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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 29

El tercero último notable ha dormido, no siente tan-
ta opresión en los órganos de la deglución, sigue en aument-
to la inflamación de la cara; los mismos remedios, veinte
sanguijuelas sobre las yugulares, pediluvios, sinapismos y
fomentos emolientes por mañana y tarde.

Los días cuarto, quinto y sexto ha seguido en igual esta-
do; en la noche perturbación de ideas, pulso más fuerte y
lleno, dificultad de tragar, lengua seca y árida. Prescrip-
ción: veinte sanguijuelas al epigástrico, y treinta á toda la
circunferencia del cuello sin cerrar las cicatrices, cataplasmas
emolientes á estos puntos, pediluvios sinapizados, dos can-
táridas á las extremidades inferiores, limonada gomosa á
pasto, y Viático.

El séptimo se presentó despejado con solo el peso en
toda la cara; la puntura se ha escondido como el volumen
de dos reales; acompañada de una escara negra muy cons-
tante, con una areola amarillenta. Continuación del méto-
do anterior: veinte sanguijuelas al trayecto de las yugulares,
fomentos emolientes, emulsión árabe con jarabe de me-
conio.

Lo que ocho meses atrás manifestaba un grande ali-
vio: Cessaron las revulsiones, continuación del plan ante-
rior; metió las sanguijuelas; cataplasmas emolientes sobre el
carrillo; continuó el paciente por espacio de ocho días con
el método señalado, remediando que combatir la dureza
del gangrenoso de la enfermedad. En este estado se halla-
ba el ojo cerrado por la inmovilidad de los párpados,
de los cuales había una especie de supuración amari-
llenta. Jamás me separé del método anterior por prometer-
me grandes triunfos con su continuación; pero hallándome
instado á poner los causticos y escarificaciones, no jugué
indicando como estas, haciendo una incisión circular, interes-
ando sólo la escara, tegumentos comunes y tejido celular;
separando la fibra muerta de la viva; en seguida apliqué un
digestivo y la cataplasma supurante, cuya supuración no ta-
có en presentarse. Así continuó por espacio de veinte días,
en los que se logró resolver la inflamación, y separar una
fuerte escara gangrenosa, que ocupaba la mejilla y parpa.

Tom. XX.
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sion y pérdida de conocimiento. La dificultad en los movimientos, y algún dolor que padecía, lo atribuía á un efecto reumático, y á la debilidad de los nervios: por lo mismo sobre que ya comía bastante y cenaba más, bebía al postre vino blanco, ó algún licor alcohólico: hacía siesta todos los días, y salía de ella muy colorado: se había sangrado varias veces, y estoy en la inteligencia que hace algunos años no lo ha verificado: los síntomas que á ciertas temporadas disminuyeron; volvieron á aumentarse.

Reflexionando sobre estos pormenores que he podido adquirir, veo en dicho señor síntomas espasmodicos, parálisis lenta y progresiva, marcha desigual e intermitente. A estos síntomas acompañan los de irritación del tubo digestivo; por lo que calculo que su indisposición entremezcla inflamación torácica del cerebro; seguramente viotrobrasetales, y que podrá haber contribuido á su desarrollo la irritación abdominal; como se lo escribí hace mas de un año:

Bajo el supuesto de lo que he referido, le aconsejé la aplicación de sanguíjuelas al ano, y sobre todo debajo de las aposetas mastoides; aplicando simultáneamente el vapor de calientes á los pies y paños de agua fría á la cabeza; pero no nieve por ser su acción y reacción demasiado fuerte: al mismo tiempo le encargaba la dieta arreglada á su estado de fuerzas &c.; pero estoy en la persuasión que nada de esto se puso en práctica.

Creo que desgraciadamente se confirma mi diagnóstico porque se van presentando cada día más los síntomas que yo temía según él mismo me avisa.

Sin embargo de la debilidad en que se cree constituido; tal vez los remedios que antes le aconsejé no serán ventajosamente inútiles proporcionándolos al estado de sus fuerzas, y después se podrá aplicar un sedal; ó establecer otro elmunctorio perene en la nuca, como no se haga con tantas ridas, que á veces causan algún desarreglo en el cerebro.

Como la inflamación sea crónica y el sujeto débil, no se pueden practicar grandes evacuaciones de sangre; pero se podrán repetir muchas veces las evacuaciones locales insinuadas.
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dos; cuya úlcera se simplificó á beneficio del método expuesto y de los fomentos, y cataplasmas emolientes. Con este método triunfó este individuo de su complicada enfermedad, cuya duración consistió en cuarenta días; no quedándole más defecto y partes contiguas que una pequeña aderencia del ángulo izquierdo de este órgano con la membrana esclerótica, y el no poder cerrar completamente los párpados.

Observación de una hérnia vesical, escrotal completa y seguida de estrangulación por un esfuerzo violento, y por el mismo.

Santiago Salas, de esta vecindad, ejercicio labrador, edad treinta y cuatro años, temperamento nervioso sanguíneo: el 6 de diciembre ejerciendo su trabajo, ejecutó un esfuerzo violento al cargar un costal sobre una caballería, y al momento sintió un dolor ascensivo en laingle derecha que le obligó á caer en tierra, con lipotimia, sudor y alguna privación de los sentidos. Le recogieron y trajeron á su casa donde fue llamado, y le hallaron en coma agujándose intemperamente de que se había rebentado y salido las tripas; dolor, apatía y vómitos, convulsión general, sudor frío, dificultad de respirar, gran descenso y salida de los intestinos en el escroto, cuya excesiva dilatación producía una irritabilidad en éstos; y muy en breve se desarrolló una inflamación, que se extendió perniciosa la región pubiana. Permaneció diez, absoluta sangría de doce pulgas del brazo, treinta sanguijuelas sobre el arco crural y anillo espermatico, fomentos emolientes, emulsión gomosa-ahidá; cada tres horas, y limonada godosa á pasto. Día segundo descansó un poco por la noche, ha cedido bastante la inflamación, y ejecutó ligero, temerario, a fin de lograr la reducción, y consiguió introducir una mitad del contenido en el escroto; veinte sanguijuelas en la dirección del cordón espermatico y sitio de la estrangulación; cataplasmas y emolientes; a seis cuyos medios solviéronse inmediatamente en el respectivo lugar los intestinos. Se aplicó un apósito á la parte afecta y vendaje compresivo y continuación del método anterior.

Los días tercero y cuarto se sintió muy mejorado, y se le dispuso un ligero alimento, fomentos aromáticos fríos sobre las partes afectadas. A los cinco días salió de su casa perfectamente curado de esa enfermedad, que según sentir de los prácticos de la antigüedad, sólo la operación del bultoncelle hubiera podido evitar de la muerte el sufrimiento de ese individuo; pero atendiendo á la trivialidad de esta misma, y la contra-indicación que de parte del enfermo nos hallamos en muchos casos, como también á la falta de conocimiento de muchos comprofesores para la ejecución, no podremos menos de manifestar con toda evidencia, que las poderosas ventajas conseguidas
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con el método prescripto nos inspiran grandes triunfos en la cirugía operatoria; cuyo proceder es, sin disputa, alegado por la ignorancia ó mala fé, el mas seguro para evitar sensación dolorosa y otras infinitas. Por lo cual, mediante a los felices resultados obtenidos, no habrá quien defienda lo contrario sin que la experiencia y los hechos contesten á su ignorancia y malicia.

Observación de una gastro-enteritis exasperada con los tónicos y purgantes, y curada con el método antiflogístico y atemperante; por el mismo.

Un joven vecino del lugar de Tormellas, jurisdiccion del Barco de Ávila, de edad de veinte y nueve años, constitución bilioso-sanguínea, oficio labrador, estado casado; hallándose en este pueblo, me llamaron para visitarle el dia 9 de octubre. El enfermo estaba muy estenuado, postura supina, postación general, pulso pequeño y frecuente, lengua árida, rubieunda y sembrada de estríos, fiebre, exacerbación fuerte con un frío escésivo de mas de seis horas, la que terminaba con un sudor copioso.

Prescripción: Dieta, quince sanguijuelas al epigastrio, manteniendo la evacuación con fomentos emolientes, cataplasmas de lo mismo al mismo sitio, cocimiento de cebada y raíz de malva accidurado á pasto, silencio y quietud.

Dia segundo por la noche, grande exacerbación y al momento que vertieron sangre las picaduras, sintió grande alivio, fue de menos duración y se disminuyó la sed y resacación. El mismo plan continuativo.

Dia tercero, la noche ha sido buena y sigue con notable alivio; todos los síntomas han remitido. El mismo método, doce sanguijuelas sobre el epigastrio durante el calor de la calentura, limonada goteada á pasto, misma emoliente.

El día cuarto, no fue tan sensible la exacerbación; doce sanguijuelas al epigastrio; sigue con el método anterior.

Anticodificado por siete días; recobrando su salud éste joven que, según la falta de conocimiento de su residencia, y el método contraindicado que se seguía hubiera sido víctima de los remedios incendiarios, tónicos y estimulantes.

Advertencia: Muchas son las dolencias exasperadas por la voraz purgo-manía o doctrina de Brown; á pesar de lo estudiado que sé hallar la medicina fáctológica, pero son muchas más las contradicciones con el uso racional de las sanguijuelas; sin embargo de las falsas exacerbaciones de Audin-Rombiere: ¿Qué temor y espanto inspirará al paciente, objeto de esta historia, el que este folletista francés las llame insectos venenosos, asquerosos y perjudiciales? Como este hecho puedan contestarlo otros muchos, que sin ceder, merece le nombre enemigo de la humanidad y de sí mismo. En este sentido se ha tratado siempre á los que despreciando la verdad y justicia, aprecian el engaño por sostener la ignorancia y capricho.
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Observacion de una peritonitis, ó calentura puerperal con gastroenteritis aguda; por el mismo.

El dia 30 de diciembre fui llamado para visitar á una señora de cuatro días parida, edad treinta y dos años, temperamento nervioso, dolor de cabeza, frío general y mas sobre el abdomen, al que se siguió calor, gran sed, supresion de los lóquios, pulso lleno y frecuente, lengua árida y rubicunda, ras molesta con vómitos y ansiedad.

Prescripción. Dieta absoluta, sangría de ocho onzas del pie, veinte sanguijuelas al rededor de la vulva y otras tantas al epigastrio, manteniendo la evacuación de las picaduras con agua caliente, agua gomosa acidulada á pasto.

Dia segundo, la noche fue regular, se presentó el flujo de los lóquios, cefalalgia y dolor en el hipogastrio: treinta sanguijuelas sobre esta región con la misma prevención de que vierten sangre, enema emoliente, dos cataplasma á este sitio y la disolución de goma arábiga.

Dia tercero, no ha experimentado la enferma mas molestias que una leve exacerbación de tres horas: la evacuación se ha restablecido y la lengua y pulso se presentan con un aspecto de haber recibido toda sobre-irritación.

Dia cuarto, la enferma ha dormido, sigue la evacuación interesante. Continuación del método anterior, con el que siguió así por espacio de seis días: se la concedió algún alimento de facil digestión, con cuyo método triunfó de su dolencia á los doce días de su acontecimiento que salió de la cama con bastante agilidad y abundancia de leche.

Reflexiones. Tan desconocida está la peritonitis de las recién paridas en los siglos anteriores, que con dificultad se hallaba quien aun imaginariamente creyese el asiento de esta enfermedad en efecto suprimidos los lóquios, atribuyen que su retorcida sele ofendían en el punto de que mas se quejaba la paciente, produciéndose el dolor de cabeza y la calentura, y solo miraban con interés la alta intensidad de la evacuación, á la que caracterizaban por una enfermedad que se desordena, desordenándose el efecto pernicioso, y otras vice versa. No podemos menos de elogiar el singular afecto con que los sabios observadores armados con el cuchillo mediante la autopsia cadavérica, nos manifiestan los árboles del centro de la naturaleza. ¡Pero cuando mejor que en la época presente puede la humanidad tributar, más gracias al Criador por el hallazgo de tan benevolente regalo á manos de la ciencia de curar! Gracias al zelo de las autoridades que los protege, como igualmente á los mas distinguidos de esta profesion, pues seguramente son acreedores mediante á que las observaciones deducidas por la experiencia, no puede la malicia contradecirlas.

Valverde de la Vera &c. — Pedro Bejarano.
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Después de haber mandado la relación; tuve la satisfacción de ver á don P. P. y V. con más fuerzas de lo que el creía; pero con dificultad en los movimientos de las extremidades inferiores, en el habla y con un ademán tan parado que me sorprendió. En todo lo demás noté qué cabalmente sucedía lo insinuado en la relación.

Desde luego traté de que dejase los alcohólicos y se moderase en la comida; mas todo esto no bastó para privar que á los ocho días de estar á su lado le dijese un accidente con contorsión del labio hacia el lado izquierdo, y la lengua al derecho, no pudiendo pronunciar más que los monosílabos, como si ó no; esto, ocurrió el día 7 de Febrero de 1828; en cuya tarde se le aplicaron unas cuantas sanguijuelas detrás de cada oreja con paños de agua fría á la cabeza y entaplaminas calientes á los pies, dieta absoluta y limonada á pasto. La evacuación que produjeron las sanguijuelas fue copiosa, de modo que para la mañana del día siguiente aun continuaba; pero el labio y la lengua volvieron á su estado natural, y solo le quedó la dificultad para hablar y tragar, acompañadas de una salivación pegajosa y abundante que le molestaba bastante; mas después en los días que continuó en su casa se repitieron los golpes de sanguijuelas detrás de las orejas, á las narices, al ano &c; se añadieron algunas lavativas, empezé á permitirle algún alimento líquido y se corrigió la salivación. Al paso que iba mejorando le aumentaba el alimento, de modo que el dia 28 de febrero de 1828, cuando me despedí, comía ya una sopa con alguna verdura, huevo ó algo de pescado de fácil digestión; y aunque le quedaba la dificultad para hablar y mover las piernas, con todo andaba solo por la casa, se daba á entender mejor, y á mí me parecía más despejado que antes del insulto; cuando muerca posteriormente he tenido cartas suyas, y observé mejor en todos sentidos.

27. María Sáez, edad cincuenta años, de temperamento linfático nervioso, mal alimentada; vivía en la villa de Moguer en una casa junto á uno de los dos barrancos que corren en el pueblo, y por ser poema el agua que pasa por ellos se corrompe en verano. El dia 27 de julio de 1828, empeoró á-
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sentir calofrios, cefalalgia fuerte, lengua blanca con la punta y bordes colorados, incomodidad en la boca superior del estómago, inapetencia, y abatimiento de ánimo. Al día siguiente lo pasó mejor, mas no se acabaron de desvanecer los síntomas referidos, que después volvieron á presentarse con más vehemencia, guardando el tipo de una terciana. En el estado de la accesión se manifestaba la ictericia, especialmente en la adnata y pecho, epigastrio é ipocondrio derecho, la lengua tomaba el mismo color, y se ponía seca, y el calor era muy aumentado en el epigastrio; unos días pasaba la accesión en un estado de letargo, sin acordarse después de lo que había pasado, y otras la excitación cerebral era tal, que producía el delirio y una incomodidad, que no sabía lo que le pasaba, y en aquel estado decía que se moría; el pulso unas veces era algo fuerte y acelerado, y otras apenas salía del estado natural; la sudoración, en este caso, era abundante. Pasada la accesión se desvanecía el sopor, el delirio, el calor, y la ictericia; más la lengua y el estómago no volvían á su estado natural.

Después de haber destruido las irritaciones gástrica con dietas y echo sanguijuelas al epigastrio, dió un severo líquor de á pasto, y una metrorragia copiosa que sobrevino, se le dieron algunas tomas de quina, y se dispararon los síntomas de irritación cerebral y demás incomodidades; aunque la costó mes y medio el recuperarse, en el 13 de septiembre de 1847.

José Martínez, de edad de doce años, temperamento vicioso exagineto, mal alimentado, y vivía en la referida villa de Moreda. El día 12 de septiembre de 1847, principió con un dolor fuerte de cabeza, calofrios, la lengua estaba un poco empañada al rededor de ella; pero en el centro estaba tersa y como escovada; comprimiendo el epigastrio experimentaba dolor en esta región, y padecía una incomodidad interior que él no acertaba á explicar. Se le puso á la dieta, y á los cuatro ó cinco días que volvi á verle observé que la irritación gástrica y cerebral presentaba la forma de la triteofía; en la exacerbación se aumentaba el calor, la sed, la cara se ponía muy encendida; y como inchaada; padecía delirio, cefalalgia vehementemente, dolor al epi-
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gastrol y al pedirle se colocaba, tenía una inquietud extraordinaria, de modo que parecía que se volvía loco, y decía que se le abría la cabeza &c.

Reían los síntomas, mas no se disipaban completamente, y volvían después a eructar con mucha más fuerza, mayormente en los días que comiera algún exceso, como beber vino etc.

Por lo mismo encargué á sus padres lo tuviesen á dieta absoluta; después procuré disipar la irritación gástrica con golpes de sanguijuelas, que dieron una evacuación copiosa, y cuando se iban á poner en la cabeza se presentó la epistasia, y como no se acababan de destruir los síntomas de irritación del estómago, le mandé lavativas con el sulfato de quinina, y se cortaron las exacerbaciones; mas como no se acababa exactamente lo que el legumadur, no se acabó de restablecer hasta noviembre del referido año; lo que lo agitó Jacobo Tascón de edad de cuarenta y seis años, tempranamente libres de sanguijuelas, robusto y medianamente alimentado: salió de Corella por el mes de agosto de 1828; después del haber pasado una accion de exacerbación en Lodoso, le dió otra septicemia; y para cuando llegó á esta ciudad de Huesca, ya se había olvidado de dicho agosto, y se presentaba de poco carácter las exacerbaciones, de modo que para cuando yo le visité ya no se observaba nada de intermisión. La exacerbación empezaba por una ligera anticipación; mas luego subyugaba tránsito, atronado, estupor y un atónico; la piel fue tomándose color verdoso obscuro, el calambre de la región epigástrica aumentó hasta ser urente, la lengua primero fue muy colorada y tersa, después negra y seca; el vientre estaba un poco detenido.

En la remisión se despejaba un poco, sudaba, se humedecía algo la lengua, y volvía á hablar.

En la mayor exacerbación que tuvo se presentó una ictericia obscura; se aletargó, se ensombrecieron las extremidades, la cara hipocrática se manifestó con todos sus caracteres y se creyó que iba á espirar. Se le aplicaron unos sinapismos al empeine de los pies, y después vino la remisión.

Diferentes aplicaciones de sanguijuelas al epigástrico.
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detras de las orejas; llavativas emolientes en el estado de exacerbación, y de tinctura de quina con sulfato de quinina en la remisión; dieta absoluta con bebidas emolientes; y acudido todas pudieron vencer la fuerte indisposición de Tazueco. Después de haber cedido la calentura se presentaron las parótidas que terminaron por supuración. Al cabo de un mes se repitió la indisposición con los mismos síntomas, y cedió á los mismos remedios.

En estas tres últimas observaciones de irritaciones encefálicas de una intermitencia no bien marcada, el primitivo asiento de la irritación residía sin duda en el estómago, simpatizando al mismo tiempo el sistema hepático de Saez y Tazueco; pero el encéfalo de los tres fue tan vivamente afectado, que al último parecía el asiento principal de la irritación, y por último las agregamos á las demás observaciones de irritación encefálica, aunque dos de ellas se parezcan á las de fiebre amarilla.

Las tres cedieron al método antidiártico combinado con el antipariódico por razón de la forma intermitente o reincidente que ofrecían.

En Saez, cuyo estómago no estuvo tan afectado, ó cuando menos se desvanecieron facilmente los síntomas de irritación gástrica; algunas tomas de quina fueron suficientes para acabar de destruir la indisposición; mas en los otros dos sujetos, esta irritación gástrica no se acabó de disipar, y temí reproducirla con los tónicos, fue preciso darle sustancias y apriar con los referidos tónicos en lavativas; mayormente que así lo permitía el buen estado del intestino que los recibía.

Fr. Lázaro de edad de sesenta años, estatura poco elevada, ojos prominentes, pecho ancho, cuello corto y muy pleítico; siendo chico tuvo una grande herida de cabeza, de modo que aun se observaba la salida del borde superior del parietal derecho sobre el coronal.

El dia 14 de julio de 1828, por el camino de rematar aldea inmediata le sucedió un accidente, cuya circunstancia no es fácil averiguar porque iba solo, y al parecer, operó el movimiento y los sentidos.
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Fui llamado dia 16; y me dijo el enfermo habia comido antes del accidente bastante carne, que habia probado mal á otros compañeros que lo dieron con él; observé tenia mucha dificultad para hablar y para los movimientos, parálisis incompleta del lado derecho, la lengua muy cargada; dolor bastante fuerte en la parte lateral derecha de la cabeza, ó sea en el punto de la antigua herida; pulso lleno y fuerte, sentidos obtusos, confusión de ideas, &c.

Sangría del tobillo, sanguijuelas detrás de las orejas, y después al epigastrio, lavativas, limonada á pasto y nada mas. Las sanguijuelas evacuaron poco, sin duda por razón de la gordura y de la dureza de la piel del enfermo, y por lo mismo el alivio apenas fue sensible; volvieron á repetirse los golpes de sanguijuelas á la cabeza y al epigastrio con lo demas intensificado; y á pesar de que la evacuación que produjo robó las sanguijuelas siempre fue escasa para los ocho días, las vías digestivas se pusieron en buen estado, no le permitió alimentarse fácilmente recuperados sensiblemente, y todavía hay la dificultad de dos arrozamientos de modo que sin embargo de no haberse disipado completamente la parálisis del lado derecho, nadie solo por las cláusulas del convenio.

Estos otros casos de parálisis, que probablemente corresponden al mismo dado de la congestión; una irritación gástrica en un cuerpo atletico decidió una congestión cerebral en la parte sin duda que corresponde á la herida, y que debe estar más dispuesta á las irritaciones; el dolor que padeció el enfermo le mismo días consecutivos á no suponer congestión en los dos lados del cerebro. Es menester, para explicar esta parálisis, acogerse á las fibras que no se cruzan en el origen de los nervios, y que por lo mismo influyen ó dejan directamente de induir en los nervios del mismo lado, que sirvió habrá sido el bálsamo de una parte.

No hay dificultad en que se han hecho muchas autópsias y necropsias para reclamar las relacíones del cerebro con las demás órganos; pero sin embargo de estos trabajos, falta estudio para llenar este objeto, y los resultados conseguidos no parece tienen la exactitud que presentaron á pri-