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nes anatómicas, 1.º que el canal pancreático se abre siempre en el canal coledoco y no en el duodeno; 2.º que la terminación en cono y por una abertura muy estrecha del canal coledoco en el intestino favorece la retención de la bilis en su receptáculo; 3.º que el canal cístico está provisto de una válvula dispuesta en espiral, la cual tiene por efecto oponerse á la salida repentina de la bilis cística, y aun de hacer subir mecánicamente á la vejiga la bilis del conducto hepático; 4.º finalmente, existen fibras catenosas en la vejiga y en los canales biliarios.

Sesión del 22. Croup. Mr. Hedelhofer reprodujo la opinión de Home sobre el croup publicada en 1765. Home consideraba esta enfermedad como una inflamación, sangraba hasta dos veces á los niños de quince meses, y en los intervalos les hacía aplicar sanguijuelas, dejando correr la sangre por espacio de muchas horas. Mr. Hedelhofer ha notado dos aserciones importantes; una es, que Home dice haber observado constantemente las orinas mucosas ó mezcladas de copos albuminosos siempre que había exudación de líquido destinado á formar la membrana del croup, hecho que se ha dejado de notar después; la otra es, que este mismo autor ha dicho lo que Mr. Magendie ha probado posteriormente con experimentos, á saber, que la vacuidad de las venas hace más activa la absorción.

Reumatismo agudo: Inflamacion de la médula espinal. Informe de Mr. Bousquet sobre una observación de Mr. Potain, médico en san Germain. El sujeto de esta observación es un hombre de cincuenta años de edad, que ha habiendo gozado hasta entonces de buena salud, fue acometido de una calentura intermitente que se prolongó por espacio de muchos meses; y después de una isquela debida á una estrechez de la uretra, posteriormente de un reumatismo en la espalda, cuello y hombros, y por último, de una parálisis que se hizo general y acabó la muerte; en la abertura del cuerpo se encontrarían los músculos de la parte posterior del tronco de un color rojo negro, infartados de sangre y fáciles de rasgarse; la médula espinal y sus membranas inflamadas desde la quinta vértebra cervical.
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hasta la undécima dorsal. Mr. Potain cree que esta flegmasia de la médula debe referirse á la calentura intermitente, cuyo asiento coloca, con algunos autores, en la médula espinal. Mr. Bousquet cree por el contrario que esta flegmasia fue mas bien resultado del reumatismo, haciendo observar, que en muchos casos análogos se ve coexistir una especie de priapismo con la parálisis de las otras partes del cuerpo, lo cual le parece muy difícil de explicar. Mr. Renaudin apoyó esta advertencia con un hecho que él había observado en un hombre afectado de parálisis de los miembros inferiores, de resultas de una caída sobre la región lumbar, el cual padecía al mismo tiempo un priapismo continuo. Al abrir el cuerpo se encontró un derrame sanguíneo en la parte inferior de la médula espinal. Mr. Segalas ha comprobado con experimentos hechos en los cochinitillos de Indias la influencia de la médula espinal sobre los órganos genitales: introduciendo por grados un estilete en la médula espinal, ha visto siempre sobrevenir la erección, y aun la eyaculación, aun cuando tuviesen corrada la cabeza, mientras que la irritación aislada del cerebro y del cerebelo no ha podido jamás producir este efecto. Mr. Ollivier dijo haber observado en tres casos sobre cinco que la lesión de la región cervical de la médula espinal escitó algunas erecciones mientras que no se manifestó este síntoma por la lesión de la parte inferior de la médula. Resiere dos hechos contradictorios sobre la influencia de la enfermedad de este centro nervioso en las funciones del útero: una señora que fue acometida de una enfermedad de la parte inferior de la médula durante el curso de su tercer embarazo, no pudo contraer el útero en el acto del parto. Otra señora, en quien se habían desarrollado algunos acéfalocistos en la médula espinal, y que además estaba afectada de paraplegia, parió muy bien, apesar de este accidente, aunque sin sentirlo.

Mr. Hedelhofer habló de un hombre que habiendo dado una caída sobre el sacro, tuvo inmediatamente una eyaculación; y de otro que hallándose en un estado de embriaguez, se veía irresistiblemente arrastrado á continuar ácia atrás.
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Mr. Desgenetes dijo haber visto muchas veces en los desiertos del Egipto algunos camellos de carga con ulceraciones en el lomo, los cuales morían de resultas de las picaduras de las aves de rapina: estos animales no ofrecían más síntomas que una rigidez tetánica á derecha ó á izquierda, y accesos de furor que formaban contraste con su mansedumbre y docilidad ordinarias.

Seccion de los nervios del octavo par. Mr. Dupuy ha observado un caso en que la seccion de estos nervios (después de practicada la traqueotomía para sostener la respiracion) produjo la parálisis del estómago, y sobre todo la cesación de la hematosis desde las primeras horas de la operacion, de suerte que la sangre arterial presentaba el aspecto de la venosa. Al abrir el cuerpo del caballo que fue sometido á este experimento (y que sucumbió del cuarto al quinto dia) se halló la sangre alterada y como disuelta; y habiendo introducido este líquido en la vena yugular de un caballo vigoroso, produjo una enfermedad gangrenosa de los pulmones, declarada mortal desde el segundo dia: introducido este mismo líquido debajo de la piel del muslo de otro caballo, produjo un tumor carbuncal, é hizo perecer al animal en cinco dias, &c.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 10 de mayo. Hermafrodismo. Informe de Mr. Gimelle sobre una observacion de Mr. Toussaint, cirujano del hospital de Mezieres, relativa á un hypospadias con deformidad del miembro, falta del canal de la uretra, hendidura perineal y separación del escroto en dos labios; apariencias que hicieron tener al principio por mujer á un sujeto que en el dia tiene veinte y tres años y está reconocido por hombre: espele la orina y el esperma por la hendidura perineal; y es de creer que los testículos se hayan quedado dentro del vientre; á lo menos no se les encuentra en el escroto.
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Compresion del cerebro: Trépano. El mismo cirujano dirigió á la Seccion la observacion de un muchacho de once años afectado de una hemiplegia del lado izquierdo, sin perdida de conocimiento, de resultados de una herida y de una fractura del cráneo; con hundimiento y separación, en una cierta estension, de la lámina interna del hueso, producidas por la caída de una piedra sobre la region parietal derecha. Se le aplicaron seis coronas de trépano; la hemiplegia cesó inmediatamente; y al cabo de dos meses se completó la curacion. El informante aprueba la conducta del autor de la observacion; y cree que no debe temerse multiplicar las aberturas en la operacion del trépano, siempre que se las considere necesarias.

Derrame purulento en la médula espinal de resultas de la destrucción de la pared posterior del sacro. En la autopsia del cadáver de un hombre afectado de una escara en la region del sacro, de resultas de un decúbito prolongado sobre el dorso, halló Mr. Lisfranc una porción de pus derramado entre las dos hojitas de la aracnoides y debajo de la piamadre á todo lo largo de la médula espinal y hasta en los ventrículos del cerebro. Como los progresos de la gangrena exterior invadieron las apófisis espinosas del sacro y pusieron á descubierto el canal de este hueso, cree Mr. Lisfranc que el derrame espinal y cerebral procede de este origen en dicho sugeto, el cual por otra parte no ha presentado ningun sintoma que puede descubrir la afección de los centros nerviosos, sino unos dolores bastante fuertes en los miembros inferiores que tuvo en los últimos días de su vida.

Cuerpos cartilaginosos en la tunica vaginal. Mr. Murat ha encontrado en la tunica vaginal de un anciano afectado de hidrocele, un cuerpo cartilaginoso, liso, brillante, de un color blanco ligeraente azulado y de la magnitud de una cereza; esta cuerpo estaba húe y flotaba en una posición de dos cuehadas de líquido seroso. La anatomía patológica de Baillie contiene algunos hechos análogos á este.

Fractura complicada. Mr. Larrey presentó una especie de molde de lienzo sacado de un apósito aplicado á una
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fractura de la pierna cerca de la articulacion tibio-tarsiana, y complicada de heridas á los dos lados del miembro. Cuando se levantó el apósito, que fue á los cincuenta y ocho días, se había ya completado la soldadura de los huesos, y la cicatrización de las heridas.

Gangrena por congelacion. Este mismo cirujano dio cuenta de la amputacion de una pierna practicada con motivo de gangrena en el pie, sobrevenida de resultas de una congelacion: la gangrena volvió á presentarse en el muñón, y el enfermo sucumbió á los diez días, apesar de no haberse practicado la operacion hasta después de la formación del círculo inflamatorio, el cual parecía deber limitar los progresos de la gangrena. Las principales arterias del miembro estaban osificadas.

Sesion del 31. Escrofulas. Amputacion. Mr. Lollé, cirujano en Fontevrault (Maine y Loire), dio cuenta por escrito de haber practicado con buen éxito la amputacion del brazo de un sugeto escrofuloso, afectado de un tumor blanco en el codo, no obstante que este hombre, de edad de treinta y siete años, tenía al mismo tiempo tumores escrofulosos á los lados del cuello, y de hallarse en un estado de enflaquecimiento y de caquexia muy adelantado. La curacion se completó á los treinta días y se cicatrizó el cuello; su salud se halla restablecida en el dia...., resta saber si se sostendrá.

Fluido cerebro-espinal. Mr. Amussat presentó una preparacion anatómica destinada á demostrar que este fluido está realmente interpuesto entre la aracnoides y la pia madre, como dice Mr. Magendie, y no contenido en la cavidad de la aracnoides; circunstancia que no le permitiría penetrar sin rotura en los ventriculos del cerebro por la abertura del cuarto ventrículo.

Amputacion de la articulacion carpo-metacarpiana. Mr. Lisfranc dio cuenta de una amputacion practicada con buen éxito por Mr. Gensoul, cirujano en gese del Hotel-Dieu de Lyon, en la articulacion carpo-metacarpiana, habiendo conservado el dedo pulgar, en un sugeto que sucumbió posteriormente de resultas de otra enfermedad, después de ci-
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El catedrático Vacca ha sido por espacio de mucho tiempo uno de los mas zelosos defensores de la talla rectovesical; pero en el dia empieza á abandonar este método, y á sustituirle otro de su invencion, cuya descripcion es la siguiente: A los instrumentos ordinarios para la talla lateralizada debe añadirse un bisturi terminado en una lengüeta redondeada de unas dos líneas de larga, y en disposicion de poder recorrer con facilidad el sarco del cateter. El enfermo, el operador y los ayudantes, todos se colocan como en la talla lateralizada: se estiran trasversalmente los tegumentos del periné, y el operador hace con el bisturi una incision, que empezando precisamente en la margen del ano, cuidando sin embargo de no interesarle, seguirá por el rasf y dividirse longitudinalmente, dirigiéndose ácia el escroto; esta incision debe tener de veinte á veinte y dos líneas de extension; y comprender los tegumentos, las fibras del músculo elevador del ano y del transverso, que, con el músculo vulvo-cavernoso, la uretra, el cuerpo cavernoso, y el músculo isquio-cavernoso, forman en el periné una especie de triángulo: busca el cirujano con el indice de la mano izquierda la ranura del cateter, al oraves de las paredes de la uretra, y ácia el ángulo anterior de la herida; y despues de haberla encogido, se disipa el bisturí con la uña de este dedo ácia la ranura, teniendo aquel con la mano derecha como una pluma de escribir, entonces divide el cirujano con el bisturi las paredes de la uretra en toda la extension correspondiente á la incision, posterior, sin pasar más allá y en este estado deja el bisturi, y se reemplaza con el cuchillo, cuya punta introduce en la ranura del cateter, dirigiéndola ácia el ángulo posterior de la incision de la uretra; el cateter, confiado á un ayudante, en vez de ser empujado ácia el periné, se le dirigirá ácia arriba, fijándole contra la síntesis del pubis, é inclinándole ligeramente ácia el operador, quien introducirá el cuchillo en la vegiga un poco oblicuamente de abajo á arriba, apartán-
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catrizada la herida. Mr. Yvan dijo, que en el hospital real hay muchos invalidos que han sufrido esta especie de amputacion, la cual por otra parte no siempre es ventajosa á los enfermos, puesto que las mas veces quedan anquilosadas las partes que se conservan.

Ulceras varieosas. Mr. Lisfrane dijo haber curado setenta sujetos afectados de úlceras varicosas en las piernas, por medio de la reseccion de una parte de la vena ó venas sáfeusas practicada por encima del sitio afecto. Ha renunciado á la seccion simple por parecerle que espone mas á la flebitis, facilitando la introduccion del aire en los orificios abiertos del vaso; y ha sustituido á la ligadura una ligera compresion ejercida mas arriba de la solucion de continuidad y propia para favorecer la obliteracion de la vena.

Mr. Ribes recordó, que el consul Caio Mario curado mediante esta operacion, (la cual se halla descrita en Celso) encontró el remedio peor que el mal.
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dole muy poco de la línea horizontal, y haciéndole seguir la dirección del surco del cateter. El cirujano hará penetrar el cuchillo en la vegiga á una pulgada de profundidad; y sin variar en nada la posición del cateter, levantará el mango del instrumento de modo que le aproxime al escroto, con cuyo movimiento el dorso del cuchillo queda apoyado contra el surco del cateter; y su extremidad, que se halla en la vegiga, se aleja de éste último, el corte se insinúa en el cuello de la vegiga, y después en la próstata; y retirando el cuchillo en esta dirección, se corran menos profundamente y al arbitrio del operador, no solo el cuello de la vegiga y la próstata, sino también la parte membranosa de la uretra y el tejido celular subyacente, partes que probablemente quedaron intactas cuando se introdujo el cuchillo en la primera posición indicada. Terminada la incisión, introducirá el cirujano en la herida el dedo índice de la mano izquierda, y retirando solo el cateter, se asegurará con este dedo de la magnitud de la incisión hecha en el cuello de la vegiga y en la próstata; y si la halla conforme á las ideas que se ha formado de la figura y de la magnitud de la piedra, se servirá de las tenacillas para extraerla según las reglas ordinarias. Si reconoce que la incisión no es bastante grande, podrá con facilidad hacerla mayor á su arbitrio con el cuchillo de la lengüeta introducido sobre el dedo. Al extraer la piedra cuidará siempre de hacerla pasar más bien por entre las tuberosidades que por entre las ramas del isquion, disponiendo las tenacillas (si es que no se opone á ello alguna circunstancia) de modo que su convexidad esté en relación con los ángulos y no con los lados de la herida; de este modo se evitará herir con las asperidades de la piedra la cara interna de la uretra, y la externa del intestino. Efectuada la extracción del cálculo, se lavará la vegiga con las inyecciones acostumbradas, se colocará al enfermo en la cama sin administrarle ninguna especie de medicamentos, y se observarán las reglas ordinarias de los otros métodos.

El método de que acababa de hablarse es, según Mr. Vacca, superior á todos los demás, y aun le prefiere al de Mr. Dupuytren, el cual, si bien no tiene los inconvenien-
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tes de la talla recto-vesical, tampoco ofrece, según Mr. Vacca, sus ventajas. El mismo autor ha querido también añadir un nuevo método á los ya imaginados para practicar la talla en la mujer, y es el siguiente:

Se introducirá en la vegiga, por medio de una geringa, muchas onzas de agua tibia, de modo que no se ocasionen en sus paredes una distensión dolorosa, pero que se llene bastante para que el cirujano pueda percibirla con el dedo al través de las paredes de la vagina: hecho esto, si la mujer no puede retener por sí misma este fluido en la vegiga, impedirá su salida uno de los ayudantes, aplicando el dedo al orificio de la uretra: entonces introducirá el cirujano la cuchará ó especie de gorgerete en la vagina, de modo que su extremidad cóncava cubra el hocico de tenca, y que su cara plana se apoye sobre las paredes posteriores de la vagina, y confiándola en seguida á un ayudante, el cual la irá inclinando mas y mas ácia el coccyx, introducirá el dedo índice de la mano izquierda en la vagina, y la dirigirá ácia el punto de este canal, que corresponde al cuello de la vegiga, y tomando en la derecha su bisturi oculto, le conducirá á lo largo del dedo indice de la mano izquierda hasta mas allá del cuello de la vegiga, y dirigiéndole de abajo á arriba, y de fuera á adentro, le hará penetrar á muchas líneas de profundidad en lo interior de la vegiga, cuya introducción percibirá por la falta de resistencia y la salida de algunas gotas de líquido, y entonces retirará el cirujano el instrumento, dirigiendo ligeramente el mango ácia el pubis. Hecha de este modo la incisión, introducirá el dedo en la vegiga, y se asegurará del volumen del cálculo; y si la magnitud de éste no está en relación con la de la incisión, hará esta última mayor con un bisturi de botón dirigido á lo largo del dedo índice. Finalmente, terminará la operación con la introducción de las tenacillas en la vegi.

(Bol. univ. de cienc. med.)
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Observacion de curacion de un aneurisma de la arteria subclavia, por medio de la ligadura de este vaso; por el doctor Gibbs, recogida por el catedrático Savenkof.

Despues de hacer la historia de esta operacion desde la primera tentativa que de ella hizo el célebre Hunter en el hospital de san Jorge de Londres, en diciembre de 1785, refiere Mr. Savenkof los pormenores de esta misma operacion, hecha por la primera vez en san Petersburgo por el doctor Gibbs en un sugeto llamado Iwan Nikitin, á quien se le habla formado un tumor debajo de la clavícula izquierda de resultas de un esfuerzo que hizo llevando un fardo muy pesado.

Terminados todos los preparativos para la operacion, se colocó al enfermo sobre una mesa de mediana altura con el lado afecto vuelto ácia la luz: el operador, de pie al lado izquierdo del enfermo, y ausiliado de uno de sus ayudantes, hizo en la piel un pliegue perpendicular á la parte media de la clavícula, y le cortó en una direccion paralela á este hueso y á distancia de una media pulgada de su borde superior, y á beneficio de una sonda acanalada que introdujo en cada uno de los ángulos de la herida, prolongó la incision por ambos lados, de modo que el ángulo exterior de la herida quedó pulgada y media distante de la extremidad humeral de la clavícula, y el inferior una pulgada de la extremidad pectoral del mismo hueso. Estendida de este modo la incision de la piel, cortó el operador con cuidado los músculos del cuello en una direccion trasversal (como los tegumentos; y paralela á la clavícula, dejando intacta la vena yugular esterna, y situada al lado externo y superior de la herida: limpiada ésta de la sangre y ligada la arteriola sub-cutánea, que suele cortarse con los pequeños nervios que van á parar á los músculos pectorales, fue puesta á descubierto la arteria subclavia; y separando el operador, ya con las uñas, ya con el escarpelo, el tejido celular, fue profundizando gradualmente la incision con el fin de llegar á la primera costilla, sobre la cual pasa la arteria subclavia por entre los dos músculos escap-
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tenos; en lo cual tuvo alguna dificultad, á causa de que en este individuo la porción del musculo esterno-cleido mastóideo se prolongaba mas de lo regular á lo largo del arco de la clavícula; pero esta prolongación fue separada del punto de su inserción con el bisturi guiado por la sonda aca- nalada; sin embargo, aunque la incisión de este músculo cerca de la clavícula debía haber facilitado mucho la ligadura del vaso, no se podía tocar éste todavía, porque el tumor aneurismático había elevado considerablemente la clavícula: era fácil tocar la extremidad anterior del vaso, pero su vaina tendinosa (fascia vel involucrum arteriae subclaviae) no dejaba pasar la aguja de ligar; y además los esfuerzos del operador para llegar hasta el vaso habían fatigado mucho al enfermo, el cual se había desmayado. Luego que volvió en sí, á beneficio de una poción de espíritu de vino mezclado con agua, se continuó la operación; y habiendo dado esta poción más fuerza á la circulación de la sangre, y á las pulsaciones de la arteria axilar, pudo terminarse la operación, y entonces se consiguió separar la arteria subclavia de las partes que la rodeaban y de la costilla que se encuentra debajo de ella: este momento fue el mas largo y doloroso para el paciente. Finalmente, aunque la aplicación de la ligadura fue todavía sumamente difícil, tuvo el operador la felicidad de poderla practicar. Durante todo el tiempo de esta operación, que duró siete cuartos de hora, tuvieron los ayudantes cuidado de separar los labios de la herida, ya con ganchos, y ya con los dedos, según la necesidad.

Terminada así esta larga y penosa operación, desembarazada la herida de toda la sangre que la cubría, y fijado el hilo de la ligadura, se aproximaron los labios de ella por medio de tiras aglutinautes, cubriéndolos con hilo y compresas, asegurando el apósito con un vendaje circular: este vendaje, que cubría el hombro enfermo por delante y por detrás, pasaba alternativamente por debajo de la axila del hombro sano, y sobre la clavícula derecha; y se puso la cabeza del sujeto inclinada ácia el hombro enfermo, por medio de dos vendas cosidas á su gorro de dormir, á fin de aproximar por este medio las extremidades de