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ta el dia, y que algunas, las llamadas calenturas adinámicas, no son sino gastro-enteritis", sin embargo, retraido por el brownismo, y temiendo generalizar demasiado, no quiere admitir sino algunas de estas calenturas como procedentes de la flegmasia del tubo digestivo, de donde se sigue, que, según el traductor, hay calenturas adinámicas ó putridas dependientes de una flógosis, y otras que reconocen por causa la debilidad. Si conviene en que la inflamación produce la calentura adinámica, ¿cómo podrá concebirse que una causa diametralmente opuesta ocasione el mismo estado patológico? Aquí nos parece ver una mezcla de timidez, preocupación y vanagloria; así es que el traductor con su sistema de mediación ó conciliación de la doctrina fisiológica con otras, es decir, de la verdad con el error, se estrella contra escollos y contradicciones tan enormes, que presenta un fallo más descubierto y atacable que si se hubiese declarado francamente por un acérrimo browniano, ó por un decidido pinellista. Sin duda lo ha creído conveniente, según el adagio in medio stat virtus; pero nosotros añadiremos el otro de tanquam asinus inter duas cistas.

IH. En la cuestión relativa á la originalidad de la doctrina fisiológica tenemos la triste ocasión de observar, que el autor del prólogo se coloca entre los enemigos de la verdad, que niegan á Broussais el descubrimiento primordial de su doctrina, suponiendo que éste la defraudó á Tomasi-ni, "quien mucho antes que Broussais había publicado sus ideas, fundadas en los mismos principios, y reconocido como puro y sencillo efecto de una flegmasia en los órganos hepato-gástricos, la calentura amarilla, la ardiente, la biliosa, &c." Justos admiradores del mérito, y amantes sinceros de la imparcialidad, rendimos el debido homenaje de gratitud y veneración á los insignes inventores de la doctrina italiana, señaladamente á su verdadero fundador Razori, quienes tuvieron el incomparable valor de acometer cara á cara al reinante y siempre creciente brownismo que amenazaba él subyugar, pero al propio tiempo, guizados por los mismos principios de imparcialidad y justicia, no podemos menos de tomar la defensa de la gloria y de la
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verdad contra los ataques groseros de la calumnia y del error, presentando al médico de Val-de-Grace como genuino inventor y legítimo poseedor del descubrimiento memorable de la doctrina fisiológica que no tardará en completar la revolución de la medicina. Demostraremos, pues, la originalidad de la doctrina fisiológica, apesar de la anterioridad de la teoría razoriana, y haremos ver la diferencia de los principios constitutivos y fundamentales de éstas, apoyándonos en hechos positivos y en argumentos incontestables que nos suministrará la discusión de esta materia.

Desde los últimos años del siglo pasado el inclito Razori, dotado de una imaginación ardiente, de una erudición profunda y de un genio innovador, traslució el error funesto del sistema de Brown acerca de la astenia con que se suponía que iban acompañadas casi todas las enfermedades. Meditaba en el silencio un plan de ataque contra la doctrina del médico escocés, y una reforma que pusiese la humanidad y la ciencia al abrigo de errores tan perjudiciales, cuando la casualidad de haberse encontrado en el sitio de Génova, en 1800, hasta su levantamiento por las armas victoriosas de Masena, le proporcionó la ocasión de cerciorarse más y más de la realidad de su opinión por los multiplicados hechos que le suministraba una epidemia de calenturas biliosas y adinámicas que se había manifestado con furor, en la que, después de haber empleado infructuosamente el método escitante, cediendo al impulso de su conciencia, le cambió, en antilogístico, con el que consiguió efectos tan maravillosos como satisfactorios y convincentes. Pero como la sangría era el principal remedio, de que Razori hacía uso en su nuevo plan antilogístico, y ésta dejaba residuos orgánicos acompañados de debilidad en la convalecencia, discutiría el modo de destruir la flógosis produciendo una debilidad artificial sin el recurso de las evacuaciones sanguíneas: de aquí tomó origen la voz de contra-estímulo que Razori impuso á su doctrina. De vuelta á Milan y con el auxilio del destino de médico del hospital que se le acababa de conferir, redactó los principios que debían servir de base á la
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nueva doctrina, publicando inmediatamente la proyectada revolución médica. Escitados los principales profesores de Italia de la importante novedad, y convencidos de los principios luminosos en que estribaba la nueva doctrina italiana, no tardaron en tributar el debido homenaje al genio emprendedor de Razori, y Scarpa, Giannini, Borda, Monteggia, Vacca Berlingieri, Raggi, Spallanzani y el célebre Tomassini, honrando con el nombre de razoriana á la feliz revolución, se declararon sus más firmes apoyos, felicitando á su fundador por tan ingenioso descubrimiento, y ofreciéndole su cooperación para llevar adelante tan bella empresa. Sirva de ejemplo esta docilidad con que tantos hombres célebres y poseedores de una justa reputación se apresuraron á renunciar á sus errores, y á seguir las huellas de la virtud y de la verdad; y si decimos, de ejemplo á la presunción de tantos médicos, que en su amor propio y arrogancia no quieren prestar oído á la imperiosa voz de la razón, y se niegan á leer y meditar todo lo que no está amoldado con sus miras particulares y descuadernados principios.

En el año de 1804 el geteroso Tomassini, armado de los principios que expone la nueva doctrina razoriana sobre la índole inflamatoria de casi todas las enfermedades y la necesidad de combatirlas con los contra-estimulantes, fue á estudiar el carácter y método curativo de la epidemia de calentura amarilla que afligió á la ciudad de Livorno; y después de haber meditado larga e imparcialmente los síntomas, causas y naturaleza de la enfermedad, reconoció en ella un principio flogístico preexistente, concomitante y productor de todos los fenómenos patológicos que se observaban, y situado en los órganos hepático-gástricos; por lo que llamó á la calentura amarilla gastro-hepática. Terminada la fatal epidemia, no tardó Tomassini en publicar sus observaciones fundadas en las bases de la teoría del contra-estímulo en la memoria titulada, della febbre gialla di Livorno, en la que se entregó á vastas, eruditas y poderosas consideraciones sobre la nueva doctrina italiana. Esta obra excitó la admiración y curiosidad de los sabios.

Resulta, pues, de lo dicho que el autor del prólogo en
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cuestion ha oido campanas y no sabe donde, y que ha incurrido en una gravísima equivocación confundiendo las épocas y los hechos, y atribuyendo á Tomassini la doctrina que este mismo llama razoriana; y al paso que se presenta como celoso defensor de la propiedad de invención, suponiendo que Broussais defraudó su doctrina á Tomassini, la defraudó él mismo á Razori para atribuirla al médico de Parma.

Igualmente se ha equivocado el autor del prólogo que nos ocupa en sentar gratuitamente que la doctrina de Broussais valida de los principios defraudados á la teoria de contra-estímulo, "ha erigido un edificio sólido ó reedificado un templo magestuoso, cuyos cimientos podian contarse ya derrocados, después de tanto tiempo de echadas al olvido las primeras ideas de su construcción." Para desvanecer esta infundada y caprichosa asercion no hay mas que leer lo que dice su sucesor de traducción el señor Fernandez en la nota 8.ª "Esta doctrina, dice, se llama del contra-estímulo, y son tantas las observaciones que se publican diariamente en todos los puntos de Italia en libros, folletos, diarios, papeles sueltos, &c., y por hombres de tan conocida ciencia, que podemos esperar que, reunidos todos algun dia en un cuerpo de doctrina, formarán un sistema fisiológico y racional de medicina, por el cual se conozcan las enfermedades y el modo de obrar de los medicamentos." En efecto, la doctrina italiana, lejos de haber decaído, como supone el autor del prólogo, se ha hecho general en Italia, y aun estendido á otras naciones; y si no ha tomado mas incremento, ó si ha experimentado algun desfalco ó decadencia, se debe esto á algunos discípulos de Broussais, y á los prosélitos que van adquiriendo los propagadores de la doctrina en Italia, señaladamente Strambio en Milan, donde publica un periódico fisiológico, y Riberi en Turin.

Réstanos bosquejar las diferencias que existen entre la doctrina italiana, razoriana ó del contra-estímulo, y la francesa, broussaica ó de la irritacion, que los dos traductores de las Lecciones de Broussais han confundido entre sí, amalgamándolas en una sola.

La primera diferencia, y la mas esencial, consiste en
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que los razorianos admiten una diátesis como causa próxima de todas las enfermedades. Si bien consideran que esta diátesis dimana de una causa muchas veces local, suponen que esta afección tópica se comunica inmediatamente por irradiación al sistema general, originando la referida diátesis que, según el aparato de síntomas de excitación ó de debilidad con que va acompañada, la llamaron hiperesténica ó hipoesténica, anulando de este modo la nomenclatura de Brown conocida con el nombre de esténica y asténica, porque la voz sthenia de los griegos, que significa fuerza, es relativa solamente al estado fisiológico, y no al patológico.

Además de las diátesis hiperesténica ó hipoesténica, que otros han llamado diátesis de estímulo y diátesis de contra-estímulo, el Dr. Giannini, no viendo bien caracterizadas en algunas enfermedades las mencionadas diátesis, ó no observando bien claros los síntomas de estímulo y de contra-estímulo, inventó un quid medicum, al que dio el nombre de diátesis irritativa.

Nada de esto se encuentra en la doctrina francesa ó fisiológica, en la cual uno de sus principios fundamentales es, que todas las enfermedades proceden de un vicio local existente en ésta ó en aquella parte, desentendiéndose enteramente de las diátesis; y cuando por la robustez de un individuo, la intención de la causa, la naturaleza de la enfermedad, ó otra circunstancia, hacen que muchos órganos se hallen afectados á un mismo tiempo, Broussais lo explica por medio de las simpatías.

De esta primera diferencia patológica nace ó se deduce una segunda terapéutica, que es la siguiente. Los razorianos dirigen su método curativo contra la diatesis y la condición patológica, haciendo poco caso de la afección local. Así es que prodigan la sangría general algunas veces usque ad animi deliquium: prescriben igualmente la dieta; pero acuden á los contra-estimulantes intensos, entre los cuales colocan en primer lugar el tartrato de potasa antimonio, que lo usan en dosis muy altas, y con tanta frecuencia que rara es la enfermedad que no lo exija. Sin embargo, aunque ríjen toda su atención en la diátesis y con-
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dicion patológica, no se desentienden del todo de la afección local, pues poseen contra-estimulantes directos ó propios de casi todos los aparatos, vísceras ó órganos. La doctrina fisiológica, por el contrario, dirige todos sus conocimientos ácia la afección local, que combate casi siempre con sangrias locales: no admite mas contra-estimulantes ó antitilogísticos internos que la dieta, los emolientes, los mucilaginosos, los gomosos, los ácidos vegetales, &c.; y cuando comunicada la enfermedad por simpatía á otra parte se hace predominante, combate ésta con los mismos remedios; y si administra algunas veces los estimulantes, es para producir una revulsión.

A las dos enunciadas diferencias fundamentales están subordinadas las demas; por consiguiente no son una misma las dos doctrinas italiana y francesa.

NOTAS.

Iº En la página 48 de la traducción, en la introducción de la Patología especial, dicen los redactores de las Lecciones, al tratar de las enfermedades que son del resorte de la medicina, y de las que corresponden á la cirugía: "á la cirugía pertenecen solo las lesiones externas." Resentido el traductor de esta proposición tan severa, y como deudor á esta parte del arte de curar de sus primeros conocimientos científicos, se presenta á vindicar el ultraje ó desprecio que supone haberse hecho á la cirugía, y alega varias enfermedades, como los abscesos del hígado, las operaciones del empiema, paracentesis, litotómia, nefrotómia, y sobre todo la hernia que dice ser del resorte de la cirugía, apesar de consistir en un desorden visceral. Hubiera sido de desear que no hubiese tocado el traductor semejante cuestión, que en nada favorece á la ciencia, antes al contrario, excitando ridículas y odiosas rivalidades, perjudica considerablemente á la buena armonía y fraternidad que deben reinar entre los profesores de ambos ramos del arte de curar, y atrasan los adelantamientos científicos con notable daño de la humanidad. Sin embargo, precisados
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como nos vemos á esponer nuestro modo de pensar sobre este particular, no podemos menos de confesar, que los argumentos de que se vale el traductor son muy débiles, y que podía haberse valido de otros mas fuertes. En efecto, si los abscesos del hígado son del resorte de la cirugía, no son mas que el efecto de una enfermedad médica, como es la hepatitis; y si se reclama el auxilio de la cirugía, es con el objeto de atender solamente á un método curativo que no se halla en las atribuciones de la medicina, quedando al cuidado de ésta la curación principal y la dirección del enfermo. Lo mismo se puede decir de las operaciones del empiema y de la paracentesis: la primera es un medio curativo ó paliativo del hidrotorax, que es un efecto de una pleuresía; y la segunda se hace para evacuar la serosidad acumulada en el peritoneo de resultas de una peritonitis. En ambos casos es interna ó médica la enfermedad principal; el médico es el encargado de su curación, y el que, no encontrando ya remedios en su esfera, solicita ó reclama la cooperación de la cirugía, cuya intervención solo se dirige á auxiliar á la medicina, sin que por esto se pueda abrogar la parte patológica de la enfermedad, ó la totalidad de la curación, como sucede en una amputación, en que el cirujano es á un mismo tiempo ordenador y ejecutor. En cuanto á la nefrotómia, si se practica para dar salida al pus acumulado en un absceso, producto de la nefritis, entra en el caso precedente; pero si se verifica la nefrotómia con el objeto de extraer un cálculo, nos inclinamos á conformarnos con el dictamen de Sabatier, quien considera fabulosa é impracticable semejante operación, no siendo de ninguna autenticidad los dos ejemplos referidos por Mezeray y Ambrosio Pareo, y el otro atribuido á Marchetti. Finalmente, la hernia no consiste en un desorden visceral, como supone el traductor, y sí en un desorden fibrilar de los anillos, ligamentos, aponevroses, músculos, &c. que guarnecen las aberturas ó sitios por donde se verifica la hernia. El argumento mas poderoso, á nuestro entender, de que podría haberse valido el autor de la nota, es el relativo á las heridas: estas enfermedades ó soluciones de continuidad afectan indistintamente á todas las partes
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del cuerpo humano, sin respetar á ningun sistema ni tejido, y sin embargo, son esclusivamente del resorte de la cirugía, y estamos persuadidos de que si los redactores de las Lecciones sobre las flegmasias gástricas hubiesen tenido presente esta circunstancia, acaso no habrian dado una definicion tan absoluta y temeraria de los dos ramos de la ciencia de curar. Mas sea lo que fuere, lo cierto es que esta cuestion debia haber quedado sepultada en la prudencia científica; el traductor ha hecho muy mal en haber tomado en consideracion semejante proposicion, y los redactores de las Lecciones de Broussais mucho peor en haberla estampado; unos y otros debian haber tenido presente lo que sobre este particular ha dicho el célebre Franck: Ars utraque pari passu ambulant, iisdem principiis superstruitur; nec minus chirurgia médico, quam medicina chirurgo opus est, ut male ex humani corporis superficie vel interna vel externa desunpta sit divisio.

II.ª NOTA.

Esta exige mas bien esplicacion ó aclaracion, que impugnacion.

En la página 79 de la traduccion se dice (traduciendo á los redactores en el capítulo de la curacion de la gastritis y gastro-enteritis): "en una palabra, el tratamiento es el mismo para todas las edades á corta diferencia, y en vez de ser debilitante, fortifica, y es seguido de una pronto convalecencia." El Dr. Juanich corrobora esta proposicion, que trata de esplicar con el ejemplo de la sangría hecha á un sugeto en quien el exceso de fuerza produzca un entorpecimiento que lleve consigo la debilidad ó postracion de las propiedades vitales. Se admira de este descubrimiento, y á la verdad que no habia motivo para ello. Esta debilidad no es otra cosa sino un encadenamiento de las fuerzas que se opone á su libre desarrollo y ejercicio; es la debilidad que se experimenta despues de haber comido opiparamente; la misma que los antiguos conocian con el nombre de pletora, y que los brownianos llaman debilidad indirecta; los razorianos opresion de las fuerzas, y los broussistas debilidad de excitacion; pero todos han convenido en que este estado de-
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pende de un exceso de estímulo, y de consiguiente se debe combatir con los debilitantes: por lo tanto, en este particular no ha inventado nada de nuevo la doctrina fisiológica; solamente ha hecho una aplicación exacta de este medio terapéutico al estado patológico que le reclama; y ha demostrado que este estado de concentración ó opresión de fuerzas es mucho más frecuente de lo que se figuran los brownianos, y que casi siempre la debilidad depende de un estado flogístico. De aquí la necesidad de admitir dos especies de debilidad indirecta, á saber, la debilidad de entorpecimiento ó de opresión, como se observa en las borracheras, y la debilidad procedente de una dirección viciosa de las fuerzas que se acumulan en un punto sobreirritado, abandonando los sistemas ó órganos de su natural residencia, como sucede en la llamada calentura adinámica. En ambos casos es necesario destruir la plétora con la sangría general, ó la inflamación local con las sanguijuelas, acompañándolo todo con el régimen antiflogístico. He aquí uno de los muchos puntos en que brillá y sobresale la doctrina fisiológica sobre todas las demás; ella ha descubierto que casi todas las enfermedades dependen de un foco flogístico que ocasiona la debilidad de las demás partes abandonadas por las fuerzas de la vida que han acudido por una dirección viciosa al parage sobreirritado. Estas particularidades son de tanta importancia, que si hubiesen sido atendidas por el traductor, acaso no estarían en contradicción con lo que éste ha dicho en su prólogo, "que la fiebre pútrida tan solo alguna que otra vez debe considerarse por una flegmasia gastro intestinal."

III.º NOTA.

En la página 93 de la traducción se establece el método curativo de la colitis ó disentería, cuya primera indicación se dirige á combatir la flegmasia del colon por medio de sanguijuelas aplicadas sobre el abdomen en la dirección de este intestino o en el ano. El traductor se vale de esta ocasión para proponer se haga extensiva á las gastro-enteritis la aplicación de las sanguijuelas en esta última parte con
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preferencia al epigástrico, y seguro de su proyecto promete resultados más pronto y más felices. Para probar su proposición dice, que se escuda con los mismos argumentos anatómicos y fisiológicos de que se ha valido Scipion Pinel, y los que en verdad, estando apoyados en hechos positivos y en racioncinos incontestables, parecen los más temibles que se puedan presentar contra nuestra doctrina. Por ellos resulta que el tubo digestivo tiene su circulación particular cuyos vasos guardan un enlace íntimo con los hemorroidales, teniendo las arterias mesentericas por centro ó punto de comunicación; y que por otra parte las paredes abdominales no reciben más vasos sanguíneos que los procedentes de las arterias epigástricas, la sub-esternal ó mamaria interna y los intercostales con sus venas correspondientes; por donde infiere que las sanguijuelas aplicadas sobre el abdomen para debilitar el tubo digestivo no pueden obrar sino de un modo muy indirecto y poco sensible, debiéndose excluir de esta regla al peritoneo que por su situación superficial ha merecido de los dos observadores el favor de participar de las vicisitudes de las paredes abdominales.

Entramos con timidez en la discusión de estos argumentos colosales, los que sin embargo nos parece que pierden algo de su fuerza al profundizar algun tanto la misma anatomía y fisiología en que estriban. En efecto no solamente las paredes abdominales reciben sus vasos de las arterias y venas mamaria interna ó sub esternal, de las intercostales, y de la epigástrica ó supra-pubiana (y no sub-pubiana ó infra-pubiana como supone el Dr. Juanich) sino que los recibe igualmente de las cuatro lumbares que da la aorta abdominal después de haber suministrado la sacra mediana, y también de las mismas mesentéricas que envían indistintamente ramos á los intestinos, al mesenterio, y al peritoneo, llegando hasta las paredes abdominales, las mismas gastro epiploicas se anastomosan con las ramificaciones de la mamaria interna y epigástrica.

De aquí se infiere que las paredes abdominales reciben vasos profundos y más relacionados con el aparato digestivo que los que los señalan los señores Pinel y Juanich, quienes se han equivocado en decir que "las arterias mesentéricas se distribuyen al tubo digestivo," si con esta espre-
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tos, y particularmente en los movimientos del cerebro, haya un flujo y reflujo del líquido céfalo-espinal del conducto vertebral á los ventrículos, y de éstos al conducto vertebral.

8.º Un líquido producido accidentalmente en la médula espinal pasa muy pronto á las cavidades del cerebro, y las llena.

9.º Un líquido producido en un ventrículo pasa sin tardanza á los otros, y llega muy pronto hasta el sacro.

10 Un líquido accidental que se halla en la superficie de los hemisferios cerebrales pasa en pocos instantes á la cavidad de la espina dorsal y á la del cerebro.

11. Finalmente, es muy probable que el líquido natural de los ventrículos y el que se encuentra durante las enfermedades, tengan su principal origen en la secreción de la membrana vascular que viste la médula espinal.

Mr. Magendie se ocupa en la actualidad en determinar el modo cómo se renueva el líquido céfalo-espinal; las modificaciones que experimenta en las diferentes épocas de la vida, desde el embrión hasta la caducidad; sus movimientos durante la vida, y las diversas alteraciones que debe experimentar en las enfermedades en su naturaleza y cantidad. Se propone también investigar si influye de algún modo é independientemente de su cantidad, en las facultades intelectuales: si es el mismo en el loco que en el hombre dotado de razon; finalmente, si es semejante en un idiota y en un hombre de talento.

Luego que Mr. Magendie comunique á la Academia estas curiosas e interesantes investigaciones, nos apresuraremos á participarlas á nuestros lectores.

sesion del 19. Litontritia. Mr. Leroy d'Estiolles presentó un nuevo instrumento destinado á medir el volumen de los cálculos vesicales.

Cáncer del útero. El Dr. Mayor comunicó á la Academia el nuevo método que ha inventado para la resección del cuello del útero por medio de la ligadura en los casos de cáncer de este órgano. Ya había aplicado Mr. Mayor este mismo método á la estracción de las glándulas degeneradas.

Reclamacion y comunicación. El Dr. Fournier de Lem-