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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 71

mucho tiempo que encargo este remedio en mi enseñanza, y todos los días tengo noticias de los mas felices resultados.

El modo de usar del acetato de amoníaco en la embriaguez es sumamente sencillo; basta echar veinte y cinco á treinta gotas en un vaso de agua azucarada que debe tomar la persona embriagada. Cuando hay indigestión y vómito, y se arroja la poción, se debe dar otra segunda; cuando no es espelida afuera, y no produce alivio á los cinco ó seis minutos de tomada, se puede dar otra media dosis. En las jaquecas también se puede hacer tomar fría, á la dosis de treinta á cuarenta gotas, y caliente, si aquella no produjese efecto, en una taza de infusión de flor de tilo á dosis de veinte gotas, con un segundo vaso diez minutos ó un cuarto de hora después; generalmente rara vez resiste la jaqueca á la segunda ó tercera taza. Creo que estos descubrimientos en toda la estension de las aplicaciones del espíritu de Minderero, remedio de que apenas se hacía uso y á dosis insignificantes, merecen toda la atención de los médicos reflexivos, no menos que la de la presencia del ácido urico en segundas vias; y como estas observaciones no pueden adquirir bastante publicidad, por lo mismo me he decidido á imprimir la presente carta con esta nota, á fin de recomendar á la atención de los médicos miembros del instituto, y á los señores de la Academia Real de medicina, á quienes doy gracias por su tardío recuerdo; esto mismo les conducirá á nuevas y numerosas reflexiones sobre la patología solidista y la humoral, considerada bajo el punto de vista que requiere en la actualidad; objeto que me ocupa seriamente, sobre todo desde el descubrimiento de la existencia del ácido urico en segundas vias. (Lettre de M. Masuyerá á M. de Ferussac p. 12 note).
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 72

De la corteza de la raiz del granado contra la tenia. (Diario de quimica-médica. Setiembre 1825).

La propiedad vermífuga de la corteza de la raiz del granado, notada ya por Dioscorides, Plinio &c. habia sido olvidada, cuando Buchauan, en Bengala; Gomez, en Portugal &c. han llamado la atencion de los médicos acerca de este medicamento. Esto mismo ha hecho que M. Chevalier se ocupe en su preparacion y modo de usarle.

La mejor corteza de granado sale de las raices de un mediano grueso del granado silvestre que crece en España, Italia y en el Piamonte, en las provincias meridionales de la Francia, ó en las costas septentrionales del Africa. Dicha corteza debe estar seca, quitada la parte leñosa, de un gris ceniciente esteriormente, y amarillo por el interior, de un sabor astringente, y que tiña la saliva de amarillo.

La vispera del dia en que se la quiere administrar á los enfermos que tienen la tenia, se les propina de antemano una pocion purgante compuesta de aceite de ricino \( \frac{3}{j} \), jarabe de limon \( \frac{3}{3} \).

Hasta la mañana siguiente guarda dieta el paciente; y entonces se le da el cocimiento siguiente: Rx. de corteza de raiz de granado quebrantada \( \frac{3}{ij} \), de agua comun \( \frac{1}{bij} \).

Despues de maceradas por todo un dia se las hace cocer hasta que el liquido quede reducido á la mitad; se cue- la, y se divide en tres dosis, que deberán tomarse de media en media hora. En algunos la primera y segunda toma suelen producir vómitos; sin hacer el menor caso de esto, se debe tomar la tercera, que ya no ejerce accion alguna so- bre el estómago.

Este cocimiento produce tres ó cuatro cámaras precedi- das de ligeros cólicos; en algunos enfermos solo promueve una que arrastra tras sí la tenia. El tiempo que media entre aquel en que se tomó la primera dosis, y el de la es- pulsion de dicha lombriz, es de un cuarto de hora á una hora. Rara vez pasa de este tiempo = Julia Fontenelle.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 73

Modo de hacer el caldo de huesos en los hospitales de Mompeller.

Los diversos métodos que se han publicado hasta la época presente para extraer la gelatina, todos eran mas costosos y exigían mas ó menos cuidado. La administración de los hospicios de Mompeller ha usado uno más económico; he aquí en lo que consiste.

Se quebrantan los huesos con una hacha, y se hacen pedacitos de una pulgada á pulgada y media de longitud; se los pone en una olla de barro que se llena de huesos hasta las dos terceras partes de su capacidad. Se echa agua, y se la tapa con una cobertura también de barro. Llena de este modo y tapada la olla, se mete en el horno en el momento en que el pan acaba de salir, y se tiene allí cuatro horas. Pasado este tiempo, se la saca, y se encuentra un caldo muy grasiento y gelatinoso. Se extrae este primer caldo y se echa en una artesa de madera, y los huesos se dejan en la olla, que vuelve á llenarse otra vez de agua; se vuelve á meter la olla en el horno, y se la deja allí seis horas; se la saca de nuevo, y se extrae un segundo caldo muy bueno, pero menos sustancioso que el primero, con el cual se mezcla; todavía se dejan los huesos en la olla, y ésta se llena de agua por tercera vez; se vuelve á introducir en el horno, y después de haber estado en él siete ó ocho horas, se obtiene un tercer caldo, pero indispensablemente menos sustancioso que los dos primeros. Habiendo empleado en estos tres experimentos seis kilogramas (1) de huesos extraídos de la carne cruda, y reunidos los tres caldos que se sacaron de ellos, el resultado ha sido de veinte y una kilogramas de caldo, que sazonado con algunas legumbres han servido para hacerles la sopa á cuatrocientos cuarenta pobres del hospital general.

(1) Cada kilograma equivale á dos libras, dos onzas, dos adar. méz y quince granos del peso de Castilla.
Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 74

No hay método alguno que exija menos habilidad, ni que sea mas económico, porque aun ahorra el gasto de combustible que siempre había parecido indispensable. (Diario de los conocimientos usuales y prácticos, núm. 1265.)

Método é instrumentos litontrípticos usados por el Dr. Civiale para la pulverización de los cálculos vesicales (1).

La importancia de los órganos en que se hace la incisión para la operación de la talla; el dolor que esta operación ocasiona, y el peligro á que se espone el que la sufre, han inducido á los operadores y á los mismos enfermos á buscar algún remedio putamente mecánico para no necesitar de ella. Desde la más remota antigüedad, como dice Prospero Alpino, sabían los egipcios, á beneficio de una cánula, ó de madera ó marfil, insuflar la vejiga ó la uretra de manera que ésta se dilatase y diese paso á los cálculos vesicales que residían en su fondo. A ejemplo de ellos un coronel inglés llamado Martin, empleado en la India oriental, atormentado de los dolores de la piedra, dispuso que le hicieran un grueso estilete

(1) Después del informe leído á la Academia real de ciencias por el profesor Chaussier y Percy sobre el método empleado por el Dr. Civiale para destruir la piedra vesical; sin recurrir á la operación de la talla, el artículo adjunto, extraído de la última obra publicada por el profesor Richerand, será suficiente para que nuestros lectores se ilustren acerca de este nuevo descubrimiento. No entramos en la discusión relativa á la anterioridad de la invención; pero nuestra conciencia nos impone la obligación de declarar públicamente que el único que hasta el día de hoy haya operado en el hombre vivo y con un resultado feliz, es el Dr. Civiale; que el profesor Leroy se ha limitado á fabricar los instrumentos y á publicar un libro; y que actualmente otros médicos, deseosos de socorrer en sus dolencias á los hombres, procuran imitar al célebre operador que ha dado ocasión á este artículo.
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de acero encorbado á manera de algalia, fabricando en su parte convexa una lima templada con la posible perfeccion: después de esto le introducía en la vegiga, á favor de una sonda de goma elástica, á la cual servía de taladro, y pasándola reiteradamente por la piedra, pudo en fin conseguir el reducirla á polvo: lo testifica el Dr. Scott de Bombay, que publicó este hecho en el periódico llamado la Institucion Real. El profesor Monro, de Edimbourg, enseña en el curso de sus lecciones el instrumento de que el coronel se ha servido; además de esto en la traducción que M. Rifaut ha hecho en francés de la Historia química de los cálculos, por el Dr. Marcet en 1813, hay un dibujo de este mismo instrumento. El doctor Gruithuisen, médico de Baviera, publicó en la gaceta alemana de Salzburgo, en el propio año de 1813, cuál era su opinión acerca de la pulverización de los cálculos urinarios formados en la vegiga humana, sin necesidad de recurrir á la operación de la talla. En dicho periódico se encuentra la descripción y forma de los instrumentos que le parecían á propósito para producir este efecto, y de los que parece que M. Gruithuisen no ha hecho uso. Cuatro ó cinco años después, es decir, en 1817, tres alumnos de la escuela de medicina de Paris, MM. Amussat, Civiale y Leroy, y M. Fournier, que era doctor de la escuela de Mompeller, imaginaron con corta diferencia, ó casi en una misma época, ciertos instrumentos análogos á los que dejamos referidos (1), sin que de esto se intiera que tenían el mas leve conocimiento del periódico aleman en que M. Gruthuisen había publicado sus ideas. Lo que es sumamente notable es, que diferentes profesores, y en una época misma, hayan empleado sus desvelos en poner en eje-

(1) Sin sospechar en lo mas mínimo de la imparcialidad con que el profesor Richerand ha escrito en todos tiempos la historia de la cirugía, no podemos menos de decir que en la república de la medicina jamás se ha hecho mención de otros litotriptores que los de Civiale y Leroy.
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cución el antiguo designo de destruir los cálculos dentro de la propia vegiga, y extraer sus restos por el conducto de la uretra. Uno de los citados profesores, el doctor Civiale, se ha aventajado á los demas en haber sido el primero que ha usado de los instrumentos litotripticos en el hombre vivo, y haber conseguido por su medio una multitud de curaciones, certificadas de una manera irrecusable.

La operacion de que tratamos principia por la dilatacion de la uretra, de manera que puede entrar fácilmente por su canal una cánula ó sonda recta del grueso del dedo pequeño. Con el ausilio de esta sonda se introducen en la cavidad de la vegiga unas pinzas de tres ramas, que por efecto de su elasticidad se separan las unas de las otras, se apoderan del cálculo, lo aprietan, y no le permiten moverse: entonces á favor de una especie de taladro, colocado en el mismo centro de las pinzas, y que es una verdadera barrena regularmente de la figura de una corona de trepano, se perfora la piedra en diferentes puntos; esta operacion reiterada á menudo muele al fin y tritura la creccion, que, ó bien se desprende en fragmentos mas ó menos numerosos, ó bien en forma de sedimento ó papiña mas ó menos espesa, en razon de su mezcla con las orinas. Esta especie de pulverización ó moledura se verifica sin la menor violencia; para esto tiene el estilete perforador á la extremidad que no está armada una polea parecida al torno de los relojeros, con la cual da vueltas con tanta suavidad como presa á beneficio del arco que la mueve. El ruido que se siente en esta operacion unas veces es sordo, otras estrepitoso y agudo, conforme á la especie de piedra sobre que obra el instrumento; pero siempre bastante perceptible para reconocer el molimiento de la piedra, y el perforador apenas siente el movimiento de rotacion que se le imprime. La forma de la extremidad operante no es siempre invariable: así es que el perforador una veces termina en un botoncillo de lima en figura de
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fresa (1), otras en una sierra circular, y otras en un simple punzon triangular, con relacion al tamaño y la especie de que se presume ser la piedra.

Como unos treinta calculosos han sido curados por el Dr. Civiale conforme al método de que acabamos de informar. Diferentes médicos de Paris, y entre ellos el autor de este artículo; han presenciado que en ciertos casos, mas felices que otros, con una sola operacion, por lo comun con dos ó tres, y alguna vez con cinco ó seis, de una media hora de duracion con poca diferencia, han sido pulverizados y sacados de la vegiga algunos cálculos bastante voluminosos, que reducidos á partículas, ó han salido con la orina, ó á beneficio de una inyeccion de agua tibia se han precipitado por la uretra, y esto de una manera tan completa, que la esploracion mas atenta del receptáculo de la orina no ha podido encontrar ni el mas leve fragmento ó porcioncilla de otra piedra. Confesemos no obstante, que no en todos los casos de concrecciones urinarias es aplicable este sistema litontriptico; lo primero, porque la dilatacion anterior de la uretra es sumamente difícil, y poco menos que imposible en ciertas personas en quienes ó natural ó accidentalmente es este conducto muy estrecho. Sin embargo, pueden emplearse las bandillas, como lo hace el Dr. Civiale, ó las cuerdas de tripa, ó los bordones, al principio finísimos, y gradual-dualmente mas gruesos para conseguir el objeto de dilatar lo que sea preciso el conducto ó vías urinarias. Esta operacion es mas dificultosa en los niños, al paso que por fortuna la de la talla es en esta edad de mas facil ejecucion que en otra, y los resultados generalmente mas felices. Diferentes adultos no han podido sufrir la dilatacion de la uretra todo lo que menester para que la operacion se efectuase; pero el metodo del Dr. Civiale no puede aplicarse á las concrecciones voluminosas, porque es imposible asirlas y hacerlas entrar en el hueco que forman

(1) Lima en gorguera.
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en su separacion los tres brazos elásticos de las pinzas.

La ulceracion de las paredes de la vegiga contraindica el uso de los instrumentos litontripticos; bien que tambien se opone al buen efecto de los instrumentos kystotomicos. Por ultimo (y esta es la observacion mas podérosa), uno ó varios fragmentos de la piedra molida en la vegiga, pueden facilmente quedarse detenidos en ella, para formar el núcleo de otros cálculos subsecuentes (1).

En suma, aunque en ciertos casos reputemos por imposible el uso de los instrumentos litontripticos de M. Civiale, no por eso negamos que este medio es merecedor de nuestro elogio. Pensamos, en efecto, que aplicado su método á los cálculos incipientes y de poco tamaño, podrá en fin ser de un uso, tanto mas general y benéfico, cuanto que los enfermos, exentos del temor de la muerte, se sujetarán á la operacion litontríptica sin repugnancia ni dilacion; apenas sospechen la existencia del mal; y por lo mismo antes que las paredes de la vegiga urinaria hayan sufrido una profunda alteracion, ó la piedra tomado un volumen demasiado considerable.

(1) Séanos permitido oponernos á esta última objencion, suplicando á nuestros lectores que examinen un momento cuánta es la diferencia que media entre la operacion de la talla y la de la litotititia, y de ella inferiran el poco aprecio que merece la opinion de M. Richerand. Si el célebre Hulte hubiera conocido la operacion de que tratamos, ¿habria consentido que le hiciesen la de la talla? Esta pregunta la dirigimos á los médicos.
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VARIEDADES MEDICAS.

Extracto de una carta dirigida al Catedrático
ANTONIO SCARPA.

Paris 15 de febrero de 1826.

Señor y amigo mío: habiéndome contado el interés con que habeis procurado saber, así de mi salud, como de mi situación actual, no puedo dejar de manifestarme obligado á tan afectuoso como honorífico recuerdo.

Por mi parte pretendo aprovecharme de la complacencia de un viajante sumamente instruido, para daros una que otra noticia de nuestro mundo médico.

La que á mi parecer os puede interesar mas particularmente es la de la que llaman litotritia, acerca de la cual os diré lo que sé de una manera fidedigna.

En el año de 1817 formó el Dr. Civiale el proyecto de un aparato de instrumentos destinados para destruir los cálculos urinarios.

En el mes de julio de 1818 le dirigió al ministro del interior una Memoria acompañada de dibujos, solicitando que le adelantase alguna cantidad de dinero para la ejecución de su intento. A esta sazon el aparato consistía en tres instrumentos no mas: el primero para asir y perforar los cálculos pequeños, bastante parecido al saca-balas de Alfonso y á las pinzas de Sanctorio; el segundo estaba destinado á asir y perforar las piedras más voluminosas; éste tiene alguna relación con el cuádruplo vesical de Franco; y el tercero estaba destinado á introducir en la vejiga una especie de bolsa, con la cual, y dándole la estension requerida, se proponía el autor dejar aislado el
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despegada en una cierta estension, y el intervalo que dejaba, lleno de materia tuberculosa blanda; la túnica media estaba sumamente engruesada, y en ella residía la degeneración fibro-cartilaginosa: finalmente, las ramas arteriales, que nacen de la aorta, nada presentaban de particular, y este gran vaso no estaba dilatado en ningún punto de su estension.

REFLEXIONES.

La escoriação ó alteracion de la túnica interna de la aorta no debe considerarse como un fenómeno raro, supuesto que el ilustre Morgagni la ha observado con tanta frecuencia; y yo creo que depende de la inflamacion lenta de la aorta en el caso que nos ocupa, así como las de la membrana mucosa de los intestinos en los de enteritis crónica. Por lo que respecta á las abolladuras, no veo en ellas mas que la ingurgitacion de los ganglios linfáticos del tejido arterial, ó unos verdaderos tubérculos desarrollados en él á consecuencia del tránsito de la flegmasia de la membrana á los ganglios correspondientes, como se verifica con los del mesenterio en la enteritis, y con los del pulmón en el catarro ó la pleuresía.

Tampoco negamos que los tubérculos arteriales puedan ser primitivos, porque este tejido puede inflamarse como todos los demas de la economía, en cuyo caso la flegmasia membranosa sería secundaria; pero es incontestable que estos tubérculos, efectos de la irritacion, pueden llegar á ser causa de ésta, aunque no sea mas que por su accion mecánica, al paso que, por otra parte, los casos de inflamacion primitiva de los ganglios linfáticos son siempre muy raros, y dudo que nadie los haya observado en los órganos esplánicos; pero concretándonos al hecho presente, si se considera que el sistema linfático no presentaba nada de patológico en las demas partes del cuer-
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cálculo, y destruirle por medio de los agentes químicos; pero en este último caso no fue más venturoso que sus predecesores, y lo único en que los hacía ventaja era en que podía cerciorarse de la calidad ó naturaleza de la piedra por el detritus de la perforación.

El ministro del interior remitió esta Memoria á la Facultad de medicina, pero ésta no informó acerca de ella.

En 1819, apesar del desaliento en que este proceder le ponía, dispuso M. Civiale que le fabricasen el instrumento más difícil de los tres, de que se componía su aparato, que era el destinado á asir y perforar las piedras más crecidas; pero como los resultados no fueron conformes á las esperanzas que tenía, dió de mano á su instrumento, y le condenó al abandono.

Poco después mandó construir el otro que tenía ideado para asir y perforar los cálculos pequeños; instrumento que fue perfeccionado á medida que se lo indicaban sus ensayos en el cadáver y en los animales vivos; por manera que el año de 1821 era ya con poca diferencia, lo mismo que es actualmente. Añádase á esto, que desde el 1821 no ha dejado su autor de hacer experimentos, á fin de conocer anticipadamente el efecto que la aplicación de su aparato podía hacer en los enfermos.

Este método no se publicó hasta el mes de enero de 1824, en que fue remitido al examen de la Academia real de ciencias. MM. Chaussier y Percy, que antes habían sido nombrados en calidad de comisarios de la Facultad de medicina, lo fueron nuevamente para informar en este caso, y por la primera vez dieron á conocer su opinión.

Desde esta época hasta ahora, y en conformidad á este método, se ha hecho la operación litontríptica en veinte y ocho enfermos de diferentes condiciones y estados, que padecían del mal de piedra más ó menos gravemente: veinte y siete de ellos han curado; el último ha muerto de una inflamación gástrica, como lo ha demostrado la apertura de su cadáver; tres de los enfermos curados han fallecido mucho tiempo después de la operación liton-
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tríptica, sin que después de su fallecimiento se haya encontrado en ellos ni aun indicios ó reliquias de piedra.

Muy lejos de que la litontritía, poco dolorosa en sí misma, pueda estar en oposición con los efectos que la kistotomía produce, ella es su más poderoso auxiliar. En efecto, en el instrumento que M. Civiale ha inventado, diferente de los que llevamos referidos, se puede introducir por una incisión hecha en el perineo, y pulverizar en una operación solamente un cálculo voluminoso, con lo cual se evita una parte del riesgo que la kistotomía ocasiona. Relativamente á este objeto ha leído el doctor Civiale en este último enero una Memoria á la Academia real de medicina en la sección de cirugía.

El buen resultado de este médico ha producido, como era de creer, una multitud de opiniones, y los autores de ellas le han reusado la invención, ó por lo menos la anterioridad de su aparato.

Cierto es que en 1813 un tal M. Gruithuisen publicó en la Gaceta de Strasburgo un medio destinado á operar la perforación de la piedra, fundado en las mismas bases en que la litontritía se funda; pero también lo es que no se puso en ejecución por entonces.

Un año después que ya era conocido el modo de operar de M. Civiale, es decir, en el de 1819, propuso M. Edderton un aparato de instrumentos para destruir los cálculos vesicales; pero este médico, ó no sabía ó no lo tenía en memoria que con las sondas rectas se puede penetrar en la cavidad de la vejiga, sin necesidad del instrumento curvo que mandó fabricar para este propio fin, y del cual no parece que hizo uso, al menos que yo sepa.

Otros dos médicos de la facultad de París anunciaron al público en 1822, que estaban incesantemente ocupados en discutir el modo de destruir los cálculos urinarios con un medio puramente mecánico; pero esto lo decían cuatro años después que el aparato de M. Civiale era generalmente conocido.

M. Amusat, uno de ellos, proponía para el dicho fin Tomo XIV.