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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1827-03-01 00:00:00), página 13

Les y embrolladas de la Medicina que solo se ha empezado á desenredar no hace mucho tiempo. Sea lo que fuere de mi idea, á que ya di la extension conveniente en algunas lecciones, que quizá extenderé mucho mas algun dia por escrito, y que yo considero muy útil para la curacion de las calenturas, el mismo método curativo sirve para confirmarla, no debiéndose atender mas que al estado patológico particular que se observare en ellas y no al nombre dado ó á la especie formada por los nosologistas. Así hemos tenido en las Salas Clínicas repetidas ocasiones de convencernos de que todas las calenturas se curaban indistintamente del mismo modo, con aquellas solas modificaciones que requerian las diferentes circunstancias. Así con los mismos auxilios aplicados con alguna diversidad según los diversos casos hemos visto curarse todos los calenturientos fiados á nuestro cuidado, á excepcion de dos de que hablaremos luego. El metodo que suele llamarse expectante y no deja de ser bien activo; un metodo blando antiflogístico y revulsivo que consiste en la dieta mas ó menos rigurosa, la quietud y abrigo de la cama, la separacion de todos los negocios y cosas desagradables, una abundante bebida diluente y mucilaginosa, una suave mixtura nitrica, algun ligero laxante, lavativas emolientes, fomentos ó cataplasmas tambien emolientes al epigastrio y algunos sinapismos á las extremidades, tal ha sido el metodo blando y sencillo que mas ó menos variado en los diversos calenturientos nos ha bastado para curar tan pronta como seguramente las diversas calenturas, ya las catarrales, ya las gástricas, ya las nerviosas adinámicas ó atáxicas, sea la que fuere la denominacion con que se quiera llamarlas. Solo por la suma postracion de fuerzas ó para lograr una mayor accion revulsiva se añadio ó substituyo algunas veces una ligera mixtura anodina, ó uno ó mas vejigatorios segun los diferentes casos.

Este mismo metodo fué suficiente muchas veces contra las remitentes é intermitentes que se disiparon sin haber de recurrir entonces á la quina; pero otras veces persistiendo el tipo periodico bien declarado, ó habien-
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do peligro en no apresurarnos á cortar las exacerbaciones y paroxismos, como sucedió en algunas remitentes graves y en dos intermitentes perniciosas que tuvimos, no dejamos de apelar al sulfato de quinina ó bien á la quina mezclada comúnmente con el cremor táraro, que correspondieron á nuestras esperanzas. Este método ha sido también sumamente provechoso contra los reumatismos, los cólicos, las viruelas y otras diferentes afecciones que participaban más ó menos del carácter flogístico, sirviendo igualmente en las flegmasias más graves, en las que, como es de suponer, no pudimos menos de añadir con más ó menos actividad las sangrías, las sanguijuelas y los vejigatorios según la intensidad del mal y la diversidad de circunstancias.

Ni han sido ligeras todas las calenturas que se han curado con dicho método, pues muchas han sido bien graves á los principios y aun algunas han conservado su gravedad hasta el fin por un tiempo más ó menos largo. Por ejemplo, el enfermo de la cama n° 7 que estuvo á cargo de D. José Arboix nos presentó una calentura acompañada de síntomas nerviosos atáxicos bastante alarmantes, que se dispararon pronto á beneficio del expresado método; el enfermo de la cama n° 8 á cargo de D. Jaime Casajuana tuvo una calentura gástrico-nerviosa con una profunda adinámica y otros síntomas que indicaban mucho peligro en un sujeto de otra parte muy demacrado y caquéctico que no dejó sin embargo de marcharse curado al cabo de ocho días; la enferma de la cama n° 3 á cargo de D. Mariano Mañanet ofreció también una calentura gástrico-nerviosa con síntomas adinámicos y atáxicos y la particularidad de tener el pulso del brazo izquierdo siempre tan pequeño que era casi imperceptible y nos tuvo con bastante cuidado en medio de la desaparición de los otros síntomas, hasta que pudimos persuadirnos de que esta pequeña de pulso era natural á la enferma, que se curó en diez y seis días; la enferma de la cama n° 16 á cargo de D. Juan Pons vino con una gástrico-adinámica muy intensa que databa ya de quince días y que se curó tan perfecta como ace-
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exacerbaciones remitentes que tuvimos, a o bien á la tártraro, que te método ha los reumáticos diferentes de carácter flogístico más graves; dimos menos sangrías, las sidad del mal que se han ido bien gr- onservado su ó menos lar- o: 7 que es- ntó una ca- atáxicos bas- beneficio del n° 8 á car- tura gástrico- síntomas que parte muy go de már- arima de la ofreció tam- bimás adiná- er el pulso ue era casi do en me- hasta que e pulso era seis días: Juan Pons que databa como ace-

leradamente, á pesar de su mucha gravedad, en otros quince, sin prescribir por las razones que expusimos el emético que parecía muy indicado, y sin adoptar mas plan que el atemperante y laxante hasta el noveno dia de su entrada, en que desapareciendo la continuidad de la calentura y notándose unas claras remisiones, que siguieron, en los restantes días, acudimos al sulfato de quinina que completó la curación: la enferma de la cama n° 7 al cuidado de D. Miguel Draper entró también con una gástrico-adinámica de algunos días, acompañada de dolores en todo el cuerpo, de una postracion de fuerzas tan grande y pertinaz, y luego de unos sudores tan copiosos por algunos días sin mucho alivio, que no pudimos menos durante estos de formar un pronóstico muy incierto, bien que no dejó de curarse con bastante prontitud, atendida la gravedad del mal; y recobrado el apetito, cuya pérdida le retardo mucho la convalecencia, salió de la Sala Clínica en veinte y cuatro días perfectamente restablecida: en fin la enferma de la cama n° 6 á cargo de D. Martin Bonaplata tuvo una gástrico-atáxica de las mas graves con un aparato de síntomas los mas temibles, en medio de los cuales solo nos daba alguna esperanza la fuerte sordera que ya nos presentó desde el segundo dia, persistiendo el peligro y gravedad del mal por mucho tiempo y no saliendo la enferma de la Sala Clínica sino después de cuarenta y dos días, bien que curada completamente.

Solo dos calenturas gastro-nerviosas con el carácter atáxico mas declarado y profundo resistieron, no solo al expresado método curativo, sino también á una medicina mas activa y eficaz, que se adoptó con proporcion á su mayor intensidad y peligro. La primera fue en una joven pordiosera de veinte años, que solo estuvo dos días en el hospital y en la cama n° 18 á cargo de D. José Robinat, datando de muchos días y dando apenas lugar sino para la aplicación de algunos energicos revulsivos: los síntomas nos indicaron una vehemente y avanzada gastro-enteritis como afeccion principal, la que no dejó de confirmarnos la abertura del cadáver, hallándose mu-
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chas porciones de la mucosa gastro-intestinal gangrenadas y supuradas, particularmente en el duodeno, yeyuno e ileon. La segunda fue en una muchacha de doce años, ya aquejada un año había de varios otros males y últimamente de unas costras en la cabeza parecidas al usagre de los niños, que manaban un humor icoroso muy abundante; y desaparecieron enteramente después de haberle cortado el pelo á su entrada en el hospital. Esta enferma, que estuvo en la cama n° 16 á cargo de D. José Valentí y murió en el noveno dia, no dejó de aparentar al principio bastante gastricismo; pero luego los síntomas nos señalaron una profunda meningitis que en vano se combatió con una abundante depleción de sangre local, los vejigatorios aplicados reiteradamente á la cabeza y extremidades y los demas auxilios del plan antiflogístico y revulsivo: nuestro diagnóstico fué confirmado por la inspección del cadáver que nos manifestó todas las membranas cerebrales rubicundas y mas ó menos alteradas, la duramater de un color rojo obscuro y con todos los vasos sanguíneos muy inyectados en su parte superior, la aracnoidea con un reblandecimiento notable, pues que tocándola con los dedos se deshacía, en la parte superior posterior de la falce mesórica con muchas adherencias á la piamater sostenidas por unos granitos de un color opaco, y con todos los vasos sanguíneos de esta parte muy inyectados y de un color muy lívido, y además un derrame seroso bastante considerable en el ventrículo izquierdo, hallándose la sustancia del cerebro en su estado natural.

Las calenturas gástricas han sido las mas numerosas; luego las nerviosas, adinámicas ó atáxicas, y después las periódicas, ya remitentes, ya intermitentes, debiéndose decir que han sido muy pocas las que á lo menos al principio no hayan presentado mas ó menos una complicación gástrica. A pesar de esta tan solo tres ó cuatro veces hemos recurrido al uso del emético, porque sólo otras tantas lo hemos visto verdaderamente indicado, creyendo con el mayor fundamento que sin él se desvanecerían tan pronta como seguramente los síntomas gástricos cortado; dos calcales, el estado las señ pero la enfer copiosos indicado viciosos Hen negro, l go de r8 al de la ca observad mas cat n° 2 er de la ca gunos en á cargo cama n° cido á i to con la parte cho al r mo exig leza y as hipeacuá lánico, perdido y caban ma A las cionado p blaremos ros pulmo n° 4 enc por sus TOM.
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cos con el plan curativo que habíamos generalmente adoptado; como así nos lo acreditó la experiencia. En las dos calenturas gástrico-nerviosas referidas, que fueron mortales, no prescribimos el emético contra la primera por el estado sobradamente avanzado de la enfermedad y por las señales evidentes de gastro-enteritis que presentaba; pero lo ordenamos luego contra la segunda; y aunque la enferma arrojó unos materiales verdes y amargos muy copiosos junto con una lombriz y el emético parecía bien indicado, no se notó alivio alguno y los síntomas nerviosos no tardaron en manifestarse.

Hemos visto unas calenturas gástricas simples en el negro, por ejemplo, de la cama n° 3 que estuvo á cargo de D. Cristobal Tey, en la niña de la cama n° 18 al cuidado de D. Antonio Porret, y en la joven de la cama n° 8 á cargo de D. José Hurtado. Hemos observado unas calenturas gástricas acompañadas de síntomas catarrales en el enfermo, por ejemplo, de la cama n° 2 encargado á D. Joaquín Freixas y en la joven de la cama n° 6 á cargo de D. Francisco Bellera. Algunos enfermos, tales como la joven de la cama n° 18 á cargo de D. Ramon Amill y el niño expósito de la cama n° 10 encargado á D. Magín Sanmartín, han ofrecido á nuestra observación unas calenturas gástricas junto con unos catarros pulmonales agudos que constituían la parte principal de la dolencia, y aunque cedieron mucho al método curativo común, disipado ya el gastricismo exigieron otros auxilios más adecuados á la naturaleza y asiento del mal, cómo los polvos ó el jarabe de hipecacuana, el cocimiento de la quina y del líquen islándico, &c., principalmente cuando los catarros habían perdido ya el carácter de agudeza e irritación y se acercaban mas ó menos á sus últimos períodos.

A las calenturas gástrico-nerviosas que ya hemos mencionado pudiéramos añadir algunas otras, pero solo hablaremos de dos que también se complicaron con catarros pulmonares. La primera en el enfermo de la cama n° 4 encargado á D. José Oliva, que fue muy notable por sus muchas recaídas dentro de la misma Sala Clí-
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nica y que al ponerse muy fría la estación cogió un catarro pulmonar; y la segunda se observó en la enferma de la cama nº 18 á cargo de D. José Fluriach que entró presentando un catarro pulmonar antiguo que hacia temer una tisis incipiente, y al mismo tiempo una tercicia con un dolor en la región del hígado y otros síntomas que indicaban una flegmasia crónica de esta viscerá, pero que con una bebida mucilaginosa, la mixtura nítrica compuesta de seis onzas de agua, dracma y media de espíritu de nitro dulce y dos onzas de jarabe de violetas, y cataplasmas emolientes reiteradas sobre las partes doloridas se alivió tan considerablemente en siete días, que se marchó sin querer acabar de curarse de su afección de pecho como deseábamos.

Han sido gástricas simples ó complicadas con síntomas adinámicos ó atáxicos muchas de las calenturas remitentes que hemos observado en las Salas Clínicas, como la gastro-adinámica ya mencionada que estuvo á cargo de D. Juan Pons, la gástrico-nerviosa del joven de la cama nº 3 al cuidado de D. Manuel Pascual, y la gástrica de otro joven de la cama nº 7 á cargo de D. Ramon Maria Forn. Aquellas dos parecían ser unas continuas gástricas al principio, fueron desplegando síntomas nerviosos en seguida y presentaron por fin tal carácter de remitentes que solo pudieron curarse echando mano del sulfato de quinina. El segundo enfermo exponiéndose luego á las mismas causas ocasionales recayó á los quince días, pero en la recaída manifestó mas bien el carácter de una intermitente con tipo tercianario, que cedió al uso de los polvos de la quina mezclados con el cremor tártaro. El tercer enfermo observado por dicho D. Ramon Maria Forn tuvo una gástrica remitente sencilla que siguió un curso regular y se fué curando plácidamente sin la quina en el espacio de ocho días; mas el dia ocho, en que por la falta de calentura y notable rebaja de los síntomas gástricos se le concedió algun alimento, entró en un delirio que sin calentura ni otro síntoma particular duró por algunos días y hubo de calmarse con el opio. La muchacha de la cama nº
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6 á cargo de D. Sebastian Sebater ofreció una remitente pura sin aparato de síntomas gástricos ni nerviosos, que se disipó muy bien con los blandos laxantes; pero habiendo un ligero exceso en el alimento, que fué la causa mas aparente, producido una recaída, se manifestó entonces la calentura casi como una verdadera intermitente y exigió la prescripción del sulfato de quinina.

Las calenturas intermitentes han sido en bastante número, con gastricismo por lo comun ó sin él. El tipo mas frecuente ha sido el de tercianas dobles que se lian convertirse en sencillas antes de la completa curación: ha habido algunas cotidianas y una cuartana que cedió también luego al remedio antiperiódico, según hemos visto particularmente en los enfermos observados por D. Lorenzo Sastre, D. Francisco Munt, D. Antonio Samset, D. José Llacayo, D. Antonio Fortuny, D. Francisco Braquer, D. José Hurtado, D. José Nicolau, &c. Dos tercianas han sido perniciosas, la una cólerica en la enferma de la cama n° 4 á cargo de D. Pedro Pedrals y la otra diaforética en la enferma de la cama n° 19 al cuidado de D. Pedro de Cortada: esta mujer bebió media botella de vino rancio al empezar el segundo paroxismo que ya se había retardado bastante después de haber tomado algunos granos de sulfato de quinina, y tuvo un delirio furioso mientras duró aquel, quedando después un subdelirio con otros síntomas nerviosos y continuando los sudores muy profusos, todo lo que disipó junto con los paroxismos el uso constante y frecuente del mismo sulfato. Esté curó igualmente muy bien una cotidiana inveterada y vehementé en la mujer de la cama n° 5 á cargo de D. Sebastian Sebater, la cual á mas de una constitución muy quebrantada presentó toda la región epigástrica sumamente tensa y dolorida y todas las extremidades algo edematosas: se desvaneció este edema con la calentura, y la suma tensión y dolor del epigastro cedieron á la aplicación reiterada de cataplasmas emolientes. Estas bastaron también para disipar la gran tumefacción, dureza y dolor del hazo, con que yimo la muchacha tercianaria y caquécti-
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cualas pensaba emprender y arreglar la enseñanza clínica, principios que nos debían servir de continua guía en nuestras investigaciones y estudios, y conducirnos al verdadero fin de esta enseñanza que es precisamente la formación de buenos médicos prácticos. Expuso la idea que debíamos tener de la Medicina práctica y demostré que esta no era mas que una aplicación de los conocimientos médicos teóricos adquiridos anteriormente á la curación de las enfermedades practicada á la cabecera de la cama de los enfermos.

Dije que suponiendo á mis discípulos ya competentemente provistos de aquellos conocimientos que suministra la parte teórica de la Medicina, pondríamos todo nuestro esmero en aplicarlos del modo correspondiente á la curación de los enfermos que tuviésemos en las Salas Clínicas, con cuya aplicación confirmaríamos palpablemente dichos conocimientos si fuesen ciertos y exactos, ó al contrario los rectificaríamos si desafortunadamente fuesen equivocados. Me propuse no tratar de las enfermedades que no pudiésemos observar por falta de enfermos que nos las presentasen á nuestra observación, si salvo de aquellas que tuviésemos á la vista y de las que nos ofreciese á lo menos una especie ó variedad algún enfermo sometido á nuestro examen y cuidado. ¿Debíamos, por ejemplo, hablar mas ó menos extensamente de todas las calenturas, explicarlas según el orden y denominación de esta ó la otra clasificación nosológica y hacer una especie de curso teórico de piretología, sin ver y examinar pocos ó muchos calenturientes que motivasen nuestra explicación y confirmasen prácticamente nuestra doctrina? Tanto vallera estudiar la botánica sin plantas y la mineralogía sin minerales, á mas de que en la cátedra de Afectos internos se han explicado suficientemente las enfermedades siguiendo el orden nosológico más conveniente y dando de ellas las nociones teóricas regulares, que pueden también adquirirse mas ó menos por la lectura de los libros. La presencia de los mismos enfermos es la que ha de sugerirnos el orden con que debemos tratar de las diferentes enfermedades, y variando
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ca de la cama n° 8 á cargo de D. Joaquín Pascual, que en su profunda caquexia y mal inveterado presentaba ya más bien una remitente, y pudo curarse en diez y siete días con solo el plan atemperante y laxante sin recurrir á la quina. No hemos dejado de ver algunas intermitentes producidas en las mismas Salas Clínicas y en enfermos que ya había algún tiempo permanecían en ellas, como en el niño expósito ya mencionado á cargo de D. Magín Sanmartín y en la mujer de la cama n° 2 al cuidado de D. José Ruiz, de la que hablaremos después, no habiéndonos quedado la menor duda de que eran unas verdaderas intermitentes que hubieron de curarse con el sulfato de quinina.

En este trimestre hemos tenido dos viruelas y una varicela. Un muchacho de nueve años que estuvo en la cama n° 8 encargado á D. José Fluriach nos presentó una viruela muy copiosa, aunque discreta y benigna, siguiendo un curso tan regular en todos sus períodos que pudo servir de tipo para el perfecto conocimiento de esta enfermedad; y al contrario una niña de seis años que estuvo en la cama n° 19 á cargo de D. Antonio Samot nos hizo ver cuánto pueden diferir entre sí las viruelas, pues tuvo muy pocas pústulas y siguió un curso tan rápido y desarreglado en sus períodos, que apenas pudieron estos distinguirse y señalarse. La varicela se manifestó en una doncella de diez y seis años que estuvo en la cama n° 4 al cuidado de D. Pedro de Cortada, y que nos proporcionó la ocasión de observar las señales características de este exantema que lo diferencian bastante de la verdadera viruela. Algunos de los discípulos han podido ver fuera del Hospital otro exantema singular, que lo era tanto más, cuanto sobre no ser común, reunía á un tiempo en el mismo sugeto dos especies de esta enfermedad que Frank y otros autores señalan como distintas, esto es una urticaria que era vesicular y tuberosa á un mismo tiempo. El enfermo era un adulto que la había tenido ya otras veces y se halla afligido de un herpes antiguo que suele manifestarse principalmente en las manos: una picazón universal,
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é-intolerable; un sumo ardor y congoja; una erupcion repentina en diferentes partes del cuerpo de elevaciones vesiculares, ya anchas y redondeadas con mas ó menos irregularidad, ya largas y serpenteantes, y de tuberosidades altas y resistentes, cuyas elevaciones y tuberosidades de repente tambien desaparecian y volvian luego á aparecer, eran los principales síntomas de esta enfermedad; síntomas que se desvanecieron con los baños tibios generales, se renovaron con la exposicion al aire, y solo se disiparon completamente cuando se logró un sudor universal y duradero, siendo todo el curso del mal de solos seis días.

Hemos tenido tambien en nuestras Salas Clínicas varios reumatismos, así agudos como crónicos, que han cedido con mas ó menos prontitud al plan de curacion antiflogístico y revulsivo debidamente combinados. Pudíéramos decir que era una calentura gástrico-inflamatoria reumática la afecion que nos presentó la doncella de diez y ocho años que estuvo en la cama n° 4 á cargo de D. Manuel Batlles y padeció un reumatismo universal, aquejándola los dolores con mas ó menos fuerza y generalidad en todas las partes del cuerpo y persistiendo con progresivo alivio por el espacio de treinta y cuatro dias: despues de haberse mojado mucho esta joven robusta y sanguinea, á quien faltaba la menstruacion seis meses habia, empezó á quejarse de un vivo dolor en el lado izquierdo del pecho que se desvaneció con una sangría; los síntomas gástricos que luego ofreció se disiparon con una solucion reiterada del tártaro emético; y los dolores reumáticos que se presentaron al mismo tiempo fueron cediendo á beneficio de una rigurosa dieta, bebidas diluentes y atemperantes, cataplasmas emolientes sobre las articulaciones afectas y un linimento saponáceo sucesivamente, saliendo al fin sangre por las narices diferentes veces. En esta enferma, á quien habíamos prescrito un emético ya al principio, quisimos tantear el método de curar los reumatismos agudos por medio del tártaro emético en dosis crecidas, que tanto pregonan Rasori, Laennec, Récamier y otros prácticos