ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 27

ó no sacarina, los eructos, los vómitos que he visto manifestarse siempre que se apoyan los dedos sobre la región de los riñones; tales son los principales signos de la irritación de los órganos encargados de la secreción de la orina.

Los cálculos nunca son primitivos; son siempre el efecto de la irritación de los riñones; los cuales, estimulados por una de las causas que acabamos de decir, producen una secreción viciosa, cuyos materiales se separan, se precipitan, y uniéndose al moco forman núcleos calculosos: la naturaleza los desecha con los síntomas llamados cólicos nefríticos; pero pueden quedar uno ó muchos de estos síntomas que sean la causa de ataques subsecuentes. Estos cálculos pueden también permanecer en los riñones, y tomar en ellos un incremento considerable. Otras veces la irritación, hecha permanente sin la presencia de ningún cálculo, desorganiza á estas vísceras de uno de los modos que acabo de indicar. A veces es muy dificultoso distinguir si hay ó no cuerpos extraños en los riñones, como lo es también el determinar el modo preciso de alteración que estos órganos pueden experimentar. El que solo puede determinarse constantemente es el grado de la irritación; él es quien debe, según esto, servir de base al terapéutico.

Lo primero de que debe cuidar éste es de calmar la irritación del riñón por medio de los antiflogísticos; en seguida debe dirigir su atención sobre aquellos órganos simpatizados que parece que padecen más; y si alguno de ellos contrae una irritación predominante, procurará destruirla. No debe olvidarse que un enfermo no puede sucumbir por la sola afección de un órgano secundario, como es el riñón, y que por consiguiente siempre que la enfermedad persiste y se agrava, las principales vísceras, y particularmente las de la digestión, no pueden menos de ser atacadas ó irritadas, y de serlo tanto más cuanto más próximo se halla el momento fatal.

Vamos á referir tres observaciones de nefritis, que fijarán la atención sobre algunas variedades de esta enfermedad, y probarán algunas de las proposiciones que se acaban de ver; detallaremos las demás según las circunstancias y las ocasiones que podrán suministrarnos los hechos. = Broussais.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 28

Observacion de una nefritis calculosa.

Juan Jorge Mourant, soldado de milicias, de edad de veinte y dos años, nacido de padres sanos y robustos, había recibido de la naturaleza poca sensibilidad y un temperamento linfático. La infancia y las edades subsiguientes se pasaron en una perfecta salud. A mediados de octubre (1825), haciendo parte de un servicio activo se encontraba expuesto continuamente al aire, y levantándose una mañana de un musgo húmedo que le había servido de cama durante una gran parte de la noche, sintió en la parte posterior izquierda de la región hipogástrica, un dolor bastante fuerte que se hacía sentir con más viveza cuando quería bostezar; en pocos días aumentó hasta tal grado que este militar tuvo que darse por enfermo. He aquí los síntomas que presentaba el 31 de octubre, día de su entrada en la enfermería: dolor agudo, punzitivo y urente en la región renal izquierda, que se aumentaba por el tacto, la respiración, y el más leve movimiento del cuerpo, y se extendía á lo largo del uréter, ácia el hueso pubis; calofrío, calentura, estreñimiento, náuseas, orina escasa, ardiente y muy encendida, entorpecimiento del muslo izquierdo, y retracción manifiesta del testículo del mismo lado. Estos signos me dieron á conocer la nefritis, sino calculosa, á lo menos esencial, de que Mourant se hallaba afectado. (Aplicación de diez ventosas escarificadas sobre la región enferma; la sangre sacada por este medio podía pesar unas diez onzas; á que se siguió la de una cataplasma emoliente y lavativas de la misma naturaleza; por bebida un cocimiento mucilaginoso con miel.) En la visita que le hice por la tarde, había disminución notable de los accidentes, pulso desenvuelto; dos evacuaciones (baño de pies sinapizado): por la noche hubo sueño apacible, sudor.

Al día siguiente el enfermo, echado de espaldas, no experimentaba mas que una pesadez que solo era dolorosa cuando quería volverse al lado derecho. (Continuación de las lavativas y cataplasmas; la misma bebida, con adición de dos dracmas de extracto de grana.) Por la tarde, ligera exacerbación, latidos en la parte afecta, dolor al orinar.

El 2 de noviembre me dijo el enfermo, que había descansado con bastante sosiego desde la una de la mañana, poco después de una escreción de orina abundante y peuosa. ¡Yo hubiera deseado ver su orina, pero el torpe del enfermero lo había dispuesto de otro modo). Remisión completa, la exploración manual no produce ningún dolor, y la rotación del cuerpo en todos sentidos podía efectuarse sin ningún daño.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 29

(Adición de un escrúpulo de nitro á la tisana precipitada, continuación de las mismas cataplasmas y lavativas.)

La orina, que examiné por la tarde, me probó que la nefritis era de naturaleza calculosa, por el poso arenoso que deponia con abundancia.

El 3 por la noche experimentó dolores que se propagaban á lo largo siguiendo la dirección de los uréteres. La orina deponia una pequeña masa de cálculos graniformes, de los cuales tres eran del volumen de un guisante; este líquido era menos encendido que la vispera. (La misma prescripción).

El 4, nada de particular; orina clara y cetrina. (La misma prescripción).

El 5, el orden se había restablecido, y no se había vuelto á interrumpir.

Reflexiones. Que estos pequeños cálculos, cuyo ácido nítrico estendido de agua ha sido el disolvente por excelencia, se hayan formado en los riñones, no hay ninguna duda; pero ¿se les debe mirar como causa ó efecto de la enfermedad? Teniendo en consideración la salud habitual del individuo, y reflexionando sobre las circunstancias que existieron en la invasión de su enfermedad, se puede, á mi parecer, presumir con razon que la nefritis debió su existencia á la supresión de la traspiración, y que los cálculos fueron el resultado del modo inflamatorio. — J. B. Wanden-Broek.

Este es un ejemplo de ataque de cólico nefrítico de los menos complicados. Obra el frío, se irrita el riñón, se deprava su secreción, se forman cálculos, la naturaleza los espele, y todos estos accidentes desaparecen. En otros casos, y aunque hayan obrado estas mismas causas, aunque aparezcan los mismos síntomas, no se forman cálculos, en otros se observa la hematuria (orina de sangre); en otros un catarro de los riñones de alguna duración y sin arenillas; en otros simples granulaciones arenosas ó saburriformes; en otros casos, en fin, la irritación transmitida al riñón se convierte en un verdadero flegmón.

Veamos ahora un ejemplo de uno de los modos de alteración que puede producir la inflamación. Se exige igualmente aquí la atención de los lectores sobre la influencia de los estimulantes de las vías gástricas sobre los riñones. — Broussais.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 3

Siempre que hemos hablado de hemorragias, hemos dicho que los antihemorragicos eran los primeros remedios á que se debia acudir, y que si eran insuficientes, los revulsivos debian preferirse á los estipticos. Efectivamente, los revulsivos curan la irritacion, al paso que los estipticos no pueden ser mas que paliativos, supuesto que no detienen la hemorragia sino exasperando la irritacion que la produce, es decir, elevándola al grado de inflamacion cuando no lo es, y haciéndola mas intensa cuando existe. El autor de la observacion siguiente conociendo bien estas verdades ha sacado de ellas un gran partido en una hematemesis traumática de las mas terribles. = Broussais.

Hematemesis producida por una causa traumática; por M. J. Saultier.

Anneta M.*** de Chautaque, departamento del Ain, de edad de veinte y tres años, de temperamento sanguíneo, media- na estatura y bien constituida, no habia padecido ninguna enfermedad hasta el mes de abril de 1821, en que recibió entre la sesta y séptima costillas del lado izquierdo una fuerte pedrada que la produjo una gran contusion en este sitio. Habiendo sido llamado para verla algunos dias despues, la hallé con los sintomas siguientes: dolor profundo en la region del estómago, ansiedad, nauseas, ardor y tension en el epigastrio, cefalalgia, calofrios, pulso frecuente y contraido, vómitos de sangre mezclada con sustancias alimenticias. Este ultimo fenomeno no habia aparecido hasta algunas horas antes de llegar yo.

Todos estos sintomas me hicieron reconocer facilmente una hematemesis. La prescribi en primer lugar una aplicacion de sanguijuelas en la region del estómago, y los jarabes de goma y de limon mezclados en agua. La enferma experimento desde luego un alivio tan notable que me dijo que estaba curada, pero esta supuesta curacion duró bien poco.

El 17 de abril, á las diez de la mañana, sintió un dolor punzitivo en el sitio del golpe. La enferma saltó de la cama y echó á correr por el cuarto para procurarse algun alivio con el movimiento. La hice aplicar treinta sanguijuelas sobre el sitio del dolor, y despues una cataplasma emoliente. En virtud de estos remedios se apaciguaron los dolores, pero los esfuerzos del vómito aparecieron poco despues. Se percibía, por medio del estetoscopio, una pulsacion fuerte y precipitada, un poco mas abajo del cartílago sifoides, el pulso estaba fuerte, la cara animada,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 30

Nefritis crónica no calculosa, redactada por Casimiro Broussais (salas de Mr. Broussais).

Mazoyer, enfermero agregado al hospital de Val-de-Grace, de una estatura mediana, de un temperamento seco, bien proporcionado, pero de músculos flojos, moderado en todos sus movimientos, aunque celoso por el servicio, de edad de cerca de setenta años, hace cinco años que, después de haberse apoderado de él un frío húmedo, experimentó dolores violentos ácia los lomos y dificultad de orinar. Estos dolores se dispararon y volvieron á presentarse poco tiempo después con motivo de una mudanza de temperatura; desde esta época, los órganos urinarios, dotados de una irritabilidad viciosa, no cesaron de pasar, según las alternativas del calor y del frío, del estado sano al estado enfermo, y de éste á aquel.

La deplorable costumbre que tenía este hombre de abrasarse todas las mañanas el estómago con licores fuertes, propendía á conservar sin duda alguna esta susceptibilidad, también participaba de ella la mucosa bronquial, cuya irritación se manifestaba todos los inviernos bajo la forma de un catarro.

Se hicieron algunas tentativas para detener estas diferentes irritaciones, pero ya hacía mucho tiempo que existían. Mi padre le hizo hacer varias aplicaciones de sanguijuelas sobre la región de los riñones y al epigastrio, y mandó las fricciones con el linimento alcanforado; estos remedios sossegaron los dolores de los lomos, y los que atormentaban al enfermo cuando quería orinar; sin embargo, volvieron á presentarse bajo la influencia de nuevas mudanzas en la atmósfera; y entonces se notó que Mazoyer tenía la diabetes, pues orinaba con mucha abundancia: la irritación de los riñones no se había seguido esto hecho desaparecer todavía.

Había resistido á los remedios antiflogísticos enérgicos; se hubiera administrado algún revulsivo, pero como Mazoyer se sentía poco incomodado de la diabetes, volvió á seguir su servicio, y continuó su género de vida acostumbrado, es decir, que todas las mañanas bebía aguardiente para fortificarse como él decía; por lo demás comía muy poco.

Habiendo llegado el tiempo de las aguas, en 1824, Mazoyer fue enviado allá (1); al principio encontró algún alivio, pero esta mejoría fue pasajera; ésta cesó en breve, y volvió nuestro enfermo á su estado ordinario.

(1) A Bourbonne les Bains.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 31

Al año siguiente se le volvió á enviar á las aguas; esta vez sacó menos fruto de ellas que la primera, pues ni aun pudo conseguir un alivio momentáneo. A su vuelta Mazoyer volvió á su servicio, y continuó satisfaciendo su gusto por las bebidas alcohólicas: se había acostumbrado de tal modo á esta clase de goce, que no se alimentaba casi de otra cosa; sin embargo su razon no se alteraba, á lo menos yo nunca lo note.

Apesar de eso su salud se iba deteriorando, y el invierno último se vio precisado á dejar el servicio y á tomar una cama en el hospital; dolores agudos en el muslo y en la pantorrilla, una gran dificultad de orinar, una tos penosa y una debilidad estremada fueron las causas que le determinaron á ello. El descanso y los atemperantes hicieron todavía de nuevo soportable el estado de Mazoyer, de manera que volvió á su servicio después de dos meses; pero no fue esto por mucho tiempo, pues á fines de mayo lo dejó de nuevo para no volverlo á tomar.

Desde esta época ya no hubo mejoría alguna, cada dia se aumentaban los temores que daba el estado del enfermo; la tos había cesado, pero las orinas encerraban en sí un sedimento espeso, tenia frecuentes ganas de orinar, y los esfuerzos que hacia para ello eran muy dolorosos; la lengua estaba negra en su medio, el apetito era nulo, las funciones digestivas estaban deterioradas de tal modo, que ácia el fin el mas ligero alimento, un caldo de gallina, no podia digerirse, la debilidad tan marcada que el enfermo apenas podia hacer oír una palabra, y el pulso era casi imperceptible al tacto.

La excitacion habia hecho lugar á la postracion; ésta se hallaba estampada en sus facciones y se dejaba conocer en la languidez de sus ojos hundidos en las órbitas, rodeados de un circulo negro, y defendidos por sus párpados casi siempre bajos á causa del resplandor de la luz. Se emplearon como paliativos bebida de goma nitrada ó de lino emulsionado, pocións antispasmodicas, un grano de opio cada tarde; estos remedios proporcionaron, en efecto, algun alivio en este uliano y triste periodo de la larga enfermedad de Mazoyer. En fin, el 10 de junio de 1825 este ser doliente dejo de existir.

Necropsia. Hábito del cuerpo. Marasmo casi completo, sequedad, estiramiento de la piel.

Aparato urinario. Los dos riñones estaban reducidos á las dos terceras partes de su volumen natural; color negro de la sustancia cortical la cual se halla adelgazada; la sustancia tubulosa reducida á casi nada; los mamelones habian desaparecido casi enteramente por la presion producida por el desarrollo extraordinario de los cálices, formando estos cavidades de seis, ocho,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 32

diez líneas y hasta de una pulgada de diámetro, y yendo á parar á la pelvis que estaba dilatadísima; si se comprimían estas partes salía de ellas un fluido como purulento por los cálices; su mucosa tenía un color moreno, esta era negra ácia las ureteres, que tenía cinco á seis líneas de diámetro, y estaban tapizados con una mucosa negra, al principio espesa y rubicunda en el resto de su estension.

Vegiga. Formaba una salida cónica, cuya punta miraba ácia arriba y atrás en la pelvis; estaba dura, resistente, reducida á la mitad, cubierta de una mucosa roja en ciertos parages, negra en otros, con repliegues duros y apretados, las paredes engruesadas y lardáceas, tenian tres ó cuatro líneas de diámetro; la uretra estaba ligeramente flogosada.

Aparato respiratorio. La laringe y la traquea estaban en buen estado, los bronquios un poco rubicundos, cubiertos en ciertos parages de un moco purulento; los pulmones de un aspecto negro y rojo, en parte crepitantes, pero que contenian algunos tubérculos blancos y algunos depósitos caseiformes, supurantes en algunos sitios y pedregosos en otros.

Aparato digestivo. Estómago inflamado en el bajo fondo y ácia el piloro, y de un color rojo bastante encendido; duodeno negro al principio y luego rubicundo; algunas manchas encarnadas en los restos de los intestinos delgados; los intestinos gruesos estaban encogidos, y aplicados fuertemente sobre las materias fécales endurecidas; hígado granuloso y un poco moreno.

Aparato sensitivo encefálico. La aracnoides bastante adherida en algunos puntos á la dura madre, opaca, engruesada de dos ó tres líneas en su extremidad, con algunas granulaciones; exudación sanguínea del lado de la pia madre; sustancia cerebral muy blanca al exterior, mas inyectada en el interior; poca serosidad en los ventrículos.

Aparato circulatorio. El corazón lleno de cuajarones desangre y de concreciones fibrinosas; las principales arterias sanas; el bazo reducido á la tercera parte de su volumen ordinario. = Broussais.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 4

y el epigástrico tirante. (Segunda aplicación de treinta sanguijuelas en esta región; lavativa de cocimiento de malvas, limonada gomosa.)
El 1.º de junio se halló aliviada, y pasó una semana sin tener vómitos. La aconsejé la quietud y una posición horizontal. (Limonada y algunas cucharadas de caldo de ternera.)
El 10 de junio comió queso y bebió medio vaso de vino, y se reprodujeron los síntomas: tuvo nauseas, dolor sordo al lado izquierdo y debajo de la sexta costilla, vómitos. (Ventosas escarificadas en la región del estómago, limonada gomosa) volvióse á calmar la irritación del estómago.
El 13, 14 y 15 de junio hizo copiosas deposiciones con cuajarones de sangre negra y pegajosa. (Lavativa de suero.) La enferma pasó una noche sin vomitar, y comió con gusto frutas ácidas y azucaradas que fue con lo que se mantuvo, juntamente que con el caldo de ternera y acederas.
Los vómitos se repitieron durante el mes de julio de quince en quince días aunque la enferma tenía su menstruación corriente. Hice uso de las bebidas frías aciduladas con el ácido citrico y el sulfúrico, pero como apenas producían efecto, recurrió al suero aluminoso, el cual me pareció que lejos de aprovechar era perjudicial. Finalmente, teniendo en consideración el temperamento de la enferma, me creí obligado á volver á las sanguijuelas, y puedo asegurar que su uso me ha sido tan ventajoso que me ha parecido preferible á las sustancias estípticas, aconsejadas por los autores contra las supuestas hemorragias pasivas.
Después empecé á visitarla más menudo, y á tener algunas consultas con otros profesores, de resultas de las que convenimos en ponerla un largo sedal en el parage maltratado por la perdada. Cessaron los vómitos de repente, y la enferma quedó sin ninguna incomodidad. Desde entonces gusta mucho de los alimentos y bebidas ácidas, y sigue practicando, bajo mi dirección, todos los medios profilácticos que la convienen.

Aun no se ha podido difundir en Francia la manía de curar las inflamaciones con el emético y los purgantes drásticos, apesar de la pasión tan decidida que manifiestan los franceses por todo remedio extranjero nuevo. Esto se debe á la medicina fisiológica, que se ha apresurado á manifestarles la semejanza que hay entre esta especie de envenenamientos y los de las sustancias corrosivas. Ha hecho notar, que el que pedía ante los tribunales la proscripción del remedio de Lerroy, porque solo servía para envenenar á los enfermos, no titubeaba un momen-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 5

to en prescribir á los suyos enormes dosis de emético para curarlos. Estos argumentos han desengañado á todos y el rasorismo ha perdido su causa. Si no obstante, hubiese aun algunas personas tan preocupadas en favor de este método tan perjudicial, que esperen que resucitará, les suplicamos que paren su consideración en los efectos de las sustancias generalmente reconocidas por venenos acer, y los comparen con los que producen el tartrito de antimonio, la goma gutta y el sublimado corrosivo en altas dosis, é introducidos en un estómago inflamado, y para hacer más palpable esta analogía les citaremos un caso de envenenamiento por el sulfuro de potasa, combatido con tan buen éxito por la medicina fisiológica, como lo han sido siempre los accidentes sobrevenidos al uso de los emeto-catár-ticos y dráslicos rasorianos.

Envenenamiento por el sulfuro de potasa, curado por Mr. Lafranque, Ayudante mayor de cirugía del regimiento de usares del Alto-Rin.

Luis L..., habitante del canton de Sarguemines, de veinte y cuatro años de edad, moreno, de alta estatura, acababa de curarse de una uretritis para la que había tomado una gran cantidad de bálsamo de Copaiva que le produjo una gastritis sub-aguda. Para terminar su curación quería que le purgasen y tomar un baño, y habiendo condescendido su médico, le prescribió un suave laxante que había de tomar en 23 de diciembre de 1825. Hizo la casualidad, que otro de la casa pensase en tomar un baño sulfuroso á causa de una afecction psórica. El criado á quien encargaron que echase el sulfuro de potasa en el baño, lo entendió mal y se lo fue á llevar á Luis L.... Este probó la supuesta purga aquella misma tarde, y le dejó tan mal sabor de boca, que no pudo dormir en toda la noche, por las náuseas y la continua agitacion en que estuvo. Al otro dia quiso diferir la purga hasta que estuviese mas tranquilo, pero excitado por uno de sus parientes, se decidió, y de un solo trago se bebió las dos onzas de higado de azufre contenidas en la botellita. Apenas introdujo el desdichado Luis esta sustancia en su estómago, cuando arrojó la mitad por medio del vómito, y sintió un fuego abrasador que le devoraba. Bien pronto le acometió una calentura aguda, acompañada de constricción en la garganta de movimientos convulsivos, un sudor general muy copioso con calor urente en la piel, pulso muy desarrollado,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 6

muy fuerte y frecuentísimo, hipo, vómitos continuos y depósiciones abundantes. Poco después perdió el uso de sus facultades intelectuales, y el estado de sopor, la pequeña, concentración y desigualdad del pulso, que era en algunos momentos imperceptible, la siniestra disposición de sus fácciones y la palidez de la muerte completaron el cuadro de síntomas que manifestó L... después de tragar tan funesto brevage.

Yo fui llamado cinco cuartos de hora después del suceso, en unión con Mr. Collart, mi cirujano mayor, y Mr. Joffret médico del hospital de Sarguemines, para socorrer al enfermo. Hasta después de ocho horas no descubrimos la causa que había producido todos aquellos trastornos. La piel y las extremidades estaban sumamente frías, aun duraba el estado comatoso y continuamente manifestaba conatos de evacuar por ambas vias.

Apenas llegamos se empezó á atracar al enfermo de bebidas mucilaginosas, y después aciduladas con el jugo de limón, un poco tibias, se le provocó el vómito por medio de la titilación de la campanilla con las barbas de una pluma. Tomó en todo el día cerca de diez azumbras de cocimiento de siniente de lino y goma arábiga, y se le echaron una docena de lavativas. La mayor parte de este líquido se absorvió y salía por la orina; el enfermo volvía por un momento de su letargo, se arrodillaba en la cama, y orinaba.

Sin embargo, la piel se enfriaba cada vez más, y por lo tanto se le pusieron cuatro sinapismos, dos á los pies y dos á las pantorrillas, y se le dieron fuertes fríegas secas ó con alcohol alcanforado en diversas partes del cuerpo; finalmente, se verificó una reacción, y se desarrolló la calentura á las pocas horas. Se continuó escitando los vómitos por el remedio arriba indicado; el enfermo se agitaba continuamente en la cama sin encontrar una postura que le acomodase, y presentaba todos los caracteres de una violenta inflamación gastro-intestinal. Entonces se le aplicaron veinte y cinco sanguijuelas en el epigastrio, como á cosa de las tres de la tarde, se cubrieron las picaduras con fomentos emolientes tibios, y se le echaron nuevas lavativas atemperantes.

Después del uso de todos estos remedios, se disiparon poco á poco los síntomas graves, y bien pronto concebimos la esperanza de salvar al enfermo. Por la noche se le dio el agua gomosa acidulada en pequeñas cantidades, y desde las doce en adelante un sueño tranquilo y natural sucedió al estado soporoso. No despertó hasta las seis de la mañana, á las veinte y cuatro horas de haber tomado el fatal remedio. Manifestó admirarse de todo lo que había pasado, pero sin embargo, se acordaba del momento en que tomó la supuesta purga, y dijo que conocía