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ha procurado repetidas veces hacer conocer el no contagio de la calentura amarilla, y que solo depende de un foco de infección que puede manifestarse donde quiera que se hallen las circunstancias que son para ello á propósito; de aquí, se han deducido y presentado hechos que prueban no ser exótica; y otros que manifiestan ser una intensa gastro-hepatitis; como lo son la mayor parte, sino todas las fiebres, modificadas, según la constitución individual y otras circunstancias. El hecho siguiente, aunque carece del estilo y demás particularidades que sus autores han manifestado en los citados arriba, y de la exacta precisión que se requiere en las historias por razón de no poder en aquel entonces hacer todos los apuntes diarios para la redacción de ésta, creo contribuya á comprobar estas verdades.

En la tarde del 23 de julio del presente año se notició al señor alcalde de esta villa hallarse en el monte y término de su jurisdicción el cadáver de un hombre, para cuyo reconocimiento, habiendo tomado las debidas determinaciones con prontitud, salimos dicho señor, el teniente cura, el escribano, un hijo de este, dos guardias, el ministro, el alguacil mayor, dos realistas y el conductor de una galera Doroteo Bravo. Era poco mas de las tres de la tarde y hora en que el termómetro (que, aunque de espíritu de rino, es bastante exacto) marcaba á la sombra 41 1/2°, y en menos de cinco cuartos de hora anduvimos la legua y media que distaba el cadáver de esta población, siendo todo el camino llano y con muchas cañadas, en que con más fuerza se sentía el calor, y más particularmente en el sitio escusado del monte donde se halló el cadáver, cuyo suelo, en una corta extensión, era gredizo; motivo por el que su color favorecía la mayor reflexión de los rayos del sol; el hedor, era insoportable, y el cadáver presentaba el aspecto más horroroso, como que la purgación estaba completamente desenvuelta; y la cabeza, donde tenía las heridas conusas que en mi concepto le ocasionaron la muerte, las partes genitales y todo el tegumento, se hallaban en mucha parte desorganizados. Costó el que la autoridad obligase á algunos para que me pusiesen el cadáver en disposición de ser reconocido, pues todos mas ó menos nos sentimos afectados desagradablemente por razón de las mencionadas circunstancias, y los mas tuvieron náuseas mas ó menos tenaces. Practicadas las diligencias precisas, y siendo necesario conducir el cadáver á la población, se colocó en la galera y marchamos delante, notando ya en mí los malos efectos de los agentes descritos por una sensación de mal-estar, ansiedad, sed, lengua pasiosa, dolor general de cabeza, y pulso duro, frecuente y grande. Esta indisposición (que no detallare exactamente como otras por no ser necesario á mi objeto) duró seis días con
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exacerbaciones constantes desde las nueve del día hasta las seis de la tarde, la que cedió á la dieta rigurosa y refrigerantes; tomando después el carácter endémico que adige á este pueblo de calentura intermitente cotidiana, que cedió á medio escrúpulo de sulfato de quinina. El señor alcalde, los dos guardas, y uno de los realistas solo tuvieron una ligera indisposición, que manifestando por vómitos é inapetencia la irritación de la mucosa gástrica, cedió facilmente á los refrigerantes y ligera modificación en los alimentos: el ministro que vino en la misma galera, aunque en la parte adelante, que fue conduciendo el cadáver nada sintió, á lo menos no reclamó mi asistencia: el otro de los dos realistas y el alguacil mayor presentaron todos los síntomas que la irritación de la membrana citada presenta en sujetos de un temperamento decididamente bilioso, constituyendo una biliosa continua leve de los antiguos, que cedió á la dieta y los subácidos á los pocos días: la misma lesión, bajo el carácter de intermitente cotidiana, sin frío, acometió el día 25 al Sr. secretario, sujeto sexagenario, de temperamento robusto, apesar de sus años, el cual á la tercera accesión desechará esta dolencia con la dieta rigurosa, los mucilaginosos, y al tercer día una onza de quina: las dolencias de los demás sujetos exigen una relación más detallada para deducir las consecuencias que me propongo.

Doroteo Bravo, natural de esta villa, soltero, de veinte y dos años de edad, oficio jornalero, que ha desempeñado los de labrador este año durante la recolección de granos, y fue el conductor en su galera del cadáver citado; de un temperamento decididamente bilioso; habiéndole causado, según su expresión, mucha repugnancia el cadáver, y pesadez de cabeza su mal olor, que parecía no le salía del órgano del olfato; comió poco, y estuvo displicente hasta las diez de la mañana del día 25 ya citado, en que sintió un gran frío que de los pies y espaldas se estendió por todo el cuerpo, con temblor y algunas náuseas, cuyo estado le duró unas tres horas, siendo seguido de una agudísima calentura que le obligó á llamarle por la tarde, en que le hallé en el estado siguiente: posición horizontal, miembros estendidos y separados del tronco, quejidos profundos, respiración aneja; piel seca, ardiente y cubierta en toda su extensión de un tinte pajizo bastante subido, que, unido al de las conjuntivas, que era vivísimo, daban al enfermo un aspecto horroroso; la cara abatida, pálida, y el color pajizo mas pronunciado en los labios y alas de la nariz; epigástrico elevado y doloroso al tacto, mas ardoroso que lo demas de la superficie del enfermo, y lo mismo el hipocóndrio derecho, que aun estaba mas sensible; lengua trémula, con una costra pajiza.
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oscura y temaz en su centro, y los bordes y punta de un rojo subido; dientes leñerosos, gran sequedad de boca y garganta, deglución difícil, sensación de constricción dolorosa en la faringe, anorexia completa, gran sed, vómitos frecuentes, tomase ó no bebidas, dolorosas especialmente en el estómago y faringe, con aumento del ardor excesivo que sentía en el primero, y de materias biliosas oscuras; estreñimiento, orinas escasas con frecuentes cataplasmas para su deposición, y de color pajizo claro con un ligero tinte sanguinolento; pulso contraido, frecuente, acelerado y trémulo: todos estos síntomas cedieron notablemente, después de usados los remedios que espondré, á la media noche con sudores abundantísimos fétidos y de un humor tan pajizo que tiñó perfectamente la camisa y sábanas del enfermo.

Considerando desde luego todos estos síntomas como producidos por una gastro-entero-epatitis ocasionada por un veneno gáscoso, y favorecida por el temperamento del sujeto, no dudé en oponerlo el método antilógistico más riguroso, que se redujo á dieta absoluta, permitiendo solo agua natural fría á cucharadas, cinco docenas de sanguijuelas al epigástrico é hipocondrio derecho, las que sangraron por más de seis horas á beneficio de fomentos emolientes, que debían después continuar-se á todo el vientre, y ligeras friegas de puerros.

Al siguiente día, que fue el 26, tuvo un alivio considerable y remisión de todos los síntomas, presentándose el pulso mas desenvuelto, aunque el color icterico era mayor; dos horas antes que el día anterior se presentó la exacerbación febril, aunque sin frío y no tan violenta; pero los síntomas de irritación gástrica subsistían muy notables, por lo que se repitieron dos docenas más de sanguijuelas al epigástrico en los términos del día anterior.

El 27, habiendo disminuido todos los síntomas, especialmente los vómitos, se le permitieron algunas cucharadas de sustancia de pan, y agua de limón, que depuso pocas veces, la orina fue de más fácil emisión, más abundante y más pajiza, la exacerbación mucho menor: siguieron los fomentos emolientes.

Día 28, con corta diferencia como el anterior: menos vómitos, pero gran sed; menos dolor y ardor en el epigástrico; pulso más regular, aunque del carácter dicho. Se le dispuso la sustancia de pan por tazas cada cuatro horas, en cuyo intermedio tomaba otra de una disolución gomosa ligeramente acidulada con el ácido nitrico, y edulcorada con el jarabe de alta; menor exacerbación.

Día 29, cediendo progresivamente todos los síntomas; se exacerbó la cefalalgia, y al estreñimiento pertinaz sucedieron frecuentes y dolorosas deposiciones de materiales líquidos bili-
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6os, oscuros y fértidos; por lo que al plan anterior se añadieron dos enemas emolientes y dos sinapismos á las pantorrillas para la tarde. Desde este dia no se notaron mas las exacerbaciones, y siguió con el mismo método y alivio hasta el 31 de julio; en que una taza de sopas que comió sin mi permiso reprodujo; aunque no con tanta violencia, los síntomas gástricos, que cedieron á una nueva aplicación de doce sauguijuelas y dieta por otros cuatro días, durante los cuales fue el alivio conocido: desaparecieron con la calentura todos los síntomas, menos el tinte icérico de la piel y conjuntiva, que solo disminuyó; y tuvo apetito, pero mas advertido el enfermo observó mis consejos, y entró en la convalecencia, haciendo uso prudente y progresivo de alimentos de fácil digestión; mas como no estaba de nuestra parte evitar las causas atmosféricas, y las propias de su temperamento, viviendo en un pueblo insalubre por la proximidad del rio, y mas que todo por estar en este trecho tan mal dirigido; que una porción de hermosa tierra que podía fertilizarse es solo origen de infinitos males, especialmente calenturas intermitentes; por estas causas, digo, ha sufrido estas dos últimas veces en su convalecencia, que por esto ha sido más prolongada: la primera vez cedieron á solo la dieta rigurosa y agua de malvavisco á la tercera accesion: la última ocasión, en que las ha sufrido erráticas por mas de mes y medio sin darme aviso, me pareció no existir irritacion gástrica, y le dispuse seis granos de sulfato de quinina para una dosis, cuyo uso fue seguido de vómitos biliosos, grande ansiedad, dolor en el epigástrico y demás síntomas que indicaban el paso de esta afeccion á continua, como se verificó no cediendo hasta los cuatro días á la dieta, refrigerantes y agua de malvavisco.—Ya hace mas de un mes que este joven continúa sus trabajos con la mejor salud. Pasemos á la segunda historia.

Don Pedro Romeo Mayorga, hijo del secretario de este ayuntamiento, edad de veinte y un años, robusto, soltero, de temperamento sanguíneo y estatura elevada, que jamas ha padecido otras dolencias que algunas calenturas intermitentes, sintió el mismo dia 25 antes de levantarse un ardor general extraordinario, sed, sequedad y mal gusto de boca, á lo que había precedido los mismos signos precursores que en el anterior en los días precedentes; se alivió y levantó el siguiente dia 26; con motivo de haberse empeorado me avisó, y le halle con poca calentura, dolor de cabeza supra-orbital intenso, lengua muy blanquecina por su rubicundez notable, mal gusto de boca, nauseas repetidas y estreñimiento; tan solo le dispuse la dieta de caldo y agua de limón por toda medicina; y por la tarde, pareciéndome que la sobreirritacion gástrica era leve, y que le-

Tomo XVII.
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jos de ser perjudicial el emético, que se me insinuó si podía convenirle, obraría únicamente como revulsivo, y máxime atendiendo á la constitución individual, no tuve dificultad en condescender también con la opinión vulgar tan á favor de este medicamento, y se le dispuse para la mañana siguiente, en la cantidad de un grano de tartaro emético disuelto en cuatro onzas de agua para dos veces. Así lo tomó el día 28, al cual siguieron abundantes deposiciones biliosas por el vómito, y también una peoría conocida de todos, pues la calentura se exacerbó antes de la hora regular; los vómitos se hicieron frecuentes y dolorosos de cuanto el enfermo tomaba, y aun del agua que deseaba con ansia, habiéndose cambiado el estado de la lengua del dicho al rojo subido en toda su superficie, y poniéndose muy seca: los síntomas simpáticos es por demás advertir siguieron el mismo rumbo. A primera vista conocí lo perjudicial que le había sido el emético, y que él era la causa de estos desórdenes que en los primeros años de mi práctica me hubiera lisonjeado descubrir, viendo en ellos la malignidad del mal manifestada por el emético; pero que lejos de esto en el caso en cuestión me aterraron y obligaron á usar el plan antillogístico como el caso lo indicaba; así es que dispuse la privación de todo alimento, el agua de limón á cortas y repetidas dosis, y el uso de sanguijuelas aplicadas en gran número al epigástrico; en cuya última prescripción hubo mucha falta, pues con el pretesto de que no agarraban y que se soltaban pronto, solo se pusieron veinte y una por la mañana y siete por la tarde, que sangraron muy poco; y, como es fácil conocer al que sabe la doctrina fisiológica, no produjeron alivio, y el enfermo hasta la mañana del siguiente día el tuvo varias exacerbaciones irregulares, con grande ansiedad, y terminadas por sudores abundantísimos, fértidos y de corta duración.

A las doce del siguiente día 38 fui llamado aceleradamente por haberse presentado la exacerbación de un modo alarmante: en efecto, la inquietud del enfermo era excesiva; la ansiedad producida por el gran calor insoportable, que era urente en la región epigástrica, y la calentura agudísima con intensión en los síntomas ya citados. Entonces no pude menos de manifestar á los interesados con las razones que me parecieron más oportunas, que el método observado hasta aquella época era incompleto, e indispensable el riguroso antillogístico para evitar un porvenir funesto; á su consecuencia siguiendo la misma dieta, y aun mas de lo dicho, pues los vómitos nada dejaban parar en el estómago, se le aplicaron cuarenta sanguijuelas en el epigástrico, las que á poco rato produjeron un alivio tal, especialmente en los vómitos, ansiedad y calentura, que el mismo enfermo
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se opuso á que le tapase las picaduras, y sangraron abundante-mente por más de ocho horas, hasta que espontáneamente se detuvo la sangre. No sé como manifestar las ventajas de este método; solo diré, que en la mañana del siguiente día 29 estaba apirético, y se le concedió sustancia de pan, la que su estómago recibió bien; pero era indispensable tomase esta dolencia, como todas las de esta villa, el carácter endémico de intermitentes, y el enfermo tuvo tres leves accesiones diarias de unas cinco horas, sin frío, que con la dieta arreglada cedieron; no tomando alimentos sólidos hasta primeros de agosto, en que su restablecimiento fue rápido, y aunque después, como otros años, ha sufrido algunas intermitentes erráticas leves, han cedido fácilmente al prudente uso de la quina, que estaba indicada.

Por último; el presbítero don Francisco Vida, teniente-cura de esta parroquial, de edad de cuarenta y siete años, tempe-ramiento bilioso-nervioso, y frecuentemente mortificado de diversas enfermedades que tenazmente le han molestado ya muchos años á lo menos por una temporada en cada uno, y todas, en un concepto, según su temperamento, constitución endémica de este pueblo y explicación del paciente, han sido sobrein-ritaciones gástricas que indistintamente y desde el principio se han combatido siempre con la quina, de lo que ha resultado una irritación gastro-intestinal leuca manifiesta constantemente, aun que con variedad, ya por estreñimiento, ya por dispesia, ya por áridos, ya por vómitos, &c. En este sugeto, pues, a pesar de la predisposición dicha, fue el mas tarde en sucumbir, pues sus signos precursores, que fueron al poco mas ó menos los ya citados, duraron hasta el dia 2 de agosto que fue acometido á media tarde con gran frío, de una calentura biliosa (gastro-enteritis) (1) que remitió con sudor al siguiente dia por la mañana, pero sin apirexia; en cuya época se repitió la exacerbación con calofrios, que cedió por la tarde en la misma forma, y constituyendo una calentura antimerina sub-interrante, biliosa de los antiguos, y cuyas exacerbaciones se correspondían cada tercer dia. Ya por el estado mencionado del enfermo, y así por no ser la calentura tan violenta como en las historias anteriores, se modificó el plan curativo, pero sin dejar por eso de ser el antilogístico.

(1) Omitiré en esta historia los síntomas diarios por no ser tan molestos, y por ser fácil deducirlos de la denominación de la enfermedad y su temperamento ya citado; solo diré, que no se presentaron síntomas nerviosos notables, fuera de una vigilia tenaz, y grande abatimiento.
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que no experimentó ningun alivio; de este modo siguió hasta la edad de veinte y ocho años y nueve de trascurso, en cuyo tiempo estandose afeitando observó unos cuerpos parecidos á unos pelitos ó pagillas que á su extremo tenían unas bolitas blancas del tamaño de leentejas, (expresión de que usa el interesado), en la garganta, lo que hecho presente al cirujano de su pueblo, y no pudiendo verlas porque se metían en el exofago, le mandó un simple gargarismo del cocimiento de cebada y miel rosada, con lo que, aunque no experimentó mas que un pequeño alivio, se abandonó hasta pasado año y medio que volvieron á aparecer ya de mayor volumen, pero que creyó eran partes de que se componía la garganta; de este modo siguieron aumentando de volumen sin molestar al paciente hasta pasados diez o doce años, en que se le presentaron náuseas sin efectuarse el vómito, dejándose ver en los esfuerzos un cuerpo de la magnitud y figura de una aceituna sevillana, de color blanquico, ramificado de vasos sanguíneos sutilísimos, y sostenido de un película sumamente delgado, ocupando su lugar tan luego como cesaron las náuseas. El año 22 y cuatro después de la anterior aparición, consultando una indisposición general, con un profesor de medicina en Madrid, le mandó unas píldoras nominadas, estomacales, las que tomadas el 25 de diciembre al tiempo de recogerse, le escitaron un fuerte vómito entre una y dos de la mañana del 26 en el que se vió en términos de sofocarse por la salida de dos cuerpos de un gran volumen, los que pudo reducir á su lugar después de muchos esfuerzos y ayudado de sus dedos. En este estado y sin consultar con ningun facultativo, siguió hasta el 25 de mayo del 26, en cuyo dia le atacó una calentura por lo que le administraron un emético, y á los primeros esfuerzos para efectuarse el vómito, salió uno de los pólipos como una pulgada fuera de la boca, ocupando su lugar tan luego como cesó este; alarmado por la presentacion de este cuerpo, determinó pasar á la villa de Talavera á avistarse con los profesores que corrían con mas nota, los que le aseguraron que había una reunión de cuerpos muy voluminosos, debiendo ser su número de tres á lo menos; aconsejándole que pasase á Madrid como medio mas seguro á ponerse á disposicion de los profesores de mayor nota, citandole entre ellos á los señores Ribes, Castelló, Gutierrez y Hurtado de Mendoza. Vuelto á su casa sin esperanza de curación, permaneció en ella hasta el setiembre, en el que, y parte de octubre, recorrió los profesores de mas nombre de sus inmediaciones, y hecho cargo de las contradicciones de sus pronósticos, juntos con los de los autores mas clásicos, como Bell y Richerand, que había leído, determinó abando-
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el enfermo solo tomó en diez días que duró este ataque sustancia de pan y agua de limón con algunas tazas de disolución de goma arábica; habiéndose aplicado en el mayor aumento de las exacerbaciones de los días tercero, quinto y séptimo del mal una docena de sanguijuelas en el epigástrico, que sangraron después de sueltas dos horas cada día; logrando por este medio cediese el mal y se levantase el paciente á los diez días, tomando algunos ligeros alimentos. Su alivio duró poco, pues habiéndose expuesto demasiado pronto á las vicisitudes atmosféricas, y usado también de alimentos de naturaleza y cantidad que no le permitía, especialmente del vino, que no ha dejado hasta poco hace, y del chocolate (aunque uno y otro siempre lo ha usado con moderación), se declaró la gastro-enteritis crónica de la especie sub-aguda, afectando mil formas, especialmente la de calentura remitente e intermitente de mil especies, las que han sido tanto más tenaces, cuanto más uso se ha hecho del sulfato de quinina, que es predilecta del paciente; y tanto más dociles cuanto más se ha observado el régimen propuesto por el célebre Broussais en estos casos, el cual por último comprendimos con toda confianza del paciente, logrando con él un alivio tan considerable como inesperado; aunque no será prudente asegurar se completará la curación, habiendo para las de esta clase tantos obstáculos conocidos de todos; pero sí puede decirse, que el sujeto en cuestión se halla libre del accidente causado este mes de julio del año próximo pasado, y con los que hace años le persiguen constantemente, aunque se hayan desconocido.

De todo lo expuesto me parece puede deducirse:

1.º Que los venenos gaseosos, cuya existencia es indudable; obran estimulando primitivamente la mucosa gástrica ó gastrointestinal, produciendo lesiones, que si bien en su principio especial del órgano dañado coinciden unas con otras, varían en gran manera por mil circunstancias, y especialmente conforme á la susceptibilidad individual y al sitio donde se colocuen los pacientes después de la infección: así se ve modificada y más ó menos intensa una misma dolencia, y por una misma causa en diferentes individuos; y se la vé también en todos más ó menos tomar el carácter intermitente, á lo menos en su terminación, no por otra razón en mi concepto que por la de haber pasado de un foco de infección producido por la putrefacción de sustancias animales á otro pantanoso, en que la putrefacción es de sustancias vegetales, que, según ha notado muy bien Mr. Broussais, producen más fácilmente enfermedades intermitentes, como aquellas las continuas. Es consecuencia de esta deducción, aunque bien sabida, que los médicos fisiólogos tienen