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nido, como si las pulsaciones del corazón hubieran sido interrumpidas: dolor en el brazo y hombro derecho, debilidad en todo el cuerpo, ligero desmayo, sudor frío en la frente, y una especie de languidez que no podía expresar. Véase ahora la situación del enfermo á mi primera visita: debilidad y postración general, ojos hundidos, rostro pálido, y aquellos rodeados de un círculo azulado; deposiciones irregulares, insomnio, falta de apetito, y el abdomen estaba blando y no se resentía á la presión: en el brazo izquierdo apenas era sensible el pulso, y se presentaba desigual y frecuentemente intermitente; en el brazo derecho, duro, lleno igual y muy poco agitado, aunque las palpitaciones del corazón eran irregulares; la arteria carótida izquierda latía de un modo tan fuerte, que podían observarse á cierta distancia sus pulsaciones. Mientras duraba la debilidad, la respiración era bastante libre y regular; el dolor del brazo se estendía desde la extremidad de los dedos hasta el omoplato; los parosismos, que duraban muchos minutos, se repetían una y frecuentemente dos veces al día, principalmente por la tarde y la noche, el enfermo no perdía el conocimiento, pero le era imposible sostenerse, y durante el acceso experimentaba una especie de sofocación. Por lo demás, gastaba bastante buen humor con sus amigos, y continuaba su servicio. Se prescribió por primera vez una infusión de digital unida al agua destilada de laurel-cerezo, y frotaciones en el pecho con la pomada estibada y un exotorio en cada hombro; pediluvios sinapismados, y una dieta la más rigurosa. Estos remedios aliviaron algún tanto el estado del enfermo; sin embargo, habiendo llegado el médico á su casa en el momento de la accesión, y habiendo observado una grande irregularidad en la circulación, le hizo aplicar doce sauguijuelas al pecho, y aumentó la dosis del agua destilada de laurel-cerezo: sin embargo, apesar de estos remedios la enfermedad se iba empeorando, y habiendo tenido una junta se convino en enviar al enfermo á unas aguas minerales. En efecto, encaminándose ácia el punto que era Marienbad, pasó por Dresde, en donde consultó con el Dr. Kreissig, quien le prescribió que se sangrase al menos una vez al mes. Este médico reconocio, como los de San Petersburgo y de Varsobia, que la enfermedad provenía de una lesión orgánica del corazón, pero tampoco pudo definir en qué consistía; y le ordenó también el agua de Marienbad, y los antiespasmodicos unidos á los calomelanos.

Este método curativo mejoró mucho el estado del enfermo, pero á su vuelta de Varsobia se encontró en una situación desesperada. Se le prescribió el Cianuro de Zinc, baños de pie &c. pero todo inutilmente. Al cabo de dos años de los mas aroces
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dolores, murió enfermo; y habiendo procedido á la autopsia cadavérica treinta horas después, se encontró: el cadáver tieso, hinchado, de color amarillo subido; los miembros estaban flexibles, los pies hinchados y edematosos; el pecho un poco contraído en su parte superior; el vientre no muy duro, sin distensión, de color natural, un poco rubicundo ácia la región umbilical: en el pecho se vió que los pulmones no estaban adheridos á las pleuras; la cavidad del pecho contenía como unas seis libras de una serosidad inodora y de un color oscuro subido; los pulmones habían conservado su color natural; sin embargo, contenían tubérculos sólidos llenos de un pus amarillento; en el pericardio había un derrame bastante abundante; y el corazón pareció al primer golpe de vista de una magnitud considerable; los grandes vasos sanguíneos, la aorta ascendente y descendente, la arteria pulmonal, y la vena cava superior e inferior habían conservado su volumen natural y no presentaban ninguna lesión: ligados estos vasos, se estrajo el corazón del pecho, y se vió que pesaba una libra y dos onzas y media; la sangre era negra, y los ventrículos estaban llenos de este mismo líquido, de igual color y coagulado, el izquierdo estaba sumamente dilatado, y sus paredes adelgazadas: las arterias de este órgano y las válvulas se hallaban en su estado natural; y los vasos coronarios estaban hinchados y distendidos por la sangre; el color del hígado estaba alterado, principalmente en su parte superior; los intestinos y las demás vísceras no presentaban nada de particular.

En este caso, dice Mr. Kouchkofsky, los síntomas que se presentaron durante la vida, y los caracteres de las lesiones que se descubrieron después de la muerte, parece indicar que esta angina pectoral, si es que en efecto debe llamarse así, era una consecuencia de la lesión del corazón y de sus vasos, lesión que había sido la causa de la hidropesía de pecho, cuyos vestigios se habían encontrado. (Diario de medicina militar de San Petersburgo.)
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Erisipela flegmonosa del miembro abdominal izquierdo: observación hecha en el hospital de Val-de-Grace por Casimiro Broussais.

El 13 de marzo de 1824 entró en el hospital militar de Val-de-Grace el llamado Aillone, fusilero del regimiento 38 de infantería de línea, de edad de veinte y un años; alto y robusto, aunque pálido. Su estado el día 14, á la hora de la visita, era el siguiente.

Toda la parte interna del muslo izquierdo, toda la pierna y pie del mismo lado estaban de un color rojo muy intenso, sin tumefacción por arriba, pero con hinchazón en la parte inferior, de tal manera que la pierna tenía un volumen doble del natural; la rubicundez era puramente erisipelatosa en el muslo, y desaparecía por la presión; pero en la pierna y pie era ésta muy dolorosa, y no hacía desaparecer el color rubicundo: la inflamación, pues, había pasado al tejido celular de estas partes, y así ofrecían un calor acre al tacto, y el enfermo se quejaba de sentir en ellas una comezón intolerable. Fácil es colegir las simpatías de una inflamación tan violenta; así es que el enfermo presentaba las facciones contraídas ó encogidas, viéndose impresa en su cara la imagen del dolor; los labios y las conjuntivas, secos; la piel seca y urente, particularmente en el epigástrico; se quejaba de una sed insaciable, al paso que se hallaba devorado por la calentura, con un pulso contornado y frecuente. Todos estos síntomas provenían de la irritación de la piel, aunque indicaban la de las vísceras, que la había seguido; aquélla, pues, era la que debía atacarse, y por tanto se prescribió una aplicación de sesenta sanguijuelas sobre las partes menos encendidas, y al rededor de las más inflamadas.

Al día siguiente el muslo y las tres cuartas partes superiores de la pierna estaban en mucho mejor estado, menos encendidas, hinchadas y dolorosas; pero la parte inferior y la cara dorsal del pie permanecían fuertemente inflamadas, con gran tensión, mucho calor y rubicundez, y la superficie reluciente. Temiendo Mr. Broussais la forma-
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cion de un absceso, prescribió otra aplicación de cuarenta sanguijuelas sobre la parte más inflamada, dieta, bebidas, y fomentos emolientes, renovados continuamente. La gastro-enteritis había disminuido de intensión.

El día siguiente, tercerodel plan curativo, bebidas atemperantes y continua renovación de los fomentos, descuidados el día anterior.

El cuarto, casi había desaparecido la gastro-enteritis; la lengua limpia. Se concedió al enfermo caldo de ternera por haberlo pedido, y se le aplicaron diez sanguijuelas en el pie y otras diez en la rodilla, por haberse reconcentrado la inflamación en estas partes, desapareciendo de las demás. (Dieta, y fomentos emolientes.)

El quinto día, quince sanguijuelas al dorso del pie. Mr. Broussais temió la formación de un absceso

El sexto, se sospechó que el enfermo se había procurado algun alimento, porque volvió á aparecer la gastro-enteritis. (Dieta, diez sanguijuelas al epigástrico.)

El séptimo día, todo empeoró; la gastro-enteritis seguía, y la inflamación de la pierna vuelve á aumentarse; aparece una gran tumefacción ácia el maleolo esterno, y la supuración y aun la gangrena estaban para manifestarse. Mr. Broussais, apesar del estado del enfermo, le prescribió la aplicación de sesenta sanguijuelas á la parte inferior de la pierna, único medio de impedir su destrucción.

Por fortuna aún era tiempo; el enfermo el día octavo, después de confesar que había cometido el escaso de beber vino, lo que le había empeorado, dice que está mucho mejor. Sin embargo, permaneciendo aún la rubicundez y el calor, Mr. Broussais hizo aplicar aun veinte sanguijuelas á la pierna para impedir la supuración, ó á lo menos disminuirla.

Desde aquel día el enfermo empezó á mejorarse, el muslo y pierna curaron perfectamente, pero no pudo impedirse la formación de un pequeño absceso ácia el maleolo esterno; se le abrió, y desde entonces empezó á ceder la calentura que había sido muy tenaz, desapareció la gastritis, volvió el apetito, &c. Se mantuvo abierto el absceso por quince días sin aplicarle mas que cataplasmas y fomentos emolientes.
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En fin, ácia la mitad del mes de abril, Ailloue había recobrado su fuerza y vivacidad primitivas, y la pierna su natural volumen á beneficio de un vendaje compresivo. El 15 de mayo salió del hospital enteramente bueno.

Me parece que ya hemos dicho en otro lugar que las escaras gangrenosas que aparecen en las regiones sacras y trocanterinas no son otra cosa mas que el resultado de erisipelas producidas por el peso del cuerpo y su roce contra las sábanas, principalmente cuando el enfermo hace en la misma cama sus deposiciones; pero debo añadir que estas causas no son mas que determinantes. La causa primera es la inflamación de la mucosa digestiva, la cual replejada á la piel simpáticamente, la comunica una disposición ó diatésis flogística que se manifiesta en los puntos mas estimulados. Las picaduras de las sanguijuelas producen igualmente erisipelas que se estenderían y podrían hacerse hemorragicas si no se detuviese su curso con los emolientes. Cierto médico ha querido distinguir los granitos que se desarrollan en las picaduras de las sanguijuelas en esténicos y asténicos, pero debe desecharse desde luego esta distinción browniana de la inflamación. La experiencia me ha demostrado, que todas estas flegmias ceden á los antillogísticos, y si bien algunas pequeñas ulceraciones que quedan fungosas y descoloridas exigen ligeros estimulantes, esto no prueba que sean de naturaleza opuesta á las otras, sino tan solo que la inflamación que ha presidido á su desarrollo se ha extinguido ó desnaturalizado. A lo mas yo las he curado constantemente con cerato ligeramente saturnino, cuando la rubicundez falta enteramente.

Para evitar la formación de estas pústulas se pueden colocar las sanguijuelas fuera del círculo erisipelatoso; pero cuando es de gran estension no debe detenernos este inconveniente. Estas ligeras escoriaciones son unas fríoleras en comparación de los accidentes que se procuran evitar, como los flegmones, escaras gangrenosas, enormes pérdidas de sustancia, &c., y por cierto que no hay que temer que las pi-
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caduras produzcan nunca semejantes daños. Cuando mas lo que debemos procurar es, que en aquellos casos en que se multiplica el número de las sanguijuelas sobre la parte misma erisipelada, se pongan con la conveniente separacion á fin de que no llamen una fuerte fluxion á un mismo punto.

Volvamos á la cuestion de las nevroses; y como las cerebrates son las primeras, presentaré algunos ejemplos, añadiendo nuevas reflexiones.

En primer lugar para preparar á mis lectores no puedo menos de recordarles que desde el año de 1814 enseñaba yo publicamente que las apoplegias que se colocaban entre las nevroses á causa de la dificultad de probar que fuesen constantemente hemorragias, debian absolutamente ser consideradas como irritaciones cerebrales; que esta irritacion en su mayor grado es la congestion súbitamente mortal con hemorragia ó sin ella, y que el mas ligero consiste en las irritaciones crónicas que producen las rigideces, los temblores, el sueño y los ligeros trastornos de las facultades intelectuales.

Probé en efecto, que ya existiese rotura y extravasacion de sangre, exalacion de serosidad, reblanecimiento ó formacion de pus, endurecimiento escirroso ó cancer, productos aparentemente los mas heterogeneos, no podian provenir todos sino de un fenómeno esencialmente idéntico; la irritacion, es decir, la exalacion de la accion orgánica del cerebro, la cual produce el afujo de los liquidos y los vicios de nutricion ó las nutriciones preter-naturales. Pensaba que debian colocarse en una misma serie la epilepsia, irritacion que experimenta exasperaciones inmomentáneas, la catalepsia, irritacion soporosa con aptitud para los movimientos, el letargo &c; que la manía no podia ser otra co-a que esta misma irritacion cerebral que existia frecuentemente bajo la influencia de una viscerá mas irritada que el mismo cerebro; que el término final de todas las irritaciones cerebrales era la apoplegia; que esta podia provenir igualmente de las congestiones sin hemorragias, de las exalaciones repentinas, y siempre irritantes de serosidad, y últimamente de las supuraciones formadas lentamente y al rededor de las cuales se aumenta rápidamente la congestion. Al mismo tiempo
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en que las observaciones de Mr. Esquirol fijaban la atención general sobre dos fenómenos que nadie se atrevía á explicar, á saber, la desigualdad de volumen de los hemisferios cerebrales, y la separación de las dos láminas ó condensación ebúrnea de los huesos del cráneo, ya enseñaba yo, en presencia de cuatrocientos discípulos y durante muchos años consecutivos, que todo esto dependía de la irritación cerebral. Sostenía igualmente que estos hemisferios reblanecidos, atrofiados ó endurecidos, no eran más que la sustancia cerebral atacada de una flegmasis crónica, que la separación de la lámina interna y la depresión de la esterna eran producidas por la atrofia del cerebro, en virtud de aquella ley por la que las paredes huesosas no abandonan nunca las vísceras como no se vean obligadas á ello por la acción de cuerpos extraños: aventuré la opinión de que el estado ebúrneo no se podía explicar de otro modo que por la participación de la sustancia huesosa de la irritación de la médula encefálica, y aun añadí que la degradación sucesiva del cerebro no podía verificarse sin una alteración simultánea de naturaleza igualmente inflamatoria en los órganos de la digestión, ó á lo menos en la membrana mucosa y en el hígado, de modo que cuando la gastro-enteritis no es la causa primera de las irritaciones cerebrales, viene á ser ordinariamente su efecto. Opinaba que las tisis, los reumatismos y todas las enfermedades que nája tenían que ver con el tubo digestivo ni el encéfalo, eran puramente accidentales en los casos de locura, modo de pensar opuesto al de algunos ontólogos que, queriendo echarla de anatómico-patológicos, sostenían que esta afección podía ser efecto de todas las enfermedades. ¡Cuán pobre era la medicina en aquella época! ¡Cuán poco fisiológica! Regístre el que lo dude las obras de aquel tiempo, y sobre todo los primeros tomos del famoso Diccionario de ciencias médicas.

Tal era la doctrina que yo explicaba sobre las irritaciones cerebrales al mismo tiempo que se verificaba el descubrimiento de los quistes que rodean los derrames sanguíneos de las cicatrices amarillentas y de los reblanecimientos parciales, al mismo tiempo que hábiles observadores trabajaban para poder distinguir las señales de la inflamación
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de la aracnoides de las de la inflamacion del parénquima. Ya me lamentaba yo entonces, como pueden acordarse mis discípulos, de la poca certidumbre que podíamos llegar á adquirir sobre la existencia de estas enfermedades, y confieso que aun no estoy enteramente satisfecho, apesar de los tratados de aracnoiditis que se han publicado después. No tardaremos en volver á tratar de esta materia.

Sin embargo, el punto capital de la doctrina, y el mas importante para mí, a saber, la irritación considerada como única causa de todos los fenómenos llamados cerebrales, llegó prontamente á ser un artículo de fe. Mr. Lallemand, siguiendo mis lecciones, se dedicó á reunir todas las pruebas demostrativas de este hecho interesante. Apareció su obra compuesta siguiendo el plan y el espíritu de la Historia de las flegmasias crónicas, y desde aquel momento todos los escritos abortados por el ontologismo, todos los volúmenes ó memorias que se dirigían á hacer germinar las alteraciones cerebrales sin causas apreciables, á que se des- conociese el modo fisiológico con que se producen á espata- cir la mayor oscuridad sobre su marcha, á retardar su diagnóstico hasta el punto en que se había consumado la desorganización, á hacer pasar la agonía de la enfermedad por la enfermedad misma, á aconsejar un tratamiento insignificante ó dañoso para las afecciones cerebrales, y siempre sumamente tardío; á estos escritos, pues, se les dió desde entonces su verdadero valor, y no volverán á ser apreciados mientras que sus autores no se alisten con Mr. Lallemand bajo las banderas de la medicina fisiológica...

Puesto que todos los trastornos del encéfalo dependen de una sola modificación, la irritación, no será extraño el hallar en un mismo sujeto, y con cortos intervalos, la abor- tición y la exaltación de las facultades sensitivas y motoras, y últimamente la perversión que se refiere constantemente á la una ó á la otra. = Broussais.
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DÉCADAS
DE MEDICINA Y DE CIRUGÍA
PRÁCTICAS.

POR D. MANUEL HURTADO DE MENDOZA,
Doctor en las dos facultades de Medicina y de Cirugía médica, Individuo de varias Corporaciones médicas y quirúrgicas del Reino, y de muchas extranjeras, etc. etc.

REDACTOR PRINCIPAL.

Dese á los médicos españoles el secreto de aplicar á la fisiología los descubrimientos de Bichat, que muchos han meditado ya; déselos la clave de esta ciencia admirable, y me atrevo, en vista de su gran perspicacia y severo discurso, á pronosticar en ellos progresos que les hagan adentrarse en la medicina práctica á las naciones que pasan por más civilizadas y eruditas. — Broussais: Examen de las doctrinas médicas.

TOMO XVII.
(Séptimo de la segunda serie.)

CON REAL LICENCIA.

MADRID: 1828.
Imprenta de D. Fermin Villalpando,
Impresor de Cámara de S. M.
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lores por mucho tiempo. Impaciente la enferma, quiso volver á levantarse; pero á mas del dolor que la causaba el movimiento de la pierna, notó que cogeaba, y la pareció que el miembro enfermo era mas largo que el sano. Un médico á quien se consultó anunció la existencia de una luxación espontánea del fémur, y prescribió la tintura de genciana, el jarabe antiecorbúrico y ligamentos con el amoníaco y alcanfor. Se siguió exactamente este método por cuatro meses, pero el mal hizo progresos alarmantes. Habiéndome llamado en noviembre de 1820, encontré la enferma en el estado siguiente: demacración muy adelantada, piel seca y arrugada, pulso pequeño y frecuente, lengua encendida, sed, inapetencia, muy hinchados los tejidos que cubren la articulación ileo-femoral, calor local considerable; la piel de este parage, tensa y reluciente, dejaba percibir muchos vasos sanguíneos azulados y de un diámetro evidentemente aumentado, la menor presión producía los mas vivos dolores, el muslo desde la rodilla hasta la mitad del fémur era visiblemente más delgado que la porción correspondiente del miembro opuesto, la rodilla estaba doblada, y los músculos flexores del muslo estaban tirantes y contraídos á manera de unas cuerdas; en la articulación fémoro tibial era donde principalmente sentía dolores insufribles. Por este aparato de síntomas reconocí un coxarthrocare, pero me fue imposible juzgar acerca de la relación en que se hallaban la cabeza del fémur con la cabidad cotiloide á causa de la hinchazón de los tejidos y de la flexión de la pierna, pues el talón estaba casi en contacto con la nalga.

Mi primera intención fue recurrir á los revulsivos, creyendo que el mal había hecho ya demasiados progresos, y se habían agotado demasiado las fuerzas por el dolor de las articulaciones y por la gastritis. Por tanto hice aplicar un vegigatorio sobre la región del gran trochanter; en lugar de los tónicos le dispuse una bebida mucilaginosa, y por alimento sustancia de pan, y leche con agua.

Este plan curativo no correspondió á nuestras esperanzas; al día siguiente hallamos que el vegigatorio había aumentado considerablemente los dolores de ambas articulaciones, y
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los síntomas de la gastritis se agravaron considerablemente. La enferma gritaba, y vomitó muchas veces en aquella noche.

Desde aquel momento abandone la ejecución de mi primera idea, y recurrió á la sedación directa: un cerato y la cataplasma emoliente substituyeron al vegigatorio, é hice aplicar quince sanguijuelas sobre la articulación ileo-femoral. En vez de la leche y la sustancia de pan la puse al uso del agua de goma pura.

Al otro día habían calmado los síntomas gástricos, y los dolores articulares volvieron á su estado anterior. Se la aplicaron otras tantas sanguijuelas, y al agua de goma se añadió un poco de leche, la que recibió el estómago con gusto, y digirió bien. En el espacio de un mes se repitieron las evacuaciones sanguíneas locales nueve veces; al cabo de cuyo tiempo los síntomas de gastritis habían desaparecido enteramente, y la enferma digería bien las legumbres, y aun la carne de ave; casi no sentía dolores en la rodilla, y habían desaparecido igualmente los de la cadera: dormía y tenía mejor aspecto.

Yo quería que se quitasen enteramente los dolores de la rodilla, y se consolidase la curación de la gastritis, antes de volver á los revulsivos, por lo que me limité por el espacio de otro mes á ocho aplicaciones de sanguijuela, á la cadera. Este remedio correspondió á mis esperanzas, pues no solo cesaron enteramente los dolores de la rodilla, sino que se disminuyó la retracción de los flexores de la pierna en más de una mitad. Sin embargo, el volumen de la articulación ileo-femoral permanecía aumentado: el estómago digería fácilmente los alimentos, aunque eran abundantes, por lo que quise volver á intentar la revulsión, decidiéndome á usar de la moxa. En efecto, de tres que se la aplicaron, dos llegaron á quemar hasta el tejido celular subcutáneo. La reacción local fue viva, la parte se hinchó mucho, se aplicaron cataplasmas emolientes, y cayeron los escaras; se estableció una abundante supuración que duró cerca de dos meses y medio, á cuyo tiempo volvió la cadera á su volumen natural, la pierna se enderezó enteramente, adquirió casi una completa libertad en sus movimientos, y la enferma tomó carnet, y recibió su buen