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se trasladaban los enfermos de esta ciudad á la Fuensanta, monasterio de la Luz, santa Catalina del Monte, á la Hueria, en una palabra, y se colocaban en campamentos y barracas, curasen ó sucumbiesen á nadie comunicaban el mal. Igualmente cuando en Pasages obraba la reunión de las influencias mas perniciosas, gozaban de la mayor salud los caseríos del campo, y aun el barrio de Vizcaya y el Castillo, como puntos ventilados, y como se vio también en 1780.

Mi escrito sobre la calentura amarilla de Barcelona en 1821 prueba, que las ideas que voy á desenvolver son mi antigua convicción, coordinadas ya en marzo de 1824, y formada la presente Memoria (aunque con algunas modificaciones), circunstancias particulares han retardado hasta ahora su publicación; hechos que constan en actas, y fueron públicos es lo que principalmente ofrecerá, y no discusiones vagas ni proposiciones generales afirmativas, sobre la enfermedad en cuestión. Bien conocida es ya la historia de la calentura amarilla en general por Valentín, Deveze y otros muchos prácticos modernos, para que yo me detenga en discutir su origen exótico ó indígeno, su antigüedad, contagio, &c.; limitándome á la de Pasages, podrán hacerse aplicaciones útiles á la ciencia por profesores imparciales, á quienes no dirijan la prevención ni los sistemas Voy, pues, á dar una copia de mi Memoria, presentada á la censura, y aprobada por el Juzgado de imprentas en 14 de octubre de 1824 para la impresión.

CAPITULO I.

Topografía del puerto de Pasages, y circunstancias que se reunieron en los meses de la epidemia.

1.a Los dos barrios, llamados de san Juan y san Pedro, los divide una canal estrecha ó brazo de mar, que forma su fon- deadero, y constituye el puerto más seguro desde el Ferrol hasta Brest. Describiré en particular el barrio de san Juan, ó banda llamada de Francia, por ser el que ha sufrido la enfermedad. Su situación es entre una playa marítima de cerca de media legua de largo, y un monte muy elevado, á cuya falda misma se hallan edificadas las casas. Su nivel sobre el mar se halla muy poco elevado, y las mareas vivas del equinoccio de septiembre bañan parte de la plaza y calle.

2.a No tiene más que una calle, y tan estrecha por parajes, que no pueden ir juntas tres personas; sumamente tor-
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PRIMERA SECCION.

CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

PUBLICADA

POR EL CATEDRÁTICO BROUSSAIS.

En la estacion de los calores es cuando interesa mas no escitar fuera de los justos límites la sensibilidad del estómago. Este órgano es muy singular; solamente vive á fuerza de estimulaciones, como lo hemos dicho en nuestra Fisiología, pero es necesario que estas excitaciones sean apropiadas á las necesidades de la economía; en esto es en lo que únicamente se fundan los efectos buenos ó malos que deben producir, quiero decir, que el estómago resiste por mas tiempo, sin padecer, la irritacion que le ocasionan las sustancias nutritivas, y que se causa prontamente de las que se originan de las sustancias no asimilables, ó venenos. Esta diferencia explica el porqué muchos hombres intemperantes pueden soportar durante muchos años los escesos indecibles que hacen con el vino y licores espirituosos, al paso que se resienten al instante que abusan de las drogas medicinales. Con todo, sea la que quiera la fuerza de los hombres, ninguno puede resistir por largo tiempo la destemplanza en el comer. Los escesos de las bebidas alcohólicas son mas funestos ciertamente; pero unos y otros tienen el mismo resultado. La sensibilidad del estómago y la del duodeno se exaltan con el tiempo por la accion de todos estos estimulantes, y es inevitable la muerte si no se muda de conducta. Esta muerte puede acaecer de diferentes modos: 1.º repentinamente y sin apoplejía, como se va á manifes-
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mamente débil, le faltaba espíritu para hacer gárgaras; había aftas al rededor de la lengua y de toda la boca, y tuvo algunos vómitos: (fricciones al epigástrico de aceite común y laudano, y el mismo plan, excepto las sanguijuelas.)

El 31 apareció algo de flujo menstrual, y se alivió un poco: (se la suspendió el hielo, y se continuaron los otros remedios.) Por la noche tuvo vómitos, se la puso sensible el epigástrico, la bilis que arrojó era verdosa, la sed era mayor, y las aftas continuaban: (veinte sanguijuelas al epigástrico, y agua de goma.)

El día 2 de agosto nuevos vómitos, la piel madorrosa: (el mismo plan, menos las sanguijuelas.) El día 3 aun sentía el dolor de la garganta, las aftas la impedían hablar; por lo demás se sentía bien, y tenía apetito: (dos tazas de agua de ternera, y agua de goma para bebida.)

El 4 de agosto, frecuentes ganas de obrar, el vientre algo meteorizado y sensible, sed, la lengua más limpia, pero aun con bastantes aftas; se quejaba la enferma de que le parecían muy saladas las bebidas, lo que dependía de la perversion del gusto: (fomentos al vientre, un linimento hecho con una niema de huevo, aceite de almendras dulces y almidón para untar la lengua; agua de goma y de ternera alternativamente.)

El 5 aumentaron los síntomas de irritación, y tuvo la enferma algunos vómitos: (dieta absoluta, y agua de goma á cucharadas.) El día 6 de agosto pasó la enferma una noche agitadísima; tuvo tres vomitos, y se la cubrió la lengua de un sarro espeso; estaba en estremo sensible la curvatura iliaca del colon, en cuyo parage se percibía como un tumor: (doce sanguijuelas á la parte dolorida, fomentos emolientes, agua de goma acidulada; y contra las frecuentes náuseas, medio escrúpulo de carbonato de potasa, y una cucharada de zumo de limón.) Por la tarde aumentó el dolor en la región iliaca izquierda, tuvo mas ansias de vomitar; y habiéndole administrado la pocion anti-emética, la causó una impresión como si la hubieran pasado un hierro hecho acuña por todo el estómago: (se suspendieron la mistura anti-emética y las sanguijuelas.)
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En los cuatro días siguientes la enferma fue restableciéndose en términos que el diez de agosto estaba en una perfecta convalecencia, teniendo que irla graduando los alimentos por el mucho apetito que tenía: desde este día madama Reimbourg ha ido cada vez á mejor; y el 27 del mismo mes ya se hallaba con las suficientes fuerzas para dar un paseo por la ciudad: el 5 de setiembre fue á mi casa enteramente buena y gorda como estaba anteriormente.

Este ejemplo del buen resultado de las sangrías locales contra los diferentes puntos de inflamacion que se presentan en el curso de una enfermedad aguda, me ha parecido digno de ser presentado á la consideracion de los prácticos. Efectivamente, aunque en este periódico he presentado ya muchos casos parecidos á éste, no juzgo inoportuno insistir en demostrar, 1.º que la adinamia febril nunca es mas que un resultado de la irritacion: 2.º en probar igualmente que siempre que ésta aumenta de pronto en el curso de una enfermedad aguda, depende de un nuevo punto de irritacion, que es necesario descubrir y combatir por medio de las sangrías locales: 3.º solo por repetir una y mil veces á los médicos, y especialmente á los ontólogos, que sea la que quiera la cantidad de sangre que se haya sacado durante una calentura aguda, y por estrema que sea la debilidad á que queda reducido el enfermo, la convalecencia es siempre pronta si se han estinguido completamente todos los focos de llegmasia que se hayan presentado durante el curso del mal.
La siguiente observacion es una nueva prueba de todas estas verdades.
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Congestiones sanguíneas, ó flegmasias sucesivas del encéfalo, peritonéo, y articulaciones de los miembros, de la laringe y del corazón, perseguidas y destruidas por medio de las sangrías locales; por M. Daniwon, médico del hospital militar de instrucción de París.

Amand Leheg, cabo del 8.º regimiento de línea, de veinte y dos años de edad, entró en el hospital de Val-de-Grace el 17 de junio de 1824 con una cefalitis aguda intensísima, acompañada de suma dificultad de respirar. El día 16 se había sangrado; y el 18 le volvimos á sangrar, y se le pusieron treinta sanguijuelas debajo de las clavículas; pero lejos de aliviarse, los dolores de cabeza eran insufribles: (arteriotomía, y treinta sanguijuelas á lo largo de las yugulares; con esto, y una dieta rigorosísima, bebidas, lavativas emolientes y sinapismos á las piernas, desaparecieron prontamente los síntomas de la encefalitis.) Se levantó, y salió á pasearse por el jardín; pero repentinamente sintió Leheg dolores abdominales y todos los demás síntomas de una peritonitis alarmante. Cuarenta sanguijuelas calmaron esta nueva irritación, y parecía que ya estaba convaleciente, cuando de pronto se hincharon las articulaciones del brazo y del antebrazo, y sucesivamente se fueron inflamando todas las grandes articulaciones de los miembros torácicos y pelvianos, siendo tan vehementes los dolores, que le obligaban al enfermo á llorar y gritar. En el espacio de cinco á seis días se aplicaron sesenta sanguijuelas en cada articulación, y cuando dejó de correr la sangre se envolvieron las articulaciones con unas franelas empapadas en un coctimiento emoliente. Los dolores articulares cesaron prontamente, pero al instante apareció una grande irritación de la laringe, la cual se quitó inmediatamente con doce sanguijuelas: después se le fijó un dolor intensísimo en el corazón, acompañado de incómodas palpitaciones; pero se consiguió hacer desaparecer esta irritación, que fue la última, á beneficio de cuarenta sanguijuelas.

El régimen alimenticio fue suave, y se aumentó proporcionalmente hasta el 23 de julio de 1824, en que salió
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perfectamente curado del hospital, á los treinta y siete días de su entrada en él; hablándole hecho en este tiempo dos sangrías del brazo, otra en la temporal, y aplicándole ochocientas sanguijuelas en diversas partes de su cuerpo en menos de veinte días.

En la observacion que acabamos de referir la irritacion, que por un momento se fijó en la garganta, cedió con mucha facilidad; no ha sucedido lo mismo en muchos casos de anginas violentas que han ocurrido á la entrada de los calores; por lo tanto, y por si nos hallamos en el mismo caso, no creo inútil decir sobre ellas alguna cosa.

Por lo general, siempre que los médicos ven sucumbir á un enfermo de pronto por una inflamacion en la garganta, llaman á esta enfermedad angina gangrenosa. Conviene distinguir entre las anginas el grado de inflamacion que prepara y produce la gangrena. La especie de alteracion que se designa con esta palabra, se desenvuelve á veces en la campanilla, en el velo del paladar ó en las agallas, por una pequeña pústula circunsrita, al principio inflamatoria, pero que prontamente se vuelve gangrenosa y hace rapidísimos progresos, convirtiendo toda la superficie de la cámara posterior de la boca en una grande escara negra ó blanquecina, con olor gangrenoso, el habla gangosa, postracion de fuerzas, y el pulso débil. Esta gangrena aparece en dos circunstancias principales: 1." después de una infeccion, por recibir vapores de carnes corrompidas, ó estar manejando animales que han muerto de carbuncos, ó cuando se ha estado expuesto á un aire pantanoso y corrompido: 2." después de una angina ligera al principio, pero que vaya acompañada de una fuerte irritacion de las vísceras, inveterada y tal cual la que acabamos de describir. En otras ocasiones, la gangrena sucede á una violenta inflamacion acompañada de calentura ardiente, particularmente en los sujetos robustos y de temperamento sanguíneo. En uno y en otro caso siempre es un efecto de la inflamacion, esto es, solo se verifica cuando la irritacion no se ha calmado á tiempo oportuno; y con mucha
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mas razon sobrevendrá si en vez de calmar esta irritacion, se procura aumentarla aplicando estimulantes sobre la parte afecta. De esta suerte los eméticos y las gárgaras estimulantes, administradas con el título especioso de resolutivos en las anginas en que hay poca calentura, pero que son muy dolorosas, ocasionan las escaras gangrenosas. Otras veces, cuando la angina es muy inflamatoria, hay mucha hinchazon, calentura, y simpatias, basta no hacer nada, ó si se quiere obrar con poca energia, para que la flegmasia llegue al grado de la gangrena. Finalmente, hay casos, y no son los menos frecuentes, en que no hay verdaderamente gangrena, sino simplemente una congestión rápida de sangre, una tumefaccion inflamatoria en el velo del paladar, en las amigdalas, ó la membrana interna de la laringe, &c. que interceptan prontamente la respiracion, y hacen perecer á los enfermos en un estado de lividez, con olor fétido, que simula á las enfermedades gangrenosas, y hace gritar ¡á el miasma, á la infeccion, al contagio!... Efectivamente, nosotros presumimos que el vapor que se exala de una membrana mucosa que padece una grande inflamacion, es, para los que le reciben de cerca, un estimulante capaz de producir en la parte una inflamacion; pero á alguna distancia deja de influir.

No nos deberá, pues, admirar que en una estacion caliente, que siga á una fria y húmeda, produciendo una infinidad de irritaciones latentes del canal digestivo, se declaren anginas rebeldes, y dispuestas á ser funestas por sus progresos mas ó menos rápidos, sino nos damos prisa, no solo á calmar la irritacion de la garganta, sino á quitar al mismo tiempo la de las vias gastricas. Para satisfacer esta doble indicacion, los ontologistas recurren á los vomitivos, á los que hacen preceder una sangría del brazo ó del pie cuando hay calentura. Esta practica puede curar, mediante la revulsion que producen dichos remedios en los de temperamento linfático, ó en los que evacuan con facilidad y abundantemente con estos modificadores; pero no siempre surte buenos efectos, pues tarde ó temprano suele haber una circunstancia en que los enfermos son mas escitables que de ordinario, y su remedio favorito se convierte
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entonces en veneno. Con mas justa razon los evacuantes serán dañosos en los sujetos irritables, que se hayan escitado mucho con excesos ó con una vida muy laboriosa. No bien se hace uso de dichos remedios, cuando á la angina se agrega la gastro-enteritis, la encefalitis &c.: sobrevienen la adinamia y la ataxia, y los enfermos mueren en un estado de postracion espantosa, con la cara livida, el aliento pestilente; y se declama entonces; ¡á la infeccion; á el contagio! La palabra angina gangrenosa circula mucho por la sociedad, y el terror que inspira no puede dejar de concurrir á hacerla mas frecuente y temible.

Para evitar todas estas desgracias, conviene en semejantes casos tratar de destruir la irritacion que puede existir en el estómago é intestinos; que los médicos jamas se apresuren á dar eméticos, ni purgantes, antes de haber usado la dieta, las sangrías, y las bebidas emolientes; y que se abstengan de ellos siempre en los de compleción sanguínea, irritable, nerviosa, sugetos flacos, ó que padeczan ardor en el epigástrico, en los que trabajan mucho, ó tienen alguna pena, ó padecen alguna afeccion moral. Con estas precauciones se evitará que las anginas sean tan frecuentes y temibles; pero una vez declaradas, se las deberá combatir por medio de las sangrías locales sin pérdida de tiempo. La angina es una de las flegmasias en que prueban mejor las sanguijuelas; la sangría general debe reservarse únicamente para aquellos casos en que sea muy considerable el infarto de la cabeza y de los pulmones. En dicho mal la sangría de pie no puede ser útil, y es perder un tiempo muy precioso si nos confiamos en ella, y descuidamos la sangría local. El número de las sangrías será relativo á las fuerzas del sujeto, pero siempre debe fluir la sangre sin interrupcion hasta que la enfermedad se haya calmado. Lo pediluvios, los emolientes, el hielo, podran obrar al mismo tiempo, y si no se hubiese estinguido el foco de irritacion gástrica, se deben poner sanguijuelas en el epigástrico, &c.

Las flegmasias no perdonan época alguna de la vida: desde que la materia viviente existe, ya es susceptible de ellas, por lo menos en los animales de sangre caliente. Se ve
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esto en la placenta, y el feto mismo puede tenerlas mucho tiempo antes de nacer. Ya hemos dado varios ejemplos de gastritis congénitas: hé aquí uno en que esta flegmasia iba asociada con la del encéfalo. También dentro de poco sin duda podremos ofrecer á nuestros lectores algunos hechos que puedan probar, que si los tubérculos de los pulmones preexisten al nacimiento, jamás pueden existir antes de la inflamación de dichos órganos. =Broussais.= (Se continuará).

SEGUNDA SECCION.

ENSAYO TEÓRICO Y PRÁCTICO
sobre la irritacion del hígado.

(Extracto de una Memoria inédita.)

Aunque el hígado es, sin contradicion, uno de los órganos de la economía que con mas frecuencia enferman, no hay tampoco en mi concepto uno cuyas afecciones sean menos conocidas; no porque no haya habido ocasión de observar en el cadáver la mayor parte de las lesiones de estructura de que es susceptible esta viscerá, sino porque nos fal- tan los medios de comprobar la existencia de estas lesiones durante la vida: en efecto, ¿por medio de qué signos re- conoceremos antes de la muerte la atrofia del hígado, las colecciones sanguínea, purulenta, acuosa ó serosa, de que á veces es el asiento? ¿Quién podrá determinar con precision los casos en que su tejido degenerado se ha trasformado en una de esas producciones orgánicas que M. Laennec llama cirrosis, melanosis, encefaloides, &c.? Pero si en vez de detenernos en los diferentes estados morbosos que, digase lo que se quiera, siempre son consecutivos, atendamos á las
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alteraciones mas comunes del aparato biliario, veremos que no hay cosa mas confusa ni mas incompleta que lo que los autores nos han trasmitido respecto de este punto. No podemos menos de convenir en que la nueva escuela ha esparcido las mas vivas luces, tanto sobre la etiología como sobre el método curativo de la hepatitis; pero no ha pasado de aquí, y el diagnóstico de esta enfermedad no es en el dia mas fácil de establecer que lo era antes. Por otra parte, la inflamación del hígado no es una segunda variedad de la irritación hepática; y la historia de esta última está todavía por hacer; es un vacío que importa llenar, y yo voy á emprenderlo.

Importa advertir primero que ningún fisiólogo, como observa muy bien M. Boisseau, ha descrito hasta ahora aquella variedad de la irritación del hígado que se diferencia de la hepatitis en que, no consistiendo más que en una simple exaltación de la vitalidad del órgano que elabora la bilis, no ha adquirido todavía el grado y forma de una flegmásia; y aun en los casos en que se verifica esto último, esto es, que existe una verdadera inflamación, los autores no nos han suministrado los medios de reconocerla más que en aquellos casos en que ha llegado ya á un cierto grado de intensión. Sin embargo, la ausencia de los síntomas que en tales casos suelen caracterizar la enfermedad, no puede mirarse como una prueba positiva de que el hígado no se halla afecto; porque si es cierto que una inflamación cualquiera tiene sus periodos de aumento, estado y declinación, ó en otros términos, tiene grados diferentes, la hepatitis debe necesariamente tenerlos también; sin lo cual sería preciso admitir que esta especie de flógosis es desde su origen tan considerable como cuando va acompañada de la imposibilidad de echarse del lado enfermo, de un dolor sensible en el hipocóndrio y en el hombro derecho, de la coloración amarilla de la piel, &c., lo que sería decir una verdadera paradoja. Se ve, pues, que hay una época durante el curso de la hepatitis, en la que esta enfermedad es ligera, y desarrolla pocas simpatías, y esta época es en la que faltan los fenómenos que acabo de enumerar, y que por esta razón no han sabido distin-
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guir los autores. En efecto, la mayor parte de ellos han creído que el hígado estaba entonces sano, y que los desórdenes morbosos provenían, ya de lo que antiguamente se llamaba una calentura esencial, ó ya de la lesión de un órgano inmediato ó distante; ¡y qué de errores no ha hecho cometer este modo de ver! ¡cuántos casos de escirros, ó, para hablar el lenguaje de la ontología, de obstrucciones del hígado, no se hubieran observado, si el médico, mejor instruido de las causas, naturaleza y signos de las afecciones de esta víscera, hubiese podido adquirir desde el principio la certidumbre de su existencia!

De lo dicho resulta, que los autores que han escrito sobre las enfermedades del hígado no nos han transmitido, en cierto modo, mas que un episodio de la historia de la irritación hepática, puesto que entre las diversas variedades de que esta última es susceptible, no han comprendido aquella, que hablando con propiedad, forma su primer grado, la cual han desconocido también en todos los casos en que habiendo pasado al estado de flegmasia, no presentan los signos patognomónicos de la hepatitis. Estas reflexiones me han parecido tanto más necesarias, cuanto que dan ya á entender que me propongo seguir un rumbo nuevo, y que no me limitaré, como se ha hecho hasta aquí, á enseñar á conocer la enfermedad que nos ocupa solo cuando está muy abanzada, y cuando es casi siempre incurable. Mi ánimo es tomar la irritación del hígado en su principio, seguirla en sus progresos, describir todas sus formas y variedades, y pasar en seguida á las terminaciones que puede tener, y al método curativo que conviene usar: este modo sencillo de proceder es el único verdaderamente filosófico, y capaz de conducir á resultados positivos.

Confieso que los síntomas que caracterizan la irritación hepática en su primer grado, ó cuando no constituye todavía sino una flegmasia muy ligera, no son fáciles de determinar; pero en mi concepto, es posible reconocer siempre la existencia de este estado morboso: en efecto, si se reflexiona en que el incremento de la función de un órgano anuncia constantemente que la suma de vitalidad de que goza es más considerable que en el estado natural, no repugna-