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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 7

Dos casos de imperforación del orificio del útero que se opone al parto; por el Dr. Schmitz, que los describió el 18 de junio de 1846. No se publicó aquella copia, ob.

Los casos que vamos á describir sustantivamente ofrecen el doble interés de presentarse frecuentemente en la práctica, y de ser, sin embargo, poco conocidos; porque los autores que han escrito de partos no han tratado en profeso de estos casos. Se trata de una imperforación del orificio del útero, que consiste en una unión superficial de los dos bordes del orificio, sin inducción ni otro vicio de conformación en estas partes; este estado ofrece tales dificultades para el parto, que no podían superarlas las fuerzas de la naturaleza, y por consiguiente era indispensable la intervención del arte. El autor de esta Memoria fue llamado á las nueve de la noche para visitar á una señora de veintiún y siete años que se hallaba en cinta por la primera vez; reanudaba ya dolores desde las tres de la mañana, y eran tan fuertes que á cada momento se creía que iba á parir. Habiéndola explorado Mh. Schmitz encontró la parte inferior del útero muy engrosada y con tensión; le era fácil reconocer el tuberculato nido; pero apenas podía tocar el orificio del útero; éste hallarse denteramente oculto; los labios formaban un anillo poco manifiesto, y su abertura sólo estaba indicada por una ligera depresión. Al día siguiente tuvo Mh. Schmitz consulta con el médico que acostumbraba visitar á la enferma; chisí circunstancias generales eran casi las mismas y los dolores continuaban; y ocasionalmente temblor y un estremecimiento general, y el calor y las sudoraciones aumentaban. Se practicó nueva exploración, y se notó que la parte inferior del útero estaba más blanda y adela gasada; pero el orificio mostraba el experimentado la menor resistencia. Mh. Schmitz, ob pudiendo encontrar relación entre el tono débil y los demás signos que indicaban que el parto restaba alejado, recordó un caso semejante que uno de sus compañeros de había comunicado, y consistía también en una imperforación del orificio uterino. Se hizo uso del hospital para estimular el parto, y á las ocho de la noche hubo noticia de consultar se reconoció por medio del
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racto que la parte inferior del útero estaba muy adelgazada y estrechada, formando una especie de saco al rededor de la cabeza del feto que se había adaptado a la pelvis, de suerte que parecía percibirse con los dedos la cabeza del feto rodeada de la bolsa de las aguas; el orificio, aunque un poco más accesible, continuaba cerrado, y solo podía reconocerse por la ligera depresión de que ya hemos hablado.

Persuadido Mr. Schmit de la existencia de la reunión orgánica, introdujo sin titubeo el dedo índice en esta especie de fosa; y mediante un movimiento de rotación penetró al interior de la matriz, sin que la enferma experimentase ninguna sensación dolorosa: el orificio cedió fácilmente, se ensanchó de repente en la extensión de media pulgada, formando una abertura grande y cónica y detrás de ésta cual se encontró la cabeza del feto contenido en la bolsa de las aguas y el dedo salió empapado de sangre muy rubicunda, y la enferma pasó temblor, aunque sin dormir, muchas tranquilas que la precedente. Cuando Mr. Schmit visitó la enferma en la mañana del día siguiente, se le advirtió que el orificio había permanecido sin alteración alguna durante la noche hasta las siete y hora en que había empezado a dilatarse en efecto, desenrollándose del todo dilatado, y la bolsa remanía alrededor de la cabeza; los dolores eran fuertes y frecuentes. El comadre lo hizo una bendición en la bolsa, cuyas paredes estaban muy engrosadas; los dolores se sucedieron con mayor sucesión alrededor de dos horas; pasó la enferma un niño vivo y robusto y las segundas mas fueron expulsadas también con mucha viveza; acabado el parto se terminó de no modo regulares, como en el y tomando:

El autor refiere en seguida otro caso en todo parecido al precedente, en el cual, aunque los dolores muy vivos duraron unas de tres días, el parto no se verificó hasta que pasados hubo destruido la bolsa de su redondo y del mismo modo que en el primero. Es sumamente importante llamar la atención sobre estos dos casos, cuanto que los comadrones poco experimentados están muy expuestos a engañarse, creyendo que el orificio del útero está fuera de la pelvis, lo que muchas veces se verifica y decide que se haga una incisión en la madre. (Heidelberger klinische monaten.)
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Observación sobre una fístula persistente en el pecho, tenida como incurable, y efectuada con el uso de una cánula de forma particular; por Mr. Ghezlin, padre.

El Sr. Mr. Lioton, americano, de unos veinte años de edad, recibió una estocada en el lado derecho del pecho encima de la testícula; el instrumento, que penetró profundamente en la cavidad, interesó al pulmón, y ocasionó un desgaste considerable de sangre, que exigió la operación del empleo inmediato de cicatrización. A consecuencia de esta operación, que no se puso en práctica hasta pasados quince días, salió una gran cantidad de sangre negra y de mal olor, con lo que se alivió el enfermo; y las curas metódicas y continuadas hechas en el tiempo que se creyó necesario, parecían haber asegurado el éxito de la operación, cuando se tuvo que volver a aparecer todos los accidentes: en cuanto se quitó el vendaje, le destinado a favorecer la salida de las materias purulentas, y la dificultad de respirar se hizo tan considerable, que el enfermo se hubiera asfixiado inevitablemente, si el pus, forzando la cicatriz y no se hubiera abierto, no se hubiera efectuado; así, por la misma casualidad prodigiosa, la materia purulenta de un solo de los mas infectos, se introdujo una tiento en la abertura poco manteniéndola dilatada, y se hicieron inyecciones de derivación en el pecho; pero el manantial de pus poco se agotaba, pues todos los días salían cinco ó seis onzas; de allí se vio algo de mucho más; y cuando finalmente liberada causada la constricción de la abertura, ésta se aumentaba constantemente la incomodidad, y la infección de aquella abierta siempre dilatada por medio de un tubo de caucho, que se colocó en el pecho.

El enfermo se dispuso de una diapositiva instructiva de dibujos de seis meses, esperando encontrar soluciones eficaces en Europa (entonces se hallaba en la isla de Santo Domingo); se determinó de pasar á ella, y llegado á Buenos Aires consultó con muchos cirujanos, de cuyos propios se eligió la abertura fistulosa con la especie preparada, y hacer inyecciones con agua de Bayogu, siguiendo á buen tiempo para la curación de este Tomo XV.
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DÉCADAS.
DE MEDICINA Y DE CIRUGÍA
PRÁCTICAS.

POR D. MANUEL HURTADO DE MENDOZA,
Doctor en las dos facultades de Medicina y de Cirugía médica, Individuo de varias Corporaciones médicas y quirúrgicas del Reino, y de muchas extranjeras, etc. etc.

REDACTOR PRINCIPAL.

Dese á los médicos españoles el secreto de aplicar á la fisiología los descubrimientos de Bichat, que muchos han meditado ya; déselos la clave de esta ciencia admirable, y me atrevo, en vista de su gran perspicacia y severo discurso, á pronosticar en ellos progresos que les hagan adelantarse en la medicina práctica á las naciones que pasan por mas civilizadas y eruditas. — Broussais: Examen de las doctrinas médicas.

TOMO XVI.
(Sesto de la segunda serie.)

CON REAL LICENCIA.

MADRID: 1827.
Imprenta de D. Fermin Villalpando,
Impresor de Cámara de S. M.
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cilitar la exalacion cutánea, cuando no sirvan solo para ir entreteniendo á los enfermos.

El interés de esta observacion es tan grande, que creemos deber añadir algunas reflexiones á las de M. Guerin.

1.º Opinamos con el autor, que las sanguijuelas aplicadas en las ingles son eficaces en las adenitis de estas regiones; pero hemos advertido que en las uretritis es mejor aplicarlas en el pubis y en la raíz del pubis; en casos de dydimitis no nos ha ido mal aplicandolas sobre los mismos testículos.

2.º Tambien hemos advertido, como M. Guerin, los malos efectos que resultan de mezclar las adormideras y el opio con los emolientes que se usan como tópico: así, pues, hemos renunciado á ellos, y lo hemos declarado publicamente en nuestras lecciones.

3.º No hay ninguno práctico que no haya observado, como el autor, disminuirse los dolores y el flujo uretral por la accion del balsamo de Copaiva; pero esto ¿no es una verdadera revulsion, ó si se quiere, una contra-estimulacion?, que es la voz que en este sentido está mucho mejor empleada que en el que la da el doctor Razori cuando la usa como sinónimo de sedacion. Mucho tiempo hace que hemos hecho ya esta reflexion, y no hubieramos dudado adoptar esta palabra sedacion si no temieramos que interpretándola mal pudiera dañar á la doctrina fisiológica, dando á entender que ésta no era mas que una imitacion del sistema de Razori. En el dia no hay ya este peligro, y desearemos que la palabra contra-estimulacion se tome en su verdadero sentido. Pero volviendo á lo que deciamos del balsamo de Copaiva, el único inconveniente que puede ofrecer su uso es producir la gastritis, lo que puede impedirle rebacerse convenientemente sobre los órganos depuradores, y puede exasperar la blenorragia; pero este inconveniente es comun á todos los estimulantes, y al médico es á quien toca decidir si los enfermos pueden usar.
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de él impunemente. Lo que decimos del bálsamo de Copaiva es aplicable á todos los balsámicos, á la trementina y á su aceite esencial. Este último, cuyos buenos efectos para la cicatriz ha celebrado Mr. Martinet, no obra igualmente sino por una contra-estimulacion que se demuestra, aunque se atribuya á la excitacion de los diferentes secretores.

4.º Si el ungüento mercurial ha contenido los progresos de las úlceras, no hay que atribuirlo seguramente á la virtud específica de dicho remedio, porque yo he observado que aplicándole tópicamente se han exasperado las úlceras; yo pienso que los buenos efectos que ha producido en este caso han sido preparados por los emolientes; hay una multitud de casos en que estos medios surten buenos efectos después de haber sido infructuoso el mercurio; y otros en que obran con más eficacia, aun cuando este metal sea provechoso. En fin, yo he curado muchas úlceras rebeldes al mercurio aplicando el mucílago de goma tragacanto. También advierte M. Guerin los malos efectos del licor de Van Swieten, que nosotros atribuimos á que siendo demasiado irritable la mucosa gástrica, no dejó que el cloruro ejerciese su propiedad revulsiva; porque en otros mil casos este remedio alivia las flegmasias reputadas por sifilíticas. Así pues, que hay que atender al grado de susceptibilidad de las mucosas, tanto externas como internas, susceptibilidad que varía muchísimo en cada individuo, y en uno mismo, en razón de las diferentes épocas de sus flegmasias, para explicar los buenos ó malos efectos de los estimulantes; porque si éstos escitan muy fuertemente, aumenta la inflamación externa, ó bien se asocia con ella una flegmasia gástrica; si escitan moderadamente, la revulsión se verifica por medio de los secretores, y la excitación contradictoria ó contra-estimulación es entonces eficaz.

5.º Las erupciones pustulosas que M. Guerin ha notado sobrevenir á personas que padecían flujos crónicos, aunque hubiesen sido curados antisifilíticamente, ¿no son una prueba de la simpatía que asocia la piel con las membranas mucosas? ¿Esta simpatía no tendrá algo de particular cuando se trata de la mucosas de los órganos sexuales? ¿No
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bastará ella de por sí, sin recurrir á un virus, para explicar el desarrollo de los síntomas consecutivos? ¿No se entenderá esta misma simpatía hasta el sistema fibroso y al huesoso también?

Rogamos que se tenga presente, que éstas no son mas que preguntas; pero para facilitar la solución de ellas añadiremos que las pústulas que tuvo el enfermo de M. Guerin, síntomas verdaderamente consecutivos, si es que los hay, se han quitado mediante el plan antilogístico.

6.º La causa de los accidentes apoplécticos nos parece que sea la sobre-irritación gástrica, reflejada al encéfalo, la misma que hizo insoportable de tomar el cloruro de mercurio, y la misma también que hizo venir la cefalalgia con la parálisis de los músculos, á consecuencia de las lavativas purgantes. Creemos que si M. Guerin hubiese conocido un poco antes los efectos del licor de Van-Swieten, hubiera podido evitar los accidentes apoplécticos, ó por lo menos detenido su desarrollo. Este profesor dudaba atribuir la parálisis de los músculos á una afección cerebral, porque no advertía aun el dolor, ni el infarto cerebral; él atribuía el entorpecimiento de las extremidades al influjo directo de las fricciones mercuriales; por lo mismo hizo suspenderlas; pero continuó administrándose el jarabe sudorífico, y el deuto-cloruro mercurial. En nuestro concepto las sangrías locales, aunque hubiesen sido tan escasas como lo fueron, hubieran bastado para contener el curso de los accidentes apopléctico-paralíticos, con solo que se hubiese añadido una bebida atemperante.

M. Guerin nota, que la apoplejía no se manifestó súbitamente, como suele suceder, y por esta razón mira este caso como extraordinario. Pero nosotros no somos de la misma opinión; todos los días se advierte la misma graduación en los fenómenos apoplécticos y paralíticos; y yo he visto muchos ejemplos de esto. La práctica me ha ofrecido frecuentísimaente entorpecimientos y parálisis parciales, sin la menor cefalalgia ni señal alguna de congestión cerebral, y que por eso no dejaban de depender de las tales congestiones. Lo mismo ha observado M. Lallemand; así no hay que cerrar los ojos y desconocer la ir-
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ritacion gástrica, que, como es bien sabido, ejerce un influjo tan poderoso sobre el encéfalo.—Broussais.

Enagenacion mental curada por medio de los antiflogísticos; con algunas reflexiones acerca de la suma importancia de la reclusion para curar la locura.

Doña N.*** de diez y ocho años de edad, de una estatura mas que mediana, pelo negro, y de formas bien desenvueltas, á fuerza de leer muchas novelas principió á ponerse taciturna, y tomar un lenguaje ensático y declamatorio; y concluyó por perder el juicio á los diez y siete años de edad, presentándose un dia delante de su madre con un cuchillo en la mano, amenazándola que la iba á dar de puñaladas. Habiéndola hecho su madre varios cargos, se enterneció la joven, y renunciando á su proyecto la pidió perdón. Así se pasaron muchas semanas, en cuyo tiempo fue preciso vigilar continuamente á la enferma para impedir atentarse contra los días de su madre, á quien amenazaba de cuando en cuando con el acento del furor; sin embargo de que antes de su locura siempre la había manifestado la mayor sumisión y el mas tierno cariño. La especie de delirio en esta señorita es notable por constar de dos pasiones opuestas, y que se manifestaban alternativamente: el amor por su madre, expresado por un miedo químérico de verla perecer en un suplicio; y el odio contra la misma madre, á quien quería dar de puñaladas.

Diferentes médicos visitaron á la enferma, que la dispusieron sangrías, sanguijuetas á la vulva, para llamar la menstruacion, que hacia ya tiempo que faltaba; baños, y todo el régimen atemperante; pero todo fue inútil, y como siempre tenía la enferma á su vista el objeto de su delirio, cada vez iba más en aumento su locura.

A fines de abril de 1825 se me presentó por primera vez, y estaba como distraída, taciturna, descolorida, la lengua encendida, y la punta de la nariz hinchada y colorada, á cuyo parage se llevaba continuamente la mano; comía poco, carecía de calentura, y estaba un poco fla-
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ca. De cuando en cuando suspiraba, vertía algunas lágrimas, y gritaba que su madre no era culpable; pero otras veces se enfurecía contra ella, y amenazaba que la pegaría. Prescripción: baños, régimen atemperante, y veinte sanguijuelas al epigástrico. Viendo que no se aliviaba, determinaron llevarla á una casa de locos, de donde salió al cabo de tres meses lo mismo que fue; después pasó á otra, en donde lejos de aliviarse, se puso furiosa. Por último, la madre, desconfiando de toda curación, la abandonó á mi cuidado, y volvi á visitarla nuevamente el 21 de agosto del mismo año de 1823.

La encontré sumamente agitada, dando voces á cada instante, tan pronto furiosa, y dando horribles gritos á la menor contradicción; tan pronto desconsolada y llorando á lágrima viva, y hablando con altanería á cuantos estaban á su alrededor; por lo demás rara vez pensaba en su madre: estaba pálida, descarnada, de un aspecto horrible, pero sin calentura; la irritación de la nariz había desaparecido del todo, pero todavía faltaban las reglas. Se había quitado ya el sedal que la habían puesto en el hospital; tenía muy buen apetito, apesar de que la lengua estaba todavía muy encarnada por la punta. Reconociendo por los síntomas expuestos la existencia simultánea de una gastritis y una irritación encefálica, prescribí treinta sanguijuelas al epigástrico; todos los días un baño tibio, y agua fría aplicada encima de la cabeza; por única bebida agua de grosella; y por alimento leche, legumbres, y caldo de pollo. Se encerró á la enferma en un cuarto con unas vistas agradables, y una persona que la cuidase. En todo el tiempo que estuvo casi su principal manía era la de escribir cartas á todas las personas célebres, con cuyo deseo accedíamos, dándola cuanto papel necesitaba.

Cerca de dos meses se pasaron sin alivio alguno, pero sin dejar de hacer ni lo más mínimo de cuanto se la prescribía. En fin, la enferma principió á calmarse; aparecieron por sí mismas las reglas, y principió á ponerse un poco gorda; volvió á su ser la fisonomía, y fue tomando alimentos gradualmente, sin consentirle ni los muy nutritivos; ni siquiera las que llaman carnes hechas, ni menos una so-
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la gora de vino. Nuestra enferma desde este momento principió á ocuparse en las labores propias de su sexo, y á entrar en sociedad con enfermas de la misma casa; por último, habiéndola ido á visitar su madre por el mes de diciembre, y pareciéndola que estaba muy razonable, se la llevó consigo, sin aguardar á ver los efectos que producia en ella el nuevo otño, ni menos consultar conmigo lo que me parecía debía hacer. No extrañará tenga nueva recaída, aunque no he vuelto á saber del paradero de la enferma.

Esta observación da origen á muchas reflexiones; por ella se conoce cuán necesario sea tener encerrados y siguiendo un plan atemperante continuado á los locos que tienen mucha agitación. No es esta la primera vez que he conseguido por este doble método curaciones que habían sido imposibles en las casas de locos. En vano se nos repetirá á cada paso que la vista de muchas personas agitadas y delirantes, no es capaz de dañar á un loco; ésta al cabo es una excitación, y esta clase de enfermos no puede resistir ninguna impúnicamente; así sucede con tanta frecuencia que muchos enfermos bastantes pacíficos se vuelven furiosos y turbulentos cuando están confundidos con una multitud de dementes que cada uno se abandona á su especie de delirio. Si ponemos tanto cuidado en desviar el ruido y la luz á los calenturientos que tienen delirio, ¿por qué no se ha de tener igual precaución respecto de los locos? ¿Es acaso tan grande la diferencia? A mi entender no hay otra mas que el grado, y juzgo que las locuras son esencialmente lo mismo que los delirios de las enfermedades agudas. En las unas y en los otros hay necesariamente una irritación en el encéfalo: en aquellas y en éstos existe casi siempre irritación gástrica: en los delirios febriles la irritación camina rápidamente á la desorganización: en los delirios no febriles hay, aunque más lentamente, el mismo resultado; y para evitarle los medios no pueden dejar de ser unos mismos. En los delirios febriles es preciso tener mas actividad; en los no febriles hay que tener mas perseverancia; esto es, que importa separar con una paciencia incansable todo lo que pueda ocasionar la irritación, que por otra parte se combate por medio de los antiflogísticos.
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Se deja conocer, por las consideraciones que acabamos de hacer, que jamas aconsejaremos que se pongan á los dementes en casas ó hospitales en que puedan comunicar libremente con los demas locos. Por medio de la revulsion se consiguen incomparablemente muchos mejores resultados, y nadie debe dudar en tomar este partido. Muchos presumen que los locos no pueden curarse sino en aquellas casas que hay destinadas para esto exclusivamente; pero este es un error, hijo de la ontología, y que debe destruir la medicina fisiológica. Todo médico instruido puede curar del mismo modo una fiegmasia crónica del cerebro, como una del pulmón, y seguramente que los que asisten las casas de locos no tienen ningun especifico particular; lo que se necesitan indispensablemente es un local propio para separar unos enfermos de otros, y bastantes asistentes para cuidarlos y ejecutar lo que prescriban; finalmente, necesitan tener jardines espaciosos donde puedan proporcionarles que hagan ejercicio al aire libre Es, pues, tambien, evidente, que cuanto menor sea el número de los que haya en una casa de locos, tanto mas bien cuidados estarán los que se admitan; y que tanto menos temible será el contagio moral que resulta de la comunicación con sus semejantes. Resulta de aqui que es conveniente curar los locos en hospitales; pero de ningun modo comunicarlos exclusivamente en uno solo.

Debo añadir á estas reflexiones, que mientras la locura no vaya acompañada de alteraciones orgánicas, no hay motivo ninguno para tenerla por incurable, tiene el tiempo que quiera; y si en la práctica se manifiesta rebelde en muchas ocasiones, depende únicamente de no haber seguido el plan antidóptico con la exactitud y constancia requeridas. No se trata tampoco de que haya de estancarse á un demente á fuerza de reiteradas sangrías, y de una dieta rigurosa, sino únicamente que se observe bien todo aquello que pueda escitar al estómago y al cerebro, á fin de separar dichos agentes con una constancia sostenida. También es fácil de ver, que no porque aconsejemos esto se esoluyen todos aquellos medios revulsivos que pueda exigir la causa de la locura. = Broussais.