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sugeto; en la estacion, en la elevacion de la temperatura, y en la supresion instantánea de la traspiracion, causas predisponentes para tres especies de enfermedades, á saber: el cólera morbo, la hematemesis y la melena. El tinte icterico del sugeto, los vómitos repetidos, las defeccciones albinas, la sensacion de ardor interior que le atormentaba y le hacia apetecer bebidas frias y aciduladas, el abatimiento y la estrema pequeña del pulso podian pertenecer al cólera morbo: la sangre roja al principio, y después negra é infecta, espesada mediante las contracciones del estómago; su cantidad, que podia regularse en cerca de dos cuartillos; la palidez de la periferia; el frío de los miembros, indicios de que los movimientos se concentraban en los capilares de la mucosa gástrica, y de que se verificaba una exalacion considerable en el estómago, podian indicar la hematemesis; y para caracterizar la melena quedaban las deposiciones de materias coaguladas y sanguinolentas de un color negro y subido, el dolor y la tension abdominales, los borborigmos, los cólicos, y la debilidad de los miembros inferiores.

En uno y otro caso la sequedad de la lengua, la rubicundez de sus bordes y punta, la sed inextinguible, la epigastralgia, el calor acre que parecia estar concentrado debajo del apéndice external, la expulsion de los ingestos, el hipo, el tinte de la orina, el estado del pulso y de la respiracion, y la resolucion de las fuerzas musculares, anunciaban evidentemente una flegmasia intensa, y el desorden del aparato digestivo no dejaba duda alguna de que ocupaba la mucosa gastro-intestinal; pero la inflamacion parecia haber llegado al mas alto grado, y la frialdad de las extremidades y el sudor viscoso de la frente hacian temer una pronta terminacion en la gangrena. En tal estado me pareció que la indicacion era llamar el calor á la piel, y dar á los liquidos y á las fuerzas una direccion contraria á la que afectaban; y en su consecuencia prescribi fricciones secas á las extremidades, continuadas, mu-
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cho tiempo, vegigas llenas de líquido bastante caliente, lociones de agua y vinagre todo lo caliente que pudiera soportar el enfermo, cataplamas, hechas estimulantes con polvos de mostaza, á las articulaciones peroneotarsianas y fémoro-tibiales, y bebidas frías y gomosas. La cantidad de sangre que el enfermo había vomitado y despuesto, el abatimiento de las fuerzas, y en fin, el conjunto de los síntomas, me hicieron titubear acerca del uso de las sanguijuelas, pues si en efecto la flegmasia había llegado á su último periodo, aquellas no podían menos de acelerar la muerte. La exalación sanguínea había sido considerable, y todavía continuaba, y si yo aumentaba esta hemorragia con sangrías locales (pues las generales eran impracticables) debía temer agotar enteramente las fuerzas del individuo: finalmente, este caso práctico era de los mas apurados y embarazosos; sin embargo, me acordaba de la analogía que el autor de la doctrina fisiológica ha establecido entre la inflamación y las hemorragias. La presencia de un estímulo, ó de una impresión irritante cualquiera llama los fluidos al tejido de la mucosa, y ésta se inyecta y se enrojece; mas en este grado no hay todavía mas que una flegmasia de la membrana; pero si estos líquidos, á consecuencia de su aflujo ó de su exalación, se depositan en su superficie, hay una hematemesis ó una melena: por consiguiente la indicación principal consiste en contrabalancear el estremo de acción que dirige los fluidos de la periferia ácia el sistema circulatorio exterior, y sustraer á la mucosa gastrica del estado de irritación que concentraba en ella la sensibilidad; y esto es á lo que me resolví.

Se aplicaron al enfermo veinte sanguijuelas al epigástrico, y se quedó adormecido; una hora después me pareció que la ansiedad se disminuía al paso que salía la sangre: á las seis de la mañana los vómitos se habían hecho mas raros, la agitación menor, la sed inestinguible, volvió el calor á las extremidades, y el del tronco no era tan acre ni quemante; mandé que se le diese á beber con
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mas frecuencia y en mayor cantidad, y que se favoreciese con aplicaciones emolientes tibias la salida de la sangre de las picaduras de las sanguijuelas; al medio dia se observó que el enfermo llevaba con frecuencia la mano al epigástrico; que se inquietaba y mudaba de postura; temblor del labio inferior; depresión de las comisuras de la boca y repugnancia á las bebidas: media hora después, vómitos de una materia pegajosa negra, filamentosa e infecta, que decía el enfermo tener un gusto de sangre podrida, con la que se llenó una jofaina, cuyas paredes se embadurnaron de un negro muy subido; hice colar por un lienzo estas materias, y quedaron encima muchos cuajarones de sangre como venosa: por la tarde una deposición abundante seguida de síncope, en vista de lo cual mandé restañar la sangre que todavía salía de las picaduras, fomentos continuos al abdomen, y media lavativa emoliente: por la noche no era ya tan repetido el hipo, el sopor había disminuido, los movimientos de la fisonomía eran menos agitados, el estómago parecía admitir muy bien el agua de goma, y las eructos no eran tan agrios.

El día dos del próximo mes, mejoría sensible de casi todos los síntomas; continuaba la sed, la epigastralgia no era tan fuerte, y el vientre sufría ya la presión de la mano, aunque se notaba sensibilidad en sus regiones superiores; menos estupor, ideas bastante claras, lengua más humeda, orina cargada y pulso dilatado: el enfermo hizo tres deposiciones copiosas que todavía contenían algunos grumos negruzcos. (Jarave de grosella y frambuesa, medias lavativas emolientes, y fricciones á los miembros con agua ligeramente alcoholizada.)

El tres se restablecían, al parecer, las fuerzas, poco hipo, tensión en el vientre, mas vómitos, borborigmos, sensación de constricción en el tubo intestinal, y dos ó tres deposiciones negras y de una hediondez insoporable. (Se continuaron los mismos remedios.)

El cuatro continuaba la mejoría; el enfermo pudo sentarse en la cama; se laxaron las paredes abdominales;
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hubo algunos pequeños cólicos, y dos deposiciones mas claras. El cinco la fisonomía se presentó mas placentera, los ojos mas animados, el tinte icterico mas bajo, desaparecieron el ardor interior y la sed, é igualmente la rubicundez de los bordes y punta de la lengua y su figura cuspidal. (Limonada cítrica gomosa.)

En los días siguientes continuó la remisión de los síntomas; le prescribí un baño tibio, y fricciones secas y calientes al salir de él, con el fin de poner expeditos los exalantes cutáneos; se despertó el apetito, concedí al enfermo algunos alimentos ligeros, y el dia 23 ya había éste recobrado bastante las fuerzas, y se hallaba en disposición de salir de casa.

REFLEXIONES.

En esta observación se vé que el sujeto estaba predispuesto, hacia algunos días, á una irritación de las vías gastricas: la supresión instantánea de la traspiración, estando el cuerpo sudando, rechazó los líquidos que se dirigían á la piel, y la mucosa gastro-intestinal, en razón de la excitación que ya existía en ella, atrajo la congestión á sus ramos capilares; el frío exterior produjo la inflamación, primero del estómago, y después del tubo intestinal, como lo prueba el curso de los síntomas. Es probable que si se hubiese administrado inmediatamente al enfermo un baño, y algunas bebidas acidulas calientes, se hubiera promovido la reacción en los exalantes de la piel, y se hubiesen prevacido por este medio los desórdenes que sobrevinieron; pero una vez declarada la flegmasia, el caldo, el vino, y sobre todo el té y la poción etérea, no pudieron menos de aumentarla.

El aspecto del sujeto, la calidad de los vómitos, su olor y color, la postración, la palidez exterior, y la cantidad enorme de sangre espelida por arriba y por abajo, podían hacer creer que había una hemorragia pasiva, si la doc-
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trina fisiológica no hubiese demostrado el vicio de la dis- rincion de estas enfermedades. ¡Qué de males no hubiera ocasionado en este caso el uso de los tónicos y de los escitantes estípticos aplicados á una superficie inflamada de tanta estension! La sensibilidad de los órganos se hubiera sin duda sublevado contra la accion escitante de estas sustancias; pero esta reaccion temible no hubiera podido menos de aumentar la inflamacion y la efusion sanguínea. Por consiguiente, apesar de la pequeña del pulso, de los síncopes reiterados y de la adinamia, no quedaba otro medio sino intentar la revulsion, y dirigir al estómago los remedios saucionados por la observacion en los casos de gastritis tan manifiestas como la presente. Se vé, pues, que en buena fisiologia, cualquiera que sea la debilidad del sugeto, debe admitirse que las hemorragias dependen de las mismas causas que la inflamacion, y que para suprimir aquellas, debe primero combatirse ésta, pues que una y otras consisten en una irritacion de los capilares sanguíneos, y la observacion presente me parece confirmar esta verdad, supuesto que para cohibir la exalacion sanguinea no fue menester otra cosa mas que el metodo propio de la gastro-enteritis.

Creo inútil añadir nuevas reflexiones á las que hace el Dr. Leprodour, principalmente cuando me propongo volver á tratar muy pronto de las hemorragias. Ahora me parece no dejará de inspirar interés la aplicacion de la doctrina fisiológica á las enfermedades de los ojos; punto que mis lectores podrán reconvenirme de haber dejado atrás, y que por consiguiente me apresuro á presentarles. = Broussais.
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Consideraciones sobre las flegmasias de los ojos, ilustradas por la medicina fisiológica; por el Dr. Montain, menor, catedrático de materia médica en Lion, secretario general de la sociedad de medicina, &c.

Todas las enfermedades de los ojos, por ligeras que sean, merecen la atención de los médicos, porque atacan uno de los sentidos mas útiles e importantes para las relaciones y la felicidad del hombre; pero, ¡cosa extraña! la práctica de estas enfermedades se halla abandonada al empirismo mas ignorante; y á esta incursión del charlatanismo en el dominio de la medicina es sin duda á lo que debe atribuirse la repugnancia que frecuentemente manifiestan los verdaderos médicos á encargarse de la curación de los afectos de estos órganos. Por una parte, los enfermos están acostumbrados á las promesas falaces y exageradas de los charlatanes, y por otra, se consulta rara vez á los médicos en el principio de estos males; y solo cuando los esfuerzos de los primeros han sido inútiles ó perjudiciales, es cuando se recurre á remedios mas metódicos.

El descrédito en que los pretendidos oculistas han puesto la práctica de las enfermedades de los ojos es tan grande, que un médico de reputación, que se ocupe algo más que sus compañeros en la curación de estos afectos, teme verse condecorado con el título de oculista.

Si examinamos con cuidado las causas de las enfermedades de los ojos, veremos que casi todas son irritantes; al paso que si observamos los remedios que comunmente se emplean en estas enfermedades, nos convenceremos de que la mayor parte son estimulantes ó irritantes. De este modo el órgano mas sensible y que con mas frecuencia padece de irritaciones y de flegmasias, se cura constantemente con estimulantes y flogísticos; y siendo esto así, ¿deberemos admirarnos de ver durar tanto como la vida algunas inflamaciones de los ojos? Por el contrario, debiera
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sorprendernos mas ver que hay ancianos que disfrutan todavía de algun resto de vista (1).

Todas las enfermedades de los ojos empiezan por la irritacion, bien sea que dependan de causas directas, ó bien que resulten simpticamente, y la mayor parte de estas enfermedades son en un principio flegmasias, las cuales pueden residir en todas las membranas del ojo.

Las flegmasias esteriores son faciles de conocer, pero no por eso se las cura mejor. La curacion generalmente adoptada para las inflamaciones de las membranas profundas es defectuosa, pues casi todos sus síntomas se atribuyen á la debilidad de los ojos, y aun algunas veces á la parálisis de los nervios ópticos, y de aqui la indicacion preconizada de los excitantes, y aun frecuentemente de los epispasticos; sin embargo, esta pretendida parálisis del nervio óptico no es muchas veces mas que el resultado de la ingurgitacion de la coroides; y ¡cuántos desgraciados han perdido la vista por el abuso de los colirios espirituosos, de los polvos aromáticos y las pomadas irritantes!

OBSERVACIONES.

Un comerciante de Leon experimentó dolores en los ojos, y examinados estos órganos, presentaban todos los signos de una coroiditis: un médico joven le aconsejó los antiflogisticos, pero él prefirió los remedios excitantes, y aun los polvos alcalinos de los llamados oculistas, cuyo resultado fue la alteracion de la coroides, y la pérdida de la vista.

(1) La revolucion que han hecho en medicina los trabajos del catedrático Broussais, hace mucho tiempo que debieran haber ilustrado á los médicos acerca de las enfermedades de estos órganos; así es que haciendo yo una aplicacion constante de su doctrina he conseguido resultados tan felices como constantes.
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Una señora tuvo una violenta oftalmia que se hizo crónica, y después se propagó la flegmasia á las membranas internas: se descuidó en hacer uso de los antiflogísticos, y la vista se alteró y amenazaba extinguirse; en este estado se aplicaron sanguijuelas al ojo por consejo de Mr. Dupuytren, y los síntomas se mejoraron; pero se volvió al uso de los estimulantes, que aumentaron el mal, y los polvos de Lageson completaron la desorganización: esto es lo que yo encontré cuando me consultaron; el ojo estaba infartado de sangre, la pupila desigual, y el humor vitreo turbio: hice uso de los antiflogísticos, y por su medio logré disipar los dolores del ojo; pero ya era demasiado tarde, pues la enferma había perdido la vista para siempre. Si en estos ejemplos, y en tantos otros que podría citar, se hubiesen combatido francamente estas flegmasias con los remedios de la medicina fisiológica, ¿quién duda que se hubiesen evitado todos estos desastres?

Un sugero á quien yo acababa de curar una sífilis, tenía los ojos en un estado notable de sobre excitación, que él atribuía á debilidad, porque no podía soportar la vivacidad de la luz; y seducido por la reputación de ciertos polvos excitantes, se apresuró á hacer uso de ellos, aunque tuvo la prudencia de no aplicarlos mas que á un ojo: no tardó éste en ponerse dolorido e inflamarse; la ingurgitación era profunda e intensa; el iris adquirió una forma irregular; se alteró la vista, la córnea se oscureció, y el enfermo asustado me confesó su imprudencia; hicele aplicar inmediatamente veinte sanguijuelas al rededor de los párpados, lociones emolientes, pediluvios sinapismados, bebidas diluyentes y dieta: con estos remedios se calmó aquella tormenta, se amortiguó la inflamación, y el iris recobró su forma y su mobilidad. Se emplearon después los revulsivos y algunas otras evacuaciones sanguíneas, y á beneficio de estos remedios se restableció la vista, y solo quedó una mancha ó nube en la córnea.

Si en este caso, en vez de recurrir á la medicina fisiológica, se hubiese continuado el uso de los excitantes,
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los vegigatorios &c., sin evacuaciones sanguíneas, ¿quién duda que este enfermo hubiera tenido la misma suerte que los precedentes? Semejantes flegmasias emulan con frecuencia la amourosis, y si se las aplican estimulantes se destruye toda esperanza de curacion.

Un sugeto tenia una blenorragia, que se suprimió repentinamente, y fue reemplazada por una flegmasia de la conjuntiva, que se estendió á las membranas profundas: se aumentó la secrecion de las lagrimas, y éstas eran muy ardorosas; una especie de flujo blenorragico inundaba los párpados y las megillas; no podia soportar la luz; los ojos estaban muy doloridos, y las pupilas desiguales. Se hizo uso del agua de rosas, el proto-sulfato de hierro, la pomada de Ilherer, y del acetato de plomo, pero bien pronto quedó insensible á la luz uno de los ojos. Pasado un mes me consultó el enfermo, y reconocí una coroiditis, que en el ojo izquierdo habia llegado al mas alto grado; mandé aplicarle inmediatamente cuatro sanguijuelas á cada sien, é hice que se favoreciese la salida de la sangre por espacio de veinte y dos horas; y ademas pedilubios sinapismados, bebidas emolientes, baños y lavativas ligeramente purgantes, con el fin de producir una revulsion: repetí al dia siguiente la aplicacion de sanguijuelas detrás de las orejas, y apliqué á la nuca un sedal, de cuya herida dejé correr la sangre con abundancia. Con estos remedios conseguí un alivio manifiesto, y continuados dos dias mas, con la adicion de dos vegigatorios á los muslos, logré restablecer el ojo á su estado natural; se reprodujo el flujo uretral, y en el dia está el enfermo muy próximo á la completa curacion de esta enfermedad.

Mr. Bernard, comerciante en Lion, de edad de veinte y seis años, experimentó un dolor vivo en el ojo derecho, de que hizo poco caso hasta que ya no veia con este organo. Seducido por las promesas de un oculista ignorante, bastante acreditado, le hizo llamar, y éste, despues de haber exigido al enfermo una suma de seiscien-
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tos reales pagados con anticipacion, le prescribió al momento un colirio alcohólico, que aumentó considerablemente el mal, é hizo que el enfermo desconfiase de las ofertas de aquel, y se entregase á un médico apreciable, pero muy ontólogo, quien le administró remedios escitantes directos y simpáticos, y el mal hizo nuevos progresos. Asustado el enfermo al ver el estado en que se hallaba, fue á mi casa á consultarme, y encontré el ojo en el estado siguiente: ningunos vestigios de inflamación viva en las partes esteriores, á excepcion de los capilares de la conjuntiva que estaban muy inyectados; iris poco movible é irregular; vista casi estinguida, y la impresion de la luz ocasionaba una especie de dolor, el cual era vivo, continuo y lancinante en el fondo del ojo, y se estendia á la sien correspondiente. Le prescribí una aplicación de sanguijuelas á esta sien y cerca del ángulo externo de los párpados, y la de una cataplasma emoliente sobre las picaduras: la sangre corrió de estas durante toda aquella noche; lociones al ojo con un cocimiento de malvas, lechuga y cabezas de adormideras, y un pedilubio sinapisado: al tercer dia hubo una mejoría manifiesta: al siguiente cuatro sanguijuelas á la sien; lociones emolientes sobre las picaduras, plan atemperante y bebidas refrigerantes: el enfermo distinguía ya los objetos, y la pupila había recobrado su forma regular.

El dia 9, aplicación de un sedal á la nuca con alguna hemorragia; ojo en su estado natural, y vista perfectamente restablecida. He aquí una enfermedad tenida en su principio por gota serena, y curada como tal, y disipada como por encanto á beneficio de los antilogísticos.

Si las operaciones de la catarata van tan frecuentemente acompañadas de catástrofe, depende las mas veces, de que la operacion y el método curativo son anti-fisiológicos.

1.º En toda operacion deben economizarse cuanto sea posible los tejidos, escusar dolor, y las ocasiones de que influyan las causas accidentales, debilitando ó destruyendo
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su buen resultado. En el método ordinario de la depresion se hiere la esclerótica, los capilares, los nervios ciliares y el círculo ciliar; en la estraccion, mas fisiológica, aunque no se interesa mas que la córnea, tejido casi insensible, se hace sin embargo una ancha abertura, que expone á mil accidentes el resultado de la operacion; así es que yo he visto vaciarse el ojo por el sacudimiento de un estornudo, destruyendo todas las fundadas esperanzas de un operador; y por esta razon prefiero en esta operacion, que practico con bastante frecuencia, atravesar la córnea trasparente con un instrumento agudo y estrecho, introducirle por la abertura pupilar hasta llegar al cristalino, y hacer la operacion en muchos tiempos, esto es, dislocar, desorganizar el cristalino, abandonarle por algún tiempo á la acción absorvente; y pasados quince ó veinte dias, abrir de nuevo la córnea, y deprimir el cristalino flotante, disminuido ya de volumen y casi marchito. Este metodo, que me es particular, reune todas las ventajas, y está exento de todos los inconvenientes, del de la estraccion y de la depresion; y el modo de practicar la operacion en dos tiempos me hace evitar todo síntoma inflamatorio dependiente de ella; y si llegan á manifestarse por otras causas, me es muy fácil combatirlos. Voy á presentar algunas observaciones en apoyo de lo que acabo de decir.

Una señora llamada Philipeau, de edad de cincuenta años, padecia de catarata en los dos ojos dos años hacia: en mayo de 1821 la operé el ojo derecho en presencia del Dr. Mey; practiqué el primer tiempo de mi operacion, y fue tal la dislocacion del cristalino, que dicha señora percibió algunos rayos de luz. Posteriormente recibió algunos golpes en una quimera, de cuyas resultas se puso el ojo rubicundo é iniltrado de sangre: la hice aplicar sanguijuelas á las sienes, lociones emolientes, sinápismos á los miembros inferiores, &c. á beneficio de cuyos remedios se calmó la inflamacion, y vi con admiracion que el cristalino había caído en la parte inferior de la cámara posterior, lo que atribuí con el Dr. Mey á los sacudimientos.
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tos que había experimentado esta mujer, los cuales habían producido el segundo tiempo de mi operación. He practicado veinte días hace la dislocación del cristalino del ojo izquierdo sin haber resultado accidente alguno, y dentro de pocos días trato de practicar la depresión en presencia de algunos de mis compañeros.

Hace dos años que operé á madama Lasaufay en Santa-Fé, cerca de Lion, á vista de mi compañero el Dr. Poliniere: la noche siguiente á la operación tuvo la enferma el descuido de echarse y dormir del lado correspondiente al ojo operado, lo cual fue causa de que éste se inflamase; pero este accidente se disipó á beneficio de los antiflogísticos. Mes y medio después completé esta operación practicando el segundo tiempo con mucha facilidad y sin resultar la menor inflamación, consiguiendo por su medio la enferma el perfecto restablecimiento de su vista.

En un gran número de operaciones que he practicado por este método, el mas racional en mi concepto, puesto que con él se evitan todos los escollos de los otros, no he visto resultar mas que dos accidentes, y ambos occasionados por la incuria de los enfermos, ó excesos en el régimen.

Se vé pues, que la patología esterna, la medicina operatoria y la patología interna han sido igualmente ilustradas por esa patología médica que hace la gloria del catedrático Broussais y el honor de nuestro siglo.

Siempre ofrecemos con un nuevo placer á nuestros lectores el espectáculo de un práctico que confiesa de buena fe lo pobre e insuficiente que era la antigua medicina á la cabecera de los enfermos; y aunque son ya muchos los ejemplos de esta clase, no creo inútil reproducirlos en una época en que se multiplican y disfrazan bajo las formas más insidiosas los esfuerzos de los médicos enemigos de la luz. Nuestros contrarios afectan un lenguaje declama-