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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 43

SEGUNDA OBSERVACION.

José Sturm, de diez años de edad, hacia dos días que se quejaba de dolor de cabeza, en cuyo tiempo tuvo una hemorragia nasal que no disipó enteramente la cefalalgia. Al tercer día de enfermedad me llamaron, y le encontré con tos frecuente, mucho calor en la piel, el pulso acelerado, la lengua encarnada por sus bordes, y blanquecina por su dorso, y la sed era escasiva. Al otro día toda la superficie de la piel estaba pintada de manchas rojas, la tos era sofocante, la voz tenía el mismo sonido que en el croup, y todo él estaba como abotagado. (Le hice aplicar doce sanguijuelas en la base del cuello, y que continuase con el agua de cebada edulcorada con el jarave de goma que había mandado el día antes.) Desde este momento la tos disminuyó muchísimo, y también los demás síntomas; la erupción desapareció á poquísimo tiempo, y con la dieta y las bebidas prescritas bastó para disipar el resto de la irritación de las mucosas gastro-pulmonales.

REFLEXIONES.

En el enfermo que acabamos de referir la irritación predominaba en los bronquios, y ha ido acompañada de congestión cerebral y pulmonal que no pudo disipar la epistasis; ha sido preciso recurrir á una evacuación sanguínea próxima al sitio en que existía la irritación, y, como en la observación precedente, la erupción ha cesado con la irritación de que procedía, y se ha terminado sin descomplicación.
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TERCERA OBSERVACION.

Champmorin, niño de cinco años, sintió horripilaciones el 5 de enero, laxitud y tos; del 6 al 7 presentó la lengua cargada y ligeramente encarnada por sus bordes, y el pulso algo acelerado. (Se dispuso para beber á pasto el agua de cebada con miel.)

El dia 8 y 9 el pulso era mas acelerado, el calor de la piel urente, el epigástrico se manifestaba dolorido á la presion, sed intensa, lengua encendida por sus bordes, blanca por su dorso; muy poca tos, lagrimeo y pintas de sarampion por todo el rostro, brazos y pecho. (Ocho sanguijuelas al epigástrico, infusion de flor de violetas, y una lavativa.)

El dia 10 desaparecieron las pintas del sarampion; disminuyeron los síntomas de los dias anteriores, y solo tenía un ligero dolor de cabeza; aquel mismo dia por la tarde, se aceleró el pulso, sentía un calor intenso en la piel, algo de modorra, y le sobrevino un copioso sudor. (La misma bebida y una lavativa.)

En el 11, el calor era natural; la lengua algo cargada pero sin estar encendida por los bordes; y al 12 pidió ya de comer, sin sentir mas que una tosecilla de cuando en cuando.

REFLEXIONES.

Esta observacion prueba que no debe temerse la desaparicion repentina de las manchas del sarampion, despues de la evacuacion sanguinea; que esta desaparicion es únicamente un efecto de haberse disminuido la irritacion interna, de que no es mas que una repeticion.

Tampoco ha habido descamacion en éste como en los otros casos anteriores; y si se ha advertido, como en el del joven Toustaní, un movimiento de reaccion despues de la
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aplicacion de las sanguijuelas; durante el cual en el uno y el otro caso despues del amodorramiento ha seguido un copioso sudor.

CUARTA OBSERVACION.

La hermanita del joven Champmorin, niña de cuatro años, que durante la enfermedad de su hermano permaneció al lado de éste, empezó á toser un poco, á tener coriza, y llorarle los ojos, resultando, bien fuese por contagio, ó por la identidad de circunstancias, que el 20 de enero, á los síntomas anteriores de irritacion mucosa, se reunieron los de calor en la piel, y de irritacion del pulso.

El 21 aumentaron mucho estos síntomas, y ademas tenía la lengua llena de moco por el dorso y encarnada por los bordes, bastante sed, frecuentes vómitos, y la cara encendida y animada. (Prescripcion: dieta, agua de cebada edulcorada con el jarave de goma.)

El 22 tuvo una hemorragia nasal, y se verificó la erupcion del sarampion por la cara, pecho y brazos, la lengua permanecía lo mismo, y la sed era muy intensa. (Aplicacion de seis sanguijuelas al epigastrio, infusion de violetas edulcorada con el jarave de goma, dieta y una lavativa.)

Las sanguijuelas aplicadas sacaron tan poca sangre que disminuyó muy poco la irritacion interior, le sobrevinieron algunas camaras, el calor del vientre era mayor que en todas las demas partes; y lejos de despintarse del sarampion se estendieron las manchas por el vientre y los muslos. (Prescripcion: la misma bebida, lavativa.)

El 23 sudó al concluirse la noche, y á la mañana siguiente todos los síntomas habian disminuido, y hasta las manchas del sarampion habian bajado de color; el dia 24 siguió aliviándose; y el 25 la lengua estaba limpia, tuvo apetito, y no sentia mas que algo de debilidad.
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Esta observación manifiesta que cuando es corta la evacuación sanguínea, y cuando no ha destruido enteramente la irritación mucosa, ésta persiste del mismo modo que la de la piel; y en el caso referido, una y otra han ido disminuyéndose poco á poco por medio de la dieta, del uso de las bebidas atemperantes y de las lavativas; sin embargo, no ha habido descamación.

A las observaciones precedentes voy á añadir otras dos de escarlatina que comprobaban que estas dos enfermedades difieren muy poco entre sí, y que deben por lo mismo sujetarse al mismo plan curativo.

QUINTA OBSERVACION.

Carlos Delaroche, de doce años de edad, sintió el día 17 de noviembre de 1822 algunos escalo-frios, alternados de calor y de laxitud en todos los miembros: por la tarde tenía calentura, sed, inapetencia, y un poco apretada la garganta con alguna de dificultad al tragar; lengua blanquecina por el dorso, y encarnada por la punta.

El día 20 tenía calentura, suma dificultad de tragar, y vómitos de materias biliosas. (Agua de cebada por toda bebida.) Por la tarde todavía era más difícil la deglución, y había algunas manchas encarnadas en el vientre y pecho. (Doce sanguijuelas á las partes laterales del cuello.)

Al día siguiente ya era más fácil la deglución, y las manchas se habían puesto más rubicundas y estendido por toda la superficie cutánea. (Cocimiento de cebada edulcorado con el jarave de goma, y una lavativa.)

En el día 23 empezó el enfermo á mejorarse, y principió la descamación de la epidermis; pero habiéndose es- puesto al frío algunos días después, se presentó un edema general, con dificultad de respirar, y tumefacción en el
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vientre; (para lo cual se mandó aplicar un vegigatotio en el pecho, dieta y el mismo cocimiento de cebada.) La respiración se facilitó, pero el edema aumentó; en cuyo caso, y viendo que no orinaba, me arriesgué á dar la tintura alcohólica de la digital á la dosis de ocho gotas, atendiendo á que no parecía que estuviese irritado el estómago; pero se presentó una cefalalgia intensísima, primero frontal, y á poco tiempo general, acompañada de un estado soporoso, de dilatación de las pupilas, y á continuación de la pérdida de la vista: sobrevinieron vómitos y sofocación; la cara tenía un color violado, y el enfermo murió con todo su conocimiento.

REFLEXIONES.

En este caso la irritación predominaba en las amigdalas y en la mucosa de la cámara posterior de la boca y esófago; la cual irritación fue combatida con mucha utilidad por medio de la evacuación sanguínea.

Parece que la erupción se aumentó después de aplicar las sanguijuelas, porque no estando subordinada interiormente, se hizo libre y manifiesta. Pero bien pronto disminuyó, y esta enfermedad hubiera tenido la más feliz terminación, si este niño no se hubiera expuesto al frío durante la convalecencia; entonces la piel, que de resultas de la escarlatina se encontraba muy sensible, ha experimentado una contricción que impidiendo la exalación que habitualmente se efectúa por este órgano, y aumentando en sumo grado la susceptibilidad de las serosas, ha producido el acumulo de serosidad en las mallas del tejido celular, en las cavidades serosas, y particularmente y de pronto en el cerebro. Aun cuando lo solicité mucho no me fue permitido abrir el cadáver; pero todo el conjunto de los síntomas precedentes indican bastante que el enfermo ha muerto de un hydrocefalo agudo, cuya marcha ha sido en extremo rápida.
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Confieso ingenuamente que aun cuando me pareciese estar sano el estómago, no debía haber administrado la digital en esta ocasión, puesto que los vómitos y el estado de la lengua durante el primer periodo de la enfermedad no eran más que efecto de una irritación de este órgano, y que esta irritación seguramente se ha debido renovar en el segundo periodo, y por lo tanto haber contribuido á la formación del hydrocefalo.

SESTA OBSERVACION.

Domingo Delaroche, de trece años de edad, sintió en el 1.º de diciembre de 1822 algunos escalofríos alternados de calor, incomodidad, con dolor de cabeza y constricción de la garganta.

El 2 tenía el pulso frecuente y lleno, la piel muy caliente, la lengua encarnada por sus bordes y blanquecina por el dorso; tragaba con dificultad, y había vomitado y hecho frecuentes deposiciones. (Prescripción: doce sanguijuelas á las partes laterales del cuello, dieta, y cocimiento de cebada edulcorada con el jarave de goma para beber á pasto.)

El 3 continuaba con los mismos síntomas, y además ligeros cólicos, diarrea, y pintas de un color encarnado subido en el vientre y pecho; y principalmente por la tarde estaba sumamente agravado el enfermo; la calentura era intensa, con sopor, y algunos sueños extravagantes, con pérdida de conocimiento, la respiración estertorosa, calor mordiente, la piel teñida de un encarnado subido, la lengua seca, vómitos de materias biliosas, y deyecciones frecuentes. (La misma bebida, y una lavativa.) Al día siguiente le hice aplicar otras quince sanguijuelas al epigástrico; y le prescribí el agua de goma y una lavativa. Por la tarde ya era el calor menos fuerte, y habían cesado los vómitos y cursos; pero había un amodorramiento y un de-
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lirio fugaz que indicaban una congestión evidente en la cabeza. (Prescripción: ocho sanguijuelas á las sienes, y fomentos emolientes al vientre.)

El 5 recobró el enfermo su conocimiento, la lengua algo húmeda por sus bordes y puntas, la piel estaba seca, y principió la descamación. (Prescripción: la misma bebida fomentos y lavativas.) Por la tarde se exacerbó la calentura; y se le pusieron seis sanguijuelas en el epigástrico.

Al 7 se hallaba limpio de calentura, y el día 10 era perfecta la convalecencia.

En esta observación se ve que la irritación ha ocupado una gran parte del sistema mucoso; antes de manifestarse la irritación de la piel, la dificultad de tragar nos determinó desde luego á aplicar sanguijuelas al cuello; pero la inflamación del estómago y de los intestinos había ya transmitido su acción al cerebro de tal modo, que las sanguijuelas que se pusieron en el epigástrico no bastaron para quitar la irritación de ambas partes, y fue preciso poner otras en las sienes, y extinguir luego la del estómago, por medio de una curta aplicación.

Nuestro Domingo Delaroche continuaba perfectamente; pero con la muerte de su hermano se sobrecogió de tal suerte, que se reprodujo la irritación gástrica, y se le pusieron edematosos los miembros y la cara; pero de allí á pocos días, á beneficio de la dieta, de las bebidas gomosas y del suero, se calmó la irritación mucosa, se restableció la traspiración, y cesó enteramente el edema.
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añadir á ellas nuevas luces, y poner en claro la verdad bien prontamente. No sucedía lo mismo cuando se marchaba sin guía por el tortuoso dédalo de la ontología; cada médico curaba arbitrariamente á sus enfermos, y las mas veces buscaban un específico para cada enfermedad; y al fin, las oficinas hubieran sido casi insuficientes para contener todos los arcanos, si la reputación de los nuevos no hubiera borrado la de los antiguos.

Si la fisiología se hubiese aplicado mas pronto á la patología, es probable que poseeríamos mucho tiempo hace el secreto de la terapéutica de los cánceres, porque se encuentran ya en los escritos de Ambrosio Pareo los rudimentos del método curativo con que en la actualidad los combatimos nosotros; y si los médicos se hubisen atenido á los sabios preceptos que este hombre, por siempre célebre, da en la página 180 de sus obras (1), haría mucho tiempo que el cancer hubiera dejado de ser una enfermedad incurable, porque yo creo que las mas veces cedería á una curacion fisiológica sabiamente dirigida, si se le atacase desde que principia á desarrollarse.

Despues de Ambrosio Pareo, muchos autores, desanimados sin duda por lo poco que conseguian, ó disgustados de los malos efectos de los anticancerosos, se han aproximado mas o menos al método curativo que exige la naturaleza del cancer; y ahora recientemente Roberto Tomás, en su nuevo tratado de medicina práctica, nos presenta unas bases excelentes en que apoyar la terapéutica de esta

(1) Despues de haber recomendado, siguiendo á Galeno; el uso de la cebada mondada, la leche clara, la de burros, proscribe las carnes picantes y saladas, y toda repleción, Antonio Pareo se expresa del modo siguiente: "¡Y para descargar el sitio en que está el cancer se aplicarán, en los parages en donde se vea que las venas estén mas hinchadas, las sanguijuelas, porque de este modo se equitará la tension y la inflamacion que causa el dolor, y darán salida á la sanies acre que irrita y sostiene el mal."

¡Cuántas y cuántas víctimas no hubiera evitado el padre de la cirugía; si hubiera aconsejado estos mismos remedios al principio del mal!
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Estas observaciones de sarampion y de escarlatina (enfermedades á que impropriamente se las da estos nombres) han presentado la misma sucesion de sintomas, y se ha usado en ellas del mismo metodo curativo con utilidad; ellas se han desarrollado á efecto de la irritacion de una mayor ó menor extension del sistema mucoso. En el sarampion las partes que primero se han irritado han sido la conjuntiva, la pituitaria y los bronquios; en los casos de escarlatina, la primera ha sido la garganta; pero en todas ellas el estómago é intestinos han ofrecido sintomas mas ó menos manifiestos de inflamacion: en todas se ha manifestado la erupcion consecutivamente ó despues de la flegmasia interior; en el sarampion esta erupcion tenia el aspecto de unas manchitas encarnadas, mas ó menos prominentes; en las de la escarlatina eran como unas chapetas de un encarnado subido; en una y otra enfermedad parece que la calentura nunca ha guardado proporcion con la afeccion de la piel, y aquella siempre ha aumentado ó disminuido segun la afeccion de las mucosas. En todas estas observaciones la aplicacion de sanguijuelas al parage mas proximo de aquel en que predominaba la irritacion de las mucosas, ha disminuido prontamente la intension de ésta, y en su consecuencia la erupcion de la piel, que no era mas que un efecto de ella. No ha habido descamacion en los casos referidos de sarampion, porque se ha contenido la enfermedad en su curso, y porque la irritacion de la piel no ha recorrido todos sus periodos. En las observaciones de escarlatina si se ha verificado la descamacion, es porque la inflamacion de la piel ha sido mas intensa y mas rapida en su curso, y porque la aplicacion de las sanguijuelas no se ha hecho bastante á tiempo para impedir sus progresos.

Estas seis observaciones nada nos han enseñado acerca de la naturaleza contagiosa ó no del sarampion y de la escarlatina; pero por lo menos prueban que esta causa dirige su primera influencia á las mucosas, y que los otros tejidos
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solo se afectan simpiticamente; tambien prueba, que en lo sucesivo no deben mirarse los exantemas agudos como esenciales, y como una cosa muy interesante distinguir los unos de los otros, relativamente á su aspecto, atendiendo á que varian al infinito, y que estos exantemas siempre reconocen por causa la inflamacion de una mayor ó menor estension del sistema mucoso, y que por consiguiente debemos abandonar para su curacion los evacuantes y sudoríficos, dados con la intencion de favorecer la salida de un principio virulento cuya existencia no está probada por ningun hecho positivo, y supuesto que en vano se ha intentado su vacuccion. (Véase el Diccionario general de medicina Francesa y estrangera; tomo LXII, pág. 401.

De una puncion de la vegiga, que fue menester hacer á causa de una inflamacion del cuello de dicho órgano.

M. Masson, sugeto que ya habia padecido por cinco veces de retencion de orina, el 9 de agosto de 1824, despues de sufrir mil molestias, advirtió que tenia una retencion de orina completa, á causa de estar inflamado el cuello de la vegiga. En el mismo momento se hizo aplicar veinte sanguijuelas, diez en el pubis, y las otras diez en el perine.

Habiéndole visitado yo ocho horas despues de la aplicacion de las sanguijuelas, le encontré con todo el aparato de sintomas que en las otras veces, y atormentado horriblemente, mas bien por la necesidad que tenia de orinar, que por la violencia de la inflamacion.

Como la experiencia que tenia de los casos precedentes me había demostrado lo ventajosa que era la puntura, y no presentándoseme por otra parte nada que pudiera hacerla temible, la puse en practica al momento, y por este medio, y observando la misma conducta que en las circunstancias anteriores, conseguí en cuatro dias verle perfectamente curado, aunque espero que esta sexta puncion no será la última. = Robin D. M. P.
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TERAPEUTICA.

Específico contra la tenia (1).

Referiremos en este parage, por el interés de la ciencia, algunos pormenores trasmitidos por M. Bruyere, médico francés, acerca de la práctica de la medicina entre los orientales, y particularmente sobre un precioso vejetal que lleva en el día el nombre del que nos le dió á conocer.

"Nada es mas comun en la práctica de la medicina en Constantinopla y en todo el Levante, que oir elogiar las propiedades maravillosas de las plantas de la Arabia; Dios habló en árabe, dicen los orientales, cuando le enseñó á Adan las diferentes plantas medicinales; él las impuso el nombre significativo que espresa la virtud que tienen, á fin de que el hombre pudiera recurrir á ellas en sus enfermedades; y basta haber nacido en la Arabia para ser reputado por un gran botánico. Muchísimos médicos naturales del país, que ni saben leer ni escribir, se vanaglorian de haber recorrido estas comarcas; alaban sin cesar las propiedades de las plantas que crecen en ellas, muy superiores, según ellos, á todas las plantas de Europa, y cuentan con términos enfáticos las curaciones portentosas que han visto verificadas, ó que ellos mismos han verificado por su medio. A ellas les atribuyen la longevidad de los antiguos patriarcas; y si algunas enfermedades se hacen rebeldes en la época actual, consisten, según ellos dicen, en que habiendo sufrido grandes alteraciones la lengua árabe primitiva, sus palabras no significan la misma cosa que antes, y también porque ya no se encuentran mu-

(1) O lombriz solitaria.
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chísimas especies de plantas; éstos mismos desprecian las preparaciones químicas, que desconocen enteramente, y las miran como venenos, ó á lo menos como medicamentos demasiado enérgicos para la economía del hombre. Amantes decididos de todo lo que es maravilloso, los orientales escuchan avidamente todo lo que choca á su imaginación, ó lisongea su credulidad. El hablar de las virtudes de las plantas es efectivamente excelente materia de conversación en un pueblo á quien le está prohibido hablar de religión ó de gobierno, de lo que ciertamente no habla jamás. Las mujeres, mas crédulas todavía que los hombres, hacen entre ellas un gran uso de las plantas: á éstas recurren á la menor indisposición para hacerse embarazadas, y especialmente para tener hijos varones. Si por una enfermedad grave el jefe de la familia, después de haber hecho los remedios indicados por su mujer, después los de la comadre griega ó judía, los del barbero inmediato, ó de haber recurrido á las oraciones de uno ó muchos imanes, ó después de haberse valido del herbolario, del boticario, de los médicos turcos, árabes, judíos ó armenios, cree por fin llamar á un médico francés; su primer cuidado es encargarle que no ordene ningunos medicamentos químicos, porque se asegura que estos matarán indudablemente al enfermo; y el tal práctico debe la mayor parte de su reputación á la mayor ó menor aversión que manifiesta por las tales preparaciones. Si se pueden atribuir á exageración semejantes opiniones, sucede con bastante frecuencia también que los hechos mejor comprobados vengan á acreditarlas. Vamos á presentar una prueba de lo que acabamos de decir.

"Yo encontraba muy á menudo en un café de Constantinopla un negociante ármenio de bastante edad, que en su juventud había hecho frecuentes viajes á la Abisinia. Este venerable anciano gustaba mucho de los países que había recorrido, de las mercancías preciosas que las caravanas con quienes había ido conducían todos los años al gran Cairo, pero especialmente de las plantas que se
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hallan en estas regiones tan lejanas, y de sus milagrosas propiedades. El primer mozo del café, con quien trábamos también conversación, hacía ya muchos años que padecía la tenia, y había pedido ya, según costumbre, á todos los médicos, tanto nacionales como extranjeros que había encontrado, no un método curativo racional, sino algún secreto contra su enfermedad. Unas veces haciendo bien, y otras mal, los remedios que le habían indicado, había muchas veces experimentado algún alivio echando algunos pedazos de tenia; pero á poco tiempo después habían vuelto á aparecer los síntomas con tanta violencia como antes. Estabaceseísivamente flaco, y padecía de frecuentes lipotimias, y dolores cruelísimos que le obligaban frecuentemente á interrumpir su trabajo.

"Vé usted este desdichado hombre, me dijo un día mi armenio; él ha hecho ya todos los remedios conocidos en Europa; en Abisinia su enfermedad no hubiera durado más que veinte y cuatro horas, y él hace ya diez años que está padeciéndolo; pero el año pasado he escrito á mi hijo, que hace en mi lugar los viajes á la Abisinia, para que me enviase el específico que se conoce en aquel país contra la tenia. Esta lombriz es allí muy común, y su específico son las flores de una planta llamada en árabe cotz, y en la lengua del país cabotz; palabras que significan una y otra cosa. La carabana debe haber llegado ya; mi hijo indudablemente está en el Cairo; estas flores me llegarán muy pronto, y yo haré que este desdichado las tome, y quedará curado."

"Yo había escuchado este discurso con aquella complacencia á que se va uno acostumbrando poco á poco en el oriente, á fuerza de oír contar relaciones históricas increíbles de curas maravillosas. No me había vuelto á acordar de ella, cuando á pocos días después vi que se dirigió á mí, colmado de gozo, el mozo del café, y me dijo que ya estaba enteramente bueno. Las flores consabidas habían llegado por fin, y aquella misma tarde había hecho macerar cinco dracmas (allí éstas son de sesenta granos)