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nuó hasta el fin de la enfermedad, repitiéndose varias veces la aplicación de las sanguijuelas, con lo que no solo se consiguió hacer desaparecer la gastritis, sino también un lumbago crónico que no había cedido á ninguno remedio.

Esta observación nos ofrece un ejemplo bien manifiesto de una intermitente terciana dimanada de una gastroenteritis; y de que esto sea así no hay necesidad de mas prueba que el buen resultado que se consiguió con el método antiflogístico Todo lo que diga de esta observación es aplicable á las siguientes, cuyas enfermedades son idénticas á la que se acaba de esponer, y han sido curadas también por los mismos medios.

Barbier ha sido el primer enfermo de calentura intermitente en quien tuve ocasión de curar dicha enfermedad por medio de las evacuaciones sanguíneas tópicas y de las bebidas diluyentes; con él me he convencido igualmente de la certeza de los principios fisiológicos, y he comprobado al mismo tiempo, que atacando á el mal en su origen desaparece toda la serie de fenómenos puramente simpáticos ó dependientes de una afección local. No hay la menor duda por la eficacia de las sanguijuelas, y en el mismo momento en que la sangre corría de sus picaduras, la apirexia, y los periodos ni duraban tanto ni eran tan intensos y aun se consiguió retardar visiblemente las accesiones.

SEGUNDA OBSERVACION.

Madama Huet, de setenta y dos años de edad, flaca, y de una compleción bastante deteriorada, residía habitualmente al sud-ouest del camino que conduce á el estercolero ó muladar de Versalles. El dia 6 de abril se sintió con laxitud, desazonada, cefalalgia, y después frío, seguido de calor y sudor, cuyo estado duró como cosa de cuatro á cinco horas, después de las cuales solamente la quedó un
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estado de debilidad, sensación de peso en el epigástrico, y la boca un poco pastosa.

El dia 8, frío, calor y sudor: durante el frío dolor epigástrico y nauseas.

El dia 9, apirexia.

El 10, nueva accesion, mas larga que la del dia 8.

El dia 12 vi á la enferma, y noté en ella, la cara pálida y consumida, lengua blanco-agrisada por su parte media, rojiza por sus bordes, cefalalgia, sed intensa, ansiedad, el epigástrico muy dolorido, pulso duro, rígido y frecuente; bastante calor por todo el cuerpo. (Solución ligera de goma-tragacanto, agua de cebada, una lavativa de semilla de lino, quince sanguijuelas en el epigástrico).

El 16 repetición de sanguijuelas, por sentir la enferma un dolor intenso en el epigástrico, que aumentaba con la presión. Conforme iba fluyendo la sangre, desaparición del dolor del epigástrico.

El 17 la accesion fue ya sin frío, y hubo una apirexia completa (La prescribí quince granos del sulfato de quinina para tres tomas) los cinco primeros granos la produjeron vómitos, y no tomó los otros diez. El dia 19 desapareció enteramente la calentura y principió la convalecencia. Por varios escusos que hizo la referida Huet apareció nuevamente una accesion el dia 28; pero se contuvo fácilmente, y quedó enteramente sana con solo dos días que estuvo á dieta y las bebidas atemperantes.

La identidad entre el caso presente y el de la enfermedad que padeció Barbier me indujeron á recurrir á las evacuaciones sanguíneas, auxiliadas de los demas antiflogísticos, para lograr esta curacion. Debiera haberme contenido para valerme del primer medio la edad y compleción de la enferma, pero las sangrías tópicas, ademas de producir felices resultados, casi siempre carecen del riesgo que las generales: en cuanto á su eficacia la creo bien demostrada, supuesto que por su aplicación desaparecieron los síntomas gastricos.

Respecto del uso de la quinina no hice mas que seguir
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los sabios preceptos de la doctrina fisiológica, en la cual aconseja M. Broussais que se haga en toda gastroenteritis intermitente, y en las remitentes cotí especialidad, una revulsión al intestino grueso siempre que al estómago le repugne la quina; y hay sugetos á quienes basta una sola lavativa de esta sustancia para que desaparezca una gastroenteritis terciana &c.

TERCERA OBSERVACION.

A poca distancia de casa de M. Barbier se ha establecido una manufactura de cuerdas de tripá; de la cual se exala continuamente un olor corrompido. Un hijo del referido contrajo una gastritis intermitente terciana, al momento se la empecé á curar con la aplicación de sanguijuelas en el epigástrico durante la accesión y bebidas atemperantes.

En el instante mismo se alivió, y aun cuando por varios escesos cometidos en el régimen dietético apareció varias veces, otras tantas cedió á los remedios indicados: la última vez que se presentó guardaba el tipo cotidiano; pero del mismo modo que en las anteriores, con la dieta, los antiflogísticos y unas lavativas de quina combinada con el sulfato de quinina, se curó sin aparecer nuevamente.

CUARTA OBSERVACION.

La mujer del citado Barbier padeció poco tiempo después que su hijo la misma enfermedad. Duró por largo tiempo y afectó diferentes tipos, pero al fin cedió, desapareciendo la gastritis sin tomar ninguna preparación de quina. Tanto por los trabajos que pasaba al lado de su enfermo marido, como por vivir de continuo en una atmósfera viciada, volvió pronto á sentir todas las tardes entre cuatro y cinco un fuerte dolor en el epigástrico, frío, calor
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el otro tiempo habían aumentado de la digestión. Durante este plan de curación varió la intermitencia, pues de terciana se hizo cotidiana, y después volvió a hacerse terciana; pero el apetito había desaparecido, y el enfermo se presentó á la visita con un dolor de cabeza, fatiga en los miembros y lengua cargada en el centro y rubicunda en la garganta, y circunlocución bacteriada. Se le prescribieron veinte y cinco sanguijuelas al epigastrio, y después el sulfato de quinina, cuyas prescripciones se repitieron dos veces; y, sin embargo, persistían los signos de la gastroenteritis; continuaban las accesiones; entonces resolvió M. Broussais curar esta gastroenteritis remitente, no ya con antihistógenos debilitantes, ni con los febrífugos, sino simplemente con los atemperantes, puesto que estaba demasiado manifiesta la irritación visceral para que se continuase con los febrífugos irritantes; y al mismo tiempo era demasiado antigua para que se la combatiese con sangrías locales. En su consecuencia se sujetó al enfermo á un régimen, dándole al principio solo caldo, y limonada gomosa para beber; llegó el día en que correspondía la accession, pero ésta no se presentó; se fueron aumentando poco á poco los alimentos; pero fue necesario disminuirlos al cabo de cuatro o cinco días, por haber sobrevenido un poco de dolor de cabeza, que cedió á este nuevo régimen, y á la aplicación de diez sanguijuelas al epigastrio; continuó bien el enfermo, comiendo regularmente, y disminuyéndole de cuando en cuando la porción del vino, pues estaba probado que su enfermedad no se curaba sino con la sustitución de los estimulantes; hasta el 21 de julio, en que, habiéndose expuesto á un frío intenso, le sobrevinieron sudores aquella noche; al día siguiente se le administró una poción antispasmodica; pero por la noche se presentó el mismo fenómeno de calor, y después calentura, aunque sin escatofrios; este movimiento febril continuó presentándose por la noche por espacio de cuatro ó cinco días, pero siempre en disminución, hasta que se dispuso completamente á beneficio de la dieta, de la quietud, y de algunas pociones.
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y sudor. Así continuó hasta el 7 de octubre, en que la visité, y encontré con dolor en el epigástrico, y dispnea escasivos, la lengua blanca en el medio, y roja por sus bordes, pulso frecuente y desarrollado, sentía náuseas, cefalalgia, un calor insoportable por todo su cuerpo, la orina encendida, y el vientre perezoso. (Dieta severa, bebidas y lavativas emolientes, veinte sanguijuelas al epigástrico.)

Con solo la aplicación de éstas desapareció el dolor, y la accesión que sucedió fue menor que la precedente; últimamente, quedó apiréctica, y no tuvo más que otra accesión, que fue la última.

Confieso que este caso escedió con mucho mis esperanzas, y que no podía presumir que con solo una aplicación de sanguijuelas había de desaparecer tan pronto una flóigos, que había sido efecto de tantos pesares, de tan intensos trabajos, y de unos miasmas puríidos que ya habían producido otra afeción semejante, y que por consecuencia debían haber quedado en el estómago vestigios de su existencia.

QUINTA OBSERVACION.

El día 15 de setiembre sintió de pronto M. Barbier una incomodidad intensa, con laxitud y dolores contusivos en los miembros, y se manifestó en seguida un frío ligero, que fue seguido después de calor y sudor.

El 16, pasó bastante bien todo el día.

Siguieron estas alternativas de apirexia y accesión, sin presentar otros síntomas de consideración que náuseas, vómitos biliosos, y algunos dolores en el abdomen, hasta el día 21, en que tuvo la accesión más fuerte que nunca, y acompañada de cólicos, diarreas sanguíneas, dolores vehementísimos en la región umbilical, lo cual le obligó á
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llamarme, y le encontré en el estado siguiente: agitación y ansiedad estremadas, cara de un color como de plomo, vientre como contraído y doloroso al tacto, dolor urente y atroz ácia la región umbilical, algun ligero vómito, deyecciones sanguíneas abundantes y muy próximas las unas á las otras, la lengua de un color apagado, y cubierta de una saliva muy espesa, sed intensa, la piel muy fría, excepto en la parte del vientre, el pulso enteramente imperceptible. (Se prescribió una disolución ligerísima de goma tragacanto para alternar con el agua de cebada perlada, lavativa con la decocción de semilla de lino y aceite comun, una botella de agua caliente á los pies, y cuarenta sanguijuelas á los puntos mas doloridos del abdomen.)

A cosa de las nueve de la noche ya eran menos fuertes los dolores, y las evacuaciones sanguíneas habían disminuido algun tanto. Durante la noche tuvo algunos ratos bastante tranquilos.

En el dia 22 disminuyeron los síntomas alguna cosa, pero el pulso siempre continuaba imperceptible, y la piel muy fría.

El 23, á cosa de las tres de la mañana, sintió una ansiedad estrema, deliquios, dolor quemante en el epigástrico, náuseas muy molestas, vómitos, diarrea con algo de sangre, la lengua seca, el vientre muy contraído, y algunos dolores en lo lomos. (Se le mandaron poner quince sanguijuelas en el epigástrico.

A la aplicación de éstas se siguió un pronto alivió; pero exacerbándose los dolores del ombligo y epigástrico á cosa de las ocho de la noche, no dudé en mandarle otras veinte sanguijuelas, diez en el epigástrico, y otras tantas en el ombligo; con lo cual desaparecieron completamente los dolores, y la noche fue tranquila.

El dia 24, presentó disminuidos todos los síntomas; solo hubo de extraordinario una fuerte cefalalgia frontal (Prescripción=agua fría y vinagre á la cabeza): desaparición instantánea de la cefalalgia.

El dia 26, parece que todas las funciones habían vuel-
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to á su estado normal, habia vuelto á aparecer el apetito, y á pocos dias quedó el enfermo enteramente bueno.

Ahora bien, esta gastro-enteritis que de un modo tan brusco y alarmante pasó desde una aparente benignidad á el grado de la mayor agudeza, tanto por esta razon, como por las causas productoras y el tipo que afectaba; ¿no habría sido considerada por algunos, y lo será todavía, por una calentura esencial maligna? ¿Y pregunto yo ¿qué hubiera sido del enfermo si hubiese en este caso empleado los antiflogísticos, y hecho las evacuaciones sanguíneas con aquella timidez que ciertas personas llaman prudencia y circunspeccion? O en el supuesto de haber recurrido á los antiespasmódicos, los excitantes, los tónicos &c. ¿hubieran sido ó no peligrosos, ó bien hubieran producido mas pronto la curacion? ¿sería licito tambien usar de la quina en lavativas? ó bien ¿pudiera haber sido funesta la sangría general?

SESTA OBSERVACION.

Tan luego como Barbier se creyó con bastantes fuerzas, volvió á trabajar á su almacén ó provision de forrage; y en el dia 15 de octubre último, sintió una fuerte coryza, que le molestó mucho, y le produjo calentura.

Cuatro dias despues de la invasion de esta inflamacion, que había cedido facilmente, sintió unos ligeros calosfrios, que fueron seguidos de calor y de sudor; á la mañana siguiente á la misma hora tuvo otra nueva accesion; las que sucedieron en los dias siguientes viajeron á las cinco de la tarde, y cada vez fueron siendo algo mas largas. De dos en dos dias correspondia una accesion mas fuerte, y ésta se verificaba en el impar; en esta ocasion sentia en el momento del frio un fuerte dolor en el epigástrico y en la region umbilical, á cuyo dolor seguian inmediatamente algunas nauseas, vómito y diarrea, en todo semejantes
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á las que experimentó en la gastro-enteritis que hemos dicho padeció anteriormente.

En el dia 17, en que yo ví al enfermo, sentía náuseas, vomitaba, y además tenía cefalalgia, y una especie de peso y dolor sordo en el epigástrico, y la lengua un poco rojiza por sus bordes (por lo tanto, le prescribí el cocimiento de la simiente de lino, las bebidas emolientes, y una dieta absoluta.)

Así siguió hasta el 29, en que, por haber hecho un exceso en la comida, á cosa de las cinco tuvo un frío muy fuerte, dolores en el epigástrico, vómito y diarrea.

Todo esto cesó á beneficio de la dieta y las lavativas emolientes, y con una que se le dispuso compuesta con media onza de quina y seis granos del sulfato de quinina, se consiguió que al cabo de una corta convalecencia recobrase su salud.

 Nótese que tanto en éste como en los demás casos no han podido ser mas seguros y palpables los efectos de la dieta y de los emolientes, y que estos solos medios hubieran bastado para calmar las accesiones, á no haber sido por el exceso que hizo en la comida. Y al mismo tiempo tégase presente, que si administré la quina en lavativa fue en un momento de apirexia completa; y que si ésta produjo tan pronto efectos, fue también por haber observado el dicho Barbier una dieta absoluta, y haber continuado usando de los emolientes en bebida y en lavativas.

Me parece quedar con esto bien demostrado que la medicina fisiológica puede seguramente triunfar de las afec- ciones intermitentes producidas por miasmas perniciosos, afeciones que en otro tiempo se ha creído, y aun actualmente lo creen algunos médicos, que eran las que por excelencia debían tratarse con los excitantes mas enérgicos, aplicados casi todos á la mucosa gastro intestinal, que de ningún modo se creía que fuese el verdadero asiento del mal antes que M. Broussais lo hubiese dado a conocer.
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SÉPTIMA OBSERVACION.

Gerardo Maraicché, de treinta y seis á cuarenta años de edad, de una buena complexion, y de un temperamento sanguíneo, sintió en el mes de julio de 1823 un dolor en toda la estension del colon, y de allí á poco tuvo diarrea; á ésta sucedió una obstinada astricción de vientre, y á los ocho ó diez días de estar en este estado experimentó de repente escalofríos, seguidos de calor y sudor. Este fenómeno se presentaba cada dos días, é iva acompañado de una fuerte cefalalgia, la cual vino á hacerse continua. El 31 de julio, en que le visité por primera vez, presentó los síntomas siguientes: cefalalgia intensísima, ojos brillantes e inyectados, lengua muy encendida por sus bordes, muy puntiaguda, densa, y cubierta de una capa blanquecina, sed intensa, calor quemante en la piel, pulso duro, alto y frecuente, astricción. (Yo le dispuse el agua de cebada perlada, alternando con una ligera disolución de goma tragacanto; lavativas del cocimiento de la simiente de lino, y el aceite común.)

Con este plan solo se repitieron dos veces las accesiones, y esto con mucha benignidad. El 6 se manifestó una ligera erupción, que desapareció bien pronto, y principió la convalecencia, que fue de muy corta duración.

Seguramente que en esta ocasión se hubiera desconocido el verdadero asiento de la enfermedad si la doctrina fisiológica no le hubiera indicado. Todos los síntomas y el mismo Gerardo indicaban que el mal residía en la cabeza; pero las circunstancias con que aparecieron las accesiones apiréticas, la rubicundez de la lengua, la sed intensa, y la astricción de vientre, indicaban mas bien que la cefalalgia, que el mal residía en la mucosa gastrointestinal. Los buenos resultados de los emolientes, tanto en bebidas como en lavativas, deben confirmarnos en esta
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opinion, y sería menester estar muy preocupado en contra de ellos, ó tener bien mala fe para negarse á admitir su eficacia.

Dos observaciones del paso del cristalino á la cámara anterior del ojo, por el Dr. Lusardi, oculista, miembro correspondal de muchas sociedades médico-quirúrgicas, &c.

PRIMERA OBSERVACION.

Madama Ferraud, de treinta y siete años edad, bien constituida, y de temperamento sanguíneo, en el mes de febrero de 1820 dió una caída, de que se levantó sin sentir otra novedad que un ligero aturdimiento y una ofuscación de la vista momentánea. Habiéndose mirado á un espejo, quedó sorprendida de ver que su ojo derecho estaba casi enteramente blanco. Por la noche sintió algunos dolores de cabeza, que se aumentaron al día siguiente, y el ojo se presentó con una violenta flegmasia, que hizo rapidísimos progresos en muy pocos días. Después de haber practicado inútilmente diferentes remedios, vino la enferma á consultarme su enfermedad, que se reducía á haber pasado el cristalino opaco mucho tiempo hacia, á la cámara anterior del ojo por causa de la caída del mes de febrero.

Una vez reconocida la enfermedad, se recurrió á la operación (esto es, á la depresión del cristalino), tanto por ser la más usada por todos los oculistas, como por presumir que de la sección de la córnea debía resultar una supuración ó bien una cicatriz que ocasionase la pérdida total del ojo. Para verificarla mejor se puso la visera entre los párpados un poco de éstracto de belladona, con lo cual habiéndose dilatado la pupila, se hizo pasar fácilmente la lente cristalina al lado derecho del cuerpo vitreo, como se practica ordinariamente.

Al tercer día, á beneficio del plan antiflogístico mas riguroso y de la dieta mas severa, disminuyó el estado in-
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flamatorio, la pupila se contrajo hasta su estado natural, y al cabo de tres semanas de continuar así, quedó en el mejor estado posible.

SEGUNDA OBSERVACION.

En el mes de octubre de 1822 se me presentó en Angers una muchacha de quince años, casada, de una compleción muy débil, y de temperamento linfático (que no había menstruado todavía) quejándose de que había notado un día que se la oscurecía de cuando en cuando el ojo izquierdo (el derecho ya hacia mucho tiempo que le había perdido), y que pasados ocho á diez días había percibido como que tenía una gota de agua delante de la pupila. Pasando á reconocerla noté que era en efecto la lente cristalina, puesto que su perfecta transparencia la hacía distinguir muy bien del humor acuoso, que había pasado á la cámara anterior del ojo. Recurrí inmediatamente á la operación por depresión, y advertí al tiempo de deprimir el cristalino que éste había disminuido de volumen, y que pasaba facilmente por la pupila, lo que me hace presumir que hubiera sido absorbido en cosa de poco tiempo, cuando en dos meses había disminuido una tercera parte.

La curación y restablecimiento se verificaron con mucha prontitud. Ahora bien ¿á qué atribuiremos la alteración de la lente cuando en todo este tiempo conservaba todavía su trasparencia? ¿qué diremos al reflexionar atentamente la estructura del globo del ojo, y sobre la opinión de diferentes fisiólogos, que explican la alteración del cristalino por la interrupción de la nutrición, y qué pretenden que ésta sea la causa inmediata de la opacidad de este cuerpo? Estas hipótesis hubieran tenido muchos partidarios en sus tiempos.

Confesemos que todavía tenemos mucho que trabajar para descubrir los secretos que la naturaleza nos oculta.
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Es raro encontrar, durante la estacion del invierno y mientras duran las vicisitudes de la primavera, una sola gastro-enteritis que no vaya acompañada de una flegmasia pulmonal, y cuanto mas fríos y penetrantes son los vientos que alternan con los primeros calores de esta última estacion, tanto mas participa la pleura de la irritacion. Cuando en otros tiempos se combatía esta doble flegmasia con remedios muy débiles, los enfermos que sobrevivian al estado agudo, conservaban, por lo comun, una salud vacilante, que unicamente es debida á la resolucion incompleta de la una de estas inflamaciones, ó de las dos á la vez. Ya hemos dicho que estas flegmasias pueden quitarse muy prontamente por medio de un metodo antiflogistico atrevido y continuado: por la siguiente observacion se verá, que no ha sido menos eficaz esta practica en manos de dos médicos que se han creido obligados á adoptar los principios de la doctrina fisiológica. = Broussais.

Gastro-peripneumonia; por M.* y M.*

Un niño de cinco años, despues de haber dado una larga carrera y bebido en seguida un vaso de agua fria, sintió de pronto un dolor de costado, como si hubiera llevado un golpe en el lado derecho del torax. Creyéndole su madre con una fluxion de pecho, acudió á nosotros, que habiendo pasado á visitarle le encontramos con los sintomas siguientes: la cara muy colorada, delirio, ojos bajos sin fijarlos en parte ninguna, saltones, la lengua muy encendida y puntiaguda, tos continua, espectoracion sanguinolenta y dificil, abatido, la respiracion muy impedida, el pulso comprimido é irregular y sensibilidad intercostal. (Se le aplicaron cuatro sanguijuelas al punto dolorido: fomento emoliente, y que se le envolviesen los pies en paños calientes y húmedos; beber gomosa, y dieta absoluta) por la tarde habian dismi-
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nuido todos los síntomas; corrió mucho la sangre, de suerte que produjo al enfermo un ligero sincope al mudarle los paños.

Al segundo dia todos los síntomas patognomónicos habían disminuido considerablemente; espectoraba poco, y los esputos todavía salían con algunas estrias de sangre. (La misma prescripción, dos sanguijuelas al mismo parage, lavativa emoliente.) Por la tarde, la respiración era más fácil, y la tós menos frecuente.

Al tercer dia por la mañana se encontraba todavía mejor; pero habiendo tomado unas sopas y bebido agua fría, contra nuestro mandato, empezó á sentir frío, seguido de calor en la región del estómago, el pulso se puso acelerado, vino sudor y delirio, y la cara se le puso muy encarnada. (Por la tarde se le aplicaron cinco sanguijuelas en el epigástrico, que fluyeron una parte de la noche, con lo que se disminuyeron todos los síntomas de irritación.)

El cuarto, se restablecieron las funciones; dejó de sentir el dolor del lado, tosió poco, y tuvo algunos esputos blancos y espesos; (se le prescribió un caldo poco sustancioso, una bebida pectoral con jarave de malvavisco, y un poco de papilla.) El día cinco, continuaba la diminución de los síntomas, y al seis estaba corriendo ya con los otros muchachos.

Vaya otro ejemplo del buen efecto de las sanguijuelas en la colitis. Importa, por el mismo bien público, que se ponga en noticia de los prácticos, por si podemos con él quitarles la afición que tienen á la ipecacuana y al diascordio, que han hecho tantos daños como la pólvora en lo campos de batalla.