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gun hecho en prueba de su alegacion; yo podria decirle tambien que cuando un médico anuncia resultados contradichos por la teoría, y desmentidos por la experiencia diaria de sus comprofesores, se pueden apostar diez contra uno á que se engaña ó que camina de mala fe; y en fin, podria hacerle observar que de estas dos suposiciones he escogido la mas cortés. Pero le puedo dar una respuesta todavía mas positiva: su primera observacion, aquella que por las reflexiones que le ha sugerido, le ha hecho abandonar el uso de las sangrías locales y le ha conducido al método curativo que preconiza hoy, esta observacion, digo, cambia todas mis suposiciones en realidad. Una analisis rápida y razonada nos dará la prueba de ello.

Trataré de una mujer que, despues de un parto que la costó diez y ocho ó veinte horas, fue acometida de peritonitis ligera y de metritis sub-aguda. Al cuarto dia se calificó esta afeccion de estado espasmodico del orificio uterino que ocasionaba una retencion de grandes cuajarones de sangre en la matriz, y se atacó el mal con inyecciones emolientes por la vagina, embrocaciones con un linimento volátil alcanforado sobre la region hipogástrica, un julepe calmante y una dieta severa. A beneficio de este metodo se suprimieron enteramente los lóquios, lo cual determinó la aplicacion de ocho sanguijuelas á la vulva. Al otro dia, que era el sexto de la enfermedad, "el dolor se habia aumentado mucho, y se habia fijado en el lado izquierdo del bajo vientre; la enferma tenia que estar acostada boca arriba, pues la era imposible recostarse de ningun lado; el abdomen estaba mas dilatado y tirante; los pechos se habian aflojado y no tenian casi leche; el pulso estaba febril, pequeño y concentrado; el rostro representaba la apariencia particular que pertenece á las afecciones agudas abdominales y sobre todo á la peritonitis." Para remediar estos accidentes se prescribió, ademas de un julepe anodino nitrado, y lavativas emolientes, una gran cantárida entre el
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la presencia de la sonda en la uretra, y ya he declarado con este motivo que después yo había encontrado otros casos absolutamente parecidos ¿Qué se ha de responder á todos estos hechos? ¿Habrá acaso siempre una hiegmasia latente en algún órgano interior, aun cuando la apirexia parece mas completa? No lo creo todavía; me parece que los buenos efectos de los estimulantes deponen contra semejante causa. Pienso pues que la sobreirritación de las vísceras puede ser completamente intermitente; asímilo los casos que acabo de citar á las calenturas remitentes, en las cuales la sobreirritación persiste hasta cierto punto entre las accesiones, y aquí encuentro una nueva prueba de la necesidad que los practicos tienen de destruir completamente estos focos de sobreirritación antes de proceder al uso de los tónicos. Este método ofrece tantas mas ventajas, cuanto que muchas veces las accesiones desaparecen con la inflamación que las sostenía. Este año mismo he encontrado muchas gastritis crónicas, complicadas con accesiones, y las he visto ceder á la perseverancia en la dieta y en el uso de bebidas refrigerantes. Entre otras podría citar á una Señora joven á quien curé de dos gastro-enteritis, con tres años de intervalo de una á otra, que siempre se complicaban con accesiones de calor y frío. En la primera le di quina tres ó cuatro días solamente, duró tres meses y la enferma llegó hasta el marasmo. En la segunda, que acababa de terminarse me he limitado á los atemperantes, y la gastro-enteritis cedió á los treinta días. Otra Señora de mas edad me ha presentado un caso mas grave aun, puesto que las fricciones con tintura de quina bastaban para exasperar la gastritis y redoblar la intensión de las accesiones. Ruego á nuestros antagonistas que mediten todos estos hechos.

Entre las simpatías del estómago hay una muy digna de notarse, y es la que asocia la laringe con este órgano. Explica muy bien la afonía que se manifiesta, como todos saben cuando hay lombrices en estas primeras vias. Basta en efecto una sensación de incomodidad en el epigástrico
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para abolir la voz, como se observa en la inminencia del vómito. Esta influencia entonces es puramente nerviosa; pero á veces llega hasta producir en la laringe una especie de flegmasia. Ya he citado de ello un egemplo que me habia sido comunicado. Voy añadir aqui otro que me es propio, sucedido hace pocos dias.

Laringitis con aferia, producida por una gastro-enteritis, y curada con el método curativo de ésta; observacion redactada en el hospital de Val-de-Gracia; por Casimiro Broussais.

Elergeat, cabo segundo, de edad de cincuenta y tres años, de constitucion gastada, piel seca, miembros flacos, habia seis meses que padecia desarreglo en su salud, cuando entró en Val-de-Gracia, en 28 de febrero de 1823. De resultas de haberse expuesto al frio húmedo cuando tenia calor, sintió una desazon general, fatiga en los miembros, pérdida del apetito, la boca tenia calor, sintió una desazon general; pero como este estado no le ponía en riesgo inminente, no quiso acudir al hospital, y continuó en sus ocupaciones ordinarias.

Pero no veia que su salud se restableciese; sino al contrario su debilidad se iba aumentando mas cada dia, no recobraba el apetito, y lo que es mas notable, la voz se extinguia sensiblemente, en términos que en poco tiempo ya le costaba trabajo á Elergeat hacerse entender.

Entonces fue recibido en Val-de-Gracia. Dióse á conocer la gastro-enteritis por la alteracion de las funciones digestivas; porque no existia el apetito, la nutricion se efectuaba mal, y el enflaquecimiento progresaba; dióle tambien á conocer por la rubicundez de los bordes y punta de la lengua, mientras la parte media estaba cubierta de una capa amarillenta, y por un calor algo ácre en el epigastrio. Pero ademas habia laringitis, porque la voz estaba apagada, y el enfermo sentia en la garganta
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opresion y una sensacion de crepitacion, cuando la saliva pasaba por su istmo, y tenia una tosecilla seca, que ya habia llegado á causarle dolores.

Se le aplicaron quince sanguijuelas en el epigastrio, y el enfermo declaro que habia recobrado el apetito al mismo tiempo que habia desaparecido el amargor de la boca, y cosa singular, pudo hablarnos y hacerse entender muy distintamente sin necesidad de esfuerzos penosos para conseguirlo; y es de notar que por mas esfuerzos que hacia antes, no lo podia conseguir. Ya se deja comprender que el enfermo habra observado una dieta severa; alzosele algunos dias despues; mas habiendo la alimentacion producido una recaida de la laringitis por simpatia, algunas sanguijuelas en el cuello terminaron en breve la enfermedad, porque desde entonces ya no fue necesario repetirlas. Elergeart recobro sus fuerzas, y habiendo descansado como cosa de un mes en el hospital sin experimentar recaida salio en 3 de abril con perfecta salud.

Por mucho que se insista, nunca será demasiado, sobre la importancia de aplicar la doctrina fisiológica á la cirujia, en un tiempo en que las obras clasicas sobre este ramo del arte de curar no ofrece de ello todavia ningun ejemplo, y en que por consiguiente se tienden redes continuas á la credulidad de los discípulos, que en este punto se ven reducidos á jurare in verba magistri. El hecho siguiente nos ha parecido digno de que le mediten los maestros del arte.

Nota sobre una herida penetrante del abdomen; por el Dr. Goupil, ayudante mayor del hospital de Tolosa.

Sea cual fuere el peligro en que ponga á los enfermos la lesion de las arterias y de las venas en las heridas penetrantes del pecho y del abdomen, es incontestable que
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la inflamacion de los órganos contenidos en estas cavidades es las mas veces la causa de las consecuencias fúnestras que estas heridas traen consigo. Así pues, no solamente se deben combatir con la mayor actividad estas flegmias cuando se presentan, sino también se debe recurrir inmediatamente á abundantes sangrias generales y locales cuando se sospecha que un instrumento vulcanante ha penetrado en una cavidad esplánica para oponerse á que se desarrollen, ó para sofocarlas en su origen. Muchos cirujanos militares que siguen esta práctica aseguran que no han experimentado mas pérdidas que las de aquellos enfermos que sucumbian á las hemorragias traumáticas. La observación siguiente presenta una prueba notable de su eficacia en las circunstancias mas graves.

Viederkerhr, soldado, de edad de veinte y seis años, recibió en una rifa, en 3 de enero último, una herida de punta de sable en la parte superior del abdomen. La herida, de pulgada y media de largo, ocupaba la parte superior y derecha del epigástrico, principiaba cerca del apéndice abdominal del esternón, se dirigía oblicuamente hacia afuera y hacia abajo, y se terminaba al nivel de los cartílagos reunidos de las falsas costillas derechas.

El herido fue llevado primeramente al cuartel. Allí le reunieron exactamente la herida con vendajes aglutinantes, y desde allí le transportaron al hospital de Val-de-Gracia.

Cuando llegó se hallaba en un estado de ansiedad estremada; la piel estaba fría en todas sus regiones, el pulso pequeño, concentrado y no frecuente. El cirujano de guardia se apresuró á quitar las vendas que unían la herida, y al instante brotó de ella un rio de sangre negra. Entonces recomendó al enfermo que se echara sobre el lado derecho, y que hiciera grandes inspiraciones; á cada una se veía salir una nueva ola de sangre, que saltaba á veces á una distancia bastante grande. Después de cosa de una hora, la herida cesó de arrojar este líquido, sus bordes se habían aproximado, y su longitud se había reducido á
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un tercio de su estension primitiva. Poco despues el enfermo aviso que sentia un calor suave en lo interior del abdomen, y principalmente en el hipogastrio. El cirujano de guardia, temiendo entonces los efectos de una hemorragia interior, apartó con tiento los labios de la herida á beneficio del dedo, que no introdujo sino á muy corta profundidad; pero esta tentativa fue infructuosa; no volvió á salir ni la mas pequeña cantidad de sangre por la herida.

Entretanto el enfermo se debilitaba cada vez mas; tenía el rostro descolorido y arrugado, la piel mas fria, y el pulso mas pequeño. Pero dos horas despues de haber entrado en el hospital le sacó de este abatimiento un dolor vivo que se desarrolló en el hombro derecho y en el abdomen; en poco tiempo se hizo tan violento en estas dos regiones que hacia gritar al enfermo de un modo lastimoso. Poco á poco fueron volviendo á renacer el color y calor de la piel, el pulso se puso frecuente, y permaneció pequeño y concentrado; sobrevinieron muchos vómitos de alimentos á medio digerir.

Las dimensiones de la herida comparada con el instrumento vulnerante, su situacion, el color y la abundancia de la sangre que brotaba durante las inspiraciones; en fin, el vivo dolor en el hombro derecho, no permitieron al cirujano de guardia dudar de que el sable había penetrado hasta el tegido del higado; y aunque fuese muy grande la cantidad de sangre que el enfermo habia perdido, pensó tambien que debia combatir con la mayor actividad la peritonitis y la hepatitis, cuyos sintomas habian adquirido en tan poco tiempo tanta intension. En su consecuencia aplicó sobre el abdomen ciento y veinte sanguijuelas, que repartió sobre toda esta region; pero en mayor número sobre el hipocóndrio derecho. Apenas principió á salir sangre, el pulso se desarrolló, y se disminuyó la ansiedad. Dos horas despues de aplicadas las sanguijuelas el enfermo dejo de quejarse. Esta mejoría se aumentó progresivamente, y durmió muchas horas con un sueño muy tranquilo.
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El 4 el dolor del hombro y del bajo vientre eran mucho menos intensos; el enfermo estaba débil, el pulso no estaba frecuente, y el calor de la piel en su estado natural. Se le prescribieron quince sanguijuelas en el ano, una lavativa emoliente, bebidas mucilaginosas y dieta absoluta. El enfermo gozó de una tranquilidad perfecta todo el dia, pero durante la noche siguiente le sobrevino desazon, disnea; y el 5 por la mañana se le aplicaron otras tantas sanguijuelas en el ano.

El 6 el dolor del hombro y del abdómen habian desaparecido completamente; el enfermo se sentia muy bien, y no se quejaba sino de la debilidad en que le habian dejado la hemorragia y la aplicacion reiterada de las sanguijuelas. Esta debilidad se fue disipando gradualmente; y desde este dia hasta el 10 el estado del enfermo iba mejorándose siempre; entonces ya estaba convaleciente. Se le permitieron alimentos ligeros, que fueron aumentándose progresivamente en cantidad; y en 26 del mismo mes Viederkerhr salió de Val-de-Gracia perfectamente curado, y en estado de volver á hacer el servicio.

Debe saberse que el cirujano de guardia era el mismo Mr. Goupil, cuyo metodo curativo fue aprobado y adoptado para los dias siguientes por su jefe. Con aciertos como este es como entran nuestros discípulos en la noble carrera del arte de curar. Tenemos una multitud de médicos jóvenes que se han hecho recomendables; ya muchos de ellos ocupan puestos distinguidos civiles y militares; y dentro de poco los primeros hospitales de Francia los verán propagar e inmortalizar nuestra doctrina. ¿Qué será entonces de los trabajos mecánico-ontológicos que todavía se miran por desgracia como guía de la cirugía moderna? ¿Será mucho decir que están amenazados de una vejez prematura? Esta herida del hígado hace resaltar con evidencia las relaciones simpáticas ya observadas hace mucho tiempo, de esta víscera con el hombro del mis-
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mo lado. Sin embargo, ruego á los médicos que no se olviden de que el piloro y el duodeno ejercen sobre esta región una simpatía análoga, según he tenido muchas veces ocasión de convencerme, observando las flegríasias de esta parte del canal alimenticio.

El hecho siguiente halla su lugar naturalmente al lado del que se acaba de leer, y da origen casi á las mismas reflexiones. Le referimos sin añadir nada á las del Dr. Scouttet en, cuya sagacidad conocen perfectamente nuestros lectores.

Herida de sable que interesó el cráneo, seguida de meningitis aguda. Observación redactada de orden del Dr. WIL- LAUME, cirujano en gefe, por el Dr. SCOUTTETEN, ayudante mayor en el hospital militar de Metz.

Antonio Coudray, de edad de veinte y cuatro años, soldado del 4.º regimiento de artillería, recibió en un desafío en 11 de febrero de 1823 un sablazo en la parte lateral izquierda de la cabeza, que interesó todas las partes blandas y el parietal mismo. Este soldado estuvo cuatro horas en el cuartel; durante todo este tiempo perdió sangre con abundancia; así es que cuando el herido entró en el hospital estaba pálido y descolorido; las pulsaciones de las arterias eran insensibles, y costaba trabajo percibir los latidos del corazón. Se hizo la primera cura; quísese ligar las arterias pequeñas temporales, que eran las que habían dado la sangre; pero no pudo conseguirse porque se habían retraído á los músculos, y se pusieron cabezales graduados en los bordes de la herida para impedir la hemorragia. Para restablecer la circulación se dió al enfermo una bebida cordial, y se le hizo respirar un poco de eter.

Pasaronse tres días sin descomponer el apósito aplicado á la herida. El herido no sentía ningún dolor; solo le incomodaba un poco el vendaje. Al quinto día se advirtió un poco de adormecimiento; la herida se puso seca, y
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se descubrió el hueso enteramente desnudo. Hasta entonces el enfermo solamente había estado á dieta rigurosa; pero en vista de unos accidentes que anunciaban la lesión del aparato sensitivo interno, se prescribió una sangría de diez onzas en el brazo. No habiéndose conseguido con este medio destruir la soñolencia, que al contrario parecía más profunda, se le mandó hacer una sangría en el pie, que le pusieran sinapismos en las piernas, y que le dieran una lavativa purgante. A pesar de esta prescripción activa; el enfermo no se encontró en una situación mas satisfactoria, y aun se quejó poco después de un dolor bastante intenso en el brazo y en el antebrazo derecho. Pasaronse muchos días sin que hubiese variación notable: pero al octavo día, contado desde el de la entrada, el enfermo perdió la voz, y se reconoció la parálisis de los miembros abdominal y torácico del lado derecho. Pero el enfermo expresaba por señales que concebía bien las preguntas que se le hacían; no había tenido delirio durante la noche, sino solamente un poco de agitación.

Dos días después se manifestaron los síntomas de la sobreirritación gastro-intestinal, la lengua se cubrió de mucosidades blanquecinas bastante tenaces, se pronunció la sed, y la piel se puso algo seca; el pulso permaneció lleno y frecuente. Poco después se aumentó la soñolencia, y la agitación se hizo más fuerte. Aún se intentó aplicar diez sanguijuelas al cuello, pero no produjeron ninguna mejoría. Estos accidentes se aumentaron: no tardaron en agregárseles otros; hizose la respiración difícil, los líquidos no pasaban sino con mucha dificultad, y aun el enfermo volvía á arrojarlos por la boca; las carótidas latían con una fuerza extraordinaria, y la orina se salía involuntariamente. Sobre vino un estertor ruidoso algunos instantes antes de su muerte, que se verificó á las tres de la tarde, once días después de la entrada del enfermo en el hospital.
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Abertura del cadáver diez y ocho horas después de la muerte.

Examen de la herida. Además de la división de las partes blandas, la lámina externa del parietal estaba ligeramente herida; había una fisura muy estrecha en medio de la solución de continuidad. Esta fisura penetraba hasta la lámina interna, y aun era más estensa en esta parte que no en lo exterior del hueso.

Aparato sensitivo interno. La meninge presentó en el punto correspondiente á la herida, un color amarillento muy pronunciado; el lado de esta membrana que cubre el hemisferio izquierdo del cerebro, presentó un color blanco-quizco. Debajo había una gran cantidad de pus; este líquido cubría toda la extensión de la superficie superior del hemisferio cerebral, y formaba allí una colección bastante abundante para deprimirle fuertemente en la extensión de dos pulgadas; las circunvoluciones cerebrales, adhiriéndose entre sí, impedían que el pus penetrase en sus intervalos. Cuando se quitaba el pus se reconocía que la aracnoides estaba muy rubicunda, engruesada y adherida á las circunvoluciones cerebrales; su porción perteneciente al lado derecho también estaba inflamada; pero no presentaba pus.

El cerebro estaba perfectamente sano en todos sus puntos; las circunvoluciones cerebrales, cubiertas por la aracnoides supurada no presentaba vestigio alguno de alteración.

Aparato digestivo. La boca, la laringe y el esófago, no ofrecían alteración; la membrana mucosa del estómago presentó vestigios de una inflamación crónica, que se dejaba conocer por el color de muchas porciones de la membrana, por la dilatación variciosa de los vasos, y por la frivalibilidad del tegido mucoso.

El intestino yeyuno presentó una invaginación de un pie de extensión; la membrana mucosa de esta parte estaba un poco rubicunda, y lo demás de los intestinos delgados sano.
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Los intestinos gruesos presentaron alguna inflamacion hacia el principio del colon.

El hígado estaba algo amarillento, lo cual provenía de la gastritis crónica.

Los demás órganos del abdómen se encontraron perfectamente sanos; lo mismo sucedió con los órganos de la circulación y de la respiración.

Reflexiones. Esta observación nos presenta muchos hechos importantes que no podemos pasar en silencio. Consideremos primeramente las evacuaciones sanguíneas que fueron muy abundantes en este individuo; vemos que apesar de la hemorragia que sucedió inmediatamente á la herida, y apesar de las sangrias, no dejó de desarrollarse la inflamación de la aracnoides. ¿Cuánto no debe animar este hecho á los prácticos tímidos, y probarles que las evacuaciones sanguíneas en circunstancias semejantes no pueden tener más inconveniente que el de debilitar por un instante al enfermo! ¿Qué no habría tenido porque reprenderse á sí mismo el cirujano, después de haber examinado el cadáver, si hubiera usado de la espectación que tantos médicos usan, ó de aquella parsimonia en las evacuaciones sanguíneas mucho más dañosa que útil! Sin duda, el hecho que aquí presentamos, parece que no prueba en favor nuestro por el resultado; pero á su lado podríamos colocar un gran número de casos que todos nos son favorables; y si hemos escogido éste, es porque la autopsia demuestra perfectamente la solidez del diagnóstico.

La inflamación muy intensa de la aracnoides y la ausencia del delirio son hechos demasiado importantes para que no paremos en ellos un rato la atención. Se sabe que en estos últimos tiempos el catedrático Lallemand (1) ha sentado que las inflamaciones del cerebro no ocasionaban el delirio, sino que lo que le producía era la inflamación de la aracnoides. Este autor opina, "que es imposible que la

(1) Investigaciones sobre el encéfalo y sus dependencias. Carta II, pág. 246.
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ombiligo y el púbis. ¿Que resultó? "Acia el anochecer de aquel dia una calentura violenta que pasó repentinamente al calor, con pocos calosfrios, mucha sed, piel seca, dolores del bajo vientre mas intensos." Se le administraron calmantes; al otro dia hubo una remision bastante marcada de todos los síntomas; por la noche una ligera exacerbacion; al dia siguiente continuaba la mejoría; pero por la noche sobrevino una nueva exacerbacion con dolores agudos y sed ardiente.

Como ni siquiera se habia sospechado que la primera cantárida fuera causa de la intensidad que el mal habia tomado de repente, se aplicó otra sobre la region umbilical; así la noche siguiente fue mala "con delirio y movimientos nerviosos; el vientre estaba meteorizado y resonante; el rostro muy alterado; la calentura mas fuerte (ciento veinte y cinco pulsaciones) y los dolores mas agudos, se estendian por todo el abdomen." En fin, se calmaron felizmente todos estos accidentes con los narcóticos; se disminuyeron los síntomas; los dolores se fijaron de nuevo en el lado izquierdo del bajo vientre: aplicóse allí la tercera cantárida, cesó la fiebre y se disminuyó el dolor; "pero habia evidentemente coleccion de un líquido en la cavidad del abdomen, el cual al otro dia ofrecia ya todas las apariencias de una ascitis." Sabido es que la cantárida aplicada intempestivamente, produce el mismo efecto en la pleuresia; oculta el dolor y favorece el derrame.

Ya tenemos á la enferma hidrópica; la quedaban dolores sordos en la region hipogástrica, y "todas las noches la entraban calosfrios con dolor de cabeza, seguidos de otros síntomas de calentura que duraban hasta por la mañana." Entonces fue cuando, guiado por una serie de raciocinios cuyo valor no examinaremos aquí, Mr. Vandenzande prescribió unos polvos compuestos con dos granos de calomelanos, cuatro granos de extracto de beleno y una cuarta parte de grano de opio gomoso con la suficiente cantidad de goma arábiga. "La enferma to-