ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 15

había disminuido una tercera parte en esta primera sesión.

El veinte y cuatro del mismo se efectuó la 2ª. y tuvimos todos la satisfacción de ver además de los testigos de la anterior á Mr. Magendie, Serres y Ammon. El desmoronamiento de la piedra se continuó sin ninguna cosa que llamase la atención. El trece de febrero siguiente, se completó el alivio de Gentil, pues salieron de la vejiga bien lavada y limpia mayor cantidad que nunca de fragmentos, y posos, que recogidos todos, han dado la medida aproximada de la piedra.

Es de advertir que cada vez que el paciente iba á casa de Mr. Civiale lo hacía á pie, y se le hacía estar preparado antes con algunos baños de asiento, algunas inyecciones y el uso de una bebida dulcificante, que son los únicos auxilios que se asociaron á la operación. Finalmente este joven ha recobrado toda su lozania y viveza; y aunque le hemos sondeado varias veces hallamos destruido enteramente el cálculo; verdad es que queda con la exposición á reproducirse, pero de esto tampoco preserva la litotomía.

2ª Observación. Un tal Lorenzo natural de Reims vino recomendado á Mr. Civiale, por el doctor Simons, para ser operado de una piedra cuyo núcleo era una alúbia ó judía blanca según la declaración del mismo enfermo; cuya entrada sería indiscreto é intempestivo referir en este lugar.

El 4 de febrero de 1824 nos constituyimos en la casa número 59, calle de Chaussee de Menil-montant, donde estaba alojado, á la cual nos acompañó el doctor Souberbielle, litotomista muy práctico y conceptuado, llevado más bien del deseo de hacer prosperar el nuevo método, que de la natural curiosidad. Algunos días antes Mr. Civiale había introducido una sonda flexible en la uretra del cálculo, 1º comenzando por el número 9 y después de mayor tamaño, a fin de ensanchar este canal y darle más facilmente entrada á la sonda gruesa del rompe piedras. Esta se introdujo sin obstáculo, precediendo la certidumbre de la existencia del cálculo, que advertimos ser poco compacto, pero del grandor de una castaña. Pusose al punto en
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 16

movimiento el taladro, y el tiempo extraño no tardó en ser hecho pedazos, pero sin percibirse otro ruido que uno muy ligero, obscuro y sonido. Se abrió todo lo posible la membrana porque estaba la vejiga muy irritada y contraída. La operación no volvió á repetirse hasta el siete después de haberle aplicado algunas sanguijuelas y repetido las inyecciones encolientes; durante cuyo intervalo había arrojado muchos pedacitos desagradables de la piedra, y muchos sedimentos con salino terrosos. El resultado de la segunda operación fue arrojar algunas porciones de cálculo dividido, y dos ó tres porcioncitas de una materia animal viscosa; que extrajada entre los dedos, manifestaba ligeras granulaciones débilmente aglutinadas.

En la tercera reunión que se verificó el 10, la pinza agarrotó una cosa al parecer poco sólida y de poco volumen; y se halló que era la alubia, que había dado origen al cálculo, la cual estaba descascarada y traía un germen tan nutrido y fresco, como en plena germinación.

Algunos días después nos reunimos por última vez con los señores Soubrihielle, Nauche, Delave, etc., á concluir nuestra empresa, la sonda de tres ganchos tan solo extrajo débiles fracciones en las que se halló curveta una especie de membrana, que después reconocimos ser la película de la alubia. Habiendo el doctor Soubrihielle recorrido la vejiga, en todas direcciones, con una algália ordinaria, animación existía todavía un pedazo criboso, ligero y susceptible de extraerse fácilmente. En efecto, habiéndose situado él mismo un poco más allá del cuello de la vejiga, facilitó á Mr. Civiale el extraerla por medio de la larga pitza de Hunter que se podía llamar también de Hallés, porque fue el primero que habló de ella.

Al cabo de pocos días nuestro Lorenzo salió enteramente libre de la piedra, restituyéndose lleno de gozo á su casa desde donde nos dió noticias de su buen estado.

3.a Observación. Mr. P. natural de París, suministra la 3.a observación no menos concluyente que las anteriores. Este joven se había preparado por sí mismo á la operación por medio de algunos baños de vapor y dilatándose el ca-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 17

nal de la uretra con candelillas de un diámetro graduado. El dia 2 de marzo de 1824 se practicó por la primera vez la maniobra en presencia nuestra, de Mr. Souberbielle, y de otros muchos. La piedra cuyo volumen era el de un huevo de paloma ó poco menos, de consistencia regular, fue apresada y puesta en movimiento con feliz suceso. El 5 no pudo hallarse, y esta vez fue en vano la junta. Mr. Civiale reconoció la necesidad de emplear un litontriptor mucho más fuerte que el que había servido tres días antes, y fue preciso hacer una ligera muesca en el orificio de la uretra, por cuyo medio se dió entrada al instrumento, y desde entonces obró con plena libertad y completo éxito. Celebróse el tercer acto el dia 18, y asistieron los doctores Canin, Puzim y otros doce testigos mas. En este dia fue obra de un momento introducir el litontriptor, encontrar la piedra, y hacer cisco una gran parte de ella. La orina y las inyecciones arrastraron afuera pedacitos de cascajillo y arena finísima semejante á los polvos de cuchilleros. Con la pinza larga de Halles se estrajeron de la vejiga tres ó cuatro porciones de un moco que contenía algunos granos calculables. A pesar de creerse muy próxima la cura, se convivió en que Mr. P. fuere examinado y sondeado después de algunos dias, y caso de hallarse algunos pedazos de la piedra, que hubiesen escapado de las últimas investigaciones, se le libertaría de ellas por medio de las inyecciones; ó si fuera menester con ayuda de la pinza, que no causaba terror al paciente.

Los señores Chausier y Percy prometen otras muchas observaciones, especialmente la de un personaje que hacía tiempo estaba atormentado de la piedra; que desearian haber encontrado una mujer á quien observar en virtud de que debe ser más fácil la operación de Mr. Civiale en este sexo por la estructura de sus órganos genitales.

Hablando de sus inconvenientes, dicen, no se crea que siempre haya de ser tan feliz la nueva operación como en los casos referidos. Vamos á ver, que además de ser temeridad contar con felices resultados constantes e impecuniables, hay casos en que el aparato litontriptor no puede aplicarse ni llenar el objeto que se propone. Si la piedra por ejemplo,

Tom. XIX.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 18

tiene dimensiones extraordinarias, y que guardan proporcion con la abertura de la pinza destinada á apoderarse de ella, es claro que en tal circunstancia, lo que felizmente se ve muy de tarde en tarde, es menester renunciar al método litotriptor, y acudir para libertarse de ella á la talla hipo-gástrica. Tampoco será menos infructuoso aquel cuando los cálculos se hallan adherentes, enquistados ó engarzados; lo que por fortuna tampoco es muy frecuente; bien que estos por su fija resiliencia é inmovilidad causan menos sufrimientos: lo que no sucede con los libres y errantes, para los cuales se ha inventado á propósito el método de Civiale.

Las piedras que tienen un grande núcleo, una grande aguja metálica, un monda dientes ó limpia oídos de oro ó marfil, hueso ó ballena; una horquilla de acero, una embocadura de pipa de hata ó hierro, una bala de plomo, un casquillo de bomba ó de cañón, de que se encuentran observaciones en las memorias de la Academia de cirujía, como hemos visto, y aun depositado algunos ejemplares en los gabinetes de la facultad médica de Paris, y como habían encontrado antes de ahora en sus operaciones los Cochet, Moitiéka, Govillard, Mareschal, Petit, Morand, Dessault, &c. tales piedras á la verdad no son destructibles por nuestra mecánica; aunque con su ayuda podrán disminuirse el volumen y peso, haciéndose menos dolorosas y más llevaderas: pero ni aun por eso se escucharían en todos casos de la talla.

Con el método de Civiale se logrará sin duda desgastar un hueso de ciruela, á cuyo alrededor se haya formado una concreción calculosa, como se ha visto ya dos ó tres veces; mejor sería si en lugar de éste fuese una espiga de trigo, de centeno ó de grama, ó un pedazo de pajuela de pinavete, un cabo de cera, un guante, una baba, &c. como los litotomistas han encontrado muchas veces.

La demasiada sensibilidad de la vejiga y su retracción é inflamación es un obstáculo invencible que conviene moderar ó destruir antes de introducir el aparato litotriptor.

Los niños también pueden ser operados por el método de Civiale, no siendo de muy tierna edad; pues aunque se diga que es inconveniente la pequeña de su pene, se ve
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 19

que las tracciones y los estiramientos forzados aumentan singularmente y antes de tiempo su medida y volumen. Además que pueden construirse instrumentos adecuados á esta clase tan interesante de enfermos, que no dejan de ser frecuentes.

Y concluyen su informe diciendo. "Juzgamos que el método nuevo propuesto por el doctor Civiale para destruir la piedra en la vejiga sin el auxilio de la talla, es igualmente; glorioso para la cirugía francesa, honroso á su autor y consolante á la humanidad; que á pesar de su insuficiencia en algunos casos, y la dificultad de aplicarse en otros; no puede menos de hacer época en el arte de curar, quien le considerará como uno de sus recursos mas ingeniosos y saludables: por último que Mr. Civiale se ha hecho acreedor al aprecio de su noble profesion, y á la de sus semejantes; adquiriéndose ademas derechos á la estimacion y benevolencia de la Academia, en cuyo seno tiene su culto la filantropía, como las ciencias su altar.

Extracto de un tratado titulado, Historia anatómica de las inflamaciones, por el doctor A. N. Gendrin.

Por el solo título de esta obra, se ve que Mr. Gendrin se propone describir las alteraciones que ocasiona la inflamación en nuestros diversos tejidos y órganos, punto de anatomía patológica sumamente interesante.

"Sería necesario, dice Mr. Gendrin, hacer con los tejidos enfermos lo que Bichat hizo respecto de los sanos. Por lo que á mi toca, creere haber hecho mucho dando una anatomía patológica completa de los tejidos inflamados y describiendo todas las modificaciones que produce la inflamación en la textura de los órganos, y todas las alteraciones que ocasiona en los sólidos y fluidos del organismo." Sería imposible esponer aquí todos los hechos que contiene la obra de Mr. Gendrin, y por lo mismo nos contentaremos con señalar los mas notables e importantes.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 2

en fin, donde se manifiesta el verdadero origen del nuevo medio mecánico, llamado Lithotriptor; sus vicisitudes, su perfección, sus resultados, ventajas, inconvenientes, y el efecto producido en tres observaciones que han presenciado en compañía de otros muchos profesores de un mérito distinguido en la capital de Francia.

En todos tiempos; dicen los informantes, se ha intentado libertar al género humano del cálculo, sin acudir al triste recurso de una operación que siempre ha horrorizado a los pacientes, y que en la actualidad no deja de ser temible, por más que la cirugía moderna la haya elevado al grado mayor de perfección de que sea susceptible.

El viejo de Coos suspiraba ya amargamente por no haber podido prescindir de esta operación cruel y sangrienta, contra la cual hizo concebir tales prevenciones á sus discípulos, que les precisaba jurar no recurrir jamás á ella y abandonar su práctica, mas lucrativa que honrosa á los operadores ambulantes, que hacían con ella un tráfico. No extrañaremos semejante conducta de Hipócrates, ni su empeño en reprobarla, pues se apoya en que reputaba por mortales las heridas de la vejiga, aunque por otra parte no sea muy justificada; en razón de que dejada en manos de los saltimbanquis, su impericia la haría más veces mortal que lo es en la realidad.

Entre estos operadores circunforáneos, cuéntase de un tal Ammon de Alejandría, que no habiendo podido en muchos lances extraer la piedra á causa de la estrechez del cuello de la vejiga, se atrevió á desmoronarla con una especie de cincel de lapidario, al cual dió el nombre de Lithotomos ó rompe-piedras, dictado con que después se conocían todos aquellos que intervenían en esta operación propiamente dicha de la Talla.

Horrorizados los Egipcios, no hicieron caso de Ammon ni de sus secuaces, ateniéndose tan solo á su agua santa del Nilo: al fin, hubieron de desengañarse de su nulidad, y se confiaron á una nueva especie de curanderos, cuyo modo de operar nada sanguinario, no era capaz de asustarles ni producirles dolor alguno. Consistía, pues, esta ma-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 20

Hablando de las inflamaciones del tejido celular recuerda que Bichat había observado muy bien que «este tejido, que en el estado de salud es muy estensible y elástico, pierde estas dos propiedades cuando ha residido en él la inflamación, haciéndose entonces poco estensible y fácil de romper.»

Mr. Gendrin refiere el caso de un hombre de cuarenta y nueve años, que sucumbió á una erisipela flemonosa, y en cuyas venas se encontró pus procedente del foco flemonoso; con este motivo refiere algunos hechos análogos recogerlos por varios observadores. El autor considera como efecto de las inflamaciones crónicas del tejido celular, las alteraciones que se encuentran en la disección de los miembros después de las afecciones llamadas escrofulosas ó teumáticas. De los experimentos hechos por Mr. Gendrin resulta que la circulación cesa en el tejido celular que va á gangrenarse, y que la mortificación no es mas que la consecuencia de esta suspension de la circulación, y entre los hechos que prueban esta suspension en un tejido próximo á gangrenarse, cita Mr. Gendrin la falta de absorción en este tejido. Al mismo tiempo que cesa la absorción en el punto gangrenado, se ejerce con mucha actividad en los límites de las escaras gangrenosas.

«La rapidez de la absorción es dos veces lo menos menor debajo de la piel en el tejido celular inflamado que en el mismo tejido sano: cuando solo se deposita una cantidad muy corta de veneno en la parte inflamada, no se producen accidentes de envenenamiento; al paso que se producen estos en el mismo animal introduciendo el veneno en una parte sana; así es como un grano de estragno de nuez vómica introducido en una parte inflamada, no produce á veces ningún accidente en el mismo animal que se envenena al dia siguiente con un grano de la misma sustancia depositada en el tejido celular sano.» Se ve que los experimentos de Mr. Gendrin contradicen la teoría que muchos fisiólogos y patólogos nos han dado de la inflamación, y merecen ser repetidos. Este observador clasifica la gangrena de hospital entre las flegmáticas gangrenosas del
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 21

tejido celular; refiere observaciones propias para demostrar la reabsorción del licor putrido de las flegmasias gangrenosas; el mismo autor ha recogido algunas de estas observaciones, y cree que dicha reabsorción desempeña un gran papel en la producción de las enfermedades pútridas... Los quistes, en que está contenido el pus de ciertos abscesos, según la opinión juiciosa de Mr. Gendrin, el producen de una flegmásia crónica, y deben semejarse á las falsas membranas de los tejidos serosos.

En el capítulo destinado á las inflamaciones de las membranas serosas, tiene Mr. Gendrin el cuidado de hacer observar «que no se encuentra jamás una membrana serosa inflamada, sin que esté afectado también el tejido celular á que está adherida» y explica por la afección de este tejido la condensación ó engruesamiento de las membranas serosas; describe por menor las diversas alteraciones anatómicas del sistema seroso en general, y las de cada una de las porciones que le componen; y en apoyo de estas descripciones refiere muchas observaciones. Mr. Gendrin coloca entre las inflamaciones de los huesos el exóstose, la cárries y la necrosis; el primero con el título de inflamación crónica; la segunda con la de inflamación fagedénica, y la última con la de inflamación gangrenosa.

El autor divide las flegmasias agudas de la piel, bajo el respecto de sus formas y de sus caracteres anátomicos especiales en inflamaciones erythemoïdes, pustulosas e inter-areolares. Estas diferentes inflamaciones se desarrollan, según Mr. Gendrin, por causas particulares á cada una de ellas, que á juzgar por sus efectos, parecen tener una acción electiva sobre la parte de la piel que afectan. A las inflamaciones erythemoïdes se refieren las flegmasias producidas por los vejigatorios y por las quemadoras poco profundas; las de la escarlatina, las erisipelas, etc. En las inflamaciones pustulosas coloca el autor las pústulas de la vacuna verdaderas y falsas y las de la varioloide; las morbilosas y las producidas por el emético (pomada estivida de Authenrieth) seguidas de investigaciones detalladas que merecen lectura. Los carbuncos y los diviesos constituyen las inflamaciones inter-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 22

areolares de la piel; y Mr. Gendrin, que adopta el método de hacer abortar estas inflamaciones por medio de una incisión crucial ó simplemente transversal, se ha servido de esta práctica para estudiar la disposición anatómica de la piel en que residen.

Divide las inflamaciones cutáneas crónicas, en erythematoides y en pustulosas. "Yo no conozco," dice, "flegmasias sinter-areolares crónicas, á no ser que se quieran considerar como tales los exantemas crónicos que parecen tener su asiento en los folículos sebáceos y pilosos del dermis." Los herpes y las pústulas sifilíticas y tinosas, forman las inflamaciones pustulosas crónicas de la piel.

Mr. Gendrin concluye de estas observaciones, que "el nacimiento primitivo de los herpes, reside en el enrejado mucoso de Malpigio, y que afectan directamente los folículos sebáceos, cuya secreción alterada produce el fluido untuoso y espeso que coagulándose en la superficie de la piel constituye las costras herpéticas." Sin embargo, dice el autor no haber disecado un número bastante grande de sujetos herpéticos para asegurar que todas las especies de herpes tengan el mismo asiento y produzcan las mismas alteraciones.

Las inflamaciones fagedénicas de la piel, comprenden las diversas especies de úlceras cutáneas. La pústula maligna, la erisipela gangrenosa, las inflamaciones de la piel eventualmente gangrenosas; tales son las especies que describe Mr. Gendrin en la clase de las inflamaciones gangrenosas de la piel. En la pústula maligna es probable, según el autor que la absorción no se verifique ya en las partes que rodean inmediatamente la escara. "En cuanto á la erisipela gangrenosa, esta hace progresos tanto más rápidos, cuanto con mayor actividad se ejerce la absorción de los principios septicos en las ulceraciones y en los apóstemas subcutáneos de que puede estar acompañada."

En cuanto á la anatomía patológica de las membranas mucosas y de las vellosas ó felposas, conserva Mr. Gendrin el nombre de vellosa á la membrana interna del estómago, y de los intestinos para distinguirla de las demás membra-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 23

que, como ella, están cubiertas de folículos mucosos, pero carecen de vellosidades. El autor divide las inflamaciones de las membranas mucosas y velosas en erythemoide, gustulosa y pseudo-membranosa. Las membranas mucosas inflamadas, se ponen más rubicundas, más gruesas y densas; y su superficie ligeramente rugosa, se desprenden con facilidad de las superficies que cubren; y pierden la propiedad de ser diáfanas, los folículos mucosos aumentan de volumen, su densidad parece disminuirse, y están como infiltrados de una materia fibro-albuminosa; que mediante la maceración en vinagre debilitado, se pone para dura, rubicunda, y muy manifiesta.

Mr. Gendrin ha procurado determinar si "los caracteres de las inflamaciones agudas, de las mucosas, que son muy evidentes durante la vida, desaparecen en el momento de la muerte;" y de las observaciones y experimentos que ha hecho sobre este punto importante de doctrina, resulta "que cuando la rubicundez de las membranas mucosas ha pasado de aquel primer grado en que está reducida a ciertas arborizaciones vasculares poco considerables, no desaparece en el momento de la muerte; y que los vasos de las membranas mucosas dejan de ser permeables a las inyecciones cuando después de la muerte permanecen en el estado de congestión inflamatoria."

Según Mr. Gendrin, el fenómeno de la absorción no se verifica en la superficie de las membranas mucosas cuando están inflamadas, á lo menos en la mayor parte de ellas; el autor ha puesto extracto de nuez vónica, y ácido prúsico puro en contacto con las membranas mucosas ocular, nasal y vaginal de muchos animales, en los cuales había producido antes una inflamación con la tiutura de cantáridas ó el aceite hirviendo, y no ha conseguido envenenarlos; mientras que la aplicación de las mismas sustancias en superficies mucosas sanas, produjo el envenenamiento. Si se repiten estos experimentos con venenos cáusticos, los fenómenos de envenenamiento empiezan cuando el veneno ha pasado, cauterizando el espesor de la mucosa inflamada. Después de algunas consideraciones generales sobre los ca-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 24

Caracteres anatómicos de las inflamaciones de las membranas mucosas, examina Mr. Gedrin los de diversas flegmásias mucosas, en particular de que refiere un gran número de ejemplos; estudia en seguida las flegmásias agudas erythematoides de las membranas vellosas, y dice: "nuestras observaciones hechas en el hombre y en los animales, nos han suministrado los resultados siguientes: la inflamación aguda de la membrana vellosa gastro-intestinal existe en dos grados diferentes; primero en el de flegmásia digera ó inecipiente; segundo en el de flegmásia intensa ó confirmada; la primera puede afectar toda la superficie vellosa, ó limitarse á las vellosidades; la segunda tiene caracteres tan marcados, que no se la puede confundir con ninguna otra enfermedad de la membrana que afecta." Estos caracteres son la rubicundez, el engrosamiento, la friabilidad, la invaginación de la membrana vellosa, la pérdida de cohesión; la infiltración sanguínea, y una purulenta del tejido celular submucoso, y la suspensión ó al menos la disminución de la absorción en la parte inflamada. "Nos hemos asegurado de este último hecho depositando venenos no cáusticos en las porciones de intestinos de los animales en que se había producido una inflamación; en cuyos casos han sido considerablemente lentos los accidentes de envenenamiento, y en algunos no se manifestaron." Estos resultados han conducido al autor á investigar si se absorbe el quilo en la membrana vellosa inflamada. Abierto el vientre de un perro, se comprendió entre dos ligaduras una parte del ileon, cuya membrana interna se había inflamado mediante una inyección de agua hirviendo: al día siguiente se abrió otro perro durante la digestión; se recogió una cierta cantidad de quilo la cual mezclada con leche tibia se introdujo en el asa intestinal del primer perro, y en otra asa intestinal semejante no inflamada á igualmente comprendida entre dos ligaduras de un tercer perro que estaba en ayunas. Media hora después se abrieron los dos perros: en aquel cuya asa intestinal estaba inflamada, no se veía ningún vaso quirúrgico, mientras que del asa intestinal sana del otro animal, partían unos vasos blancos bien manifiestos, que iban á pa-