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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 47

diafragma, con lo que conseguí un corto alivio: esta aplicación se repitió el día siguiente, y el enfermo durmió una hora sin hipo, entonces le hice aplicar dos vegigatorios al empeine de los pies, y veinte sanguijuelas á la región del cardias, punto á donde parece que llegaban las bebidas, y de donde retrocedían al momento; y con esto conseguí una curación completa á los diez y ocho días de haberse verificado la caída. Seis semanas después, hallándose curado el enfermo volvió á sus ocupaciones ordinarias, sin sentir en lo sucesivo mas que un ligero entorpecimiento en los miembros que sufrieron el primer ataque.

¿Qué médico práctico de la doctrina antigua hubiera curado á este enfermo del modo que lo hizo Mr. Livau? Le hubieran sangrado tanto como él, no habiendo sido Brouniano ni Espectador de crisis, pero ¿hubieran desarraigado la sobreirritación gastrica?... ¡ha! muy al contrario; la hubieran exasperado con los antiespasmodicos, como el eter, el aleantor, el mosco, la valeriana, &c. y entonces, pregunto ¿qué hubiera sido del enfermo?... hubiera quedado impedido, hipocondriaco, y en una palabra infeliz para todo el resto de su vida. Que nieguen ahora la influencia del descubrimiento de la gastritis en la curación de otras enfermedades... no hay una que pueda curarse bien ignorando los signos de la sobreirritación del estómago, pues solamente ellos pueden enseñar á los prácticos á distinguir el momento en que conviene detenerse en aquellos casos en que parecen estar más indicados los antiespasmodicos, los purgantes y los demás estimulantes.

El mismo autor me suministra ocasión de volver á tratar de los antilogísticos en la curación de las calenturas intermitentes, pues quiero responder con hechos á los que establecen por principio que este modo de curación debe exasperar siempre dichas enfermedades.—Broussais.
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Calentura intermitente cotidiana curada con sanguijuelas.

El señor J. P. que fue atacado de una dispepsia, de que ya hemos hablado, de resultas de los grandes calores del verano y de la fatiga de su ejercicio, me hizo llamar en 10 de octubre de 1821, tenía ocho días hacia la calentura cotidiana muy bien caracterizada, cuya accesión empezaba á la seis de la tarde y duraba hasta la mañana siguiente, presentado además de los síntomas comunes, un calor bastante grande en el hipogástrico: durante el dia el enfermo estaba apirético y desempeñaba los deberes de su estado. Hícele aplicar diez sanguijuelas al ano, y le prescribí un régimen antiflogístico, con lo que al dia siguiente quedó libre de la accesión y perfectamente curado. ¿Qué hubiera sido de él si le hubiese emerizado con arreglo á los síntomas que parecían exigirlo, y se le hubiese estimulado después con la quina? ¿No hubiera reanimado su antigua dispepsia? &c. &c.=Libau.

Nuestros enemigos, que no se jactan de tener buena fe, han insertado en un cierto periódico, dirigido contra la sana doctrina, las objeciones que se nos han hecho sobre las calenturas intermitentes, sin añadir á ellas nuestras respuestas. Este monopolio, de que no han podido hallar ejemplar sino entre los ilusos, no engañará á las personas perspicaces. Yo sostendré mi tesis con hechos; y los siguientes, que confirman el que se acaba de referir, me servirán desde luego de respuesta.=Broussais.
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Gastro-enteritis con erupcion morbilosa, intermitente terciana curada con una aplicacion de sanguijuelas al epigastrio; por A. Richmond.

En los primeros dias de marzo, un oficial de pontoneeros, de resultas de haberse expuesto por muchos meses á la impresion de la humedad, padeció una incomodidad general con perdida de apetito y algunos escalofrios, y dos dias despues tuvo por la mañana una accesion de calentura bastante fuerte, de resultas de la cual, se manifestaron en el pecho y brazos una multitud de pintitas rojas muy marcadas, y separadas unas de otras, que desaparecieron algunas horas despues: tuvo otras dos accesiones en los dias siguientes, y el enfermo hizo uso del té. En este estado fui llamado, y no encontrando mas sintomas que inapetencia y sed, indicios de la sobreirritacion gástrica, prescribi limonada cítrica, una lavativa emoliente y dieta rigorosa. Los dos dias siguientes fueron bastante buenos, pero el enfermo cometió el exceso de tomar una panada y un vaso de vino, cuyo resultado fue tan funesto que cerca de las cuatro de la mañana le despertaron unos fuertes dolores cólicos y náuseas, seguidos de evacuaciones abundantes por arriba y por abajo al mismo tiempo, vértigos, sudor general abundante, y se reprodujo la erupcion mas fuerte y estendida que antes.

Cuando llegué encontré al enfermo sumamente incomodado, la fisonomía alterada, el epigastrio dolorido, el vientre tenso, la lengua rubicunda en los bordes y un poco negruzca en el centro; sed inestinguible, pulso frecuente y desenvuelto; piel muy ardorosa, y las manchas rubicundas del pecho y brazos, en que principalmente se habian manifestado, aunque poco prominentes, parecian estar algo elevadas y desiguales al tacto. Con estos signos era facil conocer que la sobreirritacion gástrica agrabada por la comida intestinativa; habia pasado á un grado mas elevado, que se habia estendido á los intestinos gramos, y
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Pneumonia crónica; observación comunicada por los mismos profesores, y dirigida á probar la proposición 273 de M. Broussais.

M. P. B., de edad de diez y seis años, hijo único de una familia en que muchos habían muerto tísicos, y presentando él mismo un vicio de conformación en las partes huesosas del torax, fue atacado en la primavera del año próximo pasado de un catarro pulmonal que hizo muchos progresos en poco tiempo, habiendo echado muchas veces sangre por la boca con bastante abundancia en los meses de mayo y junio. Los médicos, que le asistieron descubrieron algunas glándulas llamadas escrofulosas, y juzgando que el sistema linfático se hallaba interesado, con tanta mayor discreción, cuanto que el padre del enfermo era jorovado, le sometieron á un método curativo racional antiescrobuloso destinado á combatir la diástesis, y en su consecuencia le hicieron tomar los marciales, la digital y otros estimulantes; pero apesar de estos remedios, la hiegmasia interesó al parénquima, las mucosas gástricas tomaron también parte, sobrevinieron sudores y calentura, y se declaró al enfermo tísico tuberculoso ó escrofuloso. En el mes de setiembre, en que fuimos llamados para asistirle, le encontramos en el estado siguiente:

Calor aumentado, pulso frecuente y envarado; el enfermo estaba flaco y descolorido; los golpes de tos, que le fatigaban mucho, eran bastante repetidos, y seguidos de una expectoración puriforme; la lengua estaba roja y seca, el sonido obtuso en la parte superior del pecho, principalmente en el lado izquierdo, y pasaba mal las noches. Las hiegmasias crónicas del pulmón, á que habían sucumbido muchos parientes de nuestro enfermo, los vicios de conformación de su pecho, y la cronicidad de su afeción, exigían un método curativo pronto y energico: en su consecuencia le prescribimos una sangría de ocho onzas, diez
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que la principal indicacion era calmarla, sin cuidarse de la erupcion; que era solamente un producto de ella.

Creí satisfacerla mandando aplicar veinte sanguijuelas al epigástrico, una dieta rigorosa, dos medidas lavativas mucilaginosas, y una limonada ligera, reservándome el atacar luego la colitis, si persistía. Pero no tuve necesidad de hacerlo, porque á beneficio de la evacuación abundante de sangre que produjeron las sanguijuelas se disiparon todos los fenómenos morbosos, y por la noche se hallaba el enfermo en el estado más satisfactorio. Desde entonces fue mejorándose de día en día; no volvieron á presentarse las accesiones ni la erupción; y cuatro días después empezó el enfermo á comer sin peligro semolas y panadas, y á poco volvió á su régimen habitual.

Gastro-hepato-colitis intermitente exasperada con los evacuantes, y curada muy pronto con los antiflogísticos; por E. L. Jourdain, médico en Mugror.

Un viejador, de edad de cincuenta años, de una mediana estatura, y de constitución biliosa-sanguínea, que padecía de almorranas, fue atacado repentinamente y sin causa bien conocida el 18 de agosto de 1823, al despertarse por la mañana, de un cólico muy violento: presentaba la lengua blanca; el aliento férido, y la boca amarga, y esto determinó al facultativo que le visitó á administrarle un púrgante salino. Al día siguiente sobrevino al enfermo calentura, la cual empezó con un escalofrío bastante violento, acompañado de ansias y nongojas, terminándose el ataque ocho horas después por un sudor abundante. Al tercer día me llamaron, y encontré al enfermo completamente apirético, y en una calma absoluta sin quejarse de ningún dolor, aun cuando se le apretase el vientre, el cual estaba un poco tenso; el color de la piel y el pulso estaban naturales; la lengua dilatada y cubierta de
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una capa blanca muy espesa en toda su estension; tenía poca sed, pero sin embargo el rostro estaba algo encendido y animado, y los ojos vivos. En tal estado me limité a prescribir una dieta rigurosa, bebidas diluyentes y lavativas simples.

El cuarto dia, segunda accesion de calentura con síntomas menos violentos terminada del mismo modo que la primera. El quinto, rostro animado, ojos vivos, piel teñida de color amarillo; hipocondrio derecho hinchado y sensible al tacto; estreñimiento y lengua en el mismo estado. Mandé aplicar sanguijuelas al ano, pero el enfermo, los asistentes y el facultativo se opusieron á ello formalmente, viendo solo inmundicias, que debían evacuarse; les hice ver el peligro de los purgantes en tales circunstancias, y pronostiqué en alta voz sus malos resultados, pero todo en vano; y tuve que ceder á dar al enfermo, al menos un mitorativo muy ligero; el cual sin embargo produjo siete ó ocho evacuaciones, á que se siguió un alivio momentáneo; pero cerca de las diez de la noche, la calentura, que no debía venir hasta el dia siguiente, se declaró de un modo intenso, el frio era violento; y la accesion acompañada de cólicos eructos y de nauseas penosas y continuas que fatigarón penosamente al enfermo, el cual pasó toda la noche en las mas vivas congojas, experimentando dolores cruces, que partiendo del hipocondrio derecho se hacian sentir en la region epigástrica, propagándose por el hipocondrio izquierdo hasta la región ilíaca.

Al dia siguiente le encontré en el estado de declinacion de la calentura, pero con pulso frecuente, piel seca, rostro conjuntiva y toda la superficie del cuerpo, teñidos de un color amarillo muy subido, la lengua en el mismo estado, sed viva; toda la extension del abdomen muy sensible al tacto, especialmente el epigástrico; y el hipocondrio derecho, que estaba al mismo tiempo muy hinchado, y la orina muy encendida.

Antes que yo llegase se había procurado persuadir al enfermo que el purgante había sido demasiado lige-
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ro, y que era necesario administrar otro más activo para evacuar las inmundicias, &c., pero no pudieron conseguirlo, y el enfermo se sometió á mi dictamen. En su consecuencia le hice aplicar inmediatamente veinte sanguíjuelas al ano, y que se le metiese en un baño tibio, mientras corría la sangre, no dándole á beber más que una tisana de grama con goma; este método curativo tan sencillo disipó bien, pronto todos los síntomas de irritación; no volvieron á presentarse las accesorias, la lengua se fue limpiando poco á poco, y el color amarillo de la piel se disminuyó insensiblemente; el enfermo empezó á convalecer, y al cabo de ocho días se completó su curación. ¡Qué hubiera sido de él si se hubiera insistido en los purgantes!

En este caso la lengua no estaba rubicunda porque la irritación reñida más bien en los intestinos que en el estómago; aunque puede depender también de la poca actividad de las simpáticas. Las mujeres y los sujetos linfáticos padecen muchas veces gastritis fuertes, sin ponerse la lengua rubicunda.

Dice el autor en sus reflexiones que es importante distinguir las calenturas intensificantes, inflamatorias, de las que son nerviosas, y cómo esta idea no añade nada á las objeciones del Dr. Vaidy; me contento con referirla despojada de sus accesorios; y aunque ya he respondido á esto, vuelvo con gusto á tratar de ello de nuevo en otros términos para satisfacer la diferencia de gustos. Una irritación no es puramente nerviosa cuando atrae la sangre á las vísceras, enardeciendo el estómago y obligándole á rechazar los irritantes y á apetecer los refrigerantes, y cuando agita el corazón, ocasionando aceleración en el curso de la sangre y calor ardiente en la piel; no es puramente nerviosa cuando puede producir hemorragias y secreciones enormes de bilis; no es puramente nerviosa cuando, haciéndose continua, se confunde con todas las flegmasias de este tipo en el estado agudo; finalmente,
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no es nerviosa, supuesto que cuando ha durado mucho tiempo produce infartos sanguíneos en los parénquimas, induraciones rojas en los pulmones, apoplegías, extravasaciones enormes de serosidad, rubicundez y negrura con ulceración en el canal digestivo, &c. En vista de semejantes desórdenes, resultado constante de las calenturas intermitentes prolongadas, es fácil conocer que estas enfermedades son más vasculares que nerviosas: los nervios no sirven aquí más que para desarrollar simpatias, esto es, para hacer participar á muchos órganos de la lesión de aquel cualquiera que sea, en el cual se verifica la congestión primitiva. Cuando se ve una congestión de sangre intermitente en la piel, ¿puede decirse que es nerviosa? Pues la de las vías gástricas y de todas las demás vísceras es de la misma naturaleza. ¿Qué significa esta palabra en un caso como éste? ¿Qué idea da de la enfermedad? En una palabra, ¿qué quiere decir? Lo ignoro. Las palabras nervioso e inflamatorio, aplicadas á las congestiones intermitentes de las vísceras no expresan sino dos grados de una misma modificación morbosá. La verdadera intermitencia nerviosa es la sobrecitación periódica de un nervio, cosa del todo diferente. Ya es tiempo que desaparezcan de la medicina las voces vacías de sentido, las inconsecuencias y las contradicciones.

La congestión es más ó menos violenta, ataca más ó menos vísceras, ó se limita á los nervios; se disipa al cabo de cierto tiempo, ó no hace sino disminuir hasta que se forma otra: estas son todas las diferencias que yo alcanzo á ver en las calenturas intermitentes y remitentes, simples ó complicadas, benignas ó perniciosas. Por lo demas, tendría una satisfacción en oír á los señores nerviosos explicar esta palabra, así en este caso como en todos los demás.

La observación siguiente hará ver que no somos demasiado exclusivos, y que admitimos la anemia y la anemia donde se halla en realidad, lo mismo hacemos en las calenturas intermitentes; y cuando existe la anemia
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y la astenia entre las accesiones también sabemos administrar la quina y los demás tópicos. — Broussais.

Observación de una hemorragia uterina, seguida de astenia del estómago; por el Dr. Deleau, menor, médico en S. Mihiel.

Madama P. de Commercy, de edad de cuarenta y dos años, y temperamento linfático sanguíneo; que había ya padecido una hemorragia á la edad de treinta y siete años á consecuencia de una supresión de las reglas, fue atacada de la misma dolencia el 3 de julio de 1822; hacía tres meses que no tenía la menstruación, pero no sentía incomodidad ninguna, tenía buen apetito, y se mantenía alegre. A pocos días la sobrevino un flujo abundante de sangre, procedente de la matriz, para cuya corrección se le prescribieron bebidas atemperantes, dieta y quietud, apesar de lo cual se aumentó la evacuación y la calentura que la acompañaba, y sobrevino una agitación estreme, dificultad de respirar, opresión de pecho, hinchazón de vientre en especial ácia la región epigástrica, oídas encendidas, piel ardorosa, y pulso contrariado y frecuente.

Se me consultó por escrito acerca de este estado, y en su consecuencia prescribí una sangría, que no se hizo hasta dos días después al ver que se aumentaba la opresión de pecho y la hemorragia. Esta sangría produjo el efecto que yo me prometía, pues facilitó la respiración, disminuyó la frecuencia del pulso, el calor de la piel y el flujo de sangre, con lo que pudo dormir la enferma.

Al día siguiente se duplicó la hemorragia; fueron á buscarme, y encontré á la enferma en el estado siguiente: incontinuidad general, pérdida de agitación y respiración entrecortada y difícil; pulso variado á cada momento, ya lento y blando, y ya un momento después pequeño, frecuente e intermitente; estaba; piernas fatigadas en el tronco celular estrechamiento; úmida discomodidad al orinar; sensación de higereda en el recto y hipogastrio dolorido; principalmente cuando se oprimía la región del hipo; y
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flujo continuo de sangre por la vagina, que ocasionaba lipotimias y zumbido de oídos. (Doce sanguijuetas sobre el pubis, una fanela empapada en cocimiento de lino y jarabe de vinagre con agua para beber.)

Esta aplicación produjo una evacuación abundante, á beneficio de la cual se disminuyeron considerablemente el dolor del hipogástrico, la hemorragia y la sofocación, en términos que la misma enferma decía no haberse encontrado nunca tan buena, no obstante la gran debilidad ocasionada por las pérdidas de sangre.

El seis más dolores al orinar; la hemorragia y el dolor hipogástrico casi habían desaparecido, pero sobrevinieron vómitos muy fatigosos y eructos nidorosos, y el movimiento febril diferente en cada momento. La enferma no quería beber más que agua fría, tenía lipotimias y sensación continua de sofocación.

El siete continuaba la incomodidad general y los vómitos; la enferma suspiraba sin cesar y se quejaba de compresión en el pecho; apenas podía moverse y pedía que se la socorriese pronto; estaba asustada por la palidez de la piel, y se la figuraba que no tenía bastante sangre para sostener la acción vital de los órganos.

Eramos tres médicos, y se creyó que los vómitos eran debidos á la influencia simpática de la matriz sobre el estómago; sin embargo, el primero de estos órganos estaba sano, y aun cuando padecía, no ejercía ninguna influencia sobre el segundo. ¿Y no podría residir en el estómago la causa de estos vómitos? El estado de la lengua nos lo va á decir: este órgano estaba muy dilatado y enteramente descolorido; su punta, bordes y centro, uniformemente pálidos, y éste último cubierto de una capa mucosa. Si á estos síntomas añadimos, 1.º que la enferma volvía el agua de goma en el momento que la tomaba; y 2.º que una infusión de cortecitas de limón azucarada suprimió los vómitos y favoreció la digestión de las bebidas, creemos poder asegurar que el estómago se hallaba en un verdadero estado de atonía.
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El ocho cesaron enteramente los vómitos; pero duraban todavía los eructos; la lengua permanecía descolorida y dilatada; y el pulso estaba blando, pequeño y muy frecuente; la enferma se agitaba y le parecía iba á ahogarse; el flujo sanguíneo apenas existía desde la aplicación de las sanguijuelas. Se la administró la bebida siguiente, y con ella se disminuyeron todos los accidentes que al parecer provenían de la región del estómago.

Agua destilada de melisa y menta. áá 3ji.

Jarave de corteza de naranja. 33:

Dos cucharadas de esta mistura escitaron un poco la circulación, pero la enferma viendo que se disminuía el peso que sentía, pedía que se le diese más, y en efecto se le administró una cucharada en un vaso de infusión de ojas de naranjo, y esto produjo muy buen efecto: la lengua se puso de color de rosa, ligero, se animó algo el semblante; la palabra era más seguida; hizo una deposición; y durmió.

Se la siguió dando una infusión de ojas de naranjo, con lo que continuó la mejoría, hasta que acabamos de restablecer las fuerzas con infusiones de centaura menor y caldos ligeros de ranas y cangrejos, y después con alimentos ligeros y vino de Burdeos. La convalecencia fue sumamente corta; y la enferma se restableció con una rapidez increíble.

No haremos ninguna reflexión sobre el método curativo de esta hemorragia; y solo diremos que si hubieramos visto á la enferma el día que la mandamos la sangría general, quizá en lugar de esta evacuación hubiéramos aplicado sanguijuelas, puesto que la sensibilidad estrema de la matriz daba á entender cuán irritado estaba este órgano, y no dejaba duda alguna sobre la causa próxima de la hemorragia.

En cuanto al estado del estómago, permítasenos aprovecharnos de esta observación para probar que los secuaces de la doctrina fisiológica saben reconocer la astenia del estómago cuando existe, y administrar los tónicos cuando están verdaderamente indicados.
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Esta observación me agradó tanto más, cuanto que habiendo yo asistido en otra ocasión á esta señora en París, había reconocido en ella una languidez adinámica de las vías digestivas. En esta señora, la sanguificación es algo tarda, lo que depende de un vicio de su constitución, el cual se ha visto graduarse más á consecuencia de una pérdida de sangre, esto es, de la disminución del estimulante por excelencia de la economía. Mr. Deleau conoció este caso y le manejó con habilidad. Los felices resultados que este médico joven consigue en la curación de las enfermedades del oído le han hecho ya célebre á la primera de las corporaciones sabias del reino; y es uno de los buenos modelos que se pueden presentar á los prácticos que siguen los progresos de la medicina fisiológica.—Broussais.

CONSIDERACIONES

sobre el abuso de nuestros caldos, y la importancia de la dieta térnue, y aun de la misma abstinencia absoluta en la curación de muchas enfermedades, especialmente en las gastritis y gastro-enteritis, ó calenturas esenciales; por don J. B. y L., profesor de medicina en la ciudad de V. 1825.

Ya estamos cansados de oír las necias imputaciones que se hacen á los médicos fisiólogos ó broussistas por otros médicos de sistema incierto, de que matamos á los enfermos de hambre; que los debilitamos demasiado; que no curamos sino con agua de berzas, escarola, y otras semejantes.
Tomo XIII.