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ácia atrás. El parafimosis es el ectropion del prepucio, perfectamente análogo al de los párpados, solo que falta el cartílago tarso y un músculo orbicular que existen en estos últimos: la reducción del parafimosis debe hacerse con arreglo á los mismos principios, y del mismo modo que la del ectropion. Por consiguiente cuando se trata de curar el parafimosis no se debe estirar simplemente el prepucio sobre el glande, sino volver aquel en una dirección opuesta á la que ha seguido para invertirse; es necesario deshacer los rodetes formados por la membrana mucosa que está vuelta ácia afuera, empezando por los mas posteriores, y siguiendo poco á poco á los que están mas adelante; y al mismo tiempo, y en igual proporcion, se tira ácia adelante la superficie exterior, ó más bien ésta recobra las mas veces por sí misma su posición natural. La compresión del glande no es en general necesaria para esta reducción, y aun puede decirse que no sirve de nada; y cuando ha parecido ser útil ha sido porque comprimiendo el cirujano al mismo tiempo, y sin saberlo, los rodetes formados por la membrana mucosa invertida é hinchada, ha verificado de este modo la reducción.

Mr. Walther cree poder asegurar con certeza, que en todos los parafimosis que se han reducido hasta el dia ha sido debida la curación á este método, que los cirujanos seguían sin advertirlo, y creyendo obrar según los principios del método antiguo; pero como sus esfuerzos eran mal dirigidos, debian ser frecuentemente ineficaces: Mr. Walther, por el contrario, asegura que su metodo ha sido siempre seguido de un buen éxito; que por su medio se ha conseguido una curación pronta y poco dolorosa, aun en aquellos casos en que las manipulaciones de otros cirujanos habian agravado mucho el mal. Las aplicaciones de agua fría y de hielo machacado no le han sido necesarias, y jamas ha necesitado recurrir al instrumento cortante, y aun desecha todos los métodos de incisión propuestos hasta el dia para los casos de esta especie

El finosis, que consiste en una estrechez demasiado grande de la abertura del prepucio, lejos de ser un estado opuesto al parafimosis, no es ni aun esencialmente dife-
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rente de él, y puede decirse que el parafimosis nunca existe sin un cierto grado de fimosis; pero, prescindiendo de esta complicación, el fimosis puede ser completo ó incompleto, congénito ó accidental. El fimosis congénito exige casi siempre la operación con el instrumento cortante; pero no es necesario prolongar la incisión del prepucio hasta la corona del glande; deben cortarse á igual distancia las dos hojas interna y externa del prepucio, é impedir después que la cicatrización se verifique desde el ángulo de la herida ácia las extremidades, para que la abertura dilatada del prepucio no se estreche de nuevo; los coigajos de la herida se retraen poco á poco, y la abertura forma un círculo, cuyo centro corresponde al orificio de la uretra. La circuncisión es una operación inútil, y aun puede tener resultados funestos, como lo comprueba una observación del autor.

En el fimosis accidental, que las mas veces reconoce por causa la hinchazón inflamatoria de la hoja interna y del tejido celular del prepucio, la operación con el instrumento cortante casi nunca está indicada; y lo mas conveniente en estos casos es un método antilogístico energico y bien dirigido. Los tópicos mercuriales son perjudiciales, y lo mismo debe decirse de los esfuerzos prematuros empleados para retraer el prepucio, á pretexto de examinar la superficie del glande, y de dar salida al pus de las llagas. Los baños tibios locales son muy preferibles á las inyecciones entre prepucio y glande para dar salida á las materias; en una palabra, los antiflogísticos bastan casi siempre para curar el fimosis sin necesidad de recurrir á la operación. (Journ. für chirurg. und Augenheilkunde.)
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Dos remedios contra dos enfermedades graves, á saber, contra el hidrencéfalo agudo de los niños, y contra el croup; por el Dr. Sachse, de Ludwigslust.

El remedio que el autor propone contra el hidrencéfalo (1) es un cauterio que se aplica al brazo de los recién-nacidos, en quienes hay disposición á esta enfermedad, principalmente si pertenecen á una familia en que hayan muerto algunos individuos de hidrencéfalo. Para este efecto recomienda el autor la corteza de torvisco (daphne mezereum.) Una vez producida la úlcera artificial, se la procura sostener, y luego que se manifiestan signos de congestión ácia la cabeza, se aumenta la irritación aplicando á la úlcera pedacitos de naranja amarga. Este método profiláctico ha producido ya buenos resultados en Inglaterra, y Mr. Huffeland asegura haberle empleado con feliz éxito en un caso que refiere.

El método contra el croup consiste en el agua fría empleada en forma de afusiones sobre el dorso, ó en fomentos al rededor del cuello. Las afusiones han sido empleadas desde luego por el Dr. Arder en Petersburgo, y por el catedrático Aberle en Salzbourgo, en casos desesperados, y con el resultado más brillante. Los fomentos fríos han sido ya puestos en uso por el Dr. Löbenstein-Löbel, por el Dr. Benedix en la isla de Rügen, y por el Dr. Hellerung en Wismar. Mr. Sachse cree que no debe aguardarse al último periodo de la enfermedad para emplear el frío, pues, según él, este remedio debe ser también eficaz en el periodo inflamatorio, del mismo modo que lo es en las inflamaciones cerebrales y en la escarlatina con la angina, de que va acompañada. Es de desear que los prácticos hábiles ensayan este remedio tan enérgico, empleándole con las precauciones convenientes (Journ. der praktischen Heilkunde.)

(1) Cheyne y el autor designan con el nombre de hidrencéfalo la hidropesía de los ventrículos del cerebro.
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Observacion de una ceguera completa y espontánea con paralisis de los párpados, curada con los antiflogísticos; por el Dr. Delille-Nugues.

Un sujeto llamado José Fort, de edad de veinte y cuatro años, constitución robusta, con predominio del sistema sanguíneo, que solía padecer de hemorragias nasales, habiendo tenido que viajar con la fuerza del sol en el mes de octubre, sintió una fuerte comezón en los ojos, y vértigos, á que se siguió muy pronto el oscurecimiento de la vista, sucediéndose con tal rapidez los fenómenos morbosos, que en menos de dos horas quedó en un estado de ceguera completa. Se le trasladó inmediatamente á su casa, y habiéndome llamado para asistirle, le encontré en una agitación extrema, con cefalalgia, fuertes pulsaciones de las carótidas; las facultades intelectuales integra, pulso lleno, sensibilidad en el epigástrico, náuseas, vómitos; los párpados levantados, y los ojos por consiguiente á descubierto, y convulsivos ácia lo alto de las órbitas, y las pupilas dilatadas é insensibles á la accion de la luz mas viva.

La naturaleza de los síntomas me hizo creer que la causa de la enfermedad estaba en el encéfalo y sus membranas, y que la irritación de este órgano se había comunicado á los nervios ópticos y á la retina, en cuyo supuesto la indicación era facil de conocer que consistía en disminuir la congestión cerebral por medio de una abundante sangría; practicar sangrías capilares lo mas cerca posible del encéfalo, y favorecer el efecto de estos remedios con la aplicación de fuertes revulsivos: en su consecuencia le prescribí una sangría del brazo de dos libras y media, agua gomosa acidulada, y por la noche pediluvios sinapismados. Al dia siguiente, remisión general de los síntomas inflamatorios, y los ojos en el mismo estado: (aplicacion de cuarenta sanguijuelas detrás de la apofisis mastoides, lavativas escitantes, y el mismo régimen que el dia anterior.) Se repitió al otro dia la aplicación del mismo número de sanguijuelas; se administró al enfermo un cocimiento de cebada estibiado, que le produjo frecuentes y abundantes
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evacuaciones alvinas, y los baños escitantes, á que se agregó la aplicación del colirio de Scarpa, y á los dos días desaparecieron todos los síntomas patológicos, y el enfermo distinguía con la mayor facilidad los objetos más imperceptibles, habiendo sido tan rápido y admirable su restablecimiento, que al día siguiente se halló ya en disposición de ponerse en camino, como en efecto lo verificó trasladándose á otro pueblo. (Diario med. de la Gironde.)

Observación de un hidrócele curado por un hematocele accidental.

M. C. de unos cincuenta años de edad, y de un temperamento muy robusto, padecía, tres años hacía, de un hidrocele en la túnica vaginal, para cuya curación se usaron en un principio, aunque inútilmente, las sangrías locales muy abundantes, y después los emplastos resolutivos. Posteriormente, y de resultas de haber caminado en carruaje, se exacerbaron los síntomas, y habiéndome llamado, encontré en efecto una tumefacción considerable en el escroto que me impedía distinguir los testículos, y que en un principio me hizo sospechar la existencia de una infiltración; pero al día siguiente reconocí un hematocele, pues el tejido celular había cedido, y la sangre le había penetrado por todas partes, presentando una vasta equimosis que se estendía desde el rafe hasta la base del miembro; sin duda que además de la rasgadura de algunos vasos sanguíneos había habido rotura de la túnica vaginal, ó de los vasos de esta misma túnica, porque yo no encontré ya ningún indicio de hidrocele; y solo había en las partes un poco de dolor y algún calor, y además tenía el enfermo cefalalgia. Le prescribí quince sanguijuelas al rafe, cataplásmas emolientes, lavativas de agua tibia, un pediluvio, agua de grama nitrada para beber, y una dieta absoluta. Con estos remedios se disminuyó notablemente la tumefacción, y el enfermo traspiró y orinó mucho. Al día siguiente se hizo una nueva aplicación de sanguijuelas, se continuaron
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los demas remedios, y la cataplásmata de miga de pan, rociada con agua de llantel, se reemplazó con otra de arroz rociada con agua vegeto-mineral; siguió disminuyéndose el volumen del escroto, y las orinas fluyendo en abundancia, y queriendo yo acelerar la reabsorción del fluido sanguinolento, hice aplicar al escroto la pulpa de membrillo, y después compresas empapadas en oxierato; y estando ya casi concluida la reabsorción, pude distinguir fácilmente la ingurgitación de los cordones espermáticos. Al cabo de quince días quedó el sugeto libre de una enfermedad, cuya curación fue debida principalmente á la naturaleza.

En esta rara observación se vé que el líquido sanguíneo derramado bastó para excitar entre el testículo y su túnica una ligera inflamación adhesiva que favoreció al mismo tiempo la reabsorción de los fluidos extravasados: ¿será pues necesario, en vista de esto, que la materia de las inyecciones que se emplean para producir este efecto sea tan estimulante como se acostumbra usaría? (Diario de med. de la Gironde.)

Observacion de un hidrocéfalo crónico, curado á beneficio de la compresion.

Un niño de diez y ocho meses, cabeza voluminosa, los huesos del cráneo muy separados, y las fontanelas distendidas, al parecer, por el líquido contenido en dicha cavidad; tenía frecuentes convulsiones, pero sin estravismo, y las funciones digestivas desordenadas. Después de haber ensayado inútilmente algunos remedios, el doctor Busnard hizo rasurar la cabeza, y habiéndola comprimido por medio de vendoletes aglutinantes convenientemente dispuestos, y al cabo de tres días, produjo un cambio muy notable en este niño: cesaron las convulsiones, y se restablecieron á su estado natural las evacuaciones alvinas; el volumen de la cabeza se fue disminuyendo progresivamente; se renovaron de cuando en cuando los vendoletes, y el enfermito se restableció en el espacio de un mes. En el día
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verse la primera proposicion parece que no admite la menor duda: en efecto, los experimentos que muchos fisíólogos han hecho, y que el mismo Mr. Anquetin ha repetido en los animales, demuestran que el emético dado á altas dosis obra al modo de las sustancias venenosas corrosivas, pues han encontrado la membrana mucosa del estómago de un color rojo subido, ó bien reblandecida, y aun á veces ulcerada y destruida en una grande estension, fuera de que la accion irritante de la pomada de Autenrieth confirmaria esta idea si quedase la menor duda respecto de esto.

¿Qué modificacion induce el estado morbosso en el modo de obrar del emético? Para averiguar esto inyectó Mr. Anquetin en la pleura de un conejo algunas gotas de ácido oxálico que le hicieron perecer en doce horas, y habiendo abierto el pecho de este animal, la inspeccion del pulmon ingurgitado de sangre y de un color rojo subido no dejó duda alguna sobre la naturaleza de los accidentes que ocasionaron la muerte. Se hizo el mismo experimento en otros tres conejos: el primero sobrevivió veinte y cuatro horas, durante las cuales se le hicieron tragar cuatro granos de emético disueltos en una cucharada de agua: el segundo no murió hasta treinta horas despues de la inyeccion, habiéndole dado seis granos de emético en veinte y cuatro horas: finalmente, el tercero tragó en quince horas diez granos de la misma sustancia disuelta en dos cucharadas de agua, y pereció al cabo de diez y ocho horas. En todos estos animales el pulmon presentaba indicios ciertos de una violenta inflamacion; pero solo en el último se percibieron cerca del piloro muchas manchas de un color rojo subido en la membrana mucosa, y en el gran fondo del estómago una ulceracion muy ancha.

Á estos resultados añade Mr. Anquetin dos hechos de anatomia patológica observados en sujetos que sucumbieron á consecuencia de enfermedades, durante las cuales se les administró el emético á grandes dosis, habiendo encontrado en los cadáveres vestigios evidentes de inflamacion en la membrana mucosa del estómago. Estos datos son suficientes, según el Autor de la Memoria que analizamos, para concluir:
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(hace tres meses que se suspendió toda compresion) la cabeza tiene un volumen natural, y los huesos se han aproximado de un modo íntimo.

El autor curó ya en 1823 por el mismo medio un hidrocefalo crónico muy adelantado, y cree que comprimiendo de este modo la cabeza se dá á las partes que contiene un apoyo de que carecían, y se escita la absorcion del líquido derramado; hecho que, aunque no se ha esplicado todavía, no por eso deja de estar confirmado por la experiencia. (Diar. de med. de la Girond.)

CUARTA SECCION.

VARIEDADES MÉDICAS.

Historia de una anasarca curada conforme á los principios de la nueva doctrina.

Un sugeto de veinte y siete años de edad, casado, de un temperamento sanguíneo, y de oficio labrador, ya contaba con tres meses de padecer una calentura intermitente que se había resistido á los vomitivos y al uso prodigado de la quina en diferentes fórmulas; continuó su indisposicion con dolores en la cavidad abdominal, y especialmente ácia ambos hipocándrios; se siguió el edema de los dos pies, pasó al vientre, se estendió al pecho, y por fin ocupó toda la extension de la membrana areolar, formando una verdadera anasarca. En los adelantamientos progresivos de la enfermedad inspeccionaron el vientre, y observaron una obstrucción en la region del bazo e hígado: no dudó desde luego combatirlas con los decantados medios desobs-
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truentes, unidos á los fuertes diuréticos, sin que sus funestos efectos, que tristemente conocía el paciente hasta la evidencia, fuesen motivo poderoso para llamar la atención de los profesores que le asistían.

Esta fue la relación que se me hizo de la enfermedad; pero yo le hallé en el estado de su anasarca, y la infiltración de la cavidad vital embarazaba sus precisas y preciosas funciones de un modo tan alarmante, que parecía estar ya en la agonía.

Propuse desde luego una dieta rigorosísima, que consistía en solas tres onzas de carne magra dos veces al día, y una onza de goma arábiga disuelta en una libra de infusión de berros: así siguió por espacio de cuatro días, en los que desapareció, como por milagro, la anasarca en varios puntos del cuerpo, menos en el abdomen y extremidades inferiores. Viendo el paciente el grande alivio que había experimentado, mandó le condujesen á la ciudad de... en un carruaje, sin que ni la oposición de los de su casa, ni lo riguroso del invierno, fueran óbices para embarazarlo. Después de un mes de este método curativo sostenido era tan conocida su mejoría, que ya nadie le conocía; habiendo tenido dos ataques de una calentura intermitente, que cedió al uso de la quina maridada con la goma arábiga; por fin, se trasladó á su pueblo, en donde sigue de cada día á mejor.

REFLEXIONES.

Este es uno de los casos en que se dejan ver los adelantamientos de la nueva doctrina en la curación de las hidropesias manejadas por sus luminosos principios. Conducidos los profesores por las máximas de sus autores favoritos, agravaban la enfermedad con el mismo plan con que intentaban rebatirla: vomitivos y quina fueron los medios de sus primeras tentativas; ¿y qué ventajas consiguieron? Estender la primera irritación, simpatizar las extremidades inferiores, trasportarla á la membrana serosa del pecho, y en una palabra, á toda la membrana areolar; dejándose ver en estos procedimientos cómo sucumbía la acción vis
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tal del pobre paciente. ¡Cuánta no debe ser la circunspección de un profesor en la administración de la quina, para que no tenga tan tristes resultados! Me admira que hallándose en la mayor parte de los autores clásicos, anteriores al nuevo fundador de la doctrina fisiológica, prevendan las condiciones que exige tan precioso remedio, las desatienden los médicos con tanta frecuencia; parece que solamente se escuchan las alabanzas que se han prodigado á este vegetal exótico, que solo han servido para estraviar los entendimientos, y alucinarlos hasta el estremo de entender sus virtudes más allá de la esfera que le corresponde; y lo peor es de abusar del remedio mismo, con tanto perjuicio de los pacientes. No sin razón el Dr. Gorné, en su Diario de medicina militar, dijo: que el abuso y las exorbitantes dosis de la quina era el delirio del siglo XVIII, que terminaba. Cotéjese en esta historia el feliz resultado que tuvo cuando, después de rebatida la flemaquia, la dispuse en los dos ataques de su calentura intermitente, como dije arriba; cotéjese, y vuelvo á repetir, con los efectos que produjo la primera, y esto solo será suficiente para proceder con mas escrupulosidad y con mas acierto en los casos que ocurriere. ¡Ojalá que siempre se tuviera presente aquel precepto del sabio Stoll!: Magni momenti est non necere neque admitere, &c.

Estos fundentes, en que tanto confiaron los profesores, tuvieron el mismo resultado que los primeros medicamentos; mas calor, mas dolor, mas tumefacción, mas supresión de orina; estos fueron sus frutos; ni aun siquiera obraron como revulsivos, que es el único caso en que se reconocen sus virtudes. Solo son verdaderos desobstruientes los que, quitando de nuestros órganos las sobrecirculaciones, curan sus fenómenos, tanto idiopáticos como simpáticos. El método antilógístico local, el atemperante, tanto positivo como privativo, y la rigorosa dieta, obró lo mismo que el hierro, la scila, y las diferentes composiciones que con el título de fundentes se hallan consignadas en varias farmacopeas, produciendo aquel sistema antilógístico los efectos saludables, en vez de los funestos que ocasionaron estos últimos.
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Lo que mas llama la atención en esta historia es la rigorosa dicta del enfermo desde los primeros momentos de la agonía: ¡qué obstáculos se presentaban de todas partes! La debilidad, decían, del enfermo no es posible pueda tolerarla. Esta idea, tan generalmente dominante, reina por desgracia en la mayor parte de los prácticos; no quieren tomarse el trabajo de examinarla ni en la nutrición de los órganos de nuestro cuerpo, ni en el ejercicio de sus funciones, que son los dos puntos de vista bajo que deben considerarse, y sin cuyos datos no se puede formar de ella un exacto concepto; también han descuidado la observación de la fuerza del principio vital en las circunstancias que faltan en nuestro cuerpo los principios de su alimentación, por lo que no echan mano de este enérgico remedio; y con el temor de la debilidad por una parte, y de la ignorancia de la actividad de este principio vital por otra, no consiguen curaciones, y se sorprenden cuando otros las consiguen. Apoyado en los datos ya dichos, la mandé poner en ejecución; y desde luego los vasos absorventes, no teniendo materia alimenticia, cargaron con la serosidad superabundante, especialmente de la membrana areolar, y completaron la aborción con la continuación del plan que constantemente siguió el enfermo.

Historia de una enteritis (calentura adinámica de los AA.) que debió su deplorable terminación al método estimulante.

En el noviembre de 1836 visité en clase de segundo médico en la ciudad de H., una señora casada de más de sesenta años de edad, constitución sanguíneo-nerviosa, obesa, de mesa opipara, y vida sedentaria. Hemícráneas ligeras, anginas e incontinencias de un flujo hemorroidal fueron sus indisposiciones habituales por algún tiempo. Días antes de la enfermedad, de que murió, percibió de un dolor en la región umbilical, principio de la enteritis violenta: tres días después se despliega la calentura, con sed, lengua roja en los bordes y blanca en su centro, ardor en las fauces,
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dolor intenso de cabeza, vientre estreñido y doloroso, orina roja, y frío en las extremidades inferiores. En estas circunstancias me reuní con el médico de cabecera; y desentendiéndome de la ontología médica, designé el órgano que padecía, y cómo padecía; propuse el plan atemperante y antiflogístico local, que se puso en ejecución comenzando con la aplicación de ocho sanguijuelas al ano, y la dieta correspondiente. Siguió la enferma con algún alivio hasta el siguiente día; pero como la calentura no había cedido tanto como mi compañero quería, éste propuso la quina; la que resistí altamente, pidiendo treguas para ver más claro el alivio: en medio de esta divergencia de pareceres, se convocaron tres profesores más; todos unánimes desaprobaban mi dictamen; no se oía más que calentura y quina. Callo y gimo como Broussais en lance semejante; presagio sus tristes resultados, y digo á los interesados y amigos de la casa, que sería una 'victoria' funebre en la que creían quedaria yo vencido, pero á costa de la víctima que sacrificaban. Sigue peor de día en día la enferma, la sed se aumenta, la lengua, ya pardusca, se cubre de astas y de una capa blanquecina; el vientre se meteoriza, ya no duele; pero lo reemplaza una diarrea profusa; está comatoso, y su postración es inesplicable. Aplicanla varios ve- gigatorios en las piernas y pecho; se repite la quina, y se refuerza con serpentaria, atacánfor, y el restante fárrago que se usa; llama la atención la diarrea, y se la aplican varios redaños de carnero, con tanto fruto, como el que se consigue con el plan incendiario.

Llámase por fin otro profesor; reproduzco en junta mis ideas; pero no se dieron: aráctias, adinámias, estados nerviosos, estas eran las voces que resonaban las paredes de la casa. A pesar de esto se repueba la quina por el último consultor, que dirigiéndose al síntoma más alarmante, dispone el uso de los astringentes, que cooperaron al fin que tuvo la dolencia.

Nunca hasta entonces había conocido el imperio de la preocupación prácticamente, pues conociendo los asistentes los malos efectos de semejante método, suspendieron más de una vez las medicinas que con tanto empeño mandaba