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gran interes; si no quiere uno esponerse, no solamente á no sacar ningun buen resultado del mejor de los remedios, sino tambien á hacerle producir los frutos mas amargos.

En vano se arguirá contra esta opinion de la práctica contraria de cientos médicos que abren largamente los vasos guereos en caos en que otros prefieren la sangría de los vasos capitales; un remedio tan enérgico como el de que estamos hablando no puede emplearse sin inconveniente de un modo tan ligero; porque deben arreglar su aplicación reglas precisas ó fijas. Sin estar obligados á tratar largo tiempo para encontrar la prueba de lo que sostienenmos, nos contentaremos con referir que, si la sangría, llamada general, es preferible á la sangría local en la pleuresía aguda, por el contrario no tiene lugar precisamente cuando esta enfermedad ha llegado al estado crónico; y por lo mismo, nadie ignora con relación al lugar que debe escogerse para la operación que la sangría del pie, que será una verdadera contraindicacion cuando se trate de oponerse á una metrorragia muy abundante, conviene exclusivamente, por el contrario, para excitar la menstruacion suprimida. Si estos hechos son exactos guiados por la analogía, que no puede aquí engañarnos, podemos proponernos la cuestion siguiente: Dado un organo inflamado de un modo agudo, si se juzga necesaria una evacuacion de sangre, para curarlo, ¿que especie de sangría conviene escusivamente? ¿dónde es el lugar preciso en que esta debe practicarse? Procuraremos, pues, resolver los dos puntos de este importante problema; pero para esto, examinemos primero el modo de obrar de las evacuaciones de sangre.

Cuando se generalizan todo lo posible los hechos sacados de la observacion aplicada á las diversas evacuaciones de sangre, se llega siempre á conseguir los resultados siguientes: por pequeña que sea la cantidad de sangre que se extraiga de los vasos por la sangría, esta produce siempre: 1º una accion local muy rapida, 2º una influencia general que se hace sentir con mas lentitud. La accion local de las evacuaciones de sangre se manifiesta inmediatamente por la evacuacion de la pendon del sistema vascular en que se ha
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practicado la operación; más secundariamente, se observa en el mismo punto una velocidad mayor del curso de la sangre, y el paso en un instante dado de una cantidad más considerable de este fluido; fenómeno que explica bastante la presión disminuida instantáneamente en los vasos de la parte, al paso que, é lo lejos queda al principio la misma. En cuanto á la acción general, consiste en una evacuación consecutiva de todo el resto del sistema de la circulación, cuya función que se hace sentir tanto mejor sobre los demás órganos, cuanto su aparato vascular está más separado y alejado, del que se ha atacado directamente. La acción local de las evacuaciones de sangre se llama derivativa, y la alejada revulsiva. Las sanguijuelas aplicadas al ano, en razón del encarecimiento del sistema vascular de este punto con el de la mayor parte de las vísceras de la cavidad abdominal, producen inmediatamente una evacuación de los vasos de estas vísceras, activan en ellos la circulación, y en un instante dado le hacen llegar mayor cantidad de sangre; ésta, aquí la acción local, acción verdaderamente derivativa de los órganos abdominales; pero en breve después de la operación, los demás vasos del cuerpo reciben menos sangre de vaciar, y esta influencia se hace sentir particularmente sobre el cerebro; pues el sistema circulatorio está colocado frente del del abdomen; y éste la acción general o revulsiva de mismísimo de con todas las sanguijuelas son á la vez derivativas para un punto, y revulsivas para todos, los demás de aquél efecto de la distinción absoluta de las cirugías en derivativas y revulsivas locales y generales. Si se quiera dividir en especies las evacuaciones de sangre; que no será según un modo de obrar, sino solamente según la naturaleza de las partes del sistema vascular sobre las que se las practica, y entonces se las conocerá.
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la enfermedad, se limita su duración común y se destruye su acción general. En efecto, si se somete el individuo á la influencia de los miasmas de la viruela, la contrae; si se inocula de nueva la vacina, élla va desarrollarse regularmente y producir su efecto preservativo. El autor cita además otros ejemplos de la puerpera maligna, y de la morbedura de los animales rabiosos.

Bien penetrado el doctor Ratier de esta idea que los virus obran primero localmente, y que por una cauterización hecha á propósito, se los puede siempre destruir, propone cauterizar con un cálizico cualquiera, la piedra infernal con preferencia, la pústula que precede á las úlceras de las partes genitales, conocidas con el nombre de cánceres, á fin de preservar á los enfermos de la infección general. El doctor Ratier, afirma que este remedio es infalible cuando se usa á tiempo, y convenientemente; y no falta su efecto, sino cuando se usa de un modo poco metódico, y generalmente del octavo al octavo día, se desarrolla la pequeña pústula que es el principio del cáncer; tiene el volumen casi de un grano de maíz, y está llena de una serosidad más ó menos transparente. Es menester aprovecharse lo mas que se pueda, del momento en que la vergüenza se halla todavía entera para cauterizar en este caso el buen resultado es cierto, y de los medios, aunque también puede conseguirse, si el enfermo se presenta cuando acaba de recuperarse. En el primer caso, se meuesten cortar el vértice ó punta de la pústula con tijeras borbas sobre su plano, enjugar completamente el líquido que contiene, y lavar la parte enferma con agua, que comenga una parte del cloruro de sodio, á fin de evitar la absorción del producto de la exalación morbosa; en el segundo, conviene lavar con cuidado la pequeña llaga y las circunferencias con el líquido indicado, y cauterizar con mas atención; todavía se cubre después la parte cauterizada con hilas, que se renovan mañana y tarde á fin de preservar las partes adyacentes de la acción del cálizico, y debe visitarse al enfermo con cuidado todos los días, á fin de asegurarse si no se manifiestan nuevas pústulas.
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Sangrias de los troncos gruesos arteriales y venosos, y del sistema capilar.

Si aplicamos ahora estos conocimientos á la curación de las enfermedades; se hace evidente que la sangría derivativa de un órgano ó de una región conviene exclusivamente cuando estas partes son el asiento de enfermedades inflamatorias crónicas; en efecto, en estos casos, la induración parece estar sostenida por una relajación de circulación, relación que puede combatirla aventajadamente la acción contraria de la sangría derivativa. Tal es la razón por que las sanguijuelas al rededor de las artériolaciones en ciertos tumores blancos; en el testículo, en los infartos crónicos de este órgano, y en el ano en las afeciones crónicas de las vísceras abdominales, producen efectos ventajosos, particularmente si se las pone en pequeño número, y repetidas veces cuanto en cuanto. Una sangría practicada en parajes distantes como revulsión de estos órganos, no convendrá, porque allí entra en ellos la circulación ya muy lenta, y también por qué debilitaría inútilmente lo demás del cuerpo, antes de tener en el órgano enfermo la acción deseada. La sangría revulsiva de un órgano está indicada solamente, cuando este está atacado de una flegmásia intensa y aguda; en efecto, entonces bajo la influencia misma de la enfermedad, se activa la circulación en la parte, complicación que no puede destruirse sino por una verdadera atracción de sangre hacia otro lugar, como lo hace la sangría de que aquí se trata; tal es la acción de la sangría del pie en las afeciones cerebrales agudas, y de la del brazo en la metritis de la misma naturaleza. Emplear la sangría derivativa de los órganos, cuando estos están afectados de un modo agudo, será una falta grave, que no se palpará aunque incompletamente por una evacuación de sangre muy abundante. Así las sanguijuelas aplicadas en la pared abdominal al principio de una violenta peritonitis, en un dedo desde el origen de un panadizo aumentan estas flegmasias, cuando se ponen en pequeño número y en condiciones contrarias raras veces detienen los progresos del mal.
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Si tal es la influencia terapéutica de las sangrías derivativas y revulsivas de los órganos, ¿por qué el médico no ha de procurar conocer los sitios sobre que debe obrar para obtener una ú otra de estas prescripciones; según el estado reciente ó antiguo, agudo ó crónico de la afección de los órganos? Luego esta determinación está enteramente sometida á la anatomía; cada órgano y cada parte del cuerpo, como lo hemos demostrado en otra parte, posee un sistema vascular propio más ó menos ligado con el de las partes vecinas: estos son los conocimientos que debe tener presentes el que quiere juzgar á fondo esta cuestión. Así, para la cabeza, se hacen sangrías derivativas del cerebro y de las meninges, abriendo los vasos de las regiones mastoides, occipito-frontal, y también poniendo sanguijuelas en la membrana pituitaria, á causa de las numerosas venas que á ella se envían; y que están desprovistas de válvulas, que nacen en estos puntos y se dirigen hacia los senos de la meninge. La sangría de la jugular externa, considerada por todos los autores como derivativa del cerebro, goza muy poco de esta ventaja; porque como esta vena no conduce la sangre que viene de este órgano, ella es antes revulsiva para él; pero particularmente las sangrías de las partes inferiores son las que se hallan en este caso. Las sanguijuelas aplicadas al cuérdo en las anginas, las laringitis, bronquitis, &c., producen siempre sangrías derivativas de la laringe y traquea. Al contrario, cualquiera que sea el sitio del pecho que se escoga elija para sacar la sangre en las afecciones del pulmón; jamás se consigue tal sangría derivativa de este órgano, circunstancia perjudicial para la curación de estos estados crónicos. Pero no sucede lo mismo con respecto á la pleura; en efecto, las sanguijuelas aplicadas en la región esternal, y mejor todavía en la de las costillas á nivel de las ataduras del gran serrato dan una sangría verdaderamente derivativa de esta membrana; lo que produce buen resultado sobre todo en el estado crónico de la pleuritis, ó si lo meten cuando están disminuidos los primeros accidentes de la enfermedad. La sangría de la pared abdominal anterior, no produce mas que una acción revulsiva sobre los órganos de
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la cabidad abdominal, sangría tan útil en el estado agudo de su inflamación; pero esta evacuación es realmente derivativa para la peritonitis, y así no conviene en su estado el mas agudo. La sangría del ano, como ya lo hemos hecho notar, es derivativa para las vísceras abdominales, y conviene en sus flegmasias crónicas; lo mismo sucede, relativamente al útero y vegiga, con las sangrías de la porción genitourinaria del peritoneo.

Las diversas especies de sangrías están lejos de obrar todas del mismo modo, y por consiguiente, no es indiferente usar las unas ó las otras. La sangría de los gruesos troncos vasculares tiene una acción local muy fuerte, testigo la de la vena safena, que atrase la sangre hacia las partes inferiores; pero ella produce con rapidez una grande evacuación general. Siendo muy rápidos sus efectos derivativos y revulsivos, conviene en los casos urgentes. Así, si es inmediatamente una apoplejía, conviene una sangría de la vena safena, sobre todo si este vaso está muy desenvuelto; en el caso contrario se preferirá la sangría del brazo, que es también revulsiva del cerebro, aunque á un menor grado. Diversas razones, y sobre todo los peligros de las lesiones arteriales, han hecho abandonar la sangría de los troncos arteriales; la de la arteria temporal en particular es poco conveniente en las afecciones del cerebro, para las cuales se ha aconsejado, porque necesita inmediatamente después una compresión fuerte, que hace difícil la circulación exterior del cráneo, y arroja la sangre á lo interior, hacia el órgano, del que sin embargo se trata de desviarla. No obstante no se puede pensar de convenir que la evacuación de una sangre oxigenada, como la de las arterias, no debe producir con rapidez una debilidad, de la cual será posible sacar partido en ciertas flegmasias agudas.

Las sangrías del sistema capilar, sangrías en que están interesadas las venas y arterias, las unas en su origen y las otras en su terminación, ejercen sobre todo una acción local; su influencia general es lenta para hacerse sentir; así son lo mas frecuentemente usadas como derivativas de los órganos, y por lo mismo practicadas sobre los vasos de
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Ensayo sobre el temblor observado a consecuencia del plan curativo mercurial; por el doctor M. Golson.

Los autores antiguos que se han ocupado del estudio de las enfermedades venéreas y de la acción del mercurio, parecen no haber tenido nociones sobre el hecho, que es el objeto de esta memoria. A lo menos Fernel, Massa, Fallopio, Botal, Lanquis, Brassavotte, Fracastor, Rondelet, Tomitanus, Cardan, &c. no nos han transmitido ninguna idea que pueda hacer creer que hayan observado el temblor metálico después de haber administrado el mercurio, y sin embargo, si este fenómeno es producido por la acción deleteria del mercurio, hubiera debido notarse en el tiempo en que vivían estos escritores, época en que los desgraciados afectados de enfermedades venéreas eran sometidos al uso de dosis exorbitantes de mercurio. Sin embargo, los autores antiguos no hacen ninguna mención de él, y si yo quisiese indagar la causa de este olvido, no le atribuiría sino á la opinión errónea de la inocuidad del mercurio, opinión que nos ha transmitido y á la que en el día aun no se ha renunciado.

Los escritores posteriores á los que acabamos de citar, han guardado igualmente el silencio sobre el temblor que resulta algunas veces del plan curativo mercurial. Turner, Ramazzini y Toureroy su traductor, Petit, Fabre, Jhon, Hunter, Bens Bell, Swideaur, &c no hacen ninguna mención de este accidente.

El doctor José Adanit, que en 1807 publicó en Londres observaciones sobre los venenos morbosos, y aunque en ellas se hallaban bien indicados los efectos principales del plan curativo mercurial sobre el centro nervioso, omitió sin embargo el hablar del temblor de los miembros. Tampoco ha dicho nada sobre este accidente el doctor Andreu Mathias, el cual publicó en 1816, la tercera edi-
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ción de sus investigaciones sobre la enfermedad mercurial.

Con todo parece que el temblor que resulta del plan curativo mercurial, no era desconocido de Sauvages, pues dice positivamente en su Nosología, artículo tremor metallurgorum, que esta enfermedad se observa frecuentemente en las personas que han estado sometidas á las uniones mercuriales. Me parece que Wilson consignó la misma observación en los ensayos de medicina de Edimburgo.

En estos últimos tiempos el doctor Pearson ha designado el temblor de los miembros como uno de los síntomas de una enfermedad á la que ha dado el nombre de eretismo mercurial. Pero el eretismo mercurial es una enfermedad muy grave, á la que sucumben algunas veces los enfermos, y en este caso el temblor de los miembros no debe mirarse más que como un epifenómeno, que por otra parte, está muy lejos de ser constante.

El doctor Merat, á quien somos deudores de investigaciones interesantes sobre las enfermedades producidas por la acción de diferentes sustancias metálicas, ha puesto en el número de las personas susceptibles de experimentar el temblor de los miembros, á los enfermos que están sometidos al plan curativo mercurial. Esta opinión la ha consignado en el diccionario de ciencias médicas, tomo IV, página 523, y hé aquí como se expresa: "los enfermos á quienes se administran fricciones mercuriales muy abundantes, ó que tienen una idiosincrasia particular y experimentan temblores causados por el mercurio sin evaporar."

Pero en el tomo XXXII de la misma obra página 481, se encuentra una opinión diametralmente opuesta á la que antecede, y es la del doctor Cullerier de quien voy á referir las propias expresiones: "Mucho se ha vituperado al mercurio; pero ha sido de buena fe y con conocimiento de causa; sus mayores antagonistas son siempre los sistemáticos, los espíritus de contradicción; pero sobre todo los que publican secretos nuevos, ó supuestos tales, &c. Dicen que el mercurio produce temblores, aberraciones nerviosas y la epilepsia; es cierto que produce estos accidentes, pero esto sucede cuando está crudo ó en vapor: todos los obreros
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que se sirven del mercurio trabajando en los metales y haciendo amalgamas, están expuestas á estos peligros; pero no sucede lo mismo cuando se le emplea como medicamento mezclado con cualquiera grasa, con sustancias purgantes ó cuando esté contenido en un escipiente cualquiera; entonces sufren modificaciones que cambian su acción nociva."

"Confesar que el mercurio evaporado produce temblores en los obreros que emplean éste metal, es á mi parecer der el pleito ganado á sus adversarios. Y en efecto, ¿no es acaso la absorción del mercurio la que produce los accidentes mercuriales? Luego si este metal es absorbido en el estado de vapor; ¿por qué no lo ha de ser también cuando es administrado como medicamento? No puedo citar mejor prueba contra la aserción del doctor Cullerier que el hecho de la presencia del mercurio en los sólidos y líquidos de los obreros que manejan el mercurio, y particularmente en la sangre de las personas que están sometidas al plan curativo mercurial. Creería abusar de la paciencia del lector si me parase á disertar por más tiempo sobre el valor real ó ilusorio de la aserción precedente. La mejor refutación de una opinión aunque sea la más probable, es la experiencia, y para concluir toda disensión, referiré algunas observaciones de temblor metálico producido por el plan curativo mercurial.

Cuando por la primera vez noté el temblor metálico antes ó después del plan curativo mercurial; me hallaba inmediatamente de tener la atención fija sobre este objeto. Confiado en la observación de los últimos autores que han tratado de las enfermedades venéreas y mercuriales, no creía tan siquiera que el uso medicinal del mercurio, pudiese producir temblores: la casualidad sola me condujo al descubrimiento de este hecho patológico. Estaba asistiendo á una joven sometida al plan curativo mercurial por el uso del licor de Wan-Swieten, cuyo remedio había producido en ella una gastritis y calentura. Al explorar el pulso, me admiró mucho el percibir sobresaltos en los tendones: hubiera podido atribuir este fenómeno á la emoción que la presencia del médico ocasiona algunas veces; sin embargo examiné la enferma con atención, y me enclore:nd solo de
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que había sobresaltos involuntarios en los músculos de las extremidades superiores, sino también en los de las inferiores. Me informé entonces con cuidado, y me dijo esta joven que hacía cosa de tres meses que se hallaba afectada de esta incomodidad, y que en su principio había estado sometida á un plan curativo anti-venéreo, cual era el uso del licor de Wan-Swieten.

...En los pormenores de las observaciones que voy á referir, encontrará el lector algunas particularidades que no se ligan directamente al fin esencial de este trabajo; pero no las he suprimido por dos razones: la primera, porque he querido referir los hechos conforme los he observado, es decir, sin truncarlos ni dividirlos; la segunda es, porque aunque no pertenecen directamente al objeto de esta memoria, sin embargo, no le son enteramente extraños, pues se tratará casi únicamente de accidentes producidos por el uso del mercurio.

1ª. Observacion. Plan curativo mercurial compuesto del licor de Wan-Swieten; cefalalgia; temblor metálico, gastritis. El 8 de Noviembre 1823, D. Adela, de edad de veinte y dos años, entró en el hospital de los venéreos de París para ser curada de una úlcera existente en la vulva. La administraron desde luego el licor de Wan-Swieten, ocasionando cefalalgia, ligeros síntomas de gastritis, y dolores violentos en todos los miembros; estos dolores fueron seguidos en breve de un temblor involuntario de los miembros, que era más fuerte en las extremidades superiores que en las inferiores; con todo se persistió en el uso del licor, y entonces á estos síntomas se agregó la calentura; los síntomas de gastritis se hicieron predominantes, y el 28 de Noviembre se suspendió el plan curativo; se recurrió á la dieta, bebidas atemperantes, y á las aplicaciones de sanguijuelas sobre el epigastrio; con estos remedios desapareció la gastritis. El 12 de Diciembre la enferma volvió al plan curativo mercurial; la cefalalgia, y los temblores se hicieron intensos. El primero de Enero de 1824, época en que dejé al hospital, esta enferma estaba todavía en la sesta toma: desde entonces no le he podido saber de su estado.

2ª. Observacion. Temblor de los miembros y gastritis producido por el uso del sublimado. Una joven de diez y
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nueve años entró en el hospital de Venerea para curarse de unas llagas que tenía en la hórrquilla. Se la prescribió el uso del licor de Wan-Swieten del que tomó 40 tomas (20 gramos.) Al uso de este remedio se siguieron primeramente vómitos frecuentes y después una ligera gastritis, que se calmaron algo tanto por unos días; pero después al terminar el uso de dicho remedio se presentó cefalalgia intensa y continua, temblores involuntarios y también continuos en todos los miembros, los cuales eran más fuertes y frecuentes al aproximarse la época de la menstruación; esta se desarrolló y la enferma se salió del hospital en Julio á pesar de estos síntomas por creerse mejor de su afección venerea. En Octubre siguiente volvió á entrar en el mismo hospital para curarse de igual afección, y según costumbre, se la prescribió el licor de Wan-Swieten del cual tomó también otras 40 tomas. Durante los primeros 8 días experimentaba, media hora después de tomar el remedio, vómitos con esfuerzos que le ocasionaban grandes dolores, y los vómitos, así como las deposiciones; contenían algo de sangre. Estos síntomas se calmaron á beneficio de la suspensión del sublimado y de los gomosos; con los cuales se continuó asociando el licor de Wan-Swieten; pero á pesar de esto se volvieron á presentar los temblores con mayor intensidad y se declaró una violenta gastritis. Esta nueva afección se combatió con varias aplicaciones de sanguijuelas al epigastrio, con la dieta y las bebidas atemperantes, y la enferma, luego que se vio mejor de esta enfermedad, se salió del hospital, y no se ha sabido si conservaba ó no su temblor.

3ª. Observación. Cefalalgia, temblores, efecto del plan mercurial con fricciones. Una joven de diez y nueve años, entró en el hospital para curarse de una hemorrágia y de unas llagas en los pequeños labios. Se la prescribieron los fomentos del cocimiento de la raíz de malvavisco, una tisana sudorífica al interior y las fricciones mercuriales á la dosis de una onza por día. A las siete ó ocho fricciones se presentó una gran cefalalgia que se aumentaba después de cada fricción, y algunos ligeros temblores musculares, sobre todo en los músculos de los antebrazos, piernas y cuello. Se suspendieron las fricciones por algunos días, y se disminuyeron la cefalalgia y los temblores, los cuales vol-