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demasiado reiterada de estos reptiles daría margen á que se ridiculizase el remedio. En apoyo de estas opiniones expone el autor algunas observaciones de las innumerables que le ha ofrecido su práctica, en que la irritación sanguínea llevada al mas alto grado, y aumentada continuamente por los excitantes físicos y morales, fue destruida á beneficio de evacuaciones sanguíneas y de el régimen debilitante. Entre estas observaciones es muy digna de atención la de una señora de veinte y cinco años de edad, temperamento sanguíneo y carácter violento que, estando embarazada, le sobrevinieron dolores muy agudos en la región lumbar, que se estendían al bajo vientre y amenazaban un mal parto, que se pudo prevenir á beneficio de la quietud, de baños tibios y de un régimen humectante: parió con felicidad, pero al cuarto día sobrevino calentura, delirio, y dolores agudos en el hipogástrico, con supresión de las evacuaciones naturales; pero estas se restablecieron, excepto la del vientre, y todos los síntomas funestos desaparecieron á beneficio de la aplicación reiterada de sanguijuelas á los muslos y á las piernas. Pasadas tres semanas una afeción moral fue causa de que se reprodujesen todos los accidentes; pero una aplicación de sanguijuelas al brazo restableció la calma: en este estado recibió la enferma un golpe en la región de la marriz, de cuyas resultas se exasperaron de nuevo los síntomas, y la enferma no podía volverse en la cama sin experimentar los mas atroces dolores: se la prescribieron inyecciones emolientes, cataplasmas, y fricciones atemperantes, pero todo en vano; los vomitos eran continuos y escitados por los ingestos mas ligeros, la vigilia era completa, estaban suprimidas las escreciones de vientre y de orina, el pulso era pequeño y concentrado, la debilidad estrema, y todo anunciaba que el mal había llegado á su colmo: el Dr. Dihmar creyó que en tal estado no quedaba otro recurso para salvar á la enferma, que hacerla una sangría abundante; lo que en efecto se practicó inmediatamente, sa- candola como unas diez y seis onzas de sangre: este re-
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medio hizo renacer la esperanza al tercer dia, y al cuarto se terminó felizmente la enfermedad. Sin embargo, y apesar de haber hecho guardar á la enferma una dieta severa, el autor sospechó, por ciertos antecedentes, la formación de un absceso en el bajo-vientre, lo que en efecto se verificó, y llegado á su supuración fue abierto á los dos meses y medio después del parto. ¿Qué médico duda, añade el Dr. inglés, que después de la pérdida de sangre que es consiguiente al parto, después de la evacuación sanguínea que produjeron las repetidas aplicaciones de sanguijuelas y la sangría abundante, hubiera yo podido todavía disminuir, con ventaja, el líquido sanguíneo, cuando vemos á la previsiva naturaleza completar la curación por medio de una evacuación, que aunque de diferente naturaleza, debía ser igualmente saludable? No será inútil añadir que el niño que tuvo esta señora murió pocas semanas después, habiéndole salido una multitud de diviesos en diversas partes del cuerpo, indicios ciertos de la pletora sanguínea que le había trasmitido su madre.

Otra observación interesante referida por el mismo autor, es la de una señora de treinta y seis años de edad; de estado casada, sin hijos, flaca, y de un color amarillento, apesar de tener corrientes los mentruos: esta señora padecía desde su infancia hemorragias nasales tan abundantes y reiteradas, que todos los médicos que la habían visitado, creyendo que estas pérdidas de sangre podrían llegar á ser funestas, la habían administrado todos los remedios tónicos y astringentes que tenían por más eficaces. Habiendo acudido al Dr. Dihmar, quien seducido por un raciocinio semejante, también recurrió á los estípticos y á la quina, pero inútilmente, y aun con desventaja, empleó entonces las sanguijuelas aplicándolas en número de doce á los muslos, y dejando salir la sangre por espacio de mucho tiempo, con lo que consiguió detener la epistaxis durante tres meses; y habiendo acudido á este poderoso remedio tan luego como volvió á presentarse la sangre, logró contenerla de nuevo, y la señora goza desde-
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entonces de perfecta salud, sin experimentar recaídas sino cuando descuida por mucho tiempo las evacuaciones sanguíneas. Últimamente el Dr. inglés copia una observación inserta en la página 352, tomo 41 del Diccionario de ciencias médicas, de un militar de edad de ochenta y tres años, que padecía de varices en las piernas cuarenta años hacia, y que habiéndosele puesto muy dolorida la pierna izquierda, entró en el hospital el 1.º de julio de 1819 (1). Las venas de la parte inferior de la pierna y del empeine del pie estaban muy dilatadas; ácia el tercio inferior de la pierna, y en la dirección de la vena safena interna había una dilatación varicosa de la magnitud de una judía, muy dura, al parecer inflamada y sumamente sensible, y el pulso estaba bien; (el pulso no es siempre un intérprete fiel del estado pletórico) el enfermo apenas podía dormir (esto debía suceder así porque la excitación general estaba en el mas alto grado, como se verá después). El cinco, el dolor que solo ocupaba el lado interno de la pierna, se extendió á toda su superficie, y al mismo tiempo se manifestaron manchas al parecer escorbúticas, en la parte inferior del miembro, y en el dorso del pie, y muchas venas superficiales de estas partes adquirieron un color rojo, se pusieron más sensibles, y se manifestó de un modo evidente la inflamación de estos vasos. ¿No es un hecho de toda evidencia para el que no esté preocupado que la inflamación, en que conviene el autor, procedía de una pleora general muy manifiesta, y tan palpable que la estaban anunciando de un modo incontestable las manchas sanguíneas?) El veinte siendo más fuertes los dolores, (véase el curso rápido de todos los síntomas que indicaban el peligro más inminente) se le licieron aplicar ocho sanguijuelas en la parte inferior de la pierna, debajo del paraje más dolorido. ¿Cómo puede concebirse que se ha-

(1) En la relación de esta historia hace el Dr. Dihmar algunas observaciones en los mismos lugares que le parecen exigirlas, colocándolas entre paréntesis, cuyo orden seguiremos también nosotros.

Tomo XIII.
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ya diferido durante quince días, el combatir una afec-
cion inflamatoria tan grave que siempre iba en aumento,
y que no se eche de ver la urgente necesidad de apli-
car un número cuadruplo de sanguijuelas, y hasta que se
haya cometido la falta de aumentar considerablemente la
sobreirritacion local, haciendo picar á estos animales preci-
samente en el paraje dolorido? ¿No fuera mas racional
colocarlas á cierta distancia, pues entonces la derivacion
erisipelatosa consiguiente disminuiría tanto mas la fluxion
sanguinea, cuanto que ya estaba muy manifiesta en el te-
jido inflamado y dolorido, cuya contraccion espasmódica no
permite una depleccion fácil é igual á la plenitud? Esta prá-
ctica ocasiona mas mal que bien, á lo menos por el pronto.)

La noche siguiente fue mas tranquila, y el enfermo se
sintió mejor. (He aquí una confesion tan sencilla como
concluyente en favor de el remedio saludable de que se
acababa de hacer uso, aunque con tanta escasez, que su
efecto no podia ser muy duradero.) Tambien el veinte y
dos fueron vivos los dolores, y se aplicaron á la parte ca-
taplasmas emolientes. ¿Pero esto era suficiente? ¿Y por-
qué detenerse en lo mejor del camino? ¡Es cosa que causa
admiracion!) El veinte y cinco no sentia el enfermo nin-
gun dolor en el sitio del tumor; pero el pie y la parte in-
terior y esterna de la pierna estaban algo amoratadas, y
se enfriaron mucho, el pulso, que hasta entonces no ha-
bia ofrecido novedad particular, se habia puesto peque-
ño, acelerado é intermitente, y el vientre ligeramente
hinchado, pero sin estar dolorido de un modo muy mani-
fiesto. (Observese con cuidado que no siendo local la en-
fermedad (la pletora) sino ocupando todos los sintomas,
no debia tardar en manifestarse la gastro-enteritis, cosa
que á todo médico fisiólogo é ilustrado le hubiera sido fá-
cil prever.)

El veinte y seis hubo dolores insoportables en todo el
pie y en la pierna; se manifestaron algunas flictenas en
la parte inferior y esterna de la pierna; y el pulso confie-
nuaba como el dia anterior.
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(Desde el 30 de julio hasta el 9 de agosto se agrava-
ron todos los síntomas alarmantes, aunque la naturaleza
siempre activa, ocurrió hasta cierto punto á la pletora,
formando un foco de supuración que se abrió en la parte
inferior de la pierna; pero esta crisis fue demasiado tardía
para producir una curación; y el enfermo murió el día
diez. ¿Y qué se encontró al examinar el cadáver? todo
cuanto una sana doctrina hubiera podido indicar con an-
ticipacion): 1.º "el tubérculo de la parte interna de la pier-
na, varicoso por lo exterior, presentaba interiormente un
tejido lardáceo: 2.º la safena interna estaba muy infla-
mada inferiormente en una estension de unas ocho pulga-
das, en la que sus paredes estaban engruesadas y su mem-
brana interna muy rubicunda: 3.º algunas ramas de esta
vena se hallaron en el mismo estado: 4.º el peritoneo
estaba muy inflamado en la parte correspondiente á los
intestinos delgados, y en especial al yeyuno: 5.º se en-
contró un derrame considerable de sangre y de serosi-
dad en los ventrículos laterales del cerebro: 6.º la arac-
nóides y la pia mater estaban muy inflamadas ácia la
parte superior del lobulo izquierdo del cerebro, en cuyo
paraje se encontraron engruesadas, y sin poderlas se-
parar una de otra. Muchas circunstancias, dice el autor de
relacion, son dignas de notarse en esta observacion: 1.º el
tubérculo situado sobre la vena safena interna causa pro-
bable de la flebitis: 2.º el restablecimiento indudable de la
circulacion en las venas, donde había estado suspendida:
3.º la especie de traslacion metastática de la inflamacion
al peritoneo; y 4.º la agonía prolongada del enfermo."
El autor piensa que si se hubiera estirpado el tubérculo
en el principio, se hubiera podido salvar el enfermo.
Pero es posible, continúa el critico inglés, que un
médico instruido, á quien haya abierto los ojos la espe-
riencia, y que posea una sana lógica, sea capaz de unos
raciocinios tan erróneos? ¿Y qué esto se vea en un dic-
cionario destinado para la instrucción de los discípulos de
una ciencia que tanto interesa á los hombres! ¿A qué mé-
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se dispuso enviar al enfermo á respirar los aires de su país, en donde fue desde luego sometido al brownismo del italiano Razori, haciéndole tomar con abundancia el aloes y el mercurio dulce, con lo que se hicieron mas dolorosas y lentas sus digestiones. Estos y otros remedios estimulantes, que se le administraron después, aumentaron los padecimientos del enfermo; pero lo que mas le incomodaba eran las palpitaciones continuas que experimentaba en la región epigástrica, y que se hicieron causa de vigilias penosas. Los vinos y los manjares suculentos que se le prescribieron para ocurrir á la debilidad fueron una nueva causa de dolor, hasta que viéndose reducido á un estado de marasmo, y hecho víctima de la mas lúgubre melancolía, se resolvió á volver á Francia; y puesto de nuevo en manos de los furiosos brownianos, sufrió con resignación el fatal influjo de los estimulantes de que se compone, según estos médicos, el método curativo de la hipocondría.

Habiendo sido consultados en diciembre último por esta víctima del empirismo, nos fue muy fácil reconocer una gastritis crónica sostenida por espacio de seis años. En esta época el enfermo no podía dormir; su estómago reusaba los ingestos mas ligeros; los latidos del epigástrico le incomodaban cada dia mas; el tejido celular subcutáneo había casi desaparecido; la piel estaba árida y de un color oscuro que tiraba á amarillo, y la defecación era muy tardía y dolorosa. Procuramos reanimar su esperanza, y le prescribimos una ligera disolución de goma tragacanto helada, para que la bebiese á cortas dosis.; seis sanguijuelas al epigástrico dos veces á la semana; fomentos emolientes al abdomen, y una lavativa con agua y vinagre todas las mañanas. El dia 10 apenas sentía el enfermo las palpitaciones que tanto le habían asustado; los dolores se habían disminuido, y pasaba bastante bien las noches: le permitimos algunos alimentos ligeros, y continuó con este método hasta principios de febrero. En esta época estaba el enfermo de mejor color, con
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dico se le persuadirá que un tubérculo del tamaño de una judía, y que ha podido mantenerse estacionario durante cuarenta años, haya podido convertirse de repente en causa eficiente de una flebitis mortal? ¿Qué entiende el autor de la observación por el restablecimiento indudable de la circulación en las venas inflamadas, donde había estado interrumpida? ¿Quién puede explicar o comprender lo que quiere decir un trasporte metastático de una inflamación mortal del tubérculo de que se trata al peritoneo? Finalmente, un médico que reflexione ¿no ve en la larga agonía del enfermo una prueba convincente de que aquel hombre, aunque de edad muy avanzada, conservaba todavía un vigor poco común, supuesto que toda su enfermedad provenía solamente de un exceso de excitación, que tan fácil hubiera sido destruir á beneficio de las evacuaciones sanguíneas, que pueden emplearse del mismo modo en la edad más tierna, que en la más adulta, cosa que yo he experimentado muchas veces con un éxito maravilloso? Un práctico, por poco instruido que se le suponga en la fisiología, ¿podría dejarse persuadir de que la estirpación de aquel pequeño tubérculo hubiera sido capaz de salvar al enfermo? no hay duda, y yo lo concedo también, pero solo con una condición, y es la de que hubiera salido un torrente de sangre de la sección que se hubiese hecho; entonces no hubiera habido pletora, ni manchas erisipelascas, ni gastro-enteritis, ni inflamación cerebral, sino por el contrario, una curación pronta y segura que hubiera restablecido de un modo maravilloso todas las funciones, y hubiera prolongado los días de aquel anciano; ó lo que hubiera sido todavía más metódico y racional, la sangría repetida del brazo, y la aplicación de sanguijuelas en las partes bastante distantes para producir una derivación útil, con que se hubiera conseguido el objeto que se propone todo médico, esto es, la curación que espera de él el que padece e invoca los socorros que una doctrina luminosa acaba de poner á su disposición y que él debe saber emplear con oportunidad.
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Continúa la clínica médico-quirúrgica del catedrático Broussais.

Uno de los puntos de la doctrina fisiológica que muchos no creen todavía es la conexión de la hepatitis con la gastro-enteritis. Las verdaderas inflamaciones del hígado son raras, especialmente en nuestros climas; en los países cálidos son mucho más comunes, pero tanto allá como aquí, la superficie digestiva es la que comunica al hígado el impulso inflamatorio, y si á estas flegmias se las combatiese siempre como la gastro-enteritis, serían mucho más frecuentes los buenos resultados. En la escuela de París salió á luz por los años ocho ó nueve una résis sobre la hepatitis, que fue generalmente aprobada, y llegó á ser clásica: en ella se decía que no se debía temer hacer uso de los eméticos aun cuando existiesen los signos más evidentes de la inflamación del hígado. En cuanto á lo demás, se debía esperar, diluyendo y haciendo uso de los catárticos, á que sobreviniese una crisis por sudor, ó una hemorragia por la ventana derecha de la nariz. Algun tiempo después se publicaron una multitud de buenos resultados conseguidos á beneficio de la aplicación de mozas á la región hepática en los casos de escirros del hígado. Pero... qué buenos resultados! qué escirros!... costaba trabajo permitir que se hiciesen algunas sangrías, que solo servían para poner los vasos en estado de oscilar con más facilidad, y esto á fin de conducir más fácilmente la flegmasia á la resolución ó á la supuración. En viendo el color amarillo se temía al solo nombre de sangría, al paso que se tenía un grande placer en contemplar una hemorragia por la ventana derecha de la nariz: he aquí el estado en que se hallaba la ciencia cuando apareció la doctrina fisiológica: las observaciones siguientes del Dr. Laserre darán á conocer los inmensos progresos que acaba de hacer. He escogido el ejemplo de una epidemia con el objeto de manifestar de un modo más patente la utilidad de nuestra doctrina, y más adelante trataré del modo como se confunden los signos de la hepatitis con los de la duodenitis.—Broussais.
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Observaciones de gastro-hepatitis por J. J. Laserre, médico de Domma, en Dordoña.

La hepatitis es consecutiva á la gastro-enteritis, cuando no depende de violencia externa.—Boussais. Examen de las doctrinas, proposicion 149.

No es mi intento entrar aquí en largas discusiones para probar la exactitud de una proposicion que no es otra cosa que la expresion exacta y rigorosa de la observacion clínica. Creo que bastarán para demostrar la estrecha simpatía patológica que une el órgano secretorio de la bilis á la parte superior de la membrana mucosa digestiva algunos casos de flegmasias del hígado, entresacados de los innumerables que se me han presentado, especialmente durante los grandes calores del verano de 1820, casos en que no solo han precedido los sintomas de gastro-enteritis, sino que claramente han originado los desórdenes hepáticos.

No se necesitan discusiones minuciosas para comprender los pormenores de la doctrina fisiológica, cuyos dogmas observa la mayor parte de los médicos instruidos, que guiados por el amor á la ciencia, y por la voz de su conciencia, han adoptado meditar sus preceptos fundamentales, y confirmarlos arreglando á ellos su práctica. En el dia basra la pintura exacta de los hechos para que cada uno deduzca las consecuencias naturales que ellos mismos presentan.

Las observaciones que ahora publico pueden considerarse como una continuacion de las que inserté en el undécimo cuaderno de esta coleccion sobre la gastro-enteritis. En uno de los números siguientes me propongo dar á conocer algunos hechos de gastro-entero-meningitis, y seguir así en la mayor parte de sus simpatías la inflamacion de la mucosa digestiva, cuyo orden me parece adecuado para estudiar con fruto una serie de afecciones que se reunen
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en un punto principal. La doctrina fisiológica, en lugar de aislar los diferentes órganos de la economía para estudiar sus desordenes independientemente unos de otros, solo trata de conocer las conexiones, con que están unidas, y ya ha llegado á comprender las que existen entre ellos, tanto en el estado de salud como en el de enfermedad: ventaja que en vano intentarían disputarle sus más violentos antagonistas, y que lá hará útil á la sociedad, y recomendable á los ojos de la posteridad.

Las enfermedades del hígado eran un laberinto en que se perdían las innumerables hipótesis de los médicos de todas sectas antes de la época en que M. Broussais fijó la atención sobre las relaciones simpáticas de la flegmatisa gastro-duodenal con la hepática. El fundador de la nueva doctrina médica ha ejecutado en este importante punto lo que no habían podido hacer con las ideas de los antiguos sobre la patología los hombres mas recomendables, y lo que intentó en vano en nuestro tiempo, siguiendo las huellas del humorismo, la multitud de médicos ingleses que practican la medicina en las latitudes del ecuador de los dos hemisferios. Los hechos siguientes servirán para dar nuevas pruebas de la verdad de este aserto.

PRIMERA OBSERVACION.

Habiéndome llamado en consulta en el mes de junio de 1820 para tratar de un sugeto de cuarenta y dos años de edad, y de una constitución fuerte y casi atlética, le encontré en el estado siguiente: semblante que manifestaba dolor; la piel de todo el cuerpo y de las conjuntivas de color cetrino; lengua muy roja en la punta y bordes, y cubierta de un moco verdoso en la base; se quejaba de un dolor sordo y continuo debajo de las costillas esternales derechas; el hombro derecho dolorido por debajo del omóplato; cuando se oprimía el hipocóndrio derecho se au-
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mentaba un poco el dolor; pero si se oprimía el epigástrico, se desarrollaba en esta parte una sensibilidad muy viva; estreñimiento precedido algunos días de una diarrea biliosa verde y abundante, anunciándose cada evacuación por ligeros retortijones; cefalalgia ligera; pulso lleno, dilatado y muy frecuente; piel caliente y sed viva, y la orina de un color amarillo azafranado.

Por el cirujano que asistía al enfermo supe que el estado en que éste se hallaba había sido precedido de todos los síntomas que caracterizan una gastro-enteritis; que en atención al temperamento del individuo se le había prescrito la dieta, los diluyentes y algunas sangrías locales, aunque á la verdad poco abundantes; pero que instado por el enfermo, y viendo que tenía la lengua amarillenta y la boca amarga, le había administrado un vomitivo, de cuyas resultas se había aumentado el mal, y se había revestido de los caracteres que acabamos de esponer.

Estando yo ya seguro del sitio y naturaleza del mal, mandé cuarenta sanguijuelas, veinte al epigástrico, y otras tantas al borde de las costillas externales derechas, encargando se dejase correr la sangre todo el tiempo que fuese posible; cataplasmas emolientes en toda la parte superior del abdomen; una sangría del brazo de ocho onzas, precisamente antes de las sanguijuelas; un cocimiento de cebada gomoso y acidulado, y abstinencia de todo alimento, y aconsejé que se repitiera el mismo número de sanguijuelas al día siguiente, y que se continuase el mismo régimen durante cuatro días: pasados estos volví á ver al enfermo; el dolor del hipocóndrio y el del hombro habían desaparecidoenteramente; la lengua no estaba tan roja, el epigástrico menos sensible, y la sed menos viva, todo lo que anunciaba una disminución considerable en el estado de la flema gastrica: había hecho una deposición espontánea el dia antes; la piel y la conjuntiva se mantenían siempre muy amarillas. (Veinte y cuatro sanguijuelas al epigástrico, la misma bebida, abstinencia, y un baño tibio cada dia.)