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Diario general de las ciencias médicas o Colección periódica de noticias y discursos relativos á la medicina y ciencias auxiliares (1827-01-01 00:00:00), página 22

Para que se pueda formar una idea exacta del método de Ducamp, nos ha parecido conveniente extractar algunos trozos de la obra citada; tratando de la destrucción de las estrecheces de la uretra y modo de ejecutarla con precisión, de los medios de obtener una cicatriz tan ancha como el canal en el estado sano, y de los auxilios de que debe valerse un práctico en los casos de retención completa de orina, ó en los de fis-tula orinaria.

De la destrucción de las estrecheces del canal de la uretra, y de los medios de ejecutarla con precisión.—Nadie puede dudar que la aplicación del cáustico es uno de los medios más seguros para calmar la sensibilidad exaltada ó viciada de una parte afectada de la inflamación. Hechos muy numerosos confirman esta verdad. En efecto, cauterízese ligeramente una úlcera que es el asiento de dolores muy agudos y se observará que desaparece luego la sensibilidad morbífica y que la úlcera camina con rapidez á la cicatrización. Las carnes fungosas y babosas que cubren la superficie de una úlcera se funden con la aplicación del nitrito de plata fundido, cuya mutación es menos producida por la pérdida de sustancia, que por la modificación particular que imprime el cáustico á la vida de la parte enferma. La aplicación del cáustico acalla la comezón insuportable que causan muchos herpes, cuyos hechos manifiestan hasta la evidencia que los cáusticos obran de dos maneras; á saber, destruyendo las partes, y modificándolas de manera que hacen cesar la disposición morbífica que las afecta. Este doble efecto del cáustico es necesario en el tratamiento de las estrecheces del canal de la uretra, pues que presentan á un mismo tiempo partes sobreabundantes y una vida particular, una sensibilidad morbífica bien caracterizada.

Para que sea ventajosa la aplicación del cáustico en las estrecheces de la uretra, es preciso asegurarse de interesar tan sólo la parte que forma el obstáculo, debiendo destruirla de adentro afuera y en toda su extensión. Finalmente, después de haber reconocido las diferentes disposiciones de la estrechez, es menester un proce-
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dimiento operatorio propio para llenar las indicaciones que se derivan de dicho reconocimiento.

Es muy interesante reconocer de una manera precisa á qué distancia del meato orinario se halla la estrechez que se debe atacar. A este efecto se ha de explorar el canal con una candelilla ó con una sonda de un mediano grosor, que pueda pasar facilmente por las partes sanas del canal y sea detenida en el primer punto estrecho que encuentre. Comunmente se emplea una candelilla emplástica, en la cual se hace una señal con la uña. Yo me valgo, dice Ducamp, para esto de una candelilla hueca de goma elástica, en cuya superficie hago trazar varias divisiones; introduciendo dicha candelilla, voy observando cuanto penetra en la uretra, y cuando se detiene en una estrechez, reconozco á primer golpe de vista que dicha estrechez se halla á tantas pulgadas y líneas del meato orinario, de lo que tomo nota.

Adquirido este primer dato, busco otro inmediatamente, á saber la situación de la abertura de la estrechez, á cuyo fin tomo su impresión, procurando obtener en relieve la figura de su extremidad anterior. Para lograr este efecto, me valgo del instrumento que llamo sonda exploradora. Tengo varias sondas de los números 8, 9, y 10 abiertas de los dos cabos, cuya superficie tiene señaladas sus divisiones; la abertura anterior de dichas sondas debe ser la mitad menor que la otra. Tomo un pedazo de seda lisa de tapicero, hago con ella varios nudos que chupo en cera derretida y redondeo esta cera en forma casi cilíndrica. Paso por medio de un cordónete esta seda dentro de la sonda, haciéndola entrar por la abertura más ancha; llegada á la otra abertura, queda detenido el rodete formado por los nudos cargados de cera; mientras que la seda pasa y forma á la extremidad de la sonda un pincel de pelusa muy fina y muy fuerte. Otras veces paso el pedazo de seda por cuatro pequeños agujeros situados cerca de la extremidad de la sonda, los reuno anudándolos juntos y los esparramo en su remate en forma de pincel. Después chupo el pincel en una mezcla compuesta de partes iguales de cera amarilla, emplastro diaquilon, pez negra y
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resina de pino, poniendo de ella una cantidad suficiente para que después de redondeada iguale el volumen de la sonda; dejo enfriar esta especie de emplastro, lo malaxo con los dedos y hago dar vueltas sobre un cuerpo bruñido. Por fin corto esta especie de candelilla añadiéndola á la cánula de goma elástica á dos líneas de la extremidad de esta última, y redondeo la porción que queda al modo del remate de una sonda. De estas disposiciones resulta que mezclado el emplastro con los filamentos de la seda, forma cuerpo con ella sin que pueda separarse. Introduzco en la uretra una sonda así preparada, y llegada esta á la estrechez, dejo el instrumento estacionario por algunos instantes, para que tenga lugar la cera de calentarse y ablandarse. Entonces aprieto la sonda ácia dentro; hallándose la mezcla emplástrica comprimida entre la sonda y la estrechez, llena todas las anfractuosidades de esta última, penetra en su abertura, y se amolda exactamente sobre todas las formas que presenta. Después saco la sonda con precaución y encuentro en su extremidad la forma de la estrechez. Si el remate de la cera que ha entrado en la estrechez, se halla en el centro de la masa de la misma materia que termina la sonda, conozco que las partes salientes, que forman el obstáculo, están igualmente repartidas al rededor de la abertura, y que es menester cauterizar toda su circunferencia. Si dicho remate está en la parte superior, conozco que se halla en la inferior el obstáculo que se ha de destruir; si al contrario se halla en la parte inferior, conozco que debo dirigir el cáustico sobre la parte superior; y lo mismo sucede en cuanto á los costados. De esta manera puedo procurarme el conocimiento de la forma del obstáculo, reconocer todas las mutaciones que experimenta en el decurso de la curación, en una palabra apreciar todo lo que se pasa en la estrechez dentro la profundidad del canal con la misma claridad que si tuviese la estrechez á la vista.

La aplicación de la sonda exploradora exige algunas precauciones. Es menester que el pedazo de la cera, que termina el instrumento, no tenga más de dos líneas y media de longitud; porque en caso contrario podría penetrar
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tidad suficiente volumen de la cera, lo malaxo en cuerpo bruto, candelilla añadiéndose las de la ex- racion que que- estas dispo- n los filamen- que pueda se- así preparada, tamente esta- lugar la cera la sonda ácia primida entre fractuosidades amolda exact- Después saco extremidad la a que ha en- de la masa conozco que están igual- , y que es dicho rema- e halla en la ; si al con- o que debo y lo mismo a puedo pro- ículo, reco- el recurso lo que se el canal con i la vista. tige algunas la cera, que lineas y me- ría penetrar una demasiada cantidad en el obstáculo en donde podría quedar. El inconveniente, que resultaria entonces, sería el de haberse inutilizado la operacion, y tener que principiarla de nuevo después que la cera retenida habría sido echada con los orines. Algunas veces había experimentado este pequeño contratiempo antes de haber perfeccionado el procedimiento de que se trata; pero ha mas de un año que empleo el que acabo de describir, y en todo este tiempo, á pesar de haber sido raro el dia en que no me he servido de él, no me ha sucedido seis veces el habérseme quedado cera dentro del canal. No es necesario empujar con fuerza la sonda exploradora; una presion muy moderada, pero sostenida y sin sacudimientos, es suficiente. Cuando se ha de tomar la impresion de una estrechez á la profundidad de cinco pulgadas y media ó mas, es muy á menudo de absoluta necesidad el dar á la sonda exploradora una curvatura conveniente por medio de una espiga de plomo, ó tal vez mejor servirse de sondas curvas de goma elástica. La misma cera ó masa emplástrica puede servir varias veces, si se le vuelve á dar la forma conveniente después de haberse hecho uso de ella.

Teniendo ya los conocimientos convenientes sobre el grueso del obstáculo, es menester saber cual es su longitud, esto es, su extension de adelante atrás. Cualquiera que haya introducido candelillas emplástricas en un canal estrechado en algunos puntos, habrá observado sobre dichas candelillas, después de haberlas sacado, unas ranuras mas ó menos extendidas producidas por la presion de la estrechez. De esta suerte se puede juzgar de la longitud de esta por la de la ranura que se presenta en una can- delilla que ha permanecido por algun tiempo dentro del canal. Partiendo de este dato, yo tengo candelillas de goma elástica delgadas y cilíndricas, que cubro de la mezcla arriba indicada en la manera siguiente: tomo algunas hebras de seda lisa y las chupo en dicha cera fundida, aplico al re- dedor de la candelilla esta seda fuertemente empapada de cera y la hago dar vueltas entre dos cuerpos pulidos; in- troduzco dentro del canal una candelilla preparada de esta
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manera, la dejo dentro algunos instantes, y cuando la saco, me presenta una ranura, cuya longitud me indica la de la estrechez. Este modo de determinar la longitud de una estrechez solo es aplicable cuando pasa una candelilla por dentro el obstáculo; mas hay casos en que esto no puede ejecutarse. Veamos pues si podremos triunfar de esta dificultad que trastorna con tanta frecuencia á los enfermos y á los cirujanos.

Habiendo tomado la impresión de la estrechez, se sabe que su abertura se halla en el medio, arriba, abajo, ó en uno de los lados; es menester pues un instrumento, por cuyo medio se pueda dirigir según se quiera la punta de la candelilla al medio, arriba, abajo, ó á uno de los lados, para que se ponga de frente con la abertura del obstáculo y pueda entrar por ella.

A este efecto me sirvo de un instrumento que llamo conductor; este es una sonda de n° 8, ó 9, larga de ocho pulgadas, abierta en los dos cabos, y con las divisiones del pie señaladas en su superficie como en todos mis instrumentos. Tapo la extremidad anterior de este instrumento con un tapón de cera y de seda, á fin de que los humores de la uretra no puedan penetrar dentro del conductor, y amoldo dicho tapón sobre la extremidad de este de modo que forme un remate liso y redondeado. Después de untado el instrumento con un poco de aceite, lo introduzco hasta el obstáculo y luego saco el tapón. Cuando la abertura de la estrechez se halla en el centro, el canal forma en dicho punto un cono truncado que presenta en su punta la abertura, por la que debe pasar la candelilla. Pero mi conductor forma igualmente un cono truncado, abierto en su extremidad; de lo que resulta que, cuando se aplica contra el obstáculo, su abertura se halla en frente de la de este último, de suerte que una candelilla enfilá necesariamente la abertura de la estrechez, luego que ha salido de la del conductor. Añádase á esto que la candelilla no puede vacilar ni plegarse dentro del conductor, y se logrará la certeza de que es fácil por este procedimiento su introducción dentro del obstáculo, cuando la abertura de este se halla en el centro.
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y cuando la longitud me indica que la longitud de la estrechez, se satisface una can- didad en que esto nos triunfar de la necesidad á los en- trechos.

Cuando la abertura está arriba, abajo, ó á uno de los lados, el canal forma también en el punto de la estrechez un cono truncado, pero que no presenta en su punta la abertura del obstáculo. Entonces la abertura del conductor no se halla en frente de la del obstáculo, sino de una parte sólida; el conductor, pues, que acaba de describirse no puede servir en dicho caso. Entonces me valgo de un conductor que tiene una eminencia más ó menos grande á un lado cerca de su extremidad anterior. De esta suerte la abertura del conductor no está en el medio del remate del instrumento, sino en el lado opuesto á dicha eminencia. Habiendo reconocido por la forma de la impresión que la abertura del obstáculo se halla arriba por ejemplo, introduzco mi conductor colocando abajo la eminencia lateral de su extremidad; entonces su abertura se encuentra arriba y perfectamente frente la del obstáculo; de suerte que la candelilla, al salir de la primera, enfila necesariamente la segunda. Si al contrario la abertura del obstáculo se halla abajo, coloco la eminencia del conductor arriba; á la derecha, cuando la abertura del obstáculo es á la izquierda; y á la izquierda, cuando esta última se halla á la derecha; y de esta suerte dirijo á mi arbitrio la punta de la candelilla al orificio de la estrechez. Aquí se conoce toda la precisión de estas palabras del sabio comisionado de la Real Academia de Ciencias que redactó el informe: poder explorar es una gran parte del arte; pues el medio de exploración que acabó de describir reduce á una exactitud matemática la introducción de las candelillas, operación tan incierta y arriesgada hasta ahora.

La candelilla que se introduce por el procedimiento descrito, debe ser proporcionada al calibre de la estrechez, á fin de que pueda atravesarla sin estar demasiado comprimida. Habiendo tomado esta precaución, jamás debe emplearse la fuerza para introducir la candelilla, sino empujarla muy ligeramente; pues en dicho caso no se trata de vencer ninguna resistencia. Tampoco debe apretarse el conductor contra el obstáculo, sino mantenerlo junto á él sin empujarlo. Siguiendo estas reglas, jamás dejo de acertar.

Yo empleo comunmente candelillas que solo tienen 18
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líneas de largo, y las fijo fuertemente sobre un tubo de goma elástica cortado en bisel por medio de un poco de seda empapada en la expresada cera, con la cual formo una eminencia que se detiene en la abertura anterior del conductor que es menos ancha que su canal. Sobre este tubo de goma elástica, ó porta-candelilla, hago dos señales; la una, que se encuentra en la entrada del conductor, cuando la candelilla va á salir por el otro extremo, me indica que la punta del instrumento se halla frente de la estrechez; la otra señalada diez y ocho líneas mas adelante, indica que la candelilla está introducida. Cuando quiero ensanchar una estrechez, introduzco primeramente una candelilla cilíndrica bien redondeada en su punta que es un poco mas abultada que el cuerpo, á fin de que este no encuentre resistencia, cuando aquella ha pasado por dentro del obstáculo. Inmediatamente saco esta candelilla; y la substituyo otra de las mismas dimensiones hasta su mitad, en donde aumenta de volumen hasta su otro extremo. En la introducción, esta candelilla pasa con facilidad hasta su mitad; llegando á dicho punto, se siente una resistencia. Pero puede empujarse entonces sin miedo alguno, porque la punta de la candelilla ha pasado ya, y la resistencia que se experimenta solo tiene lugar sobre las partes laterales de la candelilla que distienden las paredes de la estrechez. Entonces fijo la candelilla y el conductor, y los dejo permanecer en la uretra por espacio de media hora; y si lo juzgo necesario, vuelvo á empezar la operación al dia siguiente.

Empleando este procedimiento, se puede colocar dentro del obstáculo una candelilla preparada con la sobre-dicha cera, y por consiguiente obtener la ranura que indica la longitud de la parte que debe destruirse. Para lograr este conocimiento, puede servir también el instrumento que voy á describir. Este instrumento se compone de una cánula de goma elástica, terminada anteriormente por un remate de oro de 6 líneas de largo; 2 piezas móviles de una línea y media de extensión hacen parte del pequeño cilindro de oro que forma el tal remate, y están fijadas por dos chancelas á su extremidad anterior; estas dos piezas, de igual diámetro que la espiga, se desprenden de ella, y se colocan en la pieza central del instrumento, que es un redondel de goma elástica, de diámetro igual al de la pieza instruente. El instrumento se introduce pasándolo por el último obstáculo, y las dos piezas se desprenden seguidas de la candelilla, mientras la otra pieza sobra suerte de suerte, y el conductor se queda en la parte de la uretra, de extensión reducida u obstáculo. El instrumento se retira, y la longitud casi siempre.

Hemos de ser necesarios, pero como sabemos que el donador, que debe hacer el obstáculo, nos desespera de extensión de la uretra; podemos fácilmente ó de su c
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dos piezas móviles se hallan soldadas por la otra extremidad á dos pequeños resortes que se reunen sobre una espiga que corre á lo largo de todo el instrumento y le excede de dos ó tres lineas. Segun esta disposicion, las dos piezas móviles, hallándose aproximadas, forman con el resto del instrumento un cilindro terminado por un remate redondeado; pero empujando la pequeña espiga, las dos piezas móviles se apartan, y forman en el extremo del instrumento un remate abultado ó cabeza de dos lineas de diámetro. Para medir la longitud de una estrechez con este instrumento, lo introduzco hasta mas allá del obstáculo, pasándolo por dentro del conductor introducido hasta este último; entonces aprieto la espiga, con cuyo medio las piezas móviles se apartan del cuerpo del instrumento; en seguida saco este ácia afuera y poco á poco, hasta que la cabeza se detiene en la superficie posterior del obstáculo, mientras que la extremidad del conductor continua apoyada sobre la cara anterior del mismo obstáculo. De esta suerte el espacio comprendido entre la extremidad del conductor y la cabeza del instrumento señala la extension de la estrechez. Una escala de proporcion colocada en la parte del instrumento que excede al conductor fuera de la uretra, me deja ver al primer golpe de vista cuanta es la extension del obstáculo. Después retiro la espiga, y aplicadas una sobre otra las dos piezas móviles, saco el instrumento. Raras veces me sirvo de este medio de medir la longitud de las estrecheces, porque el otro me basta casi siempre.

Hemos adquirido ya los conocimientos preliminares necesarios para aplicar el cáustico de un modo conveniente; sabemos de esta suerte cual es la parte que se ha de perdonar, cual es la que se debe destruir y en que extension debe hacerse; á mas podemos ensanchar la abertura del obstáculo. Teniendo pues un instrumento apropiado podríamos destruir á nuestro arbitrio la estrechez en toda su extension, tocándola de adelante atrás y de adentro afuera; podríamos, según se necesitase, cauterizarla circularmente ó interesar tan solo una mayor ó menor extension de su circunferencia. El uso del instrumento que llamo
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gran número de otros medios dietéticos y farmacéuticos, cuya complicación nos deja en la duda de saber si debemos admirar mas la paciencia de los médicos que deplorar el absurdo de su terapéutica. Persistió este estado de cosas hasta 1518, época en la que se trajo á Europa un medicamento importante, el guayaco, que fué seguido pronto de la zarzaparrilla, la china y el sasafrás. Entonces se abrió una nueva era en la curación de la sífilis. Lisongéabanse de haber descubierto una curación metódica (methodus regia), en la que el guayaco y los medios dietéticos hacían el principal papel, pero de que el mercurio estaba enteramente excluido; y hallamos que hasta la mitad y aun hasta ácia el fin del siglo decimosexto este método real, que presentaba diversas modificaciones, de las que algunas, el método antiflogístico, los evacuantes, &c. tienen una notable conformidad con el modo de curación propuesto algunos años hace, fué por el mayor número de médicos adoptado exclusivamente ó á lo menos colocado sobre la administración de los mercuriales, que ellos miraban, ya como inútiles, ya aun como dañosos, y que en todos los casos no aconsejaban se usasen sino en el último extremo. Entre una multitud de pruebas que pudiera alegar, me contentaré con escoger un pequeño número. Alfonso Ferri (1537) dice que la curación metódica (dietética) basta cuando el mal es reciente, pero que cuando es inveterado, se debe recurrir al coccimiento de guayaco; Nec veniamdum esse ad unctiones mercuriales, nisi ex medicina ligni sancti bis terve sumpta cognitum fuerit ægrum non convalescere. Nam hæc ligni medicina propria est ad morbum gallicum curandum, ac præter cæteras maximè salutaris., nullæque remanent ex ea corporum offensiones, quod minimè fit ex argentii vivi aut cinnabaris medicina. Y expone en seguida las ventajas del guayaco. Domingo Leo recomienda la sangría, los evacuantes, el guayaco, &c., desecha el mercurio y explica como se ha llegado á usarlo contra esta enfermedad: Curatio autem quæ ei passim ab imperitis præsertim per argentum vivum et minium adhibetur, ab eo
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porta-cáustico y voy á describir, reúne á mi parecer completamente todas estas ventajas.

Este instrumento se compone de una cánula muy flexible de goma elástica nº 7 ó 8, de ocho pulgadas de largo y de una cilindro ó cañutillo de platina de once líneas de longitud y grueso igual al del tubo de goma elástica. Este cañutillo lleva exteriormente en la extensión de cuatro líneas un tornillo, por cuyo medio puede adaptarse á dicho tubo y formar cuerpo con él; y tiene en el otro extremo otro tornillo de dos líneas y media de largo, sobre el cual se fija una pequeña cápsula redondeada en su extremidad anterior y perforada en su centro para dejar pasar el eje central del instrumento. El interior del cañutillo presenta en la mitad de su circunferencia dos aristas salientes que se prolongan hasta su extremidad, dejando entre ellas, á cada lado y en dos puntos diametralmente opuestos, una parte vacía que forma una muesca de abajo arriba. Un cilindro de platina de diez líneas de largo y de una línea de diámetro fijado sobre una candelilla de goma elástica de ocho pulgadas y media de longitud, que le sirve de mango, completa el instrumento. A cinco líneas de su extremidad anterior tiene dicho cilindro un clavito que sobresale un cuarto de línea á derecha é izquierda; y media línea mas abajo tiene en una extensión de tres líneas una ranura profunda de unos tres cuartos de línea de ancho poco más ó menos. De esta disposición resulta que hallándose introducido el cilindro con su sustentáculo en la cánula de goma elástica, después de atornillado sólidamente á su extremo el cañutillo de platina, la extremidad del cilindro sobresale un poco sobre la de este último. Mas empujando la candelilla ácia adelante, el pequeño cilindro de platina sale del cañutillo y la ranura destinada á llevar el cáustico sale á fuera, hallándose su extremidad superior á nivel y un poco cubierta con el expresado cañutillo. La cápsula de platina, que tiene tres líneas de diámetro, no puede penetrar en la estrechez y queda apoyada sobre su cara anterior; mientras que el pe-