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Algun tiempo después se reprodujo la sobreirritación de las encías, y por consiguiente la tumefacción hizo progresos; se ensanchó su base, se hicieron difíciles los movimientos de la lengua, las partes circunvecinas se hincharon, y entonces el enfermo se vió precisado á entrar en el hospital.

En la primera visita se observó tumefacción en el carrillo derecho, acompañada de calor y de dolor; la mucosa correspondiente estaba hlogosada, y presentaba una pequeña ulceración enfrente del tercer diente molar que estaba cariado; las encías encendidas é hinchadas, como igualmente la lengua por el lado derecho, y de un volumen dos veces mas considerable que el del lado izquierdo; en su borde había un tumor en forma de aceitunado del tamaño de una nuez chica, muy duro y con una base ancha que penetraba profundamente en el espesor del tegido de la lengua. Este tegido estaba rojizo como fungoso; su superficie ulcerada y pardusca; vertía un pus icoroso y fétido cuyo olor repugnaba al enfermo mismo. Las partes circunvecinas de la lengua estaban duras y prominentes; el contacto escitaba un dolor bastante vivo; los movimientos del órgano afectado eran difíciles; el enfermo sentía en la faringe, sobre todo, ardor y sequedad; tenía sed viva; el pulso natural, y bastante buen apetito.

Atendiendo al origen, marcha y síntomas de la enfermedad, era fácil conocer una afección cancerosa de la lengua que amenazaba estender sus estragos, y comprometer la existencia de aquella parte; pero lejos de recurrir á la estirpacion ni á la cauterización que usan con tanta ligereza muchos prácticos, el Dr. Gamma, cirujano en jefe de este hospital, reconoció la sobreirritación y prescribió los medios propios para combatirla.

Se aplicaron sanguijuelas al punto mismo ulcerado, y se mandaron gargarismos atemperantes y una dieta conveniente.
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La evacuacion abundante que resultó de esta primera aplicación produjo una mejoría notable en la flemasía de la mucosa de la boca; la rubicundez, la tumefacción, y la sensación de ardor se disminuyeron.

Dos días después fue arrancado un raigón de muela sobre el que tropezaba la lengua hinchada; de donde resultó una hemorragia bastante copiosa que produjo el más feliz resultado. Se minoró la dureza del tumor; ya el pus se segregaba con menos abundancia y perdió su fetidez.

Durante algunos días no pudo evaluarse la disminución del volumen del tumor; pero á beneficio de las sangrías locales que se repitieron, se consiguió por fin este resultado. La base del tumor se reblandeció, la lengua se deshinchó, sus movimientos se facilitaron, la úlcera se cicatrizó, y no había veinte días que estaba el enfermo en el hospital cuando ya estaba su enfermedad medio curada. Sin embargo á pesar de que se le continuaban los atemperantes, siempre quedaba un tubérculo poco voluminoso, pero todavía duro, que al parecer no quería ceder. Se mandaron aplicarle ocho sanguijuelas, y aunque la evacuación que produjeron no fue muy abundante, fue tal el resultado que tres ó cuatro días después ya se había disipado el tumor.

Apenas se notaba en el lugar que ocupaba un pequeño punto algo más duro que las demás partes; pero continuando algunos días más con los atemperantes se logró una curación completa.

El enfermo salió el 15 de diciembre á los cuarenta y cuatro días de haber entrado.

De este modo proceden los médicos iniciados en los principios de la nueva doctrina; atacan la irritación bajo todas sus formas, no se dejan engañar por las alteraciones diversas que produce, y en lugar de perder un tiempo precioso en combatir con píldoras de cicuta, de belladama, &c., un virus que nunca existió más que en la imaginación de los hombres, atacan la causa con armas cu-
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ya fuerza les ha demostrado la experiencia, y ya se ven cuales son los resultados.

La aplicacion de las sanguijuelas sobre el punto enfermo asustó á muchos médicos, que temian aumentar de este modo la enfermedad que querían combatir; pero su temor no es fundado, y la experiencia me lo demuestra diariamente. Así es como en el espacio de pocos días hemos curado á dos hombres afectados de glositis. En el uno era tal la tumefaccion de la lengua, que se oponía al paso del aire y dificultaba la respiracion; se consiguió aplicarle siete ó ocho sanguijuelas en el borde anterior, y fue tan saludable su efecto que al otro dia ya eran libres los movimientos del órgano, y éste había recobrado su volumen natural; y cosa notable, las diligencias mas minuciosas apenas pudieron hacer descubrir el punto en que las sanguijuelas habían picado. La otra necesitó dos aplicaciones, y se dispuso con la misma prontitud.

Yo podría decir otro tanto del glande. Cuando está inflamado y presenta una ulceracion estensa dolorosa, no debe temerse el aplicar con preferencia las sanguijuelas sobre el punto enfermo. Su efecto es de los mas saludables, y es muy raro el que no produzca buen efecto semejante práctica. Por lo que toca á mí, desde que me conduzco de este modo en la curacion de las inflamaciones sifilíticas, he tenido muchos motivos de estar satisfecho por haberle adoptado. Así creo que debo recomendarlo á los prácticos.

Yo logré en Val-de-Gracia, hace mas de cuatro años, una curacion análoga á la que acaba de referirse. Un enfermero tenía la lengua hinchada, dura como un pedazo de madera, pardusca, hendida y ulcerada en las fisuras; probé á aplicar algunas veces el cauterio actual, pero produjo una irritacion tan considerable que no volví á repetirlo. No apliqué sanguijuelas; pero tuve cuí-
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dado de no dar de comer á mi enfermo sino puches, y mandarle tomar agua de malvavisco y que la tuviese en la boca sin agitarla: esta precaucion me parecia esencial. Al cabo de cuatro meses estaba completamente curado.

Muchos granos cancerosos de la cara pueden ceder á las aplicaciones reiteradas de las sanguijuelas. Tengo de ello muchos egemplos; cuyos por menores no tuve tiempo de escribir en mis notas clinicas; pero sé que varios de mis discípulos han recogido algunos, y si me los puedo proporcionar los publicare.

En cuanto á los sarcoceles, se curan perfectamente por medio de esta practica; algunos egemplos referiré. Esperemos que la castracion, tan liberalmente prodigada por ciertos operadores demasiado codiciosos de hacer admirar su destreza, cada dia irá siendo menos comun. Pretenden justificar la necesidad de esta triste operacion, demostrando en medio del testículo sacado un punto de reblandecimiento y la produccion de una materia pulposa; pero ¿quién les ha asegurado que esta materia no habria sido reabsorvida á beneficio de las emisiones sanguíneas locales y de los emolientes? Hágase cesar la irritacion que llama incesantemente la sangre y la linfa á los tumores blancos, y la naturaleza hará lo demas. Por este metodo se puede curar aun cuando la superficie esté ya ulcerada. Acabo de conseguir un resultado semejante con una mujer anciana, cuyo pecho endurecido estaba cubierto de una ulceracion desigual, de color medio encendido medio pardusco. Es verdad que el dolor era obtuso; pero cuando es vivo muchas veces se le ve ceder á la aplicacion reiterada de las sanguijuelas. Mil veces he dicho en mis lecciones, y no me cansaré de repetirlo, que los cánceres esterioretes no son incurables sino cuando han penetrado hasta las paredes de las grandes cavidades, ó cuando la sobreirritacion que las sostiene se repite durante un tiempo bastante largo en las visceras para producir en ellas un cierto grado de desorganización. Por otra parte, si se los ve frecuentemente pu-
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lular en el sitio donde fueron estirpados, es porque en vez de destruir la disposicion inflamatoria de los sujetos con un régimen atemperante, se usa de los estimulantes bajo los títulos especiosos de fundentes, depurativos, tónicos, específicos; en fin, con la intencion de combatir un pretendido virus canceroso, cuya existencia nadie ha demostrado. ¡Cuántos errores hay que combatir, cuántas preocupaciones hay que destruir antes que la universalidad de los médicos reconozca los buenos efectos de la doctrina fisiológica, y que un grito de indignacion se levante en fin en todas partes contra los obstinados que persisten en seguir la antigua doctrina! Todos se quejan de la multitud de charlatanes; pero ¿cómo los médicos verdaderos ó legítimos se han de hacer oir de la autoridad mientras la práctica de ellos presente tanta semejanza con la de aquellos miserables, y mientras ofrezcan en sus consultas, hechas á vista de las personas depositarias de la autoridad, el espectáculo de la incertidumbre y de la contradiccion? en cuanto á mi me atrevo á esperar que esos escándalos cesarán cuando el tiempo haya hecho universal esta doctrina fisiológica que hoy encuentra tan poderosos obstáculos á su propagacion.

CORRESPONDENCIA MÉDICA.

Carta del Dr. Treille al Catedrático Broussais, redactor de los Anales.

París 1.º de marzo de 1823.

Señor Catedrático: como hace mas de veinte años que estoy ejerciendo la cirugía en los campos, cuerpos y hospitales de los egércitos, he tenido frecuentes ocasiones, sobre todo despues de nuestro regreso á Francia, de convencerme de que las afecciones quirúrgicas debian ser consideradas y curadas según los principios que vmd.
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ha establecido con tanta claridad para las enfermedades llamadas internas. Muchos médicos de singular mérito participan de esta opinión conmigo; pero solo dos, los Dres. Montfalcon y Begin, son los que han trazado algunos preceptos generales; los demás se han contentado con publicar la historia de algunos hechos aislados, ó se han limitado á modificar su práctica según sus principios de vmd.

Sin embargo, cometería una injusticia sino hiciese mención particular del Dr. Lisfranc. Este médico tan digno de ser conocido, tanto por su amor á la ciencia, como por su admirable sagacidad en perfeccionar los métodos operatorios simplificándolos, hace todos los esfuerzos en presencia de un numeroso auditorio para reunir el estudio de las afeciones llamadas quirúrgicas á los principios de la nueva doctrina.

Por mi parte me he ocupado en hacer investigaciones y en coordinar los hechos que he tenido ocasión de observar en mi práctica. Este trabajo me ha conducido á emprender la historia de los fenómenos morbosos que se desarrollan con motivo de la amputación de los miembros. Estaba ya para publicar esta obra; pero me veo precisado á suspender la impresión por circunstancias particulares. Sin embargo, como las consideraciones á que me entrego me parecen de alguna utilidad, he creído que debía extraerlas en forma de proposiciones; y depositarlas en sus Anales de vmd. como un tributo que pago al manantial de donde he tomado tan abundantes aguas.

Reciba vmd. el aprecio, &c. = Treille.
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Proposiciones seguidas de algunos hechos de amputaciones.

Primera. Seria por lo menos una injusticia acusarnos de ontologia médica, por la razon de que nos servimos de estas locuciones metafóricas: La sobrecirritacion partiendo de, marcha ácia, ó se dirige á tal ó cual punto de la economia.

Segunda Hoy seria cosa ridícula decir que el estudio de las enfermedades admite dos divisiones distintas; la de las enfermedades internas y la de las enfermedades esternas.

Tercera. La doctrina fisiológica, de la cual es el fundador el Catedrático Broussais y principal propagador, demuestra incontestablemente la identidad de las afec-ciones internas y esternas.

Cuarta. Estudiar las enfermedades del cuerpo humano procedente del exterior al interior es, según los preceptos de la logica, pasar de lo mas conocido á lo menos conocido.

Quinta. En adelante la historia y terapéutica de las enfermedades quirúrgicas deben apoyarse en los principios de la doctrina fisiológica.

Sexta. Una vez reconocida generalmente esta doctrina, las operaciones quirúrgicas llegarán á ser menos frecuentes y menos necesarias, y sobre todo serán más veces seguidas de buen éxito.

Septima. El cirujano es médico; porque además de los conocimientos de la higiene y de las preparaciones farmacéuticas, posee los de los métodos mecánicos que son una parte de la terapéutica general.

Octava. Se deben estudiar con el mayor cuidado los desórdenes de los tegidos, como causas de las amputaciones.

Novena. Aunque nuestros sentidos adviertan perfectamente estos desórdenes, no por eso deja de ser mu-
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cha verdad que se necesita un conocimiento muy profundo de los fenómenos vitales, y un grande hábito de observar las lesiones esteriores, para poder determinar á priori si el miembro debe ser amputado ó conservado.

Diez. Los accidentes que produce una violenta flemasia son las causas mas frecuentes de la necesidad de amputar los miembros.

Once. Los mismos desórdenes que hacen necesaria la amputacion de las extremidades abdominales, no siempre la reclaman en las extremidades torácicas. (El célebre cirujano en jefe Baron Larrey concibió vivamente y enunció con claridad este hecho de práctica.)

Doce. Es hablar con demasiada generalidad decir que la amputacion no debe practicarse sino cuando se han apurado todos los recursos del arte para conservar el miembro. Esta asercion es aplicable cuando mas á las extremidades torácicas.

Trece. El tiempo propio para las amputaciones es aquel en que la inflamacion local y la simpatía no se han desarrollado todavía, ó bien despues que la última ha sido destruida completamente.

Catorce. Siempre que sea posible se debe preparar al enfermo para la amputacion por medio de la quietud, del régimen, de las lavativas y de las sangrias si el caso lo exigiese.

Quince. La existencia de una flemasia visceral aguda ó crónica contraindica la amputacion; es necesario combatirla antes de operar.

Diez y seis. Un médico fisiologo nunca dejará de reconocer la flemasia crónica, llamada comunmente y sin razon vicio orgánico; la reconocerá, porque, para él, toda sobreirritacion visceral tiene sus signos, así como todo cuerpo tiene su sombra.

Diez y siete. La fiebre ectica, la diarrea colicuativa, el marasmo y la falta de fuerzas, esclusivamente producidas y sostenidas por una flemasia articular ó cualquiera otro desorden esterior, desaparecerán quitando la
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parte. Aquí puede decirse: sublata causa tollitur effectus.

Diez y ocho. La amputación es un mal por sí misma; produce dos órdenes de fenómenos: locales y estra-locales.

Diez y nueve. Las amputaciones no desarrollan jamás fenómenos morbosos generales; no existen en ningún caso.

Veinte. Los fenómenos locales son, ó una consecuencia rigurosa de la amputación, ó bien accidentales.

Veinte y una. El dolor, el calor, la rubicundez, el tumor, en una palabra, la inflamación, luego la supuración, la cicatriz, y la adhesión, constituyen los primeros.

Veinte y dos. Los fenómenos principales accidentales son la hemorragia, una inflamación demasiado intensa, la supresión de la supuración, la gangrena, la estrangulación de las ligaduras, la necrosis y la salida del cilindro huesoso.

Veinte y tres. La inflamación no cambia nunca de naturaleza; la división señalada por los autores en supurativa, cicatrizante y adhesiva, es puramente arbitraria.

Veinte y cuatro. La gangrena de hospital coincide muy frecuentemente con la gastro-enteritis, ó con otra cualquiera flemasia visceral; otras veces las vísceras permanecen en buen estado, mientras la putrefacción destruye las partes blandas del muñón.

Veinte y cinco. La gastro-enteritis y la gangrena de hospital pueden ser causa y efecto la una de la otra.

Veinte y seis. La pérdida de un miembro, y aun la de todos los miembros de una vez, jamás produce por sí sola la muerte del paciente.

Veinte y siete. Los fenómenos estra-locales pueden manifestarse en la periferia del cuerpo; pero más comúnmente se desarrollan en las vísceras.

Veinte y ocho. Exceptuando los casos de hemorragia,
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nunca perece el hombre sino d efecto de las afecciones viscerales.

Veinte y nueve. Las vísceras pasan al estado patológico por medio de tres influencias distintas: 1.a las simpatías de sobreirritación; 2.a las de absorción; 3.a la acción de los agentes modificadores pertenecientes á la higiene.

Treinta. La sobreirritación sola puede producir simpatías morbosas viscerales.

Treinta y una. Si la sobreirritación es poco intensa, ó si está muy circunscrita á la periferia del cuerpo, las vísceras la perciben muy débilmente; apenas salen del estado normal ó fisiológico y vuelven á él al instante.

Treinta y dos. Si la sobreirritación de la herida por amputación es vehementemente ó estensa se convierte entonces en un foco de inflamación, de donde salen irradiaciones simpáticas que se dirigen á las vísceras, sobre todo á las gástricas, y producen en ellas puntos de flemasia.

Treinta y tres. Si la flemasia exterior se repite, por vía de simpatía, en la membrana gastro-intestinal, se declara la gastro-enteritis; y según su intensidad y la idiosincrasia, se ven desarrollarse los síntomas de lo que los autores han llamado saburras gástricas, fiebre traumática, de supuración, biliosa, mucosa y adinámica.

Treinta y cuatro. La fiebre llamada atáxica se declara por la sobreirritación concomitante del cerebro, de sus anejos y de la mucosa gastro-intestinal.

Treinta y cinco. La teoría de las fiebres que se desarrollan con motivo de las amputaciones podrían pues presentarse en general de este modo: Si la flemasia de la herida por amputación es vehementemente, se comunicará á la membrana gastro-intestinal y al cerebro; producirá por medio de la sobreirritación de estas vísceras toda la serie de las fiebres. Al contrario: si la flemasia local es muy moderada, los fenómenos no pasarán de la parte amputada; no estando entonces afectados ni la membrana gastro-intestinal ni el cerebro, no habrá nin-
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NÚMEROS I, II y III.

CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA

PUBLICADA POR EL CATEDRÁTICO BROUSSAIS (1).

Observacion de una pleuro-pneumonia intensa, redactada por el Dr. Murville, disector de clinica médica en el hospital de Val-de-Gracia.

Juan Ferry, sargento del 20 ligero, de temperamento sanguíneo, muy robusto y ancho de pecho, entró en el hospital de Val-de-Gracia en 15 de febrero de 1823 con todos los síntomas de una pleuro-pneumonia del costado derecho, que le duraba hacia ya quince días, y había sido ocasionada por un enfriamiento repentino. El día que entró se le observaron estos síntomas: el pulso fuerte, lleno, duro y muy frecuente; tos con dolor, acompañada de esputos espesos y sanguinolentos, que se quedaban pegados en el fondo de la escupidera; la respiración muy penosa y precipitada; si el enfermo quería hacer una inspiración larga, al instante se le manifestaba un dolor muy intenso en el lado derecho del pecho; no podía estar echado de este lado; el sonido era obtuso en casi toda su estension; el cilindro, aplicado á

(1) Anales de la medicina fisiologica. Núm. 15.
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guna aparicion de fiebre, ni aun aquella llamada de supuracion.

Treinta y seis. La flemasia, resultado de la operacion, comunicada al duodeno ó al higado, produce la ictericia en los heridos; en el pulmón la pneumonia; en el peritoneo la peritonitis; &c.

Treinta y siete. La gastro-enteritis de los amputados puede existir en el mas alto grado sin que el pulmón, la pleura, ni el peritoneo, &c. se sobreirriten sensiblemente, al paso que no puede haber flemasia de una de estas visceras que no produzca gastro-enteritis.

Treinta y ocho. La fiebre adinámica de las amputaciones no es otra cosa mas que la flemasia de la membrana mucosa gastro-intestinal elevada al mas alto grado, porque ninguna otra flemasia puede producir los síntomas que caracterizan esta supuesta fiebre esencial de los autores.

Treinta y nueve. El tétano proviene tambien de la sobreirritacion local transmitida á los focos viscerales por la vía de la simpatia. ¿Depende solo este terrible accidente de una sobreirritacion simpática del espinazo, cuando invade todos los músculos locomotores y está inflamada en toda su estension la columna vertebral? ¿Cuando es parcial, no está afectada mas que en un punto? ¿En qué estado se encuentra el encéfalo, los pulmones y las visceras abdominales en el caso de tétano? Nada de esto se ha determinado aun, á pesar de los muchos escritos que se han publicado sobre esta enfermedad.

Cuarenta. La absorcion del pus que se ha formado sobre la herida por amputacion, las mas veces es efecto de una flemasia visceral aguda ó crónica; si hay metástasis, es la fiebre de reabsorcion de los autores. Otras veces la herida se seca repentinamente, y se ve que el pus va formándose un foco en un sitio donde no había ninguna sobreirritacion anterior; tambien aquí hay metástasis.

Cuarenta y una. El pus absorvido produce los mis-
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mos fenómenos que un cuerpo irritante introducido en la economía.

Cuarenta y dos. Un amputado es mas susceptible que cualquiera otro individuo sano, de ser modificado por todos los agentes de la higiene.

Cuarenta y tres. Sobreirritando es como casi todos los agentes de la higiene modifican la economía.

Cuarenta y cuatro. Los vomitivos, los purgantes y los tónicos, restos impuros de las teorías humorales y brownianas, son en estos casos los mas funestos modificadores de la economía.

Cuarenta y cinco. Todos estos modificadores obran: 1.º ó sobre la herida y sobre las vísceras al mismo tiempo; 2.º ó sobre la herida solamente; 3.º ó sobre las vísceras en particular.

En los primeros casos se confunden unos con otros los fenómenos morbosos internos y externos; en el segundo caso, los fenómenos permanecen hasta que se llegan á elevar á cierto grado; en el tercero, en fin, la sobreirritación visceral principia la escena, y no tarda en obrar sobre la herida exterior.

Cuarenta y seis. Los fenómenos morbosos, desarrollados en las vísceras por la acción de los agentes de la higiene, son los únicos que pueden considerarse como una complicación independiente de la amputación.

Cuarenta y siete. Todas las operaciones hechas en el cuerpo humano tienen un punto de contacto común con las amputaciones de los miembros; es el de la inflamación, la cual es una consecuencia inevitable y aun necesaria de la sección de las partes vivas.

Cuarenta y ocho. Los fenómenos inflamatorios son diferentes según el órgano sobre el cual ó cerca del cual se opera.

Cuarenta y nueve. Puede establecerse como tesis general, que la amputación de los miembros practicada en las circunstancias mas favorables á los heridos tiene siempre un éxito feliz.