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que le hubiera quitado la vida, sino se le hubiera socorrido tan pronto.

La mañana del 24 la pasó bastante buena, sin embargo, tuvo algún hipo y eructos de olor á azufre. El 25 apareció un ligero dolor de vientre, por lo que se le aplicaron nuevamente doce sanguijuelas, y se insistió en los fomentos emolientes y las lavativas de la misma especie. Estos últimos remedios acabaron de disipar nuestros temores, y desde entonces siguió la mejoría; la irritación de los sinapismos fue lo único que le continuó produciendo alguna incomodidad, y el día 28 empezó á levantarse y á comer moderadamente. Siguió comiendo y digerido bien, sin volver á tener la menor incomodidad.

He recogido esta observación, que me parece interesante, en atención á que el catedrático Orfila asegura que el hígado de azufre puede causar la muerte en el espacio de algunas horas, si ha sido administrado en la dosis de algunas dracmas en estado sólido, ó en disolución concentrada, siempre que no haya sido espelido por el vómito poco después de su ingestión. No obstante, el sujeto de que se trata le tomó en cantidad de cerca de dos onzas, y aunque es cierto que vomitó en seguida casi la mitad, con todo aun conservó en el estómago por muchas horas cerca de una onza.

En una época en que parece que renacen las preocupaciones contra la vacunación, creemos que se leerá con interés un informe sobre una epidemia de viruelas, que recuerda el plan curativo más conveniente de esta terrible enfermedad, y demuestra la importancia del remedio saludable con que se previene. — Broussais.

Informe sobre una epidemia de viruelas, dirigido al señor Corregidor de Santomer; por M. Godefroy, doctor en medicina.

Me exiges en la carta que habéis tenido la bondad de dirigirme, un informe de la epidemia de viruelas que ha aparecido en estos pueblos; y lisonjeado por esta prueba de confianza, me apresuro en cuanto está en mi mano, á auxiliar vuestros élantrópicos designios.

El primer enfermo de viruelas á quien yo así padecí esta enfermedad en el mes de mayo del año anterior, y era un sujeto de veinte y cuatro años á quien habían vacunado dos veces
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inicialmente. La enfermedad ha continuado epidémicamente hasta el mes de octubre, época en que ha hecho sus mayores estragos, así como en los meses de noviembre, diciembre, enero, febrero y marzo. No perdona ningún sexo ni edad; se comunica por el contacto inmediato o inmediato, y sus mismos contagiosos se estienden a todas partes. Unas veces caen enfermos todos los niños de una casa, á un mismo tiempo, y otras con el intervalo de doce á quince días. Empieza la enfermedad con una sensación de mal estar, á la que siguen los vómitos, incomodidad en la garganta, y ronquera; sienten los enfermos dolores de estómago, de vientre y de cabeza, sopor continuo, convulsiones con pérdida de conocimiento, ó sin ella, escalofríos, sudores copiosos y calentura. Dura este estado tres ó cuatro días, y algunas veces se prolonga hasta ocho, doce ó quince; en seguida se cubre todo el pecho de pequeñas manchas rojizas que por lo común empiezan por la cara y brazos, y se estienden por todo el cuerpo hasta encima de la lengua y aun á las narices, que se cierran completamente. Estas manchitas se elevan pronunciadamente en forma de granillos más ó menos aproximados, que á veces se aglomeran y confunden; entonces cesan los síntomas de irritación del estómago, de los intestinos, del pecho y de la cabeza, para volver á aparecer con mayor ó menor intensión al tiempo de la supuración, la cual se verifica ácia el séptimo ó octavo día del mal. Las pústulas de la cara que estaban encendidas se ponen blanquizcas, siguen las demás el mismo curso, y rodeá á todas una areola induratoria. Muchas veces se reúnen y confunden las pústulas de tal modo, que forman una especie de veggie diamantina que cubre toda la cara y aun diversas partes del cuerpo. La serosidad que contienen se convierte en pus, en cuyo estado sobreviene una hinchazón general de la piel, que empieza en la cara, después se estiende á las manos, y de aquí á los pies.

La supuración se termina en tres días, y después cesan todos los síntomas de irritación, se secan las pústulas, y se convierten en costras, se disipa la tumefacción de la cara, de las manos y pies, y se termina la enfermedad ácia el día décimo cuarto, décimo quinto ó décimo sexto por la caída completa de las costras, las cuales dejan pequeñas cicatrices ó señales más ó menos profundas.

Plan curativo. El médico debe ser llamado desde el principio; los enfermos deben salir de su cuarto y no han de tener cuidado de abrigarse más ó menos según el calor de la estación. No se les debe tener en las alcobas sino en un cuarto seco, ventilado, sin que se esponga á su resfriado. Si el mal es ligero, pueden estar levantados, y pasarse en su cuarto; y se les dará
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el agua de cebada ó sustancia de pan edulcorada con el jarabe de alta. Podrán usar de alimentos ligeros y nada escitantes, como legumbres, frutas cocidas, sustancia de pan, ó sopas de leche. Pero cualquiera que sea el periodo de la enfermedad, si la inflamacion del estómago es intensa es menester darse priesa á aplicar cuatro, ocho, doce ó veinte sanguijuelas al epigastrio. Luego que se desprendan se cubrirá la region epigástrica con una gran cataplasma emoliente; y se envolverán los pies con otra de lo mismo bien caliente. Si amenaza una congestion sanguinea inflamatoria al pecho, ya sea á los pulmones, ya al corazon, se pondrán las sanguijuelas sobre el sitio afectado. Si ha atacado la inflamacion á la cabeza, y el sugeto está amenazado de apoplegia, se pondrán las sanguijuelas en el cuello, y aun se sangrará del brazo ó del pie si las circunstancias lo exigen; en todo caso los momentos son preciosos, y el médico no debe titubear, porque no puede perder un instante. Para bebida prescribirá únicamente el agua caliente ligeramente acidulada.

Estos son los remedios sencillos, á la par que enérgicos y directos, con que mas eficazmente se combate esta enfermedad. Cuando llaman al médico al principio del mal llega á salvar frecuentemente á muchos enfermos, que se hallaban al borde del sepulcro á causa de un plan curativo irracional ó empírico. Yo no he establecido especies diferentes de viruelas, siendo siempre esta enfermedad de la misma naturaleza, y no diferenciándose más que en su mayor ó menor grado de intension. Por esto no he pasado de un plan curativo á otro diametralmente opuesto, aunque haya visto viruelas confluentes, discretas, negras, acuosas ó complicadas con lombrices, putridez, malignidad, calentura inflamatoria, biliosa, escrófulas ó tiña.

Las ideas generales que acabo de esponer sobre la viruela epidémica que reina actualmente en este pueblo me las ha sugerido la observacion de mas de ciento y cincuenta enfermos que he asistido. De todos estos se me han muerto diez ú once, que casi todos habían sido estimulados, antes de que yo los visitase, con vino caliente, agua de flores de sauco concentrada ú otros remedios semejantes, administrados con el pretexto de avivar á la piel, cuando lo único de que se debe tratar es de calmar la inflamacion de las vísceras, que es la única que produce la muerte en los variojosos. Uno de estos enfermos ha muerto de repente el dia de la erupcion á consecuencia de una apoplegia; los otros al décimo tercio ó algunos dias despues, de las resultas de la enfermedad. He visto uno solo, á quien le ha salido un granillo en un ojo, y apesar de esto no quedará tuer- to. El contagio ha sido tan fuerte este año que ha atacado el mal á cinco vacunados.

Tomo XVII.
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TERAPÉUTICA.

Memoria y observaciones sobre el uso de las ligaduras circulares en la curacion de las calenturas intermitentes; por el Dr. Robouam.

"Siendo aun poco conocido el uso de las ligaduras circulares, y no teniendo por otra parte ninguna relacion con la compresion arterial usada en Inglaterra, creemos deber esponer aqui algunos de los preceptos con arreglo á los cuales nos hemos conducido en la aplicacion de este medio terapeutico.

Hemos colocado siempre las ligaduras en la parte superior de las extremidades, dando constantemente dos vueltas al miembro, y apretando los lazos hasta interrumpir la circulacion venosa superficial, y dificultar la arterial y la venosa profunda. Las hemos aplicado siempre en los cuatro miembros á la vez; y si bien nos han sido suficientes las vendas medianamente apretadas en las extremidades inferiores, nos hemos visto á veces precisados á emplear el torniquete ó garrote para conseguir el grado de compresion deseado cuando hemos obrado en muslos voluminosos. Hemos procurado acortar lo posible los intervalos de su aplicacion; y las hemos dejado mas ó menos tiempo, pero nunca menos de veinte y cinco minutos, ni mas de cincuenta. Los miembros siempre se han hinchado y puesto de un color amarillento, y hemos observado otros diferentes fenómenos que vamos á dar á conocer examinando la accion de las ligaduras en los diferentes estados de la calentura intermitente.

Primer estado. Invasion de la accesion caracterizada por incomodidad general, pandiculacion, frio, &c. Al cabo de cuatro á cinco minutos se observa, ademas de la tumefaccion
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depende de las disposiciones diferentes en que se hallan los enfermos en el momento de hacer uso de los agentes terapéuticos. He aquí un ejemplo: la quina cura las calenturas intermitentes con tal que no se la administre en el momento de la accesion y durante la reaccion. Para que produzca el efecto deseado es necesario administrarla durante la intermision, y sobre este punto están de acuerdo los practicos hace mucho tiempo. Eficaz en la intermision, es nociva en la accesion y reaccion; y con las ligaduras vemos que sucede lo contrario; pues son eficaces en el momento de la accesion, nocivas en la intermision, y poco ventajosas en la reaccion. Estos remedios obran de un modo opuesto, y sin embargo curan la misma enfermedad, con tal que se les administre en momentos ó en estados opuestos.

La segunda observacion es la de una calentura intermitente cotidiana en un sastre de edad de treinta años, de un temperamento sanguineo y de buena constitucion, el cual fue atacado de repente y sin causa conocida de una accesion febril que se repitió en cuatro días seguidos adelantándose cada dia una hora. Al manifestarse los sintomas precursores de la quinta accesion, como escalofríos, bostezos y sensacion de frío en todos los miembros, se aplicaron sucesivamente en la parte superior de las extremidades las ligaduras circulares, apretándolas de modo que impidiesen la vuelta de la sangre venosa superficial, y dificultasen la circulacion arterial y venosa profunda. Se sentía muy débilmente la pulsacion de las arterias tibiales posteriores y radiales, y los miembros se pusieron amoratados por debajo de las ligaduras. El enfermo experimentó al principio un poco de incomodidad, y en seguida una sensacion muy grande como de laxitud, ó quebrantamiento, pero se disiparon todos los signos precursores del frío. Al cabo de cinco minutos amenazó el síncope, y se disipó la cefalalgia que era el sintoma que mas obstresalia en la accesion por su violencia; se abajo momentaneamente la ligadura del brazo izquierdo, y al instante volvió el enfermo; la lengua estaba menos rubicunda; pero aunque poco, se conservaba todavía dolorida la region epigástrica. Las ligaduras estuvieron aplicadas veinte, y cinco
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minutos, y no se observó ningún otro accidente más que un quebrantamiento y entorpecimiento que se aumentaba é incomodaba mucho; aquellas se quitaron de cinco en cinco minutos, y una sensación de hormigueo, que duró algunos minutos, sucedió al entorpecimiento; el pulso y el calor de la piel volvieron á su estado natural; el enfermo se sentía bien, comió y pasó buena noche. El día siguiente lo pasó bien, y al otro en que se esperaba la accesión, no solo no vino, sino que se sintió perfectamente el enfermo, el cual permaneció quince días en el hospital para ser observado, al cabo de los cuales salió completamente curado sin haber vuelto á tener novedad.

En esta observación ha bastado una sola aplicación de las ligaduras para cortar del todo las accesiones febriles, cuyo feliz resultado, según el autor, no se hubiera conseguido si se hubiesen aplicado durante la reacción y en la intermisión.

La tercera observación es una calentura intermitente cuartana en una sillería de edad de treinta años, la cual fue acometida de calentura y vómitos que cedieron á tres sangrías y una aplicación de sanguijuelas á la vulva. Algun tiempo después la repitió la calentura, que tomó por seis meses el tipo de terciana, y al cabo de estos el de cuartana. La enferma había hecho uso infructuosamente de varios remedios, y entre ellos la quina, y sus accesiones febriles duraban desde las tres de la tarde hasta media noche. El Dr. Robouan quiso asegurarse más de la acción de las ligaduras en la apirexia, y las aplicó en los dos días de intermisión, pero de nada sirvieron, pues la accesión febril se presentó del mismo modo. Ann las repitió en los dos días siguientes de apirexia, y una segunda vez repitió la calentura, como si nada se hubiese hecho. Viendo esto aplicó las ligaduras circulares al presentarse los primeros síntomas de la calentura; como bostezos, añejez, escalofríos y temblores; con pulso pequeño y resistente; á poco de aplicar las ligaduras se entumecieron los miembros y se pusieron amoratados; pero se disiparon los bostezos, la añejez, los escalofríos y los temblores; el pulso perdió su dulzura; pero permaneció pequeño durante
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la aplicacion de las ligaduras. La enferma no experimentó nada de congoja, sino una ligera incomodidad. Al cabo de media hora se quitaron las ligaduras; los miembros recobraron su color y volumen natural, el pulso se desarrolló, la enferma se sentía bien, comió á las seis, digirió y durmió bien. Permaneció quince días á la observación, durante los cuales, no solo no experimentó repetición de las accesiones, sino que se restableció la menstruación que se había suspendido desde las primeras accesiones febriles, y la enferma mejoró mucho de salud.

La cuarta observación es la de una calentura intermitente cuartana en un albañil, de edad de veinte y un años, la cual ofrece el mismo resultado que la segunda observación; es decir, que una sola aplicación de las ligaduras al principio de la accesión bastó para corrar la calentura y curarla. Después de quitar las ligaduras sobrevino en este caso lo mismo que en el de la segunda observación, no inmediatamente, sino algún tiempo después, una ligera reacción que apenas notó el enfermo, y que se terminó en dos horas. Durante la acción de las ligaduras, se observaron también los mismos fenómenos que en la segunda observación, y en una y otra saltaron sin repetición la accesión y la reacción.

La quinta observación es la de una calentura intermitente cotidiana en un joven de diez y siete años, la cual principió por el tipo de terciana, y apesar de haber sido combatida desde el momento de su aparición con la quina, y continuado el uso de esta sustancia, no solo no cedió sino que á los ochenta días degeneró en diarrea ó cotidiana, por usar la estando el estómago sobrecargado. El Dr. Robouam aplicó las ligaduras circulares al momento de la accesión; y esta sola aplicación bastó también para curar esta calentura que duraba hacia tres meses. Esta observación no sólo demuestra también la eficacia de las ligaduras, sino que además hace ver los inconvenientes de la quina cuando no se la administra como conviene, es decir, cuando no se consulta el estado del estómago.

El autor dice, que podría referir muchos hechos de la eficacia de las ligaduras circulares aplicadas en el momento mis-
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mo de la aparición del acceso, pero que los omite por ser semejantes á los ya expuestos.

Nos parece que nuestros lectores no leerán sin interés la censura ó informe que el Dr. Baude presentó al Ateneo de medicina sobre esta memoria.

«Entre los numerosos remedios, dice el Dr. Baude, usados para curar las calenturas intermitentes hay uno que, propuesto en estos últimos tiempos, no había fijado de un modo conveniente la atención de los prácticos.

Las ligaduras circulares aplicadas en la parte superior de los miembros no se habían jamás puesto en uso, apesar de haber probado sus buenos resultados muchas observaciones auténticas.

Se puede fácilmente explicar este olvido al considerar las numerosas prescripciones medicamentosas usadas en esta especie de calenturas, los efectos verdaderamente heroicos de la quina, y sobre todo del sulfato de quinina, nuevamente usado en estas calenturas. A pesar de los felices resultados casi constantes de la quina, hay sin embargo casos en que falla del todo, y aun otros en que puede ser peligrosa, de cualquier modo que se la administre. En estas circunstancias debe creerse feliz el médico en poder producir una violenta perturbación en la economía sin introducir en ella ningunos principios excitantes, y las ligaduras circulares gozan eminentemente de esta ventaja. Este hecho, anunciado ya á esta corporación y publicado en sus boletines de 1830 por el Dr. Martinet, se viene á confirmar nuevamente por la Memoria que el Dr. Robouam ha leído en una de las últimas sesiones.

Según las observaciones que sirven de base á la Memoria, el autor trata de establecer: 1.º cuál es el instante más conveniente para la aplicación de las ligaduras; 2.º cuáles son los fenómenos que ocasionan inmediatamente; 3.º cuánto tiempo debe durar su aplicación; 4.º finalmente, termina su trabajo con consideraciones fisiológicas sobre su modo de obrar.

La atenta lectura de las observaciones establece con evidencia que las ligaduras pueden curar las calenturas intermi-
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tentes cuando se aplican al momento de la accesion, y todavía mejor cuando se aplican algunos minutos después de su invasión. En seguida examina las causas que pueden producir los fenómenos que ha observado durante la aplicación de las ligaduras, y piensa que este agente terapéutico obra del mismo modo que las sangrías, quitando ó sustrayendo por algún tiempo al corazón, y á los órganos interiores, una cantidad considerable de sangre por la estancación que producen en las venas de los miembros.

Creo que el autor ha tenido razon en no sentar esta opinión sino de un modo dudoso, pues esta causa no me parece la sola á que deba atribuirse la ausencia del frío y de la reacción. Queriendo yo repetir estos experimentos, apliqué en un niño de siete años, que padecía una terciana doble, las ligaduras en el momento que indica el Dr. Robouam, es decir, algunos minutos después de la aparición del frío; las ligaduras interrumpieron á la vez la circulación venosa y la arterial. No hubo tumefacción, sincope, ni ninguno de los fenómenos que el autor anuncia como indicantes de la sustracción de la sangre á los órganos interiores; al contrario, había rubicundez de la cara, aceleración del pulso, y sin embargo la calentura, que hacia muchos meses que existía, desapareció después de dos ó tres aplicaciones de estas ligaduras, apretadas siempre del mismo modo (1).

Me parece que es el caso de no adoptar ninguna hipótesis exclusiva, y de atribuir la desaparición de los síntomas febriles á la perturbación violenta que se imprime á la economía en el momento de la accesion; perturbación que rompe su periodicidad, cualesquiera que sean por otra parte los fenómenos producidos por este sacudimiento instantáneo. Así es como un miedo repentino, los dolores intensos, una pesadumbre pronta y violenta, ó una impresión profunda en la

(1) Algunos prácticos, no atribuyen, realmente, á las ligaduras circulares los felices resultados curativos de que hemos hablado, sino mas bien á la compresión de las arterias, de la cual resultan fenómenos inmediatos muy diferentes, pero entre ellos también la curación de las calenturas intermitentes.
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imaginacion han hecho completamente cesar en muchos casos las accesiones de que se trata.

En Persia, por ejemplo, existe entre una tribu un remedio singular para curar las calenturas intermitentes, que son allí muy frecuentes. Se conduce al calentamiento, en el momento de la accesion, delante del jefe de la tribu, quien tiene solamente el poder divino de curar ó hacer desaparecer la calentura; entonces sacude con fuerza y por bastante tiempo, según ciertos ritos y usos, muchos palos al pobre paciente con un bastón en la espalda. Un médico francés que ha permanecido en aquel país mucho tiempo me ha dicho que rara vez deja de producir su efecto este remedio, y el enfermo se vuelve apaleado, pero curado.

Se podría hacer un artículo muy estenso, si se quisiera enumerar solamente todos los remedios empleados por los charlatanes y gentes supersticiosas para la curación de las calenturas intermitentes; pero este trabajo sería aquí inoportuno. El remedio que forma el objeto de este informe, no presenta la violencia ni los inconvenientes de la mayor parte de los que podrían citarse; al contrario, es un arma infinitamente preciosa entre las manos de los prácticos, en los casos en que el estado del enfermo no permite usar febrífugos interiormente, ó bien en aquellos en que los demás remedios hayan sido infructuosos.

Según estas consideraciones, no solamente propongo al Ateneo que dé gracias al Dr. Robouam, uno de sus miembros, por la comunicación que ha hecho á la sociedad de su Memoria, sino también que se inserte ésta en uno de los Boletines del Ateneo.
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Observaciones sobre algunos medios singulares que han impedido la repetición de las enfermedades nerviosas convulsivas.

I.ª OBSERVACION.—De la ligadura.

En mi juventud había leído que el ilustre Boheraave fue consultado un día por un joven que padecía ataques de epilepsia, los cuales se anunciaban siempre por un dolor agudísimo en el talón, seguido inmediatamente de una sensación semejante á la de un viento fresco, á que se ha dado el nombre de aura epileptica, por ser seguida del paroxismo de esta enfermedad.

Boheraave, después de haber examinado con cuidado á su enfermo, le hizo aplicar al talón, en el momento en que el dolor principiaba á sentirse y mientras que el espasmo era local, un hierro hecho acuna, que penetró hasta el hueso, cuya operación no solamente disipó el dolor, sino que también libró completamente al enfermo de su epilepsia.

También había leído en varias obras de medicina, que las ligaduras muy apretadas, puestas por encima del punto en que este dolor se manifestaba en algún miembro, habían hecho cesar muchas veces accesiones inminentes; pero nunca se me había proporcionado poder verificar el hecho por mí mismo, hasta que se me presentó la ocasión cuando me veo pensaba.

Hace algunos años que me llamaron en una casa de pupilos para visitar á una joven de unos trece á catorce años, bastante alta y fuerte para su edad, pero que, aunque no tenía la menstruación, todo anunciaba que la naturaleza estaba en vísperas de provocarla. Hacía cuatro ó cinco meses que estaba sujeta, sin causa evidente, á ataques periódicos de convulsiones, que principiaban con dolores agudos en la estremitad del dedo anular de la mano izquierda, á que se seguía inmediatamente, como en el epiléptico de Boheraave, el aura epileptica, que se propagaba por todo el brazo hasta