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repentí de mi condescendencia cuando vi que á los primeros esfuerzos se aumentaron considerablemente los síntomas cerebrales, ofreciendo el pulso verdaderas intermitencias. La necesidad de sacar mas sangre era urgente; pero sus parientes se opusieron, y no tuve otro recurso mas que llamar á consulta á Mr. Boutteaux, médico apreciable, el cual conviniendo conmigo aconsejó la repetición de las evacuaciones. En consecuencia se le hizo una nueva sangría del pie, y se le aplicaron treinta sanguijuelas, mitad al epigastro, y mitad en la dirección de las venas yugulares, cataplasmas emolientes encima, refrigerantes á la cabeza, y fomentos emolientes calientes á las piernas. Habiendo corrido la sangre de las picaduras hasta el otro dia, casi se disiparon todos los síntomas alarmantes del dia anterior. (Limonada gomosa ligeramente edulcorada, y lavativas emolientes.) El 29, tercer dia del mal, recobró el enfermo el conocimiento y el uso del habla, y se quejaba de una sensación particular en el estómago, lo cual confirmó nuestras sospechas, y nos hizo creer que solo nos quedaba que curar los restos de una gastritis aguda. (Agua de goma, quietud absoluta, dieta severa, cataplasmas ó fomentos emolientes repetidos sobre el epigastro.) El dolor de esta parte, que fue rebelde á todos estos remedios, se exacerbó de repente el primero de junio (dia 6 del mal), y produjo una calentura y un delirio terribles: la lengua estaba encendida y lanceolada, añadiendo á esto sed ardiente, pulso intermitente y salto de tendones. (Treinta sanguijuelas, quince bajo el apéndice sifóides, y otras quince á la base del cráneo.) Nueva desconfianza por parte de los interesados, pero nada puede alterar nuestro plan.

Al dia siguiente 2 de junio (séptimo del mal) recobró enteramente el enfermo el uso de sus sentidos, y desaparecieron todos los síntomas gástricos incluso el dolor, quedando solo el pulso febril pero igual. (Agua de goma edulcorada, profundo silencio: poca luz en la habitación pero muy ventilada, dieta rigorosa.) El enfermo fue cada vez á mejor, y el octavo dia se halló libre de calentura, recobró el apetito, y pidió con instancias de comer. (Caldo de
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pollo y agua de goma cuando quisiese. Pero sea por haber echado especias en el caldo ó porque le darian algo de comer, apareció la noche del 4 al 5 de junio con tos, espoto sanguíneo y un dolor profundo y agudísimo en el costado izquierdo. (Veinte sanguijuelas sobre el punto dolorido, cataplasma emoliente encima agua de goma edulcorada tibia, cocimiento de simiente de lino para lavativa, dieta severísima.

El 5 de junio (día nueve de la enfermedad) el dolor se había hecho obruso, ya no arrojaba mas sangre en los esputos, y se echaba facilmente en la cama de ambos lados. Había pasado bien la noche; pero como no estaba enteramente libre el pecho, y por otra parte el enfermo experimentaba todavía mucha alteración, creímos que se le debía aun sangrar ó aplicar nuevas sanguijuelas, cosas que la razón indicaba, pero que no hicimos por demasiada debilidad ó consideración. Se le puso un vegigatorio alcanforado sobre el sitio del dolor; pero á las seis horas hubo que quitarle, porque en lugar de aliviar, agravó de tal modo la irritación pulmonal que deliró de nuevo el enfermo, y ofreció de nuevo el conjunto de accidentes que había experimentado antes. Entonces se aplicaron nuevamente veinte sanguijuelas sobre el epigastrio y al rededor de la ulcerá producida por la cantarida, las cuales produjeron tan maravilloso efecto que el enfermo, arrebatado á la muerte, de un modo enteramente milagroso para los que no saben apreciar los efectos de la medicina fisiológica, decía al día siguiente que solo experimentaba el deseo de tomar algún alimento.

Quince días de convalecencia han vuelto enteramente sus fuerzas y vigor á este sujeto que sigue entregado á su duro trabajo en el estado de la más completa salud.

Vemos en esta interesante observación empezar la enfermedad por una de aquellas congestiones generales de sangre en las vísceras que suspenden de repente el ejerci-
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cio de las funciones animales, y que cuando no son mortales, sigue á ellas una inflamacion siempre muy intensa. Esta especie de principio que en cierto modo es una asfixia, se observa frecuentemente á consecuencia de las conmociones violentas, ya fisicas ya morales. La imagen de la postracion y debilidad, es la primera que se ofrece á los ojos de los que estan presentes, pero desgraciado del enfermo si le socorren con los espirituosos y los tónicos. El momento de la reaccion manifiesta constantemente un punto irritado en una de las tres cavidades, pero como siempre le acompana la debilidad general, no se dejaba antes de estimular en estos casos. Ultimamente advierto, que despues del principio de estas afeciones se manifiestan por lo comun sucesivamente muchos puntos de flagmasia, que importa extinguir unos despues de otros, si se quiere lograr una verdadera curacion que sea seguida de un pronto restablecimiento.

Nunca llamaremos demasiado la atencion de los médicos sobre esas inflamaciones muy estensas; que parecían renacen repetidas veces de sus propias cenizas. Solo se verifican en sujetos jovenes y robustos, y en los que han hecho abuso de los estimulantes enérgicos. Cuanto mas precipitadas é intensas han sido las excitaciones producidas por los ingesta, las pasiones y el ejercicio, tanto mas graves son las afeciones, y tanto mas tenaces las flagmasias, no hallándose esta violencia ni tenacidad en las personas que viven con templanza y cuyos gustos son moderados. Un régimen emoliente y las bebidas acuosas tomadas durante la digestion destruyen eficazmente esta disposicion flagistica, tan favorable á la accion de las causas determinantes de las enfermedades agudas, á la del aire húmedo de los pantanos, de las emanaciones putridas &c.

Las excitaciones muy vivas y repetidas en corto tiempo, comunican al sujeto aquella predisposicion que hace que sean las flagmasias muy tenaces, é indispensable el uso repetido de sangrias: pero si la irritacion ha durado ya mucho tiempo, y si existen flagmasias crónicas en las viscera que hayan interesado ya su tejido, las flagmasias agudas que sobrevengan, por mas violentas y rebeldes que sean,
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no exigen evacuaciones sanguíneas abundantes. Ya volveremos á tratar de este punto de medicina práctica, que tantas veces hemos indicado. Convendría formar un cuadro de las circunstancias que agravan las enfermedades agudas, haciendo entre estas circunstancias la distinción de las que exigen con preferencia tal ó cual especie de evacuación sanguínea, tal ó cual de revulsivos, determinando al mismo tiempo las que deben tenerse presentes para regular el modo de usar estos remedios. Pero como este trabajo no puede ser sino el resultado de un gran número de observaciones particulares hechas siguiendo el espíritu de la doctrina fisiológica aun careceremos de él por algún tiempo. = Broussais.

Constitución atmosférica ó enfermedades reinantes.

Continúa sin interrupción el carácter remitente de un gran número de enfermedades agudas, marcado siempre por exacerbaciones sumamente dolorosas, que se presentan en ciertas épocas del día. La mayor parte de los enfermos tienen escalofríos, y solo en un pequeño número de ellos se observan temblores; es muy común el enfriamiento de las extremidades, con un pulso pequeño, sin frío ni temblor bien decididos, pero sí con una sensación de languidez, de incomodidad, de ansiedad y abatimiento, que ellos mismos no saben explicar; después de estas incomodidades, que por lo regular duran muchas horas, sobrevienen el calor y sudor; pero este último no siempre es copioso, y frecuentemente se reduce tan solo á una especie de mador.

Las evacuaciones sanguíneas en los primeros días alivian á los enfermos, cuando son robustos y bastante pletóricos. Si predominan la gastritis, la enteritis ó la colitis, las sanguijuelas aplicadas al epigastrio, por bajo del ombligo ó en el ano, producen siempre una mejoría conocida; y el mismo resultado se observa, cuando para combatir la cefalalgia se aplican en las sienes ó sobre el trayecto de las yugulares. Entonces parece que los enfermos entran en
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convalecencia, aunque conserven todavía la frecuencia del pulso; pero no tardan en presentarse las exacerbaciones de que acabo de hablar, haciendo conocer que las sanguijuelas no son en este caso el remedio. Yo he visto algunos de estos enfermos, sujetos por algunos días al método emoliente que han padecido las accesiones indicadas, aunque por otra parte la lengua no se presentaba encendida, y se hubieran disipado los dolores y remitencia del epigástrico, y calmado enteramente los cólicos y el tenesmo. Me ha parecido que todos han venido á caer en un estado de languidez, y siempre he notado que se les afectaba la cabeza. Deliraban, aunque levemente, ó caían en una especie de estupor é insensibilidad, de que volvían solo por la violencia de los dolores, ó por la fuerte desazon de las accesiones. Todos estos enfermos se precipitaban, según hemos visto, en el mas inminente peligro, si no se acudía al uso de los estimulantes, y sobre todo de la quina: efectivamente los buenos resultados de su administración nos manifiestan que estos males entran en los llamados por los autores perniciosos. Cuando ha sido permanente la irritación de la membrana mucosa del estómago, he recurrido á las lavativas con el sulfato de quinina; y la dosis de dos, tres ó cuatro granos diluidos en seis ó ocho onzas de agua, y repetidas dos ó tres veces durante las cuatro ó cinco horas últimas, que precedían á la exacerbación, han bastado para cortarla ó prevenirla. He visto pocos enfermos que hayan podido impunemente usar de esta sustancia por la boca; y cuando había inflamación en los intestinos gruesos también era muy espuesta su inyección en el recto. Muchas veces me he visto obligado á renunciar al uso de este remedio por el aumento considerable de la calentura; entonces era necesaria la aplicación de las sanguijuelas al ano ó sobre el colon; y cuando á beneficio de este remedio se conseguía disipar la colitis, las lavativas con la quinina cortaban la dolencia en los mismos enfermos en quienes se había exasperado anteriormente. Esto lo he visto repetidas veces, pues por si acaso me habían asustado demasiado las señales de la enteritis, alguna que otra vez me atreví á separarme de mis
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Todo médico que se haya aprovechado de lo que enseñan los hechos publicados en los dos últimos años, no se atreverá á poner en duda, á lo que nos parece, que estas irritaciones movibles que acabamos de reunir, pueden ceder, según la disposición individual y las circunstancias, 1.º á las evacuaciones sanguíneas, particularmente á las que se practican lo mas cerca posible del foco principal de la irritación ó del móvil de las accesiones; 2.º al régimen y medicamentos suaves y demulcentes (curación lenta); 3.º á los estimulantes depositados en el tubo digestivo: 4.º á los estimulantes aplicados á la superficie cutánea.

En cuanto á la determinación de los casos en que la sangría es preferible á los estimulantes, precauciones que exige el uso de estos, y puntos de la superficie interna ó externa á que se pueden aplicar mas ventajosamente, nos parece que aun no se hallan estas cuestiones suficientemente examinadas ó ilustradas por casos particulares para poder responder á ellas de un modo satisfactorio. Estando este periódico dedicado especialmente á la clínica, vamos á continuar reuniendo materiales. = Broussais.

Pleuresía intermitente terciana, curada con la quina, por el Dr. Reis, cirujano de ejército.

Hallándome en Irún al frente de un hospital militar tuve proporción de recoger una observación de aquellas que la medicina fisiológica opone victoriosamente á sus detractores. Apurados estos para defender la pretendida esencialidad de las calenturas continuas, se han acogido á las intermitentes, como creyendo incompatibles la inflamación y la periodicidad. Han olvidado las numerosas observaciones de fiebres intermitentes que, eran bien conocidas (1).

(1) Un médico célebre, Casimiro Medicus en su tratado de enfermedades periódicas sin calentura (Paris 1790, trad. franc.) refiere observaciones de apoplejía, epilepsia, odontalgia, ictericia, vómitos periódicos, etc. curados con la quina.
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principios; pero siempre me vi en la precision de volver á ellos. Era mi intencion resolver el problema de las famosas intermitentes, que muchos médicos se obstinan en considerar como esenciales e independientes de la gastro-enteritis. El último resultado de mis observaciones, conforme con los que muchos años hace he conseguido constantemente, es que nunca puede administrarse impunemente la quina ni los demas estimulantes cuando es evidente la inflamacion del conducto digestivo.

Hé aqui los hechos mas manifiestos; pero ¿ hay algunos otros que puedan suministrar nueva luz? Puede preguntarse: ¿ cual es el sitio donde reside esta irritacion que hace tan penosas las accesiones, cuando la mucosa digestiva no está inflamada? Me parece que puedo resolver esta cuestion del modo siguiente: en la mayor parte de los casos está inflamada la mucosa, aunque no en toda su extension, particularmente despues del uso de los antiflogisticos. En este caso se aplica el sulfato de quinina en la region en que no excita flegmasia alguna, es decir, se administra por la boca cuando el estómago está sano, ó por el ano si estuviese enfermo: si la flegmasia se estiende á todo el tubo digestivo, entonces su administracion siempre será perjudicial, y debe en este caso insistirse en el uso de los antiflogisticos hasta tanto que se consiga volver al estómago ó al colon al estado de abirritacion mucosa, en el que tan solo es permitido el uso del febrífugo. Me parece haber observado algunas irritaciones remitentes en que la flegmasia estaba limitada al cerebro, ó por lo menos se manifestaba en él durante los paroxismos. Estas circunstancias permitirian introducir este remedio indiferentemente por una u otra vía, aunque por otra parte debo confesar que siempre he temido el administrarle por la del estómago por haberme parecido que estimulando esta viscerá se obraba nada favorablemente sobre el cerebro. De consiguiente en estos casos siempre he atacado á la remitencia de estas afecciones, valiéndome de las lavativas, y de este modo no me han faltado jamas los buenos resultados del sulfato de quina.
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¿Habrá algunos casos en que la irritación predomine tan solo en el aparato nervioso de las vísceras, sin que participe de ella la membrana mucosa gastro-intestinal? Confieso no haberlos observado jamás. Cuando no he reconocido llógosis en esta membrana, siempre he creído que el principal punto de irritación estaba fuera del conducto digestivo. Desde luego se conoce que puede residir en los pulmones, en el corazón, o en algún otro órgano interior ó esteriormente. Entonces puede estimularse la membrana digestiva, siempre que haya precedido el método antiflogístico; pues he observado constantemente, que cuando los enfermos están pletóricos, el uso de los estimulantes siempre desarrolla una gastritis ó enteritis de las más peligrosas.

Para comprobar la mayor parte de las reflexiones que acabamos de hacer, que son á mi entender las de mas importancia, referiremos una observación de estas flemasias remitentes.

Gastro-entero-cefalitis grave, primero continua, en seguida con exacerbaciones remitentes. (Remitente perniciosa de los autores.)

Madama D...* de edad de veinte y tres años, de constitución atlética, padecía hacía mucho tiempo una gastritis crónica, contra la cual le había acosejado un régimen suave y dulcificante. Fue acometida de una calentura violenta, y llamada á visitarla el 24 de agosto, observé lo siguiente: cefalalgia atroz, lengua de un rojo vivo como de fuego, ardor en el epigástrico, agitación, pulso duro, fuerte y frecuente, suma inquietud, abatimiento considerable, las extremidades, y particularmente los pies helados, el vientre muy dolorido, algunos retortijones. (Veinte sanguijuelas en cada sien, y veinte sobre el epigástrico, sinapismos calientes en los pies, agua de malvavisco poco cargada para bebida ordinaria, una lavativa para la mañana siguiente con el mismo cocimiento de malvavisco; salió mucha sangre de las picaduras de las sanguijuelas.)
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El 25 seguía en el mismo estado: la cefalalgia más fuerte en el lado izquierdo. (Quince sanguijuelas en este lado, y otras tantas en el epigástrico; una lavativa con el cocimiento de linaza, porque el vientre continuaba con los mismos dolores: siguieron las cataplasmas.)

Hasta el día 30 apenas cambió su estado: continuaba la cefalalgia en su mayor violencia, abrasaba el contacto de la piel: se repitieron tres aplicaciones de sanguijuelas en número de quince á veinte: catmaron los dolores del vientre; y observé en el hipogástrico un tumor cuya naturaleza no pude determinar, y aunque sospeché si sería embarazo, esto no cambió en nada el método curativo.

El 30 horroroso dolor de cabeza, casi solo en la frente. (La hice rapar el sincipicio y aplicar sesenta sanguijuelas; en seguida una vegiga llena de hielo, y pediluvios.) Movimiento continuo de rotación de la cabeza, gritos interrumpidos, calentura ardiente, sed.

El 31 corta remisión de la cefalalgia durante la mañana; pero después del medio día salto de tendones; la cefalalgia más vehementemente en el lado izquierdo de la frente. Se le aplicaron veinte sanguijuelas. Por la tarde vómitos. (Treinta sanguijuelas sobre el epigástrico y otras tantas sobre el trayecto de las yugulares: el hielo, baños de pies á las diez de aquella noche: otras tantas sanguijuelas sobre el epigástrico, porque se manifestó un dolor en esta parte.)

El 1.º de setiembre todo en el mismo estado. (Treinta sanguijuelas en lo alto de la frente, &c.)

El 2, remisión de los síntomas gástricos: no hubo vómitos, menos ardor al orinar, algo menor la cefalalgia frontal; pero sobrevino un dolor bastante fuerte en el oído izquierdo. (Veinte sanguijuelas en la frente, y diez detrás de la oreja, baño tibio de medio cuerpo, afusiones frías sobre la cabeza, limonada: (En el baño se hallaba bien; y siguió quieto una hora después: desaparición del dolor del oído, repetición del baño, y afusiones: nueva aplicación del hielo en una vegiga muy pequeña para evitar el mucho peso)

El 3, considerable alivio del dolor frontal, algo más frecuente el pulso, decaimiento. (Bebidas frías.) A las dos
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horas exacerbación, calor abrasador, cefalalgia escasiva, continuo movimiento de cabeza, los ojos desencajados, gritos. Se vieron reproducirse todos los síntomas que habían sido continuos, y reducido á la acción de los antiflogísticos. (Baño general tibio, afusión fría sobre la cabeza.)

El 4 alivio á consecuencia del baño; éste se repitió por la noche, abandonando las afusiones porque renovaban la cefalalgia. Remisión á las ocho de la noche; la lengua húmeda y no tan encendida; ligera soñolencia. (Baño general por la tarde y á las cuatro de la mañana.)

El 5 sin dolor de cabeza, calor ni vómitos, un poco frecuente el pulso; todo en mejor estado. (Baño general.) Después de medio día aumento de la calentura, del calor, vómitos abundantes y frecuentes.... Se aplicaron cuarenta sanguijuelas al epigastrio. (Bebidas heladas.) A las nueve, disminución de la frecuencia del pulso y del calor: la lengua sucia, resquebrajada y encendida. (Agua fría azucarada.)

El 6, la lengua lo mismo. (Agua de grosella.) A la una y cuarto exacerbación durante la cual la lengua estuvo siempre seca, y empezaba á tomar un color negruzco. (Bebidas frías, agua helada en el epigastrio, baños emolientes á los pies.) Menor agitación por la tarde, la lengua siempre seca, y mucho calor en el epigastrio.

El 7, lo mismo: náuseas sin vómito, ardor á lo largo del esófago. (Veinte sanguijuelas al epigastrio.) A la una escalofríos, frío general al exterior y sensación de ardor en lo interior, mucha incomodidad, llanto, alteración del rostro; todo desapareció por la noche.

El 8, remisión, la lengua no tan seca; poca sed; sin dolor ni ardor en el epigastrio, pero grande abatimiento. A las dos y media visité: comenzaba la accesión con mucha incomodidad, sobre todo por el calor que sentía internamente. Se la puso en un baño á la temperatura de veinte y dos, pero me parecía muy importante combatir aquella concentración dolorosa que se repetía periodicamente sobre el epigastrio, que excitaba la acción del corazón, y que influía tan energicamente sobre el cerebro. Hubiera sido peligroso
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obrar sobre el estómago conservándose la lengua muy encendida, no habiendo apetito, y cuando todo anunciaba que durante el intervalo de las accesiones, quedaba bastante irritada la membrana mucosa de esta víscera; pero como los intestinos gruesos no padecían, aunque permaneciese el tumor que hemos insinuado me resolví a obrar sobre ellas, mandando disolver seis granos de sulfato de quinina en una libra de agua para repartirla en tres lavativas durante la tarde, y noche. La primera se le echó antes de que concluyese la accesion: el calor, la rubicundez de la lengua, la sequedad y la sed, eran muy intensas; pero la incomodidad era menor que en los días anteriores; el dolor de cabeza era sin embargo más violento; (bano á una temperatura regular.) El baño acabó mas pronto que el dia anterior, por un sudor muy marcado. Las otras lavativas se echaron por la noche.

El 9, por la mañana el mismo estado que en la anterior. (Cuatro granos de sulfato de quinina en dos medias lavativas, la una á las ocho, y la otra al medio dia:) La visité á las tres, y la hallé mejor; la accesion menor. (Un baño) la probó bien, pero con grande abatimiento. La accesion casi ninguna. (Otras dos lavativas, cada una con cuatro granos de sulfato de quinina, la una á las ocho de la noche, y la otra á las tres de la mañana; bebidas refrigerantes.)

El 10, no hubo accesion; después del medio dia bostezos, que la enferma atribuyó á necesidad de alimento; y pidió un caldo por la primera vez que no se le concedió por estar todavía encendida la lengua, y el pulso frecuentemente. (Dos lavativas con otros cuatro granos cada una; la primera por la tarde, la segunda por la noche ácia la más drugada.)

El 11, faltó la accesion: se agitó un poco porque tuvo un disgusto. Disminuyó la frecuencia del pulso; la lengua menos encendida, continuaba la tirantez en el estómago. (Una lavativa con cuatro granos de sulfato; algunas cucarachas radas de leche con agua de debada gomosa.)

El 12, tampoco hubo accesion; aunque tenía algun