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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 8

Soo
dad? ¿Las pasiones son la disminuyen ó crecen? Y la educación y otras influencias ¿no modifican un ejercicio?
Una señora, de edad de 36 años, de constitución fuerte, de un carácter variable, excelente hija y buena madre gozaba á la edad de catorce años de una salud buena en la apariencia. En cada época menstruaba se quejaba de cefalalgia, sus ojos estaban encendidos, se ponía inquieta, iracunda y melancólica; en breve la cara se inyectaba fuertemente; todo en ella era contradicción, y motivo de irritación; buscaba disputas particularmente á su madre; en fin, se entregaba á la cólera más violenta. En este estado su madre era siempre el objeto de su ira, injurias, amenazas y maldiciones; intentó algunas veces suicidarse; dos ó tres agarro un cuchillo, y una se precipitó con él sobre su madre.
Concluida la accesion, era buena para su madre, la pedía perdón prodigándola las muestras de ternura y cariño; no se acordaba de todas las circunstancias de sus accesiones, y negaba con sorpresa y sentimiento las particularidades que la contaban.
A los 16 años disminuyó progresivamente la accesion, y cesó á los diez y siete, época en que se manifestaron las reglas. En ningún tiempo después se ha observado la menor señal de lesión intelectual.
M. N. de edad de 21 años, ha sido siempre de carácter melancólico y regañón. A los 18 años su tristeza se aumentó; vivía aislado, sus discursos y acciones no indicaban locura; pero declaró que sentía una especie de impulso que le inducía al homicidio; que en algunos instantes tendría placer en derramar la sangre de su hermana, y matar á puñaladas á su madre; le hacían ver todo el horror de sus deseos, y respondía friamente: en aquel momento no soy dueño de mi voluntad.
Más de una vez, después de haber abrazado á su madre, se ponía encendido, sus ojos brillantes, y gritaba diciendo: huya V. madre mía, que la voy á degollar. A poco tiempo se sosiegaba, y lloraba.
Un dia encontró en la calle á un militar suizo, se arrojó sobre su saile, queriéndosele arrebatar para dellogarle; sin embargo de no conocerle.
Otro dia llevó á su madre á la bodega, y la quiso matar con una botella.
Habiendo entrado en la casa de Charentou, se le administró el plan debido á su estado, y al cabo de 18 meses, después de malas y buenas alternativas, volvió al seno de su familia.
Hace 15 meses que nada ha perturbado el sosiego y afeccciones de este joven.
Un caballero de cuarenta y cinco años, sao dé espíritu y cuerpo, leyó, sin poner mucha atención, el acta de acusación d-
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la joven H? Cortier; pero por la noche se despertó sobresaltado con el pensamiento de matar á su esposa que se hallaba acostada á su lado.

Hacía tres semanas que este mismo pensamiento se había apoderado de él por tres veces, y siempre por la noche. Aunque hacía 20 años que estaba casado, nunca había tenido ningun disgusto doméstico; sus negocios habían prosperado siempre; su mujer, á quien amaba, y con la que nunca había tenido la menor contienda; jamas le había dado el menor motivo de descontento ni de zelos.

De las observaciones que preceden el doctor Esquirol saca las consecuencias siguientes.

1.º La monomanía homicida presenta tres grados diferentes.
   En el primer grado; los individuos que tienen el deseo de matar son movidos por motivos mas ó menos quiméricos, y mas ó menos contrarios á la razon, y son mirados como locos por todo el mundo.

En el segundo grado no hay motivos conocidos; no se pueden suponer en imaginarios ni reales; y los desgraciados que son el objeto de estas observaciones han resistido ó huido de estos funestos impulsos.

En el tercer grado, el impulso ha sido mas fuerte que la voluntad, aunque no tuviese motivo, y el homicidio se ha cometido.

2.º Estas observaciones presentan la mayor analogía con lo que se observa en las locuras parciales ó en las monomanías.

3.º Finalmente, no se pueden confundir los individuos que son su objeto con los criminales. El homicidio, cuando han tenido la desgracia de cometerlo, no se parece de ningun modo á un crimen; pues el solo acto de matar no es una accion criminal. Antes de que se manifestase el deseo de matar eran apacibles, buenos y honrados.

En todos ellos, como en los enajenados, se nota una mutacion de la sensibilidad fisica y moral: en todos es facil determinar la época de esta mutacion, la de la explosion del mal, y la de su cesacion.

En la mayor parte causas fisicas ó morales conocidas han producido la afeccion.

La presencia de los objetos elegidos para victimas, y la vista de los instrumentos propios para cometer un horrible deseo, despertaban y aumentaban el impulso ácia el homicidio.

Casi todos han intentado matarse á si mismos.

En las intermitencias estos desgraciados daban cuenta de los mas mínimos pormenores; ningun motivo los excitaba; se hallaban arrastrados e impelidos por una idea.

Tomo XVII.
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TERAPÉUTICA.

Continuacion de las observaciones sobre la eficacia de la trementina en la curacion de las heridas (1).

Manuel Alonso, gallego, edad diez y nueve años, casado, oficio albañil y carpintero, fibra robusta y bien constituido, estando labrando una piedra el dia 18 de agosto de 1827, á tiempo que otros sus compañeros subian una viga para la cumbre de una casa que estaban fabricando á media legua de distancia de este pueblo de Baños, y como su mucho peso les venciese, y no pudiesen sostenerla, cayó en el suelo dando con una de sus esquinas en la piedra donde trabajaba el Manuel, sin poder evitar que le cogiese el dedo pulgar de la mano izquierda contra la piedra, y se le atorcase en términos que parecía haber sido prensado: un poco de vino frío y unos toscos paños fue el primer apósito que le pusieron hasta conducirle á este pueblo. Los escasivos dolores, la grande inflamacion de toda la mano, y la mucha sangre que aun arrojaban las arterias digitales, todo anunciable un gran de trozo. Descubierto el dedo, le hallé aplastado en toda su longitud, con una herida en la parte anterior que se extendía desde el tenar á todo el largo de los dos falanges, y rodeando el pulpejo ó yema del dedo, venia á terminar en la parte media y posterior de dicho dedo, con desprendimiento total de la uña; limpio de sangre y demás impuridades, se descubrían los tendones y hueso del segundo falange fracturado, y veía que para evitar mayores males se hacia precisa la amputacion; pero el joven gallego sentía mucho mirarse en lo sucesivo con una imperfeccion que acaso le impediría continuar en su oficio de carpintero, por lo

(1) Vease ademas el artículo inserto sobre esta materia en la página 145 y siguientes
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mas ó menos periodicidad. Así es que en una enferma, que se hallaba afectada hacia siete años de una pleuro-pneumonia crónica del lado izquierdo, acompañada de los síntomas de asma convulsivo, que inutilmente se habían querido disipar con todos los remedios aconsejados en semejantes casos, la compresión circular de los miembros fue del mayor socorro y fue la que en realidad conservó los días de la enferma que se hallaba amenazada de asfixia por sofocación: desde el uso de este remedio las accesiones se han suspendido, ó á lo menos debilitado mucho; y al cabo se han hecho ligeras y raras. También debe contarse con la mejoría que puede sobrevinir en la alteración orgánica que ocasionaba la repetición de estos accidentes. En tres casos de congestión cerebral que anunciaba un ataque de apoplejía inminente, la compresión circular ha sido un auxiliar poderoso para favorecer el efecto de los demás remedios que se emplearon. En una accesión de histérico, producida por una emoción violenta, consiguieron hacer desaparecer las lipotimias que se sucedían y se renovaban según se ejercía y suspendía la compresión.

Finalmente, Mr. Bourgery saca de los hechos interesantes que ha observado las conclusiones siguientes:

1.º Las ligaduras circulares curan las calenturas intermitentes cuando se aplican en la invasión de las accesiones.

2.º Son de la mayor utilidad en las accesiones de sofocación procedentes de una afeción crónica de los pulmones.

3.º Son también un auxiliar útil en las apoplejías propensas á la repetición.

4.º Restablecen prontamente la circulación en los casos de lipotimias causadas por plétoras del corazón.

Además son susceptibles de una multitud de aplicaciones diarias: así es que ciertas hemícráneas periódicas, las congestiones cerebrales después de una larga contención de espíritu; las dispnea y opresiones de pecho, tan comunes en los tiempos húmedos, ceden facilmente al uso de este remedio.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 11

Sobre el medio de curar las bienorragias, evitando los inconvenientes de la pimienta cubeba.

Sr. don Manuel Hurtado de Mendoza: mi estimado comp- profesor y dueño: al leer en el precioso periódico de V. los desmesurados elogios que el Dr. Delpech, refiriéndose á mas de doscientas curaciones, prodiga al uso, de la pimienta cubeba en las bienorragias, y lo mucho que recomiendan los médicos ingleses el referido medicamento, conviniendo yo en las reflexiones que se contienen en la pág. 207 del tomo 14 de las Décadas, soy de parecer que deberia proscribirse la administracion de un remedio tan nocivo y aun venenoso, contraindicado poderosamente en todas las inflamaciones, y mucho mas en la uretritis.

En toda la estension de mas de treinta años de práctica en innumerables casos he usado constante y felizmente para la curacion de las uretritis agudas de media onza de goma arábiga y ocho granos de opio impuro disuelto todo en diez y seis onzas del cocimiento de cebada, con cuya disolucion hago que se inyecten mis enfermos, cada cuatro horas por medio de una geringuilla elástica, que facilita el que los dolientes practiquen por sí mismos la operacion, y por consiguiente con el mayor sigilo. Casi todas las bienorragias se han curado en dos dias, y ninguna se ha resistido mas de tres. Es inútil advertir que recomiendo al mismo tiempo la dieta mas severamente antiléptica, y que mande sangrar en los sujetos muy platóricos ó en quienes acompaña calentura. Si hay algunas úlceras primitivas en el balano, &c. las hago fricar suavemente con la pomada oxigenada.

Sé muy bien que mi remedio no es nuevo, pero sé que está enteramente olvidado.

No he usado hasta ahora de la aplicacion de las sanguijuelas al perineo ó á la raiz del pene, aunque no puedo menos de aprobar su metodo. Dios guarde á V. muchos años como pide su apasionado suscriptor y comp- profesor Q. S. M. B.= Juan Maria Varela Martinez = Mayorga y enero 31 de 1828.
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Nuestro voto, en la parte que nos sea permitido el esponerle, es igual al del profesor de Mayorga, acerca del uso de la cubeba, cuyo uso no creemos que esté escrito de peligro, sobre todo usado á tan grandes dosis como lo aconsejan algunos prácticos ingleses. Es posible que en los países del norte en donde están habituados sus habitantes á los aromas y estimulantes, y en donde el clima parece que autoriza su uso, pueda emplearse con menos inconvenientes que en nuestra península, en la que nos parece prudente que se suspenda su uso hasta que se halle autorizado con muchas y concluyentes observaciones. Sin embargo, como damos poco valor á nuestro voto, aunque nos creamos con derecho á esponerle, y por otra parte procuramos publicar con la mayor exactitud e imparcialidad las opiniones de los diferentes prácticos, hemos creído que con motivo de hablar de la pimienta cubeba, leeran nuestros suscriptores no sin interés el siguiente artículo de un sabio y práctico francés, el cual puede servir de complemento al que hemos insertado sobre este mismo medicamento en la página 207 y siguientes del tomo 14.

»Las materias médicas y los tratados de terapéutica no han hecho todavía conocer bien el partido que se puede sacar de la pimienta cubeba; sin embargo, la mayor parte de los boticarios de Paris están provistos de ella. Los médicos franceses la prescriben con frecuencia, pero esto es solo de algunos años á esta parte. Hace seis años que todavía costaba trabajo el procurarsela en Francia. Jonh Crawfurd, cirujano de la compañía de Indias, fue el primer inglés que se sirvió de ella en Bengala contra la ble-norrágia; consiguió de ella felices resultados, y la prescribió como un específico contra esta enfermedad. El diario de medicina de Edimburgo publicó en breve las curaciones que algunos médicos habían conseguido con este remedio. El Dr. Roche la administró en 1819, en nueve casos, de los que redactó otras tantas observaciones que dan á conocer la ineficacia y la eficacia de este medicamento; y en virtud de éstas, es por lo que el Dr Merat ha hablado de esta sustancia en el Diccionario de ciencias mé-
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dicas. Creemos que la desacredita demasiado, y que los peligros que señala son exagerados. El catedrático Delpech ha hecho insertar en la Revista médica (mayo de 1822), una memoria sobre el uso de este medicamento, en el que parece haber puesto demasiada confianza; por lo demás esta memoria es un trabajo excelente, sobre el cual se podrán guiar siempre para curar la bienorragia por medio de la cubeba, cuya análisis hecha por M. Vauquelin es la siguiente: 1.º un aceite volátil sólido; 2.º una resina que tiene mucha analogía con el balsamo de Copaiva, forma la cuarta parte del peso de esta simiente, y está contenida en todos sus partes; 3.º una corta cantidad de otra resina; 4.º una materia colorante; 5.º un principio extractivo análogo al de las plantas leguminosas; 6.º algunas sustancias salinas.

En cuanto á su acción es un hecho comprobado, que cuando se administra en polvos á la dosis de cuatro á cinco dracmas en veinte y cuatro horas, suprime comunmente una bienorragia al cabo de tres días, y desde las primeras tomas se disminuyen los síntomas inflamatorios. Cualquiera que sea el periodo de irritación á que haya llegado la enfermedad, se la puede administrar lo mismo en el primero que en el décimo de la infección, sin método curativo preparatorio ó consecutivo; sin embargo, si se presumiese absorción del virus, sería prudente hacer uso de un plan curativo anti-sifíltico. El catedrático Delpech prescribe como preservativos algunas fricciones mercuriales en la parte interna de los muslos que hace practicar cuando se administra la pimienta. Es necesario confesar que esta sustancia no consigue los mismos resultados en los flujos crónicos que en los agudos, pues estos por lo común no se la resisten. Una multitud de observaciones han probado, que en pequeñas dosis esto pimienta agrava los síntomas mas bien que los disminuye. Se puede administrar hasta una onza cada día, y debe tomarse siempre en polvo, y desleido en un vaso de agua. No debe uno asustarse de algunos cólicos que puede ocasionar, cuando produce despeño, es preciso suspender su uso, y después de haber toma-
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do algunos vasos de bebidas mucilaginosas, se puede volver a administrar las mismas dosis; si se quiere que la afecion no vuelva á manifestarse, es necesario continuar con el método curativo por espacio de siete á ocho dias, despues de haber cesado los sintomas de la gonorrea. Hemos administrado este medicamento á mas de doscientos individuos ingleses, sin hacer caso del periodo en que se hallaba la irritacion uretral, y todos se han curado en poco tiempo. En esta practica solo hemos notado dos accidentes; en uno de los individuos se manifestó una gastritis, y en otro, que era una mujer, sobrevino una irritacion vaginal de las mas violentas. Suspendimos inmediatamente la pimienta para sustituirla el metodo antiflogistico, y estas complicaciones se disiparon en poco tiempo. Los experimentos que se han hecho de esta pimienta, en los temperamentos de nuestro clima, no han sido generalmente tan felices; de diez sujetos, tres han experimentado accidentes graves; al uno sobrevino una enteritis, al otro una cistitis, y al tercero una gonorreoecele: estas irritaciones desaparecieron con la aplicacion de una gran cantidad de sanguijuelas. La bienorragia que habia desaparecido volvió á presentarse, pero se curó con el bálsamo de Copaiba. Sin embargo, muchos practicos franceses, nos han asegurado que la pimienta cubeba, que han tenido proporcion de prescribir frecuentemente; jamas les habia presentado estas consecuencias desagradables. De cualquier modo, no aconsejaremos su uso, sino teniendo en consideracion las irritaciones que esta sustancia puede ocasionar en ciertas constituciones. Haremos considerar al mismo tiempo que las ventajas que presenta contra una afecion tan incómoda, compensan tal vez los inconvenientes que puede tener, pero es preciso usarla con prudencia, y sin dar una confianza ciega á las costumbres estrangeras para conformarse á ella, arreglese la medicina según los lugares y tiempos, este es un aforismo de todas las edades. Quedan por resolver las cuestiones siguientes. ¿Es en calidad de especifico como la pimienta cubeba suprime las bienorragias en su principio, enfermedades que se habia creido hasta entonces deberse cu-
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rar como todas las demás irritaciones? El bálsamo de Copaiba tomado en grandes dosis ¿podría reemplazar esta pimienta, siendo iguales las circunstancias? ¿no tendrá las mismas virtudes que en él, combinándola con unos polvos purgantes? ¿o bien sustrayendo la resina contenida en la pimienta y que tiene analogía con la de Copaiba, no podría esta última reunida á los demas elementos que presenta la análisis reemplazar á la otra? Los ensayos hechos acerca de estos diferentes puntos no serían tentativas peligrosas para los que se sometiesen á ellas, y tal vez conseguirían ilustrarnos lo suficiente para que pudieramos hacer racional un método curativo que no se podrá llamar hasta en tonces sino empirico."

Es indudable que la pimienta cubeba produce una fuerte irritación en la superficie gastro-intestinal, y que á esta acción irritante es á la que debe atribuirse la saludable derivación que se la ve producir algunas veces en la uretritis, pero sin considerarla como un remedio eficaz en todos los casos y mucho menos como específico. (Nota del redactor principal.)

VARIEDADES MÉDICAS.

MEMORIA

sobre las dificultades que el médico encuentra en la curación de las enfermedades agudas, ya sea que obre como activo, ó ya como espectante.

En caso de duda, ¡abstente!

ZOROASTRO.

El administrar los remedios cómo y cuándo conviene en la práctica de la medicina es una cosa más difícil de lo que al pronto nos parece; varias causas concurren á este di-
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ficultad: primeramente la impaciencia del enfermo, el cual no ha llamado al médico sino porque padece y quiere aliviarse: después la de los parientes y amigos, que conciben tan difícilmente como él las ventajas de una espectación bien calculada: otras en fin, que dependen de los caracteres y opiniones de los médicos, quienes no tienen siempre la fuerza de resistir al parecer de este público, que cree en la necesidad de los numerosos remedios, y muchas veces no da tiempo suficiente para esperar el momento favorable de su uso. Me ha sorprendido muchas veces en el curso de una práctica de muchos años, no haber visto casi nunca sobrevenir en los enfermos, en cuya curación se habían evitado en el principio, el uso de los métodos perturbadores, varios de los accidentes que se dejaban ver en los que eran curados de una manera opuesta: solo después de repetidas observaciones es cuando he adoptado esta idea, que muchos de estos fenómenos eran el resultado de un régimen ó de una prescripción medicamentosa demasiado activa. Estas reflexiones, las observaciones de Sthall sobre esta materia, y más tarde las de Vouloune, me han asegurado mas y mas en el pensamiento de que estos primeros socorros, como vulgarmente los llaman, no se administraban siempre sin peligro, y que tal vez ciertas enfermedades no hubieran adquirido tanta gravedad si se hubieran administrado con menos precipitación los eméticos y purgantes más ó menos repetidos, pociones tónicas y bebidas más ó menos estimulantes. Los buenos resultados que generalmente producen en estas circunstancias los atemperantes, los mucilaginosos, los diluyentes, los fomentos, los baños; y todo lo que puede disminuir y calmar el estado de irritación, casi siempre me han conducido de nuevo á esta manera de ver, y á considerar como una cosa de grande importancia la necesidad de reconocer la naturaleza del mal antes de obrar de un modo activo; porque si los síntomas son evidentes, y las indicaciones muy claras, no hay ya duda alguna; entonces es preciso obrar, y muchas veces con gran- de energía; pero cuando los síntomas no están pronunciados, ó son equivocos, hay tanto peligro en portarse de este último modo, como ventajas en la espectación.
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Al decir esto ya oigo á los impacientes acusarme de esperar los días de los que me dan su confianza, dejando de este modo tiempo á la enfermedad para que progrese ó aumente; pero á esto responderé que la palabra espectación no es aquí sinónimo de inacción, sino que designo con el nombre de medicina espectante aquella que después de haber hecho uso de los remedios generales, como la dieta y los diluyentes, aguarda á que los órganos, desembarazados de toda influencia extraña, indiquen por su acción, mas ó menos distante del estado natural, el género y sitio de la lesión. Entonces el médico, que en un principio ha parecido no hacer nada, conocerá el verdadero carácter de la afección que se propone combatir; obrará con tanta mayor prontitud y acierto, cuanto que no administrará más que remedios útiles, y no habrá complicado la enfermedad con accidentes procedentes del uso de los medicamentos inoportunos dados durante el periodo que hemos señalado, en cuyo tiempo la enfermedad no se había aun pronunciado característicamente. ¿No es acaso en estas circunstancias, ó nunca, cuando es preciso poner en uso el precepto de abstenerse en un caso de duda?

Es fácil notar las ventajas de semejante conducta, y de cuánta utilidad puede ser á los enfermos abandonar ese gran número de drogas siempre desagradables para quien las toma, y que, aunque administradas con incertidumbre, tienen sin embargo una acción cierta favorable ó perjudicial. Pero, ¿qué médico ilustrado se determinará á obrar activamente, pudiendo con la espera de algunas horas ó de algunos días ver llegar el momento de obrar con seguridad? No se crea por esto que ha dejado á su enfermo sin auxilio, pues tiene por su parte la fuerza medicadora de la naturaleza, que obra con tanto mejor éxito, cuanto que no es contrariada con medicamentos intempestivos, ó que es favorecida con un régimen conveniente. Ayudada de este modo, si la naturaleza es bastante fuerte curará al enfermo; si no lo es, dará sin duda alguna indicios de su impotencia, y entonces el médico espectante, guiado por indicaciones positivas, obrará con mayor seguridad aprovechándose de las ocasiones, y restituirá la