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putrefaccion que en el cadáver; aquellos sangran para destruir la costra inflamatoria; éste para hacer abortar la sobre-irritacion; aquellos, en fin, desechan la sangre por acri- moniosa, ardiente ó encendida; Broussais, para restituir el equilibrio de la circulacion, la necesaria; vencer sus obstáculos, y descargarla de la sobre-abundancia, reconocida únicamente por todos los prácticos como causa determinante de las enfermedades. Ultimamente, Broussais no cree en la trasfusion de la sangre como muchos phlebotomaniacos, ni intenta regenerar al hombre con elixires de larga vida, como el conde Cagliostro, sino que resarce las pérdidas con la alimentacion propia á cada sugeto y á cada enfermedad, según que deben predominar mas ó menos los principios goma, albumina, gelatina, fibrina, osmazomo de que en última analisis resultan componerse los elementos de la nutricion.

Hemos hecho toda esta reseña, porque á título de camaradas no se nos intrusen en la medicina fisiológica estos sangredos, á quienes puede llamárseles botalistas ó botarates con mas propiedad que Broussistas. = El Broussista Pinciano.

OJEADA SOBRE LA MEDICINA INGLESA.

Pimienta cubeba.

La pimienta cubeba pertenece á la clase de los estimulantes mas enérgicos, por lo que no es de extrañar que los ingleses la hayan usado los primeros, pues es un pueblo apasionado á los tónicos muy activos. Dotados en general los ingleses de una sensibilidad orgánica (local) in-
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ferior á la nuestra, es necesario, para que se escrete en ellos esta propiedad, el uso de agentes mas poderosos que en nosotros: solo puede ponerse en accion á consecuencia de un gran choque, y necesita de un excitador poderoso para ponerse en relacion con la sensibilidad animal, es decir, poner ésta en estado de percepcion, y por este medio hacer que se produzca en el individuo la sensacion del placer ó del dolor, dependiente en ambos casos del grado de excitacion. El hombre de la latitud británica presenta á nuestra vista en su porte, en su facha y en sus relaciones con los objetos esteriores, una impasibilidad, un entorpecimiento que le semeja en algun modo á la clase de los seres que son poco susceptibles de recibir impresiones.

Si su fisonomía, enteramente falta de expresion, es iná-habil para ella, porque los resortes destinados para este efecto no estan desenvueltos ni ejercitados, llega alguna vez á animarse, es á consecuencia de una sensacion cruelmente dolorosa con respecto á nosotros; y aun en este caso ¿qué poca es la expresion! Por lo comun su fisonomía pre-senta únicamente un gesto convulsivo, y todos los movimientos variables y multiplicados de las pasiones no se manifiestan en ellos de otro modo que con un esterior-modo é imperfec-to. Por esta razon en los estudios anatómicos nos cuesta tanto trabajo estudiar los músculos de la cara en un sugeto fle-mático; su alma, como amortiguada y casi sin corres-pondencia con dichos músculos, los deja en inaccion, y no pueden por consecuencia desenvolverse. Los sugetos que habitan unos climas que los dan una organizacion fisica llena de vida, tienen una fisonomia que manifiesta la expresion del placer y del dolor con una elocuencia que no se halla en las naciones cuya facultad sensitiva es menor.

En las regiones templadas de la Europa el sistema mus-cular sigue los movimientos del alma, del mismo modo que una mano de un reloj sigue al movimiento de las ruedas.

La palabra es casi inútil para los habitantes de Italia; la gesticulacion solamente les sirve de lenguaje; en aquel
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país los agentes de las sensaciones son siempre activos y agitados, porque los italianos están dotados de la facultad de percibir todo cuanto les rodea. El centro común de las impresiones (el cerebro) jamás descansa, siempre tiene impresiones que recibir, y por su correlación con las partes que están bajo de su influencia, estas partes disfrutan de la misma actividad que reside en él. Los músculos de la cara adquieren una movilidad y una actividad correspondiente á la del foco de las sensaciones; la expresión exterior de las sensaciones está sometida á los sentidos, y es necesario para que aquella se verifique que éstos exciten el centro común, y que éste reciprocamente obre sobre los agentes que gobierna. Estos agentes son la mayor parte de los músculos, y cuanto más se ejerciten éstos, tanta más fuerza, más destreza y aptitud adquieren para desempeñar sus funciones. Al ver la cara de un napolitano cuando expresa las sensaciones que recibe, nos figurariamos que tenía músculos faciales que á nosotros nos faltan. En las virgenes mártires, que el pincel italiano ha resucitado en los cuadros, hay un lenguaje fisionomónico y una expresión en las facciones que nos es desconocida; el pintor lo ha copiado de la naturaleza misma, y puede ser acaso muy bien, que si se hallan unos sentimientos tan variados y tan finos representados, por decirlo así, tanto en los mármoles griegos, como en las obras maestras de Roma, es porque el talento de los artífices ha podido imitarlos de los modelos vivientes que se le ofrecían en su patria. Pero si por el contrario se copiase un británico entorpecido en medio de su atmósfera húmeda y nebulosa, el retrato saldría más bien parecido á un ser des- tituido de los atributos de la vida, que no á aquel que disfruta de ellos en tanta abundancia.

Es esto tanta verdad, que el mas famoso escultor que queda en Italia me dijo un día que principiaba á trabajar para los ingleses, pero que le había sido preciso acostumbrarse á aquello de que gustaban mas; con efecto, yo vi las obras que su cíncel les había preparado, y todas te-
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mian el carácter de la inmovilidad y de la languidez; sus facciones no expresaban la menor pasión, los ojos estaban fijos, casi apagados, y parecía que el sueño había estendido sus alas sobre todo aquel conjunto. Los ingleses que se veían tan bien copiados se reconocían, y entonces exclamaban: esta postura, esta expresión si que son naturales; sí ciertamente; pero se les debía haber advertido, que donde eran naturales era en el clima frígido y nebuloso de Inglaterra.

Sin embargo, todo hombre necesita de sensaciones para tener conocimiento de su propia existencia, y como no se le presentan en ciertos climas en que su organización misma las repele, corre en su busca, anda siempre en su persecución, y cuanto más raras son para él, más empeño pone en descubrirlas; cuanto menor es el número que encuentra de estas sensaciones, más inquieto se pone; y así es que vemos á nuestros vecinos los isleños británicos agitarse, ir de aquí para allí, y querer, en cierto modo, ser atormentados y fatigados, con el objeto de tener todavía conocimiento de que existen. En sus viajes (hablamos de la generalidad, por ella solo es por lo que se clasifica el carácter nacional) no buscan la instrucción, los conocimientos, las relaciones sociales; sino que solo quieren trasladarse de un lugar á otro, su corazón palpitá al ruido de una silla de posta, y sus jornadas son hermosas y felices cuando en un día han pasado desde un grado de latitud á otro de longitud. La sociedad no les interesa maldita la cosa; ellos no recorren la Europa por disfrutar los atractivos que presenta; sus sentidos no son bastante finos para transmitirlos al sensorio; tienen un cuerpo formado de tal modo, que solo se siente conmovido con los duros movimientos que es necesario hacer para trasladarse de una distancia á otra: tampoco asisten á nuestras reuniones ó tertulias, donde se disfrutan placeres y recreos de que no pueden ser participes: entre ellos el sentido del tacto está casi embotado á causa de la niebla continua que baña sin cesar su piel, y por el estímulo
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continuo de la lana de que continuamente van cubiertos. Su vista todavía es mas imperfecta; su cielo riguroso y oscuro no les permite jamas conocer los reflejos brillantes de los colores, cuyos matices son fugaces aun para la vista mas ejercitada en distinguirlos. El sentido del gusto en los ingleses no puede recibir impresiones sino á fuerza de los mas enérgicos estimulantes. Así que, la misma complexion fisica de estos hombres los hace mas groseros y menos civilizados que nosotros. Es cosa natural en ellos no poder ser ni pintores, ni músicos, ni escultores, y son enteramente inútiles para las bellas artes. Ellos no sienten mas que una especie de orgullo que los hace ser buenos patriotas; y el interés ó la soledad son las únicas cosas que los hacen reflexivos. Estas dos pasiones, reunidas al deseo de saber si viven ó no, los agitan y dan el movimiento que en ellos se advierte. ¿Será acaso esta misma necesidad de estar en agitacion lo que habrá arrastrado á la nacion en masa á que se dediquen á las artes mecánicas, y de donde hayan resultado los grandes progresos que han hecho en las que pertenecen á la industria?

Pero volvamos á otras consideraciones que no se separen tanto de los límites de nuestra ciencia.

Los ingleses, para que les sepa bien una cosa, tienen necesidad de usar sustancias irritantes, que serian muy nocivas para nosotros. En sus mesas se sirven las sales mas acres, los vinagres mas ácidos, los frutos mas acerbos, y tanto que nuestras bocas no los podrian soportar. Seria inútil ofrecerles estos sabores dulces y delicados que tanto nos agrada; para su paladar son totalmente insípidos. Sus medicamentos serian sustancias mortales para una complexion como la nuestra. La farmacia y la medicina inglesas tampoco son tan científicas y filosóficas como en Francia; y por lo regular cada cirujano ó médico tiene su London dispensary, del cual ordena y prescribe las drogas á cuya casa se va para hacerse curar, como se pudiera ir á un café para apagar la sed, y el facultativo da tal ó tal medicamento, que por lo regular se administra allí mismo.
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CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

PUBLICADA

POR EL CATEDRÁTICO BROUSSAIS.

En la mayor parte de los catarros é irritaciones gastro-intestinales del otoño y principio del invierno se ha notado frecuentemente el fenómeno de la intermitencia; y el método curativo que mejor ha probado en tales casos han sido las sangrías locales, la dieta y los atemperantes; pero en aquellos en que la persistencia misma de los accesos y apesar de la palidez de las mejillas y de la pequeña del pulso, hacía sospechar la irritación del aparato encéfalo-espinal, cuanto más extraordinaria era la inconstancia que experimentaban dichos enfermos, y más fértilmente convulsivos acompañados de alteración en las funciones presentaban, tanta más necesidad había de producir, por medio del sulfato de quinina, una irritación en la membrana interna del tubo digestivo, y de escitar á los enfermos á la hematosis, con el objeto de mantener la nutrición. Por este medio se han conseguido varios resultados: aquellos enfermos cuya membrana mucosa gastro-intestinal se había puesto atónica y como anémica, se curaron repentinamente; otros, que en dicho tubo conservaban todavía un punto obtuso de ilegmasia, sintieron reproducción de la irritación, y volvió á aparecer la gastro-enteritis en el estado agudo y continuo. En este caso era indispensable insistir en el uso de los antidiálogisticos, en el régimen mucoso-azucarado, y abstenerse de dar caldos y de continuar un solo día administrando la quinina; porque de lo contrario pasaban los enfermos al estado que los modernos llaman catentura adinámica, y putrida los antiguos.

Cuando los vientos son penetrantes, y muy comentantes las vicisitudes atmosféricas, reinan imperiosamente las pleuro-perineumonias, a acompañadas de gastro enteritis, águdas unas y otras, en cuyo caso triunfa de ellas la medicina puramente antiflogística; bastando para su curación u la sangría general, y después aplicarse veinte ó cuarenta sanguijuelas repartidas entre el epigastrio y el punto del dolor, y cede la enfermedad indudablemente en doce ó veinte y cuatro horas; á veces hay nec-

Tomo XV.
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buenos colores y fuerzas. Por último, el 9 de abril, después de cerca de nueve semanas de permanencia en el hospital, Jaouen salió perfectamente bueno, y sin haber sentido mucho tiempo hacia las accesiones.

Esta enfermedad nos conduce naturalmente á tratar de las afecciones crónicas, que piden de parte del médico no menos flexibilidad en la práctica que paciencia. En la que sigue se notará cómo ciertos fenómenos nerviosos se reunen á la inflamación; y esto podrá dar una idea del modo de cómo se forman las nevroses viscerales, por lo menos en los casos que acaecen con mas frecuencia. = Broussais.

Gastro-enteritis acompañada del síntoma propio y característico del histerismo, curada por medio de un golpe de sanguijuelas; por el mismo. (Salas de M. Broussais.)

Audias, soldado del regimiento número 20 de infantería ligera, de veinte y tres años de edad, de una complejión robusta, hacía ocho días que se sentía moleestado con los síntomas de una gastro-enteritis, cuando el 7 de abril de 1823 entró en el hospital de Val-de-Grace. El tal enfermo había perdido el apetito, estaba sumamente alterado, y sentía fatiga en todo el cuerpo, pero lo que le incomodaba más que todo era especialmente una bola que le parecía que desde el hipogástrico le subía hasta la parte superior del pecho, y le producía una sensación de sofocación que le causaba mucha ansiedad. Tan persuadido estaba de que efectivamente era una bola, que decía: que si acabase de salir de un combate creería haberse tragado alguna bala.

Esta bola, después de subir al pecho, como hemos dicho, volvía á bajar del mismo modo que había subido; después iba de un lado á otro, y volvía luego á elevarse nuevamente, produciendo siempre, al mismo tiempo que la sofocación, una sensación de calor en el abdomen. Audiat estuvo ocho días en su cuartel sufriendo mucho, porque su mal no le dejaba descansar por mucho tiempo; y en todo éste no tomó sino caldo, y se abstuvo de todo alimento. En la visita del día 8 se le encontró en el estado que acabamos de referir, y algo acelerado el pulso.

Se le aplicaron treinta sanguijuelas al abdomen, y por la tarde del mismo día, después de una hemorragia bastante abun-
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dante, ya estaba libre de su mal el enfermo; después acá no ha tenido ataque ninguno; el apetito se hizo excesivo, desapareció la sed, recobró las fuerzas, aun cuando la debilidad había sido grandísima, y nuestro enfermo salió curado el día 13, á los seis días de su entrada.

Supongamos que es una mujer la que siente esta bola, y no habrá médico que no diga que es un efecto del histérico. Lo que yo diré es, que tengo observado por repetidas veces que los fenómenos de este nombre se enlazan estrechísimamente con la gastro-enteritis. Así es, que habiendo asistido por largo tiempo á una señorita de poca edad atormentada de este molesto síntoma, noté que cada vez que le sentía era acompañado de un inmovimiento de depresión y elevación del pecho y del abdomen, que se movían como un fuelle, y que después la acometían unas convulsiones extremadamente intensas, tanto que para sujetarla era menester que acudiesen diferentes personas. A la desdichada la habían atracado de estimulantes, de antiespasmodicos y de quina. Las palpitaciones que sufría eran sumamente violentas: la lengua la tenía encendida y puntiaguda; le faltaba enteramente el apetito, y los vómitos eran frecuentes, y tal vez sangüinolentos. Los remedios que se le administraron fueron sanguijuelas, emolientes y baños: el apetito renació, y las buenas digestiones con él; pero aun permanecía en parte los accesos, y la punta de la lengua enrojecida. Yo insistí acerca de la necesidad de un cierto régimen á que la enferma no se quería sujetar. En fin, como era el útero en el que se suponía una actividad predominante, mi consejo fue que se casara. Un año y más pasó sin que el estado de su enfermedad sufriese mutación, hasta que por último aparecieron las viruelas, que la libró de las reliquias de la gastro-enteritis, y la curaron en un todo. Dicha señorita permaneció después de esto, y por el espacio de un año, en el estado de soltera, sin sentir la más leve repetición de sus accesiones. Al cabo de este tiempo ha contraído matrimonio, y disfruta de completa salud.

A fin de continuar demostrando cómo se enlazan las nevroses con las flegmasias, pretendo citar otro caso sacado de mi práctica misma, y sobre el cual pueden hacerse una multitud de reflexiones.
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Caida recibida en la columna vertebral, dolor espinal, pleuresia crónica, aneurisma del corazón y de la aorta torácica; por el mismo. (Salas de M. Broussais.)

M. Verdet, oficial retirado, de sesenta y cuatro años de edad, de una compleción bastante fuerte, pero acabada, dió una caída del caballo en 1812; cayó sobre el espinazo, y al instante sintió un dolor violento, cuyo principal asiento era en los lomos. Al día siguiente advirtió que tenía parasitico todo el lado izquierdo, continuando el dolor atormentándole, excepto algunos intervalos durante la noche. Sintió un poco de alivio con una sangría y unas fricciones que se le dieron; pero hasta pasados seis meses, M. Verdet ni recobró el uso del lado izquierdo ni pudo andar, porque en todo este tiempo no le había faltado el dolor espinal, y había momentos en que le era insoportable, poniendo al enfermo en la mayor ansiedad. Además este desgraciado estaba propenso á padecer romadizos frecuentes y violentos, y en 1820 contrajo uno intensísimo acompañado de dolores muy violentos en el lado izquierdo, y de una expectoración abundante. Desde este momento tuvo impedimento en el pecho, disnea, imposibilidad de andar de prisa, y de cuando en cuando algunas palpitaciones. En todo este tiempo perdió muchas veces el apetito, aunque por lo regular lo tenía muy bueno.

Cuando M. Verdet entró en el hospital de Val-de-Grace á principio de noviembre de 1823, los dolores espinales eran fortísimos, la disnea muy manifiesta, pero no sentía palpitación alguna; el pulso era poco fuerte, y además irregular; pero lo más notable que presentaba era el dolor sacro lumbar que obligaba al enfermo á estar encorvado. El color estaba decaído, y en el fondo de un tinte amarillento, y carecía de apetito; por lo tanto, M. Broussais le dispuso un golpe de veinte sanguijuelas en la región dolorida, una tisana emoliente y una papilla.

Después de esta sangría local se sintió el enfermo muy aliviado, y con mucho gusto suyo dejó que á los dos días le aplicasen otras veinte y cinco sanguijuelas: también notó alivio esta segunda vez; pero no cedió el dolor enteramente, lo que, junto con lo antiguo que era el mal, nos indicó que era preciso para desarraigarle, recurrir á los revulsivos supuratorios, lo que se ejecutó, aplicando dos cauterios á cada lado de las apófisis espinosas de las vértebras lumbares.

Los cauterios también aliviaron los dolores lumbares, pero aumentaron la disnea, la tos y la expectoración; se infitra-
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ron las extremidades inferiores, y se impidió la circulación. Habiéndole examinado se notó que el pulmón derecho efectuaba bien sus funciones, pero que en la parte inferior del izquierdo no se ejecutaba la respiración; que apenas se sentían los movimientos del corazón, y últimamente, por la pequeña irregularidad del pulso se sospecho una pericarditis. (Prescripción: muy pocos y ligeros alimentos, tisana vinosa, fricciones en los miembros inferiores con el alcohol alcanforado), con lo que el enfermo prolongó su existencia hasta el 28 de noviembre. Durante los últimos días de su vida apenas podía pronunciar dos sílabas de seguido, ni tomar los alimentos sino á bocaditos, mediando mucho de uno a otro; tenía que estar sentado en la cama para evitar sofocarse, y así dormía algo á fuerza de opio. La víspera de morir fue penosísima, y murió en su conocimiento al día siguiente enmedio de la más horrible disnea.

Las alteraciones que encontramos en su cadáver fueron las siguientes:

Aparato circulatorio. El pericardio adherido á sí propio y á la pleura circunvecina: el corazón sumamente dilatado y grueso, y de unas trece pulgadas y media de circunferencia por la base: su cavidad llena de concreciones fibrinosas blancas, y de coágulos de sangre negra: la membrana interna estaba sumamente rojiza en las dos aurículas: el cayado de la aorta formaba un saco de cerca de siete pulgadas de circunferencia de arriba á abajo, y seguía en disminución hasta el diafragma, en que volvía á tomar su diámetro ordinario.

El tejido de esta arteria estaba degenerado, engruesado por ciertos parages, y adelgazado por otros, especialmente en las mayores dilataciones, en ciertos puntos estaba endurecido y como huesco; la superficie interna era de un rojo intenso inmediatamente encima del corazón, y de un moreno negruzco en el gran saco aneurismático, blanquecina en ciertos píreges, y encarnada conforme se aproximaba al diafragma; tenía arrugas; y presentaba restos de algunas membranas bastante gruesas, y pequeños rebordes escamosos tan duros com, la piedra.

Aparato respiratorio. Los pulmones estaban sanos y crepitantes. El pulmón izquierdo estaba adherido en sus dos tercios inferiores, la pleura estaba degenerada, cerca de una pulgada de gruesa, huesosa, y formando capas sobreuestas que eran muy difíciles de separar.

Aparato digestivo. En estos órganos había una gran congestión sanguínea desde el piloro hasta el ano, y en algunos puntos del estómago y de los intestinos delgados se observaban indicios ciertos de una inflamación independiente de la estancación de la sangre: el hígado estaba infartado y negrísimo.

Por un obstáculo invencible no pudimos abrir ni la cabe-
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za ni la espina dorsal, y solo diremos que ésta se presentaba perfectamente sana esteriormente.

Todos los desórdenes que se han manifestado en la apertura de este cadáver eran efectos de la inflamación. Esto es lo que no se creía anteriormente, cuando las afecciones orgánicas se separaban de las flegmasias. La caída había producido la pericarditis, la inflamación de la membrana interna del corazón, el desarrollo é hipertrrofia de su tejido muscular, la flegmasia de la aorta degenerada en sub-inflamación, la flegmasia del pulmón izquierdo que se extendía á la pleura y al parénquima, y el enrojecimiento y el estado varicoso de los órganos de la digestión era efecto no solo de la inflamación, sino de la permanencia forzada de la sangre en sus tejidos. La causa de los fenómenos nerviosos que se han manifestado en este desdichado oficial no eran más que un indispensable resultado de tantos puntos reunidos de inflamación. Es sin duda que cuando fué traído al hospital de Val-de-Grace ya eran tardíos é infructuosos los remedios; pero si al momento de su caída, después de algunas sangrías generales, se le hubiesen aplicado repentinamente sanguijuelas en todos los puntos doloridos sin perder el tiempo en las fricciones llamadas antiespismódicas, es probable que se habría curado: así me lo hacen pensar las numerosas experiencias de contusiones de diferentes vísceras que dejamos citadas en esta colección, y en las que hemos conseguido por los medios insinuados las más portentosas curaciones. Felizmente no está lejos el tiempo en que los médicos quedarán convencidos de esta verdad, y en que no tendrán que recurrir ni suponer vicios ocultos, ni principios escrofulosos, tuberculosos y cancerosos para explicar las degeneraciones orgánicas.

Es de sentir que se haya omitido en la referida autopsia el examen del cerebro y de la columna vertebral, en quienes se hubiera encontrado la explicación de ciertos fenómenos nerviosos que se habían manifestado en el enfermo. En la inmediata observación se hallará un nuevo ejemplo de la utilidad del método antitilogístico que tan superior es al uso de las bebidas enetizadas, recomendadas pomposamente por Desault para las fracturas del cráneo y del cerebro = Broussais.