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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 54

La medicina fisiológica guiada por la anatomía patológica, rompió finalmente el velo que nos tapaba los ojos; y la luz que despiade todos los días sobre la etiología de las afecciones morbosas, nos evitará en adelante la crítica que nos hacían sin cesar los hombres instruidos, cuando decían: «Vuestra ciencia es incierta é hipotética, la divergencia de opiniones que reina entre los médicos sobre el sitio de las enfermedades, y su contradicción en las consultas ó juntas, nos hacen ver que no conocen tal sitio; y que si curan lo deben las mas veces á la casualidad.»

Se ve que el Dr. Guinée, fiel á los preceptos de la doctrina fisiológica, se ha abstenido de usar la quina hasta tanto que los síntomas de la sobreirritación gástrica han desaparecido. En este caso la sobreirritación cerebral reemplazó á la de las vías digestivas; el médico obedeció por un instante á los preceptos de la doctrina antigua; pero felizmente los de la nueva han tenido la preferencia, la quina ha producido una revulsión feliz sobre el aparato digestivo. ¿Se hubiera acaso conseguido un éxito semejante, si el estómago hubiese aun estado sobreirritado? no lo creo; la sobreirritación hubiera vuelto á su primer sitio. Mr. Guinée ha titubeado entre este medicamento y las sanguijuelas; éstas hubieran aun podido ser favorables; tengo sobre esto la certeza que me han proporcionado muchas observaciones, las que me hacen creer que hay pocas sobreirritaciones intermitentes (no pretendo por esto que no haya ninguna) en que las solas sanguijuelas no pueden producir la curación. Aprovecharé todas las ocasiones que se me presenten para aclarar esta cuestión. El facultativo debe ejercitarse sin cesar en apreciar el flujo de los medios de que puede disponer. La revulsión tiene sus ventajas, no se trata más que de distinguir bien los casos en que ella debe de preferirse á la debilitación general, ó á la sedación directa.

Me complazco en hacer notar los efectos admirables de estos dos últimos géneros de prescripción medicamentosa en la curación de ese catarro afsoso, el cual aunque acompañado de una verdadera adinamia, ha cedido como por encanto á una hemorragia copiosa producida por las picaduras de las sanguijuelas.

Las afias de los niños están consideradas por los autores como unas enfermedades enteramente asténicas. Mas de una vez han producido la desolación y la muerte en los países húmedos y pantanosos, en los grandes establecimientos en donde se crian
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muchos á espensas de la caridad pública. Hasta aquí se ha combatido esta enfermedad con los escitantes, los prácticos sabrán en adelante que se puede curar con un método opuesto. Mucho tiempo hace que instruido por la experiencia, estoy enseñando esta doctrina en mi cátedra. Mr. Guinée me parece que es el primero de mis discípulos que la ha puesto en práctica.

Con efecto, en estas enfermedades siempre hay gastro-enteritis, y estoy persuadido que en el caso de que se trata, la bronquitis no era el fenómeno principal; con el uso de los medicamentos incendiarios es con lo que se ven manifestarse en el fondo de la garganta esas costras amarillentas, ó esas escaras gangrenosas, precursores demasiado ciertos de una pronta destrucción. Combátanse estas enfermedades en un principio con el método antilógistico, y se verá que estas terminaciones funestas se hacen mucho más raras. Se debe alabar á Mr. Guinée por haber tomado este partido, á pesar de la feudez y debilidad del enfermo; merece también elogios por haber puesto fin á la hemorragia de las sanguijuelas. No puedo menos de repetir á los prácticos, que es menester tener mucho cuidado siempre con las evacuaciones de sangre que se verifican en los niños; su piel está tan abierta o dilatada y tan viva, y la revulsión hacia su tegido es tan fácil en estas tiernas criaturas, que estas pérdidas sanguíneas pueden hacerse prontamente mortales. Algunos médicos atemorizados por semejantes desgracias, renuncian á las sanguijuelas en las fiebresas de los niños; pero ¿es necesario por eso privarse de un remedio tan eficaz, más eficaz todavía en esta edad que en ninguna otra? ¿No se puede tomar un medio justo? Por mi parte no prescribo nunca las sanguijuelas á los niños, sin colocar á su lado un ayudante inteligente, y tengo la satisfacción de no haber experimentado la pérdida ni aun de un solo enfermo muerto de la hemorragia.

Es inútil añadir alguna otra cosa á las reflexiones de Mr. Guinée sobre las calenturas de primavera, y no puedo menos de aplaudir los preceptos que he enseñado tantas veces.

Aunque hayamos presentado ya en esta colección una multitud de ejemplos de gastro-enteritis cortadas ó abortadas en su principio, no podemos resistir al deseo de publicar la siguiente, que nos proporcionará la ocasión de contestar á algunas objeciones que aun repiten los ontólogos. = Broussais.
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Gastroenteritis aguda proxima á la adinamia, curada por medio de una aplicación de sanguijuelas; observación redactada por Casimiro Broussais, primer director de la Clínica en el hospital del Val-de-Grace.

Chave, soldado del regimiento 20 de infantería, de edad de veinte y dos años, de constitución robusta, temperamento sanguíneo, con los miembros bien desarrollados y carnosos, había entrado en el Val-de-Grace el 28 de febrero de 1823 por la mañana. Cuando le vi á las tres de la tarde, reconocí que estaba atacado de gastro-enteritis por la pérdida del apetito, en lugar del cual tenía un deseo inmoderado de bebidas refrigerantes; por la rubicundez ya parda de la lengua y por el calor acre del epigastrio, juzgué de su intensión según las simpatías que había excitado, una cefalalgia tan fuerte que no permitía al enfermo tenerse de pie, y le absorbia totalmente la atención, una frecuencia de pulso muy marcada, y ciú fin, la fatiga que el enfermo sentía en todos los miembros, pero principalmente en los hombros, la cual se manifestaba por medio de una postración general y horror á todo movimiento.

Juzgando en virtud de este estado, que el dolor de cabeza no era más que simpático de la irritación gastro-intestinal, apliqué al enfermo cincuenta sanguijuelas sobre el epigastrio; la invasión reciente de la enfermedad, (pues había principiado dos ó tres días antes) la robustez del sujeto y la plenitud del pulso, me decidieron á obrar con toda esta energía á pesar del color pardo de la lengua. Y tuve motivo para darme el parabién de lo que había hecho, por que al otro dia á la hora de la visita, de todos los síntomas alarmantes, ya no quedaba mas que un poco de dolor de cabeza y una ligera frecuencia. Continuóse la dieta, y dándose por única bebida la limonada. Desde entonces empezó la convalecencia, no hubo ya mas frecuencia ni mas cefalalgia; se pronunció el apetito, y la sed desapareció. Al cuarto dia se le dió media racion de fideos, al quinto racion entera, y se aumentaron rápidamente los alimentos hasta las tres quartas partes de racion; Chave los comió durante tres dias y salió en 15 de marzo, tan bien restablecido de la debilidad como de la inflamación.

El enfermo que hace el asunto de esta observación se en-
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contraba muy ciertamente á los principios de la calentura adinámica ó pútrida de los autores, y se curó por medio de una aplicación de sanguijuelas. ¿Y quien efectuó esta curación? un alumno joven; porque á fin de aprovechar los primeros instantes de la enfermedad, autorizamos al cirujano de guardia á que haga por sí la primera aplicación de las sanguijuelas en las flegmasias agudas y recientes, sin aguardar á la visita del otro dia. Este método nos surte tan buen efecto, que la mayor parte de las gastro-enteritis son contenidas á los principios, sobre todo si las picaduras producen evacuaciones abundantes. Nuestros jóvenes están tan acostumbrados á este género de resultados felices, que no pueden menos de dar consejos á los médicos antiguos, cuando los ven que se dejan escapar este momento precioso. Deben perdonárseles estas licencias: es una cosa muy cruel ver morir á un enfermo á quien se le podría salvar la vida. Por mas frío y por mas circunspecto que uno sea, no puede contener su indignación cuando se encuentra con un comprofesor que se niega á creer en la eficacia de estos remedios, y aun reusa experimentarlos en un caso en que reconoce la impotencia de los que propone él. Muchas veces me he encontrado junto á la cama de los enfermos con médicos que negaban la gastroenteritis, pero que abrazaban la ocasión de descargararse sobre mí la responsabilidad, consintiendo en el uso de las sanguijuelas y de los antilogísticos; y cuando el éxito había realizado sus esperanzas, me objetaban que la enfermedad no era del número de aquellas que su extremada gravedad hace susceptibles de una terminación funesta. Yo he refutado los argumentos de estos fatalistas en el Examen; pero los hombres prevenidos no leen, se contentan con reconocer nuestras obras, y su orgullo les persuade que las han visto bastante para juzgarlas bien. Yo discutía poco ha con un comprofesor de esta especie; en vano le decía yo que atacando á las calenturas en sus principios con abundantes evacuaciones de sanguijuelas, no se veía que ninguna llegase á la adinámia; siempre me respondía que no estaban destinadas á seguir esta marcha. Cuando la terquedad y la prevención han llegado á este punto no queda ya ninguna esperanza; es menester gemir y callar, porque si manifestáramos indignación, nuestros malignos antagonistas nos pintarían como á unos borrachos, aunque no hubiésemos bebido más que agua en todo el dia, y quizá como á unos locos. Pero ¿queremos saber en qué se fundan para sostener que no puede contrarrestarse el curso de las calenturas adinámicas!... Pretenden ellos que estas calen-
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turas son inflamaciones gangrenosas del canal digestivo (1). En va-
no les objetamos que el color pardo que es el que les ha su-
gerido esta idea, no es primitivo; que siempre le precede el
color rubicundo; que si entonces se llega á contener la infla-
macion, no sobreviene el color amoratado; que los antihigisticos
producen siempre este efecto; que el de las sanguijuelas es
tan poderoso, que hace retrogradar hacia el rubicundo el color
pardo mas pronunciado; que si al dia siguiente se da un estimu-
lante, puede volver el color pardo, y disiparse en aquel mismo
dia con los mismos medios; que juntamente con el color amoratado
aparecen y desaparecen la fetidez y la posiracion, porque éstas
son, como aquel, resultados del exceso de la higosis de la mucosa;
que además, despues de estas enfermedades no se encuentra siem-
pre, si bien se encuentra á menudo, la degeneracion gangrenosa
en lo interior de los intestinos; ellos no cesan de respondernos,
como si no nos hubieran oido, que las calenturas adinámicas
son esencialmente gangrenosas, y que no se les puede estorbar
recorrán todos sus periodos.

En cuanto al metodo curativo, éstas son sus opiniones.
Puede ser útil hacer al principio ligeras sangrias, pero al
punto que el estupor, el color amoratado y la fetidez se ma-
nifiestan, es menester dar estimulantes. Si al otro dia fueren los
sintomas mas graves, responden que la enfermedad se halla
todavía en su periodo de crecimiento; que es preciso aguar-
dar y persistir en la estimulacion; si el enfermo sucumbe, se
nos asegura que no ha muerto sino porque los tonicos no eran
bastante poderosos para mantenerle vivo: si se recupera (lo
cual no sucede sino á favor de uno de esos transportes de ir-
ritacion al exterior que se llaman crisis), nos sostienen que
debe su vida á que los tonicos han limitado la gangrena
de los intestinos, y se sonrinen agradablemente, haciéndole
observar á usted cómo los tonicos no matan á todos los enfermos.

En vano espera uno disminuir este pequeño triunfo repli-
cando á esos señores que el número de curaciones que se ob-
servan por ese metodo es veinte veces menor que el de las
que se consiguen con los antihigisticos; vuelven á su primera
objesion, diciendo que los que se han curado con antihigisti-
cos no tenian la fiebresia esencialmente gangrenosa. Si les
decimos que eso no obstante hemos hecho retrogradar el color
amoratado hacia el rubicundo, replican que no era aquel el
amoratado esencialmente gangrenoso; que era otro; y la razon

(1) Desde que se les ha obligado á reconocer en él la inflamacion.
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es siempre la sentencia con que principiaron: no es posible detener el curso de una calentura esencialmente adinámica; es menester que recorra todos sus periodos, y que conduzca á la mayor extremidad al enfermo antes de que este experimente mejoría. Tal es el círculo vicioso dentro del cual se las ve girar incesantemente.

He insistido en el punto principal, que es el del método curativo, y les he dicho: "En los casos mismos en que la adinámia ha llegado á colmo, casos que ustedes me declaran graves, que necesariamente deben percibir la mayoría de los que llegan á tal estado (porque tal es la asercion de mi interlocutor), yo sostengo que el método curativo antiflogístico merece la preferencia; que debe ser tanto mas severo, cuanto la debilidad es mas grande, de modo que deben suprimirse aun los caldos mas ligeros, y no dar al enfermo mas que jaravos atemperantes desleidos en agua. Sostengo tambien que las cantáridas son perjudiciales, que producen exacerbaciones que llegan muy pronto á ser funestas: establezco que el partido mas ventajoso para el enfermo es dejarle en este estado hasta que la naturaleza haya calmado la inflamacion intestinal, y cicatrizado las úlceras que ella habia producido. Afirmo, que siguiendo este método curativo se ve á una infinidad de enfermos desesperados restablecerse al cabo de cuarenta, cincuenta, setenta y cien dias de enfermedad; que su convalecencia es perfecta, y como se la sepa conducir bien, ordinariamente muy corta. Aun cuando no pudieranmos ofrecer, añado, mas que un solo ejemplo de curacion conseguida por este metodo, bastaria para probar que el uso de los tónicos no es indispensable. Haga usted prueba de este metodo, y al cabo se convencerá usted de lo que ahora le afirmo." De este modo hablé un dia á un ontólogo fatalista. Me respondió que yo creia ver todo eso; que todos me estimaban, y estaban bien persuadidos de que yo obraba con el mas perfecto convencimiento, creyendo obrar bien; pero que las observaciones que se habian hecho no habian producido los mismos resultados.

Ahora, ¿qué es lo que he de hacer en semejantes circunstancias? Presentar las piezas del proceso delante del público, dar á nuestros oponentes tiempo de descubrir algun modo honroso para salvar su amor propio de la nota de haber dejado perecer muchas victimas por ignorancia primera, pereza de instruirse en tiempo opportuno, ó mala fe.

Uno de los puntos mas contestados en el estado actual de la medicina es el carácter inflamatorio de las calenturas intermitentes. Una multitud de practicos quieren todavia que sean
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5.º Se anuncian, 1.º: Ensayo sobre la historia de las fiebres adinámicas y atáxicas; por el Dr. J. B. Montfalcont. = 2.º Historia médica general y particular de las enfermedades epidémicas, contagiosas y epizooticas observadas en Europa desde el siglo catorce hasta nuestros días; por el Dr. J. A. G. Ozanam, tomos 3.º, 4.º y 5.º en 8.º = 3.º Curso completo de las enfermedades de ojos, con un compendio de higiene ocular; por T. Delarne, du Puy-de-Dome, Dr. en medicina, 2.ª edición, aumentada con una Memoria sobre el estafiloma de la córnea, en 8.º

Diario general de medicina francesa y extranjera. (Octubre 1823.)

En este periódico se inserta: 1.º Un informe presentado á la sociedad de medicina de Paris, por la comisión especial nombrada con este objeto, acerca de una memoria sobre la cuestión siguiente: "¿Los métodos generales de curación adoptados en las diversas épocas del arte, han cambiado en razón solamente de las variaciones que ha experimentado la teoría, ó porque las circunstancias que influyen en la organización, y de consiguiente en las enfermedades, han experimentado algunas modificaciones?" La comisión opina, que los ensayos históricos que se presenten con este objeto nunca serán tan preciosos que se pueda considerar esta cuestión completamente resuelta; por lo cual se debe retirar del concurso; pero que no obstante el autor de la memoria presenta una idea rápida de las diversas sectas y teorías médicas, muy imparcial y bien escrita, por lo cual se le premiará con una medalla de emulación en oro, y del valor de cien francos; á lo que accedió dicha Corporación. 2.º: Observaciones sobre los resultados felices del uso del forceps por encima del estrecho superior, y sobre los casos en que esta operación se debe preferir á la versión, á los ganchos y á la sinfiseotomía; por F. J. Duchateau, Dr. en medicina. Al presentar su autor
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nerviosas; idea vaga, y que ya hemos demostrado está poco fundada. Fórmense congestiones de sangre en las vísceras á influjo de un punto de irritación; resuélvanse estas congestiones al cabo de algunas horas; esta es la intermitencia de inflamación; pero que no se resuelvan, y que las vísceras permanezcan calientes, irritadas y pacientes; esta es la continuidad de inflamación; y para impedir que la primera se convierta en la segunda, es preciso conocer sus reacciones respectivas. La congestión actualmente formada se destruye con las sangrías, seguidas de los revulsivos; cuando se teme que la naturaleza sola no pueda conseguirlo: este es el método curativo de las intermitencias perniciosas. Se previene una nueva congestión, ya sea continuando con este mismo método curativo, ya por medio de una estimulación perturbadora ó revulsiva interpuesta entre dos accesos; ésta puede ejercerse entre la superficie gástrica y la cutánea. Se prefiere la primera como que influye más, cuando la inflamación no la ha hecho más irritable; se escoge la segunda en el caso contrario, y aun más frecuentemente, si se quiere, porque hay, á mi parecer, pocas intermitencias que no puedan ser combatidas ventajosamente por medio de las fricciones estimulantes, si se ha tomado desde luego la precaución de debilitar la disposición inflamatoria por los medios apropiados. Una multitud de sustancias medicamentosas pueden servir para las fricciones: aun estoy persuadido de que muchas veces se conseguiría la curación por medio de las fricciones secas; así como se consiguen todos los días por medio de los baños de agua ó los vapores. La observación siguiente ofrece un hecho de este género que, unido á algunos otros, podrá contribuir á convencer á los incrédulos acerca de la naturaleza de las calenturas intermitentes. = Broussais.

Colo-nefritis intermitente, de resultas de una contusión, curada por medio de los baños; por Mr. Marq, médico en Charleroy.

Mr. Beguwe, alumno de farmacia, de edad de veinte años, de buena constitución, de temperamento linfático sanguíneo, había recibido á la edad de catorce años un golpe en la región iliaca izquierda, que le había obligado á guardar la cama muchos días. Desde entonces, aunque gozaba de cabal salud, había sentido algunas veces en aquella región un dolor
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bastante vivo, que en breve se disipaba por sí mismo, y no volvía á aparecer en seis meses ó en un año. En x.º de diciembre de 1822, un domingo, después de una diarrea ligera que había durado dos días, aquel dolor que había experimentado muchas veces le repitió con violencia á eso de las cinco de la tarde. Fijo, como siempre, en la región iliaca izquierda, era continuo, agudo, y se extendía hasta los riñones; sentía tirones en los testículos, lo cual le obligaba á servirse de un suspensorio; la secreción urinaria se había disminuido, el pulso era lleno y frecuente. Estos síntomas se prolongaron durante toda la noche, y no se calmaron hasta el otro día por la mañana. Entonces el médico consultado mandó hacer una sangría de doce onzas; la calma fue perfecta hasta las siete de la tarde; pero los dolores volvieron á aparecer repentinamente con la misma intensión. Se le aplicaron inmediatamente veinte sanguijuelas sobre el sitio dolorido. Los dolores se disminuyeron, el enfermo se durmió, y se levantó por la mañana limpio enteramente de su mal. Estuvo bueno hasta el viernes siguiente; entonces hizo cinco ó seis deposiciones líquidas, y el sábado otras tantas, lo cual sin embargo apenas le molestaba. El domingo, á la misma hora, se repitió la accession, parecida en todo á la precedente; los mismos síntomas, la misma duración: repitióse la sangría. Terminada la accession, el enfermo se encontró al instante bueno, y continuó estándose hasta el domingo siguiente, á excepción sin embargo de la diarrea, que se manifestó constantemente dos días antes que los dolores. Estas accessiones se renovaron así durante tres meses todos los domingos, dejando entre sí la intermisión más completa. Otra tercera sangría, un régimen apropiado, y en fin, el uso de la quina, que el tipo periódico había hecho juzgar necesaria, fueron ineficaces, y no produjeron ninguna mudanza sensible.

El joven estaba sumamente atormentado, mucho más porque aquella maldita accession le detenía en la cama cabalmente en los días en que, libre de todo trabajo, se le permitía que fuera á distraerse y divertirse. Entonces fui consultado; viendo la inutilidad de los medios empleados hasta allí, aconsejé baños generales, con la esperanza de cambiar de este modo el orden vicioso de los movimientos orgánicos, los cuales, como por una especie de hábito, propendían siempre á producir regularmente los mismos desórdenes en las vísceras. Durante la primera semana le hice tomar un baño cada día; la diarrea volvió todavía á aparecer. El domingo á la hora acostum-