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brada, en el momento en que algunos dolores y el pulso lleno y frecuente, preludian al parecer otra nueva accesion, le hice meter en el baño; le fue perfectamente. Enrayada, por decirlo así, la accesion en su marcha, no llegó, y el enfermo pudo disfrutar aquella noche de las delicias de un sueño no interrumpido. Por lo cual tomó tres baños la semana siguiente y otro el domingo, poco antes de la hora en que se presumía que debiese llegar la accesion, aquel dia estuvo tranquilo, y no tuvo ninguna dolor. Después de haber continuado con el uso de estos baños por el espacio de un mes, los mandé suspender para asegurarme de si había quedado completamente destruida la alteracion morbosa que procuraba combatir. El primer domingo, unos escalofríos (que no había experimentado nunca) y un poco de aceleracion en el pulso, fueron los únicos síntomas que se presentaron; dos horas después ya estaba libre de ellos. Desde entonces no ha vuelto á sentir aquellas accesiones; ha desaparecido la diarrea, y hasta hoy ningún fenómeno morboso ha turbado su salud.

Si es imposible comprender por qué y cómo el mismo estado morboso unas veces es continuo y otras periódico, todo á lo menos parece que concurre á probar que en ambos estados la naturaleza de la lesión es idéntica, y que la única diferencia consiste en las variedades del tipo. No puede desconocerse en la observación que acabo de referir una flógosis que se estiende desde el colon, descendiendo hasta el riñón colocado detrás de este intestino. Aumentada la secreción de la mucosa, los dolores y la frecuencia del pulso hacen evidente esta superexcitación local, y sin embargo desaparece en breve, deja durante cierto tiempo estos órganos en su estado natural, y se repite cada ocho días con el mismo aparato de síntomas. Esta irritación periódica resiste á las evacuaciones sanguíneas y á la quina, pero cede á los baños, que obran con la misma ventaja sobre las irritaciones continuas. ¿No es esto otro hecho, otra prueba en favor de la nueva doctrina? ¿No confirma la analogía que hay en el carácter de estas afecciones, dejando aparte el orden y la marcha de los fenómenos? El catedrático Pinel había conocido que la naturaleza esencial del desorden morbosso en las calenturas, ya continuas, ya intermitentes, no se diferenciaba en mas que en el tipo; pero ignoraba, como también los autores de aquel tiempo, que el conjunto de los síntomas que las calenturas continuas presentaban, dependía de una alteración local de tal ó de cual órgano; por consiguiente debía creer también, viendo que se presentaban los mismos
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síntomas periódicamente, que no eran mas que una afección general, ó una turbación general de la economía. Supuesto que ahora se sabe ya que no hay calentura sin irritación local, y que los síntomas de las calenturas llamadas continuas se refieren á la irritación de uno ó de muchos órganos, es evidente que cuando estas calenturas son periódicas, dependen igualmente de una irritación local, pero tal que cesa y vuelve en épocas mas ó menos regulares. Nadie negará que la irritación pueda ser periódica; bien se nota en la colo-nefritis que es asunto de esta observación. Sería absurdo sostener con los antiguos que entonces son enfermedades generales disfrazadas en enfermedades locales; calenturas lávreas. Los progresos de la fisiología patológica no permiten ya semejantes raciocinios. ¿Por qué motivos nos hemos de obstinar en pretender que las calenturas intermitentes con síntomas de gastro-enteritis no dependen de esta gastro-enteritis, siendo así que es preciso convenir, y se admiten flegmias periódicas, cuyo asiento puede estar fijo en cualquiera otro órgano? Federico Casimiro Medicus habla de una multitud de enfermedades intermitentes que prueba que la inflamación se presenta muchas veces bajo este tipo; por lo tanto debe presentarse con mucha más frecuencia en los órganos digestivos, en atención á que estos por causa de su esquisita sensibilidad y de sus más íntimas relaciones simpáticas, están expuestos constantemente á ser modificados por la exaltación de su vitalidad.

Lo que embarga más en la adopción de esta teoría de las enfermedades intermitentes, es la diferencia de los agentes terapéuticos que se ponen en uso, y que son enteramente opuestos, por una parte los anti-higísticos, y por otra parte la quina; pero la dificultad se allana en reflexionando que en las enfermedades intermitentes el momento de la apirexia es propio para administrar los estimulantes; que este momento es aquel en que la irritación que había atacado nuestros órganos, se ha cambiado en un estado de languidez ó de astenia, lo cual no sucede en las afecciones continuas sino cuando la irritación después de haber durado más ó menos tiempo, ha cedido á los esfuerzos de la naturaleza y á los socorros del arte. Así en las flegmias intermitentes, la sobreirritación cede más pronto, pero propende á repetirse; en las continuas al contrario, se prolonga hasta que haya sido detenida definitivamente en su marcha; sin embargo, ambas tienen el mismo carácter fundamental.

Puede ser que haya alguna cosa que no entendemos en los
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efectos de la quina, aunque reconocamos la naturalza inflamatoria de las pirexias intermitentes; "pero, como dice Helvecio, es menester tener valor para ignorar lo que todavía no se puede saber."

En la observacion siguiente, el carácter inflamatorio y la intermitencia de irritacion no son menos evidentes.

Observacion de una metritis aguda incipiente, seguida de congestiones sanguíneas intermitentes; por el Dr. Deleau, joven, médico en San Mihiet, miembro de la sociedad real académica de las ciencias.

Madama W.... de edad de veinte y nueve años, de un temperamento nervioso sanguíneo, que desde su tierna edad tenia sus menstruos cada quince dias, tuvo un mal parto en diez y siete de febrero último, tres meses despues de haberse casado, de resultas de un susto, despues del cual dió un paseo bastante largo.

Restablecida de este accidente, Madama W.... continuó con menstruos abundantes, y se entregó á los cuidados de su casa, como tenia costumbre. El diez y ocho de abril, dos meses despues del parto, hizo el pan, por extraordinario; por la noche tuvo un dolor en la region de los lomos, acompañado de algunos escalofrios vagos.

El 19 se aumentó el dolor.

El 20 á los sintomas precipitados acompañó una calentura intensa, y un dolor que atacó á todo el lado izquierdo de la cabeza. Madama W... se hizo aplicar seis sanguijuelas detrás de la oreja del lado dolorido.

El 21 Madama W.... me envió á llamar á las nueve de la mañana; la encontré en el estado siguiente:

Dolores vagos en el vientre; el hipogástrico tenso, muy dolorido; sobretodo cuando se ejercía alguna presion ácia la matriz; sentía dolores sordos en la region lumbar; pesadez en el perineo; tenesmo, calor y dolores intensos ácia las partes sexuales, sobretodo cuando orinaba; el occupacio muy sensible; lo cual hacia decir á Madama W.... que tenia la parte posterior de la cabeza como una manzana asada; vómitos; sin embargo la lengua no indicaba que hubiese ninguna irritacion
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en el estómago; el pulso acelerado, así como la respiración; calor y sudor en toda la superficie del cuerpo. (Doce sanguijuleas sobre el epigástrico, fomentos y lavativas emolientes, agua gomosa acidulada; dieta;) Durante la noche, las sanguijuelas sacaron abundancia de sangre; Madama W.... se sintió mejor.

El 22 hubo remisión en todos los síntomas; el dolor hipo-gástrico se había disipado casi enteramente; el pulso no era muy acelerado; lo que me hizo conceder un ligero caldo á la enferma; pero ácia la noche, el epigástrico se paso sensible, se hinchó, y hubo rugidos de tripas, seguidos de eructos y de vómitos mucosos. La calentura era muy fuerte; el lado izquierdo de la cabeza estaba muy dolorido; el carrillo del mismo lado estaba mas colorado que no el derecho. Madama W.... se quejaba cada vez mas; el pulso se aceleraba. (Ocho sanguijuelas gruesas y fomentos emolientes sobre el epigástrico; lavativas idem; la lengua no estaba encarnada por la punta; lo cual me sugirió prescribir, á eso de las once de la noche, una bebida con láudano.) Madama W.... pasó la noche sosegada.

El 23 la enferma paso bien el dia, se había limpiado casi de calentura. (Suco, jarabe de grosellas, lavativas emolientes, dieta.)

El 24, durante el dia, la enferma disfrutó de una tranquilidad completa; el pulso era blando y lento; ejecutaba todas sus funciones como en plena salud; no había ningun órgano dolorido, lo cual me hacia esperar una convalecencia próxima.

Yo había visto que la calentura se disminuía poco á poco, y tambien la irritacion fijada en el útero; solo en la noche del 22 al 23 habia yo observado una exacerbacion, que atribui al caldo que Madama W.... habia descado durante el dia. Vamos á ver que esta exacerbacion era una accesion de calentura intermitente, aunque no le habian precedido escalofríos

El 24, á las nueve de la noche, Madama W.... se quejó; estaba impaciente, divagaba; pero el pulso no era mas frecuente que lo que habia sido todo el dia; no me pareció que hubiese ningun órgano esencialmente afectado. A las once vinieron á buscarme. Encontré el pulso frecuente, concentrado, irregular; una opresion de corazon, que según decia Madama W...., la ahogaba; la respiracion acelerada; el epigástrico dilatado; la cara excesivamente colorada; la piel ardiendo; las funciones intelectuales de tal manera desordenadas, que Madama W.... hablaba y gritaba sin cesar; creia tener la muerte cerca, tenia alucinaciones de la vista, en terminos que nos
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decía estaba viendo á todos los circunstancias deshacerse á llorar (no había nada de eso). Yo la mostraba estar tranquilo, y sin embargo me sostenía que yo lloraba. (Ocho sanguijuelas gruesas sobre el corazón; las picaduras estuvieron sangrando hasta el otro día por la mañana (1). El corazón se dilató, cesó la agitación del lado de la cabeza, y la escena se terminó en un sudor abundante.

Desde el principio de esta accesión había yo previsto que tenía que combatir unas congestiones intermitentes; acaso se me dirá que ya era algo tarde: ahora veremos.

El 19 empezó la enfermedad por medio de dolores hipogástricos; éstos se fueron aumentando hasta el 21, día en que me llamaron. Reconocí una metritis incipiente: las circunstancias conmemorativas confirmaron lo que yo observe. Doce sanguijuelas sobre el epigastrio disminuyeron el dolor y la calentura, pero no los suprimieron.

El 22 hubo también mejoría. Concedí, apesar mío, un caldo, que parece ser la causa de los accidentes que se manifestaron por la noche ácia los órganos digestivos. Hasta entonces no había habido más que remisión en los síntomas; yo no podía, pues, reconocer una calentura intermitente: supuesto que no existía.

El 23 y el 24 hubo una intermisión, que yo consideré como un resultado muy natural del método curativo que había empleado; mas el 24, durante la noche, sobrevino una accesión; desde entonces reconocí las congestiones, que habiendo sido remitentes al principio llegaban á ser intermitentes. Por donde se vé que nada se me escapó, y que el diagnóstico siguió siempre de cerca á los accidentes.

Esta accesión del 24 indicaba muy bien, me parece, el principio de una calentura intermitente perniciosa, y reclamaba el uso de la quina; sin embargo, me decidí á aguardar otra accesión; porque yo estaba persuadido de que explorando cada órgano, podría preservarlos de una congestión demasiado intensa, por medio de las sanguijuelas ó de las sangrías (2).

(1) Cuando veo sanguijuelas muy gordas y vigorosas, acostumbro á aplicar pocas, porque puede uno hacer correr la sangre de las picaduras todo el tiempo que quiera.

(2) De aquí se ve que nosotros no tememos atacar con sangrías las congestiones intermitentes, llamadas calenturas perniciosas. (Véase la proposición de Mr. Vaidy, abril de 1823, pág. 333 de los Ánales.
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Y es lo que me sucedió; véase la prueba en lo que me queda que esponer todavía de esta enfermedad.

El 25 hubo intermision y bien estar. (Dieta, bebidas laxantes.)

El 26 aguarde la accesion; para disminuirla la fuerza, hice preparar sanguijuelas muy vigorosas. A las tres de la tarde, opresion de corazon; latidos de la cabeza. Yo estaba en el campo. Madama W.... se asustó; envió á buscar á un compañero mío, quien, encontrando el pulso muy desarrollado, mandó, como yo, aplicar sanguijuelas sobre el corazon, aun antes de saber que tenía que curar una congestion intermitente. Como la sangría fue muy abundante esta accesion fue según yo esperaba, menos fuerte que la anterior. No hubo delirio.

Al dia siguiente fueron administrados los antifebriles (veinte granos de quinina cada dia); la dieta, el descanso y los refrescos, produjeron el efecto deseado, es decir, la disminucion, y luego la supresion de las accesiones subsecuentes. Ningun accidente estorvo la convalecencia.

REFLEXIONES.

¿Qué nombre daremos á esta enfermedad? El método curativo fue dirigido del modo conveniente! Es muy cierto que la enfermedad empezó por una metritis, que fue disminuida por el metodo curativo antihlogistico indicado, y fue arrancada por una metástasis que se efectuó en los órganos epigástricos. Los antihlogísticos curaron tambien esta nueva irritacion. En fin, nuevos accidentes muy graves sobrevinieron de parte del centro de la circulacion del cerebro: estos últimos fenómenos de dos en dos dias con intermision completa; y siempre los moderaron las sangrias locales. Sin las sangrias, ciertamente habria sido mas grave la accesion del 24, sobre todo si desde el principio de esta accesion las picaduras no hubiesen sangrado abundantemente; lo mismo sucedió en la accesion del 26, que yo aguardaba sin temor, sabiendo que la moderaria por medio de las sangrias.

Si estas consideraciones son justas, puedo responder á mi primera pregunta, y decir que esta enfermedad era una metritis incipiente, seguida de congestiones sanguíneas, intermitentes terceraarias, si los accidentes no se hubieran moderado con la aplicación de las sanguijuelas (éstas habian hecho
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treinta y ocho picaduras, que sangraron abundantemente; y antes de la enfermedad Madama W.... habia perdido mucha sangre) ciertamente se habria aumentado el delirio que duró parte de la noche del 24. ¿Que hubiera dicho entonces un médico que no conociese la nueva doctrina? Sin duda ninguna habria pronunciado las palabras de calentura perniciosa delirante; y entonces ¿habria prescrito evacuaciones sanguíneas?

No responderé á mi segunda pregunta; dejaré que otros juzguen el método curativo que se ha empleado. Solamente diré que siempre ha sido dirigido á los órganos enfermos, los cuales, así que empezó la convalecencia, recobraron sus fuerzas en poco tiempo, apesar de una dieta completa de doce días, y de abundantes evacuaciones sanguíneas.

Nada me queda que añadir á las observaciones de Mr. Deleau, sino que yo remito la posibilidad de romper la irri- tacion periódica en casos análogos á éste, estimulando lo es- terior del cuerpo. En consecuencia creo que debo reproducir aun un ejemplo de curación de esta especie, á fin de aclarar mas y mas la cuestion que me ocupa, facilitar mas á los prácticos la eleccion de la superficie sobre la cual quieran efectuar la revulsion preservativa de los accesos, y darles mas latitud en la eleccion de los medicamentos que asocian á las fricciones. Broussais.

Método curativo de las calenturas intermitentes por medio del ungüento mercurial; por el Dr. J. Charnay.

Me parece que no se puede afirmar que una enfermedad es sifilítica porque los mercuriales la curen, supuesto que estos medicamentos se usan con buen exito contra los tumores in- dolentes, las obstrucciones, las afeccciones cerebrales de los niños, &c. Hay médicos que en todas partes ven la afeccion venérea, y no temen afirmar que por la mas ligera sospecha, debe acudirse al método curativo mercurial completo; si aten- dieran á las muchisimas víctimas del uso inconsiderado de los antisifiliticos, aguardarian, á lo menos, á que los pretendi- dos síntomas se declarasen.

He usado del ungüento napolitano en dos casos de calen- tura intermitente con bastante buen exito para aconsejarle, so-
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bretodo, cuando la quina, como me sucedió, no haya sido eficaz.

Mr. Brousselard, de edad de cuarenta y dos años, de temperamento linfático-sanguíneo, y constitución ordinaria; fue acometido de accesiones de calentura intermitente tercianaria, en 19 de octubre de 1819, de resultas de haberse enfriado repentinamente. Llamado yo después de la tercera accession, y viendo que la apirexia era completa, empleé la quina según el método que se acostumbra en Val-de-Grace, que me parece el mejor; pero en vano. Luego recurrió á los antiespasmódicos, al trebol de agua, al opio, á la quina, á las cantáridas, y á los purgantes, sin que produjeran mejoría en las accesiones. Sin embargo, el apetito y la lengua, que se ponía muy ancha y blanca, anunciaban la terminación completa de la irritación entre las accesiones: ud quedaban al enfermo, ni dolor, ni lástima, ni sed.

Cansado de no poder conseguir nada con los remedios ordinarios, hice practicar en los muslos tres fricciones en tres días, con media dracma de ungüento mercurial cada vez; por este medio cesaron las accesiones.

Se me podrá objetar que la calentura intermitente de este enfermo, resultaba de un virus venéreo; pero en tal caso ¿habrían bastado tres fricciones? que tenía obstrucciones; pero éstas no habían tenido tiempo de formarse, y por otra parte no existían; que la cesación de los medios empleados produjo por sí sola la curación; pero los febrífugos no habían irritado de ningún modo al enfermo.

He hecho practicar estas mismas fricciones con otro individuo, y también surtieron buen efecto. ¿Se podrá, en virtud de dos hechos, sostener que las fricciones hechas con el ungüento napolitano, equivalen á los febrífugos tomados interiormente, y que á veces les son superiores? No lo pienso; pero tal vez será posible.

En estos casos, el ungüento napolitano, obra sin duda como revulsivo, estimulando el sistema cutáneo. El remedio de Mr. Peysson quizá no es superior al que yo indico; además, dudo de que hubiese surtido buen efecto en el caso de que acabo de hablar.

Estas fricciones tienen la prioridad sobre las que Mr. Peysson ha puesto en uso; pero ni las unas ni las otras convienen cuando la apirexia no es completa; siendo así que en estos casos las preparaciones suaves de la quina pueden á veces ser útiles todavía.
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las seis observaciones que refiere, anuncia que no es su objeto establecer una doctrina particular sobre este punto de práctica aun dudoso, y que tan sabiamente ha tratado Mr. Baudelocque; sino que ha querido probar con hechos la posibilidad, y aun, en algunos casos, la necesidad de aplicar el forceps prolongado de Baudelocque, de Mr. Dubois, ó de Mr. Flaman, sobre el estrecho superior ó abdominal. Semejante medio, que no presenta peligro alguno de la madre ni del niño, se preferirá á la seccion del pubis; no obstante, que esta operacion no debe escluirse, y aun debe quedar reservada para el caso en que la primera fuese infructuosa. Añade que el perforador del cráneo y los ganchos son útiles cuando consta que el niño está muerto; que la version que algunos comadrones prefieren al forceps, rara vez se debe practicar, y únicamente cuando sea posible traer la cabeza á la escavacion de la pelvis sin peligro de la criatura. Sin embargo, hay ocasiones en que es necesaria; pero de veinte niños estraidos de este modo suelen morir doce, aun en las pelvis mejor conformadas, y con mas razon en las estrechas ó defectuosas, y cuando los fetos son voluminosos, como en las observaciones citadas. Por ultimo, no cree el autor que los casos en que se debe usar el forceps sobre el estrecho superior, sean tan frecuentes como aseguran algunos comadrones; pues para él han sido raros, puesto que en el espacio de cuarenta y cinco años de una vasta practica solo se le han presentado seis.

3.º Continuacion de la memoria del Dr. Jourdain sobre el uso de la pocion estribio-opiada del Dr. Peyson (véase la página 128 y siguientes del tomo 11). Se analiza el Tratado de las enfermedades calculosas y demas que proceden del trastorno en las funciones de los órganos urinarios; por Mr. Prout, traducido del ingles por Mr. Mourgué; y se anuncia el Examen comparativo de las viruelas y vacuna; por el Dr. Sallion, en 8.º
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Volveremos á tratar probablemente en el próximo cuaderno, sobre la cuestion de las calenturas intermitentes; pero pensamos que puede ser muy ventajoso, para adelantar á la par varios objetos de utilidad, detenerse un poco sobre los dos métodos, el de la sedaccion directa, y el de la contra estimulacion ó revulsion en las enfermedades sifilicas. Se irá, pues, tratando este asunto, á medida que los hechos se presenten; y desde luego comenzaremos por el sintoma mas comun de esta especie de males, que es la bienorragia ó uretritis. Broussais.

Observacion de una bienorragia curada en pocos dias por medio de dos aplicaciones de sanguijuelas; comunicada por T. O. Juge, cirujano militar en el Val-de-Grace.

D.... de edad de diez y nueve años, de temperamento biblioso, estudiante de leyes, experimentó en 4 de junio de 1822, los sintomas siguientes: (algunos dias antes habia usado de la venus.)

Derrame de una materia blanquizca y espesa; dolor en el canal de la uretra, sobretodo al espeler la orina. D.... se puso á usar de la tisana de cebada endulzada con jarabe de altea; pollos y carnes ligeras; dieta de vino, de licores, y de café; descanso; suspensorio.

Tres dias despues de haber aparecido los primeros sintomas, que habian ido en aumento, D.... me participó el estado en que se encontraba; yo acababa de leer la tesis de Mr. Prinuui, entonces cirujano ayudante mayor en Val-de-Grace, en la que estan insertadas cuatro observaciones de la misma enfermedad curada con la aplicacion de sanguijuelas; enseñé esta tesis á D...., y le ofrecí probar á curarse con los mismos remedios. D. accedió.

En 10 de junio, al séptimo dia de la infeccion, le apliqué quince sanguijuelas en el perineo; el derrame era entonces de color verdoso; D.... tenia frecuentes erecciones; el canal estaba sumamente dolorido. Se continuaron los mismos medios empleados antes por D....

El 11 se habian disminuido los dolores; las erecciones eran algo menos fuertes, y algo menos frecuentes. La misma prescripcion; segunda aplicacion de quince sanguijuelas en el perineo.

El 12 no habia ya mas dolores ni mas erecciones; con-