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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 39

Disenteria colitis.

20 de setiembre de 1812.

Una joven de diez y nueve años, modista, sintió de repente unos cólicos violentos, diarrea sanguinolenta, tenesmo, sed, y cefalalgia. También había sentido frío durante la evacuación menstrual, que se había suprimido ácia su fin. Al siguiente dia de la invasion, la encontré la lengua encarnada por su parte media, y blanca en su base, el pulso febril, dolor en el abdomen á la menor presion, (Prescripción: quince sanguijuelas al rededor del ano, y partes genitales esternas; bebida gomosa y agua de arroz acidulada con limon y fomentos emolientes.) La enferma prefirió morirse á que la aplicasen las sanguijuelas.

No habiendo cumplido con lo prescrito, por la tarde habían aumentado los síntomas; la cara estaba encendida y el pulso mas levantado. Insistimos en que se le aplicasen las sanguijuelas, y después de haber usado de mil medios para que consintiese su aplicación, permitió en fin que se las pusiesen aquella tarde, pero en el abdomen; flu-yeron toda la noche, y á la mañana siguiente había ya dejado de padecer. Algunas lavativas con una ligera decoc-cion de las cabezas de adormideras produjeron mucho alivio; no había tenesmo; las deposiciones eran raras, pero el abdomen permanecía todavía sensible: la lengua estaba menos encarnada. Por la tarde estaba lo mismo.

La noche fue muy inquieta, y el dolor de cabeza é hipogástrico habían aumentado; y á la mañana del día ter-cero de su enfermedad la lengua estaba todavía encarna-da, y la sed era intensa. La aconsejamos igual número de sanguijuelas, que se puso sin resistencia, y habiendo fluido mucha sangre, por la tarde estaba muy á gusto. (Prescripción: fomentos, bebidas y lavativas continuadas, y una dieta absoluta.)

Al dia 4 la enferma estaba levantada, fresca y risue-
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La diarrea inflamatoria es frecuentemente muy rebelde en las mujeres paridas; y el único medio de triunfar de ella es la constancia en el método antidiogístico. Tengo una observación de esta clase, que reservo para uno de los cuadernos próximos. También he observado pocos días hace una calentura continua con gastrocefalitis durar todavía bastante después del parto, exigir las sangrías; y cambiarse después en accesiones intermitentes, que solo han cedido al sulfato de quinina. Ahora voy á terminar la Clínica de este mes con una observación quirúrgica.

Hernia inguinal muy estrangulada, cuya reducción se facilitó con una aplicación de cuarenta y cinco sanguijuelas y una sangría de diez y ocho onzas. Observación recogida por M. Viardin en el Hotel-Dieu.

Luis Valentín, Jaif, de edad de treinta y un años, de una estatura regular, y de una salud habitual bastante robusta, padecía ocho años hacia de una hernia inguinal en el lado derecho, que solo estaba contenida en parte por un mal vandage, dispuesto por el enfermo. El 5 de mayo de 1822 hizo este individuo un esfuerzo que ocasionó la salida repentina de una nueva porción de intestino, y un dolor violento que le obligó á dejar el trabajo: se marchó á su casa atormentado de cólicos, nauseas y vómitos, é hizo algunas deposiciones; me mandó llamar, y al momento intenté reducir esta hernia, que formaba un tumor de cerca de cuatro pulgadas de largo ácia el escroto; pero el dolor considerable y la dureza y tumefacción del cuello del saco, me obligaron á suspender mis tentativas, y aconsejé al enfermo se trasladase al hospital, en el cual entró ator-
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ña, y apta para volver á sus ocupaciones, sin resentirse en lo sucesivo de la enfermedad padecida.

Se podrían referir una multitud de curaciones mas ó menos prontas y de tanto interés como ésta; al mismo tiempo que hemos visto algunos enfermos de esta especie á quienes nuestros ontólogos han principiado á atracar de ipecacuana y de purgas, coronando su obra con llenarlos de diascordio y de quina, empeorar constantemente, y seguirse consecuencias interminables, y las mas veces funestas.

Aun cuando hemos insistido ya en otro parage sobre las ventajas de las sangrias locales en las contusiones, creamos deber repetirlas en este lugar; porque, ¿cuántos y cuántos desgraciados no perecen en un estado de languidez por haberse descuidado en disipar completamente la irritación ocasionada por las caídas y las percusiones? Y cuando no se forma un flegmon en las partes magulladas, se producen caries, si es en un hueso, tejidos lardaceos, tubérculos y cánceres; ¿no son estos, pues, unos experimentos directos, que prueban que estas enfermedades, que se atribuyen á un virus, ó á la debilidad, no son mas que unos meros y sencillos efectos de la irritacion? A las sangrías generales usadas con moderacion, y á los vulnerarios, era á todo lo que se reducia el método curativo de nuestros padres. = Broussais.

Peritonitis inminente, á consecuencia de una contusión en el abdomen, contenida por medio de los antiflogísticos.

Jorge Zimmerman, platero, teniendo que marchar á Dijon, había estado cenando con algunos amigos; el frío era intenso, y el carroage en que iba era una especie de tartana montada sobre dos ruedas, y cerrada por de-
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lante con una cubierta de cuero. Al atravesar un puente, con la celeridad que iva, chocó tan violentamente contra un pino, y volcó, rompiéndose y trastornándose todo, y recibiendo un golpe tan fuerte en el abdomen el referido Zinmerman, que apenas tuvo accion para dar un grito, y se quedó como muerto. Le volvieron á su casa sin conocimiento, y le vimos media hora después del acontecimiento.

El enfermo estaba sin conocimiento, sin pulso, pálido, cubierto de un sudor frío, y la respiracion difícil. Por medio de algunos olores, y calentándole, volvió algo en su conocimiento; pero al mas ligero movimiento, con la menor voz sentía dolores en el abdomen, que estaba duro y voluminoso. Una hora después volvió del todo, y padecía cruelmente; él no pudo arrojar su cena; el pulso estaba comprimido. (Prescripcion: veinte sanguijuelas al higastro, fomentos emolientes, y lavativas de agua de salvado; privacion absoluta de bebida, á menos que por la noche no le sobreviniese una sed inaguantable, en cuyo caso se le debia dar agua con el jarave de culantrillo). Nos costó muchísimo impedir que le dieran aquellos remedios que están mas admitidos para estos casos, como son el arnica, la raíz de helecho con vino añejo, la bala de acero, los emplastos del hospital, &c.

Las sanguijuelas fluyeron con abundancia toda la noche, bebió muy poco, y por la mañana era menor la incomodidad; pero la irritacion era todavía bastante fuerte, y la lengua estaba sosrosada. (Continuó con el mismo plan, hasta que viendo por la noche que los síntomas inflamatorios iban en aumento, se le aplicaron veinte sanguijuelas mas.)

Ya por la tarde era poco el dolor, y continuando con el mismo régimen por espacio de seis días, al décimo del acaecimiento el enfermo volvió á sus ocupaciones ordinarias, con asombro de todos sus amigos, que le consideraban como perdido.
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El croup ó la angina membranosa es una enfermedad que se ha hecho bastante frecuente; por lo tanto no deberá molestar el encontrar en la observacion siguiente un de los felices resultados conseguido pronta y totalmente en dicha enfermedad á beneficio de las sanguijuelas, cuyo uso tienen todavía todos los prácticos, en razon de la debilidad que acompaña á los niños. Recordémoslos que el sincope es todo lo mas favorable que puede sobrevenirles en la curacion de esta enfermedad. Resulta siempre que aborta la flegmasia, y que la falsa membrana no tiene tiempo para formarse. Que en seguida se empleen los revulsivos, y no habrá que temer la recidiva. = Broussais.

Gastritis acompañada de croup.

Un niño de cinco años de edad hacia dos dias que tenía una tos que tomó de repente un carácter tan extraordinario, que los padres recurrieron al instante á uno de nosotros. Cuando vimos al enfermo estaba tranquilo; no tenía impedida la respiracion, y su tos no ofrecía ninguna diferencia de lo que vulgarmente llaman romadizo. Se le prescribió una infusion de flores de malva con el jarave de goma. La lengua estaba un poco encarnada, y el enfermito ni estaba triste ni había dejado de comer, aunque menos de lo que tenía costumbre. No habían pasado todavía muchos minutos, cuando presentíamos el mas violento acceso de tos crupal: entonces, abandonando la medicina espectante, hicimos aplicarle dos sanguijuelas en ambos lados del cuello, y tres en la parte superior del esternon. Esto sería á las ocho de la noche; á las once, después de haber corrido mucha sangre, el niño se encontraba mejor. Se le rodeó el cuello con cataplasmas emotientes, y la deglución era mas fácil. (Continuó con la misma bebida, y unos pediluvios sinapismados.) Al dia siguiente no era tan
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aguda la inflamacion; pero continuaba la lengua encarnada, habia sed y sensibilidad en la region del estómago. Se le aplicaron cuatro sanguijuelas en el epigástrico, después de las cuales disminuyeron todos los síntomas. La tos era mas recia y sibilosa, pero esto no era ya mas que la conclusión de un simple catarro, que duró unos cinco dias mas, disminuyendo insensiblemente, y á los ocho dias ya iva el niño á la escuela.

Acabamos de conseguir muchos resultados semejantes á éste en una infinidad de niños; esto es, continuar la laringo-traqueitis bajo la forma de un romadizo ó fluxion ordinaria, después de haber principiado bajo la de croup. Creemos sin embargo deber decir como de paso, que en la presente observacion se aplicaron las sanguijuelas en muy corta cantidad. El niño indudablemente no debió su salud á otra cosa que á la abundante hemorragia que se siguió, por lo que es mejor aplicar de mas que de menos; porque es muy frecuente que la inflamacion de la laringe retenga la sangre, y sea necesario recurrir de nuevo al mismo remedio; siendo factible que en este intermedio haga la enfermedad muy rápidos progresos. Nos parece que la siguiente observacion será muy a propósito para responder á las aserciones de M. Vandezande, que niega la eficacia de las sangrías locales en las peritonitis de las paridas; porque es preciso convencer y refutar con los hechos á todos los enemigos de la doctrina fisiológica. = Brotisais.
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Peritonitis puerperal inminente, metritis, gastritis, perineumonia, enteritis, &c.

Madama B., de veinte y un años de edad, de temperamento sanguíneo, y de estado casada, se hallaba en cinta, cuando en el mes de junio sintió dolores de parto. Después de haber estado cuarenta y ocho horas sin parir nos hizo llamar, y la encontramos con las partes externas de la generación de tal modo hinchadas y doloridas, que apenas se pudo hacer el reconocimiento. La cabeza del feto estaba detenida en el estrecho superior y en la posición natural; imposibilidad de orinar, y tensión en la vejiga. Después de haber soudado con mucho trabajo hubo precisión de usar del forceps; pero unos calambres horribles que la sobrevinieron nos hicieron renunciar á la introducción de dicho instrumento. Sin embargo, como el tiempo urgía no desistimos hasta conseguir introducirle, y habiendo salido antes una sanies corrompida, y de un olor gangrenoso, se consiguió, haciendo mil esfuerzos, sacar la cabeza del feto muerto. La madre tuvo muchos y muy graves accidentes, que sin embargo cedieron bien pronto. Se desprendieron algunas escaras gangrenosas, tanto del interior como del exterior, y siguieron una incontinencia de orina que duró cerca de dos meses, y un flujo leucorrágico, que persistió cuatro ó cinco. Finalmente, nuestra enferma volvió á hacerse embarazada.

Durante el preñado no sobrevino accidente alguno; pero habiendo llegado el término del parto, las contracciones uterinas dieron á la cabeza del feto la misma posición que en el parto precedente, y se nos llamó en la noche del 15 al 16 de noviembre: habiendo en esta ocasión pretendido introducir el forceps, por ver que se iva pasando el tiempo del parto, y que la cabeza adelantaba poco al mismo tiempo que disminuían los dolores, nos fue imposible por la contracción del cuello y de las paredes de la matriz, y hubo que retardar la operación por otras dos ho-
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ras, en cuyo tiempo se emplearon fomentos y baños emolientes. La matriz estaba llena de bridas por la reunión de las rasgaduras de la primera vez. Por último, en la segunda tentativa se consiguió agarrar la cabeza, y fue preciso por tres cuartos de hora dar tirones muy violentos; por otra parte, los dolores y los calambres hacían que la enferma ejecutase contorsiones en extremo violentas; de suerte que todo esto, reunido á las contusiones de las partes genitales, á las rasgaduras antiguas, á la hinchazón del útero, y á la estrema sensibilidad de la enferma, hicieron el parto trabajosísimo, que se verificó al fin, saliendo un feto muerto. La pérdida de su hijo y los clamores de su marido pusieron el colmo á tantos desastres, y lejos de sentir aquel descanso y bien-estar que es consiguiente al parto, se la puso muy dolorido el estómago; subsistieron los calambres; se estaba ahogando; se meteorizó el vientre; el pulso era pequeño y concentrado; la palidez de la muerte cubría su rostro; los ojos estaban empapados, y la cara arrugada; aun cuando este estado no empeoraba, subsistía. Dos horas después continuaba en el mismo estado, y profirió algunas palabras entre-cortadas; el vientre ofrecía una sensibilidad estrema; el muslo y pierna derecha estaban inmóviles é indolentes; las partes genitales insensibles; el epigástrico dolorido, igualmente que todo el abdómen; la lengua descolorida; vómitos; pulso deprimido, irregular y vivo; ningún flujo sanguíneo. Se aplicaron fomentos emolientes en el epigástrico, y un baño de vapor á las partes genitales externas. En el día en que se presentaron los síntomas de irritación con los demás accidentes, se dispuso aplicarla diez sanguijuelas á la vulva (1), una lavativa emoliente, y dieta absoluta.

En el día 17 continuaba en el mismo estado; había insomnio, y de la matriz salía una sangre fétida; el pulso estaba algo levantado; el abdómen estaba muy dolorido; ha-

(1) Esto es insuficiente; se necesitaban sesenta, ó principiar por una copiosa sangría. — Broussais.
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vómitos violentos y continuos, con cuyas sacudidas padecían mucho todos los órganos del hipogástrico. El menor movimiento producía dolor en el cuerpo del útero y sus anejos; (la aplicamos en esta ocasión treinta y cinco sanguijuelas en todo el abdomen); la sangre fluyó abundantemente, y disminuyeron los dolores; la noche fue menos agitada, aunque sin dormir, y los vómitos se retardaron; no obró, apesar de dos lavativas emolientes que se la dispusieron; dieta, y un cacha de limón para quitarla el gusto fecal que sentía en la boca.

El día 13 por la mañana, aparecieron nuevamente los vómitos, el pulso estaba más elevado, el vientre flexible, menos voluminoso y sensible al tacto. A beneficio de una tercer lavativa arrojó algunas materias secas, y hubo un flujo de loquios fétidos. (Prescripción: fomentos e inyecciones emolientes; dieta, algunos bueches de agua con zumo de naranja, y cosa de una cucharada de café de jarabe de vinagre.) Por la tarde estaba algo mejor: solo tenía un ligero dolor en el estómago; la lengua descolorida y seca. (Doce sanguijuelas al epigastro: á medida que fluía la sangre la enferma sentía desaparecer el dolor, y los vómitos se disiparon.

El 19 iba muy bien, y una lavativa produjo cámaras abundantes y naturales: el semblante era bueno y risueño; la piel estaba madorrosa; se anunció la revolución lactea por medio de una calentura poco molesta, y de la ingurgitación graduada de los pechos. Todo permaneció en el mejor estado hasta el día 21, y en todo este tiempo no tomó más que agua de goma con zumo de naranja.

El 21 se la mandaron tomar dos ó tres tazas de caldo de pollo. Los pechos aumentaron de volumen.

Por la tarde sintió escozor e hinchazón en la vulva, cuyo infarto desapareció durante aquella noche, y el día siguiente con frecuentes inyecciones, y se pusieron algunos clavos de hilas untadas con cerato para oponerse al contacto de las rasgaduras.

En el día 22 continuaba el alivio; pero por la tarde
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se manifestó un dolor violento y atronz en los artejos y planta del pie derecho; Se le rodeó de malvas; y se calmó el dolor para volver después. (Agitación estrema, tristeza, é inquietud. Se rodeó todo el miembro con franelas empapadas en un cocimiento de tallos de hierba mora y de cabezas de adormidera; una lavativa con la misma decoction, aunque algo menos cargada.) Se alivió con esto y durmió dos horas.

El 23 por la tarde tuvo un flujo abundante é involuntario de orina, se hicieron frecuentes inyecciones, y no tuvo resultado ninguno de este accidente.

El 24, se levantó la enferma, estaba alegre y quería comer, y se la concedió un poco de caldo de ternera y de pollo con un poco de pan.(1) Por la tarde tenía una violenta cefalalgia, el epigastrio sensible, el pulso febril, la lengua seca, una sed bastante intensa, calor general. En el instante aplicamos quince sanguijuelas en la región epigástrica, y se dejó que corriese la sangre toda la noche.

El día 25 habían disminuido ya los síntomas del día anterior, y tenía además un flujo vaginal blanco; el vientre estaba flexible, pulso regular, aunque débil, tenía extremo apetito: (se la prescribió caldo de yerbas y leche aguada.) El pie derecho continuaba dolorido: cámaras copiosas y naturales, y arrojaba bastantes gases que meteORIZABAN el vientre. En razón de la gran necesidad que tenía de satisfacer su hambre, se la concedió un caldo sustancioso.

El 26 se consideró ya totalmente buena; se levantó y tenía un grande apetito, y en vez de tomar el caldo se comió cinco ciruelas y tres cerezas cocidas; pero no bien las hubo comido, cuando sintió frío, incomodidad, un dolor fortísimo en la pierna derecha; después en el dorso y entre las espaldillas, é igualmente en el estómago; el pecho se cerró, se fijó un dolor lancinante en el pecho derecho, y aumentó el dolor de estómago; en este estado la adminis-

(1) Esta concesión fue prematura. = Broussais.
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traron imprudentemente el éter y la manzanilla; y recurrió á nosotros, que la dispusimos que bebiese una agua poco cargada de tila con azúcar, fomento y fricción en la región del dolor. De allí á una hora vomitó cuatro ó cinco veces una gran cantidad de flema viscosa, de bilis pura, y todas las ciruelas que había tomado. (1) Con esto se alivió, pero la sobrevino un dolor al lado derecho del pecho; al instante se la pusieron veinte sanguijuelas á la parte, y fue mejorándose cada vez más; se dejó que fluyese la sangre, y pasó una noche tranquila.

Al día 27 se halló muy aliviada, solo sentía de particular una incomodidad en la faringe y en el exófago al tiempo de beber; el vientre estaba blando, pero percibía en él un poco de dolor al tiempo de moverse; los loquios eran abundantes, y los pechos estaban muy disminuidos. (Continuó á dieta, y el agua gomosa con el zumo de limón.)

El 28 iba la enferma perfectamente, y solo se notaba algo de sensibilidad en el útero, cuyo cuello se había inclinado á la derecha; se moría de hambre, y pidió por favor que se la diese algo de comer, á lo que acedimos disponiéndola unas sopas caldosas. Durmió dos horas, y continuó sin novedad.

El día 29 tenía mucha mas hambre. (Caldo sustancioso, sémola, arroz y sopa de pan.) El 30, principió ya una perfecta convalecencia, que ha continuado sin interrupción hasta el día 20 de este mes, en que se resintió algo de su pierna; y es muy probable que dure bastante tiempo esta incomodidad que fue debida á la compresión de la cabeza del feto sobre los nervios de estas partes, y á la distorsión violenta que han sufrido los ligamentos interarticulares.

Es absolutamente indudable, que sin los progresos de la medicina fisiológica, y que sin haber hecho uso de sus reme-

(1) Estas recaídas tan repetidas pueden servir de lección á aquellos médicos que temen la debilidad en las enfermedades inflamatorias.—Broussais.
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dios, hubiera sucumbido nuestra interesante enferma. Se ha visto el curso rápido de la inflamacion, que sucesivamente ha ocupado diferentes vísceras, contenido en medio de su carrera con la aplicación de las sanguijuelas. Unos hechos de esta naturaleza son los que deben oponerse á los encaprichados de malafé; porque todo hombre que practique un arte como la medicina, y que mire con interés á la ciencia y al genere humano, debe abrir los ojos y desechar sus errores pasados. ¿Cómo pues, al ver unos hechos tan irreversibles, no se decidirá uno por lo menos á ver si consigue también iguales resultados? Bien pronto la experiencia les serviría de guía, y se avergonzarían de haber sacrificado tantas y tantas víctimas á la más estúpida rutina, ó á la espectación mas neciva, pero menos digna de escusa.

Se pudieran citar otros infinitos hechos parecidos al referido, pero sería esceder los cortos límites de un diario. Nos tendriamos por muy felices si limitándonos al círculo de nuestra práctica, pudieramos convertir algunos preocupados, é hiciésemos abrir los ojos á los que tanto produzcan el emético, el alcanfor y la quina, que ven con tanta frecuencia, ó mejor dicho, que están produciendo á cada paso sus calenturas malignas y pútridas, de que nos costaría trabajo citar un caso ocurrido en nuestra práctica.

Poseemos un hecho que tiene mucha relación con el pasado. Una señora experimentó por el espacio de dos meses y medio diferentes flegmasias, que fueron retoñando, primero en el estómago, luego en el peritoneo, después en el pecho, en la parte interna del colon, y finalmente, en el muslo izquierdo, aunque no cometió en todo este tiempo ninguna imprudencia en el régimen; pero este violento impulso inflamatorio dependía evidentemente de haberla permitido su comadron tomar una gran taza de café el mismo dia de la calentura lactea, con el objeto de que subiese la leche á los pechos. Este brebage, introducido

Tomo XIV.