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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 38

Observacion de una gastro-entero-esplenitis crónica, complicada con angina aguda.

Vicente Gutiérrez, vecino y natural de esta villa, de edad de cuarenta y tres años, temperamento linfático-sanguíneo, y oficio hortelano, hace cuatro años que trata á este individuo, y varias veces le he asistido en algunos ataques de cólicos agudos; y en ocasiones intermitentes acompañadas de congestión morbosas en el bazo; teniendo con este motivo ocasión de observar que sufre una gastro-enteritis crónica complicada con esplenitis de la misma índole, que se exasperaban de tiempo en tiempo, según que obraban con más ó menos energía varias causas á que se sometía el paciente, desplegando diferentes fenómenos patológicos por su diverso modo de obrar en los varios órganos enfermos, v. gr. los alimentos groseros unas veces, otras el mal régimen que casi de costumbre usa el enfermo, las atemperantes, seguidas ó no de los revulsivos internos ó externos; pero el médico fisiólogo prudente e instruido modifica estos medios curativos, y arreglo su cantidad según el tejido que padece, y el tiempo que ha de que esté padeciendo, según la intención de los mismos, la edad y sexo del enfermo; el estado de sus fuerzas, &c. &c. Así es que el profesor observador, teniendo en consideración la edad abanzadísima de la enferma, no fué tan rigoroso en la dieta, ni tan pródigo en la evacuación sanguínea, como lo hubiera sido en otra edad, pero prescindió sabiamente de la debilidad y degeneraciones humorales que tan frecuente como equivocadamente se suponen y tienen en semejantes casos, y sólo vio una flegrasia que combatió con un plan debilitantemente adecuado á las circunstancias de la enferma, pero que hubiera progresado indudablemente y producido la debilidad, las degeneraciones humorales y aun la muerte, si en lugar del método curativo que puso en práctica hubiera usado del estimulante y tónico que habían usado otros profesores desconociendo la naturaleza del mal y ateniéndose sólo á la edad de la enferma.

Cautivos médicos por desgracia, haciendo poca atención al modo de obrar de los remedios, al sitio de las enfermedades, y á la naturaleza de éstas, se obstinan todavía en combatir la debilidad que acompaña á las flegrasias con los remedios incendiarios! Pero gracias á los trabajos de algunos hombres de nuestro siglo, y señalamientos del inmortal autor del Examen de las doctrinas médicas entramos en una era nueva, y la medicina, la más bella y útil de las ciencias, desembarazada del empirismo, y sobre todo de este espíritu tan ciego y fatal de veneración por los grandes nombres y las creencias antiguas, se hace sino matemática, á lo menos adquiere algo tan positivo, como la química nueva. (Nota del redactor principal.)
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producian los cólicos, y las vicisitudes de la atmósfera y de la especie de labores en que se ha ocupado, han ocasionado algunas otras, según entiendo, las calenturas intermitentes.

El dia 3 del corriente mes fui llamado para visitarle por hallarse con calentura habia ya algunos dias, y le hallé en el estado siguiente; sensibilidad aumentada en el epigástrico, y region umbilical, con dolor vivo en el hipocondrio izquierdo; este, ocupado por un cuerpo voluminoso que no pude dudar era el bazo, lengua casi toda cubierta de costra amarilla, algo contraída, pero sin rubicundez, aversion á las sustancias animales, alguna sed; las encías, el paladar y fondo de la boca todo crisipelado, causaba al enfermo una sensacion tan incomoda, que era lo que decia le incomodaba mas; calentura con exacerbacion por la tarde, y astrición de vientre.

No pude conocer otras causas que hubiesen influido en el desarrollo de estos fenómenos, ó por mejor decir que hubiesen podido exasperar la gastro-entero-esplenitis que he dicho padecia, y ocasionar la angina, mas que el uso de alimentos groseros mal condimentados, el continuo abuso del picante, los fríos secos, y sus trabajos en la huerta. Su estado hasta aqui, como se advierte en la descripcion que llevo hecha, nada ofrecia de alarmante; lo mas que podía creerse era ser necesario mucho tiempo para conseguir la curacion, por lo envejecido del mal y estar algo demacrado el enfermo; así pues, creí debía reducir el plan curativo al uso de sangrías capilares moderadas en los sitios indicados, bebidas, lavativas y gárgaras emolientes, y por alimentos la emulsión de almendras dulces, &c. &c. Pero por una fatalidad el paciente se obstinó con tal oposición á las sangrías tópicas, que no pude separarlo del empeño que formó de hacerse una sangría general del pie, aunque le indiqué se expone á una desgracia: lo dejé abandonado á la suerte de su temeridad, que tuvo por fruto conducirlo á las puertas del sepulcro el dia 5 á las diez de la noche; el 4 se practicó la funesta sangría, y en la noche y hora ya citada vinieron á buscarme para que pasara á verlo, pues se hallaba en términos que les parecía se moría. En efecto, su situacion era la mas imponente, las facciones profundamente alteradas, casi cadavérico el semblante, la boca abierta, respiracion muy difícil, atonía completa, pulso irregular, postracion general, no daba señales de inteligencia alguna, pero el calor no había abandonado la periferia: con mucha dificultad pude reconocer incompletamente la garganta, y percibí fuerte inlalacion.

Dispuse que al momento se le aplicaran veinte y cuatro sanguijuelas á las partes laterales del cuello, las que sangraron mucho, y á la madrugada del 6 se le notó con bastante alivio y recobró la palabra; pero á eso de las diez de la propia mañ-
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ta sofocacion del enfermo. En un estado tan apurado, y temiendo se sofocase, pase á hacer un pronto y exacto reconocimiento de los cuerpos que ocupaban la faringe y que causaban todos los síntomas: á primera vista noté dos gruesos tumores como en mi anterior reconocimiento, aunque de mayor volumen, tomando origen el primero de un pedículo bastante grueso y largo, ramificado de vasos sanguíneos, con diferencia del cuerpo del tumor, en el que se observaba un color pálido, de la parte lateral izquierda, y como á su parte media, dirigiéndose de izquierda á derecha para descender al exófago, cubriendo parte del segundo tumor en su descenso; su longitud de cuatro pulgadas, y su grueso ó latitud de dos y media, de figura piramidal, mas gruesa en el centro que en su base y vértice, lubricado el cuerpo del tumor por mucosidades, advirtiéndose á media pulgada de su vértice una pequeña eminencia como de la magnitud de un garbanzo, con un canal en el extremo del tumor figurando un hocico de tenca. El segundo, nominado pataton por el enfermo; y que efectivamente tiene la semejanza de una gran patata, tomaba origen su pedículo en el mismo lado, y media pulgada á distancia del primero, inclinándose un poco á la parte posterior del primero, de figura esférica en la parte que miraba á las aberturas posteriores de las fosas nasales, y que se presentaba á la vista, observándose una fuerte depresión en su centro, para recibir un tercero, del que hablaré después; y volviéndose á ensanchar en su porción inferior (con relación á la posición que ocupaba) de la que salían del nivel de su superficie tres eminencias, la primera de figura de una nuez un poco aplastada, y sostenida de un pedículo bastante grueso y corto; y la segunda y tercera de figura del pezón de una teta de vaca, todas las que, con el tumor principal, eran de un color encarnado, sembrado de vasos sanguíneos, su longitud como de tres pulgadas y media, y su grueso de algo más de cuatro, su consistencia fuerte, aproximándose el pedículo á la de las ternillas; hecho cargo de su origen, volumen, consistencia y situación, que era de toda la faringe y parte superior del exófago, y aumentándose el mal estado del enfermo, me determiné, aunque incierto del número de pólipos que pudiesen ocupar el exófago y faringe, á hacer la ligadura del primero, y hecha ésta por su base, hice la extracción de la mayor parte del tumor por un corte de bisturí para poder por este medio mejorar el estado del paciente; mas sucediendo todo lo contrario de lo que yo había pensado, tuve que pasar á hacer la ligadura del segundo, que me fue sumamente difícil por ocupar todo el exófago, (como dice tratando de la posición), y toda la porción media e inferior de la faringe, en tanto grado
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ma volvió á caer en el mismo estado de la noche anterior. Sospeché que esto sucedía á causa de exasperarse la irritación, como indicaba la exacerbación de la calentura, y creí que remitiendo ésta algo cambiaría la escena. Esto fue lo que resultó á las pocas horas, y en el instante le hice poner dos docenas de sanguijuelas sobre el epigastrio e hipocondrio izquierdo, y después de caídas, una gran cataplasma emoliente sobre éstas regiones, y un vegigatorio á la nuca, y cataplasma también emoliente en la parte anterior y laterales del cuello, tomando la emulsión de almendras para alimento, y por toda bebida el agua de cebada ligeramente mirada. El 7 por la mañana lo hallé muy mejorado; las sanguijuelas aun daban sangre, el volumen del bazo se había disminuido, la lengua estaba limpia, la garganta enteramente libre, las funciones intelectuales especícas, y casi apirético. Hice que por la tarde se le aplicaran veinte sanguijuelas sobre el expresado hipocondrio, que se mantuviera la supuración de la cantárida, y en todo lo demás lo mismo: usando algún enema emoliente, con este auxilio evacuó el vientre bien, las sanguijuelas produjeron una evacuación abundante aquella noche, y el 8 por la mañana estaba completamente bien, y en su verdadero estado de convalecencia, sin ningún tumor ni dolor en el citado hipocondrio ni otro punto del abdomen, la garganta sin incomodidad alguna, la lengua continuaba perfectamente limpia; y en una palabra, todas las funciones habían vuelto á su estado natural. Desde este día principió á tomar caldos de carne y verduras, aumentando al siguiente algun sopado, y el 12 en vista de seguir el enfermo bien dejé de visitarle: le he vuelto á ver en el dia de la fecha y continua sin novedad. Debo advertir en prueba de la situación en que estaba el paciente la noche del 5, que preguntado sobre su estado en aquella ocasión, no daba razón de lo que ocurrió, ni sintió que le pusieran las sanguijuelas en el cuello.

Reflexiones. He aquí uno de los casos que deben servir de prueba para demostrar, que mientras la inflamación no haya desorganizado los tejidos que ataca, puede hacerse abortar en poco tiempo, por intensa que sea obrando sin timidez; que tales ejemplos deben animar á los prácticos para no temer tanto como se temen las sangrias capilares en individuos que parecen debilitados, con tal que se empleen con prudencia, y se dirijan á la parte donde existe el foco de irritación; que la sangría general es verdaderamente ominosa, y que no es lo mismo usar de ésta que de la capilar, como creen algunos, sin otra razón que por extraer sangre en ambas operaciones. — Brozas 30 de diciembre de 1827. = Pablo López Caba.
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que apenas me permitía pasar la cánula; pero aprovechándome de un esfuerzo al vómito, aseguré el tumor con la erina o gancho de alambre, y encargando el sostenerla á uno de los criados del paciente, pude, aunque con trabajo, pasar la cánula y hacer la ligadura en el sitio que me permitió el mal estado del paciente; mas no estando seguro de sola ésta, por si no estaba bien ligada toda la porción del tumor y sus apéndices, traté de hacer una segunda, para lo que, y por la escasez de instrumentos tuve que echar mano de una horquilla de madera que por casualidad tenía preparada para los pólipos de las fosas nasales, y que me ha servido algunas veces con notable ventaja, dirigiendo el alambre con los dedos como mejores conductores, y valiéndome de aquella para dirigirlo más abajo, donde los dedos no podían alcanzar, y dirigirlo al lado opuesto al que se introdujo: hecho esto, me propuse reducir el tumor á la parte que antes ocupaba, esto es, á la faringe, para que, por este solo medio, y sin molestar más al enfermo, se desprendiese el tumor, de lo que pronto tuve que arrepentirme, pues ocupando en el descensimiento ó caída de la boca á la faringe, toda ésta y la laringe, se me quedó el paciente en disposición de creerle sofocado. En tan apurada situación, y para impedir, si podía ser, la completa estrangulación, introduje la mano para levantar el tumor de la parte que ocupaba, y dejar libre el paso del aire atmosférico á los pulmones, con lo que conseguí sacarle del peligro en que le acababa de ver, y tratando de no esponerlo á nuevos accidentes, determiné extraer la porción más voluminosa por medio de un corte de bisturí; pero temiendo cortar algunas de las partes adyacentes, sin embargo de haber tomado cuantas precauciones recomiendan los mejores prácticos en semejantes casos, eché mano para el corte del tumor del litotomo de fray Cosme, que tenía á la mano, por tener la doble ventaja sobre el bisturí de su mayor longitud, y el ningún peligro de herir la lengua y demás partes vecinas en los movimientos involuntarios del paciente, finalizando la operación con las tijeras corvas. Concluido todo del modo expresado, y cuando al parecer nada había que temer, se presentó una fuerte hemorragia por haberse corrido las ligaduras, siguiéndose á esto nuevos síntomas de sofocación, pero pudiendo obrar ya con mas libertad por la falta de las porciones estraidas, hice la tercera ligadura, con lo que evité continuarse la hemorragia, y quedó el paciente fuera del peligro en que ésta le amenazaba. En este tiempo, presentándose náuseas por el estímulo que causó la dicha tercera ligadura, se dejaron ver otros dos tumores de la magnitud y figura de una breva, sin pasar del color y consistencia del anterior, tomando origen por pedículo separado; el pri-
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mero de la parte inferior del anterior, y ocupando la depresión que el anterior dijimos tenía en su centro para recibir un tercero; el segundo de la parte más inferior del anterior ya en el principio del exófago; mas viendo al enfermo demasiadamente fatigado por lo largo que había sido la operación y demás accidentes que en ella se complicaron, le dejé descansar el resto de este día con los inmediatos 11 y 12, en los que montó á caballo, sin haberse presentado otro accidente que una pequeña inflamación edematosa en las extremidades abdominales, provocada sin duda del estado de debilidad en que estaba constituido, y algún pequeño escaso en la bebida, la que cedió á las simples triccciones con cepillo y al agua de la Reina de Ungria; y ligando el 13 el tercero ya con más facilidad, aunque no con tanta por tener que ligar el pedículo que del anterior había quedado, separando ambas porciones bajo un corte de bisturí, por molestar demasiadamente al paciente la que del anterior había quedado, cuyos tres cuerpos poliposos conserva el paciente en espíritu de vino para que puedan servir de apoyo á la antedicha relación. Ligando en seguida el cuarto, y abrazando en la ligadura los pedículos de los tres anteriores, sin embargo de estar situados el de este último ya en la parte superior del exófago, el que también se halla conservado en poder del paciente, dejando puesta la cánula por algún tiempo, y teniendo que retirarla alguna que otra vez por lo insufrible que se le hacía al paciente su permanencia, quedando solo el alambre para dar las vueltas cuando convenía, en cuya alternativa le tuve hasta el 26 del mismo junio que se cayó el pedículo de los cuatro tumores, quedando una úlcera simple, la que se cicatrizó á los doce días á beneficio del espíritu de vitriolo diluido en vehículo apropiado, y unas gárgaras asufrígenas, usadas con la doble indicación de detener la úlcera y la de reducir á su estado natural la relajación en que habían caído los músculos constrictores de la faringe y demás partes vecinas, las que han llenado perfectamente la indicación que me había propuesto.

Actualmente continúa con perfecta salud el caballero que sirve de objeto á la anterior observación, después de haberse entregado á sus antiguas ocupaciones y género de vida.

Reflexiones. A pesar de la etimología de la voz pólipos que significa pluralidad de pies, se ha convenido en llamar así á unas esferencias carnosas que se rigen regularmente por un solo pedículo más ó menos grueso en las superficies de las membranas mucosas; generalmente todos los órganos cubiertos de éstas
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membranas pueden ser el sitio dispuesto á propósito para las vegetaciones carnosas de diferente figura y tamaño, para lo que basta suponer en semejantes membranas un modo particular de irritacion que cambie en ella las propiedades vitales y determine un flujo de líquidos por aquella regla tan incontestable de "ubi, stimulus ibi major humorum affluxus." En esta hipótesis se inútiliza el tejido vascular submucoso levantando la membrana que le cubre y le hace perder el nivel de las superficies inmediatas, y de este modo se forman los tumores ó escrescencias poliposas, cuya consistencia, color, volumen y magnitud varían al infinito. Han dividido los autores á estas vegetaciones en fibrosas, celulares y mucosas; pero bien sean mucosas ó sarcomatosas, son especies de tumores que aunque corresponden igualmente al sistema mucoso, tienen también al tejido celular por base primitiva de su organización. Investigados los que nos sirven de objeto á la anterior historia, podemos clasificarlos en la clase de fibroso-celulares, conteniendo en su interior una sustancia parecida al sebo concreto ramificado de vasos sanguíneos sutílisisimos, á diferencia del número 2 ó patataon que los tenía de mayor volumen; atribuyéndose, pues, como acabamos de probar, todas estas vegetaciones en su primer origen á una exaltación de las propiedades orgánicas, produciendo éstas una aberración de la facultad nutritiva, ¿qué ha podido ser la causa de la exaltación de estas propiedades en la parte en que se desarrollaron los tumores que son objeto en cuestión? Si atendemos al temperamento, método de vida y enfermedades á que estuvo sujeto el paciente, objeto de la historia anterior, desde su más tierna infancia, nos sería fácil averiguar las causas, así predisponentes como determinantes que han debido obrar en la producción de esta dolencia, principiando el sarampión, como la mayor parte de las calenturas nominadas exantemáticas, fiebres agudas de la piel de Mr. Broussais, por una inflamación aguda de la mucosa nasal gutural y bronquial, y siendo ésta la que constituyé todo el peligro de esta enfermedad en su mayor incremento, invadiendo la mayor parte de los órganos, incluso el cerebro, no hay razón de dudar que la inflamación de la membrana mucosa faríngea fuese la primitiva causa y origen de la inflamación de ambos oídos, escondiéndose por la trompa de Eustaquio como membrana contigua á la caja del tambor, células mastoides, canales semi-circulares, laberinto, &c., la que sostenida por el largo espacio de quince años formó colecciones purulentas, destruyendo esta parte de la porción mastoidea como más predispuesta que las dos restantes en que se divide el hueso temporal, ya por su posición, y mas que todo por su estructura, en todo este tiempo de largo padecer neces-
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saramente debió resentirse la membrana mucosa faringea, y de aquí originarse una prolongada sobreirritación, todo lo que, unido á la predisposición del paciente por su temperamento, género de vida, &c. no olvidándonos de la supresión del flujo periódico por uno de los oídos, debieron ser causa de la aberración nutritiva, y consiguientemente de la formación de las escresencias faringeas, habiendo sido la causa del volumen veloz que tomaron en el espacio de veinte años que median desde la primera aparición, el gran descuido con que los miró siempre, y hasta el año 26, en el que hizo la primera consulta, por verse en gran manera incomodado y obligado por necesidad natural á buscar su bienestar. Peraleda de la Mata 4 de agosto de 1827. — José Carreño.

Observacion de una flegmasia muscular, reuma agudo, terminado en crónico, y curado con la acupuntura.

Candido Rodríguez, de veinte y cinco años de edad, estado casado, ejercicio jornalero, de temperamento sanguíneo, moreno de rostro, formas duras, salud buena y sin interrupción en la carrera de sus días; fue sorprendido en su común y violento ejercicio el día 7 de mayo de 1825 de desazón general, calosfrios en el sistema epidermoides, mas marcados y molestos en la espalda y lomos, que le hicieron retirarse á su casa y poner en cama, donde se hallaba á mi visita, con calor, desazón interior, pulso acelerado y duro, sed, lengua pastosa, y poco encendida en sus bordes, calor en el epigástrico y débil sensación con la compresión de la mano, inapetencia, dolores articulares, mas marcados en la región lumbar derecha, la que inspeccionada, presentaba poca diferencia en cuanto á su color y colorido, por lo que se le puso á dieta, diluentes y una sangría de ocho onzas; al siguiente día nada habían disminuido los síntomas, por lo que se repitió la evacuación, y se añadió un enema común á causa de la retención del vientre; no habiendo variación se prescribió tercera sangría y atemperantes según la sed, y enemas en razón de la poca acción ó movimiento intestinal para las evacuaciones; pero la acupuntura, aunque pequeña intensa en sus exacerbaciones, no cedia, y el dolor lumbar se exacerbaba haciéndose estensivo á todo el muslo, por lo que nuestro enfermo sentía incomodidad siempre que hacía movimiento. Un golpe de sanguijuelas al epigástrico