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una aplicación de veinte sanguijuelas, que no produjeron alivio alguno; se aumentaron la tensión y dolor, y el enfermo me mandó llamar al principio de la noche. La articulación estaba ya muy hinchada, la piel tirante, muy caliente, y un poco inyectada; experimentaba dolores atroces, el pulso estaba fuerte, frecuentemente irregular, la respiración precipitada y angustiosa, y Mr. Van Hinsbergh estaba próximo continuamente á desmayarse.

Le mandé aplicar 50 sanguijuelas que le aliviaron notablemente. Por la mañana se reprodujeron los dolores con la misma energía, y no pudiendo ya el enfermo soportar las angustias, hizo que le aplicasen todavía otras 30 que le ocasionaron nuevo alivio, pero tan poco duradero como el primero, aunque tuvo envidado de hacer uso de embrocaciones narcóticas. Al día siguiente á eso de las diez de la mañana, el enfermo estaba poco más ó menos padeciendo tanto como el día anterior. Le aplicué un vendage, que le hacía sufrir mucho, pero que le calmó los dolores dos horas y media después de puesto; sin embargo, el alivio no era tan manifiesto como en los entornos de que he referido la historia, y por la tarde volvieron otra vez los dolores con fuerza, por cuya razón se quitó su vendage M. Van Hinsbergh, y se hizo aplicar nuevamente sanguijuelas, que también le aliviaron en el estado de los síntomas.

Al día siguiente se reprodujeron los dolores en las dos rodillas casi con la misma intensión que la víspera; el enfermo pi lió todavía los socorros de la compresión con la esperanza de aliviar sus dolores, la que le alivió otra vez por el espacio de dos días, pero fue preciso quitarle el vendage, porque le ocasionó un dolor á lo largo de la cresta de la tibia muy agudo, estando el tejido celular deshecho y los músculos muy hundidos. Desde entonces no se ha repuesto, y los dolores se han calmado poco á poco con el sosiego, los fomentos emolientes y narcóticos.

D. Xim lebergh, Juan Bautista, soldado en la primera división de infantería, entró en el hospital militar de Bruselas el 4 de abril de 1827 con una gastrocefalitis disentérica. Esta enfermedad fue curada en pocos días con sangrias ge-
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nerales y locales, cataplasmas emolientes, bebidas dulcificantes, &c. pero cuando el enfermo entraba en convalecencia, fue atacado de una artritis en la muñeca izquierda acompañada de reacción sobre el estómago, corazón, y sistema vascular arterial. Se le aplicó una compresión metódica á los dedos, muñeca, y todo el antebrazo. El dolor se aumentó durante algunas horas, y desapareció al día siguiente, pero se presentó con la misma intensión en la articulación tibio-tarsiana derecha. Combatido de nuevo con el mismo remedio, cedió con igual facilidad, y se manifestó al día siguiente en la articulación del pie izquierdo, sobre la cual apliqué igualmente un vendaje compresivo; después de algunas horas de dolores se sintió aliviado el enfermo, la articulación quedó dolorida y ligeramente hinchada durante cinco días; pero se continuó la compresión, y desaparecieron todos los fenómenos de irritación.

Persuadido de que no pertenece más que á los hechos establecer su justo valor, y fijar los límites de los descubrimientos terapéuticos, me abstendré de añadir reflexiones, y remitiré al lector á las que M. el doctor Velpeau ha insertado en el cuaderno de julio de 1826 de este diario, las cuales son aplicables á mis observaciones como á las que él ha referido.

Del uso de la trementina contra la amenorrea y leucorrea; por el doctor Th. Guibert.

La interrupción del flujo menstrual y su disminución son accidentes tan frecuentes, y cuya influencia es tan grande en la salud de las mujeres, como también sobre la producción de las enfermedades que pueden atacarlas, que debe uno admirarse de que estos desatreglos de la menstruación no hayan fijado la atención de los prácticos de un modo todavía más particular. También se ve mucho tiempo hace, con sentimiento, entregada la terapéutica de la amenorrea, lo más comúnmente á los consejos del charlatanismo, ó abandonada entre las manos de las comadres; de aquí una multitud
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de prescripciones de medicamentos, ya absolutamente iner-tes ó ineficaces, ó ya incendiarios, y de una actividad muy peligrosa; y de aquí tambien accidentes deplorables que resul- tan muy á menudo de los emenagogos violentos, y en par-ticular las menorrhagias y la metritis.

Sin embargo, es casi siempre útil tratar de restablecer el curso de la menstruacion, cuando esta funcion llega á interrumpirse, ya en el estado de salud, ó ya en el de enfer-medad; pero es menester que esto sea con remedios con-venientemente dirigidos, y que solo el médico puede indi-carlos.

No obstante, hay circunstancias en que se puede con-seguir este objeto tan deseado cuando la amenorrea, por ejem-plo, depende de una tisis pulmonal, ó de cualquiera otra enfermedad grave y de larga duracion; pero exceptuadas éstas y algunas otras, puede conseguirse casi siempre la vuel-ta de la menstruacion con un metodo curativo apropiado, y contribuir entonces poderosamente á la curacion de la enfer-medad que ha ocasionado la supresion de este flujo, ó que la complica.

Sin ocuparme aqui del examen sucesivo de todos los eme-nagogos preconizados, me contentare con echar una ojeada sobre aquellos que se han usado con mas frecuencia, y so-bre algunos otros cuya eficacia me ha comprobado la expe-riencia.

Las evacuaciones de sangre se emplean generalmente con razon para volver á llamar la menstruacion, y muchos mé-dicos la prefieren á cualquier otro remedio, ya sea practi-cando una sangría del brazo, ó las sanguijuelas á la vulva. En efecto, aplicadas éstas en número suficiente reemplazan muy bien la sangría general, y ademas su uso es muchas ve-ces tan eficaz, que ordinariamente se principia por este re-medio cuando se trata de hacer cesar la amenorrea; pero la sangría general debe emplearse sobre todo en las pletoricas. Los mejores baños tibios, fomento, emolientes y vapores del agua caliente se asocian tambien muchas veces á las evacuaciones de sangre, y contribuyen á producir el mismo resultado.

Las lavativas hechas purgantes con la miel de la mercu-
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rial, y continuadas por muchos días, ó bien aquellas en que se haga mezclar ciertas dosis de la asafétida, disuelta en una yema de huevo, y aun los simples purgantes repetidos dos ó tres veces, me han parecido suficientes en algunas circunstancias para volver á llamar la menstruacion.

Sin embargo, no es raro encontrar casos en que los remedios precedentes, es decir, las evacuaciones de sangre, los baños y los purgantes, no pueden usarse, por ejemplo, en las mujeres delicadas, nerviosas y poco predispostas á la pléthora, ó en las jóvenes de una constitucion linfática. En efecto, ciertos emenagogos me han parecido en este caso útiles y verdaderamente eficaces, cuando se tiene, no obstante, la precaucion de evitar aquellos que son muy estimulantes, ó de no prescribirlos sino con reserva y á dosis moderadas, continuando enteramente el uso de ellos por cierto tiempo. La trementina sobre todo me ha producido felices resultados muchas veces administrada interiormente sola ó asociada á otras sustancias, y ensayos multiplicados me han demostrado la utilidad de este agente terapéutico en igual circunstancia.

El método como uso este último medicamento es muy sencillo. Le prescribo en píldoras en la forma siguiente: trementina de Venecia dos dracmas; jabón medicinal tres dracmas; polvos de regaliz Q. S. M. S. A., y dividase en píldoras de á cuatro granos. La enferma toma diez cada dia, cinco por la mañana, y otras cinco á la tarde.

Otras veces, para obrar de un modo mas activo, uso la prescripcion siguiente: trementina dos dracmas, polvos de azafran y de ruda, de cada cosa una dracma, M. S. A., y dividase en setenta y dos píldoras, de las cuales se toman doce cada dia.

Las observaciones siguientes se dirigen á probar los resultados de este metodo curativo.

1.a Una señora de edad de 27 años, constitucion delicada, y que padecia leucorrea, tenía desarreglada la menstruacion hacia muchos meses; casi no tenía apetito, y sus digestiones eran difíciles. La prescribí las píldoras de trementina sencillas, de las cuales principió á tomar ocho dias an-
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tes de la época de la menstruación, de modo que de ellas tomó sucesivamente cerca de ochenta. La menstruación fue más abundante que á lo ordinario, y la leucorrea disminuyó mucho. Al cabo de quince días la enferma, que había interrumpido momentáneamente el uso de este remedio, se sometió de nuevo al mismo método curativo. La leucorrea desapareció entonces del todo, el estómago volvió á recobrar sus funciones, y la menstruación se presentó en su época ordinaria con tanta abundancia como la vez anterior; no volvió á experimentar desde este tiempo ningún otro desagre-
glo, y esta señora dejó de usar este medicamento.

La trementina, en esta ocasión, produjo dos ventajosos resultados; excitó la vuelta de la menstruación con más abundancia que lo acostumbrado, y combatió la leucorrea; enfermedad que muy á menudo acaso reemplaza mal la menstruación, y contra la cual se emplean tan frecuentemente con buen éxito las sustancias resinosas. También la administración de este remedio terapéutico me pareció en algún modo formalmente necesario para las indicaciones que tenía que llenar.

2.a Una señorita de edad de 22 años, delgada y delicada, me consultó, el 10 de septiembre de 1824, sobre unos dolores sordos, con una sensación é incomodidad de peso que decía sentir en los riñones. En general estaba desarreglada su menstruación, y acababa de experimentar un atraso de quince días para que la volviese. Estaba habitualmente pálida; por lo demás no tenía leucorrea: la prescribí las mismas píldoras que á la enferma anterior, y en la misma dosis, y al cabo de doce días se restituyó la menstruación, y con bastante abundancia. Desde esta época ha vuelto á manifestarse con regularidad, y su salud se ha restablecido perfectamente.

Esta observación es muy parecida á la anterior; solamen-
te que la amenorrea era simple, y no estaba complicada con la leucorrea. Por lo demás, la trementina produjo un resulta-
do semejante, y aun fue inútil repetir su uso.

3.a Una joven viuda, natural de Guadalupe, pero que vivía en Francia hacía muchos años, experimentó por mu-
cho tiempo violentos disgustos de resultas de la muerte de
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su marido, y de uno de sus hijos pequeño que amaba mucho. Se disminuyó primero su menstruación, y se suprimió en seguida durante dos meses; y casi del todo perdió el apetito; la sobrevino una pequeña tos seca, opresión y calentura todas las tardes; lloraba frecuentemente y se enlaquecía de un modo notable; en una palabra, parecía estar amenazada de una tisis pulmonal; este fue, cuando menos, el juicio que yo formé primero de ella, luego que la vi por primera vez, y me refirió la historia de su enfermedad. Me dijo que había hecho uso inútilmente de vino de agenjos y de la infusión de artemisa para restablecer la inestimación suprimida. Esta indicación no me parecía la más urgente; por el momento me contenté con prescribirla bebidas dulcificantes y lamedores calmantes, durante dos semanas poco más o menos. Sin embargo, aparecía la calentura todos los días después del medio día, precedida de un ligero escalofrío, y la enferma, que me aseguraba haber tenido por mucho tiempo en su niñez tercianas, me suplicaba encarecidamente que la cortase aquella de que se quejaba, y que miraba como la enfermedad principal la irritación pulmonal: por otra parte no contraindicaba la administración de algunos granos de sulfato de quinina, creí poder acceder á sus deseos, y la prescribí durante tres días seis granos de esta sal febrífuga en píldoras. La calentura disminuyó en efecto, y aun desapareció poco después; pero quedaba todavía la tos y opresión, aunque más moderadas, y no volvía el apetito; la lengua estaba cargada, y esta última circunstancia me obligó á purgar á esta señora. Se encontró muy bien, volvió á tomar mas apetito, y principió á salir; sin embargo, no se presentaba la menstruación, y aun quedaba alguna opresión. Algunos atemperantes y un vegigatorio al brazo hicieron entonces cesar la tos, y la respiración se puso un poco más libre, y creí por consiguiente poder aconsejar sin inconveniente el uso de las píldoras de trementina compuestas, de que ya he hablado. La enferma tomó doce cada día durante una semana, y al fin de este tiempo volvió á aparecer la menstruación de un modo como natural, y se disipó la opresión del todo. El ejercicio y distracción que
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Las partes que componen este hueco epicondiliano merecen examinarse con cuidado. Al principio la piel está delgada, y la capa adyacente con mas ó menos espesor, según la gordura de los sugetos. La aponeurose crural que la sujeta es mas delgada que en los demas puntos del muslo; por último, hay en el hocco de la corva una cavidad mas ó menos grande de tejido adiposo; pero lo que da sobre todo importancia al método es la disposición de las venas y nervios.

El hocco está limitado internamente por el músculo sartorio, sobre el cual se encuentra constantemente la vena safena, que puede siempre por consiguiente evitarse.

El nervio safeno ofrece la misma disposición.

Sin embargo, este hocco presenta muchos filetes que provienen del nervio crural; pero la lesión de estos no ofrece inconveniente alguno.

Examinando la vena y la arteria poplíteas en sus relaciones, se halla que la arteria ocupa la parte interna y anterior, y está, por consecuencia, inmediatamente debajo del instrumento cortante. La vena ocupa el lado externa y posterior; estos vasos están reunidos por un tejido celular mas ó menos denso, y mas ó menos tupido.

Así, pues, partiendo de la piel, se encuentra una capa del tejido celular, filetes nerviosos, la aponeurosis, el tejido celular del hocco de la corva, la arteria y la vena.

Colocado el miembro en la semi flexión, hace el cirujano la ligadura de este vaso á beneficio de un bisturí, una sonda acanalada, y un estilete puntiagudo.

Después de haber examinado el hocco de la corva, coloca paralelamente los dedos de la mano izquierda á lo largo del borde esterno de los músculos que limitan internamente; hace una incisión en los tegumentos de dos pulgadas de largo, y corta con el bisturí hasta el tejido adiposo de esta parte. El segundo tiempo del método consiste en agrandar esta incisión con otra trasversal, pero que no interese de ningún modo los tegumentos; para esto se tira la piel ácia afuera; el cirujano introduce el dedo índice de la mano izquierda para sentir la expansión aponevrótica del tercer adductor y del tríceps, y después introduce un bisturí abotonado sobre el dedo
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ha usado esta señora por consejo mío previeron la repetición de los accidentes que acababa de experimentar, y volvió á recobrar poco á poco su robustez, y se restableció enteramente.

Será, sin duda, temerario el pensar que la enferma, cuya observación acabo de referir, tuviese ya un principio de tisis pulmonal en la época que la asistí por primera vez. Los síntomas generales que presentaba, como el enflaquecimiento, la tos, opresión y calentura que aparecían periódicamente todas las tardes, son, en efecto, señales muy equivocas para que pueda uno pronosticar con sola su presencia sobre la existencia de una alteración orgánica, cuyas señales, suministradas por la percusión torácica y la auscultación mediata son solamente los verdaderos indicios. Estos síntomas generales se observan además con frecuencia en otras circunstancias que en la tisis, y en el caso de que aquí se trata la influencia por mucho tiempo continuada de las afeciones morales tristes es, sin duda, suficiente para haberlos producido, y para explicar hasta cierto punto su desarrollo. Sin embargo, nada me impide creer también que la enferma de que se trata hubiese estado predispuesta á ponerse tísica, si no se hubiese empleado algún método curativo, y sobre todo, sino se hubiese decidido á usar de todos los recursos de la higiene, convenientes á su situación. Sea de esto lo que quiera, dejando á un lado cualquiera otra consideración patológica, y no haciendo caso más que de la sola circunstancia de la amenorrea, me parece que no podemos retrasarnos á conocer, en este caso, los buenos resultados de la trementina que he hecho tomar á esta señora durante muchos días, habiéndose efectuado la vuelta de la menstruación inmediatamente, después de tomar este remedio, y habiendo continuado esta función desde esta época regularmente, al mismo tiempo que se restableció su salud del todo.

M. el Dr. Moulin, cirujano del colegio Real de S. Luis, á quien he dado parte de mis reflexiones sobre la amenorrea y la leucorrea, ha tenido á bien remitir á ellas las notas siguientes que su práctica le ha suministrado.
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Del diagnóstico y método curativo de la amenorrea y leucorrea, y los buenos resultados de la sangría contra estas enfermedades; por el Dr. M. Moulin.

CAPITULO I.º En una gran ciudad, cuya numerosa población se compone de individuos de tan diferentes moralidades, nunca es demasiado el cuidado, prudencia y atención que ponga un médico en evitar las asechanzas que le arman muy amenudo intereses mercenarios, vanas consideraciones de coquetería, y un amor propio, y más frecuentemente todavía, una horrorosa depravación de costumbres. Cuando le consultan á un facultativo sobre una amenorrea, entonces es sobre todo cuando debe poner todos sus sentidos alerta para distinguir la verdad de la falsedad, es decir, una enferma interesante por su situación, de una criatura vil que quiere ocultar un defecto por un crimen. En efecto, estos seres abominables saben muy bien que en los dos primeros meses del embarazo, puede estar todavía su deshonor al abrigo de la investigación de un médico el más perspicaz, y que pueden entonces venir casi sin temor á solicitar sus consejos para una supuesta amenorrea, teniendo además gran cuidado de cubrir con el velo del pudor su engaño para con él, y de quitarle también de la cabeza toda idea de duda ó de incertidumbre sobre su honradez. A la verdad, no se puede menos de convenir, qué es difícil evitar la asechanza, y no hay quizá más que un solo medio que pueda emplearse para descubrir el engaño ó remediar un mal positivo, que es la sangría del brazo; porque no se puede disimular que se asemeje totalmente la amenorrea en la mayor parte de casos, sobre todo cuando ha sido repentina, y resultado de una afecction moral en el principio de un embarazo, y vice versa, y que las señales del embarazo en los dos primeros meses, son tan dudosas que no es posible asegurar el uno ó el otro estado; y por otra parte sino se tuviese la piedra de toque que propongo, y que mi experiencia me ha probado ser casi infalible, se vería reducido un médico prudente á usar emenagogos casi inertes, cuando muchas veces los más enérgicos hubiesen combatido eficazmente una enfermedad real.
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Por una parte, la sangría del brazo jamás puede dañar al embarazo, y causar el aborto, por poco adelantado que esté, y por otra ella determina de un modo cierto la vuelta de la menstruación, cuando la amenorrea existe sobre todo en una mujer fuerte, y pletórica, y que además no es producida ni entretenida por alguna afección grave de cualquiera visera importante. Agréguese a esto, que este medio terapéutico tiene todavía la ventaja, para un ojo diestro, de hacer ciertas las dudas sobre el embarazo: la sangre, cuando se ha enfriado del todo y verificado la separación de sus principios constitutivos, presenta en este caso en la superficie del coágulo ó sustancia fibrinosa una especie de nube blanquizca que se manifiesta más y más á proporción que se adelanta el embarazo, y se cambia generalmente en una especie de costra pleurítica en los últimos meses del embarazo. Recomiendo á mis comprofeores estas observaciones sobre la flebotomía en los casos de amenorrea sospechada, á quienes espero que no tardará en perfeccionarlos su práctica y juicio.

CAPITULO II. Los primeros accidentes que resultan de la amenorrea se verifican casi siempre en los órganos torácicos, ya porque estos síntomas sean puramente nerviosos, que es lo menos probable, ó ya porque resulten realmente de una congestión sanguínea ácia los pulmones y corazón. Así es que las enfermas principian á experimentar opresión, sofocación, una pequeña tos seca y fatigosa, palpitaciones y fuertes síncope. Cuando se signen estos fenómenos después de la supresión de la menstruación, no es difícil distinguir la causa del efecto, y la vuelta de los primeros pone á la segunda un término tan pronto como cierto; pero cuando las cosas suceden de otro modo, y que, verificándose la amenorrea en una mujer linfática y débil, no ocasiona pronto gran borsacha; cuando al mismo tiempo esta persona tiene todos los caracteres físicos de una predisposición á la tisis, y sobre todo, si tiene tos algún tiempo hace, llega á ser muy difícil de determinar la parte respectiva, que tienen el útero y los pulmones, en la producción del estado morbosso, y de descubrir si es principalmente á la amenorrea, á la que se debe el desarrollo de los síntomas torácicos, ó á la preexistencia de tu-
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léculos pulmonales, á los que debe atribuirse la supresion de la menstruacion. Ahora bien! en este caso todavía la sangría del brazo es el medio de sacarnos de dudas; solamente es menester poner la atencion en proporcionarla á las fuerzas del individuo. En efecto, si la amenorrea es afecion original, y se agregan á la sangría todos los recursos de la higiene, casi nunca deja esta operacion de hacer aparecer la menstruacion, sobre todo si se practica la víspera ó ante víspera del dia en que se presentaba ordinariamente, mientras que su efecto es nulo sobre esta evacuacion periódica, si la afeccion pulmonal ha ocasionado su supresion, aun disminuyendo, sin embargo totalmente en estos casos la especie de sobreirritacion que acompaña tan frecuentemente al desarrollo de los tubérculos de los pulmones, y contribuyendo de este modo á detener su marcha y progresos.

CAPITULO III. La sangría del brazo es por último el medio por excelencia de poner un término á esta leucorrea, que acontece tan á menudo en tiempo de la amenorrea, y que reemplaza en estos casos tan frecuentemente la menstruacion, ya porque esto sea realmente una evacuacion crítica y suplementaria, ó ya porque las leucorreas no sean mas que el resultado de la congestion sanguinea y de la irritacion que deben establecerse en el útero en tiempo de la menstruacion. Será, en efecto, un gran error creer que en estas circunstancias se podrán agotar las flores blancas con astrin- gentes locales, y el uso de los tónicos y resinosos interiormente; porque estos remedios no harán mas que aumentar la irritacion uterina, como igualmente la causa de este flujo. Agréguese á esto, que sucediéndose inmediatamente la leucorrea á la menorrea, no sobrevienen sino á las mugeres pletóricas y muy gruesas; y que lejos de acompañarse, como en las mugeres linfáticas, en donde ella es, por decirlo así, constitucional, los sintomas de debilidad, como la palidez de la cara y alteracion de sus facciones, hinchazon de los pies, flaqueza de las carnes, deprabucion de la digestion, y desfallecimiento del estómago, tienen por anejos señales de irritacion en cierto modo general, y particularmente uteri- na, como cefalalgia, bocanadas de calor que suben á la