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este dolor agudo sucede un entorpecimiento doloroso, una especie de pesadez en las partes que rodean á la picadura, y esta sensacion se disipa con lentitud, y dura algunas veces tanto tiempo como la presencia de la aguja en los tejidos; 3.º la piel se contrae, se levanta inmediatamente después de la entrada de la aguja, y al rededor de ella.

Fenómenos orgánicos. 1.º Se manifiesta una areola rubicunda después de levantada la piel; la cual no varia de sitio; pero algunas veces es poco sensible, y se tiene que esperar mas ó menos: la he visto agrandarse mucho, y tomar por último el aspecto de erisipela. 2.º Cuando después que la aguja ha atravesado la piel perpendicularmente, se dobla y permanece en esta direccion, se observa, pasadas algunas horas de la operacion, un infarto edematoso que forma un circulo cuyo transito de la aguja sería el diametro: es tanto mas notable cuanto la aguja ha sido mas fuerte y la parte tiene mas tejido celular, y después desaparece á unas cuatro horas de duracion. Cuando la aguja se ha introducido perpendicularmente hasta su cabeza, no puede ya observarse este fenómeno. 3.º La secrecion se aumenta en los órganos secretorios más inmediatos á la parte atravesada. En la curacion de la oftalmia, á beneficio de la acupuntura, se segregan con mas abundancia las lágrimas y legañas; en la de la colitis se aumenta siempre la diarrea, particularmente cuando ha cedido el dolor con la operacion; en la gastro-enteritis crónica, en que hay casi siempre astriccion, he visto algunas veces sobrevenir; después de la operacion, diarreas espontáneas. 4.º Cuando la aguja se ha dejado metida veinte y cuatro horas ó mas en los tejidos, se la saca no solamente oxidada, sino tambien cubierta de manchas blancas que parecen á un humor seco.

Reuniendo los fenómenos fisiológicos observados en las partes inmediatas al punto atravesado, vemos que hay dolor, entorpecimiento, levantamiento de la piel, su rubicundez areolar, su hinchazon edematosa, y erisipelatosa, la irritacion de los órganos secretorios, y verdaderamente una supuración en el camino de la aguja.

Por muy exactos que pudiesen ser muchos sabios, no
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exigirian otras pruebas de la accion revulsiva de la acupuntura que el conocimiento de los fenómenos fisiológicos que produce y que acabamos de referir. Los medios de revulsión mas acreditados como tales, las fuentes; por ejemplo, obran de otro modo que recorriendo la sucesión de fenómenos que acabamos de ver producida por la acupuntura. Pero los que insisten en atribuir aquí todo á fenómenos galvánicos han debido necesariamente cerrar los ojos ante los efectos palpables que se manifiestan después de la operación; y sin embargo, cuando, precisados á responder, han tenido que salir de su teoría física para explicar los fenómenos orgánicos que sucedían á la picadura, han dicho que supuesto que la acupuntura cura dolores que habían sido rebeldes á revulsivos como el vegigatorio, sedal &c., esto solo prueba suficientemente que obra de otro modo que por revulsión.

Indaguemos el valor de esta aserción, en la cual se funda únicamente el no querer admitir la revulsión, para explicar el modo de obrar de la acupuntura.

¿De qué la acupuntura ha producido buen resultado en la parte en que un vegigatorio, por ejemplo, ha sido infructuoso anteriormente, debe inferirse que los dos remedios obran de diferente modo? Yo creo que esto sería comprender mal la teoría de la revulsión. Dos agentes diferentes físicamente pueden producir, cuando se ponen en relación con tejidos vivientes, reacciones fisiológicas idénticas: no habrá más diferencia que en la rapidez con que se produzcan estas reacciones y en su intensión. Así es que el hielo y el fuego aplicados en una parte viviente producirán los dos una inflamación. Sin embargo, la naturaleza del agente no ocasiona por sí sola la forma con que se presentan á nosotros estas reacciones fisiológicas, sino más bien la naturaleza y el estado actual del tejido ó tejidos que él ha interesado. Pero se dice que el primer revulsivo aplicado el vegigatorio había sido infructuoso para destruir el dolor, y que por consiguiente la revulsión no era en este caso el medio propio para curarle. Respondo á esto que un revulsivo aplicado no produce siempre la revulsión; que esta
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operación de la naturaleza es no pocas veces también muy difícil de ocasionar, y que resiste á veces á la accion de nuestros agentes mas enérgicos, al paso que, por una especie de compensacion, vemos algunas veces que se efectua sin haberla solicitado de ningun modo, y justamente en donde no podíamos esperarla. Así pues, el vejigatorio ha dejado el dolor porque no ha podido producir la revulsión cuando se aplicó (las causas de su insuficiencia pueden ser numerosas; es inútil hablar aquí de ellas); así como la acupuntura ha producido buen resultado después de ser insuficiente el vejigatorio, porque un médico afortunado ha llegado en circunstancias mas favorables, ó mas bien porque un fisiólogo hábil ha conocido estas circunstancias y visto la afecction dispuesta á ceder á la menor accion revulsiva.

Me ha sucedido curar completamente á beneficio de los vejigatorios detrás de las orejas y en la nuca oftalmias que había combatido en vano por espacio de un mes con la acupuntura. He repetido estas contrapuebas en dolores reumáticos muy distintos de toda irritación visceral, y me ha parecido que el vejigatorio ha producido un efecto mucho mas notable y particularmente duradero que la acupuntura. Por consiguiente, la revulsión ha curado en estos casos afecciones que, según se había creído, debían haberse curado con la acupuntura, y que se habian resistido á ella.

He oído decir al doctor Cloquet, que el entorpecimiento que reemplaza al dolor agudo después de la operacion, era este mismo dolor ya modificado, pervertido, y que propendia á disiparse completamente. Esta opinión no es exacta; pues tengo hechos que la contradicen.

En las oftalmias antiguas que son enteramente indolentes, y contra las que he visto ensayar y yo mismo he usado la acupuntura, sienten los enfermos del mismo modo el entorpecimiento al rededor de la picadura, lo que prueba de una manera muy concluyente, á mi entender, que este entorpecimiento no es una conversion del dolor primitivo (supuesto que no existía aquí) sino que es producido por
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la picadura, y la presencia de la aguja en el espesor de nuestros tejidos.

Después de haber tratado de probar la acción revulsiva de la acupuntura por el examen de los fenómenos fisiológicos que produce, veamos si los fenómenos físicos en los que se funda el doctor Cloquet suministran á su teoría un apoyo bien sólido.

No nos detengamos sobre la existencia enteramente problemática todavía de este fluido nervioso, que la experiencia hecha en el electrómetro no ha probado lo suficiente; y sobre la cual se funda sin embargo toda la teoría del doctor Cloquet. Admitamos esta existencia, pero solamente para examinar el partido que saca de ella.

Un fluido cuya existencia ha comprobado el electrómetro, y que oxida los metales oxidables, debe presentar constantemente unos mismos fenómenos en las mismas circunstancias. La física exige este rigor matemático. Pues bien, si existe un fluido nervioso, susceptible de apreciarse como el fluido galvánico, si su escaso en una parte cualquiera causa en ella dolor, y si es susceptible de sustraerse á beneficio de puntas metálicas presentadas en su esfera de expansión, debe la acupuntura destruir ó calmar constantemente el dolor, porque en una operación de física todo es fijo, constante, y regular, y las causas que algunas veces pueden retardar ó modificar accidentalmente su solución, las puede siempre proveer, comprobar y sustraer el operador. Pero no sucede aquí lo mismo; porque la acupuntura, lejos de curar ó de calmar constantemente el dolor, le exaspera algunas veces en tales términos, que es preciso abandonar después esta operación, y recurrir á medios de una propiedad sedante mejor comprobada. Por consiguiente, dejando este agente terapéutico después de aplicado la misma incertidumbre en su resultado, la misma variedad de fenómenos que nuestros demás medios de revulsión, no puede pertenecer al orden físico, en que todo es constante y regular.

Si el ceder el dolor, es solo producido por una sustracción del fluido nervioso, no se deberá lograrlo á beneficio
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de una aguja de metal no oxidable, ó muy poco, como la platina, el oro, y la plata. Los catedráticos Pellman, Rennanier, y otros muchos médicos, han conseguido destruir los dolores con agujas de oro y plata; lo mismo que con agujas oxidables. Además se sabe que los chinos no se sirven de estos dos metales en la composición de sus agujas. Añadamos que la acupuntura ha hecho con agujas de oro ó plata, y se ha agravado de la misma manera, y en especialmente, del mismo modo que de todos los demás fenómenos observados después de usada una aguja oxidable.

¿Pero á qué puede atribuirse la oxidación de las agujas? ¿Repugna á caso creer que se vea á que en los metales por el solo contacto con el oxígeno y por la presencia de un poco de humedad? El vapor seroso que debe existir en el pequeño canal formado por la aguja y que rodea á esta, y el calor animal ¿no lo explican lo suficiente? ¿Y es precisamente haber que intervienga una corriente eléctrica? No lo creo; ni la oxidación de una aguja introducida en su cadáver que todavía no está muerto explica esa estropiación que se da en la revolución de la revolución.

Aun cuando hubiere sido posible dar la mayor evidencia á los efectos generados de la acupuntura, y obligar por esta razón á los hombres más exigentes á reconocer la existencia, no hubiera podido justificar todavía una influenciación el beneficio de la operación y satisfactoriamente á la revolución. En efecto, si tal vez produjese el fenómeno eléctrico, asombrosamente por ejemplo, en la electro-puntura, establece una serie de fenómenos orgánicos en la parte que ha experimentado la impresión, y puede bien, predominantemente esta perturbación de los fenómenos vitales, y este nuevo orden de movimientos orgánicos producen la revolución. Muchas veces, no hay necesidad de figurarse que se ha alterado el fluido nervioso y fijado en el metal, que extrae para manifestar la acción de la acupuntura del mismo modo que la saturación del fluido eléctrico que se verifica en nuestros tejidos por la electro-terapia: es imposible para explicar un modo de obrar; pues, haya ó no atracción, ó saturación, siempre producirá la impresión, la sola impresión del aguja.

Tomo XX.
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LITERATURA MÉDICA ESTRANJERA.

Anales de la medicina fisiológica. (Agosto de 1828).

Contiene este cuaderno:

I. Constitucion medica ó enfermedades reinantes. Las continuas vicisitudes atmosféricas produjeron con mucha frecuencia congestiones de sangre en las viscera, irritaciones articulares, y calenturas intermitentes, enfermedades comunes á las estaciones equinociales, y que, durante el estate, fueron tan frecuentes como las gastro-enteritis atribuidas generalmente á la relación natural. Dos hechos llamaron la atencion del catedrático Broussais, el uno era la frecuencia de las congestiones cerebrales, y el otro, la terminacion bastante frecuente de las agitaciones águiles contiendas intermitentes de todos los tipos. Las congestiones eran algunas veces primivas; pero se hicieron con mas frecuencia secundarias; y siempre muy dificultadas, dándose cuando habian sido precedidas de una iteracion crónica, ya de la cuelar, ó ya del aparato digestivo. El frio, después del cal, sangrias generales, era constantemente el remedio mas eficaz para triunfar de ellas, cuando se aplicaba á la cabeza, estando metida en agua tibia, la parte inferior del cuerpo. Algunas veces fue preciso recurrir á los rubefactores de las extremidades inferiores después de abundantes sangrias, y cuando la congestión cerebral se manifestaba retorcida, sin embargo parecen inferiores en eficacia á los pédilubios, fomentos carliates, cataplasmas puramente emplientes, ó simplemente uroprotizadas, y á las fumigaciones de las piernas; y de lo
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menos doloroso en el punto ácia el que la madre se inclina é se vuelve estando acostada, y se conoce á beneficio del tacto por la vulva y al través de las paredes del abdomen, y de un cuerpo duro é inflexible.

II. Observaciones redactadas en el hospital de Baucaire; por el doctor Blaud.—Estas observaciones nada presentan de particular.

III. Sobre dos casos de hepatitis terminadas en un gran absceso del hígado; por el doctor Clos.—Uno de los enfermos murió, y el otro se curó.

IV. Observaciones sobre la eficacia de las ventosas escarificadas en las flegmasias cerebro-espinales, por el doctor Beau.—La primera es sobre una corea ó baile de S. Vito en una niña de siete años curada con feliz resultado á beneficio de sanguijuelas aplicadas por cima de la protuberancia occipital, de ventosas escarificadas desde la región cervical hasta la última vértebra lumbar, y de las fricciones en las extremidades inferiores con un cepillo de grama mojado en vinagre, mientras que se hacían otras en la región del corazón con un linimento etéreo. En atención al alivio que se siguió á la aplicación de las sanguijuelas, y á la de las ventosas escarificadas, cree el autor que la causa de esta enfermedad depende de una inflamación de la médula oblongada, y que la evacuación que produjeron y la revulsión hecha con las ventosas ha restablecido las funciones de esta parte, suspendiendo los accidentes cerebro-espinales. La 2.a sobre una hemiplejía incipiente en una señora de veinte y cuatro años curada con feliz resultado á beneficio de las ventosas en la región de la médula espinal. Anteriormente se la hizo una gran sangría del brazo, porque la enferma se quejaba de un dolor insoportable del lado derecho de la cabeza.
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Diario general de medicina. (Setiembre de 1828.)

Contiene este cuaderno:

I. Comunicación hecha á la sociedad de medicina en la sesión del 18 de julio, por el doctor Amussat, sobre la cistotomía sub-pubiana. — El método que usa el autor para hacer la cistotomía sub-pubiana, consiste en seis tiempos principales muy distintos que espone del modo siguiente.

1.º Hace con una botella de goma elástica una inyección de agua tibia en la vejiga, cuyo tiempo no quiere que se confunda con el método del cirujano Rousset, el cual inyectaba agua en la vejiga, de modo que la distendiese para separar el peritoneo y dilatarla hasta por cima del pubis, dilatación peligrosa y que no se puede hacer en todos los casos, al paso que el doctor Amussat distiende la vejiga para darla resorte y consistencia, de tal suerte que pueda presentar un punto de apoyo al instrumento que debe abrirla, e introduce el agua que permita su capacidad; un practicante tiene el pene y le tira ácia abajo para impedir que salga el líquido, y el autor saca la sonda que ha servido para la inyección.

2.º Hace una incisión en la piel por cima del pubis, frente de la línea mediana, de dos á cuatro traveses de dedo de larga hasta la línea alba; se contenta con abrir inmediatamente por cima del pubis, de modo solamente que pueda pasar el dedo al mismo tiempo que corta una aponeurosis muy fuerte, que se halla detrás de la sinfisis de los pubis.

3.º El mismo bisturí que está convexo sobre su corte le basta para toda la operación; le introduce en la vejiga á beneficio de su dedo índice izquierdo; sustituye este dedo el bisturí, y al momento que ha penetrado en la vejiga, le encorba en figura de gancho, sacándole ácia arriba de modo que suspenda el órgano. En este tiempo es muy rara la hemorragia; sería menester, como ha sucedido, cortar las arterias desarrolladas de la vejiga, ó que acercándose de ma-
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siado á la prostata, se cortase una arteria descrita por Chaus-sier, llamada la próstática, que viene de la pudenda interna.

4.º Examina la vejiga con el dedo; agranda la abertura hecha en la línea alba y en la vejiga, si lo cree necesario; coge la piedra por su diámetro más pequeño con las tenazas, y la extrae sacando el dedo; y si hay muchas piedras le vuelve á meter en la vejiga, y después las tenazas, &c.

5.º Introduce en la vejiga, por el ángulo inferior de la herida, una cánula gruesa de goma elástica, corba, la cual debe evacuar la orina; la extremidad exterior ó superior de esta cánula, que no es más que una cánula de inyección para las mujeres, está cortada en figura de reguera, y se coloca un saco de sifetau encerado, lleno de una esponja por debajo para recibir la orina.

6.º Renue por primera intención toda la porción de la herida que se halla por cima de la cánula, y para lograrlo usa bendoletes de diaquilon gomado, de compresas graduadas y de un vendaje de cuerpo.

En comprobación de los resultados ventajosos de su método cita siete enfermos operados con él, y ninguno murió á consecuencias de la operación; solo murieron dos: el uno á los dos meses de la operación, y el otro á los treinta días los cuales eran de una edad avanzada, y tenían alteraciones orgánicas por las que debían morir.

Después de haber oído leer la sociedad la memoria del doctor Amussat, y la discusión que se siguió, mandó que se imprimiese esta comunicación y el extracto del informe.

II. Observación sobre una operación de laringo-tragéotomía hecha sin feliz resultado en un niño de diez y seis meses para extraerle una hendidura detenida en la bifurcación de los bronquios; por los doctores Vantlegard, y Londei, dirigida por el doctor Vaullagrand.

III. Nota del redactor sobre la observación anterior.
El autor hace varias reflexiones sobre la operación de la traqueotomía de las cuales concluye, que debe hacerse lo más pronto posible en los casos, en que un cuerpo extraño ha penetrado en las vías aéreas; que debe hacerse particularmente sin tardanza, si el cuerpo que ha bajado á la tráq-
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que es susceptible de bloatarse; supuesto que esta sola circunstancia puede hacer inútil la operación si se dilata por mucho tiempo.

Además dice: en caso que se llamase á hacer la abertura de las vías aéreas después de haberse pasado cierto tiempo desde la introducción de un cuerpo extraño susceptible de aumentar de volumen, sería preciso limitarse á las tentativas aconsejadas por los autores, y fiarse, como dicen, de los esfuerzos de respiración naturales ó producidos para conger el cuerpo extraño. Hay casos en que se esperaría inutilmente que se librase el enfermo de él; por consiguiente sería indispensable variar los medios de buscar el cuerpo extraño; y atrabéle ácia afuera. En semejante circunstancia, recuriríamos á dos instrumentos que ambos pareciesen muy á propósito para extracción: el primero sería un gancho romo y delgado, que sería preciso tratar de introducir entre el cuerpo y la pared del canal de los bronquios, lo que quizá no sería muy difícil, supuesto que nunca puede alojarse el cuerpo extraño más allá del canal de la primera división de los bronquios, porque se concibe que si su volumen fuese bastante pequeño para poder alojarse más abajo, no se estaría ya en la misma dificultad. Empujado el gancho más allá del cuerpo extraño, se le haría ejecutar un movimiento de rotación que llevaría su extremidad debajo del cuerpo extraño, que se levantaría también con dificultad y se atracaría ácia la hecita, en donde el aire expulsado le precipitaría al momento que se hiciese móvil. El segundo instrumento á que se podría recurrir también con utilidad sería unas pinzas de Hunter muy delgadas, y se cogería el cuerpo extraño como se coge un pequeño cálculo detenido en la uretra.

IV. Memoria sobre el estado actual de la ciencia relativamente á las propiedades obstetricias del centeno de cuernecillo; por el doctor Gondrin redactor. Después de haber presentado el autor numerosos hechos en favor de las propiedades obstetricias de este medicamento, que es uno de los mas activos que existen en la materia médica; concluye, que es muy probable que solo obre sobre la contrac-
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tilidad del útero cuando ha principiado el trabajo del parto á término ó antes de término, ó cuando este trabajo llega á concluirse. Así que empieza el trabajo del parto, se dilata lo suficiente el cuello del útero; se introduce en él la cabeza del niño, y el útero cae en la inercia; es preciso favorecer, y aun producir las contracciones uterinas para hacer que el niño pase de la hilera de la pelvis, y el centeno de cuernecillo satisface esta indicación. Poco después que se ha administrado, entra la matriz en contracción, y se efectúa el parto, que no podía hacerse por causa de la inercia del útero. El doctor Dowees ha dado un precepto sobre la utilidad probable de este medicamento para esperar molas hidráticas, y en comprobación cita un hecho interesante en el que se consiguió un feliz resultado. Por último, el uso del centeno de cuernecillo, dice el autor, ha sido el objeto de críticas y temores exagerados; pero es muy evidente que, si se siguen en su uso las reglas de la prudencia y los preceptos que se deducen de los hechos, es un excelente medicamento con que se conseguirán grandes ventajas.

La forma que parece más segura, según el doctor Gendrin, para administrar este medicamento, es prescribirle en polvos en un líquido cualquiera; el doctor Dowees da comúnmente veinte granos en agua de azúcar; el doctor Roche siempre veinte y cuatro: el autor ha logrado producir contracciones uterinas sumamente enérgicas con diez y ocho granos; y el doctor Villeneuve creé que no se deben administrar menos de diez granos para producir una acción eficaz del útero. Sucede con este medicamento lo mismo que con todos los demás; es indispensable, para administrarle, tener en consideración la susceptibilidad del enfermo, y calcular los resultados que se quieren conseguir. Cuando se trata de dilatar el cuello del útero, á no ser que sobrevengan accidentes urgentes, aconseja el autor prescribir pequeñas dosis, frecuentemente repetida como lo aconseja el doctor Holcombe, el cual hace administrar, en estos casos, tres ó cuatro gramos cada cuarto de hora. De este modo se prepara lentamente el trabajo, y cuando