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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1826-11-01 00:00:00), página 1

N° 5.º Noviembre 1826.

SOBRE LA NATURALEZA É IMPORTANCIA del sudor habitual de los pies, por el Doctor Lobstein, Catedrático en la Facultad de Medicina de Estrasburgo.

Me he ocupado con tanto mas gusto de esta materia, cuanto nadie hasta ahora la ha tomado bastante en consideracion. Nuestras mejores obras solo hablan de ella de paso y los médicos descuidan con la mayor frecuencia el informarse de esta causa en la curacion de las enfermedades. Examinare primero la naturaleza del sudor habitual de los pies y su influjo en el estado de salud y enfermedad, fijaré después la atencion sobre el peligro de su supresion repentina, indicare los medios más apropiados para hacerlo volver á su lugar primitivo y entrare en la cuestion de si se puede sin inconveniente curar del todo este mal, concluyendo con algunas observaciones.

El sudor de los pies es el resultado de una secrecion que se hace en las glándulas sebáceas de la piel, especialmente entre los dedos, á los lados, sobre el dorso y en la planta de los pies, y consiste en una materia oleosa muy grasa que se combina con el vapor húmedo de la trans-

TOMO II.
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grandecen la Cirugía española, pueden servir de ejemplo en las críticas circunstancias en que la acertada resolución del práctico salva una vida próxima á sucumbir bajo el mortal golpe de la fiera parca, ó bien abandona á una muerte cierta al desgraciado, cuya curación cree desesperada. En este concepto, y sin otro móvil que los progresos del arte que cultivo y el bien de mis semejantes, me permito satisfacer en lo posible mis deseos, insertando sin mas adornos que la claridad y sencillez un caso de cáncer maligno del ojo, cuya extirpación y feliz resultado he tenido ocasión de presenciar siguiendo la visita del Doctor D. Ramón Frau Catedrático del Real Colegio de Cirugía-Médica de esta Plaza.

Jayme Oliveras natural de Santa María de Amer, de cuarenta y dos años de edad, y de temperamento sanguíneo, recibió ha como dos años y medio una herida en la parte externa de la esclerótica del ojo derecho con una varita de sarmientos que cortaba en el campo. No hizo caso del daño: continuó sus trabajos exponiéndose á los rayos solares y sin ponerse nada en el ojo. Cuando al cabo de algunos días aparecióle en el punto lesiado una excreencia berrugosa, trató de arrancársela con los dedos por diferentes veces; pero siempre se regeneraba y aun parecía que tomaba incremento. Determinóse entonces á llamar á un Cirujano: víno este y empezó á cauterizar la berruga con potasa cáustica por algunos meses, y viendo que nada conseguía, sustituyó á la potasa la cal viva. Fácil es prever cual sería el
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resultado de un tratamiento tan irritante; no fue otro que el acelerar los progresos de la degeneración ulcerativa,irse destruyendo el globo del ojo ácia su parte superior y posterior, y sucesivamente ácia la anterior; de modo que á fines de mayo del presente año el enfermo tenía ya la vista del todo perdida. Viéndose en tan deplorable estado resolvió venirse á este Hospital General de Santa Cruz, en el que se presentó el dia 18 de junio de este año. El tumor era entonces horroroso; pues ofrecía en su parte anterior la forma y consistencia de un tomate grande, muy prominente fuera de la órbita con muchas abolladuras concéntricas, en medio de las cuales había una úlcera que daba una sanies fétida y nauseabunda: el párpado superior estaba libre y sano; pero el inferior adherido al tumor y algo degenerado: los tegumentos de estos órganos y los de la mejilla correspondiente participaban de un color rosaceo muy vivo, y el paciente se quejaba siempre de dolores lancinantes en la cavidad y base de la órbita, particularmente ácia él lado externo y superior del tumor. En tal estado se hallaba este fungus canceroso cuando entró el enfermo en el Hospital: aplicóse á aquel un fomento emoliente y á este se le administró algun narcótico para mitigar la violencia de sus dolores. Con este tratamiento paliativo se siguió hasta el 1º de julio. Entró entonces de visita el Doctor D. Ramon Frau; y juzgando que la muerte del doliente era inevitable sino le operaba muy luego, pues que se manifestaban abundantes hemorragias espontáneas, in-
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dicio de la destrucción rápida y profunda de la misma sustancia del fungus canceroso y de los tejidos adyacentes, empezó por la prescripción de un vegigatorio en la nuca y de una docena de sanguijuelas en la parte superior y externa del tumor, que se repitieron por tres días consecutivos.

Disputadas así de antemano las partes á soportar la acción de los instrumentos, emprendió el expresado Profesor la operación el día 4, por el proceder que sigue, algo diferente del que prescriben los Autores, pero necesario en razón del estado de las partes que debían interesarse: sentado el enfermo en una silla medianamente alta, y teniendo la cabeza apoyada contra el pecho de un ayudante, levantó este el párpado superior. El operador en pie delante el enfermo y ácia el lado del mal, atravesó primeramente el centro del tumor del ángulo interno al externo del ojo con una aguja enebrada de un cordone te bastante grueso que confió á un ayudante situado á su lado izquierdo, luego dilató con el bisturí recto la comisura externa de los párpados; y como el tumor bajaba mas de un traves de dedo delante la circunferencia inferior de la órbita, é impedia de consiguiente penetrar en la cavidad por este lado, trató de introducir la punta del instrumento por la parte superior y externa del tumor: las fuertes y extensas adherencias de este al periostio de la pared orbitaria correspondiente obligaron á correr la punta del bisturí ácia el ángulo interno del ojo, hasta poderse abrir paso en la cavidad en la unión de los dos tercios ex-
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ternos del borde superior de la órbita con el tercio interno. Luego que cortada la conjuntiva penetró el instrumento en la órbita, dirigió el operador el corte del bisturí ácia el ángulo externo, y corriendo el instrumento en esta dirección, cortó hasta aquel punto las fuertes adherencias de que hemos hablado, separando en toda la extensión de aquellas hasta el mismo periostio del borde orbitario superior. Libre entonces la entrada de la órbita en toda su circunferencia superior con unas tijeras fuertes de punta roma, y corvas sobre su plano introducidas del lado del ángulo interno del ojo por debajo la pared superior de aquella, mirando la superficie convexa á fuera, cortó el Cirujano en diferentes golpes la gordura, nervio óptico y demas partes que rodean y sujetan el globo en la órbita. El ayudante encargado del cordonete que atravesaba el cuerpo canceroso favoreció durante toda la operacion la accion de los instrumentos tirando oportunamente esta parte ácia este ó el otro lado, ya directamente abajo ó arriba, segun convenia á la intencion del operador y al libre juego del instrumento. Desprendido de este modo el ojo por sus partes superior y posterior, se pasó á separarle con el bisturí inferiormente del ángulo interno al externo, llevando ácia este lado una porcion del párpado inferior que estaba intimamente adherida al tumor, y la glándula lagrimal que se hallaba comprendida en la masa de este cuerpo. La hemorragia, que era abundantísima ya desde el principio de la operacion, obligó á taponar por un rato con pelo-
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tones de hilas la cavidad orbitaria, y á alentar en el interin el enfermo con unas cucharadas de una mistura cordial. Pasados algunos minutos se quitó la hila, y se examinó el estado de la goma dura del fondo de la órbita; la cual habiendo parecido sana, se llenó la cavidad de hila muy fina nada apretada, se reunió el ángulo externo de la herida por medio de un parche aglutinante, y últimamente algunas compresas y venda medianamente ajustada completaron el apósito.

Algunas gotas de laudano que formaban la base de una mistura antiespasmódica conciliaban al doliente un dulce reposo, y le disiparon los dolores de la operación en el corto intervalo de una hora. Sometido después al régimen de las enfermedades agudas no tuvo reacción febril considerable. Al cabo de cuatro días se levantó el apósito que estaba ya cubierto de pus: pusieronse nuevas hilas dentro la cavidad orbitaria, y un pequeño parche de cerato simple sobre la ulcerita del borde malar producida por la sección del párpado correspondiente. Continuando este sencillo tratamiento por algunos días, y reprimidas las vegetaciones de la herida con una ligera aplicación del nitrito de plata, se logró que la órbita se fuese llenando de pezoncitos carnosos del mejor carácter, que la supuración disminuyese por grados, que la solución de continuidad de la base del párpado marchase á una cicatrización pronta y que el párpado superior algo relajado se presentase muy propio para cubrir en lo sucesivo la entrada de la órbita. Tal era el estado de las partes el día 5 de ago-
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to, en que por obligaciones propias salió el enfermo del Hospital para su pueblo ciñendo la parte con una cinta negra que cruzaba oblicuamente la frente. Eternamente agradecido al operador que supo sacarle de las puertas del sepulcro, le ha escrito ultimamente desde el lugar de su residencia, participándole que se halla casi del todo cicatrizada la pequeña ulcerilla que quedaba.

El examen del ojo estirpado, que se conserva en espíritu de vino en el gabinete anatómico de este Real Colegio de Cirugía, hizo ver que toda la porción fungosa, blanda, desigual y rubicunda de la parte anterior del tumor, y prominente fuera de la órbita, no era mas que la continuación de un glóbulo cartilaginoso que llenaba toda la cavidad, y en el que se habían transformado por la irritacion crónica la glándula lagrimal, el órgano de la vision y los músculos que lo mueven.

Este curioso hecho demuestra, que el tumor operado con tan feliz éxito presentó en su principio escreencias berrugosas, y en sus últimos periodos durezas cartilaginosas; circunstancias que, según el profesor Scarpa, son las señales patognomónicas de un cancer maligno indestructible por la estirpacion del órgano en que se desarrolla. De consiguiente arguye el presente caso que la opinion del práctico italiano, si bien podrá considerarse como cierta de un modo general, no debe retraer á los Cirujanos de prescindir de su doctrina, y recurrir á la operacion siempre que de otro modo se considere imposible salvar la vida del doliente,
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y el mal, aunque con los caracteres de malignidad que espresa este célebre oculista, reconoce causas locales, no está complicado con vicio alguno, ni con lesión visceral que contraindique la estirpación del globo. Aquel principio de la ciencia consoladora, melius est anceps experiri auxilium quam nullum, parece ser especialmente aplicable á los casos de esta naturaleza.

NOTICIA DE LA EFICAZ VIRTUD DE LA VIBORERA

contra la mordedura de la víbora, por D. Gerónimo Ortega y Serrano Cirujano titilar de Villanueva de los Castillejos, provincia de Sevilla.

La casualidad y el empirismo han proporcionado al arte de curar descubrimientos preciosísimos en beneficio de la humanidad. Si esta verdad necesitase de pruebas daria infinitas y entre ellas la del hallazgo de los principales específicos. Por estas mismas vías llegó á mi noticia la de la raíz que bajo el nombre vulgar de Viborera era específico infalible para la mordedura de la víbora. Mi genio observador y los deseos de adquirir medios para salvar la vida á tantos infelices como frecuentemente morían de los efectos de este veneno, me hicieron buscar con interés y adquirir el conocimiento de la planta ó raíz que con el nombre de Viborera era muy conocida de poco tiempo acá en Aracena, pueblo de mi naturaleza. Obtuve una descripción imperfecta de la planta.
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de maligno conoce caucio alguno, e la estir- la ciencia lium quam ible á los

por un hombre de campo, y con ella y la raíz seca que había hecho venir de mi tierra logré encontrarla en este país de mi residencia, por ser muy común en él como en toda nuestra península, pudiéndola clasificar por la Aristoloquia redonda. (Aristolochia rotunda L.)

En los autores que he leído hasta aquí no hallo quien reconozca en ella esta virtud específica para la mordedura de la víbora; solo uno dice que en América suelen usarla para la mordedura de cierta serpiente.

No me detendré en formar una memoria difusa y adornarla con multitud de observaciones que tengo hechas acerca de su virtud y que estoy pronto á manifestar si fuese necesario. Solo diré que sus efectos en la corrección de los funestos síntomas y resultado de la mordedura de la víbora son mas ciertos que la virtud febrífuga de la quina y la antivenérea del mercurio. Estas suelen faltar ó retardarse alguna vez, pero aquella jamás me ha faltado. El corto espacio de dos horas ha sido bastante para hacer declinar los síntomas y efectos del envenenamiento.

Método con que la he administrado. He dado interiormente una dracma de la raíz pulverizada en cuatro ó seis onzas de agua común templada, luego que el enfermo se me presenta, y con otra dracma de los mismos polvos y cantidad suficiente de vino he hecho una masilla blanda que he aplicado como tópico á la mordedura; y esto ha sido bastante para hacer declinar y aun desaparecer los síntomas en cualquiera período que lo
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haya usado. Sin embargo después de dos en dos horas, he hecho administrar segunda, tercera y hasta cuarta dracma cuando más.

Cuando la he usado después de dos o más días de la mordedura, cuando los síntomas estaban en una altura desmedida, la gangrena en la circunferencia de la herida, la gran tumefacción que la indicaba en una lata extensión, las ansiedades, náuseas, vómitos, fatigas, languidez, corta respiración, frío en las extremidades, pulso intermitente, convulsiones y demás que presagian una muerte cercana, han principiado á ceder á las dos horas, y á las doce estaban del todo desvanecidos, menos las partes destruidas por la gangrena que aisladas ha sido preciso curarlas topicamente hasta su separación y después como una úlcera simple &c.

Pensando que la mayor parte de los venenos animales obran en nuestra economía de un modo más ó menos semejante, me resolví á administrar dicha planta en la picada ó mordedura de otros animales, particularmente en los envenenados por la tarántula y he experimentado los mismos pronósticos y prodigiosos efectos. No obstante, en honor de la verdad debo decir que en algunas mordeduras de insectos desconocidos me ha faltado del todo, pero jamás en la de la víbora.

En este país he extendido tanto el conocimiento de esta planta admirable que no hay pastor ni hombre de campo que no la traiga consigo convencidos de sus prodigiosos efectos, y la administran siempre que hay necesidad, ya en
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la especie humana, ya en los brutos, con uniformes resultados. Más como estos conocimientos no pueden extenderse mucho sino por medio de la prensa y entretanto se siguen muchos perjuicios á la humanidad, suplico á los Señores Redactores del Diario general de las Ciencias Médicas que se sirvan insertar en él esta noticia.

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DEL IODO Y DE SUS PREPARADOS MEDICINALES.

ARTÍCULO SEGUNDO.

De los experimentos que hizo Orfila para averiguar los efectos del iodo introducido en las vías digestivas resulta que debe colocarse entre los venenos corrosivos. Efectivamente metido en el estómago en corta cantidad obra como un ligero excitante y provoca el vómito; á la dosis de una dracma hace constantemente perecer en cuatro ó cinco días los perros, cuyo esófago se ha atado, produciendo lentamente ulceraciones en los puntos de la membrana mucosa, con los que se ha hallado en contacto; á la dosis de dos ó tres dracmas, cuando no se ha atado el esófago, obra del mismo modo sobre los animales que tardan algunas horas en vomitar, aun cuando una parte del iodo se hubiese expelido por evacuaciones de vientre; rara vez causa la muerte cuando se ha dado á la dosis de dos ó tres dracmas y los animales lo arrojan poco tiempo después por
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piracion por medio del amoníaco. A este último principio debe atribuirse el olor fétido que lo caracteriza y que no se observa en el sudor de las demás partes del cuerpo. De los trabajos de Trommsdorf resulta que el sudor de los pies es de naturaleza amoniacial, mientras el de los sobacos es sólo una materia grasa.

Muchas personas están sujetas hasta una edad muy avanzada al sudor de los pies sin experimentar otra incomodidad más que el olor fuerte y desagradable que exhala, sobre todo en el verano, y que los impide á menudo ir á visitas y tertulias. Algunas veces con el cansancio del camino se añaden picazones, dolores y excoriaciones.

Esta excreción parece tener el mayor influjo en el ejercicio de las funciones por el hábito que se ha contraído de él. Conozco muchas personas que sudan habitualmente de pies y, con todo gozan de buena salud, pero por poco que esta transpiración se halle detenida ó suprimida, se ven acometidos de diversos males más ó menos graves que solo cesan con la vuelta del sudor.

Es cierto que muchas enfermedades rebeldes á todos los remedios no deben frecuentemente su origen sino á la supresión inconsiderada del sudor de los pies, y estas enfermedades acaban por hacerse mortales si el médico desconoce su causa. Estoy persuadido que muchos enfermos curados por mí hubieran muerto si no hubiese tenido la precaución de informarme cuidadosamente de dicho sudor.

La experiencia parece haber demostrado que
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repetidos vómitos; en fin no destruye la vida cuando se aplica exteriormente. El mismo Orfila deseando conocer los efectos del iodo en el hombre, tragó dos granos en ayunas, y un gusto horrible y algunas nauseas fueron los solos accidentes que experimentó. Al otro día por la mañana tomó cuatro granos y al instante sintió una constricción y calor en la garganta que duraron un cuarto de hora, no tardando en vomitar materias líquidas y amarillentas, en las que se podía fácilmente reconocer el iodo tomado. Por lo demás no percibió ninguna mudanza notable en sus funciones, sino es una ligera opresión en el resto del día. Al otro por la mañana tomó en ayunas seis granos de iodo, y luego después sintió calor, constricción en la garganta, nauseas, evacuaciones, salivación y epigastralgia, y al cabo de diez minutos vómitos biliosos bastante abundantes y ligeros cólicos que duraron una hora y cedieron á dos lavativas emolientes. El pulso que antes del experimento solo daba 70 pulsaciones por minuto, se puso más frecuente y se elevó á 85 ó 90, siendo también más desplegado. La respiración era bastante libre; sin embargo de cuando en cuando el experimentador creía en el momento de la inspiración tener una gran resistencia que vencer para llegar á ensanchar el pecho; el calor de la piel le parecía un poco mayor que de ordinario, y la orina más colorada se portaba con los reactivos químicos como la que se había echado antes de la introducción del iodo. Una copiosa bebida de agua de goma y la-
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vativas emolientes hicieron desaparecer todos los síntomas, y al otro día no quedaba más que un poco de fatiga.

La casualidad condujo á Coindet, médico de Ginebra, en 1819, á reconocer la eficacia del iodo contra las paperas. Sabiendo que Russel recomendaba en esta afecction el fucus vesiculosus bajo el nombre de etíope vegetal, aunque entonces ignorase todavía que relación podía existir entre esta planta y la esponja, sospechó que el iodo debía ser el principio activo común á las dos producciones marinas. De consiguiente lo ensayó, y los buenos efectos que obtuvo le animaron á prosegur unas investigaciones tanto más útiles, cuanto tenían por objeto el descubrir todo lo que podía esperarse de un medicamento todavía desconocido en una enfermedad que es tan difícil de curar cuando sobreviene en un adulto, ó cuando los tumores que la constituyen han adquirido cierto volumen y dureza. De sus numerosos ensayos concluyó que el iodo basta para disipar las paperas mas voluminosas, cuando no dependen más que de un desarrollo excesivo del cuerpo tiroidéo sin otra lesión orgánica. Muchas veces á la verdad la papera se disipaba de un modo incompleto, pero siempre bastante para no ser ya incómoda, ni disforme. En un gran número de casos se destruía en seis ó diez semanas, de modo que no dejaba señal alguna de su existencia. En fin Coindet sentó que el iodo es un estimulante, de lo que no se puede dudar después de los experimentos decisivos de Orfila; que corrobó-
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ra el estómago y excita el apetito, sin obrar sobre las evacuaciones de vientre ni las orinas; que no promueve los sudores, pero que dirige su acción al sistema reproductor y principalmente al útero; que si se da en una determinada dosis continuada por algún tiempo se hace uno de los más poderosos emenagogos que se conocen, y que aun es quizá por esta acción simpática que cura la papera en un gran número de casos.

Hasta entonces Coindet solo había dado el iodo interiormente, pero no tardó en reparar que esta sustancia no dirigía su acción al solo cuerpo tiroides, y que al mismo tiempo disminuía el volumen y alteraba la forma de los pechos. De otra parte algunos enfermos cayeron en el marasmo por la imprudencia que tuvieron de pasar la dosis prescrita por Coindet, que se elevaba rara vez á más de veinte gotas de tintura conteniendo cerca de un grano de iodo. Entonces fué cuando Coindet tanteó el uso del nuevo medicamento en friegas sobre el mismo tumor. El hidriodato de potasa incorporado con la manteca de puerco fué la forma bajo la cual administró al principio esta sustancia exteriormente.

Luego después Coindet lo aplicó, tanto exterior como interiormente, contra la enfermedad escrofulosa, y sin lograr buenos efectos tan constantemente en este último caso como en el primero, creyó advertir que los tumores escrofulosos cedían mejor á la acción del iodo que á la de cualquiera otro remedio conocido hasta el día. La experiencia le probó que los efectos de este medica-