ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 14

¡Me ahogo!... ¡Ahoguennme ustedes...! quitenme lo que tengo en la garganta. Esto era lo que estaba gritando á cada momento, é introducia profundamente sus dedos en la boca como para hacer cesar la estrangulación que experimentaba.

Se quejó de ganas continuas de orinar, y de una sensación de ardor en las partes genitales. "Me parece, decía, que siento en ellas alguna cosa que estorba la salida de la sangre." Introdujo el dedo en la vagina, que hallé ardiente, hinchada y en un estado de orgulloso, como igualmente el clitoris; saqué el dedo lleno de sangre; era la época de los menstruos: 40 sanguijuelas á la vulva, de las que se agarraron solo doce; el pulso se había vuelto á poner lento. Sangría hasta el sincopal. Alivio momentáneo: la pupila estaba dilatada, la conjuntiva pálida; sudor en todo el cuerpo, sosiego muy notable; la enferma tragó algunas cucharadas de poción; su inteligencia estaba enterradamente libre. Lavativus con adición de láudano; fricciones con una mezcla de láudano y de eter en el cuello, abdomen y espíritu, no existían pústulas sublinguales.

A las diez de la noche y horas siguientes, todos los accidentes se aumentaron, la cara tenía una expresión horrible, prescindimiento de la muerte, gritos y anulidos espantosos. Yo creo que tengo la rabia, decía la enferma, pues me parece que tengo deseos de matar. Sudor viscoso en todo el cuerpo; salivación continua; la espuma inundaba la boca, convulsiones generales; su mano estaba constantemente sobre el cuello para procurar quitar la causa de la estrangulación; cara descompuesta, la cabeza y el cuello se pusieron ensiformes, y murió á la una de la mañana.

Los parientes no permitieron que se hiciese la autopsia cadavérica.

Reflexiones. Estas tendrán por objeto cinco puntos diferentes: 1.º la causa de la muerte: 2.º la naturaleza de la enfermedad: 3.º su principio contagioso: 4.º su causa: 5.º su método curativo.

Primeramente, ¿cuál ha sido la causa de la muerte de la señorita Cuaste? ¿Por qué mecanismo se ha producido?

Conocemos los síntomas que la han acompañado; procuremos ahora investigar las lesiones orgánicas que han podido producir estos síntomas.

Me parece que en la hidrofobia existe por una parte irritación de la faringe, laringe y glándulas salivares; y por la otra irritación de la parte superior de la medula espinal, por donde parte la enervación que, transmitida por los nervios faríngeos y laringeos, reanima los órganos á donde pasan estos nervios. Estas lesiones producen á mi parecer las señales características
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 15

de la rabia, y todas las demas que se observan no son sino accesorias.

Pero ¿cómo sucede la muerte? Vedlo aquí.

1.º La glotis participa necesariamente de las convulsiones de las partes inmediatas, y sobre ella es sobre la que parece estar fijada la irritación más intensa; el músculo tiro-aritenóideo, compuesto de dos partes semi-elípticas, semejante en esto á los músculos que cierran las aberturas, se contrae hasta el punto de obliterar la glotis, y la asfixia se manifiesta. ¡Me ahogo!... de la enferma, ¡ahóguennos ustedes! &c. La muerte no viene precipitadamente, porque esta contracción convulsiva del tiro-aritenóideo no es permanente. Sería también posible que en medio de esta respiración convulsiva se mezclasen con la sangre unas burbujas de aire, y fuese de este modo la causa de la muerte, lo que explicaría los gases que Morgagni y otros autores han visto desprenderse del corazón y de la aorta en sujetos muertos hidrofóbicos.

2.º Si la muerte se verifica pronto, no se encuentra á la abertura de los cadáveres mas lesiones que las producidas por el mecanismo de la muerte misma; pero cuando los accidentes caminan con menor rapidez, la irritación espinal se prolonga, la inflamación puede manifestarse en el bulbo espinal, y propagarse rápidamente á las partes inmediatas. De este modo se explican los desórdenes que se han hallado algunas veces, y que se refieren á los efectos de la inflamación.

Las señales de inflamación que se pueden hallar, en las vías digestivas y en el aparato respiratorio son muchas veces el efecto de un plan curativo incendiario ó de enfermedades accidentales. La rubicundez constante observada en la mucosa faríngea y laríngea no es mas que la inyección de los capilares producida por los movimientos convulsivos de los músculos que cubren esta membrana.

Así es que, primero, considero la rabia como no siendo mas que una nevrose de la porción superior de la médula espinal, de donde nacen los nervios faríngeos recurrentes y gloso-faringeos; segundo, veo la muerte, si es pronta, producida por la contracción convulsiva del tiro aritenóideo, que ocasiona la asfixia; tercero, si los accidentes persisten algunos días, la veo producida por los desórdenes de la respiración que ocasiona la obliteración intermitente de la glotis, y por las consecuencias de la inflamación del bulbo espinal, la cual, saliendo de este centro, puede estenderse á la porción medular superior e inferior á este bulbo. Esta opinión se halla confirmada por los doctores Viallerme y Trollier, quienes, reuniendo un gran número de autopsias, dicen que las mayores lesiones existen al rededor del
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 16

III. Tratemos ahora de la cuestion relativa al contagio, y por consiguiente al virus hidrofóbico.

Se ha negado la existencia de este virus; pero la trasmission de la rabia á los niños en la cuna y á dos animales, prueba bien que en esta enfermedad hay alguna cosa mas que la imaginacion y el terror; por consiguiente, nos vemos precisados á admitir un medio fisico de contagio, y este medio es precisamente lo que constituye el virus, producto de una secrecion preternatural suministrada por una parte cuya vitalidad está mudada; en la baba espumosa es en donde se halla este virus.

La relacion especial que parece existir entre él y la porcion superior de la médula espinal no tiene nada de que admirar. ¿No vemos al médico inyectado en las venas, y también aplicado exteriormente, producir los vómitos? ¿Las cantáridas no irritan tambien la vegiga? ¿El mercurio las glándulas salivales?

Rabia espontánea. Admitiendo un virus, nada es mas facil que concebir el modo de propagacion; pero, ¿como es que esta enfermedad se reproduce primivamente en los animales, y sobre todo en el hombre?, supuesto que no existen ejemplos bien comprobados? Auxiliado de nuestros datos se consigue con facilidad explicar este hecho extraordinario.

Supongamos una causa mortal, pesadumbres, deseos contrariados, alguna excitacion de las partes genitales, mal régimen alimenticio, etc., ¿Qué sucederá?

Si el encéfalo solo está irritado, no acontecerá nada de particular sino los fenomenos ordinarios producidos por la excitacion de este órgano; pero si la irritacion se propaga al bulbo spinal, puede renacerse sobre el aparato salival, sobre la faringe, la laringe y los musculos inmediatos, de manera que produzca todos los fenomenos de la rabia; mudar la naturaleza de la saliva y determinar de modo que se vuelvan contagiosos.

Es probable que en el curso de la hidrofobia exista una época en que el contagio no sea posible. El virus varioloso no propaga las viruelas hasta una época determinada; esta última consideracion explica como algunos experimentadores han podido inocular la baba de animales rabiosos sin comunicar la enfermedad.

Se ha dicho que el horror con que los enfermos desechan las bebidas dependia de la impresion dolorosa que recibe la retina de todos los cuerpos brillantes; pero yo he presentado de beber á la enferma en un pistero cubierto de paño negro; la bebida ni el vaso podian reflejar gran luz, y sin embargo el efecto era el mismo; la sola idea de beber renovaba las convulsiones. Luego el horror de los liquidos es producido por el recuerdo de las di-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 17

ficultades y tal vez de los dolores que ocasiona la deglución.

4.º Causas de la rabia. El doctor Despiney cree que la rabia puede ser muy bien producida por las pasiones eróticas contrariadas, exageradas ó depravadas. Se funda en que la mayor parte de los hidrófobos mueren en estado de erección. La señorita Chaste se hallaba en este mismo caso; y lo que parece confirmar la opinión del doctor Despiney es, que se ha reconocido que ni el hambre, ni la sed, ni los alimentos de mala calidad, ni el calor producen esencialmente la rabia.

En los países en donde los perros disfrutan de una gran libertad, sus relaciones son fáciles, pueden sin resistencia saciar su salacidad, las necesidades se satisfacen en cuanto nacen, la excitación genital se apaga tan pronto como se ha encendido, y por consiguiente los centros que se unen á los órganos genitales no reciben una excitación prolongada, y no se produce la rabia.

En nuestro país la esclavitud en que viven los perros se opone á estas relaciones necesarias para su propagación; de ello se irri an sus deseos; el priapismo se hace casi continuo por espacio de algunos días; el cerebro participa de esta excitación, se rehace sobre la laringe y los órganos vecinos, y en breve se manifiesta la rabia.

5.º Método preservativo de la rabia. Los remedios mas seguros son la succión por medio de las ventosas, y la cauterización en el momento de la mordedura.

Método curativo de la rabia declarada. Autores de gran crédito creen que la curación de esta enfermedad es superior á los recursos humanos; otros han aconsejado las sangrías abundantes, las que efectivamente ocasionan un alivio momentáneo; pero los accidentes no por eso dejan de persistir.

El doctor Despiney aconseja cauterizar ampliamente las glándulas sublinguales en todos los casos de rabia confirmada, haya ó no pústulas; de este modo cree que se podrá destruir el virus é impedir su acción en la economía.

Pero todo el desorden no tiene su asiento solamente en las glándulas salivales; el cerebro y la parte superior de la médula espinal se hallan ciertamente afectados de una violenta irritación nerviosa: diríamos, pues, dice Mr. Despiney, nuestros remedios curativos contra ellos; procurenos sustraer directamente, si es posible, el exceso de irritación que les agita; para conseguirlo no veo en el estado actual e la ciencia otro medio que pueda llenar mejor la indicación que la acupuntura; por consiguiente creo que sería necesario introducir agujas, en mayor ó menor número, al través de los músculos de la nuca, pro-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 18

curando con todo no afectar la médula espinal; se deberia tambien intentar ponerlas en las glándulas salivales.

La electro-puntura, dirigida sobre las mismas partes, podria tal vez, por la impresion del fluido eléctrico, mudar o desnaturalizar la aberracion de la excitacion.

Me parece ademas que seria prudente, si estos primeros remedios no bastasen, el sajar el occipucio y la nuca con un hierro muy caliente, ó introducir profundamente botones de fuego al través de la carne hasta las primeras vértebras; bien entendedo, que estos diferentes remedios deben ser precedidos de sangrias generales y locales muy abundantes, y sobre todo de sanguijuelas aplicadas en gran número al rededor del cartílago tiroides y en el occipucio.

Finalmente, estoy convencido de que si en el principio de los accesos hidrofóbicos se practicase una incision en la membrana crico-tiróidea, se conseguiría hacer cesar la estrangulacion que amenaza á cada instante hacer perecer á los enfermos: y nos opondriamos ademas de este modo á la congestion pulmonal y á todas sus consecuencias.

Para que el paso artificial destinado á restablecer la facilidad de las inspiraciones permaneciese constantemente abierto, apesar de todos los movimientos posibles, se deberia introducir en la herida un boton análogo al que usa el doctor Dupuytren en la ránula.

El autor concluye diciendo, que el metodo curativo que propone para la rabia podria en gran parte ser aplicable al tétano.

Creemos prudente debernos abstener de toda reflexion con respecto á las ideas del doctor Despiney: pueden ser muy justas, pero conviene esperar á que la experiencia haya confirmado su juicio. Sin embargo, se le deben agradecer los esfuerzos que ha hecho para aclarar una cuestion tan importante.

II. Observaciones de flegmasias del estómago, de los intestinos y de las membranas, recogidas en el hospital de la Guardia real en el servicio del doctor REGNAULT, médico mayor; por el doctor L. VAN-DE-KERE. — Estas observaciones son en numero de ocho: las cuatro primeras son gastro-enteritis complicadas con ligera irritacion, ya de la faringe, ya de los bronquios, ó ya de la uretra, y todas han cedido facilmente y en poco tiempo al uso de las emisiones sanguineas y al de los emolientes. — La quinta observacion es una bronco-gastro-enteritis con complicacion adinamica, sin coincidencia de sintomas cerebrales, la cual se curó á beneficio del plan antidotistico y revulsivo en los primeros dias, y del uso de los tonicos en los ultimos. La lec-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 19

tura atenta de los pormenores de esta observación, hace ver que la calentura putrida de los antiguos, á la cual se refiere la que se presentó en este enfermo, puede localizarse fácilmente. Los que creen todavía en la existencia de las calenturas esenciales solo verán en esta observación una alteración espontánea, efecto de los esfuerzos conservadores de la naturaleza, que, en este caso, debe considerarse como una flegmasia con asiento doble, la cual, por su intensión, ha ocasionado una reacción febril evidentemente simpática.—La sexta observación es otra flegmasia de los bronquios y tubo digestivo, menos intensa que la anterior, y sin síntomas adyuvánicos, pero con irritación cerebral, resultado de una nostalgia prolongada; así es que se curó más pronta y fácilmente.—La séptima observación presenta mucha analogía con las dos anteriores; pero lo que presenta de notable es la coincidencia de síntomas propios á la gastro-enteritis, con la integridad casi completa del tubo digestivo.—La octava y última observación, en la que la enfermedad, como en la séptima, terminó funestamente, consistió en una enteritis ulcerosa ó forunculosa.

III. Seis artículos destinados al análisis crítico de otras tantas obras médicas.

IV. Observación sobre la litotricia; por el doctor CHANTOU-RBLL.—Se trata de un hombre de 68 años, en quien la presencia de un cálculo en la vejiga produjo catarro y supuración de la vejiga con calentura hética y marasmo, cuyos accidentes todos desaparecieron á beneficio de la operación de la litotricia, que se practicó en ocho sesiones ó veces en el espacio de tres meses. De este hecho deduce el autor las reflexiones siguientes.

1.º Por su peso, tanto como por su volumen y configuración, es por lo que la piedra causa á la vejiga cayendo sobre su bajo fóudo. Esto es tan cierto, que á medida que la piedra disminuía de masa, relativamente á su volumen, la vejiga se hallaba menos atormentada, y los accidentes desaparecían.

2.º Los tónicos ligeros amargos, el sulfato de quinina en pequeñas dosis, son muy propios para combatir las accesiones recurrentes de calentura hética de supuración y los sudores co-liciativos, y también la languidez de las digestiones; así como los mellos baños y las lavativas opiáceas, son los remedios más convenientes para combatir la irritación sub-aguda de la vejiga y del vientre.

3.º Cuálquiera que sea el marasmo á que se halle reducido el enfermo, y cuálquiera que sean su irritabilidad y el mal estado en que se sospecha encontrarse la vejiga, como éste es producido por una causa mecánica, no se debe temer el ensayar la
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 2

turaleza, por decirlo así, paso á paso en el desarrollo de las causas morbosas, en la producción y propagación de la flegmasia, en fin, en los recursos curativos de la energía vital, ayudada con un plan apropiado. Hemos demostrado con hechos positivos la naturaleza, asiento, y verdadero método curativo del tétano traumático, el solo que hemos tenido proporcion de observar con bastante ventaja para hablar de él con seguridad. Podríamos, sin duda, aplicar todos estos hechos á todas las demás especies de tétanos, ó para decirlo con más exactitud, al tétano cualquiera que sea la causa que le haya producido, y demostrar que todas las convulsiones musculares que no fueran resultado de una inflamación nevrilemática, no son, hablando con propiedad, el tétano, sino más bien los efectos de una aberración pasajera del mismo sistema nervioso y los de una flegmasia persistente que tiene su asiento en este mismo sistema; pero no queriendo hacer perder á esta memoria el carácter positivo que ha presentado hasta ahora, diferiremos el examen de esta nueva cuestión hasta la época en que hayamos observado un número bastante grande de tétanos producidos por una causa extraña á la lesión directa y material del sistema nervioso. Seguimos todas estas consideraciones y hechos, creemos poder establecer como evidentemente demostradas todas las proposiciones siguientes:

1.º El tétano bien caracterizado y distinguido de todas las afecciones, ya sean nerviosas, ya musculares, que pueden tener con él algunos puntos de contacto ó de analogía, en fin el tétano tal cual le hemos descrito, es evidentemente una inflamación del nevrilema y principalmente de la pia-madre.

2.º Las crisis tetánicas son siempre el efecto de las contracciones sostenidas que presentan los músculos voluntarios bajo la influencia de esta flegmasia.

3.º Estas mismas crisis nos parecen producidas directamente por la irritación que vuelve á llamar sobre la pulpa nerviosa, por intervalos mas ó menos aproximados, la sangre atraída á los vasos capilares de las membranas afectadas, siempre por la influencia de la inflamación.

4.º Las causas del tétano traumático son, en todos los casos, por último resultado, una irritación física ó química que obra sobre una ó muchas divisiones del sistema nervioso.

5.º La propagación del tétano es siempre relativa á la de la flegmasia nevrilemática, ó en otros términos, estendiéndose esta flegmasia sucesivamente á los diferentes cordones nerviosos, produce las contracciones tetánicas en los músculos en que se distribuyen estos cordones.

6.º El tétano se hace general tan presto como la médula
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 20

lítotricia; lo que solo se debe procurar es, que las sesiones no sean largas, y esperar á que la impresión ó los accidentes que hayan seguido á cada á una de ellas se hayan disipado con la ayuda de los remedios convenientes.

4.º Aunque la piedra, causa material de los dolores de la vejiga, haya sido enteramente destruida, lo que se puede conocer por medio de una exploración atenta, y un estudio analítico de los síntomas, sin embargo, la vejiga puede ser todavía por espacio de un tiempo más ó menos largo el asiento de verdaderos dolores nerviosos, que se podrían comparar con los que siguen á la curación de las grandes llagas ó de las amputaciones. En estos casos, el estado de la orina no deja ninguna duda de que la vejiga esté enteramente sana, y, siu embargo, estos dolores nerviosos pueden experimentarlos los testículos y sus conductos, y ocasionar un dolor intenso en estos órganos, con hinchazón ó sin ella, que se pueden disipar fácilmente con las cataplasmas emolientes y opiáceas.

5.º La hinchazón inflamatoria de los dos testículos que resulta de una operación de lítotricia no debe impedir la continuación de las sesiones cuando ha desaparecido enteramente. Esta hinchazón puede también resultar por la sola presencia del cálculo ó del cateterismo.

6.º Finalmente, los bicarbonatos de soda ó de potasa, con los que se había contado para disolver la piedra en la vejiga, se ha visto que son ineficaces, apesar de haberlos administrado por espacio de seis semanas; no se ha notado que el uno fuése más activo ni más irritante que el otro; lo que solo se ha advertido es, que su administración ha estado siempre acompañada de una mayor cantidad de materias mucosas purulentas.

V. Observación sobre un caso de urcritis, ocasionada y sostenida por la presencia de una espina de pescado en el canal de la uretra; por el doctor OURGAUD.—Se trata de un sujeto que, sin antecedente ni causa conocida, empezó á experimentar una bienorragia abundante y acompañada de sensación de peso en el perineo, dolores intensos en el cuello de la vejiga, y de frecuentes ganas y dificultad de orinar, á lo que se siguió en breve la aparición de un bubón doloroso e inflamado en la ingle izquierda. El enfermo se desesperaba tanto mas de esto, y el práctico se admiraba, cuanto que por una parte nada anunciaba que estos fenómenos pudiesen considerarse como simpáticos de una enfermedad interior, ni como la consecuencia del uso de ciertos alimentos; y por la otra el enfermo estaba tan seguro de que no había habido nada que sospechar por su parte, como de la fidelidad y virtud de su esposa. Llamado el doctor Ourgaud, combatió la urcritis con los antiinflamatorios, lo mismo que el bubón,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 21

el cual se curó completamente á los dos meses. Tambien se disminuyeron los dolores uretrales y el flujo; pero éste se aumentaba de cuando en cuando, y aun se presentaba á veces sanguinolento. A gun tiempo después se presentó una hematuria tan copiosa que asustó al enfermo. Se pasaron cinco meses más, en los cuales se ensayó el bálsamo de Copaiva, el licor de Van-Swieten, los calomelanos, la quina con la leche, las cantáridas en el perineo, &c., con cuyos remedios unas veces se suspendía, otras se disminuía, y otras continuaba el flujo uretral, cuando el enfermo consultó de nuevo al doctor Ourgaud con motivo de un prurito no acostumbrado que empezó á sentir en todo el canal de la uretra, acompañado de dolor durante la erección que ocasionaba. Entre abierto el orificio de la uretra, y examinada ésta, observó dicho práctico ácia la parte llamada fosa navicular, la punta de un cuerpo extraño que creyó al pronto ser una paja; pero habiéndola cogido y extraído con unas pinzas apropiadas, se encontró con una espina de pescado corva y transparente, de unas diez líneas de largo, y puntiaguda en una de sus dos extremidades. Desde este momento cesó todo dolor y flujo uretral, y se completó la curación.

Nueva Biblioteca médica. (Diciembre de 1827.)

Este cuaderno contiene:
I. Observaciones recogidas en el hospital de Beauchate; por el doctor Blaud, primer médico de este establecimiento. — "Una sobrecitación intestinal, dice este práctico, aun siendo aguda, no exige siempre un método curativo antiflogístico; muchas veces, al contrario, el uso de remedios excitantes y aun de excitantes difusivos, es necesario para hacerla cesar." El autor trata de confirmar esta proposición con tres observaciones. La primera es una diarrea considerable que se resistió á toda prescripción antiflogística o calmante, y se dispuso prontamente con una dosis fuerte de vino de España. — Un hombre de edad de 40 años tomó en la cena algo más de alimento que lo que acostumbraba, por lo cual sintió en la noche grandes retortijones de tripas, vómitos y abundantes deposiciones de viento serosas. Al día siguiente cara pálida, pulso pequeño y frecuente, debilidad muscular, y continuación de la diarrea. (Dieta y agua de arroz con goma.) Se disminuyó la diarrea durante el dia, y era casi nula por la noche, con apirexia y lengua natural; pero durante la noche se volvió á aumentar la diarrea, que cesó por la mañana. Al otro dia había apirexia, y algunas deposiciones siem-