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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 45

lo que los partidarios de la escuela moderna consiguen tantos felices resultados, y arrebatan tantas víctimas á la muerte. Esperemos que el tiempo, abriendo los ojos á los hombres preocupados ó obstinados, les hará ver la verdad, y que pronto esta doctrina que se quiere llamarla un sistema, servirá de base para toda enseñanza médica.

El temor de escederme de los límites que debo prescribirme, me impide insistir en la conexión del estreñimiento y de la sobreirritación, de la que no es mas que un síntoma; y de presentar algunas reflexiones sobre la conducta terapéutica, que creo mas conveniente en este caso; mas de una vez tendré la ocasión de volver á este asunto, y por ahora me contentaré con observar que los emolientes solamente han sido los solos seguidos, en nuestro enfermo, de algun efecto saludable; lo que prueba que este fenómeno no es un resultado de la debilidad de los intestinos gruesos, según pretendían Muller, Sauvages, y muchos otros médicos.

Un error igualmente grave, y que me parece debe indicarse, es el que cometen muchos prácticos en creer que la cantidad de las bebidas, debe ser proporcionada á la sed de los enfermos, y las usan en grandes dosis. Yo creo, y me fundo en un gran número de observaciones que he hecho sobre este particular, que las bebidas producen muchas veces, como en el precitado oficial, una exasperación ó aumento de la sobreirritación, y que por lo comun son mas perjudiciales que útiles.

Me parece que en estas circunstancias se deberia adoptar la práctica que consiste en usar lo suficiente para mantener la boca humedecida, á fin de calmar la sensacion dolorosa que resultaria de una sed demasiado ardiente, sin dar mas de lo que se necesita para llenar este objeto: y si se advierte que su presencia en el estómago desperta el calor, y aumenta la desazon, se deben dar al enfermo algunas rebanadas de limon, que conservará en la boca, para suplir las bebidas de que se le priva. No hago mas que indicar este punto en términos generales, porque es demasiado importante para merecer explicaciones mas detalladas que no permite este trabajo, y que podrán hallar su lugar en otro artículo.

Con mucha razon insiste el autor en el mal efecto de los baños y de las lavativas purgantes en estas enfermedades: es-
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tos justifican maravillosamente la teoría de la revulsión que la sola doctrina fisiológica consideró en toda su extensión. Si la sobreirritación de las vías gástricas es intensa, la estimulación de los baños, que no la puede desalojar, no deja de aumentarla. Hemos hecho en otra parte la misma observación relativamente á la peritonitis. Mas tarde, es decir, cuando la continuación del régimen antiflogístico haya disminuido mucho la actividad de la congestión, los baños son útiles y pueden acabar la curación. Lo mismo se puede decir de las lavativas purgantes. No se debe perder de vista que el arco del colon está muy cerca del estómago; si este último órgano se halla muy sobreirritado, la estimulación del colon que se le transmite, le pone más dolorido, y aumenta los síntomas de la gastritis. Es preciso observar también que en general, se teme demasiado el estreñimiento, el cual no depende, como lo observa Mr. Richond, de la debilidad del colon, sino que es producida por la sobreirritación de los intestinos superiores. Calmando éstas el movimiento penistáltico, se restablece, y las materias vuelven á tomar su curso. Si sucede otra cosa, los purgantes están indicados; pero, lo repetimos, es preciso que la flúgosis del estómago y de los intestinos delgados, se halle combatida ó muy disminuida por los antiflogísticos.

Antes de nuestra doctrina, los mosólogos no sabían en donde clasificar los envenenamientos; hacían de ellos unas entidades, sui generis. Ya hemos insertado algunos ejemplos que pertenecen á las gastritis. A proporcion que estas enfermedades se vayan presentando, tendremos cuidado de indicar el sistema orgánico á que pertenecen, y se verá cuáles son las que vendrán por sí mismas á colocarse entre las enfermedades de sobreirritación. La siguiente se refiere también á las inflamaciones del estómago.—Broussais.

Observacion de envenenamiento con el agua de sarmientos (solución de clorato de potasa); comunicada por el Dr. E. Lebèvre.

Fulana C... lavandera de diez y siete años de edad, trago el lunes 2 de junio último, á cosa de las siete de la tarde, un poco mas de medio vaso de agua de sarmiento, después de un alerçado bastante fuerte que tuvo con el ama de la casa don-
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de estaba trabajando. Una hora después fui llamado para visitarla, y encontré á esta joven tendida en la cama; apenas dos hombres la podían contener; los músculos del tronco y los de los miembros estaban agitados de unas violentas convulsiones, las mandíbulas estaban apretadas una contra otra de tal manera, que se experimentaba la mayor dificultad en hacerla beber; el pulso estaba pequeño y concentrado; la respiración parecía incomodada, y la cara estaba muy encendida; la enferma se quejaba de cuando en cuando, de un modo que parecía depender de la violencia de los dolores abdominales; aun no había habido vómitos. Sustitúi la magnesia calcinada, de la que tomó una dráma en dos vasos de agua, al emético diluido, y al agua de jabón que la había hecho tomar un boticario, y mandé buscar cuarenta sanguijuelas; y la hice beber en seguida agua azucarada solamente.

Poco á poco disminuyeron las convulsiones y desaparecieron al cabo; la cara se puso pálida, las pulsaciones de las arterias se desvanecieron, los movimientos del corazón y de la respiración cesaron enteramente; en una palabra, el sincope era completo; apesar de todo esto se la aplicaron las cuarenta sanguijuelas encima del epigastrio. La joven salió de este estado despertada por las picaduras de las sanguijuelas; la circulación y la respiración se reanimaron; ésta última pareció más libre que antes; el dolor se hizo sentir nuevamente, y la agitación convulsiva de los músculos, aunque con menos fuerza, volvió á presentarse. Se la continuó el uso del agua azucarada. Hora y media después de la aplicación de las sanguijuelas se aumentaron los movimientos convulsivos, y se acompañaron de vómitos, á los que sucedió una calma perfecta.

Aunque C... padeciese todavía mucho del estómago; encargué, después de caídas las sanguijuelas, que dejase toda la noche salir la sangre de las picaduras, teniendo cuidado de lavarlas de cuando en cuando con agua tibia, y la prescribí por bebida el cocimiento de grana levemente azucarado. Por la mañana del día siguiente C. había pasado una buena noche, señaladamente después de las tres de la mañana que se le había quitado el calor que experimentaba en el estómago: se quejaba solamente de un dolor gravativo en la cabeza y de debilidad.

El pulso estaba regular y lleno, pero sin frecuencia; no se notaba calor en el cutis, sed ni ardor en la garganta; la lengua se encontraba limpia y húmeda, y no estaba encarnada en las horillas ni en la puerta, y el epigástrico no se hallaba do-
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lorido, á no ser que se le comprimiese fuertemente. C.... no tenía nada de apetito. Las picaduras de las sanguijuelas habían dado mucha sangre. Hice poner una cataplasma encima del vientre, y sangraron aun una porción del dia. Al siguiente encontré á la enferma levantada; estaba, según decía, perfectamente, y quería ponerse á trabajar, ó ir á paseo; sin embargo la resolví á descansar, é ir con mucho cuidado con el régimen, y á tomar la limonada por bebida. Desde este tiempo fue mejorando cada día mas, y volvió á sus quehaceres. Hoy, veinte de junio, e encuentra perfectamente restablecida, y no la ha quedado de este accidente sino una ligera dentera.

Se han publicado muchos envenenamientos producidos por la ingestión de los álcalis y de los ácidos concentrados, desde que existe la escuela de medicina de Paris, y jamás se les ha aplicado el método antilógico de un modo franco y firme; siempre se han usado los tónicos, y los antiespasmódicos, y jamás las sangrías locales. No hay que extrañarlo, pues todo el mundo estaba preocupado por el terror de la adinamia, y se creía obligado á usar remedios específicos para los fenómenos nerviosos; así es que las convalecencias eran interminables, y no pocas veces los enfermos jamás llegaban á recobrar su salud primitiva.

El Dr. Lefèvre, profundamente instruido en la doctrina fisiológica, no ha caído en estos errores. El síncope no le ha detenido, y destruyó la congestión gástrica en el momento que se formaba, y el resultado más feliz coronó su atrevimiento.... Pero, ¡qué digo atrevimiento! Se necesita todavía mucho más para introducir estimulantes en un estómago sobreirritado, ardiente y corroido; y no concibo cómo hay quien se determine á ello, cuando se ha tenido la ocasión de examinar un solo cadáver de resultados de estas especies de envenenamientos. Sólo- mente la más ciega rutina, y la más completa ignorancia de las leyes fundamentales de la fisiología puede explicar la conducta de los prácticos que administran el vino, la quina, el éter, las póciones laudanizadas y sobrecargadas de aguas aromáticas, á los infelices que han tragado ácidos minerales, ó sustancias alcalinas. Sin embargo, esta era la práctica general que se había seguido desde que el brownismo se introdujo entre nosotros. Es verdad que algunas veces se solía dar á los en-
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fermos solo leche de alimento; pero esto no sucedia sino despues de haberlos sujetado por mucho tiempo á la accion de los tónicos y antiespasmódicos.

Las observaciones siguientes harán ver el influjo que está ya en el dia ejerciendo la doctrina fisiológica en las provincias sobre los médicos de probidad y delicados que no están dominados por las pequeñas pasiones ni por aquella gravedad afectada que abunda en ciertos médicos de la capital, y les inspira algunas sutilezas tan miserables para sustraerse al poder de la evidencia; estas observaciones poseen un carácter de franqueza y de verdad tal, que las hace dignas de la atencion de los hombres de bien. Por otra parte, las reflexiones que inspiran nos pondrán en el caso de tocar un punto de práctica que no ha fijado todavía la atencion de los lectores de este periódico, es decir, las aftas de los niños. = Broussais.

Gastro-enteritis intermitente seguida de sobreirritacion cerebral que cedió á los antiflogísticos seguidos de la quina. = Catarro pulmonal complicado con gastro-colitis y con aftas, curado con los antiflogísticos despues de quince dias de duracion. = Reflexiones sobre el método curativo de las calenturas de primavera; por el Dr. Guinée, Médico en Chablis.

1.º Una muchacha llamada Audigé, de una constitucion linfatica, con el tegido celular graso y abundante, de poco entendimiento, con las eminencias coronales y demas protuberancias del cráneo muy pronunciadas, y llegada á la edad de la pubertad, había tenido menstruaciones bastante dificultosas. De resultas de un ejercicio violento, y de estar sudando mucho dejó que se enfriase sobre el cuerpo una camisa mojada, y al dia siguiente de esta imprudencia (10 de mayo de 1822) se manifestó una calentura acompañada de escalofrio y vómito.

Despues de nueve dias de enfermedad, se la visitó y se la hizo entrar en el hospital. La lengua encarnada en sus bordes, la cefalalgia supraorbitaria, el calor y la sequedad del cutis, me anunciaban una sobreirritacion gástrica. Desde entonces se puso la enferma al agua de cebada y caldo, y la hice aplicar doce sanguijuelas al epigástrico. Conseguí con este metodo curativo disminuir la intensión de los síntomas arriba indicados; pero persistiendo la calentura con intermitencia, la
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ro trastornado únicamente por el botellazo volvió luego en sí; pero Noblin murió casi de repente.

La justicia tomó parte en el negocio, y mandó la exhumación y reconocimiento del cadáver, que se verificó á los dos días de enterrado. De resultas de sus indagaciones concluyeron los autores que Noblin había sucumbido á una violenta fluxión sanguínea de la cabeza y pulmones, á la cual estaba predispuesto por su constitución, vida relajada y estado de embriaguez y de cólera.

Jaunet tenía una herida contusa en lo alto de la cabeza, con ligeros síntomas de conmoción cerebral, que se disiparon á los quince días.

Si Noblin hubiese recibido el botellazo, ¿qué influjo hubiera podido tener este suceso sobre nuestra decisión, añaden los autores? Sin duda hubieramos tenido presente la integridad del cráneo, la disposición eminentemente apopléctica, el infarto de los pulmones, el desorden en que se hallaba la circulación, el influjo de la embriaguez y la cólera sobre tales accidentes, &c.

Igualmente manifiestan la analogía de este caso con el del proceso de Chasagneux y la viuda de Montbailly, que cita el sabio Mr. Louis en sus causas célebres, en el que peritos prevenidos y poco atentos, por un descuido reprehensible en la autopsia, y dar demasiada importancia á las lesiones esternas, arrastraban cuatro inocentes víctimas al suplicio, de las que logró librar á tres este profesor con sus dos sabias consultas.

4.º Se analiza la obra intitulada: La potencia vital considerada en sus funciones fisiológicas en el hombre y demás seres orgánicos: e investigaciones sobre las fuerzas medicatrices, y medios de prolongar la existencia; por J. J. Virey. En 8.º la Memoria de P. Lefort, médico del Rey, y primero de marina en la Martinica, sobre la nulidad del contagio de la fiebre amarilla; una interesantísima memoria del Dr. Sovieche sobre la Hospitalidad y socorros domiciliarios, en 12.º y otras de que ya hemos hecho mención en otros números.
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prescribí una nueva aplicación de ocho sanguijuelas, que no presentó tampoco ningún resultado ventajoso.

Exploré el vientre, y encontré el bazo infartado. Un depósito latericio en las orinas me hacía sospechar que la naturaleza quería valerse de esta vía para curar la enfermedad; pero la crisis es incompleta, y la calentura repite siempre por accesiones. Algun tiempo después la rubicundez de la nariz derecha y un pulso ondulatorio me hicieron esperar habría una hemorragia nasal; pero nada de esto sucedió. En fin, quince días de permanencia en el hospital sin haber tomado un purgante parecía cosa extraordinaria á las hermanas de la caridad, á las comadres y á las vecinas que iban á verla, y me vi obligado á ceder al torrente y á prescribir una purga, bien convencido de que no conseguiría ningún buen resultado. La purga obró bien, y la calentura signó su intermitencia, y se hallaba acompañándola anorexia y cefalalgia supra-orbitaria.

Pensé en hacer una nueva aplicación de sanguijuelas; pero quise respetar las fuerzas de un sugeto linfático, creyendo siempre que la naturaleza ó el instinto conservador las necesitaba para favorecer el flujo menstrual ó para producir una hemorragia nasal, y por consiguiente me limité á la especulación, tan frecuentemente recomendada en las enfermedades que no presentan ninguna peligro.

Finalmente, las accesiones repetían todos los días á las cuatro de la mañana, precedidas de un frío general, y terminaban á las doce sin sudor notable; pero la lengua estaba pálida, la sed moderada, el calor del cutis suave, el apetito volvía, el estómago digería la sopa y el cuarto de racion, las evacuaciones fecales eran consistentes, la orina tenía el color de limón, y todo anunciaba la cesación de la sobreirritación gástrica, y el restablecimiento de las funciones digestivas.

Sin embargo, la calentura continuaba y conservaba su tipo natural. Una contracción insolita en los músculos de la cara, los llantos involuntarios, el despertarse como asustada la enferma, y el terror pánico, sucedían á la desaparición de los síntomas gástricos: el ojo se ponía brillante, la pupila dilatada; había prurito en las narices, rubicundez en las mejillas, é irregularidad en el pulso. Haciéndome creer estos epifenómenos que había lombrices, la prescribí la santolina y el musgo de Córcega, pero inútilmente; la enferma no echó ninguna lombriz; el desorden siguió, y conocí por fin que tenía que curar una sobreirritación cerebral que reemplazó la de las vías gástricas.

En estas circunstancias se suelen proponer las sanguijuelas
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al cuello, y los rubesficientes á los pies; pero yo quise hacer uso de otra especie de revulsión, aunque con riesgo de que se reproduzca la enfermedad primitiva. Me pareció que la quina en pequeñas dosis, y repetida á menudo en el intervalo de los parosismos podía llenar la indicación; así es que se la administré, prometiendo al mismo tiempo que dejaría salir á la enferma del hospital, porque allí se encontraba muy triste, y con estos dos medios conseguí mi intento, haciendo desaparecer la calentura y los fenómenos cerebrales que la acompañaban.

Ocho días después de haber salido la muchacha Audigé experimentó aun una desazón, y algunos resentimientos febriles; pero la menstruación se restableció, y la aseguró la salud.

2º En los primeros días de marzo de 1823 fui llamado á visitar la nieta de Pieg G. Jévre, de tres años de edad, y enferma hacia quince días.

Según la relación de los parientes la enfermedad había comenzado por un catarro fuerte, el cual había sido tratado con la infusion de sauco con miel, con el vino y con los alimentos. A mi primera visita la enferma se encontraba en el estado siguiente: el cuerpo estaba pálido, las extremidades frías, y el cutis del pecho y vientre ardoroso; los ojos medio abiertos dejaban ver la córnea transparente, empañada y arrugada como en la muerte; las alas de las narices dilatadas y cubiertas de polvo, la respiración corta, y se notaba de cuando en cuando una pequeña tos seca; los labios, la lengua y lo interior de la boca estaban encarnados y sembrados de aquellas pequeñas úlceras blanquizcas que se llaman astias; había diarrea serosa y fétida; las manos y pies estaban edematosos; la arteria radial que apenas se sentía al tacto, presentaba unas pulsaciones precipitadas. En fin, la pequeña enferma ya no tomaba nada; estaba siempre soporosa, y parecía que ya no oía las palabras que se la dirigían; solamente lanzaba algunas que otras veces un grito de sufrimiento.

Después de haber examinado los síntomas que acabó de indicar, me sugirieron inmediatamente los preceptos de la medicina antigua, que en un caso tan grave como este era preciso acudir á los vegigatorios aplicados á la piernas, y á una poción estimulante de la clase de los amargos ó de la de las tinturas aromáticas; tal es la fuerza de las primeras nociones que se adquieren en el estudio de las ciencias, que no se olvidan jamás, y son siempre las primeras que se presentan al entendimiento.

Sin embargo, las rechacé, y quise ver si la medicina fi-
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siológica triunfaria en una flegmasia ya antigua, que se estendía á las mucosas bronquial y gastro-intestinal, y que había sido exasperada con el agua de sauco, con el vino, con los alimentos, y acaso con un vomitivo, pues los parientes no me habían dicho todo lo ocurrido.

Mandé poner á la niña, que exhalaba un olor infecto, en unos paños limpios, apliqué tres sanguijuelas sobre al epigastrio, y la prescribí el agua de goma endulzada con el jarave de grássela.

Hallándome distraído en otras ocupaciones, había perdido de vista á esta enferma, cuando á las ocho de la noche el padre vino á decirme llorando que se desangraba, y que fuese muy pronto á detenerse; fuí inmediatamente; pero ¿cuál fue mi sorpresa al encontrarla sobre las rodillas de su madre bebiendo de una tisana, y respondiendo á las preguntas que se la hacían! Los ojos habían adquirido vivacidad, el cutis estaba menos ardiente; un calor igual se había repartido por todo el cuerpo; el pulso estaba menos precipitado, y se hacia sentir mejor; la enferma fijaba los ojos sobre los objetos que la rodeaban, y finalmente, empezaba á adquirir nuevamente conocimiento de su existencia.

Lejos de asustarme, de la hemorrágia que produjo un cambio tan favorable, tranquilicé á los parientes, asegurándoles que la niña estaba fuera de peligro, y debía su salud á la sangre que acababa de perder. Quite los paños y la sangre coagulada que los rodeaba; puse un poco de yesca encima de las picaduras que aun chorreaban, y la prescribí leche diluida con agua de cebada. La noche la pasó bien; hubo sueño y no sopor. Por la mañana se prescribió aun la leche diluida con el agua de cebada; y por cuatro días siguió con este régimen, aunque se hallase anciana.

Los padres estuvieron tentados muchas veces á infringirlo; mas yo les repetí tanto que era indispensable para su curación, y por otra parte los vigilé tan de cerca, que vieron que me interesaba mucho en que se ejecutase mis órdenes.

Cinco días después de la hemorrágia, de la desaparición de la tos, de las aftas, y de la diarrea, la palidez de la lengua y de los labios, y la frescura del cutis, me persuadieron que ya no existía ningún vestigio de flegmasia, y que era el momento de estimular ligeramente, si se quería devolver á los órganos su primera actividad; con este motivo prescribí el caldo sustancioso, y el vino tinto mezclado con agua. Los días consecutivos se aumentó gradualmente el alimento, principiando por
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las papillas y las panadas ligeras; y con estas precauciones la niña volvió á tomar sus fuerzas y su robustez con una rapidez admirable.

3.º En el mes de Abril el enfriamiento de la atmósfera hizo bajar por algunos días el termómetro hasta cero, y ocasionó en las mugeres del campo y en los jóvenes que se acercaban á la edad de la pubertad, unas sobrecrritaciones gastro-duodenales con calentura continua ó intermitente. La dieta, el descanso y el agua de cebada ó de grama hacian desaparecer la sobrecrritacion y la calentura en siete ó ocho días. No usaba las evacuaciones de sangre sino en los sujetos sanguíneos y robustos. Algunos de estos enfermos quisieron purgarse durante la convalecencia, y bien pronto volvió á presentarse la calentura, que no cedió á la dieta ni al descanso; y que preciso á recurrir á las sangrias locales. Otros apenas se habian puesto buenos, se entregaron á los trabajos de la agricultura en una época en que la temperatura estaba fría por la mañana y calorosa por la tarde; bebian vino, comian carne, y bien pronto sobre-escitados con este régimen y con el tránsito repentino del frio al calor, veian reproducirse la calentura, que no cedia sino á un metodo antitlogistico.

Ahora bien, si las calenturas de la primavera disipadas con la dieta y descanso renacen con el influjo del régimen escitante; si un purgante sugerido y confiado al tubo digestivo, reproduce una enfermedad que se combatia otras veces con el emético y el sen, es preciso convenir en que entonces estábamos distantes de conocer su verdadera causa. La calentura se prolongaba y se echaba la culpa al humor, y se purgaba: las pócimas y los amargos se usaban en seguida para terminar la curacion; y si el enfermo se curaba, á pesar de estos remedios que debian entretenner la sobrecrritacion gastro-duodenal, lo debia á su organización poco irritable, al ejercicio del campo que producia una revulsion de la flegmasia y la niebla desaparecer con la mayor satisfaccion del medico que recogia el fruto de la curacion sin merceerlo.

Hé aqui, sin embargo, en donde nos hallabamos no hace aun mucho tiempo; pero la teoria de la irritacion ha sido tan perfectamente desarrollada por la nueva doctrina medica: Mr. Broussais ha de tal modo fijado nuestra atencion sobre las simpatias que produce en el organismo, nos ha suministrado medios tan seguros de investigacion y ha explicado tan exactamente el grito de los organos que sufren, que ya en el dia no nos es permitido equivocarnos acerca del diagnostico de las enfermedades.