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comprofesores, y al mismo tiempo se desengañen de que cuantas indicaciones se tomen de debilidades, putrefacciones y calenturas, descuidando los órganos afectados, son otras tantas ocasiones de arruinar á los enfermos.

La desigualdad de la vitalidad en el estado patológico se ha desconocido hasta ahora; la vida acude donde más la llaman, deja unos puntos y se acumula en otros, y de estos breves y luminosos principios se ha de partir para el examen de las enfermedades, con el fin de convencerse de que todos esos supuestos remedios no son mas que quimeras y caprichos de sus respectivos autores, porque, ignorando cómo y por qué se padece, no hay plan alguno racional. Sabiendo la inflamación crónica del pulmón en la enferma de la observación, ¿quién podrá intentar un plan estimulante con los remedios tan preconizados? En la historia siguiente se continuarán las reflexiones que sobre este punto deben hacerse para desengaño de los profesores y mayor consuelo de los enfermos.

Observación II.a En diciembre de 1826 visité un joven dedicado á la carrera literaria, de edad de veinte años, temperamento nervioso-sanguíneo, el cual, además de tener una afec- ción vermirosa, padecía, hacia mucho tiempo, una calentura intermitente tan rebelde, que resistió á los remedios más energicos y más bien indicados. Un viaje que emprendió en lo riguroso ocasionó la enfermedad; el ejercicio activo y precipitado le produjo un sudor escésivo, que cortó (según el lenguaje del paciente) el frío de la estación. La tos sibilosa y sonora, y al mismo tiempo molestísima y rebelde, fue el síntoma precursor; siguió la dificultad de respirar, dolor vivo y punzitivo en el lado derecho, imposibilidad de echarse de ambos lados, mejillas rubicundas, lengua encendida en sus bordes y punta, y blanquecina en el centro, sudor por la mañana, orina roja, sin sed, y calentura antimerina. Este aparato de síntomas se calmó con dos sangrías generales y tres aplicaciones de doce sanguijuelas cada vez á la cavidad torácica; estuvo al uso de una disolución de goma arábiga, alternando con un cocimiento de licuén islándico, con leche de cabra, dieta rigurosa y privación de todo estimulante. El enfermo al fin de un mes dejó la cama, bien que la tos insistía aunque muy diferente de la del principio; pero el frío del invierno y el poco cuidado suyo disparataron de nuevo la enfermedad que estaba solamente amagada, como lo acreditaba la tos que siempre continuaba; se presentaron los síntomas arriba dichos, y el dolor ocupaba la parte del mediastino, tan fuerte que en la postura supina llegó á siucopizarse, y apenas podía estar sentado en la cama; su semblante abatido, la expectoración difícil y al principio sanguinolenta, después sino purulenta, puriforme; la calentura extraordinaria por el calor
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por permanecer todavía la lengua árida con bastante encendimiento: se le dió medio cuartillo de agua de limón gomosa fría de nieve, con el que volvió á dormir por cuatro horas; dia 28, sin calentura, pero se quejaba de ardor y dolor en el vientre; aplicación de doce sanguijuelas en el sitio dolorido, agua de limón gomosa á pasto, fomentos de leche fría sobre el vientre, dos lavativas de lo mismo con yema de huevo, una taza de agua de arroz azucarada por la noche; descansó toda ella: dia 29, ningún dolor, algo de ardor en el vientre, continuación de fomentos y lavativas, una jícara de chocolate por la mañana, sopa de arroz al medio día, y una pera cocida por la noche: dia 30, deposicion de vientre, como en el estado de salud, libre de ardor y dolor, lengua húmeda, dilatada y de color natural; el mismo alimento que el dia anterior: dia 31, décimo y último de visita, desde este dia se le permitió usar con moderación del alimento acostumbrado en estado de salud, y aunque tardó algún tiempo en recobrar las fuerzas y carnes perdidas, porque su abatizada edad no permitía otra cosa, no ha vuelto á sentir la menor indisposición, y hoy trabaja como antes en su oficio de carpintero.

Tercera observacion. Diego Regidor, de la misma vecindad, de edad de cincuenta y dos años, naturaleza robusta, después de haberse libertado de una gastro-enteritis aguda con la rigurosa dieta y sanguijuelas, cuya enfermedad fue consecuencia de un excesivo frío que sufrió en la viña el 24 de diciembre del año pasado de 1826; habiéndole aconsejado el método que debía observar para no incurrir en nuevas repeticiones, llevado de su voracidad despreció los consejos de moderación, el victus ratio, y á los veinte días se halló acometido de la misma enfermedad que él decía cólico; persuadido que con tártagos (1) (medicina que con frecuencia usaba en su juventud sin consulta de facultativo para desocupar su estómago, después de haberse entregado á la glotonería), conseguiría evacuar lo que presumía ser causa de su indisposición, se tomó doce; pero lejos de moverle el vientre

(1) Euphorbia Lathyrus. Semen catapuciae minoris. Linn.
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cesivo y por la celeridad de las pulsaciones. Se aplicaron de nuevo sanguijuelas, y se volvió al plan prescrito anteriormente; calmó un poco el dolor, y los demás síntomas continuaron. Por entonces se le aplicó la potasa cáustica, operación que se repitió por segunda vez, y conservó manante por tiempo de dos meses; se sujetó á una dieta muy sóbria, y al uso de leche de burras, que tomó 129 días consecutivos, con lo que consiguió la salud, aunque necesitó de más tiempo para reponerse del todo, y en el año de 1827 pasó á tomar las aguas minerales de Panticosa, y está en el dia siguiendo su carrera disfrutando de lo que todos pensaban hubiera perdido.

Reflexiones: Es una consecuencia muy natural y que la experiencia lo accredita; que de la concentración de la vitalidad en el estado patológico, se sigue la falta de acción en unos puntos y la exaltación en otros, que es lo mismo, la coexistencia de la debilidad con el aumento de vida en un mismo sujeto. Apoyado en esta doctrina, establé y dirigí la curación: no seguí el ejemplo de Brown en su debilidad ideal, que, no existiendo en la parte afecta, la hubiera aumentado con los estimulantes, concentrando la vida en la entraña que la sostenía. ¿De qué hubieran aprovechado un kérmes mineral, una escila y otros medicamentos tan recomendados en el curso de la dolencia? De aumentar la indigestión, no solo por la inmediación del estómago, sino por las simpatías de la viscera misma. Me aparté de un Boherave en su indicación de sanguinem contra infestionem purulentam munire, por tener los medicamentos con que se cumple los mismos inconvenientes que los anteriores. La calentura tan fuerte no se combatió ontológicamente con la quina por ser un síntoma que hubiera resistido á su propinación, ó quizá la hubiera exasperado. El estado patológico del pulmón era solo mi objeto. Llamé esteriormente la atención de la naturaleza por las dos impresiones de la potasa cáustica, y ésta respondió con un éxito feliz, porque la sensibilidad siempre se ocupa de la estimulación más energética, y así cesa la menor. Los que no ignoren las leyes de la sensibilidad comprenderán cómo se consiguen estas curaciones. Se me dirá, que en las obras anteriores á la nueva doctrina se halla expuesto este método curativo por medio de sedales y fuentes; pero se contradecían sus resultados con el plan estimulante interior, como puede deducirse del catálogo de sus medicinas. Esta es una conducta muy común en el día entre los médicos que no son fisiólogos, y que se gobiernan por entidades, ó los síntomas que las constituyen, considerando las enfermedades como vaciadas en el molde de sus teorías, y separándolas de las partes del organismo que las presentan con el idioma de la alteración de sus funciones.
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ni hacerle vomitar, que era lo que deseaba, se le escitó un vivo dolor en la región umbilical con tan fuerte calentura, que le obligó á llamarme y confesar su debilidad: amonestado amistosamente del exceso que había cometido en tomar semejante remedio, y que en adelante jamás volviese á usar de él, porque se esponía á perecer á impulso de su actividad, le propuse el plan antilogístico que era preciso poner en práctica para su curación, y aunque lo reusó algún tanto, al fin convino en ello. Una larga sangría del brazo; docena y media de sanguijuelas sobre el epigastrio, con la nulidad de alimentos por tres días, agua de limón gomosa á pasto, y lavativas emolientes, disiparon todos los síntomas de una agudísima flegmasia; pero olvidándose pronto de los saludables consejos, se entregó sin reflexión á todo género de alimentos indigestos y estimulantes para escitar el paladar á los licores; hígado compuesto con guindillas, gazpacho con ajos crudos, y otras sustancias de esta naturaleza eran su alimento predilecto, que, con las bebidas espirituosas, no tardaron en reproducir la gastro-enteritis con disposición á la flegmasia del hígado, según lo anunciaba el color amarillo de la conjuntiva, como igualmente de toda la piel; la orina turbia y encendida que tinturaba de amarillo los lienzos blancos, y un dolor lancinante correspondiente al sitio que ocupa la citada víscera; la lengua en su centro estaba cubierta de una gruesa capa amarilla; pero sus bordes muy encendidos, y el pulso duro y febricitante: reconvenido de su inobediencia traté de combatir nuevamente la tan marcada flegmasia con un riguroísimo plan antilogístico; pero la desconfianza en que le habían puesto las voces ontológicas esparcidas de intento para hacer decaer la saludable doctrina fisiológica, le hicieron declamar contra lo que por dos veces le había dado la vida, pedía con ansia vomitivo, y para en algún modo tranquilizarle, se le dispuso un agua emetizada que debió tomar el día 8 de agosto de este año de 1827: en la visita de la mañana de este día le hallé quejándose de un vivo dolor en el lado derecho correspondiente al gran lóbulo del hígado, que se exasperaba con la presión del tacto; lengua guesa, seca y renegrida, pulso duro
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sobre manera acelerado, y con un inesplicable desasosiego. A vista de tan alarmantes síntomas que yo juzgaba del agua emetizada, pregunté en qué términos se le había administrado, y cuando me respondieron que no habían hecho uso de ella, se tranquilizó mi espíritu que me estaba acusando de haber dispuesto una medicina que no se me ocultaba la exposición á funestos resultados; pero duró poco esta tranquilidad cuando en seguida se me contestó que á instancias del paciente le había dado su mujer quince tártagos en forma de orchata: mujer incauta, ¿no bastaba ya haber visto á tu marido expuesto á perecer con el uso de tan dañosa sustancia para no condescender con sus importunos ruegos? El peligro es grande, la dige, se hace preciso convocar á junta á otro facultativo, y citado un médico, cuyo nombre se calla por un pundonoroso respeto, relacionado circunstancialmente de la primitiva enfermedad que dió origen á tantas recaídas, y que á la presente caracterizaba de una gastro-entero-hepatitis aguda, que debía combatirse con rigurosa dieta, sanguíneas y atemperantes gomosos; y aunque no pudo menos de convenir pertenecía á la clase de inflamatorias, solo consintió en una pequeña sangría, porque presto, decía, vendrá la adinamia, que será preciso remediar con tónicos; que de ningún modo convenían las sanguíneas, y que el tomar los tártagos no era tan disparatado como yo acusaba al paciente, puesto que le había ordenado el agua emetizada. Este razonamiento á la cabecera del enfermo, alego á la verdad de un profesor de carácter y de alguna circunspección, no llevaba otro objeto que inspirar horror á la nueva medicina fisiológica, cuyos progresos veía en voga, acaso en perjuicio de sus intereses. En fin, discutídas las proposiciones que de una y otra parte ocurrieron acerca de la enfermedad de que se trata, en nada convenimos, por lo que supliqué á los interesados, ó que se quedase el enfermo á cargo del convocado, ó se nombrase un tercero en discordia: convenciendo bien el acompañado que los resultados serían bien funestos con el plan tónico propuesto por él, abandonó al enfermo sin querer volverse á reunir, aunque fue citado varias veces. La adligida mujer me suplicó hiciese
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cuanto estuviese á mi alcance, puesto que no se hallaba en disposicion de subvenir á los gastos de convocar mas facultivos, y aunque me pareció no deber condescender con sus súplicas, la humanidad exigió de mí no abandonarle en tan crítica situacion: insisti en la aplicacion de sanguijuelas sobre el punto dolorido, la nulidad de alimentos y un atemperante gomoso á pasto: el 9 por la noche se le pusieron veinte y cuatro sanguijuelas; pero ¡cuál sería la impresion que le causaron las espresiones del médico convocado, cuando después de haber consentido en su aplicacion se le recuerdan vivamente, y con furor se las arranca él mismo! Las reflexiones de su esposa, y las amonestaciones de sus amigos no fueron bastantes para hacerle decaer de la horrorosa idea que de estos animalitos le había hecho concebir el genio de contradiccion: desprendidas todas violentamente á los seis ó siete minutos de su aplicacion, pidió un vaso de agua, y dijo que le dejasen solo: el ningun apósito sobre las cisu- ras hizo que la sangre corriese por mas de cinco horas que permaneció dormido, y al despertar se halló libre de todo dolor é incomodidad, pidió alimento, que le fue negado por su mujer, que estaba bien advertida de lo perjudicial que le sería en un estado de tanta irritacion, y solo le concedió una taza de agua de arroz azucarada, con la que durmió otras dos horas; concluido este sueño, volvió á pedir alimento con tal espresion, que su mujer no pudo menos de condescender en darle un poco de sopa de arroz y medio cortadillo de vino, que recibió con sumo placer á las ocho de la mañana de dicho dia 9; desde el dia 10, aunque con poco método, siguió bien hasta llegar á ponerse en actitud de manejar su hacienda, componiendo viñas, huertos, &c., pero siempre con la melancólica idea de que no recobraba las fuerzas antiguas por la suma debilidad inducida por las sanguijuelas. ¡Cuántas víctimas no tiene á cargo este ente debilidad!... Esto, apoyada en las espresiones que oyó á su cabecera, le condujo á los excesos en la comida y bebida, éstos á la repetición de los tártagos, y éstos á una inevitable ruina. En efecto, el 25 de setiembre del mismo año se desenvolvió la flegmasia gas-tro-entero-hepática, que trató á su autojo con tónicos y ali-
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mentos sustanciosos; se desorganizó el hígado é intestinos, espeliendo por el ano abundancia de sangre negra y reluciente, y á los cinco días de este acontecimiento fue víctima de su obstinado capricho.

Gastritis curadas con sanguijuelas, dieta y atemperantes.

1.º Juan Amigo, edad veinte y ocho años, casado: dieta, atemperantes, y veinte y cuatro sanguijuelas sobre la boca del estómago el 6 de agosto:
2.º Antonio Gonzalez, edad cincuenta y un años, casado: dieta, limonadas, atemperantes y veinte y cuatro sanguijuelas en el mismo sitio el 8 de agosto.
3.ª Ramon Campo, edad veinte y ocho años, casado: dieta, emulsion gomosa, veinte y dos sanguijuelas en el mismo sitio; dia 9 de agosto,
4.º Pedro Alvarez, edad treinta y tres años, casado: dieta, agua de limon de nieve: veinte y cuatro sanguijuelas sobre el epigastrio; dia 16 de agosto: al mismo diez y ocho sobre las yugulares el 19 de dicho.
5.ª Carmela Redondo, edad diez y nueve años, soltera: dieta, agua de limon; veinte y cuatro sanguijuelas á la boca del estómago en 19 de agosto.
6.º Pedro Regidor, edad veinte y tres años, soltero: dieta atemperante, agua de limon de nieve; cuarenta y ocho sanguijuelas sobre el estómago y cuello, dia 22 de agosto.
7.º Lorenzo Diaz, edad cuarenta años, casado: dieta, agua de limon gomosa, veinte y cuatro sanguijuelas en dicho sitio; dia 23 de agosto.
8.ª Antonio Redondo, edad setenta y dos años, casado: dieta, emulsion gomosa, aplicacion de diez y seis sanguijuelas sobre el hipogastrio; dia 24 de agosto.
9.ª Manuel Redondo, edad veinte y cuatro años, soltero: dieta, agua de limon de nieve; veinte y ocho sanguijuelas sobre el epigastrio; en 26 de agosto.
10.º Esteban Gomez, edad veinte y ocho años, casado:
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dieta, agua de cebada nitrada, veinte y cuatro sanguijuelas sobre el epigastrio; en 29 de agosto.

11.a Don Mateo Gomez, edad sesenta y ocho años, viudo: dieta, aplicacion de doce sanguijuelas en dicho dia sobre las yugulares.

12.a Francisco Alvarez, edad veinte y nueve años, casado: dieta, limonada, veinte y cuatro sanguijuelas á la boca del estómago en el mismo dia.

13.a Manuel Rodriguez, edad cuarenta y cuatro años, casado: dieta, atemperante gomoso; veinte y cuatro sanguijuelas en dicho sitio; en 1.º de setiembre.

14.a Anastasia Gonzalez, edad cuarenta y cuatro años, casada: dieta, agua de limon, veinte y dos sanguijuelas, dia 3 de setiembre en dicho sitio.

15.a Domingo Pedraza, edad quince años, soltero: dieta, agua de cebada gomosa, diez y ocho sanguijuelas sobre el epigastrio; dia 3 de setiembre.

16.a Francisco Gomez de Esteban, edad diez y nueve años, casado: dieta, atemperante gomoso, veinte sanguijuelas en dicho sitio, dia 5 de setiembre.

17.a Fernando Pacheco, edad cincuenta y dos años, casado; dieta, agua de limon de nieve, veinte y cuatro sanguijuelas en el citado sitio; dia 20 de setiembre.

18.a Ramon, su hijo, edad trece años, soltero. dieta, diez y ocho sanguijuelas en el mismo sitio el mismo dia.

19.a Ana Soria, edad diez y nueve años, soltera: dieta, agua de limon de nieve, veinte y cuatro sanguijuelas en el mismo sitio el 22 de setiembre.

20.a Diego Munoz, edad veinte y ocho años, casado: dieta, agua de limon, diez y ocho sanguijuelas en el mismo sitio el mismo dia.

21.a Don Francisco Simon de Plasencia, edad cincuenta y un años, casado: dieta, agua de limon, treinta sanguijuelas en la region iliaca derecha en dicho mes y dia.

22.a Rafael Martin, edad veinte y cuatro años, casado: dieta; diez y seis sanguijuelas sobre las sienes; dia 24 de setiembre.

23.a Teresa Guardado, edad veinte y cinco años, casada.
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LITERATURA MÉDICA ESTRANGERA.

Revista de los diarios de medicina franceses.

Revista médica (Febrero de 1828).

Los principales artículos que contiene este cuaderno son:
I. Memoria sobre la diastasis de los ligamentos conocida vulgarmente con el nombre de esguince ó torcedura de pie; por el doctor Pelletier, cirujano mayor del hospital de Mans.—Esta memoria contiene la historia general de la diastasis ó esguince, en la que no seguiremos al autor sobre la posición que hace de las causas, naturaleza, diagnóstico y pronóstico de esta enfermedad, porque cuanto se comprende en ella está ya conocido.
II. Curso y periodo de la diastasis. El autor reconoce cuatro periodos en la diastasis.
Primer periodo. Estension forzada de los ligamentos articulares, dolores muy intensos, pero generalmente pasajeros, é hinchazón pastosa en la inmediación de las partes afectadas. Este período dura por lo regular uno, dos, tres ó cuatro días, según que la distensión ha sido más ó menos fuerte, y que el sujeto es más ó menos linfático, y dotado de una vitalidad mayor ó menor.
Segundo periodo. El desarrollo de la inflamación aguda en las partes distendidas. Esta inflamación se manifiesta comúnmente del segundo al cuarto día, y las más veces cuando el primer dolor se ha disipado. Su intensión es mayor ó menor, y su duración más ó menos larga, según los remedios con que se la combate.
Tercer periodo. El tránsito de la inflamación aguda al estado crónico. La articulación afectada, sometida, antes de desaparecer completamente la inflamación, á los remedios estimulantes y al ejercicio, se hace el asiento de una inflamación crónica que puede prolongarse por muchos años.
Cuarto periodo. Degeneración lardácea de los tejidos blancos inflamados. La inflamación crónica sostenida por un método curativo contrario, ó por el ejercicio del miembro, se estiende poco á poco al tejido celular, á las glándulas sinoviales, al periostio y á los mismos huesos, y últimamente se desarrolla un tumor blanco.

Tomo XVIII.
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mente en el mismo estado, y la sangría la había dado igualmente la vida.

La segunda observación que refiere el doctor Lacheze es la de un joven de 19 años sujeto á catarros pulmonales, el cual fue acometido repentinamente de la misma enfermedad que la enferma anterior, aunque con algunas modificaciones.

Las sangrías y derivativos produjeron en este enfermo el mismo efecto que en la anterior; pero con una lentitud.

Reflexiones. Los casos que aquí publicamos tienen alguna analogía con la apoplejía pulmonal de Laennec; sin embargo, se diferencian de ella en que aquí nada ha probado que el pulmón fuese el asiento de una verdadera congestión sanguínea, pues los enfermos no han tenido expectoración de sangre, resultado común y señal evidente de una exalación sanguínea en el tejido pulmonal; por consiguiente, nos parece que debe considerarse como una nevrose de la respiración el estado en que se han hallado los dos enfermos de quienes acabamos de hablar.

II. Coqueluche ó tos convulsiva en los adultos; por el doctor Guilbert. = La coqueluche, como todos saben, pertenece casi exclusivamente á la infancia; pero puede también manifestarse en los adultos, como lo prueban las observaciones de Stoll, Milot, y de los doctores Gardien, Guersent y otros.

El trabajo del doctor Guilbert contiene seis nuevas observaciones de coqueluche tomadas en sujetos que tenían desde diez y ocho hasta sesenta y dos años. Como todas estas observaciones son semejantes con corta diferencia, nos limitaremos á referir solo una detalladamente.

La señorita B... de edad de diez y ocho años, fue acometida, á principios de marzo de 1826, después de un enfriamiento repentino, de un catarro pulmonal: la tos, que al principio era ligera, se aumentó considerablemente al cabo de ocho á diez días, y repetía siempre por accesiones: los golpes de tos eran más frecuentes de noche que de día, duraban uno ó dos minutos, y estaban acompañados de grandes esfuerzos, seguidos de vómitos viscosos que ocasionaban alivio, y ponían fin á la accesión; en todo el tiempo que duraba el golpe de tos la respiración era muy dificultosa; pero la inspiración no presentaba silvido alguno (1); sentía un dolor intenso en todo el pecho, el cual estaba sonoro en todos sus puntos; la cara se hinchaba, y los ojos se ponían encarnados y lagrimosos; expectoraba con abundancia, y tenía calentura por la noche. Quince sanguijuelas

(1) El doctor Guilbert atribuye la ausencia de este fenómeno, después de la pubertad, á la anchura que presenta la glotis en este período de la vida.