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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 33

el motivo por qué en estas Lecciones gástricas y cutáneas, no se habla más que de las enfermedades gástricas y cutáneas; mas esto no es una razón para que el traductor diga con cierta alteración que la doctrina fisiológica no ha examinado ni tratado de las nevroses é intermitentes. Sentimos que este censor de Broussais ignore lo que se ha escrito sobre dicha doctrina; por lo tanto nos tomamos el improbo trabajo de remitirle á la lectura de las obras publicadas por los médicos fisiólogos relativas á las nevroses, tales como el tomo segundo de la Historia de las Flagmasias crónicas, el Examen de las doctrinas médicas, las Investigaciones anatómico-patológicas sobre el encéfalo y sus dependencias del catedrático Lallemand, y sobre todo la preciosa obra del Dr. Mongellaz, Ensayo sobre las irritaciones intermitentes, &c. &c. El señor Fernández puede saciarse con la lectura de estos escritos, y mucho más con la de la Clínica del fundador de la doctrina fisiológica, que insertamos íntegra en las Décadas, y después de haber comparado su aserción falsa con la literatura de la doctrina fisiológica, se hallará en disposición de cerciorarse de si Broussais y sus verdaderos partidarios han omitido tratar de las nevroses y calenturas intermitentes.

En cuanto á que la segunda verdad presenta también sus dificultades, y que cada médico en particular no puede hacer este estudio, y yo no conozco más autores que el Schwilgue y el Barbier que le hayan hecho; para nosotros no hay tantas dificultades como supone el traductor, porque nihil difficile volenti, y todos los médicos pueden fácilmente hacer atención al modo de obrar de los remedios sobre el estado fisiológico, tanto en los hospitales á que deben haber asistido durante su enseñanza, como en su práctica particular. Tampoco es cierto que solos Schwilgue y Barbier han tratado de este asunto, sino casi todos los autores de materia médica. Que lea el señor Fernández á Carnivati, Alibert, Balbis, Hanin, Begia y á Orula, y cesará de alimentar fantasmas y preocupaciones.

7.a

Al hablar los redactores de las Lecciones, en el capítulo del método curativo en general, de si la sangría ha de ser general ó local, dicen, que la primera conviene en las irritaciones de los órganos de naturaleza complicada, y la segunda en las de las membranas; á esto replica el traductor en su nota 7.a suponiendo: 1.º ó que los broussistas han estudiado poco la doctrina de Broussais; ó que la naturaleza es poco prodiga en la producción de las de los parénquimas ó de otros tejidos, y mucho en Tomo XVI.
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la de las mucosas, y que por esto mandan pocas sangrías: 2.º que en París, apesar de ser el emporio de la cirugía francesa apenas se encuentra quien sepa sangrar sin cortar la vena al través, y aun así no sale sangre; pero que en su defecto se aplican á centenares las sanguijuelas, habiendo enfermos á quienes aplican quinientas ó seiscientas, y hasta ochocientas: 3.º Que los franceses, no habiendo sacado partido del bdelómetro o sanguijuela artificial, y habiendo concluido con las sanguijuelas de su país, han enviado comisionados á España, en donde nos las han escaseado hasta el punto que en Madrid ha valido una peseta cada sanguijuela. En cuanto á lo primero, diremos que la manía anti-broussaica de que está poseído el señor Fernandez le hace delirar, pues queriéndonos sujetar á su ejemplo de no leer la doctrina fisiológica sino por el forro, tiene la osadía de decir que los broussistas la han estudiado poco, ó acrimina la observación que ha despreciado para explicar el grande uso que se hace de las sanguijuelas. Si el autor de esta nota fuese menos extravagante, y tuviese una idea de la geografía y clima de la península, podríamos remitirle á lo que hemos expuesto en las reflexiones al prólogo del Dr. Juatich, y en otros parágrafos sobre la frecuencia y disposición á verificarse las inflamaciones membranosas con preferencia á las parenquimatosas. Hemos dicho ya que las calenturas esenciales de los autores forman la mayor parte de las enfermedades que atormentan á la humanidad; es así que éstas, que son inflamaciones membranosas, son más comunes en España en razón de su clima que en los países septentrionales, donde son más comunes las inflamaciones parenquimatosas, articulares, &c.; luego nada tiene de particular que en estos casos sea más frecuente el uso de las sangrías generales que el de las locales.

En cuanto á lo segundo creeríamos hacer una injuria á la cirugía francesa con detenernos á rebatar tan necia calumnia con que pretende denigrarla el traductor; pero en caso que esto sucediese, tendrían los cirujanos franceses la satisfacción de encontrar en el calumniador un excelente maestro. Es igualmente falso que las sanguijuelas se apliquen á centenares en París, y mucho más en la cantidad de quinientas, seiscientas ó ochocientas que indica el traductor; pues habiendo estado en París, y no poco tiempo, nos hallamos suficientemente autorizados para desmentirle.

En cuanto á lo tercero; aun cuando fuese cierto que los franceses nos extraen todas las sanguijuelas, y que por esta razón las pagamos en Madrid á cuatro reales cada una, ¿que quiere inferir de esto el señor Fernandez contra la doctrina fisiológica?
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A lo que dicen los redactores de las Lecciones sobre que Razori ha adelantado un paso más que Brown, pues ha considerado los minerales, los narcóticos y las sustancias de gusto depravado, como que tenían la misma propiedad que los debilitantes de Brown, replica el traductor que Broussais debería estenderse un poco más sobre el sistema de Razori. El señor Fernández da también á conocer en esto que no tiene noticia de las obras de la doctrina fisiológica, pues si la tuviese vería, como lo ha visto todo médico estudioso y despreocupado, 1.º que Broussais no es el autor de estas Lecciones, y 2.º que los redactores no se han propuesto examinar aquí las otras doctrinas, sino solamente las degmasias gastricas y ontáneas, omitiendo sin duda hablar aquí de Razori y de su doctrina por no ser el lugar más apropiado, y por haberlo ya hecho Broussais en el Examen, en su Patología, etc. Está igualmente equivocado el señor Fernandez en creer que la doctrina de Broussais está fundada sobre la de Razori. Es verdad que tiene muchos puntos de contacto con ella, pero se diferencia mucho en las bases fundamentales, como hemos demostrado en las reflexiones al Dr. Juanich, que sería superfluo repetirlas aquí. Sólo que añadiremos, que la doctrina Razoriana admite la posibilidad del tránsito de la diatésis hipersténica á la hiposténica, y en este caso aconseja los estimulantes, siendo así que la doctrina fisiológica no admite este tránsito y aunque haya debilidad la considera de irritación y la combate con los remedios apropiados á esta última. Por lo demas estamos tan distantes de creer que Razori ha sido el corifeo de Brown, como supone el traductor en el resto de esta nota, que ha sido todo lo contrario; siá embargo, suspendemos nuestro juicio hasta que éste apoye con alguna documento ó argumento su aseveración gratuita.

A la exposición que hacen los redactores de las Lecciones en el mismo capítulo, tocante á las cinco leyes ó indicaciones concernientes á las degmasias á saber: 1.ª eliminación de las causas productoras; 2.ª sustracción de sangre; 3.ª uso de emolientes y sedantes; 4.ª uso de revulsivos sabiamente administrados; y 5.ª uso de tónicos permanentes y de astringentes según la indicación; replica el traductor: "yo á la quinta ley.
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El sistema de Broussais no anatematiza los tónicos permanentes y astringentes. Mas adelante veremos, en la 2.a indicación para el tratamiento interior de las subinflamaciones que deben emplearse ciertos estimulantes."

Efectivamente, Broussais no anatematiza los tónicos permanentes y astringentes; pero al paso que dice que para el uso de estos y otros medicamentos es necesario que las señales esteriores nos hagan reconocer la esencia y grados de la lesión de los órganos internos, aconseja su uso en el último periodo de la enfermedad, es decir, después de haber eliminado las causas productoras, sustituido la sangre necesaria, administrado los emolientes y sedantes, y hecho uso de los revulsivos sabiamente administrados, lo que se encierra en las cuatro leyes precedentes, porque los casos de curaciones con los estimulantes aplicados sobre el órgano interno inflamado son escasivamente raros. El señor Fernández ha tenido buen cuidado de omitir todas estas particularidades para sacar á relucir con mas acierto sus saudeces. Si se recomienda el uso interior de ciertos estimulantes en la curación de ciertas subinflamaciones, es con el objeto de desarrollar las simpatías, aumentar la acción de los secretorios, completar la depuración de los fluidos, y escitar la reabsorción de los materiales ingurgitados; en una palabra, producir una revulsión. Cambiar el punto de la irritación linfática ó la irritación misma es producir una perturbación favorable. Sin embargo, adviertase que Broussais prescribe solamente el uso de ciertos estimulantes, y no de todos indistintamente; y esto debe ser después de haber combatido la irritación sanguínea.

En la curación de las subinflamaciones cuando ésta es imposible aconseja Broussais que se remedien los síntomas mas urgentes prescribiendo, por ejemplo, algun estimulante para ver de reanimar al enfermo cuando esté débil. De aquí toma testo el traductor para poner en ridículo la doctrina fisiológica diciendo: "Nunca había creído que los enfermos tratados por el sistema de Broussais pudiesen llegar á un estado de debilidad. En las inflamaciones crónicas y subinflamaciones curadas por este sistema, y de que nos da observaciones el autor, vemos enfermos que han estado sesenta y ochenta días sin tomar mas que agua clara ó agua con un ácido muy diluido y tomada á cucharadas, y sin embargo, sus fuerzas se reanimaban cada dia y su pulso de pequeño y concentrado se ponía dilatado y grande." Es tan falso que la doctrina de Broussais no admita debilidad, que remitimos al traductor
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á la Historia de las flegmasias crónicas; al Examen de las doctrinas médicas, y aun al Catecismo, en donde encontrará desarrollado y considerado en su verdadero punto de vista este estado patológico; allí vera que lejos de negar la debilidad, la distingue en primitiva y secundaria ó sostenida por la irritacion, y en la de la convalencia. Por consiguiente, la debilidad de irritacion es la que forma el sugeto de esta nota; pero esta irritacion ha llegado ya á la incurabilidad, y su debilidad se hace igualmente incurable por los remedios apropiados á aquella. Este es el caso y el sentido en que no habiendo ya esperanza de curarse el enfermo nos limitamos á remediar los síntomas mas urgentes, prescribiendo algun estimulante, usando los narcóticos, &c. Es igualmente falso el que se diga en estas Lecciones, según supone el señor Fernandez, que se han curado subinflamaciones con una dieta acuosa de sesenta ó ochenta días, conservando el enfermo sus fuerzas, y aun mas, reanimándose éstas. Semejante asercion solamente es relativa á las gastritis crónicas curables, pues en las incurables, así como en todas las enfermedades, aconseja Broussais el mismo método que en el caso de subinflamaciones que nos ocupa, á saber, que es preciso administrar algun estimulante para atender á los síntomas mas urgentes.

El señor Fernandez ha tergiversado el sentido del párrafo inserto al fin de la página 89 y principio de la 90 relativo al pronóstico, de que habla aqui por incidencia para ascistar mejor los tiros de su crítica. En la curacion de las gastritis y gastro-enteritis que es lo que forma el objeto de esta nota, dice que los remedios propuestos por Broussais indican mas bien una medicina espectante que energia en el médico. Estos remedios se reducen á la remocion de las causas productoras, á la sustraccion de sangre, al uso de los emolientes &c. por manera que curar una gastro-enteritis con las evacuaciones de sangre correspondientes, la dieta, la aplicacion interior y exterior de los emolientes, &c. ó por mejor decir, hacer abortar la enfermedad en dos ó tres dias, es según el traductor, adoptar la medicina espectante; al paso que el prescribir el azucar con los tamarindos, contar los dias y aguardar las crisis, es obrar muy energeticamente según él mismo. Este ha olvidado maliciosamente hablar de las emisiones sangutneas de que hacen un uso casi constante los brousistas en las enfermedades que nos ocupan; para encubrir en cierto modo el atrevimiento con que intenta plantificar el sistema de Brown sobre que, el malyavisco, el culantri-
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llo, la goma, &c. son irritantes en algunas circunstancias. Convenimos en que muchas veces son insuficientes estos atemperantes para destruir una gastritis o gastro-enteritis intensa; pero no podemos convenir en que ellos ejerzan una accion estimulante, antes al contrario la experiencia y la razon estan acreditando todos los dias que acompañados de las evacuaciones sanguíneas que prescribe Broussais y calla el señor Fernandez, y de los tópicos emolientes surten casi siempre un efecto saludable y satisfactorio, y constituyen el mejor método curativo de las flegmasias.

12.ª

Está visto que el traductor se obstina en seguir las huellas del señor Ayensa con adulterar el sentido de los escritos de Broussais para deducir las consecuencias que mas le acomodan. En esta nota (que se halla contorcida ó mal colocada por hacer referencia al párrafo anterior á aquella en el que tiene relación en la página 96) dice el señor Fernandez que ningún práctico ha tenido el alcanzar con la quina por específico de las calenturas adinámicas, atáxicas, &c. ni los ha usado desde el principio de la enfermedad como Broussais. Aunque no es nuestro objeto examinar ahora la primera proposicion del traductor, observaremos de paso que no está tan la confianza, que la mayor parte de los prácticos, particularmente ingleses y españoles, habían depositado en la corteza del Perú; que se la han hecho una panacea no solo contra las intermitentes, sino también contra el síntoma calentura, y generalmente hablando contra todas las enfermedades en que se observaba la supuesta debilidad, ó se temía la degeneración purpura; y aun es muy frecuente ver á muchos médicos acudir, por una fatal rutina, en las calenturas esenciales, á la quina sola ó combinada con otras sustancias, según las complicaciones que suponen existir como á una ánora sagrada. Si el señor Fernandez ignora estas particularidades (lo que no es extraño atendiendo á que es regular haya leído las obras de los demás autores con el mismo esmero que las de Broussais); y que se ha tenido en general la quina por específico de las calenturas adinámicas; atáxicas, y de la amarilla, &c. puede verlo y aun saciarse en los muchísimos becinos que corroboran esta aserción, y que abundan en Sydenham, en Casimiro Medico; en Barthez, en Pringle, Monro, Berger, Lind, Pinell, Alibert, Roberto Thomas, Frank, Lafuente, Lesage y un sinnumero de autores que se esmeran en preconizar la quina mas bien que en estudiar el carácter de las enfermedades en que podía convenir... Para desmentir el uso que de la
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quina con el alcanfor, dice el traductor que ha hecho Broussais desde el principio de la enfermedad, basta cotejar esta nota con el párrafo á que se refiere. Allí analiza los remedios que ha empleado en la curación de las gastro-enteritis, y confronta los resultados que ha conseguido desde los estimulantes más enérgicos hasta los antiflogísticos más poderosos; siendo cada vez más satisfactorios según se iba aproximando más á estos últimos. Dice que "empezó á tratar estas flegmasias con el alcanfor y coccimiento de la quina; sustituyó después la serpentaria y la valeriana, que reemplazó en seguida con la limonada vinosa, progresando siempre en el sentido antiflogístico hasta llegar al punto que acabamos de indicar." Pero de ningún modo se han usado dichos tónicos desde el principio de la enfermedad, como supone el señor Fernández.

13.ª

Aqui se presenta muy ufano y risueño el traductor, porque cree haber cogido á Broussais en contradicción poniendo en ridículo su doctrina: hé aquí el sugeto de la cuestion. El señor Fernández extraña como en la curación general de las gastritis y gastro-enteritis propone Broussais la reiteración de las sanguijuelas, porque se ha observado que un corto número puede aumentar el calor y la irritación, al paso que en la página siguiente ó 99 aconseja solamente la aplicación de dos á seis. Tratemos de desvanecer esta supuesta inconsecuencia explicando estos pasajes como quien explica el sentido de las notas diplomáticas. En el primer caso se habla de las flegmasias del tubo digestivo cuando se hallan en su principio ó en el mayor desarrollo de los síntomas, pero sin que hayan llegado al estado adinámico, y particularmente al atáxico; y en el segundo se trata de estos estados. Allí un corto número de sanguijuelas, agregando la irritación artificial de éstas á la preexistente, la aumenta fácilmente, y al mismo tiempo el calor, por lo que se hace precisa la aplicación de un número mayor, para que la sustracción abundante de la sangre destruya las dos irritaciones reunidas; y aquí el pulso oprimido ó concentrado, los estremos fríos, &c. que indican el encadenamiento ó la opresión del corazón, exigen que se destruya la irritación simpática de éste, desencadenándola de la escasiva de las vías digestivas. Para este efecto aplicamos un corto número de sanguijuelas; si con estas se disminuyen los síntomas alarmantes, se despliega la acción del corazón, y se desarrolla la calentura, repetimos las sangrías locales hasta extinguir la flegmasia; pero si apesar de
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la producción accidental y otros fenómenos que se notan en algunos sujetos afeccionados de cánceres cerebro-formes, y de la probabilidad con que puede asegurarse que se reproducirían ó no ciertos tumores carcinomatosos. También se hallan en esta relación algunos casos de fracturas simples y complicadas, cuyo curso y terminación nada ofrecen de particular; terminándose con algunas observaciones de curación de úlceras fistulosas, acompañadas de fenómenos mas ó menos significantes, algunos de ellos bastante dignos de atención.

V. Observacion de un tumor aneurismático en las arterias de la tibia; por M. Lallemand. MM. Breschet y Dupuytren han recogido algunas observaciones de aneurismas en las arterias de los huesos, y de todas ellas resulta, que esta enfermedad no se ha encontrado todavía mas que en los jóvenes y en los adultos; que puede presentarse sin causa conocida, y que en algunos casos parece haber sobrevenido á consecuencia de una hinchazón reumática ó gotosa, y de algunas violencias anteriores ejercidas por espacio de mas ó menos tiempo sobre la parte en que se desarrolla el mal. Tanto en el caso presente de Mr. Lallemand, como en las observaciones de Mr. Dupuytren, se ve que la ligadura es el medio mas conveniente que puede emplearse para conseguir una curación sólida, y que su eficacia es tanto mayor, cuanto mas pronto se la práctica; circunstancia que unida á los principales síntomas de esta afección, y á la estructura del tumor, no dejan duda alguna acerca del carácter aneurismático de éste.

VI. Advertencias sobre la keratonyxis; por Mr. Dupuytren. Hé aquí las conclusiones que han sugerido á Mr. Dupuytren el resultado de las operaciones que ha practicado con arreglo á este método en veinte y un individuos.

1.º La operación de la catarata por keratonyxis no es en general de una ejecución mas fácil que la que se practica al traves de la esclerótica.

2.º La ventaja de poder practicar la keratonyxis con una misma mano en los dos lados es de muy poca importancia para los prácticos que se sirven igualmente de una y otra mano; sin embargo, es una de las ventajas de esta
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la primera aplicación no se consigue ningún efecto, sería inútil aplicar un número mayor, y prescribiremos baños y fomentos en las extremidades para activar la circulación capilar. Esto supuesto, caen desmoronados por sí los infundados argumentos de la presente nota.

14.a

Sentimos que el señor Fernandez se haya alambicado el cerebro y diga: "Por más que hemos discurrido no hemos podido atinar cómo un enfermo de enteritis crónica puede pasar cuarenta ó ochenta días con sola agua, y conservando su robustez"; é igualmente sentimos que se haya valido de efugios tan miserables como los que invoca para probar lo contrario. Ni las razones que alega, ni el aforismo de Hipócrates, ni la autoridad de Richerand, ni la ficción poética del Dante, son capaces de destruir la proposición de Broussais que da lugar á ésta, porque éste habla del estado patológico en que muchas secreciones y funciones están suspendas, y se proporciona el cuerpo su alimento á expensas de sí mismo, y los otros tratan del estado fisiológico en que el ejercicio constante de las funciones exige un pronto alimento. Además, aun en este estado se puede conservar la vida por muchos días como se ha verificado en Inglaterra, en 1819, en un hombre que estuvo doce días enterrado en una mina de carbon, sin mas alimento que un poco de agua, cuyo caso referido por el Doctor Griffith hemos insertado en el tomo primero de las Décadas. Convenimos en que la abstinencia disminuye el peso del cuerpo y las fuerzas; pero en un enfermo en que las fuerzas se hallan oprimidas, y que la dieta y el agua, destruyendo la inflamación, favorecen el desarrollo de aquellas, al paso que por la suspensión de muchas funciones no hay desperdicio de fuerzas, no es difícil concebir que por la continuación de la flemaquia que tenía al enfermo en un estado de debilidad aparente ó opresion de las fuerzas, cediendo ella dé lugar al desarrollo de éstas, y por consiguiente conserve su robustez, no porque la ha adquirido sino porque se la ha desencadenado. Diremos de paso que no hay la menor duda en que el agua sirva para prolongar la vida como lo comprueba la observación del Dr. Scoulteten inserta en las páginas 354 y siguientes del tomo 10 de esta colección; el artículo co os raros del Diccionario de ciencias médicas &c. sin que por ahora se presente la necesidad de entrar en la discusión relativa á la acción del agua ya su facultad alimenticia.