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miento considerable, sensibilidad en el epigastrio, diarrea, respiracion crepitante, pero muy poco considerable en toda la extension del lóbulo pulmonal derecho, estertorosa y muy trabajosa en el lado izquierdo, y por un violento dolor que le sofocaba en la parte inferior del torax del lado derecho, á beneficio del plan antitilogistico mas riguroso, y un gran vegigatorio en el sitio del dolor.

5º. Caso de un mericismo ó ruminacion, comunicado por el doctor Riche.—Un joven de diez y siete años y medio, sintió desde la edad de nueve, que sus alimentos le subian á la boca sin haber sufrido casi alteracion alguna, cerca de media hora, ó mas, despues de comer. Los rumiaba mas ó menos, y los tragaba sin placer ni gusto.

6º. Aneurisma de la arteria braquial, curada á beneficio de la compresion; observacion recogida por el doctor Tetu.—Un soldado de caballeria tenia un tumor en el doblez del brazo, á consecuencia de una sangría, del grueso de una nuez, circunscrito, sin dolor ni cambio de color en la piel, y que presentaba latidos isócronos á los del corazon. El autor aplicó una compresion graduada en el tumor y direccion de la arteria; colocó despues una tablilla estrecha ácia adelante sobre la compresion, y otra mas ancha en el lado diametralmente opuesto, las cuales estubieron fijas por medio de una venda bastante apretada, pero sin interrumpir enteramente el curso de la sangre en la arteria herida, y á los veinte y un dias quitó el aparato. El tumor habia desaparecido, la arteria estaba obliterada en la extension de dos pulgadas, y las pulsaciones eran muy fuertes en la arteria radial; le aplicó un vendaje circular en el brazo por espacio de algunos dias, y á los seis meses tenia el enfermo su brazo tan vigoroso como antes del accidente.

El autor ha conseguido igual resultado en otro caso con el mismo modo de compresion.

7º. Noticia sobre una epidemia de sarampion; pbr el doctor Duwau—El autor presenta varias reflexiones, de las cuales, cree poder concluir, que las flegmiasias gastro-pulmonales, hacen un papel mucho mas importante en el sarampion, que el mismo exantema, el cual ha parecido por mucho tiempo que constituia solo esta enfermedad. Así es que, muchos médicos, dice, consi-
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dieran en el día la erupción morbosa como un fenómeno puramente simpático de una inflamación interna.

II. De la no existencia del congo genérico. Dr. por el doctor Richards, obra anotada por César Vidal Roussats. — Este ha- ce un análisis favorable del trabajo del autor, y concepua su ob- jeto únicamente particular y del mayor interés para todo hombre que trate de buscar la utilidad.

Título: Monografía histórico-práctica del croup; y examen crítico del tratado de la difteritis por el doctor Emangard. El trabajo del autor es un análisis que hace de la obra del doctor Bretonneau sobre la difteritis, el cual se reduce a dar su dicta- nión acerca de dicha obra, y de concluir que la inflamación que el doctor Bretonneau llama difteritis o peliculosis no es una inflamación específica; que las numerosas desgracias experimentadas en las epidemias de Tours, La Ferrière y Chénuson; con el método tópico mercurial, se derivan de la falsa idea que el médico formado de esta enfermedad; y que si las sangrías no hubieran seguido de los más felices resultados, es porque se han hecho demasiado tarde, error que depende de la prevención del autor; que la angina maligna no se diferencia esencialmente de las degeneraciones cutáneas, cuya invasión se anuncia por síntomas gástricos; que la analogía de estructura que existe entre la piel y la membrana mucosa explica esta semejanza de afeciones, y síntomas generales, cuya evidencia manifiesta el método curativo usado a propósito en estos casos (las sangrías); que el croup es generalmente primitivo o esporádico; y que se hubieran desarrollado muy pocas veces por extensión durante las epidemias de angina maligna, si este se hubiera combatido desde la invasión de los mismos en el primer período, a beneficio de las sangrías generales.

Además añade el doctor Emangard que la insuflación de los calomelanos o alumbre, y los instrumentos inventados por ideas puramente especulativas, se abandonarán como otras tantas producciones frívolas de la imaginación, como lo hacen ver la razón y experiencia. Sin embargo, no puede menos de con- fesar, que su obra presenta una especie de utilidad incontes- table, cual es la de haber suministrado los datos de una descripción completa del croup mas mortífero, cuando se aumenta su
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intensión con remedios contrarios, lejos de impedir su curso, y violentar desarrollo. También puede servir para ilustrar y hacer circunscritos á los prácticos sobre el modo de usar muchos medicamentos, cuyos funestos efectos se han hecho muy perceptibles en este tratado, y que ningún médico fisiólogo se determinará á imitar.

Revista médica (Mayo de 1828.)

Contiene este cuaderno:

I. Clínica del hospital de Troyes. El doctor PREVETTE, médico de los hospitales civiles y cárceles de la ciudad de Troyes, presentó á la Academia Real de medicina, una memoria que se reducía á manifestar diferentes casos de pulmonías gangrenosas observadas por él, y una epidemia de dichas pulmonías que reinó en unos pueblos inmediatos á aquella capital, en la cual pareció un crecido número de enfermos, y cuya causa atribuye al aire atmosférico atestado por estuvios deletéreos.

II. Memoria sobre la amputación del cuello de la matriz en las afecciones cancerosas, según un nuevo método; por el doctor COLOMBAT. — La novedad e interés que ofrece este nuevo método curativo nos obliga á su inserción entera en la sección de terapéutica de uno de los cuadernos próximos.

III. Cuadro de las enfermedades observadas en las salas de clínica del catedrático Chomel, desde 1º de febrero hasta 1º de setiembre de 1827; por el doctor VYAU-DE-LAGARDE. — Este es continuación del que hemos insertado en la página 76 el cual no ofrece cosa notable.

IV. Observación de gota; por el doctor MESTIVIER. — El sujeto de esta observación era el príncipe Wagram, de edad de más de sesenta años, de un temperamento bilioso-sanguíneo, y de una constitución robusta, el cual padecía hacia mucho tiempo, al aproximarse el otoño, de ataques de gota, que parecía que aumentaban cada vez de intensión. El asiento de la enfermedad estaba habitualmente en los pies, de donde nunca se mudaba, y la irritación empleaba allí siempre su periodo; pero de resultas de las vicisitudes de la campaña de 1812, se aumentaron sus achaques, y disminuyó la irritación gotosa para fijarse en la región epigástrica;
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en cuyo caso se le aplicó en esta un vejigatorio, se le prescribió un baño de pies irritante, y se le aplicaron inmediatamente después del baño sinapismos sumamente estimulantes. Se restableció y fijó la gota á los pies; pero particularmente en el derecho, que se puso prodigiosamente hinchado, rubicundo y dolorido, siguió su curso acostumbrado, y se extinguíó gradualmente, con los demas síntomas, y á los quince días estaba el enfermo completamente curado.

Archivos generales de medicina. (Mayo de 1828.)

Contiene este cuaderno:
I. Investigaciones médico-legales que pueden ser útiles para determinar aun mucho tiempo después de la muerte, si ha habido envenenamiento, y hacer conocer la naturaleza de la sustancia venenosa; por los doctores Oreila y Lesueur—Esta memoria fue leída á la Academia Real de medicina, y el objeto de ella, es la proposición siguiente. ¡Es permitido descubrir la presencia de una sustancia venenosa, analizando las materias encontradas en el canal digestivo de un cadáver enterrado diez, doce, quince, ó diez y ocho meses hace! Reclamando á cada paso los tribunales los conocimientos médico-legales para decidir en las cuestiones de esta especie, y no poseyendo todavía la ciencia trabajo alguno decisivo ni aun satisfactorio que pueda ilustrar esta cuestión, han conocido los doctores Oreila y Lesueur la necesidad de hacer investigaciones experimentales acerca de esta materia, cuyos resultados publicaremos cuando hayan presentado dichos profesores los de sus trabajos.
II. Ojeada sobre las clínicas médicas de la facultad de medicina y de los hospitales civiles de Paris; por el doctor Ratier (capítulo 6º) En esta parte habla el autor del hospital de los niños de la inclusa, en el cual predominan las afecciones inflamatorias; por consiguiente el plan antihigístico es el mas comúnmente aplicable. La terapéutica, en los niños recién nacidos, es sumamente limitada, y en general se reducen sus medios curativos á los recursos de la higiene.
III. Nota sobre la curación de las úlceras á beneficio de las
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laminas de plomo; por el doctor Mennon.—El trabajo del autor se reduce a recomendar las laminas de plomo en las úlceras, fundado en los numerosos y felices resultados que se han conseguido por este medio, aun en úlceras inflamatorias, sordidas, con bordes duros y callosos, y en otras que nunca habian podido cicatrizarse por otros medios. La cura consiste en la simple aplicación de una lámina de plomo sobre la úlcera que se quiere curar, y se la sostiene a beneficio de una banda. Para renovarla, se enjuga la superficie ulcerada y la lámina metálica, y se la vuelve á poner después consecutivamente en contacto. Si se forman mamelones carnosos con demasia la rapidez, se los contiene tocándolos con el nitrito de plata, o espolvoreándolos con el alumbre calcinado. Veanse las páginas 37 y siguientes de este tomo

IV. Observacion de una asfixia por la caída en una terrina de un individuo atacado de epilepsia por el doctor Rennes.—El sujeto de esta observación era un soldado que padecía de ataques de epilepsia hacia un año, y estando haciendo una necesidad fue acometido de uno, y se cayó en dicho lugar común de donde se le sacó muerto

V. Método curativo de la ránula; por el catedrático Dupuytren.—Véase la sección de terapéutica de uno de los números próximos.

Diario universal de ciencias médicas (Mayo de 1828).

Contiene este cuaderno:

I. Noticia sobre las enfermedades observadas en el hospital militar de la Rochelle, en el cuarto trimestre del año de 1827 por el doctor Gastin.—Predominaron las calenturas intermitentes, las cuales cedieron á beneficio de la quinina, cuando el estómago no se hallaba irritado. En el mayor número de casos se complicaban con flegmásias pulmonales; y se curaban completamente con los antilogísticos variados. Después de estas coleturas, eran más numerosas las flegmásias pulmonales crónicas y agudas, que se curaron también felizmente con los antilogísticos, particularmente con las sanguiñas generales y capilares; y si continuaba la fiebre
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MEDICINA Y CIRUJIA PRACTICAS.

Resumen histórico de la litotomía ó operación de la talla; y exposición del nuevo medio mecánico descubierto en Francia por el doctor Civiale para destruir las piedras de la vejiga.

(Artículo comunicado por don J.B.L.)

Todos los periódicos científicos de Europa, han anunciado ya este importante descubrimiento, y también se ha hecho, en este periódico en la página 82 del tomo 13, y con alguna más extensión en la página 74 del tomo 14; pero conociendo la suma importancia del asunto, nos hemos decidido á insertar también este escrito, en el cual, si bien se encontrarán algunas ligeras repeticiones de lo que ya hemos dicho, hallarán en cambio nuestros lectores noticias históricas y documentos del mayor interés acerca de los diferentes métodos de curar el mal de piedra, y de los últimos ensayos con que se han perfeccionado. Nos valemos del informe ó proceso verbal que los señores Chausseier y Baron Perey presentaron al Instituto Real de Francia, en su sesión celebrada el 22 de marzo de 1844, en el cual se refieren históricamente los diversos medios que desde la más remota antigüedad se han empleado para la curación de la piedra, la continua lucha entre los profesores para proscribir la litotomía, libertarse del cálculo sin recurrir á esta operación verdaderamente odiosa y arriesgada, ya por la grande lista de instrumentos que se requiere, ya por los tormentos que hace sufrir á los pacientes; ora se practique por el alto ó bajo aparato, ora por los llamados métodos de Celso, Mariáno Sanctus, ó Cheyleden.

Tom. XIX.
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cual iba un largo estilete de hierro derecho y de figura redonda, rematando la punta en forma de bisel, y luego que penetraba hasta dentro y tocaba el cálculo, con un martillo de hierro daba menudos golpecitos en la punta de afue-ra, y así demostraba algunas partecillas ó cascos, que después las orinas echaban fuera; por cuyo medio y en menos de un año había llenado una cajita de ellos, que enseñaba con gusto á los curiosos. Podríamos hallar en este hecho, si estuviere bien probado, el primer pensamiento de la operacion, sin duda mas metódica y racional de que vamos á hablar.

Tambien hay otro acontecimiento muy semejante, aunque mas reciente, que es el publicado hace algunos años en el diario del Real Instituto, por el doctor Scott de Bombay, cuyas circunstancias principales no omite el doctor Mouró en sus lecciones, que igualmente ha podido verse en la biblioteca británica redactada por Mr. Pictet. El hecho es que un coronel inglés llamado Martin, empleado en la India, residente entonces en Geschnow, padecía mal de piedra, y no encontrando alivio alguno le ocurrió este recurso: hizo construir un grueso estilete de hierro, corvo y en figura de taladro, sobre cuya convexidad colocó una lima de buen temple haciendo llegase este instrumento á la vegiga, por medio de una sonda hueca y elástica, de modo que haciéndola pasar y repasar sobre la piedra, logró al cabo desgastarla y reducirla á polvo. Esto es por lo menos lo que se dijo en los papeles públicos, y lo que se aseguró á Mr. Monró en cuyo poder se halla actualmente el instrumento mismo de Mr. Martin, del que hay una lámina á continuación de la historia química de los cálculos, por Mr. Marcet, que no hace mucho tradujo del inglés en Francia Mr. Riffaut.

Si este segundo hecho estuviere redactado con mas claridad y su fecha mejor justificada, hubiera podido servir de despertar la idea á Mr. Civiale para hallar el verdadero modo de desmoronar la piedra por medios mecánicos bien combinados, y sea que á él le ocurriese tambien sin contar con estos antecedentes, ó bien que se valiese de ellos; lo
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cierto es, que el mes de julio de 1818, se presentó este al Ministro del interior, solicitando adelantos pecuniarios para hacer construir los instrumentos litotriptores de su invención. Esta solicitud se presentó después de algunos días á la sociedad que se señaló con el número 20,639, acompañada de una memoria en que se explicaban muchos gravados relativos: 1.º á la teoría de una bolsa inalterable, y susceptible de poderse introducir en la vejiga, desplegarse allí, y replegarse de suerte que pudiera encerrar dentro de ella la piedra. 2.º Al aparato instrumental ó litotriptor, para atacarla y desmoronarla dentro de esta bolsa.

Aunque la sociedad nombró de su seno dos comisarios, los mismos que ahora evacuan este informe en segunda instancia, las cosas quedaron en tal estado, pero Mr. Civiale hizo construir su aparato á un mecánico de París con las modificaciones que tiene en el día: así, pues, podemos hacer subir el método de que tratamos á 4 ó 5 años, á pesar de no haberse propagado tan perfectamente hasta de 3 años á esta parte.

El primer paso, y quizá el mas difícil, era penetrar una sonda recta en la uretra y en la vejiga: ya se ha visto á Dessault y Deschamps sondar con una algalia semi-corya. Lassone describiendo anatómicamente la uretra, había hecho conocer bien que este canal tortuoso, pero flexible y estensible en todas sus partes, excepto en su orificio exterior, podía prestarse á todas las direcciones y aun á hacerse del todo recti-líneo, con ayuda de una sonda que tuviese esta figura. Igualmente había este hallado en la tienda de un cirujano de Portici, sondas largas de metal enteramente rectas, que solo podían haber servido al cateterismo: es necesario añadir, que el médico de Baviéra también llegó á persuadirse de la posibilidad, y aun de lo facil que era introducir en la uretra y la vejiga el tubo de plata de catorce pulgadas de largo y cuatro líneas de diámetro, por el que propone comenzar su operación, aunque á decir verdad nadie había puesto en uso este instrumento entre los franceses antes del año 1818, sino el doctor Amusat, que abiertamente aspira á la primacía en el particular; y cuyo
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excelente tratado sobre la uretra es demasiado conocido:

A nosotros no nos toca averiguarlo; ni nos conviene decidir entre un Civiale, á quien se atribuye todo el invento, y Mr. James Leroy, que le reclama en gran parte. Preferimos creer que estos médicos estimables, contemporáneos y condiscípulos, han podido tener igual pensamiento sin habérselo confiado, así como es evidente que Mr. Civiale ha tenido el del doctor de la gaceta de Salzburgo, sin que jamas haya oído hablar de él ni de tal periódico; y que habiendo partido los dos de un mismo punto, sin embargo de seguir el mismo camino, Mr. Civiale ha debido llegar el primero.

Después de haber adquirido Mr. Civiale la destreza que se requiere para manejar la sonda recta, era menester inventar un instrumento que se apoderase de la piedra, que la tenga segura en su totalidad y que no la deje escapar, sino cuando quiera el operante. Por lo tocante á este instrumento, no podemos decir sea verdaderamente descubierto por Mr. Civiale, en virtud de hallarse su modelo entre los sacabals descritos y gravados en Bartelemy, Maggi y Andrés de la Cruz: también se encuentra en el libro de Franco, y le llama el cuadrúplo voxical, el mismo que Deschamps ha hecho gravar en una de las láminas de su obra; pero en fin, Mr. Civiale ha sabido aprovecharse con oportunidad de este instrumento sumamente importante y necesario para la maniobra.

Hay además una sonda de acero, que entra en la primera, recta y hueca como ella: tiene tres ganchos muy elásticos corvos, que se hallan replegados e invisibles mientras están encerrados en la sonda principal; mas cuando se les empuja ácia afuera, se abren por su propio resorte, formando una especie de jaula ó bolea de acero, en la cual se hace entrar la piedra mas ó menos pronto. Entonces tirando de la sonda ácia atrás todo lo que permiten el volumen del cuerpo extraño y por el lado que fue apresado, se consigue dejarlo encerrado en ella.

En la segunda sonda, ó mas bien en el cilindro que forma la pinza, hay un largo estilete de acero que puede en-
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trav, y salir libremente, y remata por el lado de la rejilla y entre las ramas ó piernas de la pinza; en una lima de figura de gorgorinio en una pequeña sierra circular, en un trépado piramidal ó una simple lima cuadrada (según las circunstancias), el grandor y la resistencia presunta de la piedra. Hallándose esta bien sujetá, se empuja entre el estilete móvil; y por medio de una polea ó troclea, que se ha colocado en su extremidad exterior; y de un torno de relojero (sobre el cual se coloca) ayudado de una cuerda de vime, se la hace dar vueltas como gustido se quiere taladrar una plancha de metal. Apenas se ha puesto la máquina en movimiento, se percibe un ruido sordo ó sonoro, propio del molimiento ó roedura que se hace sobre la piedra, mayor ó menor según su dureza ó blandura; y es de advertir que durante esta operación el paciente no siente dolor alguno, ó es muy ligero.

A medida que se adelanta esta etapa, se hace avanzar el estilete contra la piedra en igual dirección; supendiendo por algunos instantes la acción de la ballesta, y volviéndola á tomar de nuevo; para disminuir cada vez más la concreción molesta y abreviar su destrucción, si el operador ó el paciente no están muy fatigados. Nunca se concluye por lo regular en un bote, y se señalan dos ó tres estancias en plazos más ó menos aproximados. Cada una de ellas concluye por una orina espontánea, abundante, ó una inyección que se hace á propósito de agua tibia, para obligar á arrojar por la uretra escurriente ó fragmentos mas ó menores numerosos; ó bien un sedimento cargado que precipitándose en el vaso, pueda recogerse con facilidad.

Al principio usaba Mr. Civiale, en vez de la ballesta, de una especie de manecilla, la cual está dispuesta á volver á poner en práctica; y por ser mucho más cómoda y sencilla. Omitimos de intento una multitud de detalles descriptivos y de minuciosas precauciones, que por mas reunidas que concurren en la operación no pueden comprenderse tan facilmente por una simple lectura:

M. M. Chaussier y Percy han asistido á las diversas pruebas, casi públicas, que Mr. Civiale ha hecho de su método;
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ya en cadáveres, ó ya en vivos, asegurándose por sus propios ojos de su exactitud.

Se ha introducido por medio de una incisión hecha en la vejiga de diversos cadáveres piedras verdaderas, las cuales han sido apresadas y engarradas dentro de la pinza con poco trabajo, y una vez asido el litontriptor las ha hecho pedazos ó reducido á polvo, casi sin moverse de su puesto.

En el discurso de estas pruebas, dicen, hemos advertido que durante la cistectomía, la vejiga está libre de todo daño por parte del instrumento, y nos hemos convencido de lo infundado de nuestros recelos tomante al cuerpo viviente.

Hé aquí las observaciones que hemos presenciado.

1ª Observación. El 13 de enero de 1824 nos constituyimos, continúa Mr. Chaussier y el Baron Perby, en casa de Mr. Civiale donde habían llegado ya muchos médicos y cirujanos de una ilustre reputación; M. M. Larey, Giraudi, Nauche, Sue, Sedillot, Duval, &c., y allí encontramos al señor Gentil, de edad de treinta y dos años, el cual había cerca de cuatro que tenía una piedra gruesa y dura, de esta ya existencia nos aseguramos por una exploración convincente; el paciente lleno de ánimo y resolución, aguardaba se comenzase la maniobra, de la cual esperaba salir sano y salvo... Colocado él mismo sobre una camilla y habiendo sido reconocido el cálculo, Mr. Civiale hizo introducir, casi al primer impulso la gruesa sonda recta que llevaba dentro la pinza y el litontriptor. El conducto urinario no opuso resistencia alguna al paso de esta sonda bananizada ya de antemano con cerato, y el cálculo fue apresado de un golpe y al momento se procedió á la trituración. Cada vuelta de ballesta hacia percibir á los asistentes un ruido ó crujido, que anunciaba al mismo tiempo la dureza de una piedra mural, ó de oxalato calcáreo. Tres veces tomó aliento el operador para dar descanso al enfermo, quien experimentaba la mas fatiga que dolores verdaderos, al cabo de cuarenta minutos el señor Gentil se bajó solo de la cama, y arrojó con un poco de orina el agua con que se había inyectado, y vuelve en ella muchos pedazos de la piedra, que se cal-