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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 25

apetito, apetecía sin embargo las bebidas frías. (Agua de cebada gomosa mezclada con leche, lavativa con dos granos parapor la tarde.)

El 14, tuvo otro disgusto que la agitó, la hizo llorar, y aumentó la frecuencia del pulso; pero todo desapareció en el momento, se desarrolló el apetito; siguió con la misma agua de cebada con leche, y el caldo de pollo. Se le administró otra lavativa por precaucion.

Desde entouces nada se ha presentado de particular; se han ido aumentando gradualmente los alimentos, y el embarazo continuó tranquilamente sus periodos.

Tengo vistos una porcion de casos de mugeres que no han abortado apesar de repetidas y abundantes sangrías hechas para curar flegmasias agudas. Sin embargo, debemos convenir en que muchas mugeres están mas espuestas que otras al aborto.

Por la existencia de la inflamacion crónica se podrá prever la tenacidad de la aguda; porque efectivamente así es como se preparan las enfermedades rebeldes y las flegmasias violentas que acaban en muy poco tiempo por destruir el tejido de los órganos. En otras ocasiones sucede que el cuerpo del hombre se presta sin estar conocidamente enfermo á una prodigiosa acumulacion de humores ó de fuerzas; pues que éstas últimas están en razon directa del mayor desarrollo del sistema sanguíneo; y cuando llega al estremo, las causas determinantes mas ligeras escitan inflamaciones muy violentas, que abandonan á un órgano para refugiarse en otro, y acaban muy frecuentemente por una desorganización. ¡Dichosos aquellos enfermos en quienes ésta se verifica en algún órgano esterno y de menos importancia! de lo que se verá un ejemplo en la siguiente observacion. = Broussais.

Observacion de una coriza violenta, seguida de esquinancia y de un flegmon voluminoso en el carrillo derecho; por el Dr. Richard, profesor en Evreux.

Madama Gauclin, de edad de cincuenta y cinco años, robusta, gruesa, presentó los primeros síntomas de coriza de Tomo XVI.
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resultas de un aire frío. La flegmasia llegó á un alto grado de intension, propagándose á los senos frontales, con dolores sub-orbitarios muy vehementes: fluía por la nariz un material abundante en estremo acre, verdoso, líquido, que inflamó y escorrió las partes exteriores de este órgano: la dolía toda la cabeza, perdió el apetito, y por fin la enferma cayó en cama: la vi el 20 de mayo en el estado rete-rido, y ataqué su enfermedad con pediluvios sinapismados, bebidas refrigerantes, fomentos emolientes á la nariz, cuatro sanguijuelas á la raíz de este órgano, y diez y seis sobre las yugulares. El 21, mucho alivio en todos los dolores, excepto en los de los senos frontales. (Cuatro sanguijuelas á la raíz de la nariz.) El 23 la hallé en un estado alarmante por haberse desarrollado una angina de la mayor gravedad, considerable tumefacción en el cuello, dolores vivísimos, imposibilidad de tragar, ó deglución muy difícil y dolorosa; dificultad de abrir la boca, sofocación, delirio, pulso pequeño y contraído. (Treinta sanguijuelas al cuello, y gargarás emolientes.) Alivio admirable; á los dos ó tres días desapareció casi completamente la angina, sobreviniendo un flegmon en el carrillo derecho y lado correspondiente del cuello, tan voluminoso que daba á la enferma un aspecto monstruoso. (Veinte y siete sanguijuelas en dos veces.) Los dolores cedieron conforme iba fluyendo la sangre, se aplicaron cataplasmas emolientes y anodinas, y el tumor se hizo indolente y duro, llegando completamente á resolverse al cabo de un mes ó seis semanas; recobrando al mismo tiempo el sueño, de que no gozó durante su enfermedad.

Supónganse semejantes movimientos, congestiones e inflamaciones en las principales vísceras del interior, y se tendrá la aplicación de estas calenturas agudas tan rebeldes, que se reproducen muchas veces seguidas, y con nueva veheinencia, cuando se cree haber sacado mucha sangre á los enfermos. Creo que no debo insistir más en esto por haber referido muchos ejemplos; y solo he vuelto á tocar este punto para poner en paralelo esta rebeldía del mal con la remisión. Esta última está siempre caracterizada
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por un periodo mas ó menos duradero, durante el cual las fuerzas de la vida, y de consiguiente los humores, parece que se retiran de la periferia para reconcentrarse en las vísceras. Este fenómeno va constantemente acompañado de agitación, de ansiedad, de abatimiento y de cierta especie de siniestro presentimiento, que el enfermo no puede desechar siempre que su cabeza se halla en buen estado. Después de mucho padecer vuelve á reanimarse cuando el pulso se desarrolla y se humedece la piel para decaer de nuevo hasta tanto que se reproduce la congestión.

Cuando cede el estado inflamatorio á consecuencia de las evacuaciones hechas con oportunidad, la debilidad del pulso y refrigeración de la piel no van acompañadas de mal estar; por el contrario, el enfermo se halla mejor, concibe esperanzas, y se entrega á la alegría; pero de repente se reanima la inflamación en otro punto, y camina con la misma violencia que la primera vez, no para ceder espontáneamente en el espacio de algunas horas, sino para persistir hasta la desorganización si el arte no sabe oponerse á tan funesto resultado.

Por fin, sucede algunas veces que ciertas enfermedades agudas que al principio presentaban todos los caracteres indicados, acaban por tomar una verdadera remisión, después de haber cedido muchas veces á las sangrías y á los revulsivos; en otros términos las sangrías que no pudieron curar completamente la enfermedad por su intensión, al menos la hicieron degenerar de continua en irritación remitente, lo cual solo se verifica, ó al menos lo presumimos así, bajo la influencia de una temperatura fría y húmeda. Entonces se conoce la prudencia del médico verdaderamente fisiólogo, por una mudanza oportuna en su método curativo. Entonces debe abandonar el uso de los debilitantes, y estimular los órganos sensibles que gozan de simpatías bastante vivas, escogiendo en estos órganos los puntos que no sufran esta inflamación. Puede escoger también entre las superficies interiores ó del exterior; pero deberá preferir las primeras siempre que halle alguna región donde no resida la inflamación continua; y sobre la cual puede aplicar sus medicamentos excitantes.
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En el método curativo de estas enfermedades debe guardar un prudente medio; si se estimula demasiado antes que esté bien marcada la remisión, producirá el estado continuo, y espondrá sobremanera al enfermo: si retrasa demasiado el uso de los estimulantes, podrá morirsele aquel en el periodo de concentración, si no por la violencia de las congestiones que han perdido parte de su fuerza por las aplicaciones de las sanguijuelas, al menos por el exceso del dolor; debiendo deducir de lo dicho que será menos espuesto el apresurarse un poco á echar mano de los estimulantes, que retardar demasiado su administración. Además de que la experiencia y el hábito de buscar la causa de todo cuanto se observa proporcionan al médico el talento inapreciable de saber valorar las fuerzas de la vida en las enfermedades graves y rápidas.

Ya hemos hablado de ciertas inflamaciones de la boca que suelen mirarse como de carácter escorbútico. Otras son atribuidas, y sin fundamento, á un supuesto virus venéreo. Tengo muchos casos de haber curado ambas modificaciones del estado inflamatorio, y voy á presentar dos observaciones en apoyo de estos preceptos de la doctrina fisiológica = Broussais.

Angina crónica ulcerosa, curada con los antiflogísticos, redactada en la clínica de Val-de-Grace; por Casimiro Broussais.

El 7 de agosto fue recibido en dicho hospital el soldado de infantería llamado Lacombe, con una angina muy intensa, que le impedía la deglución y algun tanto la respiración. (Se le aplicaron sanguijuelas en el cuello, y se alivió.) El 9 además de la rubicundez de la mucosa bucal y faringea, úlceras diseminadas en lo interior de la boca, cubiertas de un humor purulento, blanquizco que tiraba á gris, circunscritas, con los bordes salientes, duros y encarnados. (Veinte sanguijuelas en el cuello, dos caldos durante aquel día, tisana gomosa, poción pectoral.)

El 10, doce sanguijuelas al rededor del cuello, y una cataplasma, alivio, y luego desapareció la angina. El 13 media racion mañana y tarde.
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El alimento y vino que tomó por la noche, le irritaron las úlceras. (Dieta por muchos días; tisana gomosa, gargarás emolientes); diez sanguijuelas el 16 para activar la cicatrización.

El 17 alivio; hasta fin del mes, régimen feculento: la inflamación cedió, y entonces se usó del colirio de Lanfranc, y el 29 cicatrización de la úlcera del velo del paladar que muchos miraban como sifilítica y solo curable con el mercurio; la del carrillo cicatrizó muy pronto, y lo hubiera hecho antes si el enfermo hubiera seguido en el régimen feculento.

El 10 de setiembre salió completamente bueno del hospital.

Flegmasia crónica de la boca con ulceración de la membrana interna del labio inferior, curada con los antiflogísticos; redactada por el mismo.

Un soldado llamado Brilleau, de mediana estatura, y de temperamento sanguíneo, entró en Val-de-Grace el 20 de julio de 1814; tenía en la parte interna del labio inferior una úlcera bastante grande, de color gris, un poco sanguinolenta, circunscrita por unos bordes elevados y duros, y rodeados de una grande hinchazón del labio: otra úlcera en la cara interna del carrillo izquierdo que se pudo observar cuando abría ya mejor la boca; la membrana mucosa estaba más encendida que en el estado natural, y el enfermo no podía mascar. En los primeros días tomaba solo caldo o sopa de fideos. (Prescripción: doce sanguijuelas al rededor de la úlcera inferior, limonada y gargarismo con cinco gotas de ácido muriático en cuatro onzas de vehículo.) El 23 se aumentaba la extensión de la úlcera. (Se le prescribió una corta aplicación de sanguijuelas; y como no sangraron bastante, mandó Mr. Broussais aplicar hasta cuarenta en el labio y carrillo izquierdo: al otro día se notó algún alivio; las úlceras presentaban un color rosáceo; estaban menos escabrosas y desiguales, y sus bordes menos elevados y aparentes; la del carrillo todavía presentaba el
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sin acordarse tampoco de que la gota y el reumatismo unánimemente reconocidos por flegmiasis legítimas, se presentan muy frecuentemente bajo el tipo intermitente, y como ha observado muy bien Mr. Ch. Roche solo á Mr. Broussais es á quien han opuesto la imposibilidad de concebir una flegmasia intermitente, aunque ya hace algún tiempo que habian hecho á Mr. Pinel esta objecion, tantas veces refutada.

Aunque estoy bien persuadido que este punto de doctrina está ya bien demostrado para todos los médicos ilustrados, presentaré la observacion de una pleuresia intermitente, notable por ser aguda, y haberse curado solamente con la quina.

El 20 de mayo de 1823 me llamaron para visitar un soldado de esta guarnicion, de veinte y cuatro años de edad, temperamento sanguíneo, y que habia hecho cama en aquel dia. El anterior se habia ocupado en trasladar costales de harina de un almacen á otro muy distante; como no acostumbrado á esta especie de trabajo habia sudado mucho, apesar de hallarse muy mojado por la lluvia que caia. Su estado era el siguiente: cara animada, ojos prominentes y claros, sudor considerable por todo el cuerpo, acompañado de una sensacion de frio, que no se le quitó con el abrigo, abatimiento y laxitud general; dolor vivo y lancinante debajo de la tetilla izquierda, que dificultaba la inspiracion, haciéndola corta y frecuente, tos con expectoracion mucosa, pulso un poco frecuente y duro, pero bastante lleno, lengua blanquizca, húmeda, sed moderada, é inapetencia. A pesar de hallarse en este estado, se decidió el enfermo á trasladarse á san Juan de Luz por estar con mas comodidad, y solo le prescribi dieta absoluta y cocimiento de cebada. A la mañana del dia siguiente vino un oficial de su compañía á decirme que creía que era singida la enfermedad de aquel soldado; y queria que le reconociese bien antes de darle de baja. Le aseguré que habia reconocido muy bien el dia anterior que padecia una pleuresia muy marcada para poder engañarme, pero pasé á verle; mas ¡cuál fue mi admiracion y asombro hallando curado á mi enfermo, el cual no
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color gris; pero el enfermo abría mucho más fácilmente la boca: se tocaron con el colirio de Lanfranc, y aplicaron el 28 seis sanguijuelas para acelerar la cicatrización. El 29 se presentaron las úlceras en el mejor estado, rosáceas, lisas; facilidad de abrir la boca, y cicatrización á pocos días. Se aumentaron progresivamente los alimentos al enfermo, y éste salió curado el 17 del mes siguiente.

Siguen manifestándose las flegmasias muy rebeldes, como acostumbra á suceder en el tiempo de los primeros fríos cuando obran con mucha intensión sobre sujetos predispuestos, y con particularidad sobre aquellos que padecen irritaciones de las vías gástricas. Importa mucho el tener esto presente cuando tratamos de curar enfermedades agudas rebeldes, en las que observamos una ó dos exacerbaciones en el espacio de veinte y cuatro horas. Si nos apresuramos demasiado á administrar los tónicos, como hemos dicho en el número anterior; si los ponemos en contacto con las partes atacadas de inflamación crónica, anterior al estado agudo, se exaspera la enfermedad; y si esta imprudencia se comete en el momento en que la flegmasia iba á ceder, comienza de nuevo, y corre con tal rapidez que en pocas horas produce males irremediables. Acabamos de ver un hecho análogo.

Un joven que padecía una gastritis crónica hacía mucho tiempo, la cual era sostenida por un mal régimen, fue atacado repentinamente de calentura. Habiéndome llamado para que le viese al cuarto día, reconocí los síntomas de una gastro-enteritis aguda en el grado que corresponde á la calentura gástrica de los autores. Le hice aplicar cuarenta sanguijuelas; pero por una equivocación se las pusieron debajo del ombligo, habiéndose seguido á su aplicación una exasperación pasajera de los síntomas; el pulso se deprimió, y sobrevinieron frío de las estremitades, movimientos convulsivos y delirio, pero á las veinte y cuatro ó treinta y seis horas, todo volvió al estado en que se hallaba antes de este incidente. Inferí, pues, que existían en el aparato digestivo alteraciones orgánicas que no permitían que la inflama-
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cion cediese á la revulsion de las sangrías locales, y pronostiqué que el mal sería largo y peligroso.

En efecto, teniendo el enfermo constantemente exacerbaciones muy marcadas de calentura y aun muchas veces por la noche, atormentado en ocasiones por la sed, indiferente otras veces, y sin beber, ó haciéndolo con repugnancia, ofreciendo siempre un fuerte calor en el epigástrico, y con una ligera diarrea, presentaba el enfermo constantemente un aspecto triste y melancólico, con postracion, se estenuaba lentamente, y parecía que iba á parar á un estado crónico consecutivo. No combatí esta flegmasia sino con bebidas aciduladas mientras no tuvo tos; y feculentas y gomosas cuando le sobrevino ésta, aunque ligera, de resultas de una aplicación de hielo al epigástrico. Desde entonces seguí con estas bebidas acompañadas de fomentos emolientes y lavativas de almidon, esperando con paciencia el resultado. Hallándose así el enfermo, y ácia el dia 14 ó 15 del estado agudo, se asoció conmigo un médico joven pariente muy cercano del enfermo. Me propuso volver á las sanguijuelas y cedi, aunque con repugnancia, de resultas de lo que se le hicieron en pocos días muchas aplicaciones de seis ó ocho sanguijuelas, ya al ano, con lo que se disminuyó la diarrea, ya á la parte inferior del cuello, de lo que resultó el alivio de la irritación bronquial, ya últimamente al epigástrico, después de lo cual notamos una disminución notable del estupor y del encendimiento de la lengua.

Llegamos así hasta el dia veinte y tres ó veinte y cuatro de la enfermedad, la cual, aunque mitigada, no cedia, el pulso había perdido mucho de su frecuencia habitual, no se aceleraba durante algunas horas de la noche, y principalmente por la mañana. Un dia que llegué á casa del enfermo, me dijo mi compañero que acababa de administrarle el sulfato de quinina, del que había tomado desde el dia anterior, hasta ocho granos, lo que le había aliviado considerablemente. Le examiné, y en efecto había novedad en su estado, la frecuencia del pulso casi había desaparecido, la piel estaba mas fresca, y parecía que el enfermo sifaba mejor su atención en los que le rodeaban. Sin embargo, ob-
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servándole con mas atencion noté un ligero tinte de un rojo muy subido en las conyuntivas que estaban secas y purulentas, el calor de la cara tiraba á lúvido; el enfermo, aunque sin calentura, no tenía apetito, ni presentaba aquella fisonomía que anuncia la convalecencia. Todo esto no me gustó, y empecé á temer que la calentura en vez de haberse disipado por una verdadera resolución, se había cortado por una nueva especie de irritación producida por el sulfato de quinina, la que obraba desde el estómago sobre el corazón. Mi compañero no participaba de mis temores, antes bien estaba muy satisfecho de haber como adivinado una intermitente, y habrá curado. Y como por otra parte el daño estaba ya hecho creí no deber afligirle, ni desaprobar su conducta. Me marché llevando consigo el más funesto presentimiento, el cual comuniqué á un discípulo mío que había visitado á este enfermo. Al volver á verle el día siguiente le halle con una peritonitis de las más agudas, de la que murió en muy pocas horas.

Jamás se administran impunemente los estimulantes en las flegmasias agudas; en un sirio distante del que pueden ser útiles después de los antiflogísticos, para cortar la periodicidad por una revulsión favorable, pero depositense sobre el parage inflamado, entonces es indispensable una crisis. Si el sugeto es robusto, se salva por este medio; si es débil, ó si la parte que hemos irritado padecía ya antes del estado agudo, la muerte es pronta e inevitable. ¿Cómo podrán los enfermos resistir la acción de los estimulantes, cuando los más suaves antiflogísticos no alcanzan para salvarlos? El mayor servicio que se puede hacer á los médicos fisiólogos es insistir sobre este punto, porque observan que muchos imitan la conducta del joven de que acabo de hablar; cansándose de esperar la extinción lenta y gradual de una flegmásia aguda, y apresurando su curso con los antiflogísticos, ya por los revulsivos, teniendo muy frecuentemente motivos para arrepentirse de su impaciencia.

La revulsión es peligrosa en ocasiones, aunque se haga sobre los órganos mas sanos; se la ve algunas veces producir terribles congestiones, cuya violencia no se puede mode-
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rar. Sirva de ejemplo la observacion siguiente que nos parece muy digna de atencion. = Broussais.

Laringitis aguda (croup) disipada á beneficio de los antiflogisticos, y terminada por una enterocolitis mortal; por Mr. Berdot, médico de Colmar.

Un niño de dos años, hijo de un carpintero de Colmar fué atacado de sofocacion el 9 de junio de 1823, á las cinco de la mañana, estando durmiendo y sin causa aparente.

Cuando yo le vi á las ocho de la mañana, presentaba los síntomas siguientes: voz á manera de ahullido, tono continua muy seca, que me pareció al entrar en el cuarto que era el ladrido de un perrillo, cara amoratada, respiracion acelerada, acompañada de movimiento de las alas de la nariz, y de grandes esfuerzos de los músculos del cuello, del pecho y vientre, las escápulas y los brazos se elevaban hasta la altura de la oreja en la inspiracion, pulsaciones del corazon, de las carotidas y epigastro visibles, ojos inyectados y prominentes, lengua encendida, hinchada y fuera de la boca, piel fria y pegajosa en las extremidades, urente y bañada de un sudor caliente en la cara, cuello y tronco. (Prescripciones: diez sanguijuelas al rededor del cartílago tiroides, baño tibio por dos horas, cataplasma de harina de lino al cuello sobre las picaduras de las sanguijuelas. El niño no quería beber nada; de mucilago de agua edulcorada, todo lo que se le pueda hacer tomar.)

Al medio dia seguía en el mismo estado. (Prescripciones: doce sanguijuelas al epigastro, y en seguida otro baño de la misma duracion, otra cataplasma de lo mismo al vientre, dos sinapisimos grandes á la parte interna de los muslos, la misma bebida, y lavativas frecuentes de cocimiento de simiente de lino.)

A las 7 de la tarde la respiracion era menos laboriosa pero mas frecuente, calor igual por todo el cuerpo, pero vivo, tono facil acompañada de expectoracion mucosa que se tragaba el niño, dos vómitos espontáneos mucosos, que
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contenian dos tiras membranosas, voz natural y débil, soñolencia, sin sopor profundo, le incomodaba el mas ligero ruido, algunas deposiciones acuosas, tumefacción del vientre dolorosa al tacto, vivos dolores en los muslos á causa de la inflamación producida por los sinapismos que tuvo puestos hora y media. (Prescripción: nueva cataplasma de simiente de lino al vientre y dos á los muslos. Se quitó la del cuello.)

El 10 de junio á las seis de la mañana habían desaparecido la mayor parte de los síntomas de la laringitis, pero presentaba calor vivo por todo el cuerpo, piel seca y urente, vientre muy hinchado y tan dolorido que hubo que quitar la cataplasma y no pudo soportar ni la cubierta de la cama, deposiciones mucosas rojizas frecuentes, pero poco abundantes, el ano prominente muy encendido y sintiéndose en las pulsaciones. Era sumamente evidente la existencia de una enteritis. (Prescripción: ocho sanguijuelas debajo del ombligo, después baño, y en seguida cataplasma de harina de simiente de lino si la puede sufrir y sino fomento emoliente.)

A las siete de la tarde presentaba cara pálida, piel muy caliente, respiración corta, precipitada, sin ruido y sin esfuerzos, pulso débil, deprimido, muy frecuente, decúbito adinámico, lengua húmeda con una capa mucosa blanquizca un poco áspera en el centro, vientre timpanizado, muy sensible al tacto, diarrea casi continua sanguíenolenta. (El mismo método.)

El 11 estaba lo mismo. (Ocho sanguijuelas y baño.) El 12 á las seis de la mañana, respiración débil muy precipitada, cara y cuerpo pálidos, pulso rapidísimo, ojos empañados, medio cerrados, hundidos; el niño conoce á todos los que le rodean, bebe bien, hace frecuentes deposiciones, y no se queja de las cataplasmas que se le aplican al vientre.

El 13; cara desfigurada, vientre blando, intestinos dilatados por los gases, diarrea purulenta. Murió á las seis de la tarde.

Autopsia La boca posterior, laringe, esófago, pulmones, corazón, estómago, hígado, bazo e intestinos delgados, en estado natural; los intestinos gruesos, y principal-