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inmediatamente cayó en un profundo síncope. Yo llegué á verle á las doce de la noche, y llevaba ya mas de cinco minutos de síncope: creí que estaba muerto. Le apliqué sin embargo á la nariz un frasquito de amoníaco que llevaba prevenido. El enfermo hizo un movimiento, y pocos instantes después recobró el conocimiento. Poco á poco se fue levantando el pulso y volviendo el calor; hice que tomara á mi presencia un caldo y una cucharada de vino añejo, lo cual acabó de reanimarle. A la hora ya estaba fuera de peligro.

Después de este accidente desaparecieron enteramente el dolce hipogástrico y el calor. Las materias fecales recobraron poco á poco los caracteres que presentan en las buenas convalecencias, un poco sanguinolentas al principio, y después duras y configuradas; se declaró el apetito, y cesó enteramente la calentura. La limonada tartárica gomosa, los caldos y las sustancias de pan, han sido los únicos remedios de que se hizo uso después de la hemorragia. A los veinte y siete días estaba completamente curado

Reflexiones. Este enfermo ha presentado una circunstancia bastante notable, y es que no solo se curó enteramente de su enfermedad, sino que después de haber recobrado del todo sus fuerzas desapareció enteramente el principio de parálisis del brazo, que tenía á consecuencia de la afección cerebral del año anterior.

Véase otro viejo á quien han probado bien las evacuaciones sanguíneas copiosas; y aun todavía digo mas, estoy persuadido de que sino me hubiera contenido mi timidez se podía haber prevenido la copiosa hemorragia del colon, y evitado el riesgo que corrió este enfermo. Veinte ó treinta sanguijuelas al año, aplicadas una ó dos veces en cortos intervalos, habrían acelerado la convalecencia. Esta es una verdad que debe repetirse continuamente á los brownianos mas enca- prichados, y á los partidarios de la espectación. He escogido estos dos hechos para que sirvan además de prueba y argumentos contra la opinión de aquellos que pretenden, que la práctica de la medicina fisiológica no es ni puede ser útil mas que á las personas jóvenes ó á las de una edad algo abanzada, que han conservado mucha fuerza y energía.

Tomo XVII.
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La observacion anterior y ésta demuestran la diferencia imperceptible que separa el grado de la irritacion inflamatoria del de la irritacion que produce las hemorragias; la del sugeto de que se trata ¿fue activa ó pasiva? Dejo esta inútil discusion á los discípulos de la escuela ontológica. Nosotros estamos bien persuadidos que una hemorragia esceptuando las traumáticas, y algunas circunstancias debidas al efecto de una flegmasia erosiva, es constantemente el resultado de una exaltacion vital de la parte en que se verifica, ya desarrolle los fenómenos simpáticos de frío, ó cualesquiera otros en partes distantes ó próximas al sitio donde se efectúa, ó ya se limite al desarrollo de un ligero calor apreciable ó no, en el tejido en que se derrama la sangre, ó en el que se vá á derramar.

Pero tal vez se me dirá que la hemorragia que sobrevino á C.**** el dia décimo quinto era una crisis que anunciaba que se iba á juzgar la enfermedad. Bien, era una crisis, nada importa el nombre, pero nadie podrá negar que esta crisis pudo cortar la vida al enfermo, y que hubiera sido muy conveniente haberla previsto. Yo insistiré en este axioma de la medicina fisiológica: Cortar el mal en su origen para impedir sus resultados, que siempre son inciertos, cuando se abandonan los enfermos á las fuerzas medicatrices de la naturaleza, axioma que destruye por los cimientos lo que se llama enfaticamente medicina espectante, la mas mortifera de todas, si exceptuamos la de los brownianos y la de nuestros modernos perturbadores.

Añadiré á las observaciones precedentes un caso de hematemesis periódica que suplía al flujo menstruo, desarrollada á consecuencia de una flegmasia gastro-intestinal. En este caso como en los precedentes, y en todos los que puedan ocurrir, las mismas lesiones orgánicas presidieron al desarrollo del mismo fenómeno.

3.a Observacion. Maria S.*** de edad de veinte y siete años, llevaba dos de casada, y tuvo corriente su flujo periódico hasta que se hizo embarazada. Aunque criaba ya hacia cinco meses á su hijo, tuvo la menstruacion desde el primer mes que siguió á su parto, y continuó del mismo modo con
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la mayor regularidad, hasta el 10 de agosto de 822, en que fue acometida, al tiempo de la correspondencia del flujo, de una gastro-enteritis ligera. Después de seis días de dieta y del uso de bebidas gomosas, en cuyo tiempo la prescribí dos aplicaciones de quince sanguijuelas cada una, empezaba á entrar en la convalecencia, cuando de repente fue acometida de dolores violentos en el epigástrico y dorso, acompañados de un vómito de sangre considerable. Habiéndola visto el día 17 la encontré con un pulso frecuente, lengua ligeramente encendida, dolor en el epigástrico al tiempo de la presión, ninguna sed. La enferma había tenido calofrios poco antes de que yo llegase, y en mi presencia eructos, nauseas, y vómito como de un vaso de sangre rojiza. (Prescripción: limonada tartárica gomosa, dieta, aplicación de una cataplasma muy caliente al hipogástrico, y quietud en la cama.)

Al día siguiente ya habían desaparecido todos los síntomas de hematemesis, y empezó su convalecencia. (Caldos ligeros, huevos frescos.) El día 20 ya estaba completamente restablecida y tenía leche en ambos pechos. Volvió á dar de mamar á su niño.

La enferma siguió perfectamente hasta el 5 de setiembre en que perdió el apetito, tuvo sed, la lengua se puso encendida, y el epigástrico muy sensible; el dolor de cabeza la quitaba el sueño. La hice poner doce sanguijuelas al epigástrico y el día 7 se alivió. El 11 volvió á repetir la hematemesis y duró por tres días. (Bebidas gomosas.) El 17 ya sentía apetito, y el 18 estaba buena.

El 3 de octubre se repitieron los mismos síntomas precursores de la hematemesis, y se verificó ésta el 9. (No me consultaron en esta ocasión.) Se repitió ésta por cinco días, y cada vez era más abundante que el mes anterior.

Vino á verme la enferma el 25 de octubre, y me refirió lo que había pasado en su último ataque. En consideración á la tendencia que contraía la mucosa gástrica á los flujos periódicos, me resolví á precaverlos por medio del sulfato de quinina, y en su virtud la hice tomar desde el día siguiente dos granos de esta sustancia de cuatro en cuatro horas, hasta primeros de noviembre. Tenía, cuando la aconsejé este reme-
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dio, la lengua en su estado natural, y su apetito y digestiones eran excelentes.

El 2 de noviembre anunciaron la aparición del flujo menstrual los borborigmos y dolores lumbares. (Baños de asiento por mañana y tarde, lavativas con sulfato de soda, friegas á la parte interna de los muslos, cataplasma emoliente al pubis.) A los dos días de haber usado de estos remedios apareció la regla, y todo se calmó. Las preocupaciones dietéticas correspondientes y el uso de tres granos de sulfato de quinina en los últimos días de diciembre bastaron para fijar el flujo sanguíneo en el órgano á que corresponde.

Reflexiones. He aquí una hematemesis que se desarrolla en un órgano inflamado, y que se anuncia, en sus apariciones periódicas, con todos los síntomas de inflamación, y he aquí otra hemorragia moderada por los remedios antiflogísticos. ¿Cuántos otros ejemplos semejantes podrían añadirse á los tres que llevamos referidos? Estoy bien persuadido de que en todos estos casos podría haber impedido los accidentes por remedio de las evacuaciones sanguíneas repetidas, ya en la región epigástrica, ya en las inmediaciones de la vulva; y aun creo que por este medio se podría haber desconcertado la tendencia periódica de la fluxió ácia el estómago. Pero por una parte las evacuaciones sanguíneas repetidas alarman frecuentemente á los enfermos hasta el extremo de disminuir por el influjo de su imaginación la eficacia de tan poderoso remedio, y por otra el sulfato de quinina me parecía un remedio sencillo y no menos seguro atendido el estado fisiológico del estómago en los intervalos de las hemorragias. Debi, pues, preferir este último remedio como mas conforme á los preceptos tan sabidos de tuto, cito, et jucunde. No es esto decir, que cuando las evacuaciones sanguíneas son indispensables, crea yo que pueden omitirse recurriendo á medios indirectos, porque bien sentado el diagnóstico, es una regla á que jamás se debe faltar sacar la sangre hasta que quede convenientemente disminuida la vitalidad de la parte que padece una congestión. Tampoco diré, como se ha dicho algunas veces, que es mas necesario obrar con valentía que obrar con razon, porque me parece que se debe mas bien
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obrar con valentía cuando se está seguro de obrar con razon.

La analogía de la irritación inflamatoria y la hemorrágica se observa aun más evidentemente, si es posible, en los fenómenos patológicos que presenta todos los meses una madre de esta villa. (Domme.)

Esta joven, de veinte y siete años, bien constituida pero habitualmente muy desarreglada en su menstruación, padecía una antigua irritación crónica del estómago, cuando tuvo un gran pesar en la época de su finjo. Suprimióse éste repentinamente, y sobrevinieron vómitos abundantes de sangre. Estos se repetían todos los meses sin que la enferma hiciese nada para curarse. Hace cerca de cinco meses que me avisaron con mucha prisa para que fuera á verla, y la encontré acometida de los dolores de vientre más violentos, de cuando en cuando la repetían las más horrorosas convulsiones; la lengua estaba de un color rubicundo de púrpura, seca y aguzada, atormentaba á la enferma una sed devoradora, toda la región del estómago hasta el ombligo estaba tan dolorida que no podía sufrir ni aun el peso de la ropa de la cama; el pulso estaba sumamente pequeño y frecuente, y la cefalalgia insoportable. Las sanguijuelas, los baños y las bebidas gomosas la aliviaron, y á los tres días ya se pudo ocupar en sus quehaceres.

La volví á ver repetidas veces después de este ataque, y tenía la lengua ligeramente encendida, una moderada sed, aunque continua, y hacía sus digestiones con facilidad. La encargué que vieriera á verme algunos días antes de la época en que debía tener la menstruación; pero no pudo hacerlo por sus ocupaciones. Al mes del ataque anterior me volvieron á llamar; fuí á verla, y estaba en cama, con la respiración estertorosa, la cara vuluosa, las arterias carótidas y temporales latían visiblemente, el sopor era profundo, la piel de la cabeza abrasando, parálisis completa del brazo izquierdo; pero aun conservaba alguna sensibilidad en el muslo y pierna de aquel lado. No pude verla la lengua, porque el calor epigástrico era muy considerable. (Prescripción: treinta y seis sanguijuelas en la región de las yugulares, aplica-
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ciones frias á la cabeza, baño de pies sinapizado despues de desprendidas las sanguijuilas (1).

(1) Yo deberia haber acudido á la sangría general, ya en una vena ó en la arteria temporal; pero habiéndose la mandado hacer en otra ocasion á esta mujer, habia visto que la resultó á las primeras gotas de sangre un sincope de los mas profundos, y las convulsiones mas terribles. Ella me dijo que siempre que se la habia sangrado habia sucedido lo mismo, por lo que me pareció mas prudente contentarme con la aplicacion de sanguijuelas.
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gástricas se hallen inflamadas simultáneamente, porque entonces sería peligroso escitar una flegmasia cutánea que se reflejaria á la mucosa del tubo digestivo. Pero cuando hayan cedido la gastritis ó la enteritis, podrá hacerse uso de los revulsivos sobre aquel punto del pecho que corresponda al de la inflamacion pulmonal. El enfermo estará sin duda expuesto á perecer por las consecuencias de esta afeccion; pero podrá tal vez resistir mucho tiempo, y aun volver al mismo estado en que se hallaba antes de la explosion de la flegmasia aguda, al paso que las sangrias repetidas llevan consigo infaliblemente la pronta muerte del enfermo. No sucede así cuando la pulmonía se declara de repente en un sugeto sano: el médico puede atacar la flegmasia, cualesquiera que sea el sexo y la edad, por evacuaciones sanguíneas muy repetidas en corto tiempo, hasta tanto que el pulso y la decoloracion le hagan conocer la necesidad de contenerse. Entonces si no ha cedido aun la inflamacion, un vegigatorio acaba de destruirla; si incomoda mucho la tos, ó se hace convulsiva, aprovecha el opio, y es admirable la rapidez con que restablecen las fuerzas los mas ligeros alimentos.

Hay casos en que despues de abandonadas las evacuaciones sanguíneas para intentar la revulsion con el fin de calmar el estado nervioso, ó con el de reparar las fuerzas por algunos caldos, nos vemos obligados á volver á ellas; esto no impide la curacion cuando la flegmasia, aunque lleve ya algunas semanas, no ha sido precedida del estado crónico que hemos descrito. Se nos presentará la ocasion, sin duda, de confirmar estos preceptos con ejemplos en el curso de la constitucion invernal; por ahora nos contentaremos con citar un ejemplo notable del buen efecto de las sangrias repetidas en las inflamaciones de que se trata. = Broussais.

Pleuro pneumonia crónica; por Mr. Henrique Dupuy.

Luis Richard, de edad de diez y ocho años, de una constitucion bastante delicada, y de ejercicio tonelero, se es-
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puso á una abundante lluvia en el mes de setiembre de ochocientos veinte y dos, yendo cargado con mucho peso. Al otro dia tuvo tos con un ligero dolor en el pecho; pero no hizo caso de nada de esto porque no había perdido el apetito. A los dos meses esta tos se hizo mas fuerte y casi continua, acompañada de esputos viscosos, crasos y salados, á lo que se agregaba una ligera fiebre que aparecía todos los dias, y por las mañanas sudaba el enfermo. Habiendo sentido un dolor violento en los hipocondrios, y particularmente en el derecho, llamó á un médico, el cual atendiendo únicamente á este dolor, y á la causa que parecia haberlo producido, á saber, la fuerte presion producida en el vientre por el peso que había llevado, juzgó que todo provenía de una peritonitis, y mandó aplicar doce sanguijuelas sobre el punto del dolor, con lo cual cesó éste; pero los demas síntomas no disminuyeron nada.

Habiendo sido llamado para asistir á este enfermo, el trece de diciembre le hallé en el estado siguiente: cara de un amarillo pajizo, mejillas ligeramente encendidas, lengua un poco rojiza en su punta, piel seca y urente, pulso frecuente y pequeño, la tos se repetia á menudo y con alguna espectoracion, la percusion no daba ningun sonido ácia la base del pulmon derecho y bajo la clavícula del mismo lado; el espacio comprendido entre estos dos puntos, así como el costado izquierdo, resonaban perfectamente, los movimientos respiratorios se percibian muy bien en todo este costado, pero en el derecho permanecian inmóviles la séptima y octava costilla; apretando en este parage se producia un dolor bastante fuerte; el apetito era bueno, y la sed viva, las funciones digestivas se ejercian como en el estado de salud.

Esta reunion de síntomas me dió á conocer la existencia de una pleuro-pneumonia crónica, que exigia un tratamiento pronto y activo. En su consecuencia hice aplicar al otro dia doce sanguijuelas sobre el sitio del dolor, y tres debajo de la clavícula derecha; le prescribí una infusion de flores de malva edulcorada con el jarabe de goma, y una dieta severa, á la que habiéndose resistido el enfermo, tuve que concederle dos sopas por dia. Las picaduras de sanguijuelas die-
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ron mucha sangre, y la noche fue buena, la tos disminuyó, y no hubo sudor por la mañana; sin embargo, no resonando aun el pecho en dichos puntos, le hice aplicar otras doce sanguijuelas en el mismo sitio, las que evacuaron bastante. El éxito sobrepujó á mis esperanzas, desapareció el dolor, el pecho resonaba en casi toda su estension, el pulso ya no era frecuente, y disminuyeron los sudores.

Sin embargo, permanecía la tos aunque sin espectora-cion. Dejé descansar al enfermo por ocho dias, y emidé de cubrirle el pecho con grandes cataplasmas emolientes, despues de lo que le hice aplicar mas sanguijuelas con el objeto de acabar de destruir la induracion del pulmón: lo conseguí sin duda, pues el sonido se hizo perfectamente claro en todos los puntos del pecho.

A fin de acabar de quitar al enfermo la tos que aun le quedaba, le hice aplicar al brazo derecho un vegigatorio, con lo que tuve la satisfaccion de verla disminuir de dia en dia, y desaparecer á las tres semanas. Empezó á usar de alimentos mas sustanciosos, y se paseaba ya solo por las calles á las seis semanas de haber emprendido su curacion. Le he visto despues muchas veces, y he reconocido que no le queda otra cosa de su enfermedad que una depresion del lado derecho del pecho que no le impide el respirar con facilidad.

Hemos insistido mucho en la relacion que existe casi siempre entre los fenómenos nerviosos y las irritaciones viscerales; este es un punto de doctrina que volveremos á tocar muchas veces; pero es difícil encontrar un hecho mas á propósito para demostrar su importancia que el siguiente. = Broussais.
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Corea ó baile de San Vito: observacion hecha por M. Dupuis, Dr. en medicina de la facultad de París, y médico del hospicio civil de Louvres.

El 15 de febrero último fuí llamado á Marli-la-bille para visitar un niño de edad de trece años, y de un temperamento nervioso, el cual, habiéndose ocupado en un trabajo superior á sus fuerzas y á su edad, empezó á ejecutar de repente é involuntariamente movimientos extraordinarios precipitados é irregulares. Esto se verificó el dia siguiente al de aquel esfuerzo, el 30 de enero. La madre de dicho niño asustada consultó á su cura, respetable por su caracter é ilustración, el cual la acosejó los remedios indicados para semejantes casos por la antigua práctica, es decir, los tónicos antiespasmódicos. La enfermedad adquirió tal intension con el uso de estos remedios, que los movimientos de los miembros y la agitacion de todo el cuerpo se hicieron continuos. El enfermo ejecutaba movimientos musculares de todas especies y en todos sentidos, doblando los brazos y estendiéndolos uno después de otro con mucha fuerza, encorvando el cuerpo en distintas direcciones y enderezándole precipitadamente, presentando una agitacion continua de los músculos de la cara, con torcedura de la boca cuando quería hablar ó responder á las preguntas que se le hacian. No podía deglutir ni hablar. Era preciso tenerle continuamente sujeto para que no se hiriese. Tal era el estado en que le hallé á mi llegada: no había podido dormir ni un cuarto de hora en diez días.

Despues de haber tranquilizado á sus padres con la esperanza de una pronta curacion á beneficio de un cambio en el mal método curativo que se había empleado, les propuse consultar con el catedrático Broussais. Convinimos en combatir primeramente la irritacion gástrica que estaba bien pronunciada, por medio de la aplicacion de sanguijuelas al epigastrio, repitiéndola si producia buenos efectos: se aplicaron igualmente cataplasmas emolientes al mismo sitio. Aconsejamos recurrir en seguida á las sanguijuelas al occipucio y aun á lo lar-