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dor, y eligen expresiones vagas; pero jamás entran en el fondo de las cuestiones que hemos sometido á la discusión de los sabios: permitásenos, pues, oponerles un médico que dice francamente la verdad, y que les pinta al natural la situación en que debe haberse encontrado su espíritu, y en que se encontraría aun, si para salir del apuro no echan mano de esa doctrina que afectan haberse desdeñado de profundizar. Se trata todavía de las pretendidas calenturas esenciales.

Observaciones dirigidas al redactor de los Anales de la medicina fisiológica por Hipólito Pedro de Barbille, residente en Putanges.

Amicus Plato, sed magis amica veritas. — La medicina fisiológica fundada en observaciones preciosas, en el examen de los restos inanimados, y en una serie de hechos auténticos, ha colocado en el número de sus partidarios á cualquiera que busca la verdad. Si se ha tardado en reconocer que las calenturas llamadas esenciales son efectos y no causas; si bajo este punto de vista un gran número de años no han servido sino para sancionar un grande error médico, ¿es por ventura razonable y digno de un profesor filantrópico resistir á unas pruebas y verdades palpables? Digo pruebas, porque los preceptos y las ideas luminosas de la nueva doctrina se confirman con el escalpeló en la mano. El arte de curar ha tenido sus sistemas y sus teorías, las cuales han sido más ó menos brillantes, más ó menos ingeniosas; pero, ¿podían menos de desplomarse á la presencia de una juiciosa observación?

No presentaré pruebas fundadas en la autópsia, porque el médico que dude puede verlas en grande como yo las he visto haciendo un viaje á París, en donde se convencerán de si la mucosa digestiva presenta efectivamente signos de flegmasia á consecuencia de las llamadas calenturas esenciales. Presentaré hechos en que todo espíritu des-
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preocupado podrá ver los síntomas de las calenturas denominadas adinámicas, atáxicas, &c. curadas sin embargo con el método antilógístico, ausiliado alguna vez, aunque rara, de la medicina revulsiva.

Estas observaciones son muy numerosas y circunstanciadas, y todas se dirigen á probar, 1.º que en las pretendidas calenturas biliosas, pútridas y adinámicas, el método antilógístico produce también buenos efectos cuando se le emplea después del uso de los estimulantes, como la quina, el éter, el alcanfor, y todos los antiespasmodicos, con tal que no haya desorganiización en las vísceras; 2.º que los revulsivos rara vez son seguidos de buen resultado; y 3.º que las flegmasias combatidas desde el principio con el método antilógístico desaparecen como por encanto. Pero estas verdades han sido conocidas mucho tiempo hace, y solo la mala se puede reusarse á la evidencia: contentémonos pues con repetir á los detractores de nuestra doctrina: estudiadnos antes de juzgarnos; examinad sin prevención los preceptos de esta doctrina; y luego que los hayais aplicado á la curación de las enfermedades, quizá nos haremos más justicia.

Este mismo autor nos suministra ocasión de recordar á los prácticos el verdadero método curativo que conviene usar en las afecciones convulsivas de los niños. Se ha dicho y repetido, que casi todas las enfermedades de éstos dependían del aparato digestivo; pero ha sido con el fin de prodigar en ellas los purgantes y los vomitivos. Posteriormente se ocuparon de la cabeza, y se hizo célebre el hidrocéfalo de los niños; pero yo he hecho ver ya que en la mayor parte de casos la afección del cerebro es consecutiva á la de las vías digestivas; verdad nueva que entra con dificultad en la cabeza de muchos médicos, á quienes parecen suficientes dos sanguijuelas detrás de cada oreja para disipar la ingurgitación del cerebro, al paso que descuidan constantemente el epigástrico. Si la infla-
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mación de las encías interesa al sistema nervioso, aplica el mismo raciocinio y una práctica semejante; apenas sangran, y casi nunca lo verifican en el parage que conviene; administran los antiespasmódicos y los vermicifugos, y los niños más robustos son arrebatados en pocas horas del seno de sus familias asombradas, y por eso se oye repetir á todo el mundo que las convulsiones son el azote de los niños. Rogamos á los prácticos razonables que presten su atención á la siguiente observación, parecida á otras muchas que deben haber hallado ya, y que encontrarán á cada instante. Por mi parte poseo un gran número de estas observaciones; pero faltándome tiempo para redactarlas, me limito á citarlas de un modo general: lo que quieran dudar podrán hacerlo á su satisfacción; pero yo les aconsejo que tomen por modelo la conducta que M. de Barville ha observado en el caso de que se trata. = Broussais.

Observación de convulsiones dentárias sumamente intensas, curadas con el método antiflogístico en veinte y cuatro horas, complicadas de gastritis y de lombrices; por H. P. de Barville, doctor en medicina.

Una niña de diez y ocho meses, llamada Emilia, que gozaba habitualmente de buena salud, fue atacada, durante la noche del 24 al 25 de junio de 1823, de sobresaltos, sustos repentinos, y una especie de terror pánico durante el sueño que la hicieron despertar dando gritos, con temblores en los miembros y algunos ligeros movimientos convulsivos; piel rubicunda y cubierta de sudor, principalmente en la cara, ideas inciertas, sed viva, tos seca y violenta, seguida de vómitos copiosos de materias mucosas de un olor muy ácido y una lombriz. Apenas hubo disfrutado de un momento de calma, se repitieron con violencia las convulsiones por seis ó siete veces, y en las últi-
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CLÍNICA MÉDICO-QUIRURGICA

PUBLICADA

POR EL CATEDRÁTICO BROUSSAIS.

Ya es tiempo de hablar á nuestros suscritores de las afecciones del corazon, cuya obligacion parece imponernos su frecuencia y el aspecto desagradable bajo del cual se las considera. No hay médico que no conozca la obra de Mr. Corvisart, cuyo epígrafe, demasiado pintoresco quizá, haeret lateri lethalis arundo, basta para llenar de terror á todos los lectores, los cuales, sin embargo, no se cansan de admirar el talento descriptivo que brilla en este libro; pero no encuentran en él una análisis fisiológica de los numerosos síntomas que se observan en los enfermos; y por otra parte les imbuye en la idea de que las variedades de las afecciones del corazon no son mas que grados de la degeneracion de esta víscera que camina irrevocablemente ácia el estado aneurismático y ácia la muerte. El año de 1818 ya publiqué yo que la energia exuberante del corazon era compatible con una larga vida, y que podian contenerse sus progresos ácia la dilatacion, mediante ciertas precauciones; materia de que trató posteriormente con acierto Mr. Laennec, quien designa el aneurisma activo de Corvisart con el nombre de hypertrofia, añadiendo sobre este punto, señalado ya por no-
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mas tomaron ya parte los músculos de la cara, después los de los ojos y del cuello, y sucesivamente los del tronco y de todos los miembros. La violencia de la irritación cerebral era tal, que la niña se quedó por último sin movimiento, la fisonomía descompuesta, amoratada y enormemente distendida, las yugulares hinchadas de sangre, la boca llena de espuma, la respiración al parecer nula, el pulso lento, duro, lleno e intermitente, y el cuerpo cubierto de un sudor frío y viscoso. Los estimulantes que provisionalmente se administraron no produjeron ningún buen efecto, y este estado subsistió después más de media hora, hasta que habiéndome llevado unas sanguijuelas, apliqué una detrás del ángulo de cada mandíbula; a pocos minutos de haber empezado á correr la sangre, se disipó la estancación sanguínea del cerebro; los globos de los ojos, que hasta entonces habían estado vuelto hacia adentro, volvieron á su situación regular; se disminuyó inmediatamente el volumen del rostro, y la niña volvió poco á poco á su estado natural físico y moral. Dejé que corriese todavía la sangre cerca de una hora; hice tomar á la niña algunas cucharadas de una poción gomosa simple con jarave de malvavisco, y prescribí un pediluvio tibio, una lavativa emoliente, y dieta. Pasadas tres ó cuatro horas, todo pareció calmarse, y la niña durmió tranquilamente, y sin más novedad que algunos movimientos convulsivos muy ligeros. Sin embargo, no tardó á presentarse una piel seca y quemante después de algunos ligeros escalofríos; la niña se despertó algo disgustada, y pedía de beber con mucha frecuencia; la lengua estaba seca, los bordes y la punta de un color rojo subido, que formaba contraste con el resto de este órgano, que se presentaba blanquecino y mucoso, con algunas papilas brillantes y prominentes; y se manifestaron palpitaciones epigástricas, vivas y violentas. No titubeé en combatir esta gastritis con una segunda aplicación de sanguijuelas, y dejando correr la sangre con alguna abundancia, con lo que se consiguió un pronto alivio; pero los síntomas gástricos se reprodujeron por la tarde, y cuando
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yo me disponía á repetir las sanguijuelas, volvió á salir la sangre espontáneamente de la picadura, y corrió por bastante tiempo, con lo cual quedó curada la niña.

Hace mucho tiempo que curo con este método las convulsiones de los niños, y siempre con felices resultados cuando se me llama con tiempo, en lugar de administrar los vermífugos incendiarios que aumentan la irritación gástrica y simpáticamente la del cerebro. Si sobreviene alguna complicación de lombrices, es fácil espelerlas administrando algunas cucharadas de aceite de ricino fresco y de jarave de limón; pero, á decir la verdad, en las siete octavas partes de casos basta la naturaleza para verificar por sí sola esta espulsión, y dispensa muy bien de fomentar la credulidad popular acerca de la eficacia de los polvos vermífugos, objeto del vergonzoso tráfico de charlatanes despreciables.

La coréa ó baile de san Vito es una de las enfermedades que menos se comprenden y que más empíricamente se curaba en la antigua medicina. Se la atribuía en general á la debilidad, y sin embargo, se nos decía que muchas veces era el resultado de los esfuerzos que preparan la revolución de la pubertad, como si el aumento de energía vital que debe conducir el cuerpo á su último grado de desarrollo, pudiese producir enfermedades asténicas; pero ¿por qué nos hemos de admirar de semejante contradicción, cuando se oía repetir á cada momento que esta misma exaltación venia á parar directamente en la anemia, en la clorosis y en la hidropesía en las personas jóvenes? Es mucho mejor que convengamos en que entonces no se entendía absolutamente nada en esta materia, pues nunca se atendía mas que á los efectos. En la coréa, la irritación gastro-cefálica ocasionaba fenómenos nerviosos, y se atribuía á los nervios la causa de la enfermedad; en la clorosis la irritación de las vísceras impedía la formación de la sangre, y la falta de este líquido
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se consideraba como la única causa de la languidez y de la diatesis hidrópica. Pero ya es tiempo de dar á conocer estos absurdos, y de llamar la atencion de los facultativos ácia la irritación local, que en el primer caso se rehace sobre el encéfalo, y en el segundo impide que la naturaleza dirija sus esfuerzos ácia el órgano, cuyo desarrollo es en lo sucesivo indispensable para que se establezca el equilibrio entre las funciones. = Broussais.

Baile de san Vito curado con el método antiflogístico despues de haber sido exasperado con las pildoras llamadas antiespasmodicas; por el mismo M. Barville.

En 8 de setiembre de 1823 se me consultó por un tal Huert, residente en Rabodanges acerca de la enfermedad de una hija suya de edad de nueve años y de temperamento nervioso, la cual habia tenido un gran susto, y de sus resultas padecia algunos movimientos convulsivos. Cuando yo la vi, estos movimientos se habian hecho sumamente vivos y continuos en el lado izquierdo, y particularmente en el brazo y mano; por otra parte las funciones estaban íntegras y se ejecutaban bien, á excepcion de una ligera apariencia de idiocismo. La prescribi las pildoras del Dr. Merat, que me habian producido buenos efectos en un caso semejante, aunque mas antiguo, en el que tampoco habia podido conocer en el principio la irritacion gastro-intestinal; pero estas píldoras, lejos de producir alivio, empeoraron sucesivamente el estado de la enferma, y ocasionaron, al cabo de diez dias, los síntomas siguientes: fisionomía animada; mirada estraviada, ojos lagrimosos y rubicundos, sudores parciales ó sequedad de la piel, incoherencia en las ideas, lengua seca, rubicunda en la punta y bordes, y el centro cubierto de un moco amarillento, sed, dolor y palpitaciones en el epigástrico, pulso frecuente y fuerte, orina cocendida
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y estreñimiento: como el dolor de cabeza había sido antes muy vivo, conocí que existía una gastro-meningitis favorecida, ó tal vez ocasionada por la estimulación de las píldoras. En este estado me apresuré á prescribir diez sanguijuelas al epigástrico, y tres detrás de cada apofisis mastoides, los mucilagos interior y exteriormente, y la aplicación permanente del frío á la cabeza. Efectivamente, se dejó correr la sangre en abundancia: favorecí el efecto de los otros remedios con baños tibios, y la niña quedó perfectamente curada en pocos días, sin que después haya experimentado síntoma alguno de córrea.

Todos los prácticos saben que las heridas de las articulaciones son una de las causas mas frecuentes del tétanos: este hecho pareció al principio muy singular; pero en breve se conoció que todas las heridas podían ocasionar este terrible accidente: se trató de prevenirle con los desbridamientos y las aplicaciones narcóticas; pero hasta la época de la doctrina fisiológica jamás se comprendió que el mejor medio de impedir el tétanos traumático era el de curar con suavidad las heridas recientes, y sobre todo impedir, á beneficio de sangrías generales y locales, que la inflamación de la parte herida se eleve á un grado bastante intenso para rehacerse sobre el estómago y sobre el aparato encéflico. Mi amigo el Dr. Treille puso á mi presencia en práctica este método en los ejércitos; y mientras que el tétanos desolaba las salas de los heridos dirigidos por cirujanos que rocíaban las heridas recientes con el cocimiento de quina y el aguardiente alcanforado, el cuidado constante que mi amigo tenía de no aplicar á ellas mas que sustancias emollientes, ponía á todos sus enfermos al abrigo de esta formidable nevrose, y evitaba al mismo tiempo esas flegmias viscerales, que entonces se consideraban como calenturas esenciales. Pero en adelante esta práctica será seguida por todos los cirujanos que tengan la discreción de

Tomo XIV.
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adoptar los principios de la medicina fisiológica. El hecho siguiente es un modelo que propouemos á los que todavía están reacios á causa de algunos escrúpulos ó del poder de las preocupaciones en que han sido educados. = Broussais.

Herida grave de una mano hecha con un cuchillo, y curada sin accidente ni supuración con el método antiflogístico; por el Dr. Chaigneau, ayudante mayor de cirugía en el ejército.

La aplicación de la doctrina fisiológica á la cirugía es de día en día coronada de los resultados más brillantes; y los prácticos célebres se aprésuran ya á confirmar en su práctica la verdad de los preceptos de esta doctrina, y sus ensayos han sido otras tantas pruebas irrecusables de la superioridad de aquella. Los médicos jóvenes, zelosos de contribuir á su triunfo, se honran de hacerla homenaje de los hechos que observan y que recogen con aquel zelo, ardor y amor á la ciencia que caracterizan á los médicos fisiólogos.

Discípulo de esta nueva doctrina, cuya viva luz ha disipado en mí las densas tinieblas en que la ontología me había sumergido al principio de mi carrera médica, vengo con sinceridad y lleno de admiración ácia las hermosas verdades que enseña, á ofrecerle un débil tributo de mi reconocimiento: el hecho siguiente, en que la aplicación de esta doctrina á la cirugía, ha sido seguida de los mas felices resultados, me parece del mayor interés, y que podrá dar lugar á reflexiones importantes de parte de su fundador.

Madama Leonor Mussart, habitante en la calle de Santiago, número 13, se hirió con un cuchillo en la mano derecha, unos dos meses hace: asustada de este accidente me hizo llamar, y observé la mano herida muy hinchada, la piel tensa y quemante, y muy acelerados los latidos de
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de las arterias colaterales; la herida tenia ocho lineas de longitud, sus labios estaban rubicundos y abotagados, y no habia salido de ella mas que un poco de sangre; el instrumento habia perforado la parte media de la mano y penetrado entre el tercero y cuarto hueso del metacarpo hasta la piel de la cara dorsal, y se observaba dolor, hinchazon y entorpecimiento de los dedos. En su consecuencia, prescribi una dieta absoluta, y la aplicacion de veinte sanguijuelas á la cara dorsal de la mano, en donde se observaba un ligero equimosis, con encargo espreso de que dejasen correr la sangre hasta que se detuviese por sí misma. En efecto, estuvo saliendo por espacio de ocho horas; después coloque el brazo herido de modo que la mano estuviese un poco elevada, y mandé se le rociase con lociones de agua fria y chorros con una especie de regadera: se continuaron estos remedios con perseverancia hasta el dia siguiente, y al cabo de veinte y cuatro horas, contadas desde la en que ocurrió el accidente, la herida estaba enteramente cicatrizada, con la notable particularidad, de no haber presentado el menor vestigio de supuracion. La enferma quedó perfectamente curada, sin otra resulta que un ligero entorpecimiento en los dedos, que se disipó naturalmente al cabo de algunos dias, y la permitió volver á sus ocupaciones ordinarias.

Observaciones de retenciones de orina completas, causadas por la inflamacion del cuello de la vegiga, y curadas mediante la puncion y los antiflogisticos; por M. H. Bobin de Brissac.

Creo que los resultados de la puncion de la vegiga no han justificado bastante la idea poco ventajosa que tenemos de esta operacion, para que se haya hecho tan rara en la practica, y las muchas ocasiones que he tenido de hacerla, me han puesto en disposicion de juz-
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gar del poco fundamento de los temores que inspira; pudiendo decir que de cinco veces que he practicado la puncion en el hiperístrio en un mismo sujeto, ninguna se ha complicado con calentura traumática, con infiltración de orina en el tejido celular inmediato, ni con ningún otro accidente; y antes bien, han ofrecido la mayor facilidad en su ejecución sin ocasionar dolor manifiesto. Verdad es, que si estas operaciones han sido seguidas de un éxito tan completo, lo han debido en gran parte á la aplicación de la medicina fisiológica.

Si estos hechos no bastan para inspirar á los prácticos toda la confianza que merece la puncion de la vegiga, podrán, á lo menos, fijar su atención, y estimularles á que repitan el experimento. ¡Cuántos desgraciados pacientes no han sido víctimas de esta prevención! Yo podría citar algunos casos en que el cirujano, no obstante de ser instruido, después de haber intentado inútilmente restablecer el curso de la orina por los medios más comunes, ha preferido abandonar el enfermo á una muerte cierta, mas bien que intentar la punción; tan arriesgada le parecía esta operación. El cateterismo, que siempre es el primero en la serie de los remedios comunes que se acostumbra usar contra la retención de orina, ¿no ofrece más dificultad en su ejecución y más peligro en sus resultados que la punción de la vegiga? ¿no se vé muchas veces que el cateterismo exaspera la inflamación del cuello de la vegiga y del canal de la uretra, y deja en estos tejidos una especie de hábito inflamatorio, manteniendo en ellos un cierto grado de exaltación de su propiedad contractil? La observación siguiente apoya lo que acaba de decirse.

Un sujeto llamado Masson, de edad de cincuenta años, de una constitución fuerte, temperamento sanguíneo, y de oficio molinero, fue aracado, en 1.º de setiembre de 1822, de una retención de orina completa; se le sondó repetidas veces, se le aplicaron doce sanguijuelas al perineo, y se le administró un baño; pero apesar de haber continuado con
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estos remedios por espacio de dos días, no encontró el enfermo mejoría alguna; y habiéndose mandado llamar, le hallé en el estado siguiente: región hipogástrica extraordinariamente distendida, á causa de la prominencia de la vegiga, dolores intolerables y calentura. Llevado de la necesidad urgente de evacuar la orina por el riesgo inminente de que se rompiera la vegiga, é ignorando las maniobras que se habían empleado, intenté sondarle, pero los dolores insufribles que experimentó el enfermo al llegar el instrumento al cuello de la vegiga no me permitieron continuar la operación, y retiré aquel bañado de sangre, y entonces fue cuando se me dió noticia de las manipulaciones anteriores.

Todas estas circunstancias me hicieron venir en conocimiento de que existía una fuerte inflamación en el cuello de la vegiga, y de la necesidad urgente de recurrir á la punción y á los antilógisticos. En efecto, hice colocar al enfermo de pie con las piernas separadas, y la región lumbar apoyada sobre el borde de la cama; tomé un trocar recto (por no tener entonces otro de que echar mano), y le introduje por la línea alba á cosa de una media pulgada por encima del pubis; la falta de resistencia me hizo conocer que el instrumento había penetrado en la vegiga; retiré el punzón, y la orina salió en abundancia por la abertura, en la que dejé colocada la cánula, y la tapé después con un pedacito de corcho atado á la extremidad de un hilo que daba vuelta al cuerpo del enfermo. En este estado llegó M. Beclard (á quien se había mandado llamar por consejo mío con el fin de consultarle), y de acuerdo de ambos se aplicaron al enfermo doce sanguijuelas al perineo; se le administraron baños y fomentos emolientes al vientre, y se le prescribió agua de goma nitrada y dieta.

A los seis días de la operación se notó una mejoría manifiesta, pero la orina no había recobrado todavía su curso natural; intenté introducir la sonda, pero la excesiva sensibilidad de la parte me lo impidió. (Nueva aplicación de