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presente en su sistema médico, y quizá más exclusivamente que en los conocidos hasta el día, la influencia que el individuo, el clima, &c., producen en las enfermedades, y de consiguiente que no son por esta razón dignos de crítica ni menos de desprecio.

2.º Cualquier sitio donde no existan en el día focos de infección puede constituirse tal presentándose causas suficientes; pero si bien los sujetos expuestos á su influjo deletéreo experimentan daños según las mencionadas circunstancias, no contagiarán á otros siendo de esta especie; adelantará para su curación huyendo del sitio infecto, y aun éste puede con mas ó menos dificultad convertirse en sitio saludable.

3.º Si observamos la enfermedad del Doroteo Bravo y su causa, que fue un veneno miasmático, creo no sería una temeridad asegurar fue la verdadera calentura amarilla, á lo menos tuvo los síntomas que se describen por los autores en su primer periodo; y si fueron pocos del segundo, no dudo se hubieran desgraciadamente presentado todos, y terminado funestamente la vida del enfermo, tratado con un plan tónico estimulante, mejor diré incendiario: en este caso es probable no hubiera llamado la atención en este pueblo, pero en uno y otro la hubiese reclamado en otro punto de la península donde se haya manifestado ya esta dolencia otras veces; y máxime si el enfermo hubiese venido en algún buque recién llegado, y no hubiese sido solo, como regularmente sucedería, si hubiesen ayudado las circunstancias atmosféricas que se requieren; y aun aquí mismo los daños habrían sido mayores si, como otros veranos, se hubiesen secado del todo estos pantanos, y la sequedad no tan constante. Esta misma observación prueba también, que la gastritis, afectando el sistema hepático mas ó menos, produce enfermedades mas ó menos semejantes á la calentura amarilla: ¿y por qué ésta no ha de ser una gastro-hepatitis? ¿y por qué ha de ser contagiosa ni producir daños lejos de su foco de infección? Cuestiones son estas que solo puede citar mi pluma, pues jamás puede, ni remotamente, reproducir pruebas de la importancia que han manifestado otras bien ilustradas.

4.º ¿La utilidad del método antilogístico en las dolencias redactadas podrá aun ponerse en duda? Algunos quizá dirán, que no sabemos su resultado tratadas por el método contrario; pero aunque esta deducción es contra todo buen raciocinio, y para ella y otras no faltan argumentos convincentes, los omitiré por sabidos, contentándome con recordar los efectos que cierto de la quinina en el Doroteo Bravo, y del emético en don Pedro Romero Mayorga. No será tampoco fuera del caso manifestar el por qué las sanguijuelas aplicadas el primer día á
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éste último no produjeron buen efecto, aunque todo médico fisiólogo lo conoce. Es sabido que el órgano de que se sustrae sangre se rehace, entra de nuevo en acción, y si no le ha debilitado aquella evacuación lo necesario, en fuerza de su ineradicabilidad aumenta su vida, y por ella la congestión, á la que no poco contribuye también en este caso el estímulo que las sanguijuelas produce en la piel, que en lo contrario es un saludable revulsivo; por esta razón los que usan sanguijuelas sin saber su modo de obrar; los que á este uso asocian los estímulantes; los que no han estudiado, en fin, la doctrina de Broussais, se esposen continuamente á chascos los más notables que desacreditan á este genio célebre, y le hacen pisar por exclusivo en su terapéutica; de cuya culminia ha procurado indemizarse con los hechos más públicos y notorios, y las razones más convincentes. Por mi parte, si me es posible, procuro también manifestar casos de curaciones conseguidas sin emisiones sanguíneas, aunque sin separarme del sistema fisiológico. Arenas de san Juan y octubre 19 de 1827.—Carlos Aceto.

Observación de una gastro enteritis aguda é intensa (calentura ardiente de los autores), curada pronto y felizmente á beneficio de un método riguroso antiflogístico; por el mismo.

Señor don Manuel Hurtado de Mendoza: muy señor mío y de toda mi estimación. — Aunque en su apreciable periódico se hallan insertadas tantas observaciones de gastritis bajo todas ó la mayor parte de las formas que esta comunísimas dolencia pue- de tomar según distintas circunstancias, que me parecen suficien- cientes para persuadir de su existencia del modo que Mr. Brous- sais la explica, tan distinto de sus antecesores, á todo médico imparcial y que deseé el bien de la humanidad; creo, sin em- bargo, no ser molesto remitiéndole la observación siguiente para que la inserte (si á bien lo tiene) en dicho periódico, tan- to por ser uno de los casos que claramente muestran los servi- cios que aquel sabio ha hecho á la medicina, como por parecerme á propósito para advertir al señor Piquer una de las muchas equivocaciones que ha palecido en su obra contra la expresada doctrina.

Bernardo Álvarez, natural y vecino de esta villa, de treinta y dos años, robusto, jornalero, casado, y que solo ha pa- decido en toda su vida algunas calenturas intermitentes de po-
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a duración y benignas, se sintió con calofríos la noche del 4 del corriente, que se hicieron más intensos apesar de haberse acostado y arropado bien, sobreviniendo sed ardiente, dolor de cabeza supraorbitario, e inquietud general. A pesar de haber amanecido el día 5 con los mismos síntomas, se esforzó para salir á trabajar, pero sumamente incomodado; y conociendo le faltaban las fuerzas, fue conducido á su casa á las diez, sobreviniendo, no solo el aumento de los síntomas indicados, sino también delirio por la tarde y noche; al siguiente día 6 fuí llamado para visitarle, y le hallé con los síntomas siguientes: puesto boca arriba con los miembros separados del tronco, aparentaba un estado de inacción y abatimiento que marcaban más la inconexión en sus ideas, y un mirar triste y abatido; la lengua, que sacaba con alguna dificultad, estaba seca, temblona, cubierta de una costra tenaz de un color amarillo oscuro, menos en los bordes y punta, que estaba de un rojo vivo, gran sequedad, y un mal gusto amargo de boca y fauces, sed intensa, algunas nauseas, repugnancia á todo alimento, deseo de bebidas frías, sensación dolorosa y de peso en el epigástrico, calor muy aumentado y urente en éste, dolor de cabeza general, pero más intenso en la región supra-orbitaria, ojos rubicundos, calor general, aunque no tan intenso como en el epigástrico, dolores y sensación de pesadez en los miembros, piel seca, respiración anelosa, pulso frecuente y lleno, orina escasa y rubicunda; las evacuaciones ventrales regulares. Estos síntomas me pareció que constituían la calentura ardiente que Areteo, Hipócrates y otros llamaron causus, y cada uno la colocó conforme á su duración y conocimiento de sus tiempos acerca de estas dolencias en la clase calenturas, pero en diferentes órdenes, como después veremos; y que para mí no tiene duda es una gastritis o gastroenteritis propia de los temperamentos bilioso-sanguíneos y común en otoño, especialmente en éste, que ha sido bastante seco después de los calores excesivos del estío; en esta inteligencia no dudé combatir la dolencia con un plan riguroso antidiártico, y en su consecuencia dispuse por toda medicina dieta rigurosa, agua de limón á pasto, agua de malvas azucarada de tres en tres horas, y dos docenas de sanguijuelas al epigástrico; á las diez de la mañana se aplicaron veinte y siete sanguijuelas; que no se soltaron hasta las tres de la tarde, cuyas picaduras no se cerraron hasta las siete de la noche, favoreciendo la salida de la sangre con fomentos emolientes. A las cinco de la tarde el alivio era notable, la lengua se había puesto húmeda y blanquecina en el centro, la calentura mucho menor, los síntomas todos habían disminuido, menos la cefalalgia y rubicundez.
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de la conjuntiva, por lo que añadí media docena de sanguijuelas á las sienes, que sangraron tres horas.

El día 7 había cesado la calentura, y todos los síntomas disminuido considerablemente; el enfermo pedía de comer, pero la lengua no manifestaba en mi concepto que el estómago pudiese ejercer bien sus funciones, por lo que solo tomó sustancia de pan alternada con el agua de malvas.

El 8, siendo el alivio más conocido, permití alguna caldo colado; pero á la tarde el enfermo me manifestó no haberle sentido bien, su lengua estaba más roja y seca, y había poca calentura; por lo que lo restante del día y la noche volvió á la dieta rigurosa.

El 9, caldo de tarde en tarde, y emulsión por la noche.

El 10, el alivio era completo: se levantó el enfermo, comió sopas, y entró en la convalecencia sin esa debilidad ni mala cara que se supone á los curados según el método de Mr. Broussais. Hoy día de la fecha se halla restablecido en un todo, y muy pronto emprenderá su trabajo diario.

Reflexiones. Son infinitas las que se me ocurren de esta observación en favor del sistema fisiológico racional, y como Mr. Broussais le enseña en sus obras; no de ese que por una moda cruel se usa por algunos, que como otras veces he dicho, son, con su práctica propiamente sanguiñaria, sus más crueldes detractores; pero todas ellas se han repetido infinitas veces, y todas por la sola lectura de la historia de la enfermedad se ocurrirán á los profesores de buena fe, y que no podrán jamás dejar de mirar las sanguijuelas como un grande y eficaz recurso cuando están indicadas.

No puedo, sin embargo, dejar de notar, aunque de paso, que esta es una de las caleuturas en que necesariamente se esperaba una crisis antes del sistema de Broussais, y en este caso, ni en otros muchos que podía citar de mi práctica, aunque solo es de siete años, se ha manifestado; y ya que el caso es tan análogo al que Mr. Broussais pone en boca de su médico joven, en el principio de su Catecismo de la doctrina fisiológica, y que el señor Piquer contradice en sus reflexiones acerca de ella, página 16 de su introducción, me parece ser del caso manifestarle se ha equivocado en lo que acerca de esto dice. Mucho hay que alegar acerca de caracterizar la enfermedad de saburra gástrica con calentura, que yo creo ser lo mismo que decir conforme al sentido de la doctrina antigua, depósito de
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materiales en el estómago con calentura, y aunque no sea el lenguage mas propio; lo cierto es que hasta ahora es el que se ha venido á dar á las calenturas biliosas, v. gr., sean simples ó complicadas; y lo mismo las mucosas, &c. con que no fue tan grande error ni error nuevo el denominarla así, sino procurar hacerlo con la mayor claridad. Pero lo mas esencial son las interrogaciones del señor Piquer..... Ni de que administrará el emético contra indicado en este caso por cuantas doctrinas se conocen hasta el dia, ¿qué médico racional, sea de la secta que quiera, propina el emético en una enfermedad semejante? ¿qué estrafío es que éste exasperará los dichos síntomas (hasta hora vamos bien y esto hace relación afirmativa con los antecedentes) en caso que se quiera esto atribuir á él y no á otras causas? (esto ya no viene bien, y el señor Piquer no habla aquí como médico, á lo menos racional, pues dá á entender ser suficiente que estos efectos, con solo atribuirlos á otras causas, ya no lo son del emético: vaya con Dios, todos claudicamos.

De estas preguntas, especialmente de la primera, deduzco que el señor Piquer ha aprovechado sus treinta años de práctica, consultando á la experiencia; que mediante ésta no usará en semejantes dolencias del método incendiario que algunos, aunque tampoco el que las conviene; y que sería un profesor más útil á la ciencia, si hubiese en su obra tratado sencilla e ingenuamente de ilustrarla; haciendo objeciones en lo que las creyese necesarias al sistema fisiológico, que como obra de hombres debe tener defectos; pero no con sátiras, invectivas, sarcasmos, citas de cuanto los poetas han escrito contra la medicina, y personalidades que ni en él ni en nadie están bien; y por lo tanto procuraré huir este estilo para hacerle ver, entre otras proposiciones de su obra, lo equivocadas que son éstas.

Podría citarle muchos casos semejantes, en que algunos profesores han administrado y administran eméticos, ó á lo menos purgantes y después la quina, tónicos y estimulantes, que son tan perjudiciales como los primeros; y aunque protesto no falta- ría á la verdad, se creería ó no; habría que nombrar partes (cosa para mi impropia, pues aun no he entrado ni entraré para escribir de la facultad en ese lenguage que solo propende á envilecer y despreciar á los comprofesores) y por último todos serían jueces como muy bien lo piuta el señor Piquer en las páginas 76 y 77 de su obra, siempre y cuando que á los médicos fisiólogos se les permita decir lo que él dice de ellos; y lo que (lo digo con harto dolor) atrasará la ciencia por este capri- cino de parcialidad. En fin, desecharo los hechos propios por lo expuesto, creo tengamos aun recurso en los autores de mé-

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dicina (que son racionales, siquiera los mas) que tratando de estas dolencias aconsejan el emético, para responder al señor Piquer; y no es uno solo. Pero antes aclaremos el asunto: el citado Piquer dice que los síntomas de la enfermedad sobre que es la cuestión, no indican una calentura meramente gástrica, sino una sinoca ó inflamatoria, ó bilioso-ardiente ó gástrica inflamatoria: en la primera suposición hay un error contra el mismo sistema de Nosología, que parece profesa el señor Piquer, y es el de Sauwages, pues sinoca no es sinónimo de inflamatoria; es el género segundo de la clase calenturas, orden continuas de aquel autor; que llama sinoca por la duración de un setenario, y que puede ser pletrórica o inflamatoria, catarral, biliosa y aun gástrica; según se ve de sus obras y de las escritas conforme á su doctrina; con que no me parece ser lo mismo la especie inflamatoria que el orden sinoca, á menos que no sea por ser la primera que en las dichas obras se lee y estar más cerca. Bilioso ardiente, concedido sea, y en este sentido voy á escribir, aunque para conciliar la variedad que en su clasificación se nota en los autores, hasta el caso de haberlo colocado Bursier en las intermitentes, quisiera conviñiesemos en que esta calentura empieza por síntomas leves, que agravándose cuando se la da tiempo para ello, y por leyes conformes á la doctrina fisiológica, predomina el carácter inflamatorio sobre el bilioso, en cuyo caso es notable la exacerbación cada tercer dia, y constituye el causus de los antiguos; pero antes cuando no es tan intensa que Galeno llamaba falsa; si bien no es continua continente, sus exacerbaciones son diarias vespertinas y no tan marcadas. Con que desde la sinoca biliosa, al sinoco bilioso (calentura ardiente falsa de Galeno) y á la biliosa esquisita ó causus de Hipócrates (verdadera de Galeno) sólo media la exacerbación de síntomas. Creo estemos en esto conformes. Ahora bien, aunque jóven (y quizá no racional) he visto bastantes autores antiguos y modernos, y antes de la doctrina de Broussais no he hallado ninguno que en la curación general de las calenturas, y expresamente de las biliosas, no propine y aconseje el emético; como debe naturalmente deducirse de su teoría y de la consideración de que antes de Broussais, ciertos síntomas no eran conocidos, v. gr. la rubicundez de los bordes y punta de la lengua; ¿y quién conforme á la doctrina antigua, no reconociendo este síntoma, no emetizaba en toda lengua saburrosa? muy pocos son los que dejaban de hacerlo en fuerza de la gran sequedad y otros síntomas de irritación; pero, como veremos, no mejoraron el método curativo. He dicho que los autores aconsejan en estas calenturas el emético; y
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de los que no tratan en particular de la qué cuestionamos, citaré á Cullen, en cuya obra de medicina práctica, traducida y anotada por el Señor Piñera, y en el tomo primero puede verse con toda extensión este particular; siendo de notar que Mr. Bosquillon (tomo primero, página 169, nota b) le considera como evacuante necesario, y que debe hacer parte del régimen antiflogístico, con que hasta los que han admitido dicho plan según se entienda en aquel tiempo, han aconsejado los eméticos; mas se podía decir, pero dejemos esto. El señor Roberto Tomas, como clasifica las calenturas á su modo y tan bien, no nos dice en particular nada de esta especie complicada, pero debemos suponerla inclusa ó en las remitentes ó en las continuas: veamos pues que dice del emético. Hablando de las primeras (tomo 1.º pág. 24) se expresa así, "como por lo común la náusea se presenta al principio de la enfermedad, será siempre conveniente limpiar el estómago con un suave emético de mhipecacuana, ó con una disolución del antimonio tartarizado, que quizá puede ser preferible, &c." no digo más aunque lo hay. Tratando de las segundas (id. pág. 34) dice, "los eméticos y purgantes son los medios primeros que se ofrecen á la observación del médico, y por tanto si existe algún embarazo gástrico ó humores corrompidos en aquellos órganos, y ocasionan la náusea ó el vómito será necesario desalojarlos administrando un emético suave.

Nisten en su Manual de medicina práctica, coloca esta dolencia en el género segundo de la calentura biliosa, o continua biliosa ó gástrica que hace sinónimos. También como el discípulo joven de Broussais, y en su curacion (pág. 15 del traducido é impreso en 1818) dice "es necesario administrar al principio un emético ó emético-catártico, cuando hay infarto gástrico"; pueden verse en el mismo los síntomas de este infarto (id. pág. 9), y creo no quede en duda le aconseja en el caso que tratamos.

Pinel (según se vé en el compendio de su Nosografía, impreso en Paris año de 1846 pág. 4 y siguientes) en toda calentura biliosa, sea el tipo que quiera, aconseja en los principios el emético ó emético-catártico.

Los autores del artículo calentura, del gran diccionario de ciencias médicas no se explican en sentido distinto; puede verse en el tomo quinto de la traducción hecha en nuestro idioma cuanto expresa en este particular, mientras solicito por la brevedad las expresiones de la pág. 22 terminación del párrafo 417: en que tratando de la cura ion de la calentura gástrica simple diceu..., "De aquí la indicación urgente del emético, y de los
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emético-catárticos": y en la pág. 25 después de haber descrito la calentura ardiente con todos sus síntomas, tratando de su curación, dicen, que después de calmado el eretismo por la sangría "conviene hacer uso de un plan con cor-a diferencia análogo al recomendado para la calentura gástrica simple. Por consiguiente deben administrarse, hasta tanto que la disminución de la reacción vital indique el uso de los tónicos amargos, los eméticos, los emético-catárticos, los laxantes suaves, &c." Yo creo que ahora no dirá esto el Dr. Vaidy, pero lo dijo y está impreso donde cito.

Ballano en la página 149 del tomo 2.º de su Diccionario describe la calentura sino-ca ardiente ó biliosa, que es la especie 2.ª del género 2.º sino-ca, con arreglo al nosologista que sigue; de modo que no deja duda ser la que cita el señor Piquer; y para su mejor descripción y método curativo nos dirige á la especie sesia del género sino-co donde dice (pág. 163:) "El plan curativo que se debe establecer para la curación de esta especie es el general que hemos propuesto en el género, añadiendo las bebidas frías, &c.: acudiendo á la cita y volviendo á la pág. 160 hallamos que dice ser la primera indicación en la curación de estas calenturas "evacuar en los principios el mismo ó estimulo si se puede..., la primera (indicación) se satisface completamente con los eméticos y purgantes; pero dejen preferirse los primeros, &c." Hay mas, dice en la expresada pág. 163, vease calentura biliosa; y visita esta, hallamos en la pág. 288 que dice, "la primera diligencia que debe hacerse en estas calenturas es administrar el emético." Si apesar de la identidad aun se quisiese evadir de ser esta la dolencia en cuestión, puede verse en la pág. 188 del mismo tomo el género 7.º especie segunda del orden 2.º, y en él se halla el causus de Hipócrates ó verdadera calentura ardiente que es algo más que la ardiente biliosa, y aun según Gorter en sus comento á los aforismos 21 de la sección tercera y 58 de la cuarta; es una especie particular de calentura continua que más describe como inflamatoria que como biliosa, y Ballano sin embargo, propone para su curación la quina, ácidos y bebidas frías; remitiendo al lector á la calentura biliosa, donde se halla lo que hemos dicho. Por último dice este autor en la pág. 211 del mismo tomo "calentura gástrica. Damos este nombre á toda calentura que surge vicio en primeras vias; pero por eso no deja de clasificarse en la especie que le corresponde, según los demás caracteres que la acompañen. Esta calentura presenta siempre la indicación de evacuar las primeras vias, &c." no solo se afirma el autor en el uso de los eméticos y purgantes en este pá-
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rafo; sino que me parece que su lenguaje no dista mucho del del médico joven que caracterizó la enfermedad de su padre de solo una saburra gástrica con calentura; pues dice lo mismo que Ballano, aunque falta clasificar ésta en la especie que la corresponda, y por tanto no hallo la proposición tan descabellada como el señor Piquer. Es tan idéntico el lenguaje que usa en su compendio de medicina práctica D. Angel Sanz y Muñoz, al espuesto del señor Ballano, que por la brevedad omito copiarlo, como de otra porción de autores que escribeu en el mismo sentido, pues si estos no hacen se tampoco la harán los demás: todos escriben identicamente, y solo algunos tratando del verdadero causus de Hipócrates en su mayor intensión aconsejan los refrigerantes y antihigisíficos, pero conforme este plan se usaba antes del sistema de Broussais que es tan distinto, v. gr. en el uso de las sangrias generales á las capilares, cuanto está demostrado al que lo quiera leer y entender; pero no es esto del caso presente. De estos últimos autores son Hipócrates, Boheraave (aforismo de cognoscendis et curandis morb.) Lieutaud (sinopsis medica) &c. Tambien en algunas cátedras de medicina se ha parado bastante la consideracion en este punto, y se han hecho adelantamientos sobre el uso del emético en estos casos, encargando cautela en su administración en algunos, pero ya hacia ruido, ó bullía, ó como se quiera decir, Mr. Broussais.

En vista de lo espuesto creo será fácil conocer la equivocación (sea ó no maliciosa) del señor Piquer en este punto, y á las primeras páginas de su obra: toda ella está llena de otras á que se podría impugnar con la misma ó mayor estension, y la mayor parte presentando hechos para reunirlos, sino en masa, por ser término que le disuena, en colección, ó como quiera llamarlos: no es mi objeto, ni soy capaz de hacer esta impugnación que en lo mas esencial se halla hecha en muchos de los escritos inútiles que se han publicado en sentido de esta doctrina, y que aunque se prometen analizar solo lo hace del Catecismo, Vindicacion y algunas proposiciones de las que Mr. Broussais ha publicado como fundamentales de su doctrina; sin que ninguna de ellas, como supone, sean dirigidas á lo general del pueblo (véase le segunda línea de su alocución con el Público español), aunque en la página siguiente dice, que parece no se han escrito estas obras ni traducido "para el público y para los facultativos en general." ¿Esto es contradicción? Nada diré tampoco de la ortografía, sentido gramatical, &c. pues aunque ya se halle en esto poco algo que contradecir, solo me propongo una ligérísima ojeada, esperando no falte quien entre en honduras: en la siguiente página (éstas no están numeradas,