ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 82

pucio, atolondramiento, dolores pulsativos, supresion de los menstruos, sospechas de embarazo, dolor abrasador en el tegumento piloso, rostro encendido, mal sabor de boca, nauseas, sed ninguna, ni tampoco calentura. Prescripciones: veinte sanguijuelas en las sienes y debajo de las apófisis mastoides (el frío renueva los síntomas), una fuerte aplicación de sanguijuelas, agua fría sobre la cabeza, los pies en agua caliente. Al cabo de veinte días, curación completa.

Dos observaciones de tumor interno del recto, comunicadas por el Dr. Jarbeau, cirujano mayor retirado.

Madama S..., después de un método curativo antisu- filítico, al que habían cedido todos los síntomas venéreos, experimentó grandes dificultades para verificar sus deposiciones. Dejáronse sentir en la región del perineo unos dolores sordos, y un peso que iba haciéndose más incómodo cada día. Algunas sanguijuelas en el ano, medios baños, lavativas emolientes y el uso de los alimentos menos sustanciosos, no pudieron aliviartla: los dolores abdominales y el estreñimiento se iban aumentando; salían ya los escrementos como por una hileras estrecha, y apenas podían salir las ventosiadades. Un día se estancaron éstas completamente; el vientre se puso tirante y dolorido, y se manifestaron algunos síntomas bastante graves. Teniendo malas consecuencias para la enferma, que no podía ya recibir lavativas, probé á darla una yo mismo. Introduje con precaución el sifón de la geringa; más cuando hubo penetrado hasta cosa de la mitad, se paró en un obstáculo insuperable. Introduje el dedo en el recto, y reconocí dos pulgadas mas arriba del ano un tumor voluminoso que ocupaba toda la circunferencia del intestino y presentaba alguna depresión en su centro. Sin detenerme á determinar cuál podía ser su naturaleza, no pensé sino en dar á madama S..., el pronto alivio que su estado reclamaba.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 83

La hice que se acostase de espaldas al traves de su cama, doblando sobre la pelvis los muslos, y manteniéndolos con sus manos aplicadas á las corvas. Conduje con el índice de mi mano izquierda á la depresión que yo había reconocido primeramente en el centro del tumor una algalia derecha, y después de largos esfuerzos atravesé sin miedo hasta el otro lado del obstáculo. Entonces me pareció que estaba bastante libre la extremidad de mi sonda; pero no saliendo ningún gas, quedé sorprendido, y creyendo andar en los escrementos, empujé hacia más adelante mi instrumento; pero tampoco salía nada. Entonces hice dos inyecciones: á la segunda se siguió la salida de una prodigiosa cantidad de gas, lo cual proporcionó á la enferma muchísimo alivio. Se la prodigaron los medios baños y las lavativas emolicantes, y dejé la sonda en el recto, cuidando de menearle tres ó cuatro veces al día en todos sentidos. Al cabo de tres días pude sacarla fácilmente, y sustituir en su lugar otra de goma elástica, de doble calibre que la primera: también la dejé dentro tres días. Como el ano, forzado á una dilatación constante, se irritaba y se ponía dolorido, yo le desembarazaba de la sonda dos veces al día; mas para conseguir una defecación fácil, introduje una cánula de box que mandé construir de la manera siguiente: de cinco pulgadas de largo, cónica por su extremidad interna, por la externa se terminaba en una especie de pabellón cortado por los lados, de manera que no contundiese las nalgas. Su uso era impedir que la cánula se precipitara en el recto: el punto correspondiente á los estínteres era más estrecho, y por fuera colgaba un hilo atado á la cánula. El calibre de este pequeño instrumento era una vez más grueso que el de la última sonda. Cuando le introduje se oyó un ruido como de una cosa que se desgarra; la enferma padeció mucho, y hubo una hemorragia que duró dos horas. Al cabo de algunos días se manifestó una supuración abundante, que se mantuvo durante tres semanas. Todos los días se sacaba la cánula para lavarla y untarla de ce-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 84

rato. Yo de cuando en cuando introducía mi dedo hasta el tumor, que se iba disminuyendo sensiblemente. La enferma tomaba todos los días dos lavativas, que moderaban la inflamación, ya humedeciendo el intestino, ya quitando de su superficie el pus, las mucosidades y las materias estercolares que llamaba allí la irritación.

Habiendo adquirido la cánula demasiada libertad á causa de la disminución del tumor, puse en lugar de ella otra que le acabó de destruir. Poco a poco desapareció la irritación, y el intestino volvió á su estado natural. Madama S.... recobró la salud; pero llevó todavía su cánula un mes para consolidar su curación. Ha ya tres meses que no siente la menor incomodidad.

Segunda observación.

Varennes, antiguo cazador á caballo de la guardia, estaba padeciendo almorranas internas había diez y ocho años. Muchas veces había tenido que acudir al hospital, donde el descanso, algunas sanguijuelas &c., paliaban su mal sin libertarle de él enteramente. Sus hemorroides se desarrollaban cada vez más; sobretodo de dos años aquella parte habían cobrado tal volumen y tal grado de endureción, que formaban un tumor cuya presencia le hacía sumamente trabajoso el escrementar. Le costaba los mayores esfuerzos y los mas agudos dolores el llegar á espeler algunas materias siempre líquidas y ardientes, y aun eso no lo conseguía hasta después de salirsele el rodete hemorroidal, el cual se presentaba bajo el aspecto de un enorme pesario que coronaba la margen del ano. Sembrado de tumores de diferentes tamaños, ulcerados y sanguinolentos, cubierto de una mucosidad de color rojo de violeta, y cuyos vasos estaban muy dilatados, su sensibilidad era estremada: así el enfermo padecía muchos dolores para volverle á entrar. En entrándole, el rec-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 85

to quedaba cerrado herméticamente, y ni las ventosidades ni los escrementos podían salir.

Un día Varennes probó en vano á entrar dicho rosete. Me envió á buscar. Le encontré en una situación desplorable; creí que importaba volver á meter el tumor; le ataqué con precaución; una presión larga y moderada le hizo desaparecer; pero en breve me hube de arrepentir de haberlo conseguido. En efecto, los gases y los escrementos confinados en los intestinos produjeron cólicos atroces, seguidos de hipos, eructos estrepitosos, y vómitos. El vientre se le puso tirante y dolorido, se encendió la calentura; el pulso era pequeño y concentrado, la ansiedad suma: Varennes corría peligro... ¿Qué haría yo? Sin pensar en los métodos ordinarios de escisión ó de la ligadura, creí que lo más urgente era poner el vientre libre. Pensé al instante en la cánula que tan útil me había sido en la ocasión precedente. La introduje... brotaron abundantemente gases y fluidos; hubo una mejoría manifiesta. Al otro día para restablecer la tranquilidad, le mandé hacer una sangría en el brazo, y que le aplicaran veinte sanguijuelas en la margen del ano. Se le administraron por la cánula lavativas de agua de simiente de lino, que humedecieron la superficie del intestino, y barrieron los fluidos causticos que ocasionaban en los tumores una inflamación cuyos efectos se habían repetido hasta muy lejos. Le prescribí una dieta rigorosa, y se le volvieron á aplicar las sanguijuelas seis veces en el espacio de quince días. Mi objeto era estenuar al enfermo, á fin de poder operar impunemente sobre el tumor, que yo quería destruir por medio de la compresión.

Al cabo de dos días Varennes pudo sufrir la presencia de la cánula sin dolores. Se estableció la supuración, que en breve fue abundante, y los cólicos y la diarrea que duraban había dos años, desaparecieron. Al cabo de ocho días pudo salir, y á las tres semanas se habían borrado los vestigios de su marisco. =Sin embargo, te quedó un grano aislado que sale y entra sin dificultad.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 86

He creído que sería prudente dejarle: la experiencia me ha probado que algunas veces es peligroso destruir un hábito malo si es antiguo.

Esta práctica merece servir de modelo á los cirujanos en los casos difíciles en que parecen insuficientes los preceptos de los maestros del arte.

El tétanos ha sido la desesperación de todas las personas de la facultad: vamos á ver con que valor un médico fisiólogo ha sabido aplicar á esta enfermedad, que siempre se tuvo por nerviosa, el método antiflogístico, que muchos prácticos creen deben limitar á las fleminasias de forma flemónica. BROUSSA S.

Observacion de un tétano agudo curado, sin usar mas que el método antiflogístico.

Antonio Colney, de Chirmeck, oficial de curidor, en San Diez, de edad de veinte y tres años, de un temperamento muy inmediato al bilioso-sanguíneo, tuvo á fines de diciembre último, una ligera inflamación en el índice de la mano derecha, que un charlatán llenó de sajaduras para contener el carbunco, según decía él.

Algunos días después, en 5 de enero, sin otra causa conocida, Colney experimentó algunos ligeros escalofríos que le incitaron á tomar vino caliente, y casi al instante se quejó de un dolor muy pesado en el cuello y entre los hombros; á este dolor se siguió en breve tal cerramiento de las quijadas, que no pudo tomar la sopa á la hora de cenar. La noche fue muy penosa, y el 6 por la tarde me llamaron. Encontré al enfermo en el estado siguiente: un dolor que era fácil de determinar en la mitad superior del espinazo, cerramiento permanente de las quijadas, convulsiones casi continuas de los músculos de la cara, rigidez permanente de los músculos del cuello, la
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 87

degulación difícil y algunas veces imposible; la misma rigidez en los músculos pectorales y en los del brazo izquierdo, la respiración penosa, y principios de rigidez en el antebrazo izquierdo, en todo el brazo derecho y en todas las extremidades inferiores.

Le mandé aplicar desde luego doce sanguijuelas sobre la mitad superior del espinazo, encargando que se dejará correr la sangre hasta el otro día por la mañana; pero un medio desmayo que le sobrevino á media noche obligó á contenerla. Al otro día por la mañana, 7, se habían disminuido algún tanto los síntomas del día anterior. Me digeron que desde la media noche hasta las cinco de la mañana, las quijadas no habían estado cerradas sino á ratos, que la respiración había sido más libre, y que los músculos habían estado menos duros; pero que desde entonces hasta la hora de mi visita, el mal se había repetido con violencia, excepto las quijadas que el enfermo movía de cuando en cuando. No dudé en acusar otra nueva aplicación de quince sanguijuelas, á la que esta vez no se siguió desmayo, aunque la evacuación de sangre fue mucho más considerable que el día anterior. Receté también limonada y fricciones con la pomada estivitada: particularmente con motivo de una erupción de granos, que era habitual en el enfermo, en el cuello y en la cara, y que había desaparecido al principiar la enfermedad; pero esta pomada no produjo su efecto ordinario hasta tres días después de la primera fricción. Todo aquel día hubo una mejoría bien sostenida; pero el 8, con motivo de un gran ruido inesperado, Colbey tuvo un ataque de tétanos tónico que duró muchos minutos: á este ataque se siguieron otros menos fuertes por causas muy ligeras, como por querer menear un brazo ó una pierna, ó por oír hablar en voz algo alta. Aconsejé baños calientes de cuatro horas por mañana y tarde; al enfermo le iba bien con ellos, y así que salía del agua, encargaba que no se olvidaran de disponerle otro; pero los movimientos que era preciso hacer para meterle y sacarle, ocasiona-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 88

ban cada vez rigidez general y de poca duración. Por la noche tuvo un fuerte ataque de opistótonos; pero flojo, y que yo producía cuando quería, ya tomandole el pulso teniendo mis manos frescas, ya tropezando contra la cama (el pulso fue intermitente desde el 6 de enero hasta el 4 de febrero, día en que salió para Chirmeck.) El 10 la misma prescripción; ataques de rigidez general, de opistótonos y de emprostótonos. El 11 la cabeza estaba cargada; aconsejé una aplicación de doce sanguijuelas en las sienes, pero no la aceptaron á causa de los desmayos que temían mucho. La noche fue horrible; el enfermo tuvo delirio, mucho dolor en el epigástrico, y poco después espasmos horrorosos en todo el vientre que le hacían dar gritos, suplicando á su hermana que le tapase el ano para detener los intestinos que se le iban á salir todos, según decía él. El 12 le sobrevino una hemorragia nasal muy abundante, que el enfermo prolongó espontáneamente haciendo que le sonasen con frecuencia, y desde entonces la mejoría caminó rápidamente hacia la curación completa. Sin embargo, el enfermo siguió tomando baños de cuatro ó cinco horas al día, hasta el 28, para calmar los dolores que sentía en los músculos, y se le daban también fricciones con manteca fresca de bacas para el mismo fin.

Hay que notar una cosa; y es que el enfermo, sudó abundantemente hasta el 25, y que hasta el 30 duró un estreñimiento rebelde, aunque no había tomado el enfermo más que limonadas hasta el 13, luego caldo de ternera hasta el 20, y algunas panatelas muy líquidas, porque las quijadas no se abrían, el enfermo no pudo empezar á mascar hasta el 1.º de febrero.

Creo pues que en esta observación el tétanos proviene de una inflamación del canal vertebral, y que esta inflamación trajo consigo una lesión vital de los nervios que nacen del espinazo. En efecto, los escalofríos y el dolor caracterizan lo bastante la inflamación; y los espasmos (después de haber desaparecido el dolor,) que eran pro-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 89

movidos por causas muy ligeras, por ejemplo, por un ruido inesperado, por la aparición de un pariente, caracterizan una lesión de la sensibilidad. En cuanto á la lesión cerebral, parece que no fué sino muy secundaria, y debida á la irritación general que terminó la epistasis.

Si otras observaciones y aberturas de cadáveres probasen que ésta espantosa enfermedad se debe á la inflamación del canal vertebral, creo que el tétano que proviene de las lombrices de los intestinos, debería tomar el nombre de convulsiones tetaniformes. Tengo hecha una observación bastante curiosa, en una mujer, la viuda de Vaudeville, librera en San Diez, que estaba padeciendo había mucho tiempo, y con intervalos más ó menos largos, ataques terribles de la mayor parte de las variedades del tétano crónico, á la que curé haciéndola arrojar pelotones de lombrices.

Una cosa muy digna de notarse hay en esta observación, y es que los ataques se repetían todos los días á las diez de la mañana y á las cinco de la tarde, circunstancia que se había presentado también en todos los ataques que precedieron á aquel en que tomé esta mujer á mi cuidado.

San Diez 15 de abril de 1823. = Jacquot.

Es de notar como el Dr. Jacquot no se dejó seducir de los fenómenos nerviosos. Había reconocido la existencia de una espinitis; esto bastó para apartarle de los antiespasmódicos; y si el enfermo se hubiera prestado á la aplicación de las sanguijuelas que reusó, el tétano habría cedido mucho más pronto; pero la naturaleza le sacó del apuro por medio de la hemorragia, y justificó el diagnóstico del médico.

Los ejemplos de tétanos verminosos prueban que la espinitis no es la única causa de la enfermedad. Así es como los síntomas llamados cerebrales en las pretendidas calenturas, unas veces dependen de la inflamación del cerebro y de sus membranas, y otras de la influencia
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 9

Mr. Vandenzande puede ponderar cuanto guste la superioridad de este método curativo, decirnos que salva á casi todas las enfermas atacadas de peritonitis puerperal, nunca será todo eso tan convincente como lo habría sido un simple cuadro comparativo de las curas y de las muertes ¿No curaba Doulcet todas las peritonitis con ipecacuana? De mas de doscientas mugeres con quienes experimentó su método, solo se le murieron cinco ó seis, y esas no habian querido tomar el vomitivo. ¡Compáre el señor Catedrático de Amberes sus aciertos con estos! Y con todo, el método de Doulcet ha sido abandonado. ¿No se curaban tambien en tiempos pasados las fiebres adinámicas y atáxicas con quina, alcanfor, almizcle, acetato de amoniaco, &c.? Hoy sabemos lo que son esas curaciones.

Pero si entró á examinar mas de cerca los diez hechos de que vamos tratando, reparo que esceptuando la décima enferma, y la segunda y la quinta cuyos síntomas no se describen, la administracion de las primeras dosis del medicamento exasperó siempre los accidentes, y que el término mas pronto en que se percibe la mejoría es el dia tercero. Y como yo no dudo de que Mr. Vandenzande habrá escogido para publicarlas, las observaciones mas favorables á su opinion, empiezo á creer que este médico ha exagerado sus resultados felices, así como ha exagerado los inconvenientes de las sangrías locales. En fin, cuando despues de este exámen, llego al trozo siguiente de su cuaderno: "Cuando indicios de adinámia y de ataxia complican la peritonitis puerperal, le asociamos remedios propios para combatir estos síntomas, sin alterar el método curativo principal, cuyo objeto es dominar la inflamacion; tales son el acetato de amonio-co, el espíritu de asta de ciervo, el alcanfor, el almizcle, el eter, la infusion de árnica, de valeriana, de angélica, &c. las cantáridas, los sinapismos, &c." confieso que no sé qué grado de confianza he de dar á los resultados anunciados por el médico que cree curar las fie-
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 90

simpática de un órgano inflamado, según lo hemos probado en el primer tomo de los Anales. Volveré á este asunto, que dejó ahora para espotrarar de un hecho reciente, y que, por el interes que inspiraba á muchas familias respetables la persona en quien se verificó, ha dado origen á diferentes interpretaciones. Refiriendo esta observación, con todos sus pormenores, respondaremos á las críticas, y haremos resaltar mas y mas los inmensos recursos que nos proporciona la doctrina fisiológica, en muchos casos, los mas desesperados al parecer. BROUSSAIS.

Relacion de la última enfermedad del Sr. Conde de R.... tu nor escirroso del brazo derecho que hizo necesaria la amputación del brazo en la articulación. Muerte repentina, producida por una hemorragia intestinal; por el Dr. TREILLES.

A mediados del invierno último me suplicó el Dr. Broussais que pasase á su gabinete de consulta para dar mi dictámen sobre el estado de la salud del Sr. Conde R....

Este enfermo me pareció de estatura bastante alta, y su cuerpo de los mas bien proporcionados, no era grueso ni flaco. Tenía unos sesenta y dos años; pero la vivacidad de sus discursos, la agilidad de sus movimientos, y la expresión de su mirar anunciaban que en este enfermo existía mucha acción vital: sin embargo estaba sumamente descolorido, y de un color amarillo de limón. Un tumor muy duro, no doloroso pero de tamaño considerable, ocupaba todo el brazo derecho, á excepción de su octava parte superior: los ganglios axilares, apesar de la proximidad del tumor, estaban en una perfecta integridad; pero el antebrazo y la mano estaban ligeramente edematosos. La parte baja del tumor presentaba ácia su centro, por la cara interna, una antigua y profunda cicatriz, resultado de una operación practicada en esta parte. Dijeronme el Sr. Conde y su médico que efectivamente trece años antes, había sufrido en aquel
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 91

parage la amputacion de un tumor de la misma naturaleza; pero que el mal se haía reproducido desarrollándose con lentitud; y que el origen de este tumor se atribuía á la accion vulnerante de un cuerpo contundente sobre el brazo.

El hijo del Sr. Conde me ha dado posteriormente noticia de que su padre había padecido en los últimos veinte años, dos ataques de reumatismo agudo articular, cuya curación fue muy larga; que á fines de 1818 había tenido una enfermedad á la que se dió el nombre de calentura biliosa; y que entre otros remedios, se le administraron vomitivos y purgantes para combatirla; que poco después el Sr. Conde se había sometido á un régimen severo, no bebiendo mas que agua, y no usando mas que leche, legumbres frescas y herbáceas, y carnes blancas; que en fin, mediante este régimen las digestiones se ejecutaban con la mayor facilidad.

El Sr. Conde, antes de verme, se había ya aplicado algunas veces sanguijuelas sobre el tumor, y declaraba que le había ido bien con ellas. Yo fui de dictámen de que se aplicarán tópicos, ya emolientes, ya resolutivos, otras veces irritantes y luego fundentes, y que cada quince días se aplicarán ocho ó diez sanguijuelas sobre el tumor; método que muchas veces he usado con fruto en casos semejantes.

Se pasaron cinco ó seis meses sin que yo tuviera ocasión de volver á ver al Sr. Conde: en los últimos días del mes de abril, recibí recado para pasar á su casa. Los señores Broussais y Dupuytren habían sido convocados también; no encontré mas que á Mr. Broussais; Mr. Dupuytren no acudió. El estado del enfermo me pareció entonces lo mismo que en el tiempo de mi primera visita; me contó sin embargo que algunos días antes le habían producido una debilidad estremada ochenta sanguijuelas que se habían aplicado sobre el tumor en el espacio de tres días (1). Algunos

(1) El Sr. Conde, se hizo estas tres aplicaciones de sanguijuelas de su propia voluntad, es decir, sin mi dictámen ni el del
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 92

tónicos ligeros y buenos alimentos prescriptos por Mr. Broussais habían restablecido muy en breve las fuerzas abatidas del enfermo, y le habían vuelto á su estado ordinario.

Esta facilidad con que se habían restablecido las fuerzas, fue para mí una prueba nueva de la energía vital del Sr. Conde. Mas habiéndose perdido toda esperanza de resolver el tumor, fui de dictámen de desembarazar de él al enfermo por medio de una operación. Restaba saber si sería posible la estirpación sola del tumor; ó si sería indispensable la amputación del brazo en la articulación. Por lo demás, me parecía que ambas operaciones ofrecían probabilidad de tener buen resultado (1).

Como no había ningún indicio de que los músculos del brazo estuviesen afectados (pues ejecutaban sus movimientos libremente, ni de que las túnicas arteriales estuviesen alteradas (pues el pulso latía con tanta plenitud y regularidad como el del brazo opuesto), y como era absolutamente imposible reconocer, al solo aspecto exterior, si el tumor se extendía más allá del tegido celular subcutáneo, creí que debía proponer, tanto por utilidad del enfermo como de la ciencia, que primero se intentará la estirpación sola del tumor; y que en el caso de reconocerse imposible, se recurriera al instante á la amputación del brazo por la articulación. Mis proposiciones fueron aprobadas: dispúsose todo para las dos operaciones, es decir, que se preparó un aparato que debía servir para

Dr. Broussais. Así no tendría razón quien creyera ó digiera que yo había agotado al enfermo de sangre, haciendo de este modo la amputación, sino impracticable, á lo menos, no tan susceptible de resultados felices.

(1) Me han asegurado que habiendo visto Mr. Dupuytren al enfermo dos ó tres días después que yo, juzgo que no solamente era impracticable la estirpación del tumor, sino que el Sr. Conde no sufriría sin el mayor riesgo la amputación del brazo por la articulación. Este catedrático de medicina operatoria no me ha dado á conocer personalmente los motivos en que fundaba su opinión, por consiguiente debo de abstenerme de apreciarla en su valor.