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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 10

Por lo que hace á los caracteres que ha presentado la viruela en los vacunados, han sido los mismos que en los no vacunados, é igual el plan curativo. Puedo igualmente citar cuatro variolosos que habían sido vacunados inutilmente, de los cuales tres habían sido vacunados dos veces. En las casas en que no habían sido vacunadas muchas personas, casi todas han tenido las viruelas, y al contrario, en una solo las tuvo un niño, aunque sus tres hermanos siguieron constantemente á su lado. En muchas casas en que había un niño con ellas se han preservado los demás por haberles aconsejado yo que los vacunase.

Actualmente visito un niño de diez y ocho meses, que ofrece un fenómeno, aunque ya observado, muy digno de atención. Su hermano mayor murió de las viruelas tres semanas hacía, el que le seguía acababa de padecerlas contiguamente, y está en el día diez y nueve. He hecho vacunar el tercero el día 12 de este mes con cinco picaduras de la lanceta, las cuales se inflamaron el 17. El 19 aparecieron cinco hermosos granos de vacuna, y al mismo tiempo granos variolosos por todo el cuerpo. Hoy 21 se halla en muy buen estado, pues la viruela es discreta y benigna.

En el día no tengo mas que ocho virulentos, pues no ataca ya la enfermedad á tantos individuos, sea porque muchos las han pasado, ó porque otros muchos se han vacunado para preervarse de ellas.

En este año no he tenido ningún caso de viruelas linfáticas ó cristalinas. He asistido á muchos individuos durante esta epidemia, que habiendo tenido todos los síntomas que acompañan á las viruelas, no han tenido ni un solo grano.

Nada, pues, de cuanto acabo de manifestaros, puede sugerir la más pequeña prevención contra la vacuna. ¿Qué es lo único que podia decirse? que cinco personas vacunadas han tenido las viruelas entre muchos miles que deben á esta precaución el no haberlas padecido. ¿Merece esto refutarse? En todas las partes del mundo han sido observados con la más detenida atención é imparcialidad los efectos de la vacuna; existen ya sobre este descubrimiento millones de experimentos, y todos, casi sin excepción, deponen en favor de este saludable remedio. Las personas que no estén preocupadas se convencerán con hechos evidentes y palpables de que es el único preservativo de las viruelas, que es inocente, que si se han observado trastornos á consecuencia de algunas vacunaciones, se han debido á cualquier otra causa, que impide y disminuye las epidemias de viruelas; y últimamente que se debe esperar con razón, que si se generalizara el uso de la vacuna bien pronto nos veríamos libres del más terrible azote de la humanidad.
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No deben sorprendernos los accidentes inflamatorios que lleva consigo la viruela, conociendo que el veneno que la produce obra con tanta energía sobre las mucosas viscerales, como sobre la piel. Efectivamente, las vísceras son las primeras que experimentan la irritación hlogística del virus, quedando espuestas después a una segunda influencia no menos dañosa, á saber, la de la piel inflamada, que rehaciéndose sobre ellas, las transmite su inflamación. Como por lo común no mueren los enfermos sino en este segundo período, que llamaban los antiguos calentura pútrida secundaria, no se conocen en el interior los vestigios del virus varioloso, solo se ven en las membranas mucosas las señales de inflamación, pero si por cualquiera accidente ó por la misma violencia del mal, sucumben los enfermos durante la fuerza de la erupción, se hallan manifestamente los efectos del virus del modo que se observaron en el caso siguiente. = Broussais.

Viruela confluyente acompañada de flegmon gangrenoso en las paredes del pecho, y pustulas manifiestas en los intestinos. Observación hecha en la clínica de Val-de-Grace; por el Dr. Latour..

Un soldado llamado Batz, de edad de veinte y siete años, muy robusto, entró el 22 de diciembre en el hospital de Val-de-Grace con una gastro-enteritis muy intensa, que fue combatida los dos primeros días con aplicaciones de sanguijuelas al epigastrio, fomentos emolientes sobre el abdomen y bebidas de la misma naturaleza.

El 24 aparecieron en la cara granos de viruela, cuyo número se aumentó de tal modo, que al otro día estaba enteramente cubierto por todo el cuerpo, y la piel estaba sumamente encendida.

El 25 tenía evidentes señales de una gran irritación gastro-intestinal. Se le aplicaron veinte sanguijuelas al epigastrio, y siguió la bebida y fomentos.

El 26 no habían cedido aun los síntomas de la gastro-enteritis, y se manifestó ácia la base del costado derecho un flegmon de dos pulgadas de diámetro, al rededor del cual se pusieron veinte sanguijuelas.

El 27 era muy viva la inflamación flegmonosa, y aun se le aplicaron diez sanguijuelas; los síntomas de la gastro-enteritis habían llegado á su mayor altura; el cerebro aun no estaba alcanzado, pues no había delirio ni sopor, pero se prescutaban ya
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en los miembros algunos granos ávidos, y al mismo tiempo atacó la gangrena á la piel que cubría el fleguón. A las ocho de la mañana del siguiente día murió el enfermo, después de haber delirado toda la noche y haber estado agitadísimo.

Habiendo abierto el cadáver á las veinte y cuatro horas, nos presentó lo siguiente. Ni la aracnoides ni la sustancia cerebral manifestaban ninguna vestigio de inflamación, solo se halló un poco de serosidad en los ventrículos.

Tampoco ofrecía nada de particular el parénquima pulmonal; la mucosa bronquial estaba roja y sembrada de granos deprimidos en la parte superior, y bastante prominentes en la división de los bronquios; el corazón estaba sano.

La superficie exterior de los órganos digestivos estaba en su estado natural. La mucosa gástrica y la mitad de la que corresponde á los intestinos delgados se hallaban de un color de pizarra, y lo restante de la mucosa hasta la válvula ileo-cecal, ofrecía un fondo rojizo con granos cónicos, llenos de un líquido trasparente, en mayor número y más prominentes, cuanto más cerca estaban de la parte inferior, en que aparecían confluentes. La mucosa de los intestinos gruesos estaba blanca; el hígado duro y muy abultado, y los demás órganos abdominales parecía que se hallaban en estado natural.

Hinchazon inflamatoria de la rodilla á consecuencia de una caída, terminada por una irritacion intermitente terciana que produjo accesiones regulares de calentura del mismo tipo; por el Dr. Deleau, mayor, cirujano mayor del regimiento de infantería ligera número 12.

El 29 de junio de 1824, Hiroux, cazador de este regimiento, dió una caída en uno de los fosos de las fortificaciones de Thionville, que le produjo una hinchazon inflamatoria en la rodilla izquierda, que se estendía desde el tercio inferior del muslo, hasta el cuarto superior de la pierna. Inmediatamente le condujeron al hospital militar, de que me hallaba encargado como cirujano mayor interino, y le prescribí el régimen y plan curativo convenientes, insistiendo particularmente en las evacuaciones sanguíneas locales. El día 11 de julio, décimotercero del mal, parecía que se habían disipado los síntomas inflamatorios, solo quedó en la articulación un poco de rigidez con un ligero dolor que se aumentaba cuando quería el enfermo doblar la pier-
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ma. La rodilla siguió en este estado hasta el día 18. En este intervalo vinieron á complicar la primera afección un ligero catarro pulmonal, y un poco de constipación, en virtud de lo cual modificué el plan curativo, y por tópico usé solo el linimento alcanforado opiado. El 18 por la tarde sintió el enfermo un dolor agudo en la articulación, que fue seguido media hora después de una accesión de calentura bien manifiesta; y todos los días hasta el fin del mes, continuaron apareciendo los días pares accesiones semejantes, precedidas del mismo dolor local. No dudando un momento que la calentura era una consecuencia de la irritación intermitente de la articulación fémoro-tibial, le prescribí el 31, día de apirexia, la cuarta parte de la racion, huevos y ciruelas pasas, por mañana y tarde dos cuartillos de oxicrato, dos pociónes aciduladas, un medio baño tibio y una cataplasma emoliente, rociada con la tintura de opio; por la tarde le hice aplicar veinte sanguijuelas al rededor de la rótula, que evacuaron bien. La accesión, que se esperaba al otro día, no se verificó, y todos los fenómenos se redujeron á una ligera orripilación; por lo que seguí con el mismo régimen y plan curativo, á excepción de la sangría local. El 3 de agosto faltó también la accesión, por lo que me pidió que le concediese media racion, y condescendí: se paseó aquel día. El 4 por la mañana, apareció el dolor de la articulación (fricciones locales con el linimento opiaceo): accesión de calentura desde las doce y media, hasta las ocho de la noche. El 5 le hice aplicar una cataplasma emoliente rociada con la tintura de opio, la cual se había de renovar tres veces al día, y aconsejé al enfermo que no anduviese. El 6 por la mañana repitieron el dolor de la rodilla y la calentura; la que entró á la una del día, por lo que el día 7 reduje su alimento á la cuarta parte de racion: la lengua estuvo constantemente dilatada y blanquiza, sin rubicundez en sus bordes; siguió el mismo plan que hasta aquí, y le añadí dos onzas de vino de quina. El día 8 accesión á las once de la mañana. El 9 le hice frotar la rodilla con el linimento opiado, y envolverla con una flanela empapada en cocimiento emoliente, siguiendo con los demás medicamentos al interior. Tuvo un ligero parosismo el día 10 como á cosa de las ocho de la mañana, y doblé la dosis del vino de quina. Desde aquel momento desaparecieron el dolor local y la calentura, y el 16 de agosto estuvo ya completamente convaleciente, y pudo andar sin muletas.

Hé aquí un nuevo ejemplo de calentura intermitente ocasionada por una flegmasia esterna evidente. Aquí vemos una infla-
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macion de la rodilla que produce una irritacion que acumula la sangre en las visceras y la reaccion de éstas, que repele los movimientos irritativos al exterior. Sin duda ninguna los nervios han sido los agentes de esta trasmission al interior, como lo son de todos los movimientos simpáticos; pero la sangre ha seguido la irritacion, este liquido ha enardecido las visceras, y ha faltado poco para que esta congestion no se convirtiese en fiegmasia continua. Bastaba para que esto hubiera sucedido con que hubieran irrigado la mucosa gastrica antes de practicar las emisiones sanguineas; pero un médico fisíologo no puede cometer semejantes yerros. = Broussais.

Enfisema á consecuencia de un parto laborioso.

Una joven de edad de diez y nueve años, robusta, sanguinea y muy irritable, fue atacada de una perineumonia aguda, estando en el octavo mes de su embarazo, el 1 de setiembre de 819. El dia sexto se declararon los dolores de parto; parió con trabajo, y estuvo por cuatro horas gritando desaforadamente. A muy poco se manifestó un tumor enfisematoso en la parte superior del pecho.

Me llamaron doce horas despues del parto, y cuando la vi tenia la cabeza de un volumen enorme; la cara, de un azul violeta, estaba, asi como el cuello, horrorosamente hinchada, el pecho y los miembros lo estaban igualmente, y en todas partes presentaba esta tumefaccion el caracter de enfisematosa. La opresion era tan extraordinaria que á cada paso estaba á pique de sofocarse la enferma.

La ortopnea, la sofocacion inminente y la gran calentura que las acompanaba me decidieron á hacerla una abundante sangría del brazo, que repetí á las cuatro horas.

Se facilitó un poco la respiracion despues de esta segunda sangría, se disminuyó el enfisema, y la cabeza y cara recobraron un volumen y color mas naturales; pero la enferma no se pudo echar de ninguno de los dos lados.

Como no corrian los loquios, y el abdomen estaba bastante sensible al tacto, dirigiéndose todos los movimientos organicos ácia la cabeza y pecho, hice aplicar como revulsivo ocho sanguijuelas á la vulva, y previne que repitiesen las sangrias generales, si se aumentaba la opresion.

En efecto, la noche siguiente fue terrible, y la sofocacion llegó al extremo. Se la hicieron otras dos sangrias mas pequeñas que las anteriores en el espacio de doce horas.

Disminuyóse la opresion; pero cuando la vi por la mañana
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(10 de setiembre) la encontré muy postrada, con la cara abatida, la lengua seca, cubierta, así como los labios, de una capa pardusca, el pulso acelerado y débil, mucha sed, la cabeza menos voluminosa; pero la piel del cuello casi al nivel de la de la cara. Hice aplicar al momento un gran sinapismo al pecho, y cubrir las partes hinchadas de compresas empapadas en vino aromático.

El 11 de setiembre, décimo tercero día después del parto, era conocida la mejoría, la respiración estaba más libre, podía la enferma echarse de ambos lados, la lengua estaba húmeda, y era menor la sed; pero había sopor, el pulso estaba frecuente y débil, el vientre doloroso, y los loquios suprimidos. (Tisana de cebada, algunas sanguijuelas á la vulva, continuación de las compresas empapadas en vino aromático, y caldos, con una cucharada de vino.)

El 12 de setiembre el enfisema iba desapareciendo poco á poco, la respiración recobró enteramente su natural libertad, el pulso se animó, y empezó la convalecencia.

Un régimen analéptico hizo recobrar sus fuerzas á la enferma, los loquios fluyeron, se estableció la secreción de la leche, en fin todo volvió á su estado natural, y siguió disfrutando de la mejor salud.

Reflexiones. Los accidentes que se manifestaron y la infiltración del aire en el tejido celular, ¿no indican evidentemente una rotura de las vegigüillas pulmonales, y la afección tan rara llamada enfisema de los pulmones?

¿No es muy fundado el pensar que los grandes gritos que dió esta mujer durante su parto causaron esta rotura, y que la pulmonía que había precedido contribuyó eficazmente á que el parénquima se desgarrase más fácilmente?

La curación de estas roturas me parece que se verifica como las demás reuniones ó adhesiones orgánicas internas y externas, y se concibe muy bien que puede verificarse fácilmente en el tejido pulmonal, siendo este evidentemente celular.

Los enfisemas espontáneos, ó sean los que existen sin heridas aparentes, merecen llamar mucho la atención de los fisiólogos y de los prácticos para que se desprecie la ocasión de recoger semejantes hechos cuando se presentan.

Los anales del Arte no contienen sino un pequeño número de ejemplos de enfisema de los pulmones, pues la rotura de su parenquima es muy rara.

Juan Bell pone en duda la posibilidad de su rotura por el canto, los gritos y la risa inmoderada, y aun censura severa-
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mente á Benjamin Bell y Bromfiel porque admitieron su existencia.

Mr. Marjolin refiere un ejemplo de esta naturaleza en un niño de treinta y dos meses á consecuencia de un gran ataque de tos. (Diccion. de cienc. medic.)

Las Acta naturae curiosor contienen una observacion de esta enfermedad causada por los esfuerzos de la tos.

J. Cloquet cita un ejemplo de enfisema espontáneo, producido por esfuerzos violentos en el parto. (Nouveau journal de médecine, diciembre 1819, pag. 341.) Esta observacion tiene la mayor analogía con la que acabo de referir. — Dr. Jourdain.

No pretendemos negar que el enfisema de que se trata, y los que el autor cita en apoyo de su opinion, hayan sido producidos por la rotura de las vexiculas pulmonales; pero es bien cierto que hemos observado un enfisema semejante en un caso de gastro-enteritis de las mas intensas, que no llevaba consigo ningun síntoma de pulmonía, y el enfermo curó perfectamente con el plan antiflogístico. Hemos encontrado igualmente aire infiltrado en el tejido celular inter peritoneal, y el Dr. Scoutetten ha recogido en nuestra clinica muchos casos de enfisema sub-mucoso en las gastro-enteritis, que levantaba la membrana interna del tubo digestivo en muchos puntos. No se deben de ningun modo atribuir todos estos casos de enfisema á la rotura de las vexiculas pulmonales, y pensamos que la inflamacion puede producirlos igualmente. = Broussais.

Reflexiones sobre la administracion inconsiderada del emético, y sobre el uso de los vegigatorios en la curacion de la oftalmia, apoyada con dos observaciones; por M. Guineé.

Entre todas las preparaciones antimoniales el emético es el que, por su frecuente uso, debe llamar mas nuestra atencion. Este remedio, tan usado por Stoll y los partidarios del humanismo, ha sido considerado por mucho tiempo como la adquisicion mas gloriosa y útil que ha hecho la medicina. Aun actualmente nadie puede poner en duda su eficacia cuando es administrado con criterio; veinos que por su medio se disipan las pesadeces de cabeza y los vértigos en las personas tristes que tienen habitualmente la circulacion lenta, y llevan en su cara
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el sello de una incomodidad visceral; con él, cuando se deposita en un estómago sano, se hace abortar una bronquitis incipiente, provenida de una supresión de traspiración; por su influjo se restablece la menstruación cuando su supresión es reciente y no está el estómago irritado ni atacado de flegmasia; él cura algunas neuralgias faciales en sujetos que tienen la lengua descolorida y con una capa mucosa; disipa la bronquitis de los niños acompañada de los espasmodica, conocida con el nombre de coqueluche, usado en fricciones sobre el epigástrico; y á él debemos últimamente la inapreciable ventaja de impedir muchas veces un envenenamiento ó disminuir sus efectos, administrado á tiempo de que pueda hacer arrojar ciertas sustancias venenosas introducidas en el estómago.

El emético, pues, produce sus preciosos efectos, ó cambiando la vieiosa dirección de las funciones orgánicas por medio de los esfuerzos que necesita el vómito, ó repeliendo, por la irritación que produce, las flegmasias ligeras de un tejido importante á otro menos esencial de la vida, ó restableciendo las escreciones suprimidas. Pero si bien conviene en este pequeño número de casos, ¡á cuántos peligros no esponde cuando se cree que está indicado casi en la totalidad de enfermedades que afligen al género humano! Sin embargo, esto es lo que pretende la secta Razoria. El vulgo, que se acuerda aun demasiado de los consejos de la antigua medicina, á la menor alteración que sufre en su salud envía por un vomitivo, y le toma, en la firme persuasión de que le curará haciéndole vomitar el humor que causa su mal; y todos los días sucede que una triste experiencia manifiesta la imprudencia y riesgo de semejante conducta. Muchas veces hace de una ligera irritación de las vias gástricas una flegmasia intensa, frecuentemente exaspera una pneumonia, una hepatitis, una enteritis, y en general todas las afecciones que atacan á estos órganos. A pesar de esto no conoce su error, y lo que le ofusca para no conocer los malos efectos de su remedio favorito es el que atribuye todo el trastorno que el remedio ha producido á un ente químico, ó á una enfermedad que no se ha declarado todavía.

¿No es propio de la filantropía de este siglo el substrair á los habitantes del campo una sustancia cuya acción desconocen? ¿no se debería prohibir su comercio? Esperemos que el gobierno tome en consideración este punto importante de policía médica, e invitemos mientras tanto á todas las personas que tienen influencia sobre la opinión del pueblo á que le hagan conocer cuán perjudicial le es usar un remedio, que aunque está en manos de todos, no conviene sino en un pequeño número de casos, y que hace de las más ligeras indisposiciones las más

Tomo XVII.
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graves enfermedades. Finalmente, para convencer á la multitud pongámosles á menudo delante ejemplos como el que sigue.

Una mujer llamada Danvissat, de temperamento sanguíneo-nervioso, piel blanca, de buenos colores, músculos delgados y rodeados de alguna gordura, padeció hace un año una pleuresía que yo curé con el régimen emoliente, doce sanguijuelas y un vegigatorio. Habiendo entrado después en la edad crítica, cesó de menstruar, y empezó á sentir bochornos en la cara, y una tos incómoda que la hicieron que me consultase el 27 de marzo de 1825. La tos y los calores á la cara me hicieron presumir que el pecho, que había padecido una flegmasia, empezaba otra vez á irritarse, que la falta de menstruación era la causa, y que á beneficio de esta vía de eliminación habían permanecido la pleura y los pulmones sanos. Parecía que el estómago participaba de esta irritación, porque no tenía apetito, la lengua estaba roja en su punta, y cubierta de una capa amarillenta.

La enferma, que atribuía este trastorno á un humor, me pidió un vomitivo. Yo no condescendí, y la aconsejé que se sangrase del brazo y usase de un régimen atemperante. Dilató estos remedios, ó más bien creyó que no la convenían, y dando la preferencia á su idea dominante, fue á casa de un droguero á comprar nueve pastillas de emético para vomitar. Tomó primero tres, que solo la produjeron nauseas, y después otras tres, que la produjeron el vómito; pero temiendo no haberse limpiado bastante, tomó las otras tres. Las nueve pastillas la hicieron vomitar un día y una noche; al siguiente viendo que aun seguían los vómitos, empezó á inquietarse, se creyó envenenada, y me envió á llamar.

Es difícil pintar el estado en que la hallé: figurese el estómago atacado del mas violento espasmo, y simpatizando con todo el organismo; y la cara estaba pálida y encogida, la piel fría, el pulso concentrado y lento, y el abdomen aplastado y contraído. La enferma hacía esfuerzos inauditos para vomitar, pero no arrojaba nada, estaba trastornada, sobrecogida de terror, y creía que iba á espirar.

Me confesó su falta, y me abstuve de reconvenirla porque no era ocasión; solo pensé en los medios de aliviárla.

La doble indicación terapéutica que se presentaba era restablecer el calor de la piel, y hacer que cesasen las contracciones del estómago: en su consecuencia hice cubrir las extremidades inferiores con servilletas calientes; y como me parecía que el espasmo del estómago provenía de la irritación que había suscitado el emético, y no todavía de su inflamación, pen-