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diaea derecha; por el doctor Meniere. — El trabajo del autor se reduce á examinar, las causas, síntomas, pronóstico, terminaciones y método curativo de esta enfermedad.

Las causas predisponentes son la edad adulta, la constitución de los enfermos que en general no es muy robusta, el sexo masculino, la estación del estío y principios de otoño, en cuyas épocas se observa con mas frecuencia; y las ocasionales son todas las que producen la irritación de la mucosa digestiva.

Los síntomas precursores que no pertenecen á la misma enfermedad, pero que anuncian su desarrollo próximo, son la diarrea y astricción alternativas, cólicos vagos que propenden á fijarse ó concentrarse en la fosa iliaca, y alguna sensibilidad á la presión en esta región; los propios de la enfermedad son la fijación del dolor en un punto muy limitado de la fosa iliaca y la tumefacción de este punto, todo lo demás es accesorio; así es que la calentura y anorexia pertenecen á la afección gástrica; y la astricción y diarrea son ligeros accidentes que dependen ya de la misma causa, ó ya del volumen mas ó menos considerable del tumor.

El pronóstico no es en general muy malo, aun cuando persistan los síntomas y el tumor se haga el asiento de una fluctuación obscura al principio, después mas aparente, y de pulsaciones con pulzadas, porque en este caso se debe esperar ver el pus arrojado por el ano, según ha demostrado la experiencia. Si por último sobrevienen síntomas de peritonitis general, se debe temer una funesta terminación, porque es señal que se ha aumentado rápidamente la afección primitiva.

La terminación mas feliz y al mismo tiempo mas común es la resolución; sin embargo, la formación del pus y su evacuación por el ano no son raras.

El método curativo debe ser al principio preservativo, y el médico llamado á tiempo podrá casi siempre, sino precaver la formación del tumor, á lo menos detener su curso y hacerle abortar cuando un dolor que ocupa la región iliaca está acompañado de diarrea y astricción alternativas, y el tacto hace ya conocer una pastosidad profunda y mal circunscripta, harán cesar los síntomas las sangrías locales, los emolientes bajo todas formas, y ligeros facsantes en bebidas ó lavativas. El descanso y baños numerosos y prolongados serán muy eficaces; igualmente es indi-

Tomo XIX.
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TERAPEUTICA.

Sobre la preparacion y accion medicamentosa del tridacio; por el doctor Robert.

Muchos médicos no han sacado de la administracion del tridacio, todo el efecto que podian esperar, segun las numerosas observaciones publicadas sobre el uso de esta sustancia. El doctor François, á quien la terapéutica debe este útil medicamento, ha debido investigar las causas de los resultados diferentes conseguidos á beneficio del uso de este remedio. Las observaciones que ha hecho sucesivamente en su clinica, en los hospitales de la Piedad, san Luis y Cochin, del mismo modo que en su practica civil, le han hecho ver que la poca ó ninguna accion del tridacio, particularmente en las provincias, depende ya sea de la mala preparacion de este medicamento, ó ya de su administracion mal dirigida.

Muchos boticarios se contentan con hacer un extracto de lechuga flamenca, segun el metodo comun, y no dan de este modo mas que un residuo inerte. Otros, y particularmente ciertos drogueros, hacen simplemente cocer la planta hasta reducirla á papilla, y esta especie de conserva no tiene absolutamente virtud. No podemos menos de inducir á los médicos de partido, á que hagan fabricar en su presencia por los boticarios, en quienes tengan confianza el tridacio que quieran usar. El único medio de lograrle activo, es el de emplear con la lechuga el metodo que el doctor François ha publicado y que vamos á dar aquí. Con arreglo á este metodo compone el doctor Henry el tridacio en la farmacia central de los hospitales de Paris, y los doctores Tom. XIX.
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9. Observación. Un hombre de sesenta años tenía una afeción del corazón: cuando hacía un poco de ejercicio experimentaba palpitaciones, y su pulso era irregular, desigual e intermitente.

Hace quince días que he sometido este enfermo á la acción del tridacio; y ya se advierte una lentitud sensible en los movimientos arteriales; y las anomalías en las contracciones del corazón son menos notables.

Reflexiones. Independientemente de ser el tridacio un remedio que puede servir para combatir un diagnóstico penoso, un mal estar que dura mucho tiempo, y los latidos del corazón demasiado precipitados, ¿no parece también propio para restablecer la regularidad y la igualdad en las pulsaciones cuando dependen de una grande irritabilidad del sistema nervioso?

¿No podría hacer abortar una ligera irritación del canal digestivo que estubiese en su principio y que solo dependiese de una causa moral?

¿No convendría su uso en aquellas toses secas y simpáticas que persisten por mucho tiempo sin embargo de haber destruido la irritación local del órgano primitivamente afectado que había puesto en acción las simpatías?

¿No se podría prescribir en la convalecencia de las gastro-enteritis, las cuales después de haber afectado el canal digestivo, le dejan en una irritabilidad tan grande que se pasa mucho tiempo antes de que vuelva á su estado natural?

¿No convendría también esta sustancia medicinal para restablecer la secreción y el curso de las orinas, cuya supresión se verifica muchas veces, ya durante el curso, ó ya ácia el fin de las gastro-enteritis llamadas en otro tiempo calenturas adinámicas?

Si este remedio no bastase, se recurriría á la aplicación de las sanguijuelas sobre la vejiga. Esta sangría local tiene casi siempre un feliz resultado, y es raro que sea necesario emplear la sonda.

La influencia que esta sustancia ejerce en el centro nervioso y en el sistema circulatorio, me parece ser el ori-
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gen de donde dimana su grande utilidad; y lo que parece asegurar que llegará algún dia, con feliz éxito las indicaciones de que se acaba de hablar, es que hasta ahora no hemos observado que haya producido ninguna irritación en los intestinos, orgánico al ocasionarle sueño, no produce el narcotismo como el ópio; en los enfermos que le han usado, nunca se ha manifestado entorpecimiento, vértigos, apetito indiferente, apatía, ni deseo de alimento, como ocurre con el ópio.

El tridacio parece tener contra el ópio una acción directa sobre la circulación; pero su modo de obrar me parece muy diferente. Efectivamente que el uso del tridacio no se observa desigualdad ni irregularidad en el pulso; los latidos del corazón no se hacen intermitentes; no se encuentra aquella irritabilidad, que se ve en el sistema circulatorio durante el uso del ópio; el pulso se vuelve simultáneamente pequeño, dilatado, lleno y desigual; y bien al contrario de este veneno desaparece esta anomalía del sistema arterial.

El tridacio por la inyección que produce sobre la mucosa intestinal de los sujetos muy irritables, entorpece el estómago, quita las ganas de comer, y ocasiona también algunas veces una gastro-enteritis.

El extracto de lechuga me nos ha parecido tener ningún de estos inconvenientes; jamás hemos observado que los enfermos sometidos a su uso experimentasen repugnancia para los alimentos, pesadez, sensibilidad en la región epigástrica y críptos, &c. El doctor Bazguín le ha prescrito en un estado escrúoso del estómago, á la dosis de dos y tres granos cada vez. El insomnio de que el enfermo se hallaba atormentado cesó; las noches fueron muy sosegadas, y no se manifestó ninguna sobre-escitación.

A una de mis enfermas atacada hacia mucho tiempo de gastritis crónica e insomnio, la va muy bien con el uso del tridacio que está tomando hace quince días. Pasan las noches con más sosiego que de costumbre; y disfruta algunas veces las dulzuras del sueño. La lengua no se ha puesto más rubicunda, la sed no se ha hecho más intensa, ni los vómitos más frecuentes.
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El doctor Caventou está haciendo en el día investigaciones químicas sobre el extracto de lechuga; y dará en breve á conocer los resultados que haya conseguido.

Método curativo de la ránula, por el catedrático Dupuytren.

La mayor parte de los prácticos que han escrito sobre esta materia han conocido las indicaciones curativas que presenta la ránula, las cuales consisten en hacer que cesen las incomodidades y accidentes producidos por el desarrollo del tumor, dando salida al líquido que contienen, y oponiéndose á que se cierre esta abertura para impedir que se reproduzca la enfermedad, pero todos estos métodos usados hasta el dia son mas ó menos defectuosos, ya sea por las dificultades que presentan, ya por el dolor ó miedo que causan á los enfermos, ó ya particularmente porque no curan sino por el momento, y vuelve á manifestarse la enfermedad mas ó menos pronto, porque siempre se cicatriza la abertura hecha en el tumor por una simple incisión, por la escisión, ó la cauterización. Era preciso hallar el medio de oponerse á esta cicatrización, y el catedrático Dupuytren ha descubierto y usado con feliz resultado.

Conociendo el doctor Dupuytren la necesidad de conservar constantemente la abertura hecha en el tumor, á beneficio de un cuerpo extraño introducido y hecho permanecer en el quiste, ha hecho fabricar un pequeño instrumento de plata compuesto de un cilindro hueco por el cual debe salir la saliva. Este cilindro tiene cuatro lóbulos de largo, unos dos de ancho, y termina en cada uno de sus extremidades en una pequeña chapa ovoidea, ligeramente cóncava en la cara libre, convexa en la adherente al cilindro, y que mira á la de la otra extremidad; deliciando hallarse colocada una de estas pequeñas chapas en lo interior de la bolsa y la otra corresponder ácia afuera, es decir, en la cavidad de la bolsa. Se ve que este instrumento es análogo á los botones de dos cabezas que sirven para abrochar el cuello ó mangas de una camisa.
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El catedrático Dupuytren usó por primera vez este instrumento en un militar joven que tenía debajo de la lengua, hacía muchos meses, un pequeño tumor, el cual se había aumentado lentamente sin dolor, pero que hacía muy difíciles los movimientos de este órgano y la deglución. Se practicó la operación del modo siguiente: se hizo una abertura en la bolsa con tijeras corbas sobre su plano, y salió un líquido claro, inodoro, viscoso y filamentoso. El operador cogió el instrumento con pinzas de disechar, y lo introdujo en la cavidad del tumor por la abertura que había hecho en él, de modo que una de sus chapas estuviese libre en la boca. Desde este momento, disminuyó, el volumen del tumor, se deprimió cada día más, y á los quince días de la operación, salió el enfermo del hospital general (Hotel Dieu,) perfectamente curado.

Sin embargo, habiendo conocido el catedrático Dupuytren que este instrumento estaba algo imperfecto, lo perfeccionó alguna cosa más. Así es que se suprimió el canal del cilindro agujereado para la evacuación de la saliva; porque se conoció que era inútil para que saliese libremente este líquido entre los bordes de la abertura y la circunferencia del cilindro; además sucede que los alimentos se introducen en su interior, le obstruyen, y al fin le obliteran. La pequeña chapa situada posteriormente era demasiado ancha, su borde levantaba escitaba la cara superior de la lengua que tenía continuamente por cima; en consecuencia, se encorbó el borde de las dos chapas en sentido contrario, de modo que se mirase su concavidad; se disminuyó su anchura, y de redonditas que eran se las puso elípticas; por último, se disminuyó igualmente el grueso como también la longitud del cilindro, y sus dimensiones se redujeron de este modo á tres líneas de largo sobre una ó una y media de grueso. Este instrumento puede hacerse de plata, oro, o platina, y este último metal parece ser el mas conveniente, porque le alteran con menos facilidad los líquidos animales.

El autor ha conseguido constantemente felices resultados á beneficio de este pequeño instrumento perfeccionado de este modo. Se debe concebir que si el tumor fuese volu-
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-minoso y sus paredes muy gruesas, convendría; antes de aplicar el instrumento, abrir ampliamente la bolsa; y aun algunas veces cortar una porción, y no colocar el instrumento hasta que las partes se hayan contraído, y que la herida, casi enteramente cicatrizada, no presente más que un pequeño orificio para dejar pasar el instrumento que debe oponerse á que se cierre del todo.

Este método no se parece á los que se han propuesto, y entre otros las mechas, los sedales, las candelillas ó las cánulas; porque por todos éstos medios cuyo uso era difícil, embarazoso, y aun algunas veces insoportable, no se trataba más que de operar una fistula, y la experiencia demostraba que en el momento en que se sacaban los cuerpos extraños, se obliteraba el agujero fistuloso, y se reproducía la enfermedad. Las observaciones siguientes prueban que á beneficio de este método muy sencillo, se consigue constantemente el objeto deseado, y una curación sólida.

1ª Observación. Bruno Duchateau, de edad de veinte y cuatro años, ex-tambor de la guardia imperial, de una pequeña estatura, y de un temperamento bilioso, tenía hacía tres años debajo de la lengua un pequeño tumor que se había aumentado lentamente sin ninguna especie de dolor, y dificultaba solamente los movimientos de la lengua. Cuándo el enfermo entró en el hospital general (Hotel-Dieu) el 4 de octubre de 1807, se veía en las partes laterales del frenillo de la lengua, un pequeño tumor oblongo, semi-opaco que afectaba la dirección del canal de Warthon, y parecía producido por la dilatación del conducto esocrético-torio de la glándula submaxilar. El tumor había sido operado repetidas veces y con buen éxito; y á beneficio de la simple incisión, después de la escisión, y por último de la escisión seguida de la cauterización de los bordes de la abertura, y siempre se había reproducido después de más ó menos tiempo.

El catedrático Dupuytren creyó que el medio más seguro de curar radicalmente esta enfermedad, sería conservar la abertura hecha en el tumor, á beneficio de un cuerpo extraño introducido y hecho permanecer en la pequeña
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bolsa, por consiguiente de obrar como en la glándula lacrimal, y con este motivo usó el instrumento anteriormente descrito. Se hizo una abertura en el tumor con tijeras corbas sobre su plano, y salió un líquido claro, inodoro, espeso y filamentoso; después con pinzas de disecar, se introdujo el instrumento del modo que se ha dicho. Desde entonces se deprimió el pequeño tumor, la incisión que se había hecho se cicatrizó en pocos días en el cilindro del instrumento, y el enfermo salió del hospital á los quince días de la operación; podía comer, hablar, y mover todo lo posible la lengua sin dificultad.

2.ª Observacion. Vicente Tellier, de edad de veinte y cuatro años, entró en Hotel-Dieu el 27 de noviembre de 1820, con un tumor ovoideo que tenía hacia muchos años en la parte izquierda del frenillo de la lengua, del tamaño de un pequeño huevo de gallina, el cual hacía difíciles la pronunciación, la masticación y la respiración. El 27 de octubre fue operado del modo siguiente: levantado el tumor con pinzas de disecar, se estiró en su parte correspondiente con tijeras corbas sobre su plano. Deprimido y contraído después de la evacuación de la saliva que contenía, se colocó el instrumento en la abertura que se había hecho, y á los once días de la operación volvió el enfermo á la consulta pública. La saliva pasaba entre los bordes de la incisión y la rama central del instrumento que apenas sentía el enfermo. Algunos meses después no se había sacado el instrumento, y el tumor no había vuelto á manifestarse.

3.ª Observacion. Una mujer llamada Pic, de edad de cuarenta y tres años, se presentó el 5 de julio de 1814, en la consulta del Hotel-Dieu, y tenía en cada lado de la boca y en los lados del frenillo de la lengua, un tumor blando del grano de un pequeño huevo de gallina, cuyas dos secciones tenían de fecha tres meses. Se habían hecho muchas punciones, y cada vez se habían reproducido los tumores. El catedrático Dupuytren hizo en los dos lados la operación descrita, y la enferma se curó completamente.

4.ª Observacion. J. Henrique Devaux, de edad de cuarenta años, y vecino de Passy, experimentaba hacia diez
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días un pequeño dolor en la boca debajo de la parte inferior izquierda de la lengua. Poco tiempo después advirtió que se desarrollaba en ella un tumor, y el 28 de marzo tenía el volumen de una pequeña nuez. Se hizo una incisión con el bisturí; pero habiéndose hecho la abertura demasiado ancha, no se pudo fijar en ella el instrumento hasta el día siguiente, y esta vez no se salió; además, se le sujetó al beneficio de un tapón de hilas que se sostenía aproximando las mandíbulas.

En otro caso, semejante por otra parte á los anteriores, colocado el instrumento el 21 de octubre de 1821, y habiéndose caído el 18 de noviembre, volvió á manifestarse el tumor desde el día siguiente. Fue necesario colocar otro instrumento, cuyas chapas estuviesen más distantes, porque el engruesamiento de los lábios de la incisión, no permitía ya al primer instrumento fijarse de un modo sólido. Esta segunda introducción fue seguida, el 15 de enero de 1822, de un nuevo tumor pequeño, independiente de la primera, é igualmente formado por un acúmulo de la saliva, y que fue suficiente una simple incisión para que desapareciese.

La inflamación de los tejidos sub-linguales y sub-maxilares, puede hacer que se manifiesten y desarrollen tumores que se parezcan esteriormente á la ránula; pero apoderándose la inflamación de los canales escretorios de las glándulas sub-linguales y maxilares, puede también ocasionar la ránula. En estos casos, se manifiesta inmediatamente el tumor, y su aumento rápido, tensión y dolor, como también la rubicundez de las partes, no permiten confundir este con el de una simple ránula, en la cual la retención de saliva no es más que un efecto de la inflamación, único accidente que es indispensable combatir; en cuyo caso deberán preceder las sangrías locales á la operación quirúrgica. La ránula puede compararse en estas circunstancias á ciertas retenciones de orina, producidas por la inflamación de la vejiga ó de sus anexos; la evacuación del líquido no es más que un remedio auxiliar, y es preciso recurrir á los anti-délogísticos generales. He aquí un ejemplo.
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5.ª Observacion. María Engrot, de edad de veinte y un años, bien constituida, entró en Hotel-Dieu en 20 de mayo de 1821. Esta mujer, cuya menstruación estaba desreglada, tenía debajo de la mandíbula inferior del lado derecho un tumor duro, formado por la glándula submaxilar, el cual hacía seis años que se había ido aumentando poco á poco, y por último había adquirido el tamaño de un huevo. Causaba dolor cuando se tocaba, y con la más ligera presión arrojaba de la boca un líquido mezclado de pus y de saliva; pero hacía tres semanas que se había formado debajo de la lengua otro tumor producido por el acúmulo de la saliva en el canal de Warthon. Este último, dividido no ablemente en dos partes iguales por el frenillo de la lengua, era duro, resistente, le costaba á la enferma trabajo el hablar, y tragaba con dificultad. Habiendo creído el catedrático Dupuytrén que esta última afecction era simplemente el resultado de una inadecuación accidental, y en virtud del dolor, rubicundez y resistencia del conducto dilatado, creyó desde entonces que debía separarse de su método, y en lugar de usar el doble botón, hizo aplicar sanguijuelas, emolientes, y recurrió á los derivativos; cuyos remedios produjeron inmediatamente un feliz resultado. A las veinte y cuatro horas, era notable su alivio, y al sexto día salió la enferma del hospital, sin dolores ni tumor en la boca, y tenía su voz natural.

Del uso particular del fuego como remedio; por el doctor Kholodovitch.

1.ª Observacion. En 1807 asistió el doctor Kholodovitch á un mercader armenio, de edad de cuarenta años, de resultas de una violenta contusión que había recibido en la nuca cayendo de cabeza. A los cinco meses se manifestó un ataque de epilepsia el cual se atribuyó á esta caída, y el enfermo se hallaba en un estado de amnesia ó pérdida completa de la memoria.
Tom. XIX.
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Habiendo ocasionado poco alivio al enfermo la sangría del pie, la aplicación de un vejigatorio en la nuca, los irritantes y narcóticos, se usó alternativamente un cocimiento de arnica montana, los caloinelanos, y sinapismos en los pies; pero habiendo sido infructuosos todos estos remedios, el doctor Kholodovitch hizo aplicar el cauterio actual en la base misma de la nuca, y fue tal el feliz resultado, que á los ocho días había cesado enteramente el estado de sopor, y volvió á manifestarse la memoria. Se aconsejó al enfermo lavase la cabeza con los cocimientos aromáticos, y se le prescribió la raíz de anthemis pyretrum, como debiendo contribuir á restablecer las funciones cerebrales, lo que produjo los mas felices efectos.

2.ª Observación. En el número de los soldados atacados de la calentura inflamatoria epidémica, en la línea de Cauca cas, se encontraba Kartamonov, jefe del regimiento de los dragones de Wadimir. A consecuencia de una opresión cruel que había acompañado á su enfermedad; pero que no se había curado bien de ella; había perdido por grados el sentido de la vista, y padecía una amaurosis: se usaron secuivamente muchos remedios conocidos; los vomitivos; el arnica, y los vejigatorios en las cejas y nuca, pero infructuosamente, y la ceguera se hacia cada dia más completa. El doctor Kholodovitch hizo rapar la cabeza del enfermo; y en la union de los huesos temporales y del occipital aplicó el fuego. Al cabo de cuatro meses, durante los cuales se renovó este remedio todos los días, había recobrado el enfermo la vista.

3.ª Observación. En 1810, se usó también el mismo medio con feliz resultado en una Armenia de treintatrescinco á cuarenta años, que había tenido suprimida la menstruación de resultas de unas tercias que la habían durado mucho tiempo. Se la prescribieron remedios interiores fortificantes y para reanimar las funciones de la matriz, propuso el doctor Kholodovitch el uso de la electricidad dirigida desde el sacro al pubis, de modo que obrase, dice el autor, sobre el plexo mesenterico inferior, de donde nace el plexo uterino. Habiéndose renovado muchas veces las
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comociones, salieron cuajarones de sangre menstrual detenida, y al cabo de tres semanas tuvo la enfermedad menstruación bastante natural. Animada con semejante resultado, consistió en que se la aplicase el cauterio actual en los dos lados del hueso sacro, en el sitio donde principian el 4.º y 5.º par de los nervios sacros; y en el vientre una cataplasma de banunculo bulvoso machacado. La supresión del flujo menstrual no resistió al uso de esta doble prescripción, y el autor tiene este último remedio por muy eficaz en las enfermedades en que se trata de reanimar el sistema nervioso, y la acción de los vasos. En Volhynia, se curan los paisanos las calenturas intermitentes aplicándose esta planta en las muñecas, algunas horas antes de la accesión.

Fórmulas de pastillas para combatir la infección del artritojo; por A. Clevallier.

La fórmula que proponemos, es la siguiente:
Chocolate en polvo, tres onzas.
Carbon vegetal polvo, una onza.
Vainilla, una dracma.
Mucilago, la cantidad suficiente para hacer según arte pastillas de diez y ocho granos. Se toman de seis á ocho al día.

VARIEDADES MÉDICAS

SOBRE UN CASO DE MONOPODIA.

Comunicado á la sociedad anatómica; por el doctor Gouweilhier.

El feto que tengo el honor de someter al examen de la sociedad d'á presenta, un caso de monopodia complicado lo