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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 4

IV. Observación de difteritis y de estomatocese gangrenosa y leída á la sociedad de medicina práctica; por el doctor Lormel. El sujeto de esta observación era una niña de tres años y medio; y se curó con un método combinado, es decir; en parte antiflogístico, y en parte revulsivo. Esta observación es contra la opinión de muchos prácticos que no encuentran mejores remedios para combatir la difteritis que tópicos locales de ácido hidroclórico, el uso del mercurio y la insuflación del sulfato de aluminio; y contra la del doctor Bretonneau, el cual supone que las evacuaciones sanguíneas dañan y aceleran la propagación de la inflamación difterica; y asegura que los derivativos, y escasamente como simpáticos, laxativos, y pediluvios no son más que verbélicos sin relación ni proporción contra la naturaleza del mal.

Revista médica (Setiembre de 1828.)

Contiene este cuaderno: con sup. correspondencia

I. Memoria sobre el método farmacéptico aplicado á la curación de las hidropesias y en particular de la asiria por el doctor Guibert. Se conoce generalmente; dice el autor, que la hidropesía es raras veces idiopática y que depende casi siempre, ya de una inflamación aguda ó crónica del peritoneo ó de las vísceras abdominales; ya de una induración esclerosa ó cáncerosa de estos mismos órganos, ya de una enfermedad del corazón, ó ya de la metastasis de una erupción cutánea, &c.; pero en todos los casos, cualquiera que sea la causa de esta afeción; no está menos instituido buscar todos los remedios propios para destruir un derribo serán muy inútiles y peligrosos por sí mismos, que razón de su debilidad y de sus progresos siempre en aumentar y aumentar la enfermedad primaria que les ha lesionado. El cuadro siguiente está:

El método extrativo que prefiere el autor en las hidropesias está dirigido á estimular y cronagilitar el uso.

1.º Cuando se puede conocer su causa.
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que el derrame es todavía reciente, hay que combatir primeramente esta causa. Así es que, las sangrías generales y locales, los refrigerantes, la dieta y el descanso convienen en la que depende de una enfermedad del corazón y de un obstáculo á la circulación de la sangre; y los mismos remedios modificados, las evacuaciones sanguíneas locales, los tópicos emolientes, y los aperitivos en la hidropesía debida al parecer á una peritonitis ó á una hepatitis; &c.

2º. Cuando el derrame es más antiguo, conozcase ó no su causa, se debe obrar particularmente contra él, y entonces los diuréticos activos producen los efectos más ventajosos, si nada contraindica su uso, y si se administran convenientemente. Sobre todo hace uso de ellos del modo siguiente:

8. Tintura de escila, de digital y de simientes de colchico, de cada cosa media onza,
aceite alcanforado y amoniacoal onza y media.

Para hacer fricciones dos ó tres veces al día en el pecho, vientre, muslos y piernas, según que la hidropesía ocupa estas diferentes regiones; y según la abundancia del derrame y la urgencia de los síntomas; debiendo durar cada fricción de cinco á veinte minutos, y hacerse con lana ó franela.

Además prescribe interiormente el cocimiento de raíz de esparragos, ó la infusión de bayas de enebro estilicurada con el jarabe de cinco raíces; y las píldoras siguientes.

8. Tridacio. . . . . . . una dracma,
Polvos de escila, de digital, y
Nitrato de potasa de cada cosa, dos escrúpulos,
Oximiel, la cantidad suficiente para hacer 72 píldoras,
de las cuales toma el enfermo dos al día, una por la mañana y otra por la tarde, y después sucesivamente tres, cuatro, cinco, seis, y hasta ocho ó diez, en veinte y cuatro horas, aumentando por grados la dosis de dos en dos días.

Este método debe modificarse según las circunstancias, y puede ser útil algunas veces suspenderle por cierto tiempo,
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para volver á empezar despues, ó agregarle el uso de los emolientes, laxantes suaves, lavativas, y el de los medios baños tibios simples ó mucilaginosos. A los médicos solamente pertenece arreglar el uso de este método y determinar los casos en que debe modificarse.

En comprobacion de las ventajas del método yatraléptico en la hidropesia cita el autor algunos hechos.

II. Consideraciones sobre la dotinenteritis, por el doctor Perron. El objeto del autor en este trabajo es probar que la dotinenteritis ó llamese enteritis fortunulosa, cuyo asiento se halla en las glandulas de Brunner y de Peyer, es una enfermedad, de un carácter que se distingue enteramente de la inflamacion dilatada de los intestinos; y manifiesta que las evacuaciones sanguineas son, en su concepto, inútiles, y aun perjudiciales.

III. Reflexiones sobre una causa pronunciada en un tribunal de Francia, sobre un asunto de impotencia; por el doctor Anquin.

IV. Amputacion parcial del pie hecha con feliz resultado, por el doctor Bécor.

V. Nota sobre un nuevo medio usado en la ligadura de las arterias; por el doctor Sen. Caussé. El autor ha hecho fabricar un instrumento muy mango, cóncavo en el dorso, tiene una aguja de plata aplanada de delante atrás; terminada por una punta roma y rodondeada que tiene cerca de su extremidad el agujero para recibir el hilo; esta lámina está encorvada en sentido inverso del mango, lo que dá al instrumento la forma de una S. La aguja se halla fijada al mango por medio de un resorte de garabatillo. El modo de usarlo es el siguiente. Primeramente se hace con un bisturí convexo en su corte una incisión mas bien grande que pequeña sobre la artería que se quiere ligar, y de este modo se tiene un espacio para obrar, y no se está tan expuesto a picar los vasos, porque se está viendo lo que se hace. Se rompen con las uñas ó se hacen incisiones con el bisturi en las diversas cubiertas y el tejido celular que rodean á las arterias, cuando se principia á ver la arteria, se separan las capas del tejido celular que une los vasos entre sí, poni-
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do la punta roma del instrumento sobre los lados y paralelamente al eje del vaso; entonces se introduce la punta, teniendo cuidado de meter el dedo índice de la mano izquierda en el fondo de la herida para servir de punto de apoyo al vaso, á fin de facilitar el paso del instrumento. Estando ya el gancho ó garabatillo debajo de la artería, se le levanta un poco con la mano derecha que sostiene el mango, y el dedo índice de la mano izquierda sirve para reconocer si el cuerpo que está sobre el gancho tiene pulsaciones: si se observan estas no hay duda alguna en que es la arteria y se hace inmediatamente una ligadura; si por el contrario, el cuerpo no presenta ninguna pulsación, y hay motivos para creer que no es la arteria, se puede empezar de nuevo la operacion; todo se hace hasta ahora sin tocar al vaso. Se ha olvidado decir que era preciso enhebrar la aguja con el hilo antes de principiar la operacion; ó si se prefiere se podrá pasar el hilo, después que la punta haya salido por el lado opuesto del vaso. Si hallándose ya el instrumento debajo del vaso, no se puede agarrar la ligadura con facilidad, se levantará un poco la arteria; y así se vencerá la dificultad; se tira á dia si uno de los lados de la ligadura, y se saca el instrumento haciéndole seguir el mismo camino que ha recorrido primitivamente. Obrando de este modo, el operador ve por sí mismo todo lo que pasa en el fondo de la herida y está menos expuesto á herir los vasos; finalmente, pasa la ligadura sin hacer perder á la arteria sus principales relaciones.

VI. Observacion relativa á un tumor de la vulva, del grueso de la cabeza de un feto, desarrollado doce horas después de un parto natural; por el doctor King Trimer.
Este tumor liso y amoratado se hallaba situado en el gran labio del lado izquierdo; comprimía la vagina, y se oponía á la evacuación de los líquidos, la piel del perineo y de la circunferencia del ano participaba de su color, y en todas estas partes había una sensibilidad bastante intensa. Fue facil ver que había habido una rotura de alguna vena, y extravasacion de sangre en dicho labio, cuyo tejido muy espandible se había presado considerablemente. Se procribieron inmediatamente
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inyecciones de agua de malvas de hora en hora durante una mañana para espeler los cuajarones contenidos en la vagina, los cuales podían detener la sangre en la misma matriz y producir una hemorragia interna, y se aplicaron fomentos emolientes sobre el tumor que estaba doloroso. A las cuarenta y ocho horas se hizo una incisión de cuatro pulgadas de adelante ácia atrás sobre el tumor que se había depri-mido ya y estaba indolente; se estrajeron los cuajarones que contenía, y se continuaron las inyecciones por muchos días. El tejido que había recibido una extensión tan grande se destruyó en parte, y se desprendieron escaras en forma de colgajos, por cuya razón se usaron lociones aromáticas y algunos tónicos, los cuales favorecieron una buena supuración, y se cicatrizó la herida á los veinte días.

El doctor Mauriesau cita dos observaciones de este género.

VII. Observaciones de sarna curada con el aceite comun puro, en la carcel central de Nimes; por el doctor Boiteau de Castelnau. — El autor cita un crecido número de enfermos atacados de sarna, los cuales se curaron perfectamente á beneficio de las fricciones del aceite comun puro.

Archivos generales de medicina. (Setiembre de 1828.)

Contiene este cuaderno:

I. Observaciones sobre las alteraciones orgánicas del cerebro, recogidas en las salas del doctor Dominel, cirujano mayor del hospital general de Caen, por el doctor Prestre.

II. De la influencia del plan mercurial sobre las funciones del útero; por el doctor Alejandro Colson. — El trabajo del autor se reduce á probar, que la práctica ciega y rutinaria de usar el mercurio, bajo diferentes formas durante el embarazo y en las épocas de la menstruación, ex- pone á las mujeres á grandes peligros, y á la muerte del producto de la concepción.
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Los desórdenes que ocasiona el uso del mercurio en las fricciones del útero, según el autor, son: 1.º la menorra- gia; 2.º la amenorrea; y 3.º la expulsión prematura del embrión ó del feto, y con relación á estas tres especies de ac- cidentes cita varias observaciones.

Nueva biblioteca médica (Setiembre de 1828.)

Contiene este cuaderno:

I. Memoria sobre el endurecimiento del feto; por el doctor Duparcque — El trabajo del autor se reduce á citar una observación de endurecimiento de un feto, y á hacer algunas reflexiones sobre esta materia; de lo cual deduce que el niño contenido todavía en el seno materno es susceptible de ser afectado de endurecimiento y rigidez, cuyo estado ataca del mismo modo á los abortos de tres á cinco meses que á los fetos más próximos al término de su desarrollo, y se caracteriza por una dureza y rigidez uniformes de todo el cuerpo, por un color rojo de la piel que vira á morado; y por el volumen del cuerpo aumentado en cuanto á las regiones esplánicas, al paso que los miembros conservan el que les es natural, ó aun parecen reducidos; y que la rigi- dez del feto y la dureza de los órganos y tejidos depende de la distensión mecánica de los tejidos por la superabun- dancia de la sangre, de las infiltraciones y nervios serosos; de la retención de la parte coagulable de la sangre en las extremidades del sistema capilar, y por consiguiente en lo íntimo de los tejidos; del ejercicio no equilibrado por la ex- pansibilidad vital de la contractilidad de tendones; y por últi- mo de la contractilidad tetánica de los músculos, someti- dos por otra parte á las mismas causas que estos, de endu- recimiento y rigidez. Los signos que pueden manifestar este estado mientras que el feto se halla en el útero son, cesación mas ó menos repentina de los movimientos del niño, sensación de un cuerpo duro que sigue los movimientos de inclinación de la madre, y que produce un choque mas ó

Tomo XX.
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MEMORIA

sobre la nulidad del contagio de la tisis,
que don Blas Llanos, individuo del colegio de Médicos de esta corte &c., leyó el 10 de enero de este año á la real Academia médica de Madrid, la que la oyó con el mayor gusto e interés.

Habiéndome encargado esta real Academia médica el informe instructivo sobre el contagio de la tisis, he procurado indagar, comparar y meditar las doctrinas y observaciones de los mas célebres autores que han tratado de esta materia con las mias, para presentarlo con las razones y pruebas mas claras, sólidas y convincentes.

Si es; pues, indudable que los errores y falsos conocimientos son mas perjudiciales en la medicina que en otra cualquiera ciencia, lo es tambien, que el impugnarnos ha ofrecido siempre muchos mas disgustos que satisfacciones á cuantos lo han intentado; pero apesar de esto, me he decidido á formar este escrito, tanto por corresponder al honor que me ha dispensado la Academia en confiarmelo, cuanto porque en él Tom. I. N. IV.
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lo que no diré mas por ahora sino que en la memoria de don Santiago García aprobada por esta Real Academia, y publicada en el año 1814, se prueba por la autoridad, por la experiencia y por la razón la nulidad del contagio tísico; que la lectura de esta obra es en mi concepto la mas interesante de las que se han publicado con este obgetto por haber reunido en ella una porción de hechos que prueban hasta la evidencia que la tisis no es contagiosa; entre otros refiere el de la madre enfermera del hospital de mugeres de esta Corte que hacia mas de 30 años asistía en la sala de los tísicos y se hallaba sana y robusta; sobre esto asegura que en los libros de aquella casa no consta que hayan muerto tísicos, ni los practicantes, capellanes, enfermeros, roperos y demas que han asistido á la sala de los tísicos.

Autores que dudan del contagio tísico

Federico Hoffman en el tomo 3º página 287, §.XVIII sienta que los médicos están divididos sobre la singular cuestion de si la tisis es ó no contagiosa, pero él por no decidirse á ningun partido hizo un raciocinio ambiguo que es el siguiente. "Ego vero neyticuam vereor hoc aserere, vel saltem eo restringere, ut ejusmodi mias-
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ma si non ad pthisim inducendam, tamen si dispositio jam adsit ad promovendam existimem idoneum. Neque tamen tam malignam nostri miasmatis naturam esse censeo, ut elongincuo, et subitaneo quasi impetu homines inficiat, sed tum demum si quando propinquius et continuo cumphisis conversentur."

Wanswieten en sus comentarios á los aforismos de Boerhave se esplica asi: "tali-bus autem pthisicis quibus supuratis mitius habentibus cum exputorum grave oletia recidiva contigit, metuendum ne contagio in sanos prepagetur morbus." Aquí ya se vé que Wanswieten no hace mas que prevenir que el contagio es temible en el ultimo grado de la tisis; pero ni con este ni con el pasaje que en seguida nos cuenta de da tísica moribunda que se despidió de su esposo con los últimos y mas afectuosos oculos, y no le salió la barba en la parte que se los dió, pero que ni padeció ningun mal del pulmon apesar de haber vivido muchos años despues; nada nos prueba sobre la existencia del contagio de la tisis pulmonal. Nemo nescit, dice, Lioutaud pthisim inter consanguineos propagari; sednum pertimescendum sit illud contagium non dum liquet. Huxham afirma que la tisis ulcerosa es bastante rara, y que es mas propia de la que es espóradica que de
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la contagiosa. Lorry dice; si pasamos de las enfermedades agudas á indagar las crónicas que nacen de algun veneno, hallaremos que en muchas especies de tisis pulmonal hay señales de contagio, y por consiguiente de veneno; pero tan degenerado que advertiremos frecuentemente que los que han asistido á tísicas que han muerto de dicho mal, padecen después una enfermedad grave y crónica de los pulmones; mas no por eso fallecen, y menos cuando gozan de un aire libre y saludable. ¿Una doctrina tan vacilante, inadmisible é improbable como esta, no parece desmentir la justa y buena opinión que ha merecido éste célebre escritor? ¿A quien le ocurriría el suponer la existencia del contagio en muchas especies de tisis, considerarlo como un veneno muy degenerado, y asegurar que las que asisten á tísicos que mueren de dicho mal, padecen después una enfermedad grave y crónica del pulmón, sin determinar qué especie de enfermedad sea, y solo sí, que no fallecen de ella?

Autores que han creído y sostenido el contagio de la tisis pulmonal.

Entre todas las especies de tisis que trató Morton, una sola es la que declara por contagiosa, lo que explica con las
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siguientes palabras: Pthisis originaria miasmate cuodam lecti socios inquinare, observatis constat, lib. 2. cap. 1.

Senesto lo declara del modo siguiente:
Halitus miasmata quae pthisici exhulant, ab allis cum aëre attracta similem effectum inducunt. En Silvio se lee: Dum expiratas à pthisicis aër ore naribusque propius admotis excipitur et inspiratur; cuatenus miasmata fætida et acria continet quae afficere et inficere posunt presertim adstantes consanguineos, tenuiores et juniones. Fernelio dice, Cum confirmato et inveterascente vitio putris pulmonis: portio interdum exit et exputum grave olet, sape id halitus, contagione imprudentes lavefacta. Fracastorio se esplica de esta manera: Cuando tabefacto jam pulmone exputa purulenta sunt aspectu horribilia et fætensia. Y por último Balonio lo expresa así: Cum halitus fætor, expurcicies, scualor, marcor, consumptio corporis.. totius substantiae diaphthorae, corruptio pulmonis, qua nulla arte corrigi et emendari potest. Ya se ve que de todas estas doctrinas, que parece haberse transmitido de unos en otros, no se colige mas que la tisis es muy temible y contagiosa si en el último periodo se reciben los alientos de los tísicos, que es decir cuando la úlcera del pulmón es pútrida, y los esputos son purulentos gru-
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mosos de color ceniciente y salen con hedor &c. &c. ¿Pero con qué observaciones ni egemplos nos manifiestan estos autores su opinión tan decidida á favor del contagio tísico? Qué descripciones ni señales características nos han dejado de la tisis pulmonal para poderla conocer y distinguir cuando no es contagiosa, y cuando es efecto del contagio? Finalmente, en Lázaro Riverio se leen las observaciones 91 y 99 de sus centurias 1.a y 4.a, las que no han dejado de influir sobremanera para sostener la idea del contagio tísico por la estimación que ha tenido la obra de este escritor entre muchos profesores del arte de curar, lo cual me empeña á hacer de estas dos observaciones un examen crítico para que se pueda formar un juicio de ellas. En la 1.a refiere el caso de una criada, que habiendo asistido de día y de noche á su ama que murió tísica, contrajo un año después el mismo mal: Una tos seca, que afligía de día y de noche con calentura lenta macilencia de todo el cuerpo, inapetencia y vigilias fueron los síntomas que Riberio advirtió en su enferma: ¿y por ventura son estos los que constituyen la tisis pulmonal? La sangría, la purga universal, los baños templados y una dieta incrasante y refrigerante fué el primer plan curativo que estableció Ri-
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vería para combatir la enfermedad; ¿y á quién que medite un poco este plan no le parecerá que es contradictorio y el más á propósito para debilitar y poner en carrera de la crisis, no digo á una enferma macilenta ó extenuada como nos la pinta el autor, sino á la más resistente y robusta? Y así es que nada le aprovechó este plan; según dice el mismo Riberio, el cual reflexionando de nuevo concep- tuó que el mal procedía de una maligna cualidad que se había impreso por el contagio en los pulmones y corazón, y por tanto le prescribió á la enferma el coctelimiento del iguayaco por espacio de quince días y la dieta analéctica, con lo que aseguró que se curó perfectamente sin sufrir quedando desvanecidos todos los síntomas.

A pesar del crédito que se haya merecido este escritor, es tal la incoherencia, las inconexiones y contradicciones que nos manifiesta en su observación, que en mi concepto es más bien una ficción que un hecho escrito con pruebas, que no exceden los límites de la posibilidad. Así es que si consideramos que la criada recibió el contagio un año antes de empezar á obrar en ella, según indica Riberio; que este no conocía la enfermedad al principio, como nos da á entender cuando dice, que des-
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pues del primer plan curativo que no aprovechó á la enferma, consideró en sí mismo, y conceptuó que el mal procedía de una maligna cualidad, que se había impreso en los pulmones y el corazón; y que suponiendo la enfermedad como una tisis maligna y contagiosa la había curado en solos quince días, ¿quien no se convencerá de que en esta relación ha tenido más parte el desvío de una imaginación preocupada que el fruto de la verdadera experiencia?

La segunda observación, que es la 99 de su cuarta centuria, empieza así: contra toda esperanza hemos curado una tisis comunicada por contagio en el mes de julio de 1649 con remedios discuientes, la poción del maná y jarave de rosas, dos causticos al día siguiente en la parte posterior de la cerviz, y después caldos por espacio de quince días con la raíz de china, hojas de buglosa, de tusilago, pulmonaria y pasas; usando también de continuo la conserva de rosas rubras y algunas veces por la noche del jarave de violetas, rosas secas y adormideras con el objeto de coibir las fluxiones y calmar la tos. La enferma era una chica de quince años, á quien no le habían venido los menstruos, la que padecía una fiebre lenta hacia siete semanas con tos continua y angustiosa, inapetencia, dificultad de respirar, vigilias casi continuas, y
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extenuacion en todo el cuerpo, cuyo afec-
to habia contraido de una hermana suya
que habia dado su leche al ilustrísimo se-
ñor abad de san Paul, quien habia muer-
to tísico dos meses antes. Esta es la historia
de la tisis contagiosa que parece se jacta
Riberio de haberla curado en poco mas de
quince dias; pero ¿y qué médico se per-
suadirá de que la enfermedad era una ti-
sis, cuando no se refieren los síntomas que
la caracterizan? ¿Y quién no dudará de la
curacion de la enfermedad que nos pinta,
y nos dice haberla hecho en poco mas de
quince dias? ¿Por ventura la extenuacion de
todo el cuerpo, la calentura lenta de siete
semanas, la inapetencia, vigilias continuas,
dificultad de respirar &c. &c. son síntomas
que puedan repararse y curarse en poco
mas de quince dias solamente con remedios
discuentes, la pocion del maná y jarabe
de rosas, dos cáusticos á la parte pos-
terior de la cerviz y los caldos, con la
raiz de china, hojas de buglosa, de tusila-
go, pulmonaria, pasas y la conserva de
rosas rubras y algunas noches el jarabe de
violetas, rosas secas y adormideras? ¡Ah,
ojalá que los médicos no hubieran tributa-
do tan ciego respeto á la autoridad de Ri-
berio, y demas sectarios que han sosteni-
do con tanto empeño el contagio tísico, sin
mas fruto que el haber inspirado horror

Tom. I. N. IV.