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trío disminuyó la parte rubicunda de la lengua, y disipó en parte su pastosidad incitando al estómago ácia la ingesta, efectos sin duda de haber destruido la flórgosis de simpatía; pero ni éstas ni las aplicadas á la parte dolorida en cantidad de tres docenas en diferentes periodos, fueron suficientes para destruir la dolencia; así es que se hizo crónica, aumentándose el dolor local apesar de la desaparición de la calentura, ó bien haciéndose más sensible la parte por no hallarse dividida ésta en diferentes puntos. En fin, el resultado es, que, después de desaparecer la violencia de la apirexia, los dolores se fijaron con más intensión (estos parecen los límites de separación entre el reuma agudo y crónico), esta última disposición se presentó en nuestro enfermo después de más de cuarenta días de exacerbaciones febriles, sudores, dolores vagos y repetidos que no habían cedido apesar del método curativo, pero el dolor lumbar se hacia más intenso e impedia los movimientos forzando al paciente á guardar quietud; y participando su dolencia por su extensión de las partes ocupadas del lumbago y catálica, se le prescribieron los baños tibios, vahos á la parte, sinapismos y vegigatorios; continuando en cuanto al régimen interior con una dieta graduada, suero algunas veces según sus facultades que no permitían variaciones por el estado de indigencia en que estaba constituido, que contribuyó á prolongar sus males por excesos en las sustancias ingeridas por su mala calidad, por lo que á fines de agosto, fatigado con su continuo y largo padecer, falto de todo auxilio, y condolido por no poder proporcionarle su bien-estar, le propuse la acupuntura, operación que había visto recomendada en el primer tomo de la segunda serie de las Décadas, y leído anteriormente en Lavoisier, sin ningún peligro como operación muy común en Japón, Siam y en las otras naciones orientales donde se practica en todas las partes del cuerpo, y sobre el vientre de las embarazadas, sin inconveniente; con cuyo apoyo quise experimentar este auxilio, que correspondió felizmente con mis esperanzas y deseos del paciente. Al siguiente día, acompañado del cirujano don Antonio Martínez Gómez, se practicó la operación con una aguja de acero, larga y sutil, introduciéndola en el parage más afecto; el dolor parece que se irradiaba por la dirección de las numerosas fibras del lombo-humeral ó gran dorsal con los glúteos, contando como agentes principales los pares cervicales últimos, primer dorsal, los pares lumbares que se distribuyen en los músculos de la parte posterior del tronco e inferior, que con los sacros concurren á formar el plexo isciático; y después de seis repetidas introducciones más ó menos profundas según la gordura y mayor masa que presentaban las fibras musculares,

Tomo XVII.
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DÉCADAS
DE MEDICINA Y DE CIRUGÍA
PRÁCTICAS.

POR D. MANUEL HURTADO DE MENDOZA,
Doctor en las dos facultades de Medicina y de Cirugía médica, Individuo de varias Corporaciones médicas y quirúrgicas del Reino, y de muchas extranjeras, etc. etc.

REDACTOR PRINCIPAL.

La ciencia que instruye y la medicina que cura son, sin disputa, muy buenas; pero la ciencia que engaña, y la medicina que mata ó no cura, son muy malas. Aprendamos, pues, a distinguirlas.
J. J. R.

TOMO XVIII.
(Octavo de la segunda serie.)

CON REAL LICENCIA.

MADRID: 1828.
Imprenta de D. Fermin Villalpando,
Impresor de Cámara de S. M.
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le asistió), que fue curada con el plan estimulante, de modo que el médico que le asistió en apelación, le previno que le iba á sacar de un apuro grande con un remedio fuerte, y juzgaron que el boticario tendría dificultad en despacharlo; también le dijo que tardaría en restablecerse, y en efecto le costó todo el invierno siguiente: la convalecencia iba acompañada de una ictericia que tardó en disiparse.

Después de algún tiempo mudó de país, y padeció una intermitente, que del tipo de terciana pasó al de cuartana; y últimamente le acometió una pleuritis que pasó á maligna.

A un susto grande que tuvo se añadieron motivos de disgusto; con esto empezó á perder carnes, y sentirse incomodado más al llegar á esta ciudad, en mayo de 1822, se manifestó mayor dolor de estómago: sin embargo que éste iba en aumento, y que se presentó el vómito con disminución de fuerzas y de carnes, no consultó facultativo hasta el año de 1825 que me llamó para que le prescribiese un plan de curación. Cuando me habló se le avinagraba la comida, vomitaba cuanto comía, y padecía muchos dolores en el epigastrio, particularmente al tiempo de la digestión. La cara la tenía descarnada; la adnata algo amarilla, la lengua estaba muy colorada y empañada en su base; ofrecía un semblante triste ó sombrío, y vivía displicente.

Pocos remedios bastaron para curar esta indisposición. La dieta y las bebidas emolientes y atemperantes fueron suficientes para ponerle en estado de comer de todo lo que se apetece, sin resentirse de nada; y hace ya cerca de dos años que sigue en este estado.

QUINTA. Don Felix Camprovin, boticario en esta ciudad de Viana, de edad de 65 años, de temperamento sanguíneo, robusto, muy animoso, aficionado al juego de la pelota, meriendas y bebidas; en una palabra, ha sido lo que se llama en este país un hombre borrasquero; hacia como unos seis años que viendo de coger cantáridas bebió en una fuente, se mojó por el camino y cenó mucho: estando su-
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dando en la cama, se levantó precipitadamente, y al momento sintió una incomodidad en la región epigástrica que él atribuye al agua que se le quedó en el estómago, sin poderla digerir. Con todo continuó con sus meriendas hasta el mes de agosto de 1826, sin embargo que padecía almorranas, y llevaba un tumor al ano que se curó en dicho agosto. En esta ocasión se aumentaron los dolores del estómago, que estaba padeciendo con más ó menos vehemencia desde que ocurrió la bebida del agua, de tal modo que para el primer domingo de setiembre tuvo que quedarse en cama y llamarine.

Le observé con el semblante colorado, como acostumbra, pulso proporcionado á su robusted, pero sin alteración: la lengua blanca, con su punta y bordes colorados, vómitos, unas veces de un espumarajo blanco ó jabonoso, y otras de cóleras amargas; dolor en la región epigástrica, que á ciertos intervalos era muy agudo, en esta misma región inclinando un poco al hipocondrio derecho se descubría al tacto una tensión ó dureza que presentaba una superficie como una chapa y era el foco de los dolores: á todo esto acompañaba una astrición de vientre tan tenaz que solo cedia á repetidas lavativas, aumentándose el dolor y el vómito á cualquiera alimento que tomase; diferentes veces hubo evacuación espontánea de sangre por el ano que aliviaba.

En los dos primeros meses, setiembre y octubre, en que le visité, tuvo varias alternativas de calma y de dolores; este á veces llegaba á oprimirle el pecho y le dejaba rendido. Pasado este tiempo fue mejorando insensiblemente hasta el mes de enero que empezó á tomar mas alimento, y en el mes de abril del mismo año se acabó de completar la curación.

Se empeñó en que se le hicieran un par de sangrías que permití en atención á su robusted y al empeño que había tomado por dichas evacuaciones; mas no produjeron alivio. Por lo mismo le dije que para curarse era menester sujetarse á lo que le iba á disponer; accedió gustoso, y desde luego di principio por un golpe de sanguijuelas en la región del dolor; le dispuse la bebida de una disolución gomosa en cortas y repetidas dosis; se repetían las lavativas lacsantes, y á
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veces se echaba alguna de malvas y jarabe de meconio para calmar el dolor, y á esto se añadían los fomentos emolientes y alguna fricción calmante. Después se repitieron las sanguijuelas tanto al epigastrio como al ano; y al cabo de unos cuatro meses de pasar alternando con las bebidas gomosas, cocimientos de cebada, de sustancia de pan, de manzanas, &c. por todo alimento; empezó á tomar la leche aguada, el zumo de cerezas, alguna fruta asada, aumentando así gradualmente el alimento con alguna sopa de vigilia, hasta llegar á comer de todo como lo verificó al cabo de ocho meses de haber empezado á visitarle: este tiempo y los remedios insinuados han sido suficientes para ponerle en estado de desempeñar sus ocupaciones, quedándole únicamente un ligero resentimiento en la parte que no le priva el comer, dormir, ni ejercer las demás funciones; y solamente se abstiene de comer picaute y beber licores.

Nota. Al cabo de dos meses de pasar alternando con los insinuados cocimientos observé que empeoraba, entonces le reduje al solo cocimiento de manzanas, y después de cuarenta y siete días de no haber tomado otro alimento, vi se hallaba mejor: le añadí leche aguada, y así progresivamente aumentó el alimento hasta comer sopa y demás.

SESTA. Doña Manuela Murillo, de edad de 70 años, dotada de temperamento linfático nervioso, y de una organización delicada, hacia muchos años que vivía con mil achaques; aunque era parca en la comida usaba de alimentos muy propios para aumentar la irritabilidad de su estómago como pimientos, chocolate, &c. Con todo habituada después de tanto tiempo á sobrellevar los referidos achaques, pasó sin tener novedad mayor hasta el otoño de 1825, que empezó á experimentar cierta incomodidad en la parte que corresponde entre la región epigástrica é hipocondrio derecho: después la incomodidad pasó á dolor, pero solo experimentaba esta sensación cuando ejecutaba ciertos movimientos, como sucedía cuando hacía calceta ó hilaba. Por fin, el día 2 de setiembre de 1826, después de haber precedido sustos, y
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aun alguna causa mecánica; la sobrevino un dolor muy vehementemente en la región epigástrica, que se estendía más particularmente al hipocondrio derecho, al dorso y al pecho: acompañaban al dolor ansiedades, náuseas, vómitos de materiales biliosos; la lengua estaba muy cargada, oscura y la punta muy colorada; aumentó la sed, el calor, el pulso se puso fuerte y acelerado, manifestándose alguna alteración en las funciones cerebrales: temiendo la región epigástrica ácia el hipocondrio derecho se descubría sin dificultad una dureza del tamaño de una pequeña castaña, pero estaba tan sensible ó dolorida la parte, que aun no se tocaba la piel con la punta de los dedos que la enferma cogía la mano para impedir el tacto. Aunque no era fácil averiguar desde cuando había empezado á desarrollarse la escirrosidad, con todo se podía calcular que la gastritis crónica había principiado á lo menos en el otoño de 1825, cuando se manifestaron los primeros dolores, y que últimamente se había exasperado tanto la irritación que llegó á una gastritis aguda según las simpatías que se desplegaron.

Por consiguiente, le dispuse un plan adecuado á las circunstancias en que se hallaba. Sanguijuelas al espigastro que sangraron bien, dieta absoluta, limonada á pasto, alguna lavativa y fomentos emolientes formaron el conjunto de remedios, que para el segundo día había disipado ya el estado agudo de la inflamación; si bien es verdad que volvió á exasperarse un poco, cedió facilmente continuando el mismo plan: únicamente quedó la dureza referida y el dolor del estómago que aumentaba siempre al tomar alimento, y si se tocaba la parte aunque fuese ligeramente: experimentaba cierto peso e incomodidad en ella, y presentaba otros síntomas de gastritis crónica como la lengua blanca con la punta y bordes colorados, &c. Es inútil advertir que la gastritis crónica se resistió más tiempo que la aguda: con todo algunas sanguijuelas, tres meses de dieta compuesta al principio de cocimientos vegetales como de cebada, manzanas, &c. añadiendo después alguna manzana asada, y por fin las sopas de pan, y de arroz; los fomentos emolientes; la bebida de la limonada, del cocimiento de grama gomosa y las lavati-
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vas laxantes, bastaron para resolver la induración escirrosa, dejándole la parte algo más sensible que en el estado natural.

Por el mes de marzo de 1827 padeció una bronquitis que necesitó sangría y sanguijuelas, se interesó bastante la membrana mucosa del estómago, mas no renovó la escirrosidad.

SÉPTIMA. María Gómez de edad de 52 años, constitución vigorosa, y temperamento nervioso sanguíneo; llevaba una vida bastante activa; se alimentaba medianamente, usando el picante como la demás gente de este país; á todo esto se añadían varias desazones que la afligían mucho, desde que le quitó la teta al último hijo en el año de 1809. Pasaba todos los años una temporada con dolor en la región epigástrica, que no la precisaba á guardar cama. La evacuación periódica, que era abundante, no se desarregló hasta los cincuenta años, en cuya edad aumentó el dolor y cesó la evacuación.

Por el mes de octubre de 1825 me llamó para consultarme sobre el dolor que padecía en la región epigástrica: observé que todavía no había perdido mucho en carnes y que el semblante era bueno; pero tenía la lengua muy colorada, llena de grietas como si fuesen cortes, y parte cubierta de una mucosidad como natilla. La prescribí un plan que no observó, y el mal fue agravándose: el dolor que iba acompañado de flatus se extendió á la columna vertebral, y á toda la cavidad abdominal; algunas veces á los hombros y otras á las grandes articulaciones de las extremidades inferiores; experimentaba unos latidos ó golpes en la cabeza, que la incomodaban mucho; la arteria gastro-epiplóica daba grandes palpitaciones, se la avinagraba la comida, vomitaba, perdía el sueño, endaquecía, y no salía del vientre sino con lavativas.

Afligida con tantas incomodidades se sujetó en parte al plan prescrito, tuvo alguna mejoría, y para el verano de 1826 empezó á pasear y aun hizo alguna romería: mas luego que entró el otoño, volvieron á exasperarse sus males; se renu-
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varon todos los síntomas referidos: á mas del dolor, sentía en toda la cavidad abdominal un ardor que se abrasaba interiormente; y con todo ni tenía sed, ni la sentaba bien la bebida sino era en corta cantidad, y por lo mismo cualquier alimento que tomaba la aumentaba el dolor y ardor. Muchas veces padecía una sensación que ella no sabía definir; pero tan molesta, que aseguraba era peor que el dolor.

Para la primavera y principios del verano de 1827 enflaqueció mucho; se hinchó la cavidad abdominal y las extremidades inferiores; aumentó el color téreo de la piel; orinaba poco, con dificultad y ardor; el abatimiento de ánimo era estremado. En este estado trató de seguir con más exactitud á lo menos la parte dietética del plan insinuado que se reducía á las féculas, sopas de vigilia y á las bebidas atemperantes. Con esto hizo tales progresos en su salud, que en menos de un mes desaparecieron todos estos síntomas. A últimos de agosto empezó á salir de casa, y al cabo de un mes volvió á cargar con todas las ocupaciones domésticas. En este mes de octubre de 1827 la he visto varias veces sin alteración en su salud, y con un semblante tan bueno que no se la conoce que haya estado mala.

Todo lo que ha puesto en práctica esta enferma del plan que la propuse se reduce á los cocimientos de grama y cebada con un poco de goma, los jarabes de altea y culantrillo, de cuyas bebidas tomaba algunas jícaras al tiempo de efectuarse la digestión, en cuyo estado se aumentaba el ardor del estómago. Algunos golpes de sanguijuelas, fomentos, lavativas emolientes y narcóticas, varias veces para moderar el dolor, componen la corta serie de remedios que ha bastado para curar un mal largo, y á mi parecer grave.

Es cosa sabida que las irritaciones agudas de la membrana mucosa del tubo digestivo son mas frecuentes en verano, y se exasperan con el calor; mas con respecto á las crónicas, aunque no es tan constante, tengo observado que se agravan con el frío, como en María Gómez, Martínez, Félix Camprovin, Murillo, &c.
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Octavio Alejandro Ulargui, de edad de treinta y cinco años, de temperamento sanguíneo muscular, endurecido con las labores del campo, y con el trabajo de sacador de vino, se distinguía por uno de aquellos hombres conocidos por su organización vigorosa; la única alteración que había experimentado en su salud fue una ictericia en el año de 1813, y una gastro-duodenitis en el de 1820; mas á fuerza de estímulos continuados, como el vino, aguardiente, pimientos picantes, &c. llegó á padecer la gastritis crónica que por primera vez pasó al estado agudo el día 3 de setiembre de 1826, en cuyo dia le observé con semblante triste, quejándose de un dolor muy fuerte en la región epigástrica que le obligaba á echarse boca abajo; los vómitos eran tan violentos, que ya no arroba cóleras ni mas materiales que una espuma como la del jabón; la lengua estaba empañada, y la punta como escalada, calor aumentado en la región epigástrica, y frío en las extremidades; últimamente, los síntomas crecían tanto que le creí envenenado.

Le mandé lavativas laxantes y agua gomosa; mas habiendo observado que el estómago no soportaba esta bebida, le dije que se limitase á la limonada ligera en cortas y repetidas dosis, y dispuse que se le aplicasen sanguijuelas en la región epigástrica, y que fomentasen las cisuras para que dieran mas sangre. Obtenida una evacuación abundante, calmaron los dolores, y al día siguiente empezó á tomar el cocimiento de cebolla, de éste pasó al caldo, y en seguida aumentó el alimento hasta volver á la comida regular, quedando en disposición de emprender el trabajo á los diez días de la invasión del dolor.

Siguió en sus ocupaciones sin incomodidad mayor hasta el 8 de julio de 1827, en cuyo día repitió el dolor con el vómito y demas síntomas. Se le prescribieron los mismos remedios que produjeron iguales efectos. A los pocos días volvió á emprender su tarea sin incomodidad mayor. Se moderó en la bebida y picante, pero no renunció enteramente á estos estímulos, y por esto padecía algunos dolores mañana y tarde en la región epigástrica; no apetecía mucho la comida, pero si la bebida.
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Ocurrió el dia 13 de octubre de 1827 que le dieron una comida bastante picante, con lo que se aumentó el dolor: ocupado el dia siguiente con el trabajo penoso de sacador de vino creció el dolor, y para calmarlo cometió la imprudencia de beber una copa de licor de guinda que le exasperó estremadamente, y se vió en la precision de llamarme.

Cuando le ví estaba tendido boca abajo, echándose de la cama con la vehemencia del dolor; los vómitos y demas síntomas eran como en las dos veces anteriores, y si cabe mas aumentados; ademas se manifestó la ictericia; la lengua estaba blanca, la punta colorada y tersa, ó como escaldada; el pulso contraído, las extremidades frías, quejándose al mismo tiempo de un fuego que le abrasaba el estómago y el exófago.

Al instante le mandé un golpe de sanguijuelas á la boca del estómago, lavativas laxantes y agua gomosa, que ni en corta cantidad pudo soportarla; siguió sin alivio todo el dia 15, apesar de que se repitieron dos golpes de sanguijuelas en este dia, y solo se logró que se desplegase un poco el pulso: por la noche se hizo una sangría que produjo un alivio momentáneo; luego volvió el dolor, y no podía soportar ni una cucharada de agua natural, que tan lejos de calmarle el ardor ó verdadera pirosis, le aumentaba ésta y la cardialgia.

Visto que estas sensaciones atroces no cedían al método antiflogistico; que seguía el pulso contraído y sin alteracion, el frio en la periferia del cuerpo, &c. sospeché si podría ser todo un efecto de la irritacion del sistema nervioso, sin interesarse el sanguíneo; por esto ensayé alguna lavativa con el jarabe meconio, y algunas gotas de tándano liquido con agua común para tomar á cucharadas; pero todo fue inútil; y aun aumentó el dolor y demas síntomas.

Considerando por otra parte que el enfermo era robusto, volví á emprender el método antiflogistico con mas energía; en el dia 16 le dije que se privase de todo alimento y bebida, y para moderar la resecura y la sed que empezaba á molestarle, se gargarizaba con agua de la fuente: le mandé lavativas emolientes, la aplicación de agua fría al epigástrico;

Tomo XVIII.
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cataplasmas calientes á los pies, friegas en las estremitades, tres golpes de sanguijuelas en la referida region, y despues que se cayeron las últimas le mandé meterse en un baño de agua tibia para que la evacuacion de las sanguijuelas fuese mayor, y estando en él logró dormir un poco; mas por la mañana del dia 17 volvió el dolor; se repitió el baño, que tambien lo calmó un poco, y despues por falta de sanguijuelas y nieve pasó este dia y el siguiente con lavativas emolientes, paños de agua fría en la region epigástrica, cataplasmas á los pies, primero con mostaza, y despues con aguardiente, y el dolor y el vómito empezaron á calmar: por la mañana del dia 18 tuvo una evacuacion de materiales biliosos, con lo que se quedó mejor; el estómago soportaba el agua fresca, y logró dormir algunos ratos. Al dia siguiente se le añadió un cocimiento de manzana, y para la mañana del 21 volvió el dolor.

Le mandé sanguijuelas al epigástrico, lavativas emolientes, y nada mas. Se quedó bien: empezó á tomar agua, siguió despues el cocimiento de cebada, sustancia de pan, &c. y como no experimentaba ninguna incomodidad, llegó por fin el 29 del referido octubre á comer carne de ave.

Reflexiones. Se presentan desde luego varias sobre las observaciones que preceden, mas nos contentaremos con las siguientes preguntas.

¿Por qué tardaron tanto tiempo en curarse María Armananzas y María Gomez? ¿y cómo fue que necesitaron menos tiempo para curarse los demas, contándose entre estos la señora de la grande induración hepática? La respuesta es clara: precisamente las dos primeras fueron las que mas tardaron en sujetarse al plan prescrito poniendo dificultades en su ejecucion. Los demas, especialmente la señora de la induración del hígado, tenian al lado quien cuidaba de poner en práctica lo prescrito con toda la exactitud posible.

¿Las inflamaciones crónicas, cuyas historias hemos presentado, llegaron al estado de escrro?

Diferentes facultativos instruidos en la medicina y cirugía, que vieron cuatro de los enfermos referidos, estaban por la afirmativa, y en el caso de M. creyeron que llegaba