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órganos de la circulacion, de la respiracion, de la digestion y de las secreciones, en los cuales se distribuye este nervio: en este caso nadie duda que los órganos de los sentidos ejercen una reaccion mas ó menos manifiesta sobre los órganos de la vida de nutricion; al paso que por otra parte estos últimos órganos se rehacen sobre los de los sentidos, y los modifican de diverso modo. El estudio de los principales fenómenos de estas diversas simpatias es el que ahora va á ocupar á Mr. Tiedemann.

Empezando el autor por el globo ocular, recorre las simpatias que existen en las diferentes partes de un mismo aparato, entre estos dos aparatos, y con otros órganos frecuentemente distantes: según él, si las lágrimas fluyen en abundancia cuando hiere al ojo una luz viva, este efecto debe atribuirse á la estimulacion de los ramos del ganglio oftálmico que se distribuyen en la retina con la arteria central, estimulacion que se propaga por el intermedio de éstos hasta el mismo ganglio oftálmico, y de éste por la larga raiz de la primera rama del sesto par (el ramo lacrimal) á la glándula lagrimal. La dilatacion del iris que produce el extracto de belladona ó del beleno es el resultado de la accion de estas sustancias sobre los nervios ciliares, cuya influencia sobre el iris debilitan.

Las simpatias que existen entre los dos ojos son tan numerosas como evidentes: si se hace caer la luz sobre un ojo afectado de amaurosis, ó se le cubre, la pupila del ojo sano no experimenta ninguna alteracion; si la luz cae sobre este último ó se le tapa, la pupila del ojo enfermo se contrae ó se dilata. Después de haber discutido las diferentes opiniones emitidas sobre las causas de estas simpatias, y de haber demostrado su poca solidez, espone el autor la que le parece ser mas verdadera. Como los movimientos del iris, dice, son excitados por los nervios ciliares, la simpatia que existe entre los dos ojos no puede menos de estar sostenida por una conexión entre los nervios ciliares y estos dos órganos, y esta conexión se efectúa en la glándula pituitaria, la cual establece una comunicación directa entre las ramificaciones del gran simpático de las dos mitades del cuerpo, como lo han probado las investigaciones de Fou-
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tana; siendo constante la union del ganglio oftálmico con este nervio, y siendo la glándula pituitaria el medio de conexión de los nervios simpáticos de cada mitad del cuerpo, es claro que la comunicación de los nervios ciliares de los dos ojos se verifica por el intermedio de esta glándula, y por ella parecen estar sostenidos los fenómenos simpáticos de los dos ojos. Las simpatías que existen entre los órganos y los ojos mas o menos distantes no ofrecen menos interés: así una luz viva que hiere los ojos escita el estornudo, y del mismo modo las heridas del iris y las lesiones de los procesos ciliares y de la coroides ocasionan el vómito, resultado de la irritación de los nervios ciliares, comunicada por ellos al gran simpático, y por este último al pneumo-gástrico. El autor examina en seguida las simpatías producidas en los ojos por los otros órganos, dependientes todas de las comunicaciones que establece el gran simpático entre ellos y los ojos: así la acumulación de gases en los intestinos, y la presencia de lombrices en este mismo tubo, manifiestan que existen simpatías numerosas entre estas partes y el aparato de la visión. Sigamos ahora al autor en la historia que traza de las simpatías del oído. Nadie ignora la influencia de los diferentes sonidos en las funciones de la vida animal y de la vida de nutrición: así es que un ruido violento produce la occlusion repentina de los parpados, en cuyo caso también es el nervio simpático el intermedio que produce este efecto; y del mismo modo la sensación desagradable que se percibe en el pecho y en el vientre cuando se oyen sonidos muy agudos, se explica por el encadenamiento de los nervios del aparato auditivo con el gran simpático.

De todos los órganos de los sentidos el olfato es el que ofrece más simpatías con los de la vida de digestión; por lo mismo es también el que recibe mayor número de ramos del gran simpático, y particularmente del ganglio sfenoo-palatino. Cuando una sustancia olorosa estimula los nervios olfatorios, y por su medio al cerebro, pueden ser estimulados al mismo tiempo la glándula lagrimal, las salivales, el pulmón, el corazón y el estómago; y aun los mismos órganos genitales pueden irritarse simpáticamente por ciertos
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tos olores: si es excitada la membrana pituitaria, inmediatamente se propaga esta irritacion por los nervios que el quinto par y el nervio sfenopalatino suministran á la nariz, á todos los nervios del aparato respiratorio, esto es, á los nervios diafragmáticos, pneumo-gástricos y faciales; y de este modo se comprende la causa del estornudo.

En seguida habla el autor de los efectos numerosos y variados que producen los olores penetrantes, putridos, espirituosos, aronáticos, &c. en los órganos de las dos vidas; explica la antipatia que muchas personas tienen para con ciertos animales, como los gatos, por la estrecha conexión del nervio olfatorio con el gran simpático, y por una disposicion particular de este último; pero aquí entramos en una hipótesis muy dudosa. Por lo demas he aquí la idea del autor: según Stieglitz y M. Tiedemann, hay una atmósfera particular esparcida al rededor de cada individuo, la cual no se compone de fluido nervioso ni de éter, sino de calor animal; esto es, la traspiracion y las partículas de toda especie que esta traspiracion acarrea consigo, y de esta atmósfera y de una disposicion especial del sistema nervioso es de donde resultan la simpatía ó antipatía que reinan entre ciertas personas, entre los hombres y los animales, y entre éstos últimos. La reaccion de los órganos de la vida nutritiva sobre el olfato no es menos manifiesta; digalo si no la repugnancia que se experimenta al olor de los alimentos cuando el estómago está sobrecargado de ellos.

Por último, concluye el autor diciendo, que todos estos fenómenos prueban en última análisis que las anastomoses del gran simpático con los nervios de la vida animal, son la unica causa de las mutuas reacciones de los órganos de los sentidos y de los de la vida de nutricion. (Zeitschrift für physiologie.)

ESTRACTO
de una Disertacion sobre la angina de pecho, hecha por Mr. Koutchkofsky, médico en Lituania.

Apesar de los progresos que ha hecho la medicina en estos ultimos tiempos, todavía es muy oscuro el conocí-
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miento de la naturaleza de la angina de pecho; y aun hay mucha incertidumbre acerca de los principales síntomas que la caracterizan, de su asiento, y de las alteraciones orgánicas que son causa de ella.

Morgagui es el autor que mejor ha conocido el carácter de esta enfermedad, y quien con más claridad ha indicado sus síntomas en su admirable Tratado de Causis et sedibus morborum: he aquí lo que dice este célebre observador en la página 18 del 2.º vol. de esta obra: "Sed quando cumque et ubicumque ejus modi contingent mortes, causan aut in cerebro et nervis, aut in pulmonibus et arteriâ asperâ, aut denique in corde et sanguiferis vasis ab anatomicis esse quærendam." Mas adelante, hablando de un enfermo que murió de esta afección, toda su atención se dirige á las arterias coronarias del corazón, y se explica en estos términos: "Preterea facies interior arterie magnæ tota erat præeminentis et pustulis plena, quarum utraque per ejus omnes quotquot aperte sunt ramos pergebant, et nominatim per subclavias arterias et carotides et cordis ipsius coronaria, que postremæ erant insuper valdè dilatatæ, una præsertim, ut æquaret propæromodum carotidis latitudinem."

El inglés Heberden es el primero que en 1792 presentó esta enfermedad bajo un punto de vista distinto, dándola el nombre de angina pectoral, á causa de la respiración penosa é intermitente del enfermo, de la incomodidad y de la sofocación que experimenta. Sin embargo, no designó el verdadero asiento de la enfermedad ni sus causas próximas. Desde Heberden hasta ahora, la angina pectoral ha continuado siendo el objeto de observaciones y de investigaciones patológicas muy repetidas.

Casi todos los escritores que han tratado de esta enfermedad la han dado un nombre diferente: Heberden, llama angina pectoris; Elsner, asthma convulsivum; Batter, arthritis diaphragmatica; Parry, syncope anginosa; Stoeller, asthma spasticum inconstans; Baumes, sternalgia; Brera, sthenocardia; Darwin, asthma dolorificum; Worthington, y Chevalier, asphixia idiopathica, angina bronchiarium Stollii et Sellii: lo cual prueba bastante la incertidumbre de los patólogos acerca de la naturaleza de la lesión que da
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varon en otro tiempo el pomposo título de panacea mercurial.

Pero volvamos á la erisipela, que es el punto sobre que queremos al presente llamar la atencion de los médicos fisiólogos. Es bien sabido que esta inflamacion cutánea puede provenir de causas esternas; pero no es menos cierto que estas causas obran con tanta mas facilidad cuanto mayor es la irritacion que existe en las vías gastricas, y que es sumamente difícil su curacion si antes no se trata de apagar la flegmasia gastro-intestinal.

Hay, pues, que satisfacer dos indicaciones en la curacion de las erisipelas: 1.ª destruir la inflamacion de la piel para que no penetre hasta el tejido celular, y se haga lo que se llama erisipela flegmonosa, ó cause la mortificacion de la piel, lo que la dara el titulo de erisipela gangrenosa; 2.ª curar la inflamacion de las viscera para evitar que no se aumente á expensas de la de la piel cuando ésta empieza á ceder, y que predominando lleve consigo lacefalitis, pneumonias, gastro-enteritis, &c. Los eritemas, las erisipelas, las llamadas pustulosas, flegmonosas, gangrenosas, no son entidades esencialmente distintas que tienen su curso y especificos particulares; no, estas denominaciones solo denotan los diversos grados de la inflamacion de la piel, y el objeto que debe proponerse constantemente el practico es el reducirlos al mas leve de todos ellos. De nada sirve el esperar la terminacion de una enfermedad para darla un nombre. Aparece un eritema en un sugeto intemperante, irritable y sanguíneo; le vé el médico, y en el mayor numero de casos está seguramente en su mano el hacer que esta afecction sea la flegmasia mas sencilla, el convertirla en erisipela flegmonosa y gangrenosa, ó el trasformarla en calentura atáxico-purrido-adinámica. = Broussais.
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lugar á los síntomas que se observan durante la vida.

El Dr. Kreissig pretende, en su tratado de las enfermedades del corazón, que la angina pectoral ha sido siempre confundida con las alteraciones del tejido propio del corazón, mientras que, según él, es una afeción distinta. En efecto, el Dr. Parry cree con Mr. Kreissig, que el conjunto de los síntomas característicos de lo que se llama angina pectoral dependen de una lesión orgánica de los vasos propios del corazón; en efecto, en la autopsia cadavérica de los individuos que han sucumbido de resultas de esta enfermedad, han encontrado las arterias coronarias del corazón osificadas. Por esta razón distingue Mr. Kreissig la especie de angina de que hablamos, de todas las afeciones producidas por los demás vicios orgánicos del corazón, y en su consecuencia conviene, dice, dejarle el nombre de angina pectoris ó sinecope anginosa. Pero la sofocación intolerable y el desvanecimiento periódico, comunes á todos los vicios del corazón, ¿deben construir un género particular de enfermedades, ó pertenecen mas bien á los síntomas generales de las enfermedades orgánicas del corazón? La dilatación y la osificación de las arterias coronarias, acompañadas de los síntomas á que nosotros damos el nombre de angina pectoris, se presentan rara vez aisladas, y son casi siempre seguidas de la dilatación de los ventrículos del corazón, de lesiones orgánicas y de hidrotorax. Además, ¿es verosímil que el corazón teniendo sus arterias dilatadas y osificadas de este modo, pueda conservar su estado natural durante la vida, como han querido hacer creer los autores de esta teoría, los cuales pretenden que durante los parosismos no se alteran de modo alguno, ni el corazón, ni el pulso, ó que su movimiento ni siquiera se debilita, y que fuera del parosismo uno y otro se encuentran todavía en su estado natural?

Según el Dr. Jonston, la enfermedad que describimos aquí provendría de una inflamación lenta del corazón; pero por lenta que esta pueda ser, ¿la inflamación de un órgano tan importante como el corazón será posible que dure tanto tiempo como la angina pectoral cuando ésta ha tomado un curso crónico? El catedrático Brera atribuye la angina
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pectoral á la dilatacion de los ventrículos del corazon, principalmente del derecho, á la disminucion del espesor de sus paredes, á la estructura irregular de las válvulas, y en fin, á la constriccion de los grandes vasos sanguíneos en la inmediacion del corazon. Madbridge ha confundido al parecer el asthma espasmódico y la angina de pecho. Se critica igualmente al célebre fisiólogo Wichmáu (cuando trata de distinguir la angina pectoral del pólipio del corazón) de haber descrito un género de enfermedad mucho menos semejante al parecer á una angina de pecho que á un dolor procedente de las afecciones orgánicas del corazon ó de sus partes circunyacentes.

Reil, Selle y Stoll, pero principalmente los dos primeros, consideran como causas de la angina pectoral la inflamacion de los bronquios y del bazo. Segun dichos autores, esta enfermedad se manifiesta por un dolor agudo en el pecho, una respiracion penosa, un pulso muy duro, una fuerte tos, dolores de cabeza y expectoracion de materias mas ó menos abundantes, mezcladas de sangre: ¿y no es esta una enfermedad enteramente distinta de la angina de pecho descrita por los autores más acreditados? Las autopsias cadavéricas de quince enfermos muertos de resultas de unas viruelas complicadas con inflamacion de las vias aéreas, hechas por Reil, prueban claramente, que la enfermedad de que habla era una inflamacion del diafragma, ó mas bien de la pleura diafragmática.

Finalmente, Mr. Desportes, acaba de publicar una obra en la que trata de demostrar que la angina de pecho proviene del estado morbosco de los nervios, de los plexos cardiacos y pulmonales, y considera como complicaciones de la verdadera angina pectoral las alteraciones orgánicas que ha observado en la autopsia, á saber: las adherencias del pericardio, del corazon, de la pleura y de los pulmones, el hidrotorax, la hidropesía del pericardio, los aneurismas del corazón; los de la aorta, las osificaciónes de los vasos, y sobre todo las de las arterias coronarias, las de los cartílagos de las costillas vertebro-esternales, los abscesos del mediastino y la tisis mucosa ó tuberculosa. ¿Pero cómo admitir una explicación semejante, dice el Dr. Kreissig,
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cuando el corazon recibe sus nervios de diversos parages? Esta explicacion, así como la calificación de nevrose, han servido por mucho tiempo de velo á la ignorancia en que se estaba acerca de las verdaderas causas de las enfermedades; pero son insuficientes y puramente especulativas. Por otra parte, todos los remedios sedantes (remedia nervina) son perjudiciales en esta enfermedad; al paso que el método antiflogístico (methodus deprimens, antiflogisticus), ha sido reconocido como muy eficaz por los mejores prácticos.

Mr. Koutchofsky concluye de las dos observaciones siguientes, que la angina pectoral depende de una alteración orgánica del corazón y de las partes circunyacentes, y que no debe considerarse como una enfermedad especial, sino como un conjunto de síntomas, una dispuesa sintomática, caracterizando una de las infinitas enfermedades que puede padecer el corazón.

M.N., oficial polaco, de una constitución bastante robusta, de treinta y cinco años, y de un temperamento bilioso-sanguíneo, había padecido de almorranas; y de resultados de ciertos disgustos y pesares domésticos se había dado al uso de los licores fuertes. Sin embargo, lo pasaba medianamente bien, cuando la muerte de su hermana acabó de decidir en él la enfermedad, cuyas circunstancias voy á referir; á la vista de su hermana expirante experimentó los síntomas siguientes: cesación repentina del movimiento ordinario del corazón, opresión en el pecho, dolor precordial, desmayos, dolores de cabeza, principalmente ácia el vértice, sensación de tensión general, y manos frías y azuladas: sin embargo, el enfermo no perdió el conocimiento, ni echó espuma por la boca. El médico de la casa le prescribió sanguijuelas á la región del corazón y bebidas diuréticas y laxantes, pediluvios y un régimen suave; se le administró también el éter y la valeriana; estos remedios no produjeron ningún alivio, y la enfermedad adquirió desde entonces un curso intermitente; las accesiones se repetían al principio una ó dos veces al día: el enfermo no dormía; las deposiciones eran regulares, y el apetito muy manifesto; los latidos del corazón y del pulso, eran naturales, fuera del paroxismo, á excepción de que las del último eran un poco
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duras. Habiendo sido llamado M. K. ácia el cuarto dia, llegó cuando acababa de terminar el parosismo, y creyó que el estado del enfermo provenia de una lesion orgánica del corazón ó de sus vasos, la cual influía sobre la circulacion, de suerte que las contracciones del corazón no podian impeler la sangre hasta los capilares distantes, lo que daba lugar á su acumulacion en el corazón y en el pulmón: en su consecuencia mandó sacar al enfermo unas dos libras y media de sangre, y le prescribió el oxido blanco de zinc unido á la digital purpúrea. Este método alivió mucho al enfermo; pero al dia siguiente habiendo observado que la sangre era espesa, pero serosa, cubierta de una costra inflamatoria, y que no tenía absolutamente color rojo, se aconsejó una nueva sangría, pero el enfermo no consintió en ello. Tres dias después volvió M. Routchkosfsky, y le encontró en buen estado; había dormido, las cámaras habían sido mas regulares, pero se había puesto taciturno, triste e inquieto, como si presintiese algun accidente funesto: el pulso estaba duro, bastante lleno, pero desigual; el dolor de cabeza subsistia todavía, pero era soportable, habia tos seca muy viva, y buen apetito principalmente de carnes.

Se tuvo una junta, y en su consecuencia se le hicieron aplicar doce sanguijuelas al perineo, encargando se dejase correr la sangre hasta que se detuviese por sí misma; y se prescribió la tintura de valeriana unida al castoreo y al agua destilada de laurel-cerezo. Pasaronse algunos días sin que Mr. Routchkosfsky viese al enfermo, pero su compañero tuvo por conveniente suministrarle los remedios mas violentos para combatir, según decia, los espasmos; en su consecuencia le prescribió el castoreo, la asafétida, y el aconito, y además hizo aplicar un véligatorio al pecho para calmar el dolor local que consideraba como retumbrico. Posteriormente Mr. Routchkosfsky prescribió sanguijuelas, las cuales ocasionaron un desmayo, y el enfermo se puso inquieto e impaciente; los parosismos se hicieron desde entonces mas frecuentes, repetian hasta dos veces al dia, y duraban hasta cuarenta minutos; el corazón latía blandamente, y los dolores eran tales, que el enfermo invocaba con ansia el fin de su existencia.

En la última junta se había prescrito la infusión de raiz de valeriana y azafrán con nitro y agua de laurel-cerezo; pero á las once de la noche, el enfermo ya había dejado de existir: se había quedado con la boca abierta, y tenia los labios azulados, las manos frias, los pies todavía calientes, el cuerpo tieso, la región precordial fría, las pupilas dilatadas, la cabeza inclinada ácia atrás, y el rostro enteramente azul; habia experimentado diez y siete parosismos entre todos.
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A las veinte y cuatro horas se hizo la autopsia cadavérica: el esterio no presentaba de notable más que un cuerpo flaco, y una flexibilidad muy grande en los miembros: al abrir el pecho, no se observó ningún líquido en la cavidad de la pleura; y á primera vista parecía que los pulmones se hallaban en el mejor estado, solo sí que el lóbulo inferior del pulmón izquierdo presentaba un color preternatural: desde la parte media y superior de los pulmones, el lóbulo inferior ofrecía un color carmesí, y las arterias estaban llenas de una sangre del mismo color; los lóbulos medio izquierdo y medio-inferior derecho estaban negros; y la sangre que salió de la incisión era espesa, negra, y el tejido esponjoso del pulmón estaba alterado; el pericardio se presentó en su estado sano, y no contenía ninguna derrame de serosidad; el corazón había conservado su color y volumen naturales, pero las arterias coronarias estaban dilatadas y llenas de una sangre azulada: todas las demás partes del corazón, no anunciaban ninguna alteración, á excepción de algunas concreciones poliposas que se encontraron en las cavidades y paredes de los ventrículos de este órgano.

Ahora bien, ¿qué nombre deberá darse á esta enfermedad? El de angina pectoral, según Mr. Koutchkosfksky, procedente de vicios orgánicos en los vasos del corazón y de los pulmones: sería de desear que se pudiera decidir cual de estos órganos fué el que se afecta primero, aunque todas las apariencias fueron de que lo fue el corazón. En el caso en que acabamos de citar, los primeros síntomas de la enfermedad indicaban evidentemente el acúmulo de sangre en el corazón, y su irregular circulación: si la alteración del corazón hubiese sido consecuencia de la de los pulmones, toda la enfermedad hubiese tomado otra dirección; la perineumonia se hubiese acompañado de una calentura inflamatoria continua; siendo así que en el caso de que hablamos el dépo de la enfermedad era intermitente. Según Mr. Koutchkosfksky podría decirse que esta enfermedad era una apoplejía del pulmón, de que el enfermo había tenido muchos ataques, y la ingurgitación de los vasos pulmonales y del tejido propio del pulmón, fueron una consecuencia de ello.

El mismo médico fue llamado para asistir á M. N.*** oficial de artillería, de edad de treinta años, de temperamento bilioso, muy inclinado á la cólera, triste y á veces demasiado alegre, tenía el color pálido, estatura regular, pecho ancho, y de cuando en cuando padecía de almorranas; atribuía la causa de su enfermedad, la cual duraba ya un año, á la impresión que le hizo una noticia desagradable que había destruido todas sus esperanzas; pues en el momento en que la recibió, había sentido una opresión en el pecho; la respiración se había dete-