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dos, según mi método, con dosis abundantes de remedios contra-estimulantes, á fin de demostrar su buen éxito, sin emplear de ningún modo la sangría. He comprendido estos casos, entre algunos otros sencillos, que ocupan la primera línea del cuadro, y que no han producido ninguna mortandad, según voy á explicar.

1.º Las perineumonías curadas sin sangrías en la clínica civil, presentan una mortandad de más de catorce por ciento, siendo así que las que han sido combatidas con los mismos remedios en la clínica militar no la han tenido; y aunque dichas enfermedades no son tan numerosas en esta última clínica, sin embargo pueden bastar para sostener la comparación. Pero supuesto que de todas estas perineumonías la mayor parte son ligeras, y algunas bastante violentas, para que en la práctica ordinaria se hubiese practicado la sangría, á la cual he suplido con una fuerza contra-estimulante, proporcionada á la diuresis, ¿cómo podremos explicar la mortandad que se ha verificado solamente en la clínica civil? Encuentro la razón en una circunstancia particular al hospital civil, y es que muchas veces se envían á él los enfermos cuando la perineumonia ha hecho ya progresos, cuando se la ha descuidado, y cuando muchas veces los enfermos están en la agonía casi; entonces ya no es tiempo de emprender la curación, supuesto que se mueren poco tiempo después de haber sido admitidos. Aun me ha sucedido no ver más que el cadáver, porque el enfermo había espirado antes de la visita. Esta fatal circunstancia no puede ocurrir en la clínica militar, porque los cirujanos de los regimientos administran prontamente los primeros socorros; y los militares, cuya perineumonia es grave, como no han estado abandonados, todavía son susceptibles de curar. La vida del soldado, pues, se halla bajo este aspecto, mejor cuidada que la del labrador, y aun la del artesano de la ciudad, los cuales decidiéndose tarde á entrar en el hospital, muchas veces son víctimas de su descuido. También se pudiera explicar por medio de otras causas, como los enfer-
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can en las mismas circunstancias que cuando se usan los métodos curativos adoptados generalmente.

Este modo nuevo y atrevido de usar el tártaro emético sorprende de tal modo á los médicos cuando comienzan á asistir á mi clínica, que dudan de la buena preparación de este medicamento, ó de la exactitud del enfermo en tomarle: para aclarar su duda algunos se han procurado del mismo emético, han mandado hacer su análisis química, le han suministrado á sus enfermos, y aun le han tomado ellos mismos: otros, queriéndose cereiorarse de si el enfermo había tomado verdaderamente la dosis que yo había prescrito, no solamente han querido verlo por sus propios ojos, sino también recetar fuertes dosis á sus enfermos, y han esperado en vano el efecto vomitivo (1). Diré sobre este punto que al principiar mis visitas, cuando las enfermedades son graves, tengo cuidado de examinar bien las vasijas en que se disuelve el tártaro emético, y que muchas veces, habiendo encontrado en el fondo de la vasija hasta un escrúpulo de este remedio que no se había disuelto, yo mismo se lo he hecho tomar de una sola vez al enfermo en un poco de

(1) Yo he asistido á la clínica de Razori en el tiempo cabalmente en que este catedrático anotaba los hechos contenidos en la obra que traduzco; yo mismo redacté gran número de observaciones, y envité entonces (en 1808) á la sociedad de medicina de Paris una memoria que presentaba los resultados de lo que yo mismo observaba. Volué á publicar mi memoria, habrá cuatro ó cinco años, en los Anales clínicos de Mompeller. Es la que cita Mr. Peschier, de Ginebra, sin nombrarme en sus observaciones sobre el emético tomado en altas dosis para combatir la perineumonia. Cuando yo empecé á observar la práctica atrevida de Mr. Razori, quedé tan asombrado de las grandes dosis de emético que se ponía á disolver en la bebida de los perineumónicos, que yo mismo dudé de la bondad de su preparación. Habiéndoselo manifestado así á Mr. Razori, tuvo la bondad de acompañarme á la botica del hospital, y de mandar que me diesen una onza; la análisis química, y los ensayos médicos me convencieron de que este medicamento estaba muy bien preparado. (Nota del traductor francés).
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mos del campo y aun los de la ciudad, atacados de perineumonías ó de otras enfermedades graves, no van mas que á espirar al hospital; mas por ahora, me limitaré únicamente á hacer esta observación.

2.º La mortandad considerada en masa en la clínica civil, es algo mas de un cinco por ciento, y en la clínica militar no llega á un tres por ciento, aun cuando se reciben en ella hombres en quienes se ha declarado la perineumonia cuando estaban atacados de otra afección, y aunque venian á la clínica habiendo salido de otro hospital. Las diversas historias de las enfermedades curadas en ambas clínicas, que siempre he tenido cuidado de redactar, prueban con mayor fuerza lo que aquí digo, que el resumen de estas mismas historias que forman el estado.

3.º Si se examinan bajo todos sus aspectos las perineumonías que exigen de tres á nueve sangrías, se reconoce que el número de los muertos es el mas corto, á no ser en los números 6 y 9 de la clínica civil, donde se advierte que el número de los muertos es mayor; y si se compara por columnas la mortandad de la una clínica con la de la otra, se encontrará, que aquella, en la clínica civil, escede siempre á la de la clínica militar. Este demuestra, que en todos los diversos grados de perineumonia, la mortandad no debe atribuirse solamente á la gravedad de la enfermedad, la cual, aun á los principios, era superior á los recursos del arte, sino también al descuido del método curativo en los primeros días de la enfermedad.

4.º Para comprobar mejor lo que digo, puede tomarse el total de las pulmonías, desde la tercera sangría hasta la novena, y calcular la mortandad de este total. En la clínica civil es de unos treinta y tres por ciento, y en la clínica militar de diez y seis por ciento. La mortandad respectiva, calculada en masa, es de diez y seis sobre treinta y tres, es decir, doble en la clínica civil, lo cual es una diferencia muy grande.

5.º Si tomamos ahora las perineumonías mas graves en ambas clínicas, que son las de diez sangrías ó menos,
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encontramos en cada columna del estado donde están anotadas estas enfermedades, que el número de los muertos excede casi constantemente al de los curados, y además echaremos de ver lo contrario de lo que observamos en el número cuarto, es decir, que entre la mortandad de ambas clínicas, no hay la diferencia que nos pareció que existía en el caso precedente. Para explicarnos mejor, tomaremos también aquellas proporciones de los totales de diez sangrías ó menos, y tendremos en la clínica civil, sesenta y ocho por ciento; y en la clínica militar, también sesenta y ocho por ciento, es decir, que en ambos casos la mortandad de las perineumonías más graves que pueden encontrarse ha sido la misma. Esta igualdad de resultado confirma lo que ya he dicho, que cuando el método curativo se emplea bastante á tiempo para conseguir con él efectos saludables, no hay notable diferencia de mortandad en ambos hospitales. Aun cuando la diferencia de mortandad dependiera de otras causas principalmente, tales como de haber entrado en la clínica enfermos ya viejos, mugeres de parto, individuos atacados de enfermedades crónicas, causas que en los hospitales dan motivo á que haya más mortandad en las perineumonías, estos casos deberán darse á conocer por una mortandad mayor en la clínica civil, aun entre los enfermos atacados de perineumonías graves, quienes habiendo entrado en el hospital después de haber comenzado la enfermedad, pueden vivir bastante para soportar diez sangrías, y aun más.

Término estas consideraciones sobre el estado comprensivo de las perineumonías, expresando mi deseo de que la aplicación de la aritmética á las diferentes especies de enfermedades, y á las diversas circunstancias que las acompañan, se mande por orden algún día en los hospitales, y que se haga con la mayor estension y perfección, á fin de obtener resultados mas seguros y en mayor número. Estos resultados serán útiles al estadista, que sabe apreciar este medio de conocer y de oponerse á muchas causas ocultas, que tienden á destruir la población,

Tomo XLIII.
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y para tener una medida cierta del bien que deben producir los hospitales, los cuales, bajo un gobierno filantrópico, pueden ser más útiles que no lo han sido hasta el día. Los mismos resultados serán también muy importantes á los médicos; porque recogerán mucho más fruto de su experiencia, se explicarán mejor los que hubiesen hecho, y sus observaciones podrán contribuir al adelantamiento de la ciencia y del arte.

Voy á añadir aquí algunas historias particulares de perineumonia, habiendo tenido cuidado de escoger las más propias para demostrar los resultados principales de mi método curativo. Yo podría presentarlas en gran número, que sería superior al de las ochocientas treinta y dos que he citado; pero después de lo que llevo dicho, las observaciones que voy á referir bastarán para dirigir á los prácticos que quieran adoptar mi método curativo.

OBSERVACION I. En la tercera noche de una mujer de treinta años fue traída á la clínica al tercer día de su enfermedad, cuyos síntomas eran los siguientes: dolor en el costado derecho, el pulso vibrante y frecuente, la respiración dificultosa, una rosecilla seca y cefalalgia. La enfermedad había principiado por un escu- lofrio, al cual sucedió el dolor del pecho. Era la primera vez que esta mujer había padecido perineumonia y no había tomado ningún remedio. Al tercer día, en la visita de la tarde, la prescribí veinte y cuatro gramos de tár- taro estibado, en dos libras de cocimiento de cebada, que es la cantidad de líquido y la bebida que empleo comúnmente en estos casos. Al cuarto día, aquella dosis de emético, tomada en el espacio de cosa de doce horas, no había hecho vomitar á la mujer sino una sola vez; tampoco la había movido el vientre más que otra vez; la calentura y los síntomas de la perineumonia se habían dis-
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minuido. Hice repetir aquella dosis de emético mañana y tarde. Al quinto dia no hubo ni vómitos ni deposiciones; por la noche los síntomas de la enfermedad se habían aumentado, sobre todo la tos y el dolor. Un escrúpulo de tár-taro estibiado por la mañana, media dracma por la tarde. Del sesto al séptimo dia media dracma del mismo remedio por mañana y tarde. Mejoría muy sensible. La enferma no sentía ya dolor sino cuando respiraba con fuerza. No hubo vómitos; solo una deposición el sesto dia, y cinco el séptimo. La enferma continuó en buen estado los días octavo, noveno y décimo; se la movía el vientre una ó dos veces al dia, y no vomitaba. Se disminuyó la dosis de tár-taro emético á dos escrúpulos cada dia. El dia once la enferma vomitó sin esfuerzo al tomar el remedio. Habían desaparecido todos los síntomas. Apirexia perfecta. El tartaro emético fue reducido á doce granos diarios, que la enferma ya no pudo soportar. Salió del hospital dos dias después, perfectamente restablecida.

La perineumonia que acabé de describir parece ligera á causa de los síntomas simples que la han caracterizado; sin embargo, si yo no hubiera empleado la fuerza contra-estimulante, me habría visto precisado á mandar practicar por lo mismo una sangría, y aun quizá dos. En la práctica ordinaria se habría empleado también la evacuación sanguínea. Como los primeros veinte y cuatro granos de tár-taro estibiado tomados en pocas horas, no habían producido el vómito mas que una vez, y la enfermedad estaba en su aumento, pensé que la diatesis era mas fuerte que lo que los síntomas anunciaban, lo cual me decidió á repetir al dia siguiente la misma dosis por mañana y tarde. La tendencia de la diatesis á aumentarse, se manifestó claramente: al quinto dia así se ha visto que yo subí la dosis de tár-taro emético á una dracma diaria. En lo sucesivo, la aptitud morbosa á soportar aquel remedio, se disminuyó con la diatesis. Si los médicos que no conocen el modo de calcular la fuerza de la diatesis así como el efecto de las grandes dosis de tár-taro emético,
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é bien que creen esté remedio mal preparado, me objetan que la curación debe atribuirse á la poca fuerza de la enfermedad, pues no hubo esputos de sangre, les ruego que comparen este caso con el siguiente, que se presentó dos meses después en mi clínica, y que se curó también con solo tartaro emético.

OBSERVACION II.

Un hombre de treinta y seis años fue atacado de un frío febril cuatro días antes de ser trasportado al hospital. Al día siguiente de haber experimentado este frío, sintiéndose mejor, comió y bebió más de lo que acostumbraba. Al otro día volvió á aparecer el frío febril, acompañado de dolor en el costado derecho, tos, dificultad de respirar, &c. Este enfermo había tenido ya otras perineumonías, y yo mismo le había curado de la última en la clínica; en febrero de este mismo año, con dos sangrías; ahora estamos en noviembre. Al quinto día, dolor en el mismo punto del pecho donde se había sentido en las demás perineumonías; era en la parte superior del costado derecho; tos, esputos muy sanguinolentos; pulso lleno, dilatado, frecuente; sudor. No parece que las perineumonías precedentes hubiesen causado lesión en el pulmón; el enfermo, en el estado de salud, no había tenido ni tos, ni dificultad de respirar, ni ninguna otra alteración en el pecho. Un escrúpulo de tartaro emético en dos libras de agua mielada, que se había de tomar durante la noche, el enfermo había entrado en el hospital después de anochecido. Al sexto día tuvo tres veces ligeras nauseas, y cinco ó seis depresiones; los esputos eran todavía muy sanguinolentos y abundantes. Los demás síntomas se habían disminuido. Un escrúpulo de tartaro emético, repetido por mañana y tarde. Al séptimo día los esputos eran menos abundantes y menos teñidos en sangre, también la tos se había disminuido; no hubo vómito y son
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depósicion, poca calentura. Se repitió el tártaro estibiado en la misma dosis que al sexto día. Al octavo cinco deposiciones; una fuerte sensación de plenitud en el estómago y muchas náuseas; ya casi no había tos; pocos esputos salivales; la respiración libre; no había calentura. Se suspendió el tártaro estibiado. Al noveno día el pulso era más vibrante que no el día anterior, los esputos estaban algo más tenidos en sangre; dos deposiciones, y lo demás continuaba en el mismo estado. Doce granos de emético por la mañana y seis por la tarde. Al décimo día náuseas; dos deposiciones; pulso blando, ya no había tos, esputos salivales; la respiración muy libre. Se volvió á suspender el tártaro emético, no prescribi más que agua mielada. Desde el undécimo al décimo sexto día ningún síntoma de enfermedad. Este hombre salió con cabal salud.

Las reflexiones siguientes me habían hecho sospechar fuertemente que el enfermo tenía una diatésis intensa: 1.ª había padecido muchas veces la misma enfermedad; 2.ª había cometido errores de régimen al principio de ésta; 3.ª los esputos eran muy sanguinolentos; y 4.ª en fin, yo creía ver también la intención de la diatésis, en el conjunto de los síntomas que caracterizaban la enfermedad; por eso principié á curarle con un escrúpulo de tártaro emético. Sin embargo, los síntomas que aparecieron al sexto día no contribuyeron á confirmar mis sospechas, aunque el enfermo continuaba escupiendo sangre, y yo no creí deber aumentar la dosis de este medicamento, al octavo día la aptitud morbosa se manifestó todavía más débil, por los síntomas que emanaban del estómago y de los intestinos, lo cual me hizo suspender enteramente el uso del emético. Un ligero aumento de los síntomas, al noveno día me hizo volver á empiezarle en la dosis de doce granos solamente; pero el efecto mismo de esta dosis me probó que la diatésis casi se había extinguido.

Este efecto, comparado con el precedente, presenta más violencia en los síntomas; hubo además el de escupir
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sangre; y sin embargo la diatésis era menos fuerte, pues los efectos de la acción excesiva del tártaro emético sucedieron con más prontitud, aunque este remedio había sido administrado en menor dosis. En la primera observación, fue casi necesario usar unas seis dracmas en ocho días al paso que en este dos dracmas vencieron la diatésis en seis días. Esta es una prueba de que la gravedad de los síntomas puede no estar en razón directa de la fuerza de la diatésis. Así es como procedo siempre para lograr una medida, que creo la guía más precisa en el ejercicio de la medicina.

OBSERVACIÓN III.

Un cultivador de edad de treinta años contó que había tenido calentura ocho días antes que le trajesen al hospital; la había tenido por una tersiana, había tres días que era continua, y luego se había declarado un dolor muy vivo en el costado derecho, y los con esputo de sangre. Este hombre jamás había padecido otra enfermedad. Al octavo día las mejillas vivamente encendidas, la respiración muy dificultosa, dolor fuerte en el costado, durante la inspiración, pulso vibrante y frecuente; sudores. Una dracma de tártaro emético en dos libras de cocimiento de cebada. Al noveno día esta dosis había sido bebida en el intervalo desde la noche hasta la mañana; y solo en cuatro veces, por efecto del descuido del enfermero de guardia, aunque yo siempre cuidé de encargar que la bebida se tome en pequeñas dosis, repetidas á manudo. El enfermo no había vomitado más que dos veces, y había ido de vientre muchas, por lo demás se hallaba en el mismo estado que el día anterior. Se repitió la dracma de tártaro estibado por mañana y tarde. El décimo día los síntomas continuaban siendo los mismos; los esputos todavía sanguinolentos; no había habido vómitos; dos deposiciones, una dracma de tártaro emético por la mañana; cuya
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tro escrúpulos por la tarde. Undécimo día: los esputos salieron muy poco; teñidos de sangre; la tos se había disminuido; el enfermo había vomitado; y había tenido cuatro deposiciones. Mejoría sensible. La dosis del emético se limitó a dos escrúpulos por mañana y tarde; el duodécimo día se había disminuido mucho la frecuencia del pulso; se contaban apenas sesenta pulsaciones por minuto; no hubo vómitos y si una deposición. El enfermo iba mejor. La misma dosis de emético al duodécimo día. A trece el pulso todavía más lento. Media dracma de emético por mañana y tarde. Desde el catorce al diez y nueve la mejoría continuó siempre, las dosis de emético se fueron disminuyendo insensiblemente, y luego se suspendieron. El enfermo salió curado.

Este caso, según se ve, oca el más grave. Empleé una onza y un cuarto de otra en el espacio de nueve días; el conjunto de los síntomas, y sobre todo la gran dificultad de respirar, me hicieron sospechar una fuerte diatésis. La primera dosis de emético, que fue de una dracma, produjo, á la verdad, signos; pero no precisó convencirse que fue poco; atendida la cantidad del remedio administrado, y lo que aun es más, si se considera el modo como fue tomado. Mas como la perineumonia estaba en su período de aumento, no me pareció los vómitos ni en las deposiciones, é hizo repetir la misma dosis del emético volvió luego á aparecer el débil estado, habiendo tomado el enfermo cuatro escrúpulos de emético durante la noche; entonces se empezó á disminuir la aptitud morbosa á soportar la acción del remedio, y en efecto, el enfermo recobró poco después la salud. Lo que se debe notar:

No nos parece que hubiera podido conseguirse un resultado tan feliz si esta enfermedad no se hubiese curado con dosis que promediaban de sangrías. En la práctica ordinaria los médicos que acostumbran no usar para esta enfermedad más que la sangría y algunos remedios sin virtud, evidentemente habrían mandado hacer al enfermo una sangría incesante, viendo la violencia y la dura-
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ción de los síntomas. Aunque no sea fácil saber que habrían hecho otros médicos en mi lugar; sin embargo, puede muy bien presumirse cómo habrían obrado, y para esto basta comparar esta perineumonia con las que anuncian el mismo grado de intensidad, como por ejemplo aquellas que se curan con tres ó cuatro sangrías y algunas dosis muy ligeras de tártero estibiado. Escojo las dos observaciones siguientes en la colección de históricas de perineumonias que he redactado.

Observación IV.

Un joven de veinte años atacado, había dos días, de perineumonia, la cual había empezado por un frío febril; se quejaba de un agudo dolor en el costado izquierdo, tenia tos, y espumaba sangre. A este conjunto de síntomas locales se agregaba la dureza y la bibración del pulso, y también la cefalalgia. Al tercer día, á la hora de la visita de por la mañana, el enfermo que acababa de entrar en la clínica, fue sangrado; por la tarde se le volvieron á sacar otras dos ensayos de sangre, como se había hecho por la mañana. Yo había presorito doce granos de tártero emético para todo el día en la cantidad ordinaria de cocimiento de cebada. Un solo vómito y dos deposiciones. La sangre acababa inadapatoria en el cuarto y quinto días empezó la mejoría. La misma dosis de tártero emético. En la tarde del quinto día encontré el pulso muy duro, y el dolor del pecho aumentado. Una sangría. Al sexto día estaba desangre inflamatoria; la moque había sido más tranquila; el dolor y la tos continuaban. Por la tarde y habiéndose aumentado la intensidad se le hicieron sangrías. Al séptimo día la sangre estaba todavía inflamatoria, el dolor y la tos se habían disminuido mucho; se aumentó el tártero emético hasta en escrupulo en veinte y cuatro horas. Desde el octavo día hasta el duodécimo la
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mejoría continuó siempre; el uso del emético se disminuyó gradualmente, y por último se suprimió. El enfermo se restableció bien, y salió del hospital.

Tomó cerca dracma y media de tártero estibiado en el espacio de diez días; así pues el medio curativo principal consistió en la sangría: fueron necesarias cuatro apesar de que los síntomas eran menos graves que los de la observación precedente. Aunque la primera dosis de tártero emético, que no era más que de doce granos, excitó vómito, no puede decirse que fuese efecto de la debilidad de la diatésis; es menester atender á que aquel mismo dia se sangró al enfermo dos veces, lo cual produjo una fuerte disminución de la diatésis, y equivalió á un aumento de la fuerza contra-estimulante. El cálculo debe ser el mismo, que si no habiéndose mandado hacer la sangría, el enfermo hubiese tomado una dosis de tártero emético, que por aquel momento hubiese escedido la necesidad, aunque la enfermedad estaba aun en su incremento. En efecto, el enfermo no vomitó los días siguientes, aunque tomó las mismas dosis de tártero estibiado; ni sucedió tampoco este fenómeno cuando, después de la cuarta sangría y antes de que fuera sensible la mejoría, se dobló la dosis de aquel remedio.

OBSERVACION V.

Un joven de diez y seis años se sentía calenturiento hacia seis días con dolor en el costado derecho; tosía, y sus esputos salían estriados de sangre; tenía las fuerzas muy postradas, y habiendo entrado en el hospital le prescribí una sangría y seis granos de tártero estibiado. Al séptimo día hubo algunas deposiciones que ya habían empezado aun antes de tomar la tisana emetizada; y la costa de la sangre estaba gelatinosa y blanda. (Doce Tomo XIII.