ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 16

sin temor de equivocarse; que la parálisis, aun repentina, no es por sí misma una prueba de derrame sanguíneo en el cerebro. ¿Pues cómo se conocerá esto? Para mi la tenacidad de la parálisis es el signo de mas peso, pero aun no basta, y es preciso atender al conjunto de los síntomas, y al curso de la enfermedad. Un hombre vigoroso y sanguíneo, en quien nadie podía sospechar la existencia de una encefalitis crónica, cae de repente en una emplegía con apoplejía ó sin ella; el derrame sanguíneo es de temer, pero el enfermo cura prontamente y sin quedar paralítico; luego no ha existido derrame. Vuelve de su estupor, y queda con una parálisis considerable que no se disipa sino con la mayor lentitud; entonces es sumamente probable que haya habido derrame. He aquí lo que tenemos por más cierto; pero no siempre que un sujeto anteriormente atacado de epilepsia, locura, indecididad, convulsiones y parálisis parciales de un sentido ó de un conjunto de músculos, viene á caer en la apoplejía, aun con un aumento considerable de la parálisis, tenemos la certidumbre de la existencia de un derrame.

¿Qué nos sucedería si fuera indispensable determinar con exactitud la alteración de los órganos para formar ideas de las enfermedades y prescribir un método curativo? Mas por fortuna no hay necesidad de esto, gracias á nuestra doctrina: en todos los casos está demostrada la existencia de la irritación; y ella es la que suministra las indicaciones curativas; así como la fuerza de los sujetos es la condición que debe tenerse presente para arreglar las evacuaciones sanguíneas. Este es mi modo de considerar las afeciones del encefaló y médula espinal. Esta teoría es verdadera e incontestable, y su aplicación y desarrollo es lo único que ha podido fecundizar las observaciones recogidas y comentadas por Mr. Lallemand; debiendo esperarse que llegará el día en que se disipe todas las dudas y se terminen las disputas que reinan entre los anatómico-patológicos y los médicos.

El autor de las tres observaciones que acabamos de leer ha tenido á bien asociar la excitación del tubo digestivo á las sangrías y demás remedios sedantes; pero yo opino con Mr. Lallemand, cuya obra es posterior á la redacción de
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 17

estas historias que casi siempre no es necesaria esta asociacion, y que es menester mucha prudencia para irritar el tubo digestivo de los sugetos que padecen una irritacion cerebral.

De las nevroses de relacion se pasa naturalmente á la de las funciones interiores. No habrán olvidado nuestros lectores que consideramos á éstas como un producto de la irritacion de las visceras, y principalmente de los sentidos internos, que residen en las membranas mucosas viscerales, especialmente en las de los órganos digestivos y genitales. Ya hemos dicho varias veces, que por el estímulo prolongado de estas expansiones nerviosas vasculares, adquiría una sensibilidad que no le era propia todo el sistema nervioso del gran-simpático; que el nervio vago (octavo par) que está en estrecha relacion con él en toda su extension participaba de ella: que el cerebro, atormentado por estas estimulaciones extraordinarias, padecía alteracion en sus funciones sensitivas y motrices, asociándose por este mecanismo inevitablemente la nevrose de relacion con la visceral. Hemos insistido constantemente sobre lo muy importante que es el no referir vagamente á los mismos cordones los fenómenos llamados nerviosos, si no considerar la superficie mucosa visceral que los produce como atacada de una verdadera flógosis. Hemos aconsejado igualmente el no hacer uso en la curacion de esta flógosis, sino con la mayor circunspeccion, de las evacuaciones sanguíneas, atendiendo mas bien al regimen y á la revulsion que proporciona el ejercicio del cuerpo; pero el regimen es el mejor medio curativo, porque obra separando las causas que sostienen el mal, único medio que obra de este modo.

Tengo la gloria de haber sido el primero que ha demostrado en la historia de las flegmiasias, que las enfermedades crónicas tenian por sí mismas, como pretenden los mas célebres autores, un curso lento y regular que tiende á la coccion y á la crisis como en las agudas, á cuyo estado no pueden llegar sino en un espacio de tiempo incomparablemente mayor que el que necesitan estas últimas. Hemos hecho ver por el contrario, que la causa de su duracion es el hábito morboso, las desorganizaciones ya verificadas,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 18

y sobre todo la renovacion continua de los agentes escitantes que las han producido en su principio, ó de otros que tengan un modo de obrar análogo. Verdades son estas que han cambiado enteramente la faz de la ciencia, y nunca se insistirá demasiado en ellas para que sean entendidas, y entendidas bien por todos los que se dedican á la medicina, á fin de que deje la humanidad de ser víctima de la ontología, y quede vengado el honor de la ciencia. Unicamente para contribuir á este objeto me creo obligado á publicar la siguiente anécdota.

Hace pocos dias que habiéndose presentado en mi casa un hombre en el mejor estado de salud, me dijo que venia á manifestarme su agradecimiento. No conocía á semejante sugeto, el cual me entregó los siguientes papeles. Brussais.

Bruges 24 de agosto de 1824.

Señor Catedrático.

Ahí tenéis una nueva víctima que habeis salvado de la muerte. Tuve la dicha de asistir á vuestras lecciones en 1817, leo y medito actualmente vuestras obras, y todo lo que hago en medicina, á vos es á quien lo atribuyo.

Gastro-enteritis producida por el escusivo estudio, sostenida y exasperada durante diez años por los estimulantes, y curada en pocos días sin medicamentos ni sanguijuelas.

M. B. vecino de la villa de Th.... (Flandes Occidental) de edad de cuarenta años, temperamento linfático-sanguíneo (idiosincrasia, cerebro-estomacal), entregado al estudio, y autor de varias obras, se quejaba, hacia diez ó doce años, de un mal de nervios, y padecía mucho dia y noche. Tenía cefalalgia continua, náuseas y dolor epigástrico; poco después de comer vomitaba todos los días, y estaba atormentado de un insomnio pertinaz.

Su médico, ó por mejor decir sus médicos, después de haber ensayado inutilmente todas sus drogas, no habian dado aun con el específico que necesitaba. Los principales
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 19

remedios habian sido sacados de entre los tónicos y antiespasmódicos (quina, almizcle &c.) porque el enfermo se quejaba de debilidad, y hablaba continuamente de su mal de nervios. M. B. no tomaba mas que alimentos súculentos, y sobre todo carnes abundantemente, con el objeto de fortificar sus nervios. El médico le había aconsejado bebiese bastante vino durante la cena y después de ella, para combatir el insomnio.

Fui consultado por M. B. á fines de abril de 1824, no para curar su enfermedad, que él tenía por incurable, sino para remediar una inapetencia que experimentaba hacia algunos días. La lengua estaba dilatada, húmeda, pero cubierta de una capa blanquizca en el medio y un poco roja en la punta y bordes; el calor de la piel natural, y el pulso poco ó nada febril.

Prescripción: dieta y agua de cebada. Pasaron dos ó tres días sin mejoría; insistí en la dieta, y el enfermo recobró su apetito y se limpió la lengua. Concedí algún ligero alimento al enfermo, prometiéndole que si seguía mis consejos, todos sus males desaparecerían para siempre. El, creyendo que se trataba de algun específico, me preguntó cuál era el remedio que todos los demas habían buscado en vano. Se trata solamente de proporcionar á vuestro estómago las bebidas y alimentos que le convienen. Se echó á reír diciendo, que por este solo medio no detendría sus vómitos, que hacía diez años que se verificaban sin faltar un solo día, además de que le era indispensable el vino para dormir. Era tal el abuso que este sugeto hacía de este licor, con el objeto de conciliar el sueño, que no contento con beber dos botellas de buen Burdeos después de comer, llevaba otra á la cama para cuando despertaba, y así es como se proporcionaba un sueño comatoso mas ó menos próximo á la apoplejía.

M. B. se sujetó á mi plan; le prohibí la carne, la cerveza, el vino, los licores, el café, pimienta, sal, en una palabra, todos los estimulantes. Le prescribí el cocimiento de cebada, de sagú, la leche, huevos, sopa de yerbes, &c., y dos ó tres días después cesaron los vómitos. A fines de mayo vino á verme, y aun no había vomitado. El
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 2

habian pronunciado esta sentencia, se apresuraban á emetizar antes de recurrir á las sangrías. Es verdad que no decian, como los antiguos, que la sangría abría una puerta á la bilis para que penetrase en la sangre, llevarse la corrupción y produjese las calenturas putridas, &c.; pero procedian de la misma manera que si profesáran esta teoría, que fue la de la brillante época del humorismo.

Pero lo que es una cosa muy notable es, que no admitian el uso de los purgantes durante la calentura. Temian la irritación que pudieran producir en el tubo intestinal, la temían, y no vacilaban un momento en decidirse á estimular el estómago hasta provocar el vómito, aun en estado de calentura la mas violenta, y por lo comun sin la precaución de aflojar los vasos. Los mas terribles efectos no alcanzaban á desengañar á los prácticos; y hé aqui por qué inmediatamente después del emético el color amarillo se mudaba en un rojo vivo, y entonces era el alegrarse de haber hecho desaparecer el elemento bilioso ó saburral. Ello es cierto que al otro dia, ó tal vez el mismo de la administración del emético, la lengua se ponía pardusca, y sobrevenia el estupor, el delirio y otros síntomas nerviosos; pero lejos de arrepentirse de lo hecho, veia el médico en estos mismos síntomas nuevos motivos para felicitarse del método seguido. Hé aqui la adinamia, exclamaba: ¿qué hubiera yo hecho si hubiera sacado sangre? ¡Con cuánta razon me han enseñado á ser avaro de este líquido, y á haber librado á mi enfermo de la complicacion saburral! Que el origen de esta práctica venga de Stoll, de Sydenham, de Hipócrates, ó si se quiere hasta del mismo Esculapio, lo cierto es que estaba en su vigor antes de la aparición de la doctrina fisiológica, y que ella, juntamente con la estimulación narcótico-alcohólica de Brown, dividía el imperio de la terapéutica en las enfermedades agudas. La estimulación de los intestinos, el método purgante reservado para la curación de las enfermedades crónicas, no ha ascendido á hacer parte de las de las agudas hasta que los médicos ingleses han imaginado encontrar la panacea universal en los famosos calomelanos, que efectivamente lle-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 20

mal de nervios se habia disipado, y ademas dormia sin necesidad de vino.

Despues he permitido á M. B. el ir volviendo por grados á los alimentos acostumbrados en el estado de salud.
Soy, &c. = J. Bossuyt M. D. médico del hospital civil de Bruges.
Ademas venia una noticia de la enfermedad y su curacion, redactada por el mismo enfermo.

Ojala pudiera esta admirable curacion abrir los ojos á algunos médicos famosos, que por los mas reprensibles motivos se desdenian de estudiar una doctrina porque no la han seguido los maestros del arte. El mejor consejo que podemos darles es que la estudien, y pronto, porque la ciencia marcha á pasos de gigante. Sus recetas de corroborantes, tónicos y antiespasmodicos estan en manos de todos, y como en ninguna parte falta un discípulo de la doctrina fisiológica, son comentadas, censuradas y puestas en ridículo, al paso que las curaciones conseguidas por medios opuestos á los que aconseja un hombre de gran reputacion, hacen de ella una crítica algo mas amarga. Vaya otra observacion: = Broussais.

Un enfermo mio, atacado de hipertrofia del corazon, que estaba unida á una irritabilidad prodigiosa del estómago, se decidió á hacer un viage ácia el medio dia. Debia el poder hallarse en estado de hacerle á un método antiflogístico observado por largo tiempo con la mayor severidad, proporcionado despues al grado de fuerzas que habia recuperado. Le aconsejaron en un pueblo, famoso en otro tiempo, que consultase con un médico de gran celebridad, el cual colocado en un mundo intelectual enteramente diverso del que habitan los médicos fisiólogos, le declaró que había llegado á un punto general de la constitucion, que había reemplazado á una irritacion cualquiera. (Precisamente era lo contrario, pues el enfermo habia recobrado bastantes fuerzas y su irritabilidad disminuida á proporcion.)

Que era indispensable otra especie de metodo curativo y de régimen para fortificar lentamente la economia, y poner poco á poco el estado de los pulmones en relacion con el de las
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 21

otras funciones, particularmente con las digestivas y nutritivas. (El enfermo digería bien y se había restablecido á beneficio de los demulcentes; los pulmones padecían á causa de la grande irritacion del corazon; observemos, pues, por qué medios va nuestro ontólogo á fortificar los pulmones y á ponerlos á nivel del estómago.)

Que debía tomar caldos de pollo vigorizados con plantas alterantes y béquicas, raíz de grama, zanahorias, yedra terrestre, lechuga, diente de león, berros, flores de tusílaggo y de gallium luteum.

(Hé aquí el específico con que pretendía elevar las fuerzas del pulmón de un hombre que tosta porque tenía la circulación irregular, á nivel de las que tenía entonces, el estómago á beneficio de un régimen mucilaginoso y fecuente). Pero no se reducía á esto solo.

Háganse unas fricciones con el linimento de Rozen, cuya composición es, dos onzas de tintura espiritosa de encino, un escrúpulo de aceite esencial de clavo, y media dracma de bálsamo moscado. La dosis será de dos cucharaditas para cada fricción. (Ya se deja conocer que la intención del médico es escitar, ó mas bien, como él decía, fortificar los músculos respiratorios para poner las fuerzas pulmonales á nivel de las del estómago. Sin embargo, él no estaba aun bien satisfecho de las fuerzas de éste, cuando aconsejaba á su enfermo)

Que se nutriera de tal modo que llegase á adquirir poco á poco los grados de fuerza que le faltaban, sin que esto perjudicase á la irritación de los bronquios y del órgano pulmonal, las que le disponían á ataques de sofocación ó de asma, que es lo que constituía el fondo de su enfermedad. (Ya se ve cómo nuestro autor se adhiere á la idea de un asma dependiente de la debilidad del pulmón; se le escapó la verdadera causa de la dispnea; por consiguiente no debe dudarse que aumentando la nutrición aumentaría el asma.)

¿Y cuáles fueron los efectos de tan sabios consejos? 1.º el caldo, que tenía un gusto insufrible, no le pudo llevar el estómago del enfermo: 2.º las fricciones produjeron una agitación y ansiedad, efectos de la rubefacción de la piel y de la precipitación de las pulsaciones del corazón,
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 22

que no se pudieron hacer segunda vez; maldiciendo el enfermo semejante invención: 3.º las carnes sustanciosas y el buen vino, de que hizo una prueba, causaron á los dos días tal irritación, dispnea y palpitaciones, que creyó iba á ahogarse, y no podía ni andar. Últimamente, las aguas minerales de Bañeras, aunque ensayadas con la mayor prudencia por un médico ilustrado y circunspecto, aumentaron de tal modo la excitación, que hubo que renunciar á su uso. Sirva esto de aviso á los que creen hallar en las aguas minerales un remedio para todos los males, y que se figuran que las aguas sulfurosas son capaces de fundir las pretendidas acumulaciones de flemas verificadas en los pulmones por la debilidad. M. N. ha vuelto á su antiguo régimen suave y gelatinoso; tiene conformidad para no dar á su estómago sino lo que necesita, jamás abusa en la cantidad de los alimentos; aun de los que digiere bien, evita el excesivo ejercicio; pero va en coche y pasea á pie sin ninguna incomodidad siempre que no tiene el estómago los vasos demasiado llenos. Ha curado de la manía de las aguas minerales, y empieza á conocer qué las mayores reputaciones en medicina tienen frecuentemente los más débiles fundamentos; pero es preciso añadir para consuelo de la humanidad, que no sucederá lo mismo con el tiempo cuando todos los médicos sean esencialmente fisiólogos. La experiencia será la base de su instrucción, y su fe de bautismo no será, como sucedió frecuentemente en el día; un título que autorice sus preocupaciones y su ignorancia: Broussais. (Se continuará).

SEGUNDA SECCION.

Continuacion de la Memoria de Mr. Segalas.

Una vez demostradas las conexiones del gran simpático con los órganos de los sentidos, debe necesariamente admitirse su participación en las funciones de estos órganos; pero ¿en qué consiste esta participación? El autor procederá á la solución de este problema por vía de la esqui
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 23

sion; prueba primero que este nervio no tiene por uso el servir de conductor para transmitir al cerebro las impresiones ocasionadas por los cuerpos exteriores; demuestra después, que tampoco puede atribuirsele por función el recibir las excitaciones de la voluntad, y trasmitirlas á los músculos en que se distribuyen sus ramos; pero produciendo las excitaciones internas ó externas movimientos automáticos e involuntarios, parecen ser debidas al gran simpático. Una de sus funciones más importantes, dice Mr. Tiedemann, es la de unir tan intimamente todos los órganos y tanto de la vida de nutrición como de la de relación, y de establecer entre ellos tal relación vital de reacción y de simpatía; que sus funciones se ejecuten en una armonía conveniente, del mismo modo que preside á sostener la actividad del organismo por el acto de la nutrición.

Aplicando el autor á los órganos de los sentidos las consideraciones generales que ha presentado relativamente á las funciones del gran simpático en la economía, se ve conducido por la analogía á admitir que en aquellos preside también á la nutrición, á las secciones, y á los movimientos automáticos; pues por la nutrición es por la que los órganos de los sentidos se hacen capaces de trasmite las impresiones que reciben de los cuerpos exteriores á los nervios del sentimiento, y de contribuir así á las sensaciones. Juzgando así por analogía, se vé que el humor acuoso, del cristalino y el cuerpo vitreo del ojo, son segregados por el influjo del gran simpático, y la secreción del humor acuoso del de la cámara anterior es sin duda alguna suministrada por la sangre que las arterias del iris conducen á los procesos ciliares y á la membrana interna de la cámara anterior, cuyos vasos van acompañados de filetes del ganglio oftálmico. El líquido contenido en el vestíbulo y los canales semicirculares, considerado como un medio necesario para la propagación del sonido, es, según nuestro autor, segregado por la influencia del gran simpático. Lo mismo sucedería respecto del moco segregado por la pituitaria, moco que los fisiólogos miran como el medio á beneficio del cual se verifica la impresión de las materias odorificas en los nervios olfatorios: en efecto, las arterias que conducen
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 24

la sangre necesaria para la secreción de este moco van por todas partes acompañadas de fileres del gán-glio-esfenopalatino. Finalmente, la saliba y el moco de la boca son el medio á beneficio del cual obran los cuerpos sabrosos sobre los nervios de la lengua; pues el gran simpático preside tambien á su secreción, puesto que acompaña por todas partes á las arterias y á las glándulas que efectúan dicha secreción; pero el papel del gran simpático no se limita á presidir á la nutrición de los órganos de los sentidos, y á la secreción de los medios á beneficio de los cuales ejecutan sus funciones; algunos de estos órganos están también dotados de movimientos particulares independientes de la voluntad, que moderan las fuerzas de las impresiones exteriores sobre los nervios destinados á recibirlas, y estos movimientos están tambien bajo la dependencia del gran simpático.

Entre los tejidos dotados de movimientos involuntarios en los órganos de los sentidos, ocupa el iris el primer sitio: en primer lugar esta membrana recibe en el hombre fileres muy numerosos de un ganglio particular, que comunica directamente con los ganglios del gran simpático situado en el canal carotídeo; y ademas la anatomía comparada induce á establecer que la movilidad del iris está hasta cierto punto en relación con el volumen de los nervios ciliares y el del gán-glio ostralínico. Por consiguiente estos nervios desempeñan un papel importante en estos movimientos.

Pasando el autor á investigar la causa que produce los movimientos del iris, desecha la opinión de los que habían concluido de ciertos experimentos, que el iris no podía ser excitado sin que lo fuese antes la retina: entonces se propagaba la excitación por el nervio óptico hasta el cerebro, el cual la trasmite al iris por los nervios ciliares: semejante opinión no puede sostenerse en concepto de M. Tiedemann, y con este motivo cita algunos experimentos que le son particulares: se ha asegurado este autor de que ademas de la arteria central de la retina, las arterias ciliares envían tambien unos pequeños fileres al nervio óptico y á la retina; estas arteriolas están acompañadas de fileres
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 25

procedentes del gán-glio ostral-mico y de los nervios ciliares, y con arreglo á esta distribucion pretende M. Tiedemann que la contraccion de la pupila á la llegada de la luz, no es debida ni á la retina ni al cerebro, sino á las anastomosis que existen entre los nervios ciliares y los filetes nerviosos que acompanan las arterias de la retina. La luz irrita á estos filetes, y propagándose inmediatamente la irritacion á los nervios del iris, produce los diversos movimientos que tienen por resultado la contraccion mas ó menos fuerte de la pupila, y asi es como puede esplicarse la persistencia de la movilidad de la retina en amaurosis, porque apesar de la parálisis de la retina, los nervios del gán-glio ciliar pueden muy bien conservar la propiedad de obedecer á las impresiones de la luz.

La membrana del tímpano es al oido lo que el iris al ojo; dicha membrana recibe, como el iris, filetes del gran simpático, y tiene por uso el disminuir la intension de la impresion del sonido sobre el nervio auditivo; y los movimientos automáticos de la membrana destinados á llenar este objeto, están, según M. Tiedemann, bajo la influencia del nervio trisplánico.

Despues de algunas observaciones interesantes sobre el mecanismo de la audicion, establece el autor las conclusiones siguientes.

1.º El nervio gran simpático toma esencialmente parte en las funciones de los sentidos, en el hecho de contribuir á mantenerlos en las condiciones de su forma y composicion material por el influjo que ejerce en la nutricion.

2.º Que determina la secrecion de los medios por los cuales se efectúa la accion de los cuerpos esteriores sobre los nervios del sentimiento.

3.º Que produce en los órganos de los sentidos movimientos automáticos que regulan y moderan la intensidad de la impresion de los cuerpos esteriores sobre los nervios destinados á recibirla.

Hasta ahora hemos mirado los nervios de los sentidos en sus relaciones con el gran simpático; pero es lícit ver que teniendo con este último conexiones tan intimas, deben necesariamente ser puestos por éste en relacion con los