cama n° 6 encargado á D. Francisco Capdevila tuvo un reumatismo bastante agudo que afectó principalmente á los lomos y extremidades inferiores y estaba complicado con un cólico bilioso, cuyos dos males cedieron en diez y siete días al plan atemperante y laxante con la sola adición de un linimento sapoáceo. El enfermo de la cama n° 3 á cargo de D. Francisco Mestre nos ofreció también un reumatismo que databa de cuatro años y una tisis pulmonar incipiente que databa de medio y fue precedida de una hemoptisis; la tisis pulmonar se curó como diremos después, y el reumatismo casi universal se redujo á un lumbago, curándose con sanguijuelas, linimentos y vejigatorios, aunque solo después de muchos días. La enferma de la cama n° 16 al cuidado de D. Miguel Rosés nos ha presentado un caso precioso que no debemos olvidar, porque nos ha hecho ver que nunca se debe fijar el diagnóstico de enfermedad alguna sino con el mayor cuidado: esta mujer nos manifestó todas las señales de un
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reumatismo agudo que se confirmaba por su propia relación, quejándose particularmente de dolor en la muñeca y codo derechos y en la muñeca y mano izquierdas que al mismo tiempo estaban hinchadas: no tardó mucho en desaparecer el dolor de las primeras articulaciones, persistiendo por muchísimos días el dolor e hinchazón ya erisipelatosa, ya edematosa, ya con visos de supuración, en la muñeca y mano izquierdas que por fin se deshincharon, sin haber supurado, con la reiterada y constante aplicación de sanguijuelas y cataplasmas emolientes: entonces fué cuando pudimos confirmar las sospechas de fractura que habíamos concebido por la pertinaz resistencia y extrañeza del mal y por habernos finalmente dicho la enferma que temía haberse torcido la mano lavando los ladrillos de los aposen- tos de su casa, pues sentimos una crepitación evidente que no se sentía antes y reconocimos fracturada la extremidad del radio. La enferma de la cama nº 2 á cargo de D. Juan Mola y el enfermo de la cama nº 8 al cuidado de D. Buenaventura Alfares nos habían ofrecido unos reumatismos, agudo la primera y crónico el segundo, cuya curación no pudimos seguir por haber tenido que pasar luego ambos enfermos á las salas de cirugía por otros males más urgentes.

Solo hemos visto cuatro cólicos en este trimestre. Ya hemos mencionado antes el cólico bilioso que padeció el enfermo reumático encargado á D. Francisco Capdevila. La joven que estuvo en la cama nº 4 á cargo de D. Marcos Bertran vino atormentada de un cólico que podría llamarse estercoral, curándose en tres días á beneficio de un laxante y de lavativas emolientes que le promovieron evacuaciones copiosas de excrementos duros. La otra joven de hábito caquéctico escorbútico que estuvo en la cama nº 15 al cuidado de D. José María Aguirre entró con un cólico nervioso que hubimos de mitigar desde luego con una mixtura calmante; pero disminuido bastante el dolor y manifestándose varios síntomas gástricos, le ordenamos algunas lavativas emolientes que produjeron mucho alivio; siguió este por algunos días
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hasta que fijándosele en fin un dolor intenso en el hipocondrio izquierdo, se le aplicó un vejigatorio que disipó enteramente el mal y la enferma pasó luego á la convalecencia. Otra joven en la cama n° 14 á cargo del Dr. D. Pedro Llorens nos presentó todos los síntomas de un cólico inflamatorio de los mas vehementes y de clarados, que pudimos disipar con los laxantes y diluentes, con muchas y continuadas aplicaciones de sanguijuelas y cataplasmas emolientes sobre el abdomen, de lavativas también emolientes y de sinapismos á las extremidades; pero la mayor parte de vísceras abdominales estaban profundamente alteradas, y la enferma hubo de sucumbir á la afeción crónica que dimanaba de tan enormes alteraciones orgánicas, según diremos después.

No hemos tenido mas que una disentería en una muchacha de once años que estuvo en la cama n° 5 á cargo de D. Domingo Coma. Esta disentería en una muchacha demacrada y caquética se curó facilmente con la dieta, cataplasmas emolientes sobre la región hipogástrica y una emulsión arábiga en que había una onza de jarabe de adormideras blancas por libra.

Otra enfermedad particular hemos tenido en este trimestre y ha sido una melena bien caracterizada y bastante intensa en un joven clavetero de veinte y dos años, de hábito atrabiliarío, afligido mucho tiempo había de grandes trabajos y sustos, y padeciendo desde siete semanas antes algunas afecciones gástricas, que ocupó la cama n° 4 al cuidado de D. José Antonio Vives, y se curó y convaleció perfectamente en diez y siete días con la quietud y la dieta, una bebida gomosa á pasto, alguna lavativa emoliente, y la mixtura nitrica hasta los últimos días, en que se le substituyó una ligera mixtura anodina.

Nos mereció también una particular atención un copioso ptialismo que sin duda era mercurial y estaba complicado de una angina bastante intensa, de úlceras en las encías y de una erupción de granos rojos y dolorosos en varias partes de la periferia, con calentura, sed y ardor, que nos presentó el enfermo de la cama n°
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9: encargado á D. Juan Pons y afectado anteriormente de algunos males venéreos, para los que había hecho uso del arrope antisifilítico quizá en demasiada cantidad ó demasiadamente cargado del deutocloruro de mercurio. Los atemperantes y emolientes, los laxantes y revulsivos aplicados interior y exteriormente, la rigurosa dieta acabarán sin duda de disipar todo aquel cúmulo de síntomas, como los han mitigado ya muy considerablemente en los solos cinco días que el enfermo está en la Sala Clínica, pudiendo esperar igualmente que el mismo plan curativo prudentemente variado destruirá los restos de la lue venérea sin necesidad de recurrir otra vez al mercurio.

Otra angina, aunque de carácter más inflamatorio y mas agudo, que ha debido curarse con dos sangrías, dos aplicaciones de sanguijuelas y cataplasmas emolientes, nos ha presentado el joven sifílítico que está en la cama n° 8 observado por D. José Martínez y que se queja además de dolores osteocopos, particularmente en las cabezas ó extremidades internas de las clavículas, dolores que ya hemos mitigado muchísimo con otras aplicaciones de sanguijuelas sobre dichas extremidades, siendo muy probable su completa curación por medio del plan atemperante y diaforético combinados y dirigidos metódicamente.

Hemos hablado ya de cuatro enfermos aquejados de catarros pulmonares, siendo también notable el que nos ha ofrecido la enferma de la cama n° 7 al cuidado de D. Jaime Jordana. Esta mujer de cincuenta y seis años de edad y constitución al parecer pletrórica, afectada habitualmente del pecho, vino con un catarro pulmonar agudo é intenso acompañado de un molesto dolor en el hipocondrio izquierdo, donde recibió últimamente una fuerte contusión. Disminuyéronse pronto todos los síntomas catarrales con el plan atemperante, pero persistiendo el dolor en la parte contusa, la aplicación de doce sanguijuelas que fluyeron sobremanera y de algunas cataplasmas emolientes al mismo sitio ha desvanecido el dolor y conducido á la enferma al estado de convalecencia.
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La constitución de este último mes nos ha proporcionado la ocasión de observar dos pleuresías y dos pulmonías. Un picapedrero de sesenta y nueve años bien complexionado y robusto, molestado ya habitualmente de un catarro pulmonar, que estuvo en la cama n° 7 á cargo de D. Martín Pararols, nos ofreció una pleuresía verdaderamente inflamatoria, bien que no muy vehemente, que pudo curarse con una sangría de brazo y un vejigatorio aplicado después sobre el punto doloroso; y un sombrerero de cuarenta y tres años, de constitución débil y flaca y de cutis blanco y fino, aquejado ya algunos años antes de dolores reumáticos, que estuvo en la cama n° 5 al cuidado de D. Francisco Escofet, nos hizo ver otra pleuresía que no era tan declaradamente inflamatoria como la primera, complicándola el elemento reumático, pero que sin embargo fue más intensa con el dolor más agudo y extendido, la respiración más difícil y la opresión de pecho más grande, y solo cedió á dos sangrías de brazo y á un grande vejigatorio que produjo una evacuación extraordinaria de serosidad. Una de las pulmonías nos la presentó un joven carretero de veinte y seis años, sanguíneo y robusto, que tres ó cuatro meses había estado padeciendo un catarro pulmonar con esputos muy sanguinolentos y estuvo en la cama n° 3 á cargo de D. Vicente Ferrer: era una pleuroperipneumonia tan declarada que pudo señalarse como tipo de semejante dolencia, y tan vehemente y profunda que exigió todo el rigor del plan antiflogístico seguido con la mayor actividad y constancia, habiéndose necesitado nueve sangrías hechas en siete días, de las que ninguna sacó menos de una libra de sangre que unas veces presentó la costra llamada inflamatoria y otras no, cincuenta y cinco sanguijuelas aplicadas en tres veces, muchas cataplasmas emolientes, algunos sinapismos á los brazos y piernas y un gran vejigatorio sobre el pecho, y quedando el enfermo perfectamente curado, aun de su catarro pulmonar anterior, en diez y ocho días, bien que estuvo ya fuera de peligro después de la última sangría. La otra pulmonía observada por D. Jaime Piris
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en la cama n° 6 la ofreció otro joven de la misma edad afectado desde ocho meses antes de varios males venéreos solamente palidos con los mercuriales usados con bastante actividad en tres diferentes veces, manifestando todavía á su entrada en el hospital un escozor y exudación en la garganta, muchas costras aglomeradas en cinco diversos puntos del pecho, una gran úlcera cerca del ano y una pústula en el escroto: esta pulmonía fué menos vehementemente que la otra y mucho menos declarada, especialmente al principio, pero no dejó de exigir cinco sangrías, en las que la sangre dió siempre la costra inflamatoria; con estas y los demas auxilios regulares del plan antiflogístico el enfermo se ha curado perfectamente en el espacio de trece días, siendo muy de notar que al mismo tiempo desaparecieron del todo los males venéreos que presentaba, á excepcion del dolor de garganta que ha persistido hasta los últimos días y también se ha disipado con algunas gárgaras emolientes, sanguijuelas y sinapismos.

Las afecciones crónicas de pecho, para cuya explotación, á mas de los otros medios, nos valimos también varias veces con bastante provecho del pectorilflocuo de Laennec, han sido algunas en este trimestre, aunque muchas menos que las que solía haber antes en las Salas Clínicas. Los dos físicos confirmados que ya estaban en ellas algún tiempo antes de encargarme de la enseñanza, un amanuense francés al cuidado de D. Francisco Escofet en la cama n° 4 y un hornero á cargo de D. Bartolomé Soler en la cama n° 5, fueron siguiendo el curso regular de su mal á pesar de todos los remedios que se tantearon, y acabaron su vida con una diarrea y sudores muy profusos el primero y una diarrea colicuativa el segundo, expectorando ambos una materia purulenta con mucha abundancia. La autopsia cadavérica del primero nos manifestó los pulmones muy adherentes á la pleura, de un volumen extraordinario y hepaticizados en casi toda su sustancia, dos excavaciones grandes de dos pulgadas en el pulmón izquierdo y otras dos iguales en el derecho con otra de media pul-
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gada llena de pus en el mismo, todo el parénquima pulmonar con muchos puntos de supuración y con varios otros puntos más duros que el resto de su sustancia á manera de tuberculillos de diferente color y consistencia, y por fin algunos pocos tubérculos bien manifiestos en la superficie de ambos pulmones. La necropsia del segundo, que echaba cada mañana sin tros ni esfuerzo alguno una gran cantidad de materia purulenta de una vez, nos demostró los pulmones también adhéridos á la pleura, particularmente en la parte lateral externa del pulmón derecho, en medio de cuya fuerte adhesión la pleura estaba totalmente destruida y había una excavación ya indicada por la percusión y el pectorillocu que contenía unas tres onzas de pus; el pulmón derecho enteramente desorganizado y menos voluminoso, y el izquierdo supurado con las celdillas bronquiales casi del todo llenas de pus. Otra tísica confirmada que también encontramos en la Sala Clínica y en la cama n° 14 á cargo de D. Marcos Bertran, y que había logrado ver bastante disminuidos todos sus síntomas con el uso del acetato de plomo, habiendo por muchos días bebido á escondidas vino rancio en bastante cantidad, exasperó sobremanera su mal y no tardó en morir de una vehemtísima afecion aguda que rápidamente sobrevino á la crónica aun existente. No seguimos la curacion de otro tísico confirmado que era un joven tejedor á cargo de D. Narciso Dressayre, por haberse trasladado al cabo de cinco días á otra sala. La mujer ya mencionada dos veces, cuya observacion se había encargado á D. José Ruiz, tenía como afecion primitiva y principal una tisis pulmonar incipiente que había sido precedida de una hemoptisis repetida algunas veces y se curó en veinte y siete días con los auxilios antiflogísticos y revulsivos, los mucilaginosos y calmantes, la quietud y buen régimen dietético que le prescribimos, á pesar de los otros afec- tos que se complicaron y exigieron remedios distintos. El enfermo reumático encargado á D. Francisco Mestre, que también hemos mencionado, tenía igualmente como afecion primitiva una tisis pulmonar incipiente precedi-
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el parénquima con y con vá- de su subs- color y círculos bien ma- les. La necros- ana sin los ni- teria purulenta también adhe- arte lateral ex- uya fuerte ad- a y había una el pectorilfo- ; el pulmon s voluminoso, ronquiales casi nada que tam- a cama n° 14 a logrado ver en el uso del días bebido á exasperó so- una vehemen- vino á la cró- n de otro tí- cargo de D. cabo de cin- da dos veces, José Ruiz, una tisis pul- de una he- en veinte y vulsivos, los buen régimen os otros afec- os distintos. cisco Mestre, mente como nte precedi- da de una hemoptisis, que fue haciendo progresos y resistió á todos los remedios prescritos hasta el día veinte y ocho de su entrada en el hospital que empezó el enfermo á hacer uso de la solución de un grano del acetato de plomo en seis onzas de agua destilada, tomando una cucharada cada tres horas: aumentóse progresivamente el acetato de grano en grano, y cuando llegamos á la dosis de nueve granos disueltos en la misma cantidad de agua, pudo el enfermo salir curado del hospital á los cuarenta y siete días de su entrada. El mismo medicamento aumentado solamente á la dosis de tres granos por solución produjo alguna mejoría en el tejedor de la cama n° 2 observado por D. Cayetano Aleix, que estaba afectado también de una tisis pulmonar incipiente precedida de hemoptisis y quiso salir luego á disfrutar los aires y comodidades de su país nativo. Una mujer, que estuvo en la cama n° 6 á cargo de D. Valentín Coll, viuda de cuarenta y nueve años de edad, ocupada en remojar algodón en una fábrica, falta de la menstruación un año había, afligida de muchísimos disgustos y aquejada ya de varios accesos de sofocación desde tres meses antes, á su entrada en el hospital nos presentó una dispnea ó dificultad continua de respirar, imposibilidad de estar echada, pervigilio y al dormirse gran sobresalto, anasarca universal que se formó rápidamente desde las extremidades inferiores, los pulsos frecuentes, irregulares, intermitentes, palpitaciones de corazón fuertes é isócrones con los pulso, frecuentes lipotimias, disuria, calor de la piel muy disminuido, y á lo último somnolencia, vómitos, congoja, disminución notable del anasarca, menos sofocación, positura horizontal, mayor frialdad, los pulso y los latidos del corazón mas fuertes, mas intermitentes é irregulares, y en fin muerte casi repentina en el noveno dia de su entrada en la Sala Clínica, sin que la aliviasen nada la digital purpúrea y demas auxilios que se le ordenaron con una absoluta desconfianza, porque desde un principio formamos el fatal diagnóstico y pronóstico que confirmó luego la abertura del cadáver: esta nos mostró la aorta muy dila-
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señanza clínica continua guía conduciéndonos al recisamente la puse la idea y demostré e los conociente á la cu cabecera de

a competen- s que, sumi- dríamos todo ondiente á la en las Salas os palpable- y exactos, tunadamente le las enfer- ta de enfer- rvacion, si de las que l algun en- ). ¿ Debía- xtensamente orden y de- psológica y fía, sin ver motivasen nuestra doc- plantas y en la ca- cientemen- o mas con- regulares, por la lec- nos enfer- n que de- variando

estas según las estaciones y otras circunstancias, y presentándose de consiguiente enfermos aquejados de muy diversos males, el curso clínico no deja de ofrecer la ocasión de hablar oportunamente de la mayor parte de las enfermedades, principalmente de las más comunes y que merecen una mas particular atención de los discípulos, con la singular ventaja de que de este modo á un mismo tiempo se explican y se observan, á un tiempo se estudian teórica y prácticamente. Así, al paso que los discípulos aprenden á observar bien, aprenden igualmente á raciocinar sobre lo observado, á combinar acertadamente las nociones teóricas con las prácticas y á apreciar el justo valor de aquellas: así aprenden á hacer menos caso de las ideas teóricas á que no corresponde el resultado práctico visto por sus propios ojos, y á desechar por consiguiente todas las hipóteses médicas que no estén acristaladas por una sana práctica; así aprenden por fin á conocer la suma diferencia que suele haber entre las dolencias descritas en los libros ó explicadas en las cátedras y las observadas en las camas de los mismos enfermos, pues presentándose estas individualmente y con todas las modificaciones que producen el temperamento, el sexo, la edad, el clima, la estación del tiempo y las diferentes circunstancias particulares de cada enfermo, constituyendo tales modificaciones variedades muy distintas quizá de una misma enfermedad, y pudiendo estas ser casi infinitas, deben las dolencias ofrecerse á la observación de los discípulos mas ó menos diferentes de lo que las han estudiado en las cátedras ó libros, en que suelen describirse bajo su forma mas principal ó mas común, bajo aquella forma que se cree deberse considerar como tipo de las afecciones descritas.

Siendo dos solamente, como decía Boerhaave, los firmes y sólidos fundamentos en que estriba y se asegura la Medicina, la observación y el raciocinio, debíamos poner el mayor cuidado en observar las enfermedades y redactar sus historias que se han de considerar como unas actas fieles y perennes de cuanto se practica en la Clínica para la curación de aquellas. Por
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tada formando un gran saco aneurismático desde el corazón hasta el arco y al mismo tiempo muy rubicunda y cubierta de una exsudación albuminosa, con algunos puntos corroidos, otros perforados y otros gangrenados, la membrana interna seis veces más gruesa de lo regular, aumentando su grosor al apartarse más del corazón y separándose en diferentes capas que parecían de una sustancia cornea ó cartilaginosa, pero casi frible, siendo muy poco consistente su tejido; la sustancia del corazón estaba floja y como macerada y el pericardio muy lleno de serosidad, de la que también había un gran derrame entre los pulmones y la pleura en toda la cavidad torácica. Un carretero de sesenta y seis años, que estuvo en la cama n° 3 á cargo de D. José Puig, sano y robusto hasta ocho años atrás que le cayó un enorme peso sobre el pecho, arrojando luego una sangre negruzca por la boca, narices y oídos, con mucha dificultad de respirar, cuyos síntomas se aliviaron con dos sangrías, pero teniendo después de cuando en cuando accesos de sofocación que le sobrevienen comúnmente por la noche y en los cambios de la atmósfera, entró á últimos de octubre en la Sala Clínica con todos los síntomas de un asma que ya se había hecho continuo y amenazaba una muerte no lejana: nada remitieron estos síntomas con la digital purpúrea y demás auxilios terapéuticos prescritos, sino que fueron aumentándose más y más en los quince días que aun vivió el enfermo. Como uno de los síntomas era el no percibirse los latidos del corazón, encontrándose sin embargo los pulsos constantes, aunque frecuentes y solo irregulares en los últimos días, entre las causas más probables de este fenómeno señalamos el gran volumen del pulmón izquierdo que cubría el corazón y no dejaba sentir sus latidos sobre la pared del pecho; lo que en efecto confirmó la necropsia, manifestándonos el pulmón izquierdo hepatizado solamente en su parte posterior y muy voluminoso, extendiéndose en términos de envolver y cubrir el corazón por delante, el pulmón derecho sumamente hepatizado, la mucosa bronquial de un rojo obscuro, el corazón en su es-