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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 3

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

MEMORIAS Y OBSERVACIONES INEDITAS.

Observaciones de irritaciones gástricas crónicas con induración escirrosa.

PRIMERA. Una señora de cincuenta años de edad, de temperamento linfático, obesa, vida sedentaria, acostumbrada á la mesa espléndida con todo género de guisos, saladas y postres; usaba al mismo tiempo el chocolate, té, café, y algo de licores. Después de un susto fuerte fue perdiendo de su gordura, y experimentó alteración en su salud. Se quejaba particularmente de un dolor en la región epigástrica que ella llamaba flato; éste la llenó de aprensión, por cuyo motivo me llamó en el año de 1821. Además de lo referido observé que habitualmente tenía la lengua cargada con la punta y bordes colorados, dificultad en la digestión, y astricción de vientre, por lo que clasifiqué su indisposición de una gastritis crónica.

Después de haber procurado animarla, la aconsejé que se alimentase con sustancias fáciles de digerir; que evitase los estimulantes, y bebiese todas las tardes tres ó cuatro veces un cortadillo, de un cocimiento de grama ó cebada, limonada, &c. Con esto la fue bien; las incomodidades que antes la atormentaban fueron pasajeras, y las repeticiones menos frecuentes, hasta últimos de octubre de 1826, en cuyo tiempo la gastritis crónica pasó á una gastro-enteritis aguda, que cedió al plan antilógistico.

Tomo XVIII.
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prolongaba la calentura, contra la que la propinaron una bebida cuya composición ignoró, pero presunto con fundamento contendría la quina y otros tónicos; cuando principió á tomarla estaba en un estado regular, y en buena y jovial conversación con los que la rodeaban; poco después principió á sentir congojas que por grados fueron haciéndose insufribles, y sus males se exacerbaron de modo que se presentaron las agonías de la muerte, y espiró á las seis horas.

Y. de V. de cincuenta y cinco años, de estatura pequeña, delgado, bilioso-sanguíneo, gran bebedor, después de un susto y desazones considerables que sufrió en el año 23, principió á padecer de un dolor de estómago, contra el que se emplearon con amplia mano los purgantes más drásticos, y toda clase de tónicos, sin otro efecto que aumentar el padecer del enfermo. Así continuó hasta el invierno del 26 en que le vi por primera vez, y lo encontré estenuado con dolor de estómago, vomitando cuanto tomaba, y sin hacer disposiciones ventrales. Sospeché que se hallaba interceptado el paso por el piloro á consecuencia de una inflamación fija en dicho lugar; le apliqué sanguijuelas por tres ocasiones sobre el epigastro é hipocondrio derecho, y le puse al plan antiflogístico: al cabo de un mes de seguir con este método se franqueó el paso por el piloro y se contuvieron los vómitos, aunque estaba sumamente estenuado, por lo que muy luego principió á usar de los alimentos sustanciosos. Así que en marzo de 1847 todo volvió al estado antecendente, me volvió á llamar, le prescribí el mismo plan, y no permitió se le volviesen á aplicar las sanguijuelas por miedo de la debilidad: los vómitos se hicieron tenaces y de materiales negruzcos, y se interceptó el vientre completamente; pronosticué un escirro, del piloro y que el mal era ya incurable: entonces le sometieron al uso de los opiados, de la dieta animal, todo lo que de nada le sirvió, y el enfermo murió á entradas del verano de inanición. Ni este ni otros cadáveres que he solicitado inspeccionar se me ha permitido: un ex-dissector mayor del colegio de medicina y cirugía de Cádiz
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no tiene cuidado de emporcarse las manos cuando cree sacar instrucción de ello.

M. C. de edad de treinta y tres años, talla regular, morena, temperamento bilioso, estuvo embarazada el estio de 1827, y en los tres últimos meses de su preñez padeció una gastroenteritis crónica tan intensa, que se pronosticó moriría de resúlitas del parto; pero apesar de eso nada hizo para curarse. El 5 de noviembre parió, y al punto la gastroenteritis se exacerbó y se complicó con una peritoneoencefalitis, para lo que se la hicieron tres sangrías del pie, y se sometió al plan atemperante: agua de goma, sustancia de pan á cortadillos: los síntomas propios de la peritoneo-encefalitis cedieron, quedando solo los de gastroenteritis, que se propagó hasta el colon, pues sobrevino una diarrea intermitente que se repetía todas las mañanas: el mismo plan; los síntomas gástricos iban cediendo, pero la diarrea subsistía: cocimiento blanco gomoso, tres granos de opio en seis píldoras para tomar tres cada día: cesó la diarrea, quedando solo la gastritis en un grado débil pero pertinaz: agua de goma, leche: el mal subsistía estacionario, no se hizo alteración alguna en el régimen, que la enferma seguía constantemente, por miedo de las desgracias sucedidas en su tiempo á las paridas de las observaciones antecedentes; y su constancia la salvó de modo que el 25 de noviembre entró en convalecencia, desde cuya época empezó á usar, aunque con cuidado, de los alimentos que se la fueron concediendo poco á poco, y al fin del mes se halló perfectamente restablecida.

C. T. de cuarenta años, pequeña de cuerpo, temperamento sanguíneo, parió felizmente en julio de 1827; á la entrada de la calentura de la leche se desarrolló una gastroperitonitis intensa, para cuya curación se la hicieron seis sangrías del pie, fomentos emolientes al vientre, dieta y el plan refrigerante: en los seis primeros días cedieron todos los síntomas de la peritonitis, quedando los de las gastritis; su estado de miseria hizo que no pudiese proporcionarse los alimentos que quería, y así apesar suyo tuvo que
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cenirse á la dieta vegetal y al agua de escorzonera, con cuyo régimen curó perfectamente en el espacio de veinte días.

Y. B. sexagenaria, alta, seca, fue acometida á mediados de noviembre de 1827 de una gastro colitis; su estado miserable no la permitía usar de alimentos sustanciosos; tuvo que cenirse muy apesar suyo á la dieta vegetal, al agua de sargatona, y al cocimiento de pan gomoso, con lo que, y con dos sangrías del brazo, logró restablecerse en quince días.

Creo podria concluir de las observaciones que preceden, que la medicina fisiológica es mas conducente para la curacion de la mayor parte de las enfermedades que se padecen en nuestro suelo, que son de carácter indamatorio, que la tonificadora de Brown, la que solo conviene en los verdaderos casos de debilidad, que en estas tierras meridionales no es lo mas frecuente. = A. 7 de diciembre de 1827. = M. E. licenciado en medicina y en cirugia médica.

Torrecampo de los Pedroches y enero 9 de 1828. = Señor don Manuel Hurtado de Mendoza.: Muy señor mio. = Habiendo leído en el último número del apreciable periódico de las Décadas, de que es usted el redactor principal, en la pág. 320 del tomo 16 los resultados de los varios experimentos hechos sobre el veneno de la vívora, por el doctor Deseaux; se me ofrece manifestar á usted que es muy exclusivo el primer resultado, que asegura ha sido siempre mortal el veneno de la vívora introducido por la mordedura, mediante á que acreditan lo contrario las observaciones hechas por mí en diversos casos, que se me han presentado en la práctica, de los que á continuacion referiré á usted el mas extraordinario en comprobacion de lo espuesto: y siendo así, que son innumerables las personas que, mordidas por la vívora en diversos sitios de la periferia, han curado radi-
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calmente sin quedar sujetas á diferentes clases de afecciones crónicas, como asimismo se ha querido suponer por algunos otros profesores, es consiguiente resulta por muy exclusivo el citado primer resultado, lo mismo que el segundo y tercero de los sobre dichos experimentos, pudiéndome tan solo conformar con éstos, en el caso de dejar al cuidado de la sola naturaleza la curación de los inoculados, en cuyo caso está bien que la terminación sea la muerte.

Convengo con los resultados 4.º 5.º 6.º de los mismos experimentos, por ser efectivos; pero el 7.º que aun cuando no desaprueba el uso, ó aplicación de las ventosas sobre las mordeduras de estos animales, á lo menos no lo considera suficiente, pues dice que solamente puede producir algunas veces resultados ventajosos, y esto que sea haciendo la aplicación inmediatamente después de la mordedura, se contraria con la siguiente observación, indicada á usted en el párrafo anterior, sin otras muchas que omito, por conceputar no son necesarias para el caso mas que la presente, de la que, como de las demas, resulta, que sin duda alguna hubiera sucumbido el sugeto de ella, á no ser por este admirable medio terapéutico, que merece en mi concepto fijar de nuevo toda la atención de los prácticos sobre él en semejantes casos. Procedo, pues, á relacionar el hecho.

Rafael Robles, natural y vecino de la villa de Torremilano de estos Pedroches (de que fue cirujano titular por mas de ocho años), mozo soltero, de diez y ocho años de edad, temperamento sanguíneo con predominio hepático, hallándose por el mes de setiembre del año pasado de 1820 (época en que las vívoras se encontrau enamadas), en un molino distante tres millas de la referida población, y estando en medio de la tarde cortando leño de una encina, al asirse de una rama para desgajarla, fue mordido de una vívora que se hallaba enamada en ella en la mano derecha en su parte externa entre el primero y segundo hueso del metecarpó, de que recibió un dolor muy agudo que por instante, se iba graduando y estudiando: en este estado, ha-
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llándose en el molino el padre de este mozo, y no teniendo á la mano otra cosa mas que un poco de aceite, le hizo acostar en una camilla y beber en dos ó tres porciones cantidad como de una libra, bañándole la mano y brazo con un poco de leche de cabras, que pudieron haber: no obstante lo cual, y viendo que no solamente los dolores se iban graduando y estendiendo á mas, sino que todo el brazo, ombro, espalda y pecho, se iban hinchando sobre manera, dispusieron conducirle al pueblo, como así lo verificaron, y de mañana se me avisó para que le asistiese, y dispusiese el plan conveniente: en efecto, habiendo pasado á su casa, y reconociédole con la mayor detencion, hallé que no solamente aparecía una gran inflamacion en las partes arriba expresadas, sino que además todo su cuerpo estaba enssemático, los ojos prominentes e inyectados, los bordes y punta de la lengua encendidos, y el centro cubierto de una pastosidad amarillenta, formando varias estrías ó hendiduras, augustioso, la respiracion sobre manera anelosa, sus extremidades tanto superiores como inferiores en estado de convulsion, á que se agregaba un dolor muy agudo con sensacion ardorosa en todo el epigastrio. Vista por mi tan deplorable situacion, y careciendo, como por entonces carecía, de los conocimientos con que la doctrina fisiológica ha ilustrado el arte de curar, sacándolos del error y de las tinieblas á una luz tan brillante como el sol de medio dia, lo primero que hice fue escarificar un poco la herida, cuyo color ya era livido, y aplicar inmediatamente el cauterio actual, despues de lo cual propiné un digestivo animado, en el cual empapada apliqué una planchuela de ilas, y todo cubierto con un fomento del cocimiento antiséptico, prescribiendo ademas el uso interior de los estimulantes, entre los cuales di preferencia á una infusion de la quina y la raiz de serpentaria, á la que se añadieron unas gotas del álcali volátil, y al mismo tiempo la dieta acostumbrada en lo antiguo, compuesta de caldo sustancioso, en los intermedios de la susodicha infusión; pero ¡cuál fue mi sorpresa cuando, en vez de calmarse en algun tauto, como yo
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esperaba, los síntomas expresados, tomaron tal grado de intension que todos ellos amenazaban una desorganización muy próxima, y por consiguiente la muerte del individuo, que ya deliraba del modo más completo, en fuerza de haberse excesivamente aumentado la irritación simpática del encéfalo, que también se manifestó desde un principio, aunque no con tanta violencia como después que se hizo uso de los estimulantes! ya en este extremo no sabía yo qué hacer, ni qué medios adoptar para salvar á este infeliz, que lo veía acabar por momentos con su existencia, cuando sin reparar ni respetar los tan infundados temores, esparcidos en los autores de las antiguas doctrinas, me resolví á proscribir todo el plan estimulante, y abrazar el antiflogístico en toda su extensión; en efecto, puse á mi enfermo á una dieta rigorosa, no permitiéndole beber más que de un cocimiento atemperante de cebada y asta de ciervo, cuando se notaba alguna remisión en la calentura, cuyo aspecto era el de la adinámico-atáxica de los autores, y esteriormente, además de sustituir al fomento del cocimiento anti-séptico, otra del de la raíz de altea ó malvavisco, apliqué una ventosa sobre el sitio de la morbedura, quitada la cual, y vuelta á aplicar después de haberle escarificado, con cuyo motivo dió una regular porción de sangre; advertí que se mitigaba en algún tanto la intension de los síntomas, pues la respiración se verificaba ya con menos anelo, las convulsiones se hicieron menos frecuentes, y los dolores en algún modo parecían más soportables, todo lo cual me anunciaba que debía continuar con este mismo plan, supuesto que á su beneficio debía el mejor estado del paciente, y á su virtud se siguió la aplicación de las ventosas escarificadas, no solamente en el mismo sitio de la picadura de la vívora; sino también en todos los puntos que había recorrido la inflamación, y con tan buen éxito y unas señales tan características de su indicación, que apenas trascurren dos horas de su aplicación, volvían de nuevo á tomar incremento todos los síntomas antedichos, hasta que presurosamente se me buscaba para que repitiese la operación, en cu-
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yo momento parecía, con la nueva efusión tópica de la sangre, que como por encanto desaparecía el conjunto de síntomas que presentaban el cuadro tan lamentable. Así continuó por espacio de seis días, experimentando cada vez alivio más considerable, hasta que completamente se disipó la inflamación y todos sus adyacentes, resultando nada más en el sitio de la mordedura y en el de algunas de las ventosas que se aplicaron, varias úlceras simples, que estuvieron curadas antes de veinte días; sin que desde entonces hasta el día de hoy haya tenido la más mínima alteración en su salud, pues en la actualidad se halla bueno y sano en la espresada villa de Torre-milano, y el mismo interesado podrá acreditar cuanto va relacionado en la presente observación, del mismo modo que mi compañero y comprofesor el médico titular de la misma don Manuel Hijosa.

Me parece suficientemente probado, que el veneno de la víbora introducido por la mordedura, ó por cualquiera otro género de inoculación, no es siempre mortal; y asimismo que al plan antiflogístico indicado para su curación, debe darse toda la preferencia á la ventosa escarificada, mediante á que por otra parte no será siempre fácil quieran prenderse las sanguíneas en estas y otras clases de inmuniciones, según posteriormente he observado en distintos casos: debiendo añadir que, como resulta de la misma observación, no fue este caso manejado rigorosamente con arreglo á los principios de la doctrina fisiológica, pues claramente se ve que el plan antiflogístico, en la mayor parte, solo se estendió á la que estaba primitivamente afectada, descuidándose en un todo las irritaciones simpáticas que resultaron, las cuales sólo pudieron ceder á beneficio de la dieta: es decir, en una palabra, que si por entonces hubiese tenido los escasos conocimientos que tengo en el día la gloria de poseer, aunque me considero el mas inferior de los fisiólogos, seguramente se habría verificado la curación con más rapidez, y menos síntomas.

Insiero, pues, que los efectos de la mordedura ó inoculación del veneno de la víbora, todos se reducen á la irrita-
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cion, y con especialidad del sistema nervioso, en un grado muy escusivo que propende inmediatamente á la desorganización, la que indefectiblemente se verificará siempre que el plan e stimulante se prescriba; y por lo tanto soy de opinión no debe titubearse en poner en ejecución el antilógístico, con mayor ó menor energía, según las diversas circunstancias lo exijan.

Espero, pues, que usted ilustrará este punto con su acostumbrado zelo en obsequio de la humanidad doliente, no dudando me dispensará la cortedad y poca suficiencia, deseando mande en todo aquello que pueda complacerle este su mas atento y seguro servidor Q. S. M. B. = Miguel Buendía Hidalgo.

Si en casi todas las ocasiones hay motivos para apreciar debidamente el segundo periodo del aforismo de Hipócrates (vita brevis), ciertamente se presentarán pocos en que pueda explicarse con más exactitud y propiedad que en el caso que voy á describir.

D. J. S. vecino de esta ciudad, de cincuenta y dos años de edad, temperamento sanguíneo bilioso, estatura media-ma, y hábito de cuerpo regular, colabitió la noche del 25 de enero del presente año con una mujer de quien no tenía recelo de infección venérea, por haber tenido otros actos anteriormente con ella; mas un movimiento impensado hizo salir involuntariamente el pene de la vagina, y queriendo volverle á introducir con precipitación, no pudo verificarlo por haber chocado éste con violencia y dolor en otro punto de la bulba, haciéndose simultáneamente la eyaculación. Desde este momento empezó á observar alguna hinchazón en el escroto y pene, y aunque el dolor rebajó después, no le intermitió, y la noche fue incómoda.

En la madrugada del día siguiente (26) el dolor se exa-
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cerbió, el pene había tomado mayor volúmen, y tanto aquel como el escroto estaban ennegrecidos. En aquella misma mañana y hora de las once fuí consultado, y encontré el pene encorvado, y de un volúmen extraordinario, fimosis que apenas se percibía la abertura del prepucio, escroto y pudiendo edematosos que parecía iban á reventar, su color de un negro abrillantado, insensibilidad y frío marmoreo en estas partes, ojos y aspecto triste, pulso pequeño y tardo, lengua seca y de color cetrino, sed ninguna, y mucha debilidad muscular. Prescripción: paños de cocimiento de quina y alcanfor en los órganos sexuales, sanguipuclas en la parte superior de los muslos, sustancia de arroz y agua de naranja. Desde el momento que la sangre principió á salir, relajó la edema, y á las cinco de la tarde el fimosis había desaparecido, el pene y escroto estaban casi en su estado natural, el color de un morado claro - habian aparecido otra vez el calor y la sensibilidad, los pulsos y fuerzas musculares estaban reanimadas, la lengua húmeda, aunque del mismo color, el semblante y ojos mas vivos, la noche fue tranquila, duermió é hizo una deposicion.

Dia 27, la lengua estaba natural, no tenia alteracion en ninguna de sus funciones, el escroto y pene conservaban algun color, y el enfermo tenia mucho apetito. Prescripción: sopas de puchero, agua de naranja.

Dia 28, se dió por curado, comió, y al dia siguiente salió á la calle; y hasta el presente ha continuado sin novedad alguna.

Faltaría á la verdad si dejara de confesar de buena fe la sorpresa que me causó la vista horrorosa de esta enfermedad, tanto mas cuanto en los treinta años que llevo de práctica en la cirugía jamas se me había presentado, ni habia leido un caso como éste que tan rápidamente invadiese al paciente, siendo no menos despues al ver la prontitud con que se resolvio: estos dos actos tan diferentes recordaron á mi imaginacion la idea cierta de que la vida del hombre es demasiado corta para observar los infinitos fenómenos morbosos
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que todos los días pueden atacar á nuestra vitalidad. ¿Cuántas reflexiones no podrían hacerse sobre el caso que acabo de describir? pero me contentaré con insinuar ligeramente, que si esta enfermedad se hubiese presentado antes de los luminosos conocimientos patólogo-fisiológicos que tenemos en el día, no me hubiera detenido un momento en prodigar con mano abierta la quina, el opio, el alcanfor, el vino generoso, y los caldos sustanciosos, para combatir la llamada debilidad esencial ó esquisita con que este enfermo se me presentó, y siguiendo el mismo sistema habría intentado oponerme á los progresos de la reabsorción gangrenosa que debía sospechar por la presencia de los fenómenos patológicos tan alarmantes con que se manifestó.

¿Y qué hubiera resultado de esta teoría, mal entendida, y tan preconizada? Que el estómago irritado simpáticamente, como lo indicaba el estado de la lengua, y estimulado además con semejante plan incendiario, la irritación que cedió con prontitud á la dieta tenue y bebidas refrigerantes, se hubiera elevado al mas alto grado de fleminasia, á la que hubieran seguido la desorganización y la muerte.

Las fomentaciones quinadas volvieron á su estado normal las propiedades vitales del tejido celular, del pene y escroto, y la aplicación de las sanguijuelas en las extremidades sub-abdominales agotó la congestión sanguínea que por el choque se había acumulado en dicho tejido, modo por el cual vimos terminada en pocas horas una enfermedad de la que el mismo paciente no creyó triunfar. ¿Y qué dirá éste ahora del método sencillo observado con él? ¿y lo renunciará por el amargo, nauseoso, y soporífero de la quina, alcanfor y opio? ¿le habrán parecido las sanguijuelas húdres de muchas cabezas, ó serpientes de cascabel que le iban á devorar? ¿las tendrá por reptiles horrorosos, inmundos y venenosos, como las denomina el autor del folleto titulado, ¡No mas sanguijuelas!, ó las considerará como el ancora que le ha salvado del naufragio que indudablemente le amenazaba? ¡Dirá, como el antiguo catedrático del Liceo de Paris Audin-Rouviere, no