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Le mandé aplicar seis sanguijuelas al lado izquierdo en la dirección de las yugulares, y que no le diesen ningun alimento.

Dia 24 salió bien y con ganas de comer. Le pregunté si antes de acometerle los accidentes había padecido dolores ó espuestose á alguna causa que hubiese podido dar lugar á los referidos accidentes, y me dijo que no.

9.a Nicolas F., de temperamento sanguíneo muscular, de edad de 40 años; de algunos meses á esta parte se resentía de dolores reumáticos y á veces se la hinchaba la cara. Hacia un año que recibió un golpe en la cabeza, y como siete meses que recibió otro: desde estos golpes sintió dolores en ella. En medio de los trabajos de la siega experimentó un dolor, que desde la frente se extendía á manera de una faja hasta la protuberancia occipital, acompañado de temblores ó convulsiones de todo el cuerpo, principalmente de las extremidades. Tenía los ojos inyectados y la grumosos, la vista alterada, y el semblante risueño. Por la noche del 15 de julio de 1826 empezó á manifestar alguna aberración de ideas con ilusiones, aumentándose de tal modo estos desarreglos, que para el medio dia del 16, el delirio fue general y continuo, pero siempre alegre hasta la noche del 18 que empezó á dormir, y cesó el delirio con todos los demás síntomas.

Remedios: dieta, limonada á pasto, una sangría copiosa del tobillo, tres golpes de sanguijuelas, aplicación de frío á la cabeza, y baños calientes á los pies.

Este me parece un caso de verdadera frenitis ó aragnitis idiopática. Ninguna alteración del pulso, ningun síntoma que manifestase la mas ligera irritación del tubo digestivo ni del corazón.

Ningun alivio sensible produjeron la evacuación general, los baños y los golpes de sanguijuelas, solo la última aplicación, que fue mayor que las otras, compuso la tempestad que amenazaba.

Despues que cesó el delirio, me dijo: que todos sus contatos se dirigian á quitar una cortina colorada que tenía frente de la cama, que según expresion suya, la hacia tales:

Tom. XX.
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visages, que la parecía que todo el infierno estaba metido en ellas; que una vez ya llegó á quitarla; pero que luego volvieron á ponerla, y se exageró más la ilusión con esto.

104. Isidoro Cexio, de edad de seis años, temperamento bilioso, color moreno, ojos negros y alterados, carácter colérico y soberbio; disfrutaba de una salud que solo se alteraba por algún accidente epiléptico que experimentaba de tarde en tarde, de modo que hacía meses que no se le había observado ninguna convulsión.

A mediados de julio de 1826 empezó á padecer una ligera irritación gástrica que apenas alteraba el pulso ni las demás funciones. El día 22 á medio día le acometieron fuertes convulsiones con un delirio extraordinario, y su cólera más feroz que de un salvaje, formaba un contraste con el terror más exagerado que puede padecer el niño más fino y medroso que se quiera suponer; las voces de corage se quedaban, y mezclaban con las de sobresalto y pusilanimidad; gritos y chillidos descompasados se oían de toda la calle, y las expresiones del corage y del terror en un mismo tiempo se veían pintada en su semblante.

Otra particularidad del delirio y convulsión era, que continuaba cuatro ó cinco minutos, y se calmaba un rato, quedándose temblando y asustado; en este estado si se le mandaba que sacase la lengua la sacaba, y se dejaba tomar el pulso; mas si se le decía que porque se ensobrecía tanto, ó porque tenía miedo estando su madre, y que nadie le haría nada, se quedaba callando; ó lo más que respondía era que le dolía la cabeza, y luego se repetía el exceso. Se aplicaron sanguijuelas á la cabeza, y evacuaron poco; el frío á la cabeza y el calor á los pies, que se aplicó el día 23, no produjeron grande alivio; por lo que el día 24 se aplicó mayor número de sanguijuelas que evacuaron mucho; se continuaba la aplicación del frío en la cabeza, se mandaron algunas lavativas para mover el vientre, y desapareció el delirio y la convulsión.

Como quedaba algo de irritación gástrica se hizo una aplicación de sanguijuelas al epigastrio y se completó la curación.
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Luego después se le llenó la cabeza de postillas, y se acabó de disipar el resentimiento de cabeza que le había quedado.

Aunque el delirio y las convulsiones de este niño podrían considerarse como simpatías de la irritación gástrica, por haber tenido esta la iniciativa, con todo fue muy ligera, y los síntomas de irritación cerebral muy agigantados para poderse persuadir que estos dependían de aquella.

Pero ya sea que la predisposición del sujeto, por tener un encéfalo muy irritable, supliera lo que faltaba á la irritación gástrica para producir toda aquella borrasca, ó que la misma irritabilidad de la masa encefálica que le predispuso para los accidentes epilépticos anteriores, se exagerase por cualquiera otra causa desconocida; siempre tenemos que el cerebro y sus membranas fueron vivamente afectadas, y que este desarreglo cerebral cedió al método antiflogístico.

11.a María Orbe, de edad de diez años, bien alimentada, y de una robustez regular; hacia ya dos años que padecía unos accidentes epilépticos, que al principio comúnmente solo se le manifestaban por una convulsión del brazo derecho, dando principio la aura epiléptica en algunos de los dedos de dicha mano, quedándose ella asustada mayormente cuando la convulsión se hacía más general, lo que sucedió pocas veces hasta agosto de 1845, en que los accidentes se repetían con más frecuencia, y la convulsión, aunque siempre empezaba por los dedos de la mano derecha se hacía general, de modo, que en los últimos accidentes perdía el sentido, echaba espumarrajo, y en uno de ellos ofreció un accidente de apoplejía con la boca torcida, &c. Por último, en los accidentes experimentaba siempre una sensación de estrangulación en la garganta que la molestaba mucho. En la mano derecha la quedaba cierta convulsión análoga al baile de san Vito, que la precisaba tenerla siempre agarrada á las suyas para tenerla quieta.

Con el método que se verá después fueron aliviándose tanto los accidentes, que para el día 11 de noviembre del mismo año de 1845, ya no experimentó más que una ligera
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DECADAS

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EDUCACION JAPONESA
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convulsión en los dedos de la mano; y este ha sido el último accidente que ha tenido hasta ahora.

Visto que eran inútiles los remedios nervinos que se le habían ensayado, y algunos vermífugos que había tomado por sospecha de lombrices, la establecí el plan de curación siguiente: alimentos fáciles de digerir y nada estimulante, que dejase de beber vino, y que no se acalorase demasiado jugando con las demás niñas. A los pocos días la mandé una sangría, y pasados algunos más se la aplicaron dos golpes de sanguijuelas detrás de las orejas, y de tanto en tanto se repetían algunos pediluvios. También la había aconsejado que llebase un cordón en el brazo, y que lo apretase cuando empezaba la convulsión en los dedos; mas como unas veces era infructuoso este recurso, y otras solo moderaba ó suspendía el accidente, la dije que lo abandonase.

En esta niña he observado accidentes de epilepsia que degeneraban en accidentes de apoplejía, y en Juana Valentin, la mujer de la observación sexta, estuve observando de tiempo en tiempo accidentes de epilepsia, cuando los primeros que padeció fueron de apoplejía; prueba de la analogía que hay entre estas dos enfermedades.

Sin embargo que el origen de la epilepsia parecía residir en el brazo, con todo dirigí los remedios contra la irritación encefálica por parecerme esta bastante fuerte, y el suceso correspondió á mis deseos.

12º. F. Martínez Lalega, de edad de setenta años, temperamento nervioso &c., hacía bastante tiempo que padecía baldos de cabeza con náuseas y vómitos de cóleras; pero estos síntomas se desvanecieron sin tomar ningún remedio hasta el día 17 de octubre de 1826, en que para las nueve de la mañana al salir á la calle de repente perdió los sentidos, á causa de que sintió como un bayonetazo que le pinchaba los sesos y que le obligó á caer: esto lo atribuyeron los interesados á la impresión del aire frío: por lo que se le dieron algunas eucharadas de una bebida difusiva.

Serían como las cuatro de la tarde cuando la vi y continuaban todavía los vómitos y los sentidos estaban muy obtusos, de modo que á aunque preguntándole respondía
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alguna palabra, para manifestar que le dolía la cabeza y las piernas; hasta el día siguiente no reparó que le habían aplicado doce sanguijuelas detrás de las orejas. El pulso estaba algo oprimido y la lengua torcida ácia el lado derecho, y un poco cargada. Las sanguijuelas detrás de las orejas, limonada y agua gomosa fueron sus primeros remedios.

Dia 18 se hallaba la lengua menos torcida pero más saburrosa, dolor y dificultad para mover las piernas, y la cabeza despejada. Mandé sanguijuelas al epigastrio, y el mismo régimen.

Dia 24 hasta este día zumbidos de oídos, y la lengua cubierta de un sarro amarillo, y por las tardes una alteración muy ligera de pulso: las enfermedades inferiores con alguna torpeza y doloridas, particularmente en las caderas.
Doce sanguijuelas detrás de las orejas.

Dia 25 se alivió la cabeza, y si repitió el zumbido que se paró pronto.

Desde el dia 25 hasta el 3 de noviembre siguió con solo alguna dificultad en el movimiento de las extremidades inferiores.

Dia 3 de noviembre le dió un accidente muy fuerte según me refirieron, de modo que hasta el dia 5 estuvo con pérdida de sentidos casi absoluta.

Sanguijuelas detrás de las orejas, y cantaridas á las pantorrillas.

Dia 5, después de nueve días que la había perdido de vista por un viaje preciso, la encontré con unos accidentes epilépticos, cuyas convulsiones se manifestaron en la cabeza, y con mas claridad en los labios y mandíbulas, y se repetían con mucha frecuencia.

Sin embargo que cedían algún tanto las convulsiones á los repetidos golpes de sanguijuelas, creí imprudente continuar estas evacuaciones, y me limité á las lavativas, dieta, frío á la cabeza y calor á los pies; lo que produjo un efecto maravilloso quedándose bien hasta la noche del 16, en que sin duda no le sentó bien la sopa, cuya cantidad iba aumentando gradualmente. La mandé dieta absoluta.
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y algunas lavativas emolientes, con lo que á los tres días consiguió volver á la sopa; desde cuyo tiempo hasta el día 17 de marzo de 1827, no padeció mas alteraciones en su salud que alguna irritación de la membrana mucosa del estómago, la que se repite diferentes veces con la lengua amarilla, rosea, rubicundez en su punta y bordes, sed, algún dolor á la cavidad abdominal, aturdimiento de cabeza &c.; pero todos estos síntomas ceden con dos ó tres días de dieta, limonada, agua gomosa y alguna lavativa emoliente.

13.ª Josefá Cevallos, de edad de cuarenta y cuatro años, estatura baja, bien formada de carnes, y aunque algo linfática parecía robusta.

Su madre murió asmática, ella había parido diez hijos, el último le crió hasta los tres años, y poco tiempo después de haberle quitado la tetela se sintió afectada de pecho. Había pádecido en otras ocasiones dolores reumáticos muy tenaces que se fijaban particularmente en las extremidades inferiores.

Por el mes de junio de 1825, se me presentó todavía bastante gorda y me dijo: que hacia dos meses la molestaba la tos y un dolor fijo en la tetilla izquierda; conservaba el apetito medianamente y las demás funciones se ejercían regularmente.

La mandé una dieta compuesta de sopa, algún huevo, manzanas asadas &c., un golpe de sanguijuelas al punto del dolor, un cocimiento emoliente, y cataplasmas al pecho, de la misma naturaleza.

Mejoró un tanto de la indisposición, pero cogió un constipado, y se repitieron los mismos síntomas; volvi á mandarla los mismos remedios y logró nuevo alivio. Mas como ella era muy animosa luego salía á paseo, de lo que resultaban nuevas recaídas, y en estas alternativas pasamos todo un año sin lograr una curación completa.

En el discurso de este año hubo ocasiones que mejoró mucho y otras que estuvo muy mala: ácia el quinto mes de la indisposición, el dolor pasó al lado derecho; y aunque por lo común no podía estar echada sino del lado iz-
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quierdo, á veces sucedía lo contrario. Ya no eran suficientes los remedios indicados para aliviar la tos y el dolor, y fue menester acogerse á los cáusticos, al ópio y á la leche. Las sanguijuelas que se repitieron distintas veces á la parte superior del pecho y á los sobacos, no pudieron continuar- se porque empezó á tomar un hábito eauético.

Desde el sexto mes hasta concluir el año se repitió tres veces una hemotisis ligera, y en todo el curso de la enfermedad se manifestaron diferentes dolores reumáticos, ya en un punto ya en otro. Sobre el sexto mes se manifestó calentura, pero á los ocho ó diez días se disipó. En este mismo mes se quejó de zunbido al oído derecho, y de que la mataba un poco de humor sanguinolento. En el octavo mes sobrevino una cefalalgia fuerte que la aturdía la cabeza, guardaba cierto período, y se disipó para los ocho días.

Al mes siguiente se repitió la cefalalgia con calentura y fuerte aturdimiento de cabeza, que tampoco duró mas que diez ó doce días; después se quedó con algún ligero zunbido del oído derecho, que siempre le fluía algun tanto, pero no se quejaba mucho de esto. Hasta esta época la menstruación seguía regular, aunque en menos cantidad: después empezó algún desarreglo, pero á fines de octubre último todavía tuvo una evacuación bien regular. Empezaron los sudores por las mañanas, y la tos se hizo tan molesta que ya no se podía prescindir del ópio para poder descansar un rato por la noche: la estenuación iba en aumento, y diferentes veces el pulso era febril. La percusión daba un sonido obscuro y el estetoscopio no daba todavía la pectoriloquia &c..

Visto que con los cáusticos y demás remedios que la mandaba no lograba mas que paliar la enfermedad, ácia el duodécimo mes de ella, ó á los diez meses de que yo la visitaba lá propuse la moxa, mas como ella tenía observado que con los cáusticos ordinarios se aliviaba, no quiso acceder hasta dos meses después, que otro facultativo la reconoció porque no lo había hecho.

Hacia ya un año que yo la visitaba y llevaba catorce meses de indisposición cuando me dijo: que se resolvía á la aplica
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cación de la moxa. Hallábese ya muy debilitada con los sudores, y habiéndose manifestado ya tres veces la emoptisis, temí que un catarro de tanto tiempo había desorganizado el pulmón, y dudaba ya de la utilidad de la moxa; mas como ella instaba, y yo veía por otra parte que era inevitable la muerte, me decidí, después de haberla manifestado los inconvenientes. A los pocos días de la aplicación de la moxa ya se conoció, que no solo mejoraba su salud sino que iba tomando carnes; con todo, no cedia la tos al cabo de mes y medio que fluía la moxa; en esto la repetí un cáustico entre los omoplatos, y luego paró enteramente la tos y todos los síntomas del afecto del pulmón.

Solo faltaba que se fuese robusteciendo la cavidad del pecho, y que la enferma tomase más fuerza para volver á las ocupaciones acostumbradas; cuando á mediados de agosto empezó á quejarse de mucho ruido de hinchados, al que se siguió luego un dolor que fue en aumento, y cogía la región temporal y parietal izquierda, la oreja y el hombro.

El humor sanguinolento de la oreja opuesta se repetía siempre de tiempo en tiempo desde que empezó con la indisposición del pecho. Los dolores del lado izquierdo de la cabeza se aumentaron, el brazo del mismo lado perdió algún tanto de su movilidad, la enferma experimentaba una pesadez molesta en él, y convulsión en la pierna correspondiente cuando trataba de incorporarse. A todo esto acompañaba el rechino de dientes, náuseas y vómitos, que sin duda todas eran simpatías cerebrales; porque no se manifestaba ninguna señal de irritación gástrica. La lengua estaba perfectamente en su estado natural, lo mismo que el pulso, ninguna dislincencia en la cavidad abdominal, ningún calor, y mucho menos sed, de modo que apenas bebía ni cuando comía, y eso que abusaba del chocolate, y hasta de los pimientos y salchichas, que siempre pican algo en este país.

Cuando padecía el afecto del pecho, y sobre todo cuando estaba buena, tenía unos ojos muy risueños, y ella era muy parlera; pero desde que padeció estos dolores de cabeza, estaba taciturna, y solo se la oía para quejarse: antes
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hablaba con agrado; y después con descansado, los ojos perdieron la expresión; estaban prominentes, y parecían á los de un amaurotico; aunque ofendía á su vista la luz, parecía que clavaba los ojos como si padeciese un accidente.

Llevaba ya cinco meses de indisposición casi sin mas variedad que en pasar algunos días en continua vigilia, y otros que dormía lo regular, á pesar del dolor vivo que experimentaba cuando estaba dispierta. Ultimamente el dolor, que se fijaba más particularmente en la sien izquierda se extendió un poco hasta la derecha, y el ruido del oído izquierdo también se disminuyó y aumentó en el opuesto.

La larga indisposición que acababa de padecer, y las evacuaciones sanguíneas que había sufrido en ella, y sobre todo el hábito caústico que presentaba, me apartaron de la idea que se me había ofrecido de aplicarla algunas sanguijuelas para combatir este dolor, y así se repitieron diferentes aplicaciones de emolientes y fricciones secas; se pasó después á ensayar las de una disolución de ópico y alcanfor, según el método yatráleptico; por fin ya se empezó á probar algún cáustico á la nuca y uno amoniacal á la sien y parietal izquierdo; mas como todo parecía sin ningún resultado sensible, si exceptuamos los cáusticos, que particularmente el amoniacal produjo alivio, traté de ensayar el método revulutivo, ó empírico si se quiere de los ingleses; el carbón de hierro y pero tuvo la suerte de los demás remedios internos, que á tomarlos; y á los cuatro días los abandonaba. Me empeñé mucho en la aplicación de un sedal que me parecía útil, tanto si el dolor dependía de una inflamación cerebral lenta, como de reuma esterno, pero no se pudo lograr.

El alivio que se experimentó con el caústico amoniacal fue siguiendo todo el mes de noviembre logrando dormir buenos ratos, y comer bien; únicamente se quejaba que al tiempo de tragar cualquiera líquido, aunque fuese leche, orchata; u otro emoliente la dabatose; A principios de diciembre se aumentó un poco esta; y aún echó algun espunto sanguinolento, que tal vez podrá atribuirse á la falta de evacuación periódica, que no había experimentado hasta aquella.
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Estos síntomas se desvanecieron; y por la tarde del día 13 de diciembre empezó a quejarse de un dolor fuerte en laingle izquierda que luego se corrió a toda la pierna.

Al día siguiente amaneció con menos dolor; pero con la pierna hinchada; la hinchazón no hizo grandes progresos, y después de algunos días pasó á la otra pierna. Aunque después del caustico antihelmíntico se fue desvaneciéndose el dolor de cabeza hasta quedarle libre, y sin zumbido de oídos, con todo, el semblante era muy tétrico y los ojos lustros, principalmente el derecho que comúnmente lo tenía cerrado porque le ofendía la luz, de modo que parecía que tenía el párpado caído; continuaba el peso y la dificultad de mover el brazo y pierna izquierda; el vientre se movía algo más; pero nunca guardó dieta; el pecho se cargó alguna poco; por las tardes empezó á observarse alteración en el pulso; y el día 13 de enero de 1827 respiró apaciblemente.

Reflexiones. - Ningún po de estas se presentan desde luego, que ha visto la enfermedad, y al que lea la historia de su enfermedad, pero todas se resentarán más ó menos de la falta de la autopsia cadavérica.

La larga enfermedad de pecho con emoptisis, tos, dolores de cabeza y calentura, temporadas, con tan natural alternancia de recidiva, y por fin la desaparición de todos los síntomas del afecto de pecho, aunque de la muerte, que se aplicó cuando ya parecía un caso desesperado, es esta que llama la atención del práctico sup. ¿Estaría ya disorganizado el pulmón, si ponible menos tendría alberedades infaustas, ó se habría completamente el reloj maqué se hubiera fijado en dicha navidad? Los síntomas de la tos constante y molesta, la necesidad de estar quieto tanto tiempo de un mismo lado, el dolor, la calentura; la expectoración y los sudores de la mañana, etc., inclinan á creer lo primero; y la desaparición de los síntomas, puede atribuirse á la misma que pabilique enfermedad.

El chiquito de irritación de la cabeza ofrece las mismas dificultades. ¿El dolor de la región temporal era una simple neuralgia, ó bien era una inflamación ó reblanecimiento del cerebro?
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La vehemencia del dolor; y haberse disipado con el cáustico, arguye una nevralgia; mas los ojos prominentes y fijos, el zumbido de oídos, el rechino ó crujido de dientes, las convulsiones, la parálisis, lesta que nunca fue completa, y por fin la infección de las extremidades inferiores, prueban la inflamación crónica del encéfalo; pero otra vez los datos de la autopsia nos abandonan. Será acaso que la irritación coincidia con el nombre de reuma produciría una nevralgia que coincidió con la inflamación del cerebro? Esto parece lo más verosímil.

Pero supuesto que hubiese inflamación cerebral, ¿residía en el emisferio izquierdo? El peso; el dolor; y el gran ruido, en el oído izquierdo lo hacen sospechar, porque aunque hacía mucho tiempo que el oído derecho manaba un poco de humor sanguinolento, esto fue antes de quejarse de la cabeza, y no volvió á experimentar ruido fuerte en este oído, hasta que el dolor tomó tanta estension, que cogió los dos temporales. Siempre echamos de menos la autopsia, sié que en este caso era muy interesante; pues tal vez es un hecho que está en oposición con la opinión de los autores modernos y, aun con las exactas observaciones de Mr. Lallemand sobre la parálisis que se manifiesta en el lado opuesto de la inflamación del cerebro, y en esta observación parece todo en un mismo lado, al menos hasta que tomó más estension el dolor.

La verdad, que pudo principiar la inflamación encefálica desde la primera cefalalgia cuando empezó a manar el oído derecho, y después quedarse oculta hasta que se presentaron los síntomas en el lado izquierdo; pero estos fueron tan marcados que todo persuadía que el foco de irritación residía en este último lado.

Nota. Aunque en esta irritación encefálica no se aplicaron sanguíjuelas por el estado de atonía en que considerábamos á la enferma, con todo, no hemos querido separarla de la colección para que se vea el efecto que produjo el cáustico amoniacoal, y el sistema de la parálisis.

14.º Manuel F., de edad de veinte años, robusto, dedicado á las labores del campo, y recién casado, á media noche.