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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 41

Esta nota es relativa al uso de los vomitivos en la erisipela, es la copia ó repetición de lo que en otra ha dicho el Dr. Juanich, y es probable que el señor Fernandez haya cometido esta falta llevado del deseo de sacar á relucir su luminosa práctica y entretenernos con una observación de erisipela curada prodigiosamente con el emético, supuesto que el método del célebre Stoll produce verdaderos milagros. Lo mas que prueba esta observación aislada e insignificante es que el vomitivo produjo una irritación artificial que ocasionó una revulsión desalojando la espontánea. Esto mismo es lo que Broussais prescribe, pero solamente en las erisipelas ligeras en que se sepa positivamente que la irritación del emético es superior á la preexistente y que se verifica la revulsión; pero no indistintamente en todos los casos, como propone el traductor, porque entonces no sabemos si se quita ó se dobla la irritación gastro-intestinal, siendo así que con el método de Broussais nunca nos exponemos á exasperar la enfermedad; así es que la tentativa del autor de la nota aunque haya surtido el éxito deseado ha sido imprudente por no decir temeraria, y estamos persuadidos que al lado de este resultado feliz se pueden colocar un número mucho mayor de desgraciados. Por lo demás vease lo que hemos dicho sobre este particular en las observaciones al Dr. Juanich.

Promissio boni viri est obligatio: ofrecimos en la nota S. demostrar que el Dr. Fernandez se halla en contradicción consigo mismo, y ahora cumplimos lo prometido. En efecto, allá decía éste que Broussais no es enemigo tan declarado de los vomitivos, y aquí dice que es enemigo mortal de ellos. Mas no debemos sorprendernos de estas bagatelas.

Esta última nota se dirige al penfígo, y el Dr. Fernandez antes de despedirse, quiere aun embaucarnos con una temeraria simpleza. Acusa á Broussais de haber dicho que esta enfermedad no fue bien conocida de los antiguos, y fundando su proposición en el aire no advierte que Pinel dice otro tanto, que Gilbert ha sido uno de los primeros que en su monografía ha colocado el penfígo en su verdadero punto de vista, y que Sauvages, á quien cita como un oráculo, le confundió con las aflicciones gangrenosas. Acusa también á Broussais de describir con inexactitud el penfígo, y sin dignarse dar la razón no advierte que el estaría delirando cuando forjó semejante equivocación. Acusa igualmente á Broussais de no hacer depender el penfígo de la irritación gastro-intestinal, de hacerle consistir en una sola vegiga ó vegigas, de darle la piel por asiento; y no advierte que hay dos formas de esta enfermedad; la primera limitada al sistema cutáneo, y la segunda complicada con gastro-enteritis; y que esta última no existe
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esclusivamente según supone; que se equivoca en cuanto al número, formación y particularidades de las vagigas; y que el alegar que el penfigo reside también en los sobacos, nasos, ingles, &c. para probar que no está siempre en la piel es hacer profesión de ignorancia porque estas partes se hallan igualmente cubiertas por la piel. Finalmente, acusa á Broussais de no dirigir la curación al tubo intestinal digestivo, y no advierte que aconseja combatir la gastro-enteritis cuando hay esta complicación. ¿Quousque tandem abutere patientia nostra? ¡Qué ad finem sese effrenata jatabit audacia?
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operacion, y aun cree Mr. Dupuytren que si por otra parte no presentase algunos inconvenientes, esta circunstancia deberia hacerla preferir á la puncion de la esclerótica.

3.º La situacion de la mano y de la aguja entre el ojo del operador y el del enfermo no permite seguir con facilidad los movimientos del instrumento y los que se comunican á la catarata; observacion cuya verdad se reconoce principalmente en el momento en que para deprimir la catarata es preciso levantar la mano y el mango del instrumento. Tambien puede suceder entonces que el ojo del operador deje de seguir los movimientos de la punta de la aguja, y que ésta verifique ó hiera la parte del iris.

4.º El círculo que limita la pupila dificulta los movimientos de la aguja, y no permite dislocar facilmente la catarata ni sumergirla en la parte inferior del cuerpo vitreo, ni sobre todo desprender los colgajos de la membrana cristalina que tan frecuentemente se adhieren á los procesos ciliares.

VII. Observacion de una fractura de la clavícula seguida de la necrosis de este hueso; por el Dr. Gilgenerautz. En el curso de la enfermedad, que sobrevino á consecuencia de un golpe recibido en el hombro derecho, se reconoció con la tienta un cuerpo sólido muy movible que se creyó ser una larga esquirla de la clavícula. Estraído después este cuerpo sólido, se vio ser una porción de la misma clavícula de tres pulgadas y media de longitud, con su extremidad articular external, que se encontró separada de la porción escapular por una fractura desigual. Después de esta extracción pudo reconocerse un hueso de nueva formacion situado en la direccion de la clavícula, que se continuaba con la porción escapular de este hueso, se circulaba con la parte superior del esternon, y daba insercion ácia adentro y arriba al músculo esterno-mastóideo, el cual parecia mas débil que el del lado izquierdo. De resultas de esta operacion los movimientos del brazo quedaron muy expeditos; al cabo de quince dias se secaron las úlceras, se reunió la piel, y todo anunciaba una cicatrizacion próxima.
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Contiene este periódico:
I. Consideraciones anatómico-médicas sobre el arte llamado orthopédico; por el catedrático Delpech. Este escrito se continúa en los números siguientes; y nos ha parecido de tanta importancia, que hemos resuelto insertarle á la mayor brevedad posible en la sección segunda de este periódico.

II. Nota sobre el método endérmico ó sub-epidérmico, para la absorción de los medicamentos; por M. V. Bally, médico del hospital de la Piedad. Esta nota se reduce á insertar los resultados de una multitud de observaciones relativas á la demostración de diferentes medicamentos por la vía de la absorción cutánea. Estos resultados prueban, que cualquiera que sea el punto del órgano cutáneo á que se confie la absorción, siempre se verifica el efecto, aun cuando sea á grandes distancias, sobre el mismo aparato que el medicamento hubiera interesado si se le hubiera administrado por la boca; y que este método es el único admisible cuando se cierran convulsivamente las entradas del canal alimenticio, como sucede en la rabia y en el tétanos, ó cuando el estómago se subleva contra los ingestos que irritan su sensibilidad.

III. Primer informe dirigido en agosto de 1825 á la Junta de administración del Instituto Real de los do-mudos de Paris, sobre diversos métodos curativos intentados contra la sordo-mudez congénita y accidental; por M. Itard, médico de este establecimiento. Haremos mención de estos informes luego que veamos los otros dos que se ofrecen insertar en los números próximos.

IV. Resumen general de las enfermedades observadas en el Hotel-Dieu y salas de clínica del catedrático Recamier durante el curso del año 1826; por L. Martinet. Por este resumen se ve que este médico ha perdido, en dicho año de 1826, un enfermo de cada siete.

V. Observación sobre el uso del cloruro de cal en la curación de las ulceraciones de la boca; por Mr. Angelot, médico del hospital de Brianzon. Esta sustancia ha sido em-
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pleada con buen éxito en los casos de gengivitis ulcerosa; cuyo método curativo mas racional consiste:

1.º En el régimen vegetal, y principalmente las legumbres acidulas frescas abundantes en agua de vegetación.

2.º En el uso de la limonada ó la naranjada para bebida, y en algunos sugetos la limonada vinosa.

3.º En los gargarismos emolientes y acidulados.

4.º Y después de algunos días de curacion, el uso de colutorios compuestos de cloruro de cal de quince á treinta granos; disolución de goma, una onza; jarabe de cortezas de naranja, media onza; para emplearlo en lociones sobre las úlceras por medio de un pincel de hilos, variando las proporciones del cloruro según los periodos de la enfermedad, en inteligencia de que su sabor no es tan desagradable como podría creerse.

VI. Observacion de una afecion congénita del corazón; por Mr. Cogoreux. Esta afecion, cuyo diagnóstico no pudo aclararse durante la vida del sugero, se vio consistir, abierto el cadáver, en una dilatacion de las cuatro cavidades del corazón, con adelgazamiento de sus paredes en el lado derecho, aneurisma pasivo ó atrófico, y condensación del lado izquierdo, aneurisma activo ó hipertrósico, para cuya curacion se emplearon inútilmente las sanguijuelas, la quinina, la hipecacuana, la digital purpúrea, y otra multitud de remedios.

VII. Observacion sobre un cáncer de la lengua, en que se practicó la ligadura, conservándose parte de este órgano; por Mr. Margot. Esta observacion da lugar á algunas reflexiones.

1.ª Prueba que algunos infartos linfáticos con que se complican los cánceres pueden destruirse con el uso de las sanguijuelas aplicadas al principio en gran número, disminuyendo éste después de haber cesado los dolores: ventaja inmensa que hará practicables las operaciones que en ciertas circunstancias no lo eran, y que en otras serían menos graves por lo mismo que no se tendría que pensar en estos ganglios.

2.ª Comprueba la eficacia del método propuesto por Mr. Mayor para la ligadura de los tumores; método fun-
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dado en un gran número de observaciones que este práctico ha insertado en su obra.

3.a Confirma la opinión de Mr. Lisfranc, quien cree que hay casos en que los cánceres del miembro viril, que parecen invadir todo el órgano, no ocupan más que la superficie; pues el de que se trata en esta observación solo ha invadido la superficie de la lengua, y se ha conservado al enfermo un órgano que á todos parecía deberse sacrificar completamente. Estos hechos prueban la importancia del consejo de Mr. Lisfranc, relativo á que el práctico no debe decidirse á estirpar un órgano que al parecer está carcinomatoso en todo su espesor, sin asegurarse antes de la profundidad á que llega el mal por medio de una incisión practicada con mucho cuidado.

Nueva biblioteca médica. (Abril 1827).

Se halla en este periódico:

I. Una disertación sobre la diphteritis y la laringo-traqueitis, comparadas entre sí, por P. Blaud. Notar las diferencias que distinguen entre sí á enfermedades al parecer idénticas, es uno de los servicios más importantes que pueden hacerse á la ciencia de curar. El Dr. Blaud ha considerado bajo todos sus aspectos la enfermedad á que Mr. Bretoneau ha dado el nombre impropio de diphteritis, de que ya tienen noticia nuestros lectores, y la ha comparado en todos sus puntos análogos con la laringo-traqueitis, enfermedad conocida comúnmente con el nombre no menos impropio de croup. He aquí los resultados de este trabajo comparativo.

1.o La laringo-traqueitis ó la inflamación sencilla de la membrana mucosa del tubo aéreo, puede ser epidémica, del mismo modo que la diphteritis.

2.o Que la diphteritis no es el croup propiamente dicho, en el sentido que Home atribuye á esta expresión, y que esta denominación de croup no debe aplicarse más que á la laringo traqueitis.
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3.º Que en éste sentido el croup es una enfermedad esencialmente inflamatoria.

4.º Finalmente, que la diphteritis y la laringo-traqueitis ó el croup se diferencian una de otra por razon, de sus causas, de su asiento primitivo, de su desarrollo, de sus síntomas, de su curso, de su terminacion, de las reacciones orgánicas locales que ocasionan, de su pronóstico, de los medios curativos que las convienen, y que por consiguiente constituyen dos afecciones esencialmente desemejantes.

II. Observacion sobre una hernia crural estrangulada; por Mr. Gibert. En esta hernia fue preciso recurrir á la operacion de la taxis, la cual se practicó efectivamente; pero poco despues sobrevino la gangrena en la parte operada, cuyos progresos se atajaron tambien á beneficio de los antipútridos y de los escitantes; posteriormente se declaró una congestion pectoral, que fue combatida en un principio con la sangría y los derivativos, y despues, habiéndose acompañado de una congestion pectoral, se la combatió y destruyó con el sulfato de quinina, quedando el enfermo completamente restablecido de ambas dolencias.

III. Observacion sobre un hipo intermitente acompañado de fenómenos nerviosos muy particulares; por Mr. Hellis, médico del Hotel-Dieu de Rouen. Insertaremos esta observacion singular en la seccion cuarta de uno de nuestros numeros próximos.

IV. El Boletín del Ateneo de medicina, redactado por Mr. Goupil, uno de sus secretarios, en el cual se contiene:

A. Una observacion sobre un envenenamiento ocasionado por el óxido negro de arsénico, de cuyas resultas murió la enferma; por Mr. Patissier.

B. Una observacion de hidrofobia, seguida de algunas reflexiones sobre esta enfermedad; por Alejandro Paillard. El sugeto afectado de esta terrible enfermedad fue victimá de ella, no obstante haberse empleado todos los remedios acusados por los autores en casos semejantes. Abierto el cadáver, y examinado con mucha detencion, no se descubrió el menor vestigio de lesion en ninguna de las tres cavidades esplánicas, y únicamente se encontraron señales de inflamacion en la mucosa bucal, faringea y bronquial, en las
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TERCERA SECCION.

TERAPÉUTICA.

III. Observacion sobre el uso del acetato de morfina en las hemorragias uterinas; por el Dr. Fabre.

Madama F..., de edad de veinte y cinco años, de una constitucion debilitada por largos pesares, tuvo algunos disgustos y contrariedades domésticas, de cuyas resultas sus menstruos, que fluian dos días hacia, se suprimieron, sin otros accidentes consecutivos que una ligera tension en el bajo vientre, y algunos dolores en los muslos. Madama F... no hizo ningun remedio; se pasaron dos meses sin menstruar, hasta que á consecuencia de una carrera un poco forzada se reprodujeron las reglas con violencia. Habiendo sido llamado, y con tranquilidad continuar la hemorragia por espacio de dos ó tres dias, sin intentar contenerla por ningun medio, y contentándome con prescribir la quietud y algunas restricciones en el régimen; pero como ya empezaba á debilitarse la enferma, á hacerse considerable la palidez, y el pulso pequeño, recurri al jarabe de morfina, con lo que cesó la hemorragia al dia siguiente; yo ignoro si se debe á la morfina este buen resultado; pues las dosis que tomó la enferma eran tan ligeras, que no me atrevo á asegurarlo. Sin embargo, esta hemorragia se reprodujo varias veces, pero siempre se contuvo á beneficio del mismo remedio, al parecer, empleado desde el principio.

Mr. Ducros, mi condiscípulo y amigo, ha hecho tambien algunos ensayos con el extracto gomoso de opio, y ha
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te, mediante un movimiento de rotacion: si no se quiere tocar una parte de las paredes del canal nasal, no se hacen movimientos de rotacion completa, y se dirige el caustico al punto que se desea tocar; pero yo prefiero la primera maniobra. Pasado un minuto, se retira el estilete; la cánula sirve para preservar de la cauterización el saco y las partes del canal que son suficientemente anchas, y permite dirigir fácilmente dos ó tres inyecciones para lavar el canal. Retirada también á su vez la cánula, se introduce en el canal nasal una cuerda de vihuela, ó una bugía de esponja preparada; y dando con un hilo algunas espirales bien apretadas en la extremidad de esta bugía, se impide que obedezca á la dilatación, y se evita la deformidad del saco de la abertura fistulosa; y la extremidad del hilo, oculta y sostenida debajo de un pedacito de tafetán gomado, que cubre la fisura, sirve para extraer la cuerda de la vihuela ó la esponja. Estos dos cuerpos tienen la triple ventaja de servir de dilatadores, de conducir las lágrimas, y de escitar la cicatrización en las partes suficientemente ensanchadas. Los días que siguen á la cauterización se renovan las bugías, cuyo grosor se aumenta gradualmente, y se hacen inyecciones emolientes que faciliten la caída de la escara, y calmen la inflamación, la cual debe además combatirse con los remedios apropiados: cuatro días después de la primera cauterización debe hacerse otra, y ésta suele ser la última. Debe continuarse el uso de la esponja y de las inyecciones, suspendiéndole cuando se presuma que se ha efectuado la cicatrización de la membrana mucosa, y excitando en seguida la reunión de los bordes de la fisura.

Contra este método nuevo puede objetarse el temor de producir con él una inflamación viva, pero yo responderé recordando el que Mr. Scarpa usa en lo que él llama el tercero y cuarto grado de la fisura lacrimal; en el primero de esos casos emplea la cauterización lenta del saco, y en el segundo el estilete caliente; y apesar de la actividad de estos remedios jamás han sobrevenido accidentes inflamatorios que hayan podido inducir al célebre cirujano de Pavía á abandonar este método.

Podría también presentarse como una segunda objeción
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el temor de una recidiva de la enfermedad; pero todo induce á creer que, una vez destruido el obstáculo, y habiendo una membrana mucosa accidental que reemplaza la membrana mucosa engruesada ó abotagada, consumida por el caustico, todo inclina á creer, repito, que no se verifique una nueva obliteracion.

Operacion cesárea practicada con buen éxito tanto respecto de la madre como del niño; por A. Vonderfulir, cirujano en Dahlen.

Habiendo sido llamado para asistir á una señora que se hallaba de parto por la primera vez, la cual tenía treinta y un años, la encontré débil, flaca, y que no tenía mas que tres pies de altura; estaba sentada cerca del fuego, sostenida por su padre, el cual presentaba también todos los atributos de una constitucion evidentemente raquítica. La comadre me refirió que hacía ya tres días que estaba con dolores, y que las aguas se habían vaciado el dia anterior; y la enferma me aseguró que durante todo el embarazo había gozado de una perfecta salud, y que solo había tenido flores blancas. Era facil reconocer la deformidad de la pelvis, cuyo lado izquierdo formaba una salida considerable, al paso que el derecho estaba deprimido; la sinfisis del hueso pubis estaba comprimida ácia adentro, y su diametro antero-posterior apenas tenía dos pulgadas: tuve dificultad en introducir los dedos en el estrecho de la pelvis, el cual comprimia la cabeza del feto que estaba encajada en él; el orificio del útero estaba dilatado, los aguas se habian derramado enteramente, y los tegumentos del cráneo se notaban alargados, hinchados y prominentes, cuya ultima disposición impedia reconocer las fontanelas; los dolores se sucedian con rapidez, y los movimientos del feto, de que pude asegurarme, y que la madre percibía de cuando en cuando, me convencieron de que todavía estaba vivo; después de haberme asegurado de que no podía menos de nacer muerto, y considerando que la operacion de la embrio-
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tomía sería cruel y muy peligrosa para la madre; pensé que el único medio de salvar á ésta y al niño era la operación cesárea. En su consecuencia hice conocer á esta señora el riesgo de su situación, y conseguí que accediese á la operación, á la que hice que asistiese el Dr. Kopstad y Mr. Buckling, cirujano en Dahlen. Echada la enferma horizontalmente sobre una mesa, hice en la línea alba una incisión que se estendía desde tres líneas por debajo del ombligo hasta la sínfisis del pubis; corté entonces la pared muscular y el peritoneo en el ángulo superior de la herida, introduciendo el dedo índice de la mano izquierda para que me sirviese de conductor, hice con un bisturí de punta obtusa la incisión del peritoneo tan grande como la de los tegumentos; apenas hice la mitad de esta incisión, salió como una media onza de agua clara, que en un principio se creyó procedía de la vejiga, pero que después se vio no ser así: la abertura de los tegumentos era entonces de unas seis pulgadas, y por ella pudo percibirse el útero, que se presentaba de un color rubicundo; practiqué en su parte inferior una incisión pequeña, por la que introduje la extremidad del dedo índice de la mano izquierda, y después, corriendo de abajo á arriba, la di como unas cinco pulgadas de estension, y vimos que el feto presentaba la espalda y las nalgas. Como la incisión no se estendió hasta la inserción de la placenta, no sobrevino hemorragia; cogí entonces al niño por las caderas, y le estrajé con suavidad de la cavidad uterina: en seguida se practicó la extracción de la placenta, la cual se hallaba en el fondo de la matriz; el niño estaba vivo; era del sexo masculino, y de una fuerza y constitución medianas; el útero se contrajo al momento que se estrajeron las secundinas, y á beneficio de una presión suave se dio salida á la corta cantidad de sangre que se había derramado en el abdomen, evitando la hernia de los intestinos por medio de la aproximación de los bordes de la herida; la enferma, que no se había quejado durante toda la operación, se hallaba perfectamente tranquila; se la curó inmediatamente; se reunieron los bordes de la herida por medio de una sutura, entre cuyos puntos se aplicaron adhesivas largas tiras de esparadrapo adhesivo, se cubrió la
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herida con hilas y compresas secas, y el apósito se sostuvo con un vendaje de cuerpo.

Habiéndose encargado Mr. Bucklin de visitar todos los días á la enferma, yo lo volví á ver hasta pasados cinco días, y la encontré sin calentura, los loquios corrientes, y bastante leche en los pechos para criar á su niño. A los ocho días ya no faltaba más que un punto muy pequeño para completarse la cicatrización, y éste se abandonó á la naturaleza quitando las ligaduras. En efecto, se completó la cicatrización, quedando solo en un punto unas escrescencias carnosas, que se cauterizaron, y á pocos días estaba la enferma perfectamente restablecida, con mucha leche en los pechos, y el niño que criaba en un estado muy satisfactorio.

Epilepsia curada en pocos días con el uso de la pomada estibuada en fricciones; por el Dr. Peysson.

Antonio Bargués, de edad de diez años, había gozado de una salud bastante buena, hasta que habiendo caído de una altura de treinta pies en el cauce de un río, que se hallaba en seco con motivo de estarle limpiando, el fango impidió que se hiciese mucho mal; pero el muchacho se asustó mucho; así es que tres semanas después de esta ocurrencia, le sobrevino al principio una oftalmia, y después, una violenta cefalalgia, que le repetía cada dos días áca la ladera de las dos de la tarde, y duraba por lo común hasta la mañana siguiente, acompañándose de movimientos convulsivos de los músculos, de la cara y de los ojos. El médico á quien se llamó en un principio empleó un método el más fisiológico: diez sanguijuelas al cuello, pediluvios irritantes y bebidas refrigerantes fueron los primeros remedios de que se hizo uso; pero no produjeron ningún buen resultado, y los ataques continuaron del mismo modo durante diez días. Finalmente, al cabo de un mes, y á las cinco de una tarde, en vez de experimentar el enfermo sus dolores acostumbrados, cayó de repente en el estado siguiente: pérdida completa de sentimiento, y de movimiento, ojos