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aracnoides se inflame sin que se afecte tambien la superficie del cerebro que está en contacto con ella; pero que no estando alterado su tegido, solo resulta de esta vecindad una exaltacion de sus funciones." La observacion que acabamos de presentar se dirige sin embargo á probar la idesacitud de esta opinion. Veamos en efecto una inflamacion sumamente interesante é intensa de la aracnoides sin el menor indicio de exaltacion en las funciones del cerebro: los dolores que el enfermo sintió en el miembro torácico derecho no prueban otra cosa, sino la molestia producida por la coleccion del liquido que empezaba á formarse; y la paralisis que sobrevino algunos dias despues no puede atribuirse á la congestion verificada en el tegido del cerebro, sino solamente la presion ejercida por el pus segregado por la aracnoides. Ademas muchísimos hechos, cuyos resultados ya he dado á conocer (1), me autorizan á decir que la aracnoides se halla frecuentemente inflamada de un modo crónico y aun agudo, sin que se alteren en lo mas mínimo las funciones del cerebro. Pensamos, pues, en virtud de estos hechos, que la aracnoides puede inflamarse y alterarse profundamente sin que el cerebro padezca lesión en sus funciones; y que cuando éstas se descomponen, es porque el órgano mismo está enfermo; la intermediación de la aracnoides enferma no basta para producir el desorden de las facultades intelectuales. La opinion que acabamos de combatir nace probablemente de que habiéndose observado alteraciones muy profundas en lo interior del cerebro, no se ha observado delirio. Esto sin duda podría parecer admirable, pero se explica facilmente considerando la estructura del cerebro. Entonces se conoce que no debe sobrevenir el delirio sino cuando la sobreirritación se ha fijado principalmente en la sustancia gris de los lóbulos anteriores del encéfalo.

(1) Diario universal de Ciencias médicas. Diciembre 1823.
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CLÍNICA MÉDICO-QUIRÚRGICA (1)

DEL CATEDRÁTICO BROUSSAIS.

El buen efecto que producen las sanguijuelas aplicadas al rededor del cuello en las anginas tonsilares agudas, es un hecho conocido antiguamente: sin embargo, esta práctica, como ya llevo dicho, no era de un uso bastante general antes de la doctrina fisiológica. Algunos querían emetizar, y malograaban un tiempo muy precioso, y aun muchas veces exasperaban la enfermedad. También había bastantes prácticos que preferían las sangrias generales en el flemon de las tonselas. Sin duda pueden resultar de ellas grandes ventajas cuando hay plétora; pero como en estos casos mismos las picaduras de las sanguijuelas dan siempre sangre con abundancia, creo que pueden muy bien escusarse las sangrias, y que ese es el partido más seguro. En cuanto á las anginas laringeas (laringitis) no era tan general el oponerlas las sangrias locales. Para convencerse de ello, basta leer las diferentes obras que se compusieron con el objeto de corresponder á la invitación del gobierno, que había propuesto un premio sobre el croup ó angina membranosa. La mayor parte de los concurrentes ponían en duda el carácter inflamatorio de esta enfermedad, y el método evacuante, por medio de los eméticos y de los purgantes, predominó. Se había dividido el croup en inflamatorio, mucoso y nervioso; las sangrias se aplicaban á los primeros solamente; se atacaba á los segundos con los fundentes y con los purgantes, y se combatían los terceros con los antiespasmódicos.

(1) Anales de la medicina fisiológica, n.º 18.
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Esta ontologia ha desaparecido: hoy se sabe que todos los croups son inflamatorios, y que las sanguijuelas triunfan de ellos siempre en el principio. El vomitivo ya no se usa sino como un medio de evacuar la falsa membrana, cuando no se han usado las sangrias locales bastante á tiempo para evitarla. Los médicos fisiólogos no intentan la revulsion sobre el canal digestivo sino cuando no tenian la gastro-enteritis; en fin, los antiespasmodicos son mirados como unos paliativos de los accidentes que casi siempre se pueden evitar. Tal es el estado actual de la ciencia sobre esta enfermedad, y la exactitud á que ha llegado es debida á la doctrina fisiologica. Pero ah! falta mucho para que la generalidad de los practicos curen por un metodo tan racional las laringitis crónicas. Hay quienes no piensan sino en facilitar la expectoracion; otros no se ocupan mas que del espasmo que acompana á esta enfermedad; y algunos solo proponen restablecer la traspiracion, y todavia para el mayor número los revulsivos son el recurso mas poderoso y ordinario. Yo he ensayado todos estos medios, y puedo asegurar que los antilogisticos, y sobre todo las sangrias locales, son lo mas eficaz que hay. La observacion que voy á referir, que manifiesta el buen efecto de este último medio en una laringitis provocada, sirve de apoyo á mi experiencia, y merece la atencion de los practicos á causa de la prontitud de la curacion.

Laringo-faringitis crónica curada por medio de las sangrias locales; por el Dr. FALLOT, médico del hospital militar de Namur.

Toda inflamacion, cualquiera que sea la causa que la produzca, la edad, el sexo, el temperamento del individuo que la contrae, el pais y la estacion en que se observa, y la duracion del tiempo que existe, va acompañada siempre de un aumento de accion vital en el organo afectado. Por consiguiente la palabra inflamacion asténica, es decir, con disminucion de la accion vital, imagi-
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nada por Broun, y repetida por tantos que, aunque afectan mirar con un soberbio desden al reformador escocés, giran, no obstante, en el círculo vicioso de los principios que él la legó, presenta al médico fisiólogo un contra-sentido tan chocante como aquel famoso dicho un día que era de noche. Admitida una vez esta proposición, se sigue de ella rigurosamente que la sola indicación que una teoría sama reconoce en el método curativo de las flegmasias consiste en reducir esta acción vital exuberante. Se consigue por dos clases de medios: unos obran disminuyendo directamente los movimientos orgánicos en la parte inflamada; son la dieta, el reposo, las sangrías locales, las aplicaciones emolientes, las bebidas atemperantes: otros lo hacen solo indirectamente, llamando los movimientos hacia otra parte á favor de una irritación artificial; estos son los revulsivos, bien se apliquen sobre la piel, ó bien se depositen en el canal alimenticio. Algunas veces se recurre á una tercera medicación, que consiste en aplicar irritantes sobre el lugar mismo inflamado; pero á menos de que no obre exagerando por medio de las simpatías la vitalidad en otra parte distinta de aquella que es el asiento primitivo del mal, y produciendo una sobreirritación metastática, lo cual es producir una verdadera revulsión, confieso que no entiendo cómo pueda ser saludable, á lo menos en las flegmasias viscerales. Sea lo que fuere, si he de dar crédito á mi experiencia solo es seguro el efecto de los medios del primer orden; los demás son siempre dudosos, inútiles, y por tanto frecuentemente perjudiciales. Si fuera este lugar á propósito, ó si cupiera en mi plan el discutir este interesante punto, no me saltarían argumentos tomados en los casos más familiares de la medicina, y sobre todo me podría fundar en los malos efectos que todo práctico atento y de buena fe ha visto resultar del uso de las cantáridas en las calenturas llamadas esenciales, en un tiempo en que, no habiendo descubierto su verdadera naturaleza, eran atribuidas á una lesión ó postración de las fuerzas, y se creía que la estimulación cutánea era propia para restaurar éstas. No
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por eso pretendo negar que muchas sobreirritaciones interiores se curan á beneficio de los revulsivos, que llaman á la superficie del cuerpo los movimientos vitales fijados sobre los órganos esplánicos; pero repito que esta prescripción medicamentosa, casi siempre es incierta; que el usarla muchas veces es envidiar el resto; que nunca debe recurrirse á ella sino después de estar seguros de que el estado de la enfermedad ha llegado á ser tal, que los antiflogísticos no pueden ya convenirle. El hecho siguiente podrá contribuir á aclarar este punto.

Recibí en 1.º de febrero en el hospital militar á Schucider, artillero veterano, de edad de cuarenta y seis años, de estatura mediana, esqueleto regular, músculos delgados, cabellos castaños, ojos azules. Había dos meses que se estaba curando en la enfermería de Charleroi de una angina que se suponía sostenida por el virus sífilítico. Cuando llegó aquí, el velo del paladar con los pilares y la campanilla estaban inyectados; la mucosa faringea un poco inflamada: á la derecha de éstas el pilar posterior presentaba una faja longitudinal de unas cuatro líneas de ancho, de un rojo uniformemente morado, como si la hubieran trazado con un pincel, la cual descendía por la faringe hasta una profundidad desconocida, limitada por delante por el mismo pilar posterior, y por detrás por una estria de color blanco bajo que la separaba por este lado del resto de las partes inflamadas. En este parage sobre todo decía el enfermo que sentía el mayor dolor cuando tragaba un cuerpo compacto y caliente; sin embargo, no pude descubrir en él ninguna escoriación. Durante el día padecía poco; por la noche la garganta se secaba y se enardecía; circunstancia que, junta á una tos frecuente, le privaba enteramente de sueño: su voz era ronca, y se extinguía casi completamente al acercarse la noche. El apetito era bueno, las evacuaciones regulares, la circulación y la respiración estaban libres. Nunca había padecido el enfermo enfermedades venéreas; pero había tenido mas de una vez la sarna. El origen de
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su indisposicion coincidia con un metodo curativo antip-sórico que habia seguido durante el otoño anterior. Receté gargarismos emolientes, baños de vapor de la misma naturaleza, y una fuente en el brazo; la enfermedad local no experimentó cambio alguno, pero la sobreirritacion descendió á lo largo de los bronquios, y la tos se hizo mas frecuente y mas incómoda: algunas pequeñas tomas de kermes de tárta ro entiviado y de calomelanos, remedios tan ponderados en la escuela antigua, como estimulantes en los catarros crónicos, y tan recomendados hoy otra vez en estas mismas enfermedades como contra estimulantes por la doctrina de Rasori, fueron usados sin que produjesen efecto.

Entretanto el insomnio que fatigaba al enfermo y era lo que producia la tos nocturna, que el opio y el agua de laurel real no conseguian moderar, junto con la abstinencia á que le obligaba la dificultad de la degluticion, y con la inquietud que su estado le inspiraba, le hacia enflaquecer visiblemente, y esparcia sobre su rostro la expresion del mas profundo desaliento.

Queriendo remover de su lugar la sobreirritacion mucosa, que á causa de su duracion yo me obstinaba en mirar como crónica, por un medio mas enérgico que la fuente en el brazo, le mandé abrir un sedal en la parte lateral del cuello, en el parage que correspondia esteriormente á la faja; pero lejos de conseguir nada por este medio, no hice mas que aumentar el dolor interno y exasperar la tos, sin lograr supuracion ninguna.

No tardé en conocer la falta que habia cometido, y no desconociendo ya la causa que se burlaba de mis esfuerzos revulsivos, apliqué en siete de marzo diez sanguijuelas al rededor del sedal: al otro dia repetí la aplicacion, manteniendo siempre abierta la sangría durante doce horas, y cubriendo todo el cuello con una cataplasma caliente que se renovaba de dia y de noche. Esta vez correspondió el exito á mi esperanza; el dolor interior se disminu-
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yó al instante, la deglución se hizo fácil, la garganta se humedeció, el sedal comenzó á supurar; mas persuadido de que ya no lo necesitaba, le suprimí.

Se repitió cinco veces desde el 7 hasta el 14, la aplicación de las sanguijuelas, cuyo número total fue de cincuenta y ocho, con tan buen efecto, que el 19 el enfermo estaba enteramente curado; la tos, el dolor, la ronquera, la sequedad, todo había desaparecido; y el 21 volvió a su guarnición alegre y bueno, y recobrados en poco días el color y las carnes que un método curativo mal entendido, y que prolongado, le habría conducido infaliblemente á la tisis, le había hecho perder. De este hecho han sido testigos todos los facultativos de la guarnición.

Sin duda la tisis pulmonal era inevitable, y siempre se terminan así las laringitis crónicas. Uno de los dogmas más hermosos de la doctrina fisiológica, es el que enseña que las inflamaciones de las partes exteriores y de los diferentes apéndices del cuerpo humano; las de los órganos de segundo orden, como son los riñones, la vegiga y las partes genitales, las de la boca, del conducto aéreo, del esofago, &c. nunca pueden llegar á ser mortales por sí mismas. Siempre es necesario que la inflamación, después de haber estropeado y desorganizado estos regidos, se propague hacia el centro, y al fin se ve desarrollarse un movimiento febril que anuncia el momento en que han llegado ya á los focos viscerales, y da la triste señal de una destrucción inevitable.

Antes de nuestra doctrina, no se tenía ninguna idea de este curso general de las flagmasias desde la periferia hacia el centro. Se encontraba á la verdad en los autores tisis de los riñones, de la laringe, y de la tráquea; pero todos los síntomas que las constituyen formaban una colección abstracta de la que hacían una entidad especial; no se descomponía esta entidad para referir cada uno de sus elementos á su verdadera causa. Nadie se
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imaginaba la inflamacion esterna como local al principio, y que luego poco á poco se fuese propagando hacia las viscera. De ello encontramos pruebas en el lenguaje de los autores. Si uno se veía acometido de una laringitis crónica, por ejemplo, lo creían ronquera, costipado, catarro; procuraban que el enfermo sudase, que espectorase, le aplicaban cantaridas; ó bien atacaban un pretendido vicio reumático, gotoso, herpético, venéreo u otro, que sospechaban según las enfermedades anteriores del sujeto. Mientras andaban en pruebas, la flegmasia ulceraba la laringe ó tráquea; bajaba al parenquima del pulmón; se declaraban la calentura y la tos, el enfermo principiaba á enflaquecer; entonces se daba otro nombre á la enfermedad, y se la llamaba tisis laringea. Después de la muerte se encontraban los tubérculos, y se decía con mucha gravedad, que el enfermo, cualquiera que fuese el remedio que se hubiera usado, no habría podido evitar la suerte que acababa de experimentar. La entidad tisis laringea quedaba, pues, entre las clásicas, y los escritores se esforzaban en buscar los síntomas que distinguen una simple laringitis de una tisis laringea. Así se atornellaban en distinguir el catarro de la tisis pulmonal; ¡como si toda laringitis muy prolongada no debiera necesariamente llegar á ser tisis laringea! ¡y como si los catarrros no curados no pudieran terminar al fin en tisis pulmonal!

Fácil es conocer que los ontólogos estaban, y puede decirse que todavía están, en el mismo error, respecto de las flegmiasis articulares. Si son puramente locales, es la gota; si se propagan hacia las viscera, es la diatesis gotosa; si las viscera desorganizadas producen un estado de marasmo ó de infiltraciones &c., es la caquexia gotosa. Lo mismo puede decirse acerca de las herpes, del cáncer &c.; pero cuando las flegmiasis quirúrgicas se repetían en las viscera, no siempre se raciocinaba del mismo modo. Así, por ejemplo, si se inflamaban las viscera un momento en la época de la supuración, era una calentura de
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supuración ó traumática, pertenecía al cirujano, y se hacía un honor con establecer la supuración. Si esta calentura se hacía más intensa, el cirujano la abandonaba y la remitía á la patología interna, en vez de atribuirla á lo inoportuno del régimen; y se quejaba de que una enfermedad interna, una calentura humoral había venido á privarle del fruto de su operación. Si la inflamación de las vísceras, cuya causa era la herida, obraba con lentitud, de modo que condujese el enfermo al marasmo, era una caquexia purulenta. En fin cada forma, cada grado de sobreirritación de las vísceras daba origen á una entidad, para la cual había específicos particulares. No se advertía, pues, que estos diferentes casos, la sobreirritación visceral, siempre es la misma, que no se diferencia sino en el grado; que el método curativo que la corresponde es esencialmente el mismo, y que el único modo de evitarla es considerar la afeción primitiva de la periferia que la produce como una fleminasia, y procurar extinguirla, sin poner en las vísceras estimulantes capaces de llamarla á los regímos de ellas.

Estas verdades son sumamente importantes, y aunque ya las tengo expuestas en el Examen de las doctrinas, he creído que debo de reproducirlas aquí, reservándome el irlas haciendo más sensibles cada día por medio de los hechos prácticos que se vengan presentando.

Respondiendo á las objeciones de un comprofesor, en las páginas 223 y siguientes, el cual piensa que en las calenturas llamadas perniciosas probarían muy mal la sangría y los demás antilogísticos, le decía que muchas veces se curaban con el más feliz éxito, por estos medios. El hecho siguiente le probará que esta opinión no es meramente especulativa. Podría probarla por medio de muchas observaciones propias mías; pero prefiero esponer las de otro, á fin de manifestar que no soy yo solo quien consigue estos buenos resultados. BROUSSAIS.
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Calentura intermitente perniciosa, colérica ó disentérica curada por medio de una aplicacion de sanguijuelas sobre el epigástrico; por el Dr. Bouin, segundo cirujano en gefe de la marina en el puerto de Rochefort.

El señor Boucot, jardinero botánico de la marina en el puerto de Rochefort, de edad de treinta y tres años, de estatura pequeña, temperamento sanguíneo, muy irritable, que se entregaba habitualmente al trabajo de su profesion con mucha actividad durante el mayor calor del dia, y expuesto á la accion del sol, fue acometido en el mes de julio de 1821 de una primera accesion de calentura intermitente, que anunciaban, ya habia dias, el cansancio de los miembros, la disminucion del apetito y un mal sueño. Manifestóse hacia la noche por medio de un ligero escalofrio, y se terminó al cabo de siete ó ocho horas con sudores. El enfermo se sentía bien al otro dia; no consultó á nadie, y volvió á sus ocupaciones ordinarias. Al dia siguiente experimentó desazon desde por la mañana; sentía la cabeza cargada, y durante la tarde se declaró otra accesion con un frio escesivo, temblores, cefalalgia intensa, vómitos de materias biliosas verdosas, y deyecciones albinas de la misma naturaleza. El enfermo padeció muchísimo durante la noche, y asustado de lo ocurrido, me envió á llamar al amanecer. Le encontré en una ansiedad que le impedia permanecer en la misma postura un minuto; tenía el rostro pálido, las facciones concentradas, los ojos medio cerrados, los labios descoloridos, la lengua mas que seca, estrecha, amarillenta en su parte media, y rubicunda en la punta y bordes; las extremidades frías, dolores intolerables en la rodillas, los músculos rectos del abdomen tirantes, un dolor fijo y agudo en el ombligo, la respiracion corta, sed inestinguible, una sensacion de gran calor en lo interior; ardores de estómago, hípos, eructos gaseosos, vómitos casi continuos de materias liquidas, negruzcas y sanguinolentas, pro-
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mó dos dosis diariamente durante ocho días; usaba de una tisana pectoral mezclada con otra tanta cantidad de cocimiento de dulcamara, á que se añadía por libra media onza de acetato de amoníaco. Hubo una mejoría sensible; sobre todo, los dolores se habían desvanecido casi, y los accesos de fiebre eran menos pronunciados y menos largos. Principiaban á volver el sueño y el apetito. Viendo que no había apariencias de salivacion, el número de las dosis de polvo se aumentó hasta tres diariamente durante los quince días siguientes, y su accion fue reforzada con el uso de un linimento volátil alcanforado aplicado en fricciones sobre todo el abdomen. Los orines salieron entonces turbios y cargados. Muy en breve hubo una evacuacion de materia mucoso-serosa sumamente fétida por la vulva y fue muy abundante. Se disminuyó el volumen del vientre; desaparecieron los dolores y las calenturas, &c. &c. En fin, cinco semanas después de haber cesado el estado agudo de la peritonitis, salió la enferma del hospital perfectamente curada.

Ahora pregunto yo: ¿esta observacion no justifica todas las inculpaciones que he hecho á Mr. Vandenzande? Y no la he andado buscando, sino que es la primera de su colección. ¿No ha manifestado una timidez de las mas grandes en el uso de las sangrías locales? (¡Ocho sanguijuelas en una peritonitis con metritis!) ¿Y aunque las hubiera usado con mas valor, no habría paralizado sus buenos efectos con su linimento volátil alcanforado y sus cantáridas? ¿Hizo bien el ensayo? En una palabra, ¿tiene fundamento para sostener que las sangrías locales son nocivas en la peritonitis? Júzguelo el lector. Sólomente haré notar que el autor mismo no está tan convencido del peligro de las sanguijuelas, que no diga en la observacion siguiente que el estado agudo fue felizmente combatido por las sanguijuelas y otros antiflogísticos.

Pero, me dirá Mr. Vandenzande, yo tengo en mi favor muchos hechos que ponen fuera de duda la inutili-
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vocadas por muy ligeras cantidades de bebidas gomosas y acíduas, que el enfermo pedía sin cesar para calmar la sed que le devoraba; deposiciones frecuentes de materias, análogas á las que vomitaba, pero teñidas con mayor cantidad de sangre, que deponia después de muchos retortijones y dolores atroces en el abdomen; orina poca, encendida y transparente; el pulso pequeño, acelerado, intermitente y casi imperceptible.

Parecióme que el caso era grave y que pedía socorro pronto. Administré la poción antiemética de Riverio; no produjo alivio; antes los vómitos se hicieron más violentos. El peligro se agravaba cada vez más; el enfermo tenía aprensión de que se iba á morir, y en medio de su agitación se comenzaba á notar una especie de delirio. Al principio pensé en administrarle la quina, como Torti lo ha hecho con buen éxito, aun durante la accesión, en casos casi semejantes á éste; pero detenido por el temor de introducir un tónico activo en los órganos digestivos, tan manifestamente sobreirritados en el mas alto grado, me decidí en favor de una sangría local, y se aplicaron cuarenta sanguíjuelas sobre la región epigástrica. Su efecto fue notablemente pronto; antes de que se cayesen, los vómitos eran ya menos frecuentes, y la ansiedad menos grande, y poco después que se cayeron, los vómitos y las deyecciones alojas cesaron enteramente. Se dejó que corriera la sangre en una cataplasma aplicada sobre el abdomen. El pulso se elevó gradualmente. El calor se repartió con igualdad por todas partes, la sed se disminuyó y se humedeció la lengua; á las diez de la noche el enfermo se sentía bien, y la apirexia se hizo completa, como después de la primera accesión.

Esta calentura, según su tipo y los síntomas que se habían manifestado en la segunda accesión, presentaba un caso bien caracterizado de calentura intermitente perniciosa colérica. En cualquiera otra época de la ciencia, cediendo al imperio del uso y de la autoridad de prácticos célebres, sin duda yo me habría aprovechado de