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lianis estaba casi asfixiado, por lo que me detuve un instante en hacer evacuacion alguna de sangre. Al instante mandé suspender el uso del almizcle, del alcanfor y quina que tomaba, é hice que la piel del enfermo se calentase algo á fuerza de fricciones secas dadas en toda la periferia del cuerpo; se le aplicaron ventosas secas al epigástrico y al pecho; en seguida diez sanguijuelas en la parte superior del esternon y otras tantas en el epigástrico, y se le metieron los pies en agua bien caliente. En este intermedio la respiracion principió á ser menos laboriosa, y empezó á percibirse el pulso. Inmediatamente, á beneficio de una sangría del brazo, salieron gota á gota como unas doce onzas de sangre. A las dos horas ya se habian reunido bastante mente las fuerzas circulatorias, é intenté otra segunda sangría, en la cual flujo la sangre con mas libertad. A beneficio de esta evacuacion Delianis recobró el uso de sus sentidos, me habló, y me enseño la lengua, que cuatro horas antes no podia sacar de la cavidad de la boca. De allí á seis horas el pulso se desenvolvio, se animó el rostro, la piel se puso muy caliente, y empezó á experimentar un fuerte dolor de cabeza: una sangría copiosa del brazo, treinta sanguijuelas al epigastrio, é igual número en las sienes, produjeron bien pronto unos copiosísimos sudores, y disiparon completamente todos los síntomas.

No seguiré detallando mas circunstanciadamente esta interesante observacion por no ser molesto; pero creo suficiente decir que, con admiracion de todos los habitantes de Tripolitza, M. J. Delianis salió á caballo á los veinte y siete dias de haber principiado á usar el plan antihigístico, después de cuatro sangrías generales, de haberle aplicado ciento y veinte sanguijuelas, y de haber estado á una diera rigurosa por el espacio de catorce días.

Pudiera referir otros infinitos casos parecidos á éste, pero sería una repeticion inútil habiendo sido en todos una misma la enfermedad, é idéntico siempre el método curativo, teniendo la satisfaccion que de quinientos setenta y cuatro enfermos que he asistido no se me haya desgraciado mas que uno que en el acceso de su delirio se tiró desde un piso segundo. Por lo tanto, únicamente me queda por de-
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cir, que la Grecia puede desde ahora señalar dos épocas felices para ella; una en la que se libera del despotismo del Asia, y otra en que la doctrina médica de un francés proporciona á unos brazos cansados de tantas victorias como han conseguido aquella salud sin la cual la libertad no es mas que una sombra, y la paz solo un bien inútil. = Anaxandro, médico de Ipsilanti.

¡Ojalá se verifiquen pronto los deseos que manifiesta el Dr. Anaxandro en su erudita Memoria!; pero dudamos que puedan realizarse tan luego como exige la importancia del asunto; pues la ontología, abatida, aunque no destruida del todo, se levanta y da gritos furibundos que resuenan por todas partes, y estos mismos clamores se repiten fielmente por el eco de la medicina tenebrosa. La época actual es la de la mentira y la de la calumnia; los ontólogos, después de haber consumido todos los demás medios, han recurrido á estos dos últimos; pero no conseguirán de ellos mejores resultados que los que han sacado de los otros que han empleado hasta aquí. Ellos bien podrán escribir que M. B. pierde mas enfermos que sus compañeros, ó copiar en todos sus diarios, y hacer volver á copiar á todos los libelistas con quienes están en correspondencia, cuadros necrológicos supuestos á su arbitrio; los médicos que siguen la clínica del hospital de Val-de-Grace restablecerán siempre los hechos á su primitiva pureza; y si algunas personas, distantes de este escenario, han podido dudar por algunos instantes de la certeza de ellos, bien pronto se convertirán en los mas zelosos defensores de la verdad, cuando, desengañosados de sus errores, puedan conocer la conducta de nuestros enemigos. Pronto se convencerán que nosotros no tratamos de contestarlos mas que con unos hechos de esta especie, y pueden estar seguros de que jamas dejaremos de hacerlo. = Broussais.
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nos segundos, y espiró después, habiendo vivido como unas tres horas.

Hábito exterior del cuerpo. Piel descolorida por el tronco y miembros, como si estuvieran anémicas estas partes; la cara y cuello de color de plomo.

El hemisferio derecho del cerebro estaba adherido á la dura-madre en la fosa parietal, en cuyo sitio la aracnoides tenía un color rojo oscuro, y del punto irritado, que era del tamaño de una peseta, salían un sin número de vasos sanguíneos llenos de una sangre muy encarnada.

La dicha membrana se adhería á la porción vertical, y esta porción tenía un color rojo muy manifiesto, que hacía contraste con las partes circunvecinas, principalmente en su parte media. La porción más roja de este punto del cerebro estaba tan blanda, que bastó lavarla ligeramente en agua fría para perder de su sustancia cerca de media pulgada al rededor. Los bordes de esta cavidad aparecían frugados por una membrana flotante, que me pareció ser la aracnoides. En las paredes del foco se percibían visiblemente en diferentes puntos muchos vasos sanguíneos. Los ventrículos contenían una serosidad amarillo-rojiza, y sus paredes estaban llenas de vasos sanguíneos muy dilatados. Lo restante de la serosa cerebral estaba llena de masas rojizas, más numerosas y estensas en el lado derecho que en el izquierdo: las demás partes del cerebro estaban sanas.

Mucosas digestivas.: La lengua y paredes de la boca rojas y secas, igualmente que el esófago: el estómago estaba muy reducido y pequeño, aun con proporcion á la edad: sus paredes gruesas: su grad corvadura llena de puntos negros, y toda su mucosa encarnada: los intestinos delgados descoloridos; el duodeno ileso: los intestinos gruesos llenos de un mecanio piciforme, verdoso-negruzco, y con señales evidentes de flema: el hígado parecía estar sano: algunos ganglios del mesenterio tenían un color rosado por el parage correspondiente á los intestinos gruesos.

La vejiga contenía cerca de una ouza de orina: su mucosa parecía estar algo más encendida de lo natural: el extremo del pene y abertura de la uretra estaban encarnadas.
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SEGUNDA SECCION.

CONTINÚA LA MEMORIA

sobre la irritacion del hígado.

Ya he dicho que la resolucion se verifica cuando el metodo curativo es bien dirigido desde un principio, ó cuando la enfermedad es ligera, y sobre todo cuando es idiopatica. Por el contrario, cuando la hepatitis proviene de una lesion gastro-duodenal, ó de una irritacion del peritoneo supra-hepatico, es mas comun verla pasar al estado crónico, y aun esta ultima terminacion debe ser la mas frecuente, porque ademas de que muchas veces se verifica cuando el médico ha sido llamado tarde, ó cuando éste es demasiado timido en el uso de los remedios apropiados, es- pero probar muy pronto que la inflamacion del hígado es casi siempre consecutiva, y que entonces depende de una de las dos causas de que acabo de hablar. Por lo demas, bien sea que la hepatitis se haya hecho crónica de esta manera, ó bien que haya tomado este curso desde un principio, en uno y otro caso puede tener por resultado una multitud de alteraciones organicas, sobre las cuales no haré mas que echar una rapida ojeada, porque, en mi concepto, es del todo inutil describir minuciosamente lesiones de testura, cuya existencia no puede comprobarse hasta despues de la muerte; y que aun cuando fuesen mejor conocidas durante la vida, no por eso serian mas susceptibles de curacion.

Se ha visto en algunas ocasiones sobrevienir abscesos en el hipocóndrio derecho á consecuencia de la hepatitis crónica; hecho que se ha observado tambien cuando el organo que segrega la bilis habia ya sufrido una degeneracion cancerosa. Por consiguiente la supuracion no es una terminacion exclusiva de la hepatitis aguda; solo si que en este ultimo caso la coleccion purulenta se forma con mucha
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rapidez, y el líquido que contiene es blanco y espeso como el del flemon; mientras que en el otro el tumor se reblandece con mucha lentitud, y da lugar á la formación de una sañues rojiza semejante á las heces del vino.

Cuando la hepatitis crónica dura mucho tiempo, adquiere siempre el hígado un volumen considerable, pudiendo llegar este aumento hasta un doble y aun un triple de su grosor y de su peso. Entonces sucede con frecuencia que este órgano pasa al estado grasoso, es decir, que en la abertura del cadáver se le encuentra, ya de un color rojo amarillento, ó ya de un blanco flavo; que el instrumento con que se corta se pone untado, y si se frota un papel con un pedazo del parénquima, parece que le han empapado en aceite. Además, un hígado degenerado de este modo tiene un peso específico menor que en el estado sano; conserva la marca del dedo con que se le comprime; tiene poca consistencia, y se quiebra al mas ligero esfuerzo; las masas adipocirrosas que se forman en el líquido no indican, en mi concepto, sino el grado mas alto del estado grasiento de esta viscosa; yo bien sé que se me podría objetar que la adipocira presenta la mayor analogía con la nueva combinación de los principios que constituyen nuestros tejidos; pero esta circunstancia no prueba nada contra mi modo de ver, pues depende únicamente del grado de antigüedad del mal, y de los progresos mas ó menos adelantados que ha hecho.

Bayle comprendía bajo el nombre de tubérculos del hígado la mayor parte de las lesiones de testura de este órgano que en el día se llaman degeneraciones ó producciones patológicas. Mr. Laennec, por el contrario, las ha separado, y ha hecho de ellas otras tantas entidades morbosas particulares; y esto es únicamente en lo que difieren los dos géfes de la doctrina del fatalismo; porque por lo demas estos médicos están acordes en mirar las alteraciones de este género como procedentes de un germen, ó como desarrollándose sin saber cómo, lo que á la verdad no es menos insignificante. Mi intención no es hacer conocer aquí todo lo que tiene de gratuito y de hipotético una opinión semejante; pero examinaré, ó mas bien me limitaré
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á indicar, una despues de otra, las degeneraciones de esta naturaleza que el hígado es susceptible de ofrecer.

Los tubérculos del hígado consisten, ya en unas granulaciones miliares que se encuentran en la superficie de las membranas hepáticas, ó ya en unas masas desiguales abolladas, de un blanco amarillento ó verdoso, y de un volumen que varía desde el de un guisante ó una ave-llana hasta el de un puño, y ocupa el espesor del parénquima. Los tubérculos hepáticos comunmente no existen sino en muy corto número, sin embargo de que en algunos casos es prodigiosa su multiplicidad; están reunidos en grupos ó á manera de rosario, y á veces tan apretados que se aplastan y se amoldan unos sobre otros. Por lo demas, esta degeneración es mucho menos frecuente de lo que se creía en el siglo pasado, y aunque después de los pulmones y del mesenterio sea el hígado la víscera mas expuesta á ella, es seguro que no se la observa sino muy rara vez.

Los tumores llamados cirrosis no se diferencian de los precedentes mas que por su color, que es de un amarillo rojo que tira á oscuro, cuya última circunstancia me parece haber sido la única que ha determinado á Mr. Laennec á dar á estas especies de alteraciones el nombre que tienen; porque todos los demas caracteres distintivos que este médico les asigna, no solo no le autorizan para hacer de ellos una enfermedad particular, sino que deben referirse á la degeneración tuberculosa.

Las melanosis del mismo autor no son tampoco mas que unos tubérculos que en algunos individuos, y particularmente en los viejos, han adquirido un color negro (1).

(1) Las melanosis, dice Mr. Broussais, deben su color negro, ya á una sangre alterada, ya á la materia negra del pulmón, y otras veces á un principio colorante que no está bien conocido, pero que se manifiesta frecuentemente en los focos antiguos de irritación que ocupan las vísceras del pecho y del bajo-vientre. Las melanosis pueden estar compuestas de linfa, de fibrina con su cuor é cosgulo, de gelatina, de albúmina, y aun á veces de grasa degenerada; finalmente no se encuentra en ellas mas que las formas conocidas de la materia animal que compone el cuerpo; y no comprendemos por qué se quiere hacer de ellas unas producciones sin causas productoras apreciables. (Anales de la Medicina Fisiológica.)
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El hígado puede igualmente hacerse escirroso y pasar al estado de encefaloide, que, como se sabe, no es mas que el último grado del cáncer.

Tales vienen á ser las diversas producciones que en estos últimos tiempos han recibido el nombre de tejidos accidentales y sin análogos; y me ha parecido poder dispensarme de someterlas á un examen mas profundo, no solo por la razon que ya he indicado, sino porque estas especies de lesiones tienen por propiedad especial el ser absolutamente idénticas, cualquiera que sean los parágras en que residan, y por consiguiente los tubérculos blancos, amarillos ó negros, el escirro y el encefaloides del hígado no deben presentar otros caracteres mas que los que se encuentran en los otros órganos. Por lo demas, no he titubeado en atribuirles un origen comun (la irritacion), porque aun los adversarios mas decididos de la nueva doctrina convienen en que en la mayor parte de los casos todas estas alteraciones dependen de una flegmasia crónica; y si se recuerda la explicacion que he dado del modo como se forman, cuando no han sido realmente observados los signos de la inflamacion, no habrá dificultad en concederme, que es siempre posible demostrar que la irritacion es la que ha presidido á su desarrollo.

Hay otra especie de lesion orgánica que no puede menos de considerarse como procedente de las mismas causas que los tubérculos; hablo de la hidropesía enquistada del hígado. En efecto, todos los quistes son unas membranas de nueva formacion, que sobrevienen á consecuencia de una inflamacion evidente, ó á lo menos de un principio de irritacion. Por lo demas, las colecciones acuosas ó serosas del hígado son sumamente raras, y tenemos tan pocos datos respecto de los fenómenos que las distinguen durante la vida, que por lo comun no puede reconocerse su existencia hasta la abertura del cadáver.

En cuanto á la hidropesía hydática del hígado, que los autores pretenden ser mucho mas comun que la precedente, si se reflexiona que entre los quistes ó vesículas serosas y los gusanos hydáticos existen transiciones insensibles entre las cuales es muy difícil establecer una demar-
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cacion bien decidida, nos veremos muy inclinados á creer que la mole hydática ó en racimos, y las tres especies de acefalocistos, cuya animalidad puede todavía, según Beclard, ponerse en duda, pertenecen á los quistes, y por consiguiente en el caso que nos ocupa no son mas que un resultado de la irritación hepática.

Ahora me restaria examinar, si, cuando la inflamación del hígado se termina por resolución, y sin embargo no sobreviene ninguna de las alteraciones que se observan á consecuencia de la hepatitis aguda ó crónica; si en este caso, repito, es posible juzgar por la consistencia y el color del parénquima, si ha habido ó no irritación; pero por una parte la consistencia natural del órgano que elabora la bilis es demasiado poco conocida para que sea posible establecer algo de positivo respecto de este punto; y por otra nadie ignora que el color de esta víscera es susceptible de mucha variedad en el estado sano, pues no solamente no se presenta siempre entonces su superficie de un color rojo oscuro, como se pretende, sino que la sustancia hepática lejos de ofrecer constantemente un tinte amarillento en lo interior, es muchas veces de un color muy moreno, y por consiguiente no se puede negar que en este caso la rubicundez, signo inequívoco de la inflamación, no puede servir de modo alguno para comprobar la existencia de esta última. Sin embargo, casi parece cierto que el color amarillo, más ó menos subido, indica un estado morbosó, y que la palidez del hígado coincide en general con alteraciones que dependen de un trabajo inflamatorio. También se ha hablado de un color bronceado de lo interior del hígado, que se acompaña con una blandura poco común del parénquima, y que por esta razón me parece ser producto de una flegmasia crónica. Por lo que respecta á aquel color apizarrado-negruzco y dispuesto en placas únicas ó multiplicadas, y siempre bien circunscritas, que se observa principalmente en la cara cóncava del hígado, y que se encuentra con mucha mas frecuencia que los de que se ha hablado hasta aquí, se ignora en qué consiste, y cual es la afeción que la ocasiona. »Si hubiéramos de juzgar, dice Mr. Boisseau, de estas manchas por analogía con las
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nde un negro mas subido que se observan en un corto número de casos en la superficie esterna de los intestinos, nos veriamos inclinados á atribuirlas á la inflamacion; pero, ¿cómo explicar la singular regularidad de las manchas ó placas negruzcas? Muchas veces son triangulares ó cuadrangulares; casi siempre terminan en el borde cortante, y en la dirección opuesta se ven circunscritas por una línea recta: ¿cuál es entonces el estado de la sustancia del hígado? Se ignora: sin embargo, es probable que de ella dependa particularmente esta singular coloración, ó si se quiere decoloración que siempre se prolonga á lo interior de la víscera."

El hígado está situado de modo que en el estado natural los cuerpos exteriores no se hallan en relación directa con él; pero esta circunstancia, que á primera vista parece deberia hacer infinitamente rara la irritación hepática, no impide que se observe ésta frecuentemente, ni tampoco el que pueda ser primitiva, porque es evidente que la hepatitis que sobreviene á consecuencia de una herida del hígado, no depende de la afección preexistente de otro órgano.

Cuando la enfermedad que nos ocupa es primitiva, las causas que la ocasionan son: un golpe, una caída sobre la región hipocondriaca derecha, una herida penetrante en el abdomen, ó un sacudimiento violento en la línea vertical del cuerpo, tal como el que resulta de una caída sobre los pies, las nalgas ó las rodillas. Cuando, por el contrario, es consecutiva, proviene siempre de una gastro-enteritis ó de una flegmasia del peritoneo; y á estos dos órdenes de causas se reduce, en mi concepto, la etiología de la irritación del hígado. Yo sé que los patólogos admiten un número mucho mayor de causas; pero por poco que se tome uno la pena ó el trabajo de reflexionar en lo que nos han trasmitido acerca de este punto, no tardará en convencerse de que todas las causas que yo he dejado de nombrar, y de que ellos hacen mención, no obran sino excitando una flogosis de la porción del peritoneo que corresponde al aparato biliario, ó una inflamación de la membrana mucosa digestiva, y que por consiguiente no hay fundamento alguno para comprenderlas entre las causas de la irritación hepática.
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La mayor parte de los autores, por ejemplo, han establecido que el habitar bajo el influjo de un cielo ardiente es una de las condiciones que mas contribuyen al desarrollo de las enfermedades del hígado; lo cierto es, que estas afecciones son muy comunes en algunos parages, como en Egipto y en las Indias orientales; pero si este hecho se verifica, no es porque el calor modifique directamente el órgano que segregá la bilis, puesto que el efecto mas comun de una temperatura elevada es el de hacer muy escitables las vías digestivas, y el de disponer eminentemente á las irritaciones gastro-intestinales, las cuales una vez declaradas, se propagan á los tejidos inmediatos; y hé aquí la razon de la frecuencia de la hepatitis en los paises cálidos.

Mr. Portal ha observado que los grandes comedores tienen generalmente el hígado mas grueso que las demas personas; pero este médico hubiera debido añadir, que el aumento de volumen en este caso depende, ó de la existencia de la gastro-duodenitis que, como se sabe, se observa frecuentemente en los sugetos que comen mucho, ó de que hallándose entonces los órganos digestivos en un ejercicio y estimulacion continuos, trasmiten al hígado una suma de escitacion mas considerable que de ordinario, lo que al cabo de cierto tiempo basta para producir la hiper-trofia ó la obstruccion de esta viscera.

El órgano que segregá la bilis no suele hacerse en algunas ocasiones mas voluminoso en los sugetos atacados de escrófulas ó de afecciones venéreas, sino porque en una infinidad de casos coinciden estos dos estados morbosos con una irritacion de la membrana mucosa gástrica, la cual depende entonces, ó de los progresos naturales del mal, ó de los remedios que se emplean para combatirle.

Por un mecanismo absolutamente semejante adquiere muchas veces el parénquima hepático un desarrollo mas considerable en los casos de calenturas intermitentes. En efecto, no siendo casi siempre éstas mas que unas gastro-enteritis periódicas, se concibe fácilmente, que cuando duran mucho tiempo, ó cuando por el uso intempestivo ó el abuso de la quina se les da una nueva intensidad, pueden
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propagarse al hígado, y ocasionar la hipertrofia ó la obstrucción de esta viscera.

Las carnes negras ó crasas, asadas ó condimentadas; las especias cálidas (pimienta, clavo, &c.); los vinos generosos, los licores espirituosos, los vomitivos y los purgantes empleados de un modo poco metódico, y en una palabra, todos los agentes conocidos con la denominación de estimulantes, dirigen su primera acción sobre el estómago y el duodeno; y solo después que han producido una gastro-enteritis, ó si se quiere una gastro-duodenitis, y ésta se ha transmitido por los canales biliarios al hígado, es cuando se declaran los signos de la irritación hepática. Las afeciones del aparato biliar no son tan comunes en las personas que tienen una vida sedentaria ó que se entregan á los trabajos del gabinete, sino porque la digestión se efectúa en ellos ordinariamente con dificultad cuando no se la favorece con el ejercicio, ó cuando el espíritu se encuentra en un estado habitual de concentración.

Se ha colocado igualmente en el número de las causas de la hepatitis el enfriamiento ocasionado por la exposición á una corriente de aire, ó por la inmersión de una parte ó de la totalidad del cuerpo en el agua fría. Pero si se reflexiona en que el peritoneo y la membrana mucosa gastro-intestinal están en una relación de alternativa con la piel, y por lo mismo pueden hacerse suplementarios de ésta, al paso que no existe ninguna simpatía, á lo menos bien conocida, entre el sistema dermoides y el aparato biliar, no repugnará admitir que cuando la inflamación del hígado sobreviene á consecuencia de la supresión repentina de la perspiración cutánea, ésta última, lejos de ocasionar directamente la otra, empieza por escitar una peritonitis ó una gastro-enteritis, según que el sujeto se halla predispuesto á una ó otra de estas enfermedades por el estado de la atmósfera, su régimen, sus hábitos y su constitución.

La repercusión de un exantema, de la gota ó del reumatismo, no contribuye de otro modo á la producción de la hepatitis, y la prueba de esta aserción es, que los síntomas que resultan de la desaparición de una irritación articular denotan casi siempre una lesión del estómago, sien-