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diciembre de 1827 fue á entrar en el sobrado de su casa por una especie de trouera que estaba por encima de una escalera; desprendiéndose, sin saber cómo, de donde estaba asido, cayó de espalda á distancia como tres varas de altura, y dió con la cabeza en el borde de uno de los escalones: al ruido del golpe acudió su mujer, y viéndole todo bañado en sangre, y que no contestaba á las preguntas que le hacía, presumió que su marido era difunto. Las exclamaciones de la mujer conmovieron la demás familia, y los gritos y llantos de todos juntos pusieron en movimiento á los vecinos, que no tardaron en acudir, juntamente con la autoridad, á tomar las medidas mas oportunas para evitar mayores males en casos de semejante naturaleza: avisado inmediatamente para su reconocimiento, le hallé ya recuperado del habla, pero su contesto tarde ó inadecuado, llevándose maquinalmente la mano á la cabeza, todo lo cual me hizo concebir que el golpe había sido de bastante consideración, y que el paciente estaba en un aturdimiento y conmoción del cerebro; reconocido escrupulosamente solo le hallé una herida en la cabeza, situada trasversalmente en la parte media y lateral izquierda del occipital, correspondiente á la sutura lambdoidea y borde posterior superior, de longitud como dos pulgadas, con sus bordes contundidos y magullados, sin poder introducir la tienta para calcular su profundidad, por impedirla un torrente de sangre que salía sin duda de alguna rama del vaso arterioso de la cervical interna, que sabemos que luego que llega á la primera vértebra del cuello se ramifica sobre las partes externas posteriores del occipital. Limpié la herida de toda impureza; le apliqué la trementina en hilas, cabezales, compresas y vendaje conveniente para formar una mas que mediana compresión; esta curación fue inútil, porque á pocos momentos todo el apósito estaba empapado en sangre, y fue preciso levantarle, y echar mano de pelotones de yesca, gruesos cabezales y ligadura, para formar un punto de apoyo sobre el hueso á que correspondía la herida, que todo fue sostenido por la mano de un ayudante por mas de una hora después de colocado cómodamente; se le adietró, y dispuso para beber á pasto água de limón en cocimiento de calagualá; dos días permaneció con
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aturdimiento y dolor de cabeza, y particularmente en la herida, sobre la que se aplicó al tercero una cataplasma emoliente para levantar el apósito, lo cual verificado, se descubrió la herida convertida en úlcera algo fetorosa, con un pus sanguinolento y de poca consistencia: limpia de esta sanies, le apliqué la trementina en hilas, compresa y vendaje; á pocas horas de su aplicación cesó el dolor de cabeza, el aturdimiento iba desapareciendo, y el enfermo pedía de comer, que se le concedió con moderación, por no tener calentura, irritación ni dolor; á otros tres días se le levantó el apósito, y ya la materia sanguinolenta de antes se había cambiado blanca y consistente; se aplicaron nuevas hilas con trementina; á los cuatro días se repitió la curación, y la úlcera seguía en un estado de simplicidad con muy poco pus; descubierta á otros cuatro días el pus era casi nulo, y en virtud de esto se le encargó no tocasen las hilas hasta que se desprendiesen voluntariamente, que se verificó el 9 de enero de 1828, dejando una endeble y firme cicatriz, sin haberle impedido en todo este tiempo continuar su oficio de aguardentero, á excepción de los cinco primeros días que guardó cama. = Baños de Bejar y Montemayor 11 de enero de 1828. = Licenciado en cirugía médica = Antonio Marcos Velazquez.

Del uso de las ligaduras circulares de los miembros en ciertas enfermedades periódicas; por el Dr. Bourgery.

La compresión de los vasos, usada de algunos años á esta parte en Francia, y hace mucho tiempo en Inglaterra, para la curación de las calenturas intermitentes, ha producido muchas veces los más felices resultados, aunque practicado de un modo tan diferente en los dos países, que parece debe producir un efecto fisiológico contrario. En efecto, en Inglaterra, el Dr. Kellie, cirujano de la marina, comprimía por medio del torniquete, dos arterias principales, una ilíaca y una sub clavia, e impedia de este modo la llegada de la sangre á los miembros; en Francia se han rodeado los
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cuatro miembros con una ligadura circular, para detener la sangre en las venas de las extremidades abdominales y torácicas. Luego en el método inglés se rechaza la sangre ácia las cavidades izquierdas del corazón, mientras que con el método francés se impide su vuelta ácia las cavidades derechas.

En los dos casos, cuando la compresión practicada es fuerte y sostenida, resulta de ella un sincope, que en el primero parece depender de la plétora del corazón izquierdo, y en el segundo, de la vacuidad del corazón derecho y de la falta de una cantidad bastante considerable de su estímulo habitual; efectivamente, los primeros fenómenos de la compresión arterial son, el aumento de la fuerza y de la dureza del pulso, el color muy encendido de la cara, la aceleración de la respiración, y en breve un estado inminente de sincope por sofocación, y de congestión cerebral, mientras que en la compresión venosa, la relajación ó disminución de la circulación y de la respiración, á lo que sucede bien pronto una sensación de frío y de debilidad y las nauseas que anuncian el sincope, parecen denotar que la vacuidad del corazón es la causa de este fenómeno.

Pero ¿en qué consiste que métodos tan diferentes por sus efectos inmediatos, producen el mismo resultado, y consiguen igualmente la curación? Se ha creído que este remedio curaba, porque ocasionaba en toda la economía una perturbación violenta, semejante á la que produce una emoción viva y súbita que interrumpe de repente la periodicidad de los fenómenos que se querían combatir; sin embargo, si existe alguna analogía entre estos dos modos de acción, siempre es cierto que estos vivos movimientos del alma han hecho perecer en algunos casos á los enfermos, mientras que con la compresión no se ha visto resultar hasta el día ninguna accidente funesto. Sin indagar de que manera obra la compresión arterial que, como se verá, no está siempre sin peligro, nos limitamos á examinar el modo de acción de la de las ligaduras circulares.

En los signos precursores de una accesión de calentura intermitente, la sangre es rechazada de la circunferencia ácia el centro. Si alguna viscosa se halla afectada de una inflamación la-
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tente, lo que sucede muchas veces, este órgano se hace el asiento de una congestión, se pone dolorido, y complica momentáneamente los síntomas propios de su inflamación. Luego aplicando en el principio de la accesion ligaduras que detengan en los miembros una cantidad considerable de sangre, se produce instantáneamente un efecto semejante al de una fuerte sangría, pero mucho más intensa, por la masa del líquido sustraído á la circulación, y por la prontitud de esta sustacción, cuyo resultado es el de hacer abortar la congestión interna, y el interrumpir su disposición periódica. Después de cosa de media hora, se quitan las ligaduras, una después de otra y por intervalos de algunos minutos, para no causar un movimiento violento en la economía por el afujo de una excesiva cantidad de sangre de una vez, y de este modo se evita la accesion sin haber debilitado al enfermo con evacuaciones sanguíneas, ó irritado al estómago con medicamentos más ó menos excitantes.

Parece que el uso de las ligaduras hace mucho tiempo que se practica en Inglaterra, pues M. Bourgery conoce un inglés, director de una gran fábrica, en Normandía, el cual después de cuarenta años que habita la Francia, cura regularmente á los enfermos afectados de calenturas intermitentes por medio de una ligadura aplicada por encima de las muñecas, antes de manifestarse la accesion; este inglés ha visto desde su juventud practicar con buen éxito este remedio en su país, y se emplea hace mucho tiempo como un remedio popular, en el principado de Gales. El Dr. Lallemand, catedrático en Mompeller, ha sido el primero que ha referido una curación de calentura intermitente, por medio de la ligadura circular de los cuatro miembros. Los doctores Martinet y Robouam han publicado después algunos hechos igualmente concluyentes á favor de este remedio, pero no parece que lo hayan empleado para combatir otras enfermedades, como lo ha hecho el Dr. Bourgery, que ha sacado siempre de él muchas ventajas, es cierto que ha sido menos veces como agente curativo que como útil auxiliar.

Para conseguir la curación por medio de las ligaduras en las calenturas intermitentes, deben hacerse al principio
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de la accesion, y en el momento en que el enfermo empieza á experimentar incomodidad y un ligero escalofrio; se aplican en la parte superior de los miembros, dando dos vueltas con la venda bastante apretadas para interrumpir la circulacion de las venas superficiales, y dificultar las circulaciones arterial y venosa profundas. Los fenómenos locales que se desarrollan, son con corta diferencia los mismos en todos los enfermos: distension con hinchazon de las venas subcutáneas, tumefaccion y color azulado del miembro, seguidas bien pronto de entorpecimiento y de hormigueo incómodos y estreñimiento de los músculo; después de algunos minutos, si los cuatro miembros están ligados á un tiempo, el enfermo experimenta pandiculaciones, algunas veces ganas de vomitar, la cara se pone pálida, el pulso se abate, se apodera de él un frío general, y si no se aloja pronto uno de los miembros, sobreviene un síncope al cabo de cinco á diez minutos. Vi-to este inconveniente, el Dr. Bourgery ha ensayado el no ligar mas que dos miembros á un mismo tiempo, y desde entonces no ha observado ningun amago de síncope; así es, que desde este momento siempre se ha limitado á no ligar mas que dos miembros, y de este modo ha conseguido los mas felices resultados. Cuando el entorpecimiento de los miembros ligados empieza á hacerse doloroso, liga los otros dos, y después de un instante quita las dos primeras ligaduras una despues de otra, de modo que alterne esta compresion en uno y otro miembro, y que se disminuyan para to los los inconvenientes de la distension por la estancacion demasiado prolongada de la sangre en los vasos. Este modo de aplicacion es muy ventajoso para los casos en que es necesario mantener las ligaduras por un largo espacio de tiempo.

El efecto mas comun de una primera aplicacion es el de suprimir el periodo del frío; el calor principia á desarrollarse, y es seguido de sudor; sin embargo, estos fenómenos no se manifiestan algunas veces, y el enfermo no experimenta mas que la incomodidad causada por la detencion de la sangre en los miembros. En la segunda aplicacion, se suprimen comunmente los tres periodos, y la calentura no vuel-
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ve mas. Entre siete enfermos, el Dr. Bourgery solo ha visto uno á quien haya sido necesario hacer una tercera aplicación: veinte á treinta minutos bastan para impedir el desarrollo de una accesion. Quitadas las ligaduras, se observa una reacción sensible, el pulso se desenvuelve, se hace más frecuente, el rostro se pone encendido, las facciones se animan; por lo demas, el enfermo se halla bien, y si existia un dolor local desaparece ó se disminuye muy sensiblemente. Después de uno ó dos días, si las accesiones no deben repetirse, las secrecciones y escreciones vuelven á seguir su curso, y se restablece el apetito; y en las mujeres la menstruación que se hallaba suprimida se establece de nuevo, y todas las funciones vuelven á su estado natural.

Tal es el resumen de las observaciones recogidas por el Dr. Bourgery. En el número de las que refiere, hay una que es notable por los accidentes que produjo la compresión arterial en un caso de terciana que sólo se consiguió curar con la compresión circular. Estos buenos efectos de las compresiones circulares en el principio de las accesiones de calentura intermitente, no son ya los mismos cuando las aplican en la intermisión, ó en el tiempo ó poco después de la reacción. El Dr. Robouam ha comprobado, en 1820 en muchos enfermos del Hotel Dieu: 1.º que las ligaduras aplicadas durante la reacción son de un efecto casi nulo, disminuyen ligeramente la intensión de los síntomas, abrevian la duración de las accesiones, pero sin influir en nada sobre la repetición y duración de las accesiones subsiguientes; 2.º las ligaduras son nocivas cuando se aplican en la intermisión ó poco después de la reacción. Los síncopes son más frecuentes, los hormigueos más dolorosos, el enfermo se encuentra en un estado de debilidad y postración que persisten después de quitadas las ligaduras, y lejos de disminuirse las accesiones, parece que se aproximan más unas á otras y se hacen más intensas.

Este conocimiento del modo de acción de las ligaduras aplicadas á los diferentes periodos de una accesion ha inducido al Dr. Bourgery á emplear este medio para combatir muchos fenómenos morbosos que se repiten precipitadamente, y con

Tomo XVII.
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LITERATURA MÉDICA ESTRANGERA.

Revista de los Diarios de medicina franceses.

Revista médica. (Octubre y noviembre de 1827.)

El cuaderno de octubre contiene:

I. Consideraciones anatómico-médicas sobre el arte llamado ortopédico y sobre las deformidades que forman su objeto; por el Dr. Delpech, catedrático de Mompeller. Véase lo que sobre esta materia hemos prometido en la página 332 del tomo anterior ó trimestre 16.

II. Observacion de una calentura intermitente curada con el sulfato de quinina, aplicado sobre la piel despojada de su epidermis; por el Dr. A. Avenel. Se trata de una señora debilitada por un gran número de enfermedades, que en la convalecencia de una gastro-entero-peritonitis se la declaró una calentura intermitente, cuyas accesiones pasaron sucesivamente y en pocos días los tipos de cuartana, terciana doble y cotidiana. Temiendo este práctico que el uso de los febrífugos renovase la flegmasia gástrica, trató de confiar á la absorcion cutánea la accion del sulfato de quinina. Para esto aplicó una cantárida en el brazo izquierdo, y cuatro horas antes de la aparicion de la accesion levantó la epidermis, y aplicó sobre la llaga ocho granos del sulfato de quinina en polvo. La calentura repitió, pero una hora mas tarde de lo que acostumbraba. Al dia siguiente se aplicaron otros ocho granos cinco horas antes de la accesion, la cual no se presentó mas; sin embargo, se continuó la aplicación del sulfato de quinina por espacio de ocho dias, pero disminuyendo gradualmente la dosis.

III. Observacion de un absceso en la region lumbar, terminado por la abertura artificial y por la especturación; por el doctor Ducasse, médico en Tolosa. Se trata de un platero, de edad de treinta años, en cuya region lumbar, después de algun tiempo de dolores, se manifestó un absceso que abrió este práctico, estando bien sensible la fluctuacion, á beneficio de una puncion como en los abscesos frios. De esta puncion resultó la salida co-
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La séptima y última observación es una preñez doble con presentación, en el parto, de pies, ningún flujo de sangre por el cordón, ni ninguna contracción de la matriz para la espulsión del segundo niño; síntomas de peritonitis que se combatieron con los antiflogísticos; terminación del segundo parto por la versión del niño; dificultad y aun imposibilidad de la espulsión del feto, y muerte una hora después.

V. Ojeada sobre los hospitales, establecimientos de caridad y la instrucción médica en Inglaterra; por el Dr. C. Billard. Si la abundancia de materiales nos lo permite insertaremos este interesante escrito en uno de nuestros próximos números y no dudamos que nuestros lectores le leerán con gusto, por esponerse en él con bastante exactitud e imparcialidad, la organización general de los hospitales ingleses, su disposición interior, los cuidados domésticos, el servicio médico, la admisión de los enfermos en los hospitales; los dispensarios ú hospitales especiales, y las casas de locos. El Dr. Billard se propone hablar en otro artículo de la instrucción médica.

VI. Del uso de las ligaduras circulares de los miembros en ciertas enfermedades periódicas; por el Dr. Bourgery. Vease el artículo Terapéutica de uno de los números ó cuadernos próximos.

VII. Observaciones sobre una especie particular de delirio traumático, recogida en el hospital general (Hotel-Dieu), de Paris; por el Dr. Hellis. Entre los accidentes que complican las heridas, dice este práctico, se han visto hace ya mucho tiempo los efectos que resultan de la irritación estremada del sistema nervioso, y entre otros el tétano con bastante frecuencia mortales. También sucede que el cerebro, conmovido por el dolor, el temor y aun la alegría misma, percibe sensaciones que no están en relación con los objetos que le rodean, y la razón abandona al enfermo en el momento en que le hace más falta. Sobre este accidente es sobre el que el Dr. Hellis trata de llamar la atención de los prácticos, accidente singularmente frecuente y de un peligro relativo á las circunstancias en que se declara; oscuro en sus causas, variable en su curso, y horroroso en sus síntomas; el delirio traumático ó nervioso es rara vez funesto cuando se le opone un remedio eficaz. Entre un gran número de observaciones que ha recogido el Dr. Hellis, cree suficiente el número de siete para dar una idea exacta de este accidente sobre el cual nada se halla en los autores.—La primera observación es la de un joven de 25 años á quien sobrevino el delirio nervioso á consecuencia de la operación del sarcocelo. Se le prescribió una lavativa con seis gotas de laudano, y se le aisló completamente, y al cabo de una hora dejó de hablar y gritar el enfermo, se durmió hasta el día siguiente, y no volvió á tener no-
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vedad alguna en los 25 días que tardó en completarse la curación.—La segunda es la de un viejo, operado también por el catedrático Dupuytren en una hernia estrangulada, á quien le sobrevino el delirio nervioso en un momento en que le creían tranquilo y por consiguiente estaba solo; en cuyo momento había desecho el apósito, y había tenido el bárbaro placer de romperse y desgarrarse sus intestinos que había sacado por la herida de la operación; por consiguiente fue víctima de esta horrorosa manía á consecuencia de una peritonitis aguda.—La tercera es la de un albañil, el cual, de resultas de habérsele atenorizado con la vista del aparato que se preparó y empleó en reducirle una dislocación del muslo izquierdo ocasionada por su caída del andamio, contrajo el delirio nervioso con otros síntomas. Una sola lavativa con diez gotas de laudano, bastó para volverle á la razón que no se volvió á alterar hasta su completa curación.—La cuarta es la de otro albañil á quien también le sobrevino el delirio nervioso á los tres días de haberle reducido una fractura de una costilla ocasionada por otra caída. Se le hizo una sangría y se le echaron dos lavativas con diez gotas de laudano cada una con lo cual se alivió; pero habiéndole repetido el delirio, se le echó otra lavativa con cuarenta gotas de laudano, y se disipó del todo el delirio.—La quinta es la de un soldado que estando embriagado trató de atentar contra su vida cortándose el cuello. Conducido inmediatamente al hospital, se vió que el instrumento había penetrado hasta la faringe entre el hueso hioídes y el cartílago tiroides. Se le curó, y estuvo en observación, y al segundo día se manifestó un delirio que dificultó mucho su curación. Se le sujetó con la camisola, y se le administró una poción con media onza de jarabe de meconio, la cual le produjo muy poco efecto; por lo que se le echaron dos lavativas con algunas gotas de laudano, y el enfermo volvió á la razón; pero, habiéndose irritado mucho la herida con los movimientos repetidos de la cabeza, tomó mal aspecto, y se presentó de nuevo el delirio al séptimo día; también se disipó para siempre con los mismos remedios, y á los cincuenta días salió el enfermo curado del hospital.—La sexta es otro delirio después de un suicidio en una mujer de veinte y cinco años, la cual, desesperada de ver que se la sospechaba cómplice en un robo doméstico, se hizo una cortadura en el cuello que interesaba la laringe por el cartílago cricoides. Su imaginación se afectó tanto que la sobrevino un delirio violento que duro diez días, el cual cedió á las bebidas calmantes; pero retardó la curación de la herida que no se verificó hasta los cuarenta días.—La séptima y última observación presenta un delirio nervioso después de una operación de aneurisma verdadero de la arteria poplítea en un hom-
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bre, el cual fue atacado de un delirio furioso al quinto dia. Se le administró un julepe con diez gotas de lúdano, y una lavativa con igual dosis de este medicamento, cuyos remedios combatieron completamente la vesania; pero el enfermo murió á los cuarenta, efecto de hemorragias repetidas.

Por estos diferentes ejemplos, dice el autor, se concibe que esta especie de vesania puede ser una complicacion funesta para las heridas que exigen los mayores cuidados y el descanso el mas absoluto; así es, que se necesita combatirla tan luego como se manifiestan sus primeros síntomas. Este accidente puede en algun modo ser previsto por la naturaleza y tiempo que dura la operacion, el carácter del enfermo, su energía moral y sus disposiciones físicas; debe temersele, si se observa poco tiempo después de la operacion, agitación en el enfermo, y locuacidad y prontitud en sus palabras &c. Cuando el delirio existe, el fenómeno que mas se nota en medio de esta turbación de los sentidos, es la calma en la circulación, el estado de la piel y la falta de todo síntoma febril, mientras que el enfermo está furioso, que su cara se halla bañada de sudor, que sus ojos brillan y que voces con violencia. Todo anuncia fenómenos puramente nerviosos, independientes de toda inflamación; esta verdadera manía se prolonga raras veces mas de cinco á seis días, y hemos visto que el remedio mas eficaz para oponerse á sus progresos, es administrando el lúdano en lavativas. Cinco ó seis gotas, bastan algunas veces, mientras que una dosis tres veces mayor, ingerida en el estómago se queda muchas veces sin efecto.

VIII. Un artículo de medicina estrangera extractado del periódico ingles la Lanceta, que nosotros analizaremos.

IX. Otro de Variedades en el que se insertan las sesiones del Instituto del 15 de octubre y 5 de noviembre; y las de la real Academia de medicina de los meses setiembre y octubre.

X. Otro de Bibliografía donde se anuncian y analizan seis obras de medicina.

Diario universal de ciencias médicas. (Octubre y noviembre de 1827.)

El cuaderno de octubre contiene:

I. Resumen de las principales observaciones recogidas en el hospital civil y militar de Neufbrisach, durante el primer semestre de 1827, por el Dr. L. F. Gasté. Este trabajo, que no presenta gran cosa interesante, se puede dividir en dos secciones