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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 29

Muerte repentina ocurrida de resultas de un acceso de cólera.

M. R.... había experimentado violentos pesares; su avanzada edad y diversas enfermedades que había padecido le habían hecho de un carácter moroso. En estos últimos tiempos, afligido de nuevo por la pérdida de un pleito y por la muerte de una persona que estimaba mucho, se abandonó por largo tiempo á su tristeza; se hizo receloso, y el mas ligero motivo producía en él accesos muy fuertes de cólera. En el mes de junio del año pasado, estando en conversación con algunas personas, se acaloró violentamente y tuvo un acceso de cólera, el cual se terminó por una violenta sofocación, que nada pudo calmar. Habiéndome llamado, llegué á tiempo de verle exhalar el último suspiro.

Se había recurrido á diversas pociónes etéreas, á pediluvios sinapismados, y á diferentes medios que había sugerido á los que le rodeaban el deseo de aliviarle.

Hecha la autopsia la mañana siguiente en presencia de muchos médicos, dió los resultados siguientes.

Habito exterior. Enflaquecimiento de todo el cuerpo, flujo por la boca y las narices de una cantidad bastante grande de serosidad sanguinolenta.

Cabeza. Levantada la bóveda del cráneo, se encontró la dura madre muy adherida á los huesos; se observó una gran equimosis en la pía madre del lado derecho, y una fuerte inyección de los vasos capilares que serpean por el cerebro, principalmente en el lado izquierdo; la sustancia gris estaba en su estado natural; la blanca estaba inyectada en los hemisferios de mucha sangre, que la daba un color rojizo; en el ventrículo izquierdo entre la parte anterior y externa del talamo óptico y la extremidad del cuerpo estriado, se observó una mancha opaca de un color gris mas subido que el de las partes inmediatas; esta mancha correspondía á una cavidad digital llena de una sustancia gelatinosa que contenía fragmentos de fibrina; esta alteración nos pareció ser el efecto de un derrame antiguo, cuyos síntomas había experimen-
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En esta falta de remedios un nuevo método debe llamar las miras de los prácticos, sobre todo si parece merecer la preferencia sobre los que se han conocido hasta el día. Tal es, según mi parecer, aquel de que me valgo para establecer la indicada atmósfera, y se notará, entre sus ventajas, que suministra al aire el vapor del agua sola ó cargada de sustancias que se juzguen á propósito añadirle; que la cantidad de este vapor puede modificarse según la necesidad; que se tiene la facilidad de renovar el aire y conservarle así en su pureza necesaria; por último, que este aire suave y húmedo se ofrece constantemente á la respiración. Por lo demás, no soy yo quien ha imaginado esparcir el vapor del agua en la habitación de los tísicos, aunque me hubieran podido sugerir esta idea los autores que han prescrito hacer quemar en él los bálsamos, resina, cera, &c.; es á la observación á la que soy deudor de ello. Después de haber apreciado los buenos efectos de esta atmósfera suave y húmeda, no he hecho, para confirmarlos como nuevos ensayos, mas que imitar, con algunas modificaciones poco más ó menos, el método que había servido para producirla.

Lo esencial era cargar el aire de humedad y tenerle en una suave temperatura. Yo he llegado á conseguirlo, después de varios ensayos, á beneficio de un baño ordinario, en el cual se echan dos cántaros ó cubas de agua hirviendo, desde por la mañana, uno al medio dia, y otro á la tarde. Esta cantidad de agua debe variar según la temperatura del aire exterior, pero es suficiente, estando las puertas y ventanas bien cerradas, para dar un vapor ligero, imperceptible á la vista, y que de ningún modo incomode al enfermo, y la temperatura de esta atmósfera debe ser de 15 á 18 grados del termómetro de Reaumur. Por último, se observará el renovar el aire dos veces al día, abriendo la puerta y una ventana durante algunos instantes, y teniendo cuidado de preservar al enfermo de sus ataques.

La indicación de este método curativo se deduce de la irritación que domina en los órganos afectados. El aire puro y vivo no podrá mas que sostener y aumentar el eretismo; húmedo y frío debilitará mucho, y de este modo producirá
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tado en otro tiempo el individuo. El cerebelo estaba bañado de una cantidad considerable de sangre negra líquida y muy fluida, de la cual estaba también lleno el conducto espinal, pues abriendo las partes inferiores del cuerpo, salieron á lo menos cuatro onzas. La médula oblongada y el cerebelo presentaban su firmeza y su color natural.

Torax. Abierto el pecho, se hallaron los pulmones en el estado natural. Sin embargo, las cavidades de las pleuras contenían cada una como unas dos onzas de serosidad, y el pericardio contenía una onza poco más ó menos de un líquido sanguinolento; el corazón estaba bastante voluminoso y blando, su parte anterior presentaba una capa ligera albuminosa en forma de pseudo membrana; la aurícula derecha encerraba una sangre negra muy líquida; el ventrículo del mismo lado también encerraba alguna, pero menos que de costumbre: la sangre contenida en estas cavidades era siempre fluida y sin ninguna apariencia de fibrina ni de cuajarrones; la aurícula izquierda encerraba una menor cantidad de sangre, pero cuya consistencia era mayor; el ventrículo izquierdo, más dilatado que de ordinario, no contenía sangre alguna; las paredes solo presentaban una capa de un encarnado muy subido, y que se asemejaba al barniz; se escapaban de la superficie de esta cavidad una multitud de burbujas muy pequeñas de aire, que por la presión ocasionaban una crepitación semejante á la que presenta comúnmente el pulmón; esta crepitación fue oída por los circunstantes; la membrana de las cavidades venosas era de un color moreno oscuro, principalmente en el lado izquierdo de la aurícula derecha, y en su unión con la izquierda y la parte izquierda del ventrículo derecho, presentaba un tejido como equimosado, reblanecido y alterado por un trabajo morbosso antiguo, que hay motivo para atribuir á una flegmasia crónica de este órgano; la aurícula izquierda se hallaba en el mismo estado que la derecha; la membrana externa del ventrículo izquierdo tenía un encarnado más oscuro que en el estado natural, y principalmente ácia la válvula de la abertura auriculoventricular; la membrana de la aorta estaba muy encarnada, sobre todo en la parte inferior de la curvatura; pre-
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sentaba señales evidentes de inflamacion, y se hacia fácilmente girones con el mas ligero frotamiento; sin embargo, conservaba por debajo de estos girones ó colgajos un color encarnado muy subido; las válvulas sigmóideas no presentaban ninguna señal de osificación, ni tampoco las otras partes del corazón; pero la membrana estaba muy encarnada, y aun hívida en el centro de la parte movible.

Abdomen. Se hallaron señales de flegmasia general del estómago y del hígado; los intestinos delgados estaban muy inyectados, así como el colon trasverso. La mucosa del estómago ha presentado algunas manchas más ó menos denegridas. El estado de flegmasia general existía; pero las señales estaban menos marcadas que en el cerebro y en el pecho.

Los desórdenes observados en los órganos torácicos y abdominales prueban que este anciano estaba enfermo hacia mucho tiempo; pero todo lo que se ha observado en estas cavidades no puede explicar una muerte tan pronta; y no se la puede atribuir á otra cosa mas que al derrame cerebral, cuya causa determinante fue el acceso de cólera. La mancha opaca de color gris que se veía en la parte anterior y externa del tálamo de los nervios ópticos y en la extremidad del cuerpo estriados correspondiente á una cavidad digital, llena de una sustancia gelatinosa que contenía fragmentos de fibrina, era sin duda el producto de un antiguo derrame que el enfermo había experimentado en otro tiempo, y del cual se había curado después de haber permanecido mucho tiempo hemipléctico. Había recobrado efectivamente el uso del brazo y de la pierna izquierdas. (Diario médico de la Gironda.)

Observacion de una preñez y parto felices despues de diez abortos consecutivos; por el doctor Barbe.

Madama Lafon, de un temperamento linfático, se había hecho embarazada diez veces en el espacio de diez años, sin que ningun feto llegase á término. A pesar de haberla san-
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grado dos ó tres veces en cada embarazo, no me fue posible evitar este accidente, el cual sobrevenia al sexto, séptimo ó octavo mes; en cuya época me llamaban para asistirla al parto de un feto que ordinariamente se hallaba en un estado de putrefaccion. En el mes de enero último me dijo que creía hallarse en cinta por la undécima vez, y me rogó hiciese todo lo posible para asegurarla una dicha que parecía estar condenada á no disfrutar jamás. En efecto, desde los primeros meses empecé á prescribirla el buen uso de las cosas higiénicas; llegada al cuarto mes la hice una sangría de seíenzas, y en todos los demás meses siguientes hasta el noveno la saqué una cantidad igual de sangre; esto se hizo siempre con muy buen resultado, pues en cada época mensual dejaba completamente de sentir los movimientos del niño los cuales volvían á hacerse tan sensibles como antes apenas la abría la vena. Seis días después de la última sangría la asistí en el parto de un niño muy robusto y muy bien conformado.

Causa de una desigualdad muy manifiesta en las pulsaciones de las dos arterias radiales; por A. S. Cassan.

No es raro observar en un mismo individuo una diferencia muy sensible en las pulsaciones de una y otra arteria radial, pero no siempre es fácil averiguar la causa de este fenómeno.

Una mujer murió de resultas de una pneumonia; el pulso siempre había estado intermitente, irregular, débil y apenas sensible en el lado derecho, al paso que en el izquierdo eran fuertes, llenas y regulares las pulsaciones; pues véase lo que yo encontré para explicar esta irregularidad; el pulmón derecho adherido en toda su extensión, y en un estado de hepatización, presentaba una superficie resistente sobre la cual se apoyaba la arteria sub-clavía. Esta alteración patológica del pulmón podía hasta cierto punto comprimir y hacer más difíciles los movimientos de la sub-clavía; y lo que no permite dudar que fuese esto la verdadera causa de esta
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alteracion en las pulsaciones de la arteria radial y de la cubital derecha, es que el pulmón derecho era solo el que estaba enfermo, y que antes de esta pneumonia no había existido irregularidad en el pulso del lado derecho.

Degeneracion escirrosa del útero ocasionada por el coito; observacion referida por el doctor Velsen de Cleves.

Una joven de veinte y tres años, que se suponía estar embarazada, murió á los seis meses de su supuesto embarazo, despues de haber tenido durante algunos meses todos los síntomas de una calentura hética, marasmo y tumefaccion muy pronunciada del abdómen. Abierto el cadáver se encontró en el vientre una masa carnosa, de veinte y una pulgadas de largo, nueve de ancho y seis de grueso, que pesaba diez y ocho libras, y presentaba en su interior un tejido fungoso y escirroso, en el cual había unas cavidades que contenían masas de moco y de sangre, y se distinguían fibras longitudinales musculares que se estendian al través de esta sustancia; los ovarios y las trompas estaban reemplazados por un tumor del grueso de un puño, lleno de una masa grasienta; la vagina estaba en su estado natural, y ninguna anomalía se encontró en los demás órganos abdominales. Todo demostraba que la actividad del sistema generador excitada por el acto de la cópula se había limitado á un desarrollo preternatural de la sustancia de los mismos órganos genitales internos, cuyo trastorno había ocasionado la cesacion de la vida del organismo.

Observacion de un bocio sobrevenido de un modo extraordinariamente rápido; por A. S. Cassan.

Se producen á veces en nuestra economía lesiones de las cuales sería muy difícil dar una explicacion muy satisfactoria; digalo sinó el hecho que voy á referir.

Mad. Luiset, de edad de cuarenta años, y de una constitucion débil, hizo un esfuerzo para levantar un peso de 40 libras; en el discurso de las 24 horas se manifestó una hin- chazon considerable, dura é indolente en la parte izquierda de la glándula tiroídea, la cual ha persistido despues y se ha calificado de bocio.

Tomo XVIII.
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Observacion de una rotura del útero á los dos meses del embarazo; por Mr. Molin.

Una joven de 26 años, habitante de Paris, calle de Tour, tuvo un embarazo de término, y dos falsos partos subsiguientes: se hizo en seguida embarazada por la cuarta vez, y unos dos meses después, hallándose en un baile, sintió de repente, estando danzando, un chasquido violento en lo bajo del vientre, y casi al momento cayó en un síncope; poco después se la hinchó el vientre y se le puso dolorido; sobrevino un sudor frío, descomposicion de las facciones, ansiedad y vómitos. Todos estos síntomas podían haber hecho creer que dependían de una hemorragia uterina fulminante; sin embargo, Mr. Moulin, á quien se llamó para asistirla, vió con admiracion que no salía por la vagina ni siquiera una gota de sangre, y entonces le ocurrió la idea de que podía haber habido una rotura del hígado: llamados á junta otros dos médicos, no fueron de esta opinion, y creyeron que los accidentes provenian de una peritonitis muy aguda, según el estado actual de la enferma, la cual, apesar del método racional que se administró, espiró veinte y cuatro horas después del accidente. Abierto el cadáver, se encontró en la region hipogástrica un cuajaron de sangre bastante voluminoso, que presentaba el aspecto de un tumor, y que contenía en su interior un feto de edad de dos meses y medio al parecer, rodeado de sus membranas; en la base de la parte superior del útero había una rasgadura circular de dos pulgadas de diámetro, cuyos bordes estaban adheridos al cuajaron. El autor de esta observacion atribuye la falta de hemorragia por la vagina á la presencia del feto que tapaba la abertura por donde salió de la matriz, y ademas á la adherencia del cuajaron con los bordes de esta abertura, pero ¿basta esta explicacion para probar que no debía salir por la vagina una sola gota de sangre? Por otra parte, se ha creído reconocer en el hecho que nos ocupa los caracteres de una preñez semi-extra-uterina: en esta preñez, de la que hay algunos ejemplos, se desarrolla el feto en una cavidad formada en el espesor de las paredes de la matriz, y en la inmediacion de la insercion de una de las trompas; pero entonces no se desarrolla el feto sino imper-
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fectamente, y es imposible que llegue al grado de su incremento natural; pero en el caso presente el feto aparecía bien formado y demasiado voluminoso ya para estar depositado en el espesor de la pared de la matriz, sin que algunos accidentes hubiesen manifestado su presencia antes del que terminó los días de la enfermedad.

Dos observaciones sobre dos mugeres que cada una parió cinco niños.

1.ª Observacion comunicada por el doctor GAI EV SKY, consejero de estado.= Una mujer del pueblo de Loukin, distrito de Balakhuin, gobierno de Nijaeigorod (Rusia), de edad de veinte y cinco años, de una pequeña estatura y de constitucion robusta, se casó á los diez y siete años. Al segundo de casada parió una niña que murió á los quince días, y al cuarto año parió, á los ocho meses de embarazo, dos gemelos, cuyo primero, que era un niño, solo vivió cinco días; y el segundo, que era niña, murió á los seis días después de sufrir cruelmente. En noviembre de 1824 parió esta misma mujer sucesivamente cuatro niñas, una el 9, otra el 10, otra el 13 del mismo mes, y tres días después, es decir, el 16, otra el 12, y un niño muerto. Cada una de estas criaturas tenía como ocho pulgadas de largo. Las cuatro niñas murieron á los seis días de nacer; y en cuanto á la madre, se hallaba esta completamente restablecida al mes de haber parido. Esta ni la co-madre nada habían observado durante la preñez sino un abultamiento extraordinario del vientre, una gran hinchazon de pies, dolores intensos de cabeza, aturdimientos ó vaidos, y frecuentes flujos de sangre por boca y narices en los últimos meses de la preñez. Ni la familia de esta mujer ni la de su marido habían presentado ejemplo alguno de semejante preñez.

2.ª Observacion comunicada por el doctor WEISS.= Una mujer de edad de veinte y siete años, estatura mediana, muy robusta, y casada hacía cinco años, tuvo un parto doble ó de dos criaturas, y dos años después volvió á estar en cinta por segunda vez. Nada presentó de extraordinario esta segunda preñez mas que el experimentar la mujer mayor debilidad y
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sentirse menos dispuesta para comer y dormir; el vientre estaba sumamente distendido sobre todo á la derecha, y los movimientos se sentian principalmente en la izquierda. Llegado el término de la preñez partió cinco gemelos, primero dos niños, después una niña, en seguida un tercer niño, y por último una niña. Cada una de estas criaturas estaba contenida en una bolsa separada, y á su salida se siguió inmediatamente la espulsion de su placenta ó secundinas. Todas presentaron la primera posición de la cabeza, y salieron con una lentitud progresiva, hasta la última que salió con mucha dificultad.

Estas criaturas, aunque regularmente conformadas, no parecían ser de todo tiempo, tenian un aspecto de vejez, y los gritos que daban eran como temblones ó interrumpidos; dormian continuamente, y su temperatura era inferior á la de los recien nacidos. Su longitud era, en general, de quince á diez y seis pulgadas; el cordón umbilical, en el cual no se podia ya distinguir pulsacion alguna al momento de nacer, tenia diez y seis pulgadas de largo en los niños y doce en las niñas. Ninguna de estas criaturas vivió mas que tres días, y el segundo de los niños, que se pesó después de su muerte, ofreció el peso de unas dos libras. La madre, a pesar de su gran debilidad, no tardó en restablecerse completamente.

Fecundidad extraordinaria.

Una vaca que pertenecía á Mr. Gervais, agricultor de Lusigny (Francia), ha parido nueve terneros en tres épocas sucesivas; á saber: la primera, en 1817, cuatro terneras bien fuertes; la segunda, en 1818, dos terneras y un ternero; y la tercera, en 1819, dos terneras. A todas ha criado la madre menos dos de la primera época; y llegadas las terneras á su edad adulta no han parido mas que uno de su especie cada vez, según se observa comunmente. Esta admirable fecundidad ha sido comprobada por un certificado de Mr. Clement, alcalde de Lusigny, dirigido al doctor de Blainville por uno de sus discípulos, y en cuyo certificado por desgracia se ha omitido el indicar la edad de la vaca, la del toro, y las cualidades físicas de este último.
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una reaccion peligrosa; es menester primero suavizar la temperatura. Esta condicion es tan esencial, que un médico inglés asegura haber curado muchos tísicos teniéndolos continuamente en un cuarto bien cerrado. Esto era mejor que evitar la influencia del aire puro; pero aquel de que estaban rodeados los enfermos debía alterarse muy pronto por la descomposicion en los pulmones y por las emanaciones del cuerpo, y he previsto este inconveniente en la atmósfera que establezco. Por último, estando cargado el aire del vapor indicado, debe respirarle el enfermo noche y dia. Llevada directamente esta mezcla sobre los órganos pulmonales, aplaca la irritacion de los tejidos y los ablanda, dilúe los líquidos, disipa el exceso del calor, facilita la circulacion, y favorece la espulsion de las materias tuberculosa ó purulenta, mucosa, &c., mientras que, por otra parte, obrando la atmósfera en que el cuerpo está colocado sobre toda su superficie, disminuye el calor acre y la sequedad de la piel, dispone á una traspiracion saludable, y contribuye á apagar el eretismo general que alimenta la afeccion local y calentura hética.

Así, pues, el aire suave y húmedo debe prescribirse al principio de la tisis cuando ya no hay que temer hemoptisis, y se continuará despues su uso hasta que se disipen la irritacion y congestion que ella sostiene; ó que, debilitadas suficientemente, puedan ceder á una diferente determinacion de las fuerzas vitales. En esta época es menester suprimir el vapor, el cual debilitaria entonces demasiado, mantener el aire suave, y recurrir á los tónicos y revulsivos capaces de romper los movimientos fluxionarios que queden todavía, ó de dirigirlos sobre un órgano distante. Así es que se ha conseguido muchas veces resolver la sobreirritacion ó flógosis de los pulmones, excitando de nuevo el flujo emorroidal, la menstruacion, una erupcion cutánea, &c.

Por último, haré observar, que es en extremo difícil llenar esta última indicacion. No sacándose los signos que anuncian la relajacion necesaria para autorizar el uso de los tónicos y revulsivos sino de una simple disminucion de los síntomas y del estado de las fuerzas del sistema; se escapan fácilmente al práctico poco ejercitado en la analisis de los fe-
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nómenos morbosos; ó que no observa con bastante atencion la marcha de la enfermedad; y entonces, por no haber conocido este punto esencial, corre el riesgo, ó de prescribir muy pronto los estimulantes, y perder así el fruto de la prescripción precedente, ó de recurrir á ellos muy tarde, es decir; cuando la atonía de los pulmones ó del sistema no permite ya volver á levantar las fuerzas y restablecer la salud, y estos dos escollos son igualmente temibles.

El autor refiere en comprobacion de dicho método, cuatro observaciones de sujetos completamente curados á beneficio de la atmosfera suave y humeda, pero esto ausiliado del método antiflogistico y revulsivo.

Nota sobre la curacion de la epilepsia; por Mr. Laplane, hijo.

Desde Hipócrates hasta nuestros días se ha dividido generalmente la epilepsia en esencial ó primitiva, y en simpática ó secundaria.

Los hechos de la curacion de la epilepsia simpática son muy numerosos, y aun no todos son conocidos; porque creo que no hay médico que no haya tenido ocasion de recoger algunos de ellos. Me abstendré, pues, de referir aquí los que no sean de algun interés para la ciencia.

No sucede lo mismo con la epilepsia primitiva, es decir, con aquella á quien no se puede asignar alguna causa conocida ó apreciable. Las observaciones de curacion son poco numerosas; y las que son conocidas están repartidas en los diarios, y rara vez ha referido el mismo autor muchas reunidas.

Así el doctor Muller ha publicado ultimamente un hecho de curacion con el agua de laurel-cerezo, y el doctor Bresler otro con raiz de artemisa comun, de la cual habian sacado tambien muchas ventajas los señores Hufeland y Bardach. El nitrito de plata interiormente le ha administrado el doctor Balardini una vez con utilidad, despues de algunos experimentos del catedrático Brera, y del doctor Kruget, cu-