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tan, cuáles los signos que pueden hacerlas conocer, y por último, cuáles los medios de curarlas ó prevenirlas: Los cinco niños recién-nacidos, que se le murieron, presentaron señales más ó menos profundas y estrechas de flegmasias gastro-intestinales, las cuales se anunciaron durante la vida por vómitos y diarreas, y parecía que todas se habían desarrollado por la influencia de una lactancia de mala calidad, ó de una alimentación viciosa de sus madres enfermas.

III. Observaciones sobre algunas deformidades congénitas de los pies y de las manos; por el doctor Meniere. —De las diferentes deformidades que cita el autor, nos limitamos á referir la mas particular. Un trabajador en canteras recibió un golpe en el muslo derecho de un peñasco que se le cayó desde lo alto, de cuyas resultas murió. Examinando la figura extraordinaria de los pies, se le encontraron en cada uno dos dedos, el primero y el quinto, y los tres de enmedio faltaban absolutamente. Los dos huesos del metatarso, mas cerca uno de otro en su base que lo comun, iban separándose hasta su vértice. Los dedos al contrario, se encorvaban uno ácia otro, casi hasta el punto de tocarse por sus extremidades, y el pie apenas tenía las dos terceras partes de su longitud natural. Podía andar, aunque con alguna lentitud é incomodidad.

IV. Observaciones sobre algunas enfermedades del hígado, como útiles para la historia patológica de este órgano; por el doctor A. Brière de Boismont.

1.a Observacion. Una mujer de edad de treinta y dos años, murió de hipertrfia y tubérculos del hígado, de cálculos de la vegiga de la hiel, y de gastro enteritis crónica.

2.a Observacion. Una señora, de edad de sesenta años, murió de gastritis crónica, enteritis reciente, hipertrfia del hígado, degeneracion escirrosa y encefaloides de la eminencia porta anterior, cálculos de la vegiga de la hiel, y de bronquitis.

3.a Observacion. Un hombre de edad de cincuenta y cinco años murió de hidatides desarrolladas en el hígado, epiploa gastro-hepático, gastro-cólico, y en el gran epiploon con un tumor situado en los cartílagos de las costillas asternales derechas; y de pleuresía crónica con derrame en la pleura del lado derecho.

Después de varias reflexiones concluye el autor, que las alteraciones del hígado son casi siempre el resultado de la inflamacion, la cual se halla acompañada de la del tubo digestivo, por cuya razon prefiere el método antiflogístico, y atribuye los buenos resultados de los purgantes y demas estimulantes al buen estado de las vías gástricas.
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TERAPÉUTICA.

Observaciones sobre el uso de diversos remedios curativos, y particularmente del aire suave y húmedo, en la curación de la tisis pulmonal; por el doctor Giraudy.

Se ha pensado mucho tiempo hace que el aire atmosférico podía hacerse un medicamento, ya por sí mismo, ó ya por las sustancias que contiene en su suspension. Los antiguos habían hecho un estudio muy profundo de este fluido y su influencia sobre el cuerpo vivo, para no estar convencidos de la utilidad que se puede sacar de él en la curación de las enfermedades. Se sabe que Hipócrates recomendaba el mudar de aire en las afecciones crónicas (regionem mutare in morbis longis confort.), y que Galeno mientras estuvo en Roma enviaba sus tísicos á Sicilia para hacerles respirar el aire sulfuroso de los volcanes.

Desde esta remota época se conoce cada día mas la dificultad de entender su uso, por haber comprobado la experiencia, no solamente la eficacia del aire seco, húmedo y sulfuroso, sino también la del aire suave ó cargado de sustancias balsámicas, resinosas, aromáticas, &c. en diferentes casos de tisis pulmonal. Era penoso no poder conducir á los enfermos á las comarcas ó países en donde se halla el aire accidentalmente unido á sustancias propias para su estado. La necesidad hizo por último concebir la idea de imitar estos compuestos naturales, como lo han imitado después las aguas minerales, y de este modo poner á la disposición de los tísicos un remedio que les era tan comúnmente imposible de adquirirse aun á mucha costa. No hablaré aquí más que del aire húmedo y caliente, porque siendo por excelencia emoliente, está casi siempre indicado en la tisis.

Tomo XVIII.
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5.º Debe obviar con ventaja sobre todo en las fracturas dobles.

6.º La presión de arriba á abajo sobre los dientes, y el borde inferior del hueso se opone enteramente á la dislocación lateral.

7.º ¿Se debe temer que la presión que se emplea sobre el borde inferior del maxilar cause accidentes? Respondemos que no, apoyándonos en las dos observaciones que se van á leer.

8.º Un tialismo ó salivación muy abundante es uno de los inconvenientes de estos instrumentos.

1.ª Observación. José Richard, de edad de veinte y un años, se tiró, en un ataque de delirio, desde el tercer piso de una casa á un empedrado, se fracturó la mandíbula inferior, y le trasladaron al hospital general (Hotel Dieu) á las seis de la tarde del 4 de marzo de 1826, día de su accidente. La fractura, oblicua de arriba á abajo y de izquierda á derecha, principiaba en el borde alveolar, entre el primero y segundo diente incisivo del lado derecho, y se terminaba en el borde inferior del hueso, al nivel de los pequeños dientes molares primero y segundo; situada una herida en el borde inferior del hueso, ponía á descubierto el fin de la solución de continuidad huesosa. Encargado entonces de la clase de fracturas en el servicio del doctor Breschet, usé sus medios ordinarios de contener, pero sin resultado alguno ventajoso, habiendo continuado el delirio hasta el 25 de abril, día 21 del accidente, y al delirio sucedieron un estado de estupidez é indocilidad que ya no permitían mucha probabilidad de curación.

El día 28 (2 de abril) se desprendió una esquirla del borde inferior del hueso, y el 31 del mismo mes se le cayó el primer incisivo derecho; en una palabra, á los 45 días (19 de abril) no se había verificado trabajo alguno de consolidación. Movido de los obstáculos que se originaban de la estupidez é indocilidad del enfermo, inventé este instrumento, y el 19 de abril le apliqué delante del doctor Breschet, el cual tuvo á bien permitírmelo; al instante principió á hablar el enfermo, sin que cesase la exacta comunicación de los fragmentos, y pudo también abrir mucho la boca y comer
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alimentos un poco consistentes, como hemos dicho. El 2 de mayo (tercer dia de la aplicacion) la reduccion exactamente conservada habia logrado un principio de consolidacion muy notable; todo hacia creer un buen resultado completo, cuando el 3 de mayo tuvo el enfermo tres ataques de epilepsia; al tercero se cayó el aparato, y se destruyó ó desbarató todo lo que se había conseguido; luego trasladaron al enfermo á Bicetre, y no lo he vuelto á ver.

2.a Observacion. Nicolás Lemaitre, de edad de veinte y siete años, se cayó, estando borracho, desde el puente de Austerlutz á la orilla del Sena, se fracturó la mandíbula inferior, y lo llevaron al hospital de san Antonio el 29 de junio de 1826, algunos instantes despues del accidente. La fractura estaba en el lado derecho, entre el canino y la primera muela, y había un poco de dislocacion. En los dias siguientes hizo inútil la indocilidad del enfermo la aplicacion de una fronda, que se colocaba cada dia en su sitio, y el 14 de julio, dia décimo sexto del accidente, todavia no se habia verificado consolidacion alguna. En esta época aplicó el doctor Beauchene el aparato propuesto, y al instante pudo el enfermo hablar y comer con libertad; desde entonces tambien se conservó la reduccion, y se verificó la consolidacion de tal suerte, que el 25 de julio, dia décimo de la aplicacion del aparato, se le quitó sin que sobreviniese resultado alguno desagradable, y se conservó la consolidacion perfectamente bien. Despues se formó un pequeño absceso en el borde inferior del hueso maxilar, se abrió, salió una esquirla, y se cicatrizó él mismo. Yo no creo que se pueda atribuir este absceso mas bien á la presion que ocasiona el instrumento que á la presencia de la esquirla.

El aparato que acaba de describirse es susceptible, sin duda, de modificaciones, pero que acaso propenderian á complicarle; recordemos que los medios mecanicos mas sencillos son los mejores; y este aparato, en los términos que se ha usado, debe ser suficiente, según mi parecer, en casi todos los casos. Sin embargo, no despreciare las modificaciones que se tenga á bien proponerme, y aun me valgo de esta ocasión para anunciar que M. O. Traveaux, cirujano dentista,
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que ha tenido conocimiento de este instrumento, ha concebido la idea de una modificación que cree importante, y en el día se ocupa de ponerla en práctica; deseo ingénutamente que ella pueda proporcionar alguna mejora á este aparato, sin duda muy imperfecto.

Memoria del sulfato de quinina aplicado sobre los vegigatorios en las calenturas intermitentes; por el doctor Martin, hijo.

La absorción cutánea reconocida por el mayor número de fisiólogos, aunque negada por algunos, ha sido un objeto de discusiones y observaciones contradictorias, las cuales han probado, que no es ni tan frecuente ni fácil como se creía en otro tiempo. Las investigaciones de Charente y Brera, el conjunto de hechos prácticos con que el doctor Chrestien ha apoyado su método y iatraléptico, los experimentos de Bichat y Pinel, y los de los catedráticos Chaussier, Alibert y Dumeril, han demostrado la existencia de esta función, y sin embargo, todavía se tienen algunas dudas sobre la absorción de sustancias simplemente puestas en contacto con la piel. En este caso, parece que la epidermis se opone á que se absorvan estas sustancias, á no ser que por su naturaleza sean capaces de destruirle, dejando de este modo descubierto el dermis. Por esta razón, aunque algunos prácticos, y entre otros el célebre Barthez, hayan manifestado una gran confianza en la simple aplicación de la quinina y otros medicamentos en la superficie de la piel, se ha recurrido generalmente, para hacerles que penetren por esta vía á las fricciones, las cuales cambian la vitalidad de la superficie, y estimulan las raízillas de los absorventes, ó á los baños que ablandan la epidermis y la hacen más permeable, ó á otros remedios que obrasen sobre la sensibilidad de la parte, ó ya sobre sus propiedades físicas.

La piel, privada de la epidermis, goza de una fuerza de absorción tan poderosa y manifiesta que no cabe duda de es-
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la función, y sus funestos resultados los han experimentado los anatómicos y comadrones. ¿Quién no conoce los terribles efectos de la rabia y del veneno de las serpientes introducidos de este modo en el cuerpo? Mucho tiempo hace que se ha utilizado esta propiedad del dermis para inocular primero las viruelas, y después el virus vacuno. Esta absorción es casi momentánea, y es menester tan poco tiempo para que se verifique, que es imposible determinar su duración; sin embargo, no se había pensado en hacer que penetrasen los medicamentos por una vía tan rápida, y el doctor Lesier fue el primero que propuso hacer de él un nuevo recurso en la terapéutica. Queriendo asegurarme de los resultados de un método que me parecía sumamente útil, he dirigido primero mis investigaciones sobre las enfermedades más comunes en el país que habito, y presento mis observaciones bajo el mismo orden que las he redactado, proponiéndome dentro de poco el redactar otras nuevas, y de aprovecharme de la experiencia que acabo de adquirir sobre el uso de esta prescripción. He insistido poco sobre los caracteres de las calenturas de que estaban atacados mis enfermos; en esta atención no refiero más que lo necesario para demostrar la existencia de una calentura intermitente. En un asunto tan nuevo, he creído que debía limitarme principalmente á describir del modo más minucioso que me ha sido posible los efectos locales que produce la aplicación del sulfato de quinina sobre los vegetativos.

Todos los sujetos de mis observaciones estaban atacados hacia mucho tiempo de calenturas intermitentes, y todos más ó menos aniquilados con numerosas recaídas. La mayor parte padecía de irritaciones pulmonales en diferentes grados, y esto se explica fácilmente por la época en que he redactado mis observaciones. En el mes de diciembre en este país (1) observamos pocas calenturas intermitentes nuevas, y no nos ocupamos más que en curar recaídas y calenturas rebeldes.

1.a Observación. Clara Bels, de edad de treinta y cuatro años, se hallaba acometida de una calentura intermitente co-

(1) En Narbona.
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tidiana hacia dos meses; cuando entró en el hospital general (Hotel-Dieu). Durante las accesiones se declaró una irritación pulmonal, la cual se combatió con la dieta, tisana pectoral; una sangría del brazo de ocho onzas, y un vegigatorio en el brazo izquierdo. Este se curó dos veces con seis granos del sulfato de quinina en polvo, el cual produjo una inflamación intensa en la llaga, que se calmó con las cataplasmas emolientes, y desapareció la calentura.

2.a Observacion. Cauvén, soldado del primer regimiento de infantería ligera, padecía de una calentura intermitente terciana que le había repetido varias veces en cinco meses, cuando entró en el hospital. Se le aplicó un vegigatorio en un brazo, se curó dos veces con seis granos del sulfato de quinina en polvo. Una intensa inflamación y escara hicieron suspender este método curativo endémico, y para curarlas se prescribieron las cataplasmas emolientes. Se secó el vegigatorio á los cuatro días, y ya no estaba á propósito para absorver, entonces fue necesario administrar el sulfato interiormente, y se completó la curación.

3.a Observacion. Leon, soldado del primer regimiento de infantería ligera, estaba en el hospital en un estado de estenuación y marasmo de resultas de una calentura remitente perniciosa, hacia más de cuatro meses, cuando me encargué del servicio. En esta época experimentó dos accesiones de calentura intermitente cotidiana. Se le puso un vegigatorio en un brazo, que se curó con seis granos del sulfato de quinina mezclado con cerato. Después de la primera cura fue muy ligera la accesión, y después de la segunda desapareció la calentura.

4.a Observacion. Luis, soldado del primer regimiento de infantería ligera; se hallaba también en el hospital, cuando me encargué del servicio, atacado de una calentura intermitente cotidiana, y hacia cerca de veinte días que tenía un vegigatorio, del cual pensé servirme para que se absorviese el febrífugo. Se curó cinco veces en tres días con seis granos del sulfato de quinina en el cerato, y sin embargo permaneció la calentura. En este caso, se renovó el vegigatorio entado de nuevo con el sulfato, y después de las dos primeras
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curas se encontró el vegigatorio cubierto de falsas membranas delgadas, y no volvieron mas las accesiones.

5.a Observacion. Nanett, de edad de veinte y tres años, atacado muchas veces de catarros pulmonales, había acabado por quedar sujeto, hacia mas de un año, á dolores vagos en el pecho, una tos seca mas ó menos frecuente, y opresion variable; algunas veces se agregaba la calentura á estos síntomas. Se le prescribió la dieta, tisana pectoral, lamelor, y una sangría del brazo de ocho onzas. Experimentó dos accesiones de calentura intermitente cotidiana. Tenía un vegigatorio hacia mucho tiempo en un brazo, pero se hallaba en buen estado, y pareciéndome propio para la absorcion, se le curó con cuatro granos del sulfato de quinina en el cerato; al dia siguiente estaba cubierto de falsas membranas un poco engruesadas, y no se volvió á manifestar la calentura.

6.a Observacion. Pujol, de edad de treinta y cinco años, y de una constitucion fuerte y robusta, estaba atacado, hacia tres meses, de una calentura intermitente cuartana. Habia tenido cinco recaídas y tres accesiones cuando entró en el hospital. Se le hizo una sangría del brazo de una libra, y se le puso un vegigatorio en un brazo, el cual se curó dos veces con el sulfato de quinina en el cerato, y se cortó la calentura.

Reflexiones. Los efectos de este nuevo modo de administrar el sulfato de quinina en las calenturas intermitentes presenta pruebas manifiestas de su accion especifica, presentadas antes por los felices resultados que ha conseguido la disolucion alcohólica en fricciones. En la 2.a observacion ocasionó su aplicacion sobre el vegigatorio una intensa inflamacion, y sin embargo persistió la calentura, al paso que en las observaciones 3.a, 4.a, 5.a y 6.a, no produjo la mas mínima irritacion, y apesar de esto se cortó la calentura. Por consigniente, de ningun modo obra este febrífugo por revulsion; así, cuando le prescribo interiormente considero su accion sobre el estómago como tan poco necesaria, que procuro siempre hacerla nula, y que cuando causa en las primeras vias
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algunas irritacion, me apresuro á destruirla en el mismo momento en que se forma, y este modo de administrar la quinina, lejos de disminuir sus virtudes, me ha parecido siempre que asegura su accion.

De los efectos irritantes que produjo el sulfato aplicado en polvo sobre los vegigatorios en las dos primeras observaciones, no se debe inferir que esta sustancia causa los mismos efectos en el estómago. El dermis descubierto por un emplasto vexicante es una superficie muy nueva, á la cual es extraño el mismo contacto del aire, cuya sensibilidad se aumenta en gran manera, y que se encuentra en un estado de inflamacion real, demostrada á simple vista, y un estómago sano está muy lejos de hallarse en semejantes condiciones. Por consiguiente, el sulfato no podrá dañar sino cuando el estómago está inflamado; y aun digo mas, nunca producirá sobre este órgano los efectos que ha producido sobre estos vegigatorios, porque para esto sería menester: 1.º que el estómago estuviese atacado de una inflamacion tan intensa como la de un vegigatorio en su primera cura, y en este caso existirian tales signos de ella, que seguramente ningun médico pensaria en prescribir los febrífugos; 2.º que se administrase en dosis relativas á la extension de las superficies; y vista la de un vegigatorio y la del estómago, es imposible que nunca se introduzca la cantidad relativa; 3.º ó bien que toda la dosis del sulfato administrado vaya á aplicarse sobre un punto y permanezca en él tanto tiempo como en estos vegigatorios, lo cual no puede suceder, porque esta sal no puede dejar de repartirse, de disolverse por las bebidas y jugos gástricos, y de digerirse. Por lo demas, aun admitiendo la posibilidad de semejante hecho, éste demostraría solamente la necesidad de agregar al sulfato bebidas abundantes y mucilaginosas. Las observaciones que se propagan cada año en este pais, han probado, que disuelto en semejantes líquidos, y dado con las precauciones convenientes, no irrita mas el estómago que lo que lo han irritado los vegigatorios de los cuatro últimos enfermos, cuando de este modo le he disuelto en el cerato.

Este medicamento no obra contra las repeticiones de la
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calentura, sino cuando es absorbido y llevarlo de esta suerte al torrente de la circulacion, y cualquiera que sea su accion local, no obta como anti-periódico, si no es absorbido. Así, si persistió la calentura en la 2.a observacion después de su aplicacion, fue porque habiéndose desarrollado una violenta inflamacion, y habiendo cubierto una escara toda la superficie del vegigatorio, el dermis, en un estado incapaz de absorver; no estando aun en contacto con el sulfato, no pudo verificarse su absorcion. Lo mismo en la 4.a observacion, habiendo querido servirme de un vegigatorio ya antiguo, aunque el primer dia me había parecido que reunía las condiciones necesarias, no se halló susceptible de absorcion; así es que el sulfato aplicado no produjo efecto alguno, hasta que habiéndose renovado el vegigatorio, se halló esta sal en contacto inmediato con el dermis, se absorbió, y desde entonces cesó la calentura. En las demas observaciones, estando bien descubierto el dermis, no experimentó la absorcion obstáculo alguno; por eso sus efectos han sido constantes.

En todas estas observaciones es menester atribuir la curacion á la absorcion del sulfato de quinina. En efecto, no será racional el pensar que este modo de administrarle pueda dispensar ó exceptuar otros remedios indicados, á los cuales exige tambien acompanarse el uso de los febrífugos interiormente. Así es que fueron sangrados los sujetos de las 1.a, 5.a y 6.a observaciones; pero despues de la sangría tuvo, sin embargo, Clara dos accesiones de calentura, y Pujol una, hasta que le apliqué el sulfato. La accesion en que se sangró á Nanett fue, á la verdad, la última; pero si consideramos que apliqué el sulfato lo mas pronto posible, nos fundaremos en creer, que si no se reprodujo la calentura despues de la evacuacion sanguinea; fue porque no la dejé tiempo. No ha sucedido lo mismo con los vegigatorios que han servido para la absorcion; si su accion hubiera sido capaz de contener el curso de una calentura intermitente, seguramente hubiera debido hacerlo en la 2.a observacion; en ninguna fue tan poderosa, y sin embargo persistió la calentura. Por otra parte, en la 1.a y 6.a observacion volvió la calentura, apesar de la accion de los vegigatorios aplicados; y en la 4.a y 5.a los
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vegigatórios que existian cuando se manifestó la calentura, no la precaviéron ni cortaron. No por esto han dejado de ser útiles en ciertos casos; por ejemplo, en Nanett, y sobre todo en Clara, cuyo rápido restablecimiento me parece que debe atribuirse á la poderosa revulsión producida por la acción del sulfato en polvo sobre el vegigatorio, el cual ha dislocado la irritación fija en el pecho, como también á la cesación de la calentura, cuyas accesiones propendían cada día á aumentarla con las nuevas congestiones.

Los efectos locales que produjo el sulfato en polvo en las dos primeras observaciones me hicieron abandonar este modo de administrarlo; pensé que uniendo esta sal al cerato prevería estos efectos, y las siguientes observaciones justificaron mis esperanzas. Deseoso de conocer la acción de esta mezcla, que apliqué por la primera vez en la 3.a observación, examiné la llaga ocho horas después de su aplicación, y la ausencia de toda irritación me determinó á hacer una segunda cura por la tarde; al paso que en las dos primeras observaciones me limité á una sola por día. Al día siguiente se hizo una tercera (diez y seis horas después de la segunda), de modo que en veinte y cuatro horas se le aplicaron diez y ocho granos del sulfato sobre la llaga, sin que las curas tan frecuentes escitassen dolor ni inflamación, y todo pasó, en el vegigatorio, como se pensó con el cerato simple. Lo mismo ha sucedido absolutamente en las observaciones 4.a, 5.a y 6.a, con esta circunstancia particular en la 4.a, que el sulfato unido de este modo al cerato irritó tan poco la llaga sobre que se aplicó, que treinta granos de esta sal, con los cuales se cubrió en tres días una superficie tan pequeña, aun no pudieron reanimar un vegigatorio antiguo, é impedirle que se secase. Las falsas membranas observadas en algunas curas no prueban que el sulfato haya irritado la llaga; se sabe que se forman generalmente en los vegigatorios, sobre todo con la calentura. La unión del cerato al sulfato hace á éste enteramente inocente.

El cerato con que mezclé el sulfato de quinina no se opuso de ningún modo á su absorción, antes bien en algunos casos pareció haber sido absorbido él mismo. Sin embargo,