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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 3

De la influencia del estómago en la produccion de la apoplegia; por M. Richond.

Las proposiciones que el autor ha establecido en una Memoria, premiada por la sociedad de medicina de Bordeaux, son las siguientes.

1.a Que el estómago ejerce en el cerebro la mayor influencia; la íntima union que tiene con él era indispensable para el desempeño de sus funciones.

2.a Que manifiesta sus necesidades por las sensaciones de la hambre y de la sed; la primera es indicio de la necesidad que tiene de excitacion; la segunda es una consecuencia de ésta.

3.a Además de las funciones de la nutricion, para que sirve eficazmente, otro de sus oficios es mantener al cerebro en aquel tono que le es favorable á su accion.

4.a La necesidad de excitacion que experimenta la mucosa digestiva es una de las mas imperiosas; una de aquellas que hay mayor necesidad de satisfacer para la regularidad de todos los movimientos.

5.a Según que esta excitacion gástrica es mas ó menos fuerte, así tambien la accion cerebral se exalta mas ó menos; basta para convencerse de esto observar el efecto que las bebidas alcohólicas producen.

6.a La embriaguez es el resultado de una excitacion cerebral, ocasionada por la accion simpática de la mucosa gástrica estimulada.

7.a Las ideas relativas al sentido del gusto estan por lo comun subordinadas al estado de la membrana mucosa digestiva, y muchas veces se modifica la parte moral, según las sensaciones que percibe el cerebro en este caso.

8.a La influencia del estómago respectiva al cerebro puede notarse tanto en el estado del sueño como en el de vigilia.

9.a Cuando el estómago está enfermo participa el cerebro parte de lo que aquel sufre, y de esta participación
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resulta el desarrollo de los fenómenos cerebrales mas ó menos perceptibles para el observador.

10 Estos fenómenos no son siempre un efecto puramente simpático, y es mas frecuente de lo que se presume que el cerebro y sus membranas estén verdaderamente afectadas.

11. Cuando la irritación gástrica es crónica y antigua el encéfalo y sus cubiertas sufren por lo común alteraciones que pueden producir la manía, la epilepsia, y algunas veces la apoplejía, si se agravan repentinamente.

12 Esta agravación repentina de que procede la apoplejía es comunmente el resultado de la excitación del estómago, trasladada al cerebro; y por esta causa sucede comunísimamente durante una comida, á consecuencia de una indigestión por un exceso de bebidas alcoholícas, por la acción de un emético, &c.

13 Puede algunas veces resultar el derrame sanguíneo, pero su existencia solo es accidental, y no constituye la esencia de la enfermedad.

14 Cuando se verifica este derrame se efectúa en el punto en que predominaba la irritación, porque los vasillos de esta parte, infartados continuamente por la sangre que afluye á ellos, se dilatan, y de consiguiente están mas propensos á romperse.

15 Si existe un reblandecimiento parcial en el cerebro; la sangre puede derramarse en dicho punto, y formar aquellas cavidades que se han reputado impropia-mente como producidas por efecto de la hemorragia.

16 También se encuentran con bastante frecuencia en las gastritis crónicas alteraciones evidentes del corazón, que es preciso considerarlas, no como independientes de esta causa, sino como un efecto de la trasmision simpática de la irritación del estómago.

17 El método curativo de la apoplejía debe ser enteramente antihigístico, porque la enfermedad es una irritación.

18 Los eméticos, los púrgantes y los vegigatórios, son
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funeatos en el mayor número de casos; y cuando surten buen efecto es á consecuencia de la revulsion que producen. Pero esto es raro; lo mas frecuente es que la irritacion que debia producirla se ponga de parte de la enfermedad que se trata de combatir con los mencionados remedios.

19 Pretender conseguir esta revulsion seria esponer al enfermo á gravísimos riesgos, sin tener mucha probabilidad del buen éxito. Porque es fácil de concebir que en efecto, una alteracion profunda del cerebro ó de sus membranas, no puede curarse de un modo repentino, y que debe ser dificilísimo desviar de dichos puntos la irritacion que la ha causado, sobre todo si los medios que para ello se emplean obran sobre una superficie que tiene tan íntima relacion con el cerebro como la membrana mucosa digestiva.

20 Todas las sustancias que se han reputado por útiles para reanimar las fuerzas, dar tono, y disminuir el estupor, la postracion, &c. deben proscibirse cuidadosamente mientras exista la irritacion en el encéfalo y el estómago.

21 Recurrir á los excitantes, como son la electricidad, la nuez vómica, &c. para combatir las paralisis consecutivas, es tener una idea enteramente falsa de la naturaleza de la enfermedad. Estos remedios no pueden reparar los estragos que ya sufre el cerebro; antes por su naturaleza misma son capaces de propagarlos y agravarlos con rapidez.

22 El estómago merece una particular atencion en las convalecencias: el practico jamas debe olvidar que una excitacion efectuada en la mucosa es capaz de producir una recrudescencia de ordinario mortal. La dieta mas ténue, las bebidas atemperantes, la observancia esacra de todos los preceptos higiénicos, y desviar todas las causas que puedan escitar el estómago y el cerebro, son los medios mas oportunos para sostener ó conseguir la curacion.

Tomo XIII.
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23 El uso de los remedios mas apropiados para calmar la irritacion cerebral y la gástrica, que de ordinario existe en aquellas personas que manifiestan síntomas precursores de apoplejía, es el único anti-apopléctico en que se debe confiar.

De la primera invasion de la calentura amarilla en la isla de la Ascension; por M. Moreau de Jonnés.

Es sabido que la isla de la Ascension es una boca volcánica de dos á tres leguas de diámetro, que se interna en el océano ecuatorial como á unas 400 á 500 leguas de las costas del antiguo y nuevo mundo, casi enteramente destituida de toda vegetacion, privada de agua dulce, combatida por los vientos, que carece de marina, de una poblacion numerosa, y de todas las demas causas á que por lo comun se atribuye la que llaman calentura amarilla. La guarnicion inglesa de esta isla constaba de veinte y ocho hombres, inclusive los oficiales.

Un navio ingles que habia salido del puerto de Sierra-Leona, en la costa de Africa, en marzo de 1823, infestado ya de dicha calentura, arribó á la isla de la Ascension el veinte y cinco del inmediato abril; su equipage se componia de ciento y siete europeos y veinte y siete negros. Ninguno de estos fue acometido de la enfermedad, al paso que casi todos los otros se contagieron; y de ellos murieron treinta y tres.

A pocos dias de la llegada del buque á la Ascension se declaró repentinamente la mencionada calentura entre los de la guarnicion, con todos los caracterés distintivos que constituyen su tipo especial, y particularmente con el vómito negro y las hemorragias. Es muy notable que ésta no se comunicase á un destacamento de seis hombres que habia en otro punto de la isla, pero que no tenia comunicacion con el desembarcadero. Tal fue su malignidad, que á ocho de agosto no quedaban mas que seis hombres de los veinte y dos del destacamento principal: los diez
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y seis restantes habian perecido, y á mas cinco mugeres y cuatro niños.

Resulta de la relacion del Dr. Gilbert Blaue sobre este acontecimiento:
1.º Que la calentura amarilla ha sido trasportada, en 1823, por medio de las comunicaciones maritimas, al otro lado del ecuador, al hemisferio austral, á lo restante del Cabo de Buena-Esperanza, y á las regiones orientales.
2.º Que esta calentura se propagó desde un navio á otro, y á la guarnicion de la isla de la Ascension, donde apareció por la primera vez.
3.º Que en esta isla no se ha transmitido mas allá de los limites de la esfera de comunicacion, y que aquellos que no tenian contacto con los citados limites no han sufrido la calentura.
4.º Por ultimo, que su manifestacion repentina y violenta, apesar del temple suave del clima, en un peñasco desnudo, solitario, y combatido por los vientos, en que no hay bosques, ni pantanos, ni poblacion, ni otra cosa mas que un corto destacamento militar, es una prueba de que la dicha calentura puede ser independiente algunas veces de las condiciones que se han creido necesarias para su propagacion, y que bas'a, en ciertos casos, que su germen se introduzca en cualquier parage para que, desarrollándose en él, produzca los efectos mas mortíferos, y haga perecer la tercera parte, la mitad, y aun á veces las tres cuartas partes de aquellos á quienes acomete. (Extracto de una Memoria leida á la academia de ciencias.)

De la enfermedad pestilencial conocida con el nombre de cólera morbo; por el mismo autor.

Resulta de las numerosas investigaciones del autor, y de los documentos que ha recogido acerca de las causas y origen del cólera morbo:
1.º Que esta enfermedad se ha propagado sin inter-
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rupcion y de un año por otro desde el año de 1817 al de 1823, desde las Molucas hasta los costas de la Siria, y desde la embocadura del Wolga en el mar caspio, hasta las islas de Francia y de Borbon, de donde se infiere que estiende sus estragos desde un extremo al otro, á la distancia de mil trescientas cuarenta leguas en la direccion de Norte á Sur, y de mil novecientas en la del Este al Oeste.

2.º Que no depende de ninguna predisposicion individual, ni situacion particular, puesto que acomete sin diferencia á todas las edades, á todos los sexos, á todos los temperamentos, y á todas las razas; al judío, al indio, al chino, al malayo, al árabe, al negro, al turco, al europeo.

3.º Que tampoco depende ni del uno ni del otro extremo de la temperatura atmosférica, puesto que sus estragos se verifican en todas las estaciones del año, cuando el termómetro centígrado señala 32 ó 37, y cuando en las montañas de la India el mercurio desciende al décimo y aun al noveno grado.

4.º Que no es efecto de la humedad de los parages bajos y pantanosos, como lo son los inmediatos á la embocadura del Ganges y del Indo, puesto que se ha manifestado con igual violencia en las elevadas montañas del Nepaul, en los altos picos de la isla de Francia, en las arenas de la Arabia, y que ha atravesado los desertos de Diarbek, y los aduares de la Tartaria.

5.º Que tampoco depende de un aire de mala calidad, ni de las aguas estancadas, ni de los miasmas de los pantanos ó amarjales, ni de otras causas de esta especie, puesto que reina en una multitud de paises en donde no existe nada de esto.

6.º Que tampoco se debe á una constitucion atmosférica viciada, pues que se manifiesta con la misma malignidad en los dos extremos opuestos del Asia, y durante un periodo de siete años.

7.º Que tampoco resulta del uso de alimentos dañosos, puesto que ocasiona los mismos estragos en pueblos
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cuyo régimen alimenticio no es ciertamente el mismo.

8.º Que los vientos no la propagan, pues acace con frecuencia no invadir los lugares que median entre otros infectados; antes se estiende en dirección contraria á las corrientes de aire dominantes; que acomete á ciertas islas situadas á mil leguas de la línea que corren los monzones (1); y lo que es enteramente incompatible con la rapidez de estos motores, dicha enfermedad ha necesitado un año entero para atravesar la península de la India oriental, tres años para invadir los Archipiélagos del océano Indico, cuatro para llegar hasta la entrada del golfo Pérsico, y siete para atacar las orillas del Mediterráneo.

9. Estas proposiciones negativas hacen presumir que dicha enfermedad no es idéntica con aquella de que recibió el nombre, atendiendo á que el cólera morbo es esporádico ó individual, dependiente de las estaciones, de los alimentos y complexiones, mientras que el mal, á que se aplicó este nombre en Bengala por la primera vez, es una enfermedad pestilencial, independiente de los referidos agentes, que se propaga de un modo análogo al de los contagios, y que se reproduce sin duda por una verdadera asimilación, pero conforme á ciertas leyes particulares que no están todavía suficientemente averiguadas.

10. Esta formidable enfermedad se propaga sin interrupción por medio de las comunicaciones; siguiendo el curso de los ríos, y penetrando en las provincias más remotas mediante la navegación interior; siguiendo las marchas de los ejércitos, las de los judíos en sus peregrinaciones; á los buques de guerra y mercantiles en sus expediciones; y atravesando los mares con los navegantes, los desiertos con las caravanas, y las cordilleras de las mon-

(1) En Nautica, Alisados ó Brisas; vientos periódicos que reinan en la India, y en cuya época se manifiesta más particularmente esta aventura.
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TERAPÉUTICA.

Método curativo de la calentura puerperal; por Mr. Wigton, D. M.

La sangría que de unos años á esta parte se mira, por decirlo así, como el específico de toda inflamación, es, según el autor, un medio cuyo buen éxito es dudoso, y aun si se quiere peligroso, en la curación de la calentura puerperal; en la opinión de este profesor el método más seguro consiste en administrar primeramente como cosa de un escrúpulo de los polvos compuestos de hiperacuana y de opio, y después aplicar fomentos al vientre, tan calientes como pueda resistirlos la enferma, teniendo cuidado de renovarlos cada cinco ó seis minutos, hasta que sobrevengan copiosos sudores, y desaparezcan la sensibilidad y el dolor del abdomen. Entonces se quitan los fomentos, y se les sustituyen unas franelas calientes y secas; se deja sudar á la paciente cerca de una hora, pasada la cual se le enjuga perfectamente. En este caso conviene administrar un laxante para desembarazar los intestinos gruesos de las materias que se han acumulado en ellos. El autor asegura haber conseguido con este plan curativo los más felices resultados, no solo en la calentura puerperal, sino también en la enteritis y la diarrea. Lond. med. Repository.)
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y la manía. 3.º Cuando hay necesidad de un purgante que obre con prontitud, como en la apoplejía.

Los experimentos de M. Magendie han dado á conocer el modo de obrar que tiene el aceite de croton tiglio sobre la economía animal. He aquí el resultado: 1.º en dosis conveniente purga sin ocasionar la inflamacion de las membranas mucosas; 2.º que es absorvido, y que no obra sobre el tubo digestivo hasta despues de hacerlo por medio de la circulacion sobre el sistema nervioso; de suerte que su accion es indirecta y general sobre el estómago e intestinos; 3.º en una dosis demasiado escesiva, por el contrario, su accion es inmediata y directa; irrita e inflama violentamente el canal intestinal.

Para evitar los inconvenientes que resultarian de usar á gotas un aceite tan sumamente viscoso, M. Cowell propone la disolucion alcoholica del aceite del croton tiglio.

El análisis químico de las semillas de esta planta da á conocer, 1º que la relacion del peso de la almendra es respecto del de su cubierta ó cáscara como 64 es á 36; 2.º que la cubierta que hasta entonces se la suponia dotada de las mas enérgicas propiedades, si se la pone á digerir en el alcohol el tiempo conveniente, no produce mas que una tintura de un color oscuro sin acrimonia y sin accion notable sobre la economía animal; 3.º que las almendras de estas semillas tienen un principio acre resinoso, un aceite fijo y una materia farinácea; 4.º que el aceite extraido de las almendras por espresion tiene un principio acre, resinoso, y un aceite fijo y soluble en el aceite de trementina y en el éter sulfúrico, y apenas soluble en el alcohol caliente (Boletín universal de ciencias. Enero de 1824, tomo 6.)

Del uso del emético en grandes dosis, como medio curativo; por Mr. Delagarde.

M. Laennec usa del tártaro estiviado en grandes dosis, principalmente en las inflamaciones de los pulmo-
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nes, y en el reumatismo articular agudo. Su método es principiar por cuatro ó seis granos disueltos en cosa de seis vasos de la infusion de las ojas de naranjo, muy endulzada; después se aumenta gradualmente la dosis. Testigo de la administracion de este medicamento en el hospicio clínico de la facultad de Paris, M. Delagarde refiere observaciones de diversas afecciones, tales como pleuresías, pneumonias, y apoplegias, que han sido curadas por él. De esto se deduce que el uso interno del emético dista mucho de ser tan perjudicial como se cree generalmente. (Archivos generales de medicina, mayo de 1824.)

Del uso terapéutico de la escutelaria lateriflora contra la hidrofobia.

El Dr. Lyman Sapanding, de Nueva York, asegura, en una memoria que ha dirigido á Europa, que esta planta, á que los naturales dan el nombre de Skullcop, es un remedio infalible contra la hidrofobia, y que puede administrarse en todo tiempo, pues su eficacia es la misma cuando la mordedura es reciente, que después de haberse manifestado los síntomas de la enfermedad. Este específico (si es que merece semejante nombre) fue descubierto en 1773; y el Dr. Lawrence lo experimentó en un gran número de hombres o de animales, y siempre con feliz éxito. Después de su muerte se hizo este descubrimiento una propiedad de la familia Lewis de nueva York, y ésta lo comunicó á diferentes personas, hasta que después llegó á noticias del Dr. Lyman Spanding, que es quien lo ha publicado.

Del uso terapéutico del hidrocianato de hierro en las calenturas intermitentes; por M. Zollikoster.

Cree el autor que debe preferirse el uso de esta sustancia al de la quina por seis razones: 1.º porque carece de sabor, y por consiguiente es menos desagradable
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de tomar que la quina: 2.º porque se la puede administrar del mismo modo durante el paroxismo que en la apirexia; 3.º porque basta tomarla en cortas dosis, de cuatro á seis granos, por ejemplo, dos ó tres veces al día; 4.º porque el estómago la soporta siempre bien, pues no ocasiona debilidad ni opresión, como sucede cuando se hace uso de la quina; 5.º porque previene con mucha más seguridad la repetición de la calentura; y 6.º porque disipa en general las accesiones de un modo mucho más pronto. El D. Z. procura apoyar la certidumbre de su remedio con la relación de treinta y siete casos prácticos.

Uso terapéutico de la pimienta cubeba en la gonorrea; por Miles-Marley.

De las observaciones de este autor resulta, que la pimienta cubeba dada en el espacio de doce horas á dosis de nueve dracmas divididas en tres partes, hace desaparecer muy pronto y sin ocasionar ningún accidente las gonorreas recientes. Se la administra en polvo desleída en un poco de leche ó de agua.

Uso terapéutico del ácido prúsico en las enfermedades del corazón; por el Dr. Macleod.

Mr. Macleod asegura haber calmado por medio de este ácido algunas palpitaciones nerviosas, y principalmente aquellas que parecen ser procedentes de un desarreglo en las funciones digestivas, habiéndole empleado también con buen éxito en algunos casos de aneurismas del corazón, sin haber observado en ningun caso que resultasen accidentes graves de la administración de este medicamento, cuya dosis nunca ha hecho pasar de veinte y ocho gotas en veinte y cuatro horas.
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nervios musculares hacen que se reunan á lo referido las convulsiones, y sensaciones mas ó menos penosas en todos los puntos sensibles del cuerpo, (hipocondría) y aun el desarreglo de las operaciones intelectuales (locura). (Tomo 6, páginas 114 y siguientes.)

Irritaciones de los órganos urinarios y genitales.

Nefritis. Que haya inflamacion aguda y flemonosa en la sustancia de los riñones, flemasia catarral en la pelvis renal, y en los ureteres; desarrollo y dilatacion de estos órganos en un saco voluminoso, degeneracion de su sustancia en un tegido escirroso con tubérculos ó sin ellos; que la afeccion esté ó no acompañada de la formacion de cálculos; todos estos desórdenes no son otra cosa que productos diversos de la irritacion. Las causas mas comunes de ésta en el orden de su frecuencia son: 1.º El enfriamiento de la piel que la produce, ya inmediatamente, ya despues de haber afectado el aparato locomotor, y sobretodo, los músculos de la espalda, de los lomos, ó de los muslos: 2.º La irritacion de las vias digestivas, que la produce por simpatia, ó oponiéndose á la absorcion de los líquidos, y haciendo así mas reconcentradas é irritantes las orinas: 3.º La irritacion de la vejiga, y aun la de la uretra, de los testículos, &c.: 4.º El uso de ciertos vinos, y de diuréticos excitantes como las cantáridas, &c.

Los dolores en la region lumbar propagados á lo largo del cordón hasta las ingles, y aun hasta el muslo; la retraccion del testiculo del lado enfermo; la alteracion de la orina que es mas clara ó mas oscura; frecuentemente clara antes de una accesion; roja, negruzca ó mucosa despues que ha pasado: la diabetes sacarina ó no sacarina, los eructos, los vómitos que en ciertos casos se manifiestan siempre se ejerce alguna presion en la region de los riñones; tales son los principales signos de la irritacion de los órganos secretorios de la orina, pu-
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diendo haber tambien supresion de este liquido, hematuria. Las concreciones, cuya presencia constituye la nefritis calculosa, nunca son primitivas; y si siempre el efecto de la irritacion de los riñones, la cual trae consigo una secrecion viciosa, cuyos materiales se separan, se precipitan, y uniéndose al moco, formando núcleos calculosos que los órganos espelean, los unos en los cólicos llamados nefríticos, mientras que quedan uno ó muchos, otros que llegan á ser causa de ataques subsiguientes.

La irritacion puede hacerse permanente sin la presencia de cálculo alguno; entonces padecen los riñones uno de los géneros de alteraciones orgánicas indicadas al principio de este artículo. Este caso es á veces muy difícil de distinguir de aquellos en que hay formacion de cuerpos extraños; pero esta distincion es tambien inútil á la terapéutica, pues le basta haber reconocido la irritacion y su grado.

La primera indicacion en la curacion de la nefritis primitiva, es calmar con los antilogísticos la irritacion de los riñones; despues se dirigen estos remedios á los órganos simpaticamente afectados que parezcan sufrir mas; (éstos ordinariamente son las vias gástricas) y si alguno de ellos contrae una irritacion predominante se procura destruirla.

Si la nefritis no se desenvolviece directamente sino mas bien de un modo bien simpatico cualquiera, es inútil decir que la irritacion extraña, de que la nefritis seria en este caso el resultado, deberia fijar desde luego la atencion, á menos que preponderasen en intension los síntomas de la afecion secundaria. Aplicaciones de numerosas sanguijuelas, ó de ventosas escarificadas á la region de los riñones; sanguijuelas al epigástrico, &c.; cataplasmas emolientes, semicupios, emulsiones, dieta, &c. Tales son los principales remedios, á cuyo beneficio se satisfacen las indicaciones en estos casos. (Tomo 6.) Las irritaciones de los pechos que sobrevienen á consecuencia de los partos, por la accion del frío y de la humedad,