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un rompe-piedras, fundado en la introduccion de las sondas rectas en la vegiga urinaria, lo cual, en su concepto, era un descubrimiento importante. Pero este erudito profesor ignoraba sin duda, o se había olvidado de que las dichas sondas eran conocidas de los romanos; que Albuscias las había dejado dibujadas; que Lieuteaud y el autor de un diccionario de medicina y cirugía, publicado en el año de 1772, les concedían al parecer la preferencia respecto á las sondas encorbadas; que M. Sauterelli, catedrático de partos en la ciudad de Roma, había publicado en Viena en 1795 una Memoria concerniente á la simplificación del cateterismo por medio de las sondas rectas; que el doctor Gruithuisen, citado anteriormente, había hecho varios experimentos con estas mismas sondas, y que los instrumentos que él proponía para la perforación de la piedra tenian la propia direccion; que Deschamps ha hecho mención de ellas en su tratado de la talla; que diferentes prácticos hacen de ellas un uso habitual; y por último, que M. Civiale se ha servido incesantemente de instrumentos rectos para la operacion de los cálculos.

M. J. Leroy, á quien no conozco personalmente, ha propuesto primero los instrumentos corbos para la pulverización de la piedra, y después ha adoptado los rectos. Su modo de operar era bastante parecido al de M. Civiale; solo difería en que M. Leroy, en lugar de ramales para apoderarse del cálculo, hacia uso de los muelles de relox; pero después ha preferido las pinzas de Civiale.

En un escrito apologético, publicado por el mismo Leroy, confiesa éste ingénuamente que sus experimentos se han reducido á dos enfermos. En el uno de ellos, que fue hecho en una mujer en el mes de abril de 1824, no pudo ser asida la piedra, y la enferma se vió precisada á sufrir la kistotomía, de cuyas resultas murió; y en el otro, ejecutado en 1825, el instrumento no pudo introducirse en la vegiga urinaria del hombre que se sometió á ella.

Entretanto que M. Civiale es el blanco contra quien se dirigen una multitud de censuras infundadas y maliciosas,
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este profesor procura establecer el derecho que tiene á la estimacion de las personas imparciales, con memorias que lee en nuestras academias; opera cada dia en nuestra inmensa capital, y permite que asistan á sus operaciones cuantos profesores lo desean.

A Dios, amigo mio. = El Baron Desgenettes.

DE LA DOCTRINA ACTUAL DE LA ESCUELA DE PARIS.

En la relacion de los trabajos de la Sociedad de medicina de Marsella por lo respectivo á los años de 1824 y 1825, recopilada por su secretario general M. Sue, se lee el articulo siguiente:

"La asistencia de muchos profesores de mérito ha acrecentado el esplendor de las sesiones de esta corporacion: la sesion á que ha concurrido el profesor M. Cayol, catedratico de la escuela de Paris, ha sido particularmente notable por los informes que nos ha dado acerca del contra-estimulismo, y la esplicacion circunstanciada en que ha querido entrar con respecto á las doctrinas actuales de la citada escuela. Por lo tanto, despues de haberle tributado los elogios de que es merecedor al fundador de la nueva doctrina fisiológica, ha prosseguido en estos términos."

"Los partidarios de la referida doctrina le han atribuido frecuentemente á nuestra escuela de Paris una muchedumbre de opiniones absurdas con relacion á las calenturas que llaman esenciales. Si se les da crédito á ellos, lo que se pretende indicar con el título de esencial, es una calentura que existe por sí misma, y sin que el organismo padezca la mas pequeña alteracion, es decir, que nos acusan de darle realidad á una mera abstraccion, y de
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que suponemos un efecto sin causa. Pero lo cierto es que nuestra escuela de Paris no profesa semejante doctrina."

La distincion de las calenturas en sintomáticas y esenciales, tiene por fundamento la observacion escrupulosa de los hechos."

"Las primeras son siempre consecuencia de la lesion de un órgano, ó de una parte de él; así es, que entre la referida lesion y la calentura de que va acompañada se notan relaciones tan grandes en el curso, en la intensión y en la duración, que es imposible no reconocer al momento la causa necesaria de estos accidentes generales. Por consecuencia, así en la pleuresía como en la pneumonia ó la peritonitis, &c. la afección es indudablemente anterior á la calentura, y se nota que existe por mas ó menos tiempo, aun después que aquella ha cesado. En este caso la calentura es un nuevo accidente de la enfermedad misma; su intensión y duración están subordinadas á la intensión y duración de la afección local; no solo esto, sino que aun falta con frecuencia cuando la lesión es de poca importancia, ó se reúne en su curso á una afección crónica."

"En las calenturas esenciales se nota, en oposición con lo dicho, un movimiento general en el organismo desde el momento en que se manifiestan, y una alteración mas ó menos considerable de las principales funciones de los órganos; y las afecciones locales ocurren solamente en uno de los periodos mas ó menos anticipados de la enfermedad misma. Pero fuera de que las mencionadas afecciones no siempre manifiestan un carácter idéntico, su aparición simultánea en una multitud de puntos diferentes, ¿no es una demostración indudable de que todas ellas proceden de una causa común, como si dijeramos un principio morboso que circulase con los humores, y que la naturaleza procurase espeler por la periferia, con aquellos esfuerzos que constituyen el movimiento febril? Est igitur affectio vitae conantis mortem depellere. La apariencia ó aspecto rubicundo ó lívido de los exantemas que se notan en la mem-
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brana mucosa gastro-intestinal no coinciden muchas veces con las petequias u otros exantemas de la piel, con los abscesos en el tejido celular ó en las glándulas, ó con la mortificación espontánea? Y estas diferentes afecciones locales, lejos de ser la enfermedad, ¿no son puramente efectos de ella? ¿no indican la terminación ó la crisis de la enfermedad misma siempre que no afecten gravemente las partes esenciales de nuestra frágil máquina, ó produzcan algunos accidentes de una calidad importante en las partes de que por casualidad se apoderan? ¿el modo en fin de obrar de las calenturas esenciales y los fenómenos que por lo comun las acompañan, no parece darles cierta similitud con las enfermedades eructivas febriles?"

"Esta analogía que media entre los exantemas de la membrana mucosa gastro-intestinal y las erupciones cutáneas precedidas de calentura, como la escarlatina, las viruelas, &c. ha hecho impresión, mucho tiempo hace, en el espíritu de los hombres de mérito, y podía ilustrar, como lo espero, la teoría de las calenturas esenciales. Pero sea de ésto lo que quiera, la escuela de Paris no ha pensado jamás que dichas calenturas fuesen enfermedades que no procediesen en su origen de alguna causa orgánica: ella se limita á enseñar, que estas calenturas presentan caracteres que las distinguen de las calenturas sintomáticas; que no son dependientes como estas de la afección de un órgano, ó de una parte de él, sino mas bien de un sistema ó de un aparato de órganos, y algunas veces de la primitiva alteración de los fluidos ó de cierto principio morbosó que circula con los humores."

Esta es, conforme á lo que dice M. Cayol, la doctrina actual de la escuela de Paris. Sus compañeros son los únicos que nos podran decir, si el referido profesor ha interpretado con fidelidad las opiniones que profesan, y que procuran infundir en el ánimo de sus alumnos. Por lo que respecta á nosotros, lo único que tenemos que hacer es incitar á los médicos fisiólogos á que examinen la doctrina anterior para instruir á sus discípulos en el aprecio que
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merecen los principios en que se funda, y que por este artículo se pueden insertar facilmente.

Extracto de una carta de un médico francés emigrado en Turín.

Turin 20 de junio de 1826.

"Importa poco que yo haga conocer los motivos de mi emigración á esta tierra clásica de las ciencias. Sin embargo, diré dos palabras no mas acerca del uno de ellos, que fue el de examinar la nueva doctrina médica italiana, y compararla con la nuestra. El hacer recaer nuestra conversación sobre un objeto que ha escitado ya tantas controversias, sería una frívola ocupación, ínterin que no se examinase á fondo la materia, lo cual no es cosa á propósito para ahora: por lo tanto me limitaré á decir la opinión que se han formado acerca de ella en la facultad de medicina de Turín.

Mis compañeros piemonteses habían leído nuestros mejores autores, y llenos de admiración y entusiasmo por las obras de Bichat, me hablaron de ellas con una especie de veneración. También estaban perfectamente instruidos en la doctrina de Broussais, y habían meditado muchísimo su Fisiología; analizaban los fundamentos de ésta con profundidad y claridad, y con mucho discernimiento los reputaban por una emanación de los trabajos de Bichat. De todos los libros modernos en el que reconocían mayor mérito era el Tratado de las flegmasias crónicas. Confesaron que en éste se encerraba toda la ciencia médica; que Broussais era el núnem propio de ella, y todos leían y estudiaban con un entusiasmo ilimitado las lecciones de este célebre profesor. Electrizados con sus triunfos, les parecía un hombre extraordinario que hubieran querido ver por sus propios ojos, y escuchar con sus mismos oídos. Así es, que á su parecer les hice un inapreciable servicio pin-
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tándoles el retrato de Broussais; todos ellos sentaron en sus libros de memorias hasta la edad, apuntando asimismo el título de sus mas pequeños opúsculos, de que me pedian noticia solo con el objeto de poder leer todo lo que habia escrito este autor. Ellos esperan que los profesores de diferentes facultades de Italia, enemigos de la nueva doctrina, cederán en fin á la evidencia, y abandonarán sus absurdos y homicidas principios. (ridicoli, micidiali, scelerati); estas fueron sus espresiones. La mayor parte de estos profesores no se obstinan ya tanto en enseñar su contra-estímulo; y el mayor número de ellos habian adoptado en la curacion de sus enfermos la nueva doctrina francesa; pero su barbaro amor propio les hacia proclamar una conducta enteramente opuesta á la que en realidad seguian. Los jóvenes con quienes estuve hablando se dedicaban á las autopsias cadavéricas con zelo propio únicamente del que profesa un grande amor á la ciencia. Estos mismos jóvenes habian reconocido en una multitud de ocasiones los efectos funestos de los métodos curativos de sus catedráticos, y la obstinacion con que se empeñaban en sacrificar la humanidad á su orgullo. La mayor parte de los estudiantes de Turin, apesar de las declamaciones de los médicos ontólogos, han abrazado la fisiología moderna y las nuevas doctrinas de la Francia. La fisiología que se estudia mas generalmente en Italia es la de Adelon: dos médicos del mayor mérito siguen abiertamente en Turin la patología de Broussais; estos son el Dr. Belingeri, médico de la curia, y el Dr. Lessona, director y catedrático de la escuela veterinaria; el doctor Demaria, médico joven, que reune á una grande erudicion mucho talento y zelo por la verdad, profesa tambien la nueva doctrina fisiológica. Mis piemonteses concluyen sus informaciones deseando de todo corazon que las luces llegasen á brillar en los ojos de todos los que ahora estan ciegos, invocando á Dios con fervor para que librase de un segundo caos á la Francia, á quien tanto debian, y deseando que su reino y el nuestro se uniesen tan estrechamente co-
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mo sus sentimientos y los míos lo estaban. Con esto nos separamos hasta el día siguiente; y en todo el tiempo de mi permanencia en Turín he podido convencerme, que nada de lo que me habían contado era exagerado ni fingido: yo les suplico que me admitan este testimonio que ahora doy de su veracidad, como una expresión del reconocimiento en que me pone el cariño que me han manifestado. ***

Estracción de un grande número de cálculos vesicales, hecha en diferentes veces, sin buen éxito, por M. Billard D. M.

No son raros por cierto los ejemplos de piedras enquistadas, y la memoria de M. Houet acerca de ellas, inserta en las de la Academia de cirugía, contiene un número considerable de los referidos ejemplos. Sin embargo, la análisis de una observación que ofrece una nueva demostración de esta disposición particular de los cálculos vesicales, nos ha parecido bastante curiosa para insertarla en nuestro periódico.

Un hombre de sesenta años de edad, y que hacía ya muchos que sufría todas las incomodidades que acompañan por lo común y anuncian la existencia de los cálculos vesicales, fue recibido en el hospital de Roan dia 9 de marzo de 1816. A poco tiempo de haber entrado en él, habiéndole introducido un cateter en la vejiga, fue reconocida facilmente la existencia de los citados cálculos, y resuelta la operación acostumbrada para la estracción de ellos. Dicha operación, ejecutada en el 13 del propio mes, no ofreció otra cosa de notable sino que fue muy trabajosa en razón del espesor del perineo, que tenía cerca de tres pulgadas y media, y que hacía sumamente difícil el que obrasen los instrumentos en la herida, particularmente el litotomo oculto. M. Flaubert, apesar de esto, pudo extraer una piedra de pequeño volumen; pero como todos los esfuerzos que hizo posteriormente para reconocer si
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es que quedaban otras, fueron enteramente inútiles, después de poner en la cama al enfermo, se le prescribió el régimen que es conforme en las mencionadas circunstancias.

Pocas horas después de haber hecho la operación se manifestaron en él muchos de los diversos síntomas que indican de ordinario la presencia de los cálculos en la vegiga, como son el dolor en las inmediaciones del ano, en la extremidad del pene, &c. que al principio fueron atribuidos á la sangre coagulada que habría en la vegiga, y que no había salido por la herida. No obstante, como este dolor no solamente persistía, sino que cada día era mayor, se determinó el cirujano principal el día 17 á hacer nuevas operaciones, bien por el mismo pene con el auxilio del cateter, ó bien por la abertura de la herida con un instrumento particular, á fin de cerciorarse de si existían ó no otras piedras que fuesen ocasión de los síntomas referidos. El resultado de esta operación fue extraer otros tres cálculos al enfermo, y presumir que eran éstos los últimos. En el dia 18 y 19 vuelven á aparecer en él los síntomas antecedentes: repite el cirujano la misma operación, y con ellas le extrae sucesivamente cinco piedras, mas ó menos voluminosas y facetadas unas y otras perfectamente de la figura de un canto rodado. Esta extracción fue un poco más difícil que las precedentes en razon de lo adelantada que estaba la cicatrización de la herida. Durante la noche del 19 acometen nuevos dolores al paciente; nueva operación, y nueva extracción de una piedra bastante voluminosa. El 20, á la hora de las cuatro, persisten los dolores, ácia la extremidad del pene y en las inmediaciones del ano: se introduce en la vegiga el cateter; se descubre, y se extrae otro cálculo, y al mismo tiempo las orinas principiaban á manifestarse purulentas.

El dia 21, á consecuencia de diferentes maniobras, no menos difíciles y laboriosas para el operador que para el enfermo, se le extraen á éste otros tres cálculos, y su orina parecía mezclada con pus en considerable cantidad. Capit. Tomo XIV.
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po; que el sujeto era de un temperamento sanguíneo y nervioso; que los ganglios infartados no estaban en contacto con ningun agente, exterior ó directo, y en fin, que las ingurgitaciones linfáticas son siempre efecto de la irritación de la membrana que las cubre, no será fácil persuadirse de que en esta observacion la afecion de los ganglios haya sido primitiva. ¡Cuánta luz ha derramado sobre muchos puntos de patología, inesplícables hasta ahora, el conocimiento exacto de las leyes fisiológicas, y la justa apreciacion de los fenómenos de la irritacion! En vano multiplica el ilustre anatómico de Padua las observaciones de ulceraciones aorticas, y nos las hace ver con todas las complicaciones posibles; el mérito de estas descripciones y de las discusiones que las acompañan son estériles en verdades de aplicacion, por falta de un lazo comun que reuna los hechos, y por no haber indicado la causa de estas numerosas trasformaciones, que aunque tan diferentes en la forma, son sin embargo idénticas respecto del origen.

¿Y qué diré de los infructuosos esfuerzos de Morgagni para penetrar hasta el origen de estos productos atribuyéndolos á causas físicas y mecánicas, y tomando siempre el efecto por la causa? ¡Qué incertidumbre! ¡qué de suposiciones gratuitas!.... Véase, por el contrario, qué encadenamiento tan natural, y aun puede decirse necesario, nos descubre la análisis fisiológica entre unos fenómenos tan multiplicados, que aunque diferentes en su forma, consistencia, &c. no por eso dejan de reconocer un mismo origen, y de ser producidos por una misma causa, esto es, la irritacion.

En el caso presente, la irritacion se fija en algunos puntos de la membrana interna de la aorta, y desarrollándose de un modo lento y oscuro, no escita simpatias, pero va destruyendo sordamente el tegido que ataca, se estiende insensiblemente ácia las partes contiguas, invade la túnica media, á la cual engruesa y endurece aumentando y alterando su nutricion, y se apodera de los ganglios linfáticos, que se ingurgitan, se hinchan, constituyen otros
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tintan los días siguientes los dolores y síntomas que anuncian la presencia de cálculos en la vegiga; y las operaciones se reiteran frecuentemente, sin que nunca por ellas pueda inferirse la existencia de otros distintos cálculos.

En el espacio de los primeros días que trascurrieron desde la primera á la segunda operación, los fenómenos generales que se manifestaron en el citado enfermo fueron en todo parecidos á los que acompañan de ordinario á las grandes heridas que se encaminan á una inmediata curación; pero después aparecieron los dolores en las cercanías del ano, &c.

La repetida introducción de los instrumentos operatorios en la herida y en la vegiga, el miedo de morir en el hospital, ó salir de él sin quedar totalmente curado, miedo que le tenía en perpetua inquietud, fue probablemente la causa que produjo en este pobre enfermo algunos síntomas de funesto pronóstico, tales como la postración, la nostalgia, la calentura continua, los singultos frecuentes, el delirio &c. &c., á los que sucedieron en fin los de la agonía y la muerte, que se verificó en el 30 á las siete de la noche.

El órgano que, como es de pensar, llamó principalmente la atención de los que abrieron el cadáver, fue la vegiga de la orina. En ella no se encontraron piedras; lo que se notó fue, que era sumamente pequeña, sus paredes gruesas, y que en diferentes puntos de su extensión presentaban unas celdillas que sobresalían á la parte exterior de esta entraña, que comunicaban con su cavidad por medio de unas aberturas estrechas, formadas por los que llamamos los pilares carnosos. Una de estas celdillas, situada una pulgada más arriba del ureter derecho, tenía una capacidad más considerable que las otras, y podía contener fácilmente, aun en el estado de compresión que padecía, un cuerpo del tamaño de una pulgada por lo menos, cuyo fondo, á imitación del de las demás, era mucho más ancho que su cuello en la vegiga. Los ureteres y riñones estaban sanos; pero éstos últimos tenían en sus cálices y sus
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pelvis una gran cantidad de piedrecillas. La cicatrización de la herida del periné estaba muy adelantada.

Comparemos ahora los fenómenos y accidentes que se han manifestado en el anciano, cuya enfermedad hemos compendiosamente descrito, con las alteraciones patológicas que después de su fallecimiento se han observado en su vegiga, y no será dificultoso entender por qué cuando se le extraían una ó muchas piedras, era imposible descubrir las otras que quedaban en la vegiga urinaria. En efecto, durante el curso de las operaciones, que le fue indispensable soportar al enfermo, fue también necesario que los dolores que sufría motivasen la contracción de la túnica musculosa de la vegiga, y que las aberturas de las diferentes celdillas de que hemos tratado, á consecuencia de la misma contracción que padecían las columnas carnosas, que son las que forman su contorno, se cerrasen precisamente: de esto nacía el impedimento que tenían los cálculos en descender á la vegiga, y en que pudiera tocarlos el instrumento operatorio. Pero concluida la operación, y cuando había ya cesado el espasmo, se restablecía nuevamente la comunicación entre las celdillas y la vegiga de la orina; ésta se introducía en aquellas, y poniendo en movimiento los cálculos restantes, los abría camino para que entrasen en la vegiga, en donde, después de esto, no era difícil extraerlos.

Observacion relativa á la absorcion de dos garbanzos introducidos en una fuente, que fué abierta por incision.

Mad. Lé Heek, natural de Prusia, y de sesenta años de edad, ha disfrutado siempre de una salud completa: su complejión es robusta, y sus ocupaciones ordinarias han proporcionado á sus fuerzas toda la estension de que son susceptibles. Con el fin de ocurrir al reparo de ciertos accidentes ocasionados por la edad, se le ordenó la apertura de una fuente en el brazo, que se efectuó por incision. Este
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medio; que en realidad es el mas breve, es al mismo tiempo el mas defectuoso de todos; porque como la incision no produce perdida de sustancia, las carnes incisas propenden de continuo á la cicatrizacion, y á espeler cualquier cuerpo extraño que se destina á mantener el exutorio. La mas aproposito de todas es la incision horizontal, porque de este modo la retraccion natural de la piel deja abiertos los labios de la herida; pero contra todas las reglas practicadas en tales casos la puntura fue horizontal, y la incision perpendicular y profunda. Dos garbanzos fueron introducidos en la herida; y el cirujano se marchó despues de aplicar á ella un simple vendaje. Como seis dias despues de la operacion aun no habia éste vuelto á visitar á nuestra enferma; vino ésta á mi casa á contarme qué al dia siguiente, en que le fue aplicado, habia levantado el vendage, y que notando que habia desaparecido casi enteramente la herida, no habia tenido atrevimiento para tocar á ella; contentándose con aplicarla una hoja de yedra; y añadió, que sentia un dolor en el braso bastante agudo. Quise examinarle sin tardanza, y noté que al hacerla la fuente se habian introducido en ella los dos garbanzos mas profundamente de lo que era menester; noté ademas que los labios de la herida ácia su parte superior, se habian recíprocamente aproximado, y que por estar un poco apretado el vendage se habian mantenido en contacto: asi, pues, la cicatrizacion se habia hecho por primera intencion.

Una linea apenas perceptible era el único indicio que me ofrecia la incision: á la inmediacion de ella las carnes estaban rubicundas y tumefactas &c. y en el tejido celular subcutaneo se percibía distintamente por el tacto un infarto bastante duro y circunscrito, formado por los dos garbanzos de la fuente, y la supuracion inflamatoria, que era consecuencia de su residencia en aquel punto.

La enferma, á quien el miedo encarecia el riesgo, sentia una imponderable inquietud, y particularmente al notar que por la irritacion simpatica se le habian infartado algunas de las glándulas de la axila. Facil me hubiera sido