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frustra la operacion; ó bien se deprimen los granos, y se convierten en úlceras corrosivas; se desenvuelven flemones, erisipelas acompañadas de ulceraciones profundas; gangli- nitis seguidas de depositos &c.

Se debe cuidar de no vacunar cuando la piel es el asiento de erupciones pustulosas, y sobre todo de no practicar esta operacion cerca del lugar de la piel en que existe esta erupcion.

No es necesario vacunar del brazo, y eligiendo otra cualquier parte se evitan cicatrices desagradables.

Sarampion. Consiste en una irritacion de la totalidad de los bronquios que precede, acompana y sigue á la erupcion cutánea, y á la cual se junta una gastro-enteritis mas ó menos intensa. Las sangrías del brazo, las sanguijuelas aplicadas á la tráquea, á la parte inferior del cuello, entre los dos músculos sterno-cleido-mastoideos y al epigastrio, facilitan la terminacion feliz de esta enfermedad, y evitan las pneumonias, y las gastro-enteritis adina- micas que podrian producir las infusiones sudorificas el exceso de ropa en la cama, y los otros escitantes. Todos los tegidos están amenazados en esta flegmasia cuando es intensa, y ataca á un adulto; pero los accidentes cesan bien pronto si se procede por el metodo indicado. Los enfermos están roncos, tienen calor y acritud en la garganta, y arrojan esputos puriformes; nada de esto debe amedrentar si se persiste en el metodo antiflogistico. Si se prefiere el uso de medicamentos opiados, antiespasmodi- cos, y la aplicacion de vegigatorios, se ven sobrevienir accidentes graves. Si el enfermo no obstante se restablece, no dejara de adolecer de alguna flegmasia crónica.

El metodo curativo del sarampion debe dirigirse contra la irritacion interior. Destruyendo ésta con las aplica- ciones de sanguijuelas, la dieta, y las bebidas mucilaginosas se hace aborrar la flegmasia cutánea, la cual se termi- na entonces por simples sudores y sin descamacion.

Escarlatina. Afeccion de la misma naturaleza que el sarampion, pero mas grave; tiene mas tendencia á com-
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plicarse con las flegmasias celulosa y serosa (edema, aracnitis, &c.). Su método curativo es el mismo; solo debe advertirse que conviene redoblar la atención en el periodo de la convalecencia á fin de resguardar la piel de la impresión del frío, y entretener la excreción que se hace en su superficie. (Anales, tomo 5, pág. 239.)

Erisipela. La agudeza y profundidad de esta flegmasia está siempre en razón directa de la irritación de la piel y de la de las vísceras, sobre todo de las vías gástricas; y aun frecuentemente es el resultado de esta última, que la produce por una especie de influencia simpática; y cuando esto sucede, cuanto mayor es la irritación de las vías gástricas, tanta mayor facilidad hallan las causas externas para producirla. Por poco intensa que sea la erisipela, se complica siempre con la irritación de las vías gástricas cuando no depende de ella.

Dos indicaciones hay constantemente que satisfacer en las erisipelas: 1.º Destruir la inflamación de la piel para que no penetre al tejido celular, ó produzca la mortificación de la misma piel: 2.º Combatir la irritación de las vísceras para evitar que se aumente á espensas de la piel en el momento en que ésta llegue á ceder, y que hecha predominante, no cause una encefalitis, una pneumonia, ó una gastro-enteritis, &c.

Estas dos indicaciones se satisfacen con las sangrías locales por medio de sanguijuelas á las inmediaciones de la parte enferma, y al epigástrico, con las aplicaciones emolientes, las bebidas diluyentes, &c.

Si hubiese precisión de proceder así por la estensión de la erisipela, se podrán aplicar las sanguijuelas sobre las mismas partes rojas, cuidando solo de hacerlas picar á alguna distancia las unas de las otras para evitar que produzcan una fluxión demasiado fuerte sobre un mismo punto.

Los eritemas, las erisipelas pustulosas, flegmonosas, gangrenosas, no son afecciones esencialmente distintas que tengan un curso propio, y sus específicos particulares. Estos
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no son mas que grados diferentes de la inflamacion de la piel, y el metodo curativo debe dirigirse incesantemente á reducirlos al mas ligero de todos. (Anales, tom. 6, página 237 y siguientes.)

Pústula maligna. = Enfermedad interna y general, de naturaleza inflamatoria', que reconoce por causa la introduccion de un virus en ta economia por la via de la absorcion: el grano gangrenoso ó la pústula es su sintoma caracteristico; pero no es mas que un sintoma... Tiene su asiento en el sistema vascular sanguíneo, y consiste en una alteracion de la sangre, causada por el principio deléreo introducido en ella. Se desenvuelve frecuentemente en partes que no han experimentado directamente ó por contacto la influencia de la causa; pero que la han recibido por via de la circulacion despues de su absorcion en el acto de la respiracion.

Debe combatirse con los antiflogisticos. Este metodo curativo consiste aqui principalmente en las sangrias generales, las bebidas atemperantes, la dieta mas severa; y por todo remedio local, baños y fomentos emolientes sobre la parte enferma, cuya afecccion podria en rigor abandonarse á sí misma. Si los tópicos antisépticos convienen, no es sino en la época en que empieza á disminuir la flegmasia; empleados antes causan los mas vivos dolores, y hacen perecer los enfermos.

La incision y la cauterizacion son no solo insuficientes, sino perniciosas.

Los accidentes de la pústula maligna se resisten en casi todos los casos á los remedios locales; al contrario, ceden prontamente (á veces en pocas horas) á las sangrias generales. (Anales, tomo 6, página 146. Memoria de Mr. Vernhes.)
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Irritacion de los órganos de la locomocion y de sus dependencias.

Flegmasias articulares. (Artritis.) = Estas flegmasias pueden existir (como las de toda otra parte, las de los pulmones y las de las vias gástricas, por ejemplo) sin dolor local, anunciadas solamente por algunos síntomas dependientes del desarrollo de ciertas simpatias; la de la articulacion ischio-femoral, v.g. por dolores simpáticos en el pie y en la rodilla. Si no se emplea una atencion particular, puede acontecer que no se reconozca el verdadero asiento de la flegmasia hasta despues de haber hecho ésta grandes progresos. Si se desea contener el curso de estas flegmasias deben combatirse desde el principio con un metodo antiflogistico enérgico (sangrías locales abundantes, repetidas hasta que haya desaparecido el dolor; aplicaciones emolientes, dieta vejetal, carnes tiernas, reposo absoluto, &c.)

Una flegmasia de la articulacion ischio-femoral (luxacion espontánea de los autores) en una señorita de doce años, ha sido curada á beneficio de tres aplicaciones de sanguijuelas (la una de cuarenta, la otra de veinte, y la tercera de doce) hechas en el intervalo de veinte y cuatro á cuarenta y ocho horas sobre los puntos mas doloridos de la articulacion enferma. (Anales, tomo 6, página 50.)

Gota y reumatismo. Las flegmasias articulares ceden á las sangrías generales y locales, á los fomentos emolientes, y á los purgantes empleados ácia el fin como revulsivos.

Como la irritacion del estómago es frecuentemente la que produce ó sostiene estas flegmasias, y la que las complica en todos los casos, de aqui es que rara vez deban omitirse las aplicaciones de sanguijuelas al epigastro, pues estos remedios unidos al régimen son las mas veces suficientes por sí solos.
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individuos afectados de esta última enfermedad, le han proporcionado conocer la eficacia del agua fría, y á cuánto riesgo se espone á los enfermos en quienes se emplea un método curativo enteramente opuesto, como es hacerles que conserven el calor, y procurar la erupción por medio de los diaforéticos.

El mismo mira la escarlatina como contagiosa y capaz de presentarse bajo ciertas influencias epidémicas; pero no admite el uso de los pretendidos preservativos, tales como la belladona.

Su método curativo, cuando la enfermedad es poco intensa, está reducido á las bebidas refrigerantes; pero en el momento que están amenazados algunos órganos importantes, que la calentura es violenta, que se manifiesta el delirio, que la piel está caliente y seca, &c. recurre entonces el autor á las afusiones de agua fría, que en su concepto deben ponerse al frente de los remedios antiflogísticos. La temperatura del agua se regula por el calor interior del enfermo, es decir, que deberá estar aquella tanto más fría, cuanto más intenso sea este último.

No debe temerse la retropulsión del exantema por hacer uso de este remedio; al contrario, después que se usa de él, aparece mucho más desarrollado; la diarrea, las convulsiones, &c. no contraindican este método.

Curación de los lamparones ó paperas por medio del subcarbonato de sosa; por M. Peschier.

El método usado por el autor consiste en administrar al enfermo dos dracmas de sub-carbonato de sosa cada día. En todos los casos sencillos, es decir, en aquellos que las paperas no se han complicado con otra afeción general, ó alteración constitucional, se contenta con hacer disolver de dos á cuatro dracmas de sub-carbonato de sosa, en ocho onzas de agua, y con que tome el enfermo dos veces al día una cucharada de las comunes de
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Irritaciones del sistema circulatorio y de sus dependencias.

Las afecciones del corazón y de las arterias, son, por la mayor parte, enfermedades irritativas. Todas las causas de irritación pueden transmitirse al corazón, y afectarle en una de sus dos superficies y en su tegido muscularo: de aquí sus diferentes estados patológicos, y la serie de síntomas que caracterizan estas diversas condiciones. Las vejetaciones, que con tanta frecuencia se hallan en sus válvulas, y que Corvisart atribuía á una causa venérea, dependen de la inflamación de su membrana interna.

Las incrustaciones huesosas ó cartilaginosas, la friabilidad, los tubérculos de las arterias, cualquiera que sean su calor y su consistencia; la ulceración de su membrana interna, &c., no son mas que efectos de una inflamación crónica, desarrollada las mas veces primitivamente en la membrana interna, y transmitida de aquí á los ganglios linfáticos subyacentes, pero afectando alguna vez un curso inverso como en las esteriores, &c. La irritación es, pues, también el modo como se transmiten las enfermedades del sistema circulatorio, y los cambios que ésta produce en el tegido son los que importa investigar y estudiar antes de todo, y no las alteraciones orgánicas mismas, es decir, los resultados de la irritación. De otra manera los hechos quedan aislados y estériles en verdades de aplicación, porque se ignora su causa ó su principio.

Hemorragias. La hemorragia mucosa es una afección hiposténica: cualquiera que sea el punto donde se verifique es siempre un modo particular de la irritación del sistema sanguíneo. Tal es el carácter de las que se verifican en los casos de pneumonia, de gastro-enteritis y metritis crónicas: el uso de los medicamentos astringentes es las más veces perjudicial.

Las hemoptisis y las hematemesis son afecciones de la misma naturaleza: constituyen á veces un modo de
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irritacion primitiva: pueden reemplazar los menstruos; pero dependen las mas veces de una flegmasia crónica. En todos los casos el método curativo consiste en el de la irritacion; este es siempre el mismo, esto es, esencialmente antiflogístico; y en el último caso es únicamente cuando los resultados de este método son menos constantes. Los fundentes y los anti-tuberculosos administrados antiguamente en la hemoptisis por la suposición de que esta afección provenía de la preexistencia de tubérculos en el tegido pulmonal, son también funestos por necesidad.

Irritaciones del sistema nervioso y de sus dependencias.

Neuroses. Las neuroses tienen las mas íntimas relaciones con las flegmasias. Su método curativo es esencialmente antiflogístico.

Irritaciones encefálicas y de la médula espinal. (Neuroses esteriores ó de relación.) Estas están ligadas á la irritacion de las vísceras y especialmente á las de la digestión, y á las de la reproducción. Esta irritacion en el mayor número de casos se desenvuelve desde luego en la mucosa de los órganos para propagarse muy pronto á los nervios ganglionicos, y de aquí al encéfalo, punto de donde parten ulterior y definitivamente fenómenos morbosos caracterizados con los nombres de histérico, hipocondría, &c., &c. Pero si sucede las mas veces que el estómago ó los intestinos, primitivamente inflamados, desarrollen los síntomas inflamatorios en el cerebro ó sus membranas; no obstante el cerebro puede tambien sobreirritar á la vez los órganos digestivos (por ejemplo, las afecciones del hígado y las diarreas llamadas biliosas, á consecuencia de afecciones traumáticas de la cabeza, &c.) de suerte que cuando la gastro-enteritis no es la causa de las irritaciones cerebrales, viene ordinariamente á ser su efecto. (Anales de la medicina fisiológica, tomo 6, página 143.)

Tomo XIII.
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La irritacion es la causa primera de todos los fenómenos morbosos llamados cerebrales; de todos los accidentes nerviosos, esto es, de los dolores, de las convulsiones que se verifican en diferentes partes del cuerpo, y de las alteraciones que se observan en las facultades intelectuales y morales del individuo, de la exaltacion, de la perversion, y de la abolicion de las funciones sensitivas y motrices. Las roturas vasculares con extravasacion de sangre, la exalacion de serosidad, el reblanecimiento con formacion de pus, el endurecimiento, el escirro ó cancer, la atrofia, la desigualdad de volumen de los dos hemisferios, la dureza como de marfil de los huesos; todos estos fenómenos dependen de una condicion, de una modificacion organica primitiva, esencialmente idéntica, (la irritacion) sea inmediata ó consecutivamente al afujo de humores, y á los vicios de nutricion que la misma irritacion lleva tras si; y no son mas que resaltados, los unos de la flegmasia aguda de la pulpa cerebral, los otros de su flegmasia crónica, y en fin los otros de esta misma flegmasia comunicada á la sustancia huesosa, &c. El desprendimiento de la tabla interna, y la depression de la esterna de los huesos del cráneo son determinados por la atrofia del cerebro en virtud de aquella ley que hace que las paredes de las cavidades no abandonen nunca las viscera á menos que una fuerza extraña les obligue á ello.

El grado mas alto de las irritaciones cerebrales es la congestion repentinamente mortal con hemorragia ó sin ella; el menor la flegmasia crónica que produce la rigidez, los temblores, la somnolencia, y las ligeras perturbaciones de las facultades intelectuales... Los signos de la inflamacion de la aracnoïdes no han sido todavía distinguidos de una manera enteramente satisfactoria de los de la inflamacion del parénquima... La erisipela de la cara debe ser contada en el número de los sintomas de la aracnoiditis; en cuyo caso ocupa la nariz y la parte superior de las mejillas... Una simple excitacion del cere-
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bro; efecto de un trabajo mental excesivo puede comunicarse al estómago, hacerse predominante en esta última visceras, y la gastritis que entonces existe, producir por reacción simpática una verdadera encefalitis.

Apoplejía. Producto constante de la irritación, pertenece á la serie de las cerebrales; y consiste en la abolición de las facultades sensitivas y motrices.

Hay dos especies de apoplejías: 1.º Simples: 2.º Complicadas de parálisis (sea de un solo miembro, ó de todo un lado del cuerpo).

Puede ser producida: 1.º Por congestión ó infarto sin hemorragia: 2.º Por hemorragia ó derrame sanguíneo (consecuencia de la exalación y de la rotura de los vasos): 3.º Por exalación repentina de serosidad; por congestión pronta al rededor de un foco de supuración lentamente formado

La extravasación sanguínea, y el solo hecho de la congestión pueden hacerla mortal. Su método curativo consiste principalmente en sangrías generales abundantes, (del brazo, y sobretodo del pie) en sangrías locales igualmente abundantes por medio de numerosas sanguijue- las al epigástrico, al ano, sobre las yugulares, á la base del cráneo, &c. (Anales de la medicina fisiológica, tomo 6, páginas 24, 139, 250, 266, 376 y 469)

Parálisis. Esta afección acontece: 1.º Por una simple congestión sin extravasación alguna, sin desorganización actual, ó antecedente de la pulpa (en este caso, rápido siempre en su curso, aparece y se cura repentinamente): 2.º Por congestión lenta ó instantánea, seguida de derrame, y de desorganización repentina de un punto mas ó menos estenso de la pulpa cerebral, como sucede en la apoplejía ordinaria, en este caso es profunda, y no disminuye ó desaparece sino con mucha lentitud: 3.º Por congestión lenta ó instantánea ocasionada por una escitación cualquiera, con extravasación sanguínea ó sin ella, al rededor de un punto primitivamente desorganizado con lentitud por efecto de una flemaia crónica, como se
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observa ordinariamente en las personas que han padecido antes de epilepsia, de locura, de imbecilidad, de convulsiones, o bien de parálisis parcial, ya de un sentido, ya de un grupo de músculos (entonces es ordinariamente incurable). La parálisis puede estar ligada á la existencia de una gastro-enteritis; y curarse con solo el uso de los medios dirigidos contra ésta. (Anales de la medicina fisiológica, tomo 6, página 361.)

Locura No se diferencia mas que en grados del delirio febril; estos dos estados son esencialmente los mismos; en uno y otro hay irritación del encéfalo; en uno y otro hay casi siempre irritación gástrica, y de una y otra parte esta irritación es frecuentemente la sola causa de los accidentes. En los delirios febriles, siendo la inflamación mas activa camina rápidamente ácia la desorganización; en los no febriles camina con lentitud ácia el mismo término.

De una y otra parte, los medios de prevenir la desorganización del encéfalo, son necesariamente los mismos; con sola la diferencia de que en el delirio febril se necesita más actividad, y en el no febril mas perseverancia. En este último, el cual constituye el principal síntoma de los diversos géneros de enajenación mental, al mismo tiempo que se combate con los antiflogísticos la excitación, debe separarse con una paciencia infatigable todo lo que en último resultado pueda reproducirla. Sangrías generales, aplicaciones de sanguijuelas al epigástrico, baños tibios repetidos; con aplicación del agua fría á la cabeza, dieta láctea, ó á lo mas algunos vegetales cocidos con caldo de ternera ó de pollo por todo alimento; alejar todo ruido, evitar una luz demasiado fuerte, y toda causa moral de excitación; reclusión en un sitio agradable sin comunicación con otros individuos constituidos en el mismo estado; reprimir los transportes, y los actos de violencia por medio de la camisa d'alimilla inventada al efecto; á cierta época el uso de los revulsivos, si es que son necesarios; ejercicio al aire libre, &c. tales son los principales remedios de que debe comprenderse el método cura-
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tivo de los infelices afectados de esta enfermedad.

La reclusion es indispensable; sin ésta todos los otros medios serian ineficaces, pero no produce resultados salutables sino observando las condiciones arriba indicadas. La vista de otras personas agitadas y delirantes es una causa de excitacion que daña necesariamente al enagenado; y aun se ven tambien con mucha frecuencia enfermos bastante tranquilos hacerse turbulentos y furiosos por esta especie de contagio moral.

Mientras que la locura no esté acompañada de alteracion orgánica, no hay razon para creerla incurable, cualquiera que sea su duracion. Si se encuentra un gran numero de casos rebeldes, es porque no se ha seguido el metodo antiflogistico con la exactitud y la perseverancia necesarias. Por lo demas, no se trata de estenuar al enagenado con sangrias demasiado repetidas, y con un ayuno escusivamente rigoroso; sino mas bien de observar y evitar con cuidado todo lo que pueda excitar el estómago y el cerebro.

La tisis, los reumatismos, y todas las enfermedades independientes del canal digestivo y del encéfalo son puramente accidentales en la locura (Anales de la medicina fisiológica, tomo 5, página 248, y tomo 6, página 42.)

Epilepsia. Esta afecion depende de la irritacion primitiva ó simpatica del cerebro. Existe de muchos modos: 1.º por irritacion primitiva del cerebro : 2.º por irritacion simpatica de una irritacion gastro-intestinal : 3.º por irritacion cerebral primitiva y con gastritis consecutiva.

En los casos de irritacion cerebral realmente primitiva, puede observarse una especie de aura epiléptica que haga creer la existencia de una irritacion meramente simpatica.

1.º Combatir por medio de sanguijuelas, de ventosas, &c. la irritacion en el punto de donde partan los accidentes, y en el organo á que ésta se transmita: 2.º no recurrir á los revulsivos sino despues de haber insistido
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conveniente en el uso de los antiflogísticos: 3.º cuidar en todos los casos de no estimular el estómago, cuya irritabilidad escitada despertaría la de todos los otros órganos; tales son los principios que deben conducir en el día en el método curativo de esta enfermedad. El nuevo método cuenta ya un cierto número de casos de epilepsia tratados con buen éxito, mientras que la medicina antigua solo oponía á esta enfermedad prescripciones medicamentosas, confusas, inciertas, contradictorias y frecuentemente funestas.

Histérico. Sus fenómenos característicos se unen estrechamente en un gran número de casos con la gastroenteritis crónica, de la cual no son entonces mas que síntomas.

Se cura el histérico á beneficio de sanguijuelas, de baños y de emolientes; la disposición se corrige con un régimen atemperante. Los antiespasmódicos son perjudiciales. (Tomo 5, página 85 y siguientes.)

Torcimiento ó encorbadura de la columna espinal.—Estos pueden depender, 1.º del reblandecimiento de los huesos; 2.º de la relajación de los ligamentos y de los fibrocartílagos; 3.º de la acción de los músculos en el sentido de la flexión demasiado tiempo continuada; 4.º de la caries de los huesos. Solo las encorbaduras vertebrales ocasionadas por las tres primeras causas son curables por los medios mecánicos; estos, empleados contra la caries de los huesos, serían completamente inútiles, si es que no se tracian nocivos: este último caso debe, pues, ser cuidadosamente distinguido de los otros en la práctica.

Estas afecciones pueden causar resultados los más desagradables en el estado y las funciones de los órganos incluidos en las cavidades torácica, abdominal, y de la pelvis (respiración anhelosa, &c. digestión difícil, á veces vómitos, &c. parto laborioso, y aun imposible &c.).

Los torcimientos por reblandecimiento de los huesos ó relajación de las sinfisis son del resorte de la ortho-