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Décadas de medicina y cirugía prácticas (1827-01-01 00:00:00), página 9

Anales del círculo médico. (Octubre 1823).

En esta noticia periódica de los trabajos de dicha sociedad se refiere, 1.º Algunas reflexiones sobre las ventajas comparativas entre la sangría general y la tópica, en las inflamaciones del pecho. Se hallan todavía divididas las opiniones sobre la solución de esta cuestión; mas sin embargo, en la pneumonia y pleuro-pneumonia son preferibles las sangrías generales porque obran instantáneamente sobre la masa general de la sangre; en la apoplegía pulmonal hacen que cesen los accidentes como por encanto: en las dolencias agudas del pulmón las sanguijuelas puestas en corto número aumentan los accidentes; en la pleuresía sin complicación con pneumonia, son útiles las sangrías tópicas cuando á su aplicación se sigue la de un vegigatorio en el sitio del dolor.

Las fluxiones de pecho se reputan mortales en los viejos, porque únicamente se las opone la espectación; mas no sucede así cuando se usa la sangría general, y en apoyo de sus aserciones cita el autor, 1.º: El caso de un hombre de setenta años, que padecía una fluxión de esta clase, la cual cedió á beneficio de dos sangrías y bebidas pectorales. 2.º El de un joven de edad de veinte y cinco años, y de temperamento bilioso-sanguíneo, el cual padeció una pulmonía, que se empeoró notablemente con las sanguijuelas, y que se curó después de tres semanas de sufrir, no obstante su indocilidad en el régimen.

Las sanguijuelas, añade, son un medio largo, algunas veces perjudicial, y por lo común insuficiente en las flegmasias del pulmón, pues para que sean útiles se las debe poner en gran número, y que sangren sus picaduras cinco ó seis horas lo menos, en tanto que con la sangría se consigue un efecto superior en cinco ó seis minutos.

El Doctor Honorato dice en el informe que presenta de esta memoria, que el principio que en ella se sienta, aun
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cuyas resultas hemos visto perecer á varios individuos por desconocer la dolencia, no prestarla auxilios oportunos, y exasperar la violenta sobreirritacion de los órganos interiores, con pretexto de combatir los pretendidos síntomas atáxicos y de disolución universal. Estos casos nos llamaron muy particularmente la atención, pues jamás podíamos comprender existiese una verdadera ataxia y adinamía, y cuando por otra parte notábamos síntomas nada equívocos de exaltación en las propiedades vitales de todo el organismo, que visiblemente se aumentaban, y marchaban del interior al exterior. Estas consideraciones, reunidas al resultado tan poco feliz que conseguimos del plan antiseptico y escitante mas rigoroso, dieron ocasión á que modificásemos nuestra rutina terapeutica en tales casos, cuyos buenos resultados nos predispusieron notablemente á admirar y abrazar la nueva doctrina fisiológico-patológica, que hará inmortal el nombre del catedrático Broussais.

III. Historia de una inversion completa de la matriz sobrevenida diez dias despues del parto; por el Dr. Teallier. Esta observacion es digna de tenerse presente, por la época en que se verificó dicha inversion y cuando ningun accidente hizo presumir fuese incompleto en los primeros dias; por no haberse observado hemorragia que es lo temible en esta enfermedad, y por verificarse la reduccion casi inesperadamente despues de ligeros esfuerzos sostenidos con constancia, hasta que se venció la resistencia del cuello. Igualmente debe hacer á las mugeres cautas en los dias posteriores al parto, para no hacer esfuerzos en la espulsion de las materias fecales, y guardarse de los movimientos inconsiderados, capaces de contraer fuertemente el diafragma y músculos abdominales.

IV. Observaciones de una neuralgia supra orbitaria; por el Dr. Ravin. Su autor recuerda la historia de una neuralgia supra orbitaria, inserta en este periódico en'1820, que se curó con una larga incision sobre el arco superciliar, en la que se comprendió el nervio frontal, sitio principal del dolor y las ramificaciones anastomóticas, mediante las que se hacia sentir en los parpados y megilla.

V. Sobre la disposicion del anillo supra-pubiano (inguinal); por el catedrático Chaussier.

VI. Observacion sobre el uso interno del aceite de Croton tiglium; por el Dr. Tantini, según este práctico italiano y otros varios de Roma, Pisa &c., este aceite es un purgante tan poderoso, que una sola gota dilatada en una cucharada del jarabe de alta produce de quince á veinte deposiciones, y
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lo que mas importa es, sin producir el mas pequeño dolor. Según sus observaciones cree este práctico poder deducir: 1.º Que este aceite puede usarse para evacuar las saburras gástricas abundantes, acompañadas de inacción en el canal intestinal; 2.º Para espeler las lombrices y particularmente la ténia; 3.º En los estreñimientos tenaces que se observan en los hipocondriacos, histericos, y en los que hacen un grande uso del opio. Este mismo autor proscribe dicho aceite en todos los casos en que se hallan amenazadas de irritacion y flógosis las primeras vias.

VII. Observacion de una superfetacion; por el Dr. G. W. Norton. Está reducida á que una negra parió felizmente un niño también negro que, según dijo la madre, había nacido un mes antes del término ordinario, y el cual murió sin causa aparente dos horas después. La placenta estaba fuertemente adherida al útero sin hemorragia ni otro accidente, é intentando su extraccion se notó la vagina fuertemente contraída. No siendo posible adelantar nada, se tuvo una junta y se determinó hacer uso del cuchillo de cuernecillo, que produjo su efecto, y principió á salir una porción considerable de agua, seguida de un feto bien conformado, perfectamente blanco, y que parecía tener cuatro meses, según la opinión de muchos médicos y comandores de la ciudad: de lo cual se infiere se concibieron en diferentes épocas, y con tanto mas fundamento, cuanto eran de padres de diverso color.

Este caso extraordinario debe conducir á hacer nuevas investigaciones anatómicas sobre el sistema uterino, para decidir si la matriz puede admitir superfetacion en el estado natural.

Contiene el cuaderno de diciembre:
I. De los métodos terapeuticos en general, y del modo empirico en particular; por el Dr. F. Vacquié.
II. Consideraciones sobre las convulsiones que atacan á las embarazadas; por el catedrático Chausier.
Estas advertencias hechas por tan célebre profesor en el acto de la distribucion de premios concedidos á las discípulas sobresalientes en el ramo de obstetricia de la casa de partos de Paris, y sacadas de la vasta práctica de dicho maestro cuyos escritos son raros y de corta extension, creemos serán leídas con gusto por nuestros suscriptores.
Da principio á ellas definiendo y dividiendo la convulsion,
Tomo XII.
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haciendo presente lo peligroso que es semejante accidente, y las fatales consecuencias que puede tener. Enumera la serie de síntomas que la acompañan, y que á las veces aparecen el histerismo, epilepsia, y anapoplegia, los cuales subsisten mas ó menos tiempo después del parto llamando la atención ácia el atajo impetuoso de la circulación á la cabeza que se observa en estos casos, en tanto que parece abandonar los extremos inferiores, y continúa diciendo.

"Considerando la invasión y desarrollo sucesivo de estos síntomas, es evidente que todos caracterizan una irritación nerviosa, una congestión sanguínea en el cerebro; pero lo que mas se debe otar es que el desorden general de la circulación y los síntomas cerebrales tan graves; no son sino el efecto secundario ó simpático de una irritación que reside primitivamente en las vísceras abdominales. Antes de experimentar las enfermas estos ataques convulsivos, se quejan casi siempre de una pesadez en el estómago después de comer, dolores en el epigástrico, trastornos mas ó menos notables en las funciones digestivas que se propagan después al útero, y de allí al encéfalo. Algunas veces hemos visto llevar las mujeres automáticamente las manos al epigástrico en el acceso convulsivo, darse violentos golpes en esta región, e intentar desgarrarla con las uñas; sin embargo de que en otros casos nos ha parecido que la irritación principiaba más particularmente en el útero, y que desde allí se propagaba al estómago y sistema nervioso; lo cual resulta de la conexión finita y recíproca que existe entre todas las partes del cuerpo.

Cualquiera que sea el órgano en que resida la irritación primitiva, el útero se halla constantemente en un estado que reclama nuestra atención. Si se aplica la mano al vientre durante algunos minutos, se percibe al través de sus paredes que la matriz sufre una contracción tónica permanente, que se aumenta cuando vuelven los insultos convulsivos. Estas contracciones indolentes, de que la enferma no se queja, se reconocen con facilidad por la tensión y rigidez de ese órgano, y examinando mediante el tacto el estado de su orificio, se encuentra duro, tenso, mas ó menos voluminoso, ordinariamente cerrado ó poco abierto, y siempre con una sensibilidad extrema, por lo que si se reúnen y apropiada todas estas circunstancias, se inferirá que el verdadero obstáculo al parto consiste en la construcción espasmodica y resistencia de este orificio.

Estas observaciones deben servir de base al plan curativo
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adequado; y aunque la afeccion cerebral no sea, como hemos dicho, sino un efecto simpático de la irritacion de otro organo, es necesario sin embargo fijarse en ella, pues el sistema nervioso influye poderosamente sobre las demas funciones. Se principia con una buena sangría general del brazo con objeto de destruir la congestion sanguinea existente en el cerebro; se ponen sanguijuelas al cuello, á las ventanas de la nariz, á la base de las apofisis mastoides, y sobre todo á la region epigástrica que por lo comun es uno de los focos de irritacion, insistiendo en estos medios de deplicion sanguinea según la gravedad de los accidentes y fuerzas de la paciente; empleando al mismo tiempo, como revulsivos, sinapismos á los pies y piernas, ó aun mejor unas grandes cataplasmas de harina de linaza con vinagre ó rociadas de mostaza y un poco de sal amoniacal bien caliente, y que basten para envolver las piernas y pies."

Reproueba el uso de baños tibios, y manda que á la cabeza se apliquen siempre los refrigerantes; en caso de poder tomar alguna bebida se usará el agua de naranja fresca ó una infusión fría de flor de malva ó otra análoga. Las medias lavativas emolientes y oleosas podrán ser útiles en algunas ocasiones; e insiste muy particularmente en que se guarden de recurrir á los vomitivos purgantes, anti-espasmodicos calidos y disuasivos, y demás excitantes.

Dichos remedios cuando mas solo sirven para destruir la congestion cerebral, y prevenir sus funestas consecuencias; pero el estado del útero es el que mas ha fijado la atencion de todos los comadrones, que unánimemente dicen que el medio mas eficaz de remediar las convulsiones es desocupar el útero, procurando terminar progresivamente el parto, con cuyo objeto unos aconsejan romper la bolsa de las aguas y dilatar el orificio del útero mediante la introduccion sucesiva de los dedos de la mano; pero ordinariamente es tal la rigidez y sensibilidad que es imposible verificar esta dilatacion sin irritar y contundir las partes, y consiguientemente sin aumentar y renovar los paroxismos convulsivos; otros no han tenido inconveniente en proponer el metodo bárbaro de la incision de este orificio. Últimamente se ha administrado con mas fundamento las inyecciones emolientes y opladas. Lo insuficiente de estos remedios bien que el profesor Chaussier acordándose de la propiedad jamas desmentida del beleño y belladona de dilatar la pupila, ensayase unas pomadas con los extractos de ambas plantas.(1), de las que remitió gran porcion á ma-

(1) Esta pomada se compone de ocho gramos (algo mas de
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dama Lechapelie, comadre principal de la casa de partos de Paris, la cual se aplica con una especie de geringuita que en lugar de sifón presenta una abertura suficiente para introducir la yema del dedo pequeño, y retirando un poco el embolo se pone con una espátula el volumen como de una nuez pequeña de dicha pomada, después se aproxima este extremo al orificio del útero guiado por el dedo, se empuja el embolo, y se aplica perfectamente la pomada, que de otro modo no produciría el efecto deseado. Esta idea produjo los más felices resultados; hace quince años que se está usando, y siempre se ha logrado que á los treinta ó cuarenta minutos estuviese relajado el orificio hasta el extremo de no presentar resistencia alguna. De este modo la expulsion del feto puede verificarse espontáneamente si se halla en posición favorable, y en otras circunstancias se puede sin violencia hacer la versión ó empaerle con el forceps.

Por último, advierte que los accidentes cerebrales suelen durar algún tiempo después, y para remediarlos se continuará con los atemperantes, y á las veces los laxantes suaves; cuidando sobre todo de separar todas las causas de irritación, y mantener siempre la cabeza elevada.

III Noticia de un establecimiento fundado en Vauvre (á 20 minutos de Paris), para la curación de los matiáticos; por los doctores Voisin y Falret.

Está situado en uno de los sitios más saludables y pintorescos de los alrededores de Paris. Se compone de una magnífica casa principal de dos pisos, y bien distribuida, con otras pequeñas habitaciones contiguas; de un gran parque perfectamente cerrado con paredes altas, y de una espaciosa huerta y jardín, también unido al parque. Los bosques de Clamart y de Meudon están muy inmediatos. Con estos medios pueden verificar dichos profesores el plan curativo dirigido á combatir sin intermisión la irritación cerebral, ó escitar su acción según las diversas indicaciones; con distracciones variadas, juegos y labores campestres, &c., reviviendo á esto los recursos de la medicina moral y auxilios terapéuticos. Así que, los resultados de empresa tan filantrópica y laudable serán sin duda felices.

IV. Observación de una neuralgia supra-maxilo-dental, curada con las hojas de naranjo en polvo; por el Dr. J. Durth.

dos dracmas) de extracto de belladona bien preparado, que se diluta en otra tanta agua destilada, e incorpora mediante infusión con una onza de cerato simple ó manteca de cerdo bien purificada.
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Esta variedad de nevralgia infra-orbitaria se aliviaba con el uso de la quina en polvo sola ó con opio, la valeriana, el castoreo, el carbonato de hierro, píldoras de meglín, &c. mas después de algunos días volvía el dolor con más violencia. En tales circunstancias se obstinó la enferma en que le habían de sacar una muela que creía ser la causa del dolor, aunque no estaba cariada, lo cual se verificó sin lograr mejoría. Entonces ensayó Mr. Duret el polvo de las hojas de naranjo en dosis de veinte y cuatro granos al día en dos veces, y el suceso escedió á sus esperanzas; los ataques disminuyeron en frecuencia e intensión, y al cabo de pocos días se halló la enferma enteramente curada. Sin embargo, siguió tomando medio escrúpulo de dicho remedio todas las mañanas por espacio de una temporada. En su consecuencia le propone el autor como un remedio empírico que se puede administrar como se hace con la angustura, extractos de belladona, beleno y datura, preparaciones de zinc y bismuto &c. &c.

V. Se analizan las obras siguientes. = Del mal roja observado en Cayena, comparado con la elefanciasis; por J. J. Bergeron, en 4.º Tra tatus de vulneribus pectoris penetrantibus, auctore C. Mayer, augustissime imperatoris et totius Rossiae autocratoris medico auilico. Petropoli 1823, en 4.º Se anuncia una nueva edición de la obra de Cabanis, titulada: Influjo de lo físico en lo moral del hombre, 1824, 3 volúmenes en 12.º El tomo X. del Diccionario abreviado de ciencias médicas; por Jourdan, Begin, Bousseau y Hurtrel d'Arboval; y el IV. del Diccionario clásico de Historia natural.; por Audouin Bory de Saint-Vincent, &c. y una entrega de láminas.

Diario general de medicina francesa y extranjera;
(noviembre y diciembre de 1823).

Inserta el número de noviembre:
I. De la calentura medicatrix y realidad de las doctrinas de las crisis y días érticos; por Mr. Comte. Es una memoria tan pesada e insulsca, como metafísica y filipica ó satírica en favor de la fiebre.
II. Observaciones sobre la retención de la orina y hemorragias de la vegiga, consiguientes á congestiones hemorroidales; por Mr. Duparoque. Su autor cita dos observaciones de esta clase de males, á las que siguen algunas reflexiones, en que dice no es raro ver
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retenciones producidas por congestiones hemorroidales, las que se conocen: 1.º por la constitución y género de vida apropiado al desarrollo de las almohadazas en ciertos individuos; 2.º por manifestarse la retención periódicamente, y coincidir con la aparición de los accesos hemorroidales, á los que alguna vez suele reemplazar: 3.º Por qué la retención se previene ó disipa bajo el influjo de todas las circunstancias susceptibles de prevenir ó hacer que desaparezca la congestión hemorroidal, cuales son, un flujo sanguíneo espontáneo, y aun mejor las sangrías generales ó locales hechas oportunamente.

El cuaderno de diciembre contiene:

1. Observaciones de muchos casos de dislocaciones del húmero producidas por la contracción muscular: por el Dr. E. Jaouemin, hijo.: 1.º Queriendo mirar un mancebo de una tienda por una ventana más alta que él, se esforzó en levantar su cuerpo con los brazos, y experimentó en el mismo acto, un dolor intenso en el hombro izquierdo que le hizo soltar inmediatamente. Aplanado el muñón del hombro, formaba el acromion una eminencia saliente, debajo de la cual se sentía una cavidad en la que se introducían los dedos rempujando las fibras del deltoides, el codo estaba un poco vuelto ácia fuera, y separado del tronco, con imposibilidad de acercarlo á éste; un tumor duro ocupaba la axila, y el joven no podía llevar la mano á la cabeza. El autor, ayudado de otros tres mancebos de tienda, hizo la reducción un cuarto de hora después del accidente. Se fijó el brazo contra el tronco á beneficio de un vendaje, y al cabo de doce días se había concluido la curación.

Las dislocaciones del húmero, dice el autor, son casi siempre el resultado de una caída, en la cual, separándose el brazo del cuerpo, el codo y la mano cargan sobre el suelo. En este caso la dislocación es efecto de la acción combinada de dos fuerzas, una que empuja ácia abajo la cabeza del húmero, que es el peso del cuerpo aumentado por la velocidad de la caída; y la otra es la tracción ó tirantez producida por los músculos gran pectoral, gran dorsal, y gran redondo.

En el caso referido, la dislocación ha sido efecto de una sola de estas dos causas, y se ha verificado por un mecanismo fácil de explicar. En los autores se encuentra un cierto número de casos de esta especie, en que la dislocación ha sido producida por la sola acción muscular, sin el concurso de una
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caída ni de otra violencia exterior. Un esfuerzo muy ligero basta algunas veces para producir la dislocación. El autor cita:
1.º Un hombre, que al correr su cortina, se dislocó el brazo;
2.º Un joven en quien se verificaba la dislocación de uno de los brazos con la mayor facilidad, por ejemplo, jugando al volante, nadando, &c.; 3.º Un pintor que se había dislocado el brazo pintando un cielo raso.

Se presume que debe hallarse después de la muerte alguna disposición anatómica que explique esta facilidad que tenían las superficies articulares á abandonarse, por ejemplo, un defecto de proporción entre las dimensiones de la cabeza del húmero y las de la cavidad glenoídes; una dirección viciosa de esta misma cavidad; su poca profundidad, diminuida ya de la superficie huesosa, ó ya del cerco ó rodete fibroso que la rodea; ó una laxitud demasiado grande de las partes ligamentosas que concurren á la formación de la articulación.

II. Observación de una pleuro-pneumonia que terminó por la muerte á los veinte y tres días, y en cuyo pulmón izquierdo demostró la autopsia un gran depósito que contenía una materia semejante á la que espectoraba la enferma; por el Dr. Pointe, médico del hospital de León de Francia.

III. Observación de un descenso ó caída de la matriz con inversión completa de la vagina; por el mismo. Una mujer que trabajaba en seda, y de edad de setenta y cinco años, tenía, hacia unos treinta años, desde un parto trabajoso, un tumor voluminoso que la colgaba en el origen de los muslos, el cual solo la incomodaba para andar. Murió en 24 de junio de 1823, de una diarrea, y en su autopsia se encontró dos pintas de serosidad en la cavidad peritoneal, sobretodo, en la pequeña pelvis, en la que no se encontraba ni útero, ni végia; un tumor que salía de la vulva, de figura oval, cuya extremidad gruesa estaba fija por arriba, y la pequeña, que estaba libre, correspondía á la parte media del intervalo de los muslos; el tumor tenía cinco pulgadas de largo y tres en su mayor grueso, estaba cubierto por una membrana mucosa que apenas podía conocerse, seca, de un blanco sucio, y en otras partes un poco encarnada, escoriada, y ulcerada en su parte inferior; el meato urinario visible superior y anteriormente dejaba fluir continuamente la orina durante la vida, la superficie exterior de este tumor que era la pared interna de la vagina vuelta ó invertida, estaba insensible hacía muchos años. Por una incisión longitudinal se penetraba en la cavidad de la vagina, cuyas paredes estaban degeneradas, tenían cerca
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de una pulgada de grueso, y eran de naturaleza lardácea y fibrosa. La vegiga, y mas posteriormente el útero, estaban perfectamente sanos; este órgano contenía dos ó tres dracunas de sangre roja y clara, la circunferencia de su orificio inferior, se confundía con el tegido lardáceo de la vagina, y una membrana gruesa y consistente que parecía ser la prolongación del epidermis de este conducto, se estendía sobre esta abertura, y la obliteraba completamente.

El Dr. Gaultier de Claubry observa que se posee un gran número de casos absolutamente semejantes á éste de que se acaba de hablar, y añade que en 1814 se trató, en una desgraciada que presentaba este colapso completo del útero, de rempujar y mantener en la pequeña pelvis las partes que hacía mucho tiempo estaban dislocadas; pero se produjo una inflamación que se comunicó al peritoneo, y ocasionó la muerte.

IV. Observacion de una erupción anómala en una joven de trece años; por el Dr. Chantourelle. Esta observación nada contiene de particular, pero el prurito de complicar y embrollar la nosología con nuevas especies de enfermedades hace que la menor diferencia de color, elevación, &c. en las erupciones cutáneas, presente á los ojos de algunos prácticos nuevas dolencias desconocidas según ellos.

V. Observación sobre una hipertrófia ó aumento de volumen del hígado; por el Dr. Patisier.

VI. Varias observaciones extractadas de otros diarios de medicina que ya hemos analizado.

VII. Algunos anuncios bibliográficos.

Boletín de la sociedad médica de emulacion de Paris, y tabletas médico quirúrgicas. (Noviembre y diciembre de 1823.)

Publica el número de noviembre.
I. Hernia inguinal estrangulada con adherencia del intestino al saco y cuello, &c.; por el Dr. Garnier. Consiguiente á un esfuerzo violento, sobrevino á un labrador una hernia inguinal del lado derecho, no quiso ponerse braguero, y la reducía con facilidad, mediante la supinación, hasta que diez años después se inflamó, y desde entonces no se pudo lograr la reducción. Anduvo así por espacio de tres años, hasta que nuevamente