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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 26

guijuelas repartidas entre el brazo y el antebrazo, simples compresas de agua de malvavisco, sostenidas con el vendaje de Scultet, y después con solo un vendaje arrollado. El cuarto día, doce sanguijuelas en la articulación enferma, baño de malvavisco de dos horas que produjo muy buenos efectos. En los días siguientes se emplearon de nuevo los baños locales; pero no pareciendo resultar ninguna ventaja, se renunció a ellos para recurrir al agua de sauco á la que nos limitamos durante algunos días.

Acia el décimo segundo ó décimo quinto día contando desde el del accidente, el brazo había ya vuelto á su volumen natural; sin embargo, el enfermo experimentaba todavía en él dolores bastante agudos, y los movimientos ya de elevación de la totalidad de este miembro, ya de supinación del antebrazo, eran siempre, sino absolutamente imposibles, á lo menos muy limitados. Diez sanguijuelas que se aplicaron al rededor de la articulación humero-cubital no parecieron producir ningún efecto. Por la noche se manifestó un dolor muy intenso en la articulación del dedo gordo del lado derecho con el hueso del metatarso correspondiente: la parte se resentía á solo el tacto y la piel se había puesto rubicunda: lo cual denotaba un ataque de gota bien caracterizado. Repugnándole al enfermo las sanguijuelas, y no siendo los accidente bastante graves para que yo insistiese, hice aplicar una cataplasma emoliente que aumentó los dolores, que fue reemplazada con lana caliente, y esta consiguió disminuirles.

Persistiendo todavía el dolor del pie al cabo de treinta y seis á cuarenta y ocho horas, y el del brazo no habiendo aun desaparecido enteramente, se aplicó un vejigatorio en esta última parte en el sitio ordinario; yo hubiera deseado que hubiese sido en el brazo izquierdo; pero el enfermo deseó conservarlo libre. Al día siguiente no existía ya ningún dolor ni hinchazón en la articulación metatarso-falangeana.

El vejigatorio se mantuvo como cosa de tres semanas, durante las cuales se emplearon los baños jabonosos locales, los generales con sulfuro de potasa, las fricciones generales con un cepillo; las locales con una franela empapada en aguardiente alcenforado, agua de colonia, &c. Habiendo cesado casi enteramente los dolores, al cabo de este tiempo (dos meses después del accidente), y con el uso de estos remedios, y restablecidose en gran parte los movimientos del brazo, ocasionando dolor el vejigatorio, y hallándose por otra parte, como remedio revulsivo, demasiado cerca de las partes enfermas; le suprimí y le reemplazé con una fuente en el brazo izquierdo. Desde este momento, no he vuelto á ver al enfermo sino de tarde en tarde, encargándole únicamente la conservación de la fuente, las fricciones cutáneas; los vestidos de franela y el ejercicio.
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centrado, no le hubiera yo podido atribuir en este caso, mas que a un vómito instantáneo y violento sobre las vísceras torácicas y abdominales, que estas dos parecían haber sufrido más particularmente en este individuo.

En los casos de conmoción ó de flegmasias traumáticas del encéfalo, la sangría general es también un remedio poderoso, y se debería principiar siempre por ella cualquiera que fuese la edad.

El sitio más conveniente para las aplicaciones de sanguijuelas en los mismos casos, me parece ser el ano; pues de este modo se cumple con una doble indicación, la de desembarazar el sistema vascular cerebral, y la de prevenir la afeción consecuiva del órgano secretorio de la bilis.

Lo mismo sucede con las conmociones de este último órgano que con las del cerebro. Yo no creo que su peso, ni su modo de suspensión en el sitio que ocupa, le esponga tanto como se ha dicho á los resultados de la conmoción, y me parece que como no hay vacío en la cavidad abdominal, y que las demás vísceras ó las paredes de esta cavidad, lo sostienen convenientemente, no se tienen que temer en él los sacudimientos ó conmociones tanto como se supone. Pero, de todos modos, no son para él mas de lo que son para el cerebro, es decir, una causa de irritación que es preciso prevenir ó destruir por medio de las sangrías generales y de las emisiones sanguíneas locales. Además de que los accidentes llamados biliosos, y que se atribuyen á la conmoción del hígado, no son en la mayor parte mas que resultados secundarios que dependen de la afeción simpática de las vías gastro-intestinales.

El método de Desault, es decir, el de los evacuantes ó derivativos dirigidos sobre el tubo intestinal, y que consisten en el uso del tártrato estibiado, muy diluido y de algunas sales neutras que se mezclan con el emético, y que se administra en lavativa; este método, digo, empleado en las conmociones del cerebro, inmediatamente después del accidente, ó desde un principio, en el plan curativo de las inflamaciones traumáticas de este órgano y de las partes que le rodean, limitándose á hacer una ó dos sangrías en las veinte y cuatro horas primeras, y aun sin estas si se observan señales de lo que llaman saburra gástrica; este método, vuelvo á repetir, puesto en práctica de este modo, es ciertamente muy vicioso, y se extrañaría que hubiese durado tanto tiempo, y que subsistiese todavía en la práctica, sino se supiese que los mayores errores se propagan de siglo en siglo, y como indefinidamente con la autoridad y el prestigio de un nombre ilustre. Con todo, no reproibo este método sino en razón de la época y de la poca circunspección con que se recurre á él.

A la verdad está muy distante de ser siempre indispensable, y ateniéndose á las emisiones sanguíneas, á los diluyentes, dieta, y á las simples lavativas emolientes, se conoce muchas veces que estos remedios no solo son insuficientes, sino que son los mas eficaces para disipar el estado de estupor, prevenir el desarrollo del estado sabural, es decir, lo mas comúnmente el de una irritación simpática del hígado, y evitar todos los accidentes consecutivos.
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puramente esencial que exista por sí misma; todas son fisiológicas y no ontológicas.

VII. Por consiguiente, toda enfermedad puede definirse desorden en el movimiento natural de los órganos.(1)

VIII. Este desorden proviene de exceso o de falta en el movimiento vital primitivo de la fibra:

IX. Cuando hay exceso es irritación.

X. Cuando hay defecto es debilidad o atonía.

XI. La superabundancia de vida procedente de una superabundancia de nutrición, habitual o intermitente, obra principalmente sobre el estómago.

XII. Luego el mayor número de las enfermedades sociales son neumásias que tienen su asiento principal en los órganos digestivos.

XIII. Luego las prescripciones más universales de la terapéutica son antiflogísticas.

XIV. Luego todas las enfermedades deben colocarse en dos clases dominantes, enfermedades por exceso o enfermedades por defecto de irritación.

XV. Luego todos los remedios son tónicos o atónicos.

XVI. Pero la irritación de un órgano después de haber consumido o agotado la fuerza (2) y destruido el resto puede cambiarse en debilidad o ab-irritación.

XVII. Pero á la debilidad o ab-irritación de un órgano puede suceder su irritación ocasionada por el mismo socorro que proporcionan los órganos inmediatos el cual se efectúa o proporciona en virtud de la estrecha simpatía de todas las partes de la organización:

(1) Se deberia tal vez añadir: o viciacion de la masa de los fluidos orgánicos, sin embargo de que esta viciacion desordena siempre el movimiento natural de los órganos;

(2) La intermitencia de ciertas irritaciones, puede explicarse por el consumo temporal de los elementos demasiado activos que la ocasionan, elementos que necesitan un espacio de tiempo determinado para reproducirse. En la terminología de ciertas calenturas puede explicarse por la de la irritación.
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Pero si apesar del uso de los antihlogísticos, y después de haber insistido convenientemente en su uso, se ve que el estado del enfermo, que ya estaba mejor, no es ya tan bueno, que la boca se pone amarga y pastosa, la piel áspera y seca, y que por las noches no tiene sueño, &c. entonces no solo es permitido recurrir á los evacuantes, sino que son necesarios, y si se les descuida, se expone al enfermo á los mayores peligros, y prepararse á sí mismo las mas crueldes desgracias.

Cuando el estado febril ha cesado, me parece que una bebida emetizada, tal cual la hemos administrado por espacio de algunos días á muchos de nuestros enfermos, sería muy conveniente, pues no ocasiona evacuaciones sensibles; y además de producir titilaciones suaves en el conducto gastro-intestinal sin irritarle, favorece poderosamente la diaforesis cutánea, y este efecto es entonces de los mas saludables. He agregado algunas veces al tártrato estibiado en la proporción indicada, el nitrato de potasa á la de un escrúpulo, y me ha parecido producir un buen efecto.

Por consiguiente, es considerar mal las cosas, ó verlas solo de un lado, el atribuir, en los casos en cuestion, á los evacuantes la superioridad sobre los antihlogísticos como lo quería Desault, ó á los antihlogísticos sobre los evacuantes, como lo pretenden en el dia muchos prácticos. No se puede establecer paralelo entre estos dos órdenes de remedios, pues se diferencian igualmente entre sí tanto por el fin á que se dirigen, como por la época en que se administran.

Hay algunos autores, aun de los mas acreditados en el dia, que en los casos particulares de inflamacion traumática biliosa del cerebro ó de sus membranas, proscriben absolutamente las emisiones sanguíneas, y aun también en las inflamaciones que llaman hemorragias, y no quieren tampoco que se sujete á los enfermos á una dieta rigurosa. Se ignora sobre que fundan semejantes opiniones; por nuestra parte, creemos que las sangrias están siempre indicadas, y nunca nos parece tan necesaria la dieta, como cuando algunos síntomas anuncian la afeccion simpática de las vías gástricas; pero tambien admitimos que la indicacion de los evacuantes puede presentarse de un modo todavía mas formal, y los autores que en nuestros dias reprobaban sin restriccion este último orden de remedios, no nos parecen mas prudentes que sus antecesores.

En cuanto á las cataplasmas y hasta los simples fomentos emolientes (y por consiguiente los calientes,) su aplicacion sobre la cabeza nos parece en estos casos nociva con demasiada evidencia para que nos detengamos en demostrar todos sus inconvenientes. Hay casos de irritacion encefálica, en que puede ser conveniente insistir en las aplicaciones refrigerantes á la cabeza, y tal vez en suprimirlas enternamente; pero dudo que haya uno solo, en que las aplicaciones calientes puedan ser útiles; á lo menos no será en el de hemorragia traumática biliosa. Así es que en los casos de esta clase que me se han presentado, he tenido buen cuidado de no emplearlas, sin embargo de estar aconsejadas, como igualmente el emético á la manera de Desault.
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se pueden encontrar; sin embargo, se han visto algunos que eran menos graves en el principio, y a los cuales han sucedido sin embargo individuos más jóvenes. Cuantos ejemplos no me han presentado los hospitales de féticos resultados en casos casi desesperados, y cuyo éxito hubiera sido tal vez funesto en otra parte. Si la diferencia de los resultados puede ser atribuida en parte a localización &c., y sin embargo, creo que consiste ante todas cosas en el plan curativo que se ha adoptado; á lo menos me parece que no se atribuirá á lo que el vulgo llama suerte. Es suerte á dicha en medicina no es una fatalidad; si el más aficionado practicante de los enfermos, á los que queda mayor instrucción, reúne mas esperanzas, mas medios y conocimientos y que sabe conocer mejor la influencia de las causas internas, externas y causas de esta última consideración; es coherente pues encierra la explicación de un hecho que de otro modo habrá sido inexplicable: los progresos de la cirugía; y es el de los mejores buenomédicos en la práctica de ciertas operaciones, aunque el arte está más perfeccionado. ¿En qué consistían los felices resultados extraordinarios de Ghesdah en la obstrucción de la mitral? ¿En qué ideas tan engañosas se basaban que se conseguían en la del trépano &c., que en tiempo de Barraut era con tanta frecuencia mortal? ¿Dependió de ser menos dicho el ángel disfrazado de los hombres que hermanaba el alma, ó de que se mascriaba atribuía á ciertos mecanismos anteriores á la operación ó al plan curativo posterior á ésta? Los cirujanos antiguos sabían tal vez lo que se ignora más tarde, que no debe considerarse y curar á los operados como acometidos de enfermedades internas; y á lo mismo preparaban á los enfermos para las grandes operaciones. Cualquedo musas podían diferirse; las dejaban para la época mas favorable del año, y si por este medio anunciaban menos confianza en su destino, que algunos de sus sucesores, tal vez se mostraban mas filólogos y mejores médicos que estos.

No puedo admitir que no se tenga nada que temer de un gran frío, de un calor excesivo, de una atmósfera cargada de electricidad, si de conocimientos morales oscilando necesariamente por tres estaciones, estas amputaciones se hagan que se practicen con tanta frecuencia en el dia; y yo creo que si después de haber sangrado y remido á dieta al individuo en quien se deben practicar; examinado su estado general, y el en que se hallan en la actualidad las vías genitales, se pensase también en familiarizarlo anticipadamente con el dolor de amputación, y en elevar su nivel de los dolores, á que se sufre, se acostumbraría mucha mas a esta operación. Operar en un momento que se puede practicar, ¿no es admitir que es inútil recordar que este enfermo en esta cual circunstancia y en que se halla en el hogar de estudio, en parte muy pacífico está donde que se ha hallado habitualmente, y que si no se le da algún tratamiento, el mismo que se le da en el caso de situaciones que se deben atender, se subirá de manera más práctica la obediencia de este enfermo, no por ello sino por el
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XVIII. Luego las enfermedades inflamatorias y debilitantes se pueden convertir unas en otras.

XIX. Este es el caso en que se necesita el talento ó golpe de vista médico; se trata de discernir si el órgano afectado lo está primitiva ó secundariamente en virtud de una acción anterior actualmente oculta ó enmascarada, es decir, si la enfermedad es local ó simpática; se trata, pues, de descubrir si la irritación proviene de debilidad, ó si esta proviene de irritación.

XX. Pero ya hemos visto que las afecciones contrarias pueden convertirse unas en otras en razón de la unión íntima que hace depender á los órganos unos de otros: de lo que se debe concluir que los revulsivos son uno de los grandes remedios de la medicina fisiológica.

XXI. Los vomitivos y purgantes, en virtud de su acción estimulante, pueden emplearse con buen éxito como revulsivos.

XXII. En las enfermedades por defecto de contractilidad en el movimiento natural de la fibra, careciendo la naturaleza de energía para efectuar la secreción, se forman congestiones que se oponen al ejercicio libre de la vida.

XXIII. Estas materias estancadas y pituitosas que permanecen en depósito en alguna visera, ó son arrastradas á la circulación general, se hacen una nueva causa de estancación, hasta que llegando á fermentarse, se pudren, se vuelven acre y corrosivas y causas de irritación.

XXIV. Por otra parte, los humores viciados por exceso de irritación, después de haber consumido la vitalidad de las partes á que están adheridos se hacen causas de debilidad.

XXV. Por consiguiente, los vomitivos y purgantes considerados sólo como tales, y prescindiendo de sus cualidades relativas, se unen á los tónicos y antiflogísticos indicados según la prudencia del médico.

XXVI. Algunos de estos humores, ya sean fríos ó ya calientes, son contagiosos y transmiten á los cuerpos á que son comunicados la misma alteración que existía en los órganos de donde provienen.
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XXVII. Así, pues, existen virus especiales (1) y contagiosos.

XXVIII. Siendo estos virus por sí mismos causa de enfermedades, está en el orden creer que se les debe buscar y aplicar específicos (2) asociándoles en seguida el plan curativo fisiológico de los órganos afectados por el virus.

XXIX. Además, existen enfermedades que tienen su asiento, no en algún órgano especial, sino en los fluidos orgánicos, cuya masa está viciada por causas exteriores.

XXX. ¿Qué partido tomar contra venenos que descomponen químicamente la sangre ó el fluido nervioso, (3) fluido de cuya existencia apenas se puede dudar,? ¿que se ha de hacer sino recurrir, después de haber alejado ó espelido si esto es posible, la causa directa del mal, á específicos, cuando los hay conocidos, ó ensayar de estos algunos, cuya analogía pueda hacer esperar algún buen éxito (4)?

(1) Se ha querido sostener el no contagio de la sifilis; pero para probarlo, sería preciso explicar como antes de Cristóbal Colón, los antiguos que no dejaban de acriminar á la naturaleza, no la habían atacado en su sabiduría, y echado en cara la ignorancia de sus fines antecipamiento una plaga que destruye hasta los mismos manantiales de la vida.

(2) Algunos hay bien conocidos: La Condamine habla del azúcar para contener inmediatamente los efectos de uno de los venenos mas activos.

(3) El olor solo del opas mata en algunos minutos, y algunos segundos son suficientes para que su jugo introducido en la circulación produzca un efecto mortal. La calentura amarilla y la peste son el resultado de ciertos miasmas que envenenan á la atmósfera.

(4) Cuando hay descomposición de la masa de la sangre y por consiguiente del fluido nervioso, que no es otra cosa más que el extracto elaborado del primero, sangrar al enfermo hasta el último grado de debilidad es tal vez quitar á la causa morbosa su principal medio de acción. Además de que en los casos extremados, pero en ellos
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Reflexiones sobre las proposiciones precedentes.

El Baron Massias echa en cara al autor de la medicina fisiológica, el no haber contado con la estensibilidad en el estudio de los fenómenos de la vida. Sin embargo, se ha indicado formalmente en la obra de este último, por la palabra relajacion que es opuesta á la de condensacion. Si no se ha dado á la relajacion el título de propiedad vital, es porque no es activa, y por esta misma razon no la ha debido colocar en la misma línea que la condensacion ó contraccion. El Baron Massias dice, que como la estensibilidad supone la contractilidad, se podrá omitir el hablar de esta última; pero no podemos ser de esta opinion, porque es imposible describir los fenómenos fisiológicos escogiendo por agente á la estensibilidad: se podria, por egememplo, decir de los músculos, en los que ciertamente la estensibilidad está en el mayor grado, que ejecutan la locomocion dejándose dilatar ó volviendo á tomar su estado de reposo ¿No se dejaría de este modo un vacio insoportable? ¿Qué significaria un corazon que hiciese circular la sangre relajándose ó dejándose distender? ¿Qué idea nos formariamos de órganos secretorios que cambiaseen la asimilacion de los fluidos, cediendo á la llegada de estos?

En todos estos modos de hablar, saltaria la exposicion de la fuerza que produce la extension, y el lector no podria menos de informarse de ello. Pero cuando se le dice que la fibra propende sin cesar á la condensacion, y que no puede pasar de ciertos límites, á no ser que le obligue á ello una contraccion antagonista ó el afujo de los líquidos impelidos por una contraccion, no le deja nada que deseare; pues se le describe necesariamente el fenómeno de la estensibilidad con el de la contractilidad.

Así, pues, ya que la extension, estado pasivo, no está en la misma línea que la contraccion, estado activo, la re-
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convencion de M. Massias, se reduciria, para significar algo, á no haber dado el nombre de propiedad vital á la estensibilidad. Pero si se considera que el autor de la medicina fisiológica á dicho expresamente que miraba como pertenecientes á la vida, todas las propiedades de la materia organizada (véase fisiologia aplicada á la patologia, en la que la estensibilidad entra de derecho) la reconvencion de M. Massias se halla sin fundamento.

Br: ha tomado el partido de poner en accion la única de las propiedades de la materia que sea activa; y en esto ha obrado como debia, supuesto que las demas propiedades son todas pasivas; en efecto, si hubiera querido ponerlas todas en accion por un sustantivo, se hubiera visto precisado á hablar á cada instante de cada una de ellas, y hubiera incurrido en la falta atribuida al catedrático Barthez. Así es que se hubiese visto alternar la estensibilidad con la dureza, para dar consistencia á los tejidos, suministrarseles un punto de apoyo, determinar su volumen; y resistir á la contractilidad; la blandura, para prestarse á las multitudes y al acceso de los fluidos; la elasticidad para rechazar la percusion; la pesadez para contrabalancear los impulsos dados por una fuerza cualquiera &c. Pero discurriendo de este modo, qué no servirá mas que para disponer el espíritu de sus lectores á la ontologia, supuesto que los introduciría á ver en estas propiedades fuerzas de la misma naturaleza que la contractilidad; ¿les habría dicho acaso algo más de lo que les ha dicho? Sin duda que no; porque el decir que un tejido se deja dilatar, es decir que es estensible ó dilatable; y decir que es duro, es decir, que tiene dureza &c. Elijendo entre los diferentes fenómenos de la vida el único que es activo, para hacer de él la propiedad por excelencia; el papel que le hace desempeñar en la historia de las funciones, debía poner necesariamente á los demas en su lugar. Aun se podrian hacer otras muchas reflexiones sobre las proposiciones de M. Massias — B.
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Memoria sobre la Auscultacion aplicada al estudio de la preñez, ó investigaciones sobre dos signos nuevos, capaces de hacer conocer diferentes circunstancias del estado de embarazo, leída en la Académia Real de medicina, en su sesión general del 26 de diciembre de 1821, por el doctor J. A. Lejumeau de Kergaradec.

El Estetoscopio, instrumento muy curioso y útil frecuentemente para la exploración del pecho, inventado por el doctor Laennec, hace algunos años acaba de recibir una nueva aplicación muy interesante, procurándonos un signo importante para conocer el embarazo.

Queriendo asegurarse el doctor Kergaradec con el auxilio del estetoscopio si cuando se mueve el feto en el seno materno podría oírse la ondulación u oleada que resulta de la agitación del fluido del amniós, conoció que no tenía lugar lo que se había figurado; pero observó un fenómeno que fijó particularmente su atención.

Un día, dice, que me dediqué á seguir los movimientos del feto, me chocó un ruido, sobre el cual no había hasta entonces fijado atención alguna: me pareció que oía el movimiento continuado de un reloj, puesto cerca de mí.

El ensayo repetido frecuentemente me hizo conocer las pulsaciones dobles, repitiendo estas en los tiempos regulares que producen las contracciones del corazón; estas pulsaciones se repetían ciento cuarenta y tres á ciento cuarenta y ocho veces por minuto; el pulso de la madre no latía más que setenta veces en igual espacio de tiempo.

Tratando otro día el doctor Kergaradec de oír los latidos del corazón, distinguió pulsaciones simples, regulares, exactamente isócronas al pulso de la madre; y acompañadas de un ruido particular que se asemejaba al soplo observado en ciertas enfermedades del corazón ó de los grandes vasos. Una serie de razonamientos condujo á nuestro autor á pensar que estas pulsaciones simples con soplo, indicaban el punto de inserción de las placetas en la matriz.

La memoria que examinamos se compone de dos partes;