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CAPITULO V.

Terapéutica:

No me mezclaré en el plan tónico y antiséptico, evacuante, &c. que muchos aconsejan, mirando á la calentura amarilla bajo un aspecto; y el antillogístico y revulsivos que proponen los que la tienen por una flegmásia gastro-intestinal: referiré solo el que se usó en la epidemia de Pasages, y efectos que produjo.

Habiéndose observado en las autopsias que se hicieron una inflamación del estómago e intestinos; y una porción de sangre negra en todo el canal, y principalmente en el primer órgano referido; y que los eméticos eran perjudiciales (y aun mortales, como dice Patau en la pág. 8 de su memoria); como las pociones espírituosas alcoholizadas; se confirmó más la idea formada de administrar las aplicaciones abundantes de sanguijuelas al epigástrico, y alguna sangría según la plétora en su principio; los mucilaginosos acidulados, los caldos muy ténues y sin grasa; los fomentos, cataplasmas y lavativas limpiantes; y los sinapismos y cantaridas en las articulaciones; cómo poderosos revulsivos; las limonadas, y en la convalecencia el ejercicio y tónicos con el alimento graduado sucesivamente; observando siempre el estado apirético y la tendencia que ofrecen las flegmasias gástricas á reproducirse; las congestiones que se forman en esta enfermedad, principalmente cerebrales; exigen el uso de evacuaciones tópicas y baños generales calientes, y auxiliados de aplicaciones frías en la cabeza. No sería un plagario si me ocupase de ampliar este método recomendado en el día; pues cada uno adopta lo que mejores resultados le ofrece su práctica, ni pretendo hacer exclusiva ninguna; todas tienen prosélitos y detractores; y lo que debe huirse es la versatilidad, y esa medicina de síntomas, con que no puede atacarse la causa del mal. He visto emétizar porque el enfermo tenía náuseas, y quería condensarse con sus deseos; que sin duda se creían justos llenado del aforismo vomitus, vomitu curatur; pero no será alguna vez el vómito un síntoma de otro mal? así lo creo yo, á lo menos en la calentura amarilla, cólera-morbo, envenenamientos, gastritis, &c. Necesita también esta enfermedad mas reserva en el pronóstico que las demas; mucho se ha visto en Pasages por esta causa: Hufeland, Menderer, Curtie, Horn, Meglin, Hildebrand; Franc, Girardot, los médicos que cita Tomassini, y otros muchos, abandonaron el plan estimulante en los tífos.

Pueden se apropiar el uso de las sanguijuelas en el epigástrico en Pasages, diciendo en la pág. 8 de su memoria que las eme-
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"pazó á poner el 14 de septiembre, pues que Arruti solo la había usado en el cuello en las congesiones." Ignoro la verdad, pero parece que se debe creer á un escritor, aunque de Pasages se ha escrito ad libitum, como hemos visto.

CAPITULO VI,
Higiene Pública

He dicho que las mejores medidas sanitarias que libertaron á Pasages de mayores estragos, fue la emigración al campo antes de ponerse el cordón, aunque la guarnición francesa pudo haber permanecido impunemente en el castillo de Santa Isabel por la hermosa situación que ocupa sobre la mar en paraje elevado. Este abandono del pueblo, y el haber cambiado de temperatura, fueron, en mi concepción, el mejor cordón y lazareto que pudo practicarse; cuando se estableció éste, ya la enfermedad se hallaba aislada y debilitada por el cambio atmosférico, y aquel se quebrantó muchas veces como sucede en todos los casos, y yo fui uno de tantos que entré en Pasages sin que nadie me preguntase siquiera; pues en estos casos, por desgracia, se impide la salida y no suele estorbarse la entrada, y así se sumaban más víctimas; en Málaga y lo mismo. Ya creo que los cordones debieran estar a largas distancias, ordenar la emigración, e impedir absolutamente toda entrada en los pueblos que rodean; los lazaretos debieran ser espaciosos y bien ventilados, ó mucho mejor curarse los enfermos en barracas particulares suyas y en manos de sus interesados, en vez de arrastrarles forzosamente á Pasages que miran con horror, y entregarlos á manos mercenarias. Estudiada la epidemia, debiera atenderse á la salud, bridad del sitio infecto, estudiando las causas locales, sin traspreciarlas por llevarse sólo de la voz imperativa, como se ve generalmente. Los medios que se adopten deben siempre ser propios para corregir el vicio atmosférico, que es la causa. Las hogueras, fumigaciones, &c., nos prueban los escritores modernos cuán ineficaces son; todo lo destruye el aire y agua, y estos son los mejores desinfectantes. La propia descarga de un buque, sacudiendo, su limpieza y ventilación de sus gábeos, la dispersión de la tripulación en parajes ventilados, el poner fuego en la carlinga treinta y seis ó cuarenta y ocho horas, mudar la ropa á los hombres, alimentarles y ejercitarles (todo si se quiere con guardias que impidan el acceso á ellos y al barco); parece preferible á las cuarentenas y quiebra de los buques, según enseña la experiencia; un viaje de mar es también buen desinfectante de una embarcación. Debe prohibirse el toque de campanas, en;
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ticos; y todo sabido digno de ser recordado, que personas á donde venga el mal se hallan los sanitarios, teníamos del ejército español que tomarían como consejo el de su salud, que sabemos cuántos autores repetían que nuestras leyes sanitarias, descuidadas antes del siglo quinientos, según Papión, y bien opuestas á la conducta de los romanos en sus epidemias; los turcos, árabes, egipcios y todos los orientales, no las conocen tampoco, según Benavent. Opinaba particularmente monseñor el doctor Calvo, las epidemias de León, Ávila, Oñate y Marsella, pues se usaban en Francia un cuadro hortensiocele, una biste; muchas gentes solían miedo y en otras abriguichas vecinos querían incendiar la ciudad con sus infelices apóstados. Reveiro, Hogdes, Gasc, Ruyer, Pouqueville, Chirac, Astruc, Clerc, Lieuraud, Bosquillon, y Toumelle, y Bressi, Stalot, Maxeau, Desgenettes, Laney, Assaini, y otros, cuya autoridad no hay que oponer, á esta clase de prorridentias. El abandonar de los enfermos y de las verdaderas medidas sanitarias á efecto de verrología inspira la idea del contagio, produce mucha mortalidad en las epidemias; pues un bueneno, y un cadáver abandonado, son focos de infección, que la propagan según la dirección de los vientos, y localidad de aquellas travesías sus letargios, si no que los dejen en comunicaciones. Algunos deben llevar las casas habitables, con agua de mar, y de despedida de acero, con agua de caldera; lámparas encendidas, y mantas de lana para protegerse de azúliz; limpiar los antropoides; oír el elevador de real estado en ciento cincuenta á doscientas partes de agua, como propone su autor. Evitarra que impidan la entrada á sugestos no aclimatados, pues la enfermedad puede limitarse á veces solamente al huésped, siempre que no halle circunstancias venenosas necesarias para desarrollarse, y entonces no ha, obnubilado la vista pública, y los demás que interesan tanto en este asunto en esta época.

No se crea que me opongo á las medidas sanitarias vigentes sin fundamento, la pequeña epidemia de Pasages (de cien enfermos y veinte y tantos muertos) ha ofrecido también acontecimientos de igual clase que todas las demás: el pueblo se ha visto sin recursos, sosteniéndose de los almacenes franceses, que se entregaban diariamente en cantidades de naciones, á muchos menesterosos privados del trabajo, acordonado, estructuralmente por mar y tierra, á modo de fábrica, sin permitirse siquiera la poca ca entre Fuentes y el castillo; habido más de cuatro veces el silvido de las balas dirigidas á los botes que de día ivan por leña á Lezo; ha visto estrecharse este condición, cuando ya está bien enfermado, y aunque de bondad había declarado libre y sano el pueblo, mientras de fidelidad las barreras sólo como si hubiese alguna, que pudiese contener á una ametralladora inglesa que se va debilitando cuanto más se aparta de su domicilio, vir
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veros se encarecieron y escasearon, como es indispensable con la incommunicación, y no faltó un infeliz marido que acabando de perder á su mujer y careciendo del subsidio preciso que se pagaba á los enterradores, tuvo que cargarla sobre sus hombros y darla sepultura; ha sido la orden da que se tirase un tiro de la infeliz que escapado de la cama salió delicando á la calle; ha presenciado el igual determinación con los que se resistían á ir al Lazareto; y del mismo suceso se ha visto incendiar en un momento miles de personas valerosa y prisa; ver lo mismo con el cargamento; ha sido testigo de la violencia, con que un anciano médico fue conducido de largas distancias, á pie, en dia muy caluroso, por cuestas, al lazareto de Alza desde el valle de Lesoya, porque acababa de perder en él á su hijo; y muerto, que fue en dicho Lazareto; arrastrado su cadáver contra una soga al cuellero atado en que debía yacer para siempre, y esto ha verificado otro veinte pesetas puestas en una piedra del ejecutor. ¿Qué hombre! ¿Y se quiere que haya hombres sensibles que espontáneamente se encierren á presentar estos desastres que las reglas sanitarias fundadas en la opinión del contagio favorecen? ¿Y lo que es más sin grandes premios y recompensas? ¿Cuánto podríais añadir Silencio y verbis facundos. A todos estos acontecimientos, comunes á todas las epidemias, salvo lo que no da piedad, ni disponen de hacer líneas profesores españoles comisionados por su gobierno provincial á la junta de Sanidad de Pasajes, sino lo que ordenase el médico principal del 5.º cuerpo del ejército francés y la junta sanitaria de Bayona. En vano decíamos á libre el pueblo á principios de octubre; hasta el 24 no se levantó el cordón: ellos nos dictaban las órdenes de sumisión y el modo, &c. (aunque lo tenemos olvidado), y nosotros no teníamos mas atribuciones ni representación que la obediencia á todo.

CAPITULO VII.

Resumen.

Se ha visto por lo dicho hasta aquí, que la calentura amarilla de Pasages no ha ofrecido el carácter mas animoso que quita habrá presentado en Europa; como se ha escrito á los editores del Periodico de Cádiz, página citada, antes bien es muy pequeño ensayo para establecer proposiciones generales afirmativas como el tratado lo hace; no solo con respecto á Pasages sino á la enfermedad en general en cualquiera sitio que le presente, y esto admitiendo una traslación ó transporte de inmasas de América á Europa como los contagionistas lo suponen esta opinión. Dalons, Pelbe; Lefort; Mitchell; Phineas; Rush; Millon,
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Bascalis; Mossetley y Lavaltee; Lasson; Rockoux; Hildebrand; Cassan; Dariste; Currie; Chavert; Gaubert; Luzeau; Deveze; Menderer; Horn; Amiel; Maglia; Tonmasini; Hamo; Schinterry; Terguson; Marcus; Gilbert; Clark; Chervin; Samuel; Smith; Botter; Fritz; Valentin; Maclean, &c., &c. Entre los médicos nacionales se cuentan muchos, que omito por ser bien conocidos de cualquiera que le sean algo familiares; los escritores historias de nuestras epidemias no se refieren al síndrome sino al que en 1809 y 14 no hubiese calentura amarilla en Páginas, y solo si el tifus de los hospitales existentes en el pueblo en tiempo de los franceses e ingleses, solo prueba que no hubo el calor y demás circunstancias atmosféricas que aquella requiere para su desarrollo, aunque un barco sea exportador de sus elementos, como he dicho. De suerte que, en cambio de muchos autores, el desarrollo del tifus de Europa y del de América depende del grado de intensidad de las circunstancias atmosféricas solamente: en el primero, pues, no habrá intericia y vómito, y en el segundo sí, porque seguramente son grados de una misma afeción, cuyos síntomas varían según la naturaleza del clima o país. Un calabozo, un hospital, un barco son focos de infección, que producen diversos síntomas, según las circunstancias que las personas expuestas reciben en el viaje. En la calentura amarilla de Páginas se denominaron todas las síntomas que lo caracterizan: ha habido petequias, equimosis, ictericia, vómito y alexia y catamnemia; solo tres individuos han muerto entre las cobrantes y ocho porras de la invasión; de veinte y tres que sumablemente se conformaban a esta nosología. Y lo hallamos tal vez; pero de dilucidarla más adentro, cómo el productor por un genotipo mutante del antecesor; y otras hipótesis dos piensan; lo mismo mecanismo traducido (pág. 79) porque ven producir el que último cuando se pone a pataleando el sistema nervioso. Tampoco tengo al hipo por una convulsión del desfallecimiento (pág. 50); la excepción de la hidrofobia y elismo del diabético, acompañada de una convulsión de las glosas que impide la entrada del vajiro en el pedo; así como lo hacen según Vogel y Philip Hoffman, &c. en sus nosologías.

Ello no conmolece ni fija las investigaciones sobre la importación marítima y continental de la enfermedad de la calentura amarilla. Precisamente no habrá otra enfermedad de que se haya escrito tanto por nuestros profesores, y según la han observado en varios países; admitiendo la importación miasmática ultramarina, o el transporte de mismos (pagados en un fundo desde América a Europa con la virtud semejante de producir una enfermedad análoga, quirúrgicamente, aunque poco histórico de este trabajo, pero aún tan men que ilustrará poco la ciencia.
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pecie de irritacion de los vasos blancos que designamos, y con mucha propiedad, á mi entender, con la palabra de sub-inflamacion, las sanguijuelas no producirán mucha mudança. Sin embargo, es preciso hacer una distincion: si el tumor blanco es pequeño y reciente, las sanguijuelas le quitan; si es voluminoso y antiguo, dicho remedio es inútil. Esto resulta, en nuestro concepto, porque en el primer caso existe todavía en la parte la irritacion sanguínea; y en el segundo la estravasacion é inundacion linfáticas han obliterado los vasos casi enteramente. Pero cuando ya mas tarde la distension ha irritado la piel, y desen- vuelto en ella una inflamacion consecutiva, que debe pro- ducir necesariamente la ulceracion, vuelven á ser útiles las sanguijuelas, y pueden contener los progresos de la flegmasis, que va adelantando del exterior al interior, re- calentando, si se nos permite decirlo, los tejidos enfria- dos por la linfa estravasada.

Se comprenderá, por medio de estas consideraciones, cómo pueden ser las sanguijuelas tan ventajosas en las úlceras cancerosas de la piel, y de las mucosas que están circunscritas, y que siempre reunen la inflamacion y la sub-inflamacion. También tenemos ya un número conside- rable de curaciones de esta especie de úlceras, que los mé- dicos de la antigüedad mandaban que se respetasen tanto, que las llamaron noli me tangere.

Por el grado de inflamacion que hay en una úlcera can- cerosa, y por el estado de las vísceras, se determinará si las sanguijuelas pueden producir un buen resultado; si la úlcera no reposa sobre una masa blanca muy voluminosa, y si el fondo no está adherido á los tejidos cartilaginosos, á los huesosos, ó á las paredes de las vísceras, las sangui- juelas podrán curarla; pero si en este caso, ó en el de que aun cuando no esté adherido á los tejidos que contienen las vísceras, éstos llegan á inflamarse profundamente, las san- guijuelas aliviarian algo, pero no las curarán. No porque un escrro esté ulcerado es incurable únicamente, si no por- que en este caso las vísceras están ya tambien enfermas, y
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desarrollarse siempre que exista un foco de infección, dicen, y una atmósfera particular, que en tierra ó en ciertas alturas en la mar lo desenvuelvan. Sucede también que llega un barco á un país en ocasión propia (de esta condición atmosférica) y contiene un foco de infección, al punto nace en él la calentura, y los habitantes de aquel puerto se la atribuyen, porque ellos están aclimatados á aquella atmósfera, y nada sufrían antes porque carecían de un foco infecto, el cual si existe también tienen la enfermedad aunque no haya barco alguno que concurra á su formación. Al contrario, la embarcación que la padece por haberse desarrollado en el mar ú otro puerto de su procedencia, sino hay, donde fondea, la condición atmosférica necesaria para la propagación, he dicho ya que se limita la enfermedad á la tripulación, y no la comunica á los habitantes del puerto, á no formar sus enfermos un foco secundario acumulándose.

En cuanto al contagio de esta enfermedad, parece que solo la existencia del género humano prueba el de infección y destruye el de contacto inmediato; pues si uno ó dos individuos infestan una provincia, como se dice, ésta debía á proporcion, en mi concepto, infestar un reino, porque todos los cordones se quebrantan, y siempre hay alguna comunicación.

En la calentura amarilla se ha contado mucho con las crisis por varios enunciatorios, como en las demás enfermedades; su doctrina se halla principalmente consignada de un modo que nada deja que descar en la excelente Semeyotica de Landre-Beauvais, que tengo traducida al español; en la de Double &c. pero convendría también que se leyese la medicina fisiológica para apreciar este punto de doctrina hasta el grado de que sea susceptible Bronsais, Begin y tantos otros comentadores de aquel reformador, pudieran consultarse con fruto. Del mismo modo escitaría en las epidemias á las disecciones anatómicas para cotejar los síntomas de la enfermedad con las lesiones orgánicas que ofrecen los cadáveres; la anatomía patológica de Cruveilier, cuyo primer tomo tengo ya traducido á nuestro idioma, es sumamente recomendable para esta clase de estudio, de cuya obra elemental carecemos, y aun son raras en las otras naciones las obras de esta clase. Tres cadáveres únicamente se abrieron en Pasajes de veinte y tres que hubo, y los dos primeros en días calurosos y muchas horas después de la muerte (veinte lo menos), y con precipitación: El único ocurrido desde mi llegada, fue veintiuno inmediatamente (1).

(1) No es extraño que en Pasages se hiciesen pocas disecciones por ci pasar que reinaba, pues, según dice Potan, en la pág. 6 de su (Suplemento.) Tomo XIV.
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El reglamento de sanidad de Jauregui dispuesto en 1815, y principalmente los dos proyectos de reglamento de 1821, es lo mejor á que podemos atenernos en las epidemias, para no precipitarnos en las medidas que tomemos. Las circunstancias son muy espinosas, y nuestros dictámenes quedan consignados en actas indelebiles. Los tratados de Higiene, nos suministrarán también medios abundantes de atender con una buena policía médica á la salubridad ulterior de sitios infectos ó epidemiados, no debo yo copiarlos aquí ni lucir con lo ajeno, pues así se agrandan muchos libros.

Como que la calentura amarilla reina siempre en los sitios bajos, húmedos y mal sanos, huyendo de los altos y ventilados, no tenía necesidad la guarnición francesa de haber abandonado el castillo de Santa Isabel, como aconsejó Mr. Potan á su Coronel, según dice la pág. 7 de su Memoria; pues ocupa una hermosa situación, y es bien batido por los vientos del mar. En la misma página habla de los malos efectos de las sangrías generales y eméticos, y el ningún buen efecto del sulfato de quinina en pequeñas y grandes dosis, aunque tan decantado en la epidemia de Pasages. Conviene leer las observaciones de Bahares á Pelletier y Caveutou, para asegurarse de la eficacia de la quinina y de la quina de loja buena.

En las páginas 9 y 10 de la memoria de Potan, se lee "que aconsejó á Arruti las sanguijuelas al epigástrico, quien dice "que solo las había usado en el cuello; y que puestas desde el día 14 de setiembre en número de veinte y cinco ó treinta y segundadas de los mucilaginosos tibios azucarados y dieta rigurosa, mejoraron todos los enfermos, siguiendo este método hasta en los días 23, 24, y 25 que estuvo visitando solo en el barrio de San Juan, por haberse quedado Arruti en el de San Pedro, como los primeros días de la enfermedad en agosto." Cada uno ha escrito por su parte lo que ha querido; así es que choca ver en la página 11 de esta memoria, que Potan hizo construir ventanas en el lazareto, cuando el pueblo es testigo que las tenía y tiene grandes y hermosas, sin que jamás se haya tocado á ellas desde que se hizo la casa. El asunto es abultar las cosas y engrandecerse, aunque sea á expensas de la verdad; pues el que la dice no se granjea sino enemigos: pero ó no escribir, ó ser veraz, cuando se trata principalmente de hechos públicos. Al leer las últimas líneas de dicha memoria, es menester conceder á Mr. Potan el descubrimiento del plan antiflogístico en la en-

memoria: nel primer cadáver se le concedió después de mucha oposición y de haberle pronosticado una muerte cierta el autor del Tratado.
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fermedad de Pasages (lo que no puedo decir porque no me hallé allí al principio); "¡ojalá, dice la pág. 12, pueda ser yo tan feliz que el método que adopté en dichas circunstancias sirva en adelante con feliz éxito contra esta plaga, habiendo tenido por otra parte la dicha de haber preservado de ella al ejército de mi nación" (1).

Para concluir la historia de la epidemia de Pasages, nos falta decir algo de la memoria de Mr. Audouard, médico principal del 5.º cuerpo de ejército, que desde Pamplona vino el 17 de setiembre al cordón sanitario, y desde allí dirigía su correspondencia con los dos cirujanos del diez y nueve y cuarenta y uno, sin entrar en Pasages hasta el 24 de octubre que se levantó el cordón. Igualmente en los primeros días de octubre vino también Mr. Jourdaiu, y no alteró en el lazareto nuestro método, antes bien presenció sus buenos resultados.

Mr. Audouard, al contrario de los proselitos de Broussais, no vé en la calentura amarilla una calentura biliosa grave ó gastro-enteritis intensa y inasimática, propia de la estación y localidades, sino una enfermedad particular á los barcos, principalmente negros, sin que sea originaria de América ni parte alguna más que de ellos. Al leer su memoria en la Academia real de las ciencias de Paris en la sesión de 5 de abril de 1824 se dijo aquel día: "que la calentura amarilla solo se ha conocido mucho después del establecimiento del comercio de negros" (contra tantas pruebas como ofrece su antigüedad) y "que á igual causa es probable deban atribuirse todas las epidemias de calentura amarilla en América y Europa." Por este motivo la ha llamado tifus náutico: Labal también la llama calentura marina; y nosotros tifus de navios: todo es uno para mí, pues en mi opinión este mismo tifus siendo intenso y desarrollado en estación y circunstancias propias, presentará todos los síntomas del icterodes ó amarillo, síntomas que aquí mismo se veu todos los veranos calurosos en un barrio estramural de esta Ciudad de San Sebastián en las intermitentes perniciosas que le son endémicas por los pantanos que forman las lluvias y mareas en un terreno mas bajo que el nivel del mar: la ictericia y el vómito mas ó menos oscuro, se hallan en ellas bien marcados. Una prueba de la opinión que emito ó analogía de la calentura amarilla con la biliosa, la peste, intermitentes, calenturas ardientes, malignas, calenturas de Mámua y Roma y demás países calidos y pantanosos, con el Maltaza Sbualt de los indios, con la efusión icterica de los países ecuatoriales, calenturas graves de Ameri-

(1) Traducción libre al español de la memoria escrita en francés y titulada Resumen histórico-médico de la calentura amarilla de Pasages por Mr. Potan. Barcelona 1824.