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todo, ya otros varios antiguos habian dicho que el estómago y sus apéndices eran el asiento general donde residia el principio vital, y de consiguiente el fómes y raiz de la mayor parte de enfermedades: tales eran las opiniones de Silvio de Leboe, que determina el sitio y raiz de la calentura en el intestino duodeno: la de Helmoncio, que decia la palestra febril se verificaba en el cardias, ó boca superior del estómago, la de Riolano, que consideraba á éste como elaboratorio de la primera funcion del quilo, ó el primer agente de la nutricion: y cita los famosos versos de Q. Sereno Sammonic:

"Qui stomacham regem totius corporis esse
Contendunt, nisi vera ratione videntur;

Casi lo mismo répite Etmuller; pues llama al estómago la cocina del cuerpo humano; y en realidad no va descabellado, pues por ambas partes entran las causas principales de nuestras dolencias: ó como dice Vanheimont, aquel es el receptáculo de todas ellas "sentina omnium morborum": idea á la que tambien se ha adherido el italiano Rega, uno de los que pretenden ribalizar con el Dr. Brossais en sus nuevas doctrinas médicas.

Sea de esto lo que quiera, y ora se adopten los principios de la medicina fisiológica, óra se desechen, resulta siempre, por lo que hemos referido, que el convencimiento general de todos los practicos reconoce las ventajas de la dieta vegetal en las enfermedades; la proscripcion de las carnes, de los caldos, y de los alimentos excitantes en todas las calenturas esenciales ó sintomáticas, en las flegmiasias, y en otros muchos males; con la diferencia que unos han atendido al estado de los humores; otros á los sólidos; y éstos á las propiedades vitales. Los médicos fisiólogos, despues que han fijado el asiento de las calenturas esenciales en la membrana mucosa gastro-intestinal, que valuan los alimentos, como unos verdaderos estímulos destinados á sostener la vida, que su modo de obrar es aumentando la vitalidad orgánica del estómago, no podian menos de ser consecuentes en la terapéutica, girando so-
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Cáncer del estómago, con perforación de la vena porta; observación recogida en Val-de-Grace, por Casimiro Broussais, director de la clínica interna.

Acia el fin de febrero de 1823 entró en el hospital de Val-de-Grace un sujeto llamado Juston, de edad de cincuenta años, temperamento linfático, miembros delgados, tejidos laxos y piel descolorida, quejándose de una diarrea que padecía después de más de seis meses, y de que no había podido curarse apesar de los innumerables medicamentos que se le habían aconsejado. Hacía tres, cuatro, cinco y seis deposiciones cada día de materias líquidas; su esterior estaba descarnado, y el enfriamiento era extremo; estaba muy pálido, y tenía todo el cuerpo frío, y principalmente las extremidades. En este estado todo concurría á llamar la atención ácia la colitis crónica; pero habiendo observado que tenía un tumor en la región epigástrica, esto hizo sospechar alguna degeneración del colon trasverso.

Se prescribió al enfermo un régimen feculento, que al parecer le probó bien, pues ya solo obraba dos, ó lo más tres veces al día; sin embargo, las deposiciones eran líquidas, y el enfermo no cobraba fuerzas.

El 15 de marzo se le halló el vientre meteorizado, y supe que no había obrado, y que había tenido muchos dolores en el abdomen: se suspendió inmediatamente el vino blanco azucarado y el cocimiento de arroz que se le habían dado el día anterior, y se le mandaron fideos con leche por todo alimento. Al día siguiente el enfermo estaba mejor, había obrado, y el vientre estaba más laxo; pero manifestó que sentía comezón y hormigueo entre el ombligo y el esternón, y se notó que tenía el pulso más frecuente, y más calor en la piel que en el estado natural; y creyendo que esta nueva excitación dependía de un estado agudo se le prescribió la dieta y fomentos emolientes: al punto en donde experimentaba la comezón;
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bre estos principios fisiológico-patológicos: así es que unas veces se valen de la abstinencia, como único y eficaz remedio para la curación de muchas dolencias, en que es absolutamente necesaria; reconociendo este axioma: la quietud del órgano que padece es requisito indispensable para su curación, como lo manifiestan los efectos de la sustracción de la luz, cuando es el ojo; el órgano que padece del sonido, en las enfermedades del oído; del movimiento, en las que interesan a los músculos, &c., &c.; otras veces se contentan con modificarlos, dándolos en gorta suavidad, líquidos dulces, insípidos, refrigerantes, de suerte que no sobrecarguen el estómago, ni le hagan trabajar más que lo que es debido; y en fin, cuando es compatible satisfacer lo que se llama indicación vital alimenticia, con el estado patológico, y no dejar morir de hambre los enfermos ni perecer por consumción, sino que entre la clase numerosa de ingesta eligen aquellos que reúnen á la vez la cualidad nutritiva suficiente con la medicamentosa; entonces substituyen á los caldos y carnes, los alimentos de los granos cereales, cebada, avena, arroz, las crémas, las jaylas, las panarelas, las conservas de frutas, éstas bien maduras; y en caso de usar de las carnes, prefieren las de animales jóvenes, como la ternera, el pollo, los peces, las diversas leches, las hiemas, las emulsiones, las gomas, &c., &c.; acreditando la experiencia diaria, que lejos de debilitarse, se sostienen perfectamente largo tiempo con estos auxilios; y si cabe, no pocos salen más gruesos después de la convalecencia; que los alimentados con carnes fuertes, chocolate, y licores espirituosos.

Bajo de este supuesto es claro, que á medida de lo agudo ó violento de una irritación, de una flema, ó de la calentura, ha de ser más ó menos ténue la dieta; y que no de igual manera ha de tratarse al enfermo crónico, que al agudo; aquel en quien padece primitivamente el estómago, ó de un modo simpático. ¿Y qué importa se tenga al paciente, si es menester, tres ó cuatro días en la abstinencia de alimentos? Etmuller, citado por Aher, dice
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cé: no haber visto nunca perecer de hambre á un calenturiento; y si á muchos por tomar alimentos (1). ¿Y con cuanta mas razon estamos para emplear la inedia, cuando es el estómago el que padecé? Nuestro Valles lo expresa terminantemente: porro inter hos dandum est minimum quibus affectio est in ventriculo: pues dice resultaria un daño considerable (2).

Algunos médicos promueven todavía la controversia en otro tiempo suscitada por Lommio, á saber: ¿si la créma de Hipócrates, tan adaptable á los griegos, podrá serlo en todos los demas climas? á la cual Sydenham contesta diciendo: que si aquella no equivale á nuestros cocimientos de cebada y avena, al menos la experiencia le comprobaba eran suficientes para sostener las fuerzas en las enfermedades febriles. Ahora bien ¿si el Hipócrates ingles juzgaba así de la dieta ténue de Inglaterra, con cuanta mas razón podremos los españoles contentar á nuestros enfermos con caldos de poca sustancia? Dícese á esto que es menester respetar la costumbre, el hombre no puede pasar mucho tiempo sin alimentarse, que su naturaleza continuamente está perdiendo, y debe por lo tanto reponerse; que nada importa repugnen ó vomiten el alimento, pues algo queda; y otras necedades semejantes.

A todo lo cual reponemos solamente acerca de la costumbre: que el médico no debe respetarla, cuando es un hábito vicioso, ó del que resulta mas grave daño, que la enfermedad rompe ciertos hábitos, ó al menos les interrumpe: facis vis vitae in agro superstiers ut rerum huic admotarum, facultates tam salubres; quam insalubres longe diversa ratione agant: dice Gauvio (3). Por eso el hombre, tan luego como enferma, aborrece el alimento, la conversación, el colito; el tabaco, el café, el vino, el juego; los placeres, los alimentos usuales, y cuanto acostumbraba

(1) Sinops univ. med. pract. part. I, cap. I, art. 23, pág. 12.
(2) Med. medand. lib. I, pág. 39, Complut. 1588.
(3) Instit. patológ. fol. 37 de natura morbi.
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mientras el estado de salud: al contrario, ama la soledad, el silencio, la quietud; apetece las bebidas frescas; y él mismo se constituiría en una abstinencia verdadera, si falsas prevenciones no vinieran á perturbarle. Tal es, dice el sabio Virey (1), lo que aconseja el instinto en todos los animales, y en el hombre, lo que forma la base primitiva de la medicina natural. ¡Qué feliz sería el hombre si la mayor parte de las veces que enferma se abandonase al instinto! Es una fatalidad ciertamente, que á los seres irracionales les sirva de guía cierta y recurso ponderoso para obtener en breve y sin molestias el restablecimiento de la salud, y el hombre solo haya de ser víctima de su imaginación, del hábito, ó de la educación; por un estravío de lo que le distingue del bruto, y ennoblecé entre los seres vivientes.

Ultimamente, otra razón no menor indiscreta olmos con frecuencia; cuando ya parecen convencidos de lo que acabamos de probar, confiesan que hay tal abuso, pero qué es irremediable, y por tanto obliga á contemporizar con los enfermos y asistentes. Ya se echa de ver de cuán raras virtudes sean capaces los que así piensan, con qué poca nobleza ejercen su profesión, y cómo la vilipendian cuando no tienen la firmeza de carácter necesaria para hacer frente en todos los lances á los errores médicos; y qué tan solo les anima el auri sacra fames, y no el decoro de la eficacia, y el bien de la humanidad. Semejante conducta es vituperable, y se refuta por los principios de la sana moral; porque á la verdad ¿no son un crimen las condescendencias, cuando de ellas resulta un daño á los pacientes? ¿Qué de males se palpan por la más ligera á veces! El médico debe ser íntegro, prudente, y discreto, de suerte que prevea los resultados del alimento, de la bebida, y de los medicamentos; debe negarlos con firmeza cuando perjudiquen; y hacerse obedecer y respetar sus

(1) Essai sur l'art de dire malade. Vol. Journ. compl. de Dr. D. S. M., tomo 12.
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preceptos, pues ejerce positivamente una especie de magistratura sobre su enfermo, de la que no puede prescindir sin riesgo suyo. ¿Y quién más interesado después de éste en el buen éxito? ¿ni quién más acosado, aun por los yerros que aquel comete?. Pues bien, luego que el médico advierte no ha sido obedecido, debe reconvenir moderadamente á su enfermo, á los asistentes y allegados; si insisten, vale más despedirse con urbanidad y decencia, que ser condescendiente. ¡Desgraciado el médico que lo fuese, y el enfermo se persuada de ello!: desde entonces perdió toda su fuerza moral, su autoridad y su concepto: ya éste no puede tener confianza en las determinaciones de aquel; y si apesar de ello le sostiene, es muchas veces para servir de, ludibrio á los malévolos, ó de una pantalla que cubra sus desvaríos.

Conclusion. Creo haber demostrado suficientemente, con razones fisiológico-patológicas, con autoridad de los prácticos mas célebres de todos tiempos y países, y con hechos positivos.

1.º Que el uso de los caldos de sustancias animales perjudica en todas las enfermedades agudas, y en muchísimas de las crónicas, en que predomina la sobrerritación.

2.º Que deben con especialidad proscribirse cuando ésta reside en el tubo digestivo, en las enfermedades llamadas gastritis y gastro-enteritis, ó calenturas esenciales.

3.º Que entonces no solo la dieta ténue está recomendada y reconocida desde antes de Hipócrates hasta el Dr. Broussais como auxilio indispensable, sino que la misma abstinencia absoluta es el mas oportuno y eficaz remedio.

4.º Que en el caso de usarse alimentos en las dichas enfermedades, son preferibles los caldos de yerbas, las tisanas de granos cereales, las crémas, las frutas y demas sustancias conocidas bajo el título de dieta vegetal.

5.º Finalmente, que obrar de otro modo es contravenir las leyes de la naturaleza, al instinto, y á lo que confirma la observacion clínica; no tener principios sólidos de medicina, ó dejarse sugerir por criminales condescendientes.
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dencias, las cuales acarrrean siempre daños irreparables á los enfermos; de suerte que no aventuramos nada en decir á la manera de Syrach en las sagradas letras:

In multis escis erit infirmitas; et propter
juscula non pauci obierunt.
Qui autem abstinentis est, in quam plurimis
morbis, abjectet sibi vitam.

Observacion de una enteritis agudísima, exasperada en un principio con los estimulantes, y curada con el método atemperante y antiflogístico; por el Dr. D. J. L. P., catedrático de clínica interna en la universidad de S.

Pedro de N., aperador de los labradores de Rodas viejas, de treinta años de edad, y de temperamento bilioso; el 10 de setiembre de 1823 venia á la feria de esta ciudad conduciendo algunas reses vacunas. El calor era excesivo, y se agitó bastante corriendo á caballo. Empezó á resentirse de un fuerte dolor de vientre, principalmente en la región umbilical, que gradualmente se fue aumentando, hasta que llegó á ésta al anochecer del mismo dia; un cirujano le mandó una untura al vientre con el linimento volátil, y que tomase una emulsión común. Pasó la noche en un grito, sin notar el menor alivio. En la mañana del once llamaron á otro cirujano que le ordenó una mistura compuesta de agua de yervabuena, alcohol de canela, y láudano líquido de Sydhenam, pero tan lejos de mejorarse los dolores se exacerbaron de tal manera que estaba como furioso. Al medio dia fui llamado, y le hallé en el estado siguiente. No podía permanecer dos minutos en una postura, gritaba de un modo borroso, el semblante estaba desencajado, todo el hábito del cuerpo pálido y frío, con un sudor viscoso al pecho y cuello, la respiración era corta y ansiosa, el pulso pequeño, contraído y poco frecuente, la lengua estaba seca y muy encendida en la punta y bordes, el vientre
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sumamente tirante y tan dolorido que no podía sufrir la camisa, con una restricción tenaz.

No dudando que el enfermo padecía una vehementemente inflamación de los intestinos delgados, y que se hallaba muy próxima á pasar á gangrena, proscribí las unturas y mistura, y en su lugar se le hizo una sangría del brazo como de veinte onzas, y se le aplicaron dos docenas de sanguijuelas al vientre, le ordené además que usase con abundancia del agua á media nieve por la boca y lavativas, y una dieta absoluta: en la tarde los dolores se habían remitido aunque subsistían, arrojó por abajo cantidad considerable de materiales biliosos; las sanguijuelas estrajeron bastante cantidad de sangre; el pulso estaba duro, más dilatado, y más frecuente, la piel caliente, y podía tomar alguna postura por largo rato. Nueva sangría como de una libra, y continuación del agua fría, lavativas y dieta.

Día 12. Esta noche pasada no ha dormido, pero ha sosegado algunos ratos; los dolores de vientre aunque no tan vehementes continúan; el vientre permanece tirante y los demás síntomas como ayer. Se le aplicaron otras dos docenas de sanguijuelas al vientre, en lo demás que continúe. Por la tarde todo había remitido considerablemente, volvió á mover el vientre, y había dormido una hora, agua fría, lavativas y dieta.

Día 13. En la noche anterior durmió á ratos, los dolores se hallaban más mitigados, la respiración en su estado natural, el semblante más animado, el pulso más blando y dilatado, la lengua húmeda y menos encendida; deseaba tomar alimento: le concedí media taza de caldo, continuando con lo demás.

Día 14, todo va en mejor estado, le ordené dos medias tazas de caldo, una lavativa, y el uso del agua.

Día 15, 16 y 17 sigue bien; se queja de mucha debilidad, se le fueron aumentando progresivamente los alimentos, y el 18 empezó á tomar la leche de burra, y á los diez días se hallaba perfectamente restablecido.—S. 12 de octubre de 1823.—Don J. L. P.
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apesar de lo cual continuaba el estado febril, y aunque se disminuyó el hormigueo, el vientre permanecía elevado; y el enfermo hizo seis deposiciones. En este estado se le prescribió la dieta absoluta y fomentos emolientes al abdomen; pero el día diez y ocho fue asaltado el enfermo de un gran frío, y se le halló con pulso frecuente y calor febril, y por la tarde murió repentinamente.

En esta compendiada historia no se ve otra cosa más que una colitis bien caracterizada; siendo lo más digno de notar que el enfermo nunca tuvo vómitos, ni se quejó de dolores durante la digestión, ó después de ella, á lo menos mientras pudimos observarle.

NECROSCOPIA. Aparato digestivo. El abdomen contenía mucha agua; la superficie peritoneal de los intestinos presentaba un color blanco, y el estómago estaba distendido y adherido fuertemente al hígado por la parte del piloro; esta viscosa, el epíplon gastro-hepático, el páncreas, el principio del duodeno, y el tegido celular subyacente, en medio del cual se halla la vena porta, todas estas partes reunidas entre sí á efecto de la inflamación y mas ó menos alteradas por ella; no formaban mas que una masa común. La cavidad del estómago se encontró llena de sangre negra y coagulada; en el gran fondo de esta viscosa se vió una rubicundez de mucha estension; y mas abajo, cerca del piloro, un cancer enorme de cuatro pulgadas de diámetro, sostenido por un engrosamiento de media pulgada en las paredes del estómago, que se hallaban como en un estado cartilaginoso; el fondo de esta ulceración en que se hallaba destruida la membrana mucosa, se veía reducido á una especie de papilla, y se descubrían en él muchas cavidades, de las cuales una parecía prolongarse hasta el hígado, pero sin penetrar realmente en esta viscosidad; y otra que al parecer se dirigía al rededor del páncreas, y que al tiempo de examinarla descubrí la perforación, y como al apretar con el dedo estas paredes vi salir sangre de su cavidad, buequé la abertura por donde salía, y habiéndola encontrado introduje en ella:
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el mango de un escalpelo, el cual penetró en lo interior de la vena porta hasta el seno ó surco trasversal.

Todo el tegido celular situado de tras de el peritoneo, y en especial de la pared posterior del abdomen estaba infiltrado, de suerte que cuando se le comprimía, salía de él una grande cantidad de agua. La membrana mucosa del colon presentaba un color rojo, y aun oscuro en ciertos parages, del mismo modo que diversas porciones de la que tapiza internamente los intestinos delgados. Por lo demás estoy pesaroso de no haber examinado los principales órganos; y solo me acuerdo de que el bazo estaba hiojo y desprovisto de sangre.

Dos razones muy dignas de notarse han contribuido á que se atendiese tan poco á la irritación del estómago en el sugeto de esta observación: 1.a porque las simpatias se hallaban embotadas por la cronicidad; y 2.a porque la colitis, que existía en efecto y que era mas reciente, hizo una revulsión que disminuyó la irritabilidad del estómago; cuyos hechos son bastante comunes. La sensibilidad de los escirros gastricos disminuye ó se estingue ácia lo ultimo cuando sobreviene una enteritis.

Gonalgia con escaso de exhalacion serosa, de resultas de un golpe, en un sugeto muy linfático; curada á beneficio de una sangría local abundante, por M. E. Thirion, médico en Namur.

Una señora de veinte y cinco años de edad, pelo rubio, de mediana estatura, temperamento linfático muy decidido, con todos los caracteres físicos de los sugetos llamados escrofulosos, y madre de muchos hijos, habiendo dado una caída en una cuesta, recibió un fuerte golpe
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DÉCADAS
DE MEDICINA Y DE CIRUGÍA
PRÁCTICAS.

POR D. MANUEL HURTADO DE MENDOZA,
Doctor en las dos facultades de Medicina y de Cirugía médica, Individuo de varias Corporaciones médicas y quirúrgicas del Reino, y de muchas extranjeras, etc. etc.

REDACTOR PRINCIPAL.

Dése á los médicos españoles el secreto de aplicar á la fisiología los descubrimientos de Bichat, que muchos han meditado ya; déseles la clave de esta ciencia admirable, y me atrevo, en vista de su gran perspicacia y severo discurso, á pronosticar en ellos progresos que les hagan adelantarse en la medicina práctica á las naciones que pasan por más civilizadas y eruditas. — Broomeais: Exámen de las doctrinas médicas.

TOMO XV.
(Quinto de la segunda serie.)

CON REAL LICENCIA.

MADRID: 1827.
Imprenta de D. Fermín Villalpando,
Impresor de Cámara de S. M.
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del cuerpo, apesar de la mucha agua que bebió con este fin, que desde este momento sintió fuertes cólicos con estreñimiento, y notó que al mismo tiempo se le principiaba á hinchar el vientre, lo que le obligó á venir al hospital de Madrid.

El médico de visita le hizo aplicar cuatro ó cinco golpes de sanguijuelas, y le dispuso bebidas refrigerantes para apaciguar el fuego interior que sentía. Aun cuando se alivió un poco con estos remedios, el vientre permanecía estrinido, y tuvo precisión de tomar una purga; lo mismo fue hacer ésta, la hinchazón, que ya ocupaba los muslos, piernas y pies, se extendió por el vientre, pecho y cabeza, y poniéndosele los párpados tan hinchados que le ocultaban los ojos.

En vano se intentó evacuar la gran cantidad de serosidad que dicho enfermo tenía derramada por todo su cuerpo; por medio de diferentes bebidas, de los végigatórios, y de las fricciones con muchos aguardientes y tinturas; el enfermo, lejos de aliviarse, por el contrario iba cada vez á peor; últimamente, la dieta severa que se le hacía guardar llegó á debilitarle en términos de imposibilitarle para salir de la cama, lo que, reunido á lo mucho que había padecido, le puso en un estado muy lastimoso.

En este estado, pues, fue cuando principié á visitar á Cabaret (el día 14 de noviembre), y su enfermedad me pareció acompañada de unas circunstancias tan agravantes, que concebi poquísima confianza de poderle curar con mis remedios. El enfermo estaba sumamente débil; su pulso era pequeño y contraído, el rostro se presentaba como empañado; y la anasarca, especialmente la ascitis, tenía un enorme volumen; las escrofuciones eran casi inútiles; y el vientre estaba un poco dolorido ácia las regiones epigástrica y umbilical; la moral del enfermo estaba sumamente afectada.

Sin embargo de esto, atendida la causa ocasional de la enfermedad, y siguiendo los progresos de ésta, comparados con el estado actual del enfermo, me creí autorizado para presumir que no existía una lesión orgánica de consideración, y me pareció que la afección provenía de la inflamación aguda de la mucosa gastro-intestinal, que, habiéndose propagado después á la serosa peritoneal, había roto el equilibrio entre la exhalación y la absorción en esta última membrana; y que de aquí habían resu tado la ascitis y la leucotegnacia; pero que indudablemente había cesado en gran parte este estado agudo de la fiebre.

En consecuencia de este juicio me pareció que las indicacio-