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es mas difícil el colocar exactamente el vendaje (1). Todos los días se hizo la cura siempre con método, y el 24 de mayo había desaparecido completamente la enfermedad; pero como este viejo suplicó que lo dejase un poco más, no se le dió el alta hasta el 8 de junio.

2.ª Observacion. Lion, joven de cerca de veinte y cinco años, y de un temperamento sanguíneo, tenía desde su niñez una conformación viciosa del pie derecho; no podía andar sino sobre el borde externo del pie desfigurado, y fue atacado, después de una marcha forzada, de dolores muy intensos; los cuales fueron bien pronto acompañados de rubidez en toda la pierna derecha, tension, y de todos los demás caracteres de la erisipela, tan intensos que la piel se puso lustrosa.

A la entrada del enfermo en el hospital estaba la pierna muy hinchada y encendida, y no desaparecía la rubidez con la presión del dedo; experimentaba dolores lancinantes sumamente intensos, el calor era muy grande, y la calentura muy fuerte. Se hizo la compresión al instante que entró, y á los siete días había desaparecido la erisipela; solamente tuvo entonces algunos signos de saburra gástrica, la cual creímos que debíamos combatir á beneficio de veinte sanguijuelas aplicadas en el epigástrico.

3.ª Observacion. Carlos Francisco Gusther, de edad de sesenta y tres años, vinatero, de una enorme corpulencia, muy sanguíneo, que tenía la cara llena de granos y muy encendida, y bebedor habitual, vino al hospital de perfección el 14 de junio de 1827.

En los primeros días del mismo mes padecía considerablemente este hombre de una ciática. Se le aplicó como remedio casero una bizna, especie de emplasto irritante, cuya composición ignoramos.

Después de la aplicación de este tópico, se desarrolló una inflamación muy intensa, la cual presentó al momento todos

(1) Se puede remediar este inconveniente colocando al rededor de los tobillos dos compresas cortadas en forma de media luna.
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los caracteres de la erisipela flagmonosa, é hizo progresos bastante rapidos.

Cuando entró Gusther en la clínica, ocupaba la erisipela toda la pierna y la parte superior del muslo hasta el nivel del gran trocanter; la piel tenía un color encendido moreno, y estaba tirante, y lustrosa en toda la estension de la pierna. Ácia los tobillos había una pastosidad bastante considerable, calentura, y el pulso estaba duro y muy elevado. Le apliqué un vendage compresivo que rocié con el agua vegeto mineral. El doctor Guersent prescribió una sangría de cuatro tazas, que al instante se hizo. Al dia siguiente por la mañana, no teniendo el doctor Breschet una entera confianza en el vendage compresivo, y temiendo ademas la gangrena, hizo que se repitiese la sangría, y se aplicasen treinta sanguinjuelas. Se continuó la compresion; ya había disminuido la inflamacion, el enfermo estuvo á dieta, se aplicó el vendage con un cuidado particular, y se repetía todos los dias. Se completó la curacion, y salió el enfermo del hospital el 26 de junio.

4.a Observacion. G.... L...., de edad de diez y nueve años, vino al hospital el 6 de junio de 1827. Esta joven, fuerte y de un temperamento sanguíneo, había tenido siempre hasta entonces arreglada su menstruacion; de repente fue acometida de calentura, laxitudes y picazon en las dos piernas, pero principalmente en la derecha, la cual, al cabo de dos dias, se halló muy hinchada; al tercer dia tenía la piel una intensa rubicundez, estaba lustrosa, y la enferma experimentaba dolores sumamente agudos. Ácia la parte media de la pierna parecía que no solamente estaba vivamente inlamada la piel y el tejido celular subcutáneo, sino tambien el tejido celular inter-muscular. Estando el punto de esta membrana duro y muy tirante en toda su circunferencia, recurrimos á la compresion, y como la enferma no había tenido su menstruacion en la última época, creimos que se la debia hacer una sangría del pie. Al dia siguiente se quitó el vendage, y se volvió á aplicar; el alivio era muy notable, poco dolor, había desaparecido la rubicundez en gran parte, y todos los demas sintomas inflamatorios se habian igualmen.

Tomo XIX.
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TERAPÉUTICA.

ALICACION DEL MÉTODO ESTRÓTICO.

En la curación de los síntomas primitivos de la enfermedad venérea; por el Doctor Ratier.

Muchos hechos de patología, dice el autor, prueban de un modo evidente, que los principios de las enfermedades contagiosas, designados con el nombre de virus, cuando absorvidos, principian en general sobretodo localmente en el sitio en donde se han depositado; y solamente al cabo de un tiempo más o menos largo, se manifiestan fenómenos generales atribuidos á la reabsorción y al transporte en toda la economía de la materia, análoga á la que se ha depositado primitivamente en nuestras partes, y en el que han ejercido la acción. Un ejemplo ilustrará más esta proposición. Si en un individuo que no ha tenido ni las vie- ruelas, ni la vacuna, se inocula esta última enfermedad, se ve que durante el período llamado de incubación, no se hace ningún trabajo local á lo menos perceptible. Del terce- ro al cuarto día, se manifiesta una mancha rubicunda, primer signo aparente de este trabajo, que se desarrolla siguiendo un curso demasiado conocido para que nos sea preciso describirlo; á cuya octava dia, se presenta una cat- lentura más ó menos manifestal, que señala la acción general del virus, acción tal, que cuando se engence, puede el sujeto espacarse sin peligro á la influencia del virus varió- loso, y vacunarse de nuevo sin resultado alguno. Ahora bien, si del cuarto al quinto dia se caracteriza el punto en donde se hace el trabajo local, se contiene en una palabra Tom XIX.
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en algunos cocimientos emolientes y tibios; cuando la inflamacion se calma, se la lava con agua fresca, el agua blanca, ó la solucion del sulfato de cobre. Los mismos remedios se emplean contra las ulceraciones del glande, del prepucio y de las demas partes del pene; cuando este está hinchado, rubicundo y ardoroso, la dieta absoluta, sangrías generales, baños, bebidas atemperantes, las lavativas y fomentos aplican en pocos días la inflamacion. Si se aplicasen entonces sanguijuelas en el prepucio hinchado serían nocivas: este hecho es de mucha importancia. Cuando las úlceras tienen bordes duros, tensos y doloridos, se deben aplicar sanguijuelas, no en su inmediacion sino en la llaga misma: esta sangría local debe repetirse cada dos, tres ó cuatro dias segun los casos, principalmente cuando las ulceraciones presentan un caracter fagedénico. En esta última circunstancia una solucion de dos dracmas de extracto gomoso de opio en una onza de agua, produce casi siempre excelentes efectos. Si el fondo de las úlceras de que se trata, permanece pardusco y despide mal olor, conviene lavarlas con el cloruro de oxido de Calcio ó de sodio dilatado en dos ó tres partes de agua antes de aplicarle la solucion de opio.

Los bubones deben curarse segun los mismos principios aplicando sobre ellos sanguijuelas en número y por intervalos variables, mientras que en ellos exista rubicundez, tension y dolor. Las cataplasmas no entran en su plan curativo, limitándose á cubrirlos con solo un pedazo de lana, empapado en un cocimiento emoliente, y cuyo contacto se procura hacer mas suave cuando hay rubicundez, poniendo un lienzo fino inmediatamente sobre la parte; á estos se substituyen fomentos resolutivos tan luego como la flogosis se calme; y cuando se manifieste la supuracion, se la dá salida por medio de incisiones pequenas, entre cuyos labios nunca se debe introducir ningun cuerpo estrano.

Las uretritis, las orchitis y otras flogosis del mismo genero se curan igualmente á beneficio de los antiflogisticos y de las sangrías capilares ó locales. En las uretritis no se recurre á las inyecciones con el vino, el cloruro de óxido de sodio ó el sulfato de zine, en dosis gradualmente mas acti-
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vas, solos ó unidos al opio hasta que los accidentes inflamatorios se han disipado en gran parte, y el balsamo de Copaiba solo tiene buen éxito en las mismas circunstancias.

Las afecciones antiguas, sobre todo cuando se han resistido á un mayor ó menor número de métodos curativos mercuriales, exigen mayor cuidado, mayor perseverancia, y por consiguiente un plan curativo más largo. Una dieta suave y lactea, es casi siempre lo que mejor conviene á los enfermos, que por lo común se hallan entonces debilitados, y cuyas fuerzas se deben economizar al mismo tiempo que se calma su excitabilidad. Los baños les son casi siempre muy útiles. El opio al interior conviene en la mayor parte de sujetos y constituye un remedio precioso que no se debe descuidar sino cuando está contraindicado manifiestamente su uso.

Las vegetaciones del ano ó del interior del prepucio y glande, cuando en ellas hay inflamación, se disipan con aplicaciones repetidas de sanguijuelas sobre ellas, y cuando la inflamación no existe, ó cuando ésta se ha calmado, desaparecen con las aplicaciones de la solución de extracto gomoso de opio. Bajo la influencia de este tópico, no tardan mucho tiempo en volverse de un blanco amarillento, después se ennegrecen y se caen como si estuviesen secas. Sin embargo, después de esta caída, se reproducen todavía por espacio de algún tiempo, hasta que la misma raíz de donde provienen se desprende también; entonces se toca la parte con la solución de sulfato de cobre ó de nitrato de plata. Por lo común no es necesario hacer ninguna escisión; pues en los casos de vegetaciones voluminosas, compactas, dilatadas y persistentes, basta practicar en ellas algunas incisiones con la punta de una lanceta. Estas escarificaciones producen una evacuación saludable, que favorece al mismo tiempo la acción del opio.

Los herpes reclaman igualmente el uso de las sanguijuelas locales en un punto más afectado, y después las aplicaciones opiaceas y emolientes.

Finalmente, en las ulceraciones del velo del paladar, se aplican sanguijuelas en la garganta, y hasta sobre la misma
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erosion, después de haber practicado sangrías generales proporcionadas á las fuerzas del enfermo. Entonces se debe atravesar la cola de la sanguijuela con un hilo largo, poniéndola después con la cabeza ácia adelante en un tubo de vidrio, cuya extremidad se introduce en la boca y va á tocar el sitio afectado. En caso de necesidad se empuja al animal ácia la parte con un estilete; cuando ya se ha agarrado, se quita el tubo y se confía el hilo al enfermo, el cual puede sacar la sanguijuela, tan luego como se desprenda. Esta operación es poco dolorosa, fácil y produce muy buenos resultados.

Es necesario advertir también que este plan curativo no tiene buen éxito en los casos de recaída, y particularmente después del uso infructuoso y repetido del mercurio, sino á beneficio de una gran perseverancia por parte del médico y de no menos docilidad de la del enfermo. Casi siempre se debe procurar lo primero dar confianza á los sujetos, cuya constitución se halla deteriorada, los cuales, viendo la inutilidad de los métodos empleados hasta entonces, se han inclinados á desesperar completamente de su curación. Las afecciones morales tristes, así como los estravios en el régimen, son las mas veces suficientes para destruir en pocos días las esperanzas que habían hecho nacer muchos meses de un cuidado atento y sostenido.

MEMORIA.

Sobre muchos métodos nuevos operatorios para combatir el fimosis, el parafimosis, y el exceso de longitud del frenillo del pene; por el doctor M. A. Aveneille.

La circuncisión es la operación que se usa para curar el fimosis de nacimiento; pero ¿de qué modo debe hacerse? varían los métodos operatorios.

El generalmente admitido, consiste en coger transversalmente el borde libre del prepucio entre el pulgar y indi-
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ce de la mano izquierda, mientras que un ayudante abrazando su borde adherente empuja el glande ácia el pubis; y entonces corta el cirujano de un golpe con un bisturi toda la parte del prepucio situada entre los dedos. Este método es esencialmente vicioso, porque aun ejecutado por cirujanos de mas experiencia, sucede casi siempre que es preciso hacer una segunda operación en la membrana interna, la cual, á lo menos en partes, se ha escapado á la acción del instrumento. Hay además muchos casos en que el prepucio es demasiado corto para poder hacer su resceccion, y en estos, según los principios que acabamos de indicar, hay que tirar de la piel ácia adelante y que retirar demasiado el glande ácia la sinfisis del pubis; de aquí resulta que una parte de los tegumentos del pene es conducida más allá del glande que se halla cortada en la operación, de modo que, cuando se ha abandonado el pene, queda desnuda una parte muy considerable de este órgano.

Para evitar este inconveniente el catedrático Lisfranc ha aconsejado y puesto en uso hace ya mucho tiempo el método siguiente, que hemos visto constantemente producir felices resultados. Coge con dos ó tres pinzas de disechar el prepucio por su borde libre en la dirección de su espesor, una rama de cada pinza se halla de este modo en contacto con su cara interna, al paso que la otra queda en lo exterior. Algunos ayudantes á quienes se confían las pinzas tiran ligeramente del prepucio y le alejan del glande. Se ve ya que la membrana interna, perfectamente sujetada, deberá siempre cortarse al mismo nivel que la externa, que es lo que sucede constantemente. Otra gran ventaja es, que las pinzas cubren una superficie del órgano mucho menos estensa que los dedos, en el método generalmente admitido, y que en los casos en que el prepucio no es demasiado corto, queda bastante espacio para que los dedos de un ayudante puedan colocarse sin inconveniente en la parte anterior de la extremidad del pene; pero cuando al contrario el prepucio es muy corto, siendo demasiado anchos los dedos del ayudante, se los reemplaza con ventaja por una pinza de curar, y en casos más difíciles por un instrumento más estre-
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cho; en cuyo caso el cirujano, teniendo el mango del bisturi perpendicular al horizonte, y su corte perpendicular al eje del prepucio, le corta transversalmente rozando la cara anterior de las piuzas de anillos. La seccion que resulta es de una limpieza notable; así es que el método del catédratico Lisfranc es más ventajoso que el generalmente adoptado.

Se han propuesto un gran número de métodos operativos para curar el fimosis accidental producido por la inflamación.

El método que practican en el dia casi todos los cirujanos, consiste en conducir de plano un bisturi de oja ancha, hasta la base del glande, á lo largo de su parte superior, cuya punta debe estar guarnecida de una bola de cera, á fin de evitar la lesión de las partes inmediatas; en levantar de este modo el instrumento, de manera que el corte de su hoja corresponda á la cara interna del prepucio; en atravesar á este en su origen, y en hacerle una incisión desde su borde adherente hasta su borde libre, bajando el mango del instrumento; pero hay un inconveniente anejo á este método: según la operación, los bordes de la solución de continuidad se cicatrizan separadamente; el prepucio se reune á ciu la cara inferior del pene, y forma allí una segunda cabeza que constituye una verdadera deformidad, y pasa con mucha facilidad al estado de escrito.

J. L. Petit aconseja siempre que la abertura del prepucio es muy estrecha, pasar entre él y el glande un estilete muy delgado, á beneficio del cual introduce una sonda acanalada, proporcionada á la abertura, se saca el estilete dejando la sonda colocada, y en su canal se introduce un bisturi hasta la corona del glande.

Algunos autores han propuesto hacer una incisión en figura de V, cuya base correspondiese al orificio del prepucio. Esta incisión no tiene las mayores ventajas, y la deformidad que de ella resulta es bastante notable.

Se ha aconsejado además hacer en la membrana interna del prepucio muchas pequeñas incisiones ya con un bisturi, ó ya con unas tijeras muy agudas, á proporcion que se di-
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lata la abertura del prepucio, y se corta mas lejos su cara interna hasta su base. Este método es demasiado largo y doloroso, y en la mayor parte de casos no satisface la indicación.

El método del catedrático Lisfranc nos parece escrito de todos los inconvenientes que presentan los anteriores á él, y por consiguiente preferible á ellos. Consiste en introducir entre el prepucio y el glande una de las ramas de las tijeras corvas sobre su plano, y en abrazar del lado de la cara dorsal á lo menos la tercera parte de la circunferencia de este pliegue membranoso, haciendo en diferentes alturas, según las circunstancias, una sección oblicua ó al sesgo en la cavidad anterior que puede hacerse en varios puntos si no es suficiente la primera. Hecha de este modo la sección no resulta mas que una ligera escotadura que no tarda en disiparse casi completamente, como se observa en el labio cuando se hace en él semejante operación; esto es lo que ha demostrado la experiencia, y que muchas veces nos ha probado el catedrático Lisfrane en la clínica del hospital de la piedad, cuyo método además es de una ejecución tan fácil como pronta.

Del parafimosis.

Es inútil recordar que debe hacerse la reducción del parafimosis lo más pronto posible, pues puede sobrevenir en muy poco tiempo el esfacelo de las partes estranguladas.

Garangcot aconseja que se estreche el glande en su longitud con una venda agujereada, para alargar su diámetro antero-posterior y disminuir de este modo su base.

Los cirujanos modernos prefieren envolver la extremidad del pene con una compresa fina: aconsejan abrazar después el todo con las dos manos, y que se comprima para hacer huir los líquidos y reducir el glande al más pequeño volumen posible.

En el momento en que se comprime con prontitud es cuando coloca el cirujano los dedos índice y medio de cada
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mano detrás de la brida para atraerla ácia sí, mientras que los dos pulgares oprimen de adelante atrás sobre la extremidad anterior del glande para empujarle debajo de ella. Esta maniobra tiene mal éxito las mas veces aun entre las manos mas hábiles, porque la presion que acabamos de indicar propende á reducir el glande en masa, de suerte que la disminucion que experimenta su diámetro antero-posterior es á beneficio del ensanchamiento de su corona.

El catedrático Lisfranc se conduce de diferente modo: despues de haber retirado con la compresion los liquidos que ocasionan la tumefaccion del glande, como lo hemos indicado mas arriba, hace que un ayudante coja el pene con toda la mano, la cual descausando sobre el sinfisis del pubis, presenta un punto de apoyo sólido durante los esfuerzos de la reduccion; despues de haber puesto detrás del rodete formado por el prepucio sus dedos índice y medio de una y otra mano, coloca sus dos pulgares en las partes laterales del glande: tiene una primera ventaja, cual es la de descubrir este órgano en casi toda su extension, y oponerse durante la maniobra á su tumefaccion. Dispuestos de este modo los dedos comprimen el órgano de derecha á izquierda y vice-versa, al mismo tiempo que de adelante ácia atrás. De esta suerte presenta parte por parte la base del glande á la abertura por la que debe pasar.

Al catedrático Lisfranc no le ha fallado ni una sola vez este método, en un gran número de jóvenes, en el tiempo que estuvo agregado á otros hospitales, y en el de la pieza-dad hemos presenciado constantemente los mismos resultados.

Conseguida una vez la reduccion, es menester tratar de combatir los accidentes inflamatorios, y hacer la circuncision como lo hemos ya indicado.

Esceso de longitud del frenillo del pene.

En muchos individuos la prolongacion que une al pre-
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puede la base del glande se estiende sobre su cara inferior hasta el orificio externo de la uretra; y en este caso se espone el frenillo á traiciones ó tisantereces, roturas ó inflamaciones. Cuando llega á este punto, puede este vicio de concomitancia hacerse también una causa de esterilidad, por consiguiente, importa curarlo lo más pronto posible; y para lograrlo, se aconseja servirse de un bisturí que atraviese el frenillo en su borde adyacente y se vuelva á su borde libre, rozando do la cara anterior del glande; pero nosotros preferimos el método operativo del cuadrático bistrador: con unas tijeras corbas sobre su plano corta el pliegue membranoso del glande, rozando su cara inferior, con el mismo instrumento quita después la especie de cresta que resulta de la sección, y que sometida á varios giroscos de rotaciones puede hacer que se desenrolle el dolor, y aun hacerse hermosa! Es indispensable contar abiertamente del prepucio hasta línea de media, y aun clavarse allá de la base del glande, supuesto que sin esta precaución suceden muchas veces que acercándose la cicatriz á los ángulos de la solución de continuidad, exige que se la haga seguida operación.

Consideraciones sobre las evacuaciones de sangre en las enfermedades por el Uso de la Blanquilla. - En el uso de este uso hay que tomar en cuenta que el uso de este instrumento no implica el hecho de que el enfermo deba ser operado quirúrgicamente, según el gran número de circunstancias que la reclaman: inmediatamente y también según los resultados que acarrea después de la evacuación de la sangría, debe tomarse con preferencia el primer lugar de la primera gran oveidad que dicen: no puede dudarse en el acto, aunque sea posible citar todavía algunos médicos que se niegan á la evidencia. Sin embargo, si la utilidad de las evacuaciones de sangre está bien establecida, no se podrá decir otro tanto del lugar en que deben practicarse, y de la especie que conviene en tal caso de enfermedad. No obstante, esta determinación es de un Tomo XIX.