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las disposiciones de los enfermos en el momento de emplearlas, encontraremos la explicacion de los diversos resultados que se han observado.

En el primer periodo, reteniendo la sangre venosa en las extremidades en el momento en que se verifica una fluxion en un organo mas ó menos importante, y en que los liquidos se dirigen de la circunferencia al centro, se impide enteramente, ó á lo menos en parte, esta contraccion de fuerzas; y esta retencion momentanea de sangre debe inducir, y en efecto induce, modificaciones en las propiedades vitales de la economia en general, y en las del organo en particular; y como éste no recibe ya bastante excitacion, deben desaparecer el flujo y los accidentes que son su consecuencia: esto es tambien lo que se observa; los escalofrios, la ansiedad, la incomodidad, &c. desaparecen casi inmediatamente que se aplican las ligaduras; y segun que la parte, que es el centro de fluxion, ha recibido una conmocion mas ó menos viva, ó no ha recibido ninguna, asi veamos cesar enteramente ó reproducirse todavia un movimiento de reaccion, el cual esta siempre en razon directa de la fluxion que se verifica. Asi es, que si la accesion se ha terminado, esta reaccion es mucho mas manifiesta que cuando las ligaduras se han aplicado ácia el medio de la accesion, en cuyo ultimo caso es todavia mas fuerte que cuando se las pone en los primeros sintomas precursores de la accesion. Si ahora se atiende al grado de susceptibilidad del organo afecto, sobre todo en este momento; si se recuerda que durante la fluxion es cuando principalmente se verifica el trabajo de destrucion, y que entonces está exaltada la sensibilidad organica, no nos causará admiracion, y concebiremos sin dificultad los felices efectos que produce la retencion de la sangre venosa en las extremidades.

Veamos ahora si podremos dar una razon satisfactoria de su poca eficacia en la reaccion. Esto no parecerá dificil si recordamos que en este caso se ha verificado ya el flujo, y se ha experimentado la principal conmocion; que la reaccion no es mas que una irradiacion de las propiedades vitales del organo afecto, que obra sobre toda la economia, y la pone en
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un estado forzado de exaltacion. En este estado, reteniendo la sangre venosa, se disminuye necesariamente la cantidad del excitante, se debilita su accion sobre el corazon y las demas partes, y se disminuye la reaccion; pero como la parte afecta ha sido ya excitada, y está comunicado el sacudimiento, la reaccion no puede evitarse sino momentáneamente, ó solo se logra debilitarla. Así es que, durante el tiempo en que las ligaduras permanecen aplicadas, solo vemos una ligera disminucion de la reaccion, y así que se quitan aquellas vuelve ésta casi con la misma fuerza, aunque sin embargo con alguna menos.

Cuando se aplican las ligaduras en la intermision, como privan al corazon y á los demas órganos de los materiales necesarios para el realce de sus propiedades debilitadas por la reaccion, no pueden menos de aumentarse las lasitudes, la incomodidad general y la debilidad; y ésta es la razon por qué ocasionan prontamente el síncope. Si recordamos ahora que durante este periodo todo está en orden, ó á lo menos parece estarlo, y que las ligaduras no ejercen mas que una accion momentánea, no nos admiraremos de que no produzcan ningun cambio ventajoso, ni aun de que sean perjudiciales.

La observacion ha suministrado estos datos. Si las explicaciones que acabo de presentar no pareciesen suficientes, podrán hacerse otras, pues yo no las doy una grande importancia.

Por lo demas, sean justas ó erróneas estas explicaciones, siempre será constante que pueden curarse las calenturas intermitentes con prontitud y seguridad á beneficio de las ligaduras circulares aplicadas en la parte superior de las extremidades; y que para conseguir esto hay una condicion, ó una oportunidad que es necesario conocer y aprovechar, así como sucede con el uso de casi todos los demas agentes un poco activos. En la intermision son las ligaduras mas bien nocivas que eficaces; en la reaccion alivian un poco, pero no curan; en la accesion, y sobre todo al principio de ella, son muy poderosas y producen una curacion pronta y segura. A este punto de practica es al que debe hacerse apli-
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cacion con toda exactitud del precepto del Oráculo de la medicina: occasio praeceps."

El autor refiere cinco observaciones prácticas en favor de la eficacia de las ligaduras. La primera es una calentura intermitente cotidiana en un joven de edad de 25 años, el cual entró en el hospital general (Hotel-Dieu) de París el 9 de agosto. Desde este día hasta el 20 estuvo el Dr. Robouam observando al enfermo, y viendo que experimentaba constantemente su accesion todos los días por la mañana, adelantándose algo cada día, se decidió el 21 á hacer uso de las ligaduras. En este día entró el frío á mediodía, y duró veinte y cinco minutos; se siguió la accesion, que duró hasta las nueve, y después de las diez estando ya un poco tranquilo el enfermo, se le aplicaron las ligaduras circulares en las partes superiores de las extremidades, apretadas de tal modo que interrumpían la circulacion de las venas superficiales y dificultaban la de las arterias y la de las venas profundas. Los miembros se hincharon y amorataron, y dos minutos después amenazó el síncope, que se evitó aflojando un poco una ligadura. Se volvió á apretar la ligadura floja, y poco después se verificó la congoja, que desapareció volviendo á aflojar la ligadura. Quejándose el enfermo de entorpecimiento y de una gran dificultad, acompañada de sensacion, de una gran debilidad, pulso pequeño y disminuido á cincuenta y seis ó cincuenta y siete pulsaciones, y la respiracion lenta, se vió obligado el Dr. Robouam á tener casi continuamente floja una de las ligaduras para evitar el síncope. Doce minutos después se aumentaron tanto la dificultad y debilidad, que hubo que aflojar dos ligaduras de las cuatro, y apesar de eso permanecía pequeño y lento el pulso. Finalmente, después de veinte y cinco minutos se quitaron todas las ligaduras; el enfermo se quejaba de una debilidad extraordinaria, experimentaba mucha ansiedad, el pulso estaba siempre pequeño, lento, y poco resistente. Este estado duró hasta media noche, en cuya hora se tranquilizó y quedó dormido el enfermo. El 22 por la mañana se hallaba el enfermo mucho más fatigado que los días anteriores, y su sueño había sido menos tranquilo. A las once de la mañana se presentó el frío, que duró
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treinta minutos, y en seguida la accesion febril, que duró hasta las nueve y media, siendo la laxitud del enfermo mayor que de costumbre; sin embargo, se aplicaron las ligaduras, que produjeron el mismo efecto que el dia anterior. El 23, frío mucho mayor que el dia antes, y el sueño había sido más inquieto. Frío de treinta y cinco minutos á las diez de la mañana, y accesion que duró hasta las diez de la noche. Continuó el enfermo el agua de goma, que era lo único que tomaba, y no se aplicaron las ligaduras. Los dias 24, 25, 26 y 27, aunque se presentó la accesion, fue con dos horas de retardo por la mañana, y terminando también otras dos horas mas pronto. El 28, después de la accesion, en el momento en que la reaccion se desarrollaba, se aplicaron las ligaduras: entonces estaba bastante dilatada y resistente, daba ochenta y nueve pulsaciones, y el calor, tanto cutáneo como general, principiaba á desenvolverse. La reaccion apenas fue sensible durante la aplicacion de las ligaduras, pero se hizo, aunque momentáneamente, después que se quitaron las ligaduras. El 29 se hallaba bien el enfermo y había pasado buena noche. A medio dia hostezos, escalofríos, &c. se aplicaron las ligaduras y cesaron inmediatamente los prodromos de la accesion; pero cinco minutos despues congoja, tumefaccion de los miembros, &c. que se disipaba y repetía (durante una hora que estuvieron aplicadas las ligaduras) á proporcion que se apretaban y aflojaban las ligaduras. El 30 se sintió bien el enfermo; pasó buena noche, y á medio dia, apesar de no sentir ningun síntoma que indicase la accesion, se aplicaron las ligaduras, que se aflojaban tambien mas ó menos según que amenazaba mas ó menos el sincope, el entorpecimiento, &c.

Esta primera observacion es sumamente prolija y minuciosa en su exposicion; pero leída con la detencion y reflexion debidas presenta los efectos y resultados que producen las ligaduras circulares usadas en los tres periodos de una calentura intermitente, á saber: primeramente, se aplican dos veces en la intermision, y poco tiempo despues de la reaccion, y se observa que el resultado, lejos de ser feliz, ha sido de los mas desagradables; pues hicieron que se adelantase la acce-
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sion y prolongaron la reaccion; la lengua se puso mas encendida y el epigastrio mas sensible; el enfermo se sintió mas fatigado y durmió menos bien. Se dejó al enfermo tranquilo durante cuatro días, y la calentura volvió al mismo estado en que se hallaba antes del uso de las ligaduras.

Se hizo una tercera aplicación de las ligaduras en el momento de reaccion y poco tiempo después de cesar el frío, y se observó una mejoría momentánea y sostenida todo el tiempo que duraron las ligaduras; pero quitadas éstas volvió á desarrollarse la reaccion, aunque menos intensa, y apesar de esta aplicación de las ligaduras, repitió la accesion siguiente como los demas días.

Se repitió una cuarta aplicación de las ligaduras en el momento de presentarse el frío, ó que principiaba la accesion, y se observó que el frío, la incomodidad, y la ansiedad cesaron; que permaneció húmeda y natural la lengua, é indolente el epigastrio; se desenvolvió el pulso, se hizo natural el calor, y finalmente, se cortó la accesion y se desarrolló una reaccion tan ligera que fue insensible para el enfermo. La accesion siguiente faltó, y apesar de eso se aplicaron las ligaduras, con las cuales se curó el enfermo.

«He aquí ciertamente, dice el autor, resultados bien opuestos y producidos por un mismo remedio, cuyo modo de obrar es enteramente fisico: retiene una mayor ó menor cantidad de sangre venosa en las extremidades, y cualesquiera que sean las disposiciones del enfermo en el momento de su uso, es constante este efecto; solamente se diferencian las modificaciones que de él experimenta la economía, el resultado no es el mismo y esto se concibe sin gran trabajo». Este agente terapéutico, pues, puede ser ventajoso ó funesto en la misma enfermedad; por consiguiente, hay para su uso un momento de eleccion, del cual depende el buen éxito: sin duda, y no tomo asegurarlo aquí, el occasio praecipit es el nodo gordiano de la terapéutica, y todo remedio que obra bastante fuertemente en la economía para modificar sus propiedades no puede aconsejarse y tomarse indiferentemente en todos los tiempos de una enfermedad; pues eficaz en un momento, podría ser perjudicial y aun mortal en otro, lo cual

Tomo XVII.
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LITERATURA MÉDICA ESTRANGERA.

Revista de los diarios de medicina franceses.

Revista médica. (Diciembre de 1827).

Este cuaderno contiene:
I. La segunda y última parte de la Memoria sobre la naturaleza y método curativo del tétano traumático: por el doctor ALM PELLETIER, cirujano mayor del hospital de Mans.—Esta larga e interesante memoria se compone de dos partes. En la primera, después de la definición y consideraciones generales sobre esta terrible enfermedad en las cuales el autor hace ver que ha sido más bien considerada en sus efectos y síntomas que en su naturaleza, diferentemente clasificada en las nosologías, y en vuelta de tal oscuridad en su etiología que se infieren con grande imperfección las verdaderas indicaciones terapéuticas, pasa á examinar: primero, la naturaleza del tétano traumático, que tiene por una verdadera inflamación, y su verdadero grado de intensión, lo cual, además del raciocinio, lo apoya con observaciones prácticas; segundo, el modo que tienen de propagarse las causas del tétano traumático: tercero, el modo de obrar del tétano en la estinición de los fenómenos vitales: cuarto, las indicaciones naturales que presenta el tétano. En la segunda parte trata del método curativo racional que divide en cuatro secciones, tratando en la primera de los medios capaces de alejar las causas, y prevenir su repetición; en la segunda de los medios capaces de contener los progresos de la enfermedad; destruyéndola en su principio; en la tercera de los medios capaces de mitigar la violencia de los síntomas, disminuyendo ó rebajando la sensibilidad perceptiva general; y en la cuarta de prevenir la concentración inflamatoria en los órganos enfermos, y de impedir la repetición del tétano llamando á otra parte la exaltación de las potencias vitales.

Para formar idea del importante trabajo del Dr. Pelletier, he aquí el resumen ó conclusiones de su memoria.

"En todo el curso de esta memoria hemos seguido á la na-
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En estos individuos la idea de matar es una idea exclusiva que no pueden apartar de su imaginación.

Los monomaniáticos homicidas están aislados y sin cómplices; los criminales tienen compañeros en su inmoralidad y desórdenes, y por lo común tienen cómplices.

El criminal tiene siempre un motivo; el homicidio no es para él más que un medio de satisfacer una pasión más o menos criminal. Casi siempre el homicidio está complicado con otro acto culpable; en las monomanías sucede lo contrario.

El criminal elige sus víctimas entre las personas que pueden poner obstáculo á sus designios, ó que pudieran deponer contra él.

El monomaniático da la muerte á sujetos que le son indiferentes, y las más veces escoge sus víctimas entre las personas á quienes más ama.

Si ha consumado el crimen, el criminal huye de las pesquisas, y se oculta; si le apresan, niega todo, y se vale de todas las especies de astucia posibles para engañar.

Cuando el monomaniático ha conseguido su deseo, no tiene ya nada en el pensamiento: ha matado, todo se acabó para él, pues logró lo que quería; después del homicidio se queda sosegado, no piensa en ocultarse; algunas veces cuenta lleno de satisfacción lo que acaba de hacer; otras también recobra la razón, sus afecciones se renovan, se desespera, invoca á la muerte, y quiere dársela. Si es entregado á la justicia, está triste y melancólico; no disimula, ni se vale de ningún artificio; cuenta inmediatamente con sosiego y candor los pormenores más secretos del homicidio.

Reflexiones. Era difícil esponer con mayor claridad las pruebas de la existencia de la monomanía con delirio ó sin él; hacer resaltar con más arte los rasgos que separan esta especie de locura de la inmoralidad de los criminales, y demostrar mejor que los desgraciados epagénados que derraman la sangre humana, aunque sea con premeditación, con astucia y disimulo, y con todas las apariciones de la razón, han sido arrastrados por una fuerza irresistible que les descarga de toda responsabilidad legal.

II. La segunda parte de la Memoria sobre la monstruosidad por inclusion, de que hemos hablado en la página 189, y que insertaremos en la sección de Variedades.

III. Historia de una enfermedad cerebral, caracterizada las mas veces por una parálisis general e incompleta, complicada con delirio apirético; por el doctor A. Trousseau.

M. de M... de edad de treinta y seis años, entró en la casa de locos de Charenton el 13 de abril de 1815.
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Cinco días antes había sido acometido de un delirio general con agitación y violencia, movimientos convulsivos en los párpados, y pulsaciones muy fuertes de las arterias temporales. Hacía mucho tiempo que el modo de andar de M de M... era vacilante, y hablaba con trabajo. El año anterior había tenido un ataque de parálisis, que dejó un desarreglo notable en las facultades intelectuales. Este sujeto se hallaba dominado de ideas de orgullo y ambición; era difícil el gobernarle; no hablaba más que de la cruz de S. Luis; se creía poseedor de un caudal inmenso, y por consiguiente se había hecho muy prodigo, y un día repartió entre unos militares unos 40 pesos.

Los acontecimientos políticos parecían haber ocasionado su enfermedad.

Al día siguiente de su entrada (14 de abril) presentaba síntomas característicos de congestión cerebral y parálisis; le costaba mucho trabajo el hablar, la lengua estaba seca y blanca, y sus ideas eran incoherentes: se hallaba agitado; su cara estaba encendida y cubierta de granos pequeños encarnados. Limonada, vomitivo. Mejoría sensible.

El 15 daba razón de su estado, y se quejaba de que la sangre se le subía á la cabeza. Purgantes. Su estado se mejoró todavía más; poco á poco fue sosiegándose enteramente aunque sin recobrar la razón, pues pasaba el tiempo en juegos pueriles. Su espíritu, siempre ocupado en sus riquezas imaginarias, quería enriquecer á todos los que le rodeaban, dotar la casa, etc.

La debilidad de la inteligencia se fue aumentando poco á poco; al cabo de un mes M. de M... se hallaba en una especie de imbecilidad; tenía frecuentes hemorragias, y los síntomas de congestión eran algunas veces tales, que había necesidad de aplicar sanguinajuelas en las yugulares. Se le daba por bebida unas veces la infusión de arnica, otras la limonada, y de cuando en cuando se ementizaban las tisanas.

En agosto de 1815 nuevo paroxismo de agitación; el enfermo se hallaba siempre dominado por sus ideas de grandeza. Sanguijuelas en las yugulares, bebidas ementizadas, y laxativos purgantes. El enfermo fue volviendo poco á poco á su estado ordinario. Desde esta época hasta fines de 1816 no se manifestó ninguna mutación notable; pero en breve se renovaron los síntomas de congestión cerebral; la dificultad de hablar y la debilidad de las piernas se volvieron á manifestar á un mismo tiempo. Sanguijuelas al nas, y después vomitivo.

La enfermedad siguió haciendo progresos; el enfermo apenas podía andar; se hallaba en un estado de imbecilidad completa, y las evacuaciones de vientre eran involuntarias. Permaneció en esta situación hasta marzo de 1817.
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El 17 el enfermo no podía ya sostenerse en su silla, ni sacar la lengua.

El 26 deglución imposible, sobresalto de los tendones, cara encendida, sudor pegajoso, estremecimiento al menor contacto, respiración frecuente, pulso precipitado y blando. Este estado se fue agravando por grados, y M., de M... sucumbió el 28.

Autopsia. Senos cerebrales llenos de sangre; devarane de serosidad entre la hoja ó lamina cerebral de la aracnoídes y la del cráneo, así como en los ventrículos y en el canal vertebral; aracnoídes generalmente blanca y opaca, pero de un encarnado subido en sus regiones temporales, formaba, en unión con la pía madre, una membrana gruesa y semejante al pergamo mojado; la pía-madre estaba tan adherente á la superficie del cerebro que no se la podía separar sin llevarse con ella una porción de este último; en algunos puntos donde se la podía desprender la superficie del cerebro estaba evidentemente áspera; la sustancia de este órgano se hallaba generalmente muy blanda.

Nada había de notable en las vísceras abdominales.

Reflexiones. Esta observación, y algunas otras semejantes con corta diferencia que el doctor Trousseau refiere en seguida, confirman la doctrina de M. Bayle, que atribuye la mayor parte de las enfermedades mentales á la inflamación crónica de las meninges.

El doctor Trousseau hace una larga disertación para probar que la gloria de este descubrimiento no pertenece al doctor Bayle, sino á Royer-Collard y al doctor Ramon. Dejamos á otros el cuidado de juzgar quién tiene razón; lo que aquí es esencial es el hecho, y éste se halla demostrado ya con muchas autopsias.

La observación del doctor Trousseau es también curiosa con respecto á la parálisis, la cual hace constantemente el pronóstico funesto cuando se manifiesta en los enagenados.

IV. Un artículo de medicina extranjera, extraído de los periódicos ingleses que nosotros analizamos.

V. Otro de Variedades, en el cual se insertan las sesiones del Instituto y de la Real Academia de medicina.

VI. Otro de Bibliografía, en el que se anuncian y analizan varias obras de medicina.
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Este cuaderno contiene:

1. Memoria sobre la rabia; por el doctor Despinay. — "¿Qué cosa es rabia? ¿es ó no contagiosa? ¿puede curarse una vez declarada? Y entonces, ¿qué metodo curativo debe emplearse?"

Antes de establecer ninguna discusion, el doctor Despinay cita el hecho siguiente, que referiremos con algunos pormenores pues sirve de base á las opiniones que espone sobre la rabia.

La señorita Chaste, de edad de 21 años, fue mordida muy ligeramente en el muslo derecho por un perro rabioso el 11 de octubre de 1826: tomó con la mayor confianza un remedio compuesto por un pastor, y se tranquilizó sobre su estado.

Llamado el 10 de diciembre para verla, supe que se hallaba muy causada desde el dia anterior, y encontré la respiracion precipitada, el pulso muy frecuente, duro, lleno y salton; la lengua ligeramente seca y rubicunda en sus bordes; había poca sed y el epigástrico estaba sensible. Sangría de 24 onzas, tisana de malvavisco, cataplasmas emolientes sobre el vientre, y dieta. Alivio muy notable.

Al cabo de dos horas (una de la tarde) los accidentes se volvieron á manifestar, y la cara tenia una expresion siniestra. Sangría de 12 onzas. El pulso se debilitó, quedando precipitado y convulsivo, la cara se puso descolorida; agitacion estremada, e incomodidad general indefinible. Grandes sinapismos á los muslos, oxícrato á la cabeza.

A las tres, el mismo estado. Nuevos sinapismos en las piernas y pies. La enferma daba gritos por intervalos y se arrojó precipitadamente sobre su cama, y se agitaba en todos sentidos de una manera convulsiva como para desembarazarse de un peso que la oprimia; bebia sin sed y de un modo tan atropellado, que causaba admiracion á los asistentes: respiracion corta, precipitada, cara espantada, pupila contraída, mirar inquieto, ojos brillantes y húmedos. Poción calmante con tridacio y jarabe diacondio.

A las seis se necesitaban cuatro personas para moderar el impetu de los movimientos de la enferma; las crisis eran terribles; todos los músculos estaban agitados de convulsiones violentas; escalofrio hidrofóbico muy manifiesto, imposibilidad de tragar, nueva resolucion de beber; se arrojó sobre el vaso, y le desecharon en el mismo instante con horror; le volvió á tomar de nuevo, le dejó caer debatiéndose, é hizo para beber esfuerzos inútiles que aumentaron las convulsiones, é hicieron la sofocacion inminente.