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sión; en las vísceras del vientre no había alteración alguna; solo la vegiga de la biel se presentaba muy pequeña y llena de una bilis descolorida y muy fluida.

El estómago en toda su cara interna presentaba un color rosáceo, pero sin ninguna otra señal de inflamación, si exceptuamos un solo punto del tamaño de una almendra que había en la parte superior y anterior de la mucosa de este órgano á unas cuatro pulgadas debajo del cardias, pero sin ulceración. La mucosa del piloro y del principio del duodeno tenía un color más subido que la del estómago.

Los intestinos delgados estaban pálidos y deprimidos; y se encontraba en ellos todavía la pulpa de las manzanas que el enfermo había comido muchas horas antes de morir. Los intestinos gruesos estaban vacíos, descoloridos y transparentes, y sólo contenían algunas mucosidades. Todo el tejido vascular abdominal estaba enteramente desprovisto de glóbulos rojos; las venas mesentéricas y epiploicas tampoco los tenían, lo que hacía parecer enteramente blancas y transparentes las duplicaturas del peritoneo.

En el pecho solo se notaron unas pequeñas adherencias en el pulmón derecho, y una corta cantidad de serosidad en los sacos de las pleuras; los pulmones estaban únicamente descoloridos, pero sanos; en el pericardio se halló una corta cantidad de serosidad; el corazón estaba pálido, sumamente pequeño y casi exangüe; por lo demás ni sus ventrículos, ni las aurículas, ni los grandes vasos ofrecían nada de particular.

En el cráneo parecía que la dura-madre estaba como inyectada, y habiéndola abierto, dejó escapar algunas onzas de serosidad muy clara; las meninges parecían estar hinchadas, y como infiltradas de una serosidad, pero sin manifestar un foco particular: en los ventrículos nada había de particular, y la sustancia del cerebro parecía estar sana y medianamente consistente.

Con todo no me satisfizo este examen, por no haber encontrado un foco morbosso de consideración á que poder referir la muerte del individuo de un modo evidente; sin embargo, que puede explicarse por la anemia y por la acción extremadamente débil del corazón por falta de estímulo natural, igualmente por la dificultad con que se efectuaba la hematosis á causa de la misma compresión de la ascitis.

Así que cuando con el mitrato de potasa se estimularon y rehicieron los dos aparatos gastro-intestinal y renal, hubo un ligero alojamiento ó evacuación que facilitó la circulación; en consecuencia debieron quedar más libres los movimientos del
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corazón, y el latido de las arterias, más desenvuelto; pero nada de esto sucedió. Lo creíble en este caso es que la falta de energía del corazón, cuya tonicidad estaba debilitada por las causas anteriormente dichas, impidió la reacción de este órgano; lo cual causó su depresión total, bajo el influjo del estimulante ingerido. De donde infiero:

Que aunque haya abirritación de los órganos gástricos, en ciertos casos de hidropesía crónica, si el órgano principal de la circulación tan solo produce pulsaciones débiles y lentas, si el pulso es pequeño y filiforme, o los enfermos tienen ortopnoea, sofocaciones, y en una palabra, que los principales focos de la vida no son susceptibles sino de una débil reacción, no deberán usarse los estimulantes, aun cuando sean moderados, sino con la mayor reserva, porque ellos pueden anticipar el fin de los enfermos.

Consideraciones sobre lo precedente.

Cuando principié á valarme, en el septiembre último, del nitrito de potasa, á una dosis crecida, para el enfermo de la observación núm. I, tenía dos cosas que estudiar en su administración: 1º ver los efectos que producía esta sal tenida; pod dañosísima cuando se la administra á grandes dosis; y después considerar que iba á producir una excitación en superficies que yo suponía todavía inflamadas. Pero sin embargo de esto, viendo que no habían surtido buen efecto los medicamentos empleados anteriormente, y que el enfermo corría el mayor riesgo posible, por el elimiaba prontamente, fue suficiente esta última consideración para que sin perder á mas, me decidiese á recurrir á nuevos remedios. Por lo menos convengamos en que la ciencia debiera recordar al médico, que dejase de practicar todo lo que el arte aconseja en unas circunstancias tan urgentes, antes de temporizar inútilmente, y de abandonar al tiempo lo que el arte debe hacer auxiliado por la naturaleza. ¡De cuánta importancia no es entonces la decisión del médico en la elección que haga de los remedios de que debe valerse! en ella estriba frecuentemente la vida ó la muerte del enfermo.

Siguiendo estas ideas, y estando á la mira de cualquier epifenómeno que pudiera ocurrir, fue como me determiné á administrar el nitrito de potasa, y no tuve que arrepentirme de ello. Antes, ¡satisfechos todos mis deseos en la observación núm. I! Una vez dado el primer paso, los demás me costaron poco, pero al mismo tiempo me he admirado como se ha podido generali-
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zar tanto la idea de lo peligrosa que es dicha sal dada á grandes dosis. En ninguna ocasión he advertido este peligro, aun cuando la dosis de dicho nitrito haya llegado á ser de onza y media y de dos onzas al día. Véase la conclusión de la observación núm. 3.

¿Deberé atribuir á los efectos corrosivos y venenosos de esta sal, el fin funesto que resultó de su uso en la observación núm. 11? Yo no me determinaré nunca á presumir tal cosa, puesto que en mas de veinte casos de hidropesía curados con este mismo remedio, ningún otro ha presentado un resultado igual, aun cuando las dosis de dicho medicamento hayan excedido con mucho las de la observación núm. 11, y siendo todavía las circunstancias menos favorables al parecer que en este último caso. Del mismo modo pudiera citar en comprobación de esto mismo los enfermos mencionados en las observaciones números 5, 7 y 8, que todos estaban muy debilitados, tanto por lo que padecían los órganos afectados, como por las tentativas hechas con los remedios empleados anteriormente, ó bien por la misma afeción moral. Sin embargo; ninguno de ellos ha experimentado, ni dado muestras siquiera de la disminución de las contracciones cardíacas durante el uso de este estimulante, aunque se haya administrado á grandes dosis por muchos días seguidos. Lo que yo he advertido más bien, es una sensación de calor y de ardor que los enfermos sentían en el estómago y ácia el duodeno, seguida de evacuaciones alvinas; y de una abundante secreción de orina. Pero esta sensación no era, por decirlo así, sino instantánea, y me ha parecido que para que produzca un efecto duradero, es preciso que se dé esta sal á dosis repetidas muy á menudo.

Con lo que se disminuye esta impresión estimulante, y con lo que se consigue hacerla mas facilmente tolerable, es diluyendo ésta sal en una suficiente cantidad de vehículo (veanse mis primeras observaciones) dulce y edulcorado, que envuelve, por decirlo así, sus partículas estimulantes. De este modo se modera su impresión, no molesta á los órganos que la reciben, y no causa fucidio á los enfermos su gusto acreto y estíptico. Sin embargo; he observado, que cuando los enfermos tomaban de una vez una grande cantidad de esta solución muy saturada ó cargada de nitrito de potasa, sentían incomodidad en el estómago, y otras veces cólicos intestinales; pero pasaban inmediatamente que se absorbía este medicamento, ó que era expelido por las evacuaciones alvinas; y esto no impedia para que de allí á poco tiempo se continuase usándole, aunque en
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pequeñas dosis; y repetidas de cuando en cuando, como acabamos de decir.

Si por usar de este medicamento á unas dosis tan crecidas se renovasen algunas flegmias internas crónicas y latentes, en este caso sería preciso suspender el remedio ó recurrir á los antiflogísticos. Este proceder me ha producido muy buenos efectos en algunas ocasiones, y pudiera citar en comprobación de esto mismo la historia de un sargento del núm. 15 de línea, al cual estuve administrando dicha sal por el espacio de cinco días, y á la dosis de una hasta tres dracmas y media. A los seis días tuve que suspender el remedio por los violentos cólicos que sentía el enfermo en la dirección del colon trasverso (aunque ya los había tenido por mucho tiempo durante su enfermedad), y recurrió al instante á la aplicación de sanguijuelas en el orificio y en la región dolorida, á las bebidas gomosas, á las emulsiones edulcoradas, á las pociones oleosas, y á las cataplasmas anodinas. A los doce días de seguir con este plan se mitigó el dolor, y el enfermo se sintió muy aliviado de las evacuaciones que había tenido los días precedentes. Desde este momento tan favorable fue cada vez á mejor, y salió curado del hospital catorce días después.

Notese que este enfermo tenía una ascitis incipiente, edema en los pies, y al mismo tiempo toda la cara abotagada á efecto del Cólico de Madrid, que en este sugeto me pareció que se redujo á una colitis muy aguda.

Bien conozco que mi conducta en este caso se separaba de los preceptos del arte, puesto que toda la curación se dirigía únicamente contra un síntoma, esto es, contra la colección de serosidad, y que estaba expuesto á agravar las causas, quiero decir, las alteraciones que ya existían. Pero debe advertirse que en patología hay algunas ocasiones en que el médico filósofo necesita saberse separar del camino ordinario cuando no le conduce al mejor resultado.

Por otra parte, que en los estados crónicos que nos ocupan en la actualidad hay una serie de fenómenos morbosos que constantemente se dirigen á cierto sitio afecto, que participan á un mismo tiempo de la lesión orgánica y de una especie de costumbre contraída por el conjunto del organismo; á fin de invertir el orden de estos movimientos viciosos, está veces útil escitar una perturbación.

Con todo, ésta siempre debe regularse por el conocimiento exacto de la enfermedad; por el del estado del enfermo, igualmente que por la acción ó modo de obrar del medicamento que se haya elegido.
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Cuando icys hacia algunos tiempo que existían la ascitis y la anasarca, la lesión orgánica concomitante era á veces tan oscura que había dudar del verdadero asiento de la fiebre manía; y en este caso recurriamos á los síntomas primativos, que me ayudaban para establecer el diagnóstico.

También he notado que el nitrate de potasa, administrado del modo que hemos dicho, hacía ordinariamente que cesase la sed de los hidrópicos, y que recobraban de un modo manifiesto las ganas de comer. Sin embargo, también he visto en algunas ocasiones que su uso aumentaba la sed; y hacia desenvolver más el calor; y el estremo interior; pero esto era únicamente cuando se inflamaba de nuevo algún punto de la mucosa gástrica o intestinal; sin que el adujo del humor derramado se dirigiese á los puntos estimulados, y sin que se pudieran establecer las evacuaciones; en cuyo caso era fácil inferir que este método no convenía de ningún modo, ó por lo menos que debía modificarse asociándole otros remedios. (Véanse las observaciones núm. 6, 8, 9, 10.)

Otra de las cosas que debemos también tener presentes es que muchos de estos hidrópicos habían tomado ya diferentes remedios, y que no habiendo conseguido con ellos lo que se pretendía, sus enfermedades se habían agravado, lo que aumentaba la dificultad de las tentativas ulteriores; y había muy dudosos el éxito que debían tener.

De todos estos casos solo Perón es el que ha rebaído (observación núm. 3). Este enfermo se dejó llevar demasiado pronto de su apetito, inmediatamente después de evacuarse la colección de serosidad; puede ser también que la misma lesión orgánica interna reprodujese la colección serosa; pero yo supongo, á no dudar, que nuestro Perón era uno de estos seres pasivos que viven únicamente para comer; y sin embargo, tanto éste como todos los demás salieron curados del hospital.

No hablo aquí de algunos otros casos semejantes, en los cuales el dicho remedio me ha surtido felices efectos; porque solo son una repetición de lo que acabamos de referir. Únicamente debo añadir que la ascitis ha solido resistirse en algunas ocasiones á la administración del nitrate de potasa; pero esto sucedía solamente cuando era antigua y había marasmo; cuando los tejidos hidrópicos ó sus adyacentes padecían lesiones graves, por lo regular irremediables; en este caso el único arbitrio que queda es ser espectador de una muerte mas dominante.

Ahora poco á caballo de ser testigo de la inspección de tres cadáveres de esta especie, los veíamos habían sufrido de resultados de las causas acompañadas de la anasarca y de las diarreas orgánica, á menudo bien por las lesiones orgánicas que habían
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bían producido estas colecciones; sargas, que habían cumplido inicialmente por el espacio de dos meses y medio cuando se le recomienda en semejantes casos. En el primero se encontró una colección purulenta considerable, que ocupaba toda la extensión de la cavidad derecha del pecho; una pequeña úlcera en el pilero, y señales de inflamación en el estómago y dos dientes tiñosos delgados. La membrana mucosa del colon ascendente y del recto presentaban igualmente señales bien manifiestas de la fiegramía crónica, y muchas líneas negruzcas y salientes, á la manera de varices endurecidas. Esta enfermos al principio del mal tuvo ictericia, un poco de opresión en el pecho, sin dolor torácico visceral, y sin calentura. El segundo enfermo no tuvo. Los otros dos presentaron igualmente en el colon transversal señales evidentes de inflamación crónica, que se percibían mejor en el colon descendente y en el recto, en este punto parecía que el conducto intestinal se estrechaba. Áreas de grueso de sus paredes, las cuales tenían un aspecto congestivo como gangrenoso; también se encontraron un gran número de ulceraciones en diferentes puntos, del uno de ellos, y muchos de bastante extensión, y que habían perforado las membranas mucosa y musculosa. Igualmente se hallaron en el mismo dividuo una multitud de hidárides en los riñones. Estos dos últimos individuos habían tenido al principio una gastro-enteritis, á la cual se siguió una colitis acompañada de diarrea, y sucedió después esta última fue cuando se presentaron también la ascitis y la anasarca.

En cuanto á las XVII proposiciones, sumamente interesantes con que termina la Memoria del Dr. Lalanne, como igualmente el régimen lácteo aplicado á la hidropesía y su conclusión, véase el tomo II, página 188 y siguientes.

Reflexiones sobre la Memoria de M. Lalanne.

Esta Memoria me presenta la ocasión de hacer algunas advertencias acerca del método curativo de las fiegramias del tubo digestivo. ¿No podrá suceder muy bien que algunos médicos abusen de las sangrias y de la dieta en estas enfermedades? ¡tal que yo puedo asegurar por propia experiencia, es que na-
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da es más fácil que evitar las hidropedias combatiendo las gastro-enteritis; basta para esto no obstinarse en combatir la inflamación con la abstincencia y con las sanguijuelas hasta haberse disipado aquella enteramente. Con efecto, semejante práctica rara vez carece de inconvenientes cuando estas enfermedades son decididamente crónicas. La irritación inverterada de la membrana mucosa gastro-intestinal casi nunca cede de repente; lo que hace es disminuir por medio de las emisiones sanguíneas y de la abstincencia, pero vuelve á aparecer tan luego como se principia á alimentar al enfermo; y si se recurre sin cesar á estos mismos medios, se pierde el apetito, se consumen las fuerzas, los tejidos se ponen anémicos (esto es, privados de sangre), y en este caso la hidropesía es luminente. Pero si el médico, temeroso de que ésta sobrevenga, da de pronto y con profusión los alimentos, la hidropesía es inevitable, porque el aparato digestivo, escitante natural de los depuradores, no tiene la energía suficiente para hacer que entre en acción y para conservar el equilibrio entre los ingesta y los excreta. Tal ha sido el estado en que se han encontrado algunos de los enfermos cuya historia se refiere en la Memoria del Dr. Lanné, pero á quienes dicho Dr. no había asistido desde un principio. He aquí el método que siempre me ha producido buenos efectos para evitar las efusiones serosas.

Yo combato las gastro-enteritis y las colitis por medio de las sanguijuelas y de la dieta; pero no continuo ni con el uno ni con el otro método hasta llegar á destruir el apetito; me limito únicamente á embotarlo cuando ha llegado hasta un grado de bulimia, lo que siempre se consigue con facilidad. En tal caso concedo los alimentos ligeros, y el agua vítrosa en las comidas; á aquellas personas á quienes no incomoda dicha bebida; los demás deben el agua pura, azucarada ó con leche. Pero cuando el estómago principia á calentarse por el mismo acto de la digestión, prescribo entonces bebidas mas atemperantes, que los enfermos principian á tomar dos ó tres horas después de la comida, y las repiten de media en media hora, á cortas dosis, hasta que el estómago se ha exonerado de los alimentos depositándolos en los intestinos. Cuando ya se verifica esto, se pone la boca pastosa, los eructos no tienen el sabor de los alimentos, y se principia á sentir una cierta languidez; y si se persistiese en echar mas agua en el estómago, se le haría impropia para la digestión. Si el enfermo se sintiese con necesidad de alimentos, es preciso, pues, hacer que con toda prontura tome otros nuevos, y dejar todavía que el estómago vuelva á recalentarse, para principiar á refrescarle como en la digestión precedente. Por este medio se va consumiendo poco á poco la irritabilidad del punto sobreirritado, y se cura al enfermo sin estenuarle:
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digo del punto sobrerriado; porque la mayor parte de gastritis crónicas son parciales. Respecto de las generales, se les fagocita bastante bien en los dolores más o menos intensos del epigastrio; en la imposibilidad de soportar los estimulantes por la rubicundez más o menos intensa de la lengua y de los ojos; y el ardor en la región epigástrica. Estas son (y únicamente éstas) las que exigen que se perseveren sin interrupción en el uso de las bebidas emolientes y las aplicaciones repetidas de sanguijuelas; y aun debemos ser circunspectos en este último medio, cuando la debilidad ha llegado á cierto punto.

Pero si por no tener presentes estas advertencias, el médico ha combatido con demasiado empeño las gastritis parciales, y para extinguirlas ha embotado la sensibilidad del estómago, la hidropesía, que vé sobrevivir, es verdaderamente anémica, y en ese caso pueden emplearse con buen éxito el nitrito de potasa, el alcohol nitrico, la escila, el encebra, el vino blanco y otros varios estiquiantes diuréticos.

Estas observaciones son aplicables á las irritaciones intermitentes e igualmente á las gastro-enteritis agudas, en las cuales, cuando ya van á terminar, hay que recurrir á las bebidas alimenticias, aunque no se haya calmado entramente el movimiento sobrino. El aumentarse el apetito, el cesar la sed, el fastidio que causan las bebidas acuosas, la sensación de frío y de peso que éstas mismas producen, los espasmos, las regurgitaciones, los cólicos, y los vómitos que también dependen de éstos, son las señales por las que se conocerá no solo que el estómago no está sobrerriado, sino que está demasiado laxo; en este caso la irritación, que todavía existe en algún punto de los intestinos delgados, y que sirve para sostener y alimentar la calentura, no impide para que se administren tiganes lactácinos o unos caldos ligérísimos. De este modo, es como se evitan las hidropesías que son efecto de las enfermedades de que tratamos, y al mismo tiempo así puede también un médico fisólogo sustentarse á la imputación que se le haga de que es exclusivo. — Broussais.
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TERAPEUTICA.

Nuevas observaciones sobre los efectos del iodo.

El doctor Ulrich de Coblenz refiere la observación siguientes: un hombre de edad de treinta á cuarenta años padecía, hacia veinte, de un bocio muy grueso y duro que le causaba mucho impedimento en la respiración y un encendimiento extraordinario en el rostro; fue este enfermo atacado de una perineumonia, que le ocasionó una diarrea estrema, y se disipó con mucha dificultad. En este estado ensayó el autor el uso del iodo, y una onza de la tintura tuvo por efecto el reblandecimiento y una disminución notable del tumor; se reemplazó posteriormente la tintura con una onza de la pomada en fricciones, y al cabo de algunos meses desapareció completamente el bocio. Debe advertirse que al principio de la enfermedad se sangró al enfermo con el fin de neutralizar la acción irritante del iodo, y de aumentar la actividad de la absorción. La dosis de dicha tintura fue la de doce á veinte gotas dos veces al día. (Boletín de ciencias médicas, febrero de 1826.)

Observaciones sobre los efectos del aceite de croton.

El Dr. Prieger de Kemptnach administró á un hombre de cuarenta años, á la dosis de una cucharada cada hora, la poción siguiente: 4 g. de aceite de croton, 4 g. de goma arábiga, 9 g. para hacer disolver el aceite en 3 l. de agua destilada; la primera cucharada produjo una sensación de ardor y de constricción en el cuello y la lengua, que duró veinticuatro horas, y en un corto espacio de tiempo hicieron el enfermo cuatro deposiciones abundantes. Este mismo médico prescribió á una joven de veinte años, escasa en sermetis.
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CLÍNICA-MÉDICO-QUIRÚRGICA

POR EL CATEDRÁTICO BROUSSAIS.

La hidropesía es un estado de la economía animalitaria, penoso para el que le sufre, y al mismo tiempo tan difícil de curar, que nos obliga a publicar en esta revista todas las prisa posible las observaciones siguientes. Después de haber reexaminado en ellas, ya estarán nuestros lectores más dispuestos para ofrecer con nosotros las causas y los diferentes métodos curativos que exige esta enfermedad.

Algunos observadores que se dirigen a probar la eficacia del nitrito de potasa, administrado a grandes dosis, contra las ascitis y la anasarca crónicas, con algunas consideraciones que se deducirán de estos mismos casos prácticos, bien sea sobre el uso del nitrito de potasa como medio terapéutico, o bien sobre las mismas hidropesías; por el Dr. Lalanne, médico militar francés (1).

(1) En el tomo IX, página 113 y siguientes de esta Colección periódica, hemos hablado ya de estas interesantes observaciones, refiriéndonos a un manuscrito original que su autor se sirvió comunicarnos; pero hallándolas ahora en los Anales de la medicina fisiológica con más atención y con agregación de algunas de otros médicos, y presentándolas por lo mismo mayor interés, nos ha parecido útil interiorizar aquellos pormenores de lo que allí sólo difumos en compendio; omitiendo, sin embargo, aquello que encontramos repetido, supuesto que el lector lo encontrará en el tomo y página citados; a donde le remitiremos según se vaya presentando.

Nota del Redactor.