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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 15

La rodilla causaba dolores intensos; seis sanguijuelas al rededor de la articulación; cataplasmas emolientes.

Día 18. Pasó la noche tranquilo; la tos fue menos frecuente, y los esputos menos abundantes. En la cura de la mañana vertió el tumor cerca de dos cucharadas de pus, y se depri-mió. La misma bebida, caldo de ternera y sustancia de legumbres de cuatro en cuatro horas, y una cucharada de vino tres veces al día.

Días 19 y 20. Casi lo mismo: infusión de genciana y de manzanilla con miel.

Los días siguientes no supuraba ya la llaga, la expectoración se aumentaba primero para disminuirse después, y el pulso presentaba de cuando en cuando algunas intermitencias.

La rodilla causaba siempre dolores intensos, y no ofrecía una fluctuación manifiesta: cataplasmas emolientes.

Día 24. Se hizo una nueva incisión por encima de la primera, y se colocó en ella un cuerpo extraño.

Días 25 y 26. El enfermo no siguió el régimen, la expectoración era abundante y acompañada de calentura, de tos y de agitación.

Día 27. Mejor: infusión de genciana y de manzanilla, y tisana de Stark, compuesta de dos drácenas de quina y un escrúpulo de tierra frita de tartar.

Los días siguientes era también mejor el estado del enfermo, la tos se hizo menos frecuente, disminuyó la expectoración, volvieron las fuerzas, y á los cuarenta días se levantaba el enfermo y podía andar sin el mal estado de su rodilla.

En esta época se hizo trasladar al campo, y al cabo de dos meses estaba perfectamente curado: del lado del pecho, el cual desempeñaba sus funciones como en el estado de perfecta salud.

La rodilla estaba mucho mejor, y al fin de cierto tiempo re-cobró el uso de sus movimientos.

Reflexiones del autor. Yo no podría suponer, dice, que se debiese encontrar el foco en el parenquima del pulmón. Estos casos, muy raros, los han ilustrado las observaciones de los catedráticos Laennec y Lallemand, y las investigaciones anatómicas de Bayle han demostrado suficientemente que los autores que han hablado de vómica han tenido casi siempre que curar abscesos formados en la pleura.

La pleura dorsal ha sido afectada primero, y han seguido inmediatamente la adherencia y el absceso. ¿Si el foco se hubiera abierto antes, no hubiera salido el pus al través del pulmón? No es esta mi opinión, dice el autor, los progresos del mal habían alterado sin duda la pleura y el mismo pulmón, antes que la fluctuación se manifestase al exterior.
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En cuanto á la enfermedad de la rodilla consistia evidentemente en una afeccion morbosa de la membrana sinovial.

III. Observacion de una pneumonia seguida de supuracion, gangrena y eliminacion de las partes supuradas; por el doctor ROBERT. Chalatt, de edad de setenta y cinco años, hacia once meses que estaba padeciendo de opresion y de tos, y fue acometida el 13 de setiembre de 1827 de calosfrios seguidos de calor, de dolor opresivo cerca del pecho izquierdo, de dispnea y de expectoracion sanguinolenta.

Dos sangrías sucesivas produjeron alivio.

El dia cuatro de su padecer entró la enferma en el hospital general La opresion era muy considerable, los esputos viscosos y muy teñidos de sangre, el pulmon derecho hacia percibir mucho estertor mucoso, en el izquierdo no se manifestaba la respiracion sino en la parte posterior é inferior, y estaba acompañada del mismo ruido: no habia en él sonido obtuso perceptible, pulso pequeño y frecuente, piel casi fria, y abatimiento considerable. Sinusismos, y cataplasmas en el pecho.

Hasta el dia 27 siguió la enferma casi lo mismo. Vigigatorio en el pecho, tisana pectoral, y lamador, añadiéndole de diez á veinte gotas del lóudano de Rousseau.

El dia 28 por la noche la expectoracion se formó de repente de esputos globulosos, de una materia rogiza, puriforme y mezclada con mocos.

Al dia siguiente se percibía en la parte posterior y debajo del omóplato izquierdo un poco de aire como encerrado en un tubo, y bronco-fonia.

Los dias siguientes la expectoracion, al principio muy considerable, disminuyo poco á poco, y volvió á hacerse casi enteramente mucosa; sin embargo, los golpes de tos continuaron con intensión, sobre todo por las noches se presentó la diarrea, y fue calmada muchas veces; pero se agotaron las fuerzas, y murió la enferma.

Autopsia. Pecho. Se encontró en la parte superior de la cavidad de la pleura izquierda un foco lleno de un pus fleghmioso, en medio del cual nadaba un gran colgajo del tejido pulmonal; la bolsa que contenía el pus y este colgajo presentaba una capacidad que cabía el puño; parecía estar formada á espensas del lóbulo superior del pulmón izquierdo; su pared interna y un poco posterior ofrecía muchos oriñones, irregularmente redondos, los cuales establecian libres comunicaciones con los bronquios.

Reflexiones del autor. Si comparamos esta lesión con los síntomas observados durante la vida, nos convenceremos que la enferma había estado afectada de pneumonia; que esta inula-
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macion, que llegó á supuración, ha sido seguida de la muerte de las partes supuradas, y de un trabajo de eliminación. ¿Se debe considerar esta lesión como una gangrena del pulmón? Se puede seguramente, si se atiende solo al colgajo del tejido celular mortificado que se encontró en el foco purulento; pero si se sabe designar lo que los autores han descrito con este nombre, es decir, una afección casi esencialmente gangrenosa, semejante al carbunco y á la pústula maligna, se comprenderá la diferencia de estos dos órdenes de lesiones.

IV. Observación de una monomanía homicida sin delirio. = «Bertel, encargado de las aduanas hacía tres años, en la fábrica de los señores Ador y Bonnaire, en Vaugirad, de un carácter muy adusto y de ideas melancólicas, ejercía su empleo con un excesivo rigor y vivía continuamente aislado.

El 2 de agosto de 1827 se hallaba Mr. Ador en uno de los paseos del establecimiento hablando muy alegre con el capataz y algunos de sus oficiales, cuando Bertel llega á él y le suplica que le firme algunos de sus registros de aduanas. — Con mucho gusto, le contesta Mr. Ador, y al instante sube con él á su cuarto en donde se hallaban los libros de asientos. Se sienta Mr. Ador, pone la primera firma, y al tiempo de echar la segunda, recibe en la espalda un pistoletazo; cuya bala le atraviesó el cuerpo, y algunos instantes después Bertel se hizo saltar los sesos.

En el bufete junto al que se mató Bertel se encontraron otras cuatro pistolas de dos cañones, y todas cargadas con bala. Entre los muchos papeles que se recogieron, se observaron treinta y dos colocados uno junto á otro sobre una mesa, y que contenían las cosas mas extrañas. Se dirigían al procurador general, todos numerados y rubricados con orden, y que contenían títulos extravagantes, como mis últimas reflexiones, mis últimos suspiros, &c. Bertel declaraba en ellos, que habiéndose creído envenenado, hacia algunos años, no dejó de usar de los remedios cuya relación presentaba la mas minuciosa: afirmaba que sería una injusticia creer que su cabeza se hallaba exaltada, que él era de sangre fría, y en esta atención hacia algunas reflexiones y discursos muy seguidos. En otros papeles anunciaba que necesitaba hacer cuatro víctimas, y las nombraba, son los dos gejes del establecimiento, &c.

El Barbero que afeitaba comúnmente á Bertel declaró, que hacía algunos días que mientras la barba le había dicho: «Cuando está usted afeitando á alguno, ¿no le da gana de degollarlo? ¿en esto no tendría usted un placer?»

Bertel no había manifestado nunca signos de enajenamiento mental ni en su correspondencia administrativa ni en las fre-
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cuentes relaciones de servicio que tenia con varias personas."

Se cuenta sobre el mismo objeto una anécdota bastante curiosa, pero cuya autenticidad no se asegura.

Un criado receloso y pensativo estaba atormentado, hacia algunos días, del deseo mas violento de matar á su amo, sin embargo de nunca haber tenido quejas de él: el criado sentía bien todo el horror de semejante idea, pero no podía verse libre de ella, y á veces hacia los mayores esfuerzos en sostenerse para no sucumbir á este espantoso atentado.

Cuando se acercaba á su amo se irritaba su rostro, y tomaba un aspecto amenazador. Habiéndolo notado un dia el médico de la casa, y después de haber conseguido de él que le confesase su horroroso deseo, le condujo al dia siguiente á una carnicería, en donde le hizo saciar su rabia sobre los carneros que se hallaban allí reunidos. La historia refiere que presto se cansó de matar, y fue curado para siempre de sus pensamientos homicidas.

V. Aneurisma de la porción torácica de la aorta, que simulaba ó fingía una afecion del corazon; por el doctor Bosc.—François, de edad de sesenta y tres años, experimentaba, hacia muchos años, palpitaciones, una gran dificultad de respirar, y hemotisis que se manifestaban á cortos intervalos: su cara estaba un poco abotagada, sus labios amoratados, su pulso duro y frecuente, y tenía vértigos. La respiracion se percibía generalmente bien, y los latidos del corazon eran claros y se extendian por toda la capacidad del lado izquierdo del pecho.

A principios de enero fue acometido el enfermo de unos golpes de tos tan violentos, que le ocasionaron una hemotisis mortal en menos de diez minutos.

Se habia creido que el enfermo estaba atacado de una dilatacion de las cavidades derechas del corazon.

Auptósia. En la abertura del pecho se encontró un bulto con superficie negruzca, inmediatamente debajo del cayado de la aorta, que no ocupaba toda la circunferencia del vaso, pero que comunicaba ampliamente con su interior. Este tumor estaba adherido en un punto al tejido pulmonal, y se comunicaba con él por dos aberturas, en cuya mas pequeña se podia introducir la estremidad del judice.

El pulmón izquierdo presentaba algunas roturas llenas de cuajarones de sangre; en otros puntos estaba solamente infiltrada; los bronquios se hallaban teñidos de un color rubicundo, y contenian sangre espumosa. El tejido celular sub-pleural izquierdo se hallaba infiltrado del mismo liquido.

El corazon estaba en el estado natural.

VI. Estirpacion de los huesos del metacarpo y del metatarso,
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sin la ablacion de los dedos correspondientes; por el doctor Blan-
din. — El catedrático Roux ha sido el primero que concibió la idea, en 1818, de estirpar el primer hueso del metacarpo sin extraer el pulgar, conservando también lo mas posible los muscu-
los propios de este dedo, y muy pronto se le presentó la oca-
sion á este habil catedrático de hacer esta ingeniosa operacion.
Un sastre, que entró en el hospital de la caridad, y que padecía de nevrose del primer hueso del metacarpo, fue el objeto de ella, se le estirpó el hueso, y esta tentativa fue seguida del re-
sultado mas completo: el enfermo conservó un pulgar mas pe-
queño que en el estado natural, pero sin embargo, ejecutaba sus movimientos de flexion y de oposicion.

Desde aquella época, nadie ha tratado de repetir esta ope-
racion, ni se ha descrito en ninguna obra ex profeso sobre la medicina operatoria: antes bien, esta feliz invencion quirúrgi-
ca habia caido enteramente en un profundo olvido, y ahora viene el doctor Blandin á hacer que se restablezca.

Un joven de veinte y cinco años, presentaba en la region del primer hueso del metacarpo, en la parte externa de la emi-
nencia thenar, dos aberturas fistulosas con bordes callosos, y que daba salida á una materia sero-purulenta, y de cuando en cuando á algunos fragmentos huesosos, el estilete tocaba el hueso descubierto. Hacia dos años que padecía la enfermedad, de resultas de un golpe.

Se resolví á practicar la estirpacion del modo siguiente: se hizo una incision al nivel del borde externo del primer hueso del metacarpo, de cuatro traveses de dedo de larga, y que pasaba mas de cuatro lineas la altura de las articulaciones meta-
carpo falangianas y carpo metacarpianas. Los labios de la inci-
sion se separaron ácia adentro y ácia á fuera; en la parte ante-
rior se cortaron con prontitud las inserciones del musculo opo-
nente, después dirigiendo ácia adentro el bisturi, separó la in-
sercion del primer músculo inter-huesoso dorsal sobre el primer hueso del metacarpo, rasando este último en su parte superior de un modo inmediato, para no herir la arteria radial, que se apartó. Los tendones de los dos extensores impelidos ácia ade-
ntro para facilitar la seccion de las carnes internas, quedaron igualmente intactos. Después se cortó el tendon del grau abduc-
tor al nivel de la articulacion carpo metacarpiana, la cual se desunió ó dislocó; el hueso se levantó de arriba á bajo con unas fuertes pinzas de curar, y se separaron algunas carnes inter-
nas y anteriores, la articulacion metacarpo-falangiana se abrió exterior y posteriormente, se dislocó después, y se concluyó la estraccion, sin que saliesen mas de algunas onzas de sangre, y no se hizo ninguna ligadura.

Se reunio la herida por primera intencion, se sostuvo el
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un colgajo con base ancha á espensas de la piel de la parte anterior y lateral derecha del cuello, y después se llevó este colgajo por delante de la mandíbula inferior hasta la altura de los dientes y de las dos comisuras de los labios. De ante mano se había doblado la cabeza sobre el pecho, y vuelto la barba ácia la izquierda. Se hicieron algunos puntos de sutura, y se aplicó un vendaje unitivo. Sangrías y dieta absoluta.

Al cabo de cinco días se había establecido la reunión en gran parte, pero no tardó el enfermo en ser acometido de una tos violenta, y se rompió la cicatriz en algunos puntos, y hasta después de los cuarenta y cinco días no se pudieron reunir de nuevo las partes.

A los cuatro días se había completado la curación, excepto una pequeña escotadura, por la cual se descubrían todavía un poco tres dientes.

A pocos días pudo el enfermo hacer uso de alimentos sólidos, se recuperó, y por último volvió á emprender sus trabajos acostumbrados.

Segunda observación. J. B. Belazque, de edad de cincuenta y cinco años, estaba afectado de un cáncer que ocupaba toda la altura del labio inferior y la barba, la mejilla izquierda cerca de dos pulgadas de estension, y la derecha como cosa de una; las glándulas sub-maxilares no estaban muy infartadas.

El mal se limitó por medio de incisiones curvas, las cuales, partiendo de las comisuras, llegaron á reunirse en la barba, y concluida la operación estaba casi enteramente descubierto el hueso maxilar.

Después de haber observado con mucha atención las superficies descubiertas, dice el autor, me ocupé de los medios de reparar una pérdida de sustancia tan grande; disequé lo bastante la piel del cuello en toda la estension del borde inferior de la herida, y corté de este modo una fronda ancha, en la cual coloqué la mandíbula inferior hasta la altura de los dientes. Por este medio las incisiones superiores se hallaron en contacto con las inferiores; se hicieron puntos de sutura, se aplicaron convenientemente tiras aglutinantes, y entonces pareció la boca muy regular. Antiespasmodicos.

Al cabo de cinco días estaba hecha la reunión, pero se dejaron los puntos de sutura hasta el octavo, y las tiras sirvieron todo el tiempo del método curativo para levantar el colgajo hasta la altura de los dientes.

El día 12 se había completado la cicatrización; se abandonó el aparato, se levantó la cabeza, estuvo libre en sus movimientos, y volvió á alimentarse.

Vemos en el día á este hombre, cuya cara nada tiene ya de
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pulgar á beneficio de tapones de hilas con que se le rodeó, y se dispusieron bendoletes aglutinantes de modo que sostuviesen la reunion. Poción opíacea.

No sobrevinieron accidentes notables.

Al cabo de treinta días estaba la herida completamente cicatrizada. El pulgar se había acortado cerca de seis líneas, y se hallaba comúnmente situada en la abducción: por lo demas, todos sus movimientos se hacen en el dia con facilidad, y el enfermo puede escribir del modo mas satisfactorio.

El doctor Blaudin cree que la misma operacion puede hacerse con ventaja en los segundo y quinto hueso del metacarpo. En el primer caso, se haría la incisión en el dorso de la mano, á lo largo del lado externo del hueso: los musculos del segundo espacio inter-huesoso se dividirían inevitablemente en la parte interna, al paso que en la esterna no se interesaría mas que el solo músculo interhueso abductor del indice, pero no se evitaría cortar la arteria radial á su paso ácia la palma de la mano, en razon de su union al segundo hueso del metacarpo la estirpación del quinto hueso del metacarpo sería casi tan fácil como la del primero, la incisión debería hacerse en lado interno y un poco posterior de la eminencia hypothenar, de modo que se conservasen las carnes de esta porción de la mano.

Si se quisiera estirpar el hueso tercero ó cuarto del metacarpo, se haría una incisión en el dorso de la mano, en el intervalo de los tendones del músculo estensor comun que importa mucho conservar, y después se cortarían con precaucion los músculos inter-huesos inmediatos.

Para mayor facilidad en la operacion, es menester siempre principiar por la desarticulacion superior. Otra precaucion importante es la de conservar y dejar adherente á la falange la porción correspondiente del ligamento metacarpiano transverso inferior: para esto, debe hacerse la desarticulacion metacarpofalangiana de atrás á adelante, y cuando la articulacion está medio dislocada, es menester dirigir el bisturi ácia la parte superior rasando la cabeza metacarpiana.

Esta maniobra presenta ulteriormente la ventaja de conservar al dedo su longitud impidiendo su retraccion posterior, y la de dar á la falange un punto de apoyo superior, á cuyo rededor puede rodar en sus movimientos.

El accidente que hay que temer despues de la estirpacion, es la inflamacion de todas las articulaciones carpometacarpianas porque tienen una sinovial comun; en cuyo caso se podría dejar para prevenir esta inflamacion, la extremidad superior del hueso, y de este modo no se abriría esta sinovial anfractuosa.
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Para esta resección se haría uso de una pequeña sierra ó de unas fuertes tenazas incisivas.

Esta operación puede hacerse enteramente en el pie, aun en algunos casos con notables ventajas, y conviene sobre todo para el primer hueso del metacarpo; el pie en la parte interior y anterior necesita un apoyo que encuentra en la cabeza del primer hueso del metacarpo, y un poco en la extremidad superior y abultada del primer falange del dedo correspondiente; estirpese á un mismo tiempo el dedo y el hueso metacarpiano en un todo, ó solamente en la parte anterior, el pie, privado de su punto de apoyo, se doblará ácia adentro, y al enfermo casi le sería imposible tenerse en pie; déjese al contrario, el dedo gordo y entouces el primer falange, que se conservaba fijo por su adherencia al ligamento metatarsiano trasverso inferior, facilitará además un punto de apoyo que se hará cada dia mas sólido. El doctor Blandin sostiene un precepto con una observación que le es propia.

Diario general de medicina, cirugia y farmacia francesas y estrangeras. (Enero de 1828).

Los articulos mas interesantes ó principales que contiene este cuaderno son:

I. De las enfermedades de la placenta y de su influencia en la vida del feto; por el doctor J. L. Brachet. Este práctico después de haber citado muchas enfermedades de la placenta é indicado su influencia sobre el feto, se limita á decir que la placenta es susceptible de experimentar las mismas enfermedades que los demas órganos, y que reconocen las mismas causas que las de estos últimos; que entre estas afecciones la inflamación es la mas frecuente, y que estas diferentes terminaciones sirven de tipo al mayor número de las demas, particularmente á las induraciones, á los escirros, á los depositos, y á las adherencias orgánicas, que las varias especies de concreciones, ya huesosas, ó ya calcarcas, las hidatides, &c. tienen una existencia propia, enteramente independiente de la inflamación; por último que estas enfermedades son muchas veces imposibles ó á lo menos muy difíciles de conocer; pero sin embargo que la inflamación puede descubrirse por los accidentes que ocasiona, de modo que contra ella sola se puede usar un plan terapéutico racional.

II. Nuevas observaciones sobre el peligro de las hemorragias producidas por la rotura de las varices de las extremidades inferiores; por el doctor A. N. Gendrin. Después de haber publicado este práctico muchas observaciones de hemorragias de esta
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especie, ya seguidas de la muerte, ó ya á lo menos de una debilidad tal que ha comprometido la vida de los enfermos; ha recogido otras cuatro en su práctica que son las que publica ahora, y que con las anteriores conforman que no se deben considerar estas hemorragias como esenciales de peligro. La primera observación es la de una mujer de treinta años, á quien se le rompió por tercera vez una variz que tenía en la parte media de la pierna en la safena interna. Dicha rotura produjo una terrible hemorragia que sincopó la enferma; y pudo su vida en gran peligro; y aunque no pereció la contrajo una verdadera anemia que duró mucho tiempo. La segunda observación es la de un hombre en la fuerza de su edad, el cual tenía en las piernas algunas varices poco considerables, de las cuales una se abrió y su abertura produjo una abundante hemorragia, la cual se pudo contener. Algunos años después, estando trotando los suelos, se rompió de repente otra de sus varices en dos sitios distintos y ocasionó una horrorosa hemorragia de la cual no murió por haberle prodigado con tiempo los recursos necesarios, pero quedó en un estado de anemia que duró más de tres meses. La tercera observación es la de otro hombre, también de buena edad que tenía varices ulceradas en la pierna derecha por cima del tobillo interno, y al cual le sobrevino de repente una hemorragia tan abundante, que cuando llegó un profesor á socorrerle, ya había terminado con la vida del enfermo. La cuarta observación pertenece á una señora de cincuenta y cuatro años, cuyas piernas se la pusieron varicosas á la edad de veinte y uno en su segunda preñez. Dichas varices continuaron haciendo progresos sobre todo en los preñados siguientes; pero á beneficio de algunas sangrías y de la compresión iba pasando la enferma. En el mes de marzo de 1825 una rozadura contra un cuerpo extraño produjo en una de las varices una hemorragia que se contenía y reproducía alternativamente; hasta que en 30 de octubre del mismo año experimentó tan terrible hemorragia que acabó con la enferma.

El remedio que el doctor Gendrin aconseja para contener estas hemorragias consiste en la compresión circular del miembro por encima de la rotura, y bastante apretada para suspender ó á lo menos para dificultar mucho la circulación en las arterias.