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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1828-01-01 00:00:00), página 23

Voy á insertar la observacion de una niña de dos años y medio que padeció la misma enfermedad que M. B. traté eclecticamente, y yo curé fisiológicamente.

La señora Pelletier que residía en Leou me llamó para asistir á su hija de edad de dos años y medio. Pasé á verla y la hallé en un estado comatoso, al que habían precedido horribles convulsiones, las pupilas estaban dilatadas, las narices y labios estaban negruzcos. Abriéndola la boca noté que la lengua estaba cubierta de una capa leutorosa; el pulso era mezquino y casi imperceptible.

Me digeron que estaba mala hacia cinco días, y siempre había ido á peor. Yo conocía la repugnancia que la madre tenía á las sanguijuelas, sin las que nada me podía prometer, y así busqué un pretexto para que se encargarse otro de la niña, pero la madre me instó y me dijo que ejecutaria cie- gamente cuanto yo mandase. Con esta condición consentí en asistirla, y la traté como fisiólogo exclusivo según va á verse.

Primer dia. El estado comatoso que sobrevino á las convulsiones, y la dilatación de las pupilas me indicaron una irritación del cerebro ó de sus membranas. El lentor de los labios y lengua, daban á conocer la inflamación gastro intestinal. (Dos sanguijuelas grandes aplicadas sobre las yugulares, aplicación del frío á la cabeza y del calor á los pies.)

Dos sanguijuelas también grandes al epigastrio; cataplasmas de migas de pan cocida con malvas machacadas, lavativas de agua de malvas, dieta absoluta, leche aguada por bebida.

Segundo dia. Habiendo sido las sangrías locales abundantes, disminuyeron todos los síntomas. (Siguen las lavativas, cataplasmas, bebidas y dieta. Calor á los pies y frío á la cabeza.)

Tercer dia. Vuelven á aparecer los síntomas de gastro-enteritis, y hay movimientos convulsivos. (Cuatro sanguijuelas al epigastrio, porque la gastro enteritis amenaza ser muy intensa, y yo confío en que destruyéndola se cura la irritación cerebral. Sigue el mismo plan. Dieta absoluta.)

Cuarto dia. Las sangrías locales han dado mucha sangre. Los síntomas de gastro-enteritis y de irritación cerebral casi
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han desaparecido. (Las mismas cataplasmas, lavativas y bebida, calor á los pies; dieta absoluta.)

El sexto, séptimo, y octavo dia. Sigue la mejoría. (El mismo plan).

Los días noveno, décimo, undécimo, duodécimo, y décimo tercio. Convalecencia sumamente rápida. (Sigue el mismo plan, solo que se le concede pan y leche por alimento.

Los días décimo cuarto, décimo quinto y décimo sexto. Se aseguró la convalecencia, y se halló enteramente buena. (El mismo plan aunque menos severo; leche y pan, frutas cocidas, legumbres por alimento.) = Augusto Ferrez.

Observaciones de disentería hechas en la clinica de Val-de-Grace; por Casimiro Broussais. (Salas de Mr. Broussais.)

PRIMERA OBSERVACION.

Jiessé, soldado sedentario, de cincuenta y cinco años de edad, de una constitucion algo gastada, fue acometido el 10 de abril de 1843, á consecuencia de haberse enfriado los pies, de una diarrea que siguió en aumento hasta su entrada en el hospital. Se le recibió el 23 de abril, y hacia diez deposiciones al dia, acompañadas de dolores cólicos tan fuertes que le habian producido el sincope por dos veces.

Al siguiente dia, trece de la invasion, le halló Mr. Broussais en el estado ya dicho, y notó que no tenia calentura. Le prescribió doce sanguijuelas al ano y una tisana de arroz gomosa por bebida, dieta absoluta. Al otro dia ya no tenia ni diarrea ni dolores; y sentia apetito. (Arroz con leche y tisana de arroz gomosa.)

Los dias 26, 27 y 28, fue recobrando sus fuerzas á medida que se aumentó el alimento, y despues de un estreñimiento de algunos dias, hizo una deposicion natural. Estuvo á media racion, luego á tres cuartas partes, y salió enteramente curado el dia 3 de mayo, á los veinte y tres de enfermedad, y once de hospital.
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2.ª Observacion. Butel, soldado del regimiento de infantería núm. 43, de treinta y nueve años de edad, moreno, flaco y de buen color, padecía una diarrea hacia cinco días, cuando entró en el hospital. Cada veinte y cuatro horas hacía de veinte á treinta deposiciones, le faltaba el apetito, se sentía sumamente débil, y no tenía calentura.

Al otro día de su entrada (14 de abril) le prescribió M. Broussais una aplicación de veinte sanguinjuelas al ano, y el 15 ya no tenía diarrea. El 16 empezó a tomar la crema de arroz, al mismo tiempo que continuaba con la tisana de arroz gomosa que se le dió el primer día. No se le aumentó la cantidad de alimentos en algunos días, porque no tuvo un verdadero apetito; pero no tardó en aparecer, y se le puso á la cuarta parte de ración. Siguió cobrando fuerzas; se le fue aumentando el alimento, y después de descansar algunos días, se halló en disposición de volver al servicio el 12 de mayo, al mes poco más ó menos de su entrada en el hospital.

3.ª Observacion. Hacía un mes que Aurianet, soldado del regimiento núm. 59, de 26 años de edad, padecía una diarrea continua. Cuando entró en el hospital, que fue el 18 de marzo, supimos que hacía diez ó doce deposiciones al día, las cuales habían sido acompañadas de fuertes retortijones de tripas. El pulso estaba natural, la lengua limpia, conservaba apetito, pero se hallaba débil. Treinta sanguinjuelas hicieron desaparecer la incomodidad, la debilidad y la diarrea al otro día. Como tenía la lengua en buen estado, y conservaba apetito, se le permitió desde el primer día comer algo.

El día 15, segundo del plan curativo, comió una sopa. Siete días duró su convalecencia, y el 22, noveno de su permanencia en el hospital, salió curado y repuesto.

4.ª Observacion. El 13 de marzo del mismo año entró en el hospital de Val-de-Grace un soldado del regimiento de infantería núm. 35, llamado Hubert, de 23 años de edad, blanco, de temperamento linfático, y débil constitución. Llevaba ya, así como el anterior, un mes de padecer una diarrea de que no había hecho caso, pensando que desaparecería por sí misma; pero como sentía cada vez más incomodidad, se
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decidió é entrar en el hospital. En veinte y cuatro horas se curó únicamente con la aplicación de veinte sanguijuelas al ano; permaneció hasta el día 22 en el hospital, y en todo este tiempo no volvió la diarrea, y recobró las fuerzas necesarias para volver al servicio. Solo permaneció en el hospital de Val-de-Grace nueve días.

5.a Observación. Matthieu, del regimiento infantería ligera núm. 20, de 23 años de edad y bastante robusto, entró en el hospital el 14 de marzo muy incomodado por una diarrea que le obligaba á hacer veinte ó treinta deposiciones al día: tenía además una irritación en la parte superior del tubo intestinal, que se manifestaba por la rubicundez de la lengua, falta de apetito, y una gran sed; no tenía calentura. Con dos aplicaciones de sanguijuelas, una al epigástrico y otra al ano, la dieta y las bebidas refrigerantes, apareció el apetito, y se redujeron á dos las deposiciones al día siguiente. Habían desaparecido los demás síntomas de inflamación; lo principal era impedir que se reprodujesen, y nutrir al enfermo, lo cual se logró perfectamente. El 16 tomó una taza de fideos, que digirió muy bien, sin producir evacuación ventral. Durante algunos días se le dieron alimentos ligeros para impedir la reproducción de la gastroenteritis ó de la colitis; el 20 ya tomó alimentos más sustanciosos, y el 30 salió del hospital, habiendo estado en él diez y seis días.

6.a Observación. Lecocq, soldado del regimiento núm. 59, de 25 años de edad, entró en el hospital de Val-de-Grace con una diarrea que le tenía muy débil hacía un mes. Resfrió que había padecido por mucho tiempo calenturas que habían sido combatidas con la quina, vomitivos y purgantes, de las que no curó enteramente aunque le hicieron salir del hospital. De resultas quedó muy achacoso y enfermizo; pero iba tirando, hasta que le sobrevino la diarrea en febrero, la que le desanimó enteramente. El 5 de marzo entró en el hospital, en cuya época hacía cuarenta ó cincuenta deposiciones al día. Su enflaquecimiento, mal color, y modo de mirar lánguido y triste indicaban la existencia de una flemaquia crónica; pero no había señales de una desorganización pro-
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funda; no tenía calentura. (Quince sanguijuelas al ano, otras quince al epigástrico, dieta, limonada, cataplasma emoliente al vientre sobre las picaduras de las sanguijuelas.)

Al día siguiente las cincuenta deposiciones se redujeron á una, las náuseas y la sed desaparecieron, y se despertó un apetito voraz; al frío de las extremidades sucedió un calor suave, y se reanimó el pulso. La mejoría fue constante; pero atendiendo á la flegmasia crónica que precedió á la diarrea, se le tuvo algunos días reducido á comer los fríos, una sopa y ciruelas pasas; pero el 19 de marzo ya comió lo que quiso, y lo digirió perfectamente. La convalecencia fue ligeramente interrumpida por una pequeña indigestión producida por haber comido una cosa con repugnancia. A principios de abril volvió á su régimen enteramente bueno, habiendo estado en el hospital solamente un mes.

Las hemorragias aparecen en todas las estaciones, pues pueden coincidir con todas las flegmasias, y principalmente con las de las vísceras. La relación que existe entre las efusiones sanguíneas y las flegmasias agudas era ya generalmente conocida desde Stall; pero las hemorragias apiréticas y las de las personas débiles se separaban de la inflamación, y eran consideradas como pasivas, hasta que la medicina fisiológica demostró que los ejemplos que se citaban como más propios para hacer ver este supuesto carácter pasivo de las hemorragias, eran precisamente los que mejor manifestaban lo contrario. Efectivamente, las evacuaciones continuas de algunas mujeres descoloridas, edematosas y aniquiladas, y las hemorragias calificadas con el nombre de melena, no son sino trasudaciones sanguíneas producidas por una flegmasia crónica del cuello del útero ó de la membrana mucosa digestiva. ¡Cuántas otras hemorragias espontáneas apiréticas provienen igualmente de un foco permanente de inflamación, y cuán importante es que sea universalmente conocida esta verdad! La Memoria clínica que sigue, remitida por un observador juicioso e infatigable, es una prueba de lo que acabamos de decir. = Broussais.
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Observaciones de hemorragias gastro-intestinales; por Las-serre (J. J.) médico de Domme. (Dordoña.)

Mucho mejor sería que en lugar de decir en alta voz y tan á menudo yo sé, relativamente á las cuestiones las mas complicadas y árdidas, se digiese algunas veces en voz baja yo ignoro, y sobre todo indagar la causa de su ignorancia. Si en lugar de contentarse con palabras, se cuestionasen las cosas, en breve se simplificarían las discusiones científicas, y la controversia caería en descrédito, tan presto como la buena se hubiese reemplazado al grito del amor propio. Pero bien al contrario, cada uno adula sus propias opiniones; en lugar de raciocinar se afirma, los elementos de las cuestiones se embrollan, y la verdad se rodea cada vez de mayores tinieblas; llega finalmente un entendimiento superior, el que, evitando los errores de los que le han antecedido, sigue á la naturaleza con pasos contados, perfecciona la ciencia, ó establece otra nueva en lugar del error que destruye; y mientras que unos Zoilos desconocidos le disputan el premio de sus descubrimientos, responde á sus clamores impotentes con nuevos rayos de luz que ponen el sello á su triunfo. El tiempo es el mejor árbitro de las discusiones de los hombres; con él se extinguien las pasiones, y cada opinión toma su debido lugar en el orden moral de las cosas.

Para hacernos la aplicación de estas ideas generales, basta querer acordarse de lo que se ha dicho y escrito sobre las hemorragias desde Hipócrates, que solo las consideraba como unos simples fenómenos morbosos, hasta Brown, que declaró que todas procedían únicamente de la falta de sangre, de la tension demasiado débil de la fibra de los vasos, y de la atonía de las estremitades de las arterias. La teoría de este último, que seduce por su sencillez, ha prevalecido casi sin ninguna modificación, hasta que el fundador de la doctrina fisiológica, interpretando el lenguaje de los órganos de un modo mas conforme á las operaciones de la economía, ha llegado á esparcir sobre esta importante materia la misma luz que ha hecho brillar en lo demás de la
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patologia. Efectivamente, no se puede considerar como una teoría de las hemorragias el modo con que las presenta M. Pinel en su Nosografía. Este ilustre y respetable profesor no nos presenta más que una fusión de las ideas de Stahl y de las de Brown al modo de los eclécticos. Este modo de filosofar se ha atacado con tan buen éxito en estos últimos tiempos, y Mr. Broussais le ha hecho conocer tan justamente, que en el día no se puede sostener la división de las hemorragias espontáneas en activas y en pasivas. Así, no argumentaremos de ningún modo contra esta distinción ilusoria; pues insistir sobre ideas que se han reconocido ser falsas, sería suponer que en rigor podrían tener todavía algún fundamento.

La mayor parte de las diferencias flegmáticas de la irritación de las mucosas abdominales, se han descrito y discutido en esta colección. Tratemos ahora de presentar algunas observaciones de irritaciones hemorrágicas de los mismos órganos, y de discutir las razones que me hacen considerar este último estado como una simple modificación del primero.

1.a Observacion. B.***, de edad de 67 años, de mediana estatura, naturalmente flaco, con un color ligeramente amarillento en la piel, fue atacado de vómitos de sangre tres meses antes de consultarme, habiéndole yo visto en abril de 820. Me refirió que al principio de su enfermedad los vómitos eran constantemente precedidos de frío, de sensación, de peso en el epigástrico y desvanecimientos, y que algunas veces había tenido grandes síncope. Un mes hacía que estos accesos se renovaban sin que precediera frío, y solo se anunciaban por una gran sed, la que atormentaba al enfermo en toda su duración, y experimentaba una sensación de contricción al través del cuerpo en la dirección del diafragma. Sentía además un dolor sordo en el estómago y en la región dorsal. Vi que tenía la lengua encendida y puntiaguda, el epigástrico sensible á la presión, los músculos flojos y disminuidos, y el pellejo tan pegado á ellos, que se percibían bien su contorno y dirección, particularmente en las estreñidades torácicas. Orinaba poco, tenía habitualmente estreñimiento de vientre, la ingestión de los alimentos era dolorosa, las digestiones lentas, con frecuente expulsión de gases inodoros,
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CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

PUBLICADA

por el Catedrático Broussais.

Aun dominan las gastro-enteritis, pues siempre las hay, cualquiera que sea el estado de la atmósfera; son, sin embargo, menos comunes y graves que durante el otoño, y ha desaparecido el carácter remitente que afectaban ha largo tiempo. Las inflamaciones pulmonales comienzan, por el contrario, á hacerse frecuentes; complican la mayor parte de las enfermedades agudas; también se presentan solas, y no ofrecen nada de particular que las distinga de las que son propias de las estaciones frías. Nos limitaremos, pues, á recordar á los prácticos la advertencia que les hemos hecho tantas veces, de que se aseguren por medio de los signos conmemorativos de si la pulmonía ó pleuresia que se les presenta ha sido ó no precedida de un estado crónico, con el objeto de que esto les sirva de regla para determinar hasta qué punto pueden ser útiles las sangrias locales ó generales. Cuando el enfermo tosía mucho tiempo antes, y no resonaba el pecho por la percusión en algún punto de esta cavidad; cuando en este mismo parage estaban las costillas inmóviles ó hundidas, el color del sugeto era pálido ó semejante al de la cera, y su nutrición imperfecta, no debe dudar el práctico que este sugeto padecía una flegmasia crónica del pulmón, aunque no hubiese experimentado movimiento febril, y se abstendrá cuidadosamente de prodigar las evacuaciones sanguíneas; debe entonces limitarse á la aplicación de algunas sanguijuelas, ó bien una sangría corta, recurriendo en seguida á la revulsión, á no ser que las vias
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el pulso muy frecuente y contraído, y los pies edematosos.

Desde el principio del mal se habían administrado al enfermo los astringentes internos, y entre ellos como más eficaces el extracto de ratania y el alumbre con las conservas de rosas y cynorrhodon; se le habían aplicado varios vegigatórios bajo el apéndice sifóides, cuyas señales se conocían aun. Cuando me consultó vomitaba sangre una vez lo menos cada veinte y cuatro horas; la cantidad de sangre unas veces roja y otras negruzca que arrojaba en cada acceso sería cosa de un vaso.

Lo primero que le aconsejé fue suspender el uso de la conserva de rosas y el alumbre que continuaba todavía, y le prescribí el agua de goma y la dieta durante tres días. Pasados estos le volví á ver, y continuaban los vómitos como antes; pero habían disminuido mucho la sed, el dolor epigástrico y el del dorso: la lengua estaba igualmente encendida y seca. Le mandé poner veinte sanguijuelas al epigástrico, y encargué que dejaran salir la sangre, á lo menos durante dos horas, y en seguida le pusiesen encima una cataplasma fría de pulpa de chirivías, envolviéndole los pies con una mezcla de harina de simiente de lino y mostaza en la proporción de tres partes de la primera y una de la segunda, aplicándola tan caliente como la pudiese sufrir. Previne que renovasen estos tópicos cada vez que se calentase el uno y se enfriase el otro. (Dieta absoluta y agua de goma fría.)

Todos estos remedios excepto las sanguijuelas, se continuaron por espacio de cinco días, y el segundo se añadieron dos lavativas de agua tibia con sal común, por mañana y tarde.

La evacuación por medio de las sanguijuelas fue muy abundante y desde entonces desapareció el vómito. Sometí á este enfermo al método y régimen de las gastritis crónicas, y á los dos meses ya recobró su apetito, su buen color y carnes. A los quince días siguientes se le abrió una fuente con el bisturí en la pierna, y no ha vuelto á tener novedad, aunque muchos médicos hubieran considerado esta enfermedad como incurable, y aun proximamente mortal.

Reflexiones. Al ofrecer esta observación á mis lectores, me parece que debo hacer algunas reflexiones, que se presentan
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desde luego. Empecemos por observar la conexión ó íntima relación que conviene establecer entre esta hemorragia y la gastritis. En su principio escalofríos, peso en la región epigástrica, rubicundez y sequedad de la lengua, dolor en el estómago por la presión; después sensación de contricción en la dirección del diafragma, dolor durante la digestión, incomodidades simpáticas en los músculos de la región dorsal, estreñimiento de vientre. Me parece que estos mismos son los síntomas de una flegmasia de la mucosa gástrica, que pasa del estado agudo al crónico.

La hemorragia, que había sido considerada por los médicos que me habían precedido en la asistencia de este enfermo, como la enfermedad principal, ó esencial ¿que otra cosa era sino una circunstancia puramente accesoria, enteramente dependiente de la irritación de la mucosa del estómago? ¿Deben considerarse en general las hemorragias como una modificación de la irritación particular de ciertos tejidos, en razón de una disposición de estructura congénita ó adquirida? Yo adopto desde luego esta opinión y lo que más me obliga á ello es la alternativa que se observa en ciertas circunstancias entre la hemorragia, la inflamación, y la imposibilidad de que existan aun mismo tiempo con cierta intensión en la misma parte. ¿Cuántas hematemesis se han visto calmarse por la influencia de los agentes que exasperan una inflamación, y volver á aparecer al momento que, faltando los estimulantes, volvia la parte á su primer grado de irritación? ¿No puede decirse que en estos casos el plan curativo ha desarrollado un cierto orden de fenómenos mas intensos que el que existía antes de la ingestión de estos agentes en el estómago? Las sangrías facilitan la reproducción de las hemorragias periódicas del útero, disminuyendo la irritación del órgano, &c. En este caso una abundante sangría capilar y el método propio de las gastritis, observado con rigor, han hecho cesar en veinte y cuatro horas una hemorragia que ya llevaba tres meses de duración bajo la influencia de un plan poco conveniente. En el día abundan los ejemplos de semejantes curaciones.

Por lo que hace á la distinción de las hemorragias en
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activas y pasivas, ya se ha visto que poco caso hemos hecho de ella, y así es, que el método propio de las primeras es el que hemos usado en esta afeccion, que había llegado ya al estado que constituyen las segundas, correspondiendo el resultado á nuestras esperanzas, y aun habiéndolas sobrepujado. Ni la abanzada edad del sugeto, ni la larga duracion del mal, ni el principio de leuco-flegmasia que ya había, nada nos detuvo. Seguro de la indicacion que se presentaba, sacada de la etiologia de la afeccion he desempeñado mi deber y satisfecho á mi conciencia. Curó el enfermo, pero aunque hubiera muerto de resultas de su mal, no por eso estaría menos satisfecho de haber cumplido con lo que se debe á la ciencia y á la humanidad.

2.ª Observacion. C.**** fue atacado en el mes de octubre de 1821 de una gastro-entero-colitis, con simpatía cerebral intensa. Este hombre de edad de 73 años, tuvo ya el año anterior un ataque fuerte de irritacion cerebral, al que se siguió un principio de parálisis en el brazo izquierdo, desde cuyo tiempo quedó flaco y achacoso. Se le aplicaron sanguijuelas sobre las yugulares, en la region epigástrica y al ano, y se le cubrió la cabeza por varios dias con tópicos fríos. Estos remedios unidos á una dieta severa y bebidas emolientes, calmaron la inflamacion del estómago y cerebro; apesar de eso permaneció el hipogastrio dolorido, y quedó la diarrea. La sed del sugeto y su estenuacion me acobardaron para insistir en las sanguijuelas al ano. El décimo quinto dia se quejó el enfermo de pulsaciones violentas y un calor insoportable en el vientre, la piel de esta parte no había aumentado de temperatura, el pulso estaba mas frecuente, y las deposiciones se habían suspendido. Por la tarde ya habían cesado las pulsaciones interiores y la sensacion de calor; se quejaba de una gran debilidad, y el semblante estaba pálido, la lengua descolorida, el pulso lento y débil, había tenido algunos ligeros síncopes, el vientre estaba tirante y aplicando la mano sobre la region del pubis se experimentaba una sensacion de plenitud. Aquella noche bajó el enfermo á hacer una deposicion, y arrojó sin esfuerzos ni dolor una grandísima cantidad de sangre negra, cuajada, y de un olor corrompido, é