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Acabamos de bautizar en Val-de-Grace una hembra negra, que ocupaba toda la extensidad abdominal izquierda, con la aplicación reiterada de sanguijuelas. Su observación se publicará muy probablemente. El que recuerde estos degenerados celulares y liséficos de las partidas, que desbordan a la teche del pararrayos por el cuerpo y que los ingleses llaman negrinas o goterosas,12 sufrirán fácilmente de un procedimiento que les ha hecho el doctor Alvarado, que expuso en su trabajo de elefantiasis, de dos árabes. En la época en que este sabio escribió no se sabía aun controlar las inflamaciones por medio de las sanguijuelas locales. Estas enfermedades del abdomen van acompañadas de gastritis, y de enfermedades de los genitales, pero pone en las enfermedades de la cintura lo mismo que se hace para las de las piernas de los elefantíasis. Existe, pues, dado un gran paso con sólo saber aplicar estas horribles y asquerosas enfermedades, y suponemos que lo debe la humanidad a un médico de iluminación histórica. Ya hemos referido brevemente este problema sobre este mismo; pero las siguientes notas que podrá fortificar a los practicantes en los principios que trataremos de inculcarle.

Cirugía sanguijuelas

El caso que nos ocupa es el siguiente:

Mme. M. de S., de 35 años, de buena salud, de profesión de enfermera, de temperamento tranquilo, de un carácter inquieto, bien desenfadado y muy bien conformada; había padecido en su infancia fiebre y el síndrome. A los diez y seis años tuvo una convulsión y que fue muy trabajosa. Antes de casarse se quejó de migrañas, en ninguna época se sintió por sentimiento de apuramiento y dificultad en la respiración; y el 10 de marzo de 1829 visitó doctor de patro (que ya se había cumplido el término) y estos fueron haciendo más limpio y observando y examinando poco después estaba el cuello del útero dilatado—ya como cosa de un me-
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dio duro poco mas; por último á las doce poco mas se verificó el parto sin el menor accidente, sin entuertos ó retortijones, y sin emisión de cuajarones de sangre. (Prescripción: tisana de cebada y de grama, y dos tazas de caldo aguado.) Se siguió con este régimen hasta después de la aparición de la calentura lactea, que se manifestó treinta horas después del parto.

En esta ocasión los pechos habían aumentado considerablemente de volumen, estaban grumosos y vertían una porción de leche. El pulso era frecuente y desarrollado. Madama no crió al niño. La calentura lactea duró cuarenta y ocho horas, al cabo de las cuales los pechos se deprimieron, y corrieron los loquios con abundancia.

Habiendo tenido en este estado que trasportarse desde la casa en que parió á otra, lo hizo sin tener la precaución de evitar el frío, y la misma noche de su llegada sintió un fuertísimo dolor en la ingle izquierda, que ocultó durante dos días, hasta que aumentando cada vez más los dolores se propagaron por todo el miembro, el cual aumentó extraordinariamente de volumen, y el sábado 5 de abril nos le permitió examinar. El volumen de dicho miembro era duplo que en el estado natural y estaba muy dolorido; dolor que aumentaba al tiempo de la estension y disminuía cuando verificaba la flexion: estaban ingurgitadas la mayor parte de las glándulas inguinales; la piel no había mudado de color, solo estaba tensa y reluciente. Por la noche no descansaba nada; pero las vías digestivas se hallaban en buen estado. Toda la familia creía ya que era la leche repartida por el cuerpo; y que inevitablemente iba á quedar enferma por toda su vida. (Prescripción: cuarenta sanguijuelas á todo lo largo del miembro enfermo; que se dejaron fluir por espacio de doce horas; lavativas con el cocimiento de salvado; y para beber á pasto, de tartaro soluble 3 jij, de miel 3 jij; dieta absoluta, caldo aguado, cataplasmas de almidón.)

Las sanguijuelas produjeron muy poco alivio, las cataplasmas incomodaron mucho por su peso, las lavativas
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la aliviaron infinito, y la tisana produjo dos evacuaciones ventrales. (La prescripción de este día, 7 de abril, se redujo á una sangría de veinte y cuatro onzas que llevó muy á bien la enferma; lavativas de cocimiento del salvado con zij del sulfato de sosa; hicimos envolver el miembro con franelas calientes; la tisana y el caldo aguado como el día anterior.

El 8 de abril, había disminuido un poco el volumen de la pierna, y estaba blanda y flexible, las vías digestivas continuaban en buen estado; y la lavativa había producido cámara abundantes sin causar cólicos. (Prescripción: aceite de ricino zij, caldo de hierbas; lavativa emoliente; fumigación con las bayas de enebro echadas sobre las ascuas dos veces al día, después que se envolviese el miembro con las franelas calientes; y fideos para sopa.)

Continuó la misma prescripción, menos el aceite de ricino, por algunos días, y el 15 de abril, ni sentía ya dolores, y el miembro había disminuido mitad por mitad. (Prescripción: todo lo mismo que en los días anteriores y además zij del aceite de ricino.)

El 16 de abril continuaba la enferma muy aliviada, y no había ya tensión en el miembro afecto. (Prescripción: las mismas lavativas, fumigaciones &c. un poco de agua con vino, y una purga compuesta de tartar, soluble. zij de miel zij, en media azumbre de agua hirviendo.)

En el día 17 se añadió á la prescripción las fricciones al miembro con franelas empapadas en tintura ó alcohol de romero zij; y zij de amoníaco líquido; igualmente se la permitieron algunos alimentos vegetales porque tenía buen apetito.

Continuó de este modo hasta el día 20, en cuyo día estaba el miembro como en el estado natural, y se la prescribió (el alcohol de jalapa compuesto, y jarave de espino cerbal á zij, caldo de ternera, y dos sopas.).

Con el purgante tuvo la enferma algunas evacuaciones y dolores cólicos, aunque el vientre permanecía flexible, é indolente al tacto, el pulso era regular, y la lengua ni
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estaba seca ni encarnada, por lo cual se prescribieron lavativas emolientes, cataplasmas de la misma especie al vientre, fumigaciones y fricciones, tisana de cebada y de grama, y media dieta.

Continuó aliviando se de día en día, y con la misma prescripción hasta el cinco de mayo, en cuya época dejamos de asistirla, sin que después acá haya vuelto á resentirse de su enfermedad.

En este caso los purgantes sirvieron, sin la menor duda, de muchísimo; pero no olvidarán los prácticos, que las más de las veces contraindica su uso el estado de las vías gástricas; y podemos asegurarles que las sangrías pueden producir muy buen efecto, aun en el caso de que no exista la gastro-enteritis.

Volvamos ahora á las enfermedades del encéfalo. = Broussais.

Hemiplejía del lado derecho del cuerpo, con pérdida de los sentidos y de la palabra, á consecuencia de una violenta congestión cerebral; por M. M. Beaumé y Simon.

Madama C., costurera, de treinta años de edad, de cinco pies y una pulgada de estatura, de un sistema muscular bien desenvuelto, pelo castaño, disfrutaba de una perfecta salud hasta su último parto; que se verificó en el año de 1815, y fue terminado con toda felicidad. En esta época la enferma tuvo grandes disgustos, y se puso muy flaca sin sentir mal alguno. En el riguroso invierno de 1819 contrajo una perineumonia, que descuidó sin tomar mas que algunas tisanas pectorales, y algunos laudadores. Desde esta época tosia mucho, padecía del pecho y experimentaba violentos dolores de cabeza. Las reglas continuaron sin suprimirse.

El 23 de diciembre de 1822 advirtió Madama C.
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al despertarse que todo el lado derecho de su cuerpo estaba paralítico, y que no podía hablar. Al día siguiente por la mañana la visitamos y encontramos en el estado siguiente: insensibilidad completa de todo el lado derecho del cuerpo, imposibilidad de articular otros sonidos que la sílaba bo; una intensísima cefalalgia, cara inyectada; se percibían mucho las pulsaciones de las arterias carótidas y temporales; el pulso duro, lleno, frecuente; la respiración era bastante libre; ninguna irritación de las vías digestivas. (Prescripción: una sangría del pie, en la que salió poca sangre; y se aplicaron á los pies veinte sanguijuelas, metiendo aquellos en agua caliente después de caídas éstas, con orden espresa de dejar correr la sangre hasta que produjese la debilidad; y para que bebiese, dos granos de tártraro emético, y zijij de sulfato de soda disueltos en dos cuartillos del cocimiento de achicorias amargas, y una lavativa compuesta de zijij del sulfato de soda, y un grano de tártraro emético. Cuando volvimos á verla á las tres de la tarde estaba en un completo sincope, á efecto de la sangre evacuada por las sanguijuelas; los vómitos han sido moderados, las cámaras abundantes; la cabeza estaba despejada, la cara palida, el pulso natural. (Prescripción: Un vegigatorio á la parte interna de cada pierna, un sinapismo á las plantas de los pies, y el caldo de yerbas.)

Al día siguiente, 25 de setiembre, viendo que no había prendido bien el sinapismo del pie derecho, se mandó poner otro nuevo, y que bebiese ij granos de tártraro emético disueltos en dos cuartillos de agua común edulcorada, con zijij de miel.)

Tuvo evacuaciones abundantes por abajo y por arriba, que molestaron muchísimo á la enferma; pero de allí á pocas horas la mejoría fue muy manifiesta; volvió á recobrar el uso de la palabra, y casi no quedaba más que un poco de tartamudez.

El día 26 continuaba lo mismo, y se la prescribió una infusión de gordolobo con miel y lavativas del cocimiento de salvado.
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El 27 recobró algo la sensibilidad, y pudo ejecutar algunos movimientos con la pierna y brazo afectados. (Se le dispuso 33 de jalapa para una toma envuelta en una oblea humedecida.) Las cámarares fueron abundantes, y recobró enteramente el uso de la palabra.

El día 28 no tuvo novedad; en el 29 aparecieron algunos dolorcillos en el vientre, para los cuales, además de la tisana y lavativas que tenía dispuestas, se prescribió una poción de flor de naranjo y de tila añ 33 jarave de culantrillo 3j, laudano líquido de Sidenham 13, y desaparecieron los dolores.

El día 30 ejecutaba con más facilidad los movimientos; y se dispuso, además de lo ya prescrito, las lavativas con la infusión de la valeriana.

Siguio con ella hasta el 3 de octubre, en que se dispusieron además unas fricciones con el linimento volatil alcanforado en la espina, muslo y pierna; pero habiéndola sobrevenido el día 4 una violentísima cefalalgia, y presentando el pulso duro y lleno, se la prescribieron doce sanguijuelas á la margen del ano, que produjeron una gran evacuación sanguínea y un alivio completo. (Interiormente tisana y caldo.)

El 5 ya madama C. bajó por sí sola desde el piso quinto hasta el patio; el 6 salió á hacer algunas visitas, y se la dispuso que progresivamente fuese haciendo uso de algunos alimentos; el día 12 estaba en un estado completo de salud, el cual ha conservado desde entonces hasta la época presente sin la menor alteración.

N. B. Estas tres observaciones nos parece que ofrecen muchísimo interés bajo muchos aspectos. 1.º Por ellas se ve, que á favor de los luminosos preceptos de la doctrina fisiológica, los prácticos pueden en un gran número de casos ejercer la medicina mas activa sin riesgo alguno por parte de los enfermos. 2.º Estas mismas observaciones se dirigen á probar, que en muchísimas circunstancias la revulsión, tanto interna como externa, nos ofrece poderosísimos recursos para triunfar prontamente de las enfermedades re-
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beldes, que el método calmante no curaría sino con mucha lentitud.

Antes de la doctrina fisiológica se hacia de la revulsión un uso inmoderado e irracional; únicamente después de dicha doctrina es cuando se ha conocido cuáles pueden ser las ventajas y los inconvenientes de este método, y lo que distinguirá siempre á los médicos fisiólogos de los brownianos, exclusivos ó reformados, es que los primeros jamás emplean remedios heroicos (es decir, los revulsivos), 1.º hasta no haberse cerciorado escrupulosamente de la integridad fisiológica de los órganos á los cuales dirigen los revulsivos; 2.º ó hasta que no han hecho uso por más ó menos tiempo de los remedios antiflogísticos; 3.º ó después de haberse asegurado de que no existe ninguna calentura simpática; 4.º en fin se distinguen también porque siempre están á la mira de los fenómenos orgánicos que es consiguiente al uso de los revulsivos; al paso que los brownianos y lo mismo los contra-estimulistas principian por los medios revulsivos, sin tomarse el menor cuidado por el estado de las funciones de los órganos dañados; y en que éstos dirigen el mayor número de veces los revulsivos más activos á los órganos que están más irritados.

Todos los hechos que publicamos, reunidos á los que se espondrán en lo sucesivo, no se dirigen á otra cosa que á publicar y dar á conocer todas las ventajas que pueden sacarse de la revulsión, siempre y cuando que para verificarla no se separen de los preceptos de la doctrina fisiológica.

Parece, por las reflexiones que se acaban de esponer, que los señores redactores de estas observaciones se aplican con particularidad á la curación revulsiva; nosotros nos alegramos de esto: otros hay que tienen más confianza en la debilitación; pues con que cada uno haga conocer el resultado de sus observaciones, no tardaremos en poseer un código médico digno de la confianza de los prácticos.
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Convendrá, para apreciar mejor los resultados de estos dos métodos, que las observaciones se hagan y comparen mutuamente, según las edades, los sexos, los diferentes climas, los temperamentos generales, y el predominio relativo de cada sistema y de cada aparato orgánico. En este caso es cuando podremos reducir las curaciones específicas á su justo valor.

Creamos deber llamar la atención de nuestros compañeros sobre los efectos de las curaciones revulsivas que se practican desde un tiempo inmemorial contra los herpes, la tiña y ciertas enfermedades pruriginosas ó sárnas. Estas subinflamaciones son muchas veces la desesperación de los facultativos; lo que proviene regularmente de no haberse guiado por la doctrina fisiológica desde el principio. Pero interín que hacemos estas reflexiones los hombres de talento observan, reflexionan, aproximan, y después de que hayan dedicado sus primeros cuidados á las enfermedades de las vísceras más importantes, esperamos que se dignarán dedicarse á estas afeciones de la parte externa del cuerpo, acerca de las cuales es preciso que consejemos que todavía no hay más que clasificaciones ontológicas, pero de ninguna aplicación en la práctica médica.

Ya muchos de entre nosotros han atendido á las relaciones que asocian á la piel con las membranas mucosas en las flegmasias cutáneas agudas, llamadas eruptivas. En efecto, nosotros hemos establecido por principio, que la causa inaveriguable del sarampion, de la escarlatina y de la viruela, dirige su primera acción á las membranas mucosas de las vísceras; que en éstas produce dicha causa una flógosis, cuyas simpatías son análogas á las que manifiestan todas las flegmasias dependientes de cualquier otra causa; que desde allí la inflamación se dirige á la piel; que en unas ocasiones termina sirviendo de crisis saludable á la inflamación interna; y que otras veces finalmente parece como que se refleja ó vuelve á ocupar nuevamente las vísceras, y renueva en sus membranas internas la misma enfermedad que había producido al principio. También hemos he-
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les y los remedios antiflogísticos muchas veces están contraindicados; porque lejos de disminuir este predominio, creo que le aumentan, y vé aquí cómo sucede esto. El aumento de vitalidad en uno de estos dos sistemas de la economía siempre corresponde á una disminución proporcionada en el otro. Esto es, cuando los vasos rojos son vigorosos y están muy desarrollados, los blancos están como amortiguados é insensibles, y vice-versa. Luego en la subinflamación puramente tal, disminuyendo las evacuaciones sanguíneas la vida en el sistema de vasos de sangre roja, aumentarán el predominio que tenían ya sobre éstos los vasos blancos; predominio relativo que irá en aumento á proporcion que se disminuya la vitalidad de los vasos rojos. Así pues, en defecto de un debilitante directo del sistema linfático, hay precisión de recurrir á los medios revulsivos para desalojar la excitación, y procurar, exaltando la acción de lo demás sistemas, atraer ácia ellos todo el exceso de vida que existe en el sistema linfático. Bajo este respecto es como están indicados un alimento sano, el habitar parajes elevados, bien ventilados, las fricciones y el ejercicio. También por esta misma razón pueden ser útiles los purgantes, los amargos, los marciales, &c. pero no lo son de un modo tan absoluto que puedan recomendarse en todos los casos. El médico fisiólogo debe atender para usarlos al estado de la mucosa gastro-intestinal y pulmonal, que de ordinario son el asiento de una flogosis sanguínea, aun en sujetos linfáticos.

Las explicaciones que acabo de dar son tanto más necesarias, cuanto que para un gran número de médicos la terapéutica de las enfermedades del sistema linfático parece que no reconoce fundamento alguno. Ellos aplican las sanguijuelas ó prescriben los estimulantes sin fijar sus ideas, y sucede con frecuencia que se hallan indecisos sin saber á cuál de los dos remedios deberán preferir. Las explicaciones fisiológicas tienen la ventaja de que una vez reconocidas como propias para guiar al médico en el análisis de los fenómenos morbosos, los hombres de talento pueden
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cho notar que en aquellos casos en que la flegmasia era intensísima, bien fuese en la piel, ó bien en los tejidos mucosos, que podía en cierto modo la inflamación salir fuera de ellos y entenderse á los parénquimas, del mismo modo que á los tejidos celulares y serosos; de aquí la necesidad de moderar las flegmasias eruptivas con el objeto de circunscribirlas en sus límites naturales, y mantenerlas en ellos en un grado que no puedan ni desorganizar dichas membranas, ni producir la aniquilación de las fuerzas vitales. Esta teoría, fundada únicamente en los hechos, es clara, sencilla, y por consecuencia fácil de comprender: ella explica por qué la calentura se presenta antes de la invasión, sobre cuyo fenómeno no se hallan más que hipótesis en los autores; finalmente, ella nos conduce á una práctica racional, y tanto más satisfactoria, cuanto que se prevéen los buenos resultados, y los funestos, bien explicados por ella, no pueden en lo sucesivo dejar á los médicos en la perplejidad, ni precisarlos á que ojeen los libracos viejos para desenterrar alguno de los métodos empíricos que siempre ha habido necesidad de abandonar después de haber ensayado sus buenos efectos. Vamos á ver sin embargo cómo ha sabido un médico fisiólogo sacar partido de estas ideas nuevas en la curación de las enfermedades de que se trata. = Broussais.

Reflexiones y observaciones acerca de las irritaciones del sistema mucoso, acompañadas de sarampión y de escarlatina; por M. Bobilliers, D. M. y cirujano mayor del regimiento número 61.

Existe entre las membranas mucosas y la piel una relación simpática tan grande, especialmente en la infancia, que no debemos admirarnos de que sus alteraciones patológicas ejerzan una influencia recíproca las unas sobre las otras, ni tampoco poner tantas dificultades en admitir esta verdad,
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mostrada por M. Broussais, que los prodromos del sarampion y de la escarlatina deben considerarse como síntomas bien evidentes de una gastro-entero-bronquitis; que las causas que las producen obran primeramente sobre las membranas mucosas, y que la erupción no es más que el efecto simpático, la repetición de la irritación del sistema mucoso.

Sin embargo, un gran número de médicos persisten todavía en no considerar estas afecciones sino como unas enfermedades esenciales y contagiosas de la piel; estos mismos las curan con los escitantes y los diaforéticos, y desatienden al estado de las mucosas; y las mas veces se exasperan estas enfermedades de resultas del método curativo. Mil y mil niños han muerto víctimas de este modo de considerarlas.

No podemos menos de reprender la indiferencia que se advierte en algunos médicos, y la obstinación de otros, en no quererse tomar el trabajo de observar bien las enfermedades, y descubrir su verdadera naturaleza. Respecto á mí, convencido mucho tiempo hace, y zeloso en proclamar los beneficios de la medicina fisiológica en la curación de las enfermedades, y de despertar la atención de los médicos ácia esta parte, pienso ser útil comunicando algunas observaciones de sarampion y escarlatina que me son propias, y las reflexiones que ellas me han sugerido.

PRIMERA OBSERVACION.

El niño Toustan; de ocho años de edad, rosia, tenía coriza, y le lloraban los ojos, había un poco de calor en la piel, y el pulso algo acelerado, y á los tres días de estar así se le llenó la piel de manchas rojizas.

Al cuarto día de enfermedad le visité, en cuya época tenía ya la cara, el pecho, los brazos y el vientre llenos de manchas de sarampion; la piel urente, el pulso
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muy acelerado, la lengua estaba encarnada por sus bordes, y blanca por su dorso; habia opresion en el pecho, tragaba con dificultad, y tosia de cuando en cuando; habia tambien vomitado muchas veces los liquidos ingeridos en el estómago. (En vez de la infusion de flor de tila, que hasta entonces habia estado tomando, le hice tomar el agua de cebada con azucar, y una lavativa.)

Por la tarde el calor era muy intenso y mordicante, con especialidad en el vientre, el pulso muy frecuente, la lengua estaba muy encendida, y el epigástrico dolorido. (Le hice aplicar seis sanguijuelas en esta region, las cuales, habiendo ocasionado una abundante evacuacion, produjeron un notable alivio; el pulso se hizo menos acelerado; el calor de la cutis se mudó en halituoso, y la piel se cubrió de sudor.) Durante la noche casi desaparecieron del todo las pintas del sarampion, disminuyó la opresion, y el pulso volvió á su estado natural; pero la tos continuaba mas frecuente, y la lengua blanca y pastosa: tuvo una evacuacion ventral acompañada de cólicos.

Al quinto dia sobrevino un copioso sudor, y por la mañana el enfermo no se quejaba mas que de debilidad. Continuaba aun la lengua blanquecina; pero á muy pocos dias quedó limpia, recobró el apetido, y fue cortísima la convalecencia.

Se ve hasta la evidencia por medio de esta observacion, 1º que la irritacion del sistema mucoso ha precedido al desarrollo de la erupcion, y que ésta no se ha manifestado hasta tanto que la afecion mucosa se ha hecho mas intensa.

2.º Que la erupcion de la piel ha cedido, tan pronto como la flegmasia mucosa ha disminuido, á consecuencia de la dieta, de las bebidas atemperantes y de la aplicacion de las sanguijuelas. Y si no ha habido descamacion es porque se ha contenido el curso de la irritacion cutánea, y no ha podido recorrer todos sus periodos.