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procediendo como se ha dicho, de modo que se obtiene una cantidad de él mayor ó alomenos igual al peso del sub-cloruro empleado. Nada cristaliza del tartrato de cal que preexiste en el crémor tártero, porque queda en disolución á beneficio del ácido hidroclórico, ni nada cristaliza de ninguna sustancia extraña; si se ha procedido con todas las precauciones indicadas; y así es que basta lavar los cristales con un poco de agua destilada fría y hacerlos secar, para tenerlos enteramente puros. Esta ventaja no se logra con ningún otro método de los usados hasta el dia.

El agua madre de esta primera evaporación es bastante ácida, y contiene potasa, óxido de antimonio, cal, y los ácidos tartárico é hidroclórico. Así es que enrojece fuertemente la tintura de tornasol; da con el ácido hidrosultúrico un precipitado anaranjado; con el oxalato de amoníaco un precipitado blanco soluble en el ácido nítrico; con el nitrato de plata un precipitado blanco muy soluble en el amoníaco; y nada con el hidrocianato ferrurado de potasa. Parece, siguiendo la doctrina del sabio Berzelius, que los ácidos y bases están combinados entre sí de suerte, que existe en la disolución tartrato de potasa y de antimonio, hidrocloratos de potasa y cal, tartrato de cal mantenido en disolución por el ácido hidroclórico, sobre-tartrato de potasa disuelto á favor del mismo ácido en exceso &c. Ahora podemos conocer que no sería del todo ventajoso privar los polvos de Algaroth del cloro que contienen por medio de lociones algo alcalinas y con-
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vertiolo en protóxido de antimonio; porque no produciéndose en dicho caso nada de ácido hidroclórico, el tartrato de cal, que naturalmente existe en el cremor tártraro, no podría quedar en disolución; cristalizaría antes que el tártraro emético, lo volvería impuro, y se necesitaría por lo mismo disolverlo y cristalizarlo de nuevo.

Si esta agua madre se sujeta á una segunda evaporación; cristaliza muy difícilmente, y se desarrolla una materia colorante que vuelve impuro el producto. Por lo que se ha reconocido por mas ventajoso el proceder á la saturación antes de evaporarla. A este efecto se echa mano del sub-carbonato de cal, procurando emplearlo muy blanco, y procediendo de modo que quede un ligero exceso de ácido, á fin de que toda la acción de dicha sustancia se dirija al ácido excedente y de ningún modo á las sales. De la expresada acción resulta, á mas de la efervescencia debida al desprendimiento del gas ácido carbónico, un precipitado bastante considerable de tartrato de cal procedente, parte del que preexistía en el líquido y ha perdido su disolvente por la saturación del ácido hidroclórico, parte del que se forma por la saturación del ácido tartárico, y parte de la mutua descomposición del hidroclorato de cal y del bitartrato de potasa que no pueden coexistir en dicha circunstancia. Además se aumenta la cantidad de los hidrocloratos de potasa y de cal, y se produce una porción de tartrato y de hidroclorato de hierro por el óxido de este metal contenido habitualmente en el sub-carbonato calizo. Separado el
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precipitado por filtración y lavado para aprovechar todo el tártraro emético que podía haber retenido, el líquido da por evaporación nuevos cristales que, siendo algo impuros por el tartrato de hierro, deben purificarse en la forma ordinaria; y lo propio sucede en una tercera evaporación.

Si en vez del sub-carbonato de cal se echa mano del sub-carbonato de potasa para saturar el exceso de ácido, el precipitado que se obtiene consiste de una corta cantidad de tartrato de cal, que es el mismo que existía antes, y de mucho sobretartrato de potasa; y el líquido que sobrenada contiene un poco de esta última sustancia y mucho más hidroclorato de potasa que en el caso anterior. De ahí es que sometido á la evaporación da una costra cristalina formada de bi-tartrato de potasa, hidroclorato de la misma base y de tartrato de potasa y antimonio; de donde se deduce que el otro método es mucho más preferible.

Si después de dos evaporaciones y cristalizaciones de la primera agua madre saturada con el sub-carbonato de cal, se trata de evaporar otra vez el residuo hasta la debida concentración, no se producen más cristales de tártraro emético, sino que en su lugar se obtienen prismas de seis planos mezclados, con otros cristales más pequeños; lo mismo sucede en otras evaporaciones sucesivas, hasta que el líquido reusa cristalizar. Henry confiesa haber quedado sorprendido de esta novedad é hizo varios ensayos para determinar la naturaleza de dichos productos. Desde luego los cristales más pequeños se reconocen ser de hidroclorato de potasa por su sabor y
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los precipitados que da su disolución con el nitrato de plata y el hidroclorato de platina. Pero en cuanto á los prismas de seis planos hay mayor dificultad en decidir su naturaleza. Estos prismas echados sobre las áscuas dan el mismo olor que el crémon tártraro que se descompone por la acción del fuego; puestos en agua se vuelven opacos y forman un polvo blanco que desaparece al momento. Su disolución es ácida; da con el ácido hidrosulfúrico un precipitado abundante de color anaranjado; y con el nitrato de plata un precipitado blanco soluble en parte en el ácido nítrico y enteramente en el amoniaco. Su análisis dió á conocer que constaban de tártraro emético y de algunos centésimos de ácido hidroclórico y de cal. Pueden producirse directamente disolviendo 3 partes de tártraro emético puro, 24 de hidroclorato de potasa y 1 de hidroclorato de cal, y evaporando la disolución del modo conveniente; pues por el enfriamiento se presentan los espesados cristales entremezclados de otros menores del hidroclorato de potasa. El fenómeno del enturbiamiento de dichos cristales cuando tocan el agua y de la disipación súbita del precipitado por la agitación, es de la misma naturaleza que el que presenta el tártraro emético disuelto en ácido hidroclórico, cuya disolución se enturbia con una corta porción de agua y vuelve á adquirir su transparencia con la adición de mayor cantidad de dicho líquido. Por fin la disolución de estos prismas evaporada da por primera cristalización tártraro emético en su forma ordinaria de tetraedro ó octaedro; mas después de algunas evaporaciones se presentan de nuevo los cristales prismáticos. Lo que no debe extrañarse,
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atendiendo á que en la primera evaporacion prepondera mucho la cantidad de tártaro emético, y su fuerza de cohesion excede á la accion que ejercen sobre él las materias extrañas menos cristalizables, las que van sucesivamente preponderando á proporcion que se ha separado aquel por las primeras cristalizaciones. Estos son los resultados que consiguió Henry después de repetidos y laboriosos ensayos.

Despues de dos ó tres cristalizaciones de los prismas que acaban de describirse, las aguas madres no pueden cristalizar mas, y solo adquieren una consistencia de jarabe espeso por la concentracion. Sujetadas á la accion de los reactivos, se viene en conocimiento de que constan de ácidos hidroclórico y tartárico parte libres y parte combinados; de óxidos de antimonio y de hierro, de potasa y de cal. En efecto, se observa que enrojecen fuetemente la tintura de tornasol; que forman con el ácido hidrosulfúrico un precipitado abundante de color anaranjado, otro azul intenso y muy considerable con el hidrocianato ferrurado de potasa, otro blanco soluble en el ácido nítrico con el oxalato neutro de amoníaco; y que con el nitrito de plata se cuajan en un masa blanca soluble parte en el amoníaco y parte en el ácido nítrico.

Estos son los fenómenos que se presentan en el nuevo método de preparacion del tártaro emético, que hemos considerado útil describir con alguna extension en beneficio de nuestros lectores. De intento hemos omitido entrar en la discusion
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de algunos puntos sútiles de teoría, que hubieran alargado demasiado este escrito y nos hubieran apartado del objeto que principalmente nos hemos propuesto. Para complemento de esta materia, juzgamos á propósito exponer los medios de asegurarse de la pureza del tártaro emético, sobre todo de que no contiene crémor tártaro, que es la sustancia que suele acompañarle con mas frecuencia.

Medios de conocer la pureza del tártaro emético.

El medio mas directo para lograr este conocimiento, es el transformar completamente esta sustancia en sobretartrato de potasa é hidrosulfato de antimonio por medio de una corriente de gas ácido hidrosulfúrico bien puro, separar dichos dos productos mediante las lociones de agua hirviendo, secar exactamente el residuo, y comparar su peso con la composición del tártaro emético y de los hidrosulfatos. Por este método verdaderamente analítico, se aseguró Henry que el tartrato de potasa y de antimonio preparado según la Farmacopea de Dublín era mas puro que el obtenido por los procedimientos de las Farinacopeas de Londres, Paris y Edimburgo, de Philipps &c, anteriormente descritos; pues ninguno de ellos dió por resultado tanta cantidad como aquel de óxido de antimonio, ni se aproximó tanto á la proporcion de principios constitutivos establecida por Berzelius después de repetidas experiencias. Pero el expresado método exige mucho tiempo y trabajo, y una minuciosidad sumamente escrupulosa en su ejecución.
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Por lo que es muy ventajoso substituirle otro medio mas corto, mas expedito, y cuya aplicación no requiera tantas precauciones; tal es el examen por los reactivos, que propone el mismo Henry, que es muy conducente en la práctica, y es el que vamos á describir.

El tártaro emético químicamente puro se disuelve perfectamente en 14 tantos su peso de agua destilada caliente y forma una disolución bien transparente que no cristaliza á la temperatura de 12° (termómetro centígrado). De esta suerte se conoce que no está acompañado de sustancias extrañas insolubles ó poco solubles. La disolución preparada de esta manera no forma ningún precipitado con las disoluciones de hidroclorato de barita, de oxalato neutro de amoníaco, de nitrato ácido de plata, ni con la de acetato de plomo en un grado conveniente de acidéz. Estos ensayos sirven para reconocer las otras sales que suelen cristalizar junto con el tártaro emético y alteran más ó menos su pureza; previniendo que es preciso no precipitarse, sino dejar los reactivos en contacto por algunos minutos. El último reactivo se prepara disolviendo acetato de plomo cristalizado en cuatro veces su peso de agua destilada caliente, añadiendo la cantidad de agua que se haya evaporado, filtrando en frío la disolución, y mezclando ocho partes de ella con tres partes de ácido acético concentrado á 9° del pesálcior. Es preciso poner mucho cuidado en esta proporción, porque si pone mayor ó menor cantidad de ácido acético, la mezcla precipita con el tártaro
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emético puro; al paso que preparada en la conformidad dicha, no se altera, mientras que puede descubrir por su enturbiamiento las mas pequeñas cantidades de cremor tártaro que suele contener con mucha frecuencia la sal de qué se trata. Por la aplicación de estos reactivos se ha reconocido igualmente que el tártaro emético preparado según la nueva fórmula que hemos transcrita es más puro que el obtenido por cualquier otro procedimiento; resultado satisfactorio que hemos experimentado, y al cual debemos añadir que corresponden exactamente sus efectos sobre la economía animal aplicado exterior ó interiormente.

Finalmente, nunca es por demas advertir que el tártaro emético debe guardarse en vasos exactamente tapados, no solo el cristalizado para que no cayga en esferescencia, sino también el que se tiene ya pulverizado en algunas oficinas para emplearlo en el despacho usual; pues por el contacto del ayre pierde con el tiempo toda ó la mayor parte de su agua de cristalización, que forma algunas centésimas de su peso, y el resultado varía por lo mismo en la energía de sus virtudes medicinales; circunstancia que debe prevase en todos los medicamentos, y sobre todo en el que posee una accion tan decidida sobre nuestra economía.
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DE LA CISTOTOMÍA Ó LITOTOMÍA.

ARTÍCULO PRIMERO.

Celso no fué el inventor de la Cistotomía, como algunos han creído; recogió preceptos de la más remota antiguedad y describió con mucha elegancia y exactitud en su Enciclopedia médica el primer método de extraer los cálculos orinarios llamado pequeño aparato. Desde entonces hasta el día se han puesto en práctica diferentes métodos para ejecutar esta operación con más facilidad y menos riesgo. La composición sucinta de todos estos procedimientos y sus principales ventajas e inconvenientes formarán el objeto de dos artículos. Hablaremos primero de la talla en los hombres y después de la talla en las mujeres.

DE LA TALLA EN LOS HOMBRES.

Los métodos que se han puesto en práctica para efectuar la talla en los hombres, se llaman pequeño aparato, grande aparato, aparato lateralizado, aparato lateral, alto aparato y método recto-vesical.

Pequeño aparato.
El Pequeño aparato llamado por algunos methodus celsiana, y por otros methodus guidoniana se
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ha practicado con mas ventaja en los niños desde los nueve á los quince años. Asegurado el enfermo y apartadas sus rodillas tanto como sea posible, el operador introduce los dedos índice y medio de la mano izquierda en el ano al mismo tiempo que comprime con suavidad la región hipogástrica con la palma de la mano derecha. Combinando esta presión con los movimientos de los dedos introducidos en el ano, coge la piedra, la inclina ácia abajo de modo que forme una proeminencia en el lado izquierdo del rafe. Entonces con un cuchillo de lámina convexa hace una incisión semicircular que comprende los tegumentos y músculos y luego otra transversal que corte la vejiga orinaria. La compresión de los dedos introducidos en el ano es suficiente para la extracción del cálculo; aunque algunas veces es preciso hacer uso de una cuchara. Hay mucha discordancia entre los prácticos en cuanto á la dirección que se debe dar á la primera incisión. Celso, pretende que los puntos de la incisión miren á la ingle; Bromfield los dirige ácia la tuberosidad del isquion; Krauje les da una dirección contraria á la de este último práctico. Algunos operadores han modificado los preceptos del autor latino y han reducido el corte de las partes externas á una línea oblicua, que se extiende desde el rafe á la tuberosidad del isquion, de modo que han evitado la segunda incisión que practicaban los antiguos.

Este método que á primera vista parece tan fácil y sencillo, sujeto á la experiencia ofrece muchas dificultades. Es imposible en los adul-
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también en la luz y calórico, ¿no constituye un descubrimiento de suma importancia que no debía omitirse en un diario consagrado á la Medicina y ciencias auxiliares? Si, en materia médica se ha pensado que la principal virtud de los ácidos sobre la economía animal dependía del oxígeno que según se ha creído hasta poco tiempo hace era el acidi-ficante general de los cuerpos, el descubrimiento de ácidos sin oxígeno que tanto interesaba á la química presentaba una noticia no menos interesante á la medicina que con ella por lo menos se descarta de una teoría fundada en la existencia creída indispensable del oxígeno en los ácidos. El sistema de la polaridad de los alemanes se funda principalmente en los descubrimientos relativos á la electricidad. Lo que prueba, con muchos otros ejemplos que facilmente podríamos citar, cuan útiles han de ser las noticias de los principales descubrimientos en las ciencias físicas y naturales para la Medicina. Así la física, la química, la mineralogía, la botánica, la zoología, la anotomía comparada, la fisiología experimental, la misma veterinaria, junto con la anotomía patológica tanto del hombre, como de los animales, suministrarán á este diario general algunas materias que podrán interesar mas ó menos directamente á sus lectores. El magnetismo animal, que después de haber cundido tanto en Alemania ocupa actualmente la atención de la Real Academia de Medicina de París, no podrá menos de grangearse también algún artículo.

Pudiendo poseer ó leer las mejores obras de medicina y ciencias auxiliares y recibiendo mensual-
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tos coger el calculo con los dedos introducido en el ano; sino cuando está situado en el cuello de la vejiga ó en la parte membranosa de la uretra; en los niños la posición mas declive de la vejiga orinaria, el espesor menos considerable de las partes blandas del perine y la corta distancia de la pared abdominal, facilitan esta operación. No se pueden introducir dos dedos en el ano de los niños de la primera edad, por cuyo motivo dice Celso que sólo puede practicarse la cistotomía de los nueve a los quince años.

Otro inconveniente digno de atención es el que jamás se sabe con certeza cuáles son las partes que se deben cortar. Es muy difícil evitar la lesión del uréter izquierdo, ó si no se hiere la vesícula seminal ó el conducto deferente de dicho lado. Cuanto mayor es el volumen de la piedra, tanto más difícil es prevenir dichos accidentes.

Por todos estos motivos y muchos otros, que sería largo referir, se ha desterrado casi de la práctica el pequeño aparato, de modo que podemos decir con el profesor Richerand que su exposición detallada pertenece mas bien á la historia de la ciencia que á su parte práctica.

Grande aparato.

El grande aparato fué inventado por Juan de Romari en el año de 1523, publicado por Mariano en 1535 según el parecer de algunos ó en 1548 según otros, por Franco en 1561 y por Severino Pineau en 1596. Esta operación consiste en hacer una incisión que se extienda por todo lo
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largo del lado izquierdo del rafe desde la base del escroto hasta un traves de dedo del ano, por la que se corta la piel, el tejido celular subcutáneo, el músculo bulbo-cavernoso del lado izquierdo y la parte esponjosa de la uretra; en seguida se introducen en la vejiga ó los dos conductores, macho y hembra, ó el dilatador, ó un gorgerete, con los cuales se desgarra con fuerza la porción membranosa de la uretra y el cuello de la vejiga, á fin de hacer una abertura suficiente para la introducción de las tenazas y extracción del cálculo. Este método de practicar la cistotomía presenta algunas ventajas comparado con el anterior; tales por ejemplo, el poderse efectuar en todas edades y estar seguro de no interesar sino aquellas partes que se quieren dilatar. Pero estas ventajas están contrapesadas por inconvenientes de mucha consideración. La dislocación de la parte membranosa de la uretra y del cuello de la vejiga es seguida de una inflamación muy intensa; la orina se infiltra en el tejido celular y forma abcesos de larga curación; las infiltraciones sanguíneas y equimoses de mucha extensión son el resultado del grande aparato; en fin las incontinencias de orina ó las fistulas orinarias forman el patrimonio de los que se han sujetado á esta operación.

Aparato lateralizado.

Juan Baulot conocido comúnmente bajo el nombre de fray Juan de Beaulieu fue el inventor del aparato lateralizado, que ha sido por espacio de mucho tiempo el objeto de las más vivas controversias y se ha practicado bajo distintos procedimientos.
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que pueden reducirse á tres principales. Hecha la incision de las partes exteriores se cortan las internas ó bien con un bisturí, ó con una lámina mas ó menos ancha que corta á medida que entra en la vejiga; ó con un instrumento que se introduce en dicho receptáculo con una lámina oculta y divide las partes á medida que va saliendo.

Preparado el enfermo se sienta en una mesa sólida cubierta con un colchón de modo que las tuberosidades de los isquios salgan una pulgada de su borde. Se atan las manos con los pies por medio de una venda teniendo cuidado que la palma corresponda al borde externo del pie, el pulgar al dorso y los otros dedos á la planta. Dos ayudantes situados á los lados aseguran con una mano esta posición y con la otra apartan las rodillas poniendo así el perineal descubierto. Otro ayudante se encarga de impedir los movimientos del tronco que casi debe guardar la posición horizontal con el fin de disminuir los esfuerzos de los músculos abdominales e impedir que las vísceras del vientre carguen sobre la vejiga orinaria. En fin un practicante situado al lado izquierdo del enfermo sostendrá con la mano derecha el cateter y con la otra levantará el escroto.

Esta operación se puede dividir en dos tiempos; en el primero se cortan las partes blandas externas y se abre la uretra y en el segundo se dilata la parte membranosa de este canal, el cuello de la vejiga y la glándula próstata.

Situado el enfermo, introducido en la vejiga el cateter de modo que forme una eminen-