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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 4

de una vez, sin olvidar los demas antihlogísticos, sobre todo la dieta, y á veces los revulsivos; de no hacerlo así, los enfermos sucumben, ó su curacion es incompleta; y como haya observado uno y otro, y vea por otra parte algunas observaciones en su periódico, en que parece proceden con timidez los facultativos en este caso, siendo por otra parte muy recomendables (véase la observacion de la página 189 y siguientes del tomo 15), cuyo enfermo creo se hubiese curado mas pronto si en vez de veinte y cuatro sanguijuelas que formaron parte de su juicioso y metódico plan, se hubieran aplicado cincuenta ó sesenta, me he animado á llamar su atencion sobre este punto para que procure y no se canse en hacer ver que en muchos casos, y los mas urgentes, no solo es preciso usar el metodo antinogístico, sino usarle en esta forma y sin temor, apesar de los detractores del sistema fisiológico, y apesar tambien de que nos traten de exclusivos; pues si le estudiaran hallarian en él mismos respuestas que convenciesen sus imposturas. Para contribuir, por mi parte, á este objeto, remito la adjunta observacion, por si la cree útil en su publicacion, pues aunque yacía entre otras sin tal intencion por ser poco amigo de andar en público, me ha animado lo espuesto, y en todo caso podrá usted no publicar mi nombre, pero sí el de la sujeta y pueblo para que se pueda acreditar.

Habiendo sido llamado para visitar á Juana Ramirez, vecina de esta villa, de treinta y cinco años de edad, madre de cuatro hijos que tuvo felizmente sin otro achaque que un aborto, y de temperamento nervioso, la hallé echada boca arriba con las piernas y muslos doblados, languidez general, frio en los extremos, cara casi hipocrática, ojos hundidos, nariz fría, estupor y quejidos lastimosos, enmedio de los cuales llevaba las manos al vientre, que se hallaba notablemente distendido y ardoroso, lengua seca, roja, y mas principalmente en la punta y bordes, temblona, gran sed, náuseas frecuentes y vómitos escasos de materias biliosas, sensacion de ardor, dolor y peso en toda la longitud intestinal, estremimiento, el pulso frecuente, débil y contraído semejaba una cuerda tirante que vibra con frecuencia; en este lasti-
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moso estado me costó mucho trabajo informarme de los antecedentes; mas al fin me dijo haber comido unos espárragos cocidos con aceite; y que sintiendo náuseas y peso en el estómago, creyó ser debilidad, por lo que no temiendo otra cosa comió un poco de suero y dos ajos crudos con pan, como dos horas antes de anochecer, lo que creía le había ocasionado su mal, y no podía vomitar por más que lo deseaba; procuré sosegarla y convencerla de que el vómito por entonces sería perjudicial, y caracterizando el mal de una gastroentero-peritonitis intensa, aunque la última me pareció simpática, la dispuse, después de los auxilios espirituales, cuarenta sanguijuelas, que debían repartirse entre el epigástrico y región umbilical, una taza de cocimiento de malvas cada dos horas, dos enemas de cocimiento de malvas y flor de manzanilla tres horas después de aplicadas las sanguijuelas, y en seguida dos sinapismos bajos: observaron este plan religiosamente sin darla ningún alimento ni el más simple, y habiéndola aplicado sesenta sanguijuelas en vez de cuarenta que dispuse, y dejándolas sangrar hasta que espontáneamente se cerraron antes de amanecer; cosa poco común en estos pueblos.

Dia 2: la postración no era tan notable, la enferma hacía algunos movimientos, aunque escasos, y se quejaba menos del dolor, cuyo alivio atribuía á una deposición que había hecho; el pulso más desenvuelto, pero frecuente, calor más moderado en el abdomen, y natural en las extremidades; la lengua tenía poca variación, por lo que me pareció oportuno disponer diez y ocho sanguijuelas más al epigástrico, y la aplicaron veinte y cuatro; paños al vientre de agua y vinagre, el cocimiento de malvas alternado con otro de simiente de lino con la arábiga, y dos enemas por la tarde.

Dia 3: el alivio era considerable, todos los síntomas de postración habían desaparecido; el pulso más desenvuelto y menos frecuente, la lengua más húmeda, y solo un poco encarnada en la punta y bordes, poca sed, apetito, deposición natural. Se la concedió que á las horas del cocimiento de malvas tomase una taza de sustancia de pan, suspendiendo aquel y las enemas.
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Dia 4: mejoría en mayor grado: caldo de perdiz, sustancia de pan y cocimiento gomoso.

Dia 5: se levantó y tomó unas sopas, se fueron graduando los alimentos, y el 7 se hallaba perfectamente buena. = Arenas de san Juan y setiembre 24 de 1827.

Observacion de una pleuritis agudísima, cortada pronta y felizmente á beneficio del método antiflogistico; por el mismo.

Señor don Manuel Hurtado: muy señor mio y de todo mi aprecio. = Cuando dias pasados remiti á usted una observacion, añadi en ella las causales que me habian impelido, apesar de que no queria que mi insuficiencia hiciese papel, especialmente donde hay tantas observaciones mejor redactadas, y que tanto comprueban esta medicina fisiológica tan verdadera, apesar de sus malévolos detractores: ahora no puedo resistirme á notificarle la observacion de una pleuritis agudísima que acabo de observar, cortada como por encanto en cortísimo tiempo, y valga por lo que valga, allá va, y usted la dará el destino que mejor le parezca.

Cayetana Fernandez, casada, madre de nueve hijos que ha criado felizmente sin haber tenido otras dolencias que un aborto, y en dos épocas calenturas intermitentes, de las aquí tan comunes por la mala localidad de este pueblo; temperamento irritable, edad treinta y seis años y clase indígena. Al anochecer del dia 2 del corriente se sintió con ligeros caloríficos, que se aumentaron sucesivamente, presentándose un dolor agudo en el costado izquierdo que la obligó á llamarme á las diez de la noche, á cuya hora la hallé en cama en situacion supina, aunque variada con frecuencia por la grande inquietud que la causaba, el dolor situado entre la tercera y quinta costillas verdaderas del lado izquierdo, sobre el cual el decubito era imposible; megillas rubicundas, especialmente la del lado del dolor, pesadez de cabeza, calores fríos mas moderados, al paso que el dolor lateral aumentaba
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por momentos, tos seca, frecuente y dolorosísima, respiración anélosa, pulso duro, frecuente y contraído, el sistema gástrico nada presentaba de particular, á excepción de una ligera rubicundez en los bordes y punta de la lengua. Caracterizada la enfermedad de una pleuritis, dolencia bastante frecuente en estos días por haberse inudado repentinamente la atmósfera de humeda con aires de poniente (ábrego en esta provincia) en seca con aire de norte (cierzo), y calor escasivo en el centro del dia; no vacilé en poner en planta el riguroso método antiflogístico. En razon de las circunstancias no pudo usarse interiormente mas que el cocimiento de malvavisco, dieta rigurosa, sangría de diez onzas del brazo del lado del dolor, diez y ocho sanguijuelas al costado, que sangrasen hasta la mañana, y después dos sinapismos bajos.

Todo se cumplió exactamente, y á la mañana del 3 hubo un alivio considerable del dolor, el pulso se desarrolló manifestándose menos duro, y aunque frecuente, nada concentrado, mayor rubicundez en toda la cara, y dolor de cabeza: esto me indicó el movimiento mas regular de la circulacion, y de consiguiente que la concentracion cedia, y la congestion de la pleura había notablmente disminuido, aunque la gástrica se manifestaba mejor; pero estimando opportuno su aumento moderado permití á la enferma unas tazas de cocimiento de pan tostado y arroz con azúcar; se repitieron doce sanguijuelas al dolor por haberse cerrado espontáneamente á las tres horas las picaduras de las anteriores; y en lo demas igual plan menos los sinapismos. Por la tarde había desaparecido enteramente el dolor, se podía echar facilmente la enferma de todos lados, y con la calentura habían remitido los síntomas; solo añadí una emulsión común, y hasta el dia 4 en que seguía el alivio hasta el punto de hallarse apirética, no la permití tomar ningun caldo; hoy se ha levantado, no tiene novedad y solo toma unas sopas del cocido en fuerza de mis instancias, no porque la falte el apetito; y sin notar tampoco alteración alguna en las funciones de la lactancia, que sin intermisión ha seguido con una niña de seis meses que es su novena hija.

Si yo me considerase capaz de ilustrar este caso, y de
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convencer á algunos obstinados, haria mil reflexiones aquí, que tambien servirian de elogio á la doctrina fisiológica, y á su inmortal descubridor; pero temo, conociendo mi insuficiencia, y solo le presento tal cual es y sin crisis ninguna; para que él con otros acompañen á la humanidad doliente á dar gracias á este genio ilustre en su templo de la inmortalidad.

Observacion de un gran tumor sarcomatoso situado en la fosa iliaca externa y sobre el músculo del mismo nombre en el lado izquierdo, acompañado de una gastro-enteritis crónica, y curada ésta según los principios de la medicina fisiológica, acabándose de corregir totalmente con la estirpacion del tumor; por don Jose Carreño, profesor de cirugía en la villa de Peraleda de la Mata, provincia de Toledo.

Juliana Hidalgo, natural y vecina de la Estrella de la Jara, provincia de Toledo, de estado casada, cuarenta y cinco años de edad, estatura mas que regular, pocas carnes, color cetrino y bien caracterizada del temperamento bilioso, se me presentó en 25 de mayo de 1822 á solo preguntarme si podía ser curada del gran tumor que ocupaba la nalga quince á diez y seis años hacia; el estado de la enfermedad era bastante desgraciado para esperarse á hacerla la operacion, y era el siguiente: pulso débil, lengua blanca en su centro y rubicunda en los bordes y punta, respiracion anelosa, quejándose de mucho ardor en el vientre (á lo que acompañaba la calentura remitente continua de los nosólogos), y éste muy perezoso en sus funciones digestivas y espulsivas &c. Habiendo pasado á reconocer el tumor, me alarmó su gran volumen, mas no desconfié recordándome de algunos otros que había visto operar á mi carísimo catedratico y digno decano de la medicina operatoria española, el señor don José Ribes y Mayor, aunque éste superaba en volumen á cuantos había visto, pues tomando origen su pedículo en la fosa iliaca externa se descolgaba por entre los músculos glúteos,
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presentándose á la superficie dermojidal unas catorce pulgadas de longitud y doce de gruego, formando la figura de un cono, de color sourcado, obligando á la enferma por su mucho peso y extraordinario volumen á traerle metido en un saco que le servía de suspensorio, sostenido en la cintura; apesar de esto la imposibilitaba en tanto grado el hacer el mas pequeño movimiento para atender á sus necesidades domésticas, que se veía obligada á estar sentada en una mediana silla, para por este medio hacer que descansase el tumor sobre el suelo, en el que solía poner un cuerpo blando para que lo recibiese, y aliviando en el tiempo que me vino á consultar algunos dolores intensos que no había sentido hasta aquel entonces. Enterado de todo la hice presente á la Hidalgo, no estar en disposición de sufrir la operación por lo debilitada que estaba en su físico, tratando al mismo tiempo de su moral completamente destruida, por considerarse tan desgraciada que no podría conseguir el verse completamente buena; al efecto, y con el objeto de cubrir ambas indicaciones á un mismo tiempo la puse á una dieta vegetal, como la sustancia de arroz, pan, &c. y para que bebiese á pasto el agua de cebada, en la que disolvía una dracma del tratarito acídulo de potasa en cada vaso, lavativas emolientes y una decocción del afrecho con manteca sin sal, una cataplasma para todo el vientre, repitiendo su aplicación cuantas veces la incomodaba su desecación, y dándola al mismo tiempo felices esperanzas de la terminación de su mal; á beneficio de lo que se puso el vientre libre, y cedió la sobre-irritación gástrica principiando- se á notar alguna nutrición en la enferma, apesar de la repugnancia que manifestaba á una tan rigorosa dieta. En este tiempo, y pasados como quince días de su presentación en ésta, se quejó de gran dolor de cabeza y vientre, á lo que le siguió una nueva sobre-irritación gastro-intestinal, guardando el tipo intermitente, la que cedió al sullato de quinina, administrado en lavativas; en cuyo tiempo la enferma viendo progresar el tumor, pedía con ansia la operación, pues de no hacerlo así no tendría un día tranquilo, y aun perdería la vida, sin que le sirviesen ninguna de las resecciones prudentes que la hice, ya del estado de sus fuerzas, y lo
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MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

MEMORIAS Y OBSERVACIONES INEDITAS.

Observacion de una gastro-entero-encefalitis agudísima; por el profesor don José Valdivieso.

Un niño de edad de ocho años, constitucion delicada, temperamento sanguíneo nervioso, se vió acometido el 19 de agosto del presente año de una calentura, que, en virtud de sus síntomas, como tos, dolor de cabeza y en los miembros, caractericé por una catarral; mas al siguiente dia aumentaron éstos, y aparecieron otros que me hicieron sospechar funestas consecuencias. El enfermo se hallaba acometido de una cefalalgia intensa, la calentura aumentada, la piel reseca y sonrojada, y la cavidad del vientre manifestaba un estado de estension y tirantez que indicaba muy bien el grado de irritacion que habian adquirido las vísceras contenidas en dicha cavidad. En este mismo dia hice aplicar cuatro sanguijuelas á las yugulares, por cuyo medio se logró retraer al paciente del estado soporoso en que se hallaba: apósitos de simiente de lino aplicados al vientre, y un régimen dietético gomoso me dieron resultados favorables. El tercer dia, en virtud de los síntomas, que volvieron con mayor intension, me hicieron ratificar mis sospechas y caracterizar la enfermedad, sin riesgo de equivocarme, por una gastro enteritis cefalálgica de las mas agudas: el mismo régimen de alimentos, apósitos de simiente de lino, algunas lavativas emolientes, y seis sanguijuelas aplicadas al epigástrico, dejando abiertas las risuras por espacio de algunas horas, calmaron la sobreirritacion, disiparon algun tanto el estado de sopor en que estaba
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El efecto fue maravilloso para los que no tienen una idea de la doctrina fisiológica, pues á la segunda evacuación empezaron á desaparecer todos los síntomas adinámicos y atáxicos, y el enfermo empezó á tener un sudor general y copioso diciendo, «ya estoy bueno.» Estoy seguro que no se admira de este fenómeno ningún broussista, porque sabe que en el momento que se disminuyó ó quitó del todo la irritación, origen de todas las simpatías, la naturaleza hizo una revulsión al sistema cutáneo promoviendo un sudor abundante, é hizo crisis la enfermedad (1).

Su convalecencia fue pronta y feliz, concediéndole gradualmente los alimentos, y en el día goza de la más completa salud.

Observacion 3.a = Castro-enteritis aguda.

Felipe Villanueva, de edad de treinta y seis años, fibra robusta, idiosincrasia biliosa, ejercicio labrador, fue atacado en 8 de junio de 1827 de una gastro-enteritis producida por las guindillas picantes y malos efectos. El primero de su enfermedad fue asistido por otro facultativo, y le propinó un emético, mandándole tomar inmediatamente la quina en sustancia. Al siguiente día, segundo de su enfermedad, fuí llamado para visitarle, y observé los síntomas siguientes.

Postura horizontal, cara de un amarillo pagizo, ojos rubicundos, lengua puntiaguda, blanca en el centro y encarnada en su punta, sequedad, sed, nauseas, repugnancia á los caldos, y particularmente á la quina, deseo de bebidas frías, gusto amargo de la boca, dolor en el epigastrio, calor aumentado en esta región, orina escasa y encendida, astricción de vientre, &c. Prescripción: diez y ocho sanguijuelas al epigastrio, limonadas, y agua de regaliz.

(1) Revulsión, esto es lo que llamaban los antiguos crisis, observada por éstos muy detenidamente; pero los fisiólogos, enemigos de la inacción, jamás aguardan á que la diosa crisis falle sobre la suerte del enfermo, y si pueden la hacen abortar en los días críticos y no críticos.
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Dia 4: aumento de síntomas, mayor pestración, lengua parda, sed canina; pregunté si le habían aplicado las sanguijuelas, y me contestaron que no las habían encontrado; pero por un asistente supe que un hermano del enfermo se opuso diciéndole, que no se fiara de un joven que no tenía experiencia, y que hiciese lo que mandase el otro facultativo. Prescripción: atemperantes, apósitos laxantes al vientre, lavativas, é insistí en la evacuación local.

Dia 5 y 6. El mismo estado.

Dia 7: postura supina, dolores y pesadez en las extremidades, adinamia en todos los músculos animales, cara desencajada, ojos hundidos, lengua seca y llena de grietas, cubierta de capa negra, lentor; aliento fetido que exalaba por la boca, orina de color de ladrillo, algo meteorizado el vientre, pulso contraído y acelerado, salto de tendones, deseo vivo de que se le sacase sangre, por haber tenido una hemorragia corta. Prescripción: veinte y cuatro sanguijuelas, de las que solo se aplicaron ocho, y no sangraron nada, y el mismo plan dietético.

Dia 8: síntomas nerviosos, delirio, ansiedad, se quitaba la ropa de la cama, muchas et floculi carpendo, respiración anélosa, pulso miúdo, pero con dureza, calor que pe- caba en calidad, exalando un olor fetido. Prescripción: una cantárida al pecho, y dos á los muslos, lavativas de quina con el ruibarbo, y una emulsión ligeramente opiada. Murió el 9.

4.ª Observación.= Paralelo.= Gastro entero-cefalitis.

Carmen Moreno, edad quince años, temperamento sanguíneo, fibra irritable, ocupada en los ejercicios del campo, impropios en su sexo; el 2 de agosto de 1827 se sintió imposibilitada de seguir sus tareas penosas, y se quedó en cama.

Llamado que fuí para su asistencia la encontré con los síntomas siguientes: calofríos, sensación de laxitud en todos los miembros, gran sed, calor acre y mordiente en la piel, y más aumentado en los hipocóndrios, rubicundeza en la punta
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y bordes de la lengua, con una capa amarillenta en su centro, gusto amargo, náuseas, ojos encendidos, cefalalgia supra-orbitaria, sin postracion ni delirio, desarrollo del pulso (angio carditis simpática), con aumento notable por la tarde. Este grupo de síntomas ha dado margen á los autores para llamarle calentura biliosa, que hubiera terminado indefectiblemente á los cuatro ó cinco días (si hubiera sido tratada convenientemente, y las causas productoras no hubieran sido poderosas) por orinas copiosas, sudores, hemorragias, &c. y hubiera constituido lo que se llama crisis.

No se verificó ésta, porque las causas fueron poderosísimas, como la edad en la que empezaba á desarrollarse el sistema sanguíneo, los ejercicios penosos, las insolaciones de todos los días en la estación de uno de los veranos mas calurosos, en que el termómetro de Reaumur estaba á los 34 grados; y finalmente, por no haber sido tratada por el método antilofgístico con todo el rigor que exigía la enfermedad.

Prescripción: Una sangría, limonadas, dieta.

Dia 2: los mismos síntomas. Prescripción: aplicación de sanguijuelas al epigástrico, la que no se verificó por lo dicho en las observaciones anteriores, ni mucho menos se observó la dieta.

Dia 3, 4 y 5: los mismos síntomas, pero con más intensión: inacción en la terapéutica.

Dia 6: se la aplicaron, después de varias instancias, seis sanguijuelas al epigástrico, lavativas emolientes para corregir la astrición de vientre.

Dia 7: salto de tendones, fuliginosidad ó lentor de la lengua, la que estaba seca, estrecha, trémula y contraída, dificultad en articular las palabras por su sequedad, color moreno de todos los principios de las membranas mucosas. Lo interior de la boca estaba cubierto de una capa negra fuliginosa, y las materias escrétadas exalaban un olor fétido; la orina era de un color anaranjado sin ningún sedimento, y el pulso se presentaba duro y contraído. La enferma estaba en un estado análogo al de la borrachera; todos los músculos en una postración aparente, exceptuando los de la respiración. Esta postración provenía de la falta de equilibrio en las fuerzas, que se concentraron en los puntos inflamados.
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En efecto las fuerzas no estaban del todo disminuidas, pues cuando se la contrariaba alguna cosa desplegaba tal energía que quedaba uno convencido que la adinamia era aparente, y que la irritación de las vísceras sujetaba las potencias musculares. Este segundo grupo ó forma la denominaban los antiguos sinocho pntre, los modernos pútrido-adinámica, para los fisiólogos siempre es una irritación de la mucosa gastro-intestinal que ha llegado á un alto grado. En este estado insistí en el método antilógistico, aunque no con la energía que exigía la enfermedad, haciéndola cortas aplicaciones de sanguijuelas en el abdomen y detrás de las orejas.

Dia 8, 9 y 10: los mismos síntomas adinámicos: prohibición de los caldos sustanciosos, sustituyendo en su lugar emulsiones nitradas y agua acídula; apósitos de agua y vinagre á todo el vientre.

Dia 11 y 12: exacerbación de todos los síntomas: por consejo de los asistentes se la puso otra vez su puchero común, dándola cada tres horas una taza de caldo, el que tomaba después de instancias y amenazas imprudentes.

Dia 13: irregularidad de las funciones, delirio alegre relativo al temperamento de la enferma, que era en extremo aficionada al baile, soñolencia, sensibilidad de los sentidos exaltada, menos la del oído, que era nula, ojos brillantes, conjuntiva húmeda, imposibilidad de articular por el temblor de la lengua, que se presentaba árida y llena de grietas, suma agitación, salto de tendones; dientes lentorosos, meteorismo, dolores en la pierna, &c.

Este tercer grupo se ha clasificado por los antiguos por una putrido-maligna, ataxo-adinámica de los modernos, gastro entero-cefalitis de los fisiólogos.

Dichos síntomas dependían únicamente del estado particular del individuo, en virtud del cual las vías gástricas inflamadas ejercían simpatías mas decididas sobre el encéfalo. En esta forma el corazón tomó parte en la postración en la cual todos los músculos estaban sumergidos, la respiración era lenta y difícil. A pesar de estos síntomas tan alarmantes que se presentaron, no varié de indicación, has-