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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 15

Fractura del cráneo; síntomas de compresión que se renovaron muchas veces por las esquirlas y acumulación de pus en la dura-madre.—Curación completa; por M. Merot. D. M. P. que ejercía la profesión en Savenay.

Jagu, labrador, de sesenta y cuatro años de edad, alto y de una complejión atlética, y de temperamento bilioso-sanguíneo, el 21 de octubre recibió en una riña un palo tal en la cabeza que le derribó en tierra. Del golpe salió muchísima sangre, y como no había perdido el conocimiento, tuvo las fuerzas suficientes para llegar nuestro herido por su pie hasta su casa. La herida tenía de una á dos líneas de longitud, por lo cual la creyó fácil de curar, y no hizo para ello nada.

Al día siguiente solo sentía Jagu un ligero dolor de cabeza que no le impedía continuar sus trabajos ordinarios; así continuó hasta el quinto día, en que empezó á delirar un poco, y á no poder pronunciar ciertas palabras; sentía una gran debilidad en todo el lado derecho del cuerpo, y muchas veces se le caían las cosas que tomaba con la mano del mismo lado. No haciendo caso todavía de la enfermedad, siguió el enfermo otros dos días sin consultar con nadie. Finalmente, aumentando cada vez más la parálisis y la turbación de las ideas, me le presentaron el día 29 de octubre y octavo de su enfermedad, habiendo hecho por su pie una legua de camino para venir á verme. El mismo me refirió cuanto llevó dicho, y haciéndome sospechar la hemiplejía incipiente y la turbación de las ideas una compresión cerebral, bien fuese por derrame sanguíneo, bien por una esquirla, en caso de estar fracturado el hueso, le examiné la cabeza con mucho cuidado, y encontré solamente una heridilla como cerca de dos líneas de ancho ácia el ángulo posterior é inferior del parietal izquierdo. Pero habiendo rapado todo el lado izquierdo de la cabeza para asegurarme mas del desorden de las partes, advertí que la herida tenía hasta cerca de dos pulgadas de longitud, pero que mas de las tres cuartas partes se habían ya cicatrizado; entonces habiendo dividido la cicatriz lo suficiente para introducir el dedo, pude percibir algunas puntas de hueso que rodeaban una abertura bastante hancha y profunda; entonces participé á Jagu y á un yerno suyo de la gravedad del mal; los insté á que asociasen algún otro compañero, lo que efectivamente hicieron llamando á M. Fournier, médico de Savenay.

Al día siguiente, habiendo reconocido dicho médico lo mismo que yo, determinamos hacer la operación del trepano, por medio de la cual conseguimos extraer algunas esquirlas y bas-
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tante cantidad de pus contenido entre la dura-madre y los huesos del cráneo; habiendo hecho esto, curamos la herida; se le hizo una sangría al enfermo, y le encargamos el mas perfecto reposo, y una dieta casi completa, en la que solo se le permitía tomar un poco de caldo de pollo.

Apenas le fue hecha la operación, Jagu recobró sus sentidos, y pudo mover con facilidad su pierna y brazo derechos. A la cuarta vez que le curé saqué otras dos esquirlas que se me habían escapado de la primera operación. Todos los doce primeros días al curarle echó como un dedal lleno de pus de buena cualidad, y después dejó de salir completamente poniéndose las carnes firmes y encarnadas. Todos los síntomas nos hacían esperar una próxima curación, cuando á los veinte y seis días de haberle operado, se quejó Jagu de dolor de cabeza, de que no había dormido por la noche, y que le costaba trabajo menear el brazo derecho: al día siguiente cesaron al momento todos estos accidentes habiéndole sacado un pedacillo de hueso de unas dos líneas de ancho. A los treinta y cuatro volvieron á aparecer los síntomas referidos: y habiéndolos atribuido á la intemperancia y excesos del enfermo, se le puso á una dieta absoluta, y que se estuviese en la cama. Lejos de disminuir los síntomas, vino una cefalalgia intensa, rubicundez en los ojos y en la cara, insomnio y calentura; en cuyo caso temíndome una inflamación incipiente del cerebro y de sus membranas, le mandé hacer una grande sangría, con la cual se alivió por poco tiempo, pues el día 39 le hallé en el estado más desplorable con emplegia completa, sin poder hablar ni deglutir, una respiración sumamente débil, y un pulso pequeño, muy lento é intermitente; viéndole en tal estado cuidé poco de su curación, pero notando que de este modo tiraba ya tres días, y sospechando que el cerebro padecía alguna compresión, dilaté la úlcera y la reconoci con cuidado, y conseguí extraer de ella dos porcioncillas de hueso. Al día siguiente, que era el 42 de enfermedad, ya reconocía el enfermo las personas que le rodeaban, y daba á entender por señas que comprendía lo que le decian. Volví á sondar la herida, y á sacar todavía otros dos fragmentillos huesosos; y á los cuarenta y tres días, el enfermo pronunciaba algunas palabras, y movía un poco el brazo; en fin, cesó poco á poco la parálisis, y volvió á recobrar la palabra y el uso de la razón.

Pero todavía tenía Jagu que sufrir muchísimo; efectivamente, el día cincuenta y dos cuando fui á curarle: la dura-madre, rojiza y engruesada, formaba una hérnia á través de la huesosa sin que por más que probé, pudiera conseguir introducirla. Al siguiente día todos los síntomas manifestaban una compresión cerebral, y así convencido de la presencia
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del pus entre el encéfalo y la dura-madre, hice en ésta una larga incisión por donde salió una cantidad de pus suficiente á llenar una cáscara de nuez. Pero, ¿cuál sería mi asombro y miedo al ver, al día siguiente una porción como una nuez de la sustancia cerebral fuera de la cabeza, la dura-madre dividida! Con muchísimo trabajo probé á introducirla con el bisturí, y luego por medio de unas compresas graduadas y de un vendaje que desde el vértice de la cabeza venía formando circulares por debajo de la barba conseguí impedir que el cerebro saliese de nuevo. Con tinoé con este vendaje hasta los ochenta días, en cuya época el enfermo iba muy bien, la herida se hallaba perfectamente cicatrizada, y solo había que tener cuidado de irle restituyendo las fuerzas; y en la actualidad (21 de marzo de 1823) Jagu bebe y come bien, no tiene trastornadas sus ideas, el sueño es tranquilo, y tiene tanta fuerza en el lado derecho como en el izquierdo; finalmente, aun cuando está algo débil, todavía, su estado es, respecto de su situación, el mejor posible.

Bien sabido es de todos cuán terrible es el miedo que inspiran á los prácticos los síntomas de la compresión cerebral, que se manifiestan poco tiempo después de las heridas del cráneo; por consecuencia la observación que le disipa, como la que dejamos referida, no puede menos de causarnos una satisfacción imponderable. El siguiente caso demuestra, que la irritación cerebral traumática, aun cuando se prolongue en el estado crónico, no siempre es superior á los recursos de la medicina antitogística. = Broussais.

Cefalitis crónica traumática, curada por el plan antiflogístico; observación recogida por Casimiro Broussais. (Salas de M. Broussais.)

Herbin, fusilero, de cincuenta y tres años de edad, entró en el hospital de Val-de-Grace el 9 de noviembre de 1823. El dia 20 de julio del mismo año, le había dado un caballo una coz en el occipucio, y una rueda le había pasado por encima de la pantorrilla izquierda. Se le curaron dichas lesiones en la Sección de cirugía, y salió del hospital después de haber permanecido en él por espacio de veinte y seis días. En esta época cojeaba muy poco, pero sentía un dolor á veces bastante fuerte en la parte posterior de la cabeza; esto lo percibió mucho mejor cuando volvió al servicio; pero bien pronto cesó la cefalalgia, y fue reemplazada por un lagrimeo continuo; tuvo así muchas alternativas de lagrimeo y de dolor por el espacio de tres meses; finalmente, tres días antes de entrar en las salas.
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que visita M. Broussais, el 6 de noviembre; habiéndose suprimido el lagrimeo, le sobrevino una cefalalgia atroz, el enfermo perdió la vista, y se le andaba la cabeza; dejó inmediatamente el servicio, y no pudiendo resistir el dolor, volvió otra vez al hospital.

Al día siguiente de su entrada, M. Broussais le hizo aplicar treinta sanguijuelas en las sienes, y veinte á la mañana siguiente; y á la otra tercer mañana quince en el occipucio, y siete á cada lado del cuello. Este método curativo era eficaz, pero el dolor era rebelde; sin embargo, al cabo se quitó. Después volvió todavía otras dos ó tres veces; pero en un grado sumamente ligero, y bastaron para apaciguarle uno ó dos días de dieta, y unos pediluvos sinapismados.

Así que se le pusieron los tres primeros golpes de sanguijuelas, se le había permitido á Herbin que tomase una sopa; se continuó así por algunos días; y el 18, noveno de su entrada, tenía ya media ración: se aumentaron los alimentos progresivamente, y al cabo de unos ocho días de una perfecta salud, sin sentir ni lagrimeo ni cefalalgia, salió Herbin del hospital para continuar su servicio.

La observación siguiente recuerda otros casos análogos, que aunque ciertamente son raros, son sin embargo merecedores de atención. Nosotros salimos fiadores de la autenticidad del presente, reservándonos para ocasión mas oportuna el examen del mismo caso bajo el aspecto fisiológico. = Broussais.

Reblandecimiento de una parte de los huesos del cráneo y de las vértebras cervicales; tumor canceroso del pecho derecho; observación recogida en el hospital de Saint-Malo en una de las salas á cargo del Dr. Behier, cirujano en jefe; comunicada por el Dr. Chapel, médico en dicho hospital.

Abriani, de cuarenta y nueve años de edad, de temperamento sanguíneo, muy gruesa, fuerte, obesa, primero vivandera, y después enfermera; desde la edad de veinte y ocho años, de resultas de un parto, tenía un tumor del tamaño de un huevo de paloma en el pecho derecho. A los cuarenta y ocho años se desarrugaron las menstruaciones; el tumor aumentó, se puso dolorido, y se ulceró. El 23 de junio, á su entrada en el hospital, todavía daba indicios de la más completa salud, el tumor ocupaba casi todo el pecho; y á la parte esterna de la mamila había una úlcera de dos pulgadas de profundidad, de figura irregular, de donde fluía una corta supuración, pero es-
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tremadamente fétida. El 28 se la estirpó el tumor. En la operación y en las curas siguientes no hubo nada digno de notarse. El 15 de agosto se encontraba la enferma en un estado tan satisfactorio que se la permitió salir á dar un paseo por el campo, durante el cual se mojó. A la mañana siguiente ya sintió dolores vagos en todos los miembros; algunos días después se fijaron en los músculos de la espalda izquierda. A la aplicación de treinta sanguijuelas en dicha parte, siguió un ligero alivio. A principio de setiembre sintió un dolor fuerte en el brazo derecho, y un dolor ligero en el cuello que era insoportable al menor movimiento. Se disminuyó el apetito, y el vientre se puso muy perezoso; la enferma reusó dejarse aplicar doce sanguijuelas al cuello solo por el temor de moverse. El día 18 tuvo un ataque nervioso general, el que fue seguido de un entorpecimiento acompañado de hormigueo en las extremidades inferiores. El 20 se acabó de cicatrizar la llaga del pecho. No podía mover las piernas, y aun cuando movía los brazos no era enteramente dueña la enferma de sus movimientos. Atricción de vientre pertinaz, la orina fluía involuntariamente, el dolor del cuello era insufrible, la respiración permanecía libre. El día 27 todos los órganos voluntarios situados debajo de la séptima vértebra cervical carecían absolutamente de la facultad de sentir y de moverse. Tuvó un poco de delirio por la tarde. (Se aplicaron treinta sanguijuelas á la columna cervical.) A las cuatro horas espiró.

Autopsia cadavérica.

Hígito externo del cuerpo. Bastante obeso; vientre inflado.
Cabeza. Perforación de la parte anterior del coronal y de uno de los parietales, que tendría de estensión lo que ocupa un mediadoru: en vez de sustancia huesosa había en estas partes otra lardácea; el cerebro y sus membranas estaban en el estado natural.
Pecho. Algunos tubérculos separados por la sustancia del pulmón derecho.
Hipogástrico. Ligera flegmesia de la mucosa gastro-intestinal, la mucosa de la vegiga flogoseada por toda su estensión, y contenía una gran cantidad de orina fétida.
Habiendo descubierto el espinazo, se notaron la 4.a, 5.a, 6.a y 7.a vértebras cervicales que en parte estaban cariadas ó reblandecidas, y convertidas en una sustancia lardácea, igualmente que todos los tejidos blancos que la rodeaban; la 5.a estaba enteramente rota. La porción de médula espinal correspondiente, y sus cubiertas también estaban considerablemente reblandecidas y casi podridas.
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sidad de renovar las sanguijuelas en una de las dos regiones en que la flegmasia habia persistido, y en tres ó cuatro días se alcanza la victoria. Las convalecencias en todos estos casos son rápidas; y tanto las fuerzas como las carnes se restablecen de un modo portentoso. La gastro-enteritis no hay duda que cede únicamente á estos remedios; pero para destruir la pleuro-perineumonia y procurar la reabsorción de los derrames que haya en la pleura, es preciso insistir en los caldos gelatinosos, en las bebidas azucaradas, los vegigatorios, los cauterios y los sedales. Para mas seguridad, de tres en tres, ó cada cuatro días se examinan las paredes del pecho, y cuando se descubra un punto en que persista el sonido apagado, la especie de ronquido que hacen las mucosidades, y la inmovilidad de las costillas, se aplicará en dicho parage una corta porción de sanguijuelas, si la hematosis fuése enérgica, y en el caso contrario un nuevo vegigatorio, y por este medio evitaremos muchas tisis pulmonales; pueden tambien asociarse algunos narcóticos según la necesidad; pero jamás creo necesarios el kermes, la escila y los pretendidos incidentes.

Cuando principian los calores de la primavera, con las enfermedades precedentes se asocian una multitud de calenturas intermitentes de todos tipos; pero apenas de cada diez se encuentra una que exija los febrífugos para curarse: una aplicación de sanguijuelas en el epigástrico basta para quitar los accesos en uno ó lo mas tres días; pero cuando estos siguen apareciendo, apesar de presentarse la lengua pálida, de haber vuelto el apetito y de estar en una completa apirexia el enfermo, se darán desde cinco á ocho granos de sulfato de quinina por intervalos, y rara vez hay necesidad de repetirlo mas de tres veces.

En el mes de junio predominan las gastro-enteritis sia flegmasia-pulmonal. De éstas hay algunas en las cuales comunicándose la irritación al cerebro parece afectar la forma y caracteres de una aracnitis ó una encefalitis. Cuando los enfermos presenten este doble punto de irritación, bastará para curarlos practicar una sangría general, y repartir de treinta á cuarenta sanguijuelas entre la cabeza y el epigástrico. Otras veces parece como que habiendo cedido la flegmasia en la región epigástrica, se traslada al cerebro, y entonces se la combate en este sitio por medio de una sangría del pie, ó poniendo algunas sanguijuelas en las sienes cuando el dolor predomina en la región frontal; ó bien en toda la dirección de las yugulares, lo mas arriba que se pueda, é inmediatamente debajo de las orejas en los casos en que esté como aturdida la cabeza. Después se dan los padiluvios simples y las lavativas emolientes, teniendo cuidado de abstenerse de las irritantes y de los
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Varias observaciones comunicadas por el Licenciado D. Sabino de Ara, médico y cirujano-médico de la villa de Mojados.

I.º Pólipio en la ventana izquierda de la nariz, curado á beneficio de tres aplicaciones de sanguijuelas, los revulsivos y la dieta.

M. N. vecina de la villa de Pozaldez, de edad de cuarenta años, temperamento sanguíneo-linfático, estado casada; en 25 de agosto de 1823 me consulto que hacía mas de un año que había advertido un tumor en el caño izquierdo de la nariz, que la impedía respirar por él, advirtiendo que se aumentaba en tiempos húmedos, cuya enfermedad había consultado con diferentes profesores, de los que unos opinaron cauterizarle, y otros estirpárselo. Fundado yo en uno de los principios de la doctrina fisiológica-patológica, "que la irritación crónica en las membranas mucosas produce el endurecimiento rojo y y las fungosidades", pregunté á la paciente, entre otras cosas, si acostumbraba á tomar tabaco de polvo; ó irritarse con las uñas aquella ventana de la nariz, á lo que me respondió que uno y otro: el primero porque se lo habían dado por remedio desde que padecía fluxiones en ambos ojos, y lo segundo por costumbre. Examiné detenidamente, tanto la parte externa, cuanto la interna de dicha nariz, y hallé que los tegumentos que cubren el hueso un uís y propio de la nariz de aquel lado y el ala de ella escedian del nivel del otro tres líneas, presentándose ésta mas elevada y dura; la glándula lacrimal infartada, y el ojo todo equimosado: la porción de la membrana mucosa que viste la parte inferior de dicha ventana tenía un color pardo reluciente y sin humedad. Intenté introducir por dicho caño un estilete de punta obtusa, lo que no pude verificar por estar tapado con la carnosidad que allí había; y á vista de todas estas señales no tuve duda en persuadirme que había una escrescencia carnosa, ó sea un pólipio.

Conocida ya la causa que pudo producir semejante enfermedad, y los escitantes que la sostenían, la di esperanzas de su curación por un medio mucho menos doloroso que el que le habían propuesto; á cuya virtud volvió á los dos días á ponerse en cura, y al siguiente, que fué el 28 de agosto, la apliqué veinte sanguijuelas sobre toda la nariz hincha-
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da: las heridillas vertieron sangre en mucha abundancia hasta que la vino un desmayo, en cuyo tiempo las tapé. Estuvo á dieta severa en este dia, y se la dieron friegas repetidas en las extremidades interiores.

Dia 29 (segundo de plan): la elevacion esterna se disminuyó, permaneciendo la imposibilidad de respirar por dicha ventana.

Se la aplicaron sobre la parte enferma cataplasmas emolientes, inyecciones tibias del cocimiento de simiente de lino, un purgante drástico compuesto de un grano de acíbar, dos de jalapa, y medio de guta-gamba en pildoras: hizo con tenesmo cuatro deposiciones ventrales: dieta.

En el dia 3.º no advertí cosa particular: repetición de sanguijuelas en el número de diez y seis, y puestas sobre el ala de la nariz y parte interna de su ventana. Sangraron las heridillas hasta que comenzó á desfallerse; se taparon, y á muy poco rato se recuperó por medio de un poco de chocolate que pedía la paciente con ansia: friegas en las extremidades y columna vertebral, dos píldoras de las mismas drogas, y una taza de verdura cocida.

Dia 4.º: disminución de la elevación esterna, humedad en la porción de la membrana mucosa que alcanzaba la vista, y de un color inclinado al de rosa de Alejandría, habiendo hecho dos deposiciones con tenesmo.

Continuó con el plan del dia anterior, á excepción de la sangría local.

Dia 5.º: hechó por la misma nariz tres ó cuatro gotas de pus poco espeso, y con algo de olor, yendo decreciendo, tanto interior como esteriormente, la fungosidad y elevación.

En ese dia se la aplicaron doce sanguijuelas, seis interior, y las otras esteriormente de dicha parte: duro el flujo de sangre ocho horas, y pasadas se la puso una cataplasma de hojas de cicuta y máulas. Siguió con el mismo método, é hizo una deposición de vientre líquida y verdosa sin tenesmo.

Dia 6.º: la glándula lacrimal se desinfartó; el ojo todo quedó como en el estado natural; la membrana mucosa se hallaba menos encendida, y estaba fluctuante, y finalmente, podía respirar, aunque con sonido, por dicho conducto. Se la movió tres veces el vientre con borborignios y algún pujo.

Sopa, dos píldoras, inyecciones, cataplasmas emolientes y friegas.

Dia 7.º: me suplicó la dejase ir á su pueblo por seis ó ocho días, pues la urgían negocios domésticos, y que la pusiese plan, en lo que consenti, encargándola que no variase el método que la prescribía, que fué el mismo hasta aquí usado, con la diferencia del aumento de una píldora al dia si-
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guiente que no se la hubiese movido el vientre, y de que suspendiese las evacuaciones locales mientras yo no la viese.

A los seis días de su partida, entre doce y una de la noche, estando dormida la despertó una porción de líquido que la cayó en la boca por la fosa nasal del lado izquierdo; mandó la llevarse luz, y arrojó como media clara de huevo, pues de algún mal sabor, que la puso en cuidado; pero como la dijesen los asistentes que aquello la convenía (según yo les había dicho), pues no veían tumor ni elevación en dicha nariz, antes estaba bien igual á la otra, se consoló, y tanto más, cuanto tapando la ventana del lado opuesto respiraba con toda libertad y sin sonido.

A poco tiempo se presentó á mí, y la hallé perfectamente curada, en cuyo estado continúa.

Una inveterada costumbre de irritarse con las uñas la membrana pituitaria, o sea la mucosa, que cubre el caño de la nariz, y el polvo de tabaco que tomaba con el objeto de descargar la fluxión crónica de los ojos, sobreirritaron dicha membrana; hubo coagustión morbífica y parcial, y de aquí la nutrición ó vegetación de ella, la que hubiera crecido en razón de la continuación y acción de aquellos á su mas alto grado, ó tal vez hasta la desorganización, á no haberla hecho abortar en tan oportuno tiempo por medio de las emisiones sanguíneas locales, la dieta y los revulsivos.

II.a Tumor escirroso en la mamita derecha, curado con cinco aplicaciones de sanguijuelas, la privación de todo alimento estimulante, y con la aplicación de los revulsivos.

Martina Alvarez, vecina de esta villa, edad treinta años, temperamento sanguíneo-linfático, de estado casada. En principios de marzo de 1821, al cargarse un costal que contenía media fanega de trigo, se comprimió la parte superior y anterior del pecho derecho sin haber producido con aquel acto mas que un ligero dolor que la duró tres ó cuatro días, de lo que no me consultó por no haber pasado mas adelante dicha molestia. Pasados tres meses advirtió que tenía una dureza en el mismo sitio de la compresión del grandor de una nuez, la que movía con sus dedos en todas direcciones; me lo participó, y