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nes que había que llenar era restablecer las evacuaciones para facilitar la de este gran derrame de serosidad; reanimar el sistema general absorvente, y sostener las fuerzas por medio de algunos alimentos arreglados al estado en que se hallaban los órganos gástricos.

En este concepto principié á usar, como ya lo había hecho en otras ocasiones, el nitrato de potasa á dosis de dos dracmas disueltas en el vehículo acostumbrado, que el enfermo tomó en el espacio de veinte y cuatro horas. El primer día la secreción de la orina aumentó un poco, y el estómago toleró bien el remedio.

A la mañana siguiente aumenté una dracma de nitrato de potasa, y Cabaret hizo alguna deposición, y orinó más que el día anterior.

Al tercer día el enfermo se encontró muy aliviado, y á instancias suyas continué aumentando el mismo remedio, llegando á darle el día 11 á dosis de onza y media. El 12 ya había adquirido el cuerpo su volumen natural, á beneficio de unas abundantísimas evacuaciones de orina que tuvo el 5.º, 6.º y 7.º días; y entonces fue cuando el enfermo empezó á cobrar esperanza fundada de su próxima curación.

A proporción que la serosidad se evacuaba iban restableciéndose poco á poco el apetito y las fuerzas; y desde el séptimo día en que empezó á hacer uso del nitrato de potasa, ya pudo el enfermo pasearse por sí solo.

Los alimentos que le concedí en el principio fueron las manzanas cócidas, una panarela, y algunos fideos con el vino cordial, y últimamente un alimento más abundante. Desde el día 12 empecé á disminuir las dosis del medicamento hasta llegar á suprimirlo el día 16 por no ser ya necesarias las evacuaciones fortídas. El apetito se aumentó, y el enfermo principió su convalecencia.

Pocos días después aparecieron un gran número de divieses por toda la superficie del cuerpo, y particularmente en el vientre; lo que pareció ser de buen agüero, y salió Cabaret curado del hospital el 4 de enero de 1824.

Reflexiones:

Áun cuando hubieran debido poner mucha atención en el estado de la flezmasis latente de los órganos gástricos, y de aquellos que les son adyacentes, con todo en este caso de-
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hian haberte experimentado los efectos de revulsion, porque la enfermedad de Cabaret estaba tan adelantada, que cualquier otro remedio nos parecía insuficiente.

La excitacion producida por el nitrato de potasa produjo un flujo ventral y una diuresis de las mas saludables, sin que se renovase la irritacion viscerale primitiva.

SESTA OBSERVACION.

Hidropesia ascitis, curada por medio del nitrato de potasa administrado á grandes dosis.

Véase tomo 11, página 116, lín. 33.

SÉPTIMA OBSERVACION,

Comunicada por Mr. Pascal, médico de ejército.

Ascitis curada por medio del nitrato de potasa.

Madrid 1 de febrero de 1824,
Sala de S. Hermenegildo, núm. 6.

Braudy, soldado del regimiento número 38 de línea, de veinte y cuatro años de edad, de pequeña estatura, y de una complejión delicada, tuvo una disentería en Burgos en el mes de abril de 1823. En esta época hizo uso de una multitud de remedios que no pudieron detener el curso de la enfermedad. En Madrid se purgó dos veces seguidas, con lo que habiéndose agravado entró en el hospital general de esta Corte el 14 de junio de 1823. Una dieta severa y algunos medicamentos apropiados al estado en que se hallaba, bastaron para restablecerle bien presto; pero apenas empezó á comer la racion del hospital, percibió un incremento desacostumbrado en el vientre. Se le suspendieron al instante los alimentos, pero lejos de disminuir la hinchazon del abdomen, aumentó en términos de que era ya muy perceptible el derrame de serosidad en dicha cavidad. En este estado principió á cuidar del enfermo, que se hallaba demacrado considerablemente á los muslos y las piernas.
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las tenía ligeramente edematosas; el apetito era bueno, las cámaraas difíciles, el pulso natural, la respiración fácil. Se le concedieron algunos alimentos, y se le puso al uso de los diuréticos y purgantes; se le aconsejó un ejercicio moderado y la distracción. Tomó, durante mucho tiempo y sin interrupción, abundantes inyecciones nitratadas, y repetidas pociones esclílicas acíduladas; la tintura de la digital purpurea en poción fue administrada hasta la dosis de una dracma. Los purgantes drásticos compuestos de la jalapa, el aloes, &c. habían sido infructuosos para vencer una fuerte astricción de vientre que padecía. Desalentados al ver la ineffectiva de toda esta serie de remedios, hicimos aplicarle en los muslos y piernas algunos ve- gigatorios volantes, que tampoco produjeron el mejor resultado.

Sin embargo de todo esto el volumen del abdomen iba en aumento; la piel principiaba á ponerse tensa, y se manifestaban en ella las venas muy dilatadas; la digestión y respiración principiaban á hacerse más difíciles. Se presentaron también algunos dolores fijos en el epigástrico, que cedieron á la aplicación de veinte sanguinuetas; pero como la imposibilidad de dilatarse el estómago era física y existía siempre, á cada instante que Braudy ingería la más corta cantidad de bebida, ó el mas ligero alimento, tenía vómitos pasivos.

En tal estado se le puso á dieta, apesar del escaso apetito del enfermo, y se usaron los linimentos opiados y cataplasmas emolientes para disminuir la tensión forzada que padecían las paredes del vientre. A fines de octubre estaban éstas tan sumamente distendidas que impedían enteramente percibir la fluctuación, y la demacración general, la obstinada astricción del vientre, la sed intensa y continuada, y todos los demás síntomas manifestaban que la ascitis tocaba ya á su último período. Braudy, afligidísimo de verse en tal estado, nos suplicó que hiciésemos con él todo lo que quisiesemos para conseguir la curación; pero lo mismo fue vernos dispuestos á practicar la paracentesis, hizo las mismas instancias porque la disfrísemos; así que, viendo que por una parte parecían hallarse menos tensas las paredes del abdomen, y teniendo por otra noticia de los felices resultados del método de M. Lalande, empezamos á experimentarlo el 20 de octubre por la mañana prescribiendo á nuestro enfermo algunos alimentos ligeros, ocho onzas de leche, y una poción gomosa, con cuatro dracmas de nitrito de potasa.

El día 21 y 22 tomó dos veces esta poción, pero con cinco dracmas de la dicha sal. Así subimos progresivamente la dosis hasta el día 27, en que llegó á tomar diez dracmas. En
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dicho día se advirtió un gran cambio: el enfermo hacía dos días que tenía diarrea; las orinas eran abundantísimas, y el hipogástrico se había deprimido considerablemente. Por este medio, en el que persistían algunos días después aumentando gradualmente la dosis del altrato de potasa hasta llegar á dar treinta dracmas de dicha sustancia el 13 de noviembre, conseguimos en el día 22 del mismo mes ver á Braudy en un estado tan satisfactorio, que creímos deber suspender el uso de la poción, esperando que por este medio cesase la diarrea saludable que había producido; pero cuya continuación había debilitado mucho al enfermo. El abdomen se había reducido en esta época á su estado natural; y apesar de su estrecha debilidad y demacración, las digestiones eran fáciles, y el enfermo se manifestaba bastante agil.

Nuestras esperanzas no fueron desmentidas, y la diarrea cesó completamente el 27 de noviembre (cinco días después de haber dejado de tomar el nitro); y apesar de la corta cantidad de serosidad que aún tenía en el abdomen, se podía considerar á Braudy como convaleciente.

Desde esta época no cesó la mejoría; fue recobrando poco á poco sus fuerzas, y su apetito era excelente; pero el 8 de enero de 1824 sintió unos violentísimos dolores cólicos, acompañados de vómito y de diarrea, los cuales apesar del método antidiarreico más activo, no cesaron hasta después de cuatro días. Desde este momento Braudy perdió toda esperanza de curación, y sus pensamientos sólo veían en la muerte á que se preparaba, y que se verificó el día 30 de enero de 1824.

Autopsia cadavérica.

Habiendo abierto el cadáver al día siguiente por la mañana se notó en él:

1.º Que la cavidad del peritoneo contenía cortísima cantidad de serosidad amarillenta; y que el peritoneo estaba rojizo, y cubierto en casi toda su extensión de una capa albuminosa amarillenta que reunía unas con otras las circunvoluciones intestinales.

2.º Que tanto en el estómago como en algunos puntos de los intestinos delgados se advertían unas manchas encarnadas de bastante extensión.

3.º Que los intestinos gruesos, en casi toda su extensión, estaban igualmente sembrados de estas manchas encarnadas, y presentaban además ulceraciones incipientes.

4.º Que todos los demás órganos se conservaban en su estado normal.
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Reflexiones.

Por lo que acabamos de referir acerca de la enfermedad de Brandy, no podemos menos de convenir en que el nitrato de potasa ha sido muy ventajoso. Que la curación de la ascitis se ha probado evidente mente en los cuarenta días de completa salud de que ha disfrutado el enfermo desde el día 27 de noviembre, y durante los cuales, su estremada demacración le ha predisputado sin duda á la peritonitis aguda que ha sido la causa de su muerte.

OCTAVA OBSERVACION.

Ascitis crónica, con recaída antes de usar del nitrato de potasa, y curada por medio de este medicamento administrado á grandes dosis.

Madrid, diciembre de 1823. Sala de Sta. Eugenia, núm. 10.

Lemarchand, soldado del regimiento núm. 129 de línea, de veinte y cuatro años de edad, de una estatura elevada, de compleción débil, y dispuesto á la hemorragia, entró en el hospital de Madrid el 17 de setiembre último, con una calentura tereiana acompañada de diarrea.

A su entrada en el hospital, estuvo cuatro ó cinco días, á dieta y usando de bebidas gomosas y atemperantes; al séptimo dia fue necesario hacerle una sangría por la opresión que sentía en el pecho; cuatro días después ya percibió el enfermo que se le iba hinchando el vientre, y de allí á poco tiempo la ascitis fue muy manifiesta.

Se hizo uso de la digital, interior y exteriormente, lo que ocasionó un flujo de orina que disipó la ascitis. En este tiempo se permitieron algunos alimentos al enfermo; pero á los diez ó doce días volvió á aparecer la ascitis, y á curarse también con el mismo remedio.

La ascitis apareció por tercera vez hasta el 15 de diciembre, en que le vi por primera vez, y le encontré sumamente demacrado, pues la diarrea había disminuido unicamente para la formación de la ascitis; el enfermo no se quejaba de ningún dolor visceral; su pulso era pequeño, frecuente y regular. el vientre remitente, y la ascitis bien manifiesta; tenía velemen-
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tes ganas de comer, y parecía que únicamente estaba afectada la parte inferior del tubo digestivo.

Viéndole en un estado semejante, y que la enfermedad progresaba diariamente, quise experimentar el nitrito de potasa administrándole desde una y media á seis dracmas en el espacio de seis días, cuyas dosis toleró sin experimentar molestia alguna; pero habiendo sentido el cuarto y quinto día de hacer uso de dicho medicamento fuertes dolores cólicos, y suprimiéndose la diarrea, tomó dos días una infusión de las hojas de sén, con lo que se alivió notablemente, y volvió á aparecer la diarrea.

Durante el uso que hizo nuestro enfermo de la solución nitrada, se manifestó una abundante diuresis, que disipó casi totalmente la ascitis; concluyendo lo que quedaba de dicha coleción serosa la dieta y las fricciones con la tintura de la digital. Después de esto continuó la diarrea su curso sin cólico ni catarrato. Desde este momento se puso al enfermo á una dieta láctea, en la que continuó por espacio de veinte y siete días, con lo que se encontró muy bien. Ocho días después de principiar este régimen se asociaron á él un poco de vino con leche, el agua gomosa edulcorada y las pociones gomosas.

Al mismo tiempo que por este medio procuraba disminuir la escisión de los intestinos, por otra parte intentaba aumentar la de la piel que estaba seca y arrugada, con los linimentos alcanforatos y la pomada estuviada, los que parece produjeron muy buen efecto, pues la diarrea cesó inmediatamente. El enfermo cobró carnes, y el 1º de abril de 1824 se encontraba enteramente convaleciente.

Reflexiones.

Estas alternativas de diarrea y ascitis, tan pronto formadas como evacuadas, nos parecen dependientes de dos puntos de irritación distintos, y mas ó menos dilatados, de los cuales el uno estaba fijo en la mucosa gastro-intestinal, y el otro residía en la serosa peritoneal, y que se convertían en un centro de flujo, según que una cantidad mayor de excitación se fijaba de preferencia en la una ó en la otra de dichas membranas.
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NONA OBSERVACION.

Anasarca incipiente, á consecuencia de una calentura cuartana; y eficacia de la administracion del nitrato de potasa á crecidas dosis contra esta infiltracion celular.

Madrid y diciembre de 1823. Sala de Sta. Eugenia núm. 20.

Galerne, soldado del segundo Batallon del regimiento 35 de línea, de veinte y tres años de edad, y de complejion linfatica, pero que ordinariamente habia disfrutado de muy buena salud, entró en dicha sala el 16 de diciembre último enterramente leucoflegmático.

Segun la relacion del enfermo, en el mes de octubre del mismo año habia contraido unas cuartanas, para las cuales le dieron un emético, que de ningun modo hizo variar el curso de la calentura, y le pusieron á dieta; pero sintiéndose con ganas ocultó al médico que le visitaba la calentura, y le concedió algunos alimentos, siguiendo de este modo por el espacio de unos diez y ocho á veinte dias.

A fines de noviembre confesó al nuevo médico de visita su verdadero estado, y al momento le pusieron á dieta, y le propinaron diferentes remedios, con los cuales las accesiones se suprimieron totalmente, pero el enfermo principió á percibir que se le hinchaban los pies y las piernas, y que en pocos dias esta hinchazon se estendió por todo el cuerpo.

A los doce dias de este accidente principié á visitarlo, y encontré á Galerne con una mediana-anasarca. El estado de sus funciones me pareció poco distante de su tipo natural. Ningun órgano interno aparecia estar dañado sensiblemente; la orina, igualmente que las escrecciones ventrales, era escasa; por lo cual mi indicacion fue restablecer estas dos funciones, y lo conseguí á los dos dias de administrar el nitrato de potasa. Yo prescribi este medicamento por el espacio de siete dias, y desde la dosis de tres hasta ocho dracmas. Al octavo dia el cuerpo se redujo á su volumen natural; y por donde se verificó principalmente la evacuacion fue por medio de la orina. En el dia 9 suspendi el uso del nitro para substituirle un poco de vino escilítico, que toleraba mejor el estómago del enfermo.

El dia 12 ya estaba Galerne convaleciente. Nueve dias despues (esto es, el 12 de enero) el enfermo contrajo un catarro pulmonal, acompañado de algunas accesiones de calentura, el

Tomo XV.
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cual cedió con la dieta, las bebidas gomosas edulcoradas, y la leche azucarada; después usé de la pomada estibiada en fricciones á los miembros y á la espina dorsal, con lo cual no ha vuelto Galerne á sentir nuevas accensiones febriles, y se ha restablecido completamente.

Reflexiones.

Si dicha anasarca hubiera sido primitiva y aguda, yo me hubiera valido del método refrigerante, igualmente que de la privación de los alimentos, lo que probablemente hubiera bastado para disiparla; pero siendo, como lo era, una consecuencia de la calentura cuartana, y que ésta misma debía depender de alguna irritación visceral crónica latente, y estando por otra parte el enfermo pálido, débil y como cacogénico, estaban indicados los revulsivos, y con efecto, éstos han obrado favorablemente, y han decidido la convalecencia.

DÉCIMA OBSERVACION.

Ascitis reciente, á consecuencia de una gastro-enteritis, curada en doce días por medio del nitrato de posasa administrado á crecidas dosis.

Madrid y enero de 1824. Sala de Santa Eugenia, núm. 22.

Leguerré, soldado del núm. 30 de línea, de veinte y dos años de edad, y de un buen temperamento, entró en el hospital de Madrid el dia 14 de noviembre último para curarse de una gastro-enteritis acompañada de diarrea y de una calentura con accensiones irregulares.

En su relación dijo, que hacía ya quince días que estaba malo antes de entrar en el hospital, y que á su entrada en éste se le aplicaron unas sanguijuelas en el estómago, con lo que encontró alivio, se mejoró de la gastro-enteritis, y la calentura cesó al mismo tiempo; pero el vientre principió á hincharse, á disminuirse la orina, e igualmente la diarrea.

Hacia como unos diez y seis á diez y ocho días que tenía ya la ascitis, cuando le visité por primera vez, y noté que tenía
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el vientre renitente, la piel seca y arrugada, el pulso en buen estado, medianamente grueso, y sin dolor alguno en los órganos abdominales.

Con la indicación de restablecer las secreciones le administré el primer día dos dracmas de nitrato de potasa, cuya dosis fui aumentando gradualmente hasta onza y media. A los dos días de tomar este remedio el vientre se redujo á su volumen natural, y suspendí su uso para sustituirle con el vinagre escilitico. Igualmente hice darle algunas embrocaciones con un linimento alcanforado.

Habiéndose suprimido las evacuaciones alvinas en los cinco ó seis primeros días del uso de esta sal, y no obrando convenientemente el nitrato de potasa mas que sobre el aparato urinario, di al enfermo el purgante siguiente, con el cual se favoreció el efecto de dicha sal sin interrumpir su uso: de emulsión común ocho dracmas, maná dos onzas, resina de jalapa diez granos.

Desde los trece á los veinte días después del uso del nitro seguía bien el enfermo; y no sintiendo éste indisposición ninguna en el estómago, se le concedieron algunos alimentos.

Desde el día 22 hasta el 25 Leguerré sintió muchas accessiones de calentura después del medio día; para lo cual le hice dar algunas fricciones, durante seis ó siete días, en los miembros y en la espina dorsal, cuatro veces al día, con la pomada estibada; con lo que se promovió la traspiración y desaparecieron las accessiones febriles. Desde esta época el enfermo fue cada vez á mejor, y salió curado del hospital el día 6 de febrero de 1824.

UNDÉCIMA OBSERVACION.

Ascitis y leucoflegmacia crónicas, terminadas por la muerte; autopsia cadavérica, y conclusion.

Clérigo, cazador del regimiento núm. 30 de línea, y de veinte y dos años de edad, se presentó á mí el 17 de diciembre último con una ascitis acompañada de anasarca. Empezó en el mes de octubre á sentir una calentura intermitente, dolores en el pecho, y principalmente en la cabeza; le hicieron dos sangrías, y después tomó la quina, con lo que se le contuvo la calentura, pero inmediatamente principió á hinchársele todo el cuerpo.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 2

DIÓGENES
DE MILETO Y DE CROSEA

MÉLICAS

(Algunas líneas de este canto)

ALFONSO X EL SABIO
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La primera vez que le visité noté en el enfermo una ascitis bastante considerable, y una anasarca muy voluminosa, principalmente en la cara, que llegaba á taparle los ojos. El aspecto total del rostro era pálido y abatido, los labios azulados, los pómulos tenían un viso ó tinte oscuro, pestaneaba menos que en el estado natural, y tenía las pupilas muy dilatadas. Respondía con lentitud, y después de mucho tiempo, á las preguntas que se le hacían; tenía la vista fija, y estaba como atontado. El pulso era pequeñoísimo, filiforme y lento; pero bastante regular; aunque efectivamente separando mucho la hinchazón del tejido subcutáneo á la arteria de la superficie externa, podía no ser exacto dicho signo.

La respiración del enfermo era trabajosa, y en el vientre no sentía el menor dolor; pero había disminuido en parte la secreción de la orina desde la formación de la hidropesía. La sed no era muy molesta, y carecía enteramente de apetito.

Yo creí seguramente que todas las serosas participaban de la hidropesía, y que la anasarca era consecutiva; además sospechaba igualmente una hidropéricarditis; y en cuanto á la aracnóides el estado de estuporfacción de todos los sentidos, el edema considerable de la cara, y las cefalalgias que habían precedido me hicieron presumir un derrame en esta membrana serosa.

En este supuesto la primer indicación que se me presentó fue hacer una revulsión ácia los aparatos gastro-intestinal y renal; para lo cual recurrió al nitrito de potasa, dando dos dracmas de dicha sal con las mismas precauciones que en las observaciones precedentes. Con esta dosis el enfermo orinó más de lo acostumbrado, y tuvo dos deposiciones sin dolores cólicos.

Así continué aumentando gradualmente la dosis hasta el quinto día, en que principió el vientre á estar menos renitente, y la respiración menos impedida, aun cuando el estado del pulso me inquietaba. A instancias del enfermo principió á permitirle un caldo y algunas manzanas cocidas; la resolución continuaba todavía.

A la visita de la tarde del mismo día me encontré á Clérigo de pie, inmediato á su cama, y en actitud de desnudarse para volverse á acostar; pero ¡cuál sería mi sorpresa cuando viéndolo á visitarle media hora después, hallé que ya no existía!

Autopsia. Hábito general del cuerpo blanco é infiltrado; y habiendo abierto el abdomen, salieron de él muchos cuartillos de una serosidad limpia y cristalina. El peritoneo y los epiploones estaban como macerados y pálidos en toda su esten-