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doce sanguijuelas al perineo, cataplasma emoliente sobre las picaduras, y baños.) Se continuaron sin interrupción estos remedios hasta el día 27 de la operación; en que las orinas empezaron á salir por el miembro: se retiró la cánula al día siguiente, y al otro volvió el enfermo á sus ocupaciones ordinarias.

Apenas había trascurrido un mes, cuando de resultas de nuevos accesos volvió el enfermo casi al mismo estado de apuro: se me llamó, y sin intentar el cateterismo practiqué la punción por encima del pubis: hubo una evacuación copiosa de orina, y el enfermo se alivió enteramente; dejé colocada la cánula, y prescribí una sangría de seis onzas, doce sanguijuelas en el perineo, fomentos y cataplasmas emolientes al vientre, bebidas gomosas, y dieta. Al cuarto día recobró la orina su curso natural; el sexto se retiró la cánula, y el octavo la curación era completa.

En los dos meses siguientes tuvo Masson otras dos recaídas: en una y otra repetí la punción y los demás remedios, y en ambas tuve la satisfacción de ver al enfermo perfectamente restablecido antes de los siete días de practicada la operación.

Ha llegado el momento de presentar á nuestros lectores el cuadro de las nevroses que son consiguientes á la irritación de las vísceras; y como las de la digestión y los órganos sexuales de la mujer son los móviles más comunes y poderosos de las llamadas neuroses de las funciones interiores, empezaremos con un ejemplo de gastritis hipocondriaca, y dejando hablar á la enferma, la veremos trazar, sin pensar en ello, el cuadro de los progresos de la ciencia respecto de esta enfermedad, y se conocerá por qué graduación llega el espíritu humano al conocimiento de la verdad. En la teoría de esta enfermedad la primera idea que aparece es la de obstrucción; sigue después la
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de debilidad ó de astenia, y en seguida se ven figurar las tres ideas reunidas de obstrucción, debilidad y nevrose; pero el asiento de esta última varía, pues unos le colocan en los nervios del abdomen, y otros en el cerebro. Se presenta por fin la doctrina fisiológica, y enseña que la irritación de la superficie mucosa del canal digestivo, y principalmente del estómago, es la causa próxima que exalta la sensibilidad de todos los nervios ganglionicos: que comunicada esta irritación al cerebro, produce en él un doble efecto, á saber, el de escitar dolores y convulsiones en diferentes partes del cuerpo, y el de alterar la parte moral, haciendo llegar al sensorio estimulaciones que ocasionan alucinaciones, esto es, que hacen creer á los enfermos que oyen ó ven cosas que realmente no existen: en medio de esta confusión de ideas disparatadas, la razón conserva su integridad; los enfermos conocen su error; pero solicitados vivamente á que crean en la realidad de sus sensaciones, temen dejarse convencer y hacerse por último locos; y en verdad que sus temores no son químicos, pues sucede algunas veces que hecha idiopática la irritación simpática del cerebro, se ven estos desgraciados acometidos de una encefalitis crónica que no tarda á colocarles en la clase de los enagenados.

De estas consideraciones tan sencillas concluye el médico fisiólogo, que la indicacion principal es la de calmar la irritación primitiva, esto es, la del estómago, y lo verifica con los remedios apropiados para las gastritis crónicas. A proporcion que se va enfriando el foco inflamatorio del epigástrico, se ven disminuir todas las simpatias; y si es que no existe todavía desorganización en las vísceras, jamas deja de completarse la curación.

Estas desorganizaciones son de muchas especies, y el escrito del estómago, de los intestinos y del hígado no es la única posible y funesta, pues también la membrana mucosa puede reblandecerse, deshacerse y destruirse, sin que participen de estos trastornos el tejido celular ni los ganglios linfáticos circunyacentes. Otras observaciones, que
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sotros, que un grandísimo número de individuos tiene el corazón demasiado voluminoso respecto de los demás órganos, y dando signos preciosos sacados de la auscultación mediata para reconocer la hypertrofia, &c. sobre lo cual se hizo sin duda acreedor á nuestro reconocimiento, porque en efecto, no hay cosa mas á propósito para hacernos juzgar con exactitud de la fuerza y de la regularidad de las pulsaciones que el estetoscopio. Sin embargo, quedaba todavía mucho por hacer respecto de las afecciones del principal órgano de la circulación, afecciones que debían reunirse á las de los otros órganos, distinguiendo entre los síntomas que acompañan á las lesiones del corazón aquellos que dependen del obstáculo al curso de la sangre, de los que proceden de la irritación de las principales vísceras. Esta teoría, cuyas bases hemos establecido en las proposiciones del Examen, es susceptible de un gran desarrollo, que no podemos darle en un solo artículo, y por lo mismo nos limitaremos á indicar los hechos principales, y á confirmarlos con algunos ejemplos.

La causa de las afecciones del corazón es la irritación, la cual, en algunas ocasiones, se desarrolla primitivamente en este órgano en los casos de ejercicios violentos y de pasiones que obran directamente sobre él, en los cuales la sangre que le llega en demasiada cantidad ocasiona en él estimulaciones inmediatas; pero las mas veces depende su irritación de la influencia del estómago cuando dicha víscera se halla en este estado patológico; otras veces, partiendo la inflamación del tejido capilar, como en las gastro-enteritis, las pneumonias, y las enteritis, se desliza, digámoslo así, por las arterias, y éstas las comunican al corazón. Los vasos capilares se sobreirritan primero en su membrana interna, y después en la propia, en el tejido celular intermedio, ó en el que forma la membrana interna; las arterias se estrechan, presentan un obstáculo á la sangre que viene del corazón, y éste redobla su acción, y resulta su hypertrofia, sucediendo también con mucha frecuencia que la tumefacción de este
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reservamos para mejor ocasión, pondrán en claro el diagnóstico de estas variedades desagradables de la gastroenteritis; pues la presente solo tiene por objeto manifestar la influencia de una gastritis sobre el sistema nervioso, y hacer ver cuál es la eficacia del método antihigístico cuando no se ha consumado la desorganización. = Broussais.

Observación de una hipocondría que se ha resistido por espacio de doce años á todos los medios terapéuticos, y próxima á la curación á beneficio del método prescrito por el Dr. Broussais.

Un joven de temperamento nervioso-sanguíneo, que hasta la edad de quince años no había experimentado más que las enfermedades comunes, habiendo observado una conducta muy moderada respecto del uso de los placeres del amor, tuvo, á los veinte y tres años, de doce á quince ataques de epilepsia muy violentos, los cuales desaparecieron poco después, habiendo hecho más uso de aquellos placeres. Posteriormente, y á consecuencia de una calentura llamada nerviosa, padeció de obstrucciones, y tuvo una sarna de un carácter particular que formaba una costra sobre todo el hábito exterior del cuerpo, y además una diarrea con tenesmo que le obligaba á hacer de treinta á cuarenta deposiciones cada veinte y cuatro horas. Conducido en este estado al hospital de Nantes, los médicos de este establecimiento le curaron á lo espectante; y abandonado á sí mismo el enfermo se curó á medida de su capricho, tomando tisana de manzanas, pescado frito, ostras y vino de Burdeos. Restablecido un poco en sus fuerzas, salió del hospital y se puso en camino, durante el cual experimentó, por espacio de tres semanas, unos sudores nocturnos muy copiosos, de cuyas resultas desaparecieron la diarrea y la sarna, y después, á beneficio del ejercicio y del uso de unas aguas minerales, tam-
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bien se disiparon las obstrucciones; pero el enfermo quedó, sin embargo, achacoso, se vio precisado á abandonar el servicio, y hasta la edad de cuarenta y dos años siempre gozó de poca salud; pero desde ésta hasta la de cuarenta y cinco se halló completamente restablecido. En esta época le sobrevino un reuma violento, el cual se le curó con arreglo á la terapéutica de aquel tiempo; pero era tal la irritación, que la tos seca y frecuente no le dejaba descansar un momento: se le administró la quina, el opio, y el agua de menta peperita; se facilitó la expectoración, y el enfermo experimentó alivio; pero un mes después le sobrevinieron almorranas muy voluminosas y doloridas; se le administró una pomada calmante, y desaparecieron sin haber fluido.

Invasion de la hipocondría.

Quince días después estando cenando experimentó de repente un hormiguero muy incómodo debajo del cartílago sifóides, seguido de un terror dominante: se le administró una infusión de flores de tila; pero á pocos días experimentó una debilidad extraordinaria, vista turbia, ideas confusas, temblor en las manos, e imposibilidad de leer, de andar y de mirar; el enfermo se levantaba y se acostaba mas de treinta veces al día; quería renunciar á los alimentos á causa de los dolores de estómago que le ocasionaba su vista, y este estado, unido á la tristeza y á un principio de desesperación, permaneció estacionario por espacio de tres meses, sin administrarle otra cosa que el agua de tila; pero á poco tiempo se fueron desarrollando sucesivamente una multitud de síntomas simpáticos, sensación como de golpes en la cabeza, audición de una voz humana cuando se adormecía, visiones de cabezas espantosas, y como de sombras chinescas cuando cerraba los ojos, espasmos en el pecho que le hacían despertar anheloso y sofocado, ensueños continuos, en que se representaba vomitando sangre á borbotones, sacudimientos violentos. Tomo XIV.
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en los miembros al quedarse dormido, orina clara al salir, y poco después blanca como la leche, dolor después de comer debajo de las costillas falsas derechas, y mas sordo en el lóbulo superior del hígado.

Desesperado ya y disgustado de todo, hasta de su mujer y sus amigos, y temeroso de volverse loco, fue visitado por M. Duval, médico de Seulis, el cual dijo, que el pulso del enfermo no estaba deprimido sino oprimido; prescribió doce sanguijuelas al año, y en lo demás aprobó el método que se había seguido; mas el médico de cabecera, que era un acérmino bruniano, se opuso á la aplicación de sanguijuelas; pero el enfermo resuelto ya á todo, se hizo aplicar seis, y al día siguiente se encontró mejor, y pudo leer un cuarto de hora; dió parte al médico de esta mejoría, y éste le ordenó que repitiera las sanguijuelas todos los meses, pero que hiciese al mismo tiempo uso de la quina, de la asafétida, d. las píldoras de hiel de vaca y vino generoso. Algun tiempo después experimentó el enfermo un poco de alivio, gracias á la aplicación de sanguijuelas; pero no hallándose entera-mente curado, se dedicó á leer algunas obras de medicina, entre las cuales la única que le interesó fue la de Mr. Louyer-Willermay; adoptó los consejos de este autor, y con arreglo á ellos estableció su régimen, aplicándose sanguijuelas cada dos meses, con lo que recobró su antigua gordura y algun tanto de su alegría natural. Acaeció después que su esposa se puso enferma, y este accidente hizo que se reprodujese su antiguo estado con mayor intensión: se dirigió al Dr. Louyer-Willermay, el cual le aconsejó unas aguas minerales, el ejercicio prolongado, y un régimen suave, reanimando su esperanza con los consuelos mas afectuosos; y á beneficio de este régimen, seguido con constancia, pasó tres años bastante mejorado, sin otro accidente que dos calenturas que el Dr. Caton calificó de biliosas, y que cedieron á beneficio de ligeros evacuan-tes. Algunos años después perdió el enfermo á su mujer y á un amigo, y estas desgracias le pusieron al borde del se-
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pulcro: tuvo por casualidad el encargo de comprar el Tratado de las flegmasias crónicas de Broussais, lo leyó con ansia, y quedó prendado de su doctrina, en términos que se dirigió inmediatamente á este sabio, y abrazó con la mayor confianza sus consejos, que consistieron en aplicaciones de sanguijuelas, cataplasmas emolientes; el uso de zumos depurados de frutas rojas, de leche, de legumbres, de carnes blancas, la mudanza del clima, caso de ser posible, el ejercicio de jardinero, algunos vasos del cocimiento de grama con goma, y la prohibición de la lectura de libros de medicina. Con este método se puso tan bueno, que al cabo de seis meses se creía enteramente curado; mas habiéndose descuidado algún tanto en su observancia, tuvo algunas exacervaciones en los síntomas; pero lo que mas prueba la eficacia de dicho método es la desaparición casi completa de todos los síntomas simpáticos al cabo de quince días de haberle emprendido de nuevo, las buenas digestiones, y el bien-estar general que experimentaba, sin otra incomodidad que un ligero dolor en la región hepática.

El sujeto tiene ya sesenta años, y aunque los autores consideran como incurable la hipocondría en esta edad, por no haber conocido su asiento, espera ser un ejemplo vivo de su error. = Rouget.

Acompañamos el plan á cuya observancia debió este enfermo su curación, á fin de dar á conocer por menor los remedios más eficaces en esta especie de casos.

La hipocondría que padece este enfermo tiene por causa la flegmasia crónica de la mucosa digestiva, que probablemente ha sido ocasionada por las privaciones y las fatigas que ha experimentado, ó por cualquiera otra causa que haya sobreirritado las vías gástricas; cuyo diagnóstico confirman los síntomas siguientes: los dolores, re-
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feridos al pecho y al hipocondrio derecho, la sensación de pesadez después de comer, la cefalalgia, los desvanecimientos, el sentimiento involuntario de alegría y de tristeza sin causa conocida, la debilidad general, &c. Este sujeto no debe esperar alivio sino de un método atemperante seguido con una perseverancia invencible, alejando de sí toda causa de estimulación, que no haría más que aumentar su mal, como lo ha experimentado ya en los malos efectos de las drogas de toda especie. En cuanto á la apoplejía que parece tener este individuo, no es más que una ligera irritación simpática del estómago; que cederá al método antiflogístico; siendo igualmente probable que los endurecimientos parciales del tejido celular y los dolores de las esfínteres sean irritaciones simpáticas de estos órganos, sobre-estimados por espacio de tanto tiempo. En su consecuencia propongo el método de curación siguiente.

1.º Insistir en las cortas aplicaciones de sanguijuelas, en número de seis ó siete, al hipocondrio derecho, fomentando, luego que caigan, las picaduras con agua tibia para que corra la sangre:

2.º Baño casi frío de una hora cada dos días.

3.º Fomentos y cataplasmas emolientes á la región del estómago y del hipocondrio derecho, renovándolas dos veces al día.

4.º Un régimen feculento y mucoso-azucarado, las carnes blancas, y los tallos de las plantas frescas, los fideos, las sémolas, las féculas y las cremas de arroz, con otras sustancias que nutran sin fatigar el estómago; las acederas y las lechugas, las espinacas, la col y las acelgas cocidas sin aromas, y aderezadas con un poco de azúcar.

5.º Bebidas atemperantes, como el cocimiento de grama, de cebada, la infusión de malvas, ó el agua de goma endulzadas con un jarave emoliente, como el de goma arábiga, el de altea, el de violeta, ó el de almendras dulces.
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6.º Una taza del cocimiento de grana con goma y azúcar dos horas después de comer, á fin de facilitar la digestión, y de favorecer el curso de la orina.

7.º El zumo de la uva en la estación propia, y los jugos depurados de frutas rojas, tomados en ayunas en dosis de cuatro onzas.

8.º Proscripción del vino puro, del café y de los licores, pudiendo solo beber un poco del primero mezclado con agua al tiempo de comer.

9.º Un ejercicio moderado por el campo, el cultivo de flores, los viajes, las lecturas de obras divertidas, los paseos por agua, y finalmente, todo lo que sea capaz de alejar las ideas sombrías, y de reanimar la esperanza y la alegría.

10. Si gustase de las preparaciones de leche y le sentasen bien, podrá hacer uso de ellas, y particularmente la leche de burra, tomada en ayunas por espacio de un mes, podrá serle muy provechosa.

Finalmente, debe este enfermo renunciar á la lectura de libros de medicina, por razón de que afectando su moral aumentan el mal que padece; y armarse de perseverancia, y no esperar alivio sino de la constancia más tenaz en seguir el método propuesto. París 18 de julio de 1821. Broussais.

La observación ha atestiguado mas de una vez que las hemorragias van acompañadas de inflamaciones, y aun muchas veces coinciden en un mismo tejido los dos modos de irritación del sistema sanguíneo; pero cuando la pérdida de sangre es muy considerable, los médicos que siguen las antiguas doctrinas consideran la enfermedad como una hemorragia pasiva; y tan luego como pronuncian esta palabra, prodigan los astringentes y los tónicos, y rara vez se salvan los sujetos de la muerte. Antiguamente se decía que en estos casos la sangre estaba disuelta, y se procuraba espesarla por medio de alimentos sus-
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tanciosos y de féculas concentradas, á que se daba el título gratuito de incraisantes, al mismo tiempo que se esforzaban en cerrar los vasos abiertos con la administración de los astringentes mas fuertes. Se vé que estos remedios en nada se diferencian de los de nuestros brownianos, y que aunque se ha reformado el lenguaje, se conserva el fondo de la teoría, supuesto que los fortificantes forman siempre la base de la terapéutica de estas afecciones. Sin embargo, examínense todos los que sucumben á estas pretendidas hemorragias pasivas, y se verán hemoptócicos medio consumidos por una pneumonia crónica: mugeres devoradas por un escirro ulceroso del cuello uterino: infelices que padecen gastritis crónicas, y que de cuando en cuando vomitan una gran cantidad de sangre negra (melena): viejos hemorroidarios afectados de alguna flegmatisa crónica, con ulceración en el recto, &c. En la Historia de las flegmasias he insertado la observación de una epistaxis, sostenida por una gastro-enteritis crónica hasta el último grado de la consumución; estas son seguramente las hemorragias pasivas de los autores, y si se añaden á ellas las de las calenturas adinámicas, que en el dia se sabe no son mas que gastro-enteritis muy graduadas, con postración de fuerzas, se concebirá que si en el principio se combatiesen estas pérdidas de sangre con el método antiflogístico, ausiliado en caso de necesidad por el uso de los revulsivos, no tendríamos que llorar con tanta frecuencia la pérdida de todos estos desgraciados. Es seguro que si en la observación que va á leerse hubiese yo seguido la antigua rutina, habría tenido que reprenderme la pérdida de un enfermo, que se salvó por una rara obstinación en el uso del régimen antisflogístico. Apesar de los progresos de la doctrina fisiológica, los prácticos no han entenido todavía bien la distinción de las hemorragias en activas y pasivas; pero es necesario persuadirse de que solo merecen este último título las que dependen de una causa mecánica, pues todas las otras son activas, y apesar de la debilidad del enfermo la que vamos á referir, es también
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de esta clase, como se podrá conocer después de haberla meditado. = Broussais.

Gastro-enteritis con hematemesis, graduada hasta la adinamia; observación recogida en Val-de-Grace por M. Casimiro Broussais, director de la clínica interna.

Un soldado llamado Cardon, de edad de unos veinte y cuatro años, estatura mediana, pelo negro, miembros alargados y flacos, y las cabezas de los huesos prominentes, padeció unos dos meses antes de que le viésemos, una erupción cutánea que, según su relación, fue de naturaleza psórica: tuvo sed intensa, y después experimentó incomodidades, desfallecimiento e ineptitud para todo trabajo; bebió con abundancia agua y vinagre, y poco antes de entrar en Val-de-Grace cuatro vasos de vino con el fin de cobrar fuerzas: uno y otro remedio le perjudicaron, y bien pronto le sobrevinieron vómitos de sangre, y se le trasladó al hospital. La materia que entonces vomitaba era sangre mezclada con bilis; la mandíbula estaba agitada de temblores convulsivos, y al enfermo le costaba mucho pronunciar de cuando en cuando algunas palabras; todos sus músculos estaban contraídos; sentía un dolor escasivo en la cabeza, y otro bastante fuerte en el epigástrico; estaba devorado por la sed, y tenía la boca seca y los labios encostrados; la lengua de un color rojo subido en la punta y bordes; la conjuntiva también rubicunda, y al mismo tiempo seca; la piel seca y quemante al tacto; el pulso muy frecuente, pequeño y desprendido, y hacia muchos días que no obraba. En este estado se le aplicaron, aquella misma tarde, veinte sanguijuelas al epigástrico, sometidos emolientes al vientre, y se le dio una limonada por toda bebida.

Al día siguiente de su entrada presentó en la visita de M. Broussais todos los síntomas precedentes, menos los
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vómitos; pero las irritaciones gástrica y cerebral amenazaban con igual fuerza. Se le aplicaron cuarenta sanguijuelas al epigástrico, y veinte en la dirección de las venas yugulares: al día siguiente, tercero de entrada, estaba el enfermo mejor, y la cabeza un poco más desembarazada; pero la gastro-enteritis era todavía muy fuerte. (Veinte sanguijuelas al abdomen, limonada cítrica en abundancia, y fomentos emolientes al vientre). El día cuarto todavía era muy intensa la inflamación. (Diez sanguijuelas á la garganta, y otras diez al vientre).

Se tuvo al enfermo á dieta absoluta por espacio de veinte días, durante los cuales varió la fuerza de la inflamación; al principio parecía no ceder: el enfermo conservaba la tirantez en el rostro, la postración, la sequedad y el calor de la piel, la frecuencia del pulso, una cefalalgia bastante fuerte todavía, y aun delirio la primera noche. Sin embargo, todos estos síntomas se fueron calmado poco á poco á beneficio de un régimen absolutamente debilitante, pues se procuró separar todos los estimulantes de economía; y esto hizo que se le permitiesen algunos alimentos ligeros. La frecuencia del pulso era el único síntoma que quedaba, pero, según decía el catedrático á sus discípulos, era ocasionada accidentalmente por la presencia del médico. Se fueron aumentando poco á poco los alimentos; sobrevino un poco de calentura por la tarde, pero dos días de dieta hicieron desaparecer este accidente; se le devolvieron los alimentos, cobró fuerzas, y quedó completamente restablecido.

Se sabe cuán temible es la perineumonia en los viejos, pues muchas veces camina con tal rapidez, que si se pierden los primeros momentos, todos los remedios son inútiles. Yo he tenido frecuentemente ocasión de ver esta enfermedad en las compañías sedentarias, compuestas de soldados viejos, á los cuales se obliga á veces á hacer un ser,