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así dos granos de extracto alcohólico de la nuez vómica introducidos en los bronquios de un animal de mediana talla producen la muerte en algunos segundos, mientras que dos dracmas de la misma sustancia, inyectadas en la vejiga de un animal en todo semejante, no ocasionan el tétano hasta después de quince ó veinte minutos.

5.º El veneno dirigido á los bronquios obra con una viveza y una energía iguales, bien se corten ó se dejen intactos los nervios del octavo par; y lo mismo sucede cuando el veneno se introduce en el estómago.

6.º Si se corta la médula espinal del animal á una altura cualquiera, no por eso deja el veneno de obrar sobre todos los músculos del cuerpo, cualquiera que sea el lugar en que se deposité, sea en las venas, los bronquios, el estómago, la vejiga, el tejido celular, las partes sanas, ó las paralizadas.

7.º Si después de haber cortado la médula espinal se liga la aorta ventral inmediatamente encima de su bifurcación ó división en las ilíacas primitivas, se inyecta el veneno en las venas, apenas obra sobre las extremidades inferiores, aun cuando obre con violencia sobre las partes superiores.

8º Cuando sin tocar á la médula espinal solo se liga la aorta ventral, el efecto del veneno no es sensiblemente diferente, con tal que se aguarde para administrarlo á que se manifieste la parálisis incompleta que sigue á esta ligadura.

9.º Si no interesando la médula espinal, y después de depositado el veneno en el muslo, se interrumpe la circulación venosa de la parte, el veneno no ejerce acción alguna local ni general.

10. Si se inyecta el veneno en la arteria crural, el muslo correspondiente se hace algunas veces el asiento de contracciones inmediatas (1), y poco tiempo después se des-

(1) El resultado de este experimento está lejos de ser siempre el mismo; en muchas ocasiones los movimientos del muslo son perceptibles; ignoro en qué consista esta diferencia. Será que las contracciones apreciables sólo se verifiquen mientras que el veneno obre sobre dos troncos nerviosos.
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arrolla un tétanos general, esté ó no cortada la médula espinal.

11. Cuando se corta la médula espinal por debajo de los lomos, el veneno inyectado en las venas ó sometido á la absorcion en una parte cualquiera produce la contraccion de los músculos paralizados de un modo menos repentino y mas sucesivo que la de los músculos sanos.

12. Cuando se hace mas arriba la seccion de la médula; en el dórso ó el cuello, el veneno absorvido é inyectado en las venas produce el tétanos de las partes paralizadas, del mismo modo que el de las partes sanas.

13. Si se inyecta el veneno en la arteria crural, las primeras contracciones de los músculos del muslo son siempre sucesivas, esté ó no cortada la médula, ó bien lo esté mas ó menos superiormente.

De estos experimentos

El 1.º y 10 atestiguan que el extracto alcohólico de la nuez vómica obra casi inmediatamente despues de su entrada en la sangre, y produce un tétanos general y parcial, segun que se ha mezclado en la masa de la sangre, ó solo con una parte de este fluido.

El 4.º y el 9.º anuncian que el veneno depositado en cualquier otro punto que el sistema sanguíneo, no ejerce accion alguna local ó general sino por medio de la circulacion, y que sus efectos, independientes de los nervios de la parte, están en relacion de intensión y de viveza con la facultad absorvente de esta parte.

El 5.º, 6.º, 7.º y 8.º prueban, que los fenómenos locales del envenenamiento general pueden manifestarse independientemente de la enervacion general, y están bajo la dependencia absoluta de la circulacion local.

Finalmente, los resultados de los experimentos 4º, 11, 12 y 13, absolutamente inesplicables por una lesion fija del sistema nervioso, se conciben muy bien admitiendo una alteracion parcial en la sangre, y por la accion preternatural que las porciones alteradas de este fluido ejercen sobre las partes del sistema nervioso con que se ponen en contacto.

En efecto, ¿qué cosa mas facil de concebir que el que las partículas de nuez vómica, semejantes á los esci-
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PRIMERA SECCION.

CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

PUBLICADA

POR EL CATEDRÁTICO BROUSSAIS.

Observaciones sobre una apoplegia, venida durante la administracion de las fricciones mercuriales; por M. Guerin, de Mamers, D. M. P.

Un joven de veinte años de edad, de buena complexion, de temperamento nervioso-sanguíneo, contrajo, en el mes de julio de 1823, una enfermedad venérea que consistía en una blenorragia, dos úlceras, una en el prepucio, y la otra en el glande, y dos bultos inguinales. El que primero le asistió le mandó unas píldoras, y en las úlceras le aplicó unas hilas empapadas en el agua de Goulard; pero habiéndose agravado los síntomas, recurrió á mí, que le dispuse quince sanguijuelas en la ingle, cataplasmas emolientes, baños, medias lavativas, una tisana de grama emulsionada, &c. A las úlceras no apliqué mas que bilas empapadas en el cocimiento de malvavisco; el de cabezas de adormideras le irritaba. Al cabo de doce días de dicho método los bultos disminuyeron, la blenorragia continuaba con la misma abundancia; pero las úlceras se habían estendido por debajo del glande hasta el canal de la uretra. Entonces mandé el licor de Vau-Swieten á la dosis de un cuarto de grano, y que se cubriesen las úlceras con unas hilas en que se estendían partes iguales de ungüento napo-
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tantes mecánicos, químicos y físicos, produzcan una contracción simultánea de todos los músculos del tronco y de las extremidades, cuando se ponen en contanto con la médula espinal; una contracción sucesiva de los músculos del muslo, cuando la sangre de la arteria crural las pone en contacto con los nervios de este miembro, y una contracción general de los músculos de la parte posterior, cuando dichas moléculas obran sobre la parte inferior de la médula espinal? Y sobre todo ¿qué cosa mas fácil que concebir la intermitencia que se observa en los movimientos convulsivos, intermitencia cuya duración está en razon inversa de la cantidad de veneno administrado? Los músculos entrados en contracción cuando la sangre ha conducido el veneno sobre los nervios, dejan de estar contraídos cuando la sangre arrastra consigo este veneno, y se contraen de nuevo cuando le vuelve a poner en contacto con ellos.

Por consiguiente, estos experimentos reunidos autorizan á concluir que el tétanos producido por la nuez vómica tiene por primera condición de su desarrollo la presencia del veneno en la sangre, y que los fenómenos que le acompañan son debidos á la acción pretérnatura de este fluido sobre el sistema nervioso. Y siendo esto así, ¿podrá negarse que estos fenómenos sean los indicios de una alteración de la sangre, los síntomas de una enfermedad de este líquido?

Este modo de considerar la acción de la nuez vómica da un medio sencillo de explicar los efectos de esta sustancia en el hombre, y particularmente el hecho tan notable de la contracción de los músculos paralizados mas pronta y enérgica que la de los músculos sanos, hecho observado primero por M. Fouquier, y confirmado después por tantos prácticos de primer orden. En efecto, es facil concebir que los músculos sometidos á la vez al imperio del cerebro y á la acción del veneno resisten mas á éste que los músculos paralizados, los cuales, esentos de la influencia cerebral, no son mandados mas que por el veneno.

Tal vez encontraremos mas tarde en estos mismos experimentos una explicación no menos natural de otros fenómenos patológicos igualmente notables, y particularmente
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de ciertas intermitencias morbosas. Ahora nos limitamos á concluir en resumen que la sangre puede ser el asiento de enfermedades.

Investigaciones sobre los diferentes enlaces del nervio gran-simpático con los nervios cerebrales; por L. Hirzel de Zurich.

Causa admiracion, dice M. Hirzel, ver cuanto difieren los autores sobre el número de los nervios cerebrales con que se anastomosa el gran-simpático, y sobre la constancia de estos dos nervios. Hay algunos que pretenden que el gran-simpático se une á todos los nervios cerebrales, á excepcion del primero, segundo, tercero y cuarto par; otros reducen esta union al quinto y sexto par: algunos admiten como constante y natural lo que otros no ven sino rara vez y declaran ser anomalias. El trabajo de nuestro autor se dirige á aclarar estos diferentes puntos: segun él los enlaces del nervio gran-simpático son:

1º Con el nervio abductor del globo del ojo. (oculo-motor, nerv. abduc. s. sextus.) Esta union es la mas constante de todas; y M. Hirzel la ha encontrado en catorce individuos; pero todo lo que los anatómicos están de acuerdo sobre la constancia de este enlace, otro tanto diferen acerca del modo como se verifica. Es imposible establecer nada de absoluto á cerca de este punto: M. Hirzel ha encontrado las mas veces casi la misma disposicion que indican Bichat, Bock, y H. Cloquet, á saber: de la parte superior del ganglio cervical sale un tronco simple, blando, rubicundo, bastante grueso que acompania en su canal á la arteria carótida interna: en el canal carotideo se divide este nervio en dos ramas principales, de las cuales la una camina ácia delante y arriba al lado de la arteria, mientras que la otra, desde la primera corbadaura de la arteria carotida, se enrosca á ella, y sigue por su lado interno dirigien-dose ácia adelante y arriba. Estos dos troncos, muy irregulares, presentan entre si numerosas é irregulares anastó-moses en lo interior del canal; y estos filetes entrelazados
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son los que constituyen el plexo carotideo. Cuando la rama esterna ha llegado al nivel de la tercera corbadura carotidea, forma la dilatación conocida con el nombre de gán-glio carotideo, del cual sale un filete que se eleva á lo largo de la arteria para unirse al nervio abductor del ojo, en el punto en que este nervio se encorba en el seno cavernoso sobre la carótida interna. La rama interna, llegada á lo alto del canal corotideo, se hace esterna, y se divide en dos ó tres filetes muy delgados, que en el mismo parage se sumergen en el nervio abductor del ojo.

Después de haber descrito la dirección mas constante de los nervios en cuestión, cita el autor muchas anomalías, en las cuales la disposición mas frecuente fue una conexión de las ramas que salen del gán-glio cervical superior con el ramo profundo del nervio vidiano ó pterigoideo. El autor no ha podido encontrar jamás la conexión del gán-glio cervical superior con los nervios del sesto par, tal como la ha descrito el catedrático Lobstein.

2.º Con el ramo profundo del nervio vidiano.

M. J. Fr. Meckel decidió, en virtud de numerosas observaciones, que el nervio simpático se enlaza tanto con el nervio oculo-motor esterno, como con el ramo profundo ó inferior del nervio vidiano. Las investigaciones de M. Hirzel comprobaban esto mismo. El autor cree con MM. Bock y Cloquet que el ramo inferior del nervio vidiano pertenece al sistema gangliónico, y que va á parar inmediatamente al nervio steno-palatino ó de Meckel; se separa con bastante facilidad del ramo superficial y puede seguirse hasta el gán-glio de Meckel; el gán-glio carótico ó cavernoso faltó en muchos cadáveres; y el gán-glio steno-palatino está, según el autor, constantemente en relación con el sistema nervioso gangliónico.

3.º Con el gán-glio sub-maxilar.

La comunicación del gran-simpático con el gán-glio sub-maxilar no faltó jamás; he aquí, pues, un enlace con la tercera rama del quinto par.

4.º Con el gán-glio oftálmico ó lenticular.

M. Hirzel afirma contra la opinión del catedrático Lobstein que el enlace entre el gran-simpático y el gán-glio
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estática existe siempre; pero dice que el filete de comunicación es muy delgado, y se destruye con una admirable facilidad. No ha podido encontrar jamás comunicación entre la tercera rama principal del quinto par y el ganglio de Gasse; como quieren MM. Laumonier, Schmidel y Bock.

5. Una anastomosis nerviosa de Jacobson (el gran simpático con el nervio gloso-faringeo y el ramo superior del ganglio vidiano.)

Antes de describir los filetes anastomóticos examina M. Hirzel las aberturas y los canales por donde entran en el hueso temporal los filetes nerviosos; y la descripción que da el autor de la división y en general de la disposición del nervio gloso-faringeo y de sus ramos, así como de sus comunicaciones, está en un todo conforme con la que ha dado M. T. Ehrmann.

De las observaciones del autor resulta, que el pequeño ganglio del nervio gloso-faringeo se anastomosa casi siempre con el filete petroso superficial del nervio vidiano y con el nervio simpático, y que de esta anastomosis nerviosa nacen filetes que se pierden parte en la piel que viste la caja del timpano, y parte en la trompa de Eustaquio. El autor declama contra M. Kilian, quien pretendía que estas anastomosis eran un producto de la imaginación de M. Jacobson. El autor no ha conseguido nunca descubrir una comunicación inmediata entre el primer ganglio cervical y el tronco del nervio gloso-faringeo.

6.º Enlace del primer ganglio cervical con el nervio vago (pneumo-gástrico).

M. Hirzel se halla también en esta parte en oposición con M. Lobstein, aunque confiesa que la comunicación del nervio simpático con el vago falta algunas veces; pero además existe todavía una anastomosis que rara vez falta, y es la de la parte inferior del primer ganglio cervical con el ramo laringeo superior del nervio vago.

7.º Enlace del primer ganglio cervical con el nervio grande-hypogloso.

El autor no la encontró más que dos veces en doce autopsias.
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8.a Enlace del gran-simpático con el nervio motor común del ojo; (oculo-motor).

Es de los más raros y el autor no la encontró más que una vez entre diez.

Pasa después el autor á hacer algunas consideraciones sobre los diferentes gánglios que forman los filetes del gran-simpático juntamente con el sistema nervioso cerebral; considera principalmente los enlaces de los gánglios entre sí y con los filetes que salen de estos gánglios, y que deben considerarse como procedentes del gran-simpático. Sus observaciones sobre el gánglio católico están de acuerdo con las de MM. Cloquet &c., y lo mismo sucede respecto del gánglio oftálmico (ó ciliar).

M. Kael vio un filete muy delgado del gánglio oftálmico que iba á parar á la arteria central de la retina y penetraba hasta el nervio óptico. En cuanto al gánglio sfenopalatino, dice el autor que jamás ha visto ninguna anastomosis entre este gánglio y el nervio abductor (oculo-motor externo), como pretende Boek. El gánglio naso-palatino es de poca consistencia y muchas veces falta.

El gánglio maxilar no le presentó cosa particular.

La cuerda del timpano une el gánglio sfenopalatino, el pequeño gánglio gloso-faringeo, el nervio facial y el gánglio maxilar.

Por lo demás, el autor cree con M. Cloquet, que la cuerda del timpano no viene del nervio facial, sino que es una continuación del ramo superior del nervio vidiano, y que no se une con el ramo lingual del quinto par, sino que entra en su vaina y se pierde en el gánglio maxilar.

El pequeño gánglio del nervio gloso-faringeo (gánglio petroso) termina este trabajo, que puede decirse haber administrado el punto principal de donde han partido las consideraciones de M. Tiedemann sobre la influencia del gran-simpático en las funciones de los sentidos (Zeitschrift für Physiologie.)
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Sobre la parte que toma el nervio gran simpático en las funciones de los sentidos, por Dr. Tiedemann (Memoria leída a la Sociedad de Medicina, &c., de Heidelberg), con el título de la profesión de obispo ni obispo ejerció en esta ciudad.

A pesar de las investigaciones laboriosas de un gran número de fisiólogos, las funciones del nervio gran simpático están lejos de haberse conocido. Se dice; es verdad, mucho tiempo hace que el sistema de los ganglios preside á la vida orgánica; pero de este modo no se expresa un resultado bastante exacto. Algunos experimentos han conducido á creer que este nervio podía transmitir la sensibilidad á ciertos órganos, al estómago, por ejemplo, independientemente de los nervios de la vida animal que se distribuyen en esta visceras por consiguiente nadie sabe nada de positivo acerca del gran simpático. Este nervio fue estudiado, respecto de su anatomía, con mucho cuidado, primero por Bichat, y después por un gran número de anatomistas, y particularmente por MM. M. Cloquet, Hirzel (1), y sobre todo por el catedrático Lobstein, quien ha publicado un magnífico tratado sobre este punto; pero respecto de la fisiología está todavía poco adelantado, pues en donde se necesitan hechos y experimentos no se encuentran más que hipótesis. Sin embargo, creo deberme entender aquí particularmente sobre las opiniones que M. Tiedemann acaba de emitir relativamente á la parte que toma, según él, el gran simpático en los órganos de los sentidos. Las numerosas conexiones del nervio trigesplánico con los nervios que se distribuyen en estos diversos órganos por medio de las anastomosis que forman mutuamente, ¿no deben tener por objeto el hacer que este nervio tome parte en las funciones de los sentidos? Y si esto es así, á qué se reduce el papel que desempeña este nervio en el ejercicio de estas funciones? Tales son las principales cuestiones que el autor se propone resolver, y á las cuales se refieren un gran número de fenómenos fisiológicos que la anatomía le ayuda á explicar.

(1) Véase el artículo que antecede.
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La anatomía responde facilmente á la primera cuestion, en efecto, basta examinar con cuidado cada uno de los órganos de los sentidos, para convencerse de que todos reciben ramos del gran simpático, por medio de los cuales comunican con los órganos de la vida de nutricion; así es que en el ojo, el gánligio oftálmico comunica con el primer ramo del quinto par, y el nervio del tercero frecuentemente con el del sexto; este gánligio comunica además, por medio de filetes muy delgados, con el que se encuentra en el canal carotideo, ya inmediatamente, ya por el intermedio del sexto par. Los nervios del oído interno, tales como los filetes del gloso-faringeo, y los filetes petrosos de la segunda rama del sexto par se unen á otros filetes del gánligio cervical superior, cuando han llegado á la caja del timpano. El órgano del olfato recibe un gran número de filetes del nervio sieno-palatino, que el autor considera como una porción del gran simpático á causa de las conexiones íntimas que tenía con este último. Finalmente, la lengua tiene conexiones con el trigespláhico, tanto por medio de los filetes nerviosos que rodean la arteria lingual á manera de plego, como por la cuerda del timpano que se anastomosa con la rama lingual del hueso maxilar inferior; cuerda que según MM. Cloquet é Hirzel, no es una rama del facial, sino del gánligio sieno-palatino. (Se continuará.)
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litano y de cerato. Además continuó con la misma tisana. Con este plan curativo las úlceras desaparecieron bien pronto; pero la blenorragia tomó el carácter de irritación, y las glándulas inguinales volvieron á infartarse en parte; por lo tanto nos limitamos á los atemperantes. Algunos días después se usaron las fricciones con el ungüento napolitano á dosis de media dracma, y luego de una dracma, pero también produjeron irritación. Se volvieron á suspender para recurrir por tercera vez al método mercurial, administrando interiormente partes iguales de ungüento mercurial y de manteca de cacao en forma de píldoras, y en cada dosis una octava parte de grano del extracto acuoso de opio. De este modo se hizo más soportable el mercurio.

Deseando el enfermo por una circunstancia particular que cesase de pronto el flujo blenorrágico, le mandé una cucharada de café del bálsamo de Copaiva por mañana y tarde en un vaso de vino puro; con esto no solo desapareció el flujo, sino que desaparecieron también los intensos dolores que sentía al orinar.

Finalmente, al cabo de dos meses, y después de haber tomado cerca de doscientas píldoras de las referidas anteriormente, le dimos por curado, sin que tuviera otro síntoma que un ligero flujo indolente, que apareció después de haber suspendido el bálsamo de Copaiva. Así continuó hasta la entrada del invierno, en cuyo tiempo volvió á presentarse la blenorragia, empeorando en términos que cuando se presentó á mi á fines de diciembre de 1823 sentía en la cabeza y miembros dolores sordos que se exacerbaban por la tarde; la región parótida izquierda, las partes inmediatas del cuello y de la cara estaban hinchadas, infartadas y doloridas; la garganta estaba muy inflamada; pero sin ulceraciones; la voz alterada en extremo por el infarto de las amigdalas; y en la cabeza tenía doce ó quince grandes pústulas crustáceas, y otras menores del mismo carácter. Prescripción: quince sanguijuelas al cuello, pediluvios, &c.; y todo el plan antiflogístico. Cesados los accidentes inflamatorios, principié las fricciones y los gargarismos antisifilíticos; en las pústulas de la cabeza apli-
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qué una mezcla de ungüento mercurial, cerato y azufre. Por la mañana dos onzas de jarabe sudorífico, y en el resto del día tomaba el enfermo una tisana de grama edulcorada, &c.

A los cuatro días de las fricciones sintió el enfermo como entorpecimiento de la pierna derecha. Las suspendí al instante, y añadí en el jarabe una octava parte de grano de deutero-chloruro de mercurio. Al día siguiente se cayó sin conocimiento, y convulsivo; estuvo así un cuarto de hora, y cuando volvió sentía aun más entorpecida la pierna. Prescripción: quince sanguijuelas al ano, unos pediluvios, una lavativa, &c. Nada de esto ejecutó el enfermo; y al día siguiente, habiéndose reproducido muchas veces la parálisis momentánea de la extremidad derecha, ni la podía doblar, ni sostenerse en ella; y para andar tenía que arrastrarla é ir á saltos con la pierna izquierda. Prescripción: baños y una sangría del pie, quince sanguijuelas al ano, y otras tantas á la cabeza, que estaba algo pesada: por la tarde y noche tuvo un poco de calentura. Al día siguiente ya movía mejor la extremidad, y no sentía en ella el hormigueo que anteriormente. Prescripción: otras quince sanguijuelas al cuello; baños de pies irritantes, fricciones en los miembros con un linimento compuesto de 6 dracmas de aceite de almendras dulces y de amoniaco; á la cabeza paños de agua fría acidulada; interiormente el agua común con el jarabe de grosella. La sensibilidad era mucho menor en el lado paralítico.

Habiendo continuado el alivio hice que se admitiese al enfermo en un hospital de esta ciudad: en él le pusieron en una cama que cuidaron de calentar bien, y le arroparon mucho, con lo cual sudó toda la noche, y á la mañana siguiente, libre casi de toda incomodidad en la pierna, andaba como ordinariamente. Prescripción: dieta, pediluvios y lavativas purgantes. Estas últimas le produjeron á los tres días una colitis ligera, acompañada de un pequeño dolor de cabeza y un ligero entorpecimiento en la pierna, por cuya razón se suprimieron las lavativas.

Al cabo de doce días vino á verse conmigo, habiendo recobrado, no solo el libre uso de sus miembros, sino que no tenía nada ya en el cuello y la garganta y las pústu-