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vativas, le mandé dar agua azucarada fría á cucharadas, primeramente de media en media hora y luego con menores intervalos. Los accesos de dolor no se aumentaron ni se disminuyeron; y desde aquel momento, el agua azucarada, luego el agua de goma y de almidón, dadas por último ad situm, sirvieron al enfermo de bebida hasta que murió.

El dolor, intermitente al principio, como va dicho, se moderó poco después; pero se hizo continuo, y obligó al enfermo á echarse sobre el otro lado. Apretando un poco por debajo de las costillas asternales izquierdas se aumentaba el dolor. La tos, sin repetir á grandes golpes, se hizo más frecuente; la espectoración más difícil y al fin imposible. La respiración se aceleró, el pulso adquirió al principio más desarrollo; luego se puso flojo, miserable y mucho más frecuente: la gordura se disminuyó de repente con una rapidez espantosa, y los ojos se hundieron. El enfermo conservó su tranquilidad moral, y tuvo entera la memoria hasta su último instante; pero se presentó un delirio tranquilo que no se le había observado antes sino durante los accesos del dolor, cuando este era intermitente. Este delirio no recaía más que sobre aquel dolor del costado; en cuanto á todo lo demás conservaba perfecta la razón. Muchas veces y con mucha facilidad se asomaba á los labios del enfermo una sonrisa, que tenía algo de sardónica; tenía carpología y adormecimiento: dos veces tuvo un poco de trismo, suspendiéndose momentáneamente las facultades intelectuales. Le mandé aplicar, pero sin fruto, como es fácil discurrir, hielo sobre la cabeza; las fuerzas musculares se debilitaron; pero no estaban tan disminuidas que no pudiese el enfermo sentarse en la cama y aun bajar de ella al sillico ayudándole un poco, lo cual ejecutó aun el mismo día de su fallecimiento, que fue á los treinta y tres de la enfermedad, en un acceso de sofocación.
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Autopsia cadavérica hecha diez y siete horas después de la muerte.

El cadáver estaba todavía caliente, y también se conservaba el calor en lo interior de las cavidades esplánicas.

El enfraquecimiento del cuerpo y de los miembros no estaba en proporcion del de la cara; aún había media pulgada de gordura ó tegido celular sobre el abdomen y proporcionalmente en las demás partes; el mesenterio mismo estaba cubierto de grasa.

Todos los tegidos habían conservado su consistencia; pero todos, á excepción de los músculos, habían perdido algo de color.

Abdomen. No estaba ni tirante ni flojo, y no parecía tampoco que algún gas le hubiese dilatado. El peritoneo estaba perfectamente sano; y no contenía más que un poco de serosidad clara en sus partes más declives.

El estómago, así como todos los intestinos, parecía sano por la parte exterior; estaba perfectamente blanco, ni dilatado ni contraído, y cuando se le abrió se vió que tenía toda su estension y flexibilidad. Su membrana mucosa estaba lisa, tersa, y no presentaba ninguna arruga. Su color era el de la pizarra en todas sus partes, sin raspeados, de una manera igual, solo quizá algo menos intenso ácia la pequeña corvadura. La densidad de las tres membranas del estómago reunidas no se había disminuido; pero se había reblanecido tanto la mucosa, que bastaba rascarla con la uña para despegarla de la muscular: rascándola así no se desprendía á pedazos sino en pulpa, y la uña dejaba una huella igual á la anchura y al espacio que había recorrido; y no se crea que no levanté más que una capa, porque hasta después de haber limpiado la mucosa y después de haberla raspado con un escalpel no apliqué la uña á su superficie. Esta superficie estaba cubierta de una mucosidad fibrosa, pardusca y
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de un olor muy fétido que oxidó los instrumentos que la tocaron. En los intestinos se advertía otra mucosidad semejante, pero más blanca. El color moreno del estómago cesaba en el cardias, y la circunferencia de esta abertura estaba blanca y perfectamente sana á la altura de dos ó tres líneas; pero inmediatamente mas arriba, subiendo por el esófago, la membrana mucosa estaba muy rubicunda, en la longitud de tres pulgadas, pero sin haber perdido su consistencia; en lo restante del esófago estaba perfectamente sana. El color moreno del estómago se estendía por las dos primeras corvaduras del duodeno; pero era menos intenso cuanto mas se apartaba del piloro; era menos igual, y también bajo el aspecto de los jaspeados de puntos ó de estrías, algunas de las cuales estaban ligeramente coloradas. Así mismo el reblandecimiento de la mucosa era menos pronunciado cuanto más se apartaba de la abertura gastro-intestinal. En la última corvadura del duodeno y en todo lo demás de los intestinos delgados la membrana mucosa estaba blanca, sana y consistente. No se advertían indicios de flemasia en los intestinos gruesos sino ácia la S iliaca del colon. En este parage la membrana mucosa estaba rubicunda, inyectada y algo reblandecida en el espacio de dos pulgadas.

El hígado tenía un volumen enorme, y de tal modo empujaba al diafragma ácia el pecho, que disminuía á lo menos las dos terceras partes de la estension del lado derecho de esta cavidad. No presentaba ninguna otra cosa notable, sino un color más bajo que el regular. No se abrió la vegiga de la hiel; parecía contener una cierta cantidad de bilis amarilla. El bazo era pequeño y estaba ligeramente descolorido: lo mismo los riñones. La vegiga estaba vacía y contraída.

Torax. El sonido del lado derecho del pecho era obtuso en sus dos terceras partes inferiores, lo cual dependía del enorme volumen del hígado. Los pulmones estaban perfectamente sanos y crepitantes; solo el pulmón
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derecho habia perdido los dos tercios de su volumen, efecto del empuje que hacia el diafragma por este lado. Los bronquios estaban sanos. La pleura del lado derecho ofrecia vestigios de una fiebresia antigua en casi toda su estension. Sus dos superficies estaban unidas la una á la otra por medio de adherencias celulosas bien organizadas, que no obstante se dejaban romper facilmente con el dedo. No se encontraban indicios de inflamacion reciente sino detrás y sobre el lado del lóbulo medio del pulmón, en donde se encontraba una exudacion albuminosa no organizada. Los vestigios de inflamacion que presentaba la pleura izquierda eran mucho menos antiguos que los del lado opuesto. La cavidad contenía un cuartillo de una serosidad turbia de color moreno, en la cual nadaban copos albuminosos. La pleura diafragmática estaba muy rubicunda é inyectada. En ninguna parte había rubicundez; pero en el borde posterior del pulmón la pleura estaba cubierta de una multitud de falsas membranas albuminosas, de las cuales unas estaban aplicadas á su superficie sin adherirse á él, y otras estaban estendidas como hilos de su porción costal á su porción pulmonal. A medida que se alejaban de la base y del borde posterior del pulmón, las falsas membranas eran menos abundantes; y en la superficie anterior y superior de los pulmones, así como en la pleura costal, únicamente se recogía una exudación albuminosa en el corte del escalpel. El pericardio estaba sano y no contenía serosidad. El corazón pequeño, menos colorado que de costumbre, y solo contenía una pequeña cantidad de sangre líquida. Sin embargo se advertían concrecciones fibrosas en la aorta.

Tal es el resultado de una alimentación demasiado sustanciosa y del abuso de las bebidas fermentadas. De ahí resultó primeramente una flógosis crónica de la mucosa del estómago y de los intestinos delgados. Los hom-
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bres robustos y poco irritable la toleran sin experimentar muchas incomodidades. Este de quien se trata no se quejaba más que de una sensación de plenitud, de digestiones laboriosas y de que sentía una bola que se elevaba hacia la laringe. Aquí están la hipocondría, el flato y el histérico de las mujeres. Esto me recuerda que recibí ultimamente en una de mis salas á un militar joven y robusto que no se quejaba más que de sentir una bola que se paseaba por el bajo vientre y le incomodaba mucho; no tenía rubicundez en la lengua, calor, fiebre, ni sensibilidad al tacto. No dejé de anunciar á mis discípulos que aquel hombre padecía un principio de enteritis, y que probablemente quedaría curado con una aplicación de sanguijuelas: el resultado acreditó la predicción. Vuelvo á Mr. Bellencontre. No hay duda que el emético había exasperado la flemasia; la sensibilidad del estómago se irritó contra el medicamento; esta víscera no se rehizo contra los secretores; no hubo evacuaciones revulsivas, y la gastritis recibió un violento impulso que terminó por la desorganización de la mucosa. Quizá una abstinencia de algunos días hubiera completado la curación cuando volvió el apetito después de las primeras sanguijuelas; pero ¿quién habrá de prever que algunas cucharadas de caldo iban á producir una recaída? Sin embargo aprovechémonos de este aviso. Desde que he observado casos análogos, acostumbro poner los enfermos á dieta durante dos ó tres días después de la cesación del movimiento febril. Cuando he cedido á las importunidades de los enfermos casi siempre he tenido motivo de arrepentirme, según se verá en la observación siguiente. Cuando me consultaron acerca de Mr. Bellencontre sospeché el reblandecimiento de la mucosa gástrica, porque he observado muchas veces esta alteración en los enfermos que recaen solo por una ligera dosis de caldo. Aún estos síntomas son algunas veces precursores de la perforación, y temí que sucediera á este enfermo. Estas gastro-enteritis son muy diferentes de aque-
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llas en que los enfermos devorados de la sed tragan y pueden absorver una gran cantidad de líquido; en esos casos el punto principal de la flemasia no está en el estómago, reside en los intestinos delgados. El color epizarrado de la mucosa gástrica e intestinal siempre es efecto de su flógosis. Esta es una verdad que cuesta mucho hacer que la comprendan los antagonistas de la doctrina fisiológica. No pueden persuadirse que todo lo que está pardo ó moreno ha estado colorado. Hay mas, el color mohoso, con abundancia de moco y desarrollo de los folículos que se encuentran algunas veces sin rubicundez en el intestino duodeno, pero acompañado del engruesamiento de sus túnicas, es también un vestigio de inflamación; y estas alteraciones mal observadas, ó poco conocidas por ciertos médicos, son la causa que les hace publicar diariamente observaciones de fiebres adinámicas que no han presentado ningún rastro de flemasia en el canal digestivo. La sofocación de que se quejaba nuestro enfermo era efecto simultáneo de la gastritis y de las pleuresias. Este síntoma es frecuente en las fiebres cuando la inflamación predomina en el estómago. La pleuresía aguda no sobrevino sino ácia el fin; pero había habido otras crónicas que impedían la dilatación del pulmón. La pleura diafragmática estaba inflamada, y esto explica el hipo y los dolores en las ataduras de este músculo. Todo esto era efecto de aquella disposición prodigiosa á la inflamación que se encuentra tan frecuentemente en las personas intemperantes. La vitalidad en estos sujetos está enteramente depravada, y muchas veces la flemasia se propaga de una víscera á otra á pesar de todo el poder del método antiflogístico más activo; así es que las flemasias de los bebedores muchas veces son in corregibles. Estas reflexiones son muy propias para corregir á las personas dominadas por sus apetitos sensuales, y que viven habitualmente entregadas al instinto gástrico. Reasumiendo esta observación, encuentro que Mr. Bellencontre estuvo padeciendo la gastro-enteritis de un Tomo XII.
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aplicaste una cantárida al otro dia si durasen aun los síntomas de la pneumonia; pero el 20 el enfermo estaba mejor, y no experimentaba ya dolor en el costado derecho; su respiración era más fácil, los esputos más claros, la tos se había disminuido; solo el pulso estaba todavía algo frecuente, y ya principiaba á sentir apetito. (Dieta, goma tres veces y poción pectoral.)

El 21 se sostuvo la mejoría; el pulso ya no estaba frecuente sino enteramente en el estado normal; respiraba bien, pero quedaba aun algún silvido en la parte inferior derecha. (La prescripción del día anterior.)

El 22 progresaba la mejoría; la resolución era completa; todo había vuelto al estado natural. (Caldo con agua, goma y poción pectoral.)

El 23 Ferry se sentía muy bien; tomó con gusto el caldo, y pasó muy buena noche. (Fideos claros con leche, y limonada dos veces.)

El 25 la mejoría iba adelante y se confirmó la convalecencia; el enfermo recobraba las fuerzas y adelantaba de un modo muy sensible; digería perfectamente su cuarta parte de racion. Pidió que le aumentasen los alimentos; por lo que se debe esperar que no tardará en consolidarse la curación.

El enfermo se restableció efectivamente con suma prontitud, y salió del hospital perfectamente sano. He escogido esta pleuro-pneumonia no como un hecho extraordinario, sino para dar á los prácticos que temen las emisiones sanguíneas, y creen que deben limitarse á moderar la inflamación hasta que la naturaleza la resuelva por medio de las crisis, un modelo muy capaz de alentarlos. Este enfermo estaba muy lejos de reunir en sí todo aquello que puede autorizar las sangrías abundan-
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modo crónico cerca de un año con muy pocos síntomas, y que sucumbió á un estado agudo consecutivo, con repetición de inflamación en la pleura ya primitivamente afectada. No se le abrió la cabeza; pero estoy persuadido que se habría encontrado en ella opacidad en la aracnoides en la parte superior de los hemisferios. También es muy evidente para todos aquellos que quieran estar de buena fe, que con el alcanfor, la quina y el vino esta enfermedad se habría hecho mortal con tanta rapidez como la fiebre amarilla.

Voy á añadir el ejemplo de una gastro-enteritis mortal, precedida de un estado crónico, y cuya autopsia no es menos interesante que la que acabamos de esponer.

BROUSSAIS.

Gastro-enteritis que pasó á ser adinamia, redactada en el hospital de Val-de-Gracia por Casimiro Broussais, director de la clínica interna.

Charpentier, soldado del 20 de infantería ligera, entró en 7 de febrero de 1823 en el hospital de Val-de-Gracia, donde se le curó de una colitis intensa que estaba padeciendo había muchos días, aplicándole veinte y cinco sanguijuelas en la margen del ano. Pronto entró en convalecencia, y pidió con ansia de comer; mas como aun existían indicios de una sobreirritación intestinal no se le dió mas que puches y fideos durante algunos días. Sin embargo, Charpentier continuaba pidiendo por Dios mas alimentos, y se desesperaba porque el médico se los negase; tanto porfió que fue preciso concederle mas cantidad de la que el médico quería; no dejó de declararse luego la enteritis, pero la cortó la dieta. Acosado de las mismas instancias, el médico se vió precisado otra vez á mandarle dar alimento antes de tiempo, y Charpentier comía con voracidad persuadido, á pesar de cuanto se le
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decía, que era el único modo de recobrar sus fuerzas. Iba decayendo lejos de fortificarse, cuando los indicios de una sobreirritación gastro-intestinal hicieron otra vez suspender los alimentos. La sobreirritación hizo rápidos progresos, y he aquí el estado en que se encontraba Charpentier el 11 de marzo por la mañana: palidez universal, manchas amoratadas, calor y sequedad de la piel, enfraquecimiento de todo el cuerpo, postración general, estado soporoso, imposibilidad de sacar de la boca la lengua que estaba crustácea, inmovilidad en los ojos, pulso pequeño y frecuente y delirio sordo. Este estado duró cinco días, al cabo de los cuales Charpentier murió. No se le pudo sostener con nada, porque la suma debilidad y la alteración de la nutrición rechazaban los antiflogísticos más activos, y los tónicos no habrían hecho más que aumentar la inflamación: fue preciso limitarse á las bebidas y á los fomentos emolientes.

A la abertura del cadáver se encontró el estómago ligeramente hlogosado ácia el cardias y el piloro; los intestinos delgados presentaban manchas encarnadas bastante estensas y sembradas de ulceraciones con bordes desiguales, cuyo fondo estaba privado de las membranas mucosa y muscular, y eran tanto más multiplicadas cuanto más se aproximaban á la válvula ileo-cecal. Pero lo que llamó sobre todo la atención de los espectadores, fue la correspondencia de los gánquios del mesenterio con los puntos inflamados de la membrana mucosa; donde la inflamación crónica había producido en esta membrana manchas de color rojo obscuro, los gánquios mesentéricos correspondientes estaban blancos; donde la inflamación aguda había dejado un encarnado vivo en la mucosa, los gánquios también tenían un color encarnado muy vivo; en fin, donde la inflamación crónica se había reanimado en la aguda, los gánquios estaban blancos y al mismo tiempo encarnados.

La aracnoides estaba algo engruesada por la parte
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superior, y los ventrículos contenían un poco de serosidad. Todas las demás vísceras estaban sanas.

Como esta observación lleva sus conclusiones consigo, me abstendré de comentarla. Todavía no he tratado en esta colección de las hemasias cutáneas; pero dije en otro lugar que á las que provienen de causa interna siempre las precede una sobreirritación de las vísceras. Los dos hechos siguientes confirmarán esta aserción, que pertenece también á la doctrina fisiológica. Sabrase que ciertos pescados como las almejas, algunos peces podridos y el arsénico, producen erupciones inflamatorias; pero no se había comprendido perfectamente que estas afec-
ciones cutáneas no son mas que la repetición de una flemasia de las vías digestivas. El hecho siguiente no dejará ya dudar de esta verdad. Las viruelas y la escarlatina presentan la misma sucesión de hemasia gástrica y cutánea; las erisipelas precedidas de fiebre están en el mismo caso, y reciprocamente la inflamación que prin-
cipia en la piel se repite en la mucosa digestiva. Ahora sucede en el hospital de Val-de-Gracia un caso de esta especie que publicaré en breve. El sarampión no solamen-
te va acompañado de gastritis, sino que le precede una fuerte bronquitis y aun le sucede durante cierto tiem-
po. Estos son los hechos en general; son comunes á las erupciones por causa evidente y á las que provienen de causa desconocida. Empezaré por las primeras, refiriendo una observación á la que habrán de rendirse hasta los más incrédulos. = Broussais.
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Gastro-enteritis con erupcion vesicular, ocasionada por el licor de Wan-Swieten; por el Dr. Richon.

Volmier entró en el hospital militar de Strasburgo á curarse de una sífilis caracterizada por un enorme bubon y muchas ulceraciones al rededor del glande. El estado de inflamacion del bubon que era muy voluminoso y producia vivos dolores, hizo necesaria desde luego la aplicacion de diez sanguijuelas que aliviaron mucho al enfermo; y las cataplasmas que se continuaron por algunos dias hicieron desaparecer en breve la rubicundez y la tumefaccion; y entonces habiendose sentido un poco de fluctuacion, se hizo una puncion que dió salida al pus: continuaronse las cataplasmas, y al cabo de pocos dias habia desaparecido el tumor enteramente. Pero las ulceraciones se iban estendiendo y ocasionando mas dolor: despues de haberle calmado por medio de atemperantes y baños de beleño, mandé al enfermo usar del licor de Wan-Swieten; pero apenas le hubo tomado tres veces, experimentó cefalálgia, dolores convulsivos, náuseas, y se manifestó por todo el cuerpo una erupcion bastante análoga á la que produce la urticacion. Como esto habia sucedido en el intervalo de mis visitas, y el enfermo no presentaba al otro dia ningun síntoma de sobreirritacion gástrica, desconfié de su narracion y le hice tomar una dosis de licor. Apenas le habia tragado, cuando se manifestaron los mismos fenómenos y duraron todo el dia; á la caída de la tarde se disminuyó la erupcion, y desapareció enteramente durante la noche.

Al otro dia á la hora de la visita no encontré ya mas vesículas; pero el pulso estaba frecuente, habia un poco de cefalálgia, la lengua estaba rubicunda en los bordes, y habia amargor de boca. Puse al enfermo á dieta, y le receté agua de goma dos veces, pocion gomosa, fomentacio-
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nes emolientes. Durante dos días el enfermo presentó poco mas ó menos el mismo estado; al tercero se manifestó un sudor abundante, volvió el apetito y desaparecieron los síntomas; le di primeramente alimentos ligeros, y en pocos días se restableció perfectamente.

Como sus úlceras, aunque se habían disminuido, no estaban curadas, quise volver á usar del sublimado; pero al segundo día ya estaba el epigástrico dolorido, se había reproducido la erupción, y se habían pronunciado todos los demas caracteres de la gastro-enteritis. La dieta y los emolientes bastaron también para disipar estos accidentes; pero renuncié desde entonces al uso de un medicamento que no estaba en buena proporcion con la sensibilidad de su estómago, y cuya continuación sin duda habría producido funestos resultados.

Esta observación me parece interesante, porque demuestra la íntima conexión de las afecciones eruptivas del estómago, á cuya sobreirritación se deben casi todas.

Blenorragia (uretritis) infarto de un testículo y sobre-irritación gástrica intermitente.

Coulomb, tambor del 6.º regimiento de artillería, había salido del hospital hacia quince días curado de una blenorragia, cuando esta volvió á aparecer; apenas hacia dos días que la tenía, cuando habiéndose dado un golpe con su caja en el testículo izquierdo, éste se infartó, adquirió un volumen bastante considerable, y le obligó á volver al hospital.

En la primera visita encontré el órgano muy duro, doble voluminoso que en el estado sano y dolorido. Aplicáronsele diez sanguijuelas, y después cataplasmas emolientes; salió abundancia de sangre, y proporcionó un