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que ellos llamaban biliosas. Riverio y otros muchos prácticos de su tiempo curaban las inflamaciones agudas de pecho con el emético repetido muchas veces. Bordeu refiere en su Tratado del tejido mucoso, que su padre Antonio Bordeu curaba habitualmente un gran número de pulmonías intensas á beneficio de dosis habituales de eméticos. ¡Cuál fue mi sorpresa, dice este médico célebre, cuando vi salir por el vómito muchas materias verde, mucosa, y desaparecer después de esto el dolor del lado y los esputos de sangre, y curarse el enfermo como de un catarro común! Me sería imposible, añade, contar el número de los casos en que he visto producir buen efecto esta maniobra, igualmente que otros prácticos antes que yo. El doctor Luis Valentín ha publicado en 1815 una memoria sobre las inflamaciones agudas de pecho, en la cual se encuentra la indicación de un gran número de autoridades y hechos en favor del uso del emético contra las pulmonías catarrales ú otras; medios usados con ventaja por este mismo práctico. Mucho antes que se tratase de la nueva doctrina italiana (en 1792) un médico francés muy recomendable, el Dr. Gorey, médico en jefe de los ejércitos franceses en el Norte, curó con feliz resultado, durante la primavera como unos cuatrocientos enfermos atacados de pulmonías en la ambulancia de Givet, con el auxilio del emético y de los barantes, y sólo perdió uno. Rara vez recurrió á la sangría, de cuya remedio usaba solamente cuando se quejaban los enfermos de un dolor punzitivo y muy intenso, y que había mucha sangre en sus esputos, &c. Este práctico ha dicho al precitado Valentín, que un período de veinte años de práctica había confirmado este método curativo en las inflamaciones agudas del pecho, y que había observado muchas veces consecuencias fatales de las sangrías repetidas, &c.

El uso del emético en las flegmias, sobre todo en las de pecho, no es el fruto de una idea nueva; y los partidarios de la nueva doctrina italiana no tendrían razón en querer suponerlo; pero lo que hay de nuevo en la doctrina del Tomo XIII.
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contra-estímulo respecto del emético, es las dosis enormes en que usan este medicamento sin peligro alguno para el enfermo, y cuyas dosis son miradas por ellos como necesarias para producir el efecto contra-estimulante. Hemos dicho que principiaban por seis, ocho ó doce granos, y que muchas veces duplicaban y aun triplicaban esta dosis. Hemos hablado según ellos del efecto de evacuación que se observaba entonces, y de la especie de narcotismo y estupefacción que resultaba de una terapéutica al parecer tan atrevida, y de la singular facultad que tienen los enfermos de soportar unas dosis de este remedio que se encuentre en razón directa de la gravedad de su mal. Examinaremos si es muy urgente recurrir á una dosis semejante de tartaro estibiado; para satisfacer la indicación que los médicos italianos se proponen, y si es necesario esponerse á inflamar el estómago para libertar al pulmón ó á alguna otra visera de semejante enfermedad. La observación de varios hechos, y nuestra propia experiencia nos autorizan á modificar esta práctica. Casi nunca hemos pasado de la dosis de cuatro granos del tartaro estibiado, y sin embargo hemos curado muchos enfermos de pulmonía con el método evacuante; y aún debemos decir que le hemos visto producir buen efecto en casos que no le había producido la sangría. Si se supone que en este caso obra el emético como derivativo, ¿no serían preferibles las pequeñas dosis á las grandes, en razón de las irritaciones reiteradas que producen? Esta parece haber sido la opinión de Desault, que había adoptado el mismo método curativo para las heridas de cabeza, y las inflamaciones del cerebro y de sus membranas (1). Admitiendo que el emético obra como derivativo en las fiebres, no pretendemos excluir

(1) Los médicos italianos piensan al contrario, es decir, que el emético usado en pequeños dosis, y produciendo evacuaciones, no obra como contra-estimulante, ni llena las indicaciones fundamentales establecidas por la doctrina del contra-estímulo. (Véase la Historia de la calentura pectorial de Génova, por Razetti, págs. 49.)
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por eso otra accion en algun modo especial ó contra-estimulante que parece que produce sobre los organos inflamados. En efecto se sabe que las aplicaciones esteriores y locales de esta sustancia producen un alivio notable en el curso de los flegmones y de las afecciones catarrales de la conjuntiva. El Dr. Fontanelles, traductor de Razori, ha publicado que no conocia tópico mas eficaz contra las erisipelas y los flegmones: hace uso de las lociones estibiadas con diez ó quince granos de emético disuelto en una libra del cocimiento mucilaginoso, ó bien fomenta la parte con paños mojados en este líquido. Se usa del mismo medio y con feliz éxito contra las oftalmias. El Dr. Rayer ha curado por este medio afejas inflamaciones de la conjuntiva, y de un modo análogo, sin duda es como obra la pomada de Autenrieth, con la cual se hacen fricciones sobre el epigástrico en la coqueluche y demas enfermedades de los pulmones. No es de presumir, en efecto, que sea únicamente la erupcion pustulosa producida por este medio la que obre tan poderosamente sobre las vias pulmonales, pues entonces un vegigatorio ó otro epispástico, produciría los mismos resultados, lo que no se verifica, como lo he observado en muchos años que hace que uso frecuentemente la pomada estibiada de Autenrieth, en la coqueluche, catarro pulmonal, hidrotorax, &c.

Los contra-estimuladores, como hemos ya indicado, no usan el emético con el fin de procurar evacuaciones, por esta razon le administran siempre á dosis muy altas, (condicion indispensable según ellos) á la accion contra-estimulante que pretenden no resultar nunca de las dosis ordinarias de este medicamento. En efecto, es cierto que en pasando de seis granos administrados según su método, el tartaro estibiado produce raras veces evacuaciones. Al contrario, se observa lo mas comunmente un estado de emorpecimiento y de estupor, con particularidad en un enfermo atacado de pneumonia, y que habia tomado cuatro ó seis granos de tartaro antimoniado de potasa en una libra de agua. Tambien la circulacion parece que se resiente de
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este entorpecimiento, porque se nota una disminución muy considerable de pulso por la acción de una fuerte dosis de este remedio; una vez entre otras, el pulso bajó desde más de cien pulsaciones que antes daba en un minuto, á cincuenta en el espacio de veinte y cuatro horas; mudança que iba acompañada de una remisión notable en los demás fenómenos inflamatorios.

Hasta ahora no hemos hablado más que del uso terapéutico que los partidarios de la escuela italiana hacen del emético en la curación de las flegmasias del pecho, que ellos confunden todas, bajo la denominación de pneumonia; pero le usan en otras muchas enfermedades en las que suponen que hay diátesis de estímulo: tales son las enteritis, las hidropesias activas, las calenturas tifoídeas que llaman pettequiales &c. Creemos deber esponer aquí algunos por menores sobre el método que Razori, jefe de esta escuela, y el primero que usó del tártaro estilbado como contra-estimulante, seguía en la administración de este medicamento; tomaremos estos detalles en la historia de la calentura pettequial de Génova, que es una de las mejores obras que puede consultarse sobre esta materia, aunque una de las menos citadas. Cuando llamaban á este médico al principio de la enfermedad pettequial (especie de tifo) administraba inmediatamente el emético, y le hacía continuar durante todo el tiempo de la enfermedad hasta que hubiese mejoría: prescribia cuatro, seis, ocho granos, y á veces más cada día, en una cantidad bastante grande de la bebida acuosa que fuerza mas del agrado del enfermo y que éste había de tomar en pequeñas dosis. Estas disoluciones de emético no producían mas que un pequeño número de evacuaciones, como es fácil verlo, recorriendo las observaciones referidas por el autor. Citaremos dos de las mas notables:

Un joven de veinte años, y de constitución fuerte, fue atacado de la calentura pettequial: no habiéndole producido efecto alguno cuatro granos de emético que tomó en el discurso del dia, se le prescribieron seis para el dia siguiente;
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que tampoco produjeron efecto; se continuó administrándole continuamente el mismo remedio, aumentándole hasta la dosis de diez y seis granos; sin producir ninguna especie de evacuación. Habiéndose mejorado el estado del enfermo, se disminuyó gradualmente la dosis sin cesar ni un día de administrarle el medicamento. Al cabo de seis días la calentura cesó; y la enfermedad se dispuso enteramente.

Un platero de edad de treinta y cuatro años, atacado de la calentura petaquial, con un delirio violento que le daba impulsos de afrofarse por la ventana, se negaba a tomar ninguna especie de bebida; se le administraron lavativas con media onza de nitrito de potasa y diez y seis granos de emético; no produjeron evacuación ninguna, á menos que no se añadiera una onza de muriato ó de hidroclorato de soda. A los once días se había mejorado el estado del enfermo; se le administró cada día una limonada, en la cual se hacía disolver seis granos de tártero estibiado que no produjeron ninguna evacuación. El vigésimo día hubo una mejoría sensible, y se terminó la curación con pequeñas dosis de emético y de nitro.

Razorí insiste mucho sobre esta falta de evacuación, como un efecto de la acción contra-estimulante del emético administrado en alta dosis; hace observar que no puede esto atribuirse á una fabricación defectuosa de este medicamento, preparado según una fórmula contenida en la farmacopea de Génova; además algunos ensayos le habían probado que en dosis de dos ó tres grados producía vómitos, así como el qué se prepara en nuestras boticas.

Razorí hace también uso del emético y demas contra-estimulantes en las hidropesias activas ó asténicas. "En el tiempo, dice, que yo era catedrático de patología, y médico en el hospital de Pavia, curé en invierno muchas hidropesias asténicas o inflamatorias, como algunos las han llamado. Mi método de curar en estas enfermedades, las cuales son mas frecuentes de lo que se cree por lo común, no se compuso de pretendidos específicos, sino de todos los remedios que están indicados en las enfermeda-
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fermedad como modificaciones de la vida. Segun él, todo aquello que afecta el organismo obra estimulando, y la debilidad misma que resulta de la accion de las potencias activas, se verifica solamente en virtud de su estímulo.

Brown, atendiendo únicamente á la sencillez de su sistema, holló á sus pies la observacion y la experiencia; erigió en dogma absoluto un principio con el que ya habian contado otros antes que él, pues, desde el célebre descubrimiento de Haller, ilustrado por Zimmerman, Fontana, Veder, Caldani y Zinn, muchos médicos esplicaron á beneficio del estímulo todos los fenómenos del estado sano ó morbosso, y los efectos de los medicamentos. De todos modos, los errores en que incurríó el autor escocés, son en el dia demasiado manifiestos para que nadie deje de conocerlos, ó para que debamos señalarlos: muchos sabios han desempeñado con todo esmero esta empresa; á nosotros nos queda el recorrer sus obras y agradecámosles que hayan contribuido tan poderosamente al adelantamiento de la ciencia. Por otra parte yo no podria pretender dirigir la opinion pública, sin incurrir en una vana pretension, y sin desconfiar de mi mismo. Lejos de mí el pensamiento de imitar á algunos escritores, que habiendo apenas sacudido el polvo de las escuelas, se ingieren á innovar en sus escritos, afectando el tono ridículo de saberlo todo, y honran con sus injurias, á quienes no pueden pensar como ellos. Imbuidos de algunos conocimientos médicos, se imaginan que escitan en favor suyo la admiracion pública, y se apropan derechos, que nunca gozaron los maestros de la ciencia. Mientras éstos procuran con sus desvelos ensanchar el campo de nuestros conocimientos, y no cesan de repetir las sublimes palabras del filósofo griego: Unum scio, quod nihil scio (1), aquellos creen que ya los han hecho inmortales sus producciones, fruto de su ingenio y de su sagacidad.

Continuaba el brownismo ejerciendo sus estragos en

(1) Diog. Laert. in Socrat.
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des esténicas; administrados en altas dosis; los purgantes de toda especie; los drásticos, como los suaves, el tartaro, emético y el nitro. El método curativo fue el mismo, para la escitis que para el diabrotoma y la anasarca. Algunos de aquellos enfermos tomaban diariamente seis y ocho granos de tartaro emético, mezclados con onza y media ó dos onzas de cremor tartaro; treinta granos de raíz de jalapa, y algunas veces más. Las evacuaciones, por las cámaras y la orina se verificaban sin que los enfermos sintieran ningún mal efecto de remedios tan activos administrados á fuertes dosis. En poco tiempo estos enfermos, sin mudar nunca de remedios, aumentando ó disminuyendo las dosis, según ellos podían resistir la acción, sanaron todos bien menos uno, que dejé aun en el hospital, y que tenía, según las noticias que he tomado, muchas lesiones orgánicas en el abdomen.

No obstante todo cuanto hemos dicho sobre la acción del emético, pensamos sin embargo, que es un error el creer que este medicamento, para obrar como contra-estimulante, no debe producir ninguna especie de evacuación; en muchas observaciones referidas por Razori, el verdadero fundador de la escuela italiana, se ve que el tartaro estabilado produce muchas veces evacuaciones por las vías inferiores, y esto es también lo que nosotros hemos observado siempre que hemos administrado este medicamento en altas dosis; pero á la verdad, nunca más de ocho granos.

Los partidarios de la nueva doctrina, hacen también uso frecuente del Kermes mineral, ó óxido de antimonio sulfurado gris; (subhidro-sulfato de antimonio) Razori se limitaba á administrarlos en los casos en que el emético está indicado como contra-estimulante, en dosis de unos seis granos asociados á tres dracmas de nitrate de potasa disueltas en dos ó tres libras de agua de cebada; que el enfermo tomaba á vasos en el espacio de un día. Este medicamento producía de ordinario muchas evacuaciones intestinales, y una salida abundante de orina amarilla.
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citrina, los resultados eran los mismos que los del emético, es decir; que los enfermos afectados de la especie de tifo, que el médico italiano llama calentura petequial, sanaban con bastante prontitud. Los partidarios de Razori, y especialmente de Borda, administran también el kermes como contra-estimulante, pero en dosis infinitamente más elevadas. Mr. Saucier asegura haber visto á este médico hacer tomar en un sólo día á un enfermo más de noventa granos de kermes, cantidad enorme atendida la mucha actividad de este medicamento. Entre los elogios prodigados á este famoso contra-estimulante, es fácil advertir sus efectos irritantes y peligrosos, como puede juzgarse por el extracto de la observación siguiente.

Un hombre de treinta y seis años de constitución fuerte; muy dado á los placeres de Venus; entró en el hospital de clínica el 30 de abril de 1821; ocho días había que estaba malo; y presentaba los síntomas siguientes: dolor agudo en la parte media del pecho, respiración corta y penosa, tos frecuente y seca, calor general ardiente, cara encendida, ojos prominentes, la pupila contraída, sed intensa, estreñimiento; orina escasa, pulso duro y lleno. PRESCRIPCION. Sangría de diez y siete onzas; veinte y cinco granos de kermes que había de tomar de dos en dos horas, durante el día; y para beber coctelmente de cerebalo. Al día siguiente deposiciones copiosas, un ligero sudor y pulso menos resistente; por lo demás, ninguna mejoría. (La misma dosis de kermes, y la misma bebida.) Por la noche insomnio, pulso pequeño, frecuente, sudores abundantes.

El 17 y 18, abatimiento y prostración; (Sangría de dos onzas) tos frecuente y dolorosa y expectoración viciosa.

Se suprimió el kermes advirtiendo que producía mucha fértilación, se administraron nada más que los remedios comunes hasta el 23, cuando al día se le volvieron á dar otros quince granos de kermes; el abatimiento y la pequeña del pulso hicieron recurrir á la dosis del kermes á siete granos, y poco después se suprimió enteramente, aunque la tos, dice el autor, se había mejorado sensiblemente, y se acudió
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a los mucilagos y á las emulsiones nitradas, que, sin duda, eran muy necesarias para calmar la suma irritación producida por el kermes. La curación definitiva, seguida de una convalecencia larga y penosa, fue completada por medio de una cantárida, que estirpó un dolor en el costado, que se había manifestado ácia el fin.

Hemos dicho, según los contra-estimulistas, que cuanto más intensa era la inflamación; ó, si se quiere, la diatésis esténica; más aptitud tenía el cuerpo humano para soportar dosis considerables de contra-estimulantes; y añadiremos, respecto del emético, qué según Razori, esta aptitud del organismo á soporfiar dicho remedio sin experimentar vómitos ni contracciones intestinales, no padece sino al estado morboso, y cesa an desasibleciéndose la salud. De donde nos parece resultar evidentemente, qué importa mucho determinar con cuidado el estado de diatésis en que se encuentra respecto de esto el enfermo; porque si el médico llegará á equivocarse, el emético en corta dosis produciría efecto que siempre se le ha conocido; y en grandes dosis sería un mercader o veneno. La intensidad de la diatésis, que constituye la presencia de la pulmonía, varía en los diferentes individuos y en las diversas épocas de la enfermedad; lo que Razori llama la apatía orgánica (1) en términos de terapéutica, varía igualmente, y la única se encuentra en razones determinadas con la otra, lo cual hace necesarias algunas variaciones en las dosis de eméticos, que deben ser tanto más considerables, cuanto la pulmonía se acerca más á su apogeo; y tanto menos, cuanto la enfermedad se acerca más á su terminación. Pero no siempre es fácil determinar los diversos grados de esta enfermedad; al principio del método curativo, los médicos italianos, como otros muchos, están muy inciertos sobre las dosis. No pocas veces sucede, dice Razori, que yo empleo por menos de doce granos al día, que hago repetir durante la vida. El segundo, que consta de un bálsamo se compongo poco después.

(1): En italiano: indolenza, o indolenza morbi.
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noche, cuando veo ya que la pulmonía ha hecho progresos, hago tomar primeramente un escrúpulo y hasta media dracma, y luego voy aumentando diariamente hasta una, y algunas veces muchas según el estado morboso. (1)

Aunque la cantidad de media dracma administrada al principio, parezca ya una cantidad enorme, hay ejemplos de que nuestro autor la haya doblado á la primera visita, cuando la enfermedad estaba ya adelantada, como lo prueba la observación siguiente, extractada de la memoria citada: Un labrador de edad de treinta años refiere que había tenido calentura ocho días antes de ser trasportado al hospital: había tenido terciana; hacia tres que era continua, y se había manifestado dolor en el costado derecho con tos y esputó de sangre. Este hombre no había tenido nunca ninguna otra enfermedad. Al octavo día, presentaba las mejillas vivamente encendidas, la respiración muy penosa, dolor fuerte en el costado en el momento de la inspiración, pulso frecuente y vibrante, y sudores. (Una dracma de tártrico emético en dos libras de cocimiento de cebada.) Al noveno día aquella dosis había sido bebida en el intervalo desde el principio de la noche, hasta por la mañana, y solo en cuatro veces, efecto del descuido del enfermero de guardia, porque yo siempre encargo que esta bebida se suministre en pequeñas dosis repetidas muchas veces. El enfermo no había vomitado más que dos veces; había tenido muchas cámaras, por lo demás su estado era el del día anterior. Se repitió por mañana y tarde la dracma de tártraro estibado. Al décimo día, los síntomas eran los mismos, los esputos todavía sanguinolentos, no había vómitos, y había obrado dos veces. (Una dracma de tártrico emético por

(1) Mi costumbre es comenzar por dosis mas ó menos cortas, según que siendo la enfermedad mas ó menos reciente, y los síntomas mas ó menos violentos, puedo conjecturar á priori el grado de gravedad actual de la enfermedad.

(Memoria citada.)

Tomio XIII.
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la mañana; y cuatro escrúpulos por la tarde.) El undécimo día, los esputos salían muy poco teñidos de sangre; la tos se había disminuido. El enfermo había vomitado dos veces y obrado cuatro; la mejoría era sensible. (Se limitó la dosis del emético á dos escrúpulos por mañana y tarde.) Día doce; se había disminuido mucho la frecuencia del pulso; apenas se contaban sesenta pulsaciones por minuto; no había habido vómitos y solo una deposición. El enfermo estaba mejor; la misma dosis de emético que el día once. Día trece, el pulso estaba todavía más lento; media dracma de emético por mañana y tarde. Desde el día catorce al diez y nueve fue continuando siempre la mejoría; las dosis del emético se fueron disminuyendo insensiblemente, y al fin se suspendieron. El enfermo salió curado. Este enfermo había tomado una dracma y una onza de este emético, sin contar las dosis que se fueron disminuyendo insensiblemente, que el autor evalúa por aproximación en una cuarta parte de onza ó en dos dracmas.

En cuanto á los indicios que dan á conocer que las dosis de tártero estibiado son bastante elevadas, porque al cabo es menester que cada cosa tenga su término; no puede haber otros mas que la repugnancia del enfermo á tomar un remedio que antes bebía abundantemente y con facilidad. Algunas veces también las náuseas y los vómitos advierten al médico de que la acción contra-estimulante ha llegado á sus últimos límites.

Sin embargo, en ciertos casos y cuando la medida de la diástesis ha sido mal apreciada, se manifiestan vómitos á las primeras dosis del emético; pero son excepciones de la regla general. Los contra-estimulistas sientan por principio, que el médico no debe fundarse nunca en la disminución, ni aun en la cesación de los síntomas más notables de la pneumonia, para disminuir la dosis de emético que se le opone; sería, según ellos, fiarse de una vana seguridad, y espacer los enfermos á una recaída; mas vale en este punto referirse á los efectos del remedio por causa de escaso. Por otra parte, admiten que los sínto-